Акустическая характеристика внебольничной пневмонии у мужчин методом фонопневмографии спокойного дыхания

DOI: 10.12731/wsd-2016-2-2 УДК 616.24-073.96

АКУСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У МУЖЧИН МЕТОДОМ ФОНОПНЕВМОГРАФИИ СПОКОЙНОГО ДЫХАНИЯ

Малинина Е.В., Кулаков Ю.В., Дергунов А.В.

Цель. Оценить возможности метода фонопневмографии спокойного дыхания для диагностики очага воспаления у пациентов с внебольничной пневмонией. Материалы и методы. Обследованы 36 здоровых мужчин и 36 лиц с внебольничной пневмонией которым проведена фонопневмогра-фия спокойного дыхания. Результат. Установлено, что максимальная специфичность по группе здоровых составила 80,5%, максимальная чувствительность выявления очага воспаления - 83,3%. Следовательно, чувствительность фонопневмографии спокойного дыхания намного превышает чувствительность субъективной аускультации, которая составляет 50%. Вывод. Акустические изменения в очаге пневмонии согласуются с представлениями о патоморфологии воспалительного процесса в легких: зоны акустической картины (синдром уплотнения легочной ткани), что характеризует воспалительный очаг при пневмонии. Выявлены типы акустической картины и их пороговые значения для пациентов.

Ключевые слова: акустическая диагностика; внебольничная пневмония; фонопневмография спокойного дыхания; воспалительный очаг; типы акустической картины.

COMPREHENSIVE DIAGNOSIS OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA METHOD OF FONOPNEUMOGRAHIA QUIET BREATHING

Malinina E.V., Kulakov Yu.V., Dergunov A.V.

Background. Rate potentialities of phonopneumographia quiet breathing to diagnose the source of inflammation in patients with community-acquired

pneumonia. Materials and methods. The study included 36 healthy men and 36 those with community-acquired pneumonia who underwent phonopneumo-graphia quiet breathing. Result. It was found that the maximum specificityfor the healthy group was 80,5%, the maximum sensitivity of detection of the source of inflammation - 83,3%. Consequently, the sensitivityphonopneumographia quiet breathing is much more sensitive than the subjective auscultation, which is 50 %. Conclusion. Acoustic change in the outbreak of pneumonia in line with the concept of pathomorphology inflammation in the lungs areas acoustic pattern (syndrome seal lung tissue) that characterizes the inflammatory focus pneumonia. Identified types of acoustic patterns and their thresholds for patients.

Keywords: acoustic diagnosis; community-acquired pneumonia; fonopneu-mograhia quiet breathing; inflammatory foci; the types of acoustic paintings.

Введение

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки с предполагаемой внебольничной пневмонией является обязательным золотым стандартом исследования пациентов [1, 2, 15]. У небольшой части пациентов внебольничной пневмонией рентгенологическая картина не типична или клинические проявления, сходные с пневмонией, обусловлены другим патологическим процессом. В этих случаях рентгенографическое исследование может быть дополнено методом компьютерной томографии (КТ). Появление современных методов, конечно же, помогает в постановке диагноза и дифференциальной диагностике, но есть в этом плюсы, так и минусы. Благодаря совершенствованию развития компьютерной техники и инновационным методикам, в современной клинической практике у врачей появилась возможность анализировать легочные звуки и представлять их в виде фонопневмограмм, которые могут быть подвергнуты объективному анализу и количественной оценке [3, 6, 7, 15, 18, 20]. Известны и широко применяются акустические способы диагностики очаговых образований в легких человека, основанные на субъективном выслушивании возникающих в легких звуковых явлений -аускультации [8, 9, 12, 16, 19]. Например, в работе многоканальной измерительной системы VRI-XP (Deep Breeze Ltd, Or Akiva, Israel) сущность кото-

рой заключается в регистрации основных дыхательных шумов на поверхности грудной клетки, вычислении их спектров, измерении акустических параметров, характеризующих дыхательные шумы, картировании акустических параметров дыхательных шумов по поверхности грудной клетки, сравнении акустических параметров дыхательных шумов с порогом, отделяющим норму от патологии, выявлении локальных патологических участков главным недостатком данного метода является малая эффективность выявления именно очаговых образований в легких человека [7, 10, 11, 13, 17]. Поэтому на сегодняшний день одним из перспективных акустических методов в диагностике заболеваний легких является фонопневмография спокойного дыхания (ФПГ СД). Диагностическая эффективность метода ФПГ СД в обследуемой группе была сопоставлена с данными физикального и рентгенологического методов [4]. В таблице 1 мы представили диагностическое сравнение рентгенологического и акустического метода ФПГ СД.

Таблица 1.

Диагностическое сравнение рентгенологического и акустических методов

Параметр Рентген ФПГ СД

Главный принцип исследования Рентгеновские лучи Регистрация дыхательных шумов на поверхности грудной клетки в классических точках аускультации

Главные параметры Паренхима, корни легких, плевра Паренхима: Аа4 ^здв, ^одв, Ь

Рентгенологическая нагрузка +++

Чувствительность 93,2 %* 83,3 %

Специфично сть 94,5 %* 80,5 %

Частота исследования Не чаще 1 раз в 3 дня Ежедневно

Описание заключения Даст только врач Возможно наличие программного заключения

Динамическое наблюдение Диагностика Скрининг Мониторинг

Примечание: * - указан золотой стандарт чувствительности и специфичности для рентгенологического исследования легких.

Несмотря на преимущества метода с точки зрения его неинвазивно-сти, безопасности, ежедневного применения, аппаратно-программного заключения результатов, динамического наблюдения ФПГ СД пока не стала стандартной методикой для оценки патологического очага легких в клинической практике.

Цель исследования

Оценить возможности метода фонопневмографии спокойного дыхания для диагностики очага воспаления у пациентов с внебольничной пневмонией.

Материалы и методы

Нами обследованы 36 здоровых волонтеров мужчин, не находившихся на стационарном лечении, в возрасте от 18 до 80 лет (средний возраст - 43,7 + 2,3 года) и 36 мужчин с внебольничной пневмонией в возрасте от 18 до 80 лет (средний возраст 43,5 + 2,8 года) госпитализированных в терапевтическое отделение Медицинского объединения ДВО РАН (г. Владивосток). Критерии включения: острое бактериальное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающиеся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, отделение мокроты, боли в груди, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии диагностической альтернативы [4].

Критерии исключения: вирусная этиология пневмонии, наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы, легких, почек и других болезней способных повлиять на развитие пневмонического инфильтрата в легком. Все пневмонии были внебольничными, чаще неуточненной этиологии, с локализацией, преимущественно (70%) в нижних долях. В 63% случаев зарегистрировано тяжелое и в 37% случаев - нетяжелое течение пневмонии. Впервые 72 часа от начала заболевания было госпитализировано 34% пациентов. Данные физикального обследования характеризовались разнообразием, изменчивостью. Рентгенологический очаг был

описан как инфильтрация легочной ткани в 100% случаев и подтвержден методом компьютерной томографии. Согласно клиническим и рентгенологическим данным пневмония у 20 (56%) пациентов была правосторонней, у 8 (22%) - левосторонней, у 8 (22%) - двусторонней. У 28 (77 %) пациентов она носила очаговый характер, у 6 (16%) - очагово-сливной и у 2 (5%) - сегментарный. Исследование одобрено этическим комитетом Тихоокеанского государственного медицинского университета. Все испытуемые дали информированное согласие. ФПГ СД проводилась по оригинальной авторской методике всем пациентам при поступлении и здоровым лицам [14, 15]. Запись осуществлялась сидя. Нос обследуемых закрывался клипсой. Акустический датчик фиксировали с помощью резинового жгута (бинт Мартенса). Исследование проводилось во всех классических точках аускультации легких на поверхности грудной клетки обследуемого с помощью измерительного тракта, включающего акустический датчик, в составе конденсаторного микрофона типа МК 102 (RFT), оснащенного стетоскопической насадкой, шумомера типа 00023 (RFT), электронного самописца Power Lab (ADInstruments) и портативного компьютера. Перед началом записи с помощью переключателя фильтров на шумомере устанавливались частотная характеристика типа «А», подавляющая амплитуду регистрируемых сигналов в области низких частот. Сигналы с микрофона, пропущенные через шумомер, подвались на один из каналов электронного самописца. На второй вход электронного самописца был подключен спирометр (ADInstruments), снабженный трубкой Лили. Спирометр позволял в режиме пневмотахографа регистрировать объемную скорость проходящего потока воздуха. На третий вход электронного самописца был подключен пьезоэлектрический датчик пульса, фиксируемых на кончике пальца обследуемого. Запись скорости потока воздуха и пульсовой волны производилась синхронно с частотой дискретизации 10 кГц. При записи обследуемый выполнял несколько вдохов/выдохов через трубку Лилли и самостоятельно отслеживал скорость потока в реальном времени на экране компьютера, стараясь дышать так, чтобы кривая скорости не выходила за пределы заданной врачом целевого потока. Сигналы обрабатывали в про-

грамме Chart (ADInstruments). Далее wave файл обрабатывался в пакете программ Spectra Lab (SoundTech). Для сглаживания разрывов, образовавшихся при вырезании фрагментов с постоянной скоростью потока, сигнал пропускался через фильтр высоких частот с частотой среза 10 Гц. Затем вычислялся амплитудный спектр сигнала (логарифмический масштаб по амплитуде, число отсчетов 1024, перекрытие 50 %, окно Хэннинга). Полученные спектры сохранялись также в виде текстовых файлов в программе MS Excel. Было предложено вычислять 2 спектральных параметра: f 3дБ f Обследуемым определяли акустические параметры f f в каждой точке обследования. Статистическая обработка данных выполнялась с помощью программы Statistica (StatSoft Inc.). Нормальность распределения вариант оценивалась с помощью W - критерия Шапиро-Уилка. Значимость различий параметров в двух независимых выборках оценивалась с помощью непараметрического теста Манни-Уитни.

Результаты исследования и их обсуждение

Для выявления внебольничной пневмонии вначале были определены пороговые значения акустических параметров здоровых. Полученные по точкам обследования значения акустических параметров f-3dB, f-20dB далее сравнивали с пороговыми значениями. Пороговые значения определялись путем максимизации показателей чувствительности и специфичности по обследуемой выборке методом ROC - анализа [4]. При регистрации основные дыхательные шумы вдоха фильтровали в режиме «А», для акустической характеристики дыхательных шумов определяли верхние частоты среза спектра по уровню -3дБ и -20дБ от максимума амплитуды спектра, а при регистрации основные дыхательные шумы вдоха записывали при фильтрации в режиме «А» [7], для акустической характеристики дыхательных шумов определяли верхние частоты среза спектра по уровню -3дБ и -20дБ от максимума амплитуды спектра. Расчетная чувствительность метода ФПГ СД была рассчитана = число истинноположи-тельных результатов / общее число больных: 30/36=83,3% ,что намного превышает чувствительность субъективной аускультации 50% [4]. Спец-

ифичность по группе здоровых= число истинно отрицательных результатов/число пациентов без данного заболевания: 29/36=80,5%. Таким образом, спектральные особенности акустических сигналов на поверхности грудной клетки у здоровых лиц при скорости потока 0,89 ± 0,18 л/с лежат в следующих диапазонах: частота среза по уровню -3дБ - 269,5-359,4 Гц, частота среза по уровню -20 дБ - 531,3-621,1 Гц. Далее для выявления внебольничной пневмонии было определено, что акустическим признаком нарушений, связанных с наличием очага пневмонии, является условие превышения параметров ^ и/или ^ указанных пороговых значений для пациентов с внебольничной пневмонией (таблица 2).

Таблица 2.

Пороговые значения акустических параметров метода фонопневмографии спокойного дыхания в группе здоровых лиц и у пациентов с внебольничной пневмонией

Точки обследования* Граничные частоты спектра, Гц

-3дБ { -20дБ

Контроль Пациенты с вне-больничной пневмонией Контроль Пациенты с внебольничной пневмонией

ЗП,, 482,7±15,1 500,2±15,0* 662,3±13,3 678,2±12,3

ЗП„ 396,7±13,4 406,2±17,8 619,4±12,6 648,3±16,3

ЗП13 392,8±10,2 415,1±13,8 664,3±15,7 690,2±10,1*

Щ, 428,0±14,6 453,1±15 658,4±12,1 749,1±9,9*

Щ, 459,2±19,1 489,2±11,7* 650,6±10,2 729,1±12,1

ЗП.6 451,4±15,7 480,4±14,5 631,1±13,0 671,8±7,6

ЗЦ7 463,1±13,0 487,2±12,7 713,1±8,0 748,5±9,0*

ЗП.8 443,6±9,1 488,2±11,7* 631,1±9,2 660,1±6,0

Примечание: ЗП - задняя поверхность; ЗП11 - правая надлопаточная область, ЗП12 - левая надлопаточная область, ЗП13 - правая межлопаточная правая межлопаточная область (на уровне VI грудных позвонков), околопозвоночная линия, ЗП14 - левая межлопаточная область (на уровне VI грудных позвонков), околопозвоночная линия, ЗП15 - правая межлопаточная область (на уровне VI грудного позвонка), околопозвоночная линия, ЗП16 - левая межлопаточная область (на уровне VI грудного позвонка), околопозвоночная линия, ЗП17 - правая подлопаточная область, ЗП18 - левая подлопаточная область. Звездочка означает разницу по сравнению с контролем: * - р<0,05.

Согласно полученным акустическим параметрам у пациентов с вне-больничной пневмонией и здоровых лиц применение ФПГ СД позволяет существенно повысить эффективность акустического выявления очаговых образований в легких человека за счет обнаружения авторами новых, надежных, объективно и автоматически оцениваемых акустических характеристик дыхательных шумов МдБ и/или 1-20дБ и их пороговых значений. Можно утверждать, что с учетом проекции этих точек на поверхность грудной клетки и выполнение условия превышения параметров 3дБ и/или :20дБ говорит нам о зоне акустической картины, что полностью совпадало с локализацией очага по данным компьютерной томографии легких. При анализе приведенных в таблице 2 данных видно, что зона акустической картины топографически соответствует зоне воспаления, т.е. синдрому уплотнения легочной ткани - превышение акустического параметра f 3дБ в точке ЗП18 в пределах 488,2, ЗП17 - 487,2, ЗП 16 - 480,4, ЗП15 - 489,2, ЗП14 -453,1, ЗП13 - 415,1, ЗП12 - 406,2, ЗП11 - 500,2 - и это позволяет утверждать нам о наличии патологического очага в легком ( р <0,05).

В качестве клинического случая приведем пример:

Больной С., 32 лет, поступил в стационар с жалобами на частый кашель с трудноотделяемой мокротой, повышение температуры до фе-брильных цифр, вялость, общую слабость. Из анамнеза заболевания: болен 4-е сутки, заболевание началось с повышения температуры до 39 С°, сухого кашля. Больной был осмотрен терапевтом и направлен в стационар с диагнозом: Внебольничная пневмония, неутонченной этиологии, в нижней доле справа (8, 9 сегмент). Дыхательная недостаточность I степени. При поступлении: состояние средней тяжести. Частота дыхания 24 в минуту. Перкуторно: укорочение перкуторного звука в нижних отделах по задней подмышечной и лопаточной линии. По данным компьютерной томографии: При исследовании грудной полости в легких инфильтратив-ные изменения в 8, 9. Заключение: правосторонняя нижнедолевая пневмония ^8, S9). В каждой точке обследования пациенту определены параметры : : Величины параметров : ^ сравнены с соответствующими порогами по описанной выше процедуре. В результате в таблице

рассчитанных параметров выделены курсивом значения, превышающие пороговые (таблица 3).

Таблица 3.

Акустические параметры по точкам обследования больного С., 32 лет с диагнозом: Правосторонняя нижнедолевая пневмония ^8, S9)

Точки обследования -3дБ { -20дБ

зп„ 234,4 464,8

щ, 296,9 539,1

ЗП.3 359,4 550,8

ЗП.4 289,1 519,5

ЗП15 500,0* 620,1

ЗП.6 277,3 582,0

ЗП17 472,7* 633,1

ЗП18 343,8 589,8

Примечание: ЗП - задняя поверхность; 1:"3дБ - частота среза «-3» дБ; {20дБ - частота среза «-20» дБ.

В точках 15 и 17 (таблица 3) акустического параметра ^ обнаруживаются акустические отклонения. С учетом проекции этих точек обследования пациента, очевидно, что справа в проекции 8-го, 9-го сегментов имеется зона акустических нарушений, которая соответствует 1 типу акустической картины для пациентов с внебольничной пневмонией (р<0,05). Это согласуется с очагом пневмонии, выявленным в 8, 9 сегментах правого легкого по рентгенологическим данным.

Таким образом, показания для применения метода фонопневмогра-фии спокойного дыхания в клинической практике заключаются в следующем: использовать его не только для межрентгеновского мониторинга пневмонического очага, что является ценным, но и для их первичного дорентгеновского выявления, что повысит эффективность диагностики очаговых заболеваний легких в клинических условиях, даст возможность применять дистанционно в современных цифровых технологиях (таких как телемедицина) [5], также может быть дополнительным методом в диагностике долевого и очагового уплотнения легочной ткани, а в ряде

случае стать альтернативным методом диагностики при многократных исследованиях в силу своей безопасности и отсутствия какого-либо облучения, и быть достаточно доступным в экономическом плане для практического здравоохранения.

Выводы

1. Метод фонопневмографии спокойного дыхания у здоровых лиц показал, что максимальная специфичность составила 80,5%, максимальная чувствительность в очаге воспаления - 83,3%, которая намного превышает чувствительность субъективной аускульта-ции - 50%.

2. Спектральные особенности акустических сигналов на поверхности грудной клетки у здоровых лиц при скорости потока 0,89 ± 0,18 л/с лежат в следующих диапазонах: частота среза по уровню -3дБ -269,5-359,4 Гц, частота среза по уровню -20 дБ - 531,3-621,1 Гц.

3. Проведя верификацию фонопневмографического метода диагностики очага воспаления путем клинико-рентгенологических сопоставлений чувствительность выявления очага пневмонии в группе пациентов составила 83,3%. Согласно классификации типов акустической картины и их пороговых значений пациенты, подразделились на типы акустической картины. Мы установили, что пациенты с внебольничной пневмонией соответствуют I типу акустической картины.

4. Предлагаемый метод фонопневмографии спокойного дыхания совершенно безопасен для обследуемых, не связан с вредными облучениями и весьма прост в реализации. Его основное назначение может быть межрентгеновский мониторинг очаговых образований в легких в амбулаторных условиях.

Список литературы

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Тяжелая внебольничная пневмония // Русский

медицинский журнал. 2010. Т. 9. № 5. С. 177-181.

2. Визель А.А., Лысенко Г.В. Пневмония: к вопросу диагностики и лечения в современных условиях // Практическая медицина. 2012. Т. 56. № 1. С. 22-25.

3. Вотчал Б.Е. Акустические характеристики стетофонендоскопов и их измерение // Мед. техника. 1972. № 2. С. 16-20.

4. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа сфера, 2001. 293 с.

5. Григорьев А.И., Орлов О.И. Телемедицина в России // Вестник Российской академии медицинских наук. 2004. № 10. С. 30-35.

6. Гусейнов А.А., Айсанов З.Р., Чучалин А.Г. Акустический анализ дыхательных звуков: состояние вопроса // Пульмонология. 2005. № 6. С. 105-112.

7. Дьяченко А.И., Михайловская А.Н. Респираторная акустика (обзор) // Труды ИОФАН. 2012. Т. 68. С. 136-181.

8. Коренбаум, В.И., Кулаков Ю.В. Успехи и проблемы аускультации и объективизации аускультации легких // Тихоокеанский медицинский журнал. 2011. № 2. С. 6-8.

9. Коренбаум, В.И., Тагильцев А.А., Кулаков Ю.В. Особенности акустических явлений, наблюдаемых при аускультации легких // Акустический журнал. 2003. Т. 49. № 3. С. 376.

10. Малинина Е.В., Кулаков Ю.В. Возможности фонореспирографии спокойного дыхания в профилактике заболеваний органов дыхания // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. Т. 56. № 2. С. 104-105.

11. Патент РФ № 2528653, 20.09.2014. Малинина Е.В., Кулаков Ю.В., Корен-баум В.И., Сафронова М.А. Способ акустической диагностики очага в легком // Патент России № 2528653. Бюл. № 26.

12. Спектральный анализ важнейших аускультативных признаков / И.П. За-мотаев, Н.А. Магазаник, Л.А. Водолазский, В.А. Голиков, О.И. Щедрина // Клиническая медицина. 1973. № 5. С. 97-101.

13. Сравнение характеристик акустических датчиков различных типов при регистрации дыхательных звуков на поверхности грудной клетки человека / В.И. Коренбаум, А.А. Тагильцев, А.И. Дьяченко, А.Е. Костив // Акуст. журн. 2013. Т. 59. № 4. С. 530.

14. Фонореспирография спокойного дыхания в комплексной диагностике пневмоний / Е.В. Малинина, Ю.В. Кулаков, В.И. Коренбаум, М.А. Сафро-нова // Тихоокеанский медицинский журнал. 2014. № 1. С. 90-92.

15. Характеристики стандартизованных по потоку шумов вдоха здорового человека / Е.В. Малинина, Ю.В. Кулаков, М.А. Сафронова, А.А. Тагильцев, А.Е. Костив, В.И. Коренбаум // Физиология человека. 2014. № 4. С. 99-109.

16. Brashier B., Salvi S. Measuring lung function using sound waves: role of the forced oscillation technique and impulse oscillometry system. Breathe, 2015, vol. 11, no 1. Pp. 57-65.

17. Flanders S.A., Halm E.A. Guidelines for community acquired pneumonia: are they reflected in practice? Treat. Respir. Med., 2004, vol. 3. Pp. 67-77.

18. Gavriely N., Nissan M., Rubin A.H. Spectral characteristics of chest wall breath sounds in normal subjects. Torax, 1995, vol. 50, no 12. Pp. 1292-1300.

19. Murphy R.L., Vyshedskiy A., Power-Charnitsky V.A. Automated lung sound analysis in patients with pneumonia. Respir. Care, 2004, vol. 49, no 12. Pp. 1490-1497.

20. Pohlman A., Sehati S., Young D. Effect of changes in lung volume on aucoustic transmission through the human respiratory system. Physiol. Med., 2001, vol. 22. Pp. 233-243.

References

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Tyazhelaya vnebol'nichnayapnevmoniya. Russ-kiy meditsinskiy zhurnal, 2010, vol. 9. no 5. Pp. 177-181.

2. Vizel' A.A., Lysenko G.V. Pnevmoniya: k voprosu diagnostiki i lecheniya v sovremennykh usloviyakh. Prakticheskaya meditsina, 2012, vol. 56, no 1. Pp. 22-25.

3. Votchal B.E. Akusticheskie kharakteristiki stetofonendoskopov i ikh izmerenie. Med. Tekhnika, 1972, no 2. Pp. 16-20.

4. Vlasov V.V. Vvedenie v dokazatel'nuyu meditsinu. M.: Media sfera, 2001, 293 p.

5. Grigor'ev A.I., Orlov O.I. Telemeditsina vRossii. VestnikRossiyskoy akademii meditsinskikh nauk, 2004, no 10. Pp. 30-35.

6. Guseynov A.A., Aysanov Z.R., Chuchalin A.G. Akusticheskiy analiz dykhat-el'-nykhzvukov: sostoyanie voprosa. Pul'monologiya, 2005, no 6. Pp. 105-112.

7. D'yachenko A.I., Mikhaylovskaya A.N. Respiratornaya akustika (obzor). Trudy IOFAN, 2012, vol. 68. Pp. 136-181.

8. Korenbaum, V.I., Kulakov Yu.V. Uspekhi iproblemy auskul tatsii i ob"ek-tivizatsii auskul'tatsii legkikh. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal, 2011, no 2. Pp. 6-8.

9. Korenbaum, V.I., Tagil'tsev A.A., Kulakov Yu.V. Osobennosti akusticheskikh yavleniy, nablyudaemykhpri auskul 'tatsii legkikh. Akusticheskiy zhurnal, 2003, vol. 49, no 3. Pp. 376.

10. Malinina E.V., Kulakov Yu.V. Vozmozhnosti fonorespirografii spokoynogo dykhaniya v profilaktike zabolevaniy organov dykhaniya. Zdorov'e. Med-itsinskaya ekologiya. Nauka, 2014, vol. 56, no 2. Pp. 104-105.

11. Patent RF № 2528653, 20.09.2014. Malinina E.V., Kulakov Yu.V., Korenbaum V.I., Safronova M.A. Sposob akusticheskoy diagnostiki ochaga v legkom. Patent Rossii № 2528653, byul. no 26.

12. Zamotaev I.P., Magazanik N.A., Vodolazskiy L.A., Golikov V.A., Shchedri-na O.I. Spektral'nyy analiz vazhneyshikh auskul'tativnykhpriznakov. Klinich-eskaya meditsina, 1973, no 5. Pp. 97-101.

13. Korenbaum V.I., Tagil'tsev A.A., D'yachenko A.I., Kostiv A.E. Sravnenie kharak-teristik akusticheskikh datchikov razlichnykh tipov pri registratsii dykhatel 'nykh zvukov napoverkhnosti grudnoy kletki. Akust. Zhurn, 2013, vol. 59, no 4, 530 p.

14. Malinina E.V., Kulakov Yu.V., Korenbaum V.I., Safronova M.A. Fonorespi-rografiya spokoynogo dykhaniya v kompleksnoy diagnostike pnevmoniy. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal, 2014, no 1. Pp. 90-92.

15. Malinina E.V., Kulakov Yu.V., Safronova M.A., Tagil'tsev A.A., Kostiv A.E., Korenbaum V.I. Kharakteristiki standartizovannykhpopotoku shumov vdokha zdorovogo cheloveka. Fiziologiya cheloveka, 2014, no 4. Pp. 99-109.

16. Brashier B., Salvi S. Measuring lung function using sound waves: role of the forced oscillation technique and impulse oscillometry system. Breathe, 2015, vol. 11, no 1. Pp. 57-65.

17. Flanders S.A., Halm E.A. Guidelines for community acquired pneumonia: are they reflected in practice? Treat. Respir. Med., 2004, vol. 3. Pp. 67-77.

18. Gavriely N., Nissan M., Rubin A.H. Spectral characteristics of chest wall breath sounds in normal subjects. Torax, 1995, vol. 50, no 12. Pp. 1292-1300.

19. Murphy R.L., Vyshedskiy A., Power-Charnitsky V.A. Automated lung sound analysis in patients with pneumonia. Respir. Care, 2004, vol. 49, no 12. Pp. 1490-1497.

20. Pohlman A., Sehati S., Young D. Effect of changes in lung volume on aucous-tic transmission through the human respiratory system. Physiol. Med., 2001, vol. 22. Pp. 233-243.

ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ

Малинина Елена Владимировна, старший преподаватель Учебного военного центра

Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России,

пр-т Острякова 2, г. Владивосток, Приморский край, 690002, Российская Федерация vahnenko_elena@mail.ru

Кулаков Юрий Вячеславович, профессор кафедры госпитальной терапии и инструментальной диагностики, доктор медицинских наук Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России,

пр-т Острякова 2, г. Владивосток, Приморский край, 690002, Российская Федерация ykul@mail.ru

Дергунов Анатолий Владимирович, профессор, заведующий кафедрой патологической физиологии, доктор медицинских наук Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ ул. Академика Лебедева, 7. г. Санкт-Петербург, 194044, Российская Федерация d215.002.03@vmeda.org

DATA ABOUT THE AUTHORS

lYIalinina Elena Vladimirovna, Senior Lecturer Military Training Center

Vladivostok State Medical University

2, Ostryakova Ave., Vladivostok, Primorsky Region, 690002, Russian Federation

vahnenko_elena@mail.ru

Kulakov Yuriy Vyacheslavovich, Professor of the Department of Hospital Therapy and Instrumental Diagnostics, Doc. Medical sciences

Vladivostok State Medical University

2, Ostryakova Ave., Vladivostok, Primorsky Region, 690002, Russian

Federation

ykul@mail.ru

Dergunov Anatoly Vladimirovich, Professor, Head of Pathophysiology of Logic, Doc. Medical sciences

Military Medical Academy behalf S.M. Kirov

7, Akademika Lebedeva St., St. Petersburg, 194044, Russian Federation

d215.002.03@vmeda.org