СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА КОНЕЦ В КОНЕЦ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ДИАМЕТРАХ АНАСТОМОЗИРУЕМЫХ КОНЦОВ
METHOD OF FORMING INTESTINAL END-TO-END ANASTOMOSIS IN CASE OF DIFFERENT DIAMETRES OF ANASTOMOSED ENDS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при операциях, сопровождающихся формированием кишечного анастомоза при различных диаметрах анастомозируемых концов.
Известен способ формирования кишечного анастомоза конец в конец при различных диаметрах анастомозируемых концов, заключающийся в косом пересечении кишки меньшего диаметра (Оперативная хирургия под общей редакцией проф. И.Литтмана, Будапешт - 1982). Данный способ, взятый за прототип, имеет существенные недостатки: косого пересечения для увеличения диаметра кишки бывает недостаточно для адекватного сопоставления анастомозируемых отрезков кишки, при формировании первого серо-серозного шва для дополнительной адаптации приходится увеличивать шаг между наложенными швами, приводящий к гофрированию кишечной стенки и нарушению герметичности анастомоза, что может стать причиной несостоятельности последнего.
Технический результат: повышение состоятельности кишечного анастомоза между отрезками различного диаметра.
Предлагаемый способ формирования анастомоза конец в конец осуществляют следующим образом: после предварительного скелетирования задний серо-серозный шов 1 накладывают на кишку 2 меньшего диаметра в продольном направлении, а на кишку 3 большего диаметра в поперечном направлении, приводя в соответствие различные диаметры анастомозируемых отрезков, завязывание узлов осуществляют после наложения всего ряда, перед наложением внутреннего ряда швов кишку меньшего диаметра пересекают по волнообразной линии 4, сохраняя больший участок у брыжеечного края 5 (фиг.1-2).
Способ позволяет сократить риск развития несостоятельности кишечного анастомоза.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 - схема формирования заднего серо-серозного шва, на фиг.2 изображена линия пересечения кишки меньшего диаметра.
Данный способ применен у 11 больных с заболеваниями толстой и тонкой кишки.
Клинический пример
Больной Д. 55 лет поступил в экстренном порядке с диагнозом рак сигмовидной кишки, частичная толстокишечная непроходимость. Диагноз рака сигмовидной кишки установлен амбулаторно при проведении ректороманоскопии. Пациент проходил предоперационное обследование. После погрешности в диете появились вздутие и схваткообразные боли в животе, затрудненное отхождение газов. Проведенное в стационаре консервативное лечение привело к улучшению состояния, боли в животе стихли, после очистительной клизмы отошли кал и газы. После дообследования и купирования явлений частичной кишечной непроходимости через 2 недели больной подготовлен к операции. Выполнена полная очистка кишки от каловых масс с помощью фортранса. На операции выявлена стриктурирующая опухоль сигмовидной кишки. Приводящая петля гипертрофирована по диаметру больше отводящего на 1 см. Сигмовидная кишка с опухолью мобилизована на 15 см выше и на 10 см ниже последней и резецирована. Анастомоз конец в конец был сформирован следующим образом: после предварительного скелетирования задний серо-серозный шов на кишку меньшего диаметра (отводящую) наложили в продольном направлении, а на кишку большего диаметра (приводящую) в поперечном направлении, приводя в соответствие различные диаметры анастомозируемых отрезков, завязывание узлов осуществляли после наложения всего ряда, перед наложением внутреннего ряда швов кишку меньшего диаметра пересекли по волнообразной линии, сохраняя больший участок у брыжеечного края. Это позволило хорошо адаптировать концы различного диаметра друг к другу. В послеоперационном периоде продолжено проводимое лечение, на фоне которого состояние улучшилось, каких-либо осложнений не выявлено, пациент выписан на 10 сутки после операции.