СПОСОБ ПРОГНОЗА АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ К ШКОЛЕ
METHOD OF PREDICTING ADAPTATION OF CHILDREN TO SCHOOL

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для предупреждения срыва адаптации детей к школе.
Известный способ определения прогноза течения адаптации детей к школе основывается на составлении прогностических таблиц, в которых представлены отягощенные факторы биологического и социального анамнеза (Методические рекомендации Ивановского НИИ материнства и детства Минздрава РФ «Подготовка детей к поступлению в школу», Иванове, 1986; Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы. Методическое пособие/ под ред. Г.Н. Сердюковской. - М., 1993). Прогностическая таблица состоит из 21 вопроса, на которые родители отвечают до поступления ребенка в школу. Для каждого анамнестического фактора подчеркивается соответствующая градация. После этого суммируются прогностические коэффициенты (ПК), соответствующие подчеркнутым градациям, с учетом знака «+» или «-». При сумме ПК больше (+13) баллов дается заключение о высоком риске неблагоприятного течения адаптации к школе. При сумме ПК меньше (-13) баллов дается заключение о благоприятном прогнозе течения адаптации к школе. Если сумма находится в интервале между -13 и +13 баллами, следует ожидать среднеблагоприятное течение адаптации к школе.
Однако этот способ прогноза течения адаптации детей к школе имеет недостатки: социально-биологические факторы являются нестабильным и клинически не подтвержденным материалом. Оценка данных анамнеза в значительной степени субъективная, большая трудоемкость способа, определяемая необходимостью оценки большого числа признаков (более 20).
Наиболее близким к предлагаемому является способ, описанный в работе Берсеневой И.А. (Оценка адаптационных возможностей организма у школьников на основе вариабельности сердечного ритма в покое и при ортостатической пробе. Автореф. дисс., М., 2000). В данном способе кардиоритмография проводилась в положении «лежа» и «стоя», использовались основные показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР).
Однако, в данном способе после проведения ортостатической пробы («лежа-стоя») не проводилось дополнительное исследование через прошедшие 5 минут в положении «лежа», которое необходимо для оценки адаптационных резервов организма.
Задача изобретения: повышение объективности при прогнозе адаптации детей к школе.
Поставленную задачу осуществляют за счет того, что дополнительно через 5 минут определяют восстановление исходной ЧСС, общую мощность спектра - Total, увеличение или снижение исходной мощности в диапазоне волн: VLF, LF, HF; далее, на основании полученных показателей КРГ, оценивают, какой тип уровня регуляции сердечного ритма преобладает: рефлекторный или гуморально-метаболический; вегетативный баланс симпатического и парасимпатического воздействия на сердечный ритм; реактивность симпатической нервной системы на функциональную нагрузку: адекватная или неадекватная; после чего в зависимости от полученных результатов прогнозируют адаптацию детей к школе: благоприятный - если преобладает рефлекторный тип уровня регуляции сердечного ритма над гуморально-метаболическим, в покое отмечается баланс симпатического и парасимпатического воздействия на сердечный ритм, при функциональной нагрузке отмечается адекватная реактивность симпатической нервной системы; среднеблагоприятный прогноз течения адаптации: если преобладает рефлекторный тип уровня регуляции сердечного ритма, но в покое отмечается преобладание симпатического или парасимпатического воздействия на сердечный ритм, при функциональной нагрузке отмечена адекватная или повышенная реактивность симпатической нервной системы; неблагоприятный - если преобладает гуморально-метаболический тип уровня регуляции сердечного ритма и в покое отмечено преобладание симпатического воздействия на сердечный ритм, а при функциональной нагрузке - неадекватная: повышенная или пониженная реактивность симпатической нервной системы.
Способ осуществляют следующим образом:
Кардиоритмографию (КРГ) у детей проводят в условиях относительного покоя. Регистрируют ЭКГ-сигнал в одном из стандартных отведений «лежа». Продолжительность записи 5 минут. Далее проводят ортостатическую пробу, т.е. регистрируют ЭКГ-сигнал в одном из стандартных отведений «стоя», продолжительность записи - также не менее 5 минут. Затем ребенок возвращается в исходное положение - лежа, где дополнительно регистрируют ЭКГ-сигнал в одном из стандартных отведений.
По полученным данным кардиоритмограммы оценивают функциональное состояние организма ребенка, а именно: вегетативный баланс симпатического и парасимпатического воздействия на сердечный ритм и степень напряжения регуляторных систем.
Наиболее информативные показатели, необходимые для составления прогноза течения адаптации, представлены в таблице 1.
Показатели вариабельности сердечного ритма по данным КРГ
Таблица 1
Краткие обозначения
Наименование показателей
Физиологическая интерпретация
Норма
SDNN (м/с)
Стандартное отклонение полного массива кардиоинтервалов
Суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения
45-70 м/с
ИН (%/с<sup>2</sup>)
Индекс напряжения
Степень напряжения регуляторных систем (степень преобладания активности центральных механизмов регуляции над автономными)
30-90 %/с<sup>2</sup>
Total (м/с<sup>2</sup>)
Суммарная мощность спектра
Суммарный абсолютный уровень активности регуляторных систем
1500-5000 м/с<sup>2</sup>
VLF(м/с<sup>2</sup>)
Мощность спектра очень низкочастотного компонента ВСР
Относительный уровень активности симпатического звена регуляции
355-1175 м/с<sup>2</sup>
LF(м/c<sup>2</sup>)
Мощность спектра низкочастотного компонента ВСР
Относительный уровень активности вазомоторного центра
500-1500 м/с<sup>2</sup>
HF(м/с<sup>2</sup>)
Мощность спектра высокочастотного компонента ВСР
Относительный уровень активности парасимпатического звена регуляции
500-1500 м/с<sup>2</sup>
LF/HF
Отношение средних значений низкочастотного и высокочастотного компонента ВСР
Относительная активность подкоркового симпатического нервного центра
3,5-15
Сначала оценивают показатели кардиоритмограммы в положении лежа:
- в покое регистрируют ритм и частоту сердечных сокращений (ЧСС);
- вариабельность сердечного ритма оценивают по показателю SDNN (нормальная, снижена, повышена);
- индекс напряжения - ИН (в пределах нормы, снижение, повышение);
- общая мощность спектра. Total (в пределах нормы, снижение, повышение);
- значение мощности в диапазоне очень медленных волн, VLF (в пределах нормы, снижение, повышение);
- значение мощности в диапазоне медленных волн, LF (в пределах нормы, снижение, повышение);
- значение мощности в диапазоне быстрых волн, HF (в пределах нормы, снижение, повышение).
При ортостатической нагрузке:
- реактивность симпатической нервной системы оценивают по показателю LF/ HF (в норме, снижена, повышена).
Через 5 минут определяют:
- восстановление или невосстановление исходной ЧСС;
- общую мощность спектра, Total (в пределах нормы, снижение, увеличение);
- увеличение или снижение исходной мощности в диапазоне волн: VLF, LF, HF.
Далее, на основании полученных показателей кардиоритмограммы, составляют заключение:
1) преобладание типа уровня регуляции сердечного ритма (рефлекторный, гуморально-метаболический);
2) вегетативный баланс симпатического и парасимпатического воздействия на сердечный ритм;
3) реактивность симпатической нервной системы на функциональную нагрузку (адекватная, неадекватная).
В зависимости от полученного заключения КРГ определяют прогноз адаптации детей к школе:
1 - благоприятный прогноз адаптации.
Преобладание рефлекторного типа уровня регуляции сердечного ритма над гуморально-метаболическим, в покое отмечается баланс симпатического и парасимпатического воздействия на сердечный ритм, при функциональной нагрузке отмечается адекватная реактивность симпатической нервной системы.
2 - среднеблагоприятный прогноз адаптации.
Преобладание рефлекторного типа уровня регуляции сердечного ритма, но в покое отмечается преобладание симпатического или парасимпатического воздействия на сердечный ритм, при функциональной нагрузке отмечается адекватная или повышенная реактивность симпатической нервной системы.
3 - неблагоприятный прогноз адаптации.
Преобладание гуморально-метаболического типа уровня регуляции сердечного ритма, в покое отмечается преобладание симпатического воздействия на сердечный ритм, при функциональной нагрузке отмечается неадекватная (повышенная или пониженная) реактивность симпатической нервной системы.
Всего обследовано 52 ребенка перед поступлением в школу. Благоприятный прогноз адаптации отмечался у 52,4% детей, среднеблагоприятный - 37,64% детей и неблагоприятный прогноз адаптации наблюдался у 9,96% детей.
Способ поясняется следующими примерами:
Пример 1.
Илья, 7 лет. Перед поступлением в школу имел следующие показатели кардиоритмограммы:
Показатели
Покой
Ортостат.
Восстановление
Норма
ЧСС (уд/мин)
71
83
69
60-80
SDNN (м/с)
65,8
38,7
76,9
45-70 м/с
ИН (%/c<sup>2</sup>)
44,5
117,1
36,1
30-90 %/с<sup>2</sup>
Total (м/с<sup>2</sup>)
1447
468
2291
1500-5000 м/с<sup>2</sup>
VLF (м/c<sup>2</sup>)
241
55
135
355-1175 м/с<sup>2</sup>
LF (м/c<sup>2</sup>)
233
327
780
500-1500 м/с<sup>2</sup>
HF (м/c<sup>2</sup>)
972
86
1376
500-1500 м/с<sup>2</sup>
LF/HF
0,24
3,79
0,57
3,5-15
Исследование кардиоритмограммы в положении лежа:
- в покое зарегистрирован синусовый ритм с нормальной частотой сердечных сокращений (60-80);
- вариабельность сердечного ритма нормальная (SDNN>45);
- индекс напряжения в пределах нормы (ИН 30-90);
- общая мощность спектра, Total умеренно снижена (500-1500);
- значение мощности в диапазоне очень медленных волн снижено (VLF<355);
- значение мощности в диапазоне медленных волн снижено (LF<500);
- значение мощности в диапазоне быстрых волн в норме (HF 500-1500).
При ортостатической нагрузке:
- реактивность симпатической нервной системы в норме (LF/HF 3,5-15).
Через 5 минут после ортостатической пробы выявлено:
- восстановление исходной ЧСС;
- увеличение общей мощности спектра Total;
- снижение мощности очень медленных волн VLF.
Заключение: наблюдается преобладание рефлекторного над гуморально-метаболическим уровнем регуляции сердечного ритма; в покое отмечается баланс симпатического и парасимпатического воздействия на сердечный ритм; при функциональных нагрузках отмечается адекватная реактивность симпатической нервной системы. Прогноз адаптации - благоприятный.
За первый год обучения у мальчика не отмечалось невротических реакций, наблюдался благоприятный эмоциональный профиль, хорошая прибавка массы тела (более 1500 г за год), болел простудным заболеванием 1 раз за год, уровень овладения способами действия (успеваемость) выше среднего. Прогноз подтвердился.
Пример 2.
Маша, 7 лет. Перед поступлением в школу имела следующие показатели кардиоритмограммы:
Показатели
Покой
Ортостат.
Восстановление
Норма
ЧСС (уд/мин)
71
80
70
60-80
SDNN (м/с)
85,6
78,3
89,5
45-70 м/с
ИH (%/с<sup>2</sup>)
37,8
45,4
31,0
30-90 %/c<sup>2</sup>
Total (м/с<sup>2</sup>)
2778
1901
3082
1500-5000 м/с<sup>2</sup>
VLF (м/с<sup>2</sup>)
270
467
508
355-1175 м/с<sup>2</sup>
LF (м/с<sup>2</sup>)
531
672
989
500-1500 м/с<sup>2</sup>
HF (м/с<sup>2</sup>)
1976
762
1585
500-1500 м/с<sup>2</sup>
LF/HF
0,27
0,88
0,62
3,5-15
Исследование кардиоритмограммы в положении лежа:
- в покое зарегистрирован синусовый ритм с нормальной частотой сердечных сокращений (60-80);
- вариабельность сердечного ритма нормальная (SDNN>45);
- индекс напряжения в пределах нормы (ИН 3-90);
- общая мощность спектра в пределах нормы (Total 1500-5000);
- значение мощности в диапазоне очень медленных волн снижено (VLF<355);
- значение мощности в диапазоне медленных волн в пределах нормы (LF 500-1500);
- значение мощности в диапазоне быстрых волн увеличено (HF>500).
При ортостатической нагрузке:
- реактивность симпатической нервной системы снижена (LF/HF<3,5).
Через 5 минут после ортостатической пробы выявлено:
- восстановление исходной ЧСС;
- восстановление исходной общей мощности спектра Total;
- увеличение мощности очень медленных волн VLF.
Заключение: наблюдается преобладание рефлекторного над гуморально-метаболическим уровнем регуляции сердечного ритма; в покое отмечается баланс симпатического и парасимпатического воздействия на сердечный ритм; при функциональных нагрузках отмечается недостаточная реактивность симпатической нервной системы. Прогноз адаптации - среднеблагоприятный.
За первый год обучения у девочки отмечались расстройства моторики, астенический синдром, прибавка массы тела составила 1450 г за год, отмечался средненеблагоприятный эмоциональный профиль, перенесла 2 простудных заболевания за год, уровень овладения способами действия (успеваемость) средний. Прогноз подтвердился.
Пример 3.
Кирилл, 7 лет. Перед поступлением в школу имел следующие показатели кардиоритмограммы:
Показатели
Покой
Ортостат.
Восстановление
Должные показатели
ЧСС (уд/мин)
77
96
76
60-80
SDNN (м/с)
37,0
49,7
49,1
45-70 м/с
ИН (%/с<sup>2</sup>)
121,7
124,4
87,4
30-90%/c<sup>2</sup>
Total (м/с<sup>2</sup>)
455
539
966
1500-5000 м/с<sup>2</sup>
VLF (м/c<sup>2</sup>)
106
140
181
355-1175 м/с<sup>2</sup>
LF (м/c<sup>2</sup>)
149
294
398
500-1500 м/с<sup>2</sup>
НF (м/с<sup>2</sup>)
200
105
387
500-1500 м/с<sup>2</sup>
LF/HF
0,75
2,80
1,03
3,5-15
Исследование кардиоритмограммы в положении лежа:
- в покое зарегистрирован синусовый ритм с нормальной частотой сердечных сокращений (60-80);
- вариабельность сердечного ритма умеренно снижена (SDNN 20-44);
- индекс напряжения в пределах нормы (ИН 31-45,4);
- общая мощность спектра значительно снижена (Total<500);
- значение мощности в диапазоне очень медленных волн снижено (VLF<355);
- значение мощности в диапазоне медленных волн снижено (LF<500);
- значение мощности в диапазоне быстрых волн снижено (HF<500).
При ортостатической нагрузке:
- реактивность симпатической нервной системы снижена (LF/HF<3,5).
Через 5 минут после физической нагрузки выявлено:
- восстановление исходной ЧСС;
- восстановление исходной общей мощности спектра, Total;
- увеличение мощности очень медленных волн, VLF.
Заключение:
наблюдается преобладание гуморально-метаболического над рефлекторным уровнем регуляции сердечного ритма; в покое отмечается дисбаланс вегетативной регуляции сердечного ритма с повышением тонуса симпатической нервной системы; при функциональных нагрузках отмечается недостаточная реактивность симпатической нервной системы. Прогноз адаптации - неблагоприятный.
За первый год обучения у мальчика отмечалась недостаточная прибавка массы тела (менее 1500 г за год), развилась выраженная невротическая реакция (астенический, фобический синдром, реакции протеста), отмечался неблагоприятный эмоциональный профиль, частые простудные заболевания (4 раза за год), уровень овладения способами действия - ниже среднего. Прогноз подтвердился.
Предлагаемый способ позволяет объективно и достоверно оценить адаптационную возможность каждого ребенка перед школой.