Вина как условие гражданско-правовой ответственности медицинских организаций

УДК 347.56.614.25

ВИНА КАК УСЛОВИЕ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

GUILT AS A CONDITION OF CIVIL LAW LIABILITY OF MEDICAL ORGANIZATIONS

М. С. БЕРИЛЛО

Рассматривается значение категории вины при привлечении к гражданско-правовой ответственности медицинских организаций, в том числе государственных или муниципальных учреждений здравоохранения. Определяется необходимость учёта данного условия отдельно для договорной и деликтной ответственности.

Ключевые слова: вина, гражданско-правовая ответственность, договорная и деликтная ответственность, жизнь и здоровье.

This article discusses the importance of the category of guilt in the case of bringing to the civil-law liability

of medical organizations and state and municipal public health institutions. The article identifies the need for

accounting this condition separately for contractual and tortious liability.

Key words: guilt, civil law liability, contractual and tortious liability, life and health.

Традиционно медицинские судебные разбирательства считаются весьма сложными ввиду ряда обстоятельств. Во-первых, как правило, такие дела связаны с причинением вреда жизни или здоровью граждан, что ставит потерпевшего (пациента) в привилегированное положение в морально-этическом отношении. Во-вторых, огромное значение в медицинских делах имеют заключения судебно-медицинских экспертиз, которые могут содержать вероятные выводы, на которых, в свою очередь, и основываются в дальнейшем судебные решения. В-третьих, принятие решений по данной категории дел осложняется отсутствием в ГК РФ общих норм об ответственности.

К видам гражданско-правовой ответственности относятся договорная и деликтная ответственность. Для каждого из этих видов гражданско-правовой ответственности медицинских организаций значение вины как её условия определяется по-разному.

В силу того, что предметом гражданско-правового договора не может быть причинение вреда жизни или здоровью пациента, до-

говорная ответственность наступает за неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинской организацией обязательств, не связанных с причинённым в результате медицинского вмешательства вредом. По общему правилу, лицо, не исполнившее обязательство либо исполнившее его ненадлежащим образом, несёт ответственность при наличии вины (ст. 401 ГК РФ). В силу п. 3 ст. 401 ГК РФ установлена безвиновная ответственность за ненадлежащее исполнение обязательств при осуществлении предпринимательской деятельности, если иное не предусмотрено законом или договором. Кроме этого, ст. 13 ФЗ «О защите прав потребителей» предусмотрена безвиновная ответственность исполнителей услуг за нарушение прав потребителей. Естественно, что данная норма распространяет своё действие и на медицинские организации при оказании ими возмездных медицинских услуг.

Применение правила о повышенной ответственности (ответственности без вины) при осуществлении предпринимательской деятельности к исполнителям медицинских

© Берилло М.С., 2011

услуг, являющимися коммерческими организациями или индивидуальными предпринимателями, не вызывает сомнений. Спорным является возложение безвиновной ответственности на государственные и муниципальные учреждения здравоохранения в случае оказания ими возмездных медицинских услуг. Исходя из буквального толкования нормы п. 3 ст. 401 ГК РФ, ключевым критерием для применения правила о повышенной ответственности является не субъект права, а осуществляемая им деятельность. Следовательно, в случае оказания публичными медицинскими учреждениями здравоохранения возмездных медицинских услуг к ним применяется правило о безвиновной договорной ответственности. Вместе с тем, если государственные или муниципальные учреждения здравоохранения оказывают медицинские услуги на безвозмездной основе, они несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств лишь при наличии вины.

Более сложным представляется вопрос определения значения вины как условия деликтной ответственности медицинской организации. Для данного вида гражданско-правовой ответственности вина не может быть ничем иным как психическим отношением субъекта к противоправному поведению и его последствиям, которое является сознательным, осознанным, эмоциональным

[1]. Возникает вопрос: какое значение имеет наличие вины за причинение вреда жизни или здоровью пациента у медицинской организации для возникновения деликтной ответственности?

Медицинские организации являются юридическими лицами, т. е., по существу, представляют собой особый способ организации хозяйственной деятельности, заключающийся в обособлении имущества и наделении в дальнейшем данного имущества качествами субъекта. Это значит, что такой субъект гражданских прав вряд ли может обладать сознанием, эмоциями и чувствами, и ему не свойственно ощущать себя виновным. Следовательно, у таких субъектов деликтной ответственности, как юридические лица, в том числе медицинские организации, вины как психического отношения к противоправному поведению и его последствиям быть не

может. При этом вина медицинской организации проявляется через виновное поведение её работников, так как действия работников медицинской организации по исполнению её обязательств считаются действиями медицинской организации (ст. 402 ГК РФ).

Из анализа ст. 1095 ГК РФ, предусматривающей ответственность за вред, причинённый жизни или здоровью вследствие недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или ненадлежащей информации о ней, можно сделать вывод, что отсутствие вины медицинской организации при оказании медицинских услуг коммерческой направленности не влияет на привлечение её к деликтной ответственности. В данном случае также имеет место повышенная ответственность за правонарушение с усеченным составом.

Аналогичная ситуация, предусматривающая привлечение медицинских организаций к деликтной ответственности без учёта вины, обнаруживается при рассмотрении деятельности исполнителей медицинских услуг в качестве источника повышенной опасности исходя из норм ст. 1079 ГК РФ. К такой деятельности медицинских организаций причисляют деятельность, связанную с использованием рентгеновских установок, радоновых ванн, кобальтовых пушек, лазерных аппаратов, ультразвуковых приборов, ядовитых, наркотических, сильнодействующих лекарственных препаратов, взрывоопасных и огнеопасных лекарственных средств

[2]. Также к числу источников повышенной опасности относятся микроорганизмы, с которыми может быть связана медицинская деятельность [3].

В правовой литературе не сложилось единого мнения по поводу соотношения категорий «медицинская услуга» и «медицинская помощь». Однако понимание этого необходимо в случае рассмотрения ситуации причинения вреда жизни или здоровью пациента при оказании медицинской помощи государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения. Как верно отмечают М. И. Брагинский и В. В. Витрян-ский, нельзя смешивать отношения, которые возникают из договора, обязанность заключения которого предусмотрена законом, с обязательствами недоговорными, связывающими между собой адресатов соответствую-

щего административного акта. Примером может служить оказание гражданам медикосоциальной помощи, в том числе осуществление государственного страхования, которое проводится непосредственно на основании законов и иных правовых актов [4]. Следовательно, медицинская помощь относится к виду социальных услуг, правовое регулирование которых осуществляется не только нормами частного, но и публичного права. Значит, медицинская помощь является особым видом услуг, в определённой степени имеющим общие точки соприкосновения с медицинской услугой.

Представляется, что в связи с особой социальной направленностью медицинской помощи на неё не должны распространять своё действие нормы § 3 главы 59 ГК РФ, применяющиеся при оказании медицинских услуг, имеющих коммерческий характер.

Так, если вред жизни или здоровью пациента причинён в результате оказания медицинской помощи государственными или муниципальными медицинскими учреждениями, то они несут ответственность исходя из положений ст. 1064 ГК РФ и ст. 1068 ГК РФ, согласно которой юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причинённый его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Далее, применительно к ст. 1068 ГК РФ споры возникают по поводу необходимости учёта вины юридического лица. В этом отношении интересной представляется позиция Конституционного Суда РФ: <«Наличие вины

- общий принцип юридической ответственности, исходя из которого в гражданском законодательстве установлены основания ответственности за причинённый вред. Так, в ст. 1064 ГК Российской Федерации, регламентирующей общие основания ответственности за причинение вреда, предусмотрено, в частности, что вред, причинённый личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред, которое освобождается от такого возмещения, если докажет, что вред причинён не по его вине; возмещение вреда при отсутствии вины причинителя вреда может быть предусмотрено законом (п. 1 и 2). Положения статьи 1068 ГК Российской Федерации не могут применяться вне систем-

ной взаимосвязи с его статьей 1064» [5]. Следовательно, при привлечении публичных медицинских учреждений к ответственности за вред, причинённый их работниками жизни или здоровью пациентов, необходимо учитывать вину причинителя вреда. Это объясняется тем, что государственные или муниципальные учреждения здравоохранения реализуют свою правосубъектность, в том числе деликтоспособность, через действия работников, поскольку предполагается, что в них проявляется воля самой медицинской организации.

Подводя итог вышеприведенному исследованию, можно сделать вывод, что вина не является обязательным условием гражданско-правовой ответственности медицинских организаций в следующих случаях:

- при оказании возмездных медицинских услуг медицинскими организациями, в том числе государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения;

- при причинении вреда недостатками оказанных медицинскими организациями услуг, а также недостоверной или недостаточной информацией о них;

- при причинении вреда жизни или здоровью пациента источником повышенной опасности;

- при привлечении медицинских организаций к ответственности за нарушение прав потребителей медицинских услуг.

Вместе с тем вина является обязательным условием гражданско-правовой ответственности:

- при привлечении к договорной ответственности государственных или муниципальных медицинских учреждений за оказание ими медицинской помощи;

- при привлечении к деликтной ответственности публичных медицинских учреждений за вред, причинённый в результате оказания медицинской помощи, должна учитываться вина причинителя вреда.

1. Шепель Т. В. Особенности гражданско-правовой ответственности причинителя вреда с психическим расстройством (теоретические аспекты). - Кемерово; М., 2005. - С. 72.

2. Малеина М. Н. Человек и медицина в современном праве : учебное и практическое пособие. - М. : БЕК, 1995. - С. 146.

3. Рабец А. М. Права потребителей услуг в здравоохранении / А. М. Рабец и [др.]. - М. : Ол-ма Медиа Групп, 2010. - С. 277.

4. Брагинский М. И., Витрянский В. В. Договорное право. Общие положения. - М. : Статут, 2001. - С. 216.

5. Определение Конституционного Суда РФ от 16.02.2006 г. № 12-О «Об отказе в принятии к

рассмотрению жалобы гражданки Полтавце-вой Александры Петровны на нарушение её конституционных прав положениями статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации». - Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».