Анализ суточного мониторирования артериального давления у работников РЖД с диагнозом гипертоническая болезнь

4. Голофеевский В.Ю., Ситкин С.И. Трудные вопросы стандартной (базисной) терапии воспалительных заболеваний кишечника // Эффективная фармакотерапия. 2011; 1: 15-17. [Golofeevsky V.Yu., Sitkin S.I. Difficult issues of standard (basic) therapy for inflammatory bowel diseases. Effective pharmacotherapy. 2011; 1: 15-17. (in Russ.)]

5. Van de Logt F., Day A.S. S100A12: a noninvasive marker of inflammation in inflammatory bowel disease. Journal of Digestive Diseases. 2013; 14 (2): 62-67.

6. Van Leerdam M.E. Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008; (22): 209-224.

7. Wojciech S. Acute ulcerative jejunal diverticulitis: Case report of an uncommon entity. Journal of Medicine and Life. 2008; 5 (3): 308-310.

8. Mezhlunyan A.A., Panina O.S., Pozgaleva N.V. Risk factors for the development of necrotizing enterocolitis in newborns. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2017; 13 (3): 495-498.

9. Burri E., Manz M., Rothen C., et al. Monoclonal antibody testing for fecal calprotectin is superior to polyclonal testing of fecal calprotectin and lactoferrin to identify organic intestinal disease in patients with abdominal discomfort. Clin Chim Acta. 2013; (41): 7.

10. Дорофеева Е.И., Подуровская Ю.Л., Буров А.А., Рюмина И.И., Нароган М.В., Грошева Е.В., Ионов О.В.,

Балашова Е.Н., Киртбая А.Р., Дегтярев Д.Н. Диагностика и консервативное лечение новорожденных с некротизиру-ющим энтероколитом // Клинические рекомендации, 2014. [Dorofeeva E.I., Podurovskaya Yu.L., Burov A.A., Ryumina I.I., Narogan M.V., Grosheva E.V., Ionov O.V., Balashova E.N., Kirtbaya A.R., Degtyarev D.N. Diagnosis and conservative treatment of neonates with necrotizing enterocolitis. Klinicheskie rekomendatsii, 2014. (in Russ.)]

11. Щербинин Р.Л., Вечеркин В.А., Резван С.Г., Фе-лофьянова С.В., Крюков Ю.В., Аверьянова Ю.В., Боронина И.В., Птицын В.А. Заболеваемость, исходы и летальность при некротизирующем энтероколите у новорожденных // Вестник новых медицинских технологий. 2012. Т. XIX, № 2. С. 103. [Shcherbinin R.L., Vecherkin V.A., Rezvan S.G., Felof'yanova S.V., Kryukov Yu.V, Aver'yanova Yu.V., Boronina I.V., Ptitsyn V.A. Morbidity, outcomes and mortality in necrotizing enterocolitis in newborns. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii. 2012; 19(2): 103. (in Russ.)]

12. Кучеров Ю.И., Жиркова Ю.В., Шишкина Т.Н., Михалев И.А., Арса А.В., Чеботаева Л.И. Диагностика и лечение некротического энтероколита у недоношенных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014; 6: 18-24. [Yu.I. Kucherov, Yu.V. Zhirkova, T.N. Shishkina, I.A. Mihalev, A.V. Arsa, L.I. Chebotaeva. Diagnosis and treatment of necrotic enterocolitis in preterm. Rossiiskii vestnik perinatologii ipediatrii. 2014; 6: 18-24. (in Russ.)]

УДК 616.12-008.331.1:625.1-051

АНАЛИЗ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У РАБОТНИКОВ РЖД С ДИАГНОЗОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

1Синцова С.В., 1 Аксёнова А.А., Кулясова О.В., 2Пармон Т.В.

'ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. Карла Маркса, 112), e-mail: dollanyuta@mail.ru

2НУЗ Отделенческая клиническая больница на ст. Киров ОАО «РЖД», Киров, Россия

Гипертоническая болезнь (ГБ) остается одной из наиболее значимых проблем современной медицины. Накопленный клиницистами опыт убедительно доказывает, что вероятность возникновения сердечнососудистых осложнений во многом зависит от уровня артериального давления. Цель работы - анализ суточного мониторирования артериального давления у работников РЖД с диагнозом гипертоническая болезнь и прогнозирование риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Было изучено 114 историй болезней пациентов с диагнозом гипертоническая болезнь за 2018 год. Все пациенты являются работниками ОАО «РЖД» в возрасте от 22 до 66 лет. Нарушение суточного профиля по систолическому артериальному давлению было выявлено у 47,4% пациентов: количество «диппе-ров» составило 52,6%, «нондипперов» - 32,4%, «гипердипперов» - 13,2%, «найтпикеров» - 1,8%. У 78% из них было выявлено повышение показателей скорости и/или величины утреннего подъема артериального давления. На основании характера работы пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 -со сменным графиком (сутками и по ночам), группа 2 - с дневным графиком. Большинство пациентов (86%) относились к 1 группе. У 43,8% обследуемых, работающих в ночь, нарушен суточный профиль, а у 56,2% в процессе проведения суточного мониторинга артериального давления регистрировался «дип-пер», но у 82% пациентов данной группы все же выявлены отдельные нарушения.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, суточное мониторирование, артериальная гипертензия, РЖД.

ANALYSIS OF AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING IN RAILWAY EMPLOYEES WHO HAVE THE DIAGNOSIS OF HYPERTENSION

1Sintsova S.V, 1Aksyonova A.A., 1Kulyasova O.V, 2Parmon T.V.

'Kirov State Médical University, Kirov, Russia

Hypertension remains one of the most significant problems of modern medicine. The experience accumulated by clinical physicians convincingly proves that the risk of development of cardiovascular complications mainly depends on the AD level. The purpose of the study is to analyze ABPM in railway employees with the diagnosis of hypertension and predict the risk of development of cardiovascular complications.

114 case histories of the patients with hypertension have been studied. All the patients are railway employees aged from 22 to 66 years. The systolic Bp daily profile disorder was revealed in 47.4% of the patients: the number of dippers was 52.6%, non-dippers - 32.4%, over-dippers -13.2%, night-pickers - 1.8%. 78% of the patients had increased BP in the morning. All the patients were divided into 2 groups: group 1 included those who worked day and night, group 2- those who worked at day time. 86% of the patients were included in group 1. 43.8% of the people working at night had a disorder of BP daily profile, with 56.2% being dippers. Though 82% among them had some disorders nevertheless.

Key words: hypertension, ambulatory monitoring, arterial hypertension, railway workers.

Введение

Гипертоническая болезнь (ГБ) - одна из наиболее значимых проблем современной кардиологии, в связи с широкой распространенностью [1]. По данным Министерства здравоохранения РФ на 2016 год, заболеваемость ГБ достигла 988 421 случая (842,1 на 100 000 населения) [2]. А в 2017 году - уже 1 028 518 случаев (877,3 на 100 000 населения) [3].

Особого внимания требует изучение функционального состояния у работников железнодорожных путей, непосредственно связанных с безопасностью движения, в аспекте выявления отклонений от нормальных параметров и риска развития возможных сердечно-сосудистых осложнений [4].

Высокая заболеваемость, значительная частота осложнений, нередко приводящих к инвали-дизации больных и преждевременной смертности, объясняют высокую социальную значимость ГБ, повышенная заболеваемость которой у работников железной дороги, по мнению ряда авторов, определяется влиянием комплекса неблагоприятных производственно-профессиональных факторов, таких как функциональное перенапряжение, производственный шум, хронический стресс, ночной график работы и т.д.

Ведомственными учреждениями железной дороги проводилось немало масштабных исследований, которые убедительно доказывают, что вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений во многом зависит от уровня АД и нарушений функционирования сложной системы его регуляции [5].

Таким образом, актуальным вопросом остается разработка эффективных методов контроля суточной динамики АД. Одним из самых высокоинформатив-

Распределение пациентов по стадии АГ

ных является метод неинвазивного суточного мони-торирования АД [6].

Цель работы: анализ СМАД у работников РЖД с диагнозом ГБ и прогнозирование риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Материал и методы

Нами были изучено 114 историй болезней пациентов, находившихся на госпитализации в кардиологическом отделении НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Киров ОАО «РЖД» с диагнозом гипертоническая болезнь в 2018 г. Все пациенты являются работниками ОАО «РЖД». Возраст от 22 до 66 лет. Средний возраст больных составил 46,3 лет.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы Excel для Microsoft Оffice. Достоверность различий оценивали с использованием критерия хи-квадрат Пирсона.

Всем больным было проведено суточное мони-торирование артериального давления (СМАД) в условиях естественного двигательного режима [7].

По результатам СМАД на основании данных о степени ночного снижения артериального давления пациенты подразделялись: «дипперы» - нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД; «нондипперы» - недостаточная степень ночного снижения АД; «гипердипперы» - повышенная степень ночного снижения АД; «найтпикеры» - устойчивое повышение ночного АД.

Из обследованных пациентов 71% принимали препараты, стабилизирующие артериальное давление, без медикаментозной терапии - 29%. По стадии развития болезни и степени повышения АД пациенты распределились следующим образом (табл. 1, 2).

Таблица 1

Стадия Абс. число % среди лиц с АГ

1 стадия 29 25%

2 стадия 81 71%

3 стадия 4 4%

Таблица 2 Распределение пациентов по степени повышения АД

Степень повышения Абс. число % среди лиц с АГ

1 степень 14 12%

2 степень 79 69%

3 степень 21 19%

Результаты и их обсуждение

При анализе суточного профиля артериального давления по данным СМАД было выявлено, что у

47% обследуемых, работающих в ОАО «РЖД», нарушен суточный профиль по систолическому артериальному давлению (САД) (табл. 3).

Таблица 3

Распределение пациентов по результату суточного мониторирования артериального давления

Результат СМАД Абс. число % среди лиц с АГ

«дипперы» 60 53%

«нондипперы» 37 32%

«гипердипперы» 2 2%

«найтпикеры» 15 13%

У 89 (78%) пациентов было выявлено повышение показателей скорости и/или величины утреннего подъема АД. Из них 28 человек (31%) не принимали гипотензивных препаратов, а 61 человек (69%) находился на поддерживающей терапии.

В связи с полученными результатами мы проанализировали режим приема гипотензивных препаратов. 44 пациента (72%) принимали лекарства только утром, 17 пациентов (28%) - утром и вечером.

Соответственно, пациенты не получающие гипотензивную терапию (31%), нуждаются в назначении гипотензивных препаратов, пациенты, получающие терапию, нуждаются в коррекции лечения.

Мы проследили зависимость нарушения суточного профиля по СМАД от характера работы. Для этого мы разделили пациентов на 2 группы: со сменным графиком (суточная работа и работа в ночное время) и дневным графиком.

К первой группе относились пациенты следующих профессий - машинист, помощник машиниста, монтер пути, дежурный, слесарь, проводник, диспетчер, нарядчик локомотивных бригад, приемосдатчик груза и багажа, электромеханик. Ко второй группе - начальник ж/д станции, зам. начальника, инженер, главный специалист.

В 1 группе нарушения СМАД были зарегистрированы у 55 человек (43,9%), во 2 группе - у 4 человек (25%). При сравнении полученных результатов установлено, что зависимость частоты случаев нарушения показателей СМАД от графика работы статистически значима (критерий Х2= 5,34, р<0,05).

Анализ показал, что большинство пациентов 98 (86%) относились к 1 группе. Эту группу пациентов мы и рассматриваем далее (табл. 4).

Распределение пациентов первой группы по результатам суточного мониторирования артериального давления

Таблица 4

Результат СМАД Абс. число % среди лиц с АГ

«дипперы» 55 56,1%

«нондипперы» 30 30,6%

«гипердипперы» 2 2,1%

«найтпикеры» 11 11,2%

Таким образом, суточный профиль по САД нарушен у 55 (43,9%) пациентов среди тех, кто работает в ночное время. Но среди «дипперов», работающих в ночное время, у 45 человек (82%) по результатам СМАД было выявлено повышение показателей утренней динамики. Эти результаты говорят о том, что риск развития гипертонической болезни у людей, работающих в ночь, чрезвычайно высок.

Выводы

1. У 89 (78%) пациентов было выявлено повышение показателей скорости и величины утреннего подъема АД. Такие показатели требуют коррекции проводимой терапии.

2. Отклонения от нормы по результатам измерений суточного профиля по СМАД были выявлены у 47,4% больных. Они входят в группу повышенного риска развития следующих осложнений: ишемиче-ский инсульт («гипердипперы»), геморрагический инсульт, гипертрофия левого желудочка, микроальбуминурия, лакунарный инсульт («нондипперы»), а также развитие сердечной и почечной недостаточности («найтпикеры»).

3. У 43,8% пациентов, работающих в ночь, нарушен суточный профиль, а у 56,2% в процессе суточного мониторирования АД регистрируется «диппер», но у 82% пациентов данной группы все же выявлены отдельные нарушения (повышены показатели утренней динамики).

Литература/References

1. Чичерина Е.Н., Синцова С.В., Леушина Е.А., Пармон Т.В. Частота встречаемости дисциркуляторной энцефалопатии при артериальной гипертонии и способы коррекции данной коморбидной патологии // Вятский медицинский вестник. 2014. № 1. C. 8 [Chicherina E.N., Sintsova S.V., Leushina E.A., Parmon T. V. The frequency of occurrence of dyscirculatory encephalopathy in arterial hypertension and methods for correcting this comorbid pathology. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2014;1:8. (In Russ.)]

2. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России // Заболеваемость всего населения России в 2017 году. Статистические материалы. Часть I. 2016. C. 76. [Ministry of Health of the Russian Federation, Incidence of the entire population of Russia in 2016. Statistical materials. Part I. 2017;76. (In Russ.)]

3. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России // Заболеваемость всего населения России в 2017 году. Статистические материалы Часть I. 2017. C. 76 [Ministry of Health of the Russian Federation. Incidence of the entire population of Russia in 2017 Statistical materials. Part I . 2017;76. (In Russ.)]

4. Ряузова Е.Г. Электрическая негомогенность и нестабильность сердечной мышцы у больных с осложненным и не-

осложненным течением гипертонической болезни: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. // Сборник диссертаций. Рязанский государственный медицинский университет. 2008. [Riauzova E.G. Electrical inhomogeneity and instability of the cardiac muscle in patients with complicated and uncomplicated hypertensive illness [dissertation]. Ryazan SMU, 2008. (In Russ.)]

5. Голубев Ю.Ю. Вариабельность сердечного ритма и суточное мониторирование артериального давления у больных с осложненным и неосложненным течением гипертонической болезни // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2012. № 6. С. 5-8. [Golubev Yu.Yu. Heart rate variability and daily blood pressure monitoring in patients with complicated and uncomplicated

hypertension. Vestnik Rossiiskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2012;(6):5-8. (In Russ.) ]

6. Арабидзе Г.Г. Артериальная гипертензия: применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента // Русский медицинский журнал. 1999. № 15. С. 702-705. [Arabidze G.G. Hypertension: the use of angiotensin-converting enzyme inhibitors. Russian Medical Journal. 1999;(15): 702-705. (In Russ.)]

7. Вилибин Д.П., Шевелев O.A. Особенности регуляции сердца в условиях ишемического повреждения // Экспериментальная биология и медицина. 1987. № 10. С. 409411. [Vilibin D.P., Shevelev O.A. Features of the regulation of the heart in conditions of ischemic damage. Eksperimentalnaya biologiya i meditsina.1987;(10):409-411. (In Russ.)]

УДК 616.516:612.017.1

ОСОБЕННОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИГЕНОВ HLA II КЛАССА У ПАЦИЕНТОВ С КРАСНЫМ ПЛОСКИМ ЛИШАЕМ

'Захур И.И., 'Кошкин С.В., 2Зайцева Г.А., 3Гилева О.С., 4Куклина Е.А.

'ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, д. 112), e-mail:koshkin_sergei@mail.ru

2ФГБУН «Кировский НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России», Киров, Россия

3ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия

В статье представлены данные о характере распределения антигенов системы HLA II класса у пациентов с красным плоским лишаем. Результаты оценивали в общей группе больных. Наблюдали 30 пациентов с красным плоским лишаем в возрасте от 25 до 80 лет. Продолжительность заболевания - до 10 лет. Для установления HLA-маркеров, обусловливающих предрасположенность к КПЛ, был проанализирован характер распределения антигенов HLA класса II, их внутрилокусных и межлокусных сочетаний у больных. При изучении особенностей распределения специфичностей HLA класса II достоверно выявлена предрасполагающая роль HLA-DRB1*10 к развитию красного плоского лишая. В свою очередь, специфичности DQB1*11 и DRB1*15(DR2) играют определенную протекторную роль в отношении развития заболевания.

Установлено наличие ассоциативной связи красного плоского лишая с антигенами HLA-комплекса, что подтверждает значимость иммуногенетических факторов в патогенезе данного заболевания.

Ключевые слова: красный плоский лишай, иммуногенетические показатели, антигены HLA-комплекса.

FEATURES OF DISTRIBUTION OF IMMUNOLOGICAL INDICATORS (HLA II) IN PATIENTS WITH LICHEN RUBERPLANUS

'Zakhur I.I., 'Koshkin S.V, 2Zaitseva G.A., 3Gileva O.C., 4Kuklina E.A.

'Kirov State Medical University, Kirov, Russia

3E.A.Vagner Perm State Medical University, Perm, Russia

The article presents data on the nature of the distribution of antigens of the HLA system of the class II in patients with lichen planus. The results were evaluated in the general group of patients. Observed 30 patients with lichen planus aged from 25 to 80 years. The duration of the disease is up to 10 years. To establish the HLA markers, which determine the predisposition to KPL, the nature of the distribution of HLA class II antigens, their intralocal and interlocus combinations in patients was analyzed. When studying the characteristics of the distribution of the specificity of HLA class II, the predisposing role of HLA-DRB1 * 10 to the development of lichen planus was reliably revealed. In turn, the specificity of DQB1 * 11 and DRB1 * 15 (DR2) play a certain protective role in relation to the development of the disease.

The presence of associative association of lichen planus with antigens of the HLA-complex was established, which confirms the importance of immunogenetic factors in the pathogenesis of this disease.

Key words: lichen planus, immunogenetic parameters, antigens of the HLA-complex.