Устройство для измерения сужения верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба у детей при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани

Полезная модель относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использована для определения сужения верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба у пациентов с зубочелюстными аномалиями, в частности, связанными с дисплазией соединительной ткани.
Из научной литературы известен способ измерения высоты твердого неба (см. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - с.118-120), в котором проводят определение пропорциональной взаимозависимости размеров зубных дуг и их пропорционального базиса при ортогнатическом прикусе по Н. Howes. Полученные им данные были подтверждены Н.Г. Снагиной. При этом в трансверсальном направлении ширину апикального базиса измеряют на верхней челюсти между наиболее глубокими точками клыковых ямок, на нижней челюсти - отступая на 8 мм вниз от места пересечения горизонтальной линии, соединяющей шейки нижних клыков и первых премоляров, и вертикальной линии, проходящей через вершину их межзубного десневого сосочка. В норме ширина апикального базиса верхней челюсти составляет 44% от суммы медиодистальных размеров 12 постоянных зубов (резцов, клыков, премоляров и первых постоянных моляров) каждой челюсти. Сужение зубного ряда обычно сопровождается сужением апикального базиса.
В известном решении при измерении размеров зубных дуг и их пропорционального базиса при ортогнатическом прикусе применяются сложные по технике анатомо-топографические ориентиры верхней и нижней челюстей, что значительно повышает трудоемкость работ по его выполнению, в т.ч. из-за многочисленных обязательных последовательных этапов.
Известно устройство для определения центральной окклюзии челюстей (см. RU № 176256, кл. A61C 13/00, опубл. 12.01.2018), содержащее конструкцию базиса с прикусным валиком для верхней челюсти при частичном отсутствии зубов для определения центральной окклюзии. Отличием предложенной конструкции является выполнение базиса из термопластмассы, индивидуально подогнанного под рельеф слизистой оболочки и зубов, жестких пелотов из самотвердеющей пластмассы с обеих сторон от наружной поверхности альвеолярных бугров до уровня премоляров в области альвеолярного отростка вплоть до переходной складки толщиной 0,7-1,3 см, что является усредненным значением внутриротового расстояния от слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти в области боковой группы зубов до слизистой оболочки, покрывающей ветвь нижней челюсти.
Известное устройство не подходит для измерения сужения верхней челюсти в некоторых случаях зубочелюстных аномалий, например, у детей с дисплазией соединительной ткани, характеризующейся дефектами соединительной ткани органов полости рта, в т.ч. изменениями со стороны верхней челюсти.
Устройство для регистрации прикуса (см. RU № 2222285, кл. A61C 9/00, опубл. 27.01.2004), содержащее нижнюю и верхнюю двухлучевые рамки, выполненные в форме зубного ряда и соединенные с одной стороны заклепками, обеспечивающими поворот верхней рамки относительно нижней при размещении между ними воска или другой оттискной массы, втулку, на которой с помощью скобы закреплены центры нижней и верхней рамок, и узел для сдвижения и раздвижения лучей рамок, включает расположенную во втулке вращающуюся ось и поворотные планки со скобами, установленными на лучах рамок. Устройство снабжено мезингером для указания косметического центра при расположении устройства в полости рта пациента, а узел для сдвижения и раздвижения рамок выполнен в виде держателя, имеющего два отверстия, в одном из которых размещен и закреплен посредством фиксатора мезингер, а в другом - вращающаяся ось, причем один конец поворотных планок установлен с возможностью поворота вокруг штифтов держателя, а второй - вокруг штифтов в скобах, жестко закрепленных на обоих лучах нижней рамки.
Известное устройство имеет сложную конструкцию и трудности в технологическом плане регистрации прикуса методику, кроме того, не подходит для измерения сужения верхней челюсти у детей с дисплазией соединительной ткани.
Известно устройство для измерения высоты свода твердого неба (см. RU № 177476, кл. A61B 5/107, опубл. 26.02.2018), содержащее измерительный стержень, выполненный в виде линейки со шкалой, вертикально расположенной с краю на ручке, при этом на стержень линейки фрикционно установлена опорная контрольная планка.
Недостатком аналога является то, что при помощи устройства осуществляется измерение высоты свода твердого неба, при этом нет возможности определить параметры зубного ряда верхней челюсти, например, сужение ряда, характерное при деформации у детей с дисплазией соединительной ткани.
Задача, на решение которой направлено заявленное решение, выражается в создании устройства для измерения сужения верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани.
Технический эффект, получаемый при решении поставленной задачи, выражается в упрощении конструкции и использования устройства при амбулаторно-поликлинических условиях стоматологических приемов и обеспечении достаточной точности биометрических измерений сужения верхней челюсти в полости рта.
Для решения поставленной задачи устройство для измерения сужения верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани, включающее измерительное устройство для определения линейных размеров с установленной точностью (например, штангенциркуль), содержащее штангу со шкалой и линейкой глубиномера, на которой установлены неподвижная и подвижная губки для наружных измерений, причем, подвижная губка снабжена фиксирующим винтом, отличается тем, что измерительные губки выполнены в виде усеченной пластины с фигурной кромкой, на каждой из которых выбраны овальная и круглая с резьбовой нарезкой сквозные отверстия, при этом на губки закреплены съемные внутриротовые накладки, выполненные в форме треугольной пластины с иглообразной концевой частью на вершине, на каждой из которых с обратной стороны выбрана посадочная выемка для крепления в ней губки посредством винтового соединения, для чего в области выемки выполнены сквозное отверстие для прохода фиксирующего винта и фигурный выступ для плотной и ровной посадки. Кроме того, подвижная губка снабжена устройством цифровой индикации отсчета показаний (дисплеем).
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с известными признаками свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию «новизна».
Совокупность признаков полезной модели обеспечивает решение заявленной технической задачи, а именно, создание простейшего устройства, позволяющего выполнить непосредственную оценку сужения верхней челюсти в полости рта с учетом высоты свода твердого неба у пациентов с зубочелюстными аномалиями, в частности, связанные с дисплазией соединительной ткани.
Известно, что дисплазией соединительной ткани (ДСТ) называют генетически детерминированное нарушение ее развития, характеризующееся дефектами ее основного вещества и волокон. В настоящее время среди основных причин ДСТ выделяют изменения темпов синтеза и сборки коллагена и эластина, синтез незрелого коллагена, нарушение структуры коллагеновых и эластиновых волокон вследствие их недостаточной поперечной сшивки. Это свидетельствует о том, что при ДСТ дефекты соединительной ткани в своих проявлениях весьма разнообразны. На морфогенетическом уровне органы и ткани полости рта имеют соединительнотканное происхождение. При этом у детей определяются изменения со стороны твердого неба, а также высокий уровень распространенности зубочелюстных аномалий, кариеса зубов, заболеваний пародонта и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), но и других органов и систем.
Степень ДСТ определяют, как правило, по методу Т. Милковска-Дмитровой и А. Каркашевым (1985) (см. таблицу 1): легкая (I степень) диагностируется при наличии двух основных признаков; средняя (II степень) - при 3 основных и 2-3 второстепенных или 3-4 основных и 1-2 второстепенных; тяжелая (III степень) определяется при наличии 5 основных и 3 второстепенных признаков.
Определение степени выраженности ДСТ у каждого конкретного ребенка вычисляется по сумме баллов. При первой (легкой) степени тяжести ДСТ (вариант нормы) сумма баллов не должна превышать 12, а при средней – 23. При тяжелой степени тяжести она составляет 24 и более баллов. При этом высоту свода твердого неба определяют посредством известного устройства для измерения высоты свода твердого неба (см. таблицу 2, RU № 177476, кл. A61B 5/107, опубл. 26.02.2018).
Устройство для измерения сужения верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани иллюстрируется чертежом, где на фиг. 1 показана общая схема сборки устройства (вид спереди); на фиг. 2 - общая схема сборки устройства (вид сзади); на фиг. 3 - общий вид устройства в собранном состоянии; на фиг. 4 - съемные внутриротовые накладки устройства (А - вид спереди, Б - вид с обратной стороны).
Заявленное устройство основано на стандартном измерительном приборе для определения линейных размеров деталей с установленной точностью (отсчетное устройство), например, типа штангенциркуля цифрового исполнения (см. https://aziada.ru/blog/electronny-shtangentsirkul-electronic-digital-caliper-instrykcia-na-russkom), при этом, неподвижная 1 и подвижная 2 губки для измерения внешних размеров выполнены в виде усеченной пластины, на которых выбраны по два сквозных отверстия 3, 4. Причем отверстие 3 выполнено овальной (округлой) формы и предназначено для фиксации съемных внутриротовых накладок для неподвижного 5 и подвижного 6 измерительных губок 1, 2. А в отверстии 4 нарезана резьба для соединения с винтом 7 накладки. Кроме того, для измерений используется щуп-глубиномер 8 (см. фиг. 1, 2).
Результаты измерений проецируются на дисплей 9 (при цифровом исполнении отсчетного устройства), который совмещен с подвижной губкой 2, либо фиксируются на шкале линейки измерений 10 устройства посредством винта 14 (см. фиг. 3).
Накладки 5, 6 изготовлены из инструментальной стали в виде треугольной пластины, на верхушке которой выполнены иглообразные концевые части 11, причем кромка иглы совпадает с измерительной поверхностью накладки. При этом с обратной стороны на пластинах выбраны выемки для плотной и ровной посадки накладок 5, 6 на измерительные губки 1, 2. Для чего на пластинах изготовлен фигурный выступ 12 для последующей посадки в овальное отверстие 3 губки, и выбрано сквозное отверстие 13 для прохода винтового крепления (см. фиг. 4).
Для сборки устройства на губки 1, 2 последовательно устанавливаются накладки 5, 6 посредством посадки выступами 12 на фиксирующие отверстия 3 и закрепления винтами 7. При этом обеспечивается строгое совпадение измерительных поверхностей губок и накладок.
Устройство используется следующим образом.
Съемные рабочие части стерилизуются известными способами, например, в автоклаве. Далее, устройство собирается для использования путем установки и фиксирования накладок 5, 6 на губки 1, 2.
Собранное устройство, удерживая за измерительную линейку, вводят в полость открытого рта пациента, для чего иглообразные концевые части 11 внутриротовых накладок 5, 6 фиксируют на измерительных точках, которые расположены в середине продольных фиссур первых премоляров и передней точке пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров верхней челюсти, после чего, снимают полученные значения.
Для формирования объективных данных используют стандартный метод Пона-Линдера-Харта для определения ширины зубных рядов у детей с постоянным прикусом, при этом устанавливается наличие зависимости между суммой мезиодистальных размеров резцов и шириной зубного ряда в области первых премоляров и моляров. Индекс Пона характеризует ширину зубных рядов. Как известно, по данному индексу определяется зависимость между суммой мезиодистальных размеров резцов и шириной зубного ряда в области первых премоляров и моляров, которые выражены премолярным и молярным индексами: 80 и 64. Эта зависимость отражена в следующих формулах:
Измерительными точками на верхней челюсти являются: середина продольных фиссур первых премоляров и передняя точка пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров. В тех случаях, когда не все верхние резцы прорезались (или отсутствуют), сумму их ширины можно определить по сумме поперечных размеров нижних резцов, используя индекс Тона (1,35), согласно которому сумма ширины верхних резцов относится к сумме нижних как 4/3. Далее осуществляется интерпретация полученных данных сужения верхней челюсти в зависимости от показателей высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани. Таким образом, врачом достаточно легко определяются измерительные точки. При этом по полученным данным диагностируют степень сужения верхней челюсти в зависимости от высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани.
Показания устройства являются данными для последующего определения сужения верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба у детей с различной степенью выраженности ДСТ (см. таблицу 3).
Кроме того, посредством заявленного устройства определяют сужения верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба, например, на гипсовых контрольно-диагностических моделях верхней челюсти при различных степенях выраженности дисплазии соединительной ткани. При этом дополнительно используют устройство для измерения высоты свода твердого неба по патенту RU № 177476 (кл. A61B 5/107, опубл. 26.02.2018), для чего на гипсовой модели по точкам Пона на премолярах в середине межбугорковой фиссуры и молярах верхней челюсти в точке переднего углубления межбугровой фиссуры накладывают опорную контрольную планку известного устройства, создавая горизонтальную исходную точку, продвигают измерительную линейку до упора (до самой глубокой (высокой) точки свода твердого неба), после чего фиксируют полученное значение.
Далее проводят измерения с применением заявленного устройства для измерения сужения верхней челюсти с учетом высоты свода твердого неба при различных степенях тяжести дисплазии соединительной ткани, где иглообразные концевые части съемных внутриротовых накладок фиксируют по измерительным точкам, которые расположены в середине продольных фиссур первых премоляров и передней точке пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров верхней челюсти, после чего фиксируют полученные значения.
Для получения объективных данных также используют стандартный метод Пона-Линдера-Харта для определения ширины зубных рядов у детей с постоянным прикусом, устанавливая наличие зависимости между суммой мезиодистальных размеров резцов и шириной зубного ряда в области первых премоляров и моляров.
Таким образом, на основании полученных результатов измерения определяют сужение верхней челюсти.
Экспериментальными исследованиями установлено, что при легкой степени ДСТ с учетом высоты свода твердого неба сужение верхней челюсти достигает по измерительным точкам премоляров и моляров до -2,57 и -2,16 мм, средней – -2,9 и -2,57 мм, тяжелой – -6,69 и -6,58 мм, соответственно.
В отличие от известных решений заявленное устройство имеет следующие преимущества:
простота конструкции и надежность при использовании;
возможность управления измерением со стороны врача, осуществляемая посредством съемных внутриротовых накладок устройства, выполненных с иглообразными концевыми частями, которые обеспечивают простоту и точность измерительных работ;
возможность удобного перемещения внутриротовых съемных накладок позволяет наиболее точно установить устройство на измерительных точках первых премоляров и передней точке пересечения продольных и поперечных фиссур первых моляров верхней челюсти;
апробация на практике подтверждает эффективность и универсальность устройства для биометрических измерений в амбулаторно-поликлинических условиях стоматологических приемов и гипсовых моделях верхней челюсти, основанная, главным образом, на удобстве использования и точности измерений.
Использование устройства при выявлении местных (органов и тканей полости рта) фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани способствует более оперативному принятию комплексных лечебно-профилактических действий по восстановлению сужения верхней челюсти и зубочелюстных аномалий без проведения сложных клинико-диагностических мероприятий.
Таблица 1
Бальная шкала оценки значимости фенотипических признаков ДСТ
по Т. Милковска-Дмитровой и А. Каркашова (1985)
Признак
Баллы
Признак
Баллы
Эпикант
2
Плоская грудная клетка
2
Гипертелоризм глаз
1
Расширенные капилляры кожи спины, лица
2
Патология зрения
4
Воронкообразная деформация грудины
6
Голубые склеры
1
Легкое вдавление на грудине
2
Широкое переносье
1
Кифоз
4
Седловидный нос
2
Сколиоз
4
Оттопыренные уши
2
Астеническое телосложение
1
Приросшие мочки
1
Клинодактилия мизинцев
1
Ассиметрия носовой перегородки
2
Легкое возникновение гематом
3
Рубчики на коже
3
Грыжи
3
Высокое небо
3
Слабость мышц живота
3
Бледность кожи
2
Поперечная исчерченность стоп
3
Повышенная растяжимость кожи
3
Плоскостопие
3
Кожа как «замша»
2
Натоптыши
2
Нежная кожа
2
Неполная синдактилия 1 и 2 пальцев стопы
2
Выраженный венозный рисунок
3
Сандалевидная щель
2
Морщинистость кожи
2
Вальгусные стопы
3
Пигментные пятна
1
Полая стопа
3
Килевидная грудная клетка
5
Гипермобильность суставов
4
Таблица 2
Показатели деформации твердого неба у детей с различной степенью выраженности дисплазии соединительной ткани
Морфологические параметры
Степени выраженности ДСТ
Легкая (до 12 баллов)
Средняя (до 23 баллов)
Тяжелая (свыше 24 баллов)
Высота свода твердого неба по данным устройства для измерения высоты свода твердого неба
до 1,8 + 0,02 см
От 1,9 + 0,04до 2,7+0,3* см
От 2,8 + 0,03до 3,2+0,02** см
Примечание: Р*- достоверность различий ДСТ легкой и средней степени и тяжести; Р** - достоверность различий ДСТ средней и тяжелой степени тяжести.
Таблица 3
Зависимость сужения верхней челюсти от степени тяжести дисплазии соединительной ткани (мм)
Показатели сужения верхней челюсти
Легкая степень(глубина высоты свода твердого неба до 18,0+0,02 мм)
Средняя степень(глубина высоты свода твердого неба от 19,0+0,04до 27,0+0,3 мм)
Тяжелая степень(глубина высоты свода твердого неба от 28,0+0,03до 32,0+0,02 мм)
1 степень премоляр
1 степень моляр
2 степень премоляр
2 степень моляр
3 степень премоляр
3 степень моляр
Минимальные значения
-9,87+0,46
-10+0,47
-12,2+0,36
-14+0,18
-9,5+0,59
-17,12+0,74
Максимальные значения
+5,51+0,38
+7,69+0,40
+3,53+0,11
+6,13+0,15
-5,24+0,53
-3,37+0,82
Средние значения
-2,57+0,13
-2,16+0,15
-2,90+0,17*
-2,57+0,24*
-6,69+0,47**
-6,58+0,43**
Примечание: Р* - достоверность различий сужения верхней челюсти при ДСТ легкой и средней степени и тяжести; Р** - достоверность различий сужения верхней челюсти при ДСТ средней и тяжелой степени тяжести.