Когнитивно-стилевые особенности больных шизофренией

УДК 159.9:616.89 Вестник СПбГУ. Сер. 12. 2014. Вып. 4

О. С. Куликова

КОГНИТИВНО-СТИЛЕВЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7/9

Статья содержит описание эмпирического исследования когнитивно-стилевых особенностей больных с параноидной формой шизофрении. Результаты исследования свидетельствуют о крайней степени выраженности и фиксированности когнитивно-стилевых свойств у данной категории психически больных, что обусловливает низкую продуктивность и недостаточную регуляцию процесса обработки информации, в том числе в ходе избирательного использования данных прошлого опыта. Библиогр. 22 назв. Табл. 2.

Ключевые слова: шизофрения, когнитивный стиль, процесс обработки информации.

COGNITIVE STYLE IN FIRST-EPISODE SCHIZOPHRENIA

O. S. Kulikova

St. Petersburg State University, 7/9, Universitetskaya nab., St. Petersburg, 199034, Russian Federation

It is recognized that cognitive impairments of attention, memory, thinking and executive functions are a fundamental feature of the psychology of schizophrenia. The purpose of this study is to discover what characteristics of information processing are inherent to first-episode paranoid schizophrenia. We consider a cognitive style as a regulative aspect of information processing. The investigation included the study of cognitive styles by parameters of field-dependence / field-independence, constricted / flexible cognitive control, reflection / impulsiveness, wide / narrow range of equivalence in first-episode schizophrenia. We have recruited 80 participants with first-episode paranoid schizophrenia from the patients of a psychiatry clinic (39 women) (age range: 18-39) and 50 participants without mental illness (25 women) (age range: 18-39) to study the cognitive styles. Exclusion criteria for this study included diseases affecting brain function: substance abuse, hypertension, metabolic disorders, neurological disorders, and head trauma with loss of consciousness. Then we have moved a statistical analyses with ANOVA to find out statistically significant differences in cognitive style characteristics. As a result we found out that the cognitive style as a regulative aspect of information processing is damaged in schizophrenia. This damage show itself in an extreme degree of the intensity of cognitive style characteristics. So first-episode schizophrenic patients are characterized as fixed field-dependence, impulsive, with constricted cognitive control, and with tendency to form many small groups based on formal, situational and subjective criteria. In this article this impairment of regulative aspect of information processing is considered a main mechanism of counterfactual thinking in schizophrenia, and counterfactual thinking in schizophrenia is considered as a consequence of impairments in information processing. Refs 22. Tables 2.

Keywords: schizophrenia, cognitive style, information processing.

Актуальность изучения когнитивной сферы больных шизофренией объясняется тесной связью выраженности когнитивных нарушений со степенью успешности процесса социальной адаптации больных шизофренией [1, 2].

Отечественные исследователи рассматривают нарушенное протекание когнитивных процессов при шизофрении как следствие снижения избирательности в использовании прошлого опыта [3; 4; 5, с. 225-227], то есть как нарушение организации и регуляции психической деятельности. При этом постулируются формальная сохранность мнестических процессов [6], колебания внимания и снижение его активности [7, с. 46-52].

В зарубежной литературе при описании когнитивных нарушений у больных шизофренией указывается на снижение интенции внимания, трудности поддержа-

ния согласованного тонуса внимания, следствием чего являются снижение кратковременной памяти, нарушения обработки информации [8-11].

Следовательно, нарушение процесса обработки информации при шизофрении характеризуется прежде всего неправильным включением поступающей информации в структуру прошлого опыта [12].

В качестве интеллектуальных механизмов, «отвечающих» за регуляцию процесса обработки информации, рассматриваются когнитивные стили [13]. Изучение когнитивно-стилевых характеристик на выборке больных шизофренией представлено рядом работ [14-16, с. 115-119; 17-19]; при этом авторы чаще ограничиваются изучением только одного из когнитивно-стилевых параметров, что представляется недостаточным. Наша работа, кроме более полного изучения когнитивно-стилевых особенностей, отличается принципиальным значением, которое мы придаем включению в исследование только испытуемых с давностью заболевания не более 1 года. Проблема психологической помощи таким пациентам характеризуется особой остротой.

Целью нашего исследования было изучение стилевых особенностей когнитивной сферы у больных с параноидной формой шизофрении.

Методики исследования. Были использованы следующие методы исследования: методика «Фигуры Готтшальдта» (индивидуальный вариант) — для диагностики когнитивного стиля «полезависимость / поленезависимость; методика «Свободная сортировка объектов» по Г. Гарднер (модификация В. А. Колги [20]) — для выявления когнитивного стиля «узкий / широкий диапазон эквивалентности»; методика «Словесно-цветовая интерференция» (Дж. Струп) [21] — для диагностики когнитивного стиля «гибкость / ригидность когнитивного контроля»; методика «Сравнение похожих рисунков» (Дж. Кагана) [22] — для диагностики когнитивного стиля «импульсивность / рефлексивность». Когнитивно-стилевые показатели анализировались с учетом феномена «расщепления» полюсов когнитивных стилей [13].

На этапе статистической обработки результатов с целью определения достоверности различий между экспериментальной и контрольной группами был применен однофакторный дисперсионный анализ.

Выборка. Было исследовано 80 больных с клиническим диагнозом «шизофрения, параноидная форма», с давностью заболевания до 1 года (возраст от 18 до 39 лет; средний возраст — 32 года) и 50 психически здоровых испытуемых (возраст от 18 до 39 лет; средний возраст — 29 лет). Характеристика исследованной выборки по полу и по образованию представлена в табл. 1.

Таблица 1. Состав выборки по полу и образованию

Группа Пол Образование

мужской женский высшее среднее специальное общее среднее

Экспериментальная группа

Контрольная группа

На момент проведения исследования все обследуемые пациенты находились на стационарном лечении в общепсихиатрических отделениях ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница № 2» и характеризовались отсутствием продуктивной психотической симптоматики; при этом имели место эмоционально-личностные изменения различной степени выраженности.

В контрольную группу вошли студенты факультета клинической психологии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ и сотрудники ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница № 2», занимавшие должности врачей-интернов, а также среднего и младшего медицинского персонала.

Результаты эмпирического исследования. В результате статистической обработки результатов между контрольной и экспериментальной группами были обнаружены статистически значимые различия по всем исследуемым показателям, за исключением переменных «количество групп, состоящих из одного объекта» и «количество объектов в наименьшей по объему группе».

Сравнительная характеристика экспериментальной и контрольной групп по отдельным когнитивно-стилевым параметрам приведена в табл. 2.

Табпица 2. Сравнение исследованных групп по когнитивно-стилевым характеристикам

Параметр когнитивного стиля Показатели Среднее значение Стандартное отклонение

Экспериментальная группа

Полезависи-мость / полене-зависимость Индекс полезависимости 2,3* 2,6 0,73 0,83

Коэффициент имплицитной обучаемости -0,3*** 0,73 0,27 0,12

Ригидность / гибкость интеллектуального контроля Показатель ригидности / гибкости контроля 82,99** 63,6 34,86 16,73

Показатель интегрированности словесно-речевых и сенсорно-перцептивных функций, с 1,45*** 1,19 0,2 0,12

Импульсивность / рефлективность Общее количество ошибок 8,89 2,58 1,512 1,12

Среднее латентное время ответа 20,33*** 32,32 10,58 9,14

Эффективность произвольного контроля -0,05*** 0,77 0,19 0,12

Узкий / широкий диапазон эквивалентности Количество выделенных групп 7,08* 5,46 3,59 1,05

Количество объектов в наибольшей по объему группе 11,85** 9,28 4,66 1,63

Количество групп, состоящих из одного объекта 1,3 0,3 0,89 0,42

Количество объектов в наименьшей по объему группе 3,65 2,84 2,58 1,35

Коэффициент категоризации 0,53*** 0,86 0,32 0,08

Примечание: * — уровень значимости различий < 0,05; ** — уровень значимости различий < 0,01; *** — уровень значимости различий < 0,001.

Обсуждение экспериментальных результатов. Достоверно более низкие значения индекса полезависимости и коэффициента имплицитной обучаемости свидетельствуют о фиксированной полезависимости испытуемых экспериментальной группы. Эта когнитивно-стилевая особенность предполагает тенденцию к целостному, недостаточно дифференцированному и неструктурированному восприятию с выраженной подчиненностью внешним факторам и трудностями перехода на противоположный тип обработки информации.

Достоверно более высокие значения показателей ригидности интеллектуального контроля и интегрированности словесно-речевых и сенсорно-перцептивных функций у пациентов с параноидной формой шизофрении позволяют говорить о ригидности познавательного контроля у этих испытуемых, то есть о недостаточной способности к преодолению интерферирующих воздействий вследствие низкой интегрированности словесно-речевой и сенсорно-перцептивной форм опыта.

Совокупность показателей по когнитивному стилю «импульсивность / рефлективность» свидетельствует о принадлежности испытуемых экспериментальной группы к полюсу импульсивности. Импульсивность, как когнитивно-стилевая характеристика, сводится к низкой точности перцептивного сканирования с трудностями выделения из контекста значимых признаков и при недостаточности предварительного анализа воспринимаемой информации.

В отношении когнитивного стиля «узкий / широкий диапазон эквивалентности» выявленные различия между контрольной и экспериментальной группами позволяют говорить о свойственной пациентам с параноидной формой шизофрении склонности к использованию формальных, неопределенных, ситуативных и субъективных признаков, в отличие от строгих категориальных и высокообобщенных критериев, используемых испытуемыми контрольной группы.

Выводы. Таким, образом, когнитивно-стилевые особенности больных с параноидной формой шизофрении характеризуются фиксированной полезависимостью, ригидностью интеллектуального контроля, импульсивностью, тенденцией к использованию формальных, неопределенных, ситуативных и субъективных признаков. В соответствии с концепцией о метакогнитивных механизмах интеллектуального контроля [13], субгруппы испытуемых с такими особенностями характеризуются максимальной выраженностью и недостаточной мобильностью когнитивно-стилевых свойств (то есть трудностями перехода на противоположный тип когнитивного поведения). В обозначенных когнитивно-стилевых характеристиках больных параноидной шизофренией обнаруживается низкая эффективность регулирующих аспектов процесса обработки информации, что является предпосылкой недостаточной продуктивности познавательной деятельности в целом и соотносится со снижением избирательности в использовании прошлого опыта и неправильным включением новой информации в его структуру.

Литература

1. Аведисова А. С., Вериго Н. Н. Когнитивный дефицит при шизофрении // Российский психиатрический журнал. 2002. № 3. С. 21-24.

2. Кобзова М. П. Когнитивные нарушения и проблема социальной дезадаптации при шизофрении // Психологические исследования. 2012. № 2/22. С. 10. URL: http://psystudy.ru/index.php/ num/2012n2-22/650-kobzova22.html (дата обращения: 23.05.2012).

3. Критская В. П., Мелешко Т. К., Поляков Ю. Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. М.: Изд-во МГУ, 1991. 256 с.

4. Поляков Ю. Ф. Патология познавательной деятельности при шизофрении. М.: Медицина, 1974. 167 с.

5. Поляков Ю. Ф. Патология познавательных процессов / Шизофрения: мультидисциплинарное исследование / под ред. А. В. Снежневского. М.: Медицина, 1972. 400 с.

6. Зейгарник Б. В. Патопсихология. М.: Изд-во МГУ, 1976. 238 с.

7. Кудрявцев И. А. О диагностическом и прогностическом значении некоторых патопсихологических симптомокомплексов // Восстановительная терапия и реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями: материалы конференции 23-24 ноября 1982 г. / Ленингр. науч.-исслед. психоневролог. ин-т им. В. М. Бехтерева; гл. ред. М. М. Кабанов. Л.: [Б. и.], 1982. 401 с. С. 46-52.

8. Harvey P. D., Earle-Boyer E. A., Levinson J. C. Distractibility and Discourse Failure Their Association in Mania and Schizophrenia // Journal of Nervous and Mental Disease. 1986. Vol. 174, Issue 5 (May 1986). P. 274-279.

9. Kay S. R. Conceptual Disorder in Schizophrenia as a Function of Encoding Orientation // Journal of Nervous and Mental Disease. 1982. Vol. 170. Issue 3 (March 1982). P. 154-163.

10. Pishkin V., Bourne L. E. Abstraction and the use of available information by schizophrenic and normal individuals // Journal of Abnormal Psychology. 1981. Vol. 90. Issue 3. (Jun 1981). P. 197-203.

11. Information processing and communication deviances in schizophrenics patients and their mothers / Wagener D. K., Hogarty G. E., Goldstein M. J., Asarnow R. A. Browne A. // Psychiatry Research. 1986. Vol. 18. Issue 4. (August 1986). P. 365-377.

12. Вид В. Д. Психотерапия шизофрении: 3-е изд. СПб.: Питер, 2008. 512 с.

13. Холодная М. А. Когнитивные стили. О природе индивидуального ума: 2-е изд. СПб.: Питер, 2004. 384 с.

14. Коробова Е.Л. Когнитивные стили у больных шизофренией: дис. ... канд. психол. наук. СПб., 2007. 253 с.

15. Петрова Н. Н., Задвинский В. Ю. Особенности психосоциальной адаптации и когнитивный стиль больных шизофренией // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. 11. 2007. Вып. 3. С. 56-62.

16. Яничев П. И., Богданова О. В. Некоторые особенности дезинтеграции вербально-образных структур // Когнитивные стили. Тезисы научно-практического семинара / под ред. В. Колги. Таллинн: Таллиннский педагогический институт им. Э. Вильде, 1986. 250 с.

17. Cognitive styles in the development of medical careers / Goodenough D. R., Oltman P. K., Friedman F., Moore C. A., Witkin H. A., Owen D., Raskin E. // Journal of Vocational Behavior. 1979. Vol. 14, Issue 3, (June 1979). P. 341-351.

18. Messick S., Kogan N. Differentiation and compartmentalization in object-sorting measures of categorizing style // Perceptual and Motor Skills. 1963. Vol. 16, Issue 1, (February 1963). P. 47-51.

19. Tajfel H., Richardson A., Everstine L. Individual consistencies categorizing: A study in judgment behavior // J. of Personality, 1964. Vol. 32., Issue 1. (March 1964). P. 90-108.

20. Колга В. А. Дифференциально-психологическое исследование когнитивного стиля и обучаемости: дис. ... канд. психол. наук. Л., 1976. 180 с.

21. Stroop J. R. Studies of interference in serial verbal reactions // Journal of Experimental Psychology: General. 1992. Vol. 121. Issue 1, (Mar 1992). P. 15-23.

22. Kagan J. Reflection-impulsivity: The generality and dynamics of conceptual tempo// Journal of Abnorm. Psychology. 1966. Vol. 71. Issue 1, P. 17-24.

Статья поступила в редакцию 20 июня 2014 г.

Контактная информация

Куликова Ольга Сергеевна — аспирант; ol.klkv@mail.ru

Kulikova Olga S. — post graduate student; ol.klkv@mail.ru