СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ЗУБОАЛЬВЕОЛЯРНОГО УДЛИНЕНИЯ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ АНТАГОНИСТОВ
METHOD OF TREATING SYNDROME OF DENTOALVEOLAR ELONGATION IN CASE IF TEETH-ANTAGONISTS ARE ABSENT

Изобретение относится к области медицины, а именно стоматологии, и может использоваться при лечении синдрома зубоальвеолярного удлинения при отсутствии зубов-антагонистов с целью дальнейшего протезирования.
Зубочелюстной аппарат способен правильно функционировать лишь при непрерывности зубных рядов. В результате отсутствия одного или нескольких зубов челюсти искривляются, оставшиеся зубы перемещаются вертикально и горизонтально. Вертикальное перемещение зубов в область отсутствующих зубов-антагонистов называется синдромом зубоальвеолярного удлинения.
Известен способ лечения вертикального зубоальвеолярного удлинения при включенных дефектах зубных рядов (Патент РФ №2288670, 2006 г.) Сущностью изобретения является изготовление каппы на верхнюю и/или нижнюю челюсти, в области проекции корней зубоальвеолярного удлинения на каппе создают перлы - выступы и в период лечения с периодичностью 1-2 раза в 1-2 недели на внутреннюю поверхность каппы в области бугров удлиненных зубов наслаивают биоэнертный материал.
Недостатками данного способа являются:
- каппа изготовлена из пластмассы, что повышает ломкость каппы, а также увеличивает риск сколов наслаиваемого материала;
- каппа съемная. При снятии каппы на длительный срок и последующей ее фиксации пациентом зубы перемещаются в исходное положение, в результате срок лечения удлиняется;
- возможность применения только в случае включенных дефектов зубных рядов, так как каппе необходима дистальная опора.
Для коррекции зубоальвеолярной деформации, а именно экструзии зубов переднего отдела верхней челюсти при глубоком дистальном прикусе, используется пластинка Катца, представляющая собой частичный съемный акриловый протез, фиксирующийся на боковой группе зубов нижней челюсти, а также на слизистой оболочке полости рта и имеющий накусочную площадку в переднем отделе для смыкания с верхними передними зубами. Лечение основано на наслоении пластмассы в области окклюзионной площадки, высота разобщения 0,5-1 мм, разобщение повторяют через каждые 2-4 недели до завершения лечения. (Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их компклесное лечение. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - С.235).
Недостатками данного способа являются:
- способ можно использовать только для коррекции зубоальвеолярного удлинения в переднем отделе;
- травматизация слизистой;
- перемещение опорных зубов.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ, заключающийся в использовании частичного съемного пластиночного акрилового протеза, замещающего дефект зубных рядов в области зубоальвеолярного удлинения и имеющего накусочную поверхность, на которую наслаивают пластмассу для интрузии зубов с периодичностью 2-3 недели с созданием уровня разобщения 0,5-1 мм. (В.Н.Трезубов, А.С.Щербаков, Р.А.Фадеев. Ортодонтия. - М.: Медицинская книга, 2005. - С.101.)
Способ позволяет провести интрузию зубов, находящихся в области зубоальвеолярного удлинения, на 2 мм.
Однако способу, выбранному нами в качестве прототипа, присущи следующие недостатки:
- смещение опорных зубов, связанное тем, что они используются в качестве опоры для накусочной пластинки;
- травматизация слизистой оболочки полости рта;
- неудобство для пациента, связанное с большими размерами накусочной пластинки, вследствие чего пациент может самостоятельно отказаться от лечения, сняв ее;
- накусочная пластинка является съемной и при каждом ее снятии пациентом на длительное время и последующей фиксации результаты проведенного лечения исчезают, что происходит вследствие экструзии перемещаемых зубов;
- нестабильность установленной накусочной пластинки;
- накусочная пластинка состоит из пластмассы, что снижает прочность накусочной пластинки, что, в свою очередь, приводит к ее ломкости, а также увеличивает риск сколов наслаиваемого материала;
- длительность лечения - 12 месяцев.
Техническим результатом изобретения является:
- профилактика смещения опорных зубов;
- исключение травматизации слизистой оболочки полости рта;
- повышение стабильности установленной накусочной пластинки;
- снижение дискомфорта пациента в период лечения, связанного с большими размерами накусочной пластинки;
- повышение прочности накусочной пластинки и устранение ее ломкости;
- сокращение сроков лечения.
Поставленный технический результат изобретения достигается тем, что в позиции отсутствующих зубов устанавливают дентальные имплантаты, на которые устанавливают металлическую накусочную пластинку, состоящую из основы и съемной платформы, фиксированных на временный цемент. Основа накусочной пластинки выполнена в виде балки. На боковой поверхности основы накусочной пластинки выполнены канавки-направляющие. На боковой поверхности съемной платформы выполнены выступы, соответствующие канавкам-направляющим. Через 2-3 недели после установки металлической накусочной пластинки снимают съемную платформу и на ее дно укладывают материал, после чего съемную платформу фиксируют на основу. Снятие съемной платформы и укладывание на ее дно материала производят неоднократно в течение лечения с периодичностью 2-3 недели до завершения корреции синдрома зубоальвеолярного удлинения при отсутствии зубов-антагонистов.
Отличительные существенные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:
- Установка накусочной пластинки только в область отсутствующих зубов, в отличие от прототипа, при использовании которого накусочная пластинка устанавливается на весь зубной ряд.
- Установка накусочной пластинки только в область отсутствующих зубов позволяет уменьшить ее размер, что повышает комфорт пациента в период лечения.
- Накусочную пластинку устанавливают на дентальные имплантаты, вставленные в позиции отсутствующих зубов.
Установка дентальных имплантатов в позиции отсутствующих зубов позволяет создать опору для накусочной пластинки, что в отличие от способа прототипа позволяет снять нагрузку на опорные зубы и слизистую оболочку полости рта, что повышает стабильность установленной накусочной пластинки и исключает травматизацию слизистой оболочки полости рта, а также не приводит к смещению зубов, так как они не являются опорой для накусочной пластинки.
- Накусочная пластинка выполнена из металла. Выполнение накусочной пластинки из металла повышает ее прочность.
- Наслаиваемый материал укладывают на дно съемной платформы.
Укладывание наслаиваемого материала на дно съемной платформы, а не на окклюзионную площадку, как в прототипе, позволяет избежать поломки накусочной пластинки и сколов материала.
- Накусочная пластинка состоит из основы и съемной платформы, основа накусочной пластинки выполнена в виде балки, на боковой поверхности основы накусочной пластинки выполнены канавки-направляющие, а на боковой поверхности съемной платформы - выступы, соответствующие канавкам-направляющим.
Основа накусочной пластинки выполнена в виде балки для распределения нагрузки между дентальными имплантатами, использующимися в качестве опоры.
Выступы съемной платформы фиксируются в канавках-направляющих на балке для дополнительной стабилизации съемной платформы после перемещения ее по балке.
Каждое периодическое наслоение материала на дно съемной платформы выдвигает ее по канавкам-направляющим балки на толщину наслоенного материала, что позволяет увеличить разобщение зубного ряда.
- При установке металлической накусочной пластинки сначала устанавливают ее основу, а затем на нее фиксируют съемную платформу накусочной пластинки.
Возможность съема платформы позволяет проводить нанесение материала на ее дно.
Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет по сравнению со способом прототипом исключить смещение опорных зубов и травматизацию слизистой оболочки полости рта, повысить стабильность установленной накусочной пластинки, снизить дискомфорт пациента в период лечения, связанного с большими размерами накусочной пластинки, повысить прочность накусочной пластинки и устранить ее ломкость, а также сократить сроки лечения.
Способ лечения синдрома зубоальвеолярного удлинения при отсутствии зубов антагонистов реализуется с помощью устройства для лечения синдрома зубоальвеолярного удлинения при отсутствии зубов антагонистов следующим образом:
На фиг.1 схематично изображено устройство для лечения синдрома зубоальвеолярного удлинения при отсутствии зубов антагонистов, где:
1 - основа накусочной пластинки;
2 - съемная платформа;
3 - канавки-направляющие;
4 - выступы;
5 - дно съемной платформы.
Устанавливают дентальные имплантаты в области дефектов зубных рядов, являющихся причиной зубоальвеолярного удлинения. Через 3 месяца, после завершения остеинтеграции дентальных имлантатов их раскрывают и устанавливают формирователи десны.
Через 2 недели после этого снимают оттиски и изготавливают гипсовые модели челюстей с аналогами дентальных имплантатов, вставленных в позиции отсутствующих зубов.
В зуботехнической лаборатории фрезеруют абатменты и изготавливают на них металлическую основу накусочной пластинки (1) в виде балки с канавками-направляющими (3), причем высота балки должна быть ниже окклюзионной поверхности зубов-антагонистов не менее чем на 1 мм.
В полости рта пациента на дентальные имплантаты устанавливают основу накусочной пластинки (1), затем моделирует из воска съемную платформу (2). Верхняя часть съемной платформы повторяет окклюзионные контуры перемещаемых зубов и создает разобщение зубного ряда на 0,5 мм. После этого в зуботехнической лаборатории завершают моделировку основы (1) и съемной платформы (2), создавая выступы (4).
В полости рта пациента устанавливают абатменты, закручивая винты, соединяющие абатмент и дентальный имплантат на 35 Н/м, на абатменты с помощью временного цемента (например, Temp Bond) фиксируют основу (1), на которую с помощью временного цемента устанавливают съемную платформу (2), причем выступы (4) съемной платформы (2) располагаются в канавках-направляющих (3) основы (1).
Периодическое наслоение материала на дно накусочной пластинки для интрузии зубов проводят через 2-3 недели в течение 2-3 месяцев до завершения коррекции синдрома зубоальвеолярного удлинения. Для проведения наслоения материала снимают съемную платформу (2) и на ее дно (5) укладывают 2 слоя копировальной бумаги толщиной 100 мкм, также можно использовать металлические штрипсы) толщиной 180-200 мкм, затем с помощью временного цемента фиксируют съемную платформу (2) на балке (1).
Пример выполнения способа:
Пример 1. А/к №2030 Пациентка Г., 45 лет.
Жалобы на отсутствие зубов. Со слов пациентки, зубы 2.5, 2.6, 2.7 отсутствуют в течение трех лет.
Диагноз: зубочелюстная аномалия, концевые дефекты зубного ряда, соотношение челюстей по I классу по Энглю, скученность в области передней группы зубов на верхней и нижней челюсти, аномалии положения отдельных зубов, зубоальвеолярное удлинение в области зубов 3.6, 3.7, отсутствие зубов 2.5, 2.6, 2.7
Зубная формула:
ППП/КККККООО
76543211234567
ППППП
План лечения:
проведена санация полости рта (лечение кариеса, профессиональная гигиена полости рта);
установлены дентальные имплантаты в позиции зубов 2.5, 2.6, 2.7;
Через три месяца завершилась остеинтеграция дентальных имлантатов, их раскрыли и установили формирователи десны. Через 2 недели после этого сняли оттиски и изготовили гипсовые модели челюстей с аналогами дентальных имплантатов, вставленных в позиции отсутствующих зубов. Изготовленную накусочную пластинку установили на дентальные имплантаты.
Проведено 2 нанесения материала на дно съемной платформы, с интервалом в 3 недели. Лечение заняло 9 недель.
Результат лечения:
Синдром зубоальвеолярного удлинения устранен, накусочная пластинка снята, изготовлены керамические реставрации на дентальных имплантатах.
Способ апробирован у 15 пациентов в течение 3 лет. Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии смещения опорных зубов, исключении травматизации слизистой оболочки полости рта, повышении стабильности установленной накусочной пластинки, снижении дискомфорта пациента в период лечения, связанного с большими размерами накусочной пластинки. Ни в одном случае не фиксировалась поломка накусочной пластинки.
Лечение зубоальвеолярного удлинения по заявляемому способу позволяет провести интрузию зуба на 2 мм в течение 2-3 месяцев.
При использовании прототипа внедрение зуба на 2 мм проводится в течение 12 месяцев.
Таким образом, заявляемый способ лечения синдрома зубоальвеолярного удлинения при отсутствии зубов антагонистов позволяет по сравнению со способом прототипом исключить смещение опорных зубов и травматизацию слизистой оболочки полости рта, повысить стабильность установленной накусочной пластинки, снизить дискомфорт пациента в период лечения, связанного с большими размерами накусочной пластинки, повысить прочность накусочной пластинки и устранить ее ломкость, а также сократить сроки лечения.