СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПЛОСКОГО ЛИШАЯ, ЛЕЙКОПЛАКИИ, ГЛОССАЛГИИ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
METHOD FOR DIAGNOSING LICHEN PLANUS, LEUKOPLAKIA, GLOSSALGIA AND DEVICE THEREFOR

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Заболевания слизистой оболочки рта (СОР) являются одной из актуальных проблем современной стоматологии [Гажва С.И., Шкаредная О.В., Пятова Е.Д. Комплексный подход к лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с хроническими гастритами // Стоматология. - 2013; №6 - С. 16-19]. Трудности, возникающие при диагностике заболеваний СОР, во многом связаны с отсутствием научно-обоснованных методик и соответствующего измерительного оборудования [Гажва С.И. Распространенность стоматологических заболеваний слизистой оболочки полости рта и их диагностика / С.И Гажва., Т.Б Степанян., Т.П Горячева // Международный журнал прокладных и фундаментальных исследований, - 2014 - №5 - С. 41-44].
Известна методика измерения электропотенциалов на слизистой оболочке полости рта, разработанная и разрешенная министерством здравоохранения для биопотенциалометра БПМ-03 с целью применения в стоматологии для диагностики заболеваний слизистой оболочки рта, заключающаяся в том, что необходимо привести в контакт с подъязычной областью электролитические ключи электродов ЭП и ЭВ и скомпенсировать потенциал ассиметрии. Торец электролитического ключа ЭП устанавливают на исследуемый участок и через 3-5 секунд записывают показания прибора, при этом строго соблюдают требования исключения контакта торца электролитического ключа с биологически активными точками (БАТ). Более подробного описания в доступной литературе не найдено. Как осуществляется диагностика заболеваний слизистой оболочки рта, непонятно, кроме того, биопотенциалометр БМП-03 получил малое распространение и давно снят с производства [Лебеденко И.Ю. Исследование электрохимических потенциалов в полости рта / пособие для врачей стоматологов / И.Ю. Лебеденко, О.И. Манин О.И. - М., 2011, С. 17-21]. Этот способ взят за прототип.
Задачей способа является диагностика плоского лишая, лейкоплакии, глоссалгии методом определения электрохимических потенциалов (ЭХП).
Технический результат заключается в определении разности электрохимических потенциалов, соответствующих плоскому лишаю, лейкоплакии, глоссалгии.
Это достигается за счет того, что хлорсерябряный электрод располагают в подъязычной области, а активный электрод прикладывают к спинке языка, регистрируя максимальные значения электрохимических потенциалов, и при значении, равном 366,83±5,0 mV, диагностируют типичную форму плоского лишая, при значении, равном 315,61±6,9 mV, - эрозивно-язвенную, при значении, равном 333,56±4,3 mV, диагностируют лейкоплакию, а при значении, равном 350,4±5,2 mV, - глоссалгию.
В исследования по ЭХП приняли участие 100 пациентов с различными заболеваниями слизистой рта: по плоскому лишаю типичной и эрозивно-язвенной формой по 25 человек, с лейкоплакией - 25 человек и с глоссалгией - 25 человек. Контрольная группа пациентов составила 25 человек. Выявлены максимальные значения ЭХП на участке слизистой оболочки языка. По результатам статистического исследования выявлены максимальные значения ЭХП на участке слизистой оболочки языка.
На основании полученных результов можно сделать вывод, что язык является основным диагностическим органом в полости рта при данной методике и может использоваться для дифференциальной диагностики заболеваний слизистой оболочки рта. Значения ЭХП спинки языка при типичной форме плоского лишая составили 366,83±5,0 mV, а при эрозивно-язвенной форме - 315,61±6,9 mV, при разности электрохимических потенциалов, равной 333,56±4,3 mV, диагностируют лейкоплакию и при разности электрохимических потенциалов с результатом 350,4±5,2 mV ставят диагноз глоссалгия.
Способ осуществляется следующим образом: пациенту накладывают электроды: хлорсеребряный - в подъязычную область, а активный электрод последовательно прикладывают к спинке языка, регистрируя максимальные значения электрохимических потенциалов, и при значении, равном 366,83±5,0 mV, диагностируют типичную форму плоского лишая, при значении, равном 315,61±6,9 mV, - эрозивно-язвенную, при значении, равном 333,56±4,3 mV, диагностируют лейкоплакию, а при значении, равном 350,4±5,2 mV, - глоссалгию.
Клинический пример 1.
Пациентка К., 59 лет, обратилась в Московский государственный медико-стоматологический университет на кафедру гериатрической стоматологии в отделение заболеваний слизистой оболочки рта с жалобами на жжение во рту при приеме раздражающей пищи, чувство стянутости, шероховатости и необычный вид слизистой оболочки щек. Все изменения появились 3 года назад после перенесенного стресса. Сопутствующие заболевания: хронический холецистит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. При осмотре полости рта отмечается обложенность языка. На слизистой оболочке щеки справа по линии смыкания зубов отмечается участок измененного эпителия, белесоватого цвета в виде папул, не удаляющиеся при поскабливании. Выявлено отсутствие зубов 2.6, 3.4. Предполагаемый диагноз: Кандидоз полости рта, Плоский лишай.
Пациентке проведено измерение электрохимических потенциалов слизистой оболочки рта в области спинки языка. На основании данных регистрации ЭХП=367 mV выставлен диагноз Плоский лишай типичная форма.
Клинический пример 2.
Пациентка М., 52 года, обратилась в Московский государственный медико-стоматологический университет на кафедру гериатрической стоматологии в отделение заболеваний слизистой оболочки рта с жалобами на жжение и покалывание на кончике и боковой поверхности языка. Трудность во время разговора и снижение болевых ощущений во время приема пищи. Из анамнеза выявлены перенесенный длительный стресс, физические переутомления, депрессивные состояния. Сопутствующие заболевания: гепатохолецистит, климакс, гипертоническая болезнь. При осмотре полости рта выраженных изменений слизистой оболочки рта не выявлено. На кончике языка отмечается участок гиперкератоза. Выявлены острые края зубов 3.6, 3.7,4.7. Предполагаемый диагноз: Невралгия языкоглоточного нерва, Кандидоз. На основании данных регистрации ЭХП=351 mV выставлен диагноз
Глоссалгия.
Клинический пример 3.
Пациет Р,, 49 лет, был направлен в Московский государственный медико-стоматологический университет на кафедру гериатрической стоматологии в отделение заболеваний слизистой оболочки рта врачом стоматологом-ортопедом. Жалоб нет. Стаж курения более 20 лет, около 15 сигарет в день. Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка, ХОБЛ. При осмотре полости рта на слизистой ретромолярной области и боковых поверхностей языка отмечаются очаги поражения округлой формы, покрытые трудно снимающейся белой пленкой. Выявлено отсутствие зубов 2.6, 3.7, 4.6. Разрушенные поверхности зубов 3.6, 4.8 (ИРОПЗ=0.7).
Предполагаемый диагноз: Плоский лишай (типичная форма), Плоская лейкоплакия.
На основании данных регистрации ЭХП=333 mV выставлен диагноз: Плоская лейкоплакия.
Клинический пример 4.
Пациентка С., 49 лет, обратилась в Московский государственный медико-стоматологический университет на кафедру гериатрической стоматологии в отделение заболеваний слизистой оболочки рта с жалобами на жжение и дискомфорт в области слизистой оболочки правой щеки. Болезненные ошущение, возникающее во время разговора и приеме пищи. Из анамнезе выявлены перенесенный длительный стресс, физические переутомления, депрессивные состояния. Пациентка временами отмечает появление болезнееных эрозий, эпителизирующихся сомопроизвольно. Сопутствующие заболевания: заболевание ЖКТ, сахарный диабет II типа. При осмотре полости рта выявлены нарушения целосности слизистой оболочки рта правой щеки в виде эрозии около 3 мм, покрытой фибринозным налетом. Отмечается повышение стираемости передней группы зубов нижней челюсти.
Предполагаемый диагноз: Хронический афтозный стоматит, Плоский лишай эрозивно-язвенная форма.
На основании данных регистрации ЭХП=316 mV выставлен диагноз Плоский лишай эрозивно-язвенная форма.
Известен прибор биопотенциалометр БПМ-03, изготавливаемый по ГОСТ 20790-82, предназначен для экспресс-диагностики гальванического синдрома и диагностики заболеваний полости рта. Биопотенциалометр включает в себя измерительный блок 1 и комплект электродов, подключаемых к измерительному блоку на ВХОД (гнезда ЭП и ЭВ). БПМ-03 в своем составе имеет комплект электродов, включающий электрод ЭВП-04 (хлорсеребряный полуэлектрод сравнения 2) и ЭВС (активный электрод 3, имеющий в своем составе никелевую проволоку, применяется для исследования металлических включений в полости рта). Принцип действия прибора основан на измерении биоэлектрических потенциалов между интактными и патологическими участками слизистой оболочки и определении электрохимического потенциала металлических включений [17/0/1/16-97.htm]. Биопотенциалометр БМП-03 получил малое распространение и давно снят с производства [Лебеденко И.Ю. Исследование электрохимических потенциалов в полости рта /пособие для врачей-стоматологов / И.Ю. Лебеденко, О.И. Манин. - М., 2011, С. 17-21]. Этот прибор выбран за прототип (фиг. 1). Однако в плане диагностики заболеваний слизистой оболочки рта его недостатками являются: травматичность (активный электрод имеет игольчатую форму), токсичность - раствор калий хлор (KCL), который содержится в хлорсеребряном электроде, может свободно растекаться по слизистой оболочке рта, кроме того, KCL оказывает токсическое воздействие на организм человека. Ионы калия понижают частоту сердечных сокращений, сократительную активность, проводимость, автоматизм и возбудимость миокарда.
Известен цифровой компьютеризированный мультитест APPA109N с гальванической развязкой от электрической сети (), к которому коммутируются следующий стандартный комплект измерительных проводов (красный и черный) с двойной изоляцией: длина 1,3 м; 10 А (1000 В/кат. II); 2 мм щуп - 4 мм изолированный коннектор типа папа (с изгибом 90 градусов); 3-гранная рельефная накладка для удобства удержания; съемные колпачки для защиты от случайных замыканий в цепи (с колпачками: 1000 В/кат. III, 600 В/кат. IV кат). Однако данный комплект электродов не позволяет снимать значения электрохимических потенциалов на слизистой оболочке рта.
Задачей изобретения является совершенствование диагностики заболеваний СОР: плоского лишая типичной и эрозивно-язвенной формы, лейкоплакии и глоссалгии.
Технический результат заключается в повышении точности измерений, полном отсутствии травмирующего воздействия на слизистую оболочку рта при проведении исследования и токсического воздействия калия хлорида (KCl).
Это достигается за счет того, что хлорсеребряный электрод сравнения имеет на конце съемным стерильный электролитический ключ, представленный эндодонтической канюлей, заполненной физиологическим раствором, а конец активного электрода имеет круглую, плоскую форму диаметром 8 мм.
Исключение травмирующего воздействия на слизистую оболочку рта при проведении исследования обеспечивается тем, что конец активного электрода имеет круглую, плоскую форму. По результатам проведенных исследований выявлено, что диаметр активного электрода, равный 8 мм, является наиболее оптимальным для получения точных данных ЭХП, так как меньшая площадь соприкосновения электрода со СОР приведет к увеличению электрического сопротивления, снизит ЭХП и не позволит осуществить точное измерение. Исключить токсическое воздействие калия хлорида (KCl) возможно за счет того, что отсутствует прямой контакт между KCl и слизистой оболочкой рта. При прохождении через физраствор, заполняющий эндодонтическую канюлю, происходит нейтрализация KCl.
Повышение точности измерений происходит за счет того, что, как известно, выходное отверстие эндодонтической канюли имеет диаметр 0,7 мм, что обеспечивает равномерное стекание содержимого канюли. Если истекание раствора будет неравномерным, то это приведет к прерыванию контакта между СОР и электродом и к брасковому ЭХП во время следующего контакта. Получаемые результаты напряжения будут нелинейными. Это, в свою очередь, приведет к снижению точности измерения.
Устройство (фиг. 2) состоит из измерительного блока 1, заключенного в корпус (например, цифрового компьютеризированного мультитеста APPA109N с гальванической развязкой от электрической сети), хлорсеребряного электрода сравнения 2 и активного электрода 3. Хлорсеребряный электрод сравнения 2 имеет на конце эндодонтическую канюлю, содержащую физраствор и имеющую выходное отверстие диаметром 0,7 мм. Активный электрод 3 имеет круглую плоскую форму диаметром 8 мм.
Устройство работает следующим образом: включают режим постоянного тока под напряжением 20 v, регистрируют пациента в базе данных компьютерного обеспечения данного устройства, в подъязычной области располагают хлорсеребряный электрод сравнения 2, а активный электрод 3 - на спинке языка и регистрируют максимальные значения электрохимических потенциалов.