Опыт альтернативной медико-профилактической помощи подросткам

Для оказания своевременной полноценной медицинской, психологической и социальной помощи подросткам в г. Северодвинске создана и успешно работает клиника, дружественная к молодежи.

Ключевые слова: клиника, дружественная к молодежи; подростковая медицинская служба; волонтерское движение.

УДК 616-084-053.6

ОПЫТ АЛЬТЕРНАТИВНОЙ МЕДИКОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ

© 2007 г. О. М. Соломатова, *О. В. Джгаркава

Поликлиника № 3, г. Северодвинск

*Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

Подростки представляют собой ближайший репродуктивный, интеллектуальный, экономический, социальный резерв общества. Резкие социально-экономические потрясения последнего десятилетия оказались драматическими для их здоровья.

Результаты Всероссийской диспансеризации детей подросткового возраста подтвердили тенденции, сформировавшиеся за прошедший десятилетний период, — снижение доли здоровых с 45,5 до 33,9 % с одновременным увеличением вдвое удельного веса детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 5—7 %.

Уровень детской инвалидности за последние пять лет увеличился более чем на 30 %. Заболеваемость новорожденных выросла на 13 %, детей от рождения до 14 лет — на 19,2, с 15 до 17 лет — на 20,2 % [3].

По данным Научного центра здоровья детей РАМН, в 2003 году в России общая заболеваемость детей от рождения до 14 лет составила 2 106,9 случая на 1 000 детей. Причем в Северо-Западном федеральном округе этот показатель почти в два раза выше, чем в Южном, — 2 400 и 1 700 случаев на 1 000 детей соответственно. В поликлинике № 3 города Северодвинска он составил 2 546,6 (рис. 1).

3000

2500

2000

1500

1000

500 0

РФ Сев. ФО Юж.ФО Арх.обл. Северодвинск

Рис. 1. Общая заболеваемость подростков в 2003 году, случаи на 1 000 детей

На территории обслуживания Северодвинской городской детской больницы показатели здоровья подростков значительно ниже по сравнению с общероссийскими и даже областными. По данным на 2005 год, удельный вес здоровых подростков составил 11,7 % при одновременном росте количества имеющих хроническую патологию

- 32,3 % [6].

Мировой опыт свидетельствует, что подросткам для решения возникающих в этом возрасте проблем необходим комплекс медико-социальной помощи, оказываемой совместно педиатром, психологом, гинекологом, андрологом и социальным работником. Молодые люди, нуждающиеся в медицинских услугах, часто сталкиваются с трудностями их получения в обычных учреждениях здравоохранения. Кроме того, они зачастую просто стесняются идти к врачу. Поэтому необходимо, чтобы подростковые отделения поликлиник стали привлекательными для молодежи [6], чтобы каждый из них знал: их здесь ждут, им здесь помогут.

Наиболее эффективно специфические медикосоциальные проблемы подростков решаются в специально созданных центрах. Задачи таких центров состоят в следующем:

• пропаганда и обеспечение здоровья, социального благополучия подростков;

• формирование положительной медицинской активности;

• обучение сексуально активной молодежи способам эффективного применения контрацепции;

• профилактика подростковой беременности;

• изменение рискованного поведения молодежи (курение, потребление алкоголя и наркотиков);

• пропаганда рационального питания, адекватной двигательной активности, психофизической саморегуляции.

Необходимость и целесообразность создания таких специальных служб доказана опытом уже более десяти лет действующих подростковых центров в Санкт-Петербурге и Новосибирске, а также целого ряда молодежных консультаций, успешно работающих в других регионах. Она отражена и в информационном письме МЗ РФ № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».

В связи с тенденцией к ухудшению здоровья под-

ростков детская больница Северодвинска в рамках региональной программы «Молодежь Севера. Будущее зависит от тебя» подала заявку в Министерство здравоохранения и социального развития РФ и представительство ЮНИСЕФ (детский фонд ООН) в России на открытие клиники, дружественной к молодежи (КДМ), — так называются учреждения, оказывающие комплексную медико-психолого-социальную помощь по проблемам здоровья, обусловленным спецификой подросткового возраста, которые эффективно работают во многих странах мира. В ноябре 2004 года заявка получила положительное заключение экспертов, и клиника, названная «Альтернативой», начала работать в городе.

Исходя из того, что действенная профилактика проблем подросткового возраста невозможна без осознанного решения, принятого самим молодым человеком, у которого сформирована активная жизненная позиция в пользу здоровья, специалисты клиники считают одним из основных путей реализации принципов КДМ активное участие в ее работе молодежи. Поэтому здесь используется стратегия привлечения подростков к волонтерской деятельности, планированию профилактических программ, созданию информационных материалов по пропаганде здорового образа жизни.

Развитие волонтерского движения в учреждении здравоохранения является инновационной технологией в организации профилактической работы среди подростков, поднимает эффективность этой работы на более высокий уровень. Волонтеры информируют своих сверстников о новых услугах для молодежи, предоставляемых в КДМ, быстро и эффективно распространяют среди целевой группы буклеты, листовки, приглашения на проводимые клиникой мероприятия. Подростки активно участвуют в создании интересных и качественных информационных материалов для молодежи, распространяют их в своей целевой группе [2, 4].

Штатный состав КДМ Задачи

Подростковый врач Гинеколог, акушерка Андролог/уролог Психотерапевт Психолог-педагог Специалист по социальной работе Работа в целевой группе по профилактике рисковых форм поведения Обучение по принципу «равный - равному» Формирование ответственности за здоровье Вовлечение подростков в планирование и реализацию услуг клиники

Принципы работы КДМ Доступность Добровольность Доброжелательность Доверие

Цели КДМ

Сохранение и укрепление здоровья юношей и девушек от 14 до 18 лет Привитие навыков безопасного поведения, предупреждение рискованных ситуаций

Привлечение молодежи в волонтерское движение для осуществления профилактических программ

Рис. 2. Схема организационно-методической структуры клиники, дружественной к молодежи

Участие волонтеров помогает специалистам клиники выполнить большой объем профилактической работы в подростковой среде, что может способствовать привлечению новых активистов для распространения идей здорового образа жизни. Организаторами волонтерского движения являются прежде всего психолог и специалист по социальной работе; в своей работе они взаимодействуют с учреждениями образования.

Деятельность специалистов и волонтеров КДМ направлена на привитие навыков безопасного поведения, сохранения здоровья, предупреждения рискованных ситуаций, а также на вовлечение широких масс учащихся в волонтерское движение для осуществления профилактических программ.

Не менее важны и лечебно-диагностические мероприятия с целью профилактики и снижения заболеваемости, сохранения и укрепления здоровья подростков. Поэтому кроме решения организационных вопросов профилактической работы специалисты клиники проводят консультации, информируют подростков о таких последствиях рисковых форм поведения, как ВИЧ/ СПИД, инфекции, передающиеся половым путем, алкоголизм, наркомания, нежелательная беременность. Много внимания уделяется диагностике, лечению и профилактике нарушений репродуктивной сферы.

Подросткам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, оказывается психологическая и социальная помощь, консультирование по проблемам насилия и психического здоровья. В период реабилитации осуществляется психологическое и психотерапевтическое сопровождение. Очень важное направление работы

— профессиональное врачебное и психологическое консультирование по вопросам выбора профессии.

Педагог-психолог ведет консультации детей в возрасте от 10 до 17 лет и их родителей по проблемам взаимоотношения дома и в школе, общения со сверстниками, успеваемости, низкой самооценки и неуверенности в себе, полоролевой социализации. В ходе беседы психолог предлагает ребенку самостоятельный поиск альтернативного решения в трудной ситуации, в результате которого подросток принимает осознанное решение, делает свой выбор. Психолог использует такие методы, как коммуникация, арттера-пия, письменные упражнения, психологические игры и тренинги. За период работы КДМ «Альтернатива» здесь зарегистрировано более 200 первичных обращений по проблемам подросткового возраста.

Медицинский психолог ведет прием подростков с психологическими проблемами и психосоматическими отклонениями в состоянии здоровья. Для реабилитации подростков с синдромом вегетативной дисфункции проводятся тренинги.

Специалист по социальной работе ведет в клинике консультативный прием всех обратившихся подростков и родителей по социально-правовым и социально-медицинским вопросам. Он оказывает содействие подросткам, находящимся в социально опасном положении, при выявлении их педиатрами,

подростковыми врачами, фельдшерами или по сообщению из социальных и образовательных учреждений, помогает им решать проблемы, связанные с социумом, осуществляет социальный патронаж. Подростки получают здесь информацию по вопросам здорового образа жизни.

В отделении медико-социальной работы КДМ «Альтернатива» наблюдается более 60 подростков из группы социального риска. В течение 2005 года выявлено вновь 17 несовершеннолетних из неблагополучных семей, которым было оказано содействие в помощи через управление социальной защиты населения. Осуществлено 40 социальных патронажей. С 15 подросткам группы риска проведены индивидуальные профилактические беседы. Волонтерской командой клиники был реализован проект «Добро пожаловать». В его рамках проведены следующие мероприятия:

• 40 тренингов с учащимися школ города по обучению профилактической программе для школьников;

• 8 блоков встреч с учащимися 9—10 классов школ города, в ходе которых состоялось 100 тренинговых занятий, включающих профилактические видеолектории;

• социологическое исследование о вредных привычках среди учащихся 10-х классов;

• показ видеосюжетов об инфекциях, передающихся половым путем, а также о вреде курения, снятых самими подростками;

• акция «Еще один шаг к выбору профессии»;

• станционная игра по профилактике табакокурения и алкоголизма среди учащихся 7-х классов общеобразовательных школ;

• акция «Скажем сигаретам — нет, здоровью — да» среди учащихся 3-х курсов профессиональных училищ (викторины, конкурсы, информационный блок), приуроченная к Всемирному дню отказа от курения;

• викторина и анкетирование родителей и подростков от 10 до 17 лет в детской больнице города, направленные на привлечение внимания к проблеме, связанной с табакокурением и употреблением алкоголя.

Кроме того, оформлен 21 информационный стенд о КДМ в профессиональных училищах, школах города; распространено более 1 500 профилактических буклетов среди подростков. Волонтеры клиники приняли участие в городской акции «Весенняя неделя добра» (сбор игрушек для детей детской больницы). Лучшие волонтеры по итогам работы по проекту «Добро пожаловать» приняли участие в молодежном мастер-форуме в г. Санкт-Петербурге.

Развивая новые формы профилактической работы среди подростков, специалисты клиники «Альтернатива» считают особенно важным формирование установок на здоровый образ жизни не только у старшеклассников, но и учащихся профессиональных училищ в связи с их недостаточной информированностью по вопросам здоровья, которая была выявлена анкетированием, проведенным среди подростков Северодвинска в 2005—2006 годах.

В 2006 году в городе началась реализация молодежного проекта «Будущее зависит от тебя», направленного на распространение волонтерского движения среди учащихся профессиональных училищ. В рамках проекта проведены три станционных профилактических игры среди учащихся 1 -х курсов профессиональных училищ города. Суть игры заключается в получении достоверной информации по вопросам профилактики рискованного поведения. Кроме того, волонтерская команда при КДМ «Альтернатива» провела 30 тренингов по программе «PRO

— Здоровый выбор», акцию «С заботой о будущем!», распространила более 500 профилактических буклетов. В результате проведенных мероприятий в волонтерской деятельности кроме старшеклассников принимают теперь участие и учащиеся профессиональных училищ.

В 2007 году в северодвинской клинике, дружественной к молодежи, продолжается работа, включающая в себя лечебный, профилактический и информационный блоки. Приоритет по-прежнему отдается профилактике и формированию ответственного отношения к здоровью. В последнее время наблюдается резкий рост активности молодежи в волонтерском движении, что укрепляет надежду на повышение эффективности работы клиники в будущем.

Таким образом, накопленный за прошедшие три года со времени создания КДМ «Альтернатива» на базе детской больницы г. Северодвинска опыт работы по внедрению модели клиники, дружественной к молодежи, развитию волонтерского движения и формированию у подростков стремления к здоровому образу жизни может быть полезен для специалистов в области профилактической работы с подростками как в медицинских, так и в образовательных и социально-реабилитационных учреждениях.

Список литературы

1. Клиника, дружественная к молодежи : руководство для врачей и организаторов здравоохранения / под ред. П. Н. Кротина, А. М. Куликова. — М., 2006. — 50 с.

2. Красная нить. Советы и рекомендации. Методы работы по профилактике ВИЧ/СПИДа, половому воспитанию среди подростков. — Стокгольм ; СПб., 2001. — 15 с.

3. Основные показатели здравоохранения Архангельской области. — Архангельск, 2003, 2004, 2005.

4. Репродуктивное здоровье и сексуальность подростков : пособие для сотрудников молодежных консультаций и центров охраны репродуктивного здоровья подростков.

- СПб., 2006. - 32 с.

5. Смотри по жизни вперед : руководство по работе с подростками. — СПб., 2001. — 16 с.

6. Adolescent friendly health services. An agenda for change. — WHO, 2002. — 30 с.

EXPERIENCE OF ALTERNATIVE MEDICAL-PREVENTIVE CARE OF ADOLESCENTS

O. M. Solomatova, *O. V. Dzhgarkava

Policlinic № 3, Severodvinsk

*Northern State Medical Universitety, Arkhanglsk

For timely full value assistance in medical, psychological and social help for teen-agers in Severodvinsk adolescent friendly clinic was founded and successfuly functions.

Key words: adolescent friendly health services — AFHS, teen-agers medical service, free-wanted direction.

Контактная информация:

Джгаркава Ольга Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры восстановительной медицины и физического воспитания СГМУ

Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51 Тел. (8182) 28-57-73

Статья поступила 28.11.2007 г.