ЧЕЛЮСТНОЙ ИМПЛАНТАТ

Полезная модель относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использована для возмещения утраченных зубов при неравномерной трансформации (атрофии) альвеолярных отростков челюстей.
По статистике, из общего числа пациентов, обращающихся к стоматологу по причине отсутствия зубов, 18-20% имеют концевые дефекты зубных рядов, причем более половины из них - на нижней челюсти. При этом в боковых отделах нижней челюсти в большинстве случаев высота кости над нижним челюстным каналом неравномерна: на уровне отсутствующих премоляров высота костного массива составляет 14-20 мм, а в дистальном направлении постепенно снижается до 7-10 мм.
Известна конструкция челюстного имплантата, предназначенного для возмещения утраченных зубов при неравномерной атрофии альвеолярного отростка в боковых отделах нижней челюсти, который имеет опорную головку, шейку и внутрикостную часть в виде перфорированной пластины со сниженной концевой частью (Линков Л.И. Без зубных протезов. -Санкт-Петербург; Изд-во «Комета».-1993. С.94).
Недостатком известного имплантата является непрочная первичная фиксация его в костной ткани ассиметрично сниженного по высоте альвеолярного отростка в связи с отсутствием фиксирующих элементов.
Наиболее близким к заявляемой модели является конструкция челюстного имплантата пластинчатой формы, выполненного из металла с термомеханической памятью (JP, заявка №60-48178, публ.85.10.25 Фукуе Сэкио «Внутрикостный протез корня зуба», МКИ А 61 С 8/00). Имплантат имеет головку, шейку, пластинчатую внутрикостную часть прямоугольной формы с фиксирующими элементами в виде трех и более лепестков, отогнутых в противоположные стороны. Перед установкой имплантат охлаждают до температуры ниже 0°С, например, хлорэтилом, и выравнивают лепестки в одной
плоскости, т.е. им придают форму, удобную для введения в кость. После имплантации в связи с контактным нагреванием имплантата, проявляется эффект термомеханической памяти и лепестки, стремясь принять свою первоначальную форму, раздвигаются, за счет чего обеспечивается первичная самофиксация имплантата в кости.
Недостатками данного устройства являются:
- прямоугольная форма внутрикостной части, имеющей одинаковую высоту на всем протяжении, что затрудняет его применение на нижней челюсти, при выраженной неравномерной атрофии альвеолярного отростка, когда высота костного массива над нижнелуночковым нервом постепенно снижается в дистальном направлении;
- все лепестки имеют одинаковую величину угла отгиба, что обуславливает недостаточную устойчивость имплантата в вестибуло-оральном направлении при неравномерно сниженной высоте альвеолярного отростка.
Задача изобретения состоит в повышении устойчивости имплантата, максимальной адаптации его по форме к месту установки, и, следовательно, в расширении возможности применения, удлинении срока его функционирования.
Указанная задача достигается тем, что челюстной имплантат из сплава с термомеханической памятью имеет головку с шейкой и внутрикостную пластинчатую часть с лепестками, отогнутыми в противоположные стороны. Высота лепестков имплантата уменьшается по мере снижения высоты костного массива от проксимальной части к дистальной, причем величина угла отгиба первого лепестка, расположенного проксимально, составляет 20°-25°, у каждого последующего лепестка величина отгиба увеличивается на 5°-10° и изменяется до величины 45°-50° у последнего лепестка, расположенного дистально. Пластинчатая часть может иметь от 3 до 6 лепестков.
Новизна устройства:
1. Высота лепестков имплантата уменьшается в зависимости от изменения высоты костного массива от проксимальной части к дистальной. Этим
достигается максимальное использование для опоры имеющегося объема кости альвеолярного отростка.
2. Величина изгиба первого лепестка, расположенного проксимально 20°-25°, у каждого последующего лепестка величина изгиба увеличивается на 5°-10° и изменяется до величины 45°-50° у последнего лепестка, расположенного дистально. Благодаря этому повышается надежность первичной фиксации дистальной сниженной по высоте части имплантата в кости, его способность противостоять вестибуло-оральной составляющей окклюзионной нагрузки.
3. Пластинчатая часть может иметь от 3 до 6 лепестков Изобретение поясняется чертежами, представленными на фиг.1-5.
На фиг.1 изображен челюстной имплантат в исходном состоянии. Вид сбоку.
На фиг.2 - имплантат в исходном состоянии, вид спереди.
На фиг.3- аксонометрическое изображение имплантата в исходном состоянии.
На фиг.4 - имплантат в исходном состоянии, вид сверху.
На фиг.5 - имплантат деформированный в хладагенте перед установкой, вид сверху.
На фиг.6 - имплантат в рабочем положении, установленный в нижнюю челюсть.
Челюстной имплантат имеет коническую головку 1, шейку 2, пластинчатую внутрикостную часть 3 с лепестками 4, отогнутыми в противоположные стороны. Высота лепестков имплантата изменяется в зависимости от снижения высоты костного массива от проксимальной части к дистальной, степень отгиба первого лепестка, расположенного проксимально составляет 20°-25°, у каждого последующего лепестка величина отгиба увеличивается на 5°-10° и достигает 45°-50° у последнего лепестка, расположенного дистально. Количество лепестков может быть увеличено с 3 до 6. Величина отгиба
первого лепестка 20°, у последующих соответственно 30°, 35°, 40°, 45°, 50°. Высота первого лепестка 12-16 мм, последнего 8-10 мм.
Изготовление челюстного имплантата из сплава с термомеханической памятью, например, из никелида титана, обеспечивает восстановление первоначально заданной формы имплантата под воздействием нагрева, после предварительной деформации фиксирующих элементов при температуре ниже 0°С.
При установке имплантата в нижнюю челюсть опорная пластина с фиксирующими элементами, в виде лепестков, располагается внутрикостно над нижнечелюстным каналом, благодаря различной высоте лепестков максимально используется костный массив и оптимизируется распределение нагрузки. В процессе реализации эффекта формовосстановления, фиксирующие элементы, отгибаясь в трансверзальной плоскости, расклиниваются в костной ткани, надежно закрепляют имплантат и исключают его смещение в вестибуло-оральном и вертикальном напралениях.
Имплантат применяют следующим образом: больному с концевым дефектом нижнего зубного ряда производится разрез слизистой по гребню альвеолярного отростка, отслаиваются трапециевидные слизисто-надкостничные лоскута (язычный и вестибулярный), обнажается кость, фрезой формируется щелевидное костное ложе по размеру внутрикостной части 3 имплантата. Челюстной имплантат помещают в хладагент, например, орошают хлорэтилом, охлаждая его до температуры ниже 0°С и с помощью инструмента лепестки 4 приводятся в одну плоскость с опорной пластиной 3 (фиг.5) Затем имплантат помещают в сформированное ложе. Через 20-30 секунд, вследствие реализации эффекта формовосстановления, наступающей при контактном нагревании имплантата до 36°С, конструкция стремится принять первоначальную форму. Лепестки 4, раздвигаясь, надежно фиксируют имплантат в альвеолярном отростке (фиг.6). Слизисто-надкостничные лоскута укладываются на место, рана ушивается, коническая головка имплантата возвышается над уровнем слизистой, выступая в полость рта.
Пластинчатая часть может иметь от 3 до 6 лепестков.
Пример: Больной Ю., 52 лет, история болезни №267, обратился в Стоматологическую клинику «Ново-Дент» г.Новокузнецка по поводу отсутствия 35, 36, 37 и 38 зубов, сопровождающегося неравномерной атрофией соответствующего отдела альвеолярного отростка нижней челюсти: высота костного массива над нижнелуночковым нервом в проксимальной части - 18 мм, в дистальной - 10 мм. Поэтому высота имплантата выбрана от 16 мм до 8 мм. Количество лепестков 4, изгиб лепестков соответственно 25°, 35°, 40°, 50°.
Больному проведена операция установки челюстного имплантата описываемой конструкции на место отсутствующих зубов. В ходе вышеуказанной операции выполнены следующие технические приемы:
1. Инфильтрационная анестезия.
2. Рассечение мягких тканей и обнажение кости альвеолярного отростка нижней челюсти на месте установки имплантата.
3. Формирование костного ложа.
4. Охлаждение и деформация имплантата при температуре ниже 0°С.
5. Введение имплантата в костное ложе.
6. Ушивание операционной раны узловыми швами «полиэстером».
Послеоперационный период протекал гладко. Через 7 дней сняты швы со слизистой, еще через 3 дня изготовлен и установлен временный пластмассовый мостовидный протез с опорой на 34, 33 зубы и коническую головку установленного имплантата. Через 6 недель временный протез заменен на постоянный металлокерамический. Во время контрольных осмотров через 6 и 12 месяцев больной жалоб не предъявляет, рана пителизирована, слизистая обычной окраски, имплантат устойчив, признаков воспаления, отторжения нет. Косметический и функциональный эффект лечения хороший.
Таким образом, прелагаемая конструкция обеспечивает повышенную устойчивость челюстного имплантата в минимальном объеме неравномерно сниженного по высоте альвеолярного отростка в боковых отделах нижней
челюсти, способствует максимальной адаптации его по форме к месту установки, расширяет возможность применения и удлиняет сроки его функционирования.