Лапароскопический жидкостной регулируемый ретрактор

Полезная модель относится к медицине, к медицинской технике, а именно к лапароскопической хирургии, урологии, трансплантологии и предназначена для обеспечения надежной длительной ретракции тканей без привлечения ассистента, дополнительных инструментов с возможностью корректировки силы и площади отведения без использования троакара.
С развитием хирургической техники, улучшения инструментария, знания анатомии, применением асептической техники летальность и морбидность открытой почечной хирургии значительно снизилась. Несмотря на успехи современной хирургии, открытая почечная хирургия часто сопровождается значительной частотой послеоперационных осложнений, к которым можно отнести интенсивный послеоперационный болевой синдром, длительную госпитализацию и выздоровление, а также обезображивание тела послеоперационным рубцом. Травматичность и осложнения, которые характерны для доступа через мышцы брюшной стенки, побудили многих хирургов выбрать лапароскопический вариант этой операции. (Лапароскопическая хирургия. Атлас / Теодор Н. Паппас, Аврора Д. Приор, Михаэль С. Харниш; пер. анг. под ред. проф. С.С. Харнаса. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. с. 283).
Таким, образом, основной тенденцией современной хирургии является минимизация операционной травмы пациенту. Этому способствует развитие лапароскопических, робот-ассистированных, эндоскопических технологий. Использование малоинвазивных оперативных вмешательств дает возможность значительно снизить травматизацию больного, что уменьшает необходимость назначения анальгетиков, ускоряет активизацию, сокращает послеоперационный период нахождения в стационаре, позволяя пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности. Помимо этого, мониторы и камеры высокой четкости, возможность увеличения изображения существенно улучшают визуализацию, что вкупе с использованием инструментов и манипуляторов малого диаметра позволяет выполнять прецизионные микрохирургические оперативные вмешательства. Также использование в процессе операции всего нескольких разрезов малой длины с последующим применением внутрикожных швов имеет косметический эффект и практически не заметно после заживления.
Таким образом, чем меньше одновременно используемых инструментов, тем, соответственно, меньше троакаров и разрезов, что уменьшает операционную травму. При выполнении успешной лапароскопической операции важным условием является хорошая визуализация на всем протяжении вмешательства, что обеспечивается отсутствием препятствующих обзору и действиям хирурга тканей и органов в операционном поле. Как правило, для классической лапароскопической операции используется камера, два инструмента хирурга (зажим и ножницы или иглодержатель) и один инструмент ассистента (аспиратор или зажим), то есть четыре инструмента и соответственно четыре порта и разреза. Однако в основном инструмент ассистента задействован в аспирации крови из раны, а удержание им значительного массива тканей, учитывая малый диаметр, в большинстве случаев неэффективно.
Для отведения и фиксации тканей на сегодняшний момент в лапароскопии применяется ряд ретракторов, однако, проблема создания оптимального устройства для отведения и удерживания тканей в заданном удобном для хирурга положении остается актуальной и весьма далекой от своего разрешения. Для успешного решения данной проблемы и возможности продолжения операции устанавливают дополнительные инструменты и привлекают второго ассистента для отведения тканей и улучшения визуализации операционного поля. Данные действия снижают преимущества лапароскопической малоинвазивной хирургии, так как применение дополнительных инструментов и ассистентов подразумевает установку новых троакаров и, следовательно, разрезы и большую травматизацию пациента.
Следовательно, устройство для ретракции тканей должно обладать определенной площадью поверхности, контактирующей с тканями, не травмировать их, позволять регулировать степень и уровень тракции во время операции, препятствовать смещению тканей в зону действия хирурга, а главное обеспечивать длительное надежное отведение тканей без использования троакара, дополнительных инструментов и помощи ассистента.
Таким образом, технические трудности на этапе лапароскопической операции, связанные с недостаточно надежной длительной фиксацией значительного массива тканей препятствующих работе хирурга, приводят к необходимости введения дополнительных инструментов, привлечения большего количества ассистентов, возможной конверсии в открытую операцию, и, как следствие, дополнительной травме пациенту.
При патентном поиске специализированных устройств для надежной длительной ретракции тканей без привлечения ассистента, дополнительных инструментов с возможностью корректировки силы и площади отведения без использования троакара не выявлено.
Достигаемым при использовании предлагаемой полезной модели техническим результатом является надежная длительная ретракция тканей без привлечения ассистента, дополнительных инструментов с возможностью корректировки силы и площади отведения без использования троакара, что снижает травматизацию больного, облегчает работу хирургической бригады, ускоряет проведение операции, повышает безопасность вмешательства для пациента, снижает вероятность конверсии в открытую операцию, ускоряет активизацию, сокращает послеоперационный период нахождения в стационаре, позволяя пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности.
Технический результат достигается тем, что устройство выполнено в виде эластичной емкости прямоугольной формы, состоящей из трех разделенных перегородками секций, каждая из которых снабжена регулируемым клапаном для обеспечения возможности раздельного изменения веса секций путем подачи и аспирации жидкости в ее полость, при этом по одному из краев емкости проходит прямоугольная штанга на которой размещены два зажима с возможностью перемещения по штанге.
Полезная модель иллюстрируется чертежами, где:
На Фиг. 1 - схематическое изображение лапароскопического жидкостного регулируемого ретрактора.
На Фиг. 2 - схематически изображено расположение почки с опухолью и закрывающие зону операции ткани.
На Фиг. 3-4 - схематически изображены варианты использования лапароскопического жидкостного регулируемого ретрактора:
- На Фиг. 3 - применение устройства для отведения тканей при работе на сосудах почки.
- На Фиг. 4 - применение устройства для отведения тканей на этапе резекции почки по поводу опухоли.
Лапароскопический жидкостной регулируемый ретрактор выполнен в виде эластичной емкости 1 прямоугольной формы, разделенной двумя перегородками 2 на три равные секции 3, 4, 5, каждая из которых снабжена регулируемым клапаном 6 для возможности раздельного изменения веса секций 3, 4, 5 путем подачи и аспирации жидкости в ее полость, при этом по одному из краев емкости 1 проходит прямоугольная штанга 7 на которой размещены два зажима 8 для фиксации устройства в рабочем положении к тканям пациента с возможностью перемещения по штанге 7.
Предлагаемое устройство функционирует следующим образом:
При выделении почки 9 определяется опухоль 10, которая расположена в нижнем сегменте почки 9. Почка 8 кровоснабжается из почечной артерии 11 отходящей от аорты 12 и почечной вены 13 отходящей от нижней полой вены 14. При резекции почки на этапе выделения сосудов хирург должен иметь хороший постоянный доступ к почечной артерии 11, почечной вене 13, а на этапе резекции к почке 9 в зоне расположения опухоли 10. Однако, как представлено на Фиг. 2 зоны работы хирурга закрыты расположенными рядом тканями 15 (как правило, это ободочная кишка с параколической клетчаткой), что крайне затрудняет проведение Операции. Для выполнения успешной резекции лапароскопический жидкостной регулируемый ретрактор вводится в брюшную полость через лапароскопический троакар в опорожненном состояние. После того, как почка 9 частично мобилизована, лапароскопический жидкостной регулируемый ретрактор с помощью зажимов 8 переведенных к центру штанги 7 фиксируется к тканям 15 в точке над почечной артерией 11 и почечной веной 13. После этого секции 3, 4, 5 через клапаны 6 с помощью аспиратора-ирригатора наполняются одинаковым объемом стерильного физиологического раствора 16 до уровня, когда лапароскопический жидкостной регулируемый ретрактор под своим весом не сместит ткани 15 препятствующие действиям хирурга и сделает видимым зону почечной артерии 11 и почечной вены 13. После выделения почечных сосудов выполняется этап резекции почки 9. Для этого с помощью аспиратора-ирригатора через клапаны 6 эвакуируется жидкость из секций 3, 4, 5, а зажимы 8 снимаются с тканей 15. Далее для обеспечения отведения и удержания тканей 15 на более широкой площади зажимы 8 смещаются к краям штанги 7 на необходимое расстояние и снова фиксируются к тканям 15 при этом центр лапароскопического жидкостного регулируемого ретрактора располагается над опухолью 10. С помощью аспиратора-ирригатора через клапаны 6 секции 3, 4, 5 наполняются стерильным физиологическим раствором 16 при этом в секцию проекционно расположенную в месте, где необходимо больше отвести ткань (в конкретном случае секция 3), нагнетается большее количество стерильного физиологического раствора 16, а соответственно где необходимо меньше отвести ткани - меньшее (секция 5). После завершения резекции почки с помощью аспиратора-ирригатора через клапаны 6 эвакуируется жидкость из секций 3, 4, 5, а зажимы 8 снимаются с тканей 15, лапароскопический жидкостной регулируемый ретрактор в опорожненном состоянии извлекается из брюшной полости через лапароскопический порт. Операция завершена.
Таким образом, лапароскопический жидкостной регулируемый ретрактор позволяет регулировать не только площадь отведения (путем перемещения зажимов 8 по штанге 7) и силу отведения (с помощью увеличения и уменьшения общего объема стерильного физиологического раствора 16 в камерах 3, 4, 5), но и точку приложения максимального отведения путем возможности нагнетания в секции 3, 4, 5 разного объема стерильного физиологического раствора 16.
Предлагаемое устройство обеспечивает длительную ретракцию тканей без привлечения ассистента, дополнительных инструментов с возможностью корректировки силы и площади отведения без использования троакара, что снижает травматизацию больного, облегчает работу хирургической бригады, ускоряет проведение операции, повышает безопасность вмешательства для пациента, снижает вероятность конверсии в открытую операцию, ускоряет активизацию, сокращает послеоперационный период нахождения в стационаре, позволяя пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности. Устройство имеет широкие функциональные возможности. Оно может быть использовано при проведении операций в хирургии, урологии, трансплантологии и применяться как при открытых техниках операций, так и при использовании лапароскопических методик.
Изготовлен экспериментальный образец предлагаемого лапароскопического жидкостного регулируемого ретрактора. Данное устройство использовалось в 8 лапароскопических операций. Неудобств во время эксплуатации при работе с ним не отмечено, во всех операциях достигнут хороший результат, введения дополнительных инструментов для отведения тканей и органов, привлечения дополнительного ассистента не потребовалось.
Клинический пример.
Пациентка М., 43 лет поступила в плановом порядке в отделение урологии с диагнозом: Рак левой почки cT1aN0M0 для хирургического лечения. По данным МСКТ брюшной полости с контрастированием проведенной на этапе предоперационного обследования опухоль имела размер 28 мм и располагалась в нижнем сегменте по передней поверхности. Пациентке выполнена лапароскопическая резекция почки с применением лапароскопического жидкостного регулируемого ретрактора. Время операции составило 78 минут, кровопотеря минимальная, конверсия в открытую операцию не потребовалась. По данным гистологического исследования: светлоклеточный почечно-клеточный рак, опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Течение послеоперационного периода благоприятное, пациентка выписана на 3 сутки после операции.