Стандартная назубная шина

Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой травматологии, и может быть использована для лечения переломов нижней и/или верхней челюстей для пациентов различных возрастных групп.
Известно большое количество предложений по этому вопросу, но все они в своей основе продолжают воспроизводить методы С.С.Тигерштедта, 1915 г. (В.В. Афанасьев «Травматология челюстно-лицевой области», 2010 г. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва. 126-137 с.).
Практичность стандартной назубной шины состоит в том, что ее изготавливают в заводских условиях, при этом нет необходимости в изгибании зацепных петель. Необходимо только обрезать до необходимых размеров шину, изогнуть по зубной дуге так, чтобы она касалась каждого зуба хотя бы в одной точке, и зафиксировать лигатурной проволокой к зубам.
Несмотря на это, создание оптимальной стандартной назубной шины, удовлетворяющей требованиям по уменьшению дополнительной травматизации, удобной адаптации в полости рта, быстроте ее наложения и экономии времени процесса шинирования, остается в настоящее время актуальной проблемой.
Известна назубная проволочная шина Омарова Ш.З., защищенная патентом на полезную модель №185904, МПК A61C 1/00, опубл. 21.12.2018 г.
Шина имеет обратные петли, служащие для удержания шины в заданном направлении при воздействии силы тяги резиновых колец. В шине, устанавливаемой на верхнюю челюсть, обратные петли располагаются на уровне центральных резцов и клыков. В шине, фиксируемой на нижней челюсти, обратные петли располагаются в области клыков (ввиду достаточной высоты коронок данных зубов).
Недостатками известной шины являются:
- обратные петли, располагающиеся на коронках зубов (клыков обеих челюстей и центральных резцов верхней челюсти) при длительном воздействии на них удерживающей силы шины в заданном направлении и постоянно действующей силы с одинаковым уровнем силового воздействия тяги резиновых колец ведет к клиническому перемещению и нарушению окклюзионных контактов зубов (Reitan K. Biomechanical principles and reactions. Current orthodontics concepts andtechniques. - Philadelphia, W.B. Sanders Company, 1969. - P. 56-159.);
- шину нужно изготавливать индивидуально для каждой челюсти, имея хорошие мануальные навыки и соответствующий инструментарий. Дополнительные трудности в изгибании шины имеются при аномалиях прикуса, дистопии зубов и др.;
- ее частое поэтапное примеривание к зубной дуге влечет за собой увеличение времени шинирования.
Наиболее близкой к заявляемой по технической сущности и достигаемому результату, выбранной в качестве ближайшего аналога, является назубная шина Васильева В.С. для лечения переломов челюстей, описанная в свидетельстве СССР №285160, МПК А 61 с 8/02, опубл. 29.10.1970 г.
Стандартная назубная шина выполнена в виде лентообразной пластины с отходящими зацепными петлями, отогнутыми в одну общую сторону. Зацепные петли в периферических отделах шины отходят от одной стороны пластины, а в центральном отделе - от противоположной.
Недостатками этой модели шины являются:
- поскольку шина выполнена из лентообразной пластины, она имеет острые, режущие углы краев самой шины и петель, что является дополнительным фактором травматизации десневых сосочков, слизистой оболочки десны, щек и преддверия полости рта;
- зацепные петли загнуты на 180°;
- невозможность изгибания шины в вертикальной плоскости, что не позволяет избежать травмирования слизистой оболочки в боковых отделах челюстей из-за несоответствия кривой Шпее.
Техническая проблема, решаемая предлагаемой полезной моделью, - усовершенствование стандартной назубной шины.
Технический результат от использования заявляемой полезной модели заключается в уменьшении травматизации слизистой оболочки десны, щек и преддверия полости рта, более индивидуальной адаптацией к зубной дуге, как в горизонтальной плоскости, так и в вертикальной, сокращении времени и упрощении процесса шинирования.
Указанный технический результат достигается тем, что в стандартной назубной шине с зацепными петлями, зацепные петли выполнены односторонними по всей длине шины на расстоянии 8-10 мм друг от друга, с углом наклона зацепной петли по отношению к слизистой оболочке десны 65 - 75°, при этом стандартная назубная шина изготовлена из нержавеющей стальной полужесткой проволоки диаметром 0,8-1,2 мм.
Полезная модель иллюстрируется чертежами:
На фиг. 1 - шина для верхней челюсти, вид сверху; на фиг. 2 - шина для верхней челюсти, вид сбоку; на фиг. 3 - диаметр проволоки, и угол наклона зацепной петли по отношению к слизистой оболочке десны; на фиг. 4 - схематичное изображение шины для верхней челюсти; на фиг. 5 - шина для нижней челюсти - вид снизу; на фиг. 6 - схематичное изображение шины для нижней челюсти.
Стандартная назубная шина представляет собой стальную проволоку 1 длиной порядка 140 мм с зацепными петлями 2, выполненными односторонними по всей длине шины на расстоянии 8-10 мм друг от друга. Угол наклона 3 зацепной петли 2 по отношению к слизистой оболочке десны 65 - 75°. При меньшем угле, чем 65°, может образоваться пролежень на слизистой оболочке губы и щеки. При большем, чем 75°, надетое в последующем на петлю зацепное резиновое кольцо приведет к образованию пролежня на десне. Расстояние между зацепными петлями выбрано 8-10 мм, потому что при меньшем расстоянии, слишком частое расположение петель мешает прочному укреплению назубной шины на опорных зубах. При большем расстоянии уменьшаются условия регулирования направления репозиционного вытяжения отломков челюстей и преодоления сопротивления мышц резиновыми кольцами.
На шине, для верхней челюсти, зацепные петли направлены кверху, а на нижней челюсти - вниз.
Шинирование предлагаемой стандартной назубной шиной осуществляют следующим образом.
Стандартную назубную шину отрезают нужной длины и индивидуально адаптируют к зубной дуге, как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскостях. Она должна прикасаться ко всем зубам хотя бы в одной точке и располагаться между экватором зуба и краем десны, а зацепные петли 2 должны образовывать угол наклона 3 к слизистой оболочке десны 65 - 75°. При двучелюстном шинировании зацепные петли 2 обеих шин должны находиться приблизительно на одном уровне. Для закрепления шины используют проволочные лигатуры - отрезки бронзо-алюминиевой проволоки длиной - 5-7 см и толщиной 0,3-0,5 мм. Лигатуру изгибают в виде шпильки. Концы ее пинцетом или зажимом вводят с язычной стороны в два смежных межзубных промежутка и выводят со стороны преддверия, окружая зуб с дистальной, язычной и медиальной сторон. Проволока должна находиться ниже экватора зуба. Аналогичным способом накладывают проволочные лигатуры на все зубы, включенные в шину. Далее один конец лигатуры отгибают к книзу, а другой - кверху. После наложения лигатур приступают к фиксации шины. Ее накладывают на зубы, введя между концами проволочных лигатур. По часовой стрелке скручивают верхний и нижний концы проволочной лигатуры каждого зуба, захватив их зажимом на расстоянии 1,5 - 2,5 см от вестибулярной поверхности коронки. После скручивания лигатур каждую из них обрезают на длину, не превышающую 5 мм, и концы подгибают к шине или к зубам по направлению к средней линии. Необходимо следить, чтобы концы лигатур не травмировали окружающие ткани. После закрепления шин на зубах верхней и нижней челюстей приступают к эластичному и плавному перемещению отломков в правильное (нормальное) положение. Для этого одевают на зацепные петли 2 резиновые кольца. Репонирующая резиновая тяга (косая, вертикальная или смешанная) должна быть направлена в сторону, противоположную смещению отломков, учитывая тягу мышц и тяжесть отломков.
Стандартную назубную шину изготавливают из нержавеющей стальной проволоки, жесткостью - полужесткая (half-hard) по стандартам системы AWG (American Wire Gauge System), диаметром 0,8-1,2 мм (20-17 GA). При использовании проволоки меньшей жесткости - мягкая (dead soft), форма назубной шины и зацепные петли будут легко деформироваться под действием резиновых колец, собственной тяги мышц и отломков, в связи с этим нарушаются ее репонирующие свойства. При большей жесткости - жесткая (full hard), индивидуально адаптировать назубную шину к зубной дуге будет сложно из-за ее пружинистых свойств. При меньшем диаметре проволоки снижаются ее репонирующие свойства, при большем диаметре ухудшаются условия для индивидуальной адаптации назубной шины к зубной дуге и удобства в гигиеническом отношении.
Примеры конкретного применения полезной модели:
Клинический пример №1.
Пациентка Т., 32 лет, поступила в стационар челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39 города Нижнего Новгорода» в состоянии средней степени тяжести.
Жалобы на момент поступления: припухлость лица, боль в области верхней и нижней челюсти справа, затрудненное открывание рта, затрудненный прием пищи.
Со слов пациентки, травму получила в результате ДТП, потерю сознания не отмечала.
Объективно: при внешнем осмотре отмечается выраженная асимметрия лица за счет наличия посттравматического отека мягких тканей в области верхней и нижней челюсти справа. Пальпация в указанных областях резко болезненна. Со стороны полости рта: открывание рта затруднено, болезненно. Прикус нарушен. Симптом нагрузки положительный, отмечается патологическая подвижность отломков верхней и нижней челюсти. На рентгенограмме отмечается перелом правого края альвеолярного отростка верхней челюсти до 1.6 зуба, бокового участка подбородочного отдела нижней челюсти в области 3.3 зуба и восходящей ветви нижней челюсти справа.
На основании жалоб, анамнеза, данных объективного и рентгенологического исследования, - выставлен клинический диагноз: Открытый перелом правого альвеолярного отростка верхней челюсти, без смещения. Открытый ментальный перелом нижней челюсти в области 3.3 зуба, со смещением. Закрытый перелом в области восходящей ветви нижней челюсти справа, без смещения.
Проведено лечение: двучелюстное шинирование стандартными назубными шинами, диаметром проволоки 1,0 мм. Зацепные петли выполнены односторонними по всей длине шины на расстоянии 8 мм друг от друга, с углом наклона зацепной петли по отношению к слизистой оболочке десны 70°.
Стандартные назубные шины отрезали нужной длиной и под местной анестезией индивидуально адаптировали к зубной дуге, как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскостях. Для закрепления шин использовали проволочные лигатуры - отрезки бронзо-алюминиевой проволоки длиной - 7 см и толщиной 0,4 мм. Лигатуру изгибали в виде шпильки. Концы ее зажимом вводили с язычной стороны в два смежных межзубных промежутка и выводили со стороны преддверия. В целях дополнительной экономии времени все дистальные концы отгибали кверху, а медиальные вниз, затем между ними укладывали шину и закрепляли ее лигатурами. Далее концы лигатур закручивали, излишки спирали обрезали (оставляя длиной не более 5 мм) и подгибали между шиной и зубами так, чтобы она не повреждала (травмировала) слизистую оболочку десны и межзубной сосочек. После закрепления шин на зубах верхней и нижней челюстей приступали к плавному перемещению отломков в правильное (нормальное) положение, одевая на зацепные петли резиновые кольца, обеспечивая этим надежную фиксацию отломков челюстей на весь срок ношения.
Медикаментозное лечение включало в себя антибактериальную, противовоспалительную и иммуностимулирующую терапию.
На 28-й день шины были сняты. На контрольной рентгенограмме отмечалась сцепка костных отломков за счет образования первичной костной мозоли. Консолидация отломков удовлетворительная. Конфигурация лица и прикус в норме. Функции жевания и речи восстановлены. В полости рта: слизистая оболочка десны, преддверия полости рта и щек без видимых признаков травматизации и воспалительных явлений.
Клинический пример №2.
Пациент М., 37 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39 города Нижнего Новгорода» в состоянии средней степени тяжести.
Жалобы на момент поступления: беспокоит боль в области нижней челюсти слева, которая усиливается при движении челюстей: при разговоре, жевании. Так же на припухлость лица в области поражения и затруднение при открывании рта.
Со слов пациента, травму получил в результате падения, потерю сознания не отмечал.
Объективно: при внешнем осмотре отмечается выраженная асимметрия лица за счет наличия посттравматического отека мягких тканей в области нижней челюсти слева. Пальпация в указанной области резко болезненна. Со стороны полости рта: открывание рта затруднено, болезненно. Прикус нарушен. Симптом нагрузки положительный, отмечается патологическая подвижность отломков нижней челюсти. На рентгенограмме отмечается перелом в области угла нижней челюсти слева.
На основании жалоб, анамнеза, данных объективного и рентгенологического исследования, - выставлен клинический диагноз: Открытый перелом нижней челюсти в области угла слева, без смещения.
Проведено лечение: двучелюстное шинирование стандартными назубными шинами, диаметр проволоки 1,2 мм. Зацепные петли выполнены односторонними по всей длине шины на расстоянии 10 мм друг от друга, с углом наклона зацепной петли по отношению к слизистой оболочке десны 75°.
Стандартные назубные шины отрезали нужной длиной и под местной анестезией индивидуально адаптировали к зубной дуге, как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскостях. Для закрепления шин использовали проволочные лигатуры - отрезки бронзо-алюминиевой проволоки длиной - 7 см и толщиной 0,4 мм. Лигатуру изгибали в виде шпильки. Концы ее зажимом вводили с язычной стороны в два смежных межзубных промежутка и выводили со стороны преддверия. В целях дополнительной экономии времени все дистальные концы отгибали кверху, а медиальные вниз, затем между ними укладывали шину и закрепляли ее лигатурами. Далее концы лигатур закручивали, излишки спирали обрезали (оставляя длиной не более 5 мм) и подгибали между шиной и зубами так, чтобы она не повреждала (травмировала) слизистую оболочку десны и межзубной сосочек. После закрепления шин на зубах верхней и нижней челюстей зафиксировали челюсти в правильном (нормальном) положении, одев на зацепные петли резиновые кольца, обеспечивая этим надежную фиксацию отломков челюсти на весь срок ношения.
Медикаментозное лечение включало в себя антибактериальную, противовоспалительную и иммуностимулирующую терапию.
На 25-й день шины были сняты. На контрольной рентгенограмме отмечалась сцепка костных отломков за счет образования первичной костной мозоли. Консолидация отломков удовлетворительная. Конфигурация лица и прикус в норме. Функции жевания и речи восстановлены. В полости рта: слизистая оболочка десны, преддверия полости рта и щек без видимых признаков травматизации и воспалительных явлений.
Клинический пример №3.
Пациент А., 29 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39 города Нижнего Новгорода» в состоянии средней степени тяжести.
Жалобы на момент поступления: на припухлость и боль в области подбородка, которая усиливается при движении нижней челюсти: при разговоре, жевании.
Со слов пациента, травму получил на спарринге, потерю сознания не отмечал.
Объективно: при внешнем осмотре отмечается выраженная асимметрия лица за счет наличия посттравматического отека мягких тканей подбородочной области. Пальпация в указанной области резко болезненна. Со стороны полости рта: открывание рта затруднено, болезненно. Прикус нарушен. Симптом нагрузки положительный, отмечается патологическая подвижность отломков нижней челюсти между центральными резцами, с нарушением целостности зубной дуги. На рентгенограмме отмечается перелом нижней челюсти по средней линии подбородка.
На основании жалоб, анамнеза, данных объективного и рентгенологического исследования, - выставлен клинический диагноз: Открытый перелом нижней челюсти в области подбородка по средней линии, со смещением.
Проведено лечение: двучелюстное шинирование стандартными назубными шинами, диаметр проволоки 0,8 мм. Зацепные петли выполнены односторонними по всей длине шины на расстоянии 10 мм друг от друга, с углом наклона зацепной петли по отношению к слизистой оболочке десны 65°.
Стандартные назубные шины отрезали нужной длиной и под местной анестезией индивидуально адаптировали к зубной дуге, как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскостях. Для закрепления шин использовали проволочные лигатуры - отрезки бронзо-алюминиевой проволоки длиной - 7 см и толщиной 0,4 мм. Лигатуру изгибали в виде шпильки. Концы ее зажимом вводили с язычной стороны в два смежных межзубных промежутка и выводили со стороны преддверия. В целях дополнительной экономии времени все дистальные концы отгибали кверху, а медиальные вниз, затем между ними укладывали шину и закрепляли ее лигатурами. Далее концы лигатур закручивали, излишки спирали обрезали (оставляя длиной не более 5 мм) и подгибали между шиной и зубами так, чтобы она не повреждала (травмировала) слизистую оболочку десны и межзубной сосочек. После закрепления шин на зубах верхней и нижней челюстей зафиксировали челюсти в правильном (нормальном) положении, одев на зацепные петли резиновые кольца, обеспечивая этим надежную фиксацию отломков челюсти на весь срок ношения.
Медикаментозное лечение включало в себя антибактериальную, противовоспалительную и иммуностимулирующую терапию.
На 23-й день шины были сняты. На контрольной рентгенограмме отмечалась сцепка костных отломков за счет образования первичной костной мозоли. Консолидация отломков удовлетворительная. Конфигурация лица и прикус в норме. Функции жевания и речи восстановлены. В полости рта: слизистая оболочка десны, преддверия полости рта и щек без видимых признаков травматизации и воспалительных явлений.
Таким образом, предлагаемая стандартная назубная шина исключает травматизацию слизистой оболочки десны, щек и преддверия полости рта за счет уменьшенного объема, формы самой шины и угла наклона зацепных петель, не требует частого примеривания к зубной дуге, что в значительной степени сокращает время и упрощает процесс шинирования.
Кроме того, предлагаемая стандартная назубная шина индивидуально адаптируется к зубной дуге, как в горизонтальной плоскости, так и в вертикальной, не мешая правильному смыканию зубных рядов даже при наличии глубокого прикуса (отдельных вариантов патологии) и более удобна в гигиеническом отношении, так как остатки пищи с нее легче смываются при ирригации полости рта.