Техника "силиконового ключа", как новый подход к восстановлению жевательной поверхности зубов

erosclerosis in a mouse model Author links open overlay panel. The Journal of Nutritional Biochemistry. 2016; 27: 9-15.

8. Liqin Su., Sujuan Gao, Unverzagt F.W. et al. Selenium level and dyslipidemia in rural elderly Chinese. PLoS One. 2015; 10 (9).

9. Liu H., Xu H., Huang K. Selenium in the prevention of atherosclerosis and its underlying mechanisms. Metallomics. 2017; 9 (1): 21-37.

10. P. Libby P.M., Ridker G.K. HanssonProgress and challenges in translating the biology of atherosclerosis. Nature. 2011; 473: 317-325.

11. Perczovskikh A.I., Kononova N.S. The combined effect of selenium and galvanic current in experimental atherosclerosis. Questions of balneology, physiotherapy and physiotherapy. 1989; 4: 54-56.

12. Polonskaya Ya.V., Kashtanova E.V. The role of dietary minerals in the development of athero-maRussian Journal of Cardiology. 2019; 24 (5) :90-94.

13. Rahal A., Kumar A., Singh V. et al. Oxida-tivestress, prooxidants, and antioxidants: the interplay. BioMed Res Int. 2014.

14. Rayman M.B. The importance of selenium to human health. Lancet. 2000; 356: 233-241.

15. Ren H., Mu J., Ma J. et al. Selenium Inhibits Homocysteine-Induced Endothelial Dysfunction and Apoptosis via Activation of AKT. Cell Physiol Bio-chem. 2016; 38 (3): 871-82.

16. Sarkar S., Poonam J. Cadmium-induced lipid peroxidation and the antioxidant enzymes in rat tissues: role of vitamin E and selenium. Trace element and electrolyse. 1997; 14 (1): 41- 45.

17. Stanishevska, N.V. Modern concept of biological identification of selenoproteins. Reguletory mechanisms in biosystems. 2018; 9 (4): 553-560.

18. Subramani C., Rajakannu A., Gaidhani S., Raju I., Kartar Singh D.V. Glutathione-redox status on hydro alcoholic root bark extract ofPremna integri-foliaLinn inhigh fat diet induced atherosclerosis model. J Ayurveda Integr Med. 2018.

19. Tanguy S., Boucher F., Besse S., Ducrous V., Favier A., de Leiris J. Trace elements and cardioprotection: increasing endogenous glutatione peroxidase activity by oral selenium supplementation in rats limits reperfusion-induced arrhythmias. J. Trace Elem. Med. Biol. 1998; 12 (1): 28-38.

20. Tutelyan V.A., Knyazhev V.A., Khotim-chenko S.A. h gp. Selenium in the human body. Metabolism, antioxidant properties, role in carcinogenesis. M .: RAMS, 2002: 224.

21. van Zwieten R., Verhoeven A.J, Roos D. Inborn defects in the antioxidantsystems of human red blood cells. Free Radic Biol Med. 2014; 67.

22. Vapirov V.V., Shubina M.E., Vapirova N.V. h gp. Selenium. Some aspects of chemistry, ecology and participation in the development of pathology: (Review). Access mode: http://petrsu.kare-lia.ru/psu/Chairs/Inorg_chem/SELEN.rtf

23. Yao H., Fan R., Zhao X. et al. Selenoprotein W redox-regulated Ca2+ channels correlate with selenium deficiency-induced muscles Ca2+ leak. Oncotar-get. 2016; 7(36): 57618-57632.

ТЕХНИКА «СИЛИКОНОВОГО КЛЮЧА», КАК НОВЫЙ ПОДХОД К ВОССТАНОВЛЕНИЮ

ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБОВ

Попова А.Н.

К.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета

Крайнов С.В. ORCID: 0000-0001-7006-0250 К.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета

THE "SILICONE KEY" TECHNIQUE AS A NEW APPROACH TO RESTORING A CHEWING

SURFACE OF TEETH

Popova A.

PhD, assistant professor of the Department for Therapeutic dentistry

Volgograd State Medical University Krajnov S.

PhD, assistant professor of the Department for Therapeutic dentistry

Volgograd State Medical University

Аннотация

В статье рассматривается проблема оптимизации восстановления жевательной поверхности зубов с помощью техники «силиконового ключа». Проведенное авторами исследование демонстрирует высокую эффективность данной методики: из 96 зубов, запломбированных с ее помощью у 78 (81,3%) дальнейшей коррекции не потребовалось, однако, в 18,7% случаев - окклюзионно-артикуляционная коррекция оказалась необходима. Abstract

The article discusses the problem of optimizing the chewing surface restoration of teeth using the "silicone key" technique. The study conducted by the authors demonstrates the high efficiency of this technique: out of 96

teeth that were filled with it, 78 (81.3%) did not require further correction, however, in 18.7% of cases, occlusal-articulation correction was necessary.

Ключевые слова: реставрация зубов, силиконовый ключ, жевательная поверхность, окклюзионно-артикуляционная коррекция.

Keywords: tooth restoration, silicone key, chewing surface, occlusal-articulation correction.

В практической стоматологии большое внимание традиционно уделяется вопросам эстетической реставрации. Предлагается множество методик и техник, призванных оптимизировать данный этап, превратив реставрацию в точное воспроизведение утраченных тканей, гармоничных не только с точки зрения эстетики, но и физиологии.

В то же время, нередки случаи, когда приходится препарировать изначально сохраненную, или незначительно разрушенную) окклюзионную (жевательную) поверхность зуба. Подобная ситуация возникает при лечении скрытых кариозных полостей, фиссурного кариеса, а также при депульпиро-вании интактных зубов, например, по пародонтоло-гическим показаниям. Безусловно, речь не идет об ошибочном, или избыточном препарировании. Скорее - о необходимости иссечения тканей, формирующих нависающие края. С другой стороны, данные ткани определяют архитектонику жевательной поверхности - самой сложной для воспроизведения при реставрации, которая должна восстанавливать не только анатомию зуба (размер, форму, цвет), но и его функциональную полноценность. Таким образом, «считывание», «запоминание» и дальнейшее «воспроизведение» рельефа данной поверхности - важнейшие этапы при реставрации твердых тканей зубов в указанных выше ситуациях.

Даже незначительное завышение в области хотя бы одного зуба приводит к формированию травматического узла, вызывающего очаговое воспалительное явление даже в здоровом пародонте. Неправильно восстановленный межбугорковый контакт боковых зубов в центральной окклюзии, ее завышение или занижение, могут стать причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, или же привести к осложнению в виде синдрома Костена, лечение которого сложное и многоэтапное [1, 5]. Поэтому, среди задач любой реставрации, следует ставить на первое место восстановление протетической полноценности зуба.

Важно помнить, что характерные площадки смыкания, которые были присуще данному зубу, необходимо воспроизводить и в реставрации, таким образом, она должна в точности воспроизводить рельеф и объем утраченной в процессе препарирования окклюзионной поверхности [3, 4]. Лишь в этом случае удастся добиться протетически правильных взаимоотношений зубов-антагонистов.

В свое время, для лечения скрытых форм кариеса, была предложена методика «силиконового шаблона» [2, 6]. Она предельно проста, однако позволяет врачу не только экономить время необходимое для моделирования реставрации, но также ми-

нимизирует окклюзионно-артикуляционную коррекцию, поскольку полученный ранее оттиск точно воспроизводит окклюзионную поверхность зуба до препарирования.

Безусловно, возможности данной техники весьма многообещающие, однако необходимо оценить ее клиническую эффективность, эргономич-ность и, в итоге - состоятельность для дальнейшего внедрения в широкую стоматологическую практику.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность восстановления с помощью силиконового шаблона рельефа окклюзионной поверхности зуба.

Материалы и методы: Исследование проводилось на кафедре терапевтической стоматологии ВолгГМУ. Была обследована группа, состоящая из 70 человек (48 женщин и 22 мужчин) в возрасте от 33 до 58 лет (средний возраст составил 44±0,76 года). Всего методикой силиконового шаблона было запломбировано 96 зубов: 68 моляров и 28 премоляров.

Для объективной оценки протетической состоятельности реставрации жевательных зубов была использована методика получения окклюзограмм из базисного воска. Окклюзограммы получали перед препарированием зуба (для регистрации характерных площадок смыкания и естественных окклю-зионно-артикуляционных взаимоотношений зубов-антагонистов) и после пломбирования. Первый восковой оттиск изучался на наличие перфораций, то есть супраконтактов, при обнаружении которых проводились их маркировка и избирательное при-шлифовывание с целью достижения правильных взаимоотношений, после чего контакты антагонистов вновь изучались с помощью окклюзограммы. Далее следовал этап изготовления силиконового шаблона.

Методика изготовления силиконового шаблона (ключа):

С целью изготовления ключа использовался силиконовый оттискной материал «Zetaplus», относящийся к С-силиконам. Базовый слой смешивался с желеобразным катализатором в адекватном объеме (согласно инструкции), полученная масса припасовывалась к нужному зубу с захватом соседних зубов слева и справа (рис. 1 -г, 2), вестибулярный и оральный края оттиска доводились до экватора зубов (рис. 1-в; 2-г; 3-г), при необходимости края оттиска доформировывались шпателем. Далее происходила вулканизация материала. После шаблон снимался с зубного ряда, промывался и исследовался на предмет наличия дефектов и пор.

a б

г в

Рис. 1. Силиконовый шаблон на зубном ряду: а - силиконовый шаблон; б - отпрепарированная полость; в - нижний край шаблона;

г - соседние зубы.

Рис. 2. Продольный срез силиконового шаблона: а - силиконовый шаблон; б - отводные каналы; в - пломбировочный материал;

г - линия экватора.

б

Рис. 3. Поперечный срез силиконового шаблона: а - силиконовый шаблон; б - отводные каналы; в - пломбировочный материал; г - линия

Включение нескольких зубов в оттиск продиктовано необходимостью обеспечения максимально прецизионного контакта шаблона с поверхностью зуба, поскольку, чем больше будет асимметричных точек соприкосновения, тем более точной получится будущая реставрация. Однако количество таких контактов не должно быть слишком большим, поскольку это может затруднить выведение ключа из полости рта и вызвать деформацию неполимери-

зованного пломбировочного материала. Расположение краев шаблона выше экватора (особенно у зубов с выраженной анатомической формой) также является профилактикой ретенции силикона в момент его снятия. Описанные выше условия обеспечивают шаблону единственно возможный путь введения и выведения, что исключает ошибку при его припасовке.

В полученном силиконовом ключе бором про-делывались специальные отводные каналы, по которым излишки материала могли бы выходить, не наплывая на поверхности зубов (рис. 2-б; 3-б). Каналы целесообразно располагать таким образом, чтобы они не совпадали с проекцией восстанавливаемой части окклюзионной поверхности и не влияли на качество отображаемого шаблоном рельефа.

Далее следовало протравливание эмали, нанесение и полимеризация адгезивной системы. Затем в полость вносился материал «БШек 2550».

Слой материала, внесенный в полость последним, формировался силиконовым ключом, а после фотополимеризации, пломба оценивалась с точки

зрения протетической состоятельности. С этой целью кроме копировальной бумаги использовалась новая окклюзограмма, изготовленная уже после пломбирования зуба. Далее окклюзограммы сравнивались. Если на второй воск продавливался (перфорировался), а на первой - такой ситуации не наблюдалось, это говорило о появлении супракон-такта, которого не было ранее. В этом случае часть реставрации в области перфорации маркировалась химическим карандашом и, под контролем копировальной бумаги, сошлифовывалась. При необходимости процедура повторялась до восстановления оптимального характера смыкания зубов-антагонистов и комфортного ощущения в этой области у пациента (рис. 4).

А Б

Рис.4. Реставрация жевательной поверхности зуба с использованием техники силиконового шаблона

Результаты и обсуждение. После постановки пломб у 56 (80%) пациентов (78 зубов (81,3%)) дальнейшей коррекции по прикусу не потребовалось: в молярах был получен трех-, четырехпунктный контакт, в премолярах - двухпунктный. Ощущения пациентов соответствовали таковым до препарирования и характеризовались как комфортные (рис. 5).

Рис.5. Необходимость в дальнейшей окклюзионно-артикуляционной коррекции реставраций жевательной поверхности зуба при использовании методики силиконового шаблона.

У 14 (20%) пациентов (18 зубов (18,7%)) потребовалась окклюзионно-артикуляционная коррекция, поскольку имело место завышение прикуса

в области указанных зубов (о чем свидетельствовали перфорации воска на окклюзограмме в этой области). Это могло быть связано с неполной припасовкой шаблона, либо с чрезмерным наложением

пломбировочного материала. После проведенной коррекции удалось получить правильные взаимоотношения пар антагонистов до комфортных ощущений у больного. Далее следовала окончательная обработка пломб: шлифование и полирование.

Выводы: Описанная выше методика оказалась весьма эффективной: из 96 зубов, запломбированных с ее помощью у 78 (81,3%) дальнейшей коррекции не потребовалось, однако, у 14 пациентов имело место завышение высоты прикуса в области запломбированных зубов, т.е. в 18,7% окклюзи-онно-артикуляционная коррекция оказалась необходима. Для получения наиболее эффективных результатов необходимо соблюдать все этапы и рекомендации описанной методики, уделять особое внимание как изготовлению силиконового шаблона, так и его припасовке.

Внедрение в широкую клиническую практику методики силиконового шаблона при реставрации зубов будет способствовать не только экономии времени врачи (уходящее на моделирование поверхности, а также коррекцию по прикусу), но и профилактике возможных осложнений. Данный способ позволяет восстановить правильные окклю-зионно-артикуляционные взаимоотношения, что очень важно, особенно при заболеваниях паро-донта. Технология изготовления ключа предельно проста и не сопряжена с какими-либо сложными манипуляциями, однако позволяет повысить эргономические показатели на стоматологическом приеме.

Список литературы

1. Воробьев А.А., Поройский С.В., Тюренков И.Н., Воронков А.В., Барканов В.Б., Полуосьмак Б.Б. Послеоперационная функциональная дисрегу-ляция брюшины и ее морфологический субстрат // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2008. - № 3. - С. 34-37.

2. Попов С.Ф., Курилов В.Я., Яковлев А.Т. PSEUDOMONAS PSEUDOMALLEI И PSEUDOMONAS MALLEI -КАПСУЛООБРАЗУЮЩИЕ БАКТЕРИИ // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1995. - № 5. - С. 32-36.

3. Поройский С.В., Воронков А.В., Тюренков И.Н., Булычева О.С., Самойлова О.С. Эндотелиаль-ная дисфункция в хирургии - современный взгляд на проблему // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2011. - № 3. - С. 13-17.

4. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии: Практическое руководство. - 2-е изд. - СПб. Человек, 2004;

5. Хватова В.А. Клиническая гнатология. -Москва: медицина, 2005;

6. Шемонаев В.И. Обоснование лечения больных с дефектами зубов и зубных рядов несъемными протезами с учетом функциональных осей зубов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Волгоград, 1997.