СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
METHOD FOR PREDICTION OF RECURRENT OBSTRUCTIVE BRONCHITIS IN INFANTS SUFFERING PERINATAL ENCEPHALOPATHY

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, в частности к пульмонологии, и может быть использовано для выявления рецидивирующего обструктивного бронхита у детей раннего возраста на фоне перинатальной энцефалопатии (ПЭ).
Известно, что рецидивирующий обструктивный бронхит (РОБ) характеризуется высокой распространенностью в данной возрастной группе, тяжестью течения и возможностью трансформации в тяжелые формы респираторных аллергозов, приводящих к инвалидизации детей [1, 3].
Известны способы прогнозирования развития и течения острых бронхолегочных заболеваний у детей раннего возраста, включающие такие признаки, как возраст, пол, конституциональные особенности, исследование активности протеолитических ферментов, количество нейтрофилов и эозинофилов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа, гормонов [5, 8, 9].
Недостатками данных способов являются высокая инвазивность, в частности использование бронхоскопического исследования, сопровождающегося применением анестезии, механической травматизации дыхательных путей ребенка, а также недостаточная точность полученных результатов, невозможность прогнозирования рецидивирующего течения обструктивного бронхита у детей раннего возраста с неблагоприятным фоном с перинатальной энцефалопатией. Перинатальная энцефалопатия в результате ликвородинамических и сосудистых нарушений способствует уже в младенческом возрасте вегетосоматической патологии, манифестирующей сердечно-сосудистыми, респираторными, иммунными, эндокринными и другими нарушениями, которые в свою очередь влияют на течение острой бронхолегочной патологии [2, 4, 7, 10].
Наиболее близким аналогом является способ, заключающийся в прогнозировании течения и исходов рецидивирующего обструктивного бронхита у детей раннего возраста [6].
Предложен способ прогнозирования рецидивирующего течения обструктивного бронхита у детей первых трех лет жизни, протекающего на фоне перинатальной энцефалопатии.
В качестве результативного признака был использован параметр Y (частота эпизодов БОС за год).
Авторами были оценены парные коэффициенты корреляции между результатирующим признаком и 90-ми факторами, а также факторами между собой. Анализ коэффициентов корреляции показывает при уровне достоверности p<0,05 наличие тесной, прямой связи между Y и X1 (наличие ПЭ) (r=0,48), X2 (синдромы ПЭ) (r=0,53), Х3 (уровень поражения нервной системы) (r=0,48), X4 (возраст настоящий в месяцах) (r=0,39) и между (r=-0,49) Х5 (возраст при первом эпизоде БОС в месяцах) наличие сильной, обратной связи.
В уравнение регрессии не рекомендуется включать коллинеарные (линейно связанные) факторы, так как у детей раннего возраста на фоне ПЭ (в не зависимости от течения обструктивного бронхита) отмечалась достоверная положительная корреляция между степенью тяжести перенесенной гипоксии (ПЭ) и уровнем поражения нервной системы, ведущими синдромами ПЭ (r=0,91; r=0,86).
Техническим результатом данного изобретения является прогнозирование рецидивирующего течения обструктивного бронхита у детей первых трех лет жизни, протекающего на фоне ПЭ, регрессионное уравнение: синдромы ПЭ, возраст настоящий (в месяцах), возраст при первом эпизоде БОС (в месяцах).
Способ осуществляется следующим образом:
Y=3,14(0,23)+0,3(0,07)X1+0,05(0,009)X2-0,17(0,02)X3,
где
Y - частота эпизодов БОС за год;
X1 - синдромы ПЭ, при этом:
Х1.1 - при сочетании синдромов вегетативно-висцеральных дисфункций и гипертензионно-гидроцефального (умножить 1),
X1.2 - при сочетании синдромов вегетативно-висцеральных дисфункций с двигательными нарушениями (умножить 2),
X1.3 - при сочетании синдромов вегетативно-висцеральных дисфункций, гипертензионно-гидроцефального и двигательных нарушений (умножить 3),
Х1.4 - синдром минимальных мозговых дисфункций (умножить 4);
Х2 - возраст настоящий в месяцах;
Х3 - возраст при первом эпизоде БОС в месяцах.
По величине результативного признака прогнозируют рецидивирующее течение обструктивного бронхита у детей первых трех лет жизни, протекающего на фоне перинатальной энцефалопатии.
Интерпретация коэффициентов: отрицательное значение коэффициента при возрасте первого эпизода БОС (Х3) говорит о наличии обратно пропорциональной зависимости между кратностью эпизодов БОС (Y) и Х3. Следовательно, у младенцев, чем более в раннем возрасте отмечен первый эпизод БОС, тем большее количество эпизодов БОС в год будет наблюдаться в дальнейшем.
Примеры
Пример 1. Больной Д., 20 месяцев, наблюдается с диагнозом: синдром минимальных мозговых дисфункций. Первый эпизод БОС в 4-месячном возрасте.
Х1=4, Х2=20 мес, Х3=4 мес, то
Y=3,14(0,23)+0,3(0,07)4+0,05(0,009)20-0,17(0,02)4=4,68.
Частота БОС за год у данного пациента 4,68 раза.
Пример 2. Больной К., 20 месяцев, наблюдается с диагнозом: синдром вегетативно-висцеральных дисфункций, гипертензионно-гидроцефальный, двигательных нарушений. Первый эпизод БОС в 4-месячном возрасте.
Х1=3, Х2=20 мес, Х3=4 мес, то
Y=3,14(0,23)+0,3(0,07)3+0,05(0,009)20-0,17(0,02)4=4,34.
Частота БОС за год у данного пациента 4,34 раза.
Пример 3. Больной К., 20 месяцев, наблюдается с диагнозом: синдром вегетативно-висцеральных дисфункций, двигательных нарушений. Первый эпизод БОС в 4-месячном возрасте.
Х1=2, Х2=20 мес, Х3=4 мес, то
Y=3,14(0,23)+0,3(0,07)2+0,05(0,009)20-0,17(0,02)4=4,06.
Частота БОС за год у данного пациента 4,06 раза.
Пример 4. Больной К., 20 месяцев, наблюдается с диагнозом: синдром вегетативно-висцеральных дисфункций, гипертензионно-гидроцефальный.
Первый эпизод БОС в 4-месячном возрасте.
Х1=4, Х2=20 мес, Х3=4 мес, то
Y=3,14(0,23)+0,3(0,07)1+0,05(0,009)20-0,17(0,02)4=3,76.
Частота БОС за год у данного пациента 3,76 раза.
При получении значений Y в пределах 3 и более эпизодов БОС у пациента означает, что обструктивный бронхит принимает рецидивирующее течение.
Предложенный способ позволяет прогнозировать рецидивирующее течение БОС у детей раннего возраста на фоне перинатальной энцефалопатии, в последующем становится возможным разработка индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий по снижению заболеваемости ОРВИ и их осложнений, а именно обструктивного бронхита.
Список использованной литературы
1. Арчакова Э.В., Рещикова Г.Г., Клименко И.В. Рецидивирующий обструктивный бронхит - предастма? // Педиатрия. - 1989. - №8. - С.89-91.
2. Бабцева А.Ф. Клинико-патогенетические особенности острых бронхолегочных заболеваний у детей раннего возраста, перенесших перинатальное поражение ЦНС: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1992. - С 37.
3. Богданова А.В., Бойцова Е.В., Старевская С.В., Антонова Е.П. и др. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей // Педиатрия. - 1998. - №1. - С.66-70.
4. Бойченко Т.Е. Особенности течения острых бронхолегочных заболеваний у детей первых трех лет жизни из социопатических семей. Дис. канд. мед. наук. - Благовещенск, 2007. - 159 с.
5. Медведева С.В. Возрастные особенности рецидивирующего бронхита и оценка эффективности его лечения. Дис. канд. мед. наук. - Благовещенск, 2006. - 159 с.
6. Мещерякова В.В., Титова Е.Л. Течение и исходы рецидивирующего обструктивного бронхита у детей раннего возраста // Педиатрия. - 1994. - №3. - С.7-9.
7. Новоселова М.В. Прогностические критерии риска развития гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы: Дис. канд. мед. наук. - Благовещенск, 1999. - 97 с.
8. Собх Мунисеф Собх. Клиническое значение протеиназно-ингибиторной системы у детей первых трех лет жизни с рецидивирующим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1993. - 25 с.
9. Шовкун В.А., Усейнова Н.Н., Колмакова Т.С. Способ прогнозирования течения обструктивного бронхита у детей раннего возраста (патент РФ2220423 (13) С1, 7 G01N 33/74, 2003 г.).
10. Шиляев Р.Р., Смирнова Т.Л., Чемоданов В.В., Копилова Е.Б. Синдром вегетативно-висцеральных дисфункций у младенцев и его влияние на течение острого обструктивного бронхита // Российский педиатрич. журнал. - 1999. - №1. - С.11-16.