СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ МАНДИБУЛЯРНОЙ АНЕСТЕЗИИ У СОБАК
METHOD FOR MANDIBULAR ANESTHESIA IN DOGS

Изобретение относится к ветеринарии, а именно к стоматологии мелких домашних животных. Изобретение может быть использовано для анестезии премоляров и моляров нижней челюсти, нижней губы, твердого неба, также частичной анальгезии языка.
Мандибулярная анестезия является распространенной процедурой в ветеринарной стоматологии при манипуляциях на зубах нижний челюсти. С развитием ветеринарной медицины стало возможным не только удаление зубного налета и резекция зубов, но и лечение кариеса и остеосинтез при переломах тела нижней челюсти. Все эти процедуры требуют качественной анальгезии, поскольку зубная боль характеризуется наиболее сильным болевым синдромом.
Местная проводниковая анестезия нижнечелюстного нерва позволяет в качестве препаратов для общего наркоза использовать только гипнотические препараты, поскольку обладает выраженным анальгетическим эффектом. При этом снижается побочное системное воздействие на организм животного, выраженное при использовании общей анестезии.
Для выполнения мандибулярной анестезии важно знать топические ориентиры анатомических структур, образующих нижнечелюстной канал. Ростральное подбородочное отверстие проецируется в области первого и второго премоляров у собак независимо от морфотипа их головы, в то время как аборальное подбородочное отверстие располагается под третьим премоляром. В случаях анестезии жевательной группы зубов, основным скелетотопическим ориентиром служит нижнечелюстное отверстие.
Вместе с тем, у собак имеются значительные породные особенности, которые зависят от морфотипа головы. Поэтому не всегда представляется возможным качественное выполнение данного вида обезболивания без применения метода визуальной диагностики.
Известен способ ростральной и нижнечелюстной блокады нижнечелюстного нерва у собак, Holmstron S.E., «Veterinary Dentistry», p. 130-137, 2019. Для введения анестетика в подбородочное отверстие визуализируют уздечку губы нижней челюсти, вводят иглу на уровне второго премоляра под углом 30 градусов к телу нижней челюсти на одну треть расстояния между вентральной и дорсальной границами нижней челюсти. Для введения анестетика в нижнечелюстное отверстие пальпируют экстраоральную вырезку несколько дорсальнее угла нижней челюсти и вентральнее мыщелкового отростка. Вводят иглу интраорально вдоль тела нижней челюсти от его аборального конца до третьего моляра.
Недостатками этого способа являются: пальпаторное определение места введения иглы, которое может быть неточным, позиция зубов в качестве ориентиров введения иглы, которые могут отсутствовать, травматизация мягких тканей во время попыток попадания в нижнечелюстное отверстие.
Известен способ блокады нижнечелюстного и подбородочного нервов Кэрролл Г.Л., Мэтьюс Н.С., Гардсфильд С.М. «Анестезиология и анальгезия мелких домашних животных», с. 129, 2009. Для дистальной блокады альвеолярной ветви нижнечелюстного нерва пальпируют подбородочное отверстие вентральнее первого и второго премоляров. Для введения анестетика в нижнечелюстное отверстие его пальпируют медиально ростральнее угла нижней челюсти, продвигая иглу примерно на 0,5 см.
Недостатками этого способа являются: пальпаторное и примерное определение места введения иглы, которое может быть неточным, а иногда невозможным в следствие значительной массы окружающих тканей, топическая позиция зубов в качестве ориентиров введения иглы, которые могут отсутствовать.
Наиболее близким является способ анестезии подбородочного и нежнечелюстного альвеолярного нервов Verstraete F.J.M., Lommer M.J. «Oral and Maxillofacial Surgery in Dogs and Cats», p. 31-33, 2012. Раствор анестетика вводят в подбородочное отверстие, пальпируя его, используя в качестве визуального ориентира мезиальный корень второго премоляра и уздечку нижней губы. Иглу вводят в отверстие в аборальном направлении. Для введения анестетика в нижнечелюстное отверстие его пальпируют с язычной стороны аборально и вентрально к последнему коренному зубу. Иглу вводят в аборальном направлении.
Недостатками этого способа являются: пальпаторное определение отверстия, которое зачастую невозможно в следствие значительной массы окружающих тканей; ориентирование по зубам, которые могут отсутствовать, либо занимать развернутое положение, как у некоторых пород собак (брахицефалов), поэтому он не подходит для собак всех морфотипов.
Сущность заявленного изобретения заключается в оригинальной технике введения раствора анестетика.
Заявленный способ отличается эффективностью и атравматичностью введения анестетика, поскольку в нем учтены топографо-анатомические индивидуальные и породные особенности строения черепа собак. При введении анестетика менее точными способами, легко получить осложнение в виде кровотечения при травматизации хорошо кровоснабжаемых тканей ротовой полости. Степень анестезии при этом будет снижаться, поскольку раствор анестетика не будет достигать периневрального пространства.
Целью предполагаемого изобретения является установление точной локализации отверстий нижней челюсти для введения анестетика при помощи метода рентгенографии и морфометрии.
Техническим результатом заявленного изобретения является точность, безопасность и эффективность введения анестетика, а также простота выполнения блокад.
Заявленный технический результат достигается благодаря тому, что способ проведения мандибулярной анестезии у собак основан на точности нахождения подбородочного и нижнечелюстного отверстий.
Для осуществления этой цели предложен способ проведения мандибулярной анестезии у собак, заключающийся во введении раствора анестетика в подбородочное отверстие в аборальном направлении и нижнечелюстное отверстие с язычной стороны в аборальном направлении, на основании дешифровки обзорной рентгенограммы и определения подбородочного отверстия, проведения от него линии к резцовому краю нижней челюсти и перпендикуляра к вентральному краю нижней челюсти и введения 1/3 части раствора анестетика, далее определяют нижнечелюстное отверстие, проведя линию от углового отростка нижней челюсти к нижнечелюстному каналу и перпендикуляр от этого канала до вентрального края нижней челюсти, и вводят 2/3 части раствора анестетика (фиг. 1, 2).
Способ анестезии осуществляют следующим образом. Животное взвешивают, на основании показателя массы рассчитывают дозу препаратов, погружают в медикаментозный сон при помощи гипнотика (пропофол), укладывают на рентгеновскую кассету в боковом положении. С помощью цифровых программ (RadiAnt DICOM Viewer, Carestream Image Suite и др.) или линейкой при пленочной рентгенографии определяют подбородочное отверстие, проводят от него линию к резцовому краю нижней челюсти и перпендикуляр к ее вентральному краю, затем определяют расположение нижнечелюстного отверстия, проведя линию от углового отростка нижней челюсти к нижнечелюстному каналу и перпендикуляр от этого канала до вентрального края нижней челюсти. Далее вводят иглу в подбородочное отверстие в аборальном направлении и вводят 1/3 часть раствора анестетика, затем с язычной стороны в аборальном направлении вводят 2/3 части раствора анестетика в нижнечелюстное отверстие.
Клинические случаи.
Пример 1. В клинику поступила собака породы бельгийская овчарка со сколом на нижнем правом клыке. Требовалось пломбирование зуба.
Животное взвесили (22 кг), установили внутривенный катетер, погрузили в медикаментозный сон, поместили в боковом положении на рентгеновскую кассету. На основе полученной рентгенограммы (фиг. 1) определили подбородочное отверстие (точка А), в программе RadiAnt DICOM Viewer провели линию к резцовому краю нижней челюсти (15,7 мм) и перпендикуляр до вентрального края тела нижней челюсти (10,6 мм). Перенеся эти промеры на животное, с помощью иглы 26 G в аборальном направлении ввели в т. А 0,7 мл (что составляет 1/3 от общего объема) 2% раствора лидокаина. Определили точку введения анестетика в нижнечелюстное отверстие (точка Б) путем проведения линии от углового отростка нижней челюсти до нижнечелюстного канала (27,7 мм) и перпендикуляр от этого канала до вентрального края нижней челюсти (12,4 мм). Перенеся эти промеры на животное, с помощью иглы 23 G в аборальном направлении ввели 1,5 мл (что составляет 2/3 от общего объема) 2% раствора лидокаина. Через 10 минут приступили к лечению зуба.
Пример 2. В клинику поступила собака породы бишон фризе с зубным камнем. Требовалась санация ротовой полости.
Животное взвесили (4,5 кг), установили внутривенный катетер, погрузили в медикаментозный сон, поместили в боковом положении на рентгеновскую кассету. На основе полученной рентгенограммы (фиг. 2) определили подбородочное отверстие (точка В), в программе RadiAnt DICOM Viewer, провели линию к резцовому краю нижней челюсти (8,6 мм) и перпендикуляр до вентрального края тела нижней челюсти (6,8 мм). Перенеся эти промеры на животное, с помощью иглы 26 G в аборальном направлении ввели 0,15 мл (что составляет 1/3 от общего объема) 2% раствора лидокаина. Определили точку введения анестетика в нижнечелюстное отверстие (точка Г) путем проведения линии от углового отростка нижней челюсти до нижнечелюстного канала (13,7 мм) и перпендикуляра от этого канала до вентрального края нижней челюсти (8,1 мм). Перенеся эти промеры на животное, с помощью иглы 26 G в аборальном направлении, ввели 0,3 мл (что составляет 2/3 от общего объема) 2% раствора лидокаина. Через 10 минут приступили к санации ротовой полости.
Предложенный способ проведения мандибулярной анестезии у собак обеспечивает точность анатомо-топографической ориентации врача и позволяет определить точное расстояние от скелетотопических ориентиров до подбородочного и нижнечелюстного отверстий. Кроме того, он позволяет легко найти точки вкола иглы, определить глубину залегания нижнечелюстного нерва и обеспечить его быструю анальгезию.
Таким образом, предложенный способ проведения мандибулярной анестезии у собак отличается высокой степенью информативности, точностью, доступностью, экономической целесообразностью и простотой исполнения, низкой стоимостью, может использоваться при манипуляциях и операциях в области нижней челюсти у собак независимо от породы и возраста.