СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА
METHOD OF PREDICTING RISK OF DEVELOPMENT OF CHRONIC HYPERPLASTIC LARYNGITIS

Изобретение относится к разделу клинической медицины - оториноларингологии, а именно к проблеме прогнозирования риска развития хронического гиперпластического ларингита на основе дерматоглифических признаков.
Актуальность предлагаемого способа обусловлена нарастающей в последние годы распространенностью хронического гиперпластического ларингита в популяции людей. Среди всех заболеваний уха, горла и носа данная патология составляет в настоящее время около 10%, а в группе профессионального риска достигает 34% (Пальчун В.Т., 2008). Однако наибольшую опасность хронический гиперпластический ларингит представляет с точки зрения высокой вероятности малигнизации (Садовский В.Н., 1994).
В связи с этим особую важность приобретает выявление маркеров развития хронического предракового заболевания гортани, позволяющих на доклинической стадии оценить риск возникновения фоновой патологии и принять профилактические меры.
Так как хронические воспалительные процессы в гортани не сопровождаются интоксикационным синдромом, не вызывают изменений лабораторных данных, пациенты обращаются к отоларингологу уже при сформировавшейся патологии. Диагноз хронического гиперпластического ларингита при этом устанавливается на основании жалоб, анамнеза и осмотра гортани. Для этого используют стандартные методы исследования: ларингоскопия, фиброларингоскопия, видеоларингостробоскопия (Василенко Ю.С., 2002). Во многих работах важное место в диагностике патологии гортани отводится томографии гортани (Сдвижков A.M., Кожанов Л.Г., Васильев П.В., 2006). Лапченко А.С. и соавторы (2006) в своей работе рекомендуют использовать также микроспектрофотометрию.
К настоящему времени достаточно подробно изучены основные этиологические факторы развития хронического гиперпластического ларингита, в большей мере определяемые этапом онтогенеза, однако все большую важность приобретают те индивидуальные особенности, которые отличаются изначальной устойчивостью и могут служить критериальной оценкой индивидуальной предрасположенности человека в развитии хронического гиперпластического ларингита.
В настоящее время доказано, что в развитии большинства болезней принимает участие наследственная конституция (генотип) и внешняя среда. Хотя в развитии одних признаков или болезней определяющую роль играет наследственность (генотип), а в развитии других существенное значение имеет внешняя среда, нет таких признаков, которые бы зависели только от наследственности или только от среды (Бочков Н.П., 2006). Хронический гиперпластический ларингит не является исключением.
Анализ литературы показал, что широкое распространение при изучении роли наследственности в развитии заболеваний получил метод дерматоглифики.
Несмотря на наличие большого объема научных данных по особенностям дермального узора у больных, страдающих как соматическими, так и генетическими заболеваниями, в доступной нам литературе мы не встретили информации об особенностях дерматоглифики при хронических заболеваниях гортани. Среди ЛОР патологий имеются описания особенностей пальцевых узоров при глухонемоте (Гагаева Л.Ф., 1975), при отосклерозе (Трикозова Л.В., 1975), у больных юношеской ангифибромой носоглотки (Анютин Р.Г., Казей А.А., Гусева И.С., 1981), у больных хроническим отитом, хроническим гайморитом, нейросенсорной тугоухостью, атрофическим ринофарингитом, оптохиазмальным арахноидитом (Мазур З.М., 1994), а также у больных, страдающих врожденной нейросенсорной тугоухостью и глухотой (Лымарев А.В., 1999).
Новизной предложенного способа является прогнозирование риска развития хронического гиперпластического ларингита по особенностям пальцевых дерматоглифических узоров на стадии отсутствия клинических проявлений заболевания.
Существенным отличием является то, что исследуют качественные и количественные показатели дерматоглифических узоров пальцев обеих рук с учетом полового диморфизма, и при наличии у мужчин на 3, 5 пальцах правой руки и 1, 3, 4, 5 пальцах левой руки ульнарной петли, значении индекса Волоцкого 12.4±0.6, общем гребневом счете, равном 152.7±2.9, а также при ульнарной петле у женщин на 1, 3, 5 пальцах правой руки и 1,5 пальце левой руки и при индексе Волоцкого, равном 11.6±0.5, обследуемых относят к группе риска развития заболевания.
Материалом для выполнения исследования послужили дерматоглифические узоры концевых фаланг пальцев рук, полученные при обследовании 100 больных хроническим гиперпластическим ларингитом. Контролем служили отпечатки пальцев 100 лиц аналогичного пола и возраста, не имеющих патологии гортани.
В работе изучались показатели качественного анализа отпечатков:
1) используя классификацию Генри (Henry, 1905, 1934), мы проводили определение частоты встречаемости пальцевых узоров:
а) бездельтовый узор-дуга (Arch-A) [фигура 1],
б) однодельтовые узоры - лучевые или радиальные петли (Radial loops-R или Lr) и локтевые или ульнарные петли (Ulnar loops-U или Lu) [фигура 2, 2а, 2б],
в) двухдельтовые узоры-истинный завиток (Whorls-W) и сложные или составные узоры (С) [фигура 3];
2) изучение распространенности узоров по пальцам обеих рук;
3) составление пальцевой формулы узоров для каждой и обеих рук;
F
D
P
4) вычисление индексов: Фуругаты по формуле I=w/L×100%, Данкмейера по формуле I=А/W×100%, Поля по формуле I=A/L×100%, Камминса по формуле L×2W/100%.
Кроме этого были изучены показатели количественного анализа:
1) определение гребневого счета на каждом пальце, в сумме на пяти и десяти пальцах, т.е. был произведен подсчет количества гребешков, расположенных между трирадиусом и центром узора [фигура 4];
10
2) вычисление дельтового индекса Волоцкого по формуле DL=(L+2W/A+L+W)×10 (Гладкова Т.Д., 1966).
Полученные данные рассматривались с учетом полового диморфизма отдельно для правых и левых рук. На основе полученных данных мы выявили показатели дерматоглифики у больных хроническим гиперпластическим ларингитом, которые отличаются от контрольной группы, что позволяет использовать их в качестве критериев диагностики хронического гиперпластического ларингита и идентификации группы больных на доклинической стадии заболевания.
Если совпадений результатов проведенных анализов с результатами группы больных хроническим гиперпластическим ларингитом нет, то исследуемое лицо не имеет генетически обусловленного риска развития данного заболевания.
Выявлены следующие наиболее достоверные показатели: частота встречаемости четырех наиболее распространенных типов узоров, распространенность узоров по пальцам обеих рук, дельтовый индекс Волоцкого, общий гребневый счет, результаты корреляционного, факторного и регрессионного анализов.
Результаты качественного анализа представлены в таблицах 1-4.
Таблица 1
Сравнительная характеристика частоты пальцевых узоров у больных хроническим гиперпластическим ларингитом и в контроле в процентах (мужчины).
Больные n-50
Контроль n=50
Больные n=50
Контроль n=50
1 палец
А
0
2
2
4
U
60
42
74**
52
R
0
0
0
0
W
38
52
22
38
2 палец
А
14
16
14
20
U
18
22
38
34
R
38
20
14
8
W
30
38
22
36
С
0
4
12
2
3 палец
А
6
16
8
6
U
80**
56
78**
52
R
0
6
0
2
W
12
20
12
36
С
2
2
2
4
4 палец
А
6
14
4
6
U
62
58
78**
42
R
0
2
0*
14*
W
28
24
16
32
С
4
2
2
6
5 палец
А
0
4
0
4
U
86**
72
96**
66*
R
0
0
0
0
W
14
20
4
26
С
0
4
0
4
Как видно из таблицы 1, для мужчин страдающих хроническим гиперпластическим ларингитом характерно наличие ульнарной петли (U) на 3, 5 пальцах правой руки и на 1, 3, 4, 5 пальцах левой руки.
Таблица 2
Распространенность различных типов узоров на пальцах рук в порядке убывания у больных и в контрольной группе (мужчины).
Пальцы рук
Больные
Контроль
Правая
Левая
Правая
Левая
I
U>W>C>A=R
U>W>A=C>R
W>U>C>A>R
U>W>C>A>R
II
W>R>U>A>C
U>W>A=R>C
W>U>R>A>C
W>U>A>R>C
III
U>W>A>C>R
U>W>A>C>R
U>W>A>R>C
U>W>A>C>R
IV
U>W>A>C>R
U>W>A>C>R
U>W>A>R=C
U>W>R>C>A
V
U>W>A=R=C
U>W>A=R=C
U>W>A=C>R
U>W>A=C>R
I-V
U>W>R>A>C
U>W>A>C>R
U>W>A>C>R
U>W>A>C>R
I-Х
U>W>A>R>C
U>W>A>C>R
Результаты количественного анализа: дельтовый индекс Волоцкого у мужчин, страдающих хроническим гиперпластическим ларингитом, составил 12.4±0.6 при контроле 7.0±0.4; общий гребневый счет у больных - 152.7±2.9, а в контрольной группе 113.7±2.8.
Аналогичные исследования пальцевых дерматоглифических узоров были проведены и в группе женщин.
Таблица 3
Сравнительная характеристика частоты пальцевых узоров у больных хроническим гиперпластическим ларингитом и в контроле в процентах (женщины).
Тип узора
Правая рука
Левая рука
Больные n=50
Контроль n=50
Больные n=50
Контроль n=50
1 палец
А
0
2
2
2
U
86**
48
78**
50
R
0
2
0
2
W
14
36
16
38
С
0
12
4
8
2 палец
Тип узора
Правая рука
Левая Рука
Больные n=50
Контроль n=50
Больные n=50
Контроль n=50
A
4
4
8
22
U
40
36
40
42
R
30
10
14
2
W
22
48
36
32
С
4
2
2
2
3 палец
A
4
16
4
8
U
80**
44
68
64
R
0
0
2
2
W
14
36
24
22
С
2
4
2
4
4 палец
A
8
2
4
8
U
56
70
58
42
R
0
0
0
0
W
32
26
32
36
С
4
2
6
14
5 палец
A
0
2
0
4
U
94**
68
88
62
R
0
0
0
0
W
6
26
12
28
C
0
4
0
6
Примечание: p<0,05 по сравнению с контрольной группой
Как видно из таблицы 3 для женщин, страдающих хроническим гиперпластическим ларингитом, характерно наличие ульнарной петли (U) на 1,3,5 пальцах правой руки и 1, 5 пальцах левой руки.
Таблица 4
Распространенность различных типов узоров на пальцах рук в порядке убывания у больных и в контроле (женщины).
Пальцы рук
Больные
Контроль
Правая
Левая
Правая
Левая
I
U>W>A=R=C
U>W>C>A>R
U>W>C>A=R
U>W>C>A=R
II
U>R>W>A=C
U>W>R>A>C
W>U>R>A>C
U>W>A>R=C
III
U>W>A>C>R
U>W>A>R=C
U>W>A>C>R
U>W>A>C>R
Пальцы рук
Больные
Контроль
Правая
Левая
Правая
Левая
IV
U>W>A>C>R
U>W>C>A>R
U>W>A=C>R
U>W>C>A>R
V
U>W>A=R=C
U>W>A=R=C
U>W>C>A>R
U>W>C>A>R
I-V
U>W>R>A>C
U>W>A>R>C
U>W>A>OR
U>W>A>C>R
I-Х
U>W>R>A>C
U>W>A>C>R
Результаты количественного анализа: дельтовый индекс Волоцкого у женщин, страдающих хроническим гиперпластическим ларингитом, составил 11.6±0.5 при контроле 6.4±0.5; достоверные различия в гребневом счете у больных и в контроле не выявлены.
Пример 1
H., 52 года, мужчина.
Химик-технолог на комбинате «Уральская сталь», стаж работы 30 лет. Профессиональные вредности - хромовая пыль.
Не курит, не злоупотребляет алкогольными напитками, голосовая нагрузка умеренная.
Диагноз: хронический гиперпластический ларингит, пролапс морганиевого желудочка справа. Стаж заболевания 8 лет.
Сопутствующий диагноз: артериальная гипертония 2 ст., II ст.
При исследовании пальцевой дерматоглифики выявлены:
1) показатели качественного анализа: правая рука - ульнарная петля на 3 пальце, левая рука - ульнарная петля на 1, 3, 5 пальцах;
2) показатели количественного анализа: дельтовый индекс Волоцкого - 11,9, общий гребневый счет - 153,5.
Вывод: анализ дерматоглифики Н. соответствует результатам исследования дерматоглифики мужчин, страдающих хроническим гиперпластическим ларингитом.
Пример 2
П., 53 года, женщина.
Вахтер в общежитии в течение 15 лет, до этого 18 лет работала закройщиком в ателье. Профессиональные вредности - отсутствуют.
Не курит, не злоупотребляет алкогольными напитками, голосовая нагрузка умеренная.
Диагноз: хронический диффузный гиперпластический ларингит.
Стаж заболевания 6 лет.
Сопутствующий диагноз: ИБС, Артериальная гипертония 2 ст., II ст.
При исследовании пальцевой дерматоглифики выявлены:
1) показатели качественного анализа: правая рука - ульнарная петля на 1, 3, 5 пальцах; левая рука - ульнарная петля на 5 пальце;
2) показатели количественного анализа: дельтовый индекс Волоцкого - 11,2, общий гребневый счет - 107,3.
Вывод: анализ дерматоглифики П. соответствует результатам исследования дерматоглифики женщин, страдающих хроническим гиперпластическим ларингитом.
Пример 3
Р., 51 год, мужчина.
Слесарь-ремонтник на комбинате «Уральская сталь», стаж работы 30 лет. Профессиональные вредности - ГСМ, пыль кокса, повышенная голосовая нагрузка в шумном цехе.
Курит около 20 лет одну пачку сигарет с фильтром в день, не злоупотребляет алкогольными напитками.
Диагноз: искривление носовой перегородки.
Сопутствующий диагноз: язва луковицы двенадцатиперстной кишки, стадия ремиссии, артериальная гипертония 2 ст., II ст.
При исследовании пальцевой дерматоглифики выявлены:
1) показатели качественного анализа: правая рука - ульнарная петля на 1, 4, 5 пальцах, дуги на 2,3 пальцах; левая рука - завитки на 1, 2, 3, 5 пальцах, дуга на 4 пальце;
2) показатели количественного анализа: дельтовый индекс Волоцкого - 6,9, общий гребневый счет - 112,3.
Вывод: анализ дерматоглифики Р. не соответствует результатам исследования дерматоглифики мужчин, страдающих хроническим гиперпластическим ларингитом.
Пример 4
А., 52 года, женщина.
Лаборант-пробоотборщик на комбинате «Уральская сталь», стаж 30 лет.
Профессиональные вредности - хромовая пыль.
Курит пол пачки в день около 25 лет, не злоупотребляет алкогольными напитками, голосовая нагрузка умеренная.
Патологии со стороны ЛОР-органов не выявлено.
Сопутствующий диагноз: артериальная гипертония 2 ст., II ст., поливалентная аллергия.
При исследовании пальцевой дерматоглифики выявлены:
1) показатели качественного анализа: правая рука - ульнарная петля на 1, 2, 4, 5 пальцах, дуга на 3 пальце; левая рука - ульнарная петля на 1, 5 пальцах, дуга на 2, 3 пальцах, завиток на 4 пальце;
2) показатели количественного анализа: дельтовый индекс Волоцкого - 6,7, общий гребневый счет - 108,6.
Вывод: анализ дерматоглифики А. не соответствует результатам исследования дерматоглифики женщин, страдающих хроническим гиперпластическим ларингитом.
Преимущества предлагаемого способа заключаются в том, что он может быть выражен четкими количественными показателями и содержит в себе одновременно несколько признаков, каждый из которых может иметь диагностическое значение. Помимо высокой информативности, данный способ относительно недорог, достаточно прост и удобен для практического использования в качестве «генетического скрининга». К достоинствам способа также можно отнести постоянство дерматоглифики с возрастом и возможность проводить массовое обследование больших групп людей при профосмотрах и профотборе. Уровень разработки тематики позволяет говорить о возможности использования результатов работы с целью выявления групп риска развития хронического гиперпластического ларингита с последующей постановкой их на диспансерный учет и разработкой индивидуальных профилактических программ.
Литература.
1. Абрамова Т.Ф. Пальцевая дерматоглифика и физические способности: Автореф. дис. докт. биолог, наук / Т.Ф.Абрамова. - М. 2003. - 47 с.
2. Анютин Р.Г., Казей Н.С., Гусева И.С. Особенности дерматоглифики больных юношеской ангиофибромой носоглотки // Здравоохранение Белоруссии. - 1981. - №7. - С.29-31.
3. Бочков Н.П. Клиническая генетика: Учебник. - 3-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 480 с.: ил.
4. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты / Ю.С.Василенко. - М.: Энергоиздат, 2002. - 480 с.
5. Василенко Ю.С. Диагностика и терапия ларингита, связанного с гастро-эзофагеальным рефлюксом / Ю.С.Василенко, И.Паан, Г.Витт // Рос. оториноларингология. - 2002. - №1. - С.95-96.
6. Гагаева Л.Ф. К анализу факторов, влияющих на эмбриогенез: дисплазии папиллярного узора рук у больных глухонемотой // Тр. Крым. мед. ин-та. - 1975. - Т.64. - С.99-101.
7. Гагаева Л.Ф. Материалы к анализу нарушений морфогенеза папиллярного узора кисти (по данным дерматоглифики у больных глухонемотой) // Тр. Крым. мед. ин-та. - 1975. - Т.64. - С.97-98.
8. Гладкова Т.Д. Кожные узоры кисти и стопы обезьян и человека / Т.Д.Гладкова. - М.: Наука, 1966. - 151 с.
9. Гусева И.С. Фрагменты по изучению генетики папиллярного узора пальцев. / И.С.Гусева. - Вопросы антропологии. - 1967. - №27. - С.123-131.
10. Лапченко А.С. Возможность применения микроспектрофотометрии в диагностике хронического гиперпластического ларингита / А.С.Лапченко, С.Н.Коваленко, Д.Л.Муратов // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. - СПб., 2006. - С.193.
11. Лымарев А.В. Клиническая характеристика врожденной нейросенсорной тугоухости и глухоты у детей: Автореф. дис.… канд. мед. наук. - Оренбург.- 1999. - 21 с.
12. Мазур З.М. Диагностическое значение признаков дерматоглифики при ЛОР заболеваниях: Автореф. дис.… канд. мед. наук. - СПб. - 1994 - 21 с.
13. Садовский В.Н. Прямая микроларингоскопия в диагностике и лечении доброкачественных новообразований, предраковых заболеваний и рака гортани: Автореф. дис.… канд. мед. наук. - Минск. - 1994. - 24 с.
14. Сдвижков A.M. Клинико-диагностическое значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием при раке гортани и гортаноглотки / А.М.Сдвижков, Л.Г.Кожанов, П.В.Васильев и др. // Материалы VII съезда оториноларингологов России. - СПб., 2006. - С.397-398.
15. Трикозова Л.В. Данные дерматоглифики при отосклерозе // Негнойные заболевания уха. - Куйбышев, 1975. - С.71-78.