Способ определения показаний к релапаротомии у пациентов, первично прооперированных по поводу перитонита.
METHOD FOR DETERMINING INDICATIONS FOR RELAPAROTOMY IN PATIENTS OPERATED PRIMARILY FOR PERITONITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с перитонитом.
В настоящее время общепринятым методом лечения больных с перитонитом является оперативный. При выраженных явлениях перитонита у части больных требуются повторные оперативные вмешательства. У ряда больных показания к релапаротомии ставят при ухудшении состояния пациента вследствие развития осложнений. Такие релапаротомии называют релапаротомиями по требованию. Недостатком релапаротомии по требованию считают нередко запоздалое выполнение операции, когда состояние пациента уже ухудшилось. Важным моментом в успехе лечения больного с перитонитом является своевременно выполненное повторное оперативное вмешательство. Несвоевременное выполнение релапаротомии приводит к ухудшению результатов лечения пациентов.
Существует способ определения показаний к релапаротомии при перитоните, основанный на оценке 5 критериев: причина перитонита, продолжительность заболевания, характер экссудата брюшной полости, характер наложения фибрина на брюшине, выраженность пареза кишечника (Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Загиров У.З., Султанов Ш.А. «Применение алгоритма в определении показаний к повторным операциям при перитоните. - Южно-Российский медицинский журнал. - №3-4. - 2000. - www.medi.ru/doc/68000409.htm). Каждый из этих критериев в зависимости от своего значения выражается определенным количеством баллов, баллы суммируют и в зависимости от суммы баллов прогнозируют течение перитонита и ставят или нет показания к повторной операции. Данный способ прогнозирования течения перитонита принят нами за прототип изобретения.
Недостатки прототипа заключаются в том, что некоторые критерии (количество экссудата в брюшной полости) не могут быть оценены точно. Нередко в силу различных причин пациенты не могут точно ответить на вопрос о продолжительности заболевания. Поэтому показания к повторной операции ставятся вероятностно, что может привести к необоснованным повторным операциям.
С целью устранения этих недостатков нами разработан способ определения показаний к релапаротомии у пациентов, первично прооперированных по поводу перитонита, который позволяет индивидуально, объективно и на ранних сроках ставить показания к релапаротомии.
Сущность изобретения заключается в том, что в послеоперационном периоде у пациента в динамике оценивают содержание лактата в экссудате брюшной полости. Значение лактата объективно коррелирует с развитием некроза тканей органов брюшной полости. Увеличение содержания лактата указывает на прогрессирование перитонита.
Способ осуществляют следующим образом: во время первичной операции определяют содержание лактата в экссудате брюшной полости. В послеоперационном периоде ежедневно берут содержимое дренажей брюшной полости и в динамике определяют уровень лактата в этом содержимом. Если диагностируют увеличение уровня лактата на 4 ммоль/л и более, то расценивают это как прогрессирование перитонита и выполняют релапаротомию.
12
9
Пример: Больной К., 63 лет поступил в экстренном порядке в ГКБ №1 с жалобами на боли в животе. Заболел 18 часов назад. В течение последних 5 лет неоднократно лечился по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Общее состояние тяжелое. В легких везикулярное дыхание. Ps составил 98 в 1 минуту, АКД=110/70 мм рт. ст. Язык суховат, живот симметричный, напряжен и резко болезненный при пальпации во всех отделах, печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Общий анализ крови: гемоглобин 123 г/л, эритроциты - 4,06⋅10/л, лейкоциты 17,32⋅10/л. При рентгенологическом исследовании диагностирован свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больной взят на операцию с диагнозом: Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненное перфорацией. Распространенный перитонит. На операции: в брюшной полости около 300 мл гнойного выпота, диагностирована циркулярная язва двенадцатиперстной кишки с перфорацией в брюшную полость и пенетрацией в поджелудочную железу. Учитывая техническую невозможность иссечения язвы, язвенный анамнез и наличие нескольких осложнений язвенной болезни, решено выполнить операцию резекции желудка. Выполнена операция резекции 2/3 желудка по Бильрот-II в модификации Бальфура. Операция закончена санацией брюшной полости и ее дренированием в 4 типичных точках. Уровень лактата в экссудате брюшной полости составил 12,38 ммоль/л.
В послеоперационном периоде проводили ежедневное измерение уровня лактата в отделяемом дренажей. Получены следующие результаты: на 1-е сутки - 8,65 ммоль/л; на 2-е сутки - 9,87 ммоль/л; на 3-е сутки - 11,27 ммоль/л. На 4-е стуки послеоперационного периода у больного появилась лихорадка. По дренажу из правого подреберья визуально содержимое было серозного характера. Определен уровень лактата в содержимом дренажа. Он составил 18,36 ммоль/л. Выставлены показания к релапаротомии. На релапаротомии диагностирована несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки около 3 мм в диаметре. Сформированный гастроэнтероанастомоз состоятелен. Экссудат в брюшной полости выявлен только в области культи двенадцатиперстной кишки, дренажом полностью не улавливался. Выполнено ушивание несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки, дополнительное дренирование и отграничение этой зоны. В дальнейшем послеоперационный период протекал без осложнений. Выздоровление.
Данный способ определения показаний к релапаротомии у пациентов, первично прооперированных по поводу перитонита, применен нами у 11 больных.
Таким образом, посредством предлагаемого способа определения показаний к релапаротомии у пациентов, первично прооперированных по поводу перитонита, возможно точно и объективно на ранних сроках диагностировать прогрессирование перитонита. Все это приведет к более раннему повторному оперативному вмешательству и, как следствие, улучшит результаты лечения и снизит экономические затраты на лечение таких больных.