Психические расстройства при нормально протекающей беременности (клиническая структура и лечение)

Психиатрия, наркология,, психотерапия

среднем - 54%), на долю больных с олигофренией -32% - 34% - 27% - 26% (в среднем 30%); удельный вес больных с органическим поражением головного мозга составил 15% - 13% - 14% - 14% (в среднем -14%).

Если среди лиц, находящихся на принудительном лечении 54% больных шизофренией не вызывает сомнений, то 6% больных с шизофренией среди лиц, находящихся в местах лишения свободы, вызывают определенный вопрос.

Также вопрос вызывают и больные с умственной отсталостью. Среди олигофренов, отбывающих срок, лица с выраженной дебильностью и имбецильностью составляют до 27%; среди проходящих принудительное лечение больных с аналогичной патологией - в среднем 52%.

Выводы.

Среди освидетельствованных с психическими нарушениями, находящихся в местах лишения свободы и признанных судом вменяемыми, 22% больных признаются инвалидами 2 группы; 6% страдают шизофренией и требуют активного лечения; 27% страдают олигофренией в степени выраженной дебильно-сти или имбецильности.

Среди освидетельствованных с психическими нарушениями, находящихся на принудительном лечении и признанных судом невменяемыми, до 16% больных имеют незначительные или умеренные нарушения психических функций и, по нашему мнению, должны отбывать наказание.

Хотелось бы обратить внимание не столько на больных, необоснованно, по нашему мнению, находящихся на принудительном лечении, сколько на тех, которые находятся в местах лишения свободы. Эти больные-инвалиды не должны подвергаться наказанию, а должны получать своевременную адекватную специализированную психиатрическую помощь.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ НОРМАЛЬНО ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Р. Т. Кулиев, В.А. Руженков

Белгородский ГНИУ, Россия

E-mail авторов: ruznenkov@bsu.edu.ru

Физиологически протекающая беременность оказывает определенное влияние на психику женщины (Кочнева М.А., 1990) и рассматривается как кризисная ситуация (Анфиногенова Н.Г., 1986; Кочнева М.А., 1990; Айламазян Э.К., 1993; Ш^1ег М., 1981). Считается, что при первой беременности сам факт ее возникновения создает большие психологические проблемы - у 70% женщин обнаруживаются нарушения психического статуса, преимущественно невротического регистра (Кочнева М.А., 1990), значительную часть среди которых составляют депрессивные расстройства (Ке11у КН. е! а1., 2001; Веппе! Н.А. е! а1.,

2004). Несмотря на наличие публикаций о психическом статусе беременных, до настоящего времени не выяснена клиническая структура психических расстройств при физиологически протекающей беременности, не уточнена роль индивидуально-личностных, социально-средовых и эндокринных факторов в их генезе и динамике. В связи с этим целью исследования была разработка рекомендаций по лечению психических расстройства у беременных на основе верификации их клинической картины.

Для реализации поставленной цели нами в течение 2010-2011 гг. клинико-психопатологическим и психометрическим методами обследовано 450 женщин с беременностью, протекающей без серьезных осложнений на всем ее протяжении. Установлено, что в 121 (26,9%) случае диагностировались клинически очерченные психические расстройства: в большинстве случаев - 63 (14,0%) невротические, связанными со стрессом и соматоформные расстройства, на втором месте 2,9% - расстройства зрелой личности и поведения у взрослых, третьем - 2,7% случаев - аффективные расстройства настроения, несколько реже - 2,4%, органические, включая симптоматические психические расстройства. Реже диагностировались: алкоголизм 12 клиническая стадия (2%), шизофрения и шизотипи-ческое расстройство (1,1%) и легкая умственная отсталость (1,8%). Характерной особенностью выявленных психических расстройств оказался тот факт, что в большинстве случаев 100 (73,0%) они формировались задолго до настоящей беременности и подавляющее большинство - 65 (65%) пациенток не обращались к врачу-психиатру государственной психиатрической службы. Установлено, что значительная часть выявленных психических расстройств отражает известную распространенность их в населении (алкоголизм, расстройства личности, аффективные расстройства настроения, шизофрения и шизоти-пические расстройства).

При органических психических расстройствах, представленных отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы с неврозоподобным и психопа-топодобным синдромом после начала беременности на фоне астении и эндокринных сдвигов наблюдалось обострение симптоматики, подавленное настроение и тревога.

При алкоголизме, в силу запрета употребления алкоголя (лечение, «кодирование», угроза разрыва отношений) и определенной социальной изоляции возникали тревожно-субдепрессивные адаптационные реакции, требующие психофармакологической коррекции (антидепрессанты группы СИОЗС и ноо-тропы).

При эндогенных психических расстройствах (шизофрения, аффективные расстройства настроения) при нормально протекающей беременности, сама беременность не приводила к обострению, а имеющиеся психические расстройства подчинялись внутренней логике развития.

При невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах социальные фобии и специфические (изолированные) фобии формировались задолго до беременности (в детском и подрост-

21, 2012 Тюменский медицинский журнал

Психиатрия, наркология, психотерапия

ковом возрасте) и в силу эндокринных сдвигом при беременности и астении, обострялись и нарушали в некоторой степени социальное функционирования беременных. При других тревожных расстройствах (генерализованном тревожной и смешанном тревожном и депрессивном) обследуемые с раннего детства обследуемые отличались повышенной тревожностью, мнительностью, восприимчивостью, с трудом адаптировались в новой обстановке. Клиническая картина расстройства формировалась к подростковому возрасту, и в период беременности наступало обострение симптоматики. Расстройства адаптации (кратковременная депрессивная и смешанная тревожная и депрессивная реакции) формировались в период беременности и были связанны с неразрешимыми конфликтами и психическими травмами.

При соматоформной вегетативной дисфункции в период беременности отмечалось обострение симптоматики, присоединилась тревожность, боязнь вегетативных приступов. При усилении тревоги пациентки принимали феназепам.

При неврастении, с конца первого триместра беременности усиливалась астения, появлялась повышенная слезливость, раздражительность, нарушался сон, возникали тревожные опасения.

Во всех случаях пациентки посещали сеансы психотерапии, при недостаточной эффективности -назначались малые дозы антидепрессантов (СИОЗС), ноотропы, редко - транквилизаторы и малые нейролептики.

Таким образом, в результате исследования установлено, что у женщин при физиологически протекающей беременности в 26,9% случаев обнаруживаются психические расстройства (3,8% - эндогенные, 2% - алкоголизм, 1,8% - умственная отсталость и 19,3% - пограничные психические расстройства). В большинстве случаев они формировались задолго до беременности и в ее период под влиянием нейроэн-докринных сдвигов обострялись, что требовало назначения терапии. В ряде случаев, при конфликтных межличностных отношениях матери и отца ребенка, сама беременность выступала в качестве психотрав-мирующего фактора и обусловливала формирование расстройств адаптации. На синдромальном уровне, вне зависимости от клинической принадлежности симптоматики, доминировали депрессивные и тревожно-депрессивные состояния. В значительном числе случаев при пограничных психических расстройствах у беременных показана психотерапия и психофармакотерапия, показавшие хорошую эффективность.

НЕКОТОРЫЕ ФАКТОРЫ И СТРУКТУРА АГРЕССИВНОСТИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ВЫЯВЛЕННЫЕ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ЦЕНТРА РАЗВИТИЯ РЕЧИ

Н.И. Куценко

Тюменская ОКПБ

С целью выяснения роли зкзогенных факторов в слагаемых причинах нарушений поведения у детей дошкольного возраста, в том числе агрессивных форм, проведён анализ взаимоотношений в семье у пациентов дневного стационара центра развития речи.

Изучались амбулаторные карты, анамнез, динамика и период непосредственного контакта с ребенком и одним из его родителей или опекуном. Методом статистического учета за период с сентября 2011 года по февраль 2012 года (6 мес.) изучено 80 случаев.

Известно, что структура семьи,

взаимоотношения между её членами, стиль воспитания, культурное и религиозное своеобразие влияют на формирование психики ребенка и могут вызывать различные формы отклоняющегося поведения.

Из 80 случаев агрессивные проявления были зарегистрированы у 54 пациентов (68%): 38 мальчиков - 47,5% и 16 девочек - 20%).

Существует два приемлемых определения агрессии: первое основано на оценке поведения, агрессия - это любой вид поведения, приносящего вред другому; второе определение базируется на понятии намерения : агрессия - это любое действие, имеющее целью причинение вреда другому (Колберг Л., Гарвардский университет). Полученные данные по изучению агрессии у 54 пациентов были распределены в 4 группы с условными обозначениями «А», «В», «С», «Д».

Групп Стиль поведения Число агрессивных детей

а родителей Мальчики

«А» Низкий уровень снисходительности, низкий уровень склонности к наказаниям 6,3 5

«В» Низкий уровень снисходительности, высокий уровень склонности к наказаниям 10 2,5

«С» Высокий уровень снисходительности, низкий уровень склонности к наказаниям 12,5 5,5

«Д» Высокий уровень снисходительности, высокий уровень склонности к наказаниям. 18,7 7,5

Поскольку снисходительность (степень готовности родителей прощать) сама по себе не способствует возникновению тревоги( относительно как уже совершенных проступков, так и замышляемых), можно было бы ожидать, что агрессивность окажется пропорциональной снисходительности матери(отца). Аналогично, поскольку наказания подавляют неже-

Тюменский медицинский журнал № 1, 20282