Особенности сальмонеллезной инфекции у детей в мегаполисе

2012, Т. 2, № 1-2

Современное лабораторное обеспечение.

За период с 2008 по 2011 гг. было исследовано 2390 сывороток детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет и 1843 — взрослых в возрасте 19—70 лет.

Выявлен высокий уровень серопозитивно-сти в отношении хламидий в группе детей до года (10,1%). В возрастных группах 1—5 и 6—11 лет уровень серопозитивности оставил в среднем 4,4%, в группах подростков — 21%. Во всех возрастных группах детей в 2010 г. установлено достоверное увеличение числа положительных результатов.

У детей от 1 года до 11 лет серологические маркеры острой EBV-инфекции регистрировались достоверно чаще (68,5-59,1%), чем у детей 14-18 лет (38,8%). В возрастных группах 12-18 лет достоверно реже регистрировались случаи острой EBV-инфекции в 2010 г. по сравнению с теми же показателями в 2008-2009 гг.

Установлен высокий уровень серопозитивности у взрослых в отношении вирусов простого герпеса первого и второго типов, вируса герпеса 6 типа, цито-мегаловируса и вируса Эпштейна-Барр (89,7-93,8%). Достоверных различий в динамике наблюдения не выявлено. Уровень антител к вирусам герпеса восьмого типа незначительный (от 0 до 2%) во всех возрастных группах.

Материалы, полученные в ходе исследования, свидетельствуют о широкой распространенности, неполной регистрации и гиподиагностике и хлами-дийной и герпетической инфекций.

ОЦЕНКА МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ КОКЛЮША И КОНТРОЛЯ ПРОТИВОКОКЛЮШНОГО ИММУНИТЕТА В УСЛОВИЯХ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

Н.Н. Курова1, Г.Я. Ценева1, И.В. Бабаченко2, В.Н. Тимченко3, Т.А. Каплина3, С.И. Минченко4, Е.Д. Соколова4, М.Ф. Пясецкая4, Е.В. Тимофеева5

ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург; 2НИИдетских инфекций ФМБА России, Санкт-Петербург; 3ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург; 4ДГКБ № 5 им. Н.Ф. Филатова, Санкт-Петербург; 5Управление Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу, Санкт-Петербург

«Золотым стандартом» диагностики коклюша был и остается бактериологический метод. Однако в условиях массовой вакцинопрофилактики возросла доля легких и стертых форм заболевания, что приводит к поздним обращениям к врачу и затрудняет клиническую и лабораторную диагностику. В последние годы бактериологическая подтверждае-мость коклюша не превышает 10-15%, чему также способствует начатая в ряде случаев до проведения исследования антибактериальная терапия. Особую актуальность в этих условиях приобрел метод по-лимеразной цепной реакции

в реакции агглютинации (РА) антитела обнаруживались у 16% детей, среди привитых — у 57%; при обследовании методом иммуноферментного анализа (ИФА) с определением антител класса О к коклюшному токсину — у 71 и 91% соответственно. В то же время, при изучении состояния иммунитета к коклюшу у здоровых детей, привитых АКДС, наибольшее число положительных результатов было получено в РА: исследование сывороток с титрами антител 1/160 и более (в РА) дало отрицательные результаты в 19, 50 и 57% случаев при использовании трех различных ИФА-тест-систем. При этом в группе детей 3—4 лет положительный результат в ИФА получен в 15% сывороток с титром антител 1/160 (в РА) и 30% сывороток с титром 1/320, в группе подростков 16—17 лет — в 55 и 75% соответственно, что свидетельствует о перенесенном заболевании или «проэпидеми-чивании» значительной части старшей возрастной группы. Таким образом, в условиях массовой вак-цинопрофилактики возрастает диагностическое значение ПЦР и серологических методов. Для диагностики на поздних сроках заболевания оптимально использовать метод ИФА. Для серомониторинга противококлюшного иммунитета у детей, привитых цельноклеточной вакциной (АКДС), используется реакция агглютинации.

ОСОБЕННОСТИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ В МЕГАПОЛИСЕ

Т.Б. Кутасова2, Л.А. Кафтырева3, Н.С. Григорьева2, А.А. Соболевская2, А.Н. Афанасьева1, Л.Е. Семенова2, Н.Н. Прокофьева2, И.А. Кулемин2, М.А. Кожемякина2, Г.Г. Темкина2, Н.А. Волкова2, Е.Н. Гришина2, О.Г. Земскова2, В.А. Мособова2, Р.П. Назаренкова2, Е.Н. Зугаирова2

1Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу, Санкт-Петербург; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург», Санкт-Петербург; 3ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург

В 2009—2011 гг. сальмонеллезы оставались одной из актуальных проблем в инфекционной патологии жителей Санкт-Петербурга, причем показатели заболеваемости в Санкт-Петербурге превышали показатели заболеваемости по РФ: всех жителей — в 1,3 раза, а в группе детей до 14 лет — в 1,6 раза. Наибольшие уровни заболеваемости сальмонелле-зом в 2011 г. регистрировались в группе детей до 14 лет (170,3), превышая показатель у взрослых в 5,7 раза. Дети до 14 лет составили 44,0% (2010 г. — 41,5%) от всех зарегистрированных случаев сальмонеллезов. Рост заболеваемости в этой возрастной группе в 2011 г. по сравнению с 2010 г. составил 31,7%. В структуре заболеваемости сальмонеллезами детей до 14 лет около 80% составляли дети до 6 лет (43% — от 3 до 6 лет). Среди заболевших детей до 6 лет самый высокий показатель заболеваемости регистрировался у детей 1—2 лет. В группе заболевших детей 3—6 лет более 75% составляли дети, посещающие детские образовательные учреждения.

Обследование очагов по месту жительства позволило выявить некоторые особенности. Так, первичный диагноз «острое кишечное инфекционное заболевание» был поставлен более чем в 74,0% случаев, госпитализированы 59,9% заболевших. Не удалось

Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.

Инфекция и иммунитет

выявить продукт питания, послуживший возможным фактором инфицирования детей. Установлено, что в группе детей 1—6 лет за 3 дня до заболевания употребляли: молоко и молокопродукты — 13,3% заболевших детей; мясо и мясопродукты — 10,2%; птицу, продукты из мяса птицы и яйцо — 41,2%. В группе детей до 1 г. 17,4% заболевших находились на искусственном вскармливании, 40,0% - на смешанном и 42,6% — только на грудном.

В этиологической структуре сальмонеллезов преобладали сальмонеллы группы Д (81,4%) (99,3% составили S. Enteritidis), группы В (10,4%) и С (8,2%). Основными факторами передачи сальмонеллеза эн-теритидис являлись птица, птицепродукты и яйцо. В отношении второго по частоте выделения серовара (S. Typhimurium) нет достоверных данных о ведущем факторе передачи. Отсутствие мониторинга чувствительности сальмонелл к антибиотикам, а также доступных методов генотипирования возбудителей, не позволяет совершенствовать проведение целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий при сальмонеллезной инфекции.

МИКРОФЛОРА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И ПОКАЗАНИЯ К КОРРЕКЦИИ ЕЕ НАРУШЕНИЙ У СПОРТСМЕНОВ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА

А.В. Куяров1, Д.А. Сухарев2, А.А. Куяров1

1ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет Ханты-Мансийского автономного округа-Югры», г. Сургут; 2МУЗ «Городской врачебно-физкультурный диспансер», г. Сургут

Значительные изменения резистентности организма спортсмена в результате физической нагрузки обусловливает снижение сопротивляемости инфекциям. Необходимым является единый подход к определению показаний проведения реабилитационных мероприятий, включающих не только лечение, но и максимальное восстановление нарушенных функции организма спортсмена.

Целью работы явилось изучение микрофлоры верхних дыхательных путей и кожных покровов организма спортсменов для обоснования показаний к коррекции ее нарушений у спортсменов в условиях Севера.

Проведено клинико-бактериологическое исследование в 2 группах спортсменов с различной физической нагрузкой по двум видам спорта (лыжники, пловцы), а также и в группе сравнения в возрасте 16 — 22 года (всего 176 человек). Проведено определение количественного и видового состава микрофлоры слизистой носа и кожных покровов. Для реализации статистических возможностей в дифференциальной диагностике и прогнозировании использован метод последовательной диагностической процедуры, разработанный А. Вальдом.

В результате проведенных исследований установлено, что у спортсменов носительство S. aureus было значительно выше, чем в группе сравнения и составляло до 38,2% случаев (р < 0,05). При этом наблюдалось значительное нарастание частоты выделения со слизистой носа S. aureus в количестве более 3lg. Отмечено достоверное увеличение частоты выделения в исследуемых группах представителей вида S. еpidermidis с гемолитическими свойствами. В группах спортсменов наблюдалось значительно увеличенное количество бактерий на кожных покровах

(до 52,9% случаев) и достоверное увеличение числа случаев индикации с кожи микроорганизмов с гемолитическим свойствами (до 47,1%). Установлены особенности формирования микрофлоры верхних дыхательных путей и кожных покровов у лыжников и пловцов.

Показатели микрофлоры с наиболее высокими диагностическим коэффициентом явились основанием для формирования таблицы показаний к коррекции микробной экологии. Полученные диагностически значимые признаки состояния микрофлоры верхних дыхательных путей и кожных покровов указывают на высокую степень вероятности явления дисбактериоза и являются показанием к его коррекции.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОЗОКОМИАЛЬНОГО САЛЬМОНЕЛЛЕЗА,ВЫЗВАННОГО SALMONELLA TYPHIMURIUM

С.Э. Лапа, З.И. Пленкина, И.В. Воронова

Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю

Для оценки эпидемиологической значимости сальмонеллезной инфекции проведено изучение данной патологии за период с 1963 по 2010 гг. в городе Чите. При анализе установлено 2 интенсивных подъема заболеваемости: в период с 1974 по 1982 гг. с максимальным показателем 84,1 на 100 тыс. населения в 1978 г. и с 1994 по 2002 гг. с максимальным показателем 133,2. Оба подъема заболеваемости обусловлены эпидемиями нозокомиального сальмонел-леза, вызванного Salmonella typhimurium.

Средний показатель заболеваемости в период 1974—1982 гг. составил 51,06, и был в 32,1 раза выше, чем в период 1963—1973 гг. В интервале с 1983 по 1993 гг. средний показатель заболеваемости составлял 26,0, что в 16,3 раза выше, чем в межэпидемический период 1963—1973 гг. Во время подъема заболеваемости с 1994 по 2002 гг. средний ее уровень составил 102,61, что в 2 раза выше уровня заболеваемости предыдущего эпидемического периода и почти в 4 раза выше уровня 1983-1993 гг. В период 1994-2002 гг. 11,5%за-болеваний были обусловлены вовлечением в эпидемический процесс пациентов стационаров для взрослых, но наиболее пораженными оставались детские стационары, среди пациентов которых зарегистрировано 57,3% всех случаев нозокомиально-го сальмонеллеза. «Хронические» эпидемические очаги формировались только в крупных многопрофильных стационарах и отделениях для госпитализации детей по социальным показаниям. Удельный вес пациентов этих стационаров в числе заболевших составил 87,1%. В лечебно-профилактических учреждениях было зарегистрировано 29 эпидемических очагов.

Результаты изучения плазмидного состава и тестирования на наличие гена инвазивности inv свидетельствовали об эпидемически значимом потенциале сформировавшейся в больничных стационарах г. Читы популяции S. typhimurium.

В этиологической структуре сальмонеллезов, начиная с 2000 г., преобладают сальмонеллы группы D (преимущественно Salmonella enteritidis), удельный вес которых в 2010 г. составил 89,09%. Несмотря на благополучную ситуацию по сальмонеллезу, возбудителем которого является S. typhimurium, при