Интраоперационный дистрактор для репозиции переломов пястных костей кисти

Полезная модель относится к медицинским устройствам для проведения хирургических операций, а именно остеосинтез переломов пястных костей кисти.
В частности, заявляемая полезная модель может быть использована для выполнения репозиции переломов пястных костей.
Уровень техники.
Известны устройства, используемые как окончательный метод стабилизации переломов пястных костей кисти.
Миниаппарат Илизарова (Пат. №№1708319 РФ, 1708320 РФ, 1708322 РФ): Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган. [1] Данное устройство ограничено используется государственными учреждениями, оказывающими травматологическую помощь больным с повреждениями кисти. Применяется только как окончательный метод фиксации. Не применяется при внутрисуставных переломах 1 пястной кости (перелом Беннета). Устройство требует тщательного ухода в течение всего периода консолидации перелома.
Наиболее близким техническим решением к заявляемому является компрессионно-дистракционный аппарат («Устройство для разработки и лечения при повреждении суставов пальцев» №FAP 00523 от 24.02.2010 г. Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент). [2]
Данное устройство применяется следующим образом: при помощи дрели через отверстия на скобе проводят спицу Киршнера через основную фалангу пальца. Затем через отверстия с двух сторон стержней со стороны скобы проводят четыре взаимоперекрещивающиеся спицы Киршнера. Спицы закрепляют гайками по обеим сторонам скобы. Для дополнительной стабилизации через середины обеих дуг проводят и укрепляют стержень. Недостатком известного устройства является его металлоемкость, сложность, устройство закрывает операционное поле, что приводит к невозможности открытой репозиции при необходимости. Не применяется при внутрисуставных переломах 1 пястной кости (перелом Беннета). Применяется только как окончательный метод фиксации. Требует тщательного ухода в течение всего периода консолидации перелома.
Техническим результатом заявляемой полезной модели является выполнение репозиции переломов пястных костей и ее удержания вплоть до окончательной фиксации спицами Киршнера.
Указанный технический результат достигается тем, что конструкция дистракционного аппарата создает две точки опоры, образованные соответствующими полукольцами (проксимальным и дистальным). Соединение двух точек опор между собой посредством резьбового стержня позволяет прилагать дозированное воздействие на поврежденный сегмент, манипулируя отломками. Воздействие применяется в виде дистракции, обеспечивая восстановление длины поврежденного сегмента и ротации дистального отломка, что приводит к восстановлению оси сегмента в его горизонтальной плоскости. Изогнутая пластина и радиусная приставка необходимы для вынесения резьбового стержня за пределы операционного поля и интересующей хирурга зоны рентгенографического контроля. Так же, в связи с особой ролью и анатомическим строением основания I пястной кости, вынесение резьбового стержня способствует ориентации дистального полукольца под прямым углом к проксимальному полукольцу, что обеспечивает оппозицию 1 пальца кисти. Это условие создает естественную нейтральную позицию для трапецио-пястного сустава кисти. В результате уменьшается воздействие ладонно-лучевой связки на локтевой фрагмент перелома основания 1 пястной кости, что является непременным условием для репозиции переломов Беннета.
Заявленное устройство имеет облегченную конструкцию, монтируемую из деталей, входящих в набор аппарата Илизарова, позволяет создать условия для репозиции переломов пястных костей кисти.
Конструкция заявленного аппарата отличается тем, что позволяет при необходимости выполнить операционный доступ к перелому и перейти к открытой репозиции, в тоже время не происходит затенения интересующей хирурга зоны во время рентгенографии в стандартных и косых проекциях. Именно это является главным преимуществом данного устройства. К недостаткам данного устройства следует отнести то, что облегченная конструкция аппарата не предусматривает устранение смещения отломков в сагиттальной плоскости, в результате сгибательное или разгибательное угловое смещение отломков приходится устранять хирургу, прикладывая мануальное давление на вершину угла, образованного смещенными отломками перелома.
Полезная модель поясняется иллюстрациями
Фиг. 1 - для репозиции переломов 1 пястной кости.
Фиг. 2 - для репозиции переломов 2-5 пястных костей.
Устройство (Фиг. 1) работает следующим образом. Через в/3 основной фаланги 1 пальца, параллельно его фронтальной плоскости, под прямым углом к оси фаланги проводят К-спицу (1,5 мм), которую фиксируют в дистальном полукольце. Через н/3 предплечья аналогично проводят спицу, фиксируемую в проксимальном полукольце. Натяжение спиц осуществляется поворотом головки болта-спицефиксатора с одновременным дотягиванием гаек. Радиусную приставку и изогнутую пластину моделируют таким образом, чтобы создать естественную нейтральную позицию для трапецио-пястного сустава, при которой наблюдается оппозиция 1 пальца по отношению к остальным. С помощью пары гаек по резьбовому стержню создается дистракция между полукольцами, обеспечивая восстановление длины поврежденного сегмента, репозиция достигается благодаря эффекту лигаментотаксиса. Конструкция аппарата предусматривает возможность выполнения ротации дистального отломка за счет соединения радиусной приставки к дистальному полукольцу.
Устройство (Фиг. 2) работает следующим образом (на примере перелома 5 пястной кости). Через н/3 предплечья, параллельно его фронтальной плоскости, под прямым углом к длинной оси лучевой кости предплечья, проводят спицу, фиксируемую в проксимальном полукольце. Радиусную приставку и изогнутую пластину моделируют таким образом, чтобы дистракционный стержень находился вдали от операционного поля, так чтобы при рентгенографии не было наложения стержня на пястную кость в обеих стандартных проекциях.
Через в/3 основной фаланги 5 пальца по линии, соединяющей крайние отверстия дистального полукольца проводят К-спицу (1,5 мм), которую фиксируют в дистальном полукольце. Натяжение спиц осуществляется поворотом головки болта-спицефиксатора с одновременным дотягиванием гаек. Как и в первом случае, применяемая дистракция приводит к репозиции перелома за счет действия лигаментотаксиса.
Заявляемая полезная модель поясняется клиническим примером.
Пациент А. 24 года госпитализирован спустя 3 недели от момента травмы с диагнозом неправильно консолидирующийся перелом основания 1 пястной кости правой кисти. Лечился консервативно, методом гипсовой иммобилизации (Фиг. 3). Интраоперационно монтирован дистракционный аппарат. Выполнена дистракция. По тыльной поверхности кисти, в проекции локтевого края основания 1 пястной кости выполнена апертура до 0,3 см с заведением узкого долота в зону неправильно консолидирующегося перелома. Остеотомия (Фиг. 4). Не уменьшая дистракцию, произведено мануальное давление с лучевой стороны на вершину угла перелома основания 1 пястной кости (Фиг. 5). Заведена спица Киршнера с тыльно-лучевой стороны диафиза 1 пястной кости в проксимальный отломок. Выполнено уменьшение степени дистракции. Произведена дальнейшая фиксация отломков перелома К-спицами. Аппарат демонтирован (Фиг. 6). У данного пациента достигнут отличный результат оперативного лечения, выполнен контрольный рентгенологический снимок через 4 недели от момента операции (Фиг. 7).
Благодаря усилию, развивающемуся по резьбовой тяге, происходит репозиция перелома, которая сохраняется при перемещении конечности. Это неизбежно приводит к ускорению хода самого вмешательства, уменьшает лучевую нагрузку на пациента, операционную бригаду, снижает физическое утомление рук хирурга, а при некоторых переломах создает отсутствие необходимости в ассистенте.
Таким образом, интраоперационное применение дистракционного аппарата оригинальной конструкцией, монтируемой из деталей, входящих в стандартный набор аппарата Г.А. Илизарова, позволяет облегчить выполнение репозиции, а так же ее удержания, вплоть до окончательной стабилизации перелома. Устройство просто в применение, удобно в использовании, не затеняет интересующую хирурга зону при рентгенологическом контроле, не загораживает операционное поле. Следовательно, предлагаемый аппарат может быть полезным для травматологов, оказывающих экстренную травматологическую помощь пациентам с повреждениями кисти. Экономическая выгода, простота и удобство применения данного устройства позволяет рекомендовать его для более широкого внедрения в клиническую практику.