СПОСОБ ФИКСАЦИИ ПРИ ОДНОСТОРОННИХ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМАХ КРЕСТЦА
METHOD OF FIXATION IN UNILATERAL UNSTABLE FRACTURES OF EDGEBONE

Изобретение относится к травматологии и может быть использовано лечении пострадавших с вертикальными нестабильными переломами крестца.
Переломы костей таза с вертикальной нестабильностью по зоне крестца являются наиболее тяжелыми в структуре повреждений этой области. Наряжу с предварительной первичной стабилизацией переднего отдела тазового кольца, требуется окончательная фиксация погружными конструкциями.
Известен ряд способов фиксации заднего полукольца при нестабильных переломах костей таза.
1. Фиксация пластиной к задним остям подвздошных костей (доклад на научно-практической конференции с международным участием «Малоинвазивные технологии в травматологии и ортопедии» (АО - Принципы лечения переломов. Том 2 - Частная травматология. Второе переработанное и дополненное издание, стр. 711-715. Томас П. Рюди Э. Бакли, Кристофер Г. Морган). При данном методе фиксации формируется очень длинный рычаг между винтами при направлении нагрузки перпендикулярно фиксатору. Такой метод фиксации крайне ненадежен, высока вероятность потери ее стабильности.
2. Илеосакральная фиксация канюлированными винтами (Transiliac-transsacral screws for posterior pelvic stabilization. Gardner MJ, Routt ML Jr J Orthop Trauma, 2011) в связи с избыточной жесткостью конструкции может приводить к резорбции вокруг фиксатора и/или его перелому, формированию ложного сустава крестца, артрозу крестцово подвздошного сустава. Причиной служит положение фиксатора, располагающегося поперек
3. Еще один вариант аналога, предполагаемого изобретения: Комбинированная фиксация (Biomechanical testing of a concept of posterior pelvic reconstruction in rotationally and vertically unstable fractures O. Berber, A.A. Amis, A.C. Day, 2011 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery), позволяет избежать передавливания крестца и крестцово-подвздошных суставов, но фиксаторы располагаются опять-таки поперек смещающего усилия, соответственно друг друга не усиливают.
Помимо осевых нагрузок на тазовый пояс, связанных с массой тела, есть еще нагрузки, вызываемые тягой мышц и движением в суставах и сочленениях, одним из таких движений является нутация и контрнутация крестца (вращение).
Способом-прототипом заявляемому, является вариант пояснично-подвздошной фиксации (УДК 616.718.19-001-089.84. Травматология и ортопедия России, - 2013, №4 (70). - С… 66-74), которая при одностороннем повреждении проводится лишь с одной стороны от позвоночника, причем опора на тазовый сегмент осуществляется на один винт. Проблемным вопросом, в этих случаях, остается вращение (нутация) крестца, основной точкой приложения которой является зона перелома этой кости. Подобное смещение приводит к развитию нестабильности фиксации.
Целью предполагаемого изобретения является улучшение качества фиксации, исключающее вращение крестца (нутацию) на время срастания перелома.
Существенные признаки изобретения заключаются в том, что при одностороннем нестабильном вертикальном переломе крестца производят двустороннее наложение фиксирующей пояснично-тазовой конструкции с использованием стягивающего элемента и опорой на каждую подвздошную кость в виде двух или более винтов.
При одностороннем варианте фиксации остаются предпосылки для вторичного смещения отломков, не сращения перелома или формирования ложного сустава, что может привести к серьезной деформации тазового кольца и изменению функциональной длины нижних конечностей.
Преимуществами заявляемого решения является двукратное снижение нагрузки на зону перелома и исключение смещающих усилий на фиксирующие конструкции. Вектор распределения рычагов фиксатора соответствует смещающему усилию, что обеспечивает максимальную надежность фиксации. Также двусторонняя пояснично-тазовая (подвздошная) фиксация дает возможность декомпрессии корешков при необходимости, препятствует раннему развитию артроза крестцово-подвздошных суставов. Крестец полностью выключается из осевой нагрузки, исключается нутация (вращение) крестца, что способствую быстрой и безболезненной реабилитации пациента.
Способ иллюстрируется рисунком:
Фиг. 1 - рентгенограмма двусторонней пояснично-подвздошную фиксации, где позициями обозначены: 1 - винты, введенные в тела позвонков, 2 - поперечная штанга, 3 - изогнутые балки-опоры, 4 - винты, введенные в задние ости подвздошных костей, 5 - подвздошные кости.
Способ осуществляют следующим образом.
Производят срединный разрез кожи по проекции остистых отростков поясничных и крестцовых позвонков на уровне LI-SIII, обнажают задние отделы позвонков, крестца и задние ости подвздошных костей. Вводят по два транспедикулярных винта 1 в тела двух поясничных позвонков с правой и левой стороны. Вводят по два транспедикулярных винта 4 в задние ости подвздошных костей 5.
На неповрежденной половине таза устанавливают изогнутую балку-опору 3 на парах винтов 1 и 4 с одноименной стороны. Гайки на винтах 1 и 4 блокируют в нейтральном положении (без напряжения и смещения).
На головки транспедикулярных винтов 1 и 4 с поврежденной стороны устанавливают предварительно изогнутую балку-опору 3, которую блокируют изначально в винах 1, установленных в тела поясничных позвонков с соответствующей стороны. При помощи реклинирующих щипцов устраняют смещение и производят блокировку винтов 4, введенных в заднюю ость подвздошной кости 5. Устанавливают поперечную штангу 2 между изогнутыми балками-опорами 3. Рану зашивают наглухо, послойно.
Клинический пример:
Пациент Ч. Поступил в клинику с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом крестца на уровне S1, S2 слева. После стабилизации общего состояния пациента, ему выполнен остеосинтез по предлагаемому методу: Двусторонняя пояснично-подвздошная фиксация. В ходе операции введены по два транспедикулярных винта в тела LI и LIII поясничных позвонков с правой и левой стороны. Введены по два транспедикулярных винта в задние ости подвздошных костей. На правой половине таза установили изогнутую балку-опору на двух парах винтов (в области тел позвонков и подвздошных костей) с соответствующей стороны без напряжения и смещения.
На головки транспедикулярных винтов, введенных слева (с поврежденной стороны) установлена предварительно изогнутая балка-опора, которая блокирована изначально в винах, установленных в тела поясничных позвонков с соответствующей стороны. При помощи реклинирующих щипцов устранено смещение и произведена последующая блокировка винтов, введенных в заднюю ость подвздошной кости. Установлена поперечная штанга между изогнутыми балками-опорами. Контроль за точностью проведения винтов осуществляли при помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Проведено последующее реабилитационное лечение пациенту.
Контрольный осмотр через шесть месяцев показал стабильное положение фиксирующих конструкций с правой и левой стороны позвоночника и крестца. Сросшийся перелом крестца. Полноценное восстановление как опорности нижних конечностей, так и полноценные функциональные возможности в смежных суставах. Пациент передвигается без дополнительных средств опоры. В крестцово-подвздошных сочленениях отсутствуют признаки артроза.