УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА И ФИКСАЦИИ ОСТЕОТОМИИ ГРУДИНЫ

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии.
Известны «Способ и устройство для лечения множественных переломов ребер и грудины» (патент на изобретение №2503424). Устройство представляет собой пластину, имеющую ряд резьбовых отверстий, в которые устанавливают элементы крепления.
Известно «Устройство для лечения переломов и вывихов грудинного конца ключицы», состоящее из пластины с отверстиями для винтов штыкообразного выступа (патент на полезную модель №61109).
Данные пластины требуют большой плотности проведения винтов и большой площади контакта имплантата с периостатом, что приводит к травмированию микроциркуляторного русла надкостницы грудины.
Техническим результатом полезной модели является сохранение периостального кровоснабжения, за счет меньшего травмирования микроциркуляторного русла надкостницы.
Тенический результат достигается тем, что устройство для накостного остеосинтеза и фиксации остеотомии грудины содержит пластину с винтами, при этом внутренняя поверхность пластины имеет прямоугольную выемку от каудального отдела пластины до отверстий для проведения винтов краниального отдела пластины, часть пластины, находящаяся в области рукоятки грудины расширена от центра к краю и имеет отверстия для проведения блокирующих винтов через всю толщу грудины, а в углах краниального и каудального отделов пластины выполнены отверстия для проведения спиц для временной фиксации пластины к грудине.
Устройство поясняется чертежами, где на фиг. 1 показана наружная поверхность пластины, на фиг. 2 - внутренняя поверхность пластины. Пластина состоит из двух областей, которые соответствуют, - одна краниальная 1 - рукоятке грудины с тремя отверстиями для проведения винтов 3 и другая каудальная 2 - телу грудины с восьмью отверстиями для проведения винтов 4. По углам пластины в ее краниальном 1 и каудальном 2 концах имеется четыре отверстия для проведения спиц: два отверстия для проведения спиц через рукоятку грудины 5 и два отверстия для проведения спиц через тело грудины 6. Внутренняя поверхность пластины имеет прямоугольной формы выемку 7 от каудального конца пластины до отверстий для проведения винтов краниального отдела пластины для контакта с надкостницей грудины.
Пластина и винты должны быть изготовлены из коммерчески чистого титана. Толщина пластины 3,5 мм, общее число отверстий в пластине для проведения винтов одиннадцать. Временное проведение спиц через специальные отверстия в пластине позволяет создать неподвижность пластины во время проведения винтов. Учитывая индивидуальные особенности размеров грудины, и разные размеры грудины у детей и взрослых, требуется внедрение различных размеров пластин этого типа на основе данных остеометрии грудины производителем. Пластина накладывается надпериостально и, таким образом, имеет ограниченный контакт с периостом, что отвечает требованиям концепции биологического остеосинтеза. Длина винтов должна подбираться таким образом, чтобы они проходили через всю толщу грудины по рентгенограммам грудины на основе предоперационного планирования. Необходимо блокирование винтов в отверстиях пластины. Для этого головки винтов по окружности должны иметь резьбу, которая соответствует резьбовой выемке отверстий в пластине. Таким образом, головки винтов будут фиксироваться в отверстиях пластины, это обеспечит угловую стабильность фиксации, что позволит за счет более прочной фиксации предупредить вторичное смещение костных отломков при глубоком дыхании во время экскурсий грудной клетки, что особенно важно в случаях с остеопорозом и у лиц физического труда.
Операция выполняется под общей анестезией. Осуществляют доступ к грудине продольный срединный по передней срединной линии протяженностью от основания мечевидного отростка до верхнего края рукоятки грудины. С помощью ранорасширителя разводятся края раны. Затем пластину необходимого размера накладывают на грудину внутренней поверхностью с выемкой 7, выполняя позиционирование пластины. Для фиксации пластины во время операции к грудине проводят спицы через отверстия в верхних двух углах краниальной части 6 и нижних двух углах каудальной части 5. Это позволяет создать неподвижность пластины во время проведения винтов. Спицы не должны проводиться глубже внутреннего кортикала грудины. После проведения всех блокирующих винтов спицы удаляются. Открытая прямая репозиция выполняется с помощью репозиционных щипцов. Затем с помощью направляющего устройства для сверла дрели через отверстия для проведения винтов 3 и 4 просверливают отверстия в грудине через всю ее толщу для последующего проведения винтов. При сверлении дрелью надо соблюдать осторожность, чтобы кончик дрели не прошел за край внутреннего кортикала грудины. Затем проводят с помощью гексагональной отвертки самонарезающие блокирующие винты вращением по часовой стрелке через отверстия 3 и 4 в пластине для проведения винтов. Для контроля проведения винтов и положения пластины в операционной используют электронно-оптический преобразователь. Через область остеотомии и область линии перелома винты не проводятся. Операция завершается ушиванием подкожной жировой клетчатки и кожи, наложением асептической повязки. Удаляют пластину и винты под общим наркозом в профильном стационаре в виде отдельной плановой операции после формирования органотипического регенерата грудины с индивидуальным подходом с учетом возраста пациента, характера патологии и сопутствующих заболеваний. Доступ выполняют по послеоперационному рубцу. Ранорасширителем выделяют пластину в ране. С помощью распатора наружная поверхность пластины очищается от соединительной ткани, головки винтов в отверстиях пластины с помощью распатора очищаются от соединительной ткани. Затем с помощью гексагональной отвертки вращением против часовой стрелки удаляются все блокирующие винты. После удаления винтов пластину с помощью распатора отделяют от грудины без применения большой силы, чтобы избежать ятрогенного перелома грудины, или ребер. После удаления винтов и пластины послойно ушиваются подкожная жировая клетчатка и затем кожа. Накладывается асептическая повязка.
Ограниченный контакт пластины с периостом позволяет улучшить периостальное кровоснабжение за счет меньшего травмирования микроциркуляторного русла надкостницы грудины, и позволяет создать условия для формирования костной мозоли.
Пластина может найти применение в травматологии для остеосинтеза грудины при ее переломах разной локализации, в ортопедии при фиксации грудины после остеотомий, в кардиохирургии для фиксации грудины после операций на сердце, клапанах сердца и сосудах с продольной стернотомией, в детская хирургия для фиксации грудины после продольной стернотомии у детей при операциях на сердце и сосудах с устранением врожденных пороков сердца.