СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОСТНОЙ ОПУХОЛИ ПОДКОЛЕННОЙ ОБЛАСТИ
METHOD FOR TREATING BONE TUMOUR OF POPLITEAL REGION

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения опухолей подколенной области.
Известен способ лечения костной опухоли, когда выделяют опухоль, освобождают ее от мягких тканей и иссекают в пределах здоровых тканей (В.М. Шаповалов (ред.) Учебник военной травматологии и ортопедии. - СПб ВМедА, 2014. - С. 437). Описанный способ лечения костной опухоли имеет следующие недостатки: в описании оперативного вмешательства не указано, каким образом проводить операцию в случаях, когда крупные сосуды и нервы располагаются на опухоли.
Целью изобретения является улучшение результатов лечения за счет перемещения крупных сосудов и нервов и проникновения к опухоли из дополнительных разрезов.
Указанная цель достигается тем, что проводят доступ по задней поверхности голени, разделяют икроножную и камбаловидную мышцы, выделяют двигательные ветви заднего большеберцового нерва и задний сосудисто-нервный пучок, проводят наружный доступ, отсекают основание опухоли от малоберцовой кости, проводят доступ по передней поверхности голени, пересекают опухоль на части, а также иссекают опухоль между задним сосудисто-нервным пучком и его ветвями.
Для иллюстрации особенностей расположения сосудисто-нервного пучка в подколенной области приводим рисунок (фиг. 1, Roen Y.V. et al. Большой атлас по анатомии. - М.: Внешсигма, 1997. - Гл. 9. Нижняя конечность. - С. 459-460).
Операцию выполняли следующим образом. Проводили доступ по задней поверхности голени, разделяли икроножную и камбаловидную мышцы, выделяли двигательные ветви заднего большеберцового нерва и задний сосудисто-нервный пучок, проводили наружный доступ, отсекали основание опухоли от малоберцовой кости, проводили доступ по передней поверхности голени, рассекали опухоль на части, а также иссекали опухоль между задним сосудисто-нервным пучком и его ветвями.
На фигурах изображены:
Фиг. 1 - Глубокий слой мышц правой подколенной ямки (вид сзади). Большеберцовый нерв и подколенная вена частично удалены, часть камбаловидной мышцы отсечена. Стрелками указаны: 1 - musculus semitendinosus; 2 - m. semimembranosus; 3 - arteia sup. med. genus; 4 - a. poplitea; 5 - caput med. m. gastrocnemii; 6 - a. mediagenus; 7 - rami musculares; 8 - a. inf. med. genus; 9 - nervus tibialis; 10 - a. sup. lat. genus; 11 - a. inf. lat. genus; 12 - caput lat. m. gastrocnemii; 13 - n. peroneus communis; 14 - m. soleus; 15 - n. cutaneous surae med.; 16 - a. tibialis ant.; 17 - a. tibialis post.; 18 - n. cutaneous surae lat.
Фиг. 2 - Рентгенограммы Д. до операции.
Фиг. 3 - Рентгенограммы Д. после операции.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Д., 33 лет, по поводу остеохондромы малоберцовой кости в верней трети голени. 20.10.2014 г. проведена операция по разработанной методике.
Фигурным доступом по задней поверхности голени длиной 18 см послойно обнажены и разделены икроножная и камбаловидная мышцы с выделением и сохранением двигательных ветвей заднего большеберцового нерва, идущего к камбаловидной и икроножной мышцам. Опухоль расположена в верхней трети голени на уровне деления подколенной артерии на переднюю, заднюю большеберцовые и малоберцовую артерию, а также большеберцовый и малоберцовый нервы. Выделен задний сосудисто-нервный пучок и взят на держалку. Пучок сросся с опухолью, растянут и смещен кзади. Выделению опухоли препятствовал сосудисто-нервный пучок. Из наружного доступа размерами 11 см отсечено основание опухоли от малоберцовой кости, однако выделить опухоль не удалось. Проведен доступ по передней поверхности голени вдоль гребня большеберцовой кости длиной 8 см, из которого также не удалось выделить опухоль. Из заднего доступа опухоль разделена на четыре части и удалена через ограниченные пространства между задним сосудисто-нервным пучком и его ветвями, идущими к камбаловидной и икроножной мышцам по внутренней поверхности. Рана ушита наглухо. Наложена асептическая повязка. Конечность иммобилизирована гипсовой лонгетой. Заживление операционной раны первичным натяжением.
По описанной методике оперированы 9 больных. У всех достигнут положительный результат. В изученной литературе не обнаружено подобной методики оперативного вмешательства.