Интегральные гематологические показатели в оценке иммунной реактивности организма у детей с бронхиальной астмой

УДК 616.248-053.2:612.12-092.19

Е.Б.Романцова, Б.Е.Бабцев

ИНТЕГРАЛЬНЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ОЦЕНКЕ ИММУННОЙ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Амурская государственная медицинская академия, ГУДНЦ ФПД СО РАМН

РЕЗЮМЕ

В работе изучены интегральные гематологические показатели для оценки иммунной реактивности организма у 64 детей раннего и дошкольного возраста, страдающих бронхиальной астмой. Выявлены нарушения взаимоотношений гуморального и клеточного звена иммунной системы, компонентов микрофагально-макрофагальной

системы, снижение неспецифической защиты организма, повышение индекса аллергизации. Выявлены корреляционные связи между интегральными гематологическими показателями и показателями иммунитета.

SUMMARY Е-B.Romantsova, B.E.Babtsev

INTEGRAL HEMATOLOGIC VALUES USED TO

ASSESS IMMUNE RESPONSE IN CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA

We studied integral hematological values to assess organism immune response in 64 children with bronchial asthma. Studies revealed cellular-humoral relationship disturbance of immune system, microphagal-macrophagal system components, decrease in organism non-specific defense, increase in allergy index. There was correlation between integral hematological vales and immune values.

Бронхиальная астма (БА) у детей представляет собой заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности, клинически характеризующейся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания и удушья. В патогенезе бронхиальной астмы большое значение имеет повышенная способность к синтезу аллергических антител, изменение иммунологической реактивности, снижение неспецифической резистентности организма. Показатели лейкоцитарной формулы отражают общий характер и направленность гомеостатических процессов системы крови и целого организма, изменяясь в соответствии с различными общими неспецифическими адаптационными реакциями. При этом структурные перестройки (изменения числа корреляций с участием разных видов лейкоцитов) соответствуют изменениям всей системы крови. Интегральные гематологические показатели позволяют оценить в динамике изменения лейкоцитарной формулы перифе-

рической крови, состояние различных звеньев иммунной системы [1].

Целью работы явилась оценка значений выявленных интегральных гематологических показателей в состоянии иммунной реактивности детей с бронхиальной астмой.

Материал и методы исследования

Расчет интегральных гематологических показателей проведен у 64 детей в возрасте 2-6 лет, страдающих БА. Первую группу составили 20 детей раннего возраста (2-3 лет), во вторую группу вошли 44 ребенка дошкольного возраста (4-6 лет). Дети наблюдались как в приступном периоде, так и во время ремиссии. Группа сравнения включала 20 детей 2-6 лет, практически здоровых, не имеющих клинико-анамнестических данных патологии органов дыхания и аллергических заболеваний.

В работе использованы методы исследования: клинико -анамнестический;

расчет интегральных гематологических показателей: лейкоцитарный индекс (ЛИ), индекс соотношения лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (ИЛСОЭ), лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (ИЛГ), общий индекс (ОИ), отражающий сумму ИЛСОЭ и ИЛГ, индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ), индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ), индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ), индекс соотношения лимфоцитов и эозинофилов (ИСЛЭ) [2]; расчет индекса аллергизации (ИА) [3]; расчет индексов иммунограммы: лейко-Т-

клеточный индекс (ЛТИ), лейко-В-клеточный индекс (ЛВИ), иммуннорегуляторный индекс Тх/Тс, индекс нагрузки (ИН) [1];

корреляционный анализ интегральных показателей лейкоцитограммы и иммунограммы. Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью пакета прикладных компьютерных программ 8ТЛТ18Т1СЛ 6.0.

Результаты и обсуждение

Под наблюдением находились 64 ребенка с БА в возрасте 2-6 лет (в среднем 4,0±0,16 года). Из них мальчиков - 71,8%, девочек 28,2%. У 35,9% больных астма была легкой степени тяжести, у 46,9% - средней и у 17,2% - тяжелой. У 71,9% больных выявлена наследственная предрасположенность к аллергии, чаще по материнской линии - 60,9%. Длительность течения астмы в среднем составила 1,0±0,3 года. У 59,4% детей бронхиальная астма сочеталась с аллергическими заболеваниями кожи (аллергическим дер-

матитом, крапивницей), у 39,1% с аллергическим ринитом и поллинозом. У 67,1% в анамнезе отмечена перинатальная энцефалопатия, из них у 49% детей наблюдались изменения со стороны нервной системы в резидуальном периоде (невроз, задержка нервнопсихического развития, синдром минимальной мозговой дисфункции). При обострении астмы у большинства наблюдаемых детей лейкоцитограмма характеризовалась снижением числа лейкоцитов, ней-трофилов, моноцитов (р<0,05), повышением числа эозинофилов (р<0,05). При этом более выраженные изменения лейкоцитограммы наблюдались у детей раннего возраста.

При расчете интегральных гематологических показателей большинство из них заметно отличалось от аналогичных у здоровых детей соответствующего возраста (рис.). Нами выявлена тенденция к увеличению лейкоцитарного индекса, отражающего взаимоотношение гуморального и клеточного звеньев иммунной системы (р>0,05), достоверное увеличение ИСЛМ, отражающего взаимоотношение аффекторно-го и эффекторного звеньев иммунологического процесса (р<0,05) и ИСНМ, по изменению которого можно судить о соотношении компонентов микрофа-гально-макрофагольной системы (р<0,01). Наряду с этим прослеживается отчетливое снижение ИСНЛ, отражающего соотношение клеток неспецифической и специфической защиты (р<0,05) и ИСЛЭ, ориентировочно отражающего соотношение процессов гиперчувствительности немедленного и замедленного типа (р<0,001). Следует отметить, что ИЛГ, позволяющий дифференцировать аутоинтоксикацию и инфекционную интоксикацию в организме достоверно повышался только у больных раннего детского возраста (р<0,05) и лишь тенденцию к повышению у детей дошкольного возраста (р>0,05). При обострении бронхиальной астмы практически не изменялся показатель ИЛСОЭ, отражающий интоксикацию, связанную с инфекционным или аутоиммунным процессом, как у детей раннего возраста, так и среди дошкольников (р>0,05). В связи с этим общий индекс интоксикации был более высоким у детей 2-, 3-летнего возраста, чем у детей 4-6 лет (р<0,05). Данные расчета интегральных гематологических индексов выявили у больных БА нарушения взаимоот-

ношений гуморального и клеточного звена иммунитета, компонентов микрофагально-макрофагальной системы, преобладание гиперчувствительности немедленного типа, снижение неспецифической защиты организма.

Учитывая частоту аллергических заболеваний у наблюдаемых детей с БА, повышение числа эозино-филов у 1/3 больных раннего возраста и более чем у 1/2 больных дошкольного возраста, их патогенетическое значение наряду с лимфоцитозом при аллергических процессах, мы рассчитали ИА по соотношению суммы эозинофилов и лимфоцитов к остальным клеткам белой крови. По нашим данным ИА у больных БА в возрасте 2-3 лет составил 2,4±0,3, в возрасте 4-6 лет - 3,1±0,4, значительно превышая показатели здоровых лиц (р<0,05). Особенно высокий уровень индекса аллергизации отмечался у больных с тяжелой БА, при этом средний показатель его почти в 1,5 раза был выше, чем при легком течении заболевания. Такой же высокий уровень ИА отмечен у больных с сопутствующим аллергическим поражением кожи, аллергическим ринитом, поллинозом. В период ремиссии у больных бронхиальной астмой ИА был достоверно выше по сравнению со здоровыми детьми (р<0,05).

При расчете индексных показателей иммунограммы у наблюдаемых больных отметили склонность к увеличению ЛТИ, особенно у детей 4-6 летнего возраста (р<0,05), что свидетельствует о развитии иммунодефицита Т-клеток. ЛВИ, напротив, был более высоким у детей раннего возраста (р<0,05), что выражает расстройства В-клеточного звена иммунитета. Выявлена склонность к снижению соотношения (Тх/Тс) и индекса нагрузки, характеризующих напряженность и активацию функционирования иммунной системы. Индекс нагрузки отражает уровень связанности компонентов иммунной системы, т.е. является системным показателем, зависящим от степени активации иммунной системы [1]. Снижение его в период обострения астмы до 1,1±0,03 у наблюдаемых больных (р<0,05) свидетельствует об интенсивности воспалительного процесса и недостаточной сопротивляемости организма. В период ремиссии заболевания индекс нагрузки сохранялся на том же уровне, что и в приступном периоде, не достигая

16

14

12

10

8

6

4

2

0

гь = кт

ЛИ

ИСЛН ИСНМ ИЛГ ИЛСОЭ ОИ ИСЛЭ ИА  больные  здоровые

Рис. Интегральные гематологические показатели у детей 2-6 лет с бронхиальной астмой (%).

значения у здоровых детей (р<0,05).

Выявлена положительная корреляционная связь показателя ИА с интегральными гематологическими и иммунологическими показателями: с ИЛГ (г=0,49), ИЛСОЭ (г=0,41), ОИ (г=0,54), ИСЛМ (г=0,31), ЛИ (г=0,70), содержанием эозинофилов (г=0,73). Отрицательная корреляционная связь ИА прослежена с ИСНЛ (г=-0,63), ИСНМ (г=-0,42), ЛВИ (г=-0,97), содержанием палочкоядерных лейкоцитов (г=-0,36) и сегментоядерных лейкоцитов (г=-0,71). Характерно, что корреляционная связь имеется между интегральными индексами и большинством показателей лей-коцитограммы и иммунограммы. Наибольшее число корреляционных связей (60-68% от числа показателей) отмечено у таких индексов, как ИА, ЛИ, ИСНЛ, ИЛГ, характеризующих степень аллергизации организма, взаимоотношение гуморального и клеточного звена иммунной системы, соотношение клеток неспецифической и специфической защиты. В стадию ремиссии астмы многие гематологические интегральные показатели нормализуются, но такие как ИА, ИСЛЭ остаются измененными, что характеризует сохраняющуюся аллергизацию организма и требуют проведения профилактических мер для предупреждения обострения аллергического процесса. Приведенные интегральные гематологические индексы позволяют оценить работу различных звеньев иммунной системы, степень их компенсации, что способствует адекватной оценке состояния больного в

период обострения и ремиссии астмы.

Выводы

1. Расчет интегральных гематологических индексов у детей с бронхиальной астмой выявил нарушение взаимоотношений гуморального и клеточного звена иммунитета, снижение неспецифической защиты организма, повышение индекса аллергизации при обострении астмы и в период ремиссии.

2. Между интегральными показателями лейкоци-тограммы и иммунограммы имеется различной силы корреляционная связь, наиболее сильная у индекса аллергизации, имеющая прогностическую значимость в динамике заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунная недостаточность (выявление и лечение).-М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003.-443 с.

2. Мустафина Ж.Г., Краморенко Ю.С. Кобцева В. Ю. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больных с офтальмопатией//Клин. лаб. диагн.-1999.-№5.-С.47-49.

3. Солдатов А.А., Соболев А.В., Берензон М.В. и др. Расчетный индекс лейкоцитов в оценке аллергического процесса//Клин. лаб. диагн.-1997.-№11.-С.35-36.

УДК 618.916.4:612.04-053 Р.В.Учакина

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

С РАЗНЫМ ФИЗИЧЕСКИМ РАЗВИТИЕМ

Хабаровский филиал ГУДНЦ ФПД- НИИ охраны материнства и детства

РЕЗЮМЕ

Проведено клинико-лабораторное обследование 1096 мальчиков и девочек 3-17 лет г. Хабаровска и Хабаровского края коренного (нанайцы) и пришлого (европейцы) населения и 180 девочек коренного населения (якуты) школьного возраста, проживающих в Центральном и Северном регионах Якутии и в г. Якутске. Аборигенное население обследуемых регионов имеет общие корни, являясь представителями монголоидной расы, но относится к разным этническим группам. Оценка физического развития в Приамурье и Якутии проведена по региональным стандартным оценочным таблицам с измерением роста, массы тела, окружности грудной клетки. Выделены группы детей с нормальными, опережающими и замедленными темпами физического развития. У всех детей определено в крови содержание гормонов гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-

тиреоидной, гипофизарно-половой систем и базальная секреция соматотропина. Выявлено, что функциональная активность эндокринной системы обусловлена темпами физического развития детей и зависит от этнической принадлежности и пола ребенка. Возраст ребенка не оказывал существенного влияния на направленность изменений гормональных показателей при различных темпах физического развития.

SUMMARY

R.V.Uchakina

FUNCTIONAL ACTIVITY OF ENDOCRINE SYSTEM IN CHILDREN AND TEENAGERS WITH DIFFERENT PHYSICAL DEVELOPMENT

We carried out clinical and laboratory analy- I sis of 1096 boys and girls at the age of 3-17 years |