Способ лечения пациентов с локализованной патологической стираемостью передних зубов при интактных зубных рядах
METHOD FOR TREATING PATIENTS WITH LOCALIZED PATHOLOGICAL ABRASION OF ANTERIOR TEETH WITH INTACT DENTITION

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии,  может быть использовано при лечении пациентов с локализованной патологической стираемостью при интактных зубных рядах.
Актуальность обусловлена тем, что у пациентов с локализованной патологической стираемосью передних зубов коронки стершихся зубов сохраняют контакт с антагонистами, независимо от степени стирания, за счет локализованной гипертрофии альвеолярного отростка, поэтому восстановление анатомической величины и формы коронок зубов возможно только после создания межокклюзионного разобщения в области стершихся зубов.
Межокклюзионное разобщение достигается длительным ортодонтическим лечением, поэтому важно, чтобы подготовительный этап проходил в комфортных условиях без нарушений эстетики, психоэмоциональных напряжений, связанных с неудобствами в общении с людьми и выполнением профессиональных обязанностей.
Для межокклюзионного разобщения В.Н.Копейкин предлагает изготавливать пластмассовую капу, которую фиксируют на зубы, антагонирующие со стертыми зубами.
При этом сумма коэффициентов выносливости пародонта зубов, включенных в капу, должна в 1,2 – 1,5 раза превышать сумму коэффициентов выносливости пародонта стертых зубов. В области жевательных зубов разобщение не должно превышать 1 мм. После достижения контакта в области жевательных зубов капа корригируется быстротвердеющей пластмассой. Процедура повторяется до необходимой дезокклюзии.
(Ортопедическая стоматология: Учебник / В.Н.Копейкин, В.А.Пономарева, М.З.Миргазизов и др.; Под ред. В.Н.Копейкина. – М.: Медицина, 1988. – С.174-181)
И.Ю.Лебеденко с соавторами также предлагает использовать пластмассовую капу, но на стершиеся зубы, достигая таким способом дезокклюзию в области жевательных зубов и повышенную функциональную нагрузку в области стершихся зубов. После создания, подготовительным ортодонтическим лечением, дезокклюзии в области стершихся зубов, возможно протезирование постоянными ортопедическими конструкциями.
(Ортопедическая стоматология: национальное руководство / под ред. И.Ю.Лебеденко, С.Ф.Арутюнова, А.Н.Ряховского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – с.206.)
Для достижения дезокклюзии используются различные конструкции шин и накусочных пластинок.
– Шина Sved на верхнюю челюсть с перекрытием передних зубов с вестибулярной стороны на 1-2 мм и накусочной площадкой от клыка до клыка.
– Накусочная пластинка по Shore на верхнюю челюсть с контактом на передних зубах.
– Накусочная пластинка по  Hawley на верхнюю челюсть, накусочной площадкой от клыка до клыка и вестибулярной другой.
При применении указанных аппаратов наблюдались осложнения.
(Хватова В.А., Чикунов С.О. Окклюзионные шины (современное состояние проблемы). – М.: МИГ «Медицинская книга», 2012. – с.13-15)
Недостатками известных методов лечения локализованной патологической стираемости передних зубов при интактных зубных рядах являются:
1. Неэстетичный вид кап.
2. Неудобство в использовании.
3. Патологические изменения слизистой оболочки при пользовании накусочных пластмассовых кап.
4. Социальный, профессиональный и психоэмоциональный дискомфорт.
Технический результат заявленного изобретения – восстановление стершихся передних зубов за  счет  покрытия  их пластмассовой капой, состоящей из стандартных пластмассовых зубов, приточенных к коронкам стершихся зубов и укрепленных на пластмассе горячей полимеризации.
Предлагается  способ  лечения пациентов с  локализованной  патологической  стираемостью  зубов при интактных зубных рядах,   включающий изготовление пластмассовой  капы со  стандартными пластмассовыми зубами на  стершиеся  зубы  пациента.
Отличием  является  то,  что предварительно  проводят измерение высоты нижнего  отдела лица в  состоянии относительного  физиологического  покоя  и в  состоянии окклюзии, рассчитывают величину  снижения высоты нижнего  отдела  лица, снимают  оттиски с  верхней  и  нижней  челюстей, отливают гипсовые  модели, на  гипсовой  модели притачивают  стандартные пластмассовые  зубы  к  коронковой  части  стершихся  зубов  с  моделированием оральной  поверхности воском,  который  заменяют пластмассой горячей  полимеризации, таким образом изготавливается  капа со  стандартными  пластмассовыми  зубами  с  поднятием межальвеолярной  высоты  без  препарирования  зубов.
Сущность  предлагаемого  изобретения  поясняется  на на фиг. 1, фиг.2, фиг.3, фиг.4, где  на  фиг.1 показано  состояние зубных рядов до лечения, на фиг. 2 – съемная адаптационная капа на верхних резцах, на фиг. 3 – достигнутая дезокклюзия между резцами, на фиг. 4 – состояние зубных рядов после завершения лечения с восстановлением формы и величины верхних резцов.
Подобная конструкция выполняет роль съемной адаптационной капы, с восстановлением величины и формы коронок стершихся зубов и может быть использована при лечении пациентов с локальной патологической стираемостью передних зубов при интактных зубных рядах.
Термин «съемная адаптационная капа» предлагаем использовать для подчеркивания ее функции в перестройке альвеолярного отростка и адаптации к создаваемым изменениям в зубочелюстной системе.
Технический результат с помощью съемной адаптационной капы позволяет обеспечить:
1. Перестройку альвеолярного участка челюсти в области стершихся зубов.
2. Создание межокклюзионного разобщения в области стершихся зубов.
3. Восстановление величины и формы коронок стершихся зубов на период ортодонтического лечения.
4. Создание эстетического комфорта.
5. Создание социального, профессионального и психоэмоционального комфорта.
Способ лечения пациентов с локализованной патологической стираемостью передних зубов при интактных зубных рядах включает изготовление съемной адаптационной капы на стершиеся зубы.
Отличием является то, что съемная адаптационная капа, выполняя функции подготовительного периода, является одновременно протезом, восстанавливающим величину и форму коронок зубов, тем самым устраняя эстетические, социальные, профессиональные и психологические неудобства, создавая комфортность во время длительного подготовительного периода.
Заявленное техническое решение поясняется чертежами, на которых, с помощью клинического примера пациента с локализованной патологической  стираемостью верхних резцов при интактных зубных рядах показано:
на фиг. 1 – состояние зубных рядов до лечения,
на фиг. 2 – съемная адаптационная капа на верхних резцах,
на фиг. 3 – достигнутая дезокклюзия между резцами,
на фиг. 4 – состояние зубных рядов после завершения лечения с восстановлением формы и величины верхних резцов.
Причинно-следственная связь между признаками формулы изобретения и техническим результатом заключается в следующем.
Съемная адаптационная капа позволяет:
1. Обеспечить перестройку альвеолярного участка челюсти в области стершихся зубов.
2. Создать межокклюзинное разобщение в области стершихся зубов с восстановлением окклюзионного контакта в области жевательных зубов.
3. Восстановить антропологические параметры стершихся зубов (величину и форму, что  и  является  достижением  технического  результата).
4. Создать эстетический комфорт во время всего подготовительного периода.
5. Создать социальный, профессиональный и психоэмоциональный комфорт.
Указанный технический результат достигается тем, что при лечении пациентов с локализованной патологической стираемостью передних зубов при интактных зубных рядах изготавливается съемная адаптационная капа на стершиеся зубы.
Изготовление съемной адаптационной капы начинается со снятия оттисков с верхней и нижней челюстей, отлития гипсовых моделей.
При определении конструктивного прикуса фиксируют разобщение в области стершихся зубов в 2 мм.
На гипсовой модели притачивают стандартные пластмассовые зубы к коронковой части стершихся зубов, а их оральную поверхность домоделируют воском, с заменой его пластмассой горячей полимеризации.
Готовую съемную адаптационную капу припасовывают в полости рта.
После достижения окклюзионного контакта в области жевательных зубов и при недостаточном разобщении в области стершихся зубов проводится реконструкция капы.
Реконструкция может повторяться несколько раз, что зависит от степени стираемости зубов.
Заявленный способ лечения пациентов с локализованной патологической стираемостью передних зубов при интактных зубных рядах заключается в следующем:
– снимаются оттиски с верхней и нижней челюстей, отливаются гипсовые модели;
– определяется конструктивный прикус с фиксацией разобщения в области стершихся зубов в 2 мм;
– на гипсовой модели притачивают стандартные пластмассовые зубы к коронковой части стершихся зубов и моделируют оральную поверхность воском;
– композицию адаптационной капы гипсуют в кювету, воск заменяют пластмассой горячей полимеризации, капу обрабатывают и полируют;
– готовую капу припасовывают на стершиеся зубы, объясняют правила пользования.
Реконструкция съемной капы проводится после установления контакта в области жевательных зубов. Количество реконструкций зависит от степени стираемости зубов и необходимой величины разобщения в области стершихся передних зубов.
Завершающий этап и выбор метода восстановления величины и формы стершихся зубов завит от степени стирания зубов.
Приводим клинический пример лечения пациента Н., 40 лет с локализованной патологической стираемостью центральных и боковых резцов на верхней челюсти при интактных зубных рядах, который жаловался на уменьшение величины верхних передних зубов.
После осмотра поставлен диагноз: Локализованная патологическая стираемость зубов 1.1, 1.2, 2.1, 2.2 I степени (фиг. 1).
Изготовлена съемная адаптационная капа по нашей методике (фиг. 2).
Через четыре месяца достигнуто необходимое разобщение между стершимися зубами и антагонистами (фиг. 3).
Завершено лечение реставрацией стершихся зубов, с восстановлением величины и формы зубов (фиг. 4).