Астенические расстройства у дерматологических больных психосоматического профиля

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • N04 • 2011

© Н. Н. Петрова, И. О. Смирнова, Н. Н. Кузьмич, 2011 г. УДК 616.5-06:616.891.7

Н. Н. Петрова, И. О. Смирнова, Н. Н. Кузьмич

АСТЕНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Медицинский факультет Санкт-Петербургского государственного университета

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на значительную частоту психических расстройств у пациентов с дерматозами, отсутствуют исследования, посвященные проблеме астенических расстройств в структуре кожной патологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В рамках данной работы проблема астении в дерматологии изучалась на примере 37 дерматологических больных психосоматического профиля, поступивших на лечение в кожные отделения ГУЗ «Городской кожно-венерологиче-ский диспансер» (ГорКВД Санкт-Петербурга в стадии обострения заболевания, которые составили две группы сравнения. В первую вошли 24 больных псориазом (14 мужчин и 10 женщин). Среди обследованных больных преобладали лица зрелого и пожилого возраста - от 40 до 69 лет (65 %). Во вторую группу вошли 13 больных экземой и атопическим дерматитом (среди них 9 человек - мужчины) сходного возраста. В исследование не включались пациенты с органическим поражением центральной нервной системы, эндогенными психическими заболеваниями, текущими соматическими и неврологическими заболеваниями в стадии обострения. Исследование носило комплексный характер с применением клинического и психометрического методов: шкалы количественной оценки выраженности астении ВАШ, САН, MFI-20 и FAS-10; для оценки уровня тревожности и депрессии - шкалы Спилбергера и Гамильтона соответственно. Для оценки степени тяжести дерматологической патологии использовали индексы PASI, SCORAD, EASI. Статистическая обработка данных проводилась методами описательной статистики, анализа таблиц сопряженности (точный критерий Фишера) и корреляционного анализа (коэффициент корреляции Пирсона). Уровень статистической значимости принят равным 0,05. Формирование базы данных осуществлялось в программе Microsoft Exel 7.0. Обработка данных проводилась с использованием программы SPSS Statistics, версия 17.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Среди пациентов преобладали работающие лица (58,3 % в первой и 69,2 % во второй группе сравнения), осталь-

ные не работали по причине пенсионного возраста. Индекс PASI варьировал от 8,4 до 58,3 балла, у половины пациентов диагностирован псориаз тяжелой степени (индекс составил 55,6±1,40 балла), у трети больных - средней (индекс 14,3±0,81 балла). Во второй группе также доминировали пациенты со средней степенью тяжести заболевания (атопический дерматит по индексу SCORAD у 66,7 % пациентов) и тяжелой формой (экзема по индексу EASI у всех пациентов). Сопутствующими заболеваниями страдали больше трети пациентов с псориазом (патология сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта - 34,8 %). Во второй группе доминировали сопутствующие заболевания дыхательных путей аллергического характера (бронхиальная астма и аллергический ринит - 38,5 %). Подавляющее число пациентов обеих групп указывали на связь обострения кожного заболевания с психотравмой, причем заметно чаще среди больных аллергодерматозами: 66,7 % пациентов с псориазом и 92,3 % пациентов с атопическим дерматитом и экземой. Во второй группе сравнения преобладали пациенты с низким и средним уровнем тревоги (69,2 %), а случаи выраженной тревоги не встречались, в отличие от пациентов с псориазом, среди которых высокий уровень тревоги был выявлен в 16,7 % случаев. 75 % в первой и 92,4 % пациентов во второй группе сравнения имели клинически очерченные депрессивные расстройства. У пациентов с псориазом превалировали депрессивные расстройства легкой степени (58 %), а у пациентов с атопическим дерматитом и экземой депрессия легкой и средней степени диагностировались одинаково часто (по 38 % случаев). По результатам скрининга астенические жалобы имелись у 25 % больных первой и заметно чаще у 46,2 % второй группы. Исследование продемонстрировало различную чувствительность шкал для выявления астении. По данным шкалы FAS-10 астеническая симптоматика была установлена у 45,8 % первой и 53,8 % второй группы больных. Данные, полученные при обследовании с помощью шкалы MFI-20, примерно соответствовали таковым по FAS-10 (37,5 и 53,8 % соответственно). У подавляющего числа обследованных пациентов (63,6 % наблюдений) отмечалось наличие социального компонента астении, значительно страдала активность. Астения носила преимущественно смешанный (соматогенный и психогенный) характер (г=0,672и г=0,899, р<0,05 соответственно). Тяжесть и давность болезни, наличие сопутствующих психотрав-мирующих факторов способствовали возникновению астении, как правило, в рамках неврастении, расстройств адаптации или соматоформных расстройств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, примерно половина пациентов с обострением дерматологической патологии психосоматического характера (псориаз, аллергодерматозы) имели астенические расстройства, заметно ограничивающие их функционирование. Астения достоверно чаще наблюдалась у пациентов с экземой и атопическим дерматитом. Больные псориазом в большей степени были склонны

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

к психическим нарушениям невротического уровня тревожного круга, в то время как больные аллергодермато-зами - депрессивного.

РЕЗЮМЕ

Н. Н. Петрова, И. О. Смирнова, Н. Н. Кузьмич

Астенические расстройства у дерматологических больных психосоматического профиля

Представлен анализ частоты и особенностей астенических расстройств у дерматологических больных, госпитализированных в СПб ГУЗ ГорКВД. Показано, что у пациентов с дерматозами астения встречалась более чем в половине случаев, заметно чаще при аллергодерматозах. Выявлен смешанный характер астенических расстройств, в развитии которых принимали участие как соматогенные, так и психогенные факторы, причем роль последних при аллергодерматозах более значима. Астения диагностировалась, главным образом, в рамках неврастении, расстройств адаптации или соматоформных расстройств и существенно ограничивала возможности социального функционирования пациентов. Отме-

чена коморбидность астении, тревожных и депрессивных расстройств.

Ключевые слова: астения, психодерматология.

SUMMARY

N. N. Petrova, I. O. Smirnova, N. N. Kuzmich

Astenia in dermatological psychosomatic patients

The paper presents the analysis of frequency and characteristics of asthenic disorders in dermatological patients hospitalized in St. Petersburg dermatological clinic. The patients with dermatosis had asthenia in more than half of the cases and significantly more often in allergodermatosis. The authors have found a mixed nature of asthenic disorders provoked by development of somatic and psychological factors. The role of psychological factors in allergodermatoses was more significant. Asthenia was mainly diagnosed in neurasthenia, adjustment disorders or somatoform disorders and significantly limited the social functioning of the patients. Comorbidity of fatigue, anxiety and depressive disorders were noticed as well.

Key words: asthenia, psychodermatology.

© М. Л. Поспелова, 2011 г.

УДК 616.89-008.454+616.891]-06:616.831

М. Л. Поспелова

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗНЫМИ ФОРМАМИ ЦЕРЕБ-РОВАСКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

ВВЕДЕНИЕ

Анализ эпидемиологических данных свидетельствует о значительном росте распространенности тревожно-депрессивных расстройств. Известно, что артериальная ги-пертензия и атеросклероз церебральных артерий приводят к развитию различной психоорганической симптоматики. Сниженный фон настроения при сосудистой патологии мозга наиболее часто имеет форму астенической депрессии, характеризующуюся сочетанием депрессивных переживаний с множеством психосоматических и психовегетативных симптомов: несистемного головокружения в виде неустойчивости, головных болей напряжения или ощущения тяжести в голове, болей в области сердца, шум или звон в ушах т. д. Депрессия может возникать как реакция на болезнь, т. е. являться реактивной, в этом случае сосудистое заболевание может играть роль пускового механизма у лиц с наследственно обусловленными депрессивными проявлениями, а также носить вторичный органический характер в результате хронической недостаточности мозгового кровообра-

щения. У пациентов с цереброваскулярными заболеваниями часто имеются проявления соматизированной тревоги, которая связана как со страхом нарушения целостности и функционирования организма, так и с физикаль-ными симптомами тревоги.

Несмотря на широкую представленность и выраженность психоэмоциональных нарушений у больных цереброваскулярными заболеваниями, в комплексной терапии им не уделяется внимания, в связи с чем достичь положительного результата часто не удается. Эти расстройства отягощают течение заболевания, инициируют пролонгацию гипертензии, повышают опасность сосудистых катастроф. В настоящее время описана взаимосвязь между тревогой и депрессией и сосудистой заболеваемостью. Ряд работ посвящен постинсультным проявлениям тревоги и депрессии, в то же время данные о взаимосвязи выраженности депрессивных переживаний и тревоги с формой цереброваскулярной болезни малочисленны и противоречивы.

Цель исследования - сравнение выраженности показателей тревоги и депрессии у пациентов с разными формами цереброваскулярных заболеваний.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение уровня тревоги и депрессии по общепринятым шкалам провели у 146 пациентов ангионеврологи-ческого профиля: 40 больных с хронической вертебраль-но-базилярной недостаточностью (ВБН), 60 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией 1 стадии (ДЭ), 23 пациентов после перенесенного ишемического инсульта (ИИ) (более 0,5 года) и 23 пациентов с гемодинамически значимыми стенозами (более 75 %) и/или окклюзиями внутренних сонных артерий (ВСА). Исследование проводили у пациентов, способных адекватно оценивать собственные переживания, т. е. без грубых интеллектуально-