СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ ПЛЕЧА
METHOD OF STABILIZING SHOULDER

Изобретение относится к области медицины, а именно: к травматологии и касается способа стабилизации плеча.
Предложено около 200 различных приемов для лечения привычных вывихов. Большинство из них мало или совсем не применяются. Все операции можно разделить на следующие пять групп: 1) капсулоррафии; 2) теносуспензии; 3) операции при которых создаются дополнительные укрепляющие связки местными пластическими приемами или свободными трансплантами; 4) пластические операции на капсуле, суставах и сухожилиях, укрепляющие сумку сустава и несколько ограничивающих движения в плечевом суставе; 5) костные трансплантации и аллопластика с целью углубления суставной полости и лопатки [А. В. Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. - М.: Медицина, 1967; В.А. Рейнберг. Проблемы травматологии. - Киев, 1955; В.Д. Чаклин. Хирургия верхней конечности. М.: Медгиз, 1960; Ю.Ю. Джанелидзе. Хирургия конечностей. М, 1953].
Операция Николя.
Длинную головку двуглавой мышцы рассекают ниже шейки плечевой кости. Центральный конец ее вместе с полоской клювовидно-плечевой связки сшивают и проводят через просверленный канал в головке плечевой кости. Концы рассеченной длинной головки сшивают. Проведенное сухожилие заклинивают у наружного канала кости штифтом.
Операции с образованием связок предложены рядом авторов.
О.М. Свердлов образует две связки: одну из клювовидно-плечевого сухожилия, а другую путем перемещения и фиксации сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.
Операция Вайнштейна состоит в следующем. Делают передний разрез соответственно борозде между дельтовидной и большой грудной мышцей. Вскрыв межбугорковую борозду, обнажают сухожилие длинной головки от капсулы сустава до сухожилия большой грудной мышцы.
После этого плечо ротируют кнаружи. Проводят разрез сухожилия подлопаточной мышцы от малого бугорка на 4,5- см на всю ее глубину.
У малого бугорка этот разрез, пересекающий внутреннюю половину подлопаточной мышцы, соединяют с верхним концом разреза по борозде; вторую половину мышцы пересекают в глубине раны, затем мобилизуют в направлении малого бугорка сухожилие длинной головки двуглавой мышцы перебрасывают через малый бугорок, укладывают кпереди головки и фиксируют П-образными швами. Пересеченное сухожилие двуглавой мышцы сшивают.
Операция Путти-Плятта, напоминающую операцию Банкарта.
Проводят разрез кожи вдоль наружной трети ключицы; от внутреннего конца ключицы разрез продолжают вниз по переднему краю дельтовидной мышцы. Обнажают клювовидный отросток лопатки и сухожилия, прикрепляющихся к нему короткой головки двуглавой мышцы, малой грудной и клювовидно-плечевой мышц.
Просверливают канал на расстоянии 1,-2,0 см от верхушки клювовидного отростка. Острым остеотомом отделяют верхушку клювовидного отростка вместе с прикрепляющимися к нему сухожилиями и смещают вниз и кнутри… . Продолжение еще более травматично. После операции конечность иммобилизуют в положении внутренней ротации на 3-4 недели.
Операция при заднем привычном вывихе.
Дельтовидную мышцу отсекают от акромиального отростка и лопаточной кости. Сухожилие подостной мышцы отсекают на 1,5 см от места прикрепления к большому бугорку плеча. Центральную часть сухожилия подшивают матрацным швом к остатку сухожилия на бугорке плечевой кости.
Всем этим операциям присуща высокая травматичность, техническая сложность.
Известен способ, заключающийся в укорочении мышц и укреплении плечевого сустава [Пат. 2285482 РФ. Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча]. Осуществляют хирургический доступ к мышечному апоневрозу путем освобождения его от подкожной клетчатки, а затем производят поперечное ушивание этой мышцы дистальным и проксимальным рядами петель шовного материала путем стягивания каждой петлей ее апоневроза вместе с подлежащей мышечной тканью и затем укорачивают мышцу путем стягивании концов петель, расположенных в противоположных рядах.
Предлагаемый способ должен выбираться индивидуально с учетом характера и вида подвывиха головки плеча.
Задача предполагаемого изобретения заключается в расширении арсенала способов стабилизации плеча с низкой травматичностью и уменьшением технической сложности, что снижает вероятность возникновения послеоперационных осложнений, сокращает сроки восстановления пациентов, уменьшает расходы, связанные с оперативным вмешательством, как пациента, так и лечебного учреждения.
Задача решается путем накладывания П-образных швов на надостную и подостную мышцы лопатки с целью создания дубликатуры.
Эффективность предлагаемого способа подтверждена примерами практической реализации.
Пример 1. Больной С., 35 лет, спортсмен-лучник. Поступил с нестабильностью плеча.
Под м/а S. Novocaini 0,5% - 20,0 через поперечный разрез длиной 4,0 см на 2 см выше ости лопаточной кости наложен П-образный шов на m. Supraspinatus (надостную мышцу) с целью образования дубликатуры. Гемостаз. Швы на рану. Затем под м/а S. Novocaini 0,5% - 15,0 через поперечный разрез длиной 3,0 см на 1,5-2,0 см ниже ости лопаточной кости наложен П-образный шов и создана дубликатура подостной мышцы. Гемостаз. Швы на рану. Бандаж на 2 недели. Операция длилась 25 минут.
Пример 2. Больной Н., 47 лет, охотник. Поступил с нестабильностью плеча.
Под м/а S. Novocaini 0,5% - 20,0 через поперечный разрез длиной 4,0 см на 2 см выше ости лопаточной кости наложен П-образный шов на m. Supraspinatus (надостную мышцу) с целью образования дубликатуры. Гемостаз. Швы на рану. Затем под м/а S. Novocaini 0,5% - 15,0 через поперечный разрез длиной 3,0 см на 2,0 см ниже ости лопаточной кости наложен П-образный шов и создана дубликатура подостной мышцы. Гемостаз. Швы на рану. Бандаж на 2 недели. Операция длилась 30 минут.
Пример 3. Больная К., 50 лет, бытовая травма. Поступила с нестабильностью плеча.
Под м/а S. Novocaini 0,5% - 20,0 через поперечный разрез длиной 3,5 см на 2 см выше ости лопаточной кости наложен П-образный шов на m. Supraspinatus (надостную мышцу) с целью образования дубликатуры. Гемостаз. Швы на рану. Затем под м/а S. Novocaini 0,5% - 15,0 через поперечный разрез длиной 3,0 см на 1,5 см ниже ости лопаточной кости наложен П-образный шов и создана дубликатура подостной мышцы. Гемостаз. Швы на рану. Бандаж на 2 недели. Операция длилась 20 минут.
Предлагаемый способ осуществлен в более 10 случаях, рецидивов не возникало.
Таким образом, создание 2-точечной дубликатуры как бы превращает сустав в третью точку живой, сохраняющей эластичность укрепленной трехвершинной «конструкции», предотвращая, или по крайней мере, снижая вероятность возникновение рецидивов нарушения стабильности сустава. Операция является максимально щадящей для пациента (местная анестезия, короткое время вмешательства, малая длительность восстановительного периода). И по этим причинам - экономически выгодной.