СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ АЛЛОГЕННЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ С ОДНОМОМЕНТНОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИЕЙ (ВАРИАНТЫ)
METHOD FOR LOWER JAW BONE REPAIR WITH HOMOGENEOUS TRANSPLANT WITH ONE-STAGE DENTAL IMPLANTATION (VERSIONS)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для комплексной хирургической и ортопедической реабилитации больных после резекции сегмента или половины нижней челюсти с полным восстановлением жевательной эффективности.
Известны различные способы замещения костных дефектов нижней челюсти и восстановления жевательной эффективности после резекции сегмента или половины нижней челюсти. Традиционно комплексную реабилитацию больных после резекции челюсти проводят в два этапа, вначале хирургическую, путем восстановления анатомической целостности и непрерывности нижней челюсти в области дефекта после резекции челюсти, а затем ортопедическую. В большинстве случаев при замещении сегментарных и половинных дефектов костной ткани нижней челюсти используют аутокостные трансплантаты: ребро, латеральный край лопатки, малоберцовую кость, гребень подвздошной кости, что обеспечивает полноценное образование костной ткани в области дефекта челюсти.
Известен, например, способ реконструкции нижней челюсти васкуляризированными костными аутотрансплантатами из латерального края лопатки и малоберцовой кости. Ортопедическая реабилитация с использованием имплантатов проводится отсроченно, вторым этапом, минимум через 6 месяцев (Калакуцкий Н.В. Костная пластика нижней челюсти васкуляризованными аутотрансплантатами: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Н.В. Калакуцкий. Санкт-Петербург, 2014. - 32 с.).
Известен способ костной пластики нижней челюсти, заключающийся в выращивании костной ткани путем имплантации в толщу губчатой части подвздошной кости имплантата из пористого материала; после насыщения костной тканью имплантата и создания воспринимающего ложа подготовленный имплантат извлекают из подвздошной кости и устанавливают в область костного дефекта нижней челюсти. Имплантат состоит из реконструктивной пластины для нижней челюсти, обвитой в соответствии с толщиной костной ткани нижней челюсти нетканым титановым материалом со сквозной пористостью. Выращивание костной ткани в губчатой части подвздошной кости имплантата осуществляется методом наложения имплантата на предварительно декортицированный гребень подвздошной кости на длину реконструктивной пластины; после извлечения из подвздошной кости подготовленный имплантат с насыщенной костной тканью интраоперационно вторично обвивают нетканым титановым материалом со сквозной пористостью в соответствии с недостающим объемом мягких тканей в области нижней челюсти, формируя демпферную подушку; на демпферную подушку равномерно наносят взвесь аутологичных мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток с костной стружкой, полученной в результате извлечения имплантата из подвздошной кости (патент РФ №2523353, МПК A61B 17/24, опубл. 20.07.2014 г.).
Недостатками известных способов являются: травматичность при заборе аутотрансплантата из различных анатомических областей, кроме того, установка дентальных имплантатов возможна не ранее чем через 6 месяцев, а протезирование не ранее чем через 12 месяцев после операции. А при резекции нижней челюсти с экзартикуляцией необходимо восстанавливать мыщелковый отросток, что также увеличивает время и объем операции.
Известен способ реконструкции нижней челюсти с использованием костного комбинированного трансплантата с одномоментной установкой дентальных имплантатов из никелида титана в трансплантат, альвеолярная часть которого сформирована из аутогребня подвздошной кости, другая является обработанным реплантатом сегмента нижней челюсти. Ортопедическое лечение осуществляется через 6-13 месяцев после операции, а протезирование - через 3-6 месяцев после имплантации (П.Г. Сысолятин, И.А.Панин, И.А. Арсенова, С.П. Сысолятин, В.Э. Гюнтер, О.В. Ильенок. Костная пластика нижней челюсти внутриротовым доступом // Стоматология. - 2009. - №3). Способ принят за прототип.
Известный способ неприемлем при обширных опухолях с деструкцией костной ткани на всем протяжении сегмента челюсти и по всему объему, когда невозможно использовать реплантат по причине его несостоятельности. Костный реплантат может применяться при неполных дефектах челюстей, когда есть возможность в использовании удаленного участка челюсти после обработки в качестве реплантата. Кроме того, травматичность при заборе трансплантата из повздошной кости также является недостатком данного способа.
Задачей изобретения является создание способа костной пластики нижней челюсти, обеспечивающего восстановление нижней челюсти в полном объеме с восстановлением жевательной эффективности при сокращении сроков комплексной реабилитации больных.
Техническим результатом является повышение эффективности восстановления нижней челюсти за счет снижения травматичности способа и сокращения сроков комплексной реабилитации больных.
Задача решается, а технический результат достигается способом реконструкции нижней челюсти, заключающимся в резекции дефектного костного сегмента нижней челюсти с последующим замещением его трансплантатом, в который одномоментно устанавливают дентальные имплантаты. В отличие от прототипа в качестве трансплантата используют аллогенный костный трансплантат из серии «Аллоплант», контактные поверхности которого, а также контактные поверхности челюсти нивелируют, обеспечивая их конгруэнтность, и устанавливают в него дентальные имплантаты, затем трансплантат с дентальными имплантатами фиксируют к собственной челюсти мини-винтами и окутывают стык между трансплантатом и челюстью аллогенной мембраной из твердой мозговой оболочки серии «Аллоплант».
Согласно изобретению дентальные имплантаты устанавливают с возможностью выполнения функции дополнительной связующей шины между нижней челюстью и аллогенным трансплантатом посредством опоры на них мостовидного протеза, который устанавливают в процессе последующего протезирования.
Задача решается, а технический результат достигается также способом реконструкции нижней челюсти, заключающимся в резекции дефектного костного сегмента нижней челюсти с последующим замещением его трансплантатом, в который одномоментно устанавливают дентальные имплантаты. В отличие от прототипа при резекции нижней челюсти выполняют экзартикуляцию, а в качестве трансплантата используют ортотопический или гетеротопический аллогенный костный трансплантат нижней челюсти соответствующей половины вместе с ветвью и мыщелковым отростком из серии «Аллоплант», контактные поверхности которого, а также контактные поверхности челюсти нивелируют, обеспечивая их конгруэнтность, и устанавливают в него дентальные имплантаты, затем трансплантат с дентальными имплантатами фиксируют к собственной челюсти мини-винтами и окутывают стык между трансплантатом и челюстью аллогенной мембраной из твердой мозговой оболочки серии «Аллоплант», а суставную головку ортотопического или гетеротопического аллотрансплантата окутывают аллогенной дермой из серии «Аллоплант».
Согласно изобретению дентальные имплантаты устанавливают с возможностью выполнения функции дополнительной связующей шины между нижней челюстью и аллогенным трансплантатом посредством опоры на них мостовидного протеза, который устанавливают в процессе последующего протезирования.
Технический результат достигается благодаря следующему.
Применение биоматериала «Аллоплант» для пластики нижней челюсти (Биоматериалы «Аллоплант» для регенеративной хирургии»/Информационное письмо. ГУ Всероссийский Центр глазной и пластической хирургии, Уфа-Москва-2004, с. 36) благодаря его известным регенеративным свойствам обеспечивает хорошую приживляемость трансплантата к собственной челюсти. Кроме того, окутывание границы между аллогенным трансплантатом и собственной челюстью аллогенной мембраной из твердой мозговой оболочки способствует синхронизации процессов резорбции и замещения костного аллотрансплантата новообразованной костной тканью. Мембрана оказывает стимулирующее влияние на репаративную регенерацию со стороны костного ложа реципиента. Трансплантат, заполняющий дефект кости, создает своего рода биологический каркас для отложения на нем новообразованной костной ткани, которая прорастает в него вместе с сосудами со стороны концов фрагментов кости реципиента (Сельский Н.Е. Устранение дефектов и деформаций лица комбинированными аллотрансплантатами серии «Аллоплант». - диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Санкт-Петербург. - 2000 г.).
Повышение эффективности восстановления нижней челюсти с обеспечением жевательной функции по второму варианту изобретения достигается одномоментной артропластикой (пластикой сустава) за счет использования ортотопического или гетеротопического аллогенного костного трансплантата нижней челюсти соответствующей половины вместе с ветвью и мыщелковым отростком из серии «Аллоплант».
Одномоментная установка дентальных имплантатов (непосредственно на операционном столе) значительно сокращает сроки реабилитации больных.
Сущность изобретения поясняется иллюстрациями, где показано:
на фиг. 1 - установка дентальных имплантатов в аллогенный трансплантат из серии «Аллоплант»;
на фиг. 2 - окутывание стыка между аллогенным трансплантатом и собственной челюстью аллогенной мембраной из твердой мозговой оболочки из серии «Аллоплант».
На фиг. 1 и 2 позицией 1 показан аллогенный трансплантат, позицией 2 - дентальный имплантат, позицией 3 - собственная челюсть пациента, позицией 4 - аллогенная мембрана из твердой мозговой оболочки.
Изобретение по первому варианту осуществляют следующим образом.
Производят разрез в области предполагаемой резекции нижней челюсти, послойно рассекают мягкие ткани, скелетируют нижнюю челюсть в области дефекта, производят резекцию челюсти. Подготавливают аллотрансплантат 1 для пластики челюсти из серии «Аллоплант» необходимых размеров (фиг. 1, 2), контактные поверхности трансплантата 1 и собственной челюсти 3 нивелируют, делают конгруэнтными. Производят установку дентальных имплантатов 2 в аллогенный трансплантат 1, производят фиксацию аллогенного трансплантата с имплантатами к челюсти 3 мини-винтами, далее окутывают стык между трансплантатом и челюстью 3 аллогенной мембраной 4 из твердой мозговой оболочки из серии «Аллоплант», мембрану фиксируют швами, рану ушивают послойно.
По второму варианту при резекции нижней челюсти выполняют экзартикуляцию, а в качестве трансплантата используют ортотопический аллогенный трансплантат нижней челюсти соответствующей половины вместе с ветвью и мыщелковым отростком из серии «Аллоплант», контактные поверхности которого, а также контактные поверхности челюсти нивелируют, обеспечивая их конгруэнтность, и устанавливают в него дентальные имплантаты, затем трансплантат с дентальными имплантатами фиксируют к собственной челюсти мини-винтами и окутывают стык между трансплантатом и челюстью аллогенной мембраной из твердой мозговой оболочки серии «Аллоплант», а суставную головку ортотопического аллотрансплантата окутывают аллогенной дермой из серии «Аллоплант».
Пример осуществления изобретения
Пациент М. 40 лет.
Поступил в клинику с диагнозом: новообразование ветви и угла нижней челюсти слева. Выполнена резекция угла и ветви нижней челюсти с захватом видимо здоровых тканей и экзартикуляция. Пластика дефекта челюсти выполнена половинным ортотопическим аллогенным трансплантатом нижней челюсти с пластикой сустава и одномоментной установкой имплантата в аллотрансплантат. Через 6 месяцев аппарат «периотест» в области 3.8 установленного дентального имплантата показал значение (-5), что доказывает его приживляемость. В последующем выполнено зубное протезирование восстановленной ветви нижней челюсти.
Таким образом, изобретение обеспечивает восстановление нижней челюсти в полном объеме с восстановлением жевательной эффективности при сокращении сроков комплексной реабилитации больных.