ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ РАСТЯЖЕНИЯ КОЖИ
SKIN STRETCHING INSTRUMENT

Изобретение относится к инструменту для растяжения кожи для закрывания ран, согласно ограничительной части пункта 1 формулы изобретения.
Для закрывания обширных дефектов кожи известна, наряду с трансплантацией кожи, в частности также технология растяжения кожи, так называемый скин-стретчинг. При растяжении кожи применяется, в частности, кожный экспандер или, соответственно, кожный дистрактор, который имеет по меньшей мере две губки, которые с помощью соответствующих крючков закрепляются на лежащих противоположно друг другу краях раны. Губки механически переставляются относительно друг друга и перемещаются друг к другу, за счет чего к коже прикладывается тянущее усилие, которое растягивает кожу и стягивает вместе края раны. За счет действующего в течение определенного промежутка времени тянущего усилия, кожа растягивается за предел ее естественной эластичности, за счет чего создается дополнительная пролиферация кожи, так что достигается подходящее для закрывания раны увеличение поверхности гомологичной кожи.
Пригодные для растяжения кожи кожные экспандеры известны в различных вариантах выполнения. Губки могут, например, перемещаться относительно друг друга на направляющих с помощью шпинделя (например, ЕР 0797406 В1). Также известно перемещение губок с помощью ползуна на зубчатом фиксаторе, который выполнен на гибкой ленте или на жесткой штанге (например, ЕР 2120767 В1). Как известно из уровня техники, крючки, которые для закрепления губок на краях раны прокалываются в кожу, сформированы на самих губках, или же могут устанавливаться в виде модулей с крючками в губки. При растяжении кожи с помощью известных инструментов края раны стягиваются при растяжении примыкающих к ране зон кожи в один этап или, при обширных ранах, в несколько этапов до прилегания противоположных краев раны друг к другу и возможности сшивания. Поэтому, частично громоздкие и дорогостоящие кожные экспандеры остаются на ране в течение длительного промежутка времени, который может при некоторых обстоятельствах продолжаться несколько дней. При этом при обширных ранах иногда также необходимо использовать несколько кожных экспандеров рядом друг с другом.
В основу изобретения положена задача создания инструмента для растяжения кожи для закрывания ран, который обеспечивает возможность улучшенной обработки раны и является более экономичным в использовании.
Эта задача решена, согласно изобретению, с помощью инструмента с признаками п. 1 формулы изобретения.
Предпочтительные варианты выполнения изобретения указаны в соответствующих зависимых пунктах формулы изобретения.
Существенная идея изобретения состоит в расположении подлежащих прокалыванию в кожу краев раны крючков на соответствующей опоре, которая съемно установлена в соответствующей губке кожного экспандера. После прокалывания крючков в края раны, губки с размещенными в губках опорами перемещаются с помощью кожного экспандера относительно друг друга, с целью закрывания краев раны при растяжении кожи. Когда процесс растяжения с помощью кожного экспандера завершен, то закрепленные с помощью крючков на лежащих противоположно друг другу краях раны опоры фиксируются в своем относительном положении с помощью насаживаемого фиксирующего элемента. Затем кожный экспандер можно снимать с опор, так что края раны удерживаются вместе лишь соединенными друг с другом с помощью фиксирующих элементов опорами и их крючками.
Инструмент имеет существенные преимущества. После стягивания вместе краев раны и закрывания раны, закрепленные на краях раны опоры фиксируются с помощью фиксирующих элементов, и кожный экспандер можно снимать. Края раны могут удерживаться вместе с помощью фиксированных и остающихся опор в течение длительного периода времени, так что нет необходимости в сшивании краев раны. Снятый кожный экспандер можно применять для других операций.
При обширных поражениях кожи кожный экспандер можно также применять дальше для установки на краях раны других опор с крючками с примыканием сбоку к первой опоре, с целью поэтапного закрывания раны. При этом дорогостоящий кожный экспандер может быть выполнен в виде многократно применяемого стерилизуемого инструмента.
Фиксирующие элементы могут быть выполнены с различными размерами для удерживания фиксированных на противоположных друг другу краях раны опор на различном расстоянии друг от друга. Если рана может быть закрыта за единственный этап растяжения, то применяются фиксирующие элементы, которые фиксируют лежащие противоположно друг другу опоры на таком расстоянии, что края раны можно удерживать с прилеганием друг к другу. Если закрывание раны невозможно за единственный этап растяжения, то можно применять фиксирующие элементы, которые фиксируют лежащие противоположно друг другу опоры на соответствующем этапу растяжения расстоянии. Кожный экспандер можно снимать и применять в другом месте, до использования снова на опорах для следующего этапа растяжения. Поскольку остающиеся на ране опоры и фиксирующие элементы занимают немного места, можно еще не полностью закрытую рану оптимально обрабатывать до следующего использования кожного экспандера. В частности, рану можно временно закрывать, например, с помощью вакуумного уплотнения, которое накладывается над закрепленными на краях раны опорами и фиксирующими элементами.
В одном предпочтительном варианте выполнения опоры выполнены в виде расположенных поперек направления тянущего усилия кожного экспандера пальцев, на которых расположены крючки. Фиксирующие элементы могут быть выполнены просто в виде пластин, которые выполнены с возможностью насаживания на свободные концы подлежащих фиксации относительно друг друга опор. Пальцы можно вкладывать в проходящее поперек направления тянущего усилия гнездо соответствующих губок. Эти гнезда открыты в направлении тянущего усилия, т.е. в обращенном к ране направлении. При использовании кожного экспандера опоры удерживаются в соответствующем гнезде за счет эластичного натяжения кожи. Когда лежащие противоположно друг другу опоры удерживаются в своем положении с помощью фиксирующих элементов, губки можно раздвигать, так что опоры выходят из губок и можно снимать кожный экспандер.
Предпочтительно, крючки выполнены на модулях для крючков, при этом каждый модуль имеет один или несколько крючков. Модули с крючками можно надвигать на образующие опоры пальцы, так что можно выбирать различное количество крючков и их взаимное расположение на опоре, т.е. параллельно краю раны.
Ниже приводится более подробное пояснение изобретения на основе примеров выполнения со ссылками на прилагаемые чертежи, на которых изображено:
Фиг.1 - инструмент с установленным фиксирующим элементом.
Фиг.2 - часть этого инструмента без фиксирующего элемента.
Фиг.3 - губка инструмента.
Фиг.4 - направляющая штанга инструмента.
Фиг.5 - фиксирующий элемент.
Фиг.6 - расположенные на опоре модули с крючками.
Фиг.7 - две фиксированные с помощью фиксирующего элемента опоры.
Фиг.8 - фиксирующий элемент, согласно второму варианту выполнения.
Фиг.9 - расположенные на опоре модули с крючками согласно второму варианту выполнения.
Фиг.10 - две фиксированные с помощью фиксирующего элемента опоры согласно второму варианту выполнения.
Инструмент согласно изобретению для растяжения кожи имеет кожный экспандер, который показан на чертеже в одном варианте выполнения. Другие варианты выполнения кожного экспандера, которые известны из уровня техники, можно также применять в рамках изобретения.
Кожный экспандер имеет проходящую в продольном направлении прямую направляющую штангу 10. Направляющая штанга 10 имеет не круглое, например, прямоугольное поперечное сечение. На направляющей штанге 10 расположены с возможностью продольного сдвига губки 10. Губки 12 выполнены с возможностью продольного сдвигания на направляющей штанге 10, для чего они имеют втулкообразный ползун 14, который направляется на направляющей штанге 10 с помощью отверстия 16. Внутреннее поперечное сечение отверстия 16 соответствует наружному поперечному сечению направляющей штанги 10, так что губки 14 направляются на направляющей штанге 10 без возможности проворачивания. В продольном направлении направляющей штанги 10 выполнены фиксирующие зубья 18. На ползуне 14 установлен с возможностью поворота фиксирующий рычаг 20, который с помощью фиксирующего зуба 22 входит в зацепление с фиксирующими зубьями 18. Фиксирующие зубья 18 выполнены так, что ползуны 14 можно сдвигать каждый от обоих концов направляющей штанги 10 к середине направляющей штанги 10, при этом фиксирующий зуб 22 с упругим отклонением скользит по фиксирующим зубьям 18. Однако входящий в зацепление с фиксирующими зубьями 18 фиксирующий зуб 22 предотвращает возможность перемещения ползунов 14 обратно к концам направляющей штанги 10. Перемещение ползунов 14 наружу к концам направляющей штанги 10 лишь возможно, когда соответствующий фиксирующий зуб 22 с помощью фиксирующего рычага 20 поднимается из зацепления с фиксирующими зубьями 18.
Под ползуном 14 губки 12 имеют соответствующее гнездо 24. Гнездо 24 имеет форму проходящего насквозь поперек направляющей штанги 10 желоба, который открыт в направлении передней стороны губки 12. Гнездо 24 имеет, например, прямоугольное поперечное сечение, при этом прямоугольное поперечное сечение слегка наклонено относительно проходящей перпендикулярно направляющей штанге 10 плоскости. Угол наклона может составлять, например, 30º. За счет этого наклона открытая передняя сторона гнезда 24 лежит выше, т.е. ближе к направляющей штанге 10, чем закрытое дно гнезда 24. Ширина гнезда 24 поперек направляющей штанги 10 соответствует примерно ширине ползуна 14 или же несколько больше ширины ползуна 14.
Гнездо 24 предназначено для вложения опоры 26, на которой расположены прокалываемые в кожу крючки 28. Опора 26 лежит в гнезде 24 с поперечным сечением, которое соответствует поперечному сечению гнезда 24, так что опора 26 с крючками 28 удерживается без возможности проворачивания в губке 12. Крючки 28 расположены на опоре 26 так, что крючки 28 при введенной опоре 26 наклонены относительно перпендикулярной направляющей штанге 10 плоскости, например, с углом наклона примерно 30º.
Как показано, например, на фиг.6, в показанном примере выполнения опора 26 имеет палец с некруглым поперечным сечением. Крючки 28 расположены соответственно в модулях 32 для крючков, которые выполнены с возможностью надвигания на палец 30 в осевом направлении и за счет некруглого поперечного сечения пальца 30 удерживаются на пальце 30 без возможности проворачивания. Каждый модуль 32 несет один или несколько крючков 28, в показанном примере выполнения два крючка 28 каждый. Длина пальца 30 предпочтительно больше проходящей в поперечном направлении длины гнезда 24, так что опоры 26 перекрывают большую ширину, чем губки 12. Количество насаженных на палец модулей 32 с крючками и их расстояние друг от друга на пальце 30 можно выбирать произвольно.
По меньшей мере на одном свободном конце, предпочтительно на обоих свободных концах опоры 26 в показанном примере выполнения пальца 30, можно устанавливать соответствующий фиксирующий элемент 34.
Фиксирующий элемент 34 имеет форму плоской пластины, плоскость которой проходит перпендикулярно поперечной оси опоры 26, в частности, перпендикулярно оси пальца 30. Высота пластины предпочтительно выбрана так, что при насаженном фиксирующем элементе 34 крючки 28 выступают вниз за периметр фиксирующего элемента 34, в то время как верхняя кромка фиксирующего элемента выступает возможно меньше за губку. Длина фиксирующего элемента 34 в продольном направлении направляющей штанги 10 выбрана так, что обеспечивается возможность установки фиксирующего элемента 34 по меньшей мере на двух опорах 26, которые расположены в примыкающих друг к другу на направляющей штанге 10 губках 12.
В частности, в показанном на фиг.5-7 варианте выполнения пластина фиксирующего элемента 34 имеет на своем нижнем крае краевые выемки 36, с помощью которых фиксирующий элемент 34 можно насаживать сверху на свободные концы пальцев 30. При этом краевые выемки 36 охватывают свободные концы пальцев 30 на участке 38 с уменьшенным поперечным сечением. За счет этого фиксирующие элементы 34 удерживаются на пальцах 30 с защитой от сдвига в осевом направлении пальцев 30. Поперечное сечение участков 38 имеет скошенные под углом наклона опоры 26 параллельные плоскости, с которыми согласованы соответствующие скошенные параллельные поверхности краевых выемок 36. Таким образом, насаженный фиксирующий элемент 34 удерживает пальцы 30 и тем самым опоры 26 с защитой от проворачивания вокруг оси пальца 30.
Ниже приведено описание применения инструмента согласно изобретению.
Для закрывания обширной раны кожи используется кожный экспандер, такой как, например, показанный на фиг.1 и 2. На лежащих противоположно друг другу краях раны закрепляют на коже соответствующую опору 26. Для этого на коже закрепляют, в частности, пальцы 30 подходящей длины и с соответственно выбранным количеством модулей 32 с крючками посредством прокалывания кожи крючками 28. Затем устанавливают кожный экспандер, при этом на направляющей штанге 10 две губки 12 расположены так, что их гнезда 24 направлены друг к другу. Сначала на направляющей штанге 10 позиционируют губки 12 с большим расстоянием друг от друга, так что закрепленные на лежащих далеко друг от друга краях рамы опоры 26 можно вкладывать в гнезда 24 обеих губок 12. Затем губки 12 перемещают на направляющей штанге 10 друг к другу. За счет этого края раны стягиваются друг к другу, при этом лежащие в направлении тянущего усилия позади крючков 28 зоны кожи растягиваются. Поскольку опоры 26 с крючками 28 удерживаются без возможности проворачивания в соответствующем гнезде 24, то эластичная сила кожи не может опрокидывать крючки 28 назад, и опоры 26 не могут быть вытеснены из гнезд 24. Поскольку дополнительно к этому крючки 28 наклонены под углом примерно 30º, при этом вершина крючков 28 направлена вперед, то обеспечивается также невозможность вытягивания крючков 28 из кожи краев раны. Во время перемещения губок 12 друг к другу, фиксирующие зубья 22 скользят по соответствующим фиксирующим зубьям 18, в то время как фиксация фиксирующих зубьев 22 в фиксирующих зубьях 20 предотвращает оттягивание губок 12 назад за счет эластичного натяжения кожи.
После перемещения губок 12 полностью друг к другу, направленные друг к другу вершины крючков 28 слегка заходят друг за друга, например, примерно на 3 мм, как показано на фиг.2. В этом положении губок 12 на выступающие свободные концы пальцев 30 устанавливают фиксирующий элемент 34, как показано на фиг.1. Фиксирующий элемент 34 удерживает неподвижно обе опоры 26 в положении на расстоянии друг от друга. Предпочтительно, применяют два фиксирующих элемента 34, при этом на оба конца пальцев 30 устанавливают соответствующий фиксирующий элемент 34. За счет этого обеспечивается удерживание пальцев 30 в их положении по всей длине. Эластичное тянущее усилие растянутой и натянутой кожи втягивает наклонно установленные пальцы 30 в наклонно проходящие краевые выемки 36, так что пальцы 30 не могут выходить из фиксирующего элемента 34. После фиксации опор 26 с помощью фиксирующих элементов 34 в их положении на расстоянии друг от друга, отодвигают губки 12 друг от друга, для чего фиксирующие зубья 22 с помощью фиксирующих рычагов 20 выводят из зацепления с фиксирующими зубьями 18. При перемещении друг от друга губок 12, фиксированные опоры 26 выходят из гнезд 24, так что кожный экспандер можно снимать. Удерживаемые вместе с помощью фиксирующих элементов 34 опоры 26 с крючками 28 (см. фиг.7) удерживают края раны с прилеганием друг к другу, так что нет необходимости в сшивании краев раны.
В показанном примере выполнения каждый фиксирующий элемент 34 имеет две краевые выемки 34 для каждой из опор 26, как показано, в частности, на фиг.5. За счет этого можно фиксировать опоры с крючками 28 на различном расстоянии друг от друга, так что возможно оптимальное согласование прилегающих друг к другу краев кожи.
Как показано на фиг.1, позади двух закрепленных на краях раны губок 12 на направляющей штанге 10 могут быть расположены другие губки 12, в которых размещают опоры, которые закрепляются с помощью крючков 28 в подлежащей растяжению зоне кожи на расстоянии от соответствующего края раны. За счет этого обеспечивается возможность равномерного распределения воздействующего на кожу тянущего усилия по большей зоне кожи, как это известно, например, из ЕР 2120767 В1.
Если повреждение кожи является настолько большим, что оно не может быть закрыто посредством растяжения кожи за один этап, то можно применять также фиксирующие элементы 34, в которых краевые выемки 36 имеют большее расстояние друг от друга в направлении тянущего усилия. В этом случае губки 12 перемещают друг к другу поэтапно, при этом на каждом этапе кожу краев раны растягивают на максимально допустимую величину. После каждого этапа растяжения можно фиксировать губки 12 в их соответствующем положении с помощью фиксирующих элементов 34 подходящей длины. В этом случае можно снимать кожный экспандер до следующей установки на следующем этапе растяжения. Еще открытую поверхность раны вместе с закрепленными на краях раны и фиксированными с помощью фиксирующих элементов 34 опорами 26 можно в промежутках закрывать вакуумным уплотнением.
Альтернативный второй вариант выполнения фиксирующего элемента 34 показан на фиг.8-10. В этом варианте выполнения фиксирующий элемент 34 выполнен также в виде плоской пластины. Плоская пластина фиксирующего элемента 34 имеет вместо краевых выемок отверстия 40 в поверхности фиксирующего элемента 34, с помощью которых фиксирующий элемент 34 можно насаживать в осевом направлении на свободные концы опоры 26, т.е. в частности, на свободные концы 42 пальцев 30. В этом варианте выполнения можно выполнять отверстия 40 фиксирующих элементов 34 в виде проходящих параллельно направляющей штанге 10 удлиненных отверстий. Проходящие через отверстия 40 свободные концы 42 опор 26 можно сдвигать в этих удлиненных отверстиях, с целью регулирования расстояния между закрепленными на обоих краях раны опорами 26. Для фиксации опор 26 в соответствующем установленном положении, в удлиненных отверстиях фиксирующих элементов 34 расположены соответствующие фиксирующие зубья, которые обеспечивают возможность перемещения опор 26 друг к другу, но которые предотвращают оттягивание назад опор 26 за счет эластичного тянущего усилия кожи. Такой вариант выполнения обеспечивает, в частности, возможность регулирования закрепленных на коже опор 26, когда вследствие растяжения кожи ослабевает эластичное противодействующее тянущее усилие кожи.
Перечень позиций
10 - Направляющая штанга
12 - Губка
14 - Ползун
16 - Отверстие
18 - Фиксирующие зубья
20 - Фиксирующий рычаг
22 - Фиксирующий зуб
24 - Гнездо
26 - Опора
28 - Крючок
30 - Палец
32 - Модули крючков
34 - Фиксирующий элемент
36 - Краевые выемки
38 - Участок
40 - Отверстия
42 - Свободные концы