СПОСОБ КОМПЕНСИРОВАНИЯ ТЕПЛОПОТЕРЬ У ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ
METHOD OF HEAT LOSSES COMPENSATION IN BURN PATIENTS

Способ лечения ожоговых больных с глубокими и/или обширными ожогами, в котором одновременно используются как повязки, пропитанные водорастворимыми мазями, и/или раневые покрытия, так и эластичные электронагреватели.
Известен способ лечения ожогов, с использованием мазей с широким спектром лечебного действия (Патент РФ № RU 2003134532, 20.05.05 г., А61К 35/64, А61К 47/44, А61К 9/06). В указанном способе мазь наносится тонким слоем 0,5÷3 мм на плотную хлопчатобумажную ткань, с последующей аппликацией повязки на раневую поверхность и перевязкой (заменой повязки) через 1-3 суток в течении 3÷14 дней.
Выбор толщины слоя мази, наносимой на ткань (при использовании бинта, эффективность действия мази резко снижается), обусловлен наибольшей ее эффективностью: при снижении толщины мази менее 0,5 мм и увеличении толщины слоя мази более 3 мм эффективность мази снижается.
Температура «ядра» тела человека на 1÷1,5°С выше, чем температура на поверхности неповрежденного кожного покрова. Под температурой «ядра» тела понимаем относительно постоянную температуру внутренних органов и тканей: печени, мозга, желудка, легких, проксимального отдела прямой кишки.
У больных с глубокими и обширными термическими поражениями, за счет нарушения целостности кожного покрова, «ядро» тела контактирует практически напрямую с внешней средой. Это приводит к повышенной теплопотере. Как результат - непреднамеренная гипотермия, следствием которой может быть: - аритмия, снижение иммунитета, гипокалиемия, нарушение кислотно-основного состояния, коагулопатия (дисфункция тромбоцитов), послеоперационная стрессовая реакция и катаболизм белков, изменение психического статуса, нарушение функции почек, изменение метаболизма лекарственных препаратов, развитие синдрома озноба и мышечной дрожи, особенно в послеоперационном периоде.
Поскольку наложение на ожоговые и донорские раны повязок, пропитанных водо-растворимыми мазями, и/или раневых покрытий способствует повышению теплопотерь, то как следствие, применение водорастворимых мазей, нанесенных на тканевые повязки для местного лечения ожоговых ран не только влияет на раневой процесс, но также и на уровень термобаланса, увеличивает теплопотери, способствует развитию гипотермии.
В целях устранения проявления гипотермии при лечении ожоговых больных применяются методы компенсации теплопотерь с использованием флюидизирующих кроватей и тепловых пушек.
Так известно, что флюидизирующие кровати используются не только для снижения давления на пораженные ожогом участки тела и обеспечения высыхания струпа, но и для борьбы с гипотермией. Однако, эти устройства невозможно использовать в транспортных средствах, в частности при эвакуации ожоговых больных, кроме того, теплые воздушные потоки, образуемые этими устройствами, способствуют испарению влаги из мазей, что снижает эффективность этого метода лечения.
Целью изобретения является разработка способа, позволяющего добиться состояния нормотермии при контактном режиме обогрева больных с глубокими и/или обширными ожогами, при использовании лечебных повязок, в том числе пропитанных водо-растворимыми мазями, и/или раневых покрытий и одновременно продлить время лечебного действия повязок и/или раневых покрытий.
Техническим решением поставленной задачи является способ компенсирования тепловых потерь у ожоговых больных, включающий наложение на ожоговые раны лечебных повязок, в том числе пропитанных водорастворимыми мазями, и/или раневых покрытий. В этом способе дополнительно на поверхности тела размещают как минимум один эластичный электронагреватель как на непораженных участках, так и/или на поверхностях пораженных ожогами участков тела поверх повязок, пропитанных водорастворимыми мазями и/или раневых покрытий, и осуществляют одновременное нагревание, контроль температуры тела человека, и автоматическое и/или ручное регулирование температуры нагрева каждого эластичного электронагревателя в заданном диапазоне температур. При этом осуществляется многоаспектный контроль температуры тела человека, замеряемой различными способами с помощью датчиков: либо ректально, и/или орально, и/или в мочевом пузыре, и/или в легочной артерии т.д., на поверхности тела и на поверхности эластичного электронагревателя, - а также с применением механизма как ручного, так и автоматического терморегулирования с учетом фактора влияния испарения влаги, содержащейся в водорастворимых мазях и/или раневых покрытий.
В качестве эластичного электронагревателя могут быть использованы как тканый, и/или вязаный, и/или пленочный электронагреватель. Измерение температуры тела человека осуществляют различными способами: ректально, и/или орально, и/или с помощью датчика температуры, введенного через катетер, в мочевой пузырь, и/или через катетер, введенного через катетер, в легочную артерию.
Следует подчеркнуть, что эластичные электронагреватели обеспечивают обогрев контактным способом, а не с помощью воздушных потоков как это делается при использовании флюидизирующих кроватей или тепловых пушек, что существенно снижает степень высушивания водорастворимых мазей, и дольше сохраняет их лечебные свойства.
Эластичные электронагреватели могут обеспечивать локальный обогрев, что позволяет манипулировать местом их расположения при осуществлении компенсации теплопотерь у больного с термическими поражениями. Такой обогрев, если есть возможность, даже предпочтительней осуществлять на поверхности тела больного, находящейся вне термических поражений, но в непосредственной близости от них. Дальнейшая передача тепла обеспечивается системой кровообращения. При таком обогреве снижается и тепловое воздействие на лечебные повязки, что увеличивает время их эффективного применения, так как уменьшается испарение влаги у водорастворимых мазей.
Использование для обогрева двух или более эластичных электронагревателей позволяет в случае необходимости обеспечить и различные режимы работы этих электронагревателей, чтобы лучше адаптировать создаваемые тепловые потоки на различных участках тела для компенсации теплопотерь, что обеспечивает возможность гибкого теплового воздействия на ожогового больного.
Предпосылками для технического решения задачи - компенсации условий, способствующих возникновению дрожи и гипотермии, является использование эластичных электронагревателей, изготовленных на базе современных технологий, в первую очередь, тканых, позволяющих осуществлять контактный обогрев и снизить непроизводительные энергетические затраты на его осуществление. Такие нагреватели обеспечивают также и высокую степень электробезопасности, так как работают от сверхнизких напряжений ~ 6÷24 В.
Эффективность предлагаемого способа, уменьшение проявлений гипотермии в процессе лечения больных с обширными ожогами, подтверждается результатами, полученными в ходе операций по пересадке аутодермотрансплантантов, представленных на Фиг. 1, 2:
- Фиг. 1 - изменение температуры во времени у ожогового больного при отсутствии нагревателя.
- Фиг. 2 - изменение температуры во времени у ожогового больного при включенном тканом электронагревателе.