Диагностика и лечение паратестикулярных опухолей

тверждают результаты исследований других авторов [1]. Изменение параметров жесткости артериальной стенки обусловлено влиянием инфликсимаба на одно из звеньев патогенеза нарушений упруго-эластических свойств сосудистого русла при АС -активность иммунного воспаления, что подтверждается наличием достоверной корреляционной связи между СРПВ и индексом BASDAI (r=0,59; р<0,05); индексами ригидности, аугментации и BASDAI (r=0,49, р<0,05; r=0,53, р<0,05 соответственно).

Выводы:

1. У больных анкилозирующим спондилоартритом имеет место повышение жесткости артериального русла (увеличение СРПВ) и снижение эластичности сосудистой стенки (увеличение индексов AIx, ASI), прогрессирующие с длительностью заболевания.

2. Инфликсимаб оказывает корригирующее влияние на жесткость сосудистого русла у больных анкилозирующим спондилоартритом, более эффективное при длительности заболевания менее 5 лет, что обосновывает целесообразность применения этого препарата на ранних этапах развития АС, с целью достижения более эффективного контроля за течением заболевания, развитием кардиоваскулярных осложнений.

Литература

1. Бочкова, А.Г. Роль инфликсимаба в лечении анкилози-рующего спондилита / А.Г. Бочкова // Consilium medicum.-2005.- Т. 7.- №8.- С. 638-642.

2. Лукьянов, М.М. Жесткость артериальной стенки как фактор сердечно-сосудистого риска и прогноза в клинической практике / М.М.Лукьянов, С.А. Бойцов // Сердце.- 2010.- Т. 9.-№3(53).- С. 156-159.

3. Поддубный, Д.А. Валидация шкал оценки активности заболевания и функционального состояния при болезни Бехтерева / Д. А. Поддубный, А. П. Ребров, О. Л. Морова // Клиническая медицина.- 2007.- Т. 85.- N 4.- С. 40-45.

4. Прасолов, А.В. Влияние бисопролола на иммунные маркеры кардиоваскулярного риска, эластические свойства сосудистой стенки и вариабельность ритма сердца у больных стабильной стенокардией напряжения / А.В. Прасолов // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье».- 2010.-№1.- С.54-59.

5. Эрдес, Ш. Взаимосвязь анкилозирующего спондилоар-трита и HLA-B27 в некоторых этнических группах России / Ш. Эрдес, И. А. Гусева, Л.И. Беневоленская // Терапевтический архив.- 2001.- Том 73.- N 1.- С. 27-30.

6. A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index /

S. Garrett [et al] // J. Rheumatol.- 1994.- №21.- Р. 2286-91.

7. Cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other types of inflammatory arthritis — EULAR TASK FORCE "Cardiovascular risk management in RA"/ M.J. Peterson [et al] // Ann. Rheum. Dis.- 2008.- №67 (suppl. II).- Р. 310.

8. Cardiovascular risk parameters in men with ankylosing spondylitis in comparison with non-inflammatory control subjects: relevance of systemic inflammation / H.Divecha [et al]// Clin. Sci.- 2005.-Vol. 109.- P. 171-176.

9. Impaired endothelial function in patients with ankylosing spondylitis / I. Sari [et al] // Rheumatology.- 2006.- Vol. 45.- P. 283-286.

10.Van der Linden, S. Evaluation of diagnostic criteria for anki-losing spondiylitis. A proposal for modification of the New York criteria / S. Van der Linden [et al]// Arthr. And Rheum.- 1984.-№ 27.- Р.361-368.

THE CHANGES OF VESSEL WALL RIGIDITY IN PATIENTS WITH

ANKYLOSING SPONDYLITIS TREATED WITH INFLIXIMAB

N.A. GUREEVA, I.I. GORYA’NOV, M.A. STEPCHENKO Kursk State Medical University

The parameters of vessel wall rigidity (augmentation index (AIx), systolic arterial index (SAI), the speed of pulse wave (SPW)) were measured in 74 patients with ankylosing spondylitis. It was established the differences in markers of vessel wall rigidity between the patients with various duration of the disease. It was found out that infliximab significantly affected the clinical features, and parameters of vessel wall rigidity in patients with ankylosing spondylitis, with maximal efficacy in patients with the 5-year history of the disease.

Key words: ankylosing spondylitis, infliximab, rigidity of arteries.

УДК 616.67

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАРАТЕСТИКУЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ

А.З. ГУСЕЙНОВ*, Л.В. НИДЕНТАЛЬ**, А.А. ПРОЦАН**,

Т.А. ГУСЕЙНОВ*, Д.А. ИСТОМИН**

В работе приведено клиническое наблюдение редкой патологии -паратестикулярной опухоли. В статье анализируются данные по распространенности патологии. диагностике, особенно по применению УЗИ. показаниям и проведению оперативного лечения. Рассмотрены алгоритмы диагностики и лечения данной патологии в клинической практике.

Ключевые слова: паратестикулярные опухоли, УЗ картина, оперативное лечение, алгоритмы диагностики.

В последние годы неуклонно растет число опухолей органов мошонки, причем как злокачественного, так и доброкачественного характера. Среди опухолей органов мошонки по сравнению с опухолями яичка, реже встречаются паратестикулярные опухоли. По данным ряда авторов, данный вид опухоли в 75-90% случаев развивается из семенного канатика, в 10-25% - из придатка яичка, в 1% - из оболочек яичка [1,3].

Наиболее распространенной опухолью семенного канатика является саркома. По данным некоторых исследователей, чаще других встречаются липосаркомы, склонные к рецидивирующему течению. Липосаркома может расти как из тканей собственно мошонки, так и распространяться в мошонку из забрюшинного пространства. Кроме того, из паратестикулярных тканей могут возникать рабдомиосаркомы, имеющие тенденцию к быстрому метастазированию, а также лейомиосаркомы, склонные к местноинвазивному росту [2,5].

Диагностика опухолей из паратестикулярных тканей сопряжена с определенными трудностями, к которым относятся редкость данной патологии, длительное бессимптомное течение, низкая информативность клинических методов исследования, отсутствие четких диагностических критериев, позволяющих отличить опухолевые и неопухолевые, а также доброкачественные и злокачественные процессы в мошонке [4,6].

Из клинических признаков заболевания многие авторы отмечают появление плотного тяжа или узла в мошонке, чаще всего - по ходу семенного канатика. Несмотря на повсеместное внедрение ультразвуковых аппаратов, основным методом диагностики паратестикулярных опухолей остается клиническое исследование с пальпацией органов мошонки, а УЗИ мошонки при первичном обращении выполняется не более чем у 10% больных с подозрением на опухоль [5].

УЗИ является определяющим в диагностике паратестику-лярных опухолей. Во многих литературных источниках, касающихся, ультразвукового изображения опухолей, изолированно рассматривают интратестикулярные и паратестикулярные образования, что представляется не совсем оправданным, т.к. клинически, а иногда и с помощью УЗИ, невозможно с точностью определить исходную локализацию опухоли.

В целом ультразвуковая картина паратестикулярных образований вариабельна в зависимости от преобладания жировой или иной ткани в узле и колеблется от гипоэхогенной до изоэхо-генной. Размеры узла редко бывают более 1,5-2 см [2].

Приводим клиническое наблюдение. Больной Г., 54 лет, обратился на прием к урологу с жалобами на наличие уплотнения в мошонке. Болен 4 года, отмечает рост образования. При осмотре пальпируется образование ближе к левому яичку, размерами до 6х5х6 см, безболезненное, подвижное, с гладкой поверхностью.

Выполнено УЗИ на аппарате Уо1шоп 730-рго высокочастотным линейным датчиком 7-13 МГц.

УЗ картина: изменений в размерах и эхоструктуре обоих яичек, их придатков и семенных канатиков не выявлено. В срединной части мошонки между яичками определялось образование округлой формы, с четкими ровными контурами, с тонкой гиперэхогенной капсулой, размерами 63x55x60 мм (рис.1).

* ФГБОУ ВПО «Тульский государственный университет», пр-т Ленани, д. 92, г. Тула, 300028

НУЗ «Отделенческая больница на ст. Тула ОАО «РЖД», ул. Д.Ульянова, 8, Тула, 300002

Рис. 1. Визуализируются оба яичка, смещенные латерально, между ними - образование

Эхоструктура образования тканевая неоднородная, гипо-изоэхогенная с тонкими гиперэхогенными тяжами. В центре образования - участок, отличающийся сниженной эхогенностью размерами 31x24x30 мм с неровными контурами, при пальпации более плотный, в виде тяжа. Васкуляризация образования не выявлялась. Изменений в регионарных лимфоузлах не выявлено (рис. 2).

УЗ заключение: паратестикулярное образование мошонки, липома или липосаркома.

Проведена тонкоигольная аспирационная биопсия образования мошонки под контролем УЗ. Цитологическое исследование пунктата от 22.03.12 - обнаружены жировые массы, немного чешуек плоского эпителия.

Обследован амбулаторно. Госпитализирован в онкологическое отделение для проведения оперативного лечения.

28.03.12 операция - удаление образования мошонки. Во время операции связи образования с яичком не выявлено (рис. 3).

Образование удалено. Макропрепарат: образование размерами 10,1x9,6x5,2 см, на разрезе ткань в виде жировой ткани, в глубине плотное образование 2x2x1^ см желтого цвета (рис. 4).

Послеоперационный период гладкий. Дренаж удален на 3 сутки, швы сняты на 8-9 сутки. Заживление первичным натяжением.

Патогистологическое заключение № 821 от 2.04.12: зрелая жировая ткань, липома с очагами липогранулемы.

Выписан с выздоровлением. Заключительный клинический диагноз: липома мошонки.

s£\ SP6 12/SmaW»«1 Ml 0.8

33106-12-03-27-4 0.0cm/12IU IH 0.1 27.03.2012 04:32:29 РМ

— - наш Small Pails

2 D 5.52cm

Рис. 2. Образование с четкими ровными контурами, хорошо визуализируется тонкая гиперэхогенная капсула, структура образования изо-гипоэхогенная, дольчатая

Рис. 3 Этап операции - опухоль выделена и отделана от яичка

Рис. 4. Макропрепарат - вид удаленной опухоли

Заключение. Таким образом, паратестикулярные опухоли представляют собой группу опухолей различного генеза и характера. Анамнез заболевания у большинства пациентов с паратес-тикулярными опухолями длительный. Длительность анамнеза заболевания от первых симптомов до установления диагноза варьирует от 1 года до 7 лет.

Наиболее часто опухоли при первичном обращении принимаются за гидроцеле, перекрут яичка, воспалительные заболевания яичка или придатка.

Применение УЗИ информативно как в установлении диагноза, так и в проведении дифференциальной диагностики между опухолевыми и некоторыми неопухолевыми заболеваниями мошонки, так и доброкачественным и злокачественным характером патологии.

Показания к оперативному лечению ставятся по установлению диагноза, даже при отсутствии данных об эхографическом изображении и цитологических признаков злокачественности процесса.

Алгоритм диагностики включает изучение клинических проявлений, выявление ультразвуковых критериев злокачественных опухолей области мошонки, изучение цитологической картины по результатам пункционной биопсии с целью ранней диагностики, выбора оптимального лечения и, следовательно, благоприятного прогноза заболевания.

Выводы:

1. Всем пациентам с увеличением или асимметрией мошонки при первичном обращении на первом этапе следует проводить УЗИ.

2. Пункция объемного образования в мошонке должна выполняться после УЗИ и под контролем ультразвука для выбора оптимального участка исследования.

3. Все пациенты с опухолью из паратестикулярных тканей подлежат оперативному лечению в условиях специализированного онкологического отделения или учреждения.

Литература

1. Атабекова, Л.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки / Л.А. Атабекова, С.Г. Бурков // Sonoace

international.- 2000.- №7.- С. 84-89.

2. Зубарев, A.B. Диагностический ультразвук. Уронефроло-гия / А.В. Зубарев, В.Е.Гажонова- М.- 2002.- С. 197-217

3. Митина, Л.А. Ультразвковая онкоурология / Л.А. Митина, В.И. Казакевич, С.О. Степанов // Под ред. Чиссова В.И., Русанова И.Г.- М.: Медиа Сфера, 2005 - 200 с.

4. Prognostic parameters in adult impalpable ultrasonographic lesions of the testicle / L. Carmignani [et al] // Urol.- 2005 Sep.- 174 (3): P.1035-1038

5. Muttarak, M. The painful scrotum: an ultrasonographical approach to diagnosis / M. Muttarak, B. Lojanapiwat // Singapore Med J. 2005; 46 (7): P.352-357

6. Yossepovwitch, O. Scrotal sonography for assisting in testis-spaxing surgery in a prepubertal boy / O. Yossepovwitch, B. Karmazin, P.M. Livne // American Journal of Roentgenology.- 2005 Nov; 176 (6).- P. 1605

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PARATESTICULAR TUMORS

A.Z.GUSEYNOV, L.V.NIDENTAL, A.A.PROTSAN, T.A.GUSEYNOV, D.A.ISTOMIN

Tula State University Otdelencheskaya hospital at the station, Tula ".'Russian railways”

The article presents the study of clinical case of rare diseases -paratesticular tumor. The paper analyzes data on the prevalence of pathology, diagnosis, particularly for use ultrasound readings and conducting surgery. Examined algorithms for diagnosis and treatment of this disease in clinical practice.

Key words: paratesticular tumor, ultrasound picture, surgery, diagnostic algorithm.

УДК 616.831-005.1-036.11-085:616.89-008.6:004.42

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРРЕКЦИИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ СТИМУ ЛИРУЮШИХ ПРОГРАММ У ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Т.В. ЧЕРНЫХ, С.В. ПРОКОПЕНКО, Е.Ю. МОЖЕЙКО*

Оценивалась эффективность использования авторских компьютерных стимулирующих программ в коррекции когнитивных функций у больных в остром периоде ишемического инсульта в зависимости от локализации очага ишемии. Было обследовано 36 пациентов, все больные, кроме медикаментозной терапии, прошли курс реабилитации с использованием компьютерных стимулирующих программ (1 раз в день по 20 мин в течение 10 дней). В оценке когнитивных функций использовались шкалы: краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), батарея тестов лобной дисфункции (FAB), тест рисования часов. В зависимости от локализации очага инсульта пациенты были разделены на 3 подгруппы: с локализацией очага поражения в левом, правом каротидном бассейнах и в вертебро - базиллярном бассейне. Доказано, что курс реабилитации с использованием компьютерных стимулирующих программ у больных в остром периоде ишемического инсульта является эффективным способом коррекции когнитивных функций независимо от локализации очага ишемии. Ключевые слова: когнитивные функции, ишемический инсульт, компьютерные стимулирующие программы, локализация очага ишемического инсульта.

Инсульт - одна из наиболее сложных и актуальных медикосоциальных проблем современности. По данным ВОЗ, в прошедшем десятилетии в мире от церебрального инсульта умерло более

5 млн. человек, а из 15 млн. выживших более 80% остались инвалидами. В России каждые 1,5 мин. констатируется инсульт, ежегодно регистрируется около 450 тыс. случаев этого заболевания [7]. Смертность от сосудистых заболеваний головного мозга в нашей стране занимает в структуре общей смертности второе место (20,7%), уступая лишь смертности от ИБС (26,9%). 30-дневная летальность составляет 34,6%, а к концу года умирает 48% [1,9].

По данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, к концу острого периода заболевания полностью зависимы от окружающих в повседневной жизни 25,5% пациентов, частично зависимы - 57,5% [9]. Инвалидизация по причине инсульта стоит на первом месте и составляет 3,2 на 10000 населения в год [8].

Таким образом, медико-социальная значимость проблемы

* ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" ул. Партизана Железняка, д. 1, 660022, г. Красноярск

острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) определяется их широкой распространенностью, высокой смертностью и инвалидизацией при инсульте. Наряду с «классическими» последствиями инсульта, такими как двигательные расстройства и нарушение речи, большой вклад в развитие социальной дезадаптации после инсульта вносит когнитивная дисфункция [5]. Традиционно основное внимание у пациентов, перенесших инсульт, уделяют таким выраженным формам когнитивного дефицита, как деменция или тяжелая афазия. Между тем, гораздо чаще встречаются легкие и умеренные формы когнитивных нарушений (КН), раннее выявление которых (и принятие соответствующих лечебных мер) может способствовать предупреждению дальнейшего нарастания когнитивной дисфункции и улучшению прогноза восстановления [2,4,14].

Под постинсультными когнитивными нарушениями (ПИКН) следует понимать любые когнитивные расстройства, которые имеют временную связь с инсультом, т.е. выявляются в первые 3 месяца после нарушения мозгового кровообращения (ранние ПИКН) или в более поздние сроки, не позднее 1 года (поздние ПИКН) [3,13]. ПИКН различной степени тяжести выявляются у 40-70% пациентов, перенесших инсульт, в среднем -примерно у половины пациентов [4]. Клиническая значимость ПИКН, прежде всего, заключается в ухудшении прогноза у пациентов, перенёсших инсульт [15].

В настоящее время основная часть исследований, посвященных изучению когнитивных нарушений у больных перенесших ишемический инсульт (ИИ), проведена в отдаленном периоде заболевания [10,11,12]. Ранняя диагностика и реабилитация ПИКН у пациентов в остром периоде ишемического инсульта позволит улучшить социальную адаптацию. Актуальность изучения когнитивных нарушений и способов ее коррекции в остром периоде ИИ очевидна.

Сотрудниками кафедры нервных болезней, традиционной медицины с курсом ПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого совместно с сотрудниками кафедры теоретической физики КГПУ им. В.П. Астафьева был разработан метод коррекции когнитивных нарушений при цереброваскулярной патологии с использованием компьютерных стимулирующих программ (КСП) [патент на изобретение № 2438574, 2012г.]. Доказано, что курс реабилитации с использованием КСП в течение 10 дней 1 раз в день (продолжительность одного занятия 20 минут), является эффективным способом коррекции когнитивных функций (КФ) в остром периоде ишемического инсульта [6].

Цель исследования - оценка эффективности использования компьютерных стимулирующих программ в коррекции когнитивных функций у больных в остром периоде ИИ в зависимости от локализации очага ишемии.

Материалы и методы исследования. Было обследовано 36 пациентов (мужчин - 24, женщин - 12) в возрасте от 35 до 79 лет, медиана - 61 год [25-75%; 55-69%], в остром периоде ИИ. Все пациенты были правши, не имеющие тяжелых афатических, бульбарных нарушений, клинически выраженной тревоги и депрессии. Степень неврологического дефицита составляла от 2 до 13 баллов по Американской шкале оценки тяжести инсульта NIHSS. Уровень когнитивных расстройств по краткой шкале оценки психического статуса (ММSE) составлял от 20 до 27 баллов. Тип инсульта подтвержден данными МРТ, МСКТ головного мозга. Все больные получали стандартную медикаментозную терапию с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний. Первичное нейропсихологическое исследование проводили на 8-10 сутки от момента появления симптомов инсульта, повторное исследование на 19-20 сутки. Использовались краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), батарея тестов лобной дисфункции (FAB), тест рисования часов, госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression scale, HADS). Одновременно оценивались в динамике двигательные, чувствительные и другие неврологические нарушения по Американской шкале оценки тяжести инсульта (NIHSS). Все пациенты, кроме медикаментозной терапии, прошли курс реабилитации с использованием КСП когнитивных функций в течение 10 дней 1 раз в день, продолжительность одного занятия составляла 20 минут.

В зависимости от локализации очага инсульта пациенты были разделены на 3 подгруппы: больные с ишемическим инсультом в левом каротидном бассейне были представлены 14 пациентами, инсульт в правом каротидном бассейне был установлен у 13 больных, у 9 пациентов очаг ишемии локализовался в ВББ.

Статистическая обработка полученных результатов прово-