Вариабельность формы тимуса в плодном и раннем неонатальном периодах онтогенеза человека

ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫ ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

EXPERIMENTAL AND CLINICAL INVESTIGATIONS

УДК 611.43.013-053.15

Т.В. ХМАРА, О.Н. ГАЛИЧАНСКАЯ

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ФОРМЫ ТИМУСА В ПЛОДНОМ И РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ

ПЕРИОДАХ ОНТОГЕНЕЗА ЧЕЛОВЕКА

Буковинский государственный медицинский университет, Черновцы, Украина

Аннотация. Изучение вариантной анатомии тимуса проведено на 82 препаратах плодов и 8 новорожденных методами препарирования, макромикроскопии и морфометрии. Установлена индивидуальная и возрастная анатомическая изменчивость тимуса, что проявляется разновидностями его формы, размеров и топографии, а также вариабельностью формы, количества и топического расположения долей. Тимус состоит, как правило, из правой и левой долей, расположенных как симметрично (форма бабочки) - 45 наблюдений, так и асимметрично (23 случая). Количество долей тимуса колеблется от 2 до 7. Описаны атипичные формы тимуса: трапециевидная, грушевидная, колбовидная, квадратная и др. У трех плодов тимус представлен изолированными долями. При становлении размеров и формы тимуса определенное значение имеют его синтопические эмбриотопографические корреляции.

Ключевые слова: тимус, анатомия, плод, человек.

Введение. Комлексной задачей современной морфологии и антропологии является изучение форм и факторов анатомической изменчивости организма [1]. Изучение вариантов макроскопического строения органов в современной перинатальной анатомии является актуальным и перспективным, поскольку микроскопическая анатомия не дает исчерпывающего ответа и полностью не раскрывает многогранность анатомической изменчивости. Литературные данные [3, 4]касаются только отдельных возрастных периодов развития и становления вариантной анатомии тимуса и не дают возможности получить полное представление об индивидуальной анатомической изменчивости органа в течение всего фетального и раннего неонатального периодов онтогенеза человека. Данное исследование является продолжением раньше проведенных нами исследований [2, 5].

Материалы и методы. Исследование топографоанатомических особенностей тимуса проведено на 82 плодах 4-10 месяцев (81,0-375,0 мм теменно-копчиковой длины (ТКД)) и 8 мертворожденных плода, которые получены вследствие искусственных абортов и преждевременных родов от практически здоровых женщин. Изучали только те случаи, когда причина смерти не была связана с патологией органов и сосудисто-нервных образований средостения. Исследование проведено в Черновицком областном коммунальном медицинском учреждении "Патологоанатомическое бюро" согласно договору о сотрудничестве. Также для исследования вариабельности формы тимуса использованы препараты плодов человека с коллекции музея кафедры анатомии человека имени Н.Г. Туркевича Буковинского государственного медицинского университета. Использовали методы обычного и тонкого препарирования, макромикроскопии, морфометрии и графической зарисовки вариантной анатомии тимуса.

Результаты исследования. У плодов человека тимус находится не только в верхнем средостении, но и выходит своими верхними концами за пределы грудной полости, выступая над верхним краем рукоятки грудины, и частично располагается в области шеи. В большинстве случав (67) в тимусе условно можно выделить шейную (1/4-1/3) и грудную (3/4-2/3) части. Расширяясь книзу, тимус ложится впереди крупных сосудов, сердца и части перикарда. Скелетотопически нижняя граница долей тимуса определяется в промежутке от хрящей И-М ребер, а у шести плодов и V ребра. Согласно нашим исследованиям тимус состоит, как правило, из двух долей: правой и левой, расположенных как симметрично (форма бабочки) - у 43 исследованных плодов и 2 новорожденных, так и асимметрично. Двухдолевая асимметричная (левосторонняя) форма тимуса обнаружена у 13 плодов и 2 новорожденных, а двухдолевая правосторонняя форма органа - у 8 плодов. Согласно проведенному исследованию установлено, что у плодов человека количество долей тимуса колеблется от двух до семи.

МеДшшнг.кии журнал ЗапаДнпт Казахстана №4 (40) 2013 г ^^ 13

ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫ ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР ^

Следует отметить, что у 4 плодов (175,0, 223,0, 250,0 и 310,0 мм ТКД) и у двух новорожденных нами обнаружена трапециевидная форма тимуса, грушевидная форма наблюдалась в 3 случаях (плоды 195,0, 225,0 мм ТКД и у одного новорожденного), колбовидная форма - у плодов 245,0 и 280,0 мм ТКД, пирамидальная форма обнаружена у плода 260,0 мм ТКД и у одного новорожденного. В единичных случаях нами обнаружены и описаны такие редкие атипичные формы тимуса как: призматическая (плод 180,0 мм ТКД), квадратная (плод 315,0 мм ТКД), пластинчатая (плод 255,0 мм ТКД), в виде перевернутого бокала (плод 355,0 мм ТКД), в форме сапожка (плод 190,0 мм ТКД), четырехлистного клевера (плод 185,0 мм ТКД). Также в 3 случаях (плоды 215,0, 265,0, 315,0 мм ТКД) тимус представлен изолированными долями (от 2 до 5).

Хочется более детально остановиться на описании некоторых, наиболее интересных с нашей точки зрения, атипичных форм тимуса. У плода 195,0 мм ТКД тимус, грушевидной формы, состоит из пяти долей: правой верхней, правой нижней, левой верхней, левой средней и левой нижней, которые разделены междолевыми щелями (рис. 1). Каждая доля тимуса покрыта соединительнотканной капсулой.Правая верхняя доля тимуса имеет овальную форму, ее длина 14,0 мм и ширина 7,0 мм. Латерально от этой доли располагаются правый блуждающий нерв и правая плечеголовная вена. Правой нижней доле свойственна грушевидная форма, её продольный размер - 17,5 мм и ширина (в области основания) - 12,0 мм. Сбоку к этой доле тесно прилежит верхняя доля правого легкого.

Рис. 1. Органы грудной полости и шеи плода 195,0 мм ТКД. Макропрепарат. Ув.

2,9х:

1 - доли тимуса; 2 - вены тимуса; 3 - щитовидная железа; 4 - непарное щитовидное сплетение; 5 - внутренние яремные вены; 6 - подключичные вены; 7 -плечеголовные вены; 8 - общие сонные артерии; 9 - левый блуждающий нерв; 10 -легкие; 11 - серозный перикард.

Левой верхней доле тимуса характерна прямоугольная форма, ее длина 10,0 мм, ширина - 6,0 мм. Левая средняя доля имеет квадратную форму, ее высота 5,5 мм и ширина - 5,0 мм. Задней своей поверхностью доля прилежит к левой плечеголовной вене. Левая нижняя доля тимуса имеет форму перевернутого треугольника, верхушка которого направлена каудально и достигает передней межжелудочковой борозды, и находится на 15,0 мм ниже венечной борозды сердца. Высота левой нижней доли тимуса 13,0 мм, ширина в области основания - 10,0 мм.

При исследовании плода 245,0 мм ТКД обнаружены как атипичная форма, так и размеры, топография тимуса. Тимус колбовидной формы занимает большую часть грудной полости. Высота тимуса в центральной части 35,0 мм, ширина: в области верхнего края - 14,0 мм, а в области нижнего края - 37 мм. В тимусе различаются шейная и грудная части. Тимус состоит из шести, различных по форме и размерам, долей: правой, левой верхней и левой средней, левой медиально-нижней, срединной и левой латерально-нижней. При этом левая верхняя, левая средняя и верхушка правой доли тимуса расположены в области шеи (рис. 2). Фасциальный футляр тимуса представлен тонкой фасцией. Каждая из шести долей покрыта соединительнотканной капсулой, которая не плотно сращена с паренхимой тимуса. Капсула отдает внутрь тимуса междольковые перегородки, разделяя его на едва заметные дольки, различной формы и размеров.

Правой доле свойственна удлиненно-овальная форма, ее верхний отдел представлен верхушкой железы. Продольный размер правой доли 30,0 мм, ширина: в области верхушки - 6,0 мм, в области нижнего конца - 16,0 мм; толщина: в области верхушки - 3,0 мм, в области нижнего конца - 5,0 мм. Задняя поверхность правой доли прилежит к перикарду в области правого предсердия. Сбоку от верхушки правой доли тимуса расположены правая общая сонная артерия, правая внутренняя яремная вена и правый блуждающий нерв.Левой верхней доле тимуса характерна треугольная форма, ее высота 4,0 мм, ширина в области основания - 5,0 мм, толщина - 2,5 мм. Сбоку

14

Батыс Цазацстан медицина журналы №4 (40) 2013 ж.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ^

к этой доле прилежит левая внутренняя яремная вена. Левая средняя доля тимуса прямоугольной формы, длиной 14,0 мм и шириной 8,5 мм. Позади этой доли расположены начало плечеголовного ствола, левая общая сонная и левая подключичная артерии.Левая медиально-нижняя доля представлена перевернутым треугольником с верхушкой, направленной вниз. Задняя поверхность основания этой доли прилежит к восходящей части и дуге аорты, а также к легочному стволу. Высота левой медиально-нижней доли 17,5 мм и ширина в области основания 8,0 мм. Срединной доле тимуса свойственна неправильно-прямоугольная форма, ее длина 18,0 мм и ширина 10,0 мм. Левой латерально-нижней доле характерна бобовидная форма и своей задней поверхностью она прилежит к перикарду в области передней поверхности левого желудочка сердца. Длина этой доли 20,0 мм, ширина - 13,5 мм и толщина - 6,0 мм.

Рис. 2. Органы и структуры верхнего и среднего средостения плода 245,0 мм ТКД. Макропрепарат. Ув. 2,5х:

1 - доли тимуса; 2 - вены тимуса; 3 - трахея; 4 - правая общая сонная артерия; 5 - внутренние яремные вены; 6 - левая плечеголовная вена; 7 - левая внутренняя грудная вена; 8 - сердце; 9 - серозный перикард.

У плода 250,0 мм ТКД тимус приближенной трапециевидной формы состоит из пяти долей: нижней и верхней правых; нижней, средней и верхней левых, которые разделены междолевыми щелями (рис. 3). Каждая из пяти долей имеет отдельную капсулу, которая плотно сращена с паренхимой железы.

Рис. 3. Органы и структуры верхнего и среднего средостения плода 250,0 мм ТКД. Макропрепарат. Ув. 2,4х:

1 - доли тимуса; 2 - трахея; 3 - общие сонные артерии; 4 - правый блуждающий нерв; 5 - внутренние яремные вены; 6 - подключичные вены; 7 -плечеголовные вены; 8 - левая внутренняя грудная вена; 9 - легкие; 10 - сердце.

У плода 315,0 мм ТКД тимус состоит из шести долей, при этом две его доли расположены в области шеи, а четыре доли - в пределах верхнего средостения (рис. 4). Каждая из шести долей имеет отдельную капсулу, которая рыхло соединена с паренхимой железы. Дольки тимуса слабо выражены, при этом они вариабельны по своей форме и размерам, их площадь колеблется от 1,0 до 3,5 мм. Поперечный размер тимуса в верхнем средостении - 36,0 мм. Две изолированные доли тимуса, которые расположены в области шеи, соединены между собой с помощью вены тимуса. Наименьшая из долей, высотой 4,5 мм и шириной 7,0 мм, имеет неправильно-прямоугольную форму и локализуется у нижнего конца левой доли щитовидной железы. Задней своей поверхностью эта доля прилежит к передне-боковой поверхности трахеи и левой общей сонной артерии. Следует отметить, что к левой общей сонной артерии тесно прилежит левый блуждающий нерв. От вышеуказанной доли тимуса отходит вена, длиной 11,5 мм, которая впадает в левую плечеголовную вену. Другая доля тимуса, которая обнаружена в области шеи, имеет трапециевидную форму,

Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (40) 2013 г.

15

ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫ ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР

расположена между правой и левой плечеголовными венами, на 7,5 мм ниже перешейка щитовидной железы. Высота данной доли 10,2 мм и ширина 8,5 мм. Задняя поверхность этой доли тимуса прилежит к передней поверхности трахеи, правой и левой нижним щитовидным венам, которые впадают в соответствующую плечеголовную вену.

В левую плечеголовную вену также впадает непарная щитовидная вена и вены вилочковой железы. Нижние щитовидные и непарная щитовидная вена формируются из густого венозного сплетения у нижнего края щитовидной железы. Правая доля тимуса, высотой 19,5 мм и шириной 26,0 мм, имеет прямоугольную форму. Задняя поверхность правой доли прилежит к месту слияния правой и левой плечеголовных вен (скелетотопически - позади места соединения правого II реберного хряща с грудиной), верхней полой вене и правому ушку сердца. Правый блуждающий нерв в верхнем средостении соприкасается с задне-медиальной поверхностью правой плечеголовной вены. Справа к верхней полой вене прилежит средостенная часть правой париетальной плевры и правый диафрагмальный нерв. Левая верхняя доля тимуса, неправильно-овальной формы, имеет высоту 8,2 мм и ширину 9,5 мм. Задняя поверхность этой доли тесно прилежит к левой плечеголовной вене. Левая верхняя межреберная вена, которая образована верхними левыми межреберными венами, разделяет диафрагмальный и блуждающий нервы на уровне отхождения левой общей сонной артерии от дуги аорты (скелетотопически - нижний край тела II грудного позвонка). Для левой нижней доли тимуса характерна полулунная форма, ее высота - 24,0 мм и ширина (в средней части) - 14,0 мм. Срединная доля тимуса имеет форму треугольника, верхушка которого направлена каудально. Высота срединной доли 16,5 мм и ширина (в средней части) - 9,0 мм.

Обсуждение полученных данных. Согласно нашим исследованиям, тимус состоит, как правило, из двух долей: правой и левой, расположенных преимущественно симметрично (форма бабочки) - у 52,4% плодов и у 25% новорожденных, реже - асимметрично, что совпадает с данными1.Ю. Олшника, Ю.Т. Ахтеммчука [3]. Двухдолевая асимметричная (левосторонняя) форма тимуса обнаружена у 15,8% плодов и у 25% новорожденных, а двухдолевая правосторонняя форма органа - у 9,8%исследованных плодов. Реже встречаются такие атипичные формы тимуса, как трапециевидная (у 4,9% плодов и у 25% новорожденных), грушевидная(у 2,4% плодов и у 12,5% новорожденных), колбовидная (у 2,4% плодов), пирамидная (у 1,2% плодов и у 12,5% новорожденных). В единичных случаях описаны следующие формы тимуса: призматическая, квадратная, пластинчатая, в виде перевернутого бокала, в форме сапожка, четырехлистного клевера. Согласно проведенному исследованию установлено, что у плодов человека количество долей тимуса колеблется от двух до семи. В 3,7% случаях тимус представлен изолированными долями (от 2 до 5).Необходимо также отметить, что в раннем периоде онтогенеза человека наблюдается не только вариабельность формы тимуса как органа в целом, но также и разновидность формы его отдельных долей: овальная, трапециевидная, треугольная, прямоугольная, пирамидальная, грушевидная, бобовидная, круглая, седловидная, многоугольная, трехгранная, полулунная, веретенообразная, в виде букв "1_", "С" "Г", песочных часов и другие.

1. В плодном и раннем неонатальном периодах онтогенеза человека наблюдается значительная индивидуальная и возрастная анатомическая изменчивость тимуса, что проявляется разновидностями его формы, размеров и топографии, а также вариабельностью формы, количества и топического расположения долей.

2. При становлении размеров и формы тимуса у плодов и новорожденных человека имеют определенное значение его синтопические эмбриотопографические корреляции.

Список литературы:

1. Алексина Л.А.Прогрессивные тенденции эволюции человека на современном этапе/ Л.А. Алексина, Л.А. Рудкевич // Матер. IV Междунар. конгресса по интеграт. антропологии. - Санкт-Петербург, 2002. - С. 12-13.

Рис. 4. Органы шеи и верхнего средостения плода 315,0 мм ТКД. Макропрепарат. Ув. 2,0х:

1 - доли тимуса; 2 - вена тимуса; 3 - щитовидная железа; 4 - нижние щитовидные вены; 5 - внутренние яремные вены; 6 - плечеголовные вены; 7 - общие сонные артерии; 8 -блуждающие нервы.

Выводы.

16

Батыс Цазацстан медицина журналы №4 (40) 2013 ж.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

2. Галичанська О.М. 1ндивщуальна анатоммчна мЫливють оргашв i структур верхнього середостiння у плодiв 7 мiсяцiв / О.М. Галичанська // Вюник морфологií. - 2011. - Т. 17, № 2. - С. 252-255.

3. Олшник 1.Ю. Варiантна анатомiя загруднинно''' залози в пренатальному перiодi онтогенезу людини / 1.Ю. Олiйник, Ю.Т. Ахтемiйчук // Таврический медико-биологичекий вестник. - 2005. - Т. 8, № 3. - С. 90-93.

4. Шиян Д.Н. Морфологические особенности индивидуальной анатомической изменчивости вилочковой железы у плодов и новорожденных / Д.Н. Шиян, Т.Ф. Карпяк // Морфолопя на сучасному етат розвитку науки: збiрник матер. науково-практ. конф. (Тернопть, 5-6 жовтня 2012 р.). Тернопть: Укрмедкнига, 2012. - С. 219-220.

5. Halychans'ka O.M. A typical topography of the thyroid gland, thymus and the vessels of the superior mediastinum in a 6-month old fetus/ O.M. Halychans'ka, A.V. Andriychuk, N.S. Antoniuk // Матер. IX Мiжнарод. мед.-фармац. конф. студ. i молодих вчених (86-й щорiчний наук. форум) (Чершвщ 4-6 квтя 2012 р.) / «Хист», Всеукр. мед. журнал студ. i молодих вчених. - 2012, вип. 14. - С. 14.

Т. В. ХМАРА, О.Н. ГАЛИЧАНСКАЯ

АДАМ ОНТОГЕНЕЗ1Н1Н ¥РЬЩТЫК ЖЭНЕ ЕРТЕ НЕОНАТАЛЬДЫ КЕЗЕНДЕР1НДЕГ1 ТИМУС УЛПС1Н1Н

ВАРИАБЕЛЬД1Л1Г1

Буковинск мемлекеттiк медицина университетi, Черновцы, Украина

Тимустыц нус^алыщ анатомиясын зерттеу препараттау, макромикроскопия жэне морфометрия эдiстерiмен 82 урыщ препараты мен 8 жаца тугандарга жYргiзiлдi. 0лшемi мен топографиясыныц, сондай-а^ тYP вариабельдтпнщ, Yлес саны мен топикалыщ орналасуыныц эртYрлiлiгiмен ерекшеленетiн тимустыц жеке жэне жас ерекшелк анатомиялыщ взгергiштiгi аны^талды. Тимус ережедегщей симметриялы орналас^ан оц жэне сол жа^ - 45 ба^ылау, сонымен ^атар ассиметриялы (23 жагдай) Yлестерден турады. Тимустыц Yлес саны 2-ден 7-ге дейiн ^убылып турады. Тимустыц мвлшерден ауыт^ыган тYрлерi сипатталган: трапеция тэрiздес, алмурт тэрiздес, колба тэрiздес, шаршы тэрiздес жэне т.б. Тимус Yш уры^та о^шауланган Yлестермен усынылган. Тимустыц влшемдерi мен Yлriлер¡н¡ц ^алыптасуында оныц синтопикалыщ эмбриотопографиялыщ взара байланыстары ай^ын рвл ат^арады.

Нег/'зг/ свздер: тимус, анатомия, уры;, адам.

SUMMARY

T.V. KHMARA, O.N. GALICHANSKAYA VARIETY OF THYMUS FORMS IN FETALAND EARLY NEONATAL PERIOD OF HUMAN ONTOGENESIS

Bukovinskiy state medical university, Ukraine, Chernovtsy

A study of the variant anatomy of the thymus has been carried out on 82 fetal specimens and 8 newborns by means of the methods of preparation, macromicroscopy and morphometry. We have established individual and age-related variability of the thymus that is manifested by varieties of its form, dimensions and topography, as well as a variability of the form, the number and the topical arrangement of the lobes. The thymus, as a rule, consists of the right and left lobes located both symmetrically (as the form of a butterfly) - 45 observations, and asymmetrically (23 cases). The number of the lobes of the thymus varies from 2 to 7. Atypical forms of the thymus are described: trapeziform, piriform, flask-like, square and others. The thymus is represented by isolated lobes in three fetuses. In the process of forming of the size and forms of the thymus, its syntopic and embryotopographic correlations have certain significance.

Key words: thymus, anatomy, fetus, human.

E-mail: office@bsmu.edu.ua

Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (40) 2013 г.

17