Способ дифференциальной диагностики друз диска зрительного нерва и застойных дисков зрительного нерва методом оптической когерентной томографии-ангиографии
METHOD FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF OPTIC NERVE HEAD DRUSEN AND CONGESTIVE OPTIC DISCS BY OPTICAL COHERENT TOMOGRAPHY-ANGIOGRAPHY

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и может быть использовано для дифференциальной диагностики друз диска зрительного нерва (ДЗН) и застойных дисков зрительного нерва (ЗН).
Друзы ДЗН - это аномалия развития, характеризующаяся межклеточными, гиалиновыми, кальцинированными образованиями, расположенными в ДЗН. Друзы ДЗН встречаются от 0,3% до 2,4% в популяции. В большинстве случаев друзы ДЗН протекают для пациентов бессимптомно, но могут явиться причиной снижения зрительных функций.
Застойные диски ЗН - это отек ДЗН, возникший в результате повышения внутричерепного давления. Застойные диски ЗН наблюдается в 59-70,7% при опухолях головного мозга.
Друзы ДЗН относятся к доброкачественной офтальмопатологии, в то время как застойные диски ЗН требуют точной диагностики и срочного лечения, поскольку причины, вызвавшие их, являются потенциально опасными для зрения и жизни.
Дифференциальная диагностика друз ДЗН и застойных дисков ЗН сложна. Офтальмоскопическая картина глубоких друз ДЗН схожа с картиной застойных дисков ЗН. Офтальмоскопический метод в дифференциальной диагностике данных офтальмопатологий субъективен и в каждом конкретном случае форма и размеры проминенции ДЗН разными офтальмологами констатируются по-разному.
Существуют различные объективные методы дифференциальной диагностики друз ДЗН и застойных ДЗН: флюоресцентная ангиография (ФАГ), компьютерная томография (КТ) орбит, ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока. Однако перечисленные методы самостоятельно или в их различных сочетаниях не во всех клинических случаях позволяют провести дифференциальную диагностику и подтвердить диагноз друз ДЗН или застойных дисков ЗН.
Ближайшим аналогом является способ дифференциальной диагностики друз диска зрительного нерва и застойных дисков зрительного нерва (Иойлева Е.Э., Марченкова Т.А., патент РФ №2203000), который осуществляется с помощью видеоофтальмологического метода на анализаторе головки зрительного нерва. Данный метод позволяет определять объективно неинвазивно топографию головки зрительного нерва, а именно следующие диагностические критерии: площадь экскавации, объем экскавации, площадь ободка (нейроретинального пояска), объем ободка, соотношение площади экскавации к площади ДЗН.
Недостатками способа является трудоемкость процесса диагностики, значительное количество параметров для получения полной диагностической картины, большую часть которых необходимо вычислять вручную. Прибор для видеоофтальмографии не позволяет оценивать плотность перфузии в области ДЗН, которая является важным дифференциальным диагностическим критерием, так как для друз ДЗН в отличие от застойных дисков ЗН характерно аномальное распределение сосудов в области зрительного нерва.
С появлением метода оптической когерентной томографии - ангиографии (ОКТ-А) стало возможно дифференцировать кровеносные сосуды от окружающих тканей на всей глубине сканирования без использования контрастного вещества. Можно оценить плотность перфузии ДЗН, получить послойную информацию о строении сосудистой сети ДЗН от поверхностных сосудов до глубоких.
Задачей изобретения является создание достоверного способа дифференциальной диагностики друз ДЗН и застойных дисков ЗН с помощью современного метода - ОКТ-А.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение точности способа дифференциальной диагностики друз ДЗН и застойных дисков ЗН за счет возможности оценки плотности перфузии в зоне ДЗН.
Технический результат достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики друз ДЗН и застойных дисков ЗН, согласно изобретению, измеряют плотность перфузии (Perfusion Density) в трех топографических зонах ДЗН: центральной (Central), внутренней (Inner) и височном квадранте наружной зоны (Outer temporalis) методом оптической когерентной томографии ангиографии по протоколу Angiography Analysis: Angiography 6X6 mm, и на основании полученных данных рассчитывают коэффициент перфузии ДЗН по формуле: коэффициент перфузии ДЗН = (Perfusion Density Inner - Perfusion Density Central)/ Perfusion Density Inner × 100, и если коэффициент перфузии ДЗН от 16,3 до 22,3, плотность перфузии центральной зоны от 0,398 до 0,428, плотность перфузии височного квадранта наружной зоны от 0,435 до 0,455, то диагностируют друзы ДЗН; если коэффициент перфузии ДЗН от 29,5 до 34,5, плотность перфузии центральной зоны от 0,332 до 0,36, плотность перфузии височного квадранта наружной зоны от 0,404 до 0,434, то диагностируют застойные диски ЗН.
Плотность перфузии (Perfusion Density) рассчитывается автоматически как показатель пропорциональной плотности сосудистого рисунка и скорости кровотока, показывающий общую площадь перфузируемой сосудистой сети на единицу площади в области измерения.
Теоретической предпосылкой к разработке предлагаемого способа явилось обследование пациентов в возрасте 18-60 лет с диагнозом друзы ДЗН и застойные диски ЗН.
Способ осуществляется следующим образом. Оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии проводят на спектральном оптическом когерентном томографе с функцией ангиографии Cirrus HD-OCT ("Carl Zeiss Meditec Inc»). Обследование проводится по стандартной методике: пациент садится перед аппаратом, укладывает голову на опору для подбородка, фиксирует взгляд на точке фиксации (пациент видит зеленую точку фиксации на черном фоне в виде звезды). Затем исследуемого просят моргнуть и держать глаза широко открытыми, в это время система оптической когерентной томографии - ангиографии выстраивает сканы изображений ДЗН и перипапиллярной зоны высокого разрешения. Измерение плотности перфузии ДЗН осуществляется по протоколу Angiography Analysis: Angiography 6X6 mm с последующим анализом трех зон: центральной (Central) - диаметром 1,0 мм, внутренней (Inner) - с внутренним диаметром 1 мм и наружным - 3 мм, наружной (Outer) - с внутренним диаметром 3 мм и наружным 6 мм. Кроме того, измерение плотности перфузии ДЗН во внутренней и наружной зонах проводится в четырех квадрантах: верхнем (superior), носовом (nasalis), нижнем (inferior) и височном (temporalis). Используется методика частотной фильтрации В-сканов на основании их интенсивности для создания изображений с детальной сосудистой сетью.
Способ поясняется клиническими примерами:
Пример 1. Пациент М., 29 лет. Острота зрения левого глаза 0,8. При компьютерной периметрии выявлены периферическое сужение поля зрения в верхне-височном сегменте на 10°. Порог электрической чувствительности левого глаза составил - 50 мкА, электрическая лабильность - 35 имп/сек. Глазное дно: диск зрительного нерва проминирует в стекловидное тело, монотонный, границы стушеваны. При проведении ОКТ-А по предложенному способу определено: коэффициент перфузии ДЗН равен 17,8, плотность перфузии центральной зоны равна 0,41, плотность перфузии височного квадранта наружной зоны равна 0,44. Учитывая, что показатели входят в заявленный диапазон, был поставлен диагноз друз ДЗН.
Для подтверждения диагноза дополнительно была проведена компьютерная томография орбит, при которой обнаружены кальцификаты в проекции зрительных нервов. Диагноз друз ДЗН подтвержден. В дальнейшем пациент находился под динамическим наблюдением офтальмолога.
Пример 2. Пациент В., 45 лет. Острота зрения с коррекцией правого глаза - 0,9. При компьютерной периметрии выявлены множественные дефекты в поле зрения. Порог электрической чувствительности 60 мкА, электрическая лабильность - 30 имп/сек. Глазное дно: ДЗН проминирует в стекловидное тело, монотонный, границы стушеваны. При проведении ОКТ-А по предложенному способу определено: коэффициент перфузии ДЗН равен 33,2, плотность перфузии центральной зоны равна 0,34, плотность перфузии височного квадранта наружной зоны равна 0,42. Учитывая, что параметры входят в заявленный диапазон, характерный для застойных дисков ЗН, был выставлен диагноз застойные диски ЗН.
Дополнительно пациенту проведена магнитно-резонансная томография головного мозга. Определены признаки повышенного внутричерепного давления. Предполагаемый диагноз застойных дисков ЗН был подтвержден. В дальнейшем пациент наблюдался у невролога.