КОМПЛЕКТ МОДУЛЕЙ-ОРТЕЗОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
SET OF MODULES-ORTHESES FOR TREATMENT OF PATIENTS WITH GENERALIZED INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS

Изобретение относится к медицине и может быть использовано, в частности, в ортопедии и неврологии для лечения пациентов, имеющих детский церебральный паралич с тяжелыми формами спастической тетраплегии (ДЦП); деформации всей опорно-двигательной системы (ОДС); спастические и вялые параличи, вялые параличи, иногда сопровождающиеся спинальными мышечными атрофиями (СМА).
Известны технические решения для лечения деформаций позвоночника, содержащие следующие основные конструктивные элементы: жесткий корсет на туловище (из полиэтилена или металла) и фиксирующие элементы (патенты РФ №2234890, №2268024, №2268687, №2284168, №95510). Известны также корсет ортопедический и способ его изготовления (патент РФ №2569044, прототип) из низкотемпературного пластика. Известны технические решения для реабилитации верхних конечностей пациентов, выполненные в виде шин, ортезов или аппаратов для реабилитации сегментов верхней конечности, например, кисти или предплечья (авторские свидетельства №862938, №971315, №148202, №1621918, №16731107). Известны технические решения для иммобилизации и лечения поврежденного участка тела пациента, например верхней/нижней конечности, содержащие следующие основные конструктивные элементы: элемент фиксации верхней/нижней конечности, выполненный в виде гильзы, шины, повязки, соответствующих формы и размера поврежденному участку верхней/нижней конечности, из жесткого, полужесткого, мягкого или эластичного материалов; и элементы крепления (патенты РФ №2550049; РФ№2274431; №2271179; №2119776; №2307626; №2463020; №2422167; №2380062; №2310423; №2320297; №2281068; №2246969; №2212872; №2328314; №2320299; №2309709; №2088273; №2142759; №2122381; №2119776; МПК A61F 5/00; A61F 5/04; A61F 13/08; A47G 25/90; A61L 15/07).
Общими недостатками известных технических решений является невозможность обеспечения лечения при генерализованном детском церебральном параличе (ДЦП), включающем: спинальную мышечную атрофию, вялые и спастические параличи (детский церебральный паралич, сколиоз, сгибательно-разгибательные и пронационно-супинационные контрактуры верхних и нижних конечностей, вывихи.
Задача изобретения - обеспечение эффективного лечения пациентов при генерализованном детском церебральном параличе путем одновременного ортезирования всех сегментов опорно-двигательной системы (головы, шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника, таза, верхних и нижних конечностей).
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что комплект модулей-ортезов для лечения пациентов с генерализованным детским церебральным параличом содержит: модуль-ортез корсет, выполненный из низкотемпературного термопластика, имеющего полиуретановое покрытие с двух сторон листа и перфорацию по всей плоскости, включающий: шейный отдел в виде головодержателя; грудной и поясничный отделы; крестцовый отдел и отдел на тазовое кольцо, выполненные в виде сиденья, и фиксаторы; модуль-ортез на верхнюю конечность, выполненный из низкотемпературного термопластика, имеющего полиуретановое покрытие с двух сторон листа и перфорацию по всей плоскости, состоящий из трех ортезов: ортез на лучезапястный сустав, ортез на локтевой сустав, ортез на первый луч кисти и фиксаторы; при этом отворот (борт) ортеза на лучезапястный сустав образует оттиск на ортезе на локтевой сустав, которые при взаимодействии между собой образуют замок, фиксирующий локтевой сустав в положении максимального разгибания и предплечье в положении максимальной супинации; модуль-ортез на нижнюю конечность, выполненный из низкотемпературного термопластика, имеющего полиуретановое покрытие с двух сторон листа и перфорацию по всей плоскости, состоящий из ортеза на коленный сустав и ортеза на голеностопный сустав с фиксаторами, при этом отворот (борт) ортеза на голеностопный сустав образует оттиск на ортезе на коленный сустав, которые при взаимодействии между собой образуют замок, фиксирующий коленный сустав в положении максимального разгибания. Комплект модулей-ортезов для лечения пациентов с генерализованным детским церебральным параличом в качестве фиксаторов использует ленты «велкро». Комплект модулей-ортезов для лечения пациентов с генерализованным детским церебральным параличом в качестве фиксаторов использует застежки «молния». Комплект модулей-ортезов для лечения пациентов с генерализованным детским церебральным параличом в качестве низкотемпературного термопластика использует поликапролактон, например «Турбокаст», с двухсторонним покрытием из вспененного полиуретана.
На Фиг. 1 представлено фото пациентов с генерализованными формами детских церебральных параличей (ДЦП) и спинальной мышечной атрофией (СМА) до лечения.
На Фиг. 2 представлен модуль-ортез корсета, где поз. 1 - шейный отдел, выполненного в виде головодержателя; поз. 2 - грудной и поясничный отделы; поз. 3 - крестцовый отдел и отдел на тазовое кольцо, выполненные в виде сиденья; поз. 4 - фиксаторы ленты «велкро».
На Фиг. 3 представлен модуль-ортез на верхнюю конечность (А - в разобранном состоянии, Б - в собранном состоянии), где поз. 5 - ортез на локтевой сустав; поз. 6 - ортез на лучезапястный сустав и кисть; поз. 7 - ортез на первый луч кисти; поз. 11 - отворот (борт); поз. 12 - оттиск, образующие замок после взаимодействия между собой до фиксации; поз. 8 - фиксатор застежка «молния» ортезов на локтевой и лучезапястный суставы; поз. 4 - фиксатор лента «велкро».
На Фиг. 4 представлены модули-ортезы на нижние конечности (А - в разобранном состоянии на правую ногу, Б - в собранном состоянии на левую ногу), где поз. 9 - ортез на коленный сустав; поз. 10 - ортез на голеностопный сустав; поз. 11 - отворот (борт); поз. 12 - оттиск, образующие замок после взаимодействия между собой до фиксации; поз. 8 - фиксатор застежка «молния» ортезов на коленный и голеностопный суставы.
Ни Фиг. 5 представлено фото пациента, имеющего генерализованный детский церебральный паралич, сидящего в модуле-ортез корсет, где поз. 1 - шейный отдел, выполненный в виде головодержателя; поз. 2 - грудной и поясничный отделы; поз. 3 - крестцовый отдел и отдел на тазовое кольцо, выполненные в виде сиденья; поз. 4 - фиксатор лента «велкро».
На Фиг. 6 представлены фото верхних и нижних конечностей пациента в модулях-ортезах с генерализованным детским церебральным параличом, где поз. 5 - ортез на локтевой сустав; поз. 6 - ортез на лучезапястный сустав и кисть; поз. 7 - ортез на первый луч кисти; поз. 8 - фиксатор застежка «молния» ортезов на локтевой и лучезапястный суставы; поз. 4 - фиксатор лента «велкро»; поз. 9 - ортез на коленный сустав; поз. 10 - ортез на голеностопный сустав.
Комплект модулей-ортезов для лечения с генерализованным детским церебральным параличом используется следующим образом.
На лечение поступил пациент К., 7 лет, с генерализованным детским церебральным параличом тяжелой степени, в лежачем положении, обездвижен полностью из-за спастичности, из-за невозможности удерживать голову, сидеть, управлять конечностями (Фиг. 1). А также пациент имеет сколиоз; сгибательные контрактуры локтевых суставов; пронационную контрактуру предплечий и сгибательную лучезапястных суставов; приводящую контрактуру первых лучей кистей; сгибательные контрактуры коленных суставов; эквино-вальгусные контрактуры голеностопных суставов; вывихи таранных костей.
Для обеспечения эффективного лечения пациентов при генерализованном детском церебральном параличе используется одновременное ортезирование всех сегментов опорно-двигательной системы (головы, шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника, таза, верхних и нижних конечностей).
На первом этапе непосредственно на пациенте по его индивидуальным размерам и форме изготавливают (по известной технологии) модуль-ортез корсет (Фиг. 2) из низкотемпературного термопластика, например из поликапролактона («Турбокаст»), имеющего полиуретановое покрытие с двух сторон листа и перфорацию по всей плоскости. После изготовления модуль-ортез корсет надевается на пациента. Для этого пациента вкладывают в модуль-ортез корсет. При этом голова пациента располагается в головодержателе 1 и фиксируется лентами «велкро» 4. Туловище пациента располагается в грудном и поясничном отделах 2 и фиксируется на грудном отделе пациента лентами «велкро» 4. Крестцовый отдел позвоночника и тазовое кольцо пациента располагаются в крестцовом отделе и отделе тазового кольца (сиденье) 3 и фиксируются на бедрах с помощью лент «велкро» 4, охватывающих бедра.
На втором этапе (Фиг. 3) непосредственно на обеих руках пациента по его индивидуальным размерам и форме изготавливают (по известной технологии) модуль-ортез, состоящий из трех ортезов: ортез 6 на лучезапястный сустав, ортез 5 на локтевой сустав, ортез 7 на первый луч кисти из низкотемпературного термопластика, например из поликапролактона («Турбокаст»), имеющего полиуретановое покрытие с двух сторон листа и перфорацию по всей плоскости.
Для устранения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава и трехфаланговых пальцев изготавливают ортез 6 на лучезапястный сустав с проксимальным срезом гильзы на уровне верхней трети предплечья, дистальным срезом гильзы на уровне ногтевых фаланг кисти и отверстием для первого луча кисти в положении максимальной супинации предплечья. При этом на проксимальном срезе гильзы формируют отворот (борт) 11 высотой около 5 мм. Фиксатор застежку «молния» 8 застегивают на тыльно-локтевой стороне предплечья и кисти.
Для устранения сгибательных контрактур локтевых сустава и пронационных контрактур предплечий изготавливают ортез 5 на локтевой сустав с проксимальным срезом гильзы на уровне верхней трети плеча и дистальным срезом на уровне средней трети предплечья в положении его максимальной супинации и разгибания с перекрытием по длине ортеза 6 на лучезапястный сустав. В результате перекрытия отворот (борт) проксимального среза гильзы ортеза 6 на предплечье, лучезапястном суставе и кисти образует оттиск в гильзе ортеза 5. Для устранения пронационной контрактуры и обеспечения супинации предплечья врач задает положение больших диаметров овальных сечений гильзы ортеза 5 на локтевой сустав дистального и проксимального срезов под прямым углом: больший диаметр проксимального среза на уровне верхней трети плеча в сагиттальной плоскости, а больший диаметр дистального овального среза гильзы ортеза 5 на уровне средней трети предплечья врач разворачивает во фронтальную плоскость и фиксирует под углом 90 градусов. Застежку «молнию» 8 застегивают на латеральной стороне предплечья, локтевого сустава и плеча. После затвердевания гильз, при взаимодействии между собой отворота (борта) ортеза на лучезапястный сустав 6 и его оттиска на ортезе на локтевой сустав 5 образуется замок, фиксирующий локтевой сустав в положении максимального разгибания и предплечье в положении максимальной супинации для профилактики пронационной контрактуры предплечья.
Для устранения приводящей контрактуры первого луча кисти изготавливают ортез 7 на первый луч кисти с упорами в срез ранее сформированного отверстия для первого луча модуля-ортеза 6 для лучезапястного сустава и головку первой пястной кости с основными фалангами первого пальца. Фиксируют модуль-ортез 7 для первого луча кисти фиксатором лента «велкро» 4. После изготовления надевают модули-ортезы 7 на первые лучи кистей пациента. Профилактика сгибательных контрактур локтевого, лучезапястного суставов, пальцев кисти, пронационной контрактуры предплечья и приводящей контрактуры первого луча кисти обеспечивает пациенту функции, улучшающие самообслуживание и двухсторонний схват. Например, умывание, выполнение гигиенических процедур, удерживать столовые приборы для самостоятельного питания.
На третьем этапе (Фиг. 4) непосредственно на обеих ногах пациента по его индивидуальным размерам и форме изготавливают (по известной технологии) модуль-ортез, состоящий из двух ортезов: ортез 10 на голеностопный сустав, ортез 9 на коленный сустав из низкотемпературного термопластика, например из поликапролактона («Турбокаст»), имеющего полиуретановое покрытие с двух сторон листа и перфорацию по всей плоскости.
Для устранения эквино-вальгусной контрактуры голеностопного сустава изготавливают ортез 10 на голеностопный сустав. При этом на проксимальном срезе гильзы ортеза 10 на голеностопный сустав формируют отворот (борт) 11 высотой около 5 мм. Фиксатор застежку «молния» 8 застегивают на тыльных сторонах стопы и голени.
Для устранения сгибательной контрактуры коленного сустава изготавливают ортез 9 на коленный сустав с проксимальным срезом гильзы на уровне верхней трети бедра и дистальным срезом на уровне средней трети голени в положении их максимального разгибания с перекрытием по длине модуля-ортеза 10 на голеностопный сустав. В результате перекрытия отворот (борт) проксимального среза гильзы ортеза 10 на голеностопный сустав и голень образует оттиск в гильзе ортеза 9 на коленный сустав. Застежку «молния» 8 застегивают на латеральной стороне голени, коленного сустава и бедра. После затвердевания гильз при взаимодействии между собой отворота (борта) ортеза 10 на голеностопный сустав и голень и его оттиска на ортезе на коленный сустав 9 образуется замок, фиксирующий коленный сустав в положении максимального разгибания для профилактики сгибательной контрактуры голени.
Профилактика эквино-вальгусной контраутуры голеностопного сустава и сгибательной контрактуры коленного сустава обеспечивает пациенту функции вертикализации туловища, опороспособности нижних конечностей, улучшающие самообслуживание и, в ряде случаев, самостоятельное передвижение с применением приспособлений.
Изготовление комплекта модулей-ортезов занимает около 2-3 часов. По мере физиологического роста пациента или уменьшения тяжести контрактур выполняется этапная коррекция путем ремоделирования комплекта модулей-ортезов повторно в новой форме с терапевтическим эффектом.
Одновременное использование комплекта модулей-ортезов для лечения генерализованного детского церебрального паралича позволяет повысить эффективность междисциплинарного лечения пациентов за счет одновременного воздействия на все сегменты опорно-двигательной системы (ОДС) пациента со спастическими и вялыми параличами, спинальными мышечными атрофиями (СМА) и др. В результате лечения изменяется статус «лежачего» пациента на «сидячего» или вертикализированного, что позволяет ему значительно повысить интерес и качество жизни, получить мобильность, расширить спектр профессиональной ориентации. Особенность применения комплекта модулей-ортезов в возможности ортезирования и реабилитации в удобном для пациента месте (дома, на отдыхе, в санатории, в клинике и прочих условиях). Время использования комплекта модулей-ортезов устанавливается индивидуально и может захватывать период ночного сна до 22 часов в сутки в зависимости от тяжести заболевания. Лечение комплектом модулей-ортезов используется в комплексном мультидисциплинарном лечении и совместно с фармакотерапией ботулотоксинами, физиотерапией, лечебной физкультурой, мануальной терапией, массажем и т.п. Лечение с помощью комплекта модулей ортезов позволяет предотвратить развитие грубых тяжелых деформаций позвоночника и контрактур конечностей.