КОНДУКТОР ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Полезная модель относится к медицинской технике и может использоваться в качестве направляющего устройства для сверл и/или костных шил при формировании каналов в костном материале.
Известен хирургический кондуктор, содержащий Г-образный корпус, меньшая часть которого снабжена установочным средством, а большая часть соединена с возможностью поворота и фиксации с удлиненной съемной штангой, имеющей концевой направитель с рабочим каналом, ориентированным поперек продольной оси штанги (см. SU №1678351, 1991),
Устройство позволяет учитывать анатомические особенности, например, бедренной кости при введении штифта в ее костно-мозговую полость, однако возможности такого устройства в этом плане ограничены из-за фиксированного положения концевого направителя на штанге и выполнения рабочего канала направителя только под односторонний костный захват. Кроме того, это устройство не может быть использовано при операциях плечевого сустава.
Известен также кондуктор для хирургических операций плечевого сустава, содержащий корпус, снабженный направляющей, выполненной с возможностью обеспечения возвратно-поступательного перемещения через нее стержнеобразного хирургического инструмента (см. RU №2344771, A61B 17/17, 2009)
Недостаток этого решения - конструктивная сложность и недостаточное удобство манипулирования кондуктором в процессе операции, особенно, при ограниченных размерах операционного поля из-за громоздкости кондуктора и травматичности операций с его использованием по этой же причине.
Задача, на решение которой направлено заявленное решение, заключается в снижении травматичности процесса применения кондуктора при обеспечении удобства его использования при операциях плечевого сустава.
Технический результат, достигаемый при этом, выражается в уменьшении габаритов кондуктора (соответственно, площади раскрытия операционного поля) и повышает удобство его применения при формировании костных каналов. Это также снижает травматичность операций формирования костного канала, искусственной связки в нем.
Для решения поставленной задачи кондуктор для хирургических операций плечевого сустава, содержащий корпус, снабженный направляющей, выполненной с возможностью обеспечения возвратно-поступательного перемещения через нее стержнеобразного хирургического инструмента, отличается тем, что корпус кондуктора выполнен в виде прямоугольной в плане пластины, одна часть которой оставлена плоской, а оставшаяся часть дугообразно изогнута, при этом на продольной оси корпуса кондуктора выполнены два сквозных отверстия, первое из которых размещено на участке изгиба примыкающем к плоскому участку, а второе удалено от первого на расстояние 2-3 диаметра первого отверстия и размещено на плоском участке, причем через первое отверстие пропущена и жестко закреплена в нем трубка, диаметр полости которой не менее 5-7 мм, продольная ось которой лежит в плоскости, проходящей через продольную ось кондуктора и составляет угол 45° с его плоской частью, при этом, дугообразная часть пластины снабжена сквозной прорезью, кроме того, кондуктор снабжен подвижным элементом выполненным дугообразным, с кривизной его вогнутой поверхности конгруэнтной выпуклой поверхности дугообразного изгиба корпуса кондуктора, при этом на части подвижного элемента выполнена сквозная прорезь, а его свободный конец снабжен заострением, с отгибом конца заострения под углом близким к 90° к вогнутой поверхности подвижного элемента, кроме того, подвижный элемент размещен на дугообразном изгибе корпуса кондуктора с возможностью, по меньшей мере, частичного совпадения их сквозных прорезей, через которые со стороны кондуктора пропущен винт, снабженный гайкой со стороны подвижного элемента. Кроме того, головка винта выполнена в виде пластины, сторона которой, обращенная к вогнутой части изгиба кондуктора соответствует ее кривизне.
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию "новизна".
При этом совокупность признаков формулы полезной модели обеспечивает решение комплекса функциональных задач:
Признаки «…корпус кондуктора выполнен в виде прямоугольной в плане пластины, одна часть которой оставлена плоской, а оставшаяся часть дугообразно изогнута» обеспечивают минимизацию размеров кондуктора до размеров операционной раны, показанной для выполнения задач операции, кроме того, упрощается решение задачи скрепления направляющей с корпусом, а также решение задачи временной фиксации кондуктора на головке кости, освобождая врачу руки для проведения манипуляций исключает присутствие ассистента рядом с ним.
Признаки, указывающие, что «…при этом на продольной оси корпуса кондуктора выполнены два сквозных отверстия» обеспечивают возможность первое - размещения направляющей сверла, а второе возможность пропускания винта, для обеспечения временной фиксации кондуктора на верхней части кости, у ее головки.
Признаки указывающие, что первое отверстие «…размещено на участке изгиба примыкающем к плоскому участку» обеспечивают возможность ввода инструмента формирующего костный канал, через направляющую в оптимальной для этого точке головки кости.
Признаки указывающие, что второе отверстие «удалено от первого на расстояние 2-3 диаметра первого отверстия и размещено на плоском участке,» обеспечивают возможность вывода участка фиксации кондуктора из зоны работы инструмента формирующего костный канал.
Признаки указывающие, что «…через первое отверстие пропущена и жестко закреплена в нем трубка, диаметр полости которой не менее 5-7 мм, продольная ось которой лежит в плоскости, проходящей через продольную ось кондуктора и составляет угол 45° с его плоской частью» раскрывают конструкцию направляющей обеспечивающей возможность возвратно поступательного перемещения инструмента и обеспечивают точность позиционирования костного канала, что предопределяет успешность оперативного лечения привычного вывиха плеча.
Наличие продольной прорези на дугообразной части корпуса кондуктора и в подвижном элементе обеспечивает возможность их совмещения в пространстве и разъемного скрепления, тем самым варьирования длиной изогнутой части кондуктора, в соответствии с анатомическими особенностями головки плечевой кости конкретного пациента.
Признаки указывающие, что корпус кондуктора снабжен «…подвижным элементом выполненным дугообразным, с кривизной его вогнутой поверхности конгруэнтной выпуклой поверхности дугообразного изгиба корпуса кондуктора» обеспечивают варьирование длиной изогнутой части кондуктора.
Признак, указывающий, что свободный конец подвижного элемента «снабжен заострением, с отгибом конца заострения под углом близким к 90° к вогнутой поверхности подвижного элемента», обеспечивает точность позиционирования костного канала.
Признаки «…подвижный элемент размещен на дугообразном изгибе корпуса кондуктора с возможностью, по меньшей мере, частичного совпадения их сквозных прорезей, через которые со стороны кондуктора пропущен винт, снабженный гайкой со стороны подвижного элемента.» обеспечивают возможность жесткого сохранения кондуктором заданной длины изогнутой части на время работы с конкретным пациентом.
Признаки «…головка винта выполнена в виде пластины, сторона которой, обращенная к вогнутой части изгиба кондуктора соответствует ее кривизне» обеспечивают минимизацию толщины головки винта и исключают его прокручивание при затягивании гайки.
На фиг. 1 показан вид сбоку кондуктора в сборе; на фиг. 2 показан вид спереди кондуктора в сборе; на фиг. 3 показан вид сбоку кондуктора в работе.
На чертежах показаны часть 1 и часть 2 корпуса кондуктора, его продольная ось 3, первое 4 и второе 5 сквозные отверстия, трубка 6, ее продольная ось 7 первая сквозная прорезь 8, подвижный элемент 9, вторая сквозная прорезь 10, заострение 11, его отгиб 12, винт 13 с гайкой 14, головка 15 винта 13, шуруп 16.
Для изготовления деталей инструмента используют известный металлический сплав, предназначенный для изготовления хирургических медицинских инструментов, сочетающий высокую механическую прочность и пластичность с биологической инертностью материала. Часть 1 и часть 2 корпуса кондуктора, подвижный элемент 9 выполнены из титана или нержавеющей стали, используемой для изготовления хирургических инструментов. Винт 13 с головкой 15 и гайка 14 и 5 также выполнены из нержавеющей стали или титана.
Корпус кондуктора выполнен в виде прямоугольной в плане пластины, часть 1 которой оставлена плоской, а оставшаяся часть 2 дугообразно изогнута. На продольной оси 3 корпуса кондуктора выполнены два сквозных отверстия, из которых первое отверстие 4 размещено на участке изгиба примыкающем к плоскому участку, а второе отверстие 5 удалено от первого на расстояние 2-3 диаметра первого отверстия 4, и размещено на плоском участке (1 части корпуса кондуктора), причем через первое отверстие 4 пропущена и жестко закреплена в нем трубка 6, диаметр полости которой не менее 5-7 мм, продольная ось 7 которой лежит в плоскости, проходящей через продольную ось кондуктора 3 и составляет угол 45° с его плоской частью 1. Дугообразная часть 2 пластины снабжена первой сквозной прорезью 8. Кондуктор снабжен подвижным элементом 9 выполненным дугообразным, с кривизной его вогнутой поверхности конгруэнтной выпуклой поверхности дугообразного изгиба корпуса кондуктора, при этом подвижный элемент 9 снабжен второй сквозной прорезью 10, а свободный конец снабжен заострением 11, с отгибом 12 его конца под углом близким к 90° к вогнутой поверхности подвижного элемента 9. Кроме того, подвижный элемент 9 размещен на дугообразном изгибе корпуса кондуктора с возможностью, по меньшей мере, частичного совпадения их сквозных прорезей 8 и 10, через которые со стороны кондуктора пропущен винт 13, снабженный гайкой 14 со стороны подвижного элемента 9. Кроме того, головка винта 15 выполнена в виде пластины, сторона которой, обращенная к вогнутой части изгиба кондуктора соответствует ее кривизне. Гайка 14 имеет круглое сечение и снабжена насечкой для вращения руками.
Устройство работает следующим образом.
В исходном положении подвижный элемент 9 размещен на дугообразном изгибе корпуса кондуктора и зафиксирован винтом 13, с гайкой 14.
Операционную зону готовят известным образом - обнажают головку плечевой кости, после чего, в полость сустава вводят леватор, при помощи которого производят ревизию сустава. Далее к головке плечевой кости приставляют гибкую металлическую линейку, торец которой вводят в суставную щель максимально глубоко, до его упора в нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости, при этом фиксируют и запоминают отсчет на линейке, соответствующий местоположению верхней точки межбугорковой борозды. Далее разделив измеренную величину на три части, получают заданное расстояние, на головке кости, на которое надо ориентироваться при формировании выхода костного канала на суставной поверхности головки плечевой кости.
Далее, ориентируясь на верхнюю точку межбугорковой борозды, оставляют метку, накерняют точку (не показана) на суставной поверхности (например, посредством изогнутой спицы с сантиметровой разметкой) так, чтобы она отстояла от верхней точки межбугорковой борозды на вышеупомянутом заданном расстоянии.
Далее кондуктор приводят в рабочее положение (отдают гайку 14 на винте 13) и сдвигают (или выдвигают) подвижный элемент 9 на расстояние соответствующее конкретным геометрическим размерам и очертаниям головки плечевой кости, после чего вновь подвижный элемент 9 фиксируют на корпусе кондуктора винтом 13, с гайкой 14. Далее кондуктор фиксируют на головке плечевой кости, при этом, отгиб 12 заострения 11 подвижного элемента 9 фиксируют на оставленной метке (ранее упомянутой, накерненной точке). Необходимо разместить кондуктор так, чтобы его продольная ось 7 лежала на линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости и разделяющей суставную поверхность головки плеча на равные части. При этом трубка 6, должна касаться плечевой кости на линии хирургической шейки ее головки.
Далее плоскую часть 1 корпуса кондуктора максимально приближают к участку кости прилегающему к головке и фиксируют на ней шурупом 16.
Далее формируют костный канал, для чего используют либо костное шило либо сверло.
Если используют костное шило, то его пропускают через трубку 6, которая при этом ориентирует шило на кончик отгиба 12 и начинают процесс формирования костного канала снизу вверх в направлении суставной поверхности головки плечевой кости. В процессе формирования костного канала к костному шилу прикладывают «толкающее» усилие в сочетании с поворотом вокруг его продольной оси в одну и другую сторону на угол с размахом до 60°. Вследствие этого рабочие грани шила обеспечивают «раздвижку» губчатого костного материала головки плечевой кости от оси формируемого канала и его «вдавливание» в стенки канала. Тем самым на стенках канала формируется упруго-сжатый слой костного материала, который по истечении непродолжительного времени после уборки инструмента смещается к оси канала, обеспечивая обжатие размещенного в канале несущего гибкого элемента.
Кондуктор можно удалить после того как костное шило заглубится в костный материал настолько, что направление продольной оси формируемого костного канала будет выдержано «автоматически» (порядка половины длины формируемого канала).
Когда конец костного шила выходит на суставную поверхность головки плечевой кости, покрывающий ее в этой точке гиалиновый хрящ лопается и поднимается острием в виде «крыши домика» над выходом сформированного костного канала. Участок гиалинового хряща, перекрывающего выход костного канала, отсекают скальпелем, чтобы после удаления рабочего инструмента из-за упругости хряща выход костного канала не закрылся. Далее инструмент извлекают из операционной раны и приступают к следующему этапу операции.
Если используют сверло, то используют полое сверло, проведение которого начинают с проведения спицы, которую пропускают через трубку 6, также как и костное шило, снизу вверх в направлении суставной поверхности головки плечевой кости. Кондуктор можно удалить после того как спица заглубится в костный материал настолько, что направление продольной оси формируемого сверлом костного канала будет выдержано «автоматически» (порядка половины длины формируемого канала). Далее по спице пропускают полое сверло, используя спицу для центрирования сверла и задания ему направления движения. При этом обеспечивают отвод, например, аспирационный образующихся костных опилок. Спицу, как и до этого, кондуктор можно убрать после заглубления сверла примерно на половину глубины формируемого костного канала.
Когда конец сверла выходит на суставную поверхность головки плечевой кости, покрывающий ее в этой точке гиалиновый хрящ лопается и поднимается сверлом в виде «крыши домика» над выходом сформированного костного канала. Участок гиалинового хряща, перекрывающего выход костного канала, отсекают скальпелем, чтобы после удаления рабочего инструмента из-за упругости хряща выход костного канала не закрылся. Далее инструмент извлекают из операционной раны и приступают к следующему этапу операции - формированию искусственной связки.