Способ устранения ротации торической добавочной моноблочной ИОЛ Rayner
METHOD OF ELIMINATION OF ROTATION OF A TORIC INCREMENTAL MONOBLOCK IOL RAYNER

Предлагаемое изобретение относиться к офтальмологии и предназначено для устранения нежелательной ротации добавочных торических интраокуляных линз фирмы-производителя RAYNER (U.K.) в послеоперационном периоде.
Интраокулярные добавочные линзы призваны решать коррекцию амметрипий в псевдофакичных (артифакичных) глазах. Имплантация указанных линз необходима в тех случаях, когда другие методы коррекции (лазерная, замена искусственного хрусталика, аркуатные лимбальные разрезы и др.) имеют медицинские противопоказания или являются менее эффективными.
Особенностью добавочных интраокулярных линз фирмы Rayner, является их возможность ротации в цилиарной борозде. Данный факт не имеет значения для сферических линз, так как не скажется на некоррегированной и коррегированной остроте зрения, но ротация сферо-цилиндрической линзы (торичекской) может снизить даже доопрационную остроту зрения.
Поэтому предупредить повторную ротацию добавочных торических интраокулярных линз фирмы Rayner является актуальной задачей.
Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ того же назначения, заключающийся в транссклеральной фиксации торической добавочной интраокулярной линзы фирмы Rayner (McGrath L.A., Lee G.A. (Transscleral fixation of a supplementary toric intraocular lens to prevent rotation in a pseudophakic patient // J Cataract Refract Surg. 2013 Jan; 39(1): 134-138).
Сущность способа заключается в том, что авторы на примере одного клинического случая устранили нежелательную ротацию добавочной интраокулярной торической ИОЛ фирмы Rayner путем ее транссклеральной фиксации. При этом проводили разметку крутого и плоского меридианов роговицы, визуализировали положение торического компонента линзы относительно крутого меридиана роговицы. Добавочную ИОЛ ротировали в нужном направлении для компенсации крутого меридиана роговицы, проводили отсепаровку коньюнктивы в местах локализации гаптических элементов ИОЛ, выкраивали два склеральных треугольных лоскута основанием к лимбу. Поочередно с использованием прямой иглы с нитью нейлон 10.0 и проводника для иглы осуществляли фиксацию гаптических элементов с выводом игл транссклерально через цилиарную борозду в проекции склеральных лоскутов. Проводили фиксацию нитей путем прошивания в основании склерального ложа, склеральные лоскуты укладывали на место, на конъюнктиву накладывали швы.
Однако данный способ фиксации добавочной торической ИОЛ обладает следующими недостатками.
При осуществлении способа необходимо фиксировать два гаптических элемента, а фиксирующие нити закреплять под формируемыми специально для этого склеральными лоскутами. Кроме того, время проведения манипуляций в передней камере увеличивается многократно, что, несомненно, должно привести к потере части эндотелиальных клеток роговицы, что в последующем может привести к кератопатии. Помимо этого, применение трансклеральной сулькусной фиксации увеличивает риск развития интраоперационных кровотечений, учитывая особенности данной анатомической области глаза. Таким образом, данный способ является трудоемким и достаточно травматичным.
Задачей изобретения является разработка простого, малотравматичного способа устранения ротации добавочной торической ИОЛ Rayner.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является стабильное положение ИОЛ в сулькусной борозде под заданным углом для максимальной коррекции послеоперационного астигматизма при минимальной травматичности.
Технический результат достигается за счет фиксации верхнего гаптического элемента у его основания к прекорнеальной зоне радужной оболочки глаза.
Линза Rayner представляет собой моноблочную ИОЛ, имеющую S-образный дизайн, выполненную из гидрофильного акрила. Диаметр линзы равен 14 мм, оптики - 6.5 мм (1 - оптика ИОЛ). Гаптические элементы (2 - гаптика ИОЛ) ангулированы под 10 градусов. Оптика имеет изогнутый вперед профиль (Фиг. 1, где 1 - оптическая часть ИОЛ, 2 - гаптические части ИОЛ).
Торическая ИОЛ имеет на передней поверхности оптической части утолщение для коррекции астигматизма (торический компонент). Данное утолщение проходит через центр оптической части от основания одного гаптического элемента к другому. Чем выше степень астигматизма, тем более выражено данное утолщение, необходимое для его коррекции (Фиг. 2, где 3 - торический компонент). Поэтому в водной среде влаги передней камеры под силой тяжести торического компонента ИОЛ может ротироваться (Фиг. 3, где 4 - направление ротации линзы, указанное стрелками).
Фиксация верхнего гаптического элемента добавочной торичекой ИОЛ в прекорнеальноой зоне радужной оболочки (Фиг. 4, где 5 - прекорнеальная зона радужной оболочки) не нарушает диафрагмальные функции последней, а также не влияет на форму и размер зрачка. После фиксации верхнего гаптического элемента (Фиг. 4, где 6 - точка фиксации верхнего гаптического элемента) происходит стабилизация положения ИОЛ в нужном меридиане, за счет чего достигается максимально возможная острота зрения.
Существенным является тот факт, что фиксацию ИОЛ необходимо проводить сразу после случая ее ротации, так как просто репозиция ИОЛ без фиксации приводит к повторной ротации линзы и, следовательно, к ухудшению коррегированой и некоррегированой остроты зрения.
Способ осуществляют следующим образом. У пациента, ранее перенесшего оперативное вмешательство по поводу катаракты - факоэмульсификацию с имплантацией заднекамерной ИОЛ и имплантацию торической ИОЛ Rayner, которая в послеоперационном периоде ротировалась, что привело к снижению остроты зрения, проводят повторное вмешательство по устранению ротации сразу после случая ее ротации. После разметки горизонтального меридиана и крутого меридиана роговицы введения в переднюю камеру глаза анестетика и вискоэлластика визуализируют положение торического компонента линзы относительно крутого меридиана роговицы. ИОЛ ротируют в нужном направлении для компенсации крутого меридиана роговицы. Верхний гаптический элемент ИОЛ фиксируют через прекорнеальную зону радужки швом.
По предложенному способу было прооперировано четверо пациентов. В сроки от 1 до 36 месяцев после первичной операции произошла ротация добавочной торической ИОЛ со снижением некоррегированного и коррегированного зрения. Первичную репозицию добавочной ИОЛ проводили сразу с ее фиксацией. Операция и послеоперционный период прошли без особенностей. У всех пациентов удалось достичь максимальную коррегированную и некоррегированную остроту зрения. Последующее динамической наблюдение за пациентами в сроки до трех лет не выявило повторной ротации фиксированной добавочной торической ИОЛ и снижение зрительных функций.
Клинический пример.
Пациент В. 65 лет, мужского пола. Обратился с жалобами на низкую остроту зрения. В анамнезе оперирован по поводу катаракты с имплантацией заднекамерной монофокальной ИОЛ. При обследовании выявлен роговичный миопический астигматизм в 4.25 диоптрии. Некоррегированная острота зрения составило 0.4 (40%), коррегированная острота зрения 0.9 (90%). После имплантации добавочной торической ИОЛ острота зрения без коррекции составила 0.7 (70%). Через 3 года после операции пациент пожаловался на снижении остроты зрения в оперированном глазу. При обследовании выявлено некоррегированая острота зрения 0.06 (6%) со сферой в плюс 3,0 и цилиндром в минус 8.0 диоптрий - 0,65 (65%). При биомикроскопии выявлена ротация добавочной торической ИОЛ на 40 градусов по часовой стрелке от заданной позиции. Было принято решение провести операцию по ротации добавочной ИОЛ с одномоментной ее фиксацией. Под местной анестезией произведена разметка сильного меридиана роговицы и формирование двух парацентезов, в переднюю камеру введен вискоэлластик. Добавочная торическая ИОЛ ротирована на 40 градусов против часовой стрелки таким образом чтобы метки сильного меридиана роговицы совпадали с метками торического компонента ИОЛ. Верхний гаптический элемент добавочной ИОЛ фиксируют через прекорнеальную зону радужки швом нейлон 10.0. Удаляется вискоэлластик из передней камеры глаза. Окончание операции. Некоррегированная острота зрения в послеоперационном периоде и за все время наблюдения составляет 1.0 (100%)
Таким образом, предложенный способ при минимальном количестве манипуляций, без дополнительных разрезов, при минимальных временных затратах позволяет надежно предотвратить повторные ротации и, тем самым, сохранить зрительные функции.