СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КУЛЬТЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
METHOD OF FINGER STUMPS ENDOPROSTHESIS REPLACEMENT

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии кисти руки.
Известен способ эндопротезирования суставов пальцев кисти (а.с. СССР №439277, опубл. 15.08.74 г.). Этот способ осуществляют путем резекции суставных концов сочленяющихся фаланг, моделирования костномозговых каналов в соответствии с формой и размерами ножек эндопротеза и внедрения имплантата на место резецированного сустава.
Недостатком этого способа является то, что при эндопротезировании эластичным имплантатом поврежденного в результате травмы сустава при наличии вывиха, девиации, имевшаяся до операции деформация сохраняется за счет рубцовоизмененных мягких тканей, которые и вызывают деформацию эндопротеза. Искривление эндопротеза приводит к резкому снижению амплитуды движений в суставе.
Известен также принятый за прототип способ эндопротезирования суставов пальцев кисти путем резекции поврежденных суставных концов, расширения костномозговых каналов и установки эндопротеза, при этом предварительно восстанавливают анатомические соотношения и подготавливают мягкие ткани с помощью аппарата внешней фиксации, а после корреляции деформации осуществляют собственно эндопротезирование, а при наличии девиации при резекции из капсулы сустава выкраивают два встречных треугольных лоскута, причем лоскут большей площади основанием обращен к стороне, противоположной девиации, с последующим взаимным перемещением лоскутов после внедрения эндопротеза (патент РФ №2069543, опубл. 27.11.96 г.).
Недостатком известного способа является то, что он позволяет лишь устранить деформацию травмированных, но полностью сохраненных пальцев.
Данный недостаток обусловлен тем, что он неприемлем для эндопротезирования культей ампутированных пальцев рук и, соответственно, исключает выкраивание двух встречных треугольных лоскутов из капсулы сустава.
Техническим результатом настоящего изобретения является восстановление функции подвижности культей пальцев кисти, оставшихся после ампутации пальцев кисти.
Поставленный технический результат достигается тем, что в известном способе эндопротезирования культей пальцев кисти с применением дистракции с помощью дистракционного аппарата, согласно изобретению, первоначально, например, после заживления травмы, производят удлинение культи пальца кисти, при этом проводят остеотомию трубчатой кости культи пальца кисти с последующей ее дистракцией с помощью дистракционного аппарата, который устанавливают на культю пальца кисти, например на основную фалангу, в дальнейшем посредством дистракции удлиняют трубчатую кость культи пальца кисти на 2-3 мм в сутки, после достижения необходимой длины культи пальца кисти снимают дистракционный аппарат, после снятия дистракционного аппарата производят разметку места установки эндопротеза, затем производят зачистку канала трубчатой кости культи пальца кисти и устанавливают в трубчатый канал культи пальца кисти один и более эндопротез, а вслед за установкой эндопротеза производят пластику сухожилий сгибателей и разгибателей, причем при формировании пястно-фаланговых суставов, при удлинении культей пальцев пястной кости кисти, если были изначально повреждены два и более пальца, проводят кожную пластику для разобщения культей пальцев кисти, а для дистракции применяют аппарат Илизарова, при этом место установки межфалангового эндопротеза определяют посредством рентгенографии.
Между отличительными признаками и достигаемым техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь.
В отличие от аналогов и прототипа, где на поврежденную кисть при дефекте сустава накладывали аппарат внешней фиксации, в предлагаемом способе к нормальной жизни возвращали людей с ампутированными конечностями, при этом первоначальное удлинение культи пальца кисти проводили в раннем послеоперационном периоде, сразу после заживления травмы, когда человек болезненно воспринимает отсутствие нормальной длины пальца, т.е. его приводит в шок наличие культи. Проведение остеотомии трубчатой кости культи пальца кисти с последующей ее дистракцией с помощью дистракционного аппарата Илизарова, который устанавливают на культю пальца кисти, позволит травмированному человеку быстро удлинить культю пальца кисти на необходимую длину, например на длину нетравмированного пальца кисти, что исключает комплекс неполноценности у травмированного человека, и одновременно позволяет провести на удлиненной культе пальца кисти установку одного или нескольких эндопротезов, а вслед за установкой эндопротеза произвести, если это необходимо, пластику сухожилий сгибателей и разгибателей, что обеспечивает в дальнейшем свободную работу травмированного пальца кисти, т.е. обеспечивает восстановление функции подвижности культей пальцев кисти, оставшихся после ампутации пальцев кисти, что одновременно дает немаловажный дополнительный эффект, поскольку исключает комплекс неполноценности травмированного человека.
По имеющимся у заявителя сведениям, совокупность существенных признаков заявляемого изобретения «Способ эндопротезирования культей пальцев кисти» не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого изобретения критерию "новизна".
По мнению заявителя, сущность заявляемого изобретения «Способ эндопротезирования культей пальцев кисти» не следует, главным образом, из известного уровня техники, так как из него не выявляется вышеуказанное влияние на достигаемый технический результат, а именно обеспечение восстановления функции подвижности культей пальцев кисти, оставшихся после ампутации пальцев, что одновременно дает немаловажный дополнительный эффект, поскольку исключает комплекс неполноценности травмированного человека - новое свойство объекта - совокупности признаков, которые отличают заявляемое изобретение от прототипа, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "изобретательский уровень".
Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения «Способ эндопротезирования культей пальцев кисти», может быть многократно использована при проведении хирургических операций с получением технического результата, заключающегося в сокращении времени проведения операций и снижении процента послеоперационных осложнений, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "промышленная применимость".
Сущность заявляемого изобретения «Способ эндопротезирования культей пальцев кисти» поясняется примером конкретного выполнения, где
- на фиг.1 изображена кисть руки с ампутированными пальцами - культями пальцев кисти перед операцией эндопротезирования культей пальцев кисти;
- на фиг.2 показано проведение остеотомии на культе пальца кисти и установка дистракционного аппарата Илизарова;
- на фиг.3 показано удлинение культи пальца кисти до необходимого размера с помощью дистракционного аппарата Илизарова;
- на фиг.4 показана удлиненная культя пальца кисти, подготовленная к установке эндопротеза;
- на фиг.5 показана установка эндопротеза на вымеренном уровне до сращивания культи пальца кисти после окончания дистракции;
- на фиг.6 показано удлинение культи пальца кисти после дистракции со сращением;
- на фиг.7 показана установка эндопротеза на вымеренном уровне после дополнительной остеотомии;
- на фиг.8 показана установка нескольких эндопротезов на вымеренных уровнях.
Способ осуществляют следующим образом.
После ампутации средней фаланги пальца (пальцев) и заживления ран в раннем послеоперационном периоде производили удлинение культи 1 пальца 2 кисти 3. Для этого на культе 1 пальца 2 (пальцев) кисти 3, в частности на основной фаланге 4, производили остеотомию, устанавливали дистракционный аппарат 5, в данном случае применяли аппарат Илизарова, и посредством дистракции удлиняли трубчатую кость 6 пальца 2 кисти 3 на 2,5 мм в сутки. Таким образом производили удлинение 7 культи пальца кисти до оптимальных размеров, обеспечивающих в дальнейшем физиологическую функцию пальца 2 кисти 3. После достижения необходимых размеров культи 1 пальца 2 кисти 3 снимали дистракционный аппарат 5 Илизарова и производили разметку будущего места 8 установки межфалангового эндопротеза 9 с использованием рентгенографии, после чего проводили дополнительную остеотомию с последующей зачисткой канала 10 трубчатой кости 6 культи 1 пальца 2 кисти 3 и устанавливали в трубчатый канал культи 1 пальца 2 кисти 3 один и более эндопротез 9. Затем производили пластику сухожилий сгибателей и разгибателей (на схеме не показано). При формировании пястно-фаланговых суставов, при удлинении культей пальцев пястной кости кисти, по мере необходимости, если были изначально повреждены два и более пальца, проводили кожную пластику для разобщения культей пальцев кисти. При короткой культе 1 пальца 2 (пальцев) кисти 3 удлинение культи 1 проводили до первоначальной длины пальца 2 кисти 3 и устанавливали несколько эндопротезов 9, 11, 12.
Предложенный способ эндопротезирования культей пальцев кисти позволяет восстановить функцию подвижности культей пальцев кисти, оставшихся после ампутации пальцев кисти, одновременно исключая комплекс неполноценности травмированного человека. Причем эндопротезирование можно производить как на одном, так и на нескольких культях пальцев одной кисти сразу.