ВКЛАДЫШ СЛУХОВОГО АППАРАТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ САНИРУЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ НА СРЕДНЕМ УХЕ

Полезная модель относится к медицине, а именно к оториноларингологии и служит для слухопротезирования пациентов, перенесших радикальную санирующую операцию на среднем ухе.
Общеполостная радикальная операция на среднем ухе при лечении хронического гнойного среднего отита до настоящего времени не потеряла своего значения и применяется при осложненных формах отита. У пациентов, перенесших радикальную операцию отмечается высокая степень тугоухости смешанного характера. (Ситников В.П., Аабд Набиль Реконструктивная мастоидопластика у больных, перенесших в прошлом радикальную операцию уха. // Мат.научно-практ. конференции «Современные вопросы аудиологии и ринологии».- Курск. - 2000. - С.325-326). Такие больные вынуждены после операции пользоваться обычными слуховыми аппаратами воздушного звукопроведения.
Важной частью слухового аппарата является индивидуальный
ушной вкладыш (отопластика), который изготавливается по точному слепку наружного слухового прохода пациента. Вкладыш обеспечивает передачу звука в ухо пациента через звуковод, фиксирует слуховой аппарат в ухе. Он также связывает остаточный объем слухового прохода с внешней средой при помощи дополнительного звуковода (вента). Вкладыш оказывает существенное влияние на уровень звукового давления на выходе слухового аппарата. (Я.А Альтман., Г.А.Таварткиладзе. Руководство по аудиологии. - 2003. - С.307)
Хечинашвили С.Н. и Джапаридзе Ш.В. с соавторами предложили и использовали специальный блок из отопена с металлическими вкладышами, установленный в барабанную полость, с целью экранирования окна улитки. Авторы использовали этот блок у 22 пациентов после радикальной операции с целью улучшения слуха. У всех пациентов отмечался прирост слуха в диапазоне речевых частот на 20-30 дБ (Хечинашвили С.Н., Джапаридзе Ш.В., Мшвениерадзе И.И., Гальперсон А.Б. Опыт слухопротезирования путем экранировки окна улитки при последствиях хронического гнойного среднего отита/УЖурнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1980. - №1. - С.61-63). Однако, данный прирост слуха не всегда удовлетворяет пациента.
В практической сурдологии существует множество разновидностей ушных вкладышей и нет единой классификации. Некоторые ушные вкладыши названы по имени своих создателей (например, вкладыш Янссена), другие носят описательное название (каркас, полукаркас, канал, муфта). (Н.Dillon. Hearing Aids.2001. - Thieme: New York.- P.117-118). Вкладыш каркасного типа взят за прототип.
Все известные на сегодняшний день вкладыши малопригодны для пациентов после санирующей операции на среднем ухе. У пациентов, перенесших радикальную операцию на среднем ухе, рычажный механизм слуховых косточек разрушен и звуковая энергия передается непосредственно к внутреннему уху. То есть имеет место дополнительное ослабление передаваемой энергии за счет того, что одновременно действуют оба входа к внутреннему уху (окно преддверия и окно улитки). Кроме того, у этих пациентов увеличен так называемый остаточный объем наружного слухового прохода за счет объема сформированной интратемпоральной полости.
ТЕХНИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ - расширение технических возможностей индивидуального ушного вкладыша слухового аппарата у пациентов после радикальной операции на среднем ухе путем экранирования окна улитки.
На фиг.1 изображен предлагаемый вкладыш (общий вид), фиг.2 - канальная часть вкладыша в ухе пациента.
Предлагаемое к эксплуатации устройство представляет собой модифицированный акриловый вкладыш с заключенным в него силиконовым звуководом 1. Внутренний диаметр звуковода равен 1,93 мм, наружный 3,10 мм. Медиальное отверстие 2 звуковода располагается в верхних отделах канальной ножки 3 вкладыша. Апертурная перемычка 4,козелковая выемка 5, межкозелковый гребень 6. верхний завитковый замок 7 и выступ раковины 8 надежно фиксируют вкладыш в ухе пациента. Канальная ножка имеет дополнительную нижнюю удлиненную часть 9, предназначенную для экранирования окна улитки, составляющую 50% от площади поперечного сечения и выступающую от медиального края вкладыша на 4,0 мм. Внутри вкладыша в нижнем отделе по всей длине выполнен вентильный канал 10 с внутренним диаметром 1.0 мм, предназначенный для аэрации послеоперационной полости и уменьшения окклюзионного эффекта при использовании вкладыша.
Предлагаемый вкладыш предназначен для пациентов, перенесших радикальную санирующую операцию на среднем ухе и пользующихся слуховым аппаратом на оперированном ухе. Особенности моделирования этого вкладыша позволяют уменьшить остаточный объем послеоперационной полости, экранировать круглое окно и обеспечить дополнительный прирост слуха пациента в среднем на 20 дБ.
КЛИНИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ
Модифицированный ушной вкладыш применен при слухопротезировании 8 пациентов, имеющих постоперационные нарушения архитектоники среднего уха после радикальной операции.
Пример 1.
Пациент К. (амбулаторная карта №1021), 59 лет.
Диагноз: Двусторонний хронический гнойный средний отит. Состояние после радикальной санирующей операции на правом ухе (1978 г.). Левосторонний хронический туботимпанальный средний отит, стадия ремиссии. Двусторонняя смешанная тугоухость 3 степени справа, 4 степени слева.
Отоскопическая картина полости после радикальной операции характеризовалась отсутствием видимых признаков воспаления, особенности полости - средний размер, эпидермизация более 80% площади, «низкая шпора», отсутствие остатков барабанной перепонки и слуховых косточек. В анамнезе отсутствие гноетечения в течение 12 лет. По данным аккуметрии шепотную речь пациент не воспринимал, разговорную речь - около уха, 100% разборчивость речи достигалась при интенсивности сигнала более 70 дБ.
Пациенту произведен подбор слухового аппарата АМ-34 и изготовлен индивидуальный акриловый ушной вкладыш с дополнительным вентом и модифицированной канальной частью.
При использовании слухового аппарата с данным вкладышем получен дополнительный прирост слуха. Разговорную речь пациент хорошо различал непосредственно около уха при уровне громкости 2, в то время как при использовании стандартного вкладыша разговорную речь пациент различал только при громкости 3,5. В дальнейшем через 7, 21, 60 дней при контрольном осмотре пациента, он отмечал хорошую разборчивость речи в любых ситуациях, отсутствие искажения звуков речи. Кроме того, при применении этого типа вкладыша пациент заметил, что громкость слухового аппарата выставлял ниже обычного уровня, что увеличивало срок годности батареи.
Пример 2.
Пациентка 3. (амбулаторная карта №3037), 72 года.
Диагноз: Двусторонний хронический гнойный средний отит. Состояние после двусторонней радикальной санирующей операции (1973 и 1974 г.г.). Двусторонняя смешанная тугоухость 4 степени с двух сторон. Носит слуховой аппарат на правом ухе более 14 лет со стандартным ушным вкладышем. Пациентка отмечает низкую разборчивость речи, при открывании рта - иногда свист в слуховом аппарате, вынуждена постоянно поправлять вкладыш в ухе.
Отоскопическая картина полости после радикальной операции характеризовалась отсутствием видимых признаков воспаления, особенности полости - большой размер, сужение слухового прохода в костной части, отсутствие остатков барабанной перепонки и слуховых косточек. По данным аккуметрии шепотную речь пациентка не воспринимала, громкую разговорную речь - около уха, 80% разборчивость речи достигалась при интенсивности сигнала более 75 дБ, 100% разборчивость речи не достигалась.
Произведено изготовление индивидуального акрилового ушного вкладыша с дополнительным вентом и модифицированной удлиненной канальной частью, расстояние до медиальной стенки барабанной полости составило 2 мм. При использовании слухового аппарата с данным вкладышем получен дополнительный прирост слуха, по данным речевой аудиометрии в свободном звуковом поле прирост слуха составил около 20 дБ при достижении 80% разборчивости речи. Пациентка отмечала удобство при применении вкладыша. Вкладыш перестал выпадать из уха, а при открывании рта отсутствовал свист. Улучшилась разборчивость речи при разговоре одновременно с несколькими людьми, отсутствовало искажение звуков речи.