СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭКССУДАТИВНЫХ ПЛЕВРИТОВ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КЛИНОВИДНОЙ ДЕГИДРАТАЦИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ
METHOD OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF EXUDATIVE PLEURISY OF TUBERCULAR ETIOLOGY WITH APPLICATION OF WEDGE-SHAPED DEHYDRATION OF PLEURAL FLUID

Изобретение относится к способу исследования кристаллографической картины высушенных фаций плевральной жидкости, полученной путем клиновидной дегидратации (кристаллографии) с целью дифференциальной диагностики туберкулезного плеврита от экссудативных плевритов при пневмонии и при раке легких.
Известны классические способы дифференциальной диагностики туберкулезного плеврита, основанные на лабораторных и инструментальных методах [Калашников А.В. Особенности течения и диагностики экссудативных плевритов туберкулезной этиологии в Волгоградской области в условиях экологического неблагополучия // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 2002, 20 с.].
Основным методом диагностики экссудативного плеврита является плевральная пункция с последующим биохимическим, микроскопическим и цитологическим исследованием плевральной жидкости. Недостатком этого метода является неполное выявление туберкулезного процесса в плевральной полости и затруднение в дифференциальной диагностике с раком легких и с неспецифической пневмонией. Так, выявление микобактерий туберкулеза бактериологическим методом в плевральном выпоте не превышает 12,5%. ПНР диагностика увеличивает выявляемость микобактерий в плевральной жидкости в 2 раза [Унтанова Л.С. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита с неспецифическими заболеваниями плевры у детей и подростков // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 2004, 21 с.].
Для повышения качества диагностики предлагается использовать интегральный метод оценки свойств плевральной жидкости путем ее высушивания и анализа кристаллических структур, возникающих при высушивании [Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. - Москва: Хризостом, 2001. - 304 с.].
Сущностью изобретения является способ дифференциальной диагностики между туберкулезным плевритом, экссудативным плевритом при неспецифической пневмонии и плевритом на фоне рака легкого с использованием клиновидной дегидратации плевральной жидкости, заключающийся в изготовлении кристаллической фации плевральной жидкости путем раскапывания на чистое сухое обезжиренное предметное стекло плевральной жидкости в количестве 10 мкл, с последующим высушиванием в течение 24 часов и микрофотографированием. При морфометрическом исследовании плевральной жидкости проводили измерение общего диаметра кристаллической фации, толщины периферической зоны и радиуса центральной зоны фации, степени ветвления кристаллов, с последующим вычислением коэффициента (K) по формуле:
K=11,809-(0,02×PZF)-(0,0067×CZF)-(0,02×NVK)-(1,17×D),
где K - коэффициент, CZF - радиус центральной зоны фации в мкм, PZF - толщина периферической зоны фации в мкм, NVK - степень ветвления кристаллов, ед., D - диаметр капли на стекле, мм (Фиг. 1).
При этом в случае колебания коэффициента между 0,49-1,81 диагностируют экссудативный плеврит на фоне рака легкого, при коэффициенте 1,82-4,5 диагностируют туберкулезный плеврит, при коэффициенте 4,51-12,4 диагностируют экссудативный плеврит на фоне неспецифической пневмонии.
На фиг.2 дан график нормального распределения.
Пример
В качестве примера было проведено исследование плевральной жидкости, полученной путем плевральной пункции у 67 человек в возрасте от 25 до 55 лет. У 26 пациентов был поставлен диагноз «Бактериальная пневмония», у 19 пациентов диагноз «Экссудативный туберкулезный плеврит», и у 22 пациентов был диагностирован рак легких III-IV стадий различных морфологических форм (плоскоклеточный, мелкоклеточный, крупноклеточный).
При биохимическом исследовании в плевральной жидкости проводили определение содержания общего белка, концентрации глюкозы и кислотного показателя pH.
Исследование общего белка осуществляли спектрофотометрически при длинах волн 280 и 260 нм с пересчетом результатов г/л в г%. Определение глюкозы проводили ортотолуидиновым методом с расчетом результатов в ммоль/л. Определение величины pH проводили потенциометрически (Камышников B.C. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика: справочник. - 2003. - Т2. - с. 101).
Результаты биохимического исследования представлены в табл. 1.
Как видно из представленных данных, биохимические показатели характеризуются достоверными различиями у лиц с разными группами заболеваний.
Для разработки интегрального коэффициента плевральной жидкости было проведено определение корреляционных зависимостей между средними величинами биохимических показателей, результаты которого представлены в табл. 2.
Из представленных данных видно, что изменения общего белка и глюкозы обладают сильной положительной корреляционной связью, в то время как показатель pH обладает сильной отрицательной связью с содержанием общего белка и глюкозы в плевральной жидкости.
Таким образом, максимальные значения разрабатываемого интегрального коэффициента плевральной жидкости определяются как отношение произведения показателей общего белка и глюкозы к показателю pH. Таким образом, искомый интегральный коэффициент может быть рассчитан по биохимическим показателям по формуле:
При расчете интегрального коэффициента на основе биохимических показателей были получены результаты, представленные в табл. 3.
Как видно из представленных данных, значения интегральных коэффициентов обладают статистически достоверными различиями между группами. Исследования максимумов и минимумов значений интегральных коэффициентов показывают, что в группе пациентов с диагнозом «рак легких» коэффициент находится в интервале от 0,49 до 1,81. У пациентов с туберкулезным плевритом коэффициент колеблется в пределах от 1,82 до 4,62, а в группе пациентов с неспецифической бактериальной пневмонией разброс значений коэффициента составляет от 4,34 до 12,4.
Пересечение интервалов коэффициента в группах с туберкулезным процессом ([1,82; 4,62]) и пневмонией ([4,34; 12,4]) может быть обусловлено протеканием параспецифической бактериальной пневмонии на фоне туберкулезного плеврита. Поэтому для удобства исчисления пограничное значение коэффициента для дифференцировки пневмонии от туберкулеза принято равным 4,5.
Таким образом, при коэффициенте между 0,49-1,81 диагностируют экссудативный плеврит на фоне рака легкого, при коэффициенте 1,82-4,5 диагностируют туберкулезный плеврит, при коэффициенте 4,51-12,4 диагностируют экссудативный плеврит на фоне неспецифической пневмонии.
При микроскопическом исследовании фаций плевральной жидкости были получены морфометрические показатели, представленные в табл. 4.
Как видно из представленных данных, в группах отмечаются достоверные различия между морфометрическими показателями.
Для расчета интегрального коэффициента плевральной жидкости на основе морфометрических параметров фаций был проведен регрессионный анализ, где в качестве зависимой величины выступал искомый коэффициент, а в качестве независимых переменных - морфометрические показатели. Итогом линейной регрессии стало уравнение вида:
K=11,809-(0,02×PZF)-(0,0067×CZF)-(0,02×NVK)-(1,17×D),
где K - коэффициент, CZF - радиус центральной зоны фации в мкм, PZF - толщина периферической зоны фации в мкм, NVK - степень ветвления кристаллов, ед., D - диаметр капли на стекле, мм.
Степень достоверности регрессии составила 0,88 (множественный R).
Для проверки работоспособности уравнения был проведен морфологический анализ фаций плевральной жидкости с расчетом коэффициента по морфометрическим показателям. Результаты представлены в табл. 5.
Как видно из представленных данных, расчет интегральных коэффициентов плевральной жидкости, выполненных по морфометрическим показателям, укладывается в интервалы колебаний, характерных для разных групп заболеваний.
Введение коэффициента позволяет объединить существующие различия между морфометрическими показателями в группах пациентов и повысить степень объективности и достоверности результатов.
Полученный коэффициент дает возможность с высокой достоверностью проводить дифференциальную диагностику между туберкулезным плевритом, экссудативным плевритом при неспецифической пневмонии и на фоне рака легкого по результатам анализа кристаллографической картины фаций плевральной жидкости. Данный метод является чрезвычайно простым, экономичным, не требует специального оборудования и привлечения обученного персонала. В отличие от других методов исследования результат может быть получен через 24 часа и может быть использован для дополнительной диагностики и контроля качества лечения.