Возможности объемной капнографии в определении легочных функций у больных ХОБЛ

В ОПРЕДЕЛЕНИИ ЛЕГОЧНЫХ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ

И.Б. Пономарева, В.Н. Абросимов

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Рязань, Россия

Актуальность. Спирометрия является основным методом оценки изменений функции внешнего дыхания у пациентов с ХОБЛ. Однако этот метод позволяет получить данные в основном лишь о степени бронхиальной обструкции, что недостаточно для полной оценки функционального респираторного статуса пациента. Согласно современным данным, метод объемной капнографии предлагается как альтернатива золотому стандарту диагностики легочных функций. Капново-люметрия представляет собой измерение и графического отображение концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе, при котором исследуется зависимость концентрации углекислого газа от объема выдыхаемого воздуха.

Цель исследования. Провести анализ показателей объемной капнографии у пациентов с ХОБЛ.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 77 лиц мужского пола, из них 40 пациентов с ХОБЛ (возраст 65,18± ±8,7 года) и 37 пациентов контрольной группы (возраст 58,8±9,09 года).

Исследование проводилось с помощью ультразвукового компьютерного спирографа SpiroScout (Са^^т, Германия). Всем пациентам проводилась спирометрия, в соответствии со стандартами ATS/ERS,затем объемная капнография.

Анализировались следующие показатели объемной капнографии: VD-threshold - объем мертвого пространства, определенный в соответствии с пороговым методом, VD-Bohr -объем мертвого пространства по Бору, VD-Bohr/VT - отношение объем мертвого пространства по Бору к дыхательному объему, VD-Fowler - объем мертвого пространства по Fowler,VT - дыхательный объем, dMM/dV2 - наклон фазы 2, dMM/dV3 - на-

клон фазы 3, Alpha s2s3 - угол альфа между фазами 2 и 3, V Cap - объем СО2

Статистическая обработка результатов работы производилась при помощи пакета прикладных программ Statistica for Windows фирмы StatSoft Inc. Версия 10.0. Данные описательной статистики представлены как выборочное среднее ± стандартное отклонение. Различия считались статистически достоверными при p<0,05.

Результаты. Получены достоверные различия (p<0,05) по показателям ОФВ1 и ОФВ1 /ФЖЕЛ в группе пациентов с ХОБЛ 43,3±11,6 % от должн.; 47,6±14,8 % соответственно, в сравнении с контрольной группой 84,4±9,5 % от должн.; 79,9±8,6 % соответственно.

Форма кривой объемной капнограммы непосредственно отображает газообмен в легких. Дополнительные диагностические возможности предоставляет анализ фаз II и III.

Деструкция альвеолярно-капиллярной стенки при эмфиземе легких вызывает расширение терминальных и респираторных бронхиол и альвеолярных ходов. Объем смешанного воздуха при этом увеличивается; на капнограмме регистрируется изменение наклона второй фазы (dMM/dV2) и угла альфа между фазами 2 и 3 (Alpha s2s3).

При сравнении объема мертвого пространства, измеряемого различными способами, группа ХОБЛ демонстрировала достоверное увеличение анатомического мертвого пространства, измеряемого методом Bohr: VD-Bohr (мл) 401,1±144,2 и 327,2±87,2 соответственно. По результатам анализа показателей объемной капнографии было показано достоверное различие (p<0,05) отношения VD-Bohr/VT (0,4±0,09) в группе пациентов с ХОБЛ в сравнении с контрольной группой (0,28±0,06). С другой стороны, достоверных

различий по V Cap между группами продемонстрировано не было: этот показатель составил 0,42±0,06 в группе больных ХОБЛ и 0,41±0,3 в контрольной группе соответственно. Однако при сравнении показателей, отражающих форму капнографической кривой получены следующие достоверные (p<0,05) различия: у пациентов с ХОБЛ отмечено увеличение dMM/dV3 - наклон фазы 3 (0,38±

±0,12) в сравнении с контрольной группой (0,21±0,17), а также показано снижение dMM/dV2- наклон фазы 2 у пациентов с ХОБЛ этот показатель составил 2,2±0,68, в то время как в контрольной группе 3,64±0,74.

Заключение. Метод объемной капно-графии является дополнительным диагностическим инструментом для оценки легочных функции у больных ХОБЛ.

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ