Способ лечения вазомоторного ринита
METHOD FOR TREATMENT OF VASOMOTOR RHINITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, оториноларингологии, и предназначено для лечения вазомоторного ринита.
Вазомоторный ринит (BP) - хроническое заболевание, при котором дилатация сосудов носовых раковин и/или назальная гиперреактивность развиваются под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, но не в результате иммунологической реакции и не сопряжены с эозинофилией.
Термин «вазомоторный ринит» в последние годы подвергается вполне обоснованной критике. Современные консенсусные документы, изданные под эгидой ВОЗ и Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) не рекомендуют использовать данный термин при постановке диагноза. Основным аргументом в этой связи является то, что нарушения вазомоторной иннервации, которые лежат в основе патогенеза BP, в значительной степени присутствуют при всех формах ринита за исключением атрофического.
Тем не менее, термин «вазомоторный ринит», или «нейровегетативная форма вазомоторного ринита» (по Л.Б. Дайняк, 1966), до сих пор остается широко распространенным диагнозом, обозначающим гетерогенную группу заболеваний полости носа неинфекционного и неаллергического генеза.
В лечении вазомоторного ринита широко применяется и фармакотерапия (в основном глюкокортикостероиды), и физиотерапия, и, в самых тяжелых случаях, хирургические вмешательства.
Установлено, что в основе вазомоторного ринита лежит вегетативный дисбаланс, который вызывается множеством различных факторов. Такой вид электротерапии воздействует только местно, преимущественно на гладкомышечную мускулатуру сосудов, без включения в процесс восстановления работы вегетативной нервной системы и концентрации вазоактивных веществ. Использование флюктуирующих токов может быть противопоказано большой группе пациентов, например, больным со злокачественными новообразованиями; с наличием в тканях металлических инородных тел; с имплантированным кардиостимулятором; с декомпенсационной стадией сердечно-сосудистых заболеваний; со склонностью к кровотечениям или с тромбооблитерирующим процессом. Также противопоказаниями являются: невроз навязчивых состояний (расстройство психики, выражающееся в беспокойстве, страхе, тревоге); синдром Меньера (патология внутреннего уха, связанная с увеличением количества лабиринтной жидкости (эндолимфы); аневризма аорты; инсульт; инфаркт миокарда.
Так, в уровне техники известен способ лечения вазомоторного ринита с помощью флюктуирующих токов (патент РФ 2220750, от 18.04.2002 г. ). Суть данного метода заключается в воздействии на слизистую оболочку нижних носовых раковин электрода, через который пропускается двуполярный симметричный флюктуирующий ток. Такой ток, по данным исследований, обладает наибольшей эффективностью в терапии вазомоторного ринита за счет отсутствия привыкания вегетативной нервной системы к переменному току. Также в ходе применения переменного тока возможно у пациента развитие вибрационных осложнений (боль, нарушение чувствительности тканей в месте воздействия тока), местно - ожог слизистой оболочки полости носа. Чтобы максимально избежать всех возможных осложнений, каждому пациенту индивидуально необходимо подбирать по множеству параметров тип воздействия флюктуирующего тока.
Также известен способ лечения вазомоторного ринита, включающий воздействие с помощью импульсного тока дарсонваль с помощью электрода непосредственно на слизистую оболочку нижних носовых раковин (Ultratech SD-199, аппарат для дарсонвализации портативный профессиональный SD-199 со сменными насадками, паспорт и руководство по эксплуатации, с. 11, найдено в Интернет 04.05.2022 г.
https://www.radugamed.ru/files/Instrukcija_po_primeneniju_Ultratek_SD-199.pdf). Внутриполостной электрод поочередно вводят в правый и левый носовой ход на глубину 2-2,5 см, воздействие производят ежедневно или через день при малой или средней мощности по 2-2,5 мин на каждую процедуру. Курс лечения 10-15 процедур. Методика имеет ряд преимуществ перед терапией переменным током в виду не только местного (обеспечивает баланс вазоактивных веществ в слизистой полости носа, антиспастическое действие на сосуды), но и системного воздействия на организм: (нормализует работу нервной, эндокринной, иммунной и сердечно-сосудистой систем). В ходе исследований нами было отмечено отсутствие возможных осложнений, как при терапии вазомоторного ринита переменным током. Противопоказаний к данной методике меньше - лихорадочные состояния, злокачественные новообразования, кровотечения, активный туберкулез легких, аритмия сердца, эпилепсия, кардиостимулятор, беременность. Однако данный способ обладает следующими недостатками: внутриполостная насадка не обеспечивает герметизацию в полости носа и не задействует большую площадь соприкосновения со слизистой нижней носовой раковины; процедуры должны проводиться строго каждый день, а длительность процедур должна зависеть от давности и тяжести заболевания. Малая и средняя мощность импульсного тока на протяжении всего курса терапии не позволяет достичь максимального терапевтического эффекта при вазомоторном рините.
Таким образом, существует потребность в способе лечения вазомоторного ринита, лишенном вышеуказанных недостатков.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения путем воздействия электроимпульсного тока и нормализации вегето-сосудистого баланса, кровотока и трофики слизистой оболочки нижних носовых раковин с учетом максимального воздействия импульсного тока дарсонваль в оптимально подобранном режиме лечения.
Для достижения указанного технического результата в способе, включающем воздействие с помощью импульсного тока дарсонваль с помощью электрода непосредственно на слизистую оболочку нижних носовых раковин, предлагается на каждый носовой ход воздействовать через грибовидный электрод за одну процедуру по 1 разу, процедуры проводят ежедневно, используя режим с напряжением на выходе 20 кВ, на курс 8-10 процедур, при этом длительность процедур составляет: первая-вторая процедуры по 3 минуты, третья процедура 4 минуты, четвертая процедура 6 минут, пятая процедура 7 минут, шестая процедура 9 минут, седьмая-десятая процедуры 10 минут.
Фиг. 1-10 иллюстрируют приведенные ниже клинические примеры.
Способ осуществляют следующим образом.
Для лечения вазомоторного ринита в предлагаемом способе включено воздействие с помощью электрического импульсного тока высокой частоты, импульсного и быстро затухающего, высокого напряжения и малой силы (максимальный режим импульсного тока дарсонваль, напряжение на выходе 20 кВ). Пациент находится в положении сидя. Нами был использован грибовидный (ушной) электрод, так как благодаря его форме площадь соприкосновения со слизистой нижних носовых раковин больше, а контакт с окружающими тканями и преддверием носа минимальный, что является профилактикой возможной сухости и растрескивания кожи преддверия носа. Грибовидный электрод вводят в полость носа на 1-2 см в глубину от преддверия. Аппарат используется на максимальную мощность, начинания с минимальной длительности в 3 мин, постепенно доводя к концу курса до 10 минут следующим образом: первая-вторая процедуры по 3 минуты, третья процедура 4 минуты, четвертая процедура 6 минут, пятая процедура 7 минут, шестая процедура 9 минут, седьмая-десятая процедуры 10 минут. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения составляет 8-10 процедур.
Иннервация нижних носовых раковин осуществляется ветвью тройничного нерва. Этот нерв опосредованно связан с ретикулярной формацией, гипоталамусом и другими структурами головного мозга. Поэтому в результате импульсации рецепторов зоны воздействия в центральной нервной системе и ее вегетативные центры, происходит уменьшение или прекращение парестезий, болей, зуда по ходу тройничного нерва.
Постепенное нарастание времени воздействия в вышеуказанном режиме с учетом ежедневно проводимых процедур позволяет использовать максимальный режим импульсного тока с учетом адаптации тканей, подвергаемых воздействию в сочетании с высоким терапевтическим эффектом.
Длительность курса зависит от длительности течения заболевания - до года - 8 процедур, 1-2 года - 9 процедур, больше 2-х лет - 10 процедур.
Предлагаемый способ подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больная Б., 2001 г. Диагноз: вазомоторный ринит. Жалобы на заложенность носа с обеих сторон на протяжении 10 мес., затруднение носового дыхания с обеих сторон. При передней активной риноманометрии определяется в правой половине носа обструкция 2 степени (F1.L=564, F1.R=280), общий поток воздуха в пределах нормы (F1.L+R=844); при проведении сахаринового теста: сахариновое время выше нормы (20 мин). На фоне отсутствия лекарственной терапии было назначено лечение по предлагаемому способу. Воздействие с помощью импульсного тока дарсонваль с напряжением на выходе 20 кВ осуществляли с помощью грибовидного электрода непосредственно на слизистую оболочку нижних носовых раковин, на каждый носовой ход за одну процедуру по 1 разу, процедуры проводили ежедневно, используя максимальный режим с напряжением на выходе 20 кВ, на курс 8 процедур, при этом длительность процедур составила: первая-вторая процедуры по 3 минуты, третья процедура 4 минуты, четвертая процедура 6 минут, пятая процедура 7 минут, шестая процедура 9 минут, седьмая-восьмая процедуры 10 минут. На фоне проводимого комплексного лечения: заложенность носа значительно уменьшилась, при ПАРМ отмечается увеличение объема парциального потока воздуха (F1.L=600, F1.R=315) и общего соответственно (F1.L+R=915), а также уменьшение сахаринового времени (15,5 мин), что свидетельствует об улучшении мукоциллиарного клиренса. Проведен анализ показателей допплерографии сосудов нижних носовых раковин (Фиг. 1 - до терапии, а -слева, б - справа, Фиг. 2 - после терапии, а - слева, б - справа). Отмечено значимое снижение интенсивности кровотока, что свидетельствует о клинически и лабораторно значимом положительном эффекте от проводимого лечения.
Пример 2. Больная Ж., 1999 г., наблюдалась по поводу вазомоторного ринита. Жалобы при осмотре: на постоянную заложенность носа более 1,5 лет, больше слева, насморк. Пациентка использует сосудосуживающие капли на постоянной основе более 1,5 лет. По данным исследований: ПАРМ - почти полная обструкция левой половины носа и тяжелая степень обструкции правой (F1.L=50, F1.R=61), а суммарный воздушный поток (F1.L+R=111) соответствует тяжелой степени обструкции; сахариновое время увеличено (27 мин). Больной проведена терапия электроимпульсным током высокой частоты по предлагаемому способу. Воздействие с помощью импульсного тока дарсонваль с напряжением на выходе 20 кВ осуществляли с помощью грибовидного электрода непосредственно на слизистую оболочку нижних носовых раковин, на каждый носовой ход за одну процедуру по 1 разу, процедуры проводили ежедневно, используя максимальный режим с напряжением на выходе 20 кВ, на курс 9 процедур, при этом длительность процедур составила: первая-вторая процедуры по 3 минуты, третья процедура 4 минуты, четвертая процедура 6 минут, пятая процедура 7 минут, шестая процедура 9 минут, седьмая-девятая процедуры 10 минут.
После проведенного лечения у больной Ж. отмечалось уменьшение заложенности носа, отсутствие отделяемого из полости носа, исчезла необходимость в деконгестантах. На контрольном ПАРМ слева и справа - умеренная степень обструкции (F1.L=180, F1.R=183), суммарный воздушный поток увеличился (F1.L+R=363) - умеренная степень обструкции. Сахариновое время сократилось до 20 мин.
Проведен анализ показателей допплерографии сосудов нижних носовых раковин (Фиг. 3 - до терапии, а - слева, б - справа, Фиг. 4 - после терапии, а - слева, б - справа). Отмечено значимое снижение интенсивности кровотока, что свидетельствует о клинически и лабораторно значимом положительном эффекте от проводимого лечения.
Пример 3. Больной Ш., 1968 г., на фоне длительного применения сосудосуживающих средств развился вазомоторный ринит. Больной предъявлял жалобы на постоянное затруднение носового дыхания без эффекта от применения деконгестантов, частые головные боли на протяжении более 3 лет. ПАРМ: тяжелая степень обструкции с обеих сторон (F1.L=60, F1.R=172), общая степень обструкции тяжелая (F1.L+R=232); сахариновое время 19 мин. На фоне отсутствия лекарственной терапии было назначено лечение по предложенному способу. Воздействие с помощью импульсного тока дарсонваль с напряжением на выходе 20 кВ осуществляли с помощью грибовидного электрода непосредственно на слизистую оболочку нижних носовых раковин, на каждый носовой ход за одну процедуру по 1 разу, процедуры проводили ежедневно, используя максимальный режим с напряжением на выходе 20 кВ, на курс 10 процедур, при этом длительность процедур составила: первая-вторая процедуры по 3 минуты, третья процедура 4 минуты, четвертая процедура 6 минут, пятая процедура 7 минут, шестая процедура 9 минут, седьмая-десятая процедуры 10 минут.
После проведенного лечения больной отметил уменьшение заложенности носа, отсутствие головной боли. На контрольной ПАРМ отмечается увеличение воздушного потока с обеих сторон, уменьшение степени обструкции справа до умеренной (F1.L=88, F1.R=180), соответственно увеличился общий воздушный поток без изменения степени обструкции (F1.L+R=268), сахариновый тест - сахариновое время 17,7 мин.
Проведен анализ показателей допплерографии сосудов нижних носовых раковин (Фиг. 5 - до терапии, а - слева, б - справа, Фиг. 6 - после терапии, а - слева, б - справа). Отмечено значимое снижение интенсивности кровотока, что свидетельствует о клинически и лабораторно значимом положительном эффекте от проводимого лечения.
Пример 4. Больной Г., 1997 г., в диагнозе - вазомоторный ринит на протяжении 4-х лет. Пациент обратился с жалобами на частую заложенность носа в течение дня, приступы чиханья. ПАРМ: тяжелая степень обструкции с обеих сторон (F1.L=128, F1.R=125), общая степень обструкции тяжелая (F1.L+R=253); сахариновое время 21,2 мин. По предлагаемому способу был проведен курс терапии высокоимпульсным током. Воздействие с помощью импульсного тока дарсонваль с напряжением на выходе 20 кВ осуществляли с помощью грибовидного электрода непосредственно на слизистую оболочку нижних носовых раковин, на каждый носовой ход за одну процедуру по 1 разу, процедуры проводили ежедневно, используя максимальный режим с напряжением на выходе 20 кВ, на курс 10 процедур, при этом длительность процедур составила: первая-вторая процедуры по 3 минуты, третья процедура 4 минуты, четвертая процедура 6 минут, пятая процедура 7 минут, шестая процедура 9 минут, седьмая-десятая процедуры 10 минут.
После терапии больной отметил уменьшение заложенности носа, приступы чиханья исчезли. На контрольной ПАРМ - справа уменьшилась степень обструкции до умеренной (F1.L=136, F1.R=182), соответственно увеличился общий воздушный поток с умеренной степенью обструкции (F1.L+R=317), сахариновый тест - сахариновое время 16,5 мин.
Проведен анализ показателей допплерографии сосудов нижних носовых раковин (Фиг. 7 - до терапии, а - слева, б - справа, Фиг. 8 - после терапии, а - слева, б - справа). Отмечено значимое снижение интенсивности кровотока, что свидетельствует о клинически и лабораторно значимом положительном эффекте от проводимого лечения.
Пример 5. Пациент Ф., 1993 г. р., более 10 лет страдает вазомоторным ринитом. Заболевания проявляется насморком на перемену температуры воздуха, постоянной заложенностью носа, больше справа. Больной ежедневно использует сосудосуживающие препараты. ПАРМ: тяжелая степень обструкции справа, слева - умеренная (F1.R=116, F1.L=248). Общая степень обструкции умеренная (F1.L+R=364). Сахариновое время 26,6 мин. Больному было проведено лечение по предлагаемому способу. Воздействие с помощью импульсного тока дарсонваль с напряжением на выходе 20 кВ осуществляли с помощью грибовидного электрода непосредственно на слизистую оболочку нижних носовых раковин, на каждый носовой ход за одну процедуру по 1 разу, процедуры проводили ежедневно, используя максимальный режим с напряжением на выходе 20 кВ, на курс 10 процедур, при этом длительность процедур составила: первая-вторая процедуры по 3 минуты, третья процедура 4 минуты, четвертая процедура 6 минут, пятая процедура 7 минут, шестая процедура 9 минут, седьмая-десятая процедуры 10 минут.
На 5 день проводимой терапии пациент отметил прекращение выделений из носа, уменьшение заложенности в обеих половинах носа. По окончании процедур больной полностью отказался от использования деконгестантов. На контрольной ПАРМ - справа уменьшилась степень обструкции до умеренной (F1.L=212, F1.R=300), соответственно увеличился общий воздушный поток с легкой степенью обструкции (F1.L+R=512), сахариновый тест - сахариновое время 19,3 мин.
Проведен анализ показателей допплерографии сосудов нижних носовых раковин (Фиг. 9 - до терапии, а - слева, б - справа, Фиг. 10 - после терапии, а - слева, б - справа). Отмечено значимое снижение интенсивности кровотока, что свидетельствует о клинически и лабораторно значимом положительном эффекте от проводимого лечения.
Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет повысить эффективность лечения путем воздействия электроимпульсного тока и нормализации вегето-сосудистого баланса, кровотока и трофики слизистой оболочки нижних носовых раковин с учетом максимального режима воздействия импульсного тока дарсонваль в оптимально подобранном режиме лечения.
При этом отмечено положительное влияние предложенного способа на церебральную гемодинамику - в виде улучшения артериального кровоснабжения и нормализации венозного оттока в полости носа. У большинства пациентов наблюдается стойкая длительная ремиссия - 6-12 месяцев.
Применение предложенного способа лечения в комплексной терапии больных с вазомоторным ринитом повышает качество жизни больных и позволяет не прибегать к медикаментозной и хирургической тактике лечения.