Способ формирования уретростомы с выраженным сужением уретры
METHOD OF FORMING A URETHROSTOMY WITH A PRONOUNCED NARROWING OF THE URETHRA

Изобретение относится к способам формирования уретростомы при проведении перинеальной уретростомии у животных с выраженным сужением уретры.
За последнее десятилетие разработаны новые методы лечения животных с болезнями нижних мочевыводящих путей, что позволяет во многих случаях отказываться от проведения уретростомии животным с острой задержкой мочи [2]. Тем не менее, данный вид хирургического вмешательства по-прежнему остается одной из операций первого выбора для хирургического лечения животных с рецидивирующей обструкцией уретры, с обструкцией, которая не может быть устранена с помощью постановки уретрального катетера, а также в случае стеноза и травмы уретры, в том числе ятрогенной.
Однако, несмотря на совершенствование техники данной операции, применяемых материалов и послеоперационного ухода за животными с уретростомой, осложнения данного хирургического вмешательства как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, все еще довольно распространены [4]. Послеоперационные стриктуры уретры и зарастание уретростомы по данным разных авторов составляют от 12% [5] до 35% [1].
Известен следующий способ формирования уретростомы (Фиг. 1) [3]:
A. делается разрез кожи и подкожных тканей над уретрой;
B. используя катетер или зонд в качестве направляющей, делается продольный разрез всех слоев вентральной стенки уретры;
C. слизистая оболочка уретры подшивается к коже с помощью простых узловатых швов.
Этот способ принят в качестве прототипа.
Недостатком известного способа является невозможность сформировать уретростому достаточного диаметра при сужении (стенозе, стриктуре) уретры, так как диаметр уретростомы определяется диаметром уретры. А при формировании уретростомы недостаточного размера вероятность ее зарастания или сужения резко возрастает, что влечет за собой рецидивы задержки мочи у животного и необходимость повторных операций.
Технический результат заключается в формировании более широкой уретростомы у животных с выраженным сужением уретры, что позволяет профилактировать структуры уретры и зарастания уретростом.
Технический результат достигается за счет того, что кожу и подкожные ткани над уретрой рассекают, затем делают продольный разрез всех слоев вентральной стенки уретры, дополнительно продольно рассекают все слои дорсальной стенки уретры, на уровне середины сделанного разреза слизистую оболочку уретры подшивают к коже с помощью одного узлового шва с каждой стороны, сквозь все слои слизистой оболочки дорзальной стенки уретры проводят хирургический шовный материал таким образом, чтобы можно было поперек сблизить края дополнительного разреза уретры, разрез дорсальной стенки уретры ушивают в поперечном направлении узловыми швами, далее края разреза вентральной стенки уретры подшивают к коже.
Проверка способа проведена на 20 животных, у которых в ходе предоперационной подготовки или интраоперационно было выявлено сужение (стеноз, стриктура) уретры. У одного животного в течение восьми месяцев после проведения уретростомии был рецидив задержки мочи, вызванный закупоркой уретры уролитами. Проводилось ретроградное промывание уретры без реоперирования. Зарастаний уретростомы или послеоперационных стенозов уретры, потребовавших проведения повторных операций, у животных контрольной группы за время наблюдения отмечено не было.
Формирование уретростомы в этих случаях проводилось следующим образом:
A. кожа и подкожные ткани над уретрой рассекались, затем делался продольный разрез всех слоев вентральной стенки уретры (1);
B. на следующем этапе дополнительно продольно рассекались все слои дорсальной стенки уретры (2), и на уровне середины сделанного разреза слизистая оболочка уретры подшивалась к коже с помощью одного узлового шва (3) с каждой стороны (Фиг. 2 и Фиг. 3);
C. сквозь все слои слизистой оболочки уретры проводился хирургический шовный материал (4) таким образом, чтобы можно было сблизить края дополнительного разреза поперек уретры (5) (Фиг. 4 и Фиг. 5);
D. разрез дорсальной стенки уретры ушивался в поперечном направлении двумя-тремя узловыми швами (6) (Фиг. 6 и Фиг. 7);
E. далее края разреза вентральной стенки уретры подшивалась к коже по общепринятой методике (7) (Фиг. 8 и Фиг. 9).
Благодаря описанному способу формирования уретростомы увеличивается диаметр формируемой уретростомы, что уменьшает вероятность ее последующего зарастания и сужения (стеноза, стриктуры) уретры в месте уретростомы.
Литература.
1. Семенов, Б.С. Перинеальная уретростомия у котов: «за» и «против» / Б.С. Семенов, А.В. Назарова // Международный вестник ветеринарии. - 2018. - №2. - С. 130-135.
2. Goh, Clara S.S. Feline Perineal Urethrostomy ventral approach / Clara S.S. Goh, Howard B. Seim // Today's Veterinary Practice. - 2014, July/August. - P. 43-49.
th
3. Fossum, T.W. Small Animal Surgery / Theresa W. Fossum, Curtis W. Dewey, Caroline V. Horn. - Elsevier, 2013. - 4 Edition - 1775 p.
4. Smeak, Daniel D. Avoiding and managing complications from perineal urethrostomies in cats / Daniel D. Smeak // Proceedings of the North American veterinary conference. - 2006. - P. 1452-1454.
5. Tobias, Karen M. Perineal Urethrostomy in the Cat / Karen M. Tobias // NAVC clinician's brief. - 2007, march. - P. 19-22.