ФАСЦИОТОМ СО СЪЁМНЫМ ХИРУРГИЧЕСКИМ ЛЕЗВИЕМ

Устройство относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, применяемым для выполнения закрытой фасциотомии на сегментах конечностей.
При оказании помощи больным с развившимся острым компартмент-синдромом своевременное и атравматичное выполнение фасциотомии является основным лечебным мероприятием. Минимальная травматизация окружающих тканей при выполнении операции закрытой фасциотомии увеличивает реабилитационный потенциал, сокращает сроки нетрудоспособности при лечении пациентов с острым внутритканевым гипертензионным синдромом.
Для выполнения закрытой фасциотомии предложены различные модификации фасциотомов, принципиально состоящие из рукоятки и рабочей части, представленной режущим инструментом и буром для отделения окружающих мягких тканей от фасции.
Известен фасциотом [RU 2232553 С2, от 11.06.2002, А61В 17/32], содержащий ручку, соединенную посредством проводника с рабочей частью, образованной подъемником и буром, соединенными между собой лезвием. Проводник выполнен для перемещения рабочей части параллельно продольной оси сегмента конечности. Подъемник и бур расположены под углом 45° относительно продольной оси инструмента и выполнены булавовидными. Тупой конец бура отстоит от тупого конца подъемника на 0,5 см, а расстояние между внутренней выпуклой частью бура и продольной осью инструмента составляет 2 мм. Недостатками данного изобретения являются: режущий инструмент выполнен в виде не съемной конструкции, что требует периодической заточки инструмента.
Известен фасциотом [RU 138879 U1, от 10.12.2013, А61В 17/32], состоящий из корпуса, который представляет собой цилиндр, имеющий на своей дистальной части прорезь для лезвия, подвижно закрепленного в полости корпуса посредством скрепляющего штифта. В проксимальной части корпус завершается упором для пальцев и отверстием для прохождения в полость корпуса штока, имеющего на своей концевой части вырез под лезвие и направляющий стержень, который проходит через вырез, находящийся в лезвии. Принцип работы данной полезной модели заключается в следующем: хирург проводит рассечение кожи и подкожно жировой клетчатки, затем, удерживая устройство таким образом, что I палец располагается в кольце отведенного назад штока, а II и III - на упорах, вводит через небольшой разрез на фасции корпус устройства. Затем, установив фасциотом на длину необходимого разреза, оператор, приводя I палец ко II и III, продвигает шток вперед настолько, что лезвие, подвижно скрепленное со штоком, посредством направляющего стержня, проходящего через вырез, оказывается выдвинутым своей режущей поверхностью из корпуса. После того как лезвие пришло в контакт с вышележащей фасцией, врач, не расслабляя I, II и III пальцы, медленно выводит устройство через входное отверстие. Данный фасциотом имеет следующие недостатки: режущий инструмент выполнен в виде не съемной конструкции, что требует периодической заточки инструмента; при проведении рассечения фасции в связи с отсутствием над режущим краем инструмента какого-либо ограничителя имеется высокий риск повреждения надлежащих мягкотканых структур.
Известен фасциотом [RU 2118130 С1, от 19.12.1995, А61В 17/32], рабочая часть которого образована подъемником и тупым буром, соединенным между собой режущим инструментом. Этот фасциотом имеет следующие недостатки: режущий инструмент выполнен в виде не съемной конструкции, что требует периодической заточки инструмента; в силу конструкции рукоятки фасциотома, которая состоит из одного кольца с упором (одна точка фиксации инструмента), расположенным по его нижней поверхности, при проведении операции затрудняется надежная и стабильная фиксация инструмента в руках хирурга и, не исключаются нескоординированные ротационные движения инструмента, что в свою очередь может привести к дополнительной травматизации окружающих мягких тканей; наличие у данного изобретения заостренного копья на рабочей части создает предпосылки для дополнительного травмирования нижележащих структур (мышц, сосудов, нервов); удлинитель и проводник данного инструмента выполнены прямыми, что вызывает необходимость использования фасциотома под углом к рабочей поверхности и исключает возможность работы в плоскости, параллельной к поверхности нижележащих мышц.
Данный фасциотом взят за прототип.
Целью создания полезной модели является создание удобного в использовании инструмента, обеспечивающего быстрое и атравматичное проведение закрытой фасциотомии.
Поставленную цель достигают следующим образом.
Предлагаемый фасциотом со съемным хиругическим лезвием (фиг. 1) включает в себя:
1) проводник (1), который имеет в составе две бранши (2) с кольцами (3), фиксированными между собой замком (4) с зубчатой клемальерой (5), бранши изогнуты в сагиттальной плоскости под углом А, который равен 135°, длина вертикальной части бранш (6) 70 мм, длина горизонтальной части бранш (7) 85 мм;
2) рабочую часть (8), состоящую из подошвы (9), съемного хирургического лезвия (10), фиксированного в салазковом замке со стопором (11), и булавовидного ограничителя (12). Подошва (9) представляет собой металлический прямоугольник со скругленными углами с длиной 38 мм, шириной 8 мм и толщиной 1 мм. Нижняя поверхность подошвы (9) гладкая, верхняя поверхность подошвы имеет продольные пазы. К верхней поверхности основания подошвы (9) неподвижно фиксирован дистальный конец нижней горизонтальной бранши (7), на котором имеется салазковый замок со стопором (11). В данном замке перпендикулярно к верхней поверхности подошвы (9) краем не режущей части параллельно к горизонтальной плоскости фиксируется съемное хирургическое лезвие (10). Булавовидный ограничитель (12) является продолжением дистального конца верхней горизонтальной бранши (7), жестко фиксирован к ней и расположен над режущим краем съемного хирургического лезвия (10) на всем его протяжении.
Принцип работы с предлагаемой полезной моделью следующий (фиг. 1, фиг. 2). В салазковый замок со стопором (11) перпендикулярно к верхней поверхности подошвы (9) краем не режущей части параллельно к горизонтальной плоскости фиксируется съемное остроконечное хирургическое лезвие (10). За счет сжатия пальцами хирурга колец (3) обеих браншей инструмента булавовидный ограничитель (12) противопоставляется режущему краю съемного хирургического лезвия (10) на всем его протяжении. Расстояние между нижней поверхностью ограничителя (12) и режущим краем съемного хирургического лезвия (10) выбирается произвольно в зависимости от анатомических особенностей сегмента конечности, на котором выполняется операция закрытой фасциотомии. Заданное положение инструмента фиксируется зубчатой клемальерой (5).
После подготовки инструмента к работе (фиг. 3), во время операции, направляющий дистальный конец подошвы (9) через короткий разрез длиной 1-2 см вводится под фасцию костно-мышечного футляра. При этом закругленная часть ограничителя (12) упирается в подкожно-жировую клетчатку совместно с поверхностной фасцией. При таком введении фасциотома в рану взаимоотношение рабочей части инструмента и окружающих тканей следующее: собственная фасция отслоена от подлежащей мышцы дистальным концом подошвы (9) и помещается в расстояние между подошвой (9) и ограничителем (12), ограничитель (12) своей закругленной частью соприкасается с вышележащими подкожно-жировой клетчаткой и поверхностной фасцией. Рассечение собственной фасции на ее дальнейшем протяжении осуществляется режущим краем съемного хирургического лезвия (10) при движении подошвы фасциотома в плоскости, параллельной продольной оси сегмента. Благодаря наличию расположенного над съемным хирургическим лезвием ограничителя и регулируемому между ними расстоянию исключается повреждение расположенных над фасцией подкожной жировой клетчатки и кожи при продвижении фасциотома вдоль продольной оси сегмента конечности. Извлечение фасциотома из раны благодаря его конструктивным особенностям атравматичное и беспрепятственное.
Предлагаемый фасциотом отвечает современным требованиям одноразового использования режущего и колющего хирургического инструментария за счет имеющегося съемного хирургического лезвия. Полезная модель обеспечивает удобство работы за счет наличия двух противопоставленных точек фиксации инструмента в руке хирурга. Данный фасциотом может быть использован при оперативном лечении острого внутритканевого гипертензионного синдрома различной этиологии (синдрома длительного сдавливания, огнестрельные ранения конечностей, травма с обширным размозжением мягких тканей, лимфостаз конечностей, тромбофлебит с отеком мягких тканей, отморожение конечностей, состояния после поздней (более 6 часов) или неудавшейся артериальной реконструкции). Закрытая фасциотомия при помощи предлагаемого устройства позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, расширить область применения, создать максимально удобные условия в работе, выполнять сегментарные фасциотомии из периферических разрезов кожи, не травмируя при этом дополнительно кожный покров.