УСТРОЙСТВО ДЛЯ МОНИТОРИНГА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ABDOMINAL MONITOR

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, так называемым троакарам одноразового использования.
Известны конструкции металлических троакаров, применяемых в лечебных учреждениях.
Известен троакар (патент RU 2187266 C2, кл. A61B 17/34, 2002 г.), представляющий собой металлический порт, внутри которого расположен съемный клапанный механизм с оригинальным уплотнением. Основным недостатком данного троакара является сложная и жесткая конструкция, необходимость многократной стерилизации.
Рукавный троакар (патент US 6,945,983 B2, кл. A61B 17/34, 2005 г.) с изменяемым изолируемым проходом представляет собой устройство, которое относится к втулочным троакарам, герметизирующим отверстие ввода эндоскопического инструмента во втулку. Недостатком этой конструкции троакара является ее сложность и жесткость, необходимость многократной стерилизации.
Троакар (патент RU 2212198 C1, кл. A61B 17/34, 2003 г.) имеет порт с тубусом и поворотной крышкой. Совместное расположение тубуса и крышки составляют клапанное устройство лепесткового типа. Основным недостатком данной конструкции троакара является многодетальность и наличие металлического порта, а также необходимость выполнения дополнительных манипуляций хирургом во время операции.
Троакар (патент RU 2212199 C1, кл. A61B 17/34, 2006 г.) имеет металлический порт с тубусом из пластмассы и крышкой из эластичной резины, имеющей лепестковый клапан. Лепесток клапана расположен под углом 45° к центральной трубке. После извлечения инструмента из троакара клапан должен возвращаться в исходное положение и плотно прижиматься к концу трубки под действием избыточного давления в брюшной полости. Это довольно простая и удобная конструкция. Однако небольшого избыточного давления в брюшной полости недостаточно для того, чтобы прижать лепесток к трубке из-за большой инерционности резины при возвращении в исходное положение. Кроме того, металлическая часть порта не исключает опасности травмирования внутренних органов, а многоразовое применение его может привести к случайной передаче инфекции.
Одноразовый троакар-дренаж (патент RU 2310407 C1, кл. A61B 17/34, 2006 г.) может быть принят как прототип.
На стенке наружной части патрубка порта выполнено местное кольцевое утонение в виде пояска, длина которого приблизительно соответствует анатомическим размерам пальцев хирургов или 2-3 калибрам патрубка, что обеспечивает надежную герметичность за счет пережима этого пояска пальцами или инструментом.
Порт выполнен из эластичного полимерного материала, что обеспечивает возможность длительного пребывания троакара в брюшной полости без риска развития пролежней органов, мониторинг патологического процесса в брюшной полости через троакар без повторного лапароцентеза.
Стилет выполнен из жесткого полимерного материала, а диаметр стержня стилета выполнен приблизительно равным диаметру канала патрубка. На фланце эндоскопического порта подвижно закреплена пробка, которой закрывается внутреннее отверстие, за счет чего обеспечивается герметичность полости между хирургическими процедурами.
Замена пробки на штуцер позволяет осуществить динамическую эндоскопию и санацию брюшной полости.
Задачей предлагаемого устройства является создание одноразового устройства для мониторинга брюшной полости, которое позволит совместить принципы «шарящего катетера», лапароскопии, динамической лапароскопии, дренирования брюшной полости. В устройстве используются материалы, исключающие негативные последствия воздействий на ткани пациента (формирование пролежней и кишечных свищей) ригидных устройств, которые отсутствуют в предлагаемом изделии.
Решение поставленных задач обеспечивается тем, что:
- устройство состоит из набора деталей (порт, стилет, штуцер, дренажная трубка и уплотняющие крышки), которые в определенных сочетаниях позволяют выполнять различные виды манипуляций мониторинга патологического процесса в брюшной полости через предлагаемое устройство без повторного лапароцентеза;
- порт выполнен в виде патрубка с каналом для введения инструмента, разделенного фланцем на внутриполостную часть и рукоятку;
- внутренняя поверхность патрубка порта имеет металлическую или пластиковую арматуру в виде спиральной пружины для сохранения размера внутреннего диаметра и его концентричности с одновременным сохранением гибкости патрубка, а также для формирования волнообразной поверхности патрубка внутриполостной части устройства для снижения трения;
- стилет выполнен из жесткого полимерного материала;
- на фланце эндоскопического порта подвижно закреплена пробка, которой закрывается внутреннее отверстие, за счет чего обеспечивается герметичность полости между хирургическими процедурами;
- замена пробки на тройник с цилиндрической внешней поверхностью и боковым отводом позволяет создать пневмоперитонеум в брюшной полости и осуществить не только лапароскопию, но и динамическую лапароскопию, и санацию брюшной полости;
- имеется дренажная трубка;
- имеются уплотняющие кольца.
Предложенный троакар сохраняет преимущества прототипа и обладает следующими отличиями:
- устройство состоит из набора деталей (порт, стилет, тройник, дренажная трубка и уплотняющие кольца), которые в определенных сочетаниях позволяют выполнять различные виды манипуляций мониторинга патологического процесса в брюшной полости через предлагаемое устройство без повторного лапароцентеза и соединяются между собой герметично благодаря кольцевой канавке на наружной поверхности и соответствующему буртику на внутренней поверхности деталей.
Перечисленные отличия позволяют:
- осуществить мониторинг патологического процесса в брюшной полости путем введения через тройник и порт дренажной трубки с применением методики «шарящего катетера», либо введение лапароскопа с целью выполнения лапароскопии или динамической лапароскопии, а также проведение хирургических операций без повторного лапароцентеза.
- осуществить длительное пребывание лапароскопического порта в брюшной полости;
- упростить применение троакаров;
- применять устройство однократно.
Изобретение поясняется чертежами.
На фиг.1 представлен главный вид троакара в сборе с деталями: «Порт», «Стилет», «Уплотняющая крышка» и «Пробка».
На фиг.2 представлена деталь устройства «Порт» в диаметральном сечении с деталью «Пробка».
На фиг.3 представлена деталь "Стилет".
На фиг.4 представлено диаметральное сечение «Порта», поясняющее применение «Тройника», «Уплотнительного кольца» и «Дренажной трубки».
Устройство состоит из порта 2, стилета 10, тройника 14, дренажной трубки 17, уплотняющего кольца 15 и пробки 7.
Порт 2, выполненный в виде эластичного полимерного патрубка с каналом 3, для проведения инструмента, разделенного фланцем 5 на внутриполостную 4 и наружную (рукоятку) 6 части. Внутренняя поверхность патрубка порта имеет металлическую или пластиковую арматуру 1 в виде спиральной пружины. На стенке наружной части патрубка выполнено местное кольцевое утонение в виде пояска 13, длина которого приблизительно соответствует анатомическим размерам пальцев хирургов или 2-3 калибрам патрубка. Поясок 13 пережимается рукой или инструментом для обеспечения герметичности. На конце наружной части (или рукоятки) имеется кольцевая канавка 22 для герметичного и разъемного соединения с буртиком 21 крышки 20. На порте 2 подвижно закреплена пробка 7, которая устанавливается во внутреннее отверстие порта 2 для обеспечения продолжительной герметичности между манипуляциями.
Стилет 10 выполнен в виде стержня 11, ограниченного с одного конца наконечником 9 с острием 8, и с другого конца рукояткой 12. Диаметр стержня 11 стилета 10 выполнен приблизительно равным диаметру канала 3 патрубка.
Троакар используется следующим образом.
Во время лапароскопии на стилет 10 устанавливается порт 2 с уплотнительной крышкой 20 и фиксируется на нем. В месте введения троакара на коже выполняется небольшой разрез. После введения патрубка в брюшную полость стилет удаляется. Перед окончательным удалением стилета 10 порт 2 пережимается за поясок 13. После удаления стилета 10 вставляется пробка 7 и пережатый поясок 13 отпускается. Порт 2 фиксируется к коже нитью-лигатурой за фланец 5 и оставляется в брюшной полости.
Через порт можно ввести лапароскоп или другой необходимый инструмент. Вначале пережимается поясок 13, удаляется пробка 7, устанавливается тройник 14, имеющий цилиндрическую внешнюю поверхность, с пережатой эластичной трубкой 19 на боковом отводе 18. На тройник 14 устанавливается уплотнительное кольцо 15 с буртиком 24 для герметичного и разъемного соединения с впадиной 23 тройника 14, вводится лапароскоп и отпускается пережатый поясок 13. Отжимается трубка 19 и накладывается пневмопиретонеум. После выполнения лапароскопических операций при необходимости порт 2 не удаляется. Удаляется тройник 14 и порт 2 закрывается пробкой 7, создавая тем самым герметичность.
Для проведения методики «шарящий катетер» или дренажа пережимается поясок 13, пробка 7 удаляется, устанавливается тройник 14 с установленным на нем уплотнительным кольцом 15, через которое продевается дренажная трубка 17. Отжимается поясок 13 и дренажная трубка 17 проводится на необходимую длину. Удаление дренажной трубки 17 и тройника 14 происходит в обратном порядке с пережимом и отпусканием пояска 13 для обеспечения герметичности.