СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF OVERWEIGHT AND OBESITY

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии, и касается лечения избыточной массы тела и ожирения. Хирургические вмешательства, используемые при хирургическом лечении ожирения, включают шунтирующие операции на тонкой кишке и рестриктивные вмешательства на желудке (Himpens J, Dobbeleir J, Peeters G. Long-term results of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity. Ann Surg. 2010 Aug; 252(2):319-24).
Известен способ гастропликации ("gastric plication"), относящийся к категории рестриктивных операций. Суть методики заключается в уменьшении объема желудка за счет инвагинации (погружения) в его просвет части стенки желудка (создания складки-plicae). При этом объем желудка значительно уменьшается, и пациент начинает испытывать чувство насыщения при приеме пищи значительно быстрее. Длина кишечника при этом не изменяется, и всасывание не нарушается. (Laparoscopic gastric plication for treatment of severe obesity S.A. Brethauer, J.L. Harris, M. Kroh, P.R. Schauer. // Surgery for Obesity and Related Diseases. 2010. May 6.)
Однако операциям, выполненным по указанной методике, помимо того, что выполнение их требует специальной дорогостоящей аппаратуры, присущи определенные недостатки и осложнения (Ю.И. Яшков. Эффективность хирургических методов лечения ожирения при сахарном диабете I типа. - Хирургия 2000. - №12. - С. 49-53). В частности, нарушение нормальной анатомии желудка сказывается на его функциональных свойствах, что клинически сопровождается диспепсией. Кроме того, существенным фактом является то, что невозможно определить критерии уменьшения объема желудка. В связи с этим невозможно прогнозировать процент потери избыточной массы тела. Что определяет эффективность лечебного эффекта данной методики операции.
Технический результат предлагаемого иобретения - повышение эффективности и предупреждение осложнений хирургического лечения ожирения, связанных с операцией гастропликации.
Технический результат достигается тем, что желудок после мобилизации его по большой кривизне с помощью специального инструмента - кишечного зажима - сворачивают в трубочку в виде «рулета» на калибровочном желудочном зонде до объема 50 мл и фиксируют нерассасывающейся нитью.
На фигуре 1 изображена мобилизация вдоль большой кривизны желудка и захват зажимом. На фигуре 2 изображено сворачивание в трубочку и формирование в виде «рулета» стенки желудка. На фигуре 3 изображена фиксация непрерывным швом сформированной желудочной трубки на калибровочном желудочном зонде до объема 50 мл.
Способ осуществляется следующим образом. Больному выполняют лапароскопию. Если выполняется открытая операция (что менее предпочтительно) - верхнесрединную лапаротомию. В желудок устанавливают желудочный зонд (Д). Мобилизуют желудок вдоль большой кривизны до области пищеводно-желудочного перехода. С помощью специальных лапароскопических инструментов хирург захватывает большую кривизну зажимом и сворачивает стенку желудка в трубочку в виде «рулета». После этого осуществляется фиксация непрерывным швом сформированной желудочной трубки на калибровочном желудочном зонде, при этом объем просвета сформированного желудка составляет 50 мл. Необходимый для достижения объема 50 мл диаметр сформированной желудочной трубки вычисляется по формуле:
После некоторых преобразований формула имеет следующий вид:
где d - необходимый для достижения объема 50 мл диаметр желудочной трубки,
- длина желудочной трубки (длина желудка);
V - требуемый объем желудка.
После наложения швов зонд удаляется и выполняется контрольное эндоскопическое исследование. Длительность операции составляет около 2-х часов.
Инструменты извлекают, лапароскопические (лапаротомную) рану ушивают.
Способ применен в клинической практике у 3 больных морбидным ожирением. Во всех случаях не отмечено каких-либо интраоперационных осложнений. Послеоперационное течение гладкое. Достигнуто стойкое снижение массы тела.
Пример. Больная Н., 32 лет, поступила в клинику с жалобами на избыточную массу тела (145 кг при росте 172 см), гипертонию АД 190/80 мм рт.ст.), снижение трудоспособности. Консервативная терапия безуспешна. Больной выполнена лапароскопия. В желудок устанавлен толстый желудочный зонд. Мобилизован желудок вдоль большой кривизны до области пищеводно-желудочного перехода. С помощью специальных лапароскопических инструментов захвачена большая кривизна желудка зажимом и свернута стенка желудка в трубочку в виде «рулета». После этого осуществлена фиксация непрерывным швом сформированной желудочной трубки на калибровочном желудочном зонде, при этом объем просвета сформированного желудка составил 50 мл. После наложения швов зонд удален и выполнено контрольное эндоскопическое исследование. Длительность операции составила 35 мин. Послеоперационное лечение гладкое, выписана из стационара на 7-е сутки. Пациентка осмотрена через 6 месяцев, после операции - похудела на 18 кг, жалоб не предъявляет, при контрольном инструментальном обследовании (рентгеноскопия, фиброэндоскопия) каких-либо отклонений от нормы не выявлено. Трудоспособность восстановлена полностью.