Разработка резерва лекарственных средств и изделий медицинского назначения для оказания помощи больным с ожогами тела

уГТФ. Из всех исследуемых соединений только Б^ введенная в дозе 50 мг/кг, сдерживает активность AсAT в пределах интактно-го контроля на 7-е сутки, но на 14-е сутки увеличивается в 2,3 раза. Остальные способствуют росту активности AсAT, причем параллельно одинаково в двух сроках и дозах (в 1,8 раза Б^2а и 3,5 раза ЭБЮ2а по сравнению с интактным контролем), а также БK в дозе 100 мг/кг в 3,3 раза и 3,8 раза на 7-е и 14-е сутки.

Исследуемые Б^ БЮ2а в дозе 50 мг/кг на 7-е сутки препятствуют развитию диспротеинемии, снижая показатели тимоловой пробы на 30% и 36%, на 14-е сутки на 68% по сравнению с ПХТ контролем или нормализуя (в дозе 100 мг/кг) до значений интактного контроля. Исключение составляет ЭБ^2а в дозах 50 мг/кг и 100 мг/кг на 7-е сутки, вызывающая достоверное увеличение тимоловой пробы на 53%, 87% соответственно по сравнению с интактным контролем. На 14-е сутки показатели тимоловой пробы остаются выше исходных значений, но ниже показателей ПХТ контроля, анализ полученных данных свидетельствует о том, что однократное профилактическое введение бетулоновой кислоты и ее аланинамидных производных уменьшает гепатотоксическое действие цитостатических средств и подтверждает известные сведения о высокой антиоксидантной активности. Б^ БЮ2а и ЭБ^2а в дозах 50 мг/кг и 100 мг/кг оказывают примерно одинаковое влияние. Но максимально нормализующее действие на основные маркеры цитолиза и холестаза (AлAT, ЩФ) оказывают соединения в дозе 100 мг/кг. Гепатопротекторное действие может быть обусловлено мембраностабилизирующими и антиоксиданттными свойствами и наличием в их составе полифенольных веществ [7]. Полученные данные говорят о перспективе использования данных соединений для коррекции побочных эффектов цитостатических средств.

Литература

1.Городецкий В.М. // Гемат. и трансфузиол. 1998. Т.43, № 1. С. 11.

2Моисеев С.В. // Kлиническая фармакология и терапия. - 2005. Т.14, № 1. С. 10-14.

3.Катикова О.Ю., Костин Я. В., Тишкин В.С. // Эксперим. и клин. фармакол. 2002. Т.65, № 1. С. 41^3.

4.Santini D. et al. // Anticancer Res. 2003. Vol. 23. P. 5173-5180.

5.Сорокина И.В. и др. // Докл. РAН. 2004. Т.399, № 2. С. 274-277.

6.Толстикова Т.Г. и др. // Биоорганическая химия. 2006. Т.32, № 1. С. 42-55.

7.Толстикова Т.Г. и др. // Биоорганическая химия. 2006. Т.32, № 3. С. 291-307.

8Mukherjee et al. // Bioorg. Med. Chem. Lett.. 2004. Vol. 14. P. 2181.

9.Сорокина И.В. и др. ^ррекция побочных эффектов цитостатиче-ской полихимиотерапии алаинамидными производными бетулоновой кислоты. // Медицина XXI века: тез.докл. международного семинара (Низкие Татры, 10-24 янв. 2004 г.). Словакия, Низкие Татры, 2004. С. 21.

HEPATOPROTECTIVE ACTIVITY OF BETULONIC ACID AND ITS DERIVATIVES AT EXPERIMENTAL POLYCHEMOTHERAPY

T.V. KIM,, O.R. GREK, T.G.TOLSTIKOVA, V.I. SHARAPOV,

N.V. SHINKARYOVA

Novosibirsk State Medical University», 630091,

Novosibirsk, krasny avenue, 52

The authors studied dose-dependent manifestation of hepatoprotective action of betulonic acid and its derivatives against a background of polychemotherapy. It was established, that derivatives of betulin have an expressed hepatoprotective effect in a dose of 100 mg/kg.

Key words: hepatoprotective activity, polychemotherapy

УДК 616.001-17

РАЗРАБОТКА РЕЗЕРВА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОЖОГАМИ ТЕЛА

О.А. МЕЛЬНИКОВА*

Цель работы - формирование резерва и метода ведения расчётов в случае оказания помощи больным с ожогами тела.

Ключевые слова: ожог, лекарственные средства

В условиях чрезвычайной ситуации, когда возможности органов и учреждений здравоохранения по оказанию помощи пострадавшим в зоне бедствия недостаточны, функции неотлож-

ной медицинской помощи берут на себя специалисты Центра медицины катастроф. Поскольку при чрезвычайной ситуации среди пострадавшего населения наблюдаются поражения различные по структуре, то работа врачей центра представляет собой многофункциональную задачу.

Согласно данным, приведённым в [1], среди поражений можно выделить следующие виды: черепно-мозговую травму, поражения груди и живота, переломы костей конечностей таза, позвоночника, поражения внутренних органов, ожоги тела и др. Естественно, что оказание медицинской помощи будет невозможно без соответствующих лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Для этого во многих территориальных округах созданы резервы на случай чрезвычайной ситуации. Обычно формирование резерва происходит интуитивно, что не является корректным, поскольк необходимо четкое понимание какие виды поражений ожидаются в той или иной чрезвычайной ситуации и формирование под каждый вид отдельного списка лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Цель работы - формирование резерва и метода ведения расчётов в случае оказания помощи больным с ожогами тела.

По определению ожог - это травма, возникающая при действии на ткани организма высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения. Частота ожогов составляет примерно 5-10 % от общего числа травм [1], однако, если авария произошла на газопроводе, то число пострадавших будет порядка 87% .

Ожоги бывают: термические (ожоги, связанные с воздействием высоких температур, образуются в результате взрывов воспламеняющихся жидкостей, кипящих жидкостей, газообразных продуктов горения, при контакте с раскалёнными поверхностями); химические (ожоги в результате контакта с органическими и неорганическими кислотами, щелочами, растворителями, боевыми химическими веществами); радиационные (ожоги, возникающие под влиянием радиоактивных веществ, рентгеновского облучения и ядерной энергии); электрические ожоги -возникают при поражении электричеством).

Все ожоги характеризуются выраженным болевым синдромом, ухудшением самочувствия и общего состояния. В случае ожоговой болезни (повреждение >10 %) может развиться ожоговый шок, с последующими стадиями ожоговой болезни (токсемия, септикетоксемия).

Для купирования болевого синдрома назначают (в разных сочетаниях) 1 мл 2% тримепепридина, 2 мл 1% раствора дифен-гидрамина, 2 мл 50% раствора метамизола натрия, 2 мл 0,5 % раствора диазепама, 5 мг дроперидола. Для нейролептаналгезии применяют комбинацию дроперидола в дозе 5 мг/кг массы тела и фентанила в дозе 0,01 мг/кг массы тела.

Проводят новокаинизацию из расчёта 10 мл / кг массы тела 0,1% раствора новокаина в/в разведённого на 5% растворе декстрозы (глюкоза). Для купирования тошноты и рвоты целесообразно введение 0,5 мл 0,5% раствора атропина. Для восполнения дефицита объёма циркулирующей крови применяют инфузион-ную терапию, которая заключается в ведении коллоидных, кри-сталлоидных растворов. Коррекция гипотонии проводится вазо-прессорными средствами (дофамином, норадреналином).

Для предотвращения инфицирования раны применяются антибактериальные средства в частности мазь левомеколь, дерма-зин, йодпирон 1% водный раствор, фурацилин 1:5000 водный раствор. Список лекарственных средств и расходных материалов, необходимых для оказания медицинской помощи при ожогах представлен в табл. 1, 2. Расчёт сделан в предположении, что количество поражённых будет составлять 10% от общего числа пострадавших (500 пострадавших).

Для расчёта была применена следующая формула:

М— %Х500 XV в группе в подгруппе Х ОДЛ^

где N - количество единиц измерения; % - процент от числа поражённых; 500 - количество пораженных, на которых рассчитан резерв [2]; V в группе - частота назначения в группе; V в подгруппе -в подгруппе; ОДД - ориентировочная дневная доза; частота назначения в группе и подгруппе взята, по мнению экспертов, (>10 человек) и медицинских стандартов [3].

* Уральская ГMA, 620028 г. Екатеринбург, Репина 3

Таблица 1

Лекарственные средства и изделия медицинского назначения для оказания медицинской помощи больным с ожогами поверхности тела

Международное непатентованное наименование Частота назначе- ния ОДД Торговое наимен-е Форма выпуска ^лич-во, соответствующее ОДД Сут-й запас на 50 больных

Анальгетики, НПВП, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1

Наркотические анальгетики 0,6

Тримеперидин 0,25 20 мг Промедол Раствор для инъекций 2% 1,0 2 амп 15 амп

Фентанил 0,25 0,2 мг Фентанил Раствор для инъекций 50 мкг/мл 1,0 2 амп 15 амп

Ненаркотические анальгетики и НПВП 0,4

Метамизол натрия 1 200 мг Анальгин Раствор для инъекций 50% 2,0 2 амп 40 амп

Средства, влияющие на ЦНС 0,5

Седативные и анксиолитические средства,средства для психотических растройств 1

Дроперидол 0.5 5 мг Дроперидол Раствор для инъекций 2,5 мг /мл 5,0 2 амп 25 амп

Диазепам 0.5 10 мг Реланиум Раствор для инъекций 0,5% 2,0 1 амп 12 амп

Анестетики, миорелаксанты 1

Местные анестетики 0,5

Прокаин 1 100 мг Новокаин Раствор для инъекций 0,5% 5,0 4 амп 100 амп

Антиаллергические средства 0,2

Антигистаминные средства 1

Прометазин 0,5 50 мг Пипольфен Раствор для инъекций 25 мг/ мл 2,0 1 амп 5 амп

Дифенгидрамин 0,5 60 мг Димедрол Раствор для инъекций 1% 1,0 6 амп 30 амп

Средства для лечения заболеваний ЖКТ 1

Спазмолитические средства 1

Атропин 1 1 мг Атропина сульфат Раствор для инъекций 0,1% 1,0 1 амп 50 амп

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотно-щелочного равновесия, средства питания 1

Электролиты, средства коррекции кислотно-щелочного равновесия 0,5

Рингера раствора 1 1000 мл Раствор Рингера Раствор для инфузий 500,0 2 пак 50 пак

Средства, влияющие на кровь 0,5

П Плазмозаменители 1

Декстран 1 1600мл Полиглюкин Раствор для инфузий 10% 400,0 4 амп 100 фл

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 0,1

Вазопрессорные средства 1

Допамин 0,25 10 мг Дофамин Раствор для инъекций 0,5 % 5,0 1 амп 2 амп

Норэпинефрин 0,25 4 мг Норадреналина гидротартрат Раствор для инъекций 0,2 % 1,0 мл 2 амп 4 амп

Витамины и минералы 0,1

Витамины 1

Аскорбиновая кислота 1 500 мг Аскорбиновая кислота Раствор для инъекций 5% 1,0 10 амп 50 амп

Средства для леченияЖКТ 0,1

Антациды и др.противоязвенные средства 1

Фамотидин 1 20 мг Квамател Лиофилизированный порошок для приготовления р-ра для инъекций 20 мг 1 фл 5 фл

Антисептики и ср-ва для дезинфекции 1

Антисептики 1

Водорода пероксид 0,5 40 мл Н,О, р-р Раствор для наружного применения 3% 40,0 1 фл 25 фл

Калия перманганат 0,5 3 г Калия перманганат Субстанция 3, г 1 пак 25 фл

Калия йодид, повидон йод 1 150 г Йодпирон Порошок для раствора для наружного применения 150 г 1 пак 50 пак

Левомеколь: хлорамфеникол, метилурацил, полиэтиленгликоль 1 40 г Левомеколь Мазь для наружного применения, 40 гр 1 тюб 50 туба

Левосин: хлорамфеникол, метилурацил, сульфадиметоксин, тримекаин 1 50 г Левосин Мазь для наружного применения 50 г, 1 тюб 50 туба

Сульфадиазин 1 50 г Дермазин Крем 1% для наружного применения 50 гр 1 тюб 50 туба

Нитрофурал 1 400 мл Фурацилин Субстанция (р-р для наружн. применения 1:5000 экстеморальная лек. форма) 400,0 1 пор 50 пор

Средства, влияющие на кровь 0,2

и систему свертывания крови 1

Надропарин кальции 0,5 0,6 мл Фраксипарин Раствор для инъекций 5700 МЕ 0,6 мл 1 шприц 5 шприц

Эноксапарин 0,5 0,4 мл Клексан Раствор для инъекций 4000 анти-Ха МЕ/0.4 мл 1 шприц 5 шприц

Таблица 2

Расходные материалы и изделия медицинского назначения

№ Наименование ^л-во

1 Зонд назагастральный 25 шт

2 Кислородная маска 25 шт

3 Катетер для центральных вен 25 шт

4 Катетер для периферических вен 25 шт

5 Салфетки стер. 100 шт

6 Салфетки Активтекс 100 шт

7 Салфетки Тегадерм 100 шт

8 Салфетки Хартман 100 шт

9 Системы для инфузий 50 шт

10 Простыни стер 100 шт

11 Перчатки стер 50 пар

12 Фильтр антибактериальный 20 шт

13 Шприц 2,0 50 шт

14 Шприц 5,0 50 шт

В результате работы представлен список лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимый для оказания помощи 500 поражённым при ожогах тела. Авторы статьи рекомендуют по данной методике при комплектовании резервов составлять аналогичные схемы по заболеваниям.

Литература

1 Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (орг. вопросы) М., ГОУ ВУНЦ МЗ РФ, 2002

2 Письмо МЗ РФ № 2510/3403-04-25 от 07.05.2004 «Об исполнении решения Правительства Российской Федерации по защите населения»

3' Приказ МЗ РСФСР от 03.04.1991 № 54 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов в РСФСР»

DEVELOPMENT OF THE RESERVE OF MEDICAL PRODUCTS AND PRODUCTS OF MEDICAL PURPOSE FOR RENDERING ASSISTANCE BY THE PATIENT WITH BURNS OF THE BODY

O.A. MEL’NIKOVA

Ural SMA, 620028 Ekaterinburg, Repin 3

The formation of a reserve and method of conducting calculations in case of rendering assistance in the patient with burns of a body are analyzed.

Key words: burn, medical products