СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ КРУПНООСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМАХ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
METHOD FOR SPINAL REDUCTION AND FIXATION IN COARSE-FRAGMENT FRACTURES OF VERTEBRAL BODIES

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении переломов грудного и поясничного отделов позвоночника, в частности с ориентированной в аксиальной плоскости линией перелома.
Известны способы репозиции и фиксации при травматических повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника, включающие внутреннюю фиксацию смежных от травмированного позвонков устройством для остеосинтеза позвоночника с введением винтов в тела позвонков через корни дуг [Повреждение позвоночника и спинного мозга. Под ред. Н.Е.Полищука, Н.А.Коржа, В.Я.Фищенко, Киев: "КНИГА плюс", 2001, часть II].
Известен также «Способ реформации позвоночного канала при оскольчатых переломах» [патент RU на изобретение №2285488], включающий проведение внутренней фиксации смежных от поврежденного позвонков устройством для остеосинтеза позвоночника с введением винтов в тела позвонков через корни дуг. После предварительного рассечения надостистой и межостистой связок поврежденного позвоночного сегмента осуществляют интраоперационную продольную дистракцию поврежденного отдела позвоночника при контролируемом локальном кифозе в 10-15°.
Однако вышеописанные способы не позволяют достичь точного сопоставления отломков и анатомической целостности поврежденного позвонка.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является «Способ репозиции позвоночника при оскольчатых переломах и переломовывихах» [патент RU на изобретение №2223705]. В данном способе внутреннюю фиксацию смежных от поврежденного позвонков производят с помощью устройства для чрескостного остеосинтеза с введением винтов через их корни дуг. Осуществляют одномоментную дистракцию. Затем в раздробленный позвонок вводят винты до передней кортикальной пластины через корни дуг.
Однако в данном способе не происходит полного устранения диастаза между отломками тела поврежденного позвонка. В результате чего может произойти формирование несросшегося перелома или ложного сустава, что может привести к потере коррекции деформации позвонка после резорбции кости вокруг транспедикулярных винтов.
Задачей заявляемого изобретения является увеличение репозиционных возможностей внутренней транспедикулярной системы и надежности фиксации фрагментов поврежденного позвонка при снижении риска возникновения послеоперационных осложнений.
Сущность заявляемого изобретения характеризуется тем, что в способе репозиции и фиксации при крупнооскольчатых переломах тел позвонков осуществляют хирургический доступ, производят введение транспедикулярных винтов в смежные от поврежденного позвонки через их корни дуг, соединяют транспедикулярные винты с одной стороны первой штангой, посредством последней производят репозицию фрагментов поврежденного позвонка путем выполнения дистракции в поврежденных сегментах, вводят с противоположной стороны в поврежденный позвонок в каудокраниальном направлении через точку Рой-Камилла транспедикулярный винт с обеспечением его прохода через линию перелома и устанавливают с данной стороны вторую штангу, удаляют первую штангу и вводят с этой стороны в поврежденный позвонок в краниокаудальном направлении через точку Рой-Камилла транспедикулярный винт с обеспечением его прохода через линию перелома, устанавливают на прежнее место первую штангу, фиксируют транспедикулярные винты в штангах и соединяют последние коннектором.
Технический результат заявляемого изобретения.
Разработанная авторами данного изобретения технология введения транспедикулярных винтов в поврежденный позвонок и изменение порядка установки транспедикулярной системы способствует увеличению ее репозиционных возможностей и обеспечению надежной фиксации фрагментов поврежденного позвонка.
Одной из отличительных особенностей заявляемого изобретения является метод введения транспедикулярных винтов в поврежденный позвонок в каудокраниальном и краниокаудальном направлениях с обеспечением их прохода через линию перелома, который позволяет исключить возможность потери коррекции позвонка в послеоперационный период, тем самым уменьшить риск возникновения осложнений. Выполнение дистракции в поврежденных сегментах до введения транспедикулярных винтов и фиксирование с помощью первой штанги положения позвонка в расправленном виде во время введения первого транспедикулярного винта позволяет повысить надежность последующей фиксации фрагментов поврежденного позвонка и обеспечить точное их сопоставление.
Способ репозиции и фиксации позвоночника при крупнооскольчатых переломах тел позвонков осуществляют следующим образом.
Больного укладывают на операционный стол в положении на животе с валиками под грудь и таз. После обработки операционного поля осуществляют доступ к задним отделам позвоночника путем разреза мягких тканей над остистыми отростками поврежденного и смежных с ним позвонков. Выполняют скелетирование остистых отростков и дуг позвонков. Под рентгеновским контролем производят введение транспедикулярных винтов в смежные от поврежденного позвонки через их корни дуг. Соединяют транспедикулярные винты с одной стороны первой штангой. Посредством последней производят репозицию фрагментов поврежденного позвонка путем выполнения дистракции в поврежденных сегментах. Вводят с противоположной стороны в поврежденный позвонок в каудокраниальном направлении через точку Рой-Камилла транспедикулярный винт с обеспечением его прохода через линию перелома и устанавливают с данной стороны вторую штангу. Удаляют первую штангу и вводят с этой стороны в поврежденный позвонок в краниокаудальном направлении через точку Рой-Камилла транспедикулярный винт с обеспечением его прохода через линию перелома. Устанавливают на прежнее место первую штангу. Фиксируют транспедикулярные винты в штангах. Соединяют последние коннектором. Затем соединяют штанги между собой с помощью коннектора. Послойно ушивают раны.
Пример.
Больной К., 33 лет, поступил в травматолого-ортопедическое отделение с диагнозом: «Закрытая неосложненная травма поясничного отдела позвоночника. Компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка. Вертеброгенный болевой синдром».
При компьютерно-томографическом исследовании выявлено: компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка с ориентированной в аксиальной плоскости линией перелома, с наличием крупных фрагментов тела позвонка.
После предоперационной подготовки было проведено хирургическое вмешательство по описанному в данной заявке способу.
При осуществлении контрольных компьютерно-томографического и рентгенографического исследований отмечали: металлоконструкция стабильна, позвоночный канал интактен, положение фрагментов удовлетворительное.
Послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением. Больному было проведено медикаментозное и физиотерапевтическое лечения. Швы сняли на 10-е сутки после хирургического вмешательства. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение травматолога по месту жительства.
Через 3 месяца после хирургического вмешательства при осуществлении контрольного рентгенологического исследования отмечали: графически потери коррекции нет, металлоконструкция стабильна. Спустя 8 месяцев при осуществлении контрольного компьютерно-томографического исследования отмечали консолидацию тела L1 позвонка. Больному было выполнено хирургическое вмешательство по удалению установленной металлоконструкции. Швы были сняты на 10 сутки и больной выписан на работу.