Оценка эффективности вакцинации против гриппа для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

ОБЗОРЫ НАУЧНОЙ литературы

ную патогенность и роль в сердечно-сосудистой кальцификации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

МОНЧ, выделенные из кальцифицированных атеросклеротических бляшек, и искусственные МОНЧ морфологически и химически сходны друг с другом. Они представляют собой сферические частицы губ-

чатой структуры 100-500 нм в диаметре и состоят из гидроксиапатита, карбонат-гидроксиапатита, кальцита и белков. Все их свойства и законы формирования соответствуют таковым для кальций-фосфатных бионов (КФБ), поэтому МОНЧ могут рассматриваться как КФБ. Аналогичность факторов риска развития атеросклероза и факторов, способствующих формированию КФБ в крови человека, указывает на возможную патогенность этих частиц.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES:___________________________________________________________________________________________

1. Kajander EO, Ciftcioglu N. Nanobacteria: an alternative mechanism for pathogenic intra- and extracellular calcification and stone formation. Proc Natl

Acad Sci U S A. 1998; 95(14): 8274-8279.

2. Cisar JO, Xu DQ, Thompson J, Swaim W, Hu L, Kopecko DJ. An alternative interpretation of nanobacteria-induced biomineralization. Proc Natl Acad

Sci U S A. 2000; 97(21): 11511-11515.

3. Heiss A, DuChesne A, Denecke B, Grotzinger J, Yamamoto K, Renne T et al. Structural basis of calcification inhibition by alpha 2-HS glycoprotein/fe-tuin-A. Formation of colloidal calciprotein particles. J Biol Chem. 2003; 278(15): 13333-13341.

4. Price PA, Thomas GR, Pardini AW, Figueira WF, Caputo JM, Williamson MK. Discovery of a high molecular weight complex of calcium, phosphate, fe-tuin, and matrix gamma-carboxyglutamic acid protein in the serum of etidronate-treated rats. J Biol Chem. 2002; 277(6): 3 926-3934.

5. Raoult D, Drancourt M, Azza S, Nappez C, Guieu R, Rolain JM et al. Nanobacteria are mineralo fetuin complexes. PLoS Pathog. 2008; 4(2): e41.

6. Wu CY, Young L, Young D, Martel J, Young JD. Bions: a family of biomimetic mineralo-organic complexes derived from biological fluids. PloS One. 2013; 8(9): e75501.

7. Kumon H, Matsuura E, Nagaoka N, Yamamoto T, Uehara S, Araki M et al. Ectopic calcification: importance of common nanoparticle scaffolds containing oxidized acidic lipids. Nanomedicine. 2014; 10(2): 441-450.

8. Young JD, Martel J, Young D, Young A, Hung CM, Young L et al. Characterization of granulations of calcium and apatite in serum as pleomorphic mi-neralo-protein complexes and as precursors of putative nanobacteria. PloS One. 2009; 4(5): e5421.

9. Bertazzo S, Gentleman E, Cloyd KL, Chester AH, Yacoub MH, Stevens MM. Nano-analytical electron microscopy reveals fundamental insights into human cardiovascular tissue calcification. Nat Mater. 2013; 12(6): 576-583.

10. Otsuka F, Yahagi K, Sakakura K, Virmani R. Why is the mammary artery so special and what protects it from atherosclerosis? Ann Cardiothorac Surg. 2013; 2(4): 519-526.

11. Mathew G, Mckay DS, Ciftcioglu N. Do blood-borne calcifying nanoparticles self-propagate? Int J Nanomedicine. 2008; 3(2): 265-275.

12. Kajander EO. Nanobacteria-propagating calcifying nanoparticles. Lett Appl Microbiol. 2006; 42(6): 549-552.

13. Foley RN, Collins AJ, Ishani A, Kalra PA. Calcium-phosphate levels and cardiovascular disease in community-dwelling adults: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Am Heart J. 2008; 156(3): 556-563.

14. Linefsky JP, O'Brien KD, Katz R, de Boer IH, Barasch E, Jenny NS et al. Association of serum phosphate levels with aortic valve sclerosis and annular calcification: the cardiovascular health study. J Am Coll Cardiol. 2011; 58(3): 291-297.

15. Sun ZL, Xie QY, Guo GL, Ma K, Huang YY. Serum fetuin-A levels in patients with cardiovascular disease: a meta-analysis. Biomed Res Int. 2014; 2014: 691540.

a

Статья поступила в редакцию 18.10.2015 г.

Печеник А.С., Шмакова М.А., Шатаев Г.Н., Перец О.В., Пекарская Е.В., Бобонец А.В., Турегалиев К.В.

Кемеровская государственная медицинская академия,

г. Кемерово

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ вакцинации против гриппа ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Предмет исследования. Научные публикации.

Цель исследования - получить информацию с более высоким уровнем доказательности об эффективности вакцинации против гриппа, как превентивной меры сердечно-сосудистых заболеваний, обосновать направление стратегии профилактики.

Материалы и методы. Проведен систематический обзор и мета-анализ научных публикаций, собранных в электронных архивах и различных базах данных: PubMed database, the Cochrane database of systematic reviews, Embase, clinical-

66

T. 14 № 4 2015 MedicLn,L»

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГРИППА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

trials.gov и других ведущих научных журналах России и зарубежья, а также размещенных в научной электронной библиотеке e-library. Включены публикации: 6 когортных исследований и 10 - типа «случай-контроль» из 547 доступных научных работ, которые оценивали степень снижения рисков сердечно-сосудистых заболеваний у вакцинированных и не вакцинированных лиц против гриппа. Гетерогенность данных оценивалась с помощью Cochran Q и I2 тестов. Мета-анализ проводили с использованием модели Ментела-Хензела для случайных и фиксированных эффектов. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты. Проведены два независимых мета-анализа: исследований типа «случай-контроль» и когортных. Установлена высокая степень гетерогенности исследований типа «случай-контроль» и более низкая - когортных. Рассчитаны обобщенные показатели отношения шансов для исследований «случай - контроль» - 1,01 (95% ДИ = 0,98-1,04; %2 = 8,51; df = 9; p < 0,004), относительного риска - для когортных - 0,64 (95% ДИ = 0,57-0,72; %2 = 18,93; df = 5; p < 0,0001), их достоверность.

Выводы. Систематический обзор и мета-анализ публикаций когортных исследований доказывают высокую эффективность вакцинации против гриппа как меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые слова: вакцинация; грипп; профилактика сердечно-сосудистых заболеваний; мета-анализ.

Pechenik A.S., Shmakova M.A., Shataev G.N., Perets O.V., Pekarskaya E.V., Bobonez A.V., Turegaliev K.V.

Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo EVALUATION OF INFLUENZA VACCINE EFFECTIVENESS FOR THE PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASES Study subject. Articles.

Aim - to find credible information about the efficacy of the vaccination against influenza as a preventive measure for cardiovascular diseases.

Materials and methods. Meta-analysis of the articles from the following databases: PubMed, the Cochrane Database of Systematic Reviews, Embase, and eLIBRARY. This meta-analysis included randomized controlled trials, cohort and case-control studies which assessed an association of the vaccination against influenza with the risk of cardiovascular diseases. We considered 547 scientific publications but only 10 case-control and 6 cohort studies were selected. Heterogeneity of data was evaluated using Cochran Q and I2 tests. Meta-analysis was performed using a Mantel-Haenszel method, and we considered both random and fixed effects models.

Results. We carried out two independent meta-analyses for case-control and cohort studies. We observed a high heterogeneity among the case-control studies; however, it was lower among the cohort studies. Odds ratio for the case-control studies was 1,01 (95% CI = 0,98-1,04; p < 0,004) and 0,64 (95% CI = 0,57-0,72; p < 0,0001) for the cohort studies. Conclusion. Meta-analysis of the cohort studies confirms a high efficiency of the vaccination against influenza for prevention of cardiovascular diseases.

Key words: vaccination; influenza; prevention of cardiovascular diseases; meta-analysis.

Грипп — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире. Отдаленными последствиями и частыми осложнениями перенесенного гриппа являются заболевания сосудов и сердца. В то же время, совершенствование мер профилактики сердечно-сосудистых заболеваний считается задачей особой важности ввиду их повсеместного распространения, обусловленной ими летальности, экономических потерь и т.д. [3, 19, 25, 26].

Известно, что иммунопрофилактика инфекционных болезней позволяет существенно снизить заболеваемость населения, количество неблагоприятных клинических исходов, материальный ущерб [2, 12]. Ученые указывают на разной степени взаимосвязь между специфической профилактикой гриппа и снижением рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний [1, 15, 13]. В некоторых странах вакцинацию против гриппа рекомендуют для пациентов с высоким риском осложнений, включая лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями [6, 8]. Вместе с тем, вопрос эффективности вакцинации против гриппа, как меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, требует более убедительных доказательств, поскольку

Корреспонденцию адресовать:

ПЕЧЕНИК Андрей Семенович,

650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а. Тел.: 8 (3842) 75-17-44; +7-904-577-53-81. E-mail: pechenik74@mail.ru

в литературе встречаются противоречивые данные, полученные в результате независимых исследований.

Чтобы получить информацию об эффективности вакцинации против гриппа, как меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний с более высоким уровнем доказательности, обосновать направление стратегии профилактики, нами проведен мета-анализ научных публикаций.

Материалами исследования были научные публикации, представленные в различных базах данных (PubMed database, the Cochrane database of systematic reviews, Embase, clinicaltrials.gov) и других электронных архивах и ведущих научных журналах России и зарубежья, а также размещенных в научной электронной библиотеке elibrary.

Для поиска публикаций были использованы фильтры: Clinical Queries и временной (с 2000 по 2015 годы); ключевые слова и их различные сочетания: грипп, эффективность вакцинации против гриппа, взаимосвязь гриппа и сердечно-сосудистых заболеваний, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, вакцинопрофилактика гриппа, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, перикардит, миокардит, эндокардит, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность и другие.

Определены критерии включения публикаций: рандомизированные контролируемые клинические испытания, когортные и исследования типа «случай-контроль», которые оценивали степень снижения рисков

ОК{едицина

в Кузбассе

Medicine

in Kuzbass

T. 14 № 4 2015

1

67

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГРИППА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

развития сердечно-сосудистых заболеваний у вакцинированных и не вакцинированных лиц против гриппа. Научные публикации включались независимо от полученных результатов исследований. При наличии нескольких публикаций, посвященных разным этапам одного и того же исследования, включали последнюю работу.

Также определены критерии исключения, это: псевдорандомизация; повторяющиеся публикации в различных источниках; повторные исследования, выполненные с участием одной и той же группы больных; присутствие прямого вмешательства исследователей в ход исследования и наличие вмешивающихся факторов; а также статьи, которые содержали недостаточное количество расчетных данных;

Для расчетов, оформления, статистической обработки материалов нами использованы персональные компьютеры, оснащенные операционной системой Windows 8.1, прикладными программными продуктами фирмы Microsoft: Word, Excel, а также программами Review Manager (version 5.3.1) и WinPE-PI (version 11.18).

Гетерогенность полученных данных оценивалась нами с помощью тестов на однородность отобранных исследований: Cochran Q и I2 тест, который характеризует долю общей вариации в исследовании. Ввиду неоднородности исследований типа «случай-контроль» и, напротив, гомогенности когортных исследований, для проведения мета-анализа выбраны модели Ментела-Хензела для случайных и фиксированных эффектов. Предпочтение методу отдано, поскольку он позволяет оценить данные, представленные в четырехпольных таблицах, отношения шансов, проверять как общую степень значимости исследований, так и рассматривать каждое исследование как отдельную страту.

Проводились расчеты стандартного отклонения для натурального логарифма отношения шансов, отношения шансов для каждого отдельного исследования и 95% доверительных интервалов к ним. Рассчитан критерий хи-квадрат. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

В процессе поиска нами рассмотрены 547 научных публикаций по теме, 50 из которых соответствовали критериям включения. Затем, использовав критерии исключе-

ния, было отобрано 10 исследований типа «случайконтроль» и 6 — когортных.

Возможность объединения в рамках мета-анализа результатов когортных исследований и исследований «случай-контроль» по-прежнему представляет предмет дискуссий, а ценность данных, полученных в формате когортных исследований, как правило, выше. Поэтому для поиска истины решено провести два независимых мета-анализа: 10-ти исследований типа «случай-контроль» и 6-ти когортных, а затем — сравнить полученные результаты.

Достаточного для проведения мета-анализа количества публикаций результатов рандомизированных контролируемых клинических испытаний не найдено.

Отобранные результаты исследований типа «случай-контроль» опубликованы авторами из разных стран и посвящены взаимосвязи между вакцинопрофилактикой гриппа и рисками повторного возникновения острого инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболий, сердечной недостаточности и т.д. [5, 7, 9, 14, 16, 17, 20-22, 27]. Полученные данные внесены нами в таблицы сопряженности для проведения дальнейших расчётов (табл. 1).

Таблица 1

Результаты мета-анализа «Эффективность вакцинации против гриппа для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, исследований «случай-контроль»

Table 1

The results of the meta-analysis «The effectiveness of influenza vaccination for the prevention of cardiovascular disease,

study «case-control»

Исследование Опыт (n/N) Контроль (n/N) Вес, % Отношение шансов 95% [ДИ]

Grau AJ, et al. [5] 370/71 370/116 0,84 0,52 [0,37-0,73]

Zhu T, et al. [27] 727/202 727/233 1,65 0,82 [0,65-1,02]

Macintyre CR, et al. [16] 270/126 180/107 0,51 0,60 [0,41-0,87]

Naghavi M, et al. [17] 275/92 284/184 0,63 0,27 [0,19-0,39]

Siscovick DS, et al. [22] 109/51 109/77 0,25 0,37 [0,21-0,64]

Lavallee P, et al. [14] 16012/8472 62694/32081 89,16 1,07 [1,04-1,11]

Heffelfinger JD, et al. [9] 750/494 1735/1145 2,82 0,99 [0,83-1,19]

Gwini SM, et al. [7] 556/235 556/290 1,26 0,67 [0,53-0,85]

Seo YB, et al.[20] 828/279 828/324 1,88 0,79 [0,65-0,97]

Seo YB, et al.[21] 342/86 549/216 1,01 0,52 [0,38-0,70]

Всего: 20239/10108 68032/34774 100 1,03 [1,00-1,06]

Примечание: n - мощность выборки; N - количество случаев в опытной и контрольной группах.

Note: n - the capacity of the sample; N - number of cases in experimental and control groups.

Сведения об авторах:

ПЕЧЕНИК Андрей Семенович, канд. мед. наук, доцент, кафедра эпидемиологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: pechenik74@mail.ru

ШМАКОВА Мария Александровна, врач-интерн, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: mariya.shmako-va.88@mail.ru

ШАТАЕВ Георгий Николаевич, врач-интерн, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: georgij-shataev@mail.ru ПЕРЕЦ Олеся Владимировна, студентка, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: perets.olesya@mail.ru ПЕКАРСКАЯ Екатерина Викторовна, врач-интерн ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.

БОБОНЕЦ Анна Владимировна, врач-интерн ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: bone4ka92@inbox.ru ТУРЕГАЛИЕВ Кирилл Викторович, врач-интерн, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: kir_turegaliev@mail.ru

68

T. 14 № 4 2015 MediciinnLass

ОБЗОРЫ НАУЧНОЙ литературы

Установлено, что мощность исследований типа «случай-контроль» существенно отличалась, тест на гетерогенность составил: Q = 139,81 I2 = 94 % (> 50 %) при df = 9; р = 0,00001, что позволяет сделать выводы о низкой степени гомогенности полученных данных.

В трёх исследованиях типа «случай-контроль», включенных в мета-анализ, верхняя граница 95% доверительных интервалов величины отношения шансов была выше единицы [9, 14, 27]. Однако в 7 исследованиях показатель отношения шансов, а также верхняя и нижняя границы 95% доверительных интервалов к нему, были достоверно ниже единицы [12, 14-16, 19-21]. Показатель суммарного отношения шансов, полученный в ходе расчетов мета-анализа по методу Ментела-Хензела, составил 1,01 (95% ДИ = [0,98-1,04]; х2 = 8,51; df = 9; p <0,004), что предполагает отсутствие взаимосвязи между вакцинацией против гриппа и риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (табл. 1).

Однако в семи отобранных исследованиях типа «случай-контроль» можно было проследить положительную взаимосвязь между вакцинацией пациентов против гриппа и снижением случаев его осложнений сердечно-сосудистыми заболеваниями. Результаты, полученные в рамках самого мощного исследования [9], где величина отношения шансов была чуть больше единицы (1,07; 95% ДИ = [1,04-1,11]), определили окончательный вывод о неэффективности вакцинации против гриппа как превентивной меры сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, в ходе мета-анализа публикаций исследований типа «случай-контроль» установлено отсутствие взаимосвязи между вакцинацией против гриппа и рисками возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (OR = 1,03; 95% ДИ = [1,00-1,06]; х2 =

8,51; df = 9; p < 0,004).

Вторым этапом следовала обработка нами данных когортных исследований. Известно, что данные, полученные в рамках когор-тных исследований, более информативны, а уровень их доказательности выше.

Отобранные для мета-анализа результаты шести когортных исследований были опубликованы с 2000 года по настоящее время и посвящены изучению взаимосвязи между вакцинацией против гриппа и снижением рисков повторного возникновения острого инфаркта миокарда, острой и хронической сердечной

недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний [4, 10, 11, 18, 23, 24,].

На втором этапе исследования нами были рассчитаны показатели: относительного риска для каждого когортного исследования, 95% доверительные интервалы к ним. Для оценки гетерогенности рассчитаны Cochran Q тест = 9,38 и I2 тест = 47 % (< 50 %), выявлена сравнительная однородность отобранных ко-гортных исследований.

Только в одном из шести когортных исследований, полученные данные не свидетельствовали в полной мере в пользу эффективности вакцинации для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [24]. Установлено, обобщенный показатель относительного риска, полученный методом Менте-ла-Хензела для фиксированных эффектов, составил 0,64 (95% ДИ = [0,57-0,72]; х2 = 18,93; df = 5; p < 0,0001) и был достоверно меньше единицы (табл. 2).

Модель случайных эффектов дала суммарный относительный риск, который составил 0,60 (95% ДИ = [0,49-0,73]; р <0,0001).

Таким образом, обобщенные показатели, полученные путём выполнения мета-анализа когортных исследований, продемонстрировали высокую эффективность вакцинации против гриппа для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений.

В ходе проведенного мета-анализа публикаций исследований типа «случай — контроль» и когортных получены противоположные результаты (рис.).

Известно, что исследования с малой мощностью могут переоценивать степень эффективности лечения и профилактики, а исследования с большей мощнос-

Таблица 2

Результаты мета-анализа когортных исследований «Эффективность вакцинации против гриппа для профилактики

сердечно-сосудистых заболеваний»

Table 2

The results of the meta-analysis «The effectiveness of the influenza vaccination for the prevention cardiovascular diseases»

Исследование Опыт (n/N) Контроль (n/N) Вес, % Отношение шансов 95% [ДИ]

Gurfinkel EP, et al. [4] 151/17 150/35 0,71 0,42 [0,22-0,78]

Siscovick DS, et al. [23] 325/30 333/52 1,56 0,55 [0,34-0,89]

Huang CL, et al. [10] 223/20 220/45 1,04 0,42 [0,26-0,79]

Hung IF, et al. [11] 7292/182 25393/965 77,37 0,65 [0,55-0,76]

Sung LC, et al. [24] 3027/110 4695/212 18,28 0,80 [0,63-1,01]

Phrommintikul A, et al. [18] 221/21 218/42 1,04 0,44 [0,25-0,77]

Всего: 11237/381 31007/1348 100 0,64 [0,57-0,72]

Information about authors:

PECHENIK Andrey Semenovich, candidate of medical sciences, docent, department of epidemiology, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: pechenik74@mail.ru

SHMAKOVA Maria Aleksandrovna, doctor intern, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: mariya.shmakova.88@mail.ru SHATAEV Georgy Nikolaevich, doctor intern, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: georgij-shataev@mail.ru PERETS Olesya Vladimirovna, student, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: perets.olesya@mail.ru PEKARSKAYA Ekaterina Viktorovna, doctor intern, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

BOBONETS Anna Vladimirovna, doctor intern, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medical, Novokuznetsk, Russia. E-mail: bo-ne4ka92@inbox.ru

TUREGALIEV Kirill Viktorovich, doctor intern, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: kir_turegaliev@mail.ru

ОК{вдицина

в Кузбассе

Medicine

in Kuzbass

T. 14 № 4 2015

69

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГРИППА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Рисунок

Сравнение двух независимых мета-анализов «случай-контроль» и когортных исследований

Figure

Comparison between two independent meta-analyses «case-control» and cohort studies

Expiiinmtfri Cnlrit (HhRrih) йИіПйі

HrtwMrt** bMt Tfltm Cwrttr WtW ШІЙйА№И__________________MUk^I.

UighMHHfN » ТП in 1Ы 1 VL ajrpnoA

*1 1» tJ

*•4 їйті H 14 711 icB 1 ті Фалодаюі

NH Tt in 111 m 1 A OiSllir.irJI

Kronen* си mi 1» in 107 1W Є.Ї* шріищ

feu »i,i, ЇВ m IK SM- ЇЛ

Ї7Ї Bfl її* (№ !Si оі^ітавд 1

ЛИ Ml 291 тґі JJ3 Til 17%

Ш nn mi 17ЇІ ІЛ ріЩрРАї ill

і_нигі*РзМ1 itoi: 1КІ1 ІЛ11 tl A B

IddiMqi ПІМ (BUl IDt-HV llljui, UM|

Tutiifnm ют итп

Ai g r і rs І

Ttnfor Ifrtl = 0«D Г*нл |*UI—mm**! 1 9 4 іш і Icwtoq

nld cm iHdi№4 GMlfWt

ivn*i uu him iiUiMtfifi иигиЩйп

hhrt*HEP ItW чСі.701) Unpl Яі5 РтпліМШ А ЛИГ bhmfliH Н» ЬдчіПС Mil

тмігн%сц

mm

17 151 35 1» t A і i3v ціпі

її ЙЇ I] in Jil шиза*?*?

in nn № ИИ1 ї7« 4*ЇІИІ,«Л|

и Ш a za 1H і прцілі

я 3» j; 331 tn ІІШНПЧ

lit Я)! из ІОІ ofltiKieifc

Vi 117»  111 Itflt ЇМ 1157,1771

Мтдіч* MLf  iptt d^i'i

Mnv<wiit«(tzir.3i74imfii

тью менее подвержены статистическим ошибкам. Мощность включенных исследований — существенный фактор, способный повлиять на результаты мета-анализа. Однако нет четких критериев стандартизации количественных данных, при том что мощность исследований не должна играть ведущую роль в процессе их отбора для мета-анализа, а исключение крупных исследований будет ошибкой.

Таким образом, возможна дискуссия о целесообразности «выравнивания» мощности исследований с заменой «выскакивающих» величин расчетными.

Систематический обзор и мета-анализ публикаций когортных исследований доказывают высокую эффективность вакцинации против гриппа как меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (OR = 0,65; 95% ДИ = [0,58-0,73]; х2 = 18,93; df = 5; p < 0,0001).

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:_____________________________________________________________________________________________

1. Barnes M, Heywood AE, Mahimbo A, Rahman B, Newall AT, Macintyre CR. Acute myocardial infarction and influenza: a meta-analysis of case-control studies. Heart. 2015; doi: 10.1136/heartjnl - 2015-307691.

2. Briko NI. Vaccination is decisive measure to lower the burden of infectious diseases among adults. Epidemiology and infectious diseases. 2013; (4): 10-15. Russian (Брико Н.И. Вакцинация - решающая мера снижения бремени, связанного с инфекционными болезнями среди взрослых лиц //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013. № 4. С. 10-15.

3. Davis MM, Taubert K, Benin AL, Brown DW, Mensah GA, Baddour LM et al. Influenza vaccination as secondary prevention for cardiovascular disease: a science advisory from the American Heart Association. American College of Cardiology. Circulation. 2006; 114(14): 1549-1553.

4. Gurfinkel EP, de la Fuente RL, Mendiz O, Mautner B. Influenza vaccine pilot study in acute coronary syndromes and planned percutaneous coronary interventions: the FLU Vaccination Acute Coronary Syndromes (FLUVACS) Study. Circulation. 2002; 105(18): 2143-2147.

5. Grau AJ, Fischer B, Barth C, Ling P, Lichy C, Buggle F. Influenza vaccination is associated with a reduced risk of stroke. Stroke. 2005; 36(7): 1501-1506.

6. Grohskopf L, Shay D, Shimabukuro T et al. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2013-2014. MMWR Recomm Rep. 2013; 62: 1-43.

7. Gwini SM, Coupland CA, Siriwardena AN. The effect of influenza vaccination on risk of acute myocardial infarction: self-controlled case-series study. Vaccine. 2011; 29(6): 1145-1149.

8. Hak E, Buskens E, Nichol KL, Verheij TJ. Do recommended high-risk adults benefit from a first influenza vaccination? Vaccine. 2006; 24(15): 2799-2802.

9. Heffelfinger JD, Heckbert SR, Psaty BM, Weiss NS, Thompson WW, Bridges CB et al. Influenza vaccination and risk of incident myocardial infarction. Hum Vaccin. 2006; 2(4): 161-166.

70

T. 14 № 4 2015 MediciinnLass

ОБЗОРЫ НАУЧНОЙ литературы

10. Huang CL, Nguyen PA, Kuo PL, Iqbal U, Hsu YH, Jian WS. Influenza vaccination and reduction in risk of ischemic heart disease among chronic obstructive pulmonary elderly. Comput Methods Programs Biomed. 2013; 111(2): 507-511.

11. Hung IF, Leung AY, Chu DW, Leung D, Cheung T, Chan CK et al. Prevention of acute myocardial infarction and stroke among elderly persons by dual pneumococcal and influenza vaccination: a prospective cohort study. Clin Infect Dis. 2010; 51(9): 1007-1016.

12. Kopel E, Klempfner R, Goldenberg J. Influenza vaccine and survival in acute heart failure. Eur J Heart Fail. 2014; 16(3): 264-270.

13. Kyncl J. Importance of vaccination against influenza in individuals with cardiovascular disease. Epidemiol Mikrobiol Immunol. 2014; 63(3): 245-248.

14. Lavallee P, Perchaud V, Gautier-Bertrand M, Grabli D, Amarenco P. Association between influenza vaccination and reduced risk of brain infarction. Stroke. 2002; 33(2): 513-518.

15. Ludwig A, Lucero-Obusan C, Schirmer P, Winston C, Holodniy M. Acute cardiac injury events <30 days after laboratory-confirmed influenza virus infection among U.S. veterans, 2010-2012. BMC Cardiovasc Disord. 2015; 15(1): 109.

16. Macintyre CR, Heywood AE, Kovoor P, Ridda I, Seale H, Tan T et al. Ischemic heart disease, influenza and influenza vaccination: a prospective case control study. Heart. 2013; 99(24): 1843-1848.

17. Naghavi M, Barlas Z, Siadaty S, Naguib S, Madjid M, Casscells W. Association of influenza vaccination and reduced risk of recurrent myocardial infarction. Circulation. 2000; 102(25): 3039-3045.

18. Phrommintikul A, Kuanprasert S, Wongcharoen W, Kanjanavanit R, Chaiwarith R, Sukonthasarn A. Influenza vaccination reduces cardiovascular events in patients with acute coronary syndrome. Eur Heart J. 2011; 32(14): 1730-1735.

19. Saltykova TS. The incidence of influenza and mortality of persons over 60 years. Cand. Med. Sci. abstracts dis. Moscow, 2010. 20 p. Russian

20. Seo YB, Hong KW, Kim IS, Choi WS, Baek JH, Lee J et al. Effectiveness of the influenza vaccine at preventing hospitalization due to acute lower respiratory infection and exacerbation of chronic cardiopulmonary disease in Korea during 2010-2011. Vaccine. 2013; 31(10): 1426-1430.

21. Seo YB, Choi WS, Song JY, Cheong HJ, Kim WJ. Effectiveness of the influenza vaccine at preventing hospitalization due to acute exacerbation of cardiopulmonary disease in Korea from 2011 to 2012. Hum Vaccin Immunother. 2014; 10(2): 423-427.

22. Siscovick DS, Raghunathan TE, Lin D, Weinmann S, Arbogast P, Lemaitre RN et al. Influenza vaccination and the risk of primary cardiac arrest. Am J Epidemiol. 2000; 152(7): 674-677.

23. Siscovick DS, Raghunathan TE, Lin D, Weinmann S, Arbogast P, Lemaitre RN et al. Influenza vaccination and the risk of primary cardiac arrest. Am J Epidemiol. 2000; 152(7): 674-677.

24. Sung LC, Chen CI, Fang YA, Lai CH, Hsu YP, Cheng TH et al. Influenza vaccination reduces hospitalization for acute coronary syndrome in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease: a population-based cohort study. Vaccine. 2014; 32(30): 3843-3849.

25. Udell JA, Zawi R, Bhatt DL, Keshtkar-Jahromi M, Gaughran F, Phrommintikul et al. Association between influenza vaccination and cardiovascular outcomes in high-risk patients: a meta-analysis. JAMA. 2013; 310(16): 1711-1720.

26. Warren-Gash C, Smeeth L, Hayward AC. Influenza as a trigger for acute myocardial infarction or death from cardiovascular disease: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2009; 9(10): 601-610.

27. Zhu T, Carcaillon L, Martinez I, Cambou JP, Kyndt X, Guillot K, et al. Association of influenza vaccination with reduced risk of venous thromboembolism. Thromb Haemost. 2009; 102(6): 1259-1264.

3?

Статья поступила в редакцию 9.09.2015 г.

Блох А.И.

Омский государственный медицинский университет,

г. Омск

ЭТИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕМЕЛАНОМНЫХ РАКОВ КОЖИ И МЕЛАНОМЫ:

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

В обзоре литературы представлены этиология и факторы риска развития немеланомных раков кожи (базально- и сквамозноклеточного) и меланомы, занимающих первое ранговое место по инцидентности в России и в мире среди всех форм онкопатологии. К ведущим факторам риска развития раков кожи относятся ультрафиолетовое излучение (особенно с длиной волны 320-400 нм), уменьшение географической широты и увеличение высоты местности, первый или второй фототип кожи, солнечные ожоги в анамнезе, переменное воздействие солнечного излучения, посещение соляриев (особенно в юношеском возрасте), наличие атипичных родинок, высокий рост, возраст старше 65 лет, мужской пол, воздействие ионизирующего излучения, химические вещества (мышьяк и некоторые другие), генетические мутации.

Ключевые слова: рак кожи: меланома: этиология: факторы риска: эпидемиология.

ОК{едицина

в Кузбассе

Medicine

in Kuzbass

T. 14 № 4 2015

71