СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ХРЯЩЕВОЙ ПЛАСТИНКИ
METHOD FOR CARTILAGE PLATE IMPLANTATION

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано во всех случаях, где имеется значительный отрыв хрящевой пластинки от суставной поверхности.
Известен способ, заключающийся в том, что при лечении анкилозов, контрактур, около- и внутрисуставных переломах и дефектах суставов разъединяют суставные концы, удаляют их дефектные части, моделируют форму суставных концов, соответствующую здоровому суставу, из оставшихся частей, осуществляют, кроме принудительного взаимного движения суставных концов, дополнительное переменное по величине сжатие с амплитудой от 0 до значений, не достигающих критической величины, приводящей к разрушению образовавшегося хряща (Елькин А.И., Оганесян О.В., Селезнев Н.В., патент № RU 2054898 С1, от 27.02.1996 г.).
Известен также способ изготовления костных имплантатов (Быков В.А., Денисов-Никольский Ю.И., Денисова Л.А., Матвейчук И.В., Розанов В.В., патент № RU 2268060 С1, от 20.01.2006 г.).
А также в известных монографиях по оперативной травматологии-ортопедии (Бойчев Б. и др., София, 1961; Мовшович И.А., «Медицина», 1994; Чаклин В.Д., 1964; Руфанов И.Г., Медгиз, 1953 г. и др.) описываются методы фиксации не самой хрящевой пластинки, а костных фрагментов с суставным хрящом, с помощью шурупов, винтов и т.д. Известно, что хрящевая пластинка инертна к репарации и дефект ее более чем 1 мм в диаметре самопроизвольно не восстанавливается. Более того, всякие фиксаторы, проведенные через хрящевую пластинку, ухудшают ее трофику и отодвигают движения в оперированном суставе на длительное время. По данным internet (http: traumatologist.ru/vien) имеются сообщения о «мозаичной пластике хрящевой ткани», применении культуры хондроцитов для замещения небольших дефектов хряща и т.д., но ничего не сказано о технике имплантации оторванной в результате травмы хрящевой пластинки.
В качестве прототипа предлагаемого способа взят способ фиксации хрящевой пластинки при лечении дефектов хрящевой поверхности мыщелков бедренных костей (патент № RU 2428128 С1, от 23.03.2010 г.), суть способа заключается в том, что в интактной губчатой кости мыщелка бедренной кости формируют каналы в количестве не менее 3-х в зависимости от площади повреждения. В каналы устанавливают рассасывающиеся фиксаторы типа «Lupine» с последующим прошиванием к ним хрящевой пластинки рассасывающимся шовным материалом.
Однако при бытовой травме они приводят к повреждению суставного хряща, вплоть до полного отрыва части его вместе с губчатой костью или без нее. Это приводит обычно к блокированию сустава и сильнейшим болям, что усложняет способ.
Технический результат - упрощение техники операции и улучшения функциональных результатов имплантации хрящевой пластинки.
Техническое решение заявленного способа заключается в том, что для атравматичной фиксации и создания условий для ее трофики производят прошивание хрящевой пластинки (со стороны гладкого слоя) тонкой круглой иглой нитями в 3-х или 4-х местах, утопляя их узелки в лунках, сформированных на поверхности хрящевой пластинки и фиксируя последнюю к материнскому ложу с помощью этих нитей, проведенных через костные каналы, к соответствующему суставному мыщелку.
Способ осуществляется следующим образом.
Параартикулярным разрезом вскрывают сустав и извлекают оторванный фрагмент суставного хряща. Промывают его в растворе 0,5% новокаина с целью удаления налета синовиального фибрина и форменных элементов крови. Тщательно санируют полость сустава. Затем берут хрящевую пластинку и со стороны гладкого слоя прошивают тонкой круглой иглой с нитью в 3-х или 4-х местах (фиг.1а, б), а - хрящевая пластинка в фасной проекции (с отверстиями - «лунками» для проведения нитей и утопления ниточных узелков, б - хрящевая пластинка в боковой проекции (ниточные узелки не выдаются над ее скользящей поверхностью).
На концах нитей создают узелки. Для «утопления» этих узелков в гладкой поверхности хрящевой пластинки формируют «лунки». После натяжения нитей «узелки» утопают в этих «лунках» и не выступают над гладкой поверхностью (фиг.2 - отрыв хрящевой пластинки мыщелка бедра и ущемление ее в суставе).
Следующим этапом из суставного мыщелка в направлении материнского ложа формируют каналы - в проекции расположения «лунок», через них выводят нити на поверхность мыщелка (фиг.3 - реимплантация хрящевой пластинки мыщелка бедра с помощью нитей с узелками, утопленными в лунках на ее поверхности и трансоссальной фиксацией их к мыщелку бедра) и здесь фиксируют. Тем самым хрящевая пластинка, уложенная «на свое место», удерживается надежно и не смещается при контрольных движениях в суставе. Более того, через костные каналы (туннели) ко всей имплантированной хрящевой пластинке возникает возможность притока крови, обеспечивая условия для диффузии в нее питательных веществ.
Пример конкретного исполнения. Больной, 16 лет, поступил в РДКБ 01.10.10 г. с диагнозом: травма коленного сустава двухнедельной давности, отрыв части наружного мыщелка бедра с интерпозицией его и соответственно блокированием сустава в положении сгибания под углом 160°. 07.10.10 г. больной взят в операционную с целью лечебно-диагностической артроскопии. Обнаружено наличие гемартроза хрящевой пластинки (с элементами спонгиозы в центре) значительных размеров, располагающейся в зоне крестообразных связок (ближе к задним отделам сустава - фиг.1). Если артроскопическим путем удалить хрящевую пластинку, то наружный мыщелок бедра остается «голым». Уложить и удержать этот фрагмент на «свое место» артроскопическим путем не удается. Решено идти на артротомию. Обнаружена и извлечена оторванная хрящевая пластинка. Ее размеры - 4×4 см. Она прошита в 4-х местах тонкой круглой иглой нитями, со стороны гладкой поверхности ее сформированы «узелки» на концах этих нитей. Последние протянуты до утопления «узелков» в предварительно сформированных «лунках». Хрящевая пластинка точно адаптирована к материнскому ложу, через которое к наружной поверхности суставного мыщелка проведены шилом каналы, а через них вытянуты и завязаны все четыре нити (фиг.2). Контрольные движения в коленном суставе свободные, смещения имплантированной хрящевой пластины под ЭОПом - нет. Рана зашита наглухо. Гипсовая иммобилизация конечности в положении полного разгибания колена на срок до 6 недель. Через 6 недель R-контроль (фиг.3) и начато восстановительное лечение (теплые ванны, ЛФК). Выписан с рекомендацией дозированной нагрузки на конечность.
Осмотрен через 8 месяцев. Жалоб нет. Ходит свободно. Сгибание в коленном суставе незначительно ограничено (до 70-75°), разгибание полное, признаков деструкции имплантированной хрящевой пластинки нет.
Данный способ позволяет упростить технику операции и улучшить функциональные результаты имплантации хрящевой пластинки.