Способ контроля эффективности лечения ревматоидного артрита
METHOD FOR CONTROLLING CLINICAL EFFECTIVENESS IN RHEUMATOID ARTHRITIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к ревматологии, хирургии, лечебной физкультуре и восстановительной медицине, и может быть использовано при контроле эффективности лечения ревматоидного артрита.
Известен способ прогноза эффективности лечения ревматоидного артрита симвастатином (патент RU №2367430 С1, класс А61К 31/22, опубл. 20.09.2009, Авторы: Ширинский Валерий Степанович, Козлов Владимир Александрович, Ширинский Иван Валерьевич). Данный способ заключается в измерении количества IL-10 в венозной крови у больных ревматоидным артритом до начала терапии. При его содержании более 6,5 пг/мл прогнозируют эффективный клинический ответ на терапию симвастатином.
Недостатком известного способа является то, что данный метод не является специфичным. При любых воспалительных процессах в организме, а не только при ревматоидном артрите, можно наблюдать увеличение IL-10 в периферической крови [2]. Одним из недостатков также является инвазивность вмешательства с травматизацией кожных покровов и вены. Кроме того, этот способ не применим при лечении ревматоидного артрита другими медикаментами и с помощью лечебной физкультуры, что также является терапией данной патологии, в связи с тем, что этих исследований не было.
Известен также способ прогнозирования эффективности лечения ревматоидного артрита с помощью гипербарической оксигенации (патент RU №2611906 С1, кл. А61В 5 /01, опубл. 01.03.2017, Авторы: Голубцова Татьяна Сергеевна, Песков Андрей Борисович, Стучебников Владимир Михайлович, Пигузов Вячеслав Александрович), взятый в качестве прототипа, заключающийся в мониторинге топической суточной температуры кожного покрова параартикулярных областей с помощью программно-аппаратного комплекса КМТП-01-МИДА во время проведения первого сеанса гипербарической оксигенации у больных, страдающих ревматоидным артритом. Термодатчик устанавливают в области крупного сустава с клиническими признаками активности артрита и в области симметричного ему сустава. Сеанс ГБО проводят в одноместной барокамере при 1,2 атм в течение 30 минут. При этом определяют динамику поведения температурных кривых с заданными интервалами времени (5 минут). Если во время проведения первого сеанса гипербарической оксигенации отмечают повышение температуры параартикулярных областей на 0,2 градуса и более, то прогнозируют наличие эффективности гипербарической оксигенации. При понижении температуры на 0,2 градуса и более считают дальнейшее применение гипербарической оксигенации неэффективным.
Недостатком известного способа является то, что при описании методики не указывается конкретное место наложения термодатчика при проведении мониторинга топической суточной температуры кожных покровов параартикулярных областей. Эта область является далеко неоднородной по температуре, в связи с тем, что воспалительная синовиальная жидкость больше накапливается при ревматоидном артрите в супрапателлярной сумке и в сумке латерального заворота, следовательно, в этих отделах температура может отличаться от смежных участков. В прототипе об этом ничего не сказано. В связи с вышеизложенным недостатком возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Кроме того, за 30 минут ревматоидный артрит вылечить не удается, поэтому и об эффективности проводимого лечения судить преждевременно нельзя. К недостаткам относится отсутствие показателей температуры после барокамеры, не факт, что эти показатели окажутся специфичными. Полученные результаты не подтверждены лабораторно-инструментальными методами исследования, то есть не могут считаться достоверными.
Задачей заявленного изобретения является повышение точности прогнозирования эффективности лечения ревматоидного артрита.
Поставленная задача решается тем, что согласно способу контроля эффективности лечения ревматоидного артрита коленного сустава путем ультразвуковой эхолакации анатомических структур, включающему УЗИ навигацию, дополнительно определяют в сумке латерального заворота коленного сустава изменение оптической плотности тканей коленного сустава и амплитуды пульсовых осцилляций и при увеличении оптической плотности до 0,88 и выше и при уменьшении амплитуды пульсовых осцилляций до 5,59 мм и ниже после медикаментозного лечения и лечебной физкультуры с интервалом 10 дней считают лечение эффективным, а при оптической плотности ниже 0,88 и амплитуде пульсовых осцилляций более 5,59 мм лечение считают неэффективным.
Заявленный способ контроля эффективности лечения ревматоидного артрита, основанный на определении в сумке латерального заворота, коленного сустава изменения оптической плотности тканей коленного сустава и амплитуды пульсовых осцилляций с помощью навигации при ультразвуковом исследовании, позволяет прогнозировать эффективность лечения ревматоидного артрита в режиме реального времени и отображает воспалительные процессы в полости коленного сустава в динамике в течение 10 дней. Несомненным преимуществом заявленного способа контроля эффективности лечения является повышение точности диагностики, за счет указания конкретных показателей оптической плотности и амплитуды пульсовых осцилляций в сумке латерального заворота коленного сустава. Достоинством способа является то, что он неинвазивен и малотравматичен. Также бесспорным преимуществом заявленного способа является большая доступность ультразвуковой диагностики относительно компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, а также меньшее количество противопоказаний к использованию ультразвуковой диагностики. Способ обладает высокой разрешающей способностью. В отличие от компьютерной и магнитно-резонансной томографии, бесспорным преимуществом является доступность исследования, а также меньшее количество противопоказаний.
Способ реализуется следующим образом. Исследования проводились на ультразвуковых сканерах MyLab 70 и Acuson Antares, с датчиком линейного сканирования 5,0 до 13,0 МГц. Сканером оценивали количество синовиальной жидкости в сумке латерального заворота коленного сустава. Регистрировали параметры с помощью устройства и метода З.М. Сигала. Щуп, состоящий из двух светодиодов АЛ 107 В и фотодатчика ФКД - 155, размещенных в герметичном цилиндрическом корпусе, соединяется с помощью электрического провода с самописцем. Для гемодинамических исследований применялся специально сконструированный зонд. В качестве самописцев использовали электрокардиограф типа ЭК1Т-03М с усилением электрических сигналов 10 и 20 мм/мВ. Скорость движения бумажной ленты - 5 мм/сек. Продолжительность одномоментной регистрации функциональных показателей колебалась от 10 до 30 сек. Во время исследования определяли оптическую плотность и пульсовые характеристики (АПО - амплитуда пульсовых осцилляций). Оптометрию проводили с помощью наложения оптопары в области проекции сумки латерального заворота коленного сустава задержкой дыхания пациента. Место постановки датчика и щупа располагается на 1 см проксимальнее и латеральнее верхнего полюса надколенника [1]. При увеличении оптической плотности до 0,88 и выше и при уменьшении амплитуды пульсовых осцилляций до 5,59 мм и ниже после медикаментозного лечения и лечебной физкультуры с интервалом 10 дней считают лечение эффективным. А при оптической плотности ниже 0,88 и амплитуде пульсовых осцилляций более 5,59 мм лечение считают неэффективным.
3
Клинический пример 1. Больная Н., 23 года, обратилась 21.11.16 г. к терапевту с жалобами на болезненные ощущения в области коленного сустава, утреннюю скованность и покраснения вокруг сустава. По словам больной, в первые дни симптомов отмечалась высокая температура - до 38 градусов. Терапевт в качестве жаропонижающего назначил парацетамол. Анализ крови показал повышенное содержание лейкоцитов - /л, повышенное содержание гемоглобина - 168 г/л, пониженное содержание эритроцитов - /л. Больная направлена к ревматологу. Были назначены УЗИ, пункция коленного сустава и МРТ. 22.11.16 г. нами была проведена оптометрия. Оптическая плотность составила 0,34 амплитуда пульсовых осцилляций - 22,5 мм. Анализ синовиальной жидкости показал повышенное количество лейкоцитов - 10000 в мм, повышенное содержание белка - 67 г/л, жидкость слегка мутная. Магнитно-резонансная томография: сужение суставной щели, истончение хряща, утолщение синовиальной оболочки, синовит, отек костного мозга, множественные эрозии. Поставлен диагноз - ревматоидный артрит коленного сустава. Назначено амбулаторное лечение (Нимесил 100 мг 2 раза в день, Быструмгель 3 раза в день, аскорбиновая кислота 2 раза в день) и лечебная физкультура. После проведенного лечения назначен повторный осмотр 1.12.16 г. Через 10 дней заметны улучшения: уменьшилось покраснение в области сустава, уменьшилась боль. Повторный анализ крови показал норму: содержание лейкоцитов - /л, содержание гемоглобина - 126 г/л, содержание эритроцитов - /л. Повторная оптометрия показала следующие результаты: оптическая плотность составила 1,14, амплитуда пульсовых осцилляций - 4,5 мм. Заключение: По изменению оптической плотности тканей коленного сустава и пульсовых осцилляций с навигацией УЗИ можно судить об эффективности проводимого лечения. По изменениям клинических лабораторно-инструментальных данных эффективность подтверждена.
3
Клинический пример 2. Больной А., 46 лет, 18.01.17 г. обратился к терапевту с жалобами на боль в суставах нижней конечности, в частности в коленном суставе. В первые дни симптомов больной жаловался на повышение температуры до 38,1 градусов. Терапевт в качестве жаропонижающего назначил парацетамол. Анализ крови показал повышенное содержание лейкоцитов - /л, повышенное содержание гемоглобина - 176 г/л, пониженное содержание эритроцитов - /л. Больной направлен к ревматологу. Были назначены УЗИ, пункция коленного сустава, МРТ. 19.01.17 г. нами была проведена оптометрия. Оптическая плотность составила 0,25, амплитуда пульсовых осцилляций - 31,5 мм. Анализ синовиальной жидкости показал повышенное количество лейкоцитов - 10000 в мм, повышенное содержание белка - 76 г/л, жидкость слегка мутная. Магнитно-резонансная томография: сужение суставной щели, истончение хряща, утолщение синовиальной оболочки, синовит, отек костного мозга, множественные эрозии. Поставлен диагноз - ревматоидный артрит коленного сустава. Назначено амбулаторное лечение (Нимесил 100 мг 2 раза в день, Быструмгель 3 раза в день, аскорбиновая кислота 2 раза в день) и лечебная физкультура. После проведенного лечения назначен повторный осмотр 29.01.17 г. Через 10 дней улучшения не наблюдается. Проведена повторная оптометрия. Оптическая плотность составила 0,3, а амплитуда пульсовых осцилляций - 30,0 мм. Улучшений в повторном анализе крови не наблюдается. Заключение: неэффективность проводимого лечения произведена на основании изменения оптической плотности тканей коленного сустава и амплитуды пульсовых осцилляций с навигацией УЗИ. Повторный анализ крови подтвердил отсутствие эффективности лечения ревматоидного артрита.
Литература
1. Под ред. Котельникова, Г.П., Миронова, С.П. Травматология: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. - С. 152.
2. Жугрова Е.С., Мазуров В.И., Лила A.M., Сысоев К.А., Лапин С.В., Тотолян Арег А. Динамика цитокинового статуса у больных ревматоидным артритом на фоне применения инфликсимаба (ремикейда)// Медицинская иммунология - 2008 г. - Т. 10 №2-3 - с. 251-260.