Оценка состояния инфекционной и паразитарной заболеваемости во Владивостоке

С 2002 г., с целью повышения эффективности противоклещевых обработок на территории ВДЦ "Океан", разработана следующая тактика: при обработках используются пестициды, обладающие достаточно длительной персистентностью, со сменой применяемых препаратов каждые 3-4 года. Обработки проводятся 2-х кратно с интервалом 7-10 дней. Для оценки эффективности проводимых мероприятий проводятся учеты численности клещей до и после обработок. Акарицидные обработки проводятся силами специализированных организаций. Используется метод распыления с помощью автомаксов или аэрозольных генераторов. Последний метод показал себя как более эффективный, за счет дальности распыления и длительности оседания мелкодисперсной взвеси, образующейся в воздухе.

Рис. 2. Динамика численности клещей

С 1979 г. по 1882 г. профилактические мероприятия против КЭ на территории центра проводились только экологическими методами борьбы: расчистка от сухостоя и валежника, проведение санитарных рубок леса, покос травы и т.д. В результате этих мероприятий численность клещей снизилась в 1,8 раз (рис. 2), однако продолжала превышать эпидемиологически безопасный уровень более чем в 200 раз (0,5 на километр.).

Г.Т. Дзюба, С.Н. Макщанцева, В.В. Кандюрина

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ И ПАРАЗИТАРНОЙ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВО ВЛАДИВОСТОКЕ

ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае",

ГОУ ВПО "Владивостокский государственный медицинский университет", Владивосток.

В 2008 г. в г. Владивосток зарегистрировано 111469 случаев заболеваний, интенсивный показатель на 100 тыс. населения составил 18353,9. В сравнении с 2007 г. и средне-многолетним уровнем (СМУ) заболеваемость осталась на прежнем уровне с ростом заболеваемости на 0,08 и 1,0 процент соответственно (в 2007 г. 112 283 случая, интенсивный показатель 18337,5; СМУ 111921 случаев, показатель равен 18168,2).

Данная тенденция прослеживалась, как по группе всех инфекционных заболеваний (105 734 случая, интенсивный показатель 17409,6, что ниже уровня 2007 г. на 0,2%), так и инфекционных заболеваний без ОРВИ и гриппа (16126, интенсивный показатель 2655,2), хотя уровень заболеваемости в этой группе и был выше показателя 2007 г. на 15,2% и СМУ на 11,4%. Кроме того, инфекционная заболеваемость по городу Владивостоку в 2008 г. превысила уровень Приморского края на 0,2%, а без учета ОРВИ и гриппа на 6,8%. Заболеваемость паразитарными болезнями в 2008 г. превышала уровень 2007 г. на 7,1%, но была ниже СМУ на 14,9% . Инфекционная и паразитарная заболеваемость населения г. Владивосток в 2007 и 2008 гг. престав-лена в табл. 1.

Таблица1

Заболеваемость населения г. Владивосток за 2008 год

Заболевания 2008 2007 Рост / снижение СМУ Рост / снижение

Абс. И.П. Абс. И.П.

Все заболевания 111469 18353,9 112283 18337,5 + 0,08 18168,2 + 1,0%

Все инфекции 105734 17409,6 106859 17451,6 - 0,2 17115,0 + 1,7%

Все инфекции без ОРВИ и гриппа 16126 2655,2 14108 2304,0 + 15,2 2382,0 + 11,4

Паразитарные 3661 602,8 3445 562,6 + 7,1 708,7 - 14,9%

В структуре всех заболевших доля детского населения до 17 лет составила 68,8% (76690 случаев, интенсивный показатель 70952,8). Только инфекционными заболеваниями переболели 70,0% детей (74042 случая, интенсивный показатель 68502,9). Без учета ОРВИ и гриппа 60,5% (9760 случаев, интенсивный показатель 9029,8). Паразитарными болезнями в 2008 г. было поражено 58,8% детского населения (2153 случая, интенсивный показатель 1991,9). В 2007 г. 72,4%, 73,8%, 59,2% и 58,0%, соответственно.

В 2008 г. в г. Владивосток не регистрировались: паратифы, бактерионосители брюшного тифа, холера, бактерионосители дизентерии, полиомиелит, дифтерия, корь, столбняк, туляремия, сибирская язва, бешенство, орнитоз, сыпной тиф, болезнь Бриля, лихорадка Ку, лис-териоз, легионеллез, носители ВИЧ, гемофиль-

ная инфекция, цитомегаловирусная инфекция, пневмоцистоз, трихофития, криптоспоридиоз, токсоплазмоз, трихоцефалез, трихинеллез, те-ниаринхоз, тениоз, эхинококкоз.

В то же время, в сравнении с 2007 г. в городе были зарегистрированы: 2 случая брюшного тифа, 1 случай бруцеллеза, 2 случая лептоспироза, 3 случая гименолипидоза, 1 случай описторхоза.

Как неблагополучная в 2008 г. расценивалась эпидемиологическая ситуация по сумме острых кишечных инфекций (ОКИ) за счет прочих ОКИ (ОКИ установленной и ОКИ неустановленной этиологии), а из ОКИ установленной этиологии за счет энтеровирусной инфекции (превышение СМУ в 17,4 раза), ОКИ, вызванных иерсиниями (превышение СМУ в 2,7 раза), ротавирусной инфекции (превышение СМУ в 1,8 раза). Превышение СМУ отмечалось также по сальмонеллезам групп В и С на 39% и в 2,8 раза соответственно; вирусному гепатиту А (ВГА)на 20%; вирусному гепатиту В (ВГВ) на 43%; носителям вирусного гепатита С (ВГС) на 37,2%; больным туберкулезом, особенно бациллярными формами в 1,5 раза; гриппу на 46%; другим гельминтозам в 2,8 раза.

В 2008 г. как неустойчивая оценивалась заболеваемость брюшным тифом, острыми вялыми параличами, ветряной оспой, бруцеллезом, лептос-пирозом, клещевым сыпным тифом, риккетсио-зами, гименолипидозом, ГСИ новорожденных.

В сравнении с 2007 г. рост заболеваемости отмечался по 28 нозологическим формам, а также по всей группе острых вирусных гепатитов и прочих ОКИ. Наиболее выраженный рост заболеваемости - в 7,8 раза имел место при энтерови-русной инфекции за счет вспышечной заболеваемости, в 5 раз выросла заболеваемость прочими острыми вирусными гепатитами, в 4 раза ОКИ, вызванными энтеропатогенной кишечной палочкой, в 3 раза прочими сальмонеллезами, в 2,5 раза гриппом, в 1,7 раза сальмонеллезами группы С, риккетсиозами и клещевым сыпным тифом, на 60% ВГС и лямблиозом, на 51% скарлатиной, на 40% коклюшем.

Снижение заболеваемости в сравнении с 2007 г. наблюдалось по кори в 9 раз, в 2 раза по менинго-кокковой инфекции и краснухе, в 1,9 раза по малярии и реакции на прививки, на 63% по дизентерии, на 49% по хроническим вирусным гепатитам С и клещевому энцефалиту, на 37% по псевдотуберкулезу, на 34 % по болезни Лайма.

В 2008 г. во Владивостоке умерло от инфекционных заболеваний 9 человек (в 2007 г. - 43 чел., в

2006 г. - 36). В том числе от ОКИ неустановленной этиологии 2 (дети), 2 от менингококковой

инфекции, 1 от клещевого энцефалита, 4 от туберкулеза органов дыхания (табл. 2).

Таблица 2

Умершие от инфекционных заболеваний в г. Владивостоке в 2007-2008 гг.

№ пп Заболевания Количество умерших

2008 г. 2007 г.

1. Сальмонеллез - 1

2. ОКИ неустановленной этиологии 2 (дети) 2

3. Менингококковая инфекция 2 2

4. Туберкулез 4 24

5. Гемофильная инфекция - 1

6. Клещевой энцефалит 1 1

7. СПИД - 12

В с е г о: 9 43

Несмотря на вполне удовлетворительную эпидемиологическую обстановку в г. Владивосток в 2008 г., уровни заболеваемости по отдельным нозологическим формам превышали показатели Приморского края и Российской Федерации.

Так в сравнении с краевыми показателями, превышение уровней заболеваемости в группе кишечных инфекций отмечалось по ЭВИ в 2,9 раза, в 1,8 раза по дизентерии, на 41,6% по ОКИ установленной этиологии за счет ротавирусной инфекции, где превышение составило 2,2 раза и ОКИ, вызванных иерсиниями (рост в 1,9 раза), на 17,5% по ОКИ неустановленной этиологии, на 13,4% по сальмонеллезам.

В группе воздушно-капельных инфекций превышение краевого показателя наблюдалось по краснухе в 2,2 раза, в 1,7 раза по эпидемическому паротиту, в 1,5 раза по коклюшу и менингококко-вой инфекции.

В других группах инфекционных и паразитарных заболеваний в 2008 г. превышение показателей Приморского края имело место при лептос-пирозе в 3,3 раза, по малярии в 3,2 раза, по ГЛПС в 2,2 раза, в 1,6 раза по болезни Лайма и ГСИ новорожденных, в 1,5 раза по гименолипидозу, на 58% по токсокарозу, на 32,0% по клещевому энцефалиту, на 35,6 по ВГС, на 15% по аскаридозу, на 10,8% по ВГВ и на 6% по дифиллоботриозу.

В сравнении с российскими показателями в 2008 г. в г. Владивосток превышены показатели заболеваемости по ЭВИ в 25,5 раза, в 2,7 раза по ОКИ установленной этиологии, в 2,5 раза по дизентерии, в 2,3 раза по СПИДу, в 2,2 раза по ОКИ неустановленной этиологии, риккетсиозам и малярии, в 2 раза по менингококковой инфекции, в 1,8 раза по клещевому боррелиозу, в 1,6 раза по ВГВ и ВГС. На 50% по ОВП, на 39% по туберкулезу, на 18% по коклюшу, на 17% по сифилису, на 13% по поствакцинальным осложнениям.

Оценка социально-экономической значимости отдельных инфекционных заболеваний, наиболее значимых для г. Владивосток и Приморс-

кого края, показала, что прямой экономический ущерб с учетом прогноза заболеваемости и затрат на проведение противоэпидемических мероприятий только по 23 нозологическим формам, составил в 2008 г. (в ценах 2004 г.) 251 млн. 317 тыс. 840 руб. В 2007 г. экономический ущерб был равен 254 млн. 145 тыс.250 руб., в 2006 г. - 242 млн.74 тыс. руб. В результате деятельности специалистов Центра значительное число инфекционных заболеваний было предотвращено, что привело к экономии средств на сумму 4 млн. 241 тыс.300 руб. (в 2007 г. - 8 млн.608 тыс.500 руб., в 2006 г. - более 36 млн. рублей).

В прогнозе на 2009 г. в г. Владивосток будет продолжаться умеренная тенденция к росту заболеваемости ветряной оспой, туберкулезом, суммой ОКИ за счет выраженной тенденции к росту прочих ОКИ, сальмонеллезной инфекции.

Снижение уровней заболеваемости будет отмечаться при дифтерии, кори, коклюшу, эпидемическому паротиту, скарлатине, менингококковой инфекции, дизентерии, вирусному гепатиту А, а также псевдотуберкулезу, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, лептоспирозу, клещевому энцефалиту, болезни Лайма, микроспории,

аскаридозу, энтеробиозу, трихоцефалезу, трихинеллезу, гименолипедозу, описторхозу, малярии, сифилису, педикулезу, дифиллоботриозу, гонореи.

Выраженное снижение заболеваемости прогнозируется по гнойной септике новорожденных, родильниц, ВГВ, ВГС, послеоперационным нагноениям, ВИЧ-инфекции.

Таким образом, в г. Владивосток в 2008 г. сложилась вполне удовлетворительная эпидемиологическая обстановка. В сравнении с предыдущим

2007 г. отмечалась стабилизация эпидемического процесса по большинству инфекционных и паразитарных заболеваний. Не регистрировалось около 30 нозологических форм болезней, в том числе из инфекций, подлежащих ликвидации -корь, полиомиелит. Как и в предыдущие годы оставались актуальными острые кишечные инфекции установленной и неустановленной этиологии, дизентерия, сальмонеллез, менингококковая инфекция, туберкулез, а также клещевые вирусные инфекции, лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, СПИД, парентеральные вирусные гепатиты, гнойно-септические инфекции новорожденных, поствакциналь-ные осложнения, отдельные гельминтозы.

А. В. Ермоленко, Е.Е. Румянцева, В.М. Воронок, Г.В. Андреева К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ЧЕЛОВЕКА В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

Биолого-почвенный институт ДВО РАН;

Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, Владивосток

В Приморском крае за последние пять лет отмечается тенденция к снижению заболеваемости паразитарными болезнями с 8832 случаев в 2004 г. (420,3 на 100 тыс. населения) до 6556 (340,9 на 100 тыс. населения) - в 2008 г. В общей структуре инфекционной заболеваемости на группу пара-зитозов приходится 14% (без гриппа и ОРВИ). Из них доля гельминтозов - 69,7%, протозоозов - 30,3%. Было зарегистрировано 18 нозоформ гель-минтозов и 4 - протозооза. Как и в предыдущие годы, ведущими остаются аскаридоз и энтеробиоз, но со снижением к 2008 г. по сравнению со среднемноголетним уровнем, соответственно, на 21,6% и 45,6%. В группе биогельминтозов преобладают инвазии, передающиеся через рыбу. На их долю приходится до 80,0% от общего числа выявленных паразитозов. Около 17% составляет трихинеллез. Среди прочих гельминтозов зарегистрированы клонорхоз, дифиллоботриоз, единичные случаи нанофиетоза, метагонимоза, анизаки-доза, парагонимоза, тениоза, тениаринхоза, а так-

же описторхоз, эхинококкоз и дирофиляриоз.

Немаловажным для правильного лечения инвазионных заболеваний является своевременная и правильная постановка диагноза. Следует, однако, отметить, что в Приморском крае положение с правильной идентификацией паразитов и определения путей заражения ими не отвечает современному уровню требований и очень далеко от идеала. В клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений практически не используются современные паразитологические диагностические методы (седиментации, флотации, серологические методы и пр.). В 36% случаев обследование населения ограничено исследованием нативного мазка, что не относится к паразитологическим методам. Серологические методы диагностики паразитарных заболеваний составляют 0,1%, т.е. практически не уделяется внимание диагностике тканевых гель-минтозов и протозоозов. При использовании паразитологических методов предпочтение отдает-