Технология физической реабилитации больных хроническими заболеваниями легких

ЛИТЕРАТУРА

1. А.с.1822783, СССР, Средство для устранения гиперреактивности дыхательных путей / В.П.Колосов, А.А. Попов //Бюл. -1993.- № 23-6 с.

2. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия //Пульмонология. - 1996. - Приложение.

3. Колосов В.П. Профилактика неспецифических заболеваний легких в сельской местности Дальневосточного региона: Автореф. дис. . . докт.мед.наук.-М.,1991-40 с.

4. Колосов В.П., Перельман Ю.М., , Лазуткина Е.Л., Прилипко Н.С. Скрининг диагностика гиперреактивности дыхательных путей у работников сельскохозяйственного производства: Методические рекомендации. -Благовещенск,1989.-10 с.

5. Кокосов А.Н., Гольденберг Ю.М., Мищенко

В. П. Перекисное окисление липидов и гемостаз на этапах формирования хронического бронхита и бронхиальной астмы//Пульмонология.-1995.- № 1.- С. 35-42.

6. Масуев К.А., Чучалин А.Г. Липиды клеточных мембран и гиперреактивность бронхов//Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 4-й: Сборник резюме. - М.,1994. - № 73.

7. Поздняков О.М., Кобозева Л.П., Мичуринская

А.Б., Хабарина И.Ю., Клименко Е.Д. Влияние тима-лина и а -токоферола на морфофункциональное состояние нейроэндокринной системы на ранних стадиях атерогенеза//Бюл.экспер.биол. и мед.-1997.-Т.124, № 12.-С.692-695.

8. Сыромятникова Н.В., Гончарова В.А., Котенко Т.В. Метаболическая активность легких. - Л.: Медицина, 1987.-168 с.

9. Чухловина М.Л., Цинзерлинг В.А., Залкинд Л.Г. Иммуномодулирующее и метаболическое действие тималина при экспериментальной герпетической инфекции //Журнал микробиол., эпидемиол. и имму-нол. 1994.- № 4.- С.77-81.

10. Хавинсон В.Х., Максимов И.Б. Лечение имму-

номодуляторами ран роговицы//Тез.докл. 1 Съезда иммунологов России, 23-25 июня 1992. -

Новосибирск, 1992.- С.506-507.

11. Meltser S., Goldberg B., Lad P., Easton J. Superokside generation and modulation by adenosine in the neutrophils of subjects with asthma//Allergy J. Clin.Immunol.-1989.- Vol.83.- Р.960 - 966.

12. Misawa M., Asari H. Airway inflammation induced by xanhtin/xanthieneoxidase in guinea pigs//Agents Actions.-1993.- Vol.38, № 1-2.- Р.19-26.

УДК 615.825.1.036:616.233-002.2

Н.Н.Вавилова

ТЕХНОЛОГИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ

РЕЗЮМЕ

Цель настоящей работы заключалась в изучении реакции дыхательной системы на мышечную деятельность у больных хроническим бронхитом и разработке на этой основе физиологически обоснованной программы физической реабилитации с использованием велотерапии на стационарном этапе лечения.

Предложенный нами короткий курс велотерапии способствует значительному повышению степени двигательных возможностей организма, существенно расширяя функциональные резервы кардиореспираторной системы путем совершенствования деятельности системы транспорта кислорода и повышения экономичности мышечной деятельности больных ХНЗЛ.

SUMMARY

N.N.Vavilova

PHYSICAL REHABILITATION

TECHNOLOGY USED FOR PATIENTS WITH CHRONIC LUNG DISEASES

The aim of the present study was to evaluate respiratory system response to muscular activity in patients with chronic bronchitis. This resulted in physiologically valid rehabilitation programme development with velo-therapy used in in-patient department.

The short course of velotherapy suggested helps to improve patient movement abilities. Besides this improves cardiorespiratory values oxygen transport system improvement

I and muscular activity increase in patients with chronic non-specific lung diseases. |

Для совершенствования физической реабилитации больных хроническим бронхитом (ХБ) разработана оригинальная программа лечебных тренировок на велоэргометре (велотерапии), обеспечивающая перевод больных на активный двигательный режим (Авторы изобретения Н.Н.Вавилова,

Ю.М.Перельман).

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и лечебной физкультуре и может быть применено для восстановительного лечения больных хроническим бронхитом на стационарном этапе лечения в дополнение к синдромнопатогенетической терапии (Пат. СССР № 1805942).

Цель изобретения - сокращение сроков стационарного лечения путем повышения толерантности к физической нагрузке больных хроническим бронхитом, использующих программу интенсивных тренировок на велоэргометре на раннем этапе восстановительного лечения. Сущность изобретения состоит в том, что расчетным методом подбирается адекватная мощность нагрузки, а также оптимальная ее продолжительность и кратность велотерапии (ВТ).

Способ лечения больных хроническим бронхитом

Заявляемый способ содержит следующие приемы:

• Определяется индивидуальная толерантность к физической нагрузке с последующим расчетом подготовительной и тренировочной нагрузки для одного микроцикла велотерапии. Мощность велоэргометри-ческой нагрузки для тестирования определяется стандартно на основе должного максимального потребления кислорода (100% ДМПК) с учетом возраста, пола и веса тела [10].

• Тестирование начинается свободным педалированием (0 Вт) продолжительностью 2 мин. Мощность нагрузки на первой ступени (N) соответствует 10% прогнозируемого уровня физической работоспособности. Нагрузка возрастает ступенеобразно каждую минуту на ту же величину. Работа продолжается до отказа или до появления симптомов, лимитирующих наращивание мощности нагрузки.

• Дозирование физической нагрузки для подготовительного периода осуществляется по формуле

W = N . (T-3),

где W - расчетная мощность предельной нагрузки (Вт) для первых трех дней велотерапии, N - мощность нагрузки (Вт) на первой ступени тестирования (10%) от прогнозируемого максимального уровня работоспособности); Т - максимальное время тестирования (максимальное количество выполненных ступеней, исключая 2-минутное свободное педалирование).

• Расчет нагрузки для тренировочного периода велотерапии осуществляется по следующей формуле:

W макс = N . (T-2),

где N и Т имеют те же значения, что и в первой формуле.

Таким образом, субмаксимальная мощность нагрузки для подготовительного (XV ) и тренировочного (\¥ макс) периодов, соответствует 70±5% и 80±5% индивидуальной толерантности к физической нагрузке.

• Перед велотерапией проводится разминка, включающая 2-3 общеразвивающих гимнастических упражнений для мышц верхнего плечевого пояса и мышц туловища. Движения выполняются синхронно с дыханием в умеренном темпе с количеством повторений 10-20 раз. В подготовительном периоде разминка дополняется работой на велоэргометре при свободном педалировании в течение 2 мин.

• Вводная часть занятия проводится с нагрузкой 1 Вт/кг в подготовительном и 0,3 Вт/кг в тренировочном периодах со скоростью педалирования 60 об/мин в течение 3 мин.

• Основная часть занятия состоит из непрерывной нагрузки постоянной мощности для подготовительного и тренировочного периодов, определенной по формулам, указанным выше. Общая экспозиция тренировочной нагрузки от 7 до 10 мин. в зависимости от индивидуальной толерантности к физической нагрузке.

• Заключительная часть занятия проводится в течение 3 минут при свободном педалировании (0 Вт) со скоростью 40 об/мин.

Общее время велоэргометрической тренировки за одно занятие не превышает 13-16 мин. Подготовительный период включает в себя 3 процедуры, а тренировочный - 7. Длительность процедуры на максимуме нагрузки 7-10 мин. Кратность занятий 5 раз в неделю. Общая продолжительность тренировочной нагрузки за неделю при пятикратных занятиях не превышает 35-50 мин.

• Способ применяется одновременно с общепринятой медикаментозной терапией.

Разработанная нами технология физической реабилитации, включающая комплекс утренней гигиенической гимнастики и курс дозированных тренировок на велоэргометре построена с учетом основных задач лечебной физической культуры при заболеваниях органов дыхания. Общие противопоказания к применению средств физической культуры являлись противопоказанием для назначения утренней гигиенической гимнастики и ВТ [5].

Утренняя гигиеническая гимнастика выполнялась в 8 часов утра групповым методом под руководством инструктора. В основу ее положено выполнение около 20 элементарных гимнастических упражнений, преимущественно для рук и ног, в соответствии с фазами дыхательного цикла. Все упражнения выполнялись в исходном положении стоя, темп - средней, амплитуда движений полная, кратность повторения 8-10 раз.

Кроме гимнастических упражнений в комплекс утренней гигиенической гимнастики включалась циклическая нагрузка в виде 20 приседаний за 30 с (проба Мартинэ). Для больных хроническим об-

структивным бронхитом (ХОБ) предложен способ выполнения приседаний, координированных с фазами дыхательного цикла (рационализаторское предложение № 3, 1990). Приседание осуществляется во время фазы входа, подъем туловища из положения глубокого приседания во время фазы спокойного выдоха. Вдох - через нос, выдох - через полуоткрытый рот. В момент приседания руки выпрямлены перед туловищем, в момент подъема свободно опускаются вдоль туловища. Кисти рук, губы расслаблены. После освоения объема приседаний (20 приседаний за 30 с) упражнение модифицировалось в сторону увеличения собственного сопротивления дыхательных путей: на выдохе производилось глубокое приседание. На вдохе - подъем. Больные хроническим необструктивным бронхитом (ХНБ) получали тот же комплекс утренней гигиенической гимнастики, но циклическую нагрузку выполняли по последней методике.

Периоды велотерапии

Программа физической реабилитации больных хроническим бронхитом с применением дозированных тренировок включала 3 периода:

1. Подготовительный - период врабатывания продолжительностью до трех дней проводился с целью адекватной адаптации организма к предстоящей тренировочной нагрузке.

2. Тренировочный - период совершенствования механизма общей выносливости организма больных. Один микроцикл включал 7-10 тренировочных занятий в условиях стационара.

3. Поддерживающий - период закрепления достигнутого уровня компенсаторных возможностей организма после выписки из стационара, рекомендовался для самостоятельной работы с использованием средств физической культуры в форме лечебной гимнастики, бега и др.

Методика занятия

Структура занятия ВТ состояла из разминки, вводного, основного и заключительного разделов. В разминку включалось выполнение двух общеразвивающих гимнастических упражнений для мышц туловища: «Рубка дров», «Самолет». Движения выполнялись синхронно с дыханием в умеренном темпе с количеством повторений от 10 до 20 раз. В подготовительном курсе ВТ разминка дополнялась работой на велоэргометре при свободном педалировании (0 Вт) в течение двух минут.

Максимальные показатели энергодеятельности, установленные накануне в результате тестирования на велоэргометре, использовались для построения программы ВТ на 1 микроцикл. Методика занятия ВТ в подготовительном периоде представлена в табл. 1. Вводная часть проводилась в течение 3 мин с нагрузкой из расчета 1 Вт на один килограмм фактической массы тела (около 30% прогнозируемого максимального уровня физическойра-ботоспособности). Если фактическая масса больного

Таблица 1 Дозирование физической нагрузки в подготовительном периоде ВТ

Критерии дозирования Раздел занятия

Вводный Основной Заключи- тельный

Время (мин) 3 7 3

Мощность (XV) 30% 70% 0

Таблица 2 Дозирование физической нагрузки в тренировочном периоде ВТ

Критерии дозирования Раздел занятия

Вводный Основной Заключи- тельный

Время (мин) 3 7-10 3

Мощность (XV) 10% 80% 0

значительно превышала должную величину, дозирование нагрузки проводилось из расчета 0,3 Вт/кг (10% от прогнозируемого максимального уровня физической работоспособности).

Вводная и основная часть нагрузки осуществлялась со скоростью педалирования 60 об/мин, заключительная (свободное педалирование без сопротивления) - со скоростью 40 об/мин в течение 3-х минут.

Методика занятия ВТ в трениро -в о ч н о м периоде представлена в табл. 2. Вводная часть занятия состояла из 3-минутной работы с нагрузкой из расчета 0,3 Вт/кг (около 10% от прогнозируемого максимального уровня физической работоспособности).

Кратность велоэргометрических тренировок составляла 5 раз в неделю. Первоначальная экспозиция тренирующей (основной) нагрузки - 7 минут. При удовлетворительной переносимости мышечной деятельности экспозиции увеличивалась до 10 мин на одно занятие. Мощность нагрузки и скорость педалирования при этом оставались прежними.

Для лиц со слабой мускулатурой нижних конечностей, не способных выдержать непрерывно 7минутную экспозицию тренирующей нагрузкой, методика занятия сводилась к следующему: 2 мин больной работал на уровне тренировочной нагрузки, а 1 мин отдыхал на фоне свободного педалирования. После отдыха нагрузку вновь повышали. Прерывистая ВТ использовалась для поддержания общего времени работы в основной части занятия не менее 7 минут.

Приводим два примера применения разработанного способа лечения больных ХБ в клинической практике.

Пример 1. Больная П., 39 лет, вес 48 кг. Поступила с диагнозом: хронический катаральный необ-структивный бронхит в стадии обострения. Прогнозируемый уровень максимальной работоспособности, определяемый по величине должного максимального потребления кислорода, соответствует

140 Вт. Мощность нагрузки на первой ступени тестирования (Ы) 14 Вт (10% от максимума). В процессе велоэргометрии больная выполнила 9 ступеней (Т). Реакция дыхательной и сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку удовлетворительная. Максимальная мощность выполненной нагрузки 126 Вт.

Мощность нагрузки для основной части велотерапии подготовительного периода (Ж) составила

84 Вт и в тренировочном периоде (Ж макс) - 98 Вт, соответственно рассчитанная по формулам:

Ж = Ы • (Т-3) и Ж макс = Ы • (Т-2).

После курса велотерапии накануне выписки больная выполнила максимальную нагрузку физическую на 10 ступеней в 140 Вт (100% ДМПК), тем самым увеличила показатели суммарной энергодеятельности (кДж) за время тестирования на 28% от исходного уровня.

Пример 2. Больной К., 41 год, вес 98 кг. Поступил с диагнозом: хронический катаральный обструктив-ный бронхит в стадии обострения. При исследовании функции внешнего дыхания установлены умеренные нарушения бронхиальной проходимости. Прогнозируемый уровень максимальной работоспособности, определяемый по величине должного максимального потребления кислорода, соответствовал 260 Вт. Мощность нагрузки на первой ступени тестирования (Ы) - 26 Вт. На 10 ступени через 30 с при работе мощностью 260 Вт появились электрокардиографические пороговые признаки (отрицательный зубец Т) при частоте сердечных сокращений 155 ударов в минуту (90% от максимального должной).

Учитывая вышеизложенное, для расчета мощности велоэргометрической нагрузки взята 9 фаза работы (Т). Мощность нагрузки для основной части занятия велотерапии в подготовительном периоде

(Ж) составила 156 Вт и в тренировочном периоде

(Ж макс) - 182 Вт из расчета:

Ж = Ы • (Т-3) и Ж макс = Ы • (Т-2).

Курс велотерапии больной получал под монитор-ным электрокардиографическим контролем. При завершении лечения перед выпиской из стационара в процессе тестирования толерантности к физической нагрузке пороговый уровень нагрузки определялся на 12 ступени работы. Максимальная нагрузка, выполненная в процессе тестирования 312 Вт (120% ДМПК). При этом электрокардиографических признаков скрытой коронарной недостаточности во время всего периода физической нагрузки и в периоде восстановления не регистрировалось. В результате лечения достигнуто увеличение суммарной энергодеятельности (кДж) в процессе тестирования на 56% от исходного уровня.

Результаты апробации и учет эффективности

Заявляемый способ прошел клиническую апробацию на базе Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН. Способ был применен у 22 больных хроническим бронхитом. Контрольную группу составили 27 аналогичных больных. В основной группе достигнуто увеличение работоспособности с 53,4±5,57 кДж до 69,3±9,83 кДж (р<0,001), тогда как в контрольной группе эти показатели достоверно не изменились, соответственно 58,1±5,27 кДж и 62,4±4,55 кДж (р>0,05).

Прототип данного изобретения - способ терапии больных хроническим бронхитом на санаторнокурортном этапе лечения путем тренировок на велоэргометре, предложенный Навроцким В.В. и соавт. [6]. Однако применить его на стационарном этапе не позволяют следующие причины:

1. Мощность велоэргометрической нагрузки на уровне 80-100% индивидуальной работоспособности вызывает почти предельное напряжение системы дыхания.

2. Волнообразный режим работы со сменой мощности нагрузки каждые 5 минут, а также применение максимальной мощности (100%) нагрузки не обеспечивает развитие фазы устойчивой работоспособности. В 6,9% случаев у больных имеют место «отрицательные реакции».

3. Общая продолжительность тренировки составляет не менее 35 минут, с чем связана и низкая пропускная способность кабинета ВТ.

Для устранения указанных недостатков с целью повышения толерантности к физической нагрузке больных хроническим бронхитом на стационарном этапе восстановительного лечения нами была разработана оригинальная программа физической реабилитации в дополнение к комплексу медикаментозной и физиотерапии. Отличие ее от известных заключается в том, что в основной части занятия Вт используется нагрузка, не превышающая 80% индивидуальной толерантности к физической нагрузке. Другое принципиальное отличие состоит в методе тренировки, а именно в использовании в основной части занятия нагрузки постоянной мощности (однофазный устойчивый режим тренировки).

ВТ-занятие, как и любое лечебное занятие с применением физических упражнений, состоит (по

В.К.Добровольскому) из вводной, основной и заключительной частей. Вводная часть составляет 10-20% времени всего занятия и решает задачи тонизирующего влияния на организм больного, создавая положительные эмоции и подготавливая к предстоящей мышечной деятельности [4]. В основной части занятия ВТ используется нагрузка, обеспечивающая тренирующие действие на организм. Свободное педалирование (0 Вт) со скоростью 40 об/мин в течение 3 минут используется в заключительной части занятия ВТ с целью постепенного снижения физической нагрузки, создавая эффект расслабления, что обеспечивает снижение ЧСС почти на 50% от максимума.

Применение 70%-й мощности нагрузки в 3дневном подготовительном периоде курса ВТ объясняется тем, что, во-первых, мощность нагрузки в подготовительном периоде должна быть на 10-20% ниже тренировочной [9], во-вторых, нагрузка этой мощности ближе к аэробному режиму тренировки и характеризуется минимальными признаками нарушения эффективности газообмена (дыхательный эквивалент по кислороду оптимальный). 3-дневный подготовительный период лечебного применения физических упражнений достаточен для выработки навыков работы на велоэрогометре, синхронизации дыхания с движениями, моторно-висцерального согласования для подготовки к предстоящей тренирующей терапии [1].

Выбор 80%-й мощности в тренировочном периоде курса ВТ связан с тем, что нагрузки оказывают тренирующий эффект в том случае, если частота сердечных сокращений составляет 60-85% от максимальной [11]. Субмаксимальная нагрузка вызывает истинное устойчивое состояние, необходимое для повышения выносливость организма [13]. Важным для достижения тренирующего эффекта является учет не только мощности, но и ее длительности. Понятие «длительность процедуры на максимуме нагрузки» означает время работы с необходимой мощностью в основной части занятия. Продолжительность 7-10 минут объясняется тем, что процедуры с использованием нагрузок субмаксимальной мощности применимы только для короткой экспозиции [11]. Известно, что нагрузка постоянной мощности обеспечивает достижение устойчивого состояния функционирования вегетативных систем организма за 5-8 минут [8]. Продолжительность 7-8 минут установлена, исходя из индивидуальной толерантности больных хроническим бронхитом к физической нагрузке и пульсового режима работы.

Положительное влияние тренировочной нагрузки на функциональное состояние системы транспорта кислорода у больных хроническим бронхитом основано на срочном, отставленном и кумулятивном эффекте велотерапии. Анализ физиологической кривой занятия свидетельствует об адекватности адаптации дыхательной и сердечно-сосудистой систем к применяемой физической нагрузке в подготовительном и тренировочном периодах велотерапии у больных хроническим бронхитом. Вентиляционная функция легких изменяется в зависимости от реакции кислотно-щелочного состояния крови. Для предотвращения сдвига рН в кислую сторону при накоплении недо-окисленных продуктов обмена во время мышечной деятельности происходит увеличение легочной вентиляции. Таким образом, процесс выделения углекислого газа тесно связан с регуляцией кислотнощелочного состояния крови. Метаболический ацидоз компенсируется дыхательным алкалозом.

Анализ кумулятивного эффекта ВТ показал, что проведение тренировок не велоэргометре по разработанной нами программе способствовало достижению большей эффективности восстановительного лечения у больных ХНБ по сравнению с контрольной группой. Повышение толерантности к физической нагрузке объясняется как повышением мотивации

больных к физической работе, [14] так и улучшением эффективности работы аппарата вентиляции [3], экономичности мышечной деятельности за счет совершенствования нервно-мышечной координации [15] и ферментативной активности работающих мышц [12, 18].

Известно, что работоспособность на уровне 5070% аэробной деятельности оказывает общее воздействие на организм, совершенствуя механизм обеспечения общей выносливости [9, 12, 17]. Учитывая, что исходный уровень больных ХНБ по параметрам газообмена средний, выраженного прироста показателей толерантности к физической нагрузке за короткий период тренировки, несмотря на улучшение параметров функции внешнего дыхания в процессе лечения, ожидать не приходится. Обобщая опыт, накопленный отечественными специалистами в группах здоровых, можно отметить, что индивидуальный прирост физической работоспособности находится в широких пределах от 5 до 50%, причем более выраженный рост наблюдается у лиц с более низким уровнем физического состояния [9, 10]. Существующие программы длительной физической тренировки больных ХНЗЛ предусматривают увеличение толерантности к физической нагрузке в пределах 20-30% от исходного уровня [15]. При длительной двигательной терапии выносливого характера в аэробном режиме (на уровне 60% от максимума) у пациентов с заболеваниями дыхательных путей можно ожидать достижения 90-120% должного уровня [17].

Предложенный нами короткий курс интенсивной ВТ у больных ХОБ способствовал увеличению толерантности к физической нагрузке на 30% от исходного уровня, в то время как у больных контрольной группы она возросла лишь на 7%. Положительный эффект сопровождался у больных ХОБ увеличением аэробной деятельности. Полученные результаты объективно отражают функциональные сдвиги кардио-респираторной системы. Так, способность увеличивать вентиляцию легких у больных ХОБ после курса ВТ оказалась значительно выше, чем у больных находившихся на обычном двигательном режиме. Поскольку частота дыхания на высоте нагрузки существенно не изменялась, увеличение вентиляции происходило за счет дыхательного объема. Полученные результаты можно объяснить улучшением проходимости дыхательных путей, связанным с симпатическим влиянием непосредственно во время мышечной деятельности и с улучшением функции дыхательной мускулатуры. Несмотря на отсутствие статистически достоверного улучшения бронхиальной проходимости по параметрам форсированного дыхания у больных ХОБ после физической нагрузки, в условиях покоя обнаружено достоверное увеличение величины максимальной вентиляции легких. Возрастание дыхательного объема на 19% от исходного уровня в тесте с определением максимальной вентиляции легких подтверждает результаты, полученные при исследовании максимальной физической работоспособности.

Очевидно, что ежедневные велотренировки при наличии обструкции дыхательных путей, требующие значительного увеличения вентиляции, являются

специфической тренировкой дыхательной мускулатуры собственным сопротивлением. Хотя больные испытывают дыхательный дискомфорт с признаками умеренной одышки и утомления, это является необходимым для достижения тренирующего воздействия [1, 15, 16]. Изучение динамики электрической и механической активности дыхательных мышц у больных ХБ проводилось методом электромиографии. Установлено что, улучшение функции диафрагмы и вспомогательных дыхательных мышц способствует перераспределению их вклада в акт дыхания. Перестройка паттерна дыхания в сторону увеличения периода отдыха инспираторных мышц способствует увеличению силы их сокращения [8].

Увеличение кислородного пульса также свидетельствовало о повышении эффективности системы транспорта кислорода. Если учесть, что частота сердечных сокращений на высоте нагрузки существенно на менялась, то увеличение кислородного пульса можно объяснить возрастанием ударного объема крови за счет улучшения сократительной способности миокарда, а также перераспределением кровотока между активными и неактивными органами и повышением утилизации кислорода работающими мышцами [11, 12].

Полученные нами данные свидетельствуют, что перед выпиской из стационара у больных хроническим обструктивным бронхитом, прошедших активную двигательную реабилитацию с использованием ВТ, уровень функционирования кардиореспиратор-ной системы стал на порядок выше, чем у больных хроническим обструктивным бронхитом контрольной группы. Достигнутый уровень энергодеятельности у больных хроническим обструктивным бронхитом приблизился к показателям физической работоспособности больных хроническим необструктивным бронхитом, не проходивших курс ВТ. Это сопровождалось улучшением параметров вентиляции, газообмена и гемодинамики. Достигнутый уровень метаболизма был более совершенным, так как функциональное аэробное несоответствие должному уровню оказалось меньше, чем у больных хроническим необ-структивным бронхитом, находившихся на обычном двигательном режиме.

Таким образом, анализ данных эргоспирометрии показал высокую активность проводимых реабилитационных мероприятий с использованием интенсивных средств физической культуры в комплексном лечении больных хроническим бронхитом на стационарном этапе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ершов С.П., Перельман Ю.М., Вавилова Н.Н. Интенсивная тренировка на велоэргометре в лечении дыхательной недостаточности// Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 6-й: Сборник резюме. - Новосибирск, 1996. - № 591.

2. Канаев Н.Н. Общие вопросы методики исследования и критерии оценки показателей дыхания //Руководство по клинической физиологии дыхания/ Под ред. Л.Л.Шика, Н.Н.Канаева. - Л., 1980. - С. 2330.

3. Кузнецов А.Н. Влияние физических тренировок на функцию внешнего дыхания у больных хроническим бронхитом // Лечение, неотложная помощь, профилактика НЗЛ. Вопросы реабилитации и организации пульмонологической помощи: Межвуз.науч.сб.

- Саратов, 1988. -С. 69-70.

4. Лечебная физическая культура/ Под ред.

С.Н.Попова. - М.: ФиС, 1978. - С. 151-165.

5. Лечебная физкультура и врачебный контроль/ Под ред. В.А.Епифанова, Г.А.Апанасенко. - М.: Медицина, 1990. - С. 41-51, 131-145.

6. Навроцкий В.В., Соколов Б.А., Сюрин С.А. Опыт применения тренировки на велоэргометре в комплексе с курортной терапией больных хроническим бронхитом// Врачебное дело.- 1983- № 5.- С. 4649.

7. Пат. 18О5942, СССР, Способ лечения больных

хроническим бронхитом / И.И.Вавилова,

Ю.М.Перельман // Бюл.-1993.- № 12.- 6 с.

8. Перельман Ю.М., Ершов С.П., Вавилова И.И. Применение интенсивной физической тренировки на велоэргометре для восстановления функции дыхательных мышц //Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 5-й: Сборник резюме. - М., 1995. - № 1024.

9. Пирогова Е.А., Иващенко Л.Я., Страпко Н.П. Влияние физических упражнений на работоспособность и здоровье человека. - Киев: Здоровья, 1986. -

С. 4-143.

10. Преварский Б.П., Буткевич Г.А. Клиническая велоэргометрия. - Киев: Здоровья, 1985. - С. 22-23.

11. Спортивная медицина/ Под ред. В. Л. Карпма-на. - М.: ФиС, 1987. - С. 102-112, 126-161.

12. Спортивная физиология/ Под ред. проф. Я.М.Коца. - М.: Физкультура и спорт, 1986. - С. 3334, 48-52.

13. Чусов Ю.Н. Физиология человека. - М.: Просвещение, 1981. - 202 с.

14. Belman M.J. Exercise in chronic obstructive pulmonary disease // Clin. Chest Med. - 1986. - Vol. 7, № 4.

- P. 585-597.

15. Cockcroft A. Pulmonary rehabilitation // Br. J. Dis. Chest. - 1988. - Vol. 82. - P. 220-225.

16. Foster S., Lapez D., Thomas H.M. Pulmonary rehabilitation in COPD patient with elevated P //AnC Rev. Resp. Dis. - 1988. - Vol. 138, № 6. - P. 1519-1523.

17. Haber P., Burghuber O., Kummer F. Korperliches training bei obstruktiven Atemwegserkrankungen // Atemw.-Lungen-Erkr. - 1981. - Bd. 7, № 6. - S. 315-318.

18. Wasserman K., Whipp B.J., Davis J.A. Respiratory physiology of exercise metabolism, gas exchange and ventilatory control // Int. Rev. Physiol. - 1981. - Vol. 23. - P. 149-211.