СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ БЛОКА УГЛА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ, ИНДУЦИРОВАННОГО ХРУСТАЛИКОМ, У ЛИЦ МОНГОЛОИДНОЙ РАСЫ С ПЕРВИЧНОЙ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
METHOD OF EARLY DIAGNOSTICS OF ANTERIOR CHAMBER ANGLE BLOCK, INDUCED BY CRYSTALLINE LENS IN PEOPLE OF MONGOLOID RACE WITH PRIMARY CLOSED-ANGLE GLAUCOMA

Изобретение относится к области офтальмохирургии.
Медико-биологическая сущность исследованной проблемы заключается в том, что как показали многолетние исследования пациентов, анатомическое строение глаз у лиц монголоидной расы имеет существенные анатомические отличия от глаз пациентов европейского типа. На фоне появления и прогрессирования катарактальных помутнений хрусталика анатомические особенности строения глаз у лиц монголоидной расы предрасполагают к раннему развитию закрытоугольной формы глаукомы.
Отличительной особенностью закрытоугольной глаукомы, индуцированной хрусталиком, является блокада угла передней камеры прикорневой зоной радужки с наличием циклохрусталикового блока. Под циклохрусталиковым блоком подразумевается ущемление хрусталика в кольце цилиарного тела. Клиническая диагностика циклохрусталикового блока затруднена на ранних стадиях развития глаукоматозного процесса.
Известен способ диагностики циклохрусталикового блока при закрытоугольной глаукоме, заключающийся в определении параметров переднего сегмента глаза, описанный в статье Б.Н.Алексеева «Циклохрусталиковый блок при глаукоме» (Вестник офтальмологии, 1972 №3, стр.32-35). Способ осуществляется с помощью световой биомикроскопии и гониоскопа. Данный способ заключается в исследовании расстояния между экваториальной зоной хрусталика и цилиарными отростками через периферическую колобому, сформированную предварительным хирургическим вмешательством при закрытоугольной глаукоме. Уменьшение расстояния между экваториальной зоной хрусталика и цилиарными отростками или наличие контакта между ними позволяет диагностировать циклохрусталиковой блок.
Однако данный способ не позволяет с достаточной точностью диагностировать блок угла передней камеры, индуцированный хрусталиком, у лиц монголоидной расы при первичной закрытоугольной глаукоме. Указанный способ недостаточно точен и требует предварительного проведения хирургического вмешательства - периферической иридэктомии, что затрудняет диагностику закрытоугольной глаукомы особенно в условиях поликлиники.
Технический результат - повышение точности ранней диагностики блока угла передней камеры, индуцированного хрусталиком, у лиц монголоидной расы с первичной закрытоугольной глаукомой.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе ранней диагностики блока угла передней камеры, индуцированного хрусталиком, у лиц монголоидной расы с первичной закрытоугольной глаукомой, заключающемся в измерении параметров переднего сегмента глаза, первоначально измеряют методом ультразвуковой биомикроскопии расстояние по перпендикуляру от линии, идущей по задней поверхности радужки в 2,5 мм от склеральной шпоры до передней поверхности капсулы хрусталика, далее определяют форму сечения задней камеры по радиальному срезу ультразвуковой биомикроскопии, проходящему через цилиарное тело, далее измеряют расстояние между экваториальной зоной хрусталика и отростками цилиарного тела, и если, одновременно, расстояние по перпендикуляру от линии, идущей по задней поверхности радужки в 2,5 мм от склеральной шпоры до передней поверхности капсулы хрусталика, лежит в интервале от 0,38 мм и менее, а сечение задней камеры представляет собой криволинейную треугольную фигуру, две стороны которой образованы задней поверхностью радужки и передней поверхностью капсулы хрусталика, выпуклы в сторону передней камеры и образуют между собой острый угол, а третья сторона криволинейной треугольной фигуры, лежащая напротив острого угла, является криволинейной, повторяет форму цилиарных отростков, и расстояние между экватором хрусталика и отростками цилиарного тела лежит в интервале от 0 до 0,31 мм, то диагностируют блок угла передней камеры, индуцированный хрусталиком, у лиц монголоидной расы с первичной закрытоугольной глаукомой.
Предложенная совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.
Предложенный способ характеризуется чертежом, на котором представлена форма сечения задней камеры по радиальному срезу.
На чертеже показано 1 - расстояние по перпендикуляру от линии, идущей по задней поверхностью радужки - 2 в 2,5 мм от склеральной шпоры - 3 до передней поверхности капсулы хрусталика - 4; 5 - форма сечения задней камеры по радиальному срезу УБМ, 6 - экваториальная зона хрусталика, 7 - отростки цилиарного тела, 8 - острый угол криволинейной треугольной фигуры, 9 - третья сторона криволинейной треугольной фигуры.
Способ осуществляется следующим образом. Первоначально измеряют методом ультразвуковой биомикроскопии расстояние (1) по перпендикуляру от линии, идущей по задней поверхностью радужки (2) в 2,5 мм от склеральной шпоры (3) до передней поверхности капсулы хрусталика (4). Далее определяют форму сечения задней камеры (5) по радиальному срезу ультразвуковой биомикроскопии, проходящему через цилиарное тело. Затем измеряют расстояние между экваториальной зоной хрусталика (6) и отростками цилиарного тела (7). Если, одновременно, расстояние по перпендикуляру от линии, идущей по задней поверхности радужки в 2,5 мм от склеральной шпоры до передней поверхности капсулы хрусталика, лежит в интервале от 0,38 мм и менее, а сечение задней камеры представляет собой криволинейную треугольную фигуру, две стороны которой образованы задней поверхностью радужки и передней поверхностью капсулы хрусталика, выпуклы в сторону передней камеры и образуют между собой острый угол (8), а третья сторона (9) криволинейной треугольной фигуры, лежащая напротив острого угла, является криволинейной, повторяя форму цилиарных отростков, и расстояние между экватором хрусталика и отростками цилиарного тела лежит в интервале от 0 до 0,31 мм, то диагностируют блок угла передней камеры, индуцированный хрусталиком, у лиц монголоидной расы с первичной закрытоугольной глаукомой.
Данный способ отражает главные патогенетические механизмы возникновения циклохрусталикового блока, т.е. смещение кпереди самого хрусталика с приближением его передней поверхности к задней поверхности радужки, а также тенденцию ущемления хрусталика в кольце цилиарных отростков.
Предложенный способ характеризуется следующими клиническими примерами.
Пример 1
Больной Н., 66 лет, узбек.
Диагноз: закрытоугольная глаукома.
D
Острота зрения 0,2 с/к sph(-2,0)=0,4
ВГД=34 мм рт.ст.
Тонография: Р<sub>о</sub>=30,2
F=1,62
С=0,08
КБ=378
Методом ультразвуковой биометрии (А-скан) определено:
- глубина передней камеры 2,34 мм;
- толщина хрусталика 5,17 мм;
- аксиальная длина глаза 22,16 мм.
Биомикроскопия: помутнение хрусталика преимущественно в передних и задних слоях с явлениями гидратации.
Методом УБМ определено:
- измеряемое расстояние по перпендикуляру от линии, идущей по задней поверхности радужки в 2,5 мм от склеральной шпоры до передней поверхности капсулы хрусталика - 0,32 мм;
- сечение задней камеры по радиальному срезу УБМ представляет собой криволинейную треугольную фигуру, две стороны которой образованы задней поверхностью радужки и передней поверхностью капсулы хрусталика, выпуклы в сторону передней камеры и образуют между собой острый угол, а третья сторона криволинейной треугольной фигуры, лежащая напротив острого угла, является криволинейной, повторяет форму цилиарных отростков;
- расстояние между экватором хрусталика и противолежащим цилиарным отростком 0,13 мм.
Одновременное наличие указанных параметров позволяет поставить диагноз блока угла передней камеры, индуцированного хрусталиком (циклохрусталиковый блок), у лиц монголоидной расы с первичной закрытоугольной глаукомой.
Пример 2
Больная Р., 68 лет, узбечка.
Диагноз: закрытоугольная глаукома.
Острота зрения 0,5 н/к
ВГД=37 мм рт.ст.
Тонография: Р<sub>о</sub>=32,8
F=1,37
С=0,06
КБ=547
Методом ультразвуковой биометрии (А-скан) определено:
- глубина передней камеры 2,11 мм;
- толщина хрусталика 5,41 мм;
- аксиальная длина глаза 21,64 мм.
Биомикроскопия: помутнение хрусталика преимущественно в области ядра (I степени) и задних кортикальных слоев.
Методом УБМ определено:
- измеряемое расстояние по перпендикуляру от линии, идущей по задней поверхности радужки в 2,5 мм от склеральной шпоры до передней поверхности капсулы хрусталика - 0,28 мм;
- сечение задней камеры по радиальному срезу УБМ представляет собой криволинейную треугольную фигуру, две стороны которой образованы задней поверхностью радужки и передней поверхностью капсулы хрусталика, выпуклы в сторону передней камеры и образуют между собой острый угол, а третья сторона криволинейной треугольной фигуры, лежащая напротив острого угла, является криволинейной, повторяет форму цилиарных отростков;
- расстояние между экватором хрусталика и противолежащим цилиарным отростком 0,06 мм.
Одновременное наличие указанных параметров позволяет поставить диагноз блока угла передней камеры, индуцированного хрусталиком (циклохрусталиковый блок), у лиц монголоидной расы с первичной закрытоугольной глаукомой.
Предложенный авторами способ позволяет повысить точность ранней диагностики блока угла передней камеры, индуцированного хрусталиком, у лиц монголоидной расы с первичной закрытоугольной глаукомой.