ФИКСАТОР ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, в частности, к челюстно-лицевой хирургии, а именно, к устройствам для устранения травматических переломов мыщелкового отростка нижней челюсти.
Известно устройство для остеосинтеза мыщелкового отростка нижней челюсти применяемое в челюстно-лицевой хирургии для устранения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. Устройство представляет собой накостную прямоугольную мини-пластину с отверстиями под внутрикостные винты, пластина состоит из накостной части и цилиндрического внутрикостного элемента, жестко присоединенного к одной из ее сторон под прямым углом / В.А. Петренко В.В. Бурдин «Накостная мини-пластина для остеосинтеза переломов мыщелкового отростка нижней челюсти», Патент РФ №74558 МПК A61B 17/58, 2008.г./.
Недостатком устройства является возможность ротационного смещения малого фрагмента в связи с малой площадью контакта мини-пластины с костными фрагментами.
Задачей полезной модели является устройство, позволяющее исключить смещение фрагментов при травматических переломах мыщелкового отростка нижней челюсти, повысить стабильность фиксации фрагментов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях - сагиттальной, горизонтальной и фронтальной, равномерно распределить нагрузки на все составляющие элементы данного остеосинтеза, обеспечить наиболее полный контакт между раневыми поверхностями костных фрагментов.
Поставленная задача решается накостно-внутрикостной дисковой мини-пластиной для остеосинтеза мыщелкового отростка нижней челюсти, выполненной в виде дисковой пластины диаметром 10,2 мм, толщиной 0,6 мм с одним центральным отверстием диаметром 2,3 мм и десятью равноудаленными периферическими отверстиями диаметром 1,5 мм.
На фигуре 1 изображено предлагаемое устройство.
Техническим результатом настоящей полезной модели является: более точная функционально стабильная внутренняя фиксация мыщелкового отростка, ранняя и активная мобилизация нижней челюсти.
Выполняется типичный подчелюстной или зачелюстной доступ. Послойно рассекают мягкие ткани, отслаивают жевательную мышцу у места ее прикрепления, визуализируют линию перелома. Производят анатомическую репозицию костных фрагментов, металлостеосинтез с помощью предлагаемой титановой накостно внутрикостной дисковой пластины. Фиксируют через центральное отверстие мини-винтом дисковую пластину к большому фрагменту, достигают стабилизацию малого фрагмента во фронтальной плоскости, затем микро винтами производят фиксацию как на большом так и на малом фрагментах, тем самым достигается стабильная фиксация малого фрагмента в правильном положении. Рану послойно ушивают, дренаж, накладывают асептическую повязку. Швы снимают на 7 сутки после операции. Активные движения нижней челюсти начинают на 6-7 сутки, а механотерапию на 10-12 сутки после операции.
Клинический пример
Пациент А., 28 лет, находился на стационарном лечении в клинике ЧЛХ УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с диагнозом: закрытый травматический перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка слева со смещением. Из анамнеза заболевания: травму получил в результате нападения неизвестных - удар кулаком в подбородочную область. При поступлении основной жалобой являлось болезненное открывание рта, нарушение прикуса. Пациенту при поступлении по скорой медицинской помощи выполнено наложение бимаксиллярных шин Тигерштедта. После обследования, пациенту в условиях эндотрахеального наркоза была проведена операция по предложенному способу.
Выполнен типичный зачелюстной доступ, огибающий угол нижней челюсти справа. Послойно рассечены мягкие ткани, у места прикрепления отсечена жевательная мышца. Скелетирована ветвь нижней челюсти, визуализируют линию перелома. В последующем устранена интерпозиция мягких тканей. Выполнена анатомическая репозиция костных фрагментов, металлостеосинтез с помощью предлагаемой титановой накостно внутрикостной дисковой пластины. Фиксируют через центральное отверстие мини-винтом дисковую пластину к большому фрагменту, достигают стабилизацию малого фрагмента во фронтальной плоскости, затем микро винтами производят фиксацию как на большом так и на малом фрагментах, тем самым достигается стабильная фиксация малого фрагмента в правильном положении. Контроль состояние костных фрагментов, послойное ушивание раны, дренирование, асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 7 сутки. Активные движения нижней челюсти начаты на 7 сутки, начиная с 11 суток проводилась механотерапия. На момент выписки открывание рта - 3 см, окклюзия не нарушена. После курса механо- и физиотерапии открывание рта в полном объеме, восстановление функции нижней челюсти.
Полезная модель позволяет достичь стойких хороших функциональных результатов, обеспечивает наиболее стабильную фиксация фрагментов, вследствие чего возможна ранняя активизация функций нижней челюсти.