КВЧ-терапия в комплексном лечении пародонтита у пациентов с зубочелюстными аномалиями: патогенетические и гендерные аспекты

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015

УДК 615.849.11.03:616.314.17-002-06].015.4-055

Казанцев А.В., Суетенков Д.Е., Фирсова И.В.

КВЧ-ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА У ПАЦИЕНТОВ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И ГЕНДЕРНЫЕ АСПЕКТЫ

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, 410028, г Саратов

Цель исследования - изучение гендерных особенностей влияния комплексного лечения с использованием КВЧ-терапии на реологические свойства крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) легкого и сред-нетяжелого течения и зубочелюстными аномалиями и деформациями.

Материал и методы. Обследовано 80 пациентов (43,8% мужчины) с ХГП и зубочелюстными аномалиями и деформациями в возрасте 42±5 лет: 41 пациент (43,9% мужчины и 56,1% женщины) имел легкое течение заболевания, 39 пациентов (43,6% мужчины и 56,4% женщины) - среднетяжелое течение. Контрольная группа - 40 здоровых добровольцев (50% мужчин и 50% женщин) в возрасте 31±7 лет. Изучалась динамика вязкости крови в диапазоне скоростей сдвига от 300 до 5 с-1, деформируемости эритроцитов, а также агрегация эритроцитов и тромбоцитов на фоне комплексного лечения с использованием КВЧ-терапии.

Результаты и заключение. Комплексное лечение с использованием КВЧ-волн у пациентов со среднетяжелым течением ХГП способствует восстановлению нарушений вязкости крови и реологических свойств эритроцитов и тромбоцитов (агрегация и деформируемость). При этом проведенная терапия у женщин сопровождалась полным восстановлением реологических свойств крови, а у мужчин - лишь частичным. У пациентов с ХГП легкого течения проводимое консервативное и аппаратурное лечение не оказывало значимого влияния на реологические свойства крови. Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит; вязкость крови; деформируемость эритроцитов; агрегация эритроцитов; агрегация тромбоцитов; зубочелюстные аномалии; гендерные особенности.

Для цитирования: Российский стоматологический журнал. 2015; 19(4): 27-35. Kazantsev A.V., Suyetenkov D.Ye., Firsova I.V.

EHF-WAVES IN TREATMENT PERIODONTITIS AND DENTOALVEOLAR ANOMALIES: PATHOGENETIC AND GENDER SPECIFIC

Department of pediatric dentistry and orthodontics V.I. Razumovsky Saratov State Medical University, 410028, Saratov The aim was to study gender-specific impact of combined treatment with EHF-therapy on rheological properties of blood in patients with chronic generalized periodontitis (CGP) mild to moderate severity and dentoalveolar anomalies and deformations.

Material and Methods: We studied 80 patients (43.8% male) with CGP and dentoalveolar anomalies and deformations aged 42±5 years. 41 patients (43.9% male) have mild severity of CGP, and 39 patients (43.6% male) have moderate severity. 40 healthy adults (50% male), aged 31±7years, were studied also. We evaluated dynamics of plasma viscosity, and rheological features of erythrocytes and platelets (aggregation and deformability) under combined treatment with EHF-therapy. Results and Conclusion: In patients with moderate severity CGP, combined treatment with using EHF-waves over CGP restore disturbances in blood viscosity and rheological properties of erythrocytes and platelets (aggregation and deformability). In women, therapy accompanied by full restoration of blood rheology, but this effect was partial in men. In patients with mild CGP, treatment had no significant effect on the rheological properties of blood.

Keywords: chronic generalized periodontitis; EHF-therapy, blood viscosity; aggregation of erythrocytes; deformation of erythrocytes; platelet aggregation; dentoalveolar anomalies and deformations; gender features.

Gtation: Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2015; 19(4): 27-35.

Для корреспонденции: Суетенков Дмитрий Евгеньевич, info@ medprofedu.ru

For correspondence: SuetenkovDmitriyEvgen'evich, mailto:info@ medprofedu.rusuetenkov@gmail.com

Хронический генерализованный пародонтит (ХГП) - часто встречающееся заболевание, особенно среди лиц старших возрастных групп [1], требующее комплексного лечения. Известно, что нарушения микроциркуляции крови занимают важное место в патогенезе данной патологии [2, 3]. Одними из аспектов, определяющих состояние микроциркуляции, являются реологические свойства крови и система гемостаза [4]. У пациентов с ХГП и аномалиями окклюзии и зубных рядов проявляется выраженный эффект коморбидности [5], реализующийся в том числе за счет микроциркуляторных изменений [6].

Введение

В последние годы внимание ученых привлекла проблема возможностей медицинского применения низкоинтенсивных электромагнитных излучений (ЭМИ) крайне высокочастотного (КВЧ) и терагерцового (ТГЧ) диапазонов (30-300 и 100 ГГц - 10 ТГц соответственно). В частности, в Саратовском государственном медицинском университете им. В.И. Разумовского сформировалась научная школа, ученые которой одними из первых изучили биологические эффекты КВЧ- и ТГЧ-волн и способствовали внедрению методов терапии, основанных на их использовании, в клиническую практику [7-10]. Механизмы влияния ЭМИ на организм до конца не изучены. Существует мнение, что ЭМИ воздействуют на мембрану клетки, обусловливая конформационные изменения молекул липидов, белков и ферментов, что модулирует функцию клетки [11]. Одним из способов использования КВЧ-волн является воздействие на биологически активные точки. Предполагают, что эффект влияния ЭМИ через данные зоны объясняется наличием в них специальных электромаг-

ниторецепторов [12], при этом данные излучения из-за своей малой мощности не имеют негативного влияния на клетки в зоне воздействия и хорошо переносятся организмом. Другой доминирующей гипотезой в области терапии, основанной на использовании волн КВЧ-диапазона (далее по тексту - КВЧ-терапия), является резонансный отклик в биологических тканях на КВЧ-излучение на определенных частотах (частотах колебаний различных биологически активных веществ и молекул) [11, 13, 14]. К молекулам, имеющим значения для ЭМИ-терапии, по мнению ряда исследователей, относят воду, оксид азота, кислород, белки и др. [15, 16], хотя в основном способность влияния на указанные агенты изучена для волн ТГЧ-диапазона [10, 17].

Имеются данные исследований о том, что КВЧ-терапия с воздействием на определенные биологически активные точки лица оказывает положительное воздействие на различные нарушения в системе гемостаза [18]. Эффективность подобной КВЧ-терапии имеет гендерные различия у пациентов с ХГП средней степени тяжести [19], в частности, полное восстановление функции эндотелия отмечалось только у женщин, тогда как у мужчин тромборезистентность сосудистой стенки восстанавливалась только частично. Кроме того, в эксперименте показано влияние КВЧ-излучения на бактериальные клетки (в частности, E. coli [20]), способствующее повышению их чувствительности к антибиотикам. Это создает предпосылки к продолжению исследований по методам лечения воспалительных процессов, протекающих с участием бактериальной флоры, с использованием КВЧ-терапии для повышения эффективности антибиотикотерапии. Это представляет потенциальный клинический интерес, так как известно, что типичный анаэроб полости рта Porphyromonas gingivalis способствует активации тромбоцитов in vitro с усилением агрегации при наличии коллагена и во всех случаях in vivo [21, 22].

В работе В.Ф. Киричука и соавт. [23] ранее уже была показана целесообразность использования КВЧ-терапии в комплексном лечении больных с ХГП, так как это повышает эффективность лечения с точки зрения коррекции нарушений микроциркуляции крови. Однако в представленном исследовании не оценивались вероятные гендерные особенности влияния КВЧ-волн на реологические свойства крови. Тем не менее в наших ранее опубликованных работах [24, 25] показан ряд различий между пациентами с ХГП мужского и женского пола по вязкости крови, деформационным способностям эритроцитов и агрегационной активности эритроцитов и тромбоцитов. При этом данные различия зависели от тяжести течения ХГП.

Цель данного исследования - изучение гендерных особенностей влияния комплексного лечения с использованием КВЧ-терапии на реологические свойства крови у больных с ХГП при наличии отягощающего фактора в виде зубоче-люстных аномалий (ЗЧА).

Материал и методы

Группы исследования

В исследование включены 80 пациентов (35 мужчин и 45 женщин) с ХГП 32-55 лет (M±SD: 42±5 лет), из них 41 пациент (18 мужчин и 23 женщины) имел легкое течение заболевания, а 39 пациентов (17 мужчин и 22 женщины) -среднетяжелое течение. У пациентов выявляли такие ЗЧА, как скученное расположение зубов, сужения зубных рядов, аномалии окклюзии.

Контрольную группу составили 40 практически здоровых добровольцев (20 мужчин и 20 женщин) без признаков патологии десен в возрасте от 20 до 50 лет (M±SD: 31±7 лет).

Всем испытуемым проведено комплексное обследование для уточнения стоматологического статуса. Диагноз ХГП устанавливали в соответствии с современной систематикой заболеваний пародонта [26]. Определение степени тяжести заболевания проводили в соответствии с критериями, представленными в работе [6]. Оценку стоматологическо-

го статуса осуществляли в соответствии с рекомендациями [6]. Лабораторная диагностика ЗЧА подразумевала анализ контрольно-диагностических моделей и результатов рентгенологических методов обследования (ортопантомографии, телерентгенографии или компьютерной томографии).

Лечебные мероприятия у больных с ХГП и ЗЧА включали:

1. Обучение правилам гигиены полости рта с последующим контролем с помощью эритрозина красного; назначение индивидуального гигиенического режима полости рта, который предусматривал чистку зубов после каждого приема пищи, индивидуально подбиралась зубная щетка и паста.

2. Профессиональную гигиену полости рта - после антисептической обработки и обезболивания проводилось удаление наддесневых и поддесневых назубных отложений ультразвуковым инструментом Piezon Master 600 (EMS, Швейцария) с последующей полировкой поверхности коронки и корня зуба.

3. Устранение местных факторов, способствующих скоплению и активации действия микробного фактора (пломбирование придесневых кариозных полостей, устранение дефектов пломб).

4. По показаниям - коррекцию мягких тканей преддверия полости рта.

5. Ортодонтическими аппаратами проводили нормализацию окклюзии и восстановление межзубных контактов (само-лигирующиеся брекет-системы, Innovation-R, Innovation-C, GAC, Япония).

6. Шинирование подвижных зубов с применением материалов на основе неорганической матрицы-стекловолокна (GlasSpan, США и Fiber Splint, Швейцария) и жидкотекучих фотополимерных композитов.

7. Функциональное избирательное пришлифовывание, выравнивание окклюзионной поверхности для исключения формирования травматических узлов, поддерживающих воспаление.

8. Местную противовоспалительную терапию: обработку пародонтальных карманов антисептиками - 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата; применялись лечебные повязки Диплен-дента («Норд-Ост», Россия), изготовленные на основе поливиниловых соединений, которые обладают высокой антибактериальной активностью за счет импрегнации активными компонентами (метронидазола гемисукцинатом, лин-комицина гидрохлоридом, дексаметазона фосфатом, хлоргек-сина биглюконатом, лидокаина гидрохлоридом в сочетании с хлоргексидина биглюконатом). Эти вещества выделяются по мере рассасывания пленки. Курс лечения составлял 6-8 аппликаций.

9. При обострении пародонтальные карманы промывали 0,2% раствором хлоргексидина и в них вводили тетрацикли-новые нити.

10. По показаниям кюретаж пародонтальных карманов.

11. При общем лечении назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, на-проксен, которые обладают выраженным противовоспалительным действием, а также позволяют добиться прекращения или замедления убыли костной ткани.

12. В качестве компонента патогенетической терапии, направленной на коррекцию микроциркуляторных расстройств, использование КВЧ-терапии. Источником КВЧ-излучения был аппарат Явь-1 («Исток-Система», Россия) с рабочей длиной волны 5,6 мм (частота 53,53 ГГц). КВЧ-терапию выполняли в режиме частотной модуляции около фиксированной частоты не более ±0,05 при плотности мощности облучения 10 мВт/см2. Воздействие проводили на биологически активные точки лица (Cv-26, Cv-27, St-7, St-8) [18]. Курс лечения состоял из 10 процедур по 30 мин. Продолжительность курса физиотерапевтического воздействия 10 дней.

Кровь у пациентов и доноров-добровольцев забирали из локтевой вены и стабилизировали 3,8% раствором цитрата натрия в соотношении 9:1. Забор крови у больных с воспалительными заболеваниями пародонта осуществля-

ли до начала и после лечения (на 1-й и 10-й дни соответственно).

Исследование агрегационной функции тромбоцитов

Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы выполняли путем центрифугирования цельной крови при 1000 об/мин (200 g) в течение 7 мин. Бедную тромбоцитами плазму получали центрифугированием осадка клеток крови, оставшегося после отбора PRP, при 3000 об/мин (150 g) в течение 15 мин.

Агрегацию тромбоцитов исследовали с помощью компьютеризированного двухканального лазерного анализатора агрегации тромбоцитов 230LA Вю1а (НФП «Биола», Россия). Турбидиметрический метод [27] основан на регистрации изменений светопропускания обогащенной тромбоцитами плазмы. Также использовали метод, основанный на анализе флуктуации светопропускания плазмы (ФСП-метод), вызванной случайным изменением количества и размера тромбоцитов и их агрегатов в тонком лазерном оптическом канале [27]. Относительная дисперсия таких флуктуаций пропорциональна среднему размеру агрегатов и используется для исследования кинетики агрегации. Сочетание турбидиметрического и ФСП-методов в лазерном анализаторе агрегации тромбоцитов позволяет с высокой точностью анализировать процесс агрегации тромбоцитов [27]. Исследование агрегации тромбоцитов проводили не позднее 3 ч с момента взятия крови.

Перед регистрацией агрегатограммы с целью повышения достоверности получаемых результатов для каждого испытуемого делали калибровку прибора, так как известна индивидуальная изменчивость светопропускания плазмы крови. Для этого осуществляли регистрацию светопропускания обогащенной тромбоцитами плазмы с добавлением 10 мкл 100 мМ раствора ЭДТА, а также светопропускания бедной тромбоцитами плазмы. При калибровке светопропускание обогащенной тромбоцитами плазмы принимали за 0, свето-пропускание бедной тромбоцитами плазмы - за 100%, средневзвешенный радиус обогащенной тромбоцитами плазмы -за 1 у.е. Раствор ЭДТА добавляли в плазму для блокирования возможной спонтанной агрегации тромбоцитов [27].

Агрегация тромбоцитов регистрировали в обогащенной тромбоцитами плазме объемом 300 мкл при температуре тер-мостатирования в рабочем гнезде агрегометра 37°С и скорости перемешивания 800 об/мин [27]. В качестве индукторов агрегации использовали раствор АДФ в конечной концентрации 2,5 мкМ («Технология-Стандарт», Россия) и раствор коллагена в концентрации 1 мг/мл («Технология-Стандарт», Россия).

Учитывали следующие показатели агрегатограмм:

1. Максимальный размер образующихся тромбоцитарных агрегатов (у.е.),

2. Максимальная скорость образования наибольших тром-боцитарных агрегатов (у.е.),

3. Максимальная степень агрегации (%),

4. Максимальная скорость агрегации (%, мин).

Исследование вязкости крови

Для изучения реологических особенностей крови нами использовался ротационный вискозиметр со свободноплавающим цилиндром АКР-2. Реологическое исследование осуществляли не позднее 3 ч от момента взятия образца крови.

Образцы исследуемого материала в объеме 0,85 мл заливали в пластмассовую измерительную ячейку, термоста-тировали в течение 5 мин в специальных ячейках анализатора, после чего в ячейку, заполненную кровью, опускали в сухой металлический цилиндр под углом 45°. Основным критерием правильного заполнения измерительной камеры считали способность цилиндра свободно плавать в образце при отсутствии пузырей воздуха в зазоре между цилиндром и стенкой измерительной ячейки. Общее время исследования образца цельной крови, плазмы и сыворотки не превышало 10-15 мин. Измерение проводили в условиях постоянной температуры 37°С в измерительной ячейке, что способствует более точному исследованию [28].

Исследовали ВК в следующем диапазоне скоростей -300, 200, 150, 100, 50, 20, 10, 5 с-1 для наиболее точной оценки условий текучести крови: ВК при низких скоростях сдвига (до 10-20 с-1) характерна для сосудов микроциркуляторного русла, в интервале 20-100 с-1 - для артерий малого и среднего калибра, а высокие скорости сдвига (более 100-150 с-1) моделируют кровоток в артериях крупного калибра.

Способность эритроцитов к агрегации и деформации, их форма и размеры оказывают значительное влияние на ВК, особенно в сосудах с низкими скоростями сдвига (венулы) [28]. Данные процессы лежат в основе неньютоновского поведения крови, определяя зависимость ВК от скорости сдвига. При снижении скорости сдвига ниже уровня 10 с-1 ВК значительно возрастает, что связанно с обратимой адгезией красных клеток. Эта кажущаяся ВК уменьшается по мере увеличения скорости сдвига в результате разрушения агрегатов [28]. При скорости сдвига более 100 с-1 агрегатов эритроцитов уже не существует, дисковидные эритроциты приобретают эллипсовидную форму с ротацией мембраны вокруг содержимого клетки. С этого момента кровь ведет себя как ньютоновская жидкость, т.е. ее вязкость становится постоянной (аорта, капилляры).

Агрегация эритроцитов (образование линейных агрегатов - «монетных столбиков») - один из основных показателей ВК, поэтому определение ее вклада в изменение вязкостных характеристик весьма важно [28]. Выраженность эритроци-тарной агрегации оценивали ориентировочным методом по расчетному индексу агрегации эритроцитов (ИАЭ). ИАЭ рассчитывали как частное от деления величины ВК, измеренной при 20 с-1, на величину ВК, измеренной при 100 с-1.

Деформируемость эритроцитов является одним из важнейших феноменов, позволяющих эритроцитам проходить через сосуды, диаметр которых соизмерим с размерами эритроцитов. Со способностью эритроцитов к деформации связано снижение вязкости цельной крови при скоростях сдвига, превышающих 100 с-1. Индекс деформируемости эритроцитов (ИДЭ), свидетельствующий о способности эритроцитов к деформации, рассчитывали как отношение величины ВК, измеренной при скорости сдвига 100 с-1, к значению ВК, измеренной при скорости сдвига 200 с-1 [28].

Статистический анализ данных

Статистическую обработку результатов осуществляли при помощи пакета программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США). Данные представлены в виде медианы и квартального диапазона - Ме (25%; 75%). Парные сравнения групп выполняли с использованием U-критерия Манна-Уитни. Надежность статистических оценок не менее 95%.

Результаты

Влияние лечения с использованием КВЧ-терапии на агре-гационную активность тромбоцитов у пациентов с ХГП и ЗЧА.

На фоне проведенного комплексного лечения у пациентов обоего пола с легким течением ХГП не наблюдали существенных изменений агрегационных свойств тромбоцитов независимо от индуктора агрегации - АДФ или коллаген (табл. 1). При этом сохраняются гендерные различия, характерные для здоровых лиц и пациентов с легким ХГП до лечения [24]. Исключение составляет только статистически значимое (p<0,05) снижение после курса лечения до уровня здоровых лиц максимального размера образующихся агрегатов и максимальной скорости образования наибольших агрегатов у женщин при коллаген индуцированной агрегации (см. табл. 1), которое нивелирует гендерные различия, наблюдаемые до лечения.

У пациентов со среднетяжелым течением ХГП на фоне проводимой комбинированной терапии происходит снижение агрегационной активности тромбоцитов (табл. 2). При этом у женщин наблюдается полное восстановление до уровня здоровых лиц [24] всех показателей агрегации независимо от

Таблица 1. Динамика показателей АДФ- и коллагениндуцированной агрегации кровяных пластинок у пациентов с ХГП легкого течения и ЗчА на фоне лечения

Показатель

Группа максимальный размер образующихся агрегатов, у.е. максимальная скорость образования наибольших агрегатов, у.е. максимальная степень агрегации, % максимальная скорость агрегации, %мин

Контроль: мужчины

ХГП1:

мужчины

ХГП2: мужчины

женщины

Контроль: мужчины

ХГП1: мужчины

женщины

ХГП2: мужчины

женщины

АДФ-индуцированная агрегация

2,22 (2,08; 2,52) 2,42 (2,15; 2,62) р3=0,071

2,26

Р2=0,740 2,61 (2,32; 2,83) Р2=0,274 р3=0,101

2,24 (2,07; 2,48) р1=0,764 р2=0,820 2,51 (2,20; 2,83) р1=0,227 р2=0,622 р3=0,052

2,57 (2,21; 3,31) 2,61 (2,24; 3,45) р3=0,089

2,67

р2=0,604 2,81 (2,74; 3,55) Р2=0,128 р3=0,081

2,59 (2,19; 3,26) р1=0,917 р2=0,966 2,75 (2,36; 3,58) р1=0,235 р2=0,607 р3=0,043

Коллаген индуцированная агрегация

2,43 (2,13; 2,68) 2,56 (2,24; 2,76) р3=0,061

2,46

Р2=0,547 2,89 (2,64; 3,51) р2=0,037 р3=0,064

2,46 (2,16; 2,78) р1=0,966 р=0,966 2,51 (2,18; 2,73) р1=0,026 р2=0,758 р3=0,256

2,43 (2,21; 3,02) 2,48 (2,13; 2,99) р3=0,233

2,47

р2=0,648 3,12 (2,51; 4,01) Р2=0,047 Р3=0,071

2,45 (2,18; 3,12) р1=0,764 Р2=0,764 2,42 (2,10; 2,87) р1=0,028 р2=0,607 р3=0,218

40,2 (37,1; 45,3) 51,8 (42,4; 55,6) Р3=0,012

42,0

Р2=0,271 56,5 (48,5; 57,3) Р2=0,140 р3=0,025

41,7 (32,0; 54,3) р1=0,493 р2=0,319 53,7 (48,3; 56,8) р1=0,143 Р2=0,777 р3=0,039

48.5

59,7

р3=0,011

49.6 (45,8; 58,3) р2=0,340

63,4 (55,7; 68,7) Р2=0,140 Р3=0,014

49,2 (45,8; 57,7) р1=0,884 Р2=0,455

60,1 (56,3; 64,2) р1=0,194 Р2=0,414 р3=0,033

35.3

38,9

р3=0,051

36,5 (31,7; 41,4) р2=0,678

42,2 (35,4; 46,6) Р2=0,194 Р3=0,126

35,7 (32,3; 40,8) р1=0,771 р2=0,841

39.4 (36,7; 45,2) р1= 0,434 р2=0,695 р3=0,049

33,7

35.5 (34,6; 40,1) р3=0,056

34.6 (30,9; 39,5) р2=0,561

37,4 (34,9; 42,3) Р2=0,144 Р3=0,213

34,0 (31,3; 38,9) р1=0,884 р2=0,820

36,4 (35,1; 42,3) р1=0,291 р2=0,567 р3=0,058

Примечание. Здесь и в табл. 2-5: ХГП1 - значения показателей до начала лечения; ХГП2 - значения показателей после лечения. р1 - статистическая значимость различий с аналогичным показателем в данной группе до лечения; р2 - статистическая значимость различий с группой контроля того же пола; р3 - статистическая значимость различий с мужчинами, аналогичного клинического статуса и типа индукции агрегации.

типа индуктора (см. табл. 2), тогда как у мужчин полностью восстанавливаются только показатели АДФ-индуцированной агрегации. Агрегационная активность тромбоцитов под действием коллагена у мужчин восстанавливается частично,

не достигая уровня, характерного для мужчин без ХГП (см. табл. 2). Однако общая склонность женщин к повышенному уровню агрегационной активности тромбоцитов относительно мужчин [24] сохраняется и после лечения.

Таблица 2. Динамика показателей АДФ- и коллагениндуцированной агрегации кровяных пластинок у пациентов с ХГП среднетяжелого течения и ЗчА на фоне лечения

Показатель

Группа максимальный размер об- максимальная скорость образования максимальная степень максимальная скорость

разующихся агрегатов, у.е. наибольших агрегатов, у.е. агрегации, % агрегации, %мин

АДФ-индуцированная агрегация

Контроль см. табл. 1

ХГП1:

мужчины

р2=0,032 р2=0,038 р2=0,032 р2=0,038

женщины

р2<0,001 р2=0,009 р2<0,001 р2<0,001

р3=0,053 Р3=0,221 Р3=0,014 р3=0,013

ХГП2:

мужчины

р1=0,047 р1=0,028 р1=0,038 р1=0,034

Р2=0,329 р2=0,648 р2=0,900 р2=0,561

женщины

р1=0,026 р1=0,028 р1<0,001 р1=0,006

Р2=0,274 Р2=0,291 Р2=0,194 Р2=0,227

Р3=0,218 р3=0,681 р3=0,023 Р3=0,164

Коллаген индуцированная агрегация

Контроль см. табл. 1

ХГП1:

мужчины

р2=0,015 р2=0,034 р2=0,004 р2=0,008

женщины

р2<0,001 р2=0,006 р2<0,001 р2<0,001

р3=0,044 Р3=0,213 р3=0,008 р3=0,038

ХГП2:

мужчины

р1=0,039 р1=0,047 р1=0,012 р1=0,022

Р2=0,017 р2=0,036 Р2=0,194 Р2=0,074

женщины

р1<0,001 р1=0,012 р1<0,001 р1=0,003

Р2=0,140 Р2=0,274 Р2=0,127 Р2=0,227

р3=0,031 Р3=0,322 Р3=0,161 р3=0,032

Влияние лечения с использованием КВЧ-терапии на реологические свойства крови у пациентов с ХГП и ЗЧА

Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что лечение с использованием КВЧ-терапии не оказывало значимого влияния на вязкость крови и функциональные свойства эритроцитов у пациентов обоего пола с ХГП легкого течения (табл. 3 и 4). При этом на протяжении всего исследования сохранялись гендерные особенности, подробно обсужденные в нашей предшествующей работе [25].

У пациентов же со среднетяжелым течением ХГП независимо от половой принадлежности на фоне лечения наблюдали существенное (р<0,001 относительно значений до лечения) снижение ВК на всех скоростях сдвига (табл. 5). При этом у женщин ВК достигла уровня здоровых лиц на всех скоростях сдвига, тогда как у пациентов мужского пола вязкость на малых скоростях сдвига (от 50 до 5 с-1) осталась значимо выше уровня здоровых мужчин (см. табл. 5). Отметим, что характерная для всех изучаемых групп женщин склон-

ность к более низким значениям ВК, чем таковая у мужчин [25], сохраняется и после проведенного курса лечения.

При изучении функциональных параметров эритроцитов установлено, что у мужчин со среднетяжелым течением ХГП на фоне проведенного комбинированного лечения с использованием КВЧ-волн происходит статистически значимое снижение повышенного индекса агрегации эритроцитов и повышение индекса их деформируемости (см. табл. 4), которые исходно отличались от нормального уровня [25]. Однако данные показатели в итоге все же не достигают уровня здоровых лиц, т.е. наблюдается частичное восстановление свойств эритроцитов.

У женщин аналогичного клинического статуса при комплексной терапии с использованием КВЧ-волн, в отличие от мужчин, происходит полное восстановление агрегационной активности эритроцитов, и индекс их агрегации после лечения не отличается от значений контрольной группы (см. табл. 4). Индекс же деформируемости эритроцитов у женщин в от-

Таблица 3. Динамика ВК (в мПа • с) у пациентов с ХГП легкой степени тяжести течения и ЗЧА на фоне лечения

Скорость сдвига, с-1 Контроль

мужчины

300 3,03

р3<0,001 р2=0,950 р2=0,618 р1=0,850 Р1=0,724

р3<0,001 р2=0,983 р2=0,633

200 3,03

р3 <0,001 р2=0,950 р2=0,618 р1=0,850 Р1=0,724

р3<0,001 р2=0,983 р2=0,633

150 3,06

р3<0,001 р2=0,950 Р2=0,619 р1=0,851 Р1=0,724

р3<0,001 р2=0,983 р2=0,633

100 3,16

Р2=0,704 3,0 (2,9; 3,1) р1=0,678 Р1=0,724

Р2=0,431 р2=0,950 р2=0,533

р3<0,001 р3<0,001

50 3,56

р3<0,001 р2=0,704 р2=0,431 р1=0,678 р1=0,364

р3<0,001 р2=0,851 р2=0,533

р3<0,001

20 3,98

р3<0,001 р2=0,503 Р2=0,418 р1=0,383 Р1=0,431

р3<0,001 р2=0,850 р2=0,503

р3<0,001

10 4,91

р3<0,001 Р2=0,418 Р2=0,418 Р1=0,329 р1=0,364

р3<0,001 р2=0,851 Р2=0,493

р3<0,001

5 5,87

р3<0,001 р2=0,383 Р2=0,419 р1=0,262 р1=0,364

р3<0,001 р2=0,704 р2=0,493 ~ Г\Г\ 1

личие от мужчин со среднетяжелым течением ХГП не претерпевает значимых изменений и остается на уровне значений контрольной группы (см. табл. 4).

Обсуждение

Полученные результаты говорят об отсутствии значимого влияния компексного лечения с использованием КВЧ-терапии на реологические свойства крови мужчин с ХГП легкого течения, тогда как у женщин наблюдается восстановление ряда показателей агрегационной активности тромбоцитов до уровня нормы. При среднетяжелом ХГП используемое комплексное лечение способствовало полному восстановлению всех реологических показателей крови (вязкость плазмы, свойства эритроцитов и тромбоцитов) до уровня здоровых лиц; у мужчин аналогичного клинического статуса происходило только частичное восстановление реологических свойств крови. Следовательно, женщины со среднетяжелым течением ХГП более восприимчивы к комплексной терапии с использованием КВЧ-волн. Тем не менее практически во всех случаях (независимо от тяжести течения ХГП) сохранялись изученные нами ранее [24, 25] гендерные особенности реологических свойств крови, что особенно важно, учитывая взятую нами группу пациентов с комбинированной (ХГП и ЗЧА) патологией.

Полученные результаты значительно дополняют данные предшествующих исследований по эффективности КВЧ-терапии при лечении ХГП [23]. При этом выраженного эффекта коморбидности по эффективности лечения и динамике лабораторных показателей не наблюдается. Это позволяет говорить о расширении показаний для аппаратурной коррекции ЗЧА у пациентов с нетяжелым течением ХГП [29-31].

Выявленные гендерные особенности обусловлены, вероятно, половыми различиями биологических эффектов волн миллиметрового и субмиллиметрового диапазонов частот, изученными в экспериментальных [32] и клинических [33] исследованиях. Предполагается, что в основе феномена находится половой диморфизм чувствительности эндотелия сосудов и форменных элементов крови к КВЧ-воздействию. Установлено, что комплексное лечение, включающее курс КВЧ-терапии, при среднетяжелом ХГП у мужчин вызывает частичное, а у женщин - полное восстановление тромборе-зистентности сосудистой стенки и концентраций маркеров эндотелиальной дисфункции [19]. Гендерные особенности динамики реологии крови на фоне лечения с использованием КВЧ-волн могут являться обоснованием при планировании мер воздействия на тромботические процессы и другие нарушения микроциркуляции, наблюдаемые при ХГП [34].

Таблица 4. Динамика ВК ( мПа • с) у пациентов с ХГП средней тяжести течения и ЗЧА на фоне лечения

Скорость сдви- Контроль

га, с-1 см. табл. 1 мужчины

300 3,51

р2<0,001 р2<0,001 р3=0,028 р1<0,001 р2=0,533 р1=0,001 р2=0,340 р3<0,001

200 3,51

р2<0,001 р2<0,001 р3=0,028 р1<0,001 р2=0,533 р1=0,001 р2=0,340 р3<0,001

150 3,51

р2<0,001 р2<0,001 р3=0,028 р1<0,001 р2=0,533 р1=0,001 р2=0,340 р3<0,001

100 3,55

р2<0,001 р2<0,001 р3=0,028 р1<0,001 р2=0,533 р1=0,001 р2=0,133 р3<0,001

50 3,98

р2<0,001 р2<0,001 Р3=0,029 р1<0,001 р2=0,046 р1=0,001 р2=0,133 р3<0,001

20 4,61

р2<0,001 р2<0,001 Р3=0,027 р1<0,001 Р2=0,012 р1<0,001 Р2=0,125 р3<0,001

10 5,64

р2<0,001 р2<0,001 Р3=0,019 р1<0,001 Р2=0,012 р1<0,001 Р2=0,101 р3<0,001

5 6,62

р2<0,001 р2<0,001 Р3=0,019 р1<0,001 Р2=0,012 р1<0,001 Р2=0,101 р3<0,001

Нарушения реологии крови при ХПГ и возможности их коррекции с использованием КВЧ-терапии имеют особое значение для пациентов с сочетанием ХГП и сердечнососудистых заболеваний. Связь пародонтита и сердечнососудистых заболеваний привлекает внимание ученых во всем мире [35-37]. Известно, что КВЧ-терапия обладает гипокоагуляционным воздействием у больных с ишемиче-ской болезнью сердца, влияя на все основные компоненты

Таблица 5. Динамика функциональных параметров эритроцитов у пациентов с ЗЧА и ХГП легкой и средней тяжести течения на фоне лечения

Группы Исходно После лечения

индекс индекс индекс индекс

агрегации деформи- агрегации деформи-

эритроци- руемости эритроци- руемости

тов, у. е. эритроцитов, тов, у. е. эритроцитов,

у. е. у. е.

Группа контроля

Мужчины 1,26 1,04

Женщины 1,25 1,05

р3=0,648 р3=0,863

ХГП легкого течения

Мужчины 1,26 1,05 1,26 1,04

р2=0,886 р2=0,317 р1=0,762 р1=0,140

Р2=0,744 р2=0,385

Женщины 1,25 1,05 1,25 1,05

р2=0,850 р2=0,705 р1=0,820 р1=0,449

Р3=0,298 р3=0,886 р2=0,650 р2=0,705

р3=0,856 р3=0,899

ХГП среднетяжелого течения

Мужчины 1,30 1,01 1,28 1,05

р2<0,001 р2<0,001 р1=0,028 р1<0,001

р2=0,037 р2=0,325

Женщины 1,27 1,04 1,25 1,05

р2=0,006 р2=0,186 Р1=0,012 р1=0,633

р3=0,006 р3=0,040 Р2=0,247 р2=0,604

р3=0,032 р3=0,956

системы гемостаза, снижая прокоагулянтный потенциал, увеличивая активность естественных антикоагулянтов и системы фибринолиза [38]. Подобный эффект сохраняется длительное время после окончания воздействия КВЧ-волн, что имеет большое клиническое значение, принимая во внимание хроническое течение генерализованного пародонтита и длительный период аппаратурной коррекции зубочелюстных аномалий.

Заключение

Комплексная терапия с использованием КВЧ-волн у пациентов со среднетяжелым течением ХГП способствует восстановлению нарушенных вязкостных свойств крови и функциональных параметров эритроцитов (агрегации и деформируемости) и тромбоцитов (агрегации). При этом отмечается выраженный половой диморфизм восприимчивости реологических свойств крови к проводимому лечению. Так, проведенная комплексная терапия у женщин со среднетяжелым ХГП сопровождалась полным восстановлением нарушенных реологических параметров крови, а у мужчин - лишь частичным. Таким образом, можно говорить о большей обоснованности применения данного физиотерапевтического метода в комплексном лечении пациентов женского пола при ХГП и ЗЧА.

У пациентов с легким течением ХГП проводимое лече-

ние с использованием КВЧ-терапии не оказывало значимого влияния на изучаемые реологические свойства крови.

Конфликт интересов: исследование выполнено в рамках диссертационной работы А.В. Казанцева на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

ЛИТЕРАТУРА

1. Горбачева И.А., Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю. Общесоматические аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародон-тита. Стоматология. 2001; 1: 26-30.

2. Лукиных Л.М., Круглова Н.В. Хронический генерализованный пародонтит. Часть I. Современный взгляд на этиологию и патогенез. Современные технологии в медицине. 2011; 1: 123-5.

3. Scardina G.A., Messina P. Oral microcirculation in post-menopause: a possible correlation with periodontitis. Gerodontology. 2012; 29(2): e1045-51.

4. Киричук В.Ф. Физиология крови. Саратов: Издательство СГМУ; 1998.

5. Денисова Ю.Л. Периодонтальный статус у больных с зубочелюстно-лицевыми аномалиями в период ортодонтическо-го лечения современной несъемной техникой. Стоматология детского возраста и профилактика. 2004; 3(2): 55-7.

6. Заболевания пародонта / Под ред. Л.Ю. Ореховой. СПб: Поли-МедиаПресс; 2004.

7. Афанасьева Т.Н. 20-летний опыт применения КВЧ-терапии при артериальной гипертензии. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2012; 2(6): 335-6.

8. Головачева Т.В., Паршина С.С., Николенко В.Н. и др. Саратовская кардиологическая школа КВЧ-терапии: история развития, достижения, перспективы. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2012; 2(6): 329-34.

9. Kirichuk V.F. Special issue of Russian Open Medical Journal dedicated to terahertz waves in medicine. Russian Open Med. J. 2013; 2: 0401.

10. Kirichuk V.F., Ivanov A.N. Regulatory effects of terahertz waves. Russian Open Med. J. 2013; 2: 0402.

11. Бецкий О.В., Кислов В.В., Лебедева Н.Н.Миллиметровые волны и живые системы. М.: Сайнс-пресс; 2004.

12. Лиманский Ю.П., Гуляр С.А., Самосюк И.З. Научные основы акупунктуры. Рефлексотерапия. 2007; (2): 9-18.

13. Grundler W., Jentzsch U., Keilmann F. et al. Resonant cellular effects of low intensity microwaves. In: Biological Coherence and Response to External Stimuli / Ed. H. Frohlich. Berlin etc: Springer; 1988: 65-85.

14. Самосюк И.З., Чухраев Н.В., Писанко О.И. Эко-физическое обоснование применения ЭМВ ММ диапазона и синглетно-кислородной терапии. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2012; 2(6): 384-90.

15. Синицын Н.И., Ёлкин В.А., Синицына Р.В., Бецкий О.В. Структуризация воды аминокислотами разных классов. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2012; 2(6): 367-74.

16. Иванов А.Н. Электромагнитные волны терагерцевого диапазона на частотах молекулярного спектра оксида азота 150,176-150,664 ГГЦ в коррекции экспериментальных гемодинамических изменений: Дисс. ... д-ра мед. наук. Саратов; 2012.

17. Kirichuk V.F., Tsymbal A.A. Patterns of biological effects of electromagnetic terahertz waves at frequencies of active cellular metabolites of post stressed changes in hemostasis. Russian Open Med. J. 2013; 2: 0403.

18. Широков В.Ю. Значение нарушений внутрисосудистого компонента микроциркуляции в патогенезе хронического генерализованного пародонтита у больных с патологией желудочно-кишечного тракта и в динамике лечения: Дисс. ... д-ра мед. наук. Саратов; 2009.

19. Широков В.Ю., Иванов А.Н., Данилов А.С. Половые различия изменений функций эндотелия сосудистой стенки в динамике лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием миллиметровых волн. Фундаментальные исследования. 2013; (9-4): 756-9.

20. Пронина Е.А., Шуб Г.М. Влияние электромагнитного излучения на бактериальные клетки. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2012; 2(6): 375-9.

21. Naito M., Sakai E., Shi Y. et al. Porphyromonas gingivalis-induced platelet aggregation in plasma depends on Hgp44 adhesin but not Rgp proteinase. Mol. Microbiol. 2006; 59(1): 152-67.

22. Yu K.M., Inoue Y., Umeda M. et al. The periodontal anaerobe Por-phyromonas gingivalis induced platelet activation and increased ag-

gregation in whole blood by rat model. Thromb. Res. 2011; 127(5): 418-25.

23. Киричук В.Ф., Лепилин А.В., Апальков И.П., Ерокина Н.Л. Микроциркуляторные нарушения у больных хроническим генерализованным пародонтитом и их коррекция методом КВЧ-терапии. Бюллетень сибирской медицины. 2003; 2: 99-103.

24. Казанцев А.В., Суетенков Д.Е. Гендерные особенности агре-гационных свойств тромбоцитов у больных с хроническим генерализованным пародонтитом. Пародонтология. 2014; 19(1): 7-12.

25. Казанцев А.В., Суетенков Д.Е., Андронов Е.В., Фирсова И.В. Гендерные особенности реологических свойств крови (вязкость плазмы, агрегационные и деформационные свойства эритроцитов) у больных с хроническим генерализованным пародонтитом. Саратовский научно-медицинский журнал. 2014; 10(1): 56-61.

26. Дмитриева Л.А. Современные аспекты клинической пародонто-логии. М.: МЕДпресс; 2001.

27. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: Медицина; 1989.

28. Габбасов В.А., Попков Е.Г., Гаврилов И.Ю. и др. Новый высокочувствительный метод анализа агрегации тромбоцитов. Лабораторное дело. 1989; 10: 15-8.

29. Ройтман Е.В. Клиническая гемореология. Тромбоз, гемостаз, реология. 2003; 3: 13-27.

30. Caffesse R.G. Management of periodontal disease in patients with occlusal abnormalities. Dent. Clin. N. Am. 1980; 24(2): 215-30.

31. Gher M.E. Changing concepts. The effects of occlusion on periodontitis. Dent. Clin. N. Am 1998; 42(2): 285-99.

32. Ngom P.I., Diagne F., Benoist H.M., Thiam F. Intraarch and interarch relationships of the anterior teeth and periodontal conditions. Angle Orthod. 2006; 76(2): 236-42.

33. Kirichuck V.F., Ivanov A.N., Antipova O.N. et al. Sex-specific differences in changes of disturbed functional activity of platelets in albino rats under the effect of terahertz electromagnetic radiation at nitric oxide frequencies. Bull. Exp. Biol. Med. 2008; 145(1): 75-7.

34. Головачева Т.В., Киричук В.Ф., Паршина С.С. и др. Использование электромагнитных волн миллиметрового диапазона в комплексном лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Саратов: Издательство СМУ; 2006.

35. Шунтикова Е.В., Александров П.Н., Кожевникова Л.А. Изменения микроциркуляторного русла десны в норме и при экспериментальном пародонтите. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1998; 3: 18-20.

36. Van Dyke T.E., Starr J.R. Unraveling the link between periodontitis and cardiovascular disease. J. Am. Heart Assoc. 2013; 2(6): e000657.

37. Jeftha A., Holmes H. Periodontitis and cardiovascular disease. SADJ. 2013; 68(2): 60, 62-3.

38. Tonetti M.S., Van Dyke T.E. Working group 1 of the joint EFP/AAP workshop. Periodontitis and atherosclerotic cardiovascular disease: consensus report of the Joint EFP/AAP Workshop on Periodontitis and Systemic Diseases. J. Clin. Periodontal. 2013; 40 (Suppl. 14): S24-9.

39. Паршина С.С. Влияние электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на состояние системы гемостаза у больных стенокардией. Дисс. ... канд. мед. наук. Саратов; 1994.

Поступила 21.04.15

REFERENCES

1. Gorbacheva I.A., Kirsanov A.I., Orekhova L.Yu. Somatic aspects of the pathogenesis and treatment of generalized periodontitis. Stoma-tologiya. 2001; 1: 26-30.

2. Lukinykh L.M., Kruglova N.V. Chronic generalized periodontitis. Part I. Modern view of etiology and pathogenesis. Sovremennye tekhnologii vmeditsine. 2011; 1: 123-5.

3. Scardina G.A., Messina P. Oral microcirculation in post-menopause: a possible correlation with periodontitis. Gerodontology. 2012; 29(2): e1045-51.

4. Kirichuk V.F. Physiology of Blood. [Fiziologiya krovi]. Saratov: Saratov State Medical University; 1998.

5. Denisova Yu.L. Periodontal status in patients with dentoalveolar-facial anomalies during orthodontic treatment of modern permanent equipment. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2004; 3

6. Periodontal Disease. [Zabolevaniya parodonta] /Ed. L.Yu. Orehova. St. Petersburg: PoliMediaPress; 2004.

7. Afanas'eva T.N. 20-year experience of EHF-therapy in hypertension. Byulleten'meditsinskikh internet konferentsiy. 2012; 2

8. Golovacheva T.V., Parshina S.S., Nikolenko V.N. et al. Saratov Cardiac School of EHF-therapy: history of development, achievements, prospects. Byulleten' meditsinskikh internet konferentsiy. 2012; 2

9. Kirichuk V.F. Special issue of Russian Open Medical Journal dedicated to terahertz waves in medicine. Russian Open Med. J. 2013; 2: 0401.

10. Kirichuk V.F., Ivanov A.N. Regulatory effects of terahertz waves. Russian Open Med. J. 2013; 2: 0402.

11. Betskiy O.V., Kislov V.V., Lebedeva N.N. Millimeter Waves and Living Systems. [Millimetrovye volny i zhivye sistemy]. Moscow: Sayns press; 2004.

12. Limanskiy Yu.P., Gulyar S.A., Samosyuk I.Z. Scientific bases of acupuncture. Refleksoterapiya. 2007;

13. Grundler W., Jentzsch U., Keilmann F. et al. Resonant cellular effects of low intensity microwaves. In: Biological Coherence and Response to External Stimuli / Ed. H. Frohlich. Berlin etc. Springer; 1988: 65-85.

14. Samosyuk I.Z., Chukhraev N.V., Pisanko O.I. Eco-physical rationale for the use of EM waves and singlet-oxygen therapy. Byulleten' meditsinskikh internet konferentsiy. 2012; 2

15. Sinitsyn N.I., Elkin V.A., Sinitsyna R.V., Betskiy O.V. Structuring water by amino acids of different classes. Byulleten' meditsinskikh internet konferentsiy 2012; 2

16. Ivanov A.N. Electromagnetic Waves with Frequencies in the Terahertz Range of the Spectrum of Molecular Nitrogen Oxide 150.176-150.664 GHz for Experimental Correction of Hemodynamic Changes: Diss. Saratov; 2012.

17. Kirichuk V.F., Tsymbal A.A. Patterns of biological effects of electromagnetic terahertz waves at frequencies of active cellular metabolites of post stressed changes in hemostasis. Russian Open Med J. 2013; 2: 0403.

18. Shirokov V.Yu. Meaning Dysfunction of Intravascular Component of Microcirculation to Pathogenesis of Chronic Generalized Periodontitis in Patients with Gastrointestinal Pathology under Treatment: Diss. Saratov; 2009.

19. Shirokov V.Yu., Ivanov A.N., Danilov A.S. Sexual differences of changes vascular endothelial function during the treatment of chronic generalized periodontitis with the use of millimeter waves. Fundamental'nyye issledovaniya. 2013;

20. Pronina E.A., Shub G.M. The influence of electromagnetic radiation on bacterial cells. Byulleten' meditsinskikh internet konferentsiy. 2012; 2

21. Naito M., Sakai E., Shi Y. et al. Porphyromonas gingivalis-induced platelet aggregation in plasma depends on Hgp44 adhesin but not Rgp proteinase. Mol. Microbiol. 2006; 59(1): 152-67.

22. Yu K.M., Inoue Y., Umeda M. et al. The periodontal anaerobe Porphyromonas gingivalis induced platelet activation and increased aggregation in whole blood by rat model. Thromb. Res. 2011; 127(5): 418-25.

23. Kirichuk V.F., Lepilin A.V., Apal'kov I.P., Yerokina N.L.

Microcirculatory injuries of patients with chronic generalized periodontitis and their correction with EHF-therapy. Byulleten' sibirskoy meditsiny. 2003; 2: 99-103.

24. Kazantsev A.V., Suetenkov D.E. Gender features of platelet aggregation in patients with chronic generalized periodontitis. Parodontologiya. 2014; 19

25. Kazantsev A.V., Suetenkov D.Ye., Andronov E.V., Firsova I.V. Gender features of rheological properties of blood

26. Dmitrieva L.A. Modern Aspects of Clinical Periodontology. [Sovremennyye aspekty klinicheskoy parodontologii]. Moscow: MEDpress; 2001.

27. Ivanov V.S. Periodontal Disease. [Zabolevaniya parodonta]. Moscow: Meditsina; 1989.

28. Gabbasov V.A., Popkov E.G., Gavrilov I.Yu. et al. New highly sensitive method of analysis of platelet aggregation. Laboratornoye delo. 1989; 10: 15-8.

29. Roytman E.V. Clinical hemorheology. Tromboz, gemostas, reologiya. 2003; 3: 13-27.

30. Caffesse R.G. Management of periodontal disease in patients with occlusal abnormalities. Dent. Clin. N. Am. 1980; 24(2): 215-30.

31. Gher M.E. Changing concepts. The effects of occlusion on periodontitis. Dent. Clin. N. Am. 1998; 42(2): 285-99.

32. Ngom P.I., Diagne F., Benoist H.M., Thiam F. Intraarch and interarch relationships of the anterior teeth and periodontal conditions. Angle Orthod. 2006; 76(2): 236-42.

33. Kirichuck V.F., Ivanov A.N., Antipova O.N. et al. Sex-specific differences in changes of disturbed functional activity of platelets in albino rats under the effect of terahertz electromagnetic radiation at nitric oxide frequencies. Bull. Exp. Biol. Med. 2008; 145(1): 75-7.

34. Golovacheva T.V., Kirichuk V.F., Parshina S.S. et al. Use of Electromagnetic Millimeter Waves in Integrated Treatment of Cardiovascular Diseases. [Ispol'zovanie elektromagnitnykh voln millimetrovogo diapazona v kompleksnom lechenii zabolevaniy serdechno-sosudistoy sistemy]. Saratov: Izdatel'stvo SMU; 2006.

35. Shuntikova E.V., Aleksandrov P.N., Kozhevnikova L.A. Changes in the gingival microcirculatory bed in health and experimental periodontitis. Patologicheskaya fiziologiya i eksperimental'naya terapiya. 1998; 3: 18-20.

36. Van Dyke T.E., Starr J.R. Unraveling the link between periodontitis and cardiovascular disease. J. Am. Heart Assoc. 2013; 2(6): e000657.

37. Jeftha A., Holmes H. Periodontitis and cardiovascular disease. SADJ 2013; 68(2): 60, 62-3.

38. Tonetti M.S., Van Dyke T.E. Working group 1 of the joint EFP/AAP workshop. Periodontitis and atherosclerotic cardiovascular disease: consensus report of the Joint EFP/AAP Workshop on Periodontitis and Systemic Diseases. J. Clin. Periodontol. 2013; 40 (Suppl. 14): S24-9.

39. Parshina S.S. Effects of Millimeter Electromagnetic Radiation on Hemostatic System in Patients with Angina. Diss. Saratov; 1994.

Received 21.04.15