Состояние и пути совершенствования стоматологической помощи сельскому населению (по материалам медико-социологического исследования)

Е. В. Александров, зам. главного врача по организационно-методической работе Омской областной стоматологической поликлиники

A.A. Барауля, главный врач Омской областной стоматологической поликлиники

О. П. Голева, д. м. н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Омской государственной медицинской академии

B. М. Семенюк, заслуженный врач РФ, д. м. н., профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии Омской государственной медицинской академии

Состояние и пути совершенствования стоматологической помощи сельскому населению

Максимально объективная оценка уровня организации, качества и эффективности стоматологической помощи, ее доступности в условиях сложившейся в нашей стране социально-экономической ситуации и отсутствия перспективной государственной программы реформирования системы здравоохранения невозможна без учета мнения специалистов и организаторов здравоохранения [1].

Медико-социологический мониторинг отражает как статистические, так и социологические показатели здоровья групп населения, общественное мнение и мнение профессионалов об изменении тенденций в функционировании учреждений здравоохранения и представляет собой систему сбора, хранения и анализа данных о состоянии здоровья населения, функционировании медицинских учреждений и уровне медицинского обслуживания [3].

Одной из основных составляющих такого мониторинга являются социологические исследования, дающие возможность получить необходимую информацию для обоснования путей совершенствования организации и повышения качества медицинской помощи населению, в частности стоматологической [2, 4, 5].

Целью нашего исследования являлось изучение мнения специалистов стоматологического профиля и руководителей муниципальных учреждений здравоохранения сельских районов Омской области о состоянии системы стоматологического обслуживания населения.

В соответствии с поставленной целью нами была разработана анкета опроса руководителей и практических врачей, содержащая вопросы, объединенные в отдельные функциональные блоки. Первый блок освещает профессиональный статус респондента. Второй включает вопросы, касающиеся оценки организации работы стоматологической службы. Третий блок касается перспектив совершенствования системы стоматологического обслуживания сельского населения.

В анкетировании приняли участие главные врачи 32 центральных районных больниц Омской области и 106 специалистов стоматологического профиля, работающих в этих же районах, в том числе 32 внештатных районных стоматолога.

Более половины опрошенных руководителей (56,3 %) имеют стаж работы по занимаемой долж-

ности более 5 лет, т. е. являются опытными организаторами здравоохранения (рис. 1).

до 5 лет

10-15 лет  5-10 лет

свыше 15 лет

Рис. 1. Распределение руководителей здравоохранения сельских районов области по стажу работы

Из 32 главных врачей 4 человека (12,5 %) окончили стоматологический факультет, 15 человек (46,9%) -лечебный, 3 человека (9,4 %) - педиатрический и 10 человек (31,2 %) - санитарно-гигиенический.

Результаты социологического опроса главных врачей районных больниц свидетельствуют, что подавляющая часть респондентов (93,8 %) относит стоматологическую службу к разделам практического здравоохранения, имеющим большую социальную и медицинскую значимость, что обусловлено, по их мнению, высокой нуждаемостью сельского населения в стоматологической помощи. По оценке большинства опрошенных руководителей (65,6 %), существующая сегодня в сельских районах сеть стоматологических отделений и кабинетов обеспечивает население доступной стоматологической помощью. Однако 34,4 % респондентов указали на недостаточную (либо неудовлетворительную) доступность стоматологической помощи. Лишь два главных врача охарактеризовали состояние материально-технической базы стоматологической службы района как хорошее. При ответе на вопрос о динамике состояния материально-технической базы службы за последние годы негативную оценку дали 71,9 % респондентов.

Оценивая кадровый потенциал, 40,6 % руководителей отметили несоответствие между обеспеченностью района кадрами специалистов и реальной потребностью в них, 62,5 % характеризуют динамику показателя обеспеченности сельских ЛПУ специалистами стоматологического профиля как отрицательную.

Тревожным выглядит тот факт, что 84,4 % главных врачей районных больниц не скрывают, что они не в

состоянии осуществить мероприятия по укреплению материально-технической базы стоматологической службы, а 37,5 % считают, что не могут повлиять на неблагоприятно складывающуюся ситуацию с кадровым обеспечением.

Руководители в целом положительно оценивают результаты деятельности специалистов стоматологического профиля, по мнению большинства главных врачей (87,5 %), количественные и качественные показатели работы стоматологов достаточно высоки. Вместе с тем 27 главных врачей (84,4 %) считают существующую систему оплаты труда стоматологов несовершенной (низкий уровень заработной платы) и связывают с этим недостаточную заинтересованность специалистов в достижении более высоких показателей.

Опрос руководителей свидетельствует, что в двух районах (6,2 %) платные услуги по стоматологии не оказываются вообще, в 4 районах (12,5 %) объемы предоставляемых населению платных услуг достаточны, в остальных 26 районах этот вид стоматологических услуг находится на этапе развития. В то же время почти 72 % главных врачей считают, что сельское население уже готово получать определенные виды стоматологического лечения на платной основе.

Основными путями улучшения стоматологического обслуживания селян, по мнению подавляющей части руководителей (96,6 %), являются укрепление материально-технической базы и переоснащение стоматологических отделений и кабинетов; 53,1 % респондентов отметили необходимость осуществления мероприятий по пополнению службы кадрами специалистов.

На вопрос о целесообразности реформирования системы стоматологического обслуживания сельского населения положительно ответили 10 главных врачей (31,3 %), а 18 (56,3 %) считают, что достаточно решить только финансовые и кадровые проблемы службы. По мнению 4 руководителей (12,4 %), существующая система организации стоматологического обслуживания сельского населения в реформировании не нуждается.

Из принявших участие в социологическом опросе 106 специалистов стоматологического профиля 98 человек (92,5 %) - это врачи-стоматологи, 8 человек (7,5 %) - зубные врачи. В свою очередь, из общего числа стоматологов 54 человека (55,1 %) - терапевты, 22 человека (22,4 %) - хирурги, 18 человек (18,4 %) -стоматологи-ортопеды и 4 человека (4,1 %) - детские стоматологи.

Среди принявших участие в опросе специалистов преобладают женщины - 71 человек (67,0 %).

Несмотря на количественный перевес специалистов со значительным стажем работы (рис. 2), 47 человек из 106 (44,3 %) не имеют квалификационной категории. Из 59 аттестованных специалистов 14 имеют вторую квалификационную категорию, 32 - первую категорию и 13 - высшую.

Из числа опрошенных врачей 99 человек (93,4 %) работают в стоматологических отделениях центральных районных больниц, остальные 7 человек

I 9,40

12,30%

23,60% _

до 5 лет  5-10 лет  10-15 лет

15-20 лет  свыше 20 лет

Рис. 2. Распределение сельских специалистов стоматологического профиля по стажу работы

(6,6 %) - в стоматологических кабинетах сельских участковых больниц и в сельских врачебных амбулаториях.

Оценивая нуждаемость сельского населения по каждому отдельному виду амбулаторно-поликли-нической стоматологической помощи, высокую потребность в терапевтическом лечении отметили 78 человек (73,6 %), в ортопедическом - 52 человека (49,1 %), в хирургическом - 36 человек (34,0 %). Таким образом, наиболее доступным видом стоматологического лечения на селе, по мнению практикующих врачей, остается хирургическое (т. е. удаление зубов).

Изучая мнение практических врачей о факторах, влияющих на качество лечебно-диагностического процесса, мы установили, что большая часть их -76 человек (71,7 %) - не удовлетворена состоянием материально-технической базы учреждения (устаревшее стоматологическое оборудование, отсутствие возможности внедрять новые технологии). Только 37 специалистов (34,9%) отметили, что используют в своей практике современные методы диагностики и лечения; 74 (69,8 %) человека указали в анкетах на ограниченные возможности применения вспомогательных лечебных и диагностических методик (рентгенография зубов, физиотерапевтическое лечение). Парадоксально, но тем не менее 82 врача (77,4 %) отметили в анкетах, что стоматологическая служба района, по их мнению, в основном удовлетворяет потребности населения в стоматологической помощи.

При анализе анкет установлено, что 69 специалистов (65,1 %) не удовлетворены существующей системой учета трудозатрат, 39 человек (36,8 %) отметили отсутствие прямой заинтересованности в результатах лечения. Сложившаяся система оплаты труда и уровень заработной платы не устраивают 96 респондентов (90 %).

В оказании платных услуг по стоматологии участвуют 60 врачей из числа опрошенных (56,3 %), причем все они работают на базе стоматологических отделений ЦРБ.

Почти половина опрошенных - 51 человек (48,1 %) -считает, что администрация ЦРБ проявляет недостаточную заинтересованность и инициативность в проведении мероприятий по повышению эффективности работы стоматологической службы района.

Говоря о путях совершенствования системы стоматологического обслуживания сельского населения,

50

проблемы стоматологии 2 0 0 5 № 1

89 респондентов (84,0 %) остановились на варианте, предполагающем одновременно и укрепление материально-технической базы стоматологической службы, и повышение уровня профессиональной подготовки и материального стимулирования специалистов.

Несмотря на все известные трудности, лишь 9 врачей (8,5 %) хотели бы сменить профессию.

Результаты проведенного нами социологического исследования свидетельствуют, что с точки зрения респондентов система стоматологического обслуживания сельского населения в том качестве, в каком она существует сегодня, не отвечает современным медико-экономическим стандартам оказания стоматологической помощи. Финансовые поступления из основных источников (средства бюджета и фонда ОМС) не позволяют обеспечивать отвечающие современным лицензионным условиям полноту, качество и объемы стоматологической помощи. Признавая необходимость реформирования стоматологической службы сельских районов, руководители учреждений фактически не в состоянии влиять на ситуацию из-за отсутствия финансовых возможностей сельских ЛПУ.

Опрос показал, что большинство руководителей недостаточно используют административный ресурс в части расширения внебюджетной деятельности по стоматологии.

Законодательная база здравоохранения, наличие платежеспособной прослойки сельского населения обеспечивают возможность внедрения платного стоматологического лечения с использованием современных технологий. Увеличение доли платного лечения помимо безусловной выгоды для ЛПУ и непосредственного исполнителя стоматологической услуги позволит предупредить возникновение противоречий и проблем финансового характера

во взаимоотношениях со страховыми компаниями. Сегодня, по причине отсутствия грамотно составленных прейскурантов на платное лечение, значительная часть видов стоматологического лечения, не относящихся к территориальной программе ОМС, предоставляется сельским жителям бесплатно, а выполненные объемы работ в условных единицах трудоемкости (УЕТ) оплачиваются страховыми компаниями по утвержденному тарифу.

В настоящее время назрела необходимость в переосмыслении подходов к организации этапности оказания стоматологической помощи сельскому населению на основании научного анализа реального состояния и потенциальных возможностей службы (сеть учреждений, материально-техническая база, кадры), а также в пересмотре содержания Территориальной программы ОМС по стоматологии с учетом обоснованного включения в нее и исключения из нее определенных видов стоматологического лечения.

Списокиспользованной литературы

1. Вагнер В. Д. Роль и место стоматологической поликлиники в механизме деятельности здравоохранения в рыночных условиях. Дис. ... д-ра мед. наук. Омск, 2004.

2. Кицул И. С., Бахарева А. Е. Стоматологическая заболеваемость и потребность населения в стоматологических услугах. Иркутск, 2002. С. 73-95.

4. Те Е. А. Клинико-организационные аспекты формирования перспективной модели стоматологической помощи населению субъектов Федерации: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Кемерово, 2004.

5. Те И. А. Медико-социальные аспекты организации и развития амбулаторной стоматологической помощи населению крупного регионального центра в условиях рыночной экономики: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Кемерово, 2004.

3. Решетников А. В. Медико-социологический мониторинг. М., 2003.

Мультимедийное приложение к журналу «Проблемы стоматологии»

ициальные документы: архив изданных приказов, стандартов, новые официальные документы

• Последние события: репортажи и фоторепортажи с выставок, конференций, нкурсов

Анонсы книг: прайс-листы на учебно-методическую литературу, описание книг

• Календарь: анонс предстоящих событий

• Каталог: поисковая система по данным прайсов-листов фирм Архив «Уральского стоматологического журнала»

ООО «Дент-Инфо», Россия, г. Екатеринбург, ул. Еремина, 12-307 Тел./факс (343) 353-62-74, (343) 353-62-86. E-mail: journals@epn.ru