СПОСОБ ТЕНОТОМИИ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ЭКВИНУСНОЙ ПОСТАНОВКИ СТОПЫ У СОБАК
METHOD OF TENOTOMY FOR ELIMINATION OF EQUINUS FOOT PLACEMENT IN DOGS

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности в ветеринарной практике, когда у собак крупных пород из-за неравномерного роста костей и мышц голени формируется эквинусная постановка плюсны (стопы).
Из ахиллопластики общеизвестна и чаще всего употребляется пластика по Байеру (Bayer), которая заключается в следующем: сухожилие рассекается продольно в сагиттальной плоскости на протяжении 5-7 см в форме буквы Z, затем коррегируют стопу до положения ее под прямым углом, а концы сухожилий сшивают.(1. Vulpius О. u. Stoffel A., Orthopudische Operationslehre, Stuttgart, 1924; 2. Чаклин В.Д. Ортопедия. Ч.1. - М.: Медицина,1957, с.72; 3. Краснов А.Ф. «Сухожильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии», 1999, с.289).
Известен способ удлиняющей тенотомии, включающий в себя выполнение поперечных разрезов сухожилия на ½ поперечника на одинаковом расстоянии друг от друга так, чтобы надрезы одного края находились в промежутках между надрезами другого. Производят одиночные косопоперечные разрезы, идущие из вершины проксимального и дистального поперечных разрезов во встречном направлении, по два косопоперечных разреза из вершины промежуточных поперечных разрезов во взаимно противоположных направлениях и равные по длине поперечным разрезам (RU 2408313 С1).
Известен способ закрытой ахиллотомии, включающий элементы открытого Z-образного удлинения ахиллова сухожилия, где производят Z-образное рассечение ахиллова сухожилия из двух проколов кожи и сухожилия в дистальной и проксимальной его части продольно в сагиттальной и поперечно во фронтальной плоскости с одновременным рассечением спаек между сухожилием и кожей из места дистального вкола ахиллотома у пяточной кости (RU 2098031 С1).
Однако известные методы не позволяют визуально контролировать полноту пересечения сухожильных пучков и величину расхождения их концов, что не обеспечивает сохранность добавочного сухожилия (tendo accessorius), располагающегося в одном сухожильном влагалище с сухожилием икроножной мышцы (m. gastrochemius) и поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitalis superficialis).
Данные способы хорошо описаны для лечения патологии опорно-двигательного аппарата у людей, однако данных о применении такого вида хирургического вмешательства в ветеринарии с целью устранения эквинусной постановки плюсны (стопы) в доступных источниках нами не обнаружено.
Задачей изобретения является оперативное предотвращение и устранение эквинусной постановки стопы (плюсны) и сгибательной контрактуры голеностопного (заплюсневого) сустава у собак.
Указанная задача достигается тем, что рассечение сухожильных пучков осуществляют при скользящем передвижении кожного разреза по поверхности их общего сухожильного влагалища, вначале полностью рассекая ахиллово сухожилие в области мышечно-сухожильного сочленения, далее рассекают сухожилие поверхностного сгибателя, отступив в дистальном направлении на расстояние, соответствующее величине удлинения, и создают сгибательные усилия на голеностопный (скакательный) сустав, добиваясь расхождения концов пересеченных сухожилий до их краевого контакта торец в торец, контролируя сохранность добавочного сухожилия (tendo accessorius).
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг.1. Схема выполнения тенотомии: а - расположение сухожильных концов мышц задней поверхности голени в общем сухожильном влагалище заплюсневого сустава (1 - сухожилие икроножной мышцы (m. gastrochemius); 2 - сухожилие поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitalis superficialis); 3 - добавочное сухожилие (tendo accessorius)); б - области рассечения сухожильных пучков; в - расхождение концов пересеченных сухожилий до их краевого (торцевого) контакта, сохранность добавочного сухожилия (tendo accessorius).
Фиг.2. Изображение собаки после лечения с использованием предложенного способа тенотомии.
Фиг.3. Формирование сухожильной ткани (плотной оформленной соединительной) типического строения в диастазе между концами ахиллова сухожилия через 75 суток после выполнения тенотомии. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение - 100х.
Способ осуществляют следующим образом.
Через прямолинейный разрез кожи и сухожильного влагалища длиной 2 см с задней поверхности ахиллова сухожилия при визуальном контроле выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы (m. gastrochemius) и поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitalis superflcialis) (Фиг.1,а). Сухожилие икроножной мышцы пересекают тенотомом в области мышечно-сухожильного сочленения, а сухожилие поверхностного сгибателя пересекают дистальнее, отступив на расстояние, соответствующее величине удлинения (Фиг.1,б). Рассечение сухожильных пучков осуществляют при скользящем передвижении кожного разреза по поверхности сухожильного влагалища. Создавая сгибательные усилия на заплюсневый (голеностопный) сустав для выведения стопы (плюсны) из эквинусного положения, добиваются расхождения концов пересеченных сухожилий до их краевого контакта, контролируя сохранность добавочного сухожилия (tendo accessorius) (Фиг.1,в). Далее проводят ушивание мягких тканей и мобилизацию заплюсневого сустава без предварительного сшивания концов сухожилий.
Клинический пример
Собака (№5229) диагноз: Эквинусная постановка стопы (плюсны). Проведено оперативное лечение с осуществлением тенотомии предложенным способом. После чего у собаки не наблюдалось эквинусной постановки стопы, объем движений в смежных суставах соответствовал физиологической норме (Фиг.2). Через 75 суток после выполнения тенотомии предложенным способом исследование биопсийного материала методом световой микроскопии показало, что в диастазе между пересеченными концами сухожилий формируется сухожильная ткань (плотная оформленная соединительная) типического строения (Фиг.3).
Применение данного способа у собак позволило устранить эквинусную постановку стопы (плюсны), устранить сгибательную контрактуру заплюсневого сустава собак. При данном способе через небольшой линейный разрез кожи можно визуально контролировать полноту выполнения тенотомии и достижение необходимой величины удлинения, не вызывая формирования обширных спаечных процессов и грубых рубцов. Он также позволяет осуществлять контроль сохранности добавочного сухожилия, обеспечивающего связь и расхождение концов пересеченных участков ахиллова сухожилия и сухожилия поверхностного сгибателя пальцев на заданную величину.