СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ДЕФЕКТЕ ЕЕ ДНА
METHOD FOR COTYLOID REPLACEMENT IN BOTTOM DEFECT

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии, и может использоваться для эндопротезирования вертлужной впадины при дефекте ее дна.
Известен способ пластики дна вертлужной впадины, включающий отсечение головки бедренной кости, освобождение ее и вертлужной впадины от хрящевого слоя, отсечение проксимальной части головки, причем диаметр плоскости сечения фрагмента должен превышать диаметр дефекта дна вертлужной впадины. В последующем сформированный трансплантат вводят в вертлужную впадину, плоскостью сечения прижимая к дефекту со стороны суставной впадины. После чего во впадине и выступающей в нее части головки округлой фрезой диаметром, меньшим диаметра вертлужной впадины, формируют ложе для чашки эндопротеза (RU 2207075, 2003 г.).
В способе артропластики дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава извлекают головку бедренной кости из вертлужной впадины, замещают дефект трансплантатом из удаленной головки бедренной кости, причем в качестве трансплантата используют резицированную верхушку головки бедренной кости, удаляют из вертлужной впадины и головки хрящ, адаптируют резицированную головку ко дну вертлужной впадины и фиксируют ее костными аутотрансплантатами, которые фиксируют ко дну вертлужной впадины путем "забивания" их в боковые стенки впадины (RU 2120788, 1998 г.).
Известен также способ пластики окончатых дефектов дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий тотальное замещение элементов сустава, формирование трансплантатов из отсеченной головки бедренной кости, отличающийся тем, что после артротомии и удаления головки бедренной кости пересекают головку бедренной кости с формированием костных пластин округлой формы, толщиной 3-5 мм, соединяют костные пластины друг с другом в виде «лепестков цветка», укладывают полученный трансплантат на дефект дна вертлужной впадины таким образом, чтобы края костных пластин перекрывали контур дефекта на величину, не меньшую толщины пластин (патент RU 2367367, 2006 г.).
Недостатком вышеперечисленных способов является недостаточно прочная фиксация трансплантата к дефекту вертлужной впадины, что при последующей обработке фрезой может вызвать смещение трансплантата.
Известен способ реконструкции дефекта дна вертлужной впадины, заключающийся в укладке костной крошки, взятой из отсеченной головки бедренной кости (Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М. и Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. - СПб, ЛИТО СИНТЕЗ, 1997, с.184).
Однако вышеприведенный способ, заключающийся в заполнении костных дефектов костной крошкой, не позволяет полноценно покрыть дефект и не восстанавливает спорность вертлужной впадины.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ пластики дна вертлужной впадины, включающий отсечение головки бедренной кости, освобождение ее и вертлужной впадины от хрящевого слоя, отсечение проксимальной части головки, причем диаметр плоскости сечения фрагмента должен превышать диаметр дефекта дна вертлужной впадины. В последующем сформированный трансплантат вводят в вертлужную впадину, плоскостью сечения прижимая к дефекту со стороны суставной впадины. После чего во впадине и выступающей в нее части головки округлой фрезой диаметром, меньшим диаметра вертлужной впадины, формируют ложе для чашки эндопротеза (RU 2207075, 2003 г.).
Недостатком способа, выбранного нами в качестве прототипа, является подвижность трансплантата, что при последующей обработке фрезой может вызвать его смещение и не обеспечит полноценного закрытия дефекта дна вертлужной впадины, что, в свою очередь, увеличивает риск развития ранней нестабильности тазового компонента эндопротеза.
Задачей изобретения является повышение прочности фиксации тазового компонента эндопротеза, а также снижение риска развития его ранней нестабильности.
Техническим результатом изобретения является:
- исключение подвижности трансплантата во время обработки вертлужной впадины фрезой;
- полноценное закрытие дефекта дна вертлужной впадины;
- профилактика протрузии тазового компонента эндопротеза.
Технический результат изобретения достигается тем, что удаляют головку бедренной кости, обрабатывают вертлужную впадину, отсекают часть головки с последующим формированием из нее трансплантата. Диаметр плоскости сечения фрагмента должен превышать диаметр дефекта дна вертлужной впадины. Из дефекта дна вертлужной впадины формируют многогранник с максимально возможным количеством граней. Затем из половины трансплантата со стороны его выпуклой поверхности формируют многогранник таким образом, чтобы форма и размеры формируемого многогранника соответствовали форме и размерам многогранника в дне вертлужной впадины. Сформированный таким образом трансплантат помещают в дефект дна вертлужной впадины, совмещая оба многогранника.
Отличительные существенные признаки заявляемого изобретения и причинно-следственная связь между существенными отличительными признаками и достигаемым результатом:
- Из дефекта дна вертлужной впадины формируют многогранник с максимально возможным количеством граней.
Формирование дефекта дна вертлужной впадины в форме многогранника с максимально возможным количеством граней обеспечивает возможность максимального сохранения костной ткани, так как геометрическая фигура - многогранник максимально приближена к кругу.
- Из половины трансплантата со стороны его выпуклой части формируют многогранник таким образом, чтобы форма и размеры формируемого многогранника соответствовали форме и размерам многогранника в дне вертлужной впадины;
Формирование многогранника из половины трансплантата со стороны его выпуклой поверхности таким образом, чтобы форма и размеры формируемого многогранника соответствовали форме и размерам многогранника в дне вертлужной впадины, необходимо для достижения конгруэнтности поверхностей сформированного трансплантата и сформированного многогранника в дне вертлужной впадины.
Формирование многогранника со стороны выпуклой части трансплантата обеспечивает сохранение его большей костной массы.
- Сформированный таким образом трансплантат помещают в дефект дна вертлужной впадины, совмещая оба многогранника.
Конгруэнтность совмещающихся поверхностей костного дефекта и трансплантата обеспечивает неподвижность последнего при обработке вертлужной впадины фрезой.
Сохранение второй половины трансплантата препятствует смещению трансплантата в полость таза во время обработки фрезой.
Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволяет исключить подвижность трансплантата во время обработки вертлужной впадины фрезой, а также обеспечить полноценное закрытие дефекта дна вертлужной впадины и профилактику протрузии тазового компонента эндопротеза, что повышает прочность фиксации тазового компонента эндопротеза, а также снижает риск развития его ранней нестабильности.
Способ осуществляется следующим образом:
Больного укладывают в положение на боку. Доступ к тазобедренному суставу задне-наружный. Резекцию головки производят согласно предоперационному планированию. Выполняя операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, при возникновении дефекта дна вертлужной впадины и имеющейся резецированной головки бедренной кости, формируют в краях дефекта дна вертлужной впадины многогранник с максимально возможным количеством граней, используя кусачки Люэра, Листона. Из части головки формируют трансплантат. Из половины трансплантата со стороны его выпуклой поверхности формируют пилой и кусачками многогранник, конгруэнтный многограннику, полученному в дефекте дна вертлужной впадины, то есть таким образом, чтобы форма и размеры формируемого многогранника соответствовали форме и размерам многогранника в дне вертлужной впадины, сохраняя при этом вторую половину трансплантата.
Затем сформированный трансплантат помещают в дефект дна вертлужной впадины, совмещая грани двух сформированных многогранников: из дефекта дна вертлужной впадины и из половины трансплантата. Затем вертлужную впадину обрабатывают фрезами, до расчетного размера имплантируемого компонента эндопротеза и устанавливают тазовый компонент эндопротеза. После обработки костно-мозгового канала бедренной кости устанавливают бедренный компонент эндопротеза.
Выполняют контроль амплитуды движений в суставе и контроль длины конечности. Гемостаз. Дренирование операционной раны. Послойное ушивание раны. Накладывание асептической повязки. Нагрузку на оперированную конечность запрещают в течение 2-х месяцев.
Приводим пример клинического выполнения способа:
Пример 1. И/б №5617. Больной В., 63 года.
Поступил в клинику по поводу нестабильности левостороннего тазового коксартроза. Операция по заявляемому способу. Задне-наружным доступом обнажен левый тазобедренный сустав. Произведен вывих головки бедренной кости. Головка удалена. Ее диаметр 52 мм. Обнаружен дефект дна вертлужной впадины диаметром 2,5 см. С помощью кусачек Люэра дефект дна вертлужной впадины превращен в многогранник. Из 1/3 удаленной головки бедренной кости сформирован трансплантат, 1/2 часть которого представляет собой многогранник, соответствующий размерам многогранника в дне вертлужной впадины. Трансплантат помещают в дефект дна вертлужной впадины, совмещая грани сформированного из дефекта дна вертлужной впадины многогранника с гранями сформированного трансплантата в виде многогранника, который заклинивается за счет конгруэнтных граней и оставшейся второй половины трансплантата, что препятствует его смещению в полость таза и вращению трансплантата во время обработки фрезой.
Затем с помощью фрез обрабатывают вертлужную впадину до диаметра 54 мм. Диаметр рассчитан при планировании операции. Устанавливают тазовый компонент эндопротеза. После обработки костно-мозгового канала бедренной кости устанавливают бедренный компонент эндопротеза, на шейку ножки эндопротеза надевают головку диаметром и длиной шейки 28/0. Выполняют контроль амплитуды движений в суставе и контроль длины конечностей. Гемостаз. Дренирование раны. Асептическая повязка. Рана зажила первичным натяжением. В постели активные и пассивные движения разрешены с 7-8 дня. Ходить без нагрузки на оперированную ногу разрешено на 21 день, с дозированной нагрузкой - через 1,5 месяца, с полной нагрузкой - через 2,5 месяца.
Осмотрен через год. Ходит с полной нагрузкой на левую ногу. Функция конечности хорошая.
Заявляемый способ эндопротезирования вертлужной впадины при дефекте ее дна апробирован у 12 больных. У всех получены хорошие результаты в сроки через 1-2 года. По способу-прототипу прооперировано 19 больных, из них у 2-х (11%) через 6 и 8 месяцев соответственно - нестабильность тазового компонента эндопротеза. У одного больного (5%) во время ревизионного эндопротезирования снова обнаружен дефект дна вертлужной впадины.
Таким образом, изобретение позволяет исключить подвижность трансплантата во время обработки вертлужной впадины фрезой, а также обеспечить полноценное закрытие дефекта дна вертлужной впадины и профилактику протрузии тазового компонента эндопротеза, что повышает прочность фиксации тазового компонента эндопротеза, а также снижает риск развития его ранней нестабильности.