СПОСОБ НАДЛОБКОВОЙ МУЛЬТИФОКАЛЬНОЙ РЕГУЛИРУЕМОЙ ПО ГЛУБИНЕ БИОПСИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОД ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ
METHOD FOR SUPRAPUBIC MULTIFOCAL DEPTH-REGULATED BLADDER BIOPSY UNDER ENDOSCOPIC CONTROL

Данный способ относится к области медицины, в частности к урологии.
Известен эндоскопический метод взятия биопсии новообразования мочевого пузыря специальными биопсийными щипцами (Руководство по урологии: В 3 т. Т. 1. Под ред. акад. Р 84 РАМН Н.А. Лопаткина. – М.: Медицина, 1998. - 304 с). В мочевой пузырь под визуальным контролем вводится специальный урологический инструмент - цистоскоп. Через цистоскоп мочевой пузырь наполняется раствором антисептика для полноценной визуализации всех его стенок. По рабочему каналу цистоскопа проводят гибкий инструмент - биопсийные щипцы. С помощью биопсийных щипцов под визуальным контролем отщипываются фрагменты новообразований или патологически измененной слизистой мочевого пузыря. Биопсийные щипцы вынимаются из цистоскопа, материал отправляется на гистологическое исследование.
Недостатками этого метода являются: 1) поверхностный забор с помощью биопсийных щипцов биопсийного материала из новообразования или патологически измененной слизистой мочевого пузыря; 2) сложность интерпретации распространения патологического процесса на глубокие слои (мышечный, серозный) мочевого пузыря с помощью полученного биопсийного материала.
Близким к заявленному является трансуретральная резекция (ТУР) - биопсия новообразований мочевого пузыря (Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов. Рекомендации по инвазивному и метастатическому раку мочевого пузыря: J.A. Witjes (председатель), Е. Comperat, N.C. Cowan, et al. Том 1. 2014. - 21 с.). При данном способе под спинно-мозговой анестезией либо наркозом в мочевой пузырь вводится специальный инструмент - резектоскоп. Под эндоскопическим контролем происходит электрическая резекция новообразования или патологически измененной слизистой мочевого пузыря вплоть до его мышечного слоя.
Основными недостатками прототипа являются: 1) необходимость проведения спинно-мозговой анестезии либо наркоза; 2) отсутствие всех слоев стенки мочевого пузыря в биопсийном материале, что ухудшает точность гистологической диагностики; 3) снижается возможность гистологической дифференцировки биопсийного материала, полученного в ходе электрической резекции; 4) сложность захвата и извлечения из мочевого пузыря резецированного биопсийного материала.
Задачей данного изобретения является взятие полноценного биопсийного материала для гистологического исследования из новообразования и всех слоев стенки мочевого пузыря.
Согласно изобретению поставленная задача достигается тем, что в мочевой пузырь вводится цистоскоп. Через цистоскоп мочевой пузырь наполняется раствором антисептика. В надлобковой области внебрюшинно под местной анестезией полой иглой с резиновой заглушкой на проксимальном конце прокалывается послойно передняя брюшная стенка и передняя стенка мочевого пузыря. Под визуальным контролем цистоскопа дистальный конец иглы подводится к новообразованию или к патологически измененной слизистой мочевого пузыря. Через тубус иглы в полость мочевого пузыря вводится игла биопсийного пистолета. Под эндоскопическим контролем биопсийная игла выдвигается из тубуса полой иглы и вкалывается в новообразование мочевого пузыря либо патологически измененную слизистую, где с помощью автоматического выстрела биопсийного пистолета с заданной глубиной проникновения в ткани производится забор биоптата из всех слоев новообразования и мочевого пузыря. Биопсийная игла вынимается из тубуса полой иглы и освобождается от биоптата. Процедуру забора биопсийного материала таким способом можно проводить несколько раз из разных участков новообразования или патологически измененной слизистой мочевого пузыря. По окончанию процедуры из полости мочевого пузыря вынимается полая игла, а затем цистоскоп.
Данный способ позволяет получить полноценные биоптаты всех слоев новообразования и патологически измененной слизистой мочевого пузыря, что дает достоверное гистологическое заключение, влияющее на оптимальную тактику лечения пациента.
По данным научно-технической и патентной литературы, способ надлобкового мультифокального забора биопсии из мочевого пузыря под эндоскопическим контролем не известен.
Способ надлобкового мультифокального забора биопсии из мочевого пузыря показан на чертежах (фиг. 1, 2, 3, 4).
Фиг. 1. Цистоскоп - 1 заведен в полость мочевого пузыря - 2. После наполнения мочевого пузыря растром антисептика выявлено образование мочевого пузыря - 3.
Фиг. 2. В надлобковой области - 4 полой иглой - 5 с резиновой заглушкой на проксимальном конце - 6 прокалывается послойно передняя брюшная стенка и передняя стенка мочевого пузыря - 7. Под визуальным контролем цистоскопа - 1 дистальный конец полой иглы в полости мочевого пузыря - 2 подводится к образованию мочевого пузыря - 3.
Фиг. 3. Через проксимальный конец иглы с резиновой заглушкой - 6, в иглу - 5 вводится биопсийная игла с пистолетом - 8.
Фиг. 4. Биопсийная игла с пистолетом - 8 в полости мочевого пузыря - 2 подводится к образованию мочевого пузыря - 3. Острый конец биопсийной иглы - 9 выдвигается из тубуса.
Фиг. 5. Под визуальным контролем цистоскопа - 1 производится автоматический выстрел биопсийной иглы с пистолетом – 8, в результате которого острый конец иглы - 9 прокалывает всю стенку образования мочевого пузыря - 3.
Клинический пример: У больного Е. при цистоскопии на правой стенке мочевого пузыря обнаружено папиллярное образование размерами 1,5×2,0 см. Через надлобковую область произведи прокол передней стенки мочевого пузыря полой иглой. Через полую иглу в полость мочевого пузыря заведена биопсийная игла и j под эндоскопическим контролем цистоскопа взята мультифокальная глубокая биопсия из папиллярного образования через все слои мочевого пузыря (3 столбика). После удаления из полости мочевого пузыря полой -i иглы, через которую осуществлялась биопсия, извлечен цистоскоп.