СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
METHOD OF TREATING HUMERUS DEFECTS

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения несращений плечевой кости сопровождающихся ограниченными дефектами костной ткани.
Известен способ пересадки костного аутотрансплантата для замещения дефекта плечевой кости. Трансплантат формируют из кости самого больного и пересаживают в область дефекта плечевой кости. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой до момента сращения трансплантата с реципиентным костным ложем (В.Д. Чаклин. Костная пластика. - М.: Медицина, 1971. - Гл. 4. Костная пластика при свежих переломах, замедленной консолидации и псевдоартрозах. - С. 37-63). Однако описанный способ имеет существенные недостатки. Пересаженный костный аутотрансплантат рассасывается и выделяет некрогормоны, активизирующие остеогенез. Это требует продолжительной иммобилизации гипсовой повязкой. Могут также возникнуть такие осложнения, как перелом пересаженного трансплантата или его рассасывание, что приводит к неуспеху.
Известен способ лечения несращения плечевой кости с костным дефектом при помощи фиксации пластиной с использованием сочетания различных остеопластических материалов, таких как костные морфогенетические белки, аутологичная кость, гидроксиапатит.Недостаток заключается в возможной недостаточной фиксации зоны несращения, что может привести к неудаче (Caterini R, Treatment of recalcitrant atrophic non-union of the humeral shaft with BMP-7, autologous bone graft and hydroxyapatite pellets Caterini R., Potenza V., Ippolito E., Farsetti P. Injury. 2016 Oct;47 Suppl 4:S71-S77).
Известен способ лечения несращения плечевой кости с костным дефектом при помощи аппарата Илизарова. Преимущества метода Илизарова включают в себя возможность получить стабильную фиксацию, восстановить ось сегмента, выполнить компрессию в зоне несращения и выполнить удлинение сегмента путем дистракционного остеогенеза. Недостатком метода являются неудобства для пациента, длительные сроки лечения (Pullen С.Treatment of post-traumatic humeral diaphyseal nonunion with bone loss C. Pullen, A.Manzotti, M.A. Catagni, Fr. Guerreschi. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2003 Nov, 436-441).
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения дефектов плечевой кости, включающий двойную остеотомию малоберцовой кости, прослеживание сосудистых пучков, перевязку малоберцового сосудистого пучка, включение малоберцовой артерии в дефект артерии воспринимающего ложа, отличающийся тем, что переворачивают на 180° трансплантат малоберцовой кости, лучевую артерию и основную вену, а также выделяют и перемещают указанные сосуды к сосудистой ножке трансплантата малоберцовой кости (Патент РФ №2617092, 12.11.2015. Способ лечения дефектов плечевой кости// Губочкин Н.Г, Ткаченко М.В, Гайдуков В.М, и др.). Описанный способ имеет следующий недостаток. При фиксации плечевой кости пластиной, возможен не плотный контакт отломков и трансплантата, что может привести к несращению. Существует риск возникновения тромбоза вены, пересаженного трансплантата, что может привести к его отторжению.
Техническим результатом предложенного способа лечения дефектов плечевой кости является улучшение лечения за счет использования для фиксации двух пластин с угловой стабильностью винтов: шинирующей весь сегмент (плечевую кость) и аугментирующей костные аутотрансплантаты; а также за счет использования трансплантата из малоберцовой кости, внедренного телескопически в костномозговые каналы проксимального и дистального отломков, использования губчато-кортикальных трансплантатов из гребня подвздошной кости или аллотрансплантатов.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что способ лечения дефектов плечевой кости включает замещение дефекта плечевой кости свободными костными аутотрансплантатами из малоберцовой и подвздошной костей или аллотрансплантатом; путем частичной резекции ½ малоберцовой кости выделяют малоберцовый аутотрансплантат, внедряют его телескопически в зону дефекта плечевой кости, затем выполняют фиксацию шинирующей внесуставной дистальной плечевой пластиной с угловой стабильностью винтов; следующим этапом выполняют забор трансплантата из гребня подвздошной кости, разделяют его на две равные части, устанавливают костные губчато-кортикальные аутотрансплантаты вдоль оси конечности, затем выполняют механическую аугментацию костных отломков и трансплантатов малой прямой пластиной с угловой стабильностью винтов.
Изобретение поясняется фиг. 1-3. На фигурах изображены:
Фиг. 1. Схема оперативного вмешательства.
Фиг. 2. Рентгенограммы до операции.
Фиг. 3. Рентгенограммы и функциональный результат после операции.
1
2
Операцию выполняют следующим образом (см. фиг. 1). Задним доступом длиной 20 см в области средней и нижней трети правого плеча выделяют из рубцов отломки плечевой кости. Сверлами диаметром 3,5 мм, 4,3 мм рассверливают костномозговой канал проксимального и дистального отломков. Продольным разрезом по наружной поверхности правой голени длиной 15 см обнажают наружную поверхность малоберцовой кости. В нижней трети голени на 12 см выше верхушки наружной лодыжки и в средней трети малоберцовой кости выполняют частичную резекцию осциллирующей пилой / малоберцовой кости, выделяют малоберцовый аутотрансплантат. Проксимальный конец пересаженного трансплантата малоберцовой кости внедряют телескопически в костномозговой канал проксимального отломка плечевой кости, дистальный конец трансплантата внедрили в костномозговой канал дистального отломка. Затем выполняют фиксацию отломков и трансплантата (остеосинтез) шинирующей внесуставной дистальной плечевой пластиной с угловой стабильностью винтов. Следующим этапом выполняют забор трансплантата из гребня подвздошной области: продольным разрезом в подвздошной области длиной 4 см обнажают гребень подвздошной кости, при помощи долота выделяют губчато-кортикальный трансплантат размерами 2,0×3,0×1,5 см. При помощи осциллирующей пилы или долота разделяют трансплантат на две равные части (фрагмента, блока), размерами 1,0×3,0×1,5 см. Далее устанавливают костные губчато-кортикальные аутотрансплантаты вдоль оси конечности, а оставшиеся между опорными аутотрансплантатами полости заполняли костной крошкой. Возможен вариант использования аллотрансплататов. Затем выполняют механическую аугментацию (усиление фиксации) костных отломков и трансплантатов малой прямой или реконструктивной пластиной с угловой стабильностью винтов.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Пациент К. 36 лет, по поводу несращения с наличием дефекта правой плечевой кости (см. фиг. 2), фиксированного металлоконструкцией, перелом, миграция, металлоконструкции. 04.07.2018 г. выполнена операция: удаление металлоконструкции. Выделены отломки плечевой кости. Проведена операция по разработанной методике. Раны ушиты наглухо. Правая верхняя конечность иммобилизирована гипсовой лонгетой.
Результат через 1 год: на контрольных рентгенограммах (фиг. 3) плечевой кости определяются признаки сращения; функция верхней конечности восстановлена, пациент не предъявляет жалоб на боль.
По разработанной методике оперированы пятеро больных. Во всех случаях наступило сращение и полное восстановление функции верхней конечности.
В изученной литературе не было обнаружено описанной методики лечения пострадавших.