СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СБОРА ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ
METHOD FOR INTERGRATED TREATMENT OF HIP DISEASES ACCOMPANYING TOTAL REPLAVEMENT WITH USING HERBAL TEA

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для комплексного лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава.
В настоящее время травмы и заболевания тазобедренного сустава являются эпидемией 21 века, причиной которых являются воспалительные процессы, последствия травм, ревматический фактор.
Установлено, что при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава нарушается целостность и соответствие друг другу суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Это обуславливает боли, ограничение движений. Болезненный, тугоподвижный тазобедренный сустав мешает выполнять самые простые повседневные движения, нарушая ритм нормальной жизни. Кроме этого для старшей возрастной группы при заболеваниях тазобедренного сустава характерно наличие высокого удельного веса соматических заболеваний, ведущее место среди которых занимает патология сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС, кардиосклероз, атеросклероз и другие).
В основе лечения болезней тазобедренного сустава с сопутствующими соматическими заболеваниями лежит комплексная терапия, включающая различные группы лекарственных препаратов: нестероидные противовоспалительные средства (кетанов, кеторолак), хондропротекторы, гипотензивные, кардиотонические, которые при их выраженном терапевтическом эффекте не лишены побочного действия, имеют противопоказания и ограничения к применению. Комплексное медикаментозное лечение, как правило, дает временный эффект. В итоге, заболевание прогрессирует, усиливается болевой синдром, нарушается двигательная функция, в связи с чем решается вопрос о хирургическом лечении (эндопротезирование), которое в настоящее время является единственным способом для возвращения к нормальной жизнедеятельности больных с последствиями травм, инфекционных осложнений, асептическими некрозами, ревматоидными артритами, деформирующими артрозами [Кирьянова В.В., Неверов В.А., Курбанов С.Х. - Восстановительное лечение больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава // Нелекарственная медицина. - 2009, №3 - с.5-9; Неверов В.А., Климов А.В., Курбанов С.Х., Смирнов О.В. Реабилитация - неотъемлемая часть комплекса мер по выздоровлению ортопедо-травматологических больных // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - Т.165, №6 - с.116-117].
При этом фитотерапия является перспективным методом в комплексном лечении заболеваний тазобедренного сустава, их осложнениях и сопутствующих патологиях. Для этого возможно использование лекарственных растений с противовоспалительным действием, успокаивающим (снимает страх перед оперативным вмешательством), снижающим степень тяжести болевого синдрома, что способствует улучшению двигательной функции нижних конечностей.
Известно биологически активное местное противовоспалительное и противодегенеративно-дистрофическое тесто для лечения воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата, содержащее ржаную муку, пивные дрожжи, настой биологически активных лекарственных растений - люцерны посевной, крапивы, хвоща полевого, полыни горькой, соломы овсяной, корней и корневищ дудника обыкновенного, может содержать горчичную муку. Замешивают ржаную муку и дрожжи в настое растений и оставляют для брожения в тепле. Сбор растений содержит 50 г люцерны посевной, 25 г крапивы, 25 г хвоща полевого, 25 г полыни горькой, 25 г соломы овсяной, 25 г корней и корневища дудника обыкновенного. Средство накладывают на кожу в области патологического очага [патент RU 2113855, 1998 г.].
Известен сбор лекарственных растений для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, содержащий полынь холодную (трава), эфедру хвощевую (трава), можжевельник обыкновенный (плоды, ветки), мирикарию даурскую, или прицветниковую, или трицветковую (ветки) и багульник болотный (трава) при определенном соотношении компонентов [патент RU 2277924, 2006 г.].
Известны способ получения фитопрепарата для лечения остеоартроза при проведении электрофореза, где измельченное сухое сырье сбора лекарственных растений из побегов багульника болотного, корневищ с корнями девясила высокого, травы зверобоя продырявленного, травы люцерны посевной, цветков ромашки аптечной, корневищ с корнями сабельника болотного, почек тополя черного, шишек хмеля обыкновенного, взятых в определенном количестве, экстрагируют 70% этанолом при определенных условиях, извлечения объединяют, очищают двойным сепарированием, упаривают в вакууме, высушивают в распылительной сушилке, из сухого порошка получают 20% раствор фитопрепарата в 25% водном растворе диметилсульфоксида; способ реабилитации больных остеоартрозом при проведении электрофореза, где вышеописанный фитопрепарат наносят на прокладки и проводят электрофорез диадинамическими токами по модуляционно-видовой схеме [патент RU 2453325, 2012 г.].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ комплексного лечения заболеваний тазобедренного сустава при тотальном эндопротезировании, заключающийся в том, что в послеоперационном периоде проводят базисную терапию, включающую инфузионную терапию, антибиотикотерапию, антикоагулянтную терапию, лечебную физкультуру и физиолечение [Неверов В.А., Климов А.В., Курбанов С.Х., Смирнов О.В. Реабилитация - неотъемлемая часть комплекса мер по выздоровлению ортопедо-травматологических больных // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - Т. 165, №6 - с.116-117].
Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения заболеваний тазобедренного сустава.
Технический результат при использовании изобретения - улучшение реабилитации пациентов за счет снижения личностной и реактивной тревожности, уменьшения частоты принятия болеутоляющих лекарственных препаратов, улучшение двигательной функции нижних конечностей (хождение без опоры), профилактики осложнений в послеоперационном периоде.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе комплексного лечения заболеваний тазобедренного сустава при тотальном эндпротезировании, включающем в послеоперационном периоде базисную терапию с использованием инфузионной терапии, антибиотикотерапии, антикоагулянтной терапии, лечебной физкультуры и физиолечения, согласно изобретению дополнительно за 14 дней до операции и в послеоперационном периоде в течение трех месяцев назначают прием водного настоя из сбора лекарственных растений, содержащего кору ивы, траву зверобоя продырявленного, траву мелиссы, корень солодки, траву лабазника, плоды рябины красной, листья малины при равном соотношении компонентов и при соотношении сырья к экстрагенту 1:10, по 0,5 стакана 4 раза в день за полчаса до еды.
Предлагаемый способ комплексного лечения повреждений и заболеваний тазобедренного сустава при тотальном эндопротезировании осуществляется следующим образом. За 14 дней до операции назначают прием водного настоя из сбора лекарственных растений, содержащего кору ивы, траву зверобоя продырявленного, траву мелиссы, корень солодки, траву лабазника, плоды рябины красной, листья малины при равном соотношении компонентов, по 0,5 стакана 4 раза в день за полчаса до еды в теплом виде. Затем проводят тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В послеоперационном периоде проводится инфузионная терапия кристаллоидами, по показаниям - коллоидами, препаратами крови под контролем диуреза, гемодинамики, ЭКГ. Продолжается антибиотикотерапия: цефтриаксон по 1 грамму один раз в сутки внутримышечно; линкомицин по 30 мг три раза в сутки внутримышечно. Учитывая высокий риск тромбообразования, с первых суток проводится антикоагулянтная терапия низкомолекулярным фраксипарином - 0,3 мл - один раз в сутки. С целью снижения частоты венозных тромбозов у всех оперированных используется протокол комплексной периоперационной профилактики венозных тромболических осложнений: раннее (через 6 часов) назначение после операции «Клексан» в дозе 40 мг в течение 10-12 дней до полной активации больного. Кроме того, в послеоперационном периоде продолжают прием водного настоя из лекарственных растений в течение 3 месяцев. Водный настой готовят в соотношении 1:10 на кипящей водяной бане в режиме 15 мин нагревания и 45 мин охлаждения при комнатной температуре, процеживают, прибавляют воду до требуемого объема [Государственная фармакопея СССР: Вып.2. Общие методы анализа. Лекарственное растительное сырье. - 11-е изд., доп. - М.: Медицина, 1989. - С.147-148].
Восстановительное лечение начинают непосредственно после операции. На фоне проводимой медикаментозной терапии, инфузионной терапии назначают дыхательные и элементарные физические упражнения для малых и средних мышечных групп, динамические упражнения для верхних конечностей, пальцев и стопы оперированной конечности, изометрическое напряжение ягодичных мышц и мышц бедер. Лечебная гимнастика направлена на профилактику возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, развития тромбоэмболии, улучшение функции желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы.
Ранний послеоперационный период требует осторожности при физической нагрузке больного, которая в первые дни должна быть незначительной. Увеличивать нагрузку на сустав при всех видах активности необходимо медленно, дробно, в соответствии с ощущениями больного.
Предлагаемым способом пролечено 30 пациентов (1-я группа). Под наблюдением находились две группы. В контрольной группе (2-я) было 20 больных. Возрастной состав в той и другой группе пациентов составил от 42 до 67 лет. У всех пациентов первой и второй группы заболевания тазобедренного сустава представлены коксартрозами 3 степени и асептическими некрозами головки бедренной кости. В первой группе в комплексную терапию при тотальном эндопротезировании заболеваний тазобедренного сустава введен прием в пред- и послеоперационном периоде водного настоя фитосбора, во второй (контрольной) группе лечение проводилось с применением только базисной терапии.
Результаты исследования, представленные в таблице, показывают, что у первой группы, получавшей комплексное лечение с применением препаратов основного курса и сбора из лекарственных растений, показатели превосходили результаты второй группы, получавшей только базисное лечение.
Пример 1. Больная К.К.П., 1947 г.р., состоит в браке, имеет инвалидность 3 группы. Двое взрослых детей, жилищные и материальные условия удовлетворительные. Образование среднее медицинское. Болеет более 10 лет, беспокоят боли в правом тазобедренном суставе. Периодически проводилось консервативное медикаментозное лечение, которое не дало эффекта, заболевание прогрессировало. Установлен диагноз: деформирующий коксартроз справа 3 степени. Данные лабораторных методов исследования: лейкоциты - 9,54%, эритроциты - 5,02, гематокрит - 43,1%. Лейкоцитарная формула: сегментоядерные - 55%, палочкоядерные - 4%, СОЭ - 12 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 1, моноциты - 8%, лимфоциты - 30%. Общий белок - 75,1 г/л, мочевая кислота - 4,8 ммоль/л, билирубин общий - 13 мкмоль/л, холестерин - 5 мкмоль/л. ОАМ - реакция кислая, относительная плотность - 1020; белок отрицательный, глюкоза - отр., эпителий плоский - 1-2 в п/з; лейкоциты - 1-2 в п/з. Протромбиновый индекс - 103. Антитела на ВИЧ - не обнаружены. HBsAg - 0. Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь 2 ст., 1 ст., риск 3. В ГБУЗ ГКБ №21 была прооперирована по поводу тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Способ обезболивания - регионарная комбинированная спинально-эпидуральная анестезия, которая надежно блокирует ноцицептивную импульсацию, вызывает релаксацию и снижает интраоперационную кровопотерю. Основным анестетиком является бупивакаин («Маркаин спинал», «Маркаин спинал Хеви») (производство Astra Zeneca - ампулы 20 мг - 4 мг). После выполнения катетеризации между L3-L4 или L4-L5 позвонками по спинальному катетеру вводят Бупивакаин в дозе 2,0-3,5. Регионарная анестезия дополняется внутривенной седатацией препаратами бензодиазепинового ряда - Дормикум (0,25% - 5 мл) по 1,0-3,0 мл каждые 30-40 минут. Во время анестезии проводится внутривенная инфузия 800-1200 мл кристаллоидных растворов («Физиологический раствор», раствор Рингера»), благодаря которой происходит умеренная гиперволемическая гемодилюция, что значительно снижает потерю форменных элементов крови во время операции. Перед началом операции осуществили введение 1 грамма цефалоспоринов 3-4 поколения внутривенно. В предоперационном периоде в течение 14 дней кроме базисной терапии применялся настой из предлагаемого сбора - по 0,5 стакана 4 раза в день до еды за полчаса в теплом виде для профилактики послеоперационных осложнений, снижения ситуационной и личностной реактивности, улучшения двигательной способности нижних конечностей. В раннем послеоперационном периоде ситуационная и личностная реактивность составила 30 единиц по Спилбергеру-Ханину (низкий уровень), уменьшилось число дней до 4 вместо 7 применения кетонала, боли были только при движении оперированной конечности. Настой из сбора применялся в течение всего пребывания в стационаре, и рекомендовалось продолжать его применение после выписки в домашних условиях до 3-х месяцев после операции. В результате комплексного лечения с использованием сбора через 3 месяца после операции пациентка стала ходить без использования дополнительной опоры, у нее отсутствовал болевой синдром. Последующее применение настоящего сбора решалось лечащим врачом-травматологом в условиях поликлиники. Вышеприведенный пример комплексного лечения в предоперационном и послеоперационном периодах эндопротезирования заболеваний тазобедренного сустава показывает высокий лечебный эффект, который невозможно достичь известными способами лечения. Способ безвреден, не вызывает побочных действий, не имеет противопоказаний.
Таблица
Сравнительная оценка результатов лечения заболеваний тазобедренного сустава с применением эндопротезирования
Показатели
Результаты лечения с применением лекарственного сбора (n=30)
Результаты лечения без применения лекарственного сбора (n=20)
По Спилбергеру-Ханину (реактивная и личностная тревожность)
Ниже 30
Выше 45
Боли
Отсутствует
Умеренные при ходьбе
Применение дополнительных средств опоры (через 3 месяца после операции)
Не применяются
Трость, костыли