Экскориированное акне как самостоятельный раздел программ последипломного усовершенствования дерматологов санаторно-курортных учреждений

2. Григорьева, Е.Н. К вопросу о формировании социально-политической компетенции у студентов инженерных факультетов [ Текст] / Е.Н. Григорьева // Известия российского государственного педагогического университета им. А. И. Герцена: Аспирантские тетради / Росс. гос. пед. ун-т. - 2007. - №22

3. Деркач, А. А. Акмеология: пути достижения вершин профессионализма [Текст] / А. А. Деркач, Н.В. Кузьмина. - М., 1993.

4. Дмитриева, М. А. Психология труда и инженерная психология: Учеб. пособие [Текст] / М.А. Дмитриева, А.А. Крылов, А.И. Нафтульев / Под ред. А.А. Крылова. - Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1979. - 224с.

5. Климов, Е. А. Психология профессионального самоопределения [ Текст] / Е. А. Климов. - М., 2005. - 304с.

Социально-педагогические проблемы здравоохранения

Куршакова Е.М.

Экскориированное акне как самостоятельный раздел программ последипломного усовершенствования дерматологов санаторно-

курортных учреждений

Актуальность темы исследования продиктована тем, что среди различных клинических разновидностей акне достаточно часто встречается его экскориированная форма. Этим дерматозом страдают 21,5% первично обращающихся в отечественные дерматовенерологические диспансеры, причем 63% составляют женщины и 37% - мужчины. Среди женщин экскориированное акне (до 56% обращающихся) чаще всего сочетается с эндокринными нарушениями, включая ожирение и климактерические симптомы. Среди мужчин экскориированное акне, наоборот, поражает чаще юношей (от 14 до 17 лет), входящих в период половой зрелости. Как указывает В.П.Адаскевич (2003) «экскориированное акне (acne excoriee des jeunes filles, acne neurotica) - особая форма заболевания, которая относится к позднему типу акне. Если раньше это заболевание поражало исключительно женщин, то сегодня его можно обнаружить и у молодых мужчин, стремящихся сделать карьеру. В большинстве случаев это акне выражено в слабой форме, но каждое новое высыпание немедленно атакуется перед зеркалом, выдавливается, расцарапывается или обрабатывается каким-либо инструментом. Поражается, как правило, лицо. Экскориации могут быть на фоне уже существовавших акне и без них. Acne excoriee плавно переходит в заболевание с отклоняющимся от нормы невротическим поведением. Часто имеют место реактивные депрессии, поэтому больным показана консультация психотерапевта или психоневролога». В этой связи целесообразно, на наш взгляд, задействовать этап санаторной коррекции экскориированного акне.

Схема 1. Постоянные и переменные составляющие предложенной схемы восстановительного лечения в здравницах Сочи пациентов с экскориированным акне

Целью настоящего исследования явилась разработка врачебной тактики лечения в здравницах Черноморского побережья больных экскориированной формой акне, для чего были сформированы 2 группы пациентов. Первая (основная) группа наблюдения, п=281,р<0,05, получала на базе санатория «Волна» и Центрального военного санатория (г. Сочи) ряд системных восстановительных мероприятий, представленных на схеме 1. Пациенты контрольной группы наблюдения (п=281,р<0,05) получали ординарный комплекс лечения в дерматологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения согласно действующему Стандарту лечения названной патологии. Характеризуя комплекс лечения, предложенный для пациентов основной группы наблюдения, надо указать, что для них использовался отечественный аппарат «Ультратон ТНЧ-10-1» с набором из 6 стеклянных газоразрядных электродов, позволяющих осуществлять узкофокусную терапию коронным разрядом токов надтональной частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) с максимальной мощностью 10 Вт (8-10 процедур на курс лечения в дни свободные от общих минеральных ванн). Пациентам с клиническими проявлениями ожирения применялись когерентные электромагнитные волны малой интенсивности (ЭМИ КВЧ - терапия), генерируемые отечественным аппаратом «Явь-10-2» с рабочей длиной волны 57,1 мм при плотности потока 10 мВт/см2 и режимом частотной модуляции в полосе + 50 МГц. Для коррекции показателей иммунного статуса пациентам основной группы наблюдения использовались методы эфферентной терапии, ведущими из которых были прерыви-стый лечебный плазмаферез (по методике П. А. Воробьева, 1998) и ультрафиолетовое облучение крови с помощью отечественного аппарата МД 73М «Изольда» по методике Л. И. Дворецкого (2002).

Таблица 1.

Изменение *) ведущих характеристик микрофлоры кожи, её рН и бактериоцидной активности у изучаемых групп пациентов с экскориированными акне

Показатель 1Л0.5 по МКБ-Х

основная группа контрольная

1. Превышение числа патогенных микроорганизмов в биотипе при определении нормальной микрофлоры кожи 92,9% больных 21,7% больных 92,6% больных 47,2% больных

2. рН кожи (N=5,48-5,49) 5,84±0,04 5,50±0,02 5,82±0,03 5,71±0,01

3. Индекс бактериоцидной активности кожи (N=80-96%) средний по группам наблюдения

42,9% 79,4% 42,8% 62,3%

*) в числителе - до лечения; в знаменателе - после лечения

Систематизация данных таблицы 1 подчеркивает перспективность использования природных и преформированных физических факторов курорта Сочи для восстановительного лечения пациентов, страдающих экскориированными акне, поскольку в основной группе наблюдения такой значимый показатель, как превышение числа патогенных микроорганизмов в биотипе (при определении нормальной микрофлоры кожи по методике Н.Н. Клемпарской в модификации М.П. Захарченко и др., 1997), снизился за период 2-3кратной ежегодной санаторной реабилитации с 90-92% до 18-21%. Этот же показатель в контрольной группе наблюдения по завершению медикаментозного лечения (по месту жительства) достиг лишь 44-47% от изначальных 91-92%. Ещё информативнее перспективность ежегодной (кратно повторяющейся) санаторной реабилитации в здравницах Сочи подчеркивает индекс бактериоцидной активности кожи, определяемой количеством колоний кишечной палочки М-17 (колибактерин) при искусственном нанесении на кожу накануне исследования, что позволяет провести оценку самоочищающей способности кожи в отношении вышеуказанного аллохтонного (безвредного, диагностического) микроорганизма. Названный показатель, изначально сниженный как в основных, так и контрольных группах наблюдения до 42-43% (при N=80-96%), после предложенных схем санаторно-курортной реабилитации достигал в основных группах наблюдения 79,4-79,7%, тогда как в контрольных группах наблюдения он приближался лишь к 63%.

Комментируя данные таблицы 2, следует подчеркнуть, что Т-система иммунитета больных с экскориированным акне характеризуется значительным дисбалансом иммунорегуляторных субпопуляций и нарушением иммунологических механизмов регуляции, о чем свидетельствует повышенное содержание CD8+Т-лимфоцитов на фоне сниженного количества CD3+Т-клеток и CD4+Т-хелперов. Кроме этого, выявлены значительные изменения в продукции основных иммунорегуляторных цитокинов CD4+Тh1 и CD4+Тh2 типа, которые характеризуются смещением их баланса в пользу цитокинов CD4+Тh2 типа (ИЛ-4). В связи с этим, дисбаланс иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов с соответствующим цитокиновым профилем (ИЛ-4) ассоциируется с гиперпродукцией общего, а возможно, и специфического 1£Е в организме больных

Таблица 2.

Изменения уровня противовоспалительных цитокинов как ведущей составляющей иммунного механизма оптимизации регенеративных процессов в коже наблюдаемых больных

Показатели

до лечения после до лечения после

Цитокины крови: - ИФН-у, пг/мл (N=25-28) - ИЛ-4, пг/мл (N=19-20) -ТЫ/ТЬ2 (N=1,4-1,5) 33,42±1,23 35,21±1,15 1,65±0,07 29,06±0,34 20,65±0,42 1,43±0,02 33,25±1,06 35,34±0,92 1,64±0,08 32,82±0,65 29,74±0,57 1,62±0,01

с экскориированным акне (L70.5 по МКБ-Х). Антигенспецифические IgE антитела взаимодействуют с высокоаффинными и низкоаффинными рецепторами, представленными на базофилах, тучных клетках, клетках Лангерганса, моноцитах, а также на поверхности некоторых Т-и В-лимфоцитов, дендритных клетках, эозинофилах и тромбоцитах, инициируя иммунозависимое воспаление в коже. В результате образуются фиксированные иммунные комплексы, которые способны активировать клетки иммунной системы (нейтрофилы, моноциты, макрофаги, ЕК, Т-и В-лимфоциты) и инициировать антителозависимый клеточно-опосредованный цитолиз клеток-мишеней. Таким образом, происходит запуск механизма гиперчувствительности II типа, или цитотоксической, что указывает на регуляторную роль IgE в воспалении кожи и участие IgE-зависимых иммуно-воспалительных процессов. Это проявляется манифестацией определенных клинических синдромов (утяжеление течения заболевания, формирование аутоиммунных процессов).

Следует указать, что при производстве обучающих технологий как программ последипломного усовершенствования дерматологов санаторно-курортных учреждений необходимо включать в учебный план научные сообщения А.А.Даниловой и М.Н.Шеклаковой (2008) о том, что акне в настоящий период рассматривается как «полиморфное мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, которое встречается у 80% подростков и лиц молодого возраста. Среди различных клинических разновидностей акне наиболее часто встречаются вульгарные угри (acne vulgaris). Этим дерматозом страдают до 35% подростков мужского пола и 23% - женского. Только в возрасте старше 24 лет этот показатель снижается до 10% и ниже. Emerson и Straus, обследовав более 1000 студентов в возрасте от 15 до 18 лет, выявили акне у 80% из них, причем страдали одинаково часто как юноши, так и девушки. От ранней стадии невоспалительных комедональных акне, за которой следует появление небольшого числа воспалительных элементов на лице, заболевание обычно прогрессирует к более генерализованным формам. Количество комедонов увеличивается, устья волосяных фолликулов расширяются и зияют. Комедоны возникают не только на лице, спине и груди, но и в заушных областях, на волосистой части головы. Воспалительная реакция вокруг комедонов становится более выраженной, формируются крупные глубоколежащие воспалительные узлы. Так возникают индуративные акне». При всем многообразии существующих медикаментозных препаратов для лечения акне до настоящего времени представленные нами выше системные данные по использованию авторских схем талассолечения и физиотерапии являются наиболее эффективными немедикаментозными технологиями в едином комплексе санаторно-курортного лечения вышеуказанного контингента пациентов.

Литература

1. Адаскевич, В.П. Акне вульгарные и розовые. - Минск: Наука, 2003. - 212с.

2. Данилова А. А., Шеклакова М.Н. Этиология и патогенез акне.// Российский медицинский журнал. - 2008. - №3. - 29-34 с.

3. Дворецкий, Л.И. Современные методики эфферентной терапии акне.// Блокнот практического дерматолога. - 2002. - №4. - 41-45с.

4. Захарченко, М.П., Маймулов, В.Г., Шабров, А.В. Диагностика в профилактической медицине. - СПб.: Изд-во МФИН, 1997. - 516 с.

Никитин М.В.

Сбытовые инновации клиентоориентированных предолимпийских маркетинговых программ здравниц российского горноклиматического

курорта Красная Поляна

Ещё за 4 года до объявления курорта Сочи столицей XXII Зимних Олимпийских игр клиентоориентированность маркетинговых программ здравниц была основным экономическим ориентиром для непосредственных разработчиков Программы экономического и социального развития города Сочи Краснодарского края на 2004-2008 годы. Разработка этой программы велась во исполнение Закона Краснодарского края от 20.10.2003 г. № 617-КЗ «О программе экономического и социального развития Краснодарского края на 2003-2008 годы», постановления Главы администрации Краснодарского края от 19.02.2004 № 175 « О реализации программы экономического и социального развития Краснодарского края на 2003-2008 годы», а также в соответствии с распоряжением Главы города Сочи от 03.02.2004 № 30-р. Реализация данной Программы преследовала следующие маркетинговые цели: превращение региона Большого Сочи в современный высокоэффективный санаторно-курортный и спортивно-туристский центр; повышение уровня жизни населения города Сочи, увеличение реальных доходов населения в 2,1 раза. Основные маркетинговые задачи названной Программы консолидировались следующими принципиальными маркетинговыми подходами: устранение сезонности загрузки санаторно-курортного комплекса города Сочи посредством диверсификации туризма и активизации посещаемости курорта в зимний период; развитие зимних видов спорта в Красной Поляне; комплексное развитие транспортной инфраструктуры для обеспечения внутренних и внешнеэкономических связей; строительство новых и реконструкция существующих инженерных коммуникаций; создание условий для развития агропромышленного комплекса в целях обеспечения продовольствием; создание условий для развития перерабатывающей промышленности, модернизации существующих промышленных предприятий, повышения конкурентоспособности продукции, развития малого бизнеса; повышения эффективности функционирования строительного комплекса города; обеспечение устойчивого энергоснабжения города; рост выпуска товаров и услуг, налоговых поступлений в бюджеты всех уровней, заработной платы, производительности труда в основных отраслях экономики; решение ключевых социальных и экологических проблем, снижение социальной напряженности.