СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КОЖНЫХ УЗЛОВЫХ ШВОВ
METHOD OF EXECUTION OF SPECIFIED SKIN NODE SEALS

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для выполнения кожного прерывистого хирургического шва. Сущность способа в том, что производят вкол иглы в кожу с лигатурой на расстоянии до 1,5 см от края раны через подкожно-жировую клетчатку с захватом дна операционной раны, далее иглу проводят внутридермально без выкола в противоположном крае раны и выводят в пространство между краями раны посредине слоя дермы. Далее на том же уровне иглу вкалывают в край раны и проводят внутридермально, осуществляя выкол из эпителия в месте первоначального вкола. После чего операционную полость сжимают и стягивают шовным материалом, при этом дерма и эпителиальный слой точно сопоставляются, последний закрепляют над эпителием хирургическим узлом. Использование данного способа позволяет повысить косметический эффект наложения шва.
Использование данного способа позволяет повысить косметический эффект наложения шва.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для ушивания ран у больных с разной хирургической патологией, с соблюдением принципов косметической хирургии.
Известен вертикальный матрацный узловой хирургический шов Донати, используемый для ушивания обширных ран (Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Под ред. академика РАМН Ю.М. Лопухина. В 2 т. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002 г. Т. 1. С. 64-67). Выполняют шов следующим образом: вкол иглы в кожу через подкожно-жировую клетчатку с захватом дна раны, выкол через все указанные слои на кожу противоположной стороны раны. Иглу вновь вкалывают в кожу, отступив от места выкола несколько мм, выкалывают со стороны раневой полости, вкалывают в кожу с противоположной стороны раны, также со стороны раневой полости и вновь выкалывают на коже, отступив несколько мм от места предыдущего вкола.
Основным недостатком шва является косметический дефект в виде поперечных следов на коже, остающихся после снятия шва за счет прорезывания нитей. И этот шов из-за малого захвата тканей не применим для обширных гнойных ран.
Известен внеэпидермальный обратный узловой шов (по Эбади). Введение иглы начинают с глубокой поверхности дермы в направлении сзади (со стороны неушитой раны - вперед и вверх с выколом в поверхностном слое дермы). Затем на противоположном крае раны иглу проводят субдермально в обратно направлении от кожи ко дну раны к точке первого вкола. При завязывании такого шва все слои кожи точно сопоставляются, эпидермальный слой остается интактным, а узел располагается на определенной глубине от поверхности кожи.
Недостатком известного шва является то, что туго завязанные нити через несколько дней начинают прорезываться, также приходится накладывать дополнительные швы.
7
Известен способ выполнения косметического хирургического шва, включающий вкол иглы с шовным материалом в кожу, после иглу проводят внутридермально параллельно коже на расстояние 2÷5 см от края раны, поворачивают и доводят до дна раны, затем проводят через подкожно-жировую клетчатку с захватом дна раны, а выкол осуществляют через все слои до середины дермы с противоположной стороны в 2÷5 см от края раны, затем иглу поворачивают и выводят внутридермально к месту вкола (Патент RU №2360624 С1. Способ выполнения косметического хирургического шва. - МПК А61В 17/04. - 10.07.2009 г.).
Недостатком известного способа является выворачивание наружу краев операционной полости, вызывающее неудовлетворительный косметический эффект, особенно у тучных больных с различной хирургической патологией, а также возможность образования в операционной ране карманов и пространств.
Известен способ выполнения косметического хирургического шва, при котором при вколе в эпидермис иглу поворачивают в направлении операционной полости и проводят в толще дермы с захватом дна операционной полости за ее противоположную сторону, за которой иглу разворачивают в обратном направлении с захватом дермы и выводят в операционную полость на уровне трети стенки от эпителия. Далее на том же уровне иглу вкалывают в противоположную стенку операционной полости и через дерму и эпидермис осуществляют выкол из эпителия с отступом от места вкола в направлении края операционной полости. После чего операционную полость сжимают и стягивают шовным материалом. Последний закрепляют над эпителием хирургическим узлом. Затем верхнюю треть операционной полости закрывают эпидермисом посредством наложения шовного материала непрерывным линейным швом. Возможно выполнение вкола иглы в эпидермис на расстоянии 2-3 см от края операционной полости (Патент RU №2408301. Способ выполнения косметического хирургического шва. Данный способ принят за прототип).
Основным недостатком шва является косметический дефект в виде поперечных следов на коже, остающихся после снятия шва за счет захвата тканей. Требуется дополнительное наложения шовного материала непрерывным линейным швом, что удлиняет время наложения швов и требует дополнительного шовного материла.
Задачи: повышение эффекта хирургического шва, исключение возможности образования в операционной ране карманов и пространств, достижение косметического эффекта.
Положительным результатом, достигаемым заявляемым изобретением, является хороший косметический эффект за счет адаптации краев эпидермиса и стенок дермы в операционной ране.
Наличие внутридермального элемента при выполнении шва полностью нивелирует указанный негативный эффект в виде поперечных следов от наложенных нитей на коже, в том числе в гнойной хирургии. Для лучшего понимания шов схематично показан на фиг. 1, фиг. 2, где
1 - лигатура,
2 - эпидермис и дерма,
3 - подкожно-жировая клетчатка,
4 - пространство между краями раны,
5 - дно раны,
6 - место вкола,
7 - хирургические узлы в подкожно-жировой клетчатке (окончательный вид).
Сущность способа в том, что производят вкол иглы в кожу с лигатурой (1) на расстоянии до 1,5 см от края раны, через подкожно-жировую клетчатку (3) на середине глубины раны выкалывается и вкалывается на середине раны с противоположной стороны с захватом дна операционной полости (5), далее иглу с лигатрурой выкалывают на середине глубины и проводят иглу в противоположном крае раны внутридермально (2) без выкола, причем точка вхождения в дерму симметрична точке первоначального вкола в кожу (a=b), и выводят в рану (4) посредине слоя дермы. Далее на том же уровне иглу вкалывают в край раны, т.е. место появления иглы в дерме, по обеим сторонам одинаково (c=d) и проводят с захватом дермы в подкожно-жировую клетчатку, осуществляя выкол из эпителия в месте первоначального вкола. После чего операционную полость сжимают и стягивают шовным материалом, при этом дерма и эпителиальный слой точно сопоставляются, последний закрепляют хирургическим узлом (7).
Использование данного способа позволяет повысить косметический эффект наложения шва и предотвращает образование карманов в глубине раны.