ВРЕМЕННЫЙ ВОЛОКОННЫЙ АДГЕЗИВНЫЙ ИММЕДИАТ-МОСТОВИДНЫЙ ПРОТЕЗ, ПРИМЕНЯЕМЫЙ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ВКЛЮЧЕННОГО ДЕФЕКТА ЗУБНОГО РЯДА НА ПЕРИОД ПРИЖИВЛЕНИЯ ВНУТРИКОСТНОГО ИМПЛАНТАТА

Актуальность.
В связи с широким распространением внутрикостных имплантатов в стоматологической практике существует необходимость временного протезирования пациентов с внедренной в кость корневой частью на период её приживления III. На настоящий момент в качестве подобной временной конструкции используются съемные пластиночные протезы.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при проведении двухфазной операции внутрикостной имплантации по Бренемарку /2/.
В качестве аналога предлагается непосредственный частичный съемный пластиночный протез с жестким акриловым базисом. Указанный способ не требует сошлифовывания соседних зубов, как при использовании обычных несъемных мостовидных протезов с опорой на коронки, и в большой степени восстанавливает функциональный и эстетический оптимум перед окончательным протезированием /3/.
Недостатками модели, принятой в качестве аналога, являются наличие пластмассового базиса, стимулирующего нежелательное прорезывание корневой части имплантата (по типу растущего зуба) при их контакте. Другим недостатком представляется неудобство пользования съемным протезом: подвижность съемного протеза при разжевывании (откусывании) твердой или липкой пищи; изменения фонетики из-за неизбежного искажения рельефа переднего отдела твердого неба; эстетический недостаток, особенно при наличии искусственной десны; трудности привыкания к съемному протезу).
В качестве прототипа предлагается, так называемый, «передний мост (anterior bridge), также применяемый для замещения одного отсутствующего зуба в переднем отделе зубных рядов. Это - адгезивный мостовидный протез (вАМП) с каркасом из волоконной полиэтиленовой ленты Ribbond. Этот протез требует определенного препарирования опорных зубов. Тело (промежуточная часть) вАМП изготавливается стандартным образом для переднего отдела - седловидной, т.е. прилегающей к беззубому альвеолярному отростку и повторяющей его форму /4/.
Недостатком модели, принятой в качестве прототипа., является наличие стандартной для любых передних несъемных мостовидных протезов седловидной формы тела протеза, контактирующего со слизистой оболочкой беззубого альвеолярного отростка. Естественная
микроподвижность опорных зубов вызывает стимулрфование «прорезывания корневой части приживляемого имплантата и воспаление в данном участке.
Авторы предлагают полезную модель, применяемую для протезирования включенного дефекта зубного ряда на период приживления внутрикостного имплантата, заключающуюся в модифицировании волоконного адгезивного мостовидного протеза. Протезы типа вАМП к настоящему времени используются в качестве постоянных (срок их службы ограничен лищь адгезивной прочностью клеевого соединения) несъемных мостовидных протезов при замещении включенных дефектов зубных рядов.
Целью изобретенг1Я является создание благоприятных условий приживления внутрикостного зубного имплантата и восстановление эстетической и функциональной полноценности зубного ряда с частичным отсутствием зубов при сохранении целостности опорных зубов.
Поставленная цель достигается: 1) отсутствием препарирования опорных зубов; 2) применением несъемной конструкции; 3) созданием
промывного пространства между телом волоконного адгезивного
иммедиат-мостовидного протеза и слизистой оболочкой беззубого альвеолярного отростка.
в качестве основы каркаса вАМП могут быть использованы многослойная стеклолента FiberSplint («Polydentia) и жгуты-чулки GlasSpan («GlasSpan) либо нолиэтиленовые ленты Ribbond («Blibbond) и Connect («Kerr).
Протез изготавливается следующим образом:
1.До оперативного вмешательства снимаются оттиски: а) с области протезируемого дефекта и опорных зубов будущего вАМП (рабочий оттиск) б) с области зубов противоположной челюсти (вспомогательный оттиск).
2.На отлитой из супергипса рабочей модели опорных зубов 1 создается каркас 2 будущего адгезивного мостовидного протеза (вАМП) из стекловолоконной ленты (Рис. 1)
3.Из композиционного материала формируется отсутствующий зуб 1 с учетом промывного пространства 2 (Рис. 2)
4.Готовый протез снимается с модели, удаляются излишки, проводится шлифовка и полировка.
5.После проведения у пациента первого этапа операции внутрикостной имплантации проводится наложение волоконного адгезивного мостовидного протеза в полости рта. Оцениваем цэет, форму отсутствующего зуба, проверяем промывное пространство между искусственным зубов и альвеолярным отростком в области зашитой внутрикостной части имплантата.
6.Осуществляется фиксация готового протеза на опорных зубах:
очистка зубов пемзой на вращающейся щетке
4 изоляция операционного поля ватными валиками 4 травление эмали кислотой (30-60 сек) t смывание кислоты водой (30 сек)
замена ватных валиков Ф высушивание зубов
Ф нанесение адгезива
4 наложение клеящего композита на опорные элементы вАМП
4 адаптация протеза к опорным зубам 4 светополимеризация галогеновой лампой 4 удаление излишков
4 окончательная шлифовка и полировка вАМП резиновыми головками.
7.Удаление вАМП (через 5-6 месяцев) с помощью коронкоснимателя.
8.Шлифовка и полировка опорных зубов резиновыми головками с последующим покрытием фторлаком.
Клинический пример.
отсутствзшэщего 1 резца верхней челюсти, потерянного в результате
осложненного кариеса.
После проведения дополнительных методов обследования было запланировано протезирование 1 верхнего левого резца путем двухэтапной операции имплантации.
Перед оперативным вмешательством был снят оттиск в верхней и нижней челюстей. Изготовлен вАМП с арматурной стекловолоконной лентой FiberSplint, с опорой на 2 левый резец и 1 правый резец верхней челюсти.
После проведения первого этапа двухфазной операции имплантации вАМП был проверен в полости рта и зафиксирован на опорных зубах с помощью клеящего светоотверждаемого композита Revolution. Через 5 месяцев контрольный осмотр констатировал приживление корневой части имплант та без прорезывания.
У больного был сбит вАМП с опорных зубов коронкоснимателем; опорные зубы отшлифованы, заполированы и проведена вторая фаза операции имплантации с ближайшей перспективой постоянного протезирования.
Предлагаемый волоконный адгезивный иммедиат-мостовидный протез мал по объему и, поэтому не вызывает проблем привыкания к протезу; неподвижен во время функции; не травмирует десну, прикрываюшую внедренную корневую часть имплантата, способствуя его
приживлению, не повреждая их, обеспечивая последующее постоянное протезирование с опорой на приживленный имплантант.
Список сокращений.
вАМП - волоконный адгезивный мостовидный протез
Список использованной литературы:
1.Султан Мохаммед, Трезубое В.Н., Афиногенов Б.И., Боярский Л.И. Патент № 93013232 от 24.03.93г.
2.Bronemark P.I. Osseointegration and its experimental background // J. Prosthet. Dent.- 1983.- Vol. 50.- P. 399-410.
3.Гаврилов Е.И., Щербаков A.C. Ортопедическая стоматология. // С- Петербург.- 4-е изм. издание.- 1994.- 536 с.
4.Ribbond Bondable Reinforcement Ribbon. Instruction Manual. (U.S. Patents .№ 5,176,951).