Психические расстройства в пространстве заболеваний системы крови (типология и терапия)

КАРДИОЛОГИЯ

Д.Э. Выборных, Л.В. Олексенко, С.Ю. Федорова,

C.О. Хрущев

Лаборатория по изучению психических и неврологических расстройств при заболеваниях системы крови ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, Москва, Россия

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ПРОСТРАНСТВЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ КРОВИ

D.E. Vybornykh, L.V. Olexenko, S.U. Fedorova, S.O. Khrushchev

Laboratory studying Mental and Neurological Disorders in Patients with Hematological Diseases National Research Center for Hematology, Moscow, Russia

MENTAL DISORDERS IN THE SPACE OF THE BLOOD DISEASES

Актуальность. Психические расстройства при заболеваниях системы крови представлены широким спектром психической патологии — от невротических реакций до соматогенных и эндогенных психозов.

Результаты. Выделяются следующие состояния:

1. Соматогенные психозы: делириозное помрачение сознания, эндогеноморфные психозы (галлю-цинаторно-параноидные, депрессивно-бредовые, онейроидные) и соматогенно провоцированные приступы шизофрении. Соматогенные психозы при заболеваниях системы крови формируются при со-четанном участии разных патогенетических факторов — соматогенных, наркологических и психиатрических, в разной степени представленных при разных типах психозов. Соматогенные факторы включают осложнения заболеваний системы крови со стороны ЦНС (нейролейкемия и вирусный энцефалит) и побочные эффекты терапии заболеваний системы крови (цитостатические препараты, глю-кокортикоиды, интерферон-альфа) и равномерно представлены при всех трех типах соматогенных психозов. Наркологическая патология (алкоголизм) вносит весомый вклад в манифестацию соматогенных психозов по типу делирия и практически не встречается при двух других типах соматогенных психозов. Психиатрическая патология вносит значимый вклад в формирование эндогеноморфных соматогенных психозов (шизотипическое личностное расстройство, вялотекущая шизофрения) и сомато-генно провоцированных приступов шизофрении (приступообразная шизофрения).

2. Нозогенные реакции при заболеваниях системы крови клинически гетерогенны и включают 6 типов реактивных состояний. Нозогении у пациентов без признаков эндогенно-процессуальной патологии

включают тревожно-диссоциативные, тревожно-фобические, тревожно-депрессивные и гипомани-акальные реакции. Нозогении у пациентов, страдающих шизофренией, включают диссоциативные и тревожно-коэнестопатические нозогенные реакции.

Выводы. Терапия соматогенных психозов у больных с заболеваниями системы крови носит поэтапный характер. Целью первого этапа является купирование психоза, второго — поддерживающее лечение, направленное на профилактику рецидива психотического расстройства.

При купировании нозогенных реакций наиболее полный терапевтический эффект регистрируется у пациентов с тревожно-фобическими нозогениями. Особенно значительная редукция психопатологических расстройств отмечается у больных с преобладанием в структуре реакции соматизированной тревоги. Столь же значительный терапевтический эффект регистрируется у пациентов с тревожно-депрессивными реакциями.

Наиболее резистентными к проводимой терапии являются шизофренические нозогенные реакции. Лишь примерно в 2/3 наблюдений с диссоциативными шизофреническими реакциями удается достигнуть терапевтического эффекта в виде увеличения комплаентности больных.

У больных с тревожно-коэнестопатическими реакциями клиническая эффективность нейролептиков последних генераций в наибольшей степени проявляется в отношении эссенциальных сенестопатий. Наименьшая эффективность наблюдается у больных с фантастическими сенестопатиями. Промежуточное положение по характеру ответа на терапию занимают элементарные и алгические сенестопатии

34

Архивъ внутренней медицины • Специальный выпуск • 2016