Планирование беременности

Планирование беременности

Ирина Маркина

Врач акушер-гинеколог, гирудотерапевт, кольпоскопист

Яна Карташева

- Добрый вечер! С вами передача «Материнство как искусство» и её ведущая Яна Карташева. Сегодня у нас в гостях Ирина Маркина, врач акушер-гинеколог. Сегодня мы поговорим о планировании беременности, о состоянии беременности, развеем некоторые мифы и скажем, что же важно, на что стоит обратить внимание в это время. Ирина, добрый вечер!

Маркина Ирина Александровна

- Добрый вечер! Приветствую всех слушателей нашего радио и надеюсь, что сегодняшняя программа будет познавательна и полезна для них.

Яна Карташева

- Да, я тоже так думаю, тем более что эта тема всех беспокоит. Заранее многие слушатели задавали вопросы. Давайте начнем, собственно, с того, что нужно сделать, когда только паре пришла в голову идея, они осознали, что да, они действительно готовы, они хотят, чтобы еще один человек появился в их семье. Что им стоит сделать, с чего стоит начать?

Маркина Ирина Александровна

- В первую очередь, если, действительно, это желание и решение осознано, то, конечно, просто заняться этим процессом при условии, что минимальный объем обследования они уже прошли. Если эта пара в отношениях уже немало дней и месяцев, вероятно, какие-то обследования они уже проходили. В первую очередь надо исключить инфекционные проблемы, связанные с органами малого таза, также различные экстрагенитальные патологии. Если что-то беспокоит, то проконсультироваться с врачом-терапевтом, с врачами других специальностей, в зависимости от того, что беспокоит. Если же они себя чувствуют хорошо, прошли соответствующие обследования на урогенитальные инфекции, обследования состояния репродуктивной системы женщины и мужчины, то они могут замечательно заниматься любимым делом и воссоздавать новую жизнь.

Яна Карташева

- А если же всё-таки это произошло достаточно стихийно, что стоит первое сделать? На что стоит обратить внимание? Есть какой-то определенный, может быть, перечень анализов, которые необходимо сдать?

Маркина Ирина Александровна

- Да. Женщина, как ложе, как место, где будет развиваться будущий ребёнок, должна быть здорова. В первую очередь надо посетить врача-гинеколога с целью опять-таки исключить различные воспалительные заболевания, аномалии (не дай бог) развития, установить локализацию беременности, то есть исключить внематочную беременность, проверить состояние шейки матки. Далее, если всё нормально, то уже в соответствии с указаниями врача выполнить ряд следующих исследований: общеклинические обследования, биохимический анализ крови, анализ на группу крови, обязательно исключить наличие или присутствие антител к ТОРЧ-инфекциям. Любой гинеколог может в полной мере проконсультировать женщину по объёму исследований, которые ей надо сделать, даже если она уже беременна, и, исходя из результатов, дальше прогнозировать и вести эту женщину, рекомендовать ей либо лечебные мероприятия, либо общие профилактические, если всё будет хорошо. Другой вопрос, если это касается (я немножко, наверное, отвлекусь от темы), если эта проблема не решается сама, то есть люди сталкиваются с таким понятием, как «бесплодие», говорить об этом абсолютно: «Всё, у меня с первого раза ничего не получилось – я бесплодна», − конечно же, нельзя. Критерии бесплодия распространяются от шести месяцев до года, в зависимости от возраста супружеской пары, которая пытается сделать ребёнка. Опять-таки под чутким руководством врача можно по определённому алгоритму пройти исследование и понять: что происходит, почему это происходит и как это можно устранить.

Яна Карташева

- Ирина, а риск бесплодия увеличивается с возрастом? Есть какая-то тенденция общая?

Маркина Ирина Александровна

- Тенденция общая есть, да. В сущности, есть такая статистика, что, конечно же, с возрастом женщине забеременеть сложнее. Опять-таки это не абсолютно, всё индивидуально. Конечно, чем женщина моложе… Тенденция к более поздним первым родам, первому моменту наступления беременности сейчас такова, что женщины решают это делать после 30. Я считаю, что возраст от 30 до 34-35 лет является оптимальным. Если у женщины возникает проблема после этого возраста, конечно, желательно обязательно обратиться к врачу.

Яна Карташева

- Если говорить про планирование, то кроме анализов, которые необходимо сдать, что ещё необходимо сделать? Может быть, заниматься более активно спортом или, наоборот, снизить физические нагрузки?

Маркина Ирина Александровна

- Я считаю, что до того момента, как женщина забеременела, менять свой образ жизни ей не надо, тем более если он здоровый, активный, связан со здоровым питанием, с достаточным пребыванием на воздухе, активными физическими нагрузками. Если это, конечно, не профессиональный спорт, тогда пусть занимаются, чем хотят. Главное, чтобы это было во благо.

Яна Карташева

- Еще слушатели спрашивают про влияние алкоголя и курения на беременность. За какой период времени стоит закончить со своими вредными привычками и перейти к здоровому образу жизни?

Маркина Ирина Александровна

- Здесь достаточно всё индивидуально в зависимости от образа жизни, от наличия занятия спортом, от питания, от количества потребляемой пищи и жидкости в том числе. В среднем готовиться к предстоящей беременности женщине, чем раньше, тем лучше. Если период обновления эритроцита составляет в среднем три месяца, то хотя бы за три месяца начать какие-то исправительные мероприятия. Это также относится к женщинам, которые принимают оральные гормональные контрацептивы. Если они приняли решение, я не советую сразу бросаться беременеть, хотя риск после отмены гормональных препаратов забеременеть выше у многих женщин в связи с ребаунд-эффектом (такой есть термин). Желательно немножко подождать, чтобы дать возможность этим химическим соединениям вывестись из печени. Можно пропить комплекс различных витаминных гепатопротекторных препаратов, которые восстанавливают печень и активизируют её метаболизм, заниматься спортом, но без фанатизма. В любом случае, чем раньше, тем лучше. То же относится и к мужчинам, потому что качество и жизнедеятельность сперматозоидов также зависят от его образа жизни, его привычек. Уже доказано, что алкоголь, курение, приём различных препаратов снижает фертильность спермы у мужчин. Но опять-таки всё индивидуально.

Яна Карташева

- Вопрос про вакцинацию. Во время планирования беременности или если не знали о том, что наступит состояние беременности, была сделана вакцинация от гриппа, может ли это как-то повлиять на беременность?

Маркина Ирина Александровна

- Я не обладаю никакой статистикой по поводу этого, но я думаю, что если это было сделано в первые недели беременности, ничего страшного не произойдёт. В конце концов, делать аборт или медикаментозное прерывание из-за того, что женщина сделала вакцину от гриппа, не стоит, но надо смотреть за общим состоянием. Нежелательны (мы, может быть, ещё поговорим на эту тему) изменения в состоянии женщины в первые несколько недель, потому что это и так сложное состояние, изменение привычного для организма ритма, плюс нежелательны никакие температурные перепады, приём различных препаратов от гриппа, противовирусных, снижающих температуру. Если женщина подозревает, что она могла забеременеть, то лучше подождать с этими мероприятиями.

Яна Карташева

- Понятно. И ещё вопрос, который очень часто мне задавали, когда мы готовились к этой передаче. Можно ли каким-то образом запланировать пол ребёнка? Кто-то очень хочет дочку, кто-то очень хочет сына, и даже (я читала от наших слушателей информацию) иногда происходит разочарование. Мужчина очень хотел сына и вдруг узнает, что будет дочка, и неделю не разговаривает с женой.

Маркина Ирина Александровна

- Этот, конечно, достаточно интересный вопрос интересует те пары, у которых уже два мальчика или две девочки, и они хотят изменения пола. На самом деле, существуют клинические и неклинические методы планирования пола ребёнка. Клинические – это те, которые обоснованы научно и которые можно провести инструментально, грубо говоря. Я могу сказать три из них. Это предимплантационное планирование пола - делается во время вспомогательных репродуктивных технологий, когда получают эмбрион, смотрят какого он пола и подсаживают его. Второе – это метод проточного лазерного сортинга сперматозоидов, когда они делятся определенным способом на несущие X хромосому, несущие Y хромосому. Это достаточно дорогостоящие и, мне кажется, недоступные обычным людям способы. И третье (я считаю, он кощунственный) - когда уже внутриутробно определяют пол, и, если это необходимо, избавляются. Есть оправданные по медицинским показаниям ситуации, когда это действительно надо сделать. Речь идёт о наследственных заболеваниях, передающихся по женскому или по мужскому типу. Что касается неклинических методов, это достаточно интересно. Существует масса различных примет, способов планирования. Я, как врач, иногда всё-таки использую некоторые из них. Мне очень нравится тест на овуляцию. Как можно решить, кто родится − мальчик или девочка? Есть такая негласная статистика, что сперматозоиды, которые несут генетический материал для девочки менее быстрые, но более выносливые; те, которые несут Y, более быстрые, но менее задерживаются в половых путях женщин. В принципе, 100% гарантии не даст никто, потому что природой предопределены вещи, в которые мы, к счастью, не можем вмешиваться. Женщина приходит к доктору, мы просто определяем на протяжении трех циклов, когда у неё овуляция, и, соответственно, начинаем баловаться таким способом. Если планируют мальчика (мы знаем, что они более быстрые, но менее стойкие), последнее семяизвержение должно быть за семь дней до предполагаемой овуляции. Семь дней воздержания, а через семь дней, именно в день овуляции женщина с мужчиной проводят половой акт, и вероятность появления мальчика может быть выше, чем в какой-то другой день.

Яна Карташева

- Есть какой-то приблизительный процент, насколько вероятнее, что получится мальчик при таком расчете?

Маркина Ирина Александровна

- Практически 80%. Для девочек − то же самое, только это проводится за три дня до предполагаемой овуляции, затем прекращаются различные отношения. Есть такая надежда, что этот медленный, но основательный сперматозоид долетит, дождётся во вратах Рая свою принцессу, и начнется новая жизнь именно женского пола. Различных возможностей побаловаться очень много. Есть китайский календарь зачатия, японский календарь зачатия, есть календарь по группам крови, по срокам обновления крови. В принципе, всё это доступно, сейчас в интернете можно прочитать всё, что хочешь. Единственное, радует только то, что это не вредит ни будущей матери, ни ребенку, поэтому, конечно, можно таким образом развлекаться, но однозначно стопроцентно запланировать именно тот пол, который вы хотите – это неподвластно ни людям, ни врачам, если говорить о наступлении естественной беременности.

Яна Карташева

- Понятно. Спасибо большое. Мне кажется, это всё равно всегда волнует всех родителей. Кто-то больше мечтает о девочке, кто-то больше мечтает о мальчике. Точно так же, как родители думают: «Всё, сейчас у меня родится девочка, она обязательно станет великой балериной» или «Родится мальчик, он обязательно станет футболистом, и я буду смотреть, как он играет на Чемпионате мира», например. Мне кажется, что это тоже невозможно спланировать. Можно заниматься дальше развитием ребенка, но на 100% предсказать, что именно по этому пути он пойдет, невозможно.

Маркина Ирина Александровна

- Мне кажется, расстраивается по этому поводу совершенно не стоит. Кто бы ни родился, самое главное – это на выходе должен быть здоровый, полноценный член общества. Здоровый ребенок – это счастье для любой матери, для любых родителей. Больше нужно уделять внимание другому вопросу: как ты готовишься, как протекает сама беременность, как ты подготовлен к этому психоэмоционально. Все знают, что хоть это и естественное состояние женщины, запрограммированное, но это достаточно отличный период в её жизни, чем в обычном состоянии.

Яна Карташева

- Связанный с этим вопрос. Нужно ли до беременности и в состоянии беременности пить витамины - насколько это вредно или полезно? Существуют разные точки зрения. Много мифов о том, что не нужно пить вообще ничего, и всё будет только лучше.

Маркина Ирина Александровна

- На самом деле, учитывая массовую атаку со стороны фармакологических компаний, понятно, что PR и реклама делают своё дело, но если рацион женщины сбалансирован, если она достаточно много пьёт воды, ест овощи, фрукты, то есть можно судить, как говорил Гиппократ: «Ты – то, что ты ешь». Конечно, следить за едой надо, особенно перед планированием беременности. Можно учитывать местоположение, то есть какие-то эндемические районы, где недостаток йода или каких-то микроэлементов (как правило, люди об этом знают), тогда, конечно, стоит принимать, потому что на женщину ложится нагрузка со стороны и физических, и химических процессов в организме, идёт активация всего и расход, соответственно. Но, конечно, без фанатизма, потому что многие витамины имеют тенденцию к накапливанию, и это тоже может сослужить плохую службу человеку. Обязательно под контролем общего состояния. Мы понимаем, что если у женщины хорошо растут волосы, хорошая гладкая кожа, красивые ногти, нет никаких дефектов на коже, то она здорова, соответственно, ей всего хватает. Организм сам скажет, что ему надо. Бояться того, что у тебя выпадут волосы во время беременности, и начинать есть кальций или какие-то ещё микроэлементы, не стоит. Принимать витамины, я считаю, надо. Они в первую очередь должны быть удобоваримые - в виде еды, повышенного количества овощей, фруктов, белковосодержащих продуктов (кто ест определенные виды пищи). Рацион человека должен быть сбалансированным.

Яна Карташева

- Есть ещё такое утверждение, которое часто встречается, что когда ты находишься в положении, то «теперь нас двое, можно есть за двоих». Многие женщины достаточно сильно поправляются в состоянии беременности и потом долго пытаются прийти в обратную форму.

Маркина Ирина Александровна

- К слову сказать, как недоедание, так и переедание и в обычном состоянии не есть хорошо для человека, а в период беременности в зависимости от триместра есть определённые рекомендации врачей, которые советуют женщине не употреблять определённые виды продуктов, дабы не усложнить её положение. В первом триместре идёт процесс развития будущего организма. Конечно, женщина может позволить себе иногда и лишку, но без фанатизма. К слову сказать, в первом триместре женщины очень часто даже худеют, потому что есть ранние токсикозы, есть извращение вкуса, запаха, многие продукты, которые раньше любили, они не едят. Навёрстывать это в следующем триместре (или в третьем) не надо. Не надо вырабатывать в себе желание наестся, потому что это всё равно отложится и женщины, следящие за своим телом и фигурой, потом почувствуют это на себе. Плюс чрезмерное развитие плода в связи с тем, что женщина много ест, особенно мучного, нерафинированных сахаров, конечно, большой плод – это тоже сложности во время уже ведения родов, если женщина ещё и сама некрупная. Тут лучше придерживаться золотой середины, но витамины всё-таки я бы рекомендовала пить обычные, без каких-то экзерсисов. Готовиться к беременности надо. Я считаю, что это относится к фолиевой кислоте. Можно принимать препараты фолиевой кислоты за месяц, за два до предполагаемой беременности. Что касается других витаминов, то всё зависит от рациона. Если женщина вегетарианка, конечно, больше на продукты, содержащие белки, то есть растительного происхождения. Женщине-вегетарианке желательно принимать витамины группы B. Если она не ест хлеб или какие-то мучные продукты – тоже группа B. Это всё индивидуально можно решить вместе со своим врачом.

Яна Карташева

- Понятно. Есть ещё такой момент, Вы упомянули, Ирина, что меняются вкусовые привычки. Очень часто есть такие народные приметы, что если есть больше мясных продуктов, то точно будет мальчик, а если есть больше сдобных продуктов, то, скорее всего, будет девочка. Есть ли у этого какое-то научное обоснование?

Маркина Ирина Александровна

- Я не знаю про научное обоснование, но не верить народным приметам не стоит. Понятно, что при развитии внутри женщины женского организма или мужского организма есть какие-то отличия. Конечно же, меняются и биохимические процессы, и, соответственно, вкусовые, но бывают ситуации, когда всё равно наоборот - женщина предпочитает какие-то вещи, которые характерны для мужчин, а рождается девочка. Я считаю, что нет, хотя прислушиваться надо.

Яна Карташева

- Ирина, у нас тут вопрос от слушателя Николая. Он спрашивает: «Если мужчина четыре-пять раз в неделю занимается спортом, ходит в качалку, фокусируется на силовых упражнениях, может ли это уменьшить вероятность зачатия?»

Маркина Ирина Александровна

- Да. Чрезмерные физические нагрузки тоже могут приводить к ухудшению качества спермы и уменьшению количества активных сперматозоидов, которые участвуют в процессе оплодотворения. Если это связано с повышенным потоотделением, с усталостью и утомляемостью, что характерно для занятий спортом, то лучше, если вы планируете, и есть какие-то, не дай бог, проблемы (уже месяц, одна-две попытки не приводят к должному результату), то лучше, конечно, снизить интенсивность этих физических упражнений.

Яна Карташева

- Ещё по этому периоду такой вопрос. Влияет ли как-то питание, в частности, вегетарианство, на скорость зачатия? Есть какая-то взаимосвязь питания и зачатия?

Маркина Ирина Александровна

- Я считаю, что нет. Если человек питается, чувствует себя хорошо, не страдает излишним ожирением или, наоборот, истощением, то я не владею информацией о продуктах питания, которые влияют на скорость зачатия. Все зависит от исходного состояния женщины. Каждая девочка, девушка, женщина, вступив в определённый этап своей жизни, уже понимает, есть у неё какие-то отклонения или нет. Либо её родители приводят, либо она сама приходит к врачу, и, соответственно, она понимает надо ли ей в этом вопросе работать. Есть, конечно, необоснованные страхи, когда женщина считает себя бесплодной по тем или иным причинам - это тоже в любом случае только после определённых обследований и консультаций у врача.

Яна Карташева

- Понятно. Спасибо. Ирина, давайте перейдём к следующему этапу, когда уже наступил счастливый момент, пара узнала о том, что они ждут малыша. Какие существуют основные этапы ведения беременности, на что стоит обратить внимание маме? Какие существуют анализы, скрининги, которые нужно сдавать в течение беременности? Когда эти скрининги происходят?

Маркина Ирина Александровна

- Да, если женщина пришла к врачу и уже установлен факт беременности, соответственно, мы её можем поздравить с этим радостным моментом, но ни в коем случае нельзя упускать из виду, что данное состояние, хоть и естественное и предопределено природой, требует особого отношения к себе. Меня очень радует в последнее время тенденция трепетного отношения к беременной женщине со стороны супруга, близких, при том, что никаких предпосылок для страхов не было. Опять-таки, это особое состояние женщины. Ей в первую очередь надо обратить внимание на своё психоэмоциональное состояние, принять как данность, что она должна больше времени проводить на свежем воздухе, больше отдыхать. Принять спокойно, что придётся, может быть, выключиться из каких-то социальных сфер, характерных для неё. И, конечно же, встать на учёт у врача либо в женскую консультацию, либо по платной страховой медицине, но в любом случае наблюдаться у врача надо. Как известно, беременность делится на три триместра. Первый триместр – это с 1 по 12 неделю, второй триместр – это с 13-14 по 28 неделю, и с 28 до 40 недели, до родов. Про роды потом попозже поговорим. В первом триместре изначально женщина обследуется. Общеклинические показатели, биохимические, наличие иммунитета к ТОРЧ-инфекциям, обязательно состояние урогенитального тракта, наличие заболеваний органов малого таза, различные заболевания шейки матки, наличие инфекций ВИЧ, сифилис, гепатит − всё то, что по возможности можно исключить, чтобы в дальнейшем не было угрозы ни прерывания, ни каких-то других сложностей для этой семейной пары в развитии беременности.

Яна Карташева

- А если вдруг выявлена какая-то инфекция, то применяются те же лекарственные средства, что в не состоянии беременности, или есть какие-то более щадящие способы?

Маркина Ирина Александровна

- Нет. Существует ряд препаратов, разрешённых к применению у беременных женщин, но, как правило, никакие медикаментозные вмешательства мы стараемся не делать до середины второго триместра, дабы не навредить растущему организму. Эти препараты знают все акушеры-гинекологи, и есть ряд препаратов, разрешённых к применению Министерством здравоохранения. Опираясь на это, мы проводим лечение в определенные сроки, если это не по жизненно важным показаниям. Ещё обязательно женщинам надо уделить внимание (я объяснила по поводу анализов крови) на свёртывающую систему крови, то есть показатели гемостаза крови, потому что бывают очень частые изменения. Ещё хочу добавить, что очень важно, чтобы женщина, которая планирует беременность, (если планирует) обязательно обследовалась и до неё (посмотреть её исходное состояние), и после наступления беременности, потому что эти показатели могут изменяться. Во втором триместре женщине даются на руки определённые документы, заводится обменная карта, где все эти данные показатели первого, второго, третьего триместра обязательно вносятся, дабы вести учёт состояния женщины. Существуют также пренатальные скрининги (то, что Вы спросили) − это скрининги выявления различных генетических заболеваний у будущего ребёнка. Проводятся они стандартно в первом триместре с 10 по 13 неделю, и во втором – с 16 по 18 неделю. Сдается кровь, делается акушерское УЗИ, и по определённой системе с учётом многих показателей (также возраст женщины учитывается здесь) определяется процент риска для плода.

Яна Карташева

- Как раз был вопрос от Натальи. Есть ли какая-то пропорциональная связь генетических заболеваний и возраста будущей мамы?

Маркина Ирина Александровна

- Такая связь прослеживается. Я не буду вам сыпать цифрами, просто скажу, что если для женщины от 20 до 23-25 лет, количество детей с трисомией 21 хромосомы (синдром Дауна) − один ребенок на 500-750 детей новорождённых, то у женщин после 40 лет – один к 120. Вы понимаете, что риск ощутимый, конечно.

Яна Карташева

- Да, к сожалению. Согласна. Тут вопрос, немножечко шаг назад. Нам поступил вопрос от будущего папы. Вопрос звучит так: если есть показания к ЭКО, можно ли сделать эту процедуру бесплатно и куда обратиться?

Маркина Ирина Александровна

- Есть определённые программы, сейчас про них не буду говорить. Есть определённые государственные программы. Куда обратиться? В региональные органы медицинской помощи, то есть женские консультации - они обладают информацией. Для каких категорий населения уже выяснять по месту пребывания, по месту регистрации, где оказывается бесплатное медицинское обслуживание.

Яна Карташева

- Бесплатное медицинское обслуживание, и они в дальнейшем направляют. А если предварительно все исследования по этому поводу были сделаны в платной клинике, они признаются, или нужно будет снова в государственных клиниках проходить обследования? В продолжение этого вопроса.

Маркина Ирина Александровна

- Если это обследование бесплатное, то почему бы его не пройти. Если это требуется государственной медицинской клиникой, то лучше конечно их сделать. Признаются или нет – это всё зависит от того места, где это было сделано, в какой лаборатории, непосредственно аккредитации лаборатории, которая провела эти исследования, доверяют ли её исследованием или нет.

Яна Карташева

- Про генетические заболевания спрашивает Ирина: «Можно ли заранее, до беременности каким-то образом выяснить вероятность того, что у ребенка будут генетические отклонения?»

Маркина Ирина Александровна

- Да. Обязательно. Можно заранее, тем более, если есть к этому предпосылки - есть случаи в семье, у родственников по материнской, по отцовской линии каких-то генетических заболеваний. Я советую в таком случае обязательно обратиться к врачу-генетику, который проведет консультацию, выяснит анамнез, составит генеалогическое дерево и направит на те исследования, которые он посчитает нужными. Благо, сейчас исследований на генетические предрасположенности масса, их очень много, но облечь их в какую-то форму и дать им какое-то название может только специалист. Делать все напропалую – на это просто не хватит ни денег, ни времени, сейчас их очень много. К счастью, сейчас появились возможности выяснить генетическую предрасположенность к тому или иному заболеванию.

Яна Карташева

- Понятно. У нас вопрос от Татьяны. Она пишет: «Сейчас нахожусь на втором месяце беременности. Всегда ходила на высоких каблуках, на шпильках, а сейчас меня гинеколог постоянно ругает и просит спуститься с каблуков и начать ходить на плоской подошве. Действительно ли есть какая-то взаимосвязь? Можно какой-то срок во время беременности все-таки продолжать ходить на высоких каблуках, или стоит сразу перейти на плоскую подошву? С чем это связано?»

Маркина Ирина Александровна

- Сразу отвечу, что, да, надо перейти обязательно на низкий каблук, потому что при хождении на каблуках увеличивается нагрузка на позвоночник, на органы малого таза. Амортизация такой походки женщины, конечно же, намного хуже, чем, если бы она ходила на небольшом каблуке. Гинеколог совершенно права, потому что возможна активация угрозы выкидыша. Это период становления (я так понимаю, это восемь недель), период активных процессов формирования, и лучше не будить лихо. Ходить надо на плоской подошве плюс небольшой каблучок, потому что большой каблук вызывает ненужные сотрясения и ненужную изогнутость позвоночника, и, соответственно, ткань внутренних органов меняет архитектонику. Обязательно надо спуститься.

Яна Карташева

- С точки зрения физических нагрузок во время беременности, стоит ли их снизить или можно оставить? В каком режиме можно оставить спорт для тех мам, которые привыкли интенсивно заниматься спортом, ходить в спортивные залы или заниматься танцами, ещё какими-то другими физическими нагрузками?

Маркина Ирина Александровна

- На самом деле, я абсолютно уверена, что любая женщина для себя сама может определить своё состояние. Понятно, что заниматься спортом, если она к этому привыкла, у неё есть на это силы и общее состояние позволяет, можно, но, конечно, надо обязательно снизить интенсивность именно в первом триместре, когда идёт процесс становления самой беременности и интенсивное развитие плода, а в последующем заниматься обязательно под чутким руководством врача. Есть же определенные фитнес центры, где под контролем врачей акушеров-гинекологов беременные женщины занимаются различными физическими упражнениями и йогой. Это всё приветствуется при отсутствии противопоказаний. Всё индивидуально в каждом случае. Обязательно надо проконсультироваться врачом.

Яна Карташева

- Понятно. Ещё вопрос от нашей слушательницы Натальи. Она спрашивает: «Есть ли какой-то четкий срок беременности, когда нужно прекратить интимные отношения с мужем?» Видимо Наталья имеет в виду, что до какого-то момента можно иметь близкие отношения с мужем, а уже после этого момента нельзя иметь отношения, потому что повышается риск потерять ребенка.

Маркина Ирина Александровна

- В данной ситуации, конечно же, всё решает маленький человечек, который находится внутри, то есть состояние самой беременности. Если у женщины нет абсолютных противопоказаний к занятию сексом, нет угрозы выкидыша, нет таких состояний, как предлежание плаценты, то ради бога. В чём хорошо наблюдение

Яна Карташева

- Потому что она уже находится в этом счастливом состоянии.

Маркина Ирина Александровна

- Более того, в последнем триместре перед родами иногда даже рекомендуют заниматься сексом, дабы размягчить шейку матки, но это такие байки врачей. Обязательно под чётким руководством врача и собственных ощущений. Если она в состоянии, в силах, она хорошо себя чувствует и нет никаких медицинских противопоказаний, то пожалуйста.

Яна Карташева

- Понятно. Вы несколько раз упомянули, что нужно обязательно наблюдаться у врачей. У нас есть вопрос от слушательницы Дарьи. Она спрашивает: «Можно ли прийти в женскую консультацию только на последнем месяце беременности и, собственно, потом отправиться в роддом, или будут какие-то сложности?»

Маркина Ирина Александровна

- Конечно, будут сложности. Это касается и наблюдения течения за развитием плода. Предугадать, как будет протекать та или иная беременность, совершенно невозможно. Всё индивидуально. Даже с точки зрения не собственной безопасности, а с точки зрения безопасности будущего ребенка, конечно, надо наблюдаться. Плюс существуют определённые нормативные документы, которые женщина должна предъявить в роддоме для того, чтобы врач видел протекание всего срока беременности, какие есть экстрагенитальные заболевания у неё, чтобы определиться с ходом самих родов и предугадать, могут ли быть осложнения. Она просто в такой ситуации подставит под удар и себя, и будущего ребёнка. Более того, создаст большие сложности для родоразрешения, как с физической точки зрения, так и с документальной. Поэтому однозначно – наблюдаться. Возможен вариант, когда женщина может наблюдаться в любой платной клинике от страховой компании, именно той компании, которая аккредитована выдавать документы, подлежащие предъявлению, то есть аналогичные государственным.

Яна Карташева

- Понятно. Ещё такой вопрос. Есть ли какое-то различие в количестве анализов или визитов посещения гинеколога, если речь идет о многоплодной беременности?

Маркина Ирина Александровна

- Да. Такая женщина, конечно же, стоит немного в отличном состоянии от других женщин, и, соответственно, нагрузка на неё ложится в два или три раза больше, чем на женщину с одним плодом. Есть определенные сроки посещения врача, но они могут быть выбраны акушером индивидуально в том или ином случае. В этом случае обязательно стоять на учете у врача.

Яна Карташева

- У нас еще слушательница Оксана, у неё сейчас вторая беременность, разница между детьми четыре года, она говорит: «Я уже всё знаю, я всё помню, но гинеколог заставляет меня регулярно ходить. Зачем мне ходить, если я всё прекрасно понимаю? Можно ли я буду ходить только на скрининги?» В принципе, мы об этом говорили.

Маркина Ирина Александровна

- Да, говорили о том, что каждая последующая беременность отличается от предыдущей, и не бывает абсолютно одинаковых беременностей и одинаковых родов, как и детей. Умничать не надо (пусть она меня простит за такое слово), ходить надо и обязательно обследоваться. Понятно, что мы с возрастом не молодеем, изменяются какие-то обстоятельства, какие-то воздействия окружающей среды и жизни обязательно откладывают отпечаток. Чем старше женщина, тем более приватно ей надо относиться к своему здоровью и к здоровью будущего ребёнка. Конечно, ходить надо обязательно.

Яна Карташева

- Понятно. Давайте перейдем, может быть, к третьему этапу, потому что, к сожалению, у нас время лимитировано. Непосредственно к самим родам. Такой вопрос у нас здесь есть от Анастасии, даже два вопроса, я бы сказала. «Действительно ли анестезии и прочие вмешательства в естественный процесс родов (например, стимулирование) сильно влияют на развитие ребёнка в будущем? И чего, вообще, стоит избегать при родах?»

Маркина Ирина Александровна

- Могу сказать, что вмешательство с обезболиванием, с анестезией… Это даже не анестезия, это называется «аналгезия родов». Анестезия − это немножко другое, она во время операции делается. Аналгезия – это обезболивание родов. Что могу сказать? Что известной мне и моим знакомым акушерам-гинекологам какой-то пролонгированной статистики наблюдения таких детей… Я не обладаю такой информацией. Могу сказать, что у практикующих акушеров, которые непосредственно участвуют в процессе родов, мнения разделяются. Кто-то говорит, что никакого негативного воздействия нет. Я считаю, что как любое воздействие в естественный процесс, это может иметь некие последствия. Как любое вмешательство имеет осложнения, так и аналгезия может иметь осложнения, иногда весьма неприятные и для матери, и для ребенка. Плюс некоторые доктора отмечают, что ухудшается маточно-плацентарное кровоснабжение в период, когда происходит обезболивание, и ребенок испытывает гипоксическое состояние, то есть процент гипоксических детей выше. Опять-таки, это неофициальная статистика, просто у практикующих врачей есть такое мнение. Если, допустим, нет показаний к этому, и женщина не понимает, надо ли ей это, конечно, лучше не вмешиваться с этим. Женщины веками, тысячелетиями рожали без аналгезии, и всё проходило, слава богу, хорошо. Это процесс, который, по-хорошему, женщина должна прочувствовать. Конечно, без фанатизма. Ситуации все разные бывают, и однозначного ответа я не буду давать. Я считаю, что лучше не вмешиваться, потому что существует статистика об осложнениях и в послеродовом периоде, и во время родов. Решает это, кстати, не акушер-гинеколог, а анестезиолог - о необходимости и об объеме. Это всё решается непосредственно в процессе самого периода.

Яна Карташева

- Ирина, такой вопрос от нашей слушательницы Екатерины: «Могу ли я настоять на том, чтобы мне сделали кесарево сечение? Я панически боюсь рожать сама.»

Маркина Ирина Александровна

- Нет.

Яна Карташева

- У меня тогда ещё дополнительный вопрос. Есть ли какие-то абсолютные показания для того, чтобы делать кесарево сечение?

Маркина Ирина Александровна

- Да. Абсолютные показания – это острые гипоксические состояния плода, кровотечение… Таких показаний много, их определяет врач. Мой совет мамочке в том, чтобы в этот ответственный, достаточно волнительный период родов не включать голову, а слушаться во всём врача. В этом состоянии женщина адекватно мыслить не может, и настаивать на кесаревом сечении или естественных родах она не может, хотя бы по той простой причине, что она − не врач, и оценить всей сложности ситуации и необходимость того или иного способа родоразрешения она не может. Даже многие врачи, которые сами акушеры-гинекологи, я в том числе, стараемся прислушаться именно к тому человеку, который на работе, который в сознании и в здравии, который может трезво оценить ситуацию и уже тогда решить: делать кесарево сечение или не делать.

Яна Карташева

- Понятно. Хорошо. Если говорить непосредственно про процесс родов, может быть, есть какие-то моменты, которые нужно нашим мамам, ожидающим малышей, сказать строго: этого делать нельзя, а на это, наоборот, обратите внимание. Очень часто в этом состоянии, действительно, достаточно сильное чувство боли возникает, плюс ожидание, волнение в связи с тем, как этот процесс закончится, и мамы не всегда, как вы правильно заметили, контролирует этот процесс. Как стоит подготовиться морально, чтобы попытаться вспомнить в этот момент об этом?

Маркина Ирина Александровна

- Сложно советовать. У каждой женщины своя нервная система и своя эмоциональная стабильность (или её отсутствие). В любом случае ещё в период подготовки к беременности я советую заниматься дыхательными практиками, то есть ходить в консультацию или в какие-то другие центры, которые на этом специализируются, чтобы подготовиться и физически, и эмоционально к процессу родов. Очень хорошо помогает в этот период глубокое дыхание, которому учат в любой консультации, в школе будущих мам, различные позы. Если женщина не делала это хотя бы один раз до родов, то в период родов ей, конечно, трудно будет что-то услышать или вспомнить. Единственный мой совет – не паниковать, думать о том, что этот процесс естественный, который уже не отменить, и просто положиться на знания врача и акушерки. Вот и всё.

Яна Карташева

- Ещё такой вопрос у слушателей по поводу этапа, который наступает чуть позже. Цитирую: «Как запустить и отключить грудное вскармливание?»

Маркина Ирина Александровна

- На самом деле, так же как и роды, грудное вскармливание – это естественный процесс, который активизируется в период родов и в раннем послеродовом периоде. В период родов (немножко научное обоснование) идёт всплеск гормона пролактина, который стимулирует уже развившиеся молочные железы женщины к выработке молока. Гормон окситоцин тоже участвует в этом процессе - он участвует в процессе выделения этого молока. Собственно, запускать тут ничего – природа уже сама все запустила. Говорить слово «запускать» можно в том случае, если женщина по каким-то определенным причинам (в силу социальных, экономических обстоятельств или, допустим, недоношенный ребёнок долгое время находится в специальном боксе для его дальнейшего развития) пропустила тот момент, когда молоко перестало вырабатываться или стало вырабатывается меньше. То есть не было доступа ребенка к груди, тогда, конечно, говорить об этом можно. Я могу сказать, что это настолько естественный и приятный процесс. Явным, прямым влиянием на выработку и количество молока является именно приложение ребенка к груди, рефлекторная стимуляция сосков и околососковой области ребёнком (по-научному). Если по каким-то причинам ребёнок этого делать не может (в силу различных обстоятельств, я уже их называла), то женщина должна сама заниматься раздражением этой зоны, то есть использовать молокоотсос, сцеживаться такой же кратностью, как если бы она кормила новорождённого ребенка - от 8 до 12 раз в день. Только при наличии раздражающего фактора этой зоны (при отсутствии или наличии ребенка) возможно не пропустить, когда начинается угасание лактации. Главное, это не пропустить. Если у вас нет возможности приложить ребенка к груди, обязательно занимайтесь сцеживанием для того, чтобы организм постоянно пытался восполнить, и шло рефлекторное раздражение нервно-регуляторной системы.

Яна Карташева

- Есть ли какая-то медицинская рекомендация, какие молокоотсосы лучше - ручные или электрические? Или это исключительно удобство мамы?

Маркина Ирина Александровна

- Это зависит исключительно от удобства мамы, от каких-то финансовых возможностей. Электрические, я считаю, удобнее в том плане, что руки свободны, и вы можете еще проводить легкий массаж груди в период, когда молокоотсос работает. Это лишь только некое удобство. Хотя миллионы женщин пользуются и ручными, а иногда даже просто руками. Главное, чтобы процесс выработки молока не затухал. Сколько убыло, столько и прибыло – основной закон грудного вскармливания.

Яна Карташева

- Небольшой шаг назад, слушательница Юлия задала такой вопрос: «Кто-то говорит, что каждые последующие роды легче предыдущих, кто-то – наоборот. Есть всё-таки какая-то тенденция или нет?»

Маркина Ирина Александровна

- Тенденции определённой нет, потому что каждые роды не похожи на предыдущие, и сказать о том, что следующие роды будут легче или тяжелее, нельзя. Очень многое зависит от исходного состояния женщины, от кратности родов, то есть насколько быстро она забеременела, насколько быстро она восстановилась после предыдущей беременности, насколько она себя хорошо чувствует, наличие экстрагенитальных заболеваний. Немножко отклонюсь назад. Мы говорили, различные хромосомные нарушения у детей зависят ли от возраста мамы? Да, потому что помимо этой угрозы существуют еще то, что у женщины прибавляются с возрастом различные экстрагенитальные заболевания, такие как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, различные болезни обмена. Я не буду все перечислять, у каждого своё. Соответственно, это не облегчит ни течение беременности, ни следующие роды, и говорить о том, что они будут под копирку − нет. Есть тенденция (если говорить о следующих родах) - если женщина относительно благополучно родила первого ребенка естественным путем, то следующие роды бывают менее болезненные, как отмечают многие женщины. Хотя, я думаю, что тут больше психоэмоциональный фактор - просто она знает чего уже ждать, и активность мышечной системы, мышц малого таза, то есть мышечная память, что ли. Это индивидуально. Каждые роды не похожи друг на друга.

Яна Карташева

- У нас, к сожалению, время заканчивается. Ещё один такой вопрос: «Какой интервал рекомендуют гинекологи между первыми, например, и вторыми родами, если было естественное рождение ребенка или кесарево сечение?»

Маркина Ирина Александровна

- В среднем для женщин, которые рожали естественным путем, – это два-три года. Если было кесарево сечение, то понятно, что такая женщина пускаться в роды сама если и будет, то это случается крайне редко и только под личную ответственность того доктора, который будет вести. В среднем, это три года после предыдущего кесарева сечения (есть определённые медицинские аспекты). Желательно через три-пять лет после предыдущего кесарева сечения.

Яна Карташева

- Понятно. Ирина, спасибо большое! К сожалению, у нас время заканчивается. Я думаю, что мы ещё обязательно встретимся, поговорим, может быть, всё-таки подробнее о послеродовом периоде и о грудном вскармливании, потому что, к сожалению, нам не хватило времени подробно затронуть эту тему, а вопросов у слушателей много. Если можно, на прощание, расскажите нашим слушателям какой-то совет или просто напутствие, пожелание.

Маркина Ирина Александровна

- Я благодарю вас за внимание и прошу прощения за какие-то огрехи, потому что для меня это дебют. Хочу вам пожелать в первую очередь крепкого здоровья, удачи в этом нелёгком, но приятном деле - начинать новую жизнь, и, конечно же, оптимизма. Что бы ни произошло, смотрите на всё с оптимизмом.

Яна Карташева

- Спасибо большое. Напомню, что вы слушали и смотрели передачу «Материнство как искусство». У нас в гостях была Ирина Маркина - врач акушер-гинеколог, и я, ведущая, Яна Карташева. Ждем вас снова в следующую пятницу в восемь часов вечера. Всего хорошего!