СПОСОБ КРЕПЛЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ КОРОНКИ
METHOD OF ARTIFICIAL CROWN FIXATION

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для фиксации ортопедических конструкций.
Наиболее частыми ортопедическими конструкциями, применяемыми для восстановления разрушенной коронки зуба, являются искусственные коронки.
Искусственные коронки применяют при значительном разрушении зуба вследствие кариеса или его осложнений, при патологической стираемости для предупреждения дальнейшего стирания зубов, для покрытия зубов, служащих опорой для кламмеров и т.д.
Как правило, коронки укрепляют на подготовленных зубах с помощью стоматологических цементов. В сложных клинических ситуациях, например, при низкой клинической коронке зуба, при патологической стираемости, снижении межальвеолярной высоты, аномалиях прикуса, необходимо добиться хорошей фиксации искусственной коронки на твердых тканях зуба. Для этого при препарировании стенки зуба формируют как можно более параллельными, с минимальной конусностью, используют цементы повышенной прочности, с хорошей адгезивной системой, цементы двойного отверждения. Но даже эти меры зачастую бывают недостаточно эффективными.
Известен способ крепления искусственной коронки на литую культевую штифтовую вкладку с помощью стоматологического цемента, выбранный в качестве прототипа (А.С.Щербаков, В.Н.Трезубов, Е.Н. Гаврилов, Е.Н.Жулев. Ортопедическая стоматология. Санкт-Петербург.: Фолиант, 1997 г., с.110-122). Для осуществления этого способа проводят препарирование зуба и подготовку корневого канала (на 2/3 его длины) под литую штифтовую культевую вкладку, получают двухфазные, двухэтапные силиконовые оттиски, по которым в лаборатории изготавливают рабочую и вспомогательные модели, моделируют штифтовую культевую вкладку, отливают ее из никель-хромового или кобальто-хромового сплава, проводят припасовку и фиксацию вкладки в зубе на стоматологический цемент. Затем препарируют зуб под искусственную коронку, снимают двухфазный двухэтапный силиконовый оттиск с данной челюсти с предварительной ретракцией десны в области отпрепарированного зуба, на рабочей модели изготавливается искусственная коронка, которая после проверки и припасовки фиксируется стоматологическим цементом на культе зуба, которая в данном случае представлена литой штифтовой культевой вкладкой. При благоприятно клинической ситуации такой способ обеспечивает надежное укрепление коронок на опорных зубах в течение долгого периода времени.
Однако при низкой клинической коронке опорных зубов или их избыточной конусности стоматологические конструкции часто подвергаются расцементировке. Отсутствие дополнительных ретенционных пунктов делает задача долговременного укрепления коронок и мостовидных протезов труднодостижимой.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение надежности крепления ортопедических конструкций в сложных клинических ситуациях.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе крепления искусственной коронки путем ее фиксации стоматологическим цементом на литую культевую штифтовую вкладку, предварительно, перед отливкой в восковой модели литой культевой штифтовой вкладки формируют канал в вестибуло-оральном направлении длиной 4-5 мм под фиксирующий штифт, а после укрепления литой культевой штифтовой вкладки в зубе и припасовке на ней искусственной коронки, в последней с небной или язычной стороны формируют отверстие соосное каналу в литой культевой штифтовой вкладке, затем в канал вводят фиксирующий штифт диаметром, равным диаметру канала, проводят одновременную фиксацию коронки и фиксирующего штифта с помощью стоматологического цемента, затем выступающую часть фиксирующего штифта сошлифовывают.
Предлагаемое изобретения отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников научно-технической и патентной литературы, которые бы порочили новизну изобретения, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого изобретения.
Предлагаемый способ при использовании позволяет получить следующий положительный эффект: за счет дополнительного ретенционного элемента повышается надежность фиксации искусственных коронок в сложных клинических ситуациях, что обеспечивает профилактику расцементирования ортопедических конструкций, а значит, и осложнений с ними связанных. Возможно протезирование литой или металлокерамическими коронками. При препарировании зуба металлокерамической коронкой добавляется клинический этап определенного цвета и лабораторный этап нанесения керамической облицовки.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
1) клинический: получают альгинатные оттиски с верхней и нижней челюсти, фиксируют положение центральной окклюзии при помощи силиконовой или восковой окклюдограммы. Изготавливают диагностические модели челюстей из супергипса и гипсуют их в артикулятор, где изучают окклюзионные взаимоотношения, окклюзионные контакты в центральной, боковых, передней окклюзиях. Изучают прицельный рентгеновский снимок данного зуба с целью уточнения количества, длины и топографии корневых каналов, а также обнаружения возможного патологического процесса в области периапикальных тканей.
2) клинический: проводят обезболивание и ретракцию десны зуба ретракционной нитью. Руководствуясь рентгеновским снимком, проводят препарирование зуба под литую культевую штифтовую вкладку (корневые каналы зуба препарируют на 2/3 их длины), проводят дезинфекцию каналов, их высушивание ватными турундами или бумажными штифтами. После препарирования получают двухфазные двухэтапные силиконовые оттиски с верхней и нижней челюсти, регистрируют положение центральной окклюзии при помощи силиконовой или восковой окклюдограммы. Данный зуб пломбируют временной пломбой.
3) лабораторный: по оттискам изготавливают рабочую и вспомогательную модели из супергипса, фиксируют их в артикулятор. Проводят моделирование литой культевой штифтовой вкладки с горизонтальным каналом в вестибуло-оральном направлении длиной 4-5 мм. Отливают из металла (кобаль-хромовый или никельхромовый сплав). После отливки проверяют посадку литой культевой штифтовой вкладки на модели, проводят ее припасовку (если требуется) и работу передают в клинику.
4) клинический: проверяют литую культевую штифтовую вкладку в полости рта при помощи силиконовой корригирующей пасты. Фиксируют литую культевую штифтовую вкладку на стоматологический цемент. Препарируют зуб под литую искусственную коронку, проводят ретракцию десны ретракционной нитью и снятие двуслойного двухэтапного силиконового оттиска.
5) лабораторный: по оттиску отливают разборную модель из супергипса, моделируют и отливают литую искусственную коронку, припасовывают ее на модели, которую передают в клинику.
6) клинический: проверяют краевое прилегание литой коронки в полости рта. Проверяют и корректируют окклюзионные контакты в центральной и функциональной окклюзиях. Затем с помощью алмазного бора в коронке формируют канал, который должен соответствовать каналу в литой культевой штифтовой вкладке и должен быть идентичным по диаметру с фиксирующим штифтом.
В качестве фиксирующего штифта можно использовать ортодонтическую проволоку или изготавливать его индивидуально.
7) лабораторный: проводят полировку литой коронки
8) клинический: После припасовки фиксирующего штифта производят одновременную фиксацию искусственной коронки и фиксирующего штифта с помощью стоматологического цемента. Затем выступающую часть фиксирующего штифта сошлифовывают, удаляют излишки цемента и проводят финишную полировку.
Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни.
Пациент О., 23 лет, обратился на кафедру ортопедической стоматологии ГОУ ВПО НижГМА с жалобами на разрушение зуба на верхней челюсти справа.
Анамнез заболевания: Зуб 1,6 разрушен вследствие осложненного кариеса.
Объективно: прикус ортогнатический, асимметрии лица нет, слизистая оболочка бледно-розового цвета, увлажнена умеренно. Патологических изменений со стороны ВНЧС при обследовании не выявлено. 1.6 - коронковая часть зуба разрушена до десны. Клинические коронки всех зубов низкие
На прицельной рентгенограмме зуба 1.6: корневые каналы запломбированы до физиологических верхушек, патологического очага в периапикальных тканях не выявлено.
Диагноз: дефект твердых тканей зуба 1.6, полное разрушение коронки зуба.
План лечения:
1. Протезировать зуб 1.6 литой культевой штифтовой вкладкой и литой искусственной коронкой с горизонтальным фиксирующим штифтом.
Лечение
1. Получение альгинатных оттисков с верхней и нижней челюсти. Фиксация положения центральной окклюзии при помощи силиконовой окклюдограммы (Occlufast). Изготавление диагностических моделей челюстей из супергипса и загипсовка их в артикулятор. Изучение окклюзионных взаимоотношений, окклюзионных контактов в центральной, боковых, передней окклюзиях.
2. Проведена инфильтрационная анестезия в области зуба 1.6, ретракция десны ретракционной нитью, препарирование зуба под литую штифтовую культевую вкладку (корневые каналы зуба препарируем на 2/3 их длины), дезинфекция каналов раствором гипохлорида натрия (Параканом), их высушивание бумажными штифтами.
После препарирования получили двухфазные двухэтапные силиконовые оттиски с верхней и нижней челюсти (Sillagum), зарегистрировали положение центральной окклюзии при помощи (Occlufast) окклюдограммы. 1.6. - временная пломба «Clip».
3. Проверка вкладки в полости рта при помощи силиконовой корригирующей пасты (Spetdex). Фиксация литой культевой штифтовой вкладки на цемент. Препарирование зуба под литую искусственную коронку, ретракция десны ретракционной нитью, снятие двуслойного двухэтапного силиконового оттиска (Sillagum).
4. Проверка литой коронки в полости рта, проверка и корректировка центральной и функциональной окклюзии. Затем с помощью алмазного бора в коронке сформировали отверстие диаметром 1.2 мм, которое соответствовало каналу в литой культевой штифтовой вкладке и идентичное диаметру фиксирующего штифта. В качестве фиксирующего штифта использовали ортодонтическую проволоку, сечение 1.2 мм.
5. После припасовки штифта произвели одновременную фиксацию искусственной коронки и фиксирующего штифта с помощью стоматологического цемента. Затем выступающая часть фиксирующего штифта была сошлифована, удалены излишки цемента и произведена финишная полировка.