Перинатальные исходы при макросомии у повторнородящих и многорожавших женщин

Таблица 2

Сравнительные результаты исследования калорийности молока

Группы Дни лактации

2 сутки 6 сутки

Основная 24,43±0,46* 46,2±0,32*

Сравнения 21,28±0,2* 40,34±0,4*

Контрольная 30,62±0,36 50,24±0,18

*p<0,05

Калорийность молока на 2 день в группе сравнения ниже на 30,7%, на 6 день - на 19,7% по сравнению со здоровыми женщинами. Калорийность молока у родильниц с ПН и ЖДА с течением времени возрастает. Это связано с тем, что [1-3] чем чаще опорожняются молочные железы в течение суток, тем выше жирность отделяемого молока, а к 6 дню титр в молоке снижался, и состояние многих новорожденных позволяло донорское молоко заменять на естественное материнское. Это улучшало качество и количество отделяемого молока. Нарастание объема секреции молока у родильниц с ПН и ЖДА из группы сравнения носило замедленный характер, в связи с чем удельная калорийность молока оказалась сниженной, и у новорожденных более длительным оказался период восстановления исходной массы тела.

Рис. 2. Содержание пищевых ингредиентов в зрелом грудном молоке у обследованных родильниц (г/л) и лактозы (г/%).

У женщин, получавших превентивную терапию, наряду с количественными, более высокими стали и качественные показатели молока: содержание белков, жиров, углеводов и витаминов оказалось намного выше по сравнению с родильницами, не получавшими превентивное лечение, следствием этого явилось достоверное увеличение калорийности молока. На рис. 2 видно, что калорийность молока повысилась в основной группе, получившей лечение, на 14,5% относительно группы сравнения. Содержание белка стало выше на 21% и жира - на 6,6% в основной группе по сравнению с группой сравнения.

Выводы. Беременность, осложненная ПН и ЖДА, приводит к нарушениям лактации не только количественного, но также и качественного характера, проявляющегося снижением содержания белков, углеводов, жиров. Метод превентивного патогенетического лечения, основанный на результатах проведенных исследований, позволил снизить частоту и тяжесть нарушений лактационной функции у женщин с ПН и ЖДА: в 2,3 раза снижена частота ГГ и значительно улучшен качественный состав молока.

Литература

1.Омаров Н.С.-М. Влияние гестоза в сочетании с железодефицитной анемией на лактационную функцию.- Махачкала, 1999.- 96 с.

2. Арутюнян А.П. Женское молоко в норме и при патологии.: Автореф. дис... канд. мед. наук.- Ереван, 1990.- 18 с.

3. Kent J.C. et al. // J. Dairy Res.- 1992.- Vol. 59, №. 2.-P.161-167.

УДК 618.3-008.6-06:615. 32/36

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ МАКРОСОМИИ У

ПОВТОРНОРОДЯЩИХ И МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН.

С.В. БЕГОВА*, И.А. МАГОМЕДОВА**

Частота рождения крупных плодов колеблется от 2,5 до 20,7% [1-3]. Беременность при макросомии плода чаще сопровождается такими осложнениями беременности, как гестоз и железо-дефицитная анемия (ЖД) [2-3]. Обращает на себя внимание высокий процент родового травматизма. В дальнейшем эти дети предрасположены к развитию ожирения, сахарного диабета и изменений неврологического статуса - эпилепсии, преходящих нарушений мозгового кровообращения.

По мнению ряда авторов, многократные роды являются предрасполагающим фактором развития макросомии [3-4]. Сочетание этих факторов способствует развитию более грозных осложнений гестации, таких как разрыв матки с анте- или интра-натальной гибелью плода, гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде, высокая частота радикальных операций. В литературе имеются единичные публикации о течении гестации у многорожавших женщин (МРЖ) с макросомией.

Цель - изучение особенностей течения беременности и перинатальных исходов у данной категории женщин.

Материал и методы исследования. Нами обследовано 59 МРЖ (основная группа) и 60 повторнородящих женщин (ПРЖ) (группа контроля) с макросомией. Экспертный анализ медицинской документации проводили с помощью разработанной нами унифицированной карты наблюдений, в которую вошли данные анамнеза, акушерский и соматический статус. Проводилось общее и специальное исследование органов и систем. Исследование включало исследования функции печени, биохимические исследования крови (общий белок, белковые фракции, АСТ, АЛТ, билирубин, общий холестерин, р-ЛПВП и ЛПНН); гормонов ФПК (плацентарный лактоген, эстриол). Проводили оценку БФПП и допплерометрическое исследование кровотока в системе «мать - плацента - плод».

Результаты исследования. Сочетание многократных родов с макросомией являются факторами риска развития неблагоприятных перинатальных исходов, что в несколько раз выше, чем при развитии макросомии у ПРЖ. Срок гестации у МРЖ и ПРЖ с макросомией к моменту родов варьировался в пределах 38±0,22 недель. Запоздалые роды наблюдались в 11 случаях в основной (18,6%) и 7 случаях контрольной группы (11,6%). Аномалии родовой деятельности чаще встречались у МРЖ (20,3%), чем в группе ПРЖ (15%). Объем кровопотери в родах у женщин основной группы в среднем составил 402±25,0 мл и достоверно превышал аналогичный показатель в группе контроля (386±20,0 мл). Кровопотеря при кесаревом сечении в основной группе также превышала аналогичный показатель в группе контроля (986,5±65,0 и 692,3±55,8 мл соответственно). Живыми родилось 118 детей (99,2%), в одном случае у МРЖ основной группы (1,69%) произошла интранатальная гибель плода массой 4750,0 в связи с тугим 3-кратным обвитием пуповины вокруг шеи. Патологические изменения плода, плаценты, околоплодных вод выявлены у 31 МРЖ(52,5%) и 22 ПРЖ (36,6%). Плацентометрия показала, что у 52 женщин основной группы и 57 из группы контроля толщина плаценты превышала нормативные для этого срока гестации показатели - 38,7±0,8 см и 36,4±0,3 см соответственно.

У 11 МРЖ (18,6%) были изменения плаценты в виде каль-цификатов, участков жирового перерождения. Многоводие отмечено у 19 МРЖ (32,2%) и 12 ПРЖ (20%). Этот показатель часто сопутствует макросомии и может быть использован как прогностический признак макросомии. Маловодие диагностировано в 11 случаях в основной и в 7 случаях в группе контроля (18,6% и 1,2% соответственно) при перенашивании беременности. Плацентарный лактоген и эстриол в сравнительном плане значительно выше, чем нормативные показатели для этого срока гестации в обеих группах. Только у 11 МРЖ и 7 ПРЖ с перенашиванием эти гормоны были значительно снижены (5,89±0,12 мкг/мл и 7,72±0,27 нг/мл соответственно).

**Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ДГМА Дагестанский научный центр РАМН

Анализ результатов БФПП у обследованных женщин показал, что оценка в 5-7 баллов отмечена только у женщин с пере-нашиванием беременности, в остальных случаях в обеих группах БФПП было расценено в 7-12 баллов. Результаты антенатальной допплерометрии показали некоторое усиление кровотока в маточно-плацентарном ложе у 48 МРЖ и 53 ПРЖ (81,4% и 88,3% соответственно). Показаниями к кесареву сечению в группе контроля и в основной были клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери, упорная слабость родовых сил.

По данным литературы, частота травматизма в родах при макросомии колеблется от 10 до 24% [2-3]. По нашим данным в группе МРЖ с родовой травмой родилось меньше детей, чем в группе контроля (5,6% и 8,5% соответственно). Данный факт, вероятно, связан с высокой частотой кесарева сечения у МРЖ. Переломы ключицы, кефалогематомы, парез ручки, кровоизлияния в конъюктиву - вот неполный перечень травм, возникающих при самостоятельных родах крупным плодом.

У новорожденных детей массой 4700,0 и более, перинатальная заболеваемость была низкой, что, опять-таки, связано с ростом оперативного родоразрешения при данной патологии.

Тщательный анализ полученных данных позволяет заключить, что проблема макросомии у МРЖ весьма актуальна. Диагностика макросомии и прогнозирование родов и у МРЖ позволяет снизить частоту осложнений гестации и улучшить перинатальные исходы у данного контингента женщин.

Литература

1. Вайнштейн Я.В., Круч А.И. // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины и фармации: Сб. науч. трудов.- Курск, 1993.- С. 69-70.

2. Черепнина А.Л., Панина О.Б. // Вопр. гинекол., акуш. и перинат.- 2005.- №1.- С. 15-19.

3. Хурасева А.Б. // Рос. вест. акуш.-гин.- 2005.- №4.-С. 32-35.

4. MulfordM., Jovanovic L. // Clin Perinatal.- 1993.- Vol. 20.-P. 1007-1018.

УДК 616.8-053.5-084

ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ ДИЗАДАПТАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ШКОЛУ

Е.А. ВОРОБЬЕВА, О.Ю. КОЧЕРОВА, Л.А. ПЫХТИНА,

О.М. ФИЛЬКИНА, Т.Г. ШАНИНА*

Начало систематического обучения в школе предъявляет повышенные требования к организму первоклассника и является критическим периодом формирования здоровья детей, когда наиболее часто возникают нарушения [3, 11]. На данный период приходится и пик проявлений синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), так как на фоне повышения педагогических нагрузок усиливается эмоциональное напряжение, которое может привести к большей выраженности симптомов СДВГ, учащению невротических расстройств. При отсутствии адекватной терапии и психолого-педагогической коррекции проявления синдрома сохраняются длительное время. У детей могут развиться вторичные эмоциональные, поведенческие проблемы, нарушения здоровья [4, 7, 13]. Поэтому разработка критериев оценки течения адаптации, выявление нарушений в состоянии здоровья детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью в период начала школьного обучения, их предупреждение и коррекция является важной задачей в решении медико-социальной проблемы адаптации детей к обучению в школе.

Для оценки течения адаптации к обучению в школе ранее предлагались следующие критерии: у 7-летних первоклассников - динамика выраженности невротических расстройств и успешность обучения, у 6-летних первоклассников - динамика массы тела, частоты острых заболеваний, показатели гемоглобина, успеваемость, невротические расстройства [6, 14]. Н.В. Вострок-

* ФГУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Росздрава»

нутов (1995) предлагал выделять 3 типа школьной дизадаптации у детей с СДВГ: 1) неуспешность в обучении по программам, соответствующим возрасту ребенка (когнитивный компонент); 2) нарушения эмоционально-личностного отношения к предмету, педагогу и т. д. (эмоционально-оценочный, личностный компонент); 3) нарушения поведения в процессе обучения (поведенческий компонент). Значит, вывод о наличии дизадаптации основывался только на основании сведений о поведении и успеваемости с проведением оценки только психической деятельности.

Цель работы - изучение особенностей течения адаптации у детей с СДВГ и разработка критериев ее оценки, системы профилактики и коррекции дизадаптационных нарушений.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 106 первоклассников с СДВГ (6-7 лет) и 30 здоровых сверстников. Проведено лонгитудинальное исследование острой заболеваемости, физического и умственного развития, эмоционального состояния, симптомов синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, невротических реакций, социометрического статуса, умственной работоспособности, вегетативной регуляции (в начале учебного года и в конце каждой четверти).

Таблица

Критерии оценки течения адаптации к школьному обучению у детей с СДВГ

Критерии Методы оценки

Выраженность и динамика невротических расстройств Анкета для выявления невротических расстройств

Динамика количества симптомов СДВГ Анкета Б8М-1У

Частота острой заболеваемости По обращаемости

Динамика массы тела Измерение массы тела

Динамика балльной оценки эмоционального статуса Эмоциональные шкалы

Динамика отдельных интеллектуальных функций Методика Д. Векслера

Социометрический статус ребенка в классном коллективе Социометрия

Степень напряжения вегетативной регуляции Кардиоинтервалография

Умственная работоспособность и ее динамика Корректурные пробы

Физическое развитие оценивалось по данным антропометрических измерений, по унифицированной методике [8]. Количественная оценка эмоционально-поведенческих реакций у детей проводилась по специально разработанным шкалам с балльной оценкой отдельных эмоциональных реакций (настроения, общего самочувствия, социальных контактов, познавательной, игровой, двигательной активности, дисциплины, реакций агрессии, гнева, страха) [6]. Выявление симптомов синдрома дефицита внимания проводилось с помощью диагностических тестов, предложенных Американской Психиатрической Ассоциацией и опубликованных в классификации психических расстройств (Э8М-1У, 1994). Невротические реакции определялись с помощью специальных анкет для выявления пограничных нервно-психических расстройств у детей [6]. Оценку уровня умственного развития проводили с помощью методики Д. Векслера, адаптированной Ю.А. Панасюком (1971). Для выявления взаимоотношений в коллективе сверстников использовали социометрический тест [10]. Умственная работоспособность определялась по корректурным пробам с использованием фигурных таблиц Анфимова. Рассчитывались интегральные показатели: коэффициент точности и коэффициент работоспособности [1]. Вегетативная регуляция оценивалась по показателям кардиоинтервалограммы: мода (Мо), амплитуда моды (АМо), вариационный размах (А х), индекс напряжения регуляторной системы (ИН) [2].

Результаты. Адаптация к началу обучения у 7-летних первоклассников с СДВГ, в отличие от здоровых детей, сопровождалась учащением острой заболеваемости, низкими прибавками массы тела с увеличением частоты встречаемости дефицита массы тела, большей частотой и выраженностью невротических расстройств, более выраженным эмоциональным напряжением, более низкими темпами интеллектуального развития, низкой успеваемостью и социальным статусом, с ранним развитием