Особенности созревания костей кисти у детей с повреждениями дистального отдела предплечья

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

циенты данной возрастной группы, в отличие от общего контингента больных того же возраста, характеризовались более тяжелым преморбидным состоянием.

ЛИТЕРАТУРА

1. Костюченко, А. Л. Эфферентная терапия / А. Л. Костюченко. -СПб. : Фолиант, 2000. - 432 с.

2. Bone, R. C. Sepsis : a new hypothesis for pathogenesis of the disease process / R. C. Bone, C. J. Grodzin, R. A. Balk // Chest. - 1997. -Vol.112. - № 1. - P. 235-243.

3. Iba, T. The role of the endothelium in changes in procoagulant activity in sepsis / T. Iba, A. Kidokoro, Y. Yagi // J. Am. Coll Surg. -1998. - Vol. 187. - № 3. - P. 321-329.

4. Leteurtre, S. Daily estimation of the severity of multiple organ dysfunction syndrome in critically ill children / S. Leteurtre [et al] // CMAJ. - 2010. - Vol. 182. - № 11. - P. 1155-1156.

5. Levi, M. The cytokinemediated imbalance between coagulant and anticoagulant mechanisms in sepsis and endotoxaemia / M. Levi [et al] // Eur J Clin Invest. - 1997. - Vol. 27. - № 1. - P. 3-9.

6. McGilvray, I. D. Role of coagulation system in the local and systemic inflammatory response / I. D. McGilvray, O. D. Rotstein // World J. Surg. - 1998. - Vol. 22. - № 2. - P. 179-186.

7. Venkataraman, R. Clinical review : Extracorporeal blood purification in severe sepsis / R. Venkataraman, S. Subramanian, J. A. Kellum // Crit. Care. - 2003. - Vol. 7. - № 2. - P. 139-145.

8. Vervloet, M. G. Derangements of coagulation and fibrinolysis in critically ill patients with sepsis and septic shock / M. G. Vervloet, L. G. Thijs, C. E. Hack // Semin Thromb Hemost. - 1998. - Vol. 24. -№ 1. - P. 33-44.

РЕЗЮМЕ

М. А. Дгебуадзе, Г. Г. Адамашвили, Е. В. Швангирадзе

Некоторые результаты применения плазмафереза в лечении педиатрических пациентов с гнойными инфекциями

Исследованы пациенты, которые получали стандартное лечение сепсиса (75), и пациенты, которым вместе со стандартным лечением проводился и плазмаферез (82). Все 157 пациентов (в возрасте 0-12 лет) находились на лечении в педиатрической клинике ТГМУ в 2000-2005 гг. Также проведено морфометри-ческое изучение печени и селезенки кроликов при экспериментальном стафилококковом сепсисе. Установлено, что плазмаферез эффективен при лечении педиатрических больных с септической инфекцией, при этом результаты в разных возрастных группах отличаются.

Ключевые слова: лечение септической инфекции, плазмафе-рез, морфометрия, печень, селезенка.

SUMMARY

M. A. Dgebuadze, G. G. Adamashvili, H. V. Shvangiradze

Some effects of plasmapheresis in treatment of pediatric patients with septic infection

The patients who received plasamapheresis with standard treatment of sepsis (82) and patients who received standard treatment alone (75) were investigated. All of 157 patients (0-12 years of age ) were admitted to Tbilisi State Medical University Pediatric Hospital in 2001-2005 with septic infection. The morphometric study of rabbit liver and spleen with experimental staphylococcal sepsis was also performed. Plasmapheresis was found to be effective in the treatment of pediatric patients with septic infections, but the results differed in different age groups.

Key words: treatment of septic infection, plasmapheresis, mor-phometry, liver, spleen.

© И. О. Еренков, Л. М. Литвиненко, 2011 г. УДК 611.974-001-053.32:616.717.7/. 9

И. О. Еренков, Л. М. Литвиненко

ОСОБЕННОСТИ СОЗРЕВАНИЯ КОСТЕЙ КИСТИ У ДЕТЕЙ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ДИСТАЛЬНО-ГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Кафедра анатомии человека Первого московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова; педиатрическое отделение центральной клинической больницы Российской Академии наук

Сведения о наличии ядер окостенения в костях запястья и у дистальных эпифизов костей предплечья подробно отражены в научных работах [1, 2]. Согласно современным представлениям, сроки появления данных ядер окостенения подвержены влиянию факторов внешней и внутренней среды организма, среди которых отмечены экология в регионе проживания, соматическое состояние ребенка, влияние физических нагрузок [3, 5, 6]. Цель настоящего исследования - изучить особенности ядер

окостенения в костях запястья и дистальных эпифизов предплечья у детей при повреждениях дистального отдела предплечья.

Рентгенологическим методом были изучены кости запястья и дистального отдела предплечья у 361 ребенка в возрасте от 1 года до 14 лет, которые обращались за медицинской помощью в связи с травмой в области дистального отдела предплечья. Первую группу наблюдений составили 200 мальчиков, вторую - 161 девочка. На рентгеновских снимках лучезапястных суставов определяли наличие ядер окостенения в костях запястья и у дистальных эпифизов костей предплечья. На всех снимках в 100 % случаев у детей в возрасте от 1 года до 14 лет было отмечено наличие ядер окостенения в головчатой, крючковидной костях и у дистального эпифиза лучевой кости. Наличие ядер окостенения у всех костей запястья и дистальных эпифизов предплечья отмечены у детей, начиная с 4-хлетнего возраста. Ядра окостенения в остальных костях, изучаемых нами, были обнаружены с различной частотой, в зависимости от пола ребенка. Ядро окостенения трехгранной кости обнаружено у 157 (97,5 %) девочек и у 191 (95,5 %) мальчика, начиная с 2-хлетнего возраста. Наличие ядра окостенения полу-

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №-2 • 2011

лунной кости отмечено у 145 (90,1 %) девочек и у 189 (94,5 %) мальчиков, начиная с 2-хлетнего возраста. Ядра окостенения ладьевидной, трапециевидной костей и кости-трапеции обнаружены у 165 из 200 (82,5 %) мальчиков, начиная с 3-хлетнего возраста. С 4-хлетнего возраста наличие ядер окостенения ладьевидной кости отмечены у 119 (73,9 %) девочек, кости-трапеции - у 120 (74,5 %) девочек, трапециевидной - у 116 (72 %) девочек. Наличие ядра окостенения у дистального эпифиза локтевой кости отмечено у 112 (69,6 %) девочек и у 142 (71 %) мальчиков, начиная с 4-хлетнего возраста. Ядро окостенения гороховидной кости мы наблюдали у 102 (63,3 %) девочек и у 104 (52 %) мальчиков с 4-хлетнего возраста. Полученные нами данные о наличии ядер окостенения в костях запястья и у дистальных эпифизов костей предплечья у детей с повреждением дистального отдела предплечья соответствуют данным научной литературы [4, 7], которые отражают сроки появления ядер окостенения указанных костей в норме. При этом наличие ядер окостенения кости-трапеции и ладьевидной кости у девочек и ядер окостенения у ладьевидной, трапециевидной костей и кости-трапеции у мальчиков встречаются одинаково часто. Среди всех повреждений дистального отдела предплечья у 37 из 161 девочек (23 % случаев) и у 73 из 200 мальчиков (36,5 % случаев) были рентгенологически диагностированы переломы лучевой кости. У 35 из 37 (94,6 %) девочек и у 61 из 73 (83,6 %) мальчиков отмечены переломы лучевой кости в случаях, когда, наряду с ядрами окостенения в головчатой, крючковид-ной, трехгранной, полулунной костях, у дистального эпифиза лучевой кости, в ладьевидной кости или в кости-трапеции, мы обнаруживали ядра окостенения в трапециевидной, гороховидной костях и в дистальном эпифизе локтевой кости, в различных сочетаниях. Только у 2 девочек из 37 (5,4 %) были ядра окостенения в 4-х костях, в головчатой, крючковидной, трехгранной и дистальном отделе лучевой кости. У 12 из 73 (16,4 %) мальчиков с переломом лучевой кости отмечено наличие ядер окостенения от 3-х до 6-ти костей. Из них у 7 мальчиков -ядра окостенения в дистальном эпифизе лучевой кости, у головчатой, крючковидной, трехгранной и полулунной костей; у 1 мальчика - ядра окостенения в дис-тальном эпифизе лучевой кости, у головчатой, крючко-видной и трехгранной костей; у 2 мальчиков - ядра окостенения у дистального эпифиза лучевой кости, в головчатой и крючковидной костях; у 2 мальчиков -ядра окостенения всех костях запястья, кроме дистального эпифиза локтевой кости, трапециевидной и гороховидной костей и кости-трапеции. Отмечено, что у детей в возрасте от 3-х до 14-ти лет повреждения дисталь-ного отдела предплечья встречались реже при наличии ядра окостенения в ладьевидной кости или у кости-трапеции.

Таким образом, у детей в возрасте от 1 года до 14 лет на частоту повреждений дистального отдела предплечья оказывают влияние различные комбинации ядер окостенения у костей запястья и дистальных эпифизов предплечья.

ЛИТЕРАТУРА

1. Григанов, М. В. Использование ультразвукового исследования для определения ядер окостенения костей запястья / М. В. Григанов, Е. П. Акишкина // Вестник Вол. ГМУ. - 2006. - № 17. -C. 1-4.

2. Леонтьев, С. В. Особенности развития скелета кисти и дистального отдела предплечья у детей раннего детского возраста : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. В. Леонтьев. - СПб., 1997. -26 с.

3. Скворцова, 3. Н. К оценке рентгенологических изменений кисти и запястья у детей раннего возраста с гипотрофией и перинатальной энцефалопатией / 3. Н. Скворцова, С. Б. Хацкель // Вестник рентгенол. и радиол. - 1993. - № 1. - C. 35-37.

4. Хайруллина, Т. П. Закономерности роста и созревания костей кисти в постнатальном онтогенезе : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. П. Хайруллина. - СПб., 1992. - 32 с.

5. Шалина, Т. И. Особенности роста костей кисти у детей промышленных городов Прибайкалья / Т. И. Шалина, Л. С. Васильева // Вестник Санкт-Петербург. гос. мед. академии им. И. И. Мечникова. - 2009. - № 1 (30). - С. 23-26.

6. Щеплягина, Л. А. Антропометрические показатели у детей в зависимости от обеспеченности цинком / Л. А. Щеплягина, Т. И. Легонькова, А. Е. Лаврова // Рос. педиатр. журн. - 2005. -№ 6. - С. 41-44.

7. Matthew, J. B. Effect of knowledge of chronologic age on the variability of pediatric bone age determined using the Greulich and Pyle standards / J. B. Matthew // AJR. - 2001. - 176. - P. 507-510.

РЕЗЮМЕ

И. О. Еренков, Л. М. Литвиненко

Особенности созревания костей кисти у детей с повреждениями дистального отдела предплечья

Рентгенологическим методом были изучены ядра окостенения костей запястья и дистального отдела предплечья у 200 мальчиков и 161 девочки в возрасте от 1 года до 14 лет, которые обращались за медицинской помощью по поводу повреждения кисти и предплечья. Было установлено, что среди всех повреждений дистального отдела предплечья у 37 из 161 девочки (23 % случаев) и у 73 из 200 мальчиков (36,5 % случаев) были рентгенологически диагностированы переломы лучевой кости. У 35 из 37 (94,6 %) девочек и у 61 из 73 (83,6 %) мальчиков отмечены переломы лучевой кости в случаях, когда, наряду с ядрами окостенения в головчатой, крючковидной, трехгранной, полулунной, ладьевидной костях и у дистального эпифиза лучевой кости, мы обнаруживали ядра окостенения в трапециевидной, гороховидной костях и в дистальном эпифизе локтевой кости в различных сочетаниях. Были выявлены особенности наличия ядер окостенения изучаемых костей в различных их сочетаниях при переломах лучевой кости.

Ключевые слова: ядро окостенения, кости запястья, кости предплечья, дети.

SUMMARY

I. O. Erenkoo, L. M. Litoinenko

Peculiarities of maturing of the hand bones in children with damages of distal part of the forearm

The nuclei of ossification in the bones of the wrist and the distal part of the forearm were studied by radiological method in 200 boys and 161 girls (at the age of 1 to 14 ys) who saught to medical care for bone traumas. Fractures of the radial bone were found in 23 % of the girls and in 36.5 % of the boys. The investigation revealed specificity of the ossification nuclei and their various combinations in the bones under study

Key words: nucleus of ossification, bones of the wrist, bones of the forearm, children.