Наш опыт лечения различных форм острого панкреатита

Исследуемые пациенты распределены согласно классификации Международного Симпозиума по острому панкреатиту (Атланта, 1992), Всероссийского съезда панкреатологов (Волгоград, 2000).

На основании оценки интегральной тяжести состояния с 2004 г. всем пациентам с подтвержденным диагнозом деструктивного панкреатита проводили комплексную интенсивную терапию в условиях отделения реанимации.

С 2004 г. нами применяется оптимизированная лечебно-диагностическая тактика при различных формах острого панкреатита. Всем больным с подтвержденным деструктивным панкреатитом (УЗИ, КТ, лечебно-диагностическая лапароскопия, лабораторные показатели), проводили базисную консервативную терапию, включающую антибиотикопрофилактику и терапию (карбапенемы, фторхиноло-ны, цефалоспорины III и IV поколения).

Показанием к хирургическому вмешательству служили:

1) неэффективность комплексной консервативной терапии, о чем свидетельствовала сохраняющаяся или прогрессирующая полиорганная дисфункция независимо от факта инфицирования;

2) распространенный характер поражения поджелудочной железы и забрюшинного пространства при стерильном панкреонекрозе.

Тактика дифференцированного хирургического лечения заключалась в строго соблюдаемых принципах современной неотложной панкреатологии. Таким образом, при ограниченных формах панкрео-некроза, независимо от факта инфицирования нами применялся «закрытый» метод дренирующих операций в режиме «по требованию», при распространенных формах панкреонекроза — «открытый» метод дренирования в режиме «по программе». Определено, что распространенный стерильный некроз поджелудочной железы более 50 % неминуемо приводит к инфицированию. В этой связи интенсивная терапия проводилась в одинаковом объеме независимо от факта инфицирования.

Эти данные нашли свое отражение в структуре результатов лечения больных с различными формами острого панкреатита (рис. 1).

60

50

40

8? 30

20

10

0

Рис. 1. Летальность больных с различными формами острого панкреатита в разные периоды лечения.

Таким образом, анализ лечения больных с различными формами острого панкреатита позволил прийти к выводу, что за прошедшие годы кардинальные изменения в тактике ведения больных с острым панкреатитом обусловлены не только дифференцированным подходом в диагностике и корректной оценкой степени тяжести состояния больного, но и уточнением показаний к выбору методов оперативного вмешательства и способов дренирующих операций в забрюшин-ном пространстве.

В.П. Саганов, Г.Д. Гунзынов, Г.Ф. Жигаев, В.Е. Хитрихеев, Е.Н. Цыбиков, С.К. Хайрулина

НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Бурятский филиал НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН

Материалом настоящей работы являются результаты обследования 72 больных острым панкреатитом различной этиологии, которые находились на лечении в хирургическом отделении Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко с 2003 г. по январь 2008 г.

Исследуемые пациенты распределены на 7 групп с различными формами острого панкреатита, согласно классификации Международного Симпозиума по острому панкреатиту (Атланта, 1992), Всероссийского съезда панкреатологов (Волгоград, 2000) (табл. 1).

57 %

25 % 22 % 21 % 18,8 %

2001-2003 2004 2005 2006 2007

годы

Таблица 1

Результаты лечения больных с острым панкреатитом

Клинико-морфологическая форма

Стерильные формы панкреонекроза

ОПОФ ЛСК ОСН РСН РИН Киста Абсцесс

Число больных 4

Умерло - - - 4 (50 %) 6 (31,6 %) - -

Всего

Так, 4 (6 %) больных оперированы по поводу острого панкреатита отечной формы, у 2 (3 %) больных с ограниченным стерильным панкреонекрозом единственным хирургическим пособием явилась лечебно-диагностическая лапароскопия. 26 (36 %) оперированных пациентов вошли в группу ограниченного стерильного панкреонекроза. Группа распространенного стерильного панкреонекроза состояла из 8 (11 %), а распространенного инфицированного панкреонекроза — из 19 (26 %) больных. 11 (15 %) пациентов оперированы по поводу инфицированной псевдокисты поджелудочной железы, а 2 (3 %) больных вошли в группу панкретогенного абсцесса поджелудочной железы.

По половому признаку во всех группах больных с панкреонекрозом превалировали лица мужского пола, кроме группы больных с абсцессом поджелудочной железы и группы больных с ограниченным стерильным панкреонекрозом.

Основным этиологическим фактором заболевания явился алкогольный эксцесс, а у пациентов с острым панкреатитом отечной формы и абсцесса поджелудочной железы — билиарный.

Возраст, сроки лечения в различные периоды заболевания существенно не отличались.

На основании оценки интегральной тяжести состояния всем пациентам с подтвержденным диагнозом деструктивного панкреатита проводили комплексную интенсивную терапию в условиях отделения реанимации.

Показанием к хирургическому вмешательству служили:

1) неэффективность комплексной консервативной терапии, о чем свидетельствовала сохраняющаяся или прогрессирующая полиорганная дисфункция независимо от факта инфицирования;

2) распространенный характер поражения поджелудочной железы и забрюшинного пространства при стерильном панкреонекрозе.

Ограниченные формы острого панкреатита имели существенно меньшие сроки лечения (от заболевания к моменту верификации диагноза и от госпитализации к лапароскопии и операции), по сравнению с распространенными. При распространенном инфицированном панкреонекрозе отмечено наибольшее пребывание в стационаре.

Клинико-лабораторные критерии системной воспалительной реакции при различных формах острого панкреатита имели следующую тенденцию. Так, при остром панкреатите отечной формы, ограниченных формах стерильного панкреонекроза ССВР составило 2, при распространенных формах — 3 — 4 симптома.

Эти данные нашли свое отражение в структуре результатов лечения больных с острым панкреатитом. Так, летальность при распространенном стерильном панкреонекрозе составила 50 %, а при распространенном инфицированном панкреонекрозе — 27 %, причиной которой явилась полиорганная дисфункция в последней группе, а в стерильной фазе заболевания — панкреатогенный шок. В целом летальность больных с различными формами острого панкреатита составила 13,9 %.

Таким образом, результаты исследований позволили прийти к выводу, что при ограниченном некротическом процессе предпочтительны «закрытые» методы дренирующих операций, при распространенных формах — «открытые».

Л.Б. Сахъянов, Г.Ф. Жигаев, В.П. Саганов

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ КИСТИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Институт цитологии и генетики СО АН РАМН

Изучению применения иммобилизованных протеолитических ферментов в клинике уделяется большое внимание. Ферментные препараты используются в терапии гнойно-некротических процессов, именно они предопределяют течение и исход болезни.