СПОСОБ ИНДЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ОККЛЮЗИОННЫХ КОНТАКТОВ БОКОВЫХ ЗУБОВ
METHOD FOR INDEX ESTIMATION OF OCCLUSAL CONTACT OF LATERAL TEETH

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для количественной (цифровой) оценки окклюзионных контактов при проведении терапевтического и ортопедического лечения отдельных зубов, при замещении дефектов зубных рядов, при тотальных реконструкциях окклюзионных взаимоотношений при протезировании, ортодонтическом лечении.
Известен способ определения количественного индекса окклюдограммы, получаемой с помощью бюгельного воска и диагностических моделей (Аболмасов, Н.Н. Избирательная пришлифовка зубов / Н.Н. Аболмасов. - 2004, с. 28-29). Для расчета индекса используют трехбалльную систему оценки смыкания каждой пары зубов-антагонистов: 1 балл - на окклюдограмме отсутствуют отпечатки; 2 балла - нечеткие отпечатки; 3 балла - четкие или сквозные отпечатки.
Индекс окклюдограммы (ОКГ) определяют с учетом 14 пар зубов- антагонистов
и рассчитывают по формуле: индекс ОКГ (%)
где числитель: Σ-сумма баллов × 100; знаменатель: высшая балльная оценка, умноженная на количество пар зубов - антагонистов. Для ортогнатического (физиологического) прикуса индекс ОКГ=100%. Меньшее значение индекса свидетельствует о неравномерной нагрузке и наличии супраконтактов. Предложенный индекс позволяет количественно оценивать состояние окклюзии до, в процессе и после лечения пациентов, а, следовательно, дает возможность сделать выводы о динамике процесса и качестве проводимых лечебных и профилактических мероприятий.
Недостатками такого метода являются:
- учитывает только количество антагонирующих зубов, а не количество точек смыкания;
- необходимость изготовления диагностических моделей;
- сложность хранения восковых окклюдограмм длительное время.
Наиболее близким аналогом является способ определения площади окклюзионных контактов (Каракотова, Л.Ш. Определение площади окклюзионных контактов у пациентов с односторонней вестибулоокклюзией как критерий оценки эффективности комплексного лечения / Л.Ш. Каракотова, А.А. Долгалев // Кубанский научный медицинский вестник. -2009. - №9(114). - С. 59-62), который позволяет оценивать функциональное состояние зубных рядов пациентов до и после лечения. На полоску лейкопластыря в форме зубной дуги наклеивали артикуляционную бумагу подковообразной формы толщиной 8 мкм, вводили в полость рта обследуемого, пациента просили сомкнуть зубные ряды в привычной окклюзии. Полученный окклюзионный отпечаток на лейкопластыре сканировали и получали цифровую копию изображения в компьютере. Используя программное обеспечение «Adobe Photoshop» и «Universal Desktop ruler V2.8.111», вычисляли площадь окклюзионных контактов в положении центральной либо привычной окклюзии.
Недостатками такого способа являются:
- высокий риск погрешностей (из-за использования лейкопластыря, который может образовывать складки и имеет значительную толщину);
- потеря точности при переводе аналоговых данных в цифровой формат;
- необходимость использования программного обеспечения, отсутствующего в свободном доступе, и сложность работы с ним.
Технический результат изобретения состоит в уменьшении риска погрешностей за счет получении высокой точности при фотографировании, более объективной оценки результатов лечения и записи в виде трех чисел.
Способ индексной оценки окклюзионных контактов боковых зубов осуществляется следующим образом: после тщательного высушивания зубов воздухом для оценки локализации окклюзионных контактов на зубы нижней челюсти накладывают двухстороннюю артикуляционную бумагу подковообразной формы (например, фирмы «Baush») толщиной 100 мк. Затем пациент смыкает зубные ряды в положении центральной (привычной) окклюзии, на антагонирующих участках образуются отпечатки. При идеальной окклюзии образуется множество точек смыкания зубов-антагонистов. Затем проводят фотографирование зубного ряда нижней челюсти со стороны окклюзионной поверхности, перевод в цифровую форму для документирования результатов.
Оценку окклюзионных контактов и цифровую запись осуществляют в виде трех чисел, располагающихся через запятую. Первое из них означает максимальное количество контактов с участием клыков, второе - количество контактирующих точек с участием премоляров, третья - моляров (за исключением восьмых зубов).
Подсчитывают все контактирующие точки на боковых зубах нижней челюсти. Получают максимальное значение индекса центральной (привычной) окклюзии при наличии клыков, премоляров и моляров составляет (2, 12, 20), в сумме-34.
При меньшем значении одного из компонентов индекса можно судить о том, что окклюзионные контакты в данном сегменте зубного ряда отличаются от идеальных значений, и требуется проведение избирательного пришлифовывания зубов, ортодонтического или реставрационного лечения. При отсутствии одного из антагонистов числовое выражение индекса также будет меньше на ту или иную величину, а при замещении дефекта и восстановлении количества антагонистов - увеличиваться.
В скобках после трех цифр указывают еще и показатель, указывающий число контактов с участием антагонирующих зубов мудрости. При их отсутствии или наличии одного из восьмых зубов, не участвующего в смыкании, показатель в скобках не записывают. Для дальнейшего расчета индекса используют только цифровые показатели, полученные от смыкания клыков, премоляров и моляров (за исключением третьих). При сравнении показателей до и после лечения, цифры, расположенные в скобках, не учитываются.
Пример 1.
Пациентка К., 22 года. Обратилась с жалобами на щелканье в височно-нижнечелюстном суставе справа. После комплексного обследования было установлено, что около 1 года назад появилось щелканье в височно-нижнечелюстном суставе и неудобство при смыкании зубов, которое пациентка связала с затрудненным прорезыванием зуба мудрости на нижней челюсти, постоянным воспалением в этой области. Был составлен план комплексного лечения, включающий в себя удаление зуба 4.8, проведение избирательного пришлифовывания, медикаментозное и
физиотерапевтическое лечение.
Для диагностики окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений мы провели окклюдографию зубных рядов при помощи копировальной бумаги подковообразной формы 100 мкм синего цвета и фотографирование зубного ряда нижней челюсти.
Количественную оценку окклюзионных контактов провели по предложенной нами методике по цифровым фотографиям. Для удобства подсчета контактов боковых зубов мы проводили обрезку фотографий зубных рядов до клыков с двух сторон и их увеличение. Количество контактирующих точек на клыках, премолярах и молярах до лечения составило (2, 8, 10) соответственно (фиг. 1).
После избирательного пришлифовывания количество контактов увеличилось, и индекс составил (2, 8, 17) (фиг. 2). Если сравнить данный показатель с идеальным значением (2, 12, 20), то видно, что требуется проведение дополнительных мероприятий, связанные с заменой пломб на зубах 3.5, 3.6, 4.6, не соответствующих клиническим требованиям.
Пример 2.
Пациентка М., 29 лет. Обратилась с целью санации и жалобами на наличие пломб на зубах 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, не удовлетворяющих ее в эстетическом отношении.
Для диагностики окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений проведена окклюдография зубных рядов при помощи копировальной бумаги подковообразной формы 100 мкм синего цвета и фотографирование зубного ряда нижней челюсти.
Количественную оценку окклюзионных контактов провели по предложенной нами методике по цифровым фотографиям. Количество контактирующих точек на клыках, премолярах и молярах до лечения составило (2, 6, 7) соответственно (фиг. 3), что наглядно показало отсутствие контактирующих точек на пломбах. После замены пломб на зубах 3.6, 3.7, 4.6, 4.7 и избирательного пришлифовывания зубов количество контактирующих точек на клыках, премолярах и молярах составило (2, 10, 17), что свидетельствует об увеличении числа контактов в области премоляров и моляров (фиг. 4).
Пример 3.
Пациентка А., 20 лет. Обратилась с жалобами на неправильное положение зубов на верхней и нижней челюсти. После обследования был поставлен диагноз «скученное положение резцов средней степени, сужение зубных рядов верхней и нижней челюсти» и составлен план ортодонтического лечения. После завершения активного периода лечения для диагностики окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений проведена окклюдографию зубных рядов при помощи копировальной бумаги подковообразной формы 100 мкм красного цвета и фотографирование зубного ряда нижней челюсти.
Количественную оценку окклюзионных контактов проводили по предложенной нами методике по цифровым фотографиям. Количество контактирующих точек на клыках, премолярах и молярах до избирательного пришлифовывания составило: (1, 5, 6) соответственно (фиг. 5). После избирательного пришлифовывания индекс окклюдограммы увеличился и составил (2, 8, 11) (фиг. 6), что не соответствует идеальному значению индекса (2, 12, 20). В связи с этим пациенту назначено продолжение ортодонтического лечения с использованием эластических колец для межчелюстной тяги и реставрационное лечение.
Таким образом, предлагаемый способ индексной оценки окклюзионных контактов боковых зубов позволяет:
1) оценить контакты зубов в центральной (привычной) окклюзии и записать их в виде цифровой схемы или индекса
2) определить окклюзионные контакты до, в процессе и после лечения и сравнивать с идеальными окклюзионными взаимоотношениями
3) контролировать результаты стоматологического лечения и объективно корректировать план лечебных мероприятий
4) хранить результаты окклюдографии в цифровом виде, а изображение - в виде файла-фотографии.