Транскатетерные методы коррекции врожденных пороков сердца

вимы. ТБКА выполнена успешно у 97,9% пациентов при имплантации стентов Cypher и 95,9% - Vision.

Частота основных клинических событий (ИМ) в первые 6 месяцев была ниже у больных в группе с применением покрытых стентов (2,6%), чем в группе с имплантированными непокрытыми стентами (12,2%; р=0,001), несмотря на то, что клинически рестеноз в группах сравнения составил 4,7% и 6,1%. Количество повторных госпитализаций в течение периода наблюдения значительно выше в группе пациентов с кобальт-хромовыми стентами 24% против 12% (р=0,03). Частота повторной ТБКА на артерии вмешательства была несколько ниже при имплантации покрытых стентов (0,9% против 2%).

При имплантации стентов, покрытых сиро-лимусом, наблюдалось достоверное снижение функционального класса стенокардии - р=0,002, против р=0,08 при имплантации непокрытых стентов. При проведении анализа осложнений ТБКА в обеих группах различий не выявлено. Случаев сердечной смерти на протяжении периода наблюдения не зарегистрировано.

Учитывая сопоставимость групп по полу и возрасту, одинаковые клинические характеристики, и тактику ведения пациентов с применением одинаковых доз плавикса, частота развития ИМ оказалась достоверно выше в группе непокрытых стентов.

Таким образом, низкий риск развития осложнений в периоде наблюдения, меньшее число повторных госпитализаций, снижение функционального класса стенокардии или отсутствие ее проявлений при использовании стентов с лекарственным покрытием показывают более высокую эффективность покрытых стентов в терапии ИБС в сравнении с кобальт-хромовыми стентами.

ТРАНСКАТЕТЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

В.Г. Плеханов, Д.А. Золтоев, В.П. Воробьев, А.Н. Рокотянский, В.В. Алмаев, А.Е. Крутов, Б.Н. Чистяков, И.С. Харламов, В.А. Самсонов, А.В. Скворцов

Актуальность проблемы. К наиболее часто встречающимся врожденным порокам сердца (ВПС) относятся вторичный дефект межпред-сердной перегородки (ДМПП), изолированный стеноз легочной артерии (ИСЛА) и коарктация аорты (КоАо). Внедрение в клиническую практику транскатетерных методов коррекции ВПС, направленных на снижение травматичности вмешательтва, помимо косметического аспекта имеет и экономическое обоснование (отсутствие глубокого и продолжительного наркоза и значительное сокращение времени пребывания больного в стационаре).

Цель. Оценка эффективности эндоваскулярных методов лечения наиболее распространенных врожденных пороков сердца. Материал и методы. В центре кардиохирургии и интервенционной кардиологии ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» транскатетерная коррекция выполнена у 34 больных с различными формами ВПС. Баллонная вальвулопластика выполнена 10 пациентам с ИСЛА (1 группа), возраст 8±4 лет; средний градиент давления по данным внутрисердечной манометрии между легочной артерией и правым желудочком составлял 56,5±21,5 мм рт. ст. (ЛА/ПЖ = 56,5±21,5). Для баллонной дилатации было отобрано 11 пациентов с неполной формой КоАо и 1 больной с рекоарктацией аорты (2 группа), развившейся спустя 8 лет после прямой истмопластики, возраст 12,5±4,5 лет; средний градиент давления по данным внутрисердечной манометрии составлял 42,5±12,5 мм рт. ст. У 13 пациентов (3 группа) в возрасте от 3 до 14 лет с вторичным ДМПП (диаметр потока по данным эхокардиографии: 5 - 24 мм) выполнено эндо-васкулярное закрытие дефекта окклюдером Амплатца.

Все операции выполнены в условиях рентге-ноперационной фирмы «Сименс». При проведении процедуры вальвулопластики катетеризация правых отделов сердца осуществлялась чрезбедренным доступом. У трех пациентов для дилатации использовался один баллон-катетер с диаметром, превышающим размеры клапанного кольца легочной артерии (ЛА) примерно в 1,2 раза. У семи больных применялась методика одновременного раздувания двух баллонов с суммарным диаметром и в 1,4 раза превышавшим размеры клапанного кольца ЛА. Из 11 пациентов с коарктацией (рекоарктацией) аорты дилатация одним баллоном проведена двоим, остальные вмешательства выполнены с использованием двух баллонов (соотношение диаметров 1:1). Имплантация окклюдеров Амплатца (№ 7 - № 24) осуществлялась чрезбедренным доступом под контролем флюороскопии и ультразвуковой визуализации). Результаты. У всех больных 1 группы вальвуло-пластика была эффективной: по данным интра-операционной манометрии, эндоваскулярная

Тезисы Третьего Российского съезда

дилатация в зоне клапанного стеноза привела к значительному снижению градиента давления: с 56,5±21,5 мм рт. ст. до 16,5±4,5 мм рт. ст.

В группе больных, оперированных по поводу коарктации (рекоарктации) аорты,градиент давления также существенно снизился (с 42,5±12,5 мм рт. ст. до 7,0±7,0 мм рт. ст.), отмечено выраженное усиление пульсации бедренных артерий и появление пульсации на артериях стоп. При контрольной реовазографии нижних конечностей у всех больных отмечался магистральный кровоток.

У всех 12 пациентов после транскатетерной окклюзии ДМПП по данным интраоперационной эхокардиографии зафиксировано прекращение сброса крови на уровне МПП. Ультразвуковой контроль осуществлен у всех больных на вторые сутки после оперативного вмешательства. У пациентки 4 лет с большим дефектом (24 мм) по данным Эхо-КГ произошло частичное смещение окклюдера, что послужило поводом для проведения операции на открытом сердце. В условиях искусственного кровообращения после удаления окклюдера Амплатца выполнена радикальная коррекция - ушивание ДМПП с использованием заплаты. Послеоперационный период без особенностей.

Заключение. Транскатетерные методы лечения наиболее распространенных ВПС (вторичный дефект межпредсердной перегородки, изолированный стеноз легочной артерии и коарктации аорты), обладая рядом преимуществ по сравнению с традиционными операциями, являются высокоэффективными и при соблюдении показаний могут быть рекомендованы в качестве метода выбора в комплексном лечении этой категории больных.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЗАКРЫТИЯ ДМПП СИСТЕМОЙ

amplatzer

М.В. Пурецкий, С.А. Абугов, Р.С. Поляков, Ю.М. Саакян, А.С. Иванов

Цель: Оценить непосредственные и отдаленные результаты закрытия дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) с использованием системы Amplatzer.

Материалы и методы: С 2005 года в исследование вошло 69 больных с вторичным ДМПП в возрасте от 2 до 63 лет. Всем больным до операции выполнялась трансторакальная эхокардиография с оценкой анатомии дефекта, морфометрией и показателями гемодинамики. У 5 больных (7,3%) отмечалась легочная гипертензия I ст. Всем пациентам было выполнено закрытие ДМПП системой Amplatzer. Интраоперационный контроль у всех больных осуществлялся с использованием чре-спищеводной эхокардиографии. Всем больным назначался аспирин в среднем на 6 месяцев.

Результаты и обсуждение: У всех 69 больных удалось успешно выполнить закрытие ДМПП. У 4 пациентов (5,8%) в раннем послеоперационном периоде отмечалось протекание крови через окклюдер. В одном случае (1,4%) отмечались нарушения ритма в первые сутки после операции, прошедшие самостоятельно. Случаев дислокации окклюдеров не было. В отдаленном периоде наблюдения протекание через окклю-дер отмечалось у 2 пациентов (2,9%). Выводы: Закрытие вторичного ДМПП с использованием Amplatz окклюдера является высокоэффективным и малотравматичным методом коррекции порока.

рентгеноэндоваскулярная хирургия у больных облитерирующим

АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ

конечностей

А. А. Раков, В. А. Иванов, Ю. А. Бобков, И. В. Трунин, С. А. Терехин

Цель: проанализировать опыт рентгенэндова-скулярных операций на магистральных артериях инфраингвинальной зоны при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей. Материалы и методы: нами проанализирован опыт 98 эндоваскулярных пластик бедренных, подколенных и тибиальных артерий при ате-росклеротическом поражении артерий нижних конечностей. Мужчин было 86 (87%), женщин - 12 (13%), в возрасте от 47 до 87 лет. Средний возраст составил 74,5±6,6 лет. По классификации Фонтена - А. В. Покровского 46 (47%) больных со II б стадией заболевания и 52 (53%) с III - IV стадиями заболевания. Сопутствующие заболевания были выявлены у 87% больных. В том числе ИБС в 83,4% случаев, ранее перенесли инфаркт 28,3% пациентов, гипертоническая болезнь диагностирована у 78,4% больных, хроническая недостаточность мозгового кровообращения - в 34,8% наблюдений. Вмешательства на бедренных артериях выполнено у 30 (31%), подколенной у 17 (18%), артериях голеней - у 51 (52%) больных.

В том числе 60 (61%) изолированных дила-тации, 18 (19%) прямых стентирований, а также 20 (20%) установок стентов после предшествовавшей предилатации. Предпочтение к тому или иному виду вмешательства выбиралось в зависимости от уровня поражения. Так, в бедренную артерию в основном после предилатации выполнялась установка стента, в подколенной артерии и артериях голени чаще выполнялась изолированная дилатация.

Результат: регресс ишемии и клиническое улучшение удалось добиться у 78% пациентов. Наилучший эффект достигнут у больных с «короткими» стенозами и окклюзиями, а также с хорошим дистальным руслом. Худшие резуль-

Тезисы Третьего Российского съезда

интервенционных кардиоангиологов