Способ формирования опорно-двигательной культи после энуклеации у кролика
METHOD FOR FORMING A LOCOMOTOR STAMP AFTER ENUCLEATION IN A RABBIT

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной медицине, офтальмологии, реконструктивно-восстановительной хирургии, а также к ветеринарной офтальмологии.
Кролик часто используется в качестве экспериментального животного для изучения влияния различных физических, химических, лучевых факторов на орган зрения, а также для разработки хирургических приемов и методов в офтальмологии, включая ветеринарную. Кроме того, в ветеринарной практике нередко возникает необходимость удаления глазного яблока кролика в связи с травмой или заболеванием (ретробульбарный абсцесс, обширное новообразование, язва роговицы с перфорацией и т.д.). При этом в некоторых случаях требуется имплантация орбитального имплантата (эндопротеза) в анофтальмическую орбиту для формирования опорно-двигательной культи (ОДК), в экспериментальных целях, а также для оптимальной эстетической реабилитации животного, поскольку удаление глаза сопровождается выраженной деформацией и западением век.
Авторам не известны способы формирования ОДК после энуклеации у кролика, которые могли быть взяты в качестве ближайшего аналога.
Задачей изобретения является разработка способа формирования ОДК после энуклеации у кролика, с учетом его анатомических особенностей.
Технический результат изобретения, получаемый в результате решения поставленной задачи, состоит в возможности использования орбиты кролика в качестве экспериментальной модели по изучению реакции тканей организма на различные орбитальные имплантаты для постэнуклеационной реконструкции, а также проводить хирургическое лечение с имплантацией орбитального имплантата после энуклеации глазного яблока у кроликов по медицинским показаниям в ветеринарной практике.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе формирования ОДК у кролика производят энуклеацию глазного яблока с выделением всех глазодвигательных мышц щадящим методом, исключающим риск массивного кровотечения, а затем формирование опорно-двигательной культи путем имплантации орбитального имплантата, при этом три глазодвигательные мышцы (верхняя косая, верхняя прямая и нижняя прямая) сшивают между собой над передней поверхностью орбитального имплантата под углом 120° друг к другу и фиксируют к имплантату.
Глазодвигательные мышцы после сшивания между собой фиксируют П-образными швами к орбитальному имплантату в случае наличия элементов в его конструкции для их подшивания.
Если у орбитального имплантата имеется элемент для фиксации нижнего полюса, то при имплантации его нижний полюс фиксируют П-образными швами к орбитальным тканям.
Формирование опорно-двигательной культи глазного яблока кролика по заявленному способу осуществляют следующим образом: общий ингаляционный или внутривенный наркоз, стандартная обработка операционного поля. Затем устанавливают блефаростат и микрохирургическими ножницами проводят циркулярный разрез вокруг лимба и отсепаровку конъюнктивы на 4-5 мм. Затем выделяют глазодвигательные мышцы с помощью крючков для косоглазия, при этом выделение верхней прямой мышцы осуществляют вместе с верхней косой мышцей, поскольку они прикрепляются к склере, непосредственно друг над другом (фигура 1). Верхнюю прямую, верхнюю косую и нижнюю прямую мышцы прошивают и берут на лигатуры, а затем пересекают у места прикрепления к склере, остальные четыре глазодвигательные мышцы пересекают без предварительного прошивания, в связи с тем, что их низкие прочностные свойства не позволяют использовать эти мышцы для хирургических манипуляций (мышцы прорезаются при прошивании и не выдерживают лигатурной нагрузки). Глазное яблоко захватывают микрохирургическим мышечным пинцетом, вывихивают из полости глазницы, приподнимают и смещают в сторону, открывая доступ к заднему полюсу глаза. При этом все глазодвигательные мышцы после пересечения сокращаются, и мышечная воронка вместе с окружающим ее орбитальным венозным синусом смещается книзу, к вершине орбиты, давая возможность осуществлять манипуляции в области заднего полюса глаза под визуальным контролем, не повреждая крупное сосудистое сплетение (орбитальный венозный синус). Далее микрохирургическими пружинными ножницами производят невротомию. После чего удаляют глазное яблоко, тупо отделяя мягкие ткани от глазного яблока в области его заднего полюса (фигура 2). При этом не требуется гемостаза, поскольку удаление глаза практически не сопровождается кровотечением. Подготовленный орбитальный имплантат помещают в орбиту. При этом если позволяет конструкция орбитального имплантата, то его нижний полюс фиксируют П-образными швами к орбитальным тканям. Верхняя прямая мышца вместе с верхней косой мышцей и нижняя прямая мышца, взятые на лигатуры, подтягивают за лигатуры кверху и сшивают между собой над верхним полюсом орбитального имплантата. Затем эти три мышцы меридионально распределяют по поверхности орбитального имплантата под углом 120° друг к другу. Если конструктивные особенности имплантата позволяют подшить к нему глазодвигательные мышцы, то их подшивают к соответствующим элементам конструкции имплантата (фигуры 3, 4, 5). Рану конъюнктивы ушивают послойно двухрядным непрерывным швом. На конъюнктиву укладывают третье веко и подшивают узловыми швами, для более надежного покрытия орбитального имплантата и снижения риска обнажения имплантата в раннем послеоперационном периоде (фигура 6). При необходимости в конъюнктивальную полость устанавливают глазной косметический протез. На веки накладывают блефарорафические швы. В случае косметического протезирования блефарорафические швы снимают на 14-е сутки.
Для энуклеации глаза кролика с имплантацией эндопротеза используют набор микрохирургических инструментов (фигура 7).
Пример 1
В офтальмологическую клинику обратился сотрудник детского учреждения с просьбой оказать квалифицированную офтальмологическую помощь кролику из «живого уголка».
У кролика был диагностирован эндофтальмит. Консервативное лечение было неэффективно, что потребовало проведения радикальной операции по удалению глаза с формированием опорно-двигательной культи и последующим косметическим протезированием с учетом того, что кролика необходимо максимально реабилитировать в эстетическом отношении, поскольку он живет в живом уголке детского учреждения. Кролику под внутривенным наркозом выполнена энуклеация с имплантацией эндопротеза из политетрафторэтилена по заявленному способу согласно пункту 1 формулы изобретения. При этом верхняя косая, верхняя прямая и нижняя прямая глазодвигательные мышцы сшиты между собой над передней поверхностью орбитального имплантата под углом 120° друг к другу (фигура 4). В конъюнктивальную полость был установлен косметический глазной протез. Послеоперационный период протекал без осложнений. Блефарорафические швы сняты на 14-е сутки. Таким образом, кролик был полностью реабилитирован и возвращен в «живой уголок».
Пример 2
Планируется экспериментальная научно-исследовательская работа по исследованию биосовместимости материала орбитального имплантата, предназначенного для постэнуклеационной реконструкции, с тканями орбиты кролика in vivo. Для этого лабораторным животным необходимо выполнить энуклеацию глазного яблока с эндопротезированием и оставить животных на запланированные сроки наблюдения, затем выполнить удаление орбитального имплантата с окружающими тканями для последующего гистологического исследования.
Кроликам под ингаляционным наркозом была выполнена энуклеация с имплантацией орбитального имплантата «Бионик» по заявленному способу согласно пункту 3 формулы изобретения. При этом имплантат был фиксирован П-образным швом в области его заднего полюса к орбитальным тканям, а верхняя прямая, верхняя косая и нижняя прямая глазодвигательные мышцы были сшиты между собой под углом 120° друг к другу и подшиты к сетчатому покрытию имплантата (фигура 5). Послеоперационный период протекал без осложнений у всех животных. В запланированные сроки осуществлялся забор материала для исследования биосовместимости тканей орбиты с полимерным орбитальным имплантатом «Бионик», после чего кролики выводились из эксперимента.