СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
METHOD OF TREATING METABOLIC SYNDROME

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть применено при лечении метаболического синдрома.
Известен способ лечения метаболического синдрома. Данный способ принят за аналог (патент РФ №2132190). Согласно способу проводят мониторирование артериального давления и больным с предутренней гипертензией вводят препарат ЦИНТ на ночь, а больным с дневной гипертензией - утром. Начальная доза препарата составляет 0,1 мг, а затем 0,1-0,6 мг. Способ позволяет улучшить гемодинамические и метаболические показатели, изменяющиеся при данной патологии.
За прототип принят способ лечения метаболического синдрома путем проведения больным сеансов плазмафереза, заключающегося в эвакуации 25% циркулирующей плазмы за сеанс, с предварительным введением физиологического раствора с антиагрегантом тренталом и неполной компенсацией плазмопотери путем введения эссенциале. Способ обеспечивает комплексное воздействие на все основные составляющие метаболического синдрома и его осложнения, а также уменьшение числа побочных эффектов от терапии и расширение возможностей лечения у тех больных, где применение других способов лечения противопоказано (патент РФ №2143902). Однако известный способ достаточно травматичен и инвазивен.
Целью настоящего изобретения является снижение травматичности способа.
3+
+
3
2-
2-
3
Технический результат достигается тем, что проводят гипоксически-гипероксическое ингаляционное воздействие кислородом в концентрации 10-14 и 87-93%, длительностью, соответственно, 3-4 и 1-2 мин с одновременным вибрационным воздействием с частотой 20-200 Гц и температурным воздействием в режиме сухой сауны от 35 до 82°С в течение 30-45 мин и локальной аэроионотерапией с концентрацией положительно заряженных ионов (ОCO) 750 ед./сми более и отрицательных ионов (ОNO) 650 ед./см и более и музыкальным воздействием в диапазоне 4-12 циклов/мин.
Способ осуществляют следующим образом.
При поступлении больной предъявляет жалобы на периодически тянущие боли в правом подреберье, повышение аппетита. Из анамнеза известно, что повышение массы тела возникло после 35-40 лет, когда отмечается подъем АД до 140/90 и выше, увеличение печени (правая доля 141 мм и выше, левая доля 52 мм и выше), повышение уровня глюкозы до 6,1 ммоль/л. Индекс массы тела составляет 26-33.
Объективно: состояние удовлетворительно, телосложение правильное, питание повышенное. При УЗИ отмечается увеличение размеров печени, дилатация желчного пузыря. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЭГДС. Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, явления эзофагита, перистальтика желудка замедленная. Пункционная биопсия печени. Неалкогольный стеатогепатит с умеренной степенью активности. Наличие перидуктулярного фиброза. Консультация эндокринолога: нарушение толерантности к глюкозе, ожирение.
Биохимический анализ крови: холестерин 6-7,5 ммоль/л, ГГТП 36-110 Е/л.
Больному проводят лечение согласно предложенному способу. Назначают диету №9 с исключением жирной, жареной пищи и ограничением килокалорий (редуцированную диету) 1600-1800 ккал/сут.
3+
+
3
2-
2-
3
Больного помещают в камеру, измеряют пульс, АД, накладывают маску. Проводят гипоксически-гипероксическое ингаляционное воздействие кислородом в концентрации 10-14 и 87-93%, длительностью, соответственно, 3-4 и 1-2 мин с одновременным вибрационным воздействием с частотой 20-200 Гц и температурным воздействием в режиме сухой сауны от 35 до 82°С в течение 30-45 мин и локальной аэроионотерапией с концентрацией положительно заряженных ионов (OСО) 750 ед./см и более и отрицательных ионов (ОNO) 650 ед./см и более и музыкальным воздействием в диапазоне 4-12 циклов/мин.
После проведенного лечения индекс массы тела ИМТ составляет 25 и менее. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. и менее. Холестерин - 5,7 ммоль/л и менее. ГГТП 34 ед./л и менее. Глюкоза - 6 ммоль/л и менее.
Способ далее подтверждают примеры его реализации.
Пример 1.
Больная П., 1958 г.р., находилась на лечении с 17 января по 07 февраля 2008 г. Заключительный клинический диагноз: Стеатогепатит умеренной активности. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии эзофагита. Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Ожирение 3 ст., экзогенно-конституниональное. Артериальная гипертония.
Жалобы при поступлении: на периодические тянущие боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, стул самостоятельный, без патологических примесей, аппетит нормальный.
Анамнез: Считает себя больной в течение 2-х лет, когда при обследовании выявлен стеатоз печени, в б/х анализе крови выявлено повышение трансаминаз (ACT 70, АЛТ 40), не лечилась.
Из сопутствующих и перенесенных заболеваний: повышенная масса тела с юности (в 38 лет вес 75-80 кг, в 38 лет вес 110 кг, к 40 годам похудела до 90 кг на фоне диеты и физ. нагрузки, с 1998 г по 2003 г. прибавила до 120 кг). Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Периодически повышение уровня глюкозы крови до 9,7 ммоль/л. Повышение АД максимально до 160/90 мм рт.ст.
Объективно: состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Рост 165 см, вес 135 кг. ИМТ=50.
Кожные покровы розовые, обычной влажности. Пастозность голеней. Варикозное изменение вен голеней, трофическая пигментация кожи голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 160/80 мм рт.ст., Р 88 в мин. Живот мягкий, значительно увеличен, болезнен в правом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются.
ЭГДС: Пищевод свободно проходим, слизистая его бледно-розовая, в выходном отделе с белесоватым налетом. Розетка кардии смыкается неполностью. В просвете желудка умеренное количество мутноватой жидкости и слизи. Складки желудка среднего калибра, эластичны. Слизистая желудка очагово гиперемирована, отечна. Угол желудка не изменен. Антральный отдел свободен. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Привратник сомкнут. Луковица 12-перстной кишки средней величины, деформирована. Слизистая гиперемирована с наличием эрозий до 0,2 см с фибрином. Слизистая постбульбарного отдела розовая. Заключение: Хронический гастрит. Недостаточность кардии.
УЗИ органов брюшной полости и почек. Печень увеличена: толщина правой доли 143 мм (норма до 120 мм), левой доли 78 мм (норма до 60). Эхоструктура диффузно неоднородная. Эхогенность повышена. Сосудистый рисунок обеднен. Воротная вена 10 мм.
Желчный пузырь 7,8×2,2 см. Стенка 2,5 мм. Содержимое однородное. Холедох 5 мм, свободен.
Поджелудочная железа - обычной формы, головка 36 мм (норма до 30). Эхоструктура диффузно неоднородная, ячеистая. Эхогенность диффузно повышена. Селезенка не увеличена (113×35 мм).
Заключение: Увеличение и диффузные изменения печени. Диффузные изменения поджелудочной железы (хронический панкреатит).
Консультация эндокринолога: Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Ожирение 3 ст., экзогенно-конституциональное. Рекомендовано: стол 9, ограничение калорийности пищи до 1600 ккал/день.
ЭКГ 17.01.08 г.: полувертикальное положение ЭОС. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 90 в мин.
Проведено лечение согласно предлагаемому способу.
3+
+
3
2-
2-
3
Больную помещают в камеру, измеряют пульс, АД, накладывают маску. Проводят гипоксическое воздействие с концентрацией кислорода 14% длительностью 3 мин и 93% - в течение 1 мин. Одновременно проводят вибрационное воздействие с частотой 20 Гц и температурное воздействие в режиме сухой сауны 35°С в течение 45 мин и локальную аэроионотерапию с концентрацией положительно заряженных ионов (OСО) 750 ед./см и отрицательных ионов (ОNO) 650 ед./см и музыкальное воздействие в диапазоне 4 циклов/мин.
После проведенного лечения индекс массы тела ИМТ составляет 45. Артериальное давление 130/90 мм рт.ст. Холестерин - 4,1 ммоль/л. ГГТП 23 ед./л. Глюкоза - 5,8 ммоль/л.
Гликемический профиль 30.01.08: натощак - 7,05 ммоль/л; 11.00 - 7,96; 14.00 - 7,2 ммоль/л. Общий анализ мочи: отн. плотность 1016, реакция кислая, белка, глюкозы нет, лейк. 2-3 в п/зр. Диастаза мочи 178 ЕД (до 240 норма). Анализ кала: реакция на скрытую кровь отрицательная.
Больная выписывается в удовлетворительном состоянии. Прогноз благоприятный.
Пример 2.
Больной Л., 1955 г.р., находился на лечении с 5 по 26 февраля 2008 года.
Заключительный клинический диагноз: неалкогольный стеатогепатит, минимальной активности. Хронический холецистит, ремиссия. Хронический гастрит. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, компенсированный. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст. Ожирение 2 ст. Дислипидемия. Киста правой почки.
Жалобы: на периодический дискомфорт в области правого подреберья, не связанный с приемом пищи. Анамнез: считает себя больным в течение многих лет (боли в эпигастрии). Настоящее ухудшение в течение нескольких месяцев, когда отметил появление указанных жалоб. В биохимическом анализе крови повышение уровня холестерина до 6 ммоль/л, АЛТ до 44,37 Е/л.
Сопутствующие заболевания: ИБС, гипертоническая болезнь 2 ст. Адаптирован к 140/90 мм рт.ст., принимает на данный момент энзикс-дуо (эналаприл + индопамид).
УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена. Толщина правой доли 132 мм, левой 68 мм. Эхоструктура неоднородна, эхогенность повышена. Сосудистый рисунок обеднен. Воротная вена 11 мм. Желчный пузырь 8.5×2.5 см. Стенка 2.5 мм. Содержимое пузыря однородное. Холедох 5-7-6 мм. Поджелудочная железа - головка 32 мм, эхогенность повышена. Эхоструктура неоднородная, ячеистая. Селезенка не увеличена, однородная. Почки - в правой почке киста.
Заключение: увеличение печени. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Хронический холецистит. Киста правой почки.
ЭГДС: слизистая пищевода бледно-розовая, истончена, с выраженным сосудистым рисунком, просвечиваются вены, розетка кардии смыкается периодически. В желудке умеренное количество жидкости и слизи. Складки среднего калибра, эластичны. Слизистая очагово гиперемирована, отечна. Угол желудка не изменен. Перистальтика прослеживается. Привратник сомкнут.
Заключение: хронический гастродуоденит, недостаточность кардии. Уреазный тест - отриц.
Биопсия: умеренно выраженный гастрит антрального отдела желудка с участками фовеолярной гиперплазии, атрофии и полной кишечной метаплазии.
Консультация эндокринолога: у больного сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, компенсированный.
Рекомендовано: стол 9, ограничение калорийности пищи до 1600 ккал. ИМТ 26.
3+
+
3
2-
2-
3
Больного помещают в камеру, измеряют пульс, АД, накладывают маску. Проводят гипоксическое воздействие с концентрацией кислорода 10% длительностью 4 мин и воздействие с концентрацией кислорода 87% длительностью 2 мин. Одновременно проводят вибрационное воздействие с частотой 200 Гц и температурное воздействие в режиме сухой сауны 82°С в течение 30 мин и локальную аэроионотерапию с концентрацией положительно заряженных ионов (OСО) 780 ед./см и более и отрицательных ионов (ОNO) 700 ед./см и более и музыкальное воздействие в диапазоне 12 циклов/мин.
После проведенного лечения индекс массы тела ИМТ составляет 23. Артериальное давление 120/80 мм рт ст. Холестерин - 5,0 ммоль/л. ГГТП 24 ед./л. Глюкоза - 5,8 ммоль/л.
Анализ мочи общий. Удельный вес 1015, реакция кислая, белок - 0.03, глюкоза - отсут., лейкоциты в единичных полях зрения.
Гипокалорийная диета - стол 9, сниженная калорийность пищи - 1600 ккал в день.
Больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии. Прогноз благоприятный.
Пример 3.
Больная П., 1960 г.р., находилась на лечении с 3 по 25 мая 2007 г. Заключительный клинический диагноз: Неалкогольный стеатогепатит с трансформацией в цирроз печени. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести. Ожирение 2 ст.
Жалобы при поступлении: на тяжесть в правом подреберье, метеоризм, неустойчивый стул со склонностью к послаблениям, боли в правой и левой подвздошной областях.
Анамнез: вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 10 лет. При УЗИ более 5 лет назад - гепатомегалия. В биохимическом анализе крови повышение билирубина до 119 мг/л.
Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ: пищевод и кардия свободно проходимы. Снижен тонус кардиального сфинктера. Желудок обычно расположен. Нормотоничен. Натощак немного жидкости. Отечная слизистая представлена продольными складками. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Эвакуаторная функция не нарушена.
УЗИ: Печень увеличена: толщина правой доли 128 мм, толщина левой доли 54 мм. Структура паренхимы неоднородная. Эхогенность повышена. Сосудистый рисунок обеднен. Воротная вена не расширена, диаметр 10 мм. Желчные протоки не расширены. Холедох визуализируется фрагментарно до 6 мм, конкременты не визуализируются.
Заключение: Признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы,
Консультация эндокринолога: сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсированный. Ожирение 2 ст. Узловой зоб, Эутиреоз. Рекомендовано: стол 9, манинил 3.5 по 2 т. × 2 раза (больная от манинила отказывается).
Данные пункционной биопсии печени: неалкогольный стеатогепатит с умеренной степенью активности. Наличие эпителиоидных гранулем, перидуктулярного фиброза и участков деструкции и пролиферации эпителия мелких желчных протоков может свидетельствовать о манифестации первичного билиарного цирроза. УЗДГ: формирующаяся портальная гипертензия.
3+
+
3
2-
2-
3
Больную помещают в камеру, измеряют пульс, АД, накладывают маску. Проводят гипоксическое воздействие с концентрацией кислорода 12% и длительностью 3,5 мин и гипероксическое воздействие с концентрацией кислорода 90% и длительностью 1,5 мин. Одновременно проводят вибрационное воздействие с частотой 100 Гц и температурное воздействие в режиме сухой сауны от 65°С в течение 40 мин и локальную аэроионотерапию с концентрацией положительно заряженных ионов (OСО) 760 ед./см и более и отрицательных ионов (ОNO) 670 ед./см и более и музыкальное воздействие в диапазоне 8 циклов/мин.
После проведенного лечения индекс массы тела ИМТ составляет 25 и менее. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. и менее. Холестерин - 5,7 ммоль/л и менее. ГГТП 34 ед./л и менее. Глюкоза - 6 ммоль/л и менее.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: при выписке
Нв
Эритр.
Тромб.
Лейк.
п/я
С/я
Эозин.
Лимф.
Моноц.
соэ
139
4.44
203
5
1
60
2
32
5
30
Биохимический анализ крови: при выписке
Норма
Общий белок
77.7
66,0-83,0 г/л
Билирубин общ.
11
5,0-21,0 мкмоль/л
Глюкоза
8
4,1-5,9 ммоль/л
Холестерин
5.7
3,0-5,2 ммоль/л
Мочевина
5
2,8-7,2 ммоль/л
АЛТ
58.6
5,0-34,0 Е/л
ACT
36
5,0-31,0 Е/л
ЩФ
53.5
30,0-120,0 *Е/л
ГГТП
49.2
7,0-24,0 Е/л
Общий анализ мочи: отн. плотность 1011, реакция кислая, белка, глюкозы нет, Лейк. 3-4 в п/зр. Анализ мочи на суточную глюкозу - ув. 1015, сахар - отсутствует.
Проведенное лечение: стол 9, ограничение калорийности 1700 ккал/день.
Выписана в удовлетворительном состоянии.
Согласно предложенному способу проведено лечение 35 больных. ИМТ снизился на 1-3, уровень глюкозы и холестерина снизился. Самочувствие больных улучшилось.