Способ лечения врождённой гипоплазии первого пальца кисти у детей
METHOD FOR TREATMENT OF CONGENITAL HYPOPLASIA OF FIRST FINGER OF HAND IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.
Известен способ лечения гипоплазии первого пальца кисти, заключающийся в продольном расщеплении второй пястной кости на ульнарную и радиальную половины с отделением их у основания, замещении образовавшегося дефекта костным аутотрансплантатом, разделении запястно-пястного сустава второго пальца и малой многоугольной кости на ульнарную и радиальную половины с возможностью формирования первого луча кисти (патент RU №2 297 190 С1 от 20.04.2007 г).
Существенными недостатками данного способа являются: риск частичного рассасывания первой пястной кости, сформированной из продольного отщепа второй пястной кости, а также возможное ограничение пассивной и, соответственно, активной подвижности сформированного первого луча за счет расщепления запястно-пястного сустава.
Задачей изобретения является восстановление двустороннего схвата кисти путем формирования первого пальца кисти при его врожденной гипоплазии у детей.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения врожденной гипоплазии первого пальца кисти у детей, заключающемся в формировании первой пястной кости, предлагается: осуществить транспозицию заимствованной проксимальной фаланги второго пальца стопы в позицию первой пястной кости кисти; в области первого межпальцевого промежутка выкроить фигуру встречных треугольных лоскутов, на тыле кисти разрез продолжить в проксимальном направлении с формированием тыльного ротационного лоскута; из указанного доступа выделить и освободить от мягких тканей и остатков капсулы рудимент первой пястной кости и кость-трапецию; сделать овальный разрез по тыльной поверхности второго пальца стопы, продольно рассечь сухожилие разгибателя, из мягких тканей выделить и забрать проксимальную фалангу пальца стопы; среднюю, ногтевую фаланги и вторую плюсневую кость фиксировать спицей, послойно ушить рану; заимствованную проксимальную фалангу второго пальца стопы сопоставить с рудиментом первой пястной кости, костью-трапецией на кисти, сформировать таким образом первый запястно-пястный сустав и фиксировать палец проведенной ранее спицей; после перемещения лоскутов наложить швы на кожу; раневой дефект на месте заимствования ротационного лоскута закрыть толстым расщепленным кожным трансплантатом, взятым с наружной поверхности левого бедра; донорскую рану ушить. После описанных этапов показано выполнить рентген-контроль кисти и стопы, наложить асептические повязки, задние гипсовые лонгеты на кисть и стопу.
На фото 1-5 представлены фотографии этапов предложенного способа лечения врожденной гипоплазии первого пальца кисти у детей.
На рентгенограммах 6, 7 представлены снимки кисти и стопы после операции.
На фото 1: позиция 1 - гипопластичный первый палец кисти, позиция 2 - схема разрезов в виде фигуры встречных треугольных лоскутов тыльного ротационного лоскута.
На фото 2 этап операции: забор проксимальной фаланги второго пальца стопы, где позиция 3 - заимствованная проксимальная фаланга второго пальца стопы, позиция 4 - спица, фиксирующая среднюю, ногтевую фаланги донорского пальца и вторую плюсневую кость.
На фото 3 этап операции: транспозиция проксимальной фаланги второго пальца стопы в положение первой пястной кости, где позиция 1 -гипопластичный первый палец кисти, позиция 3 - заимствованная проксимальная фаланга второго пальца стопы, позиция 5 - рудимент первой пястной кости, позиция 7 - спица, фиксирующая заимствованную фалангу пальца стопы, рудимент первой пястной кости и гипопластичный первый палец.
На фото 4 этап операции: фиксация спицей заимствованной проксимальной фаланги второго пальца стопы, где позиция 1 - гипопластичный первый палец кисти, позиция 3 - заимствованная проксимальная фаланга второго пальца стопы, позиция 5 - рудимент первой пястной кости, позиция 6 - хрящевая кость-трапеция, позиция 7 - спица, фиксирующая гипопластичный первый палец кисти, рудимент первой пястной кости, заимствованную фалангу пальца стопы, кость-трапецию, позиция 8 - сформированный первый запястно-пястный сустав.
На фото 5 представлен внешний вид кисти после оперативного лечения врожденной гипоплазии первого пальца кисти.
На рентгенограмме 6 представлен снимок кисти до операции, где позиция 1 - гипопластичный первый палец кисти, позиция 5 - рудимент первой пястной кости, позиция 6 - хрящевая кость-трапеция.
На рентгенограмме 7 представлена контрольная рентгенограмма стопы, где позиция 4 - спица, фиксирующая среднюю, ногтевую фаланги донорского пальца и вторую плюсневую кость.
На рентгенограмме 8 представлен контрольный снимок кисти, где позиция 1 - гипопластичный первый палец кисти, позиция 3 - заимствованная проксимальная фаланга второго пальца стопы, позиция 5 - рудимент первой пястной кости, позиция 6 - хрящевая кость-трапеция, позиция 7 - спица, фиксирующая гипопластичный первый палец кисти, рудимент первой пястной кости, заимствованную фалангу пальца стопы, кость-трапецию, позиция 8 - сформированный первый запястно-пястный сустав.
Способ лечения врожденной гипоплазии первого пальца кисти у детей осуществляется следующим образом.
Клинический пример. Пациентка 3., 9 лет, поступила в клинику им Г.А. Альбрехта с диагнозом: врожденная гипоплазия первого пальца правой кисти IV степени. Жалобы на момент поступления: нарушение функции двустороннего схвата правой кисти, выраженный косметический дефект кисти.
В положении пациентки лежа на спине в области первого межпальцевого промежутка выкроена фигура встречных треугольных лоскутов с величиной основного разреза 2,0 см и углами боковых разрезов 45-90 градусов (Фото 1). На тыле кисти разрез продолжен в проксимальном направлении с формированием тыльного ротационного лоскута. Из указанного доступа выделены и освобождены от мягких тканей и остатков капсулы рудимент первой пястной кости и кость-трапеция. Выполнен овальный разрез по тыльной поверхности второго пальца стопы, продольно рассечено сухожилие разгибателя, из мягких тканей выделена и заимствована проксимальная фаланга пальца (Фото 2). Средняя, ногтевая фаланги и вторая плюсневая кость фиксированы спицей, послойно наложены швы на рану. Заимствованная фаланга пальца стопы сопоставлена дистально с рудиментом первой пястной кости и проксимально - с трапециевидной костью с формированием первого запястно-пястного сустава и фиксирована проведенной ранее спицей (Фото 3, 4). После перемещения лоскутов швы на кожу (Фото 5). Раневой дефект на месте заимствования ротационного лоскута закрыт толстым расщепленным трансплантатом, взятым с наружной поверхности левого бедра. Рентген контроль кисти и стопы (Рентгенограммы 6, 7), асептические повязки, задние гипсовые лонгеты на кисть и стопу. Донорская рана ушита.
Положительный эффект заявляемого технического решения заключается в том, что минимизируется риск частичного рассасывания сформированной первой пястной кости, достигается пассивная подвижность сформированного первого пальца за счет формирования первого запястно-пястного сустава, и, как следствие, улучшается функция двустороннего схвата кисти.