Национальный календарь профилактических прививок - основа системы иммунопрофилактики инфекционных болезней

Национальный календарь профилактических прививок - основа системы иммунопрофилактики инфекционных болезней

Н.А. Озерецковский, К.Э. Затолочина (Zatolochina@expmed.ru), С.Г. Алексина

ШФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России, Москва

Резюме

В обзоре приведен анализ содержания национальных календарей прививок 2012 года разных стран. Рассмотрены последние рекомендации ВОЗ по применению вакцин, включенных в календари прививок, руководящие документы по вакцинопрофилак-тике США, Канады, Австралии, Великобритании и ряда других государств. Обсуждены вопросы сходства и различия отечественного и зарубежных календарей прививок. Подчеркивается правомерность детализации схем вакцинопрофилактики конкретных инфекций, необходимость разработки многокомпонентных вакцин, облегчающих соблюдение декретированных сроков проведения прививок. Обосновывается необходимость регулярного издания отечественных официальных руководств по вакцинопрофилактике.

Ключевые слова: вакцинопрофилактика, Календарь прививок, комбинированные вакцины

National Vaccination Schedule - Basis for the System of Immunoprophylaxis of Infectious Diseases

N.A. Ozeretskovskiy, K.E. Zatolochina (Zatolochina@expmed.ru), S.G. Alexina

Federal State Budgetary Institution «Scientific Center for Expertise of Medical Application Products» of Ministry of Healthcare of the

Russian Federation, Moscow

Abstract

The overview presents the results of analysis that covered national vaccination schedules used in different countries as of 2012, latest editions of the WHO recommendations on the use of vaccines included in vaccination schedules (WHO position paper), guidelines on vaccine prophylaxis adopted in the USA, Canada, Australia, the UK and some other countries. The article discusses the similarities and differences between the Russian and foreign vaccination schedules. The article emphasizes the appropriateness of detailed elaboration of vaccine prophylaxis schemes for particular infections, the necessity of development of combined vaccines ensuring vaccination at the scheduled time, periodic publication of official Russian guidelines on vaccine prophylaxis. Key words: vaccination, vaccination schedule, combination vaccines

Национальный календарь профилактических прививок (НКПП) - документ, определяющий систему наиболее рационального проведения вакцинации в масштабах страны и утверждаемый федеральным органом управления здравоохранением. НКПП отвечает на вопросы:

• что применять (наименование рекомендуемых вакцин);

• кому применять (возраст проведения прививок, контингент, подлежащий прививкам);

• когда и как применять (схема применения).

НКПП включает прививки против двух групп инфекционных заболеваний - тех, которыми перебо-левает практически все население (так называемые «детские» инфекции), и характеризующихся тяжелым течением, высокой степенью инвалидизации и летальности (столбняк, дифтерия, гепатит В, полиомиелит).

Сроки начала проведения профилактических прививок определяются возрастом, в котором наи-

более вероятно инфицирование и/или в котором заболевание протекает в тяжелой форме. В отношении ряда «детских» вирусных инфекций, профилактика которых осуществляется живыми вакцинами, иммунизацию проводят после того, как произошла элиминация материнских антител. Сроки проведения ревакцинации определяются продолжительностью сохранения защитного эффекта после завершения курса вакцинации.

Понятие «Календарь прививок» («Vaccination Schedule») сформировалось в 40 - 50-х годах прошлого века, когда перечень применяемых вакцин (оспенная, туберкулезная, дифтерийная, столбнячная) пополнился ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной. За истекшие десятилетия число заболеваний, вакцинацию против которых проводят в рамках НКПП, возросло до 17-ти (в их число не входят прививки против холеры, брюшного тифа и природно-очаговых инфекций, включенные в НКПП отдельных стран),

а единственная «потеря» - исключение оспенной вакцины - стала результатом первой победы человечества над инфекциями.

С 2006 года в календари прививок некоторых стран включается вакцина для профилактики неинфекционной болезни - рака шейки матки - против вируса папилломы человека.

Перечень профилактических прививок НКПП России, определенный Федеральным законом от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (с внесенными изменениями), включает прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гриппа, гемофильной инфекции типа b. Этим же законом право утверждения НКПП предоставлено федеральному органу исполнительной власти в области здравоохранения. Последний устанавливает также и перечень профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в который, в частности, входят прививки против гепатита А и менингококковой инфекции - заболеваний, включенных в НКПП ряда стран.

НКПП России вводится в действие приказами Министерства здравоохранения, издаваемыми со значительными интервалами (1973, 1980, 1997, 2001, 2011 гг.), в которые периодически вносят необходимые изменения. Такая же практика существовала до 1995 года и в США, но затем НКПП в этой стране стали пересматривать ежегодно. С 2002 года в США, помимо НКПП для возраста 0 - 18 лет, также ежегодно утверждается Календарь профилактических прививок взрослых. В обоих случаях Календарь (в виде таблицы) сопровождается описанием схем и особенностей применения каждой из вакцин.

За рубежом подготовку очередных редакций НКПП осуществляют определяемые органом здравоохранения группы специалистов, в состав которых входят иммунологи, педиатры, неврологи, инфекционисты. В Великобритании данную работу выполняет Объединенный комитет по вакцинации и иммунизации (JCVI), организованный в 1963 году. Помимо основного состава он включает девять подкомитетов, работающих по актуальным направлениям. В Германии выполнение этой функции возложено на постоянный Комитет по вакцинации (STIKO) при Институте Роберта Коха, в состав которого входят 12 - 18 специалистов, назначаемых на трехлетний срок. Во Франции разработку предложений по НКПП осуществляет Технический комитет по вакцинации (CTV), в составе которого 18 членов.

В США разработка рекомендаций по Календарю прививок возложена на Консультативный комитет по иммунизации (the Advisory Committee on Immunization Practices - ACIP), в состав которого входят 15 постоянных членов, каждый из которых является экспертом по одному из четырех ведущих направлений вакцинологии и иммунопрофилакти-

ки. Совещания Комитета проводят три раза в год. В работе Комитета помимо постоянных членов принимают участие приглашенные специалисты, а также члены рабочих групп. Рекомендации по НКПП согласовывают с Американской академией педиатрии (the American Academy of Pediatrics - AAP), Американской академией семейной медицины (the American Academy of Family Physicians - AAFP), Американским колледжем акушерства и гинекологии (the American College of Obstetricians and Gynecologists - ACOG). Подобная организация постоянно функционирующей системы формирования НКПП обеспечивает преемственность работы, всестороннее обсуждение предлагаемых изменений, ответственность членов Комитета за предложенные рекомендации. Полагаем, что аналогичный постоянно действующий консультативный комитет по Национальному календарю прививок целесообразно организовать и при Министерстве здравоохранения России.

В настоящем обзоре приведен обобщенный анализ НКПП 196 стран [34], обсуждаются схемы иммунизации и препараты, включенные в календари прививок России, США, Канады, Бразилии, Японии, Австралии, Великобритании, Франции, Германии, Италии, а также указаны последние издания соответствующих рекомендаций ВОЗ [4, 15, 16, 19, 22 - 27, 29, 30, 32, 33].

Материал представлен в виде последовательно изложенных разделов, каждый из которых посвящен одной из управляемых инфекций.

Если на первых этапах разработки и утверждения НКПП указывали только наименования препаратов, используемых для иммунопрофилактики, то по мере разработки новых вакцин в календари стали включать их детальную характеристику (инактивированная полиомиелитная вакцина; АКДС-вакцина с ацеллюлярным коклюшным компонентом - DtaP; вакцина менингококковая четырехвалентная конъюгированная - MENACWY-D) и даже их торговые названия (Rotarix и RotaTeq для ротавирусных вакцин, Gardasil и Cervarix для вакцин против вируса папилломы человека).

Гепатит В

Прививки против гепатита В (ГВ) включены в календари практически всех стран (табл. 1), при этом две трети календарей предусматривают первую инъекцию вакцины новорожденному в первые дни жизни, а остальные - в возрасте шести недель - двух месяцев. Курс вакцинации состоит как минимум из трех прививок. Детям, рожденным женщинами, инфицированными вирусом ГВ, календари ряда стран (США, Канада, Япония) рекомендуют одновременно с первой прививкой введение специфического иммуноглобулина человека [6]. Данное указание отсутствует в НКПП России, хотя содержится в инструкциях по медицинскому применению отечественных ГВ-вакцин. Вероятно, рекомендация прививать в родильном

Таблица 1.

Схемы вакцинации против гепатита В в некоторых странах и схема, рекомендованная ВОЗ

Страна VI V2 V3 V4 Комментарии

Россия При рождении 1 мес 6 мес См. примечание 1

США При рождении 1 - 2 мес 6 - 18 мес См. примечание 2

Канада При рождении 1 мес 1 мес 6 мес 2 мес 12 мес Предпочтительна первая схема

Бразилия При рождении 1 мес 6 мес -

Япония При рождении 1 мес 2 мес 3 мес Включена в прививки по добровольному согласию

Австралия При рождении 2 мес 4 мес 6 мес В части страны - дополнительно в 10 - 13 лет

Великобритания При рождении 2 мес 4 мес 6 мес -

Франция 2 мес 4 мес 16 - 18 мес - -

Германия 2 мес 4 мес 11 - 14 мес - -

Италия 3 мес 5 мес 11 - 12 мес - -

ВОЗ При рождении Не ранее 1 мес Не ранее 2-х мес См. примечание 3 -

Примечания: 1 - Дети групп риска: V3 - 2 мес, V4 - 12 мес.

2 - Получившим две прививки ассоциированной вакциной рекомендуется V4.

3 - V2 и V3 предпочтительно с VI и V2 АКДС, V4 - для групп риска. V - вакцинация.

доме всех без исключения новорожденных, в том числе рожденных неинфицированными матерями, обусловлена возможностью осуществить иммунизацию практически всех родившихся детей, исключив тем самым образование прослойки неиммунного контингента, которая может сформироваться в результате неявки на первую прививку при проведении в более поздние сроки. Подобный подход широко практикуется в США при вакцинации против краснухи неиммунных родильниц. С нашей точки зрения, перенос первой прививки против ГВ на более поздний возраст, с одной стороны, не должен сказаться на результативности вакцинопрофилактики данной инфекции, а с другой - выбьет почву из-под ног противников вакцинации, убеждающих матерей во вредоносности вакцинации новорожденных. Кроме того, следует учитывать, что в первые два месяца жизни ребенка может сохраниться или проявиться значительная часть патологии раннего постнатального периода, которая не имеет никакой связи с проведенной прививкой, но может быть приписана последней.

Туберкулез

Вопреки устоявшемуся мнению, что вакцинация против туберкулеза в большинстве стран мира не предусмотрена, упорно поддерживаемому антипрививочной кампанией, прививки вакциной БЦЖ не

включены в календари только 21 страны с низкой заболеваемостью этой инфекцией (Австрия, Бельгия, Чехия, Дания, Испания, Германия, Австралия, США и др., а также ряд островных государств). При этом следует подчеркнуть, что невключение вакцинации против туберкулеза в Календарь прививок не означает ее исключение из медицинской практики этих стран.

В большинстве остальных государств вакцинацию осуществляют всем детям в первые дни после рождения, то есть в возрасте, рекомендованном ВОЗ, обеспечивая таким образом профилактику генерализованных форм инфекции (табл. 2). В некоторых странах прививку проводят в более позднем возрасте или вакцинируют только детей из групп риска. Именно благодаря вакцинопрофи-лактике ежегодное количество случаев туберкулезного менингита в России снизилось до 21 - 23 в год [1]. Вместе с тем проведение ревакцинаций против туберкулеза, осуществляемое в России, предусмотрено в НКПП лишь десяти стран.

Вакцина БЦЖ относится к числу самых старых препаратов. В настоящее время проводится разработка принципиально новых вакцин против туберкулеза (субъединичных с адъювантом, генно-инженерных, векторных), и уже шесть фирм проводят II - III фазы клинических испытаний новых препаратов [5]. В соответствии с рекомендациями международной Стратегической консультативной

группы экспертов по иммунизации (СКГЭ) (ноябрь 2011 г.) создана техническая группа, в задачу которой входит разработка рекомендаций ВОЗ по оценке программ и протоколов клинических испытаний новых вакцин, а также интерпретация результатов II, III и IV фаз клинических испытаний; при этом особенное внимание обращается на оценку безопасности и эффективности препаратов [20].

Коклюш, дифтерия, столбняк

Вакцинация против этих болезней в соответствии с рекомендациями ВОЗ осуществляется во всех странах (табл. 3). В последние годы корпускулярный коклюшный компонент ассоциированного препарата активно заменяется на бесклеточную коклюшную вакцину (БКВ), в состав которой входит комплекс антигенов, обеспечивающих развитие иммунитета (коклюшный анатоксин, филаментоз-ный гемагглютинин, пертактин в разных соотношениях и ряд других, дополнительных, антигенов).

Так как бесклеточный препарат лишен липопо-лисахаридного компонента, определяющего ток-сигенность бактериальной клетки, его реактоген-ность незначительна, что позволяет осуществлять проведение отдаленных ревакцинаций. В настоящее время календари всех стран Европейского союза (за исключением Польши), США, Канады, Австралии, Новой Зеландии и ряда других стран предусматривают применение именно ацеллюляр-ной АКДС-вакцины.

Низкая реактогенность бесклеточной коклюшной вакцины позволила рекомендовать применение препарата с уменьшенным содержанием анатоксинов и ацеллюлярным коклюшным компонентом даже для прививок неиммунных беременных [8].

Вместе с тем СКГЭ в ноябре 2012 года выразила серьезную озабоченность в связи с тем, что, несмотря на высокий процент охвата детей декретированного возраста прививками по полной схеме с ревакцинацией, в ряде развитых стран, использующих вакцину с ацеллюлярным коклюшным компонентом, произошел рост заболеваемости коклюшем, в том числе и в младших возрастных группах [23]. Яркое подтверждение справедливости данного заключения - ситуация в США [10], где заболеваемость коклюшем в отдельных штатах приобретает характер эпидемических вспышек. С 1 января по 16 июня 2012 года количество заболевших достигло 2520, что в 13 раз выше заболеваемости в этот же период предыдущего года.СКГЭ выразила мнение, что причины такой ситуации многогранны и могут быть обусловлены в том числе и более быстрым снижением иммунитета при использовании БКВ по сравнению с цельноклеточной вакциной. На совещании СКГЭ ВОЗ в ноябре 2012 года была создана рабочая группа по коклюшу - для рассмотрения имеющихся данных и обсуждения возможного обновления существующих рекомендаций по коклюшным вакцинам.

Поскольку разработка рекомендаций потребует значительного времени, СКГЭ предлагает странам, не включившим БКВ в календарь прививок, самостоятельно проанализировать имеющиеся материалы и принять соответствующие решения. Что касается стран, перешедших к использованию БКВ, СКГЭ советует продолжать применение данного препарата до формирования окончательного заключения [23]. Следует подчеркнуть, что иммунизацию подростков и взрослых против дифтерии и столбняка проводят препаратами, содержащими

Таблица 2.

Схемы вакцинации против туберкулеза в некоторых странах и схема, рекомендованная ВОЗ

Страна V1 RV1 RV2 Селективная иммунизация

Россия 3 - 7-й день 7лет 14лет -

США - - - -

Канада - - - -

Бразилия Новорожденные - - Коренное население и больные проказой

Япония 6 мес - - -

Австралия - - - -

Великобритания Новорожденные - - Группы риска

Франция Новорожденные - - Группы риска

Германия - - - -

Италия + - - Работники с высоким риском заражения

ВОЗ Новорожденные - - -

Таблица 3.

Схемы прививок против коклюша, дифтерии и столбняка в некоторых странах и схема, рекомендованная ВОЗ

Страна V1 V2 V3 RV1 RV2 RV3 Коклюшный компонент

Россия 3 мес 4,5 мес 6 мес 18 - 36 мес - - Цельноклеточная КВ

США 2 мес 4 мес 6 мес 15 - 18 мес 4 - 6 лет 11 - 12 лет Ацеллюлярная КВ

Канада 2 мес 4 мес 6 мес 18 мес - - Ацеллюлярная КВ

Бразилия 2 мес 4 мес 6 мес 15 мес 4 - 6 лет Цельноклеточная КВ

Япония 3 мес 4,5 мес 6 мес 18 мес - - Ацеллюлярная КВ

Австралия 2 мес 4 мес 6 мес 4 года 15 - 17 лет Ацеллюлярная КВ

Великобритания 2 мес 3 мес 4 мес 3 года 4 мес - - Ацеллюлярная КВ

Франция 2 мес 3 мес 4 мес 12 - 18 мес 11 - 13 лет 26 - 28 лет Ацеллюлярная КВ

Германия 2 мес 3 мес 4 мес 11 - 14 мес 5 - 6 лет 9 - 17 лет Ацеллюлярная КВ

Италия 3 мес 5 мес 11 - 12 мес 5 - 6 лет Ацеллюлярная КВ

ВОЗ > 8 нед Через 4 - 8 нед Через 4 - 8 нед В сроки национального календаря - - Цельноклеточная и ацеллюлярная вакцины

Примечание: V - вакцинация, № - ревакцинация, КВ - коклюшная вакцина.

уменьшенное количество анатоксинов. Полиомиелит

Успехи, достигнутые мировым сообществом в борьбе за глобальную ликвидацию полиомиелита благодаря проведению массовой вакцинопро-филактики живой полиомиелитной вакциной, при

которой охват тремя прививками даже в странах Африки и Юго-Восточной Азии составил 74 и 76% соответственно [7], позволили ряду стран заменить в календаре данный препарат на инактивирован-ную вакцину (ИПВ) (табл. 4). Стимулом к подобному решению стали редкие случаи заболеваний вак-

Таблица 4.

Схемы прививок против полиомиелита в некоторых странах и схема, рекомендованная ВОЗ

Страна V1 V2 V3 RV1 RV2 RV3 рекомендуемая вакцина

Россия 3 мес 4,5 мес 6 мес 18 мес 20 мес 14 лет Первые две прививки - ИПВ

США 2 мес 4 мес 6 - 18 мес 4 - 6 лет ИПВ

Канада 2 мес 4 мес 6 мес 18 мес 4 - 6 лет ИПВ

Бразилия 2 мес 4 мес 6 мес 15 мес ОПВ; отдельные группы - ИПВ

Япония 6 мес 1 год ОПВ

Австралия 2 мес 4 мес 6 мес 4 года ИПВ

Великобритания 2 мес 3 мес 4 мес 3 года 4 мес 13 - 18 лет ИПВ

Франция 2 мес 3 мес 4 мес 16 - 18 мес 11 - 13 лет 26 - 28 лет ИПВ

Германия 2 мес 3 мес 11 - 14 мес 9 - 17 лет ИПВ

Италия 3 мес 5 мес 11 - 12 мес 5 - 6 лет ИПВ

ВОЗ ОПВ ИПВ При рождении 8 нед 10 нед 12 - 16 нед 14 нед 16 - 24 нед - - - Для первой вакцинации рекомендуется использовать ИПВ

циноассоциированным полиомиелитом, регистрируемые как у привитых, так и у контактировавших с ними непривитых лиц.

В ноябре 2012 года СКГЭ ВОЗ поддержала исключение из оральной полиомиелитной вакцины компонента полиовируса типа 2 и рекомендовала всем странам включить хотя бы одну дозу инакти-вированной вакцины в программу плановой иммунизации для ограничения рисков, которые мо-

гут быть связаны с исключением использования вакцинного вируса типа 2 [17]. В настоящее время календари прививок большинства стран рекомендуют различные сочетания в схеме вакцинации ИПВ-ОПВ при начале курса прививок инактивиро-ванным препаратом.

Гемофильная инфекция тип Ь

Конъюгированные вакцины против гемофиль-

Таблица 5.

Схемы прививок против гемофильной инфекции типа Ь в различных странах и схема, рекомендованная ВОЗ

Страна V1 V2 V3 RV Комментарии

Россия 3 мес 4,5 мес 6 мес 18 мес При начале в 7 - 12 мес - двукратная вакцинация

США 2 мес 4 мес 6 мес 12 - 15 мес

Канада 2 мес 4 мес 6 мес 18 мес

Бразилия 2 мес 4 мес 6 мес 16 мес Специальные группы

Япония 2 мес 3 мес 4 мес 12 мес

Австралия 2 мес 4 мес 6 мес 12 мес

Великобритания 2 мес 3 мес 4 мес 12 - 13 мес

Франция 2 мес 4 мес 12 - 18 мес -

Германия 3 мес 5 мес 12 мес -

Италия 3 мес 5 мес 11 - 12 мес -

ВОЗ 6 нед - 2 - 4 мес Через 1 мес Через 1 мес -

Примечание: V - вакцинация, № - ревакцинация. Таблица 6.

Схемы прививок против кори, краснухи и эпидемического паротита в отдельных странах и схема, рекомендованная ВОЗ

Страна V RV Комментарии

Россия 12 мес 6 лет -

США 12 - 15 мес 4 - 6 лет -

Канада 12 мес 18 мес (6 лет) -

Бразилия 12 мес 4 года -

Япония 1 - 2 года 5 - 7 лет Паротитная вакцина включена в добровольные прививки однократно с 12 мес

Австралия 12 мес 4 года -

Великобритания 13 мес 3 года -

Франция 12 мес > 13 мес -

Германия 11 - 14 мес 15 - 23 мес -

Италия 12 - 15 мес 5 или 14 лет Вакцинация краснушной вакциной рекомендуется серонегативным женщинам

ВОЗ Корь Краснуха Паротит 9 - 12 мес 9 - 12 мес 12 - 18 мес Не ранее чем .через 1 мес Не ранее чем через 1 мес -

ной инфекции типа Ь (ХИБ) применяют более 20 лет. К 2013 году в НКПП их включили 177 стран, в том числе и Россия (2011 г.) (табл. 5). Отечественная вакцина внесена в Государственный реестр, но, к сожалению, выпуск препарата до сих пор не налажен, и страна вынуждена закупать вакцину за рубежом.

Схема вакцинации стандартна и зависит от возраста, в котором начаты прививки. При начале вакцинации в возрасте до шести месяцев препарат вводят трехкратно с интервалом один - два месяца с однократной ревакцинацией через год после последней прививки. При начале вакцинации в 7 - 11 месяцев вакцину вводят двукратно с последующей ревакцинацией через 18 месяцев. В возрасте одного - трех лет препарат вводят однократно. В более старшем возрасте проведение прививок не предусмотрено.

СКГЭ ВОЗ, рассмотрев на последнем своем совещании (ноябрь 2012 г.) вопрос об оптимальной для ХИБ прививочной схеме, пришла к заключению, что «число доз при первичной иммунизации и необходимость в бустерных дозах нуждаются в анализе до того, как будут предложены рекомендации по оптимизации прививочной схемы». СКГЭ отметила возможную зависимость схемы от эпидемической ситуации, а также необходимость уточ-

нения интервала между прививками и проведения анализа данных о потенциальном эффекте ХИБ-компонента ассоциированных вакцин, включая препараты, содержащие бесклеточную коклюшную вакцину [33].

Корь, краснуха, эпидемический паротит

Иммунизация против кори, краснухи и эпидемического паротита включена в календари прививок всех стран и, как правило, осуществляется ассоциированной вакциной по достижении 12-месячного возраста [12].

Правомерность проведения повторной прививки против этих инфекций, предусмотренная календарями большинства стран, подтверждена советом Глобального альянса по вакцинации и иммунизации (Global Alliance for Vaccines and Immunisation -GAVI) в июне 2012 года [21]. В документах ACIP подчеркивается необходимость полноценной иммунизации женщин против краснухи к моменту достижения ими детородного возраста [6].

В НКПП некоторых стран (Италия, Малайзия, Словения, Республика Македония) предусматривается вакцинация краснушной моновакциной отдельных групп женской части населения. Ш

Окончание статьи в следующем номере - 5(72)).

12 июля 2013 года в Англии вышел очередной выпуск руководства по иммунизации против инфекционных заболеваний - так называемая «Зеленая книга» (790 страниц) https://www.gov.uk/ government/organisations/public-health-england/ series/immunisation-against-infectious-disease-the-green-book

«Зеленая книга» (Immunisation against infectious disease: the green book) содержит самую свежую информацию о вакцинах и о процедуре вакцинации для всех управляемых инфекционных заболеваний, которые могут возникнуть в Великобритании. Она включает три части:

I. Принципы, практика и процедуры;

II. Заболевания, вакцинация и вакцины;

III. Публикации.

Руководство «Гепатит В: Что в больнице необходимо делать, чтобы защитить новорожденных» (Hepatitis B: What Hospitals Need to Do to Protect Newborns), подготовленное Коалицией по иммунизации США, можно найти и скачать по адресу: http://www.immunize.org/protect-newborns/guide/ birth-dose.pdf. В руководстве рассматриваются тактика, стратегия специфической профилактики новорожденных и описываются основные медицинские ошибки, допускаемые в стационаре при профилактике заражения гепатитом В.

Узнать об акронимах и аббревиатурах, используемых в публикуемых в США материалах по иммунизации, доступно на сайте: http://www. allacronyms.com

На сайте:

http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/ downloads/appendices/B/foreign-products-tables. pdf в формате pdf представлен перевод на английский язык с других языков названий заболеваний, вакцин (в том числе коммерческих) и некоторых терминов и понятий, принятых в вакцинологии.

Медицинский английский глоссарий - на сайте http://www.cdc.gov/vaccines/about/terms/glossary. htm