Способ формирования групп диспансерного наблюдения лиц, работающих в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения
METHOD OF FORMING GROUPS FOR FOLLOW-UP MONITORING OF PERSONS WORKING UNDER EXPOSURE TO DUST OF PLANT AND ANIMAL ORIGIN

Изобретение относится к медицине, в частности к гигиене груда, профпатологии, и может быть использовано для выделения групп диспансерного наблюдения лиц, работающих в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения.
Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью обследование (включающее: анкетирование 1 раз в год; расчет на основании антропометрии - индекса массы тела, окружности талии 1 раз в год; измерение артериального давления 1 раз в год; определение уровня общего холестерина в крови 1 раз в год; исследование уровня глюкозы в крови 1 раз в год; определение абсолютного сердечно-сосудистого риска 1 раз в год; флюорография или рентгенография легких 1 раз в 2 года; электрокардиография 1 раз в год; измерение внутриглазного давления 1 раз в год; осмотр врачом акушером-гинекологом женщин 1 раз в год и цитологическое исследование мазка с шейки матки) лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц и регламентируется Приказом МЗ РФ от 13 марта 2019 г. N 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», согласно которым, формируются следующие группы здоровья для диспансерного наблюдения:
I группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний); II группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потреблением наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Граждане со II группой здоровья с высоким или очень высоким риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабине та) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом. Гражданам со II группой здоровья при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска; IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании; По результатам дополнительного обследования группа здоровья гражданина может быть изменена. При наличии у пациента хронических неинфекционных заболеваний и одновременно других заболеваний (состояний), требующих диспансерного наблюдения, его включают в IIIа группу здоровья.
IIIб группа здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением па наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Основополагающей задачей организации диспансерного наблюдения является создание систем наблюдения за состоянием здоровья работников с цепью выявления ранних или так называемых «некритичных» повреждений здоровья, с определением приоритетных мероприятий для повышения уровня здоровья и предотвращения заболеваний населения. Данный способ формирования групп диспансерного наблюдения взят за прототип. Недостатками прототипа являются необходимость сбора большого количества исходных данных, характерных преимущественно для возрастных изменений здоровья, отсутствие четких объективных критериев формирования групп. Также использование прототипа не учитывает условия труда работников, при этом, в структуре факторов, формирующих здоровье человека в трудоспособном возрасте, лидирующее место занимают условия его производственной деятельности [Заброда Н.Н., Пинигин М.Л., Величковский Б.М. Основные социально-гигиенические факторы, определяющие состояние здоровья населения России. Вестник РГМУ. 2013; (5-6): 23-6.].
В условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения в связи с аэрогенным путем их поступления органом-мишенью являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей.
Задачей изобретения является разработка способа формирования групп для организации диспансерного наблюдения лиц, работающих в условиях воздействия вредных факторов производственной среды, а именно пыли растительного и животного происхождения, для сохранения здоровья работ-пиков.
Технический результат при использовании изобретения - повышение точности формирования групп для диспансерного наблюдения за счет интегрального количественного выражения сбалансированности функционирования и напряжения регуляторных механизмов организма в условиях воздействия вредных факторов производства, упрощение способа. Возможность проведения профилактических мероприятий относительно небольшим группам работающих, а именно только тем, кто в этом нуждается, а также разработка адресных рекомендаций по оздоровлению, что направлено на облегчение финансового бремени как на работодателя, так и па медицинскую организацию.
Немаловажным достоинством предлагаемого решения является соответствие требованиям безопасности, неинвазивности, общедоступности и воспроизводимости при высокой степени значимости и достоверности полученных результатов, а также возможность более полного использования имеющихся данных, полученных в результате стандартного медицинского обследования.
Основу экономики РБ формирует следующая структура разделов производственной деятельности: раздел С - Обрабатывающие производства; раздел В - Добыча полезных ископаемых; раздел Л - Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство.
Наиболее неблагополучными из отраслей промышленности в РБ являются обрабатывающие производства, сельское хозяйство и строительство, где доля объектов 3-й группы санитарно-эпидемиологического благополучия выше среднереспубликанского показателя и где наиболее часто выявляются рабочие места, не соответствующие гигиеническим нормативам. По данным официальной статистики, в 2019 году экономически активное население РБ составляло более 2189 тысяч человек, из которых более 32% трудились на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. Промышленные аэрозоли остаются одним из главных источников развития у работников промышленных предприятий профессиональных заболеваний органов дыхания, приводящих к ранней и стойкой утрате трудоспособности квалифицированных работников. Наиболее распространенным промышленным аэрозолем признана пыль растительного и животного происхождения. Одним из современных предприятий обрабатывающей промышленности, на сегодняшний день являются металлургические производства, в состав которых входит обширный комплекс производственных цехов, включая цех прокатный, сталепроволочный и канатный, а также вспомогательные подразделения. На производстве работают волочильные, прядевьющие и канатные машины, темотравильные и термоцинковальные агрегаты, гвоздильные станки, механизированные и автоматизированные поточные линии, металлорежущие станки с числовым программным управлением. Результаты проведенной оценки условий труда по содержанию в воздухе рабочей зоны пыли растительного и животного происхождения на изученном производстве представлены в таблице 1.
Агропромышленный комплекс, который объединяет в своей структуре значительную часть населения, является крупнейшим базовым сегментом экономики. По данным Башкортостанстата, па конец 2020 г. удельный вес работников сельскохозяйственного производства, занятых на работах с вредными (или) опасными условиями труда, достигал 18% от общей численности работников отрасли. Самостоятельное место в структуре вредных производственных факторов работников агропромышленного комплекса занимают аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, в том числе пыль растительного и животного происхождения (таблица 2). Переход от состояния здоровья к болезни проходит ряд стадий, на которых организм пытается приспособиться к новым для него условиям существования путем изменения уровня функционирования и напряжения регуляторных механизмов. Прежде чем сформируется патологический процесс, нормальные адаптационные реакции уступают место механизмам компенсации, которые являются, по сути, маркерами предпатологии, затем наступает стадия обратимых изменений, и только после нее возникает повреждение структур [Юшков, Б.Г. Проблема нормы в физиологии и клинической медицине (дискуссионные вопросы) / Б.Г. Юшков, В.Л. Черешнев // Лабораторная диагностика инфекционных и соматических заболеваний. - Екатеринбург: Граффика, 2015. - С. 166-180].
Состав периферической крови во многом определяет функциональные и адаптационные резервы человека. Система крови прямо и опосредовано реагирует на воздействия различных факторов. Их воздействие, по-видимому, может изменять морфофункциональные свойства мембран эритроцитов и вызывать сдвиги в состоянии кислотной и осмотической резистентности эритроцитов [Слепцова А.И. Состояние периферической крови как показатель ранних нарушений здоровья у работников современных предприятий добычи и переработки нефти. Современное состояние вопроса / А.И. Слепцова, Б А. Бакиров, Л.М. Масягутова // Здоровье населения и среда обитания. - 2017. - №11. - С. 25-29]. Преимуществом общего анализа периферической крови является доступность его выполнения в условиях скриниго-вого обследования работающего населения в условиях периодического медицинского осмотра (ПМО), что регламентировано Приказом Минтруда России №988н, Минздрава России №1420н от 3 1.12.2020. Интегральные характеристики гомеостатических систем рассчитаны по формулам, предложенным для оценки адаптационно-компенсаторных возможностей организма из определенных сочетаний показателей гемограммы. [Кобец, Т.В. Роль лейкоцитарных индексов в оценке адаптационно-компенсаторных возможностей чукотских детей, больных рецидивирующим бронхитом, на этапе санаторно-курортного лечения / Т.В. Кобец, В.И. Некрасов, А.К. Мотрич // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2003. - №1. - С.47-48].
По формулам:
Хроническое воздействие вредных производственных факторов связано с их взаимодействием со структурными компонентами клеток и вызывает цепь изменений в организме, которые могут приводить к развитию патологических процессов [Каримова Л.Р. Роль лабораторных исследований в диагностике профессиональной патологии / Л.Р. Каримова, Л.М. Масягутова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2008. - №1, Т.З. - С.5]. Одним из тестов, позволяющих оценить заболевания и процессы, связанные с индукцией повреждения ДНК, в качестве эффективного биомаркера рассматривается микроядерный тест буккального эпителия [Hopf NB, Bolognesi С, Danuser В, Wild P. Biological monitoring of workers exposed to carcinogens using the buccal micronucleus approach: A systematic review and meta-analysis. MutatRes. 2019 Jul-Sep; 781:11-29. doi: 10.1016/j.mrrev.2019: 02.006.]. Данное исследование позволяет выявлять предпатологические и патологические состояния, позволяющие диагностировать степень тяжести, прогнозировать течение профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний. Кроме того, минимальная инвазивность сбора клеток, низкая стоимость, простота хранения и подготовка препаратов делают микроядерный тест буккального эпителия идеальным выбором для молекулярпо-эпидемиологических исследований при воздействии различных факторов производства [Krishna L, Sampson U, Annamala P.Т., Unni K.M, Binukumar B, George A, Sreedharan R. Genomic Instability in Exfoliated Buccal Cells among Cement Warehouse Workers. Int J Occup Environ Med. 2020 Jan; 11(1):33-40. doi: 10.15171/ijoem.2020. 1744;].
Интегральным показателем наличия генотоксических нарушений является индекс накопления цитогенетических нарушений - Index of accumulation of cytogenetic damage (Iac), учитывающий показатели клеточной кинетики. Выделены три группы риска цитогенетических повреждений: низкий (Iac ≤2), умеренный (2<Iac<4) и высокий (Iac ≥4).
Индекс накопления цитогенетических нарушений (Iac) определяют как произведение интегрального показателя цитогенетических нарушений (суммы клеток с микроядрами, ядерными протрузиями и межъядерными мостами в промилле Ic - cytogenetic index) и интегрального показателя пролиферации (суммы клеток с двумя и более ядрами в промилле Ip - index of proliferation), деленное на апоитический индекс (сумму клеток в апоптозе, включая конденсацию хроматина и начало кариолизиса, учтенного нами как вакуализация ядра, в промилле Iapop - apoptotic index): Iac=(Ic⋅Ip/Iapop)⋅100. [Сычева Л.П. Цитогенетический мониторинг для оценки безопасности среды обитания человека // Гигиена и санитария. 2012. №6. С.68-72].
На сегодняшний день наиболее сохраняют свою актуальность и востребованность разработка оптимальных схем профилактических мероприятий с целью сохранения профессионального долголетия работников [Качественная и количественная оценка состояния здоровья работников в процессе оценки профессионального риска / Н.И. Симонова, Н.И. Измерова, Л.П. Кузьмина, Г.И. Тихонова // Актуальные проблемы медицины труда: сб. тр. / под ред. Н.Ф. Измерова. - М.: Реинфор, 2010. - С.163-172].
Предлагаемый способ формирования групп диспансерного наблюдения лиц, работающих в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения, осуществляется следующим образом:
1. Проводят общую гигиеническую оценку условий труда.
Общую оценку условий труда осуществляют в зависимости от фактического значения уровней воздействия производственных факторов согласно Руководству Р 2.2.2006-05 [Электронный ресурс. Доступно на сайте: http://www.kadrovik.ru/docs/rukovodstvo.2.2.2006-05.htm] и Федеральному закону от 28 декабря 2013 г. №426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» [Электронный ресурс. Доступно на сайте: http://docs.cntd.ru/document/499067392]. При этом, класс условий труда 2.0 оценивают как 0 баллов, класс условий труда 3.1 - как 1 балл; класс условий труда 3.2 - как 3 балла, класс условий труда 3.3 - как 5 баллов.
2. Изучают профессиональный маршрут, а именно стаж работы в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения.
Стаж работы в условиях отсутствия воздействия пыли растительного и животного происхождения оценивают как 0 баллов, стаж работы в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения менее одного года оценивают как 1 балл; от одного до трех лет - как 3 балла; более трех лет - как 5 баллов.
3. Осуществляют забор периферической крови для проведения общего анализа (допускается использование как венозной, так и капиллярной - из пальца) стандартным методом. Готовится мазок па стекле, окрашивается по Ромаиовскому-Гимзе, в окрашенном мазке, под иммерсией, окуляр * 100, на 100 клеток ведется подсчет лейкоцитарной формулы с учетом процентного соотношения клеточного состава периферической крови.
4. Производят расчет интегральных характеристик гомеостатических систем организма по формулам:
Индекс аллергизации до 1,2 ед. оценивают как 0 баллов, более 1,2 ед. - как 3 балла.
Лейкоцитарный индекс интоксикации до 2,0 у.е. оценивают как 0 баллов, от 2,01 до 5,0 - как 3 балла, более 5,01 - как 5 баллов.
5. Проводят оценку индекса накопления цитогенетических нарушений (Iac), при этом низкий риск (Iac ≤ 2) оценивают как 0 баллов; умеренный (2<Iac<4) - как 3 балла; высокий (Iac ≥ 4) - как 5 баллов (таблица 3).
Полученные баллы суммируют.
При значении суммы от 0 до 5 баллов обследуемого относят к первой группе диспансерного наблюдения, лица, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний. Работник годен к работе в указанных условиях воздействия факторов производственной среды. Работники подлежат стандартному наблюдению в соответствии с нормативными документами. Рекомендовано - проведение стандартных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров.
При значении суммы от 6 до 11 баллов обследуемого относят ко второй группе диспансерного наблюдения. У работника имеются факторы риска изменения уровня функционирования и напряжения регуляторных механизмов организма, способные при дальнейшем воздействии вызвать развитие заболеваний органов-мишеней; Работник годен к работе в указанных условиях воздействия факторов производственной среды. Работники подлежат стандартному наблюдению в соответствии с нормативными документами. Рекомендовано - проведение стандартных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, а также проведение неспецифических профилактических мероприятий, диагностика и терапия хронических респираторных симптомов.
При значении от 12 до 16 баллов обследуемого относят к третьей (А) группе диспансерного наблюдения. У работников формируется срыв адаптации организма. Рекомендовано дополнить вышеуказанные мероприятия (проведение неспецифических профилактических мероприятий, диагностика и терапия хронических респираторных симптомов) проведением своевременного и полного медицинского освидетельствования согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302-н (с 01 апреля 29н), рассмотрение вопроса о возможности продолжения контакта с производственными факторами, неспецифические и специфические медицинские мероприятия, в том числе обследование профильными специалистами с выполнением необходимых лабораторных и функциональных методов обследования; проведение мероприятий по улучшению условий труда.
При значении 17 и более баллов обследуемого относят к третьей (Б) группе диспансерного наблюдения. Зачастую у данной группы обследованных определяют развитие различных клинических симптомов. Рекомендован медицинский осмотр в Центре профиатологии для решения вопроса связи заболевания с профессией, отстранения от контакта с воздействием производственных факторов. Рекомендовано углубленное обследование в условиях стационара с привлечением профильных специалистов с выполнением необходимых лабораторных и функциональных методов обследования и полное медицинское освидетельствование согласно соответствующим нормативным документам, а по показаниям - диагностику и лечение органов-мишеней; проведение комплекса мероприятий по улучшению условий труда.
Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях специализированного стационара и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».
В доступной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружен тождественный способ формирования групп диспансерного наблюдения работников, запятых во вредных условиях труда, в условиях массовых обследований работающего населения, что позволяет сделать, вывод о новизне предлагаемого технического решения.
Исследованиями авторов впервые было установлено и доказано, что предлагаемый способ раскрывает достоверные критерии формирования групп диспансерного наблюдения лиц, работающих в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения в условиях массовых обследований работающего населения. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами его использования.
Пример 1.
Инженер-конструктор, стаж работы - 2 года, жалоб не предъявляет
1. Класс условий труда - 2.0 - 0 баллов
2. Стаж работы в условиях отсутствия воздействия пыли растительного и животного происхождения - 0 баллов
3. Индекс аллергизации =(38+10*(0+1))/(54+8+0)=0,77 усл. сд. - 0 баллов;
4. Индекс интоксикации =2*0+(54)+(0+1)/(1+15)*(0+1)=1,2 усл. сд. - 0 баллов
5. Индекс накопления цитогенетических нарушений - Index of accumulation of cytogenetic damage (Iac)=1,75 - 0 баллов
Итого - 0 баллов.
У работника отсутствуют хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний, его относят к первой группе диспансерного наблюдения. Работник годен к работе, подлежит стандартному наблюдению в соответствии с нормативными документами. Пример 2.
Работник, занятый обслуживанием сельскохозяйственной и иной техники сельскохозяйственного производства
1. Класс условий труда 3.1-1 балл
2. Стаж работы в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения менее одного года - 0 баллов
3. Индекс аллергизации=(38+10*(0+1))/(54+8+0)=0,77 усл. ед. - 0 баллов
4. Индекс интоксикации=2*0+(54)+(0+1)/(1+15)*(0+1)=1,2 усл. ед. - 0 баллов
5. Индекс накопления цитогенетических нарушений - Index of accumulation of cytogenetic damage (Iac)=1,75-0 баллов
Итого - 1 балл.
У работника отсутствуют хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний, его относят к первой группе диспансерного наблюдения. Работник годен к работе в указанных условиях воздействия факторов производственной среды, подлежит стандартному наблюдению в соответствии с нормативными документами.
Пример 3.
Работник металлургического комбината, профессия машинист но навивке канатов, стаж работы в профессии 3 года, жалоб нет.
1. Общая оценка условий труда - 3.2-3 балла
2. Стаж работы в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения 3 года - 1 балл
3. Индекс аллергизации (ИЛ)=(26+10*(0+1))/(66+8+0)=0,49 - 0 баллов
4. Индекс интоксикации=2*0+(66)+(0+1)/(8+26)*(0+1)=1,97 - 0 баллов
5. Индекс накопления цитогенетических нарушений Index of accumulation of cytogenetic damage (Iac)=1,82-0 баллов
Итого 4 балла.
У работника отсутствуют хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний, его относят к первой группе диспансерного наблюдения. Работник годен к работе в указанных условиях воздействия факторов производственной среды, подлежит стандартному наблюдению в соответствии с нормативными документами, рекомендовано проведение стандартных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров. Пример 4.
Работник, занятый уходом за животными (птицевод)
1. Класс условий труда 3.3-5 баллов
2. Стаж работы в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения - 9 месяцев - 0 баллов
3. Индекс аллергизации=(38+10*(0+1))/(54+8+0)=0,77 усл. ед. - 0 баллов
4. Индекс интоксикации=2*0+(54)+(0+1)/(1+15)*(0+1)=1,2 усл. сд. - 0 баллов
5. Индекс накопления цитогенетических нарушений - Index of accumulation of cytogenetic damage (Iac)=1,75 - 0 баллов
Итого 5 баллов.
Обследуемого относят к первой группе диспансерного наблюдения, лица, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний. Работник годен к работе в указанных условиях воздействия факторов производственной среды, подлежит стандартному наблюдению в соответствии с нормативными документами. Рекомендовано проведение стандартных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров.
Пример 5.
Работник металлургического комбината, профессия машинист по навивке канатов, стаж работы в профессии более 3 лет, жалоб нет.
1. Общая оценка условий труда - 3.2-3 балла
2. Стаж работы в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения более 3х лет - 3 балла
3. Индекс аллергизации (ИЛ)=(26+10*(0+1))/(66+8+0)=0,49 - 0 баллов
4. Индекс интоксикации=2*0+(66)+(0+1)/(8+26)*(0+1)=1,97 - 0 баллов
5. Индекс накопления цитогенетических нарушений Index of accumulation of cytogenetic damage (Iac)=1,82-0 баллов
Итого 6 баллов.
Обследуемого относят ко второй группе диспансерного наблюдения. У работника имеются факторы риска изменения уровня функционирования и напряжения регуляторных механизмов организма, способные при дальнейшем воздействии вызвать развитие заболеваний органов-мишеней; работник годен к работе в указанных условиях воздействия факторов производственной среды, подлежит стандартному наблюдению в соответствии с нормативными документами. Рекомендовано проведение стандартных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, а также проведение неспецифических профилактических мероприятий, диагностика и терапия хронических респираторных симптомов. Пример 6.
Работник животноводческого комплекса, стаж работы в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения более 3 лет, предъявляет жалобы па периодические приступы одышки, сухой кашель. По данным амбулаторной карты в течение года находился на стационарном лечении по поводу обострения хронического бронхита.
1. Общая оценка условий труда -3.3 - 5 баллов
2. Стаж работы в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения более 3 лет - 3 балла
3. Индекс аллергизации (ИЛ)=(64+10*(2+1))/(32+2+0)=2,76 - 3 балла
4. Индекс интоксикации=2*0+(32)+(0+1)/(2+64)*(2+1)=1,50 - 0 баллов
5. Индекс накопления цитогенетических нарушений Index of accumulation of cytogenetic damage (Iac)=1,75-0 баллов
Итого 11 баллов.
Обследуемого относят ко второй группе диспансерного наблюдения. У работника имеются факторы риска изменения уровня функционирования и напряжения регуляторных механизмов организма, способные при дальнейшем воздействии вызвать развитие заболеваний органов-мишеней; работник годен к работе в указанных условиях воздействия факторов производственной среды, подлежат стандартному наблюдению в соответствии с нормативными документами. Рекомендовано проведение стандартных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, а также проведение неспецифических профилактических мероприятий, диагностика и терапия хронических респираторных симптомов. Пример 7.
Работник металлургического комбината, машинист по навивке канатов, стаж работы в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения более трех лет, предъявляет жалобы на периодический кашель.
1. Класс условий труда 3.2-3 балла
2. Стаж работы в условиях воздействия ныли растительного и животного происхождения более 3 лет - 3 балла
3. Индекс аллергизации (ИЛ)=(43-И0*(2+1))/(51+4+0)=1,33 - 3 балла
4. Индекс интоксикации=2*0+(51)+(0+1)/(8+43)*(1+1)=3,32 - 3 балла
5. Индекс накопления цитогенетических нарушений Index of accumulation of cytogenetic damage (Iac) - 1,82 - 0 баллов
Итого 12 баллов.
Обследуемого относят к третьей (A) группе диспансерного наблюдения. У работника имеются факторы риска изменения уровня функционирования и напряжения регуляторных механизмов организма, способные при дальнейшем воздействии вызвать развитие заболеваний органов-мишеней; работник годен к работе в указанных условиях воздействия факторов производственной среды, подлежит стандартному наблюдению в соответствии с нормативными документами. Рекомендовано дополнить проведение стандартных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, проведение неспецифических профилактических мероприятий, диагностику и терапию хронических респираторных симптомов рассмотрением вопроса о возможности продолжения контакта с производственными факторами, проведением неспецифических и специфических медицинских мероприятий, в том числе обследование профильными специалистами с выполнением необходимых лабораторных и функциональных методов обследования; проведение мероприятий по улучшению условий труда.
Пример 8.
Работник животноводческого комплекса, стаж работы в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения 5 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы одышки, сухой кашель. По данным амбулаторной карты в течение года находился на стационарном лечении по поводу обострения хронического бронхита.
1. Класс условий труда -3.3 -5 баллов
2. Стаж работы в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения 5 лет - 3 балла
Индекс аллергизации (ИЛ)=(38+10*(2+1))/(55+5+0)=1,13 - 0 баллов
4. Индекс интоксикации=2*0+(55)+(0+1)/(5+38)*(2+1)=3,91 - 3 балла
5. Индекс накопления цитогенетических нарушений Index of accumulation of cytogenetic damage (Iac)=4, 5 - 5 баллов
Итого 16 баллов.
Обследуемого относят к третьей (А) группе диспансерного наблюдения. У работников формируется срыв адаптации организма. Рекомендовано проведение своевременного и полного медицинского освидетельствования согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302-н (с 01 апреля 29н), рассмотрение вопроса о возможности продолжения контакта с производственными факторами, неспецифические и специфические медицинские мероприятия, в том числе обследование профильными специалистами с выполнением необходимых лабораторных и функциональных методов обследования; проведение мероприятий по улучшению условий труда.
Пример 9.
Работник животноводческого комплекса, стаж работы в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения более 3 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы одышки, сухой кашель. По данным амбулаторной карты в течение года находился на стационарном лечении по поводу обострения хронического бронхита.
1. Класс условий труда -3.2-3 балла
2. Стаж работы в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения более 3 лет - 3 балла
3. Индекс аллергизации (ИЛ)=(40+10*(3+1))/(0+51+6)=1,40 - 3 балла
4. Индекс интоксикации=2*0+(51)+(0+1)/(6+40)*(3+1)=4,52 - 3 балла
5. Индекс накопления цитогенетических нарушений Index of accumulation of cytogenetic damage (Iac)=3,0-3 балла
Итого 15 баллов.
Обследуемого относят к третьей (A) группе диспансерного наблюдения. У работника формируется срыв адаптации организма. Рекомендовано проведение своевременного и полного медицинского освидетельствования согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302-н (с 01 апреля 29н), рассмотрение вопроса о возможности продолжения контакта с производственными факторами, неспецифические и специфические медицинские мероприятия, в том числе обследование профильными специалистами с выполнением необходимых лабораторных и функциональных методов обследования; проведение мероприятий по улучшению условий труда.
Пример 10.
Работник животноводческого предприятия (птицевод).
Стаж работы 7 лет. Жалобы на частые приступы одышки, чувство нехватки воздуха, усиливающиеся при выполнении профессиональных обязанностей, аллергические реакции. По данным амбулаторной карты в течение года находился на стационарном лечении по поводу обострения аллергической бронхиальной астмы.
1. Общая оценка условий труда -3.3- 5 баллов
2. Стаж работы в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения более 3 лет - 3 балла
3. Индекс аллергизации (ИЛ)=(36+10*(3+1))/(53+8+0)=1,25 - 3 балла
4. Индекс интоксикации=2*0+(53)+(0+1)/(8+36)*(3+1)=4,91 - 3 балла
5. Индекс накопления цитогенетических нарушений Index of accumulation of cytogenetic damage (Iac)=3,0-3 балла
Итого 17 баллов.
Обследуемого относят к третьей (Б) группе диспансерного наблюдения. Рекомендован медицинский осмотр в Центре профпатологии для решения вопроса связи заболевания с профессией, отстранения от контакта с воздействием производственных факторов. Рекомендовано углубленное обследование в условиях стационара с привлечением профильных специалистов с выполнением необходимых лабораторных и функциональных методов обследования и полное медицинское освидетельствование согласно соответствующим нормативным документам, а по показаниям - диагностику и лечение органов-мишеней; проведение комплекса мероприятий по улучшению условий труда.
Пример 11.
Работник, занятый растениеводством - овощевод. Стаж работы в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения более 3 лет. Жалобы па частые приступы одышки, чувство нехватки воздуха, усиливающиеся при выполнении профессиональных обязанностей, аллергические реакции. По данным амбулаторной карты в течение года находился на стационарном лечении по поводу обострения аллергической бронхиальной астмы.
1. Класс условий труда 3.2-3 балла
2. Стаж работы в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения более 3 лет - 3 балла
3. Индскс аллергизации (ИА)=(48+10*(6+1))/(42+4+0)=2,57 - 3 балла
4. Индекс интоксикации=2*0+(40)+(0+1)/(4+48)*(6+1)=9,52 - 5 баллов
5. Индекс накопления цитогенетических нарушений Index of accumulation of cytogenetic damage (Iac)=5,0-5 баллов
Итого 19 баллов.
Обследуемого относят к третьей (Б) группе диспансерного наблюдения. Рекомендован медицинский осмотр в Центре профпатологии для решения вопроса связи заболевания с профессией, отстранения от контакта с воздействием производственных факторов. Рекомендовано углубленное обследование в условиях стационара с привлечением профильных специалистов с выполнением необходимых лабораторных и функциональных методов обследования и полное медицинское освидетельствование согласно соответствующим нормативным документам, а по показаниям - диагностику и лечение органов-мишеней; проведение комплекса мероприятий по улучшению условий труда.
Способ формирования групп диспансерного наблюдения лиц, работающих в условиях воздействия ныли растительного и животного происхождения
Способ формирования групп диспансерного наблюдения лиц, работающих в условиях воздействия ныли растительного и животного происхождения
Способ формирования групп диспансерного наблюдения лиц, работающих в условиях воздействия пыли растительного и животного происхождения