СПОСОБ КОНВЕКСИТАЛЬНОЙ ПОЯСНИЧНОЙ ПАРЦИАЛЬНОЙ НИЖНЕЙ ФАСЕТЭКТОМИИ ПРИ ДОРСАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОТИЧЕСКИ ДЕФОРМИРОВАННОГО ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD FOR CONVEXITAL LUMBAR PARTIAL INFERIOR FACETECTOMY IN DORSAL CORRECTION OF SCOLIOTIC SPINAL DEFORMITY

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу конвекситальной поясничной парциальной нижней фасетэктомии при дорсальной коррекции сколиотически деформированного позвоночника и может быть использовано в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.
Известен способ односторонней двухстержневой апикальной прямой деротации при грубой деформации позвоночника, включающий выполнение доступа к позвоночному столбу, установку на уровне вершины сколиотической дуги короткого апикального стержня и его фиксацию транспедикулярными винтами с последующей деротацией сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную, установку и фиксацию второго длинного парагибарного стержня на вогнутую сторону сколиотической дуги с выполнением окончательной коррекции сколиотической деформации, установку и фиксацию третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги для ее жесткой фиксации, а также создание спондилодеза костными трансплантатами их укладыванием между позвонками и уложенным вдоль позвоночника металлофиксатором (Тесаков Д.К. и Макаревич С.В. Хирургическая технология дорсальной коррекции и стабилизации сколиотических деформаций позвоночника с применением имплантируемых металлоконструкций. Инструкция по применению. Республиканский научно-практический центр травмотологии и ортопедии. - Минск, 2008, с. 1-15).
Однако известный способ односторонней двухстержневой апикальной прямой деротации при грубой деформации позвоночника при своем использовании имеет следующие недостатки:
- не обеспечивает высокой эффективности устранения сколиотической грубой деформации позвоночника в трех плоскостях,
- не обеспечивает достижение надежных и необходимых показателей коррекции грубой деформации позвоночника с надежным достижением стабилизации позвоночного столба,
- не позволяет во время хирургического вмешательства обеспечить надежную многоуровневую винтовую фиксацию позвоночного столба.
Задача изобретения - разработка способа конвекситальной поясничной парциальной нижней фасетэктомии при дорсальной коррекции сколиотически деформированного позвоночника.
Техническим результатом является повышение эффективности устранения сколиотической грубой деформации позвоночника в трех плоскостях, достижение надежных и необходимых показателей коррекции грубой деформации позвоночника с надежным достижением стабилизации позвоночного столба и надежной многоуровневой винтовой фиксацией позвоночного столба. Кроме того, техническим результатом является достижение во время хирургического вмешательства сохранения дополнительного мобильного поясничного сегмента с одновременным улучшением результатов деротации, а также предотвращение инвалидности пациента и повышение качества его жизни.
Технический результат достигается в предложенном способе сочетанием использованных технологических параметров и последовательностью их выполнения.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ конвекситальной поясничной парциальной нижней фасетэктомии при дорсальной коррекции сколиотически деформированного позвоночника, включающий выполнение доступа к позвоночному столбу, установку на уровне вершины сколиотической дуги короткого апикального стержня и его фиксацию транспедикулярными винтами с последующей деротацией сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную, установку и фиксацию второго длинного парагибарного стержня на вогнутую сторону сколиотической дуги с выполнением окончательной коррекции сколиотической деформации, установку и фиксацию третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги для ее жесткой фиксации, а также создание спондилодеза костными трансплантатами их укладыванием между позвонками и уложенным вдоль позвоночника металлофиксатором, при этом установку винтов дополнительно выполняют транспедикулярно в точке Roy-Camille по всем позвонкам зоны планируемого спондилодеза от верхнего нейтрального до позвонка, краниальнее нижнего нейтрального, причем нижний нейтральный позвонок не инструментируется, затем после установки винтов выполняют заднюю релиз - Smith-Petersen osteotomy в апикальной и параапикальной зонах, монтаж короткого апикального стержня на уровне вершины сколиотической дуги и длинного парагибарного стержня на вогнутую сторону сколиотической дуги выполняют с предварительной фиксацией апикального и парагибарного стержней без окончательного затягивания фиксирующих гаек, после чего с использованием ротатора стержня выполняют деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную одновременно за короткий апикальный и длинный парагибарный стержни, затем выполняют дополнительную посегментную корректирующую медиальную ротацию позвонков за головки имплантированных транспедикулярных винтов, затем без окончательного затягивания гаек смонтированной системы выполняют по конвексикальной дуге частичную фасетэктомию фиксированного и низлежащего позвонков, в процессе которой прямым долотом пересекают и удаляют часть нижнего суставного отростка инструментированного позвонка, а также часть верхнего суставного отростка нейтрального не инструментированного позвонка по вогнутой поверхности поясничной дуги, достигая ротационное смещение инструментированной сколиотической дуги во фронтальной плоскости в задних отделах позвоночника, а в передних отделах позвоночника - за счет эластичности межпозвонкового диска при растяжении коаксиальной и сжатии конвекситальной его сторон, затем выполняют дистракцию вогнутого стержня на дистальный конвексикальный винт, а также на краниально расположенный фиксатор стержня, придавая дистальному инструментированному позвонку и всем вышележащим позвонкам горизонтальное положение с созданием компрессии в межсуставной щели, и осуществляют затягиванием гаек на транспедикулярных винтах окончательную фиксацию сколиотического позвоночного столба к апикальному и парагибарному стержням, и после жесткой фиксации третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги и создания дорсального спондилодеза костными трансплантатами ушивают рану.
Способ осуществляют следующим образом. При положении пациента на животе с валиками под грудную клетку и таз под ЭТН после трехкратной обработки операционного поля йодонатом и фиксации пленки «JOBAN» выполняют линейный разрез кожного покрова заданной длины с послойным обнажением электрокаутером остистых отростков, дуги, фасеточных суставов и поперечных отростков. Установлены ранорасширители. После осуществления доступа к сколиотическому позвоночному столбу выполняют установку винтов транспедикулярно в точке Roy-Camille по всем позвонкам зоны планируемого спондилодеза от верхнего нейтрального до позвонка, краниальнее нижнего нейтрального, причем нижний нейтральный позвонок не инструментируют. Затем после установки винтов выполняют заднюю релиз - Smith-Petersen osteotomy в апикальной и параапикальной зонах. Монтаж короткого апикального стержня на уровне вершины сколиотической дуги и длинного парагибарного стержня на вогнутую сторону сколиотической дуги выполняют с предварительной фиксацией апикального и парагибарного стержней без окончательного затягивания фиксирующих гаек. Затем с использованием ротатора стержня выполняют деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную одновременно за короткий апикальный и длинный парагибарный стержни. Затем выполняют дополнительную посегментную корректирующую медиальную ротацию позвонков за головки имплантированных транспедикулярных винтов. Без окончательного затягивания гаек смонтированной системы выполняют по конвексикальной дуге частичную фасетэктомию фиксированного и низлежащего позвонков, в процессе которой прямым долотом пересекают и удаляют часть нижнего суставного отростка инструментированного позвонка, а также часть верхнего суставного отростка нейтрального не инструментированного позвонка по вогнутой поверхности поясничной дуги. При этом достигают ротационное смещение инструментированной сколиотической дуги во фронтальной плоскости в задних отделах позвоночника, а в передних отделах позвоночника - за счет эластичности межпозвонкового диска при растяжении коаксиальной и сжатии конвекситальной его сторон. Затем выполняют дистракцию вогнутого стержня на дистальный конвексикальный винт, а также на краниально расположенный фиксатор стержня, придавая дистальному инструментированному позвонку и всем вышележащим позвонкам горизонтальное положение с созданием компрессии в межсуставной щели. Осуществляют затягиванием гаек на транспедикулярных винтах окончательную фиксацию сколиотического позвоночного столба к апикальному и парагибарному стержням. После жесткой фиксации третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги и создания дорсального спондилодеза костными трансплантатами ушивают рану.
Среди признаков, характеризующих предложенный способ конвекситальной поясничной парциальной нижней фасетэктомии при дорсальной коррекции сколиотически деформированного позвоночника, существенными являются:
- выполнение установки винтов транспедикулярно в точке Roy-Camille по всем позвонкам зоны планируемого спондилодеза от верхнего нейтрального до позвонка, краниальнее нижнего нейтрального, причем нижний нейтральный позвонок не инструментируется,
- выполнение после установки винтов задней релиз - Smith-Petersen osteotomy в апикальной и параапикальной зонах,
- выполнение монтажа короткого апикального стержня на уровне вершины сколиотической дуги и длинного парагибарного стержня на вогнутую сторону сколиотической дуги с предварительной фиксацией апикального и парагибарного стержней без окончательного затягивания фиксирующих гаек,
- выполнение с использованием ротатора стержня деротации сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную одновременно за короткий апикальный и длинный парагибарный стержни,
- выполнение посегментной корректирующей медиальной ротации позвонков за головки имплантированных транспедикулярных винтов,
- выполнение без окончательного затягивания гаек смонтированной системы по конвексикальной дуге частичной фасетэктомии фиксированного и низлежащего позвонков, в процессе которой прямым долотом выполнение пересечения и удаления части нижнего суставного отростка инструментированного позвонка, а также части верхнего суставного отростка нейтрального не инструментированного позвонка по вогнутой поверхности поясничной дуги,
- достижение ротационного смещения инструментированной сколиотической дуги во фронтальной плоскости в задних отделах позвоночника, а в передних отделах позвоночника - за счет эластичности межпозвонкового диска при растяжении коаксиальной и сжатии конвекситальной его сторон,
- выполнение дистракции вогнутого стержня на дистальный конвексикальный винт, а также на краниально расположенный фиксатор стержня, придавая дистальному инструментированному позвонку и всем вышележащим позвонкам горизонтальное положение с созданием компрессии в межсуставной щели,
- осуществление затягиванием гаек на транспедикулярных винтах окончательной фиксации сколиотического позвоночного столба к апикальному и парагибарному стержням,
- ушивание раны после жесткой фиксации третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги и создания дорсального спондилодеза костными трансплантатами.
Экспериментальные и практические исследования предложенного способа конвекситальной поясничной парциальной нижней фасетэктомии при дорсальной коррекции сколиотически деформированного позвоночника показали его высокую эффективность. Было установлено, что с использованием всех существенных признаков предложенного технического решения достигнуто повышение эффективности устранения сколиотической грубой деформации позвоночника в трех плоскостях, достигнуты надежные и необходимые показатели коррекции грубой деформации позвоночника с надежным достижением стабилизации позвоночного столба и надежным достижением многоуровневой винтовой фиксацией позвоночного столба. Кроме того, достигнуто во время хирургического вмешательства сохранение дополнительного мобильного поясничного сегмента с одновременным улучшением результатов деротации, а также предотвращение инвалидности пациента и повышение качества его жизни.
Реализация предложенного способа конвекситальной поясничной парциальной нижней фасетэктомии при дорсальной коррекции сколиотически деформированного позвоночника иллюстрируется следующими эксплуатационными примерами.
Пример 1. Пациентка А., 28 лет, поступила в центр патологии позвоночника и нейрохирургии г. Уфы с диагнозом: «идиопатический грудной правосторонний сколиоз 4 ст. При осмотре выраженная грудная правосторонняя деформация позвоночника, островершинный реберно-позвоночный горб. При проведении рентгенологического исследования определяется правосторонний грудной кифосколиоз с углом деформации во фронтальной плоскости 160° и в сагиттальной 120°.
Пациентке выполнено хирургическое лечение - конвекситальная поясничная парциальная нижняя фасетэктомия при дорсальной коррекции сколиотически деформированного позвоночника.
При положении пациентки на животе с валиками под грудную клетку и таз под ЭТН после трехкратной обработки операционного поля йодонатом и фиксации пленки «JOBAN» выполнили линейный разрез кожного покрова заданной длины с послойным обнажением электрокаутером остистых отростков, дуги, фасеточных суставов и поперечных отростков. Установили ранорасширители. После осуществления доступа к сколиотическому позвоночному столбу выполнили установку винтов транспедикулярно в точке Roy-Camille по всем позвонкам зоны планируемого спондилодеза от верхнего нейтрального до позвонка, краниальное нижнего нейтрального, причем нижний нейтральный позвонок не инструментировали. Затем после установки винтов выполнили заднюю релиз - Smith-Petersen osteotomy в апикальной и параапикальной зонах. Монтаж короткого апикального стержня на уровне вершины сколиотической дуги и длинного парагибарного стержня на вогнутую сторону сколиотической дуги выполнили с предварительной фиксацией апикального и парагибарного стержней без окончательного затягивания фиксирующих гаек. Затем с использованием ротатора стержня выполнили деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную одновременно за короткий апикальный и длинный парагибарный стержни. Затем выполнили дополнительную посегментную корректирующую медиальную ротацию позвонков за головки имплантированных транспедикулярных винтов. Без окончательного затягивания гаек смонтированной системы выполнили по конвексикальной дуге частичную фасетэктомию фиксированного и низлежащего позвонков, в процессе которой прямым долотом пересекли и удалили часть нижнего суставного отростка инструментированного позвонка, а также часть верхнего суставного отростка нейтрального не инструментированного позвонка по вогнутой поверхности поясничной дуги. При этом достигли ротационного смещения инструментированной сколиотической дуги во фронтальной плоскости в задних отделах позвоночника, а в передних отделах позвоночника - за счет эластичности межпозвонкового диска при растяжении коаксиальной и сжатии конвекситальной его сторон. Затем выполнили дистракцию вогнутого стержня на дистальный конвексикальный винт, а также на краниально расположенный фиксатор стержня, придавая дистальному инструментированному позвонку и всем вышележащим позвонкам горизонтальное положение с созданием компрессии в межсуставной щели. Осуществили затягиванием гаек на транспедикулярных винтах окончательную фиксацию сколиотического позвоночного столба к апикальному и парагибарному стержням. После жесткой фиксации третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги и создания дорсального спондилодеза костными трансплантатами ушили рану.
В результате оперативного вмешательства обеспечено повышение эффективности устранения сколиотической грубой деформации позвоночника в трех плоскостях, достигнуты надежные и необходимые показатели коррекции грубой деформации позвоночника с надежным достижением стабилизации позвоночного столба и надежным достижением многоуровневой винтовой фиксацией позвоночного столба. Кроме того, обеспечено достижение во время хирургического вмешательства сохранение дополнительного мобильного поясничного сегмента с одновременным улучшением результатов деротации, а также предотвращение инвалидности пациента и повышение качества его жизни.
Пример 2. Пациент Л., 35 лет, поступил в центр патологии позвоночника и нейрохирургии г. Уфы с диагнозом: «идиопатический грудной левосторонний сколиоз 4 ст. При осмотре выраженная грудная левосторонняя деформация позвоночника со смещением оси туловища влево.
Пациенту выполнено хирургическое лечение - конвекситальная поясничная парциальная нижняя фасетэктомия при дорсальной коррекции сколиотически деформированного позвоночника.
При положении пациента на животе с валиками под грудную клетку и таз под ЭТН после трехкратной обработки операционного поля йодонатом и фиксации пленки «JOBAN» выполнили линейный разрез кожного покрова заданной длины с послойным обнажением электрокаутером остистых отростков, дуги, фасеточных суставов и поперечных отростков. Установили ранорасширители. После осуществления доступа к сколиотическому позвоночному столбу выполнили установку винтов транспедикулярно в точке Roy-Camille по всем позвонкам зоны планируемого спондилодеза от верхнего нейтрального до позвонка, краниальнее нижнего нейтрального, причем нижний нейтральный позвонок не инструментировали. Затем после установки винтов выполнили заднюю релиз - Smith-Petersen osteotomy в апикальной и параапикальной зонах. Монтаж короткого апикального стержня на уровне вершины сколиотической дуги и длинного парагибарного стержня на вогнутую сторону сколиотической дуги выполнили с предварительной фиксацией апикального и парагибарного стержней без окончательного затягивания фиксирующих гаек. Затем с использованием ротатора стержня выполнили деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную одновременно за короткий апикальный и длинный парагибарный стержни. Затем выполнили дополнительную посегментную корректирующую медиальную ротацию позвонков за головки имплантированных транспедикулярных винтов. Без окончательного затягивания гаек смонтированной системы выполнили по конвексикальной дуге частичную фасетэктомию фиксированного и низлежащего позвонков, в процессе которой прямым долотом пересекли и удалили часть нижнего суставного отростка инструментированного позвонка, а также часть верхнего суставного отростка нейтрального не инструментированного позвонка по вогнутой поверхности поясничной дуги. При этом достигли ротационное смещение инструментированной сколиотической дуги во фронтальной плоскости в задних отделах позвоночника, а в передних отделах позвоночника - за счет эластичности межпозвонкового диска при растяжении коаксиальной и сжатии конвекситальной его сторон. Затем выполнили дистракцию вогнутого стержня на дистальный конвексикальный винт, а также на краниально расположенный фиксатор стержня, придавая дистальному инструментированному позвонку и всем вышележащим позвонкам горизонтальное положение с созданием компрессии в межсуставной щели. Осуществили затягиванием гаек на транспедикулярных винтах окончательную фиксацию сколиотического позвоночного столба к апикальному и парагибарному стержням. После жесткой фиксации третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги и создания дорсального спондилодеза костными трансплантатами ушили рану.
В результате оперативного вмешательства обеспечено повышение эффективности устранения сколиотической грубой деформации позвоночника в трех плоскостях, достигнуты надежные и необходимые показатели коррекции грубой деформации позвоночника с надежным достижением стабилизации позвоночного столба и надежным достижением многоуровневой винтовой фиксацией позвоночного столба. Кроме того, обеспечено достижение во время хирургического вмешательства сохранение дополнительного мобильного поясничного сегмента с одновременным улучшением результатов деротации, а также предотвращение инвалидности пациента и повышение качества его жизни.