СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ ГЕМАТОМЫ, ОБРАЗОВАВШЕЙСЯ ВСЛЕДСТВИЕ УКУСА ЖИВОТНОГО
METHOD OF TREATING SUBCUTANEOUS HEMATOMA FORMED BY ANIMAL BITE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для лечения при подкожной гематоме, образовавшейся вследствие укуса животного.
При резком укусе млекопитающим животным, особенно мощными челюстями, могут возникать повреждения без нарушения целостности кожного покрова, но с ушибами и размозжениями мягких тканей с кровоизлияниями и отеком в них, а при наличии укушенной раны - вокруг нее. Замечено, что укушенная рана может включать в себя признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам и нередко инфицирована патогенной микрофлорой, содержащейся в слюне укусившего [Коллонтай Ю.Ю., Панченко М.К., Андрусон М.В. Открытые повреждения кисти. Киев, «Здоровья». 1983. - С.88]. Считают характерным для укушенных ран размозжение глубоко расположенных тканей [Вайнштейн В.Г. Руководство по травматологии. - Л.: Медицина. 1979. - С.71. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник.- М.: Медицина. 1993. - С.264]. Ушибы сопровождаются объективными симптомами: припухлостью, обусловленной пропитыванием мягких тканей излившейся кровью и лимфой; воспалительным отеком; иногда краснотой и местным повышением температуры, обусловленными расширением сосудов после кратковременного рефлекторного спазма их [Новожилов Д.А., Смирнов Н.В. В кн.: «Многотомное руководство по ортопедии и травматологии». Том 3. М.: Медицина, 1968. С. 11-12]. Возникают в поврежденных от укуса тканях и подкожные гематомы, которые могут инфицироваться в условиях бактериального загрязнения. Развивающийся в поврежденных тканях отек со сдавлением кровеносных сосудов, иногда нервов, сопровождается нарушением питания тканей, воспалением и другими патологическими явлениями с морфологическими изменениями. Общепринятое лечение больных с укусами млекопитающими направлено, главным образом, на хирургическую обработку раны и профилактику инфекционных осложнений. Лечению же мягкотканых повреждений вокруг укушенных ран, а при отсутствии раны лечению ушибов, кратковременного сдавления и размозжения мягких тканей с подкожными кровоизлияниями, не всегда уделяется должное внимание, что побудило нас к разработке способа лечения больных с подкожной гематомой, образовавшейся вследствие укусов животных.
Известен способ лечения при укусе, нанесенном млекопитающим животным, включающий обильное промывание укушенной раны водой с мылом, обработку раны 70% спиртом, а при обширной ране - наложение наводящих швов [Инструкция МЗ РФ «О порядке работы лечебно-профилактических учреждений и центров государственного санитарного эпидемиологического надзора по профилактике заболевания людей бешенством», утвержденная Приказом МЗ РФ №297. 7 октября 1997 года].
Недостатком этого способа можно считать обработку раны 70% спиртом, вызывающим резкие локальные боли и раздражение тканей с соответствующей реакцией. В этом способе нет действий, направленных на повышение качества лечения при подкожной гематоме, образовавшейся вследствие укусов животных, и снижения частоты осложнений путем уменьшения отека и улучшения питания тканей в очаге поражения.
Известен способ лечения при ушибах мягких тканей и гематомах, включающий холод на место ушиба, возвышенное положение пострадавшей части тела, давящую повязку, покой, иммобилизацию ушибленной конечности, со 2-3-го дня тепловые процедуры, массаж, лечебную физкультуру, а при больших гематомах - прокол с отсасыванием крови [Б.М.Хромов. Хирургическая помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Государственное издательство медицинской литературы. М. 1963. С.81].
Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков повышения качества лечения при подкожной гематоме, образовавшейся вследствие укуса животного, и снижения частоты осложнений путем уменьшения отека и улучшения питания тканей в очаге поражения.
Известен способ лечения ран путем подкожного паравульварного введения перфторана в объеме 10 мл (Лоскутников С.Ю. Оптимизация условий заживления открытых переломов с помощью паравульварного подкожного введения перфторана. Автореферат дис. к.м.н., Кемерово, 2004, с.6-7).
Недостаток этого способа заключается в подкожном введении перфторана, что приводит к ускоренному рассасыванию средства и сокращенному времени его локального действия, в отличие от внутрикожного введения препарата в заявленном способе с более пролонгированным воздействием на поврежденные ткани. Недостатком противопоставленного способа является также отсутствие в нем признаков повышения качества лечения путем уменьшения отека и улучшения питания тканей вокруг подкожной гематомы, образовавшейся вследствие укусов животных, и снижения частоты осложнений при ней.
Известен способ лечения ран путем подкожного паравульварного введения перфторана в течение трех - семи дней по патенту РФ №2270004.
Недостаток этого способа заключается в подкожном введении перфторана, что приводит к ускоренному рассасыванию средства и сокращенному времени его локального действия, в отличие от внутрикожного введения препарата в заявленном способе с более пролонгированным воздействием на поврежденные ткани. Недостатком противопоставленного способа является также отсутствие в нем признаков повышения качества лечения путем уменьшения отека и улучшения питания тканей вокруг подкожной гематомы, образовавшейся вследствие укусов животного, и снижения частоты осложнений при ней.
Известен способ лечения при повреждениях от укусов животных [«Managing bites from humans and other mammals. DTB 2004 42(9). P.67-70], включающий введение антибактериального препарата, выбор которого проводится на основании данных бактериологического исследования. До получения его результатов препаратом выбора является амоксициллин/клавуланат (625 мг 3 раза в сутки для взрослых). При аллергии на пенициллины возможно назначение метронидазола в комбинации с доксициклином при укусах кошек и собак. При укусах человека также может использоваться метронидазол в комбинации с эритромицином, однако предпочтительным является применение ципрофлоксацина в комбинации с клиндамицином. При тяжелом характере инфекции антибиотики вводятся внутривенно, длительность терапии зависит от клинической динамики.
Недостатком этого способа лечения при повреждениях от укусов животного является отсутствие в нем признаков повышения качества лечения при подкожной гематоме, образовавшейся вследствие укуса животного, и снижения частоты осложнений путем уменьшения отека и улучшения питания тканей в очаге поражения.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ, приведенный последним, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.
Технический результат изобретения заключается в повышении качества лечения при подкожной гематоме, образовавшейся вследствие укуса животного, и снижения частоты осложнений путем уменьшения отека и улучшения питания тканей в очаге поражения.
3
Технический результат изобретения достигается тем, что способ лечения подкожной гематомы, образовавшейся вследствие укуса животного, включает антисептическую подготовку кожи и хирургическую обработку при наличии раны. Причем гематому сначала удаляют через прокол или операционный разрез с определением ее объема, затем в кожу вводят перфторан из расчета 0,01-0,1 мл на 1 см выведенного объема гематомы, лечение проводят в течение трех-семи дней.
Сущность технического решения отражается в конкретных примерах осуществления способа.
2
Конкретный пример осуществления способа. Мужчина получил укус от собаки. За медицинской помощью обратился с укушенной рваной раной на тыльной поверхности левой голени с участками размозжения по ее краям на площади 36 см и подкожной гематомой в мягких тканях зоны повреждения. После туалета кожи вокруг раны и промывания ее произведена первичная хирургическая обработка раны с удалением сгустка крови без наложения швов. В кожу дистальнее очага повреждения ежедневно вводят перфторан по 7 мл в течение четырех суток. Отек уменьшился, признаков развития инфекции в ране не было. В последующем наложены вторичные швы. Заживление без некрозов и других осложнений.
3
Второй конкретный пример осуществления способа. Мужчина трое суток назад получил от лошади укус левого плеча. Нарушения целостности кожного покрова нет. Кожа с кровоподтеком с флюктуирующей под ней жидкостью. Предполагаемая гематома не пульсирует. После антисептической обработки кожи и обезболивания произведена пункция толстой полой иглой, выведено около 100 смкровянистой жидкости. Кожа спалась, флюктуация исчезла, выделение кровянистой жидкости из иглы прекратилось, игла извлечена. В неповрежденную кожу дистальнее очага повреждения вводят перфторан по 10 мл в течение трех суток. Отек уменьшился, признаков развития инфекции в ране не было. Выздоровление без осложнений.
Существенность отличий изобретенного способа заключается в следующем.
2
3
Введение дистальнее поврежденных тканей в неповрежденную кожу эмульсии перфторана в дозе 0,1-0,2 мл на 1 см поверхности зоны повреждения в течение трех-семи дней обусловлено тем, что перфторан - перфторуглеродная эмульсия, улучшает тканевое дыхание и микроциркуляцию, уменьшает отек клеток и периваскулярный отек сосудов [Г.Р.Аскерханов и др. В кн.: "Перфторорганические соединения в биологии и медицине". Пущино. 1999. С.136]. Перфторан считают противоишемическим препаратом. Встраиваясь в структуру мембран клеток, перфторан стабилизирует эндотелий сосудов и клеточных мембран (В.И.Шумаков и др. В кн.: "Перфторорганические соединения в биологии и медицине". Пущино. 1999. С.144-145]. Устраняя спазм кровеносных сосудов, он восстанавливает микроциркуляцию, уменьшает отек эндотелия сосудов, восстанавливает тканевой газообмен и метаболизм (В.В.Мороз, Н.Л.Крылов. В кн.: "Перфторорганические соединения в биологии и медицине". Пущино. 1999. С.26-30]. Перфторан повышает жизнеспособность тканей опосредованно через нормализацию микроциркуляции и метаболического обеспечения клеток. Введение перфторана уменьшает выраженность токсемии и благоприятно действует на реологические свойства крови [Г.А.Софронов и соавт., 2001; А.А.Оразмурадов и соавт. С-Петербург. 2001. С.21]. Перфторан снижает содержание продуктов перекисного окисления в тканях, что ведет к разрешению вазоспазма, ослаблению микроциркуляторных расстройств и ишемии ткани [Х.А.Мусалатов и др. В кн.: "Перфторорганические соединения в биологии и медицине". Пущино. 1999. С.67]. Следовательно, благотворное влияние перфторана на поврежденные ткани в заявленном способе обусловлено, главным образом, его мембранопротекторным, антиэкссудативным антиальтернативным и детоксикационным действием. По заявленному способу подведение перфторана к ушибленным или раздавленным в результате укуса тканям способствует улучшению тканевого дыхания и микроциркуляции в поврежденных от укуса тканях, снятию спазма сосудов, ослаблению развития ишемического отека, уменьшению плазмопотери и вторичной циркуляторной гипоксии тканей, улучшению метаболизма и стабилизации эндотелия сосудов и клеточных мембран, что приводит к уменьшению выраженности отека и ускорению заживления раны и восстановлению поврежденных тканей. После удаления подкожной гематомы через прокол или операционный разрез, при наличии ушибленных тканей и отсутствии обширных размозжений, можно без снижения эффективности уменьшить дозу перфторана до 0,01-0,1 мл на 1 см объема удаленной гематомы.
Изобретенный способ расширяет возможности выбора метода лечения больных с подкожной гематомой, образовавшейся от укуса, нанесенного млекопитающим животным, способствует уменьшению отека и улучшению питания тканей в очаге поражения, что повышает качество лечения, снижает частоту осложнений, сокращает сроки лечения больных и создает экономический эффект.
Применение изобретения возможно в травматологии, военно-полевой и детской хирургии, а также в ветеринарии.