СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ РАВНОВЕСИЯ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 3-6 МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ
METHOD OF ANALYSING EQUILIBRIUM FUNCTION IN CHILDREN AGED 3-6 MONTHS

Изобретение относится к медицине, а именно к детской неврологии, и позволяет исследовать функцию равновесия у детей 3-6 месяцев жизни.
Актуальность заявляемого способа определяется значительной долей нарушений моторного развития у детей первого года жизни, перенесших перинатальные поражения центральной нервной системы (ППЦНС) (68,5% в структуре синдромов, последствий ППЦНС) (Хачатрян Л.Г. Ранние и отдаленные проявления перинатальных поражений нервной системы у детей раннего возраста: Автореф. дис… канд. мед. наук. - М., 2003. - 49 с.). Дети с данной патологией имеют высокий риск формирования детского церебрального паралича (ДЦП), приводящего к инвалидизации ребенка. В этой ситуации очень важным является прогнозирование и ранняя диагностика развития инвалидизирующих двигательных нарушений. При нарушении моторного развития у детей первого года жизни происходит отсроченное формирование возрастных физиологических моторных функций, одной из наиболее важных среди них является функция равновесия (Барашнев Ю.А. Клинико-морфологическая характеристика и исходы церебральных расстройств при гипоксически-ишемических энцефалопатиях // Акушерство и гинекология. - 2007. - №5. - С. 39-42). Возможность исследования функции равновесия в возрасте 3-6 месяцев жизни позволит судить о необходимости углубленного обследования ребенка для ранней диагностики неврологических расстройств.
По данным литературы известен способ исследования функции равновесия по результатам проведения компьютерной стабилометрии, основанный на анализе показателей статического и динамического компонентов стабилограммы, а именно величины скорости движения центра давления (ЦД). Исследование проводилось у пациентов от 26 до 72 лет стоя на стабилоплатформе, использовался набор тестов: оптокинетическая стимуляция, депривация зрения, исследование в позе Ромберга с закрытыми глазами (Кононова, Н.А. Функциональная компьютерная стабилометрия в дифференциальной диагностике периферических и центральных вестибулярных расстройств: Автореф. дис… канд. мед. наук. - М., 2006. - 20 с.).
Недостатки способа:
1. Отсутствие возможности применения его у детей 3-6 месяцев жизни.
2. Результаты компьютерной стабилометрии, характеризующие функцию равновесия, отражают только функционирование вестибулярного аппарата.
Известен способ оценки моторного развития человека по шкале уровней развития антигравитационных движений, позволяющий оценить реакцию равновесия. Способ характеризуется тем, что включает оценку 10 антигравитационных вертикальных движений, формирующихся в процессе принятия частью тела вертикального положения. Для детей 3-4 месяцев жизни первая реакция равновесия - в вертикальном положении удержание головы (Пат. 2125832 Российская Федерация. Способ оценки моторного развития человека по шкале уровней развития антигравитационных движений. / Г.В. Потапова // Изобретения. - 1999. - №4, Ч. II. - С. 461).
Недостатки способа:
1. Способ позволяет провести только качественную оценку функции равновесия.
2. Субъективность в оценке функции равновесия.
Известен способ исследования равновесия у практически здоровых детей и при двигательных нарушениях у детей с детским церебральным параличом. В работе использовались функционально-диагностические методы, включавшие проведение стабилометрического исследования и функциональных проб на стабилометрической платформе: теста Ромберга и оптокинетического теста. Исследование проводилось у детей 7-9 лет. Время регистрации: стабилометрического исследования - 51,2 с, теста Ромберга - 102 с, оптокинетического теста - 51,2 с, использовалась европейская установка пациента на платформе (в положении стоя, пятки вместе, носки разведены на угол в 30 градусов). Оценивались стабилометрические параметры: абсолютное положение центра давления (в системе координат пациента); девиации центра давления около среднего положения; длина статокинезиограммы; средняя скорость движения центра давления; средняя площадь статокинезиограммы; показатели спектра частот (Савельев, М.Ю. Физиологическое обоснование стабилометрии в оценке статистического равновесия у детей младшего школьного возраста в норме и при нарушениях двигательной функции: Автореф. дис… канд. мед. наук. - Архангельск, 2005. - 19 с.).
Однако недостатком способа является также отсутствие возможности применения его у детей 3-6 месяцев жизни.
Заявляемым техническим результатом является возможность объективного исследования функции равновесия у детей 3-6 месяцев жизни с определением количественных показателей. Технический результат достигается тем, что детям выполняют функциональную компьютерную стабилометрию на стабилоплатформе с высокой чувствительностью для малого веса, используя укладку пациента в антигравитационной позе лежа на животе с опорой на предплечья или ладони с определением производных параметров: скорости перемещения центра давления, площади статокинезиограммы, индекса устойчивости, стабильности, уровня 60% мощности спектра в сагиттальной и фронтальной плоскостях, длины и ширины эллипса статокинезиограммы.
Новизна способа заключается в возможности объективного исследования функции равновесия у детей 3-6 месяцев жизни. Впервые используется функциональный метод компьютерной стабилометрии с укладкой пациента в антигравитационной позе лежа на животе с опорой на предплечья или ладони, позволяющий количественно оценить функцию равновесия.
Ранее для исследования функции равновесия у детей первого полугодия жизни при клиническом неврологическом осмотре использовали лишь качественную оценку, а именно удержание головы в вертикальном положении. Метод компьютерной стабилометрии применяли у детей в положении стоя или сидя. Однако у детей первого полугодия жизни поддержание данных поз еще не сформировано. Предлагаемый нами способ позволяет исследовать функцию равновесия на основании количественной оценки поддержания первых антигравитационных поз, характерных для данного возраста (в положении лежа на животе). Ребенок должен удерживать позу, лежа на животе, приподнимая голову, опираясь на предплечья или ладони.
Способ осуществляется следующим образом: исследование проводится на стабилометрическом компьютеризированном комплексе, состоящем из персонального компьютера и стабилометрической платформы (Комплекс стабилометрический компьютеризированный «СТАБИЛО-МБН». Руководство по эксплуатации. - М., 2004) с дополнительным использованием утяжелителя платформы фирмы MBN - стабилометрическая платформа с высокой чувствительностью для малого веса (позволяющая проводить компьютерную стабилометрию у детей 3-6 месяцев жизни). Ребенка 3-6 месяцев жизни укладывают в положении лежа на животе на стабилометрическую платформу с высокой чувствительностью для малого веса. Стабилоплатформа должна находиться на твердой, ровной горизонтальной поверхности. Выдерживают временной промежуток до принятия ребенком устойчивого положения. Далее активируют на компьютере команду записи, и начинается время регистрации длительностью 20 секунд. Затем проводится автоматическая обработка зарегистрированных данных с определением скорости перемещения центра давления, площади статокинезиограммы, индекса устойчивости, стабильности, уровня 60% мощности спектра в сагиттальной и фронтальной плоскостях, длины и ширины эллипса.
Отличительные признаки:
на стабилометрическую платформу с высокой чувствительностью для малого веса укладывают ребенка 3-6 месяцев жизни в антигравитационной позе лежа на животе с опорой на предплечья или ладони и дополнительно определяют следующие производные параметры: индекс устойчивости, длину и ширину эллипса статокинезиограммы.
Пример.
Ребенок С., 3 мес., рожденный от 2 беременности в сроке 39 недель с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов, в удовлетворительном состоянии. Неврологический статус: окружность головы 42,0 см, форма головы гидроцефальная с нависающим затылком, большой родничок 2,5×2,5 см, спокоен. Черепные нервы без патологии. Мышечный тонус умеренно диффузно повышен в сгибателях. Сухожильные рефлексы живые, D=S. При тракции группируется хорошо, головку удерживает. Шаговый рефлекс отрицателен. Хватательный рефлекс выражен слабо, рефлексы Моро 1 фаза. Выпрямляющая реакция с туловища на голову положительная. Эмоциональный тонус положительный. Для определения состояния функции равновесия ребенка первого полугодия жизни проводят компьютерную стабилометрию на стабилоплатформе с высокой чувствительностью для малого веса. Ребенка укладывают на стабилоплатформу в положении лежа на животе с опорой на предплечья. В результате исследования получены данные по основным показателям компьютерной стабилометрии (скорость перемещения центра давления, площадь статокинезиограммы, индекс устойчивости, стабильность, уровень 60% мощности спектра в сагиттальной и фронтальной плоскости, длина и ширина эллипса), позволяющие судить о нарушении функции равновесия и необходимости углубленного обследования ребенка.
Преимущества данного способа:
1. Возможность количественно оценить состояние функции равновесия у детей 3-6 месяцев жизни.
2. Требует для своего проведения малого количества времени (20 с).
3. Способ позволяет проводить скрининговое исследование у детей 3-6 месяцев для выявления нарушения функции равновесия.