КАНЮЛЯ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ СИЛИКОНОВОГО МАСЛА ИЗ ВИТРЕАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ГЛАЗА ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ КАПСУЛОРЕКСИС

Полезная модель относится к медицине, а именно офтальмохирургии, и может быть использована для удаления легкого силиконового масла (ЛСМ), например OXANE 5700, после этапа факоэмульсификации катаракты.
Тампонада витреальной полости ЛСМ широко используется при лечении отслоек сетчатки. Силиконовое масло, находясь в витреальной полости, подвергается с течением времени эмульгированию, при этом образуется множество свободных мелких капель. Кроме того, контакт ЛСМ с задней капсулой хрусталика может вызывать помутнение последней, что является показанием для комбинированного хирургического лечения: факоэмульсификации катаракты и удаления (экстракции) силиконового масла.
Традиционно удаление ЛСМ проводят через два порта диаметром 23 или 25 Ga (гейдж), установленные с помощью троакаров через прокол конъюнктивы, склеры и сосудистой оболочки в проекции плоской части цилиарного тела. Через один порт осуществляют ирригацию (подачу) жидкости в витреальную полость, через второй порт активно проводят аспирацию ЛСМ, заменяя масло на сбалансированный солевой раствор (Микрохирургия стекловидного тела и сетчатки: иллюстрированное руководство / Стив Чарльз, Хорхе Кальсада, Байрон Вуд; пер. с англ.; под ред. проф. А.Н. Самойлова. - М.: МЕДпресс-информ, 2012. - С. 110-111).
Одним из недостатков удаления ЛСМ через склеральный доступ является низкая степень визуального контроля за оставшимися каплями масла при его эмульгировании.
Для удаления силиконового масла (СМ) могут использоваться различные канюли большего или меньшего диаметра (Махруненко A.M., Патент РФ №2702302 от 02.10.2019, Бюл. №28: «Канюля для удаления остатков силиконового масла»).
Существует другой способ удаления СМ через задний капсулорексис после факоэмульсификации катаракты (Yu-Cheng Zhu, Dong-Qing Yuan, Ping Xie et al // Phacoemulsification combined with transpupillary removal of silicone oil and intracapsular intraocular lens implantation // Int. J. Ophthalmol. - 2017. - Vol. 10, №11. - p. 1693-1697). Факоэмульсификация выполняется традиционным методом через роговичный разрез 3,0 мм, затем выполняется задний капсулорексис диаметром 2,5-3,5 мм пинцетом для капсулорексиса. Для инфузии (ирригации) используется 22-гейджевая внутривенная игла с осветителем, вставленная в роговичный парацентез и соединенная со сбалансированным солевым раствором. В качестве аспирационной канюли используется 20-гейджевый интравенозный катетер без иглы, соединенный с системой для витрэктомии, уровень отрицательного вакуума 500 мм ртутного столба. Инфузия осуществляется в переднюю камеру глаза. Удаление масла выполняется через задний капсулорексис.
Недостатками данного метода является использование в работе инструментов, не предназначенных для офтальмохирургии (внутривенного катетера, внутривенной иглы), что может повлечь за собой повреждение капсульного мешка. Вторым отрицательным моментом является подача ирригационной жидкости в переднюю камеру глаза, что усложняет ее попадание в заднюю камеру глаза.
Наиболее близким (прототипом) является канюля с каталожным номером М980.8 производства ООО «Медин Урал» для удаления силиконового масла через склеральный разрез в проекции плоской части цилиарного тела. В качестве рабочей части используется полая трубка диаметром 18 гейдж, форма канюли прямая, дистальный конец канюли имеет срез под углом 30 градусов, край заострен, длина рабочей части 8 мм. С другой стороны трубка соединена с корпусом канюли путем обжимания. Корпус канюли имеет посадочный конус «Луер» (каталог продукции на сайте http://www.medin-ural.ru).
В настоящее время такая канюля не используется в широкой клинической практике, учитывая ее большой диаметр, что требует выполнения большего разреза конъюнктивы, склеры и сосудистой оболочки и увеличивает травму тканей и шовной герметизации.
Задачей изобретения является разработка специальной канюли для удаления силиконового масла через задний капсулорексис из витреальной полости глаза.
Технический результат, который будет получен от использования предлагаемой канюли, позволит упростить процедуру удаления силиконового масла, сократить время работы, обеспечить визуальный контроль, снизить травму тканей глаза.
Технический результат достигается тем, что в канюле для удаления силиконового масла через задний капсулорексис из витреальной полости глаза, включающей корпус и соединенную с ним полую трубку, дистальный конец трубки имеет изгиб по радиусу 6,0 мм, рабочий конец трубки имеет срез под углом 45 градусов, а края среза выполнены притупленными и имеют коническое расширение.
Сущность полезной модели заключается в конструктивном исполнении канюли.
Выполнение дистального конца трубки с изгибом по радиусу 6,0 мм, рабочего конца трубки со срезом под углом 45 градусов, края среза притупленные и с коническим расширением, позволяет с наименьшей травмой для роговичного разреза и задней капсулы хрусталика вводить канюлю в витреальную полость глаза и удалять силиконовое масло после этапа факоэмульсификации катаракты через роговичный разрез и задний капсулорексис. При этом роговичный разрез не требует шовной герметизации. Выполнение всех этапов операции с такой канюлей проходит под визуальным контролем за удалением масла. Хирург может при необходимости уменьшать параметры вакуума при аспирации масла, особенно на этапе удаления его заключительной порции, что важно для профилактики коллапса глазного яблока, а так же для более тщательного удаления эмульгированных капель масла небольшого диаметра, что без визуального контроля сделать не возможно.
Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым результатом существует причинно-следственная связь.
Из анализа научно-технической и патентной литературы аналогичного конструктивного выполнения устройств для удаления силиконового масла через задний капсулорексис нами не найдено, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «промышленная применимость».
Полезная модель поясняется следующими рисунками, где
на фиг. 1 показан общий вид канюли для удаления силиконового масла;
на фиг. 2 показана техника удаления силиконового масла через задний капсулорексис.
Канюля состоит из корпуса 1 и соединенной с ним путем обжимания полой трубки 2. Дистальный конец трубки имеет изгиб по радиусу 6,0 мм, рабочий конец трубки имеет срез под углом 45 градусов, края среза выполнены притупленными и имеют коническое расширение (см. фиг. 1).
Полезная модель осуществляется следующим образом.
Показаниями к применению являются - катаракта на фоне тампонады витреальной полости СМ, сопровождающаяся или помутнением задней капсулы хрусталика, или наличием силиконового масла в пространстве между задней капсулой хрусталика и передним гиалоидом стекловидного тела, или повышенным эмульгированием СМ.
Предварительно корпус (1) канюли соединяют со шприцем (3). После этого проводят установку ирригационного порта (4) 25 гейдж в 3-4 мм от лимба.
Удаление катаракты выполняется через разрез роговицы 2,2 мм (9), через который вводят вискоэластик в переднюю камеру (5) глаза, выполняют передний (6) капсулорексис в передней капсуле хрусталика, факоэмульсификацию катаракты, затем задний капсулорексис в задней капсуле хрусталика (7) диаметром не более 2,5 мм, после чего удаляют силиконовое масло (8) через разрез роговицы (9) и задний капсулорексис (7) методом аспирации через рабочий конец трубки (2) канюли под визуальным контролем, используя линейный вакуум до 600 мм рт.ст. Рабочий конец трубки (2) имеет срез под углом 45 градусов, края среза выполнены притупленными и имеют коническое расширение. Диаметр полой трубки составляет 18 Ga.
Клинический пример. Пациент Т., 1969 года рождения поступил 16.03.2020 г. с диагнозом: Осложненная катаракта правого глаза, авитрия, состояние после микроинвазивной витрэктомии, тампонада витреальной полости силиконовым маслом. Миопия 3 степени обоих глаз. При осмотре передняя камера глубокая, ядро мутное, острота зрения 0,05. 17.03.20 г. была выполнена операция. Местная анестезия. Выполняют тоннельный разрез 2,2 мм (9). В переднюю камеру (5) вводят вискоэластик. Выполняют передний круговой капсулорексис (6), проводят ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты, аспирацию хрусталиковых масс. В переднюю камеру и капсульный мешок вводят вискоэластик. Устанавливают порт (4) в 3-4 мм от лимба с ирригационной линией и подачей сбалансированного солевого раствора в заднюю камеру глаза. Цанговым пинцетом выполняют задний капсулорексис (7) диаметром 2,5 мм. Через роговичный разрез (9) и задний капсулорексис (7) вводят канюлю для удаления силиконового масла в витреальную полость глаза. Методом аспирации удаляют силиконовое масло (8). Имплантируют интраокулярную линзу силой 5 диоптрий. Удаляют вискоэластик. Герметизируют разрез гидратацией стромы роговицы. На склеротомическое отверстие после удаления порта накладывают шов 10/0. Операция закончена. При выписке 20.03.20 г. острота зрения правого глаза с коррекцией - 2,5 диоптрии 0,5.
С использованием данной конструкции (канюли для удаления силиконового масла через задний капсулорексис из витреальной полости глаза) в Свердловской областной клинической больнице №1 выполнено 17 аналогичных операций.
Преимущества заявляемой канюли с канюлей по прототипу приведены в таблице 1.
Как видно из таблицы заявляемая конструкция уменьшает травму тканей глаза, обеспечивает хороший визуальный контроль во время проведения операции, позволяет в 2-3 раза сократить время удаления силиконового масла и его остатки.