Аспирационная канюля для удаления регенераторной вторичной катаракты

Полезная модель относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использована в хирургии вторичной катаракты (ВК) регенераторного типа, где субстратом помутнения являются гиперплазированные эпителиальные клетки хрусталика (шары Адамюка-Эльшнига).
Такое осложнение хирургии катаракт различных этиологических форм как вторичная катаракта (ВК) развивается в 4,5-87% оперированных глаз в различные сроки послеоперационного наблюдения (Сороколетов Г.В., Зуев В.К., Туманян Э.Р., Бессарабов А.Н., Вещикова В.Н. Частота развития вторичной катаракты в артифакичных глазах с современными моделями заднекамерных ИОЛ при осевой миопии // Офтальмохирургия. - 2013. - №2. - С. 28; Терещенко Ю.А., Егоров В.В., Сорокин Е.Л., Белоноженко Я.В. Исследование особенностей развития помутнений задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации возрастной катаракты при имплантации ИОЛ из различных материалов // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2012: сб. тезисов. - М., 2012. - С. 152). Помутнение задней капсулы хрусталика (ЗКХ), вызываемое патологическим разрастанием эпителиальных клеток хрусталика (ЭКХ) приводит к снижению остроты зрения и требует проведения различных мероприятий для устранения ВК. Наиболее часто проводится ИАГ-лазерная дисцизия (разрушение) ЗКХ в ее оптической зоне. Данная методика при ее относительной простоте имеет ряд серьезных осложнений, таких как отслойка сетчатки и макулярный отек, поэтому в ряде случаев предпочтение отдается инструментальному удалению ВК (Khambhiphant В., Liumsirijarern С., Saehout P. The effect of Nd:YAG laser treatment of posterior capsule opacification on anterior chamber depth and refraction in pseudophakic eyes. Clin Ophthalmol. 2015, Mar 25; 9:557-561. DOI: 10.2147/ OPTH.S80220).
При инструментальном удалении ВК одной из главных технических проблем операции является отсутствие специально смоделированных аспирационных канюль (АК) для удаления гипертрофированных эпителиальных клеток хрусталика (шаров Адамюка-Эльшнига) с ЗКХ при наличии имплантированной интраокулярной линзы (ИОЛ).
Известно применение металлических и пластиковых АК, предназначенных для удаления хрусталиковых масс при факоэмульсификации. Однако пластиковые АК не обладают достаточной жесткостью для проникновения в капсульный мешок за ИОЛ, и из-за их гибкости не обеспечивается их безопасное направленное движение по поверхности ЗКХ, соответственно имеется риск травматизации роговицы и радужной оболочки глаза, а также разрыва капсулы хрусталика. Металлические АК, обладая достаточной жесткостью, не могут безопасно проникать к экватору капсульного мешка вследствие своей изогнутой формы, требующей большого пространства, что при удалении ЭКХ при ВК невозможно.
Наиболее близким аналогом - прототипом предлагаемой полезной модели является металлическая аспирационная канюля, предназначенная для удаления хрусталиковых масс при стандартной факоэмульсификации (Безик С.В., Ковеленова И.В. Удаление вторичной катаракты с использованием автоматизированной системы аспирации-ирригации // Материалы V Евроазиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2009, с. 23-25).
Недостатки прототипа:
1. Аспирационное отверстие АК, направленное вверх для предотвращения аспирации ЗКХ, не предусматривает удаления ЭКХ с ЗКХ без специального наклона канюли, что крайне неудобно из-за наличия в капсуле ИОЛ;
2. АК имеет дугообразный изгиб, что вызывает в артифакичном глазу смещение ИОЛ кверху с риском ее вывиха в переднюю камеру и создает давление на ЗКХ с риском разрыва последней;
Задачей является разработка АК для полного и безопасного удаления гипертрофированных ЭКХ при регенераторной ВК.
Техническим результатом является повышение остроты зрения артифакичного глаза вследствие максимально полного и безопасного удаления гипертрофированных ЭКХ со всей поверхности ЗКХ.
Технический результат достигается следующим образом. Металлический наконечник АК, входящей в состав набора инструментов для факоэмульсификации, выпрямляют в зоне дугообразного изгиба 1, затем сгибают у фиксирующей муфты 2 на 50-60° таким образом 3, чтоб аспирационное отверстие 4 оказалось сбоку для аспирации ЭКХ при движении АК в горизонтальной плоскости между ИОЛ и ЗКХ.
Преимущества предлагаемого способа в сравнении с прототипом:
1. техническая простота;
2. низкая себестоимость;
3. беспрепятственное проникновение канюли под ИОЛ в капсульный мешок;
4. отсутствие риска интраоперационных осложнений: смещения ИОЛ кверху либо разрыва ЗКХ;
5. крайне низкий риск развития послеоперационных осложнений вследствие полного контроля за удалением ЭКХ и состоянием ЗКХ;
6. возможность моделирования угла сгиба АК в зависимости от требуемого сектора аспирации ЭКХ.
Предложенная полезная модель поясняется чертежами:
Фиг. 1. Общий вид металлической аспирационной канюли до изменения.
Фиг. 2. Общий вид предлагаемой модифицированной аспирационной канюли.
1. Дугообразный изгиб металлического наконечника,
2. Фиксирующая муфта,
3. Изгиб у фиксирующей муфты,
4. Аспирационное отверстие.
Предлагаемая полезная модель используется при проведении аспирации регенераторной ВК. Копьевидным ножом шириной 1,0 мм в противоположных участках роговицы выполняется 2 парацентеза. После установки ирригационной канюли в один из парацентезов для осуществления подачи сбалансированного физиологического раствора в переднюю камеру, через другой парацентез в отверстие капсулорексиса под заднюю поверхность ИОЛ вводится предлагаемая модель АК, и, перемещая ее в горизонтальной плоскости между ИОЛ и ЗКХ, аспирируют гипертрофированные ЭКХ с поверхности ЗКХ в ее центральной и экваториальной зонах. Затем ирригационную канюлю и АК меняют местами и проводят удаление ЭКХ в противоположных экваториальных зонах ЗКХ.
Пример 1.
Больная Б., 76 лет, ранее была оперирована по поводу старческой катаракты левого глаза. Через 2 года произошло ухудшение остроты зрения оперированного глаза с 0,8 до 0,3 вследствие развития регенераторной ВК.
Проведена аспирация ВК. ЭКХ с ЗКХ удалялись при помощи предложенной модели АК. Интраоперационных осложнений не было.
На 2 сутки после операции: повышение остроты зрения до 0,7. Во время контрольного осмотра через 6 месяцев ЗКХ была полностью прозрачна, острота зрения - 0,7.
Пример 2.
Больной Ч., 67 лет, ранее был оперирован по поводу старческой катаракты правого глаза. Через 1,5 года вследствие развития регенераторной ВК произошло ухудшение зрения с 0,9 до 0,1.
Пациенту проведена аспирация ВК с использованием предложенной модели АК. Операция прошла без осложнений.
На 2-е сутки после операции: повышение остроты зрения оперированного глаза до 0,8. Во время контрольного осмотра через 6 месяцев ЗКХ была полностью прозрачна, острота зрения - 0,8.
Пример 3.
Больная Т., 72 г., ранее была оперирована по поводу старческой катаракты правого глаза. Через 1 год и 8 месяцев после операции вследствие развития регенераторной ВК острота зрения правого глаза снизилась с 0,8 до 0,05.
В результате аспирации ВК с использованием предложенной модели АК острота зрения оперированного глаза повысилась до 0,6. Осложнений во время операции не было. Во время контрольного осмотра через 6 месяцев после вмешательства острота зрения составила 0,8, ЗКХ была полностью прозрачна.