УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ШЕЙКИ БЕДРА

Полезная модель - устройство для остеосинтеза шейки бедра - относится к медицинской технике и может быть использована при лечении патологии кости названной локализации.
Известно устройство для остеосинтеза переломов шейки бедра, содержащее опору со спицами, причем две пары из них закреплены на планках, установленных с возможностью перемещения по резьбовым стержням (А.с. СССР №1074511, опубл. 23.02.84, бюл. №7).
Однако, данное устройство не обеспечивает возможности дополнительной закрытой ротации костных отломков в ходе остеосинтеза. Вместе с тем, патология шейки бедра нередко выражена в форме ротационной деформации шейки или смещения ее отломков, устранить которые с помощью известных технических средств сложно.
Известен расклинивающийся фиксатор для остеосинтеза переломов шейки бедра, содержащий основание с закрепленными на нем упругими пластинами и расположенным между ними расклинивающим стержнем (Патент РФ №2132170, опубл.: 27.06.99.).
Однако, данное устройство также не обеспечивает возможности закрытой ротации отломков кости.
Задачей полезной модели является разработка устройства, обеспечивающего проведение закрытой ротации костных отломков в ходе остеосинтеза.
Указанная задача решается тем, что в устройстве для остеосинтеза шейки бедра, содержащем стержень с основанием и элементы крепления, основание выполнено в виде сферически изогнутого диска, снабженного сквозными, концентрично расположенными, радиусными пазами и центральным отверстием под стержень, последний снабжен сквозным осевым каналом, внешней резьбовой нарезкой, минимум двумя упругими раздвижными лопастями на рабочем конце и расположенным в центральной части циркулярным граненым выступом, ограниченным с одной стороны буртиком, на выступе установлен поворотный ключ, шарнирно соединенный с резьбовой тягой, в пазах основания разнонаправлено закреплены резьбовые штифты, а механизм разведения лопастей выполнен в виде размещенной в осевом канале стержня спицы, контактирующей с установленной на резьбовом конце стержня втулкой, снабженной на противоположных торцах глухим резьбовым отверстием и граненой головкой.
Предусматривается также, что основание может быть снабжено выполненной по его периметру градуированной шкалой.
Полезная модель поясняется описанием и схемой, на которой изображено устройство для остеосинтеза шейки бедра, общий вид.
Устройство для остеосинтеза шейки бедра содержит основание 1, выполненное в виде сферически изогнутого диска, снабженного концентрично расположенными сквозными радиусными пазами 2 и центральным отверстием (на схеме не показано). В последнем, с возможностью осевого смещения и разворота фиксирован стержень 3, снабженный сквозным осевым каналом (на схеме не показан), внешней резьбовой нарезкой 4, минимум двумя раздвижными лопастями 5 на рабочем конце и расположенным в центральной части граненым выступом 6, ограниченным буртиком 7. На выступе 6 установлен поворотный ключ 8, соединенный посредством шарнира 9 с закрепленной с помощью кронштейна 10 на основании 1 резьбовой тягой 11. Кроме того, в пазах 2 основания 1 разнонаправленно установлены и закреплены резьбовые штифты 12.
Механизм разведения лопастей 5 стержня 3 выполнен в виде размещенной в его осевом канале спицы 13, контактирующей с установленной на резьбовом конце стержня 4 втулкой 14, снабженной на противоположных торцах глухим резьбовым отверстием (на схеме не показано) и граненой головкой 15.
Предусматривается также, что основание 1 может быть снабжено выполненной по его периметру градуированной шкалой 16.
Детали устройства закреплены посредством шайб 17 и гаек 18.
Устройство для остеосинтеза шейки бедра используют следующим образом.
Через разрез мягких тканей в подвертельной области, по оси шейки бедра до линии перелома формируют канал, в который вколачивают стержень 3 с основанием 1. Осуществив закрыто максимально возможную репозицию отломков шейки и удерживая их в приданом положении, стержень 1 вколачивают далее до введения лопастей 5 в головку бедра. Вслед за этим в осевой канал стержня 3 вводят спицу 13 до ее упора в лопасти 5. На граненый выступ 6 стержня 3 в положении контакта с буртиком 7 устанавливают поворотный ключ 8. Втулку 14 навинчивают на резьбовой конец стержня 1 до упора выступающего из его осевого канала конца спицы 13 в дно глухого отверстия втулки (на схеме не показано). Дальнейшим навинчиванием втулки 14 за ее граненую головку 15, осуществляют смещение спицы 13 по внутреннему каналу стержня 3 в направлении его рабочего конца, что приводит к разведению лопастей 5 и, тем самым, к фиксации проксимального отломока бедра.
После этого, установив основание 1 на расстоянии 3-4 см от поверхности бедра, стабильно фиксируют его гайками 18. Непосредственно через пазы 2 опоры 1 в вертельную область бедра разнонаправленно вводят резьбовые штифты 12. Свободные концы штифтов 12 в пазах 2 крепят с помощью шайб 17 и гаек 18.
Закрепив с помощь устанавливаемого в одном из пазов 2 основания 1 кронштейна 10 резьбовую тягу 11, ее конец, посредством шарнира 9 соединяют со свободным концом поворотного ключа 8.
Для устранения остающегося ротационного смещения отломков шейки ослабляют затяжение гаек 18, фиксирующих положение стержня 3 относительно основания 1, и стабильность шарнира 9, соединяющего резьбовую тягу 11 с концом поворотного ключа 8. Затем, вращением гаек 18, фиксирующих резьбовую тягу 11 в кронштейне 10, производят ее смещение и, тем самым, поворот ключа 8 в требуемом направлении, что вызывает и осевой поворот стержня 3, а вместе с ним и фиксируемого проксимального отломка бедра на необходимую величину. Устранение ротационного смещения, в зависимости от его величины может быть выполнено как одномоментно, так и дозировано, в ходе послеоперационного ведения больного. Использование при этом основания 1 с нанесенной градуированной шкалой 16 повышает точность выполнения данной манипуляции. Добившись точной репозиции отломков, между ними создают условия компрессии, для чего стержень 3, частично смещают по направлению кнаружи книзу путем вращения фиксирующих его положение на опоре 1 гаек 18. Аналогичный эффект достигается подкручиванием гаек 18, фиксирующих резьбовые штифты 12. В дальнейшем, до консолидации перелома, поддерживают условия стабильной фиксации отломков.
Использование предложенного устройства в клинике РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что оно обеспечивает возможность закрытого устранения ротационного смещения отломков при лечении патологии шейки бедренной кости.