Лечение артериальной гипертонии на фоне хронической ишемии мозга в геронтологической практике

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ

МОЗГА В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

№3-2015

А. КАЙРБЕКОВ, Е.Ш. КУДАБАЕВ, К. КУНАНБАЙ, М.М. КАЛИЕВА, Н.Б. БАЙЖИГИТОВА, Г.С. БОРАНБАЕВА, Б.Х. КИЕКОВА, М.И. ОРДАХАНОВА

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии

УДК 616.12-008.331

Данная статья рассматривает применение препарата Амлодипина для лечения артериальной гипертонии у пожилых больных с хронической ишемией мозга. В результате проведенного исследования было отмечено улучшение показателей внутрисердечной гемодинамики и к достижению целевых значений артериального давления. Ключевые слова: АГ, АД, внутрисердечной гемодинамики, геронтология, ишемия мозга.

Артериальная гипертония (АГ)- одно из самых распространенных заболеваний. Уровень

распространенности АГ в Казахстане постоянно увеличивается. По результатом исследовании установленно, что у лиц с высоким артериальным давлением в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 6-7 раз чаще нарушения мозгового кровообращения. Инвалидизация происходит в результате поражения органов-мишений прежде всего сердца и сосудов головного мозга. Поэтому основной целью лечения является защита от повреждения, а также восстановление их структуры и функций.

До последнего времени предпологали, что постепенно увеличивающееся артериальное давление с возрастом является физиологическим феноменом. Однако повышенное артериальное давление в пожилом возрасте вовсе не неизбежное явление. Больные артериальной гипертонией старших возрастов относятся к группе повышенного риска. Исследования последних лет показали, что эффективность лечения больных артериальной гипертонией пожилого возраста более высокая по сравнению с лицами молодого возраста.

Основная цель лечения пожилых больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечнососудистых осложнений и смертности от них. В связи с этим наиболее приемлемой признана терапевтическая стратегия, предусматривающая применение препаратов с селективным механизмом действия. В настоящее время, несмотря на появления новых классов антигипертензивных препаратов, антагонисты кальция пролонгированного действия сохраняют свое лидирующее положение и остаются одной из групп для лечения артериальной гипертонии по рекомендациям ВОЗ и Национальных комитетов по АГ.

Среди антогонистов кальция пролонгированного действия амлодипин-самый популярный в мире и наиболее изученный с позиции доказательной медицины. Амлодипин относятся к дигидропиридинам 3-го поколения. В отличие от других АК амлодипин имеет большую продолжительность действия и селективность в отношений коронарных и периферических сосудов, практически лишен инотропного эффекта и влияния на функцию синусового узла и атриовентрикулярную проводимость, что определяет явные преимущества клинической практики. Цель исследования - оценка клинической эффективности и безопасности препарата Амлодипина в лечении артериальной гипертензии у пожилых возрастных групп на фоне хронических ишемии мозга. (4) Материал и методы исследования.

Для исследования были отобраны 30 больных с АГ 3 степени, степень риска 4, терапевтического отделения городской клинической больницы №1 г. Алматы. В исследование не включали больных со злокачественной и вторичной АГ, нестабильной стенокардией, недавно

перенесенным острым инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, гемодинамически значимыми пороками сердца, сахарным диабетом, а также больных с психическими заболеваниям, дыхательной и почечной недостаточностью.

В исследование были включены 22 мужчины (73,3%)и 8 женщин (26,7%) в возрасте от 67 до 77 лет, средний возраст составил 72,1±1,7 лет. Длительность заболевания АГ колебалась от 10 до 25 лет и составила в среднем около 17,5±1,8 лет. До включения в исследование 23 человека (74,3%) получали различную антигипертензивную терапию как в виде монотерапии, так в виде комбинированной терапии, при этом у всех пациентов на момент отбора АД было выше «целевого уровня» и следовательно эффект проводимой ранее терапии был расценен как неадекватный, остальные больные регулярного лечения не получали. Все пациенты были в стабильном состоянии, состояние их было расценено как компенсированное, перед исследованием отменялись все антигипертензивные препараты по меньшей мере на 7 дней и затем назначался Амлодипин в дозе 5 мг в сутки. Общая длительность активной терапии составила 12 недель. У всех исследуемых до начала и после лечения оценивали следующие показатели: общие клинические, функциональные (ЭКГ, ЭхоКГ), исходная частота сердечных сокращений (ЧСС) по электрокардиограмме (ЭКГ), исходное систолическое диастолическое давления (САД и ДАД), показатели внутрисердечной гемодинамики, содержание общего холестерина и сахара крови.

Эффективность лечения оценивали по уровню снижения АД, через 2-4 и 14-16 дней от начала терапии путем определения клинического АД аускультативным методом в соответствии с рекомендациями ВОЗ/МОАГ (1999). Для оценки эффективности использовали измерения АД в положении больного сидя после 5мин. отдых. Эффект считался хорошим при достижении целевого уровня АД, ДАД до 90мм.рт.ст. и ниже, удовлетворительным при снижении ДАД на 10 мм.рт.ст. и более (но не до 90 мм.рт.ст.) или 10% от исходного, неудовлетворительным при отсутствии снижения АД или при его повышении или снижении АД менее 10%.

Индивидуальную переносимость препарата оценивали по результатам опроса больного о развитии побочных явлений, их характере и времени возникновения в процессе лечения. Переносимость препарата регистрировалась как «хорошая» при отсутствии побочных эффектов, «удовлетворительная» при наличии переходящих побочных эффектов, «неудовлетворительная при возникновении побочных явлений, требующих отмены препарата. Безопасность препарата «Амлодипин» изучали с помощью клинических и биохимических анализов крови, общего анализа мочи и инструментальных методов исследования, которые проводили до и после 12 недель активного лечения.

о^шаи '-з»

№3-2015

Статический анализ полученных результатов проводили методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента (данные представлены в виде М±т; достоверными читали изменения при р<0,05). Результаты исследования.

За время наблюдения среди больных не было летальных исходов и повторных госпитализации. Ведущие жалобы на момент обследования были головные боли (83%); боли в области сердца на фоне повышения АД более 170/90 мм.рт.ст. (27%); расстройства сна (26%); слабость и утомляемость (17 %).

На фоне проводимого лечения препаратом «Амлодипин» отмечалась субьективное улучшения состояния больных: уменьшились головные боли, головокружения, прошли кардиалгии, дискомфортные состояния, нормализовалась АД. В результате проведенного нами исследования было выявлено, что через месяц от начало лечения препаратом «Амлодипин» наблюдалось снижение САД с 175,5±1,5 мм.рт.ст. до 159,8±1,3; ДАД с 111,2±1,2 до 98,5±1,4мм.рт.ст.; через 2 месяца САД до 147,1±1,5 мм.рт.ст. и ДАД до 91,4±1,2 мм.рт.ст.; тогда через 3 месяца САД снизилось до 132,4±1,5

мм.рт.ст. и ДАД до 88,5±1,3 мм.рт.ст. (р<0,05), так применения в дозе 5 мг в сутки приводит к достижению целевого уровня артериального давления у больных пожилого возраста.

По данным ЭКГ исходно у 89% пациентов отмечалось гипертрофия левого желудочка, признаки систолической перегрузки у 21% больных. По окончании периода наблюдения (через 12 недель) по ЭКГ данные признаки систолической перегрузки левого желудочка резко уменьшились.

Эхокардиографические показатели: масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) у пожилых больных АГ на фоне лечения «Амлодипином» представлена на рисунке 1. На рисунке 1 представлены изменения ММЛЖ и ИММЛЖ у пожилых больных АГ на фоне приема амлотопа. Через 1 месяц лечения амлотопом нами выявлена тенденции к снижению ИММЛЖ (с 127,2±5,2 до 117,8±5,1 г/м1), через 3 месяца достоверное снижение ММЛЖ (с 255,1 ±9,1 до 218,3±8,8 г/м1) и ИММЛЖ (с127,2±6,1 до 109,4±5,2 г/м1).

300 250 200 150 100 50 0

255,1

248,2

ММЛЖ ИММЛЖ

Исходные данные 1 месяц

3 месяц

Рисунок 1 - Показатели ММЛЖ и ИММЛЖ у пожилых больных АГ при лечении амлотопом

Данные ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) в систолу у больных АГ на фоне лечения Амлодипином представлены на рисунке 2.

По результатом исследования при терапии Амлодипином через 3 месяца выявлено достоверное снижение ТМЖП и ТЗСЛЖ в систолу (с 1,8±0,14 до 1,3±0,11 и с 1,9±0,2 до 1,4±0,11, соответственно, р<0,05).

2 л З'918

1,5 1

0,5 0

исходные данные

Рисунок 2 - Показатели ТЗСЛЖ и ТМЖП в систолу у больных АГ при лечении препаратом «Амлодипин»

На рисунке 3 представлены изменения индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) у больных АГ на фоне приема Амлодипина. Через 3 месяца лечения Амлодипином

нами выявлена тенденция к достоверному снижению ИММЛЖ (с 119,4 ±2,1 на 109,0±0,17, р<0,05) при этом не изменялась сократительная функция левого желудочка.

№3-2015

115 110 105 100

7

r

^/109

r

исходные данные

через 3 месяца

исходные данные через 3 месяца

Рисунок 3 - Показатели НММЛЖ у больных АГ на фоне лечения препаратом «Амлодипин»

Исходный уровень общего холестирина и глюкозы у обследованных больных АГ были в пределах нормальных величин (5,2 ммоль/л и 5,9 ммоль/л соответственно). Через 3 месяца терапии уровень холестирина оставался в этих пределах. Достоверных изменений показателей глюкозы в крови не наблюдалось.

Таким образом, Амлодипин является метаболически нейтральным препаратом. В течение 12 недель Амлодипин не оказывал негативного влияния на уровень глюкозы и общего холестирина в крови.

Отсутствие влияния препарата Амлодипина в нашей работе на уровень глюкозы в крови, общего холестирина позволяет отнести его к метаболически нейтральному препарату, что дает возможность назначать этот больным артериальной гипертонией с сопутствующими атеросклерозом, сахарным диабетом, не тяжелыми поражениями печени и почек. Амлодипин также обладает вазорегулирующим действием по отношению к мозговому кровообращению, и способствует адаптации мозгового кровотока в соответствии с метаболическими потребностями мозга.

На фоне терапии препаратом «Амлодипин» у больных каких-либо побочных явлений мы не наблюдали. Хорошая переносимость, удобный режим назначения-все это определяет хорошую приверженность больных к лечению препаратом «Амлодипин». Выводы:

1. Терапия препаратом «Амлодипин» в дозе 5 мг привела к достижению целевых значений АД у пожилых больных АГ с сопутствующей хронической ишемией мозга.

2. Применения Амлодипина в значительной степени улучшило состояния больных, причем лучше стали себя чувствовать и те, у кого не наблюдалось объективного снижения показателей АД.

3. Применение препарата «Амлодипин» в течение 3 месяцев способствует улучшению показателей внутрисердечной гемодинамики у пожилых больных с АГ.

4. Терапия препаратом «Амлодипин» по результатам исследования не оказывает отрицательного влияния на углеводный и липидный обмены, что еще раз подтверждает его метаболическую нейтральность.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Ивашкин В.Т., Кузнецов Б.Н. Современные принципы антигипертензивной терапии. // Тер.архив. - 2008. -№1. - С. 45-49.

2 Ощепкова Е.В., Кудрявцева С.А., Дмитриев В.В. Сравнительная оценка влияния разных типов антигипертензивной терапии на суточной профиль АД у больных гипертонической болезнью. // Практический врач. - 2010. - №2. - С. 62-69.

3 Мартынов А.И., Остроумова О.Д. Результаты многоцентровых исследований по изучению эффективности и безопасности гипотензивных препаратов у больных с артериальной гипертензией. // Кардиология. - 2009. - №3. - С. 12-16.

4 Ройтерг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. - М.: 2005. - С. 138-145.

А. КАЙРБЕКОВ, Е.Ш. КУДАБАЕВ, К. КУНАНБАЙ, М.М. КАЛИЕВА, Н.Б. БАЙЖИГИТОВА, Г.С. БОРАНБАЕВА, Б.Х. КИЕКОВА, М.И. ОРДАХАНОВА

С.Ж. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ, Клиникалыц фармакология жэне фармакотерапия кафедрасы

ГЕРОНТОЛОГИЯ ПРАКТИКАСЫНДА АРТЕРИАЛДЫ ГИПЕРТОНИЯНЫ МИ ИШЕМИЯСЫ ФОНЫНДА ЕМДЕУ

ТYЙiн: Осы макала артериалды гипертония мен ми ишемиясы бар улкен кiсiлердi емдеуше арналган Амлодипин препаратыныц к;олдауын аньщтап ;арайды. Амлотоп шга журек гемодинамикасын жа;сартумен бiрге артериалды давленияны жа;сы темендетедь

ТYЙiндi сездер: АГ, АД, шга журек гемодинамикасы, геронтология, ми ишемиясы.

A.K. KAIRBEKOV, E.SH. KUDABAEV, K. KUNANBAI, M.M. KALIEVA, N.B. BAIJIGITOVA, G.S. BORANBAEVA,

B.H. KIEKOVA, M.I. ORDAHANOVA

Kazakh National Medical University n.a. S.DAsfendiyarov, Department of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy

TREATMENT OF ARTERIAL HIGH BLOOD PRESSURE ON A BACKGROUND THE CHRONIC ISCHEMIA OF

BRAIN IN GERONTOLOGY PRACTICE

Resume: This article examines application of preparation of Amlodipin for treatment of arterial high blood pressure for elderly patients with the chronic ischemia of brain. As a result of undertaken a study the improvement of indexes of endocardiac hemodynamics was marked and to the achievement having a special purpose value of arteriotony. Keywords: AH, AP, endocardiac hemodynamics, gerontology, ischemia of brain