СПОСОБ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ
HEMORRHOIDECTOMY TECHNIQUE

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, в частности к способу геморроидэктомии, и может найти применение при хирургическом лечении пациентов с геморроем 3-4 стадии, имеющим склонность к избыточному рубцеобразованию.
Уровень техники
Известен способ лечения геморроя, включающий удаление геморроидальных узлов, при этом перед операцией стенки заднепроходного канала выводят наружу путем интраректального введения, а затем низведения трубки, на проксимальном конце которой предварительно выполнено кольцо из бинта, общим диаметром 7-8 см (см. пат. RU №2072798, МПК А61В 17/00, опубл. 10.02.1997 г.).
Недостатком данного способа лечения является его невысокая эффективность, так как происходит постоянное инфицирование раны за счет попадания в нее слизи из просвета прямой кишки.
Известен способ хирургического лечения геморроя 3-4 стадии, включающий мобилизацию наружного геморроидального узла, последующую резекцию внутреннего геморроидального узла единым блоком с мобилизованным наружным геморроидальным узлом при помощи плазменной установки «Скальпель плазменный СП-ЦПТ» в режиме коагуляции по методике 2, при помощи расхода газа 20%, при этом создают «сварной» шов высотой 0,1-0,2 см (см. пат. RU №2392875, МПК А61В 17/00, опубл. 27.06.2010 г.).
Недостатком данного способа хирургического лечения являются частые осложнения после операции, длительность послеоперационного периода.
Известен классический способ открытой геморроидэктомии по Миллигану-Моргану, с использованием ректального зеркала, который называют открытой геморроидэктомией, так как на месте удаленного геморроидального узла рана не ушивается, а остается открытой до полного заживления (см. «Атлас операций на прямой и толстой кишках», 2-е изд., М., Медицина, 1968).
Недостатком данного способа является длительность послеоперационного периода.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ геморроидэктомии, включающий расширение анального канала с помощью ректального зеркала, обработку слизистой кишки дезинфицирующим средством, высушивание с последующим введением 0,25% раствором новокаина под слизистую, в области удаляемого геморроидального узла, захватывание внутреннего узла и выведение его кнаружи, накладывание зажима на сосудистую ножку, при этом последняя пересекается под зажимом и лигируется прошиванием и перевязкой нитью с длительным сроком рассасывания в виде восьмерки (см. Дульцев, Ю.В. Операции при стриктурах прямой кишки / Ю.В. Дульцев // Клиническая оперативная колопроктология. - Москва, 1994. - 289 с.).
Недостатком данного способа геморроидэктомии является то, что у больных после операции происходит рубцеобразование и длительность послеоперационного периода.
Раскрытие изобретения
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа геморроидэктомии, обладающего предотвращением развития послеоперационного стеноза анального канала, полным сохранением слизистой анального канала и снижением длительности послеоперационного периода, за счет того, что у больных со склонностью к патологическому рубцеванию, геморроидэктомию проводят  путем выделения треугольного лоскута и возвращения его на место после подслизистой геморроидэктомии.
Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемого изобретения, сводится к предотвращению развития послеоперационного стеноза анального канала, полному сохранению слизистой анального канала и снижению длительности послеоперационного периода.
Технический результат достигается с помощью способа геморроидэктомии, включающего расширение анального канала с помощью ректального зеркала, обработку слизистой кишки дезинфицирующим средством, высушивание с последующим введением 0,25% раствора новокаина под слизистую, в области удаляемого геморроидального узла, захватывание внутреннего узла и выведением его кнаружи, накладывание на сосудистую ножку шва с длительным сроком рассасывания в виде восьмерки, что предотвращает соскальзывание лигатуры с культи узла, при этом от сосудистой ножки в сторону перианальной кожи делают два разреза слизистой анального канала, создавая треугольный лоскут, который затем отделяют от геморроидального узла в сторону основания треугольника, и выделяют геморроидальный узел из окружающих тканей, с последующим его подслизистым удалением, а нитью, которой лигирована сосудистая ножка геморроидального узла, треугольный лоскут прошивают у верхушки, укладывают на место, после чего накладывают дополнительные узловые швы на края лоскута.
В способе, последующее подслизистое удаление выделенного геморроидального узла из окружающих тканей, проводят с помощью аппарата «Сургитрон».
В способе, для мобильности лоскута разрезы продлевают до 4,5-5,0 мм на перианатальную кожу.
Сущность способа геморроидэктомии, заключается в следующем.
Предварительно выполняют расширение анального канала с помощью ректального зеркала, затем слизистую кишки обрабатывают дезинфицирующим средством и высушивают сухим тампоном, с последующими введением 0,25% раствором новокаина под слизистую, в области удаляемого геморроидального узла, захватыванием хирургом с помощью специального зажима внутреннего узла и выведением его кнаружи, накладыванием на сосудистую ножку шва с длительным сроком рассасывания в виде восьмерки, что предотвращает соскальзывание лигатуры с культи узла, затем от сосудистой ножки в сторону перианальной кожи делают два разреза слизистой анального канала, создавая треугольный лоскут, который отделяют от геморроидального узла в сторону основания треугольника, и выделяют геморроидальный узел из окружающих тканей, удаляют его, а нитью, которой лигирована сосудистая ножка геморроидального узла, треугольный лоскут прошивают у верхушки, укладывают на место, после чего накладывают несколько дополнительных узловых швов, причем в некоторых случаях для мобильности лоскута, разрезы продлевают до 4,5-5,0 мм на перианальную кожу, а после того как будут удалены все узлы, в анальный канал вводится трубка с гемостатической губкой, причем подслизистое удаление выделенного геморроидального узла из окружающих тканей, проводят с помощью аппарата «Сургитрон».
Краткое описание чертежей
На фиг. 1 дан способ геморроидэктомии, введение раствора новокаина в область удаляемого геморроидального узла.
На фиг. 2 - то же, лигирование сосудистой ножки прошиванием и перевязкой нитью.
На фиг. 3 - то же, выделение и удаление геморроидального узла из окружающих тканей.
На фиг. 4 - то же, прошивание треугольного лоскута у верхушки.
В таблице 1 - то же, результаты реакции магноиммуносорбентной тест-системы с антигенным рубцовым комплексом с сыворотками крови больных геморроем (n=79).
Осуществление изобретения
Примеры конкретного выполнения способа геморроидэктомии.
Пример. Больных хроническим геморроем, имевших склонность к развитию избыточного рубцевания, разделили на две группы. Группу сравнения составляют 168 пациентов, леченных традиционным методом, которым выполнена геморроидэктомия в I или II модификациях НИИ проктологии, а в основную группу отнесены 148 больных, которым применен дифференцированный метод лечения с использованием способа геморроидэктомии по предлагаемому изобретению, при этом до 2009 года не выявляли у больных склонность к избыточному рубцеобразованию, одним из способов лечения геморроя являлась геморроидэктомия в I модификации НИИ проктологии, которая выполнена 42 (13,3%) пациентам. Эту операцию называют геморроидэктомией снаружи внутрь с частичным ушиванием ран. Основным способом лечения является операция геморроидэктомия во II модификации НИИ проктологии, заключающаяся в том, что наглухо ушивают операционную рану анального канала, сокращая тем самым время ее заживления. Она выполнена 126 (39,3%) больным. В первые сутки после операции больному не рекомендуют ходить в туалет, назначают голодную диету. В последующие дни рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости и питаться так, чтобы каловые массы были мягкими и не травмировали слизистую. Первые 1-3 дня для купирования возникающих после операции болей назначают обезболивающие препараты. Местно-сидячие ванночки с перманганатом калия или ромашкой, а для более быстрого заживления применяют метилурациловую мазь или свечи, чтобы не допустить возникновение запоров, назначают слабительные.
В некоторых случаях после геморроидэктомии у пациента появляются боли и задержка мочи, при этом отказываются от тампонады анального канала, пациенту рекомендуют пить поменьше жидкости.
В основную группу отнесены 148 больных, перенесших геморроидэктомию по предлагаемому изобретению. Оперативное удаление узлов проводят при геморрое 3 и 4 стадии с выраженными наружными геморроидальными узлами у пациентов с повышенной склонностью к избыточному рубцеобразованию. Обезболивание - спиномозговая анестезия.
Одним из принципиально важных моментом геморроидэктомии при удалении трех групп узлов является необходимость оставления между ними достаточной ширины участков здоровой кожи и слизистой оболочки. При несоблюдении этого условия развиваются рубцовые сужения заднего прохода. Поэтому у 148 пациентов с повышенной склонностью к избыточному рубцеобразованию применяют способ лечения, по предлагаемому изобретению.
Способ геморроидэктомии по предлагаемому изобретению проводят следующим образом.
С помощью ректального зеркала расширяют анальный канал, затем слизистую кишку обрабатывают дезинфицирующим средством и высушивают сухим тампоном, под слизистую в области удаляемого геморроидального узла вводят 0,25% раствор новокаина, что способствует более легкому ее выделению, затем специальным зажимом хирург захватывает внутренний узел и выводит его кнаружи, на сосудистую ножку накладывается шов с длительным сроком рассасывания в виде восьмерки, что предотвращает соскальзывание лигатуры с культи узла, от сосудистой ножки в сторону перианальной кожи делают два разреза слизистой анального канала, создавая треугольный лоскут слизистой, который отделяют от геморроидального узла в сторону основания треугольника, затем геморроидальный узел выделяют из окружающих тканей с помощью аппарата «Сургитрон» и удаляют, нитью, которой лигирована сосудистая ножка геморроидального узла, треугольный лоскут прошивают у верхушки, укладывают на место, после чего накладывают несколько дополнительных узловых швов, в некоторых случаях для лучшей адаптации и мобильности лоскута разрезы продлевают до 4,5-5,0 мм на перианальную кожу, после того, как удалены все узлы, в анальный канал вводят трубку с гемостатической губкой.
Пациентам с хроническим геморроем, получавшим как традиционный, так и дифференцированный методы лечения также проведены в сроки 14, 28 и 42 суток исследования реакция антигенного рубцового комплекса с антителами сыворотки крови (см. табл. 1).
На фоне проводимой традиционной терапии у пациентов, перенесших геморроидэктомию, отмечается незначительное снижение числа реакций магноиммуносорбентной тест-системы с антигенным рубцовым комплексом с антителами сыворотки крови. Так, в разведении 1:80 к 14 суткам - на 10,2%, 28 суткам - на 21,4%, а к 42 суткам - на 32,1%. В разведении 1:320 к 14 суткам - на 11,4%, 28 суткам - на 21,9%, а к 42 суткам - на 31,7%. Для сравнения, у пациентов динамика снижения числа положительный реакций магноиммуносорбентной тест-системы с антигенным рубцовым комплексом с антителами сыворотки крови была существенно выраженной. Так, в разведении 1:80 к 14 суткам - на 27,7%, 28 суткам - на 56,8%, а к 42 суткам - на 70,9%. В разведении 1:320 к 14 суткам - на 34,2%, 28 суткам - на 70,2%, а к 42 суткам - на 82,5%.
Таким образом, на фоне дифференцированного лечения у больных хроническим геморроем вероятность развития патологического рубцеобразования снижается в среднем в 2,7 раза (в разведении 1:80 - в 2,5 раза, а в разведении 1:320 - в 2,9 раза). Это еще раз подтверждает эффективность разработанного дифференцированного лечения, направленного на профилактику избыточного рубцеобразования в послеоперационном периоде с целью профилактики развития стенозов анального канала.
Результат: в группе сравнения составляющей 168 пациентов, которым выполнена классическая геморроидэктомия в I или II модификациях НИИ проктологии, развитие послеоперационного стеноза анального канала выявлено у 10 больных. Послеоперационный период протекал с осложнениями, 120 пациентов выписаны на 9-й день, а 48 на 11-й день. Полное заживление при последующем наблюдении произошло на 30-й день после операции. В основной группе из 148 больных, которым применен дифференцированный метод лечения, включающий способ по предлагаемому изобретению, развитие послеоперационного стеноза анального канала выявлено у 2-х больных. Послеоперационный период протекал без осложнений, 123 пациента выписаны на 6-й день, а 25 на 7-й день. Полное заживление при последующем наблюдении произошло на 21-й день после операции.
Таким образом, выполнение способа геморроидэктомии, по предлагаемому изобретению предотвращает развитие послеоперационного стеноза анального канала, полностью сохраняет слизистую анального канала и снижает длительность послеоперационного периода, за счет того, что у больных со склонностью к патологическому рубцеванию, геморроидэктомию проводят путем выделения треугольного лоскута и возвращения его на место после подслизистой геморроидэктомии.
При этом дифференцированный метод лечения позволяет с высокой эффективностью прогнозировать развитие избыточного рубцеобразования и контролировать в послеоперационном периоде эффективность проводимой противорубцовой терапии.
Использование дифференцированного метода лечения с использованием способа геморроидэктомии по предлагаемому изобретению позволяет улучшить результаты лечения больных: уменьшить количество послеоперационных осложнений с 13,8% до 3,8%, случаев развития стеноза анального канала с 4,8% до 1,1%, возникновение недостаточности анального сфинктера с 4,7% до 1,1%, явлений дискомфорта с 5,2% до 1,6%.
Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:
- предотвращение развития послеоперационного стеноза анального канала;
- полное сохранение слизистой анального канала;
- снижение длительности послеоперационного периода.
Способ геморроидэктомии
Таблица
Результаты реакции магноиммуносорбентной тест-системы с антигенным Рубцовым комплексом с сыворотками крови больных хроническим геморроем (n=79)
Разведение сывороток крови
Сутки
7
14
28
42
1:80
- традиционный
42
37
33
28
- дифференцированный
37
28
17
8
1:160
- традиционный
37
33
28
24
- дифференцированный
29
20
11
5
1:320
- традиционный
31
27
22
19
- дифференцированный
19
14
6
2
1:640
- традиционный
27
23
19
15
- дифференцированный
13
9
4
-