Какие существуют методы лечения острой артериальной непроходимости?

Какие существуют методы лечения острой артериальной непроходимости?

Сосудистая хирургия

Необходимо определить тромбоз у человека или эмболия. Если есть уверенность, что у человека эмболия, то консервативно ее лечить не рационально. При эмболии больного надо оперировать, чтобы восстановить проходимость сосудов. Если эмбол из сердца попал в место деления бедренной артерии, где она делится на поверхностную бедренную и глубокую бедренную и там сидит, то хирург должен, прежде всего, сделать доступ к данной артерии, к месту ее деления. Артерии берутся на держалке, пережимаются и проводится артериотомия, то есть поперечный разрез артерии, при котором выдавливаются тромботические массы.

Есть специальный инструмент, который называется катетер Фогарти. Внешне он выглядит, как баллон-катетер длиной где-то 60-70 см и диаметром от 2 до 6 мм. На его конце имеется раздувающаяся манжетка. Его вводят сначала в поверхностную бедренную артерию максимально далеко, куда можно его провести, раздувают манжетку, совершают обратную фракцию на себя и удаляют тромботические массы, которые успели продвинуться ниже. Далее проводят катетерную ревизию глубокой бедренной артерии. И удостоверившись, что удалили все тромботические массы, просвет артерии зашивается. После этого запускается обратно кровоток.

При тромбозе лечение проходит сложнее, потому что тромб возникает на фоне патологически измененного сосуда, то есть на фоне критического стеноза. В поверхностной бедренной артерии есть атеросклеротическая бляшка протяженностью 10 см, которая суживает просвет этой бедренной артерии на 80%. Если сделать тромбэктомию катетером Фогарти, то через несколько часов после операции, а, может, и нескольких суток, в области этого сужения вновь образуется тромб. И с этим ничего не сделаешь.

В этой случае надо делать шунтирование. Необходимо в обход закрытой артерии проводить шут, то есть проводить искусственный сосуд, сделанный или из своей вены, или из синтетического протеза, по которому в обход препятствия будет течь кровь. Операция является более продолжительной, чем при эмболии, и требует другого метода анестезии.

При тромбозе также применяется региональный тромболизис. Через прокол, как правило, в бедренные артерии, заводится в просвет тромба многопросветный катетер. Через катетер на срок от 12 до 24 часов в тромб вводится специальный раствор тромболитика, то есть вещества, которое тромб растворяет. Через данный промежуток времени делается контрольная ангиография и врач смотрит, что явилось причиной тромбоза. Если есть критический стеноз, то его надо устранить. Такой метод лечения относительно новый. В нашей стране не во всех стационарах, но он применяется.

Если у пациента тромбоз, то существует шанс перевести острую ишемию в хроническую. Для этого назначаются разжижающие кровь препараты, такие, как гепарин, и препараты, которые улучшают кровоток по обходным путям, чтобы ткани ниже места закупорки кровоснабжались.

При ангиоспазме назначаются спазмалитики. Если на этом фоне спазм не разрешается, то необходимо искать другие причины.

Айдар Мустафин

Ассистент кафедры факультетской хирургии Российского Научно-Исследовательского Университета им. Пирогова, сосудистый хирург