СПОСОБ РАЗРЕЗА КОЖИ ПРИ ОДНОМОМЕНТНОМ ВЫПОЛНЕНИИ ЛАРИНГЭКТОМИИ И ФАСЦИАЛЬНО-ФУТЛЯРНОГО ИССЕЧЕНИЯ КЛЕТЧАТКИ ШЕИ
TECHNIQUE FOR SKIN INCISION IN ONE-STAGE LARYNGECTOMY AND FASCIAL-CIRCULAR EXCISIONS OF NECK FAT

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования в практике отделений опухолей головы и шеи и оториноларингологии.
Известен способ Т-образного разреза кожи при одномоментном выполнении ларингэктомии и фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи: продолжают горизонтальную часть Т-образного разреза кожи шеи на стороне операции до заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и производят дополнительный разрез кожи параллельно ключице до бокового треугольника шеи от края ракетки, созданной для формирования трахеостомы. Образовавшийся П-образный латеральный кожный лоскут отсепаровывается до наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы [Огольцова Е.С. Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей. - Москва, 1984. - С 73-74]. Однако при этом значительно нарушается трофика П-образного кожного лоскута и нередко возникает краевой его некроз.
Технический результат предложенного способа заключается в сохранении кровоснабжения лоскута путем отказа от разреза в надключичной области и уменьшения площади поверхности лоскута посредством изменения угла срединного разреза.
Указанный результат достигается тем, что срединный разрез кожи шеи выполняется от средины верхнего края кожной ракетки не вертикально по средней линии, а под углом по направлению к латеральному краю подъязычной кости на стороне операции и соединяется с разрезом в подчелюстной области (фиг.1 и 2). Разрез в надключичной области не производится, а отсепаровывается лоскут вместе с кожей по краю ракетки на стороне операции. Далее операция продолжается по общепринятой методике.
Эффективность способа заключается в том, что сохраняется кровоснабжение кожного лоскута на стороне операции при одномоментном выполнении ларингэктомии и фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи.
3
1
0
Клинический пример: Пациент К., 48 лет, поступил в отделение хирургии №2 (опухолей головы и шеи) Ивановского областного онкологического диспансера 05.02.2007 г. с жалобами на охриплость, боли при глотании. Объективно: контуры гортани расширены, крепитация нарушена, подвижность элементов гортани ограничена справа. Опухоль смешанной формы занимает все отделы гортани справа, переходит на переднюю комиссуру и фиксированный отдел надгортанника. В верхней трети глубокой яремной цепи справа пальпируется один лимфатический узел диаметром до 1.5 см, плотный, смещаемый. Выполнена биопсия из опухоли. Гистологически - плоскоклеточный ороговевающий рак. При тонкоигольной аспирационной биопсии увеличенного лимфатического узла получены клетки плоскоклеточного рака. Диагноз: Рак гортани Т N M, опухолевый перихондрит. После клинического обследования и предоперационной подготовки 1.03.07 г. произведена операция: ларингэктомия и фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи справа. Под эндотрахеальным наркозом над яремной вырезкой грудины выкроена кожная ракетка диаметром 4 см. Горизонтальный разрез в виде полуовала от сосцевидного отростка справа до латеральной границы подъязычной кости слева. Разрезы кожи соединены от верхнего края кожной ракетки по средней линии до подчелюстного разреза в проекции латеральной края подъязычной кости справа. Отсепарованы кожные лоскуты и кожа правых отделов кожной ракетки. Рассечена подкожная мышца, перевязана наружная яремная вена. Выделена из фасциального футляра грудино-ключично-сосцевидная мышца. Выделен и прослежен добавочный нерв. Мобилизована клетчатка, расположенная за добавочным нервом. Выделена клетчатка из надключичной области и по ходу сосудисто-нервного пучка шеи. Пересечены передние длинные мышцы шеи. Рассечен перешеек щитовидной железы. Доли щитовидной железы отсепарованы в стороны, культи их прошиты. От подъязычной кости отсечены мышцы корня языка. Перевязаны сосудисто-нервные пучки гортани с двух сторон. Рассечены констрикторы глотки с двух сторон. Трахея пересечена на уровне второго-третьего колец. Гортань мобилизована и после резекции гортаноглотки удалена. Глотка ушита одним рядом узловых капроновых швов. Установлен носопищеводный зонд. Через контрапертуры в надключичных областях установлены два дренажа. Трахея подшита к коже. Рана ушита (фиг.3). Дренажи подсоединены к устройству для активного дренирования ран. Наложена повязка на шею. Установлена трахеостомическая трубка. Дренажи удалены на вторые сутки. Швы сняты на 10-е сутки. Рана зажила первичным натяжением. Носопищеводный зонд удален на 12 сутки. Результат планового гистологического исследования: плоскоклеточный ороговевающий рак с метастазом в лимфатический узел. Больной в удовлетворительном состоянии переведен в радиологическое отделение №2 для послеоперационной лучевой терапии в плане второго этапа комбинированного лечения.