НАКОСТНАЯ ПЛАНКА ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ МНОГООСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии, где при многооскольчатых переломах метаэпифизарных зон трубчатых костей применяется чрескостный способ остеосинтеза.
С целью создания стабильности костных фрагментов при повреждении метаэпифизарной зоны большеберцовой кости, при чрескостном остеосинтезе используются несколько способов: способ с «выключением» прилежащего сустава, способ стабилизации путем увеличения числа спиц проводимых через костные фрагменты, путем увеличения размеров упорных приспособлений на спицах, также изменением линий пересечения спиц через костные фрагменты. Сотрудниками РосНИИТО им. P.P.Вредена, для решения указанной задачи, используется способ фиксации костных фрагментов лопастными стержнями А.С. №1102588 и №1503781.
В комплект ДКА Илизарова входят плоские, округлой формы прокладочные шайбы разных типов, которые устанавливают на спицы с оливообразными упорами для увеличения площади захвата и предотвращения миграции.
Наиболее близким является способ чрескостного остеосинтеза с использованием звездчатой формы планок по патенту РФ №2352281 для повышения степени стабильности при многооскольчатых переломах верхней трети большеберцовой кости. Сущность изобретения состоит в том, что планки для остеосинтеза имеют звездчатую форму с четырьмя вершинами на концах, выемку и разрез по ходу корпуса от центрального отверстия и изготавливаются из того же сплава, что и спицы Киршнера. Удлиненная форма планок, позволяет устанавливать их на нескольких уровнях, поперечно продольной оси кости, даже по ходу коротких костных фрагментов.
Установка и замена планок при остеосинтезе, возможна без повторного проведения спиц, благодаря наличию выемки, ширина которой соответствует диаметру спицы. Учитывая характер фрактуры, подбирается количество и типоразмер планок. Планки устанавливаются накостно на синтезируемые поверхности через разрезы мягких тканей длиной по 10-20 мм, продольно оси конечности, располагая их оптимально от нервно-сосудистых магистралей. Надкостница отслаивается узким распатором перпендикулярно оси конечности, соответственно длине устанавливаемой накостной планки. После установки планок по наружно-боковой поверхности метаэпифиза б/берцовой кости, через имеющиеся отверстия по ходу корпуса планок, чрескожно-чрескостно проводятся спицы Киршнера с оливообразными упорами, по внутренне-боковой поверхности метаэпифиза надевается планка определенного типоразмера. Концы спиц фиксируются на опорном приспособлении (кольцо, дуга), затем устанавливаются на других уровнях спицы и опорные приспособления в необходимом количестве по общеизвестным способам.
Недостатками способа фиксации звездчатой формы планками является то, что, имея малые размеры плеч от имеющегося единственного отверстия в центре, при многооскольчатых переломах мелкофрагментарного характера, они не обеспечивают достаточной компрессии и стабилизации костных фрагментов, а увеличение плеч приводит к деформации корпуса планки, где имеется прорезь для установки спицы в области отверстия. Количественное увеличение звездчатой формы планок создает технические трудности, повышение травматичности самого процесса синтеза и нагромажденности в области фрактуры.
Задача решаемая полезной моделью: создание высокой степени стабильности костных фрагментов, при лечении многофрагментарных типов фрактур метаэпифизарной зоны верхней трети большеберцовой кости, превосходящий существующие способы чрескостного остеосинтеза, допускающий раннюю функциональную активность в прилежащем к зоне повреждения коленном суставе и снижающий при этом степень травматичности самой операции, сокращающий период реабилитации поврежденной конечности с лучшим функциональным исходом.
Технический результат достигается разработанным и примененным нами у 19 больных способом усиления чрескостного остеосинтеза с помощью набора металлоконструкций, состоящего из комплекта ленточной формы планок.
Сущность полезной модели состоит в том, что планка имеет форму ленты, толщиной 1 мм и шириной 4 мм изготавливается из того же сплава, что и спицы Киршнера, по ходу центральной оси которой выполнены равноудаленные друг от друга отверстия для спиц Киршнера с выемками вокруг них для оливообразных упоров.
Малые объемные параметры, эластичность сплава позволяют сформировать, адаптировать необходимую длину ленточной формы планки, через небольшие разрезы накостно. Наличие по ходу корпуса ленточной планки множества отверстий для проведения спиц позволяет выполнить установку этих спиц оптимально, т.е. через более крупные костные фрагменты по общеизвестным принципам чрескостного остеосинтеза, не прибегая к увеличению числа спиц в синтезируемой зоне. Обхватывая, и вместе с тем сжимая в виде полукольца ленточной формы, планка создает устойчивую фиксацию костных фрагментов. Атравматичный, стабильный остеосинтез с использованием малого количества металлоконструкций, позволяет сохранить функциональную активность в коленном суставе, что ускоряет процесс регенерации в зоне перелома, сокращая сроки реабилитации поврежденной конечности, без явлений тугоподвижности в коленном суставе при лечении многооскольчатых переломов проксимального отдела большеберцовой кости.
На фиг.1 изображена накостная планка - вид спереди с разрезом, на фиг.2 - вид сверху, на фиг.3 показано рабочее положение, где 1 - большеберцовая кость, 2 - накостная планка, 3 - спица Киршнера с оливообразным упором.
Способ чрескостного остеосинтеза при многооскольчатых переломах верхней трети большеберцовой кости с использованием накостной ленточной планки осуществляется следующим образом: учитывая характер фрактуры, подбирается длина планки, отрезав часть ленты кусачками интраоперационно. Планка устанавливается на синтезируемую поверхность кости накостно через разрезы мягких тканей, длиной по 10-20 мм поперечно оси конечности, при этом надкостница отслаивается распатором по ходу костных фрагментов надмыщелка, соответственно длине предполагаемой части планки, от центра боковой поверхности надмыщелка кзади. Отслойка надкостницы от центра или линии разреза кожи кпереди производится с запасом, длиной соответствующей 2/3 части планки. Через рану планка заводится поднадкостнично по ходу передней поверхности надмыщелка большеберцовой кости до упора, затем оставшаяся часть планки, путем отведения мягких тканей и надкостницы устанавливается накостно, после чего адаптируется на поверхности надмыщелка большеберцовой кости. Через отверстия ленточной планки, чрескостно путем сверления проводятся спицы Киршнера с оливообразными упорами. Концы спиц фиксируются на опорном приспособлении по общеизвестным способам чрескостного остеосинтеза, накладывают 1-2 шва на рану, асептическая повязка.
Технический результат полезной модели заключается в возможности создания высокой степени стабильности костных фрагментов при лечении многофрагментарных типов фрактур метаэпифизарной зоны верхней трети большеберцовой кости, допускающий раннюю функциональную активность в прилежащем к зоне повреждения коленном суставе и снижающий при этом степень травматичности самой операции. Атравматичный, стабильный остеосинтез, с использованием малого количества металлоконструкций, обеспечивает раннюю функциональную активность в коленном суставе, ускоряет процессы регенерации в зоне перелома, сокращает сроки реабилитации поврежденной конечности, без явлений тугоподвижности в коленном суставе при лечении многооскольчатых переломов проксимального отдела большеберцовой кости.