СПОСОБ АРТРОПЛАСТИКИ ПЛЮСНЕФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ
METHOD OF METATARSOPHALANGEAL JOINTS ARTHROPLASTY

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для артропластики плюснефаланговых суставов.
В структуре дистрофических поражений скелета большую значимость занимают заболевания стоп. На сегодняшний день в литературе описано более 300 хирургических способов реконструкции переднего отдела стопы. Многие способы хирургического лечения деформации стоп в целом патогенетически не оправданы в силу того, что отсутствует единая теория лечения деформации стоп в зависимости от стадии и характера процесса. Б.Ш.Минасов предлагает корригировать молткообразную деформацию пальцев стопы путем пересечения мышц-антагонистов (короткого разгибателя и длинного сгибателя пальцев). (Хирургическая реконструкция при деструктивно-дистрофических деформациях переднего отдела стопы. Б.Ш.Минасов, С.П.Гутов, А.Р.Билялов, Е.И.Кулова. Уфа, 2005. - 48 с.) Способ осуществляется следующим образом. Производится разрез кожи в межплюсневом промежутке длиной 3-4 см ближе к межплюсневому промежутку, рассекается подкожная клетчатка, выделяются межпальцевые сосуды и нервы. Кожа отводится кнаружи крючком, выделяется сухожилие короткого разгибателя измененного пальца, последнее пересекается скальпелем на уровне ПФС. Из этого же доступа кожа отводится кнутри, выделяется сухожилие длинного сгибателя пораженного пальца. Длинный сгибатель пересекается скальпелем на уровне средней фаланги. Рана зашивается наглухо.
Однако данный способ имеет следующие недостатки: отсутствует восстановление соотношений в плюснефаланговых сочленениях, достигается лишь временный эффект, который впоследствии может переходить в более тяжелые деформации переднего отдела стопы, во всех случаях проведения данной операции в дальнейшем возникает болевой синдром, косметический эффект носит временный характер.
Наиболее близким по технической сущности и функциональному назначению является метод G.D.Stainsby, P.B.Briggs «Modified Keller's procedure for the lateral four toes» (G.D.Stainsby, P.B.Briggs Modified Keller's procedure for the lateral four toes. J.Bone Joint Surg. 1990; 72B: 530), который выполняется углообразным разрезом над каждой плюсневой костью пораженных пальцев, обнажаются плюснефаланговые суставы. Производится выделение длинного разгибателя пальцев, пересекаются сухожилия длинного и короткого разгибателей пальцев на уровне дистальной трети плюсневых костей. Остеотомия основных фаланг пораженных пальцев. Производится подшивание дистальной части пересеченных сухожилий к сухожилиям сгибателей соответствующих пальцев. Рана зашивается.
Этот способ также имеет ряд недостатков: положение сухожилий на головках плюсневых костей неустойчивое, и формирование рубца, включающее сухожилие, фиксирует невправленное положение, что может приводить к нестабильности пальцев в послеоперационном периоде.
Техническим результатом изобретения является: восстановление соотношений в плюснефаланговых сочленениях за счет формирования неоартрозов плюснефаланговых суставов, устранение молоткообразной деформации, купирование болевого синдрома.
На чертежах изображены:
Фигура 1 - подшивание сухожилия длинного разгибателя пальцев к сухожилиям сгибателей.
Фигура 2 - проведение спицы в фаланги, фиксирующие их к плюсневым костям.
Результат изобретения достигается тем, что формируется дугообразный разрез в межфаланговом промежутке пораженных пальцев, выделяется сухожилие длинного разгибателя пальцев, подшивают его к сухожилиям сгибателей соответствующих пальцев и производится фиксация спицами к плюсневым костям.
Способ осуществляется следующим образом. Фигурным разрезом кожи длиной около 5-6 см в межфаланговом промежутке пораженных пальцев рассекается подкожная клетчатка, выделяются межпальцевые сосуды и нервы. Кожа отводится кнаружи, выделяются сухожилия длинного и короткого разгибателя пальцев. Обнажаются плюснефаланговые суставы, основные фаланги плюсневых костей находятся, как правило, в положении полного тыльного вывиха. Производится продольное рассечение капсулы плюснефаланговых суставов. Распатором выделяются основные фаланги пораженных пальцев, осциляторной пилой производится поперечная остеотомия. В дальнейшем пересекаются сухожилия длинного и короткого разгибателя пальцев скальпелем на уровне проксимальной трети плюсневых костей. Производят подшивание дистальной части, пересеченных сухожилий, к сухожилиям сгибателей соответствующих пальцев на уровне проксимальной трети плюсневых костей (Фиг.1). С помощью дрели проводятся спицы в фаланги, фиксирующие их к плюсневым костям (Фиг.2). Рана послойно ушивается.
Предлагаемый способ позволяет получить формирование неоартрозов плюснефаланговых суставов с интерпозицией сухожилий длинного разгибателя пальцев, способствует поднятию головок плюсневых костей, устранению молоткообразной деформации пальцев и купированию болевого синдрома.
Клинический пример: И/Б №55272007 г. Ф.И.О.: Родина Валентина Павловна. Возраст: 08.07.48 г. (58 лет). Адрес: С-Петербург, ул.Миллионная д.38, кв.9. Тел.: 3153898. Жалобы: Нарушение опорной функции обеих стоп, боли при ходьбе. Деформация обеих стоп. An. morbi: Боли в стопах появились около 17 лет назад, тогда же заметила деформацию стопы. За медицинской помощью не обращалась до 2000 г. В 2000 г. консультирована в РНИИТО им. P.P.Вредена, предложено оперативное лечение, от операции больная отказалась. Летом 2007 года отметила усиление болей, передвижение без дополнительной опоры провоцировало усиление болей. С 11.09.06 по 29.09.06 находилась на лечении в 442 ОВКГ. 19.09.06 выполнена операция Шеде, коррекция I плюсневой кости по методу ЦИТО. St. Localis: Ходит прихрамывая, с дополнительной опорой. При осмотре: Кожные покровы обеих стоп обычной окраски. Правая стопа отечна. На правой голени от верхней до нижней трети по медиальному краю стопы имеется рубец длиной 30 см, после флебэктомии. На тыльной поверхности I пальца правой стопы также имеется послеоперационный рубец длиной около 5 см. Имеется выраженная деформация обеих стоп в области предплюсневых костей. Пальпация болезненна в области подошвенной поверхности правой стопы. Местная температура не изменена. Активные и пассивные движения в пределах физиологической нормы. Пульсация на периферических сосудах сохранена. Чувствительных и двигательных расстройств нет. 17.01.2007 г. Название операции: Остеотомия основных фаланг II, III пальцев. Артропластика. Исправление деформации правой стопы. Удаление винта I плюсневой кости правой стопы.
Под проводниковой анестезией, в положении больной на спине. После обработки операционного поля раствором лизанина произведен продольный разрез по медиальной поверхности I плюсневой кости. Выделен винт по латеральной поверхности I плюсневой кости, удален. Промывание раны растворами антисептиков. Гемостаз. Послойный шов раны. Произведен фигурный тыльный разрез во II-III межфаланговом промежутке, обнажены II-III плюснефаланговые суставы правой стопы. Произведена ревизия: основная фаланга II пальца в положении полного тыльного вывиха. Капсулотомия. Выполнена остеотомия основных фаланг II-III пальцев. Пересечены сухожилия длинного и короткого разгибателя II-III пальцев на уровне проксимальной трети плюсневых костей. Подшивание дистальной части, пересеченных сухожилий, к сухожилиям сгибателей соответствующих пальцев. Проведены спицы во II-III фаланги, фиксирующие их к плюсневым костям. Раны промыты растворами антисептиков, ушиты. Наложена асептическая повязка.
Через 21 день сняты швы, рана зажила первичным натяжением, спицы удалены. У больной отмечается восстановление соотношений в плюснефаланговых сочленениях за счет сформировавшихся неоартрозов плюснефаланговых суставов, устранена молоткообразная деформация, купирован болевой синдром.