Показатели качества жизни детей и подростков при использовании различных методов выявления туберкулеза

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИКЛАДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЛИЧНОСТИ

УДК 614.001.18 : 616 - 002,5 - 053,2 DOI:10.23888/humJ20181159-172

© Аджаблаева Д.Н., 2018

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Аджаблаева Д. Н.

Самаркандский Медицинский Институт, Узбекистан, г. Самарканд, ул. А. Темура, 18

Аннотация. Работа посвящена анализу качества жизни у детей и подростков при использовании различных методов выявления туберкулеза. Физикальные, лабораторные и инструментальные методы обследования больного не охватывают всех аспектов туберкулезной инфекции и не позволяют всесторонне оценить состояние больного ребенка. При анализе оценки качества жизни имеется полная возможность определить влияние заболевания на физические, психологические и социальные аспекты функционирования организма. При помощи опросника Pediatric Quality of Life Inventory-PedsQL проведена оценка качества жизни 90 детей и подростков 13-17 лет. Туберкулез органов дыхания был впервые выявлен при помощи различных методик: во время обследования групп риска с помощью препарата Диаскинтест, цифрового флюорографического аппарата «ProScan 2000», при обращаемости за медицинской помощью. Проводился анализ исходного уровня качества жизни (до начала курса лечения). Влияние хронического заболевания на КЖ детей и подростков имело гендерную специфику: у мальчиков

страдало, в первую очередь, физическое благополучие, в то время как для девочек более актуальными оказались эмоциональные проблемы. Подростки 15-17 лет оценивают качество своей жизни намного ниже, чем дети 13-14 лет. В группе детей, выявленных по обращаемости за медицинской помощью показатели качества жизни ниже, чем в среднем среди всех обследованных. Чем обширнее и инвазив-нее методы обследования, тем более выражено снижение качества жизни. Соответственно приоритетным является диагностика на основе пробы с препаратом Диаскинтест в сравнении с диагностикой при клинической обращаемости.

Ключевые слова: дети, подростки, туберкулез, качество жизни.

Актуальность. В последние годы расширяются направления изучения качества жизни детей, как в клинической, так и в социальной педиатрии [1]. Поскольку довольно часто здоровье зависит от уровня доступности медицинской помощи, то обеспечение всеобщей доступности медицинской помощи приемлемого качества детям и подросткам рассматривается ВОЗ как обязательное требование на современном этапе развития общества. Традиционные критерии (физикальные, лабораторные, инструментальные) не охватывают всех аспектов туберкулезной инфекции и не позволяют всесторонне оценить состояние больного ребенка. При анализе оценки качества жизни имеется полная возможность определить влияние заболевания на физические, психологические и социальные аспекты функционирования организма [2]. Использование этого простого и надежного метода позволит улучшить качество медицинской помощи на разных этапах лечения детям с хроническими заболеваниями, в частности, больным туберкулезом [3].

Цель. Провести анализ исходного уровня качества жизни у детей и подростков при использовании различных методов выявления туберкулеза.

Материалы и методы. В условиях детского отделения Самаркандского областного противотуберкулезного диспансера было обследовано 90 детей и подро-

стков 13-17 лет. Туберкулез органов дыхания был впервые выявлен при помощи различных методик: во время обследования групп риска с помощью препарата Диаскинтест, цифрового флюорографического аппарата «ProScan 2000», при обращаемости за медицинской помощью. Обследованные разделены на 3 соответствующие подгруппы по 30 детей и подростков. В структуре клинических форм преобладал туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - у 34 (37,8%) пациентов, первичный туберкулезный комплекс - у 16 (17,8%), очаговый туберкулез -3 (3,3%), туберкулезный плеврит - у 12 (13,3%), инфильтративный туберкулез - у 25 (27,8%) пациентов. Качество жизни оценивалось по половому признаку (девочки - 56 человек, мальчики - 34 человека) и в различных возрастных группах (дети 13-14 лет - 47 человек, 15-17 лет - 43 человека). Во всех подгруппах проводился анализ исходного уровня качества жизни. Для исследования качества жизни в педиатрической практике хорошо зарекомендовал себя опросник Pediatric Quality of Life Inventory - PedsQL. Опросник PedsQL 4.0. включает 23 вопроса, объединенные в 4 шкалы. Каждый вопрос имеет 5 вариантов ответов: «нет», «почти никогда», «иногда», «часто» и «почти всегда», из которых нужно выбрать один, наиболее подходящий к ситуации. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием программ Microsoft Excel 2007. Количественные признаки представлены в виде средней арифметической ± стандартная ошибка.

Результаты и их обсуждение. Показатели качества жизни в группах пациентов по различным шкалам функционирования представлены в таблице 1 и 2.

Таблица 1

Показатели качества жизни пациентов в зависимости от пола и возраста

Аспекты качества жизни Мальчики n=34

Физическое функционирование 66,5 ± 2,3 56,2 ± 3,5 60,2 ± 2,6 55,1 ± 4,7

Эмоциональное функционирование 61,2 ± 3,3 65,8 ± 3,9 54,2 ± 2,9 51,4 ± 4,6

Социальное функционирование 62,1 ± 3,7 50,1 ± 2,9 68,1 ± 3,0 67,2 ± 2,9

Школьное функционирование 56,7 ± 2,5 65,8 ± 2,4 62,7 ± 3,7 57,9 ± 3,6

Психосоциальное функционирование 61,4 ± 3,6 58,9 ± 2,9 62,1 ± 3,6 60,8 ± 2,7

Суммарная шкала 61,7 ± 2,3 59,4 ± 3,5 60,2 ± 2,6 58,1 ± 4,7

Сравнительный анализ исходного уровня качества жизни раздельно по тендерному признаку не выявил значительных различий по суммарной шкале. Однако субъективные показатели физического функционирования у мальчиков были значительно выше, чем у девочек (66,5 ± 2,3 и 56,2 ± 3,5; p < 0,001). Установлено, что девочкам сложнее справляться с физическими нагрузками в виде бега, длительной ходьбы, они чаще отмечали слабость и трудность в выполнении повсе-

дневных домашних обязанностей. Баллы по шкале социального функционирования мальчиков также достоверно выше, чем у девочек (62,1 ± 3,7 и 50,1 ± 2,9; р < 0,001), что объясняется стремлением мальчиков к лидированию и самореализации в подростковом коллективе. Вместе с тем наличие тревоги и страха, неуверенности в своём будущем, затруднений при выполнении заданий в школьных учреждениях, приводят к значительному снижению показателя эмоционального (61,2 ± 3,3) и школьного (56,7 ± 2,5) функционирования мальчиков, чем девочек (65,8 ± 3,9 и 65,8 ± 2,4). Тем не менее, при анализе шкалы психосоциального функционирования показатели были выше у мальчиков (61,4 ± 3,6).

Анализ качества жизни в различных возрастных группах показал, что подростки 15-17 лет имели низкие показатели физического функционирования, дети 13-14 лет (55,1 ± 4,7 и 60,2 ± 2,6). Это объясняется снижением числа и объема физических упражнений, ограничением участия в спортивных играх, необходимостью в сдержанности при физических нагрузках. Выявлено, что больные туберкулезом подростки, достоверно чаще, по сравнению с детьми 13-14 лет (57,9 ± 3,6 и 62,7 ± 3,7; р < 0,001) испытывают затруднения при выполнении заданий в школьных учреждениях, пропускают занятия из-за плохого самочувствия или необходимости посещения врача. Поскольку подростков можно отнести к пациентам, которые сознательно и с достаточным уровнем информированности относятся к своей хронической патологии, то, как и следовало ожидать, показатели их эмоционального и психосоциального функционирования были низкими по сравнению с группой детей 13-14 лет (эмоциональное функционирование - 51,4 ± 4,6 и 54,2 ± 2,9; психосоциальное функционирование - 60,8 ± 2,7 и 62,1 ± 3,6). Это выражалось в наличии симптомов и болезненных состояний, депрессивно-тревожных состояний и страха, зависимости от своего заболевания и необходимости длительного приема лекарственных препаратов.

Анализ качества жизни пациентов в зависимости от метода выявления туберкулёза представлен таблице 2.

Таблица 2

Показатели качества жизни пациентов в зависимости от метода выявления (в

баллах)

Аспекты качества жизни Диаскин-тест Цифровая флюорография По обращаемости Все

Физическое функционирование 65,4 60,9 55,1 60,5

Эмоциональное функционирование 68,1 65,1 47,2 60,1

Социальное функционирование 71,4 70,5 54,9 65,6

Школьное функционирование 64,8 60,7 54,7 60,1

Психосоциальное функционирование 70,1 68,4 50,7 63,1

Суммарная шкала 68 65,1 52,5 61,9

Показатель качества жизни значительно отличался при различных методах выявления туберкулеза органов дыхания. Средний уровень качества жизни (суммарная шкала) оказался наиболее низким при выявлении по обращаемости (52,5 ± 3,1), наиболее высоким - у детей при проведении пробы с препаратом Диаскин-тест и проведении цифровой флюорографии в группах повышенного риска (68,0 ± 3,7 и 65,1 ± 3,1; p < 0,001). Общий балл среди всего контингента обследованных был в среднем 61,9 ± 3,3 баллов.

Нарушение разных аспектов качества жизни также имело особенности. Так, у детей и подростков, выявленных методом пробы с препаратом Диаскинтест и цифровой флюорографии, в большей степени были нарушены такие аспекты, как

школьное и физическое функционирование. В то же время, дети, выявленные по обращаемости ниже всего оценили эмоциональное и психосоциальное виды благополучия, причем в последнем случае резкое снижение данных параметров наблюдалось у подростков, распространенными и деструктивным формами туберкулеза. Это может быть с осознанием ребёнком своего тяжёлого хронического заболевания, перспективой дальнейшего продолжительного лечения в стационаре и длительного пребывания вне семьи, ограничением в общении со сверстниками.

Выводы.

1. Влияние хронического заболевания на КЖ детей и подростков имело тендерную специфику: у мальчиков страдало, в первую очередь, физическое благополучие, в то время как для девочек более актуальными оказались эмоциональные проблемы.

2. Подростки 15-17 лет оценивают качество своей жизни намного ниже, чем дети 13-14 лет.

3. В группе детей, выявленных по обращаемости за медицинской помощью показатели качества жизни ниже, чем в среднем среди всех обследованных.

4. Чем обширнее и инвазивнее методы обследования, тем более выражено снижение качества жизни. Соответственно приоритетным является диагностика на основе пробы с препаратом Диаскинтест в сравнении с диагностикой при клинической обращаемости.

Конфликт интересов отсутствует.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Исследование качества жизни больных туберкулёзом / Е.А. Аниськина, И.И Макарова, К.А. Страхов, С.Д. Аль-Дауд // Медицинская экология. - 2012. -№4. - С. 58-62.

2. Осипова М.А. Качество жизни у детей, инфицированных и больных туберкулёзом, на этапе санаторной реабилитации / М.А. Осипова, М.Э. Лозовская,

Г.А. Суслова // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2015. - Вып. 5-3. - Том 17. - С. 844-848.

3. Солохина Л.В. Изучение качества жизни детей, больных туберкулёзом / Л.В. Солохина, О.А. Дьяченко, Е.И. Яринчук // Дальневосточный медицинский журнал. - 2010. - №1. - С. 134-137.

Аджаблаева Динара Намазовна, - аспирант кафедры фтизиатрии Самаркандского Медицинского Института, Узбекистан, г. Самарканд, ул. А. Темура, 18; e-mail: dinarasammi@mail.ru

© Ajablayeva DN, 2018

QUALITY OF LIFE OF CHILDREN AND ADOLESCENT AT THE USE OF DIFFERENT METHODS OF REVEALING OF TUBERCULOSIS

Adzhablayeva D.N. Samarkand Medical Institute, Uzbekistan, Samarkand, A. Temur, 18

Abstract. Work is dedicated to analysis children and adolescents quality of life when use the different methods of the revealing tuberculosis. Objective, laboratory and instrumental methods examination of patients do not cover all aspect of tuberculous infection and do not allow to value the condition of children and adolescents with pulmonary tuberculosis. At analysis of life's quality there is full possibility to define the influence of the disease on physical, psychological and social aspects of the organism's functioning. With questionnaire Pediatric Quality of Life Inventory-PedsQL is organized estimation quality of life 90 children and adolescents at age 13-17. Pulmonary tuberculosis was revealed with the help of different methods: during examination of the groups of the risk by means of preparation Diaskintest, digital fluorography of the device "ProScan 2000", requesting for medical help. Was analyzed initial level quality of life (before

begin course of the treatment). Influence of the chronic disease to children and adolescent's quality of life had specifics: boys had physical suffer, while for girls emotional problems was more actual. Adolescents at age 15-17 value the quality to its life much lower, than children at age 13-14. At group patients, revealed to recourse for medical help the factors quality of life was lower, at the average among all examined.

Diagnostics based of test with preparation of Diaskintest is priority comparison to diagnostics at revealed at recourse of medical help.

Key words: children, adolescent, tuberculosis, quality of life.

Introduction. Directions of study of quality of life of children broaden the last years, both in clinical and in social pediatrics [1]. As enough often a health depends on the level of availability of Medicare, that providing of universal availability of Medicare of acceptable quality to children and adolescent is examined WHO as obligatory requirement on the modern stage of development of society. Traditional criteria do not embrace all aspects of tuberculous infection and does not allow comprehensively estimating the state of patients. There is complete possibility to define influence of disease on the physical, psychological and social aspects of functioning of organism at the analysis of estimation of quality of life [2]. The use of this simple and reliable method will allow improving quality of Medicare on the different stages of treatment to the children with chronic diseases as tuberculosis [3].

Purpose. To conduct the analysis of initial level of quality of life for children and adolescent at the use of different methods of exposure of tuberculosis.

Materials and methods. 90 children and adolescent at age 13-17 years were inspected. Tuberculosis was first revealed through different methods: during the inspection of risk groups by «Diaskintest», digital photofluorography by "ProScan 2000", revealed at recourse. The inspected is divided into 3 sub-groups for 30 children and adolescent. Tuberculosis of intrathoracic lymphatic nodes prevailed in the structure of clini-

cal forms - for 34 (37,8%) patients, primary tuberculous complex - at 16 (17,8%), focus tuberculosis - 3 (3,3%), tuberculous pleurisy - at 12 (13,3%), infiltrative tuberculosis -for 25 (27,8%) patients. Quality of life was estimated on a sexual sign (girls are 56, boys are 34) and in the different age-related groups (children 13-14 years are 47, 15-17 years are 43). The analysis of initial level of quality of life was conducted in all subgroups. For research of quality of life in pediatric practice the questionnaire of Pediatric Quality of Life Inventory showed oneself well - PedsQL [4]. Questionnaire of PedsQL 4.0. includes 23 questions, incorporated in 4 scales. Every question has 5 variants of answers : "no", "hardly ever", "sometimes", "often" and "almost always", from which it is needed to choose one, most going near a situation. Statistical treatment of research results was conducted with the use of the programs of Microsoft Excel 2007. Quantitative signs are presented as middle arithmetic ± standard error.

Results and their discussion. The indexes of quality of life in the groups of patients on the different scales of functioning are presented in a table 1 and picture 1.

Table 1

Indexes of quality of life of patients depending on sex and age

Aspects of quality of life Boys n=34

Physical functioning 66,5 ± 2,3 56,2 ± 3,5 60,2 ± 2,6 55,1 ± 4,7

Emotional unctioning 61,2 ± 3,3 65,8 ± 3,9 54,2 ± 2,9 51,4 ± 4,6

Social functioning 62,1 ± 3,7 50,1 ± 2,9 68,1 ± 3,0 67,2 ± 2,9

School functioning 56,7 ± 2,5 65,8 ± 2,4 62,7 ± 3,7 57,9 ± 3,6

Psychosocial functioning 61,4 ± 3,6 58,9 ± 2,9 62,1 ± 3,6 60,8 ± 2,7

Total scale 61,7 ± 2,3 59,4 ± 3,5 60,2 ± 2,6 58,1 ± 4,7

The comparative analysis of initial level of quality of life separately on a sexual sign did not educe considerable distinctions on a total scale. However subjective indexes of the physical functioning boys had considerably higher, than for girls (66,5 ± 2,3 and 56,2 ± 3,5; p < 0,001). To girls is difficult to get physical loading as at run, protracted walking, they more frequent marked a weakness and difficulty in implementation of everyday home works. Marks on the scale of the social functioning of boys also for certain higher, than for girls (62,1 ± 3,7 and 50,1 ± 2,9; p < 0,001), that explained by aspiring of boys to leading and self-realization in a juvenile collective. At the same time availability of fear, to uncertainty in the future, difficulties at implementation of tasks in school, lead to the considerable decrease of index of the emotional (61,2 ± 3,3) and school (56,7 ± 2,5) functioning of boys, than girls (65,8 ± 3,9 and 65,8 ± 2,4). Nevertheless, at the analysis of scale of the psychosocial functioning boys (61,4 ± 3,6) had higher indexes.

The analysis of quality of life showed in the different age-related groups, that adolescent had decreased indexes of the physical functioning 15-17 years, than at children 13-14 years (55,1 ± 4,7 and 60,2 ± 2,6). It is explained by the decrease of number and volume of physical exercises, limitation of participating in sport games, by a necessity for restraint at the physical works. It is revealed, that adolescent more frequent, as compared to children 13-14 years (57,9 ± 3,6 and 62,7 ± 3,7; p < 0,001) has difficulty at implementation of tasks in school, skip lessons from a bad feel or necessity of visit of doctor. As adolescent can be attributed to the patients which consciously and with the sufficient level of being informed behave to the chronic pathology, then, as well as it was necessary to expect, indexes of their emotional and psychosocial functioning were decreased as compared to the group of children 13-14 years (emotional functioning - 51,4 ± 4,6 and 54,2 ± 2,9; psychosocial functioning - 60,8 ± 2,7 and 62,1 ± 3,6). It was expressed in a availability of disease symptoms, depressed-anxious states and fear, dependence on the disease and necessity of take the medicine.

The analysis of quality of life of patients depending on the method of exposure of tuberculosis is presented on a table 2.

Table 2

Aspects quality of life of patients depending on the method of exposure of tuberculosis

Aspects of quality of life Diaskintest Digital fluorogra- phy Revealed at recourse All

Physical functioning 65,4 60,9 55,1 60,5

Emotional functioning 68,1 65,1 47,2 60,1

Social functioning 71,4 70,5 54,9 65,6

School functioning 64,8 60,7 54,7 60,1

Psychosocial functioning 70,1 68,4 50,7 63,1

Total scale 68 65,1 52,5 61,9

The index of quality of life considerably differed at the different methods of exposure of tuberculosis. The middle level of quality of life (total scale) appeared most decreased at revealed at recourse (52,5 ± 3,1), most high - to children during realization of test with preparation of Diaskintest and realization of digital fluorography in the groups of high risk (68,0 ± 3,7 and 65,1 ± 3,1; p < 0,001). General assesment in all contingent of inspected was on the average 61,9 ± 3,3.

Violation of different aspects of quality of life had features also. So, for children and adolescents, revealed by the method of test with preparation of Diaskintest and digital fluorography, such aspects, as school and physical functioning, were in a greater degree broken. At the same time, children, revealed at recourse evaluated below than all estimated emotional and psychosocial types of prosperity, parameters was observed for

adolescents, widespread and destructive the forms of tuberculosis. It can be related with realization of the heavy chronic disease, prospect of further long treatment in the hospital, limitation in communication.

Conclusions.

1. Influence of chronic disease to quality of life of children and adolescents had a specific: for boys physical prosperity suffered, first of all,, while for girls emotional problems appeared more actual.

2. Adolescents at age 15-17 estimate quality of life below, than children at age 13-14.

3. In the group of children, revealed at recourse of medical help the indexes of quality of life below, than on the average among all inspected.

4. According to priority there is diagnostics based of test with preparation of Di-askintest by comparison to diagnostics at revealed at recourse of medical help.

There's no conflict of interests.

REFERENCES:

1. Issledovanie kachestva zhizni bol'nykh tuberkulyozom [Study of quality of life of patients with pulmonary tuberculosis] E.A. Aniskina, I.I. Makarova, K.A. Strakhov, S.D. Al-Daud. Meditcinskaya ekologiya [Medical ecology]. 2012, no. 4, pp. 58-62.

2. Osypova M.A. Kachestvo zhizni u detej, inficirovannyh i bol'nyh tuberkuljo-zom, na jetape sanatornoj reabilitacii [Quality of life in children infected and sick with tuberculosis, at the stage of sanatorium rehabilitation]Izvest/ya Samarskogo nauchnogo centra Rossiyskoy akademii nauk, Samara 2015 [Proceedings of the Samara scientific center of Russian Academy of Sciences, Samara 2015]. .no. 5

3. Solokhina L.V. Izuchenie kachestva zhizni detey, bol'nykh tuberkulyozom [Quality of life of children with tuberculosis]. L.V. Solokhina, O.A. Diyachenko, E.I.

Yarinchuk. Dal'nevostochnyy meditcinskiy jurnal [ Far Eastern medical journal]. 2010, no. 1, pp. 134-137.

Adjablaeva Dinara Namazovna - postgraduate student of chair phthisiology of Samarkand State Medical Institute, Samarkand, A. Temur street, 18; dinarasam-mi@mail.ru