УСТРОЙСТВО ДЛЯ СВЕДЕНИЯ КРАЕВ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

Устройство для сведения краев операционной раны.
Полезная модель относится к медицине, в частности к устройствам, применяемым при хирургическом лечении послеоперационных ран передней брюшной стенки.
В настоящее время основными способами лечения послеоперационных ран передней брюшной стенки являются способы закрытия ран после санации путем наложения различных швов или адаптационно-репозиционных аппаратов.
Известны способы наложения швов на послеоперационную рану: узловые, матрацные, U- и П - образные, одно- и двухрядные, амортизационные (Кочнев О.С., Измайлов С.Г., Монография Способы ушивания ран. Издательство Казанского университета, 1992 г.) - 1. При ушивании края раны прокалывают иглой с нитью и стягивают их, выполняя таким образом несколько швов с различными модификациями: проведения нити через марлевые салфетки, пуговицы, резиновые трубочки и другие.
Однако, в случае ушивания лапаротомных ран с выраженным воспалением тканей ручное сближение краев не только технически сложно, но и чревато осложнениями:
- прорезыванием швов, однако во избежание этого ушивание воспаленных тканей проводят с применением ситуационных швов, используя толстые нити и проводя их через всю толшу тканей с
5 о . 1 :
А61В 17/10
отступлением на 30 - 40 мм от края. Но толстые нити задерживают заживление раны, способствуя ее вторичному инфицированию и генезу;
-лигатурной болезни;
-травмированию и выключению из кровообращения значительных тканевых масс;
-образованию пролежней при применении марлевых салфеток, резиновых трубочек, пуговиц.
Из адаптационно-репозиционных аппаратов известны: игольчатые, стержневые, реечные, спицевые, пластинчатые. Борткявичус П.Р. и Рубикас Р.А. разработали пластинчатый аппарат с прижимными планками, на которых расположены фиксаторы с тупыми рабочими поверхностями (А.С. СССР JN 165376. Изобретение Устройство для сведения краев раны, А61В 17/10, опубл. Бюл. №6 от 15.02.1989 г.) - 2.
Как ни привлекательна своей оригинальностью эта конструкция, существз от сомнения относительно ее работоспособности, ибо плоские упорные элементы, соприкасающиеся с телом, не имеют достаточно прочного сцепления с кожей и при сближении краев раны упорные элементы могут соскальзывать, особенно при явлениях мацерации и мало податливой коже.
Дамбаев Г.Ц. и соавторы для обеспечения равномерной и постоянной нагрузки на ткани предложили игольчатый адаптационно-репозиционный аппарат, который содержит иглы и механизм сближения, выполненный в виде двух U- образных изогнутых скоб с цагами на торцах (А.С. СССР
№848001. Изобретение Устройство для сведения краев раны, А61В
17/08, опубл. Бюл. №5 от 07.02.1989 г.).
Недостатком устройства является невозможность управлять раневым процессом. Так нельзя, осуществить ревезию и повторнз о санацию раны, а также наложение послойных традиционных швов. Такими же недостатками обладают и другие конструкции адаптационно-репозиционных аппаратов для сближения краев раны: (Патент США №4535773, А61В 17/08) - 4.
Исходя из вышеизложенного, можно считать, что известные адаптационно-репозиционные аппараты для сближения краев раны по своей конструкции остаются не совершенными и требуют изыскания менее травматичных, не сложных, но эффективных хирургических аппаратов и приспособлений для ускорения заживления ран.
Для проведения сравнительного анализа с заявляемым устройством для сведения краев операционной раны взято устройство по А.С. №1556666 на изобретение Устройство для сведения краев раны авторов - Измайлова Г.А., Оренбургова П.Я., Дятлова Е.Е., Измайлова С.Г., А61В 17/10, опубл. Бюл. №14 от 15.04.1990 г. - 5. Устройство содержит две бранши, установленные на зубчатой рейке, с неподвижными и подвижными шипами с возможностью взаимодействия с отверстиями, выполненными в спицах, причем одна из браншей имеет возможность перемеп ;ения вдоль рейки посредством храпового механизма. Бранши выполнены с продольными пазами, в которых размеш;ены с возможностью продольного перемещения и фиксации съемные пластины с отверстиями, обеспечивающими проведение
}JDCff 4
0нитей вокруг спиц, соединенные между собой посредством дополнительных пластин, выполненных с прорезями, в которых установлены винтовые фиксаторы.
Устройство работает следующим образом.
На всю длину раны параллельно ее краям устанавливают спицы путем вкола и выкола. Далее на спицы накладывают нити, образующие обвивные незавязывающиеся петли с выводами шовных нитей наружу путем прокола апоневроза и кожной ткани. Затем устанавливают на рану остальную часть устройства, а свободные концы нитей проводят в отверстия, расположенные на съемных пластинах, находящихся на браншах. Посредством храпового механизма сближают бранпш, одновременно устанавливают подвижный и неподвижный шипы, фиксирующиеся к спицам, после чего шовные нити подтягивают и поочередно связывают между соседними отверстиями съемных пластин. Накладывают кожные швы, а бранши с зубчатой рейкой удаляют с операционного поля.
Недостатками устройства являются:
-громоздкость, что ведет к ограничению движений больного;
-выворачивание краев раны наружу - отсюда интерпозиция тканей;
-нестабильность положения спиц относительно краев раны, а длительное нахождение устройства на ране больного способствует травматизации неповрежденной ткани и повышает риск попадания патогенной микрофлоры с поверхности кожи вглубь ткани краев раны;
ioo// .
- при сведении воспаленных и ригидных краев послеоперационной раны брюшной стенки происходит прогиб спицы в центральной ее части, что не позволяет без лишней травматизации сопоставить края раневого дефекта.
Полезная модель решает задачу повышения надежности и удобства в использовании устройства с одновременным упрош;ением его конструкции. Устройство позволяет одномоментно сближать равномерно все слои стенок раны до их соприкосновения без интерпозиции тканей, исключить грубые нарушения кровообраш;ения в области раны и связанные с ним нарушения процессов регенерации, з меньшить число осложнений и рецедивов повторного инфицирования раны, а в результате компактности конструкции больной суш;ественно не ограничен в своей двигательной активности.
Поставленная задача достигается тем, что в устройстве для сведения краев операционной раны, представляюш;ем собой адаптационнорепозиционный аппарат, содержащем бранши, выполненные с возможностью сближения и фиксации друг относительно друга, и спицы, выполненные с возможностью фиксации относительно браншей, спицы выполнены изогнутыми, а для обеспечения жесткости конструкции на одних противоположных концах браншей закреплены направляющие стержни в плоскостях, перпендикулярных направлению установки спиц, на противоположных концах браншей выполнены отверстия под эти направляюпще стержни, кроме того на концах браншей выполнены отверстия под спицы.
о - . о
Бранши в устройстве выполнены с возможностью возвратнопоступательного перемещения друг относительно друга, а направляющие стержни выполнены съемными и закреплены в отверстиях браншей, например с помощью резьбового соединения.
Фиксация спиц и направляющих стержней выполнена в виде резьбовых соединений, при этом на каждой из браншей в местах закрепления стержня имеется гайка для фиксации одного конца спицы, а на другом конце бранши - две гайки, одна из которых служит для фиксации второго конца спицы, а другая - направляющего стержня, при этом для предупреждения случайного попадания гаек а рану, гайки для фиксации спиц расположены с внутренней стороны относительно отверстий под спицы.
Сущность полезной модели поясняется на Фиг. 1 - а), б), в) Устройство для сведения краев операционной раны (вариант исполнения устройства с двумя направляющими стержнями) и Фиг. 2 - а), б), в) Устройство для сведения краев операционной раны (вариант исполнения устройства с одним направляющим стержнем).
Здесь: 1,2- бранши, 3 - спица, 4 - направляющий стержень, 5 - гайка для фиксации спиц, 6 - гайка для фиксации направляющего стержня, 7 отверстие в бранще под направляющий стержень, 8 - отверстие в бранше под спицу, 9 - края операционной раны, 10 - отверстие в бранше для закрепления направляющего стержня.
yjoojf n Дюпитрена, выполненные изогнутыми. Для обеспечения жесткости
конструкции имеются направляющие стержни 4, которые закреплены на одних противоположных концах браншей, с помощью например резьбового соединения в отверстиях 10, и свободно проходят через отверстия 7, выполненные на других противоположных концах бранщей, при этом направляющие стержни установлены в плоскостях, перпендикулярных направлению установки спиц. На концах бранщей 1 и 2 выполнены отверстия 8 под спицы 3, фиксация которых, а также фиксация направляющих стержней выполнена в виде резьбовых соединений: на концах бранщей выполнена резьба и имеются гайки 5 и 6, причем в местах закрепления направляюцщх стержней 4 установлены гайки 5 для фиксации одних концов спиц, а на других концах браншей установлены гайки 5 и 6, одни из которых 5 служат для фиксации вторых концов спиц, а другие гайки 6 служат для фиксации направляющих стержней 4, при этом гайки 5 для фиксации спиц расположены на концах бранщей с внутренней стороны относительно отверстий 8 под спицы.
Устройство для сведения краев операционной раны работает следующим образом.
Вне полости раны параллельно ее краям 9 путем вкола и выкола через мягкие ткани передней брюшной стенки до брюшины устанавливают изогнутые спицы 3, на которые насаживают бранши 1 и 2 с закрепленными на них направляющими стержнями 4, после чего спицы фиксируют гайками 5, а концы спиц скусывают или подворачивают. Направляющие стержни 4
а  / /i //
С/ Л 0
вводят в отверстия 7, края раны 9 сближают, при этом направляющие стержни скользят, выступая из отверстий 7 браншей. После сближения краев раны направляющие стержни фиксируют гайками 6.
На операционные раны до 1 - 2 см, например после лапароскопии, либо на лапаротомную рану может быть установлен адаптационнорепозиционный аппарат, представленный на Фиг. 2. Он аналогичен устройству для сведения краев операционной раны, представленному на Фиг. 1, но имеет меньшие габаритные размеры.
Устройство позволяет проводить плановую санацию операционной раны, для чего достаточно освободить направляющие стержни и развести бранши на необходимую ширину, открыв рану.
Таким образом, заявляемая полезная модель проста в техническом исполнении, позволяет уменьшить число осложнений и рецедивов повторного инфицирования раны, соответствует критериям атравматичности, точному сопоставлению сшиваемых тканей, не ограничивает в движениях больного, что дает право принять его наряду с традиционными способами (наложение швов, аппаратов) лечения операционных ран.
$jOo/f n y