СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ 1-ГО ПАЛЬЦА СТОПЫ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ
METHOD OF TREATING VALGUS DEFORMATION OF 1-ST TOE IN CASE OF INFANTILE CEREBRAL PARALYS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и направлено на оперативное лечение вальгусной деформации 1-го пальца стопы при детском церебральном параличе (ДЦП). Для лечения вальгусного отклонения первого пальца стоп существует много способов. Наиболее распространенные включают различные виды остеотомии и резекций 1 плюсневой кости, при которых выполняются различные виды погружного остеосинтеза, или даже методы управляемого чрескостного остеосинтеза [1]. Эти операции дают хорошие анатомические результаты, однако очень травматичны, требуют длительной иммобилизации, имеют риск несращения перелома. При выполнении различных видов погружного остеосинтеза подразумевается выполнение повторных операций по удалению металлоконструкций.
Прототипом предлагаемого изобретения является «Способ лечения вальгусного отклонения первого пальца стоп» [2], заключающийся в том, что после удаления остеофита головки первой плюсневой кости, с целью фиксации первого пальца в правильном положении в основной фаланге первого пальца и первой плюсневой кости, в поперечном направлении проводят каналы диаметром до 3 мм. Через эти каналы, с помощью проводника, протягивают лавсановую лигатуру. Первый палец фиксируют в положении варусной гиперкоррекции, лигатуру затягивают. Недостатком метода является необходимость проведения каналов диаметром до 3 мм в основной фаланге и первой плюсневой кости. При этом известно, что ширина названных костей в месте проведения каналов не превышает 1 см. Образование каналов провоцирует возникновение дырчатых переломов костей, что снижает их прочность примерно на 30%. Кроме того, на проведение костных каналов и протягивание через них лавсановой лигатуры затрачивается лишних 10-15 мин операционного времени. Учитывая, что операция по поводу вальгусного отклонения первого пальца стоп выполняется обычно под жгутом, т.е. в условиях полной ишемии дистального отдела конечности, увеличение ее продолжительности на вышеуказанное время может негативно отразиться на течении послеоперационного периода.
Сущность изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического, и состоит в снижении травматичности оперативного вмешательства, сокращении времени операции, при улучшении ее результатов.
Сущность изобретения заключается в том, что способ лечения вальгусной деформации I пальца стопы включает дугообразный разрез над головкой первой плюсневой кости, обнажение капсулы сустава и сухожилия длинного разгибателя I пальца стопы, оформление канала в I плюсневой кости, фиксацию пальца в правильном положении. На протяжении основной фаланги пальца и диафиза I плюсневой кости выделяют сухожилие длинного разгибателя I пальца. Продольный канал выполняют через головку I плюсневой кости сверлом 3-4 мм, длиной 3-4 см. Пересекают сухожилие длинного разгибателя I пальца, проводят его дистальный конец в образованный костный канал, соединяют концы длинного разгибателя I пальца сухожильным швом, с устранением вальгусной деформации I пальца. Фиксируют спицами I палец в правильном положении через плюснефаланговый сустав сроком на 1 месяц. Рану ушивают. Повязка, гипсовая подошвенная лонгета до снятия кожных швов на 2 недели.
Выделение сухожилия длинного разгибателя пальца на протяжении основной фаланги пальца и диафиза I плюсневой кости в последующем позволяет исправить положение пальца.
Продольный канал через головку I плюсневой кости выполняет функцию блока для проведения через него сухожилия.
Диаметр канала, выполненный сверлом 3-4 мм, определяется диаметром сухожилия.
Длина канала 3-4 см позволяет удерживать сухожилие без дополнительной травматизации его в процессе функционирования пальца.
Пересечение сухожилия длинного разгибателя I пальца, проведение его дистального конца в образованный костный канал, соединение концов длинного разгибателя I пальца сухожильным швом, с устранением вальгусной деформации I пальца, позволяют придать пальцу правильное положение.
Фиксация пальца в правильном положении спицами через плюснефаланговый сустав сроком на 1 месяц позволяет сохранить достигнутое положение пальца.
Повязка, гипсовая подошвенная лонгета на 2 недели - обеспечивают гладкое заживление послеоперационной раны.
Изобретение поясняется иллюстрациями.
На фиг.1 приведена рентгенограмма стопы до операции;
на фиг.2 - фиг.10 показан ход операции, где:
на фиг.2 показан вид стопы до операции;
на фиг.3 - фиг.4 показано выделение сухожилия длинного разгибателя пальца;
на фиг.5 - формирование шилом направляющего канала;
на фиг.6 - формирование сверлом костного канала по направляющему каналу;
на фиг.7 показано проведение дистального конца длинного разгибателя через костный канал, сближение концов разгибателя;
на фиг.8 - фиксация спицей правильного положения пальца перед сшиванием концов разгибателя;
на фиг.9 - вид стопы после операции;
на фиг.10 - рентгенограмма стопы после операции;
на фиг.11 - вид стопы через 6 месяцев после операции.
Способ осуществляют следующим образом.
Под проводниковым обезболиванием, после обработки операционного поля, дугообразным разрезом кожи и подкожной клетчатки в области I плюснефалангового сустава, отсепаровывают кожно-подкожный лоскут, выделяют на протяжении основной фаланги пальца и диафиза I плюсневой кости сухожилие длинного разгибателя пальца. Шилом выполняют направляющий канал в головке I плюсневой кости, по которому сверлом 3-4 мм оформляют костный канал длиной 3-4 см. Пересекают сухожилие длинного разгибателя I пальца, проводят его дистальный конец в образованный костный канал, соединяют сухожильным швом дистальный конец с центральным концом длинного разгибателя I пальца «конец в конец», с устранением вальгусной деформации пальца. Правильное положение пальца фиксируют спицами через плюснефаланговый сустав сроком на 1 месяц. Рану ушивают. Повязка. Лонгета подошвенная до снятия кожных швов на 2 недели.
Источники информации
1. В.И. Швецов, Г.Р. Исмайлов, Т.Е. Козьмина и соавт. Гений ортопедии, 1999, №2, с.105-108.
2. Патент РФ №2186542, БИПМ №22, 2002 г., с.355, 356.