ФИКСАТОР ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ДИАФИЗАРНЫХ И ОКОЛОСУСТАВНЫХ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использована для лечения оскольчатых переломов плечевой, большеберцовой и других длинных костей.
Остеосинтез диафизарных и метаэпифизарных переломов осуществляется принципиально разными конструкциями. Контактные фиксаторы стабилизируют фрагменты путем прижатия пластины к кости. Вредное влияние давления пластины на кость общеизвестно. Одноплоскостная фиксация, отсутствие элемента взаимодействия "пластина-винт" обеспечивают надежную фиксацию только при наличии имплантантов достаточной длины.
Лизис кости и ранняя нагрузка конечности ведут к снижению стабильности фиксации. Традиционными контактными фиксаторами провести стабильный остеосинтез оскольчатых переломов довольно проблематично. Возникает потребность в разработке фиксатора, который устраняет указанные недостатки.
Известна латеральная накостная пластина (1) с лапками, расположенными на дистальной трети пластины перпендикулярно ее плоскости, которые стабилизируют отломки в двух взаимно перпендикулярных плоскостях и обеспечивают их анатомическую репозицию.
Тем не менее, стабильный остеосинтез диафизарных переломов латеральной накостной пластиной проблематичен. Ее применение для стабилизации фрагментов других костей невозможно. Кроме того, она не устраняет вредного влияния давления на кость.
Известна пластина для остеосинтеза (2) с отверстиями и выступлениями по краю пластины, скошенными от внешнего края пластины к середине под углом 15-20°. Этот фиксатор моделируют по кости, его можно использовать для остеосинтеза диафизарных и околосуставных переломов.
Для остеосинтеза проксимального отдела плечевой и большеберцовой костей применяют Т-образный вариант пластины. Пластина стабилизирует фрагменты путем прижатия ее к кости. При ограниченном контакте фиксатора с костью, во время закручивания винтов, давление выступов пластины на кость возрастает. Последняя под выступами проседает, что приводит к снижению стабильности фиксации. Все винты через пластину проводят в одной плоскости. Отсутствие элемента взаимодействия "пластина-винт" и одноплоскостное проведение винтов, не обеспечивают стабильной фиксации фрагментов, поэтому нагрузка поврежденного сегмента возможна только после развития достаточной костной мозоли.
Известно устройство для фиксации костных отломков (3), содержащее пластину с пазом и полукольца с резьбовыми отверстиями и выступом, который входит в паз пластины и фиксируется там резьбовым стержнем, имеющим квадратную головку и опорное кольцо. Выступ полукольца может размещаться на середине выпуклости или на одной из его сторон.
Это устройство, как наиболее близкое к предложенному по функциональному назначению и конструктивному решению, взято нами за прототип. Однако оно имеет ряд недостатков, которые значительно суживают область его применения. Конструкция полуколец разрешает использовать фиксатор только при диафизарных переломах. Наличие квадратной головки резьбового стержня, опорного кольца и выступа полукольца увеличивают объем устройства, усложняют его конструкцию. Это создает дополнительные проблемы при покрытии устройства, размещенного на большеберцовой кости, мягкими тканями. Кроме этого, указанные выше особенности конструкции полуколец и резьбовых стержней значительно увеличивают стоимость изделий.
В основу полезной модели положена задача усовершенствования фиксатора для остеосинтеза диафизарных и околосуставных оскольчатых переломов, в котором за счет дополнения фиксатора новыми элементами, в частности, моделируемой и опорной пластинами и характера их фиксации
и взаиморазмещения, обеспечивается возможность использования одной несущей пластины в качестве основания при создании оптимальной конструкции для диафизарных и околосуставных оскольчатых переломов.
Поставленная задача решена тем, что фиксатор для остеосинтеза диафизарных и околосуставных оскольчатых переломов, включающий несущую пластину с отверстиями, продольным пазом и полукольцо с резьбовыми отверстиями и выступом, соединенные между собой резьбовым стержнем, согласно изобретательскому замыслу, на одном конце несущей пластины выполнены поперечные пазы под моделируемую пластину с резьбовыми отверстиями, одно из которых имеет метрическую резьбу под резьбовой стержень, при этом выступ полукольца, ограниченный поперечными пазами, соответствует ширине продольного паза несущей пластины, а головка резьбового стержня имеет скрытую выемку под отвертку.
Фиксатор дополнительно может иметь опорную пластину с резьбовыми отверстиями, одно из которых на ее конце имеет метрическую резьбу.
Опорная пластина фиксатора соединена с моделируемой пластиной резьбовым соединением.
Наличие моделируемой пластины с резьбовым метрическим отверстием для резьбового стержня, выполненное в любом его месте, разрешает фиксировать околосуставные оскольчатые отломки, охватывая эпиметафизарный участок кости на нужном уровне, то есть применить наиболее оптимальный вариант конструкции фиксатора для конкретного перелома.
Опорная пластина с отверстиями позволяет заметно уменьшить давление моделируемой пластины на кость, дополнительно застабилизировать отломки, которые находятся ниже моделируемой пластины путем проведения фиксирующих винтов через ее отверстия. Выполнение головки резьбового стержня со скрытой выемкой уменьшает объем конструкции и упрощает его изготовление.
С помощью полуколец устраняют давление несущей пластины на кость. Фиксируя нужный вид полуколец в продольном и поперечном пазах
несущей пластины можно провести остеосинтез диафизарных оскольчатых переломов длинных костей путем проведения винтов через отверстия пластины и полуколец в разных плоскостях.
Наличие поперечных пазов на одном конце несущей пластины позволяет применять ее как при диафизарных, так и околосуставных переломах.
Сущность полезной модели поясняется чертежами. На фиг.1 изображен общий вид фиксатора для остеосинтеза диафизарных и околосуставных оскольчатых переломов. На фиг.2 - сечение моделируемой пластины. На фиг.3 представлено сечение полукольца.
Фиксатор для остеосинтеза диафизарных и околосуставных оскольчатых переломов включает несущую пластину 1 с поперечными пазами 2 на одном ее конце и продольным пазом 3 на другом, отверстия 4, в которых резьбовым стержнем 5, головка 6 которого выполнена со скрытой выемкой 7 под отвертку, фиксировано полукольцо 8 с резьбовыми отверстиями 9 и выступом 10, образованным путем выборки двух пазов 11 по его бокам, а моделирующая пластина 12 с резьбовыми отверстиями 9, одно из которых имеет метрическую резьбу под резьбовой стержень, фиксирована в поперечном пазу несущей пластины 1 резьбовым стержнем 5.
Фиксатор дополнительно может иметь опорную пластину 13 с резьбовыми отверстиями 9, соединенную с моделируемой резьбовым стержнем.
Фиксатор для остеосинтеза оскольчатых диафизарных и околосуставных переломов используют таким образом.
При переломе, например, хирургической шейки плечевой кости в зависимости от характера линий перелома формируют конструкцию фиксатора, подбирают несущую пластину 1 необходимой длины, соответствующий вид моделируемой пластины 12, выгибают ее по конфигурации кости и стабилизируют в поперечном пазу 2 несущей пластины 1 путем проведения через ее отверстие резьбового стержня 5.
При необходимости таким же образом на длинном конце моделируемой пластины 12 фиксируют опорную пластину 13 нужной длины, а в продольном пазу 3 несущей пластины 1 - полукольцо 8.
После репозиции отломков накладывают смонтированный фиксатор на кость. Конечную стабилизацию отломков осуществляют путем проведения винтов в разных плоскостях через отверстия 4 несущей пластины 1, резьбовые отверстия 9 моделируемой, опорной пластин и полукольца. Благодаря этому обеспечивается многоплоскостная фиксация фрагментов, профилактика миграции винтов при лизисе кости и нагрузке конечности.
Для остеосинтеза диафизарных переломов применяют такую же несущую пластину 1, только для этого в поперечном и продольном пазах 2 и 3 на противоположном конце пластины, а при надобности и в средней ее части закрепляют полукольцо 8. Сформированный каркас фиксатора прикладывают к репонированным фрагментам кости и проводят винты через отверстия пластины 1 и полуколец 8 в разных плоскостях.
Предложенный фиксатор с положительным результатом использован в 4-х больных с оскольчатыми диафизарными переломами плечевой и большеберцовой костей, 3-х больных с оскольчатыми переломами проксимального эпиметафиза последней, в 2-х пациентов с переломами хирургической шейки плечевой кости.
Таким образом, предложенный фиксатор для остеосинтеза диафизарных и околосуставных оскольчатых переломов обеспечивает универсальность конструкции и позволяет значительно расширить диапазон его использования фиксатора.
Литература, принята во внимание при экспертизе.
6
1. Декларационный пат. №48765 UA. МПК А61В 17/56. Способ оперативного лечения многооскольчатых переломовывихов дистального отдела лучевой кости / А.Е.Лоскутов (UA), С.Д.Дорогань (UA), I.B.Бойко
(UA), О.М.Бойко (UA), В.Б.Макаров (UA); №2001128274; Заявл. 03.12.2001., Опубл. 15.08.2002, Бюл. №8.
6
2. Пат. №13842 UA. МПК А61В 17/58. Пластина для остеосинтеза / Л.Н.Анкин (UA), Н.Л.Анкин (UA), №94020542; Заявл. 29.06.93, Опубл. 25.04.1997, Бюл. №2.
7
3. Пат. №17502 UA. МПК А61В 17/62, А61В 17/62. Устройство для фиксации костных отломков / П.И.Билинский (UA), №96051961; Заявл. 20.05.96, Опубл. 15.10.2001, Бюл. №9.