Способ лечения заболеваний позвоночника
METHOD FOR TREATMENT OF DISEASES OF THE SPINE

Изобретение относится к области медицины, а именно к рефлексотерапии, к способам мануального воздействия при лечении заболеваний позвоночника, а также связанных с нарушением его функционального состояния патологических состояний и заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы, органов дыхания, кровообращения, органов малого таза и др.
Известен способ мануального воздействия на позвоночник при заболеваниях тазобедренного сустава (Патент RU 2040925, кл. МПК: А 61 Н 23/00, 1995 г.), заключающийся в том, что воздействие осуществляют от второго поясничного до второго крестцового позвонка путем нанесения ударов гипотенером собранной в кулак руки между поперечным и остистым отростками смещенного позвонка, затем проксимальный межфаланговый сустав согнутого третьего пальца одной руки устанавливают у основания остистого отростка позвонка со стороны смещения, в область пястно-фалангового сустава этого пальца наносят толчковый удар по направлению к анатомической оси позвоночника в сторону, противоположную смещению позвонка.
Положительный результат в известном способе достигается за счет возвращения положения остистого отростка смещенного позвонка к анатомической оси позвоночника. Однако ориентация на остистый отросток не всегда является оправданной и носит субъективный характер, так как остистый отросток часто имеет различного рода деформации, в том числе врожденные, что не позволяет точно установить правильность его положения относительно оси позвоночника. Кроме того, нанесение удара непосредственно по костным структурам позвоночника может привести к их повреждениям.
Известен также способ лечения заболеваний позвоночника (Патент RU 2100996, кл. МПК: А 61 Н 23/00, 1998 г.). Способ включает установление пораженной стороны позвоночника и пальпаторное определение межпозвонкового пространства по паравертебральной линии, куда плотно вдавливают ногтевую фалангу пальца. По кончику фаланги или ее средней части ребром раскрытой или сжатой в кулак кисти наносят неоднократные дозированные удары. Процедуры проводят 1-3 раза через 3-4 дня. При необходимости их повторяют до устранения остаточных явлений.
Недостатком способа является его невысокая эффективность, так как он направлен не на устранение подвывиха и восстановление анатомического положения позвонка, а на снятие болевого синдрома за счет расслабления тканей в области межпозвонкового пространства измененных позвоночных двигательных сегментов (ПДС) путем нанесения удара и улучшения в нем таким образом кровоснабжения. Способ не может быть использован при лечении заболеваний позвоночника, связанных со значительным смещением позвонков.
Известен способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника по методу Касьяна Н.А. (Патент RU 2100996, кл. МПК: А 6 Н 23/00, 1998 г.). Способ заключается в том, что больного укладывают на кушетку в положении на животе. После определения пораженной области путем визуального осмотра и пальпации позвоночника приступают к приемам мануальной терапии. Сначала одну руку врач накладывает на участок пораженной области, при этом лучше, если остистые отростки пораженных позвонков окажутся между вторым и третьим пальцами на уровне средних фаланг, которые лежат на поперечных отростках и плотно прилегают к позвоночнику. Затем ребром ладони другой руки или ее проксимальным краем врач наносит дозированные удары по средним фалангам силой 1-60 Н неоднократно в течение 5-10 сек. После этого больного в вертикальном положении врач встряхивает с силой 60-130 Н неоднократно в течение 5-10 сек с одновременной ротацией.
Данный способ имеет ряд недостатков. Воздействие на костные структуры позвонков хотя и опосредованно - удар наносят по средним фалангам пальцев, однако его направление и силу невозможно проконтролировать и скорректировать. В результате такого воздействия возможно повреждение поперечных отростков позвонка. Кроме того, способ предусматривает неоднократное встряхивание пациента с одновременной ротацией. Эта процедура является сложной, трудоемкой, требует больших усилий врача и, следовательно, не всегда может быть реализована.
Ближайшим аналогом является способ по патенту RU 2180826, согласно которому предварительно выявляют наличие подвывихов в фасеточных суставах пораженных позвоночных двигательных сегментов и направление смещения нижних суставных отростков, располагают подушечку ногтевой фаланги третьего пальца кисти над остистым отростком пораженного позвонка, а подушечки ногтевых фаланг второго и четвертого пальцев - на область проекции смещенных нижних суставных отростков, обеспечивают непрерывный контакт подушечек пальцев с отростками, наносят удар по ногтевым фалангам, акцентируя его на третий палец, в направлении, противоположном смещению нижних суставных отростков, с одновременным толчковым воздействием третьего пальца на остистый отросток, а второго и четвертого пальцев - на нижние суставные отростки, направленным на восстановление положения позвонка. При смещении одного нижнего суставного отростка располагают подушечку третьего пальца над остистым отростком пораженного позвонка, а второго или четвертого, в зависимости от стороны смещения, - соответственно на область проекции смещенного нижнего суставного отростка, дополнительно фиксируют остистый отросток смежного позвонка.
Недостатком последнего способа является как недостаточная проработанность техники нанесения удара бьющей рукой, так и, что более важно, не лучший выбор направления нанесения удара. Ранее предложенный способ сводился к вертикальному удару по направлению перпендикулярно к телу пациента, что эффективно сдвигало позвонок - нижний суставной отросток позвонка в нужную сторону, но причиняло пациенту лишнюю боль. Ещё одним недостатком указанного способа является то, что воздействие осуществляется как на остистый отросток, что правильно, но и также на суставные отростки, что создаёт болевые ощущения для пациента, и ушиб сустава и раздражение нервного корешка под суставом. При выраженном болевом синдроме это приводит к кратковременному усилению боли по ходу нерва.
Задачей изобретения является создание менее болезненного способа мануального лечебного воздействия на позвоночник при его заболеваниях, обусловленных дегенеративно-дистрофическими процессами, позволяющего получить стойкий и выраженный терапевтический эффект и предупредить возможные осложнения.
Технический результат заявленного способа состоит уменьшении травматичности и повышении эффективности, за счет исключения дополнительной компрессии и травматических ударов в область отёка, болезненного смещённого сустава и ущемлённого нервного корешка, при этом  быстрее проходит восстановление подвижности сустава, исключаются компрессии нервного корешка со стороны смещения во время манипуляции. При этом уменьшение или устранение корешкового синдрома достигается с высокой вероятностью даже после первого сеанса. В результате достигается и сокращение максимального количества сеансов примерно в два раза, например, с 10-ти до 5-ти сеансов. В среднем курс лечения включает от 2 до 5 процедур, проводимых раз в неделю.
Указанный технический результат реализуется за счет следующих приемов.
Выполняют приемы мануальной терапии, для этого  располагают пальцы на области пораженного позвонка с последующим нанесением ударов, при этом предварительно выявляют наличие подвывихов в фасеточных суставах пораженных позвоночно-двигательных сегментов и направление смещения нижних суставных отростков, а также место увеличения ширины суставной щели (условно можем назвать её – «открытая» суставная щель). Необходимо отметить, что коррекция выполняется только нижних суставных отростков относительно верхних суставных отростков ниже расположенного позвонка, ввиду анатомической особенности и наиболее удобного доступа к суставам, их пальпации и диагностики. После чего подушечку среднего пальца опорной (для правшей – левой) руки ставят на остистый отросток смещенного позвонка, указательный или безымянный палец той же руки ставят паравертебрально, при этом ногтевые фаланги указанных трёх пальцев направлены каудально (здесь и далее: каудальный  — хвостовой, располагающийся ближе к хвосту или к заднему концу тела; краниальный или цервикальный – антоним каудального — головной, располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела; медиальный – серединный, располагающийся ближе к срединной плоскости), после чего наносят удар ребром ладони сжатой в кулак ударяющей (для правшей – правой) руки по ногтевой пластине среднего пальца под углом в краниально-медиальном направлении с целью раздвинуть, развести суставную поверхность излишне сблизившихся смежных позвонков в границах одного сустава (с одной стороны позвонка) и уменьшить суставную щель с другой стороны позвонка. Расширенная щель всегда может быть лишь с одной стороны.
При необходимости каждый из ударов может быть заменён несколькими ударами той же или меньшей интенсивности.
После осуществления первого воздействия, указанного выше, может быть осуществлено дополнительное воздействие для чего необходимо обойти пациента и встать с противоположной стороны смещения нижнего суставного отростка и увеличенной ширины суставной щели. Подушечкой среднего или указательного пальца опорной (левой) руки упереться в боковую часть остистого отростка корректируемого позвонка и выполнить удар ребром ладони ударяющей (правой) руки, сжатой в кулак, по ногтевой пластине установленного пальца в медиально-латеральном направлении навстречу к открытой суставной щели, навстречу к верхнему суставному отростку ниже лежащего позвонка. В результате таких действий происходит выравнивание суставных щелей смежных позвонков и вправление нижнего суставного отростка.
Вышеуказанные способы исключают применение вертикальных ударов, непосредственно по: смещенному нижнему отростку; припухшему и отекшему, воспаленному суставу под которым в непосредственном контакте находится ущемленный нервный корешок.
Следует специально пояснить, что боль при смещении сустава испытывается пациентом не только при компрессии нерва, но и при излишнем трении в суставе (оно может вызвать воспаление сустава). Именно поэтому требуется раздвинуть, развести суставные поверхности в месте их излишнего сближения. Аналогично при этом может происходить сближение в месте «открытой» суставной щели, если смещение носило характер неравномерного перекоса между правой и левой стороной позвонка. Как излишнее сближение, так и возникновение открытой суставной щели являются отхождением от нормы и создают болевые ощущения.
Дальнейшие уточнения указанного общего способа связаны с тем, что форма и внешний вид суставов позвоночника разных отделов анатомически отличается. В связи с этим выбирается оптимальный способ воздействия.
В поясничном отделе позвоночника удары для вправления смещённых нижних суставных отростков и коррекции суставной щели делаются только в краниальном, медиальном и латеральном направлении, в зависимости от стороны обнаруженных смещений (как и описано в общем случае применения способа выше).
В грудном отделе позвоночника удары для вправления смещенных нижних суставных отростков и коррекции суставной щели делаются только в каудальном и латеральном направлении, также в зависимости от стороны обнаруженных смещений.
При смещении двух нижних суставных отростков в шейном отделе используется сначала петля Глиссона, а затем осуществляется указанным способом вправление нижних суставных отростков смещенных позвонков.
В шейном отделе позвоночника удары для вправления предпочтительно делаются только со стороны смещения нижних суставных отростков и только в медиально-вентральном направлении.
Для дополнительной диагностики и выявления увеличения ширины суставной щели используются рентгенография, МРТ, КТ.
Все удары выполняются по остистому отростку, а не по суставу.
На прилагаемых изображениях (фигурах) изображены:
Фигура 1 – макет поясничного отдела позвоночника (вид сбоку);
Фигура 2 – макет поясничного отдела позвоночника (вид сверху);
Фигура 3 – макет шейного отдела позвоночника (вид сверху).
На фигуре 1 представлено изображение поясничного отдела позвоночника. Раньше удар наносился по стрелке 1 (фигура 1). Стрелка 2 (фигура 1) указывает на нервный корешок под суставом. В момент удара ущемлённый корешок испытывает дополнительное негативное воздействие. Требуется время, чтобы он успокоился. После такого удара возможно развитие посттравматического воспаления сустава, его суставной сумки и связок.
Как уже было указано выше, сначала осуществляется диагностика и выявление суставного смещения, в том числе, увеличение ширины суставной щели. После этого пациент помещается на твёрдую ровную поверхность (кушетку, массажный стол и т.п.) в горизонтальное положение на живот. Под пациента могут дополнительно быть помещены валики что несколько подаёт спину вверх, позволяя позвоночнику также несколько сильнее проявиться под кожей и улучшить проведение пальпаторной диагностики сустава и доступ к проведению его коррекции.
Процесс мануальной терапии состоит в том, что подушечка среднего пальца опорной (для правшей – левой) руки ставится на остистый отросток смещенного позвонка, указательный или безымянный палец той же руки ставится паравертебрально, при этом ногтевые фаланги указанных трёх пальцев направлены каудально, после чего удар ребром ладони сжатой в кулак ударяющей (для правшей – правой) руки по ногтевой пластине среднего пальца наносится под углом в краниально-медиальном направлении с целью раздвинуть, развести суставные поверхности излишне сблизившихся смежных позвонков в границах сустава.
При необходимости каждый из ударов может быть заменён несколькими ударами той же или меньшей интенсивности.
После осуществления первого воздействия, указанного выше, может быть осуществлено дополнительное воздействие с другой стороны, для чего необходимо обойти пациента и встать с противоположной стороны смещения нижнего суставного отростка и увеличенной ширины суставной щели, подушечкой среднего или указательного пальца опорной (левой) руки упереться в боковую часть остистого отростка (на остистый отросток указывает стрелка 1 фигуры 2) корректируемого позвонка и выполнить удар ребром ладони ударяющей (правой) руки, сжатой в кулак, по ногтевой пластине установленного пальца в медиально-латеральном направлении навстречу к открытой суставной щели. В результате таких действий происходит выравнивание суставных щелей смежных позвонков и вправление нижнего суставного отростка (Фигура 2, стрелка 2). Кружком показано место смещения. В поясничном отделе позвоночника удары для вправления смещённых нижних суставных отростков и коррекции суставной щели делаются только в краниальном, медиальном и латеральном направлении в зависимости от стороны обнаруженных смещений.
При таком способе коррекция сустава и его суставной щели выполняется менее травматично, так как не оказывается дополнительной компрессии и травматических ударов в области ущемлённого нервного корешка, возможного отёка и болезненности смещенного сустава.
В грудном отделе позвоночника удары для вправления смещенных нижних суставных отростков и коррекции суставной щели делаются только в каудальном и латеральном направлении в зависимости от стороны обнаруженных смещений.
При смещении двух нижних суставных отростков в шейном отделе используется сначала петля Глиссона - пациент ложится на спину на его голову одевается петля Глиссона и делается кратковременное вытяжение с усилием и коротким рывком на себя, а затем осуществляется указанным способом вправление нижних суставных отростков смещенных позвонков.
В шейном отделе позвоночника удары для вправления предпочтительно делаются только со стороны смещения нижних суставных отростков и только в медиально-вентральном направлении.
После проведённой коррекции восстанавливается подвижность, проходят боли при пальпации подвижно двигательного сегмента. На исследованиях УЗДГ - выпрямление позвоночных артерий, улучшение скоростных показателей крови и восстановление их симметричности.
При этом удары наносят только по остистому отростку, а не по суставу, при этом любой удар наносят не строго вертикально, а под углом, вернее, под двумя углами, чтобы вектор удара был направлен одновременно вбок (вправо-влево) и вверх-вниз. При этом направление удара по вектору «вверх-вниз» (краниально или вертебрально) зависит от отдела позвоночника.
Пример 1.
Больной М., 40 лет, обратился жалобами на боль в области поясницы и тянущую боль по задней поверхности левого бедра усиливающуюся при наклоне. В положении больного лёжа на животе проведена диагностика по "Майклу и Джону Доэрти". Выявлена болезненность межостистых связок L3-4 и L4-5. При более глубокой пальпации обнаружена болезненность в области нижнего суставного отростка L3 слева, а также его выступания в дорсальном направлении, то есть подвывих. Исследование суставных щелей L4-5 выявила увеличение ширины просвета межсуставной щели слева, болезненность в проекции нижнего суставного отростка слева, а также наличие подвывиха в дорсально-каудальном направлении. При надавливании на заднюю поверхность бедра левой ноги - сильная боль. Тест Ласега положительный. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника показала межпозвонковый остеохондроз и увеличение межсуставной щели слева сегментах L3-4 и L4-5. Диагноз поясничный межпозвонковый остеохондроз с выраженным болевым синдромом с иррадиацией в левую ногу. Проведено лечение путём воздействия приемами мануальной терапии в количестве пяти сеансов направленные на устранение имеющихся смещений (подвывихов) нижних суставных отростков поражённых позвоночных двигательных сегментов (ПДС) в поясничном отделе позвоночника. В положении больного лёжа на животе, встаем со стороны болезненности (открытых суставных щелей). Подушечку среднего пальца левой руки ставим на остистый отросток третьего позвонка, указательный палец левой руки находится паравертебрально. Ногтевые фаланги обращены в каудальном направлении. Ребром ладони сжатой в кулак правой руки, наносим удар по ногтевой пластине среднего пальца левой руки в краниальном и медиальном направлении с целью раздвинуть, развести суставные поверхности смежных позвонков L 3 и L 4. После чего переходим на противоположную сторону (Справа от пациента), подушечкой среднего пальца левой руки упираемся в боковую часть остистого отростка и путём нанесения ударов в медиально- латеральном направлении производим коррекцию суставной щели. С целью уменьшения её ширины. После проведения манипуляции, с помощью пальпации убеждаемся в отсутствии болезненности. Далее переходим к следующему позвонку. Манипуляция проводится аналогично. По окончании манипуляции пальпаторно проверяется наличие или отсутствие болезненности, выпирания и выбухания нижнего суставного отростка. При повторном надавливании на заднюю поверхность левого бедра боли уменьшились. Отмечено увеличение объема движений. После пятого сеанса боль купирована. Физиологический объем движений восстановлен. Тест Ласега отрицательный. При глубокой пальпации области суставных щелей болезненность отсутствует. Пальпаторное исследование суставных щелей L3-4 и L4-5 выявило восстановление её контура и рельефа. Срок наблюдения один год. Рецидива заболевания позвоночника не было. Больной является на осмотр один раз в полгода.
Пример 2. Больной А., 30 лет. Обратился с жалобами на головокружение и боль в области шеи справа. УЗДГ шеи показало искривление позвоночных артерий, асимметрию кровотока в них. На рентгенограмме остеохондроз шейного отдела позвоночника. При осмотре - ограничение движения при повороте головы вправо. При пальпации: болезненность и выпирание нижнего суставного отростка С 5, как слева, так и справа. А также болезненность и выпирание нижнего суставного отростка слева C4. Проведено лечение с использованием приемов мануальный терапии в количестве трёх сеансов. Сначала проводилась коррекция суставов С4-5. Больной, лёжа на животе, голова согнута в положении на лбу. Находимся с левой стороны от больного. Подушечку среднего пальца левой руки устанавливаем на нижний Суставной отросток С4. Безымянный палец той же руки ставят паравертебрально. Ногтевые фаланги направлены краниально. Ребром ладони сжатой в кулак правой руки наносим удары по ногтевой пластине среднего пальца левой руки в медиальном и вентральном направлении, до устранения смещения суставного отростка. Далее предлагаем пациенту перевернуться на спину. Одеваем петлю Глиссона, натягиваем её рукой и делаем короткий рывок на себя. Далее предлагаем пациенту снова перевернуться на живот и поставить голову на лоб. Проводим повторное пальпаторное исследование суставов С4-5 слева. Боль прошла. Переходим пальпации суставов С5-6. После вытяжки обнаруживаем что боль слева в районе суставных отростков отсутствует. Подходим к пациенту справа, пальпируем суставные отростки С5-6 справа-боль ещё остается. Подушечку среднего пальца левой руки ставим на нижний суставной отросток С5 справа. Ногтевая фаланга направлена краниально. Ребром ладони сжатой в кулак правой руки на носим удар по ногтевой пластине среднего пальца в вентральном и медиальном направлении. С целью коррекции сустава. После такого действия снова пальпируется сустав. Боль уменьшилась. После второго сеанса головокружение отсутствует. После третьего сеанса боль при пальпации суставов отсутствует, объем движений восстановлен, головокружений нет. На УЗДГ выпрямления позвоночных артерий и улучшение скоростных показателей крови. Жалоб нет. Срок наблюдения составил один год, рецидивов заболевания не было, профилактический осмотр и контроль проводится раз в полгода.
Пример 3. Больной С 30 л. Жалобы на боль между лопаток в течение месяца. Получал лечение в поликлинике. поставлен диагноз: остеохондроз грудного отдела позвоночника, обострение. При пальпации пятого грудного позвонка выявлена болезненность слева в районе нижнего суставного отростка. Усиливающаяся при надавливании в бок остистого отростка (вправо). Значит здесь есть смещение. Для коррекции, подходим к лежащему на животе пациенту справа. Ставим средний палец правой руки на боковую поверхность остистого позвонка, упираемся в неё подушечкой пальца. Безымянный палец той же руки ставят паравертебрально. Ногтевые фаланги направлены краниально. Другой рукой, сжатой в кулак наносим удары по ногтевой пластине установленного среднего пальца. При этом удары выполняют в каудальном и латеральном направлениях со стороны смещения, и с противоположной стороны. После проведённой манипуляции проверяем, пальпируем сустав. Боли нет. После проведённой коррекции, осмотр пациента проводился через неделю. Боли нет. Пальпация безболезненная. рекомендована ЛФК.
Пример 4. Больная Д. 43 года. жалобы на боль в шее при повороте головы вправо; боль между лопатками при вдохе; боль в пояснице при наклоне. Наблюдалась в поликлинике у невролога. Поставлен диагноз: распространённый остеохондроз. При осмотре: ограничение движения головы при повороте вправо.  При пальпации 4 шейного позвонка справа обнаруживается болезненность сустава, его уплотнение и увеличение суставной щели. смещение в суставе. Проведено вправление. Пациент в положении лёжа на животе. Подходим с правой стороны, ставим средний палец левой руки над увеличенной суставной щелью. Указательный палец той же руки ставят паравертебрально. Ногтевые фаланги направлены краниально Другой рукой, сжатой в кулак наносим удар по ногтевой пластине установленного пальца так, чтобы суставная щель закрылась. Удар наносят в медиально-вентральном направлении. После проводим повторную пальпацию сустава 4 шейного позвонка. Боли нет. Объём движения восстановлен. Далее пальпируем грудной отдел. Обнаруживаем боль и смещение слева 3 грудного позвонка. Для коррекции, подходим к лежащему на животе пациенту справа. Ставим средний палец правой руки на боковую поверхность остистого позвонка, упираемся в неё подушечкой пальца. Безымянный палец той же руки ставят паравертебрально. Ногтевые фаланги направлены краниально. Другой рукой, сжатой в кулак, наносим удары по ногтевой пластине установленного пальца. При этом удары выполняют в каудальном и латеральном направлениях со стороны смещения, и с противоположной стороны. После проведённой манипуляции проверяем, пальпируем сустав. Боли нет. При вдохе боль уменьшилась. Переходим к поясничному отделу. Подкладываем валик под живот и начинаем пальпаторную диагностику. Обнаруживаем боль, боковое смещение в суставе и увеличение суставной щели слева 4 поясничного позвонка. Подходим к пациенту справа. Устанавливаем средний палец левой руки на остистый отросток и наносим удар по ногтевой пластине установленного пальца под таким углом, чтобы суставная щель закрылась. После манипуляции проводим повторную пальпацию сустава и щели. боль значительно уменьшилась. Проведено 3 аналогичных сеанса. Жалоб нет. объём движений восстановлен. пальпация безболезненна.