Дренаж для дренирования полостей с вязким неоднородным содержимым и газа

Полезная модель относится к области медицины, и предназначена для использования разрешения толстокишечной опухолевой непроходимости при подготовке к хирургическому лечению рака толстой кишки с формированием первичного межкишечного анастомоза.
Известно техническое решение-конструкция зонда для выполнения лаважа толстой кишки. Зонд содержит трубчатый двухканальный элемент с большим аспирационным, имеющим боковые отверстия, и малым с боковым отверстием продольными каналами; гибкий конусообразный рентгеноконтрастный наконечник в проксимальном окончании; соединенную с малым каналом раздувную манжету (баллон); антивозвратный клапан с контрольным баллоном в дистальном окончании малого канала.- (1)
Известен также зонд для выполнения лаважа толстой кишки. Зонд содержит трубку с отверстиями: отверстием в наконечнике, отверстиями для декомпрессии, отверстиями для подачи воды; баллонным дилататором, расположенным проксимальней от отверстий. На проксимальном конце трубки расположен порт с противовозвратным клапаном. Внутри трубка имеет три канала - канал для раздувания баллона, дренажный канал, канал для подачи воды. Кроме того, внутри трубки проходит металлический стержень, который выходит из трубки через отверстие в наконечнике. Отверстия для декомпрессии, расположенные в дистальной части в дренажном канале, предназначены для декомпрессии и аспирации содержимого кишки. Отверстия в дистальной части канала для подачи воды предназначены для ирригации водными растворами просвета кишки. Канал для раздувания баллона содержит баллонный дилататор и порт с противовозвратным клапаном. Перечисленные каналы не сообщаются друг с другом. Канал для раздувания баллона выполнен сообщающимся только с портом с противовозвратным клапаном и служит для раздувания манжеты. (2)
Основными существенными недостатками являются у известных и приведенных выше зондов, значительная возможность при работе повреждение стенок кишки при его заведении, и отсутствие возможности его заведения при полной обтурации просвета кишки опухолью.
Известен также дренаж для дренирования толстой кишки, 2-х канальный для чрезкожной колостомии. Дренаж имеет два канала большой и малый. Открытый наконечник соединен с большим каналом в дистальном конце, малый канал соединен с баллоном.
Основным существенным недостатком данного технического решения является: опасность повреждения стенки кишки, излитие в свободную брюшную полость кишечного содержимого вследствие отсутствия оценки нахождения баллона в просвете кишки, ориентир по одному кончику иглы, не дает возможность оценить нахождения баллона в просвете кишки, и если предварительно раздуть баллон рабочей средой, до нахождения его в просвете кишки, то это приведет к повреждению стенки кишки, и к препятствию для проведения дренажа далее в просвет. Очень важно знать, когда именно раздувать баллон, решение по патенту RU 2621590 С1 не отвечает данному требованию. Не указан метод контроля введения зонда в просвет кишки. Также недостатком является; частое, скорое закупоривание просвета дренажа кишечным отделяемым (калом), ввиду того, что малый диаметр отводного канала дренажа, и отсутствие промывного (аспирационного) канала, наличие малого количества, четырех продольных разрезов на дистальном силиконовом наконечнике. -(3)
Известное техническое решение принято заявителем за прототип предлагаемого технического решения. Техническим результатом заявляемой полезной модели является исключение травмирования стенок кишки, более упрощенное выведение ее содержимого, исключение развития калового перитонита у больного, а также частое и скорое закупоривание дренажа.
Указанный выше технический результат достигается в полезной модели за счет включения в нее трехканального трубчатого элемента, состоящего из большого канала, для отвода содержимого кишки, в котором размещен адаптер со стороны проксимального конца с закрепленным в нем трубчатого фиксатора с пункционной иглой, среднего канала, для промывания (аспирации) просвета кишки водным раствором (фортране), с целью разжижения содержимого кишки, с дальнейшей его эвакуацией через большой канал, и малый канал для рабочей среды (рентгенконтрастной жидкости), эластичный баллон, снабженный рентгенконтрастными кольцами на проксимальном и дистальном его концах для контроля нахождения раздувного баллона в просвете кишки. Дренаж снабжен со стороны дистального конца открытым наконечником, соединенным с большим и средним каналами с отверстиями для отвода содержимого кишки через большой канал, пункционной иглой, размещенной в трубке фиксаторе, установленную в большом канале, при этом эластичный баллон размещен на участке трубчатого элемента со стороны дистального конца, а контрольный элемент выполнен с обратным клапаном и соединен с входным отверстием малого канала, расположенного со стороны проксимального конца трубчатого элемента, из открытого наконечника выдвигается острие иглы, а сам наконечник выполнен с шестью продольными разрезами, расположенными симметрично относительно его оси, и выполненными в форме лепестков.
Рабочий образец заявляемого дренажа испытан на больных в хирургическом отделении №1 ГБУЗ АО ГКБ №3 им. С.М. Кирова г. Астрахани, и показал свою полную работоспособность.
Сущность заявляемого дренажа поясняется чертежами, где на фигуре - 1 показан продольный разрез дренажа, в котором средний канал - 1, большой канал - 2, контрольный элемент с обратным клапаном - 3, малый канал - 4, рентгенконтрастные кольца на проксимальном и дистальном концах эластичного раздувного баллона 5 и 7, эластичный раздувной баллон - 6, лепестки в количестве шести на наконечнике - 8. На фигуре - 2 - игла - 9. На фигуре - 3, фото общего вида зонда, разрез в области проксимального отдела, в котором средний канал не виден из-за разреза, большой канал - 2, контрольный элемент с обратным клапаном - 3, малый канал - 4, рентгенконтрастные кольца на проксимальном и дистальном концах эластичного раздувного баллона 5 и 7, эластичный раздувной баллон - 6, лепестки в количестве шести на наконечнике - 8. Заявляемый дренаж работает следующим образом: После асептической обработки дренажа, игла пункционная вставляется в просвет дренажа через большой канал. Больной укладывается на операционный стол. Под рентген контролем (С-дуга, элетронно-оптический преобразователь) выявляется наиболее расширенный отдел кишечника, определяем границу обтурации кишки, в большинстве случаев это рак прямой, сигмовидной, нисходящей кишки, левого изгиба ободочной кишки, в этих случаях, как правило, операции заканчиваются чрезкожной цекостомией (чрезкожным дренированием слепой кишки). После обработки операционного поля, под местной анестезией (или наркозом), надсекается кожа до 1.5 см в точке Макбурнея справа, далее через этот прокол под рентген контролем проводится дренаж, прокалывается передняя брюшная стенка, далее дренаж заводится в просвет слепой кишки, очень важным моментом здесь является оценка нахождения эластичного баллона в просвете кишечника, здесь мы информацию получаем от рентген контрастных колец, расположенных на дистальном и проксимальном концах эластического баллона, как убеждаемся о нахождении раздувного баллона в просвете кишки, далее заводим контрастное вещество в просвет эластичного баллона через малый канал, баллон дилятируется, достигается герметизация между стенками кишечника и дренажом в его просвете. Из просвета большого канала удаляется игла, наконечник приобретает форму лепестков, начинает поступать кишечное отделяемое (жидкий кал), если содержимое кишечника вязкое, и большой канал закупоривается, через средний канал промываем (аспирируем) просвет кишки водным раствором, тем самым достигаем одновременное введение жидкости, очищение, разжижение и эвакуация кишечного содержимого. Разжижение содержимого кишечника получаем еще с помощью шести лепестков на наконечнике дренажа, путем его вращения вокруг своей оси. Контрольная ревизия, дренаж функционирует, он подтягивается вместе со слепой кишкой к внутренней поверхности передней брюшной стенки, фиксируется к коже в правой подвздошной области.
Преимущества заявляемого дренажа по сравнению с прототипом следующие:
Уменьшение травмируемости у больного
Исключение развития калового перитонита
Исключение частого и скорого закупоривания самого дренажа
Исключение послеоперационных осложнений, и интоксикации больного.
Источники информации:
(1) Полезная модель - патент МПК RU №132354.
(2) Полезная модель - патент МПК RU №124550 10.02.2013.
(3) Полезная модель - патент МПК RU №2621590 06.06.2017 - прототип