ПРОТЕЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА СЕРДЦА

ПРОТЕЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА СЕРДЦА
Полезная модель относится к медицине, а именно к протезированию клапанов сердца.
Известен протез митрального клапана сердца (Свидетельство на полезную
модель N 9143 от 16.02.1999, МПК А 61 F 2/24), представляющий собой аллогенный митральный клапан с хордальным аппаратом и головками папиллярных мышц, обшитых синтетическим материалом, к фиброзному кольцу которого подшито гибкое металлическое кольцо с синтетической обшивкой. Такой клапан является биопротезом для имплантации в митральную и трикуспидальную позиции при врожденных и приобретенных клапанных пороках сердца.
Однако клапан подвержен инфекционному эндокардиту, что обусловлено наличием в его составе чужеродного для организма человека материала. Синтетический материал, будучи обсемененным микроорганизмами, проникающими в кровоток, является удобным субстратом для их размножения и роста, так как образующая вокруг соединительная ткань закрывает колонии размножающихся бактерий от воздействия иммунитета. Кроме того, металлическое кольцо в основании клапана, служащее для придания ему формы, мешает сокращению стенок сердца.
Задачей полезной модели является снижение риска инфекционного эндокардита и обеспечение естественного движения фиброзного кольца протеза при сокращениях сердца.
Поставленная задача достигается за счет использования протеза митрального клапана сердца, состоящего из опорного кольца, представляющего собой фиброзное кольцо митрального клапана свиньи или теленка, обшитое ксеноперикардиальной манжеткой из перикарда П-образным швом и запирающего элемента, представляющего собой .гворки митрального клапана свиньи или теленка, каждая хорда хордального аппарата которого окутана перикардом и обшита вокруг П-образным швом, головки папиллярных мышц обшиты ксеноперикардом.
предлагаемый протез митрального клапана сердца представлен на Фиг. 1.
Протез митрального клапана сердца состоит из митрального клапана 1 свиньи или теленка, включающего фиброзное кольцо 2, обшитое ксеноперикардиальной манжетой 3, створок 4, хордального аппарата 5, головок папиллярных мышц 6, обшитых ксеноперикардиальной манжетой 7.
Митральный клапан 1 берут на мясокомбинате у свиней или телят в возрасте 12-18 месяцев. Затем клапан подвергается стабилизации, антикальциевой обработке и стерилизации по известной методике. Стабилизация осуществляется с сохранением вокруг фиброзного кольца 2 слоя миокарда толщиной не менее 5 мм. Это позволяет за счет естественной ригидности мышечной ткани сохранить ту форму фиброзного кольца 2 , которая существовала в нативном клапане и, следовательно, обеспечивает точное геометрическое соответствие створок и плотное их закрытие (хорошую запирательную функцию клапана) и исключает необходимость применения опорного кольца. Фиброзное кольцо 2 обшивается ксеноперикардиальной манжетой 3 П-образным швом из перикарда, взятого вместе с сердцем свиньи или теленка и стабилизированного вместе с митральным клапаном.
Каждая хорда хордального аппарата 5 окутьшается перикардом и обшивается вокруг П-образным пшом. Это позволяет снизить нагрузку на хорды в процессе работы имплантированного протеза в организме реципиента и исключить травму хорд при подшивании головок папиллярных мышц 6.
Головки папиллярных мышц 6 окутываются ксеноперикардом, причем каждая хорда хордального аппарата 5 укрепляется прошиванием через всю толщу мышцы и заднюю поверхность ксеноперикардиального лоскута, что исключает отрыв хорд и прорезывание швов. Ксеноперикардиальный лоскут выкраивается таким образом, чтобы вокруг папиллярной мышцы 6 можно было сформировать манжетку 7, за которую в процессе имплантации можно будет подшить их к собственным папиллярным мышцам реципиента или стенкам желудочка сердца.
Протез митрального клапана сердца имплантируется после извлечения из стерилизующего раствора формальдегида, где он хранится и мнгократного отмывания стерильным физраствором. Фиброзное кольцо 2 подшивается непосредственно к фиброзному кольцу реципиента за перикардиальную манжетку 3, а головки папиллярных мышц 6 за манжетку . подшиваются непосредственно к папиллярным мышцам реципиента или к стенке желудочка сердца с таким условием, чтобы обеспечить полное смыкание створок 4.
Работа клапана осуществляется следующим образом.
При сокращении предсердий над клапаном создается избыточное давление, его створки 4 открываются в полость желудочка и кровь заполняет ее. При этом открытие створок происходит при расслабленных папиллярных мышцах 6 и ненатянутом хордальном аппарате 5. Затем наступает фаза начала напряжения желудочков, в их полостях создается избыточное давление крови и створки 4 закрываются. При этом скорость их закрытия и площадь отверстия регулируются за счет напряжения и сокращения папиллярных мышц реципиента, которые пофедством хордального аппарата 5 передаются на створки 4, меняя их форму. Затем, при увеличении давления в полости желудочка, клапан полностью закрывается, наступает фаза сокращения желудочков и кровь выбрасывается в аорту или легочный ствол при открытии их клапанов. После этого наступает фаза диастолы и имплантированный протез митрального клапана 1 пассивно расслабляется и открывается, за этим вновь следует сокращение предсердий и цикл повторяется.