Молекулярные механизмы развития биохимического рецидива после простатэктомии при раке предстательной железы

18 материалы 1-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рф

с международным участием «АКТУАЛьНыЕ ВоПРоСы УРоЛоГИИ»

служило наличие выраженных явлений почечной недостаточности: мочевина — 21,3 ± 5,2 ммоль/л, креатинин 251,5 ± 34,2 ммоль/л, наличие лихорадки до 38,3 ± 1,3 °С, болевой синдром. Процедура нефростомии выполнялась в рентгеновском кабинете под УЗИ-контролем. Контроль стояния нефростомы осуществлялся путем ретроградного введения рентгеноконтрастного вещества.

Результаты. У всех больных на 3-5 сутки отмечено достоверное снижение уровня мочевины до 16,1 ± 2,3 ммоль/л и креатинина до

172,3 ± 19.7 ммоль/л, снижение температуры до 37,5 ± 0,6 °С, значительное уменьшение болевого синдрома.

Заключение. Наложения нефростомы при обструкции верхних мочевыводящих путей у больных раком мочевого пузыря и простаты целесообразно выполнять в рентгеновском кабинете для более надежного контроля проведенного лечения, купирования явлений острого пиелонефрита и является единственным эффективным методом разрешения почечной недостаточности у данной категории больных.

молекулярные механизмы развития биохимического рецидива после простатэктомии при раке предстательной железы

© М. И. Коган1, М. Б. Чибичян1, Е. А. Черногубова2

1 Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ

2 ФГБУН «Институт аридных зон» Южного научного центра РАН

Введение. Ранее нами установлено, что нарушение протеиназно-ингибиторного баланса калликреин-кининовой и ренин-ангиотензиновой систем играет значительную роль в процессах онкогенной трансформации при раке предстательной железы (РПЖ). Определение активности калликреина и ангиотензин-превращающего фермента в секрете простаты может использоваться в качестве маркера рака простаты со специфичностью 75 % и чувствительностью 66,7 %. Цель работы — анализ про-теиназ и их ингибиторов калликреин-кининовой и ренин-ангиотензиновой систем крови в мониторинге пациентов после радикальной проста-тэктомии (РПЭ).

Материалы и методы. Исследовано состояние протеолитических систем крови (активность калликреина (К) и содержание прекалликреина (ПК), суммарная активность сериновых протеи-наз и эластазоподобная активность, активность лейкоцитарной эластазы (ЛЭ), ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и ингибитор-ная активность а1-протеиназного ингибитора (а1-ПИ) и а2-макроглобулина (а2-МГ) у 36 больных после РПЭ. I группу составили 28 больных без биохимического рецидива (БР) после РПЭ. У 18 пациентов в этой группе был локально-ограниченный рак, у 10 б-х — рТ3. II группу составили 8 больных после РПЭ с развитием БР. Стадия рака простаты во II группе: у 7 пациентов — рТ3, у одного — рТ4. Средний воз-

раст пациентов в группах — 61,44 ± 1,39 года. Медиана ПСА до РПЭ — 8,05 нг/мл ^ = 5,01; UQ = 12). Среднее значение объёма простаты в группах составило 52 ± 2,74 см3. Медиана наблюдения — 18 месяцев. Контрольную группу составили 20 практически здоровых мужчин. Статистический анализ проведен с использованием общепринятых методов вариационной статистики и стандартного пакета прикладных программ STATISTICA 6.1.

Результаты исследования. Анализ состояния протеолитических систем крови показал, что у больных II группы через 1 месяц после РПЭ активность АПФ на 136,5 % (р1 < 0,001) выше, а

АПФ

ПСА

АПФ без рецидива АПФ б /х рецидив

ПСА без рецидива ПСА б /х рецидив

18

Месяцы

* - значимость различий между группами

* - значимость различий между группами

* -значимость различий между группами

> урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074

0

5

12

Материалы 1 -й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ 19

с международным участием «АКТУАЛьНыЕ ВоПРоСы УРоЛоГИИ»

ЭА ПСА

исход 1 6 12 18

Месяцы

~ ЭА без рецидива ""В***1 ПСА без рецидива

™ ЭА б /х рецидив ПСА б/х рецидив

* - значимость различий между группами

активность ЛЭ на 29,0 % (ф < 0,05) ниже, соответствующих показателей в I группе. Средний ПСА в группе I в этот срок составил 0,02 ± 0,01 нг/мл, во II — 0,2 ± 0,04 нг/мл.

Выводы. Таким образом, увеличение активности АПФ на фоне снижения антипротеолити-ческого потенциала крови у больных после РПЭ является метаболической основой развития биохимического рецидива и может явиться маркером его прогрессии. Увеличение активности АПФ и уменьшение активности ЭА являются предикторами развития БР уже через 1 месяц после РПЭ, когда элевация ПСА еще не наступила.

резекция левой почки в условия ее интракорпоральной циркуляторной холодовой ишемии

© Б. К. Комяков, В. В. Шломин, С. А. Замятнин, И. С. Гончар

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ

Введение. Несмотря на широкое распространение органосохраняющей хирургии рака почки, увеличение опыта и постоянное совершенствование техники, до сих пор остается дискутабель-ным вопрос о тактике хирургического лечения у больных раком единственно функционирующей почки с крупными, центрально расположенными опухолевыми узлами или при мультифокальном росте опухоли. В настоящее время операцией выбора у этой группы больных является экстракорпоральная резекция почки с ее последующей ауто-трансплантацией. Однако данная методика имеет множество недостатков и сопровождается большим количеством осложнений. С целью снижения риска осложнений, связанных с необходимостью аутотрансплантации почки, а также риска повреждения почечных сосудов, волемических, метаболических и гипотермических осложнений, развивающихся при длительном отключении почки от магистрального кровотока, на нашей кафедре был разработан и внедрен новый способ резекции левой почки in situ.

Материал и методы. В настоящее время мы имеем опыт 13 экстракорпоральных резекций почки с аутотрансплантацией и 4 резекций почки с опухолью in situ в условиях ее полного отключения от кровотока, селективной перфузии раствором «Кустодиола» без пересечения сосудов. В трех случаях, при локализации опухоли в правой почке,

перфузия органа проводилась через вскрытый просвет почечной артерии и вены. У одного пациента, у которого при обследовании были выявлены два опухолевых узла в единственно функционирующей левой почке, операция выполнялась с использованием нового, предложенного в нашей клинике способа.

Операция выполнялась из бокового тораколюм-ботомического доступа. На первом этапе выделялась левая почка вместе с окружающей ее жировой клетчаткой, мобилизовывались почечные артерия и вена, а также брюшной отдел аорты в месте от-хождения от нее левой почечной артерии. Затем выполнялось краевое отжатие аорты в месте от-хождения от нее почечной артерии, вскрывался просвет аорты и через него в почечную артерию устанавливалась канюля. Затем проводилась перфузия почки, в канюлированную через аорту почечную артерию, кардиоплегическим раствором до полного отмывания ее от содержащейся в ней крови. Следующим этапом производилось пережатие почечной вены и впадающей в нее яичковой вены. Просвет яичковой вены вскрывался, и отток перфузионной жидкости осуществляется по ней. Таким образом, левую почку полностью выключали от магистрального кровотока, что дало возможность производить этап резекции длительное время без риска потери функции органа и паренхиматозного кровотечения. После резекции опухолей

урологические ведомости

Том V № 1 2015

ISSN 2225-9074