Особенности эпидемической ситуации по инфекциям, передающимся преимущественно половым путем

Т.С. Смирнова, В.Ю. Дудко, О.В. Гайворонская, А.В. Севашевич,

И.О. Смирнова, Д.В. Заславский

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ИНФЕКЦИЯМ, ПЕРЕДАЮЩИМСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО

ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Санкт-Петербургский городской кожно-венерологический диспансер, Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Медико-социальная значимость инфекций, передающихся преимущественно половым путем (ИПППП) обусловлена их широким распространением, тяжелыми последствия для больных, негативным влиянием на репродуктивное здоровье, увеличением риска передачи ВИЧ-инфекции. Социально-экономический кризис 90-х годов привел к ряду негативных последствий для здоровья населения страны, в частности к обвальному росту заболеваемости ИПППП, принявшей характер эпидемии. Пораженность населения ИПППП в 1999 году составила 0,8%. При этом заболеваемости сифилисом в 1997 году достигла 277,3 случаев на 100 000 населения, превысив таковую в 1989 году (4,1 случая на 100 000 населения) более чем в 60 раз. Эпидемическая ситуация, связанная с ростом ИПППП, привела к необходимости принятия комплекса мер на федеральном уровне. В 2001 году Правительством РФ была принята Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)», а в 2007 - программа «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)». В качестве составной части в обе Федеральные программы была включена подпрограмма «Инфекции, передаваемые половым путем».

В настоящее время наметилась тенденция к снижению заболеваемости ИПППП. Так, по данным ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий» (Кубанова А.А. и соавт., 2009), заболеваемость сифилисом в Российской Федерации снизилась к 2008 году по сравнению с 2002 годом с 119,9 до 65,2; гонореей - с 94,4 до 63,7; трихомонозом с 283,8 до 199,5; урогенитальным хламидиозом - с 107,4 до 97,2 случаев на 100 000 населения.

С другой стороны, характерной тенденцией является увеличение частоты скрытого сифилиса и поздних форм сифилиса. Происходит постоянное увеличение числа больных нейросифилисом. (2003 г. — 281 случай, или 0,2 % от всех форм, 2004 г. — 313, или 0,3 % от всех форм, 2005 г.— 397, или 0,4 % от всех форм и 2006 г. — 476, или 0,5 % от всех форм). При этом заболеваемость сифилисом в Санкт-Петербурге практически в полтора раза ниже, чем в Российской Федерации (40 случаев на 100 000 населения в 2007 году). Эти данные свидетельствуют о недостаточной выявляемости инфицированных и предполагают значительное превышение реальной распространенности ИПППП над официально зарегистрированной.

Одной из причин сложившейся неблагополучной обстановки с ИПППП являет- 129 -

ся дезорганизация единой государственной системы по борьбе с венерическими болезнями, предусматривающей полный учет и госпитализацию больных с заразными формами сифилиса и основанной на доступной бесплатной диагностической, лечебной и профилактической помощи, наличие сформировавшегося нерегламентированного государством рынка медицинских услуг по лечению ИПППП. Сложившаяся ситуация требует комплексного подхода к решению указанных проблем как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов РФ, продолжения исследований, касающихся научного обоснования оптимизации существующей системы лечебно-профилактической помощи больным ИПППП.

Ю.АФедотова

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

Санкт-Петербургский государственный университет, Медицинский факультет

В задачи исследования входило изучение клинико-феноменологических характеристик аффективных расстройств у ВИЧ-инфицированных больных. Обследовано 32 ВИЧ-инфицированных больных, в том числе 11 мужчин, в возрасте 31,75 года на этапе стационарного лечения в Городской больнице №30 им. С.П.Боткина. У большинства больных установлена 11Б стадия ВИЧ-инфекции. 19 пациентов страдали аддиктивными расстройствами, преимущественно героиновой (16 человек) и алкогольной (3 человека) зависимостью. У 8 больных выявлен психоорганический синдром, в том числе в 6 случаях без наркомани-ческой зависимости. Обследование носило комплексный характер и включало клинико-психопатологический метод и ряд экспериментально-психологических методик (шкала депрессии Монтгомери-Асберг и Клиническая объективная шкала депрессии Гамильтона). Данные обработаны с применением пакета статических программ {^аЙБЙеа 6.0». У 78,1% ВИЧ-инфицированных больных диагностирован депрессивный эпизод.

Выраженность депрессии по группе в целом составила 23,4 балла по шкале Гамильтона и практически не различалась в подгруппах ВИЧ-инфицированных наркоманов и больных без наркозависимости (23,9 и 22,8 балла соответственно), соответствуя в большинстве наблюдений градации «Большой депрессивный эпизод», что отражает существенную тяжесть психического состояния обследованных. Следует отметить, что высокий показатель по шкале Гамильтона в значительной степени обусловлен сомато-вегетативной составляющей. Уровень депрессии по шкале Монтгомери-Асберг достиг 21,72 балла, при этом в подгруппе без наркомании он составил 20,75 балла, а в подгруппе наркомании был несколько выше - 22,69 балла. У 11 ВИЧ-инфицированных наркоманов и 9 больных без наркозависимости установлен малый депрессивный эпизод согласно критериям данной шкалы. Умеренная депрессия наблюдалась заметно реже (3 больных наркоманией и 2 ВИЧ-инфицированных без наркомании). Де-

прессия тяжелой степени диагностирована только в 1 случае в каждой подгруппе. Установлен прямой параллелизм между тяжестью депрессии и стадией ВИЧ. Наличие сопутствующего гепатита достоверно усугубляет психическое состояние больных. Зависимость выраженности депрессии от самочувствия больных подтверждает соматогенный компонент аффективного расстройства. Аддиктивное поведение препятствует восприятию психотравмирующего влияния болезни (г=-0, 47; р<0,05). В структуре депрессии преобладают такие симптомы, как гипотимия, суицидные тенденции, ажитация, суточные колебания настроения. Таким образом, в развитии депрессии у ВИЧ-инфицированных принимают участие как эндогенные, так и соматогенные, и психогенные механизмы, что обусловливает актуальность комплексного подхода к ведению этих больных, особенно с учетом выраженности суицидных тенденций.