Использование нефракционного гепарина с целью предупреждения кальцификации биоматериала

Материалы Международной конференции «Современная кардиология: эра инноваций»

году. Досуточная летальность от инфаркта миокарда снизилась с 36,3% в 2007 году до 28,9% в 2009 г.

Выводы. Внедрения новых клинико-организационных подходов приема пациентов с ОКС, взаимодействие догоспитального и госпитального этапов позволяют увеличить точность диагностики, ускорить время начала репер-фузионной терапии, тем самым улучшить прогноз течения болезни.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ БАТРОКСОБИНА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

Кубеева А.Ш., Имантаева Г.М., Мусагалиева А.Т., Тохтасунова С.В.

НИИ кардиологии и внутренних болезней, Алматы, Казахстан

Повышение уровня фибриногена (Ф) является одним из факторов риска прогрессирования ишемической болезни сердца.

Цель исследования: изучение клинико-лабораторной эффективности препарата батроксобин (ТоЪагрт), снижающего уровень Ф, в комплексной терапии больных с нестабильной стенокардией (НС).

Материал и методы. Обследовано 60 больных с НС в возрасте от 30 до 63 лет (средний возраст 48,83+3,9 лет). Диагноз верифицирован на основании типичной клинической картины, результатов ЭКГ, биохимического и общеклинического исследования. Контрольную группу составили 30 больных с НС, получавшие только стандартизованную терапию. Основную группу составили 30 больных с НС, получавшие на фоне стандартизованной терапии препарат батроксобин по схеме: на 2-е сутки пребывания в стационаре - 10 батроксобиновых единиц (BU), на 4-е сутки - 5BU, на 6-е сутки - 5 BU, на 8-е сутки - 5 BU.

Результаты. Исходно в обеих группах отмечалось повышение уровня Ф, в основной группе его уровень составил 3,85+0,23 г/л, в контрольной группе - 3,02+0,29 г/л, в группе здоровых лиц - 2,50+0,11 г/л, р<0,05. В основной группе на фоне приема препарата уже после первой инфузии отмечалось достоверное снижение уровня Ф (2,29+0,17 г/л, р<0,05), тогда как в контрольной группе он составил 2,99+0,31 г/л. Последняя инфузия препарата была проведена на 8-е сутки, в этот срок отмечается дальнейшее снижение уровня Ф в основной группе до 1,38+0,08 г/л. В контрольной группе в этот срок наблюдения уровень Ф достоверно выше показателей основной группы (2,98+0,23 г/л; р<0,05). Следует отметить, что ги-пофибриногенный эффект сохраняется и после прекращения введения препарата. На 28-е сутки наблюдения уровень Ф в основной группе - 2,38+0,16 г/л и достоверно не отличается от показателей группы здоровых лиц (2,50+0,11 г/л). В контрольной группе уровень Ф в этот срок возвращается к исходным данным и даже имеет тенденцию к повышению (3,50+0,23 г/л). Ко 2-му месяцу наблюдения в основной группе уровень Ф (2,86+0,22 г/л) достоверно не отличается от показателей группы здоровых лиц, в то время как в контрольной группе он был достоверно выше (3,42+0,29 г/л) показателей основной группы.

Заключение. Таким образом, полученные данные по-

казывают, что назначение батроксобина в составе комплексной терапии больных НС сопровождается не только снижением уровня Ф в период введения препарата, но и сохраняющимся гипофибриногенным эффектом в течение последующих 2 месяцев.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕФРАКЦИОНИРОВАННОГО ГЕПАРИНА С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ КАЛЬЦИФИКАЦИИ БИОМАТЕРИАЛА

Кудрявцева Ю.А., Насонова М.В., Бураго А.Ю., Акентьева Т.Н., Журавлева И.Ю.

Учреждение РАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово

Цель исследования: изучение возможности применения нефракционированного гепарина с целью предупреждения накопления кальциевых депозитов в биоматериале, прошитом различным шовным материалом.

Материал и методы. Для эксперимента использовали створки аортального клапана свиньи, консервированные диглицидиловым эфиром этиленгликоля (ДЭЭ), прошитые различным шовным материалом - «Prolene» 6/0 (ETHICON), нитью из сплава никелида титана (TiNi-10) 9/0 (НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы, г. Томск) и рассасывающимся шовным материалом из полидиоксанона «MonoPlus» 6/0 (B.Braun). Прошитые образцы разделили на 2 группы. Вторую группу образцов модифицировали в растворе нефракциони-рованного гепарина «БелМедпрепарат». Кальций-связы-вающую активность исследовали in vivo, путем подкожной имплантации образцов биоматериала крысам субпопуляции «Vistar» на 60 суток. Количество кальция определяли на атомно-адсорбционном спектрофотометре («Perkin Elmer, 5100», USA) и рассчитывали на 1 мг сухой ткани. Структуру образцов после подкожной имплантации изучали методом световой микроскопии, с окраской препаратов гематоксилин-эозином и по Коссу.

Результаты. Макроскопическое исследование удаленных створок, консервированных ДЭЭ и прошитых нитями Prolene, TiNi и MonoPlus, показало наличие кальциевых отложений в толще биоматериала. Кальцифика-цию наблюдали во всех опытных образцах, однако размеры кальцификатов варьировали и зависели от вида шовного материала. В интактных образцах, консервированных ДЭЭ (контроль), кальций отсутствовал, что свидетельствует о том, что именно шовный материал стал причиной обызвествления опытных образов.

При микроскопическом исследовании в ткани створок были выявлены крупно- и мелкогранулярные отложения кальция, в основном в перилигатурной зоне. Окраска серебром по Коссу подтверждает наличие фосфорнокислого кальция. В образцах, прошитых нитью TiNi и MonoPlus, были выявлены мелкозернистые отложения кальция, преимущественно вокруг шовного материала и в спонгиозном слое. За пределами кальцинатов коллаген-новые волокна сохраняли извитость и компактное расположение. При использовании нити Prolene были выявлены крупные кальциевые депозиты как области шовного материала, так и во всех отделах створки, при крупных кальциевых отложениях коллагеновые волокна при-

Сибирский медицинский журнал, 2010, Том 25, №2, Выпуск 1

обретали рыхлое расположение, местами были фрагмен-тированы.

В образцах, прошитых TiNi и модифицированных не-фракционированным гепарином, лишь в двух образцах визуально наблюдали точечные отложения кальция. В створках, прошитых MonoPlus и модифицированных гепарином, лишь 30% образцов имели вкрапления кальция.

В образцах створок, консервированных ДЭЭ, уровень кальция через 2 месяца после имплантации незначительно превысил метаболический и составил 2,4±0,35 мг/г сухой ткани. Шовный материал в значительной мере провоцировал накопление кальция в биоматериале - в образцах, прошитых «Prolene», количество кальция достигло 151,2+4,8 мг/г, при использовании TiNi - 42,1±4,4 мг/г, MonoPlus - 36,0+3,1 мг/г. Модификация биоматериала нефракционированным гепарином позволила достоверно снизить количество накопленного кальция. В образцах, прошитых нитью Prolene, уровень кальция снизился почти в 3 раза - до 58,6+4,5 мг/г (р<0,01), при использовании TiNi в 10 раз - 4,3+0,6 мг/г (р<0,001), при применении MonoPlus более чем в 3 раза - 10,6+1,7 (р<0,01).

Выводы. Шовный материал способен провоцировать образование кальциевых депозитов в биоматериале. На интенсивность накопления кальция влияет вид шовного материала. Модификация нефракционированным гепарином позволяет эффективно предупреждать кальцифи-кацию.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БЛОКАТОРОВ АТ-РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II У БОЛЬНЫХ С ИБС В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2

Кузнецова А.В., Тепляков А.Т.

Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, Томск

Цель: изучить антиишемические, кардиопротектив-ные, гемодинамические и метаболические эффекты, а также влияние на регресс нарушений микроциркуляции, инсулинорезистентности блокатора АТ1-рецепторов ан-гиотензина II валсартана, в комбинации с тиазидным диуретиком гидрохлортиазидом у больных с ИБС, отягощенной сахарным диабетом (СД) типа 2.

Материал и методы. В исследование включено 25 пациентов (13 мужчин и 12 женщин) в среднем возрасте 59,2+5,8 лет. К моменту обследования у 20 (80%) пациентов диагностировалась стабильная стенокардия напряжения II ФК, у 5 (20%) пациентов - III ФК. В среднем стаж ИБС составил 6,4+4,8 года. По данным коронароангио-графии выявлялся стенозирующий коронарный атеросклероз. У всех больных ИБС регистрировалась артериальная гипертония (АГ) II-III ст. и СД 2-го типа легкой и средней степени тяжести (стаж 10,5+5,6 лет).

Пациенты, включенные в исследование, дали свое письменное информированное согласие на участие в нем. Препарат назначался после отмены предшествующего лечения (включавшего ß-адреноблокаторы, антиаритмические средства, периферические вазодилататоры, антагонисты кальция, иАПФ) после 5-дневного периода «отмывания». Допускался сублингвальный прием короткодействующих форм нитроглицерина и при подъемах АД

- прием коринфара в дозе 10 мг. В ходе исследования все пациенты получали валсартан в средней дозе 106,0+6,3 мг и гидрохлортиазид 18,7+6,2 мг. Длительность курсовой терапии составила 3 месяца и предусматривала обеспечение удовлетворительной коррекции АГ до целевого уровня и регресс симптомов ХСН. Влияние на антиише-мические кардиопротективные, гемодинамические и метаболические эффекты, а также на клиническое течение ХСН и безопасность 3-месячной курсовой комбинированной терапии валсартаном с гидрохлортиазидом оценивали по динамике клинических проявлений коронарной недостаточности, физической толерантности (ТФН), тесту 6-минутной ходьбы. Качество жизни оценивали с помощью Миннесотского опросника «Жизнь с сердечной недостаточностью». Метаболическую эффективность препарата оценивали по динамике в крови уровня глюкозы натощак и постпрандиальной гликемии, инсулина. Определение индекса инсулинорезистентности (НОМА

- 1Я) проводилось по формуле: НОМА - 1Я = инсулин (мкЕД/мл) глюкоза натощак (моль/л) / 22,5.

Результаты. В результате 3-месячной курсовой комбинированной терапии валсартаном и гидрохлортиази-дом частота стенокардии уменьшилась на 84,6% (р<0,001). Потребность в нитроглицерине также статистически значимо сократилась на 86,4%. При этом физическая толерантность по результатам велоэргометрии существенно возросла на 42,6% (с 49,2+27,2 до 70,2+29,8 Вт), сопровождаясь улучшением качества жизни на 13,7%.

Показатели системной гемодинамики под влиянием курсовой терапии характеризовались снижением САД на 13% (р<0.0001) от исходного, достигнув 129,7+14,3 мм рт.ст., и среднего уровня ДАД на 14,6% от исходного, достигнув 80+6,1 мм рт.ст. Пульсовое давление на фоне приема валсартана уменьшилось на 11,7%, составив 48,5+2,0 мм рт.ст.

Регистрировались показатели внутрисердечной гемодинамики исходно и на фоне курсовой терапии. Группу сравнения составили пациенты с ИБС в ассоциации с СД типа 2, не получавшие БРА II.

Так, по данным исследования имели место определенные признаки ремоделирования ЛЖ, которые проявились значимым снижением ИММ ЛЖ (р<0,00), ММ ЛЖ (р<0.01).Уменьшились показатели КСО и КДО (р<0,01). ФВ увеличилась на 3% (р<0,03).

Исходно повышенный базальный уровень гликемии уменьшился (р<0,000) на 15,3%, составив 6,8+1,8 ммоль/л. Этому сопутствовало статистически значимое снижение постпрандиальной гликемии с 11,1+2,3 ммоль/л до 9,4+2,1 ммоль/л (р<0,000). Наряду с этим снизился показатель свободного инсулина плазмы на 26,9%.

Выводы. Результаты настоящего исследования подтверждают высокую антиишемическую и антигипертен-зивную эффективность комбинированной терапии блокатора АТ1-рецепторов А II валсартана в дозе 106,0+6,3 мг/сут в комбинации с гидрохлортиазидом 18,7+6,2 мг/сут в процессе 3-месячной курсовой терапии у больных ИБС отягощенной СД 2-го типа. Целевой уровень АД достигался у 85% пациентов на фоне такой терапии. Хороший антигипертензивный эффект валсартана с сопоставимой динамикой САД и ДАД (р<0,01—0,01) сопровождался регрессом коронарной недостаточности на 84,6%, повышением физической толерантности на 42,6% и улучшения качества жизни на 13,7%.