СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ВТОРИЧНОГО ИММУНОДЕФИЦИТА
METHOD FOR FORECASTING SECONDARY IMMUNODEFICIENCY FORMATION

Изобретение относится к области медицины, а именно клинической иммунологии, и может найти применение для прогнозирования формирования вторичного иммунодефицита у военнослужащих-участников военных конфликтов.
Общеизвестным триггером развития вторичного иммунодефицита является стресс. Участие военнослужащих в военных конфликтах является стрессовым фактором наивысшей степени интенсивности (Караяни А.Г, Утлик Э.П. Саморегуляция функциональных состояний в боевой обстановке // Психопедагогика в правоохранительных органах. - 2018. - №3 (74). - С. 5-9).
Наличие вторичного иммунодефицита может нарушать работо- и боеспособность военнослужащих, вызывать частые простудные заболевания у взрослых более 4 раз в год при продолжительности каждого эпизода инфекционно-воспалительного процесса более двух недель, рецидивирующие инфекции, которые обычно не возникают у людей со здоровым иммунитетом: герпес, папилломовирусная инфекция, инфекции, вызванные грибами рода Candida, рецидивирующие бактериальные инфекции, вызывающие фурункулез, ЛОР-заболевания, небольшое повышение температуры неясной природы при исключении туберкулеза и онкозаболеваний, рецидивирующие лимфоадениты и лимфоаденопатии, астенический синдром, хронические язвы и незаживающие раны (Захарова Д.А. и др. Клинические и иммунологические особенности вторичной иммунной недостаточности у лиц разного возраста - Смоленский медицинский альманах. - 2018. - №1. - С. 118-120), а в последствие, в отдаленном периоде наблюдения, может формировать иммуноопосредованную патологию: онкозаболевания, аллергические и аутоиммунные процессы (Зайцева Н.С. Иммунноэндокринные взаимодействия как основа развития дезаптационной патологии у ветеранов боевых действий // Российский иммунологический журнал. - 2015. - №3. - С. 85-87). Поэтому разработка способов прогнозирования формирования вторичных иммунодефицитов у военнослужащих-участников вооруженных конфликтов является актуальной задачей современной клинической иммунологии.
Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные способы прогнозирования иммунодефицитного состояния.
л
л
Так, патентом РФ №2107912 (опубл. 27.03.1998) защищен «Способ прогнозирования состояния иммунной системы». Выполняют забор пуповинной крови тотчас после родов, в которой определяют относительное содержание В-лимфоцитов (В). При выполнении условия В≥18% прогнозируют иммунодефицитное состояние.
Патентом РФ №2121684 (опубл. 10.11.1998) защищен «Способ прогнозирования иммунодефицитного состояния». Выполняют забор пуповинной крови новорожденных, в которой определяют относительное содержание Т-лимфоцитов, нейтрофилов с рецепторами к С3 компоненту комплемента и НСТ-активности нейтрофилов. При их значениях, соответственно, менее 19, 15 и 19% прогнозируют развитие иммунодефицитного состояния на первом году жизни.
Общим недостатком описанных выше способов являются ограниченные функциональные возможности применения только у лиц определенного возраста.
9
9
Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип, является описанный в патенте РФ №2691117 (опубл. 11.06.2019) «Способ прогнозирования риска формирования Т-хелперного иммунодефицита», включающий исследование крови пациента из пальца - капиллярной крови, в которой подсчитывают общее количество лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов крови. При одновременном выявлении концентрации лимфоцитов меньше 1,5×10 кл/л и моноцитов менее 0,35×10 кл/л прогнозируют высокий уровень риска 90% Т-хелперного иммунодефицита.
Недостатком прототипа является недостаточная достоверность способа, составляющая по данным авторов работы 90%, а также ограниченные функциональные возможности способа, так как с его помощью можно прогнозировать формирования только частного случая вторичного иммунодефицита, а именно Т-хелперного иммунодефицита, и область применения только у плавсостава.
Задачей изобретения является разработка достоверного способа прогнозирования формирования вторичного иммунодефицита у военнослужащих-участников военных конфликтов.
Техническим результатом, проявляющимся при реализации данного способа, является расширение его функциональных возможностей и повышение достоверности прогнозирования формирования вторичного иммунодефицита.
+
+
+
+
+
+
Технический результат достигается тем, что у военнослужащего-участника военного конфликта выполняют забор венозной крови, в которой определяют, %: экспрессию Toll-подобных рецепторов на моноцитах (TLR4) и относительное количество регуляторных Т-лимфоцитов (CD3CD4Foxp3). Вычисляют значение коэффициента прогнозирования по формуле К=0,29-0,05xTLR4+0,64x(CD3CD4Foxp3). При выполнении условия К>0,48 прогнозируют формирование вторичного иммунодефицита у военнослужащих-участников военного конфликта.
Подробное описание способа
+
+
+
У военнослужащего-участника военного конфликта из локтевой вены выполняют забор венозной крови, в которой определяют, %: экспрессию Toll-подобных рецепторов на моноцитах (TLR4) (Ковальчук Л.В. и др. Изучение системы Toll-подобных рецепторов врожденного иммунитета в острый период после инфаркта миокарда / Весник РГМУ. - 2010. - №1. - С. 19) и относительное количество регуляторных Т-лимфоцитов (CD3CD4Foxp3) (Черешнев В.А. Субпопуляционный состав регуляторных Т-лимфоцитов у пациентов с ВИЧ-инфекцией при эффективной анти-ретровирусной терапии / Бюллетень сибирской медицины. - 2019. - №18 (1). - С. 249).
+
+
+
+
+
+
Экспрессию Toll-подобных рецепторов TLR4, %, определяют по методике, описанной в работе Л.Н. Мамедовой с соавт. (Мамедова Л.Н. и др. Динамическое определение Toll рецепторов у больных язвенным колитом / Медицинский вестник Юга России. - 2013. - С. 91). Относительное количество регуляторных Т-лимфоцитов (CD3CD4Foxp3), %, определяют методом проточной цитофлюориметрии, например, на анализаторе Cytom-ic FC фирмы Beckman Coulter (США). Вычисляют значение коэффициента прогнозирования по формуле К=0,29-0,05xTLR4+0,64x(CD3CD4Foxp3). При выполнении условия К>0,48 прогнозируют формирование вторичного иммунодефицита у военнослужащего-участника военного конфликта.
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Для разработки способа нами было проведено обследование 58 военнослужащих в возрасте от 27 до 42 лет сразу после возвращения из зоны военного конфликта, через 3 и через 6 мес. В венозной крови определяли абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов (CD3), Т-лимфоцитов-хелперов (CD3CD4), цитотоксических Т-лимфоцитов (CD3CD8), клеток-натуральных киллеров (CD3CD16), регуляторных Т-лимфоцитов (CD3CD4Foxp3), В-лимфоцитов (CD19), величину иммунорегуляторного индекса, содержание основных классов иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG), экспрессию Toll-подобных рецепторов на моноцитах (TLR2, TLR4 и TLR9), значение коэффициента стимуляции нейтрофилов в НСТ-тесте.
+
+
+
Статистическую обработку результатов обследования проводили в помощью программы Statistica 12,0 (StatSoft, США), которая позволила определить статистически достоверные (р>0,05) параметры - экспрессию Toll-подобных рецепторов на моноцитах (TLR4) и относительное количество регуляторных Т-лимфоцитов (CD3CD4Foxp3), характеризующие риск формирования вторичного иммунодефицита у военнослужащих участников-военных конфликтов.
+
+
+
Определение линейно-дискриминантной функции по формуле К=0,29-0,05xTLR4+0,64x(CD3CD4Foxp3) позволило разработать статистически достоверный (р>0,05) критерий прогнозирования формирования вторичного иммунодефицита у военнослужащих-участников военных конфликтов: при выполнении условия К>0,48 прогнозируют формирование вторичного иммунодефицита у военнослужащего-участника военного конфликта.
Практическая реализуемость способа иллюстрируется примерами из клинической практики.
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Пример 1: военнослужащий А., 37 лет, после возвращения из зоны военного конфликта, где он находился в течение 3 месяцев, был направлен на диспансеризацию в Консультативно-диагностическую поликлинику ФГКУ «1602 Военный клинический госпиталь» Министерства обороны РФ (КДП ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ). Пациенту А. было выполнено обследование согласно заявленному способу. Пациенту А. из локтевой вены выполнили забор венозной крови, в которой определяли, %: экспрессию Toll-подобных рецепторов на моноцитах (TLR4) и относительное количество регуляторных Т-лимфоцитов (CD3CD4Foxp3). Экспрессию Toll-подобных рецепторов TLR4, %, определяли по методике, описанной в работе Л.Н. Мамедовой с соавт. (Мамедова Л.Н. и др. Динамическое определение Toll рецепторов у больных язвенным колитом / Медицинский вестник Юга России. - 2013. - С. 91). Относительное количество регуляторных Т-лимфоцитов (CD3CD4Foxp3), %, определяли методом проточной цитофлюориметрии, например, на анализаторе Cytomic FC фирмы Beckman Coulter (США). Было получено TLR4=16%, (CD3CD4Foxp3)=2,5%. Вычислили коэффициент прогнозирования
+
+
+
К=0,29-0,05xTLR4+0,64x(CD3CD4Foxp3)=0,29-0,05х 16+0,64x2,5=0,29-0,8+1,6=1,09.
Поскольку было выполнено условие К=1,09>0,48, у пациента А. прогнозировали формирование вторичного иммунодефицита.
Дальнейшее наблюдение показало, что у пациента А. через 2 месяца после возвращения из зоны вооруженного конфликта развился вторичный иммунодефицит, что подтвердило достоверность заявляемого способа.
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Пример 2: военнослужащий М., 29 лет, после возвращения из зоны военного конфликта, где он находился в течение 6 месяцев, был направлен на диспансеризацию в КДП ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ. Пациенту М. было выполнено обследование согласно заявленному способу. Пациенту М. из локтевой вены выполнили забор венозной крови, в которой определяли, %: экспрессию Toll-подобных рецепторов на моноцитах (TLR4) и относительное количество регуляторных Т-лимфоцитов (CD3CD4Foxp3). Экспрессию Toll-подобных рецепторов TLR4, %, определяли по методике, описанной в работе Л.Н. Мамедовой с соавт. (Мамедова Л.Н. и др. Динамическое определение Toll рецепторов у больных язвенным колитом / Медицинский вестник Юга России. - 2013. - С. 91). Относительное количество регуляторных Т-лимфоцитов (CD3CD4Foxp3), %, определяли методом проточной цитофлюориметрии, например, на анализаторе Cytomic FC фирмы Beckman Coulter (США). Было получено TLR4=14%, (CD3CD4Foxp3)=1,5%. Вычислили коэффициент прогнозирования
+
+
+
К=0,29-0,05xTLR4+0,64x(CD3CD4Foxp3)=0,29-0,05x14+0,64x1,5=0,29-0,7+0,96=0,55.
Поскольку было выполнено условие К=0,55>0,48, у пациента М. прогнозировали формирование вторичного иммунодефицита.
Дальнейшее наблюдение показало, что у пациента М. через 2 месяца после возвращения из зоны вооруженного конфликта развился вторичный иммунодефицит, что подтвердило достоверность заявляемого способа.
+
+
+
Согласно заявленному способу нами в КДП ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ обследовано 72 военнослужащих в возрасте от 27 до 46 лет после выполнения профессиональных обязанностей в зоне военного конфликта, в которой они находились в течение 3-6 месяцев. Проводили забор венозной крови, в которой определяли, %: экспрессию Toll-подобных рецепторов на моноцитах (TLR4) и относительное количество регуляторных Т-лимфоцитов (CD3CD4Foxp3). Вычислили коэффициент прогнозирования К по приведенной выше формуле, значение которого у 29 военнослужащих составило от 0,49 до 1,28. Поскольку по результатам исследования у 29 военнослужащих было выполнено условие К>0,48, у них прогнозировали формирование вторичного иммунодефицита. Дальнейшее наблюдение за этими 29 военнослужащими показало развитие у них вторичного иммунодефицита, что подтвердило высокую достоверность заявляемого способа.
Таким образом, предложенный способ объективен, достоверен и может быть использован для прогнозирования формирования вторичного иммунодефицита у военнослужащих-участников военных конфликтов.