СПОСОБ ДИНАМИЧЕСКОЙ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОТОСКЛЕРОЗА
METHOD OF DINAMIC MULTI-SPIRAL COMPUTED TOMOGRAPHIC DIAGNOSTICS OF OTOSCLEROSIS

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для ранней диагностики отосклероза, а именно остеосклеротических изменений подножной пластины стремени.
Отосклероз - заболевание, поражающее костную капсулу лабиринта. Характерная для отосклероза прогрессирующая кондуктивная тугоухость развивается в результате образования отосклеротического очага в области овального окна, который постепенно уменьшает подвижность подножной пластины стремени и в итоге иммобилизует ее (Plester D., Hildmann H., Steinbach E. Atlas der ohrchirurgie - Stuttgart: Kohlhammer, 1989. - 174 s.).
Диагноз отосклероза традиционно устанавливается путем исключения других причин, приводящих к кондуктивной тугоухости при неизмененной барабанной перепонке. Для более точной диагностики необходима визуализация стремени, определение его подвижности.
Обследование пациентов с отосклерозом включает отоскопию, речевое исследование слуха, камертональные пробы, аудиометрию, импедансометрию (Солдатов И.Б., Стегунина Л.И., Храппо Н.С., Миркина А.Е. Функциональная диагностика и вопросы современной хирургии отосклероза. - М.: Медицина, 1974). Однако традиционные методы имеют следующие недостатки.
При отоскопии врач не видит каких-либо изменений или присутствуют так называемые косвенные признаки отосклероза - широкие наружные слуховые проходы, уменьшение или отсутствие секреции серы (симптом Тойнби-Бинга), понижение чувствительности кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки, истончение барабанной перепонки (симптом просвечивания через барабанную перепонку гиперемированной слизистой оболочки промонториума). Понятно, что описанные симптомы не являются патогномоничными. Данные исследования слуха у больных отосклерозом зависят от формы заболевания и от стадии. Так, при тимпанальной форме отмечают значительное снижение остроты слуха по типу нарушения воздушной проводимости при сравнительно хорошо сохранившейся костной проводимости. При исследовании слуха камертонами определяют поражение звукопроводящего аппарата (звук через кость латерализуется в сторону хуже слышащего уха, опыты Ринне и Желле отрицательные). При кохлеарной форме отмечают прогрессирующую потерю слуха не только на низкие, но и на высокие тоны, костная проводимость при этом укорачивается.
Аудиометрия - исследование, необходимое для определения степени нарушения слуха. Результатом слуховых тестов является график (аудиограмма), отражающий характер и степень нарушений слуха у человека. Однако не представляется возможным определить, какая патология звукопроводящей системы приводит к кондуктивной тугоухости.
Не слишком помогает в этом и импедансометрия - объективная методика, позволяющая изучить статические и динамические характеристики звукопроводящей системы органа слуха. В клинической практике чаще всего используются две методики импедансометрии - тимпанометрия и акустическая рефлексометрия. Тимпанометрия позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. С помощью акустической рефлексометрии можно зарегистрировать сокращение внутриушных мышц в ответ на звуковую стимуляцию. Импедансометрия не позволяет визуализировать патологический процесс, что влияет на выбор тактики и объема хирургического вмешательства.
Прототипом настоящего изобретения можно считать классическую компьютерную томографию височной кости (Valvassori G.E., Buckingham R.A. Radiology of the temporal bone. In: Valvassori G.E., Potter G.D., Hanafee W.N., Garter B.L., Buckingham R.A. (eds). // Radiology of the ear, nose and throat. Thieme, Stuttgart, 1992). Исследования проводят по программе костной реконструкции в пошаговом режиме с толщиной среза 1 мм, шаг томографа составляет 1 мм, напряжение 120 кВ, сила тока 300 мА. Первую серию срезов проводят в аксиальной плоскости, вторую серию срезов - в коронарной проекции.
Данный способ диагностики позволяет получить информацию о состоянии связочного аппарата барабанной полости, позволяет оценить плотностные характеристики слуховых косточек, однако невозможно оценить подвижность цепи слуховых косточек, в частности подножной пластины стремени в нише овального окна.
Задачей изобретения является повышение точности диагностики отосклероза.
Указанная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят мультиспиральную компьютерную томографию с объемным динамическим сканированием с толщиной среза 0,5 мм и интервалом 0,25 мм в аксиальной проекции, одновременно воздействуя зондирующим звуковым сигналом, превышающим порог восприятия на 15-20 дБ и с тестовой частотой 1000 Гц, на структуры среднего уха с интервалом в 1 секунду в течение 4-5 секунд, строят мультипланарные и трехмерные реконструкции и при определении снижения объема движений подножной пластины стремени в нише овального окна по сравнению с нормой или отсутствии объема движений подножной пластины стремени диагностируют отосклероз.
Практически способ диагностики осуществляют следующим образом.
1. Голова пациента расположена в стандартной головной подставке, фиксирована для предупреждения изменения положения.
2. В наружный слуховой проход вставлена система, обеспечивающая доставку звуковых колебаний заданной частоты и интенсивности к структурам среднего уха. Основой системы доставки звука является импедансный аудиометр (Impedance Audiometer АТ235h, Interacoustics, Дания) со встроенным блоком аудиометрии. К разъему аудиометра указанного аппарата подключены два воздушных телефона в модификации внутриканального звукопроведения с присоединенными к ним силиконовыми трубками для проведения звука. Трубки, в свою очередь, соединены с одноразовыми ушными вкладышами, которые плотно вставляются в слуховой проход тестируемого уха. Для чистоты теста и исключения потери звука необходима абсолютная герметичность системы. В случаях наличия у пациента гипертрихоза, лишние волосы, растущие в наружном слуховом проходе, нужно удалить заранее, т.к. они могут создавать воздушный зазор между ушным вкладышем и кожей.
3. Для разметки области исследования выполняют томограмму. Томографирование начинают от нижнего края сосцевидного отростка и заканчивают на уровне верхнего края сосцевидного отростка.
4. Томографирование проводят по протоколу:
Протокол МСКТ височной кости.
Режим томографирования
объемный динамический
Толщина среза
0,5 мм
Угол наклона гентри
0
Поле исследования
около 4 см
Напряжение
80 кВ
Сила тока
300 мА
Тип реконструкции
костный
1. После выполнения томограммы проводят первую серию срезов в аксиальной проекции. Ход сканирования от височной кости к своду черепа. При этом одновременно в мануальном режиме аудиометрии в течение 4-5 секунд осуществляется прерывистая подача в исследуемое ухо зондирующего звукового сигнала тестовой частотой 1000 Гц и интенсивностью, превышающей порог восприятия на 15-20 дБ (т.е. на первую секунду звук подается, на вторую секунду не подается и т.д.). Интенсивность звука выбирается на основе ранее сделанной аудиограммы или на основе тестовой аудиограммы, проведенной непосредственно перед МСКТ-исследованием.
2. Затем проводится реконструкция исследованной височной кости с увеличением и реконструкцией среза 0,5 мм.
3. После получения срезов в аксиальной проекции выполняют мультипланарную реконструкцию (МПР) в коронарной проекции.
4. Для второй (другой стороны) височной кости проводят аналогичное исследование, начиная со 2 пункта.
Обследовано 19 пациентов с подозрением на отосклероз, на 320-спиральном компьютерном томографе Aquilion ONE фирмы Toshiba, предложенным способом.
ПРИМЕР 1. Больная П., 37 л. Направляющий диагноз отосклероз. Больной была проведена динамическая мультиспиральная компьютерная томография правой височной кости. Исследование проводили на 320-спиральном компьютерном томографе Aquilion ONE фирмы Toshiba с объемным динамическим сканированием с толщиной среза 0,5 мм. Голова пациентки была расположена в стандартной головной подставке, фиксирована для предупреждения изменения положения. В наружный слуховой проход вставлен одноразовый ушной вкладыш, подключенный к воздушному телефону (в модификации внутриканального звукопроведения), который в свою очередь подключен к разъему аудиометрии импедансного аудиометра (Impedance Audiometer АТ235h, Interacoustics, Дания). Звук пока не подают. Для разметки области исследования выполнили томограмму. Томографирование провели от нижнего края сосцевидного отростка и закончили на уровне верхнего края сосцевидного отростка, поле исследования составило около 4 см, напряжение - 80 кВ, сила тока - 300 мА, тип реконструкции костный. После выполнения томограммы провели первую серию срезов в аксиальной проекции. Ход сканирования от височной кости к своду черепа. При этом в течение 4-5 секунд воздействовали зондирующим звуковым сигналом 55дБ (40 дБ + 15 дБ) и с тестовой частотой 1000 Гц с помощью импедансного аудиометра на структуры среднего уха с интервалом в 1 секунду (т.е. на первую секунду звук подается, на вторую секунду не подается и т.д.). Затем провели реконструкцию правой височной кости с увеличением и реконструкцией среза 0,5 мм. После получения срезов в аксиальной проекции выполнили мультипланарную реконструкцию (МПР) в коронарной проекции. На томограммах получили пневматизированную барабанную полость. Цепь слуховых косточек прослеживается на всем протяжении. Основание стремени уплотнено, отмечается ограничение подвижности основания стремени. В костной капсуле лабиринта определяется очаг спонгиоза кпереди от окна преддверия размером 1,8×0,9 мм. Остальные структуры внутреннего уха без видимых патологических изменений. Внутренний слуховой проход не расширен. На основании данных динамической МСКТ был поставлен диагноз отосклероз. Впоследствии больной была выполнена стапедопластика справа, которая подтвердила точность данных динамической МСКТ.
ПРИМЕР 2. Больная С., 35 л. Направляющий диагноз отосклероз. Больной была проведена аналогичная динамическая мультиспиральная компьютерная томография правой височной кости по описанной методике. Выявлено, что справа височная кость пневматического строения. Клетки сосцевидного отростка воздушны. Барабанная полость пневматизирована. Цепь слуховых косточек прослеживается на всем протяжении. Основание стремени уплотнено, утолщено до 0,9 мм, при функциональной пробе практически не смещается. В костной капсуле лабиринта определяется очаг спонгиоза кпереди от окна преддверия размером 2×2×3,5 мм. Остальные структуры внутреннего уха без видимых патологических изменений. Внутренний слуховой проход не расширен. На основании данных динамической МСКТ был поставлен диагноз отосклероз. Впоследствии больной была выполнена стапедопластика справа, которая подтвердила точность данных динамической МСКТ.
Разработанный способ имеет следующие преимущества.
1. Позволяет определить объем движений основания стремени, оценить работу связочного аппарата стремени.
2. Позволяет определить объем движений подножной пластины стремени в нише овального окна, что позволяет на достаточно ранних стадиях выявить отосклероз.
Таким образом, разработанный способ динамической (функциональной) мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики отосклероза повышает точность диагностики данного заболевания, что в свою очередь влияет на своевременный и оптимальный выбор тактики и объема хирургического вмешательства.