Основные результаты научно@практических исследований в области гигиены, эпидемиологии и профилактической медицины

Работа ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" по взаимодействию с медико-профилактическим факультетом Владивостокского государственного медицинского университета по оказанию им практической помощи в подготовке студентов, участию в организации обучения выпускников МПФ в интернатуре проводится в соответствие со следующими документами:

- двухстороннему договору между ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" и Владивостокским государственным медицинским университетом о сотрудничестве по подготовке высококвалифицированных кадров;

- положению об одногодичной специализации (базовой интернатуре) выпускников медико-профилактического факультета ВГМУ;

- рабочей программе для студентов 5-го курса МПФ ВГМУ.

В течение 2007-2008 гг. согласно приказам по Центру (№ 144-од от 26.06.2008 г. "О проведении производственной практики студентов 5-го курса МПФ", № 127-од от 27.06.2007 г.) и в соответствие с рабочей программой в структурных подразделениях Центра прошли производственную практику 95 студентов 5-го курса МПФ ВГМУ. Совместно со специалистами ФГУЗ студентами выполнены 2 учебно-исследовательские работы по следующим темам:

- гигиеническая оценка фактического питания детей в детских домах Владивостока;

- гигиеническая оценка фактического питания детей во Всероссийском детском центре "Океан".

В течение 2007-2008 гг. . было зачислено в базовую интернатуру 17 выпускников МПФ, в клиническую - 21 интерн, после окончания интернатуры в ФГУЗ " Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" и его филиалы было трудоустроено 16 молодых специалистов. Молодым специалистам, прибывшим после окончания университета филиалы предоставляется место в общежитии, оказывается помощь в съеме жилья (филиалы в г. Лесозаводск, Арсеньев). Одновременно с этим, успешно обучающиеся студенты, заинтересованные в дальнейшем трудоустройстве в учреждениях Центра, поощряются стипендией из внебюджетных средств учреждения. Так, в 2007-2008 гг. именную стипендию получили 5 студентов МПФ ВГМУ.

В целях реализации Концепции развития Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и для проведения современной кадровой политики заключаются договора по целевому набору абитуриентов с последующим их трудоустройством в филиалы Центра.

П.Ф.Кику

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ОБЛАСТИ ГИГИЕНЫ, ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае", Владивосток

В течение 2008 г. специалисты ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае", согласно творческим договорам, принимали участие в выполнении научно-исследовательских работ, проводимых НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения СО РАМН (НИР "Изучить медико-гигиенические закономерности формирования йоддефицит-ных заболеваний патологии щитовидной железы в эндемических зонах", Владивостокским филиалом НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН (НИР "Социально-гигиенические аспекты распространения онкопатологии в Приморском регионе"), Тихоокеанским Институтом географии ДВО РАН (НИР "Медико-географические аспекты распространения инфекционной патологии"), Дальневосточным государственным университетом (НИР "Гиги-

еническая оценка здоровья и питания студентов ДВГУ").

Были получены следующие результаты:

По программе "Научные аспекты обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в Российской Федерации".

По вопросам социально-гигиенического мониторинга:

• Выявлена связь уровней распространения различных нозологических форм патологии щитовидной железы с химическим составом питьевых вод. Высокий уровень распространения субклинического гипотиреоза связан с общей жесткостью воды, содержанием ионов кальция, меди, марганца, магния, железа, бария, солей аммония, тиреоидита - с содержанием катионов магния, кальция, полифосфатов, диффузного эндемического зоба - с концентраци-

ей катионов магния, железа, марганца, нитратов в питьевой воде. Наибольшую степень влияния на распространенность тиреоидной патологии оказывают общая жесткость воды, концентрация ионов кальция, магния.

• Проведена оценка распространения болезней системы кровообращения как проявления йоддефицитных состояний нетиреоидного типа среди взрослого и подросткового населения. Установлена зависимость уровня распространения кардиоваскулярной патологии от биоклиматичес-кой зоны, степени напряжения экологической ситуации территории Приморского края и факторов окружающей среды. На распространение болезней системы кровообращения у взрослых и подростков как ответной реакции организма на воздействие среды обитания оказывают влияние санитарно-гигиенические параметры: уровень загрязнения атмосферного воздуха, характеристика химического загрязнения и неблагоприятные физические факторы в городских и сельских поселениях, транспортные нагрузки. Уровень болезней системы кровообращения имеет сильную связь с природно-климатическими параметрами: у взрослых - числом дней с биологически активной солнечной радиацией, уровнем естественной лесистости, у подростков - дефицитом тепла в организме, уровнем естественной лесистости.

• Для оценки качества жизни проведен анализ (с использованием плеяд Терентьева) данных социологического опроса 1500 жителей модельных точек Приморского края. Выявлено, что распространение йоддефицитных заболеваний связано с возрастом, местом проживания, социальным статусом, профессией, характером и особенностями питания. Установлено, что 69% из числа опрошенных не удовлетворены состоянием своего здоровья. Более 80% респондентов нарушение здоровья связывают с состоянием окружающей среды, особенно с загрязнением воды и воздуха. 72% считают, что сердечно-сосудистая система подвергается большему неблагоприятному воздействию факторов окружающей среды, чем щитовидная железа. Большинство опрошенных (92%) не принимают йодсодержащие продукты (БАД, витаминные комплексы), в то же время 87% респондентов потребляют йодированную соль, 53% - морепродукты. В рационе питания населения преобладают мясные (43%) и молочные (31%) продукты, отмечается ограничение потребления сахара и мучных блюд (48%), используются в большей степени продукты импортного производства (73%).

• Анализ рисков развития заболеваний щитовидной железы, ассоциированных с йоддефи-цитом, у подростков и взрослого населения Приморья показал, что участки территории с повышенными значениями риска соответствуют прибрежной и переходной биозонам, где отмечается нормальное или слегка пониженное содержание йода в объектах окружающей среды. Эти районы не относятся к йоддефицитным по содержанию йода в объектах окружающей среды, однако входят в число наиболее экологически неблагоприятных территорий Приморья. Высокими оценочными индексами риска заболеваний ЩЖ во всех возрастных группах характеризуются восточные районы края, среди которых особенно выделяются Тернейский, Дальнегорский районы и Ханкайская экологогеохимическая подзона (Хорольский, Черниговский и Ханкайский районы). Указанные территории характеризуются высокими концентрациями свинца, кобальта, хрома и марганца, а также некоторым недостатком железа, никеля и цинка в почве. При этом отмечаются участки с высоким содержанием в почве мышьяка, стронция, бора и вольфрама.

По вопросам профилактики социально значимых заболеваний (онкопатология):

• Распространение онкопатологии мочевыделительной системы среди населения Приморского края в значительной степени зависит от экологической ситуации. Наиболее высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевого пузыря и почек наблюдается в критической и напряженной зонах экологического риска, где расположены предприятия угольной, горнодобывающей и горнохимической промышленности, энергетики, цветных металлов, машиностроения, стройиндустрии и судоремонта, жилищно-коммунального хозяйства.

• Заболеваемость индикаторных онкопатологий (рак легких, мочевыделительной системы) имеет тенденцию к нарастанию от континентальной биоклиматической зоны к побережью во всех экологических зонах. На распространение данных патологий оказывают влияние не только параметры гигиенического модуля, но и факторы биоклиматического характера: проживание в зоне повышенной влажности, перепад температур, скорость движения воздуха, биологическая активность солнечной радиации.

• Медико-экономический анализ свидетельствует, что условные экономические потери за счет смертности от злокачественных новообразований составляют в Приморском крае до 64 млн. руб. в

год. Расчеты показали, что условное устранение злокачественных новообразований повысило бы среднюю продолжительность предстоящей жизни на 2-2,1 года. Наибольшие потери лет жизни у мужчин и у женщин от злокачественных новообразований костей и мягких тканей, гемобластозов, рака шейки матки и рака молочной железы.

• Медико-социальная и экономическая характеристика онкологического больного как потребителя медицинских услуг свидетельствует, что из общего числа больных 71,2% не работали (из них 56,4% - пенсионеры, 8,8% -инвалиды по онкологическому заболеванию). Не менее 10,0% семейного дохода больные расходовали на оплату консультативной и лечебной помощи с приобретением лекарственных препаратов. Рассчитанный доход на члена семьи у 75,0 1,2% онкологических больных ниже прожиточного минимума в Приморском крае. Полученные данные свидетельствуют о чрезвычайно высокой стоимости лекарственных препаратов и курса лечения.

По вопросам оценки питания студентов:

В результате исследований установлено:

• По суточным энергозатратам студентов юноши тратят в среднем 4590 ккал, а девушки 3630 ккал в сутки. Согласно физиологическим нормам это соответствует 4 и 5 группам интенсивности труда. Суточные энергозатраты превышают энергетическую ценность рациона у юношей на 29% и у девушек на 42%.

• Потребление белков с рационом у студентов составил 75-90% от нормы. Дефицит жиров составляет до 30%. Содержание углеводов в питании студентов всех институтов ДВГУ составляет от 42 до 70% от физиологической нормы. В целом по университету соотношение белков, жиров и углеводов составляет 1:1,2:4,0 у юношей и 1:1,3:4,2 у девушек.

• Содержание кальция, магния и фосфора не сбалансировано и составляет 1:0,6:2,2 у юношей и 1:0,6:2,1 у девушек.

• Рацион студентов содержит избыточное количество железа, причем оно превышает норму в несколько раз (в 1,5 раза у студенток и в 3 раза у студентов).

• Снижено содержание витаминов группы В и С.

• В целом питание студентов является нерациональным, несбалансированно, дефицитно по энергетической ценности и содержанию основных нутриентов.

По вопросам инфекционной патологии:

• Все ведущие нозоформы по характеру мно-

голетней динамики условно можно разделить на три группы. В первую группу входит подавляющее большинство инфекций, которые проявляют заметную тенденцию к понижению заболеваемости к концу анализируемого периода. Вторая группа патологий (ветряная оспа, краснуха, скарлатина) характеризуется более или менее волнообразным типом многолетней динамики. Кроме того, отмечена единственная инфекция - туберкулез, уровень заболеваемости которой возрастал к концу анализируемого периода (третья группа). Таким образом, с явной очевидностью можно говорить, что для большинства ведущих нозоформ отмечается тенденция падения уровня заболеваемости в последние, примерно, десять лет, т.е. с конца ХХ века. Интерпретация такого "поведения" многолетней динамики большинства ведущих инфекционных болезней представляет существенную сложность и важную задачу. При этом в первую очередь необходимо твердо установить, не является ли факт уменьшения уровня заболеваемости населения большинством инфекций, вообще, артефактом, связанным со значительным падением обращаемости людей за медицинской помощью.

• Результаты проведенных исследований, касающихся изучения соотношения паразитологической и эпидемиологической территориальной оценки потенциальной опасности очаговых территорий на территориальной модели Приморского края, а также сравнительного анализа многолетней динамики заболеваемости клещевыми инфекциями в сопоставлении с многолетней динамикой переносчиков позволяют сделать следующий обобщающий вывод. По крайней мере, в рамках рассмотренной территории Приморья пространственное распределение заболеваемости клещевыми инфекциями, равно как и многолетняя динамика этих нозоформ не имеет прямой связи с численностью переносчиков. Можно полагать, что эта связь значительно сложнее и носит опосредованный характер. Вероятнее всего она осуществляется не через численность клещей, а через количественные, а главное, качественные параметры возбудителей (вирусов, риккетсий, боррелий), которые паразитируют в этих переносчиках.

Опубликовано 56 статей в журналах, в том числе:

"Гигиена и санитария"; Информационный бюллетень "Здоровье населения и среда обитания"; "Информатика и системы управления"; "Здоровье. Медицинская экология. Наука". Выпущен сборник научно-практических работ

специалистов органов и организаций Роспотребнадзора, включающий 24 работы.

Результаты представлены в 14 публикациях сборников 5 научно-практических конфе-

ренций, в том числе 2-х с международным участием, Пленума научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН, Минздрава и соцразвития РФ.

О.Н. Афонина, О.Б. Романова, А.Н. Кутукова

АНАЛИЗ СООТВЕТСТВИЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МУКИ, МАКАРОННЫХ И ХЛЕБОБУЛОЧНЫХ ИЗДЕЛИЙ В 2006-2008 ГГ.

ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае", Владивосток

Со вступлением в силу постановления Правительства Российской Федерации от

23.05.2006 г. №305 "О мерах по обеспечению государственного надзора и контроля за качеством и безопасностью крупы, муки, макаронных и хлебобулочных изделий" и возложением функций по оформлению сертификатов качества на Федеральные государственные учреждения здравоохранения, работа по подтверждению соответствия качества муки, макаронных и хлебобулочных изделий, осуществляется ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" и его филиалами в г. Находка, г. Уссурийск.

Деятельность по обеспечению контроля качества хлебопродуктов осуществляется в соответствии с "Порядком подтверждения соответствия качества и безопасности муки, макаронных и хлебобулочных изделий при ввозе (вывозе) на территорию Российской Федерации, а так же при поставке (закладке) муки в государственный резерв" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от

21.11.2006 г. №0100/12292-06-32. Сертификаты качества оформляются на продукцию согласно "Перечня видов продукции, на которые оформляются сертификаты качества муки, хлебобулочных и макаронных изделий при ввозе на территорию Российской Федерации и вывозе с территории Российской Федерации", утвержденного Руководителем Роспотребнадзора и согласованного Руководителем Федеральной таможенной службы.

На территории Приморского края в настоящее время лабораторные исследования муки, макаронных и хлебобулочных изделий осуществляются ИЛЦ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" и его филиалами в г. Уссурийск, в г. Находка, имеющим аккредитацию на проведение исследований в данной области.

Ассортимент хлебопродуктов, поступаю-

щих на подтверждение качества и безопасности: мука соевая дезодорированная, мука ржаная, мука пшеничная, мучные смеси (полуфабрикаты мучных смесей, зерновые смеси для выпечки хлеба), хлеб, мука для кляра, панировочные сухари, лапша, вермишель, лапша быстрого приготовления с различными добавками.

В основном исследовалась импортируемая продукция при ее ввозе на территорию РФ.

О о о £28

900 012

800

700 8 <68

600

500

400

300

200

100 .•»ІТ57?

мука, мучные хлеб, макаронные итого

смеси хлебобулочные, изделия

сухарные изделия

виды продукции  2006г. 12007г.  2008г.

Рис. 1. Динамика исследований с целью выдачи сертификатов качества муки, макаронных, хлебобулочных изделий в 2006—2008 гг.

За период 2006 г. на территории Приморского края, с целью выдачи сертификатов качества, проведено 684 исследований, в 2007 г. -789, 2008 г. - 928 (рис.1).

В 2008 г. количество исследований муки, макаронных и хлебобулочных изделий на 15% больше чем в 2007 г. и на 36% больше чем в 2006 г.

2006г. 2007г. 2008г.

мука, мучные смеси Вхлеб, хлебобулочные, сухарные изделия и др.  макаронные изделия

Рис. 2. Структура исследований муки, макаронных, хлебобулочных изделий в 2006—2008 гг.