Вылечите меня быстро!

Вылечите меня быстро!

Медицинские технологии

Александр Доленко

врач отделения неотложной и экстренной помощи

Александр, сегодня мы коснемся такой интересной темы, как общеврачебная практика, пожалуйста, расскажите, что это такое и кто это такой - врач общей практики?
Да, и очень интересно, семейный доктор - это тоже самое, или все-таки это другая профессия?
Общеврачебная практика – это медицинская специальность, которая предполагает наличие у специалиста очень широкого спектра базовых знаний по всем направлениям медицины, то есть другими словами он может лечить и заниматься профилактикой болезни, как у взрослых, так и у детей. К врачу общей практики могут приходить пациенты с любыми жалобами и с любыми проблемами.

1.34.Е. То есть это как терапевт?
А, Не совсем так , это немножечко другая специальность, отличается тем, что у врача общей практики очень широкие знания , но скажем так специализация состоит в том, от данного специалиста не требуется оказания специализированной помощи, то есть он может, то есть он должен заниматься профилактикой, диагностикой и лечением относительно простых заболеваний, но по всем медицинским направлениям, то есть это- терапия, хирургия, урология, педиатрия, нервные болезни.

2.15Е.Извините, у терапевта тоже такие направления или все-таки есть разница?
А. Нет, разница в том, что у терапевта более узкая специализация. Он занимается диагностикой, профилактикой и лечением полного спектра заболеваний внутренних органов, только внутренних органов. Терапевт не занимается хирургией. Он не занимается травматологией. Он не занимается урологией, и он не лечит детей. Врач общей практики все это может делать. Э то не значит, что врач общей практики может заменить специалистов: урологов, педиатров, неврологов. Ни в коем случае. У врача общей практики есть очень четкие критерии по каждому медицинскому направлению, которые ограничивают те состояния, заболевания и травмы. Которые может лечить врач общей практики ,и которые он должен распознать, увидеть, понять опасность возникновения какого – то более серьезного осложнения или заболевания и направить уже на лечение к данному специалисту.

3.26. В. То есть рану какую – то небольшую резанную зашить вы сможете?
А. Да, конечно. У нас есть по хирургическому направлению врач общей практики, у него есть четкий критерий. Если к врачу общей практики обращается пациент с раной на коже, то если эта рана нанесена до подкожной жировой клетчатки, то есть кожа повреждена, следующий жировой слой – это подкожная жировая клетчатка . Если рана не глубже подкожной жировой клетчатки, то мы можем ее совершенно спокойно обработать по определенным правилам и наложить швы.

4.03. Е. А если глубже, что делать?
А. Если глубже, да, если пациент в такой ситуации приходит на прием к врачу общей практики, то врач общей практики обязательно осматривает пациента, обрабатывает рану и проводит ее осмотр подробно. Если он увидит, что в глубине раны после ее обработки, понимает что рана гораздо глубже. Он соответственно принимает все меры для остановки кровотечения, то есть острого состояния и направляет пациента к травматологу, то есть к специалисту. То есть мы провели, скажем, так, первую помощь, остановку кровотечения. Распознали ситуацию. Можем ли мы помочь в данной ситуации с данной проблемой данному пациенту. Если мы видим, что это находится за пределами нашей компетенции, то есть врача общей практики, мы отправляем пациента к специалисту.

4.52. Е. А вот интересно, это новая специальность врач общей практики или просто она какое – то время в тени была?
А. Нет, это врачебная специальность очень старая и где - то с 18 века, еще на заре становления медицины. Врачи общей практики были очень распространены и в дореволюционной России. Врачи общей практики - это по сути были земские доктора, которые трудились в отдаленных губерниях, именно потому что в маленьких деревушках с экономической точки зрения было невозможно и не выгодно иметь специалистов: хирургов, терапевтов, соответственно акушеров и эту роль на себя брали врачи общей практики. По сути они находились в губернской больнице, с окрестных деревень, со всей губернии стекались к врачу пациенты. И всех пациентов врач общей практики, земский доктор должен был осмотреть и лечить и помогать пациентам.

5.57. В.Есть ли разница все – таки между врачом общей практики и семейным доктором?
6.02. Е.А, семейный же он может за рубежом работать?
А. Да, дело в том, что это в принципе это одна и та же профессия. Общеврачебная практика - специальность у нас в России, а семейный доктор - это название той же специальности, только за рубежом. И действительно в Европе, США врач общей практики называется Family Doctor, семейная медицина – Family Medicine. В принципе, принципы работы те же самые, и специфика. И небольшое совсем отличие состоит в том, что в Европе и Америке больше распространена работа семейного доктора именно по такому принципу, что он наблюдает несколько семей одновременно и он работает, скажем, так, не в какой – то клинике или поликлинике, а как правило, скажем так, в крупной, районной или городской клинике либо отдельно имеет частную практику, где в округе его узнают постепенно приводят к нему всю семью и как детей и до родителей и пожилых людей

7.12 Е. Вот, Александр, интересно, а почему приводят? Чем семейный доктор или врач общей практики интересен для семьи и почему им не пойти например к разным специалистам, в какую – то клинику крупную, в зависимости от того что их беспокоит?
А. Дело в том, что возможно польза и скажем так, преимущество врача общей практики состоит в том что, когда одна семья, вся семья наблюдается у одного врача. Врач он досконально знает про всех членах семьи абсолютно все, всю медицинскую информацию, то есть он знает от начала как проходили роды детей, да, то есть, были какие то травмы, есть какие – то аллергические реакции у родителей, есть ли какие то хронические заболевания у взрослых. Он все это постепенно в своей работе узнает, составляет, скажем, так, медицинское досье и при этом и при облегчается значительно вся медицинская информация, находится у одного семейного врача.

8.13 Е.То есть такая живая электронная карта?
А. Да.

8.15.В. То есть фактически он даже может консультировать на расстоянии? То есть, если позвонил, он знает какую – то длительную историю, может что –то даже скажет?
А. Конечно, в определенных условиях, когда ситуация медицинская не касается какого – то пи необходимости клинического осмотра, то может всю информацию при необходимости передать тому же специалисту. Если , допустим кто – то из наблюдаемых врачом, семейным доктором, да, то есть пациентов приходит к врачу и он понимает, что он самостоятельно справиться с проблемой не может, ему нужно, он направляет этого пациента в клинику к специалисту, при этом специалист в любое время может и позвонить, либо по электронной почте связаться с врачом общей практики , получить какие – то дополнительные данные, просто на которые не хватает время у специалиста именно из – за того, что он загружен, После того, как специалист помогает или проводит обследование и назначает терапию. Он, пациент возвращается и под наблюдением уже своего семейного доктора, пациенты принимают и выполняют назначения специалиста.

9.27. Е. То есть очень удобно такое сопровождение?
А. Да, он также еще контролирует соответственно течение заболевания, лечения. И может , скажем так, увидеть если что –то идет не так.

9.38.Е. Подкорректировать?
А. Да, подкорректировать терапию, также связавшись, со специалистом, либо понять самое главное. Еще, одна из таких основных, скажем, так, сфер деятельности врача общей практики – это то, что он должен не только хорошо знать, диагностировать, лечить заболевания своего круга, да, то есть, относительно не сложных, но еще должен уметь оказывать неотложную помощь, да, то есть при каких – то экстренных ситуациях по каждому разделу медицины и также он должен вовремя распознать и заподозрить какое – то осложнение более серьезное когда он должен сказать в этой ситуации нам нужно срочно обратиться к специалисту и направить пациента вовремя к специалисту.

10.26. Е. То есть, вот другими словами, вы как врач общей практики, вы готовы если что выехать к вашим клиентам практически в любое время суток?
А. Действительно, часто очень встречаются такие ситуации, когда врачи общей практики или семейные врачи, они могут осматривать пациентов на дому, приезжать в семью, одновременно смотреть и родителей и детей, да то есть, соответственно делать какие – то назначения на обследования, либо выписывать лечебные препараты. Вызов врача общей практики на дом очень распространено.
В. А мне кажется, что удобно. Во- первых, все в одном месте, вся информация собрана у одного врача. А во – вторых, вот эта концепция, что врач там где интернет, фактически , мне кажется очень удобно.

11.12. Александр, а расскажите, пожалуйста, с каким заболеванием вам приходиться чаще всего встречаться в своей практике? Есть ли какая – либо сезонность?
А. Действительно, заболеваний очень много, с которыми приходиться встречаться врачу общей практики и как правило, всегда есть разделения на сезонные заболевания. Допустим, в летний период , когда очень жарко и очень распространены кишечные инфекции. В осенне – зимний период очень распространены остро –респираторные вирусные заболевания. Это заболевания , которые вызываются вирусами , это заболевания дыхательных путей, носа, горла, бронхов . Вот, соответственно, также в зимний период распространенную сезонность имеют травмы . Зимой именно и лето, потому что зимой люди больше занимаются горнолыжным спортом , катаются на коньках, травматизм увеличивается. А летом , все – таки тоже пик активности спорта, только уже другого, летнего, скейтборд и соответственно другие.

12.17. Е. А сейчас, вот что сейчас?
А. На данный момент , конечно мы видим, в принципе как обычно повышение количества заболеваний верхних дыхательных путей, так называемые респираторные заболевания: уха, горла, носа, легких, бронхов. Да, то есть, это ОРВИ, мы их называем в общем.

12.38. Е. Простуда?
А. Ну, простуда, да. Простуда это более, скажем так, простое название. Есть вот медицинское название острое респираторное, то есть респираторное - это органы мишени, то есть дыхательные пути, вирусные

12.55.Е. Кашель, насморк?
А. Да, кашель, насморк, боль в горле.

12.59. В. Вот почему разделяют, скажем так, обычные простуды , как их называют и грипп, то есть вирусные инфекции и непосредственно вирус грипп. Вот почему такое разделение пошло?
А. Действительно, есть такое деление. Казалось бы и простудные, да, то есть, вирусные инфекции, то есть ОРВИ, о которых мы уже говорили и грипп они вызываются одними и теми же возбудителями, это вирусом. Но при этом, заболевание грипп вывели в отдельное, именно потому, что вирусы, которые вызывают грипп, они очень сильно подвержены изменчивости, так называемые мутации. Они постоянно меняются. Если группа…….

13.40. Е. А под влиянием чего – то или почему?
А. Да, под влиянием . Во первых, просто мутации иногда бывают по, есть определенная мутация каждого вируса, то есть без какого- то влияния. Плюс , естественно организм человека, да то есть, окружающая среда, она постоянно влияет не только на человека, но и на вирусы.

14.00. Е. А что это для обычного человека означает такое изменение вирусов?
А. В том то и дело, что так как они постоянно меняются , организму человека и его системе очень трудно приспособиться к этим вирусам. Потому что острые респираторные вирусные инфекции вызываются большой группой вирусов, но частота изменчивости, частота мутации, изменчивости этих вирусов, она не так высока. И если, скажем так, человек один раз заболел одним типом вирусов, то с высокой долей вероятности, встретившись с этим вирусом другой раз, его им иммунная система запомнит, скажем, так, структуру данного вируса. И уже будет следующий раз готова противостоять.

14.46. Е. А вот получается здесь каждая встреча как новая?
А. Здесь да, каждая встреча как новая для пациента.
14.52.Е. И что делать? Очень тревожно звучит, Александр. Расскажите что предпринять?
А. Ну в этой ситуации, конечно, есть несколько путей. Потому, что в данной ситуации, защитная система человека, так называемая его иммунная система. Она состоит, то есть, иммунитет в целом он состоит из приобретенного, которого дается от мамы и папы и приобретенный иммунитет. Вот с приобретенным иммунитетом есть различные пути его укрепления. То есть, не специфические факторы, влияющие на иммунитет, которые помогают и дающие возможность становиться организму сильнее и бороться с вирусами. И скажем так, есть пассивные методы усиления иммунитета и активные методы усиления иммунитета , то есть не специфические факторы.

15.54, Е. А что эффективнее пассивные или активные?
А. Скажем так, здесь момент такой, какой – то стопроцентной эффективности только вместе, в комплексе, когда мы можем влиять и на специфические методы укрепления и на пассивные и активные методы, тогда достигается оптимальное укрепление. Потому что активные методы – это вакцинация, введение вакцинации. Есть заболевания, в том числе и вирусные, с помощью вакцин человек от них предохраняется, один раз сделав вакцину, он становится невосприимчив полностью. Но с вирусом гриппа, та как мы о нем тут говорим, здесь немножечко ситуация более сложная, именно потому что грипп очень активно изменяется. И мы, так скажем, выявив один тип вируса, который допустим в прошлом сезоне был распространенным и вызвал много заболеваний у людей. Если мы берем, на этом изготавливаем на этой основе вакцину против гриппа, это такие же похожие белки частицы этого вируса, которые вводятся в организм. И, так скажем, иммунная система вырабатывает специальные белки, которые могут уничтожать этот вирус.

17.12. В. А это значит, что человек не заболеет после этого, если он вакцинирован?
А. Если он вакцинирован и в состав вакцины именно входят частицы именно того белка, который проникает в организм, то он этим вирусом не может заболеть.

17.30. Е. Только проблема в том, что опять вы пугаете, Александр. Скажите, что делать?
А. Проблема в том, что действительно вирусы всегда разные и иногда мы можем, скажем, так, попасть и укрепить этот иммунитет, противостоять вирусу. Иногда мы, соответственно даже если вакцинировались, то к сожалению мы можем, то есть, есть вероятность, что мы встретимся с другим типом вируса, от которого, скажем так, вакцина не выработает специальные белки.
Е. Может питание, образ жизни.

18.02. В. Такой, вопрос, а когда нужно вакцинироваться? Где тот период, как долго вырабатывается иммунитет?
А. Дело в том, что если, скажем так, почему еще все - таки вакцина, несмотря на то, что я сейчас рассказал, казалось бы тревожные сведения. Почему вакцинация распространена и на данный момент все больше и больше набирает обороты, все больше людей начинают вакцинироваться, потому что всемирная организация здравоохранения постоянно проводит мониторинг типов вируса, которые более распространены на данный момент. Работники всемирной организации здравоохранения делают прогноз, на основе того, скажем так, какие типы более всего распространены. Они делают прогноз на будущий сезон, и именно самые распространенные вирусы входят в вакцину. Поэтому вероятность того, что вакцина будет попадать и защищать от большего количества числа вирусов она выше. И если мы принимаем решение вакцинироваться, то как правило вакцинироваться нужно до сезонного подъема инфекций.

19.16. В. Сколько по времени?
А. По времени, скажем, так, после вакцинации активный иммунитет вырабатывается в течение 2- 2.5 -х недель. Поэтому как правило нет определенной даты, времени начала сезонного подъема заболеваемости , вирусными инфекциями, в том числе и гриппом. Но как правило это происходит где – то во второй половине октября, конец октября, то есть ноябрь, всегда по - разному. Все еще зависит от температуры воздуха и окружающей среды, потому что вирусы они любят где – то температуру около 0 плюс, минус 2 градуса. Поэтому в этой ситуации, как правило, нужно начинать в сентябре, в начале октября , минимум за две недели до начала.

20.05. В. Каверзный вопрос, вы сам врач, многие врачи не любят лекарства, таблетки, вакцины. Вы сами вакцинируетесь?
А. В этой ситуации, действительно есть два врачебных лагеря.
Е. Я прощу прощения, у нас сейчас минутка рекламы, мы вернемся через минуту.
В. И снова здравствуйте, мы прервались на таком каверзном вопросе, вакцинируется ли сам Александр.
А. Да, я как раз хотел сказать, что у нас во врачебной среде есть две группы: противники вакцинации и активные, скажем так, радетели за вакцинацию, особенно против гриппа. Я отношусь к той группе, которая за вакцину, я вакцинируюсь каждый год, скажем так, есть вероятность того, что я не заражусь самыми активными вирусами. Вероятность заболевания снижается, как ни крути, это есть. Потому что, самые, встречающиеся вирусы, если человек вакцинирован, он от них точно не заболеет.

21.51.Е. А вы уже давно, много лет делаете вакцину?
А. Я уже на протяжении 5 - ти лет вакцинируюсь.

21.56. Е. То есть, это уже пять вирусов разных?
А. Дело в том, что некоторые вирусы могут повторяться, комбинации они могут повторяться в зависимости от исследований организации здравоохранения. Поэтому , если честно я не задумываюсь об этом, это неважно, главное есть точно, те вирусы, которые не смогут вызвать заболевание в моем организме.

22.16. В. А как определить, болел ли человек просто простудой или каким –то другим условные заболеванием, либо это грипп, есть какие то тесты?
А. Хороший вопрос, потому что, это очень важный вопрос. Потому что, лечение острых вирусных инфекций , простудных заболеваний, не гриппа, оно как правило не составляет труда. Соответственно, как правило, все вирусные инфекции протекают легко. Почему, не только еще выделяют грипп, потому что он очень быстро мутирует и от него трудно защититься, от него нет одной вакцины, которая защищала бы от всех типов вируса. Опасность состоит в том, что распространяется вирус гриппа гораздо быстрее, передается от человека к человеку, именно потому, что он постоянно изменяется и он чаще, к сожалению, вызывает серьезные осложнения, такие как воспаления легких или пневмония. Именно поэтому, разрабатывается специальная тест – система, для того, чтобы отделить и распознать где острые вирусные инфекции простуды, так называемые, где грипп. Потому что, есть разница в лечение.

23. 30. В. Как проходят эти тесты?
Е. Да, и как выглядят?
А. Действительно, скажем так, относительно недавно появились и очень быстро набирают обороты, популярность этих тест – систем. Они на самом деле очень простые, имеют аналогию с тестом на беременность. Есть определенная жидкость, которая помещается в пробирочку в пластиковую, которая входит в набор. Есть ватная палочка, которой доктор берет мазок из носа пациента и растворяет в этой жидкости.

24.03. Е. Подождите, то есть это для врача, получается тест?
А. Изначально, изначально, это конечно придумано для врачей, потому что, как правило при заболевании пациент идет к врачу. Врач должен провести тест

24.19.. А обычный человек может провести?
А. При этом, эта система настолько проста, что теоретически, может прочитав инструкцию, овладеть любой человек. Приобретая, скажем так, в серьезных аптеках этот тест, они могут при заболевании на дому, понять все – таки это вирус гриппа или нет. Единственное, есть маленький нюанс, что иногда бывают ложно – отрицательные результаты теста. Значит, когда человек на самом деле болеет гриппом, но тест показывает отрицательный результат.

24.52. Е. То есть, надо два раза сделать?
А. Можно два раза сделать, но желательно, есть такой принцип, которой нужно знать. Вот, мазок, который берется из носа. Желательно взять слизь, которая очень часто выделяется. Бывает одним из самых частых симптомов гриппа и вирусных других инфекций.

25.10. Е. А вот этот тест он доступен в аптеках? И по цене он примерно стоит?
А. Сейчас, на данный момент, в широкой сети аптек его еще нет, он находится во многих клиниках начал распространяться и в поликлиниках. В больших, крупных сетях аптек он может уже появляться. По цене, если честно, я не скажу.

25.40. Е. А он доступен?
А. Пока еще не так доступен, как те же самые препараты противовирусные. Но, поверьте, это очень недавно, этот продукт, тест вышел на рынок. И я думаю в ближайший год, два он будет также доступен как противовирусные препараты.

25.55. В. А есть еще какие – либо тесты от заболевания верхних дыхательных путей?
А. Именно по такой же системе, именно по такой же системе есть тест для определения стрептококка. Это такая бактерия, которая вызывает ангину, воспаление в миндалинах, тонзиллит это примерно, скажем, так одно и тоже – воспаление горла, воспаление миндалин. Для чего, казалось бы, сделали этот тест именно для стрептококка, потому что на самом деле существует очень много бактерий, которые могут вызывать ангину и воспаление в миндалинах. Для стрептококка, важно для доктора определить, что стрептококк это или другая бактерия, для того что как раз таки стрептококк, одна из очень неприятных бактерий, которые нужно распознавать и вовремя лечить, причем лечить адекватно. И по длительности и по препаратам, которые применяются, потому что долгое нахождение стрептококка в организме, оно может привести потом в будущем к осложнениям.

27.01. В. А сердце?
А. Да, сердце почки , поэтому эти системы, значительно упрощают, соответственно диагностику для доктора. И он по сути же на первом приеме видит симптомы ангины, он может взять такой же мазок, только не из носа, а из горла. И понять если стрептококк, или нет. Дело в том, что разница в лечении будет по длительности курса антибактериальной терапии. Потому что стрептококк это бактерия, и здесь мы должны применять в лечение обязательно антибиотики. В отличие от вирусных инфекций, острых респираторных вирусных инфекций и гриппа. Иногда мы к сожалению видим, что пациенты к нам приходят и жалуются на насморк, боль в горле, повышение температуры тела и сухой кашель. При этом, они говорят, что я болею 2-3 дня и уже пью 3-й день антибиотики , но мне ничего не помогает. К сожалению, если это заболевание вызвано вирусом, то антибиотики здесь неэффективны и на вирусы не действуют.

28.00.Е. Ну, спасибо, конечно технологиям, то что они так упрощают диагностику, да и по сути результативность лечения в конечном итоге и время сокращается и негативные последствия исключаются или сокращаются. Мне кажется, мы наших зрителей уже достаточно растревожили и все- таки хотелось бы вас спросить, что же делать? Как защитить себя, близких, ну по крайней мере сезонных заболеваний, грипп, вот, да, который настолько переменчив и от этого становится еще опасней по сути. Вот, что предпринять обычному человеку? На что обратить внимание?

А. Здесь, это группа не специфических мероприятий, которые может осуществлять любой человек, независимо от возраста и пола, которая направленна на защитное укрепление организма, то есть, иммунитета другими словами и в целом здоровья. Первая группа методов, которую можно предпринимать, это, я бы так назвал, гигиена себя, гигиена человека. То есть, начинается, естественно любой человек он должен питаться, все начинается с правильного питания. Естественно, здесь важен комплексный подход, но питание – это один из самых важных методов поддержания здоровья и иммунитета в целом. Потому что, с пищей к нам в организм попадают питательные вещества, белки жиры, углеводы, также витамины и минералы. Без которых, нормальное функционирование иммунитета , построение специальных клеток и белков, которые в будущем будут функционировать и защищать его от проникновения тех же самых вирусов. В том числе и гриппа, невозможно.

30.09. Е. А что такое полноценное питание?
А. Вот, смотрите, я для себя уяснил, что, по моему мнению, наиболее близко к формулировке полноценное питание – это какие- то комбинации, которые можно назвать средиземноморской диетой. Диета, это, скажем, так слово, которое обычно обозначает какие – то ограничения. Но в данной ситуации это, скажем, так, более широкое понятие. Это – стиль питания, средиземноморский стиль питания, можно даже так сказать. В него входят нежирные сорта мяса – это птица, индейка, кролик, большое количество рыбы и морепродуктов. В средиземноморский стиль питания входят различные масла растительного происхождения, в том числе знаменитое оливковое масло, также большое количество бобовых, которые богаты клетчаткой, овощей и фруктов. Одна из основных групп питательных веществ поступает с овощами и фруктами. И вот именно в средиземноморской диете, да, то есть, где – то около 30% процентов всех продуктов , занимают овощи и фрукты. То есть, в этой ситуации, не только тип продуктов, скажем, так обуславливает средиземноморский стиль питания, тут еще, скажем, так определенные рекомендации по самому питанию, приготовлению пищи, да, то есть очень важны тоже. Потому что, вот в средиземноморской, так называемой диете, распространенно, что прием пищи должен быть, идеально если это 5 раз в день, не три раза, а пять раз в день. Скажем, так, неспецифические мы когда встречаемся с нашими пациентами, очень сложно иногда бывает подобрать и донести до людей, кроме того, что лечиться таблетками, вакцинами, есть еще значительно огромный пласт вещей, на которые мы можем и имеем время и возможности повлиять, чтобы значительно повысить сопротивляемость нашего организма. Это бывает сложно, но можно. И можно всегда начинать с малого, потихоньку стараться, если у человека не получается питаться 5 раз, ничего страшного, можно хотя бы попытаться изменить стиль продуктов, которые употребляет человек. Потому что, посмотрите в свой холодильник, что там, бутерброды, сосиски, колбасы, свинина или это салаты, отруби, фрукты, овощи и рыба, морепродукты.

33.18. Е. Скажите, употребление свинины снижает иммунитет , как то она попала у вас в первую категорию.
А. Ну, я для примера сказал. Конечно же, я не зря сказал, что полноценное питание. Полноценное питание это не значит, что какие – то продукты мы употребляем, а какие – то продукты мы совсем не употребляем.

Е. Разнообразие?
А. Да, разнообразие полное и люди могут употреблять в пищу и свинину и баранину, да, то есть, какие то национальные традиции, тут естественно давно сложившиеся могут быть. Но, самое главное, что нужно обратить внимание по возможности не пренебрегать такими продуктами, как морепродукты и особенно овощи и фрукты.
Е. Вот они дорогие.
А. Они естественно.
Е. Морепродукты, я имею в виду.
А. Морепродукты, это не только мидии, кальмары, там, омары, но это рыба. Это рыба, которая в принципе она по сравнению даже с мясом, они примерно на одном уровне находятся, да.

34.24. В. А вот такой вопрос, нам часто говорят, используйте, пейте йогурт по утрам, да, бифидобактерии и там пребиотики. Действительно, это улучшает иммунитет или может этого недостаточно?
А. Если говорить о йогуртах, то на данный момент все зависит от йогурта. Большинство к сожалению, сейчас к сожалению большинство йогуртов это больше вкусно, чем полезно. Потому что, часто производители производят продукт в котором номинально есть какие –то пребиотики, бактерии, хорошие для нашего организма, полезные, лактобактерии, бифидобактерии, но при этом, скажем, так, в погоне за тем, чтобы сделать этот продукт более продаваемым, более длительно хранимым, если можно так сказать. Добавляются различные вещества, совсем неприродного происхождения, консерванты, красители.
Е. Есть же хорошие йогурты.
А. Вот, поэтому я и сказал, все зависит от йогурта.

35.32.В. А вот фрукты в йогурте, они как вообще, хорошо это или плохо?
А. Опять же все зависит от йогурта. Если это йогурт, который, произведен по правильной технологии, когда производиться сбраживание молока.
35.50. Е. Как же это понять? Там же наверно, должно быть что –то написано, пребиотик или
А. Естественно, на маркировке всегда указывается, что, во – первых, какие пребиотики, какие группы бактерий находятся в йогурте и при этом обязательно обращать внимание на срок хранения, да. Если это срок хранения месяц и более, то соответственно, здесь можно понимать, что…
Е. нужно искать еще?
А. Да, необходимо, обосновать выбор на другом продукте и конечно же рядом будут указаны какие – то консерванты, красители, которые тоже дадут понять, что скорее всего продукт направлен на продажи. Йогуртовый продукт, а не йогурт, если можно по аналогии с кефиром.

36.33.То есть, Другими словами, если йогурт, на йогурте написано пребиотик, у него короткий срок хранения, то есть высокие предпосылки, что он качественный?
А. Да, чем, скажем, так, чем меньше срок годности йогурта, либо любого другого кисломолочного продукта, кефира, ряженки, тем больше вероятность, того, что в нем все – таки действительно содержатся те самые пребеотики, те самые лактобактерии, чем более длительно хранящиеся продукты.

37.08. В. Вот говорят, наступает весна, и все говорят, вот у меня авитаминоз, нужно попить какие – либо витамины. Действительно ли это улучшает иммунитет и нужно ли их пить?
Е. Таблетки.
А. Смотрите, конечно же, витамины имеют огромное значение для нашего организма и в том числе для нашего иммунитета. Без определенных витаминов, например витамин группы С, самый такой, наверно известный, распространенный. Он вообще является стимулятором и активатором иммунных сил организма, то есть у нас есть специфические белки, которые могут обладать, скажем, так, противовирусной, противобактериальной активностью, то есть, они, скажем, так могут уничтожать вирусы, бактерии на стадии проникновения в организм. И вот витамин С, он, соответственно, мощный стимулятор иммунной системы. Или, допустим, такие витамины, как А и Е тоже, витамины группы В. Они все участвуют в формировании кроветворной системы, функционирования кроветворной системы. А кроветворная система, она, если можно так сказать, она изготавливает клетки иммунной системы, лейкоциты и различные белки, которые являются неотъемлемой частью нашего организма. В том числе, кроме витаминов, большое значение имеют и минералы. Минералы- это вещества, скажем, так, цинк, медь, магний, железо, которые также имеют огромное значение для функционирования, поддержания нашей иммунной системы в тонусе. Поэтому, это все очень важно.

38.56. Е. Наверно, же доктор должен прописывать?
А. Дело в том, что, как правило, когда пациенты чувствуют и говорят, что у них авитаминоз и начинают принимать препараты комплексные, которых сейчас очень много. Как правило, истинного авитаминоза, то есть, недостаточности всех вот этих организмов, ой, всех этих витаминов не происходит. Как правило, чаще бывает недостаточность, одного или двух витаминов, которые доктор может при обследование заподозрить. Сделать анализы, посмотреть концентрацию, то есть, посмотреть количество этих витаминов в крови и понять действительно ли у пациента есть авитаминоз и какие витамины ему нужны, какие микроэлементы. Потому что, принимая просто так витамины комплексом, да, то есть, как правило, не происходит улучшение состояния пациентов. Хотя, если пациент правильно питается, полноценно питается, вот, как я уже и говорил, в рамках этой средиземноморской диеты и потребляет большое количество овощей и фруктов, морепродуктов. Как правило, большинство витаминов у данного человека будет в норме. Если, какие – то небольшие нюансы могут быть по недостаточности каких-то витаминов, допустим витамина Д, который поступает не только с пищей к нам в организм, но и формируется, вырабатывается в коже под действием солнечной системы.

40.26. Е. Вот что делать, когда солнца нет?
А. В наших широтах умеренного климата, действительно, как мы видим, часто солнца очень не хватает. И наш регион он находится в зоне риска по возникновению дефицита витамина Д. Это одна из больших проблем, которую, скажем, так, нам врачам приходится решать.
Е. Да и нам пациентам.
А. В этой ситуации, конечно же нужно стараться, если есть возможность. Во – первых, при первой же возможности в отпуска, допустим в середине зимы, когда у нас новогодние праздники. Если есть возможность, уезжать в те страны, где солнце побольше. Если, скажем, так, есть ощущение, как правило, этого авитаминоза. У пациентов возникают, как правило, симптомы очень распространенные и очень неспецифичны. Это слабость, повышенная утомляемость, сниженная работоспособность, иногда головные боли, ухудшение памяти, то есть, изменение настроения, депрессии, то есть, вот с этими жалобами, пациенты, как правило, приходят к докторам и в этой ситуации как раз таки доктора должны заподозрить наряду с другими какими – то проблемами в организме, которые могут
Е. дефицит
А. Да, это, то есть, в этой ситуации дефицит витамина. Дефицит витамина Д, как раз таки тоже проявляется именно такими методами, неспецифическими.

41.48. Е. Вопрос, можно ли насытиться витамином Д, если кушать, те продукты, которые являются его источником? Или все равно, та часть, которая поступает через солнце, она все равно, скажем так, не получаем из продуктов.
А. На самом деле ситуация очень индивидуальна, но как правило, если все –таки нашим друзьям, людям, пациентам удается правильно питаться и соблюдать вот, баланс полноценное питание и стараться есть большое количество овощей и фруктов, морепродуктов. В этой ситуации, как правило, получается держать уровень витамина Д в пределах нормы. Как бы часть витамина Д, которая вырабатывается в коже она очень важна и гораздо проще вырабатывается. И в этой ситуации повысить витамин Д, то есть, если у него есть недостаток витамина Д, то гораздо проще, если сравнивать, допустим питание и солнечные ванны. Именно солнечные ванны. С помощью питания, правильного питания, можно не допустить снижение витамина Д.

43.17. В. Александр, такой момент еще, поскольку вы работаете в отделении неотложной помощи, хотели бы у вас узнать по поводу каких – либо мероприятий, которые быть может вы проводите, что – то наподобие дефибрилляции. Я вот смотрю, вы с собой принесли какой – то прибор.
А. Да, я с собой принес портативный дефибриллятор, хотел рассказать об этом.

43.38. Е. А что это такое?
А. Не смотря на то, что врачи общей практики занимаются лечением относительно простых проблем. Также они обязаны оказывать неотложную помощь в экстренных ситуациях. Известно, что заболевания сердечно – сосудистой системы, они по причине смертности находятся на первом месте. И в этой ситуации, внезапная остановка сердца. 75% сердечной патологии, как причина смерти , к сожалению наших граждан, наших пациентов. Вот этот аппарат позволяет спасти человека с большой долей вероятности, потому что одним из самых распространенных причин внезапной остановки сердца является фибрилляция предсердия. Это когда сердце, разные части сердца сокращаются неодинаково, неравномерно. В этой ситуации необходимо пропустить электрический разряд через сердце, чтобы запустить, восстановить его работу.

44.38. Е. Это все что нужно?
А. Этот аппарат, просто открывается и соответственно выполняется, инструкция, которая рассказывает о том что необходимо. Аппарат все сам рассказывает. Потом, соответственно, мы должны достать, отделяем.

45.14. В. Фактически, это можно делать любому, в аэропорту?
А. Именно поэтому, данный аппарат полезен, потому что, не только медицинские работники могут пользоваться, но и простые люди. И любой человек, в аэропорту может спасти жизнь другому.

45.36. Е. Можно и в компании размещать?
А. Я думаю, что в ближайшее время и в аэропортах и крупных компаниях будут оснащаться такими аппаратами, потому что очень редко в дефибрилляции сердца скорость, скорая помощь никогда не успеет приехать, оказать, действительно помощь, которая нужна. При этом, этот аппарат не может повредить человеку, потому что он при наклейке электродов на грудную клетку, как показано на рисунке. Если у человека, пациента нет фибрилляции предсердия, то он не будет никаких разрядов издавать.
Е. Спасибо большое.
В. Спасибо за интересный рассказ, спасибо, что сегодня были с нами, поделились с нами такой полезной информацией и мы, я думаю, будем звать вас еще.
Е. Да, дорогие друзья, берегите свое здоровье, одевайтесь теплее и постарайтесь не болеть и правильно питаться и конечно будьте здоровы.
А. Спасибо большое вам, что пригласили