САМОФИКСИРУЮЩАЯСЯ СПИЦА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА

Самофиксирующаяся спица для лечения переломов шейки бедра
Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и предназначена для лечения переломов шейки бедра.
Известны спицы, например, «Спицы для скелетного вытяжения - Дельта (выпускаемые ООО «Производственное предприятие «Дельта, Удмуртская республика, г.Сарапул), соответствующие требованиям ГОСТ 19126-79 и ТУ 9438-001-13063781-96. Спицы можно использовать для лечения переломов шейки бедра, однако для предотвращения их миграции необходимо применять специальные способы (пат. РФ № 2062060, 1996 или пат. РФ № 2152763, 2000 и др.).
Под термином «миграция, понимают перемещение спиц по отношению к костным отломкам, а отсутствие миграции означает, соответственно, неподвижность спиц по отношению к ним. Рассмотрим термин - «миграция спиц.
Общеизвестно, что при сращении перелома, происходит укорочение шейки бедра. Это связано с резорбцией - рассасыванием концов отломков. Степень укорочения бывает разной, но оно всегда имеет место в процессе сращения. Фиксатор, в частности спицы, естественно, не укорачивается. Если предполагать, вместе с авторами известных способов, что взаиморасположение отломков и спиц остается неизменным, то необходимо признать, что между костными отломками возникает некоторый диастаз, расстояние. Действительно, иногда выявляется такая ситуация, когда фиксаторы становятся распорками между костными отломками, что, как правило, предшествует осложнениям. Развитие осложнений объясняется тем, что при отсутствии контакта отломков, поддержание их взаиморасположения осуществляется только фиксаторами. Фиксаторы, а также костная ткань, контактирующая с ними, в подобных случаях подвергаются перегрузкам, что, в конечном игоА6 IB 17/78 ге, приводит к переломам фиксаторов вследствие усталости металла, или к
рассасыванию кости в зоне контакта с ними со смещением фиксаторов и, далее, к патологическому смещению отломков и несращению перелома.
Между тем, при более тщательном анализе, можно выявить те или иные варианты перемещений фиксаторов. При этом их клиническое значение не однозначно. Поэтому целесообразно уточнить терминологию и варианты перемещений.
Под «миграцией понимают перемещение фиксатора в дистальном направлении по отношению к обоим костным отломкам из головки и из вертельной области бедра. В связи с укорочением шейки бедра, после остеосинтеза следует учитывать возможность еще двух вариантов перемещения фиксаторов - «телескопический эффект и «протрузию.
Под «телескопическим эффектом понимают перемещение фиксатора в дистальном отломке с его частичным выходом в мягкие ткани по мере резорбции и укорочения шейки бедра при отсутствии каких-либо его перемещений относительно головки, т.е. проксимального отломка.
Под «протрузией понимают перемещение фиксатора относительно только проксимального отломка, т.е. головки бедра, в проксимальном направлении, при котором происходит оседание головки бедра на фиксаторах с последующим проникновением их концов в полость сустава. Разумеется, возможны и сочетания видов, и разная степень выраженности указанных перемещений.
Очевидно, что из приведенных вариантов перемещения фиксаторов только «телескопический эффект является благоприятным. Таким образом, спицы, которые фиксируются к дистальному отломку - к наружным отделам бедра - являются опасными в плане развития «протрузии, тогда как при других вариантах использования известных спиц для фиксации переломов шейки бедра, их поведение является непредсказуемым.
Зй&ЗЦШЧЗ
2
Поэтому спицевые фиксаторы, предназначенные для обеспечения «телескопического эффекта, применение которых исключает миграцию «протрузии или развитие эффекта «распорки, могут способствовать улучшению результатов лечения.
Наиболее близким к заявляемой полезной модели является динамическая имплантируемая спицевая система-ДИСС (Авт. св. СССР, № 17006602, 1992). Система содержит несколько обычных заостренных спиц, конусовидное основание, резьбовую втулку. Она обеспечивает «телескопический эффект за счет исключения жесткой связи основания системы с кортикальным слоем бедренной кости. При этом, по мере резорбции и укорочения шейки бедра, ДИСС выходит из кости в мягкие ткани подвертельной области, что поддерживает постоянный контакт отломков. ДИСС работает следующим образом: сначала конусовидное основание системы с помощью полой резьбовой втулки жестко и ориентированно фиксируется к кортикалису подвертельной области бедра. Затем через каналы конусовидного основания вводится необходимое количество фиксирующих элементов (спиц). После этого полая резьбовая втулка удаляется, чем прерывается жесткая связь конусовидного основания с кортикалисом дистального отломка. Концы фиксирующих элементов надежно соединяются в единое целое при помощи болта, вкручиваемого в резьбовой канал конусовидного основания.
Однако известная спицевая система обладает недостатками. Конструкция системы довольно громоздкая и сложная, для ее установки необходим специальный инструментарий. При этом оперативное вмешательство является травматичным, так как при установке системы происходит дополнительное повреждение костной ткани с целью временной фиксации основания системыДИСС к кости. Особенно это важно для пожилых больных, которые составляют основной контингент больных с переломами шейки бедра, и нуждаются в наиболее щадящих оперативных вмешательствах. Оперативное вмешательство продолжительно т.к. требует проведения ряда манипуляций при установке системы и очень точной ориентации спиц для обеспечения
стабильной фиксации и проявления телескопического эффекта. При этом требуемый телескопический эффект не всегда проявляется в связи с многообразием клинических вариантов и не всегда эффективен, даже в лучшем авторском исполнении. В 10,1% случаев наблюдалась миграция или протрузия конструкции (Грубар Ю.Е., Оперативное лечение переломов шейки бедренной кости динамической имплантируемой спицевой системой Коптюха, автореф. дисс. канд.мед.наук, Киев, 1992).
Поставленная задача - обеспечение телескопического эффекта при исключении других видов перемещения фиксирующих спиц, уменьшение травматичности оперативного вмешательства при лечении стабильных и нестабильных переломов шейки бедра спицами и надежная стабилизация перелома решается следующим образом.
Как известно, в целом переломы шейки бедра подразделяют на стабильные и нестабильные (ЛН.Анкин, В.Б.Левицкий, Принципы стабильно функционального остеосинтеза, Киев, 1991, с.83). К первым можно отнести такие переломы, при которых силы мышц, прикрепляющихся к дистальному отломку бедра действуют благоприятно, приводят к компрессии отломков между собой и стабилизируют перелом. При стабильных переломах направление действия мышц приближается к перпендикуляру опущенному к плоскости перелома и совпадает с продольной осью проведенных спиц
Таким образом, при стабильных переломах, телескопический эффект фиксаторов и стабилизация перелома силами трения костных отломков между собой, возникают в ответ на компрессию мышцами. Спицы, в данном случае, поддерживают правильное положение отломков и являются направляющими, по которым дистальный отломок приближается к головке бедра, при укорочении отломков из-за резорбции шейки.
4 При нестабильных переломах, напротив, плоскость перелома проходит
так, что направление действия мышц, прикрепляющихся к дистальному отломку, оказывается параллельным или под острым углом к ней и смещают костные отломки. Направление действия мышц, поэтому, не совпадает с направлением спицы, которые, для удержания отломков в правильном положении, проводят в плоскости, близкой к перпендикуляру опущенному к плоскости перелома. Поэтому, на дистапьный отломок бедра действуют разнонаправленные силы и перемещение его, при резорбции шейки бедра, определяет равнодействующая этих сил. Следовательно, можно считать, что для развития полноценного телескопического эффекта, требуется преобладание силовой составляющей, действующей на дистальный отломок по оси спицы.
Предлагаемая конструкция самофиксирующейся спицы с упругим фиксирующим элементом в виде упругого лепестка на проксимальном конце и при необходимости с пружиной на дистальном конце спицы позволяет создать оптимальные условия для лечения переломов. Автором доказано, что как при стабильных, так и нестабильных переломах, спицы самофиксирующиеся в головке бедренной кости, обеспечивают достаточную надежность фиксации. Кроме того использование при остеосинтезе шейки бедра только самофиксирующимися спицами (при необходимости до 2-5 штук) в сравнении с прототипом значительно снижает травматичность операции и ускоряет ее проведение.
Таким образом, самофиксирующаяся спица для лечения переломов шейки бедра обеспечивает телескопический эффект, исключая другие варианты перемещений отломков, надежно стабилизирует перелом при этом уменьшается травматичность остеосинтеза шейки бедренной кости.
На Фиг.1 представлена конструкция самофиксирующей спицы:
А - при стабильных переломах шейки бедренной кости; Б - при нестабильных переломах шейки бедренной кости.
5
Самофиксирующаяся спица вблизи от заточенного проксимального конца 1 имеет упругий фиксирующий элемент 2, выполненный, например, в виде упругого лепестка. При лечении нестабильных переломов шейки бедра самофиксирующуюся спицу дополнительно снабжают пружиной 3, которую надевают на ее дистальный конец.
При остеосинтезе шейки бедра часть спицы с упругим фиксирующим элементом 2, выполненным в виде упругого лепестка, вводят в головку бедра. При необходимости (в зависимости от характера перелома) возможно вводить до 2-5 спиц. При этом упругий фиксирующий элемент 2 за счет упругости распирается в стенку костного канала, что приводит к появлению сил трения, фиксирующих спицу в головке бедра и препятствующих избыточному продвижению спицы в направлении таза. При проявлении тенденции к миграции спицы, ее упругий фиксирующий элемент врезается в губчатую кость головки бедра, препятствуя этому. При перемещении отломков по оси спиц, спицы следуют за головкой бедра.
При нестабильных переломах после введения самофиксирующихся спиц на их выступающие дистальные концы надевают пружины 3 и погружают их в мягкие ткани до кости, так чтобы пружины были в сжатом состоянии. Концы спиц скусывают. Спицы одним концом зафиксированы в головке бедра, а на другом находится сжатая пружина, упирающаяся в наружные отделы дистального отломка бедра в канале которого проходит спица, поэтому на дистальный отломок бедра воздействует дополнительная сила, направленная по оси спицы на компрессию отломков и стабилизацию перелома.
По данным стендовых испытаний сила, необходимая для извлечения одной спицы из головки бедра, превышает 250 Н. Равнодействующая сил, приложенных к дистальному отломку, поддерживает телескопический эффект остеосинтеза.
Пример 1-. Стабильный перелом шейки бедра.
После репозиции перелома и рентгеновского контроля по стандартной методике, типично проводят спицы Киршнера. Ориентируясь по ним после повторной рентгенографии, через подвертельную зону в шейку и, далее, в головку бедра вводят необходимое количество самофиксирующихся спиц. Их вводят прокалывая мягкие ткани, а затем в кость при помощи молотка или электроинструмента. Количество спиц определяется характером перелома и точностью их проведения. Спицы Киршнера удаляют. Заканчивают оперативное вмешательство укорочением самофиксирующихся спиц, скусывая их максимально близко к кости. На коже после операции остаются точечные ранки.
Пример 2. Нестабильный перелом шейки бедра (присутствуют смещающие силы мышц). Остеосинтез производят аналогично, однако после введения самофиксирующихся спиц на их выступающие концы надевают пружины и погружают их в мягкие ткани до кости, используя небольшие разрезы. Спицы скусывают в мягких тканях, чтобы пружина оказалась в сжатом состоянии загибая концы так, чтобы пружина оказалась в сжатом состоянии. Накладывают по 1 шву на каждую ранку. Упругий фиксирующий элемент спицы, расположенный в головке бедра, внедряется в губчатую кость головки бедра при нагрузке спицы пружиной, обеспечивая надежную фиксацию спицы.
Таким образом, самофиксирующаяся спица обеспечивает телескопический эффект остеосинтеза и надежно фиксирует переломы шейки бедренной кости. Кроме того, конструкция спицы проста, остеосинтез самофиксирующейся спицей малотравматичен, выполняется быстро и просто, позволяя при проведении операции обходиться без дополнительных конструкций и специальных приемов.
Формула полезной модели
1.Самофиксирующаяся спица для лечения переломов шейки бедра, содержащая заточенный проксимальный конец, отличающаяся тем, что на проксимальном конце спицы расположен упругий фиксирующий элемент, выполненый, например, в виде упругого лепестка.
2. Самофиксирующаяся спица по п. 1,отличающаяся тем что при лечении нестабильных переломов на дистальных концах спиц, выходящих из кости расположены пружины.
Самофиксирующаяся спица
для лечения переломов шейки бедра