СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО РАЗРЫВА ЯИЧКА СВОБОДНЫМ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ ПАРИЕТАЛЬНОГО ЛИСТКА ВЛАГАЛИЩНОЙ ОБОЛОЧКИ ЯИЧКА
METHOD OF SURGICAL MANAGEMENT OF POSTTRAUMATIC TESTIS RUPTURE WITH FREE AUTOGRAFT OF PARIETAL LEAF OF VAGINAL TUNIC OF TESTIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, к способам хирургического лечения посттравматического разрыва яичка свободным аутотрансплантатом париетального листка влагалищной оболочки яичка, и может быть использовано в практической хирургии в условиях хирургических стационаров.
Известен способ хирургического лечения травм мошонки, включающий удаление нежизнеспособных тканей, восстановление тканей мошонки, дренирование и ушивание операционной раны, (см. Большая медицинская энциклопедия под редакцией академика Петровского Б.В., Москва, Издательство «Советская энциклопедия», издание 3, том 15, с.554-555, 1981 г.).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- недостаточная надежность предотвращения возникновения инфекции,
- не позволяет добиться сохранения целостности яичка и предотвратить его удаление,
- не позволяет достичь сохранения полноценной репродуктивной функции,
- не обеспечивает исключения повышения давления на паренхиму яичка,
- не обеспечивает значительного повышения качества жизни пациента.
Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения посттравматического разрыва яичка свободным аутотрансплантатом париетального листка влагалищной оболочки яичка.
Техническим результатом является обеспечение высокой надежности предотвращения возникновения инфекции, достижение сохранения целостности яичка и предотвращение его удаления, обеспечение сохранения полноценной репродуктивной функции, обеспечение исключения повышения давления на паренхиму яичка, а также обеспечение значительного повышения качества жизни пациента.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения посттравматического разрыва яичка свободным аутотрансплантатом париетального листка влагалищной оболочки яичка, включающий удаление нежизнеспособных тканей, восстановление тканей мошонки, дренирование и ушивание операционной раны, при этом после проведения анестезиологического пособия выполняют послойное вскрытие полости влагалищной оболочки травмированного яичка, удаляют жидкую кровь и ее сгустки, а также свободнолежащие некротизированные ткани, травмированное яичко мобилизуют с пересечением направляющей связки Гунтера и вывихивают в операционную рану, выполняют ревизию травмированного яичка и семенного канатика, затем выполняют экономную резекцию пролабирующей в рану нежизнеспособной паренхимы яичка, после чего определяют размеры дефекта белочной оболочки яичка, из париетального листка влагалищной оболочки выкраивают лоскут для создания свободного аутотрансплантата, размеры которого превышают размеры дефекта белочной оболочки яичка на 5-10 мм, затем свободный аутотрансплантат переворачивают на 180° и накладывают его внешней анатомической поверхностью внутрь к паренхиме яичка на поверхность дефекта белочной оболочки яичка, аутотрансплантат фиксируют без натяжения по периметру разрыва белочной оболочки яичка отдельными узловыми швами через 3-4 мм нитью из длительно рассасывающегося материала атравматической иглой с отступом вкола от края разрыва на 2-3 мм, операцию заканчивают ушиванием оставшихся оболочек яичка по Винкельману, дренированием ложа поврежденного яичка силиконовым дренажом через отдельный прокол длиной 5 мм в нижней части мошонки, операционную рану послойно ушивают наглухо и мошонку помещают в суспензорий. При этом в качестве анестезиологического пособия используют спинальную анестезию, или сочетанную внутривенную и/или эпидуральную анестезию. При этом при наличие гематомы семенного канатика размером более 2 см ее эвакуируют рассечением оболочек семенного канатика над гематомой с выполнением окончательной остановки кровотечения из поврежденных сосудов электрокоагуляцией или легированием.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют оперативное вмешательство на травмированном яичке. После проведения анестезиологического пособия (спинальной анестезии, или сочетанной внутривенной и/или эпидуральной анестезии) выполняют послойное вскрытие полости влагалищной оболочки травмированного яичка. Удаляют жидкую кровь и ее сгустки, а также свободнолежащие некротизированные ткани. Затем травмированное яичко мобилизуют с пересечением направляющей связки Гунтера и вывихивают в операционную рану. Выполняют ревизию травмированного яичка и семенного канатика. При этом при наличии гематомы семенного канатика размером более 2 см ее эвакуируют рассечением оболочек семенного канатика над гематомой с выполнением окончательной остановки кровотечения из поврежденных сосудов электрокоагуляцией или легированием. Выполняют экономную резекцию пролабирующей в рану нежизнеспособной паренхимы яичка и определяют размеры дефекта белочной оболочки яичка. Из париетального листка влагалищной оболочки выкраивают лоскут для создания свободного аутотрансплантата. Размеры свободного аутотрансплантата выбирают с превышением размеров дефекта белочной оболочки яичка на 5-10 мм. Свободный аутотрансплантат переворачивают на 180° и накладывают его внешней анатомической поверхностью внутрь к паренхиме яичка на поверхность дефекта белочной оболочки яичка. Свободный аутотрансплантат фиксируют без натяжения по периметру разрыва белочной оболочки яичка отдельными узловыми швами через 3-4 мм нитью из длительно рассасывающегося материала атравматической иглой с отступом вкола от края разрыва на 2-3 мм. Операцию заканчивают ушиванием оставшихся оболочек яичка по Винкельману. Ложе поврежденного яичка дренируют силиконовым дренажом через отдельный прокол длиной 5 мм в нижней части мошонки. Операционную рану послойно ушивают наглухо и мошонку помещают в суспензорий.
Среди существенных признаков предложенного способа хирургического лечения посттравматического разрыва яичка свободным аутотрансплантатом париетального листка влагалищной оболочки яичка, отличительными являются:
- выполнение после проведения анестезиологического пособия послойного вскрытия полости влагалищной оболочки травмированного яичка, удаление жидкой крови и ее сгустки,
- выполнение удаления свободнолежащих некротизированных тканей,
- мобилизация травмированного яичка с пересечением направляющей связки Гунтера и вывихивание яичка в операционную рану,
- выполнение ревизии травмированного яичка и семенного канатика,
- выполнение экономной резекции пролабирующей в рану нежизнеспособной паренхимы яичка,
- определение размеров дефекта белочной оболочки яичка,
- выкраивание из париетального листка влагалищной оболочки лоскута для создания свободного аутотрансплантата, размеры которого превышают размеры дефекта белочной оболочки яичка на 5-10 мм,
- переворачивание созданного свободного аутотрансплантата на 180° и наложение его внешней анатомической поверхностью внутрь к паренхиме яичка на поверхность дефекта белочной оболочки яичка,
- фиксация свободного аутотрансплантата без натяжения по периметру разрыва белочной оболочки яичка отдельными узловыми швами через 3-4 мм нитью из длительно рассасывающегося материала атравматической иглой с отступом вкола от края разрыва на 2-3 мм,
- операцию заканчивают ушиванием оставшихся оболочек яичка по Винкельману,
- выполнение дренирования ложа поврежденного яичка силиконовым дренажом через отдельный прокол длиной 5 мм в нижней части мошонки,
- ушивание операционной раны послойно наглухо и размещение мошонки в суспензорий,
- использование в качестве анестезиологического пособия спинальной анестезии, или сочетанной внутривенной и/или эпидуральной анестезии,
- при наличие гематомы семенного канатика размером более 2 см ее эвакуируют рассечением оболочек семенного канатика над гематомой с выполнением окончательной остановки кровотечения из поврежденных сосудов электрокоагуляцией или легированием.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения посттравматического разрыва яичка свободным аутотрансплантатом париетального листка влагалищной оболочки яичка в клинических условиях госпиталя показали его высокую эффективность. С использованием всех существенных признаков предложенного технического решения обеспечена высокая надежность предотвращения возникновения инфекции, получена возможность сохранения целостности яичка и предотвращено его удаление, обеспечено сохранение полноценной репродуктивной функции, обеспечено исключение повышения давления на паренхиму яичка, а также значительно повышено качество жизни пациента.
Сущность предложенного способа хирургического лечения посттравматического разрыва яичка свободным аутотрансплантатом париетального листка влагалищной оболочки яичка иллюстрируется чертежом, где представлена схема размещения свободного аутотрансплантата из париетального листка влагалищной оболочки на разрыве яичка, где показано яичко 1 с его придатком 2, париетальный листок 3 влагалищной оболочки вместе с оболочкой и семенной канатик 4. На париетальном листке 3 влагалищной оболочки показаны места 5 выделения лоскута свободного аутотрансплантата, травматический разрыва 6 яичка, закрытый аутотрансплантатом, а также показана внутренняя семенная фасция 7.
Реализация предложенного способа аутопластики разрывов яичка свободным трансплантатом иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент К., 22 года, поступил в ЦВГ ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России» в первые сутки с момента травмы с диагнозом «Тупая травма мошонки, разрыв правого яичка».
На основании результатов ультразвукового исследования органов мошонки, а также при пальпации выявлена травма высокой степени тяжести с выраженным увеличением половины мошонки овоидной формы плотно-эластической консистенции.
Выполнили оперативное вмешательство на травмированном яичке. После проведения анестезиологического пособия в виде спинальной анестезии выполнили послойное вскрытие полости влагалищной оболочки травмированного яичка. Удалили жидкую кровь и ее сгустки, а также свободнолежащие некротизированные ткани. Затем травмированное яичко мобилизовали с пересечением направляющей связки Гунтера и осуществили вывихивание в операционную рану. Выполнили ревизию травмированного яичка и семенного канатика. Обнаруженную гематому семенного канатика размером более 2 см эвакуировали рассечением оболочек семенного канатика над гематомой с выполнением окончательной остановки кровотечения из поврежденных сосудов электрокоагуляцией, (или легированием). Выполнили экономную резекцию пролабирующей в рану нежизнеспособной паренхимы яичка и определили размеры дефекта белочной оболочки яичка. Из париетального листка влагалищной оболочки выкраивали лоскут для создания свободного аутотрансплантата. Размеры свободного аутотрансплантата выбирали превышающими размеры дефекта белочной оболочки яичка на 10 мм. Свободный аутотрансплантат перевернули на 180° и наложили его внешней анатомической поверхностью внутрь к паренхиме яичка на поверхность дефекта белочной оболочки яичка. Свободный аутотрансплантат зафиксировали без натяжения по периметру разрыва белочной оболочки яичка отдельными узловыми швами через 4 мм нитью из длительно рассасывающегося материала атравматической иглой с отступом вкола от края разрыва на 3 мм. Операцию закончили ушиванием оставшихся оболочек яичка по Винкельману. Ложе поврежденного яичка дренировали силиконовым дренажом через отдельный прокол длиной 5 мм в нижней части мошонки. Операционную рану послойно ушили наглухо и мошонку поместили в суспензорий.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Целостность яичка сохранена, обеспечено исключение повышения давления на паренхиму яичка. Проводилась противовоспалительная, местная, симптоматическая и обезболивающая терапия. Возникновение инфекции отсутствовало. В результате проведенного лечения наступило выздоровление. Качество жизни пациента хорошее.
Пример 2. Пациент Ф., 26 лет, поступил в ЦВГ ФГМУ «Медицинский центр при Спецстрое России» в первые сутки с момента спортивной травмы с диагнозом «Тупая травма мошонки, разрыв левого яичка».
На основании результатов ультразвукового исследования органов мошонки, а также при пальпации выявлена травма высокой степени тяжести с выраженным увеличением половины мошонки овоидной формы плотно-эластической консистенции.
Выполнили оперативное вмешательство на травмированном яичке. После проведения анестезиологического пособия в виде эпидуральной анестезии выполнили послойное вскрытие полости влагалищной оболочки травмированного яичка. Удалили жидкую кровь и ее сгустки, а также свободнолежащие некротизированные ткани. Затем травмированное яичко мобилизовали с пересечением направляющей связки Гунтера и осуществили вывихивание в операционную рану. Выполнили ревизию травмированного яичка и семенного канатика. Обнаруженную гематому семенного канатика размером более 2 см эвакуировали рассечением оболочек семенного канатика над гематомой с выполнением окончательной остановки кровотечения из поврежденных сосудов легированием. Выполнили экономную резекцию пролабирующей в рану нежизнеспособной паренхимы яичка и определили размеры дефекта белочной оболочки яичка. Из париетального листка влагалищной оболочки выкраивали лоскут для создания свободного аутотрансплантата. Размеры свободного аутотрансплантата выбирали превышающими размеры дефекта белочной оболочки яичка на 5 мм. Свободный аутотрансплантат перевернули на 180° и наложили его внешней анатомической поверхностью внутрь к паренхиме яичка на поверхность дефекта белочной оболочки яичка. Свободный аутотрансплантат зафиксировали без натяжения по периметру разрыва белочной оболочки яичка отдельными узловыми швами через 3 мм нитью из длительно рассасывающегося материала атравматической иглой с отступом вкола от края разрыва на 2 мм. Операцию закончили ушиванием оставшихся оболочек яичка по Винкельману. Ложе поврежденного яичка дренировали силиконовым дренажом через отдельный прокол длиной 5 мм в нижней части мошонки. Операционную рану послойно ушили наглухо и мошонку поместили в суспензорий.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Целостность яичка сохранена, обеспечено исключение повышения давления на паренхиму яичка. Проводилась противовоспалительная, местная, симптоматическая и обезболивающая терапия. Возникновение инфекции отсутствовало. В результате проведенного лечения наступило выздоровление. Качество жизни пациента хорошее.