СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ С СИНДРОМОМ ГАСТРОЭНТЕРИТА И АЛКОГОЛЬНОГО ГАСТРОЭНТЕРИТА
DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR INTESTINAL INFECTIONS WITH ENTERITIS SYNDROME AND ALCOHOLIC GASTROENTERITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, гастроэнтерологии.
Кишечные инфекции с синдромом гастроэнтерита широко распространены во всех странах мира (Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. - М.: Медицина, 2001. - 480 с.). Помимо инфекционной причины, причиной гастроэнтеритов может быть токсическое влияние алкоголя. Проблема дифференциальной диагностики кишечных инфекций с синдромом гастроэнтерита и алкогольного гастроэнтерита является актуальной, так как по данным Всемирной организации здравоохранения более 10% мужского населения земли страдает алкоголизмом (Kendell R. et al. WHO. Technical Repot Series, Genova: 1980, №650. - 72 p.) и в России, по официальным данным насчитывается более 10 млн. больных алкоголизмом (Алятин Ю.С., Турьянов М.Х. Алкогольное поражение печени: дифференциальная диагностика с вирусными гепатитами // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - №1. - с.58-63).
Наиболее близким по технической сущности к заявленному способу является способ диагностики кишечных инфекций с синдромом гастроэнтерита на основе обнаружения у больного тошноты, рвоты, болей в животе, частого обильного водянистого жидкого стула (Покровский В.И., Дунаевский О.А. Дифференциальная диагностика важнейших инфекционных заболеваний, сопровождающихся рвотой, поносом и болями в животе. - Тверь, 1997. - с.3-4 (прототип)).
Недостатком известного способа является то, что возникают значительные трудности в проведении дифференциальной диагностики кишечных инфекций с синдромом гастроэнтерита и алкогольного гастроэнтерита по обычным клиническим признакам. Так, алкогольный гастроэнтерит также характеризуется наличием тошноты, рвоты, болей в животе, повторным, обильным жидким стулом (Бонитенко Ю.Ю., Ливанов Г.А., Бонитенко Е.Ю., Калмансон М.Л. Острые отравления алкоголем и его суррогатами. - С.-Петербург, Изд-во «Лань». - 2000. - с.50-51).
Известно, что бактериологическое подтверждение инфекционной природы гастроэнтерита (бактериологическое исследование на кишечную группу) требует от 3 до 5 дней (Кондрашова Е.А., Островской А.Ю. ИНВИТРО диагностика. Лабораторная диагностика. Издание третье, «Медиздат». - Москва. - 2009. - с.662-669). Установление же истиной причины гастроэнтерита в максимально ранние сроки очень важно, так как от нее зависит тактика лечения и ведения больного. Позднее назначение антибактериальной терапии при диагностике кишечных инфекций с синдромом гастроэнтерита может нанести ущерб здоровью человека, увеличить процент осложнений и летальных исходов, равно как и назначение антибиотиков при алкогольных гастроэнтеритах, где антибиотики не нужны. Кроме того, тошнота, боли в животе являются субъективными признаками и оцениваются каждым больным по-своему.
При создании изобретения решалась задача разработки способа, который позволил бы врачу дифференцировать инфекционный и алкогольный гастроэнтерит с более высокой точностью.
Техническим результатом предлагаемого способа является диагностика в день госпитализации диагностики кишечных инфекций с синдромом гастроэнтерита и алкогольного гастроэнтерита, назначение адекватного лечения, простота использования и высокая точность.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики инфекционного и алкогольного гастроэнтеритов путем клинического обследования диагностику инфекционного и алкогольного гастроэнтеритов проводят путем определения процентного содержания фракции общих фосфолипидов и при его значениях 18-24% диагностируют диагностики кишечную инфекцию с синдромом гастроэнтерита, а при значениях 10-16% - алкогольный гастроэнтерит.
Новыми, ранее неизвестными признаками заявленного способа дифференциальной диагностики кишечных инфекций с синдромом гастроэнтерита и алкогольного гастроэнтерита являются:
1. выбор объективного лабораторного теста для дифференциальной диагностики кишечных инфекций с синдромом гастроэнтерита и алкогольного гастроэнтерита;
2. использование легко доступной фракции спектра общих липидов сыворотки крови;
3. предельные значения соотношения фракции общих фосфолипидов для больных кишечными инфекциями с синдромом гастроэнтерита и алкогольным гастроэнтеритом;
4. установление диагноза диагностики кишечной инфекции с синдромом гастроэнтерита и алкогольного гастроэнтерита в течение первых суток от момента госпитализации.
Способ разработан на основе анализа спектра общих липидов крови 50 здоровых лиц, 60 больных кишечными инфекциями с синдромом гастроэнтерита, 50 больных с алкогольным гастроэнтеритом, получения процентного значения фракции общих фосфолипидов. Диагнозы диагностики кишечных инфекций с синдромом гастроэнтерита, алкогольного гастроэнтерита были подтверждены результатами бактериологических и обычных биохимических исследований. В результате исследования спектра общих липидов, который включает в себя фракции общих фосфолипидов (ОФЛ), свободного холестерина (СХ), свободных жирных кислот (СЖК), триглицеридов (ТГ) и эфиров холестерина (ЭХ), было установлено, что у больных с кишечными инфекциями с синдромом гастроэнтерита значения фракции общих фосфолипидов находятся в пределах 18-24%, а у больных с алкогольным гастроэнтеритом - в пределах 10-16%.
Данный показатель имеет преимущества над другими показателями фракций общих липидов, так как его изменения оказались наиболее стабильными у больных кишечными инфекциями с синдромом гастроэнтерита и алкогольным гастроэнтеритом, в то время как процентные значения остальных фракций достаточно широко варьировали. Кроме того, изменения процентного содержания общих фосфолипидов у больных кишечными инфекциями с синдромом гастроэнтерита и алкогольным гастроэнтеритом носили разнонаправленный характер. Так, у больных кишечными инфекциями с синдромом гастроэнтерита процентное содержание общих фосфолипидов возрастало по сравнению со здоровыми лицами, а у больных с алкогольным гастроэнтеритом уменьшалось. Этими обстоятельствами и был обусловлен выбор в качестве диагностического теста изменения процентного содержания общих фосфолипидов.
Предлагаемый способ дифференциальной диагностики кишечных инфекций с синдромом гастроэнтерита и алкогольного гастроэнтерита осуществляют в следующей последовательности.
Кровь для исследования берут утром натощак из вены в количестве 5 мл, центрифугируют, отбирают 0,5 мл сыворотки и экстрагируют липиды добавлением смеси хлороформ-метанола (1:2), фильтруют, выпаривают и разгоняют в камерах в парах смеси гептан-эфир-этилацетат (12:3:1) на специальных пластинках с силикагелем и затем денситометрируют. Получают процентное содержание фракций общих липидов сыворотки крови и при процентных значениях фракции общих фосфолипидов в пределах 18-24% диагностируют диагностики кишечную инфекцию с синдромом гастроэнтерита, а при значениях в пределах 10-16% - алкогольный гастроэнтерит.
Пример 1. Больной Большаков М.В., 42 лет, история болезни №731, поступил в инфекционное отделение с диагнозом: Острый гастроэнтерит. Из анамнеза известно, что проживает в коммунальной квартире, постоянного места работы не имеет, питается дешевыми полуфабрикатами, периодически выпивает, иногда вместе с соседями по квартире. По результатам исследования спектра общих липидов процентное содержание общих фосфолипидов составило 19,6%. Значение общих фосфолипидов находится в интервале от 18 до 24%, что позволило диагностировать острый гастроэнтерит инфекционный. Позднее по результату бактериологического исследования кала на кишечные инфекции диагноз был уточнен: Острая дизентерия Зонне, гастро-энтеритический вариант, средней степени тяжести (Из кала выделена Sh.sonnei).
Пример 2. Больной Сулейманов З.Б., 37 лет, история болезни №4665, поступил в инфекционное отделение на 2-ой день болезни с диагнозом: Острый гастроэнтерит. Из анамнеза стало известно, что накануне заболевания был на свадьбе, где выпивал, закусывал. По результатам исследования спектра общих липидов процентное содержание общих фосфолипидов составило 22,3%. Значение общих фосфолипидов находится в интервале от 18 до 24%, что позволило диагностировать острый гастроэнтерит инфекционный. Через день, после госпитализации данного больного, в стационар поступил еще один больной, гулявший на той свадьбе. У обоих заболевших по результату бактериологического исследования кала на кишечные инфекции был выставлен диагноз: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма (Salmonella группы «С» Virchow).
Пример 3. Больной Громов B.C., 48 лет, история болезни №5520, поступил в инфекционное отделение на 1-ый день болезни с диагнозом: Острый гастроэнтерит. Из анамнеза стало известно, что накануне заболевания был в гостях, где выпивал, закусывал. Со слов пациента, «немного перебрал» с алкогольными напитками, в основном пил водку. Злоупотребление алкоголем пациент отрицал. По результатам исследования спектра общих липидов процентное содержание общих фосфолипидов составило 14,2%. Значение общих фосфолипидов находится в интервале от 10 до 16%, что позволило диагностировать острый алкогольный гастроэнтерит. Бактериологическое исследование кала на кишечные инфекции дали отрицательный результат. Дальнейшее обследование у нарколога выявило хронический алкоголизм.
Пример 4. Больная Виноградова А.Е., 27 лет, история болезни №3679, поступила в инфекционное отделение на 3-й день болезни с диагнозом: Острый гастроэнтерит. Из анамнеза стало известно, что чуть более суток назад вернулась из туристической поездки в Турцию. Заболела 2 дня назад еще в Турции, в день отлета из страны. Накануне отлета в отеле с подругой и группой туристов отмечала окончание отдыха, со слов пациентки - выпивала умеренно. Регулярное злоупотребление алкоголем - отрицает. Вернувшись домой, обратилась за медицинской помощью и была направлена в инфекционный стационар. По результатам исследования спектра общих липидов процентное содержание общих фосфолипидов составило 20,7%. Значение общих фосфолипидов находится в интервале от 18 до 24%, что позволило диагностировать острый гастроэнтерит инфекционный. Позднее по результату бактериологического исследования кала на кишечные инфекции диагноз был уточнен: Коли-инфекция, вызванная Esherihia coli серогруппа O148.
Пример 5. Больная Анисимова А.В., 18 лет, история болезни №1756, поступила в инфекционное отделение на 2-ой день болезни с диагнозом: Острый гастроэнтерит. Из анамнеза стало известно, что накануне заболевания с друзьями «изрядно перебрала» спиртными напитками. На следующий день появились симптомы гастроэнтерита. По результатам исследования спектра общих липидов процентное содержание общих фосфолипидов составило 13,5%. Значение общих фосфолипидов находится в интервале от 10 до 16%, что позволило диагностировать острый алкогольный гастроэнтерит. Бактериологическое исследование кала на кишечные инфекции дали отрицательный результат.
Возможность упрощения разграничения двух патологических состояний, а именно диагностики кишечных инфекций с синдромом гастроэнтерита и алкогольного гастроэнтерита приводит к повышению качества диагностики, позволяет врачу своевременно и в соответствии с диагнозом оказать квалифицированную помощь больному. Больной с кишечной инфекцией будет госпитализирован в инфекционное отделение, а больной с алкогольным гастроэнтеритом - в терапевтическое или в тяжелых случаях в реанимационное отделение, где им окажут профессиональную и принципиально разную медицинскую помощь.