СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
TREATMENT METHOD OF HERNIAS OF LUMBAR INTERVERTEBRAL DISCS

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии вертебрологии и восстановительной медицине, и может быть использовано для лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков.
Известны хирургические способы лечения грыж межпозвонковых дисков, например, способ хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков (RU 2057486 С1 от 1992.09.15), способ лечения грыжи межпозвонкового диска (RU 2281055 С2 от 2002.06.13), способ хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника (RU 2294169 С1 от 2006.02.07), способ хирургического лечения грыжи грудного межпозвонкового диска (RU 2311146 С1 от 2006.07.12).
Основными общими недостатками вышеописанных способов являются:
- применение активной оперативной тактики, связанной с применением общего (наркоз) или местного обезболивания. Существуют многочисленные группы больных с противопоказаниями для проведения наркоза;
- осуществление разрезов кожи, подкожной клетчатки, мышц, межпозвонкового связочного аппарата, структур фиброзного кольца и пульпозного ядра межпозвонковых дисков. Проведение комплекса этих манипуляций может привести к развитию послеоперационных осложнений, приводящих к инвалидизации и потере трудоспособности больных;
- увеличение стоимости лечения, так как проведение оперативного лечения предусматривает госпитализацию больного, осуществление предоперационной подготовки, самого оперативного лечения и послеоперационного периода. Кроме того, после выписки больных из стационара требуется длительный реабилитационный период для восстановления трудоспособности;
- выполнение оперативного лечения предусматривает в исходе формирование спондилодеза, что приводит к возрастанию функциональной нагрузки на соседние межпозвонковые соединения и, как следствие этого, к образованию патологических изменений, в том числе, грыж, на соседних межпозвонковых уровнях.
Известен также способ противоболевой блокады при патологии спинного мозга и позвоночника (RU 2108065 С1 от 1998.04.10). Осуществление этого способа происходит путем введения анестетика в определенную область, при этом игла вводится перпендикулярно к коже и параллельно проекции остистого отростка до упора в наружные отделы дужки позвонка, в шейном и грудном отделах на 2-2,5 см от верхушки остистого отростка, а в поясничном 2,5-3 см с последующим введением анестетика в количестве 20-25 мл и 500 мг витамина В12 для пролонгирования противоболевого эффекта. Этот способ является прототипом. Недостатком этого способа является невозможность использования его для лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков.
Сущность изобретения заключается в том, что лечение грыж поясничных межпозвонковых дисков включает проведение медикаментозной противоболевой блокады и электрическую стимуляцию места введения анестетика импульсным электрическим током частотой 50 Гц, сила тока 10-15 мА, длительность электрического импульса 0,2 мс, продолжительность процедуры 8-10 мин ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур.
Техническим результатом является устранение болевого синдрома, уменьшение объема грыжевого выпячивания, восстановление корешковой проводимости.
Устранение болевого синдрома осуществляется путем комплексного применения медикаментозной противоболевой блокады и электрической стимуляции места введения анестетика импульсным электрическим током частотой 50 Гц, сила тока 10-15 мА, длительность электрического импульса 0,2 мс, продолжительность процедуры 8-10 мин ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур.
Уменьшение объема грыжевого выпячивания достигается комплексным воздействием на структуры, формирующие грыжевое выпячивание, в результате изменения физических свойств этих структур происходит уменьшение выраженности грыжи. В ряде случаев при проведении лечения грыжи не регистрируются.
Восстановление корешковой проводимости достигается в результате реализации способа лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков и выражается в улучшении проведения возбуждения по двигательным и чувствительным проводникам нижних конечностей. Это происходит из-за уменьшения (или исчезновении) компрессии корешков грыжей диска.
Предлагаемое изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 изображена общая схема лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков (МПД); на фиг.2 - изображение, результат исследования больного С. методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) поясничного отдела позвоночника до лечения предлагаемым способом; на фиг.3 - изображение, результат исследования больного С. методом МРТ поясничного отдела позвоночника после лечения предлагаемым способом.
На фиг.1 дополнительно обозначено: 1 - генератор электрического тока; 2 - катод; 3 - анод; 4 - поверхностный электрод; 5 - игла (игольчатый электрод). На фиг.2 дополнительно обозначена стрелка, указывающая на грыжевое выпячивание межпозвонкового диска L4-L5 в сторону позвоночного канала. На фиг.3 дополнительно обозначена стрелка, указывающая на межпозвонковый диск L4-L5 без грыжевого выпячивания.
Способ лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков осуществляется следующим образом. Пациент находится в положении лежа на животе. Осуществляют противоболевую блокаду при патологии спинного мозга и позвоночника (RU 2108065 С1 от 1998.04.10) в области межпозвонковых отверстий поясничных позвонков соответствующего сегмента с наличием грыжи межпозвонкового диска. После этого отделяют шприц от канюли иглы 5, при этом игла 5 остается в теле пациента. Затем к игле 5 присоединяют анод 3. На заднюю поверхность голени устанавливают поверхностный электрод 4, который подключают к катоду 2. После подключения всех электродов осуществляют электрическую стимуляцию импульсным электрическим током частотой 50 Гц, сила тока 10-15 мА, длительность электрического импульса 0,2 мс, продолжительность процедуры 8-10 мин ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур.
Пример конкретного выполнения способа.
Предлагаемый способ лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков (фиг.1) реализован на генераторе электрического тока, например аппарате «РЭФИ» (Россия), имеющего выходы для подключения электродов - катода 2 и анода 3. Во время исследования пациент находится в положении лежа на животе. Место осуществления противоболевой блокады обрабатывается раствором антисептика. Производится противоболевая блокада места сегмента поясничного отдела позвоночника, соответствующего грыже межпозвонкового диска. После осуществления противоболевой блокады отделяют шприц от канюли иглы 5, при этом игла 5 остается в теле пациента. Затем к игле 5 присоединяют анод 3. На заднюю поверхность голени устанавливают поверхностный электрод 4, который подключают к катоду 2. Поверхностный электрод 4 погружен в салфетку, смоченную физиологическим раствором. Электроды катод 2 и анод 3 связаны с генератором электрического тока. После подключения всех электродов осуществляют электрическую стимуляцию импульсным электрическим током частотой 50 Гц, сила тока 10-15 мА, длительность электрического импульса 0,2 мс, продолжительность процедуры 8-10 мин ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур.
Для контроля результатов лечения пациентам осуществлялось МРТ - исследование дважды: при определении показаний для грыж поясничных межпозвонковых дисков и по окончанию лечения для контроля результатов лечения.
Клинический пример.
Больной С.39 лет, диагноз: грыжа межпозвонкового диска L4-L5, выраженный корешковый синдром, полиневропатия нижних конечностей. Рекомендована консультация нейрохирурга с целью определения показаний для оперативного лечения. Пациент обратился в вертеброневрологический центр.
МРТ - исследование: грыжа дорзальная межпозвонкового диска L4-L5 7 мм, парамедианная правосторонняя протрузия межпозвонкового диска L5-S1 до 3 мм (фиг.2).
Электронейромиографическое (ЭНМГ) исследование: признаки поленевропатии нижних конечностей преимущественно демиелинизирующего типа со снижением скорости распространения возбуждения по nervus tibialis dex до 34 м/с, по nervus tibialis sin до 39 м/с, по nervus peroneus dex до 40 м/с. Зарегистрирован выраженный Н-рефлекс при исследовании nervus tibialis dex.
Больному был проведен курс лечения в соответствии с заявляемым способом. В результате проведенного лечения субъективное состояние больного значительно улучшилось.
При контрольном МРТ - исследовании, проведенном через 2 дня после окончания лечения и через 14 дней после первого МРТ - исследования (фиг.3), признаки грыжевого выпячивания межпозвонкового диска L4-L5 не зарегистрированы. При повторном ЭНМГ-исследовании отмечалось увеличение скорости распространения возбуждения по nervus tibialis dex до 43 м/с, по nervus tibialis sin до 46 м/с, по nervus peroneus dex до 45 м/с. Н-рефлекс не был зарегистрирован.
На протяжении 2007 и части 2008 годов при помощи заявляемого способа были пролечены 124 больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков в возрасте от 26 до 53 лет. При обращении всем пациентам осуществлялось нейровизуализационное исследование (МРТ или компьютерная томография), 45 больным было проведено функциональное исследование - ЭНМГ. Кроме того, 104 больным было осуществлено ультразвуковое исследование поясничного отдела позвоночника на предмет выявления грыж поясничных межпозвонковых дисков. В клинической картине у больных преобладал болевой синдром различной степени выраженности, а также двигательные и чувствительные расстройства на уровне нижних конечностей. В результате проведенного лечения у большинства больных 96 (77,4%) был достигнут стойкий выраженный (подтвержденный при дальнейших динамических исследованиях) положительный результат. У 16 (12,9%) больных выраженность положительного эффекта была меньше, либо эффект лечения продолжался меньшее количество времени и требовалось проводить дополнительные курсы лечения. 12 больных (9,7%) субъективно не отмечали улучшения, в то время как результаты контрольных исследований свидетельствовали об уменьшении выраженности грыжевого выпячивания.
Проведенное лечение большой группы больных не выявило случаи ухудшения состояния больных как клинических, так и морфофункциональных.
Таким образом, использование предлагаемого изобретения позволяет обеспечить лечение больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков. Результатом этого лечения является устранение болевого синдрома, уменьшение объема грыжевого выпячивания, восстановление корешковой проводимости.