СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЛОЖА ДЛЯ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЕМОГО НАДКОСТНИЧНО-КОРТИКАЛЬНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА
TECHNIQUE FOR REVASCULISED PERIOSTEAL-CORTICAL AUTOGRAFT BED FORMATION

Изобретение относится к области реконструктивной травматологии, т.е. к способу формирования ложа для реваскуляризируемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата, и может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии, травматологии и ортопедии.
В реконструктивной травматологии известен способ формирования ложа в реципиентной зоне соответственно поверхности костной части микрохирургического аутотрансплантата (Патент RU №2210998 от 27.08.2003).
Однако известный способ имеет существенные недостатки.
Свободный реваскуляризируемый надкостнично-кортикальный аутотрансплантат обладает свойствами, позволяющими в определенной степени влиять на остеорепаративные процессы. Реализацию этих свойств можно рассматривать в виде двух основных процессов: формирование объединенного сосудистого русла контактирующих тканей - надкостнично-кортикального аутотрансплантата и реципиентной области, и участие живых костных клеток в формировании и перестройке костной ткани. Очевидным для крупных костных фрагментов с нарушенным кровоснабжением является отдаленность тканей аутотрансплантата от большей части ткани костного фрагмента при его поверхностном расположении. В результате аутотрансплантат выполняет свою функцию либо не в полной мере, либо с некоторой отсрочкой, требующейся для формирования сосудистых связей с отдаленными участками костной ткани.
Задачей предлагаемого способа формирования ложа для реваскуляризируемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата является повышение эффективности хирургического лечения, снижение хирургического риска, а также уменьшение сроков лечения.
Поставленная задача в способе формирования ложа для реваскуляризируемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата достигается тем, что последовательно формируют канал в реципиентной кости по размеру муфты, содержащей питающие сосуды с их ветвями, на дне канала - ложе по размеру надкостнично-кортикальной пластинки и затем скошенный край канала для укладки сосудистой ножки аутотрансплантата.
Предложенный способ и признаки отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что последовательно формируют канал в реципиентной кости по размеру муфты, содержащей питающие сосуды с их ветвями, на дне канала - ложе по размеру надкостнично-кортикальной пластинки и затем скошенный край канала для укладки сосудистой ножки аутотрансплантата.
Именно последовательное формирование канала в реципиентной кости по размеру муфты, содержащей питающие сосуды с их ветвями, а затем формирование на дне канала ложа по размеру надкостнично-кортикальной пластинки позволяет погрузить надкостнично-кортикальный аутотрансплантат вглубь костного фрагмента с созданием адекватного контакта кортикальной пластинки аутотрансплантата с реципиентной костью. Это позволяет рационально использовать репаративные свойства аутотрансплантата, результатом чего является сокращение сроков реваскуляризации и перестройки костной ткани, а для аваскулярных костных фрагментов - существенное снижение риска потери объема и формы из-за процессов резорбции костной ткани. В свою очередь формирование канала в реципиентной кости по размеру муфты, содержащей питающие сосуды с их ветвями, и скошенного края канала для укладки сосудистой ножки аутотрансплантата позволяет погрузить аутотрансплантат в сформированное ложе и избежать гемодинамических нарушений, потери аутотрансплантата из-за изгиба и сдавления питающих сосудов.
Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск, но и повышает эффективность хирургического лечения, а также уменьшает сроки лечения за счет полноценной реализации потенциальных возможностей хорошо кровоснабжаемого, остеогенетически активного кортикального трансплантата.
Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.
Выполнение способа поясняется чертежами.
Фиг.1. Сформирован канал в реципиентной кости по размеру муфты реваскуляризируемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата, содержащей питающие сосуды с их ветвями, на дне канала - ложе по размеру надкостнично-кортикальной пластинки и скошенный край канала для укладки сосудистой ножки аутотрансплантата.
Фиг.2. Реваскуляризируемый надкостнично-кортикальный аутотрансплантат уложен в сформированное ложе.
Способ осуществляют следующим образом.
У больного с нарушением остеогенеза осуществляют доступ к реципиентной кости или костным фрагментам, забирают надкостнично-кортикальный трансплантат, в реципиентной зоне последовательно формируют канал по размеру муфты, содержащей питающие сосуды с их ветвями. На дне канала формируют ложе по размеру надкостнично-кортикальной пластинки и затем скошенный край канала для укладки сосудистой ножки аутотрансплантата.
Клинический пример
Больная С., 50 лет, и/б №529028. Клинический диагноз: Ложный сустав дистального метадиафиза левой бедренной кости.
Из анамнеза. За 5 лет до поступления в результате огнестрельного дробового ранения произошло повреждение бедренной артерии и перелом нижней трети бедренной кости. По поводу перелома, а впоследствии ложного сустава, неоднократно безуспешно оперирована.
Больной выполнена операция: остеосинтез в аппарате Илизарова, реконструкция ложного сустава с применением лучевого надкостнично-кортикального аутотрансплантата. В ходе операции по предлагаемому нами способу сформирован канал в реципиентной кости по размеру муфты, содержащей питающие сосуды с их ветвями, на дне канала - ложе по размеру надкостнично-кортикальной пластинки и затем скошенный край канала для укладки сосудистой ножки аутотрансплантата. Реваскуляризируемый аутотрансплантат уложен в сформированное ложе и фиксирован. Кровообращение в аутотрансплантате восстановлено.
Сращение ложного сустава наступило через 3,5 месяца после операции.
Предложенный способ реализован в отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН и найдет широкое применение в клинической практике.
Использование предлагаемого способа формирования ложа для реваскуляризируемого надкостнично-кортикального аутотрансплантата позволяет:
1. Повысить эффективность хирургического лечения.
2. Уменьшить хирургический риск.
3. Сократить сроки лечения.