Психоэмоциональный и вегетативный статус стоматологических больных на фоне кардиоваскулярной патологии

DOI: 10.18481/2077-7566-2018-14-3-67-72 УДК: 616-06:617.8:616-002.4:616.1

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ И ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУСЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА ФОНЕ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

Хрипков В.Н., Зеленский В.А., Агранович Н.В.

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ставрополь, Россия

Аннотация

Предмет — изучение психоэмоционального и вегетативного статусов стоматологических больных на фоне сердечнососудистой патологии.

Цель — оценка динамики клинического состояния, авторского лечебно-диагностического протокола и эффективности специфической премедикации при выполнении оперативного вмешательства у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (ГВЗ ЧЛО) с кардиоваскулярной патологией.

Методология. Проводилось клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, в том числе с использованием методик Спилберга—Ханина, Кораха, Люшера, 63 пациентов с ГВЗ ЧЛО на фоне кардиоваскулярной патологии в возрасте старше 30 лет, оценивались состояние СОПР, тканей пародонта, уровня гигиены и интенсивности кариеса, слюнных желез, регионарных лимфатических узлов, височно-нижнечелюстного сустава, мышц головы и шеи, а также проводились электрооднотометрия, прицельная внутриротовая контактная рентгенография, ортопантомография, компьютерная томография.

Результаты исследования. У больных с хронической сердечно-сосудистой патологией уровень стоматологической тревожности почти в 2 раза выше, чем у пациентов контрольной группы. Выявлены высокий уровень личностной и реактивной тревожности, наличие психоэмоционального стресса у больных ГВЗ ЧЛО на фоне хронической общесоматической патологии в отличие от группы контроля. В сравнении с контрольной группой, где определялись низкий уровень тревоги и нормальные значения АД и Ps, у всех больных с ГВЗ ЧЛО на фоне хронических заболеваний сердца уровень АД перед премедикацией был выше, чем их «рабочее» АД: у больных с АГ — в среднем на 15 мм рт. ст., у больных с ИБС — на 11. После премедикации отмечены улучшения показателей.

Выводы. Пациенты с ГВЗ ЧЛО на фоне хронической кардиоваскулярной патологии имеют осложненный психоэмоциональный и вегетативный статусы, нуждаются в комплексном стоматологическом и дополнительном специализированном обследовании. Стоматологическое лечение таких больных требует индивидуальной премедикации.

Ключевые слова: психоэмоциональный и вегетативный статусы, хроническая кардиоваскулярная патология, гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflict of interest.

Адрес для переписки:

Correspondence address:

Валерий Николаевич ХРИПКОВ

356100, Ставропольский край, Изобильненский район, ст. Новотроицкая, ул. Первомайская, д. 182 Тел. +7 89881174525 к^!ркоу. valery@icloud.com

Образец цитирования:

Хрипков В.Н., Зеленский В.А., Агранович Н.В. ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ И ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУСЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА ФОНЕ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ Проблемы стоматологии, 2018, т. 14, № 3, стр. 67-72 © Хрипков В.Н. и др. 2018 DO1: 10.18481/2077-7566-2018-14-3-67-72

Valery N. KHRIPKOV

356100, Str. Pervomaiskaya, house 182, st. Novotorickaya Stavropol Territory, Izobilnensky district, Russia Phone: +7 89881174525 khripkov. valery@icloud.com

For citation:

Khripkov V.N., Zelensky VA., Agranovich N.V. PSYCHOEMOTIONAL AND VEGETATIVE STATUS OF DENTAL PATIENTS ON THE BACKGROUND CARDIOVASCULAR PATHOLOGY Actual problems in dentistry, 2018, vol. 14, № 3, pp. 67-72 © Khripkov V.N. et al. 2018 DOI: 10.18481/2077-7566-2018-14-3-67-72

DOI: 10.18481/2077-7566-2018-14-3-67-72

PSYCHOEMOTIONAL AND VEGETATIVE STATUS OF DENTAL PATIENTS ON THE BACKGROUND CARDIOVASCULAR PATHOLOGY

Khripkov V.N., Zelensky V.A., Agranovich N.V.

Stavropol State Medical University, Stavropol, Russia

Abstract

Subject. Studying the psychoemotional and vegetative status of dental patients on the background of cardiovascular pathology.

Goal — Evaluation of the dynamics of the clinical state, the author's medical-diagnostic protocol and the effectiveness of specific premedication in the performance of surgical intervention in patients with purulent-inflammatory diseases of the maxillofacial region with cardiovascular pathology.

Methodology. 63 patients with HBV HBV on the background of cardiovascular pathology at the age of over 30 years were subjected to clinical, laboratory and instrumental examinations, including using the Spielberg-Khanin, Korach, and Lusher methods, assessing the condition of SAD, periodontal tissue, and hygiene and caries intensity, the conditions of the salivary glands, the regional lymph nodes, the temporomandibular joint, the muscles of the head and neck were assessed, as well as electro-one-tonometry, aimed intraoral contact radiography, orthopantom graphy, computed tomography.

Results. In patients with chronic cardiovascular pathology, the level of dental anxiety is almost 2 times higher than in the patients of the control group, they revealed a high level of personal and reactive anxiety, determined the presence of psychoemotional stress in patients with HBV CHO in the background of chronic obscheomatic pathology in contrast from the control group. In all patients with HBV CHO in the background of chronic heart disease, the level of blood pressure before premedication was higher: in patients with AH an average of 15 mm Hg. in patients with ischemic heart disease - by 11 mm Hg. Art. , than their «working» BP, in comparison with the control group, where a low level of anxiety and normal values of blood pressure and Ps were determined. After premedication, improvements were noted.

Conclusions. Patients with HBV CHO in the background of chronic cardiovascular pathology have complicated psychoemotional and vegetative status, need complex dental and additional specialized examination. Dental treatment of such patients requires individual premedication.

Keywords: psychoemotional and vegetative statuses, chronic cardiovascular pathology, purulent-inflammatory diseases of the maxillofacial region

Введение

Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, требующие оперативного лечения, у больных с различными соматическими заболеваниями встречаются довольно часто. Вместе с тем в стандартном стоматологическом обследовании не предусмотрены специализированные исследования состояния фоновой хронической общесоматической патологии [4, 12, 13,16, 18].

При проведении стоматологического лечения пациентов с фоновой общесоматической заболеваемостью возникают определенные сложности, особенно с кардиоваскулярной патологией. Хронические болезни сердечно-сосудистой системы у стоматологических пациентов являются не только прогностически неблагоприятным фактором стоматологического лечения, но и нередко усугубляют течение имеющихся заболеваний органов ротовой полости [1, 3, 5—11, 14, 15, 19, 20, 27].

По данным ВОЗ, со второй половины 20 века и по настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в структуре общей заболеваемости занимают первое-второе место. В этой связи остается весьма высокой распространенность и ГВЗ ЧЛО у больных с хронической сердечно-сосудистой патологией [2, 18, 21—24, 26, 28]. Патологические проявления, возни-

кающие в ротовой полости больных с хронической общесоматической патологией, требуют особой тактики клинического ведения пациентов [2, 3, 6, 11, 15, 16, 18].

На стоматологическом приеме большинство больных (84 %) испытывают психоэмоциональное напряжение [11, 18], трансформирующееся в стрессовую реакцию, которая и является причиной осложнений общего характера (15 %). В этой связи особое значение приобретают вопросы выбора и планирования адекватного обезболивания и тактики оказания медицинской помощи пациентам с ГВЗ ЧЛО на фоне сердечно-сосудистой патологии. Предварительная премедикация и психологическая подготовка стоматологического больного в совокупности с адекватным обезболиванием являются основой профилактики осложнений общего характера на стоматологическом приеме [12, 13, 16, 18, 25].

Психоэмоциональное перевозбуждение перед посещением стоматолога возникает у пациента задолго до лечебных мероприятий, неадекватная эмоциональная реакция варьирует в диапазоне от коротких эпизодов тревоги до стрессового невроза [12, 13]. В процессе стоматологического лечения при фоновой хронической сердечно-сосудистой заболеваемости особые сложности возникают у больных с кардиоваскулярной патологией ИБС и ГБ [3, 6, 11—13, 15 —19].

Цели исследования:

• изучить динамику психоэмоционального и вегетативного статусов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с кардиоваскулярной патологией;

• апробировать авторский лечебно-диагностический протокол для стоматологических больных с хронической сердечно-сосудистой патологией;

• оценить эффективность специфической преме-дикации при выполнении оперативного вмешательства у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с кардиоваскулярной патологией.

Материалы и методы исследования

В клиническом обследовании участвовали 63

пациента с ГВЗ ЧЛО в возрасте старше 30 лет.

В процессе лечения и реабилитации этих стомато-

11,5

12 10 8 6 4

ГБ

ИБС

Контр. гр.

Рис. 1. Уровень психоэмоциональной тревожности по Кораху в группах сравнения

Fig. 1. The level of psychoemotional anxiety in Korah in comparison groups

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

48,5 47

46,5 46

ГБ

ИБС

Контр. гр.

IЛТ ИРТ

Рис. 2. Уровень личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ) по Спилбергу — Ханину в группах сравнения

Fig. 2. The level of personal (LT) and reactive anxiety (RT) by Spielberg-Hahnin in comparison groups

логических больных нами сформированы три группы наблюдения: в первую включены больные с гипертонической болезнью (ГБ) 2 стадии (32 человека); во вторую — больные, страдающие ИБС, стенокардией напряжения функционального класса (ФК) 1-11 (16 человек); в третью (группу сравнения) — лица с ГВЗ ЧЛО без соматической патологии (15 человек).

Для психодиагностики использовали общепринятые методики Спилберга — Ханина (шкала уровня тревожности), Кораха (стоматологическая тревожность) и Люшера (психологический тест цветопредпочтения).

Клиническое обследование больных было комплексным: опрос, общий и стоматологический осмотр, измерение АД и пульса, лабораторное и инструментальное обследование. Стоматологическое обследование включало анализ жалоб и анамнестических данных, осмотр челюстно-лицевой области: оценку состояния СОПР, тканей пародонта, уровня гигиены и интенсивности кариеса, определение индексов по Федорову — Володкиной, КПУ, оценку состояния слюнных желез, регионарных лимфатических узлов, височно-нижнечелюстного сустава, мышц головы и шеи. При необходимости, для подтверждения диагноза, проводились электроодонтометрия (ЭОД), прицельная внутриротовая контактная рентгенография, ортопантомография, компьютерная томография (КТ). Сведения о характере и степени компенсации хронической общесоматической патологии включали жалобы пациента, данные объективного осмотра и динамики заболевания, отраженной в историях болезни или картах диспансерного наблюдения.

Результаты клинических исследований обрабатывались с использованием пакета прикладных программ «Автоматизированная обработка экспериментальной медицинской информации» (ППП «СОМИ») и других. Для оценки динамики показателей внутри групп использовался метод вариационной статистики Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенные исследования психоэмоционального статуса больных с ГВЗ ЧЛО на фоне ГБ, ИБС и лиц, не имеющих общесоматической патологии, показали существенные различия. Итоги определения уровня стоматологической тревожности по шкале Кораха представлены на рис. 1.

Установлено, что у больных с хронической сердечно-сосудистой патологией уровень стоматологической тревожности почти в 2 раза выше, чем у пациентов контрольной группы.

Исследования, проведенные по методике Спилберга — Ханина, выявили высокий уровень личностной и реактивной тревожности у больных с ГВЗ ЧЛО на фоне хронической общесоматической патологии. Результаты представлены на рис. 2.

2

0

С помощью теста Люшера у большинства больных с ГВЗ ЧЛО с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией определили наличие психоэмоционального стресса. Результаты клинического обследования больных групп сравнения до премедикации отражены в табл. 1.

Таблица 1

АД и Рs в группах сравнения до премедикации

Table 1

Arterial blood pressure and pulse in comparison groups before premedication

Группы САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст. Частота Ps

Группа контроля 120 75 73

ГБ 155 96 89

ИБС 140 91 87

Установлено, что в условиях психоэмоционального стресса в сравнении с контрольной группой, где определялись низкий уровень тревоги и нормальные значения АД и Рs, у всех больных с ГВЗ ЧЛО на фоне хронических заболеваний сердца уровень АД перед премедикацией был выше, чем их «рабочее» АД: у больных с АГ — в среднем на 1 5 мм рт. ст., у больных с ИБС — на 11. Данные обследования представлены в табл. 2.

Таблица 2

Средние показатели «рабочего» АД в группах наблюдения

Table 2

Mean indices of "working" blood pressure in observation groups

Группы сравнения Среднее АД

Контрольная группа 120/70

1 группа (ГБ) 145/90

2 группа (ИБС) 137/80

Результаты исследования обосновали протокол проведения премедикации в различных группах больных с ГВЗ ЧЛО: в группе контроля местная анестезия пациентам проводилась согласно стандартам, без специализированной премедикации, в группах пациентов с наличием сердечно-сосудистой патологии — с дополнительными препаратами в зависимости от заболевания. Схема премедикации в группах сравнения представлена в табл. 3.

Таблица 3

Рабочая схема специфической премедикации больных с ГВЗ ЧЛО и кардиальной патологией

Table 3

The working scheme of a specific premedication of patients with HBV CHO and cardiac pathology

Для профилактики осложнений общего характера на стоматологическом приеме больным с ГВЗ ЧЛО с фоновой патологией сердечно-сосудистой системы применялась индивидуальная специфическая преме-дикация, после которой в группах наблюдения отмечалось снижение реактивной тревожности (РТ) по шкале Спилберга — Ханина (рис. 3), уровня АД и частоты Ps (табл. 4). Индивидуальная специализированная премедикация с адекватным обезболиванием позволяет избежать осложнения общего характера на стоматологическом приеме и в период реабилитации. Объективные и субъективные критерии оценки состояния больных после премедикации указывали на позитивные сдвиги их самочувствия.

34,5 34 33,5 33 32,5 32

ГБ ИБС

-РТ

Рис. 3. Реактивная тревожность (Спилберг — Ханин) после специфической премедикации

Fig. 3. Reactive anxiety (Spielberg-Hanin) after a specific premedication

Таблица 4

АД и Ps по группам после специфической премедикации

Table 4

Arterial pressure and pulse in groups after specific premedication

Группы сравнения САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст. Частота Ps

1 группа (ГБ) 140±3,06 89,06±3,17 84,56±2,74

2 группа (ИБС) 130±2,5 80±2,5 72±1,9

При анализе клинических данных отмечены снижение уровня тревоги, отсутствие луночкового послеоперационного кровотечения, нормализация уровня АД и Ps во всех группах сравнения (табл. 5).

Таблица 5

Показатели артериального давления и пульса в группах сравнения после оперативного вмешательства на фоне специфической премедикации

Table 5

Indices of blood pressure and pulse in the comparison groups after surgical intervention against a background of specific premedication

1 группа (ГБ) 12,5 мг каптоприла, 2 таб. тенотена сублингвально

2 группа (ИБС) 2 таб. тенотена, 1/2 таб. нитроглицерина 0,5 мг сублингвально

Группы САД ДАД Частота Ps

Группа контроля 122±2,45 72,67±4,03 74,53±2,83

ГБ 129,69±2,78 79,69±2,14 76,56±2,74

34,5

33

I I

Выводы

Таким образом, проблема оптимизации диагностики и лечения ГВЗ ЧЛО у пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ГБ, ИБС) и профилактики вторичных сопутствующих осложнений общего характера на стоматологическом приеме актуальна и требует постоянного поиска более эффективных методов экспресс-диагностики состояния больного, комплексного обследования и специализированной медикаментозной подготовки.

Использование в стоматологической практике авторского лечебно-диагностического протокола и специфической премедикации пациентов с ГВЗ ЧЛО, страдающих хронической кардиоваскулярной патологией, мобилизует адаптационные возможности организма, предупреждает развитие ослож-

Литература

1. Заболевания пародонта и «системные болезни: известное прошлое, многообещающее будущее» / С. Д. Арутюнов, Н. В. Плесканова [и др.] // Пародонтология. -2009. - № 1(50). - С. 3-6.

2. Барер, Г. М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта : учебник / Г. М. Барер. - Ч. 3. - Москва, Гэотар-Медиа, 2010. - 256 с.

3. Бурягина, Н. В. Хроническая оральная инфекция на фоне ишемической болезни сердца / Н. В. Бурягина // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 5-2. - С. 250-255.

4. Блашкова, С. Л. Современные подходы к профилактике обострений заболеваний пародонта у пациентов с ишемической болезнью сердца / С. Л. Блашкова, Е. М. Василевская // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1. - С. 32-35.

5. Дзгоева, М. Г. Состояние пульсового кровенаполнения периодонтальных тканей у пациентов с системной патологией гемодинамики / М. Г. Дзгоева // Стоматология. - 2008. - Т. 87, № 3. - С. 32-35.

6. Елисеева, А. Ф. Сочетанное поражение пародонта и сердечно-сосудистой системы, клинико-морфологическое и микробиологическое исследование : дис. ... канд. мед. наук / Елисеева А. Ф. - Санкт-Петербург, 2014. - 149 с.

7. Ерема, Н. А. Стоматологическая помощь больным, принимающим антикоагулянты в постинфарктном периоде : дис. ... канд. мед. наук / Ерема Н. А. - Москва, 2013. - 21 с.

8. Козлова, Е. В. Структурно-клеточные изменения субмандибулярных лимфатических узлов после повреждения кости нижней челюсти на фоне артериальной гипер-тензии в эксперименте : дисс. ... канд. мед. наук / Козлова Е. В. - Новосибирск, 2010. - 153 с.

9. Кржижановская, Ю. А. Особенности стоматологического лечения пациентов с гипертонической энцефалопатией : дисс. ... канд. мед. наук / Кржижановская Ю. А. -Москва, 2008. - 139 с.

10. Взаимосвязь заболеваний пародонта с соматической патологией / О. М. Немеш, З. М. Гонта, И. В. Шилевский, А. П. Скалат // Стоматологический журнал. - 2011. - № 1. - С. 18-21.

11. Перепечко, В. М. Гендерные особенности стоматологического статуса у пациентов с соматической патологией : автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Перепечко В. М. -Москва, 2011. - 24 с.

12. Клинический анализ динамики течения ГВЗ ЧЛО на фоне хронической общесоматической патологии / М. П. Порфириадис, В. Н. Хрипков, В. И. Королькова, А. А. Теунаева // Актуальные вопросы клинической стоматологии : сб. материалов 51-ой Всероссийской стоматологической науч.-практ. конф. и 1-ой общероссийской школы профессоров - детских стоматологов. - Ставрополь, 2016. - С. 322-326.

13. Оптимизация лечения ГВЗ ЧЛО на фоне хронической общесоматической патологии / М. П. Порфириадис, В. Н. Хрипков, В. И. Королькова, А. А. Теунаева // Актуальные вопросы клинической стоматологии : сб. материалов 51-ой Всероссийской стоматологической науч.-практ. конф. и 1-ой общероссийской школы профессоров - детских стоматологов. - Ставрополь, 2016. - С. 327-330.

14. Соловьёва, А. М. Итоги круглого стола экспертов по проблеме «Связь стоматологического и общего здоровья» / А. М. Соловьёва // Институт стоматологии. -2012. - № 2. - С. 22-24.

15. Тамбовцева, Н. В. Стоматологический статус пациентов с ишемической болезнью сердца / Н. В. Тамбовцева // Фарматека. - 2014. - №s3-14. - С. 28-29.

16. Хрипков, В. Н. Стоматологический статус пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО с сердечно-сосудистой патологией и сахарным диабетом / В. Н. Хрипков, В. А. Зеленский, Н. А. Агранович // Здоровье и образование в XXI веке. - 2016. - Т. 18, № 5. - С. 47-51.

17. Актуальность проведения амбулаторного обследования больных гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО и хронической соматической патологией на догоспитальном этапе / В. Н. Хрипков, В. А. Зеленскй, А. А. Теунаева, В. И. Королькова // Сборник статей 5 конгресса врачей первичного звена здравоохранения Юга России, 11 конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России. - Ростов-на-Дону, 2016. - С. 276-282.

18. Пациент с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией и сахарным диабетом на амбулаторном приеме / В. Н. Хрипков, А. А. Теунаева, В. А. Зеленский, В. И. Королькова // Актуальные вопросы гериатрии: сб. материалов 8 межрегиональной науч.-практ. конф. врачей первичного звена здравоохранения Северо-Кавказского Федерального округа «Качество жизни лиц пожилого и старческого возраста - зеркало здоровья населения». - Пятигорск, 2016. - С. 155-161.

19. Юдина, Н. А. Стоматологический статус пациентов с ишемической болезнью сердца / Н. А. Юдина, Е. Н. Остапенко // Проблемы здоровья и экологии. - 2009. - № 2 (20). - С. 115-119.

20. Юдина, Н. А. Хроническая инфекция в ротовой полости и ишемическая болезнь сердца: возможные взаимосвязи и пути уменьшения влияния стоматологической патологии на развитие и прогрессирование ИБС / Н. А. Юдина, П. А. Леус // Стоматологический журнал. - 2008. - № 2. - С. 24-29.

21. John J.V. McMurray. Рекомендации Европейского Общества Кардиологов (ЕОК) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности // John J.V. McMurray, Jeroen J. Bax. - University of Glasgow, 2015.

22. Begin, C. J. Lymph node enlargement in pulmonary arterial hypertension due to chronic thromboembolism / C. J. Bergin, K. J. Park // J. Med. Imaging Radiat Oncol. - 2008. - Vol. 52, № 1. - Р 18-23.

23. Messerli, F. H. Blood pressure and stroke: findinings from recent trials / F. H. Messerli, S. Bangalore // J Am Coll Cardiol. - 2011. - Vol. 57. - P. 114.

24. Ojehanon, P. I. Hypertension among dental patients attending tertiary health institution in Edo State, Nigeria / P. I. Ojehanon, O. Akhionbare // Niger J. Clin. Pract. - 2007. -Vol. 10, № 3. - P. 220-223.

25. Patient safety in domiciliary dental care for elderly nursing home residents in Sweden / P. Sjogren [et al] // Community Dent Health. - 2015. - Vol. 32, № 4. - Р. 216-220.

26. Rothwell, P. M. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension / P. M. Rothwell // Lancet. - 2010. -Vol. 375. - P. 895-905.

27. Relationship of metabolic syndrome to periodontal disease in Japanese women: the Hi-sayama Study / Y. Shimazaki, T. Saito, K. Yonemoto, Y. Kiyohara, M. Iida, Y. Yamashita // J. Dent. Res. - 2007. - Vol. 86, № 3. - P. 271-275.

28. Thomson, W. M. Epidemiology of oral health conditions in older people / W. M. Thomson // Gerontology. - 2014. - Vol.31, № 1. - Р. 9-16.

References

1. Arutyunov, S. D., Pleskanova, N. V. et al.

2. Barer, G. M. (2010). Terapevticheskaya stomatologiya. Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta [Therapeutic dentistry. Diseases of the mucous membrane of the oral cavity. Textbook]. 3, Moscow : "Geotar-Media", 256.

нений общего характера и обострение сопутствующих хронических общесоматических заболеваний в процессе и после стоматологического вмешательства, способствует улучшению психоэмоционального состояния пациента и значительно повышает качество жизни.

Профилактическое обследование больных, имеющих общесоматическую патологию, перед стоматологическим лечением с помощью предлагаемого лечебно-диагностического протокола позволит значительно снизить загруженность специализированных стационаров. Для лиц старше 30 лет с хронической сердечно-сосудистой патологией при составлении лечебно-диагностического плана необходим индивидуальный подход с учетом возраста, психоэмоционального и вегетативного статусов.

3. Buryagina, N. V.

4. Blashkova, S. L., Vasilevskaya, E. M.

5. Dzgoeva, M. G.

6. Eliseeva, A. F.

7. Erema, N. A.

8. Kozlova, E. V.

9. Krzhizhanovskaya, Yu. A.

10. Nemes, O. M., Gonta, Z. M., Shilivsky, I. V., Skalat, A. P.

11. Perepechko, V. M.

12. Porfiriadis, M. P., Khripkov, V. N., Korolkova, V. I., Teunaeva, A. A.

13. Porfiriadis, M. P., Khripkov, V. N., Korolkova, V. I., Teunaeva, A. A.

14. Solovyova, A. M.

15. Tambovtseva, N. V.

16. Khripkov, V. N., Zelensky, V. A., Agranovich, N. A.

17. Khripkov, V. N., Zelensky, V. A., Teunaeva, A. A., Korolkova, V. I.

18. Khripkov, V. N., Teunaeva, A. A., Zelensky, V. A., Korolkova, V. I.

19. Yudina, N. A., Ostapenko, E. N.

20. Yudina, N. A., Leus, P. A.

21. John J. V. McMurray, Jeroen J. Bax. (2015). Recommendations of the European Society of Cardiology (EOK) for diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. University of Glasgow.

22. Bergin, C. J., Park, K. J. (2008). Lymph node enlargement in pulmonary arterial hyper-tension due to chronic thromboembolism. J. Med. ImagingRadiat. Oncol, 52, 1, 18-23.

23. Messerli, F. H., Bangalore, S. (2011). Blood pressure and stroke: findinings from recent trials. J Am Coll Cardiol, 57, 114.

24. Ojehanon, P. I., Akhionbare, O. (2007). Hypertension among dental patients attending tertiary health institution in Edo State, Nigeria. Niger J. Clin. Pract, 10, 3, 220-223.

25. Sjogren, P. et al. (2015). Patient safety in domiciliary dental care for elderly nursing home residents in Sweden. Community Dent Health, 32, 4, 216-220.

26. Rothwell, P. M. (2010). Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet, 375, 895-905.

27. Shimazaki, Y., Saito, T., Yonemoto, K., Kiyohara, Y., Iida, M., Yamashita, Y. (2007). Relaxation of metabolic syndrome to periodontal disease in Japanese women: the Hi-sayama Study. J. Dent. Res, 86, 3, 271-275.

28. Thomson, W. M. (2014). Epidemiology of oral health conditions in older people. Gerontology, 31, 1, 9-16.

Авторы:

Валерий Николаевич ХРИПКОВ

соискатель кафедры стоматологии общей практики

и детской стоматологии, Ставропольский государственный

медицинский университет, г. Ставрополь

khripkov. valery@icloud.com

Владимир Александрович ЗЕЛЕНСКИЙ

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии

общей практики и детской стоматологии, Ставропольский

государственный медицинский университет, г. Ставрополь

zelenskiiva@yandex.ru

Надежда Владимировна АГРАНОВИЧ

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии, декан факультета дополнительного профессионального образования, Ставропольский государственный медицинский университет, г. Ставроп nagranovich@mail.ru

Поступила 18.06.2>

Принята к печати 21.08.2>

Authors:

Valery N. KHRIPKOV

the competitor oof the Department of General Practition Dentistry and Pediatric Dentistry, the Stavropol State Medical University, Stavropol, Russia khripkov valery@icloud.com Vladimir A. ZELENSKY

doctor of medical science, Professor, Head oof the Department of General Practition Dentistry and Pediatric Dentistry, Stavropol State Medical University, Stavropol, Russia zelenskiiva@yandex.ru Nadezhda V. AGRANOVICH

doctor of Biological Sciences, Professor, Head oof the Department oof Polyclinic Therapy, Dean oof the Faculty of Additional Professional Education, Stavropol State Medical High School, Stavropol, Russia nagranovich@mail.ru

Received Accepted