ПРИСПОСОБЛЕНИЕ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ СГИБАТЕЛЬНЫХ КОНТРАКТУР ПАЛЬЦЕВ КИСТИ И РУБЦОВЫХ СИНДАКТИЛИЙ

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использована при лечении пациентов с ранами кисти различного генеза, а также при устранении рубцовых деформаций кисти для профилактики рецидивов.
Значение иммобилизации кисти в исходе пластики исключительно велико, так как для заживления любой раны, а тем более закрытой пластическим способом, необходим покой, обеспечивающий строжайшую стабилизацию лоскута и поврежденной части тела (Вайнштейн В.Г., Лыткин М.И. Кожная пластика при первичной хирургической обработке открытых повреждений.- Л.: Медицина, Ленингр. отд., 1965. - С.36.). При свободной пересадке кожи на ладонную поверхность кисти и пальцев, особенно когда пальцы не удается разогнуть полностью, существует серьезная опасность вторичной ретракции трансплантата и, как следствие - рецидив контрактуры (Азолов В.В., Дмитриев Г.И. Хирургическое лечение последствий ожогов. - Н. Новгород. - 1995. - С.113.). Самостоятельное заживление гранулирующих ран межпальцевых промежутков может привести к образованию межпальцевых сращений по типу плавательных перепонок (Ожоги: руководство для врачей / Под ред. Б.С.Вихриева и В.М.Бурмистрова. - Л.: Медицина, Ленингр. отд., 1981. - С.194.).
Аналогами заявляемого приспособления для предупреждения сгибательных контрактур пальцев кисти и рубцовых синдактилии являются иммобилизационные стандартные и гипсовые шины, а также шины из пластических материалов, используемые для удержания кисти в полусогнутом с разведением пальцев положении (Казарезов М.В., Королева А.Н., Головнев В.А. Контрактуры. - Новосибирск, 2002. - С.81.). Принцип их конструктивного оформления идентичен. Шины представляют из себя гипсовые или пластиковые жесткие накладные повязки (лонгетные, реже - циркулярные), изготовленные по форме кисти соответствующего пациента. Шины требуют обязательной фиксации к кисти при помощи марлевых или эластических бинтов.
Недостатками шин являются:
- технические сложности длительной фиксации пальцев кисти в положении максимального отведения между собой;
- ненадежная иммобилизация кисти для выполнения пластического замещения кожного покрова в межпальцевых промежутках;
- риск смещения кожных аутотрансплантатов при перевязках;
- отсутствие фильтрационных возможностей шин, давление на кожные трансплантаты в послеоперационном периоде, препятствующее приживлению последних.
За ближайший аналог принят дистракционный аппарат (см. приложение 1, фиг.1 - схема дистракционного аппарата, где 1 - спица, 2 -кожный трансплантат, 3 - репонирующий стержень, 4 - нагрузочная гайка) используемый для фиксации пальцев кисти при устранении сгибательных контрактур для профилактики вторичной ретракции свободных кожных трансплантатов (Азолов В.В., Дмитриев Г.И. Хирургическое лечение последствий ожогов. - Н.Новгород. - 1995. - С.113-114.).
К недостаткам дистракционного аппарата относятся:
- техническая сложность и длительность наложения аппарата;
- дистракционный аппарат является более громоздкой конструкцией, ограничивающий его использование на соседних пальцах, а также затрудняющий выполнение перевязок после выполнения кожной пластики;
- использование аппаратов на пальцах кисти позволяет только устранить сгибательные контрактуры, но исключает возможность профилактики Рубцовых синдактилии в послеоперационном периоде;
- дистракционный аппарат является достаточно дорогостоящей конструкцией.
Задачи:
- усовершенствовать методику фиксации пальцев кисти в положении разгибания и максимального отведения между собой;
- обеспечить надежную иммобилизацию пальцев кисти в послеоперационном периоде;
- снизить риск смещения и травматизации кожных аутотрансплантатов;
- предупредить развитие приводящих сгибательных контрактур пальцев, рубцовых синдактилий;
- обеспечить визуализацию дистальных отделов пальцев для своевременной коррекции ишемии.
Сущностью полезной модели, содержащей внедренные трансоссально и трансартикулярно спицы через соответствующие пальцы, является следующее: спицы на дистальных концах загнуты в виде петель, через которые между пальцами проходят жесткие стержни-распорки.
Приспособление для предупреждения сгибательных контрактур пальцев кисти и рубцовых синдактилии дополнительно схематично представлено на фиг.2 (см. приложение 2, где 5 - спица Киршнера, 6 - петля, 7 - стержень-распорка): спицы Киршнера, внедренные трансоссально и трансартикулярно через соответствующие пальцы, дистальные концы которых загнуты в виде петель и жесткие стержни-распорки.
Используют приспособление следующим образом. После стандартной подготовки и обработки операционного поля, под наркозом или проводниковой анестезией производят хирургическую обработку ран кисти (в случае, если операцию проводят по поводу Рубцовых деформаций кисти - иссекают рубцы и устраняют деформации). Затем при помощи электродрели в соответствующие пальцы вводят спицы Киршнера 5 параллельно продольной оси пальцев, перфорируя кортикальный слой кости на конце ногтевой фаланги, проводя спицы через костно-мозговой канал каждой фаланги пальца, межфаланговые и пястно-фаланговые суставы, фиксируя проксимальный конец спицы в метаэпифизах пястных костей. Дистальные отделы спиц изгибают в форме петель 6. Затем при помощи дополнительной спицы, введенной в петли, формируют жесткие стержни-распорки 7, которые фиксируют пальцы в положении максимального отведения между собой в единую систему. После этого выполняют свободную кожную аутопластику и накладывают повязки. Спицы удаляют через 3-4 недели, после чего назначают противорубцовую терапию.
Данное приспособление в клинических условиях было использовано 8 больным, осложнений не было.
Пример (см. приложение 3, фото 1 - внешний вид приспособления на операции: где 5 - спица Киршнера, 6 - петли, 7 - стержень-распорка). Больной X., 2-х лет, поступил в ожоговое отделение Краевой клинической больницы №1 департамента здравоохранения Краснодарского края с диагнозом: термический ожог (контактный) правой кисти 1% (0,25%) II-IIIA-IIIБ-IV ст. На 3-й сутки после травмы больной взят в операционную, выполнена хирургическая обработка Ожеговых ран IIIБ-IV ст.В послеоперационном периоде производили перевязки. После образования в ранах грануляционной ткани и эпителизации поверхностных ожогов на 9-е сутки после травмы больному под наркозом после стандартной подготовки и обработки операционного поля при помощи электродрели в I, II, III пальцы введены спицы Киршнера 5 параллельно продольной оси пальцев, перфорируя кортикальный слой кости на конце ногтевой фаланги, проводя спицы через костно-мозговой канал каждой фаланги пальца, межфаланговые и пястно-фаланговые суставы, фиксируя проксимальный конец спицы в метаэпифизе пястных костей. Дистальные отделы спиц изогнули в форме петель 6. Затем при помощи дополнительной спицы, введенной в петли, сформировали жесткие стержни-распорки 7, которые фиксировали пальцы в положении максимального отведения между собой в единую систему. После этого выполнили свободную кожную аутопластику (фото 2) и наложили повязки. После полного приживления кожных аутотрансплантатов спицы были удалены через 25 дней после внедрения, назначена противорубцовая терапия. Через 8 месяцев после травмы признаков формирования синдактилии и сгибательных контрактур оперированных пальцев не отмечено.
Техническим результатом предлагаемого приспособления является фиксация пальцев кисти в положении разгибания и максимального отведения между собой, обеспечение надежной иммобилизации пальцев кисти в послеоперационном периоде, снижение риска смещения и травматизации кожных аутотрансплантатов, предупреждение развития приводящих сгибательных контрактур пальцев, рубцовых синдактилии, обеспечение визуализации дистальных отделов пальцев для своевременной коррекции ишемии.