СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХА ГОЛОВКИ ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF PREVENTING DISLOCATION OF HIP JOINT ENDOPROSTHESIS HEAD

Изобретение относится к области медицины, а именно к восстановительной медицине.
В настоящее время эндопротезирование тазобедренного сустава стало стандартной операцией в травматологической и ортопедической практике. Показаниями к тотальному замещению тазобедренного сустава служат выраженные нарушения ходьбы, резкий болевой синдром," укорочение конечности с перекосом таза и др. Однако с ростом числа этих вмешательств выявляется значительное количество осложнений, частота которых составляет до 60%.
К одному из частых осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава относится вывихивание головки эндопротеза (Гарифуллов Г.Г. Профилактика ранних послеоперационных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Автореф. дис. к.м.н. - Казань. - 2009.- C.1). Это осложнение происходит на различных сроках в послеоперационном периоде и в его основе лежит слабость капсулярного аппарата сустава (Пат. 2290135 РФ, МПК A61F 5/00, А61Н 1/00. Способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава. Ахматов И.Ф., Пренов П.В., Коваленко А.Н. / Казанский государственный медицинский университет. Опубл. 27.12.2006. - С.3). Из-за чего при несвоевременной опорной нагрузке на сустав или выполнении движений нижней конечностью - ротации или приведения - головка эндопротеза вывихивается.
Данное послеоперационное осложнение представляет собой серьезную проблему реабилитации пациентов с патологией тазобедренного сустава. Лечение уже развившихся осложнений требует больших экономических затрат и часто приводит к снижению результативности оперативного вмешательства или повторной операции.
Так, применение консервативных методов ранней профилактики и лечения послеоперационных осложнений приобретает все большую актуальность и является одним из приоритетных направлений для разработки методов восстановительной медицины в травматологии и ортопедии.
Известны способы, направленные на профилактику вывиха головки эндопротеза тазобедренного сустава:
- способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава за счет формирования нескольких дополнительных подвздошно-бедренных связок из лавсановых нитей, фиксирующих головку протеза в трех направлениях (Пат. 2294707 РФ, МПК А61В 17/56. Способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И., Кузьмин О.И., Гарифуллов Г.Г., Юосеф А.И., Коваленко А.Н. Опубл. 10.03.2007);
- способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, включающий два этапа: на первом этапе с помощью наложения аппарата внешней фиксации проводят дистракцию головки бедренной кости до вертлужной впадины, на втором - с использованием костного цемента устанавливают чашечку эндопротеза (Пат. 2290139 РФ, МПК A61F 2/32. Способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И., Пренов П.В., Турнков С. В. / Казанский государственный медицинский университет. Опубл. 27.12.2006);
- способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, включающий рассечение тканей сустава по определенным линиям и восстановление их целостности после установки эндопротеза по разработанной схеме (Пат. 2290135 РФ, МПК А61F 2/30. Способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава. Ахтямов И.Ф., Пренов П.В., Коваленко А.Н. / Казанский государственный медицинский университет. Опубл. 27.12.2006);
- способ восстановления биомеханики после эндопротезирования, включающий задне-наружный доступ с рассечением мягких тканей до межвертельной линии с обнажением наружных коротких ротаторов бедра, выделяя капсулу сустава и порции седалищно-бедренной связки, формируя костно-мышечный лоскут, фиксируя его к внутренней поверхности большого вертела у его основания (Пат. 2293534 РФ, МПК А61В 17/56. Способ восстановления биомеханики после эндопротезирования тазобедренного сустава. Неверов В.А., Соболев И.П., Хромов А.А., Черняев С.Н., Салман Р., Мухамад А.X. Опубл. 10.02.2007).
Известен способ профилактики вывиха тазобедренного сустава, включающий разгрузку в аппарате внешней фиксации, содержащем дистракционные стержни, фиксируемые в опорных базах, которые формируют до операции, проксимальную опорную базу выполняют в виде жесткой повязки, которую фиксируют на теле как жесткий корсет, дистальную опорную базу фиксируют чрескостно, после установки эндопротеза на опорных базах фиксируют концы дистракционных стержней, после чего создают механическую нагрузку вдоль нижней конечности с восстановлением ее нормальной длины, при этом внешние несущие элементы оставляют на своих местах до формирования рубцовой псевдокапсулы вокруг эндопротеза (Пат. 2306894 РФ, МПК А61В 17/60. Способ профилактики вывиха тазобедренного сустава. Кузьмин И.И., Кузьмин О.И. Опубл. 27.09.2007). Этот способ выбран за прототип.
Однако данный способ профилактики вывиха с помощью наложения аппарата внешней фиксации является оперативным вмешательством, так как предусматривает использование чрескостных элементов для его фиксации; способ травматичный, болезненный, сопровождается высокой повреждаемостью мягких тканей, существует вероятность их инфицирования, аппарат фиксации очень громоздкий, неудобный, пациент вынужден в нем находиться длительное время, жесткий корсет создает неудобство в лежачем положении, вызывает раздражение кожного покрова.
Задачей изобретения является разработка консервативного способа профилактики вывиха головки эндопротеза тазобедренного сустава.
Технический результат заключается в создании функционального корсета, предотвращающего вывихивание головки эндопротеза в послеоперационном периоде, создающего условия для восстановления поврежденного мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава, ограничении движения на ротацию.
Это достигается за счет наложения кинезиотейпов в области тазобедренного сустава после оперативного вмешательства: первый кинезиотейп накладывают полукругом от кресцово-подвздошного сочленения, огибая по складке ягодичную область, переходя на середину передней поверхности бедра, второй - от середины крестца, огибая ягодичную область по задней поверхности бедра, переходя на переднюю поверхность, третий накладывается вкруговую тазобедренного сустава, четвертый - посередине задней поверхности бедра, от ягодичной складки, пятый - по прямой от живота, посередине передней поверхности бедра, шестой начинается от первого поясничного позвонка и идет по паравертебральной линии вниз до ягодичной складки и по косой переходит через заднюю поверхность бедра на переднюю до внутренней поверхности коленного сустава; седьмой проходит горизонтально под головкой сустава, от крестца до середины бедра, затем накладывают фиксирующую крестообразную повязку на голеностопный сустав прооперированной нижней конечности, при этом кинезиотейпы накладывают на 3 дня с периодичностью наложения на следующий день в течение 6-7 месяцев, фиксирующую повязку накладывают в течение 3 месяцев.
Кинезиотейпы (Travis Halseth at all. The effects of kinesio taping on proprioception at the ankle / Journal of Sports Science and Medicine (2004) 3,1-7, P. 1045-1046) создают функциональный корсет, сохраняя подвижность тазобедренного сустава, обеспечивая поддержание поврежденного и ослабленного в результате оперативного вмешательства мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава, который фиксирует головку эндопротеза в вертлужной впадине, предохраняя от вывиха. Кинезиотейпы восстанавливают и поддерживают тонус мышц, защищают мышцы от перенапряжения. За счет микроскопических оттягиваний кожи наложенным кинезиотейпом увеличивается внутритканевое пространство, благодаря чему улучшается кровообращение, снижается давление на лимфосистему, уменьшается раздражение на нервные окончания, что способствует уменьшению болевого синдрома, ускорению регенерации поврежденных оперативным вмешательством тканей. Разработанная схема наложения кинезиотейпов удобна, проста, не затрагивает операционную рану, не мешает проведению перевязок. Длительность наложения кинезиотейпов в течение 3-х дней не вызывает привыкание мышцы и ее ослабление, позволяет добиться описанного терапевтического результата, способствует созданию правильного двигательного навыка. Срок наложения кинезиотейпа - после операции - предохраняет от раннего вывиха, предложенная периодичность - на следующий день - позволяет постоянно сохранять поддерживающий корсет во время двигательной активности, 5-7 месяцев - время полной регенерации поврежденного мышечно-связочного аппарата. Фиксирующая крестообразная повязка на голеностопный сустав предотвращает движение стопы на ротацию, которое способствует вывиху, повязку накладывают в течение 3-х месяцев - до тех пор, пока не дают полной опоры на ногу.
Способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава осуществляется следующим образом.
Больному после оперативного вмешательства накладывают кинезиотейпы в области тазобедренного сустава: первый кинезиотейп накладывают полукругом от кресцово-подвздошного сочленения, огибая по складке ягодичную область, переходя на середину передней поверхности бедра; второй - от середины крестца, огибая ягодичную область по задней поверхности бедра, переходя на переднюю поверхность; третий накладывают вкруговую тазобедренного сустава, четвертый - посередине задней поверхности бедра, от ягодичной складки, пятый - по прямой от живота, посередине передней поверхности бедра, шестой располагают, начиная от первого поясничного позвонка и далее по паравертебральной линии вниз до ягодичной складки, после чего шестой кинезиотейп по косой переходят через заднюю поверхность бедра на переднюю до внутренней поверхности коленного сустава; седьмой кинезиотейп располагают горизонтально под головкой сустава, от крестца до середины бедра, затем накладывают фиксирующую крестообразную повязку на голеностопный сустав прооперированной нижней конечности, при этом кинезиотейпы накладывают на 3 дня с периодичностью наложения на следующий день в течение 6-7 месяцев, фиксирующую крестообразную повязку на голеностопный сустав накладывают в течение 3 месяцев.
Клинический пример.
Больная К., И/б №54758. Диагноз: Состояние после эндопротезирования правого тазобедренного сустава. Жалобы на боли в области операционной раны.
На вторые сутки после операции по поводу эндопротезирования правого тазобедренного сустава пациентке были наложены кинезиотейпы: первый кинезиотейп наложили полукругом от кресцово-подвздошного сочленения, огибая по складке ягодичную область, перейдя на середину передней поверхности бедра; второй - от середины крестца, огибая ягодичную область по задней поверхности бедра, перейдя на переднюю поверхность, третий наложили вкруговую тазобедренного сустава, четвертый - посередине задней поверхности бедра, от ягодичной складки; пятый - по прямой от области живота, посередине передней поверхности бедра, шестой наложили от первого поясничного позвонка вдоль паравертебральной линии вниз до ягодичной складки и по косой через заднюю поверхность бедра перешел на переднюю до внутренней поверхности коленного сустава; седьмой кинезиотейп расположили горизонтально под головкой эндопротеза тазобедренного сустава, от крестца до середины бедра, затем наложили фиксирующую крестообразную повязку на голеностопный сустав правой нижней конечности. Кинезиотейпы накладывали в течение 3-х месяцев на 3 дня с периодичностью наложения на следующий день. Также больному ежедневно накладывалась крестообразная фиксирующая повязка на голеностопный сустав.
Послеоперационный период у больной прошел без осложнений, ей было рекомендовано продолжать кинезиотейпирование в течение 3-х месяцев, до полной регенерации поврежденных тканей, с целью закрепления терапевтического эффекта.