ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Полезная модель относится к области медицины, а конкретнее - к области хирургического инструментария, предназначенного для выполнения оперативных вмешательств на щитовидной железе.
Известен ранорасширитель Мейо-Адамса (1), состоящий из двух пластин, соединенных болтом для фиксации при разведении браншей инструмента.
Недостатком данного инструмента является громоздкость самой конструкции, неудобство при выполнении вмешательства.
Известен ранорасширитель Кули - пластинчатый ранорасширитель (2), выполненный в виде пластины с резьбой, по которой при помощи шестерни перемешается другая пластина.
Недостатком данного инструмента также является его массивность. Кроме того, при его использовании невозможно регулировать глубину раны - при постановке на неполную длину рабочей плоскости часто происходит выпадение расширителя из операционной раны.
Известно зеркало Дуайена (3), представляющее собой рукоять, с обоих сторон которой имеются широкие рабочие поверхности.
Недостатком данного инструмента является слишком широкая отогнутая рабочая плоскость инструмента, что не позволяет адекватно показывать и манипулировать на глубоколежащих участках раны.
Известен крючок Фолькмана (4), состоящий из рукояти, заканчивающийся перпендикулярно расположенной рабочей поверхностью, состоящий из нескольких заточенных зубьев.
Недостатком данного инструмента является наличие зубцов на крючке, которые травмируют окружающие ткани при манипуляциях во время операции.
Известен крючок Фарабефа (5), представляющий собой рукоять, по обе стороны которой имеются перпендикулярно отогнутые рабочие поверхности разной длины.
Недостатком данного инструмента является расширение операционной раны только в одной плоскости. Для широкого обнажения подлежащих тканей необходимо несколько инструментов.
Данный инструмент взят за прототип.
Целью создания полезной модели является повышение удобства манипулирования на щитовидной железе во время оперативного вмешательства и снижение травматизации окружающих тканей при операции.
Это цель достигается тем, что вертикальная пластина удлинена на 5 мм, дистальный конец ее изогнут под углом 60°; на ней размещена перпендикулярно расположенная пластина с толщиной, кратной основной, длиной 35 мм, шириной 55 мм и изогнута в форме части цилиндра. Сравнение предлагаемого устройства с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям полезной модели.
Полезная модель поясняется графическим материалом, на котором изображено предлагаемое устройство.
Инструмент состоит из металлической горизонтальной пластины (1) - рукояти (фиг.1) и вертикальной пластины (2), которая удлинена на 5 мм, дистальный ее конец изогнут под углом 60° (3) в сторону предполагаемого направления тяги. Перпендикулярную пластине (2) расположена пластина (4), изогнутая в форме части цилиндра в сторону, противоположную предполагаемому направлению тяги, и расположенная по обе стороны от пластины (2).
Предполагаемое устройство используется следующим образом.
Первоначально крючок устанавливается в нижнем углу раны таким образом, что дистальный конец 3 фиксируется за выступающую здесь рукоятку грудины. С помощью рукояти 1 осуществляется тракция в каудальном направлении. Таким образом, пластина 2 позволяет осуществить тракцию массива тканей в продольном направлении, а перпендикулярная ей пластина 4 - в поперечном. В дальнейшем, при манипуляциях на других участках операционной раны крючок устанавливается аналогичным образом.
Использование предполагаемого инструмента позволяет повысить удобство манипуляций при операциях на щитовидной железе за счет увеличения операционного угла, уменьшения количества одновременно находящихся в ране инструментов.
Предполагаемый инструмент для манипуляций на щитовидной железе прост в конструктивном исполнении и надежен в работе.
Клинический пример:
Больной П., 1955 г.р., поступил с 7 хирургическое отделение ММУ ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова 29.03.2011 года. История болезни №7327/736. Получал тиреостатическую терапию - без эффекта. Диагноз: смешанный токсический зоб III ст., тиреотоксикоз тяжелого течения (медикаментозно субкомпенсация). 29.03.2011 произведена операция - тиреоидэктомия. После выполнения доступа к щитовидной железе по передней поверхности шеи, пересечения претиреоидной группы мышц и обнажения передней поверхности щитовидной железы в нижнем углу раны устанавливался предлагаемый инструмент таким образом, что дистальный конец 3 упирался в рукоятку грудины, фиксируя крючок. Выполнялась тракция за рукоять 1 в каудальном направлении. При этом производилось сдвигание как подлежащей мышечной и жировой ткани в сагиттальном направлении посредством пластины 2, так и волокон грудиноключичнососцевидной и претиреоидных мышц в латеральном направлении посредством пластины 4. Аналогичным образом осуществлялся доступ к боковым поверхностям щитовидной железы. После удаления органа операция заканчивалась дренированием раны и ее ушиванием. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7 сутки - рана зажила первичным натяжением. Больной выписан под наблюдение эндокринолога по месту жительства.
Предполагаемый инструмент целесообразно и возможно использовать при манипуляциях на щитовидной железе при всех токсических и нетоксических формах зоба, а также содружественных манипуляциях на паращитовидных железах.
Список литературы:
1. Сергиенко В.И, Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: в 2 т. - 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
2. Большаков О.П., Семенов Г.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - СПб, Питер, 2004.
3. Тургунов Е.М., Нурбеков А.А. Хирургические инструменты. Учебное наглядное пособие. - Караганда, 2008.
4. Мещерякова М.А. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: Издательский центр «Академия», 2005.
5. Николаев А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. - М.: Издательская группа «Гэотар-Медиа», 2007.