Авторская методика горизонтальной резекции гортани у больных раком гортаноглотки

124

Материалы конференции

очаговой дозе 40-45 Гр, на втором этапе - криодеструкция опухоли гортани. 122 больным проведена криодеструкция оставшейся опухоли гортани после лучевой терапии в суммарной очаговой дозе 60-70 Гр.

Результаты. Разработанная методика криогенного лечения рака гортани позволила получить в первой группе (66 больных), где криодеструкция опухоли проведена в плане комбинированного лечения, безрецидивную 3-летнюю выживаемость при Т1-2К0М0 - 84,6 %, 5-летнюю - 76,9 %. При криодеструкции рака гортани Т3К0М0 безрецидивная 3-летняя выживаемость составила 87,2 %, 5-летняя - 84,6 %. Криогенное лечение оставшейся опухоли гортани после лучевой терапии у 122 больных позволило получить следующие результаты. Безрецидивная 3-летняя выживаемость составила 70,5 %, 5-летняя - 57,2%. Криодеструкция позволила сохранить гортань и ее удовлетворительные функции у

87,7 % больных. Криогенное лечение рецидива рака гор-

тани после лучевой терапии у 36 больных позволило получить следующие результаты: безрецидивная 3-летняя выживаемость составила 72,2 %, 5-летняя - 55, 6 %. После дополнительного хирургического лечения в объеме ларингэктомии 3-летняя выживаемость составила

77,8 %, 5-летняя - 69,4 %.

Выводы. Криогенное лечение позволило сохранить гортань и ее удовлетворительные функции 94,4 % больных. В процессе репарации тканей после криодеструкции максимально проявлялись заместительные возможности тканей, в результате чего дефекты в области криовоздействия через 6-12 мес были незначительны. У всех больных достигнут хороший косметический и функциональный эффект без дополнительных восстановительных мероприятий. Операции на зонах регионарного метастазирования проведены по показаниям 114 (50,2 %) больным и не усложняли лечение первичного опухолевого очага, не увеличивали количество осложнений.

АВТОРСКАЯ МЕТОДИКА ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ГОРТАНИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНОГЛОТКИ

Е.И. Трофимов, В.В. Дармаков, Н.Э. Бойкова, Е.М. Фуки

ФГУ “НКЦ оториноларингологии ” Росздрава, г. Москва

Комбинированная горизонтальная резекция, являющаяся основным экономным вмешательством при раке гортаноглотки, характеризуется медленной компенсацией защитной функции (до 6 мес). Значительное число больных остается канюленосителями. Для улучшения компенсации функций гортани после резекции с включением прилежащих отделов гортаноглотки и корня языка нами разработана модификация этого вмешательства.

Материал и методы. После удаления вестибулярного отдела гортани, преднадгортанниковой клетчатки, слизистой гортаноглотки и корня языка сохраняются непораженные голосовые складки и черпаловидные хрящи. Дефект закрывается по разработанной методике. На первом этапе он суживается за счет задней и боковой поверхностей языка и боковых стенок гортаноглотки. На втором - остаточный диастаз между языком и передним отделом гортани закрывается передними мышцами шеи. Методика применена у 30 больных раком гортаноглотки (Т3-14, Т4-16). Из 16 больных с Т4 у 11 - переход на вестибулярный от-

дел гортани, у 5 - на корень языка. Регионарные метастазы до начала лечения выявлены у 7. У данных больных одновременно с комбинированной резекцией гортани выполнена футлярно-фасциальная лим-фодиссекция.

Результаты. Послеоперационный период протекал благоприятно у всех пациентов, заживление раны первичным натяжением - у 23 больных. Защитная функция гортани компенсирована у 27, деканюлиро-ваны 25 человек. Больные прослежены от 3 до 30 мес, из них 16 оперированы в срок до 1 года. Ни у одного пациента рецидива опухоли не было, компенсация защитной функции от 2 нед до 3 мес. У 8 больных в различные сроки появились метастазы в регионарные лимфоузлы.

Выводы. Подобная методика закрытия дефекта гортани и гортаноглотки исключает натяжение тканей корня языка, глотки и гортани, обеспечивает герметичность ушитого отрезка гортани, создает благоприятные условия для компенсации защитной функции у больных со стадиями Т3-4.