СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БУЛЛЕЗНОЙ КЕРАТОПАТИИ
METHOD OF TREATING BULLOUS KERATOPATHY

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения болящей буллезной кератопатии с помощью интрастромальной кератопластики с применением микрокератома ПокетМейкер (PocketMaker).
Постоянная травматизация нервных окончаний (рецепторов) имеет место при буллезной кератопатии и приводит к изнуряющему болевому синдрому. Попытки найти нетрансплантационные способы лечения дистрофии роговицы предпринимались всегда.
Существует способ лечения - кератокапсулопластика по М.М. Краснову (1981) с последующей сквозной кератопластикой. [А.с. СССР N 810235, кл. A61F 9/007, 1981]. При этом использовали барьерные свойства задней капсулы хрусталика, имплантированной в слои роговицы на глубине 4/5 ее толщины. Недостатками этого способа являются трудоемкость выполняемой операции, требующая от хирурга высокой квалификации, функциональная нестабильность аллокапсулы хрусталика, наложение швов, дефицит качественного донорского материала.
Известен способ лечения буллезной кератопатии с использованием полимерных материалов. Была предложена коллагенопластика, с применением коллагеновой пленки из β 5-нитрофурил-2 акролеина [С.С. Сапоровский. “Межслойная коллагенопластика как метод лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы”, Офтальмологический журнал №3, с.134-137, 1992]. После удаления измененного эпителия роговицы на площади диаметром в 9 мм производили разрез конъюнктивы и выкраивали ее лоскут основанием к лимбу. Делали надрез роговицы с 11 до 13 часов концентрично лимбу на глубину ¾ ее толщины, далее расслаивали. В образованный межслойный карман вводили коллагеновую пленку. Завершали операцию наложением 3-4 узловых швов. Недостатком данного способа является необходимость создания банка коллагеновых пленок, техническая сложность при имплантации (толщина пленки 0,03 мм), швы на роговице.
Известен способ лечения буллезной кератопатии путем послойной кератопластики [Патент РФ №2082364, кл. A61F 9/007, оп. 27.06.1997], заключающийся в следующем: трепаном производят насечку на глубине 0,9 мм и на этой глубине расслаивают роговицу. В сформированное пространство укладывают желатиновую пленку.
Также существует способ интерламеллярной трансплантации донорской роговицы [Морхат И.В. - Интерламеллярная кератопластика. -Минск, 1980, с.110]. Однако данный способ технически сложен, необходим донорский материал, существует риск инфицирования и помутнения интрастромально расположенного трансплантата.
Прототипом заявляемого способа является способ лечения буллезной кератопатии путем интерламеллярной кератопластики с имплантацией гидрогелевого диска диаметром 8,0 мм и толщиной 0,1 мм [Патент РФ №2405513, кл. A61F 9/007, 2010 г.]. Недостатками данного способа является высокая травматичность роговицы при ее механическом расслаивании, малая воспроизводимость и точность.
Задачей изобретения стало усовершенствование методики интрастромальной кератопластики с имплантацией гидрогелевого диска.
Техническим результатом изобретения является сокращение времени процедуры, повышение воспроизводимости и точности выполнения за счет быстрого расслаивания роговицы в одном слое коллагеновых волокон и формирования кармана на необходимой заданной глубине роговицы.
Предлагаемый способ лечения буллезной кератопатии заключается в следующем. После стандартной обработки операционного поля под местной анестезией деэпителизируют роговицу, микрокератомом ПокетМейкер (PocketMaker) (Dioptex Gmbh, Austria) производят тоннель шириной 3,0 мм и длиной 2,5 мм, далее формируют карман в строме роговицы на заданной глубине: 300, 450, 500 мкм с учетом толщины роговицы по данным пахиметрии.
ПокетМейкер (PocketMaker) состоит из вакуумного кольца, аппликатора, наконечника с ультратонким алмазным лезвием, которое колеблется в плоскости реза, контрольного устройства, а также прозрачного одноразового аппланатора, головка которого устанавливается на глубину от 300 до 500 мкм в зависимости от данных кератопахиметрии [A.Daxer Intracomeal ring: A good alternative to LASIK? // Ophthalmology time Europe. - 2007. - Vol.3. - issue 8]. Использование аппланатора позволяет сделать роговицу плоской, в результате чего срез происходит в одном слое коллагеновых волокон роговицы, обеспечивая ровность поверхностей.
В сформированный интрастромальный карман имплантируют в сложенном виде гидрогелевый диск необходимого диаметра 6-9 мм, толщиной 0,09 мм. После имплантации гидрогелевого диска происходит самогерметизация роговичного тоннеля.
В качестве гидрогелевого диска используют стандартную контактную линзу из полимерного материала (производитель: Bausch & Lomb, США).
Предлагаемый способ позволяет ликвидировать гидратацию внутриглазной жидкостью передних слоев роговицы и купировать изнуряющий болевой синдром. Данный вид оперативного вмешательства возможно проводить у категории пожилых пациентов с тяжелой соматической патологией. Кроме того, при выполнении самой операции уменьшается ее техническая сложность за счет простоты манипуляций с роговицей при использовании микрокератома ПокетМейкер (PocketMaker) и соответственно сокращается время оперативного вмешательства. Наличие готовых коммерчески доступных гидрогелевых дисков позволяет создать неограниченный банк имплантата.
Клинический пример. Пациент С., 1926 г.р. госпитализирован с диагнозом “Болящая буллезная кератопатия на артифакичном правом глазу”. У пациента были постоянные сильные боли в правом глазу, слезотечение, светобоязнь. До операции толщина роговицы составила 680 мкм по результатам пахиметрии. Была выполнена интрастромальная кератопластика по предлагаемому способу, после стандартной обработки операционного поля под местной анестезией деэпителизировали роговицу, микрокератомом ПокетМейкер (PocketMaker) сделали тоннель шириной 3,0 мм и длиной 2,5 мм, и далее расслоили роговицу, выполнив карман в строме роговицы на глубине 450 мкм. В сформированный интрастромальный карман имплантировали в сложенном виде гидрогелевый диск диаметром 8 мм, толщиной 0,09 мм. После имплантации гидрогелевого диска произошла самогерметизация роговичного тоннеля. На момент послеоперационного лечения в стационаре пациент носил мягкую лечебную контактную линзу в течение 5-7 дней. Полная эпителизация роговицы наступила через 14 дней. Дислокации гидрогелевого имплантата отмечено не было.
Таким образом, интрастромальная кератопластика с применением микрокератома ПокетМейкер, выполненная предлагаемым способом, позволила добиться лучших клинических результатов в лечении далеко зашедших стадий буллезной кератопатии, полностью купировать болевой синдром и улучшить качество жизни пациентов. Рецидивов булл не наблюдалось в течение всего срока наблюдения.