Сравнительный фармакоэкономический анализ применения метода гомеосиниатрии в комплексной терапии восстановительного периода нейропатии лицевого нерва

Полученные в ходе анализа результаты деятельности Окружной многопрофильной клинической больницы г.Ханты-Мансийска с применением углубленных методов статистической обработки данных и оценки клинико-структурных компонентов лечебно-диагностического процесса позволяют утверждать о целесообразности дифференциации её структурных подразделений, как специальных Центров. Углубленная оценка результатов деятельности больницы на основе выделения лечебных отделений выявила дублирование в них многих лечебнодиагностических методов с использованием идентичных медицинских аппаратов и инструментов, проведение больным лечебных и диагностических технологий одинакового порядка. Кроме того, установлена необходимость подготовки персонала разных отделений практически в одной и той же области.

Учитывая вышеизложенное, на основании наших рекомендаций были обоснованы и созданы в структуре больницы специальные центры, установлены их структура и функции, штатное расписание и взаимосвязи с поддерживающими службами. При этом к специализированным технологичным центрам больницы, функционирующим в постоянном режиме, были отнесены: Центр острого и хронического диализа с наиболее сложной технологией лечения и реабилитации больных, Онкологический центр, Центр кардиохирургии, Центр хирургии печени и поджелудочной железы, Центр амбулаторной хирургии, Центр телемедицины и информационных технологий, Центр лечебно-диагностических технологий - функциональный, Центр общей врачебной практики (семейной медицины). Принципами деятельности каждого центра были определены: самостоятельность, преемственность, единство структуры, специфика функций, технологичность лечебно-диагностической помощи, высокая квалификация персонала. Признаком центра было то, что этот вид помощи требовал самостоятельных действий и взаимосвязей внутри больничного комплекса и с внешними контрагентами больницы.

С позиций обеспечения оптимальной управляемости признано целесообразным установить два вида центров: структурные центры и функциональные центры. Такой подход выделения центров является основой для разработки и организации системы клинического менеджмента медицинских технологий, что позволяет обеспечить рост технологичности лечебно-диагностического процесса больницы. Это будет способствовать росту качества медицинской помощи.

Литература

1. Баженов В.Г., Белявский А.Р., Лячко Т.М. Тактикотехнические требования к программно-аппаратному комплексу информационной системы лечебно-профилактического учреждения // ВНМТ. 2006. № 2. С.152-154.

2. Кича Д.И., Белявский А.Р., Меркулов О.А. // Вестник РУДН. Сер.: Медицина. 2008. № 6. С. 184-188.

3. Окружной клинической больнице 75 лет // Сб. научн. тр. // Под ред. А.Р.Белявского. Ханты-Мансийск: Полиграф, 2008. 337 с.

4. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здраво-

охранения России в условиях социально-экономических реформ // В.И.Стародубов: автореф. дис...д-ра мед.наук. М., 1997. 60 с.

УДК 615.814.1-615.015.32:616.833.17

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ГОМЕОСИНИАТРИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА НЕЙРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

С.С. БЯЗРОВА, А.С. ЦОГОЕВ, Л.З. БОЛИЕВА*

Ключевые слова: нейропатия, метод гомеосиниатрии

Нейропатия лицевого нерва (НЛН) по частоте возникновения занимает первое место среди поражений черепных нервов (25 случаев на 100000 человек) и остается одной из актуальных проблем неврологии. При традиционном лечении восстановление функции лицевого нерва наступает в 40-60% случаев, у 25-30% больных остаются осложнения в виде вторичной контрактуры мимических мышц (ВКММ) с патологическими синкинезиями и дискинезиями, что проявляется в виде грубого дефекта мимики и может оказывать негативное влияние на качество жизни [2,3,9].

Рационализация фармакотерапии и нелекарственных методов лечения, развитие новых терапевтических стратегий с доказанным

*Северо-Осетинская ГМА

затратно-эффективным потенциалом служат апробированным средством ресурсосбережения в здравоохранении [5]. Однако особенности терапии восстановительного периода НЛН в повседневной практике специализированных учреждений, пути ее клинико-экономической оптимизации изучены недостаточно, масштабы социально-экономического бремени пациентов не определены.

Цель работы — оценка экономической целесообразности включения метода гомеосиниатрии препаратом Траумель С в комплексную терапию НЛН.

Материал и метод. Под нашим наблюдением находилось 100 больных в возрасте от 25-65 лет (ср. возраст 42,4±3,11), из них мужчин 46. Работа проводилась на базе городской поликлиники №1 г. Владикавказа и Республиканского центра восстановительной медицины и реабилитации в период с 2005-2001 г.

Критерии включения пациентов в сравнительное проспективное рандомизированное контролируемое исследование: основной диагноз - идиопатическая нейропатия (простудный паралич Белла), поздний восстановительный период (от 30 дней до 6 мес.) средней тяжести или тяжелый; возраст больных 25-65, информированное согласие пациентов на участие в исследовании, отрицательный тест на беременность (для женщин репродуктивного возраста). Критерии исключения: беременность, лактация, гиперчувствительность или непереносимость лекарственных средств, необходимость проведения сопутствующей терапии, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, злокачественные новообразования.

Для диагностики НЛН использовали клинические, лабораторные (клинический анализ крови и мочи, биохимия крови (общий белок, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, мочевина, креатинин, кальций, магний), инструментальные (электрокардиография, электронейромиография, ультразвуковое исследование внутренних органов) методы обследования пациентов, анкетный метод диагностики состояния нервно-психической сферы. Тяжесть клинических проявлений прозопареза классифицировалась по системе, предложенной Ф.М. Фарбером [6,1].

В зависимости от лечения больные разделены на 2 группы: группу сравнения (ГС) и основную группу (ОГ) по 50 чел. Пациентам ГС проводилась стандартная медикаментозная терапия, направленная на улучшение проводимости по нерву и восстановление регионарного кровообращения. Она включала: тиамина хлорид 5% р-р для инъекций («Брынцалов-А», Россия), пиридоксина гидрохлорид 5% р-р для инъекций («Брынцалов-А», Россия), никотиновую кислоту 1% р-р для инъекций («Новосибхимфарм», Россия), папаверина гидрохлорида 2% р-р для инъекций («Микроген», НПО ФГУП Аллерген, Россия), трентал 400 (табл. п. о. Aventis Pharma, Индия), дибазол (таблетки по 0,02 г, «Биохимик, Россия); иглорефлексотерапию (ИРТ). Пациенты ОГ вместо ИРТ получали инъекции гомеопатического препарата Траумель С в область акупунктурных точек.

Для фармакоэкономического анализа выбран метод «стоимость - эффективность», так как сравниваемые методы отличаются по эффективности и стоимости, и имеют различные схемы применения [1,4,8]. Соотношение «стоимость - эффективность» рассчитывалось по формуле: CEА=(DC+IC)/E/:, где СЕА - коэффициент эффективности затрат, т.е. соотношение, показывающее затраты на единицу эффективности; DС - прямые затраты; IC -непрямые затраты; Ef - эффективность лечения.

Критерием эффективности изучаемых методов лечения был выбран показатель, отражающий отношение значения клинической эффективности по шкале Фарбера после лечения к значению до лечения. Для расчета стоимости лечения в обеих группах учитывались прямые и непрямые затраты. Прямые затраты в ГС представляют собой стоимость 1 койко-дня в отделении стационара, включающая стоимость лекарственных средств, стоимость курса ИРТ. Непрямые затраты включали оплату дней нетрудоспособности, которую определяли исходя из 100% компенсации листка нетрудоспособности с учетом средней заработной платы в РСО-А на момент окончания исследования. В ГС и ОГ сумма рассчитывалась на 21 день для больных с НЛН средней тяжести, на 30 дней для больных с тяжелой. Цены на препараты соответствовали средневзвешенным оптовым ценам на рынке Владикавказа в 2001 г., по прайс-листам основных дистрибьюторов, стоимость медуслуг по прейскуранту Республиканского центра восстановительной медицины и реабилитации г. Владикавказа.

Результаты. Динамика двигательных нарушений зависела от тяжести поражения лицевого нерва и варианта терапии.

Для ГС с учетом стоимости одного койко-дня в ФТБ г. Владикавказа (592 руб.) при расчете прямых затрат получены сле-

дующие данные: стоимость лечения 1 пациента с НЛН ср. тяжести составила 14841,75 руб. (592 руб.х21 день + 160,65x15 сеансов ИРТ); стоимость лечения 1 пациента с НЛН тяжелого течения составила 20979 руб. (592 руб.х30 дней+160,65х20 сеансов ИРТ). Непрямые затраты в ГС составили 4125,7 руб. для больных с НЛН ср. тяжести и 5893,8 руб. для лиц с тяжелой НЛН. Общие затраты на лечение в ГС составили 18967,5 руб. для больных с НЛН ср. тяжести и 26872,8 руб. для больных с тяжелой НЛН. В ОГ также рассчитывали прямые и непрямые затраты.

Таблица 1

Сводные данные по эффективности изучаемых методов лечения

Группа больных, степень тяжести Интегральный показатель по Фарберу Коэффициент эффективности

До лечения После лечения

ГС Ср. тяжести 21,28% 42% 2,32

Тяжелая 1,9

ОГ Ср. тяжести 23,1% 65,9% 3,05

Тяжелая 2,51

Прямые затраты: стоимость лекарственных средств и затраты на их введение; стоимость пребывания в дневном стационаре. Препараты: тиамина хлорид - 10 инъекций, стоимость курсового лечения 9,35 руб.; пиридоксина гидрохлорид - 10 инъекций, стоимость курсового лечения 9,7 руб.; никотиновая кислота - 10 инъекций, стоимость курсового лечения 9,1 руб.; папаверина гидрохлорид - 10 инъекций, стоимость курсового лечения папаверина гидрохлоридом - 15,5 руб.; Трентал 400 - 63 таблетки на курс лечения, стоимость курсового лечения 551,3 руб.; Траумель С - 10-15 инъекций в биологически активные (в зависимости от степени тяжести), стоимость курсового лечения Траумель С у больных с НЛН ср. тяжести - 595,8 руб; стоимость курсового лечения Траумель С у больных с НЛН тяжелого течения - 893,7 руб. Кроме того, одноразовые шприцы, стоимость внутримышечных инъекций, фармакопунктура, пребывание в дневном стационаре. По этим данным стоимость лечения одного пациента в ОГ со среднетяжелым течением НЛН составляет 6448,35 руб. (2340,75руб. плюс 4107,6 руб.), с тяжелым течением - 7081,4 руб. (2973,8 руб. плюс 4107,6 руб.). Непрямые затраты - 4125,7 руб.

Таким образом, общие затраты на лечение 1 больного в ОГ составили 10574,1 руб. и 11207,1 руб. у больных со средней тяжести и тяжелой НЛН соответственно.

Коэффициент «стоимость - эффективность» составил: 1) ГС (средняя степень тяжести): СЕЯ=8172,6 руб. на единицу эффективности; 2) ГС (тяжелая степень): СЕЯ=14143,6 руб. на единицу эффективности; 3) ОГ (средняя степень тяжести): СЕЯ=3466,9 руб. на единицу эффективности; 4) ОГ (тяжелая степень): СЕЯ=4482,84 руб. на единицу эффективности;

Выводы. Включение в схему лечения больных НЛН гомео-синиатрии комплексным гомеопатическим препаратом Траумель С приводит к повышению эффективности лечения при более оптимальном соотношении «стоимость - эффективность». Предложенный метод терапии восстановительного периода НЛН в условиях дневного стационара является реальной альтернативой стандартной терапии, проводимой в условиях стационара, как по эффективности, так и по фармакоэкономическим характеристикам.

Литература

1. Бекетов А.С. Применение анализа «затраты-эффективность» для выбора препаратов из группы аналогов. / Бекетов А. С. // Качественная клиническая практика, 2002, № 2.

2. Иваничев Г.А. Контрактура мимической мускулатуры. Казань, 1992. 108 с.

3. Карлов В. А. Неврология лица. М.: Медицина, 1991.

4. Рощепкин В.В. и др. // Клиническая фармакология - от теории к практике: Сб.науч. трудов. Ставрополь, 2005. С.63-64.

5. Саркисян Г. Р. Возможности клинико-экономической оптимизации амбулаторной фармакотерапии депрессивных расстройств. / Мат-лы Рос. конф. «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты». Москва, 5-7 октября 2004 г. М., 2004. С. 102.

6. Фарбер Ф.М. Клиническая оценка течения паралича Белла // Здравоохранение Казахстана. 1984. №6. С. 58-60.

7. Фарбер М.А., Фарбер ФМ. Невропатии лицевого нерва. Алма-Ата, 1991. 166 с.

8. Фармакоэкономика: Учебное пособие; Сост.: С.И. Богословская, Т.В. Шелехова, В.В. Рощепкин, К.С. Уметский. Утв. УМО РФ-773. Саратов, 2006. 80с.

9. Юдельсон Я.Б., Грибова Н.П. Лицевые гиперкинезы и дистопии. Смоленск.: СГМА, 1997. 192 с.

УДК 614.27.008.2:33]:517

РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Д.А. КУЗНЕЦОВ*

Ключевые слова: экологическая безопасность, фармацевтика

Очевидна взаимосвязь фармацевтической деятельности субъектов обращения лекарственных средств (ЛС) с экологическими проблемами. Фармацевтические организации при осуществлении экономической деятельности являются активными природопользо-вателями, и должны выполнять экологические требования. Затраты на проведение природоохранных мероприятий ведут к росту издержек, что вступает в противоречие с основной экономической задачей - получением прибыли и снижением себестоимости ЛС при прочих равных условиях. Игнорирование и экономия на природоохранных мероприятиях ведет к ухудшению качества природной среды, вызывает рост вторичных издержек (производства и обращения), возникновению экологического ущерба [1,2].

Запланированный поэтапный переход Российской фармацевтической отрасли на ОСТ 42-510-98 «Правила организации производства и контроля качества лекарственных средств (ОМР)» требует внедрения системы экологического контроля и мониторинга при производстве ЛС. Актуализируются требования природоохранного законодательства к отечественным фармацевтическим производствам, фармацевтическим организациям, осуществляющим уничтожение ЛС, изъятых из обращения [3-5].

Возникает необходимость разработки системы обеспечения экологической безопасности фармацевтической организации по требованиям природоохранного законодательства.

Цель исследования — разработка системы обеспечения экологической безопасности фармацевтической организации в процессе осуществления своей деятельности.

Таблица

Матрица обеспечения экологической безопасности фармацевтической организации

Материал и метод. В ходе исследования использовались методы теории принятия решений, принципы системного подхода, методы анкетирования и интервьюирования. Объектами исследования были оптовые и розничные фармацевтические организации организационно-правовых форм; законодательные нормативно-правовые акты и документы РФ, ведомственные документы в области экологии и природопользования.

Результаты. На основе системного анализа деятельности фармацевтических организаций выявлены 6 уровней обеспечения: 1 уровень - собственники, учредители, акционеры; 2 уровень

Рязанский ГМУ им. ак. И.П.Павлова Росздрава, кафедра управления и экономики фармации с курсом фармации ФПДО, 390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9, e-mail: oef@pharm.rzn. ru

"v-» Урсмп »AvmKu4 бешааосл 1 А ур*асмь сосстмтя- ! А уромю; J А > ровгн» фірмассатк- 1 A >|»icu 7 it грими». і А >ро»»и» iwi шві

nnoai u«ifo.u со гтсрош госузярстм жолопгм- прикмшя попрвроээ- Нсполигаи наппт- Осущктва»- »я«зс*у- мгатирсаа- .\KiiW гра ро^юохріа-

рккго обо руэсмпи к игефіри- вгалпсского сраокхі- ІПКШ caipcd wcuix per- Пропіаадгт-»•' фірш. црс^иш тре.» o6w КИЯК» гтс

шші арохмзіві м.алопт cuo4 «зршшах всаэлккм- ыкле куль- Оргію! МЛИ» ЦМЮМЖІ м жологж- 0 мш а ко логически [штам )1С.ИП(- Коїгтро.» 'ЧП ГОКМІ

***** iEEL <»ов про- фіритігаш-wast пре- іим UIKf u» "Є* прсг'іякя г»я

оёстяасаш п фарисалт-»» жт.тшкп iftscm и мсропркітй Учкіи» Mtponpnim- састгмы мо-nKfBri itnaicn- саиігсаряо- ля і іжікяі ийюпя*->ы4 с«т»

СОЭруаСТшЛ брогс* ]ІЕіСрПЕ фары V"

ЦрОМПММ Piiipimnn аовумипа- Пр'юмпи renitrnjIIKl-

лніаря»- аоп мс«аі хорвата іорога О.ОГО wen tpfmm C»«»V «ЛИ- ТОрижга  RpXIK<( фірм аи-

Вфзг»хп апроша сивтЛ фОв. Исяолаеаяе пп* .miua ОрИнжиВДи Псюпаш Копра»

pveimicK IBWt* ьоліси чкм* «І»»- зпрьфішх

Про»исшк чг»<х:. С* шиаигре- .ипякш; Вмкі, ІІАО-\тж-т\ШЕпя ^(нкап- Котре.»

Mcpcopauncft аогохуаа ш стазо* >»C4»nnf договоре* Y4CT лиля а шсрхо» фари **«