Направитель для малоинвазивной имплантации спицевых фиксаторов метафизарных переломов проксимального отдела плечевой кости

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и медицинской технике, и может быть использована при хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости.
Известен ряд приспособлений и устройств для точного проведения спиц и других имплантатов малого размера в костные отломки во время остеосинтеза. Существуют устройства-аналоги, представленные различными кондукторами и направителями для введения спиц и винтов (Нигматуллин К.К. и соавт.,1991 г.; Егоров М.Ф., и соавт., 1995 г.; Малыгина М.А. и соавт., 2001 г.; Егоров М.Ф. и соавт., 2003 г.; Скороглядов А.В. и соавт., 2005 г. ). Но они технически и конструктивно сложны, а поэтому не всегда удобны при использовании. Кроме того, эти устройства не обеспечивают необходимой точности введения имплантата, не всегда предусмотрены для малотравматичного остеосинтеза.
Наиболее близким к заявленному решению является «Устройство для проведения остеосинтеза переломов в области голеностопного сустава» (Дубровин Г.М., Ковалев П.В., Дорошев М.Е., Меченков С.А., Кичигина А.С.Патент РФ №59963, 16.06.2006). Однако при применении данного устройства имеются следующие недостатки: во-первых, параметрические характеристики предназначены для подкожно-околокостного позиционирования спиц вдоль поверхностно расположенных костных образований; во-вторых, устройство предназначено для выполнения остеосинтеза переломов в области голеностопного сустава и из-за конструктивных особенностей не может быть использовано для остеосинтеза переломов других сегментов, в том числе переломов проксимального отдела плечевой кости.
Техническим результатом является повышение эффективности остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости путем разработки устройства, обеспечивающего малотравматичное точное подмышечно-подфасциальное введение и накостное позиционирование спиц для остеосинтеза.
Технический результат достигается тем, что направитель состоит из рабочей части, рукоятки, винта для фиксации рабочей части к рукоятке, при этом рабочая часть, представлена округлой полой изогнутой трубкой из нержавеющей стали, один конец которой запаян и выполнен в виде конуса и имеет два овальных отверстия, расположенных на противоположных стенках трубки, а противоположный конец трубки оканчивается торцом и имеет прямоугольную опорную площадку для соединения с рукояткой, при этом рукоятка выполнена из нержавеющей стали и имеет форму кругового усеченного конуса, к тому же в узкой части рукоятки вдоль ее оси выполнен округлый канал с гладкими стенками для торцевого конца трубки, также в этой же части рукоятки выполнено округлое, поперечно расположенное отверстие с внутренней резьбой, которое предназначено для винта, являющегося по назначению установочным, предназначенного для закрепления рабочей части в рукоятке, при этом установочный винт выполнен из нержавеющей стали, по форме головки является барашковым, то есть его головка имеет два выступа в форме лепестков, при этом стержень винта полностью покрыт резьбой и имеет плоский конец.
Полезная модель поясняется фигурами:
Фиг. 1. Направитель в собранном виде.
1 - рукоятка направителя;
2 - установочный барашковый винт;
3 - трубка направителя (рабочая часть);
4 - овальные отверстия.
Фиг. 2. Трубка направителя (рабочая часть). А - общий вид трубки; Б -торцевой конец трубки с прямоугольной опорной площадкой; В - запаянный конец трубки, выполненный в виде конуса с двумя овальными отверстиями:
4 - овальные отверстия;
5 - прямоугольная опорная площадка.
Фиг. 3. Рукоятка направителя:
2 - установочный барашковый винт
6 - канал рукоятки.
Устройство состоит из рабочей части, представленной округлой полой изогнутой (радиус дуги равен 572,5 мм) трубкой (3) (фиг. 1, 2) из нержавеющей стали. Один конец трубки запаян и выполнен в виде конуса (фиг. 2 А, 2 В), и имеет два овальных отверстия (4), которые располагаются на противоположных стенках трубки. Противоположный конец трубки оканчивается торцом и имеет прямоугольную опорную площадку (5) (фиг. 2 А, 2 Б). Указанная площадка необходима для присоединения трубки к рукоятке установочным барашковым винтом (2) (фиг. 1, 3). Рукоятка (1) выполнена из нержавеющей стали и имеет форму кругового усеченного конуса (фиг. 1, 3). В узком конце рукоятки вдоль ее оси выполнен округлый канал (6) с гладкими стенками. В области узкой части рукоятки имеется округлое, поперечно расположенное отверстие с внутренней резьбой. Это отверстие предназначено для винта (2), являющегося по назначению установочным, предназначенного для закрепления рабочей части в рукоятке (фиг. 1, 3). Установочный винт выполнен из нержавеющей стали, по форме головки является барашковым, то есть его головка имеет два выступа в форме лепестков, при этом стержень винта полностью покрыт резьбой и имеет плоский конец.
Устройство работает следующим образом:
Трубка направителя (3) своим торцевым концом вставляется в канал (6) рукоятки (1) до упора, и, затем, зажимается установочным барашковым винтом (2), который при закручивании давит плоским концом своего стержня на прямоугольную опорную площадку (5) трубки. В овальные отверстия (4) конусовидного конца трубки направителя вставляются спицы для остеосинтеза и далее вводятся в канал трубки.
Клинический пример №1.
Пациентка П., 70 лет, клинический диагноз: закрытый неосложненный оскольчатый перелом проксимального отдела левой плечевой кости со смещением отломков. Под общей анестезией и под рентгеноскопическим контролем в проекции наружной поверхности верхней третьи плеча выполняют разрез кожи длиной 30 мм (дистальная рана), мягкие ткани разъединяют диссектором вдоль мышечных волокон. Трубка направителя вводится в канал рукоятки и закрепляется в ней при помощи установочного барашкового винта. Запаянный конец трубки, выполненный в виде конуса, вводят через рану и продвигают под мышечно-фасциальный слой плеча к кортикальному слою плечевой кости. Затем, направитель продвигают вдоль диафиза плечевой кости к проксимальному метаэпифизу. Здесь, в проекции верхушки большого бугорка головки плечевой кости, выполнив дополнительный разрез кожи длиной 20 мм (проксимальная рана), выводят наружу конец направителя, выполненный в виде конуса. Спицы для остеосинтеза вставляют в овальные отверстия трубки направителя и, далее вводят в ее канал. Затем направитель вместе со спицами ретроградно извлекают, до тех пор, пока концы спиц, введенные в канал трубки не оказываются в проекции дистальной раны. После этого направитель извлекается из раны, а спицы располагаются точно на уровне «входной» раны и могут быть визуализированы. Спицы фиксируются к кости винтами и шайбами. На рентгеноскопическом контроле определяется, что спицы расположены точно на кортикальном слое наружной поверхности плечевой кости. Раны послойно ушиваются, накладывается асептическая повязка.
Клинический пример №2.
Пациент Б., 56 лет, клинический диагноз: закрытый неосложненный оскольчатый перелом проксимального отдела правой плечевой кости со смещением отломков. Под общей анестезией и под рентгеноскопическим контролем в проекции наружной поверхности верхней третьи плеча выполняют разрез кожи длиной 30 мм (дистальная рана), мягкие ткани разъединяют диссектором вдоль мышечных волокон. Трубка направителя вводится в канал рукоятки и закрепляется в ней при помощи установочного барашкового винта. Запаянный конец трубки, выполненный в виде конуса, вводят через рану и продвигают под мышечно-фасциальный слой плеча к кортикальному слою плечевой кости. Затем, направитель продвигают вдоль диафиза плечевой кости к проксимальному метаэпифизу. Здесь, в проекции верхушки большого бугорка головки плечевой кости, выполнив дополнительный разрез кожи длиной 20 мм (проксимальная рана), выводят наружу конец направителя, выполненный в виде конуса. Спицы для остеосинтеза вставляют в овальные отверстия трубки направителя и, далее вводят в ее канал. Затем направитель вместе со спицами ретроградно извлекают, до тех пор, пока концы спиц, введенные в канал трубки не оказываются в проекции дистальной раны. После этого направитель извлекается из раны, а спицы располагаются точно на уровне «входной» раны и могут быть визуализированы. Спицы фиксируются к кости винтами и шайбами. На рентгеноскопическом контроле определяется, что спицы расположены точно на кортикальном слое наружной поверхности плечевой кости. Раны послойно ушиваются, накладывается асептическая повязка.
Таким образом, использование предлагаемого устройства помогает провести спицевой имплантат под мышечно-фасциальным слоем сегмента конечности и расположить его периостально, избегая при этом сдавления и повреждения околокостных мягкотканных структур, в том числе сосудов и нервов.
Предложенное устройство просто в применении, обеспечивает точное малотравматичное подмышечно-подфасциальное введение и накостное позиционирование спиц для остеосинтеза в зоне перелома, пригодно для выполнения остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием спицевых фиксаторов.