Из истории становления психиатрии в Дагестане

ИЗ ИСТОРИИ ПСИХИАТРИИ

© М.А. Алиев, 2014 Для корреспонденции

УДК 616.89(470.67)(091) Алиев Мустафа Алиевич - кандидат медицинских наук, доцент

кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ФБГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России Адрес: г. Махачкала, ул. Ш. Руставели, д. 57-в Телефон: (8722) 63-14-14 E-mail: rpd_05@mail.ru

М.А. Алиев

Из истории становления психиатрии в Дагестане

A glimpse into the emergence of psychiatry in Dagestan

M.A. Aliev

The study provides a historical overview of the emergence of psychiatry in Dagestan in the early 20th century with emphasis on ethnic, cultural and religious identities of the region. Archival records were used to reconstruct the stages in the establishment and development of the zemstvo charity to cater to the needs of the mentally disabled, noted is the contribution of the first pioneers in introducing mental health services to the region. Key words: medico-topographic investigations, ethnic, cultural and religious identities, charity for the mentally ill

ФГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия»

Минздрава России, Махачкала

Dagestan State Medical Academy, Makhachkala

Работа посвящена истории зарождения психиатрии Дагестана в начале ХХ в. с учетом этно-культуральных и религиозных особенностей региона. По архивным материалам восстановлены этапы организации и развития земского дома призрения для душевнобольных, отмечен вклад первых организаторов психиатрической службы области.

Ключевые слова: медико-топографические исследования, этно-культуральные и религиозные особенности, дом призрения душевнобольных

Зарождение психиатрической помощи в России в период становления и укрепления Московского государства затронуло такой важный вопрос, как жизнеустройство душевнобольных, открытие домов для подкидышей и инвалидов, среди которых были и психически больные, что для того времени было исключительным явлением [5, 6].

Первое упоминание о призрении душевнобольных относится ко времени правления святого князя Владимира, крестившего Русь (XII в.) [6].

С учреждением 7 ноября 1775 г. приказов общественного призрения в России кончилась длительная эпоха монастырского и церковного призрения душевнобольных и слабоумных, и эта функция перешла к государственным органам и частично к общественным организациям. Приказам общественного призрения вменялись в обязанность благотворительных и исправительных общественно-полезных заведений содержание и забота о домах призрения для умалишенных [3, 6].

Социальные реформы, принятые в период царствования Петра I, были ознаменованы значительным прогрессом науки. Именно в это время понятие о психическом расстройстве как о болезни укоренилось довольно прочно. Так, в 1721 г. Петр I учредил магистраты и предложил им устроить «смирительные дома и госпитали» для душевнобольных, в 1722 г. вторым указом повелел «сумасбродных ... отныне в монастыри посылать». Третий указ в отношении этой категории больных свидетельствовал о необходимости их учета и освидетельствовании

Ф

89

ф

ИЗ ИСТОРИИ ПСИХИАТРИИ

в Сенате, защите их имущества, о недопустимости заключения браков между психически больными, о закреплении их местопребывания за деревнями, в которых они жили, чтобы «...кормиться за счет деревенских жителей» [14].

Однако после смерти Петра I магистраты упразднили, а смирительные дома так и не построили, и душевнобольных снова стали помещать в монастыри, несмотря на сопротивление последних.

В 1755 г. императрица Елизавета основала департаменты общественного попечения, обязав их строить дома для умалишенных, издала указы об обязательном приеме психически больных в монастыри. В 1762 г. император Петр III издал указ, в соответствии с которым психически больных необходимо было направлять в специально построенные доллгаузы - специальные дома для умалишенных, требующих надлежащего ухода и постоянного присмотра за ними, поскольку «. умалишенные заметно дезорганизовывали жизнь в городах» [1].

Указом 1768 г. было разъяснено, что в монастыри надлежит принимать всех неимущих помешанных, а для психически больных, за которыми значилось жилье и имущество, надлежало назначить попечителя из числа родственников и оставить больных жить у них.

Большое значение для решения проблемы «человеческого содержания умалишенных» имели реформы местного управления во время царствования Екатерины II. В 1775 г. ею было издано «Уложение о губерниях», где предусматривалось учреждение в каждой из них Приказов общественного призрения, в ведении которых находилось управление народными школами, госпиталями, приютами для больных и умалишенных, больницами, богадельнями и тюрьмами [13].

Создавая Приказ общественного призрения, Екатерина II хотела привлечь к управлению лечением и призрением местные силы. Стоит отметить, что в то время в Дагестане система организации психиатрической помощи населению в соответствии с указами царей не приживалась в силу религиозных и социально-бытовых традиций горцев: душевнобольные жили в семьях, в тухумах, и родственники даже не помышляли устраивать их в специализированные дома, как бы трудно им не приходилось с ними. Кроме того, удаленность региона от центра, низкий уровень его социально-экономического развития, специфика административного устройства и характер управления в Дагестане, религиозные и этнокультурные традиции, особенности мусульманских общин, отсутствие церквей и монастырей в Дагестанской области оказывали влияние на систему организации медицинской помощи населению вообще и психиатрической помощи в частности.

Так, в медико-топографических исследованиях врача Аварского округа К.М. Трипольско-

го описаны наиболее частые заболевания горцев, их вероятные причины с 1863 по 1866 г. Г.С. Кузнецов изложил особенности заболеваний, встречавшихся у горцев Даргинского округа в 1865 г. Особый интерес у врачей вызвал эндемический зоб, часто встречающийся у жителей горного Дагестана, но ни один из них (Н.К. Зейндлиц, И. Салтыков, И.И. Кривякин и др.) не указывает на наличие психически больных на территории Дагестана [2].

Богодельни, уже существовавшие в это время в дагестанских округах, занимались отчасти за-кятом - сбором средств, установленных Кораном, в пользу бедных, т.е. нуждающихся в постоянной материальной помощи, в пользу вдов, сирот и старцев, лишенных возможности работать. В закят обыкновенно должна поступать известная часть доходов мусульманина, которую он сам добровольно раздает бедным или вручает ее для разделения или передачи духовным лицам.

Согласно статистическим данным Государственного архива, в 1902 г. в Дагестанской области бедных, содержащихся на средства закята, насчитывалось 23 516 человек, в 1903 г. - 22 447 человек, в том числе слепых - 1092, глухонемых -530, умалишенных - 271 [8]. В 1906 г. в области было 23 014 человек бедных, содержащихся на средства закята, против 23 373 человек в 1905 г. [9].

Общественное призрение в городах Дагестанской области как начальный вариант оказания внимания и помощи психически больным было представлено слабо. Так, в г. Дербенте был только 1 приют для бедных и 1 сиротский дом, в г. Порт-Петровске функционировал один ночлежный дом. Эти учреждения содержались на счет городских попечительских советов при наличии в казне пособий на городские общественные средства. Сама система медицинской помощи населению носила сословный характер: военные регулярных частей, городские жители и горцы имели раздельную систему медицинского обеспечения. Существовавшее управление краем мало заботилось о народном здоровье, а что касается организации психиатрической помощи, то этот вопрос и вовсе не стоял.

Вопрос о психически больных в Дагестане впервые на официальном уровне серьезно был поднят лишь в начале ХХ в. В 1910 г. правление Дагестанской области выступило с ходатайством об организации для 5 округов - Аварского, Андийского, Ка-зикумухского, Даргинского, Темир-Хан-Шуринского, одной общей центральной лечебницы в областном центре Дагестанской области г. Темир-хан-Шура (ныне г. Буйнакск) со специальными отделениями: хирургическим, терапевтическим и глазным. Вопрос об открытии психиатрического отделения не стоял. И только в конце 1912 г. проблема органи-

90

М.А. Алиев

зации Областного земского Дома призрения для душевнобольных за счет земских сборов была решена положительно.

Психиатрическое учреждение «Областной земский Дом призрения для душевнобольных» было открыто в бывшем доме купца Подтуркина 20 декабря 1912 г., куда больные начали поступать уже в феврале 1913 г. Согласно действовавшим в то время временным правилам, в нем имелось 10 коек для душевнобольных мужчин. Женского отделения не существовало, хотя потребность в нем была [10].

В штате Дома призрения были врач, смотритель, надзиратели-фельдшеры, палатные служащие, дворник и прачка. Оклады содержания всех служащих были крайне незначительные, в связи с тем что лечебное заведение являлось не психиатрической больницей в полном смысле этого слова, а лишь Домом призрения для душевнобольных. Врач получал 1950 руб. в год, смотритель -600 руб., надзиратели-фельдшеры - по 420 руб., палатные служащие, дворники и прачка - по 180 руб. Все служащие, кроме врача, пользовались квартирой и столовой. В дагестанском Доме призрения с первого дня врачи и фельдшеры - его основные кадры - постарались создать для душевнобольных учреждение, где в изолированном состоянии они могли бы обрести покой и надлежащий уход [11].

По отчету первого заведующего лечебницей Мамисова, с 20 декабря 1912 г. по 1 августа 1913 г. больными было проведено в лечебнице всего 979 койко-дней, на выделенные им порции с включением провианта и всех жизненных потребностей израсходовано 2669 руб. 1 копейка. Содержание одного больного в сутки обошлось в 2 руб. 72 коп. [12].

Приказом военного губернатора Дагестанской области от 18 июля 1913 г. на должность заведующего Дагестанским домом призрения для душевнобольных по вольному найму был назначен врач Виктор Викторович Геевский с производством ему содержания из земской казны - оклада в 1950 руб. в год. Коллежский асессор В.В. Геевский окончил курс в Императорском Харьковском университете в 1906 г. со степенью лекаря, в течение 3 мес работал в психиатрическом отделении Тифлисской Михайловской больницы, где приобрел достаточный практический опыт в ведении психически больных. По прибытию к месту службы В.В. Геевскому постановлением военного губернатора Дагестанской области от 28 августа 1913 г. были предоставлены права Государственной службы [11].

Служащие Дома призрения для душевнобольных считались вольнонаемными и получали скудные вознаграждения, не имея прав и льгот государственной службы, поэтому были вынуждены подрабатывать в других лечебных учреждениях.

Обеспеченность населения врачами-психиатрами и стационарными койками в Дагестанской области по состоянию на 1914 г. составляла 1 врач-психиатр и 10 койко-мест на 702 237 жителей Дагестана.

К сожалению, в сентябре 1915 в г. Темир-хан-Шура заболел брюшным тифом и умер в возрасте 37 лет врач-психиатр, заведующий Дагестанским Домом призрения для душевнобольных Виктор Викторович Геевский, который приложил много сил для улучшения жизнеустройства душевнобольных в Доме призрения.

По приказу губернатора Дагестанской области от 22 декабря 1915 г. на помощника областного врача статского советника Джинаридзе Иосифа Лукича были временно возложены обязанности заведующего Домом призрения. С марта 1917 г. обязанности заведующего Домом призрения исполнял статский советник Р.А. Янкелевич [15].

С 1913 по 1917 г. в Доме призрения содержались 96 больных, в том числе местных туземцев-сельчан -92, из г. Порт-Петровска - 1, из Дербента - 1, из Терской области - 1, из Кутаисской губернии - 1.

Из приведенных данных следует, что сравнительно небольшое количество больных объясняется высокой установленной таксой за лечение и содержание для многих семей, в которых жили душевнобольные. В виду бедности подавляющего большинства сельского населения оплатить содержание душевнобольных, вынужденных по самому характеру психических заболеваний находиться в Деме призрения, не представлялось возможным. Для погашения накопившего долга за некоторыми больными необходимо было продать последнее имущество несчастных, оставив таким образом их семью без всяких средств к существованию. Сельская община в большинстве случаев тоже была не в состоянии оплачивать пребывание в Доме призрения своих душевнобольных членов. Содержание душевнобольных в Доме призрения в основном сводилось к надзору за ними для предупреждения совершения ими действий, опасных для себя и окружающих.

Лечебные мероприятия в Доме призрения не проводились. Трудовая терапия отсутствовала. Нередко проводить ее в лечебном заведении многие месяцы и даже годы было совершенно непосильно.

Регулярно осуществлялась переписка между военным губернатором Дагестанской области и начальником округа о взыскании недоимок с жителей округа, пользовавшихся лечением в Доме призрения для душевнобольных. Необходимая сумма для оплаты лечения и содержания душевнобольных в доме призрения собиралась за счет продажи имущества самого больного или его родственников, оставляя их без средств к существованию. Иногда пребывание душевнобольного оплачивалось де-

Ф

ф

ИЗ ИСТОРИИ ПСИХИАТРИИ

ньгами родственников или за счет общественных денег.

Основные правила содержания больных в Доме призрения покровительствовали душевнобольным из дворянского сословия, поскольку привилегированному классу уделялось особое внимание. Однако имущие больные тоже были обязаны платить годовую плату за свое содержание. Содержание одного больного в сутки обходилось казне в 45 коп.

После Февральской революции 1917 г. в России начались преобразования в вопросах оказания медицинской помощи населению. Центральный врачебно-санитарный совет при Временном правительстве на своем заседании 14 июня 1917 г. образовал специальную психиатрическую комиссию, имеющую своей целью согласование и объединение действующих общественных самоуправлений и других общественных организаций и заинтересованных правительственных ведомств по лечению и призрению душевнобольных в России.

В соответствии с рекомендациями Центрального врачебно-санитарного совета при Временном правительстве особый Закавказский Комиссариат по инициативе психиатрической комиссии при Кавказском военно-санитарном совете планировал провести в г. Тифлис в 20 числах сентября 1917 г. психиатрическую конференцию.

Предварительно 17 сентября 1917 г. в г. Темир-хан-Шура было созвано особое совещание для обсуждения вопросов организации психиатрической помощи населению для доклада на конференцию в г. Тифлисе. После доклада и обмена мнениями совещание пришло к заключению, что для лучшего обеспечения населения области психиатрической помощью в связи с войной и революцией необходимо предпринять следующие меры:

1. Преобразовать Дагестанский областной Дом призрения для душевнобольных в областную психиатрическую больницу во главе со специалистом-психиатром.

2. Открыть на Кавказе специальные курсы для подготовки вспомогательного персонала для психиатрической больницы.

3. При психиатрической больнице учредить координационный совет.

4. Увеличить штат коек для психически больных до 20 и организовать отделение для первичных больных на 10 коек.

5. Открыть при психбольнице женское отделение на 5 коек.

6. Содержать и лечить душевнобольных бесплатно.

7. Увеличить кредиты земской сметы Закавказья для удовлетворения содержания и лечения больных.

8. Обеспечить обслуживающий персонал психиатрической больницы путем увеличения окла-

дов содержания и периодических прибавок к нему в виду особой ответственности и трудности службы в подобного рода лечебных заведениях.

9. Предоставить лучшим служащим психиатрической больницы права государственных служащих и право на получение досрочной пенсии; ввести для них страхование от несчастных случаев.

Таким образом, со стороны властей проявлялась забота и в отношении душевнобольных, и в отношении обслуживающего персонала. Все перечисленные мероприятия проводились скорее всего с целью привлечения на службу лучших специалистов.

В 1918 г. Дом призрения для душевнобольных из бывшего дома купца Подтуркина был переведен в специально построенное под больницу помещение с соответствующим оборудованием. Лечебница была рассчитана на 10 коек. Заведовал домом призрения врач Виктор Никифорович Хускивадзе [12]. В начале 1920 г. заведующим Домом призрения для душевнобольных был назначен Яков Платонов.

4 мая 1920 г. Революционный комитет г. Темир-хан-Шура представил проект штата Дагестанской областной центральной больницы на 60 коек и пояснительную записку по его утверждению и ассигнованию, в которой были представлены выписки из протокола заседания революционного комитета г. Темир-хан-Шура, где указано постановление комиссии врачей о перемещении центральной больницы в здание психиатрической лечебницы.

20 июня 1920 г. заведующий отделом здравоохранения обратился в областной ревком Дагестана со следующим письмом:

«В заседании Областного ревкома 8 мая 1920 г. протоколом № 28 утвержден проект штатов Дагестанской областной больницы с тремя отделениями: хирургическим, терапевтическим и глазным, на 60 кроватей. Для означенной цели было постановлено использовать помещение сельской больницы и областного Дома призрения для душевнобольных, переведя из него содержавших там больных в ранее занимаемое ими помещение: в бывшей дом Подтуркина. В настоящее время мною из Баку для Дагестана перевезен врач, специалист-психиатр и невропатолог Хазаров, и с его приездом дело лечения и содержания душевнобольных в области может быть поставлено на правильную научную почву. Названным врачом представлен в Отдел здравоохранения проект расширения областного Дома призрения с 10 кроватей на 31: 25 - для мужчин и 6 - для женщин, со штатом для обслуживания больницы, какой при сем предлагается.

Отдел здравоохранения находит проект, представленный врачом Хазаровым, вполне правильным и ходатайствует перед областным ревкомом об его утверждении с переименованием областного Дома призрения для душевнобольных в психиат-

92

рическое отделение Дагестанской областной больницы. Осуществление данного проекта возможно только при оставлении психиатрических больных в занимаемом помещении, а для хирургического и терапевтического отделений придется подыскать и занять другое помещение в городе. Занимаемое же психиатрическим отделением помещение необходимо в спешном порядке отремонтировать, так как там засорены все клозеты и все ванны. Без такового ремонта названная больница функционировать не может. На это прошу особого распоряжения Ревкома» [4]. По просьбе заведующего отделом здравоохранения психиатрическая лечебница все же не была переведена в другое помещение, но здание было отремонтировано.

Ф ш~т

М.А. Алиев

В 1921 г. психиатрическая лечебница значится уже как отделение Дагестанской областной (с 1923 г. - Буйнакской) больницы, рассчитанной на 31 койко-место. Весь медицинский персонал был представлен только 1 помощником лекаря и 2 сестрами милосердия.

В 1922 г. психиатрическим отделением заведовал венеролог Александр Парчевский. Среди врачей, заведовавших Домом призрения для душевнобольных и психиатрическими отделениями, квалифицированными психиатрами были только В.В. Геевский и Хазаров.

В 1923 г. это отделение уже значилось самостоятельной Республиканской психиатрической больницей.

Литература

1. Александровский Ю.А. История отечественной психиатрии. Т. 1. Усмирение и призрение. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

2. Алиева П.Ш. Народная медицина аварцев: этнографический аспект: Дис. ... канд. ист. наук, 2007. - С. 56-61.

3. Баженов Н.И. История Московского доллгауза. - М., 1908. -С. 19.

4. Выписка из областной комиссии здравоохранения за 1920 г. (ГКУ «ГЦА», Ф-Р 4, оп. 2, д. № 35).

5. КаннабихЮ.В. История психиатрии. - М., 1928.

6. Лахтин М.Ю. Материалы к истории психиатрии в России // Записки Московского археологического института. -1912. - Т. XVII.

7. Осипов В.П. Принципы устройства первых психиатрических больных в России // Курс общего учения о душевных болезнях. - Берлин, 1926.

8. Обзор Дагестанской области за 1903 год. - Темир-Хан-Шура: «Русская типография» В.М. Сорокина, 1904 (ГКУ «ГЦА», ф.2, оп. 2, д. № 63, л. 150).

9. Обзор Дагестанской области за 1906 год. - Темир-Хан-Шура: Типография «Дагестан», 1908 (ГКУ «ГЦА», ф. 21, оп. 3, д. № 47, л. 56).

10. Обзор Дагестанской области за 1913 год. - Темир-Хан-Шура: «Паровая типолитография М.М. Мавраева», 1915 (ГКУ «ГЦА», ф. 2, оп. 3, д. № 69, л. 44).

11. Список служащих при Дагестанском Доме призрения в 1917 г. (ГКУ «ГЦА», ф. 32, оп. 4, д. № 5, л. 55).

12. Штаты и сметы на содержание лечебных и медицинских учреждений за 1918 г. (ГКУ «ГЦА», ф.32, оп. 5, д. № 27, л. 10).

13. Шершеневский А.М. Создание в России первых специализированных учреждений для душевнобольных // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова.- 1978. -Вып. 1.

14. Юдин Т.И. Очерки истории отечественной психиатрии. -М.: Медицина, 1951. - С. 178-179.

15. Янкелевич Р.А. Личное дело Джинаридзе (ГКУ «ГЦА», ф. 32, оп. 5, д. № 8).

Ф

93