Санаторно-курортное лечение больных ишемической болезнью сердца

Научные обзоры

О АБРАМОВИЧ С.Г., ИГНАТЬЕВА Т.Г. -УДК 616.1-005.4:615.838

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

С. Г. Абрамович, Т.Г. Игнатьева.

Резюме. В обзоре литературы рассматриваются современные данные о применении природных лечебных физических факторов при хронической ишемической болезни сердца и в реабилитации после инфаркта миокарда, особенностях механизма их действия.

Среди различных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС) большое значение имеет санаторно-курортный оздоровительный комплекс, в который включаются бальнеологические методы, климатолечение, гидро- и пелоидотерапия, преформированные физические факторы, лечебная физкультура и массаж. В предыдущей публикации мы рассматривали вопросы применения у больных ИБС аппаратной физиотерапии, поэтому в данном обзоре будет сделан акцент на использование природных (естественных) методов лечения, составляющих основу современной курортной терапии.

В санаторно-курортном лечении больных ИБС большое значение имеют методы бальнеотерапии, различные аспекты которой долгие годы служат предметом дискуссии и являются задачами изучения [5,12,15,16]. Значение бальнеотерапии определяется её влиянием на многие механизмы, участвующие в развитии и течении заболевания. При этом ведущим является способность ванн различного химического состава оказывать влияние на периферическую вазодилатацию, восстанавливать нарушенную макро- и микрогемодинамику, нормализовать систолическую и диастолическую функцию миокарда левого желудочка. В последние десятилетия в решении важных аспектов бальнеотерапии ИБС достигнуты существенные успехи [45]. Важным для практики явилось уточнение показаний к бальнеотерапии и выбору адекватной методики её проведения. Было подтверждено, что у больных ИБС применение общих ванн наиболее целесообразно при 1 и 2 функциональном классе (ФК) стенокардии и с недостаточностью кровообращения не выше 1 стадии.

На санаторном этапе реабилитации после инфаркта миокарда (ИМ) наружное применение минеральных вод в виде общих ванн не показано, поэтому больные обычно получают 2-х или 4-х камерные ванны. Следует сказать, что применение у данной категории больных большинства методов бальнеотерапии даже в виде частичных ванн ограничено сердечной недостаточностью (не выше 1 стадии), частой стенокардией напряжения и, особенно, стенокардией покоя в связи с увеличением гемодинамической нагрузки на сердце.

Поэтому интерес представляют физические методы лечения, исключающие значительную перестройку гемодинамики и нагрузочное действие на сердце, но сохраняющие влияние на основные механизмы компенсации нарушенного кровообращения. К таким методам относятся "сухие" углекислые ванны (СУВ). Применение СУВ у больных, перенесших инфаркт миокарда приводит к улучшению кислородтранспоргной функции крови и конечного звена транспорта кислорода тканями - тканевого кровотока, что в сочетании с благоприятной перестройкой вегетативной регуляции сердца обеспечивает высокий терапевтический эффект [30,54].

Наиболее высокая эффективность санаторнокурортного лечения больных ИБС отмечена после применения углекислых и радоновых ванн, менее значима - в результате курсового лечения хло-ридными натриевыми, йодобромными, азотными и сероводородными бальнеопроцедурами. Многочисленные исследования показали, что результаты лечения ваннами во-многом зависят от методики бальнеотерапии - концентрации химических компонентов, уровня наполнения и температуры ванны [37,45].

По мнению М.В. Антонюк и соавт. [3] бальнеотерапия углекислыми магниево-кальциевыми минеральными водами (Шмаковское месторождение) является патогенетически обоснованным методом первичной профилактики атеросклероза. Одним из механизмов реализации профилактического действия бальнеофакторов является ремоделирование липидной компоненты клеточных структур, выражающееся изменениями внутриклеточных фосфолипидов, активацией ферментного блока десатураз жирных кислот, стабилизацией вазодилага горной функции при синтезе эй-козаноидов. Т.П. Новгородцева и соавт. [35] считают, что комплекс бальнеотерапии углекислыми минеральными водами в сочетании с включением в диету пищевой добавки - морских полиненасы-щенных жирных кислот повышает антиоксидантную активность крови и оказывает модулирующее влияние на перекисное окисление липидов у больных ИБС. Л.В. Рехтина и соавт. [42], анализирующие изменения липидного спектра крови у

больных ИБС под влиянием радонотсрапии в санатории "Белокуриха" получили данные свидетельствующие о нормализующем влиянии курортного лечения на это патогенетическое звено заболевания, проявляющееся не только снижением общего уровня холестерина в сыворотке крови, но и перераспределением холестерина во фракциях липопротеинов в пользу антиатерогенной фракции, что имеет существенное значение во вторичной профилактике ИБС. К такому же выводу пришел В.М. Шляхов, который после бальнеотерапии синегорской минеральной водой обнаружил положительное влияние на реологию крови у больных ИБС [53], а также другие исследователи, считающие, что углекислые ванны являются методом "мягкой" тренировки сердца (по типу дозированных физических нагрузок) и благоприятно действуют на показатели центральной гемодинамики и микроциркуляцию [21,40,49]. Представляет интерес мнение АЛ. Персияновой-Дубровой и соавт. [38] о том, что положительное действие углекислых ванн (концентрация углекислого газа 1.2-1.6 г/дм"') у больных через 4-12 месяцев после инфаркта миокарда реализуется за счет улучшения диастолической функции миокарда левого желудочка.

Бальнеотерапия сероводородной водой с концентрацией 50 мг/дм3 и температурой 35°С у больных ИБС 1-2 ФК оказывает благоприятное действие на периферическую и центральную гемодинамику, сократительную способность миокарда и их физическую работоспособность [8.18]. Следует помнить, что применение сероводородных ванн с концентрацией выше 50 мг/дм' нередко приводит к бальнеореакциям в середине курса лечения, проявляющимися признаками усиления гиперсимпатикотонии и, как следствие, учащением стенокардии и появлением у больных ИБС нарушений ритма сердца [45]. Примерно такая же закономерность прослеживается и при лечении радоновыми ваннами: снижение эффективности

лечения с 66 до 20% и увеличение числа отрицательных результатов от 12 до 30% отмечалось при повышении концентрации радоновых ванн с 1,4 до 6 кБк-дм3 [37,39,45].

Имеется ряд свидетельств благоприятного действия при ИБС хлоридных натриевых ванн с минерализацией воды 20-25 г/дм' [14,22,28]. Авторами отмечается положительное влияние данного бальнеофактора на сократительную функцию миокарда, микроциркуляцию, физическую работоспособность, а также антиаритмическое и тренирующее действие на сердечно-сосудистую систему. По данным В.Ф. Казакова [19] бальнеотерапия в виде "хлоридных натриевых бромных ванн с минерализацией не выше 30 г/дм'1 и гидрокинезо-терапия у больных ИБС повышает толерантность к физическим нагрузкам, стабилизирует артериальное давление, способствует положительным сдвигам в углеводном обмене и липидном спектре крови. Хлоридные натриевые йодобромные воды (в том числе и искусственно приготовленные) эффективны нс только у больных с хронической

ИБС, но и у больных ИМ на санаторном этапе реабилитации в виде ручных или ножных ванн [25,31]. Бальнсолсчение вызывает у них улучшение параметров центральной и периферической гемодинамики, сократительной способности миокарда, качества жизни больных, уменьшение частоты осложнений. А.П. Гребенщиков [10,11] считает, что перспективным направлением и задачей курортологии является оптимизация бальнеотерапии с помощью математических прогностических моделей, основанных на показателях исходного функционального состояния больных ИБС. Подобный подход, по мнению автора, может повысить эффективность применяемых лечебных комплексов.

Одними из наиболее тяжелых осложнений коронарной болезни сердца являются нарушения ритма и проводимости. У данной категории больных физические факторы и. в частности, бальнео-тсрапевтическис методы лечения, до настоящего времени традиционно считались противопоказанными. В этой связи представляют интерес научные исследования, которые проведены в Красноярской медицинской академии коллективом исследователей под руководством профессора С.В. Клеменкова. Они были посвящены проблеме разработки дифференцированных подходов к применению ванн различного химического состава в реабилитации больных ИБС с нарушением ритма сердца [2,22,23,24,29,32,48,51,52]. Изучено влияние углекислых, йодобромных, хлоридных натриевых, жемчужных, азотных, кислородных и пресных ванн. С помощью суточного ЭКГ-мони-торирования и спировелоэргометрии установлено, что все изученные минеральные и газовые ванны оказывают разной степени выраженности, но отличающееся от пресных ванн, положительное влияние на течение ИБС и экстрасистолическую наджелудочковую и желудочковую (1, 2, 3 градаций по Б. Лауну) аритмию. При этом прослеживались следующие закономерности:

• выраженность антиаритмического эффекта бальнеогидротерапии распределяется (в порядке убывания) следующим образом: углекислые ванны, радоновые, йодобромные, хлоридные натриевые, хвойножемчужные, азотные кислородные, пресные.

• антиаритмический эффект коррелирует с уменьшением болевой и "немой" ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования при отсутствии выраженной связи с показателями физической работоспособности.

• имеются некоторые различия во влиянии методов бальнеотерапии, определяемые хронотроп-ным резервом сердца и видом экстрасистолии, наиболее четко прослеживаемые при применении углекислых и йодобромных ванн. Первые более эффективны у больных с адекватной реакцией пульса на нагрузку, склонностью к ги-персимпатикотонии и желудочковой экстрасистолии, а вторые - у больных со сниженным хро-нотропным резервом сердца и наджелудочковой экстрасистолией.

• все изученные виды бальнеотерапии оказывают антиаритмическое действие при наджслудочко-вой экстрасистолии и желудочковой экстрасис-толии 1 и 2 градаций, значительно менее выраженное влияние - при 3, 4 "А" и 4 "Б" градациях желудочковой экстрасистолии, особенно у больных стенокардией напряжения 2 ФК.

Лечение на всех курортах и в местных кардиологических санаториях обязательно включает климатотерапию [9]. Применение гелиотерапии в комплексном курортном лечении больных ИБС представляется важным и вместе с тем недостаточно разработанным аспектом климатотерапии. По данным Е.И. Сорокиной [45] правильно дозированная гелиотерапия способствует благоприятным изменениям вегетативной регуляции сердца, сосудистой реактивности, улучшению процессов микроциркуляции и иммунологического статуса организма. Показано большое значение при курортном лечении больных ИБС морских купаний [6,7]. Установлено, что изменения гслиомагнит-ной активности оказывают существенное влияние на течение ИБС. По данным М.Ф. Киняйкина и соавт. [20] изменения солнечной активности трансформируют состояние конечного кровотока у больных, перенесших ИМ и находящихся на этапе ранней санаторной реабилитации. З.Р. Зун-нунов считает, что при тепловом дискомфорте (летом) основным патогенетическим пусковым фактором обострения коронарной недостаточности является углубление и без того имеющейся кислородной недостаточности при ИБС за счет формирования внешней (погодной) и внутренней (циркуляторной) гипоксии [17,33].

Активно воздействует на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы один из факторов физической терапии - гидротерапия, в частности, контрастные ванны. Проведенные исследования И.В. Саидахмедовой [43] и Е.И. Сорокиной и соавт. [46] показали, что у больных с хронической коронарной недостаточностью и не ранее, чем через 1 год после перенесенного ИМ повторяющиеся температурно-гидростатические воздействия контрастными ваннами восстанавливают нарушенную вегетативную регуляцию деятельности сердца. Приведенные данные определяют дифференцированный подход к методике лечения контрастными ваннами: больным ста-

бильной стенокардией 2 ФК более адекватны общие контрастные ванны с перепадом температур 10-13°С; больным 3 ФК - ножные контрастные ванны с перепадом температур 10-20°С. У больных ИБС. перенесших инфаркт миокарда, применение контрастных ванн наиболее эффективно способствует восстановлению нарушенного состояния системы гемостаза по гиперкоагуляцион-ному варианту [47].

В системе реабилитации больных с различными заболеваниями пелоидотерапия нередко играет важную роль, однако известно, что одним из основных ограничений для ее назначения является наличие сердечно-сосудистой патологии [37]. Полученные в последнее десятилетие данные пока-

зали, что аппликации пелоидов на область шейного и грудного отделов позвоночника показаны больным стабильной стенокардией напряжения 2, 3 ФК и с безболевой формой ИБС при отсутствии недостаточности кровообращения (НК) или при НК не выше 1 стадии, в том числе больным с постинфарктным кардиосклерозом. По клинических данным, показателям центральной гемодинамики, параметрам велоэргометрической пробы и суточного мониторирования ЭКГ была доказана хорошая переносимость лечения у больных (в том числе и у лиц старшего возраста), отсутствие осложнений. Для пелоидотерапии в этих исследованиях использовалась иловая сульфидная грязь Тамбуканского озера [13] и озера Учум [34].

При ИБС развиваются висцеральные сегментарные нарушения, приводящие к возникновению миофасциального гипертонуса, функциональнотрофических изменений в мышечной ткани. Для их устранения в программы реабилитации больных ИБС включается мануальная терапия, которая приводит у 56,3% больных к урежению приступов стенокардии. Авторы связывают это с ослаблением миофасцикулярного гипертонуса, являющегося постоянно действующим очагом раздражения, поддерживающего ишемию миокарда [4].

В последние десятилетия довольно широко обсуждается вопрос о действии сауны на организм человека, о возможностях ее использования в лечении различных заболеваний [1,26,44]. Лечение в термокамере пригодно для "тренировки" сердечно-сосудистой ситемы у больных стенокардией нс более 1 ФК и без нарушений ритма сердца. При этом нагрузка на сердце нс является чрезмерной при условии предварительного обследования больного, в ходе которого оценивается его исходное функциональное состояние и правильно выбирается методика лечения. После перенесенного ИМ саунотсрапию можно применять нс ранее 6-8 месяцев от начала заболевания при хорошей переносимости физических нагрузок и отсутствии осложнений в виде нарушений ритма сердца и сердечной недостаточности [36].

Обобщая данные литературы можно сделать вывод о том, что природные физические факторы играют существенную роль в санаторно-курортном лечении нс только у больных с хронической ИБС, но и после инфаркта миокарда. Доказано, что перевод больных ИМ из стационара в санаторий должен осуществляться нс ранее, чем через 3-

4 недели после возникновения инфаркта миокарда [5,50]. Включение в комплекс реабилитации этих больных санаторного этапа способствует снижению показателей утраты трудоспособности. По данным разных авторов после перенесенного ИМ к трудовой деятельности возвращается 75-90% больных, занимающихся умственным трудом и 60-70% - лиц физического труда [41.55,56,57].

Вышесказанное позволяет с оптимизмом смотреть в будущее развития современной восстановительной медицины, возможности которой в клинической кардиологии сегодня реализуются ещё далеко нс в полной мере. Природные лечеб-

ныс физические факторы, составляющие основу санаторно-курортного лечения, оказывают активное положительное влияние на различные звенья патогенеза ИБС, повышают уровень качества жизни больных, улучшают их психоэмоциональный статус, способствуют снижению потери трудоспособности и уменьшению осложнений. Особую значимость проблема санаторно-курортного оздоровления кардиологических больных имеет в регионе Восточной Сибири, экстремальный климат, геофизические и антропоэкологические факторы которого оказывают негативное влияние на функционирование гомеостатических систем организма человека и приводят к напряжению адаптационных механизмов и развитию патологиче-

ских состоянии, преждевременному старению и сокращению продолжительности жизни людей [27]. В связи с этим остается актуальной проблема разработки адаптированных к местным условиям научно-обоснованных и эффективных программ бальнеофизиотерапии больных ИБС, разработчиками которых должны быть научные и практические медицинские учреждения, работающие в области курортологии и физиотерапии. Решение этой задачи облегчается тем, что Иркутская область обладает значительными ресурсами различных минеральных вод и крупными месторождениями лечебных грязей, что дает широкую возможность для санаторно-курортного оздоровления населения.

THE HEALTH RESORT TREATMENT OF PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART OISEASE

S.G. Abramovich, T.G. Ignatyeva

In the review of literature is presented the modern data about application of the natural medical physical factors in the treatment of chronic coronary failure and after treatment of myocardial infarction, the features of the mechanism of their action arc also presented.

Литература

1. Абрамович С.Г. Физиотерапия ишемической болезни сердца: Методическое пособие. - Иркутск. 1995. - 33 с.

2. Авцинов В.Ю. Применение хвойножемчужных ванн и физических тренировок в реабилитации больных ишемической болезнью сердца с экстра-систолисй: Авторсф. дис. ... канд. мед. наук. -Томск, 1998. - 36 с.

3. Антонюк М.В. Возможности бальнсопрофилакти-ки атеросклероза // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. -2001 ,-№6. -С.3-5.

4. Арутюнян Р.Ю.. Князева ТА Эффективность мануальной терапии при реабилитации больных ишемической болезнью сердца // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2001. - №1. - С.3-6.

5. Боголюбов В.М. Бальнеотерапия: вчера, сегодня, завтра // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2002. - №1 .-С.3-7.

6. Бокша В.Г. Проблема адаптации и курортное лечение. - М., 1983. - 126 с.

7. Бокша В.Г. Основные вопросы теории и практики климатотерапии // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1988. - №6. - С. 1 -7.

8. Валикулова Ф.Ю.. Зуннунова С.З. Отдаленные результаты сероводородной бальнеотерапии при ишемической болезни сердца // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2002. - №2. - С.6-7.

9. Воронин Н.М. Основы медицинской и биологической климатологии. - М., 1981. - 349 с.

10. Гребенщиков А.П.. Вайсбурд И.Ф.. Оранский И.Е. и др. Объективизация эффективности физио- и бальнеотерапии больных ишемической болезнью сердца // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1990. - №2. - С.20-23.

П.Гребенщиков А.П. Оптимизация физиобальнсотс-рапии больных ИБС на основе прогнозирования результатов лечения // Курортология и бальнсофи-зиотсрапия. Тез. докл. межтерриториальной науч,-практич. конф. - Пермь, 1993. С. 16.

12. Гусаров И.И.. Дубовской А.В. Проблемы радоно-тсрапии: польза и вред // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1998. - №2. - С.47-51.

13. Давыдова О Б.. Николаева Л.Ф.. Нагиев 10.К. Пелоидотерапия при ишемической болезни сердца // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. -

1994. -№ 1. - С.2-6.

14. Давыдова О.Б.. Тупицына Ю.Ю.. Анисимкина AM. Лечебное действие хлоридных натриевых ванн // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. -1997. -№5. -С.51-53.

15. Давыдова О.Б. Бальнеотерапия: основные результаты исследований последнего десятилетия // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1998. -№4. - С.4-9.

16. Давыдова О.Б. Клинические аспекты специфики действия бальнсофаггоров // Материалы 2 Международного конгресса по курортологии. - М.. 2000. -С.51-52.

17. Зуннунов З.Р. Мстсопатогснныс механизмы обострения ишемической болезни сердца в аридной зоне // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. -2000. - №5. - С. 17-21.

18. Зуннунов З.Р.. Валикулова Ф.Ю. Сероводородная бальнеотерапия больных ишемической болезнью сердца в условиях аридной зоны // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2001. - №2. - С. 1618.

19. Казаков В.Ф.. Гасилин B.C.. Воронцов С.А. Динамическое исследование некоторых факторов риска ишемической болезни сердца, гормонов и иммуноглобулинов при различных видах бальнеотерапии // Кремлёвская медицина. - 1998. -№1. - С.З 1 -

33.

20. Киняйкин М.Ф., Рычкова М.А.. Беляева Н.Е. и др.

Состояние микроциркуляции у больных ишемической болезнью сердца на этапе реабилитации при изменении гслиогсофизичсских факторов // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1987. -

№1,- С.48-49.

21. Китайская Л.С. Патогенетические аспекты восстановительного лечения ИБС природными факторами // Первичная профилактика и медицинская реабилитация больных ИБС углекислыми мышьяковистыми водами. Материалы науч.-практич. конф..

посвящ. 15-лстию санатория "Синегорские минеральные воды". - Владивосток, 1996. - С.93-96.

22. Клсмснков С.В.. Давыдова О.Б., Левицкий Е.Ф. и др. Влияние хлоридных натриевых ванн на физическую работоспособность и эксграсистолию у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1999. - №3. - С. 19-23.

23. Клсмснков С.В.. Левицкий Е.Ф.. Давыдова О.Б. Физиотерапия больных коронарной болезнью сердца с нарушениями ритма. - Красноярск. 2000. - 340 с.

24. Клсмснкова Ж.Е. Применение углекислых ванн и физических тренировок в реабилитации больных ишемической болезнью сердца с экстрасистолисй: Авторсф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 1995.-26 с.

25. Костуссва-Муромцсва Н.А., Тренева О.В.. Катсль-ницкая Л.И.. Штсх Л.М. Курортные факторы в реабилитации больных ишемической болезнью сердца // 1 Конгресс ассоциации кардиологов стран СНГ. Тезисы. - М„ 1997. - С.41.

26. Крамских В.Я. Сауна. Использование сауны в лечебных и профилактических целях. - М.. 1984.

27. Левицкий Е.Ф.. Гриднева Т.Д. Возможные пути повышения эффективности санаторно-курортного лечения // Современные технологии в физиотерапии и курортологии (достижения и перспективы). Материалы науч. конф. - Томск, 2000. - С.25-29.

28. Львова ИВ., Тупицина Ю.Ю., Крикорова С.А., Давыдова О.Б. Применение хлоридных натриевых ванн при сердечно-сосудистых заболеваниях // Материалы 2 Международного конгресса по курортологии. - М., 2000. - С.90.

29. Макаркин А.С. Применение йодобромных ванн и физических тренировок в реабилитации больных ишемической болезнью сердца с экстрасистолисй: Авторсф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 1996. -22 с.

30. Махова Г.Е., Лобачсва А.В.. Семенова С.В. "Сухие" углекислые ванны на этапе реабилитации в условиях кардиологического санатория // Труды

5 Вссросс. съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского науч. форума "Физические факторы и здоровье человека". - М.. 2002. - С.222-223.

31. Михно Л.Е.. Волошина Е.Б.. Павленко А.С. и др. Применение физических факторов для реабилитации больных с инфарктом миокарда в фазе рскон-валссцснции // Климатические и прсформирован-ные физические факторы в профилактике и лечении больных с бронхо-легочиыми и сердечнососудистыми заболеваниями. Тезисы докл. республиканской науч.-практич. конф., посвящ. 75-лстию Ялтинского НИИ им. И.М. Сеченова. - М.. 1989. -

С.132-134.

32. Мовчан ЕЛО. Применение азотных ванн и физических тренировок в реабилитации больных ишемической болезнью сердца с экстрасистолисй: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 1999. - 27 с.

33. Моммадов М.М.. Овсзмурадова Э.С. Работоспособность в условиях жаркого климата и физиолого-гигисничсскис основы её повышения. - Ашгабат, 1993. - 189 с.

34. Мыльникова Н.В.. Пантюков М.Г.. Борисенко НА. и др. Пслоидо- и бальнеотерапия заболеваний суставов у лиц старших возрастных групп с сопутствующей ишемической болезнью сердца на курорте "Озеро Учум" // Актуал. проблемы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

с помощью физических методов (выпуск четвёртый). - Красноярск. 1997. - С.72-73.

35. Новгородцсва Т.П., Эндакова Э.А.. Иванов Е.М. Модулирующее действие бальнеотерапии на процессы псроксидации у больных ишемической болезнью сердца // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1998. - №3. - С.23-26.

36. Новикова Л.С. Сауна и сердечно-сосудистая система//Тср. архив,- 1985. -№10. - С. 144-149.

37. Олсфирснко В. Г. Водотсплолсчснис. - М.. 1986. -288 с.

38. Псрсиянова-Дуброва А.Л.. Нагиев Ю.К.. Давыдова О.Б. Влияние общих углекислых ванн на процессы рсмодслирования и диастолическую функцию сердца у больных ишемической болезнью сердца после инфаркта миокарда // Вопр. курортологии. физиотерапии и ЛФК. - 2002. - №3. - С.3-5.

39. Пономаренко Г.Н. Физические методы Лечения: Справочник. - СПб., 1999. - 252 с.

40. Попова С.Н.. Потылико А.А.. Хрипкова Л.С. Факторы риска и гериатрические проблемы реабилитации коронарных больных // Первичная профилактика и медицинская реабилитация больных ИБС углекислыми мышьяковистыми водами. Материалы науч.-практич. конф., посвящ. 15-лстию санатория "Синегорские минеральные воды". - Владивосток. 1996.-С.28-30.

41. Рсхгина Л.В.. Рсхтин Н.Ф.. Куимов А.Д. и др. Отдалённые результаты санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда // Актуальные вопросы реабилитации, лечения и профилактики в санаторно-курортных условиях. Тезисы докл. конф. - Барнаул. 1995. - С.92-93.

42. Рсхгина Л.В.. Рсхтин Н.Ф. Влияние комплексного санаторно-курортного лечения на атерогенные нарушения в липидном спектре крови у больных ишемической болезнью сердца // Актуал.вопр. курортологии и физиотерапии. Материалы юбилейной науч.-практич. конф..посвящ. 75-лстию Томского НИИ курортологии и физиотерапии. - Томск. 1997.-С. 140-142.

43. Саидахмсдова И.В. Клинико-функциональное обоснование применения контрастных ванн больным ИБС, постинфарктным кардиосклерозом со стабильной стенокардией напряжения в 3 фазе реабилитации: Авторсф. дис. ... канд. мед. наук. - М.. 1989.-25 с.

44. Сауна. Использование сауны в лечебных и профилактических целях / Под редакцией В.М. Боголюбова и М. Матся. - М.. 1984.

45. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. - М„ 1989. - 384 с.

46. Сорокина Е.И.. Олсфирснко В Т.. Саидахмсдо-

ва И.В. Влияние контрастных ванн на вегетативную регуляцию сердечной деятельности у больных ишемической болезнью сердца (стабильная стенокардия и постинфарктный кардиосклероз) // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1990. -

№2. - С.32-36.

47. Сорокина Е.И.. Ойназан Али Влияние контраст-

ных ванн на функциональное состояние гемостаза у больных ишемической болезнью сердца // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1998. -

№3. - С.26-28.

48. Токарев А.В. Применение кислородных ванн и физических тренировок в реабилитации больных ишемической болезнью сердца с экстрасистолисй: Авторсф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск. 1999. -27 с.

49. Федоров СЛ.. Иванова И.В.. Демченко В.П. и др. Мониторный контроль бальнеолечения больных ИБС // Клинический вестник. Приложение. Материалы науч.-практич. конф. по курортологии. -

1995. декабрь.-С. 11-12.

50. Фиалковский В.И.. Эйхнер Н.А.. Князюк О.О.. Крючкова С.Н. Рецидивирование инфаркта миокарда на санаторном этапе // Достижения и перспективы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Материалы межрегионар-ной науч.-практич. конф. - Иркутск, 2002. - С.141-142.

51.Чащин Н.Ф. Применение хлоридных натриевых ванн и физических тренировок в реабилитации больных ишемической болезнью сердца с экстра-систолией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Томск. 1998.-28 с.

52. Шарова О.Я. Бальнеотерапия больных ишемической болезнью сердца с нарушением ритма в зависимости от состояния хронотропного резерва сердца: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск. 1997,- 30 с.

53. Шляхов В.М. Влияние синегорской минеральной воды на санопагогенегические механизмы ИБС // Первичная профилактика и медицинская реабилитация больных ИБС углекислыми мышьяковистыми водами. Материалы науч.-практич. конф.. по-свяш. 15-летию санатория "Синегорские минеральные воды". - Владивосток. 1996. - С.75-77.

54. Ясногородский В.Г.. Олефиренко В.Т.. Сорокина Е.И. и др. Лечебное применение "сухих" углекислых ванн: Методические рекомендации. - М.. 1985.-8 с.

55. Campbell-J. How necessary is cardiac rehabilitation?

Assessment of post-MI patients receiving limited rehabilitation // Prof-Nurse. - 1993. Feb. - 8(5).

P.279-283.

56. Cleophas T.J.. de-Jong S.J.. Niemeyer M.J. Changes in life-style in men under sixty years of age before and after acute myocardial infarction: a case-control stu-dy//Angiology. - 1993. Oct.-44 (10).-P. 761-768.

57. Wiegelmann-L. Evaluation of occupational and work capacity after myocardial infarct // Vcrsi-cherungsmedizin. - 1992. Oct. 1. -44 (5). - P. 175-179.

<0 ХАМ НУ ЕВ А Л.Ю., МАЛОВ И.В.. ДАВЫДОВА А.В., АНДРЕЕВА Л.С., ШАГУН О.В. -УДК 616.379-008.64+616.36-002-022.6

РОЛЬ ГЕПАТОТРОПНЫХ ВИРУСОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Л.К). Хсшнуева, И.В. Малое, А.В. Давыдова, А.С. Андреева, О.В. Шагун.

Резюме. Сахарный диабет и вирусные гепатиты - актуальные в медико-социальном отношении проблемы здравоохранения. Во многих странах мира отмечена взаимосвязь между этими заболеваниями. Распространенность сахарного диабета у больных с вирусными поражениями печени в 6-10 раз превосходит показатели в общей популяции. Механизмы этой взаимосвязи до конца не выяснены и требуют дальнейшего изучения. В обзоре представлены современные данные по эпидемиологии и взаимосвязи сахарного диабета и вирусных гепатитов.

Для современного здравоохранения обе проблемы, обсуждению которых посвящен настоящий обзор, имеют огромное медико-социальное значение в связи с широкой распространенностью, сохраняющейся тенденцией к росту числа больных, хроническим течением, высокой инва-лидизацией и необходимостью создания системы специализированной помощи. Эго послужило основанием для экспертов ВОЗ объявить сахарный диабег (СД) неинфекционной эпидемией. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о наличии в РФ на сегодняшний день более 8 млн. больных, причем эта цифра непрерывно растет [6]. Во всем мире в настоящее время насчитывается около 160 млн. больных сахарным диабегом, а по прогнозу экспертов ВОЗ уже в 2025 г. число лиц, страдающих этим заболеванием, составит около 300 млн. человек [2]. СД - одна из основных причин слепоты, ампутаций конечностей и почечной недостаточности. Однако наибольшее значение имеют сердечно-сосудистые осложнения СД, прежде всего инфаркт миокарда и инсульт, доля которых в структуре смертности больных составляет около 70% [27].

Значимость патологии, обусловленной вирусами гепатита, также огромно. По прогнозам ВОЗ, в наступившем столетии она будет одной из ведущих, конкурирующей с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом [15].

К настоящему времени идентифицировано 10 тепа то тропных вирусов. Пять из них (А. В. С,

D, Е) достаточно хорошо изучены, причем три вируса (В, С и D) обладаюг несомненной способностью вызывать хроническое воспаление печени. Роль вирусов гепатита G и ТТ в развитии хронического гепатита в настоящее время уточняется. По мнению В Т. Ивашкина и соавт. (2002), эти вирусы не могут рассматриваться в качестве "кандидатов" на роль возбудителей гепатита человека, являясь, вероятнее всего, эпифеноменами на фоне уже существующей патологии печени. В 1999 г. обнаружен вирус, получивший рабочее название SEN (инициалы первого пациента), ДНК которого выявлена у 10 из 12 больных острым посттранс-фузионным и у 13 из 19 больных хроническим гепатитом ни "А, ни Е". Наконец, в конце 2001 г. появились первые электронные публикации о двух новых гепатотропных вирусах, обозначен-