Способ хирургического лечения катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF CATARACT USING FEMTOSECOND LASER ENERGY

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может применяться для хирургического лечения катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера (ФСЛ).
В последние годы широкое распространение получила технология использования ФСЛ как этапа хирургии катаракты. Энергия ФСЛ используется для проведения роговичных разрезов, капсулотомии и частичной фрагментации ядра хрусталика и позволяет провести данные этапы операции исключительно точно и в безопасном для глаза режиме (Mayer W., Klaproth О., Hengerer F., Kohnen Т. Impact of crystalline lens opacification on effective phacoemulsification time in femtosecond laser-assisted cataract surgery. Am J Ophthalmol., 2014, Vol. 157, p. 426-432).
Однако в процессе формирования насечек под ядром хрусталика и внутри него от воздействия энергии ФСЛ образуются пузырьки интра- и ретрохрусталикового газа, которые создают напряженность в капсульном мешке и оказывают дополнительное давление на заднюю капсулу. Это делает небезопасным выполнение гидродиссекции (отделение вещества хрусталика от капсулы с помощью ирригационной жидкости), поскольку может привести к спонтанному разрыву капсульного мешка.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ факоэмульсификации катаракты с фемтосопровождением (Анисимова С.Ю. и др. Клинический анализ осложненной факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением и особенности проведения факоэмульсификации после фемтоэтапа. Офтальмохирургия, 2014, 4, с. 14-20), включающий освобождение капсульного мешка от интра- и ретрохрусталиковых пузырьков газа до проведения гидродиссекции путем выпускания этих пузырьков после вскрытия основных разрезов для уменьшения внутрикапсульного давления и снижения риска разрыва задней капсулы хрусталика, прототип.
Однако вскрытие основных разрезов после проведения фемтоэтапа не обеспечивает беспрепятственный выход пузырьков скопившегося после фемтоэтапа газа из интра- и ретрохрусталикового пространства и не исключает риска возникновения синдрома капсулярного блока. Хирург вынужден либо отказываться от этапа гидродиссекции, что неизбежно усложняет оперативное вмешательство, либо пытаться выполнить различные манипуляции с ядром без его разлома для попытки выпуска пузырьков газа, либо проводить щадящую гидродиссекцию, которая не всегда дает оптимальный результат. Все эти действия значительно увеличивают риски разрыва задней капсулы и дислокации ядра в стекловидное тело.
Предлагаемое изобретение направлено на усовершенствование процесса факоэмульсификации катаракты с помощью энергии ФСЛ.
Технический результат от использования изобретения заключается в создании оптимальных условий для безопасного выполнения гидродиссекции и предотвращении риска неконтролируемых разрывов задней капсулы хрусталика.
Технический результат достигается тем, что после выполнения фемтоэтапа хирургии катаракты выполняют вскрытие основных разрезов и с помощью факоэмульсификатора и чоппера производят разлом ядра, прикладывая усилия по линиям насечки, образовавшейся после фрагментации энергией ФСЛ и проходящей через центр ядра хрусталика. Разлом ядра производят «на весу», в строго горизонтальной плоскости, что минимизирует нагрузку на цинновы связки и исключает дополнительное давление на заднюю капсулу. В результате этого происходит высвобождение интра- и ретрохрусталиковых пузырьков газа. Затем поочередно выполняют гидродиссекцию каждой половины ядра хрусталика, не опасаясь избыточного давления ирригационной жидкости на заднюю капсулу.
Данный способ применим ко всем типам катаракт, имеющим показания к использованию ФСЛ.
Изобретение осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля и инсталляции поверхностного анестетика выполняют с помощью энергии ФСЛ переднюю круговую капсулотомию, формирование основного разреза и парацентезов, а также формирование насечек для последующего деления ядра на фрагменты. Далее на этапе факоэмульсификации вскрывают основной разрез и парацентезы. При помощи факоэмульсификатора и чоппера производят раскол и разделение ядра хрусталика на две части, прикладывая усилия по линии выполненной с помощью энергии ФСЛ насечки, проходящей через центр ядра хрусталика. После выхода в переднюю камеру пузырьков газа, скопившихся в интра- и ретрохрусталиковом пространстве, выполняют поочередно гидродиссекцию обеих половинок хрусталика. Затем производят разворот ядра, его раскол на две и более частей и их фрагментацию. Выполняют факоэмульсификацию фрагментов, ирригацию-аспирацию остаточных хрусталиковых масс. Далее производят имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) и завершают операцию по обычной методике.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больной Г., 1949 г.р., при поступлении был поставлен диагноз: осложненная зрелая катаракта OS, зрелая катаракта OD.
Пациенту проведен на OS фемтолазерный этап хирургии катаракты с формированием капсулорексиса 5,5 мм, выполнением насечек для последующего дробления ядра хрусталика на четыре фрагмента и формированием основного разреза и парацентезов. На этапе факоэмульсификации вскрыты основной разрез и парацентезы. Методом факочоп чоппером произведен раскол и разделение ядра по линии выполненной с помощью энергии ФСЛ насечки, проходящей через центр ядра хрусталика. В переднюю камеру выпущены пузырьки интра- и ретрохрусталикового газа. После этого была выполнена гидродиссекция поочередно обеих половинок хрусталика, затем произведен разворот ядра и раскол еще на две и более частей и выполнена их фрагментация. Далее были удалены остальные фрагменты ядра, произведена ирригация-аспирация остаточных хрусталиковых масс и имплантирована ИОЛ Acrysof Single Piece 20.5. ИОЛ центрирована в капсульном мешке.
В первые сутки после операции передний отрезок глаза без признаков воспаления. Роговица прозрачна, ИОЛ занимает в капсульном мешке правильное положение. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Макулярная область не изменена. Острота зрения 0,8.
Через 1 месяц после операции. Роговица прозрачна, передняя камера глубокая. Радужная оболочка спокойная. Зрачок круглый, на свет реагирует. ИОЛ фиксирована в капсульном мешке в правильном положении. Передняя капсулотомия правильной круглой формы. Острота зрения 0,8.
Пример 2. Больная М., 1951 г.р., при поступлении поставлен диагноз: осложненная незрелая катаракта OD.
При проведении биомикроскопии отмечены выраженные помутнения в коре и над задней капсулой хрусталика. Пациентке бы проведен фемтолазерный этап хирургии катаракты с формированием капсулорексиса диаметром 5,5 мм, дроблением ядра на 4 фрагмента и формированием основного разреза и парацентезов. На этапе факоэмульсификации вскрыты основной разрез и парацентезы. Методом факочоп чоппером произведен раскол и разделение ядра по линии выполненной с помощью ФСЛ насечки, проходящей через центр ядра хрусталика. В переднюю камеру вышли пузырьки интра- и ретрохрусталикового газа. После этого выполнена гидродиссекция обеих половин хрусталика, разворот каждой половины ядра и разделение каждой половины на две и более частей. Затем выполнена факоэмульсификация фрагментов, ирригация-аспирация остаточных хрусталиковых масс. В капсульный мешок имплантирована бифокальная ИОЛ Окулентис комфорт с аддидацией +1,5. ИОЛ стоит в правильном положении, рефлекс розовый. В первые сутки после операции - роговица прозрачная, передняя камера глубокая. Радужная оболочка спокойная, зрачок круглый, на свет реагирует. ИОЛ фиксирована в капсульном мешке в правильном положении. Острота зрения 1,0, зрение на расстоянии 70 см = 0,5.