Расскажите про травмы периферических нервов?

Расскажите про травмы периферических нервов?

Нейрохирургия

Травма периферических нервов – вообще отдельная тема, как собственно, и спинальная нейрохирургия, спинальная нейротравма. Травма периферических нервов часто бывает сочетанной проблемой. Что я имею в виду? Серьёзная травма конечностей, приводящая к травме нервов, часто сопровождается переломами, сопровождается различными ранами мягких тканей с увлечением не только нервов, но и окружающих их мягких тканей – это сосудистое русло, мышечные ткани. Поэтому такая патология комплексная, как правило, и требует участия не только нейрохирурга, но и других специалистов. Если это травма костей, то привлекаются травматологи, если травма сосудов, то, соответственно, сосудистые хирурги. Очень часто они работают бок о бок. Для восстановления сосудисто-нервных пучков при травмах конечностей, как правило, работают несколько специалистов. Нейрохирурги занимаются нервами, сосудистые хирурги занимаются сосудами, грубо говоря. Это, так скажем, первичная проблема.

Не забываем о том, что бывает в нашей жизни ещё ятрогенный характер травмы. Ятрогенный – это врачебный, в результате врачебных манипуляций.

Это не значит, что у врача недостаточно квалификации, но он что-то неправильно сделал, чему есть определённые способствующие причины и факторы.

Чаще всего это происходит при оперативном вмешательстве на переломах повреждённых конечностей, когда необходимо производить металлоостеосинтез. На повреждённую косточку, чтобы сопоставить повреждённые результате перелома концы, устанавливаются металлоконструкции – пластины различные, конструкции дополнительные. В процессе оперативного вмешательства ввиду сложности самой операции, ввиду специфических особенностей анатомии пациента, травматологом может быть нарушена функция нерва. Бывает, что нервы проходят рядом с установленными металлоконструкциями, или напрямую с ними контактируют, или могут даже быть прижаты металлоконструкциями.

Это один вариант.

Второй очень распространённый вариант – переломы рук. Чаще всего ломается лучевая кость вблизи лучезапястного сустава, классический перелом нижних третей. При этом чаще всего не требуется существенных оперативных вмешательств, накладывается гипс. Но повреждённая конечность отекает вследствие перелома, вследствие сосудистых факторов, массы различных дополнительных раздражителей. Поэтому, если не учтён отёк, гипс будет выполнять роль панциря и отёк сдавит нервы и сосуды в середине. Если сосуды сдавятся, но после кровоснабжение в них восстановится – всё замечательно, но если сдавятся нервы и кровоснабжение (у нервов собственное кровоснабжение) нарушится, то функция их будет существенно нарушена, изменена, будет требовать отдельного лечения.

Юрий Аксенов

Нейрохирург, невролог; Клиника №1; врач-нейрохирург высшей категории; к.м.н.