Клинические и этиологические аспекты клещевых микст-инфекций у детей

О.С. Пиневич, Т.В. Попонникова, Т.Н. Вахрамеева, Т.Ю. Бедарева, Г.Ю. Галиева, В.С. Берданова

Кемеровская государственная медицинская академия, ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница,

г. Кемерово

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛЕЩЕВЫХ МИКСТ-ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Исследование клинических особенностей различных этиологических вариантов клещевых микст-инфекций у детей - клещевого энцефалита, иксодового клещевого боррели-оза, гранулоцитарного анаплазмоза человека и моноцитарного эрлихиоза человека в Кемеровской области показало возможность развития заболевания в лихорадочной, менингеальной и менингоэнцефалитической формах. Сравнительный анализ моно- и микст-инфекции по основным клиническим критериям показал, что микст-инфекции проявляются более выраженными и длительными неспецифическими проявлениями при отсутствии патогномоничных для моно-инфекций симптомов. Диагностика данной патологии у детей в эндемичных по клещевым инфекциям очагах должна включать серологические исследования на весь этиологический спектр данной патологии.

Ключевые слова: клещевые микст-инфекции, дети, серологические исследования.

Clinical peculiarities of different tick-borne mixed-infections in children in the Kemerovo region - tick-borne encephalitis, tick-borne borreliosis, human granulocytk anaplasmosis and human monocytk ehrlichiosis were researched. The data showed that the disease may progress in a febrile, meningeal or a focal form. According to comparative analysis on the main criteria mixed-infections manifested more severe progression of general clinical manifestations and absence of specific for mono-infections symptoms have bee recorded. The results of our analyses of peculiarities of tick-borne infections lead to the conclusion that children in the Kemerovo region have been at high risk of mixed-infection and development of the most complicated clinical forms. Diagnosis of this pathology in children is to be based on serological tests for all ethiological agents of the tick-borne group.

Key words: tick-borne mixed-infections, children, serological tests.

С таежным иксодовым клещом связаны существование и передача человеку ряда природно-очаговых инфекций различной этиологии. Помимо официально регистрируемых инфекций клещевого энцефалита (КЭ), иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ), риккетсиоза, в настоящее время установлена возможность носительства и передачи клещами бабезиоза, гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ) и моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ). Результаты проведенных исследований показали возможность одновременной ин-

Корреспонденцию адресовать:

Пиневич Ольга Сергеевна, врач-невролог, ГУЗ КОКБ г. Кемерово, 650000, пр. Октябрьский, 22 Тел. раб.: (3842) 52-16-89

фицированности клещей несколькими возбудителями и высокую вероятность возникновения смешанной инфекции у человека после их присасывания [1, 2, 3, 4, 5, 6].

Имеются отдельные описания различных сочетаний КЭ, ИКБ, МЭЧ и ГЭЧ у взрослых [1, 7, 8, 9, 10, 11, 12]. Отмечается, что комбинация КЭ и МЭЧ приводит к развитию более тяжелого течения болезни и является прогностически неблагоприятной, в отличие от ко-инфекции ИКБ и МЭЧ [7]. Thomas V. и Anguita J. (2001) наблюдали тяжелое течение Лайм-артрита в присутствии А. phagocytophila, а Lebech A.M. и Hansen K. (1998) выявили наличие антител к возбудителю ГАЧ у пациентов с нейроборрелиозом.

Цель исследования — выявление клинических особенностей различных этиологических вариантов

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛЕЩЕВЫХ МИКСТ-ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

клещевых микст-инфекций с поражением нервной системы у детей на территории Кемеровской области.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен анализ 152 клинических случаев клещевой инфекции у детей в возрасте от 1 до 15 лет (средний возраст 9,8 ± 0,4 лет), обследованных и получавших лечение в клинике неврологии Кемеровской государственной медицинской академии в 20042007 гг. Всем пациентам проводилось определение специфических антител (IgG, IgM) в парных сыворотках крови к возбудителю ИКБ — B. burgdorferi методом ELISA при помощи стандартных диагностических наборов. Антитела к вирусу КЭ определялись в реакции торможения гемагглютинации с антигеном вируса по общепринятой методике. Специфические антитела класса М и G к E. chaffeensis (МЭЧ) и к A. phagocytophila (ГЭЧ) в парных сыворотках крови у всех больных определялись иммуноферментным анализом с использованием коммерческих тест-систем. Забор материала (сыворотка крови, ликвор) проводился в первые 3 дня болезни и через 16-18 дней. Результаты оценивались качественным методом по инструкции производителя. Осмотр глазного дна, консультации отоларинголога и педиатра, а также общеклинические анализы крови и мочи, ЭХО-ЭГ, ЭКГ проводились всем больным в первые дни госпитализации. Другие дополнительные исследования (ЭЭГ, ЭМГ, исследование ликвора, биохимические анализы крови и др.) проводились при наличии показаний.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенных серологических исследований у 73 детей (48 %) выявлена микст-инфекция

в различных серологических сочетаниях (табл.). Как для моно-, так и для микст-инфекции были характерны общие эпидемиологические характеристики (укус клеща или посещение мест обитания клещей в период с мая по сентябрь). Наиболее частыми клиническими проявлениями микст-инфекции являются общеинфекционный (44 чел. или 29 %), менингеальный (17 чел. или 11,2 %) и менингоэнцефалитический (7 чел. или 4,6 %) синдромы.

Сравнительный анализ общеинфекцинного синдрома при сочетанной с эрлихиозами инфекции показал, что инкубационный период укорачивается при сочетании всех четырех рассматриваемых инфекций в сравнении с моноинфекцией КЭ (р < 0,05), а при присоединении к ИКБ (5,8 ± 0,6 суток) эрлихиоз-ной инфекции — удлиняется до 10,4 ± 0,8 дней (р < 0,05). Лихорадочный период при моноинфекции ИКБ был достоверно короче лихорадочного периода при микст-инфекции КЭ, ИКБ, МЭЧ и ГАЧ (р < 0,05). Выявлено, что для сочетания МЭЧ и ГАЧ не свойственно двухволновое течение лихорадки. При микст-инфекции МЭЧ и ГАЧ с ИКБ и(или) КЭ встречалось двухволновое течение лихорадки, причем температура тела во время второй волны повышалась значительно. Достоверных отличий в продолжительности второй волны лихорадки не выявлено. Существенных отличий в продолжительности общеинфекционного и общемозгового синдромов между рассматриваемыми группами инфекций выявлено не было. Отмечается несколько большая выраженность общемозговых и общеинфекционных симптомов при комбинации КЭ, ИКБ, МЭЧ и ГАЧ в сравнении с моноинфекцией КЭ, ГАЧ и микст-инфекцией МЭЧ и ГАЧ.

Описанные ранее характерные для МЭЧ и ГАЧ изменения в гемограмме (анемия, лейкопения, тран-зиторная тромбоцитопения, повышение СОЭ) так-

Таблица

Клинико-серологическая характеристика обследованных больных

Ведущий клинический синдром

Серологический вариант Общеинфекционный синдром Менингеальный Менинго- энцефалит Периферические нейропатии Всего

абс. % абс. % абс. % •чО % с. б а абс. %

КЭ 16 10,53 15 9,86 4 2,62 35 23,03

ИКБ 37 24,34 2 1,32 1 0,66 40 26,31

КЭ и ИКБ 6 3,95 4 2,63 3 1,97 1 0,66 14 9,21

ГАЧ 4 2,63 4 2,63

МЭЧ и ГАЧ 10 6,68 1 0,66 1 0,66 12 7,89

ИКБ, КЭ, МЭЧ и ГАЧ 3 1,97 2 1,32 2 1,32 7 4,61

ИКБ, КЭ и ГАЧ 2 1,32 2 1,32

ИКБ, КЭ и МЭЧ 2 1,32 2 1,32 4 2,63

ИКБ, МЭЧ и ГАЧ 3 1,97 1 0,66 4 2,63

ИКБ и ГАЧ 6 3,94 1 0,66 1 0,66 8 5,26

ИКБ и МЭЧ 9 5,92 1 0,66 10 6,68

КЭ и ГАЧ 2 1,32 3 1,97 1 0,66 6 3,94

КЭ, МЭЧ и ГАЧ 1 0,66 2 1,32 3 1,97

КЭ, МЭЧ 2 1,32 1 0,66 3 1,97

Всего: 101 66,55 34 22,38 14 9,21 3 1,97 152 100

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛЕЩЕВЫХ МИКСТ-ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

же присутствовали в исследованных случаях микст-инфекций, сочетанных с МЭЧ и(или) ГАЧ. Данные изменения в гемограмме присутствовали и в случаях моноинфекции КЭ, ИКБ и при их сочетании.

Различия в интенсивности формирования антител между моноинфекциями КЭ, МЭЧ и ГАЧ и при их сочетаниях выявлено не было. Более высокий уровень антителообразования к возбудителям ИКБ отмечался при микст-инфекции ИКБ, МЭЧ и ГАЧ, чем при моно-инфекции ИКБ.

Менингеальная форма была представлена 34 случаями (22,4 %), из них 13 детей (8,6 %) имели различные сочетания с эрлихиозной инфекцией. У 7 детей (5,7 %) менингит развился на неполноценном преморбидном фоне, т.е. в анамнезе отмечены перинатальное поражение ЦНС, церебрастенические проявления как исход закрытой черепномозговой травмы, невротические расстройства.

Существенной разницы между продолжительностью инкубационного периода при лихорадочной и менингеальной формах не выявлено (средняя продолжительность составила 10,8 ± 1,1 суток). Заболевание начиналось остро. Клиническая картина складывалась из общеинфекционного синдрома, общемозговой симптоматики и синдрома серозного менингита. Температурный период был более длительный, чем при лихорадочной форме (р < 0,05), и составил при первой волне в среднем 6,1 ± 0,8 дней и при второй волне 6,0 ± 0,2 дней. Чаще встречалось двухволновое течение лихорадки — 4,8 % случаев при менинге-альной форме и 3,1 % при лихорадочной. Кожного синдрома у пациентов данной группы не отмечалось. У троих детей отмечались боли в животе. У одного пациента боли в животе имели интенсивный характер и сопровождались перитонеальными знаками. Данному ребенку проведена лапароскопия, при которой выявлен лимфаденит внутрибрюшных лимфоузлов.

Головные боли имели диффузный характер, умеренную интенсивность. На высоте головной боли отмечались тошнота и рвота, иногда многократная. Все дети предъявляли жалобы на вялость, сонливость, гиперестезию. Менингеальные знаки выражены слабо, как правило, присутствует ригидность затылочных мышц до 1 см и симптом Кернига до 170°, что явилось причиной недооценки состояния больного и поздней госпитализации в стационар у 7 детей (более 5 суток от начала заболевания). Изменения в спинномозговой жидкости носили воспалительный характер и проявлялись лимфоцитарным цитозом в среднем 66,1 ± 14,9 клетки в 1 мл. Зависимости уровня цитоза от степени выраженности общеинфекционного и менингеального симптомокомплексов не выявлено.

В неврологическом статусе у детей выявляется эмоциональная лабильность, незначительная спутанность сознания, вялость, легкая недостаточность лицевого нерва по центральному типу, некоторое снижение мышечного тонуса с оживлением сухожильных рефлексов. Данные изменения имели нестойкий характер и проявлялись на высоте лихорадки. При

исследовании картины глазного дна у 9 пациентов (5,9 %) выявлены изменения в виде легкой ангиопатии. После купирования лихорадки на фоне проводимой терапии изменения на глазном дне отсутствовали.

Учитывая данные литературы о частом поражении сердечно-сосудистой системы при моноинфекциях ИКБ, КЭ, МЭЧ и ГАЧ, всем детям проводилась ЭКГ. У 3 детей (2 %) выявлены изменения в виде нарушения ритма: замедления проведения по правой ножке пучка Гиса, синдром синусовой аритмии, ранней реполяризации желудочков, дисметабо-лические нарушения миокарда. Аускультативно определялся мягкий систолический шум. На фоне де-зинтоксикационной терапии данные проявления купировались.

Свойственная для эрлихиоза и анаплазмоза анемия в проводимом исследовании в первые дни госпитализации (в среднем на 10,9 ± 1,1 день) не выявлялась, отмечался относительный нейтрафильный сдвиг (лейкоциты 10,3 ± 1,1 х 109/л, палочкоядерные лейкоциты 0,6 ± 0,1 х 109/л) и незначительное повышение СОЭ до 11,9 ± 1,2 мм/ч. Тенденция к анемии прослеживалась при повторном исследовании на 16,7 ± 1,1 день болезни — эритроциты 4,2 ±

1,1 х 1012/л, НЬ 112,6 ± 1,7 г/л.

При серологическом исследовании парных сывороток крови выявлены разнообразные варианты сочетания с эрлихиозной и анаплазмозной инфекцией: у 1 ребенка сочетание МЭЧ и ГАЧ (0,7 %), антитела к ИКБ и МЭЧ определялись у 1 ребенка, вариант КЭ и МЭЧ выявлен у 2 детей. С одинаковой частотой встречались сочетание ИКБ и КЭ с присоединением МЭЧ и(или) ГАЧ — по 1,3 %. Микст-инфекция КЭ и ГАЧ выявлена у 3-х детей (2 %). Взаимовлияния на уровень продукции антител при развитии одной и более инфекций не выявлено. Отмечена общая тенденция к позднему образованию антител. Выявлено быстрое угасание продукции ^М к А. phagocytophila и Е. сhaffeensis (антитела данного класса выявлены у одного пациента к МЭЧ на 21 сутки заболевания). Исход менингеальной формы во всех случаях был благоприятный.

Группа детей с менингоэнцефалитом составила 14 человек (9,2 %), из них 6 больных (3,9 %) имели различные сочетания с эрлихиозной инфекцией (рис. 1). При этом менингеальный симптомокомплекс сочетался с очаговым поражением головного мозга. В данной группе больных было 4 мальчика и 2 девочки, средний возраст составил 9,1 ± 1,7 лет. У 4 детей менингоэнцефалит развился на неполноценном преморбидном фоне. Инкубационный период составил 10,5 ± 1,5 дней. Начало заболевания во всех случаях острое в виде нарастающего синдрома интоксикации и повышения температуры до 39,2 ± 0,2°С, сохраняющейся 5,1 ± 1,0 дней.

Три пациента имели двухволновое течение лихорадки. После «светлого промежутка» (5,3 ± 1,3 дней) происходило повторное повышение температуры, уровень лихорадки при второй волне был несколько ниже (38,2 ± 0,5°С) и коррелировал с длительностью

инкубационного периода (р < 0,001). Средняя длительность второй лихорадочной волны также не имела существенных отличий от первой — 5,3 ± 1,4 дней. Степень выраженности общеинфекционного синдрома зависела от возраста пациента (р < 0,001). Локальных проявлений в месте укуса клеща у данной группы пациентов не выявлено. Дети госпитализировались в среднем на 5,1 ± 0,9 день болезни с жалобами на интенсивную головную боль лобной или лобно-височной локализации, тошноту, многократную рвоту, несистемное головокружение.

Двое детей госпитализированы в сопорозном состоянии, один ребенок — в коме. Менингеальный сим-птомокомплекс был значительно выражен и проявлялся сочетанием ригидности затылочных мышц от 2 до 5 см, симптома Кернига от 100° до 150°, непостоянных симптомов Брудзинского, гиперестезии. Длительность температурной реакции влияла на степень выраженности менингеального симптомокомплекса (р < 0,001), что согласуется с ранее проведенными исследованиями относительно ИКБ и сочетанной инфекции КЭ и ИКБ (Попонникова Т.В., 2001, 2003). При исследовании ликвора выявлялся цитоз лимфоцитарного или смешанного характера от 13,3 до 416 клеток в 1 мкл.

На 3-5 сутки заболевания присоединялась очаговая симптоматика, недостаточность VI пары черепно-мозговых нервов у одного пациента, псевдобуль-барный синдром выявлен у 1 ребенка с последующим нарастанием общемозговой симптоматики. У двух детей выявлено психомоторное возбуждение, которое сменилось коматозным состоянием. При нарастании отека и набухания головного мозга у 5 больных (4,1 %) к клинической картине присоединились судороги, у 2 из них они имели первично-генерализованный характер, у 1 — вторично генерализованные, со склонностью к статусному течению. Многократные фокальные приступы имели место у двух детей.

В данной группе у трех детей выявлен неполноценный преморбидный фон в виде наличия в анамнезе перинатального поражения головного мозга (2 детей), лихорадочной формы клещевого энцефалита (1 ребенок), синдрома двигательных нарушений с явлениями центрального гемипареза (5 чел.) или тетрапареза (1 чел.). Поражение черепно-мозговых нервов имело различную степень выраженности, от легкой недостаточности функции лицевого нерва, сходящегося косоглазия до бульбарных расстройств у 1 ребенка.

Изменения на глазном дне отмечены во всех случаях, от легкой ангиопатии до начальных проявлений отека дисков зрительных нервов, которые регрессировали по мере компенсации явлений отека и набухания головного мозга. Дисметаболические нарушения в сердечной мышце выявлены у двух детей, нарушение ритма отмечалось у одного пациента. Ми-алгии и артралгии на высоте общеинфекционного синдрома зарегистрированы у двух детей.

В периферической крови выявлена общая для ме-нингеального и общеинфекционного синдромов тенденция к анемии (в среднем, количество эритроцитов составляло 3,8 ± 0,1 х 1012/л, НЬ 122,7 ± 1,8 г/л) которая сохранялась к 10,5 ± 1,6 суткам заболевания (эритроциты 4,1 ± 0,1 х 1012 /л, НЬ 119,3 ±

1,2 г/л). Анемия носила, вероятно, токсический ге-нез, т.к. уровень гуморальной активности — СОЭ коррелирует с уровнем содержания гемоглобина в крови (р < 0,001). Лейкопения для данных наблюдений не характерна. Относительный нейтрофильный сдвиг формулы при исследовании на 5,1 ± 0,9 сутки болезни регистрировался у всех детей данной группы.

При исследовании антител в парных сыворотках крови выявлены антитела к КЭ и ГАЧ у 1 ребенка, сочетанная продукция антител к ИКБ, МЭЧ и ГАЧ — у 1 ребенка. В двух случаях отмечено сочетание КЭ, МЭЧ и ГАЧ, в 2-х — одновременная продукция антител к КЭ, ИКБ, МЭЧ и ГАЧ. Вероятно, в иммунопатогенезе при микст-инфекции ведущую роль играет вирус КЭ, поскольку выявлена взаимосвязь уровня продукции антител к КЭ и степени выраженности общемозговой симптоматики и ее продолжительности (р < 0,001). Взаимовлияния на уровень продукции антител при развитии микст-инфекции не выявлено.

У 5 детей состояние стабилизировалось на 5,3 ± 1,0 сутки болезни. В раннем восстановительном периоде болезни явления пареза сохранялись до 3-4 недель (31,0 ± 1,4 дней). Нарушения координации, статики (легкий интенционный тремор, наличие адиадохоки-неза, легкая атаксия) наблюдались у 3 пациентов, 1 случай закончился летально на 56 сутки болезни.

При рассмотрении клещевых микст-инфекций без учета клинической формы заболевания, но с учетом серологического варианта, выявляются некоторые особенности течения инфекций. При сочетанной инфекции ИКБ и МЭЧ (ИКБ и ГАЧ) в сравнении с моно-инфекцией ИКБ выявлено удлинение общеинфекционного, общемозгового и менингеального синдромов без существенных отличий по степени выраженности данных синдромов (рис. 2).

Рисунок 1

Серологическая структура менингоэнцефалита

КЭ 4 чел.

КЭ и ИКБ 3 чел.

МЭЧ и ГАЧ 1 чел.

0 КЭ и ГАЧ 1 чел.

0 ИКБ, МЭЧ и ГАЧ 1 чел.

В КЭ, ИКБ, МЭЧ и ГАЧ 2 чел.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛЕЩЕВЫХ МИКСТ-ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

При микст-инфекции КЭ, ИКБ, МЭЧ и сочетании четырех рассматриваемых инфекций выявлено достоверное увеличение длительности инкубационного периода, продолжительности общеинфекционного и менингеального синдромов в сравнении с моно-инфекцией КЭ. Степень выраженности общеинфекционного синдрома, общемозговой симптоматики была выше при сочетании клещевого энцефалита, иксодо-вого клещевого боррелиоза и моноцитарного эрли-хиоза человека.

Сравнение моноинфекции ИКБ и сочетаний ИКБ, КЭ, МЭЧ и ГАЧ показало увеличение продолжительности лихорадочного периода (как первой, так и второй волны), общемозгового, менингеального синдромов. В степени выраженности симптоматики отличий выявлено не было.

При одновременном развитии КЭ, ИКБ, МЭЧ и ГАЧ более длительно сохранялись общеинфекционный, общемозговой синдромы, очаговая симптоматика, а уровень продукции антител ^М к КЭ был выше, чем при микст-инфекции КЭ и ИКБ.

Характерной для эрлихиозов анемии и лейкопении не выявлено. Отмечалась тенденция к снижению уровня гемоглобина и незначительному лейкоцитозу при сочетании КЭ, ИКБ, МЭЧ и ГАЧ.

Таким образом, совершенствование серологической диагностики клещевых инфекций изменило сложившееся представление об этиологической структуре данной патологии. В результате проведенного исследования на территории Кемеровской области выявлены новые инфекции, передающиеся через уку-

Сравнительный

сы иксодовых клещей — моноцитарныи эрлихиоз человека и гранулоцитарный анаплазмоз человека, обнаруженные также и в других регионах России. Данные инфекции встречаются наряду с клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом, обладают идентичными эпидемиологическими характеристиками (весенне-летняя сезонность, общность переносчика), могут сочетаться в различных серологических вариантах и приводить к поражению нервной системы у детей. Инфекции, протекающие в виде синдрома серозного менингита и менингоэнце-фалита, часто имеют смешанную этиологию. Сравнительный анализ клинических проявлений микст-инфекций с поражением нервной системы выявил тенденцию к более тяжелому течению при увеличении этиологических агентов.

Этиологическая неоднородность клещевых нейроинфекций, преобладание в клинической картине неспецифических симптомов, высокая частота развития микст-инфекции (48 %) определяют необходимость широкого применения серологической диагностики всего рассматриваемого этиологического спектра в эндемичных регионах. Роль каждого этиологического агента в патогенезе и формировании клинической картины микст-инфекции требует дальнейшего изучения.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Human exposure to a granulocytic Ehrlichia and other tick-borne agents in Connecticut /Magnarelli L.A., Ijdo J.W., Anderson J.F. et al. //J. Clin. Microbiol. - 1998. - N 36(10). - P. 2823-2827.

Рисунок 2

анализ клинических проявлений моно- и микст-инфекции

30 и

Инкубационный период

Общеинфекционный синдром длительность

Общемозговой синдром длительность

Менингеальный синдром длительность 0 Очаговая симптоматика длительность

2. Природно-очаговые инфекции, передаваемые иксодовыми клещами в Ярославской области. Эпидемиологические аспекты /Дружинина Т.А., Погодина В.В., Бочкова Н.Г. и др. //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2003. - № 2. - С. 50-52.

3. Коренберг, Э.И. Эрлихиозы - новая для России проблема инфекционной патологии /Коренберг Э.И. //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1999. - № 4. - С. 10-16.

4. Коренберг, Э.И. Комплексный подход к изучению и профилактике инфекций, передающихся иксодовыми клещами /Коренберг Э.И. //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2003. - № 2(9). -С. 32-36.

5. Лукин, Е.П. Экологические аспекты патогенных для человека бар-тонелл и эрлихий /Лукин Е.П., Грабарев А.П. //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1999. - № 4. - С. 18-22.

6. Выявление эрлихий в клещах Ixodes persulcatus на Урале и в азиатской части России /Шпынов С.Н., Рудаков Н.В., Fournier P.-E., Ra-oult D. //Инфекции человека в начале XXI века: эволюция, новые проблемы, перспективы контроля: Матер. научн.-практ. конф. -Иркутск, 2002. - С. 139-141.

7. Первые данные о клиническом течении моноцитарного эрлихиоза в России /Григорян Е.В., Коренберг Э.И., Воробьева Н.Н. и др. //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - № 6. - С. 20-26.

8. Попонникова, Т.В. Современные особенности клещевых микст-инфекций у детей /Попонникова Т.В., Пиневич О.С. //Сибирский консилиум медико-фармацевтический журнал. - 2006. - № 4(51). - С. 39-43.

9. Poponnikova T.V. , Pinevich O.S., Galaganova L.G. Clinical aspects of tick-borne mixed infection in Sibirien children IX - International Jena Symposium on Tick-borne Diseases 2007. - P. 158.

10. Immunoserologic evidence of Human Granulocytic Ehrlichiosis in Danish patients with Lyme neuroborreliosis /Lebech A.M., Hansen K., Pancho-li P. et al. //Scand. J. Infect. Dis. - 1998. - N 30(2). - P. 173-176.

11. Coinfection with Borrelia burgdorferi and the Agent of Human granulocytic Ehrlichiosis Alters Murine Immune Responses, Pathogen Burden and Severity of Lyme Arthritis /Tomas V., Anguita J., Barthold S.W., Fikrig E. //Infect. and Immun. - 2001. - V. 69, N 5 - P. 3359-3371.

12. Serological Evidence of Human Granulocytic Ehrlichiosis in Switzerland /Pusterla N., Weber R., Wolfensberger C. et al. //Eur. J. of Clin. Microbiol. & Infect. Dis. - 1998. - V. 17, N 3. - P. 207-209.

МАТЕРИНСТВО УЛУЧШАЕТ РАБОТУ МОЗГА Ученые из США установили, что, вопреки стереотипам, рождение детей на многие годы улучшает работу мозга у женщин и защищает их от возникновения нейродегенеративных заболеваний в пожилом возрасте.

Craig Kinsley, автор исследования, говорит, что во время беременности умственные функции временно ухудшаются, но это связано лишь с перестройкой мозга, который тоже готовится к материнству.

По некоторым данным, у беременных женщин ухудшаются память и способность к анализу данных. Craig Kinsley и его коллеги считают, что это лишь временное явление, которое в отдаленной перспективе значительно улучшает возможности мозга.

Австралийские ученые решили проверить гипотезу о том, что умственные способности женщины снижаются во время беременности. Психиатры из Австралийского национального Университета не нашли доказательств этой гипотезы. Они проверили умственные способности 2500 женщин в возрасте от 20 до 24 лет в 1999 году, а затем в 2003 и 2007.

Оказалось, что у женщин, которые были беременны во время второго или третьего тестирования, память и логика работали так же, как и в первый раз. Результаты тестов не отличались у беременных женщин и в группе контроля. Helen Christensen, главный автор исследования, говорит: "Странно, что многие беременные женщины жалуются на свою память, хотя фактически она работает нормально".

Вероятно, женщины замечают свои мельчайшие ошибки и провалы в памяти, связывая их с беременностью, которая занимает все их мысли. Из экспериментов на животных можно заключить, что умственные способности женщин во время беременности скорее улучшаются, чем ухудшаются.

Источник: www.medlinks.ru