УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВ ВЕК
DEVICE FOR TREATING EYELID CICATRIX

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для нехирургического лечения рубцов кожи век различной этиологии, включая келоидные рубцы.
Известны различные способы хирургического и нехирургического лечения рубцов кожи век. Использование различных хирургических методик, заключающихся в иссечении рубца с последующей пластикой местными тканями или свободным кожным аутотрансплантатом, травматично, в значительной части случаев не позволяет достичь требуемого анатомического и функционального результата, вызывает дополнительное послеоперационное рубцевание в зоне вмешательства, что может усугубить нарушение функций век, противопоказано при лечении келоидных рубцов (Грищенко С.В. Комплексная реабилитация пациентов с врожденными и приобретенными деформациями, дефектами век и мягких тканей периорбитальной области: Дис. докт. мед. наук. - М., 2012).
Известно применение Буки-терапии при лечении келоидных рубцов (Голова В.П., Подляшук Е.Л. Букки-терапия в дерматокосметологии. Сб. науч. статей: Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. М., 2008, с.26-30). Однако в случае многолетних и многократных повторных циклов облучения пограничными лучами одного и того же поля могут наблюдаться постлучевые изменения кожи в виде ее атрофии, телеангиэктазий и диспигментоза. Букки-терапия противопоказана при втянутых рубцах, возникновение которых связано с нарушением оперативной техники, гипертрофических, послеожоговых рубцах и рубцах, развившихся после лечения гемангиом (крио-склеро-лазерной терапии). Простое иссечение келоидного рубца в 60-85% случаев приводит к возникновению рецидива.
Известно применение ферментотерапии для лечения рубцов век при наличии келоидных и гипертрофических рубцов. Ферментные препараты применяют в виде инъекций, мазей, электрофореза (Электрофорез препарата ферменкол в лечении рубцов кожи в дерматологии и хирургии. Методические рекомендации Санкт-Петербург 2012. СПб.: ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова - 2012 - 20 с.). Способ противопоказан при наличии расчесов иди повреждений поверхности кожи в области рубцов, индивидуальной непереносимости постоянного тока. Однако данный способ связан не только с риском гиперчувствительности пациента, но и с высокой вероятностью развития аллергических реакций, что ограничивает его применение.
Известно большое количество различных массажных устройств, в том числе, механических (патент RU 2113838, 25.02.1997; патент RU 2151585, 27.06.2000). Известные конструкции механических массажеров имеют вид вращающихся воздействующих массажных элементов, закрепленных на рукоятке той или иной формы. Однако они не могут эффективно использоваться при лечении рубцов век в силу их конструктивных особенностей. Формы воздействующих массажных элементов не позволяют достигать требуемого результата при массаже рубцово-измененной ткани век.
Известен массажер для выдавливания трахоматозных зерен с конъюнктивальной поверхности век у пациентов с трахомой, который имеет вид металлического стержня диаметром 5-6 мм с продольными зубцами длиной 30 мм на рабочем конце, который вставлен в полый цилиндр, благодаря чему рабочая часть имеет возможность вращения. Данным инструментом для массажа удобно и эффективно выполнять массаж с конъюнктивальной поверхности века с целью выдавливания трахоматозных зерен (SU 49048, 15.01.1936). Однако таким инструментом крайне сложно результативно, с получением требуемого лечебного эффекта выполнять массаж кожи век из-за формы инструмента и наличия значительных по протяженности продольных зубцов.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является механический массажер для глаз (патент RU 106537, 07.10.2010), состоящий из рукоятки в виде U-образной дуги, на обоих концах направляющих которой выполнены кольцевые выступы, в которые вставлены крепежные элементы в форме кольца. На крепежные элементы установлен полый цилиндр, на котором с возможностью свободного вращения установлены два массажных валика в виде колец сфероидальной формы с гладкой поверхностью. Тело рукоятки выполнено плоским и обеспечивает упор двух или трех пальцев руки. Массажер может использоваться в качестве лечебно-профилактического средства для массажа глазного яблока. Однако из-за формы массажного валика, имеющего выступы в виде надетых на ось колец, он не обеспечивает требуемый достаточно плотный контакт с кожей век, поэтому не обладает растягивающим разглаживающим воздействием на рубцовую ткань, имеющуюся на нижнем или верхнем веке. При выполнении массажа век после предварительно нанесенного на них лекарственного препарата в виде мази или введенного в рубец раствора препарата этот массажер из-за конфигурации своего валика не обеспечивает равномерного, растягивающего, расправляющего действия на рубец. Размеры массажного валика не соответствуют размерам нижнего и верхнего века, что делает использование данного массажера неудобным для применения в клинической практике и снижает его эффективность при работе на веках. Эффективный массаж век при наличии рубцов и рубцовых деформаций заключается в механическом воздействии на рубец, его растягивании, растирании, разминании, а также в активизации кровообращения и обмена веществ в рубце и окружающих тканях. Многократное дозированное выполнение массажа век позволяет механическим путем влиять на форму, степень выраженности рубцов, положительно изменять деформации век с целью восстановления их функций, прежде всего, защитной функции для глазного яблока. При наличии соответствующих клинических показаний требуется как щадящее, деликатное выполнение массажа, так и весьма интенсивное механическое воздействие на рубцовую ткань, включая ее растирание, разминание с применением фармакологических препаратов, содержащих биологически активные вещества. При этом размеры и форма массажного инструмента должны соответствовать размерам век, что повышает эффективность воздействия за счет более точного воздействия именно на рубцовую ткань. Форма и размеры массажера должны обеспечивать максимальную эффективность массажа, быть удобными в клинической практике, обеспечивать предупреждение возможной травматизации глазного яблока и окружающих глаз тканей при работе.
Задачей изобретения является усовершенствование устройства для массажа век у больных с рубцами и рубцовыми деформациями век.
Технический результат изобретения заключается в одновременном размягчении, расправлении, растягивании рубцов и рубцовых деформаций век, в том числе, при комбинированном воздействии с фармакологическими препаратами с повышением функционального, анатомического и косметического результата лечения.
Технический результат изобретения достигается за счет того, что массажный элемент, выполненный в виде шара, имеет возможность свободного вращения, а рукоятка имеет V-образную форму, при этом одно колено соединено с шаром посредством металлического стержня, а другое колено рукоятки на свободном конце переходит в гладкую выпуклую пластину, диаметром 5-8 мм, соответствующую конфигурации века, которую прижимают к внутренней поверхности века, а с другой стороны века в этой же зоне оказывают воздействие массажным элементом, находящимся на конце другого колена рукоятки.
Массажер (Фиг.1) представляет собой конструкцию, в которой массажный элемент выполнен в виде шара диаметром 5-12 мм (1) с возможностью свободного вращения. Шар посредством металлического стержня (2), согнутого с округлым профилем сгиба на рабочем конце под углом 70-80°, соединен с одним из колен рукоятки (3), которая имеет V-образную форму с возможностью регулирования с углом 5-15°. Свободный конец стержня расположен в полости шара, является прямым по длине и соответствует диаметру шара. На стержне в зоне входного отверстия в шар расположен стопор конусовидной формы (4), широким основанием обращенный от шара, при этом одно колено рукоятки на свободном конце переходит в гладкую выпуклую пластину (5), диаметром 5-8 мм соответствующую конфигурации века. Стержень с коленом рукоятки и колена рукоятки соединены крепежными винтами (6, 7). Массажный элемент может иметь гладкую или шероховатую поверхность, шероховатая поверхность образована за счет насечек шириной и глубиной 0,1-0,2 мм. Массажный элемент может быть выполнен из металла, пластика, природного камня - нефрита.
Массажный элемент в виде шара обеспечивает наиболее фокусированное, точное воздействие именно на рубец, при этом шар с гладкой отшлифованной поверхностью может быть выполнен из металла, пластика или природного камня - нефрита. Диаметр шара - 5-12 мм обеспечивает оптимальные условия для массажа века, так как при меньшем диаметре шара массаж менее эффективен за счет очень малой зоны воздействия, а при большем диаметре возникает контакт со структурами лица, окружающими веко, или с глазным яблоком, что нежелательно из-за возможной травматизации. Стержень, на который надет шар, в зоне отверстия шара имеет стопор из мягкого пластика конусовидной формы, широким основанием к рукоятке устройства, который при необходимости вдавливают внутрь отверстия в шаре, что прекращает его вращение.
Массажный элемент в виде шара можно снимать и заменять на другой (с шероховатой поверхностью) путем отсоединения стержня от рукоятки. Массажный элемент помещают на наружную поверхность века, а на внутреннюю поверхность века помещают пластину, соответствующую конфигурации века.
Устройство работает следующим образом.
Устройство фиксируют за рукоятку и располагают в плоскости, перпендикулярной зоне воздействия при массаже верхнего века рукояткой вниз, при массаже нижнего века - рукояткой вверх. Пластину заправляют за внутреннюю поверхность века и крепежным винтом регулируют степень сжатия века. Прикладывают массажный элемент в виде шара к области рубца и перекатыванием шара на стержне осуществляют массаж века. Для прекращения вращения шара вдавливают надетый на ось конусовидный стопор в отверстие шара, с помощью которого он закреплен на оси. В таком состоянии этим же устройством осуществляют растяжение рубца или окружающих его тканей при наличии соответствующих показаний. Шар с гладкой поверхностью можно использовать при комбинированном воздействии после предварительно введенного инъекционным путем в зону рубца лекарственного препарата. Массаж методом перекатывания шара усиливает действие препарата. Угол изгиба стержня 70-80° создает оптимальные условия для удобства и эффективности массажа и в наибольшей степени предотвращает возможный в ходе выполнения массажа контакт рукоятки или руки с глазным яблоком или поверхностью лица, предотвращая, таким образом, их возможную травму при интенсивном массаже. С помощью устройства возможно выполнять массаж вращением массажного элемента или с неподвижным за счет стопора шаром в любом направлении, располагая соответствующим образом рукоятку. Шар с шероховатой поверхностью целесообразно применять при комбинированном воздействии с помощью массажа и нанесенных на кожу века фармакологических препаратов, преимущественно на мазевой основе. Неподвижный шар с шероховатой поверхностью обеспечивает наиболее интенсивное воздействие, особенно при комбинации с фармакологическим препаратом.
Массаж начинают с поглаживания гладким скользящим шаром вдоль области рубца или рубцов, мягко втирая нанесенный ранее препарат. Поглаживание поверхностное идет по ходу рубца, часто совпадает с ходом лимфотока, повышает тургор кожи. Поглаживание глубокое, давящее, усиливает обменные процессы в коже, улучшает крово- и лимфообращение, питает глубокие слои. Скользящим гладким шаром выполняют поглаживание в самом начале массажа и в конце массажа для обеспечения успокаивающего действия, вызывая расслабление мышц. Такой массаж стимулирует обменные процессы в коже и подкожной клетчатке, разогревает кожу.
Далее переходят к растиранию области рубца. Используют гладкий шар, неподвижный по оси за счет стопора. Возможно дополнительно нанести на рубец соответствующий препарат. Растирание усиливает кровообращение в тканях, расширяет сосуды, увеличивает кровоток, способствует рассасыванию уплотнений, спаек, повышает мышечный тонус. Если осуществлять круговые движения шаром, то воздействие будет более глубоким, чем при прямолинейном растирании. Выполняют линейное, круговое или штриховое растирание. Гладким шаром, неподвижным за счет стопора, выполняют разминание, улучшают питание тканей, усиливают обмен веществ, улучшают кровоснабжение массируемых участков.
Шероховатым шаром, вращающимся на оси, выполняют разминание рубцово-измененных тканей, воздействуя на подлежащую мышечную ткань. Этап выполняют после предварительного нанесения мази, что способствует усилению лимфодренажа. Шероховатым шаром, вращающимся на оси, выполняют разминание по ходу тока лимфы, что усиливает лимфоотток и кровоток в венах, удаляет из мышечной ткани продукты обмена.
Шероховатым неподвижным шаром выполняют этап штрихования рубцово-измененной ткани по мази. При штриховании шар смещает ткани в разных направлениях, что обеспечивает размягчение, увеличение подвижности и эластичности рубцово-измененной ткани. Шероховатым неподвижным шаром выполняют растирание, тем самым предупреждают сращение кожи с нижележащими тканями, что способствует растяжению рубцов и спаек, их разглаживанию, повышению тонуса мышц. Такой массаж способствует рассасыванию патологических отложений, спаек, скоплению лимфы. Возможно выполнение кругового растирания, точечного и с перемещением вдоль рубца.
Таким образом, при использовании устройства благодаря шаровидной форме массажного элемента, его размерам, возможности применения как неподвижного, так и подвижного массажного элемента, гладкому и шероховатому вариантам поверхности массажного элемента, дозированному сжатию века в области рубца между массажным элементом и пластиной, регулируемому крепежным винтом, а также комбинации массажа с лекарственным воздействием достигается положительный функциональный, анатомический и косметический эффект, заключающийся в уменьшении или исчезновении рубцов, восстановлении правильной формы века, восстановлении адекватного смыкания глазной щели, нормализации процесса слезоотделения, косметической и психологической реабилитации пациента.
Клинический пример 1.
Больная Ч., 1968 г.р., состояние после ожога щелочью. Правый глаз - келоидный рубец верхнего века, лагофтальм 3 мм. Обратилась через год после травмы. Проводили массаж рубца верхнего века устройством с шероховатым неподвижным шаром диаметром 10 мм с предварительным нанесением на кожу века мази рукояткой вниз. Основной прием массажа - локальное разминание области рубца век. Проведено 3 курса по 10 сеансов массажа через 2-3 дня, интервал между курсами 10 дней. В результате лечения достигнуто размягчение рубца, восстановление функции верхнего века: нормализация мигательных движений, полное устранение лагофтальма, исчезновение зуда и отека верхнего века, устранение косметического дефекта.
Клинический пример 2.
Больная Л., 1976 г.р., левый глаз - состояние после пластики нижней стенки орбиты, послеоперационный рубец нижнего века, укорочение нижнего века, лагофтальм 2 мм. Обратилась через месяц после травмы. Проводили массаж рубца нижнего века устройством с гладким скользящим и неподвижным нефритовым шаром диаметром 8 мм с предварительным нанесением на кожу века фармакологического препарата рукояткой вверх. Основной прием массажа - поглаживание и локальное растирание области рубца века. Проведен 1 курс 10 сеансов массажа через 2-3 дня. В результате лечения достигнуто размягчение и разглаживание рубца, нормализация мигательных движений, полное устранение лагофтальма, исчезновение отека нижнего века, устранение косметического дефекта.
Клинический пример 3.
Больная С., 1942 г.р., правый глаз - состояние после травмы нижнего века, деформирующий гипертрофический рубец нижнего века, переходящий на область щеки, рубцовый выворот в наружной части нижнего века 4 мм, слезотечение, лимфостаз. Обратилась через 3 месяца после травмы. Проводили массаж рубца нижнего века устройством с гладким скользящим и неподвижным шероховатым шаром диаметром 9 мм по мази рукояткой вверх. Приемы массажа включали поглаживание и локальное растирание, штрихование области рубца века. Проведено 2 курса по 10 сеансов массажа через 2-3 дня, интервал между курсами 10 дней. В результате лечения достигнуто размягчение и разглаживание рубца, устранение выворота нижнего века, слезотечения, лимфостаза нижнего века и щеки, устранение косметического дефекта.
Таким образом, массажное устройство предложенной конструкции обеспечивает получение удовлетворительного анатомического, косметического и функционального результатов.