Роль озонотерапии в восстановлении эндоэкологии при реабилитации неврологических и травматологических больных

А.В. Разумовский, А.Н. Яковлева, Д.В. Рябиков, М.А. Рябикова, А.Ю. Яковлев

РОЛЬ ОЗОНОТЕРАПИИ В ВОССТАНОВЛЕНИИ ЭНДОЭКОЛОГИИ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района», Нижний Новгород, Россия

Цель исследования - оценить уровень липополисахарида грамотрицательных бактерий и пресепсина в крови больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) или тяжелой сочетанной травмой (ТСТ) и влияние на эти маркеры сепсиса озонированного физиологического раствора in vitro и in vivo. Исследование проведено у 106 больных после ОНМК по ишемическому типу (1-я группа) и 73 пациентов после ТСТ (2 группа), переведенных для проведения следующего этапа лечения в отделение реабилитации. В зависимости от включения озонотерапии в комплекс реабилитации были выделены две подгруппы больных с дополнительным применением озонотерапии. В 1Б и 2Б подгруппах с момента госпитализации в течение 5 суток ежедневно вводилось 200 мл озонированного физиологического раствора (ОФР) с концентрацией озона 2 мг/л. Для контроля эффективности озонотерапии исследовались липополисахарид грамотрицательных бактерий, пресепсин и прокальцитонин при поступлении в отделение реабилитации, через 14 суток после госпитализации и через 3 месяца при повторной госпитализации для продолжения реабилитационных мероприятий. Установлено, что включение озонированного физиологического раствора в комплекс реабилитационных мероприятий больных после ОНМК и ТСТ способствует снижению «микробного прессинга» на жизненно важные функции и восстановлению эндоэкологии у больных после перенесенных критических состояний.

Ключевые слова: озонотерапия, острое нарушение мозгового кровообращения, тяжелая сочетанная травма, реабилитация, эндоэкология

The purpose of the study was to assess the level of lipopolysaccharide from gram-negative bacteria and prosepine in the blood of patients with acute cerebrovascular accident (CVA) or severe combined trauma (TST) and the influence of ozonized physiological solution on these markers of sepsis in vitro and in vivo. The study was conducted in 106 patients after stroke in ischemic type (group 1) and 73 patients after TST (group 2), transferred to the next stage of treatment in the rehabilitation department. Depending on the inclusion of ozone therapy in the complex rehabilitation all patients were allocated to two subgroups with additional use of ozone therapy. In 1B and 2B subgroups with the hospital for 5 days daily was introduced 200 ml of ozonated physiological solution (ODF) with ozone concentration of 2 mg/L. To control the efficiency of ozone therapy the lipopolysaccharide of gram-negative bacteria, presepsis and procalcitonin were studied at admission to the rehabilitation department, within 14 days after admission and after 3 months with repeated hospitalization to continue rehabilitation. It is established that the inclusion of the ozonized physiological solution in the complex rehabilitation of patients after stroke and TST helps reduce "microbial pressure" on critical functions and recovery of endoecology in patients after the critical conditions.

Key words: ozone therapy, acute cerebrovascular accident, severe combined trauma, rehabilitation, endoecology

Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) или тяжелую сочетанную травму (ТСТ), остается одной из важнейших медико-социальных задач современности. Но, несмотря на разработанный и активно применяемый

комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, конечный результат социализации больного во многом зависит не только от сохраняющегося неврологического опорно-двигательного дефицита, но и от персистирующих инфекционных осложнений основной патологии. Перенесенное шоковое состояние, длительная полиорганная дисфункция, белково-энергетическая недостаточность и связанный с ней иммунодефицит, необходимость длительного использования венозного доступа, дренирующих катетеров, трахеостомы и других потенциальных входных ворот инфекции приводит к возникновению последовательной череды инфекционных осложнений. Несмотря на строгое выполнение комплекса противоэпидемических, гигиенических профилактических мероприятий, активное применение технических устройств и антибактериальных химиопрепаратов эта проблема далека от разрешения. Это вносит коррективы в выполнение полного комплекса реабилитационных мероприятий, эффективность которых лимитируется нарушенной эндоэкологией и тесно связанными с ней инфекционными осложнениями. В связи с этим наше внимание привлекла озонотерапия как метод, потенциально активно влияющий на циркуляцию липополисахарида и пресепсина в крови.

Цель исследования: оценить уровень липополисахарида грамотрицательных бактерий и пресепсина в крови реабилитируемых больных с ОНМК и ТСТ и влияние на эти маркеры сепсиса озонированного физиологического раствора in vitro и in vivo.

Материал и методы. Исследование проведено у 106 больных после ОНМК по ишемическому типу (1-я группа) и 73 пациентов после ТСТ (2 группа), госпитализированных в специализированные центры ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района», и переведенных для проведения следующего этапа лечения в отделение реабилитации. В зависимости от включения озонотерапии в комплекс реабилитации были выделены две подгруппы больных с дополнительным применением озонотерапии. В 1Б и 2Б подгруппах с момента госпитализации в течение 5 суток ежедневно вводилось 200 мл озонированного физиологического раствора (ОФР) с концентрацией озона 2 мг/л. Подгруппы Б не отличались от подгрупп А по количеству больных, тяжести состояния и сопутствующей патологии.

Для контроля эффективности озонотерапии исследовались липополисахарид (ЛПС) грамотрицательных бактерий (МАЧ-endotox spp. тест, ГУ «НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, ООО НПФ «РОХАТ», Россия) и пресепсин (PATHFAST Presepsin, Mitsubishi Chemical Medience Corporation, Япония), прокальцитонин («Elecsys BRAHMS PCT») при поступлении в отделение реабилитации, через 14 суток после госпитализации и через 3 месяца при повторной госпитализации для продолжения реабилитационных мероприятий.

Результаты исследования. При поступлении в отделение реабилитации липополисахаридемия превышала фоновые значения (4 пг/мл) у 43 больных после ОНМК и у 51 пациента после ТСТ. Пресепсинемия была выше 400 пг/мл у 12 больных после ОНМК и у 16 пациентов после ТСТ. Полученные данные свидетельствуют о высокой «микробной нагрузке» больных, госпитализируемых для реабилитации после критических состояний. Следует отметить более высокий процент «микробного прессинга» у больных после ТСТ, что, по-видимому, связано с перенесенным шоковым состоянием, большей степенью повреждения желудочно-кишечного тракта с развитием избыточных транслокационых процессов из просвета кишечника в кровоток. Высокие цифры пресепсина являются прогностическим признаком неблагоприятного исхода при предстоящих кардиохирургических операциях и трансплантации почек. Поэтому представляется перспективной оценка влияния циркуляции живых микроорганизмов на исход заболевания и реабилитацию больных после ОНМК и ТСТ.

При добавлении in vitro 0,2 мл ОФР с концентрацией озона 2 мг/л к 5 мл крови отмечалось снижение уровня липополисахарида в 2,1 раза при снижении уровня пресепсинемии на 14% за счет разведения. Следовательно, in vitro озон способен расщеплять ЛПС, воздействуя на липид А, но не влияет на содержание белка пресепсин, высвобождающегося из макрофагов при их взаимодействии с живыми микроорганизмами.

Инфузия ОФР больным 1Б и 2Б подгрупп привела к снижению через 14 суток после госпитализации средних значений липополисахаридемии на 64% и 48% соответственно, а пресепсинемии - соответственно на 36% и 31%. Окисление липополисахарида при инфузии ОФР привело к достоверному снижению его циркуляции в крови и тем самым обеспечило уменьшение напряжения иммунной системы организма, что и отразилось на регрессе пресепсинемии. У больных 1А и 2А подгрупп ЛПС и пресепсин оставались неизменными во время реабилитационных мероприятий.

При повторной госпитализации пациентов 1Б и 2Б подгрупп через 3 месяца после первого курса реабилитационных мероприятий липополисахаридемия и пресепсинемия сохранялись на цифрах предыдущего этапа исследования. При этом у 6 пациентов 1Б подгруппы и 14 больных 2Б подгруппы значения ЛПС и пресепсина превышали уровень должных величин, что связано с исходно максимальными цифрами изучаемых показателей перед курсом озонотерапии. Сохраняющаяся по данным лабораторных исследований повышенная микробная нагрузка на наш взгляд требует дифференцированного подхода к ее купированию с помощью озонотерапии при первом курсе реабилитационных мероприятий или при повторных госпитализациях.

Заключение. Таким образом, включение озонированного физиологического раствора в комплекс реабилитационных мероприятий больных после ОНМК и ТСТ способствует снижению «микробного прессинга» на жизненно важные функции и восстановлению эндоэкологии у больных после перенесенных критических состояний.