СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГНОЙНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ
METHOD FOR PREDICTION OF POSTOPERATIVE SUPPURATIVE COMPLICATIONS IN PATIENTS SUFFERING FROM COLORECTAL CANCER

Изобретение относится к области медицины, к специальности хирургия. Основной группой послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком являются гнойно-воспалительные, частота которых достигает 13-53%. Своевременная диагностика послеоперационных осложнений является актуальной проблемой колоректальной хирургии. Особая роль при этом отводится прогнозированию, которое позволяет выделить группу больных, в отношении которых оправдан более активный диагностический и лечебный подход, даже при отсутствии клиники осложнения.
Известны способы, позволяющие прогнозировать развитие гнойных послеоперационных осложнений путем анализа в динамике критериев системной воспалительной реакции (уровень лейкоцитов в периферической крови, температура тела, частота сердечных сокращений и т.д.). В историческом плане может быть интересен объективный способ оценки выраженности эндотоксикоза, предложенный Я.Я.Каль-Калифом в 1941 году. Сущность предложенного способа заключается в том, что по анализируемым лейкограммам рассчитывается лейкоцитарный индекс интоксикации, значение которого находится в прямой зависимости от степени интоксикации организма и соответствует глубине деструктивных изменений. Недостатком описанных способов является то, что их прогностическая ценность не велика, так как данные критерии являются поздними и, как правило, позволяют судить о динамике течения уже имеющегося патологического процесса.
Предложены более современные и эффективные способы для прогнозирования гнойных послеоперационных осложнений, использующие различные маркеры эндогенной интоксикации: анализ динамики показателей иммунограммы (про- и противовоспалительных цитокинов); анализ уровня D-димера; электрофоретическую подвижность эритроцитов, прокальцитониновый тест. К недостаткам этих методов можно отнести их дороговизну, трудоемкость, необходимость привлечения дополнительного оборудования.
Как известно, самым чувствительным и динамичным маркером синдрома системного воспаления является С-реактивный белок (СРБ) - за 5-8 ч его концентрация в крови возрастает в 10-1000 раз. СРБ успел стать "золотым маркером" острой фазы воспаления. Определение его дешево, доступно, легко выполнимо при наличии в клинике современного биохимического анализатора. Все это создало предпосылки для того, чтобы использовать СРБ для прогнозирования гнойных послеоперационных осложнений.
Цель изобретения - получение возможности прогнозировать развитие гнойных осложнений у пациентов после операций по поводу колоректального рака.
Эта цель достигается тем, что у больного раком толстой кишки на вторые и пятые сутки после операции определяют уровень С-реактивного белка в плазме крови, при значении уровня СРБ на пятые сутки менее 10,0 мг/дл прогнозируется относительно гладкое течение послеоперационного периода, при этом, в случае снижения уровня СРБ относительно вторых послеоперационных суток риск развития осложнений низкий, при нарастании уровня СРБ относительно вторых послеоперационных суток или сохранении его на одном уровне - риск развития осложнений средний, при значении уровня СРБ на пятые сутки более 10,0 мг/дл риск развития гнойных послеоперационных осложнений высокий.
Сравнение предлагаемого способа с другими известными в области медицины показало его соответствие критериям изобретения.
Основываясь на ретроспективном анализе клинического материала (120 больных колоректальным раком, которым были выполнены хирургические вмешательства по поводу злокачественных новообразований толстой кишки) выявлено, что одним из значимых ранних критериев, позволяющих прогнозировать вероятность развития гнойных послеоперационных осложнений, является уровень СРБ в плазме крови в раннем послеоперационном периоде.
Предлагаемый способ реализуют следующим образом.
Больные раком толстой кишки госпитализируются в специализированное онкохирургическое отделение. После проведения предоперационной подготовки пациентам выполняется хирургическое вмешательство на том или ином отделе толстой кишки. Пациентам проводят количественное определение уровня С-реактивного белка в плазме крови на 2-е и 5-е сутки после операции. Исследование С-реактивного белка осуществляется нефелометрическим методом на анализаторе специфических белков Immage компании Beckman Coulter. Используется набор реагентов для определения СРБ в сыворотке крови.
Нефелометрия - вид оптического анализа, в основе которого лежит измерение светового потока, рассеиваемого в направлении, обычно почти перпендикулярном направлению его падающего пучка (рассеяние). Таким образом, в данном тесте в ходе реакции на латексных частицах образуются комплексы антиген-антитело, прибор регистрирует скорость увеличения светорассеяния реакционного раствора.
В зависимости от уровня и динамики СРБ оценивается риск развития гнойных послеоперационных осложнений. При значении уровня СРБ на 5-е сутки более 10,0 мг/дл риск развития гнойных послеоперационных осложнений высокий. При значении уровня СРБ на 5-е сутки менее 10,0 мг/дл прогнозируется относительно гладкое течение послеоперационного периода. В этом случае, при снижении уровня СРБ относительно 2-х послеоперационных суток риск развития осложнений низкий. При нарастании уровня СРБ относительно 2-х послеоперационных суток или сохранении его на одном уровне - риск развития осложнений средний.
Клинический пример. Пациент А., 67 лет с диагнозом Рак селезеночного угла ободочной кишки T4N1M0. 10.02.2012 выполнена операция - гемиколонэктомия слева.
На 2-е сутки после операции уровень СРБ 8,6 мг/дл. На 5-е сутки после операции уровень СРБ составил 1,6 мг/дл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выполнялись контрольное УЗИ брюшной полости, рентгенография легких. В общеклинических анализах признаков системной воспалительной реакции не было. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.
Клинический пример. Пациентка К., 73 лет с диагнозом Рак сигмовидной кишки T4N2M0. 13.05.2012 выполнена операция - резекция сигмовидной кишки. На 2-е сутки после операции уровень СРБ 11,6 мг/дл. На 5-е сутки после операции уровень СРБ составил 13,6 мг/дл. Клинических признаков системной воспалительной реакции не было, пациентка не лихорадила, в OAK лейкоцитов 8,6 тыс./мкл, без сдвига в лейкоформуле. При контрольном УЗИ брюшной полости, рентгенографии легких очаговой патологии выявлено не было. Учитывая данные исследования СРБ, свидетельствующие о высоком риске гнойных осложнений, выполнено КТ органов брюшной полости, при котором диагностирован абсцесс брюшной полости. Пациентке было выполнено дренирование абсцесса брюшной полости под КТ контролем. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
Клинический пример. Пациентка Ч., 68 лет с диагнозом Рак слепой кишки T4N0M0. 11.04.2012 выполнена операция - гемиколэктомия справа с резекций тканей брюшной стенки. На 2-е сутки после операции уровень СРБ 5,6 мг/дл. На 5-е сутки после операции уровень СРБ составил 6,6 мг/дл. Клинических признаков системной воспалительной реакции не было, пациентка не лихорадила, в OAK лейкоцитов 8,6 тыс./мкл, без сдвига в лейкоформуле. При контрольном УЗИ брюшной полости выявлено жидкостное образование в области оперативного вмешательства. При пункции образования под контролем УЗИ эвакуирована инфицированная серома. Пациентке была назначена антибактериальная терапия. Дальнейший послеоперационный период протекал гладко, больная выписана в удовлетворительном состоянии. Прогнозирование в современной онкохирургии является эффективным инструментом в организации и управлении лечебным процессом. Изучение уровня и динамики С-реактивного белка в раннем послеоперационном периоде позволяет индивидуализировать тактику ведения каждого пациента, выявить группу риска развития гнойных осложнений, избежать излишних лечебно-диагностических назначений и сократить сроки госпитализации пациентов с благоприятным прогнозом.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Tillet W.S. // J.Exp. Med. 1930. V. 52. P. 561-571.
2. Hart W.R. // Cleve. Clin. J. Med. 1989. V. 56. P. 126-130.
3. Титов B.H. // Клинич. лаб. диагн. 2004. №8. С.3-10.
4. Alves A, et al. Postoperative mortality and morbidity in petients undergoing colorectal surgery. Arch Surg 140:278-283.
5. Belows CF et al. Early predictors of anastomotic leaks after colectomy. Tech Coloproctol 13:41-47.
6. Reith HB et al. Procalcitonin in early detection of postoperative complications. Dig. Surg 15: 260-265.