Способ формирования центральной зрительной фиксации у детей и взрослых с амблиопией с нецентральной фиксацией
METHOD FOR CENTRAL VISUAL FIXATION IN CHILDREN AND ADULTS WITH AMBLYOPIA WITH NONCENTRAL FIXATION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для улучшения зрительных функций у детей и взрослых с амблиопией с нецентральной фиксацией.
Одним из наиболее важных функциональных симптомов амблиопии является нарушение монокулярной зрительной фиксации. Поэтому для назначения эффективного лечения необходимо определение фиксации, ее характера и топографии с ее последующей централизацией и стабилизацией.
Наиболее близким аналогом является способ формирования центральной зрительной фиксации у пациентов с амблиопией с нецентральной фиксацией на основе локального «слепящего» засвета центральной ямки сетчатки Аветисова Э.С. (Монография «Содружественное косоглазие», 1977 г. стр. 229-232). Засветка осуществляется на большом безрефлексном офтальмоскопе. Недостатками прибора является необходимость достаточно длительной настройки для фокусировки изображения глазного дна пациента и отсутствие возможности менять интенсивность воздействия на сетчатку. Кроме этого засвечивается довольно значительный по размеру участок сетчатки, что не позволяет проводить лечение пациентов с парамакулярной нецентральной фиксацией.
Задачей предлагаемого способа является формирование центральной зрительной фиксации у детей и взрослых с амблиопией с нецентральной фиксацией.
Техническим результатом изобретения у детей и взрослых с амблиопией с нецентральной фиксацией является централизация и стабилизация зрительной фиксации и, как следствие, - повышение остроты зрения.
Технический результат изобретения достигается тем, что в способе формирования центральной зрительной фиксации у детей и взрослых с амблиопией с нецентральной фиксацией, включающем проведение локальных засветов макулярной зоны сетчатки, согласно изобретению, перед проведением лечения определяют отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны с помощью прибора Фундус-микропериметр «МР-1», выраженное в градусах; при отклонении точки фиксации от центра макулярной зоны более чем на 6°, локальные засветы сетчатки проводят с помощью аппарата Монобиноскоп «МБС-02» (Россия), а при отклонении точки фиксации на 6° и менее от центра макулярной зоны, локальные засветы сетчатки проводят с помощью аппарата Фундус-микропериметр «МР-1» фирмы Nidek technologies (Япония), при этом проводят 15 сеансов засветов, по одному сеансу в день.
Теоретической предпосылкой к разработке предлагаемого способа явилось лечение детей и взрослых с амблиопией в возрасте 6-23 лет.
Способ осуществляется следующим образом. Предварительно проводится оценка состояния зрительной фиксации с помощью аппарата Фундус-микропериметра «МР-1» фирмы Nidek technologies. Исследование проводится в условиях затемненной комнаты. Пациент обследуется сидя при фиксации лба и подбородка на упорах и смотрит на метку в виде креста, в этот момент происходит автоматическая регистрация монокулярной фиксации. Яркость фона прибора 1,27 кд/м2, размер метки 3°. Изображение глазного дна, полученное с помощью инфракрасной фундус-камеры, выводится на экран в режиме реального времени и контролируется исследователем. В зависимости от величины отклонения точки фиксации от центра макулярной зоны, выраженного в градусах, проводят локальные засветы сетчатки с помощью аппарата Монобиноскоп «МБС-02» или Фундус-микропериметра «МР-1» фирмы Nidek technologies. Если отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны составляет более 6°, засветы проводят на Монобиноскопе «МБС-02», используется локальный засвет макулярной зоны с помощью лампы КГМН 12-50 (кварцевая галогенная малогабаритная лампа накаливания напряжение 12 В мощность 50 Вт) в течение 30 секунд трижды с 10 секундным интервалом, при этом взор пациента фиксируется на фиксационной игле таким образом, чтобы тень от центральной призмы осветителя спроецировалась на макулярную зону.
Если отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны составляет 6° и менее, засветы проводят на приборе Микропериметре «МР-1» фирмы «Nidek technologies» в режиме training. Используется стандартный стимул размером 0,43°, длительность экспозиции 200 мс, стимулом максимальной яркости. Продолжительность времени засвета зависит от возраста и утомляемости пациента (до момента, при котором наблюдается ухудшение стабильности зрительной фиксации), в среднем 10 мин в день. Для более наглядной и эффективной оценки мы проводили повторное исследование зрительных функций пациента после 15 сеансов засветов.
Предложенным способом пролечено 6 пациентов (6 глаз) с амблиопией очень высокой степени с нецентральной фиксацией, возраст - 10,5±3,7. Отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны составило 9,5±5,4°, в двух случае отмечалась парамакулярная фиксация, в 4 - периферическая. Ширина поля фиксации - 6,8±4,2°. После лечения наблюдали существенное улучшение зрительных функций: отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны уменьшилось до 6,3±3,4°, ширина поля фиксации уменьшилась до 3,8±2,8°. У всех пациентов отмечалось смещение точки фиксации к центру. У пациентов с нецентральной парамакулярной фиксацией получена неустойчивая центральная фиксация.
Клинический пример 1. Пациент З., 6 лет. До лечения наблюдали неустойчивую нецентральную периферическую фиксацию, острота зрения - 0,01, отклонение точки фиксации от центра макулярной области составляло 10°, ширина поля фиксации - 7°. Так как отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны составляло более 6°, то засветы проводились на аппарате Монобиноскоп «МБС-02» согласно изобретению. После проведения 15 сеансов отмечено повышение остроты зрения до 0,05, отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны - 5°, ширина поля фиксации - 4°. Таким образом, несмотря на нецентральную фиксацию, после лечения получено улучшение зрительных функций.
Клинический пример 2. Пациент Л., 7 лет. До лечения наблюдали неустойчивую нецентральную периферическую фиксацию, острота зрения - 0,04, отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны составило 6°, ширина поля фиксации -5°. После проведения 15 сеансов, засветы проводились согласно изобретению, на Фундус-микропериметре «МР-1» фирмы «Nidek technologies», отмечено повышение остроты зрения до 0,05, отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны - 5°, ширина поля фиксации - 3°. После лечения получена парамакулярная фиксация, с повышением зрительных функций.
Клинический пример 3. Пациент К., 7 лет. До лечения наблюдали неустойчивую нецентральную парамакулярную фиксацию, острота зрения - 0,04, отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны - 5°, ширина поля фиксации - 5°. После проведения 15 сеансов, засветы проводились согласно изобретению, на Фундус-микропериметре «МР-1» фирмы «Nidek technologies», отмечено повышение остроты зрения до 0,2, отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны - 3°, ширина поля фиксации - 3°. После лечения получена устойчивая центральная фиксация, с повышением зрительных функций.
Клинический пример 4. Пациентка А., 23 лет с амблиопией очень высокой степени с нецентральной фиксацией. Острота зрения до лечения - 0,04. Отклонение точки фиксации от центра макулярной зоны составило 10°, отмечалась периферическая фиксация. Ширина поля фиксации - 5°. После проведения 15 сеансов, засветы проводились на аппарате Монобиноскоп «МБС-02» согласно изобретению, наблюдалось существенное улучшение зрительных функций: ширина поля фиксации уменьшилась до 3°, отмечалось смещение точки фиксации к центру макулярной зоны. У пациента получена неустойчивая центральная фиксация. Острота зрения с коррекцией после лечения 0,1.