Способ определения степени адаптации зубо-челюстного комплекса при стоматологическом лечении дефекта или деформации зубного ряда
METHOD FOR DETERMINING DEGREE OF ADAPTATION OF DENTO-MAXILLARY COMPLEX IN DENTAL TREATMENT OF DENTAL DEFECT OR DEFORMATION

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике и может быть использовано в практике при стоматологическом лечении, направленном на устранение дефектов и деформаций зубных рядов.
Известен способ оценки степени адаптации зубо-челюстного комплекса при проведении ортодонтического лечения с помощью накожной электромиографии.
Суть способа состоит в измерении биоэлектрической активности жевательной мускулатуры до и после проведения ортодонтического лечения. С использованием поверхностной электромиографии исследуют биопотенциалы (БП) в группе мышц, поднимающих нижнюю челюсть, передние части правых и левых височных, жевательных мышц, в правой и левой надподъязычных мышцах, а также в шейных мышцах, в правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышцах.
Регистрацию проводят с помощью компьютеризированного электромиографа «Электромиограф БКН». Электромиограф имеет 16 дифференцированных входов, что позволяет изучать одновременно 8 пар мышц с высокой степенью разрешения (12 бит).
В ходе электромиографического исследования используют следующие функциональные тесты: Тест 1: Состояние относительного покоя нижней челюсти (зубные ряды не сомкнуты, губы слегка соприкасаются); Тест 2: Физиологическая окклюзия зубных рядов (при первичном контакте пар зубов антагонистов, смыкание зубов без нагрузки).
Анализируют следующие показатели:
- суммарный биопотенциал (БП) исследуемых мышц правой стороны -(мышцы, опускающие и поднимающие нижнюю челюсть, грудино-ключично-сосцевидные мышцы);
- средний - биопотенциал исследованных мышц справа (СБП) (сумма, показателей БП правых височных, жевательных, надподъязычных и грудиноключично-сосцевидных мышц, деленная на 4) или слева (сумма показателей' БП правых височных, жевательных, надподъязычных и грудино-ключичнососцевидных мышца, деленная на 4);
- общий биопотенциал (ОБП) (мкВ) - сумма всех показателей БП мышц правой и левой сторон;
- процентное выражение БП каждой исследуемой мышцы в ОБП, измеряемых в (%).
- показатель максимальной амплитуды биопотенциалов (МАХ) (мкВ).
Неравномерное распределение в процентном соотношении биопотенциалов жевательных мышц с правой и левой стороны до лечения может свидетельствовать о функциональных нарушениях в зубо-челюстной системе.
Симметричное распределение суммарного биопотенциала жевательных мышц с правой стороны и суммарного биопотенциала с левой стороны после окончания ортодонтической коррекции аномалий окклюзии говорит о высокой степени адаптации зубо-челюстного комплекса к проводимому лечению.
Перевес суммарного биопотенциала жевательной мускулатуры в одну из сторон свидетельствует о неблагоприятном ходе адаптивных процессов [Набиев Н.В. Оценка биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области и ее коррекция у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов: Дис. … канд. мед. наук. - М., 2011. - 145 с.].
Недостатком данного способа является регистрация биопотенциала жевательных мышц без учета функционального состояния нервных центров, контролирующих акт жевания, отражающих лишь адаптацию в периферических отделах нейро-мышечной системы, что не может в полной мере свидетельствовать об интеграции окклюзионного взаимоотношения достигнутого после стоматологического лечения с нейромышечной системой зубо-челюстного комплекса.
Техническим результатом данного изобретения является повышение функционального эффекта за счет повышения эффективности оценки результатов стоматологического лечения, что позволит определить степень адаптации к проведенной коррекции, тем самым снизив риск возможных осложнений со стороны структур зубо-челюстного комплекса.
Технический результат достигается тем, что в способе определения степени адаптации зубо-челюстного комплекса при стоматологическом лечении дефекта или деформации зубного ряда путем измерения активности жевательной мускулатуры при сжатии челюстей до и после стоматологического лечения, отличительной особенностью является то, что определение проводят с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии при чередовании сжатия челюстей 20-30 раз и покоя по 20-30 сек в магнитном поле мощностью 1,5-3,0 Т, измеряют количество активных нейронов головного мозга и при индексе латерации правой и левой сторон зубо-челюстного комплекса, определяемом по формуле
больше 0,1 отмечают низкую степень адаптации, а при индексе латерации меньше 0,1 - высокую степень адаптации.
Способ осуществляют следующим образом:
Для проведения функциональной магнитно-резонансной терапии (фМРТ) пациента укладывают в томограф. Для уменьшения количества искаженных используют жесткую фиксацию головы.
Обследование состоит из двух фаз.
На первой фазе в процессе фМРТ картирования проводят анатомическое сканирование для построения карты головного мозга, на второй фазе осуществляют имитацию жевания (сжатие челюстей с частотой одно сжатие в 1-2 сек.), при этом пациент слышит две звуковых команды, запускающих процесс сжатия челюстей и символизирющих покой.
Таким образом происходит чередование активного сжатия с периодами покоя. Период сжатия, как и период покоя длится 20-30 сек. Общее число периодов равняется 20-15.
Критерием степени адаптации зубо-челюстного комплекса как до, так и после лечения является симметричность работы правого и левого полушариев головного мозга, оценивающаяся по величине индекса латерализации по формуле:
При величине данного индекса больше 0,1 можно судить о несимметричной работе полушарий головного мозга, что указывает на низкую степень адаптации зубо-челюстного комплекса и говорит об одностороннем типе жевания.
Индекс латерации меньше 0,1 свидетельствует о высокой степени адаптации зубо-челюстного комплекса и симметрии работы жевательной мускулатуры с правой и левой сторон.
Пример 1.
Больной П., 24 года, поступил в клинику ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с жалобами на искривление фронтальной группы зубов. В процессе клинического, антропометрического и цефалометрического анализа был установлен диагноз: Дистальная окклюзия, глубокая резцовая окклюзия, сужение зубоальвеолярных дуг, скученное положение резцов.
До начала ортодонтического лечения пациенту проведена функциональная магнитно-резонансная томография с имитацией жевания. Само по себе обследование состояло из двух фаз. На первой фазе в процессе фМРТ картирования проводилось анатомическое сканирование для построения карты головного мозга, на второй фазе осуществлялась имитация жевания (сжатие челюстей с частотой одно сжатие в 1-2 сек.), при этом пациент слышал две звуковые команды - «двигаем» и «стоп». Команда «двигаем» запускала процесс сжатия челюстей, команда «стоп» символизировала покой.
Таким образом происходило чередование активного сжатия с периодами покоя. Период сжатия, как и период покоя, длился 20-30 сек. Общее число периодов равнялось 20-15.
Было установлено число вокселов в сенсомоторной коре головного мозга слева, равное 102, справа, равное 71. Индекс латерализации равен 0,18.
В данном случае величина индекса латерализации более 0,1, что говорит об ассиметричной работе моторной коры, что может свидетельствовать о нарушении функции жевания на фоне аномалии окклюзии. После проведения ортодонтического лечения, длившегося 1,5 года, с использованием брекет-системы и аппарата TwinForce, было проведено снятие ортодонтической аппаратуры с фиксацией несъемных ретейнеров от клыка до клыка на верхнюю и нижнюю челюсть, а также изготовлены съемный ретенционные аппараты для ночного ношения.
На следующий день после снятия аппаратуры и фиксации ретейнеров пациенту было проведено повторное исследование активности нейронов моторной коры, отвечающих за управление жеванием при помощи фМРТ.
Получены следующие результаты, число вокселов в сенсомоторной коре слева равно 62, справа 58; индекс латерализации равен 0,03. По данным фМРТ мы можем говорить о том, что произошло двухстороннее снижение числа вокселов и, как следствие, активируемых нейронов, а также снижение индекса латерализации.
Подобный результат после окончания активной фазы ортодонтического лечения свидетельствует о высокой степени адаптации зубо-челюстного комплекса к проведенному лечению.
На основании этого можно не только констатировать высокую степень эффективности проведенного лечения, но и сократить срок ретенционного периода до 6 месяцев.
Пример 2.
Больной С., 35 лет, поступил в клинику ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с жалобами на отсутствие зубов 35,36, 26, 14,15, а также кариес зубов. В процессе клинико-рентгенологического обследования был установлен диагноз: Частичная вторичная адентия зубов 35,36, 26,14,15, кариес зубов 34,37,12,11,16,25,27, 46,47. В связи с клинической картиной пациенту было предложено восстановление дефектов зубного ряда при помощи металлокерамических мостовидных конструкций.
До начала проведения ортопедического лечения была проведена оценка активности сенсомоторной коры головного мозга с использованием фМРТ по предлагаемому способу.
Получены следующие результаты:
- Число вокселов в сенсамоторной коре головного мозга равнялось 126, справа 92.
- Индекс латерализации равен 0,16, который свидетельствует о дезадаптации зубо-челюстного комплекса.
После проведения ортопедического лечения, устранившего дефекты зубных рядов, было проведено повторное картрирование коры головного мозга с использованием фМРТ.
Получены следующие данные: число вокселов в сенсамоторной коре слева и справа снизилось в 1,2 и 1,1 раза соответственно, относительно результата до лечения и составило 99 воксела слева и 87 воксела справа, при индексе латерализации равным 0,06.
По результатам, полученным после проведения ортодонтического лечения, можно говорить о высокой степени адаптации зубо-челюстного комплекса к проведенному ортопедическому лечению.
Данный способ определения степени адаптации зубо-челюстного комплекса как до, так и после окончания стоматологического лечения, направленного на устранение дефектов и деформаций зубных рядов, дает возможность снизить риск возможных осложнений.