УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАТЯЖЕНИЯ ЛИГАТУРЫ

Полезная модель относится к хирургическим устройствам для натяжения лигатур, в частности применяемых при хирургическом лечении пациентов с заболеваниями прямой кишки и параректального пространства, например, экстрасфинктерными параректальными свищами.
Известен инструмент для затягивания лигатур, содержащий рукоятку, корпус, стойку с плоским наконечником, снабженным направляющими боковыми пазами, опорную часть и фиксирующий стержень [1]. Однако он применяется только в момент завязывания узла, не обеспечивает возможность регулирования силы его натяжения. Инструмент взят нами за прототип.
Целью полезной модели является создание устройства для натяжения лигатуры.
Эта цель достигается тем, что цилиндрический полый корпус состоит из проксимальной и дистальной части, соединяющихся друг с другом резьбовым соединением; проксимальная часть корпуса имеет сквозную продольную прорезь, вдоль которой по внешней поверхности нанесена шкала с шагом 1 мм; внутри корпуса проходит резьбовой винт, к проксимальному концу которого при помощи штифта фиксирован маховик с сетчатой накаткой; резьба винта соответствует внутренней резьбе цилиндрической втулки; проксимальный конец втулки имеет шип, выстоящий в продольную прорезь проксимальной части корпуса; дистально к втулке припаян цилиндрический металлический стержень, имеющий на дистальном конце проушину для фиксации лигатуры; стержень проходит в канале цилиндрического металлического кожуха, который проксимально припаян к дистальной части корпуса, а дистально имеет опорную площадку.
Устройство обеспечивает постепенное, плавное натяжение лигатуры, проведенной через свищевой ход при лечении параректальных свищей, ускоряя процесс пересечения анального сфинктера. Отсутствие резких рывков при натяжении лигатуры снижает болевые ощущения. Все компоненты устройства могут быть стерилизованы. Поэтому оно является многоразовым.
Устройство для натяжения лигатуры имеет цилиндрический полый корпус, который состоит из проксимальной и дистальной части, соединяющихся друг с другом резьбовым соединением; проксимальная часть корпуса имеет сквозную продольную прорезь, вдоль которой по внешней поверхности нанесена шкала с шагом 1 мм; внутри корпуса проходит резьбовой винт, к проксимальному концу которого при помощи штифта фиксирован маховик с сетчатой накаткой; резьба винта соответствует внутренней резьбе цилиндрической втулки; проксимальный конец втулки имеет шип, выстоящий в продольную прорезь проксимальной части корпуса; дистально к втулке припаян цилиндрический металлический стержень, имеющий на дистальном конце проушину для фиксации лигатуры; стержень проходит в канале цилиндрического металлического кожуха, который проксимально припаян к дистальной части корпуса, а дистально имеет опорную площадку.
Устройство поясняется графическим материалом. На Фиг. 1 и Фиг. 2 показаны схемы устройства, имеющего цилиндрический полый корпус, который состоит из проксимальной части 1 и дистальной части 2, соединяющихся друг с другом резьбовым соединением 3; проксимальная часть 1 корпуса имеет сквозную продольную прорезь 4, вдоль которой по внешней поверхности нанесена шкала с шагом 1 мм; внутри корпуса проходит резьбовой винт 5, к проксимальному концу которого при помощи штифта 6 фиксирован маховик 7 с сетчатой накаткой; резьба винта 5 соответствует внутренней резьбе цилиндрической втулки 8; проксимальный конец втулки 8 имеет шип 9, выстоящий в продольную прорезь 4 проксимальной части 1 корпуса; дистально к втулке 8 припаян цилиндрический металлический стержень 10, имеющий на дистальном конце проушину 11 для фиксации лигатуры; стержень 10 проходит в канале цилиндрического металлического кожуха 12, который проксимально припаян к дистальной части 2 корпуса, а дистально имеет опорную площадку 13.
Устройство используют следующим образом.
После стерилизации деталей устройства осуществляют их сборку. В проксимальную часть 1 корпуса вставляют резьбовой винт 5, к проксимальной части которого при помощи штифта 6 фиксируют маховик 7 с сетчатой накаткой.. На дистальную часть резьбового винта 5 накручивают втулку 8, спаянную дистально со стержнем 10. При этом шип 9 втулки 8 размещают так, чтобы он выстоял в продольную прорезь 4 проксимальной части 1 корпуса. Соединяют проксимальную 1 и дистальную 2 части корпуса при помощи резьбового соединения. При этом часть стержня 10 оказывается в цилиндрическом металлическом кожухе 12, имеющим дистально опорную площадку 13. Устройство готово к работе.
В процессе операции, например по поводу экстрасфинктерного параректального свища, через свищевой ход проводят лигатуру, которую завязывают, проводя через проушину 11 стержня 10 устройства. С целью постепенного натяжения лигатуры в послеоперационном периоде в динамике вращают маховик 7. При этом втулка 8 смещается по винту 5 вдоль продольной оси совместно с припаянным к ней металлическим стержнем 10 с лигатурой. Перемещение втулки 8 контролируют за счет перемещения ее шипа 9 в продольной прорези 4 проксимальной части 1 корпуса по измерительной шкале с шагом в 1 мм, нанесенной на внешнюю поверхность проксимальной части 1 корпуса вдоль прорези 4. Металлический стержень 10 с завязанной в его проушине 11 лигатурой постепенно втягивается в устройство, тем самым натягивая лигатуру, проведенную через массив тканей. Опорная площадка 13 кожуха 12 помогает фиксировать устройство при натяжении лигатуры и предотвращает травматизацию тканей. Лигатуру натягивают до полного пересечения ею анального сфинктера. После чего устройство разбирают и снова стерилизуют для дальнейшей работы.
Использование устройства иллюстрируется клиническим примером Больной К., 41 год, поступил в колопроктологическое отделение клиники госпитальной хирургии СамГМУ с диагнозом: рецидивирующий полный параректальный свищ кнаружи от сфинктера. Выполнили операцию: стенки свищевого хода выскоблили ложкой Фолькмана. Промежностную рану продлили до средней линии на 12 ч. Через свищевой ход провели лигатура и фиксировали к проушине стержня предлагаемого устройства. В течение 10 дней ежедневно лигатуру подтягивали, перемещая шип втулки на одно деление измерительной шкалы. На 10-й день мягкотканый мостик сфинктера был пересечен лигатурой. Устройство было демонтировано. Во время применения не возникло проблем с его эксплуатацией. Процесс натяжения лигатуры не сопровождался болевыми ощущениями у пациента. Устройство не смещалось и позволило успешно провести лечение. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдали.
Больной осмотрен через 2,5 месяца после операции. Жалоб не предъявляет. Сфинктер функционирует без отклонений от нормы.
Устройство может быть использовано в хирургических, в частности колопроктологических стационарах, для натяжения лигатур.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Авторское свидетельство СССР №1169630, МКИ А61В 17/04, 1985 г.