СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АНАТОМОФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИСХОДА РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ В РУБЦОВОЙ ФАЗЕ
RETINOPATHY OF PREMATURITY IN CICATRICIAL PHASE ANATOMICO-FUNCTIONAL OUTCOME FORECASTING METHOD

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для ранней диагностики и прогноза исхода ретинопатии недоношенных (РН) в рубцовой фазе.
Прототипом изобретения является способ прогнозирования анатомофункционального исхода ретинопатии недоношенных в рубцовой фазе, заключающийся в том, что определяют анатомические изменения сетчатки методом оптической когерентной томографии макулярной области сетчатки (Рудник А.Ю. Комплексная оценка состояния органов зрения детей в рубцовом периоде ретинопатии недоношенных. Автореферат дисс. канд. мед. наук. СПб., 2006). Недостатком способа является невозможность выделения группы риска по развитию гипоплазии макулярной области и снижению остроты зрения.
Задачей изобретения стала разработка способа, обеспечивающего высокую точность выделения групп по анатомофункциональным результатам ретинопатии недоношенных в рубцовой фазе (РН РФ).
Технический результат при использовании изобретения - получение критериев прогноза развития гипоплазии макулярной области и снижения остроты зрения для формирования групп по исходам РН в рубцовой фазе.
3
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: с помощью оптической когерентной томографии макулярной области (ОКТ МО) сетчатки на приборе «Stratus OCT» фирмы «Carl Zeiss» (Германия) определяют объем макулярной области, толщину фовеа, толщину сетчатки у края фовеа. При значении объема макулярной области не менее 6,9±0,1 мм, толщины фовеа не менее 216±12 мкм, толщины сетчатки у края фовеа не менее 255,7±4 прогнозируют развитие гипоплазии макулярной области и снижение остроты зрения.
3
3
Было проведено исследование методом ОКТ МО с определением толщины фовеа, объема макулярной области, толщины сетчатки у края фовеа у детей (см. табл.) с различными стадиями РН в рубцовой фазе (22 глаза) и в контрольной группе без РН (24 глаза). Средняя толщина фовеа в обследуемой группе была увеличена до 216±12 мкм, объем макулярной области увеличен до 6,9±0,1 мм, толщина сетчатки у края фовеа составила 255,7±4. В контрольной группе объем макулярной области составил 5,5±0,1 мм, толщина фовеа 156±11 мкм, толщина сетчатки у края фовеа составила 159±9 мкм. Разница в показателях между этими группами статистически достоверна (Р<0,005). Клиническое значение отсутствия фовеолярной ямки и ее утолщение состоит в том, что она продолжает углубляться после рождения до 15 месяцев из-за перемещения нервных волокон, нейронов внутреннего ядерного слоя на периферию, а конусы фоторецепторов перемещаются к центру. Таким образом, результаты ОКТ МО предполагают неполную дифференцировку фовеа микроструктуры, что приводит к гипоплазии МО и снижению остроты зрения у детей с РН.
Положительный эффект применения предлагаемого способа заключается в повышении эффективности лечения детей с РН в рубцовой фазе за счет правильного формирования диспансерных групп, выборе оптимальной тактики ведения пациентов. Разработанный способ был апробирован у 54 детей.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1
Степанова В.В., 20.09.1996 года рождения.
DS: РН III ст. OD РФ
РН II ст.OS РФ.
Миопия высокой степени OD со сложным миопическим астигматизмом, миопия средней степени OS. Проведено ОКТ МО.
OD толщина фовеа - 222±12 мкм,
3
Объем макулярной области 7,01±0,11 мм,
Толщина сетчатки у края фовеа 258±6 мкм,
OS толщина фовеа - 214±13 мкм,
3
Объем макулярной области 6,95±0,15 мм,
Толщина сетчатки у края фовеа 254±2 мкм.
Больной прогнозирован высокий риск развития гипоплазии макулярной области и снижения остроты зрения. В дальнейшем при очковой коррекции:
Пример 2
Самусева Е.А. 02.02.97 г.р.,
DS: PH I ст.OD РФ
PH I ст.OS РФ.
Миопия слабой степени обоих глаз.
Проведено ОКТ МО.
OD толщина фовеа - 157±3 мкм,
3
Объем макулярной области 5,6±0,1 мм,
Толщина сетчатки у края фовеа 154±5 мкм,
OS толщина фовеа - 152±4 мкм,
3
Объем макулярной области 5,5±0,1 мм,
Толщина сетчатки у края фовеа 150±6 мкм.
Больной прогнозировано нормальное развитие макулярной области и высокая острота зрения.
;
При использовании разработанного способа возможно прогнозирование у детей с различными стадиями в рубцовой фазе. Таким образом, прогнозирование анатомофункционального исхода РН в рубцовой фазе позволяет уменьшить число тяжелых осложнений за счет оптимального ведения больных.
Показатели макулярной области сетчатки у детей с ретинопатией недоношенных в рубцовой фазе
№
Ф.И.О.
Год рождения
Объем макулярной области в мм<sup>3</sup>
Толщина фовеа в мкм
Толщина сетчатки у края фовеа в мкм
OD
OS
OD
OS
OD
OS
1
Галиев Ренат
29.05.1990
6,37±0,15
6,5±0,2
209±11
228±9
221±13
232±10
2
Шайхлисламова Ильнара
21.05.1997
6,06±0,12
6,37±0,2
179±38
165±7
251±14
224±7
3
Кожурина Юлия
29.03.1996
6,91±0,16
6,63±0,1
202±30
212±30
241±16
233±13
4
Ярмуллина Ильнара
12.11.1993
7,05±0,2
6,44±0,17
199±14
223±21
212±11
236±6
5
Тумашева Лилия
03.01.1995
4,53±0,1
4,78±0,12
134±3
175±8
186±11
226±9
6
Гайнуллин Артур
15.10.1997
6,68±0,13
6,43±0,17
232±12
144±3
256±11
234±7
7
Сафиуллин Марсель
15.04.1998
6,78±0,13
275±11
261±17
8
Гумеров Ренат
25.03.1996
6,34±0,17
238±13
259±7
9
Борисова Диана
31.12.1991
6,27±0,12
6,31±0,15
222±15
214±5
248±11
239±4
10
Нигматуллин Марсель
22.02.1999
6,56±0,2
6,47±0,17
263±3
234±7
271±11
258±17
11
Ненашева Валя
12.02.1990
6,36±0,14
250±13
268±11
12
Сабитова Оля
20.06.1990
6,49±0,16
6,42±0,15
214±9
226±9
246±11
263±17