СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА
METHOD OF TREATING PERIODONTITIS

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, может быть использовано для лечения пародонтита.
Известен состав для профилактики и лечения заболеваний полости рта и ухода за зубами и полостью рта, содержащий траву ромашки аптечной, траву зверобоя продырявленного, траву сушеницы топяной, траву эхинацеи пурпурной, листья шалфея лекарственного, кору дуба обыкновенного, корневище аира болотного при определенном соотношении компонентов. Данный состав используют следующим образом. 5 г измельченного состава заливают кипящей водой (250 мл) и экстрагируют в течение 15 мин, процеживают горячим. Употребляют водный экстракт, ополаскивая зубы и полость рта теплым раствором после еды и особенно на ночь после чистки зубов. Состав, проявляя воздействие на капилляры, ткани, возбудителя, стимулирует иммунную систему, проявляет высокие противовоспалительные, ранозаживляющие и антимикробные свойства, не оказывает раздражающего влияния [патент RU 2180555, 2002 г.].
Известен способ лечения и профилактики заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, характеризующийся тем, что больные полоскают полость рта 3-4 раза в день полученным раствором из расчета 15 мл 70%-ной спиртовой настойки из фитосбора и 125 мл воды. Соотношение сырья и спирта при приготовлении спиртовой настойки составляет 1:5. При этом соотношение компонентов сырья, мас.ч. составляет: цветки ноготков лекарственных - 1,0, трава смолевки поникшей или татарской - 1,0, листья мяты перечной - 0,2, плоды кориандра посевного - 0,2. Способ обеспечивает эффективное лечение за счет выраженного, репаративного, ранозаживляющего, противовоспалительного, обезболивающего, антисептического, антимикробного и спазмолитического действия при отсутствии раздражающего влияния на ткани полости рта [патент RU 2303455, 2007 г.].
Известен способ лечения пародонтита, заключающийся в том, что проводят подготовительный этап лечения, включающий в том числе медикаментозное лечение. Кроме того, начиная с первого дня лечения, вводят жидкий синбиотик Нормофлорин-Д внутрь по 20 мл утром и вечером за 20-30 минут до еды в течение 30 дней. Начиная со второй недели лечения, в каждый пародонтальный карман этот синбиотик вводят в дозе 0,2 мл - ежедневно, однократно, 5 процедур, а также накладывают надесневые аппликации синбиотика в области каждого зуба в течение 10 минут по той же схеме [патент RU 2400243, 2010 г.].
Известен способ лечения генерализованного пародонтита, включающий кюретаж пародонтальных карманов и их антисептическую обработку, местно проводят лечение «Лесным бальзамом» - аппликации на область воспаления в количестве 0,05-0,2 грамма и введение в пародонтальные карманы. Длительность процедур по 15 минут два раза в день, курс лечения 5-6 дней; в качестве общего лечения назначают препарат «Гинкоум» по капсуле три раза в день, курс лечения 5 недель. Способ позволяет обеспечить высокий лечебный эффект за счет блокады патогенной флоры, улучшения регионарной гемодинамики десны, ранозаживляющего и эпителизирующего действия, уменьшения периваскулярного отека и улучшения метаболических процессов в сосудах при отсутствии неприятных ощущений у пациента [патент RU 2480228, 27.04.2013].
Известен способ лечения пародонтита и воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта путем использования лекарственного препарата в форме геля следующего состава, мас.%: масло пихты 0,1-0,3, масло шалфея 0,1-0,2, масло мяты 0,1-0,3, глицерин 14,0-20,0, альгинат натрия 4,0-5,0, пектин 2,5-4,0, поливинилпирролидон 2,0-3,0, лидокаин гидрохлорид 1,7-2,5, димексид 0,5-1,0, ионы серебра 0,001-0,004, метиленовый синий 0,01-0,02, вода очищенная до 100. При хроническом пародонтите легкой степени препарат накладывают на область воспаления в количестве 0,05-0,2 г с интервалом 1 день курсом 4-6 процедур. При пародонтите средней степени препарат накладывают на область воспаления в количестве 0,05-0,2 г и вводят его непосредственно в каждый пародонтальный карман по 0,005 г. в течение 4-6 дней. Способ обеспечивает высокий лечебный эффект при отсутствии неприятных ощущений у пациента [патент RU 2482859, 27.05.2013].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения пародонтита, заключающийся в том, что проводят снятие над- и поддесневых твердых и мягких зубных отложений, удаление грануляций, санацию полости рта, профессиональную чистку зубов, после чего в пародонтальные карманы вводят 1,5% раствор перекиси водорода струйно канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов, при оголении фуркации премоляров и моляров с заходом канюли под фуркацию. Через 20 минут после промывания в пародонтальные карманы вокруг зубов на 2 часа вставляют ватные турунды с препаратом бифидобактерий. Курс лечения составляет 5-20 процедур. Способ позволяет снять воспаление при глубокой очистке пародонтальных карманов без нежелательной ретракции десны за счет естественной стимуляции иммунитета, замещения патологической облигатно-анаэробной микрофлоры на облигатно-анаэробную нормальную, быстрой регенерации слизистой при уменьшении лекарственной нагрузки [патент RU 2470647, 2012]. Недостатком данного способа являются его трудоемкость в приготовлении и вставлении турунд, нет обезболивающего, противовоспалительного, укрепляющего слизистую лечебного действия, кроме того, пациенты не могут убрать все турунды с труднодоступных мест, что будет являться дополнительным рассадником патологической микрофлоры.
Технический результат при использовании изобретения - повышение лечебного эффекта за счет введения в очищенные пародонтальные карманы вокруг зуба травяных настоев, оказывающих многогранный лечебный эффект: патогенетическое воздействие на воспаленные ткани пародонта (антисептическое, дезинфицирующее, противовосполительное), улучшение обменных процессов в пародонте на гистологическом и клеточном уровнях, улучшение микроциркуляции и гемодинамики, трофики пародонта, стимуляция регенерации при отсутствии неприятных ощущений у пациента.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения пародонтита, включающем санацию полости рта, снятие над- и поддесневых зубных отложений, удаление грануляций, профессиональную чистку зубов, промывание пародонтальных карманов 1,5% раствором перекиси водорода струйно канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов, причем при оголении фуркации премоляров и моляров - с заходом канюли под фуркацию, а также введение препарата, содержащего бифидобактерии, в пародонтальные карманы, согласно изобретению лечение проводят в два этапа, причем на первом этапе пародонтальные карманы дополнительно промывают аналогичным образом водным настоем травы шалфея лекарственного ежедневно в течение 3-5 дней, затем водным настоем цветков ромашки ежедневно в течение 3-5 дней, после чего водным настоем листьев подорожника ежедневно в течение следующих 3-5 дней, после каждого промывания проводят аппликации слизистых оболочек десен ватными турундами с соответствующим вводимому канюлей водным настоем трав экспозицией 1 час, кроме этого, назначают ротовые ванночки соответствующего вводимому канюлей водного настоя трав ежедневно 5-7 раз в день, после чего на втором этапе препарат. Содержащий бифидобактерии, вводят инсталляцией канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов, при оголении фуркации премоляров и моляров - с заходом канюли под фуркацию, одновременно обкладывают слизистые оболочки десен ватными турундами с данным препаратом экспозицией 2 часа ежедневно в течение 5-10 дней, при этом в качестве препарата, содержащего бифидобактерии, используют Нормофлорин-В или Бифидумбактерин.
Предлагаемый способ лечения пародонтита осуществляется следующим образом. После санации полости рта, снятия над- и поддесневых зубных отложений, удаления грануляций, профессиональной чистки зубов проводят лечение в два этапа. При этом на первом этапе в пародонтальные карманы (ПК) после их промывания 1,5% раствором перекиси водорода струйно канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов, причем при оголении фуркации премоляров и моляров - с заходом канюли под фуркацию для воздействия на патогенную микрофлору ежедневно вводят водный настой травы шалфея лекарственного в течение 3-5 дней, затем в течение 3-5 дней ежедневно вводят водный настой цветков ромашки, в течение следующих 3-5 дней ежедневно вводят водный настой листьев подорожника, причем настои трав вводят струйно канюлей (канюля для введения геля для протравливания дентина и эмали (одноразовая насадка для шприца с протравочным гелем), проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов, причем при оголении фуркации премоляров и моляров - с заходом канюли под фуркацию после каждого промывания проводят аппликации слизистых оболочек десен ватными турундами с соответствующим вводимому канюлей водным настоем трав экспозицией 1 час, одновременно назначают ротовые ванночки соответствующего вводимому канюлей водного настоя трав 5-7 раз в день. После этого вторым этапом вводят препарат, содержащий бифидобактерии (Нормофлорин-В или Бифидумбактерин), ежедневно в течение 5-10 дней, причем проводят инсталляцию бифидобактерий канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов, при оголении фуркации премоляров и моляров - с заходом канюли под фуркацию, одновременно обкладывают слизистые оболочки десен ватными турундами с данным препаратом, которые оставляют в виде аппликаций на 2 часа.
После глубокого промывания ПК перекисью водорода, обеспечивающего их полную механическую антисептическую очистку, дезинфицирующее, антисептическое, дезодорирующее и гемостатическое и стимулирующее кровоснабжение воздействие, насыщение тканей кислородом, обладающим окислительно-восстановительной способностью, при гарантии минимальной травматичности процедуры, лечебное воздействие настоев трав внутри ПК вокруг зуба дает возможность улучшения обменных процессов в пародонте на гистологическом и клеточном уровнях, улучшения кровообращения, трофики пародонта, стимуляции регенерации, стойкой ремиссии.
Лекарственные растения по сравнению с синтетическими лекарственными препаратами гораздо менее токсичны, дают меньше побочных явлений, реже вызывают аллергию. Лекарственные растения действуют слабее и мягче, но эффект их применения более устойчив, легче усваиваются и переносятся организмом (человек генетически предрасположен за период многовекового лечения травами, в том числе и пародонтита), обладают широким терапевтическим диапазоном и множеством терапевтических эффектов за счет содержания в них биологически активных и питательных веществ, а пробиотики, бактерии природного происхождения, помимо восстановления естественного микробного баланса, обладают бактериостатическим и иммуномодулирующими эффектами.
В предлагаемом способе используются три травы, нет загруженности травами, каждая трава используется самостоятельно, что гарантирует отсутствие антогонистического воздействия на организм, слизистую полости рта.
Увеличение терапевтического эффекта достигается за счет:
1. Дезинфицирующего, антисептического, сосудосуживающего действия (шалфей лекарственный).
2. Обезболивающего, уменьшающего воспалительные явления (ромашка аптечная).
3. Способствующего эпителизации и нормализации деятельности эпителия, мерцательного эпителия слизистой оболочки полости рта (подорожник большой).
4. Колонизации слизистой оболочки полости рта и ПК нормальной микрофлорой (бифидобактериями).
Промывание пародонтального кармана травяным настоем обеспечивает антисептическое механическое, дезинфицирующее, фунгицидное и антисептическое очищение, что может заменить использование промышленных антисептиков. Часто используемые как симптоматическое средство нестероидные противовоспалительные средства успешно заменяются обезболивающими и жаропонижающими действиями эфиров и ацетилсалициловой кислоты натурального происхождения, негативное влияние последнего нивелируется антацидными свойствами настоев ромашки и подорожника. Секретолитическое воздействие используемых настоев трав регулирует функции желез, изменяют химический состав десневой и ротовой жидкости, разжижают ее, способствуют усилению работы мерцательного эпителия, усиливая эффект промывания, восстанавливая функцию эпителия. Достигается суммарный эффект от дубящих, сосудосуживающих, противовоспалительных, антитоксических, укрепляющих сосудистую стенку эффектов настоев, влияние на химический состав десневой и ротовой жидкостей лакто- и бифидобактерий снижает концентрацию медиаторов воспаления. Кроме того, антиоксидантная активность, антигипоксический эффект настоев трав и нормофлоринов важны при ухудшении кровоснабжения слизистой оболочки.
Используемый настой шалфея лекарственного обладает бактерицидным действием, который обусловлен фитонцидом сальвином. Сальвин не только задерживает размножение золотистого стафилококка, но и инактивирует его α-токсин, подавляет его гемолитические и дерматонекротические свойства, также подавляет рост грибов, простейших, туберкулезной палочки, инактивирует вирусы. Противовоспалительные свойства связаны с дубильными веществами, флавоноидными соединениями и витамином P, которые обладают сосудосуживающим действием, уплотняют эпителиальные ткани, снижают проницаемость клеточных мембран, стенок кровеносных и лимфатических сосудов за счет ацетилсалициловой кислоты, благодаря вяжущему свойству на деснах образуется защитная оболочка, препятствующая проникновению микробной флоры на раневую поверхность.
Настой ромашки аптечной обладает противовоспалительным, кровоостанавливающим, дезинфицирующим, антисептическим, слабым вяжущим, болеутоляющим, противоаллергическим, седативным действием. Гликозиды ромашки оказывают слабое атропиноподобное действие, расслабляют гладкую мускулатуру, устраняя отеки слизистой. Хамазулен и азулен усиливают регенеративные процессы, ослабляют аллергические реакции, обладают местноанестезирующим действием.
Активные вещества подорожника большого подавляют рост патогенной микрофлоры, оказывают седативное, гипотензивное, противоаллергическое действие. Кровоостанавливающие свойства за счет фактора T, который улучшает свертываемость крови. Эффект дубления ускоряет эпителизацию, вазостимулирует грануляции и предотвращает петехиальные кровотечения мацерированной поверхности. Инстилляцией водного раствора, содержащего бифидобактерии, предотвращается рост другой патологической и сапрофитной микрофлоры. Кроме того, лакто- и бифидобактерии способны воздействовать на различные звенья иммунной системы, регулируя неспецифический и специфический клеточный и гуморальный иммунитет, что обеспечивает эффективность лечения в очаге воспаления. За счет выделения лакто- и бифидобактериями молочной кислоты подавляется рост микробов-возбудителей, в том числе условно-патогенных. Обеспечивают быстрое замещение патологической микрофлоры нормальной, создают защитную биопленку на слизистой оболочке, защищая от вирусов, бактерий, грибов, простейших, сохраняют наличие колонизационного потенциала, стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов, макрофагов, синтез иммуноглобулина A и участвуют в образовании интерферонов, способных подавлять продукцию Ig E, то есть являются естественным иммуномодулятором и снижают сенсибилизацию организма.
Бифидобактерии способствуют увеличению собственной лактофлоры до нормы. Настои лекарственных растений оказывают стимулирующее влияние на биологическую активность лактобактерий, увеличивая специфическую, антагонистическую, адгезивную, лактозосбраживающую активности, антибиотикорезистентность и устойчивость к десневой и ротовой жидкости. Продукты метаболизма флавоноидов лактобактериями обладают высокой антибактериальной и фунгистатической активностью, а использование лактобактерий в полости рта в виде аппликаций может привести к множественному кариесу, образованию биопленок на эмали зубов.
Бактерии Нормофлоринов Л и Б находятся в биологически активном состоянии, начинают работать с первых минут попадания на слизистую, продукт отечественного производства, антагонистически активен по отношению к условно-патогенной, патогенной флоре нашего региона.
Способ лечения является профилактикой заболеваний слизистой оболочки полости рта, частичной или полной адентии, заболеваний ЖКТ, дыхательной системы, мочеполовой системы и т.д.
Данным способом пролечено 52 больных. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.
Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующим примером. Больная Р., 1973 г.р., при поступлении - жалобы на запах изо рта, кровоточивость при чистке зубов, боли при накусывании и еде. Объективно: слизистая десен гиперемирована, отечна, при зондировании кровоточит, определяются пародонтальные карманы глубиной до 4 мм. На зубах наддесневой и поддесневой твердый и мягкий зубной налет. Специфический запах изо рта. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.
Было проведено лечение: после устранения ятрогенных причин пародонтита, санации полости рта, снятия над- и поддесневых зубных отложений, удаления грануляций, профессиональной чистки зубов проводили лечение в два этапа. При этом на первом этапе в пародонтальные карманы после их промывания 1,5% раствором перекиси водорода струйно канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов, для воздействия на патогенную микрофлору ежедневно вводили водный настой травы шалфея лекарственного в течение 5 дней, затем в течение 3 дней ежедневно вводили водный настой цветков ромашки, в течение следующих 3 дней ежедневно вводили водный настой листьев подорожника, причем настои трав вводили струйно канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов, после каждого промывания проводили аппликации слизистых оболочек десен ватными турундами с соответствующим вводимому канюлей водным настоем трав экспозицией 1 час. Одновременно дома назначили ротовые ванночки соответствующего вводимому канюлей водного настоя трав 5-7 раз в день. После этого вторым этапом вводили Нормофлорин-В ежедневно в течение 7 дней, причем проводили инстилляцию препарата канюлей, проводя канюлю по пародонтальным карманам вокруг зубов, одновременно обкладывали слизистые оболочки десен с данным препаратом ватными турундами, которые оставляли в виде аппликаций на 2 часа. Назначен прием минерально-поливитаминого комплекса. После лечения объективно: слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверхности зубов, ПК уменьшились по глубине до 1,5-2 мм, зубных отложений нет, отсутствует специфический запах изо рта. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной хороший. При осмотре через 6 месяцев, через 1 год рецидива пародонтита не наблюдалось.