Способ фиксации дислоцированного комплекса "ИОЛ - капсульное кольцо - капсульный мешок"
METHOD FOR FIXING THE DEPLOYED COMPLEX "IOL - CAPSULAR RING - CAPSULAR BAG"

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации дислоцированного комплекса «интраокулярная линза – капсульное кольцо – капсульный мешок».
Необходимыми условиями применения способа являются расположение неразомкнутой части капсульного кольца в капсульном мешке в верхнем секторе, а также неповрежденная гиалоидная мембрана.
Известен способ фиксации дислоцированного комплекса «ИОЛ – капсульное кольцо – капсульный мешок», при котором дислоцированный комплекс «ИОЛ – капсульное кольцо – капсульный мешок» фиксируют к радужной оболочке глаза (патент RU 2527912, заяв. 18.07.2013, опубл. 10.09.2014).
Недостатком способа является существующая в отдаленном периоде вероятность рассасывания нитей полипропилен 9,0 и 10,0 с возникновением повторной дислокации комплекса. Кроме того, при фиксации комплекса к радужной оболочке возможна деформация зрачка, нарушение диафрагмирующей функции зрачка.
Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ фиксации дислоцированного комплекса «интраокулярная линза – капсульное кольцо – капсульный мешок», при котором дислоцированный комплекс «ИОЛ – капсульное кольцо – капсульный мешок» фиксируют к склере нитями полипропилен 10/0 (статья «Способ склеральной фиксации дислоцированного комплекса «Интраокулярная линза – капсульное кольцо – капсульный мешок» (https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-5-79-82).
Недостатком является существующая в отдаленном периоде вероятность рассасывания нитей полипропилен 10,0 с возникновением повторной дислокации комплекса. Также недостатком способа является его травматичность, обусловленная большим количеством пенетрации склеры.
Проблемой заявляемого изобретения является разработка эффективного и малотравматичного способа фиксации дислоцированного комплекса «ИОЛ – капсульное кольцо – капсульный мешок».
Техническим результатом заявляемого изобретения является уменьшение травматизации тканей глаза, снижение риска возникновения послеоперационных осложнений.
Для достижения заявленного технического результата в способе фиксации дислоцированного комплекса «ИОЛ – капсульное кольцо – капсульный мешок», включающем фиксацию комплекса шовным материалом к склере за капсульное кольцо, согласно изобретения в верхнем секторе формируют тоннель шириной 1,2 мм, длиной 2-2,5 мм в 2,5 мм от лимба через конъюнктиву в склере параллельно лимбу на глубине 0,5 мм, по которому вводят изогнутую под углом 90-100° иглу, далее кончик иглы поворачивают на 90° и после перфорации склеры и плоской части цилиарного тела иглу проводят под комплексом, перфорируют капсульный мешок, проводя иглу внутри капсульного кольца, и выводят в просвет зрачка, далее через роговичный парацентез в нижнем секторе вводят нить пролен 6-0, первый кончик которой вводят в просвет иглы и вместе с иглой выводят наружу, далее иглу повторно проводят через тоннель, выводят под радужной оболочкой поверх капсульного мешка в просвет зрачка, после чего в иглу вводят второй кончик нити пролен 6-0, которую вместе с иглой выводят наружу, формируя петлю, захватывающую капсульное кольцо, кончики нити подтягивают, регулируя степень натяжения по положению интраокулярной линзы относительно центра зрачка, концы нитей обрезают и оплавляют коагулятором с формированием единого округлого утолщения, которое погружают в тоннель.
Способ осуществляют следующим образом.
Способ осуществляют при расположении неразомкнутой части капсульного кольца в верхнем секторе. Предварительно инсулиновую иглу 27G с помощью иглодержателя загибают под углом 90-100° с формированием длин проксимальной и дистальной частей в соответствии с пропорцией 1/3:2/3. Игла используется в качестве внешнего проводника для шовного материала внутри склеры. В верхнем секторе формируют тоннель длиной 2-2,5 мм в 2,5 мм от лимба ножом 1,2 мм через конъюнктиву в склере параллельно лимбу на глубине 0,5 мм. В нижнем секторе производят роговичный парацентез, вводится высокоэластичный препарат в переднюю камеру и между радужной оболочкой и капсульным мешком в верхней части. По склеральному тоннелю вводят изогнутую под углом 90-100° иглу. Иглу в конце тоннеля поворачивают на 90°, и после перфорации склеры и плоской части цилиарного тела иглу проводят под комплексом, перфорируют капсульный мешок, проводя иглу внутри капсульного кольца, и выводят в просвет зрачка. Далее через роговичный парацентез в нижнем секторе вводят нить пролен 6-0, первый кончик которой вводят в просвет иглы и вместе с иглой выводят наружу, далее иглу повторно проводят через тоннель, выводят под радужной оболочкой поверх капсульного мешка в просвет зрачка, после чего в иглу вводят второй кончик нити пролен 6-0, которую вместе с иглой выводят наружу, формируя петлю, захватывающую капсульное кольцо, кончики нити подтягивают, регулируя степень натяжения по положению ИОЛ относительно центра зрачка, концы нитей обрезают на расстоянии 5 мм от склеры и оплавляют коагулятором с формированием единого округлого утолщения, которое погружают в тоннель.
Способ позволяет уменьшить травматизацию тканей глаза, снизить риск возникновения послеоперационных осложнений.
Клинический пример
Пациентка М., 84 года.
Поступила на оперативное лечение с жалобами на снижение зрения правого глаза в течение шести месяцев. Травмы отрицает. С 2011 года - на учете с диагнозом - глаукома обоих глаз. В 2011 году была произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, трабекулотомия на обоих глазах. На правом глазу до операции присутствовал факодез, было имплантировано капсульное кольцо 12 мм. Закапывала тимолол 0,5% 2 раза в день в оба глаза.
Острота зрения при поступлении - Vis OD 0,1 sph -1,0=0,15 cyl -1,0 ах 130°=0,2, Vis OS 0,32 cyl -1.25 ax 85°=0,6.
Кератометр правого глаза 44,5-43,5 40°; левого глаза 44,75-43,75 75°.
Внутриглазное давление - Pi OD 25,3/23,5, Pi OS 19,3/18,6.
ПЗО правого глаза - 23,94 мм, ПЗО левого глаза - 23,91 мм.
Биомикроскопически: на правом глазу - роговица прозрачная, передняя камера 2,8 мм глубины, субатрофия радужки, псевдоэксфолиации по зрачковому краю, комплекс «ИОЛ – капсульное кольцо – капсульный мешок» смещен книзу, в просвете зрачка виден верхний гаптический элемент ИОЛ, капсульное кольцо внутри капсульного мешка. Глазное дно - ДЗН бледный с четкими контурами, Э/Д - 0,9, в макулярной области - друзы, артерии сужены.
Гониоскопия - УПК открыт, ++ пигментация.
Диагноз - артифакия, дислокация комплекса «ИОЛ – капсульное кольцо – капсульный мешок» 2 степени по Лоренто, открытоугольная 2 в (оп, м) глаукома правого глаза. Артифакия, открытоугольная 2 а (оп, м) глаукома левого глаза. Возрастная макулодистрофия «сухая форма» обоих глаз.
Произведена операция в ноябре 2020 года на правом глазу - репозиция с фиксацией комплекса «ИОЛ – капсульное кольцо – капсульный мешок» за капсульное кольцо к склере с помощью нити пролен 6,0 и непроникающей глубокой склерэктомией.
Фиксация дислоцированного комплекса «ИОЛ – капсульное кольцо – капсульный мешок» по заявляемому способу выполнена следующим образом. Сформирован одноразовым ножом (1,2 мм) склеральный тоннель длиной 2,5 мм в 2,5 мм от лимба параллельно ему на 11.30 часах, по нему была введена изогнутая под углом 100° в пропорции 1/3:2/3 инсулиновая игла 27G. В конце тоннеля иглу повернули на 90°, и после перфорации склеры и плоской части цилиарного тела провели под комплексом «ИОЛ – капсульное кольцо – капсульный мешок», перфорировали капсульный мешок, проводя иглу внутри капсульного кольца, и вывели кончик иглы в просвет зрачка, далее через парацентез в нижнем секторе с помощью цангового пинцета в иглу ввели первый конец нити пролен 6,0 на протяжении около 10 мм. Иглу извлекли с нитью наружу и через тот же тоннель иглу снова проводят под радужной оболочкой поверх капсульного мешка в переднюю камеру. Второй конец нити пролен 6,0 через парацентез ввели аналогичным способом в иглу и извлекли через тоннель, формируя петлю, захватывающую капсульное кольцо. За кончики нити петлю подтянули до достижения правильного, центрального положения ИОЛ. Оба конца нити обрезали, отступя около 5 мм от конъюнктивы, оплавили вместе с помощью электрического беспроводного коагулятора с образованием единого округлого утолщения, которое затем погрузили в тоннель.
Затем на 13 ч была произведена непроникающая микроинвазивная глубокая склерэктомия с наложением шва на конъюнктиву викрил 10,0.
После операции - ИОЛ занимает правильное положение, фиброз задней капсулы, фильтрационная подушка выраженная.
V OD - 0,45 Pi OD 18 OS 15.
Через 1 месяц была произведена YAG - дисцизия вторичной катаракты на правом глазу, ИОЛ занимает центральное положение, V OD - 0,5 cyl -0,5 ах 110°=0,6 Pi OD 19.