СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОВАЗАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ ВЕН
METHOD OF TREATING VARICOSE DISEASE OF LOWER EXTREMITIES WITH APPLICATION OF ENDOVENOUS LASER VEIN COAGULATION

Изобретение относится к медицине, а именно к области лечения варикозной болезни нижних конечностей с использованием эндовазальной лазерной коагуляции вен (ЭВЛК).
При травматологических операциях, а также при хронических болевых синдромах необходима анестезия, например проводниковая блокада, как ее современный компонент.
Проводниковая анестезия, как и любая другая медицинская манипуляция, не лишена риска осложнений. В зависимости от типа выполняемой процедуры и локализации нервного ствола осложнения могут включать: ранение соседних кровеносных сосудов, ранение нерва, инфицирование места пункции, токсическое действие местного анестетика, аллергические реакции на местные анестетики (http://www.esraeurope.org/, http://www.rusanesth.com/forum/) - [1].
Тумесцентная анестезия один из важных этапов ЭВЛК при варикозной болезни нижних конечностей. Цель - защита паравазальных тканей и анатомических структур (лимфоколекторы, нервы), расположенных в проекции коагулируемого ствола той или иной вены, от повреждающего термического воздействия.
Варикозное расширение вен - это патология, для которой характерно истончение стенки вен, неравномерное их расширение и образование специфических узлов. Варикозное расширение вен отмечается почти у 27% женщин, 15% мужчин и считается самой распространенной сосудистой болезнью. Наиболее часто страдают сосуды голени. Раньше ее лечение было связано с хирургическим вмешательством.
Тяжелые травматичные операции остались в прошлом, и наступила эпоха малоинвазивных методик. Известен способ лечения варикозной болезни (варикоза), легко переносимый и не требующий отказа пациента от привычного образа жизни, - это эндовазальная лазерная абляция (эндоваскулярная лазерная коагуляция ЭВЛК (EVLK)), являющаяся технологией XXI века. Лечение варикозного расширения вен лазером позволяет успешно избавиться от варикозной болезни, не выключаясь из жизни и работы в обычном режиме. Именно поэтому лазерная коагуляция получила название «Офисная хирургия» (www.club-spa.ru/evlk.html) - [2].
Лечение варикоза ЭВЛК проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях и занимает примерно час. Участок кожи, подвергаемый операционному вмешательству, обрабатывают антисептическим раствором. При помощи ультразвукового аппарата контролируют проведение катетера в просвет вены. Через катетер в нужное место проходит световод, далее раствором выполняют тумесцентную анестезию, и лазерная энергия начинает воздействовать на патологический сосуд. После процедуры на ноги пациента надевают специальные операционные эластичные чулки.
Во время сеанса лазерной коагуляции используют тумесцентную анестезию, при которой введение анестетика производят в паравазальную клетчатку (вокруг вены). Это обеспечивает полное и быстрое обезболивание. Однако при данной анестезии в послеоперационном периоде у пациентов имеется появление кровоподтеков по ходу коагулированной вены. Причина появления кровоподтеков кроется как в перфорациях вены при ЭВЛК, так и в чрезмерно выполненной тумесцентной анестезии, когда «ползущий» инфильтрат под давлением разрывает подкожные ткани, кроме того, на отдаленных сроках в проекции коагулированной вены может иметь место пигментация кожи, также чувство «хорды» вдоль бедра (примерно у 20% пациентов на 4-6 сутки после ЭВЛК могут появиться тянущие ощущения вдоль коагулированной вены, мешающие до конца разогнуть конечность), как правило, данное ощущение исчезает в сроки 1,5-2 месяцев, кратковременный подъем температуры до субфебрильных цифр после проведения ЭВЛК. Этот подъем температуры обусловлен пирогенным действием образовавшихся после ЭВЛК продуктов деградации белков. Все это снижает эффективность осуществления способа лечения варикозной болезни нижних конечностей с использованием эндовазальной лазерной коагуляции вен.
Технический результат, на достижение которого направлено заявляемое изобретение, заключается в повышении качества проводимого способа за счет эффективной проводимой анестезии, обеспечивающей: последующее более быстрое восстановление физиологичности окружающих тканей и организма в целом за счет стихания болей, уменьшение чувства тяжести в пораженной конечности, жжения и зуда, уменьшение местных проявлений воспаления, постепенного процесса очаговой и краевой эпителизации, кроме того, улучшение общего самочувствия у больных, также стабилизация картины липидного профиля, активизация антиоксидантной ферментативной системы путем использования озонированного, холодного анестетика.
Технический результат достигается тем, что по способу лечения варикозной болезни нижних конечностей с использованием эндовазальной лазерной коагуляции вен, по которому участок кожи, подвергаемый операционному вмешательству, обрабатывают антисептическим раствором, ультразвуковым аппаратом контролируют введение в просвет сосуда катетера, через который проводят световод до сафено-феморального соустья, выполняют тумесцентную водную «подушку» физиологическим раствором, после чего лазерной энергией воздействуют на патологический сосуд, новым является то, что для создания водной «подушки» используют холодный, озонированный 0,9% физиологический раствор, причем температура раствора составляет 5-7°C, концентрация озона 4-5 мкг/мл, а время насыщения озоном 5-8 минут.
Для усиления обезболивающего эффекта при проведении эндовазальной лазерной коагуляции вен в качестве физиологического раствора используют озонированный 0,1% раствор лидокаина с температурой 5-7°C, концентрацией озона 4-5 мкг/мл и временем насыщения озоном 5-8 минут.
После процедуры в проекции коагулированной вены выполняют аппликации озонированными гепаринсодержащими гелями, экспозиция 50 мл которых составляет 60-90 минут до достижения концентрации озона гелей 6500-7000 мкг/мл.
Любое заболевание начинается и прогрессирует в условиях нарушения перекисного окисления и ишемии, микроциркуляторных процессов, а также нарушений обмена. Известно, что озон является мощным окислителем: присоединяясь к клеткам, он распадается на активный кислород и свободные радикалы. Патогенетический эффект озонотерапии достигается за счет накопления молекул кислорода. При помощи озонотерапии можно добиться выздоровления на микросомальном уровне. Озон используется в виде озонированных растворов, он восстанавливает кислородный транспорт, выводит токсины, стимулирует регенерацию, оказывает бактериостатическое, бактерицидное и противовирусное действие, анальгезирующий и противовоспалительный эффект, способствует восстановлению адекватного кровотока и обменных процессов, высвобождает кислород, нормализует обмен веществ, гормональный фон, снимает интоксикацию, расширят сосуды, улучшает микроциркуляцию, оказывает иммуностимулирующее, антибактериальное, антивирусное и противовоспалительное действие, предотвращает тромбообразование.
Холодный раствор первоначально вызывает спазм сосудов, что усиливает теплообразование и стимулирование работы сосудов, облегчает венозный отток. Все это очень помогает реабилитации после травматизации окружающих тканей энергией лазера.
Способ лечения варикозной болезни с использованием эндовазальной лазерной коагуляции вен осуществляют следующим образом.
Участок кожи, подвергаемый операционному вмешательству, обрабатывают антисептическим раствором, под контролем ультразвуковым аппаратом вводят в просвет сосуда катетер, через который проводят световод до сафено-феморального соустья, выполняют тумесцентную водную «подушку» физиологическим раствором, после чего лазерной энергией воздействуют на патологический сосуд. Для создания водной «подушки» используют холодный, озонированный 0,9% физиологический раствор, причем температура раствора составляет 5-7°C, концентрация озона в растворе 4-5 мкг/мл, а время насыщения озоном 5-8 минут.
Для усиления обезболивающего эффекта при проведении эндовазальной лазерной коагуляции вен в качестве раствора для анестезии можно использовать озонированный 0,1% раствор лидокаина с температурой 5-7°C, концентрацией озона 4-5 мкг/мл и временем насыщения озоном 5-8 минут.
После процедуры в проекции коагулированной вены выполняют аппликации озонированными гепаринсодержащими гелями, экспозиция 50 мл которых составляет 60-90 минут, до достижения концентрации озона гелей 6500-7000 мкг/мл.
По окончании проведения способа на ноги пациента надеваются специальные операционные эластичные чулки.
Перед проведением анестезии озононасыщенный холодный анестетик готовят непосредственно перед процедурой. Для озонирования используют установку «MedozonsBM». Для чего в течение 5-8 минут остуженный стерильный 0,1% раствор лидокаина или физиологический раствор 0,9% в герметично закрытом флаконе 400 мл насыщают озонокислородной смесью до достижения необходимой концентрации озона 4-5 мкг/мл. Температура раствора во флаконе для достижения заданной цели должна составлять от +5 до +7°C. Далее участок кожи, подвергаемый операционному вмешательству, обрабатывают антисептическим раствором. Ультразвук контролирует катетер, который через кожу вводится в просвет сосуда. Через катетер в нужное место проходит световод, далее выполняется тумесцентная анестезия холодным озонированным 0,1% раствором лидокаина или физиологическим раствором 0,9% в паравазальную клетчатку (вокруг вены) объемом 400-600 мл. В процессе нагнетания очень хорошо видно, как раствор сдавливает просвет вены до ее полного смыкания. Вокруг ствола образуется циркулярная «водная подушка», которая в дальнейшем позволит абсолютно безболезненно провести лазерную коагуляцию просвета ствола большой подкожной вены, не повреждая рядом расположенных мягких тканей и нервных пучков, после анестезии лазерный световод извлекают наружу, при этом лазерная энергия воздействует на патологический сосуд. После процедуры в проекции коагулированной вены выполняют аппликации озонированными гепаринсодержащими гелями и на ноги пациента надевают операционные эластичные чулки. Время экспозиции 50 мл гепаринсодержащих гелей («Лиотон гель», «Гепариновая мазь» и т.п.) составляет 60-90 минут и достигает концентрации озона 6500-7000 мкг/мл.
Таким образом, используемый озонированный раствор улучшает микроциркуляцию и оксигенацию тканей всего организма, способствует оптимизации его кислородного гомеостаза и вызывает перестройку компенсаторных реакций в условиях патологии на различных уровнях сосудистой системы, которые проявляются в восстановлении функций периферического кровообращения за счет начала функционирования коллатералей, гарантируя в нем региональное действие всех лечебных свойств озона. Холод, кроме того, что усиливает теплообразование и стимулирование работы сосудов, облегчая венозный отток, вызывет спазм сосуда, подвергая последний более тесному контакту стенкой со световодом, соответственно и с энергией лазера, тем самым способствуя более гарантированному отсутствию реканализации ствола, что является одной из причин реканализации наряду с неадекватным подбором используемой мощности лазерного излучения в момент выполнения ЭВЛК. Положительная динамика в состоянии пациентов наступает намного раньше, чем при использовании обычной анестезии при ЭВЛК. Так удалось избежать развития типичных для ЭВЛК осложнений, таких как гиперемию, отек, экхимозы, пастозность. Кроме того, использование озонированных гепаринсодержащих гелей способствовало быстрому восстановлению чувствительности при появлении парастезий. Способ подготовки раствора и проведения анестезии прост, достаточно экономичен, может быть использован в амбулаторных условиях, а проведение способа лечения варикозной болезни нижних конечностей с использованием эндовазальной лазерной коагуляции вен в целом обеспечивает более быстрое выздоровление и возвращение пациентов к обычной жизни, не требующее госпитализации в хирургический стационар, кроме того, при строгом подсчете всех затрат на лечение, ЭВЛК оказываются более выгодными экономически.