Способ диагностики и лечения пациентов с различными формами гнатической окклюзии

Способ диагностики и лечения пациентов с различными формами гнатической окклюзии, который содержит клинический, лабораторный и хирургический этапы, причем клинический этап включает сбор анамнеза, осмотр пациента, получение данных рентген-диагностики: ортопантомограммы ОПТГ, телерентгенограммы ТРГ головы в боковой проекции, конусно-лучевой компьютерной томограммы КЛКТ челюстей, снятие оттисков и получение гипсовых моделей челюстей до операции, антропометрический анализ гипсовых моделей челюстей до операции, измерение размеров зубов, ширины/длины зубных рядов и базисов челюстей, компьютерную томографию лицевого отдела черепа пациента до операции, цефаломерический анализ черепа в компьютерной программе до операции, планирование виртуальной гнатической операции в программе Dolphin Imaging 11.9 Premium в 3D-блоке Orthognatic Surgical Planning под контролем врача-ортодонта и челюстно-лицевого хирурга, затем планируют хирургический шаблон - сплинт на верхнюю и нижнюю челюсти в программе Dolphin Imaging в 3D-блоке, предусматривающий определение точек под постановку микроимплантатов на обеих челюстях для фиксации и стабилизации положения челюстей, для чего выполняют следующие операции: 1) Setup - выделение отдельных фрагментов челюстно-лицевой области (верхняя и нижняя челюсти, правый и левый височно-нижнечелюстной сустав) на 2D снимке (ортопантомограмме); 2) Crop - визуализация данных фрагментов челюстно-лицевой области в качестве 3D-фрагментов; 3) Clean-up - определение положения коронок и корней каждого зуба из общего 3D-снимка и визуализация расположения корней зубов, далее проводят консультацию челюстно-лицевого хирурга по поводу расположения точек для создания опоры на мини-винтах для последующего просверливания альвеолярного отростка челюстей и постановки микроимплантатов - минивинтов, на которые в дальнейшем фиксируется эластическая тяга для закрепления положения челюстей, таким образом, хирург точно уверен в расположении корней зубов и исключает случайное травмирование их при введении микроимплантатов в челюсть; 4) Osteotomy - разметка линий остеотомии, выбор вида операции для каждого конкретного пациента; 5) Landmark - постановка цефалометрических точек на 3D-модели челюстей и оцифровка важнейших костных и мягкотканных ориентиров, которые затем точно отображаются в хирургическом шаблоне - сплинте; 6) Treat - перемещение фрагментов нижней челюсти для демонстрации результата оперативного вмешательства, данные снимки отображают параметры в мм, такие как: высота, направление, величина перемещения, 7) Present - демонстрация видео-ролика перемещения нижней/верхней челюсти; 8) Splint - планирование виртуального сплинта с разметкой отверстий для мини-винтов, 9) демонстрация желаемого взаимоположения челюстей и мягкотканого соотношения, 10) фиксация гипсовых моделей челюстей в артикулятор. правильное и гармоничное сопоставление зубных рядов и челюстей в артикуляторе на основании результатов 3D-планирования в компьютерной программе, лабораторный этап содержит передачу желаемого положения челюстей на гипсовых моделях в зуботехническую лабораторию для дальнейшего изготовления хирургического шаблона - сплинта, который производится из материалов высокого качества - эластичных, прочных, но в то же время тонких пластмасс и силиконов, в полученном сплинте в намеченных точках выполняют отверстия под мини-винты, а хирургический этап содержит, в зависимости от диагноза и результатов обследования пациента, одну или несколько из следующего ряда операций:
перемещения верхней челюсти кпереди или кзади - остеотомия по типу Ле Фор I / LeFort I osteotomy;
перемещения нижней челюсти кпереди или кзади - межкортикальная двусторонняя остеотомия нижней челюсти / Bilateral Sagittal Splitting Osteotomy, BSSO;
перемещения подбородочного отдела нижней челюсти гениопластика - увеличение его проекции или уменьшение, смещение, коррекция формы;
проведения краевых резекций углов и тела нижней челюсти для создания симметрии контуров;
косая ретромоляоная остеотомия нижней челюсти по Даль-Пону,
перемещения скуловых костей - увеличение проекции, причем
величину резецируемых участков предварительно определяют на гипсовых моделях челюстей, после проведения операции на челюстях врач-хирург, по изготовленному сплинту, припасовывает сплинт и через подготовленные отверстия проводит дополнительную постановку микроимплантатов - минивинтов в области 14-15 и 24-25 зубов на верхней челюсти и 36-37 и 46-47 зубов на нижней челюсти, после чего фиксируют эластические ортодонтические элементы на головке микроимплантата так, как это требуется для лечения.