СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АХАЛАЗИИ КАРДИИ IV СТАДИИ
METHOD FOR SURGICAL CORRECTION OF STAGE IV OESOPHAGEAL ACHALASIA

Изобретение относится к медицине, области хирургии и непосредственно к хирургической коррекции ахалазии кардии IV стадии.
При ахалазии IV стадии применяют оперативное лечение. Современная хирургия ахалазии кардии базируется на предложении Геллера, который в 1913 году впервые выполнил двухсторонную кардиомиотомию. Она состоит из продольного рассечения мышечных слоев дистального отдела пищевода чресплевральным доступом. В последние годы в хирургическом лечении ахалазии кардии IV степени существует тенденция к радикальным высокотравматичным операциям в виде экстирпации пищевода.
Прототипом изобретения является способ хирургической коррекции ахалазии IV стадии - операция Геллера в модификации Готтштейна, заключающаяся в том, что после эзофагокардиомиотомии внутриплевральным доступом справа рассеченные мышцы сшиваются в поперечном направлении. На этом операция заканчивалась (см. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. «Хирургия пищеварительного тракта», Киев «Здоров'я», 1987, с.47-48). Однако этот способ не всегда эффективен в случае S-образного искривления пищевода, поскольку в расширенном искривленном пищеводе за счет провисания его стенок задерживается пища (фиг.1), что провоцирует явления эзофагита и, в свою очередь, может привести к перфорации последнего и развитию гнойного медиастенита.
Задачей заявленного способа является устранение горизонтальной ветви S-образно извитого пищевода.
Технический результат достигается тем, что после завершения операции Готтштейна-Геллера производят наложение трех рядов гофрирующих швов вдоль аксиальной оси пищевода нерассасывающимся шовным материалом на правую стенку S-образно искривленного пищевода, последовательно затягивают и завязывают, что приводит к его гофрированию и выпрямлению вертикальной оси пищевода, возвращая его анатомическую форму и функцию.
Сущность изобретения заключается в том, что при затягивании гофрирующих швов правая стенка пищевода гофрируется, выравнивая аксиальную ось пищевода, что в свою очередь приводит и к функциональной полноценности этого органа, улучшению качества жизни пациентов, отсутствию клинических проявлений ахалазии кардии.
Для пояснения предлагаемого изобретения предложены следующие изображения:
На фиг.1 изображен пищевод с наложенными гофрирующими швами до затягивания, где:
1 - S-образно искривленный пищевод,
2 - ряды незатянутых гофрирующих швов,
3 - желудок,
4 - пища, задерживающаяся в просвете пищевода.
На фиг.2 изображен пищевод после затягивания гофрирующих швов, где:
1 - вид пищевода после операции,
2 - затянутые гофрирующие швы,
3 - желудок.
Способ осуществляется следующим образом: после эзофагокардиомиотомии по Готтштейну-Геллеру чресплевральным доступом справа на правую стенку S-образно искривленного пищевода вдоль аксиальной оси накладывают три ряда нерассасывающихся гофрирующих швов (капрон 3/0) (фиг.1-2) на расстоянии 0.5-0.7 см друг от друга, длина стежков 0.4-0.5 см. При затягивании швов стенка пищевода гофрируется, что приводит к устранению горизонтальной ветви S-образно извитого пищевода (фиг.2).
Клинический пример
Больной Л., 25 лет, поступил в плановом порядке с диагнозом: Ахалазия пищевода IV стадии. Из анамнеза известно, что болеет более 5 лет, в последний год начал отмечать ухудшение состояния. По данным рентгенографии пищевода с контрастом - ахалазия пищевода IV стадии, S-образный пищевод. В плановом порядке выполнена операция: эзофагокардиомиотомия по Готтштейну-Геллеру. На правую стенку S-образного пищевода наложены 3 ряда гофрирующих швов. Послеоперационный период протекал без особенностей. При контрольной рентгенографии пищевода с контрастом через 7 суток после операции: состояние после операции пищевод расширен, свободно проходим, затеков контраста не выявлено. Больной осмотрен через один год: рентгенологических признаков ахалазии пищевода не выявлено, клинические проявления болезни исчезли, больной набрал вес.
Способ выпрямления вертикальной оси пищевода в хирургической коррекции ахалазии кардии IV стадии был применен у 7 больных, осложнений, связанных с использованием данного метода, не было.
Предлагаемый способ способствует восстановлению анатомической целостности пищевода, что в свою очередь приводит и к функциональной полноценности этого органа, улучшению качества жизни пациентов, отсутствию клинических проявлений ахалазии пищевода.