Некоторые аспекты стигматизации суицидентов специалистами, участвующими в оказании психиатрической помощи

Суицидология и аддиктология

Литература:

1. Амбрумова А.Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения // Комплексные исследования в суицидологи: Сборник научных трудов. - М.: Изд. МНИИ психиатрии МЗ СССР. - 1986. - С. 7-25.

2. Аптер А. Самоубийства и суицидальные попытки у молодежи / ред. Д. Вассеман, пер. Е. Ройне // Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств. - М., 2005. - 208 с.

3. Берковиц Л. Агрессия: причины, последствия и контроль. -СПб.: Еврознак, 2001. - 512 с.

4. Вагин Ю.Р. Тифоаналитическая концепция авитальной активности // Суицидология. - 2010. - № 1. - С. 48-49.

5. Красненкова-Кавинова И.П. Социально-философские и политико-правовые аспекты феномена самоубийства // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 12. - Политические науки. 1998. - № 6. - С. 18-33.

6. Руженков В.А., Боева А.В., Лобов Г.А. Клиническая структура психических расстройств у юношей призывного возраста с аутоагрессивным поведением // Российский психиатрический журнал. - 2007. - № 3. - С. 10-15.

7. Ertel S. Cosmophysical correlation of creative activity in the history of culture // Biofizika., 1998. - Jul-Aug. - № 43 (4). - P. 736-741.

8. Sareen J., Cox B.J., Afifi T.O. et al. Anxiety disorders and risk for suicidal ideation and suicide attempts: a population-based longitudinal study of adults // Arch. Gen. Psychiatry. - 2005. - Nov. - № 62 (11). - P. 1249-1257.

9. World Health Organization. Injury: a leading cause of the global burden of disease // Geneva, 1999

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СТИГМАТИЗАЦИИ СУИЦИДЕНТОВ СПЕЦИАЛИСТАМИ, УЧАСТВУЮЩИМИ В ОКАЗАНИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

В.В. Руженкова

Белгородский ГНИУ, г. Белгород

Е-mail автора: ruzhenkova@yandex.ru

Анализируется отношение к суицидентам лиц, участвующих в оказании психиатрической помощи, в административноправовой, личной и производственной сферах. Описывается влияние личностных особенностей медицинских работников на стигматизацию суицидентов. Обсуждаются вопросы дестигматизации и повышения уровня социально - психологической адаптации лиц, пытавшихся покончить с собой.

Ключевые слова: суициденты, стигматизация, медицинские работники.

Актуальность проблемы отношения населения к лицам, совершившим попытки покушения на жизнь обусловлена широким распространением суицидального поведения среди различных возрастных групп и значительным преобладанием суицидальных попыток над завершенными суицидами [1, 2].

Стигматизация психически больных препятствует включению их в общественную жизнь, ухудшает социальную адаптации и негативно сказывается на качестве их жизни [4, 6]. Существующая система оказания психиатрической помощи, в том числе и суицидентам, отягощается стигматизацией, которая приводит к тому, что уцелевшие, чувствуя себя «изгоями», отличающимися от других, стараются ограничивать социальные контакты, также как и окружающие избегают общения с ними, что ведет к социальной изоляции [5, 7]. Стигматизация учреждений, оказывающих специализированную помощь, является одной из причин низкого

уровня диагностики суицидальных тенденций на ранних стадиях развития, что приводит к низкой обращаемости населения за помощью в кризисных ситуациях, препятствует превенции суицидального поведения [3].

Целью исследования была разработка рекомендаций по оптимизации отношения лиц, оказывающих психиатрическую помощь к пациентам психиатрического стационара, совершившим суицидальную попытку.

Социологическим методом (анонимное анкетирование) опрошено 904 человека, работающих в психиатрических больницах Белгородской (Россия) и Николаевской (Украина) областей: 65 врачей-психиатров, 402 медицинские сестры и 437 человек из числа младшего медицинского персонала. В ходе исследования применялись тесты: шкала самоуважения Розенберга, шкала враждебности Кука-Мадлей и методика диагностики социальной фрустрированности Вассермана. Статистическая обработка материала проводилась при помощи критерия %2 для таблиц сопряженности 2х2 и корреляционного анализа (коэффициент ранговой корреляции Спирмена).

Установлено, что почти половина респондентов -45,4% врачей-психиатров, 47,3% медицинских сестер и 42,8% младшего медицинского персонала считают суицидентов психически больными. Около трети респондентов полагают, что общение с пациентом, пытавшимся покончить с собой, оказывает негативное влияние на психику медицинских работников.

Знакомому человеку - соседу или коллеге, который пытался покончить жизнь самоубийством, будут сочувствовать большинство врачей - 80,0% и медицинских сестер - 74,4%. Аналогичную точку зрения высказали две трети - 62,5% младшего медицинского персонала - реже, чем врачи (х2=5,797; p=0,016) и медицинские сестры (%2=10,076; p=0,002). К незнакомому суициденту, в отличие от знакомых, с сочувствием отнесутся менее половины респондентов каждой группы - 44,6% врачей (%2=15,853; p<0,001), 46,0% медицинских сестер (х2=67,536; p<0,001) и 39,8% младшего медицинского персонала (%2=47,625; p=0,001).

Треть врачей-психиатров - 34,5%, две трети -65,9% медицинских сестер (%2=20,798; p<0,001) и младшего медицинского персонала - 66,4% (%2=19,551; p<0,001) отказали бы лицам с суицидальным поведением в анамнезе выполнение сколько-нибудь ответственной работы, например, в судебно-следственных органах, врачебной сфере, Вооруженных Силах и педагогике. При этом 21,5% медицинских сестер и 36,2% младшего медицинского персонала (%2=8,420; p=0,004) придерживаются мнения, что для ограничения в работе достаточно суицидальной попытки, а не диагностированного психического расстройства. В то же время более половины - 59,1% средних и младших - 55,3% медицинских работников рассматривают попытку самоубийства при психическом заболевании как отягчающий фактор для применения мер социального ограничения. Необходимо также отметить, что четверть -26,0% младшего и 14,0% среднего медицинского персонала (%2=6,911; p=0,009), считают целесообразным запретить суицидентам иметь собственных детей.

Том 16, № 1, 2014 Тюменский медицинский журнал

17

Суицидология и аддиктология

Корреляционный анализ показал, что медицинские работники, не удовлетворенные отношениями со своими супругами (r=0,234; p=0,007), детьми (r=0,293; p=0,001) и друзьями (r=0,252; p=0,001) полагают, что общение с суицидентами негативно влияет на их психику. Неудовлетворенность полученным образованием (r=0,255; p<0,001) и собственным положением в обществе (r=0,234; p=0,003) приводит к негативному, пренебрежительному отношению к пациентам, имевшим в анамнезе попытки самоубийства. Выявлена корреляционная взаимосвязь готовности совершения самоубийства в кризисной ситуации с низким уровнем самоуважения (r=0,209; p=0,005) и неудовлетворенностью отношениями с родителями (r=0,214; p=0,008).

Таким образом, исследование показало, что определенные личностные особенности медицинских работников влияют на их отношение к суицидентам в аспекте повышенного контроля, недоверия (большинство респондентов не позволят суициденту иметь ответственную работу) и отвержения (многие респонденты считают пытавшихся покончить с собой «слабаками» и психически больными, отказывают в ряде гражданских прав). Выявлена стигматизация суицидентов в большинстве социальных сфер специалистами, участвующими в оказании психиатрической помощи, что свидетельствует о генерализации стигмы суицидента и ее культуральной обусловленности. При этом врачи-психиатры склонны более лояльно относиться к суици-дентам, чем средний и младший медицинский персонал. Стигматизации способствуют социальная фруст-рированность и низкий уровень самоуважения. Требуется тщательный подбор кадров среднего и младшего медицинского персонала для работы в отделениях, где проходят лечение лица с психическими расстройствами, совершившие попытки самоубийства. Кроме того, целесообразно включение в программу подготовки медицинских работников, участвующих в оказании психиатрической и суицидологической помощи изучение суицидологии и психологии кризисных состояний.

Литература:

1. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения: Методические рекомендации. - М., 1980. - 48 с.

2. Зотов П.Б., Родяшин Е.В. Суицидальные действия в г. Тюмени и юге Тюменской области (Западная Сибирь): динамика за 20072012 гг. // Суицидология. -2013. - Том 4, №1 (10). - С. 54-61.

3. Кедровская А.С. Проблема стигматизации суицидентов, как фактор, препятствующий превенции [Текст] : материалы временных коллективов / А. С. Кедровская // Всероссийская 70-я юбилейная итоговая научная студенческая конференция им. Н.И. Пирогова, Томск, 16-18 мая 2011 г. : сб. ст. / Сиб. мед. ун-т [и др.] ; ред.: В. В. Новицкий, Л. М. Огородова. - Томск, 2011. -С. 382-384.

4. Серебрийская Л.Я. Психологические факторы стигматизации психически больных [Текст]: автореф. дис. ... канд. психол. наук: 19.00.04; Моск. НИИ психиатрии МЗ РФ. - М., 2005. - 22 с.

5. Kreisman D.E., Joy V.D. Family response to the mental illness of a relative: a review of the literature [Text] // Schizophr. Bull. - 1974. -Vol. 10. - P. 34-57.

6. Sartorius N. Stigma: what can psychiatrists do about it? [Text] // Lancet. - 1998. - Vol. 352, № 9133. - P. 1058-1059.

7. Sivakumar К., Wilkinson G., Toone B.K. et al. Attitudes to psychiatry in doctors at the end of their first post-graduate year: two-year follow-up of a cohort of medical students [Text] // Psychol. Medicine. -1986. - Vol. 16, № 2. - P. 457-460.

К ВОПРОСУ О СУИЦИДАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

С.Б. Селезнёв

РГСУ в г. Анапе, г. Анапа

E-mail автора: selsb2@mail.ru

Проблема самоубийств среди молодёжи приобретает всё большее значение в современной России, которая является мировым лидером по детско-подростковым суицидам. Данная проблема в последние годы является актуальной и для Краснодарского края. Анализируются причины и динамические аспекты суицидальной активности детей и подростков в Краснодарском крае и городе-курорте Анапа.

Ключевые слова: дети, подростки, суициды, суицидальная активность.

Самоубийство является одной из серьезных проблем современного общества и рассматривается как ведущая причина смерти практически во всех странах мира. Ежегодно из жизни посредством суицида уходят более 1 миллиона землян, а к 2020 году по прогнозам ВОЗ эта цифра может возрасти до 1,5 миллионов. Сегодня средний показатель завершённых самоубийств в мире составляет 15,1 на 100000 населения. При этом низким уровнем принято считать до 10, средним - 1020, высоким - более 20 на 100000 населения. До начала 90-х годов XX века в мировой суицидальной статистике традиционно лидировала Венгрия (до 37 суицидов на 100 000), а к началу XXI века стабильное первенство перешло к странам Балтии и Восточной Европы, где наивысший уровень суицидов был зафиксирован в Литве (46,5 на 100000). Общероссийские показатели по завершённым суицидам в этот период также были весьма высокими (на уровне 40 на 100000 населения), а в Краснодарском крае даже превышали средние по России значения (42,2 на 100000). Сегодняшним лидером по суицидам является Швеция - одна из самых социально благополучных стран мира.

До недавнего времени считалось, что наиболее суицидоопасными являются три возрастных периода: юношеский (15-24 года), средний (45-50 лет) и особенно старческий (после 70 лет). Но за последние 20 лет учёные отмечают отчётливое «омоложение суицида»: самоубийство становится второй-третьей ведущей причиной смерти среди 15-24-летних молодых людей в США, Швеции, Австрии, Швейцарии, Германии, Голландии, Англии, Австралии, Японии и других развитых странах.

Современная Россия в этом плане не только не является исключением, но и даже лидирует по количеству детских и подростковых самоубийств в Европе. По данным ВОЗ, в нашей стране ежегодно заканчивают жизнь самоубийством около 200 детей и 1,5 тысячи подростков. Суициды обусловливают примерно 12% общей летальности в детско-подростковой возрастной группе. Уточнённые данные государственной статистики в России свидетельствуют, что частота суицидальных действий среди молодежи за последние 20 лет удвоилась и составляет сегодня 12,7% от общего числа умерших от неестественных причин. Но эти данные

18

Тюменский медицинский журнал Том 16, № 1, 2014