Способ диагностики атрофии зрительного нерва после перенесенного оптического неврита у пациентов молодого возраста с помощью ОКТ-ангиографии
METHOD FOR DIAGNOSING OPTIC NERVE ATROPHY AFTER SUFFERING OPTIC NEURITIS IN YOUNG PATIENTS USING OCT ANGIOGRAPHY

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для выявления атрофии зрительного нерва после перенесенного оптического неврита у пациентов молодого возраста с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТ-ангиографии).
Оптическая нейропатия различной этиологии, в том числе и вследствие рассеянного склероза, приводит к потере центрального зрения и развитию атрофии зрительного нерва (АЗН) - заболевание зрительного нерва со стойким снижением зрительных функций вследствие органической деструкции аксонов нейронов сетчатки и их миелиновой оболочки, приводящих к блокаде проводимости у пациентов молодого возраста.
ОКТ-ангиография является современной высокотехнологичной модификацией метода оптической когерентной томографии (ОКТ). Ангио-модуль позволяет проводить оценку нейроархитектоники сетчатки in vivo в режиме реального времени.
Ближайшим аналогом является способ диагностики АЗН у пациентов молодого возраста (Патент РФ на изобретение №2702159).
Способ заключается в том, что у пациентов молодого возраста, включающем сканирование области диска зрительного нерва и перипапиллярной области по кругу диаметром 3,40 мм методом оптической когерентной томографии с измерением толщины среднего слоя нервных волокон сетчатки и ганглиозных клеток сетчатки по протоколу ONH/GCC OU Report, и по протоколу Angio Disc QuickVue 4,5×4,5 мм, согласно изобретению, измеряют плотность капиллярного русла по всей площади диска зрительного нерва и плотность капиллярного русла в перипапиллярной области, и если, средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки составляет менее 96 мкм, средняя толщина слоя ганглиозных клеток сетчатки составляет менее 88 мкм, плотность капиллярного русла по всей площади диска зрительного нерва - менее 46%, а в перипапиллярной области - менее 45%, то диагностируют атрофию зрительного нерва у пациентов молодого возраста.
Однако этот способ не учитывает уплощение слоя фоторецепторов, который является важным диагностическим критерием для диагностики атрофии зрительного нерва после перенесенного оптического неврита у пациентов молодого возраста.
Задачей изобретения является создание способа диагностики АЗН после перенесенного оптического неврита у пациентов молодого возраста с помощью ОКТ-ангиографии.
Техническим результатом является диагностика изменений нейроархитектоники, а именно слоя фоторецепторов сетчатки в фовеальной области у пациентов молодого возраста, что позволит достоверно определить АЗН после перенесенного оптического неврита.
Технический результат достигается тем, что в способе диагностики атрофии зрительного нерва после перенесенного оптического неврита у пациентов молодого возраста с помощью ОКТ-ангиографии, включающем сканирование макулярной области, согласно изобретению, измеряют высоту фоторецепторов в фовеальной области по протоколу Cross Line, получают линейный скан высокого разрешения центральной области сетчатки. Строго над фовеальной областью, с помощью встроенный в программное обеспечение линейки, измеряют высоту фоторецепторов - это расстояние от зоны сочленения колбочек с пигментным эпителием (непрерывная гипорефлективная линия сигнала) до миоидной зоны фоторецепторов (непрерывная гиперрлефлективная линия сигнала) на протоколе исследования и если, высота фоторецепторов менее 55 мкм, то диагностируют атрофию зрительного нерва после перенесенного оптического неврита.
Выявление уплощения высоты фоторецепторов в фовеальной области у пациентов при АЗН является важным диагностическим критерием позволяющим диагностировать глаз с ранее перенесенным оптическим невритом, так как при оптическом неврите происходит поражение центральной зоны сетчатки, а фоторецепторы отвечают за центральную остроту зрения.
Теоретической предпосылкой к разработке данного способа явилось обследование 40 глаз (40 пациентов) молодых соматически здоровых добровольцев, 35 глаз (35 пациентов) с АЗН без оптического неврита на фоне рассеянного склероза и 37 глаз (37 пациентов) с АЗН и историей оптического неврита на фоне рассеянного склероза.
Способ осуществляется следующим образом. ОКТ-ангиографию проводят на оптическом когерентном томографе RTVue XR Avanti (Optovue, Inc., Fremont, CA), при исследовании нейроархитектоники сетчатки. Проводят по протоколу Cross Line, с измерением линейного скана с помощью встроенной линейки, строго над фовеальной областью, измеряют высоту фоторецепторов - это расстояние от зоны сочленения колбочек с пигментным эпителием (непрерывная гипорефлективная линия сигнала) до миоидной зоны фоторецепторов (непрерывная гиперрлефлективная линия сигнала) на протоколе исследования.
Способ поясняется клиническими примерами:
Пример 1.
Пациент Н., 34 лет, обратился в связи с ухудшением центрального зрения в течение последних шести лет, было проведено офтальмологическое обследование. Острота зрения правого глаза 0,3 левого глаза 0,8. При проведении ОКТ-ангиографии определено, что на правом глазу, средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки составляет - 88 мкм, средняя толщина слоя ганглиозных клеток сетчатки составляет - 78 мкм; на левом глазу средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки составляет менее 119 мкм, средняя толщина слоя ганглиозных клеток сетчатки составляет менее 99 мкм. При проведении ОКТ-ангиографии по предложенному способу определено, что на правом глазу высота фоторецепторов 51 мкм, на левом - 57 мкм. Учитывая, что все параметры по правому глазу входят в заявленный диапазон, у пациента была диагностирована АЗН после перенесенного оптического неврита правого глаза, подтвержденного выпиской невролога. Был назначен курс консервативного лечения с применением вазоактивных препаратов.
Пример 2.
Пациент С, 25 лет, обследовался с жалобами на туман, нечеткость изображения левого глаза. Острота зрения правого глаза 0,9 левого глаза 0,8. При проведении ОКТ-ангиографии определено, что на правом глазу, средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки составляет - 115 мкм, средняя толщина слоя ганглиозных клеток сетчатки составляет - 95 мкм; на левом глазу средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки составляет менее 116 мкм, средняя толщина слоя ганглиозных клеток сетчатки составляет менее 96 мкм. При проведении ОКТ-ангиографии по предложенному способу определено, что на правом глазу высота фоторецепторов 61 мкм, на левом - 59 мкм. Учитывая, что все параметры обследованных глаз не входят в заявленный диапазон, у пациента не была диагностирована АЗН. По выписке невролога пациент не перенес оптический неврит Пациент был направлен в отдел оптической коррекции зрения.