Диагностическое значение клинических проявлений изолированных и сочетанных с сотрясением головного мозга повреждений шейного отдела позвоночника

6. Витер В.И., Толстолуцкий В.Ю. Влияние температуры на процессы в объектах судебно-медицинских исследований // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск, 1993. - С. 57-63.

7. Витер В.И., Толстолуцкий В.Ю. Давность наступления смерти в аспекте умирания целостного организма // Первая международная конференция судебных медиков. Тезисы докладов. Астрахань, 1995. С.47-48.

8. Евстафьев А.А., Определение давности происхождения кровоподтеков электротермометрическим методом (для целей судебномедицинской практики) Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Ижевск., 2000. - 24 с.

9. ЖукИ.В. Течение заживления травматических кровоподтеков у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. - Краснодар, 1981.

10.Кантер Э.И., ГаркавиА.С. Современное состояние вопроса об установлении давности смерти // Суд.-мед. экспертиза. 1975. №

1. С.3-7.

11.Кононенко В.И. Вопросы разработки теории и практики танатологии в судебно-медицинском отношении // Вопросы судебномедицинской танатологии. Харьков, 1983.- С.5-8.

12.Кононенко В.И., Пикенин А.М., Дмитриенко Ю.А. Программа и основные цели разработки экспертных критериев определения давности наступления смерти // Современная диагностика в судебной медицине. Кишинев: Штиинца, 1981. С.47-50.

13.Науменко В.Г. Современное состояние и перспективы решения проблемы диагностики давности наступления смерти // Суд.-мед. экспертиза. 1984. №2. С.9-12.

14.Науменко В.Г., Мельников Ю.Л., Назаров Г.Н. Установление давности наступления смерти // Суд.-мед.экспертиза. 1981. № 2. С. 17-19.

15.Толстолуцкий В.Ю. Методология математического моделирования в судебной медицине при определении давности наступления смерти //Российская конференция по новым информационным технологиям в образовании. Тезисы докладов. Ижевск, 1994. С.25-25.

© Е.Е. Романова, 2004 УДК 340.624

Е.Е. Романова

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ С СОТРЯСЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПОВРЕЖДЕНИЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Бюро судебно-медицинской экспертизы управления здравоохранения администрации Калининградской области

Статья информирует о частоте встречаемости 68 клинических проявлений изолированной и сочетанной с сотрясением головного мозга травмы шейного отдела позвоночника у 507 пострадавших.

Ключевые слова: спинальная травма, повреждения шейного отдела позвоночника, сотрясение головного мозга.

E.E. Romanova

DIAGNOSTICAL VALUE OF 68 CLINICAL MANIFESTATIONS ISOLATE CERVICAL INJURE AND IN CONNECTION WITH CONCUSSION OF THE BRAIN

Kaliningrad

The article informs of about frequency of occurrence 68 different clinical manifestations in 507patients with isolate cervical injure (191 cases), in connection with concussion of the brain (210 cases) and with isolate concussion of the brain (106 cases).

Keywords: spinal trauma, cervical injury, concussion of the brain.

Тяжесть повреждений позвоночника обусловливается не столько нарушением той функции, которую выполняет позвоночник как объединяющий опорный комплекс, сколько повреждением важнейшего отдела ЦНС - спинного мозга с его элементами, расположенными в костнофиброзном канале позвоночника [ 1,3,4,5]. Среди одновременных черепно-мозговых и спинальных повреждений легкая черепно-мозговая травма и повреждения шейного отдела позвоночника занимают особое место [2].

Проведено исследование архивного материала Калининградской городской больницы скорой медицинской помощи и отдела экспертизы потерпевших, обвиняемых и др. лиц бюро судебно-медицинской экспертизы управления здравоохранения администрации Калининградской области. Было установлено, что в течение 1993-2002 гг. в нейрохирургическом отделении БСМП находилось на стационарном лечении по поводу спинальной травмы 574 человека, причем 311 (54%) больных из этой группы лечились по поводу повреждений шейного отдела позвоночника. В этот же период времени в отдел экспертизы потерпевших, обвиняемых и др. лиц бюро судебно-медицинской экспертизы управления здравоохранения администрации Калининградской области обратилось 205 человек

(в среднем около 20 человек в год), у которых в представленных медицинских документах отмечались повреждения шейного отдела позвоночника.

Для дальнейшего исследования из вышеуказанного материала отобран 401 случай повреждений шейного отдела позвоночника. Случаи были разделены на три группы исследования: ^ - повреждения костно-связочного аппарата и спинного мозгашейного отдела позвоночника (85 случаев); d2 - повреждения, диагностированные клиницистами, как "ушиб шейного отдела позвоночника" (106 случаев); d3 - сочетанные повреждения в виде "Ушиба шейного отдела позвоночника и сотрясения головного мозга" (210 случаев). В качестве группы сравнения отобрано 106 случаев изолированного сотрясения головного мозга.

Всего в исследованной группе пострадавших было 276 (54,4%) мужчин и 231 (45,6%) женщин. Возрастной диапазон колебался от 11 до 84 лет. Возрастное деление было осуществлено по рекомендациям ВОЗ и включало 7 возрастных групп: до 17 лет, 17-21; 22-35; 36-48; 49-60; 61-74; 75 лет и свыше. Наибольшее количество пострадавших относились к возрастной группе 22-35 лет, реже всего вышеуказанные повреждения встречались в возрастной группе 75 и свыше лет.

Таблица№ 1 Частота встречаемости исследованных признаков

№ п/п При- знак Наименование признака аі

1. А1 Головная боль 35-41,2 72-67,9 194-92,4 102-96,2

2. А2 Г оловокружение 26-30,6 46-43,4 167-79,5 99-93,4

3. А3 Тошнота 20-23,5 47-44,5 113-53,8 83-78,3

4. А4 Рвота 5-5,9 8-7,5 27-12,9 25-23,6

5. А5 Боли в шейном отделе позвоночника (ШОП) 60-70,6 61-57,5 127-60,5 1-0,94

6. А6 Боли в шейнозатылочной Области - 7-6,6 9-4,3 5-4,7

7. А7 Боли в шее с иррадиацией в надплечье, руку 5-5,9 6-5,7 10-4,8 -

8. А8 Онеменение пальцев кистей рук 20-23,5 13-12,3 19-9,1 -

9. А9 Общая слабость 10-11,8 12-11,3 16-7,6 23-21,7

10. А10 Нарушение сна - - 2-0,96 3-2,8

11 А11 Шум в ушах 3-3,5 6-5,7 3-1,4 1-0,94

12. А12 Нарушение зрения 2-2,4 5-4,7 17-8,1 1-0,94

13. А13 Потеря сознания в момент травмы 15-17,6 15-14,2 91-43,3 78-73,6

14. А14 Наличие наружных повреждений головы и шеи 40-47,1 61-57,5 128-60,9 90-84,9

15. А15 Болезненность при пальпации в ШОП 44-51,8 53-50 111-52,9 -

16. А16 Боль при осевой нагрузке ШОП 13-15,3 7-6,6 23-10,9 -

17. А17 Ограничение движений вШОП 31-36,5 29-27,4 33-15,7 1-0,94

18. А18 Вынужденное положение головы 7-8,2 1-0,94 3-1,4 -

Обстоятельства получения травмы были самыми различными: наиболее часто повреждения шейного отдела позвоночника и сотрясение головного мозга возникали в результате падения с различной высоты (в том числе из положения "сидя на чем-то" и при падении на лестничном

Таблица№ 1

19. А19 Гипостезия в зоне иннервации шейных сегментов спинного мозга 12-14,1 11-10,4 20-9,5 -

20. А20 Гиперестезия в зоне иннервации шейных сегментов спинного мозга 2-2,4 4-3,8 6-2,9 -

21. А21 Общее состояние при поступлении средней тяжести 19-22,4 8-7,5 15-5,7 1-0,94

22. А22 Шум в ушах 2-2,4 5-4,7 7-3,3 1-0,9

23. А23 Сознание спутанное 4-4,7 1-0,94 3-1,4 9-8,5

24. А24 Сознание оглушенное - - - 2-1,9

25. А25 В словесный контакт вступает неохотно 1-1,2 - 15-7,1 25-23,6

26. А26 Вялость 24-28,2 20-18,9 127-60,5 82-77,4

27. А27 Двигательное возбуждение 2-2,4 - - 6-5,7

28. А28 Эмоциональное возбуждение - - 4-1,9 3-2,8

29. А29 Команды выполняет не сразу - 1-0,94 10-4,8 8-7,5

30. А30 Афазия - - 1-0,5 -

31. А31 Аносмия 1-1,2 - 1-0,5 -

32. А32 Амнезия 1-1,2 1-0,94 7-3,3 16-15,1

33. А33 Ригидность мышц затылка 8-9,4 6-5,7 45-21,4 24-22,6

34. А34 Симптом Кернига - 1-0,94 8-3,8 1-0,94

35. А35 Анизокория 1-1,2 1-0,94 8-3,8 8-7,5

36. А36 Зрачки узкие - 1-0,94 4-1,9 -

37. А37 Зрачки широкие - - 1-0,5 2-1,9

38. А38 Движения глазных яблок болезненные 10-11,8 21-19,8 80-38,1 39-36,8

39. А39 Движения глазных яблок ограничены 2-2,4 6-5,7 17-8,1 12-11,3

40. А40 Светобоязнь 1-1,2 - 1-0,5 9-8,5

41. А41 Нистагм 20-23,5 16-15,1 103-49 60-56,6

42. А42 Нарушение конвергенции 3-3,5 13-12,3 64-30,4 48-45,3

43. А43 Тремор век 4-4,7 5-4,7 36-17,1 38-35,8

44. А44 Тремор пальцев рук 3-3,5 1-0,94 5-2,4 -

Таблица^ 1

45. А45 Корнеальные рефлексы вялые 1-1,2 - 2-0,95 2-1,9

46. А46 Сглаженность носогубной складки 2-2,4 3-2,8 14-6,7 12-11,3

47. А47 Нарушение слуха - 1-0,94 5-2,4 5-4,7

48. А48 Девиация языка 2-2,4 2-1,9 20-9,5 7-6,7

49. А49 Пальценосовая проба с промахиванием 10-11,8 17-16 53-25,2 37-34,9

50. А50 Неустойчивость в позе Ромберга 16-18,8 35-33 122-58,1 69-65,1

51. А51 Повышение сухожильных рефлексов 13-15,3 6-5,7 42-20 38-35,8

52. А52 Вялые сухожильные рефлексы 7-8,2 7-6,6 11-5,2 4-3,8

53. А53 Анизорефлексия 11-12,9 3-2,8 14-6,7 1-0,94

54. А54 Снижение мышечной силы рук 13-15,3 7-6,6 9-4,3 -

55. А55 Ярко красный дермографизм - 1-0,94 2-0,96 -

56. А56 Эмоциональная лабильность - - 2-0,96 -

57. А57 Повышение температуры тела 21-24,7 11-10,4 69-32,9 58-54,7

58. А58 Повышение СОЭ 7-8,2 3-2,8 13-6,2 8-7,5

59. А59 Лейкоцитоз 12-14,1 3-2,8 14-6,7 24-22,6

60. А60 Шаткость походки 3-3,5 3-2,8 3-1,4 1-0,94

61. А61 Парезы, параличи верхних конечностей 16-18,8 - - -

62. А62 Отсутствие рефлексов верхних конечностей 3-3,5 - - -

63. А63 Нарушения чувствительности 14-16,5 - - -

64. А64 Парезы, параличи нижних конечностей 6-7,1 - - -

65. А65 Отсутствие рефлексов нижних конечностей 5-5,9 - - -

66. А66 Нарушение функции тазовых органов 4-4,7 - - -

67. А67 Общее состояние при поступлении тяжелое 5-5,9 - - -

68. А68 Наличие алк. опьянения в момент травмы 7-8,2 2-1,9 30-14,3 35-33

марше); при различных дорожно-транспортных происшествиях; при ударах тупыми твердыми предметами в область шеи и головы пострадавшего, в том числе в результате падения на голову различных предметов, а также при нырянии и ударе головой о дно водоема. У детей, вошедших в группу исследования, преимущественными обстоятельствами получения повреждений являлась, так называемая, "школьная травма".

Учет всех исследованных случаев производился по специальным кодификаторам, разработанным на основании изучения медицинских карт стационарных больных, включающих все жалобы пострадавших и основные клинико-лабораторные проявления, обнаруженные при объективном обследовании и упоминающиеся в медицинских документах. Всего учитывалось 68 признаков, условно обозначенных, как а1-а68.

При сравнительном анализе частоты встречаемости жалоб и результатов объективного обследования головы и шеи пострадавших отмечается, что наибольшее количество исследованных признаков отмечалось в группе сравнения d4 - у лиц с сотрясением головного мозга, у которых чаще всего встречались признаки а1-а4, а9-а10, а13-а14; а23-а29, а32, а33, а35, а37, а39-а43, а45-а47, а49-а51, а57-а59, а68, т.е. 32 признака- 47% от общего количества исследуемых признаков. Следовательно, эти признаки являются наиболее информативными для данной группы исследования. Обращает на себя внимание тот факт, что наибольшее количество нетрезвых лиц отмечалось именно в этой группе (33% пострадавших). Наиболее редко в этой группе а5, а11, а12, а17, а21, а22, а52, а53, а60 - 9 признаков (13% от общего количества исследуемых), которые можно считать менее малоинформативными. В

этой группе ни разу не встретились признаки а7, а8, а15, а16, а18-а20, а30-а31,а36, а44,а54-а56, а61-а67 (21 признак- 31% исследованных признаков, являющиеся неинформативными для диагностики сотрясения головного мозга.

В группе d1, по сравнению с другими группами исследования, наиболее часто встречались признаки а5, а7-а8, а16-а19, а21, а31, а44, а52-а54, а58, а60-а65, а67, т.е.21 признак - 31% от общего количества исследуемых признаков, которые можно считать наиболее информативными для данной группы исследования. В этой группе ни разу не встретились признаки а6, а24, а28, а29, а30, а34, а36, а37, а47, а55, а56, т.е. 11 признаков (16% от общего количества исследуемых признаков), являющихся неинформативными для диагностики повреждений костно-связочного аппарата и спинного мозга шейного отдела позвоночника. Наиболее редко в этой группе встречались признаки а1-а4, а14, а20, а25, а27, а38, а39, а42, а46, а49, а50 -14 признаков (20% от общего количества исследуемых), являющиеся малоинформативными.

В группе d2, по сравнению с другими группами исследования, наиболее часто встречались признаки а6, а11, а20, а22 т.е. 4 признака (6%) от общего количества исследуемых признаков. Эти признаки являются наиболее информативными для данной группы исследования. В этой группе ни разу не встретились признаки а10, а24, а25, а27, а28, а30, а31, а40, а45, а56, а61-а67, т.е. 16 признаков (24% от общего

количества исследуемых признаков), которые можно считать неинформативными для диагностики так называемого "ушиба шейного отдела позвоночника". Наиболее редко в этой группе встречались признаки а13, а15, а16, а18, а23, а26, а29, а32-а36, а41, а44, а47, а48, а51, а55, а57-а59, а62 - 21 признак (31% от общего количества исследуемых), т.е. эти признаки являются малоинформативными.

В группе d3 по сравнению с другими группами исследования, наиболее часто встречались признаки а12, а15, а30, а34 а36, а38, а48, а55, а56 т,е. 9 признаков -13% исследуемых признаков, которые можно считать наиболее информативными для данной группы исследования. В этой группе ни разу не встретились признаки а24, а27, а61 -а67, т.е. 9 признаков (13% от общего количества исследуемых признаков), являющиеся не информативными для диагностики сочетанного с сотря-сениемголовного мозга повреждения шейного отделапозво-ночника. Наиболее редко в этой группе встречались признаки а6-а10, а19, а28, а31, а37, а40, а45, а54 -12 признаков (18% от общего количества исследуемых), которые можно считать малоинформативными.

Таким образом, оценивая полученные результаты, в каждой группе исследования можно выделить комплекс симптомов, позволяющих проводить дифференциальную диагностику изолированных и сочетанных с сотрясением головного мозга повреждений шейного отдела позвоночника.

Литература

1. Алексеев В.В. Неврологические аспекты лечения острых скелетно-мышечных болевых синдромов. //РМЖ.- 2004. - Том 12. -№ 5. - С. 266.

2. Величко Р.В. //Актуальные проблемы морфологии: Сборник научных трудов. - Красноярск, 2004. - С. 54 - 56

3. Веселовский В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночник. - Казань, 1990. - С. 288.

4. Епифанов В.А. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. Изд-во - ВНТИЦ, 1997. - С. 490.

5. Новиков Ю.О., Галлямова А.Ф., Машкин М.В., Гильмитдинов У.К. // Здравоохранение Башкортостана, 2002. - № 3 - С. 79

6. УльрихЭ.В., МушкинА.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. Санкт-Петербург, 2002. - С. 162.

7. ЦивьянЯ.Л. Повреждения позвоночника. М., - "Медицина", 1971. - С.16.

© Г.М. Харин, 2004

УДК 616.5-003.93-02: 616-001-076

Г.М. Харин

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ИЗУЧЕНИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ КОЖИ

Кафедра судебной медицины

Казанского государственного медицинского университета

В эксперименте на крысах с моделированием резаных и полнослойных ран кожи спины изучена пролиферативная активность кератиноцитов с использованием антител к ядерному хроматину пролиферирующих клеток и метода проточной цитофлуориметрии. Получены данные, отражающие динамику регенераторного потенциала в процессе заживления ран кожи. Результаты исследования свидетельствуют об их судебно-медицинской значимости в разработке критериев оценки давности причинения повреждений.

Ключевые СЛОви: раны кожи, регенерация, иммуногистохимия, цитометрия.

G.M. Kharin

USE OF MODERN TECHNOLOGIES IN STUDYING POSTTRAUMATIC REGENERATION OF THE SKIN

Kazan

Proliferative activity of keratinocytes was studied by using PCNA-antibodies and method of flow cytofluorimetry in experiment on rats with modelling cut and full-layer skin wounds. Received data reflect dynamics of regenerative po-tential during wounds' healing. Results of investigation confirm their forensic significance in elaboration of criteria for evaluation of the injury terms.

Key words: skin wounds, regeneration, immunohistochemistry, cytometry.

С целью поиска критериев давности и прижизненно- результатах гистологического анализа, сводимых к визу-

сти причинения повреждений была предпринята попытка альному определению степени выраженности процессов

изучения динамики заживления резаных и полнослойных альтерации, воспаления и регенерации в пораженной тка-

ран кожи спины у крыс. Теоретическая важность и прак- ни [1,2, 3,4]. Получаемые при этом данные не всегда удов-

тическая значимость проведенного исследования обуслов- летворяют судебно-медицинских экспертов, поскольку не

лена тем фактом, что по настоящее время определение сро- содержат информации об уровне дифференцировки кле-

ков причинения повреждений по традиции базируется на точных элементов, их функциональной активности и сте-