Дуоденальная дистрофия и хронический панкреатит

тезисы 15-го юбилейного съезда ногр... | abstracts 15th anniversary congress "gssr".

19. Особенности формирования абдоминального синдрома у детей с функциональными и воспалительными заболеваниями кишечника

Варакина О.А., Дубровская М. И.

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия

Цель исследования: изучить динамику формирования абдоминального синдрома у детей с функциональными и воспалительными заболеваниями кишечника.

Материалы и методы. Был обследован 41 ребенок (20 мальчиков и 21 девочка). Возраст детей составлял от 7 до 17 лет. Дети наблюдались в ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского (Москва) и в РДКБ Минздрава России. Группу с функциональными заболеваниями ЖКТ (синдром раздраженного кишечника) составил 21 ребенок, с воспалительными заболеваниями кишечника (НЯК, болезнь Крона) 20 детей. Анамнез собран со слов родителей и по данным амбулаторных карт.

Результаты исследования. На первом году жизни среди детей с функциональными заболеваниями ЖКТ матери отмечали беспокойство и частый плач в 76 % случаев, длительный крик в 57 %; 43 % детей наблюдались у невролога. Лактазная недостаточность была выявлена в 35 % случаев. У 1/3 детей усиление абдоминалгий отмечалось с началом

посещения детского сада, что, по-видимому, было обусловлено проблемами адаптации в коллективе. Обращает на себя внимание, что у всех матерей детей этой группы наблюдались соматоформные расстройства, а 25 % из них страдали функциональными абдоминалгиями.

Среди детей с воспалительными заболеваниями кишечника на первом году жизни беспокойство и частый плач отмечались только в 16 %, они были обусловлены лактазной недостаточностью. У 74 % детей этой группы боли в животе впервые появились как клинический симптом основного заболевания.

Заключение. У 2/3 детей с функциональными нарушениями ЖКТ уже на первом году жизни отмечались клинические симптомы абдоминального синдрома, которые усилились в процессе адаптации ребенка к социальной среде. Подавляющее большинство детей с воспалительными заболеваниями кишечника не страдали абдоминалгиями в раннем возрасте.

20. Применение интеллектуальной системы типа ДСМ для анализа клинических данных у больных хроническим панкреатитом

Винокурова Л. В.1, Агафонов М. А.1, Варванина Г. Г.1, Финн В. К.2, Панкратова Е. С.2, Добрынин Д. А.2

'МКНЦ ЦНИИ гастроэнтерологии, 2Всероссийский институт научной и технической информации РАН, Москва, Россия

Цель исследования: применить метод интеллектуальной системы типа ДСМ (название в честь Джона Стюарта Милля) для прогнозирования развития сахарного диабета панкреатогенного генеза (СД) у больных хроническим панкреатитом.

Материалы и методы. В секторе интеллектуальных систем ВИНИТИ создана интеллектуальная система типа ДСМ, основанная на ДСМ-методе автоматического порождения гипотез. Существующая ИнтДСМ включает в себя: ИнтДСМ = Решатель задач + Информационная среда (база фактов — БФ) и база знаний (БЗ) + интеллектуальный интерфейс (диалог + представление результатов + научение работе с системой).

Результаты. На первом этапе средствами ДСМ-системы правилами правдоподобного вывода первого рода (индукцией) на обучающей выборке из 81 больного порождались гипотезы 1-го рода: наличие у больного конкретного набора признаков

есть причина наличия или отсутствия диагноза СД. На втором этапе с использованием гипотез первого рода правилами 2-го рода доопределялось наличие или отсутствие СД у 42 больных, представленных на прогноз. В результате компьютерных исследований 10 больных были доопределены положительно, то есть им был поставлен диагноз СД, 28 больных были доопределены отрицательно. Результаты доопределений совпали с реальными медицинскими данными (точность доопределений — 100 %, а полнота — 90 %).

Заключение. Предлагаемая интеллектуальная система является инструментом поддержки медицинских исследований со сложно структурированными данными и множеством фактов, необозримых без использования компьютерных технологий. Результаты применения ДСМ-метода как средства анализа медицинских данных указали на новый инструмент доказательной медицины.

21. Дуоденальная дистрофия и хронический панкреатит

Винокурова Л. В., Дубцова Е. А., Никольская К. А., Бордин Д. С., Агафонов М. А.

МКНЦ ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва, Россия

Цель исследования: выявление особенностей течения заболевания и ведения больных с дуоденальной дистрофией (ДД).

Материалы и методы. В МКНЦ с 2013 по 2014 гг. проходили обследование 18 пациентов (14 (77,8 %) мужчин и 4 (22,2 %) женщины) с кистозной формой ДД. Возраст пациентов варьировал от 37 до 67 лет

(средний возраст (49,7±8,8) года). Всем пациентам выполняли УЗИ, эндоскопическую ультрасонографию, ЭГДС, МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием, исследование на эластазу кала.

Результаты. В результате обследования было выявлено, что по данным вербальной описательной шкалы боли (десятибалльная шкала) боль варьировалась

экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 117 | № 5 2015

информация | information

в пределах 4-6 баллов, панкреатическая гипертензия встречалась у 12 (66,7 %) больных, билиарная гипертензия у 4 (22,2 %); ДД сочеталась с кальцифицирую-щим панкреатитом у 9 (50 %) больных, сахарный диабет (СД) выявлен у 8 пациентов (44,4 %). 10 больным проведено хирургическое лечение. Выполнена пан-креатодуоденальная резекция. Внешнесекреторная недостаточность выявлена до оперативного лечения

у 2 (11,1 %) больных, после оперативного лечения — у 8 (44,4 %). Показатели эластазы кала варьируют в пределах от 15 до 54 мкг/г, количество больных с СД в течение полугода не увеличилось.

Заключение. В клинической практике следует принимать во внимание не столь уж редкую аномалию двенадцатиперстной кишки, которая имеет свои особенности диагностики и лечения.

22. Взаимосвязь степени нарушения функции печени и ее морфологических изменений при болезни Вильсона у детей

Волынец Г. В.1, Евлюхина Н. Н.1, Потапов А. С.1, Туманова Е. Л. 2, Филин А. В.3

'Научный центр здоровья детей РАМН,2Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, 3Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского

Цель исследования: выявить взаимосвязь морфологических изменений ткани печени и степень нарушения функции печени при болезни Вильсона у детей.

Пациенты и методы. Проанализированы данные морфологического исследования биоптатов ткани печени 45 пациентов в возрасте от 1 года до 17 лет (средний возраст (12,4±3,0) года) с болезнью Вильсона. Оценка степени нарушения функции печени проводилась по балльной системе.

Результаты. Морфологические признаки дистрофии гепатоцитов присутствовали во всех препаратах (100,0 %): жировая дистрофия — в 31,1 % препаратов, баллонная — в 28,9 %. В 36 препаратах из 45 (80,0 %) определялась вакуолизация цитоплазмы. Воспалительный инфильтрат выявлялся в 82,2 % препаратов: представленный лимфоцитами в 71,1 % случаев, гистиоцитами — в 53,3 %. Некроз гепатоцитов различной степени выраженности выявлялся в 46,7 %. Цирроз печени определялся в 18,6 %. В 77,8 % препаратов выявлен фиброз: минимальный фиброз — в 22,2 %,

умеренный — в 33,3 %, выраженный — в 22,2 %. ИГА составил (4,1±2,7) балла и в 46,6 % случаев был представлен минимальной активностью, в 44,4 % — низкой, в 6,7 % — умеренной, в 2,3 % — высокой. Функция печени была снижена на (39,0±11,9)%. При фиброзе печени 3-4 балла по Эе8те1 функция печени была снижена на (45,9±9,6)%, а при фиброзе 0-2 балла по Пеэтег — на (34,1±10,5)% (р=0,001). У детей с минимальной и низкой гистологической активностью функция печени была снижена на (37,9±11,3)%, а у детей с умеренной и высокой гистологической активностью — на (50,9±1,6)% (р=0,049).

Заключение. При БВ у детей морфологически определяется воспалительная инфильтрация в 82,2 % случаев, дистрофия гепатоцитов — в 100,0 % случаев, некроз гепатоцитов — в 46,7 %, фиброз — в 77,8 %. Цирроз печени у детей с БВ был выявлен в 18,6 % случаев. Чем более выражен уровень гистологической активности и/или фиброз или цирроз печени, тем более значительно нарушена функция печени.

23. Взаимосвязь морфологических изменений ткани печени и степени нарушения ее функций при хроническом гепатите С у детей

Волынец Г. В.1, Евлюхина Н. Н.1, Потапов А. С.1, Туманова Е. Л. 2, Филин А. В.3, Скворцова Т. А.1

'Научный центр здоровья детей РАМН, 2Российский национальный исследовательский медицинский университет им.

Н. И. Пирогова, 3Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского

Цель исследования: выявить взаимосвязь морфологических изменений ткани печени и степень нарушения функции печени при хроническом гепатите С у детей.

Пациенты и методы. Проанализированы данные морфологического исследования биоптатов ткани печени 86 пациентов в возрасте от 1 года до 17 лет (средний возраст (8,3±4,1) года) с хроническим гепатитом С. Оценка степени нарушения функции печени проводилась по балльной системе.

Результаты. Морфологические признаки дистрофии гепатоцитов присутствовали в 49 препаратах из 86 (57,0 %): жировая дистрофия — в 10,5 % препаратов, ацидофильная — в 14,0 %, баллонная — в 9,5 %. Воспалительный инфильтрат выявлялся в 85 из 86 (98,8 %) препаратов: представленный лимфоцитами в 83,7 % препаратов, гистиоцитами — в 55,8 %. Некроз гепатоцитов различной степени выраженности выявлялся в 19 препаратах из 86 (22,1 %). ИГА составил (3,1±2,1) балла, при этом минимальная активность определялась в 65,1 % препаратов, низкая — в 31,4 %,

умеренная — в 3,5 %. Высокой гистологической активности не определялась ни в одном случае. Фиброз выявлялся в 96,5 % случаев: минимальный — в 56,9 % препаратов, умеренный — в 31,5 %, выраженный — в 8,2 %. Цирроз печени не определялся ни в одном случае. Степень нарушения функции печени у детей с ХГС была снижена на (19,1±7,8)% и в 25,0 % случаев соответствовала умеренным нарушениям, а в 75,0 % случаев — незначительным нарушениям функции печени. Функция печени у детей при отсутствии фиброза или с минимальным фиброзом была снижена на (16,8±7,7)%, а у детей с умеренным и выраженным фиброзом печени на (26,0±7,4)% (р=0,038).

Заключение. При ХГС у детей морфологически определяется воспалительная инфильтрация в 98,8 % случаев, дистрофия гепатоцитов — в 57,0 % случаев, некроз гепатоцитов — в 22,1 %, фиброз — в 96,5 %. Цирроза печени у детей с ХГС выявлено не было. Функция печени более снижена при умеренном и выраженном фиброзе, чем при его отсутствии или минимальном фиброзе.