Способ оценки диастолической функции миокарда левого желудочка у пациентов после перенесенной ишемической болезни сердца и/или инфаркта миокарда
METHOD FOR EVALUATING LEFT VENTRICULAR MYOCARDIAL DIASTOLIC FUNCTION IN THE PATIENTS SUFFERING ISCHEMIC HEART DISEASE AND/OR MYOCARDIAL INFARCTION

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике, в частности к неинвазивным методам исследования с использованием ультразвуковых волн и может быть использовано при мониторинге больных после перенесенных ИБС и/или инфаркта миокарда (ИМ) для оценки тяжести состояния больного, прогнозирования течения патологического процесса и выбора тактики дальнейшего лечения.
ИБС и ИМ относятся к самым распространенным заболеваниям и являются серьезной медицинской и социально значимой проблемой, приводящей к смертности и инвалидизации трудоспособного населения (Нуднов И.Н. Эндоваскулярное лечение больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла (обзор литературы) / Нуднов И.Н. // Медицинская визуализация. 2011. №3. С. 43-49; Ощепкова, Е.В. Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2000-2011 гг. / Е.В. Ощепкова, Ю.Е. Ефремова, Ю.А. Карпов // Тер. арх. 2013. №4. С. 4-10).
Функциональное состояние ЛЖ при ИБС зависит не только от степени поражения коронарных артерий, но и наличия рубцовых изменений и степени их выраженности (Дор В [Dor V.] Постинфарктное ремоделирование левого желудочка: магнитно-резонансная томография для оценки патофизиологии после реконструкции левого желудочка / Дор В [Dor V.] Ди Донато М. [Di Donato М.], Сивая Ф. [Civaya F.] // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2014. N 3. С. 14-27).
В результате перенесенного ИМ и формирования рубца возникают участки обратимой и необратимой сократительной дисфункции левого желудочка (ЛЖ). В ответ на снижение коронарного кровоснабжения сердечная мышца адаптируется к новым условиям функционирования, изменяя свой метаболизм, что приводит сначала к нарушению расслабления, а затем к нарушению сокращения (Аншелес А.А. Перфузия миокарда: что понимается под этим термином при визуализации различными методами лучевой диагностики / Аншелес А.А., Сергиенко В.Б // Кардиология. - 2017. - Т. 7. - №7. - С. 5-12.)
Снижение коронарного кровоснабжения приводит к нарушению функциональных показателей сердечной деятельности. Возникшее при ишемии нарушение перфузии и метаболизма миокарда сменяется нарушением диастолической функции (ДФ), а затем систолической функции, и лишь потом появляются клинические признаки ИБС, например стенокардия. ДФ ЛЖ зачастую опережает развитие систолических и сократительных изменений и является ранним признаком и чувствительным маркером на ранних этапах развития сердечно-сосудистой патологии, а также ранним маркером ишемии Диастолическая дисфункция (ДД) возникает на ранних стадиях после окклюзии коронарных артерий, и ее обнаружение необходимо для подтверждения диагноза, стратификации риска и прогноза после острого коронарного синдрома (Kitzman D.W. Left Ventricle Diastolic Dysfunction and Prognosis / Kitzman D.W., Little W.C. // Circulation. - 2012. - Vol. 125. - P. 743-745; Azarisman S.M. Cardiac magnetic resonance assessment of diastolic dysfunction in acute coronary syndrome / Azarisman S.M., Teo K.S⋅, Worthley M.I., Worthley S.G // J Int Med Res. - 2017. - Vol. 45 (6). Р. 1680-1692). Из выше сказанного об актуальности разработки новых эффективных способов оыценки ДФ миокарда ЛВ.
Эхокардиографическое (эхоКГ) исследование пациентов перенесших с ИБС и/или ИМ является важным диагностическим методом, позволяющим проводить динамическое наблюдение за пациентом до и после реваскуляризации миокарда.
Известен способ оценки ДФ миокарда ЛЖ у пациентов после перенесенной ИБС и/или ИМ, включающий проведение эхоКГ исследования и определение показателей трансмитрального кровотока (Рыбакова М.К. Эхокардиография от М.К. Рыбаковой / Рыбакова М.К., Митьков В.В., Балдин Д.Г. // М.: Видар - М, 2016. - 600 с.). - 220 мсек; рестриктивный тип - Е/А>2, DT Е<160 мсек. Исследование ДФ миокарда ЛЖ проводят в режиме импульсноволновой допплерографии. Трансмитральный кровоток оценивают по соотношению пиков раннего (пик Е) и позднего (пик А) диастолического наполнения левого желудочка, определяют время замедления раннего диастолического наполнения ЛЖ (DT Е). Известный способ выделяет следующие типы диастолической дисфункции (ДД) миокарда ЛЖ: нарушение релаксации - Е/А<1, DT Е>220 мсек; псевдонормальный тип - Е/А 1-2, DT Е 160
Недостатком известного способа является его невысокая точность. Этому способствует трудность дифференцировки псевдонормального типа от нормы при проведении пробы Вальсвльвы. При плохой визуализации, наличия ожирения, состояний после открытой операции на сердце правильное проведении пробы Вальсальвы затруднено. Кроме того, допплеровский спектр трансмитрального кровотока отражает характер наполнения ЛЖ, который может изменяться не только при нарушении диастолических особенностей миокарда (механизмы расслабления, увеличения жесткости и снижения податливости), но и условий заполнения камер сердца (пред- и постнагрузка), числа сердечных сокращений, выраженности митральной регургитации, а также наличия митрального стеноза (Васюк Ю.А. Функциональная диагностика в кардиологии / под ред. Ю.А. Васюка. - М.: Практическая медицина, 2009. - 312 с.).
Известен способ оценки ДФ миокарда ЛЖ при стандартной эхо-КГ путем исследования кровотока в легочных венах. Исследование проводят из апикальной позиции ЛЖ на расстоянии 5 мм от места впадения правой верхней легочной вены. Кровоток в легочной вене состоит из трех компонентов: систолического (S), диастолического (D) и предсердного (А). Тип ДФ миокарда ЛЖ определяют по соотношению пиков S/D. Таким образом, при нарушении релаксации ЛЖ соотношение S>D, при псевдонормальном типе - S<D, при рестриктивном - S<<D (Рыбакова М.К. Эхокардиография от М.К. Рыбаковой / Рыбакова М.К., Митьков В.В., Балдин Д.Г. // М.: Видар-М, 2016. - 600 с.).
Недостатком известного способа является трудность визуализации легочной вены у пациентов с ожирением. Кроме того, при наличии сохраненной систолической функции миокарда ЛЖ снижение пика S может отмечаться не всегда, что снижает точность диагностики ((Васюк Ю.А. Функциональная диагностика в кардиологии / под ред. Ю.А. Васюка. - М.: Практическая медицина, 2009. - 312 с.).
Диастолическая функция миокарда связана с особенностями расслабления и пассивными свойствами миокарда. Расслабление миокарда является активным энергозависимым процессом, связанным с удалением кальция из кардиомиоцитов при участии кальциевой АТФазы. Скорость расслабления, жесткость и податливость связаны с состоянием самих кардиомиоцитов (Резник Е.В. Эхокардиография в практике кардиолога / Резник Е.В., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И. // М., «Практика», 2013. - 212 с.). Поэтому, для оценки ДФ ЛЖ необходимо изучение не только гемодинамического потока на митральном клапане, но и механики ЛЖ.
Одним из известных способов оценки скорости движения миокарда является тканевое импульсноволновое допплеровские исследование или тканевой допплер (Алехин М.Н. Тканевой допплер к клинической эхокардиографии. - М., 2005. - 112 с.). Известный способ оценки ДФ миокарда ЛЖ с помощью тканевого допплера основан на определении скорости движения фиброзного кольца митрального клапана. Чаще всего проводят оценку движения медиальной части фиброзного кольца из апикального доступа при параллельном расположении ультразвукового луча. Различают раннюю диастолическую скорость движения фиброзного кольца митрального клапана (E') и позднюю - А'. При оценке ДФ ЛЖ вычисляют величину пика Е' и соотношение Е'/А'. Варианты диастоличесокй дисфункции: Е' менее 8 см/с - нарушение релаксации, Е' менее 8,5 см/с и Е'/А' менее 1 - псевдонормальный тип; резкое снижение Е' - рестриктивный тип (Ткаченко С.Б. Тканевое допплеровское исследование миокарда / Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф. // М.: «Реал Тайм», 2006. - 176 с.)
К недостаткам способа можно отнести погрешности в расположении ультразвукового луча и отсутствии его параллельности изучаемой структуре (фиброзное кольцо), а также отсутствие четких данных соотношения Е'/А' и пика Е' для нарушения релаксации и рестриктивного типа дисфункции.
Известен способ оценки ДФ миокарда ЛЖ, заключающийся в сочетании стандартного эхоКГ исследования и использования тканевого допплера. При этом критерием оценки типа ДФ миокарда ЛЖ является соотношение пика раннего диастолического наполнения миокарда ЛЖ трансмитрального потока (пик Е) и пика ранней диастолической скорости движения фиброзного кольца (пик Е'). Типы диастлической дисфункции: нарушение релаксации - Е/Е'<8, псевдонормальный - Е/Е' 8-15, рестриктивный - Е/Е'>15 (Ткаченко С.Б. Тканевое допплеровское исследование миокарда / Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф. // М.: «Реал Тайм», 2006. - 176 с.)
Однако, способ является недостаточно точным. Это вызвано погрешностями в расположении ультразвукового луча и отсутствии его параллельности изучаемой структуре (фиброзное кольцо), Из лтературных источников известно появление новых данных, противоречащих данной классификации: соотношение Е/Е'>15 соответствует не рестриктивному, а псевдонормальному типу, если при трансмитральном потоке Е>А. Е/Е'<8 - диастолическая дисфункция маловероятна. Е/Е' 8-15 - следует учитывать кровоток на легочных венах и митральный кровоток (Флакскампф Ф. Курс Эхокардиографии / перевод с немецкого; под общей редакцией акад. РАН проф. В.А. Сандрикова. - М: МЕДпресс-информ, 2016. - 328 с.).
Известен способ оценки ДФ миокарда ЛЖ у пациентов после перенесенной ИБС и/или ИМ, включающий проведение эхоКГ исследования и оценку ДФ миокарда ЛЖ основанный на определении скорости движения миокарда при помощи отслеживания перемещения пятнистых структур или естественных акустических маркеров на стандартном эхоКГ изображении в В-режиме, позволяющий оценить функцию волокон миокарда, а также улучшить результаты оценки ДФ. (Speckle Tracking (Kaku K. Age-related normal range of left ventricular strain and torsion using three-dimensional speckle-tracking echocardiography / Kaku K, Takeuchi M, Tsang W, Takigiku K, Yasukochi S, Patel AR, et al. // J Am Soc Echocardiogr. - 2014. - Vol. 27. P. 55-64).
Известный способ оценки включает определение скорости деформации или strain rate диастолической функции продольных волокон (ПВ), циркулярных волокон (ЦВ) и радиальных волокон (РВ) миокарда ЛЖ. Известный способ отражает скорость изменения формы волокон (удлинение или укорочение) в зависимости от фазы сердечного цикла - систола (пик S) или диастола (пики е и а)). ДФ миокарда ЛЖ определяют при оценке скоростей раннего (пик е) и позднего (пик а) диастолических пиков. Основным критерием оценки диастолической функции является пик е. Более низкие значения пика е ПВ и пика е РВ отмечено у пациентов с нарушением релаксации, определенной по трансмитральному потоку ((Chen S. Evaluation of left ventricular diastolic function by global strain rate imaging in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy: A simultaneous speckle tracking echocardiography and cardiac catheterization study / Chen S, Yuan J, Qiao S, Duan F, Zhang J,Wang H. // Echocardiography. - 2014. - Vol. 31. P. 615-622). Недостатком способа является отсутствие четких критериев снижения пика е у пациентов с нарушением релаксации, а также использование для анализа только ПВ и РВ.
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ оценки диастолической функции (ДФ) миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов после перенесенной ишемической болезни сердца (ИБС) и/или инфаркта миокарда (ИМ), включающий проведение эхоКГ исследования и оценку диастолической функции миокарда левого желудочка (ДФ ЛЖ) в покое по показателям трансмитрального кровотока и далее по показателям скорости деформации продольных волокон (ПВ), циркулярных волокон (ЦВ) и радиальных волокон (РВ) миокарда ЛЖ (Ma Н. Correlation of global strain rate and left ventricular filling pressure in patients with coronary artery disease: a 2-D speckle-tracking study / Ma H, Wu WC, Xie RA, Gao LJ, Wang H. // Ultrasound Med Biol. - 2016. - Vol. 42. - No. 2. P. 413-20).
Известный способ осуществляют следующим образом.
Пациенту перенесшему ИБС и/или ИМ выполняют эхоКГ исследование в режиме импульсноволновой допплерографии в покое и по значениям трансмитрального кровотока определяют пик Е раннего диастолического наполнения миокарда ЛЖ. Далее определяют ранний диастолический пик е скорости деформации продольных волокон (ПВ), циркулярных волокон (ЦВ) и радиальных волокон (РВ) миокарда ЛЖ и оценивают диастолическую функцию миокарда ЛЖ по формуле Емк/ eSR. Вычисляют соотношение Е/е ПВ, Е/е ЦВ, Е/е РВ. При этом значения Е/е ПВ 0,74; Е/е ЦВ 0,74; Е/е РВ 0,68 являлись прогностическими параметрами повышения конечно-диастолического давления ЛЖ у пациентов с ИБС и сохраненной фракцией выброса (ФВ).
К недостаткам известного способа можно отнести его невысокую точность оценки ДФ миокарда ЛЖ. Способ основан на соотношении пика раннего диастолического наполнения ЛЖ (пикЕ) и раннего диастоического (пик е) волокон миокарда. При этом Е/е всех волокон ЛЖ было значимо больше у пациентов с ИБС по сравнению с контрольной группой (ПВ 0,7±0,2 м и 0,5±0,1 м (р=0,00), ЦВ - 0,6±0,1 м и 0,4±0,1 (р=0,00), РВ - -0,4±0,1 и -0,3±0,1 (р=0,00)). Сопоставив данные инвазивного измерения конечно - диастолического давления в ЛЖ (КДД) у пациентов с ИБС отмечено, что в группе с повышением КДД соотношение Е/е выше, чем в группе с нормальными показателями (0,8±0,2 м и 0,6±0,1 м - ПВ (р=0,00), 0,6±0,1 м и 0,5±0,1 м (р=0,00) - ЦВ, -0,44±0,13 м и -0,37±0,13 м (р=0,01)).
Изучение только диастолической функции ЛЖ по трансмитральному потоку, не отражает функциональных возможностей волокон миокарда. Раздельное изучение диастолической функции продольных, циркулярных и радиальных волокон миокарда не дает представления о механике всего ЛЖ в диастолу. Способ не дает полноценного представления о диастолической функции в целом, так как анализирует только пики ранней диастолы в целом, нет информации о скрытых возможностях и потенциалах миокарда в осуществлении диастолы, как прогностического этапа дальнейшей динамики диастолической функции.
Задачей предлагаемого создание способа оценки, лишенного недостатков прототипа.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение точности способа оценки за счет обеспечение возможности определения степенитяжести диастолической дисфункции миокарда ЛЖ и потенциала диастолической функции у пациентов пенесших ИБС и/или ИМ миокарда с учетом гемодинамических параметров и функции волокон,
Технический результат достигается тем, что в известном способе оценки диастолической функции миокарда левого желудочка у пациентов после перенесенной ишемической болезни сердца (ИБС) и/или инфаркта миокарда (ИМ), включающем проведение эхоКГ исследования и оценку диастолической функции миокарда левого желудочка (ДФ ЛЖ) в покое по показателям трансмитрального кровотока и далее по показателям скорости деформации продольных волокон (ПВ), циркулярных волокон (ЦВ) и радиальных волокон (РВ) миокарда ЛЖ в фазу ранней диастолы миокарда, дополнительно определяют показатели диастолической функции волокон миокарда ЛЖ в фазу поздней диастоды, определяют суммарную диастолическую функцию ПВ, ЦВ и РВ миокарда ЛЖ по показателям в фазе ранней диастолы пик - е и в фазе поздней диастолы пик а по отношению раннего пика е и позднего пика а диастолической скорости деформации, которая имеет следующий вид: суммарная ДФ волокон миокарда=е/а ПВ+е/а ЦВ+е/а РВ, далее определяют степень диастолической дисфункции (ДД) миокарда ЛЖ, при этом степень ДД миокарда ЛЖ определяют по формуле:
степень диастолической дисфункции (ДД)=(ДФ ЛЖ по трансмитральному потоку / суммарная функция волокон миокарда)×100%,
где ДФ миокарда ЛЖ является отношением пиков раннего - пик Е и позднего пик А диастолического наполнения ДЖ определенная по трнасмитральному потоку; резерв диастолической функции миокарда левого желудочка осуществляют по формуле:
резерв ДФ миокарда ЛЖ=100% - степень ДД
и диастолическую функцию миокарда ЛЖ оценивают как хорошее при степени ДД миокарда ЛЖ от 0% до 20% и показателях резерва ДФ не менее 80%, удовлетворительное состояние при степени ДД миокарда ЛЖ от 21% до 40% и показателях резерва ДФ миокарда ЛЖ от 50% до 70% и неудовлетворительное состояние миокарда оценивают при степени ДД миокарда ЛЖ от 51% до 100% и показателях резерва ДФ миокарда ЛЖ менее 50%.
Предлагаемый способ отвечает критериям изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования показали отсутствие источников научно-медицинской информации и патентной документации, которые порочат новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого изобретения.
Технический результат заключается в повышении точности оценки диастолической функции миокарда левого желудочка за счет обеспечения возможности оценки диастолы миокарда ЛЖ как суммарного вклада всех волокон ЛЖ. Способ дает комплексную информацию о состоянии диастолической функции миокарда ЛЖ у пациентов с ишемической болезнью сердца и/или перенесенным инфарктом с учетом гемодинамики на митральном клапане и функции волокон миокарда. В предлагаемом способе учитывается не только фаза ранней диастолы, но и фаза поздней диастолы при изучении трансмитрального кровотока и функции волокон миокарда, что расширяет диагностические возможности способа с учетом всех гемодинамических параметров и повышает точность оценки степени диастолической дисфункции, а также проанализировать и оценить резерв диастолической функции миокарда ЛЖ у пациентов с ишемической болезнью сердца и/или перенесенным инфарктом миокарда.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом
У пациента, перенесшего ИБС и/или ИМ проводят стандартное эхоКГ исследование кровотока на митральном клапане в импульсноволновом допплеровском режиме в покое. Диастолическую функцию левого желудочка (ДФ ЛЖ) определяют по трансмитральному потоку в виде соотношения пиков раннего - пик Е и позднего - пик А диастолического наполнения ЛЖ. Далее определяют ДФ продольных (ПВ), циркулярных (ЦВ) и радиальных волокон (РВ) ЛЖ по соотношению раннего - пик е и позднего - пик а пиков диастолической скорости деформации (SR), суммируют полученные данные, получая суммарную ДФ волокон.
Суммарная ДФ волокон=е/а ПВ+е/а ЦВ+е/а РВ
Определяют соотношение ДФ ЛЖ, определенной по трансмитральному потоку к суммарной ДФ волокон, и умножают на 100%, получая степень диастолической дисфункции (ДД) миокарда ЛЖ.
Степень ДД=(ДФ ЛЖ по трнсмитральному потоку / суммарная ДФ волокон)×100%
Полученный показатель указывает на выраженность ДД миокарда ЛЖ с учетом его гемодинамической характеристики (поток на МК) и особенностью функции волокон в диастолу (диастолические пики скорости деформации).
На основании величины показателя степени ДД можно определят резерв ДФ миокарда ЛЖ - показателя, отражающего имеющиеся возможности миокарда или компенсаторную функцию.
Резерв ДФ=100% - степень ДД
Состояние миокарда ЛЖ оценивают как хорошее при степени ДД от 0% до 20% и резерве ДФ не менее 80%, удовлетворительное при степени ДД от 21% до 49% и при резерве ДФ 50% - 79%, неудовлетворительное при степени ДФ от 51% до 100% и резерве ДФ менее 50%.
Предлагаемый способ иллюстрируется примерами конкретного выполнения.
Пример №1. Пациент М. 44 года, мужчина. В анамнезе нижний Q ИМ, давностью 1 год. Трехсосудистое поражение коронарного русла. ЧСС 70 ударов в минуту, ритм синусовый, регулярный.
ЭхоКГ исследование по трансмитральному потоку. Диастолическая дисфункция, определенная по трансмитральному потоку представлена нарушением релаксации, при этом показатель Е/А 0,67 значительно снижен (норма - более 1, но менее 2). Исследование по показателям скорости деформации:
диастолическая функция продольных волокон е/а=1,87
диастолическая функция циркулярных волокон е/а=1,67
диастолическая функция радиальных волокон е/а=2,60
Суммарная диастолическая функция волокон: 1,87+1,67+2,60=6,14
Определяют степень диастолической дисфункции:
Степень диастолической дисфункции: (0,67/6,14)×100%=10,9%
Резерв диастолической функции миокарда ЛЖ: 100%-10,9%=89%
Проведенное исследование показало нормальные значения при изучении диастолической функции продольных и циркулярных волокон, тогда как диастолическая функция радиальных волокон представлена рестриктивным типом. При этом, оценка диастолической функции волокон проводится с учетом классификации диастолической функции ЛЖ для стандартного эхокардиографического исследования, т.к. точных данных о видах нарушения диастолы и их показателей в литературе нет, следовательно, оценка некорректна.
Предлагаемый способ позволяет подойти к диастоле ЛЖ не с позиции типов нарушения, а с позиции степени нарушения и оценки компенсаторных резервов.
Степень выраженности диастолической дисфункции у пациента низкая, а компенсаторные резервы высокие. Состояние миокарда расценивается как хорошее.
После коронарного шунтирования диастолическая функция ЛЖ при стандартном эхоКГ исследовании восстановилась Е/А 1,58 без отрицательной динамики на протяжении 2х лет наблюдения (1,28 и 1,14).
Пример №2: Пациент В., 47 лет, мужчина. В анамнезе перенесенный передний Q ИМ с формированием постинфарктной аневризмы ЛЖ давность 1 год, трехсосудистое поражение коронарного русла. ЧСС 72 удара в минуту, ритм синусовый, регулярный.
Стандартное эхокардиографическое исследование:
Е/А трансмитрального потока=0,98
Исследование диастолической функции волокон:
диастолическая функция продольных волокон е/а=1,07
диастолическая функция циркулярных волокон е/а=0,76
диастолическая функция радиальных волокон е/а=1,13
Суммарная диастолическая функция волокон: 1,07+0,76+1,13=2,96
Степень диастолической дисфункции: (0,98/2,96)×100%=33,1%
Резерв диастолической функции: 100%-33,1%=66,9%
Степень выраженности диастолической дисфункции и компенсаторные резервы у пациента неудовлетворительные. Состояние миокарда расценивается как неудовлетворительное.
После коронарного шунтирования диастолическая функция ЛЖ при стандартном эхоКГ исследовании восстановилась Е/А 1,21, однако спустя 1 год произошло ухудшение диастолической функции Е/А 0,82 без динамики ко второму году наблюдения (Е/А 0,83).
Пример №3: Пациент 3., 56 лет, мужчина. В анамнезе перенесенный передний Q ИМ давностью 1,5 года. Отмечается дилатация полости левого желудочка. Трехсосудистое поражение коронарного русла. Ритм синусовый, регулярный, ЧСС 72 удара в минуту.
Стандартное эхокардиографическое исследование:
Е/А трансмитрального потока=3,17
Исследование диастолической функции всолокон:
диастолическая функция продольных волокон е/а=2,44
диастолическая функция циркулярных волокон е/а=1,31
диастолическая функция радиальных волокон е/а=0,53
Суммарная диастолическая функция волокон: 2,44+1,31+0,53=4,28
Степень диастолической дисфункции: (3,17/4,28)×100%=74,0%
Резерв диастолической функции: 100%-74,0%=26,0%
Степень выраженности диастолической дисфункции и компенсаторные резервы у пациента удовлетворительные. Состояние миокарда расценивается как удовлетворительное.
После коронарного шунтирования диастолическая функция по данным стандартного эхокардиографического исследования не улучшилась Е/А 3,1, а на протяжении 2х лет наблюдения осталась без изменения Е\А 4-1 год после КШ и Е/А 3-2 года после КШ.