СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ СОЧЕТАННЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ КОРОНАРНЫХ И ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
METHOD TO FORECAST DEVELOPMENT OF COGNITIVE DEFECTS IN PATIENTS WITH COMBINED ATHEROSCLEROSIS OF CORONARY AND CEREBRAL ARTERIES

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии.
Известно, что когнитивные нарушения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями служат одним из наиболее ранних и чувствительных индикаторов сосудистого поражения головного мозга и являются следствием хронической ишемии головного мозга и/или повторных острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).
Известен способ прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) легкой и средней степени тяжести, не имевших на момент начала обследования клинических проявлений хронической церебральной ишемии (Нечаева, Ю.П. Ранние формы хронической церебральной ишемии у мужчин с легкой и среднетяжелой хронической обструктивной болезнью легких // дис… канд. мед. наук. - Иркутск, 2008. - С.101-108). Известный способ включает анализ факторов риска, клинических характеристик ХОБЛ и данных параклинического обследования. К факторам риска автор относит: возраст, избыточную массу тела, курение, артериальную гипертензию, психоэмоциональное напряжение, гипокинезию, закрытую черепно-мозговую травму (ЗЧМТ) в анамнезе, наследственность, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям, длительность заболевания ХОБЛ.
К недостаткам данного способа следует отнести то, что прогнозирование возможно только для мужчин и, в то же время, не учитывается сочетание поражений атеросклерозом коронарных и церебральных артерий, являющееся одним из важных факторов тяжести когнитивных нарушений.
1
2.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ прогнозирования развития ишемических нарушений мозгового кровообращения у мужчин с бессимптомным течением атеросклеротических окклюзирующих поражений магистральных артерий головы. При осуществлении известного способа из анамнеза жизни и клинико-лабораторных показателей определяют факторы риска: возраст, избыточная масса тела, психоэмоциональное напряжение, гипокинезия, курение, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертензия и ее давность, инфаркт миокарда, атеросклероз аортобедренного сегмента, закрытая черепно-мозговая травма, шейный остеохондроз, сахарный диабет, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, атеросклероз сонных и позвоночных артерий, стеноз общей сонной артерии и синдром «подключичного обкрадывания». Установленным факторам риска присваивают градации, используя которые, рассчитывают прогностические коэффициенты F и F. Сравнивая их числовые характеристики, прогнозируют высокий или низкий риск развития заболевания (Патент №2068230 «Способ прогнозирования развития ишемических нарушений мозгового кровообращения у мужчин с бессимптомным течением атеросклеротических окклюзирующих поражений магистральных артерий головы», Шпрах В.В., Гусев Е.И., Пышкина Л.И., Негрей В.Ф., Горяшин Ю.В., Герцекович Д.А., Кабанов А.А. Иркутский институт усовершенствования врачей, МПК А61В 5/00, А61В 8/06, опубликовано 27.10.1996).
К недостаткам данного способа, как и аналогичного, следует отнести то, что прогноз может быть осуществлен только для мужчин. Кроме этого, в известном способе не относят к факторам риска наличие поражений коронарных сосудов, хотя известно, что мозговой кровоток может страдать не только при поражении магистральных артерий головы, но и при нарушениях системной гемодинамики, которая и определяется состоянием сердца и экстракраниальных сосудов (Скворцова В.И. и др. Хроническая ишемия мозга // www.consilium-medicum.com/media/bss/06_03/4.shtml).
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа прогнозирования развития когнитивных нарушений у больных сочетанным атеросклерозом коронарных и церебральных артерий.
Технический результат заявляемого способа заключается в обеспечении возможности индивидуального прогнозирования развития КН у больных сочетанным атеросклерозом коронарных и церебральных артерий, а также в упрощении способа. В скринировании больных угрожаемых по развитию когнитивного дефицита с целью своевременного выявления и лечения когнитивных нарушений.
1
2
Технический результат заявляемого способа достигается тем, что определяют факторы риска из анамнеза жизни и клинико-лабораторных показателей: артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Выявленным факторам риска присваивают градации и определяют величины прогностических коэффициентов F и F, которые сравнивают между собой.
К отличительным приемам заявляемого способа относится и то, что дополнительно учитывают пол пациента и фибрилляцию предсердий.
1…4
Отличие способа заключается и в том, что установленным факторам риска присваивают градации (X) и числовые значения, где:
1
X - пол: женский - 1, мужской - 2;
2
Х - артериальная гипертензия: есть - 1; нет - 2;
3
Х - фибрилляция предсердий: есть - 1; нет - 2;
4
Х - хроническая сердечная недостаточность 2-ой стадии: есть - 1; нет - 2
1
2
Отличие способа также заключается и в том, что прогностические коэффициенты F и F определяют по формулам:
1
1
2
3
4
F=-1,06-0,56×X-0,51×Х+0,44×Х+0,3×Х,
2
1
2
3
4
F=-1,02+0,54×X+0,5×Х-0,39×Х-0,29×Х,
2
1
1
2
и при значении F больше F прогнозируют высокий риск, а при F больше Fнизкий риск возможности развития КН.
2
1
1
2
Авторами предлагаемого способа установлено, что при абсолютной величине F больше F, прогнозируют высокий риск, а при F больше F низкий риск возможности развития когнитивных нарушений у больных сочетанным атеросклерозом коронарных и церебральных артерий.
Проведенный сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию изобретения «новизна».
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и других технических решений в данной и смежных областях медицины. В доступной нам литературе не выявлено способа прогнозирования развития когнитивных нарушений у больных сочетанным атеросклерозом коронарных и церебральных артерий по вышеприведенным факторам риска как для мужчин, так и для женщин.
Клинические наблюдения авторов заявляемого способа свидетельствуют о том, что использование предлагаемого технического решения позволяет осуществить прогноз развития когнитивных нарушений на ближайший 3-летний период у лиц обоего пола. При этом точность прогноза развития когнитивных нарушений составила 79%.
Это позволяет сделать вывод о соответствии технического решения критерию «изобретательский уровень».
Способ прогнозирования развития когнитивных нарушений у больных сочетанным атеросклерозом коронарных и церебральных артерий, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Из изложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Больному, страдающему сочетанным атеросклерозом коронарных и церебральных артерий, проводят общеклиническое обследование. На основании анамнестических и клинико-лабораторных данных присваивают соответствующие градации и числовые значения установленных факторов риска.
1
2
Затем по формулам определяют величины прогностических коэффициентов F и F, сравнивают их числовые характеристики, по которым и оценивают риск развития КН у больных сочетанным атеросклерозом коронарных и церебральных артерий.
1
2
2
1
Если абсолютная величина F больше таковой F, то обследуемому(ой) прогнозируют низкий риск развития когнитивных нарушений у больных сочетанным атеросклерозом коронарных и церебральных артерий. При значении Fбольше F прогнозируют высокий риск развития когнитивных нарушений, что позволяет обоснованно назначать более интенсивные профилактические мероприятия.
Предложенный способ прогнозирования развития когнитивных нарушений у больных сочетанным атеросклерозом коронарных и церебральных артерий поясняется примерами конкретного выполнения.
Пример 1. Больной Ж.В.К., 52 г. Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения ФК II, пароксизмальная фибрилляция предсердий. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 1 ст. ФК 0.
Проведено клиническое обследование больного, выявлены факторы риска, определены их градации и числовые значения:
1
1. Пол - мужчина, X=2;
2
2. Артериальная гипертензия - нет, X=2;
3
3. Фибрилляция предсердий - есть, Х=1;
4
4. ХСН 2 ст. - нет, Х=2.
1
2
После выявления и установления градаций факторов риска проведено определение величин прогностических коэффициентов F и F по вышеприведенным формулам:
1
F=-1,06-0,56×2-0,51×2+0,44×1+0,3×2,
2
F=-1,02+0,54×2+0,5×2-0,39×1-0,29×2.
1
2
2
1
При расчете прогностических коэффициентов получаем значение прогностических коэффициентов: F=-2,16, F=0,09. Сравнивая их числовые характеристики, получаем, что F больше, чем F, следовательно, пациенту угрожает развитие когнитивных нарушений.
Примечание: прогноз осуществлялся по данным о больном на 2007 год. В 2009 году у больного были выявлены когнитивные нарушения.
Пример 2. Больная Ш.Т.Д., 63 г. Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения ФК II. Артериальная гипертензия II степени, III стадии, IV риск, ХСН 1 ст. ФК 0.
Проведено клиническое обследование больной, выявлены факторы риска, определены их градации и числовые значения:
1
1. Пол - женщина, X=1;
2
2. Артериальная гипертензия - есть, Х=1;
3
3. Фибрилляция предсердий - нет, Х=2;
4
4. ХСН 2 ст. - нет, Х=2.
1
2
После выявления и установления градаций факторов риска определены величины прогностических коэффициентов F и F по вышеприведенным формулам:
1
F=-1,06-0,56×1-0,51×1+0,44×2+0,3×2.
2
F=-1,02+0,54×1+0,5×1-0,39×2-0,29×2.
При расчете прогностических коэффициентов получаем их значения:
1
2
F=-0,64, F=-1,34.
1
2
Сравнивая их числовые характеристики, получаем, что F больше, чем F, следовательно, пациентке не угрожает развитие когнитивных нарушений.
Примечание: прогноз осуществлялся по данным о больной на 2007 год. В 2009 году у больной не было выявлено когнитивного дефицита.
Клинические исследования заявляемого способа проведены на базе неврологического отделения ИГОКБ с 2007 года и по настоящее время.
Для проведения дискриминантного анализа в основную группу было включено 143 больных сочетанным атеросклерозом коронарных и церебральных артерий. Группу контроля составили 37 человек сочетанным атеросклерозом коронарных и церебральных артерий. Группу контроля (n=37) составили пациенты с нормальными показателями когнитивной сферы, основную группу (n=143) - пациенты с когнитивными нарушениями. Оценивались следующие факторы риска: пол, возраст (59 лет и младше, 60 лет и старше), образование (высшее, среднее), постинфарктный кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность I и II стадий, фибрилляция предсердий, наличие артериальной гипертензии, прием нитратов, стабильная стенокардия I и II функционального класса. Наиболее значимыми факторами риска развития КН у больных сочетанным атеросклерозом коронарных и церебральных артерий были мужской пол (р<0,001), отсутствие АГ 1-2 степени (р<0,05), возрасте 60 лет и старше (р<0,05), наличие ХСН II ст. (р<0,05) и фибрилляции предсердий (р<0,05), прием нитратов (р<0,05).
Точность прогноза составила 79%.
Таким образом, применение предлагаемого способа прогнозирования развития КН у больных сочетанным атеросклерозом коронарных и церебральных артерий, позволит повысить эффективность профилактических и лечебных мероприятий у больных группы риска и индивидуализации лечебно-профилактических мероприятий.