Анализ особенностей первичного звена гемостаза у женщин фертильного возраста с дисплазией соединительной ткани

Вестник РГМУ, 2015, № 2

Д.Ш. Ермаганбетова, А.М. Сарсембаева Научный руководитель — д.м.н., проф. А.И. Коркан Казахский национальный медицинский университет им. С.Ж. Асфендиярова, Алматы, Казахстан

Введение. Среди женщин с хроническим эндометритом в 60,4% случаев диагностируется бесплодие, в 37% неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения, в 22.5% случаев невынашивание и осложненное течение беременности. Цель исследования. 1. Определение гистероскопической картины хронического эндометрита. 2. Сравнение гистероскопической картины и гистологической картины. 3. Разработка методологии забора эндометрия для морфологического исследования. Материалы и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ 55 женщин репродуктивного возраста, обратившихся в отделение гинекологии «Института Репродуктивной Медицины» с сентября по декабрь месяц 2014 года. Результаты. Показаниями для гистероскопии были: бесплодие, дисменорея, обильные менструации, невынашивание беременности. Затем проводилось сравнение видео-протоколов гистероскопического исследования и заключений гистологии. Таким образом, были определены признаки воспалительного процесса полости матки и процессы, способствующие его развитию: инвазивные вмешательства, воспалительные осложнения беременности и родов, внутриматочная контрацепция, инфекции передающиеся половым путем, деформация полости матки с нарушением циклического отторжения эндометрия, а так же эндометриоидная болезнь тела матки. Выводы. 1. Признаками гистероскопической картины хронического эндометрита являются полиповидные наросты, изменение цвета окраски, неравномерная толщина эндометрия, гиперемия, очаговая гиперплазия слизистой оболочки, кальцинаты, точечные кровоизлияния, фрагменты и остатки эмбриональных тканей. 2. По нашим данным в 62% случаев визуально возможно определить картину хронического воспалительного процесса в эндометрии. В остальных 38% случаях хронический эндометрит выставляется только гистологически, так как проходит на фоне гиперплазии эндометрия, полипов, единичных очагов эндометриоза. 3. Забор эндометрия для гистологических исследований должен производиться при каждом гистероскопическом исследовании из нескольких разных мест: передняя и задняя стенки, дно, помимо прицельного иссечения полипов, очаговой гиперплазии и др. патологических участков.

HYSTEROSCOPIC STUDY OF CHRONIC ENDOMETRITIS

D.S. Yermaganbetova, A.M. Sarsembaeva Scientific Adviser - DMedSci, Prof. A.I. Korkan

Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty, Kazakhstan

Introduction. Among women with chronic endometritis in 60.4% of cases are diagnosed infertility, 37% failed attempts of in vitro fertilization, in 22.5% of cases are miscarriage and complications during pregnancy. Aim. 1. Identification of hysteroscopic picture of chronic endometritis. 2. Comparison of hysteroscopic and histological picture. 3. Developement of endometrial sampling methodology for morphological studies. Materials and methods. Authors of current paper conducted a retrospective analysis of 55 women of reproductive age who applied to the Department of Gynecology of «Institute of Reproductive Medicine» from September to December 2014. Results. Data for hysteroscopy were: infertility, dysmenorrhea, heavy menstruation, miscarriage. Then, a comparison video protocols of hysteroscopic studies and conclusions of histology was carried out. Thus, we have identified signs of inflammation of the uterus and the processes that contribute to its development: invasive interventions, inflammatory complications of pregnancy and delivery, intrauterine contraception, sexually transmitted infections, the deformation of the uterine cavity in violation of cyclic rejection of the endometrium as well as endometrioic disease of the body of the uterus. Conclusion. 1. Signs of hysteroscopic picture of chronic endometritis are polypoid growths, change of color, uneven thickness of the endometrium, hyperemia, focal hyperplasia of the mucosa, calcifications, petechial hemorrhages, fragments and remnants of embryonic tissue. 2. According to our findings in 62% of cases one may visually identify the pattern of chronic inflammatory process through endometrium. The remaining 38% of cases of chronic endometritis exhibits only histologically, as against the backdrop of endometrial hyperplasia, polyps, endometriosis unit. 3. Sampling of endometrium for histological examination should be performed at each hysteroscopic study from several different locations: the front and rear walls, a bottom, in addition to the impact of excision of polyps, focal hyperplasia, and other pathologic sites.

АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ГЕМОСТАЗА У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Д.В. Полякова, Д.А. Шакурьянова

Научный руководитель — д.м.н., проф. А.Г.Ящук

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия

Введение. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) - нарушение развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах, характеризующееся дефектами волокнистых структур и основного вещества, приводящее к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде различных морфофункциональных нарушений висцеральных и локомоторных органов. Зачастую у больных с дисплазией соединительной ткани обнаруживаются нарушения в системе гемостаза, приводящие к различным тромбогеморрагическим осложнениям. Проблема гематомезенхимальных дисплазий активно изучается в рамках таких специальностей, как гематология, педиатрия, терапия. Между тем, в акушерстве эта проблема еще недостаточно исследована. Цель исследования. Оценка первичного звена гемостаза у женщин фертильного возраста с дисплазией соединительной ткани. Материалы и методы. Были обследованы пациентки детородного возраста (n=41), средний возраст 34+8,2 года с одним из признаков недостаточности соединительной ткани - пролапса тазовых органов. В контрольной группе не определялись специфические фенотипические признаки мезенхимальных аномалий (n=20). Степень ДСТ оценивали по шкале Т.Ю. Смольновой. Для лабораторной оценки первичного звена гемостаза, определяли агрегацию тромбоцитов на лазерном агрегометре «Биола», индуцированную фармацевтическими средствами (АДФ, коллаген, ристомицин, а также активность фактора фон Виллебранда). Результаты. В обследуемой группе легкая степень ДСТ выявлена у 21,95%, средняя - у 26,83%, тяжелая - у 51,2%. Склонность к кровоточивости отмечали 61% больных, 10% здоровых, причем, у 12,2% пациенток в группе с легкой степенью ДСТ, с тяжелой степенью - у 31,7%. Склонность к легкому образованию синяков в группе с легкой степенью ДСТ у 14,6%, с тяжелой - у 29,3%. Патогенез подобных геморрагических проявлений объясняют не только «слабостью» сосудистой стенки вследствие патологии коллагена, но и уменьшением количества коллагена в тканях, которое имеет генерализованный характер и вызывает дисфункцию самих тромбоцитов. Средний уровень тромбоцитов у женщин с ДСТ 205,8±8,0*109/л, у здоровых -274,6±6,0*109/л. Агрегация тромбоцитов с АДФ составила 53,4±2,8% у больных и 76,8±3,2% у здоровых, с коллагеном - 50,1±2,2% и 76,2±3,2% , с ристомицином - 62,1±2,3% и 80,9±2,7% соответственно. Средний уровень активности фактора Виллебранда у женщин с ДСТ - 55,8±2,7%, у здоровых - 78,9±2,8%. Т.о., у женщин с ДСТ отмечено достоверное снижение уровня агрегации тромбоцитов со всеми индукторами, а также фактора Виллебранда, в сравнении с пациентками без ДСТ (р<0,05). Отмечено некоторое снижение уровня тромбоцитов у обследуемой группы. Агрегация тромбоцитов с АДФ отрицательно коррелирует со степенью выраженности ДСТ. Выводы. У женщин детородного возраста с синдромом ДСТ наблюдалось: 1 - нарушения агрегационной функции тромбоцитов; 2 - снижение уровня тромбоцитов, по сравнению с гемограммой здоровых женщин; 3 - прямая зависимость выраженности изменения со стороны первичного звена гемостаза от степени тяжести ДСТ.

ANALYSIS OF FEATURES FOR PRIMARY HEMOSTASIS OF WOMEN IN CHILDBEARING AGE WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

D. V. Polyakova, D.A. Shakuryanova

Scientific Adviser - DMedSci, Prof. A.G. Yashchuk

Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

Introduction. Connective tissue dysplasia (CTD) - developmental disorders of connective tissue in the embryonicandpostnatal periods, characterized by defects in the fibrous structures andbasic substance, leading to the breakdown of homeostasisat the tissue, organandorganism levelsin a variety of morphological and functional disorders of locomotor and visceral organs. Often in patients with connective tissue dysplasia detected hemostatic disorders, leading to variousthrombohemorrhagic complications.Problem of dysplasia actively studied in such specialtiesashematology, pediatrics, internal medicine. Meanwhile, in obstetrics, this problem is still insufficiently investigated. Aim. Evaluation of primary hemostasis in womenof childbearing age with connective tissue dysplasia. Materials and methods. Were examined patients of childbearing age (n=41), middle ages 34+8.2 yearwith one of the signs of connective tissue disease - pelvic organ prolapse. In the control group were not determinedspecific phenotypic traitsof mesenchymal abnormalities (n=20). Rateof CTD was evaluated on a scaleofSmolnovaT.Y. For the laboratory evaluation of primary hemostasis, platelet aggregation was

Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»

measured with a laser aggregometer «Biola» withinduced pharmaceuticals (ADP, collagen, ristomycinandvon Willebrand factor activity). Results. In the examined groupsmall degree of CTD was detected in 21.95%medium - in 26.83%, hard - in 51.2%. Tendency to bleeding noted 61 % of patients, 10% of healthy, moreover 12.2% patientsingroupwith small degree of CTD, withhard degree - in 31.7%. Tendency to easy bruisingingroupwith small degree of CTD - 14.6%, withhard - 29.3%. The pathogenesis of these hemorrhagic manifestations explainnot only with «weakness» of the vascular wall due to the pathology of collagen, butalso by decreasing the amount of collagen in the tissues, which is generalized and causes platelet dysfunction themselves. The average level of platelets in womenwithCTD 205.8±8.0*109/l, inhealthy - 274,6±6,0*109/l. Platelet aggregation with ADP was 53.4±2.8% (illness) and 76.8±3.2% (healthy), withcollagen - 50.1±2.2% and 76.2±3.2% , withristomycin - 62.1±2.3% and 80.9±2.7%. Medium level of von Willebrand factor activity in women with CTD - 55.8±2.7%, inhealthy - 78.9±2.8%. In women with CTD showed a significant reduction ofplatelet aggregation with all inducers andvon Willebrand factor in comparing with patients without CTD (р<0.05). Was a slight decrease in the level of platelets in the survey group. Platelet aggregation to ADP is negatively correlated with the severity of the CTD. Conclusion. In women of childbearing age with CTD syndrome observed: 1 - violation of the aggregation of platelet function; 2 - reduction of platelets, as compared to healthy women hemogram; 3 - direct correlation dramatic changes in the primary hemostasiswith severity of the CTD.

ЗНАЧЕНИЕ ИММУНОКОРРЕКЦИИ ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

М.Ж. Худойбердиева, Ж.М. Худойбердиев Научный руководитель — км.н., доц. М.К. Султонкулова Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан

Введение. Наличие токсических и инфекционных осложнений химиотерапии при лечении рака молочной железы не позволяет провести его в полном объеме. Коррекция нейроиммунных и метаболических нарушений, сопровождающих развитие опухоли, а также возникающих в процессе проведения специфической терапии, приобретает важное значение не только для повышения эффективности лечения, но и для улучшения качества жизни этих больных. Большинство больных РМЖ нуждаются в проведении многокомпонентного лечения, включающего лучевую терапию, операцию, химиотерапию и иммунокоррегирующую терапию. Цель исследования. Улучшить результаты комплексного лечения больных раком молочной железы П-Ш стадии путем применения иммуномодулятора тимогена в сочетании с полихимиотерапией. Оценить влияние тимогена на динамику лабораторных показателей у больных РМЖ II-III стадии, получающих курсы полихимиотерапии. Материалы и методы. Клинические и лабораторные исследования проводились на базе отделения маммологии, химиотерапии научно-исследовательских лабораторий и в архиве Андижанского областного онкологического диспансера с 2008 по 2013 годы. Исследование основано на клинико-лабораторном обследовании и наблюдении 87 больных раком молочной железы II-Шстадии, стоявшиевдиспансерномучетес 2008 года. Проведен ретроспективный анализ историй болезней больных находившихся на стационарном лечении в 2008-2013 годах, с заполнением анкеты, содержащей: ФИО, дату поступления, адрес, возраст, жалобы, гинекологический анамнез, результаты УЗИ, гистологического анализа, результаты ранее проведенной терапии. Результаты анализов крови: общий и биохимический анализ крови, лейкоцитарная формула, а также результаты анализов иммунологического обследования. Результаты. Иммунокорригирующее действие тимогена на фоне полихимиотерапии по схемам CAF и CMF проявилось в замедлении снижения показателей клеточного (СDЗ+,СD4+,СD8+клетки) иммунитета по отношению к группе сравнения, а также в их стабилизации в период лечения и ускорения восстановления до исходных цифр или до нормы после окончания противоопухолевой терапии. Введение тимогена больным в процессе полихимиотерапии по схемам CAF и CMF способствовало положительной динамике других клинико-лабораторных показателей: через 3 недели после химиотерапии степень выраженности токсических проявлений у исследуемой группы понизилась в два раза в сравнении с контрольной группой. Уменьшалось и частота гематологических осложнений полихимиотерапии: лейкопения III степени отмечена у 2,4% (по сравнению 11,1% в группе контроля); тромбоцитопения - у 19,7% (по сравнению 37,3% в группе контроля) больных. Применение иммунокоррегирующей терапия вместе полихимиотерапией по схеме CAF и CMF привело к повышению пятилетней выживаемости с 72,1% до 85% у больных с II стадией, с 66,6% до 81,6% при IIIA стадии. У больных, принимавших тимогена, отмечен более высокий

уровень качества жизни - EGGO у 85,9%, по сравнению 64% в группе контроля. Выводы. У больных раком молочной II-III стадии железы при планировании химиотерапии (ПХТ) проводимый объем исследований необходимо дополнить клинико-анамнестической оценкой иммунного статуса. Стандартные лабораторные исследования должны включать иммунологическое обследование у больных раком молочной железы. С целью улучшения переносимости химиотерапии и проведения ее в полном объеме у больных раком молочной железы II-III стадии необходимо ее сочетать иммунотерапией. Нами выбран препарат комплексного действия тимоген, которого применяем с первого цикла ПХТ по схеме 1,0 мл внутримышечно ежедневно в течение 10 дней, начиная с первого дня введения химиопрепарата.

VALUE IMMUNOCORRECTION BREAST CANCER CHEMOTHERAPY

M.Z. Hudoyberdieva, Z.M. Hudoyberdiev

Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. M.K. Sultonkulova

Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan

Introduction. The presence of toxic and infectious complications of chemotherapy in the treatment of breast cancer does not allow for it in full. Correction neuroimmune and metabolic disorders, accompanied by the development of the tumor, as well as emerging in the course of specific therapy becomes important not only to improve the effectiveness of treatment, but also to improve the quality of life of these patients. Most patients with breast cancer are in need of a multicomponent treatment, including radiation therapy, surgery, chemotherapy and immune corrective therapy. Aim. Improve the results of treatment of patients with breast cancer stage II-III by applying timogena immunomodulator in combination with polychemotherapy. Timogena assess the impact on the dynamics of laboratory parameters in patients with breast cancer stage II-III receiving chemotherapy courses. Materials and methods. Clinical and laboratory studies were carried out on the basis of separation of Mammalogy, chemotherapy, research laboratories and in the archive of the Andijan Regional Oncology Center from 2008 to 2013. The study is based on clinical and laboratory examination and observation of 87 patients with breast cancer stage II-III, standing in a dispensary in 2008. A retrospective analysis of case histories of patients were hospitalized in 2008-2013, with the filling of the questionnaire, containing: full name, date of receipt, address, age, complaints, gynecological history, the results of ultrasound, histological analysis, the results of previous therapy. The results of blood tests: general and biochemical blood tests, WBC, as well as the results of analyzes of immunological examination. Results. Immuno corrective action timogena against the background of chemotherapy schemes CAF and CMF manifested in slowing the decline of cellular (SDZ +, CD4 +, CD8 + cells) immunity in relation to the comparison group, as well as their stabilization during treatment and accelerate recovery to the initial values to normal or after anticancer therapy. Introduction timogena patients during chemotherapy schemes CAF and CMF contributed to the positive dynamics of other clinical and laboratory parameters: 3 weeks after chemotherapy severity of toxic effects in the study group decreased twice in comparison with the control group. And reduces the frequency of hematologic complications of chemotherapy: leukopenia III level was observed in 2.4% (compared to 11.1% in the control group); thrombocytopenia - 19.7% (versus 37.3% in the control group) patients. The use of immune therapy scheme with polychemotherapy CMF CAF and led to an increase in the five-year survival rate from 72.1% to 85% of patients with stage II, from 66.6% to 81.6% for stage IIIA. Patients taking timogena marked by a higher level of quality of life - EGGO at 85.9%, compared to 64% in the control group. Conclusion. In patients with breast cancer stage II-III cancer in the planning of chemotherapy (PCT) held body of research is necessary to supplement the clinical and anamnestic evaluation of immune status. Standard laboratory studies should include immunological study in patients with breast cancer. In order to improve the tolerability of the chemotherapy and its fully in patients with breast cancer stage II-III it is necessary to combine immunotherapy. We have chosen a drug complex action thymogen that apply to the first cycle of PCTs scheme 1.0 ml intramuscularly daily for 10 days starting on the first day of chemotherapy administration

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН У РОДИЛЬНИЦ С ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ «КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ»

И.И. Нигматуллина, Л.М. Исанбаева

Научный руководитель — д.м.н., проф. А.Х. Каримов

Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

Введение. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одним из самых драматически протекающих острых сосудистых заболеваний и