СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВОГО СТЕНОЗА ТРАХЕИ С ПОМОЩЬЮ ВЫСОКОЧАСТОТНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО АППАРАТА С ЭФФЕКТОМ РАДИОВОЛНЫ И АРГОН-УСИЛЕННОЙ ПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF THE LARYNX CICATRICAL STENOSIS BY MEANS OF HIGH-FREQUENCY SURGICAL EQUIPMENT HAVING THE EFFECT OF RADIO WAVES AND ARGON  PLASMIC BEAMER

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при хирургическом лечении хронических рубцовых стенозов трахеи.
2
Известен способ хирургического лечения рубцовых стенозов трахеи продольным рассечением ее передней стенки в области суженого участка с последующим введением в просвет силиконовой трубки, отличающийся тем, что в трахею вводят линейную трубку (эндопротез) и фиксируют ее циркулярной лигатурой, выведенной через ткани на поверхность шеи, а рану мягких тканей над трахеей ушивают (заявка №2004120662). Также известен способ хирургического лечения рубцовых стенозов трахеи, при котором производят вертикальное рассечение кожи на шее. Продольно рассекают переднюю стенку стенозированного отрезка гортани, трахеи и дуги перстневидного хряща. Формируют ларингостому. Вводят гортанно-трахеальный протез, содержащий дилататор из полупроницаемой мембраны, который заполняют растворами анальгетиков, гемостатических, антибактериальных, антисептических препаратов и местных биостимуляторов. Затем проводят 6-8 сеансов гелий-неонового лазерного облучения в течение 8-10 мин каждый при плотности мощности 30-100 мВт/см, направляя лазерный луч с помощью волоконного световода в полость дилататора (патент №2204338). Также существует способ хирургического лечения постинтубационных и посттрахеостомических стенозов шейного отдела трахеи при помощи криовоздействия. Устройство содержит криоаппликатор в виде закрепленного на держателе из пластичного никелида титана цилиндрического контактного наконечника, выполненный из пористого проницаемого никелида титана с коэффициентом пористости 30-70%, направитель в виде жесткой трубки, плавно изогнутой на угол 80-100° с отношением радиуса изгиба по средней линии к внутреннему диаметру в пределах 2,5-5. Торцы контактного наконечника сферически сглажены, а на его боковой поверхности имеется слой с пористостью 3-5% и шероховатостью не менее 2,5. Изобретение позволяет повысить удобство проведения криоаппликатора к области криовоздействия и снизить травматизм за счет исключения прилипания аппликатора к тканям в процессе подведения к дефекту (патент №2221515).
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа хирургического лечения хронических рубцовых стенозов трахеи с использованием высокочастотного хирургического аппарата с эффектом радиоволны «ФОТЕК Е80» и аргон-усиленной плазменной коагуляции «ФОТЕК ЕА141» (Россия, Екатеринбург).
Технический результат заключается в существенном облегчении удаления патологически измененных тканей за счет использования радиоволнового инструмента (петли) в режиме резания и в значительном уменьшении кровопотери благодаря аргон-усиленной плазменной коагуляции кровоточащих сосудов в оперируемой зоне.
Предлагаемый способ позволяет достигнуть значительного качественного улучшения результатов хирургического лечения, сокращения койко-дней пребывания больного в стационаре, уменьшения болевого синдрома, снижения травматичности оперативного вмешательства, урежения случаев инвалидизации, а также снижения риска операции и наркоза и, соответственно, оказывает выраженный экономический эффект.
Способ позволяет повысить эффективность операции, избежать рецидивов, улучшить косметический эффект, а также сохранить кожный лоскут, ликвидируя в нем все косметические дефекты.
Мероприятия, предусмотренные данным способом, проводятся в следующем порядке. Под местной инфильтрационной анестезией производится срезание патологически измененных тканей в просвете трахеи посредством высокочастотной хирургической петли аппарата «ФОТЕК Е80» в режиме резание 80 Вт. Затем операционное поле обрабатывается аргон-усиленным плазменным коагулятором аппарата «ФОТЕК ЕА140» в режиме спрей 140 Вт. Происходит коагуляция патологически измененных тканей в просвете трахеи, что позволяет восстановить ее просвет.
От известных способов хирургического лечения хронических рубцовых стенозов трахеи данный способ отличается комбинированным применением высокочастотной режущей петли и аргон-усиленной плазменной коагуляции.
Клинический пример 1.
Больной П., 19 лет, находился в ЛОР отделении МУ ГКБ №40 г.Екатеринбурга в январе 2009 с диагнозом хронический рубцовый стеноз трахеи. Болеет около года, когда после ДТП произошла ЧМТ, в связи с чем пациент длительное время находился на ИВЛ, стеноз трахеи развился после перенесенной интубации трахеи.
На КТ гортани и трахеи виден рубцовый стеноз, сужающий просвет трахеи на протяжении 2 см (фиг.1). На фиг.2 представлена картина виртуальной трахеобронхоскопии, где видно сужение просвета трахеи. Проведено оперативное лечение. Под местной инфильтрационной анестезией произведено срезание патологически измененных тканей в просвете трахеи посредством высокочастотной хирургической петли аппарата «ФОТЕК Е80» в режиме резание 80 Вт. Затем операционное поле обработано аргон-усиленным плазменным коагулятором аппарата «ФОТЕК ЕА140» в режиме спрей 140 Вт (фиг.3). Происходит коагуляция патологически измененных тканей в просвете трахеи, что позволяет восстановить ее просвет.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Просвет трахеи восстановлен (фиг.5).
На чертежах представлено следующее:
Фиг.1. Рубцовый стеноз, сужающий просвет трахеи на протяжении 2 см (отмечено стрелкой).
Фиг.2. Виртуальная трахеобронхоскопия. Сужение просвета трахеи (отмечено стрелкой).
Фиг.3. Обработка операционного поля аргон-усиленным плазменным коагулятором аппарата «ФОТЕК ЕА140».
Фиг.4. Клиническая картина до операции. Стеноз трахеи (указано стрелкой).
Фиг.5. Эндоскопическая картина через 2 недели после оперативного вмешательства. Восстановленный просвет трахеи.
Клинический пример 2.
Больная Ш., 60 лет, находилась в ЛОР отделении с диагнозом рубцовый стеноз трахеи. Из анамнеза известно, что стеноз трахеи развился после перенесенной трахеостомии в связи с длительной ИВЛ.
Объективно: па КТ гортани и трахеи определяется тотальное рубцовое заращение просвета трахеи над трахеостомической трубкой. Проведено оперативное лечение: под местной инфильтрационной анестезией через трахеостомическое отверстие произведено срезание патологически измененных тканей в просвете трахеи посредством высокочастотной хирургической петли аппарата «ФОТЕК Е80» в режиме резание 80 Вт. Затем операционное поле обработано аргон-усиленным плазменным коагулятором аппарата «ФОТЕК ЕА140» в режиме спрей 140 Вт. Просвет трахеи восстановлен.