Фармакоэпидемиологический мониторинг терапии стабильной стенокардии в Республике Татарстан

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

реализуется аксиологический и акмеологический потенциал личности, структура деятельности - ядро личности (А.Н. Леонтьев), смысловая структура сознания (А.О. Прохоров), коммуникативная культура и ряд других характеристик.

025. ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ТЕРАПИИ СТАБИЛЬНОЙ

СТЕНОКАРДИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН.

Ацель Е.А., Газизов Р.М., Голубцова С.В.

Кафедра терапии и семейной медицины ГОУ ДПО «КГМА Росздрава».

Актуальность. Проблема нерационального

использования лекарственных средств (ЛС) повсеместна и характерна не только для России. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 50% всех ЛС назначаются нерационально, 50% пациентов неправильно принимают ЛС, при этом треть населения земного шара не имеют доступа к жизненно важным ЛС.

Цель исследования: 1) изучение структуры

назначений ЛС при стабильной стенокардии (СС) в стационарных учреждениях республики Татарстан (РТ); 2) оценка рациональности фармакотерапии СС в стационарных учреждениях РТ.

Материал и методы. Применена базовая методика фармакоэпидемиологии - качественный обзор использования препаратов (Drug Utilization Review -DUR). По специально разработанной индивидуальной регистрационной карте проведен ретроспективный анализ медицинской документации (476 историй болезни пациентов с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II или III функционального класса, обратившихся за медицинской помощью в стационарные лечебные учреждения РТ в период с 2006 по 2008 г.г.).

Учитывалось наличие показаний для назначения данного класса ЛС, адекватность дозирования и продолжительность лечения, наличие клинически значимых лекарственных взаимодействий,

полипрагмазия, документированность состояния пациента, включая соматический статус в начале лечения и динамику в процессе терапии. ЛС кодировались в соответствии с АТС (Anatomical Therapeutic Chemical) классификацией.

Среди изученных пациентов 45% составляли женщины, 55% - мужчины. Возраст пациентов

варьировал от 51 до 81 года (в среднем 69 лет).

ИБС. Стенокардией напряжения II функционального класса страдали 38% пациентов, III функционального класса - 62% пациентов. У 43,9% пациентов

зафиксированы нарушения сердечного ритма, у 9% пациентов - нарушения проводимости. У 34% пациентов в анамнезе был перенесенный инфаркт миокарда, приведший к формированию аневризмы сердца у 9% пациентов. 10,9% пациентов страдали атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Гипертоническая болезнь была зафиксирована у 73,9% пациентов, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I стадии - у 35,9%, II стадии - у 43,9% пациентов.

Результаты исследования. Диагноз ИБС. Стенокардия напряжения II или III функционального класса в 28,9% случаев выставлялся только на основании жалоб, данных анамнеза и объективного статуса, в 71,1%

случаев - на основании жалоб, данных анамнеза, объективного статуса и данных лабораторных и инструментальных методов исследований.

Документированность состояния пациента, включая анамнез и объективный статус в начале лечения и динамику в процессе терапии была удовлетворительной в 80,9% случаев.

На протяжении 2006-2008 г. г. врачи отдавали предпочтение следующим препаратам. Частота применения антиагрегантов, представленных

ацетилсалициловой кислотой, в 0,9% назначенной в дозе, не соответствующей современным рекомендациям, составила 70%. В 32,9% случаев необоснованно назначался нефракционированный гепарин.

Антиангинальные препараты назначались в 75,8% случаев. Среди них нитраты занимали первое место во врачебных назначениях (59%), затем по популярности следовали в - адреноблокаторы (54%), в 94% представленные атенололом, который назначался в дозе ниже средней терапевтической и в 5% случаев вызывал развитие выраженной артериальной гипотензии. Реже назначались блокаторы медленных кальциевых каналов (9,6%): дигидропиридинового ряда (52,8%) в дозах ниже средних терапевтических и недигидропиридинового ряда (47,2%).

Гиполипидемические препараты, представленные статинами, назначались только в 1% случаев.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, назначенные в 58,8% случаев, в 5% случаев вызывали стойкую артериальную гипотензию.

В качестве миокардиального цитопротектора в 5% случаев был назначен триметазидин.

Для коррекции ХСН и урежения частоты сердечных сокращений в 11,1% случаев были назначены сердечные гликозиды, которые в 5,3% случаев вызывали выраженную брадикардию. В терапии ХСН применялись диуретики, в 64,7% случаев представленные петлевыми диуретиками (фуросемид), в 17,6% - альдактоном, в 17,6% тиазидными диуретиками.

Антиаритмики назначались в 10% случаев. В половине случаев они были представлены амиодароном, который назначался в дозе ниже средней терапевтической.

Случаев нерациональных комбинаций препаратов выявлено не было.

Полипрагмазия. В 11,8% случаев было назначено 2 препарата, в 22,8% - 3, в 38,8% - 4, в 19,9% - 5, в 6,7% - 6 препаратов.

Выводы. 1) Структура применения ЛС у пациентов со СС на стационарном этапе далека от оптимальной и отличается от существующих рекомендаций по медикаментозной терапии данного заболевания. 2) Для улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам со СС необходима разработка и внедрение образовательных программ научными обществами, повышение доступности для врачей-терапевтов, врачей общей практики, кардиологов литературы, освещающей с современных позиций проблему лечения СС, разработка федеральных стандартов и системы контроля качества оказания медицинской помощи пациентам со СС.

17