СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА
METHOD OF TREATING OLECRANON FALSE JOINT

Изобретение относится к области реконструктивной хирургии и травматологии, т.е. к способу лечения ложного сустава локтевого отростка. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии.
В реконструктивной травматологии известен способ лечения ложного сустава с применением стабильного остеосинтеза с достижением костного сращения (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. Руководство для врачей. - М.: Медицина. 1994, - 448 с.).
Однако известный способ имеет существенные недостатки. Функция локтевого сустава, в том числе, зависит от конгруэнтности суставных поверхностей и, в частности, от длины и глубины вырезки локтевого отростка. Достижение костного сращения на уровне ложного сустава, как правило, сопровождается некоторой потерей длины кости. Для функции локтевого сустава даже минимальная потеря длины вырезки локтевого отростка критична.
Задачей предлагаемого изобретения является способ лечения ложного сустава локтевого отростка, позволяющий повысить эффективность хирургического лечения, улучшить функциональные результаты, снизить хирургический риск, а также уменьшить сроки лечения.
Поставленная задача в способе лечения ложного сустава локтевого отростка, включающем обнажение поверхности проксимального и дистального костных фрагментов локтевой кости, достигается тем, что в дистальной трети плеча выделяют сухожилие трехглавой мышцы с паратеноном до прикрепления к локтевому отростку, из порции сухожилия с паратеноном выкраивают лоскут на дистальной питающей ножке, в кортикальной пластинке дистального костного фрагмента локтевой кости выполняют трепанационные отверстия и формируют канал в поперечном оси сегмента направлении, выкроенный лоскут сухожилия трехглавой мышцы плеча разворачивают дистально, проводят через костный канал дистального фрагмента локтевой кости и фиксируют.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что в дистальной трети плеча выделяют сухожилие трехглавой мышцы с паратеноном до прикрепления к локтевому отростку, из порции сухожилия с паратеноном выкраивают лоскут на дистальной питающей ножке, в кортикальной пластинке дистального костного фрагмента локтевой кости выполняют трепанационные отверстия и формируют канал в поперечном оси сегмента направлении, выкроенный лоскут сухожилия трехглавой мышцы плеча разворачивают дистально, проводят через костный канал дистального фрагмента локтевой кости и фиксируют.
Именно последовательность действий, включающих выделение в дистальной трети плеча сухожилия трехглавой мышцы с паратеноном до прикрепления к локтевому отростку, выкраивание из порции сухожилия с паратеноном лоскута на дистальной питающей ножке, формирование трепанационных отверстий, формирование канала в кортикальной пластинке дистального костного фрагмента локтевой кости в поперечном оси сегмента направлении, разворот в дистальном направлении выкроенного лоскута сухожилия трехглавой мышцы плеча, проведение лоскута через костный канал дистального фрагмента локтевой кости и его фиксация приводит к переключению части тяги трехглавой мышцы плеча за локтевой отросток минуя ложный сустава. Такое переключение не нарушает общей биомеханики движений, сохраняя оптимальные взаимоотношения суставных поверхностей.
Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск, но и повышает эффективность хирургического лечения, а также уменьшает сроки лечения за счет сохранения возможности движений в раннем послеоперационном периоде.
Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.
Способ осуществляют следующим образом.
У больного с ложным суставом локтевого отростка в ходе операции обнажают поверхности проксимального и дистального костных фрагментов локтевой кости. В дистальной трети плеча выделяют сухожилие трехглавой мышцы с паратеноном до прикрепления к локтевому отростку. Из порции сухожилия с паратеноном выкраивают лоскут на дистальной питающей ножке. В кортикальной пластинке дистального костного фрагмента локтевой кости выполняют трепанационные отверстия и формируют канал в поперечном оси сегмента направлении. Выкроенный лоскут сухожилия трехглавой мышцы плеча разворачивают дистально, проводят через костный канал дистального фрагмента локтевой кости и фиксируют.
Клинический пример:
Больная Т., 47 лет, и/б №25291042. Клинический диагноз: Ложный сустав локтевого отростка слева. Последствия термомеханической травмы левой верхней конечности. Состояние после ряда реконструктивных операций по поводу обширного дефекта мягких тканей предплечья и дистальной трети плеча с дефектом мышц разгибателей кисти и пальцев, локтевого сосудисто-нервного пучка, остеомиелита и дефекта костей предплечья, травматического гнойного артрита локтевого сустава с достижением стойкой ремиссии.
По поводу ложного сустава локтевого отростка больной выполнена операция, в ходе которой поверхности проксимального и дистального костных фрагментов локтевой кости обнажены. В дистальной трети плеча выделено сухожилие трехглавой мышцы с паратеноном до прикрепления к локтевому отростку. Из порции сухожилия с паратеноном выкроен лоскут на дистальной питающей ножке. В кортикальной пластинке дистального костного фрагмента локтевой кости выполнены трепанационные отверстия и сформирован канал в поперечном оси сегмента направлении. Выкроенный лоскут сухожилия трехглавой мышцы плеча развернут дистально, проведен через костный канал дистального фрагмента локтевой кости и фиксирован петлей.
Предложенный способ реализован в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН и найдет широкое применение в клинической практике.
Использование предлагаемого способа лечения ложного сустава локтевого отростка позволяет
1) повысить эффективность хирургического лечения,
2) уменьшить хирургический риск,
3) сократить сроки лечения.