Направитель-защитник для остеотомии трубчатой кости

Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, может быть использована при остеотомии трубчатых костей в области диафиза или методиафиза механическими пилами.
При проведении остеотомии, существует вероятность повреждения лезвием осцилляторной пилы параоссальных тканей и важных анатомических образований. В большинстве случаев, для защиты мягких тканей и визуализации применяются широкие элеваторы Хомана [http://dimed-nn.ru/katalog/instrument_dlya_ustanovki_plastin_i_vintov/elevatory_hohmana/]. К недостаткам данного инструмента при выполнении остеотомии, в частности шейки бедренной кости, можно отнести:
- отсутствие контроля направления остеотомии;
- высокая вероятность повреждения мягких тканей лезвием осцилляторной пилы при её прохождении за пределы кости.
Известна полезная модель «Направитель лезвия пилы для выполнения остеотомии трубчатых костей» (Патент RU №191192 U 1, МПК A61B 17/56 - 29.07.2019, Бюл. № 22), в котором устройство является сборно-разборным. Состоит из трех частей: корпуса неправильной формы с выполненной в нем линейной прорезью с трех сторон, рукоятки и ручки. На корпусе выполнено два верхнебоковых симметрично расположенных полуовальных выступа со сквозными круглыми отверстиями в каждом из них. Рядом с местом фиксации корпуса и ручки выполнен цилиндр, расположенный параллельно корпусу. С четвертой стороны корпуса, рядом с местом соединения корпуса с ручкой, выполнена линейная прорезь, не доходящая до уровня основания цилиндра, при этом ширина линейной прорези, соответствует толщине лезвию осцилляторной пилы.
Основными недостатками устройства являются:
- защита мягких тканей при прохождении пилы за границы кости не предусмотрена;
- отсутствие надежной фиксации на поверхности шейки бедренной кости;
- сложность контроля направления остеотомии.
Также известно «Устройство для резекции кости» (Патент RU №192422 U1, МПК A61B 17/15 - 16.09.2019, Бюл. № 26), в котором инструмент представляет собой две перекрещивающиеся, связанные между собой шарниром, бранши с кольцами для пальцев на одном конце и рабочими частями на другом конце, которые расположены перпендикулярно плоскости колец для пальцев и в нерабочем состоянии образуют замкнутый контур, при этом один из концов бранши с кольцами для пальцев снабжен зубчатым замком-фиксатором, а рабочие части других концов бранш выполнены в виде П-образных прямоугольных зажимов, на обеих рабочих поверхностях которых расположены мелкие зубцы для фиксации кости, при этом углубления П-образных прямоугольных зажимов служат направляющими пазами для размещения полотна фрезы режущего инструмента, что позволяет удерживать его в нужной плоскости и на необходимом уровне резекции кости, одновременно П-образные прямоугольные зажимы защищают и отодвигают окружающие мягкие ткани от зоны резекции. Использование предлагаемого устройства снижает трудоемкость и повышает удобства пользования, обеспечивает надежную и правильную фиксацию движений полотна пилы в необходимой плоскости на нужном уровне, хороший доступ, обзор операционной раны и безопасность окружающих мягких тканей, что улучшает условия работы хирурга, позволяет повысить качество и ускорить ход оперативного вмешательства, снижает риск послеоперационных осложнений.
К недостаткам устройства можно отнести:
- сложность применения в области метадиафиза трубчатой кости;
- отсутствие защиты тканей при прохождении лезвия пилы за пределы кости.
Известно «Направляющее устройство для остеотомии шейки бедра» (Патент RU №165756 U1, МПК A61B 17/58, A61B 17/17, A61B 17/00 -  10.11.2016, Бюл. № 31), состоящее из опорной части с возможностью её фиксации на бедренной кости, режущую направляющую, выполненную с возможностью ее расположения и фиксации под заранее определенным углом резания, средство для визуального указания величины угла и дополнительную пластину, причем опорная часть представляет собой пластину, вдоль внутренней поверхности которой расположено радиусное углубление, копирующее выпуклый наружный контур бедренной кости, устройство с возможностью жесткой ее фиксации на пластине опорной части во время осуществления резания, режущая направляющая и средство для визуального указания величины угла расположены соответственно на противоположных концах дополнительной пластины, при этом, пластина опорной части и дополнительная пластина соединены между собой с помощью цилиндрического резьбового элемента со сквозным отверстием, жестко связанного одним своим концом с пластиной опорной части и расположенного своей резьбовой частью в сквозном отверстии дополнительной пластины. Фиксация элементов между собой во время выполнения резания осуществляется посредством фиксирующей гайки. Средство для визуального указания величины угла дополнительно оснащено рядами сквозных отверстий, расположенных симметрично относительно продольной оси устройства, каждый из которых оснащен своей шкалой, а режущая направляющая дополнительно оснащена площадкой для опоры лезвия пилы, выполненной в виде буртика, расположенного перпендикулярно кромке режущей направляющей. Техническим результатом известного устройств является создание технологичного направляющего устройства для остеотомии, требующего меньшего количества манипуляций для его фиксации на бедренной кости и снижение степени травматичности при его применении, а также обеспечивающего возможность менее травматичной переустановки в случае возникновения такой необходимости.
Основными недостатками устройства являются:
- громоздкость конструкции и ограничение визуализации операционного поля;
- отсутствие защиты мягких тканей от повреждения лезвием пилы при завершении остеотомии.
Задачей заявляемой полезной модели является защита параоссальных тканей, снижение травматичности вмешательства и частоты осложнений.
Техническим результатом предлагаемой полезной модели является предупреждение осложнений при остеотомии трубчатой кости.
Технический результат достигается тем, что заявляемый направитель-защитник для остеотомии трубчатой кости, состоит из двух перекрещивающихся фигурных стержневых рабочих частей, соединенных одноосевым разборным шарниром, обе рабочие части имеют рукоятку и рабочую часть, особенность устройства заключается в том, что в рабочей части-направителе, выполнена линейная сквозная прорезь, а по внутренней поверхности в рабочей части-защитнике сформирован соосный паз, на встречных поверхностях рабочих частей имеются заостренные выступы-зубцы, в средней трети части-направителя выполнены отверстия, а в средней трети части-защитника - цилиндрический выступ-шарнир, диаметром, соответствующим диаметру этих отверстий.
Сущность полезной модели поясняется чертежами, на которых изображено:
на фиг. 1 и 2 - часть-направитель в двух взаимоперпендикулярных проекциях;
на фиг. 3 и 4 - часть-защитник в двух взаимоперпендикулярных проекциях;
на фиг. 5 - устройство в собранном виде.
Цифрами обозначены следующие позиции:
1 – рукоятка, 2 – рабочие части устройства, 3 – сквозная линейная прорезь в рабочей части-направителе, 4 – три отверстия под выступ-шарнир, 5 – цилиндрический выступ-шарнир, 6 – соосный паз, 7 – заостренные выступы-зубцы.
Конструкция полезной модели.
Предлагаемое устройство является разборным, состоит из двух фигурных стержневых элементов, которые содержат следующие части: рукоятки (1) и рабочие части (2), рабочая часть-направитель состоит из фигурного стержня со сквозной линейной прорезью продольной оси устройства (3), в месте перехода рукоятки в рабочую часть выполнены три отверстия (4) под одноосевой разборный выступ-шарнир (5), на внутренней поверхности рабочей части-защитника, выполнен соосный паз (6), а на внутренней поверхности рабочих частей расположены заостренные, конической формы выступы-зубцы (7).
Остеотомия кости с помощью предлагаемого устройства производится следующим образом:
Под анестезией выполняется разрез кожи и подлежащих тканей, производится доступ к трубчатой кости. Рабочую часть-защитник устройства с пазом (6) вводят по окружности кости, отделяя прилежащие параоссальные ткани. Часть-направитель со сквозной линейной прорезью (3) устанавливают по линии предполагаемой остеотомии со стороны раны. Сопоставляют цилиндрический выступ-шарнир (5) части-защитника с одним из отверстий (4) части-направителя (в зависимости от диаметра кости) и формируют шарнир. Далее ориентируют ось части-направителя по линии предполагаемой остеотомии, сжимают рукоятки (1), фиксируют при помощи конических выступов (7) рабочие части на поверхности кости. Вводят лезвие осцилляторной пилы в сквозную линейную прорезь (3). Выполняют остеотомию. Разбирают устройство в области шарнира, последовательно удаляют части устройства.
Устройство состоит из двух разборных перекрещивающихся стержневых частей, в средней трети элемента-направителя имеются три отверстия, в элементе-защитнике выполнен цилиндрический выступ-шарнир, при соединении двух частей, цилиндрический выступ-шарнир вводится в одно из отверстий и образует одноосевой шарнир. Разборный шарнир повышает удобство использования устройства и позволяет использовать его при операциях на трубчатых костях различного диаметра. На внутренней поверхности рабочих частей выполнены заостренные конические выступы, которые обеспечивают плотную фиксацию кости при выполнении опила. В рабочей части направителя выполнена сквозная линейная одноплоскостная прорезь вдоль оси устройства, соответствующая толщине лезвия осцилляторной пилы. По внутренней поверхности бранши части-защитника выполнен паз, ограничивающий выход рабочей части лезвия осцилляторной пилы в мягкие ткани. После выполнения остеотомии, шарнир разводится, части устройства раздельно удаляются из раны.
Применение данного устройства позволяет упростить проведение остеотомии, контролировать направление пересечения кости, снизить риск ятрогенного повреждения мягких тканей и осложнений операции в целом.
Клинический пример.
Пациент Д., 1952 г.р., находился на стационарном лечении с диагнозом: Двусторонний вторичный коксартроз IVст. ФНС 2ст. Смешанная контрактура тазобедренных суставов. Ревматоидный артрит, серопозитивный, поздняя клиническая стадия, активность 2 степени.
Со слов пациента считает себя больным около 15 лет. Курсы консервативного лечения без выраженной положительной динамики, госпитализирован для проведения хирургического лечения - тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. При поступлении: Длина конечностей D<S, выраженная хромота, пациент передвигается при помощи костылей. Движения в правом тазобедренном суставе резко болезненные. Объем движений в правом тазобедренном суставе ограничен: разгибание/сгибание 5-0-95, приведение/отведение 15-0-15, внутренняя ротация/наружная ротация 10-0-10. Ангионевротических расстройств дистальных отделов нижних конечностей не выявлено.
На рентгенограмме таза – деформация головок бедренных костей, остеосклероз суставных поверхностей, экзостозы в области головки бедренной кости и вертлужной впадины, узурация суставных поверхностей - двусторонний деформирующий артроз тазобедренных суставов IVст.
Пациенту была проведена предоперационная подготовка. Под эпидуральной анестезией, в положении пациента на спине, произведен передне-латеральный доступ к тазобедренному суставу, шейке бедренной кости. Рабочая часть защитника с пазом установлена на заднюю поверхность шейки бедренной кости. Рабочая часть направителя установлена на переднюю поверхность шейки. Цилиндрический выступ-шарнир введен в отверстие части-направителя. Рукоятки устройства сведены, рабочая поверхность за счет конических выступов зафиксирована на поверхности шейки бедренной кости. Лезвие осцилляторной пилы введено в направляющую прорезь, произведена остеотомия. Далее одноосевой шарнир разобран, части устройства удалены из области остеотомии. Удалена головка бедренной кости. Компоненты эндопротеза установлены по стандартной методике. Послеоперационная рана промыта растворами антисептиков, ушита послойно.
На контрольной рентгенограмме - плоскость и уровень остеотомии шейки бедренной кости соответствуют предоперационному планированию, положение компонентов эндопротеза правильное.