Способ диагностики состояния тканей зуба и устройство для его реализации
METHOD FOR DIAGNOSING THE CONDITION OF DENTAL TISSUES AND APPARATUS FOR IMPLEMENTATION THEREOF

Данное изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии. Оно может использоваться специалистами для получения информации о витальности зуба, а также для диагностики поражения твердых тканей зубов.
Кариес - патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов и сопровождающийся деминерализацией в результате воздействия неблагоприятных факторов [Пропедевтическая стоматология: учебник / под редакцией Э.А. Базикина. М: ГЭОТАР-Медиа, 2009.768 с.].
Кариозный процесс начинается с деминерализации - выхода минеральных компонентов из эмали. В 1883 году W.D. Miller выдвинул химико-паразитарную теорию кариозного процесса. На сегодняшний день она является общепринятой. Согласно этой теории, развитие кариеса можно разделить на две фазы - химическую и бактериальную. В первой фазе минеральные компоненты эмали растворяются под воздействием молочной кислоты, образующейся в полости рта в результате брожения углеводов. Во второй фазу органическая основа твердых тканей зуба разрушается ферментами бактерий.
По различным оценкам, более 95% населения имеют кариозные поражения или запломбированные постоянные зубы.
В России принята следующая классификация кариеса:
- по глубине поражения: начальный кариес в стадии пятна (мелового, пигментированного), поверхностный, средний, глубокий;
- по течению: быстротекущий, хронический, стабилизированный.
При оказании стоматологических услуг одной из важнейших задач является профилактика и диагностика поражений твердых тканей зубов. При этом обнаружение кариеса на ранней стадии - в стадии пятна -позволяет полностью восстановить ткани зуба без нарушения их целостности и использования пломбировочных материалов [Abou Neel, Е. A., Aljabo, A., Strange, A., Ibrahim, S., Coathup, М., Young, А. М., Bozec, L., & Mudera, V. Demineralization-remineralization dynamics in teeth and bone. International journal of nanomedicine, vol. 11, pp.4743-4763. 19 Sep.2016. doi:10.2147/IJN.S107624]. В свою очередь, лечение кариеса на поверхностной, средней и глубокой стадии производится путем препарирования пораженного участка и последующего пломбирования.
Помимо выявления кариеса, при проведении комплексного обследования полости рта достаточно часто возникает необходимость определения витальности (жизнеспособности) или девитальности (потеря жизнеспособности) зубов. Девитальность зуба может быть связана либо с тем, что, зуб был депульпирован, либо с «отмиранием» пульпы. И в одном, и в другом случае наблюдаются изменения в функционировании зуба, связанные с отмиранием одонтобластов и отсутствием потока питательных веществ, заполняющих дентинные трубочки у здоровых зубов.
Депульпированием зубов называется процедура, при которой происходит экстирпация пульпы зуба - ткани, пронизанной сосудами и нервными волокнами, которая заполняет полость зуба. Показаниями к данной процедуре являются воспалительные процессы или травматические поражения пульпы зуба. Основными причинами, приводящими к воспалению пульпы и проведению процедуры депульпирования, являются глубокий или скрытый кариес, а также механические повреждения зуба. Депульпирование зуба позволяет предотвратить дальнейшее распространение инфекции в периапикальное пространство, что препятствует воспалению периодонта. Корневые каналы после экстирпации пульпы заполняются пломбировочным материалом. В ряде случаев результате патологических процессов в ротовой полости происходит воспаление и гибель пульпы. Процессы, которые происходят в тканях зуба после депульпирования и после гибели пульпы, подобны. И в одном, и в другом случае зуб становится девитальным.
Опытный специалист в ряде случаев может определить девитальные зубы визуально по оттенку, который отличается от цвета здоровых зубов. Однако такие случаи являются, скорее, исключением из правил, и в большинстве случаев девитальные зубы внешне неотличимы от здоровых.
В стоматологии в настоящее время существует несколько широко распространенных методов диагностики поражения твердых тканей зубов.
1. Самым распространенным методом является рентгенография. Для обследования общего состояния зубов верхней и нижней челюсти, в том числе обнаружения девитальных зубов, используется ортопантомография -получение двуплоскостного панорамного рентгеновского снимка челюстей. Этот дополнительный метод обследования является безболезненным для пациента и очень удобным для врачей, так как позволяет выявить патологические процессы в тканях пародонта, которые невозможно заметить при визуальном осмотре.
В основе метода лежит способность тканей различной плотности задерживать или пропускать рентгеновские лучи. Так как пульпа, расположенная в полости здорового зуба, с одной стороны, и пульпа девитального зуба или пломбировочный материал, заполняющий депульпированный зуб, имеют разную плотность, с другой, ортопантомограмма позволяет без труда выявить девитальность зуба. Однако, несмотря на то что дозы излучения, используемые при проведении рентгенологических исследований, крайне малы, обследование с применением данного метода противопоказано некоторым группам пациентов, например, беременным женщинам и людям с заболеванием щитовидной железы. Процедура получения ортопантомограммы занимает от 2 до 5 минут, оборудование является стационарным, обладает большими габаритами и высокой ценой. Для снижения риска получения лечащим врачом дозы облучения рентгенографические аппараты обычно размещаются в отдельном кабинете. Также к недостаткам метода можно отнести тот факт, что он не позволяет выявить начальный кариес и может использоваться только для диагностики среднего и глубокого кариеса.
2. Метод витального окрашивания используется исключительно для диагностики кариеса и дифферениальной диагностики некариозных поражений твердых тканей зубов. Метод представляет собой процедуру, при которой на исследуемый зуб наносится 2% водный раствор метиленового синего или эритрозина. В участках деминерализации твердых тканей краситель сорбируется, тогда как здоровые ткани не окрашиваются. Механизм проникновения красителя объясняется повышенной проницаемостью деминерализованных участков зуба.
Этот метод является наиболее доступным и не требует сложного оборудования, что является главной причиной его распространенности. Однако при этом он обладает низкой информативностью, интерпретация результатов зависит исключительно от клинического опыта врача-стоматолога. Кроме того, определение скрытых кариозных полостей с использованием метода витального окрашивания невозможно, так как он дает информацию лишь о состоянии видимой поверхности эмали.
3. Метод фиброоптической трансиллюминации может быть использован как для диагностики кариеса, так и для выявления депульпированных зубов. В основе метода лежит пропускание пучка света через зуб с использованием специальных оптоволоконных приборов. В случае депульпированного зуба в области, где должна располагаться пульпа, наблюдается значительное затемнение. При наличии кариозного поражения на пути света также наблюдаются затемнения. Данный метод является абсолютно безопасным и безболезненным для пациента, однако при его использовании высока вероятность ошибочного выявления депульпированного зуба, так как затемнения в зубе могут быть вызваны рядом других причин. Выявление кариеса в стадии пятна также невозможно с использованием этого метода. Кроме того, точность диагностики сильно зависит от опыта врача. Вследствие этого представленный метод, несмотря на свою простоту, не так часто используется на практике [Терапевтическая стоматология: национальнаое руководство/под редакцией Дмитриевой Л.А, Максимовского Ю.М. - ГЕОТАР-Медиа, 2009 Г. - 912 стр.].
4. Выявить девитальные зубы и зубы с кариозными поражениями позволяют также тесты на чувствительность зуба к внешним воздействиям (тепло, холод, электрический ток). Эта группа методов проста в использовании. Главный недостаток всех методов из этой группы - наличие болевых ощущений у пациента [Mainkar A, Kim S.G. Diagnostic Accuracy of 5 Dental Pulp Tests: A Systematic Review and Meta-analysis. J Endod. 2018 May; 44(5), pp.694-702. DOI: 10.1016/j.joen.2018.01.021].
Один из методов этой группы, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока -электроодонто диагностика (ЭОД). Этот способ определения депульпированных зубов является наиболее близким к заявляемому способу по совокупности признаков.
При проведении ЭОД [Аппарат электродонтодиагностический «ПульпЭст»: руководство по эксплуатации. ЗАО «Геософт-Дент», Россия, Москва, 2014. 36 с.] один электрод устанавливается на поверхности эмали исследуемого зуба, второй электрод располагается в ротовой полости (загубник), либо в руке пациента. Между электродами пропускается ток, величина которого постепенно возрастает. В результате того, что ток протекает через пульпу зуба, пациент при некотором значении тока (эти значения во многом определяются болевым порогом пациента и обычно превышают 2 мкА для здоровой пульпы) начинает испытывать болевые ощущения. На основе этого значения тока делается вывод о жизнеспособности пульпы, а также о наличии кариозных поражений тканей зуба. Для интерпретации зафиксированных значений тока существуют специальные таблицы [Кариес и некариозные поражения твердых тканей зуба: учебное пособие для студентов стоматологического факультета / С.И. Бородовицина; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. - Рязань: ОТСиОП, 2019. - 172 с.].
В случае девитальных зубов реакция у пациента будет отсутствовать, либо появляться при значениях тока свыше 100 мкА.
Существенным недостатком метода ЭОД является наличие неприятных ощущений у пациента. Также к недостаткам метода можно отнести тот факт, что болевой порог у разных пациентов может существенно отличаться, что приводит к необходимости дополнительного обследования для более точной постановки диагноза. К ложным результатам при проведении ЭОД могут привести факторы, которые связаны с отклонением или утечкой электрического тока в полости рта (коронки, штифты, амальгамовые пломбы, трещина корня, перфорация стенки корневого канала, дна полости зуба и др.). К тому же использование этого метода невозможно для пациентов с кардиостимуляторами.
Задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является достоверное, безопасное, безболезненное, не требующее значительного времени для его проведения и доступное для всех групп пациентов определение наличия кариеса или витальности зуба, что обеспечивает получение технического результата, который заключается в повышении качества оказания стоматологических услуг благодаря измерению напряжения на электродах, через которые пропускается ток. Амплитуда тока выбирается такой, чтобы принципиально не вызывать болевых ощущений у пациента.
Предлагаемый способ позволяет получить указанный технический результат путем установки по крайней мере двух электродов, один из которых расположен на поверхности исследуемого зуба, в областях, в которых нет пломб, а второй либо в ротовой полости (загубник), либо в руке пациента, либо на поверхности эмали зуба, на расстоянии не менее 0.5 мм от первого электрода, и пропускание через электроды тока, отличающийся тем, что во время пропускания тока проводится измерение напряжения, значение которого сравнивается с тестовыми характеристиками для здоровых зубов конкретного типа, при этом увеличенное более чем на 20% на постоянном токе и на 10% на переменном или импульсном токе до частоты в 100 кГц значение напряжения означает, что этот зуб девитальный, а уменьшенное более чем на 15% на постоянном токе и на 10% на переменном или импульсном токе до частот в 100 кГц значение напряжения означает, что в этой области зуба начинает развиваться начальный кариес.
Зуб обладает сложной структурой. В его состав входят твердые ткани - дентин, эмаль и цемент, а также пульпа, расположенная в полости зуба. Эмаль состоит из кристаллов гидроксиапатита, плотно упакованных в эмалевые призмы, и органических волокон, расположенных между ними. Микропространства между кристаллами гидроксиапатита заполнены жидкостью. Дентин состоит из органической матрицы, заполненной кристаллами гидроксиапатита, и дентинных канальцев, пронизывающих его по направлению от пульпы к эмали. В дентинных канальцах расположены нервные окончания одонтобластов, органические вещества и дентинная жидкость.
При нормальном функционировании зуба через эмаль и дентин осуществляется обмен веществ между пульпой зуба и ротовой полостью.
При этом происходит перенос ионов растворенных веществ через жидкость, которая располагается в дентинных канальцах и в микропространствах эмали [Биохимия твердых тканей полости рта в норме и при патологии. Учебное пособие // ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. - М.: Издательство - 2019. - 71 с.]. При контакте находящихся под напряжением электродов с эмалью зуба появляется направленное движение ионов - электрический ток. В случае депульпированного зуба подобный обмен веществ прекращается, так как пульпа зуба экстирпируется, а на ее месте расположен пломбировочный материал, практически непроницаемый для жидкостей и ионов. Аналогичные процессы протекают и при некрозе пульпы, которая в этом случае тоже перестает пропускать ток. В результате изменяется путь протекания тока, который не может замыкаться через непроводящий материал, и для одного и то же значения тока напряжение на электродах оказывается существенно выше. Электрометрические методы, основанные на обработке результатов измерений токов и напряжений, позволяют фиксировать и изменение пути протекания тока в зубе, который в здоровом зубе замыкается через хорошо проводящий материал пульпы. Таким образом, напряжения на электродах при одном и том же значении тока, протекающего через ткани здорового и девитального зуба, будут существенно отличаться, что позволит определить витальность исследуемого зуба.
Появление начального кариеса также сопровождается изменениями в эмали. Она становится более «рыхлой» [Макарова Н.Е., Винниченко Ю.А. Очаговая деминерализация эмали. Методы диагностики и лечения. Стоматология. 2017; 96(4): 67-71.], уменьшается содержание органической матрицы, увеличивается объем микропространств, заполненных проводящей жидкостью. Тем самым уменьшается сопротивление эмали и напряжение на ней при протекании одного и того же тока. Поскольку основная часть напряжения при протекании тока через ткани зуба падает именно на эмали, даже незначительные изменения в ее структуре сказываются на значениях напряжения, измеряемых на электродах, по крайней мере один из которых устанавливается на поверхности эмали исследуемого зуба, а второй - либо в ротовой полости (загубник), либо в руке пациента, либо на поверхности эмали зуба, на расстоянии не менее 0.5 мм от первого электрода. При этом значения токов, генерируемых при проведении измерений, могут быть значительно меньше порогового болевого эффекта.
Предложенная совокупность существенных признаков заявляемого способа позволяет с высокой точностью, безболезненно и абсолютно безопасно для здоровья больного сделать выводы о состоянии исследуемого зуба.
Указанные выше диапазоны изменения значений напряжений на электродах, через которые пропускается ток, выбраны исходя из экспериментальных исследований. При выходе за пределы указанного интервала наблюдается ухудшение точности диагностики состояния тканей зуба.
Для получения указанного технического результата предлагается устройство, реализующее заявляемый способ определения состояния зубов, состоящее из источника тока и электродов, отличающееся тем, что дополнительно введены блок измерения напряжения и блок коммутации, выход источника тока через систему коммутации связан с электродами, по крайней мере один из которых предназначен для установки на исследуемой поверхности зуба, а выход системы измерения связан с вторым входом системы коммутации.
При этом блок измерения напряжения может быть выполнен в виде вольтметра, электроды могут быть выполнены из материалов, которые разрешены для использования в стоматологии, блок коммутации обеспечивает подключение блока измеоения напояжения к электоолам.
Сущность заявляемого изобретения поясняется следующими графическими материалами:
- на фиг. 1 приведена схема предлагаемого устройства;
- на фиг. 2 приведены результаты исследований зависимости напряжения на расположенных на поверхности эмали зуба электродах от частоты переменного тока, который через них пропускается, для одного и того же исследованного зуба в здоровой области и в области, пораженной кариесом в стадии деминерализации;
- на фиг. 3 приведены результаты исследований зависимости напряжения на расположенных на поверхности эмали зуба электродах от частоты переменного тока, который через них пропускается, для интактных и депульпированных зубов;
- в табл. 1 приведены результаты измерений напряжений на поверхности эмали одного и того же исследованного зуба в здоровой области и в области, пораженной кариесом в стадии деминерализации;
- в табл. 2 приведены результаты измерений напряжений на поверхности эмали интактных и депульпированных зубов.
Устройство (фиг. 1) состоит из источника тока (1), блока коммутации (2), электродов (3), по крайней мере один которых предназначен для установки на исследуемой поверхности зуба (5), а второй - либо в ротовой полости (загубник), либо в руке пациента, либо на поверхности эмали зуба, на расстоянии не менее 0.5 мм от первого электрода, блока измерения напряжения (4).
Работа устройства предусматривает подключение источника тока (1 на фиг. 1) к источнику электроэнергии (сеть переменного тока, аккумулятор или батарейки), подключение через блок коммутации (2 на фиг. 1) измерительной цепи к проводникам, идущим от источника тока к электродам (3 на фиг. 1), расположение одного электрода либо в ротовой полости (загубник), либо в руке пациента, либо на поверхности эмали зуба (5 на фиг. 1), касание поверхности зуба вторым электродом с нанесенной на него проводящей пастой, формирование источником тока заданного уровня тока и измерение напряжения на электродах с помощью блока измерения напряжения (4 на фиг. 1).
Экспериментальная проверка возможности реализации заявляемого способа.
При проведении экспериментальных исследований in vivo на постоянном токе в качестве источника тока использовался аппарат для электроодонтодиагностики ОД-2, система коммутации измерительной цепи, обеспечивающая подключение системы измерения к электродам, и система измерения, выполненная на базе вольтметра SM3D-DV2.
Эксперименты проводились как для случая, когда один электрод касался поверхности эмали зуба, а другой располагался в руке пациента, так и для случая, когда оба электрода находились на поверхности эмали. Использовались электроды, специально изготовленные из ортодонтической проволоки, сталь нержавеющая, диаметр 0.3 мм (ТУ 64-2-112-76). При этом вертикальная поверхность (кроме торцевой) каждого из специально изготовленных электродов была покрыта слоем медицинского цианакрилового клея.
Экспериментальные исследования in vivo на переменном токе проводили с помощью реографа ДИАМАНТ-Р с приставкой для расширения диапазона измеряемого электрического сопротивления до 1000 кОм, специально изготовленных электродов и программного обеспечения. Расстояние между электродами, которые были расположены на поверхности эмали зуба, составляло 2 мм.
Исследования in vitro существенно расширяют возможности получения объема информации, поэтому часть экспериментов была выполнена на препарированных зубах. В экспериментах in vitro использовался генератор сигналов АКТАКОМ AWG-4105, выход которого модифицирован таким образом, чтобы обеспечить постоянное значение тока в широком диапазоне изменения сопротивления нагрузки, специально изготовленные электроды (ортодонтическая проволока, сталь нержавеющая, диаметр 0.3 мм) и вольтметр SM3D-DV2. Полученные в результате исследований in vitro данные подтверждены результатами экспериментов in vivo.
На приборе ОД-2 устанавливалось минимальное значение тока в 1 мкА. Измерения напряжений проводились на электродах. Регистрация значений напряжений на электродах осуществлялась с помощью вольтметра SM3D-DV2.
1. Для проведения экспериментальных исследований in vivo с целью подтверждения возможности определения кариеса на ранней стадии были выбраны 12 пациентов, имеющих кариозные поражения на поверхности эмали зуба. Исследовалась область зуба, на которой имелся кариес в стадии деминерализации, а также область, расположенная на этом же зубе на расстоянии не менее 1 мм от кариозного пятна на том же расстоянии от тканей десны.
Результаты проведенных на постоянном токе исследований в виде таблицы значений напряжений для одного и того же исследованного зуба в здоровой области и в области, пораженной кариесом в стадии деминерализации, для случая, когда электроды устанавливались на поверхности эмали зуба, приведены в таблице 1. На фиг. 2 приведены типичные результаты исследований напряжения на электродах при пропускании через ткани зуба тока, изменяющегося по синусоидальному закону (переменный ток), для одного и того же исследованного зуба в здоровой области и в области, пораженной кариесом в стадии деминерализации. Частота переменного тока изменялась от 25 Гц до 100 кГц в непрерывном режиме. В случае использования одиночных импульсов их длительность находилась в диапазоне от 0.04 с до такой длительности импульса, чтобы ширина его спектра, взятая по 10% амплитудному критерию [Кузнецов Ю.В., Баев А.Б. Спектральный и временной анализ импульсных и периодических сигналов: Учебное пособие. - М.: Изд-во МАИ, 2007. - 95 с: ил.], не превышала 100 кГц. В этом случае напряжение на электродах фиксировалось с помощью осциллографа TDS-3012C (Tektronix). Электроды располагались на поверхности эмали зуба.
Проведенные экспериментальные исследования напряжений для одного и того же исследованного зуба в здоровой области и в области, пораженной кариесом в стадии деминерализации, при одном и том же значении тока показали, что:
- напряжение на электродах в случае, когда один электрод касался поверхности эмали зуба, а другой располагался на мягких тканях полости рта пациента, оказалось в 1.9-2 раза ниже, чем в случае, когда оба электрода находились на поверхности эмали зуба;
- напряжение, измеренное на разных «здоровых» поверхностях одного и того же зуба, отличается не более чем на 15% (на постоянном токе) и на 7-10% (на переменном или импульсном токе до частот в 100 кГц), в случае если отклонение напряжения, полученное в результате исследований, выше данных значений, можно утверждать, что наблюдаются процессы, связанные с поражением зуба кариесом;
- напряжение, измеренное на постоянном токе и на переменном или импульсном токе до частот в 100 кГц в области, пораженной кариесом в стадии деминерализации, оказалось на 20-50% ниже, чем напряжение на его разных «здоровых» поверхностях;
- при расстоянии между электродами, расположенными на поверхности эмали зуба, менее 0.5 мм, отличия значений напряжений на поверхностях «здоровой» эмали и эмали, пораженной кариесом, уменьшается до значений, которые не позволяют однозначно сделать выводы о наличии кариеса;
- увеличение расстояния между электродами, которые располагались на поверхности эмали зуба, более чем на 2 мм не сказывается на относительной разности измеренных значений напряжения на поверхности «здоровой» эмали и эмали, пораженной кариесом.
2. Для проведения экспериментальных исследований состояния тканей зуба после его депульпирования in vivo были выбраны пациенты, имеющие хотя бы один депульпированный зуб. Были измерены значения импеданса зубов для девяти пациентов - один депульпированный и один здоровый зуб для каждого. Стоит отметить, что типы исследуемых зубов для каждого из испытуемых отличались.
Для проведения исследования необходимо знать, который из зубов пациента является депульпированным. С этой целью каждому из пациентов проводилась ортопантомография. Также проводился осмотр зуба, расположенного зеркально депульпированному. В проведенных экспериментах во всех зубах, зеркально расположенных депульпированному, не было пломб и кариозных поражений.
Исследования проводились для интактных и депульпированных зубов. Результаты, полученные для интактных зубов, в дальнейшем использовались как тестовые.
Результаты проведенных исследований в виде таблицы значений напряжений на постоянном токе для интактных и депульпированных зубов исследованных пациентов для случая, когда электроды устанавливались на поверхности эмали зуба, приведены в таблице 2. На фиг. 3 приведены типичные результаты исследований напряжения на электродах при пропускании через ткани зуба тока, изменяющегося по синусоидальному закону (переменный ток) для интактных и депульпированных зубов. Частота переменного тока изменялась от 25 Гц до 100 кГц. Ряд измерений проводились при использовании импульсных токов.
Проведенные экспериментальные исследования напряжений на электродах депульпированных и интактных премоляров, моляров и клыков при одном и том же значении тока показали, что:
- напряжение, измеренное на разных «здоровых» поверхностях одного и того же зуба, отличается не более чем на 15% (на постоянном токе) и на 7-10% (на переменном или импульсном токе до частот в 100 кГц);
- напряжение, измеренное на разных поверхностях депульпированных зубов, отличается не более чем на 15% (на постоянном токе) и менее чем 5% (на переменном или импульсном токе до частот в 100 кГц);
- напряжение, измеренное на интактных зубах, оказалось на 20-50% (на постоянном токе) ниже, чем напряжение на депульпированных зубах. Минимальное значение этого диапазона напряжения можно рассматривать как границу, отделяющую здоровые зубы от депульпированных;
- при использовании тока повышенной частоты разность измеренных значений напряжения на интактных и депульпированных зубах уменьшается до значений, не превышающих 10% на переменном или импульсном токе на частоте 100 кГц. Данное значение напряжения можно рассматривать как границу, отделяющую здоровые зубы от депульпированных;
- при расстоянии между электродами, расположенными на поверхности эмали зуба, менее 0.5 мм, отличия значений напряжений на поверхностях интактных и депульпированных зубов уменьшается до значений, которые не позволяют сделать выводы о том, что зуб был депульпирован,
- увеличение расстояния между электродами, которые располагались на поверхности эмали зуба, более чем на 2 мм не сказывается на относительной разности измеренных значений напряжения на поверхности интактных и депульпированных зубов.
Зубы с некрозом пульпы наблюдаются значительно реже, чем депульпированные. Схожесть происходящих в зубе процессов после депульпирования и в результате некроза пульпы (отмирание одонтобластов, отсутствие дентинной жидкости в каналах дентина и непроводящая электрический ток пульпарная зона) позволяет нам распространить результаты, полученные для депульпированных зубов, на все девитальные зубы.