Сравнительная оценка эффективности средств и методов терапии функциональной венозной недостаточности нижних конечностей у высококвалифицированных спортсменов

Медико-биологические проблемы спорта

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СРЕДСТВ И МЕТОДОВ ТЕРАПИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННЫХ СПОРТСМЕНОВ

Л.В. САФОНОВ, В.Л. РОСТОВЦЕВ, А.П. КОЗЛОВСКИЙ,

ФГБУ ФНЦ ВНИИФК; С.Н. ШУРЫГИН, ГКБ им. В.М. Буянова, Москва;

В.А. ПАНКОВ, МИСИ, Москва

Аннотация

В статье рассмотрена актуальная проблема терапии функционального нарушения венозного кровообращения нижних конечностей, возникающего у высококвалифицированных спортсменов скоростно-силовых и циклических видов спорта под влиянием интенсивных физических нагрузок. В связи с отсутствием специфической клинической картины и субъективными проявлениями, сходными с проявлениями утомления, функциональные нарушения венозного кровообращения конечностей у высококвалифицированных спортсменов зачастую не диагностируются в процессе углубленного медицинского обследования и, соответственно, остаются без специфической профилактики и терапии. В работе представлены результаты оценки эффективности современных средств и методов терапии функциональной венозной недостаточности нижних конечностей у высококвалифицированных спортсменов различных видов спорта и даны рекомендации для разработки эффективных программ терапии функциональных нарушений венозного кровообращения нижних конечностей у высококвалифицированных спортсменов скоростно-силовых

и циклических видов спорта.

Ключные слова: функциональная венозная недостаточность, высококвалифицированные спортсмены.

COMPARATIVE EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF MEANS AND METHODS OF THERAPY OF FUNCTIONAL VENOUS INSUFFICIENCY OF LOWER EXTREMITIES IN ELITE ATHLETES

L.V. SAFONOV, V.L. ROSTOVTSEV, A.P. KOZLOVSKY,

FSBIFSC VNIIFK; S.N. SHURYGIN, CCH named after V.M. Buyanova, Moscow;

V.A. PANKOV, MICE, Moscow

Abstract

In the article the actual problem of therapy of functional disturbance of venous blood circulation of the lower limbs that occurs in elite athletes of speed-power and cyclic sports under the influence of intensive physical exertion is considered. The lack of a specific clinical picture and subjective manifestations similar to manifestations of fatigue, functional disorders of venous circulation of extremities in elite athletes often not diagnosed in the process of medical examination and, accordingly, remain without specific prevention and therapy. The article is devoted to the evaluation of the effectiveness of modern means and methods of therapy of functional venous insufficiency of the lower limbs in highly qualified athletes of various sports and gives recommendations for the development of effective programs for the therapy of functional disorders of the venous

blood circulation of the lower extremities in elite athletes.

Keywords: functional venous insufficiency, elite athletes.

Введение

Проблема развития венозной недостаточности нижних конечностей у высококвалифицированных спортсменов, в том числе вопросы ее взаимосвязи с направленностью, интенсивностью и объемом физических нагрузок, отличающихся в разных видах спорта, в последние годы

приобретают всё большую актуальность вследствие роста количества высококвалифицированных спортсменов с клинически выявленной венозной недостаточностью нижних конечностей и наиболее частой ее причиной -варикозным расширением вен нижних конечностей.

До середины прошлого века специалисты в области спортивной медицины не связывали физические нагрузки при занятиях спортом с развитием венозной недостаточности нижних конечностей [1]. В конце прошлого века в связи с увеличением у высококвалифицированных спортсменов частоты случаев клинически выраженной венозной недостаточности нижних конечностей начали появляться исследования, подтверждающие прямую связь между физическими нагрузками у высококвалифицированных спортсменов и развитием у них венозной недостаточности нижних конечностей [2]. Была установлена связь между физическими нагрузками статического характера у элитных спортсменов скоростно-силовых видов спорта с увеличением частоты развития у них хронической венозной недостаточности нижних конечностей [3].

Это позволило сформулировать теорию о физиологичном характере воздействия динамических нагрузок на венозную гемодинамику нижних конечностей, в основе которой лежит активация мышечно-венозной помпы голени у высококвалифицированных спортсменов циклических видов спорта [4].

Однако постоянное увеличение объема и интенсивности физических нагрузок у элитных спортсменов всех видов спорта для достижения всё более высоких спортивных результатов привело в последние годы к значительному увеличению частоты встречаемости не только хронической, но и функциональной венозной недостаточности нижних конечностей, оказывающих отрицательное влияние как на функциональное состояние организма спортсмена, так и на уровень его общей и специальной спортивной работоспособности, что в свою очередь обусловило необходимость разработки программ коррекции недостаточности венозного кровообращения нижних конечностей у высококвалифицированных спортсменов

[5, 6].

Несмотря на значительные достижения в тактике хирургического лечения венозной недостаточности нижних конечностей и в первую очередь наиболее частого ее проявления - варикозной болезни, у высококвалифицированных спортсменов, продолжающих дальнейшее совершенствование спортивного мастерства, является наиболее целесообразным использование консервативных средств и методов терапии венозной недостаточности нижних конечностей на ранних стадиях заболевания и на стадии функциональных расстройств, сравнительной оценке эффективности которых и посвящено данное исследование.

Материалы и методы исследования

Выбор средств и методов терапии, возможных для использования у элитных спортсменов, регламентирован требованиями Всемирного антидопингового агентства

(WADA), ежегодно расширяющего список запрещенных к использованию медицинских препаратов или субстанций, а также выполняемых у спортсменов манипуляций.

Использование в процессе медико-биологического обеспечения спортивной деятельности средств и методов терапии венозной недостаточности нижних конечностей не должно вносить коррективы в тренировочный процесс, а сами используемые средства и методы должны обладать высокой эффективностью, достаточной продолжительностью терапевтического эффекта, хорошей переносимостью, возможностью комбинированного их применения и не оказывать отрицательного влияния на адаптацию организма спортсмена к физическим нагрузкам.

Учитывая указанные особенности, было проведено исследование эффективности ряда существующих современных средств и методов терапии венозной недостаточности нижних конечностей с целью исследования их эффективности для коррекции основных симптомов и проявлений венозной недостаточности нижних конечностей у высококвалифицированных спортсменов различных видов спорта.

Исследовалась эффективность: метода прессотера-пии (аппарат Pressomed 2900, Италия, регистрационное удостоверение ФС № 2006/3000); метода низкочастотной магнитотерапии (аппарат УНИСПОК, Белоруссия, регистрационное удостоверение ФСЗ № 2008/03085); компрессионного трикотажа (Sigvaris, Швейцария и Rehband, Германия); препарата Венарус (ЗАО «Фармацевтическое предприятие "Оболенское"», Россия, ЛСР № 002282/08 от 07.08.2014); препарата системной энзимо-терапии (сЭТ) Вобэнзим (ATRIUM INNOVATIONS, Канада, регистрационное удостоверение П № 011530/01 от 19.02.2010 г., антидопинговый сертификат № 041-Д/96 от 26.03.1996 г.).

В исследовании приняли участие 131 высококвалифицированный спортсмен мужского пола скоростно-силовых и циклических видов спорта (велоспорт, лыжные гонки, дзюдо, пауэрлифтинг, тяжелая атлетика), спортивной квалификацией от кмс до мсмк, средний возраст спортсменов составил 25,7 ± 5,1 года, с функциональной венозной недостаточностью нижних конечностей (C0,S,En,An,Pn - по классификации СЕАР). Все спортсмены, принимавшие участие в исследовании, прошли предварительный врачебный осмотр с целью исключения противопоказаний к применению исследуемых средств и методов.

Эффективность исследуемых средств и методов определялась на основании оценки динамики клинических симптомов и субъективных проявлений венозной недостаточности нижних конечностей у высококвалифицированных спортсменов.

Оценивалась динамика симптомов - отека нижних конечностей, частоты судорог мышц нижних конечностей, а также таких субъективных проявлений, как чувство тяжести, дискомфорта и парестезии в нижних конечностях у высококвалифицированных спортсменов в результате курсового применения исследуемых средств и методов.

Сафонов Л.В. -ведущий автор

Прессотерапия проводилась после физических нагрузок с использованием программы «Бегущая волна», количество процедур у каждого спортсмена составило не менее 10 и не более 14, длительность процедуры ступенчато повышалась каждые 5 дней от 5 до 15 минут, давление в манжетах постепенно увеличивалось от 60 до 100 мм рт. ст.

Общая магнитотерапия проводилась ежедневно до физических нагрузок, курс составил 10-12 процедур, длительность процедуры увеличивалась каждые 5 дней и составляла 10-15-20 минут, значение магнитной индукции, составлявшее 3,5-4,4 мТл в зависимости от веса спортсмена, увеличивалось по следующей схеме: 1-я и 2-я процедуры - 80%, 3-я - 5-я процедуры - 90%, последующие - 100% первоначально выбранного значения.

Использовался компрессионный трикотаж профилактического или 1 лечебного класса компрессии.

Оценка отека нижних конечностей проводилась с помощью метода биоимпедансометрии на аппарате OHMNISCAN (Франция), электроды размещались на проксимальных фалангах первого и второго пальцев нижней конечности.

Препарат Венарус назначался в стандартной дозировке по 1 табл. 2 раза в сутки после еды, длительность курса составляла не менее 3-х недель. Препарат Вобэнзим назначался по 3 табл. 3 раза в день строго натощак за 30-40 минут до еды, препарат запивался достаточным количеством воды, не менее 200 грамм, длительность курса составляла 3 недели.

Для количественных признаков с нормальным распределением рассчитывались среднее значение

и стандартное отклонение (а) с использованием Т-кри-терия Уилкоксона. Различия считали достоверными при Р < 0,05.

Результаты

Спортсмены различных видов спорта, принявшие участие в исследовании, были разбиты на 5 групп, в каждой из которых оценивалась эффективность одного из исследуемых средств и методов терапии функциональной венозной недостаточности нижних конечностей.

Было установлено, что прессотерапия наиболее эффективна при терапии чувства тяжести и отечности в нижних конечностей - у 77,3% и 92,6% спортсменов соответственно, магнитотерапия - для снижения частоты возникновения ночных судорог мышц нижних конечностей (у 78,3% спортсменов) и парестезии нижних конечностей (у 40,9% спортсменов). Компрессионный трикотаж обладал достаточно высокой, но меньшей по сравнению с прес-сотерапиией эффективностью при терапии чувства тяжести и отечности нижних конечностей (у 50% и 86,4% спортсменов соответственно).

Препарат Венарус был наиболее эффективен при отечности нижних конечностей (у 63,6% спортсменов), а препарат Вобэнзим - при ночных судорогах мышц нижних конечностей и парестезии нижних конечностей (у 65% и 75% спортсменов соответственно).

Результаты исследования динамики биоимпедансо-метрии после применения средств и методов терапии функциональной венозной недостаточности нижних конечностей у высококвалифицированных спортсменов различных видов спорта представлены в табл. 1.

Таблица 1

Динамика биоимпедансометрии после применения различных средств и методов терапии функциональной венозной недостаточности нижних конечностей у высококвалифицированных спортсменов

Исследуемый метод Биоимпеданс (Ом), до проведения курса Биоимпеданс (Ом), после проведения курса

Прессотерапия (п = 27) 529,8 ± 19,4 589,6 ± 14,3*

Магнитотерапия (п = 26) 531,2 ± 18,1 536,5 ± 22,8

Компрессионный трикотаж (п = 28) 520,5 ± 14,9 576,9 ± 18,4*

Препарат Венарус (п = 24) 525,1 ± 16,5 560,3 ± 15,8*

Препарат Вобэнзим (п = 26) 534,2 ± 20,6 545,2 ± 17,6

* Различия достоверны (Р < 0,05).

У спортсменов, прошедших курс прессотерапии, применявших компрессионный трикотаж и препарат Вена-рус, выявлено достоверное увеличение (Р < 0,05) значения биоимпеданса, что свидетельствует об уменьшении отечности нижних конечностей. Полученные результаты подтверждают субъективную положительную оценку эффективности использования прессотерапии, компрессионного трикотажа и венотоника Венарус с целью терапии основных симптомов функциональной венозной недостаточности нижних конечностей - отека и чувства тяжести в нижних конечностях у высококвалифицированных спортсменов различных видов спорта.

Выводы

Результаты проведенных исследований позволяют сделать заключение, что оптимальная эффективность симптоматической терапии функциональной венозной недостаточности нижних конечностей у высококвалифицированных спортсменов не может быть достигнута при использовании какого-либо одного из исследуемых средств и методов.

Субъективная оценка эффективности средств и методов терапии функциональной венозной недостаточности нижних конечностей элитными спортсменами различных

видов спорта совпадает с количественной оценкой динамики наиболее частого ее клинического проявления -отека нижних конечностей, что дает возможность проводить оценку эффективности различных терапевтических воздействий без использования инструментальных методов исследования.

С целью наиболее эффективной терапии функциональной венозной недостаточности нижних конечностей

у высококвалифицированных спортсменов различных видов спорта необходимо использовать комбинированные схемы терапии, разрабатываемые с учетом имеющейся клинической симптоматики и использования средств и методов, обладающих наибольшей эффективностью в отношении имеющихся у данного спортсмена проявлений функциональной венозной недостаточности нижних конечностей.

Литература

1. Tabatabaeifar, S. Varicose veins in the lower extremities in relation to occupational mechanical exposures: a longitudinal study / S. Tabatabaeifar, P. Frost, J.H. Andersen, L.D. Jensen, J.F. Thomsen, S.W. Svendsen // Occup Environ Med. - 2015. - 72 (5). - Pp. 330-337.

2. Lin, F. The Management of Varicose Veins / F. Lin, S. Zhang, Y. Sun, S. Ren, P. Liu // Int. Surg. - 2015. - 100. -Pp. 185-189.

3. Merlen, J.F. True or false varicose veins in sportsmen? (Result of a survey) / J.F. Merlen, A.M. Sarteel, J.M. Koget // Phlébologie. - 1980. - 33 (3). - Pp. 501-506.

4. Peshen, M. Varicose veins and high performance sports / M. Peshen, C. Thimm, V. Lüchtenberg // Phlebol-ogy. - 1996. - 12 (4). - Pp. 487-491.

5. Сафонов, Л.В. Терапия венозной недостаточности нижних конечностей у высококвалифицированных спортсменов различных видов спорта / Л.В. Сафонов, В.Л. Сафонов, Ю.И. Стернин // Вестник спортивной науки. - 2015 - № 5 - С. 34-39.

6. Grabs, V. The effects of oral hydrolytic enzymes and flavonoids on inflammatory markers and coagulation after marathon running: study protocol for a randomized, doubleblind, placebo-controlled trial / V. Grabs, D.C. Nieman, B. Haller, M. Halle , J. Scherr / BMC Sports Sci. Med. Rehabil. - 2014. - Feb. 22; 6 (1). - 8 p.

References

1. Tabatabaeifar, S., Frost, P., Andersen, J.H. et al. (2015), Varicose veins in the lower extremities in relation to occupational mechanical exposures: a longitudinal study, Occup Environ Med, 72 (5), pp. 330-337.

2. Lin, F., Zhang, S., Sun, Y. et al. (2015), The Management of Varicose Veins, Int. Surg, 100, pp. 185-189.

3. Merlen, J.F., Sarteel, A.M. and Koget, J.M. (1980), True or false varicose veins in sportsmen? (Result of a survey), Phlébologie, 33 (3), pp. 501-506.

4. Peshen, M. Thimm C. and Lüchtenberg V. (1996), Varicose veins and high performance sports, Phlebology, 12 (4), pp. 487-491.

5. Safonov, L.V., Safonov V.L. and Sternin, J.I. (2015), Therapy of venous insufficiency of lower extremities in elite athletes of various sports, Vestnik sportivnoy nauki, no. 5, pp. 34-39.

6. Grabs, V., Nieman, D.C., Haller, B. et al. (2014), The effects of oral hydrolytic enzymes and flavonoids on inflammatory markers and coagulation after marathon running: study protocol for a randomized, double-blind, placebo-controlled trial, BMC Sports Sci. Med. Rehabil, 22, 6 (1), 8 p.

É*)