Способ эстетической коррекции мягких тканей лица
METHOD OF AESTHETIC CORRECTION OF FACE SOFT TISSUES

Предлагаемое изобретение относится к косметологии и может быть использовано для эстетической коррекции мягких тканей лица.
Аналогом предлагаемого изобретения является способ объемно-контурной пластики лица методом инъекционного введения аутожира [Висаитова З.Ю. Объемно-контурная пластика лица методом инъекционного введения аутожира: дис. …канд. мед. наук. - Москва, 2009. - 136 с.]. Из донорских участков верхне-наружных областей бедер, после надфасциальной инфильтрации раствором Клайна, канюлей 2,0 мм и 10,0 шприцем аспирируют жир. После отстаивания в течение 5 минут в шприце, жир разделяют на фракции, перемещают в мелкоячеистое сито, отмывают от анестетика, примесей крови, внеклеточного жира физиологическим раствором. Далее жировую ткань посредством переходника распределяют в 1 мл инсулиновые шприцы. После предварительной анестезии зоны коррекции через проколы кожи до 2 мм канюлей веерообразно формируют каналы в зоне дефицита ткани, куда «на выходе» канюли в каждый канал вводят до 0,1 мл жировой ткани в объеме от 0,5 до 2 мл жира на периорбитальную область.
Данный способ является травматичным и требует условий операционной, при этом, существует высокая вероятность развития гнойных осложнений в раннем послеоперационном периоде и неравномерной резорбции аутожира в отдаленном периоде наблюдения.
Известен способ волюметрической аугментации мягких тканей средней трети лица гелями на основе гиалуроновой кислоты при выраженном уменьшении их объема, принятый за ближайший аналог. При этом дефицит объема в средней трети лица клинически проявляется отеками в области малярного мешка, появлением нососкуловой борозды и углублением носогубной складки. Для воссоздания недостающего объема мягких тканей инъецируют гиалуроновую кислоту в точку пересечения линий: вертикальная - проведенная от наружного кантуса глаза до угла рта, горизонтальная - от середины крыла носа до середины козелка на глубину 1 см в объеме 0,2 мл. При выраженной депрессии мягких тканей в диаметре 2 см вокруг точки пересечения линий дополнительно вводят гиалуроновую кислоту [Илешина Т.В. Анатомические основы омоложения средней трети лица // Журнал Метаморфозы №10, май, 2015, с. 12-20].
Данный способ не позволяет учесть индивидуальные особенности пациента, такие как толщина подкожной жировой клетчатки и глубокого жирового пакета, которые определяют степень выраженности нососкуловой борозды. Предлагаемый выбор точки инъекции не учитывает различий морфотипов кожи, возрастных особенностей, строения зубочелюстной системы, высотных и широтных размеров костных структур, что повышает риск введения препарата мимо необходимой зоны коррекции. Глубину введения и объем вводимого препарата стабилизированной гиалуроновой кислоты производят без расчета фактического дефицита жировой ткани и без рекомендаций по необходимому объему вводимого препарата для его компенсации. Кроме того, одним из клинических проявлений недостатка объема мягких тканей средней трети является наличие малярного мешка, который внешне воспринимается как избыток ткани в соответствующей указанной зоне, и восстановление только недостатка объема не решает проблему избытка.
Отсутствие стандартов, анатомических ориентиров, четких инструкций по использованию необходимой дозы вводимого препарата, способов контроля глубины введения препаратов стабилизированной гиалуроновой кислоты послужили основанием поиска эффективных, достоверных и безопасных способов эстетической коррекции мягких тканей лица. Задачи:
1. Повысить точность введения препаратов стабилизированной гиалуроновой кислоты и липолитиков непосредственно в проблемную зону;
2. Обеспечить соответствие необходимого объема вводимых препаратов коррекции дефицита или избытка жировой ткани с учетом индивидуальных особенностей;
3. Определить оптимальные точки для инъекций препаратов, соответствующие анатомическим ориентирам;
4. Снизить риск осложнений и повысить достоверность ожидаемого эстетического эффекта.
Сущностью изобретения является то, что предварительно при помощи УЗИ при установке датчика в сагиттальной плоскости по среднезрачковой линии измеряют толщину глубокого жирового пакета «собачьей ямки» - между мышцей, поднимающей угол рта, и мышцей, поднимающей верхнюю губу, и толщину подкожного жира между дермой и мышцей, поднимающей верхнюю губу, с помощью мимической пробы во время улыбки пациента и при уменьшении толщины глубокого жирового пакета не менее чем до 2,5 мм в точку проекции крепления мышцы, поднимающей верхнюю губу, инъекционно вводят стабилизированную гиалуроновую кислоту из расчета 0,125 мл на каждые 0,5 мм, недостающие до 3 мм толщины глубокого жирового пакета, на глубину 6-8 мм, а при увеличении подкожного жира более 6 мм вводят по 0,2 мл липолитика с механизмом активации апоптоза адипоцитов в точку проекции крепления малой скуловой мышцы и в точку проекции крепления большой скуловой мышцы из расчета на каждый 1 мм избытка жировой ткани - до оптимальных 6 мм, при этом липолитик вводят на глубину 2-5 мм.
Предлагаемый способ апробирован на 20 пациентах в течение 2-х лет. Группа включала женщин в возрасте от 25 до 47 лет, средний возраст - 35 лет. В структуре жалоб фигурировали неудовлетворенность состоянием средней трети лица - в 100%, наличие нососкуловой борозды - 100%, малярного мешка - 25%. После лечения эстетическим результатом были довольны 100% пациентов.
Контрольная группа состояла из 10 человек в возрасте от 25 до 40 лет, которым никогда не проводилась коррекция средней трети лица. Осмотр данных лиц не выявил эстетических дефектов, отсутствовали нососкуловые, носогубные складки и малярные мешки. В группе контроля с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) при установке датчика в сагиттальной плоскости по среднезрачковой линии измеряли толщину глубокого жирового пакета «собачьей ямки» - между мышцей, поднимающей угол рта, и мышцей, поднимающей верхнюю губу, и толщину подкожного жира между дермой и мышцей, поднимающей верхнюю губу. Значение толщины глубокого жирового пакета составило 3,0÷3,2 мм, толщина подкожного жира - 5,5÷6,2 мм. На основании выявленных данных принято за значимые размеры толщины глубокого жирового пакета - 3 мм, подкожного жира - до 6 мм.
Предлагаемый способ эстетической коррекции мягких тканей лица осуществляют следующим образом. Сначала, при помощи УЗИ при установке датчика в сагиттальной плоскости по среднезрачковой линии измеряют толщину глубокого жирового пакета «собачьей ямки» - между мышцей, поднимающей угол рта, и мышцей, поднимающей верхнюю губу, и толщину подкожного жира между дермой и мышцей, поднимающей верхнюю губу. Навигацию выполняют на ультразвуковом аппарате при помощи линейного датчика с частотой до 18 МГц. Также определяют с помощью УЗИ точки крепления к верхней челюсти мышц: поднимающую верхнюю губу, малой скуловой и большой скуловой. Для облегчения визуализации мышц проводят мимическую пробу, просят пациента улыбнуться, что позволяет точно определять мышечные структуры, места их крепления как к костным структурам, так и кожной фиксации, а также жировую ткань между ними и дермой. Выбор измерения толщины жировых пакетов обусловлен их естественными анатомическими границами между указанными мышцами, а сагиттальное положение датчика по среднезрачковой линии для стандартизации протокола исследования и позволяющее наиболее наглядно визуализировать исследуемые структуры. Далее, после измерения толщины жировых пакетов, в случае уменьшения толщины глубокого жирового пакета не менее чем до 2,5 мм в точку проекции крепления мышцы, поднимающей верхнюю губу, инъекционно вводят стабилизированную гиалуроновую кислоту из расчета 0,125 мл на каждый 0,5 мм, недостающие до 3 мм толщины глубокого жирового пакета, на глубину 6-8 мм. Нами было установлено, что введение 0,125 мл объема геля на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты компенсирует 0,5 мм дефицита толщины жировой ткани. При увеличении подкожного жира более 6 мм вводят по 0,2 мл липолитика с механизмом активации апоптоза адипоцитов в точку проекции крепления малой скуловой мышцы и в точку проекции крепления большой скуловой мышцы из расчета на каждый 1 мм избытка жировой ткани - до оптимальных 6 мм, при этом липолитик вводят на глубину 2-5 мм.
Данный способ позволяет устранять как дефицит, так и избыток жировой ткани лица, адресно точно инъецировать необходимые дозы препаратов, рассчитанные с учетом дефицита или избытка у конкретного индивидуума, что в свою очередь уменьшает риски развития гиперкоррекции или недокоррекции, в точки, соответствующие анатомическим проекциям локализации глубоких и поверхностных жировых пакетов, а также стандартизировать протокол обследования мягких тканей лица с использованием УЗД.
Описанный способ был применен к пациентам с проявлением дефицита ткани в проекции нососкуловой борозды, наличием малярных мешков, при этом не наблюдалось ни одного случая возникновения осложнений или ухудшения состояния у пациента. В результате проведенной коррекции мягких тканей лица в 100% случаев пациенты были удовлетворены эстетическим результатом.
Пример 1. Пациент женского пола 30 лет, обратилась с жалобами на дефицит ткани в средней трети лица, наличие нососкуловой борозды. При осмотре пациента малярная зона без особенностей, визуализируется нососкуловая борозда. Было проведено УЗИ при установке датчика в сагиттальной плоскости по среднезрачковой линии с измерением толщины глубокого жирового пакета «собачьей ямки» - между мышцей, поднимающей угол рта, и мышцей, поднимающей верхнюю губу, а также толщины подкожного жира между дермой и мышцей, поднимающей верхнюю губу. Значение толщины глубокого жирового пакета составило 2,5 мм, толщина подкожного жира - 5,5 мм. По результатам УЗ исследования, с учетом толщины глубокого жирового пакета 2,5 мм, было рекомендовано введение 0,125 мл стабилизированной гиалуроновой кислоты, так как дефицит составил 0,5 мм, не достающие до 3 мм. Стабилизированную гиалуроновую кислоту инъецировали в точку проекции крепления мышцы, поднимающей верхнюю губу, предварительно установленную при УЗИ, на глубину 6 мм. При этом толщина ткани от кости до поверхности эпидермального слоя до проведения процедуры составляла 12 мм, после проведения процедуры через неделю - 12,5 мм. Достигнута эстетическая коррекция нососкуловой борозды.
Пример 2. Пациент женского пола 47 лет, обратилась с жалобами на выраженные малярные мешки. При осмотре у пациента имеется дефицит средней трети лица, клинически проявляющийся наличием нососкуловой борозды и выраженными малярными мешками. Проведено УЗИ при установке датчика в сагиттальной плоскости по среднезрачковой линии с измерением толщины глубокого жирового пакета «собачьей ямки» - между мышцей, поднимающей угол рта, и мышцей, поднимающей верхнюю губу, а также толщины подкожного жира между дермой и мышцей, поднимающей верхнюю губу. Значение толщины глубокого жирового пакета составило 1,9 мм, толщина подкожного жира - 8,3 мм. С учетом полученных сонографических данных толщины подкожного жира, имеется избыток 2,3 мм его толщины. Пациенту рекомендовано на первом этапе введение липолитиков с механизмом запуска активации апоптоза адипоцитов в точку проекции крепления малой скуловой мышцы и в точку проекции крепления большой скуловой мышцы, из расчета 0,2 мл на 1 мм избытка жировой ткани на глубину 2-5 мм, итого по 0,4 мл в каждую точку. После введения липолитика при контрольном УЗИ через 7 дней толщина поверхностного жира составила 5,5 мм, уменьшившись на 2,8 мм. Следующим этапом, для коррекции нососкуловой борозды, в точку проекции крепления мышцы, поднимающей верхнюю губу, было инъецировано 0,25 мл стабилизированной гиалуроновой кислоты на глубину 6 мм, из расчета по 0,125 мл на каждые 0,5 мм дефицита толщины глубокого жирового пакета, который составил у пациента 1,1 мм, не достающие до 3 мм. Достигнута эстетическая коррекция средней трети лица, устранены малярные мешки, откорректирована нососкуловая борозда.
Таким образом, техническим результатом способа является:
1. Повышена точность введения препаратов стабилизированной гиалуроновой кислоты и липолитиков непосредственно в проблемную зону;
2. Установлен необходимый объем вводимого препаратов для коррекции дефицита или избытка жировой ткани с учетом индивидуальных особенностей;
3. Определены оптимальные точки для инъекций препаратов, соответствующие анатомическим ориентирам;
4. Снижен риск осложнений и повысилась достоверность выбора тактики коррекции мягких тканей лица.