Клинико-рентгенологическая оценка результатов остеосинтеза нижней челюсти при помощи винтов и мини-пластин

Научные м©©лед©вания

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОСТЕОСИНТЕЗА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ПОМОЩИ ВИНТОВ И МИНИ-ПЛАСТИН

Артюшкевич А.С., Аль-Факих М.А.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск

Artiushkevich A.S., Al-Faqih M.A.

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Clinicoradiological assessment of the results of mandibular osteosynthesis with the help of screws and mini-plates

Резюме. Приведены результаты лечения больных с переломами нижней челюсти при помощи винтов и накостных мини-пластин. На основании клинических и дополнительных методов обследования и статистической обработки материала показана высокая эффективность данных способов остеосинтеза.

Ключевые слова.: остеосинтез, внутрикостный винт, реография.

Современная стоматология. — 2014. — №2. — С. 69-70. Summary. Holding the results of treatment of patients wtth fractures of the lower jaw with screws and mini-plates of plate. On the basis of clinical and additional examination methods showed the effectiveness of these methods make osteosynthesis. Keywords: osteosynthesis, intraosseons screw, rheography.

Sovremennaya stomatologiya. — 2014. — N2. — P. 69-70.

Оперативное лечение переломов нижней челюсти в последнее десятилетие занимает все больше места среди других методов. Биомеханически обоснованные способы остео-синтеза малотравматичны, что позволяет максимально сохранить кровоснабжение в области перелома, создают жесткую интерфрагментарную фиксацию отломоков. Этим объясняется их высокая эффективность [1-3]. В 2012 г. нами разработана конструкция винта и методика остеосинтеза нижней челюсти.

Цель исследования - оценка результатов остеосинтеза нижней челюсти, выполненного при помощи винтов и мини-пластин.

Материалы и методы

С целью предварительной оценки результатов остеосинтеза нами проведено клинико-рентгенологическое обследование 23 пациентов, прооперированных при помощи длинных винтов (1-я группа) и 53 больных, прооперированных при помощи мини-пластин (2-я группа). Возраст больных 18-67 лет. Мужчин было 68, женщин 8. Перелом в области симфиза и парасим-физа - 12 больных, в области тела - 24, угла - 60. Одиночные переломы - 56 пациентов, двойные - 20.

Показаниями к остеосинтезу были переломы беззубых челюстей, частичная вторичная адентия, значительное расхождение отломков, не поддающееся закрытой репозиции.

Все больные прооперированы под эндотрахеальным наркозом и местной

инфильтрационной анестезией 1% раствором лидокаина с 0,1% раствором адреналина в разведении 1:200000. Оперативный доступ при проведении остеосинтеза при помощи мини-пластин был внутриротовым. Пластины располага-

/

Рис. 1. Линейные измерения лица АБ и БВ

Рис. 2. Измерение ширины щели перелома L1, L2, L3

ли максимально высоко на альвеолярной части челюсти. Остеосинтез при помощи винтов осуществляли также внутрирото-вым доступом. У некоторых больных при данном способе оперативного лечения использовали троакар и дополнительный внеротовой доступ.

Всем больным до и после операции проводили рентгенологическое обследование - ортопантомографию и фасную рентгенографию. Для определения послеоперационного отека лица проводили линейные измерения АБ и БВ (рис. 1). На рентгенограммах измеряли ширину щели перелома до и после операции в области альвеолярного отростка, края челюстей и средней челюсти Ь2, Ц, (рис. 2). Для оценки регионарного кровотока проводили реографические исследования. Все результаты исследований статистически обработаны.

Результаты и обсуждение

Обследование пациентов через 1, 2, 3 недели после операции показало, что послеоперационный отек тканей был у всех прооперированных больных. Полностью отек исчез спустя 10-11 дней после остео-синтеза. Отек во все сроки наблюдения был более выраженным в группе больных с двусторонними переломами нижней челюсти после остеосинтеза при помощи винта и мини-пластины (рис. 3). Ширина щели перелома после остеосинтеза при помощи винтов была уже на всем протяжении и величина расхождения костных фрагментов нижней челюсти

©©временная стоматология N2 2©14 @©

Научные м©©лед©вания

3*

1НН

после операци

Рис. 3. Ортопантомограмма больного А., 45 лет, с двусторонним перелом нижней челюсти до и после операции остеосинтеза при помощи винта и мини-пластины

Таблица 1

ширина щели перелома нижней челюсти до и после операции, х±Sx, мм

L 1-я группа

до операции после операции до операции после операции

L1 4,4±1,85 0,772±0,612 4,65±1,54 1,59±0,712

L2 2,85±1,59 0,818±0,665 2,47±1,28 1,4±0,828

L3 1,95±1,27 0,772±0,922 1,88±0,99 1,17±0,523

Таблица 2

величина расхождения костных фрагментов нижней челюсти по вертикали до и после операции, х±Sx, мм

S 1-я группа

до операции после операции до операции после операции

S1 4,295±2,75 0,590±0,590 4,35±2,83 1±0,655

S2 3,25±2,24 0,818±0,589 3,29±2,62 1,33±1,11

Рис. 4. Ортопантомограмма больного Г., 40 лет, с парасимфизарным переломом нижней челюсти до и после операции остеосинтеза при помощи винта

по вертикали была меньше, чем после остеосинтеза при помощи мини-пластин (табл. 1, 2). В группе оперированных при помощи винтов выявлены воспалительные осложнения у одного пациента (4,5%). В группе оперированных при помощи мини-пластин у 4 больных (5,8%) отмечено нагноение костной раны.

В качестве примера приводим ортопан-томограммы больного с переломом нижней челюсти до и после остеосинтеза при помощи винта (рис. 4). Нагноение костной раны купировалось в течение 1 недели после удаления металлических конструкций и не требовало какого-либо другого лечения.

выводы. Таким образом, остеосинтез при помощи винтов и мини-пластин является эффективным способом лечения переломов нижней челюсти. Наличие менее выраженного послеоперационного отека в 1-й группе больных обусловлено меньшей травматичностью операции. Более узкая щель перелома после остеосинтеза в этой же группе прооперированных, очевидно, связана с эффектом компрессии фрагментов при вворачивании винта, что положительно сказывается на фиксации отломков и в свою очередь обеспечивает оптимальные условия для репаративного остеосинтеза.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Артюшкевич А.С. Сравнительная оценка оперативных способов лечения переломов нижней челюсти с позиций кровообращения, функции, биомеханики: автореф. ... дис. д-ра мед. наук. - Смоленск, 1995.

2. Esen A.,, Ataoqlu H., GemiL. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. - 2008. - N106. - P.806-811.

3. Vazquez-MaralesD.E., LazowS.K., BergerJ.R.// Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. - 2013. -N115. - P.25-28.

Поступила 17.09.2014

Это полезно знать

сравнительное клиническое исследование состояния прямых композитных реставраций и керамических вкладок, изготовленных по технологии CEREC 3 у детей

Проведена клиническая сравнительная оценка эффективности восстановления первых постоянных моляров у детей керамическими CEREC-вкладками и прямыми композитными реставрациями. 60 первых постоянных моляров с диагнозом «кариес дентина (К02.1)» были восстановлены у 41 пациента (31 прямая композитная реставрация - Tetric EvoCeram, и 29 CEREC-реставраций - блоки IPS Empress CAD). Качество прилегания реставрации/вкладки к твердым тканям зуба оценивали по шкале G.Ryge. Проведенное клиническое исследование по применению керамических вкладок показало их более высокую эффективность по сравнению с традиционными прямыми композитными реставрациями, что позволяет рассматривать их в качестве альтернативного метода восстановления первых постоянных моляров у детей.

Лебеденко И.Ю., Кисельникова Л.П., Ковальчук М.А. и др. //Рос. стоматология. - 2013. - Т.6, №2. - №4. - С.65-69.

Эффективность локального применения 0,2% водного раствора ацетилсалициловой кислоты в период адаптации к съемным протезам

У пациентов с полным отсутствием зубов ротовая жидкость играет важную роль в адаптации к протезам. Локальное применение в этот период 0,2% водного раствора ацетилсалициловой кислоты позволяет уменьшить вязкость и силу поверхностного натяжения слюны, увеличивая ее смачивающие свойства и уменьшая сроки адаптации к съемным протезам.

Миронова Л.А., Миронов А.Н. //Рос. стоматология. - 2012. - Т.5, №4. - С.10-11.

7© ©©временная ©т@мат@л@™я N2 2©14