Способ определения угла ротации торической интраокулярной линзы
METHOD FOR DETERMINING ANGLE OF ROTATION OF TORIC INTRAOCULAR LENS

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии. Сущность способа заключается в использовании определенного алгоритма проведения серии последовательных исследований количественного определения угла ротации торической интраокулярной линзы (ТИОЛ) через различные временные промежутки, проведении фотофиксации и совмещения полученных фотоснимков путем наложения, и предназначено для определения динамики угла ротации ТИОЛ в капсульном мешке, характеризующего вращательную подвижность линзы в различные сроки после операции по замене хрусталика у пациентов с астигматизмом.
Современные методы хирургического лечения катаракты позволяют проводить коррекцию роговичного астигматизма в рамках одного хирургического вмешательства (Малюгин Б.Э. 2014). Имплантация торической ИОЛ является эффективным и прогнозируемым методом, позволяющим корригировать астигматизм более 1,0 дптр. Основным условием стабильности полученных функциональных результатов является ротационная устойчивость ИОЛ в капсульном мешке с течением времени, зависящая от различных факторов (анатомических, физиологических - фиброз капсульного мешка, адгезивных свойств материала ИОЛ, степени выраженности послеоперационной воспалительной реакции и др.) (Ohmi S, 1994, Федяшев Г.А., 2017). При этом, наибольшую вероятность вращательной подвижности ТИОЛ имеет в сроки 1-3 мес (Hyon J. Y., 2010). По данным литературы, отклонение цилиндрического компонента на 10 градусов снижает остроту зрения до 35%, а повторные вмешательства с целью репозиции торической ИОЛ проводят в 0,65-9% случаев (WeinandF., 2007, Zuberbuhler В, 2008). Существуют многочисленные исследования, результаты которых на сегодняшний день являются дискутабельными и посвящены определению влияния способа формирования капсулорексиса (мануально или с помощью фемтолазера) на визуальные и рефракционные результаты, зависящие от центрации и стабильного положения ИОЛ в капсульном мешке (Kranitz K., 2014). Предложены различные методы, повышающие ротационную стабильность ТИОЛ в капсульном мешке (имплантация плоского внутрикапсульного кольца со специальными выступами, препятствующими вращению ИОЛ, проведение заднегокапсулорексиса, ущемление оптической части линзы в сформированном капсулорексисе, с помощью предварительно специально выполненных насечек и др.). Активно разрабатываются и применяются различные виды торических разметчиков, призванных улучшить функциональные результаты операции за счет повышения точности интраоперационной разметки оси имплантации торических линз. Однако бесспорным лидером в повышении точности позиционирования ТИОЛ во время операции являются программы-ассистенты с цифровыми разметочными устройствами, интегрированными в микроскоп и совмещающие предоперационное изображение глаза с интраоперационным. В связи с этим одной из важных задач, наряду с получением объективной информации точного расположения астигматической оси ТИОЛ в послеоперационном периоде, является возможность определения динамического изменения ротационной стабильности линзы в различные сроки после операции.
Известен способ определения осевого положения ТИОЛ после имплантации в капсульном мешке, заключающийся в фотографировании переднего отрезка глаза и определения градуса угла ротации торической линзы, образованного между прямой, обозначающей градус исходной оси и оси, проведенной через метки оптической части ТИОЛ, с помощью компьютерного анализа, проведенного с использованием программы ScreenProtractor 4.0 через 3 часа после операции, 1 и 12 месяцев (Ильинская И.А., Клинические аспекты интраокулярной коррекции астигматизма, Москва, 2014).
Недостатком данного метода является простое количественное сопоставление полученных показателей угла ротации, сделанных фотоснимков, проведенных при каждом отдельном исследовании.
Учитывая то, что достижение и сохранение высоких визуальных результатов возможно только при максимально точном совпадении цилиндрической оси линзы и сильной оси астигматизма, предполагаемый алгоритм исследования позволит не только количественно определить угол отклонения имплантированной ТИОЛ от сильной оси глаза, но и провести сравнительный анализ вращательной способности линзы через различные промежутки времени, дающий наглядное представление о ротационной стабильности линзы, позволив выявить влияние различных факторов и основные интервалы времени, в течение которых происходят данные изменения.
Задачей изобретения является создание алгоритма исследования пациентов с имплантированными ТИОЛ, позволяющего наглядно, в динамике, отслеживать смещение и вращательную способность имплантированной линзы после операции по замене хрусталика у пациентов с астигматизмом.
Техническим результатом, достигаемым при использовании данного алгоритма исследования является наглядное и точное количественное определение градуса угла отклонения астигматической оси ТИОЛ от фактической оси роговичного астигматизма в динамике, путем оценки вращательной способности линзы через определенные временные промежутки при совмещении полученных фотоснимков.
Технический результат достигается тем, что в способе определения угла ротации торической интраокулярной линзы в капсульном мешке, включающем определение угла ротации торической интраокулярной линзы при помощи фотофиксации с использованием компьютерных программ, при проведении алгоритма исследования пациентов с имплантированными торическими интраокулярными линзами после операции по замене хрусталика, проводят последовательное исследование осевого положения торической интраокулярной линзы в различные сроки после операции с помощью компьютерной программы Adobe Photoshop, заключающегося в совмещении полученных первых и последующих фотоснимков путем наложения, позволяющее наглядно и количественно оценить изменение угла ротации линзы через различные временные послеоперационные интервалы.
При определении угла ротации торической интраокулярной линзы в капсульном мешке используется определенный алгоритм проведения серии последовательных идентичных исследований пациентов после операции по замене хрусталика с имплантированными ТИОЛ у пациентов астигматизмом, включающий определение осевого положения ТИОЛ в различные сроки после операции с помощью программы photoshop или других графических компьютерных программ, заключающегося в совмещении полученных фотоснимков путем наложения при первом исследовании, являющегося исходным, и фотоснимков последующих исследований, позволяющие наглядно и количественно оценить отклонение (изменение) угла ротации ТИОЛ через различные временные интервалы.
Способ осуществляется следующим образом. В условиях максимальной циклоплегии в положении больного сидя под щелевой лампой проводят маркировку горизонтального меридиана на роговице, затем с помощью фотощелевой лампы осуществляют фотофиксацию переднего отрезка глазного яблока с прицелом на расположение меток цилиндрического компонента оптической части ТИОЛ (линии или точек), указывающих на ориентацию торической составляющей линзы. При помощи графических компьютерных программ, оснащенных векторной графикой, проводят две прямые, одна из которых соответствует горизонтальной оси и совпадает с метками обозначающими горизонтальную ось роговицы, вторая - соединяет противоположные астигматические метки на оптической части линзы. Угол, образованный между этими двумя прямыми является углом ротации ТИОЛ относительно фактической оси роговичного астигматизма. Далее, в определенные сроки после операции (на следующий день после операции, через 1 нед., 1 мес, 3 мес. и т.д.) проводят серию последовательных повторных идентичных исследований, при этом первый снимок принимается за исходный вариант. Затем проводят сопоставление полученных снимков с исходным путем совмещения при помощи графических компьютерных программ (Adobe Photoshop), позволяющее наглядно оценить вращательную способность ТИОЛ и количественно охарактеризовать изменение угла отклонения цилиндрического компонента линзы от фактической астигматической оси глаза в градусах, таким образом, демонстрируя динамику изменения угла ротации линзы по сравнению с предыдущим или с первоначальным исследованием за определенный временной промежуток. Наибольшая вращательная подвижность ТИОЛЛ наблюдается у пациентов в сроки до 3 мес. после операции. Отсутствие ротации линзы спустя 3 мес. после операции можно объяснить завершающимся процессом фиброзирования капсульного мешка и окончательной стабилизации визуальных показателей.
Данный способ апробирован в клинике на 20 пациентах. Смещение ТИОЛ определяется с точностью до 0,1°. Существенное преимущество способа перед аналогом заключается в наглядной демонстрации динамики угла ротации ТИОЛ, позволяющей провести полноценный сравнительный анализ вращательной способности ТИОЛ в капсульном мешке, включающий не только количественное измерение угла ротации, но и визуальное определение сравнительного изменения положения линзы относительно сильной оси, связав ее с интервалами времени, в течение которых происходят значимые отклонения, позволяя выявить факторы, оказывающие определяющее влияние на стабильность линзы в данный момент.
Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1. Больной М., 68 лет, Ds: Артифакия правого глаза. Острота зрения 0,7 н/к. Данные лабильности зрительного нерва: незначительное снижение лабильности зрительного нерва, периметрия - в норме. ПЗО=23,2 мм. В анамнезе: 6 мес. назад проведена неосложненная факоэмульсификация катаракты и имплантацией ТИОЛ. Послеоперационный период протекал без особеннностей. При проведении разработанного алгоритма исследования пациента на следующий день после операции, через 1 мес., через 3 мес., через 6 мес, обработке полученных фотоснимков в графической компьютерной программе, путем наложения фотоснимка, проведенного на следующий день после операции (исходный) с фотоснимками, сделанными через 1 мес, через 3 мес и через 6 мес, было выявлено наглядное увеличение угла ротации по сравнению с исходным через 1 мес на 0,5°, через 3 мес на 1,5° по сравнению с предыдущим, при этом зафиксировано одинаковое положение угла ротации ТИОЛ через 3 мес и через 6 мес., заключающееся в совпадении угла ротации между этими двумя снимками по сравнению с исходным и снимками, сделанными через 1 мес.
Пример 2. Больная Н., 58 лет, Ds: Артифакия левого глаза. Миопия высокой степени. Миопическая дистрофия сетчатки. Острота зрения 0,4 н/к. Данные обследования лабильности зрительного нерва, периметрии, B-scan - в норме. ПЗО = 25,8. Пациентке 6 мес. назад выполнена факоэмульсификация частичной осложненной катаракты с имплантацией ТИОЛ с целью коррекции роговичного астигматизма средней степени (-3,25 дптр). В течение всего периода наблюдения (1 мес, 3 мес, 6 мес) пациентка обследовалась по разработанному алгоритму исследования пациентов с имплантацией ТИОЛ. При этом на оперативном лечении пациентка настаивала ввиду положительного рефракционного прогноза после имплантации ТИОЛ. При осмотре через 1 мес пациентка предъявляла жалобы на расплывчатость, нечеткость зрения. Острота зрения составляла 0,3-0,4 н/к. В результате обработки полученных фотоснимков через 1 мес, совмещения двух снимков, сделанных на следующий день после операции и через 1 мес, путем наложения с использованием графических программ, установлено: разница между углом ТИОЛ и сильной осью составила 15°. Это значение превышает среднестатистические показатели ротации ТИОЛ, которые, по данным разных авторов, может составлять 4,9±2,1°. Среди различных версий причин ротации ТИОЛ можно рассматривать существующую связь с миопической рефракцией глаза, расценивающий больший размер капсульного мешка, как фактор риска повышенной ротации ИОЛ. Учитывая имеющиеся полученные показатели в данной ситуации возможно рассмотрение вопроса о повторном оперативном вмешательстве с целью репозиции ИОЛ. После проведения репозиции жалоб пациентка не предъявляла, острота зрения повысилась до 0,6 и оставалась стабильной в течение всего периода наблюдения. Анализ совмещения фотоснимков, полученных после репозиции через 1 мес, 3 мес и 6 мес наглядно показал совпадение астигматических меток на оптической части линзы и сильной оси глаза, характеризующие отсутствие ротации ИОЛ.
Таким образом, представленный алгоритм исследования обладает преимуществом перед другими методами определения угла ротации, заключающийся не только в точном количественном, но и визуальном определении степени ротации ТИОЛ в капсульном мешке и выявлении наиболее значимых сроков ротации ТИОЛ, при этом демонстрационный характер исследования, заключающийся в автоматизированном подходе при наложении первого и последующих снимков, позволяет контролировать динамику угол ротации линзы и обеспечивает связь с временными интервалами, помогая устанавливать возможные причины ротации и делая его незаменимым при принятии решения о дальнейшей тактике ведения пациента в сложных ситуациях.