Когнитивные и эмоциональные нарушения у пациентов сахарным диабетом 2 типа

© ПЕТРОВА М.М., ПРОКОПЕНКО С.В., ПРОНИНА. Е.А.

КОГНИТИВНЫЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА.

М.М. Петрова, С.В. Прокопенко, Е.А. Пронина.

Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н. проф. И.П. Артюхов;

кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО зав. -

д.м.н. проф. М.М. Петрова; кафедра нервных болезней - д.м.н. проф. С.В. Прокопенко.

Резюме. Проведено изучение когнитивных и эмоциональных расстройств у 103 пациентов сахарным диабетом 2 типа в возрасте от 40 до 70 лет. Когнитивные нарушения выявлены в 78, 6% случаев и имели чаще довольно легкий характер. Выявленные изменения характерны для энцефалопатии сосудистого генеза. Эмоциональные нарушения широко распространены среди пациентов сахарным диабетом 2 типа. Тревожные расстройства были отмечены в 59% случаев, депрессивные расстройства- в 45,6%. Длительность заболевания сахарным диабетом, наличие специфических осложнений являются значимыми факторами риска развития тревожнодепрессивных расстройств у данной категории больных.

Ключевые слова: сахарный диабет, когнитивные нарушения, тревога, депрессия.

Сахарный диабет (СД) - наиболее распространенное из тяжелых

метаболических заболеваний, является серьезной проблемой здравоохранения всех стран мира.

Практически повсеместно отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом. За 20 лет число пациентов СД в мире увеличилось в 6 раз. Численность страдающих СД в настоящее время составляет 177 млн. человек. Согласно прогнозам, при сохранении таких темпов к 2025г. ожидается

увеличение числа пациентов СД до 300 млн. человек. В 80-90% случаев отмечается СД 2 типа [2].

Внимание, уделяемое проблеме диабета, помимо его высокой распространенности во всем мире и на территории России, связано с высоким риском развития поздних осложнений, которые определяют показатели заболеваемости, инвалидизации и смертности. Поражение ЦНС при этом заболевании остается наименее изученным. Цереброваскулярные заболевания являются важнейшими причинами инвалидизации и смертности и их число увеличивается с возрастом.

По данным литературы длительное течение СД нередко сопровождается развитием когнитивного дефицита, проявляющегося расстройством внимания и памяти, а также снижением темпов мышления [3].

Формирование когнитивных нарушений при СД обусловлено наличием энцефалопатии смешанного дисциркуляторно-метаболического типа. Неспецифический характер и малая выраженность симптоматики в начальных стадиях энцефалопатии существенно затрудняет диагностику, что препятствует своевременному началу лечения данного синдрома [3, 4].

Депрессия вносит дополнительный вклад в проявления когнитивной дисфункции у пациентов с СД [5]. Распространенность депрессий при СД значительно превышает популяционные показатели (5-10%) и составляет в среднем 14,4-32,5% [7].

У пациентов с СД отмечается высокий уровень тревожности [6]. Распространенность генерализованного тревожного расстройства при СД колеблется от 14 до 40% [8].

Когнитивные нарушения, а также сопутствующие тревожно-депрессивные состояния могут препятствовать длительной компенсации диабета, оказывать существенное влияние на качество жизни, социальную активность и трудоспособность пациентов [1].

С целью выявления особенностей когнитивных функций и нарушений в эмоционально-волевой сфере у пациентов СД 2 типа, было проведено

обследование взрослых без сопутствующих тяжелых соматических (за исключением патогенетически связанных с СД артериальной гипертензии, ИБС) и психических заболеваний, препятствующих обследованию.

Материалы и методы.

Обследование проводилось на базе эндокринологического отделения ГКБ №6, им. Н.С. Карповича, которое обеспечивает неотложную помощь, а также плановое обследование и лечение в условиях стационара пациентов с эндокринной патологией всего г. Красноярска. Основной процент, поступающих в отделение, составляли пациенты с СД.

Развернутое нейропсихологическое обследование по методике А. Р. Лурия выполнялось специалистами центра неврологии и нейрореабилитации ЕКБ "СОМЦ" Росздрава.

Всем пациентам проведено комплексное соматическое, общеклиническое, офтальмологическое, неврологическое, нейропсихологическое обследование.

Для оценки когнитивных функций использовались краткая шкала исследования психологического статуса - MMSE (Mini Mental State Examination), батарея исследования лобных функций - FAB (Frontal Assessment Battery), тест рисования часов, заучивание и воспроизведение 5 слов.

Для верификации нарушений в эмоционально-волевой сфере использовалась Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и шкала CES-D (Centre for Epidemiologic Studies Depression).

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistika 6.0. Данные приведены в виде средних арифметических значений и средних квадратических отклонений. Для сравнения независимых групп по количественным признакам использован непараметрический метод (критерий Манна-Уитни). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.

Выборку составили 103 человека (женщины, средний возраст-55,6±7,9 лет, средняя длительность СД составила 8,2±7,9 лет, средняя длительность

артериальной гипертонии 11,7±7,4 года) находившихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ГКБ №6 в 2006-2007 гг. Из них 31 (30%) пациентов принимали пероральные сахароснижающие препараты, 20 (19,5%) - инсулинотерапию, 52 (50,5%) - комбинированную терапию. Средний уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) равнялся 8,9±3,9% (норма 2,9 -4,6%). У большинства пациентов имелись специфические диабетические осложнения в органах мишенях различной степени выраженности: ретинопатия в 45% (46), нефропатия - в 40% (41), полинейропатия - в 53% (54), а также ряд сопутствующих заболеваний, среди которых ИБС наблюдалась в 37% (38).

Результаты и обсуждение.

Когнитивные нарушения были установлены в 78,6 % случаев с СД 2 типа. При анализе результатов теста ММSE нарушения выявлены в 13,5% (14) случаев, средний балл составил 26,2±1,2, что соответствует умеренным когнитивным нарушениям. При оценке результатов теста FAB (батарея исследования лобных функций) нарушения отмечены в 37,8% случаев (39 человек), средний балл по этой шкале равнялся 15,3±0,9, что также соответствует умеренным когнитивным нарушениям. Наиболее часто нарушения когнитивных функций выявлялись при использовании шкалы «Часы» - в 78,6% (81 человек) случаев, средний балл представлен 8,6±0,9. Следует отметить, что из них в 78% (63 чел.) отмечались лишь незначительные нарушения (снижение на 1 балл). С возрастом констатировано снижение когнитивных функций, в частности, в возрастной группе 40-49 лет по шкале MMSE средний балл составил 29,1±1,1, по шкале FAB 16,9±0,8 балла, в возрастной группе 60-69 лет - 28,2±1,6 балла (p=0,015) и 16,1±1,3 балла (р=0,018), соответственно.

По результатам развернутого нейропсихологического обследования были выявлены изменения, характерные для энцефалопатии сосудистого генеза (диссоциация корково-подкорковых связей, регуляторные нарушения памяти, нарушение кинетического праксиса).

Сопутствующие СД депрессивные расстройства диагностированы почти у половины - 47 (45,6%) пациентов изученной выборки. Средний показатель по шкале ИЛОБ в этой группе составил 10,6±2,4 балла. Из них у 19 (40,4%) всех пациентов с депрессивными расстройствами) установлены клинически значимые депрессии. У пациентов с депрессией наблюдался более высокий уровень тревоги 11,1 ±3,4 балла по сравнению с группой без таковой 7,3±3,1 балла по шкале ИЛОБ (р<0,001). Средняя продолжительность сахарного диабета составила 10,1±7,8 лет у пациентов с депрессией и 6,5±7,6 лет без нее (р<0,025). Значимых отличий по возрасту не выявлено.

Сопутствующие тревожные расстройства зарегистрирвоаны у 61 (59%) пациентов (средний балл в этой группе составил 11,5±2,7), из них у 35 в (57,4%) случаев в группе с тревожными расстройствами) пациентов диагностировано клинически значимое тревожное расстройство. У пациентов с выявленным тревожным расстройством также отмечались более высокий показатель депрессии по шкале ИЛОБ - 9,0±3,0 балла по сравнению с группой без таковых

- 5,2±3,1 балла (р<0,001) и по шкале СЕБ-О 23,0±9,9 балла против 13,6±6,1 балла (р<0,001). Средняя продолжительность СД у пациентов с тревожным расстройством оказалась статистически значимо выше и составила 9,5±8,0 лет по сравнению без тревожных расстройств 6,1±7,3 года (р<0,05).

У пациентов, имеющих различные осложнения СД, нарушения в эмоционально-волевой сфере носили более выраженный характер. Так с диабетической ретинопатией депрессия имела место в 63% (29)случаев по сравнению без ретинопатии 32% (18) р=0,0022. Средний балл по подшкале депрессия (шкалы ИЛОБ) у пациентов с диабетической ретинопатией составил 8,3±3,9 балла, в отличие от группы без нее 6,7±3,1 балла (р<0,05). Распространенность депрессии среди пациентов, имеющих такое осложнение диабета, как полинейропатия, также оказалась выше и составила 57% (31), по сравнению с пациентами не имеющих ее 32% (16) р=0,012. Средний балл по шкале ИЛОБ, составил 8,4±3,8, по сравнению с группой без полинейропатии 6,5±3,04 балла (р<0,05).

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что когнитивные нарушения широко распространены среди пациентов, с СД 2 типа. Выявленные изменения соответствовали легким и умеренным когнитивным нарушениям. По результатам развернутого нейропсихологического

обследования установлены изменения, характерные для энцефалопатии сосудистого генеза.

Нарушения в эмоционально-волевой сфере являются частой патологией, выявляемой у больных СД 2 типа. Длительность заболевания СД, наличие специфических осложнений, таких как диабетическая ретинопатия, диабетическая полинейропатия, являются значимыми факторами риска развития тревожно-депрессивных расстройств у данной категории пациентов.

COGNITIVE AND EMOTIONAL DISORDERS IN PATIENTS WITH

TYPE 2 DIABETES M.M. Petrova, S.V. Prokopenko, E.A. Pronina Krasnoyarsk state medical academy named in honour of V.F. Vojno-

Yasenetskij

One hundred and free patients with type 2 diabetes aged from 40 to 70 were assessed for cognitive and emotional impairment. Of 103 participants, 81 (78.6%) had cognitive impairment, with a mild degree. A lot of patients had emotional distress. Fifty nine percentages of patients had anxiety and 45.6% of patients had depression. Diabetes duration and diabetes-related complications are significant risk factors for emotional dysfunctions in type 2 diabetes.

Литература

1. Антонова К.В. Психические расстройства в клинике эндокринных заболеваний// Рус. мед. журн. - 2006. - Т.14, №26. - С.1889-1894.

2. Балаболкин М.И. Диабетология. - М: Медицина, 2000. - 672с.

3. Волочаевский Н.А.,. Местер Н.В., Зотова О.Г. Предикторы диабетической энцефалопатии// Журн. неврол. и психиат. - 2006. - №6. -С.12-16.

4. Коркина М.В, Елфимова Е.В. Диабет и когнитивное старение// Журн. неврол. и психиат. - 2004. - №3. - С.80-84.

5. Коркина М.В, Елфимова Е.В. Сахарный диабет и депрессия// Журн. неврол. и психиат. - 2003. - №12. -С.66-70.

6. Строков И.А, Моргоева Ф.Э., Строков К.И., Аметов А.С. Терапевтическая коррекция диабетической полиневропатии и энцефалопатии актовегином// Рус. мед. журн. - 2006. - Т.14, №9. - С.698

- 703.

7. De Groot M., Jacobson A.M., Samson J.A., Welch G. Glycemic control and major depression in patients with Type 1 and Type 2 diabetes mellitus// J Psychosom Res. - 1999. - №46. - Р.425-435.

8. Grigsby AB, Anderson RJ, Freedland KE, et al. Prevalence of anxiety in adults with diabеtes: a systematic review// J. Psychosom. Res. - 2002. - №53.

- Р.1053-1060.