СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АЛЬВЕОЛИТА
METHOD OF TREATING ALVEOLITIS

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургической стоматологи и челюстно-лицевой хирургии.
Проблема лечения воспалительных осложнений, возникающих после травматично проведенной операции удаления зуба, снижающей защитные свойства тканей полости рта, остается достаточно актуальной. Возникновению альвеолита - воспалению стенок лунки - способствуют проталкивание в лунку зубных отложений, содержимого кариозной полости, осколков зуба, нарушение больным послеоперационного режима и плохая гигиена полости рта. Иногда воспалительный процесс альвеолы приобретает гнойно-некротический характер, что может привести к развитию ограниченного остеомиелита лунки.
Известен способ лечения уже развившегося острого альвеолита [1]. После обезболивания и обработки лунки (удаление осколков зуба или инфицированного тромба) она заполняется свежеизготовленной 3% мазью этония, покрывается целлулоидной пленкой, а затем - стерильной салфеткой, удерживается 30-40 минут, после чего выбрасывается.
Недостатком данного способа является короткий период герметизации раны (30-40 минут), высокий риск вторичного инфицирования раны, атрофия костной ткани альвеолярного отростка челюсти в области лунки.
Известен «Способ пластики альвеолы после удаления зуба» (RU 2282408 C2 от 18.06.2003) [2]. Данный способ предназначен для создания условий для отдаленного протезирования при частичной вторичной адентии челюстей после удаления одного зуба. Суть способа заключается в следующем. Отсепаровывается слизисто-надкостничный лоскут длиной, большей размера лунки, причем надкостницу от слизистой не отделяют, оставляя ее прикрепленной у дистального края слизисто-надкостничного лоскута. Лунку плотно заполняю гранулами гидроксиапатита. Сформированный лоскут поворачивают на 90°, покрывают лунку и фиксируют швами к краям раны.
Недостатками способа является высокий риск инфицирования раны и развития альвеолита, поскольку антисептической обработки раны не проводится. По данному способу не производится разграничения мембраной между периостальным и соединительнотканым источниками регенерации, следовательно, в лунке будет формироваться не костная, а фиброзная ткань, поскольку для врастания в лунку фиброзных грануляций нужно в 10-12 раз меньше времени, чем для формирования новообразованной молодой костной ткани.
Наиболее близок по технической сущности способ лечения альвеолита, при котором после местного обезболивания рану обрабатывают растворами антисептика (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидина биглюконат), проводят кюретаж лунки, вводят антисептическую и обезболивающую повязку «Alveogyl». В качестве защищающей лунку от слюны повязки используют биологический антисептический тампон, гемостатическую губку с гентамицином или канамицином [3].
Недостатками данного способа являются: высокая проницаемость защитной повязки для микрофлоры из полости рта, атрофия костной ткани альвеолярного отростка в месте лунки удаленного зуба и послеоперационная деформация рельефа переходной складки.
Поставлена задача: разработка способа лечения альвеолита, обеспечивающего изоляцию лунки удаленного зуба от полости рта и предотвращающего атрофию костной ткани альвеолярного отростка челюсти.
Поставленная задача решена путем использования слизисто-надкостничного лоскута и биорезорбируемой мембраны «Коллост» для изоляции лунки от полости рта, остеопластического материала «Биальгин» с размером гранул 1 мм в смеси с 30% гелем линкомицина гидрохлорида в соотношении 1:2 для предотвращения атрофии костной ткани альвеолярного отростка челюсти.
Предложенный способ лечения альвеолита заключается в следующем. Под местным обезболиванием лунку обрабатывают 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата, проводят тщательный кюретаж лунки, удаляя инфицированные остатки тромба и костные осколки, выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут по переходной складке со стороны щеки, основанием обращенный к щечной стенке лунки удаленного зуба, вводят антисептическую и обезболивающую повязку «Alveogyl» на 1/3 объема лунки. Затем в лунку вносят смесь остеопластического материала «Биальгин» (ЗАО «Биомед», Россия) с размером гранул 1 мм с 30% гелем линкомицина гидрохлорида на 2/3 объема костной раны. Смесь готовят следующим образом: на стеклянной пластине гранулы «Биальгина» смешивают с 30% гелем линкомицина гидрохлорида в соотношении 1:2 до получения однородной массы. Лунку прикрывают биорезорбируемой мембраной «Коллост» (ЗАО «БиоФАРМАХОЛДИНГ) и слизисто-надкостничным лоскутом таким образом, чтобы края лоскута на 2 мм перекрывали мембрану, затем фиксируют лоскут к краям раны узловыми швами. Швы снимают через 6 суток.
По данной методике прооперировано 72 пациента в возрасте от 22 до 60 лет, в том числе 40 женщин и 32 мужчины. Способ показал свою высокую эффективность, выраженную в снижении количества воспалительных осложнений на 60% по сравнению с методикой прототипа, быстром восстановлении структуры костной ткани с характерным для костной ткани трабекулярным рисунком.
Примеры конкретного выполнения.
1. Больной Т., 40 лет, амб./к. № 1882. Жалобы: на постоянную боль в области удаленного 2 дня назад 36 зуба, зловонный запах изо рта. Объективно в полости рта: лунка удаленного 36 зуба без сгустка, стенки лунки покрыты грязно-серым зловонным налетом, на дне лунки следы распадающегося тромба.
Диагноз. Альвеолит лунки удаленного 36 зуба. Проведено лечение альвеолита по вышеописанной методике. Послеоперационной течение гладкое, боли прекратились через 8 часов после проведения операции, швы сняты на 7 сутки. На рентгенограмме, выполненной через 3 месяца, отмечается формирование костного рисунка, повторяющего структуру собственной костной ткани, через 6 месяцев - видимой границы между введенным остеопластическим материалом и костной тканью периодонта нет, через 1 год атрофии костной ткани не наблюдается.
2. Больная У., 38 лет, амб./к. № 1906. Диагноз: альвеолит лунки 15 зуба. Проведено хирургическое лечение по вышеописанной методике. На рентгенограмме через 6 месяцев границы между собственной костной тканью и имплантированным остеопластическим материалом не прослеживается, атрофии костной ткани нет.
3. Больной А., 35 лет, амб./к. № 2217. Диагноз: альвеолит лунок 45 и 46 зубов. Лечение. Проведено оперативное лечение по вышеописанной методике. Послеоперационное течение гладкое. На рентгенограмме, выполненной через 6 месяцев, виден трабекулярный рисунок новообразованной кости, идентичный нативному по рентгенопрозрачности и структуре, атрофии костной ткани нет.
4. Больная З., 37 лет, амб./к. № 2803. Диагноз: альвеолит 47 зуба. Проведена операция по методике прототипа. Однако послеоперационное течение осложнено воспалительной реакцией с выраженным отеком по переходной складке, рана дополнительно дренирована для выпуска экссудата, заживление медленное, швы сняты на 12 сутки. На контрольной рентгенограмме через 6 месяцев отчетливо видна граница неизмененной костной ткани и формирующейся молодой костной ткани лунки. Через 12 месяцев на рентгенограмме лунка выполнена костной тканью на 2/3 объема, атрофия костной ткани в области 47 зуба составляет 1/3 от первоначального объема альвеолярного отростка челюсти.
Всего по данному способу было прооперировано 72 пациента. Боли в ране прекратились, в среднем, через 0,82±1,02 дня, при использовании методики прототипа через 1,24±0,87 дня, температура тела нормализовалась соответственно через 1,09±0,33 и 2,85±1,03 дня, отек мягких тканей спадал через 1,86±0,33 и 3,45±0,09 дня, заполнение лунки грануляциями и эпителизация наступали соответственно спустя 6,42±1,29 и 12,92±1,27 дня.
Таким образом, использование разработанного способа лечения альвеолита способствует предотвращению развития воспалительных осложнений, атрофии альвеолярного отростка челюсти, существенно сокращает период выздоровления, что позволяет рекомендовать данный способ в широкую практику.
Источники информации
1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Витебск: Белмедкнига, 1998. - 416 с.: илл., с.66.
2. Способ пластики альвеолы после удаления зуба. Патент RU 2282408 C2 от 18.06.2003.
3. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. М.: Медицина, 2003, с.124.