СУБКОРТИКАЛЬНЫЙ ИМПЛАНТАТ

Полезная модель относится к стоматологии и может быть использована для лечения адентии боковых отделов верхней и нижней челюстей.
Согласно статистическим данным у 30% больных с концевыми дефектами зубного ряда наблюдается снижение высоты альвеолярного отростка, препятствующее установке полноразмерных внутрикостных имплантатов как цилиндрических, так и пластинчатых, способных выдерживать полноценную жевательную нагрузку. Использование эндосубпериостальных или субпериостальных имплантатов имеет существенные ограничения в связи с высокой вероятностью образования пролежней и оголения накостных элементов конструкций из-за сопутствующих адентии трофических и дегенеративных изменений слизистой. Использование костно-пластических методов, предваряющих установку полноразмерных внутрикостных имплантатов, длительно по времени с плохо прогнозируемой эффективностью костной пластики.
Известен поднадкостничный (патент на полезную модель РФ №50107, публикация Бюллетень изобретений №36 27.12.2005, МПК 7 А61С 8/00) выполненный из материала с термомеханической памятью, в виде двух параллельных перфорированных пластин, имеющих срединные перемычки с опорными головками в центре перемычек. Возможна внутрикостная установка имплантата при адаптированной к горизонтальному размеру гребня альвеолярного отростка, ширине между параллельными лентами конструкции.
Недостатком данного устройства является положение параллельных лент и их соединений перемычками на одном уровне, что не позволяет
погрузить имплантат за пределы кости при неравномерной атрофии гребня альвеолярного отростка, создаются условия для оголения плеч имплантата.
Известны конструкции внутрикостных трехмерных двухлопастных имплантатов (Леонард И. Линков "Без зубных протезов" СПб.: ТИТ "Комета", 1993 288 с. стр.159), выполненные в виде двух перфоративных пластин, соединенных перемычкой с конической головкой.
Недостатком конструкции является положение плеч внутрикостных пластин и соединяющей перемычки на одном уровне. Полное погружение внутрикостных элементов имплантата в условиях вертикального дефицита кости альвеолярного отростка при неравномерном изъяне его гребня невозможно. Кроме того, необходимость выполнения поперечного пропила под соединяющую перемычку существенно ослабляет стабилизацию имплантата в кости. Кроме того, в конструкции отсутствуют фиксирующие элементы, обеспечивающие первичную стабилизацию имплантата в кости, что существенно удлиняет сроки протезирования.
Наиболее близкой к заявленной можно считать конструкцию межкортикального имплантата по О.Сурову (Имплантат Сурова - альтернатива субпериостальной имплантации // Клиническая имплантология и стоматология. - 1999 №2-3 с.45-47) состоящей из ассиметричной П-образной пластины со сниженной высотой. Удлиненная опорная часть пластины имеет коническую головку, укороченная часть является стабилизирующей при трансверзальных нагрузках.
Недостатком данного устройства является отсутствие фиксирующих элементов, что снижает устойчивость имплантата со сниженной высотой под влиянием жевательных нагрузок в остеопоротичной кости. Положение плеч имплантата на одном уровне затрудняет его полное погружение в кость в условиях вертикальной атрофии альвеолярного отростка. Отсутствуют элементы, способствующие вторичной стабилизации имплантата в кости.
Имплантат изготовлен из сплава ВТ-1-0. Под влиянием нагрузок в активной биологической среде усиленно протекают коррозионные процессы.
Задача изобретения состоит в повышении устойчивости имплантата, максимальной его адаптации к анатомо-топографическим условиям атрофированного альвеолярного отростка, получение возможности исправления прогнастического или прямого прикуса, повышение устойчивости имплантата и, следовательно, ускорение сроков протезирования.
Указанная задача достигается тем, что субкортикальный имплантат выполнен в виде изогнутой пластины, имеющей длинное крыло расположенное параллельно короткому крылу, с опорной конической головкой на длинном крыле.
Имплантат выполнен из металла с термомеханической памятью, при соотношении длины крыльев 1:3. Длинное крыло изогнуто с углом изгиба 160°. На конце длинного крыла посередине выполнена горизонтальная прорезь, для образования фиксирующего элемента в виде двух расходящихся в разные стороны во фронтальной плоскости ножек. На конце короткого крыла расположен фиксирующий элемент в форме вертикально отходящей вниз восьмерки, причем верхнее кольцо восьмерки имеет прорезь посередине спереди, а нижнее в основании, с расхождением концов полученных полуколец под углом 15°-20°. На границе перехода изгиба пластины в крылья на верхнем крае выполнены выемки.
Имплантат в виде изогнутой пластины может иметь на длинном крыле дополнительно вторую опорную коническую головку.
Новизна устройства.
- Имплантат выполнен из металла с термомеханической памятью, что обеспечивает восстановление первоначально заданной формы имплантата под воздействием нагрева, после предварительной деформации фиксирующих элементов при температуре ниже 0°С. Использование эффекта термомеханической памяти, позволяет при введении имплантата придать ему форму, обеспечивающую при установке наименьшую травматизацию тканей.
- Соотношение длины крыльев 1:3. Длинное крыло изогнуто с углом изгиба 160°. Это позволяет максимально адаптировать его к месту установки и повысить его устойчивость, за счет полного погружения за пределы неравномерно атрофированного гребня альвеолярного отростка. Форма позволяет корректировать радиус зубной дуги для исправления прогнатического или прямого прикуса.
- На конце длинного крыла посередине выполнена горизонтальная прорезь, для образования фиксирующего элемента в виде двух расходящихся в разные стороны во фронтальной плоскости ножек. Это дополнительный стабилизирующий фактор сниженного по высоте имплантата.
- На конце короткого крыла расположен фиксирующий элемент в форме вертикально отходящей вниз восьмерки, причем верхнее кольцо восьмерки имеет прорезь посередине спереди, а нижнее в основании, с расхождением концов полученных полуколец под углом 15°-20°. Фиксация производится в двух плоскостях, что повышает прочность фиксации имплантата в кости при увеличении его размеров. Незамкнутые кольца позволяют создать дополнительное пространство внутри имплантата для прорастания костной ткани, что также повышает его устойчивость к вестибуло-оральным и вертикальным нагрузкам.
- На границе перехода изгиба пластины в крылья на верхнем крае выполнены выемки. Это технологические выемки, позволяющие снять напряжение, возникающее в металле при изгибе пластины, что увеличивает ее прочность.
- Имплантат в виде изогнутой пластины может иметь на длинном крыле дополнительно вторую опорную коническую головку это дает возможность лучшего и более полного протезирования.
Форма имплантата позволяет хорошо адаптировать его к месту установки и максимально полно использовать имеющийся костный массив
альвеолярного отростка. Фиксирующие разнонаправленные элементы стабилизируют имплантат сразу после установки во фронтальной и сагиттальной плоскостях, увеличивают площадь опоры имплантата - это позволяет повысить прочность закрепления имплантата и значительно сократить сроки протезирования, повысить устойчивость имплантата к жевательным нагрузкам. Конструкция имплантата позволяет скорректировать радиус зубной дуги, для исправления прикуса.
Изображение поясняется чертежами, представленными на фиг.1-5.
На Фиг.1 изображен субкортикальный имплантат в исходном состоянии, вид в аксонометрии.
На Фиг.2 имплантат в исходном состоянии, вид с торца длинного крыла.
На Фиг.3 имплантат в исходном состоянии, вид сбоку со стороны короткого крыла.
На Фиг.4 имплантат в исходном состоянии, вид сверху.
На Фиг.5 фотографии полости рта пациента и рентгенограммы до и после протезирования.
Субкортикальный имплантат выполнен в виде изогнутой пластины, имеющей длинное крыло 1 расположенное параллельно короткому крылу 2, с опорной конической головкой 3 на длинном крыле 1. Соотношение длины короткого крыла 2 к длинному крылу 1, как 1:3. Длинное крыло 1 изогнуто под углом около 160°. На конце длинного крыла посередине выполнена горизонтальная прорезь 4, для образования фиксирующего элемента в виде двух расходящихся в разные стороны во фронтальной плоскости ножек. На конце короткого крыла 2 расположен фиксирующий элемент в форме вертикально отходящей вниз восьмерки, причем верхнее кольцо 5 восьмерки имеет прорезь 6 посередине спереди, с расхождением концов полученных полуколец под углом 15°-20°. Нижнее кольцо 7 восьмерки имеет прорезь 8 в основании, с расхождением концов полученных полуколец под углом 15°-20°.
На границе перехода изгиба пластины в крылья на верхнем крае выполнены выемки 9.
На длинном крыле 1 дополнительно расположена вторая опорная коническая головка 10.
При установке имплантата в верхнюю челюсть короткое крыло 2 с фиксирующим элементом в форме восьмерки устанавливается вдоль язычной кортикальной пластинки альвеолярного отростка в бугор верхней челюсти наименее подверженный атрофии. Длинное крыло 1 с опорными головками 3, 10 устанавливается вдоль язычной кортикальной пластинки альвеолярного отростка с целью увеличения радиуса зубной дуги верхней челюсти, что имеет значение при исправлении прогнатического или прямого прикуса.
На нижней челюсти короткое крыло 2 размещается вестибулярно, длинное крыло 1 с опорными головками 3, 10 позиционируют вдоль язычной кортикальной пластинки альвеолярного отростка, что позволяет корригировать прогнатическое положение челюстей в ортогнатическое при протезировании.
Фиксирующие элементы в процессе формовосстановления расклиниваются в костной ткани альвеолярного отростка надежно стабилизируют сниженный по высоте имплантат в кости в двух плоскостях, существенно увеличивая площадь его опоры.
Имплантат применяют следующим образом: больному с отсутствием зубов в боковом отделе челюсти по центру гребня альвеолярного отростка выполняют разрез на глубину слизисто-надкостничного лоскута, лоскуты отодвигаются орально и вестибулярно обнажается кость, фрезой формируется щелевидное костное ложе под край крыла имплантата в соответствии с размерами и формой конструкции. Имплантат охлаждают хладагентом до температуры 0°С, с помощью инструмента фиксирующие элементы приводятся в одну плоскость с крыльями 1, 2 имплантата после чего имплантат помещают в подготовленное ложе, с полным погружением
крыльев имплантата в альвеолярный отросток. Через 20-30 секунд, вследствие реализации эффекта памяти формы, наступающей при контактном согревании, конструкция принимает первоначальную форму расходящиеся во фронтальной и сагиттальной плоскостях фиксирующие элементы имплантата надежно стабилизируют конструкцию в кости. Слизисто-надкостничный лоскут ушивается, конические головки имплантата возвышаются над уровнем слизистой, выступая в полость рта.
Пример:
Больной П., 50 лет. История болезни: в 51 год обратился в стоматологическую клинику МИЦ СПФ. Отсутствуют 17, 14, 12, 11, 22, 24, 25, 28 зубы верхней челюсти, с 38 по 34 и с 44 по 48 - нижней челюсти. Корни 11, 23 зубов подлежат удалению. Регрессивная трансформация альвеолярного отростка нижней челюсти, имеющего вогнутый контур гребня. Вертикальный размер над нижнечелюстным нервом менее 5 мм. 21 зуб перекрывает 31 и 32 более чем на 2/3 коронки. Выдвижение зубов боковой группы верхней челюсти. Больному в боковых отделах нижней челюсти установлены субкортикальные имплантаты.
Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты через 7 дней, протезирование завершено через 15 дней после операции. Осмотрен через 2 года после импластрукции. Косметический и функциональный результат лечения хороший, прикус ортогнатический. Имплантаты неподвижны. Рентгенологически зон резорбции в области имплантатов не наблюдается, плечи обеих крыльев имплантата находятся за пределами гребня альвеолярного отростка Фиг.5.
Таким образом, предлагаемая конструкция полезной модели обеспечивает повышенную устойчивость имплантата в минимальном объеме костной ткани альвеолярного отростка беззубой части челюсти, сокращает промежуток времени от установки имплантата до протезирования, повышает надежность и удлиняет срок функционирования протезно-имплантационной системы. Заданный изгиб имплантата позволяет корректировать радиус
зубной дуги челюсти, что имеет значение при исправлении прогнатического или прямого прикуса.