Механизмы влияния финансирования системы обязательного медицинского страхования на развитие системы здравоохранения Кабардино-Балкарской республики

Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке" №1, 2007г.

МЕХАНИЗМЫ ВЛИЯНИЯ ФИНАНСИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ.

Абазова И. Л.

МУЗ « Городская поликлиника №5 » г. Нальчика.

Целью данной работы - изучение состояние системы обязательного медицинского страхования в Кабардино-Балкарской республике и влияние функционирование ФОМС на состояние системы здравоохранение и здоровья населения республики.

Необходимость определения роли и объемов участия Федерального фонда медицинского страхования в сохранение здоровья населения, обеспечение качественной и доступной медицинской помощи является приоритетной задачей системы здравоохранения. Перед современным здравоохранением поставлена задача: преодолеть негативные демографические последствия, реабилитировать граждан, возвратить их к полноценному труду, увеличить продолжительность жизни человека. Но все это требует значительных финансовых затрат. При этом, работу в современных условиях необходимо строить параллельно: оптимизировать расходы в отрасли и добиваться объективных объемов финансирования. Необходимо понять, сколько реально при данном уровне развития здравоохранения стоит медицинская помощь и каков объем финансирования, который на эту медицинскую помощь необходимо выделить. Для этого необходимо разработать более четкую Программу государственных гарантий, модифицировать закон об обязательном медицинском страховании граждан, принять законы, определяющие права пациентов.

ОМС обеспечивает всем гражданам республики равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС. Медицинская помощь в КБР по ОМС предоставляется застрахованным гражданам в 61 лечебно-профилактическом учреждении. На территории КБР функционирует 1 страховая медицинская организация «Капиталъ», 9 филиалов территориального фонда ОМС. Охват населения ОМС к постоянной численности населения КБР составляет 93,6%, из них застраховано работающих-20,3%, неработающих - 73,4%.

В настоящее время в доходах фондов ОМС уплачиваемые налогоплательщиками суммы единого социального налога являются одним из основных источников финансовых средств ОМС. Исполнение доходной части бюджетов ОМС напрямую зависит от поступления указанных средств в их бюджеты. Необходимо отметить, что за последние годы дефицит финансирования территориальных программ ОМС значительно уменьшился. Причем, основной причиной дефицита финансирования территориальных программ ОМС остается низкий уровень перечисления органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и муниципальных образований страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. При этом, в систему ОМС РФ перечисляются страховые взносы на неработающее население в суммах, которые не компенсируют фактически складывающиеся затраты на оказание медицинской помощи. В результате перераспределение средств происходит за счет страховых взносов, поступающих от работодателей за работающее население.

В Кабардино-Балкарии ситуация складывается противоположным образом. В результате высокого уровня безработного населения, значительных теневых выплат заработной платы без налоговой отчетности, происходит неполное поступление налоговых выплат от работодателей. Вследствие этого, уровень финансовых поступлений на работающее население значительно ниже, чем на не работающее население. В результате, стоимость единицы объема медицинской помощи очень низкая и не покрывает реальные затраты здравоохранения за оказанную медицинскую помощь. Это также вносит дисбаланс в финансирование программы государственных гарантий и, соответственно, в обеспечение населения КБР качественной бесплатной медицинской помощью. Таким образом, основной задачей является дальнейшее законодательное и нормативное совершенствование механизма функционирования системы ОМС.

Материалы VIII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке: Концепции болезней цивилизации»

Стр. [26]