ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, РОДИВШИХСЯ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА 

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА

ЖИЗНИ, РОДИВШИХСЯ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ

МАССОЙ ТЕЛА

Нуритдинова Гавхар Таиповна Абдукадирова Умида Абдугуламовна Махмудова Барно Шамсутдиновна

Андижанский государственный медицинский институт

В исследование были включены 75 ребенка с массой тела при рождении от 560 до 1500 г. Гестационный возраст составил 24-32 нед. В зависимости от массы тела при рождении дети были разделены на 2 группы. В группы 1 вошли дети с весом при рождении до 1000 г, в группу 2 - с весом при рождении от 1001 до 1500 г.

Результаты исследования показали, что у матерей недоношенных новорожденных отмечалась высокая частота соматических, гинекологических заболеваний, патологии течения беременности и родов, что способствовало развитию фетоплацентарной недостаточности и вынашиванию беременности.

Средние показатели физического развития недоношенных новорожденных при рождении соответствовали сроку гестации. В динамике к концу неонатального периода показатели физического развития во всех группах были достоверно ниже, чем здоровых новорожденных детей.

Ключевые слова: недоношенные, заболевание матери, гестация, физические развития.

INDICATORS OF PHYSICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN OF THE FIRST YEAR

OF LIFE BORN WITH VERY LOW AND EXTREMELY LOW BODY WEIGHT

The study included 75 children with a birth weight from 560 to 1500 g. The gestational age was 24-32 weeks. Depending on the birth weight, the children were divided into 2 groups. Groups 1 included children with a birth weight of up to 1000 g, and group 2 included children with a birth weight of 1001 to 1500 g.

The results of the study showed that mothers of premature newborns had a high incidence of somatic, gynecological diseases, pathology of pregnancy and childbirth, which contributed to the development of fetoplacental insufficiency and pregnancy.

The average physical development of premature newborns at birth corresponded to the gestation period. In dynamics, by the end of the neonatal period, physical development indicators in all groups were significantly lower than in healthy newborns

Keywords: prematurity, maternal disease, gestation, physical development.

KAM VAEKSTREMAL KAM VAZNDA TUG'ILGAN CHAQALOQLAR HAYOTINING BIRINCHI YILIDAGI JISMONIY RIVOJLANISH KO'RSATKICHLARI

Tadqiqotda tana vazni 560 dan 1500 g gacha bo'lgan 75 ta bolalar olingan.Gestasiya yoshi 2432 hafta bo'lgan.Tana vazniga bog'liq 2 guruxga bo'lindi.Birinchi guruxga 1000 g gacha, 2 - guruxga esa 1001-1500 g gacha bo'lgan bolalar kiritildi.

Tadqiqotlar natijasi ko'rsatishicha, chala tug'ilgan bolalar onalarida somatik va ginekologik kasalliklar, homiladorlikni va tug'ruq patologiyasining yuqori bo'lishi fetoplasentar etishmovchigining rivojlanishi va homilani oxiriga etkazmaslikka olib keladi.

Muddatiga etmay tug'ilgan bolalarni o'rtacha ko'rsatkichi gestasiya yoshiga mos keladi.Neonatal davrning oxiridagi dinamikada ikkala gurux bolalarning jismoniy rivojlanish aniqlik ko'rsatkichlari sog'lom bolalarga nisbatan orqada qolganligi tasdiqlandi.

Kalit so'zlar: chala tug'ilgan, ona kasalliklari, gestasiya, jizmoniy rivojlanish.

Актуальность исследования. Большинство детей с массой при рождении менее 1500 г имеют низкие показатели физического развития относительно доношенных детей на протяжении первых трех лет жизни. При этом степень отставания массо-ростовых показателей к 1, 3, 6, 15 годам жизни находится в обратной зависимости от гестационного возраста [1, 2,

5].

Современное развитие неонатологии в Узбекистане, широкое внедрение в ежедневную медицинскую практику высокотехнологических методов диагностики и лечения позволяет выхаживать новорожденных детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) [3, 4, 8]. Вместе с тем период ранней адаптации у данной категории пациентов протекает крайне напряженно с развитием многочисленных жизни угрожающих состояний и формированием отсроченных соматических и неврологических осложнений. Многочисленные данные литературы посвящены дыхательным, сердечнососудистым и церебральным осложнениям, являющимся ведущими причинами летальности и ранней инвалидизации [6,7,8]. В связи с этим очевидна необходимость дальнейшей оптимизации стратегии выхаживания глубоко недоношенных детей - в частности, необходимо определение оптимальной тактики вскармливания в неонатальном периоде - для сохранения темпов прироста показателей физического развития недоношенного ребенка, аналогичных внутриутробному приросту плода [2,7,8].

Цель исследования. Изучить состояние физического развития детей первого года жизни, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела. В исследование были включены 75 ребенка с массой тела при рождении от 560 до 1500 г. Гестационный возраст составил 24-32 нед. В зависимости от массы тела при рождении дети были разделены на 2 группы. В группы 1 вошли дети с весом при рождении до 1000 г, в группу 2 - с весом при рождении от 1001 до 1500 г.

Cтатистическая обработка материала осуществлялась на персональном компьютере с помощью программы Microsoft Excel с использованием методов вариационной статистики, дискриминационного анализа - параметрического критерия Стъюдента.

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты наших исследований показало, что во всех группах наблюдения у женщин отмечалась высокая частота соматической патологии. При этом наиболее часто регистрировались анемия, хронический пиелонефрит, вегето-сосудистая дистония. Сочетание двух или более соматических заболеваний у матерей достоверно Р<0,01) чаще встречалось во второй группе наблюдения (18%).

Гинекологические заболевания достоверно (Р<0,05) чаще диагностировались у родильниц третьей группы, составив 33,3%. У первой и второй групп наблюдения данный показатель достигал 12,5% и 25,0% соответственно. Во всех группах наблюдения отмечалась высокая частота угроза прерывания беременности и хроническая фетоплацентарная недостаточность, причем у женщин третьей группы данная патология встречалась достоверно чаще (Р<0,05).

Среди причин, осложнивших течение беременности, наиболее часто регистрировались приэклампсии (ПЭ) второй половины и угроза прерывания, как на ранних, так и на поздних сроках беременности. Достоверных различий в частоте встречаемости ПЭ второй половины между обследуемыми группами не обнаруживалась. Однако у женщин первой группы чаще диагностировался ПЭ легкой степени, который оказывает «тренирующее» воздействие на организм плода перенесением гипоксического стресса в родах (1,2,5,8). У женщин, родивших глубоконедоношенных новорожденных, превалировали тяжелые, как правило, сочетанные формы ПЭ, оказывающие несомненный повреждающий эффект на плод. Угроза прерывания беременности в первой половине встречалась во всех группах наблюдения примерно с одинаковой частотой. Во второй половине беременности угроза прерывания достоверно чаще регистрировалась у матерей третьей группы. Проявления цервикальной недостаточности

отмечались у небольшого процента женщин первой и второй группы. В третьей группе данный диагноз был выставлен в 25,0% случаев.

Средняя продолжительность родов составила 11,6±1,2 час. Достоверных различий в продолжительности родов между группами не наблюдалось. Частота стремительных родов варьировала от 12,5 до 17,9% и не имела достоверных различий между группами. У матерей всех групп регистрировался высокий процент рождения детей путем кесарева сечения (42,9%, 37,5% и 50,0% в первой, второй и третьей группе соответственно). Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты явилась причиной оперативных родов в 8,3% случаев у женщин обеих группах. У контрольной группы данная патология не встречалась. Тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода значительно чаще отмечалось в первой группе (21,4%). Процент встречаемости первичной слабости родовой деятельности в обследованных группах был незначительным.

Подтверждением неблагоприятного течения беременности у матерей групп наблюдения могут служить признаки фетоплацентарной недостаточности, которые отмечались при ультразвуковом и доплерометрическом обследовании плода во время беременности. Частота данного состояния колебалась от 28,6% в первой группе до 58,3% в третьей группе.

Выводы. Таким образом, результаты исследования показали, что у матерей недоношенных новорожденных отмечалась высокая частота соматических, гинекологических заболеваний, патологии течения беременности и родов, что способствовало развитию фетоплацентарной недостаточности и вынашиванию беременности.

Средние показатели физического развития недоношенных новорожденных при рождении соответствовали сроку гестации. В динамике к концу неонатального периода показатели физического развития во всех группах были достоверно ниже, чем здоровых новорожденных детей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Айламазян Э.К. Дискуссионные проблемы преждевременных родов и выхаживания детей с экстремально низкой массой. /Э.К. Айламазян, И.И. Евсюкова // Журнал акушерства и женских болезней. -2011. -Т. LX. № 3. 183-189.

2. 2.Алямовская Г.А. Особенности физического развития глубоко-недоношенных детей на первом году жизни / Г.А. Алямовская, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Вестник современной клинической медицины. -2013.-Т.6. -№6. -С.6-14.

3. Валиулина А.Я. Проблемы и перспективы успешного выхаживания и реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела / А.Я. Валиулина, Э.Н. Ахмадеева, Н.Н. Крывкина // Вестник современной клинической медицина.-2013.- Т. 1.- №6.-С. 34-41.

4. Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни / Т.Г. Демьянова и др. - М.: ИДМЕДПРАКТИКА, 2006. - 148 с.

5. Крывкина Н.Н. Сравнительная характеристика здоровья детей младенческого возраста, родившихся недоношенными, в зависимости от массы тела при роождении / Н.Н. Крывкина, Э.Н. Ахмедеева, А.Я. Валиулина // Вестник современной клинической медицины.-2013.- Т.6.-№1.-С. 26-30.

6. Последствия перинатального поражения ЦНС у детей, рожденных с экстремально низкой массой тела. / В.А. Буштырев, Л.В. Дворянинова, Н.Б. Лаура и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2008. Т.7.-№4.- С. 44-45.

7. Bakewell-Sachs S., Medoff-Cooper B., Escobar G.J., Silber J.H. Infant functional status: the timing of physiologic maturation of premature infants. Pediatrics 2009; 123: e 878-886.

8. Nevrodevelopmental outcomes at 4 to 8 years of children born at 22 to 25 weeks gestational age/ A Meta-analysis. / G.Moore, B.Lemyre, N. Barrowman et al. // JAMA Pediatricks/-2013. - Vol. 167. -№ 10. -P. 967-974.