К вопросу о внутриартериальной химиотерапии и химиолучевом лечении злокачественных опухолей головного мозга у детей в России

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

Ф.Ф. Антоненко, О.И. Щербенко, Р.А. Пархоменко, К.Р. Шахбазян

Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России,

Москва, Российская Федерация

К вопросу о внутриартериальной химиотерапии и химиолучевом лечении злокачественных опухолей головного мозга

у детей в России

236

Цель. Целью настоящего работы стал анализ имеющихся в информационной системе Medline публикаций, посвященных использованию внутриартериальной химиотерапии (ВАХТ) и химиолучевого лечения при злокачественных опухолях головного мозга у детей за последние 25 лет.

Анализ. В 1990 г. в эксперименте на крысах M. Miyagami и соавт. впервые показали способность маннитола улучшать проницаемость гематоэнцефалического барьера для химиопрепарата, что при ВАХТ в 2 раза повышало его концентрацию в опухоли, чем при внутривенном введении. M. Miyagami и соавт. опубликовали клинические результаты ВАХТ с препаратом ACNU у 54 больных злокачественной полушарной глиомой. Авторы наблюдали достоверно лучший эффект при сочетании данного препарата с маннитолом. В 1991 г. A. Singh и соавт. с помощью радиоизотопной сцинтиграфии доказали наличие прямой корреляции между эффектом ВАХТ и проницаемостью гематоэнцефалического барьера.

В 2001 г. Е. Osztiea и соавт. у 6 детей использовали сочетание ВАХТ и внутривенной химиотерапии в связи с возобновлением роста глиомы зрительных нервов после операции и внутривенной химиотерапии. Авторы применили карбоплатин из расчета 400 мг/м2 и этопозид в дозе 400 мг/м2, которые вводили в течение 10 мин по очереди в правую и левую внутренние сонные артерии и одну из позвоночных артерий. Через 15 мин после ВАХТ вводили Цитоксан в дозе 660 мг/м2. Для катетеризации внутренних сонных артерий и позвоночной артерии использовался бедренный доступ. Катетер доводили до уровня С2-С3 в сонную артерию и С6-С7 — в позвоночную. Процедуру повторяли каждые 4 нед, всего до 12 курсов. В результате лечения у 4 из 6 больных детей достигнута частичная ремиссия и у 1 — стабилизация. Осложнения отмечены в одном случае в виде бронхоспазма, в одном — снижением слуха и в 4 — миелодепрессией. Авторы считают ВАХТ эффективным методом для детей раннего возраста, не подлежащих лучевой терапии.

В 2002 г. J.G. Emrich и соавт. на большом клиническом материале (180 больных глиобластомой и анапластической астроцитомой) получили обнадеживающие результаты при внутриартериальном введении моноклональных антител пациентам,

ранее подвергавшимся операции, лучевой и химиотерапии.

В 2006 г. W.A. Hall и соавт. использовали ВАХТ у 8 детей с диффузно растущей опухолью ствола мозга. Авторы применяли карбоплатин или метотрексат, одновременно внутривенно вводили Цитоксан и этопозид. В среднем проводилось 10 циклов ВАХТ. В результате у 2 пациентов была достигнута частичная регрессия опухоли, у 5 — стабилизация. Медиана выживаемости от начала ВАХТ составила 16,5 мес. Авторы сделали вывод о перспективности метода у детей.

В 2008 г. K. Jahnke и соавт. у 54 больнных опухолями мозга использовали ВАХТ с карбоплати-ном или метотрексатом. Для всей группы медиана выживаемости составила 2,8 года. Из 54 больных в настоящее время живы 17 (31%), в том числе в возрасте от 4 до 18 лет — 16.

Выводы. Приведенный анализ доступных публикаций свидетельствует, что метод регионарной эндоартериальной химиотерапии при злокачественных опухолях головного мозга у детей может быть с эффектом использован в случаях, когда традиционные методы хирургии, лучевой терапии и системной внутривенной химиотерапии недостаточно эффективны или их применение по радикальной программе связано с риском тяжелых осложнений и калечащих вмешательств. В отечественной литературе работ такой направленности в интервенционной онкологии у детей нам найти не удалось. Вероятно, это объясняется отсутствием технологий (ангиооперационных) в детских онкологических клиниках России. Вместе с тем региональная, внутриартериальная химиотерапия и химиолучевое лечение у детей при злокачественных опухолях головного мозга не только продолжают изучаться, но и применяются как современный метод лечения в США, Европе (Германия) и Японии.

В связи с этим представляется перспективным в ближайшие 10 лет развитие региональной артериальной химолучевой терапии у детей на базе ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ, где в настоящее время открыто отделение эндохирургических методов лечения, и имеется единственное в России стационарное отделение детской радиотерапии с большим опытом научно-практической работы по лечению детей со злокачественными опухолями головного мозга.