ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДВУХФРАКЦИОННОЙ АДАПТИВНОЙ ВНУТРИПОЛОСТНОЙ/ВНУТРИТКАНЕВОЙ БРАХИТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Вестн. новых мед. технологий. 2015; (4): 74-78. [Pamputis S.N., Lopatnikova E.N. Differential diagnosis of neck formations. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2015; (4): 74-78. (In Russ.)]

8. Heo I., Jung S.P., Lee J.S. et al. Fine needle aspiration cytology of parathyroid lesions. Korean J. Pathol. 2013; 47: 466-471. DOI: 10.4132/ KoreanJPathol.2013.47.5.466.

9. Baldini E., Sorrenti S., Gioia C. et al. Cervical lymph node metastases from thyroid cancer: does thyroglobulin and calcitonin measurement in fine needle aspirates improve the diagnostic value of cytology. BMC Clin. Pathol. 2013; 13: 7. DOI: 10.1186/1472-6890-13-7.

10. Тимофеева Л.А., Алёшина Т.Н. Применение комплексной ультрасонографии и ОФЭКТ/КТ

в диагностике тиреоидной патологии на догоспитальном этапе. Современные тенденции развития науки и технологий. 2016; (7-3): 38-41. [Timofeeva L.A., Aleshina T.N. Complex ultrasonography and SPECT/CT in diagnosis of thyroid pathology at prehospital stage. Sovremennye tendentsii razvitiya nauki i tekhnologiy. 2016; (7-3): 38-41. (In Russ.)]

11. Тимофеева Л.А., Алёшина Т.Н. Значение ОФЭКТ/КТ в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы. Международ. мед. ж. 2016; 4 (10): 34-37. [Timofeeva L.A., Aleshina T.N. The significance of SPECT-CT for differential diagnosis of palpable abnormalities in thyroid body. Mezhdunarodnyy meditsinskiy zhurnal. 2016; 4 (10): 34-37. (In Russ.)]

УДК 616-006: 618.14-006.6 © 2018 Исаев И.Г. и соавторы

Первый опыт применения двухфракционной адаптивной внутриполостной/внутритканевой брахитерапии в лечении

рака шейки матки

Иса Гусейнович Исаев, Кямал Сабир оглы Акперов*, Эльчин Гаджи оглы Гулиев, Нигяр Расим кызы Алиева, Нигяр Сабеддин кызы Алиева Национальный центр онкологии, г. Баку, Азербайджан

Реферат DOI: 10.17816/KMJ2018-336

Цель. Изучение результатов химиолучевого лечения рака шейки матки с применением двухфракционной бра-хитерапии.

Методы. В статье проанализированы результаты обследования и лечения 17 больных раком шейки матки IIB-IIIB стадии. Средний возраст составил 51±4,6 года (от 44 до 62 лет). Дистанционную лучевую терапию проводили в разовой очаговой дозе 1,8 Гр до суммарной дозы 45 Гр. Больные также получали еженедельные инфузии цисплатина в дозе 40 мг/м2. Внутриполостная/внутритканевая брахитерапия высокой мощностью дозы с введением параметральных игл состояла из двух еженедельных фракций по 10,0 Гр.

Результаты. Благодаря применению интерстициальных (внутритканевых) игл средняя доза была 82,2 Гр при перерасчёте на классическое фракционирование по 2 Гр. Медиана наблюдения за больными составила 16±3,2 мес. Применённый нами метод лучевой терапии рака шейки матки позволил достичь полной регрессии опухоли у 16 (94,1%) больных и частичной регрессии лишь у 1 (5,9%) пациентки. Все женщины перенесли лечение удовлетворительно и получили запланированную лучевую терапию в полном объёме.

Вывод. Первый опыт применения конкурентной химиолучевой терапии местно-распространённых форм рака шейки матки с использованием комбинации дистанционной лучевой терапии, двухфракционного режима внутриполостной/внутритканевой адаптивной брахитерапии в разовой дозе 10 Гр и 5 еженедельных инфузий цисплатина в дозе 40 мг/м2 показал высокий процент полного и частичного ответа при приемлемой переносимости лечения пациентками и допустимой частоте и степени токсичности. Ключевые слова: рак шейки матки, брахитерапия, химиолучевая терапия, цисплатин.

The first experience of the use of two-fraction adaptive intracavitary/interstitial brachytherapy in the treatment of cervical cancer

I.G. Isaev, K.S. Akperov, E.G. Guliev, N.R. Alieva, N.S. Alieva National Center of Oncology, Baku, Azerbaijan

Aim. The study of the results of chemoradiotherapy for cervical cancer with the use of two-fraction brachytherapy. Methods. The article presents analysis of the examination and treatment results of 17 patients with IIB-IIIB stage cervical cancer. The average age was 51±4.6 years (44 to 62 years). External beam radiotherapy was performed with single boost dose of 1.8 Gy to total dose of 45 Gy. Also the patients received 40 mg/m2 of weekly cisplatin. Intracavitary/interstitial high dose-rate brachytherapy with insertion of parametrial needles consisted of two weekly fractions of 10.0 Gy. Results. Due to the use of interstitial needles the average dose was 82.2 Gy when recalculated to classical 2 Gy fractions. The median follow up was 16±3,2 months. The used radiotherapy modality for cervical cancer allowed achieving

Адрес для переписки: akperovkamal@yahoo.com 336

Поступила 08.11.2018; принята в печать 31.01.2018.

complete tumor involution in 16 (94.1%) patients and partial involution only in 1 (5.9%) case. All females had favorable tolerance and received the entire regimen of planned radiation.

Conclusion. The first experience of the use of concurrent chemoradiotherapy for locally advanced cervical cancer with external beam radiotherapy, two-fraction intracavitary/interstitial adaptive brachytherapy with single boost dose of 10 Gy and 5 weekly infusions of 40 mg/m2 of cisplatin showed high probability of complete and partial tumor response rate with favorable tolerance and acceptable incidence and severity of toxicity. Keywords: cervical cancer, brachytherapy, chemoradiotherapy, cisplatin.

Согласно официальным данным, в структуре онкологических заболеваний среди женщин в Азербайджанской Республике рак шейки матки (РШМ) занимает второе место после рака молочной железы. Интенсивный показатель заболеваемости среди женщин фертильного возраста за 2016 г. составил 3,8 на 100 тыс. женского населения [1, 2].

Несмотря на высокую результативность и широкую доступность скрининговых и диагностических мероприятий при РШМ, у 74% пациенток в Азербайджане на момент обращения к врачу диагностируют РШМ в поздних, местно-распространённых стадиях (IIB-IVA стадии) [2-5].

Лечение РШМ на современном этапе проводят с использованием сочетанной лучевой терапии, хирургического метода и их комбинации. Лучевую терапию в качестве самостоятельного метода или как компонент комбинированного лечения используют более чем у 90% больных РШМ [4-7]. Если сочетанная лучевая терапия при клинически локализованных процессах (I-IIA стадии) наряду с комбинированным лечением служит методом выбора, то для большинства больных с местно-распространёнными формами заболевания (IIB-III стадии) это не только основной, но чаще и единственно возможный метод лечения [6, 8-12].

Сочетанная лучевая терапия состоит из двух компонентов: дистанционной гамма-терапии и брахитерапии. Подобный метод позволяет подвести более высокие суммарные дозы к опухоли при максимальном щажении окружающих органов риска.

Брахитерапию РШМ проводят с использованием источников низкой (LDRBt — от англ. low dose rate brachytherapy) и высокой (HDRBt — от англ. high dose rate brachytherapy) мощности дозы. Проведено множество исследований, которые не выявили разницы как в результатах лечения, так и в токсичности при LDRBt и HDRBt [13, 14]. Однако преимущество HDRBt особенно заметно в занятых отделениях с большим потоком больных, так как метод требует меньшей занятости медицинского персонала и экономически более выгоден. По этой

причине в широкой клинической практике в последние годы в основном используют HDRBt.

Как правило при внутриполостной HDRBt проводят 4-6 фракций в суммарной очаговой дозе (СОД) 24-36 Гр. Однако, как подтверждают радиобиологические исследования, можно получить тот же биологический эффект путём увеличения разовой очаговой дозы (РОД) и уменьшения числа фракций [15-17].

Исходя из всего вышесказанного, в отделении лучевой терапии Национального центра онкологии Минздрава Азербайджанской Республики начато исследование, цель которого — изучение результатов хи-миолучевого лечения РШМ с применением двухфракционной брахитерапии.

Нами проанализированы результаты обследования и лечения 17 больных РШМ. Основными критериями для отбора пациенток были наличие РШМ ПВ-ШВ стадии (по классификации Международной федерации акушеров-гинекологов), отсутствие какого-либо раннего специфического лечения, отсутствие отдалённых метастазов. Средний возраст составил 51±4,6 года (от 44 до 62 лет).

Проведены клиническое обследование, антропометрия (рост, масса, площадь поверхности тела), гистологическая верификация, общий анализ периферической крови и биохимическое исследование сыворотки крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза и брюшной полости, рентгеноскопия грудной клетки, электрокардиография, печёночные и почечные пробы; по показаниям — цисто- и ректоскопия, позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией (КТ).

В результате обследования у 11 пациенток установлена IIB стадия, у 6 — IIIB стадия РШМ. У всех больных был гистологически верифицирован плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки. Наибольший размер опухоли при УЗИ или МРТ варьировал от 3,8 до 8,1 см. Уровень гемоглобина в крови был от 74 до 123 г/л. Общее со-

© 22. «Казанский мед. ж.», №2

337

стояние больных до лечения оценивалось по шкале Всемирной организации здравоохранения/Европейского колледжа акушеров-гинекологов и составляло 0-2 балла.

Планирование дистанционной лучевой терапии проводили с помощью КТ-си-муляции, которая состояла из нескольких этапов. Сначала на КТ-аппарате получали поперечные срезы с шагом 3 мм, начиная от уровня середины тела XI грудного позвонка и до нижних краёв седалищных костей. Далее с помощью программы 3D-планиро-вания на каждом срезе контурировали тело и шейку матки с опухолью, верхнюю половину влагалища, области субклинического распространения опухолевых клеток и регионарных лимфатических узлов, органы риска (прямую кишку, мочевой пузырь, петли тонкой и толстой кишки).

Дистанционную лучевую терапию проводили на линейных ускорителях методом волюметрической арка-терапии в РОД 1,8 Гр 5 дней в неделю на первичную опухоль и регионарные лимфатические узлы до СОД 45 Гр. На метастатические лимфатические узлы назначали одновременно (интегрированный буст) РОД 2,3 Гр до СОД 57,5 Гр, что по изоэффекту соответствует 60 Гр. Параллельно больные получали конкурентную химиотерапию, состоящую из внутривенных введений цисплатина в дозе 40 мг/м2 1 раз в неделю до 5 инфузий.

На 5-й неделе лечения всем больным проводили повторное МРТ-обследование таза для оценки остаточного объёма опухоли и определения объёма высокого риска (HRCTV — от англ. high risk clinical target volume), включающего остаточную опухоль, шейку матки, поражённые зоны параметрия HRCTV, с целью подготовки к брахитера-пии (адаптивная брахитерапия).

Основанием для начала брахитерапии в последнюю неделю лечения послужило то обстоятельство, что к этому времени можно добиться максимального уменьшения объёма опухоли и тем самым обеспечить возможность подведения высоких доз к большей массе опухоли. Для брахи-терапии применяли 24-канальный аппарат Afterloading system с источником излучения 192Ir высокой мощности дозы, РОД составила 10 Гр 1 раз в неделю, всего 2 фракции до СОД 20 Гр. С целью повышения дозы в периферических зонах HRCTV (проксимальные и дистальные участки параметрия) применяли аппликаторы, позволяющие введение полых игл в параметральную

клетчатку с последующей возможностью загрузки радиоактивным источником.

Введение внутриполостных кольцевых аппликаторов типа ринг/тандем вместе с параметральными иглами проводили под общей внутривенной и/или спиналь-ной анестезией. После анестезии пациенткам придавали литотомическую позицию. С помощью трансректального УЗИ-кон-троля в матку вводили внутриматочную часть аппликатора (метростат, тандем). После УЗИ-подтверждения правильности положения метростата устанавливали и фиксировали влагалищную часть аппликатора (кольпостат, ринг). Для внутритканевой брахитерапии применяли специальный кольпостат с каналами по периферии, через которые в дальнейшем проводили интер-стициальные иглы.

Титановые МРТ/КТ-совместимые полые иглы также вводили под трансректальным УЗИ-контролем, что позволяет визуализировать ход иглы, её точное расположение в нужных зонах параметрия, а также предотвратить перфорацию расположенных рядом органов (мочевого пузыря, прямой кишки, петель тонкой кишки). После введения и фиксации параметральных игл осуществляли тампонаду влагалища для сохранения системы аппликаторов в заданном положении.

Дозу назначали на объём HRCTV, который контурировался на серии МРТ-снимков с аппликатором и иглами на месте. Для лучшей визуализации как опухоли и шейки матки, так и аппликаторов МРТ-сканирова-ние проводили в паратрансверзальной плоскости перпендикулярно кольпостату и оси шейки матки (параллельно плоскости кольцевой части аппликатора) в Т2-режи-ме. Планирование брахитерапии проводили с помощью 3D-планирующей системы BRACHYVISION.

Результаты лечения оценивали согласно критериям RECIST (от англ. Response Evaluation Criteria In Solid Tumors, version 1.1):

- полная ремиссия — полное исчезновение всех признаков заболевания по крайней мере на 4-й неделе;

- частичная ремиссия — большее или равное 30% уменьшение наибольшего диаметра опухоли по крайней мере на 4-й неделе;

- стабилизация — отсутствие выраженных изменений со стороны опухоли по крайней мере в течение 4 нед или оцениваемое уменьшение опухолевых образований менее

Рис. 1. Пациентка А.Р. 44 лет. Магнитно-резонансные томограммы малого таза. А — сагиттальный срез до лечения; В — аксиальный срез до лечения, видна опухоль размером 6,2x6,5 см с инвазией в дистальную часть параметрия и верхнюю треть влагалища; С и D — сагиттальный и аксиальный срезы с установленным внутриполостным/внутритканевым аппликатором; 1 — ректальная трубка; 2 — прямая кишка; 3 — кольцевая часть аппликатора (ринг); 4 — шейка матки; 5 — внутриматоч-ная часть аппликатора (тандем); 6 — мочевой пузырь; 7 — катетер Фолея; 8 — внутритканевые (па-раметральные) иглы

чем на 30%, или увеличение их менее чем на 20%;

- прогрессирование — появление любых новых, ранее не наблюдавшихся очагов или увеличение размеров имеющихся образований на 20% и более.

Все пациентки перенесли лечение удовлетворительно и получили запланированную лучевую терапию в полном объёме.

Расчёт суммарных доз дистанционной лучевой терапии и брахитерапии проводили с помощью линейно-квадратичной модели с учётом а/р 10 Гр для опухоли и ранних эффектов лучевой терапии, а также а/р 3 Гр для поздно реагирующих тканей. Благодаря применению интерстициальных (внутритканевых) игл средняя доза в HRCTV (D90HRCTV — средняя доза, покрывающая 90% объёма высокого риска) составила 82,2 Гр (стандартное отклонение 9 Гр) при перерасчёте на классическое фракционирование по 2 Гр. Во время аппликации в па-раметральную клетчатку вводили от 2 до 6 игл, чаще всего 4.

Медиана наблюдения за больными составила 16±3,2 мес. Первое контрольное

обследование проводили через 3 мес после окончания лечения. В этот период определяли степень регрессии опухоли.

Применённый нами метод лучевой терапии РШМ позволил достичь полной регрессии опухоли у 16 (94,1%) больных и частичной регрессии лишь у 1 (5,9%) пациентки (рис. 1).

С целью оценки степени выраженности лучевых реакций мы провели анализ острой гематологической токсичности лечения и ранних осложнений со стороны органов таза. В 14 (82%) случаях выявлены лейкопения и анемия 1-11 степени (согласно критериям острой токсичности RTOG1), в 1 случае — лейкопения и нейтропения III степени (из-за чего пришлось ограничиться лишь 4 инфузиями цисплатина). Также определялись ранние осложнения со стороны органов малого таза — прямой кишки и мочевого пузыря, которые в основном были I степени и быстро купировались.

В табл. 1 показано количество больных, имеющих те или иные осложнения разной степени выраженности.

'RTOG (от англ. Radiation Therapy Oncology Group) — Американская онкологическая группа по радиационной терапии.

Таблица 1. Степень и частота ранних осложнений со стороны различных органов и систем

Орган/система Степень острой токсичности RTOG

0 I II III IV

Кожа (эпидермит) 15 (88,3%) 2 (11,7%) 0 0 0

Верхний этаж желудочно-кишечного тракта (тошнота/рвота) 3 (17,7%) 11 (64,6%) 3 (17,7%) 0 0

Нижний этаж желудочно-кишечного тракта (ректиты) 10 (58,8%) 5 (29,4%) 2 (11,7%) 0 0

Мочевой пузырь (циститы) 14 (82,3%) 3 (17,7%) 0 0 0

Лейкопения 5 (29,4%) 5 (29,4%) 6 (35,2%) 1 (6%) 0

Тромбоцитопения 14 (82,3%) 2 (11,7%) 1 (6%) 0 0

Нейтропения 9

Анемия 7 (41,3%) 6 (35,2%) 4 (23,5%) 0 0

Таким образом, первый опыт применения конкурентной химиолучевой терапии местно-распространённых форм РШМ с использованием комбинации дистанционной лучевой терапии, двухфракционного режима HDRBt в разовой дозе 10 Гр и 5 еженедельных инфузий цисплатина в дозе 40 мг/м2 показал высокий процент полного и частичного ответа при приемлемой переносимости лечения пациентками и допустимой частоте и степени токсичности.

В дальнейшем путём увеличения количества больных и продления сроков наблюдения, проведения сравнительной характеристики по всем параметрам с другими методами лучевой терапии РШМ мы планируем дать окончательную оценку эффективности изучаемого метода лечения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алиев Д.А., Исаев И.Г., Акперов К.С., Гули-ев Э.Г. Результаты сочетанной конкурентной лучевой терапии больных раком шейки матки IIA-IIIB стадий с использованием внутриполостной и внутритканевой брахитерапии. Вопр. онкол. 2017; 63 (4): 622-627. [Aliev D.A., Isaev I.G., Akperov K.S., Guliev E.G. Results of combined competitive radiotherapy of IIA-IIIB stage cervical cancer patients using intracavitary and interstitial brachytherapy. Voprosy onkologii. 2017; 63 (4): 622-627. (In Russ).]

2. Алиев Д.А., Марданлы Ф.А., Гулиев Ф.А. и др.

Эпидемиологические аспекты злокачественных новообразований в Азербайджанской Республике за 2008-2013 гг. Азербайджанский ж. онкол. и гематол. 2014; (2): 6-12. [Aliev D.A., Mardanly F.A., Guliev F.A. et al. Epidemiological aspects of malignant neoplasms in Azerbaijan republic in 2008-2013. Azerbaydzhanskiy zhurnal onkologii i gematologii. 2014; (2): 6-12. (In Russ).]

3. Алиев Д.А., Исаев И.Г., Акперов К.С., Гулиев Э.Г Брахитерапия высокой мощностью дозы в лечении рака шейки матки. Опухоли женской репродуктивной системы. 2011; (2): 89-95. [Aliev D.A., Isaev I.G., Akperov K.S., Guliev E.G. High-dose rate brachytherapy in the treatment of cancer of the cervix uteri. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy. 2011; (2): 89-95. (In Russ).]

4. Козаченко В.П. Рак шейки матки. Соврем. онкол. 2000; 2 (2): 40-44. [Kozachenko V.P. Cervical cancer. Sovremennaya onkologiya. 2000; 2 (2): 40-44. (In Russ)]

5. Шакирова Э.Ж., Муллагалиева А.М., Хаса-нов Р.Ш., Сухорукова Л.К. Местно-распространён-ный рак шейки матки: проблемы диагностики и лечения. Казанский мед. ж. 2007; 88 (6): 627-630. [Shakirova E.Zh., Mullagalieva A.M., Khasanov R.Sh., Sukhorukova L.K. Locally advanced cervical cancer: problems of diagnosis and treatment. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2007; 88 (6): 627-630. (In Russ)]

6. GLOBOCAN 2012: estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012. http:// globocan.iarc.fr. (access date: 16.10.2017).

7. Fokdal L., Sturdza A., Mazeron R. et al. Image guided adaptive brachytherapy with combined intracavitary and interstitial technique improves the therapeutic ratio in locally advanced cervical cancer: Analysis from the retroEMBRACE study. Radiotherap. Oncol. 2016; 120: 434-440. DOI: 10.1016/j.radonc.2016.03.020.

8. Han K., Croke J., Foltz W. et al. Prospective study of DWI, DCE-MRI and FDG PET imaging for target delineation in brachytherapy for cervical cancer.

Radiotherap. Oncol. 2016; 120: 519-525. DOI: 10.1016/j. radonc.2016.08.002.

9. Hanna T., Delaney G., Barton M. The population benefit of radiotherapy for gynaecological cancer: Local control and survival estimates. Radiotherap. Oncol. 2016; 120: 370-377. DOI: 10.1016/j.radonc.2016.04.008.

10. Jastaniyah N., Yoshida K., Tanderup K. et al. A volumetric analysis of GTVD and CTVHR as defined by the GEC ESTRO recommendations in FIGO stage IIB and IIIB cervical cancer patients treated with IGABT in a prospective multicentric trial (EMBRACE). Radiotherap. Oncol. 2016; 120: 404-411. DOI: 10.1016/j. radonc.2016.05.029.

11. Minig L., Patrono M., Romero N. et al. Different strategies of treatment for uterine cervical carcinoma stage IB2-IIIB. World J. Clin. Oncol. 2014; 5 (2): 86-92. DOI: 10.5306/wjco.v5.i2.86.

12. Mohamed S., Kallehauge J., Fokdal L. et al. Parametrial boosting in locally advanced cervical cancer: combined intracavitary/interstitial brachytherapy vs. intracavitary brachytherapy plus external beam radiotherapy. Brachytherapy. 2015; 14 (1): 23-28. DOI: 10.1016/j.brachy.2014.09.010.

13. Ribeiro I., Janssen H., Brabandere M. et al. Long term experience with 3D image guided brachytherapy

and clinical outcome in cervical cancer patients. Radiotherap. Oncol. 2016; 120: 447-454. DOI: 10.1016/j. radonc.2016.04.016.

14. Soliman A., Elzibak A., Easton H. et al. Quantitative MRI assessment of a novel direction modulated brachytherapy tandem applicator for cervical cancer at 1.5T. Radiotherap. Oncol. 2016; 120: 500-506. DOI: 10.1016/j.radonc.2016.07.006.

15. Tanderup K., Fokdal L., Sturdza A. et al. Effect of tumor dose, volume and overall treatment time on local control after radiochemotherapy including MRI guided brachytherapy of locally advanced cervical cancer. Radiotherap. Oncol. 2016; 120: 441-446. DOI: 10.1016/j.radonc.2016.05.014.

16. Viswanathan A., Beriwal S., Santos J. et al. The American Brachytherapy Society Treatment Recommendations for locally advanced carcinoma of the cervix. Part II: High dose-rate brachytherapy. Brachytherapy. 2012; 14 (1): 47-52. DOI: 10.1016/j. brachy.2011.07.002.

17. Yahya S., Bhatt L., King M. et al. Survival and toxicity following chemoradiation for carcinoma of the cervix — impact of multiple-phase treatment and shielding. Anticancer Res. 2015; 35 (10): 5567-5574. PMID: 26408727.

УДК 611.843.1: 616. 089 © 2018 Самойлов А.Н. и соавторы

Ретроспективный анализ результатов хирургического лечения макулярных разрывов большого диаметра

Александр Николаевич Самойлов12*, Гульчачак Айратовна Фазлеева1, Тимур Рамилевич Хайбрахманов1, Полина Александровна Самойлова1, Миляуша Айратовна Фазлеева1 1 Казанский государственный медицинский университет, г. Казань, Россия; 2Республиканская клиническая офтальмологическая больница, г. Казань, Россия

Реферат DOI: 10Л78ШKMJ2018-341

Цель. Ретроспективный анализ результатов хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов большого диаметра в зависимости от тактики хирургического вмешательства.

Методы. Изучены результаты хирургического лечения 60 пациентов (60 глаз) с идиопатическим макулярным разрывом диаметром более 800 мкм на базе Республиканской клинической офтальмологической больницы г. Казани. Средний возраст пациентов составлял 66,2±5,37 года (61-74 года). Пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование до операции, через 10 дней и 1 мес после операции, включающее визометрию, тонометрию и оптическую когерентную томографию. Пациенты были разделены на две группы (по 30 человек), сопоставимые по клинико-эпидемиологическим показателям: первая группа — стандартная хирургическая тактика, вторая группа — оперативное лечение по методике, предложенной профессором А.Н. Самойловым. Острота зрения с коррекцией до операции в первой группе была 0,11±0,05, во второй группе — 0,12±0,06. Результаты. Через 10 дней после операции в первой группе анатомическое закрытие произошло у 23 (76,7%) пациентов, анатомический результат не достигнут у 7 (23,3%) пациентов. Во второй группе полное закрытие разрыва произошло у 27 (90,0%) пациентов, неполное — у 3 (10,0%) человек. Через 1 мес в первой группе полное закрытие макулярного разрыва зарегистрировано у 22 (73,3%) пациентов, у 8 (26,7%) больных результат не достигнут. Во второй группе полное закрытие разрыва произошло у 28 (93,3%), неполное закрытие — у 2 (6,7%) пациентов. Острота зрения через 1 мес после операции в первой группе составила 0,15±0,08, во второй группе — 0,32±0,11 (р <0,05).

Вывод. Хирургическое лечение идиопатических макулярных разрывов большого диаметра по модифицированной методике инвертированного клапана внутренней пограничной мембраны, предложенной профессором А.Н. Самойловым, даёт более хорошие анатомические и функциональные результаты в сравнении со стандартной техникой (р <0,05).

Ключевые слова: идиопатический макулярный разрыв большого диаметра, пилинг внутренней пограничной мембраны, инвертированный клапан ВПМ.

Адрес для переписки: samoilovan16@gmail.com

Поступила 21.12.2018; принята в печать 15.02.2018.