СИСТЕМА НИЗКОВАКУУМНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ

Полезная модель относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использована в послеоперационном ведении закрытых негнойных ран и полостей, для профилактики инфекционных осложнений после оперативных вмешательств и ранений.
Известен способ / Монография «Дренирование в хирургии», Ю.С.Винник, С.В.Миллер, Г.Э.Карапетян, Красноярск, 2007 г, стр.18-19 / дренирования ран двухпросветным дренажем и программированного промывания раны с одновременной дозированной вакуум-аспирацией виброаспиратором. Однако данный способ является сложным технически, громоздким и энергозависимым, так как требует подключения электрического виброаспиратора, а также повреждающе действует на стенки герметичной раневой полости из-за избыточного отрицательного давления, которое создает виброаспиратор. К тому же, при эксплуатации данного устройства возникает необходимость постоянного пребывания больного в постели на весь срок дренирования, что отодвигает сроки активации больного в послеоперационном периоде.
Наиболее близким к предлагаемому по принципу действия является способ / М.И.Кузин, Б.М.Костюченок, Раны и раневая инфекция, Москва, «Медицина», 1990 г, стр.260 / дренирования закрытых ран и полостей с применением устройства, представляющего собой вакуумную камеру в виде пластмассовой «гармошки» различного объема, соединенную с раневой полостью посредством апирогенной полихлорвиниловой трубки, работающее по принципу разряжения, создаваемого при сжатии гармошки. Однако данный дренаж, несмотря на
всю свою простоту, нуждается в отсоединении воздушной гармошки при осуществлении очередной зарядки дренажа, что требует дополнительных усилий, времени, внимания медперсонала к конкретному больному. К тому же, его конструкция не предусматривает регуляцию уровня разряжения, а сила разряжения уменьшается по мере наполнения гармошки. Кроме того, при очередной зарядке данного дренажа отсутствует должная стерильность и гигиеничность.
Задачей предлагаемой полезной модели является повышение эффективности аспирации раневого отделяемого, физиологичности и удобства дренирования закрытых ран и полостей.
Поставленную задачу решают за счет того, что вакуумная камера, в качестве которой используют грушу от ручной клизмы, с одной стороны связана с приводной трубкой через проксимальную соединительную трубку, которая фиксирована к груше при помощи штуцера, и тройник-переходник, который подключен посредством проксимальной шунтовой трубки к воздушно-приводному клапану груши от ручного тонометра, а с другой стороны - через стандартный водяной клапан от кружки Эсмарха, дистальную соединительную трубку и тройник-переходник, который подключен посредством дистальной шунтовой трубки к воздушно-отводному клапану груши от ручного тонометра, имеющему воздушный вентиль, с отводной трубкой, проведенной в герметичную емкостью для сбора экссудата, которая оснащена шприцевым поршнем на нитке или резинке, через элемент инъекционного шприца резиновой пробки, к которой через толстую инъекционную иглу подключен воздушно-декомпрессионный фильтр, в котором расположены внутренние и поверхностные слои фильтрующей бумаги.
Предлагаемая полезная модель, конструкция которой изображена на рисунке 1, включает: 1 - грушу от ручной клизмы; 2а, 2б - пластмассовые
переходники (тройники); 3 - штуцер; 4 - грушу от ручного тонометра; 5 -стандартный водяной клапан от кружки Эсмарха; 6 - воздушно-приводной клапан; 7 - воздушно-отводной клапан; 7а - воздушный вентиль; 8 - приводную трубку; 9 - проксимальную соединительную трубку; 10 - дистальную соединительную трубку; 11 - проксимальную шунтовую трубку; 12 - дистальную шунтовую трубку; 13 - отводную трубку; 14 - герметичную емкость для сбора экссудата; 15 - резиновую пробку; 16 - элемент инъекционного шприца; 17- воздушно-декомпрессионный фильтр; 18 - толстую инъекционную иглу; 19 - шприцевой поршень. Оба пластмассовых переходника (2а, 2б), взятых из редоновского дренажа, являются связующим звеном нескольких полихлорвиниловых трубок и двух дополняющих друг друга аспирационных элементов. Один из них состоит из груши от ручной клизмы (1) с установленным в ней штуцером (3) и стандартным водяным клапаном от кружки Эсмарха (5), а второй включает грушу от ручного тонометра (4), содержащую воздушно-приводной (6) и воздушно-отводной (7) клапаны, последний из которых имеет воздушный вентиль (7а) для дозированного впускания атмосферного воздуха внутрь груши (4). Верхний пластмассовый переходник (2) связывает приводную трубку (8), выходящую из полости раны (20), с проксимальной соединительной трубкой (9), идущей к груше от ручной клизмы (1), и проксимальной шунтовой трубкой (11), соединенной с воздушно-приводным клапаном (6) груши от ручного тонометра (4). Нижний пластмассовый переходник (2а) связывает дистальную соединительную трубку (10), отходящую от клапана (5) груши (1), с дистальной шунтовой трубкой (12), идущей от воздушно-отводного клапана (7) груши от ручного тонометра (4), и с отводной трубкой (13), проходящей через элемент инъекционного шприца (16) в герметичную емкость для сбора экссудата (14). Проксимальная соединительная трубка (9) герметично фиксирована к груше от ручной клизмы (1) при помощи штуцера (3), который представляет собой корпус шприца, лишенный поршня, укороченный за счет удаления той его части, где расположено дно со
шприце-игольным соединением. По такому же принципу изготавливают и элемент инъекционного шприца (16) герметичной емкости для сбора экссудата (14), который встроен в отверстие резиновой пробки (15). Штуцер (3) вставлен в грушу от ручной клизмы (1) через специально созданное отверстие, соответствующее диаметру корпуса шприца, и герметично приварен к груше (1) своими ушками, погруженными внутрь ее полости и прилежащими к внутренней стороне ее стенки. Снаружи штуцер (3) фиксирован к груше (1) при помощи нанизывания на него трубки, обладающей несколько большей, чем у остальных трубок, прочностью, толщиной и диаметром, с последующим плотным прижатием ее к стенке груши (1). Герметичная емкость для сбора экссудата (14) выполнена в виде пластиковой емкости от инфузионных растворов, оснащенной закрепленным на толстой инъекционной игле (18) воздушно-декомпрессионным фильтром (17), выполненным из укороченного корпуса шприца и плотно лежащих внутри него 2-3-х слоев масочной бумаги с дополнительным нанизыванием на корпус 2-3-х поверхностных фильтрующих лоскутов, фиксированных прочной резинкой.
Предлагаемая дренажная система работает следующим образом. Раневая жидкость, выходя из полости раны (20), активно поступает по приводной трубке (8) в верхний переходник (2) за счет силы разряжения, возникающего в грушах (1, 4) при их расправлении. Затем движение экссудата происходит 2-мя путями: либо через проксимальную соединительную трубку (9) в грушу от ручной клизмы (1), снабженную ручным клапаном от кружки Эсмарха (5); либо через проксимальную шунтовую трубку (11) в грушу от ручного тонометра (4), снабженную 2-мя однонаправленными воздушными клапанами (6, 7). Далее потоки раневой жидкости встречаются в нижнем переходнике (2а), отходя соответственно из груши от ручной клизмы (1) по дистальной соединительной трубке (10), а из груши от ручного тонометра (4) - по дистальной шунтовой трубке (12), и поступают в герметичную емкость для сбора экссудата (14) по отводной
трубке (13). По мере наполнения емкости для сбора экссудата (14) раневое отделяемое начинает вытеснять находящийся в ней воздух, который выходит в атмосферу через слои фильтрующей бумаги воздушно-декомпрессионного фильтра (17). Последний способен удерживать жидкость в емкости (14) даже при длительном ее нахождении в перевернутом или горизонтальном положении и воздействии раневого отделяемого на слои фильтрующей бумаги, однако зарядку системы необходимо осуществлять только при вертикальном положении емкости (14) во избежание просачивания экссудата наружу. Система низковакуумного дренирования включает 3 режима работы, которые можно использовать в зависимости от состояния больного, плана лечения. Первый - это режим пассивной аспирации, при котором после установки дренажа нужно просто открыть водяной клапан (5), и, таким образом, обеспечить слабую активную аспирацию экссудата из раневой полости (20) за счет гидродинамической силы пассивного оттока раневого отделяемого из груши от ручной клизмы (1), которое тянет за собой жидкость, находящуюся в полости раны (20). Режим длительной активной аспирации осуществляют за счет качания груши от ручного тонометра (4) при закрытом водяном клапане (5). При этом возникает продолжительная по времени сила активного вакуума, которую поддерживает больной по своему желанию, аспирируя раневое отделяемое и заряжая грушу от ручной клизмы (1). В этом случае особенностью работы предлагаемой системы является то, что разряжение, создаваемое грушей от ручного тонометра (4), поддерживают в течение определенного времени после того, как больной перестает ей работать, за счет расправления груши от ручной клизмы (1), заряженной в различной степени за время качания меньшей по объему груши (4). Режим короткой активной аспирации осуществляют за счет качания груши от ручного тонометра (4) при открытом водяном клапане (5). При этом действие силы разряжения ограничено временем расправления груши от ручного тонометра (4), которое достаточно не продолжительно, учитывая
то, что часть воздуха постепенно заходит обратно в грушу (4) через воздушно-декомпрессионный фильтр (17), проходя через грушу от ручной клизмы (1). Это свойство используют для лучшего опорожнения груши от ручной клизмы (1) после ее наполнения раневой жидкостью. Больной в любое время может остановить работу груши от ручного тонометра (4) на этапе ее расправления, открыв воздушный вентиль (7а) воздушно-отводного клапана (7) и запустив в грушу (4) атмосферный воздух. Этим же вентилем он может регулировать мощность аспирации и продолжительность действия груши от ручного тонометра (4), увеличивая или уменьшая приток в нее атмосферного воздуха. Таким образом, происходит более тонкая регуляция активного вакуума в дренажной системе. Больной, руководствуясь рекомендациями лечащего врача, следует наиболее эффективному количественному и качественному режиму эксплуатации груш. Применение элемента шприца (16) необходимо для герметизации емкости для сбора экссудата (14) после ее наполнения и отсоединения от рабочих узлов дренажной системы. Для этого после закрытия водяного клапана (5) и удаления емкости для сбора экссудата (14) нужно воспользоваться шприцевым поршнем (19), прикрепленным к ней посредством нитки или резинки, вставив и вжав его в корпус элемента инъекционного шприца (16). После временного отсоединения воздушно-декомпрессионного фильтра (17) от инъекционной иглы (18), транспортировки и очистки емкости для сбора экссудата (14) от раневого отделяемого ее можно подключать снова. Система низковакуумного дренирования является достаточно простой, компактной и мобильной и может быть закреплена к телу или одежде больного с помощью различных фиксаторов, а наличие низкого вакуума делает ее достаточно физиологичной в отношении закрытых ран и полостей, так как уменьшает риск механического повреждения тканей избыточным отрицательным давлением, улучшает кровоснабжение и гемостаз.
Принцип действия системы низковакуумного дренирования основан на постоянной, активной аспирации раневого отделяемого посредством силы
расправления эластичных стенок груш различного объема, управляемой извне, а также на слабой активной аспирации раневого экссудата под действием гидродинамической силы, создаваемой в большей по объему груше.
Дренирование осуществляют с целью ускорения процессов репарации тканей дренируемой области, профилактики инфекционных осложнений после оперативных вмешательств и ранений.
Преимуществами данной полезной модели являются: четкая регуляция силы аспирации раневого отделяемого; активное участие больного в процессе дренирования и управления дренажной системой; отсутствие необходимости в дополнительных манипуляциях и действиях по сниманию дренажа, отсоединению и зарядке его частей; непрерывность работы при участии больного в течение всего срока лечения; многорежимность работы, позволяющая вносить коррективы и изменять план лечения; возможность поддержания силы разряжения на одном уровне; удобство и гигиеничность хранения и транспортировки раневого отделяемого, простота очистки емкостей для его сбора.