Компьютерная томография в диагностике аневризм аорты

© БАЖЕНОВА Ю.В., ДРАНТУСОВА Н.С., ШАНТУРОВ В.А., ПОДАШЕВ Б.И.- 2014 УДК: 616.132 - 007.64 - 073.75

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ АНЕВРИЗМ АОРТЫ

Юлия Викторовна Баженова1, Наталья Сергеевна Дрантусова2, Виктор Анатольевич Шантуров1-2, Борис Иосифович Подашев1 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра лучевой диагностики, зав. - к.м.н., доц. Б.И. Подашев; 2Иркутская областная

клиническая больница, гл. врач - к.м.н. П.Е. Дудин)

Резюме. Аневризма аорты (АА) является тяжелой неуклонно прогрессирующей патологией сердечно-сосудистой системы. Целью работы являлась оценка возможностей мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике аневризм аорты, имеющих признаки нестабильности стенки. 43 пациентам была проведена МСКТ. Для оценки расслоения стенки аорты использовали классификацию М. DeBakey. У мужчин чаще встречалась аневризма брюшного отдела аорты (61,3%). У женщин чаще встречалась аневризма грудного отдела аорты (58,3%). Диссекция аорты определялась в 18,6% всех случаев. Самым частым типом диссекции по классификации М. DeBakey в нашем исследовании стал III тип (50%). I тип и II тип расслоения аорты были выявлены в 25% каждого типа. При I типе во всех случаях выявлялось распространение диссекции на брахицефальные артерии с сужением в них истинного просвета различной степени. Из всех пациентов с расслоением стенки аорты у 2 (25%) обследуемых диссекция сочеталась с интрамуральной гематомой, которая локализовалась по ходу восходящего отдела аорты. Таким образом, мультиспиральная компьютерная томография - это метод, позволяющий неинвазивно и с высокой точностью провести диагностику изменений аорты и ее ветвей, выявить такое серьезное осложнение, как диссекция аорты.

Ключевые слова: аневризма аорты, классификация, этиология, распространенность, клиническая картина, осложненное течение, летальность, пожилой и старческий возраст, нестабильность стенки аорты, расслаивающаяся аневризма аорты, классификация расслоения стенки аорты по М. DeBakey, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

COMPUTED TOMOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF AORTIC ANEURYSM

Y.V. Bazhenova1, N.S. Drantusova2, V.A. Shanturov1-2, B.I. Podashev1

Summary. Aortic aneurysm (AA) is a hard undeviating evolving pathology of heart-vascular system. The goal of this work was the assessment of capability for multidetector computed tomography (MDCT) in the diagnosis of aortic aneurysms with aortic wall instability. 43 patients were MDCT performed. Dissection was used according to M. DeBakey classification. Abdominal aneurysm was the most common for men (61,3%). Thoracic aneurysm was the most common for Women (58,3%). Aortic dissection was occurred in 18.6% of all cases.Type III was the most common of aortic dissection (50%). Type

I and type II aortic dissection were occurred in 25% of each type. The I type in all cases was detected on the distribution of brachycephalic artery dissection with narrowing them true lumen dissimilar degrees. All patients with dissection of the aorta in 2 surveyed (25%) dissection combined with intramural hematoma, which was located along the ascending aorta. That's why, multidetector computed tomography is a method to noninvasively and precisely diagnose the changes of the aorta and its branches reveal a serious complication, as dissection of aorta.

Key words: aortic aneurysm, classification,ethiology, prevalence,clinical findings, complicated course, mortality, elderly, wall instability, aortic dissection, M. DeBakey classification of aortic dissection, multidetector computed tomography (MDCT).

Аневризма аорты (АА) является тяжелой неуклонно прогрессирующей патологией сердечно-сосудистой системы, для которой характерно многообразие клинических проявлений и высокий риск внезапного развития грозных осложнений [1,2,3,9]. Первые патологоанато-мические и клинические описания аневризмы брюшной аорты относятся к XVI в. (Fernelius, 1542; Vesalius, 1557; Pare, 1561).

Современные классификации аневризм аорты построены с учетом локализации, этиопатогенеза, формы, течения заболевания, наличия либо отсутствия расслоения. При рассмотрении локализации аневризм аорты используются классификации В.И. Бураковского, Л.А. Бокерии и А.В. Покровского [2].

Авторы выделяют аневризмы восходящей аорты, аневризмы дуги, нисходящей грудной аорты, брюшной аорты и торакоабдоминальные аневризмы.

Этиология аневризм аорты чрезвычайно разнообразна:

1. Врожденные аномалии и заболевания стенки аорты (болезнь Марфана, Элерса-Данлоса, Шерешевского-Тернера, фиброзная дисплазия, врожденная извитость дуги, коарктация аорты).

2. Приобретенные заболевания:

а - воспалительные (специфические и неспецифические аортиты, микотические аневризмы),

б - невоспалительные, дегенеративные (атеросклероз),

в - механические (гемодинамические пре- и пост-стенотические, посттравматические),

г - идиопатические (медионекроз Эрдгейма, медио-некроз во время беременности).

Отдельную группу составляют послеоперационные ложные аневризмы.

Необходимо отметить, что понятие «врожденные» по отношению к аневризме аорты условно, так как при формировании аневризмы, кроме «наследственного» факта заболевания стенки аорты, важную роль играют гемодинамический и механический факторы [2].

По форме аневризм различают: сферические, вере-теновидные, мешковидные, полиморфные.

По размерам: небольшие, средние, большие, огромные, гигантские аневризмы аорты (диаметром >10 см) [2].

Расслаивающие аневризмы аорты (РАА) характеризуются расслоением стенки аорты на различном протяжении с образованием двух каналов для кровотока. Довольно часто расслоение не сопровождается расширением диаметра аорты. Выделяют полное и неполное расслоение аорты. При полном расслоении имеются проксимальная и дистальная фенестрации (разрыв интимы), при неполном процесс расслоения не завершен и имеется лишь одна, как правило, проксимальная фе-нестрация. Классификации РАА более сложны и многообразны, чем классификации аневризм без расслоения.

В основе наиболее распространенных в мире классификаций РАА лежит принцип локализации фенестрации, направления и стадии расслоения. По Стенфордской классификации расслоения, включающие аневризму восходящей аорты и дугу, относятся к типу А (проксимальные), все остальные — к типу В (дистальные) [2].

Отдельно выделяют особые формы РАА: интра-муральная гематома, пенетрирующая атеросклероти-ческая язва, intimointimal intussusception. РАА могут осложняться гемоперикардом, гемотораксом, медиасти-нальной гематомой, острой ишемией спинного мозга и висцеральных органов.

Для определения клинической стадии расслоения используется классификация M. Wheat и соавт. [2], согласно которой острая стадия определяется продолжительностью расслоения до 2 недель, подострая - до 3 месяцев, хроническая - свыше 3 месяцев.

Распространенность аневризм брюшной аорты в зависимости от возраста и веса составляет от 1,3 до 7,7%, аневризм грудного отдела аорты - 5,9% [6,7]. Цифры ежегодной смертности от разрыва аневризм аорты достаточно высоки, что во многом связано с тем, что нередко разрыв АА происходит на фоне кажущегося полного благополучия [9,15].

Клиника АА обусловлена либо компрессией соседних тесно расположенных органов, либо вовлечением в процесс висцеральных артерий. Приблизительно в 50% случаев аневризмы аорты бессимптомны и являются случайной находкой. Так, к примеру, у больных с аневризмой брюшного отдела аорты встречаются следующие клинические проявления: боль в животе с возможной иррадиацией в позвоночник, отрыжка, ощущение переполнения желудка, тяжесть в эпигастрии. Одновременно отмечаются тошнота, рвота, явления дисфункции кишечника, похудение. Могут возникнуть дизурия, обусловленная сдавлением мочеточника, усиленная, часто болезненная пульсация в животе, отёк нижних конечностей, возникающие при сдавлении нижней полой или подвздошных вен. Тромбоз аневризматического мешка может быть причиной тромбоэмболии дистального сосудистого русла, что проявляется симптомами острой непроходимости артерий нижних конечностей, при эмболии мелкими фрагментами тромботических масс возникает синдром «синего пальца» - цианоз, некрозы дистальных фаланг пальцев стоп при сохранённой пульсации на уровне лодыжки [7,11].

Осложненное течение аневризмы аорты резко повышает летальность как при плановых, так и при экстренных операциях [15]. Традиционно к осложненным формам аневризм аорты относят: разрыв, расслоение, тромбоэмболические ишемические проявления, компрессию и эрозию прилежащих мягких тканей [17]. Расслаивающая аневризма аорты характеризуется высокими цифрами летальности. 70% пациентов погибают в течение первых суток после начала расслоения, еще 20% - в ближайшие 2-3 дня [4].

Разрыв аневризмы наряду с усилением болей в животе проявляется быстрым развитием коллапса. Возможно возникновение внутрикожных гематом в поясничной и паховой области, а из-за сдавления гематомой мочеточника и низкого АД - развитие анурии.

Самое частое из неотложных состояний, связанных с заболеванием аорты - расслаивающая аневризма аорты. Чаще возникает у мужчин пожилого возраста с атеросклерозом и артериальной гипертензией в анамнезе, реже - при сифилитическом аортите. Синдром Марфана, врожденные пороки аортального клапана также относятся к факторам риска расслаивания аорты.

Клиническая картина развивается остро. Основной симптом - это жесточайшая боль в груди, чаще раздирающего или режущего характера. Боль может локализоваться в левой половине грудной клетки или в межлопаточном пространстве, иррадиировать в спину и в подложечную область. Характерно чередование бо-

левых приступов и светлых промежутков. Это связано с тем, что расслоение стенки аорты часто происходит в несколько этапов. Другим характерным признаком является миграция боли (от места первоначального надрыва аорты по ходу расслаивания). Одновременно с болевым синдромом развивается картина тяжелого коллапса: снижение АД, нитевидный пульс, периферические проявления сосудистой недостаточности. Иногда первый болевой приступ, напротив, сопровождается резким повышением АД и симптомами нарушения мозгового кровообращения (парапарезы, параплегии), инфаркта миокарда, нередки эпизоды потери сознания. При проксимальном расслаивании более чем в половине случаев выявляется аортальная недостаточность. От момента начального надрыва внутренней оболочки до окончательного прорыва наружной оболочки и смерти больного проходит от нескольких минут до нескольких суток, в течение которых иногда наступают непродолжительные периоды относительного благополучия [9].

Проблема расслаивающей аневризмы аорты до настоящего времени остается актуальной в связи с трудностью диагностики и плохим прогнозом. По мере усовершенствования диагностических методов, возможности оценки состояния стенок аорты постоянно расширяются. С появлением в 60-х годах ХХ века не-инвазивного ультразвукового исследования, визуализация аневризм аорты шагнула вперед: стало возможным оценивать состояние стенки аорты, наличие и структуру внутрипросветных тромботических масс. Однако УЗИ, ангиография все же не могут дать исчерпывающую информацию о топографической анатомии, вариантах расположения аорты и ее ветвей. Использование современных компьютерных томографов предоставляет возможность визуализировать разнообразные признаки нестабильности стенки аорты. Прицельное изучение этих изменений у пациентов с аневризмой аорты позволило бы расширить знания об осложненном течении заболевания [8,12,14].

Целью работы являлась оценка возможностей МСКТ в диагностике аневризм аорты, имеющих признаки нестабильности стенки.

Материалы и методы

В работу включены результаты обследования 43 больных (31 (72%) мужчин и 12 (28%) женщин) с аневризмой грудного и/или брюшного отделов аорты, обследованных в отделении компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ) ГБУЗ Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницы в 2012-2013 гг.

Возраст больных варьировал от 24 до 86 лет. Средний возраст больных составил 62,4±13 лет. Основное количество обследуемых составили лица пожилого и старческого возраста (от 60 лет и старше) - 26 (60,5%), что в аспекте постоянного неуклонного увеличения доли пожилого населения во всем мире, свидетельствует о социальной значимости данной проблемы.

Всем больным была проведена рентгеновская компьютерная томография грудного и/или брюшного отделов аорты на мультиспиральных компьютерных томографах "Somatom Sensation-64" и «Definition AS» фирмы Siemens. Протокол сканирования включал нативное исследование с толщиной реформатированного среза 2 мм и сканирование с внутривенным болюсным введением неионного контрастного препарата «Омнипак 350» объемом 50-100мл, со скоростью 4-4,5 мл/сек, с проведением артериальной фазы и толщиной среза 1 мм.

При анализе полученных данных проводился последовательный просмотр изображений как в аксиальной плоскости, так и с последующей мультипланарной реконструкцией (MPR), MIP, построением трехмерных (VRT) изображений.

При нативном исследовании проводилась предварительная оценка аорты: уровень и протяженность по-

ражения, максимальным диаметр сосуда на уровне ди-латации, состояние стенки, выраженность кальциноза стенки аорты. При смещении кальцинированной интимы медиально или при визуализации внутрипросвет-ной гиперденсной полоски ставилось предположение о наличии диссекции или надрывов интимы. При сочетании утолщения стенки аорты с повышением ее плотности, высказывалось предположение об интрамуральной гематоме - одним из признаков нестабильности стенки аорты.

В артериальную фазу контрастного усиления анализировали уровень поражения, изменение диаметра, дефекты контрастирования, связанные с тромбом или атероматозными изменениями стенки, признаки нестабильности и разрыва стенок аорты [13,16,17].

Для оценки расслоения стенки аорты использовали общепринятую классификацию М. БеБакеу (1994 г.) [2,9], основывающуюся на определении уровня верхней диссекции и протяженности изменений. В соответствии с этой классификацией выделяют:

- I тип - разрыв внутренней оболочки начинается в восходящем отделе аорты и распространяется на грудной и брюшной отделы, т.е. имеется расслоение всей аорты.

- II тип - разрыв внутренней оболочки только восходящего отдела аорты, расслоение заканчивается прок-симальнее плечеголовного ствола.

- III тип - разрыв внутренней оболочки аорты захватывает нисходящий грудной отдел аорты (Ша) или торако-абдоминальный сегмент (ШЬ).

Необходимо отметить, что по классификации М. Бе Бакеу к одному типу относятся отличающиеся друг от друга РАА, требующие различных оперативных вмешательств и разных методов защиты органов. Так, к примеру, расслоение нисходящей аорты с ретроградным расслоением на дугу аорты считается расслоением I типа [4].

Результаты и обсуждение

В нашем исследовании наиболее частой локализацией изменений у мужчин стала аневризма брюшного отдела аорты. Она была выявлена у 19 (61,3%) больных (рис. 1). У женщин чаще встречалась аневризма грудно-

12,9%

9,7%

61,3%

16,2%

Hl аневризма брюшного отдела аорты

Г.". аненрма восходящего отдела грудЕюй аорты

аневризма нисходящего отдела аорты

Жсочетанное поражение

Рис. 1. Распределение пациентов мужского пола в зависимости от локализации поражения аорты.

го отдела аорты (58,3%) при этом с локализацией в восходящем отделе у 5 (41,7%) больных женщин и в нисходящем отделе у 2 (16,6%) больных женщин (рис. 2).

Рис. 2. Распределение пациентов женского пола в зависимости от локализации поражения аорты.

Расслоение стенки аорты было выявлено у 8 (18, больных: 1 женщина, 7 мужчин.

Рис. 3. МСКТ грудного и брюшного отделов аорты. Артериальная фаза контрастного исследования. Пациент с расслаивающейся аневризмой III типа по М. DeBakey.

Самым частым типом диссекции по классификации М. DeBakey в нашем исследовании стал III тип - с локализацией разрыва внутренней оболочки аорты в нисходящей части грудной аорты, дистальнее устья левой подключичной артерии (рис. 3, 4). Он был выявлен у 4 (50%) больных. Из больных этой группы у 3 обследуемых определялась локальная фенистрация на уровне аневризмы, у одного - протяженная диссекция.

Рис. 4. МСКТ грудного и брюшного отделов аорты. Артериальная фаза контрастного исследования, реконструкция. Пациент с расслаивающейся аневризмой III типа по М.

DeBakey.

I тип и II тип расслоения аорты были обнаружены в равном количестве, соответственно по 2 (25%) больных каждого типа (рис. 5). Во всех случаях диссекций истинный просвет был уже ложного просвета. Плотность истинного просвета была выше по сравнению с плотностью ложного просвета (рис. 5).

Таким образом, мультиспиральная компьютерная томография - это диагностический метод, позволяющий неинвазивно и с высокой точностью оценить сосудистые структуры на большом протяжении. МСКТ позволяет не только провести диагностику изменений

Рис. 5. МСКТ грудного и брюшного отделов аорты. Артериальная фаза контрастного исследования. Пациент с расслаивающейся аневризмой I типа по М. ЭеБакеу.

аорты и ее ветвей, но и выявить такое серьезное осложнение, как диссекция стенок аорты. Огромным преимуществом метода является возможность реконструкции полученных при исследовании данных в различных плоскостях и построение трехмерных моделей. Кроме того, именно мультиспиральная компьютерная томография используется как основной метод предоперационного исследования в хирургии аорты и периферических сосудов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абугов С.А. Аневризма аорты: диагностика и лечении // Терапевтический архив. - 2010. - №9. -С.59-63.

2. Белов Ю.В., Комаров Р.Н. Теоретические и практические аспекты классификации торакоабдоминальных аневризм аорты // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2007. - №5. -С.64-67.

3. Вишнякова М.В. (мл), Шумский В.И., Вишнякова М.В., Денисова Л.Б. Роль мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике диссекции аорты // Российский электронный журнал лучевой диагностики. -2013. -Т. 3. №15. - С.50-56.

4. Вишнякова М.В. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике осложненного течения аневризм аорты: Автореф. дис. .. .кандидата мед. наук. - М., 2013. - 24 с.

5. Гапонов Д.П., Кавтеладзе З.А., Горбунов М.Г. и др.

Ретроградная диссекция аорты типа А после эндоротезиро-вания грудной аорты // Ангиология и сосудистая хирургия.

- 2014. - Т. 20. №1. - С.161-165.

6. Казанчян П.О., Попов В.А., Сотников П.Г. и др. Хирургическая тактика у больных с аневризмой брюшной аорты и ишемической болезнью сердца // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2008. - №2. - С.30-35.

7. Константинов Б.А., Белов Ю.В., Кузнечевский Ф.В. Аневризмы восходящего отдела и дуги аорты. - М., 2006. -355 с.

8. Наумов Д.В. Диагностическая ценность мультиспиральной томографии в раннем выявлении кальциноза коронарных артерий // Сибирский медицинский журнал (Иркутск).

- 2011. - №4. - С.5-7.

9. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. - М., 2013. - 58 с.

10. Семенова Л.Н. Острая расслаивающая аневризма грудной аорты: разнообразие клинических варрантов, оптимизация диагностики на догоспитальном этапе // Омский научный вестник. - 2011. - №1. - С.149-154.

11. Bicknell C.D., Powell J.T. Thoracic aortic aneurysms // Br. J. Surg. - 2013. - Vol. 100. - P.850.

12. Freeman L.A., Young P.M., Foley T.A., et al CT and MRI assessment of the aortic root and ascending aorta // Am. J. Roentgenol. - 2013. - Vol. 200. - P.581-584.

13. Rogers L.S., Massaro J.M., Truong Q.A., et al. Distribution, determinants, and normal reference values of thoracic and abdominal aortic diameters by computed tomography (from the Framingham Heart Study) // Am. J. Cardiol. - 2013. - Vol. 111.

- P.1510.

14. Alan C. Aortic dissection: Prompt diagnosis and emergency treatment are critical // Cleveland clinic journal of medicine. -2011. - Vol. 78. №10. - P.106-112.

15. Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease 2010. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: The Society for Vascular Surgery practice guidelines // Circulation. -2010. -Vol. 121. - P.266-369.

16. Greco G., Egorova N.N., Gelijns A.C., et al. Development of a novel scoring tool for the identification of large >/=5 cm abdominal aortic aneurysms // Ann Surg. - 2010. - Vol. 252. №4.

- P.675-682.

17. Schmidt T., Muhlberger N., Chemelli-Steingruber I.E., et al. Benefit, risks and cost-effectiveness of screening for abdominal aortic aneurysm // Rofo. - 2010. - Vol. 182. №7. - P.573-580.

REFERENCES

1. Abugov S.A., Ponomarenko V.B. Aortic aneurysm: diagnosis and treatment // Therapevticheskii Archive. - 2010. - №9. - P.59-63.

2. Belov I. V., Komarov R.N. Theoretical and practical aspects of classification of thoracoabdominal aortic aneurysms // Khirurgiia. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. - 2007. - №5. - P.64-67.

3. Vishnjakova M.V.

4. Vishnjakova M. V. Multislice computed tomography in the diagnosis of complicated aortic aneurysms. Avtoref.dis. ... Cand. of med. scien. - Moscow, 2013. - 24 p.

5. Gaponov D.P., Kavteladze Z.A., Gorbunov M.G., et al. Retrograde aortic dissection type A after endorotezirovaniya thoracic aorta // Angiology and vascular surgery. - 2014. - Vol. 20. - P.161-165.

6. Ghazanchian P.O., Popov V.A., Sotnikov P.G., et al. Surgical tactics in patients with abdominal aortic aneurysm and coronary artery disease // Grudnaya I serdechno-sosudistaya khirurgiya. -2008. - №2. - P.30-35.

7. Konstantinov B.A., Belov Y.B., Kuznechevskaya F. V., et al. Aneurysm of the ascending aorta and arch. - Moscow, 2006. -355 p.

8. Naumov D.V. Diagnostic value of multislice tomography

in the early detection of coronary artery calcification // Sibirskij Medicinskij Zurnal

9. National recommended for management of patients with abdominal aortic aneurysms. - Moscow, 2013. - 58 p.

10. Semenova L.N. Acute dissecting aneurysm of the thoracic aorta: a variety of clinical warrants optimization prehospital diagnostic // Omsk Scientific Bulletin. - 2011. - №1. - P.149-154.

11. Bicknell C.D., Powell J.T. Thoracic aortic aneurysms // Br. J. Surg. - 2013. - Vol. 100. - P.850.

12. Freeman L.A., Young P.M., Foley T.A., et al CT and MRI assessment of the aortic root and ascending aorta // Am. J. Roentgenol. - 2013. - Vol. 200. - P.581-584.

13. Rogers L.S., Massaro J.M., Truong Q.A., et al. Distribution, determinants, and normal reference values of thoracic and abdominal aortic diameters by computed tomography (from the Framingham Heart Study) // Am. J. Cardiol. - 2013. - Vol. 111. - P.1510.

14. Alan C. Aortic dissection: Prompt diagnosis and emergency treatment are critical // Cleveland clinic journal of medicine. -2011. - Vol. 78. №10. - P.106-112.

15. Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease 2010. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: The Society for Vascular Surgery practice guidelines // Circulation. -2010. -Vol. 121. - P.266-369.

16. Greco G, Egorova N.N., Gelijns A.C., et al. Development of a novel scoring tool for the identification of large >/=5 cm abdominal aortic aneurysms // Ann Surg. - 2010. - Vol. 252. №4. - P.675-682.

17. Schmidt T., Muhlberger N., Chemelli-Steingruber I.E., et al. Benefit, risks and cost-effectiveness of screening for abdominal aortic aneurysm // Rofo. - 2010. - Vol. 182. №7. - P.573-580.

Информация об авторах:

Баженова Юлия Викторовна - доцент кафедры, к.м.н., 664049, г. Иркутск, м-он Юбилейный 100, ИГМАПО, кафедра

лучевой диагностики, e-mail: rg.dr@mail.ru; Дрантусова Наталья Сергеевна - врач рентгенолог ИОКБ, к.м.н.; Шантуров Виктор Анатольевич - профессор кафедры, д.м.н., профессор, заведующий отделением рентгеновской и магнитно-резонансной томографии ИОКБ; Подашев Борис Иосифович - заведующий кафедрой, к.м.н., доцент.

Information About the Authors:

Bazhenova Yuliya - Associate Professor, PhD, MD, 664049, Irkutsk, 100,Jubilejnij community, Department of Radiologic diagnostics, e-mail: rg.dr@mail.ru; Drantusova Natalia - radiologist, PhD, MD; Shanturov Victor. - Professor of the Department, PhD, MD, Head of the Department of X-ray and magnetic resonance imaging, professor; Podashev Boris - Head of the Department, PhD, MD.

© ПУСЕВА М.Э., МИХАЙЛОВ И.Н., ЛЕБЕДИНСКИЙ В.Ю., ВЕРХОЗИНА Т.К., СЕЛИВЕРСТОВ П.В. - 2014 УДК 615.814.1-092.9:616.71-001.5-089.227.84

ОЦЕНКА ДИСТРАКЦИОННОГО КОСТНОГО РЕГЕНЕРАТА МЕТОДОМ ГАММАСЦИНТИГРАФИИ

В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Марина Эдуардовна Пусева1,2, Иван Николаевич Михайлов1, Владислав Юрьевич Лебединский3, Татьяна Константиновна Верхозина1-2, Павел Владимирович Селиверстов1 ('Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, директор - чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Е.Г. Григорьев; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах; 'Национальный исследовательский Иркутский государственный технический

университет, ректор - д.ф.-м.н., проф. А.Д. Афанасьев)

Резюме. В эксперименте изучено формирование и ремоделирование дистракционного регенерата по методу Илизарова одного из предплечий кроликов породы шиншилла при проведении чрескостных элементов через аку-пунктурные точки. С помощью гаммасцинтиграфии определяли васкуляризацию дистракционного регенерата и формирование костного вещества. Длительное раздражение акупунктурных точек введенными чрескостными элементами приводит к ускорению васкуляризации костного регенерата и сокращению сроков формирования костного вещества, которые по своим характеристикам наиболее близки к параметрам интактной кости.

Ключевые слова: акупунктурные точки, костный регенерат, дистракционный чрескостный остеосинтез, МСКТ, гаммасцинтиграфия.

EVALUATION OF DISTRACTION BONE REGENERATE BY THE METHOD OF GAMMASCINTIGRAPHY

IN THE EXPERIMENT

M.E. Puseva1,2, I.N. Mikhaylov1, V.Yu. Lebedinskiy3, T.K. Verkhozina1'2, P.V. Seliverstov1

Summary. Formation and remodeling of distraction regenerate of one of the forearms of Chinchilla rabbits with use of Ilizarov's method at the installation of transosseous elements through acupuncture points were studied. Vascularization of distraction regenerate and formation of bone substance were determined with use of gammascintigraphy. Prolonged stimulation of acupuncture points by installed transosseous elements causes acceleration of vascularization of bone regenerate and decrease of terms of formation of bone substance that are the closest to the parameters of intact bone by their features

Key words: acupuncture points, bone regenerate, distraction transosseous osteosynthesis, MSCT, gammascintigraphy.

Исследования, проведенные в РНЦ НИИ «ВТО» им. Г.А. Илизарова, позволили изучить особенности формирования и органотипической перестройки костного регенерата. Известно, что на протяжении всего периода дистракции в центральной части регенерата сохраняется соединительнотканная прослойка, на основе которой идет рост костных клеток [1,6,7,15,18,19]. Активность остеогенеза определяется состоянием этой зоны и зависит от комплекса биологических и механических факторов, составляющих основу метода Илизарова. Анализ литературы показал, что в последние десятилетия отмечается тенденция оптимизации метода чрескостного остеосинтеза, путем исключения недостатков и усовершенствования известных преимуществ наружной фиксации [4,5,10].

Из источников литературы известны способы стимуляции регенерации костной ткани в зоне дистрак-ционного регенерата с использованием акупунктуры, электроакупунктуры [3,4,8,9,16,20]. Л.Н. Соломин в 2007 году предложил способ стимуляции перестройки дистракционного регенерата [15]. Недостатком данного

способа является то, что при неблагоприятном влиянии чрескостных элементов на биологически активные точки (БАТ) или меридианы возможно возникновение острого или обострения хронических заболеваний различных органов и систем. Эта проблема была решена новым способом, предложенным в 2008 году М.Э. Пусевой и соавт. [14].

Оценка костного регенерата, проводимая современными методами исследования (МСКТ с денситометри-ей, рентгенография), только по размеру, интенсивности тени и плотности костной ткани не даёт однозначных критериев зрелости костной ткани. Основным недостатком данных методов, является невозможность определения степени его васкуляризации, по которой можно было бы судить о жизнеспособности и зрелости костной ткани, в частности регенерата на этапах удлинения.

Возможность использования гаммасцинтиграфии для оценки не только васкуляризации, но и формирования костной ткани в зоне регенерата может определить оптимальный темп дистракции, срок фиксации костных