СПОСОБ ВИЗУАЛИЗАЦИИ СТОРОН УСЕЧЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО ГАПТИЧЕСКОГО ЭЛЕМЕНТА ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ РСП-3
METHOD FOR IMAGING TRUNCATED SIDES OF DISTAL HAPTIC ELEMENT OF INTRAOCULAR LENS RSP-3

Изобретение относится к медицине, и в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении катаракты.
Нередко в хирургии катаракты возникают ситуации, когда необходима имплантация иридовитреальной интраокулярной линзы (ИОЛ) модели РСП-3. В частности, это бывает при наличии подвывиха хрусталика и при разрыве задней капсулы хрусталика.
Существующий способ имплантации иридовитреальной ИОЛ РСП-3 предусматривает заведение дистального гаптического элемента ИОЛ, имеющего форму усеченного диска, под радужную оболочку. При этом проксимальный гаптический элемент, имеющий форму круглого диска, выводится на переднюю поверхность радужной оболочки.
Поскольку сополимер коллагена, из которого изготавливается иридовитреальная ИОЛ РСП-3, имеет свойство адгезии к пигментному листку радужной оболочки, это может создать затруднение для физиологичной гидродинамики внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. Вследствие чего развивается зрачковый блок и вторичная глаукома. Поэтому для профилактики развития зрачкового блока и вторичной глаукомы в подобных ситуациях необходимо выполнение хирургической периферической иридэктомии. При этом следует учитывать важный момент - периферическая иридэктомия должна быть выполнена исключительно в проекции отсутствия за радужкой дистального гаптического элемента, иначе периферическая иридэктомия будет неэффективной, поскольку ее отверстие будет блокировано плоскостью дистального гаптического элемента ИОЛ.
Трудность состоит в том, что при имплантации ИОЛ РСП-3 через микроразрез 2,2 мм ее приходится ротировать, смещать, заправлять дистальный гаптический элемент под радужку, а проксимальный гаптический элемент выводить на радужку. Эти манипуляции в конечном итоге приводят к тому, что теряется ориентир, где, в каких меридианах находится достаточно широкий дистальный гаптический элемент, а в каких зонах за радужкой он отсутствует. Возникает ситуация, когда хирург, выполнив периферическую иридэктомию, вдруг обнаруживает, что ее отверстие совпало и плотно прикрыто широкой поверхностью дистального гаптического элемента иридовитреальной ИОЛ РСП-3. В таких случаях хирург вынужден повторно формировать периферическую иридэктомию в 60°-90° от предыдущей. Это создает дополнительную травму для глаза, повышает риск таких осложнений, как временная геморрагия, гифема, частичный гемофтальм, потому что радужка имеет богатое кровоснабжение. Такие же трудности возникают и у лазерных хирургов при определении зоны для проведения лазерной периферической иридэктомии в глазах с ИОЛ РСП-3. Потому что со временем или после травм и ударов, а также после повторных операций, либо манипуляций возможна ротация ИОЛ РСП-3.
Наиболее близким аналогом-прототипом предлагаемого способа является способ имплантации зрачковой интраокулярной линзы РСП-3 (Патент РФ №2477987. Опубл. 27.03.2013, авторы: Фабрикантов О.Л., Кузьмин С.И.). Его суть: интраокулярная линза РСП-3 имплантируется в переднюю камеру глаза через самогерметизирующийся разрез 2,2 мм путем помещения задней гаптической части линзы в картридж-книжку инжектора, заполненную предварительно вискоэластиком.
Недостатками по прототипу являются:
- невозможность точно определить местоположение усечения дистального гаптического элемента ИОЛ РСП-3 после его заправления под радужку, так как радужная оболочка скрывает от глаз хирурга это усечение;
- отсутствие контроля за возможным смещением иридовитреальной ИОЛ РСП-3 при интраоперационных манипуляциях, например при заведении дистального гаптического элемента под радужку, либо проксимального гаптического элемента на радужку, подшивании ИОЛ нейлоном 10-00, вымывании вискоэластика из передней камеры, либо с течением времени в послеоперационном периоде;
- отсутствие ориентира для выбора места проведения как хирургической, так и лазерной периферической иридэктомии в послеоперационном периоде может потребовать выполнения повторных иридэктомии, а это дополнительное травмирование радужки;
- выполнение повторной иридэктомии вызывает высокий риск геморрагических осложнений: временная геморрагия, гифема, частичный гемофтальм.
Задача: создание способа визуализации местоположения сторон усечения дистального гаптического элемента иридовитреальной ИОЛ модели РСП-3.
Технический результат: возможность точно определить местоположение сторон усечения дистального гаптического элемента иридовитреальной ИОЛ РСП-3 для формирования состоятельной периферической иридэктомии.
Изобретение поясняется чертежами:
Фиг.1 - иридовитреальная ИОЛ модели РСП-3,
Фиг.2 - вид иридовитреальной ИОЛ модели РСП-3 и радужной оболочки после имплантации.
1 - дистальный гаптический элемент,
2 - стороны усечения дистального гаптического элемента,
3 - проксимальный гаптический элемент,
4 - надрез,
5 - радужная оболочка глаза,
6 - оптимальные зоны для выполнения периферической иридэктомии.
Технический результат достигается следующим образом: после имплантации иридовитреальной ИОЛ модели РСП-3 в переднюю камеру глаза, перед тем, как заправлять дистальный гаптический элемент 1, усеченный с двух сторон 2 под радужную оболочку 5, по краю проксимального гаптического элемента 3 строго в проекции середины любой из усеченных сторон 2 дистального гаптического элемента 1 микрохирургическими ножницами проводят надрез 4 длиной около 0,1 мм (фиг.1, фиг.2). Затем заводят дистальный гаптический элемент 1 под радужную оболочку 5, проксимальный гаптический элемент 3 выводят на радужную оболочку 5, линзу центрируют, ротируют и подшивают нейлоном 10-00 за радужку.
Так как проксимальный гаптический элемент 3 иридовитреальной ИОЛ РСП-3 располагается на передней поверхности радужной оболочки 5, надрез 4 на ней хорошо виден и служит четким ориентиром местоположения середины сторон усечения 2 дистального гаптического элемента.
Соответственно этому ориентиру середины сторон усечения определяются в следующих проекциях: прямо под надрезом и на 180° с противоположной стороны и, соответственно, оптимальной зоной для выполнения периферической иридэктомии является место радужной оболочки 6 напротив надреза 4 либо на 180° с противоположной стороны.
Преимущества предлагаемого способа:
- способ позволяет точно определить местоположение сторон усечения дистального гаптического элемента иридовитреальной ИОЛ РСП-3 после ее имплантации;
- способ позволяет гарантированно выбрать правильное место формирования состоятельной как хирургической, так и лазерной периферической иридэктомии;
- даже при возможном смещении ИОЛ РСП-3 в послеоперационном периоде сохраняется четкая визуализация ориентира местоположения сторон усечения дистального гаптического элемента иридовитреальной ИОЛ РСП-3, что позволяет правильно выбрать место для лазерной иридэктомии;
- устраняет риск выполнения офтальмохирургом несостоятельной периферической иридэктомии по причине неопределенности местоположения усечения дистального гаптического элемента иридовитреальной ИОЛ РСП-3;
- предотвращает развитие геморрагических осложнений, связанных с необходимостью проведения повторной иридэктомии;
- предложенный способ прост в исполнении и не требует специального инструментария, навыков.
Пример 1: Больной В., 73 года. Клинический диагноз: Осложненная зрелая катаракта, подвывих хрусталика первой степени, вторичная факотопическая глаукома II «А» правого глаза. Острота зрения соответствовала светоощущению с правильной светопроекцией. Пациенту проведена факоэмульсификация с имплантацией иридовитреальной ИОЛ РСП-3. Причем, после имплантации иридовитреальной ИОЛ РСП-3 в переднюю камеру, перед тем, как заправляли дистальный гаптический элемент под радужную оболочку, проводили надрез микрохирургическими ножницами длиной около 0,1 мм по краю проксимального гаптического элемента в проекции середины одной из сторон усечения дистального гаптического элемента. Последующие этапы операции не отличались от общепринятых. Периферическую хирургическую иридэктомию сформировали с учетом надреза. Операция прошла без осложнений. Острота зрения повысилась до 0,7. Послеоперационный период протекал гладко. Внутриглазное давление оставалось стабильным 19-21 мм рт.ст. Состоятельность периферической иридэктомии определялась как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде наблюдения, что свидетельствовало об эффективности проведенного вмешательства, и повторных операций не требовалось.
Пример 2: Больной С., 65 лет. Клинический диагноз: Осложненная незрелая катаракта, псевдоэксфолиативный глазной синдром третей степени, подвывих хрусталика первой степени правого глаза. Острота зрения 0,2 не коррегирует. Пациенту проведена факоэмульсификация с имплантацией иридовитреальной ИОЛ РСП-3. Причем, после имплантации иридовитреальной ИОЛ РСП-3 в переднюю камеру, перед тем, как заправляли дистальный гаптический элемент под радужную оболочку, проводили надрез микрохирургическими ножницами длиной около 0,1 мм по краю проксимального гаптического элемента в проекции середины одной из сторон усечения дистального гаптического элемента. Последующие этапы операции не отличались от общепринятых. Периферическую хирургическую иридэктомию формировали с учетом надреза. Операция прошла без осложнений. Острота зрения повысилась до 0,9. Послеоперационный период протекал гладко. Внутриглазное давление оставалось стабильным 18-20 мм рт.ст. Состоятельность периферической иридэктомии определялась в течение 3 месяцев. Через 3,5 месяца пациент попал в дорожно-транспортное происшествие, ударился головой о стекло. При осмотре на щелевой лампе определялось ротационное смещение ИОЛ РСП-3 с почти полным закрытием хирургической периферической иридэктомии. Внутриглазное давление составляло 32 мм рт.ст., имела место мелкая передняя камера, что явилось показанием к проведению лазерной иридэктомии. Локализация лазерного вмешательства была выбрана с учетом надреза на ИОЛ. При формировании первой лазерной иридэктомии визуализировался ток внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю, углубление передней камеры и нормализация внутриглазного давления. Это свидетельствовало об эффективности проведенного вмешательства и дополнительной иридэктомии не потребовалось.