Адъювантная лучевая терапия с учетом степени риска рецидивирования при ранних формах рака молочной железы

АДЪЮВАНТНАЯ лУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ С УЧЕТОМ СТЕПЕНИ риска рецидивирования при ранних формах рака молочной железы

ж.А. ЖОГИНА, л.И. МУСАБАЕВА, Е.М. СЯОНИМСкАЯ, В.А. ЯИСИН

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Цель исследования - оценить эффективность органосохраняющего лечения больных ранними формами рака молочной железы с использованием различного объема адъювантной лучевой терапии.

Материал и методы. В исследование включено 277 больных РМЖ Т; ;М получавших

комплексное лечение по программе: нео- и адъювантная полихимиотерапия (CMF/CAF), органосохраняющая операция, адъювантная лучевая терапия и гормонотерапия (по показаниям). У 159 пациенток планирование лучевой терапии осуществлялось с учетом степени риска рецидивирования (СРР). В I группе больные РМЖ Т^0М0 (п=7) получали электронную терапию (ЭТ) на ложе удаленной опухоли (РОД 3-4 Гр, 3 сеанса в неделю, СОД 40-45 Гр). Длительность курса облучения - 14-18 дней. Во II группе больным РМЖ Т12^М0 (п=66) назначалась ЭТ СОД-18 изоГр и дистанционная гамма-терапия (ДГТ) на оставшуюся молочную железу в стандартом режиме СОД 40 Гр, курсовая доза - 55-58 изоГр (25-35 дней). В III группе больным РМЖ Т12^М0 с высокой СРР (п=62) проводилась смешанная гамма-электронная терапия на область молочной железы СОД 55-58 изоГр и ДГТ на зоны регионарного лимфооттока СОД 40-44 Гр (30-40 дней). В группе контроля (п=118) проводили дистанционную гамматерапию в стандартном режиме на область молочной железы СОД 50-55 Гр и зоны лимфо-оттока СОД 40-44 Гр (50-60 дней). Изучаемые группы были репрезентативны по основным клинико-морфологическим параметрам.

Результаты. За пятилетний период наблюдения рецидивы опухоли были диагностированы у 11 (6,9±2,0 %) из 159 больных РМЖ Т1-2К0-1М0 из них: в I группе отсутствовали рецидивы, во II группе - 4/66 (6,1 %) и в III группе - 7/86 (8,1 %). В контроле этот показатель был несколько выше

и составил 11±2,9 % (13/118), р>0,05. Пятилетняя безрецидивная выживаемость в I группе - 100 %, во II - 92,7±3,6 %, в III группе - 89,7±4,5 %, в контроле - 85,0±3,9 %. Различия статистически значимы (р<0,05). Отдаленные метастазы опухоли были диагностированы во II группе - 5/66 (7,6 %) и в III группе - 8/86 (9,3 %) против 15/118 (12,7 %) - в контроле (р=0,06). В I группе метастазы отсутствовали. Показатели пятилетней безметастатической выживаемости по группам: 100 %, 90,7±4,1 %, 83,5±5,5 % соответственно, в контроле - 82,7±4,1 % (р<0,05). Пациентки I группы не имели случаев летального исхода, во II группе - 2 случая (3,1 %), в III группе - 5/86 (6 %), в контроле - 7/118 (6 %). Общая пятилетняя выживаемость по группам: 100 %, 96,2±2,7 %, 89,7±4,5 % соответственно, в контроле - 83,6±4,9 % (р<0,05). Эритема кожи была наиболее частым видом местной лучевой реакции и проявлялась в I группе - 1/7 (14 %), во II группе - 22/66 (33,3 %) и в III группе - 34/86 (39,5 %), в контроле - 68/118 (57,6 %) (р<0,05). У больных II и III групп частота сухого/влажного эпидермита была достоверно ниже (21,2 % и 6,1 %, 29 % и 10,5 % соответственно), по сравнению с контролем (39 % и 16,1 %) (р<0,05). Поздние лучевые изменения тканей (атрофия, пигментация кожи, фиброз преимущественно в зоне послеоперационного рубца, уменьшение подкожной жировой клетчатки) наблюдались у больных II и III групп в 7,6 % и 12,7 % случаях, что достоверно ниже, чем в контроле (26,3 %) (р<0,05).

Выводы. Применение адъювантной лучевой терапии с учетом степени риска рецидивирова-ния снижает продолжительность амбулаторнополиклинического лечения, способствует повышению эффективности лечения с увеличением пятилетнего безрецидивного периода и продолжительности жизни свыше 5 лет, позволяет уменьшить количество лучевых повреждений

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 2

нормальных тканей, расширить функциональные возможности пациенток за счет удовлетво-

рительнои переносимости лучевой терапии и достичь «хорошего» косметического эффекта.

противоопухолевая эффективность слабых электромагнитных воздействий и некоторые системные биохимические показатели в эксперименте

Г.В. ЖУКОВА, И.А. ГОРОШИНСКАЯ, П.С. КАЧЕСОВА, Л.А. НЕМАСКАЛОВА

ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», г. Ростов-на-Дону

Необходимым этапом в разработке новых методов электромагнитотерапии как способа восстановительной терапии, так и терапии сопровождения в комплексном противоопухолевом лечении является изучение системных изменений в организме-опухоленосителе, которые влияют на состояние его противоопухолевой резистентности. В экспериментах на 40 белых беспородных крысах-самцах с перевивными опухолями саркома 45 и лимфосаркома Плисса изучали выраженность противоопухолевого эффекта низкоинтенсивных электромагнитных воздействий, изменение некоторых показателей состояния свободнорадикальных процессов и процессов эндогенной интоксикации. В качестве действующих факторов использовали электромагнитное излучение миллиметрового диапазона (ЭМИ КВЧ: 42,2 ГГц, 5 мВт/см2) с низкочастотной модуляцией, излучение дециметрового диапазона (ЭМИ СВЧ, 1 ГГЦ, менее 1 мкВт/см2), а также поличастотное магнитное поле (ПЧ Мп, 1 мТл; 1,7, 3,4, 7,8, и 15,6 Гц). Воздействие с помощью перечисленных факторов осуществляли на голову животных 3-4 раза в нед в режимах активационной терапии, направленных на развитие в организме анти-стрессорных адаптационных реакций. В случае использования ЭМИ СВЧ действовали также и на перифокальную зону опухоли с целью активизации местных иммунных процессов. Курс воздействий - 3-4 нед.

В случаях полной регрессии лимфосаркомы Плисса при сочетанном действии ЭМИ КВЧ и ПЧ МП (31% животных) наблюдалось развитие реакции активации и снижение интенсивности

перекись-индуцированной люминолзависимой хемилюминесценции плазмы крови на 36-39% по сравнению с другими группами животных (р<0,05), при умеренновысоком содержании в крови белка церуллоплазмина, эффективного сывороточного ингибитора свободнорадикальных процессов. У этих животных отмечены наиболее высокие величины отношения «содержание церуллоплазмина/интенсивность хемилюминесценции», в 1,9-6 раз превышавшие значения в других исследованных группах (р<0,01). Очевидно, это было обусловлено адекватной активизацией антиоксидантных систем и снижением интенсивности свободнорадикальных процессов под влиянием сочетанного электромагнитного воздействия.

При использовании сверхслабого ЭМИ СВЧ удалось добиться полной или частичной регрессии саркомы-45 почти у половины животных. В этих случаях наблюдалось развитие реакции повышенной активации. Также было отмечено снижение содержания в крови среднемолекулярных пептидов на 17% (р<0,05), свидетельствовавшее об угнетении процессов эндогенной интоксикации. При регрессии опухоли активность фермента супероксид-дисмутазы (СОД) изменялась в гораздо более широком диапазоне (10,0-18,0 (усл.ед./грамм гемоглобина) по сравнению с отмеченным в контрольной группе (15,0-15,5 усл. ед./грамм гемоглобина). Это, по нашему мнению, было связано с фазными изменениями активности СОД, вероятно, соответствовавшими динамике содержания супероксид-радикала в организме этих крыс. Также отмечено повышение на 16%

СИБИРСКИМ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 2