Способ хирургического лечения отслойки сетчатки
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF RETINAL DETACHMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения отслойки сетчатки.
Отслойка сетчатки - тяжелое заболевание, характеризующееся отделением сетчатки от сосудистой оболочки, способное при отсутствии лечения неизбежно в короткий срок вызвать полную потерю зрения. Существуют различные способы хирургического лечения отслойки сетчатки. В тяжелых случаях приходится прибегать к более сложным операциям, таким как микроинвазивная субтотальная витрэктомия с последующей тампонадой разрывов сетчатки силиконовым маслом или газом длительного действия витреальной полости. Это необходимо для обеспечения сетчатке надежной фиксации после лазерокоагуляции в период образования хориоретинальных спаек. В настоящее время отсутствует единый подход к хирургическому лечению, а также единый взгляд на механизмы развития данной патологии.
Ближайшим аналогом является «Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки».
Способ заключается в том, что для лечения регматогенной отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию с частотой резов 8000 в минуту через порты, установленные в 3,5-4 мм от лимба в плоской части цилиарного тела, с отделением задней гиалоидной мембраны от сетчатки и заполнением витреальной полости сбалансированным ирригационным физиологическим раствором. Вводят перфторорганическое соединение (ПФОС) до нижнего края имеющегося ретинального разрыва, дренируют субретинальную жидкость, проводят замену ПФОС на воздух. Затем по краям всех имеющихся периферических ретинальных разрывов выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки мощностью 0,15-0,18 мВт. Дополнительно выполняют прокол в плоской части цилиарного тела, отступя от лимба 3,5-4 мм для установки в него шандельера. Затем проводят постепенное заполнение витреальной полости ПФОС до нижнего края разрыва через один из портов с одномоментной аспирацией витреотомом сбалансированного ирригационного раствора через другой порт. После завершения эндолазеркоагуляции сетчатки операцию заканчивают тампонированием витреальной полости и наложением швов (Патент РФ на изобретение №2730932).
К недостаткам данного способа операции следует отнести следующие:
Во-первых, используя указанный способ, невозможно выполнить бережное, тщательное и безопасное отделение и последующее удаление витреотомом периферических отделов стекловидного тела.
Во-вторых, при указанном способе высокие риски возникновения новых ретинальных разрывов и, соответственно, рецидивирования отслойки сетчатки.
В-третьих, вышеуказанный способ достигается затратой большего количества времени, так как чем больше времени затрачено на операцию, тем больше пациенту требуется обезболивания, повышается вероятность послеоперационных осложнений, увеличивается риск нарушений обменных процессов в структурах глаза.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения отслойки сетчатки, позволяющего улучшить зрительные функции и восстановить бинокулярное зрение.
Техническим результатом изобретения является обеспечение бережного, тщательного и безопасного отделения и последующего удаления витреотомом периферических отделов стекловидного тела, во время хирургического лечения отслойки сетчатки с минимальной травматизацией, снижая тем самым число послеоперационных осложнений, повышая надежность операции, поддерживая оптимальные условия для надежной адаптации сетчатки, сохраняя анатомо-топографические взаимоотношения в глазу, что в конечном итоге позволяет достичь оптимальных анатомических и функциональных результатов. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Операцию проводят под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов. Проводят обработку операционного поля, устанавливают векорасширитель.
Троакарами устанавливают четыре порта: три порта калибром 25-27 G и четвертый порт 29 G в 3,5-4 мм от лимба. Порты для хирургических инструментов устанавливают стандартно на 2 и 10 часах. Порт для канюли с подачей сбалансированного ирригационного физиологического раствора устанавливают в зависимости от глаза: для правого глаза на 8 часах, для левого глаза на 4 часах. Четвертый дополнительный порт устанавливают на 12 часах (29 G) и используют для постоянной установки шандельера (источника освещения), что позволяет применять бимануальную технику витреоретинального вмешательства. Для детализации структуры передних кортикальных слоев стекловидного тела используют суспензию триамцинолона ацетонида, затем проводят удаление центральных отделов стекловидного тела с отделением задней гиалоидной мембраны от сетчатки при помощи аспирационной техники, начиная от диска зрительного нерва, постепенно приподнимая заднюю гиалоидную мембрану к периферии, удаляют остатки красителя с помощью пассивной аспирации. Частота 8000 резов в минуту, вакуум - 650 мм рт.ст. затем в витреальную полость вводят 1-2 мл перфторорганического соединения (ПФОС) до уровня разрыва сетчатки, далее субретинальную жидкость аспирируют витреотомом из разрыва. Затем с помощью вискодиссектора 30 G, присоединенного к шприцу, в котором находится 0,4 мл когезивного вискоэластика, смешанного с 0,2 мл ретинального красителя MembraneBlue-Dual производится медленное его введение в ретрогиалоидное пространство, которое находится между задней гиалоидной мембраной и внутренней пограничной мембраной сетчатки. Таким образом проводится более бережное и тщательное отделение и последующее удаление витреотомом периферических отделов стекловидного тела, что минимизирует вероятность возникновения новых ретинальных разрывов и, соответственно, рецидивирования отслойки сетчатки. После этого производится последовательная замена ПФОС на стерильный воздух. После чего по краям имеющихся ретинальных разрывов выполняют эндолазеркоагуляцию в 2-4 ряда в шахматном порядке мощностью 0,15-0,18 мВт и в витреальную полость вводят тампонирующее вещество с целью тампонады сетчатки. Выбор вида тампонирующего вещества зависит от локализации разрыва сетчатки, сроков отслойки сетчатки, а также наличия пролиферативной витреоретинопатии. Завершают операцию удалением портов и наложением на участки их установки трансконъюнктивальных узловых швов 8-00 викрил. Производят субконъюнктивальную инъекцию 0,2 мл дексаметазона и 0,2 мл антибиотика. Накладывают монокулярную повязку.
Преимуществами предлагаемого способа являются следующие:
- благодаря заявленному способу можно выполнить микроинвазивную хирургию отслойки сетчатки высокоэффективным и безопасным способом;
- благодаря проведению вискодиссекции выполняется бережное, тщательное и безопасное отделение и последующее удаление витреотомом периферических отделов стекловидного тела.
- благодаря более тщательному и бережному удалению периферических отделов стекловидного тела, минимизируется вероятность возникновения новых ретинальных разрывов и, соответственно, рецидивирования отслойки сетчатки.
Способ характеризуется следующими клиническими примерами:
Пример 1. Больная К., 62 года. Диагноз OS: Отслойка сетчатки. Острота зрения OS: 0,05.
Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов.
Проведена операция по заявленному способу, в качестве когезивного вискоэластика использовали гиалуронат натрия 2%, витреальную полость заполняли газовоздушной смесью (газ C3F6). Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OS: 0,01. Острота зрения после рассасывания газовоздушной смеси OS: 0,6. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки.
Пример 2. Больной В., 55 л. Диагноз OS: Отслойка сетчатки. Острота зрения OS: 0,03.
Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов.
Проведена операция по заявленному способу, в качестве когезивного вискоз ластика использовали гиалуронат натрия 2%, витреальную полость заполняли силиконовым маслом 5700 est. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OS: 0,4. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки.
Пример 3. Больная С., 60 лет. Диагноз OD: Отслойка сетчатки. Острота зрения OD: 0,05.
Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов.
Проведена операция по заявленному способу, в качестве когезивного вискоэластика использовали гиалуронат натрия 2%, витреальную полость заполняли силиконовым маслом 5700 est. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OD: 0,5. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки.