Сравнительная оценка эффективности воздействия элементов трехступенчатого массажа на интегральный показатель функционального состояния позвоночника у бывших спортсменов и лиц, ведущих физически пассивный образ жизни

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СПОРТА

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ТРЕХСТУПЕНЧАТОГО МАССАЖА НА ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА У БЫВШИХ СПОРТСМЕНОВ И ЛИЦ, ВЕДУЩИХ ФИЗИЧЕСКИ ПАССИВНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Аннотация

Статья посвящена методам эффективного улучшения спондилометрических показателей бывших спортсменов и лиц, ведущих физически пассивный образ жизни, при использовании трехступенчатого массажа, состоящего из: элементов классического массажа, массажа, глубоких тканей посредством воздействия на триггерные точки, квазиметрической техники растяжения поверхностных тканей в области позвоночного столба. В исследовании участвовали 157 чел.: экспериментальная группа № 1- 44 чел.; контрольная группа № 2-38 чел. -бывшие спортсмены (фигурное катание, пляжный футбол, парусный спорт, вольная борьба) и лица, ведущие физически пассивный образ жизни; экспериментальная группа № 3-42 чел.; контрольная группа № 4-33 чел. Изменения характеристик позвоночного столба отслеживались с помощью комплекса инструментальных и расчетных методов, включающих гониометрию, спондилометрию и расчет на их основе спондилометрических показателей. Амплитуда подвижности позвоночника увеличилась на 12,07 и 5,91% в первой и второй группах и на 15,02 и 9,64% - в третьей и четвертой группах, Коэффициент асимметрии возрос на 9,09; 4,58; 9,79; 4,97 соответственно. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности трехступенчатого массажа в группах людей, прошедших полный курс, состоящий

из 10-12 процедур.

Ключевые слова: подвижность позвоночного столба, триггерные точки, квазиметрическое

растяжение.

Abstract

Article is devoted methods of effective improvement monduMMempuuecKux indicators of the former sportsmen and persons conducting physically passive way of life at use of three-stage massage consisting of: elements of classical massage, massage, deep fabrics by means of influence on trigger points, the quasimetric technics of a stretching of superficial fabrics in the field of a spine column. 157 persons are participated in research: experimental group 1-44 persons; control group № 2-38 persons - the former sportsmen (figure skating, beach football, sailing, free-style wrestling) and the persons, conducting physically passive way of life; experimental group № 3-42 persons; control group № 4-33 persons. Changes of characteristics of a spine column were traced by means of a complex of the tool and settlement methods including spondilometry, goniometry and calculation of some spondilometric parameters. The amplitude of mobility of a backbone has increased by 12,07 and 5,91% in the first and second groups and on 15,02 and 9,64% in the third and fourth groups. The asymmetry factor has increased on 9,09; 4,58; 9,79; 4,97 accordingly. The received results testify to efficiency of three-stage massage in groups of the people who have passed a complete course, consisting of 10-12 procedures.

Key words: spine mobility, trigger points, quasimetric strain.

Введение

Факторами, определяющими осанку человека, являются форма позвоночника и грудной клетки, положение

В.Б. МАРЬЯСИС, Лечебно-оздоровительный центр «Легос», г. Сочи

головы, пояса верхних и нижних конечностей, угол наклона таза. Важную роль играет степень развития мускулатуры, но не столько ее максимальные силовые

возможности, сколько равномерность распределения тонуса мышц тела [3].

Интерес к определенному виду терапевтического воздействия, в том числе и к массажу, можно оценить с разных точек зрения. В зависимости от иерархии неот-ложностей, то есть тяжести необратимых повреждений и неизбежности фатального исхода, массаж как метод, использующий руку в качестве основного действующего агента, может считаться лишь второстепенной «вспомогательной медицинской услугой» [4].

Массаж играет в рефлексотерапии большую роль и находит разнообразное применение. Мы применяем его как дополнительный метод лечения и редко как самостоятельный. Известны разнообразные очень эффективные виды массажа (массаж соединительной ткани, сегментарный массаж, периостальный массаж и др.), но мы не можем отдать предпочтение какому-либо из них — определяющим является клинический диагноз. На его основании мы выбираем метод, наилучшим образом воздействующий на структуру, которую надо лечить [5].

Массаж используется для устранения функциональных блоков в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС), которые встречаются как при здоровом позвоночнике, так и при наличии морфологических отклонений (остеохондроз). Фактически речь идет о терминологии, используемой в прикладной механике [2].

Таким образом, применение законов механики к оценке состояния опорно-двигательного аппарата спортсмена обуславливает необходимость применения механических приспособлений, позволяющих оценить функциональные показатели позвоночника в параметрах, используемых в механике (меры длины, углы наклона), что наиболее полно соответствует принципам доказательной медицины [6].

В основе определения показателя функционального состояния позвоночника (ПФСП) лежит «компенсаторно-критериальный» принцип [7].

Он базируется на суммарной оценке четырех отдельных тестов оценки биокинематики с выведением интегральной оценки (что позволяет учитывать взаимокомпенсацию нарушений), но при выведении итогового заключения учитывается наличие крайних степеней нарушений, ограничивающих профессиональную пригодность. Применение данного принципа позволило рассчитать не только пограничный показатель нуждаемости в реабилитации, но и определить показатели степени комплексных биокинематических нарушений позвоночника [1].

Материалы и методы наблюдения

В задачу нашего наблюдения входило изучение функциональных биокинематических отклонений от нормативных показателей позвоночного столба (ПСт.) и оценка нуждаемости в реабилитационных мероприятиях посредством методики трехступенчатого массажного воздействия, состоящего из: элементов классического массажа, массажа глубоких тканей посредством воздействия на триггерные точки, квазиметрической техники

растяжения поверхностных тканей в области позвоночного столба.

Весьма удобным методом для определения подвижности позвоночника является раздел антропометрии «спондилометрия».

Спондилометрия - измерение метрических и угловых показателей, характеризующих состояние позвоночника [10].

Определение угловых характеристик — это инструментальный метод исследования кривизны и подвижности позвоночного столба специальным инструментом -гониометром. Определения метрических характеристик — это измерение движений позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях и при вращении туловища по продольной оси в единицах длины.

Прежде чем приступить к комплексу трехступенчатого массажа, наблюдаемые лица проходили различные измерительные тесты по четырем инструментальным расчетным методам и одному психологическому.

Инструментальный расчетный метод № 1. Гониометрические измерения (ГИ), позволяют оценить в градусах нарушения статической функции ПСт. (5 вспомогательных измерительных тестов).

Инструментальный расчетный метод № 2. Подвижность позвоночного столба (ППС), Измерения, позволяющие оценить в сантиметрах подвижность ППС во всех плоскостях (10 вспомогательных измерительных тестов).

Инструментальный расчетный метод № 3. Нарушение симметрии (НС) при движении ПСт. Измерения, позволяющие оценить в процентах нарушения симметрии ПСт. (5 вспомогательных измерительных тестов).

Инструментальный расчетный метод № 4. Двухвесо-вая проба, определяющая функцию ПСт. по сохранению центра тяжести тела в необходимых пределах.

Психологический расчетный метод № 5. Шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности [11]. Данные наблюдений заносились в специальный раздел анкеты.

Три ступени массажного комплекса

1 ступень. Использовались 4 основных массажных приема:

а) поглаживание; б) растирание; в) разминание; г) вибрация [3].

В основу методики общего массажа положен принцип отсасывающего характера [8]. Массировались: мышечный массив вдоль позвоночника с охватом пояснично-крестцовой области, воротниковой области, волосистой части головы, нижние конечности, верхние конечности, грудная клетка и абдоминальная область.

2 ступень. Массаж глубоких тканей - разновидность расслабляющего массажа для тела, но направлен на обработку более глубокой прослойки мышечной ткани. Основной задачей данного массажа является выявление и проработка триггерных точек [9]. Особое внимание во время массажа уделяется спине, плечам, поясничной области, крупным мышцам нижних конечностей. Во время массажа обрабатывается не только мышечная ткань, но также и область сухожилия.

При выполнении приемов массажа, нами использовались индивидуальные профилактические технологии:

- пальпаторное глубокое разминание коротких межпозвонковых мышц большим пальцем кисти с отягощением;

- правостороннее или левостороннее локтевое разминание области длиннейших мышц спины, определенно точечно в места обнаружения триггерных уплотнений;

- двойное параллельное кистевое растяжение крупных мышц туловища;

- одинарное и двойное локтевое коррективное растяжение крупных мышц спины.

3 ступень. Релаксационное воздействие. Производится слабое давление пальцами (большим и указательным) обеих рук на основание черепа и подвздошные кости таза. Положение тела для проведения процедуры - лежа на животе. При небольшом боковом давлении пальпа-торно одновременно двумя руками на основание черепа

(в сторону головы) и подвздошные кости таза (в сторону таза) у массируемого создается «ощущение ква-зиометрического растяжения» (ОКР) позвоночного столба. Стойкое чувство удлинения позвоночного столба остается у большинства массируемых до окончания сеанса.

При выполнении каждой ступени массажа используется индифферентный музыкальный фон, состоящий из спокойной музыки, традиционно применяемой в практике массажиста.

К процедуре по проведению комплекса трехступенчатого ручного массажа были привлечены 157 чел. в возрасте от 25 до 42 лет.

Каждому из участников наблюдательного процесса ежедневно проводился полный комплекс массажа, состоящий из трех ступеней, общее количество - 10-12 процедур. Участвующие в наблюдениях были распределены по четырем группам (табл. 1).

Таблица 1

№ группы п Занятия в повседневной жизни

1

2

3

4

Инструментальный расчетный метод № 1. Использование объективных количественных величин в гониометрии необходимо прежде всего для исключения субъективности при получении данных и оценки эффективности проведения комплекса трехступенчатого массажа. Производилась оценка состояния поясничного

лордоза и грудного кифоза, объема движений поясничного, крестцового и грудного отделов в сагиттальной плоскости, а поясничного и грудного - во фронтальной. Показатели изменения конфигурации ПСт. занесены в табл. 2. (градусы переведены в баллы).

Таблица 2

№ группы Измерение 1 Измерение 2 t Достоверность

М1 т1 М2 т2

1 18,02 ± 0,51 13,36 ± 0,25 8,04 <0,05

2 18,26 ± 0,54 15,11 ± 0,511 4,21 <0,05

3 20,16 ± 0,54 14,71 ± 0,32 8,56 <0,05

4 20,09 ± 0,75 16,06 ± 0,513 4,38 <0,05

Примечание. В инструментальном расчетном методе № 1 уменьшение количества баллов является положительным показателем изменения амплитуды угловых характеристик.

Так, на фоне комплекса трехступенчатого массажа отмечено положительное изменение амплитуды угловых характеристик в группе № 1 на 4,66 балла, что составило 10,59%; в группе № 2 - на 3,15 балла, что составило 7,16%; в группе № 3 - на 5,45 балла, что составило 12,38%; в группе № 4 - на 4,03 балла, что составило 9,17% (рис. 1).

При этом группа № 1 до курса массажа имела очень высокий гониометрический показатель.

Инструментальный расчетный метод № 2. Наиболее показательным и объективным методом измерений явля-

Рис. 1. Изменение амплитуды угловых характеристик ПСт

ется определение амплитуды подвижности позвоночника (АПП). Данный метод позволяет оценить подвижность ПСт. в сагиттальной, фронтальной плоскости и при вращении туловища по продольной оси. Метод основан на измерении единиц длины при движении шейного,

грудного и поясничного отделов позвоночника. Результаты измерений по специальной таблице переводились в баллы. Сумма баллов всех измерений является интегральной оценкой АПП

Таблица 3

№ группы Измерение 1 Измерение 2 t Достоверность

М4 М2

1 37,45 ± 0,81 46,52 ± 0,94 7,27 <0,05

2 36,94 ± 0,73 41,07 ± 0,82 3,72 <0,05

3 21,95 ± 0,88 32,47 ± 0,89 8,33 <0,05

4 22,03 ±1,22 28,78 ± 1,32 3,74 <0,05

В группе № 1 в результате применения комплекса трехступенчатого массажа АПП возросла на 9,07 балла, что составляет 12,07%; в группе № 2 - на 4,13 балла, что составляет 5,91%; в группе № 3 - на 10,52 балла, что составляет 15,02%; в группе № 4 - на 6,75 балла, что составляет 9,64% (рис. 2).

Инструментальный расчетный метод № 3. В процессе проведения измерений определяются движения ПСт, ограничение которых приводит к асимметрии. По результатам замеров рассчитывают частный показатель коэффициента степени асимметрии (К.А.) в процентах. Значение К.А.

с помощью специальной таблицы переводится в балльное значение. Сумма баллов всех измерений является интегральным показателем К.А. подвижности ПСт. (табл. 4).

При каждом методе исследования полученным результатам присвоено определенное наименование степени функциональных состояний (табл. 5) («отклонений от нормы не выявлено», «незначительное отклонение от нормы», «умеренное отклонение от нормы», «выраженное отклонение от нормы»), что позволило, определить интегральную оценку, обозначенную нами как Показатель Функциональных Возможностей Позвоночника (ПФВП).

Таблица 4

№ Измерение 1 Измерение 2 t Досто-

группы М4 М2 m2 верность

1 21,13 ±0,42 12,04 ±0,46 14,48 <0,05

2 21,02 ±0,53 16,44 ±0,81 4,71 <0,05

3 20,38 ±0,69 10,59 ±0,55 10,97 <0,05

4 20,09 ±0,84 15,12 ±0,76 4,36 <0,05

Примечание. В инструментальном расчетном методе № 3 уменьшение количества баллов является положительным показателем изменения К.А. подвижности ПСт. Так, в результате применения комплекса трехступенчатого массажа показатель К.А. в группе № 1 уменьшился на 9,09 балла, в группе № 2 - на 4,58 балла, в группе № 3 - на 9,79 балла, в группе № 4 - на 4,97 балла (рис. 3).

Таблица 5

Наименование степени функциональных состояний Гр. 1 Гр. 2 Гр. 3 Гр. 4

Изм. 1 Изм. 2 Изм. 1 Изм. 2 Изм. 1 Изм. 2 Изм. 1 Изм. 2

«Отклонений от нормы не выявлено» - - - - - - - -

«незначительное отклонение от нормы» 2,3% 34,1% - 54,7% - 31,6% - 39,4%

«умеренное отклонение от нормы» 97,7% 65,9% 92,8% 45,3% 100% 68,4 87,8% 60,6%

«выраженное отклонение от нормы» - - 7,1% - - - 12,2% -

ПФВП 3 2,25 3 2,75 3 2,25 3 2,75

Рис. 2. Изменение амплитуды подвижности Рис. 3. Изменение показателя коэффициента степени

ПСт асимметрии ПСт

Выводы

1. Проанализированы особенности выполнения трехступенчатого массажа, состоящего из: а) использования основных элементов классического массажа (1 ступень); в) поиска и эффективной (пальцевой и локтевой) проработки триггерных точек (2 ступень); с) квазиметрического растяжения тканей тела вдоль позвоночного столба по ходу длиннейших мышц (3 ступень).

2. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности трехступенчатого массажа. Так, в результате спондилометрических измерений в группах № 1, 3 у людей, прошедших полный курс, состоящий из 10-12 процедур по программе трехступенчатого массажа, наблюдается значительное доминирование показателей во всех трех расчетных методах в сравнении с группами № 2, 4. У бывших спортсменов - людей 25-42 лет в меньшей степени, чем в контроле, наблюдалось улучшение гониометрических данных, что связано с высоким уровнем тренированности организма. В группе лиц того же возраста, ведущих малоподвижный образ

жизни, значительнее увеличились показатели угловых характеристик, что связано с низким исходным фоном измеренных показателей.

3. Результаты наблюдений показали положительные изменения в устранении временных ограничений амплитуды движения ПСт, что является несомненным преимуществом трехступенчатого массажного комплекса. Важным звеном наших наблюдений является квазиметрическое воздействие на позвоночные сегменты. У массируемого создается иллюзия удлинения позвоночного столба, которая воспринимается как ощущение растяжения сегментов позвоночника. Несмотря на ложный характер данного ощущения, нами наблюдалась к концу массажного курса положительная динамика увеличения длинны тела массируемых участников эксперимента на 1,5-2 см независимо от возраста.

В основе наблюдаемого феномена, возможно, лежит нервно-рефлекторный механизм взаимодействия между соответствующими структурами, что ведет к позитивному изменению обменных процессов в зоне межпозвонковых дисков.

Литература

1. Горбачев О.Ю., Кохан В.Е., Ступин Ф.П. Методология медико-профессиональной реабилитации / Клинические аспекты авиационной медицины. - М.: ГВМУ МО РФ, 7 ЦВКАГ, 2002. - С. 182-184.

2. Дубровский В.И., Федорова В.Н. Биомеханика: учебник для средн. и высш. учеб. заведений. - 2-е изд. - М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2004. - 672 с.

3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -560 с.

4. Ерёмушкин М.А. Основы мануальной техники массажа: теория и практика. - М., 2004. - 104 с.

5. Левит К., Захсе Й, Янда В. - Мануальная медицина: пер. с нем. - М.: Медицина, 1993. - 512 с.

6. Мигаче в С.Д., Иванов В.В., Грачева Е.П., Шари-пова Л.М. Оценка подвижности позвоночника как один из способов ранней диагностики остеохондроза у лётного состава / В сб.: Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи в многопрофильном авиационном госпитале; под общ. ред. д-ра мед. наук А.Ю. Васильева. - М.: МО РФ, 7 ЦВНИАГ, 1994. - С. 59-60.

7. Науменко Е.Б. с соавт. Методология и принципы комплексной психофизиологической оценки профессиональной пригодности военных специалистов / В сб.: Вопросы психологии и физиологии труда корабельных специалистов. - СПб.: ВМФ, 1993. -С. 22-29.

8. Погосян М.М. Лечебный массаж: учебник для студентов высш. учеб. заведений, обучающихся по специальности «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура)». - М.: Советский спорт, 2002. - 528 с.

9. Трэвел и Симонс. Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по триггерным точкам. В 2 т. Т.1 // Д.Г. Симонс, Ж.Г. Трэвелл, Л.С. Симонс: пер. с англ. -2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005.

10. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. - 3-е изд. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006.

11. Спилбергер Ч.Д., Ханин Ю.Л. Шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности: Б-79. Большая энциклопедия тестов.- М.: Изд-во ЭКСМО, 2005. -416 с.

References

1. Gorbachev OJu, Kohan V.E., Stupin F.P. Metodology of medical professional rehabilitation // Klinicheskie aspekty aviacionnoi mediciny. - M.: GVMU MO RF, 7 CVKAG, 2002. - P. 182-184.

2. Dubrovsky V.I., Fedorova V.N. Biomechanics: manual for students. - M.: Vlados Press, 2004. - 672 p.

3. Epifanov V.A. Exercise therapy and sports medicine. -M.: Geotar Media, 2007. - 560 p.

4. Eremushkin M.A. Basics of manual massage technique: theory and practices. - M., 2004. - 104 p.

5. Levit K., Zahse I., Yanda V. Manual medicine. - M.: Medicina, 1993. - 512 p.

6. Migachev S.D. et al. Estimation of spine mobility as one of means for early diagnostics of osteochondrosis in flight personnel / In: Aktualnye voprosy sovershenstvovaniya specialisirovannoi medicinskoi pomoschi v mnogoprofilnom aviacionnom gospitale / ed. by A.Ju. Vasilyev. - M.: GVMU MO RF, 7 CVNIAG, 1994. - P. 59-60.

7. Naumenko E.B. et al. Methodology and principles of complex psychophysiological estimation of professional

fitness in military personnel // In: Voprosy psichologii i fiziologii truda korabelnych specialistov. - SPb.: VMF, 1993. - P. 22-29.

8. Pogosyan M.M. Therapeutic massage: manual for higher education students in adaptive physical culture. - M.: Sovetsky sport, 2002. - 528 p.

9. Travel and Simons. Miofascial pains and disfunctions: manual on trigger points. Vol. 1. - M.: Medicina, 2005.

10. Ulrich E.V., Mushkin A.Ju. Vertebrology in terms, numbers, pictures. - 3nd edition. - SPb.: ELBI-SPB, 2006.

11. Spilberger Ch.D, Hanin Ju.L. Scale for estimation of reactive and personal anxiety level: B-79. Big encyclopedia of tests. - M.: EKSMO, 2005. - 416 p.