Способ хирургического лечения деформаций имплантированных сетчатых титановых пластин, закрывающих дефект свода черепа
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF DEFORMATIONS OF IMPLANTED MESH TITANIUM PLATES COVERING DEFECT OF CRANIAL VAULT

Изобретение относится к хирургии, а конкретно – к нейрохирургии и нейротравматологии и может быть использовано для улучшения клинических результатов оперативного лечения пациентов, имеющих закрытые дефекты черепа в случае повреждения импланта. Способ позволяет восстановить форму импланта без необходимости выполнять значительное по объему и сложности хирургическое вмешательство - полную замену титанового сетчатого импланта, закрывающего дефект черепа.
Развитие медицины позволило снизить летальность при тяжелых черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга, но при этом увеличилось  численность пациентов с посттрепанационными дефектами черепа. Частота встречаемости краниопластики в год составляет 12,9 человек на 100000 населения. Дефекты свода черепа не уменьшают продолжительность жизни,  и количество людей в популяции с закрытыми дефектами черепа постоянно увеличивается. Чаще всего в настоящее время для закрытия дефекта свода черепа случаев применяются титановые сетчатые импланты. Эти импланты представляют собой пластину из титанового сплава изогнутую в виде шарового сегмента радиусом 100-130 мм, толщиной 0,6 мм с расположенными в шахматном порядке отверстиями. Отверстия импланта чаще всего имеют диаметр около 2 мм, но могут быть различной формы и размеров. Также применяются индивидуально изготовленные пластины для краниопластики, имеющие не стандартный радиус изгиба, а индивидуально изогнутые по стереолитографической модели. Так как в популяции накапливается существенное количество людей с закрытыми дефектами черепа, возрастает количество повторных травм, при которых может происходить деформация импланта. Такие пациенты последние годы стали регулярно встречается в практике нейрохирургов. Вдавленный имплант вызывает косметический дефект, а также за счет давления на мозг увеличивает вероятность возникновения посттравматической эпилепсии и может вызвать появление неврологического дефицита. Типичный пример деформации сетчатого импланта, возникшей при повторной травме, представлен на 3D реконструкции данных компьютерной томографии (фиг.1).
Обычной тактикой при вдавлении титанового импланта является рекраниопластика - повторная операция под общим наркозом, при которой выполняется удаление пластины и замена ее новой. Поскольку сетчатые импланты прорастают рубцовой, а иногда и костной тканью в каждое отверстие, удаление поврежденного импланта часто вызывает значительные технические трудности. Предлагаемый способ позволяет восстановить форму импланта без необходимости его замены, причем вмешательство выполняется под местной анестезией.
Прототипом заявленного изобретения является способ удаления вмятин автомобилей, известный как «система беспокрасочного удаления вмятин», часто обозначаемая аббревиатурой PDR (Paintless Dent Repair). Эта технология известна с 50-х годов прошлого столетия и в настоящее время нашла широкое распространение при ремонте автомобилей. Технически способ устранения вмятин при отсутствии доступа к детали изнутри заключается в вытягивании вдавленного участка кузова автомобиля с помощью различных инструментов. К месту вдавления каким-либо способом (с помощью термоклея, либо вакуумной присоской и т.п.) прикрепляется тяга, за которую производится вытягивание вдавленного участка.
В предлагаемом способе оперативного лечения повреждений имплантов, замещающих дефект свода черепа, технический результат – восстановление формы пластины и устранение вдавления,  достигается использованием  следующей методики.
Восстановление формы пластины и устранение вдавления достигается тракцией за вдавленную часть импланта.  Для выполнения тракции могут быть использованы самонарезающие винты, вкрученные в отверстия импланта, либо  крючки, зацепляемые за отверстия импланта. Необходимое усилие обеспечивается специальным устройством (фиг.2), обеспечивающим дозированное вытягивание вдавленной части сетчатого импланта. Вытягивающее устройство представляет из себя  собой кольцевую опору (1) диаметром 80 мм со стойками и отверстием для тянущего винта (2). На тянущий винт накручивается резьбовая втулка с штангами (3), к которым фиксируются винты (4), вкручиваемые в сетчатый имплант, либо крючки, зацепляемые за сетку (для сетки с крупными либо не круглыми отверстиями). Операция проводится под местной анестезией, через проколы 3 мм.  В отверстия сетчатого импланта по центру вдавления вкручиваются 1 или 2 самонарезающий винта диаметром 3,5мм и длиной 50мм с короткой резьбовой частью и кольцом на другом конце. Винты вкручиваются в отверстия сетчатого импланта на глубину 2-3 мм, расстояние между винтами 2-4см. Вкручивание винтов в отверстие импланта безопасно, так как винты не имеют острых концов и погружаются в отверстие не боле 3 мм, не прокалывая рубцовые ткани под ним.  Если сетчатый имплант имеет не подходящие для винтов отверстия, вместо винтов можно использовать крючки, через проколы кожи зацепляемые через отверстия. Опорное кольцо выпрямителя устанавливается так, чтобы участок вдавления был по его центру, штанги резьбовой втулки проводятся в кольца винтов. Схема расположения инструмента представлена на фиг.3. При закручивании тянущего винта происходит дозированное вытягивание вдавленного участка пластины. Необходимое расстояние тракции определяется предварительно по результатам измерений и во время вытягивания при пальпации. В результате пластина приобретает выпуклую форму (фиг.4), исчезает локальное давление на мозг и устраняется косметический дефект. Пациенту процесс вытягивания не доставляет дискомфорта. Данная методика позволяет за 8-10 минут выпрямить пластину без открытого вмешательства.
Предлагаемый способ имеет следующие преимущества:
безопасность для пациента за счет отсутствия необходимости наркоза, больших кожных разрезов,
сокращение длительности операции,
сокращение сроков госпитализации,
уменьшение стоимости лечения за счет отсутствия необходимости замены импланта на новый.