Реализация современных принципов эпидемиологического надзора за внутрибольничными острыми кишечными инфекциями на региональном уровне

6. Губкина З.Д., Ткачев А.В. Особенности гормональной регуляции репродуктивной системы у женщин на Севере // Эндокринная система и обмен веществ у человека на Севере. -Сыктывкар : Коми научный центр,1992. - С. 45-71.

7. Гурбо Т.Л. Антропометрическая характеристика конституциональных типов детей 4-7 лет // Физическое воспитание детей дошкольного возраста: теория и практика: сб. науч. тр.; под ред. С.Б. Шармановой, А.И. Федорова. - Челябинск: Урал. гос. акад. физ. культуры, 2002. - Вып. 2. - С. 27-33.

8. Добродеева Л.К., Ткачев А.В. Медико-биологическое районирование территории Севера РФ // Экология человека. - 2004.

- №4. - С. 164-165.

9. Добродеева Л. К. Эколого-физиологические подходы в решении вопросов районирования северных территорий // Экология человека. - 2010. - №10. - С. 3-11.

10. Дорохов Р.Н. Новое в учении о конституции // Современная антропология в медицинской и спортивной практике. -Новосибирск, 1990. - С .47-48.

11. Доскин В.А., Келлер Х., Мураенко Н.М. и др. Морфо-функциональные константы детского организма: справочник. -М.: Медицина, 1997. - 288 с.

12. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика: научнопрактическая программа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка; под ред. А.А. Баранова и И.И. Дедова. - М., 2005. - С. 48.

13. Лясникова М.Б. Клиникофункциональные проявления йодной недостаточности и пути их коррекции у детей препубер-татного возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. -С. 25.

14. Максимов А.Л., Белкин В.Ш. Биомедицинские и клима-тоэкологические аспекты районирования территорий с экстремальными условиями среды проживания // Вестник ДВО РАН. -2005. - № 3 - С. 28-39.

15. Макарова В. И. Руководство по клиническому исследованию ребенка - Архангельск : Изд-во СГМУ, 2002. - 278 с.

16. Моллаева Н.Р., Дикевич Е.А. Способы коррекции психических нарушений у детей в йододефицитном регионе // Русский Медицинский Журнал: Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Избранные лекции для семейных врачей. - 2007. - Т. 15, № 28. - С. 2182-2186.

17. Панин Л.Е. Гомеостаз и проблемы приполярной медицины (методологические аспекты адаптации) // Бюллетень СО РАМН. - 2010. - Т. 30, № 3. - С. 6-11.

18. Сибилева Е.Н. Транзиторная гипертиреотропинемия у новорожденных в йодобеспеченном районе // Экология человека.

- 2004. - № 3. - С. 21-23.

19. Теддер Ю.Р., Гордиенко П.П. Современное состояние проблемы йодного дефицита в Архангельской области // Экология человека. - 2002. - № 2. - С. 6-8.,

20. Шеплягина Л.А. Медико-социальные последствия йод-дефицитных состояний // Российский педиатрический журнал. -1998. - № 5. - С. 33.

21. Шеплягина Л.А., Макулова П.Д., Маслова О.И. Состояние когнитивной сферы у детей в районах с дефицитом йода // Консилиум медикум. - 2001. - № 1. - С. 31-34.

22. Эффективность групповой йодной профилактики у детей, проживающих в йододефицитном регионе / Кучма В.Р., Белякова Н.А., Лазарева А.В. и др. // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - Т.6. - С. 28-30,

23. Ясюкова Л.А. Оптимизация обучения и развитие детей с ММД. Диагностика и компенсация минимальных мозговых дисфункций. Методическое руководство. - СПб: ГП «ИМАТОН», 2000. - 100 с.

24. Zimmerman M.B., Molinari L., Spehl M. et al. Upedated Provisional WHO/ICCIDD Reference Values for Sonographic Thyroid Volume in iodine - Replete School-age Children // IDD Newsletter. - 2001. - V.17. - P.12.

FEATURES OF A BIOLOGICAL MATURITY OF FIRST-FORMERS OF THE ARKHANGELSK REGION LIVING IN AREAS OF DIFFERENT LEVEL OF IODINE DEFICIENCY

A.P. REPINA, S.F. LUKINA, L.V. MOROZOVA Pomor State University after M.V. Lomonosov

The article presents results of studying biological maturity of 467 first-formers living in areas with different degree of iodine deficiency. Children living in the area with a light degree iodine defi-

ciency, according to the majority of studied morphological and functional indices are more mature, than children from the area with severe iodine deficiency. Authentic distinctions of psychophysiological maturity have been revealed in accordance with the level indices of visual perception development and accuracy of Toulouse-Pieron test performance.

Key words: first-formers, morphological maturity, functional maturity, psychophysiological maturity, iodine deficiency.

УДК 616.34

РЕАЛИЗАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ ПРИНЦИПОВ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ Э. С. КУРАКИН*

Проведен анализ опыта работы по совершенствованию эпидемиологического надзора за внутрибольничными острыми кишечными инфекциями, в первую очередь сальмонеллезом и шигеллезом на уровне региона. Рассмотрены основные направления внедрения многоуровневой системы эпиднадзора, в том числе: мониторинг случаев заболевания шигеллезом и сальмонеллезом в ЛПУ, информирование должностных лиц о случаях ВБИ для принятия соответствующих мер в стационарах, микробиологический мониторинг с применением современных методов, в том числе молекулярно-генетического, а также система дезинфекционно-стерилизационных мероприятий. Обоснована двухуровневая схема контроля эффективности дезинфекционных мероприятий.

Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, эпидемиологический надзор, кишечные инфекции, микробиологический мониторинг, дезинфекция

В настоящее время актуальной проблемой для многих лечебно-профилактических учреждений, особенно хирургических и психиатрических стационаров, остаются нозокомиальные острые кишечные инфекции (ОКИ), среди которых доминируют шигел-лезы и сальмонеллезы, в связи с чем необходимы разработка и внедрение новых научных подходов к организации комплекса мероприятий, направленных на снижение риска их возникновения [6,7,10]. Известно, что борьба с сальмонеллезами и шигелле-зами и их профилактика значительно сложнее по сравнению с другими кишечными инфекциями. При выявлении этих ОКИ необходимо срочное осуществление координированной системы мер, включающей противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия [1,5].

В последние годы в эпидемиологии получило признание использование в диагностических целях системы эпидемиологического надзора, который первоначально определялся как обычный сбор информации об инфекционной заболеваемости [9]. ВОЗ было рекомендовано рассматривать эпидемиологический надзор как составной компонент борьбы с инфекционными болезнями [2]. Очевидно, что эпидемиологический надзор за ВБИ заключается в комплексном мониторинге динамики основных показателей эпидемического процесса (заболеваемость, летальность, но-сительство), изучении факторов, влияющих на распространение инфекций, а также анализе полученных данных для изучения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса, а затем - принятии управленческих решений по предотвращению ВБИ.

Показано, что, например, наличие в регионе в период эпидемического подъема шигеллеза Флекснера стационаров с низким уровнем санитарно-технического состояния неизбежно влечет за собой подъем внутрибольничной заболеваемости этим шигеллезом. Данное обстоятельство особенно характерно для психиатрических стационаров, учитывая специфику клинических проявлений и особенности течения эпидемического процесса в таких коллективах. Поэтому при выявлении эпидемически значимых нарушений в этих стационарах и отмечающемся росте заболеваемости шигеллезом Флекснера на соответствующей территории необходимо вводить в действие план неотложных мероприятий, учитывая высокую вероятность возникновения госпитальных случаев.

Нам представляется необходимым дальнейшее развитие и совершенствование эпидемиологического надзора за ВБИ, при

* 300053, Тула, ул. Яблочкова, 1а, Тульская областная клиническая больница, тел.: 48-35-56

этом целесообразным является обмен опытом рационализации и совершенствования основных компонентов этой системы в условиях практической деятельности учреждений здравоохранения.

Цель исследования - анализ и обобщение опыта работы в регионе по организации эпидемиологического надзора за внутри-больничными острыми кишечными инфекциями.

Материалы и методы исследования. В стационарах может быть эффективным при использовании совокупности методов, особенно ценны для изучения ВБИ данные проспективного наблюдения с привлечением микробиологических исследований, органичной частью которого является эпидемиологическое исследование очагов. Центр гигиены и эпидемиологии осуществляет систематический мониторинг за всеми случаями заболевания шигеллезом и сальмонеллезом в регионе с последующей расшифровкой этиологической структуры возбудителя до уровня подсеровара и своевременно информирует о повышении заболеваемости этими ОКИ главного эпидемиолога департамента здравоохранения, который в свою очередь должен доводить эту информацию до сведения главных врачей лечебно-профилактических учреждений, расположенных на неблагополучной территории. С момента извещения об эпидемическом подъеме заболеваемости шигеллезом или сальмонеллезом прием и перевод пациентов в соматические стационары ограничивается.

Врачи ЛПУ информируются о необходимости настороженности к возможным заносам этой инфекции в стационары. Так, у больных, поступающих на госпитализацию, материал для бактериологического посева забирается в приемном отделении. Прием больных в психиатрические стационары осуществляется в специально организованное приемно-карантинное отделение, в котором проводится медицинское наблюдение за госпитализированными. При этом предусмотрено бактериологическое обследование находящихся в приемно-карантинном отделении пациентов с направлением в бактериологическую лабораторию. Перевод больных в палатные отделения может быть осуществлен только после отрицательного результата бактериологических исследований. В целях профилактики внутрибольничного распространения возбудителя поступающие больные находятся в приемно-карантинном отделении до получения результата лабораторного исследования. При отрицательном результате они переводятся в палату, а при выделении возбудителя ОКИ - в инфекционное отделение.

Обо всех случаях диарейных состояний, зарегистрированных у пациентов стационаров, немедленно сообщается по телефону в региональный Центр гигиены и эпидемиологии. Одновременно в ЛПУ заполняется учетная форма №60-леч., в которой указываются сведения о заболевшем, включающие дату заболевания, дату поступления в стационар, отделение, палату, клиническую характеристику заболевания. Изоляция внутри стационара заболевших с клиническим диагнозом ОКИ не допускается.

При регистрации случая шигеллеза или сальмонеллеза и последующем переводе больного из отделения, в палате должна проводятся заключительная дезинфекция и камерная дезинфекция постельных принадлежностей. Одновременно во всем стационаре устанавливается усиленный противоэпидемический режим как в инфекционном стационаре с переходом на 2 кратный в течение дня режим дезинфекции поверхностей дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению в присутствии больных, усилением контроля за качеством дезинфекции, строгим закреплением персонала на рабочих местах, запрещением перемещений больных и персонала, выделением самостоятельного приспособленного помещения для питания больных внутри отделения, приобретением неснижаемого запаса моющих, обезжиривающих и дезинфицирующих средств, дополнительного комплекта столовой посуды, одежды и постельных принадлежностей на каждого пациента.

Во всех случаях выявления диарейных состояний организуется медицинское наблюдение за пациентами отделения на срок 7 дней от момента изоляции заболевшего и проводится активное выявление симптомов заболеваний у всех пациентов больницы силами лечащих врачей стационара.

Для предупреждения межбольничной передачи возбудителя перевод пациентов из стационара, где регистрировались случаи ОКИ, в другие лечебно-профилактические учреждения может осуществляться лишь при 2-кратном с интервалом 7 дней бактериологическом обследовании с отрицательным результатом и отрицательном серологическом исследовании крови на наличие антител в парных сыворотках.

Учитывая стабильность бактериовыделения при относительной легкости клинического течения заболеваний, врачам инфекционного стационара рекомендуется проводить лечение больных химиопрепаратами вне зависимости от тяжести течения и осуществлять выписку больных только после отрицательного 2-кратного с интервалом 7 дней бактериологического исследования, проводимого не ранее, чем через 2 дня после отмены антибактериальной терапии. Назначение химиопрепаратов согласовывается с данными определения резистентности штаммов ши-гелл или сальмонелл к химиопрепаратам по результатам исследований бактериологической лаборатории.

Разумеется, объектами изучения в условиях стационара являются контингента персонала и больных, микроорганизмы и окружающая среда; каждый из этих компонентов имеет более ограниченный диапазон составляющих элементов, чем объекты изучения в других социально-бытовых условиях. В то же время процесс взаимодействия микро- и макроорганизма в стационарах осуществляется значительно интенсивнее по сравнению с тем, что наблюдается вне лечебных учреждений, и жизнедеятельность госпитальной паразитарной системы оказывается более устойчивой. Учитывая высокую частоту развития инфекционного процесса в виде носительства, нами используется совокупность методов (клинические, микробиологические, иммунологические) для выявления больных и носителей.

Наряду с оценкой роли больных и носителей как источников инфекции, определением факторов передачи в условиях стационаров важной задачей остается выявление госпитальных штаммов. Суждение о принадлежности выделенных возбудителей ВБИ к госпитальному штамму основывается на данных об этиологической значимости возбудителя в возникновении патологического процесса, результатах типирования и эпидемиологическом подтверждении его роли в распространении заболеваний.

Микробиологический мониторинг, осуществляемый в рамках нашей деятельности, подразумевает мониторинг возбудителей инфекционных патологий, выделенных от больных, переболевших, бактерионосителей, лиц, бывших в контакте с больными или обследуемых с профилактической целью, мониторинг окружающей среды (вода питьевая, источников водоснабжения, сточная и др.; пищевые продукты и продовольственное сырье; почва, объекты окружающей среды лечебно-профилактических учреждений), а так же мониторинг возбудителей, выделенных от животных, птиц и т.д.

Основные методы, используемые в нашей лабораторной практике для диагностики возбудителей ОКИ:

1. Микробиологический, в том числе:

Бактериологический: определение морфологических, тинк-ториальных, культуральных, биохимических свойств, фаголиза-бельность или резистентность к лечебно-диагностическим бактериофагам, химиотерапевтическим препаратам, термоустойчивость, колицинотипирование. В работе используются общепринятые методики в соответствии с уровнем микробиологической лаборатории.

2. Иммунологический, включающий

Серологический метод:

• Определение антигена в реакциях: агглютинации (РА) на стекле, реакция нейтрализации, реакция Ко-агглютинации, латекс-агглютинации.

• Определение антител в реакциях: пассивной гемагглюти-нации с бактериальными и эритроцитарными диагностикумами -РНГА, РПГА, Уьгемагглютинация, РА, реакция агглютинации с аутоштаммом.

Иммунологический метод:

• РИФ, ИФА.

3. Молекулярно-генетический.

Для внутривидового типирования сальмонелл широко применяют молекулярно-генетические методы, среди которых наиболее распространенным является плазмидный анализ [3,13]. Этот метод оценки геномного полиморфизма микроорганизмов, позволяет проводить анализ структуры популяции возбудителей, выделенных из пищевых продуктов, предметов окружающей среды, от больных и контактных, и путей реализации гетерогенной популяции микроба в эпидемическом процессе [8,11].

Учитывая, что по биотипу и антибиотикорезистентности исследуемые штаммы представляют собой, за небольшим исключением, однородную группу, плазмидный анализ можно считать наиболее простым и эффективным методом внутривидового

типирования микроба.

В зависимости от уровня и оснащённости микробиологических лабораторий в работе используются утверждённые методики. Информация о высеваемости микроорганизмов, их типичности предоставляется за определённый период, в определённые сроки для обобщения и аналитической обработки в виде скри-нинговых шаблонов. Полученные данные могут использоваться всеми ведомствами с целью ретроспективного анализа циркулирующих популяций микроорганизмов, изучения внутригодовой и многолетней динамики инфекционных заболеваний, разработки перспективных планов противоэпидемических мероприятий.

Для обеспечения полноценного использования данных микробиологических исследований необходимо осуществление ряда мер, которые бы создавали условия для получения лабораторной информации, адекватно отражающей этиологически значимую роль микроорганизмов в развитии инфекционной патологии у пациентов. Это в первую очередь их техническое переоснащение современным диагностическим оборудованием и обеспечение унифицированной автоматизированной системой микробиологического мониторинга (АСММ). Для функционирования АСММ в едином информационном пространстве мы предлагаем использовать модульный принцип электронных баз данных. В основу функциональной структуры заложены следующие этапы: «Справочная информация», «Скрининговые данные», «Отчётно-аналитические операции».

Справочная информация используется на всех уровнях единого информационного пространства и включает в себя ряд справочников. ЭБД «Эпидбак» содержит справочники по микробиологическим и иммунологическим исследованиям; классификаторы микроорганизмов; нормативная и регламентирующая документация на методы исследования; методические рекомендации по заполнению ЭБД; перечень микроорганизмов; перечень антибактериальных препаратов; перечень ЛПУ; справочник показаний к обследованиям; справочник видов исследований и оценки их в лабораторных единицах для расчёта нагрузки, выполняемой лабораторией и др. Также программные средства включает справочники нормативных и регламентирующих документов на отбор проб из объектов окружающей среды, на методы исследований, номенклатура исследований; перечень показателей норм качества материалов из внешней среды; справочник санитарно-показательной микрофлоры.

Дезинфекционные мероприятия. В комплексе мер неспецифической профилактики нозокомиальных инфекций дезинфекционные мероприятия, направленные на второе звено эпидемического процесса, имеют основное значение.

Значительным фактором в селекции и распространении госпитальных штаммов являются антимикробные препараты. Если стратегия и тактика применения антибиотиков для профилактики и лечения ВБИ сегодня достаточно ясно разработана, то концепция применения дезинфектантов нуждается в обосновании и конкретизации.

Следует отметить, что для профилактики ВБИ особенно важны дезинфекционно-стерилизационные мероприятия, направленные на уничтожение всех вегетативных и споровых форм микроорганизмов в воздухе функциональных помещений и палатных секций, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения, использование новых дезинфицирующих средств и совершенствование методов дезинфекции и стерилизации. В настоящее время большинство исследователей сходятся в том, что приоритет должен отдаваться средствам безопасным для человека и приемлемым для окружающей среды с экологической точки зрения [4,12]. Поэтому в ряде ЛПУ региона были внедрены озонаторы, ультразвуковые установки, электрокипятильники непрерывного действия. Применение современных озонаторов для дезинфекции воздуха и поверхностей позволяет в кратчайшие сроки подготовить помещение (операционный блок, перевязочную и т.п.) к работе.

При выборе дезинфектантов для закупки в ЛПУ учитывается прежде всего их антимикробная активность и устойчивость к ним определённых микроорганизмов, преобладающих в экосистеме отделения (вирусных и бактериальных), а также частота и массивность контаминации потенциально опасными микроорганизмами объектов больничной среды, подлежащих дезинфекции.

Принципиально новая концепция оперативного контроля рабочих растворов на рабочих местах и эффективности дезинфекционных мероприятий представлена на рис. 1. В своей работе мы

реализуем двухуровневую схему контроля эффективности дезинфекционных мероприятий и самих ДС. Первый уровень - это оперативный контроль резистентности госпитальных штаммов к ДС. Первым шагом в этом направлении является разработка методики мониторинга и набора для оперативного контроля резистентности циркулирующих внутрибольничных штаммов к различным типам дезинфектантов. Эта методика поможет научно обосновать выбор конкретного вида ДС в каждом ЛПУ. Этот набор является практическим инструментом первого уровня контроля эффективности дезинфекционных мероприятий и самих ДС.

Дезинфекционные мероприятия

Контроль ДС

Поступление новой Партии ДС в ТОКБ Анализ качества партии ДС

Приготовление рабочего раствора ДС Анализ концентрации рабочего раствора ДС

Определение концентрации ДС в рабочих растворах по мере эксплуатации

Использование Раствора ДС

Отмывка объекта от остатков рабочего раствора ДС Оценка качества отмывки объекта от остатков рабочих растворов ДС

Рис. 1. Схема контроля эффективности дезинфекционных мероприятий дезинфекционных средств

Вторым уровнем схемы контроля после оптимизации выбора ДС является многоступенчатый оперативный контроль концентрации рабочих растворов используемых дезсредств.

Смысл мероприятий многоступенчатого контроля сводится к следующей схеме. Дезинфекционные мероприятия с точки зрения контроля можно разделить на 4 этапа:

1. Поступление новой партии ДС в ЛПУ.

2. Приготовление рабочего раствора.

3. Использование этого раствора.

4. Отмывка объекта дезинфицирующих мероприятий от остатков рабочего раствора.

Первый этап актуален с точки зрения анализа качества всей поступившей партии продукции. Используя возможность оперативности и точности определения концентрации ДС с помощью Теста-1 можно осуществлять как выборочный контроль препаратов поступившей партии, так и при необходимости проверить каждую единицу. Этот этап позволит до начала использования ДС на рабочих местах выяснить качество поступившей продукции.

На втором этапе вновь приготовленный рабочий раствор уже на рабочих местах контролируется с помощью Теста-2.

Для определения концентрации в течение всего «жизненного» цикла препаратов время действия готовых растворов которых составляет несколько суток, мы предлагаем использовать третий этап контроля с помощью Теста-3, способного определять концентрации АДВ рабочих растворов в процессе их эксплуатации, то есть изменения химических свойств препарата при проведении дезинфекционных мероприятий.

Четвертый этап контроля необходимый после проведения дезинфекционных мероприятий - это оценка качества отмывки объекта от остатков рабочих растворов с помощью Теста-4, который должен обладать способностью улавливать в моющей среде минимальные концентрации ДС.

Заключение. Обобщение опыта работы показывает, что в целом система эпидемиологического надзора должна включать, по нашему мнению, три взаимосвязанных подсистемы (уровня): информационную, диагностическую, управленческую, как представлено на рис. 2. При этом информационная подсистема включает несколько видов мониторинга: эпидемиологический, микробиологический, социально-экологический.

СИСТЕМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА

Подсистемы:

Информационная

Виды мониторинга: - эпидемиологический - микробиологический - социально-экономический

Диагностическая

- Предэпидемиче-

ская диагностика - Эпиданализ

- Прогнозирование эпидемической

ситуации

Управленческая

Комплекс управленческих решений и мероприятий, способствующих прекращению (ослаблению) действия причин эпидемического процесса

Рис. 2. Основные составляющие системы эпидемиологического надзора

Эпидемиологический мониторинг заболеваемости и носи-тельства предусматривает сбор полной и достоверной информации о заболеваемости пациентов и персонала лечебного учреждения, а также о носительстве эпидемиологически значимых микроорганизмов.

Микробиологический мониторинг ориентирован на систематическое изучение свойств возбудителей, выделяемых от пациентов, персонала, с объектов больничной среды, с целью установления эпидемиологических связей и выявления госпитальных штаммов.

Социально-экологический мониторинг предполагает сбор информации для динамической оценки социального фактора эпидемиологического процесса (санитарно-техническая характеристика лечебного учреждения и его оснащенность инструментарием, аппаратурой, бельем, одноразовыми салфетками и полотенцами, моющими и дезинфицирующими средствами, антибиотиками, кожными антисептиками, жидким мылом, бактерицидными установками и т.д.

Диагностическая подсистема включает проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа собранной информации с целью постановки эпидемиологического диагноза, предэпидемическую диагностику и прогнозирование эпидемической ситуации. В ходе постановки эпидемического диагноза выявляются время, группы, объекты и места риска инфицирования, а также факторы риска (причины и условия, поддерживающие эпидемический процесс). Предэпидемическая диагностика подразумевает своевременное обнаружение предпосылок и предвестников возможного осложнения эпидемической ситуации.

Управленческая подсистема включает составление комплекса мероприятий, позволяющих прекратить или ослабить действие причины, поддерживающей эпидемический процесс. Предлагаемая схема эпидемиологического надзора позволяет разделить функции врачей-эпидемиологов лечебного учреждения (организуют эпидемиологический надзор на учрежденческом уровне) и территориальных центров гигиены и эпидемиологии (организуют эпидемиологический надзор на территориальном уровне).

Одним из основных направлений государственной политики в Российской Федерации является охрана здоровья населения, как важнейшего фактора национальной безопасности. В свете решения национальной программы «Здоровье нации» необходимы концептуальные решения в создании единых принципов управления отраслью современной системы Российского здравоохранения. В Федеральном законе №52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» введено понятие социально-гигиенического мониторинга как государственной системы наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека. Это понятие очень тесно перекликается с другим - эпидемиологическим надзором, представляющим собой динамическую оценку состояния и тенденций развития эпидемического процесса в пространстве (по территории и в различных группах населения) и времени, обеспечивающую своевременное вмешательство в его ход с целью предупреждения, снижения инфекционных заболеваний и ликвидации отдельных нозологических форм.

Литература

1. Этиологическая структура внутрибольничных гнойно-септических инфекций и принципы их бактериологической диаг-

ностики / Адарченко А.А. [и др.] // Здравоохранение.- 2003.- № 10.- С. 39-40.

2. ВОЗ. Внутрибольничные инфекции // Бюлл. ВОЗ.- 1980.-№ 5.- С. 507-508.

3. Ковалишена, О.В. Характеристика плазмидных профилей сальмонелл, вызвавших вспышки нозокомиальных сальмонелле-зов / Ковалишена О.В., Воробьева О.Н. // Вестник Российской военно-медицинской академии.- 2008.- №2 (22).- Прил. (ч.1).-С.197-198.

4. Козлов, Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль / Р.С. Козлов// Клин микро-биол. антимикроб. химиотер.- 2000.- № 1.- С.16-30.

5. Контроль внутрибольничных инфекций / Под ред. Н.И. Брико.- М: Русский врач, 2003. - 96 с.

6. Покровский В.И. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций // Эпид. и инф. бол. - 2000.- № 5.- С.4-9.

7. Покровский, В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / Покровский В.И., Семина И.А. // Эпид. и инф. бол. - 2000. - № 5. - С.12-14.

8. Рашидов, A.M. Эпидемиологический анализ заболеваемости сальмонеллезами тифимуриум и энтеритидис с использованием микробиологических и молекулярно-биологических методов ти-пирования: Автореф. дисс. ... канд. мед. Наук / А.М. Рашидов.- М., 1992.

9. Семина, Н.А. Научные и организационные принципы профилактики внутрибольничных инфекций / Н.А. Семина // Эпидемиол. и инфекц. бол.- 2001.- № 5.- С.5-6.

10. Трунилина, Р.А. Эпидемиологические особенности и профилактика нозокомиального сальмонеллеза в отделениях хирургического профиля: Дисс. ... канд. мед. Наук / Р. А. Труги-лина.- М., 2004.- 138 с.

11. Durand—Gasselin B., Rothau—Tonder M. Infections nosocomiales // Rew. Geriatr. - 1998. - Vol. 23, № 6. - P. 543-548.

12. Emmerzon A.M., Enstone J.E., Kelsey M.C. The second national prevalence survey of infection in hospitals: methodology // J. Hosp. Infect. - 1995. - № 30. - P. 7-29.

13. Kado С., Liu S.T. Rapid procedure for detection and isolation of large and small plasmids // J. Bacteriol. - 1981. - Vol.145, № 3. - P. 1365-1373.

THE INTRODUCTION OF MODERN PRINCIPLES OF EPIDEMIOLOGICAL SUPERVISION OF ACUTE INTESTINAL INFECTIONS ON THE REGIONAL LEVEL

E.S. KURAKIN Tula Regional Clinic Hospital

The article presents the analysis of the modernization of epide-miological controlling nosocomial acute intestine infections, first of all salmonellosis and shigellosis on the regional level. The basic directions of the multilevel system introduction in practice including monitoring all cases of shigellosis and salmonellosis in the hospitals, informing authorities of nosocomial infections cases for adequate management in hospitals, microbiological monitoring including modern methods including molecular and genetic one, as well as the system of disinfection and sterilization are considered. Two level algorithm of the disinfection efficacy control is substantiated.

Key words: nosocomial infection, epidemiological supervision, intestinal diseases, microbiological monitoring, disinfection.

УДК 529.1:616.12-008.331.1

ОСОБЕННОСТИ ЦИРКАДНОГО РИТМА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА

А.П. КУЗНЕЦОВА, Ю.А.НИКОЛАЕВ, В.Я.ПОЛЯКОВ*

Проведен сравнительный анализ суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией I-II степени и 1-2 стадии, проживающие в условиях Севера и в умеренных широтах. Ключевые слова: циркадный ритм, суточное мониторирование артериального давления, dipper, non-dipper.

Современная медицина существенно расширяет свои диагностические возможности оценки функционального состояния

Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН