ОПТИЧЕСКИЙ СТЕРЕОТРЕНАЖЕР ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИОБРЕТЕННОЙ БЛИЗОРУКОСТИ
OPTICAL STEREOTRAINING DEVICE FOR PREVENTING AND TREATING ACQUIRED MYOPIA

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактике и лечению заболеваний глаз.
Известны красно-зеленые очки (стереоскопические, анаглифические), в которых перед одним глазом размещен красный фильтр, а перед другим зеленый или синий, принятые за аналог [1, с.78]. Данные очки используются, в основном, с диагностической целью - для исследования бинокулярного зрения у пациентов с рефракционной патологией. Кроме того, такие очки применяются для оценки феномена «бинокулярного соперничества» при утомлении зрительного анализатора и тенденции к миопизации [2, с.402].
Механизм действия красно-зеленых очков заключается в разделении и соперничестве полей зрения и стереокинетической стимуляции аккомодационного рефлекса. В условиях разделения полей зрения расширяются возможности тренировки не только бинокулярного зрения, но и относительной аккомодации [3, с.88].
В качестве разделителя полей зрения красно-зеленые очки применяются при лечении таких бинокулярных нарушений как амблиопия и косоглазие компьютерными методами (программа «EYE» и «Контур») [1, с.297-298]. В частности, в программе «EYE» проводятся упражнения на совмещение и смещение изображений, а также производится тренировка фузионных резервов. Однако в качестве самостоятельного средства профилактики и лечения близорукости красно-зеленые (синие) очки до сих пор не применяются. Вероятно, это связано с их недостаточной эффективностью относительно других известных средств, применяемых при лечении близорукости.
В частности, известен способ профилактики и лечения приобретенной близорукости с помощью оптического тренажера ТДО «Зеница», выбранный за прототип [2, 4]. Тренажер состоит из сферопризматических линз, расположенных основанием к носу. Сферопризматический компонент линзы равен (+) 0,5 дптр, а призматический - 2,0 дптр. Линзы помещаются в очковую оправу. Сферопризматические линзы изготавливаются из пластика белого или оранжевого цветов. Обе линзы в оптическом тренажере используются одной оптической силы и одного цвета. Механизм действия тренажера заключается в расслабляющем влиянии эффекта микрозатуманивания (циклодамия) на цилиарную мышцу за счет положительной сферы, сочетающемся с эффектом дивергентной дезаккомодации, вызываемым призмой.
Методика лечения заключается в следующем. Ежедневно 2-3 раза в сутки проводятся домашние занятия утром и вечером, а также после длительной зрительной нагрузки. Во время тренировки, надев оптический тренажер, пациент стремится рассмотреть «затуманившиеся» предметы или знаки таблицы, находящиеся не ближе 3-5 метров от пациента, для проверки остроты зрения.
В результате лечения с применением оптического тренажера «Зеница» повышаются функциональные возможности аккомодационного - вергенционного аппарата, уменьшается гипертонус (спазм) цилиарной мышцы, увеличивается острота зрения. Однако возможности оптико-рефлекторной терапии с помощью сферопризматических линз в тренажере без применения стереопсиса (стереозрения) используются не полностью.
Стереопсис открывает перспективу дополнительного увеличения эффективности лечения приобретенной близорукости оптикорефлекторным методом за счет придания им эффектов разделения и соперничества полей зрения, а также возможности стереокинетической стимуляции аккомодационного рефлекса. Как известно, аккомодационный рефлекс стимулируется признаками движения по глубине, заложенными в диапазоне пространственных и цветовых параметров изображения.
В основу изобретения положена задача повышения эффективности оптических тренажеров путем использования в них, наряду с бинокулярным, одновременно стереоскопического зрения.
При изготовлении стереотренажеров нами в одном из проемов оправы использовались афокальные призматические или сферопризматические линзы, окрашенные в цвета длинноволновой части спектра белого света (желтый, оранжевый, красный) с длиной волны от 575 нм до 760 нм, а в другом - в цвета коротковолновой части спектра белого света (фиолетовый, синий, голубой, зеленый) с длиной волны от 380 до 575 нм. Линзы помещаются в рамки очковой оправы. Делается это таким образом, чтобы одна из линз была представлена цветом длинноволновой части спектра белого света, а вторая - цветом коротковолновой части спектра белого цвета. При этом линзы помещаются как в стандартные (изготовленные различными фирмами), так и в универсальные оправы фирмы «Зеница». Допускается выполнение линз как из пластмассы, так и из стекла.
В результате применения таких линз оптические тренажеры получают дополнительные оптические свойства, присущие стереоскопическим очкам. К ним относятся эффекты разделения и соперничества полей зрения, а также стереокинетической стимуляции аккомодационного рефлекса. Поскольку стереокинетический механизм использует динамические признаки, такие как двигательный параллакс и изменение размеров объектов [5], то продольный дефокус, а также поперечное смещение фокуса в плоскости сетчатки, вызываемые сферопризматическими линзами тренажеров, неизбежно усиливают стереокинетический механизм стимуляции аккомодационного рефлекса. Использование изобретения позволяет повысить эффективность профилактики и лечения приобретенной близорукости за счет расширения оптических свойств тренажеров.
Очевидно, что с помощью стереокинетического стимула можно максимально эффективно регулировать сенсорные и вергентно-аккомодационные напряжения, тем самым оказывая высокое тренирующее воздействие на цилиарную, глазодвигательные мышцы и на зрительную систему в целом. Более того, поскольку в основе патогенеза приобретенной близорукости лежат слабость и спазм цилиарной мышцы, оптические тренажеры со стереокинетическим эффектом позволяют увеличить качество лечения приобретенной близорукости.
В результате лечения повышаются острота зрения и работоспособность зрительной системы, останавливается прогрессирование близорукости. Кроме того, происходит повышение резервов адаптации, способствующих увеличению уровня устойчивости зрительной системы к воздействию и неспецифических вредных факторов внешней среды.
Способ лечения оптическими стереотренажерами для профилактики и лечения приобретенной близорукости осуществляется следующим образом.
Перед началом лечения производится офтальмологическое обследование, которое заключается в проверке остроты зрения, запасов аккомодации. Далее проводят офтальмоскопические, биомикроскопические, эхобиометрическое исследования, а также определение наличия бинокулярного зрения.
Лечение с применением стереотренажеров может проводиться как в поликлинических, так и в домашних или производственных (школьных) условиях.
Проверив остроту зрения по специальным таблицам или «запомнив» ее по предметам, находящимся в окружении пациента на расстоянии не менее 3 м от него, надевают оптический тренажер. При этом происходит первоначальное «затуманивание» зрения. Переводя взгляд от крупных предметов к более мелким, тренажер неоднократно убирается (через 20-30 секунд) для отдыха, самоконтроля и стимуляции автофокусировки. Во второй половине тренировки производятся упражнения, состоящие из постепенного удаления тренажера в сагиттальном направлении кпереди от глазного яблока на расстояние 2,0-3,0 см до появления ощущения двоения зрительных стимулов, и такого же плавного возращения тренажера в исходное положение в течение 10-15 секунд. Время сеанса постепенно увеличивается с 5 до 15 минут. Тренировки с помощью тренажеров «Зеница» должны проводиться в течение всего периода риска развития близорукости.
Пример конкретного осуществления способа.
Пациент, 1995 года рождения, ученик 7-го класса математической школы-лицея, отмечает снижение остроты зрения на оба глаза в течение последнего года и неприятные ощущения в области глаз при занятиях на компьютере. К офтальмологу ранее за лечением не обращался. Очками не пользуется, однако испытывает определенные трудности при зрении вдаль.
При офтальмологическом обследовании установлено следующее.
Острота зрения на правый глаз составила 0,5 с кор. - 1,0 дптр = 1,0; на левый глаз 0,4 с кор. - 1,25 дптр = 1,0 дптр.
Длина ПЗО равнялась 24,2 мм на оба глаза. Запасы аккомодации составили 2,0 дптр на оба глаза. При рефрактометрии выявлена миопическая рефракция силой 0,75 дптр. на оба глаза. Характер зрения - бинокулярный. Поставлен диагноз: приобретенная близорукость, спазм аккомодации обоих глаз.
Больному были назначены тренировки с оптическим стереотренажером в течение 2-х недель.
Стереотренажер имел следующие оптические характеристики. Сферопризматический компонент обеих линз равнялся (+)0,5 дптр, а призматический компонент - 2,0 дптр. Основания сферопризматических линз были обращены друг к другу. Линза для правого глаза имела красный цвет, для левого - синий.
Тренировки проводились в домашних условиях в течение двух недель. Время одного сеанса не превышало 15 минут.
После проведенного курса лечения острота зрения повысилась: на правый глаз составила 0,9 с кор. (-)0,25 дптр = 1,0 и 0,7 с кор. (-)0,5 дптр = 1,0 - на левый. Резервы аккомодации повысились на 2,5 дптр и составили 4,5 дптр на оба глаза. Характер зрения - бинокулярный. Очковая коррекция не потребовалась, поскольку бинокулярная острота зрения равнялась 1,0.
В дальнейшем было рекомендовано применение стереотренажера не реже 2-х раз в неделю. В течение года наблюдения прогрессирования близорукости не отмечалось.
Кроме того, под наблюдением находилось 12 пациентов в возрасте от 10 до 16 лет с приобретенной близорукостью от 0,5 дптр до 1,5 дптр.
Результаты лечения представлены в таблице.
Острота зрения без коррекции
Острота зрения
0,2-0,3
0,4-0,5
0,6-0,7
0,8-1,0
Количество пациентов до лечения
2
5
4
1
В конце периода наблюдений
0
2
3
7
В результате лечения отмечено улучшение остроты зрения без коррекции и запасов относительной аккомодации у 100% пациентов. Повышение остроты зрения варьировалось в диапазоне от 0,2 до 0,6, а запасов аккомодации - на 1,0-3,5 дптр. Прогрессирования близорукости в сроки наблюдения до 1 года не отмечено.
По сравнению с известными методиками лечение близорукости в домашних условиях с применением стереотренажеров за короткий период времени (2-3 недели) позволяет существенно улучшить функциональные показатели глаз, повысить запасы адаптации зрительной системы и остановить прогрессирование миопического процесса.
Источники информации
1. Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова A.M. Зрительные функции и их коррекция у детей // Руководство для врачей - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 872 с.
2. Жаров В.В. и др. Роль домашних тренировок с применением оптического тренажера «Зеница» в закреплении результатов курсов консервативного лечения приобретенной близорукости //Офтальмологический журнал. - 2000. - №2 - С.27-29. (прототип)
3. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. - 432 с.
4. Лялин А.Н. Пятилетний опыт применения оптического тренажера «Зеница» для профилактики и лечения приобретенной близорукости // Актуальные вопросы офтальмологии. Материалы юбилейной Всероссийской научно-практической конференции, посв. 100-летию Городской глазной больницы В.А. и А.А.Алексеевых - Московского НИИ глазных болезней им.Гельмгольца - М., 5-7 декабря, 2000. - ч.I - С.200-201(прототип).
5. Хьюбел Д. Глаз, мозг, зрение: Пер. с англ. - М., Мир, 1990 - 297 с.