Результат применения композита "ЛитАр" для ликвидации остаточной полости плевры в эксперименте

ЛИТЕРАТУРА:

1. Деревянко, И. М. Обструкция мочеточников / И. М. Деревянко. — Ставрополь, 1979. — С. 5-8.

2. Дзеранов, Н. К. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации / Н. К. Дзеранов, Н. А. Ло-паткин. — М., 2007. — С. 83-84.

3. Кернесюк, Н. Л. Гистотопография и микрохирургия перитальтирующих органов / Н. Л. Кернесюк, И. В. Вилкова, М. Н. Кернесюк, Я. М. Пахомов // Эндоскопически ассистированные операции : Все-росс. конф. // Вест. Первой обл. б-цы (Специальный выпуск). — Екатеринбург, 1999. — С. 99.

4. Кернесюк, М. Н. Гистотопография и операции на мочеточнике / М. Н. Кернесюк, О. В. Журавлев // Актуальные вопр. соврем. мед. науки и здра-воохр. : Материалы 50 науч. конф. молодых уч. и студ. — Екатеринбург, 1995. — С. 105-106.

5. Кернесюк, М. Н. Сократительная функция мочеточников и мочекаменная болезнь: топографоанато-мические и экспериментально-клинические параллели / М. Н. Кернесюк, О. В. Журавлев // Фундаментальные науки и прогресс клинич. мед.: Материалы конф. молодых уч. России с международным участием, посв. 240-летию ММА им. Сеченова. — М., 1998. — С. 288.

6. Кудряш, В. Л. Практические аспекты применения дистанционной литотрипсии у больных мочекаменной болезнью / В. Л. Кудряш, С. В. Маршев, М. Ю. Габлия, Ю. Н. Евграшов // Урология. — 2013. — № 2. — С. 12-17.

7. Лопаткин, Н. А. Неотложная трансуретральная уретеролитотрипсия в лечении об-структивных камней мочеточников / Н. А. Лопаткин [и др.] // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. — М., 2003. — С. 408-409.

8. Семенякин, И. В. Морфометрическая характеристика слоев стенки верхних мочевых путей / И. В. Семенякин // Вестник Оренбургского государственного университета. — Оренбург. — 2006. — № 13 (63). — С. 275-276.

9. Урологический информационный портал [Электронный ресурс]: Дзеранов, Н. К. Амбулаторная дистанционная литотрипсия — за и против / Н. К. Дзеранов, А. В. Лыков // Материалы межрегиональной конференции «Оптимизация высокотехнологичной урологической помощи от регионов до федерального уровня». — Воронеж. 2008. — Доступ: http://uroweb.ru/db/article/2784.html

УДК [616.25-002.3-089.844-003.9:611.018]-092.9

Х. Б. М. МУХАММЕДОВ, А. А. ТРЕТЬЯКОВ, Н. Н. ШЕВЛЮК

РЕЗУЛЬТАТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПОЗИТА «ЛИТАР» ДЛЯ ЛИКВИДАЦИИ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ПЛЕВРЫ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Оренбургский государственный медицинский университет H. B. M. MUHAMMEDOV, A. A. TRETYAKOV, N. N. SHEVLYUK

RESULT OF THE APPLICATION OF COMPOSIT «LITAR» FOR LIQUIDATION OF REMAINING CAVITY OF PLEURA IN EXPERIMENT

Orenburg State Médical University РЕЗЮМЕ.

В эксперименте на 24 крысах показано, что использование биодеградируемого композитного материала «ЛитАр» для пломбировки остаточной полости стимулировало ангиогенез, пролиферацию и цитодифференцировку клеточных элементов фибробластического дифферона, что приводило к формированию на месте полости рыхлой неМухаммедов Хан Богдат Мереддурдыевич — аспирант кафедры хирургии; тел. 89878755271, e-mail: khanmd@mail.ru Третьяков Анатолий Андреевич — д. м. н., профессор, з. вр. РФ, заведующий кафедрой хирургии; тел. 89033660720; e-mail: Anatoly-tretyakov@mail.ru

Шевлюк Николай Николаевич — д. б. н., профессор кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии; тел. (3532) 77-30-09; e-mail: k_histology@orgma.ru

оформленной соединительной ткани. Применение в качестве лечебного средства биодеградируемого композитного препарата «ЛитАр» оптимизирует пролиферацию, цитодифференцировку клеток соединительной ткани, а также активизирует ангиогенез в формирующейся на месте ликвидированной полости соединительной ткани.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ОСТАТОЧНАЯ ПОЛОСТЬ, ПЛЕВРА, КОМПОЗИТНЫЙ МАТЕРИАЛ, «ЛИТАР».

SUMMARY.

In experiment on 24 rats it was showd, that the use of biodegradable composite material «LitAr» for sealing the residual cavity stimulated angiogenesis, proliferation and cell elements of fibroblastic cy to differentiation differon, which led to the formation of cavities in place of loose irregular connective tissue. The use as a therapeutic agent

biodegradable composite preparation «LitAr» optimizes the proliferation cytodifferentiation connective tissue cells and activates angiogenesis in the emerging on-site liquidated cavity connective tissue.

KEY WORDS: RESIDUAL CAVITY, PLEURA, COMPOSITE MATERIAL, «LITAR».

ВВЕДЕНИЕ.

В последние годы отмечается значительный рост числа эмпием плевры. Почти у 90% больных эмпиема плевры возникает из-за воспалительных процессов в легких на фоне острой пневмонии — 4%, абсцесса легкого — 9-11%, при гангрене легкого — 80-95% и, как следствие, ранений и травм органов грудной клетки — 6-12% [10, 11]. Основной причиной при этом является неликвидированный посттравматический плеврит и гемоторакс. Послеоперационные эмпиемы плевры составляют в структуре причины от 2 до 28%, наиболее часто возникают после пнев-монэктомии. Факторами, осложняющими ее течение, являются: наличие фибрина и сгустков крови в плевральной полости, фрагментация последней на множество мелких, высокая вирулентность аэробов в ассоциации с неспорогенными анаэробами.

При неэффективности лечения эмпиема плевры приобретает хроническое течение [7], создается ригидная остаточная полость, чему способствует несколько причин: ошвартовывание коллабированных отделов легкого плотными организованными фиброзными массами, не поддающимися литической терапии; значительное уплотнение и склероз легочной ткани; несоответствие объемов резецированного легкого и плевральной полости; ателектаз части легкого из-за обструкции бронхиального дерева.

Задачи хирургического лечения сводятся к устранению очага инфекционного процесса и ликвидации стойкой остаточной плевральной полости [9, 12]. Декортикация легкого и плеврэктомия могут быть выполнены очень ограниченному контингенту больных при отсутствии значительной деструкции легкого и бронхо-плевральных свищей. Часто эту операцию сочетают с дополнительными вмеша-

Выполнено 2 серии опытов (табл. 1). В первой серии опытов на 9 животных создали модель асептической ограниченной полости в правой половине

тельствами; резекцией пораженных отделов легкого, реампутацией культи бронха, корригирующей торакопластикой [3, 4]. А если наступают необратимые изменения в коллабированных отделах легкого, оно теряет способность к расправлению даже после декортикации. В таких случаях ликвидировать остаточную полость можно лишь торакопластикой или мышечной пластикой [1].

В связи с этим заслуживают внимания попытки ликвидации стойкой остаточной плевральной полости с помощью пломбирования различными материалами [2, 8]. В реконструктивной хирургии хронической эмпиемы плевры, для ликвидации остаточной полости, по нашему мнению, может быть применен гидроксоапатитколлагеновый композит «ЛитАр», используемый для ликвидации остаточных полостей печени [5, 6], для замещения костной ткани в челюстно-лицевой хирургии, применяемый в травматологии и ортопедии, гинекологии и урологии, характерной особенностью которого является высокая степень биотрансформации и способность к замещению полноценной органоти-пической тканью. Тем не менее сведения о применении препарата для ликвидации ригидной остаточной полости плевры отсутствуют в литературе.

Таким образом, необходимость дальнейшего изучения возможности использования композита «ЛитАр» для пломбировки остаточной плевральной полости очевидна.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

Объектом исследования были лабораторные белые крысы — самцы линии Вистар массой 280-300 г. Число наблюдений — 24. Содержание и выведение животных из эксперимента соответствовало «Правилам проведения работ с использованием экспериментальных животных», утвержденным Приказом МЗ СССР № 755 от 12.08.77 г., а также положением «Европейской конвенции по защите позвоночных, используемых для экспериментальных и иных научных целей». Проведение исследований разрешено локальным этическим комитетом ГБОУ ВПО ОрГМА МЗ России от 01.10.2014 г.

грудной клетки путем имплантации в нее латексного шарика. Из медицинского силикона вырезались шарики диаметром 6-9 мм. Силиконовые шарики хра-

Таблица 1 — Распределение животных по сериям эксперимента

Наименование серий Количество животных Сроки наблюдений

3 сут. 7 сут. 14 сут. 21 сут. 30 сут.

1. Моделирование АОП 9 - 3 3 3 -

2. Имплантация «ЛитАр» в сформированную АОП 15 3 4 4 - 4

нились в растворе 0,5% хлоргексидинового спирта. Перед операцией шарик вынимали из спирта, отмывали стерильным физиологическим раствором и имплантировали в правую половину плевральной полости экспериментального животного. На них изучили структурно-функциональные особенности формирования остаточной полости при экспериментальной имплантации в грудную клетку силиконового объекта.

Во 2-й серии полость, сформированная по вышеописанной методике, на стадии 20 суток эксперимента заполнялась композитом «ЛитАр», другого лечения не проводилось.

Все операции проводили под эфирным масочным наркозом при соблюдении правил асептики и антисептики. Рану грудной клетки зашивали наглухо. Животных выводили из опыта путем передозировки эфира: 1-й серии — на 7, 14 и 21 сутки; 2 серии — на 3, 7, 14 и 30 сутки с момента имплантации «ЛитАр». Участок пломбированной композитным материалом ткани иссекали для изучения с использованием обзорных гистологических методов (гематоксилин Майера и эозин, по Ван Гизону).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

При имплантации силиконового шарика в плевральную полость для формирования ограниченной остаточной полости в 1-й серии опытов отмечается воспалительный процесс в тканях лёгкого, прилежащих к области расположения шарика. В первые трое суток в тканях, контактирующих с латексным шариком, отмечаются явления отека и формирования демаркационно-некротического вала, ограничивающего формирующуюся полость. В зону, окружающую формирующуюся полость, происходит миграция лейкоцитов из сосудов микроциркуля-торного русла в результате резкой вазодилятации и усиления экстравазации плазмы и форменных эле-

ментов из них. Клеточные элементы, наблюдаемые здесь, представлены в эти сроки гранулоцитами (в основном нейтрофилами и эозинофилами), макрофагами, лимфоцитами. Наличие зоны некротически изменённых тканей и очаговых кровоизлияний отмечалось в течение первой-второй недели. К концу первой недели происходило формирование соединительнотканной капсулы вокруг латексного шарика. Наиболее активно процессы фибриллогенеза в формирующейся капсуле отмечались в течение 2-й и 3-й недель. К концу 4-й недели вокруг латексного шарика была сформирована хорошо выраженная соединительнотканная фиброзная капсула (рис. 1 А, Б).

Анализ гистологических препаратов 2-й серии экспериментов, в которой использовали композитный материал «ЛитАр» для закрытия остаточной полости, показал, что уже к концу третьих суток композитный материал набухает и заполняет всю остаточную полость.

К концу первой недели в полости, заполненной композитным материалом «ЛитАр», обнаруживаются врастающие кровеносные сосуды и мигрирующие клеточные элементы соединительной ткани (рис. 2 А, Б). Этому способствовал пористый характер материала, а также описанное ранее наличие у этого материала свойств индукции ангиогенеза и стимуляции гистиотипической репаративной регенерации, пористая структура «ЛитАр» способствовала обеспечению газообмена и обмену жидкости и обеспечивала оптимальное существование мигрирующих клеток фибробластического дифферона соединительной ткани [5, 6].

На фоне формирований соединительной ткани отмечается биодеградация композитного материала «ЛитАр», которая полностью завершается к концу первого месяца.

Рис. 1 — А — Фрагмент ригидной остаточной полости плевры крысы через 14 суток после начала ее формирования. Окраска: гематоксилин Майера и эозин; увеличение: окуляр х10, объектив х40; Б — Макропрепарат, ригидная остаточная полость, 14 суток

Рис. 2 — А — Фрагмент ригидной остаточной полости плевры крысы, заполненной композитным материалом «ЛитАр». Стадия — 7 суток эксперимента. Окраска: гематоксилин Майера и эозин; увеличение: окуляр х10, объектив х40; Б — Макропрепарат, ригидная остаточная полость, заполненная композитом, 7 суток

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Применение в качестве лечебного средства биодеградируемого композитного препарата «ЛитАр» оптимизирует пролиферацию, цитодифференцировку клеток соединительной ткани, а также активизирует ангиогенез в формирующейся на месте ликвидированной полости соединительной ткани.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Атлас грудной хирургии / Под редакцией академика Б. В. Петровского. — М., 1971. — 229 с.

2. Волова, Л. Т. Биологическая система оценки качества биоимплантатов с помощью клеточных технологий / Л. В. Волова // Успехи современного естествознания. — 2008. — № 5. — С. 25-28.

3. Кабанов, А. Н. Эмпиема плевры / А. Н. Кабанов, Л. А. Ситко. — Иркутск, 2000. — С. 206.

4. Комбинированное хирургическое лечение эмпиемы плевры с применением видеоторакоскопии / В. Ю. Матвеев [и др.] // Практическая медицина. — 2012. — Т. 2, № 8. — С. 111-116.

5. Третьяков, А. А. Результаты применения композита «ЛитАр» для ликвидации остаточных полостей печени в эксперименте / А. А. Третьяков, А. А. Стадников, И. И. Хижняк // Анналы хирургической гепатологии. — 2013. — Т. 18, № 4. — С. 61-65.

6. Третьяков, А. А. Применение «ЛитАр» для

закрытия остаточных полостей печени в эксперименте / А. А. Третьяков, И. И. Хижняк, А. Н. Неверов // Морфология. — 2014. — Т. 145, № 3. — С. 196-197.

7. Эмпиемы плевры. Частота возникновения, пункционная терапия, закрытое дренирование плевральной полости. Часть I / Е. А. Цеймах [и др.] // Туберкулез и болезни легких. — 2009. — № 8. — С. 3-9.

8. Шумаков, В. И. Биополимерные матриксы для искусственных органов и тканей / В. И. Шумаков, В. И. Севастьянов // Здравоохранение и медицинская техника. — 2003. — № 4. — С. 30-33.

9. Filardo, F. A. Validade de umindice prognostico para ocorrencia de complicates pulmonares nopos-operatorio de cirurgia abdominal alta / F. A. Filardo, S. M. Farensin, A. L. Fernandes // Rev. Assoc. Med. Bras. — 2002. — Vol. 48. — P. 209-216.

10. Light, R. W. Paraneumonic effusions and empiema ed Pleural diseases / R.W. Light. — Baltimore : Williams and Wilkins. — 1995. — P. 129-153.

11. Light, R. W. Pleural Diseases / R. W. Light. — 2-nd ed. — Philadelphia : Lea and Febiger. — 1990. — P. 129149.

12. Sahn, S. A. Clinical value of pleural fluid pH / S. A. Sahn — International Pleural Newsletter. — 2003. — Vol. 1, № 2, — Р. 4-5.

УДК 611.24 — 073 С. В. ПИНЬЧУК

ПРИМЕНЕНИЕ БОЛЬШИХ ГИСТОТОПОГРАММ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ВНУТРИОРГАННОГО СТРОЕНИЯ И ГИСТОТОПОГРАФИИ ЛЕГКОГО

Оренбургский государственный медицинский университет Оренбургский областной клинический онкологический диспансер

S. V. PINCHUK

USING OF LARGE HISTOTOPOGRAMMS FOR THE STADY OF INTRAORGAN STRUCTURE AND HISTOTOPOGRAPHY OF LUNG

Orenburg State Medical University Orenburg regional clinical oncologic dispansery

РЕЗЮМЕ.

В статье представлены результаты изучения нормальной анатомии легких с использованием ги-стотопограмм их больших горизонтальных срезов. Гистотопографическому исследованию подверглись поперечные срезы легких 6 пациентов, умерших от причин, не связанных с легочной патологией. Проведен

Пиньчук Сергей Васильевич — аспирант кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова, хирург-онколог; тел. 89228295092; e-mail: pinchuksergei@yandex.ru

качественный и количественный анализ состояния паренхимы легких, бронхов, артерий и вен. В результате проведенного исследования получены данные, позволяющие дополнить имеющуюся в литературе информацию о нормальной анатомии легких.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: АНАТОМИЯ, ГИСТОТОПОГРАФИЯ, ЛЕГКИЕ, ГИСТОТОПОГРАММА.

SUMMARY.

The results of investigation of normal anatomy of lungs using histotopograms of there transversal sections present