УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована для лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости.
Из предшествующего уровня техники известны устройства для лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости методом внешней фиксации, имеющие дистальную и проксимальную части, предназначенные для фиксации стержней, проведенных во 2-ю пястную и лучевую кости соответственно, каждая часть фиксирует по два стержня, дистальная и проксимальная части соединяются посредством шарнирного или жесткого соединения, позволяющего совершать репозицию, также данные устройства позволяют совершать дистракцию (см. патент US 6171309 В1, опубликован 09.01.2001; см. патент US 4611586, опубликован 16.09.1986). Однако эти устройства сложны при сборке и демонтаже, имеют повышенную стоимость, ограничивающую их применение, при этом данные устройства исключают раннюю мобилизацию лучезапястного сустава.
Наиболее близким к заявленному техническому решению является устройство для лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости методом внешней фиксации, позволяющее достигнуть репозиции и стабилизации перелома, а также совершать движения сгибания/разгибания в лучезапястном суставе (см. патент US 4922896 А, опубликован 08.05.1990). Применяется две пары стержней по обе стороны от перелома. Первая пара стержней устанавливается во 2-ю пястную кость, вторая пара устанавливается в лучевую кость, стержни соединяются в устройстве, в котором при помощи зубчатых колес и червячной передачи происходит дистракция и изменение ориентации дистальных стержней по отношению к проксимальным, в результате лигаментотаксиса осуществляется репозиция перелома. Также дистальные стержни крепятся к устройству через узел вращения, разблокировав который можно осуществлять сгибание/разгибание в лучезапястном суставе.
Недостатками данного технического решения, по нашему мнению, являются:
- невозможность ограничения амплитуды ранних движении кистью в сагиттальной плоскости, т.е. сгибания/разгибания кисти, в результате чего ранние неограниченные движения могут повреждать образующуюся костную мозоль, способствуя образованию гипертрофической костной мозоли, а также удлиняя сроки консолидации перелома;
- невозможность движений кистью во фронтальной плоскости, т.е. приведение/отведение кисти, в результате чего образуется тугоподвижность замедляющая сроки лечения и реабилитации;
- невозможность регулировки расположения узла вращения (который позволяет ранние движения в лучезапястном суставе). То есть фиксатор для дистальных стержней представляет собой ригидную металлическую планку, установив которую невозможно переместить ось узла вращения аппарата в точку прохождения оси движения кисти, в сагиттальной плоскости эта ось проходит через проксимальную часть головчатой кости, вблизи сочленения с полулунной костью. Таким образом, сгибание/разгибание кисти будет затруднено и возможно травмирование места образования костной мозоли;
- значительная стоимость данного устройства, учитывая многокомпонентность и сложность конструкции;
- избыточное наличие большой амплитуды дискретно регулируемых настроек, применяемых для репозиции перелома, учитывая, что, используя метод лигаментотаксиса, возможно выполнение репозиции подавляющего большинства переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, применяя универсальный подход к репозиции в аппарате внешней фиксации, используя несколько фиксированных положений частей аппарата.
Задача, на решение которой направлена заявленная полезная модель, заключается в разработке технологичного, конструктивно простого, малокомпонентного, эффективного устройства, позволяющего обеспечить лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости методом внешней фиксации, с возможностью производить универсальную репозицию и стабилизацию перелома, позволяющего раннюю мобилизацию лучезапястного сустава в двух плоскостях движения с возможностью ограничения амплитуды сгибания/разгибания кистью на ранних этапах, имеющего невысокую стоимость производства.
Данная задача решается за счет того, что заявленное устройство для лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости методом внешней фиксации состоит из дистальной и проксимальной частей, выполненных из рентгенпрозрачного материала, устанавливается по латеральной поверхности предплечья и кисти, выполнено таким образом, что цилиндрическая головка дистальной части фиксируется в ограниченной полости проксимальной части, образованной при соединении двух деталей проксимальной части, и может совершать вращательные движения в сагиттальной плоскости и поступательные движения во фронтальной относительно проксимальной части, также дистальная и проксимальная части устройства имеют ряд инженерных отверстий и каналов посредством которых, используя сквозное введение фиксирующих винтов, производится фиксация углового отношения между проксимальной и дистальной частями: в сагиттальной оси +/-35° а также 0° без промежуточных значений, во фронтальной оси +/-15° с градацией по 5°, также посредством введения фиксирующих винтов возможна фиксация частей устройства относительно друг друга во фронтальной плоскости с сохранением вращательных движений в сагиттальной - как в ограниченных пределах +/-15° сгибания/разгибания, так и без данного ограничения, причем большинство соприкасающихся поверхностей проксимальной и дистальной частей аппарата представляют собой конгруэнтные поверхности, являющиеся частями поверхностей сфер разного диаметра, но имеющие общий центр, также проксимальная и дистальная части устройства имеют отверстия и пазы для соединения с универсальными металлическими элементами (такие как элементы аппарата Илизарова или стержневого аппарата для остеосинтеза мелких трубчатых костей КУД-САИ-01 (ЦИТО)): резьбовыми штангами, на которых фиксированы цилиндрические ползуны, позволяющие выполнять дистракцию, стержнедержатели с фиксированными в них по крайней мере четырьмя параллельно введенными стержнями, два из которых устанавливаются по латеральной поверхности второй пястной кости и два устанавливаются по латеральной поверхности дистальной третьей четверти лучевой кости.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является возможность избежать осложнений, связанных с лечением переломов дистального метаэпифиза лучевой кости (таких как вторичное смещение/«усадка» эпифиза, контрактуры лучезапястного сустава, развитие деформирующего артроза, развитие комплексного регионарного болевого синдром (синдрома Зудека), развитие ишемической нейропатии срединного нерва (туннельного синдрома), подкожные разрывы сухожилий) и сократить сроки лечения и реабилитации, а также увеличить качество жизни пациентов, посредством ранней мобилизации лучезапястного сустава, сократить время и улучшить качество операции, посредством простоты монтажа и универсальности репозиции перелома при применении данного устройства, а также ввиду отсутствия значимой рентгенологической тени в проекции репонируемого перелома, также учитывая возможность производства устройства методом 3D печати, оно имеет невысокую стоимость и не требует значительных производственных мощностей.
Сущность полезной модели поясняется чертежами, на которых изображено:
На фиг. 1 изображена полезная модель, общий вид:
- цифрой 1 обозначена дистальная часть устройства;
- цифрой 2 - одна из двух проксимальных частей устройства.
На фиг. 2 изображена полезная модель, вид с латеральной стороны:
- цифрой 5 обозначен паз в дистальной части аппарата для введения гайки М6, фиксирующей резьбовую штангу;
- цифрой 10 (32) - отверстия в проксимальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие дистальной части устройства 12, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-15° отведения/приведения с градацией по 5° и возможностью ограниченного (при использовании дугообразного паза 32 и отверстия 10) +/-15°, а также свободного (при задействовании только отверстия 10)  перемещения частей устройства относительно друг друга в сагиттальной плоскости, т.е. сгибание/разгибание кисти.
На фиг. 3 изображена полезная модель, вид с дистального конца:
- цифрой 3 обозначено отверстие на дистальной части устройства для введения резьбовой штанги.
На фиг. 4 изображена полезная модель, вид сбоку:
- цифрой 7 обозначены отверстия введения винтов 29 для соединения двух деталей проксимальной части устройства;
- цифрой 8 обозначены отверстия в проксимальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 13 цилиндрической головки 15 дистальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства 0° сгибания;
- цифрой 9 обозначены отверстия в проксимальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 14 цилиндрической головки 15 дистальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-35° сгибания/разгибания.
На фиг. 5 изображена полезная модель, вид с проксимального конца:
- цифрой 4 обозначено отверстие в проксимальной части устройства для введения резьбовой штанги.
На фиг. 6 изображена полезная модель, вид с медиальной стороны:
- цифрой 6 обозначен паз в проксимальной части аппарата для введения гайки М6, фиксирующей резьбовую штангу;
- цифрой 12 обозначено отверстие в дистальной части устройства, служащее для введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие проксимальной части устройства 10, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-15° отведения/приведения с градацией по 5° и возможностью свободного перемещения частей устройства относительно друг друга в сагиттальной плоскости, т.е. сгибание/разгибание кисти;
- цифрой 17 обозначено отверстие дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие 10 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства 0° сгибания;
- цифрой 18 обозначено отверстие дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие 10 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-35° сгибания/разгибания.
На фиг. 7 изображена полезная модель (в фиксированном для лучезапястного сустава положении 0° сгибания, 0° отведения) в сборе с универсальными элементами аппарата Илизарова или стержневого аппарата для остеосинтеза мелких трубчатых костей КУД-САИ-01 (ЦИТО), общий вид.
На фиг. 8 изображена полезная модель, монтированная на поврежденной конечности (в фиксированном для лучезапястного сустава положении 0° сгибания, 0° отведения), в сборе с универсальными элементами аппарата Илизарова или стержневого аппарата для остеосинтеза мелких трубчатых костей КУД-САИ-01 (ЦИТО), общий вид.
На фиг. 9 изображена полезная модель в сборе с универсальными элементами аппарата Илизарова или стержневого аппарата для остеосинтеза мелких трубчатых костей КУД-САИ-01 (ЦИТО), вид с латеральной стороны.
На фиг. 10 представлена схема сборки полезной модели с универсальными элементами аппарата Илизарова или стержневого аппарата для остеосинтеза мелких трубчатых костей КУД-САИ-01 (ЦИТО):
- цифрой 1 обозначена дистальная часть устройства;
- цифрой 2 обозначена одна из двух проксимальных частей устройства;
- цифрой 22 обозначены резьбовые штанги;
- цифрой 23 обозначены стержни для фиксации в кости;
- цифрой 24 обозначены стержнедержатели;
- цифрой 25 обозначен болт для фиксации стержня;
- цифрой 26 обозначены цилиндрические ползуны;
- - цифрой 27 обозначены гайки Мб;
- цифрой 28 обозначен винт диаметром 3,0 мм для введения в отверстия 10, 12, 17, 18;
- цифрой 29 обозначены винты диаметром 3,0 мм для введения в отверстия 7;
- цифрой 30 обозначены гайки под винт диаметром 3,0 мм;
- цифрой 31 обозначен винт диаметром 3,0 мм для введения в отверстия 8, 9, 13, 14.
На фиг. 11 изображена дистальная часть полезной модели (вид 1):
- цифрой 1 обозначена дистальная часть устройства;
- цифрой 15 обозначена цилиндрическая головка дистальной части устройства.
На фиг. 12 изображена дистальная часть полезной модели (вид 2):
- цифрой 11 обозначено отмеченное перекрестием место на дистальной части устройства, служащее ориентиром для правильного монтажа устройства на поврежденную конечность;
- цифрой 12 обозначено отверстие в дистальной части устройства, служащее для введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие проксимальной части устройства 10, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-15° отведения/приведения с градацией по 5° и возможностью свободного перемещения частей устройства относительно друг друга в сагиттальной плоскости, т.е. сгибание/разгибание кисти;
- цифрой 13 обозначено отверстие цилиндрической головки 15 дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 8 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства 0° сгибания;
- цифрой 14 обозначено отверстие цилиндрической головки 15 дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 8 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-35° сгибания/разгибания;
- цифрой 15 обозначена цилиндрическая головка дистальной части устройства;
- цифрой 17 обозначено отверстие дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие 10 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства 0° сгибания;
- цифрой 18 обозначено отверстие дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие 10 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-35° сгибания/разгибания.
На фиг. 13 изображена дистальная часть полезной модели (вид 3):
- цифрой 6 обозначен паз в проксимальной части аппарата для введения гайки М6, фиксирующей резьбовую штангу;
- цифрой 11 обозначено отмеченное перекрестием место на дистальной части устройства, служащие ориентиром для правильного монтажа устройства на поврежденную конечность;
- цифрой 12 обозначено отверстие в дистальной части устройства, служащее для введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие проксимальной части устройства 10, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-15° отведения/приведения с градацией по 5° и возможностью свободного перемещения частей устройства относительно друг друга в сагиттальной плоскости, т.е. сгибание/разгибание кисти;
- цифрой 16 обозначена поверхность дистальной части устройства, конгруэнтная с поверхностью 21 проксимальной части устройства, и являющаяся частью поверхности той же сферы что и поверхность 21, с центром располагаемым при монтированном устройстве в проекции проксимальной части головчатой кости, вблизи сочленения с полулунной костью.
На фиг. 14 изображена дистальная часть полезной модели, вид сбоку. Указано сечение С-С.
На фиг. 15 изображено сечение С-С на фиг. 14:
- цифрой 12 обозначено отверстие в дистальной части устройства, служащее для введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие проксимальной части устройства 10, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-15° отведения/приведения с градацией по 5° и возможностью свободного перемещения частей устройства относительно друг друга в сагиттальной плоскости, т.е. сгибание/разгибание кисти;
- цифрой 13 обозначено отверстие цилиндрической головки 15 дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 8 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства 0° сгибания;
- цифрой 14 обозначено отверстие цилиндрической головки 15 дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 8 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-35° сгибания/разгибания.
На фиг. 16 изображена дистальная часть полезной модели вид с дистального конца. Указаны сечения D-D и Е-Е:
- цифрой 3 обозначено отверстие на дистальной части устройства для введения резьбовой штанги.
На фиг. 17 изображено сечение D-D на фиг. 16:
- цифрой 3 обозначено отверстие на дистальной части устройства для введения резьбовой штанги;
- цифрой 6 обозначен паз в проксимальной части аппарата для введения гайки М6, фиксирующей резьбовую штангу;
- цифрой 12 обозначено отверстие в дистальной части устройства, служащее для введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие проксимальной части устройства 10, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-15° отведения/приведения с градацией по 5° и возможностью свободного перемещения частей устройства относительно друг друга в сагиттальной плоскости, т.е. сгибание/разгибание кисти;
- цифрой 13 обозначено отверстие цилиндрической головки 15 дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 8 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства 0° сгибания;
- цифрой 14 обозначено отверстие цилиндрической головки 15 дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 8 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-35° сгибания/разгибания;
- цифрой 17 обозначено отверстие дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие 10 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства 0° сгибания.
На фиг. 18 изображено сечение Е-Е на фиг. 16:
- цифрой 12 обозначено отверстие в дистальной части устройства, служащее для введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие проксимальной части устройства 10, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-15° отведения/приведения с градацией по 5° и возможностью свободного перемещения частей устройства относительно друг друга в сагиттальной плоскости, т.е. сгибание/разгибание кисти;
- цифрой 14 обозначено отверстие цилиндрической головки 15 дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 8 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-35° сгибания/разгибания;
- цифрой 17 обозначено отверстие дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие 10 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства 0° сгибания;
- цифрой 18 обозначено отверстие дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие 10 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-35° сгибания/разгибания.
На фиг. 19 изображена одна из деталей проксимальной части устройства вид с медиальной стороны:
- цифрой 2 обозначена одна из двух проксимальных частей устройства.
На фиг. 20 одна из деталей проксимальной части устройства вид с проксимального конца:
- цифрой 4 обозначено отверстие в проксимальной части устройства для введения резьбовой штанги.
На фиг. 21 изображена одна из деталей проксимальной части устройства вид изнутри:
- цифрой 4 обозначено отверстие в проксимальной части устройства для введения резьбовой штанги;
- цифрой 5 обозначен паз в дистальной части аппарата для введения гайки М6, фиксирующей резьбовую штангу;
- цифрой 7 обозначены отверстия введения винтов 29 для соединения двух деталей проксимальной части устройства;
- цифрой 8 обозначены отверстия в проксимальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 13 цилиндрической головки 15 дистальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства 0° сгибания;
- цифрой 9 обозначены отверстия в проксимальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 14 цилиндрической головки 15 дистальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-35° сгибания/разгибания;
- цифрой 20 обозначена фиксирующая кромка проксимальной части устройства для фиксации цилиндрической головки 15 дистальной части;
На фиг. 22 изображена одна из деталей проксимальной части устройства, вид с латеральной стороны:
- цифрой 5 обозначен паз в дистальной части аппарата для введения гайки М6, фиксирующей резьбовую штангу;
- цифрой 10 (32) обозначены отверстия в проксимальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие дистальной части устройства 12, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-15° отведения/приведения с градацией по 5° и возможностью ограниченного (при использовании дугообразного паза 32 и отверстия 10) +/-15°, а также свободного (при задействовании только отверстия 10)  перемещения частей устройства относительно друг друга в сагиттальной плоскости, т.е. сгибание/разгибание кисти;
- цифрой 32 обозначены дугообразные пазы, предназначенные для ограничения сгибания/разгибания кисти, путем сквозного введения через них винта 28 в отверстие 17 или 18, при условии введения другого винта 28 через отверстия 10 (или 32) и 12.
На фиг. 23 изображена одна из деталей проксимальной части устройства, общий вид 1:
- цифрой 5 обозначен паз в дистальной части аппарата для введения гайки М6, фиксирующей резьбовую штангу;
- цифрой 7 обозначены отверстия введения винтов 29 для соединения двух деталей проксимальной части устройства;
- цифрой 10 (32) обозначены отверстия в проксимальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие дистальной части устройства 12, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-15° отведения/приведения с градацией по 5° и возможностью ограниченного (при использовании дугообразного паза 32 и отверстия 10) +/-15°, а также свободного (при задействовании только отверстия 10)  перемещения частей устройства относительно друг друга в сагиттальной плоскости, т.е. сгибание/разгибание кисти;
- цифрой 20 обозначена фиксирующая кромка проксимальной части устройства для фиксации цилиндрической головки 15 дистальной части;
- цифрой 32 обозначены дугообразные пазы, предназначенные для ограничения сгибания/разгибания кисти путем сквозного введения через них винта 28 в отверстие 17 или 18, при условии введения другого винта 28 через отверстия 10 (или 32) и 12.
На фиг. 24 изображена одна из деталей проксимальной части устройства, общий вид 2:
- цифрой 8 обозначены отверстия в проксимальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 13 цилиндрической головки 15 дистальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства 0° сгибания;
- цифрой 9 обозначены отверстия в проксимальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 14 цилиндрической головки 15 дистальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-35° сгибания/разгибания;
- цифрой 19 обозначены пазы для фиксации гайки на проксимальной части устройства, для соединения двух деталей проксимальной части между собой;
- цифрой 21 обозначена поверхность проксимальной части устройства, конгруэнтная с поверхностью 21 дистальной части устройства, и являющаяся частью поверхности той же сферы что и поверхность 16, с центром, располагаемым при монтированном устройстве в проекции проксимальной части головчатой кости, вблизи сочленения с полулунной костью.
На фиг. 25 изображено устройство в сборе, вид сбоку, указано сечение F-F:
- цифрой 1 обозначена дистальная часть устройства;
- цифрой 2 обозначена одна из двух проксимальных частей устройства;
- цифрой 11 обозначено отмеченное перекрестием место на дистальной части устройства, служащее ориентиром для правильного монтажа устройства на поврежденную конечность.
На фиг. 26 изображено сечение F-F на фиг. 25:
- цифрой 8 обозначены отверстия в проксимальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 13 цилиндрической головки 15 дистальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства 0° сгибания;
- цифрой 9 обозначены отверстия в проксимальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 14 цилиндрической головки 15 дистальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-35° сгибания/разгибания;
- цифрой 11 обозначено отмеченное перекрестием место на дистальной части устройства, служащие ориентиром для правильного монтажа устройства на поврежденную конечность;
- цифрой 12 обозначено отверстие в дистальной части устройства, служащее для введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие проксимальной части устройства 10, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-15° отведения/приведения с градацией по 5° и возможностью свободного перемещения частей устройства относительно друг друга в сагиттальной плоскости, т.е. сгибание/разгибание кисти;
- цифрой 13 обозначено отверстие цилиндрической головки 15 дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 8 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства 0° сгибания;
- цифрой 14 обозначено отверстие цилиндрической головки 15 дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 8 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-35° сгибания/разгибания.
На фиг. 27 изображено устройство в сборе, вид с дистального конца:
- цифрой 3 обозначено отверстие на дистальной части устройства для введения резьбовой штанги.
На фиг. 28 изображено сечение J-J на фиг. 27:
- цифрой 7 обозначены отверстия введения винтов 29 для соединения двух деталей проксимальной части устройства;
- цифрой 8 обозначены отверстия в проксимальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 13 цилиндрической головки 15 дистальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства 0° сгибания;
- цифрой 9 обозначены отверстия в проксимальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 14 цилиндрической головки 15 дистальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-35° сгибания/разгибания;
- цифрой 10 (32) обозначены отверстия в проксимальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие дистальной части устройства 12, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-15° отведения/приведения с градацией по 5°, и возможностью ограниченного (при использовании дугообразного паза 32 и отверстия 10) +/-15° а также свободного (при задействовании только отверстия 10)  перемещения частей устройства относительно друг друга в сагиттальной плоскости, т.е. сгибание/разгибание кисти;
- цифрой 12 обозначено отверстие в дистальной части устройства, служащее для введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие проксимальной части устройства 10, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-15° отведения/приведения с градацией по 5° и возможностью свободного перемещения частей устройства относительно друг друга в сагиттальной плоскости, т.е. сгибание/разгибание кисти;
- цифрой 13 обозначено отверстие цилиндрической головки 15 дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 8 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства 0° сгибания;
- цифрой 14 обозначено отверстие цилиндрической головки 15 дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 8 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-35° сгибания/разгибания;
- цифрой 17 - отверстие дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие 10 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства 0° сгибания;
- цифрой 32 - дугообразные пазы, предназначенные для ограничения сгибания/разгибания кисти путем сквозного введения через них винта 28 в отверстие 17 или 18, при условии введения другого винта 28 через отверстия 10 (или 32) и 12.
На фиг. 29 сечение Н-Н на фиг. 27:
- цифрой 12 обозначено отверстие в дистальной части устройства, служащее для введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие проксимальной части устройства 10, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-15° отведения/приведения с градацией по 5° и возможностью свободного перемещения частей устройства  относительно друг друга в сагиттальной плоскости, т.е. сгибание/разгибание кисти;
- цифрой 14 обозначено отверстие цилиндрической головки 15 дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 31, проходящего через отверстие 8 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-35° сгибания/разгибания;
- цифрой 15 обозначена цилиндрическая головка дистальной части устройства;
- цифрой 16 обозначена поверхность дистальной части устройства, конгруэнтная с поверхностью 21 проксимальной части устройства и являющаяся частью поверхности той же сферы, что и поверхность 21, с центром, располагаемым при монтированном устройстве в проекции проксимальной части головчатой кости, вблизи сочленения с полулунной костью;
- цифрой 17 - отверстие дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие 10 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства 0° сгибания;
- цифрой 19 обозначены пазы для фиксации гайки на проксимальной части устройства, для соединения двух деталей проксимальной части между собой.
На фиг. 30 полезная модель (в фиксированном для лучезапястного сустава положении 0° сгибания, 0° отведения) в сборе с универсальными элементами аппарата Илизарова или стержневого аппарата для остеосинтеза мелких трубчатых костей КУД-САИ-01 (ЦИТО), вид сбоку. Обозначены сечения K-K и N-N.
На фиг. 31 - сечение K-K на фиг. 30, фиксирующие винты 28 и 31 в соответствующих отверстиях для фиксации лучезапястного сустава положении 0° сгибания, 0° отведения:
- цифрой 28 обозначен винт диаметром 3,0 мм для введения в отверстия 10, 12, 17, 18;
- цифрой 31 обозначен винт диаметром 3,0 мм для введения в отверстия 8, 9, 13, 14;
- цифрой 32 обозначены дугообразные пазы, предназначенные для ограничения сгибания/разгибания кисти, путем сквозного введения через них винта 28 в отверстие 17 или 18, при условии введения другого винта 28 через отверстия 10 (или 32) и 12.
На фиг. 32 изображено сечение N-N на фиг. 30:
- цифрой 31 обозначен винт диаметром 3,0 мм для введения в отверстия 8, 9, 13, 14.
На фиг. 33 изображена полезная модель (в фиксированном для лучезапястного сустава положении 0° сгибания, 0° отведения) в сборе с универсальными элементами аппарата Илизарова или стержневого аппарата для остеосинтеза мелких трубчатых костей КУД-САИ-01(ЦИТО), вид с медиальной стороны. Обозначено сечение М-М.
На фиг. 34 изображено сечение М-М на фиг. 33:
- цифрой 28 обозначен винт диаметром 3,0 мм для введения в отверстия 10, 12, 17, 18;
- цифрой 31 обозначен винт диаметром 3,0 мм для введения в отверстия 8, 9, 13, 14.
На фиг. 35 изображена полезная модель (в фиксированном для лучезапястного сустава положении 35° сгибания, 15° приведения) в сборе с универсальными элементами аппарата Илизарова или стержневого аппарата для остеосинтеза мелких трубчатых костей КУД-САИ-01 (ЦИТО), общий вид. Винты 28 и 31 введены через отверстия 32, 18 и 9, 14 соответственно:
- цифрой 28 обозначен винт диаметром 3,0 мм для введения в отверстия 10, 12, 17, 18; 32.
- цифрой 31 обозначен винт диаметром 3,0 мм для введения в отверстия 8, 9, 13, 14.
На фиг. 36 изображена полезная модель (в фиксированном для лучезапястного сустава положении 35° сгибания, 15° приведения) в сборе с универсальными элементами аппарата Илизарова или стержневого аппарата для остеосинтеза мелких трубчатых костей КУД-САИ-01 (ЦИТО), вид с латеральной стороны. Винты 28 и 31 введены через отверстия 32, 18 и 9, 14 соответственно:
- цифрой 28 обозначен винт диаметром 3,0 мм для введения в отверстия 10, 12, 17, 18; 32.
- цифрой 31 обозначен винт диаметром 3,0 мм для введения в отверстия 8, 9, 13, 14.
На фиг. 37 изображена полезная модель (в разблокированной, но ограниченной +/-15° возможности сгибания/разгибания для лучезапястного сустава, фиксированных 15° приведения) в сборе с универсальными элементами аппарата Илизарова или стержневого аппарата для остеосинтеза мелких трубчатых костей КУД-САИ-01 (ЦИТО), вид сбоку. Один из винтов 28 введен через отверстия 32 и 17, другой через отверстия 10 и 12:
- цифрой 12 обозначено отверстие в дистальной части устройства, служащее для введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие проксимальной части устройства 10, для фиксации углового отношения между частями устройства +/-15° отведения/приведения с градацией по 5° и возможностью свободного перемещения частей устройства относительно друг  друга в сагиттальной плоскости, т.е. сгибание/разгибание кисти;
- цифрой 17 обозначено отверстие дистальной части устройства для сквозного введения фиксирующего винта 28, проходящего через отверстие 10 проксимальной части устройства, для фиксации углового отношения между частями устройства 0° сгибания.
На фиг. 38 изображена полезная модель (в разблокированной, но ограниченной +/-15° возможности сгибания/разгибания для лучезапястного сустава, фиксированных 15° приведения) в сборе с универсальными элементами аппарата Илизарова или стержневого аппарата для остеосинтеза мелких трубчатых костей КУД-САИ-01 (ЦИТО), общий вид. Один из винтов 28 введен через отверстия 32 и 17, другой через отверстия 10 и 12:
- цифрой 32 обозначены дугообразные пазы, предназначенные для ограничения сгибания/разгибания кисти, путем сквозного введения через них винта 28 в отверстие 17 или 18, при условии введения другого винта 28 через отверстия 10 (или 32) и 12.
Устройство может быть произведено методом 3D печати либо отлито из пластика. Это позволяет одноразово выполнять возложенную на него функцию, значительно уменьшая стоимость производства.
Устройство для лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости используется следующим образом.
Устройство может быть простерилизовано одним из известных нетермических способов (например, в параформалиновой камере).
Под проводниковой анестезией, в положении пациента на операционном столе - поврежденная верхняя конечность на приставном столике, производят разметку мест введения стержней, на тыле кисти по диагностическим рентгенограммам и по костным ориентирам отмечается проекция проксимальной части головчатой кости, вблизи сочленения с полулунной костью (это необходимо для правильного монтажа устройства). После обработки операционного поля выполняются разрезы, через которые параллельно друг другу вводятся стержни: минимум 2 стержня устанавливаются по латеральной поверхности II пястной кости, причем проксимальный из них предпочтительней проводить через основание II и III пястных костей, также минимум 2 стержня вводятся по латеральной поверхности лучевой кости в области дистальной третьей четверти лучевой кости, между m.brahioradialis и m.extensor carpi radialis longus.
Длина кожных разрезов 1,0-1,5 см позволяет при помощи крючков под визуальным контролем производить высверливание каналов и введение стержней, необходимость визуального контроля продиктована опасностью повреждения поверхностной ветви лучевого нерва. После введения минимум 4х стержней, производится монтаж стерильного устройства для внешней фиксации.
Полезная модель в сборе с универсальными элементами аппарата Илизарова или стержневого аппарата для остеосинтеза мелких трубчатых костей КУД-САИ-01 (ЦИТО) вначале монтируется в нейтральном положении (0° сгибания, 0° отведения), т.е. в данном зафиксированном положении стержнедержатели надевают на стержни (фиг. 8) и, расположив перекрестие 11 (фиг. 12, 13, 25, 26) дистальной части устройства, так чтобы перпендикуляр, проведенный из перекрестия 11 к продольной оси III пястной кости проходил через проекцию проксимальной части головчатой кости, вблизи сочленения с полулунной костью, фиксируют стержни болтами. Данное место является точкой прохождения осей движения кисти как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости.
После выполнения монтажа производится достаточная дистракция, посредством смещения, через гайку М6 проксимального цилиндрического ползуна 26 по резьбовой штанге в проксимальном направлении.
Затем в зависимости от характера перелома (определяемого R-аппаратом или ЭОП) производится разблокирование отверстий 8, 10 (32), 13, 17 через удаление винтов 28, 31 (при этом дистракция не исчезает) и их перепроведение. При необходимости коррекции линии перелома типа Colles производится фиксация частей аппарата в положении сгибания кисти 35° и приведения кисти 10-15° посредством сквозного введения винта 31 через отверстия 9 и 14, выбрав те отверстия 9 на обеих деталях проксимальной части устройства, которые соответствуют желаемой степени приведения/отведения кисти, каждому из отверстий 8 и 9 соответствуют отверстие 10 (всех по 7 штук что соответствует 7 положениям от +15° до -15° приведения/отведения с градацией по 5°); также задействуется отверстие 18 и соответствующие отверстие 32 (данная фиксация производится для снятия срезающего напряжения с цилиндрической головки 15).
При репозиции перелома типа Smith введение винтов 31 и 28 производится из расчета образования 35° разгибания кисти и 10-15° приведения. Качество репозиции проверяют по интраоперационному R-контролю или ЭОП, при этом рентгенпрозрачная полезная модель не мешает визуализации линии перелома. После этого производится наложение на раны швов и асептических повязок.
Через 2-3 недели, по показаниям, возможна перестановка фиксирующих винтов для придания кисти положения 0° сгибания и 0° отведения в условиях сохраняющейся дистракции. По мере образования мягкой костной мозоли (около 2-3 недель) производится удаление винта 31 с перестановкой винта 28 в отверстие 10 (32) и 12, в условиях сохраняющейся дистракции и разрешаются движения кистью с сагиттальной плоскости, т.е. сгибание/разгибание, с возможностью ограничения амплитуды данного на ранних этапах, путем сквозного введения одного винта 28 через отверстия 10 (или 32) и 17 или 18, а другого винта 28 через отверстия 10 (или 32) и 12; при необходимости исключить ограничение сгибания/разгибания необходимо освободить отверстия 17 или 18. Учитывая, что конструкция устройства не позволяет движений дистальной и проксимальной частей устройства относительно друг друга параллельно оси предплечья, т.е. дистракционное усилие сохраняется даже при отсутствии обоих фиксирующих винтов 31 и 28, на конечных сроках лечения (последние 5-7 дней перед демонтажем устройства) возможно удаление фиксирующего винта 28 и разрешение пациенту движений кистью в сагиттальной и фронтальной плоскостях движения, т.е. кроме сгибания/разгибания, которые он и так уже производил, присоединить отведение/приведение. После демонтажа аппарата само устройство повторному использованию не подлежит (из-за риска возникновения усталостных деформаций).
Таким образом, применение универсальных, фиксируемых положений устройства позволяет производить репозицию и стабилизацию перелома дистального метаэпифиза лучевой кости с уменьшением времени операции, а конструкция устройства позволяет производить репозицию в условиях продолжающейся аппаратной дистракции, без необходимости разблокировать спицедержатели и ползуны, возможность мобилизации лучезапястного сустава ускоряет сроки лечения и реабилитация, значительно снижая риск возникновения осложнений лечения переломов данной локализации.
Простота монтажа и сохранение возможности общепринятой репозиции перелома, рентгенпрозрачность устройства позволяют сократить продолжительность операции. Использование для изготовления устройства недорогих пластмасс и применение технологии 3D-печати обеспечивают его незначительную стоимость.