Множественное поражение венечных артерий: эндоваскулярная или хирургическая реваскуляризация миокарда при хронической ИБС?

Результаты: Оптимальный непосредственный ангиографический результат коронарного стентирования достигнут в 97% случаев. Непосредственный клинический успех реваску-ляризации выражался в отсутствии объективных признаков ишемии, отсутствии нестабильной стенокардии, исчезновении стенокардии или снижении функционального класса на два и более, а также стабилизации стенокардии у больных с исходно нестабильной стенокардией на госпитальном этапе. Все пациенты были выписаны из клиники в стабильном состоянии в течение 2-7 суток после эндоваскулярного вмешательства с рекомендациями по дальнейшему медикаментозному лечению. За период наблюдения до трех месяцев не было отмечено случаев смерти, инфарктов миокарда, не выполнялось коронарное шунтирование.

Заключение: На основании нашего опыта можно сделать вывод, что имплантация коронарных стентов является малотравматичным и эффективным методом лечения больных ИБС.

МНОЖЕСТВЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ: ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ИЛИ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС?

Громов Д.Г, Исаева И.В., Топчян И.С.,

Дягилева М.В., Кучкина Н.В., Иоселиани Д.Г Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, Москва, Россия

Цель: Сравнительная оценка ближайших и средне-отдалённых клинико-ангиографических результатов прямой и эндоваскулярной реваску-ляризации миокарда у больных ИБС с многососудистым поражением венечного русла.

Материал и методы: Изучены данные 529 больных. Из них у 280 с 2001 по 2006 г. было выполнено 280 операций прямой реваскуляри-зации миокарда (1 группа) и у 249 за тот же срок

- 589 процедур стентирования венечных артерий

- только венозные. Во 2-ой группе количество стентов составило 2,4 ± 0,7 на человека. У 76 (30,5%) больных было имплантировано 123 стента с антипролиферативным покрытием. Полной реваскуляризации миокарда удалось достичь у 171 (61,1%) пациента в 1-ой группе и у 171 (68,6%) - во 2-ой (р > 0,05). В средне-отдалённые сроки (через 8,1 ± 4,6 мес. в 1-ой группе и через 8,6 ± 5,5 мес. - во 2-ой) обследовано 185 (66,1%) и 180 (72,3%) человек, соответственно.

Результаты: Методы реваскуляризации миокарда достоверно не различались по частоте

больших сердечно-сосудистых осложнений. В ближайшем периоде летальный исход наблюдали в 1 (0,35%) случае в 1 группе и в 1 (0,4%) - во 2-ой, развитие Q-образующего ИМ (в т.ч. фатальный) -у 2 (0,7%) и 3 (1,2%) больных, соответственно (р > 0,05). В средне-отдалённые сроки в 1-ой группе летальных исходов отмечено не было, во 2-ой умерло 3 (1,7%) человека (во всех случаях по кардиологическим причинам), Q-образующий ИМ (вкл. фатальный) развился у 3 (1,6%) и 5 (2,8%) больных, соответственно (р > 0,05).

Возврат клиники ИБС наблюдали у 45 (24%) пациентов в 1-ой группе и у 66 (37%) - во 2-ой (р < 0,05), повторная реваскуляризация миокарда была выполнена у 25 (13,5%) и 74 (41,1%), соответственно (р < 0,05). В 1-ой группе в 7 (3,9%) случаях - КШ. С неудовлетворительным ангио-графическим результатом предыдущих вмешательств повторная реваскуляризация миокарда ассоциировалась у 14 (7,6%) больных в 1 группе и у 52 (28,9%) - во 2-ой (р < 0,05). В группе эндоваскулярного лечения чаще, чем в группе хирургического, выявляли стеноз в месте вмешательства: 32 (6%) и 65 (16%) (р < 0,05). По частоте выявления окклюзий достоверного различия получено не было: 26 (5%) и 14 (3,4%) соответственно (р > 0,05). Из факторов, неблагоприятных в отношении ангиографического результата ЭВП в сравнении с КШ, отмечены: возраст больного > 65 лет, сахарный диабет, низкая сократимость миокарда, а также: стеноз ствола ЛКА, проксимального сегмента ПМЖВ, тип поражения В2/С по АНА/АСС. При использовании стентов с антипролиферативным покрытием частота выявления неудовлетворительного ангиографического результата в подгруппах с вышеперечисленными факторами была сопоставима (таблица).

Группы 1 группа 2

Возраст > 65 лет 142 12 (8,5%) 19 0

Сахарный диабет 39 3

ФВ ЛЖ < 50% 59 4

Стеноз пр/3 ПМЖВ > 70% 82 3

Поражение В2/С 336 35

р > 0,05. п - кол - во дистальных анастомозов (1 группа) или стентов (2 группа).

Достоверное преимущество ЭВП в сравнении с КШ было получено только в подгруппах с исходным стенозом венечной артерии <70%.

Заключение: У большинства больных ИБС с многососудистым поражением венечного русла эффективность методов прямой и эндоваску-лярной реваскуляризации миокарда в среднеотдалённые сроки наблюдения сопоставима (в т.ч. у больных ИБС с потенциально неблагоприятными в отношении ЭВП факторами - при условии использования стентов с антипролиферативным покрытием).

Тезисы ежегодной научно-практической конференции Российского Научного Общества (№ 19, 2009) Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.