Доврачебная помощь при неотложных состояниях у детей

Доврачебная помощь при неотложных состояниях у детей

Педиатрия

Алексей Трофимов

Анестезиолог-реаниматолог. Врач отделения общей реанимации и интенсивной терапии ДГКБ им.З.А.Башляевой

Денис Хохлов:

Программа «Профилактика заболеваний». Как всегда, с вами ваш ведущий я - Денис Хохлов.

Илья Акинфиев:

И я - Илья Акинфриев. Сегодня мы поговорим на важную тему: «Доврачебную помощь при неотложных состояниях у детей». Неотложные состояния - это тот случай, когда решения нужно принимать в считанные секунды. Ведь, стоит вопрос о жизни и смерти. Особенно это важно знать, когда беда случается с ребенком. Сегодня у нас в гостях Алексей Трофимов – анестезиолог–реаниматолог в отделении Общей реанимации и интенсивной терапии Детской клинической больницы имени Зои Алексеевны Башляевой, больше известной как Тушинская больница, он поможет нам разобраться в этой теме.

Денис Хохлов:

Как всегда, первый вопрос - это основа основ. Как вы пришли к профессии? Ведь, не бывает детских реаниматологов - анестезиологов? Трудно совмещать детское направление и взрослое?

Алексей Трофимов:

Начнем с того, что, действительно, детского анестезиолога - реаниматолога нет, это общая специальность. Врач анестезиолог - реаниматолог должен оказывать помощь как взрослым, так и детям. В моей практике я не занимаюсь взрослыми, я лечу исключительно детей.

О себе: в 2009 году закончил педиатрический факультет Российского Государственного медицинского университета, сейчас он называется Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Николая Ивановича Пирогова. С 2009 по 2010 прошел клиническую интернатуру по специальности «скорая медицинская помощь», работал врачом скорой помощи в городе Видный Московской области. Параллельно учился на кафедре детских инфекций по специальности «Педиатрия». Затем три года я работал то врачом дежурантом, то врачом в отделении неонтологии Морозовской детской клинической больницы. С 2014 по 2015 год прошел клиническую интернатуру по специальности «Анестезиолог - реаниматолог» и с 2015 года работаю врачом анестезиологом - реаниматологом в отделении общей реанимации интенсивной терапии Детской клинической больницы имени Зои Алексеевны Башляевой.

Илья Акинфиев:

Экстренная ситуация в жизни родителей, что может случиться? К чему нужно быть готовым?

Алексей Трофимов:

Скажем, что случиться в жизни может всё, что угодно. Готовым, скажем так, быть нельзя.

Илья Акинфиев:

Есть же статистика. Что часто происходит?

Алексей Трофимов:

Начнем с того, что, прежде всего, родители должны быть внимательны к своим чадам. Из моей практики, чаще всего встречается что? Выпадение детей из окон, то есть вовремя не уследили, не закрыли окно. Дорожно-транспортные происшествия, переходили не в должном месте улицу, не посмотрели, ребенка сбила машина. Ожоги, отравления лекарственными препаратами, щелочами, кислотами. Вот, что самое наиболее распространенное. Также, пресловутые гелиевые шарики, сейчас эта тема часто массируется СМИ. Скажу, что в моей практике я видел детей, которые глотали эти шарики, ничем хорошим это не заканчивалось.

Илья Акинфиев:

Чем опасны эти шарики? Что происходит?

Алексей Трофимов:

Мы сейчас говорим о шариках, которые разбухают при попадании в воду. Представьте, что тоже самое происходит в кишечнике. Шарик изначально размером с горошину. Под действием жидкости разбухает до 2-3 и более сантиметров, развивается кишечная непроходимость.

Денис Хохлов:

К сожалению, очень печальные последствия могут быть для ребенка. Наша программа называется «Профилактика заболеваний». Хочется узнать, можно ли сделать профилактику таким экстренным случаям, кроме того, что наблюдать за своим ребенком постоянно? Разговаривать за едой, надевать шапку в солнечный день? Это все входит? На самом деле, это очень важно. Кажется, что это всем известные истины.

Илья Акинфиев:

Сейчас есть «безопасный дом», всякие штучки интересные, помогают они?

Алексей Трофимов:

Я считаю, да. Я лично приобрел, не буду называть магазин, запирающие устройства на окна. На двери, обязательно. У меня у самого ребенок, сын 2 года.

Денис Хохлов:

Часто бывают выпадения из окон, о чем вы говорили.

Алексей Трофимов:

К сожалению, да. Что бы я еще посоветовал родителям в таких ситуациях? Прежде всего, не паниковать. Паника до добра не доводит. Это потраченные, во-первых, и нервы и время для оказания помощи ребенку. Скажу сразу, если не знаете, что делать, ничего не делайте, вызывайте 103, 03, 112. Зовите на помощь.

Илья Акинфиев:

Вы сейчас сказали про вызов скорой помощи. Бригада едет на детский вызов 10-15 минут. Диспетчера говорят, как поступать родителям во время ожидания?

Денис Хохлов:

Есть у них право давать рекомендации?

Алексей Трофимов:

Скажем так: когда я работал на скорой в Видном, город Видное. Во-первых, диспетчера - это фельдшера. Да, они давали рекомендации, я считаю, они давали правильные рекомендации, алгоритмы действий.

Денис Хохлов:

То есть, прислушиваться нужно? Как оказать ребенку доврачебную помощь, пока едет скорая? Как можно ему помочь? Какие есть рекомендации?

Илья Акинфиев:

Когда можно действовать родителю, а в каких моментах лучше ничего не делать, а просто ждать?

Алексей Трофимов:

В зависимости от ситуации. Что мы имеем в виду? Отравление, таблетки. Возьмем пресловутые таблетки, которые хранятся у бабушек за подушкой, в холодильнике, где-нибудь в комоде. Если вы четко видели, что он выпил таблетку или много таблеток, надо промыть желудок. Вызвать искусственную рвоту. Дать побольше выпить жидкости, воды. Вызвать искусственную рвоту: нажать либо ложкой, либо шпателем на корень языка. Скажу сразу, что проходит это не во всех случаях, где-то в 30-50%, но хотя бы будет попытка. Когда приедет скорая, врачи обязаны промыть желудок. Если было отравление щелочами, либо кислотами: здесь обратная ситуация - лучше ничего не делать. Потому что ваши действия по вызыванию искусственной рвоты, еще больше усугубят, вызовут еще больший ожог пищевода, гортани.

При химическом отравлении ребёнка родителям лучше ничего не предпринимать.

Илья Акинфиев:

Самое частое, насколько я помню, вредные советы - это ожоговая травма. С маслами, кремами и так далее. Как в этом случае поступать?

Алексей Трофимов:

Начнем с того, что есть термические ожоги и химические ожоги. Начинаем с промывания водой. Любая степень термического ожога требует промывания водой, несмотря на то, что пишут в СМИ, в интернете: заражение, обсеменение бактериями. Ничего подобного: поверхность надо промыть и охладить. Температура воды холодная. Не ледяная, но холодная, прохладная.

Денис Хохлов:

Сейчас холодно. Обморожение ребенка?

Алексей Трофимов:

Мы не будем, наверное, брать тяжелый случай обморожения с глубокими поражениями тканей. Ребенок переохладился, что нужно? Доставить домой, раздеть, согреть, дать теплое питье.

Денис Хохлов:

Снегом обтирать?

Алексей Трофимов:

Нет. Скорую вызывать по обстоятельствам. Во-первых, измерить температуру тела. Если она ниже 35,8° и он себя странно неадекватно ведет – да.

Илья Акинфиев:

Неадекватность как проявляется? Как родитель может это заметить?

Алексей Трофимов:

Слишком вялый, либо, наоборот, слишком возбудимый. Кстати, хорошо, что коснулись темы: оценка степени тяжести состояний. Опять же, это больше врачебная или фельдшерская практика, но начинать надо всегда с уровня сознания. Если вы видите, что ребенок ведет себя, как обычно: отвечает на ваши вопросы, ориентирован во времени и пространстве, в ясном сознании, то скорая, наверное, не нужна. Мы коснемся еще уровня сознания. Скажу так, в своей практике я использую оценку уровня сознания, дыхание, кровообращение, кожные покровы.

Илья Акинфиев:

Сейчас продаются радионяни, вещь удобная, когда в соседней комнате можно слышать, ребенок проснулся или не проснулся. Есть более продвинутые радионяни, к которым подключается анализатор дыхательных движений. Это маркетинговый ход, либо это полезная вещь?

Денис Хохлов:

Ты не услышишь из другой комнаты, что ребенок перестал дышать. Нужно покупать такие устройства?

Алексей Трофимов:

Скажу так. Если родители хоть раз сталкивались с остановкой дыхания у ребенка, так называемое, апноэ, также это относится к недоношенным детям, недоношенный ребенок, он маленький, дал апноэ – да, конечно, почему нет. Нужно использовать любые технические средства, которые могут спасти жизнь и здоровье ребенка. Большинство населения этим не пользуются. Но, если необходимость возникла, да, использовать нужно.

Денис Хохлов:

Сейчас наступает период инфекционных заболеваний ОРВИ, гриппа. Повышенная температура. У ребенка повышена температура, мы знаем, что при повышенной температуре может наступить состояние фебрильных судорог. Как нужно бороться с этим состоянием? Сбивать температуру? Когда ее нужно сбивать? Вызывать ли скорую помощь в таких случаях, когда температура 40?

Алексей Трофимов:

Гипертермический синдром - априори защитная реакция организма на внедрение всевозможного инфекционного агента. Если у ребенка повышается температура, мы наблюдаем, даем побольше пить, даем больше жидкости. Если температура достигает больше 38,5° у ребенка без неврологической патологии, мы начинаем сбивать всевозможными нурофенами, жаропонижающими препаратами. Парацетамол, цефекон, цефеконовые свечи. Если же ребенок с неврологической патологией, то и педиатры, и неврологи советуют сбивать температуру с 37,5°.

Денис Хохлов:

Что лучше, все-таки: парацетамол или ибупрофен? В данном случае для педиатрии? Потому что были разговоры на эту тему.

Денис Хохлов:

Только не аспирин!

Алексей Трофимов:

Нет, только не аспирин. До поры, до времени применяли метамизол натрия - анальгин. У детей старшего возраста он остался, у маленьких детей мы его не используем. Это была лекарственная терапия. Также есть физические методы охлаждения.

Денис Хохлов:

Уксус, водка?

Алексей Трофимов:

Уксус, водка – ни в коем случае! В силу того, что токсическое действие алкоголя, у ребенка высокая всасывающая поверхность кожи - это алкогольное опьянение, отравление. Плюс, происходит спазм поверхностных сосудов и температура сердцевины, наоборот, растет, вместо того, чтобы охлаждаться.

Денис Хохлов:

Что же делать? Водой? Обычной водой?

Алексей Трофимов:

Водой. Холодное полотенце: область затылка, лба. Определимся, что есть красная гипертермия и белая гипертермия. Белая гипертермия - ребенок бледный, конечности холодные, температура тела повышенная. Значит – руки и ноги согреть, голову в холод. Для красной гипертермии обратная ситуация: тело все горячее, полыхает, значит нужно охлаждать.

Илья Акинфиев:

Ещё один страшный момент: инородное тело в дыхательных путях.

Алексей Трофимов:

Инородное тело в дыхательных путях. Здесь счет идет на минуты, может быть, даже на секунды. Сушка, кусок яблока, чего угодно. Всё, что угодно, любая игрушка. Что делать? Все зависит от возраста и размеров ребенка. Ребенок до года: нужно ребенка положить себе на предплечье на живот, голова ниже уровня таз - ноги. Несколько раз ударить по спине, но самое главное условие, чтобы голова ребенка была ниже уровня ног. Высвободить ему дыхательные пути. Бывает, машинально, родители хватают ребёнка за ноги, трясут. Пусть так, самое главное – освободить дыхательные пути. Ребенок от года до 5 лет. Здесь уже проблема размера. Ребенок большой, ты его уже так не схватишь. Положить через колено, те же самые движения: открыть максимально челюсть и шлепкообразные удары по спине. Для совсем взрослого ребенка, либо взрослого - прием Геймлиха: обхватываем руками чуть ниже грудины и толчкообразные движения на себя или чуть кверху.

Денис Хохлов:

Это должен знать любой человек. Это может случиться с любым человеком. Удар резкий.

Илья Акинфиев:

В «День сурка» хорошо показан.

Алексей Трофимов:

Может быть несколько ударов. Самое главное – освободить дыхательные пути.

Илья Акинфиев:

Травма головы. У нас был гость нейрохирург, который рассказывал про алгоритм действий при падении. Что часто бывает на спортплощадках и так далее. Но, умолчал момент, когда следует 03 обращаться, когда не следует обращаться.

Алексей Трофимов:

Я уже начинал про оценку тяжести состояния: сознание, дыхание, кровообращение. Ребенок упал, сознание не терял, закричал сразу, через какое-то время успокоился. У нас нет ни очаговой симптоматики, руки ноги двигаются, у нас нет никаких менингеальных симптомов, общемозговых – ни рвоты, ни головной боли: скорую вызывать не стоит. Просто наблюдение, динамическое наблюдение за ребенком. Ребенок упал, потерял сознание – однозначно, вызов 03. Что в этой ситуации делать? Сложно сказать. Во-первых, подозреваем, что мог быть травмирован шейный отдел позвоночника. Тут шею лучше не трогать. Но, опять же, голова человека без сознания априори должна быть на боку: профилактика аспирации рвотными массами и западения языка. Я бы, наверное, до приезда скорой помощи ребенка бы не трогал. Но, следить за дыханием и рвотой.

В остром состоянии человека всегда оцениваем три показателя: сознание, дыхание, кровообращение.

Илья Акинфиев:

Мы описываем длительную потерю сознания. Какая по времени потеря сознания является показанием для обращения за экстренной медицинской службой, а не просто в детскую поликлинику? Потеря сознания 5-7 секунд - нужно вызывать скорую?

Алексей Трофимов:

Нет. Полминуты – однозначно, надо вызывать скорую. При падении могут случиться судороги – однозначно, надо вызывать. Анизокория, проверяем разность зрачков. Всевозможные визуальные кровотечения, из уха, например.

Илья Акинфиев:

Физиологическая норма судорог бывает?

Алексей Трофимов:

Нет, не бывает. Подергивания отличаются от судорог, видна разница.

Денис Хохлов:

Хорошо, перейдем к следующей теме - ожоги у детей. При каких случаях нужно обращаться к врачу? При каких случаях можно самому сделать? Самое главное: что не надо делать? Как можно навредить ребенку?

Алексей Трофимов:

Начнем со степени поражения. Существует 4 степени поражения: первая, вторая, третья, третья делится на А и Б подгруппы, и четвертая. Также площадь поражения. Есть, так называемый, метод девяток измерения площади повреждения. Он используется у взрослых.

Илья Акинфиев:

Метод ладони у детей работает? Наверное, лучше метод ладони?

Алексей Трофимов:

Метод ладони, да.

Илья Акинфиев:

Что делаем, мы сказали. Что не делаем? Масло, любимое масло.

Алексей Трофимов:

Ни в коем случае не мазать маслом! Первая помощь при ожогах: вода и асептическая повязка, марлевые повязки.

Илья Акинфиев:

Теперь определяемся, когда мы сами будем лечить малыша, когда обратимся к врачу?

Алексей Трофимов:

В зависимости от площади и степени поражения участка кожи. Первая, вторая степень: небольшие участки, мы лечим сами. Всевозможные обезболивающие мази, D-Пантенол. Ни в коем случае не масло, я уже сказал и как вы сказали. При второй, третьей степени, плюс, большие поверхности – это риск развития болевого шока, ожогового шока; обязательно надо госпитализироваться, надо вызывать 03. Надо сразу оценивать размер.

Илья Акинфиев:

Про остановку кровотечений нам известно с уроков гражданской обороны, но там мы учились, как останавливать кровотечение у взрослых. Есть ли разница остановки кровотечения у детей и у взрослых?

Алексей Трофимов:

Практически, нет. Самое главное - прекратить кровотечение. Отличие в чем? Артериальный сосуд, либо венозный сосуд. Кровотечение всегда останавливается по принципу «выше повреждения», пережимается сосуд какой-нибудь давящей поверхностью, рукой. Обязательно накладывается давящая повязка либо жгут, и обязательно, самое главное условие, вкладывается записка со временем наложения жгута. Для чего это нужно? Каждые 15 минут мы должны ослаблять жгут, поскольку конечность должна питаться артериальной кровью. Максимальное время наложения жгута в зимнее время, по-моему, равняется 30 минутам, в летнее - 1,5 часам. Ждем скорую, ждем помощь.

Илья Акинфиев:

Как взрослому почувствовать наложение жгута, чтобы не повредить нервы?

Алексей Трофимов:

Во-первых, это будет не настолько сильное сжатие. Самое главное, убедиться, что кровь прекратила течь. Всё, это главное условие.

Илья Акинфиев:

Всегда кажется, что ребенок такой маленький!

Денис Хохлов:

Ребенок, на самом деле, достаточно крепкий организм. У детей, мне кажется, даже, наверное, выше степень сопротивления стрессовым ситуациям?

Алексей Трофимов:

Нет, не скажу, что степень сопротивления выше. Понимаете, разная литература говорит по-разному, разные авторы описывают по-разному. Не могу ничего об этом сказать.

Денис Хохлов:

Все-таки, бояться пережать что-то не стоит? Главное, чтобы кровь перестала течь?

Алексей Трофимов:

Да, главное, чтобы кровь перестала течь.

Денис Хохлов:

Я недавно видел ролик, было показано, как в магазин принесли ребенка, маленькую девочку без сознания, дыхания не было. Мужчина сделал ей искусственное дыхание и вернул к жизни. Оказалось, что ребенок упал в обморок от солнечного удара. Хочется узнать про такое поражение. Насколько это опасно? Действительно бывают такие случаи? Теряют сознание настолько, что не может дышать уже? Нужно искусственное дыхание делать.

Алексей Трофимов:

Солнечный удар предполагает тепловой удар, когда теплопродукция организма выше, чем теплоотдача. По каким-то причинам: жарко в помещении, либо ребенок настолько тепло одет, столько одежды, что ребенок не может отдать должным образом температуру.

Денис Хохлов:

Искусственное дыхание нужно при этом случае? Насколько это, вообще, необходимо?

Алексей Трофимов:

Это уже критические состояния. Остановка дыхания может случиться при любой ситуации: при той же черепно-мозговой травме, при синкопальном состоянии. Априори мы думали, что синкопальное состояние, а там развилась сердечно - сосудистая недостаточность. Это отдельная тема. Честно говоря, касаться на догоспитальном этапе сердечно-легочной реанимации... Кто может, кто умеет, кто обучен - да, надо делать. В основном, делать не умеют.

Научитесь делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца в специализированном центре.

Денис Хохлов:

Пытаться нужно? Лежит ребенок - не дышит. Не умеешь ты делать, но знаешь, что надо дышать и нажимать. Пытаться надо?

Алексей Трофимов:

Если ты не умеешь... Спорная тема.

Илья Акинфиев:

Хотелось бы тогда спросить про тех, кто умеет. Умеют делать люди, обученные на манекенах, например, для взрослых. Насколько я помню, реанимация детей сильно отличается на вдох, можно повредить легкие, если выдохнуть полным вдохом взрослого.

Алексей Трофимов:

Начнем с того, что, согласен: даже на манекенах алгоритм действий при сердечно-легочной реанимации отличается у детей, у подростков, у взрослых. Отличается и постановка рук в зависимости от размеров ребенка: это либо 2 пальца, либо обхватить грудную клетку, производить компрессию грудной клетки, если мы говорим о непрямом массаже сердца. Двумя руками – для ребёнка возрастом год, чуть меньше - больше. Ребенку 7 лет мы будем осуществлять компрессию одной рукой. Соответственно, у взрослых - двумя руками. Скажем так, при искусственной вентиляции легких рот-в-рот, понятно, что вы маленькому ребенку не должны выдыхать полной грудью. Понимаете, здесь важен алгоритм. Вы должны знать, сколько компрессий и сколько вдохов. Сейчас, по международной организации по реанимации ILCOR, по-моему, так и осталось: 30 компрессий на 2 вдоха, если я один. Если нас двое, 2 реаниматолога или реанимирующих, это два вдоха. 2 вдоха - 15 компрессий на грудную клетку. Насколько это будет эффективно на догоспитальном этапе - может быть. Но, как показывает практика, к сожалению, это не слишком эффективно, раз. Потом, это риск для реанимирующих. Если мы говорим о людях, скажем так, асоциальных, это риск всевозможных инфекций, плюс, при неадекватной вентиляции, развивается гипервентиляция. Сам реанимирующий может попасть в ситуацию, что его тоже будет нужно реанимировать.

Илья Акинфиев:

Насколько я знаю, по последним руководствам США: спасатель не обязательно должен делать дыхание, достаточно только компрессии, это говорят только для взрослых. А у детишек?

Алексей Трофимов:

Опять же, из своей практики: сколько бы компрессий мы не делали, пока нет доступа кислорода, сердце не заведется.

Денис Хохлов:

А доступ кислорода чем будем делать?

Алексей Трофимов:

Искусственной вентиляцией, хотя бы рот в рот.

Денис Хохлов:

Которой можно заразиться. Мешки нужны? Я к чему говорю: конечно, очень правильно сказал Алексей - должны знать. Знать надо, обучение этому должно проходить массово: на уровне школ, институтов. Обязательно каждый человек должен знать. Конечно же, обеспечение теми же мешками Амбу для дыхания, в супермаркетах, в магазинах, на стене должен висеть. Чаще бывает, что мешок Амбу нужен. В европейских странах эти наборы есть в общественном доступе.

Илья Акинфиев:

Если ребенок при полном здоровье теряет сознание, какие действия тогда? Ничего не предвещало, вроде бы. Не перегревался, не переохлаждался.

Алексей Трофимов:

Синкопальные состояния, так называемые? Опять же, первая помощь в чём? Вы видите: ребенок на фоне полного здоровья падает в обморок. Уложить на горизонтальную поверхность, ноги 15-20, максимально 30° выше, чтобы обеспечить приток крови к голове, к головному мозгу. Поворот головы в сторону: профилактика западения языка и аспирации рвотными массами. Все, он приходит в себя через какое-то время, до 30 секунд. Он упал в обморок – значит, к участковому педиатру, наблюдается кардиологом, неврологом. Если же синкопальное состояние затянулось, более 30 секунд, минуты, обязательно вызывайте 03. Вызывайте скорую помощь, потому что под маской синкопального состояния, к сожалению, мы можем пропустить патологию сердечно-сосудистой системы. Он упал в обморок, мы думаем, что там истинный синкопа, а это нарушение ритма сердца.

Денис Хохлов:

XXI век - время аллергических реакций. Сейчас очень частая проблема. Что нужно делать? Какие бывают случаи, когда, действительно, нужна экстренная помощь?

Алексей Трофимов:

Острые аллергические реакции, которые требуют неотложных мероприятий - это крапивница, распространенная крапивница, в основном, у детей совсем маленького возраста – груднички, и отек Квинке. Отек страшный, особенно, если он развивается в области постнёбочного пространства. По типу ложный круп, сатурации верхних дыхательных путей.

Денис Хохлов:

Что можно сделать, чтобы помочь такому ребенку?

Алексей Трофимов:

Начинаем с того, что зовем помощь 03, пока она едет, если у родителей есть ингалятор, ингаляция любым раствором щелочи, всевозможные растворы «Ессентуков», «Нарзан», «Боржоми», если есть – препарат Пульмикорт для снятия спазма.

Денис Хохлов:

Вы рекомендуете держать ингалятор дома? Даже, если дети не страдают никакими заболеваниями верхних дыхательных путей, нижних. Если маленький ребенок, всякое может случиться. Ингалятор с небулайзером, правильно? Очень удобная вещь, сам рекомендую всем родителям такую штуку приобрести.

Алексей Трофимов:

Да.

Илья Акинфиев:

Аллергия от жалящих насекомых? Всё происходит где-нибудь на даче.

Алексей Трофимов:

При развитии анафилактического шока – самое грозное осложнение, аллергическая реакция – вызываем 03, подымаем ноги на уровень 30°, поворачиваем голову для профилактики западения языка и аспирации рвотными массами. К сожалению, ничего из этого не поможет, потому что нужно срочно, экстренно ввести препарат адреналина, антигистаминное: димедрол, дифенгидрамин - антигистаминный препарат первой помощи, и глюкокортикоидные препараты. У населения их нет.

Илья Акинфиев:

Например, тот же антигистамин в виде таблеток без преднизолона помогает?

Алексей Трофимов:

Да, это скорая помощь. Всегда, как препарат выбора после адреналина, это второй препарат. Димедрол сейчас, по-моему, запрещен до подросткового периода. Вообще, всегда шел дифенгидрамин, на втором месте супрастин, на третьем тавегил. Любой антигистаминный препарат нужно дать, желательно парентерально.

Денис Хохлов:

Цетиризин тоже можно?

Алексей Трофимов:

Если нет ничего, то пойдет все. Всё, что есть под рукой в аптечке.

Илья Акинфиев:

Какая аптечка должна быть дома? Наверное, при выезде за город она должна чем-то дополняться?

Денис Хохлов:

Особенно, если в другую страну поехали, на юг тоже надо. В любом случае, мы выезжаем куда-то, либо дома держим что-то. Какие должны быть лекарства, какие группы лекарственных средств?

Алексей Трофимов:

Антигистаминные препараты, сорбенты. Активированный уголь, смекта, энтеросгель. Обязательно стерильные бинты. Всевозможные марлевые повязки, вата, зеленка, йод.

Денис Хохлов:

К зеленке как относитесь?

Алексей Трофимов:

Я положительно.

Денис Хохлов:

За границей, я знаю, ее не очень. Я не знаю, но исследований не было, поэтому на Западе говорят, что зеленку не стоит.

Илья Акинфиев:

Только йод?

Денис Хохлов:

Я к ней отношусь положительно, сам обмазываю себя при случае.

Назовем классикой зеленку. Что еще можно добавить к этому?

Алексей Трофимов:

Всевозможные заживляющие мази, тот же самый левомеколь. Жаропонижающие препараты, которые я перечислял сегодня: нурофен, парацетамол.

Илья Акинфиев:

Переходим на дачу. Какие-то нужно добавить? Там есть жалящие насекомые.

Денис Хохлов:

На даче, наверное, того же самого и хватит. Что можно еще добавить, действительно? По-моему, мы достаточно хорошо упаковали нашу аптечку.

Илья Акинфиев:

Может, шприц возьмем?

Алексей Трофимов:

Шприц, опять же, кто умеет им пользоваться, знает, куда колоть, то да.

Можем обсудить судороги. Мы коснулись темы фебрильные судороги, которые возникают на фоне повышенной температуры. Теперь при эпилепсии, судороги при всевозможных черепно-мозговых травмах. В любом случае, если судороги впервые возникшие, нужно вызвать 03, госпитализироваться в больницу. Если родители уже знают, ребенок наблюдается неврологом, у них стоит диагноз фебрильные судороги, при повышении температуры тела у ребенка случаются судороги, и он быстро приходит в себя, тут госпитализироваться смысла нет. Это наблюдение участкового невролога и у участкового педиатра. Если судороги случились по так называемому гемитипу, когда отказала одна или обе конечности с одной или другой стороны, у ребенка наблюдается анизокория разных зрачков, тогда, конечно, вызывается 03.

Илья Акинфиев:

Тут уже нет никакой доврачебной помощи, быстрее бы бригада приехала.

Денис Хохлов:

Потому что, действительно, при черепно-мозговых травмах можно только навредить. Ребенка лучше оставить в том месте, где он лежит, но повернуть голову. Мы поняли, что это самое главная часть, чтобы не было западания языка.

Алексей Трофимов:

Если уверены, что не было повреждения шейного отдела позвоночника. Иначе тем самым мы еще более усугубим ситуацию.

Денис Хохлов:

Обязательная часть нашей программы: пожелания гостя нашим зрителям и слушателям. Что вы хотите сказать?

Алексей Трофимов:

Пожелание здоровья и будьте внимательнее к себе и к своим детям. Следите за ними.

Денис Хохлов:

Мне хочется добавить: действительно, читайте больше, смотрите. Сейчас в интернете есть достаточно много гайдов, как нужно помогать в экстренных ситуациях. Тот же самый непрямой массаж сердца нужно заучить, мне кажется. Читать официальные страницы, официальные сайты. Кто знает иностранные языки, особенно хорошо читать на американских, европейских сайтах, очень подробно написано.

Илья Акинфиев:

Дорогие друзья, сегодня была очень интересная тема, очень важная. Помогал нам в ней разбираться Алексей Трофимов, анестезиолог -реаниматолог в отделении общей реанимации и интенсивной терапии Тушинской детской больницы. Алексей, спасибо большое!

Денис Хохлов:

Спасибо!