СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
METHOD OF PREDICTING RISK OF INSTABILITY OF SHOULDER JOINT ENDOPROSTHESIS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для прогнозирования возможного риска нестабильности эндопротеза плечевого сустава после операции эндопротезирования при застарелых вывихах и переломо-вывихах.
Одним из способов восстановления функции плечевого сустава при застарелых вывихах и переломо-вывихах плеча является эндопротезирование. При этом важным фактором стабильности эндопротеза является сохранная функция мышц плечевого пояса.
Существующие методы диагностики такие как рентгенография и компьютерная томография или МРТ направлены на диагностику состояния капсулярно-связочного аппарата плечевого сустава, однако прогнозировать по этим данным развитие нестабильности эндопротеза в отдаленные послеоперационные сроки не представляется возможным.
Известен способ оценки результатов лечения и восстановления функции плечевого сустава при застарелых вывихах плеча по ряду показателей, включающих оценку состояния окружающих тканей области плечевого сустава до и во время операции (Агеев А.А. Новые способы артропластики при хирургическом лечении застарелого вывиха плеча, автореф. дисс. канд. мед. наук …, Курган, 2009 г., с.10-12).
Однако в данном способе использование ряда показателей выявленных как до операции, так и во время ее проведения, предназначен для решения выбора тактики оперативного лечения, но не позволяет прогнозировать степень стабильности оперированного сустава в послеоперационном периоде.
Поставленная задача - дооперационное прогнозирование возможной нестабильности эндопротеза плечевого сустава при оперативном лечении застарелых переломо-вывихов проксимального отдела плеча в отдаленные сроки после операции.
В способе прогнозирования риска нестабильности эндопротеза плечевого сустава, включающем исследования функций мышц в области плечевого сустава, согласно изобретению до операции эндопротезирования проводят электромиографические исследования двуглавой мышцы травмированной конечности в состоянии ее максимального произвольного напряжения и определяют значение средней частоты (Гц) museums biceps brachii. Если значение средней частоты museums biceps brachii составляет менее 123±12,31 Гц прогнозируют высокий риск развития нестабильности эндопротеза в отдаленные сроки после операции.
Для определения объективных критериев возможной нестабильности эндопротеза плеча авторами проведено изучение функций исходного фона мышечного аппарата всего плечевого пояса у 22 пациентов с застарелыми вывихами и переломо-вывихахами. Электромиографические исследования проведены на аппарате «Нейромиан» до операции эндопротезирования и в отдаленные (1-2 года) сроки после операции. Методом глобальной электромиографии при максимальном произвольном напряжении отдельно каждой конечности была определена биоэлектрическая активность мышц плечевого пояса: museums supraspinatus, musculus deltoidei, musculus biceps brachii, musculus triceps травмированной и интактной конечностей в двух группах пациентов со стабильными и нестабильными эндопротезами. Проанализирована максимальная и средняя амплитуды, средняя частота биоэлектрической активности мышц, коэффициент асимметрии между интактной и травмированной конечностями. После статистической обработки полученных электромиографических данных в Exel были определены показатели, достоверно показывающие различия между группами, и выбраны их количественные значения для прогнозирования возможной нестабильности эндопротеза плеча. Достоверность различий между группами доказана по критерию Стьюдента (р≤0,01). Клинически подтверждено, что при прогнозировании нестабильности эндопротеза в отдаленные сроки наиболее значимым показателем является средняя частота musculus biceps brachii. Если при электромиографическом исследовании двуглавой мышцы плеча травмированной конечности значение средней частоты musculus biceps brachii составит менее 123±12,31 Гц, прогнозируют высокий риск развития нестабильности эндопротеза в отдаленные сроки после операции.
Способ прост в исполнении, поскольку основан на проведении общеизвестных и доступных электромиографических исследованиях. Выбранный показатель объективен и позволяет на дооперационном этапе прогнозировать риск возникновения нестабильности эндопротеза в отдаленные сроки после операции и своевременно принять меры для проведения профилактических мероприятий.
Способ осуществляют следующим образом. При наличии показаний к операции эндопротезирования пациенту с застарелым вывихом или переломо-вывихом плеча до операции проводят электромиографические исследования двуглавой мышцы травмированной конечности в состоянии ее максимального произвольного напряжения, например на аппарате «Нейромиан» фирмы МЕДИКОМ. Определяют значение средней частоты musculus biceps brachii Если значение средней частоты musculus biceps brachii составляет менее 123±12,31 Гц, прогнозируют развитие нестабильности эндопротеза в отдаленные сроки после операции.
Клинические примеры представлены в табличной форме.
Результаты электромиографического исследования двуглавой мышцы плеча травмированной конечности пациентов до операции эндопротезирования плечевого сустава
Пациент (ИБ)
Значение средней частоты musculus biceps brachii (Гц)
Прогнозирование нестабильности в отдаленные сроки после операции
Результат через 1,5 года после операции ЭП плечевого сустава по рентгену
Ш. (113726)
166
стабильный
стабильный
Е. (107139)
158
стабильный
стабильный
К. (219776)
100
нестабильный
нестабильный
С. (107486)
123
нестабильный
нестабильный
Таким образом, предлагаемый способ прост в исполнении, позволяет выявить больных с риском развития нестабильности эндопротеза плечевого сустава в отдаленные сроки после операции, что позволит проводить направленную предоперационную подготовку у таких пациентов, а также своевременно осуществлять в динамике контроль по информативным параметрам в послеоперационном периоде.