СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ КРОВОСНАБЖЕНИЯ В СИСТЕМЕ СОННЫХ И ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ
METHOD OF BLOOD CIRCULATION DISORDER DIAGNOSTICS IN CAROTID AND VERTEBRAL ARTERIAL SYSTEM

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и касается диагностики нарушения кровообращения в системе сонных и позвоночных артерий.
Уже известна диагностика нарушения кровоснабжения в системе сонных и позвоночных артерий - реоэнцефалография с функциональными пробами поворотами и наклонами головы, в основе которой лежит принцип регистрации изменений электрического сопротивления тканей в связи с меняющимся кровенаполнением (Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. - Л.: Медицина, 1967. - с.13-48).
Последняя методика, принятая за прототип, требует для своего проведения специальной дорогостоящей аппаратуры, подготовки специалистов-исследователей, временных затрат для расчета и анализа большого количества показателей.
Целью изобретения является выявление вертеброгенной и атеросклеротической причины нарушения кровоснабжения в системе сонных и позвоночных артерий.
Поставленная цель достигается тем, что измеряют ответную реакцию артериального давления на плечевой артерии в первые 3 минуты при повороте головы в сторону до максимально возможного и сопоставляют полученные величины артериального давления относительно исходных в заданный интервал времени с периодичностью 1,0-1,5 минуты, после чего исследование повторяют с поворотом головы в противоположную сторону, а также при наклоне головы вперед и назад и производят сопоставление полученных результатов с ранее установленными показателями артериального давления у здоровых.
На фиг.1 - представлены реакции систолического и диастолического артериального давления при повороте головы направо у здорового пациента; на фиг.2 - представлены реакции систолического и диастолического артериального давления при повороте головы налево у здорового пациента; на фиг.3 - представлены реакции систолического и диастолического артериального давления при наклоне головы вперед у здорового пациента; на фиг.4 - представлены реакции систолического и диастолического артериального давления при наклоне головы назад у здорового пациента; на фиг.5 - представлены реакции систолического и диастолического артериального давления при повороте головы направо у пациента с нестабильностью двигательных сегментов шейного отдела позвоночника; на фиг.6 - представлены реакции систолического и диастолического артериального давления при повороте головы налево у пациента с нестабильностью двигательных сегментов шейного отдела позвоночника; на фиг.7 - представлены реакции систолического и диастолического артериального давления при наклоне головы вперед у пациента с нестабильностью двигательных сегментов шейного отдела позвоночника; на фиг.8 - представлены реакции систолического и диастолического артериального давления при наклоне головы назад у пациента с нестабильностью двигательных сегментов шейного отдела позвоночника; на фиг.9 - представлены реакции систолического и диастолического артериального давления при повороте головы направо у пациента с гемодинамически значимым стенозом сонной артерии слева; на фиг.10 - представлены реакции систолического и диастолического артериального давления при повороте головы налево у пациента с гемодинамически значимым стенозом сонной артерии слева; на фиг.11 - представлены реакции систолического и диастолического артериального давления при наклоне головы вперед у пациента с гемодинамически значимым стенозом сонной артерии слева; на фиг.12 - представлены реакции систолического и диастолического артериального давления при наклоне головы назад у пациента с гемодинамически значимым стенозом сонной артерии слева.
Способ поясняется на следующих конкретных примерах его осуществления.
Пример 1.
Пациент Н-в, 29 лет, студент. Жалобы на периодически возникающие головные боли при длительных психоэмоциональных нагрузках, проходящие самостоятельно в покое и при приеме анальгетиков. Дополнительных жалоб на момент осмотра не предъявляет. Из анамнеза: в течение последнего года стал отмечать эпизоды головных болей, повышенную утомляемость. Объективно: состояние удовлетворительное, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Артериальное давление при осмотре 125/70 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 68 ударов в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, частота дыхательных движений 16 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отеков нет. По данным суточного мониторирования артериального давления - артериальной гипертензии не выявлено. На электрокардиографии без особенностей. Глазное дно: без изменений. Рентгенография органов грудной клетки: отделы сердца не увеличены, инфильтративных и очаговых изменений в легочной ткани не выявлено. Рентгенография черепа: патологических изменений не обнаружено. Радиоизотопная ренография: функция почек сохранена. Анализы мочи и крови без клинически значимых изменений.
С целью выявления признаков нарушения кровоснабжения в системе позвоночных и сонных артерий пациенту проводят исследование по предложенному способу. Способ осуществляют следующим образом.
Перед исследованием пациента информируют о целях и задачах исследования и возможном развитии неприятных ощущений, таких как головокружение, головная боль, резкие изменения артериального давления, нарушение ритма сердца. Берут информированное согласие на проведение исследования. Исследование проводят в комфортных условиях с исключением внешних воздействий, охранительного звукового и шумового режимов при комнатной температуре. На пациенте не должно быть тугой одежды, сдавливающей область шеи. Исследование проводят в положении сидя с обязательным наличием спинки стула, дающей возможность осуществлять упор спины в целях максимального снижения изометрического сокращения мышц позвоночника, связанных с вертикальным положением. Для этих целей используют вертикальную спинку стула с допустимым отклонением спинки под углом не более 80-90 градусов. Пациент сидит, опираясь на спинку стула, с расслабленными, нескрещенными ногами. Исследование проводят после не менее 5 минутного отдыха. Непосредственно перед исследованием проводят визуальный и поверхностный мануальный осмотр области шеи. После этого проводят измерение артериального давления в исходном вертикальном (без наклона), прямом (без поворотов) положении головы. В течение 3 минут измеряют артериальное давление в исходной позиции с интервалами 1,0-1,5 минуты. Артериальное давление измеряют на предплечье с помощью любого известного способа в ручном или автоматическом режиме с использованием аускультативного, оссцилометрического и комбинированного принципов измерения. Измерения артериального давления с аналогичной периодичностью в дальнейшем проводят в четырех последовательно сменяющихся позициях головы-шеи:
1) максимальном повороте головы направо (поворот направо),
2) максимальном повороте головы налево (поворот налево),
3) максимальном наклоне головы вперед до фиксации подбородка груди (наклон вперед),
4) максимальном разгибании головы назад (наклон назад).
Все двигательные маневры головы-шеи проводят в зафиксированном прямом положении туловища. Каждый позиционный этап исследования завершают возвращением головы в исходное - прямое положение с восстановительным периодом 3 минуты. Производят сопоставление полученных результатов с установленными показателями артериального давления при повороте головы направо, повороте головы налево, наклоне головы вперед, наклоне головы назад у здоровых (таблица 1).
Таблица №1
Положение головы при пробе
Норма изменения систолического артериального давления (мм рт.ст.)
Норма изменения диастолического артериального давления (мм рт.ст.)
Поворот головы направо
4,5-5,7
2,7-5,6
Поворот головы налево
2,7-6,7
2,5-5,9
Наклон головы вперед
-7,4 - -5,0
-4,6 - -5,6
Наклон головы назад
2,2-7,8
4,7-6,9
При обследовании выявлено:
Анализируют полученные результаты. При повороте головы направо на 3 минуте измерения ответная реакция артериального давления систолического относительно артериального давления систолического в исходном вертикальном (без наклона), прямом (без поворотов) положении головы составляет +5 мм рт.ст., ответная реакция артериального давления диастолического относительно артериального давления диастолического в исходном положении головы составляет +5 мм рт.ст. (фиг.1). При повороте головы налево на 3 минуте измерения ответная реакция артериального давления систолического относительно артериального давления систолического в исходном положении головы составляет +6 мм рт.ст., ответная реакция артериального давления диастолического относительно артериального давления диастолического в исходном положении головы составляет +5 мм рт.ст. (фиг.2). При максимальном наклоне головы вперед на 3 минуте измерения ответная реакция артериального давления систолического относительно артериального давления систолического в исходном положении головы составляет -7 мм рт.ст., ответная реакция артериального давления диастолического относительно артериального давления диастолического в исходном положении головы составляет -5 мм рт.ст. (фиг.3). При разгибании головы назад на 3 минуте измерения ответная реакция артериального давления систолического относительно артериального давления систолического в исходном положении головы составляет +7 мм рт.ст., ответная реакция артериального давления диастолического относительно артериального давления диастолического в исходном положении головы составляет +6 мм рт.ст. (фиг.4).
Заключение: динамика систолического и диастолического артериального давления соответствует установленным показателям систолического и диастолического артериального давления у здоровых. Позиционно-гипертензивных признаков нарушения кровоснабжения в системе сонных и позвоночных артерии не выявлено.
Проводят дополнительное обследование с целью подтверждения полученных данных по заявленному способу: рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами - нестабильности (смещения) двигательных сегментов шейных позвонков не выявлено; ультразвуковая доплерография брахиоцефальных артерий - патологических изменений сонных и позвоночных артерий не выявлено.
Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами и ультразвуковая допплерография подтверждают полученные результаты по заявленному способу.
Пример 2.
Пациент В-в, 45 лет, лаборант. Поступил в стационар с жалобами на повышение артериального давления до уровня 160/100 мм рт.ст. В течение 5 лет беспокоят практически постоянные головные боли, преимущественно в затылочной области, усиливающиеся в утренние часы, после сна, при длительной работе в наклон, тряской езде в транспорте, ощущает стягивания мышц шеи, онемение пальцев рук по утрам, повышенную утомляемость.
В анамнезе в возрасте 38 лет перенес травму головы. Через 1,5 года после полученной травмы стали беспокоить головные боли, преимущественно в затылочной области головы, временами пошатывание при ходьбе, нестабильность цифр артериального давления с максимальными подъемами до 170/100 мм рт.ст. Объективно: состояние удовлетворительное, правильного телосложения, удовлетворительного питания. При осмотре цифры артериальное давление составили 160/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, частота сердечных сокращений 78 ударов в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, частота дыхательных движений 17 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отеков нет. На электрокардиографии: признаки гипертрофии левого желудочка. В анализах крови, анализах мочи без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки: сердце умеренно увеличено за счет левого желудочка. Глазное дно: гипертоническая ангиоретинопатия. По данным суточного мониторирования артериального давления выявлена артериальная гипертензия.
На фоне проводимой антигипертензивной терапии в стационаре пациент отмечает стабилизацию цифр артериального давления, однако продолжают беспокоить головные боли, преимущественно в затылочной области.
Сделано так, как описано в примере 1.
При обследовании выявлено:
Время (минуты)
Артериальное давление (систолическое/диастолическое)
Изменение артериального давления (систолическое/диастолическое)
Исходное положение головы
1
140/86
2
140/85
----
3
140/85
Поворот головы направо
1
140/87
2
143/90
3
145/90
+5/+5
Исходное положение головы
1
150/85
2
145/85
----
3
145/85
Поворот головы налево
1
145/85
2
148/90
3
150/90
+5/+5
Исходное положение головы
1
145/85
2
140/85
----
3
140/85
Наклон головы вперед
1
145/90
2
149/95
3
160/100
+20/+15
Исходное положение головы
1
150/90
2
145/85
----
3
145/85
Наклон головы назад
1
1145/87
2
150/90
3
152/90
+7/+5
Анализируют полученные результаты. При повороте головы направо на 3 минуте измерения ответная реакция артериального давления систолического относительно артериального давления систолического в исходном положении головы составляет +5 мм рт.ст., ответная реакция артериального давления диастолического относительно артериального давления диастолического в исходном положении головы составляет +5 мм рт.ст. (фиг.5). При повороте головы налево на 3 минуте измерения ответная реакция артериального давления систолического относительно артериального давления систолического в исходном положении головы составляет +5 мм рт.ст., ответная реакция артериального давления диастолического относительно артериального давления диастолического в исходном положении головы составляет +5 мм рт.ст. (фиг.6). При максимальном наклоне головы вперед на 3 минуте измерения ответная реакция артериального давления систолического относительно артериального давления систолического в исходном положении головы составляет +20 мм рт.ст., ответная реакция артериального давления диастолического относительно артериального давления диастолического в исходном положении головы составляет +15 мм рт.ст. (фиг 7). При разгибании головы назад на 3 минуте измерения ответная реакция артериального давления систолического относительно артериального давления систолического в исходном положении головы составляет +7 мм рт.ст., ответная реакция артериального давления диастолического относительно артериального давления диастолического в исходном положении головы составляет +5 мм рт.ст. (фиг.8).
Заключение: при наклоне головы вперед регистрируют выраженную динамику систолического и диастолического артериального давления, которая выходит за установленные показатели артериального давления у здоровых. Позиционно-гипертензивные признаки нарушения кровоснабжения в позвоночных артериях, связанные с наличием вертеброгенной причины, а именно нестабильности позвоночных сегментов шейного отдела позвоночника.
Проводят дополнительное обследование с целью подтверждения полученных данных по заявленному способу. Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными снимками: при максимальном сгибании головы выявляют смещение (нестабильность) двигательных сегментов С5-С6 шейных позвонков. Ультразвуковая доплерография брахиоцефальных сосудов: выраженный изгиб позвоночных артерий в области входа в костный канал. Систолическая линейная скорость кровотока в позвоночных артериях - увеличена. Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами и ультразвуковая допплерография подтверждают полученные результаты по заявленному способу.
Пример 3.
Пациент Л-в, 68 лет, пенсионер, в течение последних 8 лет отмечает повышение артериального давления до уровня 180/100 мм рт.ст Гипотензивные препараты регулярно не принимает. Эпизодически при повышении артериального давления использует коринфар. В течение последнего года при повороте головы налево отмечает возникновение эпизодов головокружений, сопровождающиеся потливостью, чувством страха, выраженной общей слабости, головной болью, преимущественно височной области слева. Травмы шейного отдела позвоночника - отрицает. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, частота сердечных сокращений 78 ударов в минуту. Артериальное давление 160/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отеков нет. В анализах крови, мочи патологических изменений не выявлено. На электрокардиографии и при ультразвуковом исследовании сердца выявлены признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. По данным суточного мониторирования артериального давления выявлена артериальная гипертензия. На основании обследования больного поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь II стадия. Степень I с высокой градацией степени риска.
Сделано так, как описано в примере 1.
При обследовании выявлено:
Время (минуты)
Артериальное давление (систолическое/диастолическое)
Изменение артериального давления (систолическое/диастолическое)
Исходное положение головы
1
145/86
2
140/85
----
3
140/85
Поворот головы направо
1
145/90
2
147/90
3
150/90
+10/+5
Исходное положение головы
1
150/85
2
145/85
----
3
145/85
Поворот головы налево
1
155/90
2
165/95
3
177/105
+32/+20
Исходное положение головы
1
145/85
2
135/85
----
3
135/85
Наклон головы вперед
1
135/85
2
140/90
3
140/90
+5/+5
Исходное положение головы
1
135/90
2
135/85
----
3
135/85
Наклон головы назад
1
140/87
2
142/90
3
145/93
+7/+8
Анализируют полученные результаты. При повороте головы направо на 3 минуте измерения ответная реакция артериального давления систолического относительно артериального давления систолического в исходном положении головы составляет +10 мм рт.ст., ответная реакция артериального давления диастолического относительно артериального давления диастолического в исходном положении головы составляет +5 мм рт.ст. (фиг.9). При повороте головы налево на 3 минуте измерения ответная реакция артериального давления систолического относительно артериального давления систолического в исходном положении головы составляет +32 мм рт.ст., ответная реакция артериального давления диастолического относительно артериального давления диастолического в исходном положении головы составляет +20 мм рт.ст. (фиг.10). При максимальном наклоне головы вперед на 3 минуте измерения ответная реакция артериального давления систолического относительно артериального давления систолического в исходном положении составляет +5 мм рт.ст., ответная реакция артериального давления диастолического относительно артериального давления диастолического в исходном положении головы составляет +5 мм рт.ст. (фиг.11). При разгибании головы назад на 3 минуте измерения ответная реакция артериального давления систолического относительно артериального давления систолического в исходном положении головы составляет +7 мм рт.ст., ответная реакция артериального давления диастолического относительно артериального давления диастолического в исходном положении головы составляет +8 мм рт.ст. (фиг.12). Заключение: при повороте головы налево зарегистрирована выраженная динамика систолического и диастолического артериального давления, превышающая установленные показатели артериального давления у здоровых. Позиционно-гипертензивные признаки нарушения кровоснабжения в сонной артерии слева, связанные с атеросклеротической причиной.
Проводят дополнительное обследование с целью подтверждения полученных данных по заявленному способу. Ультразвуковая доплерография брахиоцефальных артерий: слева в области луковицы основной сонной артерии и проксимальном отделе внутренней сонной артерии выявлена бляшка протяженностью 2,2 см, увеличение линейной скорости кровотока в основной сонной артерии, внутренней сонной артерии дистальнее бляшки. Гемодинамически значимый стеноз внутренней сонной артерии слева более 70%. Ультразвуковая доплерография брахиоцефальных артерий подтверждает полученные результаты по заявленному способу.
Всего по данному способу обследовано 185 пациентов: 122 женщины и 63 мужчины в возрасте от 25 до 65 лет. Из них в группу здоровых составили 48 пациентов; у 107 пациентов по заявленному способу выявлена вертеброгенная причина нарушения кровоснабжения в системе позвоночных артерий (нестабильность шейных позвонков), у 30 пациентов выявлена атеросклеротическая причина нарушения кровоснабжения в системе сонных артерий (гемодинамически значимый стеноз сонных артерий).
Настоящий способ является неочевидным для специалистов, сталкивающихся с цереброваскулярной патологией (терапевты, кардиологи, неврологи, врачи функциональной диагностики). В применяемом на практике прототипе заявленного способа, в основе которого лежит позиционное изменение головы-шеи, не используют измерение артериального давления для выявления нарушения кровоснабжения в системе сонных и позвоночных артерий. Для этих целей используют субъективные ощущения пациента и кондуктометрические показатели реоэнцефалографии. Нами впервые показано, что с помощью простых и доступных каждому методов измерения артериального давления с помощью любых аппаратов для измерения артериального давления при использовании функциональных проб с поворотами и наклонами головы можно надежно характеризовать признаки имеющегося снижение кровоснабжения в системе сонных и позвоночных артерий, являющегося следствием вертеброгенной или атеросклеротической причины.
Заявленный способ является неинвазивным методом выбора. Существенным преимуществом способа является его доступность, простота в применении, экономичность, высокая информативность и специфичность, возможность проведения исследование в динамике, осуществляя, в частности, оценку эффективности проводимой терапии.