МОСТОВИДНЫЙ МИКРОПРОТЕЗ-ВКЛАДКА КУДАШОВА

Полезная модель относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии.
Потеря зуба с точки зрения морфологии и в функциональном отношении нарушает непрерывность зубной дуги, орган перестает существовать как единое целое. И если жевательная эффективность еще достаточно длительное время будет сохранена, то развитие деформации может существенно усложнить последующее протезирование. В связи с этим очевидна задача стоматолога, применить зубной протез как лечебное средство, восстанавливающее жевательную эффективность, улучшающий внешний вид пациента, предупреждающий разрушение жевательного аппарата, а следовательно решающий лечебные и профилактические задачи.
Традиционные мостовидные протезы требуют значительного препарирования твердых тканей зуба, что ведет к возможным осложнениям, связанным с потерей жизнеспособности пульпы. Объем потерь здоровой субстанции зависит от вида опорных коронок, наличия деформации опорных зубов, степенью обнажения их корней. Поэтому объяснимо желание стоматологов иметь в своем арсенале альтернативные способы протезирования.
Мостовидные протезы с опорой на вкладки применяются при малых включенных дефектах в боковом отделе. Надежность крепления самих микропротезов обеспечивается формированием достаточной по объему и степени ретенции полости под вкладки, а так же адгезивной методикой фиксации. Мостовидные протезы на вкладках могут применяться на абсолютно здоровых зубах, а так же на зубах, имеющих кариозное поражение, топографически соответствующее предполагаемой зоне препарирования. Особого внимания заслуживает изготовление отсутствующего элемента - зуба (промежуточной части) то есть ради чего изготавливается микропротез. Несмотря на имеющееся в словосочетании
слово «микро-», требования следует классифицировать как «макро-»: эстетичность, функциональность, гигиеничность, возможность коррекции и предельная простота, технологичность и дешевизна, что особенно важно в условиях применения микропротеза у молодой категории пациентов.
В качестве прототипа автор предлагает протезирование мостовидным протезом с опорой на вкладках, который состоит из промежуточной части с фиксирующими элементами //Е.Н.Жулев «Несъемные протезы: теория, клиника, лабораторная техника», - 2-е изд. - Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1998, стр.344-348//. Промежуточный элемент выполнен из металла и имеет форму, соответствующую отсутствующему зубу. Однако предлагаемый мостовидный протез на вкладках обладает рядом недостатков:
- если это монолитно-литая конструкция, существует большая вероятность проблем, связанных с линейной усадкой при литье,
- облицовка возможна лишь керамикой или пластмассой,
- дефекты облицовки, возникшие в результате функционирования протеза, возможно устранить лишь сняв микропротез с протезного ложа,
- невозможна также замена после определенного времени использования пластмассы на фарфор,
- проблемы так же возникают при наложении предварительно примеренного каркаса после изготовления облицовки.
Автор предлагает оригинальный мостовидный микропротез-вкладку Кудашова (рис.1). Он выполнен в виде металлического усеченного конуса (1), осевой угол которого составляет 3 градуса. Диаметр основания конуса и его высота соответствуют условно препарируемому зубу. Диаметр верхней площадки конуса составляет в среднем 2,5 мм. Металлический конус снабжен двумя соединительными опорными элементами (2) в виде прямоугольных балок шириной 1,5 мм, высотой 2 мм, с прямым уступом (3) в нижней части шириной 0,5 мм и толщиной 0,2 мм.
После удаления временных пломб производят кондиционирование эмали, дентина, а также металлических поверхностей микропротеза с последующим нанесением адгезива. Замешивают полимерный цемент, вносят в полости, вводят микропротез. После удаления излишков затвердевшего цемента, снимают оттиск для последующего изготовления коронки.
Преимущества мостовидного протеза-вкладки:
- каркас микропротеза подразумевает этапность в изготовлении,
- лучше визуализация краев полости, при фиксировании ретанционных элементов в зубе,
- стадийность и преемственность лечения, возможность последовательного изготовления вначале пластмассовой, затем металлокерамической, а затем керамической коронки,
- улучшение качества изготовления каркаса: при подготовке к переводу в металл, литник фиксируется в торцевую часть основного элемента, не нарушая сформированные при моделировании на модели окклюзионные поверхности вкладок.