Эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии в сочетании с аблацией атриовентрикулярного соединения в лечении хронической сердечной недостаточности с постоянной формой фибрилляции предсердий

евразийский кардиологический журнал

EURASIAN HEART JOURNAL

блематично. Например, у пожилых больше противопоказаний к тромболитической терапии из-за статистически высокого уровня геморрагических инсультов [Kaplan KL, Fitzpatrick P, Cox C, et al., 2002; Lichtman JH, Kromholz HM, Wang Y, et al., 2002]. Кроме того, у пожилых больше неблагоприятных сопутствующих кардиальных и некардиальных проблем, а также дольше нахождение в стационаре и выше госпитальная летальность, по сравнению с молодыми [Barakat K, Wilkinson P, Deaner, et al., 1999; Batchelor WB, Anstrom KJ, Muhlbaier LH, et al.,2000; Graham MM, Ghali WA, Faris PD, et al., 2002; Maggioni AP, Maseri A, Fresco C. et al., 1993]. И, наконец, пожилые с ОИMST реже подвергаются реперфузионной терапии и чаще исключаются из рандомизированных исследований, в связи с чем, у нас недостаточно данных по новым методикам лечения у данной группы пациентов [Barron HV, Bowlby LJ, Breen T, et al., 1998; Lee P, Alexander K, Hammil B, et al., 2001; Curwitz JH, Col NF, Avron J.,1992]. Госпитальная летальность при остром инфаркте миокарда в Европе составляет от 6% до 14% [Eur Heart J. - 2006], в США - в пределах 5-6 % [2012 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction], в России в среднем - 15%, при этом в субъектах РФ показатели варьируют, например в 2007 году в республике Тыва - 29%, на Чукотке - 7%, в Москве - 19% [ЦНИИИОЗ МЗСР., 2008]; а в Московском Центре кардиоанги-ологии, по данным главного кардиолога Москвы, госпитальная летальность при ОИМ составляет 4-6%. Цели. 1)проанали-зировать влияние ренттгенэндоваскулярного вмешательства ^ЭВ) на показатели госпитальной летальности у пациентов с ОИMST от 75 лет и старше; 2)сравнить показатели госпитальной летальности у пациентов с ОИMST от 75 лет и старше и у пациентов с ОИMST младше 75 лет; 3) сравнить эти показатели с показателями госпитальной летальности у пациентов с ОИMST от 75 лет и старше, которые не подвергались RÖЭB.

Материал и методы:

За период 2007-2013 года было 414 Pts > 75 лет с ОИMST госпитализированных и подвергшихся коронарной RÖЭB. Из всего числа экстренно стентированных пациентов за этот период, пациенты > 75 лет сосавляли 24.1% (это ~ каждый 4-й пациент, из них 2/3 - Ç). RÖЭB осуществлялись на ангиогра-фической установке «Advantx» (GE), «Innova» (GE) и «Infinix» (Toshiba) с использованием расходного материала компаний "Cordis","Terumo","Asahi", "Orbus", "Biomatrix" и "Abbott".

Результаты:

Госпитальная летальность без RÖЭB у Pts с ОИMST значимо выше, чем у Pts, которым удалось осуществить первичное RÖЭB (15,1% vs 6,1%). Госпитальная летальность у Pts с ОИMST < 75 лет, которым удалось осуществить первичное RÖЭB, значительно ниже, чем у Pts, которые не попали на операционный стол (4,5% vs 15,1%). Госпитальная летальность у Pts > 75 лет с ОИMST, несмотря на успешное первичное RÖЭB, значительно выше, чем у Pts < 75 лет (13,5% vs 4,5%). Госпитальная летальность у Pts с ОИMST > 75 снижается почти на 2%, когда им удается осуществить первичное RÖЭB (13,5% vs 15,1%). Госпитальная летальность у Pt > 75, которым не проводили RÖЭB, по данным отделения кардио-реанимации МКДЦ, более, чем в 2 раза выше, чем у пациентов подвергшимся RÖЭB и находится в пределах 34%!

Заключение:

RÖЭB у Pts с ОИMST должно быть методом выбора вне зависимости от возраста пациента. Следует помнить, что хотя

Pts > 75 лет с ОИМ^Т, которым удалось осуществить ROЭВ, имеют значительно высокие показатели госпитальной летальности (~ 11,6%) в сравнении с пациентами, которым < 75 лет (~ 4,4%), тем не менее, при консервативном лечении Pts > 75 лет с ОИМ^Т, госпитальная летальность в 2.5 раза выше (34%), чем у Pts > 75 лет, подвергшихся рентгенэндоваску-лярному лечебному вмешательству (13,5%).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В СОЧЕТАНИИ С АБЛАЦИЕЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО СОЕДИНЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Троянова Т. А., Гончарик Д. Б., Часнойть А. Р., Ковш Е. В., Курлянская Е. К.

ГУ РНПЦ "Кардиология"

Введение (цели/ задачи):

Эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) у пациентов хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ^НА и синусовым ритмом изучена и доказана в многочисленных многоцентровых исследованиях. Результат в данном случае зависит от грамотного отбора пациентов. Эффективность СРТ увеличивается при правильной оценке критериев механической диссинхронии и оптимальном положении электродов. Что касается постоянной формы фибрилляции предсердий (ФП), на сегодняшний день четких рекомендаций нет. Считается, что при невозможном адекватном контроле частоты сердечного ритма целесообразно выполнение аблации атриовентрикулярного (АВ) соединения. Цель работы - определить эффективность СРТ в сочетании с аблацией АВ-соединения у пациентов с ХСН ^НА Ш-№, постоянной формой ФП, фракцией выброса (ФВ) менее 35% и продолжительностью комплекса QRS>120мсек.

Материал и методы:

В исследование включено 50 пациентов, которым после имплантации ресинхронизирующего устройства выполнена аблация АВ-узла, поскольку бивентрикулярная стимуляция составляла менее 96%. Пациенты обследованы при поступлении, через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного лечения. Выполнены общеклинические исследования, определен уровень натрийуретического пептида (ЫТ-ргоВЫР), определена дис-синхрония миокарда, проведены трансторакальная эхокарди-ография и тест 6-минутной ходьбы.

Результаты:

В общеклинических исследованиях достоверных изменений не выявлено. Выявлено уменьшение уровня ЫТ-ргоВЫР (3403пг/мл исходно, 2687 пг/мл, 2154 пг/мл и 1228пг/мл через 3, 6 и 12 месяцев, р<0,05). Межжелудочковая диссинхрония достоверно снизилась через 3, 6 и 12 месяцев (с 94,4±12,4 до 35,4±5,3мсек через 3 месяца, 27,4±6,6мсек через 6 месяцев, 25,8±12,2мсек через 12 месяцев, р<0,05). Конечно-диасто-лический объём (КДО) достоверно снизился с 312,6±31,4 до 226,2±33,4, 188,1±32,9 и 167,8±45,9мл через 3, 6 и 12 месяцев соответственно (р<0,05). Исходно конечно-систолический объём (КСО) был 277,2±21,5мл, через 3, 6 и 12 месяцев стал 241,6±29,9, 239,6±31,3мл и 234,3±28,9мл (р<0,05). ФВ воз-

тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists

росла с 25,6±2,5% до 31,1±2,4% через 3 месяца, 33,8±3,2% через 6 месяцев, 34,9±2,3% через 1 год наблюдения. Митральная регургитация (МР) исходно составляла 3,2±0,8. Через 3 месяца достоверного снижения МР выявлено не было. Через 6 и 12 месяцев МР достоверно снизилась до 3,1±0,5 и 2,7 ±1,2 (р<0,05). В результате теста 6-минутной ходьбы выявлено увеличение дистанции ходьбы: от 162,8м исходно до 289,7м через 3 месяца, 328,9м и 363,7м через полгода и 1 год соответственно (р<0,05).

Заключение:

СРТ в сочетании с аблацией АВ-соединения при бивентри-кулярной стимуляции менее 96% может рассматриваться как метод лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий, ФВ<35%, продолжительностью комплекса QRS>120мсек. В ходе исследования выявлено уменьшение ЫТ-ргоВЫР, КСО, КДО, степени МР; увеличение ФВ, дистанции ходьбы. Пациенты отмечали улучшение качества жизни и клинического статуса, повышение толерантности к физической нагрузке.

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИАРИТМИЙ У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕНЕСЕННЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Кузор Т. С., Радукан А. Ф., Гросу А. А., Давид Л. А., Дьякону Н. В., Калдаре Л. Д.

Молдова, Кишинев, Институт Кардиологии

Введение (цели/ задачи):

Изучить взаимосвязь между индексом объема левого предсердия ( ИОЛП ), конечным систолическим размером левого желудочка ( КСРЛЖ ), фракцией выброса ЛЖ (ФВ) и возникновение желудочковых тахиаритмий у больных с перенесенным инфарктом миокарда.

Материал и методы:

В исследовании были включены 45 больных (15 женщин и 30 мужчин), средний возраст - 48,6±5,52 лет, которые перенесли инфаркт миокарда (с зубцом Q и без зубца Q) в период февраль - июнь 2014г. Всем больным определили вышеуказанные показатели, которые позволили разделить больных на две группы: I- группа с нормальным ИОЛП < 32 мл/т2, КСРЛЖ < 4,0см, ФВ (определенная по методу Симпсона) > 40-50% и II - группа: с ИОЛП > 32 мл/т2, КСРЛЖ > 4,0см, ФВ < 40%. На протяжении 6 месяцев в обеих группах определяли наличие документированных желудочковых тахиаритмий (желудочковая тахикардия, трепетание желудочков, фибрилляция желудочков).

Результаты:

Из 45 пациентов, включенных в исследовании, в первой группе у 19 (42,2% ) был выявлен нормальный ИОЛП, у 8 (16,8%) больных зарегистрирован КСРЛЖ < 4,0см при ФВ > 40-50% у 4 (8,8%) пациентов. Соответственно во II группе у 26 (57,8%) отмечалось увеличение ИОЛП > 32 мл/т2, КСДЛЖ > 4,0см - в 37 (83,2%) случаях, с ФВ<40% - у 41 (91,2%) пациента. На протяжении 6 месяцев наблюдения у 5 пациентов (19,2%) !-ой группы и у 11 пациентов (57,9%) И-ой группы электрокардиографически (методом стандартной ЭКГ и 24/48 - часового ЭКГ мониторирования ) были зафиксированы

приступы желудочковых тахиаритмий (во II-ой группе - 10 приступов желудочковых тахикардий, 1 приступ трепетания желудочков и в I-ой группе - 5 приступов желудочковых тахикардий). Частота возникновения желудочковых тахиаритмий было значительно выше (p <0.001) в II-ой группе больных.

Заключение:

Отдельные эхокардиографических показатели, такие как ИОЛП, КСРЛЖ, ФВ как в отдельности, так и в совокупности можно использовать в качестве предикторов возникновения желудочковых тахиаритмий у больных с перенесенным инфарктом миокарда.

SPECIFICITY OF THE DEVELOPMENT OF ACUTE CORONARY SYNDROME/ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION IN MEN OF VARIOUS AGES IN ONE OF THE DISTRICTS OF TASHKENT

Urinov O. U.

AO "Republican Specialized Center of Cardiology", Tashkent, Uzbekistan

Purpose: To study specific features of the development and progressing of the acute coronary syndrome and acute myocardial infarction in men in different age groups in one of the districts of Tashkent.

Material and Methods: The registry includes data about men - (464), mean age of which 56.06±9.55. The base for present research was data of the cohort prospective investigation "Registry of acute coronary syndrome (ACS) and acute myocardial infarction(AMI) in one of the districts of Tashkent". ACS and AMI were studied among the population of one of the districts of Tashkent. There were used population-prophylactic, statistic, and mathematic methods of investigation.

Results of research: During period of study there were admitted into the hospital 262 patients (56.4%), 202 patients (43.6%) died at the prehospital stage (x2=2.380 p=0.0l8): with "determined" AMI - 158 (78.2%) and "possible" AMI - 44( 21.8%) (x23.219 p=0.002). Analysis by 5-year age groups showed, that frequency of ACS/AMI increased with age, and at the age of 60-64 years there has been the highest prevalence rate (24.2%) (p=0.001).

Analysis of the ratio of times of the patients hospitalization (analysis included 262 hospitalized patients) from the moment of beginning of the pain attack showed that only 32 (12.2% of the total number of hospitalized patients) men admitted during first 2 hours, of them only 5(1.9%) patients were presented into the hospital during "the golden first hour" when it was possible to achieve maximum effect of antithrombotic therapy. During the first 2 hours from the moment of the pain appearance the pain in the chest of the age group of 40-49 years the frequency of referral into the medical services accounted for 14.3%. The men frequently addressed for medical aid during the first 3 hours in the age group 60-69 years (16.9%). The special attention was given to the very high percent of patients admitted very late, more than on a day after appearance of pains (38.2%).

We also analyzed morbidity due to AMI. During period of observation the parameter of morbidity rate was 424.3 cases per 100.000 of population of the appropriate age cohort. Analysis of morbidity in relation to age revealed the following picture: among