СПОСОБ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
METHOD OF RESTORATIVE TREATMENT

В настоящее время актуальность проблемы восстановительного лечения больных артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с метаболическим синдромом (МС) обусловлена высокой распространенностью данной коморбидной патологии как одной из самых частых причин обращения больных к врачам разных специальностей, а также тем, что они являются одними из важнейших предикторов инфаркта миокарда и инсульта головного мозга. В том случае, когда АГ сочетается с нарушением обмена углеводов и липидов, эта проблема расширяется до сахарного диабета 2 типа, атеросклероза и многих других патологических состояний, что требует разработки новых, более эффективных методов их лечения и профилактики. Все это доказывает необходимость разработки новых технологий и способов реабилитации данных нозологий, как в РФ, так и во всем мире (Фролков В.К., Бобровницкий И.П., 2007; Semlitsch Т., 2013; do Prado Vendruscolo С. et al., 2018; Nogales С.G. et al., 2019).
Учитывая эти обстоятельства, дальнейшее увеличение лекарственной нагрузки для коррекции множественных патогенетических реакций сочетанной патологии не оправдано в связи с высоким риском развития побочных эффектов после приема фармацевтических препаратов. В связи с этим большой интерес представляют применение немедикаментозных технологий в комплексной терапии АГ, ассоциированной с МС, поскольку для них проблема побочного химического действия практически отсутствует (Бобровницкий И.П. и др., 2015; Гридин Л.А., 2016; Зилов В.Г., 2017).
Лечение АГ в сочетании с МС представляет собой мультидисциплинарную проблему и является актуальной задачей современной медицины также вследствие больших экономических потерь, связанных с их высокой распространенностью среди лиц наиболее трудоспособного возраста. В настоящее время, основными методами терапии АГ в сочетании с метаболическими нарушениями являются: лекарственные препараты, диета, лечебная физкультура, некоторые методы аппаратной физиотерапии, бальнеологические факторы (минеральные воды, лечебные грязи), психотерапия. Однако, несмотря на то, что механизмы возникновения и развития АГ до настоящего времени изучены в недостаточной степени, не вызывает сомнений роль нарушений в различных функциональных системах в патогенезе этого заболевания. С другой стороны, структура метаболического синдрома также сложна и, несмотря на то, что в его основе лежит резистентность к инсулину, лекарственная терапия, в основном, сводится только к коррекции нарушений обмена углеводов и липидов. Все это также требует комплексного подхода к разработке эффективного и безвредного метода лечения пациентов с АГ в сочетании с МС.
Анализ литературы свидетельствует о большом числе исследований в области лечебной физкультуры и физиотерапии артериальной гипертензии и заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов и липидов. В частности, весьма перспективно при лечении артериальной гипертензии и нарушений обмена веществ комплексное воздействие несколькими немедикаментозными факторами, т.к. терапевтический эффект интегрирует специфические особенности каждого такого нелекарственного фактора. (Уракова Т.Ю., 2012; Мирошникова А.Б., 2013; Rowen R. J., Robins Н., 2019).
В особой мере актуальность разработки комплексного применения немедикаментозных факторов в лечении АГ, ассоциированной с МС, относится к физическим нагрузкам и озонотерапии. Это связано с тем, что физические упражнения и озонотерапия обладают выраженным лечебно-профилактическим потенциалом и оказывают корригирующее влияние на различные функциональные системы, которые задействованы в пато- и саногенезе АГ и МС (Васильев И.Т. с соавт., 2010; Алейникова Э.В., 2013;  et al., 2016).
Установлено, что повышенная двигательная активность может способствовать снижению артериального давления, уменьшению явлений дислипидемии, коррекции массы тела при ожирении, улучшению психоэмоционального статуса пациентов с АГ. Доказано, что при физических тренировках у пациентов с метаболическим синдромом, составной частью которого является артериальная гипертензия, отмечается перестройка динамики обмена ионов внутриклеточного натрия и уменьшение продукции альдостерона (Чазова И.Е., Мычка В.Б., 2015; Князева Т.А., 2017)
Выявлено положительное влияние циклических и статодинамических нагрузок на функциональные возможности аэробно-анаэробного характера, показатели липидного спектра и параметры гемокоагуляции у больных артериальной гипертензией 1-2 степени. Например, показано, что физические статодинамические нагрузки оказывают более выраженное гипотоническое действие по сравнению со стандартными физическими упражнениями. В частности, установлено, что эти нагрузки повышают уровень потребления кислорода при предельной активации функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а физические тренировки умеренной интенсивности, применяемые в течение 6 месяцев у больных молодого возраста с артериальной гипертензией I степени, способствуют снижению уровня артериального давления, нормализации его вариабельности и восстановлению суточного профиля (Шевченко А.В., 2017; Михайлюк О.В., 2015; Головунина И.С., 2018).
Озонотерапия также оказывает разностороннее действие на организм человека. Так, кроме известного бактерицидного действия, озон активирует ферменты, которые отвечают за защиту организма от процессов, связанных с перепроизводством супероксидов. Во время этой терапии происходит стимуляция трансмембранного потока кислорода и индукция ферментов, таких как супероксиддисмутаза, пероксидазы или каталазы, и использование кислорода в дыхательной цепи митохондрий становится более эффективным.
Неспецифический терапевтический потенциал озонотерапии, простота ее применения, практически полное отсутствие побочных эффектов, финансовая доступность для широких слоев населения делает эту технологию весьма привлекательной при формировании комплексных лечебно-профилактических программ для пациентов с распространенными заболеваниями.
Методически озонотерапия может быть реализована несколькими алгоритмами: внутривенная инфузия озонированного физиологического раствора, наружное применение озонированной жидкости, микроклизмы с озонированным маслом, вагинальные инсуффляции озоном, ректальные озоновые инсуффляции. Последняя методика озонотерапии технологически очень проста, не требует дорогостоящего оборудования и требует изучения на предмет системного воздействия на пато- и саногенетические процессы при артериальной гипертензии, отягощенной метаболическим синдромом (Кузьмичев П.П., Кузьмичева Н.Е., 2012; Wilkins-Perez I. et al., 2015; Vaiano F., Loprete F., 2016; Sanchez G.M. et al., 2018).
Повышение эффективности восстановительного лечения способа происходит за счет усиления гипотензивного эффекта и коррекции метаболических нарушений (дислипидемия, дисбаланс в системе липопероксидации, резистентность к инсулину) путем сочетания воздействия физических нагрузок в водной среде и озонотерапии.
Прототип нашего изобретения - RU 2407504 C1 «СПОСОБ СНИЖЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И ДИСЛИПИДЕМИЕЙ)» (Патентообладатели: Медведев И.Н., Беспарточный Б.Д.), который включает в себя назначение гипокалорийной диеты, рассчитанной в ккал по формуле: для женщин 18-30 лет - (0,0621 × масса тела, кг +2,0357) × 240; 31-60 лет - (0,0342 × масса тела, кг + 3,5377) × 240; старше 60 лет (0,0377 × масса тела, кг + 2,7545) × 240; для мужчин 18-30 лет - (0,0630 × масса тела, кг + 2,8957) × 240; 31-60 лет - (0,0484 × масса тела, кг + 3,6534) × 240; старше 60 лет (0,049 × масса тела, кг + 2,4587) × 240. Также авторы назначают рационально дозированные статические и динамические физические нагрузки: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебно-профилактическую гимнастику, дробные занятия физическими упражнениями на протяжении дня, ежедневное плавание в бассейне не менее 60 минут в день. Также используют препараты симвастатин по 10 мг 1 раз на ночь после еды и лизиноприл по 10 мг 1 раз в день утром на не менее 7 недель. Сочетанное использование всех компонентов комплекса позволяет нормализовать биологический возраст за 7 недель лечения.
Недостатком данного способа является отсутствие доказанной клинико-лабораторной, инструментальной и объективной эффективности при артериальной гипертензии с МС, а также значительно большая сложность предлагаемой лечебной физкультуры. Кроме того, длительность необходимого лечения в прототипе составляет минимум 7 недель и минимум 61 минута ежедневно, а в заявляемом способе достаточно 31 дня по 30-40 минут через день и 5-7 минут через день.
Аналогом нашего способа также является изобретение RU 2232615 C2 «СПОСОБ ТРЕНИРОВКИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА ТИПА «ГИДРОАЭРОБИКА»» (Патентообладатели: Меньшуткина Т.Г., Непочатых М.Г., Смирнова И.Р., Кууз Р.В.), в котором используются физические упражнения в воде также с учетом частоты сердечных сокращений, соответствующей аэробному режиму нагрузки, включающий в себя входной контроль состояния занимающегося, три части тренировочного занятия с музыкальным сопровождением и контроль состояния занимающегося в процессе тренировки, отличающийся тем, что, в начале, конце и между блоками частей тренировочного занятия располагают плавательные вставки, контроль состояния занимающегося осуществляют комплексно по четырем видам, таким как самочувствие, физическое развитие, функциональное и психическое состояние в процессе всего цикла занятий, включающего в себя три этапа, при этом каждый этап цикла имеет длительность от 1 до 12 месяцев, частоту сердечных сокращений для каждого занимающегося в каждом блоке тренировочного занятия в воде задают индивидуально по специальной формуле, при этом на 1-м этапе тренировочного цикла Пэтап=59-61%, на 2-м этапе Пэтап=74-76%, на 3-м этапе Пэтап=84-86%, первую плавательную вставку длительностью 4,9-5,1% от занятия заполняют подготовительными упражнениями по освоению с водой, такими как погружение, всплывание и лежание в положении на груди и на спине, подготовительную часть, состоящую из одного блока упражнений длительностью 14,9-15,1% от занятия, выполняемого без опоры, включающего упражнения для мышц рук, плечевого пояса и туловища, выполняют с темпом музыки в пределах 90-120 акцентов в минуту и Пблок=79-80%, вторую плавательную вставку длительностью 2,9-3,1% от занятия заполняют упражнениями для совершенствования техники дыхания в сочетании с плавательными движениями ногами с доской, основную часть, состоящую из 3-х блоков упражнений, выполняют в следующей последовательности: первый блок длительностью 12,9-13,1% от занятия, включающий упражнения для мышц ног, выполняют у неподвижной опоры у борта бассейна с темпом музыки в пределах 60-90 акцентов в минуту и Пблок=64-65%, третью плавательную вставку длительностью 3,9-4,1% от занятия заполняют упражнениями для совершенствования техники дыхания в сочетании с плавательными движениями руками с поплавком, второй блок длительностью 12,9-13,1% от занятия, включающий упражнения для мышц ног и нижней части туловища, выполняют без опоры у борта бассейна с темпом музыки в пределах 90-140 акцентов в минуту и Пблок=100%, четвертую плавательную вставку длительностью 3,9-4,1% от занятия заполняют упражнениями для совершенствования техники движения ногами в сочетании с дыханием при плавании кролем или брассом на спине, третий блок длительностью 19,9-20,1% от занятия, включающий упражнения для мышц ног и туловища, выполняют с подвижной опорой с темпом музыки в пределах 60-90 акцентов в минуту и Пблок=84-85%, пятую плавательную вставку длительностью 2,9-3,1% от занятия заполняют самостоятельным проплыванием дистанции, заключительную часть, состоящую из двух блоков, выполняют в следующей последовательности: первый блок длительностью 9,9-10,1% от занятия, включающий упражнения на растягивание, выполняют у неподвижной опоры у борта бассейна с темпом музыки в пределах 40-60 акцентов в минуту и Пблок=69-70%, второй блок длительностью 6,9-7,1% от занятия, включающий упражнения на расслабление, упражнения на дыхание, противоостехондрозную и суставную гимнастики, выполняют с темпом музыки в пределах 40-60 акцентов в минуту и Пблок=64-65%, шестую плавательную вставку длительностью 2,9-3,1% от занятия и восстановление частоты сердечных сокращений в воде до исходной величины в начале занятия, заполняют игровыми упражнениями, медленным проплыванием дистанции с акцентом на расслабление при длительности занятия 60 мин.
Недостатком данного способа является отсутствие доказанной клинической, лабораторной и инструментальной эффективности данных физических упражнений в воде при АГ с МС, а также повышенная длительность и очень большая сложность предлагаемого применения аквааэробики для лечения пациентов.
Также аналогом заявляемого способа является изобретение RU 2525593 C1 «СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ» (Патентообладатель: Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации), который включает в себя проведение медикаментозного лечения, диетотерапии, физических нагрузок и бальнеотерапии. Медикаментозное лечение включает прием ингибитора АПФ или бета-блокатор за 30-40 минут до первого завтрака. Через 2-2,5 часа после ужина принимают метформин в дозе 500-1000 мг/сутки. Диетотерапия включает дробное питание с калорийностью 1200 килокалорий с понедельника по пятницу. В субботу калорийность снижают до 800-900 килокалорий, а в воскресенье - до 600-700 килокалорий. Физическую нагрузку проводят в виде ходьбы в медленном темпе, с остановками, общей продолжительностью 90-120 минут, с остановками для осмотра местности и воздействия климатическими факторами курорта Белокуриха и аэроионотерапевтического лечебного эффекта атмосферы курорта. Бальнеотерапию начинают с проведения утром с 8 до 10 часов дождевого душа пресной водой. Затем проводят ручной поверхностный массаж воротниковой зоны. В период с 12 до 17 часов проводят ванны. Для их проведения используют гидрокарбонатно-сульфатно-натриевую минеральную воду курорта Белокуриха с повышенным содержанием кремниевой кислоты и фтора, минерализацией 0,3 г/л. Концентрация радона при проведении ванны составляет 3,9-4,6 нКи/дм3, температура воды 36-37°С.
Недостатком данного способа является необходимость применять его в условиях курорта или санатория, а не амбулаторно-поликлинически, что усложняет и сужает его сферу применения. Кроме того, в нем отсутствует доказанная клинико-лабораторная и инструментальная эффективность при АГ с МС именно физических упражнений в воде и озоновых инсуффляций на фоне терапии лизиноприлом и симвастатином и стандартной диетой №8.
Похожим изобретением является также патент US 20180133248 A1 «THERAPEUTIC OZONE AGENT AND TREATMENT)) (Патентообладатель: James A. Caplan), в котором продемонстрированы результаты применения озона в диапазоне терапевтических доз, с достоверной эффективностью, при гипоксических состояниях, аутоиммунных заболеваниях, нейродегенеративных болезнях, инфекционных заболеваниях, болезнях органов дыхания, сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушениях обмена веществ и других нозологиях при сосудистом, внутримышечном введении и ректально (в прямую кишку и в толстую кишку).
Недостатком данного способа является отсутствие доказанной клинической, лабораторной и инструментальной эффективности данного типа озонотерапии и физических упражнений в воде при МС на фоне фармакотерапии и диеты №8, а также отсутствие четких критериев для выполнения такой физиотерапии на курсе реабилитации.
Также аналогом заявляемого способа является методика, описанная в методическом пособии для врачей (авторы: Разумов А.Н., Покровский В.И., Максимов В.А. Основные принципы и тактика озонотерапии, Москва. - 2001. 37 с), в котором также описывается использование аппарата УОТА-60-01 «Медозон» и ректальной инсуффляции газообразной озонокислородной смеси, которая вводится при помощи шприца Жане. Газ в количестве 50-500 мл с концентрацией озона 5-60 мкг/мл через специальный пластмассовый наконечник в прямую кишку. Время введения озона составляет от 0,5 до 5-10 минут. Для выполнения данной процедуры требуется предварительное очищение кишечника. Кишечные инсуффляции озонокислородной смеси в данном методе используются, с одной стороны, как местное противовоспалительное и дезинфицирующее средство, нормализующее состав кишечной микрофлоры. С другой стороны эти процедуры оказывают системное воздействие на организм пациента, способствуют коррекции различных метаболических нарушений и по своему характеру являясь методикой общей озонотерапии, служат альтернативным вариантом внутривенному введению озона или большой аутогемотерапии. Таким образом, ректальная инсуффляция озонокислородной смеси сочетает в себе общее и местное воздействие.
Недостатком данного способа является отсутствие доказанной клинической, лабораторной и инструментальной эффективности данного типа озонотерапии и физических упражнений в воде при АГ с МС на фоне фармакотерапии и диеты №8, а также отсутствие четких критериев для выполнения такой физиотерапии на курсе реабилитации.
Кроме того, близкой к нашему способу является методика, описанная в статье Wilkins-Perez I. et al. Rectal insufflation of ozone attenuates chronic oxidative stress in elderly patients with cardiovascular diseases (Журнал: Oxid Antioxid Med Sci. 2015. Vol 4. Issue 1. P. 23-27), в которой показана эффективность ректальных инсуффляций озоном для лечения сердечнососудистых заболеваний и снижению хронического окислительного стресса у пациентов через улучшение антиоксидантных механизмов, в качестве терапевтического дополнения.
Недостатком данного способа является отсутствие доказанной клинической, лабораторной и инструментальной эффективности данных методик озонотерапии при МС, а также стандартной терапии препаратами и диетой и физическими упражнениями в воде при АГ с М.
Таким образом, к преимуществам предлагаемого способа можно отнести его достоверную проверенную эффективность при двух нозологиях одновременно, увеличенную эффективность относительно аналогов, достоверно и стабильно появляющуюся уже через 14 дней лечения, сокращение срока процедур, безопасность, доступность, комплаентность и низкую себестоимость. Использование способа приводит к ускорению процесса лечения примерно в 1,5 раза, снижая также вероятность рецидива. Даже после трех лечебных процедур отмечается уменьшение сопровождающей заболевания симптоматики.
Техническим результатом заявленного изобретения является повышение точности, сокращение времени, уменьшение затрат и упрощение технологии медицинской реабилитации.
В целом, проведение восстановительного лечения данным способом приводит к выраженной положительной динамике, позволяющей рекомендовать использовать его, как отдельно, так и в комплексе со стандартной терапией, реабилитацией и профилактикой АГ и МС.
Заявляемое изобретение осуществляется следующим образом.
Проводится гипотензивная фармакотерапия на фоне гипокалорийной диеты №8 и дополнительно назначается комплексное воздействие двух немедикаментозных методов - физические нагрузки в водной среде и ректальные озоновые инсуффляции.
Пациенты получают лекарственную терапию в виде препаратов: лизиноприл (5-40 мг/сут.) и симвастатин (20 мг/сут.) по дозировке и схеме, назначенной терапевтом или кардиологом, наблюдающим данного пациента и отправившего его на восстановительное лечение.
Также им назначается стандартная гипокалорийная диета №8 (1400-1800 ккал/сут.). Это диетотерапия с пониженной калорийностью рациона, с ограничением углеводсодержащих продуктов и животных жиров. Калорийность питания назначают 1400 ккал и в рацион питания включают углеводсодержащие продукты с гликемическим индексом менее 40 и при снижении исходной массы тела на 5% и стабилизации веса в течение 3 месяцев калорийность питания поднимают до расчетной величины, определяемой для пациента по формуле расчета суточной калорийности, рекомендованной ВОЗ с учетом пола, возраста, роста, веса и физической активности, при этом в рацион питания вводят углеводсодержащие продукты с гликемическим индексом 40-69, до снижения веса до заданного индивидуального уровня.
Доля жиров в рационе составляет - 25%, количество углеводов - 55% суточной калорийности, остальное - белки. Основу рациона составляют углеводсодержащие продукты с низким гликемическим индексом - менее 40 (полисахариды и клетчатка), незначительно повышающие содержание инсулина в плазме крови, в результате их медленного всасывания, список этих продуктов выдается пациенту. Ограничивают в питании углеводсодержащие продукты со средним гликемическим индексом - 40-69 и высоким - более 70.
Затем, в середине курса реабилитации, в рацион питания вводят углеводсодержащие продукты со средним гликемическим индексом 40-69. Включение в диету продуктов со средним гликемическим индексом обеспечивает пациенту больший выбор продуктов питания и тем самым способствует расширению пищевого рациона и делает диету более разнообразной и долговременной.
Одновременно с лекарственным лечением и стандартной диетой №8, применяются 14 занятий физическими упражнениями в водной среде (в бассейне) под музыкальное сопровождение, через день по 30-40 минут, с использованием у пациентов частоты пульса не более 120 ударов в минуту. Упражнения выполняются под музыку из различных исходных положений, с использование оборудования: «нудл», «аквапояс», мячи, перчатки, поясные ремни, водные гантели, доски.
Пациенты располагаются в воде на расстоянии около метра друг от друга для удобного выполнения упражнений. Упражнения выполняются под музыку. Инструктор лечебной физкультуры (ЛФК) находится на бортике бассейна и выполняет упражнения вместе с пациентами.
В бассейне выполняются следующие упражнения:
1. Скручивание.
Стоя в воде по грудь, встать лицом к поручням и взяться за них или бортик бассейна. Затем начинаем поворачивать туловище в разные стороны. Во время поворотов рекомендуется осуществлять небольшие подпрыгивания, Упражнения выполняется 5 мин. После окончания упражнения чувствуется нагрузка на косые мышцы живота.
2. Мах ногой назад.
Встать лицом к поручням и взяться руками, поднять ногу так высоко, насколько возможно, затем резко делаем мах ногой назад. На несколько секунд задерживаем ногу на высоте подъема.
Ногу опускаем. Повторяем такое движение ногой 10-15 раз. Меняем ноги. Делаем 10-15 махов второй ногой. Спину во время упражнения держим идеально ровно.
3. Упражнение для пресса.
Встать спиной к бортику бассейна, опереться на локти или взять за поручни немного выше головы, нижняя часть туловища должна быть параллельна полу бассейна. Выполнять ногами стандартные движения «велосипед», «ножницы» на протяжении 5-8 минут.
4. Массаж в воде.
Стоя в воде, энергичными движениями рук массируем 5-7 раз проблемные зоны в области живота и ног.
5. Выдвижение вперед.
Упражнение фокусируется на верхней части тела, но может распространяться и на все тело, в зависимости от положения. Стоя на глубине, держат нудл возле груди ладонями вниз под поверхностью воды. Надавливают на нудл, держа его погруженным, пока руки не примут прямое положение. Затем расслабляются и дают ему всплыть наверх. Чтобы задействовать все тело, делают это упражнение, одновременно шагая в воде.
6. Упор.
Элемент выполняется на глубине бассейна с нудл, пропущенный через руки за спиной. Резко сгибают ноги под собой (пальцы ног направлены ко дну бассейна), подтягивают их к грудной клетке. Удерживают положение в течение 2-х секунд, после чего возвращаются в исходное положение. Повторяют упражнение 10 раз.
7. Нажим.
Стоят в воде на уровне талии, ноги на ширину плеч и держат нудл перед собой на поверхности воды. Упираются на палку, одновременно отводя одну ногу прямо назад, пока ваше тело не станет параллельно дну. Повторите с другой ногой.
8. Выпады.
Начинают делать физический элемент на глубине, взяв в каждую руки по концу нудла и вытянув руки перед собой. Руки должны быть расположены близко друг к другу, чтобы можно было переместить ногу. Делают шаг вперед, поднимая ногу, а затем подталкивают «вермишель» вниз и ставят ногу в образовавшееся пространство U. Удостоверяются, что нога дотронулась до дна бассейна, прежде чем вернуться в обратное положение.
9. Бег по бассейну.
Элемент выполняется на глубине бассейна с нудлом, пропущенным через руки за спиной на уровне талии. Образуют им букву U, чтобы получившаяся фигура обтекала тело. Кладут руки на переднюю часть нудла. Начинают с одной стороны бассейна и проходят к другой стороне, двигая ногами. Сопротивление воды затрудняет бег, что создает напряжение мышц в ногах. Также можно задействовать руки, как при ходьбе.
Тренажеры и аксессуары для ЛФК в воде, используемые в способе:
а) Водные гантели - используются во время тренировок с водой, чтобы усилить эффект силовой тренировки, который не только поможет укрепить мышцы рук, но и стабилизует сердечно-сосудистую составляющую.
б) Манжеты - поддерживают тело на воде.
в) Нудл - аквапалка. Изготавливается из вспененного каучука, что придает изделию дополнительную гибкость и легкость.
г) Перчатки, необходимые для усиления водного сопротивления.
д) Доска для плавания - поддерживают тело на воде.
е) Мячи для плавания - используются во время тренировок с водой.
ж) Поясные ремни - аквапояс.Имеют пенное ядро, которое помогает телу поддерживать плавучесть при выполнении водных упражнений или во время бега на водных лыжах.
В нашем способе применялась также озонотерапия в виде ректальных озоновых инсуффляций. Она состояла из 14 процедур через день. При этом концентрация озона была - 6000 мкг/л, объем на одну процедуру составлял 1000 мл, длительность процедуры - 5-7 минут. Способ осуществляется с помощью аппаратов для физиотерапии «Colonic Machine Toxygen Model BSC-UV» и «Medozons System УОТА-60-01» - комплекта озонотерапевтического процедурного универсального «Медозонс-Комплект», в состав которого входят: дозирующая камера 1000 мл с градуировкой, трасса для набора смеси из озонатора, спускной кран и соединительная трасса. С помощью данного комплекта процедура выполняется более эффективно и комфортно для пациента, чем у предшествующих моделей аппарата.
В способе впервые применено комплексное воздействие на организм пациента двух физических факторов (упражнения ЛФК в бассейне и ректальные озоновые инсуффляции), синергичный лечебный потенциал которых реализуется в различных функциональных системах организма пациента, что ранее не использовалось в технологии восстановительного лечения больных АГ с МС.
Таким образом, заявленное техническое решение соответствует критерию «новизна». Заявляемое изобретение может быть эффективно использовано в здравоохранении согласно своему назначению и на этом основании оно соответствует критерию «промышленная применимость».
Исследования эффективности способа проведены в Московском центре проблем здоровья при правительстве Москвы на 32 пациентах (16 мужчин и 18 женщин) в возрасте от 32 до 65 (в среднем 43,6±0,18) лет, у которых диагностирована артериальная гипертензия 1-2 стадии, ассоциированная с метаболическим синдромом. Давность заболевания составляла от 3 до 10 лет (в среднем 7,62±0,06 года). Избыточная масса тела или ожирение различной степени выявлены у 96% пациентов. У большинства больных преобладали характерные для АГ жалобы: головокружение, головная боль, в основном в затылочной области, тяжесть в голове. Метаболические процессы у обследованных больных характеризовались выраженными нарушениями липидного обмена по коэффициенту атерогенности, уровню триглицеридов в крови, инсулиновой регуляции обмена углеводов: индекс инсулиновой резистентности более чем в три раза превышал нормальные значения. У пациентов были выявлены также значительные нарушения в системе перекисного окисления липидов: уровне малонового диальдегида в крови на фоне снижения активности антиоксидантного фермента каталазы.
Данные динамики инструментальных, гормональных и биохимических маркеров в процессе восстановительного лечения АГ и МС у пациентов приведены в нижеследующей таблице (достоверность эффективности по показателям в процессе лечения - р<0,01).
Так, у пациентов, получавших комплексное воздействие обоими факторами, существенно снижалась масса тела (в среднем на 7,6%). Отчетливо выявилось нормализующее действие сочетанной методики на инсулиновую регуляцию обмена глюкозы: инсулинемия и гликемия снизились соответственно на 24,4 и 12,1%, что обеспечило весьма существенное уменьшение инсулиновой резистентности (индекс НОМА упал на 34,7%). На этом фоне отмечался достоверный регресс всех параметров, характеризующих дислипидемию, что в наиболее отчетливой форме проявилось в снижении коэффициента атерогенности на 29,0%.
Позитивные сдвиги наблюдались и в системе перекисного окисления липидов: один из параметров-прооксидантов (малоновый диальдегид) снизился в среднем на 7,8% при увеличении активности каталазы (антиоксидантного фермента) - на 44,4%.
Также у пациентов отчетливо проявляется повышение продукции кортизола. Поскольку в нашем способе гиперкортизолемия наблюдалась на фоне выраженных терапевтических эффектов, можно предположить, что этот феномен отражает активизация более эффективных процессов приспособления организма человека к данному заболеванию.
Было выявлено, что в заявляемом способе лечения время возвращения показателей артериального давления и индекса массы тела к исходным (до лечения) значениям составило - по АД систол. - 6,1±0,28 месяца, АД диастол. - 5,9±0,26 месяца, индексу массы тела - 9,1±0,42 месяца.
При анализе начала эффективности восстановительного лечения у пациентов отмечалась положительная динамика субъективных и объективных данных, у 72% больных уже после первой недели применения физических факторов отмечена положительная динамика клинического статуса: снизилась интенсивность, длительность и частота головной боли, прекратились головокружения, отмечена стабилизация АД.
Под влиянием озона происходила активация антиоксидантной системы, что обеспечивало улучшение эндотелий-зависимой дилатации сосудов. Особо следует гемодинамические эффекты озонотерапии, которые заключаются в снижении артериального давления, уменьшении патологической вазоконстрикции коронарных сосудов и улучшении процессов реполяризации в миокарде. Все это приводит к снижению коэффициента расходования резервов миокарда и его потребности в кислороде, при этом повышается толерантность организма к физическим нагрузкам, увеличивается объем выполненной работы.
Таким образом, результаты наших исследований свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности комплексного применения ректальных озоновых инсуффляций и физических упражнений в водной среде и, учитывая простоту их применения, отсутствие побочных эффектов и широкую доступность, их можно рекомендовать к широкому применению в условиях поликлиник, центров восстановительной медицины и санаторно-курортных учреждений.
Приводим клинические примеры:
Пример №1.
Пример: Больной А.А., 1965 г.р., обратился с жалобами на периодическое повышение артериального давления до 150/90 мм.рт.ст. при рабочем давлении 115-120/80 мм.рт.ст. При повышении артериального давления отмечаются учащение сердцебиения при ходьбе, головные боли, метеочувствительность, эмоциональная лабильность.
На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, тахикардия, в анамнезе экстрасистолия.
При исследовании липидного спектра выявлено повышение общего холестерина - 5,9 ммоль/л при норме 3,00 - 4,00 ммоль/л. Отмечено повышение триглицеридов до 1,7 ммоль/л при норме 0,6 - 1,00 ммоль/л.
Диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст., 3 ст., 4 риск. Ожирение 2-3 ст., масса тела - 135 кг, рост - 183 см, ИМТ - 40.
Был проведен курс лечения:
- Озонотерапия в виде ректальных озоновых инфсуффляций состояла из 14 процедур через день. Концентрация озона была 6000 мкг/л объем на одну процедуру 1000 мл., длительность процедуры 5-7 мин.
- Физические упражнения в водной среде - 14 занятий через день по 30 мин., с частотой пульса не более 120 ударов в мин. Переносимость процедур была хорошая, отрицательных реакций не было.
В результате проведенного курса у больного отмечалось снижение А/Д до 115-120/75-80 мм.рт.ст., улучшение самочувствия, отсутствие головных болей, отсутствие метеочувствительности. Больной похудел на 4 кг. Показатели липидного спектра снизились: общий холестерин - 3,8 м моль/л, триглицериды - 1,0 м моль/л, липопротеиды высокой плотности - 1,4 ммоль/л, индекс атерогенности - 2,32 ммоль/л.
Из примера видно, что предложенный способ лечения эффективен, происходят значительные улучшения метаболических процессов в организме и восстановления сердечно-сосудистой системы.
Пример №2.
Больной Ж.И, 1975 г.р., обратился с жалобами на утомляемость, лишний вес, периодически возникающие головные боли в затылочной области, головокружение, учащение сердцебиения при ходьбе и при смене положения тела.
Данные объективного исследования на момент поступления: правильного телосложения, повышенного питания (вес 86 кг при росте 160 см). Границы сердца не расширены, тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона на аорте, пульс 74 уд. в мин, ритмичный. АД 150/90 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.
ЭКГ - ритм синусовый 68 в 1 мин, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Общий холестерин - 6,3 ммоль/л, триглицериды - 0,69 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности - 1,2 ммоль/л, индекс атерогенности - 4,58, липопротеиды низкой плотности - 4,71 ммоль/л.
Был поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь I ст., риск 2 ст., ожирение II степени, гиперинсулинемия, гиперхолестеринемия.
С первого дня больной получал фармакотерапию лизиноприлом и симвастатином и гипокалорийную диету №8, направленную на снижение избыточной массы тела.
- Озонотерапия в виде ректальных озоновых инфсуффляций состояла из 14 процедур через день. Концентрация озона была 6000 мкг/л объем на одну процедуру 1000 мл., длительность процедуры 5-7 мин.
- Физические упражнения в водной среде - 14 занятий через день по 40 мин., с частотой пульса не более 120 ударов в мин. Переносимость процедур была хорошая, отрицательных реакций не было.
Уже к четвертому дню лечения у больного снизилось АД до 120/86 мм рт.ст., уменьшилась интенсивность головной боли. В результате проведенного лечения к 30 дню состояние больного значительно улучшилось: исчезли головные боли, головокружение, АД стабилизировалось на уровне 125/75 мм рт.ст.
При повторном исследовании ЭКГ показало исчезновение тахикардии, гипертрофия левого желудочка стала менее выраженной. Общий холестерин - 4,8 ммоль/л, триглицериды - 0,57 ммоль/л, холестерин липопротеиды высокой плотности - 1,5 ммоль/л, индекс атерогенности - 2,36, липопротеиды низкой плотности - 3,06 ммоль/л.
Таким образом, использование рекомендуемой методики показало выраженный гипотензивный эффект. Отмечено улучшение процессов липидного метаболизма - гиполипидемический эффект, снижение атерогенных фракций липидного обмена, показателей перекисного окисления липидов, активация антиоксидантной защиты.