Оценка выраженности синдрома эмоционального выгорания у врачей-эндокринологов

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

УДК: 577.21, 575.167

DOI: http://dx.doi.org/10.21145/2499-9954-2019-2-10-14

ОЦЕНКА ВЫРАЖЕННОСТИ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ВРАЧЕЙ-ЭНДОКРИНОЛОГОВ

Ф. В. Валеева, К. Б. Хасанова, А. Т. Галеева, А. Р. Камальдинова,

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет»

Хасанова Камиля Булатовна - e-mail: kamilya_khasanova@mail.ru

Дата поступления 05.09.2018

Цель исследования: изучение психосоциальных характеристик и распространенности синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) у врачей-эндокринологов в Республике Татарстан (РТ) с учетом психосоциальных и индивидуально-личностных факторов. Материалы и методы. Изучены психологические, физические, социальные характеристики респондентов методом диагностики уровня «эмоционального выгорания» Виктора Васильевича Бойко. В исследовании приняли участие 72 врача-эндокринолога. Респонденты были сгруппированы по следующим признакам: по месту жительства, работы, занятости, возрасту и стажу. Результаты. В ходе интерпретации результатов исследования было установлено, что у большей части врачей-эндокринологов присутствуют различные стадии эмоционального выгорания: напряжение, резистенции и истощение. У 76,4% врачей-эндокринологов имеются те или иные проявления СЭВ. Распространенность сформированного синдрома эмоционального выгорания составила 4,2%. Выводы. Распространенность СЭВ возрастает с увеличением возраста врача, стажа трудовой деятельности. У врачей, проживающих в селе или поселке городского типа, наблюдаются более низкие показатели эмоционального выгорания, чем у жителей городов.

Ключевые слова: синдром эмоционального выгорания, врачи-эндокринологи, метод В. В. Бойко.

EVALUATION OF SEVERITY OF THE EMOTIONAL BURNOUT SYNDROME AMONG ENDOCRINOLOGISTS

F. V. Valeeva, K. B. Khasanova, A. T. Galeeva, A. R. Kamaldinova,

FSBEI HE «Kazan State Medical University», Kazan, Russian Federation

Khasanova Kamilya Bulatovna - e-mail: kamilya_khasanova@mail.ru

Purpose of the study was to study of psychocosial characteristics and prevalence of the emotional burnout syndrome among endocrinologists in the Republic of Tatarstan considering psychosocial and individual-personal factors. Materials and methods. We studied the psychological, physical, social characteristics of the respondents using the «Emotional burnout» level method by V. V. Boiko. Our research involved 72 endocrinologists. Respondents were grouped according to the following characteristics: by place of residence, work, employment, age and experience. Results. During the interpretation of the results we established that most of the endocrinologists had different stages of emotional burnout stress, resistance and exhaustion. 76,4% of endocrinologists have manifestations of this syndrome. The prevalence of the formed syndrome of emotional burnout was 4,2%. Conclusions. The prevalence of syndrome increases from the age of the doctor, the duration of employment. Doctors living in the countryside have lower emotional burnout rates than urban residents.

Key words: emotional burnout syndrome, doctors, endocrinologists, method of V. V. Boiko.

Введение

На сегодняшний день в связи с ускоренным ритмом жизни большое количество людей испытывают эмоциональные перегрузки и страдают от синдрома хронической усталости. Особую психоэмоциональную нагрузку и переживания стрессовых ситуаций испытывают специалисты, работающие в различных сферах коммуникативной деятельности, таких как медицинская, педагогическая, социальная. Наибольшему риску развития эмоционального выгорания подвержены медицинские работники, выгорание часто формируется уже в период обучения в медицинской школе.

Мысли о зависимости состояния человека от его профессиональной деятельности рассматривались еще с древности. Например, Аристотель отмечал влияние на душевные качества человека его социального положения и профессии. Воздействие внешних факторов на внутреннюю жизнь и эмоциональное состояние изучал Демокрит. Относительно недавно в зарубежной и отечественной литературе появился термин «синдром эмоционального вы-

горания» (СЭВ). Впервые синдром эмоционального выгорания исследовал и описал в 1974 году американский психолог и психиатр Г. Фреденбергер. Он выявил симптомы и причины их формирования у себя и у своих коллег, работающих в психиатрических учреждениях, и назвал этот феномен «burnout» [1].

«Синдром эмоционального выгорания - это реакция организма, возникающая вследствие продолжительного воздействия профессиональных стрессов средней интенсивности, проявляющаяся в нарастающем эмоциональном истощении. Может влечь за собой личностные изменения в сфере общения с людьми (вплоть до развития глубоких когнитивных искажений)» [2]. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), принятой в мае 1990 года, синдром эмоционального выгорания обозначается как Z73 - «Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни», подкод Z73.0 -«Переутомление» [3].

По мнению доктора психологических наук, профессора В.В.Бойко, эмоциональное выгорание - «это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на психотравмирующие воздействия» [4]. По данным европейских исследователей, среди врачей обнаруживается высокий уровень тревоги - более чем 40% случаев, клинически выраженная депрессия - в 25 случаев из 100 [5]. Растет количество врачей, использующих медикаментозные средства для коррекции эмоционального напряжения, а количество употребляемого алкоголя медицинскими сотрудниками превышает средний уровень в 2 раза [2]. Согласно многим мировым исследованиям наиболее подверженными эмоциональному выгоранию являются профессии «помогающие», альтруистические, где люди работают в системе «человек - человек» - врачи всегда оказывают как первичную медико-санитарную, специализированную, так и паллиативную, психологическую помощь, соответственно пребывают в состоянии постоянного стресса, несут на себе огромную ношу «ответственности», стараются соответствовать этическим и нравственным требованиям своей специальности и быть максимально компетентными в своей работе, сталкиваясь с тяжелыми пациентами, полностью пропуская через себя всю «боль» и эмоциональные переживания подопечных. Их смело можно отнести к группе «высокого выгорания».

Синдром эмоционального выгорания - это сложный динамический процесс, протекающий на протяжении нескольких лет, симптомы которого формируются поэтапно и складываются в синдром, последовательно выделяются три фазы. На сегодняшний день существует множество моделей СЭВ: ряд авторов описывают пятиступенчатые, некоторые - четырехступенчатые, согласно В. В. Бойко выделяют следующие составляющие синдрома эмоционального выгорания:

1. Фаза «напряжения» - состоит из четырех симптомов -«переживание психотравмирующих обстоятельств», «неудовлетворенность собой», «загнанность в клетку», «тревога и депрессия». В ходе этой фазы врач на фоне собственных неудач и отсутствия возможности повлиять на сложившуюся психотравмирующую ситуацию испытывает острое чувство «неудовлетворенности собой», он понимает, что не может устранить те причины, которые постоянно давят на него в ходе профессиональной деятельности. Возникает некий порочный круг из-за постоянного напряжения, увеличенного объема нагрузок, повышенной тревожности, когда человек изо дня в день находится под влиянием факторов, запускающих многоступенчатый механизм формирования СЭВ [6].

2. Фаза «резистенции» - промежуточно выделяется между двумя другими. Здесь происходит поиск работником «психологического комфорта», он пытается «построить защитную стену» на возникшую стресс-реакцию, при этом в его действиях и общении с клиентами появляются «раздражительность, беспокойство, эмоциональная лабильность», вместо прежней вежливости приходит неучтивость, равнодушие по отношению к клиентам и профессиональным обязанностям в целом, качество оказанной услуги или работы ухудшается. У людей формируется один из главных компонентов профессионального стрес-

са - цинизм. Человек часто пребывает в плохом настроение на фоне переизбытка эмоций, которые приводят к снижению энергетического резерва организма. При этом сам человек пытается найти оправдание своим поступкам и не только перед начальством, но в первую очередь перед собой. Данная фаза характеризуется рядом симптомов - «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование», «эмоционально-нравственная дезориентация», «расширение сферы экономии эмоций», «редукция профессиональных обязанностей».

3. Фаза «истощения», которая характеризуется снижением общих резервов нервной системы и ее ослаблением, человек чаще пребывает в плохом настроение, большинство положительных эмоций заменяются отрицательными, отсутствие стимула в дальнейшей работе. Большинству людей в этой фазе кажется, что они уже не способны выполнять свои обязанности, не могут оказать качественную услугу, войти в положение пациента, они становятся холодными, бесчувственными и ригидными в эмоциональном плане. Некоторые могут потерять осознание ценности, социальной необходимости своей профессии, их ранее любимая, «приносящая удовольствие» работа становится в тягость, они начинают испытывать к ней чувство отвращения, начинают ее «ненавидеть», «презирать». В этой фазе можно выделить четыре симптома: эмоциональный дефицит, эмоциональная отстраненность, личностная отстраненность (деперсонализация), психосоматические и вегетативные проявления.

Многие отечественные авторы, такие как В. В. Бойко,

B. А. Бодров, Н. Е. Водопьянова, Л. А. Китаев-Смык, Н. В. Гришина, Т. В. Колбина, М. М. Скугаревская, А. А. Рукавишников, Е. С. Старченкова, М. В. Борисова, В. Е. Орел и другие, занимались изучением СЭВ. Среди зарубежных исследователей наиболее известными являются работы

C. Джексона, К. Маслач, Г. Фрейденберга. Результаты всероссийского опроса «Актуальна ли проблема выгорания лично для Вас», в котором приняли участие около 400 врачей из 28 регионов России, показали, что более 90% врачей-эндокринологов ощущают симптомы начинающегося или уже далеко зашедшего выгорания [7]. Данный мини-опрос показал, что симптоматика редукции личных достижений, которая могла бы вызвать критическое снижение работоспособности, выражена в наименьшей степени среди других симптомов выгорания. По словам психолога, ведущего научного сотрудника отделения программного обучения и лечения ЭНЦ Олега Мотовилина, врачи выгорают за счет себя, а не за счет пациентов. Пациент в свою очередь продолжает получать необходимую медицинскую помощь. Факторами, способствующими формированию СЭВ, могут стать организационные условия работы и социально-психологические факторы и индивидуально-личностные особенности индивидуума. Наиболее значимыми причинами являются большая нагрузка, жесткий регламент работы, недостаток отдыха - те факторы, с которыми регулярно сталкиваются врачи-эндокринологи.

На сегодняшний день не существует единой точки зрения о причинах формирования СЭВ и его составляющих, отмечается несовершенство информативных методов и подходов к его изучению. Наличие противоречивых данных обуславливает определенную сложность в разработке

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

мер по ранней профилактике и дальнейшей коррекции СЭВ у врачей любых специальностей, в том числе эндокринологов [8].

Цель исследования: изучение психосоциальных характеристик и распространенности синдрома эмоционального выгорания у врачей-эндокринологов в Республике Татарстан (РТ) с учетом психосоциальных и индивидуально-личностных факторов.

Материалы и методы

Изучены психологические, физические, социальные характеристики респондентов методом диагностики уровня «эмоционального выгорания» Виктора Васильевича Бойко.

В исследовании приняли участие 72 врача-эндокринолога: 65 женщин (90,3%) и 7 мужчин (9,7%). Респонденты были сгруппированы по следующим признакам:

1) место жительства: г. Казань, другой город РТ, поселок городского типа (пгт), село;

2) место работы: АПУ, стационар, частные клиники, кафедры, при университетах;

3) занятость: полный рабочий день, неполный;

4) возраст: менее 35 лет, от 35 до 55 лет, старше 55 лет;

5) стаж работы: менее 3, от 3 до 10, более 10 лет.

После группировки данные исследования были сведены

в таблицу для установления взаимосвязи между двумя или более переменными, а также зависимости уровня СЭВ в отдельных группах.

Использованный опросник В. В. Бойко состоит из 84 утверждений, к которым исследуемые выразили свое отношение в виде однозначных ответов «да» или «нет».

Обработка данных проводилась по трехступенчатой системе получения показателей: количественный расчет выраженности отдельного симптома, суммирование показателей симптомов по каждой из фаз «выгорания»: «напряжение», «резистенция», «истощение». Интерпретация основывалась на качественно-количественном анализе, который проводится путем сравнения результатов внутри

каждой выборки респондентов. При этом важно было выделить, какая из фаз сформирована и какая группа имеет наибольший показатель. Для упрощения и удобства опроса нами была создана электронная версия тестов на основе платформ гугл. Исследование проводилось с сентября 2017 по апрель 2018 года, с учетом полного согласия респондентов на участие в медико-социальном исследовании.

Результаты и их обсуждение

В ходе исследования было установлено, что по признаку «место жительства» большинство врачей проживают в Казани - 45 (62,5%), в других городах Республики Татарстан -22 (30,6%), 5 врачей (6,94%) - в поселке городского типа. По признаку «место работы» большинство врачей работают в амбулаторно-поликлиническом звене - 22 (30,5%), 31 - в стационарах (43,05%), 14 - в частных клиниках (19,4%), сотрудниками кафедр являются 5 врачей (6,94%). По «занятости» большинство врачей - 51 (70,83%) - работают полный рабочий день, неполный - 21 (29,17%). Среди респондентов присутствуют врачи различных возрастных групп: менее 35 лет - 47 человек (65,3%), от 35 до 55 лет - 15 человек (20,8%), старше 55 лет - 10 человек (13,9%). В зависимости от стажа работы врачи были сгруппированы следующим образом: менее 3 лет - 31 врач (43,05%), от 3 до 10 лет -16 (22,2%), более 10 лет - 4 (5,55%).

В ходе интерпретации результатов исследования было установлено, что у большей части врачей-эндокринологов присутствуют различные стадии эмоционального выгорания: напряжение, резистенции и истощение (рис. 1, таблица).

При выделении групп по месту жительства у большинства врачей, проживающих в разных городах РТ, преобладают фазы «истощения» и «резистенции», они составляют 68,2%.

У 60% врачей, работающих в г. Казани, в стадии формирования находится фаза «резистенции» (рис. 2). У врачей, проживающих в селе или пгт, самые низкие показатели эмоционального выгорания.

В выборке по признаку «возраст» у врачей в возрасте менее 35 лет фазы «резистенции» и «истощения» находятся в стадии формирования, соответственно в 68,09% и 51% случаев.

В возрастной группе от 35 до 55 лет все три фазы находятся в стадии формирования, составляя более 53%. У респондентов старше 55 лет фаза «истощение» не выявлена (рис. 3).

Среди врачей в группах по признаку «место работы» фаза «резистенции» наиболее выражена у 59% врачей, работающих в частных клиниках и в амбулаторно-поли-клиническом звене, тогда как у врачей в стационарах и научной сфере преобладает стадия формирования фаз «напряжения» и «резистенции» (68% и 80%) (рис. 4).

У респондентов в группах по признаку «занятость» выявлена фаза «резистенции» в стадии формирования у 65% врачей, работающих полный рабочий день, и более чем 66% врачей с неполным рабочим днем, в стадии формирования находятся фазы «напряжения» и «резистенции» (рис. 5).

В группах по признаку «стаж работы» больше половины врачей со стажем работы менее лет имеют фазы «напряжения» и «резистенции» в стадии формирования. Среди специалистов со стажем работы от 3 до 10 лет все три фазы

ТАБЛИЦА.

Выраженность фаз эмоционального выгорания, %

Фаза Не сформировалась В стадии формирования Сформировалась

Напряжение 23,61 54,17 22,22

Резистенция 26,39 65,28 8,33

Истощение 48,61 47,22 4,17

50 _

Ш 1т

г$  I . *сфорифсыпхь

го Л^Ш ^Я   стьк» Цхршрзлан*

15 | Щ й Я Я .

1 и ШЬ М-*

напрАвним ра-нстныцнл истош»ни»

РИС. 1.

Выраженность фаз эмоционального выгорания (В. В. Бойко).

РИС. 2.

Распределение фаз по месту жительства.

РИС. 3.

Распределение фаз по возрасту.

РИС. 4.

Распределение фаз по месту работы.

РИС. 5.

Распределение фаз по занятости.

РИС. 6.

Распределение фаз по стажу работы.