К вопросу истории создания кардиологической службы в г. Таганроге. Часть II. (из опыта работы)

Е.П. Маглис, Л.В. Удовиченко

К ВОПРОСУ ИСТОРИИ СОЗДАНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В Г. ТАГАНРОГЕ. ЧАСТЬ II.

Впервые в г.Таганроге на базе санатория-профилактория «Колос» Комбайнового завода в период с 1984 по 1985 гг. проводилась экспериментальная клиническая работа по внедрению табличного метода прогнозирования инсультов и инфаркта миокарда. По ходатайству академика АМН СССР, профессора Белорусского государственного медицинского института (БГМИ) Н. Мисюка и по приказу Минздрава СССР санаторий-профилакторий «Колос» (главный врач Е.П. Маглис) стал научно-практической базой проведения данного исследования. Медсанчасть Комбайнового завода к тому времени не была ещё готова к данному эксперименту. Результаты наблюдений были представлены в качестве научной статьи в сборнике материалов БГМИ. В дальнейшем по личной просьбе автора статьи произошла смена руководства с/п «Колос», целью которой было создание кардиологического центра профилактической кардиологии на базе данного учреждения.

Используя большую помощь руководства предприятия (директор А.И. Г ера-сименко, зам. директора Э.В. Пабреж) и заводские резервы, была введена должность физиолога (Л.Казакова), открыт кабинет психотерапии, приобретен велотренажёр и аппарат для ЭКГ-диагностики. Однако смена главного врача с/п «Колос» привела к парадоксальному эффекту: кардиологический центр функционировал с 09.17.1985 г. по 03.23.1987 г. и был реорганизован в лабораторию спортивной кардиологии на базе Дворца спорта Комбайнового завода.

Во второй части статьи рассмотрим в историческом аспекте (1980-1982 гг.) следующие вопросы:

1) состояние службы функциональной диагностики в г.Таганроге (начало

см.в Ч. I);

2) диспансеризация кардиологических больных;

3) инвалидизация кардиологических больных.

Служба функциональной диагностики

В городе имелось единственное отделение функциональной диагностики на базе БСМП (для стационаров), в поликлинической сети располагались кабинеты, где основным (практически единственным) методом исследования являлась электрокардиография, за исключением БСМП, где проводились такие методы исследования, как эхокардиография, электроэнцефалограмма, механокардиография, рео-графия в количестве 400 - 500 исследований в год по перечисленным «узким» методам исследования. На конец 1982 г. по городу было занято 13,0 врачебных ставок по функциональной диагностике. Естественно, что участковый терапевт не в состоянии наблюдать всех больных и здоровых своего участка [7], в связи с чем организация центров специализированной медицинской помощи (областного, городского, межрайонного, районного) представляла собой новое передовое достижение советского здравоохранения и являлась перспективной формой развития внебольничной и стационарной медицинской помощи населению страны (там же).

Диспансеризация

Конкретным методом внедрения профилактического направления в практику здравоохранения, соединившим в себе предупредительные и лечебные задачи, является диспансеризация всего населения. Примененный впервые в борьбе с социальными болезнями диспансерный метод стал в настоящее время одним из ведущих в охране здоровья населения. В г.Таганроге на диспансерном учете состояло

111 851 чел. по различным заболеваниям, т.е. 40 % населения (273,2 на 1000 населения по данным отчета). Из них по терапевтическим заболеваниям - 23 %, т.е. почти 1/4 - 1/5 всех больных, находящихся под диспансерным наблюдением. На конец 1982 г. больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (исключая ревматизм) состояло на диспансерном учете 4 684 чел., т.е. 20,4 % от числа терапевтических заболеваний, в то время как зарегистрировано больных с данными заболеваниями было 6002 чел. Таким образом, процент охвата (взятия) диспансерным наблюдением составил 70 % от числа зарегистрированных больных (табл.4).

Обращает внимание неполный охват диспансерным наблюдением больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе гипертонической болезнью. Известно, что у лиц с повышенным артериальным давлением, начиная с 45 лет, продолжительность жизни в среднем на 10 лет короче, чем у людей без гипертензии, к этому следует добавить, что 50 % мужчин и 75 % женщин, страдающих ишемической болезнью сердца, обнаруживают повышенное артериальное давление [7].

Таблица 4

Процент охвата диспансеризацией от числа зарегистрированных заболеваний

1. Гипертоническая болезнь (ГБ) (без упоминания об ИБС и сосудистых поражениях мозга) 64,4 % 920 чел. Всего

4 684 чел.

2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС):

а) с гипертонической болезнью 78,2 % 2 411 чел.

б) без упоминания о гипертонической болезни 64,7 % 1 353 чел.

Из общего числа больных ГБ и ИБ:

3. а) с инфарктом миокарда 9 чел.

б)грудной жабой 70,4 %

4. Сосудистые поражения мозга с гипертонической болезнью 47,4 %

Зарегистрированные сердечно-сосудистые заболевания не отражают полностью частоты данной патологии населения города, так как не все жители знают о своём заболевании, у 30 % оно протекает скрыто. Примечательно, что в то время намечалось «омоложение» гипертонической болезни, прослеживалась отчетливая тенденция к постепенному сближению уровней заболеваемости в городах и сельской местности [5]. В настоящее время более частыми явлениями являются повышение артериального давления и ишемические изменения в миокарде у подростков. Сохранение здоровья молодого поколения - залог сохранения трудовых резервов в будущем.

Инв алидиз ация

По данным отчета по горздравотделу за 1982 год, первичный выход на инвалидность составил 139 чел., из них 99 человек (71,2 %) по поводу гипертонической болезни и ишемический болезни сердца. Подавляющее их число 65 чел. (2/3) - это инвалиды I и II группы, т.е. признанные стойко нетрудоспособными первично.

Однако при сверке первичного выхода на инвалидность по данным гор. ВТЭКа и горздравотдела, выявляются несовпадения полученных сведений, что свидетельствует о недостаточном контакте в работе гор.ВТЭК с горздравотделом.

По данным отчета гор. ВТЭК, который охватывает только жителей г.Таганрога, первичный выход на инвалидность за 1982 г. составил 500 чел., из них 207 чел. - болезни органов кровообращения (36,3 %, т.е. 1/3); 127 чел. или 61,3 % в группе болезней системы кровообращения составили лица с гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).Следует считать, что и в структуре лиц, прошедших освидетельствование на ВТЭК повторно (переосвидетельствование) 2 805 чел., подавляющее число инвалидов составляет группа лиц с заболеваниями системы кровообращения, а среди них - ГБ и ИБС. Однако данных

0 структуре повторного переосвидетельствования на ВТЭКе не оказалось, так как они не учитывались.

Высокий процент первичной инвалидизации, установление впервые сразу

1 или II групп инвалидности, преобладание, таким образом, среди общего числа больных повторно направленных на ВТЭК лиц с заболеваниями системы кровообращения, особенно с ГБ и ИБС, говорит о необходимости улучшения диспансеризации этой группы больных, реабилитации инвалидов. По-видимому, следует совершенствовать работу по трудоустройству больных людей, как до определения группы инвалидности, так и после её установления. Важная роль здесь принадлежит администрации предприятий, контролю со стороны ВТЭК. Представляемые гор.ВТЭКм сведения желательно иметь более подробные и использовать их для отчета горздравотдела - это данные как по общей инвалидизации населения, так, особенно, по кардиологической группе больных, наиболее представительной; учитывать количество повторно освидетельствованных больных. Необходим более тесный контакт в работе гор.ВТЭК с горздравотделом. Поскольку формулировка диагнозов при направлении на ВТЭК оставляет желать лучшего, следует улучшить работу по качественному оформлению посыльных листов на ВТЭК, повысить ответственность ВКК, провести врачебные конференции по классификациям и диагностике заболеваний внутренних органов, в том числе кардиальной патологии. Правильность диагностики во многом зависит от уровня постановки лабораторного дела, использования медаппаратуры, разнообразия применяемых метолов исследования. «Органам здравоохранения (как писал министр здравоохранения СССР С.Н.Буренков, 1981) предстоит осуществить меры по расширению профилактической работы в диспансеризации, пропаганды здорового образа жизни, повышению эффективности государственного санитарного надзора, улучшению работы первичных звеньев здравоохранения и их укреплению» и особое внимание требует к себе решение проблемы номер один - человеческой проблемы человеческого сердца».

«Опыт работы крупных коллективов Москвы, Ленинграда, Ростова-на-Дону, Риги и других городов наглядно показал, что диспансерный метод может занять достойное место в работе терапевтов и других специалистов» [7].

В настоящее время, спустя более 25 лет с момента описания начального этапа организации кардиологической помощи в г.Таганроге (поликлинический этап), проблема человеческого сердца остаётся проблемой №1 наряду с онкологической патологией и сосудистыми поражениями сосудов человеческого мозга, но это уже тема для современного клинико-статистического исследования начала XXI века.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. «Вестник статистики». М., 1980. №2.

2. Журнал «Советское здравоохранение». М., 1981. №3.

3. Журнал «Советское здравоохранение». М., 1983. №2.

4. Основы организации скорой медицинской помощи / Под ред. Б.Л.Комарова. М.,

1979.

5. КунаевЮ.И., Каминский А.Г. Социально-гигиенические аспекты сердечно- со-

судистых заболеваний. Киев,1981.

6. М.С.Кушаковский Гипертоническая болезнь. М., 1977.

7. Кардиология в СССР /Под ред. Е.И. Чазова. М., 1982.

О.В. Евдокимова, М.Г. Барышев, С.С. Джимак

О СОЗДАНИИ ОБОГРЕВАЮЩЕЙ ОДЕЖДЫ

В настоящее время адаптация человека к изменившимся условиям среды существенно осложняется тем, что ранее не происходило изменения такого значительного числа экологических факторов одновременно (в местах массового проживания людей практически повсеместно изменился химический состав воды, почвы, воздуха, электромагнитный фон, микробиологический состав воздуха, воды, акустический фон и т.д.). Одновременная адекватная перестройка, отвечающая всем воздействующим факторам, требует огромных энергетических затрат и является малореальной. Одним из наиболее важных экологических факторов, негативно воздействующих на человека, является резкое изменение температуры. Поэтому нами было разработано устройство, способное уменьшать вредное влияние на человека резкого изменения температуры воздуха в случае похолодания. Для этого был создан обогревающий пояс, содержащий электроизолированный нагревательный элемент, закрепленный между слоями оболочки из электроизолирующего материала, и источник электрической энергии постоянного тока; нагревательный элемент выполнен из попарно соединенных проводов с высоким удельным сопротивлением. При этом в качестве материала слоя, предназначенного для соприкосновения с телом, использован материал с большей теплопроводностью чем материал наружного слоя.

Пояс выделяет 50 Дж тепловой энергии на 0,1 м2. Он может работать от аккумуляторов, цепи электропитания автомобиля, а также использоваться в домашних условиях при подключении к электрической сети через блок питания от 8 до 20 В.

Из проведенных нами экспериментов стало ясно, что при использовании электрообогревающего пояса под теплой одеждой достаточной для комфортного со -стояния при температуре окружающей среды -10 0С является температура нагрева пояса до 30-40 0С. За счет особого материала оболочки, способного сохранять тепло некоторое время, можно увеличить по времени теплообогревающий эффект в несколько раз. Например, при использовании батареи аккумуляторов емкостью 7000 мкА/ч и при включении пояса на 10 минут, затем отключении на 20 и т.д., можно добиться теплового эффекта в течение 3,5 часов.

При температуре ниже -10 0С требуется больше времени для нагрева устройства и меньший срок оно может сохранять тепло без электропитания.