ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ БИОПСИИ КОЖИ

Предполагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использована для инцизионной биопсии кожи.
Результаты биопсии используют для изучения гистологии и патологической анатомии кожи при ожоговой травме. (Т.Я.Арьев. Термические поражения. Л.: Медицина, 1966. С.52-55). Гистологические препараты позволяют изучить морфологию приживления кожных аутотрансплантатов (Л.Б.Берлин. Морфология кожи после ожогов и свободной пересадки. Л.: Медицина, 1966. - С.107-137). Объектом гистоморфологического исследования кожи являются гистологические препараты кожи. Процесс изготовления гистологического препарата включает следующие основные этапы: 1) взятие материала (биопсия) и его фиксация, 2) уплотнение материала, 3) приготовление срезов, 4) окрашивание или контрастирование срезов (Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А.Юриной. М.: Медицина, 1989. - С.12). Общепринятым инструментом для биопсии кожи является скальпель.
В доступной литературе мы не встретили аналогов заявляемому инструменту для биопсии кожи.
За прототип принят хирургический скальпель.
К недостаткам скальпеля относятся: отсутствие ограничителя при выполнении биопсии кожи, риск повреждения глубжележащих мягких тканей.
Задачи:
- усовершенствовать методику инцизионной биопсии кожи;
- обеспечить информативность гистологических срезов и достоверность морфологического заключения;
- уменьшить травматичность инцизионной биопсии кожи;
- возможность серии биопсий с минимальным косметическим дефектом;
- исключить риск повреждения глубжележащих мягких тканей.
Сущностью полезной модели, включающей насадку и ручку скальпеля, выполненную заодно с фиксатором насадки, является следующее: насадка на рабочем конце имеет П-образную форму, размером граней 3,5±0,5 мм и выступы-ограничители глубины вкола в кожу, а ее верхняя кромка является режущим элементом.
Таким образом, инструмент состоит из двух частей (см. приложение 1): рабочей - съемной насадки (1 на рис.1; рис.2) и вспомогательной - ручки (6 на рис. 1). Ручка, выполненная заодно с фиксатором насадки (5 на рис.1), изготавливается из латуни или пластмассы, предназначена для многократного применения. В качестве ручки использована ручка-держатель для лезвий «Paragon» (сертификат соответствия ГОСТ РФ №4752560). Насадки (рис.2) изготавливаются из инструментальной углеродистой стали или нержавеющей стали и предназначены для одноразового применения. Насадка (1) имеет на конце П-образную форму (3), размером 3,5±0,5 мм и выступы-ограничители глубины вкола в кожу (2), режущую кромку (4), прорезь для фиксатора насадки на ручке скальпеля (5).
Используют инструмент следующим образом (см. приложение 2). После стандартной подготовки и обработки операционного поля, местной анестезии (используют 1% лидокаин либо смесь лидокаина с адреналином в разведении 1:100000) последовательно трехкратно производят вертикальные вколы, два параллельных друг другу и один перпендикулярный (1, 2, 3 на рис.1). Затем производят вкол под углом 45-50° к поверхности кожи, формируя тем самым основание иссекаемого участка (4 на рис.1). С целью гемостаза образовавшуюся точечную рану можно при необходимости ушить узловым швом, либо наложить давящую повязку. Полученный кусочек кожи помещают в раствор формалина и направляют в патогистологическую лабораторию.
Данным инструментом в клинических условиях производилась биопсия 12 больным, осложнений не было.
Пример 1. Больной С., 8 лет, история болезни №9547, доставлен бригадой скорой помощи через 1 час после травмы: загорелись брюки возле костра. Диагноз: термический ожог (пламенем) голеней, бедер 14% (7%) II-ША-ШБ-IV ст. На 3-и сутки после травмы больной взят в операционную для некрэктомии глубоких ожогов с одномоментной аутопластикой. До иссечения некроза на наружной поверхности голени на участке ожога ШБ-IV ст. взята биопсия №1: П-образной насадкой, фиксированной на ручке скальпеля, последовательно трехкратно произведены вертикальные вколы - два параллельных друг другу и один перпендикулярный; затем - вкол под углом 45-50° к поверхности кожи, формируя тем самым основание иссекаемого участка. С целью фиксации биоптат был помещен в 10% раствор формалина. В ходе операции после иссечения некроза до жизнеспособных слоев кожи взята аналогичным образом биопсия №2, затем выполнена аутодермопластика. На 5-й, 7-й, 10-й дни после операции взяты биопсии (соответственно №№3, 4, 5) аутодермотрансплантата и подлежащей жизнеспособной ткани. Биоптаты отправлены в лабораторию для приготовления гистопрепаратов. На 12-й день после операции восстановлена целостность кожных покровов: аутодермотрансплантаты адаптировались, участки биопсий 3×3 мм эпителизировались. Через 1 месяц после операции на участках биопсий видна едва заметная гиперемия без образования рубцовой ткани. Для изучения глубины ожога и приживления аутотрансплантата после ранней некрэктомии в динамике гистопрепараты №№1-5 отправлены в гистоморфологическую лабораторию Всероссийского ожогового центра НИИТО г. Нижний Новгород.
Пример 2. Больной П., 34 лет, ИБ №12325 обратился в ожоговое отделение через 3 часа после ожога кипятком. Диагноз: термический ожог (кипятком) правого предплечья, плеча 5% II-IIIA ст. Для изучения глубины ожога и эпителизации раны на 2-й, 5-й, 10-й, 14-й дни с момента травмы взяты биопсии (соответственно №№1, 2, 3, 4): П-образной насадкой,
фиксированной на ручке скальпеля, последовательно трехкратно произведены вертикальные вколы - два параллельных друг другу и один перпендикулярный; затем - вкол под углом 45-50° к поверхности кожи, формируя тем самым основание иссекаемого участка. С целью фиксации биоптаты были помещен в 10% раствор формалина и отправлены в гистологическую лабораторию. Больной выписан из отделения на 18-й день с момента травмы с восстановленным кожным покровом. На участке, где выполнялись серийные биопсии на плече, видна точечная гиперемия, не вызывающая косметического дефекта.
Предлагаемый инструмент позволяет выполнять инцизионную биопсию кожи в амбулаторных условиях, производить серию биопсий с минимальным косметическим дефектом, до минимума снижается риск осложнений: повреждение глубжележащих мягких тканей, кровотечение из биопсийной раны.