СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХОЛОДОВОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
METHOD OF DIAGNOSTICS OF COLD-INDUCED BRONCHIAL ASTHMA

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть рекомендовано для диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой и диагностики обострения холодовой бронхиальной астмы.
1
75
2
Известен способ диагностики в помещении холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных БА методом (3-5-минутной) гиперкапнической гипервентиляции холодным воздухом (- 20°С) (Щеглова М.Ю. и др. 2006., Ермакова Е.В., 2006). Недостатком этого метода исследования является недостаточная точность метода, поскольку, во-первых, проба проводится в условиях гипервентиляции (форсированного дыхания) и рефлекторный бронхоспазм и снижение ФОВ, МОС обусловлены резким повышением турбулентности воздушного потока, повышением механического действия турбулентного потока на рецепторы вагуса слизистой дыхательных путей и, в меньшей степени, воздействием отрицательной температуры вдыхаемого воздуха. При этом исключается носовое дыхание, т.к. пациент дышит через рот. Известно, что сопротивление голосовой щели, которое при нормальном носовом дыхании составляет только 7% сопротивления верхних дыхательных путей, при ротовом дыхании может увеличиваться в 4-5 раз (М.С.Плужников и др., 1989). То есть метод больше отражает проходимость на уровне голосовой щели, а не бронхов. Кроме того, пациент дышит воздушной смесью, содержащей 5% углекислого газа, тогда как в естественных условиях СO во вдыхаемом воздухе составляет (0,05%) - в 100 раз меньше.
2
25
Хорошо известно физиологическое сужение гортани на выдохе. Этот механизм обеспечивается экспираторным, крикотиреоидным рефлексом. Порог этого рефлекса снижается при гиперкапнии и увеличивается при гипокапнии (М.С.Плужников и др., 1989). Кроме того, установлено, что у здоровых гиперкапническая нагрузка при дыхании увеличивает минутный объем дыхания в 4,9±0,3 раза (В.Я.Гармаш и др., 1987). То есть на бронхиальное сопротивление при данном методе оказывает повышенное в 100 раз содержание CO во вдыхаемом воздухе и воздействие отрицательной температуры на слизистую дыхательных путей может нивелироваться. Кроме того, до и после холодовой пробы не определялись показатели MOC, характеризующих проходимость крупных бронхов.
Известный способ неточно отражает холодовую гиперреактивность дыхательных путей и, следовательно, неточно диагностирует холодовую БА. Наряду с этим, в известном методе диагностики холодовой бронхиальной астмы (В.Ф.Ушаков, В.А.Славнов, Э.А.Ильина, 2006; В.Ф.Ушаков и др., 2006) не отражен способ диагностики обострения холодовой формы бронхиальной астмы.
25
75
75
Указанные недостатки устранены при диагностике холодовой гиперреактивности дыхательных путей и диагностики обострения холодовой формы бронхиальной астмы посредством изучения спирографических показателей МОС, МОС до и после 30-минутного пребывания пациента на открытом воздухе (при температуре -20°С, -25°С), при этом используя дискриминантное уравнение d=0,82×МОС, при диаметре меньше граничного значения 13,2 диагностируется обострение холодовой бронхиальной астмы.
25
Для диагностики холодовой гиперреактивности выбраны показатели МОС,
75
МОС, которые изменялись у больных холодовой бронхиальной астмой, экзогенной бронхиальной астмой по сравнению с таковыми, у здоровых и больных холодовой бронхиальной астмой фазе ремиссии после холодовой пробы в большей мере, чем остальные (ФОВ, ПОС).
Задачей, решаемой заявляемым изобретением, является повышение точности диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой и диагностики обострения холодовой бронхиальной астмы.
2
В предлагаемом способе диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей пациент находится в естественных условиях, спокойно дышит через нос атмосферным холодным воздухом во время пребывания на открытом воздухе (при t=-20°С, -25°С), содержащем 0,05% СО.
75
25
Спирографические показатели, изучаемые до и после холодовой пробы, отражают проходимость не только мелких бронхов (MOC), но и крупных дыхательных путей (МОС), и осуществляется диагностика обострения холодовой формы бронхиальной астмы, при которой снижение скоростных показателей после холодовой пробы в 2-3 раза больше, чем у больных с экзогенной не холодовой бронхиальной астмой и холодовой бронхиальной астмой в фазе ремиссии (табл.1, 2).
Свойства (по сравнению с известными способами) разные, значит заявляемое устройство соответствует критерию "существенные отличия".
25
75
25
75
Способ осуществляется следующим образом. Обследуют здоровых лиц и больных бронхиальной астмой, находящихся на амбулаторном лечении. У обследуемого в кабинете регистрируют МОС, МОС на аппарате "Masterlab" фирмы "Erich Jaeger" (Германия), затем испытуемому предлагалось совершить прогулку (в обычном темпе ходьбы) на открытом воздухе при температуре -20°С, -25°С в течение 30 минут. После чего через 20 секунд (пациент снимал зимнюю одежду) исследование спирографических показателей МОС, МОС осуществлялось повторно.
25
75
25
75
Полученные результаты, отражающие характер холодовой гиперреактивности дыхательных путей на уровне крупных бронхов (по данным МОС,) и мелких бронхов (МОС) у здоровых и больных бронхиальной астмой, представлены в таблице 1.2. У больных с экзогенной бронхиальной и с холодовой бронхиальной астмой в период обострения выявлено закономерное выраженное снижение после холодовой пробы МОС, MOC по сравнению со здоровыми соответственно в 1,8; 2,4 и 3,9; 5 раза. Менее информативным был показатель ФОВ, который снизился после холодовой пробы соответственно в 1,6 и 2,5 раза (табл.1).
Таблица 1
Изменение спирографических показателей у здоровых и больных бронхиальной астмой до и после холодовой пробы (при t -20°С, -25°С)
ФОВ<sub>1</sub> % Д
ПОС % Д
МОС<sub>25</sub> % Д
МОС<sub>75</sub> % Д
здоровые №14
105,0±3,2
97,8±3,3
98,3±3,6
95,2±3,2
104,4±3,4
92,6±3,5
95,9±4,1
90,4±3,3
Брон. астма Холодовая, ремиссия n=15
82,5±2,6
85,2±2,4
79,4±3,2
77,4±2,8
67,4±3,2<sup>xx</sup>
62,1±3,4<sup>xx</sup>
52,8±3,5<sup>xx</sup>
43,2±3,5<sup>xx</sup>
Бронх. астма Холодовая, обострение n=20
71,2±3,6
68,3±3,1
59,2±3,4
49,6±2,9
40,8±2,6<sup>xxx</sup>
38,2±2,7<sup>xxx</sup>
24,4±3,6<sup>xxx</sup>
17,2±2,4<sup>xxx</sup>
Бронх. астма экзогенная, обострение n=15
73,2±3,2
71,2±3,2
64,3±3,3
48,2±2,6
65,4±2,6<sup>x</sup>
63,4±2,7<sup>x</sup>
51,6±3,2<sup>x</sup>
37,6±2,8<sup>x</sup>
Примечание: в числителе спирографические показатели до холодовой пробы, знаменателе - после холодовой пробы. Здесь и в табл.2 звездочками отмечены показатели, достоверно отличающиеся от таковых до холодовой пробы (одна - р<0,05; две - р<0,01; три р<0,001).
75
75
Наряду с этим, при математическом анализе значений МОС у лиц с холодовой бронхиальной астмой и у больных с обострением холодовой бронхиальной астмы получено дискриминантное уравнение d=0,82×MOC, где d - дискриминантная функция. При d меньше граничного 13,2 диагностируется обострение холодовой бронхиальной астмы.
Таблица 2
Изменения спирографических показателей у здоровых и больных бронхиальной астмой после холодовой пробы
Группы обследуемых
Показатели
Здоровые n=14
Бронх. астма холодовая. Ремиссия n=15
Бронх. астма холодовая. Обострение n=20
Бронх. астма экзогенная. Обострение n=15
Р между здоровыми и группами больных
Увеличение
Гр. №1
Гр. №2
Гр. №3
Гр. №4
ФОВ<sub>1</sub>
104,4±3,4
67,4±3,2
40,8±2,6
65,4±2,6
Р(1-3)<0,001
в 2,5 раза
Р(1-4)<0,001
в 1,6 раз
Р(2-3)<0,001
в 1,6 раз
ПОС
92,6±3,5
62,1±3,4
38,2±2,7
63,4±2,7
Р(1-3)<0,001
в 2,4 раза
Р(1-4)<0,001
в 1,5 раза
Р(2-3)<0,001
в 1,9 раз
МОС<sub>25</sub>
95,9±4,1
52,8±3.5
24,4±3,6
51,6±3,2
Р(1-3)<0,001
в 3,9 раз
Р(1-4)<0,001
в 1,8 раз
Р(2-3)<0,001
в 2,2 раза
МОС<sub>75</sub>
90,4±3,3
43,2±3,5
17,2±2,4
37,6±2,8
Р(1-3)<0,001
в 5,0 раз
Р(1-4)<0,001
в 2,4 раза
Р(2-3)<0,001
в 3,0 раза
Разработанный способ диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей позволяет получить достоверные данные у больных экзогенной и холодовой бронхиальной астмой, прогнозировать обострение холодовой бронхиальной астмы, не требует изучения сложных иммунологических, биохимических, цитохимических исследований, прост в исполнении.
Источники информации
1. Щеглова М.Ю. и др. XVI национальный конгресс по болезням органов дыхания. 2006. С.58.
2. Ушаков В.Ф. и др. XVI национальный конгресс по болезням органов дыхания. 2006.
3. Плужников М.С. и др. Роль верхних дыхательных путей в физиологии и патологии бронхолегочной системы. В кн. болезни органов дыхания. М., 1989. С.101-112.
4. Гармаш В.Я. и др. Клиника, патогенез, диагностика и профилактика хронической дыхательной недостаточности. М., 1987. С.26-28.
5. Ушаков В.Ф. и др. Проблемы северной пульмонологии. Сургут. 2006. С.106.