УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СОСТОЯНИЯ ЧЕЛОВЕКА

Устройство (полезная модель) относится к медицинской технике, используемой в профилактической медицине, терапии, физиологии и валеологии. Оно может быть использовано в интеллектуальной адаптивной системе с биологической обратной связью при лечении расстройств функционального состояния, например кардиоваскулярной системы. Полезная модель применима как в профилактической медицине, диагностике, так и для психофизиологической коррекции функционального состояния с применением биологической обратной связи (БОС) - кардиореспираторный тренинг.
Известно устройство для реализации зрительной биологической обратной связи по сердечному ритму, в состав которого входят одноканальный усилитель кардиосигнала, блок формирования кардиоритмограммы, генератор низкочастотных синусоидальных колебаний, 8-канальный медицинский осциллограф [Ващилло Е.Г. Динамика медленноволновой структуры сердечного ритма как показателя функционального состояния человека-оператора. Дисс. канд. биол. наук, Л., 1986, 154 с.]. Устройство работает следующим образом: с усилителя электрокардиосигнал подается на вход блока формирования кардиоритмограммы, электрический сигнал, пропорциональный кардиоритмограмме, поступает на вход одного из каналов медицинского осциллографа, вход другого канала осциллографа соединен с выходом генератора низкочастотных синусоидальных колебаний, - на нем воспроизводится синусоида, период которой может изменяться только стандартным регулятором частоты колебаний. В процессе использования устройства кардиоритмограмма (КРГ) и синусоида предъявляются пациенту для отслеживания. Необходимо достижение максимального совмещения двух кривых за счет произвольного изменения функционального состояния сердечнососудистой системы и зрительной обратной связи.
Главным недостатком устройства является его структурная жесткость (отсутствие возможности оперативно менять структурную схему устройства и режимы его работы) и, как следствие, ограниченность его функциональных возможностей.
Известно "Устройство для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека" [Патент РФ на полезную модель №43143 от 26.05.2004, опубл. 10.01.2005. Бюлл. №1], являющееся наиболее близким по техническому решению к предлагаемому.
В известное устройство включены: усилитель пневмограммы для контроля функции дыхания, соединенный с монитором, блок статистического и спектрального анализа, блок определения периода (частоты) периодической кривой в диапазоне быстрых и медленных волн, блок определения амплитуды периодической кривой, блок определения постоянной составляющей периодической кривой, блок нормативных физиологических значений параметров сердечного ритма и хранения результатов статистического и спектрального анализа кардиоритмограммы пациента, блок генерации периодической кривой с заданными параметрами, блок вычисления коэффициента кросскорреляции (КК), блок сравнения КК с табличным значением при уровне значимости различий 0.05, электронные ключи, переключатель режимов работы, блок управления длительностью фаз спада и нарастания периодической кривой.
Существенными недостатками известного устройства является то, что в нем отсутствуют блок выделения огибающей амплитудной модуляции R-зубцов электрокардиосигнала, блок выделения огибающей частотной модуляции длительности кардиоинтервалов электрокардиосигнала. Эти модуляции имеют важное диагностическое значение. В известном устройстве отсутствует также динамическая многомерная база индивидуальных данных состояний пациента. Указанные блоки обеспечивают технический результат.
Таким образом, отсутствие перечисленных устройств ограничивает диагностические возможности полезной модели при проведении процедур биологической обратной связи и при профилактических обследованиях. Кроме того, в известной системе оценки и восстановления кардиореспираторного взаимодействия при определении параметров периодической кривой для пациента используется информация о результатах только одной, - текущей пробы. Очевидно, что учет результатов всех циклов и сеансов кардиореспираторного тренинга (его предыстории) повышает корректность как автоматического определения параметров периодической кривой, предъявляемой человеку, так и эффективность процедуры кардиореспираторного тренинга в целом.
Благодаря введенным в полезную модель блокам достигается высокая эффективность коррекции состояния человека, поскольку чувствительность самой процедуры кардиореспираторного тренинга к физиологическим возможностям организма пациента повышается по сравнению с известными устройствами. В заявляемой полезной модели реализуется процедура целенаправленного психофизиологического воздействия (кардиотренинг) на симпатический и парасимпатический отделы автономной нервной системы, центральную нервную систему по индивидуальным для каждого пациента программам функциональной нормализации параметров кардиоваскулярной системы. Работу на предлагаемой полезной модели осуществляют методом визуального предъявления пациенту выводимой на экран монитора графической информации, содержащей периодическую кривую и кардиоритмограмму.
Сущность полезной модели заключается в том, что в нее дополнительно введены: блок выделения огибающей амплитудной модуляции сердечного ритма, блок выделения огибающей частотной модуляции сердечного ритма, соединенные по входу с выходами блока усилителя кардиосигнала и формирования кардиоритмограммы, а их выходы, выходы блока усилителя функции дыхания и блока усилителя кардиосигнала и формирования кардиоритмограммы соединены с блоком переключения сигналов, выход которого соединен с входом блока вычисления коэффициентов кросскорреляции между функцией дыхания, кардиоритмограммой и огибающими амплитудной и частотной модуляции, введен блок динамической многомерной базы индивидуальных данных состояний пациента, соединенный по входам с выходом блока статистического и спектрального анализа кардиоритмограммы, с выходом блока усилителя кардиосигнала и формирования кардиоритмограммы, с выходом блока усилителя функции дыхания, с выходом блока выделения огибающей амплитудной модуляции R-зубцов электрокардиосигнала, с выходом блока выделения огибающей частотной модуляции длительности кардиоинтервалов электрокардиосигнала, выход блока динамической многомерной базы индивидуальных данных состояний пациента соединен с входом блока нормативных физиологических значений параметров сердечного ритма и дыхания.
Предлагаемое устройство позволяет регистрировать у пациента огибающие амплитудной и частотной модуляции электрокардиосигнала, а также функцию дыхания, кардиоритмограмму, оценивает среднюю ЧСС и спектральные характеристики сердечного ритма - значение периода и амплитуды максимально выраженной гармоники кардиоритмограммы (в диапазоне быстрых и медленных волн) в исходной и контрольных пробах, проводящихся в состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами, и во всех тренировочных (активных) пробах, для чего устройство содержит блок статистического и спектрального анализа кардиоритмограммы. В блоке вычисления коэффициента кросскорреляции между собственной КРГ и периодической кривой определяется степень успешности выполнения задания по совмещению обеих кривых после каждой тренировочной активной пробы, и соответственно меняются амплитудно-частотные параметры периодической кривой. На основании спектрального анализа КРГ пациента и коэффициента кросскорреляции формируются параметры периодической кривой у=С+Asin х, предъявляемой в каждой следующей тренировочной пробе: постоянная составляющая, представляющая собой задаваемую среднюю ЧСС, амплитуда и период. В блоке динамической многомерной базы индивидуальных данных состояний пациента аккумулируется информация о результатах всех предыдущих и о текущей пробе кардиореспираторного тренинга (с разделением по пробам, сеансам и циклам) в виде многомерного вектора. Эта информация сравнивается с обобщенными нормативными данными по контролируемым физиологическим функциям с учетом возраста, пола, антропометрических параметров и т.д., хранящимися в блоке нормативных физиологических значений параметров сердечного ритма и дыхания пациента, и формируется индивидуальная норма по каждому пациенту. На ее основе происходит адаптивное формирование параметров периодической кривой. В устройстве содержатся персональные данные кардиореспираторной системы пациента, результаты анализа исходных, тренировочных, контрольных проб, конечный результат, и графическое представление результатов (спектрограммы, гистограммы распределения, скатерограммы и др.).
В заявляемой полезной модели технический результат заключается в расширении арсенала средств для оценки результатов психофизиологической коррекции состояния человека. Таким образом, обеспечивается увеличение количества физиологических параметров электрокардиосигнала, повышающих качество диагностики. Огибающая амплитудной модуляции R-зубцов электрокардиосигнала и огибающая частотной модуляции длитель-частотной модуляции длительности кардиоинтервалов электрокардиосигнала указывают на степень взаимосвязи электрокардиосигнала, отражающего деятельность сердца, и функции дыхания (кардиореспираторное взаимодействие), что повышает эффективность диагностического заключения.
Блок динамической многомерной базы индивидуальных данных состояний каждого человека (пациента), включающей в себя базу физиологических данных и статистических оценок электрокардиосигнала, кардиоритмограммы, функции дыхания, а также количественные оценки частотной и амплитудной модуляции электрокардиосигнала), в которой при формировании параметров периодической кривой учитываются результаты всех предыдущих циклов кардиотренинга (состоящих из 10-20 получасовых сеансов по 6-8 двухминутных проб в каждом), а не предыдущей пробы, - как в известной полезной модели. Таким образом, значительно повышается объективность формирования параметров периодической кривой (постоянная составляющая, представляющая собой задаваемую среднюю ЧСС, амплитуда и период) и их адекватность текущему состоянию человека (пациента). Ранее такие структурные схемы в подобных устройствах не применялись.
Устройство позволяет в автоматическом режиме путем научно обоснованного выбора параметров периодической кривой (от пробы к пробе, от сеанса к сеансу) найти наиболее подходящий для конкретного человека и его текущего функционального состояния темп дыхания, благодаря которому нормализуется биоритмологическая структура его сердечного ритма, а в состояниях расслабленного бодрствования с закрытыми глазами восстанавливается/формируется эффект кардиореспираторной синхронизации, являющейся благоприятным диагностическим признаком. Таким образом, предлагаемая полезная модель может широко использоваться в здравоохранении.
Сущность полезной модели поясняется дальнейшим описанием, прилагаемыми чертежами, где приняты соответствующие обозначения.
Устройство - его структурная схема представлена на фиг. 1, №№1-21 - блоки устройства.
1 - датчик кардиосигнала, установленный на пациенте, его кардиосигнал используется в качестве регулятора в цепи сигналов биологической обратной связи, 2 - блок усилителя кардиосигнала и формирования кардиоритмограммы, 3 - блок статистического и спектрального анализа кардиоритмограммы, 4 - блок определения периода периодической кривой в диапазоне быстрых и медленных волн, 5 - блок определения амплитуды периодической кривой, 6 - блок определения постоянной составляющей периодической кривой, 7 - блок нормативных физиологических значений параметров сердечного ритма и дыхания человека, 8 - блок генерации периодической кривой, 9 - монитор, 10 - блок вычисления коэффициента кросскорреляции между кардиоритмограммой, заданной периодической кривой, функцией дыхания, огибающей амплитудной модуляции R-зубцов электрокардиосигнала и частотной модуляции длительности кардиоинтервалов электрокардиосигнала, 11 - блок сравнения коэффициента кросскорреляции с табличным значением при уровне значимости различий 0.05, 12 и 13 - электронные ключи, 14 - переключатель режимов работы (исходные и контрольные пробы - положение ключа вниз, тренировочные активные пробы - положение вверх), 15 - блок управления длительностью фаз спада и нарастания периодической кривой, 16 - блок усилителя функции дыхания, 17 - блок выделения огибающей амплитудной модуляции R-зубцов электрокардиосигнала, 18 - блок выделения огибающей частотной модуляции длительности кардиоинтервалов электрокардиосигнала, 19 - блок переключения сигналов, 20 - блок динамической многомерной базы индивидуальных данных состояний пациента, 21 - датчик дыхания, установленный на пациенте.
На фиг. 2 представлены 22 - электрокардиосигнал (с блока 2, фиг. 1), 23 - кривая дыхания (вдох - вверх) с блока 16 (фиг. 1), 24 - огибающая амплитудной модуляции R-зубцов электрокардиосигнала с блока 17 (фиг. 1), 25 - огибающая частотной модуляции длительности кардиоинтервалов электрокардиосигнала с блока 18 (фиг. 1).
Принцип работы полезной модели. До проведения тренировочной с биологической обратной связью (активной) пробы регистрируются данные об исходном состоянии пациента. От пациента с датчика 1 электрокардиосигнал поступает в блок 2, где он усиливается и формируется соответствующая ему кардиоритмограмма (КРГ), последняя поступает на экран монитора 9 и в блок анализа сердечного ритма 3, который через переключатель режимов работы 14 (положение вниз) соединен с блоками 4, 5, 6. Данные статистического и спектрального анализа в виде электрических сигналов вводятся в блок динамической многомерной базы индивидуальных данных состояний пациента 20, частотные характеристики спектра КРГ поступают в блок определения периода периодической кривой 4, амплитудные характеристики спектра КРГ поступают в блок определения амплитуды периодической кривой 5, средняя ЧСС вводится в блок определения постоянной составляющей периодической кривой 6. Блок 7 соединен связями с блоками 4, 5, 6, которые в свою очередь, соединены с блоком 8. В блоке 4 определяется основная гармоника КРГ (с максимальной амплитудой) в диапазоне, захватывающем медленные и быстрые волны (4-12 секунд), в блоке 7 определяется, относится ли эта гармоника к диапазону дыхательных волн. Если «да», то ее период приравнивается к периоду периодической кривой, предъявляемой в первой тренировочной пробе, если «нет», то автоматически выбирается гармоника с максимальной амплитудой, относящаяся к диапазону дыхательных волн и ее период приравнивается к периоду периодической кривой, предъявляемой в первой тренировочной пробе. Физически это осуществляется через связь блока 4 с блоком 8. В блоке 5 определяется амплитуда максимальной гармоники из диапазона дыхательных волн. Если эта амплитуда не выходит за пределы вариационного размаха КРГ пациента, хранящегося в блоке 7, то к ней приравнивается амплитуда периодической кривой, предъявляемой в первой тренировочной пробе. Физически это осуществляется через связь блока 5 с блоком 8. В блоке 6 определяется средняя ЧСС в исходной пробе. Если средняя ЧСС лежит в пределах физиологической нормы, контролируемой блоком 7, то она определяет уровень постоянной составляющей периодической кривой, если средняя ЧСС в исходной пробе выше или ниже физиологической нормы, то уровень постоянной составляющей периодической кривой для первой тренировочной пробы устанавливается, соответственно, ниже или выше средней ЧСС в исходной пробе на 5%. Физически это осуществляется через связь блока 6 с блоком 8. Таким образом, в блоке 8 автоматически генерируется периодическая кривая с заданными параметрами, которая в тренировочной (активной) пробе поступает на экран монитора 9 одновременно с КРГ пациента. Длительность фаз спада и нарастания периодической кривой регулируется в блоке 15 в зависимости от того, какой из двух режимов надо проводить - успокаивающий или активационный. Это определяется специалистом, проводящим процедуру, и необходимый режим устанавливается вручную в блоке 15, при этом соотношение между Тс и Тн определяется числами из ряда Фибоначчи. Задачей пациента является использование непрерывной зрительной обратной связи для совмещения на экране двух кривых, одна из которых - кардиоритмограмма может произвольно меняться за счет дыхания пациента (при вдохе ЧСС растет, КРГ идет вверх; при выдохе ЧСС снижается, КРГ идет вниз).
В режиме тренировочных проб блок усиления и формирования КРГ 2 соединен также с блоком вычисления коэффициента кросскорреляции 10, а блок анализа 3 через переключатель режимов 14 (положение вверх) и через электронные ключи 12 и 13 соединен с блоками 4, 5, 6. Периодическая кривая с блока 8 поступает в блок 10, где вычисляется коэффициент кросскорреляции между КРГ и периодической кривой, значение которого в блоке 11 сравнивается с табличным при доверительном уровне значимости различий 0.05.
Если после первой и последующих тренировочных проб КРГ и периодическая кривая скоррелированы между собой на уровне вероятности значимости различий менее 0.05, то есть имела место достоверная корреляция КРГ и периодической кривой (задание выполнено успешно), то электрический сигнал с блока 11 открывает электронный ключ 12. Тогда блок 3 через переключатель 14 (положение вверх) соединен с входами блоков 4, 5, 6, которые вместе с блоком 7 производят автоматическую коррекцию параметров периодической кривой на последующую тренировочную пробу путем ее незначительного усложнения - сохранение периода, повышение амплитуды в пределах вариационного размаха, но не более чем на 5%, снижение или увеличение постоянной составляющей также в пределах 5%, если средняя ЧСС выше или ниже физиологической нормы. Электрические информационные связи блоков 4, 5, 6 с блоком 8 организуют генерацию периодической кривой с новыми параметрами для последующей тренировочной пробы. Через блок 15 специалист управляет длительностью фаз нарастания и спада периодической кривой, при этом величина периода не затрагивается.
Если после первой и последующих тренировочных проб КРГ и периодическая кривая не скоррелированы между собой (уровень вероятности значимости различий более 0.05), то есть имело место различие между КРГ и периодической кривой (задание не выполнено), то электрический сигнал с блока 11 открывает электронный ключ 13. Тогда блок 3 через переключатель 14 (положение вверх) соединен с другими входами блоков 4, 5, 6, которые вместе с блоком 7 производят автоматическую коррекцию параметров периодической кривой на последующую тренировочную пробу путем ее незначительного упрощения. Основной причиной отсутствия корреляции между КРГ и периодической кривой является разница (несовпадение) их основных периодов (гармоник с максимальной амплитудой), поэтому период периодической кривой в последующей тренировочной пробе изменяется на значение периода соседней гармоники в спектре справа или слева от того, какой был задан в предыдущей тренировочной пробе в пределах диапазона 4-12 секунд. Амплитуда понижается в пределах вариационного размаха не более чем на 5%, постоянная составляющая снижается или повышается на 5%, если средняя ЧСС выше или ниже физиологической нормы. Управление соотношением фаз нарастания и спада периодической кривой осуществляется специалистом через блок 15, длительность периода при этом не затрагивается.
Такой подбор производится для каждой пробы во всех сеансах (6-8 проб) на протяжении всего цикла тренинга (до 20 сеансов в зависимости от динамики состояния).
Сигнал функции дыхания (пневмограммы) пациента усиливается в блоке 16 (фиг. 1) и выводится на монитор только после проб (во время активной пробы тренинга пневмограмма скрыта от пациента). Она является контрольной и включается для выявления феномена дыхательно-сердечной синхронизации.
Контрольными являются также блок выделения огибающей амплитудной модуляции R-зубцов электрокардиосигнала (17, фиг. 1) и блок выделения огибающей частотной модуляции длительности кардиоинтервалов электрокардиосигнала (18, фиг. 1), которые вызываются на экран монитора в режиме анализа результатов сеанса кардиореспираторного тренинга - влияние дыхания на амплитудно-частотные параметры электрокардиосигнала путем вычисления коэффициентов кросскорреляции и между функцией дыхания, кардиоритмограммой и огибающими амплитудной и частотной модуляции.
Помимо вышесказанного, техническим преимуществом предлагаемого устройства перед аналогичными и наиболее прогрессивными техническими решениями в данной области медицинской техники, в частности перед устройством, использованном в прототипе [Патент РФ на полезную модель №43143 от 26.05.2004, опубл. 10.01.2005. Бюлл. №1], является наличие динамической многомерной базы индивидуальных данных состояний пациента. В нее с блоков устройства поступают: непосредственно кардиоритмограмма; кривая, отражающая функцию дыхания; огибающая амплитудной модуляции R-зубцов электрокардиосигнала; огибающая частотной модуляции длительности кардиоинтервалов электрокардиосигнала; информация о результатах статистического и спектрального анализа кардиоритмограммы. Здесь, помимо базы данных пациентов, формируется и накапливается база множества физиологических результатов всех проведенных проб кардиотренинга с разделением по пробам, сеансам и циклам (сеанс кардиотренинга формируется из серии проб, а цикл - это серия сеансов). В этом блоке определяется динамическая индивидуальная норма каждого пациента на основании изменений функционального состояния (положительных или отрицательных), которые отслеживаются на каждом этапе (пробе, сеансе, цикле) кардиореспираторного тренинга. Это позволяет в автоматическом адаптивном режиме через блок нормативных физиологических значений параметров сердечного ритма и дыхания пациента влиять на параметры периодической кривой, предъявляемой пациенту в каждой активной пробе.
Фактически предлагаемая полезная модель является интеллектуальной биометрической информационной системой для реализации процедуры кардиореспираторного тренинга с биологической обратной связью, которая имеет документальное заключение, обладает оперативным контролем и управлением процессом кардиотренинга на всех его стадиях, обеспечивает долгосрочный лечебный эффект в течение года и более у 90% пациентов, например, с функциональными нарушениями в сердечно-сосудистой системе, больных мигренями, головными болями напряжения, пограничной артериальной гипертензией, бронхиальной астмой, нейро-циркуляторными дистониями.
Колебательный характер биоуправления, определяемый периодической кривой, способствует восстановлению колебательного характера сердечного ритма, что гармонирует с большинством физиологических функций, имеющих колебательный характер относительно некоторого среднего значения. При этом диапазон дыхательных волн расширяется в сторону медленных волн и практически охватывает весь реальный диапазон дыхательных волн, используемый в терапевтических целях. Состояние нормализуется, в частности, попеременным воздействием на парасимпатический и симпатический отделы автономной нервной системы за счет дыхания, ритм которого определяется периодической кривой.
Кроме того, преимуществом предлагаемого устройства является возможность предварительной диагностики состояния кардиоваскулярной системы за счет персональных данных кардиореспираторной системы пациента, результатов анализа всех проб и конечный результат, которые автоматически записывают в блок динамической многомерной базы индивидуальных данных состояний пациента, сравнивают с нормативными физиологическими значениями параметров сердечного ритма и дыхания и выдают в виде информационных материалов, отражающих состояние пациента на протяжении всего цикла функциональной психофизиологической коррекции.
Используя сведения, представленные в материалах заявки, а также электронную элементную базу, предлагаемое устройство для осуществления функциональной психофизиологической коррекции состояния человека без дополнительного изобретательства может быть практически реализовано в любых современных учреждениях по разработке медицинской техники, что характеризует предлагаемое устройство как повсеместно широко применимое.
Устройство обладает более широкой областью применения с высокой эффективностью как на промежуточных этапах лечения, так и после полного цикла кардиотренинга. Достигается это путем введения в полезную модель блока выделения огибающей амплитудной модуляции R-зубцов электрокардиосигнала, блока выделения огибающей частотной модуляции длительности кардиоинтервалов электрокардиосигнала и динамической многомерной базы индивидуальных данных состояний пациента. Это позволяет получать индивидуальные параметры каждого пациента и дает возможность осуществлять психофизиологическую коррекцию состояния человека индивидуально.
Использование полезной модели повышает эффективность (количество проб, необходимых для получения эффекта дыхательно-сердечной синхронизации сокращается в среднем в 4 раза, у некоторых пациентов первое появление феномена дыхательно-сердечной синхронизации фиксировалось уже во 2-ой, 3-ей пробах) и делает возможным проведение сеансов средним медицинским персоналом или самостоятельно пациентом после получения соответствующих инструкций. Работа заявляемого устройства за счет введенных дополнительных блоков делает процедуру функциональной психофизиологической коррекции состояния человека автоматизированной, безопасной, не зависящей от субъективного человеческого фактора. Соответственно, экономический эффект от использования устройства возрастает за счет ускорения сроков восстановления - для пациента; для специалиста - сокращение времени и затрат, повышение пропускной способности.
Помимо терапевтического назначения устройство может применяться в системе контроля и предварительной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы при приеме фармпрепаратов или физиотерапевтических процедур; для нормализации функций кардиоваскулярной и центральной нервной систем на этапах подготовки человека к выполнению специфической деятельности или непосредственно перед ее началом; для систематического обследования и реабилитации лиц, находящихся в состоянии профессионального, экологического, психологического или социального напряжения (стресса); спортсменов до и после тренировок; для самоконтроля и аутотренинга при нервных и физических нагрузках.
В результате тренировочного цикла, состоящего из 8-20 получасовых сеансов, восстанавливается нормальная биоритмологическая структура сердечного ритма, альфа-ритм электроэнцефалограммы, нормализуются частота пульса, артериальное давление и другие показатели кардиореспираторной системы.
Полезная модель в составе системы функциональной психофизиологической коррекции с биологической обратной связью испытана на больных - более 100 человек (нейроциркуляторная дистония, бронхиальная астма, различного рода головные боли, инфаркт миокарда на стадии реабилитации), работниках промышленности, операторах (человек в системах управления) - около 100 человек, врачах скорой помощи (суточный режим работы, требующий предварительной подготовки и последующей реабилитации) - 35 человек и спортсменах - более 50 человек). Достигнутый положительный эффект устойчив и сохраняется в течение 1-2 лет у 90-92% обследованных.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что технический эффект предлагаемой полезной модели достоверен, результаты ее использования лишь в малой степени зависят от квалификации обслуживающего персонала и личных качеств пациента (уровень внимания, образования, эмоциональности, мотивации, адаптации, профессия, пол, возраст и т.п.) при условии сохранности сознания.