Минеральная плотность костей скелета при функциональных нарушениях менструального цикла

© Группа авторов, 2006

Минеральная плотность костей скелета при функциональных нарушениях менструального цикла

Н.Б. Бегимбетова, С.Е. Дудич, А.А. Свешников

The mineral density of skeletal bones for menstrual cycle

functional disorders

N.B. Beggimbetova, S.E. Doudich, A.A. Sveshnikov

Федеральное государственное учреждение науки «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова Росздрава», г. Курган

На рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» серии DPX, модель NT с программой enCore™2002 определяли минеральную плотность (МП) костей скелета при нарушениях менструального цикл. МП измеряли во всем слете, позвоночнике и проксимальных третях бедренных костей. Масса минеральных веществ в скелете была не изменена при пройоменорее, олигогипоменорее, гипоменорее и полименорее. Минимальный дефицит минералов - 6 % выявлен при гиперменорее. Деминерализация составляла при: опсопройоменорее 17 %, опсоолигоменорее 19 %, опсоменорее 21 %, олигоменорее 25 % и станоменорее 28 %. Такой дефицит минералов обнаружен при равном росте, площади и массе тела. Ключевые слова: менструального цикла нарушение, минералы скелета.

Mineral density (MD) of skeletal bones for menstrual cycle disorders was determined using a roentgen double-energy bone densitometer of «General Electric Medical Systems/Lunar» firm (DPX series, NT model) with enCore™2002 program. MD was measured in the whole skeleton, in the spine and the proximal thirds of femurs. Skeletal mineral mass did not change in case of proiomenorrhea, oligohypomenorrhea, hypomenorrhea and polymenorrhea. The minimal deficit of minerals accounting for 6 % was revealed for hypermenorrhea. Demineralization was as follows: 17% for opsoproiomenorrhea, 19% for opsooligomenorrhea, 21% for opsomenorrhea, 25% for oligomenorrhea and 28% for stanomenorrhea. That kind of mineral deficit was found for the same body height, area and mass. Keywords: menstrual cycle disorder, skeletal minerals.

В плане реализации задач Всемирной Декады (2000-2010 гг.) костей и суставов представляется весьма актуальным изучение всего многообразия факторов, могущих оказывать влияние на минеральную плотность костей скелета.

В задачу настоящего исследования входило изучение функциональных нарушений менструального цикла (МЦ) и выявление тех из них, которые приводят к деминерализации скелета.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Первичное изучение состояния менструального цикла проводили по специально разработанной гинекологом анкете. Под наблюдением в 2002-2006 годах находились 220 женщины 2125 лет с нарушениями менструального цикла корково-гипоталамического происхождения, возникшим на почве нервного, психического перенапряжения, бытового и производственного характера. Контролем служили 100 женщин такого же возраста с нормальным МЦ. У них измеряли минеральную плотность (МП) скелета на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» серии DPX, модель NT с про-

граммой епСоге 2002.

Измерения выполняли в стандартных точках: поясничном отделе позвоночника, проксимальной трети бедренных костей (шейка, пространство Варда, большой вертел, диафиз) и всем теле. В позвоночнике наряду с МП (г/см2) определяли суммарное содержание минералов в граммах во всем позвонке, а также суммарную величину в Ь2-Ь4. Процент убыли минеральных веществ (деминерализации) рассчитывали путем сравнения суммарной величины минералов в обследованном месте с величиной у женщин с нормальным циклом аналогичного возраста.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ

МП и суммарное содержание минеральных веществ (СМВ) были изучены при нару-

шениях менструального цикла, таблице 1.

указанных в

Таблица 1

Нарушения менструального цикла

Характер изменений Название нарушений

1. Изменение ритма:

а) частые менструации - меньше 21 дня пройоменорея

б) редкие - от 35 дней и до 3-х месяцев опсоменорея

г) один раз в 6-12 месяцев, скудные, нерегулярные станоменорея

д) задержка, затем ускоренный цикл опсопройоменорея

2. Изменение продолжительности менструации:

а) удлинена более, чем на 6-7 дней полименорея

б) короткая - от нескольких часов до 1-2 дней (при ритме одна в 2-3 месяца) олигоменорея

3. Количество выделяющейся крови при нормальной цикличности:

а) повышенное гиперменорея

б)скудное гипоменорея

в) скудное, менструация короткая (1-2 дня) олигогипоменорея

г) скудное, короткая с промежутками более 35 дней опсоолигоменорея

СМВ во всем скелете. Результаты обследований, приведенные в табл. 2, показали, что есть такие отклонения в менструальном цикле (МЦ), при которых масса минеральных веществ в скелете не изменена. Это - пройоменорея, олигоги-

поменорея, гипоменорея и полименорея. Минимальный дефицит минералов (ДМ) -6% отмечен при гиперменореи. Далее следуют расстройства с нарастающим дефицитом минералов: опсопрой-оменорея (-17 %), опсоолигоменорея (-19 %), опсоменорея (-21 %), олигоменорея (-25 %), ста-номенорея (-28 %). ДМ обнаружен при равном росте, площади и массе тела.

СМВ в поясничном отделе позвоночника. Отсутствовали изменения МП при пройомено-рее, олигогипоменорее, гипоменорее и полименорее (табл. 3). Минимальный ДМ в 5 % отмечен при гиперменорее. Аналогичный с изменением во всем теле ДМ в 18 % выявлен при оп-сопройоменорее и на 19 % - при опсоолигоменорее. Более существенные изменения в позвоночнике обнаружены при опсоменорее (-29 %), олигоменорее (-32 %) и станоменорее (-34 %).

Изменения СМВ в шейках бедренных костей выявлены только при опсоолигоменорее

Таблица 2

Рост, масса тела, суммарное количество минералов в скелете, минеральная плотность

Характер нарушения п Рост (см) Масса тела (кг) Площадь тела (м2) Всего минералов в скелете (кг) МП всего скелета (г/см2 % убыли минералов

При нормальном цикле 100 164,1±2,1 64,5±3,2 2,23±0,66 2,615±0,108 1,173±0,039 -

Пройоменорея 14 164,0±1,2 65,1±3,1 2,26±0,24 2,680±0,090 1,186±0,035 +2

Олигогипоменорея 15 163,3±1,3 63,8±2,5 2,28±0,29 2,698±0,097 1,183±0,028 +3

Гипоменорея 31 161,1±1,5 65,2±1,9 2,14±0,30 2,586±0,083 1,208±0,041 -1

Полименорея 39 163,5±0,8 61,4±1,6 2,15±0,23 2,559±0,085 1,190±0,051 -2

Гиперменорея 43 161,7±1,3 68,2±1,2 2,24±0,24 2,458*±0,104 1,097±0,041 -6

Опсопройоменорея 16 162,5±1,6 64,8±2,9 2,21±0,19 2,168*±0,112 0,981±0,043 -17

Опсоолигоменорея 11 165,0±0,7 64,2±2,9 2,24±0,34 2,125*±0,104 0,948±0,036 -19

Опсоменорея 16 163.3±1,5 64.1±2,7 2,21±0,47 2,103*±0,092 0,952±0,013 -21

При нормальном цикле 100 164,1±2,1 64,5±3,2 2,23±0,66 2,615±0,108 1,173±0,039 -

Пройоменорея 14 164,0±1,2 65,1±3,1 2,26±0,24 2,680±0,090 1,186±0,035 +2

Примечание: здесь, а также в табл. 3-8, знаком «*» обозначены величины статистически достоверно (р<0,05) отличающиеся от значений при нормальном цикле.

Таблица 3

Суммарное количество минеральных веществ в поясничных позвонках

Характер нарушения п Количество минералов (г) Площадь (см2) МП (г/см2) % убыли минералов

При нормальном цикле 100 50,821±2,285 42,1±1,76 1,207±0,027 -

Пройоменорея 14 52,039±1,245 42,9±1,26 1,213±0,030 +2,4

Олигогипоменорея 15 52,798±2,217 43,3±1,27 1,219±0,041 +3,8

Гипоменорея 31 50,417±2,050 42,1±1.08 1,197±0,014 -1

Полименорея 39 49,236±2,017 41,7±1,11 1,181±0,036 -3

Гиперменорея 43 48,279±1,460 40,7±0,94 1,186±0,060 -5

Опсопройоменорея 16 41,405*±2,301 42,2±1,24 0,981±0,041 -18

Опсоолигоменорея 11 41,208*±2,045 41,8±1,11 0,986±0,028 -19

Опсоменорея 16 36,020*±2,510 37,6±1,06 0,958±0,049 -29

Олигоменорея 20 34,558*±2,160 38,4±1,83 0,900±0,033 -32

Станоменорея 15 33,542*±1,624 38,4±1,12 0,873±0,023 -34

Таблица 4

Суммарное количество минералов в шейках бедренных костей, их минеральная плотность

Характер нарушения п Левая Правая % убыли минералов

Минералы

При нормальном цикле 100 4,821+0,142 4,6+0,22 1,048+0,053 4,848+0,186 4,6+0,21 1,054+0,054 -

Пройоменорея 14 4,967±0,153 4,7±0,06 1,056±0,023 4,959±0,173 4,7±0,09 1,055±0,034 +2

Олигогипоменорея 15 4,932±0,165 4,5±0,14 1,096±0,036 4,928±0,092 4,5±0,17 1,095±0,051 +2

Гипоменорея 31 4,782±0,178 4,7±0,15 1,017±0,028 4,796±0,179 4,7±0,22 1,020±0,042 -1

Полименорея 39 4,739±0,189 4,7±0,14 1,008±0,042 4,705±0,122 4,7±5,1 1,001±0,027 -3

Гиперменорея 43 4,619±0,163 4,6±0,17 1,004±0,024 4,597±0,107 4,7±0,31 0,978±0,025 -5

Опсопройоменорея 16 4,632±0,184 4,6±0,16 1,007±0,035 4,543±0,128 4,7±0,2 0,981±0,037 - -5

Опсоолигоменорея 11 4,627*±0,115 4,7±0,13 0,984±0,027 4,512*±0,119 4,8±0,09 0,940±0,041 -7

Опсоменорея 16 4,502*±0,153 4,7±0,15 0,957±0,032 4,486*±0,134 4,8±0,18 0,934±0,029 -7

Олигоменорея 20 4,409*±0,120 4,6±0Д0 0,958±0,024 4,412*±0,168 4,7±0,16 0,938±0,025 -9

Станоменорея 15 4,183*±0,117 4,6±0,19 0,909±0,14 4Д07*±0,105 4,7±0,2 0,938±0,040 -10

Уменьшение СМВ в пространстве Варда. Это место наиболее ранней возрастной потери минералов. Изменения обнаружены даже при полименорее (-8 %) и гиперменорее (-11 %), в то время как в других местах скелета они не выявлены. По всем остальным уже описанным нарушениям изменения были более выраженными (табл. 5): при опсопройомеиорее СМВ снижено на 20 %, опсоолигоменорее - на 23 %, опсоме-норее - на 33 %, олигоменорее - на 35 % и ста-номенорее - на 37 %.

СМВ в большом вертеле. При гиперменорее величина снижения составила 5 %, при опсопройомеиорее - 14 %, опсоолигоменорее - 8 %, опсоменорее - 21 %, олигоменорее - 25 %, ста-номенорее - 28 %. Таким образом, в большом вертеле повторяются отчетливые изменения, типичные для других частей скелета (табл. 6).

СМВ в диафизе. В проксимальной его трети при полименорее снижение минералов составило 5 %, такая же величина отмечена при гиперменорее (табл. 7). При опсопройомеиорее ДМ - 9 %, опсоолигоменорее - 10 %, опсоменорее - 12 %, олигоменорее - 15 %, станоменорее - 18 %. Эти исследования показали, что при длительных нарушениях МЦ деминерализация может происходить не только в трабекулярной, но и в компактной кости.

Снижение СМВ во всей проксимальной трети бедренной кости обнаружено при гипомено-рее (7 %, табл. 8), полименорее, гиперменорее и опсопройоменорее. Меньшими были значения при опсоменорее (11 %), олигоменорее (15 %) и станоменорее (24 %). Такой эффект обусловлен суммацией минеральных веществ.

Таблица 5

Суммарное количество минералов в пространствах Варда, их минеральная плотность

Характер нарушения п Пространство Варда слева Пространство Варда справа % убыли минералов

Минералы

При нормальном цикле 100 2,378±0,123 2,6±0,09 0,915±0,026 2,408±0,077 2,6±0,13 0,926±0,028 -

Пройоменорея 14 2,434±0,103 2,6±0,07 0,936±0,044 2,428±0,105 2,6±0,10 0,934±0,021 0

Олигогипоменорея 15 2,461±0,098 2,6±0,04 0,947±0,028 2,458±0,037 2,6±0,08 0,945±0,027 +2

Гипоменорея 31 2,358±0,064 2,6±0,05 0,907±0,038 2,343±0,084 2,6±0,08 0,901±0,025 -3

Полименорея 39 2,241*±0,102 2,6±0,10 0,862±0,023 2,224*±0,048 2,6±0,10 0,855±0,011 -8

Гиперменорея 43 2,164*±0,087 2,6±0,07 0,832±0,022 2,136*±0,036 2,6±0,12 0,822±0,017 -11

Опсопройоменорея 16 1,902*±0,092 2,6±0,12 0,732±0,028 1,917*±0,023 2,6±0,11 0,737±0,038 -20

Опсоолигоменорея 11 1,831 *±0,087 2,6±0,09 0,704±0,014 1,823*±0,052 2,6±0,12 0,701±0,023 -23

Опсоменорея 16 1,593*±0,075 2,6±0,13 0,613±0,025 1,581*±0,034 2,6±0,09 0,608±0,035 -33

Олигоменорея 20 1,546*±0,063 2,6±0,12 0,595±0,037 1,534*±0,052 2,6±0,13 0,590±0,020 -35

Станоменорея 15 1,498*±0,075 2,6±0,10 0,576±0,018 1,482*±0,075 2,6±0,12 0,570±0,025 -37

Таблица 6

Количество минералов в большом вертеле, их минеральная плотность

Характер нарушения Большой вертел слева Большой вертел справа % убыли минералов

Всего минералов

При нормальном цикле 15Д57±0,620 17,0±0,53 0,897±0,042 15,198±0,568 17,1±0,64 0,889±0,025 -

Пройоменорея 15Д38±0,680 17Д±0,42 0,855±0,033 15,243±0,384 17,3±0,47 0,881±0,032 0

Олигогипоменорея 15,124±0,406 16,8±0,33 0,900±0,048 15,189±0,339 16,8±0Д2 0,904±0,054 0

Гипоменорея 15Д98±0,305 17,0±0Д7 0,899±0,032 15,207±0,412 16,9±0,37 0,889±0,036 0

Полименорея 15Д43±0,707 17,1±0,44 0,891±0,038 15,191±0,391 17,0±0Д2 0,894±0,037 -1

Гиперменорея 14,494±0,778 16,9±0Д2 0,858±0,047 14,483±0,318 16,8±0Д6 0,862±0,034 -5

Опсопройоменорея 13,121 *±0,710 16,7±0,32 0,786±0,045 13,142*±0,498 16,7±0Д6 0,782±0,051 -14

Опсоолигоменорея 12,510*±0,540 17,1±0Д8 0,732±0,029 12,527*±0,320 16,9±0,42 0,741±0,039 -18

Опсоменорея 12,053*±0,478 16,9±0,47 0,713±0,049 12,073*±0,530 17,8±0,53 0,678±0,031 -21

Олигоменорея 11,442*±0,546 17,0±0,53 0,673±0,035 11,428*±0Д09 17,1±0,59 0,668±0,035 -25

Станоменорея 10,985*±0,415 17,1±0,36 0,642±0,037 10,962*±0Д05 17,0±0,45 0,645±0,038 -28

Таблица 7

Количество минералов в диафизе бедренной кости, их минеральная плотность

Характер нарушения Диафиз бедренной кости слева Диафиз бедренной кости справа % убыли минералов

Минералы

При нормальном цикле 17,333+0,749 14,0+0,63 1,239+0,034 17,299+0,849 13,9+0,70 1,245+0,050 -

Пройоменорея 17,314±0,625 13,9±0,18 1,246±0,024 17,364±0,624 13,8±0,19 1Д58±0,037 0

Олигогипоменорея 17Д76±0,864 14,1±0,58 1,225±0,014 17,282±0,449 14,0±0,42 1Д34±0,027 0

Гипоменорея 16,911±0,501 14,7±0,48 1,150±0,028 16,876±0,513 14,1±0,51 1,188±0,031 0

Полименорея 16,335±0,803 14,5±0,69 1,127±0,021 16,351±0,361 13,9±0,70 1,176±0,027 -5

Гиперменорея 16,324±0,470 13,9±0Д8 1,174±0,059 16,331±0,513 14Д±0Д4 1,150±0,036 -6

Опсопройоменорея 15,716*±2,727 13,8±0,12 1,139±0,047 15,690*±0,185 13,9±0,12 1,129±0,055 -9

Опсоолигоменорея 15,548*±0,532 14Д±0,18 1,094±0,036 15,556*±0,345 13,7±0,18 1,135±0,022 -10

Опсоменорея 15Д58*±0,429 14Д±0Д5 1,074±0,027 15,291*±0,429 13,8±0,57 1,108±0,039 -12

Олигоменорея 14,606*±0,312 13,9±0,38 1,051±0,034 14,663*±0,306 14,0±0Д5 1,047±0,041 -15

Станоменорея 14,098*±0,420 14Д±0,41 0,993±0,025 14,135*±0Д49 14,1±0,35 1,002±0,040 -18

Таблица 8

Суммарное количество минералов в проксимальном отделе бедренной кости, его минеральная плотность

Характер нарушения Проксимальный отдел бедра слева Проксимальный отдел бедра справа % убыли минералов

Минералы

При нормальном цикле 33,478+0,658 31,8+0,72 1,048+0,035 33,562+0,764 32,0+0,83 1,051+0,042

Пройоменорея 33Д78±0,472 31,4±0,48 1,060±0,024 33,279±0,386 31,7±0,41 1,050±0,038 -1

Олигогипоменорея 32,757+0,319 31,5+0,41 1,040±0,042 32,976+0,413 31,8+0Д5 1,037+0,026 -2

Гипоменорея 31,142*±0,236 32,4±0,36 0,967±0,034 31,286*±0Д69 32,1±0,52 0,975±0,035 -7

Полименорея 31,080*±0,426 31,7±0Д4 0,980±0,029 31,152*±0,374 31,8±0,36 0,980±0,037 -7

Гиперменорея 31,457*±0,391 31,8+1Д7 0,989±0,040 31,525*+0Д89 31,9+0,95 0,988±0,039 -7

Опсопройоменорея 31,119*±0,476 31,7±0,34 0,982±0,027 31,107*±0,332 31,8±0,71 0,978+0,025 -7

Опсоолигоменорея 30,557*±0,342 31,9±0,40 0,958+0,029 30,631*±0,524 31,8±0,53 0,963±0,060 -9

Опсоменорея 29,961*±0,429 31,8±0,52 0,942±0,38 29,854*±0,384 31,9±0,67 0,936±0,038 -11

Олигоменорея 28,460*±0,396 31,8±0Д5 0,895±0,46 28,453*±0,419 31,8±0,54 0,895±0,033 -15

Станоменорея 24,132*±0,451 31,7±0,45 0,761±0,39 24,071*±0Д87 31,6±0Д8 0,765±0,036 -24

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Под влиянием многочисленных эмоциональных стресс-факторов в коре головного мозга начинает функционировать очаг стойкого воз-

буждения, приводящий к уменьшению продукции нейрогормонов и гонадотропинов. Снижается образование и половых гормонов, которые

удерживают минеральные вещества в кости [4]. Нарушения МЦ продолжаются в течение 1,5-2 месяцев, иногда больше. Длительное время сниженная концентрация половых гормонов ведет к деминерализации скелета. Наиболее четко она проявлялась в трабекулярной ткани (позвоночник, большой вертел), где активно протекают обменные процессы. Изменяется не только СМВ, но и уменьшается синтез белка, увеличивается выведение азота из организма [5]. Снижается воздействие эстрогенов на белковую матрицу кости, ослабляется обмен веществ и функциональное состояние остеоген-ных клеток костного мозга. На это указывают наши ранее выполненные исследования [3].

При низкой концентрации эстрогенов активность остеобластов уменьшается, усиливается резорбция и деминерализация. Регулируя обмен кальция, эстрогены способствуют повышению активности остеобластов и защищают кость от воздействия паратирина [5].

Обнаружено, что деминерализация выявляется во всем скелете, прежде всего, в местах преимущественного расположения трабекуляр-ной кости, так как в компактной значительная часть минералов прочно фиксирована. Эти данные необходимо учитывать при разработке наиболее эффективных схем профилактических мероприятий остеопении и остеопороза.

Следует подчеркнуть, что полученные нами данные весьма важны и для проблемы чрескост-ного остеосинтеза. Нарушение МЦ у больных с травмой и ортопедическими заболеваниями - это не только изменение минеральной плотности скелета, но и циклически протекающих процессов в системе нейрогуморальной регуляции, яичниках и гормональнозависимых органах половой сферы. Нарушение цикла приводит к исключению предусмотренных природой колебаний функционального состояния нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма, от которых зависит, в частности, синтез коллагена и активность других слагаемых репа-ративного процесса [2]. В процессе остеосинтеза необходима нормальная концентрация эстрадио-ла, усиливающего биосинтез коллагеновых и неколлагеновых белков, растворимых липидов костного матрикса, а также фосфолипидов, а также способствует лучшей дифференцировке клеток. Костная и хрящевая ткани могут рассматриваться, как мишени для эстрадиола. Число рецепторов для эстрадиола невелико, но они обладают высокой связующей способностью. Низкая концентрация прогестерона также уменьшает синтез специфических белков, изменяет функциональное состояние органов-мишеней [1, 2].

Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект № 04-07-96030.

ЛИТЕРАТУРА

1. Состояние и механизм регуляции менструального цикла после травмы и при удлинении конечности по сравнению с умственной и физической нагрузкой / А. А. Свешников [и др.] // Гений ортопедии. - 1997. - N° 3. - С. 29-34.

2. Свешников, А. А. Влияние оперативных вмешательств на концентрацию гормонов крови, регулирующих менструальный цикл / А. А.Свешников // Гений ортопедии. - 1998. - № 1. - С. 48-53.

3. Свешников, А. А. Материалы к разработке комплексной схемы корректировки функционального состояния внутренних органов при чрескостном остеосинтезе / А. А.Свешников // Гений ортопедии. - 1999. - № 1. - С. 48-53.

4. Свешников, А. А Концентрация гормонов, регулирующих процесс костеобразования, и циклических нуклеотидов при переломах длинных костей / А. А. Свешников, Н. В. Офицерова, С. В. Ральникова // Ортопед. травматол. - 1987. - N 9. - С. 30-35.

5. Федоров, Н. А. Биологическое и клиническое значение циклических нуклеотидов / Н. А. Федоров. - М. : Медицина, 1979. - 280 с.

Рукопись поступила 11.05.05.

Выходит из печати

В.И. Шевцов, А.Э. Мирзоян

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ИЛИЗАРОВА В УСЛОВИЯХ МАССОВОГО ПОСТУПЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ

Курган : ДАММИ, 2006. - 153 с.: ил. 72.

В монографии представлены лечебные и организационные мероприятия по оказанию срочной помощи больным с переломами костей, осложненными сопутствующими повреждениями при массовых поражениях в очагах стихийных бедствий.

Отражены современные концепции и даны практические рекомендации использования метода Или-зарова в условиях массового поступления больных с тяжелой травмой, осложненной синдромом длительного сдавления.

Для организаторов медицины, врачей-травматологов, хирургов, биохимиков и биомехаников.