Возможности термографической диагностики повреждений слизистой оболочки рта пострадавших живых лиц

19

31. Роль факторов риска атеросклероза в развитии ишемической болезни сердца у мужчин молодого возраста /М. В. Ежов [и др.] // Тер. арх., 2009. - № 5. — С. 50-54.

32. Рудакова А.В. Статины в терапии ишемической болезни сердца: фармакоэкономические аспекты //Сердце: журнал для практикующих врачей, 2008. - № 4. — С. 227-219.

33. Смертность от основных болезней системы кровообращения в России (Аналитический обзор официальных данных Госкомстата, Минздрава России, ВОЗ и экспертных оценок по проблеме) /В. И. Харченко [и др.] //Росс. кард. журнал, 2005. - № 1. — С. 5-15.

34. Сон И.М., Леонов С.А., Огрызко Е.В. Современные особенности заболеваемости взрослого населения //Здрав. Росс. Федер., 2010.

- № 1. — С. 3-6.

35. Состояние диагностики нестабильной стенокардии на догоспитальном этапе/А. Г. Гурченок [и др.]//Здрав. Росс. Федер., 2006.

- № 5. — С. 55-56.

36. Стародубов В.И., Михайлова Ю.М., Иванова А.Е. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. -М: Медицина, 2003. - 288 с.

37. Сторожаков Г.И. Внезапная сердечная смерть // Сердце: журнал для практикующих врачей, 2007. - № 3. — С. 156-163.

38. Судебно-медицинская диагностика скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца / П. М. Бедрин [и др.]. - Горький, Горьк. Управл. Издательством, 1975. - 159 с.

39. Тищенко О.В. Клинико-статистическое исследование смертности от острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе // Здрав. Росс. Федерации, 2002. - № 5. - С. 23-25.

40. Факторы риска и распространенность субклинических форм сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц трудоспособного возраста /Е. Д. Докина [и др.] //Клин. мед., 2009. - № 1. — С. 21-24.

41. Факторы риска и суммарный сердечно-сосудистый риск среди населения России 15-75 лет / Т. Н. Тимофеева [и др.] //Росс. нац. конгр. кард. — М., 2009. - № 0897. - С. 342.

42. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у трудоспособного населения Москвы /Л. Б. Лазебник [и др.] // Сердце: журнал для практикующих врачей, 2007. - № 1. — С. 41-38.

43. Чазов Е.И. Охрана здоровья населения и её роль в социально-экономическом прогрессе // Тер. арх., 1983. - № 12. — С. 3-7.

44. Чазов Е.И. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Тер. арх., 2008. - № 8. — С. 11-16.

45. Чазов Е.И. Сегодня и завтра кардиологии // Тер. арх., 2003. - № 9. — С. 11-18.

46. Щепин О.П., Белов В.Б. Роль здравоохранения в формировании общественного здоровья //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2007. - № 3. — С. 3-5.

47. Davies M.J., Thomas A. Thrombosis and acute coronary — artery lesions is sudden cardiac ischemia death // N. Engl. J. Med., 1984. -№ 310. — P. 1197-1340.

© В.И. Витер, С.В. Чирков, А.Ю. Вавилов, 2014 УДК 340.624

В.И. Витер1, С.В. Чирков2, А.Ю. Вавилов1

ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРМОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА ПОСТРАДАВШИХ ЖИВЫХ ЛИЦ

1Кафедра судебной медицины

ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ;

2ГКУЗ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

В статье представлены некоторые результаты авторских исследований повреждений слизистой оболочки ротовой полости методом дистанционной инфракрасной термометрии. Показано, что формирование повреждений на слизистой оболочке рта сопровождается появлением температурной асимметрии лица пострадавшего человека. Результаты термографического исследования расширяют экспертные возможности в части диагностики и объективизации повреждений на живых лицах.

Ключевые слова: дистанционная инфракрасная термометрия, механическая травма, повреждения слизистой оболочки рта.

POSSIBILITIES OF THERMOGRAPHIC DIAGNOSTICS OF DAMAGES OF A MUCOUS MEMBRANE OF A MOUTH OF THE SUFFERED ALIVE PERSONS V.I. Viter, S.V. Chirkov, A.Ju. Vavilov

In article, some results of author’s researches of damages of a mucous membrane of a mouth presented by a method of remote infrared thermometry. It has shown that formation of damages on a mouth mucous membrane accompanied by occurrence of temperature asymmetry of the person of the suffered person. Results of thermographic research expand expert possibilities regarding diagnostics and objectification of damages on live persons.

Key words: remote infrared thermometry, a mechanical trauma, damages of a mucous membrane of a mouth.

Тепловизионная диагностика является одним из методов дистанционной термометрии, достаточно давно и успешно применяемой в различных областях медицины. Значительным преимуществом инфракрасной термографии является сочетание визуализации патологии и абсолютной безвредности метода для больного и медицинского персонала, т.к. она позволяет получать целостное представление об изменениях теплового состояния тела исследуемого человека без физического с ним контакта, не только при однократном и кратковременном применении способа, но и при непрерывном многочасовом мониторинге [3, 6, 9].

На вопрос, кто и когда впервые применил тепловидение в клинической практике, ответить трудно. Обычно называют имя Р.Н. Лоусона, который в 1956 г. применил прибор ночного видения (использовавшийся до этого исключительно в военных целях) для ранней диагностики опухолей молочных желез у женщин [11].

В судебной медицине термографию используют при обнаружении закрытых переломов костей [2, 4] и повреждений мягких тканей [1], в том числе на ранних стадиях развития патологического процесса, когда макроскопическая картина повреждения сформировалась еще не в полной мере [2, 4, 7, 13].

20

Температурные поля, выявляемые на термограммах, зависят от величины теплового потока, который передается на поверхность тела сердечно-сосудистой системой. Поэтому любой патологический процесс, так или иначе вовлекающий сосудистую систему (что, безусловно, всегда сопровождает реакции тканей на их повреждение), находит свое отражение на термограммах [12]. При наличии такого процесса, происходит изменение нормальной картины распределения температуры по поверхности тела, что фиксируется в виде температурной асимметрии [10, 13].

Таким образом, для тепловизионной диагностики патологического состояния той или иной части тела человека основными критериями служат выявление термоасимметрии и определение величины перепада температуры [1, 5, 7, 8]. Эти критерии могут быть положены в основу диагностики давности травматического воздействия.

Так в работе С.А. Кононовой [5] изучалось тепловое состояние различных областей тела пострадавших живых лиц при наличии признаков имевшегося внешнего травматического воздействия (кровоподтеки и ссадины на теле пострадавшего человека). Было установлено, что температурная реакция поврежденного участка тела является универсальным ответом биологической ткани на механическое воздействие. Причем по величине температурной реакции с достаточно высокой степенью точности автору представилось возможным устанавливать объем повреждения мягких тканей и давность травматического воздействия. Тем не менее, необходимо отметить, что кровоизлияния слизистой оболочки рта не были включены в рассмотрение. Между тем, как свидетельствует экспертная практика, этот вид и локализация повреждений являются достаточно часто встречаемыми в работе экспертов отделения экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц. Более того, локальные повреждения слизистой рта могут быть отмечены при судебно-медицинской экспертизе даже при отсутствии повреждений на коже и иногда являются единственным признаком внешнего механического воздействия.

Таким образом, целью настоящей работы явилось дистанционное термометрическое исследование температурной реакции слизистой оболочки рта пострадавших живых лиц, как проявление внешнего механического воздействия в данную область.

Исследование проведено на практическом экспертном материале ГКУЗ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы». Исследованы 228 живых лиц, проходивших судебно-медицинскую экспертизу в период 2011-2013 гг. Изучались, как живые лица имеющие повреждения на слизистой ротовой полости, так и лица без таких проявлений механической травмы (группа контроля).

Для проведения специального исследования использован матричный тепловизор серии TH-9100 производства NEC (Япония). Тепловизор TH-9100 - это современная профессиональная тепловизионная система на основе неохлаждаемого матричного детектора (UFPA) 6-го поколения, спектральный диапазон 8-14 мкм. Диапазон измеряемых температур от -40° до +2000°С, чувствительность менее 0,06°С. Прибор характеризуется высокой портативностью и компактностью (вес 1,6 кг с аккумулятором и LCD дисплеем). Позволяет осуществлять запись термоизображений на карты памяти типа Compact Flash, с возможностью синхронной записи текстовых и голосовых комментариев, со встроенной цветной видеокамерой 0,41 MPix. Включает многообразные функции анализа, и настройки термоизображений в реальном масштабе времени.

Полученные термограммы обрабатывались с помощью программы «Nec San-ei Image Processor 4.7», входящей в комплект поставки тепловизионного оборудования, и обсчитывались методами количественной статистики.

Результаты исследования:

Исследованиями, выполненными на группе живых лиц без повреждений (мужчины и женщины в возрасте 25-55 лет - группа контроля), установлено, что в норме (при отсутствии повреждений рта) тепловая картина челюстно-лицевой области выглядит полностью симметричной и каких-либо локальных повышений температуры не отмечается (Рис. 1).

а)

б)

Рис. 1. Температурная симметрия челюстно-лицевой области живых лиц без повреждений слизистой рта.

а) Мужчина в возрасте 24-х лет, без повреждений.

б) Мужчина в возрасте 32-х лет, без повреждений.

В тоже время при наличии локальных повреждений слизистой оболочки рта, в случаях расположения кровоизлияний с одной стороны тела относительно его срединной линии, отмечено существенное изменение температурной симметрии тела (Рис. 2).

а)

б)

Рис. 2. Температурная асимметрия челюстно-лицевой области пострадавших с кровоизлияниями слизистой рта.

а) Мужчина в возрасте 47-и лет, давность травмы 16 часов. При осмотре обнаружено багрово-красное кровоизлияние 1,5х1,2 см на слизистой

оболочке нижней губы у левого угла рта. Кожные покровы данной области без видимых повреждений.

б) Мужчина в возрасте 52-х лет, давность травмы 12 часов. При осмотре обнаружено красно-фиолетовое кровоизлияние 1,1х0,9 см на слизистой

оболочке нижней губы справа, ближе к углу рта.

Указанная асимметрия проявлялась очаговой гипертермией в месте локализации повреждения (кровоизлияния на слизистой оболочке рта пострадавшего живого лица), при этом повреждений на коже данных областей отмечено не было. Повышение температуры травмиро-

21

ванной зоны относительно симметричного неповрежденного участка выражалось значениями дифференциальной температуры (разницы температур поврежденного и неповрежденного участков) от 0,2 до 3,6°С.

На первый взгляд (даже без проведения математического статистического анализа) выявлялась зависимость величины температурной реакции от объема поврежденных мягких тканей и давности внешнего механического исследования, что конечно же, требует дальнейшего тщательного исследования.

Тем не менее, уже на данном этапе работы представляется возможным считать вполне подтвержденным тот факт, что локальные повреждения мягких тканей слизис-

той оболочки рта могут существенно изменять тепловую картину лица пострадавшего человека и их учет в обязательном порядке должен осуществляться для объективного суждения о давности механического воздействия и месте приложения внешней травмирующей силы.

Для достижения поставленных целей достаточно удобным является использование современных способов дистанционной радиотермографии с помощью тепловизоров, позволяющих получать объективную цифровую и графическую информацию. А инфракрасная фотосъемка повреждений, с регистрацией их температур, может быть использована в качестве объективного подтверждения результатов визуального исследования пострадавших.

Литература:

1. Вавилов А.Ю., Витер В.И., Кононова С.А., Маркелова Н.Г., Ураков А.Л. Способ определения давности кровоподтеков на живых лицах //Патент на изобретение № 2405431. Приоритет от 20.11.2009. Зарегистрирован 10.12.10. Бюллетень № 34.

2. Вавилов В. П., Илюшенов В. Н. Распределение тепловых полей в структуре кости // Современные технологии в травматологии ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение: Матер. междунар. конгр. — М., 2004. — С. 173.

3. Возианов А. Ф., Розенфельд Л. Г. Клиническая термодиагностика. Атлас термограмм. — Киев, Здоров’я. — 1991 — 64 с.

4. Возможности и перспективы дистанционной инфракрасной термографии при изучении патологии опорно-двигательного аппарата /Н. К. Тернова [и др.] // Ортопедия и травматология. — 1985. — № 5. — С. 68-71.

5. Кононова С.А. Диагностика локализации и давности происхождения телесных повреждений бесконтактным термометрическим методом: автореф. дис. ... канд. мед. наук — М., 2010. — 24 с.

6. Способ инфракрасной диагностики структуры щек /М.Г. Сойхер [и др.] // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск, 2013.

— № 4. — С. 14-16.

7. Халиков А.А., Вавилов А.Ю. Современные биофизические методы количественной регистрации в судебно-медицинской практике //Медицинский вестник Башкортостана. Научно-практический журнал — Уфа: Издательство ГОУ ВПО БГМУ Росздрава, 2007.

— т. 2. — № 1. — С. 50-56.

8. Чирков С.В., Витер В.И., Вавилов А.Ю. Диагностические возможности контактной термометрии при исследовании повреждений слизистой оболочки рта живых лиц // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск, 2013. — № 3. — С. 8-10.

9. Ammer K. Thermology — а computer-assisted literature survey with a focus on nonmedical applications of thermal imaging // Thermology International — 2004. — v. 14 — № 1. — P. 5-36.

10. Diakides N. A., Bronzino J. D. Medical Infrared imaging. — London, New York: CRC Press Taylor Group LLC, 2006. — 451 p.

11. Lawson R. Thermography — a new tool in the investigation of breast lesions // Can. Serv. Med. J. — 1957, — № 13. — P. 517.

12. Ring E., Ammer K. The technique of infrared imaging in medicine // Thermology International — 2000. — Vol. 10. — № 1. — P. 7-14.

13. The role of thermography in clinical practice: review of the literature / J. V. Park [et al.] // Thermology International — 2003. — № 13.

— P. 77-78.

© К.А. Махсумхонов, 2014 УДК 616.89-008.441.44

К.А. Махсумхонов

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАВЕРШЕННЫХ СУИЦИДОВ В ДИНАМИКЕ

Главное бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Проведен ретроспективный анализ динамика совершения завершенных суицидов в Узбекистане по данным судебно-медицинской экспертизы за 20 лет, в период с 1992 по 2011 гг. в динамике. Установлено, что в период наблюдений смертность от завершенных суицидов в Республике на 100 000 населения составила в среднем 6,26 случаев, и по критериям ВОЗ относимся к регионам низким уровнем смертности от самоубийств.

Ключевые слова: суицид, судебно-медицинская экспертиза, факторов риска.

SOME FEATURES OF THE COMPLETED SUICIDES IN DYNAMICS

K.A. Makhsumkhonov

There has been performed retrospective analysis of the dynamics of performance of completed suicides in Uzbekistan y data of the forensic medical examination for 20 years, during the period from 1992 to 2011. It was established that in the period of observation the morbidity from completed suicides in the Republic per 100 000 population accounted for, on the average, 6,26 cases, and by WHO criteria we are considered as regions with low level of morbidity from suicides.

Key words: suicide, forensic-medical examination, risk factors.

Самоубийство, будучи сложной, многогранной проблемой, является предметом изучения, не только специалистов медицинского профиля, но и социологов, психологов, психиатров, юристов, педагогов [1, 3, 8].

Статистические данные ВОЗ свидетельствуют о том, что самоубийство в наши дни стало одной из глобальных проблем мирового сообщества. По последним данным, каждый год кончают жизнь самоубийством более мил-

лиона человек. Между тем в официальную статистику попадают только явные случаи суицида, поэтому число реальных самоубийств значительно превосходит официальные цифры - считается, что ежегодно в мире кончают с собой более 4-х миллионов человек.

Судебно-медицинские учреждения в системе здравоохранения являются единственными практическими учреждениями, которые непосредственно занимается