Фармакодопплерография пенильного кровотока в диагностике органической эректильной дисфункции

УДК 61.616.66:616-005.3 © Р.И. Измайлов, 2011

Р.И. Измайлов

ФАРМАКОДОППЛЕРОГРАФИЯ ПЕНИЛЬНОГО КРОВОТОКА В ДИАГНОСТИКЕ ОРГАНИЧЕСКОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Учреждение Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Няганская окружная больница», г. Нягань

Предварительные результаты допплерографии сосудов полового члена у 19 пациентов с нарушениями эрекции после введения вазоактивного препарата. Перед исследованием пациенты заполняли стандартные опросники, исследовали уровни ПСА крови, тестостерона, показатели жирового обмена и уровень глюкозы крови натощак.

Пациентам выполнялась допплерография сосудов полового члена в стандартных B-, CF-, PW-режимах. Оценивались показатели кровотока (Pi, Ri, PS). Анализ предварительных данных показал достоверно различие уровней пульсационных скоростей кровотока у больных с положительной и отрицательной пробами на вазапростан (p=0,0007).

Таким образом, можно использовать данный метод для удобной, малоинвазивной методики кровотока у больных с расстройствами эректильной функции.

Ключевые слова: органическая эректильная дисфункция, эректильная дисфункция, допплер кровотока, сосуды пениса.

R.I. Izmailov

PHARMACO-DOPPLERGRAPHY OF PENILE BLOOD VESSELS IN ORGANIC ERECTILE DYSFUNCTION DIAGNOSIS

Preliminary results of Doppler penile blood vessels in 19 patients with erectile dysfunction after administration of vasoactive drugs. Before the study, patients filled out standard questionnaires, examined the blood levels of PSA, testosterone, indicators of lipid metabolism and level of fasting blood glucose.

Patients underwent Doppler ultrasound of vessels of the penis in a standard B, CF, PW modes. Blood flow parameters (Pi, Ri, PS) were evaluated. Preliminary data analysis shows significant difference in the levels of fluctuating velocity of blood flow in patients with positive eand negative vazaprostan tests (p = 0.0007).

The methodcan be applied for a convenient, minimally invasive technique of blood flow in patients with disorders of erectile function.

Key words: organic erectile dysfunction, ED, Doppler blood flow, penile blood vessels.

Эректильная дисфункция (ЭД) в настоящее время рассматривается как одно из проявлений дисфункции эндотелия и определяется как постоянно сохраняющаяся неспособность достижения и/или поддержания эрекции достаточной для удовлетворительной сексуальной активности. Её распространенность почти вдвое превышает частоту ишемической болезни сердца.

По данным последних социологических исследований уже сейчас во многих европейских странах доля населения старшей возрастной группы составляет 30-40%. Из исследования ММА8 стало очевидно, что до 50% мужчин старше 40 лет имеют эректильную дисфункцию различной степени выраженности, причем с возрастом их количество значительно увеличивается и доходит до 67% к 70 годам.

В этиологии этого заболевания, имеющего важную роль в формировании не только физического, но и психосоциального здоровья мужчин, в 50-80% случаев выделяют недостаточность артериального кровоснабжения полового члена.

Оценка состояния кавернозных тел путем введения в них вазоактивных веществ занимает сегодня центральное место в диагностике ЭД, а в сочетании с цветным допплеровским картированием в триплексном режи-

ме позволяет определить объективные параметры пенильного кровотока по дорсальной, глубокой кавернозной, бульбоуретральной артериям (пиковая систолическая скорость кровотока, конечно-диастолическая и средняя скорость кровотока) в покое и после введения вазоактивного вещества, состоятельность веноокклюзионного механизма кавернозных тел, что и явилось целью предстоящей работы.

Материал и методы

Программа обследования включала сбор анамнеза, заполнение опросников (AMS, IIEF), общий осмотр, лабораторные исследования - клинические и биохимические исследования крови (уровень тестостерона, общий ПСА, липидограмма, глюкоза крови).

Перед интракавернозной инъекцией выполнялась допплерографическая оценка диаметра артерий полового члена в покое, оценивались скорости кровотока. В качестве вазоактивного вещества для фармакоиндукции эрекции использован препарат простаг-ландина Ei дозировкой 20 мкг («Вазапростан»). Исследование выполнялось на ультразвуковом аппарате «LOGIQ 9» фирмы «GE Medical Systems» (США) в В-режиме и в режиме цветового допплеровского картирования.

Результаты и обсуждение

Фармакодопплерография выполнена 19 пациентам, средний возраст которых составил 54,8±6,54 года. Средняя длительность расстройств эрекции у больных составила 27,4±12,9 месяца.

Интрокавернозная инъекция

20мкг вазоактивного вещества (вазапростан) через 15-20 минут в норме вызывает стойкую полную ригидную эрекцию. Степень набухания и развития эрекции оценивалась по стандартной шкале. Во время оценки степени наступления эрекции оцениваются объективные показатели кровотока. Через 15 мин после интракавернозного введения вазоактивного препарата стойкая ригидная эрекция развилась у 13 пациентов, при этом пиковая систолическая скорость кровотока по глубоким кавернозным артериям в среднем составила 55,85 см/с (медиана 49,8; 25‘ь - 45; 75‘ь - 66,7).

Представленные ниже допплерограммы отражают: скоростные показатели кровотока после ИКИ у данного пациента с расстройствами эрекции. В месте снятия показателей регистрируются удовлетворительные скоростные показатели пульсационного кровотока (рис. 1.). На рис. 2 отражены низкоскоростные показатели в фазу ригидной эрекции.

У 6 пациентов результат пробы оказался отрицательным, эрекция ограничивалась легкой и средней степенью набухания кавернозных тел в отсутствие ригидности. Средняя пиковая систолическая скорость кровотока по глубоким кавернозным артериям во второй группе пациентов в среднем составила 24,85 см/с (медиана 24,5; 25‘ь - 20,48; 75‘ь - 30,0) -различия высокодостоверны с группой с положительной фармакопробой, р=0,0007 (критерий Манна-Уитни).

На рис. 3 и 4 представлены допплеро-граммы, характер разностей пульсационного дистального и проксимального кавернозного кровотока у пациента с метаболическим синдромом (возрастной гипогонадизм, сахарный диабет 2 тип, ожирение, артериальная гипертензия).

(Отипкмм дои

LiJLLLLii.il

Рис. 2. Сосудистая сеть кавернозной ткани во время ригидной эрекции

Рис. 3. Проксимальные показатели кровотока у больного сахарным диабетом с отрицательной пробой при фармакодопплерографии пенильного кровотока. Пульсационные показатели по кавернозной артерии в луковице кавернозого тела

-------4............'4'' ..........4--

Рис. 1. Допплерограмма пациента с положительной пробой. Пуль-сационная скорость 50,4 см/с по глубокой кавернозной артерии

Рис. 4. Дистальные показатели кровотока у больного сахарным диабетом у коловки полового члена с отрицательной пробой при фармакодопплерографии пенильного кровотока. Пульса-ционные показатели кровотока у голокви полового члена в кавернозном теле

У таких пациентов с отрицательной пробой установлено, что нарушение нормальной эрекции вызваны поражением артериального русла и проявляется снижением скоростей кровотока в дистальных отрезках на фоне имеющегося сахарного диабета и гипого-надизма. При оценке кровотока выявлена разница пульсационных показателей проксимального и дистального кровотока в глубоких кавернозных артериях.

Заключение

Фармакодопплерография пенильного кровотока является информативным методом, оценивающим объективные гемодинамиче-ские показатели, что в дальнейшем позволяет произвести статистический анализ данных (индексы пульсации, резистентности, а также скорости кровотока по артериальным и венозным сосудам).

Хорошая информативность фармакодопплерографии прекрасно сочетается с ма-

лой инвазивностью методики по сравнению со стандартной кавернозографией, при которой в кавернозные тела вводится рентгено-конрастные препараты, известные своим негативным влиянием на стенку сосудов вследствие их высокой осмолярности и как следствие развитие сладж-синдрома в микрососуди-стом русле.

Таким образом, анализ предварительных данных, полученных при фармакодопплерографии пенильного кровотока, позволяет говорить о высокой эффективности и минимальной инвазивности процедуры, что в последующем позволит использовать данный метод исследования у мужчин с нарушением эректильной функции.

Сведения об авторе статьи:

Измайлов Ринат Ильясович - к.м.н., врач-уролог хирургического отделения учреждения ХМАО-Югры «Няганская окружная больница», 628181, г. Нягань, ул. Загородных, 12. е-mail - izmailov.rinat@gmail.com

ЛИТЕРАТУРА

1. Аляев Ю.Г. и др. Допплерография в урологии. Монография - М.: Клиника урологии ММА им. И. М. Сеченова, 2005г. - 176с.

2. An Atlas of ERECTILE DYSFUNCTION / Roger S.Kirby; foreword by Tom F.Lue. - USA. NewYork : The Parthenon Publishing

Group, 2nd Ed. - 2005. - 102p.

3. Color Doppler US of the Penis - A.L. Baert, M. Bertolotto. - Heidelberg : Springer, 2008. - 204p.

4. Feldman H.A., et al. Massachusetts Male Aging Study // J Urol 1994; 1 51:54-61.

УДК 615.322.03:616.613-003.7.036.8

© З.А. Кадыров, А.С. Торосьянц, И.И. Нусратуллоев, С.И. Сулейманов, 2011

З.А. Кадыров, А.С. Торосьянц, И.И. Нусратуллоев, С.И. Сулейманов РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКАЯ УРЕТЕРОЛИТОТОМИЯ ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

ФПКМР РУДН, г. Москва

Острый обструктивный пиелонефрит, обусловленный камнем мочеточника, требует экстренную урологическую помощь. Не всегда имеется возможность применения малоинвазивных методов лечения камней мочеточника, а часто применение последних методов при наличии воспалительного процесса в почках значительно затягивает сроки лечения. В настоящей работе проведена сравнительная оценка открытой (ОУ) и ретроперитонеоскопической уретеролитотомии (РУ), а также ДУВЛ после предварительного дренирования почки у 68 больных обструктивным пиелонефритом. Возраст больных варьировал от 18 до 83 лет. У 24 больных применяли ретроперитонеоскопический метод, у 28 - открытую операцию и у 16 - ЧПНС с последующим ДУВЛ. У 52 камни локализовались в в\з и у 16 в с\з мочеточника. После ОУ больные выписывались на 9-14-е сутки (средний койко-день 11), после РУ на 3-12-е сутки (средний койко-день 6). Стенты удаляли стационарно и амбулаторно через 7-30 суток. После ДУВЛ общая длительность пребывания в больнице дважды составила 10-18 суток, а сроки возвращения к обычной жизни составили от 20 до 45 суток. Ретроперитонеоскопическая уретеролитомия является эффективным, малоинвазивным и безопасным методом при лечении камней мочеточника, осложнившимся обструк-тивным пиелонефритом.

Ключевые слова: камни мочеточника, простые кисты почек, обструктивный пиелонефрит, ретроперитонеоскопиче-ские операции, уретеролитотомия.

Z.A. Kadyrov, A.S. Torosyants, I.I. Nusratulloyev, S.I. Suleimanov RETROPERITONEOSCOPIC URETEROLITHOTOMY FOR OBSTRUCTIVE PYELONEPHRITIS

Acute obstructive pyelonephritis caused by ureteral stones requires is an emergency urologic treatment. The application of minimally invasive treatments of ureteral stones is not always possible, and quite often the use of the recent techniques in the presence of inflammation in kidneys significantly delays the time of treatment. In this study a comparative analysis of open (OU) and retrope-ritoneoskopic ureterolithotomy (RU) has been conducted, as well as ESWL after preliminary kidney drainage in 68 patients with obstructive pyelonephritis. Age of patients ranged from 18 to 83 years. Retroperitoneoscopic treatment was used in 24 patients, 28 patients underwent an open surgery and 16 patients had PCN with followed ESWL. In 52 patients stones were located in the upper-third and 16 in middle-third ureter. After the OU patients were discharged on day 9-14 (with an average bed-day 11), after the RU on day 3-12 (with an average bed-day 6). Stents were removed inpatient and outpatient after 7-30 days. After ESWL the total duration of stay in hospital for two hospitalization was 10-18 days, and time of return to a normal life ranged from 20 to 45 days. Retro-peritoneoscopic ureterolithotomy is an effective, minimally invasive and safe method for a treatment of ureteral stones, complicated by obstructive pyelonephritis.

Key words: ureteral stones, simple renal cysts, obstructive pyelonephritis, retroperitoneoscopic operations, ureterolithotomy.

Камни мочеточников являются прояв- дая в мочеточник, застревают в нем и создают

лением мочекаменной болезни, когда сфор- препятствие для нормального оттока мочи от

мировавшиеся в почках камни начинают миг- почки, вызывая почечную колику - приступ

рировать по мочеточникам в мочевой пузырь. резкой боли, который обусловлен повышен-

Основную проблему представляют камни ным давлением мочи в лоханке почки и рас-

средних и больших размеров, которые, попа- тяжением фиброзной капсулы, нередко вызы-