Длительная перидуральная анестезия у инкурабельных онкологических больных в амбулаторных условиях

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

в виде мобильных бригад в составе врача-онколога, фельдшера и водителя-санитара и круглосуточной стационарной помощи в составе врачей: хирурга-онколога, гинеколога-онколога, анестезиолога, работников приемного покоя, операционной, клинико-биохимической лаборатории. Врач-эндоскопист, специалист по ультразвуковой диагностике и рент-генолаборант «дежурят» на дому.

Работа созданной нами службы позволила реально довести на дом к каждому больному IV клинической группы комплексную специализированную — медицинскую, медико-психологическую и социальную — помощь, так как больные и их родственники часто оставались один на один с болезнью. Больные и их родственники при наличии такой помощи не отрываются от привычной домашней обстановки, не теряется контроль онколога за своевременностью применения специальных методов лечения в необходимых случаях и в любой момент. Кроме обычного набора медицинских услуг, таким больным выполняются

на дому специальные медицинские манипуляции, такие как лапароцентез, плевральные пункции, выполнение троакарной эпицистостомии, замена тра-хеостомической трубки, проведение инфузионной терапии, подшитие (вскрытие) колостом, скелетное вытяжение больных. Персонал бригад скорой помощи, кроме медицинской помощи, проводит обучение родственников рациональному уходу за больным. За семнадцать лет (1993—2010 гг.) бригадами скорой помощи обслужено 328839 вызовов, сделано на дому 6410 плевральных пункций, 4032 лапароцентеза, госпитализированы в стационар 5056 пациентов.

За это время проведен 731 курс химиотерапии.

С января 2011 г. в ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» внедрена медицинская информационная система БАРС-поликлиника, которая позволяет качественно улучшить взаимодействие между ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» и ЛПУ. Предусмотрены запись пациента врачами ПОК в режиме онлайн на прием в ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» (поликлиники № 1 и 2 г. Казани) на госпитализацию.

© Ф.Ш. Ахметзянов, К.К. Садыков, Ш.Р. Хасанов, М.В. Сайдашев, 2011

УДК 616-006-009.7-089.5-032:611.829

длительная перидуральная анестезия

У ИНКУрАБЕЛЬНых ОНКОЛОГИЧЕСКИх БОЛЬНых

в амбулаторных условиях

Ф.Ш. Ахметзянов, К.К. Садыков, Ш.Р. Хасанов, М.В. Сайдашев

ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань

«История хирургического обезболивания уже много раз показывала, что... забытые или временно оттесненные. методы через десятки лет воскресали в улучшенной форме и начинали давать результаты, о которых не могли и мечтать те, кто задолго до этого отдавал свой труд и свою жизнь этому делу».

с.с.Юдин

Лечение боли, сопровождающей большинство онкологических заболеваний последних стадий, особенно у больных, получающих симптоматическую терапию, является сложной проблемой. Диссеминация опухолевого процесса, прорастание ее в поджелудочную железу, кости, нервы и др., причиняет больному боль, порой мучительную, которая ухудшает и без того сочтенные месяцы жизни больного. Если вначале боль купируется инъекцией простых ненаркотических

анальгетиков, то в дальнейшем приходится прибегать к назначению более сильных препаратов, вплоть до наркотических, обрекая больного тем самым еще и на наркотическую зависимость. Это создает дополнительные трудности для самого больного, его родственников, медицинского персонала (выписка, учет, списание наркотических средств). Поиск новых методов обезболивания привело нас к незаслуженно забытому методу — перидуральному.

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

Для этого в составе «скорой и неотложной помощи онкологическим больным» онкологического диспансера (организована и успешно действует с 1993 г.) была создана специализированная бригада для оказания такой помощи в составе врача-анестезиолога, анестезиста. Необходимость такого пособия определяют врачи скорой и неотложной онкологической помощи онкодиспансера. Бригада специалистов прибывает к нетранспортабельным больным на машине скорой онкологической помощи, а ходячие больные обслуживаются в поликлинике диспансера.

Нами была оказана помощь 18 больным в возрасте от 36 до 77 лет. Всем им, в зависимости от локализации патологического процесса и сегментарной иннервации внутренних органов, были установлены перидуральные катетеры фирмы «Portex» с соблюдением норм асептики и антисептики и их фиксацией к коже медицинским лейкопластырем. В перидуральное пространство вводили 5,0 мл 1% раствора лидокаина гидрохлорида с 0,5 мл 1% раствора морфина гидрохлорида. Эффект перидуральной анальгезии больные отмечали через 10—15 мин после введения препаратов. Боль исчезала полностью или существенно теряла интенсивность. В дальнейшем введение препарата проводили специально обученные родственники больного (подбор больных осуществляют с учетом санитарно-гигиенических условий проживания и отношением родственников к больному). Через каждые 2 нед проводилась замена перидурального катетера на новый, с установкой на

один остистый отросток выше или ниже предыду-шего позвонка.

Для примера приведем клинический случай. Больной Б., 47 лет, с диагнозом «рак поджелудочной железы», в связи с бесперспективностью специфического лечения выписан домой на симптоматическую терапию. К моменту осмотра врача больной жаловался на мучительные боли по всему животу, больше в верхних отделах, для купирования которых ему внутримышечно вводился до 20 мл 1% раствор морфина гидрохлорид в сут в сочетании с ненаркотическими анальгетиками. Спал 20—40 мин после введения очередной дозы наркотиков. После установки перидурального катетера и введения лидокаина больной почувствовал значительное облегчение, боли исчезли. В дальнейшем препараты вводились 3—4 раза в сут. Состояние больного контролировалось врачами бригады скорой онкологической помощи. Они отметили улучшение общего состояния больного, нормализацию сна, повышение настроения.

Анализируя нашу работу по перидуральной анестезии при сильных болях в органах брюшной полости, костях, позвоночнике и др., мы пришли к выводу, что данная методика, хотя и не идеальна для применения в домашних условиях, является методом выбора для лечения боли у инкурабельных онкологических больных, тем более, что широкой сети хосписов в нашей стране не существует. Кроме того, хосписы такую задачу перед собой не ставят. Пребывание таких больных в стационарах обходится дорого.

© Ф.Ш. Ахметзянов, Н.Г. Шайхутдинов, Л.И. Ахмадуллина, И.В. Шаймарданов, 2011

УДК 616-006.04-009.7-08

опыт организации противоболевой терапии онкологических больных в городе Казани

Ф.Ш. Ахметзянов, Н.Г. Шайхутдинов, Л.И. Ахмадуллина, И.В. Шаймарданов

ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань

Одной из важнейших проблем онкологии является оказание медицинской помощи инкурабельным больным, которые считаются бесперспективными и безнадежными в отдаленном прогнозе. Основ-

ной задачей оказания помощи этой категории пациентов является повышение качества их жизни. Необходимо максимально сохранить существенно ограниченные физические, психические и эмо-