СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОБРАБОТКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА ЗУБА

Полезная модель относится к медицинской технике, в частности к физиотерапевтическим аппаратам, работающих на основе обезвреживания системы макро - и микроканалов зубов, и предназначена для лечения верхушечного периодонтита и профилактики его осложнений.
Известно, что инфекция, депонированная в дентинные канальца корневой системы зуба, является основной причиной развития периодонтита (Митронин А.В. Принципы, методы и средства лечения хронического периодонтита при комплексной реабилитации пациентов /А.В.Митронин// Стоматология - 2005. - №6. - С.67-74).
Теоретически все антисептики, которые могут находиться в жидком состоянии, можно было бы применять для антисептической обработки корневого канала. На практике же это далеко не так. Выбор антисептического раствора и его использование в настоящее время обычно осуществляют эмпирически. Наиболее часто используемым ирригационным средством является гипохлорит натрия, обладающий выраженной антибактериальной активностью, способностью растворять органические составляющие зуба, обеспечивая санацию недоступного для инструментов предентина. Однако гипохлорит натрия, действуя непродолжительно, не способен глубоко проникать в ткани зуба, что снижает его активность в отношении микроорганизмов, находящихся в дентинных канальцах. Из наиболее известных растворов для промывания корневых каналов следует упомянуть растворы хлоргексидина, перекиси водорода, лимонной кислоты, ортофосфорной кислоты, лауриласульфата, различные группы антибиотиков, ЭДТА и т. д. Невозможно представить себе положительные и долгосрочные результаты эндодонтического лечения без адекватной очистки системы корневых каналов от патогенных микроорганизмов. Но, с другой стороны, применение сильнодействующих антисептиков может привести к периапикальным токсическим реакциям и, как следствие, — к усилению воспалительного процесса.
Система корневого канала имеет сложное анатомическое строение, обусловленное наличием апикальных отверстий, трехгранными поверхностями, вытянутой (овальной) формой, дельтами, разветвлениями дополнительных канальцев, длинными перешейками (истмусами), недоступными для контакта с эндодонтическими инструментами в процессе механической обработки. Поэтому при эндодонтическом лечении сложно в полной мере очистить пространство канала корня со всеми его структурами от микроорганизмов   (Д.С.Абакарова. Современный подход к дезинфекции системы корневого канала // Институт стоматологии. - 2011. - №2(51). - С.72-73).
Для обеспечение глубокого и интенсивного проникновения лекарственных веществ в систему макро - и микроканалов корневых каналов, включая боковые каналы и дентинные канальцы, а также непосредственного воздействия на воспалительный процесс в периапексе применяют лекарственный электрофорез. Вводимые при этом в ионном состоянии лекарственные вещества обладают более высокой активностью и создают депо, обеспечивающее более продолжительное их действие. L.Grossman (1950) экспериментально доказал, что при электрофоретической терапии бактерицидный эффект антисептиков в 2,59 раза выше, чем при введении их в корневой канал. Благоприятное терапевтическое воздействие оказывают не только различные ионы, но и гальванический ток благодаря его физиологическому влиянию на периодонтальные ткани. Улучшается обмен веществ, ускоряются кровообращение и циркуляция лимфы, усиливается тканевый обмен. Все это способствует более быстрой ликвидации воспалительного процесса, стимулирует регенерацию. Прямым показанием к применению электрофореза является частичная или полная непроходимость корневого канала из-за его узости, изогнутости, облитерации. При указанных обстоятельствах лекарственный электрофорез является единственным методом, позволяющим осуществить фармакологическое воздействие в непроходимой части канала благодаря способности постоянного тока перемещать лекарственные ионы и, следовательно, вводить их извне.
Наиболее широкое применение при лечении корневых каналов в стоматологической практике находила анодная стерилизация (Мамедова Ф.М. Лечение осложнений кариеса зубов с применением физических факторов. Разработка методов, подходов, моделирование, клинико-рентгенологическое обоснование. Диссертация д.м.н., 1982, 430 с.)
Стерилизацию гангренозного корневого канала постоянным током впервые применил Breuer (1890), затем Zierler (1906). В тот период наиболее широкое применение получила анодная стерилизация. В сущности метод представляет собой своеобразную хлоротерапию, поскольку в качестве активного электрода в канал вводится анод и при электрической диссоциации тканевой жидкости в канале образуются хлор, соляная и хлорноватистая кислоты, кислород. Соляная и хлорноватистая кислоты также диссоциируют, дополнительно выделяя хлор.
Наиболее близким к заявляемому устройству является лечебно-диагностический многофункциональный эндодонтический аппарат АЭ-01 «ЭНДОЭСТ» - ЗАО «Геософт Дент» (производство Россия - Израиль)  для одонтодиагностики, апекслокации и терапии заболеваний пульпы зуба и периодонта.  Особенностью и преимуществом является объединения пяти функций в одном приборе, а также высокоточный многочастотный апекслокатор. Одной из функций этого прибора является   анодная стерилизация - стерилизация корневого канала прямым током за счет электролиза тканевой жидкости корневого канала с выделением хлора. Лечебный эффект:
- хлоротерапия канала;
- деконтаминация канала и апикальной дельты;
- повышение кислотности в периапексе.
Недостатком применения эндодонтического аппарата АЭ-01 «ЭНДОЭСТ» при проведении анодной стерилизация  является то, что активный электрод (анод)  подвержен химической коррозии   хлором, который образуется при электрической диссоциации тканевой жидкости в канале. Указанный недостаток можно устранить заменив металл подверженный   коррозии на некоррозионный, а именно серебряный.
Другим применением этого прибора является  медикаментозный внутриканальный электрофорез рекомендуемый с йодом. Электролит – насыщенный раствор  йодида калия в дистиллированной воде по методике Л.Р.Рубина (Боровский Е.В. и др. Терапевтическая стоматология. 1977, с. 195). Лечебный эффект:
- купирование воспалительных процессов в стадии обострения;
- регенерация костной ткани;
- деконтаминация корневого канала.
Однако исследования по этой методике, проведенные в 1982 г. доказали, что йод проникает только до половины длины микроканала, причем его проникновение неравномерно по всей толще микроканала и вопрос о стерильности его оставался открытым (Мамедова Ф.М. Лечение осложнений кариеса зубов с применением физических факторов. Разработка методов, подходов, моделирование, клинико-рентгенологическое обоснование. Диссертация д.м.н., 1982, 430 с.)
Указанный недостаток можно устранить заменив раствор  йодида калия в дистиллированной воде на водный раствор диамина фтористого серебра, который обладает бактерицидным и кариесстатическим действием.
Цель полезной модели - в повышении бактерицидного и кариесстатического действия за счет применения водного раствора диамина фтористого серебра при проведении внутриканального электрофореза.
Технический результат - заявленного устройства; проведение медикаментозной обработки в труднодоступном пространстве корневого канала зуба для более глубокого и интенсивного проникновения в систему макро- и микроканалов корневых каналов, предотвращение кариеса, приостановка кариозных процессов, предотвращение повторного возникновения кариеса, терапия корневого канала, защита пульпы, за счет электрофореза с применением антисептика диамина фтористого серебра  содержащего ионы серебра и фтора.
Указанный технический результат достигается под действием постоянного электрического тока: ионы серебра с положительно заряженного электрода (анода) образующиеся в результате электролитической диссоциации водного раствора проникают в глубь твёрдых тканей зуба.
Диамин фтористого серебра  имеет химическую формулу Ag(NH3)2F.  Профилактическое и лечебное действие препарата  обусловлено наличием в нем серебра и фтора. Одновременным воздействием этих двух активных компонентов объясняется бактерицидность препарата и его реминерализующее действие.  Основное действие - бактерицидное действие, замедление образования налета, предотвращение разрушения минеральных веществ, кальцинирование, окклюзия канальцев дентина, рекальцинирование мягкого дентина.
Клиническое действие - предотвращение кариеса, приостановка кариозных процессов, предотвращение повторного возникновения кариеса, терапия корневого канала, защита пульпы, понижение чувствительности зуба.
На Рис.1 представлена  схема предлагаемого универсального устройства: 1 – пассивный электрод-загубник; 2 – активный электрод выполненный из серебра; 3– пульт управления; 4– корневой канал; 5– твёрдые ткани зуба; 6– мягкие ткани зуба; 7– верхушечное отверстие корневого канала; 8-турунда смоченная раствором диамина фтористого серебра.
Подготовка корневого канала заключается в следующем. Раскрывают устье корневого канала. Перед проведением лечения проводят девитализацию остатков пульпы.
Корневой канал подлежит расширению. Механическая обработка корневых каналов производится никель-титановой системой HyFlexEDM, произведённой по методике электрополяризации, на всю рабочую длину. Файлы HyFlexEDM  обладают эффектом памяти формы и способностью переходить в мартенсоновскую фазу при комнатной температуре, что позволяет в наибольшей мере сохранять оригинальную анатомию корневого канала и способствует улучшению эффективности эндодонтического лечения. Стандартный комплект HyFlexEDM включает 4 файла с различными размерами по ISO конусностью 25-60. (Овсепян А.П. Никель-титановые эндодонтические инструменты // Эндодонтия today. – 2002, - №3, - С.18).
При плохо проходимых корневых каналах обработка производится только на проходимую часть. Для постановки диагноза и степени проходимости корневого канала  проводят рентгенологическое обследование. После рентгенологического обследования определяют длину проходимой части канала.
После нахождения устьев и прохождения корневых каналов перед медикаментозной обработкой проводится анодная стерилизация, которая используется для предотвращения проникновения микроорганизмов в периодонт.
Проведение анодной стерилизации заключается в следующем: выполняют профессиональную гигиену полости рта с целью удаления зубных отложений; изолируют зуб от слюны ватными валиками; высушивают поверхности зуба теплым воздухом. Устройство (фиг.1)  работает следующим образом. После включения прибора   – пульт управления (3) в главном его меню выбирают функцию «анодная стерилизация» при этом зажим активного электрода (анод) присоединяют к серебряному электроду (2), который помещают на глубину проходимой части зубного канала,  но не доходя 1-2 мм до апекса, а зажим отрицательного электрода (катод) присоединяют  к пассивному электроду (1), который закрепляют в преддверие полости рта - на губе пациента. После нажатия кнопки "старт" и медленного вращения ручки на передней панели пульта управления врач устанавливает силу тока, равную 1,0 мА, или ту силу тока, которая не будет вызывать неприятных ощущений у пациента, но не более 2,0 мА и проводит данную процедуру в течение 3-5 мин.
Работа устройства в режиме «электрофореза».
На кончик электрода  из серебра (2) наматывают тонкую плотную ватную турундочку (8) смоченную водным раствором диамина фтористого серебра и помещают его в корневой канал. После включения прибора в главном его меню выбирают функцию «электрофорез» при этом зажим активного электрода (анод) присоединяют к серебряному электроду (2) и помещают его на глубину проходимой части, но не доходя 1-2 мм до апекса, а зажим отрицательного электрода (катод) - к пассивному электроду (1), помещенному в преддверие полости рта - на губе пациента. После нажатия кнопки "старт" и медленного вращения ручки на передней панели пульта управления (3)  врач устанавливает силу «лечебного» тока, в интервале от 1,5 до 3 мА, которая не будет вызывать неприятных ощущений у пациента. Проводит данную процедуру в течение 5-10 мин. По истечении заданного времени, происходит плавное автоматическое снижение величины тока до нулевого значения. Курс лечения согласно этой методике состоит из 3-4 сеансов,
Под воздействием электрического тока ионы серебра и фтора, образующиеся в результате электролитической диссоциации водного раствора диамина фтористого серебра,  проникают в глубь твёрдых тканей зуба, предотвращая повторное возникновение кариеса, приостановка кариозных процессов. Основное действие - бактерицидное действие, замедление образования налета, предотвращение разрушения минеральных веществ, рекальцинирование мягкого дентина.
Применение предлагаемого устройства при лечении верхушечного периодонтита и профилактики его осложнений показало его высокую эффективность. Применение некоррозионного серебра в качестве металла при изготовлении зонда активного электрода позволяет обеспечить надёжную работу устройства.
Таким образом, разработанное устройство позволяет повысить качество лечения, ускорить минерализацию твёрдых тканей зуба при электролитической диссоциации водного раствора диамина фтористого серебра за счет глубокого проникновения ионов серебра и фтора в твёрдые ткани зуба.
Описание к фигурам.
Фигура 1. Общий вид устройства
1. – пассивный электрод-загубник;
2. – активный электрод, выполненный из серебра;
3. – пульт управления;
4. – корневой канал;
5. – твёрдые ткани зуба;
6. – мягкие ткани зуба;
7. – верхушечное отверстие корневого канала;
8. - турунда смоченная раствором диамина фтористого серебра.