Методология комплексного исследования по сокращению предотвратимых потерь здоровья от черепно-мозговой травмы у детей

Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"

18-20 декабря 2017, г. Москва —--—

УДК 616-053.2:614.2

МЕТОДОЛОГИЯ КОМПЛЕКСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПО СОКРАЩЕНИЮ ПРЕДОТВРАТИМЫХ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ ОТ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ

Валиуллина С.А., Шарова Е.А.

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии, г. Москва, Российская

Федерация

Аннотация. Снижение предотвратимых потерь здоровья детей от черепно-мозговой травмы (ЧМТ) возможно за счет разработки и реализации дифференцированной региональной политики, основанной на научно-обоснованных управленческих решениях. Современные научные подходы и методы исследования позволяют комплексно изучить проблему и дать объективную оценку ситуации.

Цель исследования - научное обоснование методологии комплексного социально-гигиенического исследования по сокращению предотвратимых потерь здоровья от ЧМТ у детей.

Исследование проводилось по данным государственной статистической отчетности за 2003-2014 годы по России и регионам.

В данной работе представлена методология комплексного социально-гигиенического и эпидемиологического исследования ЧМТ у детей, основанная на анализе региональных закономерностей состояния здоровья детей, деятельности системы здравоохранения, а также концепции сокращения предотвратимых потерь здоровья и методах стратегического планирования.

Полученные в ходе исследования результаты позволили разработать научно-обоснованные стратегические решения по сокращению предотвратимых потерь здоровья детей от ЧМТ.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, дети, методология, предотвратимые потери здоровья

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) у детей входит в ранг важнейших медико-социальных проблем, поскольку выступает одним из ведущих факторов, определяющих бремя болезней, и относится к безусловно предотвратимым причинам [1].

Согласно Концепции сокращения потерь здоровья, одним из ее важных компонентов является непосредственно моделирование решений по приоритетным действиям на различных этапах возможного их сокращения, с концентрацией внимания на зонах неэффективности [2].

Ввиду того, что причины ЧМТ значительно разнятся в зависимости от социальных, географических, демографических и иных факторов, в России, при разработке программ по минимизации потерь общества от ЧМТ, крайне необходимо учитывать существующую региональную специфику [3,4,5].

В условиях реформирования системы здравоохранения формирование стратегических решений должно происходить посредством использования научных методов и методологии при объективной оценке ситуации и обосновании принимаемых решений.

Именно поэтому, для разработки и реализации дифференцированной региональной политики по снижению предотвратимых потерь здоровья от детской ЧМТ необходим комплексный подход, включающий в себя всестороннее изучение проблемы, поскольку «внедрение в практику всего, что известно, об уменьшении детского травматизма, ... снизит расходы на систему здравоохранения, повысит способность еще больше сократить масштабы травматизма и позволит защитить детей» [1].

Таким образом, целью нашего исследования явилось научное обоснование методологии комплексного социально-гигиенического исследования по сокращению предотвратимых потерь здоровья от ЧМТ у детей.

Материалы и методы. Исследование было основано на изучении данных официальной государственной статистики за 2003-2014 годы в целом по России (исключая Крымский ФО), а также в разрезе семи федеральных округов (Центрального, Северо-Западного, Южного (с учетом Северо-Кавказского), Приволжского, Уральского, Сибирского и Дальневосточного) и двух городов федерального значения (Москвы и Санкт-Петербурга). Специальный статистический инструментарий был представлен анкетами для проведения опроса родителей детей с ЧМТ, а также анкетами качества жизни детей с ЧМТ и их родителей.

В исследовании использовалась комплексная методика, включающая библиографический, аналитический, экспертных оценок, медико-статистический, социологический, математико-статистический методы, моделирование, сравнительный анализ, SWOT-анализ и метод формирования цепочек ценности по М. Портеру.

Результаты и обсуждение. Разрабатывая методологию настоящего исследования, мы исходили из того, что в настоящее время она рассматривается как организация определенной деятельности. Организовать деятельность означает упорядочить ее в целостную систему с четко определенными характеристиками, логической цепочкой и процессом ее осуществления - временной структурой.

Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"

18-20 декабря 2017, г. Москва —--—

Научной основой, разработанной для настоящей методики исследования, является комплексный подход, включающий в себя всестороннее изучение проблемы ЧМТ с позиций региональной специфики, концепции сокращения предотвратимых потерь здоровья у детей и стратегического планирования.

В основу данного методического подхода легли следующие направления:

1. Определение эпидемиологических закономерностей ЧМТ у детей и особенностей организации медицинской помощи при данном виде травмы в региональном разрезе.

2. Изучение заболеваемости и смертности детей с ЧМТ с позиции их предотвратимости и снижения экономического ущерба.

3. Использование методов стратегического планирования с учетом концепции предотвратимости.

Методологической особенностью данного исследования явилось то, что был проведен не только

многокомпонентный анализ ситуации в отношении ЧМТ у детей в России и регионах, но и разработаны региональные стратегии по сокращению предотвратимых потерь здоровья.

Региональный подход при изучении состояния здоровья детского населения Российской Федерации был разработан В.И. Стародубовым, А.А. Барановым, В.Ю. Альбицким (2005). По их мнению, его актуальность и перспективность обуславливают влияние широкого спектра климатогеографических, социальных и экономических факторов, наличие существенных различий в материально-технической базе детского здравоохранения регионов, а также неоднородность в показателях состояния здоровья детей в целом и отдельных его параметрах (заболеваемость, смертность и др.).

В основу концептуального подхода по сокращению предотвратимых потерь здоровья у детей положена идея расчета потерь лет здоровой жизни на разных этапах утраты здоровья, а также возможность их предотвращения, исходя из современных знаний и практики здравоохранения. Показатели DALY (сокр. от «Disability-adjusted life year») наиболее подходят для оценки потерянных лет жизни и трудового потенциала, а также служат задаче обнаружения основных проблем, стоящих перед службами здравоохранения [6,7].

Стратегическое планирование определяет цели, задачи, приоритеты, ресурсы, прогнозируемые результаты деятельности системы здравоохранения на перспективу, и осуществляется на двух уровнях управления: федеральном и субъекта РФ. На федеральном уровне оно разрабатывается для всей отрасли здравоохранения в целом, а на уровне субъектов РФ оно осуществляется на основе индикаторов (показателей), получаемых с учетом региональных особенностей состояния здоровья и действующей системы здравоохранения [8].

В настоящее время в условиях реформирования системы здравоохранения для решения вопросов стратегического планирования и принятия управленческих решений требуется сочетание постоянного контроля с анализом деятельности. Наиболее приемлемыми для этого может быть применение SWOT-анализа на федеральном уровне и Концепции Цепочки ценностей по М.Портеру на региональном. Сочетание данных методов позволяет сформировать региональные стратегические решения по сокращению предотвратимых потерь здоровья от ЧМТ у детей [9].

Посредством изучения эпидемиологической ситуации в отношении ЧМТ у детей было установлено, что уровень впервые выявленной заболеваемости детской ЧМТ в России составил в среднем 5,4 на 1000 детского населения, в т.ч. у мальчиков - 6,4%0, у девочек - 4,4%0. С 2003 года он достиг максимума в 2010 году, после чего к 2014 году наблюдалось его неуклонное снижение до первоначального значения. В динамике заболеваемости имеются выраженные гендерные отличия: у девочек отмечается ее рост, тогда как у мальчиков -снижение.

Ведущими причинами ЧМТ у детей в 2003-2014 годы остаются бытовые (50%) и уличные травмы (29%). Выявляется региональная специфика детской ЧМТ в зависимости от условий получения травмы.

На фоне стабильных тенденций снижения смертности от травм головы у детей в возрасте 0-17 лет, ярче представленных у мальчиков, обращает на себя внимание увеличение в 2 раза доли детей первого года жизни. В 2014 году каждый девятый ребенок, умерший от травм головы, не доживал до года.

Изучение регионального профиля ЧМТ у детей определило, что наибольшее количество новых случаев возникновения ЧМТ наблюдается в Москве, Санкт-Петербурге, Северо-Западном ФО и Дальневосточном ФО. Повышенный уровень детской смертности от ЧМТ отмечается в Сибирском ФО и Южном ФО, а младенческой -в Сибирском, Дальневосточном и Уральском ФО.

Изучение медико-социальных особенностей детской ЧМТ показало, что в России ЧМТ получают в большей степени здоровые дети. Об этом свидетельствуют составленный социально-демографический портрет ребенка с ЧМТ, а также результаты исследования качества жизни детей с легкой ЧМТ. Согласно полученным данным, в группу риска по возникновению отделенных последствий ЛЧМТ входят 31,6% детей 5-7 летнего возраста, 37,5% детей 8-12 лет и 16,7% подростков. У остальных детей с ЛЧМТ показатели качества жизни соответствуют показателям здоровых детей.

Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"

18-20 декабря 2017, г. Москва —--—

В результате изучения особенностей организации медицинской помощи детям с ЧМТ выявлен дефицит детских нейрохирургических коек в российских регионах, подтверждаемый итогами моделирования. Наиболее обеспеченными являются Москва и Санкт-Петербург, а наименее - Южный ФО и Дальневосточный ФО. В регионах также отмечается недостаток нейрохирургов. Наибольший дефицит кадров испытывает Южный ФО.

Наблюдается сокращение региональных уровней госпитализации детей с ЧМТ в возрасте 0-17 лет, при этом в отношении детей до года, наоборот, просматриваются тенденции роста. Повышенные уровни госпитализации детей 0-17 лет с ЧМТ отмечаются в Москве, Санкт-Петербурге и Северо-Западном ФО, а невысокие - в Южном ФО.

Расчет основных потерь здоровья показал, что динамика индекса потерянных лет жизни у детей с ЧМТ в 20032014 годы отражает существующую эпидемиологическую ситуацию, когда на фоне сокращающейся смертности наибольшие потери здоровых лет жизни от ЧМТ связаны с ростом заболеваемости, особенно выраженным у девочек. Наибольшее количество потерянных лет жизни у детей из-за возникновения новых случаев ЧМТ наблюдается в Москве и Санкт-Петербурге. Повышенное число потерянных лет жизни в результате преждевременной детской смертности от ЧМТ отмечается в Сибирском ФО и Южном ФО.

Посредством оценки величины экономического ущерба от ЧМТ у детей было выявлено, что итоговый ущерб, вызываемый в России детской ЧМТ, составил в 2014 году около 33 миллиардов рублей или 0,06% ВРП. Наибольшая доля в нем принадлежит непрямым затратам - 94%, из которых основной вклад (88%) вносит ущерб от преждевременной смертности детей как будущего трудового потенциала страны.

Полученная цифра является значительно заниженной, о чем свидетельствуют результаты анализа прямых медицинских затрат, приходящихся на случай детской ЧМТ, согласно которым размер затраченных на лечение одного больного средств отстает на четверть от стандартной стоимости случая, рассчитанной на основе фактических показателей России и территорий.

С учетом процентного значения от ВРП, наиболее значимым ущерб от ЧМТ у детей получается для Южного и Сибирского ФО, а наименее ощутимым - для Москвы и Санкт-Петербурга.

Посредством SWОT-анализа были определены ведущие направления деятельности по снижению предотвратимых потерь здоровья от ЧМТ у детей и сокращению вызываемого ею экономического ущерба. К ним относятся: эпидемиологическая ситуация, организация медицинской помощи, логистика, профилактика, финансирование. Кроме того, была разработана схема межведомственного взаимодействия по снижению предотвратимых потерь здоровья от ЧМТ у детей, опорными точками в которой выступают профилактика и организация медицинской помощи, как основные компоненты комплекса мер по сокращению предотвратимых потерь здоровья от ЧМТ у детей.

На заключительном этапе по результатам исследования были разработаны стратегические решения для каждого региона по сокращению предотвратимых потерь здоровья от ЧМТ у детей, так называемые региональные стратегии. В их основу была положена концепция сокращения предотвратимых потерь здоровья у детей, методы стратегического планирования, а также результаты комплексного изучения проблемы.

Выводы. Таким образом, в данной работе представлена методология комплексного социально-гигиенического исследования ЧМТ у детей, основанная на анализе региональных закономерностей состояния здоровья детей, деятельности системы здравоохранения, а также концепции сокращения предотвратимых потерь здоровья и методах стратегического планирования.

В ходе исследования также получены результаты, позволившие разработать научно-обоснованные стратегические решения по сокращению предотвратимых потерь здоровья детей от ЧМТ.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Доклад о профилактике детского травматизма в Европе. ВОЗ;2009.117с.

[2] Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., ред. Методы оценки и концепция сокращения предотвратимых потерь здоровья детского населения. М.: ПедиатрЪ; 2013.92с.

[3] Валиуллина С.А., Шарова Е.А. Региональные особенности черепно-мозгового травматизма у детей в России. Общественное здоровье и здравоохранение. 2014; 1:15-7.

[4] Мидленко А.М. Региональные эпидемиологические исследования острой черепно-мозговой травмы у детей. Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. 2005; 1: 60-5

[5] Book/ ICRAN 2010, NEURO-TRAUMA: BASIC AND APPLIED ASPECTS 29 июня - 1 июля 2010 г.

[6] Murray C.J.L., Lopez A.D. // Bull. Wld Hlth. Org.-1994.-Vol. 72.-P. 481-494

[7] The Global Burden of Disease. 2004 update. - WHO. Library Cataloguing -in-Publication Data. - Geneva,2008

[8] Мосина И.Г. Стратегический менеджмент. Принципы и методы: Учебное пособие. Новосибирск: НФ РАП; 2007. 163 с.

[9] Котлер Ф., Бергер Р., Бикхофф Н. Стратегический менеджмент по Котлеру. Лучшие приемы и методы. М.: Альпина Паблишер; 2012. 144 с.

Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"

18-20 декабря 2017, г. Москва —--—

METHODOLOGY A COMPREHENSIVE STUDY IN REDUCING PREVENTABLE HEALTH LOSSES IN

CHILDREN WITH TRAUMATIC BRAIN INJURY

Valiullina S.A., Sharova E.A.

State-budgeted institution Clinical and Research Institute of Urgent Pediatric Surgery and Trauma subordinate to the Healthcare Department of Moscow Government, Moscow, Russian Federation

Annotation. Reducing preventable health losses in children with traumatic brain injury (TBI) may account for the development and implementation of differentiated regional policies based on the adoption of evidence-based management decisions, the formation of which must occur through the use of scientific methods and methodology in an objective assessment of the situation on the basis of a comprehensive study of the problem

The aim of the study was scientific substantiation of the methodology of complex social-hygienic studies to reduce preventable losses of health from TBI in children.

The study was conducted according to the state statistical reporting for 2003-2014 in Russia and regions This paper presents a methodology of complex social and hygienic study TBI in children based on analysis of regional patterns of health status of children, activities of the health system, as well as the concept of reducing avoidable losses of health and methods of strategic planning.

The obtained during research results allowed to develop evidence-based strategic decisions to reduce preventable losses of health of children from head injury.

Key words: traumatic brain injury, children, methodology, preventable health loss

REFERENCES

[1] The report on prevention of children's traumatism in Europe. VOZ; 2009. (in Russian).

[2] Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., eds. Methods of assessment and the concept of reducing preventable losses child health. Moscow: Pediatr""; 2013. (in Russian).

[3] Valiullina S.A., Sharova E.A. Regional'nye osobennosti cherepno-mozgovoy travmy u detey v Rossii. [Regional peculiarities of traumatic brain injury in children in Russia.] Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie. [Public health and health care]. 2014; 1:15-7.

[4] Midlenko A.M. Regional'nye epidemiologicheskie issledovaniya ostroy cherepno-mozgovoy travmy u detey. [Regional epidemiological studies of acute traumatic brain injury in children]. Byulleten' natsional'nogo NII obshchestvennogo zdorov'ya. [Bulletin of the National Research Institute of Public Health]. 2005; 1: 60-5

[5] Book/ ICRAN 2010, NEURO-TRAUMA: BASIC AND APPLIED ASPECTS June 29 - July 1, 2010

[6] Murray C.J.L., Lopez A.D. // Bull. Wld Hlth. Org.-1994.-Vol. 72.-P. 481-494

[7] The Global Burden of Disease. 2004 update. - WHO. Library Cataloguing -in-Publication Data. - Geneva,2008

[8] Mosina I.G. Strategic Management. The principles and methods: Uchebnoe posobie. Novosibirsk: NF RAP; 2007. (in Russian).

[9] Kotler F., Berger R., Bikkhoff N. Strategic Management by Kotler. The best techniques and methods. Moscow: Al'pina Pablisher; 2012. (in Russian).