СЪЕМНЫЙ РЕЗЕКЦИОННЫЙ ПРОТЕЗ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С МИОГИМНАСТИЧЕСКИМ ЭЛЕМЕНТОМ
REMOVABLE RESECTION UPPER JAW DENTURE WITH MYOGYMNASTIC ELEMENT

Изобретение относится к области медицины, может быть использовано в практической стоматологии.
Существует ряд заболеваний, при которых показаны оперативные вмешательства на тканях языка. К ним относятся злокачественные опухоли и опухолеподобные процессы, травмы, ожоги и т.д. Актуальным, на наш взгляд, является лечение рака языка. Рак языка составляет от 40 до 70% злокачественных опухолей полости рта. Число мужчин среди больных раком языка в 2-3 раза превышает число женщин. Возраст больных колеблется от 20 до 80 лет, средний возраст - 50 лет (по данным ВОЗ). Наиболее распространенным до настоящего времени типом хирургических вмешательств при раке языка является гемиглоссэктомия (половинная резекция языка). Впервые эта операция была выполнена датчанином Pimperhell в 1916 году. Данная операция влечет за собой тяжелые нарушения жизненноважных функций: речи, приема пищи, травмирует психику больных [1]. Такие пациенты испытывают трудности при жевании, т.к. для образования физиологически правильного пищевого комка требуется приложить большее количество усилий и времени. Функция речи страдает в результате нарушения процесса звукообразования и звукопроизношения, т.к. оставшаяся половина языка принимает несвойственное ему в норме положение и не в полной мере восполняет весь объем артикуляционных движений. Для скорейшего восстановления функций языка пациентам назначается комплексная миогимнастика, включающая упражнения для самостоятельной тренировки мышц языка и аппаратный метод. Нередко опухолевый процесс тканей языка сочетается с онкологическими процессами в костной ткани, в т.ч. верхней челюсти. Также могут быть сочетанные поражения тканей языка и твердых тканей челюстно-лицевой области (огнестрельные и неогнестрельные ранения, ожоги и травмы). Для замещения отсутствующей части верхней челюсти, придания мягким тканям опоры, а также восстановления функций жевания, дыхания и речи данным пациентам показан резекционный протез верхней челюсти. Таким образом, существует достаточно большая группа пациентов с сочетанной патологией тканей языка и тканей челюстно-лицевой области. В том случае, когда пациенту необходим резекционный протез верхней челюсти, а для восстановления функции жевания и речи комплексная миогимнастика языка, мы предлагаем сочетать резекционный протез верхней челюсти, имеющий в своем составе искусственное небо или небную фиксирующую пластинку со съемным индивидуальным заменяемым миогимнастическим элементом.
Среди известных аппаратов наиболее близким к заявленному является вестибулярная пластинка Мирру с бусинкой, которая показана при наличии вредных привычек - сосание пальца, закусывание нижней губы, а также слабости мышц челюстно-лицевой области - мышц языка и круговой мышцы рта (Dr. Hinz Dental Со.)[2]. Данный аппарат (аналог) применяется в молочном и сменном прикусах, состоит из внеротового кольца, губного бампера, отростка для фиксации бусинки и бусинки для устранения вялости язычной мышцы и постановки языка в правильное положение. Также известен аппарат, предложенный М.А.Даниловой, Е.А.Залазаевой, В.А.Бронниковым [3]. Данный аппарат состоит из губного бампера, внеротового кольца, которое неподвижно соединено с наружной поверхностью губного бампера по линии смыкания губ, отростка из проволоки для фиксации бусинки, неподвижно соединенного с внутренней поверхностью губного бампера и имеющего по три изгиба, расположенных с каждой стороны, бусинки, накусочной площадки, неподвижно соединенной с губным бампером и козырька на резцы нижней челюсти, неподвижно соединенного с накусочной площадкой.
Недостатками аппарата, на наш взгляд, являются стандартные размеры (использование только в молочном и сменном прикусах), однотипное расположение и невозможность замены миогимнастического элемента (бусинки на проволоке), стандартная траектория движения и диаметр бусинки, невозможность одновременного сочетания протезирования и коррекции постоперационных дисфункций языка.
Цель изобретения: разработка съемного резекционного пластиночного зубного протеза верхней челюсти со съемным миогимнастическим элементом.
Цель достигается путем комбинации съемного резекционного протеза и съемного индивидуального заменяемого миогимнастического элемента. Предлагаемое изобретение представлено на схеме, где на фиг.1 - вид протеза сверху.
Протез состоит из фиксирующей части, в которую входят фиксирующая пластинка 1 и система кламмерной фиксации на оставшиеся зубы 2; резекционной части 3, которая напрямую контактирует с оставшимися тканями верхней челюсти и формирует протезное ложе для постоянного протеза; и съемного, индивидуального, заменяемого миогимнастического элемента (СИЗМЭ), представляющего собой ортодонтическую проволоку различного сечения 4, изогнутую для каждого пациента индивидуально, со скользящей по ней многогранной бусинкой варьируемого диаметра 5. Миогимнастический элемент устанавливается на период миогимнастики в базис протеза. В местах фиксации СИЗМЭ базис протеза утолщают, делая специальные наплывы пластмассы. Фиксация осуществляется в слепые отверстия 6, путем напряжения проволочного элемента. На резекционной части протеза находятся искусственные зубы 7, изготовленные из пластмассы. Пациенту даются рекомендации пытаться касаться бусинки и двигать ее по траектории, обозначенной проволокой. Время миогимнастики 2-3 часа в день, все остальное время пациент пользуется своим протезом без миогимнастического элемента. С улучшением и возрастанием объема движения языка миогимнастический элемент заменяется на новый с более сложной траекторией и бусинкой меньшего диаметра. Данные манипуляции проводятся до тех пор, пока не наступит компенсаторного восстановления функции языка в достаточном объеме. После окончания лечения слепые отверстия закрывают самотвердеющей пластмассой и производят полировку.
Пример. Пациент В. 1945 г.р. обратился в базовую стоматологическую поликлинику ГБОУ ВПО «РязГМУ Минздрава РФ» на кафедру ортопедической стоматологии и ортодонтии с жалобами на неудобство пережевывания пищи, нарушение речи, эстетический недостаток. Из анамнеза: ранее перенес операцию по поводу резекции половины верхней челюсти, сочетанную с резекцией половины языка по поводу злокачественного новообразования.
Пациенту было решено изготовить резекционный протез верхней челюсти с миогимнастическим элементом. Пациенту было оказано ортопедическое лечение с дальнейшим диспансерным наблюдением. Даны рекомендации для выполнения комплексной миогимнастики с использованием миогимнастического элемента.
После частичного восстановления объемов движения была изменена траектория движения миогимнастического элемента для восстановления полного компенсаторного объема движения языка. Объем движения восстановился.
Таким образом, использование предложенного съемного резекционного протеза верхней челюсти с миогимнастическим элементом дает возможность провести качественное протезирование и ускорить реабилитационный период у таких пациентов и повысить дальнейшее качество жизни.
Источники информации
1. Федяев И.М, Байриков И.М., Белова Л.П., Шувалова Т.В. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области. - М: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМД, 2000. - 160 с.
2. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова / Стоматология детского возраста. - М: Медицина, 2003 - 640 с.
3. Данилова М.А., Залазаева Е.А., Бронников В.А. / Аппарат для коррекции миофункциональных нарушений у детей со спастическими формами детского церебрального паралича. - Патент на полезную модель №116766 U1.