Иммунный статус у детей и подростков (жителей Монголии) с диффузным токсическим зобом

Оригинальные исследования

© ЛХАГВАСУРЕН Ц„ МЕНХЗОЛ М., ГЭРЭЛ Б., ЗОРИГ Д., КИРДЕЙ Е.Г., ПИНСКИЙ С.Б. -

УДК 616..441-006.5-053.2:612.017.1

в

ИММУННЫЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (ЖИТЕЛЕЙ МОНГОЛИИ) С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ

Ц. Лхагвасурен, М. Менхзол, Б. Гэрэл, Д. Зориг, Е.Г. Кирдей, С.Б. Пинский.

Резюме. У детей и подростков (жителей Монголии), больных диффузным токсическим зобом (ДТЗ), изменения деятельности иммунной системы характеризуются состоянием гиперактивации В-звена иммунной системы и мононуклеарных фагоцитов на фоне гипосупрессии в системе иммунорегуляции. Важным итогом данного процесса являются аутоиммунные реакции, направленные против антигенов щитовидной железы, и воспалительные реакции в ткани этой железы. Следовательно, иммунологические механизмы патогенеза ДТЗ у обследованных детей и подростков не отличаются от таковых, характерных для аутоиммунных заболеваний и заболеваний воспалительного характера в целом.

Ведущая роль иммунологических механизмов в развитии аутоиммунных заболеваний щитовидной железы не вызывает сомнений. Нарушения процессов иммунорегуляции служат одним из ведущих патогенетических факторов в индукции аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. В частности, дефектность супрессорной функции С08+ Т-лимфоцитов является важным механизмом развития указанных заболеваний [5].

Изменение содержания в организме некоторых иммуноцитокинов также служит патогенетическим фактором развития аутоиммунного поражения щитовидной железы. В частности, введение в организм человека, больного гепатитом-В, препаратов интерферонов в высоких дозировках и в течение длительного времени может приводить к усилению продукции аутоантител к рецептору для тиреотропного гормона [4], к тиреоглобулину и микросомальному антигену тиреоцитов [6]. Во время лечения интерлейкином-2 таких заболеваний, как меланома или карцинома почки наблюдается развитие дисфункции щитовидной железы, обусловленное продукцией аутоантител к антигенам тиреоцитов [7].

Известно, что различные условия проживания и напряженности экологического прессинга на организм человека могут вызывать определенные изменения в деятельности иммунной системы организма. Поэтому нельзя исключить возможность наличия особенностей в иммунопатогенезе заболеваний щитовидной железы в зависимости от условий проживания человека, что, в свою очередь, определяет особенности иммунокоррекции в лечении этих заболеваний.

В связи с вышеизложенным и с отсутствием исследований иммунологических механизмов патогенеза диффузного токсического зоба у детей и

подростков, проживающих в Монголии, целью настоящей работы явилось изучение различных параметров иммунного и иммуноцитокинового статуса у таких детей и подростков.

Материалы и методы

Обследовано 45 детей в возрасте от 5 до 17 лет с диффузным токсическим зобом (ДТЗ). Контрольная группа включает 46 относительно здоровых, близких по возрасту лиц. Все дети были жителями г. Улан-Батора.

Оценку иммунного статуса производили путем определения числа лимфоцитов различных популяций и субпопуляций в периферической крови с помощью антител к антигенам клеточной диффе-ренцировки.

Определение числа В-лимфоцитов в периферической крови осуществляли методом прямой мембранной иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител к иммуноглобулинам человека. Подсчёт В-лимфоцитов осуществляли в люминесцентном микроскопе.

Определение общего количества Т-лимфоци-тов, Т-хелперов и Т-супрессоров в периферической крови производили методом непрямой мембранной иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител к антигенам CD3, CD4 и CD8. Подсчёт таких лимфоцитов производили в люминесцентном микроскопе.

Определение концентрации иммуноглобулинов основных классов в сыворотке крови человека осуществляли с помощью метода радиальной иммунодиффузии по Манчини.

Определение концентрации циркулирующих иммунных комплексов осуществляли с помощью преципитации макромолекулярных белков под действием полиэтиленгликоля (ПЭГ) м.м. 6000. Измерения оптической плотности исследуемых

ризуются в целом состоянием гиперактивации В-звена иммунной системы и мононуклеарных фагоцитов на фоне гипосупрессии в системе иммунорегуляции. Важным итогом данного процесса являются аутоиммунные реакции' направленные против антигенов щитовидной железы, и воспалительные реакции в ткани этой железы. Следовательно, иммунологические механизмы патогенеза ДТЗ у обследованных детей и подростков

не отличаются от таковых, характерных для аутоиммунных заболеваний и заболеваний воспалительного характера [1,2,3].

Исходя из этого, можно полагать, что комплексное лечение ДТЗ должно включать в себя элементы иммунокоррекции, направленные на усиление физиологической иммуносупрессии, и использование препаратов противовоспалительного действия.

IMMUNE STATUS OF MONGOLIAN CHILDREN AND TEENAGERS WITH DIFFUSE TOXIC THYREOCELE

C. Lhagvasuren, M. Munhzol, G. Bukuu, D. Zorig, E.G. Kirdey, S.B. Pinskiy

Mongolian children and teenagers with diffuse toxic thyreocele have the immune deficiency. This deficiency is characterised by hyper activation of B-cells and mononuclear phagocytes with hyposupression of immune regulation. The main result of this process is autoimmune reactions against thyroid antigens and inflammation of thyroid tissue. So, immune mechanisms of pathogenesis of diffuse toxic thyreocele in mongolian children and teenagers are similar to common immune mechanisms of autoimmune and inflammatory diseases.

Литература

1. Кирдей E.Г., Кирдей JT.E. Механизмы развития аутоиммунной патологии // Сиб. мед. журн. - 1998. -№4. - С.50-54.

2. Майборода A.A., Кирдей Е.Г., Семинский И.Ж., Цибель Б.Н. Механизмы индукции воспаления (Сообщение 1) // Сиб. мед. журн. - 1994. - №1-2. -С.5-11.

3. Майборода A.A., Цибель Б.H., Семинский И.Ж., Кирдей Е.Г. Механизмы индукции и развития воспаления (Сообщение 2) // Сиб. мед. журн. - 1995. -№1. - С.5-8.

4. Fonseca V., Thomas M, Dushejko G. Thyreotropin receptor antibodies following treatment with recombi-

nant a-interferon in patients with hepatitis // Acta Endocrinol. (Copenh.). - 1991. - Vol.125. - P.491-493.

5. Holland F., McConnon, Volpe R. et al. Concordant Grave's disease after bone marrow transplantation: implication for pathogenesis // Clin. Endocrinol. -1991.-Vol.72.-P.837-840.

6. Lisker-Melman M., Di Biscelie, Usala S.J. et al. Development of thyroid disease during therapy of chronic viral hepatitis with interferon alpha // Gastroenterology. - 1992. - Vol.102. - P.2155-2160.

7. Reid I., Sharpe I., McDevitt J. et al. Thyroid disfunction can predict responseto immunotherapy with inter-leukin-2 and interferon-2a // Br. J. Cancer. - 1991.-Vol.64. - P.915-918.

© СТАЛЬМАХОВИЧ В.Н. -УДК 618-053.2:616.381-072.1

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕВОЧЕК С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАПАРОСКОПИИ

В.Н. Сталъмахович.

Резюме. Диагностическая и лечебная лапароскопия выполнена по поводу заболеваний органов гениталий у 475 девочек. Боли в нижней половине живота и синдром пальпируемой опухоли являлись основными их клиническими проявлениями. Высока значимость лапароскопии для дифференциальной диагностики гинекологических заболеваний с острым аппендицитом. Большинство девочек было прооперировано эндоскопическим способом.

Широкий перечень заболеваний матки и ее придатков у девочек сопровождается клинической картиной острого живота, хроническим болевым синдромом в животе или синдромом пальпируемой опухоли. Данные заболевания всегда представляли большие трудности для дифференциальной диагностики с другими острыми процессами

брюшной полости. Внедрение в детскую практику ультразвукового исследования и лапароскопии позволили поднять на новый уровень качество дооперационной диагностики, избежать напрасных лапаротомий и использовать малоинвазивные эндохирургические методы лечения, однако в современной литературе не уделяется должного