СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА ПОЗВОНОЧНИКА ГРУДОПОЯСНИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ
METHOD FOR CORRECTING IDIOPATHIC THORACOLUMBAR SCOLIOSIS IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а в частности к вертебрологии.
Известен способ коррекции идиопатических сколиотических деформаций позвоночника (Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. - Новосибирск, 2002. - 430 с.), в котором первым этапом после дорсального доступа к задним костным структурам позвоночника и установке опорных элементов в стратегических позвонках, устанавливается первый стержень по вогнутой стороне основной грудной дуги и выпуклой стороне компенсаторной дуги искривления, выполняется поворот стержня на 90 градусов (деротирующий маневр) в направлении, противоположном основной дуги искривления. После чего осуществляется сегментарная коррекция с опорой на элементы металлоконструкции вдоль стержня с учетом дистракции по вогнутой стороне деформации и компрессии по выпуклой стороне. Вторым этапом с противоположной стороны устанавливается второй стержень, предварительно изогнутый в соответствии с физиологическим сагиттальным контуром позвоночника, осуществляется дополнительная сегментарная коррекция с опорой на элементы металлоконструкции вдоль стержня с учетом дистракции по вогнутой стороне деформации и компрессии по выпуклой стороне, стержни между собой в верхнем и нижнем отделах замыкаются поперечными стабилизаторами, и выполняется задний спондилодез.
Рассмотренный способ коррекции идиопатического сколиоза позвоночника у детей может быть использован при грудной локализации идиопатического сколиоза. Однако для коррекции идиопатического сколиоза грудопоясничной локализации рассмотренный способ не может быть использован, так как сагиттальный баланс позвоночника может быть нарушен из-за нарушения нормальных физиологических изгибов позвоночника (грудной кифоз, поясничный лордоз), в результате чего может сформироваться кифоз в грудопоясничном отделе позвоночника.
Задача - эффективность коррекции идиопатического сколиоза грудопоясничной локализации у детей.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе коррекции идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации у детей, включающем дорсальный доступ к позвоночнику, установку двухстержневой металлоконструкции на стратегических позвонках по вогнутой и выпуклой сторонам позвоночника относительно линии остистых отростков и осуществление деротации позвоночника, предлагается первый стержень, изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника, устанавливать по выпуклой стороне идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации, с возможностью обеспечения прямого давления в пределах ранее определенной мобильности на вершину идиопатического сколиоза грудопоясничной локализации, затем устанавливают второй стержень, предварительно изогнутый в соответствии физиологическому сагиттальному контуру позвоночника по вогнутой стороне грудопоясничной дуги искривления, после чего первый стержень удаляют и выполняют поворот второго стержня на 90 градусов в противоположном направлении основной дуги искривления, осуществляют дистракцию вдоль второго стержня, после этого с противоположной стороны устанавливают первый стержень, предварительно изогнутый в соответствии с физиологическим сагиттальным контуром позвоночника, осуществляют компрессию вдоль первого стержня, выполняют задний спондилодез.
На рисунке 1 представлен общий вид идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации у детей с установленными опорными элементами. Поз. 1 - позвонок, поз. 2 - опорный элемент (например, транспедикулярный винт).
На рисунке 2 - поз. 3 стержень, установленный по выпуклой стороне позвоночника, поз. 4 - направление прямого давления на вершину идиопатического сколиоза грудопоясничной локализации.
На рисунке 3 - поз. 5 - стержень, установленный по вогнутой стороне позвоночника, поз. 3 - удаленный стержень с выпуклой стороны позвоночника, поз. 6 - поворот второго стержня на 90 градусов в противоположном направлении основной дуги искривления.
На рисунке 4 - повторная установка стержня поз. 3 по выпуклой стороне позвоночника.
На рисунке 5 - нормальный физиологический сагиттальный контур позвоночника после операции.
На рисунке 6, где «А» - рентгенограммы позвоночника пациента с идиопатическим сколиозом грудопоясничной локализации до операции, «Б» - рентгенограммы позвоночника пациента с идиопатическим сколиозом грудопоясничной локализации после операции.
Способ коррекции идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации у детей осуществляется следующим образом.
Из одного дорсального доступа скелетируются задние элементы позвоночника на протяжении предполагаемой зоны постановка металлоконструкции и спондилодеза (рис. 1), рана разводится ранорасширителями. В стратегические позвонки 1 устанавливаются опорные элементы 2, например, транспедикулярные винты. Устанавливается первый стержень 3, изогнутый в соответствии с физиологическим сагиттальным контуром по выпуклой стороне деформации (рис. 2), чем достигается уменьшение идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации в пределах ранее определенной мобильности за счет прямого давления на ее вершину. Затем устанавливается второй стержень 5, предварительно изогнутый в соответствии физиологическому сагиттальному контуру позвоночника по вогнутой стороне грудопоясничной дуги искривления, стержень 3 удаляется и выполняется поворот стержня 5 на 90 градусов в противоположном направлении основной дуги искривления 6, осуществляется сегментарная коррекция (дистракция с опорой на элементы металлоконструкции) вдоль стержня 5 (рис. 3). После этого с противоположной стороны устанавливается стержень 3, предварительно изогнутый в соответствии с физиологическим сагиттальным контуром позвоночника, осуществляется дополнительная сегментарная коррекция (компрессия с опорой на элементы металлоконструкции) вдоль стержня 3 и выполняется задний спондилодез (рис. 4 и рис. 5).
Положительный эффект заявляемого технического решения заключается в достижении физиологического положения позвоночника путем достижения оптимальной коррекции идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации у детей.