Способ хирургического лечения переломов лонных костей тазового кольца остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF PELVIC RING PUBIC BONES FRACTURES BY OSTEOSYNTHESIS WITH FIXING PINS WITH THREAD

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения переломов лонной кости остео-синтезом фиксирующей спицей с нарезкой и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с травмированной лонной костью в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ ретроградной фиксации лонных костей канюлированными винтами, включающий выполнение катетеризации мочевого пузыря катетером Фолея для контроля диуреза и интраоперационного мониторинга повреждения мочевого пузыря, расположение пациента на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная» с использованием краниального наклона С-дуги с учетом индивидуального значения пояснично-крестцового перехода пациента, выполнение разреза кожного покрова и подкожной клетчатки с установлением защитной втулки, выполнение всех последующих хирургических действий под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства, выполнение остеосинтеза переломов лонной кости тазового кольца фиксирующим элементом с послойным ушиванием раны, (см. Routt, М. L. С., Simonian, Р. Т., & Grujic, L. (1995). Preliminary Report: The Retrograde Medullary Superior Pubic Ramus Screw for the Treatment of Ante-rior Pelvic Ring Disruptions: A New Technique. Journal of Orthopaedic Trauma, 9(1), 35-44.0).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает надежной фиксации отломков лонной кости,
- не обеспечивает снижения интраоперационной лучевой нагрузки на оперируемого пациента,
- не обеспечивает минимизации нарушения кровообращения в области мягких тканей с одновременным снижением кровопотери,
- недостаточно обеспечивает снижение времени оперативного вмешательства,
- не обеспечивает сокращение времени реабилитации пациента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой.
Техническим результатом является обеспечение надежной фиксации отломков лонной кости, обеспечение снижения интраоперационной лучевой нагрузки на оперируемого пациента, обеспечение минимизации нарушения кровообращения в области мягких тканей с одновременным снижением кровопотери, достаточное обеспечение сокращения времени оперативного вмешательства, обеспечение сокращения времени реабилитации пациента с одновременным достаточным повышением его качества жизни.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, выполняют катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея для контроля диуреза и интраоперационного мониторинга повреждения мочевого пузыря, располагают пациента на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная» с коррекцией краниального наклона С-дуги с учетом индивидуального значения пояснично-крестцового перехода пациента, по результатам предварительной локализации лонного бугорка на стороне повреждения выполняют доступ к нему разрезом кожного покрова длиной 1 см медиальнее на 1-2 см от лонного бугорка и тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит», выполняют все последующие хирургические действия под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства, размещают защитную втулку и ретроградно внедряют через нее в верхнюю ветвь лонной кости в точке у нижнего края лонного бугорка рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником длиной 20 мм до момента пересечения плоскости перелома, затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедряют фиксирующую спицу в проксимальный отломок в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины, выполняют ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях, удаляют защитную втулку и перекусывают кусачками фиксирующую спицу от отступом на 10-11 мм от устья, располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загибают в дистальном направлении и располагают в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости, выполняют послойное ушивание раны, через 12-14 месяцев после хирургического вмешательства выполняют по результатам рентгенологического подтверждения консолидации перелома разрез кожного покрова и подкожной клетчатки 1 см в проекции послеоперационного рубца, тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит» выделяют дистальный конец фиксирующей спицы и выкручивают фиксирующую спицу.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Выполняют катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея для контроля диуреза и интраоперационного мониторинга повреждения мочевого пузыря. Располагают пациента на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная» с коррекцией краниального наклона С-дуги с учетом индивидуального значения пояснично-крестцового перехода пациента.
По результатам предварительной локализации лонного бугорка на стороне повреждения выполняют доступ к нему разрезом кожного покрова длиной 1 см медиальнее на 1-2 см от лонного бугорка и тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит». При этом все последующие хирургические действия выполняют под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства.
Размещают защитную втулку и ретроградно внедряют через нее в верхнюю ветвь лонной кости в точке у нижнего края лонного бугорка рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником длиной 20 мм до момента пересечения плоскости перелома. Затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедряют фиксирующую спицу в проксимальный отломок в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины. При этом перед внедрением фиксирующей спицы в подвижный дистальный отломок дополнительно выполняют его репозицию в анатомически правильное положение с использованием в качестве рычага фиксирующей спицы.
Выполняют ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях, удаляют защитную втулку и перекусывают кусачками фиксирующую спицу от отступом на 10-11 мм от устья, располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загибают в дистальном направлении и располагают в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости, выполняют послойное ушивание раны, через 12-14 месяцев после хирургического вмешательства выполняют по результатам рентгенологического подтверждения консолидации перелома разрез кожного покрова и подкожной клетчатки 1 см в проекции послеоперационного рубца, тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит» выделяют дистальный конец фиксирующей спицы и выкручивают фиксирующую спицу.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой, отличительными являются:
- определение в предоперационном периоде перед выполнением хирургического лечения методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,
- выполнение по результатам предварительной локализации лонного бугорка на стороне повреждения доступа к нему разрезом кожного покрова длиной 1 см медиальнее на 1-2 см от лонного бугорка и тупое расслаивание подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит»,
- размещение защитной втулки и ретроградное внедрение через нее в верхнюю ветвь лонной кости в точке у нижнего края лонного бугорка рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующей спицы диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником длиной 20 мм до момента пересечения плоскости перелома,
- внедрение с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» фиксирующей спицы в проксимальный отломок в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины,
- выполнение ЭОП контроля расположения фиксирующей спицы в «запира-тельной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях,
- удаление защитной втулки и перекусывание кусачками фиксирующей спицы с отступом на 10-11 мм от устья,
- располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загибают в дистальном направлении с расположением его в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости,
- выполнение через 12-14 месяцев после хирургического вмешательства по результатам рентгенологического подтверждения консолидации перелома разреза кожного покрова и подкожной клетчатки 1 см в проекции послеоперационного рубца с тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит», выделение дистального конца фиксирующей спицы и ее выкручивание.
Экспериментальные исследования и практическое использование предложенного способа хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой при своем использовании надежно обеспечил надежную фиксацию отломков лонной кости, обеспечил снижение интраоперационной лучевой нагрузки на оперируемого пациента на 16-19%, обеспечил минимизацию нарушения кровообращения в области мягких тканей с одновременным снижением кровопотери, обеспечил сокращение времени оперативного вмешательства на 15-18%, обеспечил сокращения времени реабилитации пациента с одновременным достаточным повышением его качества жизни.
Реализация предложенного способа хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Т., 40 лет, поступил в 1 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в зоне таза и ребер слева в результате ДТП.
Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах слева. ЧДД 18 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. ЧСС 90 уд/мин. Пульс 90 уд./мин.
Ости таза симметричные, пальпация таза болезненная. Движения и чувствительность в топах сохранены. Подкожной эмфиземы нет.
12
9
9
Анализ крови: гемоглобин 158 г/л, эритроциты 5,08×10/л, лейкоциты 13,8×10/л, лимфоциты 27,9%, тромбоциты 259×10/л, моноциты 6,7%.
Пациенту выполнили хирургическое лечение переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Выполнили катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея для контроля диуреза и интраоперационного мониторинга повреждения мочевого пузыря.
Расположили пациента на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная» с коррекцией краниального наклона С-дуги с учетом индивидуального значения пояснично-крестцового перехода пациента.
По результатам предварительной локализации лонного бугорка на стороне повреждения выполнили доступ к нему разрезом кожного покрова длиной 1 см медиальнее на 1 см от лонного бугорка и тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит». При этом все последующие хирургические действия выполняли под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства.
Разместили защитную втулку и ретроградно внедрили через нее в верхнюю ветвь лонной кости в точке у нижнего края лонного бугорка рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником длиной 20 мм до момента пересечения плоскости перелома.
Затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедрили фиксирующую спицу в проксимальный отломок в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины.
После выполнения ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях удалили защитную втулку и перекусили кусачками фиксирующую спицу от отступом на 10 мм от устья. Располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загнули в дистальном направлении и расположили в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости. Выполнили послойное ушивание раны. Кровопотери 50 мл.
Суммарная эффективная доза рентгенологических исследований 0,458 мЭв.
При выписке общее состояние удовлетворительное. ЧДД 17 в мин., АД 130/85 мм РТ. Ст., ЧСС 80 уд./мин.
12
9
9
Анализ крови: гемоглобин 127 г/л, эритроциты 3,88×10/л, лейкоциты 11,5×10/л, лимфоциты 17,2%, тромбоциты 203×10/л, моноциты 6,1%.
Через 14 месяцев после хирургического вмешательства выполнили по результатам рентгенологического подтверждения консолидации перелома разрез кожного покрова и подкожной клетчатки 1 см в проекции послеоперационного рубца. Выполнили тупое расслаивание подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит», выделили дистальный конец фиксирующей спицы и выкрутили фиксирующую спицу.
Пример 2. Пациент П., 45 лет, поступил в 1 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в зоне таза справа в результате ДТП.
Дыхание везикулярное, хрипов. ЧДД 18 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 80 уд/мин. Пульс 80 уд./мин.
Контуры костей таза не изменены. При пальпации болезненность таза более выражена в правых отделах таза и тазобедренного сустава. Умеренный отек мягких тканей лонной области. Нейроциркуляторный расстройств в нижних конечностях нет. Тазовых расстройств нет.
12
9
9
Анализ крови: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4,03×10/л, лейкоциты 10,5×10/л, лимфоциты 27,6%, тромбоциты 219×10/л, моноциты 7,9%.
Пациенту выполнили хирургическое лечение переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Выполнили катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея для контроля диуреза и интраоперационного мониторинга повреждения мочевого пузыря. Расположили пациента на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная» с коррекцией краниального наклона С-дуги с учетом индивидуального значения пояснично-крестцового перехода пациента.
По результатам предварительной локализации лонного бугорка на стороне повреждения выполнили доступ к нему разрезом кожного покрова длиной 1 см медиальнее на 2 см от лонного бугорка и тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит». При этом все последующие хирургические действия выполняли под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства.
Разместили защитную втулку и ретроградно внедрили через нее в верхнюю ветвь лонной кости в точке у нижнего края лонного бугорка рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником длиной 20 мм до момента пересечения плоскости перелома.
Затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедрили фиксирующую спицу в проксимальный отломок в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины.
После выполнения ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях удалили защитную втулку и перекусили кусачками фиксирующую спицу от отступом на 11 мм от устья. Располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загнули в дистальном направлении и расположили в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости. Выполнили послойное ушивание раны. Кровопотери 80 мл.
Суммарная эффективная доза рентгенологических исследований 0.382 мЭв.
При выписке общее состояние удовлетворительное. ЧДД 17 в мин., АД 120/80 мм РТ. Ст., ЧСС 76 уд./мин.
12
9
9
Анализ крови: гемоглобин 119 г/л, эритроциты 4,14×10/л, лейкоциты 10,8×10/л, лимфоциты 17,7%, тромбоциты 403×10/л, моноциты 3,8%.
Через 12 месяцев после хирургического вмешательства выполнили по результатам рентгенологического подтверждения консолидации перелома разрез кожного покрова и подкожной клетчатки 1 см в проекции послеоперационного рубца. Выполнили тупое расслаивание подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит», выделили дистальный конец фиксирующей спицы и выкрутили фиксирующую спицу.
Пример 3. Пациент К., 22 года, поступил в 1 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в зоне таза слева в результате падения со 2 этажа.
Дыхание везикулярное, хрипов. ЧДД 18 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 78 уд/мин. Пульс 80 уд./мин.
Контуры костей таза не изменены. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Умеренный отек мягких тканей лонной области. Сосудисто-неврологических нарушений в нижних конечностях не выявлено.
12
9
9
Анализ крови: гемоглобин 88 г/л, эритроциты 2,60×10/л, лейкоциты 7,1×10/л, лимфоциты 30,0%, тромбоциты 106×10/л, моноциты 8,0%.
Пациенту выполнили хирургическое лечение переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения переломов лонной кости остеосинтезом фиксирующей спицей с нарезкой определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Подтвердили перелом лонной кости слева.
Выполнили катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея для контроля диуреза и интраоперационного мониторинга повреждения мочевого пузыря. Расположили пациента на рентген прозрачном операционном столе с получением полноценных рентгенологических проекций «вход в таз», «выход из таза», «запирательная» и «комбинированной выход-запирательная» с коррекцией краниального наклона С-дуги с учетом индивидуального значения пояснично-крестцового перехода пациента.
По результатам предварительной локализации лонного бугорка на стороне повреждения выполнили доступ к нему разрезом кожного покрова длиной 1 см медиальнее на 1,5 см от лонного бугорка и тупым расслаиванием подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит». При этом все последующие хирургические действия выполняли под контролем электронно-оптического преобразователя на протяжении всего хирургического вмешательства.
Разместили защитную втулку и ретроградно внедрили через нее в верхнюю ветвь лонной кости в точке у нижнего края лонного бугорка рассверливанием с использованием канюлированной низкооборотной дрели фиксирующую спицу диаметром 2,5 мм и длиной 300 мм с самонарезным резьбовым наконечником длиной 20 мм до момента пересечения плоскости перелома.
Затем с использованием динамического ЭОП контроля в рентгенологических проекциях «вход» и «выход из таза» внедрили фиксирующую спицу в проксимальный отломок в направлении крыши вертлужной впадины до момента достижения резьбовым наконечником фиксирующей спицы сурсила - рентгенологического отображения крыши вертлужной впадины.
После выполнения ЭОП контроль расположения фиксирующей спицы в «запирательной» и «комбинированной выход-запирательной» рентгенологических проекциях удалили защитную втулку и перекусили кусачками фиксирующую спицу от отступом на 10,5 мм от устья. Располагающийся за пределами лонной кости участок фиксирующей спицы загнули в дистальном направлении и расположили в плоскости тела лонной кости с обеспечением плотного прилегания конца фиксирующей спицы к лонной кости. Выполнили послойное ушивание раны. Кровопотери 50 мл.
Суммарная эффективная доза рентгенологических исследований 0,824 мЭв.
При выписке общее состояние удовлетворительное. ЧДД 17 в мин., АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 78 уд./мин.
12
9
9
Анализ крови: гемоглобин 89 г/л, эритроциты 2,85×10/л, лейкоциты 4,3×10/л, лимфоциты 18,2%, тромбоциты 250×10/л, моноциты 9,6%.
Через 13 месяцев после хирургического вмешательства выполнили по результатам рентгенологического подтверждения консолидации перелома разрез кожного покрова и подкожной клетчатки 1 см в проекции послеоперационного рубца. Выполнили тупое расслаивание подлежащих тканей с использованием зажима типа «Москит», выделили дистальный конец фиксирующей спицы и выкрутили фиксирующую спицу.