Первые результаты применения hal-rar в сочетании с радиочастотной абляцией геморроидальных узлов в стационарозамещающих условиях

ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНИЛ HAL-RAR В СОЧЕТАНИИ С РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИЕЙ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ В СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ УСЛОВИЯХ

Шихметов А.Н., Лебедев Н.Н., Крищанович О.С. УДК: 616.147.17-007.64:535.12:615.859 «34»

МЧУ Отраслевой клинико-диагностический центр ПАО «Газпром», Москва

Резюме

Проанализированы результаты лечения 32 пациентов с геморроидальной болезнью методикой HAL-RAR в сочетании с радиочастотной абляцией геморроидальных узлов в стационарозамещающих условиях. Сочетание данных методик явилось патогенетически обоснованным, позволило восстановить нормальную анатомию анального канала, было наиболее благоприятным в плане профилактики послеоперационных осложнений, способствовало восстановлению физических и психосоциальных функций пациентов, что делает возможным рекомендовать данную операцию при лечении геморроидальной болезни в стационарозамещающих условиях.

Ключевые слова: геморрой, геморроидальная болезнь, геморроидэк-томия, дезартеризация геморроидальных узлов, радиочастотная абляция геморроидальных узлов, стационарозамещающие технологии.

THE EFFECT OF HAL-RAR IN COMBINATION WITH RADIOFREQUENCY HEMORRHOIDS ABLATION IN HOSPITALIZATION REPLACEMENT ENVIRONMENT

Shikhmetov A.N., Lebedev N.N., Krishanovich O.S.

The authors analyzed the results of treatment of 32 patients with hemorrhoidal disease method of HAL-RAR in combination with radiofrequency hemorrhoids ablation in hospitalization replacement environment. The combination of these techniques was patho-genetically justified. It allowed to restore the normal anatomy of the anal canal. This method of treatment was the most effective in prevention of postoperative complications, restoration of physical and psychosocial functions. That's why method of HAL-RAR in combination with radiofrequency hemorrhoids ablation should be recommend in the treatment of hemorrhoidal disease in hospitalization replacement environment.

Keywords: hemorrhoids, hemorrhoidal disease, hemorrhoidectomy, desa-rterisation of hemorrhoids, radiofrequency hemorrhoids ablation, hospitalization replacement technologies.

Введение

В лечении геморроидальной болезни все большую нишу занимают малоинвазивные способы хирургического лечения, особенно с активным внедрением стационарозамещающих форм хирургической помощи.

Из малоинвазивных методов лечения геморроя в настоящее время хорошо зарекомендовали себя ли-гирование латексными кольцами [23, 34], склерозирование внутренних геморроидальных узлов [18, 26, 30], степлерная геморроидопексия (операция Лонго) [5, 7, 20, 21, 50], эндоваскулярная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов - эмболизация ветвей верхней ректальной артерии [15, 16] и допплероконтролируемая дезартеризация геморроидальных узлов с (или без) му-копексии [12, 15, 24, 27, 29, 38, 54, 57, 58, 61].

Превалирующее большинство малоинвазивных методов способны ликвидировать лишь один из факторов развития заболевания, что логично подталкивает к поиску сочетания различных методов лечения.

В 1995 г. была предложена новая технология лечения геморроя - трансанальная допплерконтролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов (НАЬ^АЯ) с целью прекращения патологического притока крови к внутреннему геморроидальному сплетению и как альтернатива геморроидэктомии или степлерной геморроидопексии [51].

Позднее выяснилось, что при высокой эффективности лечения больных геморроем II ст. [10, 41, 59] технология оказалась менее эффективной при III и IV ст. заболевания [37, 43, 52], т.к. синдром выпадения узлов сохранялся у 15-25% пациентов [11, 17, 44, 53, 62, 64].

Ряд исследователей [17, 54] показали, что у пациентов с 4 ст. заболевания частота рецидивов после допплеро-контролируемой дезартеризации внутренних геморроидальных узлов достигала 60%, преимущественно за счет повторного их выпадения.

На поздних стадиях геморроя, несмотря на полное отсутствие таких осложнений, как стриктура анального канала, недостаточность анального сфинктера и низкий уровень боли в послеоперационном периоде, ограничивается использование этого метода у данных пациентов.

Новый импульс в развитии метода дало появление дополнительного этапа операции (мукопексии и лифтинга) - принципа мукопликации дилатированной ткани внутреннего геморроидального узла, основанный на предложении A. Farag [42] и методике мукопексии, разработанной A. Hussein [49] с изменением способа наложения швов [60], что позволило, с одной стороны, не только фиксировать внутреннее геморроидальное сплетение в нормальной анатомической позиции, но одновременно прервать кровоток из трансмышечных ветвей и средней прямокишечной артерии, тем самым воздействуя как на сосудистый, так и на механический факторы развития заболевания [10, 60, 61, 65], а с другой - методика стала эфф ективна при любой стадии геморроя [11, 14, 24, 28, 29, 31, 35, 63, 65].

При объединении методики дезартеризации с му-копексией появилась технология, получившая название HAL-RAR (hemorrhoidal artery ligation with transanal repair mukopexy) - лигирование геморроидальных артерий с мукопексией, а изменение технологии операции потребовало разработки нового проктоскопа и специальной насадки для выполнения лифтинга слизистой [58].

Шихметов А.Н., Лебедев Н.Н., Крищанович О.С.

ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНИЯ HAL-RAR В СОЧЕТАНИИ С РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИЕЙ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ В СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ УСЛОВИЯХ

Следует отметить, что по результатам многочисленных исследов аний, частота осложнений после дезартери-зации внутренних геморроидальных узлов с мукопексией стала колебаться от 1,2 до 14,3%, а частота рецидивов - от 5,9 до 28,6%, включая пациентов с 4 стадией заболевания [40, 41, 43, 55, 56].

Очевидно, что улучшение результатов лечения геморроя связано с комбинированием методов воздействия, направленных на различные звенья патогенеза заболевания.

В апреле 2016 года в России зарегестрирован аппарат EVRF («F Care Systems NV, Belgium») для радиочастотной абляции (РЧА) геморроидальных узлов. Мы в течение года применили данный аппарат в своей практике.

Целью работы явился анализ первых результатов использования РЧА геморроидальных узлов в комбинации с HAL-RAR в условиях многопрофильного амбулаторного Отраслевого клинико-диагностического центра ПАО «Газпром».

Материалы и методы

В исследование включено 32 пациента с II-IV ст. геморроя, обратившихся за помощью в ОКДЦ ПАО «Газпром».

Программа предоперационного обследования включала в себя опрос пациента, пальцевое исследование анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки, аноскопию, ректороманоскопию, колоноскопию, ультразвуковое исследование ректальным датчиком и аноректальную манометрию.

В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов и развития дистрофических процессов в удерживающем фиброзно-мышечном каркасе выделяли четыре стадии заболевания. При определении стадии заболевания использовали классификацию ГНЦ Колопроктологии [6]: I ст. - обнаруживаются отечные и,

Табл. 1. Характеристика больных, включенных в исследование, n = 32

Показатели Кол-во пациентов

Пол: Мужской 13

Женский 18

Возраст, лет 45,1 ± 2,6

Продолжительность заболевания, лет 3,9 ± 0,25

Стадия: II 9

III 14

IV 9

Симптомы заболевания: анальная боль 27

кровотечение, n = 289 22

выпадение узлов, n = 386 32

анальный зуд, n = 169 15

выделения из заднего прохода, n = 126 14

пролапс узлов при аноскопии, n = 386 32

возможно, кровоточащие, но невыпадающие геморроидальные узлы; II ст. - узлы выпадают и могут вправляться самостоятельно; III ст. - выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него); IV ст. - постоянное выпадение узлов, невозможность их вправления в анальный канал ручным пособием (с кровотечением или без него); а также модификацию [32], основанную на дифференцированном подходе к 4 стадии геморроя, с выделением 4А и 4В стадий: при 4А стадии между наружным и выпавшим внутренним компонентом определяется граница, которая представлена зубчатой линией, при 4В стадии - граница между наружным и выпавшим внутренним компонентом визуально отсутствует.

Оценка симптомов заболевания проводилась, используя структурированный анкетный опрос [45] с оценкой следующих показателей: выпадение узлов, кровотечение, зуд, тенезмы, безотлагательность и сдержанность.

Методика операции

Совершенствование методов анестезии и послеоперационной анальгезии способствует улучшению результатов проведенной операции в области прямой кишки. Учитывая современные тенденции мультимо-дального подхода к проведению обезболивания, все большее распространение получают методы центральных регионарных анестезий. Преимущества спинальных и эпидуральных блокад в сравнении с общими видами анестезии способствуют все большей популяризации данных методов при проведении различных видов операций в проктологии.

Мы в своей работе применяли спиномозговую анестезию и седельный блок.

Методика дезартеризации геморроидальных узлов с мукопексией и лифтингом слизистой известна и широко применяется многочисленными хирургами-проктологами [1, 8, 11, 14].

После обработки перианальной кожи и анального канала анестезирующей мазью Emla («Astra», Zeneca) вводили проктоскоп Moricorn-RAR-2011 c насадкой RAR-2013, проводили ультразвуковую диагностическую допплерометрию для четкого определения локализации терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии с последовательным их прошиванием восьмиобразными швами.

Таким образом, выполняется прошивание и перевязка от 6 до 8 питающих артерий по окружности операционного поля.

Следующий этап RAR. Задвижка введенного прокто-скопа пошагово смещается в дистальном направлении, тем самым увеличивая просвет окна. Выполняется наложение непрерывного обвивного шва, с шагом между витками 0,5-1,0 см, от зоны лигирования артерии до уровня, расположенного на 0,5-1,0 см проксимальнее зубчатой линии. Путем завязывания концов нитей про-

изводится подтягивание прошитой слизистой оболочки в проксимальном направлении с формированием фиксированного валика слизистой в нижнеампулярном отделе прямой кишки. Аналогичным способом выполняется мукопексия еще в одной-двух зонах, наиболее гипертрофированных геморроидальных узлов.

Окончательный вид после HAL-RAR представлен на рис. 1.

При 3 и 4 стадии геморроя чрезмерно гипертрофированные ткани не всегда позволяли адекватно выполнить дезартеризацию, и лифтинг был недостаточным, что вероятно и служило предпосылкой к развитию рецидива заболевания. Поэтому, перед этапом RAR (чтобы не повредить наложенные лигатуры) мы применили РЧА внутренних геморроидальных узлов. РЧА - это термокоагуляция, приводящая к нагреваню атомов и вызывающая тепловой ожог, а не электрокоагуляцион-ную ионизацию NaOH с химическим ожогом тканей. РЧА основана на использовании волны очень высокой частоты (4 миллиона Герц), характеристики которой

периодически изменяются, что позволяет постепенно прижигать ткани, избегая их обугливания. Ориентиром служили 6-8 лигатур, наложенных на питающие сосуды в ходе HAL. Коагуляционный электрод «пику» (HPR45i) вводили в геморроидальный узел под основание на глубину до 1-2 см, визуально контролируя положение инструмента (рис. 2).

Абляцию проводили при мощности 2 5 Ватт в течение 3-4 секунд. Ориентиром для выключения аппарата служило побеление тканей геморроидального узла. Затем через уже сформированное отверстие в слизистой электрод направляли под разными углами в другие участки узла, поэтапно их термокоагулируя. На один узел выполнялось 4-5 введений электрода. Зачастую, после извлечения электрода отмечали небольшую кровоточивость из места пункции узла. Для остановки этого кровотечения кончик электрода размещали в области слизистой и выполняли еще один сеанс термокоагуляции. Всего проводили абляцию 3-4 геморроидальных узлов. После этого проводили лифтинг слизистой (RAR) в двух-трех зонах наиболее

Рис. 1. HAL-RAR. Наружный и внутренний геморрой III ст.: А - до операции; Б - сразу после операции

Рис. 2. А - аппарат EVRF («F Care Systems NV, Belgium»). Б - введение электрода «пика» в геморроидальный узел

Шихметов А.Н., Лебедев Н.Н., Крищанович О.С.

ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНИЯ HAL-RAR В СОЧЕТАНИИ С РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИЕЙ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ В СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ УСЛОВИЯХ

гипертрофированных узлов. У 5 пациентов выполнили РЧА наружных геморроидальных узлов по вышеописанной методике. Добились интраоперационного хорошего косметического результата, который не сохранился позже (рис. 3).

Учитывая негативный опыт РЧА наружных геморроидальных узлов, для их иссечения, при необходимости, использовали ультразвуковые ножницы Harmonic Focus (Ethicon, США).

Количество пациентов с наружными геморроидальными узлами составило 18 (56,3%), а число удаленных наружных геморроидальных узлов во время операции варьировало от 1 до 3: один узел был иссечен у 6 (33,3%) пациентов, два - у 7 (38,9%) и три - у 5 (27,8%) оперированных.

При отборе больных на амбулаторное хирургическое лечение строго учитывались также соответствующие бытовые условия для проведения послеоперационного периода на дому, возможность телефонной связи с лечащим врачом. После наблюдения оперирующим хирургом в условиях дневного стационара и исключения осложнений раннего послеоперационного периода, таких как кровотечение, нарушение гемодинамики, выраженный болевой синдром, нарушение мочеиспускания, больных отпускали домой с сопровождающим на легковом автотранспорте с подробной инструкцией по ведению послеоперационного периода и рекомендациями по дальнейшему консервативному лечению.

Все пациенты получали послеоперационное лечение по стандартному протоколу, который включал использование ненаркотических (кетонал 50 мг, либо кетопрофен 100 мг) анальгетиков, объемообразующих препаратов (мукофальк или фитомуцил) дважды в день для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта, а также средств для размягчения каловых масс (вазелиновое масло по 15,0 мл 2 раза в день, противовоспалительные свечи первые 10 дней, флеботропные средства - детралекс 500 мг 2 раза в день), ректально - свечи

(ультрапрокт, проктозан, проктогливенол, натальсид), при удалении наружных узлов - сидячие марганцовые ванночки и повязки с мазью левомеколь.

Результаты

Оценка результатов лечения проведена на основании структурированного анкетного опроса и данных объективного обследования [13, 46]: продолжительность вмешательства; интенсивность и продолжительность болевого синдрома; частота и длительность применения анальгетиков; первая дефекация; длительность пребывания в однодневном стационаре; частота и характер послеоперационных осложнений; сроки восстановления функциональной активности; сроки возвращения к трудовой деятельности (табл. 2).

Для получения качественных и количественных характеристик болевого синдрома применяли визуально-аналоговую шкалу боли (ВАШ) [4, 39, 47, 48].

Исследовался субъективный уровень спонтанной боли в послеоперационном периоде через 4, 6, 8, 12 часов после оперативного вмешательства и при выписке из стационара (табл. 3).

Вместе с тем, при сочетании HAL-RAR+РЧА с иссечением наружных геморроидальных узлов, уровень боли составил, в среднем 4,3 ± 0,12 баллов, а без иссечения наружного компонента - 2,1 ± 0,12 баллов (р < 0,05).

Табл. 2. Распределение больных с геморроидальной болезнью по характеру течения послеоперационного периода

Характер исследования Метод хирургического вмешательства

HAL-RAR+РЧА

Продолжительность вмешательства, мин. 20,1 ± 1,5

Интенсивность болевого синдрома, баллы 2,2 ± 0,13

Продолжительность болевого синдрома, сутки 3,3 ± 0,11

Частота послеоперационных осложнений,% 3

Сроки возвращения к трудовой деятельности, дни 2-7

Табл. 3. Выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ, баллы

Характер исследования - часы Метод хирургического вмешательства

после операции HAL-RAR+РЧА

4 4,8 ± 0,3

6 4,1 ± 0,2

8 3,8 ± 0,2

12 2,6 ± 0,2

При выписке 2,0 ± 0,2

Результаты опроса пациентов, проводимого после выписки, показали, что интенсивность боли у большинства больных не возрастала, а к 4 суткам болевой синдром вообще отсутствовал у всех больных после HAL-RAR+РЧА.

Частота послеоперационных осложнений составила 9,4% (табл. 4).

Все осложнения купированы в ходе операции или консервативной терапией в послеоперационном периоде и не привели к изменениям показателей качества жизни (КЖ) пациентов.

Оценка КЖ при геморроидальной болезни имеет важное значение при характеристике этого страдания и определении эффективности лечебных мероприятий, так как у всех этих больных такие симптомы, как боль, слабость, снижение работоспособности, существенно влияют на физический статус и восприятие своего состояния [2].

При изучении результатов хирургического лечения геморроидальной болезни мы, как и ряд других авторов [2, 3, 9, 19, 22, 25, 33, 36], воспользовались шкалой нормированной версии опросника SF-36.

Согласно шкалы SF-36 качество жизни у больных с геморроидальной болезнью до операции по данным анализа баллов по предложенному опроснику, колеблется в довольно низких показателях от 46,0 до 50,0 (табл. 5).

Из табл. 5 видно, что в течение 1 года после операции качество жизни прогрессивно улучшается. Согласно шкале SF-36, наблюдали статистически достоверное (р < 0,05) улучшение как физической, так и психической составляющих качества жизни.

Выводы

Анализ полученных результатов позволяет выделить HAL-RAR+РЧА у пациентов с геморроидальной болезнью как эффективную операцию по уровню показателей качества жизни в стационарозамещающих условиях.

Не умаляя других методик в лечении геморроидальной болезни, мы отмечаем, что трансанальная дезартери-зация внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии в сочетании с мукопек-сией и лифтингом слизистой и радиочастотной абляцией геморроидальных узлов, являясь патогенетически обоснованной, позволяющей восстановить нормальную

Табл. 4. Частота и характер послеоперационных осложнений

Характер осложнений Метод хирургического вмешательства

HAL-RAR+РЧА

Интраоперационные

Гематома 1/3,1

Послеоперационные

Задержка мочи 1/3,1

Тромбоз наружных 1/3,1

геморроидальных узлов

Всего 3/9,4

Табл. 5. Характеристика показателей качества жизни пациентов

Показатель качества жизни, баллы Здоровые лица До операции После HAL-RAR+РЧА

Показатели физического компонента здоровья

ФФ 95,1 ± 4,1 49,1 ± 2,7 87,1 ± 4,1

РФФ 85,7 ± 3,2 50,1 ± 2,5 62,2 ± 2,7

ИБ 84,4 ± 2,9 51,4 ± 2,3 86,2 ± 3,9

ОЗ 76,1 ± 3,1 51,4 ± 2,2 85,0 ± 4,0

Итого 86,2 ± 3,4 50,5 ± 2,7 80,1 ± 4,4

Показатели психического состояния здоровья

ЖА 71,1 ± 3,7 44,0 ± 1,9 87,6 ± 3,9

СФ 80,9 ± 3,9 49,9 ± 2,1 81,1 ± 4,4

РЭФ 81,2 ± 3,4 47,8 ± 2,0 82,1 ± 3,9

ПЗ 73,0 ± 3,8 43,5 ± 2,0 79,4 ± 2,0

Итого 76,5 ± 3,6 46,5 ± 2,1 78,4 ± 3,7

анатомию анального канала, наиболее благоприятна в плане профилактики послеоперационных осложнений, способствует восстановлению физических и психосоциальных функций пациентов, что делает возможным рекомендовать эту методику в качестве операции выбора при геморроидальной болезни в стационарозамещающих условиях.

Однако, по-нашему мнению, в арсенале хирургов, оперирующих при геморроидальной болезни на функционально значимом отделе толстой кишки, к которому без сомнения относится прямая кишка, должно быть несколько оперативных методик, позволяющих выполнить максимально радикально оперативное вмешательство с минимальной утратой функций оперированного органа и при этом хирургическая ситуация не должна упираться в ограничения имеющихся возможностей оперативных пособий.

Литература

1. Абрицова М.В. Допплероконтролируемая дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией при 3-4а стадии геморроя: дис.на соик.учен.степ.кандмед. наук: специальность14.01.17-Хирургия/ Марьяна Владимировна Абрицова; [Место защиты- Государственный научный центр колопроктологии имени

А.Н. Рыжих]. -М.,2016. - 153 с.:ил.

2. Андреев А.В. Оценка качества жизни после геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем и стандартными методами: дис.на соиск.учен.степ.канд.мед. наук: специальность 14.01.17-хирургия/ Андрей Владимирович Андреев; [Место защиты- первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова]. -М., 2015. - 130 с.:ил.

Шихметов А.Н., Лебедев Н.Н., Крищанович О.С.

ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНИЯ HAL-RAR В СОЧЕТАНИИ С РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИЕЙ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ В СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ УСЛОВИЯХ

3. Аникин С.В. Геморроидэктомия при хроническом геморрое: выбор оптимального способа/ С.В. Аникин, В.В. Яновой, А.А. Симоненко, К.А. Литвинцева //Дальневосточный медицинский журнал. - 2015. - №1. - С. 20-23.

4. Белова А.Н. Шкалы тесты и опросники в медицинской реабилитации: рук. для врачей и научных работников / Под редакцией А.Н. Беловой, О.И. Щепетовой. М., Антидор, 2002. - 439 с.

5. Верхулецкий И.Е. Первый опыт циркулярной стаплерной геморроидопексии по Лонго / И.Е. Верхулецкий, А.Л. Вороной, А.И. Григорьян, Е.И. Верхулецкий// Украшський журнал хiрургiï. - 2010. - №2. - С. 110-114.

6. Воробьев Г.И. Геморрой / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный. М: Митра-Пресс, 2002. - 192 с.

7. Воробьев Г.И. Циркулярная резекция слизисто-подслизистого слоя нижнеам-пулярного отдела прямой кишки при хроническом геморрое/Воробьев Г.И., Ло-щинин К.В., Мартьянов И.Н. // Колопроктология. - 2007. - № 4 (22). - С. 17-21.

8. Госткин П.А. Лечение хронического геморроя в стационаре кратковременного пребывания методом дезартеризации геморроидальных узлов с мукопексией и лифтингом слизистой / П.А. Госткин // Вестник новых медицинских технологий.

- 2012. - T.XIX, №1. - С. 79-82.

9. Дмитриева Л.В., Муртазина Р.Ю. Изучение качества жизни у больных, страдающих геморроем // Успехи современного естествознания. - 2013. - № 9.

- С. 77-78; URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=32810 (дата обращения: 10.02.2017).

10. Загрядский Е.А. Опыт амбулаторного лечения хронического геморроя методом шовного лигирования геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии. Колопроктология. - 2005. - №1 (11). - С. 20-26.

11. Загрядский Е.А. Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под допплер-контролем с мукопексией и лифтингом слизистой в лечении геморроя III-IV стадии / Е.А. Загрядский // Хирургия. - 2009. - №2. - С. 52-58.

12. Загрядский Е.А., Горелов С.И.: Трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация // Колопроктология. 2010. №2 (32). С. 8-15.

13. Загрядский Е.А. Трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация с мукопексией (HAL-RAR) в лечении больных геморроем III и IV стадий / Е.А. Загрядский // Хирургия. - 2013. - №4. - С. 59-64.

14. Загрядский Е.А. Трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация с мукопексией в малоинвазивном лечении геморроидальной болезни/ Загрядский Е.А.// Колопроктология. - 2016. - № 4 (58). - С. 26-32.

15. Захарченко А.А., Галкин Е.В., Винник Ю.С., Кузнецов М.Н., Полевец К.О. Эндоваскулярная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов: обоснование, эффективность и безопасность, сравнительные результаты // Колопроктология. - 2014а. - № 1, (47). - С. 9-18.

16. Захарченко А.А. Эндоваскулярная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов (emborrhoid technique): 15-летние результаты: Материалы Всероссийского Съезда колопроктологов с международным участием «Оперативная

и консервативная колопроктология: современные технологии для высокого качества жизни пациента» и Объединенного Каспийского и Байкальского форума по проблемам ВЗК. - Астрахань. - 2016/ А.А. Захарченко, Ю.С. Винник, А.К. Кириченко,Кузнецов М.Н., К.О. Полевец // Колопроктология. - 2016. - № 2 (56) (приложение). - С. 24-26.

17. Канаметов М.Х. Шовное лигирование терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии в лечении геморроя:дис.на соиск.ученюстеп.канд.мед.наук:специальность 14.00.27 хирургия/Марат Хамидбиевич Канаметов; [Место защиты-ГНКЦ колопроктологии].

- М., 2002. - 125 с.:ил.

18. Капуллер Л.Л. Структурно-морфологические изменения в геморроидальных узлах после склерозирующего лечения геморроя/Капуллер Л.Л., Благодарный Л.А., Фролов С.А. , Орлова Л.П., Соловьев О.Л., Костарев И.В. // Колопроктология. - 2007. - № 4 (22). - С. 4-9.

19. Костенко Н.В. Качество жизни пациентов после различных вариантов лечения геморроидальной болезни: Материалы Всероссийского Съезда ко-лопроктологов с международным участием «Оперативная и консервативная колопроктология: современные технологии для высокого качества жизни пациента» и Объединенного Каспийского и Байкальского форума по проблемам ВЗК.-Астрахань. - 2016 / Костенко Н.В., Есин В.И., Масленников В.С., Шоми-ров С.С., Шилов И.А. // Колопроктология. - 2016. - № 2 (56) (приложение).

- С. 32.

20. Кузьминов А.М. Циркулярная слизисто-подслизистая резекция нижнеам-пулярного отдела прямой кишки (степлерная геморроидпексия) при лечении больных хроническим геморроем / А. М. Кузьминов, Ю. Ю. Чубаров, А. А. Тихонов, Ш. Т. Минбаев, В. Ю. Королик // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. - Т. 20. - № 3. - С. 82-87.

21. Лощинин К.В. Непосредственные и отдаленные результаты операции Лонго при лечении хронического геморроя/ Лощинин К.В., Карамышев А.С.//Коло-проктология. - 2010. - №1 (31). - С. 13-18.

22. Мшалов В.Г. Оцшка якост життя хворих, у яких з приводу хрошчного вну-тршнього геморою застосували метод шфрачервоно!' фотокоагуляцм / В.Г. Мшалов [та ш.]. - Кл^чна хiрургiя. - 2009. - №3. - С. 24-27.

23. Павлиенко Р.К. Стандартизация метода вакуумного лигирования геморроидальных узлов / Р.К.Павлиенко // Украшський журнал малошвазивно!' та ендо-скошчно]' хiрургiï. - 2008. - Т. 12, №2. - С. 27-32.

24. Погосян А.А. Опыт лечения геморроидальной болезни методом hal-rar: Материалы Всероссийского Съезда колопроктологов с международным участием «Оперативная и консервативная колопроктология: современные технологии для высокого качества жизни пациента» и Объединенного Каспийского и Байкальского форума по проблемам ВЗК.-Астрахань. - 2016 / Погосян А.А., Терпугов

A.Л., Лигай Д.В., Григорян Л.М., Камчаткина Т.И. // Колопроктология. - 2016.

- № 2 (56) (приложение). - С. 38.

25. Селиванов А.В. Качество жизни пациентов после различных вариантов гемор-роидэктомии: Материалы Всероссийского Съезда колопроктологов с международным участием «Оперативная и консервативная колопроктология: современные технологии для высокого качества жизни пациента» и Объединенного Каспийского и Байкальского форума по проблемам ВЗК. - Астрахань. - 2016 / Селиванов А.В., Леоненко С.Н., Бутырский А.Г. // Колопроктология. - 2016. - № 2 (56) (приложение). - С. 40.

26. Соловьёв О.Л. Оценка 10-летнего опыт применения склеротерапии с ультразвуковым воздействием: Материалы Всероссийского Съезда колопроктологов с международным участием «Оперативная и консервативная колопроктология: современные технологии для высокого качества жизни пациента» и Объединенного Каспийского и Байкальского форума по проблемам ВЗК. - Астрахань.

- 2016/ Соловьёв О.Л., Соловьев А.О., Хитарьян А.Г., Ковалев С.А.// Колопроктология. - 2016. - № 2 (56) (приложение). - С. 42.

27. Титов А.Ю. Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов со склероте-рапией при лечении больных хроническим геморроем / А.Ю. Титов, А.А. Мудров, И.В. Костарев, О.В. Кучеренко // Медицинский совет. - 2012. - №9. - С. 94-96.

28. Титов А.Ю., Благодарный Л.А., Абрицова М.В. Сравнительная оценка лечения геморроя допплероконтролируемой дезартеризацией внутренних геморроидальных узлов с мукопексией и геморроидэктомией (рандомизированное, проспективное исследование) // Колопроктология. 2014. № 3. С. 39.

29. Титов А.Ю. Допплероконтролируемая дезартеризация с мукопексией у пациентов с 3-4 стадией геморроя с периодом наблюдения 6 месяцев / А. Ю. Титов, М. В. Абрицова // Лечащий врач. - 2015. - №8. - С. 68-73.

30. Хитарьян А.Г. Сравнение эффективности склерозирования и интронодальной лазерной коагуляции (инлк) геморроидальных узлов в клинической практике: Материалы Всероссийского Съезда колопроктологов с международным участием «Оперативная и консервативная колопроктология: современные технологии для высокого качества жизни пациента» и Объединенного Каспийского и Байкальского форума по проблемам ВЗК.-Астрахань.-2016/// Колопроктология.

- 2016. - № 2 (56) (приложение). - С. 48.

31. Черкасов М.Ф. Возможности улучшения результатов трансанальной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов/ Черкасов М.Ф., Масленников

B.С., Масленников С.В., Масленникова Е.А., Хлиян Х.Е., Меликова С.Г. // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 4.;URL: https://www. science-education.ru/ru/article/view?id=20600 (дата обращения: 13.01.2017).

32. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Абрицова М.В. Модифицированная классификация геморроя //Колопроктология. - 2015а. - №2(52). - С. 4-10.

33. Щербакова Ю.В. Качество жизни пациентов, перенесших хирургическое лечение геморроя с применением латексного лигирования и закрытой стандартной геморроидэктомии / Ю.В. Щербакова // Медицинский альманах.-2013. - №5(-29). - С. 132-134.

34. Эктов В.Н. Латексное лигирование в лечении хронического геморроя: можно ли повысить результативность процедуры?: Материалы Всероссийского Съезда колопроктологов с международным участием «Оперативная и консервативная колопроктология: современные технологии для высокого качества жизни пациента» и Объединенного Каспийского и Байкальского форума по проблемам ВЗК. - Астрахань. - 2016 / Эктов В.Н., Сомов К.А.// Колопроктология.-2016.-№ 2 (56) (приложение).-С.52.

35. Юлаев В.Е. Опыт лечения геморроидальной болезни с помощью операции hal-rar в условиях амбулаторной хирургии в г. петропавловске-камчатском: Материалы Всероссийского Съезда колопроктологов с международным участием «Оперативная и консервативная колопроктология: современные технологии для высокого качества жизни пациента» и Объединенного Каспийского и Байкаль-

ского форума по проблемам ВЗК.-Астрахань.-2016/ Юлаев В.Е.// Колопроктоло-гия. - 2016. - № 2 (56) (приложение). - С. 53.

36. Яицкий Н.А. Возможности хирургического лечения геморроя / Н.А. Яицкий, С.В. Васильев, А.В. Седнев, С. В. Соболева, и др. // Проблемы колопроктологии. 2002. - Вып. 18. - С. 270.

37. Arnold S., Antonietti E., Rollinger G., Scheyer M. Doppler ultrasound assisted hemorrhoid artery ligation. A new therapy in symptomatic hemorrhoids. Chirurg 2002; 73: 269-273.

38. Awad A.E. A prospective randomised comparative study of endoscopic band ligation versus injection sclerotherapy of bleeding internal haemorrhoids in patients with liver cirrhosis // Arab J Gastroenterol. 2012. Vol. 13. P. 77-81.

39. Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M. et al. Assessment of pain. British Journal of Anaesthesia 2008; 101 (1): 17-24.

40. Cho S.W., Lee R.A., Chung S.S., Kim K.H. Early experience of Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation and rectoanal repair (DG-HAL & RAR) for the treatment of symptomatic hemorrhoids //J Korean Surg Soc. - 2010. - №78. - Р. 23-28.

41. Conaghan P., Farouk R. Doppler-guided hemorrhoid artery ligation reduces the need for conventional hemorrhoid surgery in patients who fail rubber band ligation treatment //Dis Colon Rectum. - 2009. - №52(1). - Р. 127-130.

42. Farag A.E. Pile suture: a new technique for the treatment of hemorrhoids. Br J Surg 1978; 65: 293-295.

43. Faucheron, J.L. Doppler-Guided Hemorrhoidal Artery Ligation for the Treatment of Symptomatic Hemorrhoids: Early and Three-Year Follow-up Results in 100 Consecutive Patients / J.L. Faucheron, Y. Gangner // Dis Colon Rectum 2008; 25: 8-16.

44. Faucheron J.L., Gangner Y. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation for the treatment of symptomatic hemorrhoids: early and threeyear follow-up results in 100 consecutive patients. Dis Colon Rectum 2008а; 51: 945-949.

45. Franklin E.J., Seetharam S., Lowney J., Horgan P.G., Randomized, Clinical Trial of Ligasure™ vs. Conventional Diathermy in Hemorrhoidectomy Dis Colon Rectum, 2003; 46;10; 1380-1383.

46. Guenin M.O., Rosenthal R., Kern B. et al. Ferguson Hemorrhoidectomy: Long-Term Results and Patient Satisfaction. Dis. Colon Rectum. - 2005; 48 (8): 1523-1527.

47. Huskisson E. C. Measurement of pain / E. C. Huskisson // Lancet. - 1974. -Vol. 304, Issue 7889. - P. 1127-1131.

48. Huskisson E.C., Wojtulewski J.A., Berry H., Scott J., Hart F.D., Balme H.W.

Treatment of rheumatoid arthritis with fenoprofen: comparison with aspirin. Br Med J 1974а;1:176-80.

49. Hussein A.M. Ligation-anopexy for treatment of advanced hemorrhoidal disease. Dis Colon Rectum 2001; 44: 1887-1890.

50. Jayne D. Transanal Stapling Techniques for Anorectal Prolapse / D. Jayne, A. Stuto (eds.) // Springer-Verlag London Limited. - 2009. - 135 p.

51. Morinaga K. A novel therapy for internal hemorrhoids: ligation of the hemorrhoidal artery with anewly devised instrument (Moricorn) in conjunction with a Doppler flowmeter / Morinaga K.,Hasuda K., Ikeda T. // Am J Gastroenterol. - 1995 Apr; 90 (4): 610-3.

52. Narro J.L. Hemorrhoid Therapy with Doppler Guided Hemorrhoidal Artery Ligation via Proctoscope KM-25. A New Alternative to Hemorrhoidectomy and Rubber Band Ligation? Zentralbl Chir 2004; 129: 208-210.

53. Pescatori M., Gagliardi G. Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures. Tech. Coloproctol. - 2008; 12 (1): 7-19.

54. Pucher P.H. Clinical outcome following Doppler- guided haemorrhoidal artery ligation: a systematic review/ P. H. Pucher, M. H.Sodergren, A. C. et al. // Colorectal Disease. 2013. Vol. 15. P. 284-294.

55. Ratto C., Donisi L., Parello A., Litta F., Doglietto G.B. Evaluation of transanal hemorrhoidal dearterialization as a minimally invasive therapeutic approach to hemorrhoids //Dis Colon Rectum. - 2010. - №53(5). - P. 803-811.

56. Ratto C., Giordano P., Donisi L., Parello A., Litta F., Doglietto G.B. Transanal haemorrhoidal dearterialization (THD) for selected fourth-degree haemorrhoids // Tech Coloproctol. - 2011. - №15. - P. 191-197.

57. Rivadeneira D.E., Steele S.R., Ternent C., Chalasani S. Practice parameters for the management of hemorrhoids (Revised 2010). The standards practice task force of the American Society of Colon and Rectal Surgeons //Dis Colon Rectum. - 2011. - №54(9). - P. 1059-1064.

58. Roka S., Gold D., Walega P. et al. DG-RAR for the treatment of symptomatic grade III and grade IV haemorrhoids: a 12-month multi-centre, prospective observational study // Eur Surg. 2013. Vol. 45(1). P. 26-30.

59. Scheyer M., Antonietti E., Rollinger G., Mall H., Arnold S. Dopplerguided hemorrhoidal artery ligation. Am J Surg 2006; 191: 89-93.

60. Scheyer M. Doppler-guided recto-anal repair: a new minimally invasive treatment of hemorrhoidal disease of all grades according to Scheyer and Arnold. Gastroenterol Clin Biol 2008; 32: 664.

61. Schuurman J.P., Go P.M. Anal duplex fails to show changes in vascular anatomy after the haemorrhoidal artery ligation procedure // Colorectal Disease. 2012. Vol. 14. P. 330-334.

62. Sohn N., Aronoff J.S., Cohen F.S., Weinstein M.A. Transanal hemorrhoidal dearterialization is an alternative to operative hemorrhoidectomy //The American Journal of Surgery. - 2001. - №182. - P. 515-519.

63. Theodoropoulos G.E. Doppler-Guided Hemorrhoidal Artery Ligation (DGHAL), Rectoanal Repair (RAR), Sutured Hemorrhoidopexy (SHP) and minimal mucocutaneous exision (MMCE) for grade III-IV hemorrhoids: a multicenter prospective study of safety and efficacy / G.E. Theodoropoulos [et al.] // Colorectal Dis 2008; 14: 29-36.

64. Wilkerson P.M. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation: long-term outcome and patient satisfaction / P.M. Wilkerson, M. Strbac, H. Reece-Smith, S.B. Middleton // Colorectal Dis 2008, 394-400.

65. Zagryadskiy E., Gorelov S.I. Transanal Doppler- guided Hemorrhoidal Artery Ligation and Recto Anal Repair vs Closed Hemorrhoidectomy for treatment of grade III-IV hemorrhoids. A randomized trial. Pelviperineology. - 2011; 30 (4): 107-12.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

e-mail: shikalen@medgaz.gazprom.ru