Ночные гипогликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа

РАЗДЕЛ 1. ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

УДК 616.379-008.64-053.2

НОЧНЫЕ ГИПОГЛИКЕМИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА Алимова И.Л.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.

Iri-alimova@yandex.ru- Алимова Ирина Леонидовна

Резюме. Целью исследования явилось изучение характеристик ночной гипогликемии у детейи подростков с сахарным диабетом 1 типа. Обследовано 35 пациентов в возрасте от 4 до 18 лет с сахарным диабетом 1 типа, находящихся на базисно-болюсной инсулинотерапии. Для оценки гликемии в ночные часы (в период с 22:00 до 7:00) использовалось непрерывное мониторирование гликемии (i-PRO2). Установлено, что ночные гипогликемии зарегистрированы у 74,3% обследованных, которые носили бессимптомный характер. Инсулин деглудек может использоваться для снижения частоты и длительности эпизодов ночной гипогликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. Ключевые слова: сахарный диабет, дети, подростки, гипогликемии, деглудек.

NOCTURNAL HYPOGLYCEMIA IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH TYPE 1 DIABETES MELLITUS Alimova I.L.

Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28.

Summary: The aim of the study was to study the characteristics of nocturnal hypoglycemia in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. We examined 35 patients aged 4 to 18 years with type 1 diabetes mellitus, who were on the basis of bolus insulin therapy. To assess glycemia at night (between 22:00 and 7:00) continuous glucose monitoring (i-PRO2) was used. It was established, that nocturnal asymptomatic hypoglycemia were registered in 74.3% of children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Insulin degludec can be used to reduce the frequency and duration of episodes of nocturnal hypoglycemia in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus.

Key words: diabetes, children, adolescents, hypoglycemia, degludec.

Введение. Интенсивная инсулинотерапия, позволяющая достичь целевых показателей гликемии, является стандартом лечения сахарного диабета 1 типа у детей. Однако одним из основных побочных эффектов инсулинотерапии является гипогликемия. Особую опасность представляет гипогликемия в ночные часы, которая сопряжена с риском развития синдрома внезапной смерти (dead in bed syndrome) [4].

Цель исследования: установить распространенность и дать характеристику ночной гипогликемии у детей с СД 1 типа.

Методика. Обследовано 35 пациентов с сахарным диабетом 1 типа в возрасте от 4 до 18 лет (12 ±4,1) с длительностью заболевания от 2 до 15 лет (4,2±2,6), находящихся на базисно-болюсной инсулинотерапии. В качестве базисного инсулина 20 пациентов получали гларгин 1 р/с перед сном, 15 - детемир 2р/с в сочетании с болсным инсулином аспарт 3-4 р/с перед основными приемами пищи. Непрерывный мониторинг гликемии проводился у каждого пациента в течение 3-6 суток (i-PRO2, Medtronic MiniMed, USA). Оценка гликемии проводилась в ночные часы с 22:00 до 7:00. Статистическая обработка данных выполнена с применением программы «Statistica 7». Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения.

Результаты и их обсуждение. В настоящем исследовании гипогликемия оценивалась согласно рекомендациям ISPAD - уровень глюкозы в плазме менее 3,9 ммоль/л [2]. Среди всех обследованных пациентов ночная гипогликемия выявлялась у 26 (74,3%).

Все эпизоды ночной гипогликемии носили бессимптомный характер, поскольку ни в одном случае не отмечалось пробуждение ребенка и прием легкоусвояемых углеводов. У пациентов было зарегистрировано от 1 до 3 эпизодов ночных гипогликемий (1,9±1,1) в течение всего периода мониторирования. При этом минимальные значения глюкозы плазмы крови, возможные для определения записывающим устройством i-PRO2, составляют 2,2 ммоль/л. Все эпизоды гипогликемии не являлись тяжелыми, т.к. не сопровождались нарушением/потерей сознания или комой с судорогами либо без них. Продолжительность эпизодов ночной гипогликемии составила от 1 часа 40 до 14 часов 45 минут (6,4 ±4,4), что соответствовало 29,5% времени ночного мониторирования. При характеристике течения сахарного диабета у пациентов с зарегистрированными ночными гипогликемиями следует отметить, что показатель гликированного гемоглобина А1с (HbA1c) составил 7,4-12,6 % (8,3±3,9). Целевые показатели HbA1с (< 7,5%) имел только один ребенок.

Следует отметить, что полученные нами результаты совпадают с данными других исследований по частоте регистрации эпизодов ночной гипогликемии у детей и подростков (68%) на режиме многократных инъекций инсулина и подчеркивают, что ночные гипогликемии представляют собой достаточно серьезную проблему, в качестве возможных путей решения которой предлагается использование у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа непрерывной подкожной инфузии инсулина (помпы) либо новых аналогов базального инсулина (деглудек) [1,3,6]. Деглудек является аналогом базального инсулина ультрадлительного действия. Применение инсулина деглудек в базисно-болюсном режиме у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа позволяет достичь более низкого уровня гликемии натощак, меньшей частоты эпизодов гипергликемии с кетозом и ночной гипогликемии, меньшей потребности в суточной дозе по сравнению с инсулинами детемир и гларгин [5,6].

Клинический случай. Пациентка К., 15 лет. Диагноз: сахарный диабет 1 типа, стадия субкомпенсации (HbA1c 7,8%). Осложнения: нейропатия. Длительность заболевания 5 лет. Масса тела 42 кг. Получала инсулин по схеме: 8-00 (перед завтраком), 14-00 (перед обедом), 19-00 (перед ужином) по 5-6 ЕД Аспарт, 22-00 (перед сном) 26 ЕД Гларгин. Диету соблюдает, самоконтроль регулярный до 6-8 раз/сут. Жалобы на частые ночные гипогликемии и колебания гликемии натощак от 3,1 ммоль/л до 15,6 ммоль/л. В условиях стационара переведена на деглудек - 24 ЕД. При контроле через 3 мес отмечает улучшение показателей гликемии в ночные часы и натощак, что подтверждено результатами непрерывного мониторинга гликемии (рис.1), HbA1c 7,6%.

а. б.

Рис.1. Данные непрерывного мониторирования гликемии (i-PRO2) до (а) и после (б) перевода на деглудек

Выводы

1. По данным непрерывного мониторирования гликемии ночные гипогликемии, которые носили бессимптомный характер и сочетались с высокой вариабельностью гликемии, зарегистрированы у 74,3% детей с сахарным диабетом 1 типа.

2. Инсулин деглудек может использоваться для снижения частоты и длительности эпизодов ночной гипогликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа.

Литература

1. Лаптев Д.Н. Ночная гипогликемия у детей и подростков. Частота, осложнения, диагностика и профилактика. Эффективная фармакотерапия 2012; 1: 30-33

2. Сахарный диабет у детей и подростков: консенсус ISPAD по клинической практике, 2014 г. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016, 656 с.

3. Ahmet A., Dagenais S., Barrowman N.J. et al. Prevalence of nocturnal hypoglycemia in pediatric type 1 diabetes: a pilot study using continuous glucose monitoring. J. Pediatr. 2011: 2(159): 292-302

4. Zaccardi F., Khan H., Laukkanen J.A. Diabetes mellitus and risk of sudden cardiac death: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Cardiology 2014; 2(177): 535-537

5. Tatsuhiko Urakami, Yusuke Mine, Masako Aoki et al. A randomized crossover study of the efficacy and safety of switching from insulin glargine to insulin degludec in children with type 1 diabetes. Endocrinе Journal 2017; 64 (2): 133-140

6. Thalange N., Deeb L., Iotova V. et al. Insulin degludec in combination with bolus insulin aspart is safe and effective in children and adolescents with type 1 diabetes. Pediatric Diabetes 2015; 16:164-176