СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
METHOD OF TREATING SPLINTERED FRACTURES OF TUBULAR BONES

Изобретение относится к области хирургии, травматологии и ортопедии, в частности к способам фиксации повреждений опорно-двигательной системы.
Известен способ лечения многооскольчатых переломов, включающий в себя интрамедуллярное введение толстой спицы в проксимальный отломок ретроградным путем, а промежуточные осколки адаптируются между собой и материнской костью вокруг фиксатора, затем спица проводится в дистальный отломок (В.Н.Шапошников, О.В.Шапошников. «Устойчивый металлоостеосинтез переломов ключицы» // Травматология и ортопедия России. - №6 - 1994. - С.102-103).
Недостатком данного способа является то, что не всегда можно добиться точной адаптации осколков и отломков и удерживания в правильном положении. Кроме того, как сообщают сами авторы, недостаточная стабильность не исключает вторичного смещения отломков, что требует повторной операции и создания петлевых упорных площадок для предотвращения миграции спицы.
Наиболее близким по технической сути является способ фиксации при помощи спиц (Ревенко Т.А., Гурьев В.Н., Шестерня Н.А. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1987. - С.76), которые фиксируют репонированный осколок путем введения их через кортикальный слой костной ткани.
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что в случае многооскольчатого характера перелома невозможно достичь жесткой фиксации перелома. Кроме того, спицы, введенные через кортикальный слой и, соответственно, имеющие выход из кости, в процессе лечения подвергаются миграции, что приводит к вторичному смещению осколков и их несращению.
Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение точной репозиции и фиксации осколков при многооскольчатом переломе трубчатых костей, исключение миграции фиксаторов и вторичного смещения осколков для создания оптимальных условий для сращения перелома.
Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения оскольчатых переломов трубчатых костей, включающем репозицию осколков фиксацию спицами и накостной конструкцией, осколки поочередно репонируют и фиксируют спицами, введенными в костномозговой канал без выхода через противоположный кортикальный слой кости, затем спицы закрепляются на ограниченном участке изнутри костномозгового канала, например, костным цементом, при этом через него дополнительно трансоссально вводится один из шурупов накостной конструкции.
Новым в предлагаемом способе является то, что спицы, фиксирующие осколки, закрепляются изнутри костномозгового канала, например, цементом, через который дополнительно трансоссально вводится один из шурупов накостной конструкции, что предотвращает миграцию фиксаторов, вторичное смещение осколков и несращение перелома.
Осуществление способа поясняется Фиг.1 и 2.
Под обезболиванием обнажается зона оскольчатого перелома трубчатой кости. Осколки (1) последовательно репонируются и фиксируются спицами (2), не выходя за пределы противоположного кортикального слоя (3). После этого спицы изнутри костномозгового канала на ограниченном его участке закрепляются, например, костным цементом (4), через который трансоссально вводится один из шурупов (5) накостной конструкции (6).
Сущность предлагаемого технического решения поясняется примерами, взятыми из клинической практики.
Больной Д., 32 лет, история болезни №37994. 03.10.07 пострадал в автоаварии. Диагноз: Автотравма, сотрясение головного мозга, закрытый многооскольчатый перелом н/з правой голени. Шок 1-й степени. В отсроченном порядке, на 7-й день после травмы выполнена операция: открытая репозиция, комбинированный остеосинтез болынеберцовой кости по предложенной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Результат - выздоровление.
Больной М., 36 лет, история болезни №42301. 14.01.09 пострадал в мотоаварии. Диагноз: Мототравма. Сотрясение головного мозга. Закрытый многооскольчатый перелом н\3 правой плечевой кости со смещением. Закрытый перелом наружного мыщелка правой большеберцовой кости со смещением. Закрытый перелом правой пяточной кости со смещением. Шок 2-й степени. В отсроченном порядке на 6-й день после травмы выполнен ряд оперативных вмешательств: открытая репозиция, комбинированный остеосинтез мыщелка плечевой кости по предложенной методике. Послеоперационный период протекал без особенностей. Результат - выздоровление.
Таким образом, данный способ позволяет технически просто выполнить остеосинтез при тяжелых многооскольчатых переломах трубчатых костей. Дает возможность эффективно осуществить фиксацию при многооскольчатом характере перелома. Исключает миграцию спиц и вторичное смещение осколков.