Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов

Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов

И.С. Королева, Г.В. Белошицкий, Л.В. Спирихина,

И.М. Закроева, Т.А. Тагаченкова, М.А. Королева

ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

В общем перечне инфекций центральной нервной системы большой пласт занимают менингиты, среди которых значительное место отводится менингитам бактериальной этиологии. Основные особенности бактериальных менингитов:

• полиэтиологичность возбудителей;

• жизнеугрожающие клинические проявления, указывающие на необходимость госпитализации;

• непредсказуемость исхода;

• высокие показатели инвалидизации и летальности;

• социально-экономическая значимость.

Из-за полиэтиологичности возбудителей контроль над проблемой возможен только на основании лабораторной диагностики, которая позволяет определить этиологию возбудителей и изучить их биологические особенности. Показатели лабораторного подтверждения на основании анализа более чем 15 ООО персонифицированных случаев из 47 субъектов Российской Федерации представляются чрезвычайно низкими (37%). Большая часть случаев остается нерасшифрованной (63%). Между тем выяснение этиологического начала с изучением биологии возбудителей - основополагающий фактор для: проведения достоверной клинической диагностики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов (ГБМ), выявления прогностических критериев эпидемиологического неблагополучия, формирования тактики вакцино-профилактики, назначения корректного антибактериального лечения.

В этой связи основным направлением деятельности органов здравоохранения, контролирующих проблему менингококковой инфекции и ГБМ, является совершенствование организационных и методологических основ лабораторной диагностики этих заболеваний.

В данном аспекте важной и своевременной представляется инициатива Фонда Вишневской-Ростроповича «Во имя здоровья и будущего детей» по расширению возможностей лабораторной диагностики гнойных бактериальных менингитов у детей до пяти лет. При поддержке Фонда налажена диагностика в шести крупных городах России (Владивосток, Якутск, Улан-Удэ, Иркутск, Ярославль, Мурманск). Итоговый обобщенный процент под-

тверждения диагноза в этих городах возрос почти в 2,5 раза и составил более 75%. Кроме того, в соответствии с приказом Роспотребнадзора № 88 от 17.03.2008 года «О мерах гю совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней» на территории Российской Федерации впервые вводится мониторинг за менингококковой инфекцией в рамках Международных медико-санитарных правил (2005 г.). Этим же приказом утвержден референс-центр (на базе ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии») Роспотребнадзора) по лабораторной диагностике и мониторингу за менингококковой инфекцией и бактериальными менингитами. Положения документа направлены на улучшение диагностики инфекционных заболеваний (в том числе менингококковой инфекции и ГБМ) для усиления контроля за этими заболеваниями и в целях формирования предпосылок для обеспечения биобезопасности в стране.

На протяжении шести лет Центр по менингококковой инфекции и гнойным бактериальным менингитам проводит эпидемиологический надзор по специально разработанным единым персонифицированным формам учета случаев заболеваний в режиме электронной передачи информации. Программа включает 47 респондентов (субъектов Российской Федерации, представляющих семь федеральных округов). Основные параметры эпидемиологического надзора: абсолютное число заболеваний менингококковой инфекцией и ГБМ, показатель этиологической структуры, возрастной состав заболевших, серогрупповая характеристика менингококков, внутригодовая сезонность, социальный статус заболевшего, соотношение заболевших в городе и селе, сроки госпитализации, распределение по половому признаку, исход заболевания.

За 2002 - 2007 годы получена информация о 15 884 случаях генерализованных форм менингококковой инфекции (ГФМИ) и ГБМ из 47 субъектов Федерации. Было показано, что около 40% составляют менингиты неменингококковой этиологии, которые официально не учитываются и плохо лабораторно диагностируются. На основании полученных данных удалось определить этиологическую составляющую бактериальных менингитов. В динамике по годам соотношение возбудителей мало изменялось, и, по обобщенным данным, за изученный период преобладали менингококки (60%),

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (44)/2009

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (44)/2009

далее следовали пневмококки (20%), гемофиль-ная палочка типа Ь (6%), оставшиеся 14% - ГБМ, обусловленные другими возбудителями (рис. 1). Наблюдение за возрастным распределением заболевших позволило выявить следующие особенности: генерализованные формы менингококковой инфекции и менингиты, обусловленные гемофиль-ной палочкой типа Ь, чаще возникали у детей до пяти лет (до 70%); пневмококковые менингиты - у взрослых от 25 лет и старше (до 60%) (рис. 2). Дина-

мическое наблюдение за серогрупповой характеристикой менингококков, выделенных из ликвора и/или крови, показало почти равное соотношение менингококков основных серогрупп (А, В, С) с незначительным, но все-таки преобладанием менингококков серогруппы А (36%) (рис. 3). Следует обратить внимание на существенное число штаммов без определения группы (13%). Данное обстоятельство связано, вероятно, с погрешностями в лабораторных манипуляциях, поскольку штаммы

Рисунок 1.

Этиологическая структура бактериальных менингитов в РФ по годам

% 100 80 -60 -40 -20 -

U N. meningitidis  S. pneumoniae  Hib  Другие

2002 2003 2004 2005 2006 2007

Годы

Рисунок 2.

Возрастная структура заболевших ГФМИ, пневмококковыми менингитами и менингитами, обусловленными гемофильной палочкой типа Ь, в РФ в 2007г.

% п S. pneumoniae Hib ГФМИ

50 -

45

40

35

30

25 . * % ф *

20 * * % ♦ ♦

15 ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ *

10 5 ♦ ♦ ♦ ♦ » * і       • • • • ♦ # # * ф * *

о га ct га н н \— га 03 1— I—

© еЗ о ф CD ct ct ф ф

5 о с о ^ к с; о О к с;

|_ *- о> -3- CD |_ |_ ю ю

-і— ^ 1 -1— Т to со

V V 1 ю 1 1 СМ 1 А

(М о Ю і 1 ю

ч— т— о ю

см СМ

Рисунок 3.

Серогрупповая характеристика менингококков, выделенных от больных ГФМИ, по годам

0:  А и В  С  Прочие  Негруппируемые

100 90 80 70 60 50 40

30 20 10

0

шш

2002 2003 2004 2005 2006 2007

Годы

от больных, как правило, имеют серогрупповую характеристику. В ходе исследований выявлены территориальные особенности в серогрупповой характеристике менингококков: в Центральном, Южном и Приволжском федеральных округах преобладают менингококки серогруппы А (до 46,4%), в Северо-Западном, Сибирском и Дальневосточном - менингококки серогруппы В (44,8%), а в Уральском федеральном округе - менингококки серогруппы С (до 30%). Серогруппирование менингококков, выделенных от больных, - важное и обязательное исследование для определения территориальных особенностей циркуляции менингококков и выбора вакцинного препарата при возникновении эпидемиологического неблагополучия.

При определении групп риска среди различных социальных категорий было выявлено, что около половины (48%) от числа всех заболевших ГФМИ составляли «неорганизованные» дети, что указывает на первостепенную роль семейных очагов в поддержании эпидемического процесса менингокок-ковой инфекции. Данное обстоятельство является современной особенностью и обусловлено, веро-

ятно, ликвидацией ясельных групп и сокращением детских дошкольных учреждений.

К критерию, определяющему социальную значимость бактериальных менингитов, относится уровень летальности. Настоящими исследованиями показано, что общий уровень летальности составил 11,6%, при этом летальность от ГФМИ достигла 12,1%, а при ГБМ неменингококковой этиологии -11,1%. Наивысшие показатели летальности в возрастном аспекте при ГФМИ выявлены среди детей до года (27,1%), а при ГБМ неменингококковой этиологии - среди лиц старше 65 лет (31,3%).

В Российской Федерации из числа бактериальных менингитов официально регистрируется только генерализованная форма менингококко-вой инфекции. Согласно официальным данным, заболеваемость ГФМИ имеет устойчивую тенденцию к снижению. В 2007 году показатель заболеваемости составил 1,56 на 100 тыс. населения. Выявленное обстоятельство подтверждается снижением числа территорий с высокой заболеваемостью и возрастанием числа территорий с низкой заболеваемостью (табл. 1). Показатели

Таблица 1.

Распределение субъектов Российской Федерации по уровню заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции

Показатели на 100 тыс. населения 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.

Случаи ГФМИ не зарегистрированы 7 7 5 5 5 7

< 1 10 6 12 11 11 13

1 <2 25 22 26 30 44 42

2 < 3 30 35 34 31 21 20

>3 17 18 12 12 7 3

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (44)/2009

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (44)/2009

заболеваемости различались по федеральным округам. Так, в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах они превышали среднероссийский уровень и составили 1,9 и 2,4 на 100 тыс. населения соответственно. Что касается субъектов Российской Федерации, то наиболее высокая заболеваемость - в Астраханской области - 6,12 на 100 тыс. населения. Представляло интерес проанализировать некоторые параметрические показатели течения эпидемического процесса менингококковой инфекции на этой территории. Выявилось, что высокие показатели заболеваемости в Астраханской области сочетаются с высоким уровнем вовлечения в эпидемический процесс детей (82%) и высокой долей менингококков серогруппы А (76,6%), выделенных из ликвора и/или крови больных генерализованной формой менингококковой инфекции. В таких обстоятельствах показана вакцинация детского населения менингококковой А-полисахаридной вакциной. Контингентом для вакцинации в первую очередь могут быть дети от 1,5 года до 8 лет.

Согласно материалам 16-й Международной конференции по патогенным нейссериям, которая состоялась в сентябре 2008 года в г. Роттердаме (Нидерланды), эпидемиологическая обстановка по менингококковой инфекции в мире представляется относительно благополучной. Однако до сих пор остается напряженной ситуация в странах африканского «менингитного пояса». В Буркина Фасо, Мали и Нигере периодически возникают и до настоящего времени не прекращаются вспышки и эпидемии менингококковой инфекции. В частности, в Буркина Фасо в 2007 году показатель заболеваемости ГФМИ составил 187 на 100 тыс. населения. В 91% случаев заболевания были обусловлены менинго-

кокками серогруппы А. В связи со сложившейся обстановкой в африканском «менингитном поясе» в рамках специального международного проекта (Meningitis vaccine Project) и при финансировании Мелинды и Билла Гейтсов создана менингококко-вая А-полисахаридная конъюгированная вакцина для Африканского континента. Вакцина МенАфри-Вак успешно прошла все необходимые фазы испытаний и с 2009 года будет применяться для купирования вспышек и эпидемий в Африке. Стоимость одной дозы - 0,5 доллара США. В качестве белка-конъюгата использован тетанус таксоид.

Следует указать, что до сих пор продолжается поиск подходов к созданию универсальной В-вакцины. Ведутся испытания везикулярной OMV-вакцины из серосубтиповых белков наружной мембраны (NVI, Нидерланды). В США в компании «Вайет» сконструирована бивалентная рекомбинантная липопротеиновая В-вакцина. И наконец, в лаборатории доктора W.D. Zollinger (США) проходит испытание мультивалентная многокомпонентная везикулярная В-вакцина.

Выводы

Выявлены показатели, свидетельствующие о высокой эпидемиологической значимости менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов.

Обоснована необходимость пристального эпидемиологического надзора за этими заболеваниями с использованием современных методов лабораторной диагностики.

Необходимо организовать систему официального учета пневмококковых менингитов и менингитов, обусловленных гемофильной палочкой типа Ь. ш

Ситуация по гриппу в мире и России во втором полугодии 2007 - первом полугодии 2008 года

И.Г. Маринич, Л.С. Карпова, Т.И. Сысоева, М.Ю. Пелих,

Н.М. Поповцева, Т.П. Столярова

ГУ «НИИ гриппа» РАМН, Санкт-Петербург

В настоящей работе приводятся результаты обобщенного анализа распространения гриппа в зарубежных странах и России в 2007 - 2008 годах на основе непрерывного эпидемиологического надзора за этой инфекцией, осуществляемого под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

В мире организационная система эпидемиологического надзора за гриппом и его этиологической структурой базируется на обмене по линии

еженедельной информацией о развитии в разных регионах неблагополучной ситуации по гриппу и выявлении эпидемически актуальных штаммов вирусов, которые ее обуславливают (http://who.int/flunet).

В России эта работа выполняется круглогодично Федеральным центром по гриппу и ОРВИ на базе ГУ «НИИ гриппа» РАМН при взаимодействии с 36-ю, а с 2006 года - с 49-ю опорными базами при ТУ Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации, функции и задачи которых определе-