Способ лечения обострения радикулопатии пояснично-крестцовой локализации
METHOD FOR THE TREATMENT OF EXACERBATION OF RADICULOPATHY OF LUMBOSACRAL LOCALIZATION

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, реабилитации, неврологии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения пациентов с обострением радикулопатии пояснично-крестцовой локализации.
Основным дезадаптирующим симптомом у пациентов с заболеваниями позвоночника и периферической нервной системы является боль. Патология позвоночника занимает 5-е место среди причин госпитализации и 3-е место в числе показаний к хирургическому лечению. В России в структуре заболеваемости с утратой трудоспособности у взрослого населения более 50% составляют заболевания периферической нервной системы и позвоночника, сопровождающиеся болью, на долю которых в амбулаторно-поликлинической практике приходятся 76,0% всех случаев и 71,9% дней нетрудоспособности, а в неврологических стационарах - 55,5% и 48,1% соответственно. Кроме того, боли в спине ограничивают жизнедеятельность, снижают качество жизни, изменяют психику и поведение людей. Более, чем у половины пациентов, страдающих остеохондрозом позвоночника, имеются признаки хронического эмоционального напряжения (Подчуфарова Е.В. и др., Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов, Боль, 2003; 1, с. 38-43.).
Существующие многочисленные способы лечения болевого синдрома при заболеваниях позвоночника и периферической нервной системы не всегда эффективны, поэтому разработка новых способов лечения остается актуальной.
В практике лечения болевых синдромов используются консервативные и хирургические подходы.
Известен способ лечения дорсопатий (Ясногородский В.Г., Электротерапия, М., Медицина, 1987, 240 с.; Стрелкова Н.И., Физические методы лечения в неврологии, Изд. 2-е, М., Медицина, 1991, 320 с.), с помощью амплипульстерапии. Способ заключается в воздействии синусоидальными импульсными токами (СМТ) на локальные и рефлексогенные области тела человека. СМТ применяют при сильных болях сегментарно и на болевые участки с частотой модуляции 100 Гц, небольшой глубиной модуляции до 50% и небольшой силой тока и длительностью воздействия (до 6 мин). По мере стихания болей переходят к более интенсивному воздействию с частотой модуляции 30 Гц и глубиной модуляции 75-100%, продолжительность воздействия составляет 10-12 мин на поле. Общая продолжительность процедуры составляет до 30 минут, курс 10-15 процедур. (Ясногородский В.Г. Электротерапия. - М.: Медицина, 1987, 240 с.; Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. - Изд. 2-е. - М.: Медицина, 1991. - 320 с.). Однако применение амплипульстерапии ограничено у пациентов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы. Также применение электролечения при радикулопатиях часто сопровождается обострением болевого синдрома в течение первых процедур, что плохо переносится пациентами.
Известны способы лечения дорсопатий с помощью воздействия ультразвуком, переменным магнитным полем, а также с помощью интерференцтерапии (Горбунов Ф.Е. и др., Применение ультразвука различных частот в лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника, Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, М., 1997, №6, с. 30-32; Гилинская; Boskovic K., 1999). Общим недостатком этих способов лечения является воздействие на одно из составляющих патогенетической цепи, в связи с чем факторы применяют комплексно для повышения эффективности лечения. Однако, даже в этом случае противоболевой эффект, как правило, нестойкий.
Известен способ лечения пациентов с болью в спине (Мирютова Н.Ф., Электромагнитные и механические колебания в лечении дискогенных неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, пред-послеоперационного периода дискэктомии, Автореф. дисс, 2000 г., Томск), заключающийся в воздействии на сегментарные зоны низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона, частотой 150 Гц, мощностью 3-5 Вт, продолжительностью 8-10 мин. Однако данный способ лечения эффективен в основном у пациентов с болевым синдромом умеренной интенсивности. Кроме того, низкоинтенсивное лазерное излучение действует на более поверхностно расположенные ткани, в основном способствует обратному развитию вегетативных и нейродистрофических нарушений, обладает невыраженным обезболивающим действием.
Кроме того, известен способ лечения люмбаго и пояснично-крестцового радикулита с применением иглотерапии и прижигания (Гаваа Лувсан, Традиционные и современные аспекты рефлексотерапии. М.: Наука, 1990 г., с. 374-376), заключающийся в иглоукалывании точек: V52, VB25, VB41, V27, V28, V57, VB36, Е38, V60, V59, точки V23 при люмбаго и Е36 при радикулите. Иглы вводят на 10 минут, затем прижигают. Недостатками указанного способа являются недифференцированность клинических проявлений при диагностике поясничного остеохондроза и, соответственно, недифференцированный подбор точек воздействия, что замедляет процессы адаптации и регенерации.
Также в уровне техники известен способ лечения болевых синдромов, заключающийся в устранении компрессии корешка оперативным путем. (Хабиров Ф.А., Руководство по клинической неврологии позвоночника, Казань, Медицина, 2006, с. 403). Однако выключение одного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) сопровождается перегрузкой соседних с развитием процесса на другом уровне, в связи с чем нередко требуется повторная операция на первично пораженном сегменте.
Распространение получили малоинвазивные методы лечения. Одним из таких методов лечения дорсалгий является эпидуральное введение лекарственных препаратов (местных анестетиков) с целью массивного блокирования рецепторов и периферических нервов. Для этого используют как методику временной катетеризации эпидурального пространства, так и методику эпидуральных блокад при помощи спинальных игл.
Известен способ лечения острой вертеброгенной боли (патент RU 2234314 С2, опубл. 20.08.2004) путем эпидурального введения нестероидных противовоспалительных средств группы оксикамов в дозировках для парентерального применения. При этом для лечения корешковых болей при дискогенных радикулопатиях эпидурально вводят по 20 мг теноксикама или по 8 мг лорноксикама, растворенных в 10-20 мл физиологического раствора, ежедневно в течение 5 дней. Общим недостатком медикаментозных методов лечения является наличие значительного количества противопоказаний и побочных явлений.
Ритмическая периферическая магнитная стимуляция (рПМС) применяется в реабилитации с целью купирования болевого синдрома у пациентов с различными поражениями костно-мышечной системы. (Блохина В.Н., Ритмическая периферическая магнитная стимуляция в реабилитации после микродискэктомии на поясничном уровне в ранние сроки после операции, Автореф. дисс., М., 2020, 24 с.), включающий магнитную стимуляцию в виде локального воздействия градиента магнитного поля от магнитного индуктора, данный способ выбран нами за прототип. Однако, есть существенные отличия прототипной методики от предлагаемой нами. Прежде всего, прототипный способ лечения предназначен для пациентов с обострением поясничной радикулопатии в послеоперационном периоде (1-21 день после микродискэктомии), что определяет цели (прежде всего, купирование боли и чувствительных нарушений) и параметры используемой периферической магнитной стимуляции (1 Гц, 100 стимулов в трейне, пауза - 5 секунд, общее количество стимулов - 1500, длительность процедуры 25 минут, общее число процедур - 10).
Предлагаемая нами методика предназначена для лечения пациентов, не подвергавшихся хирургическому лечению, находящихся в стадии обострения поясничной радикулопатии. Помимо купирования болевого синдрома, к целям лечения также относится коррекция селективных функциональных двигательных нарушений, трофических нарушений мягких тканей, нейрорегенерация и восстановление микроциркуляции в пораженной области, то есть более глубокое воздействие на структурные компоненты. Комплексное воздействие достигается выбором параметров ритмической периферической магнитной стимуляции (рПМС) и последовательным использованием двух режимов воздействия во время каждой процедуры у каждого пациента.
Предлагаемое изобретение отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили наличие источников патентной и научно-технической литературы, которые бы порочили новизну изобретения, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию «промышленная применимость», так как оно изложено в материалах заявки в той мере, что может быть использовано в практическом здравоохранении, его применение подтверждено клиническими примерами.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения обострения радикулопатии пояснично-крестцовой локализации за счет воздействия градиента магнитного поля с оптимально подобранными параметрами на периферическую нервную систему и структуры позвоночника, что сопровождается снижением чувствительности болевых рецепторов и обусловливает стойкий обезболивающий эффект, улучшает функцию нервно-мышечной проводимости.
Для достижения указанного технического результата в способе лечения обострения радикулопатии пояснично-крестцовой локализации, включающем магнитную стимуляцию в виде локального воздействия градиентом магнитного поля от магнитного индуктора на пораженный отдел позвоночника, предлагается предлагается осуществлять воздействие круглым индуктором с максимальным градиентом магнитного поля на поверхности 34 кТесла/сек на пораженный отдел позвоночника, паравертебрально, на расстоянии 5 см от остистых отростков позвонков, с зазором между индуктором и поверхностью кожи 1 см, бифазным сигналом, синусоидальной формы, частотой 1 Гц, при этом воздействие делят на два этапа, общей продолжительностью 10 минут, перед первой процедурой проводят определение порога моторного ответа, 1 этап: 15 импульсов в пачке, 20 пачек, пауза 1 сек, интенсивность соответствует уровню порога моторного ответа, от 20 до 45% от максимальной мощности индуктора, время воздействия 5 минут; 2 этап: 15 импульсов в пачке, 20 пачек, пауза 1 сек, интенсивность выше на 15% пунктов уровня порога моторного ответа, от 35 до 60% от максимальной мощности индуктора, время воздействия 5 минут; курсом 7 процедур, ежедневно.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациент укладывается на кушетку лицом вниз. Воздействие осуществляется градиентом магнитного поля (использован магнитный стимулятор MagPro R30), с круглым индуктором с максимальным градиентом магнитного поля на поверхности - 34 кТесла/сек. Стимуляцию осуществляют бифазным сигналом, синусоидальной формы. Все воздействие делят на два этапа, общей продолжительностью 10 минут. Перед первой процедурой проводится определение порога моторного ответа (ПМО) - минимальной интенсивности стимула, необходимой для того, чтобы вызвать хотя бы одно видимое мышечное сокращение.
1 этап: частота 1 Гц, 15 импульсов в пачке, 20 пачек, перерыв (пауза) 1 сек, интенсивность - уровень ПМО (как правило, не более 45% (20-45%) от максимальной интенсивности индуктора); длительность воздействия - 5 минут.
2 этап: частота 1 Гц, 15 импульсов в пачке, 20 пачек, перерыв (пауза) 1 сек, интенсивность - рассчитывается по таблице в зависимости от исходного ПМО (как правило, не более 60% (35-60%) от максимальной интенсивности индуктора); длительность воздействия - 5 минут.
Интенсивность воздействия на 2 этапе повышают относительно интенсивности 1 этапа (уровень ПМО) на 15% пунктов (Таб. 1).
По окончании процедуры пациент находится в исходном положении лежа на кушетке в течение 10 минут. В результате происходит расслабление мышц после их стимуляции.
Способ разработан в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Высокая эффективность предлагаемого способа подтверждается нижеприведенными клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка В., 37 лет.
Поступила с диагнозом: «Грыжа диска L5-S1. Полисегментарный остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Стойкий острый болевой синдром вследствие радикулопатии S1. Мышечно-тонический синдром».
При поступлении жалобы на выраженные боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу (интенсивность боли - 8 баллов по визуальной аналоговой шкале).
Из анамнеза: больна в течение 3 лет, когда в первые отметила боли в пояснице. По данным магнитно-резонансной томографии выявлена грыжа диска L5-S1 с компрессией корешка S1. Лечилась амбулаторно, с временным положительным эффектом. Последнее обострение болевого синдрома, возникшее около 2х недель назад, не купировалось приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и физиотерапией, назначенной амбулаторно.
При объективном осмотре: резкая болезненность в поясничной области, максимально в проекции ниже остистого отростка 5-го поясничного позвонка, паравертебрально слева. Гипестезия в зоне иннервации корешка S1. Симптом Ласега справа 70°, слева 40°. Анталгический сколиоз. Выраженный мышечно-тонический синдром поясничной локализации.
Пациентке проведен курс локальной магнитной стимуляции по предлагаемому способу, динамическим способом, частотой 1 Гц, паравертебрально на пояснично-крестцовую область. Количество процедур на курс составило 7, ежедневно (интенсивность воздействия на 1 этапе 25% (уровень порога моторного ответа) от максимальной мощности индуктора, на втором этапе 40% от максимальной мощности индуктора).
После первой процедуры отмечен регресс болевого синдрома до 4 баллов по визуальной аналоговой шкале. После 7 процедур пациентка выписана на амбулаторное лечение с жалобами на периодически возникающий дискомфорт в поясничной области (интенсивность боли - 1-2 балла по визуальной аналоговой шкале).
Пример 2. Пациент А., 56 лет.
Поступил с диагнозом: «Грыжи дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Острый болевой синдром пояснично-крестцовой локализации».
При поступлении жалобы на выраженные, постоянные боли в пояснично-крестцовой области без иррадиации (интенсивность боли до 9 баллов по визуальной аналоговой шкале). Обострение в течение 2,5 недель. Из анамнеза: Периодически возникающие боли пояснично-крестцовой локализации отмечает в течение 12 лет. По данным магнитно-резонансной томографии имеются грыжи дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5.
При объективном осмотре: резко выраженный мышечно-тонический синдром пояснично-крестцовой локализации, резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, анталгическая поза, симптомы натяжения, симптомы радикулопатии L4.
Пациенту проведен курс локальной магнитной стимуляции, динамическим способом, частотой 1 Гц, паравертебрально, на пояснично-крестцовую область. Количество процедур на курс составило 7, ежедневно, (интенсивность воздействия на 1 этапе 35% (уровень порога моторного ответа) от максимальной мощности индуктора, на втором этапе 50% от максимальной мощности индуктора)
После первой процедуры отмечен регресс болевого синдрома до 5 баллов по визуальной аналоговой шкале. После 7 процедур пациент выписан на амбулаторное лечение с жалобами на периодические, зависящие от положения тела, низкоинтенсивные боли в поясничном отделе позвоночника не более 3х баллов по визуальной аналоговой шкале.
Предлагаемый способ лечения был использован у 38 пациентов с обострением радикулопатии пояснично-крестцовой локализации. Интенсивность болевого синдрома оценивали по визуальной аналоговой шкале и средний балл до лечения составил 7,9±0,6 балла. Время от начала обострения до начала курса магнитной стимуляции составило от 5 дней до 1,2 месяцев. Возраст пациентов варьировал от 35 до 65 лет (в среднем - 46,1±11,7).
У 36 человек (97%) достигнут хороший клинический эффект - значительное уменьшение или полное прекращение болей. При этом эффект от лечения наблюдался уже после первой процедуры, отмечен регресс интенсивности боли в среднем на 16%, к концу курса реабилитации, составлявший до 72%, что проявлялось снижением балла по визуальной аналоговой шкале на 4,04±0,6 балла (р>0,05). Длительность ремиссии составила 4,1±0,5 месяцев, а интенсивность боли через 4 месяца после лечения не превышала 2±0,5 балла по визуальной аналоговой шкале. Способ безопасен. Непосредственных и отдаленных побочных и нежелательных явлений не было.
Таким образом, предлагаемое изобретение позволяет повысить эффективность лечения пациентов с обострениями радикулопатий пояснично-крестцовой локализации и увеличивает количество пациентов с положительным эффектом, то есть дает более выраженную динамику регресса болевого синдрома.