СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ ТРАХЕИ
METHOD OF DETERMINING DEGREE OF TRACHEA NARROWING

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для определения степени сужения трахеи.
Известен способ определения степени сужения трахеи путем проведения фибробронхоскопии, измерения диаметра наиболее суженного участка трахеи, по величине которого, выраженной сантиметрах, и проводят оценку степени сужения (Петровский Б.В., Перельман М.И., Королева Н.С. М. Трахеобронхиальная хирургия. - М.: Медицина, 1978. - с.92).
К недостаткам этого способа следует отнести субъективность измерения диаметра выбранных участков трахеи при исследовании, а также и невозможность измерения диаметра сужения, если просвет трахеи в области стеноза имеет неправильную форму.
Наиболее близким к предлагаемому является способ определения степени сужения трахеи, включающий проведение инструментального обследования трахеи, визуальное определение соотношения диаметра неизмененной части трахеи к ее суженному участку (Паршин В.Д. Хирургия рубцовых стенозов трахеи. - М.: Издательство, 2003. - с.27-29).
Известный способ определения степени сужения осуществляют следующим образом. Исследование проводят в условиях эндоскопического кабинета под местной анестезией при проведении фибротрахеобронхоскопии или под внутривенным наркозом при проведении ригидной трахеобронхоскопии. Под визуальным контролем аппарат проводят до сужения трахеи, определяют выраженность местного воспаления, проводят санацию области сужения физиологическим раствором, визуально определяют диаметр неизмененной части трахеи и диаметр ее суженного участка, устанавливают величину их соотношения. После этого эндоскоп извлекают из просвета трахеи.
К недостаткам известного способа, как и аналогичного, следует отнести:
1. субъективность оценки степени сужения трахеи;
2. невозможность измерения диаметра сужения при неправильной форме просвета трахеи в области стеноза;
3. инвазивность исследования (фибротрахеобронхоскопия, ригидная трахеобронхоскопия);
4. недостаточная точность оценки при исследовании в динамике сужения трахеи на фоне проводимого лечения.
Задачей заявляемого технического решения является разработка неинвазивного способа оценки степени сужения трахеи при ее стенозе.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности оценки степени сужения трахеи с обеспечением возможности неинвазивного многократного исследования в динамике.
Технический результат достигается тем, что способ определения степени сужения трахеи включает проведение инструментального исследования трахеи, измерение величин просветов измененного и неизмененного ее участков, расчета величины их соотношения. По величине соотношения определяют степень сужения трахеи.
Отличительные приемы заявляемого способа:
1. проводят мультиспиральную компьтерную томографию;
2. на аксиальных срезах трахеи устанавливают области максимального сужения и неизмененного участка;
3. при помощи пакета программ для мультиспирального компьютерного томографа определяют площади поперечного сечения трахеи в области максимального сужения и неизмененного участка трахеи;
4. величину сужения трахеи определяют по формуле:
1
2
C=100-S/S·100(%), где:
С - величина сужения трахеи;
1
S - площадь поперечного сечения в области максимального сужения трахеи;
2
S - площадь поперечного сечения в области неизмененного участка трахеи;
5. при величине сужения трахеи менее и равной 50% устанавливают I степень, при величине сужения более 50% и до 70% включительно - II степень, при величине более 70% и до 100% - III степень, при величине, равной 100%, - IV степень сужения трахеи.
Проведенный сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию изобретения «новизна».
Отличительные приемы заявляемого способа позволяют точно и объективно определить степень сужения трахеи при неправильной форме ее просвета в области стеноза. При этом оценку степени сужения осуществляют неинвазивно, что позволяет проведением неоднократных исследований оценить динамику проводимого лечения.
Клинические наблюдения авторов заявляемого способа позволили провести не только количественную, но и качественную оценку степени сужения просвета трахеи. Так, установлено, что величина соотношения площади максимально суженного участка трахеи к площади ее неизмененного участка менее и равная 50% соответствует I-ой степени стеноза (компенсированный стеноз). При величине этого соотношения более 50% и до 70% включительно - II степень сужения (субкомпенсированный стеноз), при величине соотношения более 70%, но менее 100% - III степень сужения (декомпенсированный стеноз), а при соотношении, равном 100%, - IV степень сужения трахеи (рубцовая облитерация трахеи). Клиническая характеристика представленных степеней стеноза позволила авторам предлагаемого способа обоснованно проводить последующее лечение.
При анализе известных способов определения степени сужения трахеи было выявлено в них отсутствие сведений о влиянии отличительных признаков заявляемого способа на достижение технического результата, следовательно, предложенный способ соответствует критерию "изобретательский уровень".
Способ определения степени сужения трахеи, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами. Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно - повышение точности оценки степени сужения трахеи при любой форме сужения, а также возможность неинвазивного многократного исследования в динамике эффективности проводимого лечения. Из изложенного следует, что заявляемое техническое решение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».
Предлагаемый способ определения степени сужения трахеи осуществляют следующим образом. Пациенту проводят мультиспиральную компьютерную томографию гортани, шейного и верхнегрудного отделов трахеи с шагом 0,5 см и последующим трехмерным анализом изображений в MPR и VRT реконструкциях. После реконструкции изображения трахеи определяют уровень сужения, расстояние от голосовых складок до верхнего края сужения, протяженность сужения, расстояние от нижнего края сужения до карины трахеи.
При помощи пакета программ для мультиспирального компьютерного томографа на аксиальном срезе трахеи вычисляют площадь поперечного сечения в области ее максимального сужения. Аналогично определяют площадь поперечного сечения неизмененного отдела трахеи. Величину сужения трахеи, выраженную в процентах, вычисляют по формуле:
1
2
C=100-S/S·100(%), где:
С - величина сужения трахеи;
1
S - площадь поперечного сечения в области максимального сужения трахеи;
2
S - площадь поперечного сечения в области неизмененного участка трахеи.
При величине сужения трахеи менее и равной 50% устанавливают I степень, при величине более 50% и до 70% включительно - II степень, при величине более 70%, но менее 100% - III степень, при величине, равной 100%, - IV степень сужения трахеи.
Предложенный способ определения степени сужения трахеи поясняется примером конкретного выполнения.
Пример 1. Пациент Б., 28 л., история болезни №2563, госпитализирован в клинику 30.01.08 г. с диагнозом: постинтубационный стеноз шейного и верхнегрудного отделов трахеи в стадии декомпенсации. Трахеопластическая трахеостома. Т-образный эндопротез трахеи.
Анамнез. В мае 2007 г. отравление парами каустика. С 03.05.2007 г. по 07.06.2007 г. находился на лечение в стационаре по месту жительства. Больному проводилась искусственная вентиляция легких через оротрахеальную интубационную трубку, затем через трахеостомическую канюлю, которая удалена 04.06.2007 г. В августе 2007 г. поступил в отделение торакальной хирургии ИОКБ с признаками острой дыхательной недостаточности на фоне постинтубационного стеноза шейного и верхнегрудного отделов трахеи в стадии декомпенсации. При поступлении 06.08.2007 г. по экстренным показаниям выполнена поднаркозная трахеоскопия, бужирование трахеи. При исследовании: подсвязочное пространство не сужено, стенка гортани гиперемирована, отечна. От уровня 5,0 см ниже голосовых связок просвет трахеи сужен до 0,5 см. Тубус бронхоскопа №8,5 проведен за сужение. Протяженность измененного участка трахеи около 5,0 см. В зоне стеноза рубцовая ткань, грануляции; воспалительные изменения выражены умеренно. Дистальнее стеноза на протяжении 2,0 см до уровня карины просвет трахеи обычный, кольца выражены хорошо. В просвете трахеобронхиального дерева большое количество мокроты. Данные мультиспиральной компьютерной томографии трахеи: легкие обычной воздушности, на фоне которой определяются тяжистые структуры, бронхи проходимы, синусы свободны, медиастинальные лимоузлы не увеличены.
Гортань с ровными контурами, стенки ее тонкие, ровные. Размер гортани 1,82×1,07 см, площадь поперечного сечения 1,34 кв.см., грушевидные синусы в полном объеме.
Голосовые связки симметричны. Связки ровные, четкие, не деформированы, не утолщены.
В верхних отделах трахея деформирована, просвет на этом уровне неправильной формы, размерами 0,87×1,14 см. Площадь поперечного сечения - 0,76 кв.см, на расстоянии 5,14 см от голосовых связок, от карины - 3,77 см, протяженность стеноза - 2,33 см. Трахея с четкими ровными контурами, кольца уплотнены. Размер неизмененных отделов трахеи 2,01×2,12 см, площадь поперечного сечения - 3,44 кв.см. Хрящи шеи с ровными контурами, не деформированы, обычной структуры и плотности. Заключение: стеноз шейного и верхнегрудного отделов трахеи.
1
2
1
2
Величина сужения установлена при помощи формулы: С=100-S/S·100(%), где S - площадь поперечного сечения трахеи в области максимального сужения, S - площадь поперечного сечения неизмененного отдела трахеи, С - величина сужения.
С=100-0,76/3,44·100=77,9
Трахея сужена на 77,9%, степень сужения III.
Пациент Б. обсужден на клинической конференции, принято решение об оперативном лечении. Операция 08.08.2007 г.: трахеопластическая трахеостомия, эндопротезирование трахеи Т-образной трубкой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан для продолжения консервативной терапии по месту жительства.
30.01.2008 г. пациент Б. поступил в отделение торакальной хирургии ИОКБ для контрольного обследования и решения вопроса о пластическом закрытии дефекта передней стенки трахеи.
При обследовании:
Фибробронхоскопия: постинтубационный стеноз шейного отдела трахеи в стадии компенсации. Трахеопластическая трахеостома.
Мультиспиральная компьютерная томография гортани, трахеи, грудной клетки от 05.02.2008 г.: легочные поля симметричны, полностью расправлены, умеренно деформированы по диафрагмальной поверхности за счет легочно-плевральных сращений. Паренхима средней доли справа и язычковых сегментов верхней доли слева неоднородной воздушности с участками повышенной воздушности, на фоне которых определяются сетчатые тяжистые структуры. Паренхима остальных отделов легких обычной воздушности, полей патологической денситометрии не содержит. Сосудистый рисунок обычный. Бронхиальное дерево визуализировано до субсегментов, бронхи нормального диаметра, не деформированы, устья свободны, просвет и проходимость их сохранены на всем протяжении. Синусы свободны.
Хрящи гортани с ровными контурами, не деформированы, обычной структуры и плотности. Просвет верхнего этажа гортани ровными контурами, не деформирован. Размер просвета гортани 1,7×1,8 см, площадь просвета гортани 2,51 кв.см. Грушевидные синусы симметричны. Голосовые складки симметричны, равномерно утолщены, с ровными, четкими контурами, не деформированы.
Трахеопластическая трахеостома размерами 0,6×2,3 см, окружающие мягкие ткани не инфильтрированы. Ниже трахеостомы определено умеренное сужение верхней и средней трети грудного отдела трахеи на протяжении 4,3 см, проксимальные отделы которого расположены в 3,4 см от нижнего края перстневидного хряща, дистальные отделы в 3,6 см от карины. Размер гортани и трахеи на уровне максимального сужения 1,1×1,4 см, площадь 1,15 кв.см. Ниже стеноза трахея с четкими ровными контурами, карина острая. Кольца трахеи обычной структуры, не изменены. Размер трахеи 1,7×1,8 см, площадь 2,44 кв. см, сосудистые структуры шеи и средостения обычного калибра, с ровными контурами.
Сердце расположено обычно, размеры не изменены. Щитовидная железа обычной формы и размеров, с ровными контурами, денситометрические показатели паренхимы соответствуют нормальным величинам, полей патологической денситометрии не содержит. Шейные и медиастинальные лимфоузлы не увеличены. Определяются паратрахеальные, паракавальные, бифуркационные лимфоузлы, однородной структуры, с ровными контурами, размерами до 14 мм. Клетчатка средостения не инфильтрирована.
Заключение: состояние после трахеостомии. Стеноз шейного и верхнегрудного отделов трахеи. Очаговый пневмосклероз средней доли справа, верхней доли слева с признаками центрилобулярной эмфиземы. Гиперплазия медиастинальных лимофатических узлов.
С=100-1,15/2,44·100=52,9.
Трахея сужена на 52,9%, степень сужения I.
30.01.2008 г. в условиях перевязочной извлечена Т-образная трубка. Просвет дыхательного пути свободен, стенка эпителизирована, без признаков воспаления. После завершения контрольного периода, продолжавшегося в течение 7 суток, проведен осмотр трахеи через трахеостому: визуальных признаков рестеноза не отмечено.
Спирография (с закрытой трахеостомой) от 05.02.2008 г.: SVC - 81%, FVC - 85%, FEV.5 - 57%, FEV1 - 74%, FEV1/SVC% - 74,44%; 88%, FEF 25-75% - 58%, PEF - 43%, FEF 25% - 45%, FEF 50% - 52%, FEF 75% - 79% Заключение: Легкое снижение показателей по обструктивному типу (возможно уровень средних и крупных бронхов).
Принято решение о выполнении оперативного вмешательства для закрытия дефекта передней стенки трахеи. Операция 07.02.2008: пластическое закрытие трахеостомы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 7 дней пациент выписан на амбулаторное лечение.
Заявляемый способ определения степени стеноза трахеи применен в диагностике 9 пациентов: из них I степень сужения трахеи установлена у 4 пациентов, II - у 3 пациентов, III - у 2 пациентов.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить точность определения степени сужения трахеи за счет использования объективных данных, а также дает возможность определить степень сужения трахеи при любой форме сужения и возможность неинвазивного многократного динамического исследования.