СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОСТНОГО ОКНА В ХОДЕ НАРУЖНОЙ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ
METHOD OF BONE WINDOW FORMATION IN COURSE OF EXTERNAL DACRYOCYSTORHINOSTOMY

Изобретение относится к медицине, а более конкретно - к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дакриоцистита и сопровождающей его непроходимости слезно-носового канала.
Воспаление слезного мешка (дакриоцистит) и сопровождающее его заращение слезно-носового канала - одна из основных причин стойкого слезотечения, гнойного отделяемого в конъюнктивальную полость и, как следствие, воспалительных заболеваний глаза. Дакриоцистит независимо от этиологического фактора и клинической картины требует в большинстве случаев хирургического лечения, заключающегося в создании альтернативного пути оттока слезы в полость носа (дакриоцисториностомии).
В современной дакриологии известны два наиболее используемых подхода к слезному мешку: наружный и эндоназальный.
Широко известный способ наружной дакриоцисториностомии предполагает разрез кожи у внутреннего угла глаза длиной 18-20 мм, разрез подлежащих мягких тканей до кости, трепанацию кости в области слезной ямки, разрезы стенки слезного мешка и слизистой латеральной стенки носа и формирование соустья (Dupuy-Dutemps et Bourguet. Procede plastique de dacryocystorhinostomie et de ses resultants. // Ann. d`ocul., 1921, 158, p.241.).
Одним из недостатков данного способа являются трудоемкость для хирурга и излишняя травматичность для пациента в ходе формирования костного окна.
Для иссечения кости предложено много инструментов: долото, механическая или электрическая трепанофреза, бормашина, ультразвуковая фреза, костные кусачки, лазер. Все перечисленные инструменты имеют как преимущества, так и недостатки. К наиболее распространенным недостаткам относятся: перегревание, карбонизация, повышенная травматизация окружающих тканей при использовании лазерного и электрооборудования, неровность краев при создании костного окна механическими трепанофрезами и костными кусачками.
Задачей изобретения является совершенствование этапа формирования костного окна при выполнении наружной дакриоцисториностомии.
Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является упрощение процесса трепанации кости в области предполагаемого анастомоза, повышение качества сформированного костного окна - адекватный профиль и ровные края, уменьшение интраоперационной травмы в ходе наружной дакриоцисториностомии.
Технический результат достигается тем, что на этапе формирования костного окна применяется шейверная система (ШС) для ринологии со сменными режущими насадками MD-150 («Элепс», Россия).
Способ осуществляется следующим образом.
Производят местную проводниковую и инфильтрационную анестезию 2% раствором лидокаина.
Операцию проводят в несколько этапов:
1) производят прямой разрез кожи в носо-щечной области книзу от медиальной связки век длиной 15-18 мм, отступив кнутри 2-3 мм от внутреннего угла глаза, используя Г-образный электрод радиохирургического прибора «Сургитрон™» фирмы «Ellman International» в комбинированном режиме и мощностью 3-4 по шкале прибора,
2) разрез углубляют до соприкосновения электрода с костью,
3) надкостницу вскрывают по переднему слезному гребешку и отслаивают вперед, к спинке носа, и назад, до заднего слезного гребешка,
4) при помощи ручной трепанофрезы формируется небольшое костное окно в наиболее тонкостенной части обнаженной кости так, чтобы в него поместилась режущая часть насадки шейвера,
5) при помощи ШС в режиме однонаправленного вращения алмазного бора с частотой до 3000 об/мин расширяют костное окно до размеров 12-15 на 15-20 мм, при этом раневое отделяемое, включающее элементы крови, мелкие фрагменты кости и надкостницы удаляются через аспирационный канал ШС,
6) используя электрод с тонкой дугой радиохирургического прибора «Сургитрон™» фирмы «Ellman International» в комбинированном режиме и мощностью 3-4 по шкале прибора, производят последовательно разрезы слизистой носа и стенки слезного мешка,
7) производят последовательное сшивание задних и передних лоскутов слезного мешка и слизистой носа, формируя дакриориностому,
8) в риностому вводят тампон, пропитанный антибактериальной мазью,
9) послойно ушивают операционную рану.
Пример. Больная К., 60 лет, диагноз: хронический гнойный дакриоцистит слева. Жалобы на слезотечение, гнойное отделяемое в конъюнктивальную полость из слезных точек, усиливающееся при надавливании на кистовидное выпячивание под медиальной связкой век. Попытка промывания слезоотводящих путей безуспешна: промывная жидкость вместе со слизисто-гнойным содержимым слезного мешка выделяется из парной слезной точки. Диагноз дакриоцистита подтвержден компьютерной томографией, на которой выявлено увеличение размеров слезного мешка слева. Была выполнена операция наружной дакриоцисториностомии слева по вышеуказанной методике с использованием ШС. Костное окно в зоне анастомоза размерами 16×20 мм с ровными гладкими краями сформировано за 7-8 минут. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Тампон, пропитанный антибактериальной мазью, удален из дакриориностомы на следующий день после операции. Дакриориностома состоятельна. Заживление послеоперационной раны произошло первичным натяжением. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (12 месяцев) пациент жалоб не предъявляет. Слезоотводящие пути свободно проходимы. При эндоназальном эндоскопическом контроле через 6 и 12 месяцев зона анастомоза полностью эпителизирована, свободна от грануляционных и рубцовых разрастаний, фистула имеет диаметр 7-8 мм, препятствия для активного пассажа слезы отсутствуют.
По предложенному способу было прооперированно 20 пациентов. Во всех случаях дакриориностома сохраняла состоятельность на протяжении всего периода наблюдения (от 6 до 12 месяцев).
Таким образом, способ позволяет упростить процесс трепанации кости, способствует повышению качества сформированного костного окна и снижению травматичности наружной дакриоцисториностомии.