СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ПОЛИДАКТИЛИИ
METHOD FOR RECONSTRUCTION OF FIRST FINGER IN CONGENITAL POLYDACTYLY

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим способам в ортопедии и травматологии.
Известны хирургические способы реконструкции первого пальца кисти при полидактилии - врожденном пороке развития кисти, на которой вместо одного имеется два первых пальца, ограничивающих функцию и нарушающих косметику. Коррекция такого порока осуществляется путем ампутации менее функционального пальца или продольной промежуточной резекции каждого из них с последующим совмещением половинок и формированием, таким образом, полноценного первого пальца (Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Н.В. Корнилова: в 4-х томах. - СПб.: Гиппократ, 2004. - Т.2: Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности / Под ред. Н.В. Корнилова и Э.Г. Грязнухина. - СПб.: Гиппократ, 2005. - 896 с.).
Недостатком первого способа является ампутация первого пальца, части которого, могут быть использованы при его реконструкции, а другой способ является сложным в техническом исполнении, тем более если функциональный палец расположен в первом межпальцевом промежутке и его не удается соединить с половинкой другого, т.е. операция исключена технически, или сопряжена с длительным заживлением и возможным неудовлетворительным итоговым результатом. Общим недостатком рассмотренных способов является то, что реконструкция первого пальца может не удовлетворять функциональным и эстетическим запросам.
Задачей изобретения является реконструкция первого пальца с доступностью ее исполнения и получением более эффективного функционирования и эстетического внешнего вида.
Технический результат заключается в реализации способа реконструкции первого пальца с получением эффективного функционирования и эстетического внешнего вида с использованием тканей удаляемого малофункционального добавочного наружного пальца.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что для реконструкции первого пальца при врожденной полидактилии выполняют иссечение костных фрагментов удаляемого малофункционального добавочного наружного пальца с сохранением его питающихся кожных покровов, а затем производят транспозицию более функционального добавочного внутреннего пальца с фиксацией его на дистальный отдел первой пястной кости и увеличивают его до нормальных размеров за счет пластики сохраненными кожными покровами с удаленного малофункционального добавочного наружного пальца. Фиксацию выполняют осевой спицей до полного сращения костных фрагментов.
Способ реконструкции первого пальца при врожденной полидактилии представлен на фото 1-3.
На фото 1 показана кисть ребенка 1,5 лет при врожденной полидактилии до операции.
На фото 2 представлена операция реконструкции первого пальца при его полидактилии:
фото 2а - иссечение рудиментарных костных образований малофункционального наружного первого пальца с сохранением его кожных покровов;
фото 2б - транспозиция костных фрагментов более функционального добавочного пальца на дистальный отдел пястной кости с фиксацией осевой спицей;
фото 2в, г - формирование реконструированного первого пальца из кожных покровов удаленного малофункционального добавочного наружного пальца.
На фото 3а представлена рентгенограмма правой кисти с полидактилией первого пальца у ребенка 1.5 лет, на которой изображены подлежащий удалению малофункциональный наружный добавочный палец и расположенный в области межпальцевого промежутка более функциональный клинически внутренний.
На фото 3б - рентгенограмма, на которой представлены костные рудименты перемещаемого пальца, расположенные в проекции первой пястной кости и зафиксированные осевой спицей.
Способ реконструкции первого пальца кисти при врожденной полидактилии осуществляется следующим образом.
Первоначально, через фигурный разрез в области боковой поверхности малофункционального и предполагаемого к удалению наружного добавочного пальца осуществляется доступ к его костным фрагментам, которые полностью удаляются. Затем выполняется транспозиция более функционального внутреннего добавочного пальца, костные фрагменты которого располагаются над уровнем дистальной части первой пястной кости и фиксируются к ней посредством осевой спицы до полного сращения костных фрагментов. Реконструированный первый палец дополнительно формируется из мягких тканей удаленного малофункционального наружного добавочного пальца, за счет чего обеспечивается функциональный и эстетический результат лечения. После месячного периода, необходимого для сращивания костных фрагментов, спица извлекается, и пациент тренирует функцию схвата.
Эффективность предлагаемого способа реконструкции первого пальца при врожденной полидактилии заключается в доступности проводимых этапов лечения, получении достаточной для самообслуживания силы схвата реконструированным пальцем кисти с его адекватным анатомическим расположением и хорошим эстетическим результатом.