Дисбиотические нарушения кишечника у детей в современных условиях

Заключение

Таким образом, у пациентов с младенческой, детской и подростковой стадиями среднетяжело-го и тяжелого атопического дерматита, получавших комплексную общепринятую терапию, наступает непродолжительная клиническая ремиссия. Включение озонотерапии в комплексное лечение пациентов с младенческой, детской и подростковой стадиями среднетяжелого и тяжелого атопического дерматита приводит к более быстрой положительной динамике клинических показателей и наступлению продолжительной клинической ремиссии. Данные, полученные в ходе клинических наблюдений, свидетельствуют о высоких терапевтическом и противорецидивном эффектах комплексного лечения в сочетании с озоноте-рапией при разных возрастных стадиях атопического дерматита у детей.

Список литературы

1. Балаболкин И.И., Ляпунова А.В., Намазова Л.С. Фармакотерапия аллергических болезней у детей // В кн.: Детская аллергология / Под ред. Баранова А.А., Балаболки-на И.И. Москва, 2006. С.121-137.

2. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Федеральные методические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с атопическим дерматитом. Москва, 2016. 36 с.

3. Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Галанина А.В. Атопиче-ский дерматит у детей раннего возраста. Киров, 2007. 124 с.

4. Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Шахов Б.Е. Руководство по озонотерапии. Издание третье, переработанное и дополненное. Нижний Новгород, 2012. 332 с.

5. МерковА.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Ленинград, 1974. 362 с.

References

1. Balabolkin I.I., Lyapunov, A.V., Namazova L.S. Farmakoterapia allergicheskich bolezney u detey [Pharmacotherapy of allergic diseases in children]. In the book Children's Allergy. Baranov A.A., Balabolkina I.I. (eds). Moscow, 2006, pp. 121-137.

2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S. Federalnye metodicheskie rekomendatsii po okazaniyu meditsinskoy pomoschi detyam [Federal guidelines for the care of children with atopic dermatitis]. Moscow, 2016, 36 p.

3. Illek Ya.Yu., Zaytseva G.A., Galanina A.V. Atopicheskiy dermatit u detey rannego vozrasta [Atopic dermatitis in children of early age]. Kirov, 2007. 124 p.

4. Maslennikov O.V., Kontorshchikova K.N., Shakhov B.E. Rukovodstvo po ozonoterapii [Manual therapy. Third edition, revised and enlarged]. Nizhny Novgorod, 2012. 332 p.

5. Merkov A.M. Polyakov L.E Sanitarnaya statistika [Sanitary statistics]. Leningrad, 1974. 362 p.

УДК 616.34-008.87-053.2

ДИСБИОТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Репецкая М.Н., Бурдина О.М., Торопова Е.А.

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия (614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26), e-mail: okot79@yandex.ru

Целью исследования явилось изучение современных клинико-лабораторных особенностей течения дисбактериоза кишечника у детей. Под наблюдением находились 70 детей с дисбактериозом кишечника в возрасте от 1 месяца до 13 лет. Проводили комплексное обследование с изучением количественного и качественного состава микрофлоры кишечника.

У наблюдавшихся детей дисбактериоз кишечника часто сочетался с реактивными изменениями поджелудочной железы (85,7%), дуоденитом (65,7%), гастритом (47,1%), билиарной дисфункцией (42,9%). Клиническая картина дисбактериоза характеризовалась нарушением характера стула (82,9%), абдо-миналгиями (80,0%), наличием диспепсического синдрома в виде нарушения аппетита (55,7%), аэро-фагии (50,0%), тошноты (45,7%), рвоты (40,0%). У большинства детей (70,0%) определялось снижение лактобактерий. Выявлен высокий уровень условно-патогенной микрофлоры (74,3%), чаще высевались золотистый стафилококк (22,9%), клебсиелла (20,0%), лактозонегативная (20,0%) и гемолитическая кишечные палочки (20,0%). В школьном возрасте чаще определялась лактозонегативная кишечная палочка (p=0,016), в возрасте до 7 лет - гемолитическая кишечная палочка (p=0,032). Дисбактериоз кишечника является фактором риска развития функциональных и органических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Необходима ранняя диагностика данного синдрома с последующим проведением профилактических мероприятий по предупреждению развития патологии различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Ключевые слова: дети, дисбактериоз кишечника.

DYSBIOTIC BOWEL DISORDERS IN CHILDREN UNDER MODERN CONDITIONS

Repetskaya M.N., Burdina O.M., Toropova E.A.

Perm State Medical University named after E.A. Wagner, Perm, Russia (614990, Perm, Petropavlovskaya Street, 26), e-mail:okot79@yandex.ru

The aim of the research is to study modern clinical-laboratory characteristics of the course of intestinal dysbacteriosis in children. Seventy children aged 1 month - 13 years with intestinal dysbacteriosis were examined. Both, quantitative and qualitative composition of the intestinal microflora, were investigated. The study demonstrated that the children with intestinal dysbacteriosis often developed reactive changes of the pancreas (85,7%), duodenitis (65,7%), gastritis (47,1%), biliary dysfunction (42,9%). The clinical picture of dysbacteriosis included stools changes (82,9%), abdominalgia (80,0%), appetite loss (55,7%), aerophagia (50,0%), nausea (45,7 %), vomiting (40,0%). Most of the children (70,0%) showed a decreased amount of lactobacteria. A high level of opportunistic pathogenic microflora was revealed in 74,3% of the cases; Staphylococcus aureus (22,9%), Klebsiella (20,0%), lactose negative (20,0%) and hemolytic colon bacillus (20,0%) were the most often detected. Lactose negative colon bacillus was more often detected in school children (p=0,016), while hemolytic colon bacillus - in children under 7 (p=0,032).

Intestinal dysbacteriosis is a risk factor of functional and organic gastrointestinal diseases in children. Early diagnosis of this syndrome followed by preventive measures for the development of gastrointestinal disorders is required.

Key words: children, intestinal dysbacteriosis. Введение

Под дисбактериозом кишечника понимают кли-нико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочно-кишечных расстройств [2, 4].

Качественно и количественно измененная кишечная микрофлора становится источником интоксикации и сенсибилизации, отягощает патологические процессы в кишечнике, препятствует регенеративным процессам, представляет собой важное звено в сложной цепи хронизации заболеваний желудочно-кишечного тракта. Дисбактериоз кишечника может способствовать затяжному течению многих инфекций, стать причиной гнойно-септических заболеваний, вызвать снижение колонизационной резистентности пациента [1].

Целью исследования явилось изучение современных клинико-лабораторных особенностей течения дисбактериоза кишечника у детей.

Задачи исследования:

- изучить особенности клинической картины дисбактериоза у детей, проживающих в г. Перми;

- охарактеризовать поражение различных отделов желудочно-кишечного тракта у детей с дисбакте-риозом кишечника;

- изучить количественный и качественный состав микрофлоры кишечника у детей с дисбактери-озом.

Материал и методы

В отделении гастроэнтерологии Детской клинической больницы № 13 г. Перми в 2015 г. обследовано 70 детей (28 мальчиков и 42 девочки) в возрасте от 1 месяца до 13 лет с дисбактериозом кишечника. Дети поступали в клинику по поводу различных гастроэнтерологических жалоб и симптомов.

С целью верификации диагноза «дисбактериоз кишечника» всем пациентам проведено углубленное обследование, включающее анамнестические, клинические, лабораторные методы исследования. Определение состояния микробной флоры кишеч-

ника осуществлялось по общепринятой методике, разработанной в Московском НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского, на базе бактериологической лаборатории Детской клинической больницы № 13 [3]. Оценка степени дисбактериоза проводилась на основании критериев отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» [2]. Критериями исключения из исследования были данные анамнеза о приеме пробио-тиков на протяжении последнего месяца.

Для статистической обработки использовали общепринятые методы вариационной статистики на основе анализа абсолютных и относительных величин. Изучение связи двух признаков проводили методом корреляционного анализа по Спирмену (г). Для определения различий по качественным признакам применяли двусторонний вариант точного критерия Фишера. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы 10».

Результаты и их обсуждение

Дети с дисбактериозом кишечника поступали в клинику в разном возрасте. Большая часть пациентов была в возрасте до 7 лет (58,6%).

У большинства детей имели место проявления субкомпенсированного кишечного дисбактери-оза (97,1%), реже выявлялась декомпенсированная стадия (2,9%). Пациенты предъявляли жалобы на изменение характера стула (82,9%), абдоминалгии (80,0%), снижение аппетита (55,7%), аэрофагию (50,0%), тошноту (45,7%), рвоту (40,0%) (Рис. 1). Нарушения характера стула проявлялись разжиженным стулом (30,0%), запорами (25,7%), чередованием разжиженного стула с запорами (4,3%), наличием непереваренной пищи (17,1%), примесей (слизи) (11,4%). Абдоминалгии чаще имели ноющий характер (45,7%), реже схваткообразный характер (32,9%). Боль локализовалась преимущественно в околопупочной области (55,7%), реже в эпигастрии (31,4%), правом (12,9%) и левом подреберьях (7,1%), надлобковой (1,4%) и подвздошных областях (1,4%).

Изменение характера стула Абдоминалгии Снижение аппетита Аэрофагия Тошнота Рвота

Низкие прибавки массы теля Метеоризм, вздутие живота Неприятный запах изо рта Срыгивание Потеря массы тела

100%

Рис. 1. Жалобы детей с дисбактериозом кишечника (%).

При физикальном обследовании определялись семиотические признаки со стороны желудочно-кишечного тракта: обложенность языка (98,6%), паль-паторная болезненность живота (72,9%), увеличение печени (41,4%), вздутие живота (37,1%), урчание (2,9%). Болезненность при пальпации живота выявлялась преимущественно в околопупочной области (67,1%), реже в эпигастрии (37,1%), правом (7,1%) и левом подреберьях (5,7%), подвздошных областях (1,4%). Бледность кожных покровов отмечалась в 94,3% случаев, сухость кожных покровов - в 52,9% случаев. Проявления аллергического дерматита имели 27,1% детей. Дефицит массы тела выявлялся в 28,6% случаев.

Дисбактериоз кишечника у детей развивался преимущественно на фоне заболеваний тонкого кишечника (42,3% от всех диагнозов), желудка (30,9%) и толстого кишечника (20,1%), реже выявлялись заболевания пищевода (6,7%). Поражение различных отделов желудочно-кишечного тракта при дис-бактериозе кишечника имело как органический, так и функциональный характер (табл. 1). Среди функциональных нарушений чаще встречался дуодено-гастральный рефлюкс (11,4%), среди органических поражений - дуоденит (65,7%) и гастрит (47,1%). Билиарная дисфункция диагностировалась в 42,9% случаев. У 85,7% пациентов наблюдались реактивные изменения поджелудочной железы.

Таблица 1

Поражение различных отделов желудочно-кишечного тракта у детей с дисбактериозом кишечника

Локализация поражения, диагноз Количество диагнозов Процент от общего числа пациентов

Пищевод Гастроэзофагеальный рефлюкс Эзофагит Недостаточность кардии Синдром Мелори-Вейса (трещины кардиоэзофагального перехода) 6 2 1 1 8,6±3,4 2,9±2,0 1,4±1,4 1,4±1,4

Желудок Гастрит Дуоденогастральный рефлюкс Пилороспазм Гастроптоз 33 8 3 2 47,1±6,0 11,4±3,8 4,3±2,4 2,9±2,0

Тонкая кишка Дуоденит Вторичный синдром мальабсорбции Недостаточность баугиниевой заслонки Энтероптоз Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Целиакия 46 10 3 2 1 1 65,7±5,7 14,3±4,2 4,3±2,4 2,9±2,0 1,4±1,4 1,4±1,4

Толстая кишка Проктосигмоидит Хронический запор Долихосигма Колоноптоз Неспецифический язвенный колит 13 7 7 2 1 18,6±4,7 10,0±3,6 10,0±3,6 2,9±2,0 1,4±1,4

Установлена прямая корреляция между снижением лактобактерий и бифидобактерий и частыми острыми респираторными вирусными инфекциями (г=0,379, р=0,001 и г=0,472, р=0,000 соответственно), аллергическими высыпаниями (г=0,375, р=0,001 и г=0,491, р=0,000 соответственно).

По данным микробиологического исследования кала выявлен высокий уровень условно-патогенной микрофлоры (74,3%), чаще высевались золотистый стафилококк (22,9%), клебсиелла (20,0%), лактозоне-гативная (20,0%) и гемолитическая кишечные палочки (20,0%) (табл. 2). Реже (от 1,4% до 11,4%) регистрировались такие энтеробактерии, как энтеробактер, ци-тробактер, протей, морганелла, синегнойная палочка, а также кандида, гемолитический стафилококк и кло-стридии. Различные ассоциации условно-патогенной флоры (от 2 до 4 видов) отмечались в 35,7% случаев. Возрастной анализ микробного спектра условно-патогенных микроорганизмов выявил достоверные отличия: в возрасте до 7 лет чаще высевалась гемолитическая кишечная палочка (р=0,032), а в возрасте 7-13 лет - лактозонегативная кишечная палочка (р=0,016).

Таблица 2

Микробный спектр условно-патогенных микроорганизмов у детей с дисбактериозом кишечника

Дети с дисбактериозом кишечника

Возбудитель 0-7 лет, n=41 7-13 лет, n=29 Всего, n=70

абс. доля

а -р ио Staphylococcus aureus 9 22,0±6,5 7 24,1±7,9 16 22,9±5,0

жл оф л о Staphylococcus haemolyticus 2 4,9±3,4 0 0 2 2,9±2,0

мь ал ре 1-ч H Clostridium 1 2,4±2,4 0 0 1 1,4±1,4

а Klebsiella 8 19,5±6,2 6 20,7±7,5 14 20,0±4,8

р о л ф Escherichia coli лактозонегативная 4 9,8±4,6 10* 34,5±8,8 14 20,0±4,8

ная ь л Escherichia coli гемолитическая 12** 29,3±7,1 2 6,9±4,7 14 20,0±4,8

е теа Enterobacter 4 9,8±4,6 3 10,3±5,6 7 10,0±3,6

ц и Citrobacter 2 4,9±3,4 2 6,9±4,7 4 5,7±2,8

р т о Proteus 2 4,9±3,4 0 0 2 2,9±2,0

м а Morganella 1 2,4±2,4 1 3,4±3,4 2 2,9±2,0

£ Pseudomonas aeroginosae 0 0 2 6,9±4,7 2 2,9±2,0

Candida 3 7,3±4,1 5 17,2±7,0 8 11,4±3,8

Примечание:* - достоверность различий по критерию Фишера между различными возрастными группами

Нарушения количественного и качественного состава микрофлоры кишечника отмечены у всех обследованных. Выявлены дисбиотические расстройства различной степени выраженности: дисбактериоз кишечника I степени - 25,7%, II степени - 47,2%, III степени - 27,1%.

Подавление анаэробной флоры определялось у 78,6% детей: чаще регистрировалось снижение лак-тобактерий (70,0%), реже - снижение бифидобакте-рий (21,4%). Подавление аэробной флоры наблюдалось в 55,7% случаев: чаще отмечалось снижение молочнокислого стрептококка (45,7%), реже - снижение типичной лактозопозитивной кишечной палочки (18,6%) и энтерококков (10,0%). В школьном возрасте достоверно чаще, чем в возрасте до 7 лет, определялось снижение энтерококков (20,7% и 2,4% соответственно, р=0,018). Повышение содержания энтерококков встречалось в 5,7% случаев, повышение типичных лактозопозитивных кишечных палочек - в 2,9% случаев. У 11,4% детей выявлялась кишечная палочка с измененными ферментативными свойствами.

Выводы

1. Дисбактериоз кишечника является фактором риска развития функциональных и органических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. В связи с этим необходима ранняя диагностика данного синдрома с последующим проведением профилактических мероприятий по предупреждению развития патологии различных отделов желудочно-кишечного тракта.

2. Клиническая картина дисбактериоза кишечника характеризуется нарушением характера стула, абдо-миналгиями ноющего характера с преимущественной локализацией в околопупочной области, наличием диспепсического синдрома в виде нарушения аппетита,

аэрофагии, тошноты, рвоты, что, возможно, связано с сопутствующей гастроэнтерологической патологией.

3. Изменения микробиоценоза кишечника у детей заключаются в уменьшении количества обли-гатной микрофлоры (в частности, лактобактерий), снижении ее защитных свойств, что проявляется повышением условно-патогенной микрофлоры.

4. Основными представителями условно-патогенной микрофлоры при дисбактериозе кишечника у детей являются золотистый стафилококк, клебси-елла, лактозонегативная и гемолитическая кишечные палочки. В школьном возрасте чаще высевается лак-тозонегативная кишечная палочка, в возрасте до 7 лет - гемолитическая кишечная палочка.

Список литературы

1. Ильенко Л.И., Холодова И.Н. Дисбактериоз кишечника у детей // Лечебное дело. 2008. № 2. С. 3-13.

2. Отраслевой стандарт. Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации. Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника / Приказ МЗ РФ № 231 от 09.06.2003.

3. Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника / Методические рекомендации МЗ СССР. М.,1986.

4. Харченко О.Ф. Проблема дисбактериоза у детей в современных условиях // Медицинские новости. 2013. № 6. С. 50-56.

References

1. Il'enko L.I., Holodova I.N. Disbakterioz kishechnika u detey // Lechebnoe delo. 2008, no. 2, pp. 3-13.

2. Otraslevoy standart. Sistema standartizatsii v zdravoohranenii Rossiyskoy Federatsii. Protokol vedeniya bol'nyh Disbakterioz kishechnika / Prikaz MZ RF № 231 ot 09.06.2003.

3. Primenenie bakteriynyh biologicheskih preparatov v praktike lechenija bol'nyh kishechnymi infekciyami. Diagnostika i lechenie disbakterioza kishechnika. Metodicheskie rekomendatsii MZ SSSR. Moscow,1986.

4. Harchenko O.F. Problema disbakterioza u detey v sovremennyh usloviyah Meditsinskie novosti. 2013, no. 6, pp. 50-56.

УДК 616.53-002.33/34:612.017.1 ББК 55.83

ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ АКНЕ

'Рябова В.В., 'Кошкин С.В., 2Зайцева Г.А., 'Евсеева А.Л.

'ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112),e-mail: e-mail: koshkin@kirovgma.ru

2ФГБУН «Кировский НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России», Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. Красноармейская, 72), e-mail: immunlab@yandex.ru

В статье представлены данные о характере изменений иммунологических показателей у пациентов с тяжелыми формами акне (папуло-пустулезные и нодуло-кистозные формы). Полученные результаты свидетельствуют о дисфункции иммунитета с преимущественной активацией Т-звена, что объясняет выраженность воспалительного процесса.

Ключевые слова: акне, иммунологические показатели, дисфункция иммунитета, активация Т-звена.

CHARACTER OF CHANGES OF IMMUNOLOGICAL INDICATORS IN PATIENTS WITH SEVERE FORMS OF ACNE

'Ryabova V.V., 'Koshkin S.V, 2Zaitseva G.A., 'EvseevaA.L.

'Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: koshkin@kirovgma.ru 2Kirov Scientific Research Institute of Hematology and Blood Transfusion of the Federal Medical and Biological Agency of Russia, Kirov, Russia (610027, Kirov, Krasnoarmeyskaya Street, 72), e-mail: immunlab@yandex.ru

The article presents information on the character of changes in immunological parameters in patients with papulo - pustular and nodule - cystic forms of acne. The obtained results testify to the immunity dysfunction with the preferential activation of the T-link, which explains the severity of the inflammatory process.

Key words: acne, immunological parameters, immunity dysfunction, activation of the T-link.

Введение но влияет на клиническую картину заболевания [1-4].

Acne vulgaris (вульгарное акне) - заболевание,

Значительное воздействие на психоэмоциональную

которым в той или иной степени страдает до 95% на- сферу, ^алиьш статус и общественную адапта^

селения цивилизованных стран в возрастной группе пациентов с тяжелыми формами акне обуславливают

от 12 до 44 лет. Локализация высыпаний на видимых аюуа^стъ да™ проблемы и необходимость де-

участках кожи (лицо) значительно снижает само- тального изучения показателей клеточного, гумораль-

оценку, вызывает тревогу, депрессию, дисморфофо- ного иммунитета, неспецифической резистентности

бию. Как правило, при разрешении воспалительного орга™зма с целью ^отю^ганм жфакт^ тече-

процесса у 95% на коже формируются стойкие кос- ния заболева™я и отта^ад™ результатов терапт.

метические дефекты: дисхромии, псевдоатрофии, По данным научных исследований основными

рубцы, толерантные к большинству методов косме- элементами патогенеза акш жляюгс* авдротет^вду-

тической коррекции, что часто провоцирует хрониче- цированная гиперфункция сальных желез, изменение

ский стресс. Синтез провоспалительных цитокинов, состава кожного сала, аномальная дафференцировка

которым сопровождается активация рецепторов в фолликулярных кератиноцитов с развитием сально-

клетках сальных желез нейропептидами, отрицатель- кератиновых пробок, что создает оптимальные усло-