СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МАКУЛЯРНОГО РАЗРЫВА
MACULAR RUPTURE SURGERY TECHNIQUE

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии.
Макулярный разрыв - это разрыв сетчатки в фовеоле, возникающий как следствие возрастных дегенеративных изменений, травмы глаза и некоторых его заболеваний.
Известен способ хирургического лечения макулярного разрыва (Алпатов С.А., Щуко А.Г., Малышев В.В. Патогенез и лечение идиопатических макулярных разрывов. - Новосибирск: Наука, 2005. - 136). Способ заключается в выполнении витрэктомии с выделением и иссечением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), удалении предварительно окрашенной внутренней пограничной мембраны (ВПМ) путем макулорексиса, дренировании субретинальной жидкости (СРЖ) и окончательной тампонады сетчатки газовоздушной смесью.
Однако данный способ обладает недостатками: низкими зрительными функциями после операции и высокой травматичностью сетчатой оболочки, так как ВПМ представляет собой базальный слой ретины, который интимно связан с плазматической мембраной (мюллеровские клетки и нервные волокна) и не может быть удален без повреждения нервной ткани, вследствие чего могут возникать осложнения после хирургии (Ophthalmology 1994; 101, 682-686.)
Задачей изобретения является разработка более атравматичного способа хирургического лечения макулярного разрыва и получение более высоких функциональных результатов.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является повышение эффективности хирургического лечения, заключающегося в улучшении зрительных функций и снижении травматичности сетчатой оболочки.
Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения макулярного разрыва, включающем выполнение витрэктомии с выделением и иссечением ЗГМ, удалением предварительно окрашенной ВПМ путем макулорексиса, дренирование СРЖ и окончательную тампонаду сетчатки газовоздушной смесью, согласно изобретению предварительно до операции определяют точку фиксации с помощью микропериметрии и после удаления ЗГМ наносят каплю перфторорганического соединения (ПФОС) на область локализации точки фиксации, затем удаляют окрашенную ВПМ по окружности макулярного разрыва, за исключением области точки фиксации, удаляют каплю ПФОС и завершают операцию.
Нанесение капли ПФОС на область точки фиксации позволяет защитить эту часть ВПМ за счет экранирующей функции, избежать окрашивания ВПМ под каплей ПФОС, позволяет четко видеть границы удаления ВПМ. Так же ПФОС оказывает аппланационное действие в области его нанесения и позволяет дополнительно, помимо динамического контроля, осуществляемого движениями хирурга, сохранить ВПМ в выбранной области. Таким образом сетчатка не травмируется в области точки фиксации, чем и обеспечивается улучшение послеоперационных результатов.
Способ отличается от ближайшего аналога тем, что позволяет добиться более высоких зрительных функций после операции с меньшей травматичностью сетчатой оболочки из-за того, что в ближайшем аналоге ВПМ удаляется по всему диаметру разрыва, а в предлагаемом способе ВПМ не окрашивается и не удаляется в области локализации точки фиксации.
Способ осуществляется следующим образом.
До операции витрэктомии проводят микропериметрию на приборе МР-1 фирмы Nidek technologies (Vigonza, Italy) в условиях затемненной комнаты. Пациент обследуется сидя, фиксируя лоб и подбородок на упорах. Взгляд пациента фиксирован на крестообразной метке, его позиция контролируется для получения на экране монитора изображения макулы. Для исследования центральной светочувствительности применяется макулярная программа 10-2, при которой тестируются 68 точек в зоне до 10 градусов от точки фиксации с использованием стимула размером 0,43 градуса (Goldmann III) и длительностью 200 мс. Светочувствительность в норме составляет 20 децибел. Затем с помощью тестовой программы определяется область точки фиксации. В заключение проводится фотографирование глазного дна под углом 45 градусов с последующим наложением на него данных микропериметрии.
Операция начинается с выполнения 3-х склеральных разрезов в области плоской части цилиарного тела в 4 мм от лимба: один из разрезов предназначен для подачи в витреальную полость ирригационной жидкости, второй - для введения эндоосветителя с целью визуализации глазного дна и третий - для введения инструмента, в частности наконечника витреотома. На первом этапе удаляются срединные слои стекловидного тела - формируется своего рода тоннель от склеральных разрезов до заднего полюса глазного яблока. Тоннель формируется для свободного доступа инструмента к заднему полюсу глазного яблока, чтобы при его введении в витреальную полость стекловидное тело не наматывалось на него и не вызывало тракционное воздействие на сетчатку. Следующим этапом около диска зрительного нерва производится отслоение ЗГМ от поверхности сетчатки одним из известных способов. После выделения ЗГМ вместе с окружающим его стекловидным телом удаляется витреотомом до экваториальной области. Затем при помощи канюли на шприце наносится капля ПФОС на область локализации точки фиксации с целью защиты ВПМ именно в этом месте. На следующем этапе подача ирригационной жидкости в полость глаза прекращается и к макулярной области при помощи канюли подается раствор метиленового синего в концентрации 0,05% и объеме 0,2-0,3 мл. Краситель вводится для окрашивания ВПМ сетчатки и улучшения ее визуализации. Экспозиция красителя составляет 20-60 секунд. Затем подача ирригационной жидкости возобновляется. Далее с помощью ретинального пинцета или микроэндовитреального ножа формируется свободный край ВПМ по одной из границ области точки фиксации, которая хорошо визуализируется благодаря экранированию данной области каплей ПФОС и отсутствию окрашивания. Далее ВПМ удаляется пинцетом по окружности макулярного разрыва до следующей границы области точки фиксации. Таким образом, ВПМ остается сохранной в области точки фиксации. Затем удаляется капля ПФОС, выполняется дренирование СРЖ и полость стекловидного тела тампонируется воздухом. Операция завершается тампонадой газовоздушной смесью и герметизацией разрезов.
После операции пациенту рекомендовано положение «лицом-вниз» в течение двух недель.
Пример. Пациентка К., 60 лет. Обратилась с жалобами на искривление и снижение зрения на левом глазу в течение 4-6 месяцев. При обследовании острота зрения на левом глазу 0.1, коррекция улучшения не давала. ВГД=18 мм рт.ст. На правом глазу патологии не выявлено.
При офтальмоскопии левого глаза обнаружен макулярный разрыв. Диагноз: OS: Макулярный разрыв.
С целью блокирования макулярного разрыва на левом глазу была выполнена микропериметрия для определения области локализации точки фиксации и произведена операция согласно изобретению.
При контрольной явке через 1 месяц зрение левого глаза 0.3 без коррекции. При офтальмоскопии разрыв блокирован, сетчатка прилежит.
При осмотре через 3 месяца после операции зрение левого глаза 0.5 без коррекции. ВГД 19 мм рт.ст.
Таким образом, по предложенному способу было пролечено 20 глаз у 20 пациентов. Во всех случаях были получены хорошие результаты.