Фреза для резекции костной ткани

Полезная модель относится к области медицины, а именно к медицинским инструментам, применяемым для внутриочаговой резекции костной ткани.
Известна костная фреза, имеющая пустотелую коническую рабочую часть с зубьями и прорезями, основание с прорезями и хвостовиком, рабочий торец с центральным отверстием, а также конический отражатель, установленный на хвостовике в полости рабочей части фрезы (1).
Недостатком данной костной фрезы является необходимость открытой визуализации очага предполагаемой резекции и, соответственно, невозможность выполнения дистанционной и закрытой резекции кости.
Известна костная фреза, содержащая рабочую часть со спиральными зубьями и хвостовик, состоящая из групп зубьев, по три в каждой, при этом высота второго зуба больше высоты первого и равна высоте третьего зуба, а первый и второй зубья на режущей кромке имеют выступы (2).
Недостатком данной костной фрезы является необходимость открытой визуализации очага предполагаемой резекции и возможность выполнения только осевой резекции костной ткани.
Известна костная фреза для цилиндрическо-конической деротационной остеотомии шейки бедра, представляющая собой полый цилиндр с зубчатым венчиком, дно которого выполнено в виде крестовины с трубчатым хвостовиком в центре ее перекрестья на оси цилиндра (3).
Недостатком данной костной фрезы является необходимость открытой визуализации области резекции и высокий риск травмирования окружающих тканей.
Известен расширяемый риммер для формирования пространства между межпозвонковыми дисками, который включает в себя съемную ручку, втулку, тягу, имеющую на рабочем конце раздвижной нож (4).
Недостатком данного устройства является значительная ограниченность области применения и технически сложная конструкция.
Целью создания полезной модели является возможность обеспечения резекции костной ткани.
Эта цель достигается тем, что ручка, ограничитель тяги и направляющая втулка неподвижно соединены между собой; ограничитель тяги имеет наружную резьбу для соединения с внутренней резьбой основной втулки; внутри направляющей втулки расположена тяга с двумя толкателями, перемещающимися по двум овальным отверстиям ограничителя тяги и направляющей втулки; рабочий конец тяги имеет вид прямоугольного ножа, подвижно соединенного с двумя раздвижными полукруглыми лопастями; нож и лопасти имеют двустороннюю заточку.
Техническим результатом использования данного инструмента является обеспечение закрытой резекции костной ткани.
Фреза состоит из ручки; ограничителя тяги, неподвижно зафиксированного к ручке, с наружной резьбой и двумя овальными отверстиями; основной втулки с внутренней резьбой, посредством которой она соединена с ограничителем тяги; направляющей втулки, неподвижно соединенной с ограничителем тяги; тяги, расположенной внутри направляющей втулки и ограничителя тяги. На проксимальном конце тяга имеет два толкателя, расположенных в овальных отверстиях ограничителя тяги и неподвижно фиксированных к тяге и подвижным соединением к внутренней резьбе основной втулки. На рабочем конце тяга имеет вид прямоугольного ножа, подвижно соединенного с двумя раздвижными полукруглыми лопастями; нож и лопасти имеют двустороннюю заточку.
Сравнение предложенного инструмента с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям полезной модели.
Полезная модель поясняется графическим материалом.
На фигуре 1 (в разрезе), на фигуре 2 (вид сбоку), на фигуре 3 (общий вид) изображена фреза, состоящая из ручки (1), ограничителя тяги (2) с двумя овальными отверстиями (3), основной втулки (4), направляющей втулки (5), тяги (6), двух толкателей тяги (7), прямоугольного ножа (8), двух полукруглых лопастей (9).
Фреза работает следующим образом.
Хирург формирует канал в чрезвертельной области и шейки бедра в направлении от большого вертела к головке бедренной кости с патологически измененным очагом, при этом диаметр канала соответствует диаметру направляющей втулки (5) фрезы. Далее в сформированный канал хирург вводит направляющую втулку (5) фрезы с расположенным на рабочем конце прямоугольным ножом (8) и двумя раздвижными полукруглыми лопастями (9) в сложенном состоянии. После того как прямоугольный нож (8) и две раздвижные полукруглые лопасти (9) доходят до патологического очага головки бедра, хирург начинает вращать основную втулку (4) по часовой стрелке, в результате чего происходит движение двух толкателей тяги (7) в двух овальных отверстиях ограничителя тяги (3), что приводит к движению тяги в дистальном направлении и постепенному раскрытию двух раздвижных полукруглых лопастей (9). Хирург под контролем электронно-оптического преобразователя производит раскрытие двух раздвижных полукруглых лопастей (9) в размере, соответствующем размеру патологического очага, и вращательными движениями за ручку (1) фрезы производит резекцию кости. После завершения резекции хирург вращает основную втулку (4) против часовой стрелки, в результате чего происходит складывание двух раздвижных полукруглых лопастей (9), и удаляет фрезу из костного канала. Резецированная костная ткань эвакуируется из области резекции аспирационным путем через ранее сформированный канал. Достижения технического результата подтверждены клиническим примером успешного использования инструмента на базе отделения травматологии и ортопедии №2 Клиник Самарского государственного медицинского университета.
Клинический пример. Больной К., 33 года. Диагноз: Асептический некроз головки правого бедра II стадии, выраженный болевой синдром.
Обезболивание: перидуральная анестезия. Выполнен доступ к большому вертелу бедра. Под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) с латеральной поверхности большого вертела сформирован канал диаметром 7 мм, проходящий в межвертельной области, шейке и головке бедра, доходящий до визуализируемого очага костной деструкции. В сформированный канал введен предлагаемый инструмент, с помощью которого произведена внутриочаговая резекция очага деструкции головки бедра. Послойное ушивание раны. На выполненных рентгенограммах и компьютерных томограммах правого тазобедренного сустава визуализируется резекционный дефект головки бедра сферической формы. Послеоперационный период без осложнений, на контрольном осмотре через 12 месяцев после операции прогрессии заболевания не выявлено.
Предлагаемую фрезу возможно и целесообразно использовать в травматологических и ортопедических подразделениях медицинских учреждений.
Инструмент обеспечивает малотравматичную закрытую полноценную резекцию костной ткани без необходимости открытой визуализации области резекции.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Авт. свид. СССР №1505518, Кл. A61B 17/16, 1985 г.
2. Авт. свид. СССР №1181641, Кл. A61B 17/16, 1985 г.
3. Патент РФ на полезную модель №2176903 «Костная фреза и способ ее применения» / Гафаров Х.З., Гиммельфарб А.Л., Аюпов Ж.В. // Бюл. №5 - 2001.
4. Патент № US 6,383,188 В2, 2002 г.