Нейропатии у пациентов с соматическими и травматическими повреждениями в аспекте лучевой диагностики

fat quantification at MR imaging: comparison of out-of-phase gradient-echo and fat-saturated fast spin-echo techniques - initial experience // Radiology. - 2005. - Vol. 237. - P.507-511.

48. Ong J.P., Pitts A., Younossi Z.M. Increased overall mortality and liver-related mortality in non-alcoholic fatty liver disease // Journal of Hepatology. - 2008. - Vol. 49. №4. - P.608-612.

49. Rustogi R., Horowitz J., Harmath C., et al. Accuracy of MR elastography and anatomic MR imaging features in the diagnosis of severe hepatic fibrosis and cirrhosis // Journal of Magnetic Resonance Imaging. - 2012. - Vol. 35. №6. - P.1356-1364.

50. Saadeh S., Younossi Z.M., Remer E.M., et al. The utility of radiological imaging in nonalcoholic fatty liver disease // Gastroenterology. - 2002. - Vol. 123. - P.745-750.

51. SanyalA.J. AGA technical review on nonalcoholic fatty liver disease // Gastroenterology. - 2002. - Vol. 123. - P.1705-1725.

52. Sasso M., Miette V., Sandrin L., Beaugrand M. The controlled attenuation parameter (CAP): a novel tool for the noninvasive evaluation of steatosis using Fibroscan // Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology. - 2012. - Vol. 36. - P.13-20.

53. Scaglioni F., Ciccia S., Marino M., Bedogni G. ASH and NASH // Digestive Diseases. - 2011. - Vol. 29. №2. - P.202-210.

54. Shen L., Li J.Q., Zenget M.D., et al. Correlation between ultrasonographic and pathologic diagnosis of liver fibrosis due to

chronic virus hepatitis // World Journal of Gastroenterology. -2006. - Vol. 12. - P.1292-1295.

55. Strauss S., Gavish E., Gottlieb P., Katsnelson L. Interobserver and intraobserver variability in the sonographic assessment of fatty liver // American Journal of Roentgenology. - 2007. - Vol. 189. - P.320-323.

56. Targher G., Chonchol M., Miele L., et al. Nonalcoholic fatty liver disease as a contributor to hypercoagulation and thrombophilia in the metabolic syndrome // Seminars in Thrombosis and Hemostasis. - 2009. - Vol. 35. - P.277-287.

57. Vernon G., Baranova A., Younossi Z. M. Systematic review: the epidemiology and natural history of non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis in adults // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. - 2011. - Vol. 34. №3. - P.274-285.

58. Williams C.D., Stengel J., Asike M.I., et al. Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis among a largely middle-aged population utilizing ultrasound and liver biopsy: a prospective study // Gastroenterology. - 2011. -Vol. 140. - P.124-131.

59. Xanthakos S.A., Podberesky D.J., Serai S.D., et al. Use of magnetic resonance elastography to assess hepatic fibrosis in children with chronic liver disease // Journal of Pediatrics. - 2014. - Vol. 164. №1. - P.186-188.

Информация об авторах:

Тирикова Олеся Владимировна - ассистент кафедры факультетской терапии, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания 1, ИГМУ кафедра факультетской терапии, e-mail: otirikova@mail.ru; Козлова Наталия Михайловна - д.м.н., заведующий кафедрой факультетской терапии, тел. (3952) 243433, e-mail: natkova@yandex.ru; Елисеев Сергей Михайлович -врач-хирург, заведующий хирургическим отделением, 665830, г. Ангарск, ул. Горького, д. 24, тел. (3955) 523787, e-mail: esm_74@mail.ru; Гумеров Руслан Рифович - врач-хирург, к.м.н., заведующий отделением ультразвуковой диагностики и миниинвазивной хирургии, 664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1, тел. (3952) 469566; e-mail: rgumerov@mail.ru; Венцак Елена Владимировна - ассистент кафедры факультетской терапии, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания 1, ИГМУ, кафедра факультетской терапии.

Information About the Authors:

Tirikova Olesia V. - physician, assistant lecturer of the Department of Faculty Therapy of Irkutsk State Medical University, 664003, Russia, Irkutsk, Krasnogo Vosstania Str., 1, ISMU, e-mail: otirikova@mail.ru; Kozlova Natalia M. - MD, PhD, head of the Department of Faculty Therapy of Irkutsk State Medical University, tel. (3952) 243433, e-mail: natkova@yandex.ru; Eliseev Sergey M. - MD, the head of the Surgical Department of the Angarsk City Hospitals, 665830, Russia, Angarsk, Gorky Str., 24, tel. (3955) 523787, e-mail: esm_74@mail.ru; Gumerov Ruslan R. - MD, PhD, the head of the Department of Ultrasound Diagnostics and Miniinvasive Surgery, Scientific Center of Surgery and Traumatology, 664003, Russia, Irkutsk, Bortsov Revolutsii Str., 1, tel. (3952) 469566; e-mail: rgumerov@mail.ru; Vencak Elena V. - physician, assistant lecturer of the Department of Faculty Therapy of

Irkutsk State Medical University.

© ШУСТ Ю.А., ЖЕСТОВСКАЯ С.И. - 2015 УДК 616.8-07

нейропатии у пациентов с соматическими и травматическими повреждениями

в аспекте лучевой диагностики

Юлия Александровна Шуст, Светлана Ивановна Жестовская

Резюме. В представленном обзоре описаны основные современные методы функциональной диагностики периферических нейропатий у пациентов с травматическими повреждениями конечностей и соматической патологией (сахарный диабет, множественная миелома, хроническая почечная недостаточность, болезнь Шарко-Мари Тутта). Приводится сравнение диагностических возможностей различных методов исследования - электронейромиогра-фии, термографии, рентгенологических методов, включая компьютерную томографию, магнитно-резонансной томографии с методом ультразвукового исследования. Анализ литературы проводится в аспекте информативности, доступности, необременительности для пациентов, возможности использования ультразвукового сканирования в качестве скринингового метода, а также для динамического наблюдения за состоянием периферических нервных стволов и сплетений, в том числе при туннельных синдромах.

Ключевые слова: периферические нейропатии, ультразвуковая диагностика, туннельный синдром.

neuropathy iN PATiENTs wiTH soMATic AND TRAuMATic iNJuRiEs iN terms of radiation diagnostics

Yu.A. Shust, S.I. Zhestovskaya

Summary. This review describes the basic modern methods of functional diagnostics of peripheral neuropathies in patients with traumatic injuries of limbs and somatic diseases (diabetes, multiple myeloma, chronic renal failure, a disease of Charcot-Marie Tutta). It contains the comparison of the diagnostic capabilities of different research methods -

electroneuromyography, thermography, X-ray techniques, including computed tomography, magnetic resonance imaging against ultrasound examination method. Analysis of the literature is carried out in terms of information content, availability, easiness of performing for patients, the possibility of using ultrasound scanning as a screening method as well as for the dynamic monitoring of the state of the peripheral nerve trunks and plexus, including the tunnel syndrome. Key words: peripheral neuropathy, ultrasound diagnostics, carpal tunnel syndrome.

Этиология и эпидемиология нейропатий

Нейропатии - группа заболеваний периферических нервов конечностей, проявляющихся нарушением функций или патологическими структурными изменениями в нерве [12]. Среди этиологических факторов повреждения периферических нервов часто встречается травматизм. Число травматических невропатий варьирует в пределах от 1,5 до 6% от числа всех травм конечностей [5,6,13]. Повреждения нервов являются одним из тяжелых видов травм, которые обусловливают полную или частичную нетрудоспособность, вынуждают больных менять профессию и нередко становятся причиной инвалидности [11,45]. Количество пациентов с травмами нервов в последние годы неуклонно увеличивается [10,24,26,33]. В большинстве случаев встречаются сочетанные травмы нервов и сухожилий, а в 24,4% случаев повреждаются все анатомические структуры - нервы, кости, магистральные сосуды и сухожилия [10,18,22,26,29,58,77], что в значительной мере способствует неблагоприятному прогнозу, ухудшает результаты лечения и заметно снижает качество жизни пациентов. По статистике чаще всего поражаются нервы верхних конечностей - 41,9% от всех повреждений периферических нервов [3,24,25,33].

Важными в этиологии периферических нейропатий являются соматические заболевания. Поражения периферической нервной системы встречаются почти у половины пациентов с соматической патологией. При этом периферические нейропатии при различных заболеваниях имеют ряд общих характеристик. Как правило, это симметричные поражения периферических нервов, дистальных отделов конечностей (чаще нижних, особенно при диабете и терминальной почечной недостаточности). В нервных стволах определяются диффузные очаги демиелинизации и, как следствие, развиваются дистрофические изменения в мышцах, связанная с ними слабость дистальных отделов конечностей, болевой, парестетический и другие синдромы [67]. Неврологические расстройства, сопутствующие основным заболеваниям и синдромам - сахарному диабету, хронической почечной недостаточности (ХПН), множественной миеломе, существенно утяжеляют течение заболевания. Неврологические расстройства при соматической патологии преимущественно представлены туннельными синдромами [7,27,33].

причины туннельных синдромов

К причинам возникновения компрессионных (туннельных) синдромов по данным разных авторов в 1585% случаев относятся профессиональная и/ или бытовая нагрузка на мышцы и фасции в районе туннеля (постоянная микротравматизация, вызывающая хроническое воспаление), травматические поражения костей и мягких тканей, аномалии и варианты строения тканей, и, как уже указывалось, соматические и наследственные заболевания (эндокринопатии, болезни обмена, полиартриты ревматической и иной природы, наследственная болезнь Шарко-Мари-Тута), сопровождаемые морфологическими изменениями в области туннеля [44,70].

Диагностика туннельных синдромов

Диагностика туннельных синдромов, особенно в начальной стадии заболевания, представляет определенные трудности. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картины и тщательного неврологического обследования [2,5,11,13,22].

Зарубежные исследователи считают, что именно ультразвуковое исследование, позволяющее непосредственно визуализировать компрессию нерва в туннельном канале и последующие структурные изменения

внутри нервного ствола, является наиболее перспективным методом [78].

Вопросы неинвазивной инструментальной диагностики повреждений периферических нервов неоднократно освещались в отечественной и зарубежной литературе [5,8,10,11,39,43,46,76]. Основная масса публикаций была посвящена таким функциональным методам диагностики состояния нервов, как электронейромио-графия (ЭНМГ) и термография [17,19,21,36,39,43,55,76]. Именно электрофизиологические методы, состоящие в регистрации электрической активности (биопотенциалов) скелетных мышц, иннервируемых интересующим нервным стволом, наряду с обязательным клинико-неврологическим обследованием являлись основными методами диагностики повреждений периферической нервной системы, определяющими дальнейшую тактику лечения пациента, вплоть до конца ХХ-го века. Эти методы долгое время являлись одними из основных в диагностике повреждения периферических нервов для определения локализации поражения и динамического наблюдения за нарушением проводимости нервного ствола. Точность ЭНМГ-диагностики зависит от многих факторов, включая степень повреждения нерва [88]. В случае тяжелого поражения потенциалы могут вообще не определяться, поэтому скорость проведения возбуждения установить в данной ситуации не представляется возможным. В то же время, отсутствие биоэлектрического ответа можно получить и вследствие тяжелой атрофии мышц при сохранности большей части нервного ствола, т.е. ответ может быть как ложноположитель-ным, так и ложноотрицательным в отношении степени повреждения искомого нерва [31]. Для определения локализации повреждения нерва возможно применение игольчатой электромиографии [14,23], являющейся уже не только инвазивным, но к тому же и трудоемким методом, при котором исследуются несколько мышц, ин-нервируемых данным нервом. Однако и в этом случае невозможно получить четкий топографический ответ и указание на полный или частичный разрыв нервного ствола [20]. Существенно ограничивает ценность применения метода ЭНМГ для диагностики периферических нейропатий и фактор времени, прошедшего с момента травмы нерва. Электровозбудимость мышц в первые часы, как правило, резко ограничена и частично восстанавливается в более поздние сроки, поэтому точная диагностика повреждений нервного ствола возможна только примерно через месяц после травмы, но не в ранние сроки, когда необходимо экстренно решать вопросы о соответствующем лечебном пособии [20,38].

В ряду дополнительных функциональных методов обследования пациентов с нейропатиями определенное место занимает термография - диагностический метод, регистрирующий изменения степени инфракрасного излучения различными анатомическими структурами тела человека. Безусловными его достоинствами как метода предварительной диагностики являются абсолютная безвредность и неинвазивность, доступность и экономичность исследования [35]. В то же время неспецифичность интенсивности и локализации инфракрасного свечения в зависимости от природы происходящего процесса, в том числе, воспалительного, в зоне иннервации поврежденного нерва, делает метод недостаточно информативным. Исследования показали, что область высокого интенсивного свечения практически не различается в острой фазе травмы нерва и после его сшивания в течение 3-4-х недель. Более того, зона свечения распространяется не только на область иннервации искомого нерва, но охватывает значительные дополни-

тельные пространства [32,34], что делает затруднительной идентификацию происходящих местных процессов и ставит под сомнение диагностическую ценность термографии, по крайней мере, в качестве референтного метода.

Электонейромиографические методы и термография не являются визуализирующими, поэтому даже их совокупная оценка дает недостаточно полное представление о точной локализации, степени и характере изменений нервных стволов.

Рентгенографические методы исследования, в том числе, компьютерная томография (КТ) являются визуализирующими и позволяют выявить практически любые костные дефекты, переломы и пр. [82], которые могут стать причиной повреждения нервных стволов. Однако получить изображение самих нервов и сплетений рентгенографические методы не позволяют, что делает их практически не информативными для диагностики периферических невропатий [69], а серьезное ионизирующее облучение при применении метода КТ еще больше ограничивает его применение. Долгое время полноценная визуализация нервных стволов находилась за гранью технических возможностей.

Впоследствии, методом выбора в исследованиях нервных сплетений и периферических стволов стала магнитно-резонансная томография (МРТ) [28]. Возможности метода весьма широки и заключаются, прежде всего, в непосредственной визуализации изображения крупных нервных стволов и сплетений, их повреждений, таких как полный разрыв, дегенеративные изменения, внутриствольные образования, скальпированные раны корешков спинно-мозговых нервов и другие поражения периферической нервной системы [4,28,81,82,86]. К преимуществам МРТ, безусловно, относится отсутствие лучевой нагрузки и неинвазивность данного метода визуализации.

В то же время, техническая сложность быстро устаревающей применяемой аппаратуры, высокая трудоемкость и стоимость метода, невозможность проведения исследования у пациентов с металлическими имплантантами [1,36], а также крайне низкая повсеместная доступность, особенно в ургентных ситуациях, существенно ограничивают применение данного метода [4].

Поиск доступных методов своевременной и информативной визуализации поражений периферической нервной системы, привел врачей и ученых к выбору метода ультразвукового сканирования, и сегодня для обследования периферических нервов ультразвуковой метод можно считать основным методом неинвазивной визуализации. Однако его применение в этой области насчитывает немногим более 2-х десятилетий.

Одно из первых сообщений об информативном ультразвуковом исследовании нескольких периферических нервов было опубликовано B.D. Fornage в 1988 г. [83], где впервые было показано, что нерв имеет трубчатую структуру с крапчатостью внутри, а идентификация самих нервов облегчается путем исследования окружающих анатомических ориентиров. В последующих классических исследованиях M. Holsbeeck, J.H. Introcaso [83] описаны конкретные примеры ультразвуковой диагностики повреждения периферических нервов и обнаружения опухолей нервных стволов. Данные эхографи-ческого и гистологического сопоставления строения нервов окончательно подтвердили возможность идентификации архитектоники пучков периферических нервов методом ультразвукового исследования [89].

На современном этапе развития УЗ диагностики применительно к исследованиям периферических нервных стволов и сплетений, доказано, что: 1) ультразвуковое исследование является высоко информативным методом диагностики состояния периферических нервов и должно включать поперечное и продольное сканирование; 2) существует ряд эхографических признаков, позволяющих четко дифференцировать нервы от сухожилий; 3) эхография должна применяться для

исследования нервов в качестве первичного метода, после проведения которого возможно назначение дополнительных методов, таких как электронейромиография, а в некоторых случаях магнитно-резонансная томография [47,51].

В нашей стране эхографическое исследование периферических нервов получило распространение существенно позже, чем за рубежом. В 2002 г. были опубликованы первые данные об ультразвуковой диагностике повреждений сухожилий и нервов дистальных отделов верхней конечности и возможностях послеоперационного эхографического контроля у пациентов [40]. Впоследствии, благодаря фундаментальным работам отечественных ученых по изучению возможностей метода ультразвукового сканирования для диагностики различных повреждений периферических нервов и сплетений, была подробно изучена нормальная УЗ характеристика большого числа периферических (локтевой, лучевой, седалищный и пр.), а также черепно-мозговых нервов [48,49,50,53]. Разработан и дополнен ряд основополагающих подходов к методике серо-шкального и допплеровского эхографического исследования периферической нервной системы, дан сравнительный анализ существующих инструментальных диагностических методов исследования периферических нервов, описаны их поражения при травматических повреждениях и ряде патологических состояний и заболеваний [16,18,30,64,85,87].

В отечественной литературе [6,15] отмечено, что короткая сегментарная стимуляция (стимуляция нерва с последовательными приращениями (1 см)) и электромиография позволяют определить локализацию места поражения, а также оценить протяженность и тяжесть поражения нерва с целью принятия решения относительно выбора методов лечения. Однако информативность ЭНМГ исследования для туннельных синдромов составляет 49-84% [21,22,26]. В то время согласно данным исследования А.И. Финешина, чувствительность ультразвуковой диагностики повреждений и заболеваний периферических нервов верхней конечности составляет 98%, специфичность - 89%, точность - 97%, предсказанное значение положительного результата -99%, предсказанное значение отрицательного результата - 80% [60].

Современный инструментальный диагностический комплекс обследования больных с повреждением периферических нервов включает различные электрофизиологические, биофизические, ультразвуковые и рентге-норадиологические методы исследования, которые, несмотря на значительные колебания их информативности, в совокупности обеспечивают получение достаточно четкого представления о характере, локализации, распространенности патологического процесса и связанных с его развитием структурно-функциональных изменений [6,7,9,11]. Формирование плана инструментального обследования (оптимальный набор диагностических методов и последовательность их применения) в каждом конкретном случае определяется получаемыми врачом ориентировочными клинико-неврологическими данными относительно вероятного вида патологии, общего состояния больного, а также наличием соответствующего диагностического оборудования в лечебном учреждении [15,27,57,61].

Возможности ультразвукового сканирования в принципе позволяют визуализировать и оценивать состояние как нервных сплетений, так и периферических стволов нервов конечностей [46,55,56,59], целостность нервных стволов, образующих, в частности, плечевое сплетение, от места выхода до дистальных отделов конечности [71,79].

Важным положительным аспектом проведения эхографии является доступность, необременительность для пациента и неинвазивность самой процедуры исследования. Исследование легко выполнить непосредственно в месте локализации болевых ощущений или

непосредственно в области травмированной конечности, оно выполняется быстро и без дискомфорта, вызванного, например, болевыми ощущениями при электростимуляции или введении игл, необходимых при электродиагностике, либо продолжительным вынужденным положением больного при МРТ [41,73,75]. Нет необходимости в предварительной подготовке пациента и проведении обезболивания во время эхографического исследования [33,42,46]. Ультразвуковое сканирование можно выполнить в любом отделе тела человека: начиная непосредственно с уровня места выхода нервных корешков из спинномозгового канала и прослеживая за ходом нервных стволов на протяжении [58,65,66,71,80]. Возможность взаимосвязи больного и исследователя с одновременным выяснением истории заболевания является еще одним дополнительным преимуществом. При исследовании периферических нервов в процессе ультразвукового сканирования могут быть диагностированы сопутствующие повреждения магистральных сосудов при травме конечностей [61,63,72,74].

Учитывая данные отечественной и зарубежной литературы, следует отметить, что ультразвуковое сканирование является наиболее актуальным, безопасным и доступным методом для диагностики повреждений периферических нервов и сплетений при травмах, а так же для выявления изменений структуры нервных волокон при серьезных соматических заболеваниях и патологических состояниях, таких как: множественная миелома, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, характерным осложнением которых являются периферические нейропатии [52]. Поражения периферических нервов при перечисленных состояниях преимущественно проявляются в виде туннельных синдромов, и метод УЗИ здесь легко применим и высоко информативен. Следует отметить, что в отечественной литературе крайне мало публикаций о возможностях ультразвука в диагностике патологических изменений и особенностей периферических нервов и нервных сплетений у пациентов с гематологическими заболеваниями, болезнями обмена веществ, уремическим синдромом. УЗИ при этих заболеваниях является одним

из наиболее актуальных и информативных современных методов обнаружения поражения периферической нервной системы, в том числе, на ранних (доклинических) стадиях развития, когда своевременная соответствующая коррекция лечения позволяет остановить прогрессирование неврологических осложнений [67]. Поэтому исследования особенностей периферических нервов и их повреждений, не только травматического характера, представляются своевременными и актуальными для выявления специфики повреждения нервных волокон, характерной для определенного заболевания [26,27,54,62].

Таким образом, поражения периферической нервной системы встречаются у пациентов как с травматическим повреждением, так и с соматической патологией периферических нервов. Большая часть неврологических расстройств представлена туннельными синдромами [54,62,68]. Наиболее перспективным, быстро развивающимся методом исследования поражений периферических нервов сегодня становится метод сонографии.

Совершенствование существующих методик УЗИ, разработка и внедрение новых/модифицированных методов ультразвукового сканирования периферической нервной системы с целью детальной визуальной диагностики поражений нервных стволов и сплетений, по-прежнему, остаются в центре внимания врачей и исследователей и диктуют необходимость новых алгоритмов обследования.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 28.06.2015 г.

литература

1. Акимов Г.А., Шапкин В.И., Живолупов С.А. и др. Современные методы диагностики и классификации травм периферической нервной системы // Военно-медицинский журнал. - 1992. - №1. - С.38-41.

2. Аникеева О.Ю., Лоран Е.А., Смирнова Е.Н. Возможности ранней диагностики нейропатии с использованием количественного сенсорного тестирования и кардиоинтервалогра-фии у пациентов с метаболическим синдромом // Уральский медицинский журнал. - 2013. - №7(112).- С.97-104.

3. Багрянская М.Ф. Внутриствольная структура плечевого сплетения человека // Вопросы морфологии нервной системы. - М., 1960. - С.136-143.

4. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Беличенко О.И. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. - М.: Видар, 1996. - С.9-59.

5. Берснев В.П., Кокин Г.С., Гиоев П.М. и др. Диагностика и лечение компрессионных невропатий: Методические рекомендации. - СПб., 1995. - 9 с.

6. Бисенков Н.П., Попович М.И. Анатомо-функциональные особенности дегенерации и регенерации нервов при их трак-ционных повреждениях // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1980. - Т. 79. Вып. 11. - С.28-35.

7. Быков Ю.Н., Калягин А.Н. Дифференциальная диагностика нейропатической боли // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2015. - №1. - С.4-10.

8. Васильев С.А., Зуев A.A. Нейрохирургические аспекты нейрофиброматоза 2-го типа // Нейрохирургия. - 2008. - №4. - С.69-72.

9. Вахитов Ш.М. Анализ связей в социально-гигиенических исследованиях с использованием таблиц сопряженности. - Л., 1990. - 30 с.

10. Виноградова В.Г. Внутриствольное строение пери-

ферических нервов: Внутриствольное пучковое строение корешков шейного утолщения спинного мозга / Под ред. А.Н. Максименкова. - Л.: Медгиз, 1963. - С.88-95.

11. Воронова Н.В., Климова Н.М., Менджерицкий A.M. Анатомия центральной нервной системы. - М.: Аспект Пресс, 2005. - 128 с.

12. Гольдберг Д.Г., Томп А.И. О повреждениях периферических нервных стволов при огнестрельных переломах плеча // Вопросы нейрохирургии. - 1941. - Т. 5. №5-6. - С.7-13.

13. Грачев Ю.В. Патогенетические механизмы и клинические особенности тригеминальных лицевых болей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1999. - Т. 99. №8. - С.38-42.

14. Гусев Е.И. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии: Руководство для врачей. - М., 2000. - 330 с.

15. Давлятов A.A. Хирургическое лечение последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов: Дис. ... канд. мед. наук. - Саратов, 2007. - 123 с.

16. Джумагишиев Д.К., Нинель Р.П., Горшков Р.П. Комплексная диагностика травм периферических нервов // Актуальные вопросы нейрохирургии и неврологии: Материалы Средне-Волжской межрегиональной научно-практической конференции. - Тамбов, 2006. - С.33-40.

17. Джумагишиев Д.К. Контрастная нейрография в комплексной диагностике повреждений периферических нервов (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд мед наук. - Саратов, 2007. - 24 с.

18. Еськин H.A., Матвеева Н.Ю., Приписнова С.Г. Возможности ультразвукового исследования в диагностике повреждений и заболеваний периферических нервов верхней конечности // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2008. - №2. - С.82-87.

19. Ельцин А.Г., Меркулов В.Н. Оперативное лечение контрактур плечевого сустава у детей с натальными и постна-тальными повреждениями плечевого сплетения // Технологии живых систем. - 2008. - Т. 5. №2-3. - С.98-104.

20. Живолупов С.А. Травматические поражения нервных стволов конечностей и сплетений (клинические, экспериментальные и морфологические исследования): Автореф. дис. докт. мед. наук. - СПб., 2000. - 28 с.

21. Жулев Н.М., Осетров Б.А., Жулев С.Н., Лалаян T.B. Невропатии: руководство для врачей. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 415 с.

22. Зайцев Е.И. Внутриствольное строение периферических нервов: Количество и процентное содержание мякот-ных нервных волокон разных диаметров в нервах нижней конечности / Под ред. А.Н. Максименкова. - Л.: Медгиз, 1963.

- С.301-336.

23. ЗенковЛ.Р. Функциональная диагностика нервных болезней: руководство для врачей / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин.

- 5-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 488 с.

24. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Хохлова Е.А. и др. Эластография - инновационный метод поиска рака различный локализаций // Радиология - практика. - 2008. - №6. -С.6-18.

25. Ирисханов И.Р., Баканов A.A., Джумагишиев Д.К., Стадников В.В. Комплексное лечение переломов костей верхней конечности, осложненных повреждений нервов // Травматология и ортопедия XXI века: Материалы научно-практической конференции молодых учёных, посвящённой 80-летию проф. Н.П. Решетникова. - Саратов, 2007. - С.46-48.

26. Истратов С.Н. Особенности клиники, диагностика и лечение туннельных невропатий: Дис. ... канд. мед наук. -СПб., 1999. - 188 с.

27. Истомина И.С., Левин А.Н., Кузьмин В.И. и др. Болезнь Мортона как туннельный синдром интерметатарзально-го канала // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2006. - №1. - С.75-81.

28. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. - М.: Видар, 1997. - 560 с.

29. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. - М.: Медицина, 1985. - 296 с.

30. Косов И.С., Голубев В.Г., Кхир Бек М. Роль ультрасо-нографии в оценке денервационного синдрома при нейропа-тии лучевого нерва // 1 съезд общества кистевых хирургов России. - Ярославль, 2006. - С.49-50.

31. Коуэн Х., Брумлик Дж. Руководство по электромиографии и электродиагностике. - Пер. с англ. - М.: Медицина, 1975. - 192 с.

32. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиоло-гия конечностей (периваскулярная иннервация и нервная трофика). - М.: Научный Мир, 2003. - 328 с.

33. Меркулов М.В. Диагностика и лечение туннельных синдромов верхних конечностей: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 103 с.

34. Миронов С.П., Крупаткин А.И., Голубев В.Г., Панов Д.Е. Диагностика и выбор тактики лечения при повреждениях периферических нервов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2005. - №2. - С.33-39.

35. Мирошников М.М., Адипов В.И., Гершанович М.А., Мельникова В.П. Тепловидение и его применение в медицине. - М.: Медицина, 1981. - 183 с.

36. Неврология лица / Под ред. В.А. Карлова. - М.: Медицина, 1991. - 281 с.

37. Нейротравматология. Справочник / Под ред. А.Г. Коновалова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. - 576 с.

38. Неотложная медицинская помощь / Под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза - Пер. с англ. - М.: Медицина, 2001. - 999 с.

39. Носов О.Б. Направленная васкуляризация в реконструктивно-восстановительном лечении последствий повреждений срединного и локтевого нервов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2004 - 22 с.

40. Носов О.Б., Щедрина М.А., Комкова О.В., Петров С.В. Ультразвуковые признаки перерыва срединного и локтевого нервов на уровне предплечья и их регенерации после шва // VII Международный симпозиум «Новые технологии в нейрохирургии». - СПб., 2002. - С.248-249.

41. Омельяненко Н.П., Хорошков Ю.А., Жеребцов Л.Д. Особенности пространственной организации коллагеновых

волокон ахиллова сухожилия человека // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1981. - Т. 81. Вып. 8. - С.77-82.

42. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В.В. Кованова. - М.: Медицина, 1985. - 367 с.

43. Орловская Г.В., Зайдес А.Л., Тустановский A.A. Микроскопическое и субмикроскопическое строение колла-геновых пучков сухожилий // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1956. - Т. 33. Вып. 3. - С.19-25.

44. Периферические невропатии. Доклад исследовательской группы ВОЗ. - Пер. с англ. - М.: Медицина, 1982. - С.64-68.

45. Рехт Б.М., Касаткина Л.Ф, Самойлов М.И. и др. Электромиография нервно-мышечных заболеваний. -Таганрог: Изд-во ТГРУ 1997. - 370 с.

46. Салтыкова В.Г. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике повреждений плечевого сустава: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2003. - 166 с.

47. Салтыкова В.Г. Нормальная эхографическая картина периферических нервов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2007. - №3 - С.74-81.

48. Салтыкова В.Г. Высокоразрешающее ультразвуковое исследование локтевого нерва в норме и при развитии синдрома кубитального канала // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2009. - №6. - С.61-74.

49. Салтыкова В.Г. Методика ультразвукового исследования и нормальная эхографическая картина седалищного нерва // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2009. - №6. - С.75-81.

50. Салтыкова В.Г. Методика ультразвукового исследования и эхографическая картина блуждающего нерва // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2009. -№1. - С.74-79.

51. Салтыкова В.Г., Митькова М.Д. Роль эхографии в исследовании периферических нервов конечностей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. -№3. - С.93-106.

52. Салтыкова В.Г. Роль ультразвукового исследования в диагностике туннельных невропатий // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. - №4. - С.43-56.

53. Салтыкова В.Г. Ультразвуковая диагностика состояния периферических нервов (норма, повреждения, заболевания): Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2011. - 394 с.

54. Самохвалова В.В. Редкие формы диабетической по-линейропатии // Крымский терапевтический журнал. - 2013.

- №1. - С.39-41.

55. Сапин М.Р. Анатомия человека: Учебник для студ. мед. вузов. / Под ред. М.Р. Сапина, Г.Л. Билич. - В 3-х т. Т.2.- 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 496 с.

56. Синько И.В. Лабораторный практикум по анатомии, физиологии и гигиене человека - Новокузнецк, 2001. - №35.

- С.5.

57. Скоромец A.A., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. -СПб.: Политехника, 2007. - 400 с.

58. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Клиническая ней-ротравматология и нейроортопедия. - М.: Камерон, 2004. -528 с.

59. Удинцева Е.В., Перетолчина Т.Ф. Клинико-функциональные особенности кровоснабжения при синдроме кубитального канала по данным ультразвуковой доппле-рографии локтевой артерии // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2008. - Т. 23. №4-2. - С.99-102.

60. Финешин А.И. Ультразвуковая диагностика при заболеваниях и повреждениях мягких тканей кисти и предплечья: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2006. - 24 с.

61. Фокин A.A., Куклин A.B., ВельскаяГ.Н. и др. Клиническая диагностика повреждений черепных нервов при операциях на сонных артериях // Ангиология и сосудистая хирургия. -2005. - Т. 11. №2. - С.114.

62. Храмилин В.Н. Диабетическая полинейропатия: грани проблемы // Доктор.ру. - 2012. - №7. - С.100-107.

63. Чехонацкий A.A., Коршунова Г.А. Способ диагностики уровня повреждения седалищного нерва // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии в практическом здравоохранении. - Саратов, 1993. - С.46-48.

64. Чуловская И.Г., Скороглядов А.В., Еськин Н.А. и др. Возможности методов лучевой диагностики в визуализации периферических нервов предплечья и кисти // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2008. - № 2. - С.64-68.

65. Шарипова Э.Ш. Оптимизация восстановительного лечения травм верхних и нижних конечностей, осложненных повреждением нервов: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2003. -120 с.

66. Шевелев И. Н. Травматические поражения плечевого сплетения (диагностика, микрохирургия). - М.: Москва, 2005. - 383 с.

67. Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. - М.: МИА, 2009. - 482 с.

68. Шумилина М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов. - М.: НЦССХ им. Бакулева РАМН. 2012. - 384 с.

69. Aagaard B.D., Maravilla K.R., Kliot M. MR neurography. MR imaging of peripheral nerves // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. - 1998. - Vol. 6. №1. - P.179-194.

70. Assmus H. Invited commentary on the article of M. Stohr: entrapment neuropathies - quality requirements for neurological and neurophysiological diagnosis // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. - 2002. - Vol. 34. №5. - P.275-276.

71. Barrington M.J., Lai S.L., Briggs C.A., et al. Ultrasound-guided mid-thigh sciatic nerve block - a clinical and anatomical study // Reg Anesth Pain Med. - 2008. - Vol. 33. - P.369-376.

72. Bencardino J., Rosenberg Z.S., Beltran J., et al. Morton's neuroma: is it always symptomatic // Am J. Roentgenol. - 2000. -Vol. 175. - P.649-653.

73. Bendix N., Wolf C., Gruber H., Bodner G. Ultrasound of tumours and tumour-like lesions of peripheral nerves / / Ultraschall Med. - 2005. - Vol. 26. - P.318-324.

74. Benson C.B. Sonography of the musculoskeletal system // Rheum. Dis. Clin. North An. - 1991. - Vol. 17. №3. - P.487-504.

75. Bernhardt M. Neuropathologische Beobachtungen // Deutsches Archiv fur klinische Medizin. - Leipzig, 1878. - Vol. 22. - P.362-393.

76. Bjurlin M.A., Davis K.E., Allin E.F., Ibrahim D.T. Anatomic variations in the lateral femora cutaneous nerve with respect to pediatric hip surgery // Am J. Orthop. - 2007. - Vol. 36. - P. 146.

77. Bodack M.P., Tunkel R.S., Marini S.G., Nagler W. Spinal accessory nerve palsy as a cause pain after whiplash injury: case

report // J Pain Symptom Manage. - 1998. - Vol. 15. - P.321-328.

78. Bodner G., Harpf C., Meirer R., et al. Ultrasonographic appearance of supinator syndrome // J. Ultrasound Med. - 2002.

- Vol. 21. №11. - P.1289-1293.

79. Bozentka D.J. Cubital tunnel syndrome pathophysiology // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1998. - Vol. 351. - P.90-94.

80. Campbell W.W., Sahni S.K., Pridgeon R.M., et al. Intraoperative electroneurography: management of ulnar neuropathy at the elbow // Muscle Nerve. - 1988. - Vol. 11. №l. -P.75-81.

81. Chien A.J., Jamadar D.A., Jacobson J.A., et al. Sonography and MR imaging of posterior interosseous nerve syndrome with surgical correlation // Am. J. Roentgenol. - 2003. - Vol. 181. №1.

- P.219-221.

82. Doi K., Otsuka K., Okamoto Y., et al. Cervical nerve root avulsion in brachial plexus injuries: magnetic resonance imaging classification and comparison with myelography and computerized tomography myelography // J. Neurosurg. - 2002. -Vol. 96. №3. Suppl. - P.277-284.

83. Fornage B.D. Peripheral nerves of the extremities: imaging with US // Radiology. - 1988. - Vol. 167. №1. - P.179-182.

84. Holsbeeck M., Introcaso J.H. Musculoskeletal Ultrasound. -St. Louis, Baltimore, Boston: Mosby Year Book, 1991. - P.174-175.

85. Leijten F.S., Arts W.F., Puylaert J.B. Ultrasound diagnosis of an intraneural ganglion cyst of the peroneal nerve // J. Neurosurg.

- 1992. - Vol. 76. - P.538-540.

86. Monagle K., Dai G., Chu A. et al. Quantitative MR imaging of carpal tunnel syndrome // Am. J. Roentgenol. - 1999. - Vol. 172. №6. - P.1581-1586.

87. Pedrazzini M., Pogliacomi F., Cusmano F. et al. Bilateral ganglion cyst of the common peroneal nerve // Eur. Radiol. -2002. - Vol. 12. - P.2803-2806.

88. Robinson L.R. Traumatic injury to peripheral nerves // Suppl. Clin. Neurophysiol. - 2004. - Vol. 57. - P.173-186.

89. Silvestri E., Martinoli C., Derchi L.E., et al. Echotexture of peripheral nerves: correlation between US and histologic findings and criteria to differentiate tendons // Radiology. - 1995. - Vol. 197. №1. - P.291-296.

REFERENCES

1. Akimov G.A., Shapkin V.I., Zhivolupov S.A., et al. Modern methods of diagnosis and classification for trauma of peripheral neural system // Voenno-Meditsinskij Zurnal. - 1992. - №1. -P.38-41

2. Anikeeva O.Y., Lauran Y.A., Smirnova E.N. The possibility of early diagnosis of neuropathy using quantitative sensory testing and cardiointervalography in patients with metabolic syndrome // Uralskij Meditsinskij Zhurnal. - 2013. - №7. - P.97-104.

3. Bagryanskaya M.F. Internal structure of the human brachial plexus // Questions of the nervous system morphology - Moscow, 1960. - P.136-143

4. Belenkov Yu.N., Ternovoy S.K., Belichenko O.I. Clinical usage by the magnetic resonance tomography with contrast enhancement. - Moscow: Vidar, 1996. - P.9-59

5. Bersnev V.P., Kokin G.S., Gioev P.M. et al. // Diagnostics and curing of compressional neuropathy: Methodical recommendations. - St. Petersburg, 1995. - 9 p.

6. Bisenkov N.P., Popovich M.I. Anatomic and functional features of the nervous degeneration and regeneration in case of their tractional damages // Arhiv anatomii, gistologii i jembriologii.

- 1980. - Vol. 79. №11. - P.28-35.

7. Bykov Yu.N., Kalyagin A.N. Differential diagnosis of neuropathic pain // Nevrologia, Nejropsikhiatria, Psikhosomatika.

- 2015. - №1. - P.4-10.

8. Vasiliev S.A., Zuev A.A., Neurosurgical aspects of neurofibromatosis type 2 // Nejrokhirurgia. - 2008. - №4. - P.69-72.

9. Vahitov Sh.M. Analysis of relations in the socio-sanitary studies using contingency tables. - Leningrad, 1990. - 30 p.

10. Vinogradova V.G. Internal trunk structure of peripheral nerves: Internal trunk particle beam structure of the roots of the cervical spinal cord thickening / Ed. A.N. Maksimenkov. -Leningrad: Medgiz, 1963. - P.88-95.

11. Voronova, N.V., Klimova N.M., Mendzheritsky A.M. Anatomy of the central nervous system. - Moscow: Aspect Press, 2005. - 128 p.

12. Goldberg D.G., Tomp A.I. About damage of peripheral nerve trunks driven by gunshot fractures of the shoulder // Voprosy Nejrokhirurgii. - 1941. - Vol. 5. №5-6. - P.7-13.

13. Grachev Yu.V. Pathogenetic mechanisms and clinical features of trigeminal facial pain // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. - 1999. - Vol. 99. №8. - P.38-42.

14. Gusev E.I. Methods of research in neurology and neurosurgery: A Guide for Physicians. - Moscow, 2000. - 330 p.

15. Davlyatov A.A. Surgical treatment of the consequences of simultaneous damage to the median and ulnar nerves: Thesis PhD

16. Dzhumagishiev D.K., Ninel R.P., Gorshkov R.P. Complex diagnostics of injuries of peripheral nerves // Actual problems of neurosurgery and neurology: Materials Mid-Volga multiregional scientific and practical conference. - Tambov, 2006. - P.33-40.

17. Dzhumagishiev D.K. Contrast neurography in the complex diagnosis for injuries of peripheral nerves (clinical and experimental research): Thesis PhD (Medicine). - Saratov, 2007.

- 24 p.

18. Eskin N.A., Matveeva N.Yu., Pripisnova S.G. Features of ultrasonic research for diagnosis of upper limbs peripheral nerves lesions. // Vestnik travmatologii i ortopedii im. H.H. Priorova. -2008. - №2. - P.82-87.

19. Yeltsin A.G., Merkulov V.N. Surgical treatment of the shoulder joint contractures in children with natal and postnatal lesions of the brachial plexus // Tehnologii zhivyh sistem. - 2008.

- Vol. 5. №2-3. - P.98-104.

20. Zhivolupov S.A. Traumatic damage to nerve trunks and limbs plexus

21. Zhulev N.M., Osetrov B.A., Zhulev S.N., Lalayan T.B. Neuropathy: a guide for doctors. - St. Petersburg: MAPO Publishing House, 2005. - 415 p.

22. Zaitsev E.I. Intratrunk structure of peripheral nerves: The

number and percentage of myelinated nerve fibers of different diameters in the nerves of the lower limb / Ed. A.N. Maksimenkov.

- Leningrad: Medgiz, 1963. - P.301-336.

23. Zenkov L.R. Functional diagnosis of nervous diseases: guidance for doctors / L.R. Zenkov, M.A. Ronkin. - 5th ed. -Moscow: MEDpress-Inform, 2013. - 488 p.

24. Zubarev A.V., Gazhonova V.E., Khokhlova E.A., et al. Elastography - an innovative method of finding cancer of different localization // Radiologya - praktika. - 2008. - №6. - P.6-18.

25. Iriskhanov I.R., Bakanov A.A., Dzhumagishiev D.K., Stadnikov V.V. Comprehensive treatment of fractures of the upper limb, complicated nerve injury // Traumatology and Orthopedics of the XXI century: materials of scientific and practical conference of young scientists dedicated to 80th anniversary of prof. N.P. Reshetnikov. - Saratov, 2007. - P.46-48.

26. Istratov S.N. Features of clinic, diagnosis and treatment of tunnel neuropathies: Thesis PhD

27. Istomina I.S., Levin A.N., Kuzmin V.I., et al. The Morton disease as the tunnel syndrome of the intermetatarseum channel // Vestnik travmatologii i ortopedii im. H.H. Priorova. - 2006. -№1 - P.75-81.

28. Konovalov A.N., Kornienko V.N., Pronin I.N. Magnetic resonance imaging in neurosurgery. - Moscow: Vidar, 1997. -560 p.

29. Konovalov A.N., Kornienko V.N. Computed tomography in the neurosurgical clinic. - Moscow: Medicine, 1985. - 296 p.

30. Kosov I.S., Golubev V.G., M. Khir Beck. Role of ultrasonography in the evaluation of denervation syndrome in the radial nerve neuropathy // 1st congress of Russian society of hand surgery. - Yaroslavl, 2006. - P.49-50.

31. Cowan H., Brumlik J. Guide to electromyography and electrodiagnostics. Translated from English. - Moscow: Medicine, 1975. - 192 p.

33. Krupatkin A.I. Clinical neuroangiophysiology of limbs

33. Merkulov M.V. Diagnosis and treatment of tunnel syndrome of the upper limbs: Thesis PhD (Medicine). - Moscow,

2004. - 103 p.

34. Mironov S.P., Krupatkin A.I., Golubev V.G., Panov D.E. Diagnosis and choose of treatment tactics in injuries of peripheral nerves // Vestnik travmatologii i ortopedii im. H.H. Priorova. -

2005. - №2. - P.33-39

35. Miroshnikov M.M., Adipov V.I., Gershanovich M.A., Melnikova V.P. Thermography and its application in medicine. -Moscow: Medicine, 1981. - 183 p.

36. Facial neurology / Ed. V.A. Karlov. - Moscow: Medicine, 1991. - 281 p.

37. Neurotraumatology: Reference book / Ed. A.G. Konovalov.

- Rostov-on-Don: Phoenix, 1999. - 576 p.

38. Emergency Care / Ed. J.E. Tintinalli, R. Crome, E. Ruiza.

- Trans. from English. - Moscow: Medicine, 2001. - 999 p.

39. Nosov O.B. Directed vascularization in the reconstructive treatment of the consequences of damage to the median and ulnar nerves: The thesis abstract to PhD Dissertation (Medical sciences).

- Nizhni Novgorod, 2004. - 22 p.

40. Nosov O.B., Shedrina M.A., Komkova O.V., Petrov S.V. Ultrasonic signs of a break median and ulnar nerves at forearm and their regeneration after seam // VII International symposium "New technologies in neurosurgery". - St. Petersburg, 2002. -P.248-249.

41. Omelyanenko N.P., Khoroshkov Yu.A., Zherebtsov L.D. Features of the spatial organization of the collagen fibers of the Achilles tendon // Arhiv anatomii, gistologii i jembriologii. -1981. - Vol. 81. №8. - P.77-82.

42. Operative surgery and topographic anatomy / Ed. V.V Kovanova. - Moscow: Medicine, 1985. - 367 p.

43. Orlovskaya G.V., Zaydes A.L., Tustanovsky A.A. The microscopic and submicroscopic structure of the collagen bundles of tendons // Arhiv anatomii, gistologii i jembriologii. - 1956. -Vol. 33. №3. - P. 19-25.

44. Peripheral neuropathy. Report of a WHO Research group.

- Translated from English. - Moscow: Medicine, 1982. - P.64-68.

45. Recht B.M., Kasatkina L.F., Samoylov M.I. et al. Electromyography of the neuromuscular diseases. - Taganrog:

Publishing house TGRU, 1997. - 370 p

46. Saltykova V.G. Comprehensive ultrasound in the diagnosis of lesions of the shoulder joint: Thesis PhD (Medicine). - Moscow,

2003. - 166 p.

47. Saltykova V.G. Normal echography picture of peripheral nerves // Ul'trazvukovaja i funkcional'naja diagnostika. - 2007. -№3. - P.74-81

48. Saltykova V.G. High-resolution ultrasound of the ulnar nerve in normal conditions and in the development of the cubital channel syndrome // Ul'trazvukovaja i funkcional'naja diagnostika. - 2009. - №6. - P.61-74.

49. Saltykova V.G. Methods of ultrasound and normal ultrasound picture of the sciatic nerve // Ul'trazvukovaja i funkcional'naja diagnostika. - 2009 - №6. - P.75-81

50. Saltykova V.G. Methods ofultrasound study and echographic picture of the vagus nerve // Ul'trazvukovaja i funkcional'naja diagnostika. - 2009. - №1. - P.74-79.

51. Saltykova V.G., Mitkova M.D. The role of ultrasound in the study of peripheral nerves of limbs // Ul'trazvukovaja i funkcional'naja diagnostika. - 2011. - №3. - P.93-106.

52. Saltykova V.G. The role of ultrasound in the diagnosis of neuropathies tunnel // Ul'trazvukovaja i funkcional'naja diagnostika. - 2011. - №4. - P.43-56.

53. Saltykova V.G. Ultrasound diagnosis of the state of the peripheral nerves (norm, damage, disease): Thesis DSc (Medicine).

- Moscow, 2011. - 394 p.

54. Samohvalova V.V. Rare forms of diabetic polyneuropathy // Krymskij terapevticheskij zhurnal. - 2013. - №1. - P.39-41.

55. Sapin M.R. Human Anatomy: A Textbook for students of medical universities; 3 Vols. V.2. / Ed. M.R. Sapin, G.L. Bilic. - 3rd edition. - Moscow: GEOTAR Media, 2009. - 496 p.

56. SinkoI.V. Laboratory workshop on the anatomy, physiology and hygiene of the human. - Novokuznetsk, 2001. - №35. - P.5.

57. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Topical diagnosis of diseases of the nervous system: A Guide for Physicians - St. Petersburg: Polytechnic, 2007. - 400 p.

58. SokovL.P., SokovE.L., SokovS.L. Clinical neurotraumatology and neuroorthopedics. - Moscow: Cameron publishing house,

2004. - 528 p.

59. Udintseva E.V., Peretolchina T.F. Clinical and functional features of the blood supply in the cubital canal syndrome according to Doppler ultrasound ulnar artery // Siberskij Medicinskij Zurnal

60. Fineshin A.I., Ultrasound diagnosis for diseases and injuries of soft tissue of hand and forearm: Thesis PhD (Medicine).

- Moscow, 2006. - 24 p.

61. Fokin A.A., Kuklin A.V., Velskaya G.N., et al. Clinical diagnosis of cranial nerve damage during operations on the carotid arteries // Angiologija i sosudistaja khirurgija. - 2005. -Vol. 11. №2. - P.114.

62. Khramilin V.N. Diabetic polyneuropathy: problem borders // Doktor.ru. 2012. - №7. - P. 100-107.

63. Chekhonatsky A.A., Korshunova G.A. A method of diagnosing the level of damage to the sciatic nerve // Topical Issues of Neurology and Neurosurgery in practical public health.

- Saratov, 1993. - P.46-48.

64. Chulovskaya I.G., Skoroglyadov A.V., Eskin N.A., et al. Possibilities of methods of radiation diagnosis in the visualization of the peripheral nerves of the forearm and hand // Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. - 2008. - №2. - P.64-68.

65. Sharipova E.Sh. Optimization of Rehabilitation injuries upper and lower extremities, complicated by damage to the nerves: Thesis PhD

66. Shevelev I.N. Traumatic lesions of the brachial plexus

67. Shestakova M.V., Dedov I.I. Diabetes mellitus and chronic kidney disease. - Moscow: MIA, 2009. - 482 p.

68. Shumilin M.V. Integrated ultrasound diagnosis of peripheral vascular disease. - Moscow: NTSSSH them. Bakuleva RAMS, 2012. - 384 p.

69. Aagaard B.D., Maravilla K.R., Kliot M. MR neurography. MR imaging of peripheral nerves // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. - 1998. - Vol. 6. №1. - P.179-194.

70. Assmus H. Invited commentary on the article of M. Stohr:

entrapment neuropathies - quality requirements for neurological and neurophysiological diagnosis // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. - 2002. - Vol. 34. №5. - P.275-276.

71. Barrington M.J., Lai S.L., Briggs C.A., et al. Ultrasound-guided mid-thigh sciatic nerve block - a clinical and anatomical study // Reg Anesth Pain Med. - 2008. - Vol. 33. - P.369-376.

72. Bencardino J., Rosenberg Z.S., Beltran J., et al. Morton's neuroma: is it always symptomatic // Am J. Roentgenol. - 2000. -Vol. 175. - P.649-653.

73. Bendix N., Wolf C., Gruber H., Bodner G. Ultrasound of tumours and tumour-like lesions of peripheral nerves / / Ultraschall Med. - 2005. - Vol. 26. - P.318-324.

74. Benson C.B. Sonography of the musculoskeletal system // Rheum. Dis. Clin. North An. - 1991. - Vol. 17. №3. - P.487-504.

75. Bernhardt M. Neuropathologische Beobachtungen // Deutsches Archiv fur klinische Medizin. - Leipzig, 1878. - Vol. 22. - P.362-393.

76. Bjurlin M.A., Davis K.E., Allin E.F., Ibrahim D.T. Anatomic variations in the lateral femora cutaneous nerve with respect to pediatric hip surgery // Am J. Orthop. - 2007. - Vol. 36. - P. 146.

77. Bodack M.P., Tunkel R.S., Marini S.G., Nagler W. Spinal accessory nerve palsy as a cause pain after whiplash injury: case report // J Pain Symptom Manage. - 1998. - Vol. 15. - P.321-328.

78. Bodner G., Harpf C., Meirer R., et al. Ultrasonographic appearance of supinator syndrome // J. Ultrasound Med. - 2002. - Vol. 21. №11. - P.1289-1293.

79. Bozentka D.J. Cubital tunnel syndrome pathophysiology // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1998. - Vol. 351. - P.90-94.

80. Campbell W.W., Sahni S.K., Pridgeon R.M., et al. Intraoperative electroneurography: management of ulnar

neuropathy at the elbow // Muscle Nerve. - 1988. - Vol. 11. №l. -P.75-81.

81. Chien A.J., Jamadar D.A., Jacobson J.A., et al. Sonography and MR imaging of posterior interosseous nerve syndrome with surgical correlation // Am. J. Roentgenol. - 2003. - Vol. 181. №1.

- P.219-221.

82. Doi K., Otsuka K., Okamoto Y., et al. Cervical nerve root avulsion in brachial plexus injuries: magnetic resonance imaging classification and comparison with myelography and computerized tomography myelography // J. Neurosurg. - 2002. -Vol. 96. №3. Suppl. - P.277-284.

83. Fornage B.D. Peripheral nerves of the extremities: imaging with US // Radiology. - 1988. - Vol. 167. №1. - P.179-182.

84. Holsbeeck M., Introcaso J.H. Musculoskeletal Ultrasound. -St. Louis, Baltimore, Boston: Mosby Year Book, 1991. - P.174-175.

85. Leijten F.S., Arts W.F., Puylaert J.B. Ultrasound diagnosis of an intraneural ganglion cyst of the peroneal nerve // J. Neurosurg.

- 1992. - Vol. 76. - P.538-540.

86. Monagle K., Dai G., Chu A. et al. Quantitative MR imaging of carpal tunnel syndrome // Am. J. Roentgenol. - 1999. - Vol. 172. №6. - P.1581-1586.

87. Pedrazzini M., Pogliacomi F., Cusmano F. et al. Bilateral ganglion cyst of the common peroneal nerve // Eur. Radiol. -2002. - Vol. 12. - P.2803-2806.

88. Robinson L.R. Traumatic injury to peripheral nerves // Suppl. Clin. Neurophysiol. - 2004. - Vol. 57. - P.173-186.

89. Silvestri E., Martinoli C., Derchi L.E., et al. Echotexture of peripheral nerves: correlation between US and histologic findings and criteria to differentiate tendons // Radiology. - 1995. - Vol. 197. №1. - P.291-296.

Информация об авторах:

Шуст Юлия Александровна - аспирант кафедры лучевой диагностики Института последипломного образования, e-mail: yuliashust@yandex.ru; Жестовская Светлана Ивановна - заведующий кафедрой лучевой диагностики Института последипломного образования, д.м.н., профессор, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1, тел. (391) 2201602,

e-mail: uzikkb@yandex.ru

Information About the Authors:

Shust Julia A. - postgraduate student of beam diagnostics Institute of Postgraduate Education, e-mail: yuliashust@yandex.ru; Zhestovskaya Svetlana Ivanovna - head of the department of radiation diagnosis of the Institute of Postgraduate Education, MD, professor, 660022, Krasnoyarsk, ul. Partizan Zheleznyaka, 1, tel. (391) 2201602, e-mail: uzikkb@yandex.ru

© КУРЕНКОВА Г.В., СУДЕЙКИНА H.A., ЛЕМЕШЕВСКАЯ Е.П. - 2015 УДК 613.6:613.6.027

методические аспекты гигиенической оценки профессионального риска

здоровью работников

Галина Владимировна Куренкова, Наталья Александровна Судейкина, Елизавета Петровна Лемешевская

Резюме. Оценка профессионального риска по общепринятым показателям не в полной мере отражает все аспекты воздействия производственных факторов на здоровье работников, особенно сложно рассчитать возможный ущерб в случае отсутствия зарегистрированных профессиональных заболеваний. Целью работы является обзор применяемых в отечественной гигиенической практике методических подходов к оценке профессионального риска. Установлено, что перспективность оценки риска как инструмента способного определять приоритетность и эффективность профилактических мероприятий актуальна при дополнении традиционной методики разносторонними результатами биохимических, иммунологических, функциональных, психосоциальных исследований.

Ключевые слова: гигиеническая оценка, профессиональный риск, психосоциальные факторы, риски основных общепатологических синдромов, канцерогенный риск, класс условий труда.

methodical aspects of hygienic assessment of occupational risk

to health workers

G.V. Kurenkova, N.A. Sudeikin, E.P. Lemeshevskaya

Summary. Professional risk assessment on conventional indicators do not fully reflect all aspects of the impact of production factors on health of workers, it is especially difficult to calculate possible damage in the absence of the registered occupational diseases. The aim of this work is overview of used in domestic hygienic practice methodical approaches to the assessment of professional risk. It has been established that the perspective of risk assessment as a tool able to prioritize and effectiveness of preventive interventions is actual in the relevant supplement of traditional methods with versatile results of biochemical, immunological, functional and psycho-social research.