СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУШЕНИЙ ВЕНОЗНОГО И ЛИМФАТИЧЕСКОГО ОТТОКА В ДИСТРАГИРОВАННЫХ ЛОСКУТАХ
METHOD OF PREVENTING DISTURBANCES OF VENOUS AND LYMPHATIC OUTFLOW IN DISTRACTED FLAPS

Предполагаемое изобретение относится к медицине, в частности к пластической и реконструктивной хирургии.
В качестве прототипа выбран способ, заключающийся в имплантации экспандера, наполнении его с растяжением мягких тканей, последующей хирургической тренировке дистрагированного лоскута этапным рассечением тканей подлиннику будущего лоскута, выкраивании и перемещении растянутого лоскута на дефект после заживления раны (Ваганова Н.А., Сарыгин П.В. К вопросу о профилактике трофических расстройств в длинных лоскутах, выкраиваемых из растянутых экспандером тканей // Анналы пластич. реконст. и эстетической хирургии, 2005. - №4, С. 63).
Однако известный способ исключает возможность развития адаптивных механизмов венозного оттока на этапе растяжения тканей, а время заживления и адаптации растянутых кожных покровов после хирургической тренировки увеличивает общие сроки стационарного лечения.
Задача предполагаемого изобретения - формирование направленного венозного и лимфатического оттока в дистрагированных лоскутах при использовании экспандерной дерматензии.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем имплантацию экспандера, проведении этапной дерматензии, на этапе растяжения тканей одновременно с увеличением объема экспандера проводят дискретное, пролонгированное и возрастающее во времени пережатие основания купола дистрагируемых тканей.
Способ осуществляют следующим образом: производят разрез кожи 5-10 мм по линии оси имплантируемого экспандера, отступя на 3-4 см от предполагаемой зоны основания экспандера. Производят отслойку мягких тканей на глубину, соответствующую зоне имплантации с образованием ложа для экспандера. Производят имплантацию экспандера, вводят начальный объем физиологического раствора с целью гемостаза полости ложа и расправления эндоэкспандера и ушивают рану вокруг порта. Через трое-четверо суток начинают плановую дерматензию в режиме постоянного введения раствора. С учетом наличия различных типоразмеров эндоэкспандеров скорость введения жидкости подбирают в зависимости от размера основания и заданного объема экспандера. В большинстве случаев растяжение неповрежденных кожных покровов производят в непосредственной близости от дефекта, при этом венозный отток в сторону последнего ограничен наличием рубцовых тканей. Затем в течение двух недель производят пережатие основания купола дистрагируемых тканей для формирования направленного венозного оттока. На последнем этапе лечения производят удаление экспандера с формированием экстензионного лоскута и перемещение последнего в область рубцового дефекта.
Клинический пример: Б-й С., 24 года (и.б. №271143), поступил в стационар с последствием отморожения правой кисти. При поступлении имеются культи II-V пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов. Торцевая поверхность культей представлена пересаженным ранее свободным кожным трансплантатом и склонна к изъязвлению. В проекции тыла кисти произведена гидропрепаровка подкожно-жирового слоя раствором новокаина 0,5% - 20 мл. По локтевому краю кисти произведен разрез кожи 1,5 см. Края раны взяты на держалки. Тупым и острым путем произведена отсепаровка кожно-жирового лоскута с созданием ложа для экспандера размерами 90×40 мм. В полость введен экспандер с площадью основания 80×30 мм. Рана вокруг порта имплантированного экспандера ушита тремя узловыми швами. В экспандер введено 20 мл физиологического раствора. Через 3 суток после имплантации начата дерматензия в постоянном режиме нагнетания жидкости с использованием портативного инфузомата. Через 7 суток плановой дерматензии параллельно оси конечности начато пережатие основания купола дистрагируемых тканей. Пережатие производилось в течение двух недель три раза в сутки с увеличением во времени от 45 минут до 3 часов.
После достижения необходимого запаса мягких тканей произведено иссечение торцевого рубцовоизмененного дефекта культей с замещением последнего дистрагированным лоскутом. Отмечено первичное заживление ран, отсутствие микроциркуляторных изменений дистальных отделов лоскута, связанных с недостаточностью венозного оттока.
Способ профилактики нарушений венозного и лимфатического оттока в дистрагированных лоскутах позволяет формировать направленный венозный отток на этапе растяжения тканей, сократить время пребывания в стационаре.