Аллергический ринит: вопросы терминологии и классификации

ми их жизнь. Развитие сети реабилитационных учреждений и укрепление их материально-технической базы. Сохранение и расширение сети специальных коррекционных учреждений образования для детей с ограниченными возможностями, детей-инвалидов. Обеспечение доступа инвалидов к социальной инфраструктуре.

4. Обеспечение получения образования, свободного выбора рода деятельности и профессии с учетом состояния здоровья. Обеспечение трудоустройства инвалидов. Создание дополнительных рабочих мест для инвалидов через развитие индивидуального предпринимательства, малого и среднего бизнеса. Создание специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов. Организация профессионального обучения инвалидов. Осуществление мероприятий, обеспечивающих занятость инвалидов.

5. Привлечение к активному образу жизни. Обеспечение участия инвалидов в спортивных соревнованиях, фестивалях, художественной самодеятельности и других видах творчества.

Таким образом, предпринимаемые государством меры по профилактике заболеваемости и инвалидности, реабилитации больных и инвалидов должны положительно сказаться на качестве жизни и здоровья граждан.

Дальнейшее совершенствование теории и методологии офтальмологической медико-социальной экспертизы, успешная реализация ее позиций в практике работы лечебных учреждений, бюро МСЭ и служб реабилитации будут способствовать улучшению социальной защиты и

достижению социальной интеграции многочисленного контингента инвалидов с патологией органа зрения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ахмедов Айдын Ахмед-оглы. Социально-гигиенические, клинико-офтальмологические проблемы травматизма и инвалидности вследствие повреждения органа зрения в Азербайджанской Республике и пути медико-социальной реабилитации: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. -Баку, 1998. - 28 с.

2. Гарус Ю. И. Медико-социальная характеристика детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения //«Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов»: Тез. докл. междунар. науч.-практ. конф. -Минск, 1996. - С. 90.

3. Джунусова А. Ш. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов //Офтальмол. журн. Казахстана. - 2003. - №3-4. - С. 22 - 26.

4. Егорова Т. С. Состояние рефракции при инвалидизирующих формах офтальмологии у детей //Вестн. офтальмологии. - 2003. - Т. 119, №2. - С. 22 - 26.

5. Кенжебаев Н. С. Место катаракты в структуре заболеваемости, слепоты и слабовидения у жителей Алматинской области //Офтальмол. журн. Казахстана. - 2003. - №1. - С. 23 - 27.

6. Мустафина Ж. Г. Слепота и слабовидение по данным населения Алматинской области /Ж. Г. Мустафина, Б. С. Бейсенбаева, Н. С. Кенжеба-ев //Современные проблемы офтальмологии. -Алматы, 2000. - С. 12 - 13.

А. S. Bizhanova

MEDICO-SOCIAL EXAMINATION AND REHABILITATION OF PATIENTS WITH DISEASES OF BODY OF SIGHT

In article main principles of medico-social examination of patients with a pathology of body of sight are consecrated. Ways of rehabilitation actions are determined.

А. С. Бижанова

К9РУ ОРГАНДАРЫНЫЦ ДЕРТ1НЕ ШАЛДЫККАН НАУКАСТАРДЫ МЕДИКО-6ЛЕУМЕТТ1К САРАПТАУ Ж8НЕ ОЦАЛТУ

Макалада керу органы патологиясы бар наукастарды медико-элеуметлк сараптаудыч непзп каридалары бершген. Очалту ic-шараларыныч жолдары белпленген.

С. Д. Нурсултанова

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ: ВОПРОСЫ ТЕРМИНОЛОГИИ И КЛАССИФИКАЦИИ

По результатам многочисленных эпидемиологических исследований, более 25% населения страдает различными аллергическими заболеваниями, в структуре которых одно из ведущих мест занимает аллергический ринит (АР).

По определению экспертов ВОЗ, аллергический ринит является важной проблемой респираторной медицины вследствие распространен-

ности, влияния на качество жизни и связанного с ним экономического ущерба, а так же последующего риска развития бронхиальной астмы.

Распространенность АР в экономически развитых странах составляет от 20 до 40% [4]. В США, по разным данным, АР страдают от 20 до 40 млн человек. В России частота АР колеблется от 12 до 21% [2]. В Казахстане в зависимости от географического региона АР составляет от 13 до 18% [3]. Однако число зарегистрированных официальной статистикой больных в десятки раз меньше истинной заболеваемости [3]. Это связано не только с диагностикой заболевания, но и с

Медицина и экология, 2008, 1

отсутствием единой терминологии и классификации [1, 2]. С точки зрения медицинской статистики, краткого диагноза вполне достаточно, что согласуется с принятой в Республике Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), но он не всегда устраивает врачей, научных сотрудников, поскольку не обеспечивает полноты представлений об этиологии, клинико-морфологичес-ких формах, особенностях течения, степени тяжести заболевания, наличии сопутствующей патологии у конкретного больного.

С введением республиканских протоколов диагностики и лечения, экспертной оценки качества медицинской помощи, а так же с использованием компьютерных технологий появилась возможность учета всех звеньев развернутого клинического диагноза. Для этого необходим единый подход к терминологии и использование единой клинической классификации.

АР - воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, характеризующееся 1дЕ-опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости и наличием ежедневно в течении часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенности (обструкции носа, выделений (ринореи) из носа, чихания, зуда в носу (Международный консенсус Европейской академии и клинической иммунологии, 2000 г.).

Согласно МКБ-10, АР классифицируется под рубрикой - ВО с выделением двух основных форм: сезонного, вызванного пыльцой растений - В0.1 и круглогодичного - 030.3, причиной которого чаще всего являются аллергены клещей домашней пыли, плесени и др. Под шифром 030.4 находится неуточненный АР.

Учитывая большую распространенность и социальную значимость заболевания, проблемы классификации и рационального лечения различных форм АР интенсивно рассматривались в последние годы [3]. В 2000 г. вышел международный рекомендательный документ: «Международный консенсус по лечению АР (версия Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, 2000), в котором предложили деление АР на сезонный, круглогодичный и профессиональный [5]. Однако выраженность симптомов сезонного (САР) и круглогодичного (КАР) аллергического ринита не всегда имеет четкие временные рамки и может варьировать в течении года в зависимости от наличия перекрестной аллергии, климато-географических условий, наличия сопутствующих заболеваний и т.д. В связи с чем экспертами ВОЗ была предложена новая классификация АР с выделением двух форм течения в зависимости от эпизодичности появления симптомов - интермиттирующая, персистирующая и степени тяжести (легкая, среднетяжелая или тяжелая).

Термин «интермиттирующий» (или «эпизодический») означает, что проявления АР беспокоят больного менее 4 сут в нед. или менее

4 нед. в год. Термин «персистирующий» (или «частый») означает, что пациент отмечает проявление симптомов АР более 4 сут в нед. или более 4 нед. в год. Термины «сезонный» и «круглогодичный», указанные в МКБ-10, могут соответствовать интермитирующей и персистиру-ющей формам, согласно новой классификации.

Определение «легкая форма» (степень тяжести) означает, что у пациентов имеются незначительные клинические признаки болезни, не нарушающие дневной активности и/или сна. Пациент осознает наличие проявлений заболевания, но может обойтись и без лечения. «Среднетяжелая форма» означает, что имеющиеся у пациента симптомы заболевания нарушают сон, препятствуют работе, учебе, занятиям спорта. Качество жизни значительно ухудшается. «Тяжелая форма» означает, что из-за выраженности симптомов заболевания пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или досугом в течение дня и спать ночью, если не получает лечения.

Вазотоническая стадия включает в себя периодическую заложенность носа, связанную с нарушением сосудистого тонуса и требующую эпизодического использования деконгестантов. Стадия вазодилатации характеризуется частой заложенностью носа, сопровождающейся расширением сосудов слизистой и требующей частого использования деконгестантов. На стадии хронического отека отмечается постоянная заложенность носа, слизистая становится синюшного цвета, использование деконгестантов неэффективно.

На стадия гиперплазии происходит разрастание слизистой полости носа, образование полипов, развитие вторичных синуситов, отитов, вторичной инфекции, использование деконгестантов неэффективно.

Рассмотрена классификация с учетом приведенных рекомендаций для формулирования и кодирования АР.

Классификация аллергического ринита

1. Нозологические формы 1.1. Аллергический ринит - Л0

2. Этиологические формы *: 2.1.пыльцевой 030.1 2.2.бытовой 030.3 2.3.эпидермальный 030.3

2.6.пищевой 030.3

2.7.лекарственный 030.3

2.8. профессиональный 030.3

2.9. смешанной этиологии 030.3 2.8. неуточненный 030.4

*при возможности указывается конкретный аллерген

3. По течению:

3.1. интермитирующий (сезонный); /

3.2. персистирующий

4. По степени тяжести:

4.1. легкая форма

4.2. среднетяжелая форма

4.3. тяжелая форма

5. По стадиям:

5.1. вазотоническая стадия

5.2. стадия вазодилатации

5.3. стадия хронического отека

5.4. стадия гиперплазии

6. Осложнения:

6.1. синусит

6.2. средний отит

6.3. полипоз носа

6.4. другие

7. Ассоциированные заболевания:

7.1. БА

7.2. Аллергический коньюктивит

7.3. Аллергический отит

Изученная структура формулирования и кодирования АР предполагает тщательный сбор аллергического анамнеза, уточнение наличия причинных аллергенов и/или перекрестной реакции, уточнения периодичности проявления симптомов, степени тяжести заболевания и проведения поэтапных, целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий.

Таким образом, применение общепринятой терминологии и единой классификации с

использованием компьютерных технологий позволит адаптировать развернутый клинический диагноз к компьютерной обработке, более полноценно и углубленно подходить к учету АР, рационально планировать объем лечебно-профилактических мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Коровкина Е. С. Типичная практика ведения больных с аллергическим ринитом - необходимость стандартизации /Е. С. Коровкина, О. М. Курбачева, Н. И. Ильина //Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2006. - №5. - С. 10 - 16.

2. Лопатин А. С. Аллергический ринит: определение, классификация, дифференциальная диагностика //РМЖ. - 2002. - Т. 10, №3. - С. 14.

3. Мошкевич В. С. Современные методы лечения поллиноза: Метод. рекомендации /В. С. Мошкевич, А. А. Нурмуханбетова. - Алма-Ата, 2000. - 12 с.

4. Пухлик Б. М. Аллергический ринит // Здоровье Украины. - 2006. - №20. - С. 4.

5. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis EAACI Position paper /P. Van Cau-wenberge, C. Bachert, J. Bousguet et al. //Allergi. -2000. - V. 55. - Р. 116 - 134.

Поступила 18.02.08

S. D. Nursultanova

ALLERGIC RHINITIS: THE QUESTIONS OF TERMINOLOGY AND CLASSIFICATION

The questions of united terminology and structure of diagnosis of allergic rhinitis on the base of ICD - X and the working classification for the creation of computer data base are described in the article.

С. Д. Нурсултанова

АЛЛЕРГИЯЛЫК РИНИТ: ТЕРМИНОЛОГИЯ Ж8НЕ КЛАССИФИКАЦИЯ М8СЕЛЕЛЕР1

Макалада АХЖ-10 жэне жумыстык жктеу непзшде АР диагнозын курастыру сурактары карастырылран. Бул компьтерлк деректер базасын жасаура кемектеседк

Медицина и экология, 2008, 1