Профилактика и лечение гинекологических заболеваний детского возраста

Профилактика и лечение гинекологических заболеваний детского возраста

Гинекология

Юлия Курьянова

Гинеколог детского и подросткового возраста ФГАУ Национального Научно-практического центра здоровья детей Минздрава России

Илья Акинфиев: Сегодня мы поговорим о женском здоровье, но не просто о женском здоровье, ведь здоровье женщины начинается далеко не с 18 лет. Наш гость, детский врач-гинеколог детского, подросткового возраста Национального научно-практического центра здоровья детей Минздрава России Курьянова Юлия Николаевна.

Денис Хохлов: Чем чем занимается гинеколог детского возраста? Все мы знаем взрослых гинекологов, а детские, необычно так. Чем занимаются в Вашей профессии?

Юлия Курьянова: Гинеколог детского возраста занимается диагностикой и лечением заболеваний у девочек от 0 до 18 лет, с самого рождения, если есть какие-то патологические процессы.

Денис Хохлов: То есть, все проблемы могут начинаться с самого раннего возраста, и можно чуть ли не грудничка отнести к Вам.

Юлия Курьянова: Очень часто приводят, да, очень часто.

Илья Акинфиев: Очень интересно. Я уж не говорю про пациентов, даже врачи не все знают, что есть детские гинекологи, не на слуху это.

Денис Хохлов: С какими проблемами чаще всего приходят к Вам пациенты?

Юлия Курьянова: В раннем возрасте самая частая патология – синехии половых губ, сращение малых половых губ между собой. Вторая патология –воспалительные процессы, то есть это вульвит, вульвовагинит. Вульвит - это воспаление наружных половых органов, вульвовагинит - это воспаление вульвы и влагалища, внутренних половых органов. Часто бывает нарушение менструальной функции.

Илья Акинфиев: Это уже у более взрослых девочек.

Юлия Курьянова: Да, во взрослом возрасте – это кистозные образования, функциональные и другие. Также преждевременное половое созревание бывает часто и задержка, соответственно, полового созревания, и другие патологии тоже.

Илья Акинфиев: Где родителям найти детских гинекологов? Ведь поликлиниках, вроде, их нет.

Юлия Курьянова: В поликлиниках сейчас есть, это сейчас активно развивается. В обычных районных поликлиниках есть детские гинекологи.

Илья Акинфиев: Это берётся из стандартов других государств, или всегда это было в отечественной медицине?

Юлия Курьянова: Это было, но сейчас становится более развито.

Илья Акинфиев: А если посмотреть на Запад, там как? Тоже есть?

Юлия Курьянова: Конечно, есть, везде есть, но там нет именно узкой специализации, такая узкая, в основном, у нас. Потому что там гинеколог общего профиля занимается заболеванием детских половых органов.

Денис Хохлов: К детям нужен всё-таки особый подход. У Вас есть опыт, Вы постоянно общаетесь с детьми. Мне кажется, взрослому гинекологу трудно найти общий язык с небольшой девочкой, трёх-четырёх лет. Все взрослые врачи несколько теряются, когда общаются с пациентами младшего возраста. Педиатр и детский гинеколог, я думаю, действительно, очень хорошо, что направленность именно на детский возраст.

Юлия Курьянова: Да, особенно хорошо, когда ещё педиатрический факультет за плечами. Это, вообще, объединение всего.

Денис Хохлов: Давайте, по очереди. Вы говорили синехии, сращение половых губ – что это такое, чем это чревато, когда это можно увидеть?

Юлия Курьянова: Синехии - это образование соединительно-тканной плёнки между половыми губами. В основном, причины появления ткани, которая скрепляет губы между собой, это пересыхание слизистой, самая первая причина. Почему происходит пересыхание слизистой? Из-за того, что у девочек нет женских половых гормонов. Половых гормонов нет, шейка матки не работает, нет слизистого секрета, влагалище также не выделяет слизистый секрет, и в результате половые органы не смазываются.

Денис Хохлов: Но такая проблема уже у более старших, во время менопаузы. Многие женщины жалуются на такие проблемы

Юлия Курьянова: Да, в менопаузе тоже. Плюс, ещё кожа у девочек склонна к атопии, сухости, тут же ношение подгузников, что сейчас очень развито. Фирмы друг с другом соперничают по поводу впитывающей функции подгузника, поэтому они обладают мощной впитывающей функцией, тем самым все скудные выделения девочек берут в себя, также пересушивают. Воспалительные заболевания той же вульвы, покраснение аллергического характера. Если ребёночек на грудном вскармливании, мама что-то не то съела, покраснела слизистая, всё это провоцирует пересыхание, обострение процесса, и в результате – сращение половых губ между собой. Самая частая патология сейчас, которая встречается.

Подгузники могут пересушивать кожу и половые органы, что приводит к заболеваниям

Илья Акинфиев: Получается, то что родители во время туалета ребёнка должны определить, сами диагностировать, чтобы к Вам обратиться. А есть какие-то школы для родителей, обучение? Это сложные нюансы, знать всё, как это смазывается.

Юлия Курьянова: Вообще, в роддомах должны этому обучать, но насколько я знаю, насколько мне родители рассказывают, не особо уделяют этому внимание. Мама, конечно, должна при гигиене раскрывать половую щель, осматривать девочку, потому что многие родители говорят: «Я же не знала, как у неё должно быть». Дорогие мамы, должно быть так, как у Вас.

Денис Хохлов: На самом деле, хорошая фраза, когда мама говорит «Я не знаю, как должно быть». Папа ещё может сказать «Я не знаю, как должно быть», хотя тоже под вопросом, но мама-то 100% должна представлять, что там должно быть. Тут можно сразу направиться к гинекологу именно детскому. Не к педиатру, а можно сразу уже к гинекологу.

Юлия Курьянова: Да, если мама заподозрила, что что-то не так, можно идти к гинекологу. Сейчас это развито, это не проблема. Во многих клиниках есть гинекологи.

Денис Хохлов: Чем чревато, если запустить это заболевание, что будет?

Юлия Курьянова: Самые большие риски, первое – восходящая инфекция. Половая щель перекрывается спайкой, все влагалищные выделения, моча, всё остаётся за этой спайкой. Естественно, это карман для размножения бактерий, всё это поднимается наверх, может как инфекция мочевых путей начаться, так и воспаление влагалища, вагиниты. Ещё острая задержка мочи, бывают такие случаи тоже, мы встречали, когда реально ребёнок уже не может мочиться. Она полностью перекрывает полностью половую щель и остаётся микроотверстие, через которое даже моча не выходит.

Илья Акинфиев: Примерно это в каком возрасте происходит?

Юлия Курьянова: До трёх лет.

Денис Хохлов: В три года девочка не расскажет, что у неё там случилось, просто будет плакать, жаловаться.

Юлия Курьянова: Дискомфорт, на горшок отказывается идти, наоборот, потому что уже боится, потому что тужиться надо.

Денис Хохлов: То есть, повод задуматься, на самом деле, не ругать ребёнка, почему ты не ходишь на горшок.

Юлия Курьянова: Да, надо сначала осмотреть половые органы, посмотреть, всё ли нормально.

Денис Хохлов: Каковы методы лечения, что делает доктор при обнаружении?

Юлия Курьянова: Есть два метода лечения, это консервативное, медикаментозное и хирургическое лечение. Хирургическое – когда уже практически полное сращение, когда мы уже понимаем, что ребёнку трудно мочиться и большие риски восходящей инфекции. Либо ребёнок приходит с изменениями в анализах мочи, тогда применяется хирургическое разведение. Конечно, обезболивают специальными гелями и разводится – либо расслаивается, либо разводится специальными инструментами. Консервативное лечение – существуют специальные препараты, есть гормональные, есть гомеопатические, есть противорубцовые, сейчас очень развиты препараты. Мама ежедневно, несколько раз в день втирает в спайку массажными движениями, сама пытается за счёт препаратов и своего воздействия спаечку просто разрыхлить и убрать. Очень хороший эффект, на самом деле.

Денис Хохлов: И ребёнку это не доставляет никаких неприятных ощущений.

Юлия Курьянова: Даже если есть ещё возможность чуть-чуть подождать, подлечить, а потом развести – лучше сделать так, когда ткань становится более рыхлой, можно её развести безболезненно для ребёнка.

Денис Хохлов: Конечно, уже не при острой задержке мочи, понятно.

Илья Акинфиев: Часто проблема случается?

Юлия Курьянова: Да, очень частая сейчас проблема.

Денис Хохлов: Всё из-за подгузников?

Юлия Курьянова: Плюс, ещё мамы очень часто используют гигиенические салфетки. Они хоть и мягкие, но все равно травмируют, и добавки влияют.

Денис Хохлов: Что Вы рекомендуете тогда, как производить уход за ребёнком?

Юлия Курьянова: Подмывать водой, промакивающими движениями полотенчиком всё убирать. Можно сразу про гигиену рассказать.

Существуют специальные гели для детской интимной гигиены, конечно, не обязательно их использовать, есть и обычные, нейтральные гели для подмывания девочек. Лучше подмывать ими. Если девочка находится в подгузниках, дефекация происходит в подгузнике, то, соответственно, нужно всё время подмывать гелем, при каждом попадании каловых масс на половые органы, спереди назад. Тогда дополнительно гели уже не используются.

Илья Акинфиев: Гели с первого дня можно использовать?

Юлия Курьянова: Да, можно использовать обычные нейтральные пенки для девочек. Если девочка уже ходит на горшочек, тогда не надо так часто подмывать. В младенческом возрасте были риски попадания каловых масс, а здесь уже девочка ходит на горшок, поэтому два, три раза в неделю подмывать половые органы с гелем. Уже не частить, не надо часто. Естественно, анальную область ежедневно после каждой дефекации подмывать, и увлажнять слизистую, постоянно увлажнять. Если в подгузнике девочка, то при каждой смене подгузника, практически, можно наносить увлажняющие крема. Как раз для профилактики образования синехий.

Для гигиены девочек можно использовать нейтральные гели. Подгузники по правилам надо снимать каждые час-два на 20 минут

Денис Хохлов: И стараться подгузники всё-таки убрать, по возможности не задерживать. Это не очень хорошо.

Юлия Курьянова: Вообще, по правилам, каждые час-два снимать и проводить воздушные ванночки по 20 минут, каждые час-два.

Денис Хохлов: А у нас любят: запаковал и хорошо, бегает. А что там происходит, что там внутри, дымится уже – это неважно. Родителям нужно обратить внимание, всё-таки, это не очень физиологично.

Юлия Курьянова: Ещё многие родители спрашивают по поводу взрослых гелей, с лактобактериями, содержат кисломолочные составляющие, молочная кислота. Эти гели можно использовать только с началом менструаций у девочек, потому что влагалище заселяется именно лактобактериями только с начала первой менструации, с пубертата. У девочки совершенно другая, нейтральная флора. Большая ошибка, когда маленького ребёнка подмывают взрослыми гелями, потому что получается заселение чужеродной совершенно для ребёнка флорой, не нужной в этом возрасте.

Илья Акинфиев: То есть, эти гели носят не маркетинговый характер, у них реально есть эффект для взрослых пациентов.

Юлия Курьянова: Кому-то очень нравятся, да, кому-то другие, всё очень индивидуально. Они просто более мягкие, но с ребёнком лучше не рисковать.

Денис Хохлов: Хорошо, для детей берём детское, взрослое – для взрослых, не путаем, покупаем в специализированных магазинах линейку детских товаров для ухода за ребёнком.

Перейдём к следующему заболеванию, вагинит. Что это, как это выглядит, как ребёнок это ощущает, как могут об этом узнать родители?

Юлия Курьянова: Начнём с вульвовагинита, как более опасного состояния. Обращать внимание нужно, во-первых, на покраснение, естественно. При вульвовагините будет покраснение. Если просто вагинит, воспаление именно внутри, то покраснения может не быть. Проявляется всё выделениями, выделения могут быть разные, желтоватые, зеленоватые, белёсые, мутные. Мама должна обязательно обращать внимание, есть ли на белье у ребёнка или на подгузнике какие-то пятна. Обычно они высыхают.

Илья Акинфиев: То есть, при использовании подгузников всё равно можно заподозрить.

Юлия Курьянова: Да. В основном вульвовагиниты вызваны неспецифической флорой, это условно патогенные микроорганизмы, это кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и так далее. Конечно, встречается и специфическая флора, это гонококки и так далее, но бывает очень редко сейчас. Гонококк попадает контактно-бытовым путём.

Денис Хохлов: А кишечная палочка, соответственно, из кишечника? Флора кишечника.

Юлия Курьянова: Да. Вообще, всё очень взаимосвязано, все слизистые ребёнка очень взаимосвязаны. Если ребёнок начинает заболевать каким-нибудь ЛОР-заболеванием, ЛОР органы начинают страдать, то все может переноситься на слизистую половых органов точно так же, как и со слизистой глаз и так далее, всё везде трётся одной рукой и переносится.

Денис Хохлов: Да, основы гигиены всё-таки для маленького ребёнка ещё не так строги.

Юлия Курьянова: Иммунитет снижается, условно патогенная микрофлора начинает заселяться. Ещё бывает глистная инвазия, мамы находят остриц, бывает такое, которые вызывают тоже воспаление, естественно, потому что они там уже не могут жить.

Денис Хохлов: В данном случае что должен делать родитель?

Юлия Курьянова: Если заподозрил вульвовагинит, то обязательно обращение. Проводится забор мазков, обязательно надо брать мазок на флору с определением количества лейкоцитов, степени воспаления, флоры, с последующим бакпосевом. Если мы увидели воспалительный процесс по мазку, то можно сдать бакпосев с определением, какие именно микроорганизмы находятся там, вызывают воспаление, сразу с определением чувствительности к антибиотикам, либо к антимикотикам.

Денис Хохлов: Мы уже предполагаем, что лечение будет антибактериальным?

Юлия Курьянова: Да, скорее всего. Но лучше, конечно, забирать всё сразу, потому что идёт психологическая травматизация для ребёнка, забор мазков не очень приятная процедура. Поэтому сразу и мазок, и бакпосев сдавать.

Илья Акинфиев: Визит не откладывать родителям при подозрении.

Юлия Курьянова: Нет, конечно, потом может быть восходящая инфекция в мочевые пути.

Промедление с визитом к врачу чревато восходящими инфекциями у девочки

Илья Акинфиев: Чем опасно, если мамочка решит на недельку-другую отложить визит?

Юлия Курьянова: Восходящая инфекция уже начнётся, и цистит, и всё остальное, но ребёнок уже будет жаловаться, потому что воспаление набирает свои обороты. Бывает так, что уже кровяные выделения появляются у ребёнка. Мама приходит и говорит: «У моей дочки какие-то кровяные выделения, это не менструация ли случайного пришла в 6 лет?».

Денис Хохлов: Мамочке надо выговор сделать, потому что кровяные выделения не с первого дня начинаются. Мама уже пропустила недельку-другую воспалительный процесс. Не в Интернет надо было лезть за менструациями в 6 лет, а надо было к врачу вести ребёнка.

Юлия Курьянова: Ещё бывают вульвовагиниты на фоне инородных тел во влагалище, тоже интересная тема, и в отделение к нам часто такие девочки госпитализировались, мы много чего выявляли оттуда. Проводится ультразвук, во-первых, области влагалища для выявления, сразу видно, и вагиноскопия, исследование слизистой при помощи светового аппарата, как раз выявляется инородное тело, извлекается всё оттуда.

Денис Хохлов: Знаем, что дети и проглатывают, и в уши засовывают, и в нос. Почему бы не спрятать в другие места, тут тоже кармашек удобный. Вполне. Опять же, это контроль родителей, надо следить за ребёнком, за минимальными жалобами. Дети более взрослого периода могут и скрывать, стыдно признаться, боятся, что будут ругать. Уже начинается, действительно, воспаление, а всё равно сдерживаются, поэтому нужно контакт налаживать с ребёнком. Не стесняться, задавать вопросы.

Илья Акинфиев: Если до года-полутора выделения можно увидеть на подгузнике, у деток старшего возраста какие есть алгоритмы слежения? Как мамочка должна следить, чтобы вовремя определить какие-либо патологии половой системы?

Юлия Курьянова: После подгузника девочка переходит на трусики, соответственно, нужно подбирать правильно нижнее бельё. Трусики должны быть белого цвета, чтобы не пропустить, как раз. Они должны быть из хлопчатобумажной ткани, из натуральных тканей и, естественно, будет видно, мамы всегда всё смотрят при стирке.

Выделения появляются нормальные только физиологические сначала, которые должны быть у девочек, только с начала препубертатного периода. До этого не должно быть ничего. Если они есть, то совсем скудные, прозрачного цвета.

Денис Хохлов: Перейдём к более позднему возрасту, половое созревание. Как должна правильно развиваться девочка, расскажите нам?

Юлия Курьянова: Существует несколько периодов полового созревания. Это период детства, от одного года до восьми лет, препубертатный период с восьми лет до начала первой менструации, и пубертатный период от первой менструации до 18 лет. Начало полового развития у девочек начинается с восьми лет и это считается нормой. Любые признаки полового созревания, в норме они начинаются с увеличения молочных желез у девочек, это считается уже нормальным.

Денис Хохлов: То есть, с восьми лет уже могут увеличиваться.

Юлия Курьянова: Да, уже могут начинать появляться вторичные половые признаки. Как я уже сказала, начинается с роста молочных желез. Если вдруг происходит не так, мама заметила, что у девочки появляется оволосение на лобке, в подмышечных впадинах, а рост молочных желез ещё не начался, то это считается неправильным. Тогда уже нужно, конечно, обратиться к эндокринологу для исключения различных патологических процессов. Сделать УЗИ малого таза, исключить надпочечниковую патологию.

Денис Хохлов: Это уже гормональные вопросы.

Юлия Курьянова: Бывает такое физиологическое нарушение, синдром неправильного пубертата – ничего страшного, просто такая особенность у ребёнка. Но бывают и серьёзные патологии. Существует преждевременное половое созревание, когда у девочки появляются вторичные половые признаки до восьми лет. Если есть увеличение молочных желез до восьми лет, то тоже необходимо проконсультироваться у эндокринолога. Может быть такое состояние, как изолированное телархе.

Денис Хохлов: Что это такое?

Юлия Курьянова: До трёх лет, как правило, считается нормальным у девочки увеличение молочных желёз.

Денис Хохлов: Как сложно всё, я немножко даже запутался. Я же отец дочери, мне это важно. То есть, до трёх может увеличиваться.

Юлия Курьянова: Как и физиологические телархе, просто наблюдается, то есть девочка должна осматриваться маммологом, ультразвуковой контроль. Они регрессируют, как правило. Но, если вдруг у девочки увеличены грудки и мама заметила их интенсивный рост, они начали сильно увеличиваться, тогда, конечно, надо бить тревогу и бежать к эндокринологу. Плюс, ещё замечает мама увеличение роста ребёнка, тогда уже идёт серьёзное дообследование.

Илья Акинфиев: Интересно, где есть преждевременное – есть варианты задержки полового развития, а здесь как оно проявляется?

Юлия Курьянова: Уже в более старшем, естественно, возрасте. У девочки к 13 годам должны появиться вторичные половые признаки. Грудки должны появится к 13 годам, а затем через несколько, один-два года, появляются менструации. Если у девочки не появляются молочные железы к 13 годам, а к 15 годам отсутствуют менструации, это должно уже вызвать вопросы у родителей, необходимо отвести ребёнка на обследование, хотя бы минимальное.

Бывают различные неприятные ситуации, когда у девочек начинаются менструации к 15 годам. Какие причины? Пороки развития половых органов – первое, что мы должны исключить. Бывают различные пороки, на самом деле, это неприятная тема. Первый порок – аплазия влагалища и матки, у девочки отсутствует врождённо и влагалище, и матка, синдром Рокитанского. Бывает так, что отсутствует влагалище, но есть матка, получается, вся менструальная кровь задерживается внутри, это гематокольпос, гематометра, всё это в брюшной полости. Атрезия девственной плевы, то есть тоже нет выхода из влагалища, нет выхода менструальной крови. Ещё причиной может быть дефицит веса у девочек, сейчас тоже очень развито, диеты, сыроедение, отказываются от белков. Стрессовые ситуации тоже, сейчас экзамены, они все очень сильно переживают, сейчас вся система очень стрессовая для подростков. Синдром поликистозных яичников тоже встречается, хромосомные аномалии тоже бывают, когда рождается девочка с поломкой в кариотипе.

Отсутствие у девочки менструаций к 15-ти годам – повод бить тревогу

Илья Акинфиев: В норме менструальный цикл как проходит? Когда начинается? У девочек есть вообще понятие нормы?

Юлия Курьянова: С 10 до 12, до 13 лет уже начинается, в основном. Это по практике.

Илья Акинфиев: Если до 13 лет первой менструации не было, то нужно бить тревогу родителям?

Юлия Курьянова: Нет, бить тревогу надо, если первой менструации не было до 15 лет. Вот, к 15 годам если нет, то не бить тревогу, надо просто отвести девочку на обследование, на осмотр.

Денис Хохлов: Какие должны быть нормальные выделения?

Юлия Курьянова: Менструации устанавливаются в течение от полутора до двух лет в норме. Цикл от 21 до 35 дней должен быть, кровяные выделения не более семи дней. Кровопотеря должна быть такой, чтобы примерно каждые 3-4 часа менять гигиеническую прокладку. Если каждый час-два, то считаются обильные выделения и тоже нужно обратиться специалисту, чтобы исключить какую-либо патологию. Потому что бывают патологии эндометрия у девочек, всё то же самое, что и у взрослых, бывает, и миома матки, и эндометрий. Редко очень, но встречаются тоже.

Илья Акинфиев: Мы всю передачу говорим, когда, при какой патологии нужно показать ребёнка детскому гинекологу. Есть такое понятие, как профилактический осмотр у детского гинеколога?

Юлия Курьянова: Да, конечно. Существуют профилактические осмотры, которые зарегистрированы Минздравом. Первый профосмотр в 3 года. Новорождённую девочку должны в роддоме смотреть, потом в 3 года обязательный профосмотр, потом в 6-7 лет, в пубертатный период, в 11-12 лет. С 14 лет ежегодно. Ультразвук нужен для выявления пороков. До начала менструации, период, близкий к ней, когда уже грудки появились, оволосение, необходимо сделать ультразвук, чтобы исключить пороки внутренних половых органов.

Если вовремя всё будет диагностировано, то мы можем профилактировать много всего остального из того, что встречается. В экстренном порядке могут быть хирургические вмешательства.

Денис Хохлов: Чтобы не боялись родители: ничего страшного в УЗИ нет. Это вполне нормально. Ничего вредного тоже не будет, ребёнка можно привести к доктору.

Илья Акинфиев: Достаточно актуальный вопрос ещё есть: вирус папилломы человека.

Юлия Курьянова: Вирус папилломы человека, это инфекционное заболевание, существует множество типов. Множество типов вируса папилломы человека, несколько ведут к онкологическим процессам. Отмечено, что существуют типы высокого онкогенного риска, средней степени риска и низкой степени риска, как телесное образование бородавок, кондилом. В мире лицензированы две вакцины от вируса папилломы человека, четырёхвалентная и двухвалентная. Девочек прививают с девяти лет, но я рекомендую лет с 13-14. В 9 лет незачем. Но нужно до начала половой жизни привиться.

Денис Хохлов: Будем надеется, что в 13-14 лет ещё не начали.

Юлия Курьянова: Это будет, по крайне мере, заранее; в любом случае, прививаться нужно, хорошие показатели. Приблизить прививку к началу половой жизни.

Денис Хохлов: С мальчиками как?

Юлия Курьянова: Мальчики тоже должны прививаться, потому что они являются переносчиками данного вируса. Во всех развитых странах эта вакцина уже обязательная, входит в национальный календарь. На самом деле, хорошие показатели; на всех конгрессах, симпозиумах показывают онкологические данные, не просто так.

Денис Хохлов: Бояться не стоит, потому что знаю, есть всякие группы против вакцинации.

Юлия Курьянова: Она не несёт ДНК живую, поэтому чего бояться? Вакцина не может вызывать никаких воспалений, и к бесплодию, как сейчас стоит вопрос, тоже привести не может.

Вакцина от вируса папилломы человека внесена в календарь прививок в развитых странах. Она защищает от нескольких типов вируса.

Илья Акинфиев: Так как я инфекционист, я должен знать врага своего в лицо, очень часто читаю антипрививочников, что они пишут. Они очень интересно пишут, что вирус папилломы человека отпугивает девочку от раннего дебюта, а когда она знает, что она защищена, то она уже не боится ничего. Конечно, это глупость и бред.

Юлия Курьянова: Вакцина защищает от нескольких типов вируса. Кроме вируса папилломы человека есть множество других инфекций, которые передаются половым путём.

Денис Хохлов: В общем, не боимся, прививаемся, детей ведем, мальчики, девочки, это нужно. Чтобы сделать эту прививку, нужно прийти к педиатру, не нужно специально искать гинеколога?

Юлия Курьянова: Да, можно к педиатру, сейчас во всех центрах всё развито, есть отделения специальные по вакцинопрофилактике. У нас есть огромное отделение, которое занимается вакцинопрофилактикой. Просто национальный календарь, плюс ещё дополнительные вакцины.

Илья Акинфиев: Ещё вопрос очень интересный, у меня 15-14 лет дети, тяжело с ними общаться о половой жизни? Какая-то специальная подготовка, может, у Вас есть?

Юлия Курьянова: Стараешься с ними общаться на равных, скажем так, находишь контакт, стараешься выводить на их линию, на волну. Многие входят в доверие, на самом деле. Я все время даю телефон своим пациентам такого возраста, чтобы они были у меня на связи. Лучше они мне позвонят или напишут СМС, что делать, Юлия Николаевна, чем совершат какую-то ошибку.

Денис Хохлов: Да, иногда даже проще сказать своему врачу что-то, чем переступить через порог и сказать родителям. Потому что, действительно, дети боятся в чем-то признаться, как бы там ни было. Это, конечно, недоработка в семье, потому что ребёнок должен доверять своим родителям, в любом случае. В любой момент, когда стыдно что-то сказать, поэтому хороший врач, не должен бояться поддерживать контакты с пациентами вне кабинета, правильно.

Вообще, дети сейчас идут на контакт?

Юлия Курьянова: Идут. У нас хороший контингент девочек, вот лично у меня. Если девочка уже пришла на приём с мамой, чтобы провериться, значит, они думают о своём здоровье, чтобы ничего не было такого и так далее. Это хорошо.

Илья Акинфиев: Это замечательно, когда берегут своё здоровье смолоду, с самых ранних лет. Юлия, Ваши пожелания, наша традиционная рубрика.

Юлия Курьянова: Дорогие родители, я Вам, конечно, желаю здоровья, берегите своих детей, обследуйтесь, приходите на приёмы, не переживайте. На приёме у врача всегда доброжелательная обстановка и пытаются войти в доверие к Вашим деткам. Помните, что здоровье девочки закладывается с самого раннего возраста и определяет всю ее дальнейшую женскую жизнь. Будьте здоровы.

Денис Хохлов: Родители волнуются больше, чем дети.

Юлия Курьянова: Родители должны больше волноваться, потому что важно, как мама настроит своего ребёнка. Бывает так, что мама приходит и говорит: ну, ты не нервничай, не нервничай. Она уже настраивает.

Денис Хохлов: Действительно, контакт не только с детьми, но и с родителями очень важен.

Юлия Курьянова: Да, и девочка, когда приходит уже к гинекологу и знает с самого раннего возраста, что у неё есть врач, она уже определённо к этому настроена. Она знает, что есть не только глаза, зубы, уши и так далее, а что и половые органы заслуживают особого внимания, обращает на них внимание.

Денис Хохлов: И по жизни будет посещать гинеколога регулярно, что и надо советовать всем женщинам, кстати говоря.

Илья Акинфиев: С нами был наш гость, Курьянова Юлия Николаевна, гинеколог детского и подросткового возраста национального научно-практического центра здоровья детей Минздрава России. Спасибо огромное Вам, Юлия.