Современные проблемы медицинского наблюдения за работающими в неблагоприятных условиях труда

СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА

УДК 613.62:616—08

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РАБОТАЮЩИМИ В НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЯХ ТРУДА

Н.Х.Амиров, З.М.Берхеева, Э.З.Якупов, Р.В.Гарипова, И.И.Мазитова, О.А.Иштерякова Л.В.Шакирова, И.М.Берхеев, А.М.Антонов, О.А.Пугачева, М.И.Тимерзянов

Кафедра гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии (зав. - чл.-корр. РАМН, проф. Н.Х. Амиров) Казанского государственного медицинского университета

Уровень зарегистрированной профессиональной заболеваемости (ПЗ) на сегодняшний день не отражает реальной ситуации, так как выявляется она зачастую на поздних стадиях развития. Это обусловлено главным образом несовершенством законодательства по охране труда, отсутствием основы для правовых и экономических санкций за сокрытие профессиональных заболеваний, недостатками в организации медицинского обслуживания работников.

Изменившиеся социально-экономические условия развития общества привели к значительному ослаблению внимания к проблемам охраны здоровья работающего населения. В течение последних трех лет практически полностью разрушена сеть медико-санитарных частей. На многих предприятиях не создаются безопасные и безвредные условия труда. Снизилось качество медицинской помощи работающим, что особенно наглядно прослеживается при проведении периодических медицинских осмотров (ПМО). Подозрение на наличие профессионального заболевания у работников, контактирующих с вредными и опасными веществами и производственными факторами, должно возникнуть у врача во время ПМО. Однако до сих пор ПМО проводят врачи, не имеющие подготовки по профпатологии. Необходимы обучение специалистов по профпатоло-гии, наличие у медицинского учреждения лицензии на предварительные и периодические медосмотры.

Комплексные проверки показывают формальность проведения ПМО, в осмотре заняты не все требуемые специалисты, не выполняется нужный объем лабораторных и инструментальных исследований. В должной мере не реализуется положение приказа МЗ и МП РФ о проведении ПМО в центре профпатологии с периодичностью один раз в 3—5 лет.

По данным ЦГСЭН, в РТ в 2001 г. ПМО подлежали 242068 человек, однако осмотрены 226600 работников, процент охвата ПМО по РТ составил 93,6.

ПЗ было заподозрено у 1944 (0,9%) человек. В 15 районах РТ в 2001 г. не выявлен ни один больной с подозрением на профзаболевание, по одному случаю подозрения на профзаболевание установлено в 3 районах, по 2 - в 4, 3 - в 3.

С целью качественного проведения ПМО работников, контактирующих с вредными и опасными веществами и производственными факторами, в нашем университете организован и функционирует отдел профпатологии. Все сотрудники, участвующие в медицинских осмотрах, повысили квалификацию на выездных циклах. Ими осмотрено 12 тысяч работников, из них около 10 тысяч имели контакт с неблагоприятными производственными веществами и факторами (см. табл.). У 429 (4,4%) из 9819 осмотренных было предположено наличие профзаболевания.

На всех производствах работали женщины, больше всего их было на типично “женских” предприятиях связи (78,7%), легкой промышленности (88-91,7%), На предприятиях химической и нефтехимической промышленности работали около 36% женщин. Меньше всего лиц женского пола было на заводе окиси этилена ОАО “Нижнекамскнефтехим” (“НКНХ”) - 20,5%, больше всего (46,3%) - на заводе дивинила, бутадиена и углеводородного сырья (ДБ и УВС). Подозрение на наличие профзаболевания на многих предприятиях устанавливалось в среднем у 3-4% обследованных работников (см. табл.).

Осмотрены 4359 работников 4 заводов ОАО “НКНХ”, в том числе 1497 (34,3%) женщин. Подозрение на профзаболевание имело место у 3,8% работников. У женщин этот процент был выше (5,8). По данным ЦГСЭН г. Нижнекамска, в 2000 г. ПМО подлежали 28129 человек, силами медицинских учреждений осмотрены 27153. Процент охвата ПМО составил 96,5. Профзаболевание было заподозрено лишь у 2 человек. По данным Центра профпатоло-гии, за последние 10 лет профзаболева-

Показатели ПМО работников отдельных предприятий РТ

Предприятия

Осмотрены

всего, абс. в том числе женщин

% охвата

ПМО

Подозрение на профзаболевание

о, %

том числе женщин, %

ГК НПП им. В.И. Ленина 883

Завод оргпродуктов 620

Завод окиси этилена ОАО “НКНХ” 698 Завод СК ОАО “НКНХ” 1187

Завод ДБ УБС ОАО “НКНХ” 1219

Завод СКИ ОАО “НКНХ” 1277

СМУ АО “Татнефть” 106

ЗАО “Татойлгаз” 91

НГДУ “Джалильнефть” 382

НГДУ “Ямашнефть” 998

НГДУ “Алметьнефть” 164

ПО “Татнефтегаз” 402

Управление ТатАИСнефть 184

Альметьевское РСУ 224

Альметьевское УТТ 327

ГУП УЭС “Таттелеком” 667

АО “Сантехприбор” 230

АО “Казанский текстиль” 60

Хлебозавод 100

ния были диагностированы всего лишь у 6 жителей г. Нижнекамска.

Сотрудниками КГМУ осмотрен 2681 работник АО “Татнефть” в 2001 г., в том числе 567 женщин: у 4,2 % заподозрены профзаболевания. По данным ЦГСЭН, в г. Альметьевске в 2001 г. ПМО подлежали 14712 работников, осмотрены 13647 человек, процент охвата ПМО составил 93. За последние 10 лет профзаболевания установлены у 6 жителей г. Альметьевска.

Среди работников строительных предприятий подозрение на профзаболевание появлялось несколько чаще в

СМУ - 17,9%, РСУ - 6,4%). У 245 работников химической, нефтехимической промышленности было предположено наличие профзаболевания. Во время ПМО чаще возникало подозрение на профессиональную тугоухость (35,5%), изменения крови (15,9%), хронический бронхит (13,9%), хронические заболевания верхних дыхательных путей (5,3%), хронический гепатит (4,5%). Патология опорно-двигательного аппарата имела небольшой удельный вес (1,6%).

У 112 работников АО “Татнефть” с подозрением на профзаболевания также лидировала нейросенсорная тугоухость (48,2%). У 30 рабочих была предположена профессиональная патология органов дыхания: пневмокониоз (15,2%), хронический бронхит (11,6%). Патология опорно-двигательного аппарата, возможно, профессионального генеза отмечалась у 10 (8,9%) человек, признаки вибрационной болезни от воздей-

581/65,8 81,8 6,9 7,1

199/32 88,1 2,4 3,0

143/20,5 92,3 4,0 4,9

401/33,8 86,4 2,9 6,0

564/46,3 98,9 2,95 2,3

409/32 86,2 5,55 10,5

55/51,8 92,2 17,9 21,8

14/15,4 90,1 5,5 —

76/20 94,0 3,1 6,3

137/13,7 99,6 3,7 2,2

18/10,9 52,9 — —

158/39,3 92,8 2,9 7,6

81/44,0 79,3 3,8 4,9

97/43,3 89,4 4,5 2,1

— 98,2 6,4 —

525/78,7 95,0 3,0 3,8

171/74,3 92,7 10,0 13,4

55/91,7 89,6 3,3 3,6

78/97,8 100,0 3,0 3,8

ствия общей вибрации были обнаружены у 5 (4,5%) работников.

Таким образом, неполная выявляе-мость профзаболеваний обусловлена прежде всего низким качеством ПМО, проводимых большинством медицинских учреждений РТ. Ликвидация медико-санитарных частей или переход их в структуру предприятий, руководители которых, как правило, не заинтересованы в выявлении новых случаев профзаболеваний, не способствует улучшению работы по их раннему выявлению и профилактике. Следует повышать роль профилактических медосмотров как механизма управления здоровьем работающих, привлекая к проведению углубленных медицинских осмотров подготовленных специалистов.

Поступила 25.03.02.

CURRENT PROBLEMS OF MEDICAL OBSERVATION OF WORKERS IN UNFAVOURABLE LABOUR CONDITIONS

N.Kh. Amirov, Z.M. Berkheeva, E.Z. Yakupov,

R.V. Garipova, N.N. Mazitova, O.A. Ishteryakova,

L.V. Shakirova, I.M. Berkheev, A.M. Antonov,

O.A. Pugacheva, M.I. Timerzyanov

S u m m a г y

The analysis of the quality of periodical medical examinations shows low revealing of occupational diseases by the majority of medical institutions of Tatarstan. Occupational diseases were suspected in 4,4% of the examined workers, whereas the former index was only 0,9%. It is necessary to include specialised medical institutions to periodical medical examinations of persons working in contact with unfavourable industrial factors.