СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ФОРМЫ ТУБУЛЯРНОЙ ГРУДИ
METHOD OF CORRECTING SHAPE OF TUBULAR BREASTS

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, в частности, к способу коррекции формы тубулярной груди и может быть использовано при хирургическом вмешательстве на молочной железе в пластической хирургии.
Уровень техники
Известен имплантант для поддержания молочной железы, сущность расположения которого заключается в следующем: разрезом по ходу субмаммарной складке рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку, далее - тупо и остро мобилизуется кожно-подкожно - жировой лоскут нижних квадрантов молочной железы и тем самым создается ложе для внедрения имплантанта, следующий этап- расположение имплантанта: опорная пластина примыкает к грудной стенке, а выступы, расположенные под углом, охватывают молочную железу по ее контуру и, принимая на себя вес молочной железы препятствуют ее опущению, в дальнейшем происходит прорастание отверстий опорной пластины тканью, что предотвращает ее - пластины - соскальзывание по грудной стенке, а достаточно выраженная подкожно-жировая клетчатка молочной железы, что является ее характерной особенностью, не позволяет различить имплантант снаружи (см. пат. RU №2332188, МПК A61F 2/12, опубл. 27.08.2008 г.).
Недостатком данного способа расположения имплантанта является высокая травматичность.
Известен способ пластической хирургии молочной железы при аномалии развития молочной железы, известной как тубулярная грудь, при третьем типе тубулярности по классификации J.Grollean (см. Breast base anomalies: treatment strategy for tuberous breast, minor deformities and asymmetry / J. Grollean, E. Lanfrey, B. Lavigne // Plast. Reconstr. Surg. - 1999. - Vol.104, №7. - P.2040-2048), заключающемся в гипоплазии всех четырех квадрантов молочной железы у всех пациенток применяют эндопротезирование в сочетании с операцией по С. Puckett, M. Concannon или по A. Mandrekas, при этом особенностью этого способа является освобождение нижней полусферы молочной железы от покрывающей ее кожи с последующим рассечением изнутри фиброзных сращений на молочной железе и дальнейшим укрыванием нижней части эндопротеза лоскутом молочной железы (см. Augmentation the narrow - based breast: the unfurling technique to prevent the double - babble deformity / C. Puckett, M. Concannon // Aest Plast. Surg. - 1990. - Vol.14, №1. - P.15-19 Aesthetic reconstruction of the tuberous breast deformity / A. Mandrekas, G.Zambacos, A. Anastasopoulos, D. Hapsas et. al // Plast. Reconstr. Surg. - 2003. - Vol.112, №4. - P.1099-1108).
Недостатком данного способа оперативного лечения является высокая травматичность и сложность манипуляций, так как необходимо мобилизовать молочную железу ниже сосково - ареолярного комплекса практически полностью.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый автором за прототип является способ коррекции формы тубулярной груди по A. Mandrekas, в сочетании с эндопротезированием, в котором после циркумареолярного разреза отделяют железистую ткань от кожных покровов до уровня новой инфрамаммарной складки, затем мобилизуют молочную железу по задней поверхности в проксимальном направлении до верхней полусферы, далее молочную железу выводят в рану в латеральном и медиальном направлениях, рассекают фиброзное кольцо в ткани молочной железы по условному циферблату от 2 до 10 часов, то есть в молочной железе по вертикальной оси вниз, по задней поверхности каждой из половин рассеченной железы рассекаются соединительно - тканные тяжи фиброзного кольца, вследствие чего ткань железы становится пластичной, далее устанавливают эндопротез, обе половинки железы сшиваются между собой с образованием железистого «фартука», которым укрывается эндопротез, дистальный край «фартука» фиксируют отдельными чрескожными швами на уровне субмаммарной складки и рана ушивается цирмумареолярным швом, таким образом способ включает выполнение периареолярного разреза кожи на половину длины окружности ареолы, мобилизацию ткани молочной железы по передней и задней поверхности нижней полусферы молочной железы от уровня соска и до субмаммарной складки, выведения молочной железы в рану, рассечение фиброзного кольца в ткани молочной железы по задней поверхности по условному циферблату от 2 до 10 часов, формирование кармана для импланта частично в подмышечном пространстве с дальнейшим укрытием импланта железы «фартуком» молочной железы и фиксацией дистального края железы к субмаммарной складки (см. Эстетическая хирургия груди, руководство для врачей, С.П. Галич, В.Д. Пинчук, Киев, 2009 год, с.257-268).
Недостатком данного способа коррекции тубулярной груди является высокая травматичность и сложность выполнения способа.
Раскрытие изобретения
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа коррекции формы тубулярной груди обладающего снижением травматичности и упрощением способа выполнения операции.
Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемого изобретения, сводится к уменьшению травматичности и упрощению способа выполнения операции.
Технический результат достигается с помощью способа коррекции формы тубулярной груди, включающего выполнение периареолярного разреза кожи на ткани молочной железы на половину длины окружности ареолы, радиальное рассечение фиброзного кольца в ткани молочной железы по условному циферблату от 2 до 10 часов, формирование кармана для импланта в подмышечном пространстве, при этом рассечение ткани молочной железы выполняют вертикально вниз до фасции большой грудной мышцы, диссекции острым и тупым путем в надфасциальной плоскости проводят от уровня соска и до субмаммарной складки, а рассечение, фиброзного кольца в ткани молочной железы проводят, изнутри, без отслойки железистой ткани от кожных покровов.
Сущность предлагаемого способа коррекции формы тубулярной груди, заключается в следующем.
Операцию осуществляют следующим образом, после выполнения периареолярного разреза кожи 1 на ткани 2 молочной железы (на фиг. не обозначена) на половину длины окружности ареолы, выполняют рассечение ткани 2 молочной железы вертикально вниз до фасции большой грудной мышцы 3, в надфасциальной плоскости от уровня соска (на фиг. не обозначен) и до субмаммарной складки 4, проводят диссекции острым и тупым путем, затем выполняют радиальные рассечения фиброзного кольца 5 в ткани 1- молочной железы по условному циферблату от 2 до 10 часов, контроль достаточности рассечения определяют пальпарно до достижения необходимой пластичности тканей 1, молочной железы, далее формируют карман (на фиг. не обозначен) для импланта 6 в подмышечном пространстве (на фиг. не обозначено), причем радиальные рассечения 7 фиброзного кольца 5 в ткани 2 молочной железы проводят, изнутри, без отслойки железистой ткани от кожных покровов, после расположения импланта 6 в кармане в подмышечном пространстве, делают шов 8 раны.
Краткое описание чертежей
На фиг.1, дан способ коррекции формы тубулярной груди, осуществление доступа, вид сбоку.
На фиг.2, то же, операция коррекции формы тубулярной груди закончена.
На фиг.3, то же, вид снизу.
На фиг.4, то же, вид прямо.
Осуществление изобретения
Примеры конкретного выполнения способа коррекции формы тубулярной груди.
Пример 1. Пациентка М., 20 лет, история болезни №147, поступила в стационар краткосрочного пребывания с жалобами на маленький размер молочных желез, при осмотре выявлена тубулярная грудь, третьего типа тубулярности по классификации J. Grollean, операцию осуществляют, согласно способа коррекции формы тубулярной груди по A. Mandrekas, в сочетании с эндопротезированием, (см. Эстетическая хирургия груди, руководство для врачей, С.П. Галич, В.Д. Пинчук, Киев, 2009 год, с.257-268), то есть принято решение выполнить аугментационную маммопластику с одновременной коррекцией тубулярности молочных желез, выполнен циркумареолярный доступ на правой молочной железе, путем периареолярного разреза кожи 1 на ткани 2 молочной железы (на фиг. не обозначена) на половину длины окружности ареолы, при этом железистая ткань отделена от кожных покровов до уровня новой субмаммарной складки 4, затем мобилизуют молочную железу по задней поверхности в проксимальном направлении до верхней полусферы, далее молочная железа выведена рану в латеральном и медиальном направлениях, при этом по задней поверхности каждой из половин рассеченной молочной железы рассечены соединительно-тканные тяжи фиброзного кольца 5, далее формируют карман (на фиг. не обозначен) для импланта 6 в частично подмышечном пространстве (на фиг. не обозначено), обе половинки молочной железы сшивают между собой с образованием железистого «фартука» (на фиг. не показан), которым укрывают имплант 6, дистальный край «фартука» фиксируют отдельными чрескожными швами 8 на уровне субмаммарной складки 4 и рана ушита цирмумареолярным швом 8. Аналогичную операцию выполняют на левой молочной железе. Длительность операции составляет 2 час. 50 мин.
Результат: диагноз - тубулярная грудь, послеоперационный период протекал удовлетворительно, пациентка выписана на 3-й сутки после операции, швы на субмаммарной складке удалены на 6-е сутки.
Пример 2. Пациентка К., 25 лет, история болезни №174, поступила в стационар краткосрочного пребывания с жалобами на маленький размер молочных желез, при осмотре выявлена тубулярная грудь, третьего типа тубулярности по классификации J. Grollean. принято решение выполнить аугментационную маммопластику с одновременной коррекцией тубулярности молочных желез. На правой молочной железе после выполнения периареолярного разреза кожи 1 на ткани 2 молочной железы (на фиг. не обозначена) на половину длины окружности ареолы, выполняют рассечение ткани 2 молочной железы вертикально вниз до фасции большой грудной мышцы 3, в надфасциальной плоскости от уровня соска (на фиг. не обозначен) и до субмаммарной складки 4, проводят диссекции острым и тупым путем, затем выполняют пять радиальных рассечений фиброзного кольца 5 в ткани 1 молочной железы по условному циферблату от 2 до 10 часов, контроль достаточности рассечения определяют пальпарно до достижения необходимой пластичности тканей 2 молочной железы, далее формируют карман (на фиг. не обозначен) для импланта 6 частично в подмышечном пространстве (на фиг. не обозначено), причем радиальные рассечения 7 фиброзного кольца 5 в ткани 2 молочной железы проводят, изнутри, без отслойки железистой ткани от кожных покровов, после расположения импланта 6 в кармане в подмышечном пространстве, делают шов 8 раны. Аналогичную операцию выполняют на левой молочной железе. Длительность операции составляет 1 час 15 мин.
Результат: диагноз - тубулярная грудь, послеоперационный период протекал удовлетворительно, пациентка выписана на следующий день после операции.
Пример 3. Пациентка П., 23 лет, история болезни №193, поступила в стационар краткосрочного пребывания с жалобами на маленький размер молочных желез, при осмотре выявлена гипоплазия всех четырех квадрантов молочных желез, что определяется как тубулярная грудь, третьего типа тубулярности по классификации J. Grollean. Пациентке предложено выполнить аугментационную маммопластику с одновременной коррекцией тубулярности молочных желез, на правой молочной железе после выполнения периареолярного разреза кожи 1 на ткани 2 молочной железы (на фиг. не обозначена) на половину длины окружности ареолы с 3 до 9 часов условного циферблата, выполняют рассечение ткани 2 молочной железы вертикально вниз до фасции большой грудной мышцы 3, в надфасциальной плоскости от уровня соска (на фиг. не обозначен) и до субмаммарной складки 4, проводят диссекции острым и тупым путем, затем выполняют пять радиальных рассечений 7 фиброзного кольца 5 в ткани 1- молочной железы по условному циферблату от 2 до 10 часов, контроль достаточности рассечения определяют пальпарно до достижения необходимой пластичности тканей 1 молочной железы, далее формируют карман (на фиг. не обозначен) для импланта 6 в подмышечном пространстве (на фиг. не обозначено), причем проекции 7 рассечения фиброзного кольца 5 в ткани V молочной железы проводят радиальные, изнутри, без отслойки железистой ткани от кожных покровов, после расположения импланта 6 в кармане в подмышечном пространстве, делают шов 8 раны. Аналогичную операцию выполняют на левой молочной железе. Длительность операции составляет 1 час 10 мин.
Результат: диагноз - тубулярная грудь, послеоперационный период протекал удовлетворительно, пациентка выписана на следующий день после операции.
Таким образом, проведение операции по предлагаемому изобретению по примерам 2 и 3 является наиболее оптимальной, в результате чего операция по данному способу позволила уменьшить длину разреза, снизить травматичность вмешательства и длительность операции.
Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:
- снижение травматичности операции на молочной железе;
- уменьшение длины разреза;
- уменьшение времени операции;
- упрощение способа выполнения операции.