Применение системокомплекса мероприятий восстановительной медицины в решении проблемы артериальная гипертония и сохранения профессионального долголетия

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Заключение. В наших исследованиях можно было проследить корреляцию между возрастом пострадавших и динамикой иммунного ответа (гху = +0,81 ± 0,02; р < 0,01), что делает необходимым проведение «опережающей» коррекции иммунологических нарушений у пожилых пострадавших.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ЦИКЛА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКИ ПО ГЕРИАТРИИ НА БАЗЕ ГОСПИТАЛЯ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН А.К. Розенцвейг, Р.Ф. Шавалиев, Р.М. Газизов, Н.А. Климова, Е.А. Ацель, Н.С. Волчкова, А.А. Мингалеев, Л.Я. Саляхова

Госпиталь для ветеранов войн, Казанская государственная медицинская академия

Несмотря на создание новых кафедр гериатрии и геронтологии во многих учебных заведениях высшего и дополнительного профессионального образования подготовка квалифицированных врачей-гериатров отстает от потребностей здравоохранения. Знание гериатрии прежде всего необходимо врачам терапевтического профиля, так как большая часть проблем, связанных с диагностикой, лечением и реабилитацией пожилых больных, ложится на плечи участковых врачей и врачей общей практики. В связи с тем, что учебные планы и программы циклов профессиональной переподготовки по гериатрии и общеврачебной практике близки по содержанию, в ВУЗах, где нет кафедр гериатрии, целесообразно проводить подготовку врачей-гериатров на кафедрах семейной медицины.

Коллектив кафедры терапии и семейной медицины Казанской государственной медицинской академии многие годы принимает активное участие в создании и развитии гериатрической службы. На базе Казанской консультативно-диагностической поликлиники ветеранов войн, в 2007 году вошедшей в состав госпиталя для ветеранов войн, при участии сотрудников кафедры был открыт городской гериатрический центр. Одним из важнейших направлений работы центра является научно-исследовательская работа, направленная на изучение особенностей диагностики и лечения заболеваний у больных пожилого и старческого возраста, Результатом совместной творческой работы стала проведенная в 1998 году первая Республиканская научно-практическая конференция по вопросам гериатрии. За два десятилетия сотрудничества кафедры терапии и семейной медицины, консультативно-диагностической поликлиники и госпиталя для ветеранов войн г. Казани опубликовано 36 работ в журналах, материалах VI Международного конгресса геронтологов, II съезда геронтологов и гериатров России, ряда международных и всероссийских конференций по проблемам гериатрии (1997, 2000, 2003, 2006).

На базе унифицированной и типовой программ последипломного обучения врачей по гериатрии (ВУНМЦ МЗ РФ, 1999 и 2006) нами разработан учебно-методический комплекс цикла профессиональной переподготовки по гериатрии продолжительностью 4 мес. (576 час). Учебный процесс был организован непосредственно на базе госпиталя для ветеранов войн, что позволило одновременно обучить 22 врача без отрыва от основной работы. Весь учебный материал цикла разделен на два блока. Первый блок - теоретические основы геронтологии и гериатрии, возрастные особенности физиологии органов и систем, клиническая фармакология, внутренние болезни у лиц пожилого и старческого возраста - преподается сотрудниками кафедры терапии и семейной медицины. Большое внимание уделяется особенностям диагностики заболеваний внутренних органов и выявлению факторов риска у людей старших возрастных групп, принципам рациональной гериатрической фармакотерапии и профилактики, оказанию неотложной помощи. Второй блок - смежные дисциплины - преподается сотрудниками профильных кафедр академии. В связи с тем, что основной состав обучающихся представлен врачами-терапевтами, большое внимание на практических занятиях уделялось освоению практических навыков диагностики и лечения больных с заболеваниями нетерапевтического профиля (оториноларингология, офтальмология, хирургия, онкология, неврология, дерматовенерология и др.). На лекциях и практических занятиях по психиатрии и медицинской психологии большое внимание уделяли особенностям психологии стареющего человека, психическим расстройствам при сосудистых заболеваниях и атрофических процессах головного мозга, алкоголизму и его особенностям у пожилых. По окончании цикла все слушатели успешно выдержали квалификационные экзамены, на которых использовались тесты и экзаменационные билеты по гериатрии, составленные сотрудниками кафедры.

Заключение. Оптимальной формой подготовки квалифицированных врачей-гериатров является проведение циклов профессиональной переподготовки на базе областных и межрайонных гериатрических центров, позволяющая одновременно обучить сотрудников медицинских учреждений без отрыва от основной работы.

ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМОКОМПЛЕКСА МЕРОПРИЯТИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМЫ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И СОХРАНЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ

П.И. Романчук, О.Л. Никитин, Н.Н. Крюков, Д.О. Осокин, Н.П. Романчук

Гериатрический научно-практический центр, г. Самара

Для увеличения профессионального долголетия, и с целью снижению смертности от болезней системы кровообращения (БСК) среди населения Самарской области разработан алгоритм системокомплекса инноваций восстановительной медицины (ВМ) у больных с артериальной гипертонией (АГ) у работоспособного населения. Внедрение системокомплекса инноваций ВМ при АГ в Самарской области позволило снизить смертность от БСК от 776,8 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 760,7 на 100 тыс. населения в 2009 г. (РФ 2008 г. 835,5; ПФО 2008 г. 868,9), в том числе у трудоспособного населения Самарской области от 175,8 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 150,9 на 100 тыс. населения в 2009 г. (РФ 2007 г. 216,3; ПФО 2007 г. 215,1).

Системный алгоритм инноваций ВМ для профилактики АГ и увеличения профессионального долголетия включает в себя:

1. внедрение в первичное звено здравоохранения философии и методологии проблемы здоровья, нравственное воспитание и культурология личности;

2. верификацию наследственной предрасположенности у больных с АГ и создание генетического паспорта;

3. соблюдение режима труда, отдыха и биоэлектромагнитной совместимости;

4. достижение индивидуальных принципов хронобиологии и хрономедицины;

5. коррекцию модифицированных факторов риска (ФР) у больных с АГ и проведение мероприятий по ведению здорового образа жизни (ЗОЖ);

6. достижение возрастного целевого АД, обучение населения правильной методике измерения АД, проведение диагностического суточного мониторирования АД (СМАД) для диагностики и оценки эффективности лечения больных с АГ;

7. определение, прогноз и коррекция риска развития сердечно-сосудистых осложнений;

8. определение по стандартным методикам биологического возраста (БВ) (не менее 3-х) и мониторинг БВ;

9. своевременное проведение дифференциальной диагностики между первичной (эссенциальной) и вторичной АГ;

10. выполнение стандартов диагностики, лечения и профилактики АГ (ВНОК, 2008);

11. выполнение стандартов лечения ассоциированных и сопутствующих заболеваний - ИБС, СД, остеопороз и т. д.

12. мониторинг биофизических и электрофизиологических показателей электрогенеза сердца, регуляции сосудистого тонуса и кровообращения;

13. выполнение восстановительных программ лечения кардиологических больных с АГ;

14. применение гравитационной терапии у больных с АГ;

15. особенности терапии сексуальных нарушений у больных с АГ;

16. внедрение нанотехнологичных методов антиоксидантной терапии;

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010

17. употребление качественной воды и минеральной воды с диуретическим эффектом - Ундоровская минеральная вода;

18. внедрение функциональных продуктов питания из цельных зерновых продуктов и фитокомпонентов, для диетического, лечебного и профилактического питания по отечественному проекту «Самарский здоровяк»;

19. применение психотерапевтических методов и тренингов повышения стрессоустойчивости и нормализации нейрогенных механизмов регуляции кровообращения и АД;

20. оптимизацию антигипертензивной терапии и ее сокращение (экономическое, медико-социальное) за счет ведения ЗОЖ, качественного и сбалансированного диетического, лечебного и профилактического питания «Самарский здоровяк», применения инноваций ВМ;

21. расширение доступности информационных и телекоммуникационных консультаций: электронный паспорт здоровья, интернет, телемедицина.

Таким образом, путем внедрения системокомплекса инноваций ВМ при АГ, достигается сохранение здоровья и профессиональной пригодности работающего населения, а также увеличение работоспособности высококвалифицированного персонала, что ведет к успешному решению государственных социально-экономических задач.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ НПВП-ГАСТРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

А.А. Рунова, Н.И. Жулина, Н.В. Смирнова, Л.А. Калинникова, И.Н. Кошеваров, В.А. Рябчевский

Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородский гериатрический центр

Целью работы было изучение основных клинико-инструментальных симптомов и частоты встречаемости НПВП-гастропатий у больных старшей возрастной группы с заболеваниями суставов. Согласно статистическим данным в Нижегородской области, за последние 10 лет отмечается снижение распространенности и заболеваемости язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) более, чем в 2-2,5 раза, снижение числа плановых операций на желудке более, чем в 5 раз. Однако, количество экстренных операций у больных с желудочно-кишечными кровотечениями не уменьшилось и летальность сохраняется на том же уровне, скорее всего это связано с расширением применения неселективных НПВП (нНПВП) врачами, так и самостоятельно больными для снятия различных болевых синдромов.

Материалы и методы. Нами исследовано 52 случая госпитализации больных в терапевтическое отделение Нижегородского гериатрического центра по поводу заболевания суставов. Средний возраст больных составил 63,1 ± 1,7 года, 13 мужчин и 39 женщин. В стационаре 39 больным были назначены нНПВП курсами на 7-14 дней с сопутствующей терапией ингибиторами протонной помпы (омепра-зол, ланзопразол).

Результаты. У 22 из 39 больных, несмотря на сопровождающую терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП) отмечалось появление жалоб на дискомфорт и периодически возникающий после еды болевой синдром в эпигастральной области, отрыжку и изжогу. При проведении ФГДС у 9-и больных были выявлены признаки билиарного рефлюкс-гастрита (наличие желчи в антральном отделе желудка на фоне тотальной или очаговой гиперемии и пастозности слизистой оболочки), у 5-и больных - катаральный рефлюкс-эзо-фагит, у 8-и больных - симптомы хронического хеликобактер-ассоциированного гастродуоденита (лимфоидная гастродуоденопатия с инвазией хеликобактера - НР+).

Выводы. Таким образом, более чем у половины больных старшей возрастной группы (56,4% по нашим данным), получающих периодически нНПВП, развивается осложнение в виде НПВП-эзофагогастродуоденопатии, не смотря на сопутствующую терапию ИПП. При этом клиника проявляется в виде неспецифических жалоб (симптомы диспепсии и периодической боли в эпигастрии) и развивается на фоне уже существующих желудочно-кишечных патологий (хронических рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита, а также хронического хеликобактерного гастродуоденита), что необходимо учитывать при лечении больных неселективными НПВП.

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОСНОВНЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 65 ЛЕТ Н.М. Савина, А.Ю. Александрова, О.И. Байдина, Б.А. Сидоренко

Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, Москва

Цель исследования: оценить качество терапии основными лекарственными средствами госпитализированных больных с ХСН старше 65 лет и изменения за 10-летний период.

Материал и методы: выполнен клинико-статистичесий анализ историй болезни больных с клинически выраженной ХСН, госпитализированных в кардиологические отделения Центральной клинической больницы УД Президента РФ в 1998 г. (n = 459) и 2008 г. (n = 288). Среди госпитализированных больных старше 65 лет женщины составили 41% в 1998 г. и 51% в 2008 г. Средний возраст больных с ХСН увеличился от 74,5 лет в 1998 г. до 77,0 лет в 2008 г. (p = 0,02). В обеих группах около 90% больных страдали ИБС. Увеличилось число больных с артериальной гипертонией от 78% в 1998 г. до 88% в 2008 г. (p = 0,03). Число больных с тяжелой ХСН 11Б - III стадии по классификации Н.Д. Стражеско - В.Х. Василенко с 1998 г. по 2008 г. значимо не изменилось (около 50%). Средняя продолжительность госпитализации уменьшилась за 10 лет от 17,0 сут. до 14,9 сут. (p = 0,01).

Результьты: характер медикаментозной терапии в период госпитализации больных с ХСН за 10 лет существенно изменился. Частота назначения ингибиторов АПФ увеличилась от 60% в 1998 г. до 84% в 2008 г. В 1998 г. в 41,0% случаев назначался каптоприл в средней дозе 29,4 мг/сут., в 30,8% - квинаприл в средней дозе 13,2 мг/сут., в 21,6% - эналаприл в средней дозе 13,9 мг/сут., в 5,9% случаев назначался периндоприл в средней дозе 3,9 мг/сут. и в 0,7% - фозиноприл в средней дозе 7,5 мг/сут. В 2008 г. наиболее часто назначался эналаприл (44,8%) в средней дозе 18,5 мг/сут., периндоприл (24,9%) в средней дозе 4,1 мг/сут., квинаприл (19,9%) в средней дозе 16,1 мг/сут., с меньшей частотой - фозиноприл (7,7%) в средней дозе 18,5 мг/сут., лизиноприл (1,4%) в средней дозе 12,5 мг/сут., рами-прил (1,4%) в средней дозе 10,0 мг/сут. Назначений каптоприла в 2008 г. не было. За 10-летний период увеличилась частота назначения и средние дозы эналаприла, частота назначения периндоприла, уменьшилась частота назначения квинаприла. При непереносимости ингибиторов АПФ назначались блокаторы ангиотензиновых рецепторов - в 1998 г. в 1% случаев (лозартан), в 2008 г. в 7% случаев (лозартан, валсартан).

Значимые изменения отмечены и в отношении качества терапии бета-адреноблокаторами. В 1998 г. бета-адреноблокаторы принимали 59% больных, из них в 75% случаев назначался атенолол. Частота назначения бета-адреноблокаторов, рекомендованных для лечения и улучшения прогноза больных с ХСН, в 1998 г. составила только 6%, через 10 лет - 58% (карведилол - 11% в средней дозе 18,0 мг/сут., бисопролол - 34% в средней дозе 5,0 мг/сут., метопролол - 13% в средней дозе 40,0 мг/сут.).

Частота назначении спиронолактона увеличилась от 12% в 1998 г. до 34% в 2008 г. За последнее десятилетие изменились показания к применению антагонистов альдостерона в терапии ХСН. Спиронолактон назначался как нейрогуморальный модулятор госпитализированным больным с клинически выраженной ХСН.

Диуретики в 1998 г. и в 2008 г. были назначены 70% и 73% больных, соответственно. В 100% случаев диуретики назначались при 11Б и III стадиях ХСН. Применение фуросемида составило около 60% в исследуемые годы.