УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ПРОВЕДЕНИЯ ЛИГАТУРНОЙ ПЕТЛИ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ

Полезная модель относится к области медицинской техники, а именно к эндоскопической хирургии и предназначена для оперативного лечения больных с острым и осложненным аппендицитом с применением лапароскопических технологий.
Острый аппендицит является основным заболеванием в структуре неотложных состояний органов брюшной полости в детской хирургии. При выполнении оперативного вмешательства лапароскопическим доступом одним из наиважнейших этапов является обеспечение надежной перевязки основания червеобразного отростка (устранение сообщения между куполом слепой кишки и просветом червеобразного отростка).
Известно устройство для устранения сообщения между куполом слепой кишки и червеобразным отростком - аппликатор для титановых клипс. Оно состоит из 3-х элементов: рукоятки с фиксатором, внешнего тубуса и вставки с клипсами. (Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей/Москва, 2002. - с.36).
Однако, несмотря на видимое удобство, быстроту и простоту выполнения указанной манипуляции, в ряде случаев, могут возникать технические трудности выполнения этого приема. Так, например, при оперативном вмешательстве по поводу осложненных форм аппендицита часто наблюдается несоответствие размеров стандартной клипсы и ширины червеобразного отростка, что может потребовать применения более 1 экземпляра клипсы с целью надежного закрытия просвета отростка. Более того, выраженная воспалительная трансформация основания червеобразного отростка и купола слепой кишки может повлечь такое техническое осложнение, как прорезывание клипсы и самоампутацию отростка, что в дальнейшем требует применения более инвазивных методик для коррекции указанного осложнения. Другой, менее часто встречаемой негативной стороной применения клипс, является потеря последней из клипатора при подведении к основанию червеобразного отростка. Кроме того, стандартные клипаторы требуют применения 10 мл доступов, что является предметом дискуссии о косметическом эффекте в детской хирургии.
Известен другой способ выполнения перевязки основания червеобразного отростка с применением лапароскопической петли, которая проводится в брюшную полость с помощью многоразовых толкателей, таких, как вилки для опускания узлов, проводник петли endo-loop (Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей/Москва, 2002. - с.36). Несмотря на большой выбор моделей многоразовых толкателей петель, у всех представленных инструментов отмечается недостаток, связанный с контактом петли во время проведения последней с клапанами троакаров различной конструкции, а также возможностью контакта со средами брюшной полости до момента подведения петли к червеобразному отростку. Вышеперечисленные обстоятельства могут негативным образом сказываться на эффективности выполнения такой манипуляции как наложение петли вследствие намокания, приводяшего к изменению физических характеристик последней. Все это приводит к нарушению подвижности петли, снижает возможность свободного манипулирования у оперирующего хирурга, в ряде случаев, требует замены последней.
В качестве ближайшего аналога по технической сущности принято устройство для введения петли лигатуры и выполнения лапароскопических операций фирмы Аксиома (Аксиома каталог продукции/2006 г. - с.14).
Оно состоит из трубки и проводника нити. Трубка для проводника снабжена на рабочем конце конусообразным наконечником для проведения нити.
Проводник нити представляет собой спицу, снабженную на одном конце кольцом, а ее торцовая часть выполнена в виде игольного ушка.
Наконечник имеет диаметр, соответствующий толщине нити - 0,5 или 0,8 или 1 мм.
Проведение лигатурной петли в брюшную полость выполняют следующим образом. Конец нити, на противоположном конце которой заранее сформирована петля, продевают в отверстие в одном из трех наконечников (в зависимости от толщины лигатуры). Проводник вставляют в трубку и свободный конец нити продевают в отверстие на плоском конце проводника. За кольцо проводника нить проводят через трубку и снимают с проводника. Наконечник с сформированной петлей накручивают на трубку по резьбе. После этого узел вводят в операционное поле.
Недостатком известного устройства является незащищенность петли от внешнего контакта, что приводит к неудобству ее проведения через клапаны троакаров различной конструкции и в непосредственной работе в зоне оперативного вмешательства. Так, для свободного проведения лапароскопической петли через клапанный аппарат троакаров различной конструкции в ряде случаев требуется открытие фиксирующего клапана, что может привести к снижению внутрибрюшного давления. После прохождения через троакар лапароскопическая петля контактирует со средами брюшной полости, изменяет свои физические характеристики. Это приводит к нарушению подвижности последней, ограничивается возможность оперирующего хирурга свободно манипулировать петлей, удлиняется время оперативного вмешательства. В ряде случаев, может потребоваться замена петли на новую, что приводит к увеличению стоимости операции.
Задачей полезной модели является создание простого и надежного устройства для лапароскопического проведения лигатурной петли в брюшную полость, позволяющего защитить ее от повреждения, обеспечить быстрое проведение через троакары различной конструкции и подведение к зоне оперативного вмешательства.
Сущность полезной модели состоит в том, что устройство для лапароскопического проведения лигатурной петли в брюшную полость, состоящее из трубки с конусообразным наконечником и проводника нити, дополнительно содержит наружную трубку с косым срезом на рабочем конце, при этом на противоположном конце трубки имеется патрубок, на котором посредством резьбового соединения установлен ограничитель, выполненный в виде гайки с рифленой округлой поверхностью, внутри которой размещена герметичная прокладка с отверстием в центре.
Косой срез на рабочем конце наружной трубки выполнен под углом 45°.
Использование полезной модели позволяет получить следующий технический результат.
Устройство для проведения лапароскопического проведения петли в брюшную полость является простым в сборке и удобным в работе.
Обеспечивает быстроту, надежность проведения лапароскопической петли через троакары различной конструкции.
Исключает контакт со средами брюшной полости и создает защиту петли от намокания, позволяет подвести последнюю непосредственно к зоне оперативного вмешательства.
Снижается риск неудачных попыток наложения петли на основание червеобразного отростка, предупреждается необходимость повторного выполнения указанного этапа, уменьшается время проведения операции.
Простота и надежность обеспечивают удобство для стерилизации и многоразового применения.
Технический результат обеспечивает новая конструкция устройства, которая предусматривает защиту лигатурной петли от контакта со средами брюшной полости за счет наружной трубки, при этом все элементы - проводник для нити, внутренняя и наружная трубки установлены соосно с возможностью возвратно-поступательного перемещения относительно друг друга.
Наружная трубка позволяет защитить лигатурную петлю от контакта с внутренними средами брюшной полости и подвести ее без повреждений к зоне оперативного вмешательства. При этом косой срез на ее рабочем конце обеспечивает ее прохождение через клапаны троакаров различной конструкции без риска снижения внутрибрюшного давления.
Ограничитель на наружной трубке исключает попадание проводника с петлей в брюшную полость т.к. он упирается в рабочую часть троакара.
Резиновая прокладка исключает потерю пневмоперитонеума при введении устройства в брюшную полость, опасность которого возникает при перемещении установленных трубок относительно друг друга.
Выполнение округлой поверхности с рифлением создает удобство для фиксации руками при сборке устройства в оперативных условиях: наличие резиновых перчаток, скользких сред.
На фиг.1 изображено устройство - общий вид, на фиг.2 - наружная трубка, на фиг.3 - внутренняя трубка, на фиг.4 - проводник нити.
Устройство для лапароскопического проведения петли в брюшную полость содержит установленные соосно наружную трубку 1, внутреннюю трубку 2 и проводник нити 3.
На рабочем конце наружной трубки 1 выполнен косой срез 4 под углом в 45°. На противоположном конце трубки имеется патрубок 5, на котором посредством резьбового соединения установлен ограничитель 6, выполненный в виде гайки с округлой рифленой поверхностью. Внутри ограничителя размещена герметичная прокладка 7 (не показана) по форме гайки с отверстием в центре. Длина наружной трубки 200 мм, внутренний диаметр 5 мм.
Внутренняя трубка 2 для проводника 3 снабжена на рабочем конце конусообразным наконечником 8 для проведения нити.
Длина внутренней трубки 300 мм, диаметр 4,4 мм.
Проводник нити 3 представляет собой спицу, она снабжена кольцом 9, а ее торцевая часть выполнена в виде игольного ушка 10. Длина проводника 310 мм
Наконечник 8 имеет диаметр, соответствующий толщине нити - 0,5 или 0,8 или 1 мм.
Устройство выполнено из нержавеющей стали 12х18 Н 10Т.
Устройство работает следующим образом.
Больного укладывают на операционный стол, проводится анестезия, обрабатывается операционное поле, укрывается стерильными простынями. Оперирующий хирург накладывает пневмоперитонеум, вводятся рабочие троакары в брюшную полость. При дальнейшей ревизии брюшной полости хирург оценивает выраженность воспалительного процесса, определяет показания для аппендэктомии. С применением монополярного коагулятора осуществляется мобилизация червеобразного отростка. Далее оперирующий хирург выполняет следующий этап: наружную трубку 1 надевают на внутреннюю трубку 2. Через наконечник 8 с соответствующим диаметром отверстия проводит нить и вставляет конец последней в ушко 10 проводника 3, ранее проведенного через внутреннюю трубку 2. Тракцией на кольцо 9 проводника 3 нить проводят через внутреннюю трубку 2, вынимают конец нити из ушка 10 проводника 3. Этот конец нити фиксируют зажимом. Наконечник 8 фиксируют на внутренней трубке 2 посредством резьбового соединения. Завязывают конец нити в виде петли (экстракорпоральный узел), снимают зажим, после чего нить подтягивают до упора сформированной петли узлом в наконечник 8.
Наружную трубку 1 смещают вперед на 2/3 длины, при этом в нее погружается лапароскопическая петля.
В таком положении устройство проводят через троакар к зоне манипуляции и затем нажатием на внутреннюю трубку 2 выводят лапароскопическую петлю из наружной трубки 1. Петлю освобождают, накладывают на основание червеобразного отростка и затягивают в узел, лигатуру отсекают. Устройство извлекают. Формируют вторую лигатурную петлю и аналогичным образом подводят к червеобразному отростку. Вторую петлю накладывают на 1,5 см выше наложенного узла, нить затягивают в узел и отсекают. Червеобразный отросток между лигатурами пересекают, устройство из брюшной полости извлекают.