Факторы риска развития и особенности клинического течения лейкозов в Республике Таджикистан

В РТ с учётом своих региональных особенностей изучены некоторые социально-демографические аспекты лейкозов и лечение больных с острыми лейкозами по стандартизированным программам [7]. В РТ практически не исследованы факторы риска, способствующие развитию РФЛ и особенности их клинического течения.

Цель исследования: изучение факторов риска развития и особенности клинического течения различных форм лейкоза в РТ.

Материал и методы. В настоящей работе представлены результаты исследования 293 пациентов с РФЛ за 2013 год, поступивших из различных регионов РТ в гематологические отделения НМЦЗ РТ (138 чел.) и Согдийской областной клинической больницы им. С. Кутбиддинова (155 чел.), в возрасте от 18 до 78 лет.

Все пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 169 (57,6%) больных с острым лейкозом и во 2-ю группу - 124 (42,3%) пациента с хроническим лейкозом.

Среди пациентов с ОЛ мужчин было 107 (63,3%), женщин - 62 (36,6%), среди больных с ХЛ мужчин было 67 (54,0%), женщин - 57 (45,9%). Среди пациентов обеих групп превалировали мужчины. Острые лейкозы, в основном, встречались в молодом и трудосопособном возрасте (18 до 37 лет), а ХЛ чаще отмечали у пациентов среднего и пожилого возраста (49-78 лет). Группу контроля составили 30 здоровых лиц.

Критерии включения: возраст на момент постановки диагноза - от 18 до 73 лет; установление диагноза: ОЛЛ, ОМЛ, острый промиелоцитарный (ОПМЛ), острый недифференцированный лейкоз (ОНЛ), ХМЛ, ХЛЛ, на основании клинических данных, анализов периферической крови, результатов морфологического, цитохимического исследований клеток кост-

ного мозга; наличие информированного согласия пациентов на обследование.

Критерии исключения: наличие вторичных опухолевидных поражений, тяжёлых сопутствующих заболеваний, глубокая панцитопения не позволяющая проводить химиотерапию по протоколу (пороки развития, болезни обмена веществ и др.), несогласие пациентов.

Значение статистических критериев определялись по программе «Statistica for Windows 5,0». Значимость различий между показателями оценивали с помощью t-критерия Стьюдента, принимая за статистически значимую величину (р<0,05).

Результаты и их обсуждение. Данные исследования показали, что количество больных, поступивших с РФЛ, из различных регионов РТ было неодинаковым (табл.1).

Как видно из данных таблицы 1, за 2013г. из общего количества поступивших больных с острым и хроническим лейкозами в половине случаев составили пациенты из Согдийской области (49,1% и 45,1%); из Хатлонской области, РРП госпитализировано почти в 2 раза меньше (21,3% и 29,0%); из г. Душанбе поступили 13 (7,6%) чел. с ОЛ и 7 (5,6%) чел. - с ХЛ. Самый низкий процент поступления больных с ХЛ отмечен из ГБАО (n=4; 3,2%).

Необходимо отметить, что у пациентов Согдийской области ОМЛ в 1,7 раз и ХМЛ в 5 раз чаще встречались по отношению к пациентам с ОЛЛ и ХЛЛ. Острый лимфоидный лейкоз в 2,4 раза чаще встречался среди больных, поступивших из РРП. Что интересно, пациенты из Согдийской области во всех случаях страдали ХМЛ, только один случай с ХЛЛ.

Самый низкий процент отмечался среди поступивших пациентов из ГБАО. По данным П.Н. Шофакирова

ТАБЛИЦА 1. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕГИОНА ПРОЖИВАНИЯ И РФЛ

Регион прожива- 1 группа, подгруппа ОЛ (n =169; 57,6%) Всего 2 группа, подгруппа ХЛ (n=124; 42,3%) Всего

ния ОМЛ ОЛЛ ОПМЛ ОНЛ Абс. % ХМЛ ХЛЛ Абс. %

Согдийская область 38 22,4 16 9,4 14 8,2 15 8,8 83 49,1 55 44,7 1 0,8 56 45,1

Хатлонская область 19 11,2 22 13,0 1 0,5 42 21,4 35 23,5 1 0,8 36 29,0

РРП 9 5,3 22 13,0 31 18,3 9 7,3 12 9,7 21 16,9

Душанбе 5 2,9 8 4,7 13 7,6 3 2,4 4 3,2 7 5,6

ГБАО 2 1,6 2 1,6 4 3,2

Итого: 71 42,0 68 40,2 15 8,8 15 8,8 169 100,0 104 83,8 20 16,1 124 100,0

Терапия |

ТАБЛИЦА 2. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЛЕЙКЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ

И ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕЙКОЗОМ

ОЛ n= :169 ХЛ n= :124 Р

Факторы риска Абс. % Абс. %

Занятие мужчин сельскохозяйственными работами 83 49,1 45 36,2 <0,05

Связь с сельскохозяйственными пестицидами 77 45,6 23 18,5 <0,001

Многодетность семьи 73 43,2 67 54,0 >0,05

Контакт с химическими реагентами - бензолом (краски, клей, лаки) 71 42,0 56 45,2 >0,05

Использование красителей для волос 63 37,2 31 25,0 <0,05

Рентгеновское облучение (КТ, МРТ) 55 32,5 29 23,4 >0,05

Отравление левомицетином 45 26,6 23 18,5 <0,001

Наследственная отягощённость 29 17,2 8 6,45 <0,01

Не известная причина 27 16,0 7 5,6 <0,01

Курение 27 16,0 7 5,6 <0,01

Частые токсикозы беременности у матери 25 14,8 6 4,8 <0,01

Ионизирующее излучение 19 1 1,2 5 4,0 <0,05

Искусственное вскармливание 17 10 10 ,05 3 2,4 <0,05

Работа в типографии 1 0 0,6

Профессиональные радиационные воздействия на мужчин, особенно в современных технологиях (компьютеры) 7 4,1 3 2 2,4 >0,05

Примечание: р - статистическое различие показателей между группами

за 10 лет (1996-2005) ни одного случая лейкоза в ГБАО не встречалось. Возможно, это связано с воздействием геометеорологических водоисточников, что требует дальнейшего изучения этого вопроса [5].

Превалирование острых и хронических форм лейкозов у пациентов Согдийской области, возможно, связано с наличием 10 радиационных опасных объектов в г. Чкаловске, с образованием большого количества отвалов бедных руд с неблагоприятной радиационной обстановкой, расположенных вдоль населённых пунктов. В погоне за урожаем население широкомасштабно занимается химизацией почвы с использованием пестицидов и минеральных удобрений [5].

Основные факторы риска развития заболевания у пациентов с различными формами лейкоза представлены в таблице 2.

Основными факторами риска развития РФЛ у пациентов в РТ явились: занятие мужчин сельскохозяйственными работами (49,1% и 36,2%), связь с сельскохозяйственными пестицидами (45,5% и 18,5%), многодетность семьи (43,1% и 54,0%), контакт с химическими реагентами (отравление бензолом) (42% и 45,0%), левомицитином (26,6% и 18,5%), использование красителей для волос (37,2% и 25,0%), работа в типографии (0,5%), профессиональные ра-

диационные воздействия на отцов (4,1% и 2,1%), наследственная отягощённость (17,1% и 6,45%), частые токсикозы у беременных (14,7% и 4,8%), курение сигареты (15,9% и 5,6%), не известная причина (15,9 и 5,6%).

В процессе научного исследования выявлено, что течение клиники, прежде всего, зависит от формы лейкоза, степени влияния факторов риска, тяжести заболевания, выраженности основных клинических синдромов.

Основные клинические синдромы и симптомы, общие для острого и хронического лейкоза у обследованных пациентов представлены в таблице 3.

У пациентов с ОЛ по отношению к больным с ХЛ превалировал геморрагический (69,2% и 37,9%), интоксикационный (гипертермия - 92,3% и 30,6%; ос-сальгия - 50,2% и 36,2%; ночная потливость - 57,9% и 28,2%) и анемический (головокружение - 92,3% и 44,3%; тахикардия - 98,8% и 47,5%; гипотония -74,4% и 62,9) синдромы. Для пациентов с ХЛ было характерно превалирование гиперпластического синдрома почти в 2 раза (увеличение лимфатических узлов - 70,1% и 38,4%; гепатомегалия - 44,3% и 25,1%; спленомегалия - 70,1% и 43,1%) по сравнению с лицами с ОЛ.

ТАБЛИЦА 3. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ, ОБЩИЕ ДЛЯ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕЙКОЗА У ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Основные клинические ОЛ, П =169 ХЛ, п =124

синдромы Абс. % Абс. %

Гиперпластический:

Язвенно-некротический стоматит 23 13,6

Ангина 53 31,3 23 18,5*

Увеличение лимфатических узлов 65 38,4 87 70,1*

Гепатомегалия 43 25,4 55 44,3*

Спленомегалия 73 43,1 87 70,1*

Геморрагический:

Кровотечения 117 69,2 47 37,9*

Анемический:

Общая слабость 169 100 56 45,1*

Бледность кожных покровов 169 100

Головокружение 156 92,3 55 44,3*

Тахикардия 167 98,8 59 47,5*

Гипотония 125 74,4 78 62,9

Интоксикационный:

Прогрессирующая слабость 169 100 67 54,0*

Гипертермия 156 92,3 38 30,6*

Оссалгия 85 50,2 45 36,2

Ночная потливость 98 57,9 35 28,2

Похудание 155 91,7 67 54,0*

Головная боль 67 39,6 35 28,2

Иммунодефицитный:

Инфекционно-воспалительные Пневмонии 43 25,4 15 12,0

Септическое состояние 23 13,6 7 5,6

Примечание: * - статистическое различие показателей между группами при р<0,05

ВЫВОДЫ:

1. Наиболее частыми факторами риска развития РФЛ в РТ явились: занятие мужчин сельскохозяйственными работами, связь с сельскохозяйственными пестицидами, многодетность семьи, контакт с химическими реагентами, использование красителей для волос, профессиональные радиационные воздействия на отцов, наследственная отягощённость, частые токсикозы у беременных, курение матери в первый триместр беременности.

2. Для острых лейкозов была характерна выраженность геморрагического, анемического, интоксикационного и иммунодефицитного синдромов, тогда как у пациентов с хроническими формами лейкоза более характерен гиперпластический синдром.

3. Иммунодефицитный синдром, прогрессирующая слабость, геморрагический синдром в развёрнутой или терминальной стадиях заболевания наблюдались как при острых, так и при хронических формах лейкоза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бакиров Б.А. Клинико-патогенетическая характеристика и факторы прогноза в развитии и течении хронического лимфолейкоза: дис.... д-ра мед. наук / Б.А.Бакиров. - С-Пб. - 2012. - 233с.

2. Смирнова О.В. Клинические проявления и имму-нометаболические механизмы развития острого и хронического лейкозов: дис. .. .д-ра мед. наук / О.В.Смирнова. - Красноярск. - 2008. - 215с.

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» Тлтпил

-а таджикского государственного медицинского университета 1сра11ил

имени абуали ибни сино

3. Вельченко М.В. Молекулярно-генетическая диагностика и мониторинг терапии хронического миелоидного лейкоза: дис....канд. мед. наук / М.В.Вельченко. - Ростов-на-Дону. - 2009. - 153с.

4. Клясова Г.А. Инфекции при гемобластозах и депрессиях кроветворения: дис. .д-ра мед. наук / Г.А.Клясова. - М. - 2009. - 230с.

5. Усенова А.А. Эпидемиологические особенности лейкозов в Кыргызстане: дис. .канд. мед. наук / А.А.Усенова. - Бишкек. - 2006. - 155с.

6. Рахматов М.К. Некоторые социально-демографические аспекты заболеваемости лейкозами

населения Республики Таджикистан: дис. ... канд. мед. наук / М.К.Рахматов. - Душанбе. - 2011. - 133с.

7. Рахматов М.К. Особенности эпидемиологии лейкозов у населения Таджикистана в период 20002007 гг. / М.К.Рахматов, Ф.И.Одинаев, Ш.Ф.Одинаев // Вестник Авиценны (Паёми Сино). - 2008. - № 4.

- С.67-71.

8. Шофакирова П.Н. Особенности распространения злокачественных новообразований в горных условиях Таджикистана и Кыргызстана: дис. .канд. мед. наук / П.Н.Шофакирова. - Бишкек. - 2009. -156с.

Summary

Risk factors and clinical features of leukemiasin the Republic of Tajikistan

N.I. Mustafakulova, T.I. Melikova, N.S. Mustafakulova

Chair of Internal Medicine №3 Avicenna TSMU

The present study analyzed the results of a study 293 patients with various forms of leukemia (VFL).

Acute leukemias are mainly found in young and employer age (18 to 37 years), and chronic leucosis (CL) were more common in patients of middle and old age (49-78 years). From the total number of admitted with acute and CL in half of the cases of patients were from the Sughd region (49.1% and 45.1%), from the Khatlon Region and Republican Regions Subordination (RRS) hospitalized almost 2 times less (21.3% and 29.0%). The prevalence of acute and chronic forms of leukemia patients fromSughd region, possibly due to the unfavorable radiating situation in the areas.

In patients with AL in relation toCL prevailed hemorrhagic (69.2% and 37.9%), intoxication (hyperthermia

- 92.3% and 30.6%; ossalgia - 50.2% and 36.2%, night sweats - 57.9% and 28.2%) and anemic (dizziness

- 92.3% and 44.3%, tachycardia - 98.8% and 47.5%, hypotension - 74.4% and 62.9%) syndrome. For patients with CL prevailed hyperplastic syndrome is almost 2 times more likely than patient with AL.

The main risk factors for the development of VFL were: male employment agricultural activities, communication with agricultural pesticides, large families, contact with chemicals, occupational radiation effects on men, hereditary abnormalities, maternal smoking during the first trimester of pregnancy.

Key words: leukemia, ossalgia, pesticides, ionizing radiation

АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Мустафакулова Намуна Ибрагимовна -

доцент кафедры внутренних болезней №3 ТГМУ, Таджикистан, г.Душанбе, ул. И.Сомони, 59а E-mail: mss198932@mail.ru

Обоснование необходимости популяционных вмешательств при кардиоваскулярной патологии среди населения Таджикистана

А. Ахмедов, Дж. Нозиров, Ф. Одинаев, М. Муминова

Кафедра общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики; кардиологии с курсом клинической фармакологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Проведена оценка динамики распространённости модифицируемых факторов кардиоваскулярной патологии (ИБС, АГ) у обследуемых мужчин и женщин, и в целом в популяции, на фоне проводимых комплексных санитарно-просветительных мер.

При первом и повторном скрининге исследовались по 5000 человек в возрасте 15-59 лет: 3315 и 2127 мужчин, 1685 и 2873 женщин.

Оценка эффективности профилактических программ среди населения отразила повышение их осведомлённости в 2,4 раза, обращаемости к врачам - в 3,8, приверженности к лечению - в 3,7, регулярности в лечении - в 2,3 раза, а число лиц эффективно лечившихся выросло в 3,3 раза.

Наряду с этим, по-прежнему, остаётся высоким число лиц мужского и женского пола с ожирением, курением бездымного табака, лиц с сочетанием четырёх факторов риска, которые обусловили рост заболеваемости ИБС на 0,4% и АГ на 3,06%.

Ключевые слова: кардиоваскулярная патология, сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония

Актуальность. Кардиоваскулярные заболевания являются ведущей причиной смерти в большинстве развитых и развивающихся стран. Они составляют почти половину в структуре общей смертности (48%), доля мужчин составляет 43%, женщин - 54% [1].

В Республике Таджикистан также отмечается рост как первичной заболеваемости, так и смертности от патологии органов кровообращения. Так, только за последние 5 лет (с 2009 до 2013 гг.) рост первичной заболеваемости отмечен с 1031,3 на 100 тыс. населения в 2009 г. до 1327,1 на 1000 тыс. населения - в 2013 г., т.е. вырос в 1,3 раза [2].

Установлено, что у лиц с цифрами артериального давления (АД), превышающими нормальные, в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще инсульт. На сегодняшний день в арсенале врача имеется широкий выбор эффективных

фармакологических средств для лечения артериальной гипертензии (АГ), однако контроль за уровнем АД до сих пор остаётся неадекватным, и число людей с неконтролируемым АД постоянно увеличивается [3]. В России принимают антигипертензивные препараты 59,4% больных АГ, но эффективно лечатся лишь 21,5% пациентов [4]. Смертность российских мужчин от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в 3 раза выше, чем у мужчин Финляндии и США, и в 7 раз - чем у мужчин Франции и Японии.

Как известно, сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом, у женщин по сравнению с мужчинами развиваются на 7-10 лет позже, что совпадает с наступлением менопаузы. Женщины чаще, чем мужчины умирают от инсульта (18% по сравнению с 11%), тогда как частота смертности от ИБС приблизительно одинакова: 23% и 21%. У российских женщин абсолютное число смертей от ССЗ значительно больше, чем у мужчин [5].