Применение фосфолипидной эмульсии, содержащей эффективное количество дигидрокверцетина, для лечения синдрома ишемии-реперфузии у пациентов с ишемическими поражениями органов и конечностей
USE OF PHOSPHOLIPID EMULSION CONTAINING EFFECTIVE AMOUNT OF DIHYDROQUERCETIN FOR TREATING ISCHEMIA-REPERFUSION SYNDROME IN PATIENTS WITH ISCHEMIC ORGAN AND EXTREMITY INJURIES

Синдром ишемии-реперфузии - комплекс клинических проявлений, связанных с повреждением клеток, тканей и органов в результате ишемии и последующего восстановления кровообращения, сопровождающийся полиорганной недостаточностью. Одной из наиболее актуальных задач является проблема купирования синдрома ишемии-реперфузии при инфаркте миокарда. Индуцированная реперфузией смерть кардиомиоцитов, которые должны были остаться жизнеспособными после наступления ишемического события, определяется как летальное реперфузионное повреждение миокарда. Летальное реперфузионное повреждение миокарда сводит на нет все преимущества реперфузии миокарда (говоря об уменьшении размера ИМ) и, таким образом, представляет собой важную цель для кардиопротекции у пациентов. На данный момент не существует эффективной терапии для снижения летального повреждения.
Уровень техники
В настоящее время известен ряд разработок, направленных на решение проблемы ишемии-реперфузии.
Известна разработка (патент RU 2488404), повышающая устойчивость к реперфузионным повреждениям, относящееся к блокаторам опиоидных рецепторов.
Недостатком данного способа является узкий интервал применения, что делает невозможным его применение в клинической практике.
Известен способ применения расбуриказы (патент RU 2482187) для профилактики и лечения осложнений, вызванных ишемией и реперфузией на сердце.
Недостатком этого способа является применение препарата до развития короноокклюзии и инфаркта миокарда, что делает его неприменимым в клинической практике.
Известно применение соединений лития для уменьшения повреждения миокарда при синдроме ишемии-реперфузии, (LI F.J. et al. Protective effect and mechanism of lithium chloride pretreatment on myocardial ischemia-reperfusion injury in rats //Asian Pacific journal of tropical medicine. - 2014. - V. 7. - No. 9. P. 744-748 и патент RU 2712448), где показан эффект применения LiCl для уменьшения поражающего воздействия свободных радикалов и уменьшения зоны инфаркта. Недостатком указанных способов является недостаточная эффективность купирования синдрома ишемии-реперфузии. Данные по патенту RU 2712448 С1 в эксперименте на 12 самцах крыс при окклюзии 25 минут и реперфузии 90 минут, показывают, что соотношение площади зоны инфаркта к общей площади зоны риска в контрольной группе составило 41,61±2,44%, а в экспериментальной 30,55±5,46%. Короткий период окклюзии и отсутствие данных по отсроченным результатам не позволяют судить об отсроченной эффективности применения данного способа.
2
2
Известно применение соединения с химической формулой Tyr-dAla-Phe-Gly-Phe-Leu-NH (RU 2642826), увеличивающее устойчивость сердца к реперфузионному повреждению. Из описания изобретения, препарат, содержащий Tyr-dAla-Phe-Gly-Phe-Leu-NH, растворяли extempore в физиологическом растворе и вводили внутривенно в дозе 0,1 мг/кг после 40 минут ишемии за 5 минут до начала реперфузии. В описании представлен короткий период окклюзии, затрудняющий возможность применения в клинической практике. Данный препарат не является конечной формой лекарственного препарата, и может применяться только в экспериментальной практике.
Наиболее близким по составу является препарат Липин. При лечении острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии Липин назначают в дозе 35 мг/кг массы тела 4 раза в день. Препарат вводят в/в медленно. Курс лечения 4-5 дней. При проведении тромболитической терапии для предотвращения реперфузионных повреждений миокарда Липин назначают в дозе 30 мг/кг массы тела за 30 мин до введения тромболитика, а в дальнейшем - по 15 мг/кг массы тела 4 раза в день.
Применение препарата Липин в раннем периоде инфаркта миокарда значительно снижало риск развития небезопасных нарушений ритма желудочков, повышало эффективность и безопасность лечения наиболее тяжелой категории больных, однако данные об эффективности препарата в отношении поражения миокарда при синдроме ишемии-реперфузии отсутствуют.
Недостатком данного препарата является ограниченная возможность клинического применения, особенно в неотложных случаях. Условия хранения и приготовления композиции существенно ограниченны: хранить в морозильной камере при температуре от -20 до -10°С. Готовую эмульсию хранить при температуре 2-6°С не более 6 часов. Липосомальную эмульсию готовят непосредственно перед использованием. Перед приготовлением флакон с препаратом следует выдержать при комнатной температуре около 30 минут.
Раскрытие изобретения
Изобретение нацелено на лечение ишемических поражений различных тканей (острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, хронической/острой ишемии нижних конечностей). Задачей, которую решает данное изобретение, является ограничение размера участка ишемического поражения, в частности последствий синдрома ишемии-реперфузии.
Техническим результатом является уменьшение зоны ишемического поражения при введении эмульсии. Результат достигается за счет купирования оксидативного стресса, вызываемого синдромом ишемии-реперфузии, а также за счет восстановления клеточных мембран.
Поставленная задача решается за счет применения фософолипидной эмульсии, содержащей эффективное количество дигидрокверцетина, для лечения синдрома ишемии-реперфузии у пациентов с ишемическими поражениями органов и конечностей, где фосфолипидная эмульсия имеет следующий состав в г на 100 мл:
глицин 3,5±0,5
яичный лецитин 3,5±0,8
дигидрокверцетин 0, 35±0,1
вода - остальное.
Применение эмульсии предусматривает внутривенное введение эмульсии.
Ишемическим поражением органов и конечностей может являться, в частности, инфаркт или инсульт.
Указанная фосфолипидная эмульсия применяется в составе комплексной терапии.
Указанная фосфолипидная эмульсия дополнительно может содержать загустители и/или фармацевтически приемлемые вспомогательные вещества.
Фосфолипидную эмульсию вводят внутривенно за 2 минуты до реперфузии в дозах 0,29 - 5,7 мл/кг массы для млекопитающих.
Преимуществами заявляемого способа, по сравнению с известными, являются:
- применение Эмульсии значительно уменьшает поражение клеток, тканей и органов при синдроме ишемии-реперфузии;
- универсальность способа предотвращения развития поражения за счет купирования оксидативного стресса и восстановления клеточных мембран;
- возможность применения, как в момент окклюзии, так и после восстановления кровотока;
- возможность сокращения сроков лечения и реабилитации пациентов с ишемическими поражениями органов и синдромом ишемии-реперфузии;
- высокая степень безопасности применяемой композиции.
Заявленный результат продемонстрирован в эксперименте по моделированию ишемии-реперфузии миокарда, с последующим реперфузионным повреждением, максимально приближенным к реальной клинической картине.
Работа была проведена на 80 половозрелых самцах белых беспородных крыс массой 371 (349; 391) г с соблюдением требований приказа МЗ РФ от 1 апреля 2016 г. №199н "Об утверждении Правил надлежащей лабораторной практики". Инфаркт миокарда моделировали обратимой 2,5-часовой перевязкой левой коронарной артерии (ЛКА) без вскрытия грудной клетки, без использования аппарата искусственной вентиляции легких. Размер некроза оценивали через 72 часа после ИР планиметрически в срезах сердца толщиной 1,5 мм, окрашенных 1% раствором 2,3,5-трифенилтетразолия хлорида. Эмульсию вводили внутривенно струйно в подъязычную вену в дозах:
• 0,29 мл/кг (группа F-0,1),
• 0,73 мл/кг (группа F-0,25),
• 1,45 мл/кг (группа F-0,5) или
• 2,9 мл/кг (группа F-1)
в течение 1 минуты, начиная за 2 минуты до реперфузии. Физиологический раствор вводили аналогично в дозе 1,45 мл/кг (группа С-0,5). В эксперименте соблюдали стерильность. Была обнаружена тенденция к уменьшению общей смертности животных на фоне введения больших объемов комплекса по сравнению с малым объемом: в группе F-0,1 смертность составляла 47%, а в группах F-0,5 и F-1 - 33%.
Через 72 часа после ИР размер поражения миокарда в группе с введением физиологического раствора С-0,5 составлял 17,0%; в группах с введением эмульсии:
• F-0,1 -13,2%,
• F-0,25 - 12,7%,
• F-0,5 - 9,2% и
• F-1 - 6,0%.
Эмульсия, введенная в объемах - 1,45 мл/кг (F-0,5) и 2,9 мл/кг в 1,85 и 2,83 раз, соответственно, снижала размер поражения миокарда по сравнению с контрольной группой С-0,5.
При проведении частотного анализа случаев возникновения малого и крупного инфарктов было показано, что с увеличением объема вводимой эмульсии возрастала и доля инфарктов малого размера в общем количестве инфарктов. Так было показано, что в группе F- 0,1 процент малых инфарктов составлял 17%, в группе F-0,25 -14%, в группе F-0,5 - 50% и в группе F-1 - 58%.
Литература:
1. Уминский А.А., Хавстеен Б.Х., Баканева Б.Ф. Пущино, Биохимия флавоноидов и их значение в медицине2007, ISBN - 978-5-903789-01-6
2. Швец В.И., Краснопольский Ю.М. "Липосомы в фармации. Продукты нанобиотехнологии.",2010.
3. Липин / Биолек. Инструкция по применению, https://tabletki.ua
4. Краснопольский Ю.М., Дудниченко А.С., Швец В.И. "Фармацевтическая биотехнология: бионанотехнология в фармации и медицине". ""Информация по Липину - на стр. 118
5. Piper НМ, Garcia-Dorado D, Ovize М. A fresh look at reperfusion injury. Cardiovasc Res. 1998; 38(2):291-300.
6. Ito H, et al. Lack of myocardial perfusion immediately after successful thrombolysis. A predictor of poor recovery of left ventricular function in anterior myocardial infarction. Circulation. 1992; 85(5):1699-1705.