ДОЛОТО ДАВИРОВА ДЛЯ МАЛОТРАВМАТИЧНОЙ ОСТЕОТОМИИ КОСТИ

Техническое решение относится к медицине, к инструменту хирургическому предназначенному для механической обработки кости.
При лечении различных поражений кости часто требуется нарушение ее целостности. Трубчатая кость после нарушения целостности, путем остеотомии, разделяется, на два костных фрагмента, при этом часто нарушается и единство костного мозга заполняющего костномозговой канал трубчатой кости. Сохранение целостности содержимого костномозговой полости имеет важное значение для обеспечения лучших условий регенерации костной ткани, так как благоприятно сказывается на остеогенезе.
Инструмент, применяемый для механической обработки кости, широко известен. Существуют  различные по геометрической форме и месту применения остеотомы и долота.
Известен остеотом (источник [1], авторское свидетельство СССР№ 1801385), содержащий рукоятку с соосно расположенным основным обухом и рабочую часть с заостренным шипом и режущей кромкой, над которым по одной из его сторон размещена ограничительная пластина.
Острие шипа остеотома [1] повреждает содержимое костномозгового канала при выполнении кортикотомии, а ограничительная пластина размещена только с одной из сторон шипа и не защищает окружающие мягкие ткани со всех сторон от повреждения при пересечении кости.
Известен остеотом для трубчатой кости  (источник [2], патент RU 2306879). Остеотом содержит рукоятку, которая выполнена с обухом для нанесения по ней ударов, и рабочую часть. Рабочая часть прямая закреплена на рукоятке и имеет на конце режущую кромку (лезвие), ограничительный шип и удлиненную ограничительную направляющую пластину с выпуклой частью. Режущая часть ограничительного шипа выполнена вогнутой. Острие ограничительного  шипа и конец ограничительной направляющей пластины изогнуты в направлении друг к другу.
Остеотом [2] позволяет выполнить поперечное пересечение кости с пересечением только кортикальной пластинки, но так как ограничительного шип узок в поперечном сечении, то при ударе он скалывает часть кости, так как площадь опоры шипа незначительная, и остеотом проникает  внутрь костномозгового канала, при этом края шипа повреждают мягкие ткани. Кроме того рабочая часть шипа выполнена вогнутой, диаметр вогнутой части подходит только для определенного размера костей, но не подходит для костей большего диаметра. Размеры рабочей части не обеспечивают сохранность костного мозга.
Известен остеотом для компактотомии трубчатых костей (источник [3], авт. свид. СССР 442794), содержащий рукоятку, обух, рабочую часть, причем плоский конец рабочей части имеет режущую кромку и ограничительную площадку, которая выполнена выступающей на боковой поверхности плоского конца рабочей части, при этом расстояние в плане от режущей кромки до переднего края ограничительной площадки равно толщине кортикального слоя кости, режущая кромка и ограничительная площадка выполнены вогнутыми, при этом ограничительная площадка выполнена со скругленными краями.
Остеотом [3] позволяет выполнить поперечное пересечение кости с пересечением только кортикальной пластинки, но так как высота ограничительной площадки мала, то при ударе он скалывает часть кости, так как площадь опоры незначительная, и остеотом проникает  внутрь костномозгового канала. Высота выступов  в аналоге составляет примерно 1 или 2 мм и не обеспечивает распределение нагрузки на большую площадь, что приводит к скалыванию края и проникновению режущей кромки на глубину кортикального слоя и костный мозг.
Таким образом, известные из уровня техники устройства для  малотравматичной остеотомии  кости при кортикотомии могут приводить к непреднамеренному повреждению костного мозга, прилежащих тканей и сколу кромки кости.
Задачей, на решение которой направлена настоящая полезная модель, является расширение арсенала технических средств, предназначенных для малотравматичной остеотомии кости с сохранением целостности содержимого костномозгового канала, прилежащих мягких тканей и кромки кости.
Технический результат заключается в обеспечении малотравматичной остеотомии кости с сохранением целостности содержимого костномозгового канала, прилежащих мягких тканей и кромки кости. Долото Давирова позволяет быстро и безопасно разделить кость на два фрагментан е нарушив при этом целостность костного мозга и не повредив прилежащие ткани и кость, прилежащую к месту остеотомии.
Технический результат обеспечивается тем, что долото для остеотомии  длинных трубчатых костей содержащее рукоятку, обух, рабочую часть, причем плоский конец рабочей части имеет режущую кромку и ограничительную площадку. Отличается тем, что  ограничительная площадка выполнена выступающей на боковой поверхности плоского конца рабочей части, высота ограничительной площадки  на которую она выступает в сторону от боковой поверхности составляет от 3 мм до 6 мм, расстояние в плане от режущей кромки до переднего края ограничительной площадки равно толщине кортикального слоя кости, ограничительная площадка выполнена со скругленными краями и округлой вогнутой формы, режущая кромка выполнена вогнутой с радиусом 20 мм, опорная поверхность выполнена с радиусом, превышающим радиус вогнутости режущей кромки на толщину кортикального слоя кости.
Предусмотрено, что ограничительная площадка выполнена симметрично с двух сторон на плоском конце рабочей части.
Рукоятка, обух и рабочая часть могут быть выполнены монолитно и составлять одно целое или же могут быть выполнены отдельно, как отдельные детали, из которых собирается долото. Ограничительная площадка выполняется монолитно с рабочей частью. Долото предпочтительно выполнять металлическим, из сплава нержавеющей коррозионностойкой стали или сплавов титана, разрешенных к применению в медицине. Рукоятку можно выполнять из неметаллических материалов, например из полиамида, текстолита, фторопласта, других полимерных материалов. Обух предпочтительно выполнен металлическим, при этом он может составлять как одно целое с рукояткой, так и может быть выполнен как отдельный конструктивный элемент.  Рабочая часть может быть термически обработана для придания ей высокой твердости и износостойкости.
Техническое решение поясняется графическими материалами:
фиг.1 - долото, вид  общий;
фиг.2 - долото, вид  сбоку;
фиг.3 - долото, вид  спереди;
фиг.4 - долото сборный вариант осуществления, вид  сбоку;
фиг.5 - долото с двойной ограничительной площадкой, вид  сбоку;
фиг.6 - положение долота при обработке костного фрагмента.
Осуществление технического решения.
Пример 1. Долото содержит рукоятку 1 (фиг. 1; 2; 3), обух 2 (фиг. 1; 2; 3), рабочую часть 3 (фиг. 1; 2; 3).  Плоский конец 4 (фиг. 1; 2; 3) рабочей части 3 оснащен режущей кромкой (лезвием) 5 (фиг. 1; 2; 3). Выполнено монолитным из нержавеющей стали. Рукоятка 1, обух 2 и рабочая часть 3  выполнены как одно целое.  Режущая кромка 5 выполнена в форме части окружности радиусом 20 мм.  Плоский конец 4 (фиг. 1; 2; 3) рабочей части 3 имеет ограничительную площадку 6 (фиг. 1; 2; 3), для ограничения перемещения режущей кромки 5 в костномозговой канал кости 10. Ограничительная площадка 6 выполнена на боковой поверхности 7 (фиг. 1; 2; 3) плоского конца 4 рабочей части 3.  Ограничительная площадка 6 выполнена выступающей в сторону от боковой поверхности 7 на высоту b=6 мм и на всю ширину боковой поверхности 7. Ограничительная площадка 6 выполнена со скругленными 8 (фиг. 1; 2; 3)  краями. Передний край  ограничительной площадки 6 образует опорную поверхность 9 (фиг. 1; 2; 3), площадь которой определяется высотой b ограничительной площадки 6 и шириной. Опорная поверхность 9 выполнена вогнутой по окружности с радиусом, превышающим радиус вогнутости режущей кромки на толщину кортикального слоя кости. Расстояние в плане h от переднего края ограничительной площадки 6 до режущей кромки равно толщине кортикального слоя кости и составляет 4 мм, что позволяет выполнить поперечное пересечение кости с пересечением только кортикальной пластинки, толщиной 4 мм. Так как ограничительная площадка 6 имеет широкий передний край и большую площадь соприкосновения с краем пересекаемой кости, то при ударе она не скалывает часть кости, и режущая кромка не  проникает  внутрь костномозгового канала. Скругленная форма ограничительной площадки позволяет сохранить неповрежденными мягкие ткани. Опорная поверхность 9 и режущая кромка 5 выполнены вогнутыми, диаметр вогнутой части позволяет безопасно производить кортикотомию длинных трубчатых костей, без опасения, что долото соскользнет внутрь.
Пример 2. Долото содержит рукоятку 1 (фиг. 4),   обух 2 (фиг. 4),       рабочую часть 3 (фиг. 4).  Рукоятка 1, обух 2 и рабочая часть 3  выполнены, как разъединяемые детали из которых собрано долото. Рабочая часть 3 и обух 2 (фиг. 4)  выполнены из нержавеющей коррозионностойкой стали, рукоятка 1 (фиг. 4)  выполнена из полиамида.  Плоский конец 4 (фиг. 4) рабочей части 3 оснащен режущей кромкой (лезвием) 5 (фиг. 4). Режущая кромка 5 выполнена в форме части окружности радиусом 20 мм.  Плоский конец 4 (фиг. 4) рабочей части 3 имеет ограничительную площадку 6 (фиг. 4), для ограничения перемещения режущей кромки 5 в костномозговой канал кости 10. Ограничительная площадка 6 выполнена на боковой поверхности 7 (фиг. 4) плоского конца 4 рабочей части 3.  Ограничительная площадка 6 выполнена выступающей в сторону от боковой поверхности 7 на высоту b=6 мм и на всю ширину боковой поверхности 7. Ограничительная площадка 6 выполнена со скругленными 8 (фиг. 4)  краями. Передний край  ограничительной площадки 6 образует опорную поверхность 9 (фиг. 4), площадь которой определяется высотой b ограничительной площадки 6 и шириной. Опорная поверхность 9 выполнена вогнутой по окружности с радиусом. Расстояние в плане h от переднего края ограничительной площадки 6 до режущей кромки равно толщине кортикального слоя кости и составляет 3 мм.
Пример 3. Долото содержит рукоятку 1 (фиг. 5; 6),   обух 2 (фиг. 5; 6), рабочую часть 3 (фиг. 5; 6). Плоский конец 4 (фиг. 5; 6) рабочей части 3 оснащен режущей кромкой (лезвием) 5 (фиг. 5; 6). Режущая кромка 5 выполнена в форме части окружности радиусом 20 мм.  Плоский конец 4 (фиг. 5; 6) рабочей части 3 имеет ограничительную площадку 6 (фиг. 5; 6), для ограничения перемещения режущей кромки 5 в костномозговой канал кости 10. Ограничительная площадка 6 выполнена на боковой поверхности 7 (фиг. 5; 6) плоского конца 4 рабочей части 3. Ограничительная площадка 6 выполнена симметрично с двух сторон на конце рабочей части 3.  Части ограничительной площадки 6  симметрично выступают сторону от боковой поверхности 7 на высоту b = 3мм и ограничительная площадка 6 выполнена на всю ширину боковой поверхности 7. Ограничительная площадка 6 выполнена со скругленными 8 (фиг. 5; 6) краями. Передний край ограничительной площадки 6 образует опорную поверхность 9 (фиг. 5; 6), площадь которой определяется высотой b ограничительной площадки 6 и шириной. Опорная поверхность 9 выполнена вогнутой по окружности с радиусом. Расстояние в плане h от переднего края ограничительной площадки 6 до режущей кромки равно толщине кортикального слоя кости и составляет 5 мм.
Использование технического решения.
В операционный разрез вводят рабочую часть 3 долота. Проводят плоский конец 4 долота глубоко в операционную рану и устанавливают на поверхность кости 10 (фиг.6).  Режущую кромку 5 упирают в кость 10. Удерживают  долото в требуемом положении за рукоятку 1 одной рукой. Свободной рукой  берут хирургическим  молоток 11 (фиг.6) и наносят удар по обуху 2. Усилие от удара передается на режущую кромку 5, режущая кромка 5 врезается в костную ткань и  разрубает кортикальный слой костной ткани. Опорная поверхность 9 ограничительной площадки 6 при погружении режущей кромки 5 на глубину кортикального слоя кости упирается в поверхность кости 10 по краям линии кортикотомии и препятствует дальнейшему погружению режущей кромки 5.  Так как ограничительная площадка 6 имеет широкий передний край и значительную по площади опорную поверхность 9 нагрузка распределяется по площади соприкосновения с краем пересекаемой кости, и при ударе при торможении долота кость не скалывается. Скругленная форма ограничительной площадки 6 позволяет сохранить неповрежденными окружающие мягкие ткани при работе долотом. Опорная поверхность 9 и режущая кромка 5 выполнены вогнутыми, диаметр вогнутой части позволяет безопасно производить кортикотомию длинных трубчатых костей, без опасения, что долото соскользнет внутрь. После первого удара последовательно перемещают режущую кромку 5 долота вдоль обрабатываемой поверхности кости и ударяют молотком 11 по обуху 2, рассекая кость на два фрагмента.  Долото Давирова позволяет быстро и безопасно разделить кость на два фрагмента не нарушив при этом целостность костного мозга и не повредив прилежащие ткани и кость, прилежащую к месту остеотомии. Обеспечивает малотравматичную остеотомию кости (кортикотомию) с сохранением целостности содержимого костномозгового канала, прилежащих мягких тканей и кромки кости.
Сборное и цельное долото, долото с одной и симметричными опорными площадками показанные в примерах 1; 2; 3  используют одинаково.