СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫХ И ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ГОЛЕНИ
METHOD OF TREATING OPEN AND COMPLICATED FRACTURES OF DISTAL SHIN

Изобретение относится к области хирургии, травматологии и ортопедии и может быть использовано для репозиции и фиксации переломов дистального отдела голени.
Известен способ лечения переломов области пилона путем открытого накостного остеосинтеза с применением двух пластин, которые устанавливаются на малоберцовую и большеберцовую кости автономно через два отдельных разреза (М.Е. Мюллер, М. Альговер, Р. Шнайдер, Х. Виллинеггер // Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО - Springer-Verlag - 1996 - Berlin. - С. 586-593).
К недостаткам способа, выбранного в качестве аналога, следует отнести необходимость выполнения двух разрезов в одной анатомической зоне. Это существенно нарушает микроциркуляцию в мягких тканях, а при зашивании ран способствует возникновению значительного их натяжения, для устранения которого часто приходится прибегать к декомпрессивным послабляющим разрезам. Кроме того, использование для остеосинтеза двух фиксаторов, установленных внутри голени, увеличивает объем поврежденного сегмента конечности, что дополнительно усугубляет перечисленные выше негативные явления. Все это способствует нарастанию воспаления, гипоксии и отека мягких тканей, появлению некрозов в них и, как следствие, развитию инфекционного процесса, нагноения и даже остеомиелита.
Наиболее близким к заявленному изобретению является способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела голени, когда репозиция и фиксация переломов малоберцовой и большеберцовой костей осуществляется одновременно из одного операционного доступа, а обе кости фиксируются одной и той же пластиной, расположенной на большеберцовой кости, и шурупами, которые вводятся в обе кости изнутри кнаружи под углом 30° к фронтальной плоскости (патент на изобретение РФ №2442546).
К недостаткам способа, выбранного в качестве прототипа, следует отнести то, что при открытых переломах или возникших посттравматических гнойно-некротических осложнениях со стороны мягких тканей с расположением патологического процесса по внутренней поверхности голени, т.е. в зоне размещения накостного фиксатора (пластины), последний установить невозможно из-за риска развития глубокого, тяжелого инфекционного процесса. В этих случаях приходится прибегать к двухэтапному лечению перелома пилона, когда вначале используется временный способ - скелетное вытяжение или аппарат чрескостного остеосинтеза, а окончательное лечение - накостный остеосинтез производится лишь после заживления ран или купирования осложнений. Кроме того, само расположение накостного фиксатора на передневнутренней поверхности большеберцовой кости особенно у пострадавших со слабо выраженным слоем мягких тканей в этой зоне далеко не безопасно, т.к. часто приводит к нарушению трофики мягких тканей и их некрозу с вытекающими отсюда в дальнейшем последствиями.
Задачей настоящего изобретения является в случае невозможности размещения пластины на большеберцовой кости создать условия, обеспечивающие оказание эффективного лечения в срочном порядке открытых и осложненных переломов дистального отдела голени путем одноэтапного остеосинтеза с использованием единой конструкции.
Согласно настоящему изобретению поставленная задача решается тем, что в способе лечения переломов дистального отдела голени, включающем применение временной комбинации скелетного вытяжения с погружными конструкциями: пластиной и шурупами, которыми после репозиции отломков и осколков фиксируют оба перелома.
Отличием изобретения является то, что пластина для фиксации обеих берцовых костей располагается на малоберцовой кости, а шурупы вводятся в обе кости снаружи кнутри под углом 45° к фронтальной плоскости.
По данным научно-технической и патентной литературы такой способ лечения открытых и осложненных переломов дистального отдела голени (переломов пилона) неизвестен.
Осуществление способа показано на Фиг. (1-3). Перед операцией (Фиг. 1) в таранную или пяточную кость (1) вводится спица (2) для скелетного вытяжения грузом 7-10 кг (Фиг. 2). Затем через разрезы по передней и наружной поверхности нижней трети голени обнажаются (Фиг. 1) места переломов большеберцовой (3) и малоберцовой (4) костей. Отломки и осколки сопоставляются, а затем фиксируются пластиной (5) с шурупами (6). После этого раны послойно ушиваются наглухо. Скелетное вытяжение снимается.
Суть заявленного способа поясняется клиническим примером: больной З., 33 года, история болезни №25674. Поступил в отделение травматологии СПбНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 28.02.10 г. Диагноз: Кататравма. Открытый оскольчатый перелом левой голени в н/з. После обследования 28.02.2010 г. наложено скелетное вытяжение за пяточную кость, выполнена первичная хирургическая обработка раны, репозиция перелома большеберцовой кости и временная фиксация его спицами. После этого через разрезы по наружной и передней поверхности голени произведена репозиция переломов и фиксация обоих переломов одной пластиной предложенным способом. На Фиг. 3 представлены рентгенограммы больного З. до и после операции. Течение болезни без осложнений. Через 10 дней после операции пациент выписан на амбулаторное лечение. В течение двух месяцев конечность иммобилизировалась ортезом. Результат - выздоровление. Трудоспособность восстановлена через 6 месяцев от момента травмы.
Таким образом, предложенный способ лечения открытых и осложненных переломов дистального отдела голени позволяет выполнить в срочном порядке остеосинтез ее обеих костей единым фиксатором с минимальным увеличением объема поврежденного сегмента конечности, что не приводит к натяжению мягких тканей, в меньшей степени усугубляет нарушение микроциркуляции в них как в области послеоперационных ран, так и в зоне открытого перелома, травмирование кожного покрова или связанные с этими осложнения посттравматического периода. В свою очередь это сокращает риск возникновения некроза и развития инфекционного процесса.
Клиническое применение предложенного способа показало его надежность, эффективность и возможность широкого применения у пострадавших с тяжелой механической травмой.