Сравнительная оценка методов оптимизации репаративной регенерации послеоперационных костных полостей в лечении хронического остеомиелита конечностей

ные изменения в коре головного мозга сохранялись в течение всего исследованного послеожого-вого периода.

Таким образом, в период альтеративных изменений в ожоговой ране при ожоге кожи 111А степени, в коре больших полушарий головного мозга развивались структурные изменения, свидетельствующие о нарушении микроциркуляции и функции нейронов. Более резко обозначились несосудистые пути транспорта жидкости в ткани мозга — перицеллюлярные, периваскулярные и пери-невральные пространства.

Через 7 суток после термического ожога, при спонтанном развитии ожоговой раны, под струпом отмечали занимающий большую площадь воспалительный инфильтрат. При использовании цеолитов, в этот период образовывался плотный, сухой ожоговый струп и под ним отмечали развитие грануляционной ткани.

При использовании аппликаций цеолитовых контейнеров, в раннем послеожоговом периоде не отмечали отека периваскулярного пространства, набухания эндотелиоцитов, астроцитов и тел нейронов. Не наблюдали дистрофических изменений в нейронах и структурных признаков нарушения микроциркуляции.

При отмене использования контейнеров с цеолитом, в связи с образованием сухого ожогового

струпа на раневой поверхности и развитием грануляционной ткани, в структуре коры головного мозга начали проявляться явления отека и набухания, в просвете капилляров появлялись нейтро-филы. В нейронах отмечали снижение концентрации крист митохондрий и численной плотности прикрепленных рибосом. В структуре эндотелио-цитов кровеносных капилляров после отмены коррекции лимфатического дренажа ожоговой раны использованием контейнеров с цеолитом отмечали снижение объемной плотности микропиноци-тозных везикул и прикрепленных рибосом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. В послеожоговом периоде в коре больших полушарий головного мозга экспериментальных животных происходили структурные изменения, свидетельствующие о нарушении микроциркуляции и функции нейронов.

2. При коррекции лимфатического дренажа ожоговой раны, путем использования аппликаций контейнеров с цеолитом, в ранний послеожоговый период не развивались деструктивные изменения в коре головного мозга.

3. При использовании мази «Левомеколь» и цеолитовых контейнеров, на фоне дистрофических изменений, в структуре нейронов развивались компенсаторно-восстановительные процессы.

В.Г. Виноградов, Р.Е. Житницкий, Д.Г. Шапурма, В.В. Бутуханов, Е.Г. Ипполитова,

Д.Г. Данилов, Н.Е. Агафонов

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ОПТИМИЗАЦИИ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ КОСТНЫХ ПОЛОСТЕЙ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА КОНЕЧНОСТЕЙ

Иркутский государственный медицинский университет

НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Провести анализ способов оптимизации условий репаративной регенерации костной ткани при лечении больных хроническим остеомиелитом костей конечностей с использованием метода «резекция кости изнутри костнопластическим доступом».

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Сущность оперативного лечения больных хроническим остеомиелитом конечностей заключается в формировании костно-надкостнечно-мышеч-ного лоскута, включающего 1/3 периметра кости на питающих ножках на всем протяжении выявленного патологического очага (А.с. №№ 952229, 1052223, 1210808, 1113093, 1598985, 1718870). Передний край сформированного костного лоскута на питающей ножке разводился с точкой вращения вокруг оси проходящей по рассеченному зад-

нему кортикальному слою кости, обеспечивая широкий доступ к патологическому очагу. Через образовавшееся окно производилась резекция патологического очага в пределах здоровых тканей, после чего костный лоскут на питающих ножках возвращался в «материнское ложе». Сформированная полость дренировалась. На рану накладывались швы.

Дренирование осуществлялось четырьмя способами.

1. Приточно-промывное дренирование (92 больных) — постоянное введение физиологического раствора через «приводящее колено» дренажной трубки со скоростью 15 — 20 капель в минуту, с последующим выведением отработанных растворов через «отводящее колено» дренажной трубки. Дренажная трубка перфорирована на всем протяжении прохождения по костномозговому каналу.

2. Приточно-промывное дренирование с электростимуляцией (24 больных). Через приводящее и отводящее колено дренажной системы вводились электроды с выводом освобожденных от изоляции концов за пределы трубки на уровне проксимального и дистального края сформированной костной полости. На электроды подается электрический ток с частотой и амплитудой изменяющихся по случайному закону от 0,2 до 1,2 Гц и от 5,0 до 45,0 мкА соответственно (А.с. № 1671322).

3. Активное дренирование с пульсирующим вакуумом (52 больных). К отводящему колену дренажной трубки присоединялось «Устройство для лечения послеоперационных и гнойных полостей» (Пат. № 2026085), которое обеспечивало создание пульсирующего отрицательного давления в ритме сердечной деятельности в момент прохождения пульсовой волны на уровне сформированной костной полости с последующей нормализацией внут-риполостного давления. Таким образом, данное устройство позволило обеспечить синхронную работу импульсного разряжения в полости с моментом прохождения пульсовой волны в стенках сформированной полости у больного.

4. Пассивное дренирование (43 больных). Оперативное вмешательство дополнялось выполнением конусовидных кортикоперфораций со стороны костномозгового канала до надкостницы на всем протяжении доступа и на костном лоскуте с расстоянием друг от друга 1,5 см. При этом корти-коперфорации имели конусовидную форму с основанием, обращенным кнутри мозгового канала (Пат. № 2216071).

Скорость заполнения полости регенератом определялась методом введения контрастного вещества в «приводящее колено» дренажной трубки. При этом измерялась ширина костномозгового канала в наиболее широкой части оперативного вмешательства (мм) и делилась на количество

дней с момента операции до завершения дренирования костной полости (сут.).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ результатов исследования показал, что скорость заживления костной раны при приточно-промывном дренировании — 0,6 мм/сутки, при приточно-промывном дренировании с электростимуляцией — 0,91 мм/сутки, при активном дренировании костной полости с использованием пульсирующего вакуума — 1,4мм/сутки. Пассивное дренирование костной раны с использованием модификации оперативного вмешательства путем дополнительного выполнения конусовидных кор-тикоперфорации изнутри обеспечивает заживление костной раны со скоростью 1,52 мм/сутки.

ВЫВОДЫ

1. Предложенные методы оперативного лечения больных хроническим остеомиелитом с использованием костно-пластического доступа обеспечивают условия заживление костной раны.

2. Приточно-промывное дренирование костной раны с использованием элементов оптимизации условий заживления костной раны ускоряет сроки заживления костной раны с 0,6 мм/сутки до 0,91 мм/сутки при электростимуляции и до 1,4 мм/сутки при использовании пульсирующего вакуума в ритме сердечной деятельности.

3. Совершенствование методов оперативного лечения с использованием кортикоперфора-ции изнутри обеспечивает увеличение площади регенерации костной ткани, дополнительное раскрытие сосудов наружного кортикального слоя кости и сосудов периоста, а при снижении внут-риполостного давления за счет пассивного дренажа и организовавшегося сгустка создаются наиболее благоприятные условия регенерации костной ткани.

И.Е. Голуб, Ё.В. Сорокина, А.Н. Малов, А.В. Ковыршин, А.В. Неупокоева, Е.О. Диогенова

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ

Иркутский государственный медицинский университет

Инфекционные агенты нагноительных заболеваний кожи и мягких тканей разнообразны. Грам-положительная флора чаще приводит к развитию абсцессов, смешанная аэробно-анаэробная — к парапроктиту, диабетической стопе, раневой инфекции, смешанная грамотрицательная и анаэробная — к парапроктиту. Развиваются осложнения вследствие глубоких инфекционных повреждений с формированием абсцессов, флегмон и гангрен. В этиологии большинства раневых инфекций преобладает грамположительная флора — стрептококки

и стафилококки. Этиология тяжелых и осложненных раневых инфекций более разнообразна и кроме грамположительной аэробной флоры включает в себя грамотрицательную и анаэробную флору. Доказано, что лазерное облучение обладает центральным стресс-лимитирующим эффектом, иммуностимулирующим, противовоспалительным, де-сенсибилизирубщим, регенеративным и обезболивающим свойством, нормализует реологические и биохимические показатели крови. Все эти данные позволили предположить, что использование раци-