Зажим-стабилизатор полутрубчатых элементов проводника-кондуита для направленной регенерации нерва

Полезная модель относится к медицине, а именно к нейрохирургии и предназначена для стабилизации элементов проводников-кондуитов, при восстановлении целостности поврежденных ветвей периферических нервов, способом направленной регенерации в просвете проводников-кондуитов.
В настоящее время развивается совершенно новое направление в восстановлении целостности протяженных дефектов поврежденных периферических нервов методом их тубулизации. Для этих целей разрабатываются искусственные трубчатые проводники-кондуиты. Это направление исследований считается более перспективным, чем аутотрансплантация нервов. Исследования направлены на разработку новых возможностей при конструировании кондуита (трубчатого проводника или тубула), в которые входят подборка индивидуального диаметра и анатомической формы под стать поврежденному нерву, использование биоразлагаемых материалов, применение всякого рода направляющих борозд в его стенке для более точного сопоставления нервных волокон и контроля регенераторных процессов (А.О. Тутуров «Современные тенденции в восстановлении протяженных дефектов нервов. Развитие технологий использования регенераторного потенциала нервных волокон, их сущность, недостатки и преимущества», ж. Международный студенческий вестник, 2017, №1, с. 12-16.
Аналоги
В большинстве случаев при тубулизации используется одиночный трубчатый проводник-кондуит, для стабилизации которого используют сосудистые зажимы, макро- и микрохирургические пинцеты, лигатурные держалки, стабилизирующие зажимы (И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова «Основы микрохирургической техники», 1978. Патент на изобретение РФ №2288651 «Способ наложения эпиневрального шва»М.О. Омаров, Г.М. Патахов, ММ. Бакуев, Г.А. Арсаханова и др.).
В литературе не описаны специальные инструменты, предназначенные для тубулизации поврежденного нерва в проводнике, состоящем из двух отдельных полутрубчатых элементов (например, патент на изобретение РФ №2376650 «Способ направленной регенерации мышечных ветвей лицевого нерва в эксперименте». Применение традиционных микрохирургических инструментов для этих целей не удовлетворяет практических хирургов, так как они не обеспечивают надежной выправленной фиксации сопоставляемых внутренних концов проводников, что технически создает неудобства, увеличивает время и травматичность операции.
Прототип
В качестве прототипа нами выбран сосудистый зажим diethrichbulldog (https://sante.ru/nopa/nopa_surgery/clamps/bulldog_clamps.php), состоящий из пинцета-рукоятки оканчивающейся двумя противопоставляемыми браншами-лапками для фиксации трубчатых элементов и сосудов(фиг. 1).
Критика прототипа
Практическое применение этого инструмента выявляет ряд его недостатков: для стабилизации двух элементов проводника-кондуита необходимо наличие двух зажимов diethrichbulldog; нет надежной фиксации обоих элементов проводника между собой с риском их смещения; мягкие хлорвиниловые проводники могут быть им пережаты с компрессией нерва в просвете.
Целью предлагаемой полезной модели, является разработка специального инструмента для временной стабилизации двух элементов проводника-кондуита, при тубулизации концов поврежденного нерва в их просвете.
Описание полезной модели.
Предлагаемый нами полужесткий зажим-стабилизатор элементов проводника-кондуита (Фиг. 2) для тубулизации концов нерва, состоит из двух съемных поперечных бранш-насадокв форме полутрубок (Фиг. 2 поз. 1) (Фиг. 3 поз. 1) и эластичного пинцета-рукоятки (Фиг. 2 поз. 2), (Фиг. 3 поз. 2), обеспечивающей их взаимодействие путем вращения фиксирующего винта (Фиг. 2 поз. 3)(Фиг. 3 поз. 3), расположенного в центре устройства.
На верхней и нижней полукруглых бранш-насадках имеются 4 поперечных прорези (Фиг. 3 поз. 4), для проведения шовного материала (Фиг. 2 поз. 4) при фиксации двух элементов проводника-кондуита (Фиг. 2 поз. 5) (Фиг. 3 поз. 5) между собой в просвете инструмента.
Учитывая возрастные и анатомические колебания размеров нервов и диаметра применяемых проводников-кондуитов на пинцет-рукоятку можно изготовить бранши-насадки с необходимыми размерами рабочих поверхностей. Допустимо, если диаметр самого проводника на 2-3 мм превышает просвет уже сомкнутых бранш-зажима, что также позволяет фиксировать составные элементы проводника до их окончательной стабилизации.
ПРИМЕР: Беспородистая собака массой 20 кг.
Под общей и местной анестезией, с соблюдением всех этических норм, произведен левосторонний разрез длиной 4 см, проецирующийся от уха к углу пасти, выделили мышечную ветвь лицевого нерва. Иссекли участок нерва длиной 1 см. Используя микрохирургическую технику, поместили концы нерва (Фиг. 3 поз. 6) между двумя полутрубчатыми элементами полихлорвинилового проводника-кондуита, а наружные трубчатые концы проводника вывели на кожу по краям разреза («Способ направленной регенерации мышечных ветвей лицевого нерва» патент на изобретение РФ №2376650 от 2009 г.) Фиг. 4.
Для временной фиксации внутреннихполутрубчатых концов проводника-кондуита между собой их погрузили на нижнююполукруглую браншу инструмента, прижали верхней браншей и зафиксировали в таком состоянии, поворотом по часовой стрелке фиксирующего винта. С помощью этого винта регулировалась степень сжатия элементов проводника-кондуита междубраншами до полной их стабилизации. Далее окончательно фиксировали элементы проводника, наложив на них 4 рассасывающиеся лигатуры сквозь поперечные прорези в браншах зажима-стабилизатора. В обратном порядке, расслабив фиксирующий бранш и винт, сняли инструмент и освободили уже стабилизированные между собой элементы проводника-кондуита.
Рану послойно ушили. После репарации нерва элементы проводника были вытянуты за внешние трубчатые концы и удалены из раны.
По данному способу выполнено 20 операций на беспородистых собаках. При морфологическом исследовании гистологического материала, через три недели наблюдалось прорастание аксонов центрального отрезка в дистальный по полихлорвиниловой трубке, без образования рубцовых невром с постепенным восстановлением двигательной функции. Уже через месяц, наблюдалась стойкая положительная динамика восстановления подвижности боковой области, верхней губы и усов соответствующей стороны, что подтвердила электродиагностика проводимости в нерве с восстановлением рефлексов.
Признаки полезной модели, отличительные от прототипа:
1. Пинцет-рукоятка сосудистого зажима diethrichbulldog слита с браншами, зажим-стабилизатор имеет съемные бранши-насадки.
2. Сближение бранш в сосудистом зажиме diethrichbulldog осуществляется давлением первого (большого/) и второго (указательного) пальцев на среднюю треть пинцета-рукоятки, а сближение и фиксация бранш в зажиме-стабилизаторе производится вращением фиксирующего винта, расположенного в центре пинцета-рукоятки инструмента.
3. Рабочие поверхности обеих бранш-насадок зажима-стабилизатора имеют поперечную полукруглую форму, конгруэнтно и эластично фиксирующую сопоставленные полукруглые элементы проводника-кондуита. Поверхность бранш в сосудистом зажиме diethrichbulldog вытянута и слегка сплющена, с жесткой компрессией проводника-кондуита.
4. В поперечных полукруглых рабочих браншах зажима-стабилизатора имеются четыре прорези для проведения наложения лигатур на стабилизированные элементы проводника-кондуита. Для стабилизации элементов проводника-кондуита и фиксации их шовным материалом необходимо наложение не менее двух сосудистых зажимов diethrichbulldog.
Положительным эффектом применения предлагаемого инструмента является возможность надежной выправленной стабилизации сопоставленных полукруглых внутренних концов элементов проводника-кондуита, с одновременной их фиксацией шовным материалом. Техническая простота и доступность, прецизионное и эластичное сопоставление внутренних полукруглых концов элементов проводника без риска раздавить хлорвиниловый проводник с нервом, минимальная травматичность и отсутствие условий для образования рубцовой невромы. Снижена техническая сложность и время операции. Повышена эффективность операции до 90%. Предлагаемый зажим-стабилизатор полутрубчатых элементов проводника-кондуита для направленной регенерации нерва может найти практическое применение в отделениях нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии и травматологии.
Информация принятая во внимание:
Прототип - «Способ направленной регенерации мышечных ветвей лицевого нерва в эксперименте» (патент на изобретение РФ №2376650 от 2009 г.). Сосудистый зажим diethrichbulldog - (https://sante.ru/nopa/nopa_surgery/clamps/bulldog_clamps.php).