Медикаментозное лечение первичной открытоугольной глаукомы. Индивидуальный подход

DOI: 10.21689/2311-7729-2019-19-1-43-48

Медикаментозное лечение первичной открытоугольной глаукомы. Индивидуальный подход

С.В. Балалин, В.П. Фокин

ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Волгоградский филиал, Волгоград, Россия

РЕЗЮМЕ

Глаукома остается одной из главных причин слепоты и слабовидения. По подсчетам Всемирной организации здравоохранения, число больных глаукомой в мире составляет от 60,5 млн до 105 млн человек, продолжая неуклонно расти. Во многих высокоразвитых странах мира на долю глаукомы приходится 13—28% всей слепоты. Повышенное внутриглазное давление (ВГД)является основным фактором риска развития глаукомной оптической нейропатии и снижения зрительных функций у больных первичной открыто-угольной глаукомой (ПОУГ). Доказано, что снижение ВГД до индивидуально переносимого уровня у больных ПОУГ способствует длительному сохранению зрительных функций.

В данной статье авторами рассматривается возможность применения программного приложения для расчета толерантного ВГД у пациентов с ПОУГ. Определение толерантного ВГД позволяет врачу своевременно скорректировать лечение для достижения индивидуальной нормы, прогнозировать стабилизацию или прогрессирование глаукомного процесса, а также скорость прогресси-рования ПОУГ. Приводится алгоритм лечебной тактики, рекомендованный для ведения пациентов с ПОУГ.

Ключевые слова: глаукома, первичная открытоугольная глаукома, внутриглазное давление, толерантное ВГД, глаукомная оптическая нейропатия, аналог простагландина, латанопрост, Трилактан.

Для цитирования: Балалин С.В., Фокин В.П. Медикаментозное лечение первичной открытоугольной глаукомы. Индивидуальный подход. РМЖ«Клиническая офтальмология». 2019;19(1):43—48.

Pharmacotherapy for POAG. Individual approach

S.V. Balalin, V.P. Fokin

S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Volgograd branch, Volgograd, Russian Federation

ABSTRACT

Glaucoma is still one of the leading causes of the blindness and low vision. According to the World Health Organization, an estimated number of glaucoma patients is 60.5 to 105 million and is growing steadily. In many highly developed countries, glaucoma accounts for 13—28% of blindness. High intraocular pressure (IOP) is the most important risk factor for glaucomatous optic neuropathy and low vision in primary open-angle glaucoma (POAG). It was demonstrated that IOP lowering to the individual tolerant level in POAG preserves vision for a long time. The paper discusses potential adoption of of the software for the calculation of tolerant IOP in POAG. Tolerant IOP calculations will help to adjust treatment in time to achieve individual IOP normal ranges, to predict glaucoma stabilization or progression as well glaucoma progression rate. The algorithm of treatment strategy for POAG is described.

Keywords: glaucoma, primary open-angle glaucoma, intraocular pressure, tolerant IOP, glaucomatous optic neuropathy, prostaglandin analogue, latanoprost, Trilactan.

For citation: Balalin S.V., Fokin VP. Pharmacotherapy for POAG. Individual approach. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2019;19(1):43—48.

Актуальность

Глаукома остается одной из главных причин слепоты и слабовидения и является в настоящее время одной из актуальнейших проблем офтальмологии.

По данным Всемирной организации здравоохранения, число больных глаукомой в мире колеблется от 60,5 млн до 105 млн человек, причем в ближайшие 10 лет оно увеличится еще на 10 млн [1, 2].

Во многих высокоразвитых странах мира на долю глаукомы приходится 13-28% всей слепоты [3-9]. Среди причин слепоты и слабовидения в России глаукома занимает первое место. В нозологической структуре инвалидности доля глаукомы возросла с 20 до 28%, а в контингенте инвалидов пенсионного возраста — до 40% [3, 5, 10].

Определение толерантного внутриглазного давления

Повышенное внутриглазное давление (ВГД) является основным фактором риска развития глаукомной оптической нейропатии (ГОН) и снижения зрительных функций у больных первичной глаукомой. В настоящее время в литературе широко используются термины «индивидуальное», «толерантное», «интолерантное» и «целевое ВГД».

Впервые определение толерантного ВГД при глаукоме было предложено А.М. Водовозовым в 1975 г. Индивидуально переносимое (толерантное, P tl) давление — максимальный уровень офтальмотонуса, не оказывающий повреждающего действия на внутренние структуры глазного яблока [11-17]. Толерантное ВГД можно определить у больных глаукомой

по достоверному улучшению зрительных функций при медикаментозном снижении офтальмотонуса. Постоянное или периодическое повышение офтальмотонуса выше толерантного давления является основным фактором риска развития ГОН и снижения зрительных функций у больных первичной откры-тоугольной глаукомой (ПОУГ) [18].

Увеличение суточных колебаний ВГД на 1 мм рт. ст. приводит к увеличению риска прогрессирования ПОУГ на 30%. Снижение ВГД на 1 мм рт. ст. позволяет снизить риск прогрессирования глаукомы на 19% [19]. Доказано, что снижение повышенного офтальмотонуса до индивидуального уровня ВГД у больных ПОУГ способствует длительному сохранению зрительных функций [13, 17].

Цели лечения больных глаукомой: сохранение зрительных функций; достижение терапевтического эффекта при минимальном числе препаратов с минимумом побочных действий; сохранение качества жизни при доступных затратах [1, 2].

Эффективность лечения больных ПОУГ следует оценивать по следующим критериям: 1) нормализация офтальмотонуса — по достижении индивидуального ВГД; 2) стабилизация зрительных функций — по данным периметрии; 3) отсутствие прогрессирования ГОН — по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) диска зрительного нерва (ДЗН) и сетчатки.

Целевое ВГД — условно выбранный офтальмологом безопасный уровень ВГД, который определяется как 20-30-40% снижение от исходного значения офтальмо-тонуса. В настоящее время целевое давление определяется с учетом стадии глаукомы (табл. 1) [1, 2]. Недостатком определения целевого давления является то, что не учитываются индивидуальные особенности пациента.

Верхняя граница индивидуальной нормы ВГД (толерантное ВГД) зависит в основном от диастолического уровня артериального давления (АД) в плечевой артерии и возраста пациента [17]. Таблица с соответствующими значениями доступна в литературе и приводится в Национальном руководстве по глаукоме для практикующих врачей [1, 2].

Таким образом, для достижения стабилизации глаукомного процесса необходимо, чтобы офтальмотонус на фоне медикаментозного лечения у больных ПОУГ был ниже уровня толерантного давления на 2,5 мм рт. ст., а суточные колебания ВГД не превышали толерантное давление [17].

I Применение программного приложения для определения толерантного ВГД

Для определения значения толерантного истинного ВГД у больных ПОУГ разработано программное обеспечение под Windows и для мобильных устройств Toliop на опера-

Таблица 1. Оптимальные характеристики верхней границы офтальмотонуса (целевое давление) у больных ПОУГ на фоне применения местной гипотензивной терапии

Table 1. Optimal characteristics of IOP upper limit (target IOP) in POAG under topical IOP-lowering treatment

Стадия глаукомы Glaucoma Stage Pt, мм рт. ст. P t, mm Hg P0, мм рт. ст. P 0, mm Hg

Начальная / Early 22-24 18-20

Развитая / Moderate 19-21 15-17

Далеко зашедшая / Advanced 16-18 10-14

Расчет значения толерантного ВГД, прогнозирование динамики и скорости прогрессирования глаукомы

Calculation of tolerant IOP, prediction of the dynamics and glaucoma progression rate

Ф. И. О. пациента: Иванов Иван Иванович

Name of the patient: Ivanov Ivan Ivanovich

Возраст: 60

Age: 60

Дата:

Date:

18.11.16 18.11.16

Систолическое АД: 110 мм рт. ст.

Systolic blood pressure: 110 mm Hg

Диастолическое АД: 70 мм рт. ст.

Diastolic blood pressure: 70 mm Hg

Стадия глаукомы: OD 1 OS 3

Glaucoma stage: OD 1 OS 3

Фактическое ВГД: OD 18 мм рт. ст. OS 18 мм рт. ст.

Actual IOP: OD 18 mm Hg OS 18 mm Hg

Переднезадний размер глазного яблока: OD 23,5 мм OD 23.5 mm OS 26,7 мм OS 26.7 mm

Axial length:

Центральная толщина роговицы: OD 550 мкм OS 5500 мкм

Central corneal thickness: OD 550 ^m OS 5500 ^m

Толерантное ВГД

Tolerant IOP Индивидуальное ВГД Individual IOP Индекс интолерантности

Intolerance Index

РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Calculation of parameters

OD 15,8 мм рт. ст. OD 15.8 mm Hg OD 13,3 мм рт. ст. OD 13.3 mm Hg OD 2,2 OD 2,2

OS 11,7 мм рт. ст. OS 11.7 mm Hg OS 9,2 мм рт. ст. OS 9.2 mmHg OS 6,3 OS 6,3

Прогнозирование динамики и скорости прогрессирования глаукомной оптической нейропатии

Prediction of the dynamics and rate of glaucomatous optic neuropathy progression

Заключение: необходимо усилить гипотензивное лечение.. Conclusion: IOP-lowering treatment should be intensified..

OD нестабилизированная, медленное

прогрессирование;

OS нестабилизированная, быстрое

прогрессирование

OD uncontrolled, slow progression;

OS uncontrolled, rapid progression

Рис. 1. Пример расчета толерантного ВГД и прогнозирования динамики и скорости прогрессирования глаукомы Fig. 1. An example of tolerant IOP calculation and prediction of the dynamics and glaucoma progression rate

ционных системах IOS 8-10 и Android. Данные программные продукты при расчете толерантного ВГД учитывают, помимо возраста и диастолического АД в плечевой артерии, также стадию глаукомы и офтальмобиометрические показатели: переднезадний размер глаза и толщину роговицы в центральной оптической зоне [11, 20-24], прогнозируют скорость прогрессирования глаукомы по величине индекса интолерантности (I int):

I int = Р0 - Р0 tl.

При величине I int менее 5,0 мм рт. ст. прогнозируется медленное прогрессирование глаукомного процесса, при I int свыше 5 мм рт. ст. — быстрое прогрессирование.

Для определения толерантного давления с помощью программного обеспечения необходимо ввести данные пациента: возраст, значения систолического и диасто-лического АД в плечевой артерии, фактическое ВГД (P0) на момент обследования, переднезадний размер глазного яблока, толщину роговицы в центральной оптической зоне и стадию глаукомы.

На рисунке 1 продемонстрирован пример расчета толерантного ВГД у пациента 60 лет. Толерантное ВГД

на OD равно 15,8 мм рт. ст., на OS — 11,7 мм рт. ст. Более низкое значение толерантного давления на левом глазу обусловлено «тонкой» роговицей в центральной оптической зоне и переднезадним размером глазного яблока, который был равен 26,7 мм. I int на OS равен 6,3 мм рт. ст., что указывает на вероятность быстрого прогрессирова-ния глаукомы. Данный расчет можно распечатать и (или) сохранить в архиве. Время на внесение данных о пациенте и определение толерантного ВГД составляет 30 с.

Определение толерантного ВГД имеет важное значение для оценки и прогнозирования динамики зрительных функций у больных ПОУГ.

По данным исследователей, при стабилизированной глаукоме (1549 глаз, 94,6% случаев) среднее значение I int составило —1,5±0,04 мм рт. ст. Из них у 94,4% больных ПОУГ (1463 глаза) I int был меньше нуля и выражался отрицательным числом. У 5,6% больных ПОУГ (86 глаз) I int был менее 2 мм рт. ст. Это подтверждает, что для стабилизации зрительных функций необходимо, чтобы ВГД не превышало толерантное давление [17].

Определение уровня индивидуального ВГД у больного ПОУГ позволяет врачу:

— своевременно скорректировать лечение для достижения индивидуальной нормы;

— прогнозировать стабилизацию или прогрессирова-ние глаукомного процесса, а также скорость про-грессирования ПОУГ;

— своевременно направлять пациента на лазерное или хирургическое лечение глаукомы.

Важно знать, что прогрессирование глаукомы на фоне медикаментозного лечения может отмечаться при нормальных значениях офтальмотонуса в 36-42% случаев, когда колебания ВГД превышают уровень толерантного [17]. Если колебания офтальмотонуса не превышают толерантное ВГД, стабилизация зрительных функций наблюдается у больных ПОУГ в 94,6% случаев [17].

принципы выбора местной гипотензивной терапии

1. Применение местных гипотензивных препаратов возможно в комбинации друг с другом, а также в сочетании с лазерными и хирургическими методами лечения.

2. Во время лечения необходимо снизить повышенное ВГД до уровня индивидуальной нормы, суточные ко-

лебания офтальмотонуса не должны превышать значений толерантного ВГД.

3. Лечение начинают с монотерапии лекарственным средством первого выбора [25].

4. При неэффективности или плохой переносимости пациентом лечения выполняют замену на лекарственный препарат из другой фармакологической группы или переходят к комбинированной терапии.

5. При комбинированной терапии не следует использо -вать более двух лекарственных средств одновременно, предпочтительно их применение в виде фиксированных комбинаций [26].

6. При проведении комбинированной терапии не следует применять препараты из одной фармакологической группы (два разных в-адреноблокатора, два разных простагландина).

7. Следует учитывать наличие противопоказаний к применению лекарственных препаратов у пациента, их переносимость и безопасность, наличие консервантов, содержащихся в лекарственном препарате, особенно при длительном лечении.

8. Для исключения тахифилаксии и побочных действий лекарственного препарата своевременно проводить плановую замену 2-3 раза в год на лекарственные средства из другой фармакологической группы.

9. Адекватность лечения регулярно проверяется исследованием состояния ДЗН и зрительных функций (при начальной стадии — 1 раз в 6 мес., при развитой и далеко зашедшей глаукоме — 1 раз в 3-4 мес.). Контроль ВГД проводится ежемесячно.

10. При снижении повышенного офтальмотонуса на фоне комбинированного медикаментозного лечения до уровня индивидуального ВГД больным с начальной стадией ПОУГ можно рекомендовать проведение селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) с целью улучшения оттока водянистой влаги (ВВ), возможности возврата на монотерапию или отмены антиглаукомных препаратов, улучшения качества жизни пациента и повышения приверженности больного лечению.

11. При неэффективности комбинированной медикаментозной терапии, когда колебания офтальмотону-са превышают уровень толерантного ВГД, больным ПОУГ следует рекомендовать хирургическое лечение глаукомы.

На рисунке 2 приводится алгоритм лечения пациентов с ПОУГ.

Рис. 2. Алгоритм лечения пациентов с ПОУГ Fig. 2. POAG treatment algorithm

Таблица 2. Основные характеристики фармакологических групп для лечения глаукомы

Table 2. Major characteristics of pharmacotherapeutic groups for glaucoma treatment

Фармакологическая группа Pharmacological group Время действия, ч Time of action, h Гипотензивный эффект, % IOP-lowering effect, % Период вымывания Washout period Режим дозирования, р./сут Dosing regimen, per day

Аналоги простагландинов, простамиды Prostaglandin analogues, prostamides 24 30-35 4-6 нед. 1

М-холиномиметики M-cholinomimetics 6-8 20 1-3 сут 3-4

p-адреноблокаторы p-blockers 10-12 20-25 2-5 нед. 2

а-, p-адреноблокаторы а-, p-blockers 10-12 20-25 2-5 нед. 2-3

а -адреномиметики a2-adrenomimetics 8-12 20-25 1-3 нед. 3

Ингибиторы карбоангидразы Carbonic anhydrase inhibitors 6-12 15-20 5-7 сут 2-3

В таблице 2 представлены фармакологические группы для лечения глаукомы. Для снижения повышенного оф-тальмотонуса до индивидуального ВГД у больных ПОУГ предпочтение следует отдавать препаратам, которые эффективно снижают ВГД за счет улучшения оттока ВВ.

Многочисленные исследования показали, что в качестве препаратов первого выбора у пациентов с ПОУГ наиболее целесообразно использовать аналоги простагландинов и простамиды.

Аналоги простагландинов и простамиды — пролекар-ства, которые обладают выраженным гипотензивным действием: снижают офтальмотонус на 30-35% от исходного уровня за счет улучшения преимущественно увеосклераль-ного пути оттока ВВ. К аналогам простагландина F2a относятся: латанопрост 0,005%, травопрост 0,004% и тафлу-прост 0,0015%, к простамидам — биматопрост 0,03%.

Латанопрост представляет собой пролекарство в форме сложного изопропилового эфира — аналога простаглан-дина F2a, обладающего высокой селективностью по отношению к FP-подтипу простаноидных рецепторов. После попадания в ткань роговицы латанопрост полностью ги-дролизуется эстеразами (считается, что никакими иными способами препарат в глазу не метаболизируется). Вслед за этим кислота латанопроста поступает в переднюю камеру глаза. Латанопрост не обладает биологической активностью до тех пор, пока не подвергнется гидролизу в роговице и не превратится в свободную гидрофильную кислоту латанопроста. Отмечалось, что латанопрост имеет очень низкую тропность к простаноидным рецепторам, отвечающим за воспалительные реакции, и высокую тропность к тем простаноидным рецепторам, которые обеспечивают снижение ВГД. Гипотензивный эффект латанопроста (как и других препаратов этой группы) достигается за счет усиления в основном увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости. Латанопрост никак не влияет на ее про-

дукцию. Также не было выявлено какого-либо воздействия латанопроста на сосуды сетчатки или проницаемость гема-торетинального барьера [27].

Латанопрост оказывает длительное гипотензивное действие (24 ч) после инстилляции, закапывается в нижний конъюнктивальный свод по 1 капле 1 р./сут (вечером). Такая большая длительность эффекта может быть объяснена, в частности, высокой липофильностью пролекарства и последующим накоплением в роговице активной деэтери-фицированной формы препарата [27]. Латанопрост хорошо переносится, хотя иногда может вызывать гиперемию конъюнктивы легкой степени, и его использование не связано с системными побочными эффектами. Некоторые пациенты отмечают усиление пигментации радужки, усиление роста ресниц и гиперпигментацию кожи век.

Несмотря на появление на рынке в начале XXI в. других, помимо латанопроста, препаратов из группы аналогов простагландинов, наиболее часто назначаемым антиглау-комным препаратом в США и Великобритании, например, до сих пор является латанопрост [27]. Следует уточнить, что появившиеся в 2012 г. дженерики Ксалатана обеспечили значимый вклад в эту «популярность» латанопроста, но при описании результатов большинства клинических исследований под латанопростом почти всегда следует понимать оригинальный Ксалатан, который часто выбирается в качестве эталона для сравнения благодаря хорошо изученному и подтвержденному практикой эффекту.

Следует принимать во внимание, что хотя оригинальный препарат и дженерики считаются биоэквивалентными, это не должно приравниваться к их терапевтической эквивалентности, которая может различаться вследствие использования в дженериках иных буферов и консервантов, уровня рН, вязкости и осмолярности раствора. Эти параметры препарата могут существенно влиять на биодоступность и клиническую эффективность лекарственного средства.

Зарегистрированный в России в 2017 г. препарат Трилактан (SOLOPHARM («Гротекс», Россия)) производится из той же фармацевтической субстанции, что и оригинальный препарат («Хиноин Завод Фармацевтических и Химических Продуктов» ЗАО, Венгрия). Трилактан не отличается от оригинального препарата вспомогательными веществами, консервантами, неактивными ингредиентами и т. д., что делает его клиническую эффективность более прогнозируемой и соответствующей ожидаемой офтальмологом эффективности.

В проведенном А.О. Татаринцевой исследовании применения препарата Трилактан оценивались степень гипотензивного эффекта и выраженность нежелательных явлений у 47 пациентов с ПОУГ на разных стадиях заболевания. Снижение офтальмотонуса было достигнуто у всех пациентов (р>0,05). Лечение переносилось хорошо. Местные и системные побочные эффекты при применении Трилактана не отличались от возможных побочных эффектов других препаратов данной группы по составу и частоте встречаемости [28].

Результаты исследования, выполненного в клинике Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», по изучению гипотензивной эффективности аналогов простагландина F2a представлены в таблице 3.

Из таблицы 3 видно, что гипотензивная эффективность латанопроста колеблется от 27% (Глаупрост) до 30,9% (Трилактан, SOLOPHARM, Россия).

Таблица 3. Средние значения ВГД (Р0) до и через 1 мес. после назначения аналогов простагландина F2a у 226 больных с начальной стадией ПОУГ (335 глаз), M±m

Table 3. Mean IOP (Р0) before and 1 month after prostaglandin F2a analogue treatment in 226 patients with early POAG (335 eyes), M±m 0

Название Title Число пациентов с глаукомой

Латанопрост(Ксалатамакс) Latanoprost (Xalatamax) 56 (87) 23,3±0,28 16,8±0,3 -6,5±0,46 (27,9%) 0,001

Латанопрост (Глаупрост) Latanoprost (Glauprost) 39 (52) 23,7±0,32 17,3±0,24 -6,4±0,6 (27,0%) 0,001

Латанопрост(Трилактан) Latanoprost (Trilactan) 38 (49) 24,3±0,37 16,8±0,3 -7,5±0,6 (30,9%) 0,001

Травопрост(Траватан) Travoprost (Travatan) 45 (73) 22,5±0,3 15,1±0,24 -7,4±0,5 (32,9%) 0,001

Тафлупрост (Тафлотан) Tafluprost (Taflotan) 48 (74) 23,4±0,37 16,5±0,34 -6,9±0,58 (29,5%) 0,001

Итого Total 226 (335) 23,4±0,18 16,5±0,17 -6,9±0,29 (29,6%) 0,001

А.В. Корнеева и соавт. в своем исследовании с участием 120 пациентов с ПОУГ (150 глаз) продемонстрировали, что препарат Трилактан показал хороший, сопоставимый с оригинальным препаратом, гипотензивный эффект как в монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными препаратами. Снижение ВГД в группе первичных пациентов составило 31% от исходного уровня, в группе пациентов на гипотензивной терапии при добавлении Три-лактана произошло снижение ВГД на 20% от исходного уровня. В группе пациентов, ранее получавших оригинальный латанопрост, уровень ВГД достоверно не изменился. Стабильное снижение и поддержание ВГД на необходимом уровне прослеживались на протяжении всего срока наблюдения и были сопоставимы с таковыми при применении оригинального препарата [29].

Широкое использование латанопроста, а затем и остальных аналогов простагландинов вывело медикаментозную терапию глаукомы на качественно иной уровень, позволив сочетать высокую терапевтическую эффективность в снижении офтальмотонуса с комфортным для пациента режимом инстилляции препарата, что способствует повышению приверженности лечению. В настоящее время латанопрост остается эффективным, безопасным и хорошо переносимым препаратом, который следует рассматривать в качестве возможного варианта лечения у всех пациентов с повышенным уровнем ВГД.

заключение

На современном этапе исследование толерантного и индивидуального ВГД имеет клиническое значение в диагностике, лечении и мониторинге больных ПОУГ, позволяет у больных глаукомой с «нормальными» значениями ВГД определить, что офтальмотонус в 37-42% случаев превышает толерантное ВГД — находится в зоне повышенного интолерантного ВГД. Индивидуальный подход к лечению, учитывающий толерантное давление, по нашим данным, дал возможность у больных с начальной стадией ПОУГ на фоне медикаментозного лечения добиться стабилизации глаукомного процесса на 513 глазах из 528 в 97,1%

случаев, на фоне лазерного лечения на 538 глазах из 575 — в 93,6% случаев, после хирургического лечения на 498 глазах из 535 — в 93,1% случаев. Индивидуальный подход к лечению больных ПОУГ на основе определения толерантного ВГД позволил своевременно и обоснованно увеличить количество лазерных операций на 68,9%, хирургических операций — на 23,5% [17].

Таким образом, благодаря индивидуальному подходу к лечению больных ПОУГ врач может своевременно оценивать эффективность лечения и принимать решение о его достаточности, когда колебания офтальмотонуса находятся в пределах границ среднестатистической нормы, но превышают толерантное давление.

Литература

1. Глаукома: национальное руководство. Под ред. Е.А. Егорова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

2. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

3. Либман Е.С., Калеева Э.В. Состояние и динамика инвалидности вследствие нарушения зрения в России. Съезд офтальмологов России, 9-й: тез. докл. М., 2010.

4. Ри Д.Д. Глаукома: атлас по офтальмологии. Под ред. С.Э. Аветисова, В.П. Ери-чева. М., 2010.

5. Фокин В.П. Особенности первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в Южном федеральном округе. Глаукома и другие проблемы офтальмологии: Сборник научных трудов, посв. 15-летию Тамбовского филиала ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. Федорова, 2005.

6. Flammer J. Glaucoma. Gottingen, 2001.

7. Suzuki Y., Iwase A., Araie M. et al. Risk factors for open-angle glaucoma in a Japanese population: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2006;113(9):1613-1617.

8. Choplin N.T., Lundy D. C. Atlas of glaucoma, second edition. 2007.

9. Doshi V., Ying L.M., Azen S.P., Varma R. Sociodemographic, family history, and lifestyle risk factors for open-angle glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2008;115(1):639-647.

10. Бикбов М.М., Мурова Л.Х., Кагиров И.М. Итоги работы офтальмологической службы в Республике Башкортостан за 2010 г. Сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием «Восток — Запад». Уфа, 2011.

11. Балалин С.В., Фокин В.П. О роли внутриглазного давления в диагностике и лечении первичной открытоугольной глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2010;4:36-43.

12. Балалин С.В., Фокин В.П., Шункевич О.Н. Эффективность медикаментозного, лазерного и хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы при длительном динамическом наблюдении. Вестник ВолгГМУ. 2013;1:67-71.

13. Водовозов А.М. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме. Волгоград, 1991.

14. Фокин В.П., Борискина Л.Н., Балалин С.В. Школа глаукомы для пациентов. Глаукома: проблемы и решения: Всерос. науч.-практ. конф.: сб. науч. ст. М., 2004.

15. Фокин В.П., Балалин С.В. Анализ эффективности применения траватана в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Глаукома. 2006;2:37-41.

16. Фокин В.П., Балалин С.В. Современные организационные и медицинские технологии в диагностике и лечении первичной глаукомы. Офтальмохирургия. 2011;2:43-49.

17. Фокин В.П., Балалин С.В., Борискина Л.Н. Толерантность и интолерантность зрительного нерва при первичной открытоугольной глаукоме. Волгоград, 2016.

18. Егоров Е.А., Алексеев В.Н. Патогенез и лечение первичной открытоугольной глаукомы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

19. Silver L.H. Ocular comfort of brinzolamide 1. 0% ophthalmic suspension compared with dorzolamide 2. 0% ophthalmic solution: results from two multicenter comfort studies. Brinzolamide Comfort Study Group. Surv Ophthalmol. 2000;44(2):141-145.

20. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов А.А. Исследование влияния биомеханических свойств роговицы на показатели тонометрии. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2009;4:30-33.

21. Аветисов К.С. Влияние центральной толщины роговицы на результаты тонометрии. Вестник офтальмологии. 2008;124(5):3-7.

22. Алексеев В.Н., Егоров Е.А., Мартынова Е.Б. О распределении уровней внутриглазного давления в нормальной популяции. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2001;2(2):38-40.

23. Балалин С.В., Фокин В.П., Маковкин Е.М. К вопросу о ригидности корнеоскле-ральной оболочки у лиц без глазной патологии в зависимости от биометрических показателей глаза. Практическая медицина. 2012;4:245-248.

24. Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Никулин С.А. и др. Влияние толщины роговицы на пневмотонометрические показатели внутриглазного давления. Офтальмохирургия. 2005;1:31-33.

25. Макогон С.Н., Онищенко А.Л., Яценко Л.Л., Карманова О.А. Стартовая терапия в лечении впервые выявленной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2018;2:28-37.

26. Еричев В.П. Гипотензивная терапия первичной открытоугольной глаукомы фиксированными комбинациями лекарственных средств. Методические рекомендации. М., 2012.

27. Астахов Ю.С., Нечипоренко П.А. Аналоги простагландинов: прошлое, настоящее и будущее. Офтальмологические ведомости. 2017;10(1):40-52.

28. Татаринцева А.О. Опыт применения первого российского латанопроста 0,005% (Трилактан) в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Офтальмологические ведомости. 2018;11(1):67-70.

29. Корнеева А.В., Лоскутов И.А., Вовк Т.Н. и др. Влияние степени пигментации элементов угла передней камеры на гипотензивную эффективность Трилактана у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2018;17(3):25-33.

18. Egorov E.A., Alekseev V.N. Pathogenesis and treatment of primary open-angle glaucoma. M.: GEOTAR-Media, 2017 (in Russ.).

19. Silver L.H. Ocular comfort of brinzolamide 1. 0% ophthalmic suspension compared with dorzolamide 2. 0% ophthalmic solution: results from two multicenter comfort studies. Brinzolamide Comfort Study Group. Surv Ophthalmol. 2000;44(2):141-145.

20. Avetisov S.E., Bubnova I.A., Antonov A.A. Investigation of the influence of the bio-mechanical properties of the cornea on the tonometry indicators. Byulleten' Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2009;4:30-33 (in Russ.).

21. Avetisov K.S. The influence of the central cornea thickness on the results of tonometry. Vestnik oftal'mologii. 2008;124(5):3-7 (in Russ.).

22. Alekseev V.N., Egorov E.A., Martynova E.B. On the distribution of intraocular pressure levels in a normal population. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2001;2(2):38-40 (in Russ.).

23. Balalin S.V., Fokin V.P., Makovkin E.M. To the question of the rigidity of the cor-neoscleral membrane in persons without ocular pathology, depending on the biometric indicators of the eye. Prakticheskaya meditsina. 2012;4:245-248 (in Russ.).

24. Balashevich L.I., Kachanov A.B., Nikulin S.A. et al. Influence of corneal thickness on pneumotonometric indices of intraocular pressure. Oftal'mokhirurgiya. 2005;1:31-33 (in Russ.).

25. Makogon S.N., Onishchenko A.L., Yatsenko L.L., Karmanova O.A. Starting therapy in the treatment of newly diagnosed glaucoma. Natsional'nyy zhurnal glaukoma. 2018;2:28-37 (in Russ.).

26. Erichev V.P. Antihypertensive therapy of primary open-angle glaucoma with fixed combinations of drugs. Guidelines. M., 2012 (in Russ.).

27. Astakhov Yu.S., Nechiporenko P.A. Analogs of prostaglandins: past, present and future. Oftal'mologicheskiye vedomosti. 2017;10(1):40-52 (in Russ.).

28. Tatarintseva A.O. Experience of using the first Russian latanoprost 0.005% (Trila-can) in the treatment of primary open-angle glaucoma. Oftal'mologicheskiye vedomosti. 2018;11(1):67-70 (in Russ.).

29. Korneeva A.V., Loskutov I.A., Vovk T.N. et al. Influence of the degree of pigmentation of the elements of the anterior chamber angle on the hypotensive efficacy of Trilac-tan in patients with primary open-angle glaucoma. Natsional'nyy zhurnal glaukoma. 2018;17(3):25-33 (in Russ.).

References

1. Glaucoma: national leadership. Ed. E.A. Yegorova. M.: GEOTAR-Media, 2013 (in Russ.).

2. National glaucoma manual for practitioners. M.: GEOTAR-Media, 2015 (in Russ.).

3. Libman E.S., Kaleeva E.V. The state and dynamics of disability due to visual impairment in Russia. Congress of Ophthalmologists of Russia, 9th: thesis report. M., 2010 (in Russ.).

4. Rea D.D. Glaucoma: ophthalmology atlas. Ed. S.E. Avetisov, V.P. Erichev. M., 2010 (in Russ.).5. Fokin V.P. Features of primary disability due to pathology of the organ of vision in the Southern Federal District. Glaucoma and other problems of ophthalmology: Collection of scientific works, devoted. The 15th anniversary of the Tambov branch of the State Institution MNTK "Eye Microsurgery" named after Acad. Fedorov, 2005 (in Russ.).

6. Flammer J. Glaucoma. Gottingen, 2001.

7. Suzuki Y., Iwase A., Araie M. et al. Risk factors for open-angle glaucoma in a Japanese population: the Tajimi Study. Ophthalmology. 2006;113(9):1613-1617.

8. Choplin N.T., Lundy D. C. Atlas of glaucoma, second edition. 2007.

9. Doshi V., Ying L.M., Azen S.P., Varma R. Sociodemographic, family history, and lifestyle risk factors for open-angle glaucoma and ocular hypertension. Ophthalmology. 2008;115(1):639-647.

10. Bikbov M.M., Murova L.Kh., Kagirov I.M. The results of the work of the ophthalmo-logical service in the Republic of Bashkortostan for 2010. Collection of scientific papers of the scientific and practical conference on ophthalmic surgery with international participation "East-West". Ufa, 2011 (in Russ.).

11. Balalin S.V., Fokin V.P. On the role of intraocular pressure in the diagnosis and treatment of primary open-angle glaucoma. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2010; 4:36-43 (in Russ.).

12. Balalin S.V., Fokin V.P., Shunkevich O.N. The effectiveness of drug, laser and surgical treatment of primary open-angle glaucoma with prolonged dynamic observation. Vestnik VolgGMU. 2013;1:67-71.

13. Vodovozov A.M. Tolerant and intolerant intraocular pressure in glaucoma. Volgograd, 1991 (in Russ.).

14. Fokin V.P., Boriskina L.N., Balalin S.V. School of glaucoma for patients. Glaucoma: Problems and Solutions: All-Russian scientific.- practical conf.: collection of scientific. articles. M., 2004 (in Russ.).

15. Fokin V.P., Balalin S.V. Analysis of the effectiveness of travatan in the treatment of primary open-angle glaucoma. Glaukoma. 2006;2:37-41 (in Russ.).

16. Fokin V.P., Balalin S.V. Modern organizational and medical technologies in the diagnosis and treatment of primary glaucoma. Oftal'mokhirurgiya. 2011;2:43-49 (in Russ.).

17. Fokin V.P., Balalin S.V., Boriskina L.N. Tolerance and intolerance of the optic nerve in primary open-angle glaucoma. Volgograd, 2016 (in Russ.).

Сведения об авторах:

Балалин Сергей Викторович — д.м.н., заведующий научным отделом Волгоградского филиала; Фокин Виктор Петрович — д.м.н., профессор, директор Волгоградского филиала.

ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. 400138, Россия, г. Волгоград, ул. Землячки, д. 80.

Контактная информация: Балалин Сергей Викторович, e-mail: sergej-balalin@yandex.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 23.10.2018.

About the authors:

Sergey V. Balalin — MD, PhD, Head of the Scientific Department of the Volgograd branch;

Viktor P. Fokin—MD, PhD, Professor, Director of the Volgograd branch.

S. FyodorovEye Microsurgery Federal State Institution, Volgograd branch. 80, Zemlyachki str., Volgograd, 400138, Russian Federation. Contact information: Sergey V. Balalin, e-mail: s.v.balalin@gmail.com. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 23.10.2018.

Vol. 19, №1, 2019