Исходы вирусных энцефалитов у детей

характеризует содержание в организме метаболически активных тканей и, как следствие, общее его функциональное состояние и работоспособность [2, 3]. В нашей группе детей этот показатель не ниже 4,9 девочек 3-х лет и не выше 5,2 у девочек 4-х лет.

Абсолютное содержание жира у детей не превышает 2,7 кг, а его доля, рассчитанная как отношение ЖМТ к МТ в процентах, не выше 18,5±3,7%. Наиболее стабильный компонент тела -безжировая масса - у мальчиков значительно выше, чем у девочек и равен в среднем 14±1,7 кг. Величина активной клеточной массы (АКМ) тела позволяет количественно оценить

метаболически активные ткани, в свою очередь основной составляющей АКМ является скелетно-мышечная масса. Так, средняя АКМ по группе составляет 6,5 кг, а ее доля от ТМ - 48%. Уровень развития СММ изменяется от 2,6 до 4,3 кг, доля от ТМ -20-30%, при достоверно более высоких значениях у мальчиков. Общая вода в организме составляет в среднем 10 кг у мальчиков и 9 кг у девочек.

Изучение компонентного состава тела детей 3-4 лет позволило выявить некоторые закономерности процессов роста и развития для данной возрастной группы. Полученные результаты войдут в общероссийскую базу данных для оценки состава тела.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Коновалова М.В., Анисимова А.В., Вашура А.Ю. и др. Нутритивный статус детей с онкологическими заболеваниями в состоянии ремиссии по данным биоимпедансного исследования // Онкогематология, 2012. - №2. - С. 42-50.

2 Коновалова М.В., Вашура А.Ю., Година Е.З. и др. Особенности компонентного состава тела у детей и подростков с острым лимфобластным лейкозом в состоянии ремиссии // Педиатрия, 2011. - Т.90., №4. - С.31-36.

3 Николаев Д.В., Смирнов А.В., Бобринская И.Г. и др. Биоимпедансный анализ состава тела человека // - М.: Наука, 2009. - 392 с.

4 Руднев С.Г., Казакова О.А., Николаев Д.В. и др. Биоимпедансный анализ состава тела и соматотипа у детей, подростков и лиц юношеского возраста // Пермский медицинский журнал, 2008. - Т.25., №1. - С. 157-160.

А.Я. ПЕРЕВАЛОВ, Д.Н. ЛИР

ГБОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера

БИОИМПЕДАНСОМЕТРИЯ - ПЕРМЬ КАЛАСЫНЫН МЕКТЕПКЕ ДЕЙ1НГ1 БАЛАЛАР АРАСЫНДА ДЕНЕ К*РАМЫН БАГАЛАУ ЭД1С1 РЕТ1НДЕ

Туйш: Ма^алада 3-4 жастагы балалардыц денеанщ ^урамын зерттеу нэтижелерi керсеттген. Бул осы жастагы балалардыц есу мен даму урд^ерЫщ за^дылы^тары аны^тауга мумкшдж бередк Болаша^та журпзшген зерттеу нэтижелерi адам денеанщ ^урамын аны^тау ушш жалпы ресейлт мэлiметтер базасына шредк

ТYйшдi свздер: биоипедансометрия, дененщ компонент™ ^урамы, есу жэне даму.

A. PEREVALOV, D. LIR

PGMA Medical University named after academician E. Wagner

BIOIMPEDANCE ESTIMATION METHODS OF BODY COMPOSITION IN PERM PRESCHOOL CHILDREN

Resume: The article gives the results of the study of the component body composition of children 3-4 years old, which revealed some patterns of growth and development for this age group. Research results will be included in a nationwide database to assess body composition. Keywords: bioimpedance, component body composition, growth and development.

УДК 616.831-002-036.8-053.2

А. Р. СМАГУЛОВА , Г. Б. КАДРЖАНОВА, Б. С. ДОСТАЕВА, А. СЕЙТКАЗЫКЫЗЫ, С. А. МАЖИТОВА

Казахский государственный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова, кафедра нервных болезней г. Алматы, Казахстан

ИСХОДЫ ВИРУСНЫХ ЭНЦЕФАЛИТОВ У ДЕТЕЙ

В настоящей работе проведен анализ последствий вирусного энцефалита у 120 детей. Работа проводилась на базе неврологического отделения РДКБ «Аксай». В статье представлены неврологические и нейровизуализационные исходы данной группы в восстановительном периоде.

Ключевые слова: вирусный энцефалит, исходы энцефалита

Актуальность. Заболеваемость вирусных энцефалитов в мире колеблется от 3,9 до 7,5 на 100000 детского населения [1]. Согласно данным ВОЗ, 75% всех случаев вирусных поражений ЦНС (менингиты, энцефалиты) приходятся на детей до 14 лет [2]. Для детского возраста данная патология характеризуется особой тяжестью, большой частотой неврологических осложнений инвалидизирующего характера и высокой летальностью [3]. Тяжесть течения энцефалита обусловлена некротическим

характером процесса с формированием очагов распада мозгового вещества и последующим кистообразованием, особенно в височных долях мозга [4]. По данным ВОЗ, болезни, обусловленные вирусом простого герпеса (ВПГ), занимают второе место (15,8%) после гриппа (35,8%) как причина смерти от вирусных инфекций [5]. Нередко инфекционные поражения нервной системы являются причиной неонатальных судорог в 317% случаев. И в противоположность неонатальные судороги

могут быть первыми симптомами воспалительного заболевания мозга. Также внутричерепные васкулиты у детей, как причина геморрагического инсульта чаще вызываются бактериальным менингитом или вирусными энцефалитами [6]. Случаи полного выздоровления больных энцефалитом, вызванным ВОГ-1 являются редкими исключениями. Острый менингоэнцефалит, вызванный ВОГ-2, сопровождается высокой летальностью (50— 80%) и развитием грубого дефекта ЦНС у выживших больных. Целью работы явилось изучение клинических и нейрорадиологических данных детей с последствиями вирусных э нцефалито в у детей. Материал и методы.

Под наблюдением находилось 120 детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет, госпитализированных в РДКБ «Аксай» с клиническим диагнозом «Последствия вирусного энцефалита». Период исследования проведен с 2007 г. по 2013 г. Из общего числа пациентов девочек было - 47 (39,2%), мальчиков - 73

(60,8%). Всем больным при поступлении в стационар применяли анамнестический, клинико-неврологический, нейро-радиологический, офтальмологический методы исследования. Неврологический осмотр проведен по классической методике, нейропсихологическое исследование проведено психологами и логопедами. Офтальмологический метод исследования включал определение остроты зрения, состояние глазного дна. Результаты исследования и их обсуждение. Анализ анамнестических данных выявил, что вирусным энцефалитом 70% детей данной группы заболели в возрасте до 1 года (из них в основном дети заболели в возрасте до 3-х месяцев). В остром периоде заболевания пациенты получили консервативное лечение в инфекционной больнице по месту жительства. В неврологическое отделение РДКБ «Аксай» поступили в восстановительном периоде. Всем детям проведена компьютерная томография (КТ) головного мозга.

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

(Ш

\

Рисунок 4

У 68 (56,7%) больных при проведении КТ головного мозга выявлена атрофическая гидроцефалия асимметричная, различной степени ветрикулодилатация (рисунок 2). У 9 детей (7,5%) диагностирована окклюзионная гидроцефалия (рисунок 3). Атрофические изменения головного мозга (рисунок 4) отмечены у 50 пациентов (41,7%). Вторичные

порэнцефалические кисты выявлены у 7 детей

детей на компьютерной томографии головного мозга выявлены хронические субдуральные гематомы. Среди других очаговых поражений головного мозга отмечались выраженные кистозно-глиозные трансформации в обоих полушариях (рисунок 1) у 18 детей (15%). В 10% (12 детей) энцефалит протекал с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу.

7,50% 15%

4,20^ 56,700% 5,80%^ 41,70%

атрофическая гидроцефалия атрофические изменения головного мозга

порэнцефалические кисты

хронические субдуральные гематомы

Очаговая неврологическая симптоматика пациентов в раннем восстановительном периоде представлена различными клиническими синдромами. В результате перенесенного вирусного энцефалита большинство детей потеряли ранее приобретенные навыки, стали развиваться с задержкой. Стойкие двигательные нарушения проявлялись в виде центральных гемипарезов у 37 (30,83%) пациентов, спастического тетрапареза у 47 (39,2%). В резидуальном периоде отмечались расстройства высших корковых функций: выраженная задержка психоречевого развития у 39 (32,5%); легкая задержка психоречевого развития у 44 детей (36,7%); деменция у 11 детей (9,2%). В 40% (у 49 детей) случаев в восстановительном периоде отмечалась симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы в виде парциальных или вторично генерализованных приступов. При

офтальмологическом исследовании диагностирована частичная

атрофия зрительных нервов у 13 (10,8%), полная атрофия зрительных нервов у 7 детей (5,8%). Исходом вирусного энцефалита у 15 детей (12,5%) выявлена вторичная микроцефалия. У 9 детей (7,5%) исходом энцефалита явилась окклюзионная гидроцефалия, всем 9 детям проведена вентрикулоперитонеальное шунтирование. У 10 детей (8,3%) с тяжелым спастическим тетрапарезом, грубым очаговым поражением головного мозга отмечались псевдобульбарные нарушения. При сурдологическом обследовании у 7 детей (5,8%) выявлена двухсторонняя нейросенсорная тугоухость Ш-!У степени. Наиболее неблагоприятными в прогностическом отношении явились случаи с исходом в декортикацию, децеребрационную ригидность у 3 детей (2,5%). Гипотоно-гиперкинетический синдром отмечался у 5 детей (4,2%), атонически-астатический синдром у 15 детей (12,5%).

Q QIW

16,60%

40%

7,50 12,50

двигательные 69% нарушения

задержка психоречевого развития

симатоматическа

я эпилепсия

78,40%

Таким образом, при нейровизуализации в большинстве случаев у детей с последствия вирусного энцефалита выявлены атрофические и кистозно-атрофические изменения головного мозга, расширение ликворных пространств. Вирусным энцефалитом чаще заболевают дети до 1 года. Основными

исходами вирусных энцефалитов являются расстройства высших корковых функций, двигательные нарушения, эпилептические синдромы. Вирусные энцефалиты в тяжелых случаях у детей сопровождаются острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Диагностика и лечение вирусных энцефалитов у детей методические рекомендации N 2003/20" 2003. Российский государственный медицинский университет. Авторы: профессор, д.м.н. А.С. Петрухин, профессор, д.м.н. В.Ф. Учайкин, профессор, д.м.н. Е.П. Деконенко, д.м.н. Ж.Р. Идрисова, М.М. Соколова, д.м.н. В.Б. Гервазиева.

2 Лещинская Е.В., Мартыненко И.Н. Острые вирусные энцефалиты у детей // - М.: Медицина, 1990. - 253 с.

3 Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей // Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2004. - С. 260305.

4 Идрисова Ж.Р., Воробьева Н.И., Гервазиева В.Б., Петрухин А.С. -Клинико-иммунологические аспекты патогенеза вирусных энцефалитов // Медицинская иммунология, 2001. - Т.3, №4. - С. 541-545.

5 Коломиец А.Г., Малевич Ю.К., Коломиец Н.Д. и др. Вирус простого герпеса и его роль в патологии человека // Мн.: Наука и техника, 1986. — 262 с.

6 Петрухин А.С. Клиническая детская неврология // - М.: «Медицина», 2008. - 1088 с.

Туйш: Бертген жумыста вирусты энцефалит салдарымен нау^астанган 120 балага талдау жасалган. Жумыс «А^сай» РБКА жуйке аурулары бeлiмi непзЫде журпзтдк Ма^алада бертген топтыц ^алпына келу кезецЫде неврологиялы^ жэне нейровизуализациялы^ нэтижелерi керсеттген.

ТYйшдi свздер: вирусты энцефалит, энцефалит нэтижелерк

Resume: The article analyzes consequences of viral encephalitis in 120 children. The research has been conducted in neurology department of «Aksay» Children's Hospital. The article presents neurological and neurovisual outcomes of this group of patients in rehabilitation period. Keywords: viral encephalitis, encephalitis outcomes.

А. Р. СМАГУЛОВА, Г. Б. КАДРЖАНОВА, Б. С. ДОСТАЕВА, А. СЕЙТКАЗЫКЫЗЫ, С. А. МАЖИТОВА

БАЛАЛАРДАГЫ ВИРУСТЫ ЭНЦЕФАЛИТТЕРДЩ Н0ТИЖЕЛЕР1

A.R. SMAGULOVA, G.B. KADRZHANOVA, B.S. DOSTAEVA, A.SEITKASIKISI, S.A. MAZHITOVA

OUTCOMES OF VIRUS ENCEPHALITIS AT CHILDREN