СПОСОБ ТЕРАПИИ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА НА ОСНОВЕ ПРОТОЧНОЙ СИСТЕМЫ ПОСТУПЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ИЛИ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ
METHOD FOR THERAPY OF DYSTROPHIC PROCESSES OF ANTERIOR EYE BALL BASED ON FLOW SYSTEM OF DRUG OR MINERAL WATER SUPPLY

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для лечения приобретенных и врожденных дистрофических процессов переднего отдела глазного яблока, в частности конъюнктивы, роговицы и век, в том числе послеоперационных дистрофий.
2
Известен способ инстилляции фармакологических препаратов с помощью методов физиотерапии [Волотовская А.В., Гюрджян Т.А., Колтович Г.К., Козловская Л.Е., Красильникова В.Л., Дудич О.Н. Физикофармакологические методы применения кислоты ацетилсалициловой в офтальмологии // Минск, 2012]. Для процедур используются специальные глазные ванночки емкостью 3-5 мл, выполненные из стекла или пластмассы, в которые вводятся угольные электроды. Ванночку прикладывают к коже век при открытой глазной щели и фиксируют ее эластичным бинтом или придерживают рукой. При этом края ванночки плотно прилежат к коже соответственно орбитальным краям, не оказывая давления на глазное яблоко. Затем ванночку заполняют раствором препарата комнатной температуры через имеющееся в ней специальное отверстие, а электрод соединяют с отрицательным полюсом аппарата для гальванизации. Вторым электродом (анодом) является электрод площадью 60 см, располагаемый в области нижнешейных позвонков. Пациент занимает сидячее положение с наклоненным туловищем и головой так, чтобы он, придерживая рукой ванночку, погрузил свой открытый глаз в нее. Медсестра при этом помогает больному, чтобы края ванночки приняли горизонтальное положение. Во время процедуры глаз находится в непосредственном соприкосновении с содержащимся в ванночке медикаментозным раствором, который после включения аппарата проникает через роговую оболочку внутрь глаза.
Лечение проводится ежедневно, при этом дозировка воздействия постоянно увеличивается:
1-й день сила тока - 0,3 мА, продолжительность - 3 мин.
2-й - 0,5 мА - 5 мин.
3-й - 0,8 мА - 8 мин.
4-й - 1,0 мА - 10 мин.
5-й - 1,0 мА - 12 мин.
6-й день и все последующие 1,0 мА - 15 мин.
На курс лечения - 8-10 процедур.
Ванночковая методика лекарственного электрофореза противопоказана при выраженных изменениях эпителия роговицы вследствие ожогов, кератитов с изъязвлениями и других дегенеративно-дистрофических заболеваниях роговицы, а также в раннем послеоперационном периоде при неполной адаптации краев ран.
Основными недостатками применяемого метода являются:
1. Отсутствие проточности системы. В результате терапии продукты распада патологических очагов не могут эвакуироваться. При использовании методики электрофореза возникает повторное всасывание продуктов распада.
2. Сложность исполнения методики, включающей использование электрофореза, герметичную систему циркуляции фармакологического препарата.
Противопоказания к проведению лекарственного электрофореза.
Общие (справедливы для всех физиотерапевтических методов):
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- болезни крови и кроветворных органов (геморрагические состояния, нарушения свертываемости крови);
- эпилепсия;
- острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния неясной этиологии;
- хронические инфекционные заболевания в стадии обострения (туберкулез, бруцеллез и др.);
- декомпенсированные заболевания сердца, легких и других внутренних органов;
- гипертоническая болезнь III стадии.
Местные:
1. новообразования и подозрения на них;
2. гнойные воспалительные процессы глаз (конъюнктивиты и др.);
3. системные заболевания крови;
4. лихорадка;
5. гемофтальм;
6. острый период травм глаза;
7. обильное слизисто-гнойное отделяемое (при необходимости воздействие возможно, но очень аккуратно с предварительным тщательным промыванием глаза и добавлением антисептических препаратов);
8. эрозии роговицы, выраженные явления раздражения глаза;
9. повышение внутриглазного давления;
10. экзема, дерматит и обширные повреждения кожи в области век;
11. внутриглазные металлические инородные тела;
12. индивидуальная непереносимость тока.
Известен способ использования ультразвука совместно с ванночкой [Сочетанные физико-фармакологические методы применения офтальмологической лекарственной формы кислоты ацетилсалициловой для инъекций в лечении воспалительных заболеваний органа зрения // 2006]. Ванночковая методика, помимо прямого действия ультразвука на структуры глазного яблока, дает возможность осуществить непосредственное проникновение препарата через роговицу.
2
По данному способу процедуры можно проводить от аппарата УЗТ-1.04 через специальную ванночку-насадку из пластмассы. В дне ванночки имеется отверстие, диаметр которого равен наружному диаметру ультразвуковой головки аппарата. Стерилизуется насадка кипячением. При проведении процедуры ванночка-насадка надевается на ультразвуковую головку, и последняя становится ее дном. В ванночку наливается раствор для проведения лечения, пациент широко открывает больной глаз, наклоняется вперед туловищем и головой, погружает глаз в раствор лекарственного вещества в ванночке. Орбитальные края ванночки сделаны таким образом, чтобы препятствовать при проведении процедуры смыканию глаз пациента. Анестезии при проведении процедуры не требуется. Интенсивность воздействия составляет 0,1-0,3 Вт/см, режим непрерывный, продолжительность - 5-6 минут. Курс лечения состоит из 12-15 процедур, которые проводятся ежедневно. При необходимости повторные курсы можно проводить через 1,5-2 месяца.
Для повышения эффективности фонофореза важно во время процедуры соблюдать правильное положение глазного яблока.
При локализации патологического процесса в переднем отрезке облучаемого глаза направление распространения ультразвуковых колебаний должно совпадать с сагиттальной осью глаза. Если объект озвучивания находится позади хрусталика, желательно излучатель располагать так, чтобы ультразвуковые колебания проходили к центральной зоне глаза, минуя хрусталик, через оболочки в экваториальной части глазного яблока. Поэтому во время процедуры пациента просят смотреть вверх, вниз или в стороны. В таком случае терапевтический эффект более выражен, так как не происходит избыточного поглощения ультразвуковой энергии хрусталиком.
Основными недостатками применяемого метода являются:
1. Использование препаратов, которые не разрушаются при воздействии ультразвуковых волн, что резко ограничивает доступность используемой методики.
2. Наличие обширного листка противопоказания использования данной методики.
3. Отсутствие проточности системы. В результате терапии продукты распада патологических очагов не могут эвакуироваться. При использовании методики электрофореза возникает повторное всасывание продуктов распада.
Противопоказания к проведению ультрафонофореза:
1) внутриглазные опухоли;
2) отслойка сетчатки;
3) свежие и рецидивирующие внутриглазные кровоизлияния;
4) резко выраженный склероз сосудов глаз;
5) резкая гипотония глаза;
6) острые иридоциклиты и увеиты;
7) грубые фибропластические изменения в стекловидном теле;
8) внутриглазные инородные тела;
9) прогрессирующая осложненная миопия, выраженный витреоретинальный синдром с наличием шварт в стекловидном теле;
10) афакия;
11) тяжелые эндокринные дисфункции, психоневрозы, органические заболевания нервной системы, острые инфекционные заболевания, злокачественные новообразования.
Известен способ насыщения глазного яблока с использованием магнитного тока [Волотовская А.В., Гюрджян Т.А., Колтович Г.К., Козловская Л.Е., Красильникова В.Л., Дудич О.Н. Физикофармакологические методы применения кислоты ацетилсалициловой в офтальмологии // Минск, 2012].
Магнитотерапия - лечебное использование различных магнитных полей (постоянное, переменное, импульсное и др.). Основными лечебными эффектами, свойственными магнитным полям, являются: противовоспалительный (дренирующе-дегидратирующий), анальгетический, вазоактивный, трофический, коагулокоррегирующий. Благодаря вышеперечисленным свойствам данный метод нашел широкое распространение в офтальмологической практике при ряде заболеваний: заболевания края век (блефарит, ячмень, халязион), кератиты различной этиологии, острый кератоконус, ранний послеоперационный период после офтальмологических операций, послеоперационные осложнения, иридоциклиты и увеиты различной этиологии, хориоретинальные, тапеторетинальные и другие виды дегенерации сетчатки, прогрессирующая миопия, аккомодационные нарушения, частичная атрофия зрительного нерва различной этиологии, сосудистые ишемические заболевания сетчатки, кровоизлияния в среды глаза, отечный экзофтальм. Магнитотерапия имеет преимущества перед другими методами физиотерапии: проведение процедуры не требует соприкосновения глазного яблока с индуктором, так как магнитное поле проходит через закрытые веки и марлевые повязки.
В последние годы чаще стали использовать сочетанный метод - магнитофорез, при котором физический и фармакологический компоненты потенцируют лечебные эффекты друг друга. В отличие от электрофореза для введения лекарственного препарата нет необходимости в установлении полярности, и вещества вводят в обычных терапевтических дозах.
Для магнитофореза 1% раствора ацетилсалициловой кислоты можно использовать аппараты «Полюс-2», «Полюс-3», «Градиент», которые снабжены специальными индукторами, а также наборами глазных ванночек. При отсутствии этих аппаратов можно использовать обычные аппараты для магнитотерапии: «Полюс-1», «Магнитер», «Ортоспок» и др.
Магнитофорез можно проводить по двум основным методикам.
I. Лекарственный препарат наливается в специальную ванночку, предварительно закрепленную на открытый глаз. Сверху устанавливается индуктор и подается магнитное поле напряженностью 5-10 мТл, продолжительность процедур составляет 10 минут. На курс лечения - 10-12 процедур, которые можно проводить ежедневно или через день.
II. Лекарственный препарат инсталлируется в глаз, затем индуктор устанавливается на закрытое веко. Напряженность магнитного поля - 10-12 мТл, продолжительность - 10-12 минут. На курс лечения - 10-12 процедур. Повторные курсы магнитофореза ацетилсалициловой кислоты можно проводить через 1-2 месяца.
Противопоказания к проведению магнитофореза
1) индивидуальная повышенная чувствительность к фактору;
2) острое нарушение мозгового кровообращения;
3) гемофтальм, склонность к рецидивирующим кровоизлияниям;
4) инородные тела внутри глаза;
5) наклонность к кровотечению;
6) выраженная гипотония.
Основными недостатками применяемого метода являются:
1. Отсутствие проточности системы. В результате терапии продукты распада патологических очагов не могут эвакуироваться. При использовании методики электрофореза возникает повторное всасывание продуктов распада.
2. Сложность исполнения методики, включающей использование электрофореза, герметичную систему циркуляции фармакологического препарата.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ частой инсталляции препарата в конъюнктивальную полость при патологиях переднего отдела глазного яблока. Препарат или минеральную воду закапывают в конъюнктивальную полость с частотой 30-40 капель в минуту. Положение пациента - на спине с наклоном головы в сторону. Медицинский работник производит инсталляцию препарата, при этом избыток препарата или минеральной воды из конъюнктивальной полости попадает в специальную ванночку, которую располагают в области виска со стороны пораженного глаза. В дальнейшем из ванночки использованный раствор удалятся [Диагностика и лечение увеитов, ассоциированных с ювенильным идиопатическим артритом / Клинические рекомендации / Утверждено: 24 сентября 2015 г., Москва. Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» / В.В. Нероев].
Основными недостатками применяемого метода являются:
1. отсутствие проточности системы. В результате терапии продукты распада патологических очагов не могут эвакуироваться;
2. отсутствие точного дозирования лекарственного препарата или минеральной воды для проведения лечения;
3. отсутствие температурного режима;
4. отсутствие регулировки давления лекарственного препарата или минеральной воды при попадании в конъюнктивальную полость.
Задачей изобретения стала разработка методики терапии дистрофических процессов переднего отдела глазного яблока на основе проточной системы поступления лекарственного препарата или минеральной воды в автономном режиме.
Технический результат при использовании изобретения - предотвращение повторного всасывания продуктов распада, автоматизация способа.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе терапии дистрофических процессов переднего отдела глазного яблока, включающем подачу раствора лекарственного препарата или минеральной воды в конъюнктивальную полость, согласно изобретению раствор, подогретый до температуры 36-37°С, непрерывно подают по трубке с давлением 0,5-0,6 атм в ванночку, которая выполнена в виде воронки, а голову пациента держат, повернув ее в сторону воронки таким образом, чтобы раствор попадал на открытый глаз, орошая передний отдел, включая конъюнктиву, роговицу и веки, за счет естественного истечения раствора через край воронки, при этом курс терапии включает 10-15 ежедневных сеансов продолжительностью 3 минуты.
Изобретение поясняется фигурой, на которой изображена система для осуществления предлагаемого способа, где 1 - контейнер с термостатом и регулятором давления; 2 - температурный датчик; 3 - патрубок с итоговым давлением 0,5-0,6 атм; 4 - трубка, соединяющаяся с ванночкой; 5 - раковина для удаления использованного раствора.
Предлагаемый способ терапии дистрофических процессов переднего отдела глазного яблока осуществляется следующим образом.
Раствор лекарственного препарата или минеральной воды из контейнера 1, подогретый при помощи термостата до температуры 36-37°С, контролируемой датчиком 2, непрерывно в автоматическом режиме подают по патрубку 3 с итоговым давлением 0,5-0,6 атм через трубку 4 в ванночку в виде воронки. За счет этого осуществляется естественное истечение раствора через край воронки. Пациент держит голову, повернув ее в сторону воронки, таким образом, что раствор попадает на открытый глаз, орошая передний отдел, включая конъюнктиву, роговицу и веки. Использованный раствор с растворенными продуктами распада удаляется из конъюнктивальной полости в раковину 5. Курс лечения составляет 10-15 сеансов по 3 минуты ежедневно.
Преимущества и особенности предлагаемого метода:
1. Достигается повышение концентрации препарата до фармакологической дозы в переднем отрезке глазного яблока, насыщение микроэлементами при использовании минеральной воды.
2. Система проточного воздействия обеспечивает не только введение препаратов, но и активное выведение продуктов распада и воспалительных элементов с конъюнктивальной полости и с поверхности глазного яблока.
3. Исключение дополнительных физических методов воздействия на глазное яблоко (электромагнитное поле) позволяет расширить показания для использования данной методики.
4. При использовании проточной системы терапии поддерживается постоянная температура инсталлируемого субстрата, что обеспечивает стандартизацию проводимой терапии.
5. Автоматизация лечебного процесса.
Разработанный способ был апробирован у 15 пациентов с дистрофическими заболеваниями переднего отдела глазного яблока.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример №1. Пациент Лутфуллин А.Ш., 1954 г.р.
Острота зрения правого глаза: 0,1 н.к.
Острота зрения левого глаза: 1,0.
Объективно правый глаз: роговица - старое помутнение роговицы в передних стромальных слоях, интактность эндотелиального компонента, шероховатость эпителия, передняя камера средней глубины. Зрачок круглый, подвижный. Хрусталик прозрачный.
Диагноз: Эпителиальная дистрофия роговицы со стромальным помутнением правого глаза.
Проведена терапия дистрофического процесса переднего отдела глазного яблока на основе проточной системы поступления лекарственного препарата или минеральной воды.
Для терапии использовалась минеральная вода (проведена бальнеологическая экспертиза). Процедуру проводят возле раковины. Минеральная вода поступала по трубке с итоговым давлением с 0,5 атм при температуре 37°С в воронку таким образом, что осуществлялось естественное истечение через край. Пациент держал голову, повернув ее в сторону воронки, таким образом, что минеральная вода попадала на открытый глаз, орошая передний отдел, включая конъюнктиву, роговицу и веки. Использованная минеральная вода с растворенными продуктами распада удалялась в раковину. Пациенту было проведено 12 сеансов по 3 минуты ежедневно.
После лечения.
Острота зрения правого глаза: 0,4 н.к.
Острота зрения левого глаза: 1,0.
Объективно правый глаз: роговица - помутнение роговицы в передних стромальных слоях стало меньше, интактность эндотелиального компонента, шероховатость эпителия, передняя камера средней глубины. Зрачок круглый, подвижный. Хрусталик прозрачный.
Пример №2. Пациент Шаяхметов Л.М., 1962 г.р.
Острота зрения левого глаза: 0,2 н.к
Острота зрения правого глаза: 1,0
Объективно левый глаз: роговица - помутнение роговицы после перенесенного кератита (стадия ремиссии) в средних стромальных слоях, интактность эндотелиального компонента, шероховатость эпителия, передняя камера средней глубины. Зрачок круглый, подвижный. Хрусталик прозрачный.
Диагноз: Последствие перенесенного кератита, помутнение роговицы левого глаза.
Проведена терапия дистрофического процесса переднего отдела глазного яблока на основе проточной системы поступления лекарственного препарата или минеральной воды.
2,6
Для терапии использовался коктейль, содержащий витамины группы В, С, А с физиологическим раствором. Процедуру проводят возле раковины. Коктейль поступал по трубке с итоговым давлением с 0,5 атм при температуре 37°С в воронку таким образом, что осуществлялось естественное истечение через край. Пациент держал голову, повернув ее в сторону воронки, таким образом, что коктейль попадал на открытый глаз, орошая передний отдел, включая конъюнктиву, роговицу и веки. Использованный раствор с продуктами распада удалялся в раковину. Пациенту было проведено 14 сеансов по 3 минуты ежедневно.
После лечения.
Острота зрения левого глаза: 0,5 н.к.
Острота зрения правого глаза: 1,0.
Объективно левый глаз: роговица - помутнение роговицы в средних стромальных слоях стало меньше, эпителиальных дефектов нет, передняя камера средней глубины. Зрачок круглый, подвижный. Хрусталик прозрачный.