ХИРУРГИЧЕСКИЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПУТЕМ РАДИОЧАСТОТНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ С ЧАСТИЧНОЙ ОСТАНОВКОЙ КРОВОТОКА
SURGICAL METHOD OF TREATING ESSENTIAL ARTERIAL HYPERTENSION BY RADIO-FREQUENCY DENERVATION OF RENAL ARTERIES WITH PARTIAL CIRCULATORY ARREST

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим способам лечения первичной артериальной гипертонии.
Почечные симпатические эфферентные нервные волокна, которые проходят интрамурально между адвентицией и мышечным слоем стенок почечных артерий имеют существенное значение в инициации и развитии эссенциальной артериальной гипертонии [1-4].
Известны способы воздействия на симпатические нервные волокна, в лечении эссенциальной артериальной гипертонии. Радикальные хирургические методы, которые включают грудную, брюшную и тазовую симпатическую денервацию, применялись для снижения артериального давления у пациентов с так называемой злокачественной гипертензией.
Однако, несмотря на некоторые удовлетворительные результаты, демонстрируемые отдельными авторами, в большинстве случаев хирургические методы были связаны с высоким риском операционной и постоперационной смертности, а также осложнениями, включающими расстройство функций кишечника, мочеиспускания и эректильную дисфункцию [5].
Целью данного изобретения является хирургическое лечение эссенциальной артериальной гипертонии с помощью радиочастотной денервации почечных артерий с частичной остановкой кровотока путем создания необходимого для этого температурного режима с максимально допустимым, но не разрушающим стенку артерии уровнем мощности радиочастотного сигнала для полной паралитической денервации симпатических эфферентных нервных волокон почечных артерий.
Наиболее близким к заявляемому способу являются способ селективной симпатической денервации почек [6, 7]. С этой целью был предложен чрезкожный катетерный подход для разрушения почечных симпатических нервов, без воздействия на брюшную, тазовою иннервацию или иннервацию нижних конечностей. Почечная симпатическая денервация достигается чрезкожно, через просвет общей почечной артерии, катетером-электродом, соединенным с генератором радиочастотных импульсов.
Рекомендуемая мощность радиочастотного сигнала в [6] составляет 6,5-7,5 Вт при температуре 66-68°C. Указывается, что катетерная процедура не связанна с серьезным повреждением почек или сосудов, по крайней мере, через 12 месяцев после операции.
Однако нашими исследованиями [8] показано, что при такой мощности радиочастотного сигнала и сохраненном почечном кровотоке возможно получение температуры на конце катетера-электрода не более 45-46°C. Эта температура вызывает не паралич, а только временный парез волокон симпатического нервного сплетения почечных артерий, приводит к непродолжительному снижению системного артериального давления у пациентов и заставляет их уже в ближайший послеоперационный период возвращаться в моно- или многокомпонентной медикаментозной терапии.
Клинический пример: пациент С. (мужчина, 51 год) поступил в Самарский областной клинический кардиологический диспансер с диагнозом: эссенциальная артериальная гипертония. Длительность заболевания 10 лет. Максимальное системное артериальное давление повышалось до 250 и 120 мм рт. ст., обычное артериальное давление 160 и 100 мм рт. ст. К моменту поступления в диспансер уровень системного артериального давления составлял 190 и 110 мм рт. ст. В течение последних трех лет пациент получал четырехкомпонентную антигипертензивную терапию, включающую ингибитор АПФ, бета-блокатор, два тиозидных диуретика, которая не привела к достижению целевых значений артериального давления. В связи с этим пациенту была выполнена радиочастотная аблация левой почечной артерии. Было проведено воздействие в 4 точках по окружности почечной артерии. При этом мощность каждого воздействия составляла 12 Вт, время каждого воздействия - 10 сек. Температура на конце катетера-электрода составляла 50°C. Попытки повысить температуру приводили к неприемлемому для сохранения гемодинамической функции почечных артерий уровню мощности. Гипотензивный эффект, полученный в результате операции, оказался кратковременным и не превысил двух недель.
Сущность данного изобретения заключается в следующем. Для достижения температуры денервации почечных артерий методом радиочастотной аблации при допустимом уровне мощности до 8 Вт осуществляется временная (на время действия радиочастотного сигнала) частичная остановка кровотока через почечную артерию. Это достигается с помощью использования баллонированного катетера-электрода (рис.1.). Эластичный баллончик, расположенный за кончиком катетера-электрода, непосредственно перед подачей радиочастотного сигнала раздувается с помощью подаваемого через катетер под давлением физиологического раствора. Давление подачи физиологического раствора определяется необходимой температуры на конце катетера-электрода (до 70°C) при мощности радиочастотного сигнала, не превышающей 8 Вт. При этом происходит временная частичная остановка кровотока, что коренным образом изменяет условия теплопередачи от катетера-электрода к стенке артерии, по сравнению с полностью сохраненным по сосуду кровотоком. Наши исследования [8] показывают, что при используемой мощности сигнала 7,5 Вт температура почти мгновенно достигает 70°C.
Заявляемый способ поясняется рисунком (рис.1), демонстрирующим этапы радиочастотной аблации почечного сплетения, где:
1. Почка;
2. Брюшная аорта;
3. Почечная артерия;
4. Мочеточник;
5. Почечное симпатическое нервное сплетение;
6. Баллончик катетера, раздуваемый и частично блокирующий почечный кровоток в почечной артерии;
7. Катетер-электрод, денервирующий почечное симпатическое сплетение;
8. Стенка баллонированного катетера для введения катетера-электрода.
Таким образом, предлагаемый хирургический способ лечения эссенциальной артериальной гипертонии путем радиочастотной денервации почечных артерий с частичной остановкой кровотока является весьма перспективным, патогенетически обоснованным, малоинвазивным и радикальным способом длительного снижения системного артериального давления при эссенциальной артериальной гипертонии с полным отказом от последующей поддерживающей медикаментозной терапии.
Заявленный способ может быть рекомендован в медицинскую практику.
Литература
1. Di Bona G.F. Sympathetic nervous system and the kidney in hypertension. Curr. OpinNephrol. Hypertens, 2002; 11: 197-200.
2. Schlaich M.P., Lambert E., Kaye D.M., et al. Sympathetic augmentation in hypertension: role of nerve firing, norepinephrine reuptake, and angiotensin neuromodulation. Hypertension, 2004; 43: 169-75.
3. Кошев В.И., Петров B.C., Волобуев А.Н. Гидродинамический флаттер и антифлаттерная стабилизация в сердечно-сосудистой системе. Монография. Самара. "Офорт", 2007, 407 с.
4. Volobuev A.N., Koshev V.I., Petrov E.S. Biophysical Principles of Hemodynamics. 2010. Nova Science Publishers, Inc. New York. 215 p.
5. Evelyn K.A., Singh M.M., Chapman W.P., Perera G.A., Thaler H. Effect of thoracolumbar sympathectomy on the clinical course of primary (essential) hypertension. A ten-year study of 100 sympathectomized patients compared with individually matched, symptomatically treated control subjects. Am. J. Med., 1960; 28: 188-221.
6. Krum H., Schlaich M., Whitboum R. et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension. A multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet, 2009; 373: 1275-1281.
7. Esler M.D., Krum H., Sobotka P.A., Schlaich M.P., Schmieder R.E., Bohm M. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (the Symplicity Htn-2 Trial). A randomized controlled trial. Lancet, 2010; 376: 1903-1909.
8. Петров Е.С., Волобуев А.Н., Хохлунов М.С.и др. Морфологические изменения стенки почечных артерий при радиочастотной денервации почек. Морфологические ведомости. M., 2011, №3, с.73-76.