Весна, аллергия и астма: кто виноват и что делать?

Надежда КНЯЖЕСКАЯ

Весна, аллергия и астма:

кто виноват что д

„»т..

осле зимних холодов люди ждут наступления весны, стремятся как можно больше времени проводить вне помещений, радуясь первым теплым дням. Однако далеко не у всех весенние дни вызывают положительные эмоции. Очень часто именно весной у людей с аллергическими заболеваниями наблюдается их обострение, связанное с появлением в воздухе грибковых и пыльцевых аллергенов. По сравнению с зимним временем количество аллергенов в воздухе значительно возрастает, причем происходит это уже в самом начале весны, когда не наблюдается бурного цветения и никаких внешних признаков пробуждения природы не заметно. Еще нигде ни одной травинки, не распустилось ни единой почки, а аллергия уже тут как тут.

Опасные "подснежники"

Довольно часто пациенты жалуются врачам, что у них "аллергия на таяние снега". С наступлением теплых дней, когда люди отправляются в лес или парк подышать свежим воздухом, у них начинается кашель, чихание, слезятся и краснеют глаза, начинаются выделения из носа. Дело в том, что в сырой почве, оттаявших листьях, хвое и прошлогодней траве содержатся споры плесневых грибков. Они попадают в воздух и вместе с воздухом в дыхательные пути, вызывая у предрасположенных людей аллергические реакции. Особенно бурно реагируют на контакт с плесневыми грибками люди с бронхиальной астмой.

При появлении симптомов "аллергии на таяние снега" пациент должен рассказать об этом врачу. Возможно проведение специальных исследований, подтверждающих подобный вид аллергии. Очень часто (до 70% случаев) аллергия к плесневым грибкам сочетается с аллергией к клещу домашней пыли, а также вероятна аллергия к плесневым грибкам помещений, источником которых может являться, например, земля в горшках комнатных цветов. Это необходимо учесть в комплексе мер по ограничению контакта с аллергенами. При аллергии к плес-

невым грибкам не следует гулять в парках, пока там есть прошлогодние листья и хвоя, ездить на дачу ранней весной, пока там не проведена уборка. Опасно пересаживать цветы, находиться рядом с кучами прелых листьев или заплесневелым сеном, бывать в сырых, влажных, плохо проветриваемых помещениях, посещать овощехранилища и т.д.

Определенные меры нужно соблюдать и дома. Необходимо регулярно убирать помещения, располагающие к росту плесени: пользоваться вытяжкой на кухне, использовать одноразовые пакеты для мусора, часто их меняя, ухаживать за холодильником, сушилкой для посуды, насухо вытирать ванную и душ. Надо своевременно ремонтировать сантехнику, не допуская "протечек", которые могут свести на нет все усилия по устранению плесневых аллергенов. Не рекомендуется держать аквариум и разводить комнатные цветы, хранить в доме запасы овощей и фруктов вне холодильника. Важно отметить, что при аллергии на плесневые грибки следует отказаться от продуктов, содержащих плесневые грибки и изготовленных с помощью процессов брожения и ферментации, таких как сыры с плесенью, кисломолочные продукты, квас, пиво, вина, шампанское, копчености, дрожжевое тесто, квашеная капуста и т.д.

Осторожно, пыльца!

Плесневые грибки не единственная весенняя опасность. Другое частое проявление весенней аллергии — поллиноз (аллергия на пыльцу растений). Основными симптомами поллиноза являются насморк, чихание, заложенность носа, зуд глаз, гиперемия конъюнктив ("красные глаза") или слезотечение, а самым тяжелым проявлением заболевания являются симптомы бронхиальной астмы — одышка, тяжесть и стеснение в грудной клетке, приступы затрудненного дыхания.

Как отличить поллиноз от простудного заболевания?

При поллинозе выделения из носа носят обильный водянистый характер, "из носа течет прозрачная жидкость", а при инфекционном рините выделения из носа носят чаще гнойный характер и цвет их желтый. Для поллиноза характерны зуд и покраснение глаз, слезотечение; при простуде такое наблюдается довольно редко. Проявления поллиноза зависят от концентрации пыльцы в воздухе: симптомы максимально выражены в сухую, ветреную погоду, когда концентрация пыльцы достигает своего пика, а после дождя, в сырую, безветренную погоду они ослабевают. При поллинозе симптомы усиливаются на улице, за городом, в поле, в лесу, в машине с открытыми окнами. То, что это поллиноз, может подтвердить и выраженный эффект при применении ан-тигистаминных препаратов. При подозрении на аллергию к пыльце следует провести аллергообследование, однако кожное тестирование возможно только вне обострения заболевания.

Контакты - к минимуму

Исключение контакта с пыльцой было бы наилучшим способом избежать обострения заболевания. Например, можно уехать в иную климатическую зону, где цветение происходит чуть раньше или чуть позже. Но такое решение возможно далеко не для всех.

Если отъезд на время цветения растений-аллергенов невозможен, следует соблюдать меры по ограничению контакта с аллергенами пыльцы: отложить прогулки в парках и поездки за город, не открывать окна в доме, особенно рано утром, когда концентрация пыльцы максимальна, использовать кондиционеры с фильтрами и фильтровые очистители воздуха. Заходя в дом с улицы, необходимо переодеваться и переобуваться, желательно принимать душ. Нельзя сушить белье на балконе или на улице, так как на нем оседает пыльца. Нужно ежедневно проводить дома влажную уборку.

При аллергии к пыльце растений также необходимы диетические меры: в сезон цветения важно избегать пищевых продуктов, которые могут послужить для людей с поллинозом источником перекрестной аллергии. При аллергии к пыльце деревьев и кустарников к таким продуктам относятся орехи (особенно фундук), яблоки, ко-

сточковые, морковь, петрушка, сельдерей, помидоры, киви, картофель, а также березовый сок.

Если пациент уже наблюдается у аллерголога по поводу аллергического заболевания, следует заблаговременно согласовать с врачом тактику лечения. А если симптомы заболевания появились впервые, то необходимо обратиться к врачу-аллергологу.

Весна и астма

Пыльцевая и грибковая аллергия имеет различные проявления, но самым серьезным из них является бронхиальная астма.

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, и активность этого особого аллергического воспаления служит причиной реци-дивирования ее симптомов. В условиях возросшего контакта с аллергенами активность воспаления может усилиться, и вследствие этого могут появляться симптомы и развиться обострение. А значит, надо принимать меры.

При аллергии к пыльце и спорам плесневых грибков возможно как появление симптомов бронхиальной астмы только в сезон, во время максимальной концентрации аллергенов (сезонная бронхиальная астма), так и обострение бронхиальной астмы у людей, которые уже имеют это заболевание. Основой лечения бронхиальной астмы является назначение эффективных противовоспалительных препаратов, способных подавлять аллергическое воспаление и предотвращать появление симптомов, в том числе и в разгар аллергии. Если диагноз уже установлен, и выявлено наличие гиперчувствительности к пыльцевым или грибковым аллергенам, не стоит полагаться на авось. Перед началом сезона цветения пациенту надо посетить врача и получить рекомендации.

Скорая помощь для бронхов

Но даже на фоне адекватной, тщательно подобранной противовоспалительной противоаллергической терапии нельзя полностью исключить возможность появления симптомов. При контактах с аллергенами, в том числе в период цветения растений или таяния снега, может возникнуть затруднение дыхания, появиться кашель и даже внезапно развиться приступ удушья, поэтому пациенту с бронхиальной астмой всегда необходимо иметь при себе средство для неотложной помощи и, разумеется, уметь его применять. Это средство должно быть быстродействующим, эффективным и безопасным.

Оптимальным и доступным способом купирования симптомов астмы является применение ингалятора, содержащего бронхорасширяющее вещество с быстрым началом действия. При ингаляционном введении лекарство попадает в нужную зону — в дыхательные пути, то

Справочник

БЕРОДУАЛ Н - бронхорасширяю-щий препарат, применяемый как при хронической обструктивной болезни легких, так и при бронхиальной астме. Беродуал Н - комбинированный препарат, состоящий из двух действующих веществ - фенотерола и ипра-тропия бромида, причем содержание бета-2-агониста (фенотерола) в одной дозе Беродуала Н меньше, чем в одной дозе монокомпонентного препарата (Беротек Н). В баллончике вместо фреона используется гидрофторалкан - безвредный для окружающей среды и человека наполнитель. Применяется по назначению врача.

есть туда, где требуется его действие, причем воздействие на весь остальной организм сводится к минимуму, а быстрое наступление эффекта обеспечивает и быстрое купирование симптомов.

Но какой быстродействующий ингалятор выбрать? Многие врачи и пациенты предпочитают Беродуал Н, и во многих случаях это предпочтение бывает оправданно и может быть рекомендовано, поскольку согласуется с индивидуальными особенностями заболевания. Этот препарат — комбинация двух бронхолитиков, ипратро-пия (Атровент) и фенотерола (Беротек). Оба препарата расслабляют гладкую мускулатуру бронхиального дерева, но путем воздействия на разные мишени, в результате чего спазмолитическое действие усиливается. Брон-хорасширяющее действие фенотерола развивается очень быстро за счет воздействия на бета-2-адренорецепторы. Ипратропий воздействует на другие рецепторы, хо-линергические, которые также участвуют в регуляции тонуса бронхов. Бронхорасширяющее действие ипра-тропия развивается медленнее, но длится дольше. Два взаимодополняющих компонента обеспечивают потенцированный бронхорасширяющий эффект, что позволяет использовать вдвое меньшую, чем в Беротеке Н, дозу фенотерола (50 мкг). Это практически сводит к минимуму риск нежелательных явлений и позволяет успешно применять Беродуал Н даже в тех случаях, когда требования к безопасности препарата очень велики, например у пожилых пациентов, у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Беродуал Н может быть рекомендован также у пациентов с непереносимостью сальбутамола, у лиц с ярко выраженной ваготонией, а также при сочетании бронхиальной астмы и ХОБЛ. Препарат эффективно применяется для профилактики и купирования симптомов, связанных с неспецифическими раздражителями (физическая нагрузка, холодный воздух), может с успехом применяться для купирования симптомов бронхиальной астмы, возникающих на фоне ОРВИ.

При использовании Беродуала Н побочные эффекты крайне незначительны и возникают в основном при передозировке. Необходимо, чтобы не только врач-специалист, но и сам пациент, а также все медицинские работники, с которыми он сталкивается, хорошо понимали, что эффективность Беродуала как препарата для купирования симптомов не должна служить поводом для отказа от базисной терапии. Потребность в более частом применении быстродействующих бронхолитиков является сигналом о необходимости обратиться к врачу для пересмотра объема базисного противовоспалительного лечения.

Нужно отметить, что Беродуал существует и в виде раствора для небулайзерной терапии, что позволяет применять его для купирования обострений бронхиальной астмы, а также в тех случаях, когда пациент не в состоянии использовать никакой другой вид ингаляционной терапии.

А,