СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕСНЕВОГО СОСОЧКА ПРИ УСТАНОВКЕ ФОРМИРОВАТЕЛЕЙ ДЕСНЫ НА ДЕНТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ
METHOD FOR PAPILLA RECONSTRUCTION DURING HEALING ABUTMENT INSTALLATION ON DENTAL IMPLANTS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении больных с использованием дентальных имплантатов.
В настоящее время при лечении больных пациентов с адентией используют дентальные имплантаты в качестве опор для ортопедических конструкций, замещающих собой отсутствующие зубы. Для успешной интеграции имплантатов и длительного их функционирования необходимо наличие достаточного количества костной ткани и мягких тканей в области имплантации.
При раскрытии нескольких расположенных рядом имплантатов восстановление и сохранение десневых сосочков представляет собой сложную клиническую задачу. Утрата десневых сосочков ведет к образованию характерных черных треугольников. Эстетический результат во многом зависит от инвазивности регенеративных вмешательств и имплантации, а также правильного выбора конструкции протеза в сочетании с его безупречным техническим изготовлением (Zetu L, Wang HL. Management of inter-dental/inter-implant papilla. J Clin Periodontol 2005; 32: 831-9). Биотип десны также влияет на эффективность восстановления десневых сосочков (Kois JC. Predictable single tooth peri-implants esthetics: five diagnostic keys. Comped Contin Educ Dent 2001; 22: 199-206.) Толстый биотип ассоциируется с меньшими проблемами, чем тонкий, который характеризуется выраженной фестончатостью десневого контура. (Фуад Кури. Регенеративные методы в имплантологии 2013: 4.5.9. 138-154 Москва, Азбука, 2013 год).
Большое значение для восстановления или сохранения сосочка имеет правильное пространственное положение имплантата. (Buser D, Martin W, Belser UC. Optimizing esthetics for implant restoration in the anterior maxilla: anatomic and surgical consideration. Int J Oral Maxillofac Implants 2004; 19: 43-61).
Существует несколько методов восстановления или увеличения сосочка на втором хирургическом этапе имплантации при установке формирователей десны.
Известен способ имитации сосочков с помощью апикального смещения лоскута, сформированного с учетом требуемой фестончатости (Rosenquist В.A comparison of various methods of soft tissue management following the immediate placement of implants into extraction sockets. Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 12: 43-51). Но такие «сосочки» характеризуются малой глубиной и объемом и лишь в незначительной степени позволяют улучшить ситуацию.
Особого внимания заслуживает способ имитации десневых сосочков, предложенный Тинти (Tinti) (Tinti С, Parma-Benfenati S. Coronally positioned palatal sliding flap. Int J Periodontics Restorative Dent 1995; 15: 298-310). Этот способ отличается формированием комплексного лоскута: сначала от альвеолярного края в апикальном направлении формируют расщепленный лоскут, который затем снова расщепляют от апикального края в направлении альвеолярного гребня. Таким образом, моделируется дважды расщепленный лоскут. Для отслаивания лоскута в сторону альвеолярного края проводят два вертикальных послабляющих разреза с сохранением соединительнотканного мостика. Лоскут Тинти плохо васкуляризирован и требует надежной фиксации аналогично свободному трансплантату. (Фуад Кури. «Регенеративные методы в имплантологии» Москва, Азбука, 2013 год.)
Известен способ восстановления десневых сосочков между двумя рядом стоящими имплантатами (П. Палаччи. Пародонтология и реставрационная стоматология. Издательство «Квинтэссенция», 2012 г. Россия, Москва. 161-197), который позволил добиться гармоничного сочетания мягких тканей с протезом, то есть получить оптимальный эстетический и функциональный результат.
После подготовки пациента и проведения анестезии производят определение положения заглушек под мягкими тканями. Далее выполняют горизонтальный разрез с язычной или небной стороны заглушки, после этого отслаивают вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут и удаляют заглушки. Затем выбирают нужные формирователи десны и фиксируют их к имплантатам, далее выполняют полулунные разрезы с вестибулярной стороны ранее сформированного вестибулярного слизисто-надкостничного лоскута, тем самым формируя лоскуты на ножке в области каждого формирователя десны, затем проводят их освобождение и разворот друг к другу на 90 градусов в язычном или небном направлении для заполнения интерпроксимального пространства, полностью не отделяя от вестибулярного слизисто-надкостничного лоскута. После этого накладывают надкостничный матрацный шов, далее проводят сквозной шов, который фиксирует вестибулярный и небный лоскуты.
Недостатком вышеописанного способа является то, что лоскуты на ножке, которые предназначены для дальнейшего формирования десневого сосочка, не иммобилизированы относительно друг друга. В связи с этим существует риск возникновения подвижности лоскутов и их некротизации.
Задачей предлагаемого авторами способа является минимизация рисков некротизации лоскутов при формировании десневых сосочков.
Поставленная задача достигается тем, что на втором хирургическом этапе проводят горизонтальный разрез с язычной или небной стороны заглушки, отслаивают вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут, устанавливают формирователи десны на дентальные имплантаты, проводят полулунные разрезы с вестибулярной стороны ранее сформированного вестибулярного слизисто-надкостничного лоскута, тем самым, формируя лоскуты на ножке в области каждого формирователя десны, затем проводят их освобождение и разворот друг к другу на 90 градусов в язычном или небном направлении для заполнения интерпроксимального пространства, полностью не отделяя от вестибулярного слизисто-надкостничного лоскута. Далее лоскуты на ножке, предназначенные для формирования десневого сосочка, сшивают друг с другом и этим же швом фиксируют их к язычной или небной слизистой без натяжения, после этого производят наложение сквозного шва и надкостничного матрацного шва.
На практике способ осуществляют следующим образом. После проведения инфильтрационной анестезии зондом определяют положение заглушек, скальпелем проводят горизонтальный разрез с язычной или небной стороны заглушки, затем отслаивают вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут, удаляют заглушки, устанавливают формирователи десны на дентальные имплантаты, проводят полулунные разрезы с вестибулярной стороны ранее сформированного вестибулярного слизисто-надкостничного лоскута в области каждого формирователя десны, затем проводят освобождение лоскутов на ножке и с помощью атравматичного пинцета осуществляют разворот их друг к другу на 90 градусов в язычном или небном направлении для заполнения интерпроксимального пространства. Далее лоскуты на ножке, предназначенные для формирования десневого сосочка, сшивают друг с другом и этим же швом фиксируют их к язычной или небной слизистой без натяжения, после этого производят наложение надкостничного матрацного шва и сквозного шва.
Описанный способ увеличения десневого сосочка приводит к снижению риска некротизации лоскутов на ножке за счет их иммобилизации относительно друг друга. Сокращается период формирования анастомозов между ними. Возникает дополнительный источник питания от небной или язычной слизистой.
Клинический пример 1.
Пациент О., 22 года, обратился в клинику 11.03.2013 г. с жалобами на отсутствие двух центральных резцов на верхней челюсти, в связи с чем испытывал дискомфорт. Из анамнеза заболевания: зубы 1.1, 2.1 были потеряны во время игры в хоккей 1 год назад. Проведено комплексное обследование. Выполнена плановая операция: установлены дентальные имплантаты в позиции отсутствующих зубов одномоментно с установкой временных коронок на временных титановых абатментах и пластикой мягких тканей: проведено формирование центрального десневого сосочка двумя лоскутами. Заживление проходило без осложнений. Через три месяца перед фиксацией ортопедической конструкции отмечались эстетичный контур альвеолярного гребня и десневой сосочек между имплантатами. Пациент раз в полгода проходит профилактический осмотр. Состояние мягких тканей стабильное.
Клинический пример 2
Пациентка И. 47 лет, обратилась в клинику 11.02.2014 г. с жалобами на отсутствие зубов в боковом отделе верхней челюсти слева, в связи с эти испытывала затруднения при приеме пищи. Из анамнеза заболевания: зубы 2.4, 2.5 были удалены более 3 лет назад по поводу обострения хронического периодонтита. Проведена плановая операция по установке дентальных имплантатов в позиции отсутствующих зубов одномоментно с установкой формирователей десны и пластикой мягких тканей для создания десневого сосочка между имплантатами. Заживление проходило без осложнений. Через 5 месяцев на осмотре отмечалось наличие десневого сосочка. Проведена ортопедическая реабилитация.