Оказание наркологической помощи лицам, страдающим наркоманией и алкоголизмом, состоящим на диспансерном учете, а также имеющим эти заболевания, но пренебрегающим лечением, на примере Костромской области

ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОЙ СТАНДАРТИЗАЦИИ

ОКАЗАНИЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, СТРАДАЮЩИМ НАРКОМАНИЕЙ И АЛКОГОЛИЗМОМ, СОСТОЯЩИМ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ, А ТАКЖЕ ИМЕЮЩИМ ЭТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, НО ПРЕНЕБРЕГАЮЩИМ ЛЕЧЕНИЕМ, НА ПРИМЕРЕ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

И.П. Почитаева1, Р.А. Хальфин1, С.А. Орлов1, В.Я. Попов2

1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва

2 ОГБУЗ «Костромской областной наркологический диспансер», г. Кострома, Россия

Цель исследования. Разработка модуля региональной организационно-функциональной модели противодействия распространению наркомании, направленного на оказание наркологической помощи лицам, страдающим наркоманией и алкоголизмом, состоящим на диспансерном наблюдении, а также имеющим эти заболевания, но пренебрегающим лечением, и имплементации в него элементов лучших зарубежных практик.

Материалы и методы. Исследование проводили на основе данных медицинских карт стационарных больных (форма Ж» 003/у) и результатов социологических исследований с последующим применением метода моделирования для составления логического взаимодействия между структурными элементами типов респондентов и элементами воздействующих на них региональных органов государственной власти, иных заинтересованных организаций, а также наркологической службы, участвующих в оказании наркологической помощи населению.

Результаты. Составлены «типовые портреты» целевых групп, структурирован модуль организационно-функциональной модели противодействия распространению наркомании, направленный на оказание наркологической помощи, сформированы подходы к оказанию наркологической помощи, прежде всего с акцентами на развитие реабилитации и организацию функционирования центров совместного проживания, предложены механизмы их совершенствования.

Заключение. Организация оказания наркологической помощи лицам должна базироваться на международных стандартах и включать в себя элементы профилактики, лечения и реабилитации. Эффективность мероприятий, проводимых при оказании наркологической помощи, зависит от соблюдения алгоритмов, предусмотренных в стандартизованных логических моделях лечения и реабилитации. Комплексный системный подход с преемственностью в оказании наркологической помощи, включающий оказание медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях, обучение пациентов и психотерапию, значительно увеличивает эффективность проводимых мероприятий.

Ключевые слова: организационно-функциональная модель, модуль, типовой «портрет», употребление психоактивных веществ (ПАВ), лечение, реабилитация

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

THE ORGANIZATION OF PROVIDING DRUG TREATMENT FOR PERSONS WHO SUFFERING FROM DRUG ADDICTION AND ALCOHOLISM, CONSISTING ON THE DISPENSARY OBSERVATION, AND PERSONS WHO HAVE THIS DISEASES, BUT DESPISE THE TREATMENT IN EXAMPLE OF THE KOSTROMA REGION

I.P. Pochitaeva1, R.A. Halfin1, S.A. Orlov1, VYa. Popov2

1 State Federal-Funded Educational Institution of Higher Professional Training

of the Ministry of Health of the Russian Federation First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, Moscow;

2 Narcological Dispensary of the Kostroma region, Kostroma

Aim of the study. To develop a module of the regional organizational and functional model of counteraction to the spread of drug addiction aimed at providing narcological care not only to people suffering from drug addiction and alcoholism who are on dispensary supervision, but also who also have these diseases but neglect treatment, and implement elements of the best foreign practices in it.

Materials and methods. The studies were carried out on the basis of the data of the medical records of inpatients (form No. 003/y) and the results of sociological studies, followed by the use of the modeling method to compile a logical interaction between the structural elements of the respondents' types and the elements of the regional government authorities, other interested organizations, and narcological services involved in providing narcological assistance to the population.

Results. Typical portraits of target groups were drawn up, a module of the organizational and functional model of counteraction to the spread of drug abuse was structured, aimed at providing narcological assistance, approaches to the provision of narcological assistance, primarily with emphasis on the development of rehabilitation and the organization offunctioning of co-residence centers, proposed mechanisms for their improvement.

Conclusion. The organization of the provision of narcological assistance to individuals should be based on international standards and include elements of prevention, treatment and rehabilitation. The effectiveness of the activities conducted in the provision of narcological assistance depends on compliance with the algorithms provided for in the standardized logical models of treatment and rehabilitation. A comprehensive systemic approach with continuity in the provision of narcological assistance, including the provision of medical care in outpatient or inpatient settings, patient education and psychotherapy, significantly increases the effectiveness of ongoing activities.

Keywords: organizational and functional model, module, the typical «portrait», the use of psychoactive substances (surfactants), treatment, rehabilitation

Наркомания представляет существенную угрозу общественному здоровью [1], поскольку число пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, алкоголя и иных психоактивных веществ остается стабильно высоким [2, 4]. Особая актуальность данной проблемы связана с широким распространением ВИЧ/СПИДа среди наркозависимых пациентов [3, 4]. Средний возраст приобщения к наркотическим средствам все чаще наблюдается в подростковом возрасте [5].

В этой связи организация и совершенствование медико-реабилитационной помощи наркозависимым пациентам представляет высокую актуальность [6—8].

Цель исследования — разработка модуля региональной организационно-функциональной модели противодействия распространению наркомании, направленного на оказание наркологической помощи лицам, страдающим наркоманией и алкоголизмом, состоящим на диспансерном наблюдении, а также имеющим эти заболевания, но пренебрегающим лечением.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Медицинские карты стационарных больных (форма № 003/у) за период с 2009 по 2011 гг., результаты социологических исследований (анкеты больных наркоманией (п = 290), опросник по изучению качества жизни больных наркоманией (п = 120) и алкоголизмом (п = 219), обработанные и проанализированные с использованием пакета статистических программ PASW и Statistica 6. Метод моделирования, примененный при составлении логического взаимодействия между структурными элементами типов респондентов, выявленных в ходе социологического исследования, и элементами воздействующих на них региональных органов государственной власти, иных заинтересованных организаций, а также наркологической службы, участвующих в оказании наркологической помощи населению.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

На основании данных, полученных в ходе анализа медицинской документации пациентов,

Authors declare lack of the possible conflicts of interests.

обратившихся за медицинской помощью, а также результатов социологических исследований, проведенных в отношении указанных лиц, нами составлен типовой «портрет» данной целевой группы, который выглядит следующим образом: — мужчина 19—25 лет, имеющий среднее или среднеспециальное образование, безработный (реже работающий на работе с преимущественным совмещением физического и умственного труда), не имеющий личного дохода (либо с доходом, не превышающим прожиточный минимум), проживающий в хороших жилищных условиях в семье в гражданском браке, не имеющий детей, отмечающий пристрастие к наркотикам от 1 до 2 лет, первым из которых являлась марихуана (гашиш), предложенные друзьями, приобщившийся к ним в ночном клубе или местах отдыха, в социальном окружении которого находятся лица, привлекавшиеся к уголовной ответственности, а также члены семьи и друзья, которые употребляют наркотики. Данные лица знают свой диагноз и признают наркотическую зависимость, продолжающуюся от 6 мес до 1 года, употребляющие сочетание нескольких видов наркотиков несколько раз в день, получившие информацию о последствиях употребления наркотических средств из СМИ, обращающиеся за медицинской помощью по инициативе родственников, склонные к рецидивированию заболевания по причине неудач в личной жизни, страдающие психической зависимостью от наркотических средств, имеющие сопутствующие заболевания и неблагоприятный прогноз течения наркомании.

Следующим этапом исследования стала разработка модуля региональной организационно-функциональной модели противодействия распространению наркомании, направленного на оказание наркологической помощи лицам, страдающим наркоманией и алкоголизмом, состоящим на диспансерном наблюдении, а также лицам, имеющим данные заболевания, но пренебрегающим лечением (далее Модуль).

КАТЕГОРИАЛЬНЫЕ КРИТЕРИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ 1 ПРИЗНАКИ/ПОДПРИЗНАКИ

ЖЕН.]----

Пол

Возраст (лет) |

Е

Образование]"

МУЖ.

МОДУЛЬ 2

19—25

> 26 ]~

ЦЕЛЕВАЯ ГРУППА

ск

сред.

высш

.] б/обр.]—

Работа

Семья

Наркологический анамнез

Наркологический статус

а

уровень труда

уровень дохода

условия проживания

Щ

же

| брак/дети

[пе

ш

умств.

физич.J смеш.]-

пр. мин.

н/пр. мин. в/пр. мин]— - - - —|

б/работ] <-

первый наркотик

место приобщения

[10 гс

соц. окружение

^побуждающие

14

факторы [длит. заболевания

I

част. употреб.

15

16

17

лбращ. за мед. пом.

отл./

./хор. удовл. ]|неудовл]- - - -

нет/нет

нет/д^ да/нет] да/да~)—

марихуана] морфи^ синтет. нарк.]-

отдых/клуб J учеб. завед..]—

употребл. ^ н/употребл~[—

интерес

друзья

родствен^_____!

наличие сопут. заб-й

склон. к рецидивам I

прогноз

ТГ-- —' - -Ч

3, 4, 6, 9, 10, 11 2—11

4, 5

3—17

12—17

ВОЗДЕЙСТВУЮЩИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Департамент образования и науки

Комитет по делам молодежи (кружки, досуговые центры и т.д.)1_

Комитет по физической культуре и спорту

Департамент по труду и социальной защите населения

(органы труда и занятости, ^органы опеки и попечительства)^

Департамент топливно-энергетического комплекса и жилищно-коммунального хозяйства

* Управление МВД России * по Костромской области

Общественные организации/' _волонтеры

Организации профсоюзов

- - ^ работников и работодателей ^ _ _[ Средства массовой информации] 1

Департамент здравоохранения

— 3, 6, 7—17

±

КАБ.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

СТАЦ. —Г"

Рис. 1. Структура Модуля региональной организационно-функциональной модели противодействия распространению наркомании, направленного на оказание наркологической помощи лицам, страдающим наркоманией и алкоголизмом, состоящим на диспансерном наблюдении, а также лицам, имеющим данные заболевания, но пренебрегающим лечением

4, 5, 9, 10, 11

6, 7

8, 9, 10, 11, 13

Формирование и построение данного Модуля базируется на принципах, аналогичных построению модуля региональной организационно-функциональной модели противодействия распространению наркомании, направленный на организацию профилактической помощи лицам, находящимся в группе риска по употреблению наркотических средств и алкоголя, а также лицам, склонным к употреблению наркотических средств и алкоголя, либо употребляющим их эпизодически [9].

В целом по функциям и задачам основных элементов Модули организационно-функциональной модели противодействия распространению наркомании во многом схожи друг с другом, однако, отличительной особенностью настоящего Модуля является наличие элементов, направленных на оказание наркологической помощи, а также то, что работники учреждений здравоохранения наркологического профиля являются непосредственными участниками оказания нарко-

логической помощи населению, а не являются лишь экспертами и привлекаются средствами массовой информации для освещения проблемы употребления психоактивных веществ (ПАВ) и информирования граждан об их последствиях. Структура Модуля представлена на рис. 1.

В предлагаемом Модуле наркологическая помощь оказывается в медицинских организациях наркологического профиля и представлена кабинетами врачей-психиатров-наркологов, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь, отделениями стационара, оказывающими специализированную медицинскую помощь, а также реабилитационными отделениями и кабинетами медицинской реабилитации, оказывающими специализированную медицинскую помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь соответственно. Деятельность кабинетов врачей-психиатров-наркологов ориентирована на такие категориальные признаки как «образо-

вание» (обследование и выявление фактов употребления ПАВ в организованных коллективах), «семья» (консультирование членов семьи лиц, употребляющих ПАВ, по вопросам психологической адаптации, моделям поведения и внутрисемейным взаимоотношениям), «наркологический анамнез» (влияние на факторы, предопределяющие формирование доминанты на употребление ПАВ), «наркологический статус» (все из перечисленных факторов, определяющих прогноз по избавлению от зависимости к употреблению ПАВ).

Деятельность отделений стационара направлена в большей степени на категорию «наркологический статус», определяющую длительность лечения, частоту употребления ПАВ, обращаемость за медицинской помощью, наличие сопутствующих заболеваний, склонность к рецидивам и в конечном итоге прогноз по избавлению от зависимости к употреблению ПАВ.

Деятельность реабилитационных отделений и кабинетов медицинской реабилитации в большей степени влияет на такие элементы категориального признака «наркологический статус» как обращаемость за медицинской помощью, склонность к рецидивам и прогноз по избавлению от зависимости к употреблению ПАВ.

Необходимо отметить, что эффективность медицинской реабилитации тесно связана с социальной адаптацией лиц, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью, в связи с чем, эти элементы должны рассматриваться в комплексе.

Организация деятельности структурных подразделений наркологической службы и степень воздействия ее элементов на каждый из категориальных признаков могут варьировать в зависимости от результатов конкретных научно-практических исследований.

Модуль представляет собой унифицированную площадку для межведомственного взаимодействия в рамках решения задач по организации оказания наркологической помощи в регионе.

Также отличительной особенностью данного Модуля является возможность имплементации в его структурные компоненты элементов лучших зарубежных практик, что должно способствовать значительному повышению эффективности целевых мероприятий, направленных на лечение и реабилитацию лиц, употребляющих ПАВ. Так, например, в структуру компонента Модуля, на-

правленного на лечение и реабилитацию, возможна интеграция Схемы медикаментозного лечения и реабилитации лиц, страдающих зависимостью от ПАВ [10] (рис. 2).

Экспертами в области лечения и реабилитации лиц, страдающих зависимостью от ПАВ, уделяется повышенное внимание к эффективности проводимых мероприятий с ее оценкой на каждом из этапов. В целях более четкого алгоритмизированного подхода разработаны соответствующие логические модели, имеющие наибольший отклик на проводимые организационные, лечебные и реабилитационные мероприятия при оказании наркологической помощи. Зачастую процесс оказания наркологической помощи носит фрагментарный характер и ограничивается краткосрочной лекарственной терапией (дезинтоксикация, симптоматическая терапия), при этом дальнейшее полноценное сопровождение пациентов с оказанием психологической и психотерапевтической помощи в силу ряда причин отсутствует. Вместе с тем комплексный системный подход с преемственностью в оказании наркологической помощи, включающий оказание медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях, обучение пациентов и психотерапию значительно увеличивает эффективность проводимых мероприятий. Специалистами в области оказания наркологической помощи рекомендуется программа оказания медицинской помощи пациентам, страдающим зависимостью от ПАВ, в стационарных условиях (с вариациями), включающая 4 основных этапа— оказание неотложной помощи, индивидуальное клиническое и лабораторное обследование, введение в лечебно-реабилитационную программу и основной курс лечения [11]. Схема указанной программы представлена на рис. 3.

Важнейшим элементом в системе оказания медицинской помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью, остается реабилитация.

Особую эффективность реабилитационных мероприятий демонстрируют международные методики, основанные на концепции сообществ, или центров совместного проживания (Миннес-сотская модель лечения и реабилитации наркоманов и алкоголиков и Система реабилитационных центров «Монар» (Польша)), в которых отсутствует традиционное взаимодействие врач-

Рис. 2. Схема медикаментозного лечения и реабилитации лиц, страдающих зависимостью от ПАВ

Неотложная медицинская помощь

- дезинтоксикационная терапия ознакомление пациентов с режимом и работой отделения - интенсивная психотерапевтическая работа

витаминотерапия 1

фармакокоррекция патологических состояний ознакомление пациентов с принципами лечебной помощи преодоление паталогических проявлений психологической защиты

*

симптоматическая терапия определение оптимального плана лечебных мероприятий формирование критического отношения к своему заболеванию

1

Разработка индивидуального курса лечения установка на ведение здорового образа жизни

Рис. 3. Схема программы оказания медицинской помощи пациентам, страдающим зависимостью от ПАВ, в стационарных условиях

Рис. 4. Схема организации функционирования центров совместного проживания

пациент, а основную роль играют лица, ранее имевшие проблемы, связанные с алкогольной или наркотической зависимостью, сумевшие их преодолеть и готовые делиться собственным опытом во благо других людей.

Логическая модель функционирования службы реабилитации пациентов с алкогольной или наркотической зависимостью в центрах совместного проживания позволяет осуществлять контроль за результатами проводимого лечения [10].

Учитывая значительные успехи пациентов с алкогольной или наркотической зависимостью достигаемые ими в центрах совместного проживания, нами предлагается рассмотреть возможность их интеграции в элемент Модуля, отвечающий за реабилитацию, по схеме, представленной на рис. 4.

ВЫВОДЫ

1. Организация оказания наркологической помощи лицам, страдающим наркоманией и алкоголизмом, состоящим на диспансерном наблюдении, а также лицам, имеющим данные заболевания, но пренебрегающим лечением, должна базироваться на международных стандартах и включать в себя элементы профилактики, лечения и реабилитации.

2. Эффективность мероприятий, проводимых при оказании наркологической помощи, зависит от соблюдения алгоритмов, предусмотренных в стандартизированных логических моделях лечения и реабилитации.

3. Комплексный системный подход с преемственностью в оказании наркологической помощи, включающий оказание медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях,

обучение пациентов и психотерапию, значительно увеличивает эффективность проводимых мероприятий.

4. Особую эффективность реабилитационных мероприятий демонстрируют международные методики, основанные на концепции сообществ, или центров совместного проживания.

5. Схема организации функционирования центров совместного проживания должна быть имплементирована в Модуль региональной организационно-функциональной модели противодействия распространению наркомании, направленный на оказание наркологической помощи лицам, страдающим наркоманией и алкоголизмом, состоящим на диспансерном наблюдении, а также лицам, имеющим данные заболевания, но пренебрегающим лечением.

ЛИТЕРАТУРА

1. Брюн Е.А., Кошкина Е.А., Агибалова Т.В., Дудко Т.Н., Бузик О.Ж., Копоров С.Г., Михайлов М.А., Сокольчик Е.И., Шипицин В.В., Городская Н.А., Кислова Т.В. Современные подходы в организации медико-социальной реабилитации наркологических больных. Методические рекомендации. М. «Типография ПАРАДИЗ». 2013; 124 с.

2. Иванова М.А., Воробьев М.В. Заболеваемость вирусным гепатитом С и доля пациентов с наркотической зависимостью, получивших инфицирование парентеральным путем, на территории Ивановской области. Наркология. 2013; 10 (142): 55-58.

3. Ладная Н.Н., Иванова М.А. ВИЧ-инфекция и ИППП в Российской Федерации в 1993-2008 гг. Эпидемиология. 2010; 3: 4-11.

4. Иванова М.А., Сон И.М., Воробьев М.В. Современные тенденции социально-обусловленных заболеваний в Российской Федерации в 2011 году. Монография. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2013; 104 с.

5. Иванова М.А., Павлова Т.М., Бузик О.Ж. К вопросу об организации медицинской помощи больным с наркотической зависимостью. Вопросы наркологии. 2010; 4: 117-122.

6. Брюн Е.А. Совершенствование технологий управления профилактической и лечебно-реабилитационной наркологической помощью: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: Москва, 2007. 51 с. Доступно по: http:// search.rsl.ru/ru/record/01003061911. Ссылка активна на 26.12.2016.

7. Брюн Е.А., Кошкина Е.А. Современные подходы в организации медико-социальной реабилитации наркологических больных. Методические рекомендации. Москва: Типография ПАРАДИЗ, 2013; 124 с.

8. Дмитриева Т.Б., Шевцова Ю.Б. Проблемы организации лечения наркомании в России. Журнал «Обозреватель-Observer». 2009; 4: 37-44.

9. Почитаева И.П., Хальфин РА., Орлов С.А., Попов В.Я. Организация профилактической помощи лицам, находящимся в группе риска, склонным к употреблению наркотических средств и алкоголя, а также употребляющим их эпизодически, на примере Костромской области. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2017. 3-4: 34-42.

10. Лечение наркомании и реабилитация: практическое руководство по планированию и осуществлению. Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности. Вена. 2003; 122 с.

11. Зыкова О.В. Профилактика патологических форм зависимого поведения в трех томах. Том III. Лечебная субкультура: технологии профилактики рецидива (третичная профилактика). М: РБФ НАН, 2010; 312 с.

Поступила 12.01.2017 Принята к опубликованию 23.01.2017

REFERENCES

1. Brun E.A., Koshkina E.A., Agibalova T.V., Dudko T.N., Buzik O.Z., Koporov S.G., Mikhailov M.A., Sokolchik E.I., Shipitsin V.V., Gorodskaya N.A., Kislova T. V. Modern approaches in the organization of medical and social rehabilitation of narcological patients. Guidelines. M. «Typogra-phy PARADISE». 2013; 124 p.

2. Ivanova M.A., Vorobiev M.V. The incidence of viral hepatitis C and the proportion of patients with drug dependence who received parenteral infection in the Ivanovo region. Narcology. 2013; 10 (142): 55-58 p.

3. Ladnaya N.N., Ivanova M.A. HIV infection and sexually transmitted diseases in the Russian Federation in 19932008. Epidemiology. 2010; 3: 4-11 p.

4. Ivanova M.A., Son I.M., Vorobiev M.V. Current trends of socially-caused diseases in the Russian Federation in 2011. Monograph. Moscow: RIO of Central scientific research Institute of health organization and Informatization, 2013; 104 p.

5. Ivanova M.A., Pavlova T.M., Buzik O.Z. To the question of the organization of medical care for patients with drug dependence. Questions of narcology. 2010; 4: 117-122 p.

6. Brun E.A. Perfection of technologies of management of preventive and treatment-and-rehabilitation narcological help: the author's abstract. Dis. ... Dr. honey. Sciences: Moscow, 2007. 51 pp. Available for: http:// search.rsl.ru/en/record/01003061911. The link is active on 12/26/2016.

7. Brun E.A., Koshkina E.A. Modern approaches in the organization of medical and social rehabilitation of narcolog-ical patients. Guidelines. Moscow: Typography PARADISE, 2013; 124 p.

8. Dmitrieva T.B., Shevtsova Yu.B. Problems of organization of treatment of drug addiction in Russia. The Observer-Observer journal. 2009; 4: 37-44 p.

9. Pochitayeva I.P., Khalfin R.A., Orlov S.A., Popov V.Ya. The organization of preventive care for people at risk, prone to use drugs and alcohol, as well as using them sporadically, using the example of the Kostroma region. Problems of standardization in health care. 2017. 3-4: 34-42.

10. Drug treatment and rehabilitation: a practical guide to planning and implementation. United Nations Office on Drugs and Crime. Vein. 2003; 122 p.

11. Zykova O.V. Prevention of pathological forms of dependent behavior in three volumes. Volume III. Therapeutic

subculture: technologies for the prevention of relapse (tertiary prevention). M.: RBF NAS, 2010; 312 p.

Received 12.01.2017 Accepted 23.01.2017

Сведения об авторах:

Почитаева Ирина Петровна — канд. мед. наук, доцент Высшей Школы Управления Здравоохранением Института лидерства и управления здравоохранением Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. 109004, Москва, ул. Александра Солженицына, д. 28. Тел.: (499) 763-68-02. E-mail: justforyouip@gmail.com.

Хальфин Руслан Альбертович — заслуженный врач Российской Федерации, д-р мед. наук, профессор, директор Высшей школы управления здравоохранением Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. 109004, Москва, ул. Александра Солженицына, д. 28. Тел.: (499) 763-68-02. E-mail: rah@hsha.ru

Орлов Сергей Александрович — ассистент Высшей Школы Управления Здравоохранением Института лидерства и управления здравоохранением Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. 109004, Москва, ул. Александра Солженицына, д. 28. Тел.: (499) 763-68-02. E-mail: orlovsergio@mail.ru.

Попов Виктор Яковлевич — главный врач ОГБУЗ «Костромской областной наркологический диспансер» — главный внештатный специалист психиатр-нарколог Департамента здравоохранения Костромской области. 156003, г. Кострома, ул. Ткачей, 4а. Тел. (4942) 31-68-42. E-mail: kond@lpu.dzo-kostroma.ru.

About the authors:

Pochatayeva Irina Petrovna — PhD, Associate Professor, Higher School of Health Management, Institute of Leadership and Health Management, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, 109004, Moscow, 28, Alexander Solzhenitsyn St. Tel.: (499) 763-68-02. E-mail: justforyouip@gmail.com.

Halfin Ruslan Albertovich — Honored doctor of the Russian Federation, dr. med. sciences, professor, Director of the graduate school of health management First MSMU n.a. I.M. Sechenov, 109004, Moscow, Alexander Solzhenitsyn St., 28. Tel: (499) 763-68-02. E-mail: rah@hsha.ru.

Orlov Sergey Aleksandrovich — assistant to the Higher School of Health Management, Institute of Leadership and Health Management, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, 109004, Moscow, 28, Alexander Solzhenitsyn St. Tel.: (499) 763-68-02. E-mail: orlovsergio@mail.ru.

Popov Viktor Yakovlevich — chief physician of the OGBEU «Kostroma Oblast Narcological Dispensary», chief psychiatrist-narcologist of the Kostroma Region Health Department. 156003, Kostroma, 4a Tkachey St. Tel. (4942) 31-68-42. E-mail: kond@lpu.dzo-kostroma.ru.