Способ имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием капсулы хрусталика
METHOD FOR ARTIFICIAL IRIDOLENTICULAR ORIFICE IMPLANTATION IN CASE OF ANIRIDIA AND APHAKIA COMPLICATED BY LACK OF LENS CAPSULE

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика.
Известен способ хирургического лечения аниридии (патент РФ на изобретение №2129851).
Способ включает проведение несквозных разрезов роговицы на половину ее толщины, расслаивание по этой толщине по кольцу до центральной оптической зоны, затем в роговичный карман имплантируют разомкнутую интракорнеальную диафрагму. Способ позволяет снизить травматичность хирургического вмешательства.
Ближайшим аналогом является способ хирургической коррекции тотальной аниридии, сочетанной с афакией в однокамерном глазу (патент РФ на изобретение №2247546).
Способ заключается в имплантации искусственного имплантата внутрь глаза, предварительно на склере после разрезов и отсепаровки конъюнктивы в меридианах 2-30, 6-30 и 10-30 формируют склеральные лоскуты. Под лоскутами на середине их оснований производят разрезы оставшихся слоев склеры и плоской части цилиарного тела. Далее через роговичный разрез в полость глаза вводят искусственный имплантат глаза (иридохрусталиковую диафрагму), состоящий из двух компонентов. Первый компонент представляет собой положительную линзу, в теле которой укреплены 3 гибких опорных элемента. Второй компонент представляет собой искусственную радужку. На концах опорных элементов расположены петли, каждую из которых поочередно выводят через ранее образованные разрезы в склере и подшивают к краям разрезов под склеральными лоскутами.
Недостатком способа является то, что требующаяся шовная фиксация иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) не может считаться полностью надежной из-за возможности биодеструкции швов, а также из-за довольно нередких интраоперационных кровотечений из сосудов цилиарного тела при прошивании его для фиксации ИХД. Учитывая многообразие имеющихся модификаций иридохрусталиковых диафрагм, большинство из которых имеют отверстия в гаптике для шовной фиксации, требуется более универсальный способ их фиксации.
Задачей изобретения является разработка более надежного и универсального способа имплантации без шовной фиксации иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии, афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика.
Техническим результатом изобретения является стабильное, центральное положение и надежная фиксация ИХД, позволяющие уменьшить риск интраоперационных геморрагических и послеоперационных гипертензионных осложнений, устранить косметический дефект аниридии и способствовать более полной социальной и профессиональной реабилитации пациентов.
Способ позволяет также улучшить циркуляцию внутриглазной жидкости при одновременном повышении прочности искусственной радужки, а также расширить диапазон производства искусственных радужек.
Технический результат достигается тем, что в способе имплантации ИХД при аниридии и афакии, осложненной отсутствием капсулы хрусталика, включающем введение ИХД, состоящей из двух элементов, через роговичный разрез, фиксацию ее к склере, согласно изобретению после разреза конъюнктивы длиной 5 мм, концентрично лимбу, в трех меридианах на равном расстоянии друг от друга, прорезают склеру на 1/3-1/2 ее толщины в 3 мм от лимба основанием к нему для формирования входа в три склеральных кармана, далее расслаивают склеру в направлении к лимбу, для получения карманов выполняют тоннельный роговичный разрез шириной 2,2 мм, далее через него имплантируют ИХД, состоящую из круглой оптической части в виде положительной линзы и окрашенной гаптической части, выполненной в виде кольца, концентричного оптической части, при этом гаптическая часть дополнительно снабжена тремя эластичными опорными элементами, расположенными на одинаковом расстоянии друг от друга, каждый из которых выполнен в виде копья, при этом имплантацию ИХД осуществляют через картридж и инжектор в переднюю камеру глаза, затем при помощи витреального пинцета 25G размещают каждый из опорных элементов в виде копья в соответствующий склеральный карман, затем накладывают обвивные швы на конъюнктиву, операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.
Технический результат достигается за счет того, что:
1. Оптическая центральная часть ИХД выполняет функцию коррекции афакии.
2. Периферическая круглая окрашенная часть ИХД выполняет диафрагмальную функцию.
3. Наличие расположенных на равном расстоянии друг от друга опорных элементов, позволяет обеспечить стабильное положение и надежную фиксацию ИХД внутри глаза.
4. Выполнение трех опорных элементов за одно с периферической частью на одинаковом расстоянии друг от друга обеспечивает устойчивое положение ИХД и исключает ее смещение.
5. Фиксация ИХД в сформированные склеральные карманы за счет конструкции опорных элементов в виде копья исключает необходимость повреждения внутренних оболочек глаза, как, например, при подшивании ИХД к склере или фиксации ее на крючки-фиксаторы.
6. Эластичные гаптические элементы, выполненные в форме копья, способствуют надежной фиксации ИХД при минимальной площади компрессии на внутренние оболочки глаза, исключая смещение ИХД внутрь глаза.
Способ имплантации согласно изобретению осуществляется следующим образом.
Обработку операционного поля проводят 0.5% р-ром хлоргексидина двухкратно. Закапывают алкаин и витабакт в конъюнктивальную полость. Операция проводится под местной анестезией и внутривенным наркозом. После разреза конъюнктивы концентрично лимбу в трех меридианах длиной 5 мм выкраивают три заготовки в 3 мм от лимба для входа в три склеральных кармана, для чего прорезают склеру на 1/3-1/2 ее толщины, основанием к лимбу в меридианах соответственно проекции трех опорных элементов гаптической части ИХД. Далее расслаивают склеру в направлении к лимбу, чтобы получились карманы. Непосредственно в 1,5 мм от лимба, в проекции цилиарной борозды, приподнимают наружную губу, производят проколы склеры под углом 45 градусов. Имплантация ИХД осуществляется через специальный инжектор. Выполняет тоннельный роговичный разрез шириной 2,2 мм. Искусственную радужку предварительно с помощью пинцетов складывают и располагают в просвет картриджа. Радужка помещается в среду вискоэластика 0,5 мл. В инжекторе эластичным плунжером производится продвижение ИХД по картриджу. Это позволяет имплантировать ИХД в виде вискоинжекции (ИХД толкается висколастиком, а не плунжером). После размещения в полости глаза, при помощи витреального пинцета 25 G, размещают каждый из опорных элементов в виде копья в соответствующий склеральный карман. Затем накладывают обвивные швы на конъюнктиву (Викрил 8,0). Операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика в объеме 1,0 мл.
Предложенное изобретение поясняется чертежом, на котором изображен общий вид ИХД. Позицией 1 обозначена круглая оптическая часть, 2 - окрашенная гаптическая часть в виде кольца, 3 - опорные элементы в виде копья.
Опорные элементы расположены на равном расстоянии друг от друга под углом 120°, что позволяет обеспечить устойчивое положение ИХД.
Диаметр оптической части составляет 3,2 мм.
Диаметр гаптической части составляет 10,5 мм.
Длина опорного элемента составляет 2 мм.
Ширина опорного элемента составляет 0,75 мм.
Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1. Больной С., 54 года. В анамнезе: 14.07.2014 г. получил контузионную травму левого глаза, в результате которой произошло разрыв склеры с выпадением стекловидного тела и оболочек глаза, посттравматическая гипертензия, тотальная гифема, тотальный гемофтальм. Первичная хирургическая обработка (ПХО) склерального ранения в день травмы. 31.07.2014 произведена имплантация дренажа Ахмеда, субтотальная витрэктомия, тампонада газом. При поступлении диагноз: OS - состояние после контузии глазного яблока с разрывом склеры, травматическая аниридия, травматическая афакия, постоперационная авитрия, оперированная вторичная глаукома. Острота зрения правого глаза 1,0, левого глаза 0,06 Sph+8,0 cyl+3,75 ах 180=0,7. ВГД обоих глаз - 16 мм рт.ст.
На левом глазу произведена имплантация иридохрусталиковой диафрагмы согласно изобретению. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения вдаль после операции: 0,3 с sph+3,75 cyl+3,75 ах 165°=0,6.
При осмотре через месяц после операции: глаз спокоен, ИХД занимает стабильное положение. Острота зрения OS: 0,5 cyl+1,0 ах 105=0,9
Пример 2. Больная М., 23 г. В анамнезе в детстве тупая травма правого глаза с выпадением радужной оболочки, ПХО по месту жительства. При поступлении диагноз: OD - Состояние после травмы, аниридия, афакия, рубец роговицы, расходящееся косоглазие. Острота зрения левого глаза 1,0, правого глаза счет пальцев. ВГД ОД 14 мм рт.ст., OS 15 мм рт.ст. На правом глазу произведена операция имплантация иридохрусталиковой диафрагмы согласно изобретению. Операция и послеоперационный период без осложнений. Острота зрения после операции: 0,05 sph+3,0 cyl-6,0 ах 5°=0,2.
При осмотре через 6 месяцев: положение ИХД стабильно, острота зрения OD - 0,4, не корригируется, косметическим и функциональным эффектом пациентка удовлетворена.
Таким образом, использование предлагаемого способа имплантации иридохрусталиковой диафрагмы на глазах с аниридией, афакией и отсутствием капсулы хрусталика позволяет обеспечить надежность фиксации и стабильное положение ИХД в глазу, несмотря на отсутствие адекватной опоры для ее опорных элементов, восстановить анатомию глаза, улучшить циркуляцию внутриглазной жидкости при одновременном повышении прочности искусственной радужки, уменьшить риск интраоперационных геморрагических и послеоперационных гипертензионных осложнений, устранить косметический дефект аниридии и способствовать более полной социальной и профессиональной реабилитации пациентов.