СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У БОЛЬНЫХ СПОНДИЛОГЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
METHOD FOR ESTIMATING FUNCTIONAL STATUS OF LUMBAR SPINE IN PATIENTS SUFFERING FROM SPONDYLOGENIC DISEASES

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и ортопедии, и может быть использовано у больных с остеохондрозом, травмой и опухолью позвоночника, спондилоартрозом, спондилезом, спондилитом и другими спондилогенными заболеваниями поясничного отдела.
Спондилогенные заболевания поясничного отдела сопровождаются вертебральными и экстравертебральными расстройствами. Экстравертебральные расстройства проявляются субъективными симптомами - болью, изменением силы и нарушением чувствительности. Вертебральные расстройства - объективными симптомами, которые характеризуют функциональные блоки или фиксацию позвоночника. Согласно литературным сведениям, функциональные блоки определяются визуальным и мануальным способом, а также способами, определяющими выраженность кифоза в поясничном отделе при сгибании туловища. Эти способы, в лучшем случае, позволяют судить о наличии патологии, но не определяют локализацию и степень выраженности спондилогенного заболевания.
Известен метод функционального исследования поясничного отдела (Palvolgvi R, Karpati M. // Простой метод функционального исследования поясничного отдела позвоночника. - Rad. diagn., 1965, №6, с.643-645) по рентгенограммам в положениях сгибания и разгибания позвоночника, при котором, измеряя величины углов между соседними позвонками, судят о подвижности позвоночника.
Недостатком метода является то, что его применение требует двух дополнительных приспособлений в виде прозрачной пластины и транспортира, а в результате исследования получают две абсолютные величины углов в градусах, по которым нельзя судить о степени ограничения подвижности и выраженности заболевания.
Известны способы визуальной и мануальной оценки состояния поясничного отдела позвоночника (Шмырев В.А., Халецкая В.А. // Современные представления о неврологических осложнениях при заболеваниях позвоночника. - Кремлевская медицина, 2002, №3, с.91-96; Lewit К. Manuelle Therapie. - Leipzig: J.A. Barth, 1973), с помощью которых наблюдением и пальпацией определяют ограничение подвижности позвоночника и степень выраженности мышечной фиксации (функциональный блок).
Недостатком этих способов является их субъективность, а также малая доступность из-за массы мышечного корсета, покрывающей поясничный отдел позвоночника.
Наиболее близким к заявляемому изобретению является «Способ объективного определения подвижности поясничного отдела позвоночника у больных спондилогенными заболеваниями» (Огиенко Ф.Ф. // Метод объективного определения подвижности в поясничном отделе позвоночника (курвиметрия). - Сов. мед. 1966, Вып.6, с.100-103), описываемый в неврологических справочниках (Губа Г.П. / Справочник по неврологической семиологии, 1977, с.258-259). Способ основан на определении выраженности поясничного кифоза, который образуется во время сгибания туловища из положения стоя. При этом используют курвиметр, состоящий из двух ножек, соединенных под углом, и подвижной линейки посередине. Устанавливая ножки на границах поясничного отдела по подвижной линейке, определяют поясничный кифоз в мм при максимальном сгибании туловища.
Недостатком данного способа является отсутствие возможности определения степени выраженности функциональных блоков и локализации патологии в двигательном сегменте.
Заявленное изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа оценки функционального состояния поясничного отдела позвоночника у больных спондилогенными заболеваниями.
Решение этой задачи позволит повысить качество диагностики спондилогенных заболеваний поясничного отдела, осуществлять их мониторинг и оценивать эффективность проводимого лечения.
Для достижения этого результата заявляемое изобретение - способ оценки функционального состояния поясничного отдела позвоночника у больных спондилогенными заболеваниями, включающий проведение курвиметрии поясничного отдела и определения ее показателей при максимальном сгибании туловища, отличающийся тем, что у больных различных возрастных групп: одной - до 30 лет, другой - после 30 лет, дополнительно проводят электромиографию и определяют показатели биоэлектрической активности (БА) мышц поясничного отдела, а также выполняют рентгенографию боковой проекции поясничного отдела при максимальном разгибании и при максимальном сгибании позвоночника, по этим данным в любом поясничном двигательном сегменте рассчитывают коэффициент подвижности позвоночного сегмента (КППС) по формуле
,
p
с
где h - передняя высота межпозвонкового диска при максимальном разгибании позвоночника, h - передняя высота межпозвонкового диска при максимальном сгибании позвоночника, и в первой возрастной группе до 30 лет при значениях курвиметрии менее 15,58 мм, БА выше 8,82 мкВ, КППС ниже 3,28, а во второй возрастной группе - после 30 лет - при значениях курвиметрии менее 12,8 мм, БА выше 9,32 мкВ, КППС ниже 2,29, судят о нарушении функционального состояния поясничного отдела позвоночника.
p
c
1
5
Между отличительными признаками и техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь: используют курвиметрию, которая определяет подвижность поясничного отдела позвоночника в мм с помощью курвиметра. Исследование проводят в положении максимального сгибания туловища из положения стоя и по линейке, скользящей в направляющей обойме выталкиваемой в сторону прогиба позвоночника, в мм определяется кифоз. По исследованиям автора у здоровых людей средний показатель курвиметрии в возрасте до 30 лет равен 15,58 мм, в возрасте 30 лет и старше - 12,8 мм. Дополнительно применяют электромиографию для определения БА, являющейся показателем степени напряжения мышц-разгибателей поясницы или выраженности функционального блока, которая оценивается высотой амплитуды БА в мкВ. Средние показатели БА у здоровых людей в возрасте до 30 лет - 8,82 мкВ, в возрасте 30 лет и старше - 9,32 мкВ. Чем выше от средних величин БА, тем выраженнее напряжение мышц поясницы. Также вычисляют КППС путем измерения по боковым рентгенограммам поясничного отдела передней высоты межпозвонкового диска при максимальном разгибании (h) и максимальном сгибании (h) позвоночника. По соотношению этих величин  рассчитывают КППС. Средний КППС здоровых людей от первого (L) до пятого (L) поясничного позвонков в возрасте первого тридцатилетия равен 3,28 и в возрасте второго тридцатилетия равен 2,29. С помощью КППС определяют подвижность в каждом отдельном двигательном сегменте. Чем ближе КППС к единице, тем выраженней фиксация (блок) в сегменте.
Совокупность всех показателей: курвиметрии поясничного отдела при максимальном сгибании туловища, показателей биоэлектрической активности мышц поясничного отдела и расчет коэффициента подвижности позвоночного сегмента при максимальном разгибании и максимальном сгибании с учетом возрастных групп служит конкретной оценкой функционального состояния поясничного отдела у больных спондилогенными заболеваниями, использование которой позволяет повысить качество диагностики спондилогенных заболеваний поясничного отдела, осуществлять их мониторинг и определять эффективность проводимого лечения.
По имеющимся у автора сведениям, совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна».
По мнению автора, сущность заявляемого изобретения не следует явным образом из известного уровня техники, так как из него не выявляются выше указанные влияния на получаемый технический результат - новое свойство объекта - совокупности признаков, которые отличают от прототипа заявляемое изобретение, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию «изобретательский уровень».
Совокупность существующих признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе могут быть многократно использованы в медицине, а именно в неврологии и ортопедии у больных с остеохондрозом, травмой и опухолью позвоночника, со спондилоартрозом, спондилезом, спондилитом и другими вертеброгенными заболеваниями поясничного отдела с получением технического результата, заключающегося в повышении качества диагностики спондилогенных заболеваний поясничного отдела, осуществлять их мониторинг и оценивать эффективность проводимого лечения, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».
Заявленное изобретение - способ оценки функционального состояния поясничного отдела позвоночника у больных спондилогенными заболеваниями, осуществляется следующим образом.
Курвиметрией, которая определяет подвижность поясничного отдела в мм с помощью курвиметра Ф.Ф.Огиенко. Курвиметр представляет собой прибор в виде соединенных под острым углом двух опорных ножек. Между опорными ножками в направляющей обойме как биссектриса проходит линейка с миллиметровыми делениями. Курвиметр устанавливается вдоль позвоночника, чтобы верхняя ножка оказалась на остистом отростке 12 грудного позвонка, а нижняя - ориентировочно на первом крестцовом позвонке. Исследование проводится в положении максимального сгибания туловища из положения стоя «смирно» и по линейке, скользящей в направляющей обойме, выталкиваемой в сторону прогиба позвоночника, в мм определяют кифоз, по величине которого судят о подвижности поясничного отдела в целом.
Для выяснения оптимальных величин курвиметрии в мм обследованы 153 здоровых человека в возрасте от 16 до 60 лет. Определены средние величины курвиметрии у здоровых людей в возрасте первого тридцатилетия - 15,58 мм и второго тридцатилетия - 12,8 мм. Уменьшение показателей курвиметрии свидетельствует о ригидности или напряжении мышц разгибателей поясницы, которое обусловливает фиксацию (функциональный блок) позвоночника.
Дополнительно с помощью электромиографии определялась БА, являющаяся показателем степени напряжения мышц поясницы или выраженности функционального блока, которая оценивается высотой амплитуды БА в мкВ. Исследование проводилось с помощью двухканального электромиографа «Медикор». Регистрировали БА мышц разгибателей туловища на уровне поясницы со стандартных точек. Пользовались суммарным отведением мышечных потенциалов накожными электродами. Для определения оптимальных величин БА мышц разгибателей поясничного отдела исследованы 133 практически здоровых людей в возрасте от 16 до 60 лет. Разница величин БА между правой и левой сторонами была несущественна. Рассчитаны средние или оптимальные показатели амплитуд при электромиографии у лиц первого тридцатилетия - 8,82 мкВ и у лиц второго тридцатилетия 29,32 мкВ. Чем выраженней мышечное напряжение или фиксация, тем выше амплитуда БА на ЭМГ.
p
c
Также в поясничном отделе рассчитывали коэффициент подвижности позвоночного сегмента, являющийся критерием подвижности в отдельном двигательном сегменте. Его вычисление производится по боковым рентгенограммам поясничного отдела при максимальном разгибании и сгибании позвоночника. На рентгенограммах измеряется в мм передняя высота межпозвонкового диска при максимальном разгибании (h) и передняя высота того же диска при максимальном сгибании (h) позвоночника. Сущность измерений для расчета коэффициента подвижности позвоночного сегмента подтверждена графически, где на Фиг.1 схематически изображена рентгенограмма поясничного двигательного сегмента при максимальном разгибании позвоночника; на Фиг.2 - при максимальном сгибании. Коэффициент рассчитывали по формуле . Полученная относительная величина названа коэффициентом подвижности позвоночного сегмента (КППС).
1
4
Для вычисления оптимальных величин КППС в поясничном отделе обследовано 103 здоровых человек в возрасте от 16 до 60 лет. Так как показатели КППС в поясничном отделе от L до L в возрасте первого тридцатилетия оказались идентичны, также как и показатели в возрасте второго тридцатилетия, были вычислены средние КППС у здоровых людей в возрастной группе до 30 лет - 3,28 и в возрастной группе 31-60 лет - 2,29. С помощью КППС определяют точную локализацию патологии и величину ограничения подвижности в определенном двигательном сегменте позвоночника. Чем ближе КППС к единице, тем выраженней фиксация (функциональный блок) в сегменте.
3
4
1
2
2
3
4
5
3
4
Пример 1. Больная П., 17 лет, обследовалась и лечилась в неврологическом отделении РКБ г.Владикавказ с 27.09.2006 года по поводу выраженных болей в пояснице и левой ноге. Заболела во время выполнения физических упражнений в холодном помещении. При осмотре у больной отмечалось напряжение мышц в области поясницы. Способом курвиметрии при сгибании туловища определено ограничение подвижности в поясничном отделе до 4 мм (оптимальный показатель в этом возрасте 15,58 мм). Одновременно с помощью электромиографии зарегистрирована высокая БА мышц поясницы по 38,5 мкВ с каждой стороны (оптимальный показатель в этом возрасте 8,82 мкВ). По произведенным боковым рентгенограммам в положениях максимального разгибания и максимального сгибания поясничного отдела позвоночника рассчитаны коэффициенты подвижности позвоночных сегментов по формуле . , , , . КППС, равный 1,0, свидетельствует об отсутствии подвижности в сегменте L-L. На рентгенограммах, кроме того, обнаружены явления остеохондроза позвоночника. Клинический диагноз - «Острая левосторонняя люмбоишиалгия с выраженными статико-динамическими нарушениями поясничного отдела позвоночника, позвоночный остеохондроз». Уже через 7 дней лечения боли в пояснице прошли, но продолжали беспокоить в левой ноге. Повторное исследование курвиметрией выявило увеличение подвижности в поясничном отделе до 14 мм, электромиография определила понижение БА до 8,1 мкВ с двух сторон, КППС составил в сегментах L-L, L-L и L-L 2,1, а в сегменте L-L - 1,9. Таким образом, значительное увеличение показателя курвиметрии, а также значительное снижение БА при электромиографии и повышение КППС свидетельствует о быстром регрессировании заболевания уже через 7 дней лечения.
Пример 2. Больной У., 42 лет, госпитализирован в неврологическое отделение РКБ г.Владикавказ 17.05.2002 года с резко выраженными болями в пояснице. Заболел остро во время поднятия тяжести. Периодические поясничные боли беспокоят около пяти лет. При объективном обследовании способом курвиметрии при сгибании туловища определено ограничение подвижности в поясничном отделе до 6 мм (оптимальный показатель в этом возрасте 12,8 мм). Одновременно в положении стоя была произведена электромиография для измерения БА мышц поясницы. Зарегистрирована высокая БА этих мышц, с двух сторон равная 24,5 мкВ (оптимальный показатель 9,32 мкВ). По произведенным рентгенограммам в положении максимального разгибания и сгибания поясничного отдела позвоночника рассчитаны коэффициенты подвижности позвоночных сегментов по формуле .
Получены величины КППС , , , . Значительное снижение КППС
4
5
1
2
2
3
3
4
4
5
L-L свидетельствовало о грубой патологии в этом сегменте. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника, кроме того, обнаружены явления остеохондроза. Был выставлен диагноз - «Острая люмбалгия с выраженными статико-динамическими нарушениями поясничного отдела позвоночника, позвоночный остеохондроз». Через 10 дней лечения по стандартной методике боли в пояснице прошли. Повторное исследование способом курвиметрии выявило снижение подвижности в поясничном отделе до 2 мм, электромиография определила повышение БА до 32,0 мкВ, коэффициенты подвижности уменьшились во всех поясничных сегментах до 1,0. Полученные результаты исследования свидетельствовали почти о полной обездвиженности и высокой степени выраженности фиксации (функционального блока) в поясничном отделе. Таким образом, несмотря на то, что боли в пояснице перестали беспокоить больного, объективные признаки указывали на прогрессирование заболевания. После коррекции лечения, на 21 день вновь проводилось обследование курвиметрией, которая показала увеличение в поясничном отделе кифоза до 11 мм, электромиографией определили снижение БА мышц поясницы до 13,2 мкВ, КППС составил в сегментах L-L, L-L, L-L по 2,1, а в сегменте L-L - 1,6.
Таким образом, увеличение показателя курвиметрии, а также снижение БА при электромиографии и повышение КППС свидетельствует о регрессировании заболевания.