СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЭПИЦИСТОСТОМЫ
METHOD OF EPICYSTOSTOMA FORMATION

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано в лечении больных с повреждениями мочевого пузыря, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря сдавлениями, или стриктурами мочеиспускательного канала, в том числе опухолевой природы.
Известен способ наложения эпицистостомы, при котором в надлобковой области послойно вскрывается передняя брюшная стенка, стенка мочевого пузыря, в мочевой пузырь устанавливается катетер, стенка мочевого пузыря ушивается до катетера, мочевой пузырь подшивается к передней брюшной стенке, передняя брюшная стенка ушиваются послойно до катетера. (Клиническая хирургия: справочное руководство Анзимеров В.Л., Баженова А.П., Бухарин В.А.; под редакцией Панцирева Ю.М., 1988 г., с.383).
Способ имеет существенные недостатки, так как при вскрытии мочевого пузыря происходит инфицирование подкожной жировой клетчатки, что может вызвать нагноение операционной раны, нарушается целостность мочевого пузыря, что может повлечь за собой подтекание мочи из мочевого пузыря и нагноение операционной раны.
Прототипом данного изобретения явился способ формирования герметичной цистостомы, когда из лоскута стенки мочевого пузыря основанием к шейке формируют трубку. В основании трубки циркулярно рассекают мышечную оболочку. Выше и ниже на 10-15 мм от этого разреза производят еще 2 разреза в виде эллипса. Затем накладывают 6-8 узловых мышечно-подслизистых швов на верхний и нижний края рассеченной мышечной оболочки. Для создания створок клапана, поочередно завязывая швы, погружают диссектором стенку трубки. Выводят дистальный конец сформированной трубки через отверстие в брюшной стенке. Подшивают ее слизистую к коже (патент РФ №2158108, Бюллетень №30 от 2000.10.27, с.126).
Вышеуказанный способ так же не лишен недостатков:
нарушается целостность мочевого пузыря, что может привести к нарушению функции, а так же подтеканию мочи и нагноению операционной раны, интраоперационно инфицируется операционная рана, уменьшается емкость мочевого пузыря.
Целью настоящего изобретения явилось формирование эпицистостомы без вскрытия мочевого пузыря, снижение частоты послеоперационных осложнений и повышение качества жизни пациентов.
Поставленная цель достигается тем, что производят разрез передней брюшной стенки в области пупка, мобилизуют урахус, бужируют его со стороны пупочного кольца, формируя канал в мочевой пузырь, устанавливают в канал катетер, проводят его со стороны кожи через пупочное кольцо и далее через канал в мочевой пузырь, отельными узловыми швами сшивают брюшину справа и слева от пупочного кольца, герметизируют сформированный канал эпицистостомы, операционную рану послойно ушиваетют наглухо.
Изобретение «Способ формирования эпицистостомы» является новым, так как он не известен из уровня медицины, а именно в хирургии заболеваний мочевого пузыря.
Новизна изобретения заключается в том, что при формировании эпицистостомы катетер вводят в мочевой пузырь через пупочное кольцо и урахус, предварительно бужируя его.
Изобретение является промышленно применимым, так как может быть многократно повторено и использовано в здравоохранении при хирургическом лечении больных с повреждениями мочевого пузыря, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря сдавлениями, или стриктурами мочеиспускательного канала, в том числе опухолевой природы в хирургических стационарах общеврачебной сети, а так же специализированных медицинских учреждениях, в том числе - онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.
Способ осуществляется следующим образом.
Производят разрез передней брюшной стенки в области пупка, мобилизуют урахус, бужируют его со стороны пупочного кольца, формируя канал в мочевой пузырь, устанавливают в канал катетер, проводят его со стороны кожи через пупочное кольцо и далее через канал в мочевой пузырь, отельными узловыми швами сшивают брюшину справа и слева от пупочного кольца, герметизируя сформированный канал эпицистостомы. Операционная рана послойно ушита наглухо.
Пример
3
1
0
Больная Ч-ова, 73 лет, история болезни №297/ч, поступила в торакоабдоминальное отделение Ростовского научно-исследовательского онкологического института 14.01.2008 г. с диагнозом: рак прямой кишки ТNМ St III, гp.2, аденома предстательной железы. 14.01.2008 г. под эндотрахеальным наркозом выполнена лапаротомия, при ревизии брюшной полости выявлено: опухоль прямой кишки 3×4 см, плотная, бугристая, отдаленного метастазирования не выявлено. Решено выполнить операцию в объеме брюшнопромежностной экстирпации прямой кишки, что и было выполнено. На 5 сутки удален уретральный катетер, в связи с анурией в течении суток, 20.01.08, на 6 сутки после первой операции под внутривенной анестезией произведен разрез передней брюшной стенки в области пупка, мобилизован урахус, бужирован со стороны пупочного кольца, с формированием канала в мочевой пузырь, в канал установлен катетер, проведен со стороны кожи через пупочное кольцо и далее через канал в мочевой пузырь, отдельными узловыми швами сшита брюшина справа и слева от пупочного кольца, герметизируя сформированный канал эпицистостомы. Операционная рана послойно ушита наглухо. Больная выписана 03.02.2008 (на 14-е сутки после эпицистостомии) в удовлетворительном состоянии. Швы сняты на 20-е сутки.
Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что при лечении больных с повреждениями мочевого пузыря, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, сдавлениями, или стриктурами мочеиспускательного канала, в том числе опухолевой природы, формируется эпицистостома без вскрытия мочевого пузыря и не инфицируя подкожную клетчатку, что позволит снизить частоту послеоперационных осложнений и повысить качество жизни пациентов.