Частота встречаемости и особенности клинических проявлений пневмонии у новорожденных детей

нарушения, наметилась тенденция к постсомническим нарушениям (в 15% случаев), характеризующимися ранними пробуждениями, отсутствием чувства отдыха после сна. Та же структура диссомнических нарушений прослеживается у 26 социальных сирот, проживающих в интернатах. Встречаемые нарушения чаще отмечаются у мальчиков.

Таким образом, выявленная структура диссомнических нарушений у несовершеннолетних социальных сирот в период пребывания в реабилитационном центре на первом этапе адаптации обусловлена феноменом депривации первичного микросоциального окружения ребенка, а в последующем - свидетельствует о наличии аффективной патологии, требующей корректно подобранных в каждом конкретном случае реабилитационных мероприятий.

Литература

1. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. - М. «МЕДпресс-информ», 2002. - С. 438444.

2. О положении детей в России: Государственный доклад. - 2000.; 2002.

3. Реан А.А., Дандарова Ж.К., Прокофьева В.А. Социальное сиротство в современной России: Аналитический доклад. - М. - 2002.

4. Чумакова Е.В. Психологическая защита личности в системе детско-родительского взаимодействия: / Дис. канд. психол. наук. СПб: СПб ГУ ,1999.

УДК 616.24-002-053.31

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

А.Г.Ибатулин, Ю.О.Абраменкова, Е.Н.Иванова, Л. А. Сенченкова

Смоленская государственная медицинская академия МЛПУДетская клиническая больница г. Смоленска.

В последние годы отмечается значительный рост числа новорожденных детей, страдающих пневмониями. По данным отделения патологии новорожденных (ОПН МЛПУ ДКБ), число заболевших в 2003 году составляло 28 детей, в том числе 16 детей с внутриутробной и 12 - с неонатальной пневмониями. В течение 2006 года в отделении пролечено

70 новорожденных детей, из них 40 детей с внутриутробной и 30 детей с неонатальной пневмонией, т.е. рост количества заболевших детей за 3 года составил 250%. Кроме того, в структуре общей заболеваемости среди всех нозологических форм заболевания бронхолегочной системы занимают одно из первых мест. При анализе новорожденных детей по степени зрелости выявляется значительный рост заболевших доношенных детей и в меньшей степени - недоношенных.

По данным Г.М. Дементьева (2004), пневмония у новорожденных встречается чаще, чем у детей в каком-либо другом возрасте. В структуре заболеваний по отделениям патологии новорожденных пневмония составляет от 3,9 до 41%, а в отделениях реанимации и интенсивной терапии 11-12% у новорожденных детей. Велик удельный вес заболевания в структуре причин неонатальной и, соответственно, младенческой смертности.

Целью нашего исследования было выявить особенности клиники пневмонии у новорожденных доношенных и недоношенных детей. Нами было обследовано 52 новорожденных, находившихся на лечении в ОПН (42 доношенных), и 10 недоношенных детей в отделении выхаживания и лечения недоношенных детей (ОВЛНД). Из числа наблюдаемых были исключены новорожденные дети с другими гнойно-септическими заболеваниями (сепсис, внутриутробные инфекции).

При сборе анамнеза было установлено, что большинство детей (29) родились от повторной беременности (3-6 беременности), от 1-й -12 детей, 2-й - 9 детей и 1 ребенок от 7-й беременности. Во время настоящей беременности 11% женщин в женской консультации не наблюдались. Возраст матерей составил от 19 до 40 лет (М±т=26,51±8,32). Практически у всех матерей имел место отягощенный акушерский и соматический анамнез, в том числе - анемия у 84% женщин, угроза прерывания беременности - у 24 (46,4%), токсикоз обеих половин беременности у 12 женщин (23,2%). У женщин имелись очаги инфекционных заболеваний -ОРВИ в конце беременности у 8 женщин, воспалительные заболевания гениталий диагностированы у 12 женщин (кольпит, эрозия шейки матки, аднексит), обострение хронического пиелонефрита у 2 женщин. Регистрировались как редко встречающиеся и единичные случаи заболеваний - сифилис у 2 женщин, по одному случаю псориаза и гиперплазии щитовидной железы. Вредные привычки (курение) выявлены у 5 женщин (10%).

Имел место и отягощенный интранатальный анамнез - зеленые околоплодные воды у 3 женщин, у 2 - воды с гнилостным запахом, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты у 3 женщин. Из 52 детей 12 родились путем операции кесарева сечения (23,2%). Оценки по шкале Апгар как у доношенных, так и у недоношенных детей были примерно одинаковыми - от 5 до 10 баллов (М±т=6,3±2,4). В то же время у подавляющего числа новорожденных детей (42), в том числе и с внутриутробной пневмонией, оценки по шкале Апгар были

удовлетворительными (8 баллов). Масса родившихся доношенных детей составила в среднем 3393 граммов (от 2400 до 4560 граммов), у недоношенных детей от 1500 до 2300 граммов (М±т=1875,5±232,4). Гестационный возраст 10 недоношенных детей был от 28 до 35 недель (М±т=31,9±2,3).

По срокам диагностирования внутриутробная пневмония зарегистрирована у 18 детей из 42, и ранняя неонатальная - у 23, и только у 1 ребенка - как поздняя неонатальная. У недоношенных детей в 7 случаях - как внутриутробная и в 3-х - как неонатальная пневмония.

Симптомы заболевания проявлялись в подавляющем большинстве случаев в виде дыхательных расстройств легкой и средней степени тяжести и наличия признаков токсикоза.

Диагностика пневмонии была традиционной: сбор анамнеза, клинические данные и дополнительные методы, в том числе рентгенодиагностика. Следует отметить, что практически ни у одного из наблюдаемых нами детей как доношенных, так и недоношенных не была установлена этиология пневмонии.

При анализе историй болезней доношенных детей нами отмечено, что наряду с основным заболеванием практически у каждого ребенка выявлялась другая, «фоновая» патология, которая в той или иной степени влияла на течение пневмонии. По частоте встречаемости первое место среди «фоновой» патологии занимают гипоксически-ишемические поражения ЦНС, в виде церебральной ишемии II степени, таких детей было 15, что составило 35% от числа наблюдаемых доношенных детей. У 12 детей (28%) был выявлен врожденный порок развития сердца (ДМЖП, ДМПП, ОАП) без нарушения кровообращения. Другим «фоновым» состоянием у 8 детей (19%) диагностирована задержка внутриутробного развития (ЗВУР), преимущественно асимметричный тип, гипотрофический вариант. Малые анатомические аномалии развития сердца (МААС) установлены у 8 детей. У 4 детей (9,5%) пневмония реализовалась на фоне натальной травмы шейного отдела позвоночника. В динамике заболевания у 4 доношенных детей выявили осложнения в виде пневмоторакса (1), ДВС-синдрома (1), острой надпочечниковой недостаточности (1), бронхолегочной дисплазии (БЛД) - так же у 1 ребенка. Все эти дети лечились кроме соматического стационара и в отделении реанимации

У недоношенных детей с «фоновой» патологией отмечены: гипоксически-ишемические поражения ЦНС у 6 детей (60%), гипоксические кровоизлияния в ЦНС - у 3 (30%), врожденный порок развития сердца у 1 ребенка. В 1 случае из 10 отмечено такое осложнение, как БЛД.

Длительность заболевания у доношенных детей в среднем составила при врожденной пневмонии 28 дней, при неонатальной - 23,5 дня. Более длительно находились на лечение новорожденные дети, которые были переведены в ОПН из реанимационного отделения ДОКБ.

Недоношенные дети получали лечение по поводу пневмонии от 14 до 28 дней, однако четко определить выздоровление от пневмонии удавалось не всегда из-за недоношенности и наличия «фоновой» патологии.

Таким образом, наблюдается значительный рост числа пневмоний у новорожденных детей как доношенных, так и недоношенных. Увеличивается количество внутриутробных пневмоний, что свидетельствует о неудовлетворительной санации очагов инфекций у беременных женщин в условиях женских консультаций. Практически у всех новорожденных детей пневмония развивается при наличии «фоновой» патологии - поражениях ЦНС различного генеза, врожденных пороках развития сердца, МААС, ЗВУР.

Отсутствие бактериологических подтверждений этиологии пневмонии, несомненно, влияет на длительность пребывания ребенка в стационаре, соответственно и на стоимость лечения.

Литература

1. Дементьева Г.М. Болезни бронхолегочной системы. 2004. - 49 с.

2. Шабалов Н.П. Неонатология Ч.1 и 2. - М.: «МЕДпресс-информ», 2006.

УДК 616.89-072.8-053

О НЕКОТОРЫХ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМАХ СОЦИАЛЬНЫХ СИРОТ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Т.В. Уласень

Смоленская государственная медицинская академия Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

МЗ СОГУ Смоленский социальный центр для несовершеннолетних

Многочисленные исследования в области детской и подростковой психиатрии и психологии убедительно свидетельствуют о влиянии детства на последующую жизнь человека. Особое значение имеют психологические травмы детского возраста, число которых постоянно возрастает в связи со сложной социально-экономической обстановкой в стране. В связи с этим важный научный интерес представляет влияние