СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ЭКСТРУЗИИ СИЛИКОНОВОГО ИМПЛАНТАТА ПОСЛЕ КОЖЕСОХРАНЯЮЩЕЙ МАСТЭКТОМИИ
METHOD FOR PREVENTION OF EXTRUSION OF SILICONE IMPLANT AFTER SKIN-PRESERVING MASTECTOMY

Изобретение относится к медицине, точнее к онкологии, и может быть использовано для реконструкции молочной железы после кожесохраняющей мастэктомии силиконовым имплантатом.
Одним из серьезных послеоперационных осложнений реконструктивной маммопластики с использованием силиконового имплантата считается экструзия (выдавливание) эндопротеза наружу через несостоятельный послеоперационный рубец. Это приводит к инфицированию фиброзной капсулы и вынужденному удалению имплантата. При этом возникает необходимость в длительных перевязках для облитерации капсульной полости и заживления раны, страдает эстетический результат. Данная клиническая ситуация не позволяет вовремя начать последующие этапы комплексного онкологического лечения, что может неблагоприятно повлиять на общие онкологические показатели.
Известен способ укрытия имплантата полипропиленовой сеткой для уменьшения послеоперационных осложнений, который включает замещение дефицита тканей железы большой грудной мышцей. При этом отсепаровывают большую грудную мышцу от малой грудной мышцы. Отсекают большую грудную мышцу в нижних отделах. К отсеченному краю мышцы фиксируют сетчатый имплантат, изготовленный из частично рассасывающегося материала, размещают силиконовый эндопротез в кармане, образованном большой, малой грудной мышцами и сеткой. Фиксируют нижний край сетчатого имплантата к фасции мышц передней грудной стенки (см. патент RU №2407458 С1, МПК А61 В17/00, опубл. 27.12.2010, Бюл. №36). Способ с использованием полипропиленовой сетки достаточно травматичен, приводит к частичному нарушению функции отсепарованной большой грудной мышцы, повышает интраоперационную кровопотерю и риск кровотечения в раннем послеоперационном периоде, увеличивает длительность операции, а также является более затратным. В ряде случаев отмечается прорезывание сетки через кожу, длительное трение имплантата о сетку может привести к нарушению его целостности, сетка является дополнительным инородным телом.
Известен способ укрытия эндопротеза, когда его располагают под большой грудной и передней зубчатой мышцами или на большой грудной мышце, покрывая его мобилизованной широчайшей мышцей спины (см. Вишневский А.А. и др. Пластическая хирургия молочной железы. Москва, Медицина, 1987). Однако и этот способ изоляции эндопротеза имеет недостатки в виде нарушения функции мобилизованных мышц. Расположенный между большой грудной и передней зубчатой мышцами имплантат деформируется при сокращении мышц (эффект анимации), замкнутый мышечный «кокон» формирует плотную, малоподвижную железу с неестественными очертаниями ее нижнего склона и сглаженностью инфрамаммарной складки. Для укрытия имплантата широчайшей мышцей спины необходимо выполнение дополнительной сложной операции по мобилизации торако-дорзального лоскута с неизбежной потерей функции и эстетики донорской зоны.
Техническим результатом настоящего изобретения является восстановление естественного внешнего вида молочной железы, отграничение имплантата от кожной раны после радикального хирургического лечения рака как профилактика экструзии силиконового имплантата.
Технический результат достигается тем, что в подготовленное ложе устанавливают силиконовый имплантат соответствующего размера и формы, затем предварительно выкроенный на передней поверхности брюшной стенки деэпидермизированный аутодермотрансплантат подшивают к клетчатке верхнего и нижнего края кожно-жировых лоскутов послеоперационной раны, далее осуществляют ушивание клетчатки и кожи.
Для пояснения выполнения предлагаемого изобретения предложены рисунки.
На фиг.1 изображена предоперационная разметка (прямая проекция).
На фиг.2 изображена предоперационная разметка (боковая проекция).
На фиг.3 изображено выкраивание аутодермотрансплантата из кожи передней брюшной стенки (деэпидермизация завершена).
На фиг.4 изображен процесс подшивания аутодермотрансплантата к нижнему краю раны.
На фиг.5 изображен аутодермотрансплантат, подшитый к нижнему краю раны (в ложе виден силиконовый имплантат).
На фиг.6 изображен процесс подшивания аутодермотрансплантата к верхнему краю раны.
На фиг.7 изображен послеоперационный эстетический результат (боковая проекция).
Способ осуществляют следующим образом.
В операционной, после предварительной разметки (фиг.1, 2) в положении больной лежа на спине под наркозом выполняют кожесохраняющую радикальную мастэктомию с удалением регионарного лимфатического коллектора единым блоком, осуществляют гемостаз, устанавливают активный дренаж, затем на коже передней брюшной стенки выкраивается предварительно деэпидермизированный аутодермотрансплантат соответствующего размера (фиг.3).
После этого в подготовленное ложе помещают силиконовый имплантат необходимой формы и размера, затем его укрывают деэпидермизированным кожным трансплантатом, фиксируя обвивными швами к клетчатке краев операционной раны на 2 см дальше кожного края (фиг.4, 5, 6). Затем над аутодермотрансплантатом ушивают клетчатку и кожу. Клетчатку ушивают над аутодермотранспланатом отдельными швами, кожу - интрадермальным швом. Послойно ушивают донорскую рану.
Анализ известных способов укрытия эндопротеза после подкожной мастэктомии при удалении злокачественной опухоли молочной железы позволяет констатировать наличие новизны и отличий.
Новизна разработанного способа заключается в надежном укрытии (изоляции) имплантата от поверхности кожи без повреждений и нарушения функции большой грудной, передней зубчатой и широчайшей мышцы спины. Надежному укрытию эндопротеза способствует подшивание деэпидермизированного аутодермотрансплантата к жировой клетчатке верхнего и нижнего кожно-жирового лоскутов с перекрытием аутодермотрансплантатом размеров послеоперационной раны на 2 и более см.
В доступных открытых российских и зарубежных источниках информации аналогичного способа обнаружить не удалось.
Заявляемый способ является промышленно применимым. Он может быть воспроизведен и многократно повторен в специализированных онкологических учреждениях.
Примером конкретного исполнения предложенного способа может служить выписка из истории болезни.
Пациентка Ш., 1955 года рождения, обратилась в отделение реконструктивной и пластической хирургии РНИОИ 27 октября 2014 года с жалобами на наличие опухолевидного образования левой молочной железы. При обследовании установлен диагноз: рак левой молочной железы T2N×M0, стадия II, клиническая группа 2.
28.10.2014 г. выполнено оперативное вмешательство: после предварительной разметки в положении лежа под эндотрахеальным наркозом после кожесохраняющей мастэктомии и подкрыльцово-подлопаточной лимфодиссекции, осуществлен гемостаз, установлен активный дренаж.
Из кожи передней брюшной стенки выкроен деэпидермизированный аутодермотрансплантат.
В сформированный карман помещен анатомический силиконовый имплантат соответствующего размера, изолирован (укрыт) деэпидермизированным кожным трансплантатом.
Трансплантат укреплен обвивными швами к клетчатке обоих краев раны с перекрытием на 2 см. Клетчатка ушита над аутодермотранспланатом отдельными швами, кожа - интрадермальным швом. Послойно ушита донорская рана.
6 ноября удалены дренажные трубки, 15 ноября кожный шов был снят. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с хорошим эстетическим эффектом.
Через полгода ни рубцовых деформаций молочной железы, ни подкожных уплотнений отмечено не было. Восстановленная молочная железа продемонстрировала тактильную равномерность как в зоне аутодермотрансплантата, так и в других отделах (фиг.7).
Данным способом было пролечено 7 больных
Технико-экономическая эффективность способа заключается:
- в надежной профилактике экструзии силиконового имплантата путем полной его изоляции от кожной раны деэпидермизированным аутодермотрансплантатом;
- в сокращении времени операции, ее травматичности и объема кровопотери.