СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ
METHOD OF TREATING TROPHIC ULCERS

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.
Известен способ лечения пациентов с трофическими язвами (С.А.Васильев и соавт. «Плазменный гепариновый преципитат как источник фибронектина для лечения больных с трофическими поражениями кожи». - «Терапевтический архив», 1987 г., №6, с.127-130).
Известный метод заключается в том, что донорскую плазму в стерильных условиях инкубируют с гепарином 20-30 Ме/мл при t+4С в течение ночи. После чего сформированный осадок отделяют центрифугированием 3500-4000 об/мин 10-15 минут. Выделенный гепариновый преципитат растворяют в стерильном физиологическом растворе или в 4% растворе бикарбоната натрия при t+37C. Полученный по описанному способу гепариновый преципитат используется для лечения эрозивных и язвенных поражений кожи.
Известный метод применяется для лечения пациентов с парапротеинемическими гемобластозами, системной красной волчанкой и не предназначается для лечения трофических язв венозной этиологии и трофических язв при сахарном диабете. Кроме того, использование донорского плазменного гепаринового преципитата опасно в передаче ряда инфекционных заболеваний.
Известен способ лечения по И.В.Макарову, Н.Н.Навасардян «Применение концентрата плазменного аутофибронектина в комплексном лечении пациентов с трофическими язвами нижних конечностей». - «Казанский медицинский журнал», 2008 г., том 89, №3, с.227-280, взятый в качестве прототипа, и заключающийся в получении плазменного аутофибронектина на базе специализированных отделений гравитационной хирургии дозами до 500 мл плазмы, с последующей каскадной гепаринокриопреципитацией.
Полученный концентрат аутофибронектина применялся при перевязках у пациентов с трофическими язвами нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности.
Известный способ является трудоемким, так как: получение плазменного гепаринового преципитата осуществляется на базе отделения гравитационной хирургии, что делает его неприменимым в условиях больниц, не имеющих подобных отделений; получение плазмы осуществляется большими объемами - до 500 мл аутоплазмы, что делает его неприменимым у больных с выраженной патологией сердечно-сосудистой системы. Данный способ не обладает широким диапазоном применения и не может быть использован для лечения трофических язв при сахарном диабете.
Задачей заявленного изобретения является расширение его функциональных возможностей, повышение качества лечения.
Поставленная задача решается тем, что согласно способу лечения трофических язв, включающему получение аутоплазменного гепаринового преципитата и нанесение его на язвенную поверхность, перед нанесением преципитата на язвенную поверхность накладывают собственные клетки пациента, в качестве которых используют аутокератиноциты.
Использование заявленного способа позволяет расширить его функциональные возможности, а именно позволяет лечить пациентов при сахарном диабете. Метод не имеет противопоказаний, связанных с забором и обработкой больших доз плазмы, простой в исполнении, не требует специальных устройств. Применение собственных клеток кожи пациента позволяет повысить качество лечения. Аутокератиноциты обладают стимулирующим регенерацию действием. Забор аутокератиноцитов и их трансплантация на язвенную поверхность осуществляются в момент процедуры, не требует питательных сред.
2
Способ осуществляется следующим образом. У пациентов методом венепункции забирается кровь в 2-3 стерильные пробирки общим объемом 12,0-18,0 мл. После отделения полученная плазма концентрируется в одной стерильной пробирке количеством 8,0-12,0 мл. Добавляется гепарин в количестве 30 МБ/мл и инкубируется при температуре +4 градуса С. Полученный материал центрифугируется 10 минут 3500 об/мин. После чего в пробирке образуется желеобразный белесоватый осадок от 0,1-0,3 мл. Осадок извлекается из пробирки, растворяется в равном по объему 4-процентному раствору бикарбоната натрия. С передней поверхности бедра после обработки водным раствором антисептика и последующим смывом физиологическим раствором производится соскабливание эпидермиса и поверхностных слоев дермы лезвием одноразового скальпеля на площади 30-50 см, данная процедура производится без обезболивания, переносится пациентами хорошо. На предварительно обработанную водным раствором антисептика и физиологическим раствором язвенную поверхность наносят полученные аутоклетки кожи (аутокератиноциты), сверху накладывают плазменный гепариновый преципитат, фиксируют стерильной повязкой. Перевязки производят через 1-2 дня.
Этот способ позволяет добиться хороших результатов в лечении пациентов.
Пример №1. Пациентка С., 1951 г. р. Диагноз: Посттромбофлебетическая болезнь правой нижней конечности, трофическая язва правой голени. Получала лечение по предложенному способу, выполнены 5 перевязок, уменьшение размеров язвы до 70%, активная островковая и краевая эпителизация. Выписана со стойкой ремиссией.
Пример №2. Пациент Г., 1949 г. р. Диагноз: Синдром диабетической стопы, трофические язвы обеих стоп. Выполнены 6 перевязок. При лечении по заявленному способу получена эпитализация одной язвы полностью, размеры другой уменьшились на 60%. Выписан с улучшением.