ИМПЛАНТАТ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО ДЕФЕКТА ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ С АРТРОДЕЗОМ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
IMPLANT FOR SUBSTITUTION OF CONSIDERABLE DEFECT OF DISTAL END OF RADIAL BONE WITH ARTHRODESIS OF WRIST JOINT

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для замещения значительного дефекта дистального отдела лучевой кости с одновременным артродезом в лучезапястном суставе.
Биомеханические принципы интрамедуллярного шинирования в 1940 году обосновал Kuntscher, внедривший методику остеосинтеза интрамедуллярным гвоздем - устройством, способным нести нагрузку, что позволяет несколько разгрузить область перелома [1].
Известно большое количество моделей интрамедуллярных фиксаторов, которые отличаются по форме, длине и конструктивным параметрам и изготавливаются из металлических сплавов. Это зависит от назначения фиксатора и роли, которая на него возлагается. По форме и назначению их можно разделить на фиксаторы в виде штифта или винта, компрессионные и не компрессионные. По форме сечения различают трехлопастные, круглые, трехгранные полые, штыковидные и уплощенные штифты [2].
Известен интрамедуллярный стержень для остеосинтеза переломов лучевой и локтевой костей предплечья [3]. Однако конструкция данного интрамедуллярного фиксатора позволяет применять его лишь в качестве фиксатора при диафизарных переломах. Использование его для замещения дефекта н/3 лучевой кости невозможно в силу конструктивных особенностей: отсутствует возможность одновременного введения в кости запястья и диафиз лучевой кости, невозможно получить стабильную фиксацию данным имплантантом в области костей запястья.
Наиболее близким к заявляемому имплантату является модульный протез [4] для частичного замещения длинной трубчатой кости, содержащий проксимальный или дистальный концевые компоненты, образующие один из компонентов протезируемого сустава, стержень и соединительную деталь для ввода в зацепление в резецированную кость. Протез содержит стержень и/или удлинитель стержня. Этот стержень и/или удлинитель стержня, соединительная деталь и дистальный или проксимальный концевые компоненты соединены друг с другом при помощи охватываемого и охватывающего конусов. Протез содержит кольцо для упора в резецированную кость. Устройство многофункциональное и может быть использовано для протезирования как утраченной части трубчатой кости (бедренной или плечевой), или дистального или проксимального ее концов, так и полного протезирования бедра, в связи с чем содержит значительное количество деталей различных типоразмеров. Кроме того, конусное сочленение составляющих компонентов протеза позволяет обеспечить необходимую длину фрагмента кости только методом подбора, что существенно усложняет работу хирурга и увеличивает время операции [4].
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, заключающегося в разработке интрамедуллярного стержня, способного заместить значительный дефект эпиметафизарной части н/3 лучевой кости после ее резекции по поводу опухолевого процесса, с одновременным артродезом в лучезапястном суставе.
Сущность изобретения состоит в том, что имплантат для замещения значительного дефекта дистального конца лучевой кости состоит из двух стержней и муфты. Стержень с упорной костной резьбой на одном конце, на конце с метрической резьбой имеет соосное шестигранное отверстие под торцевой ключ и сквозное осевое отверстие под направляющую спицу, открывающееся в шестигранное отверстие. Второй стержень с конически суживающимся и заостренным концом имеет продольные полукруглые канавки на боковой поверхности конически суживающегося и заостренного конца и конец с метрической резьбой. Встречные концы с метрической резьбой стержней соединяются с помощью муфты.
Муфта снаружи снабжена прямоугольными пазами под гаечный ключ и контрится на стержне с помощью контргайки.
Имплантат изготовлен из наноструктурного чистого титана.
На все детали устройства нанесено кальцийфосфатное покрытие.
Изготовление имплантанта из двух частей с возможностью соединения их муфтой обеспечивает возможность малотравматичной установки его в место дефекта лучевой кости и оптимальный подбор его длины.
Коническая форма одного из стержней обеспечивает максимальное соответствие форме костномозгового канала лучевой кости, что позволяет получить жесткую «посадку» и надежную фиксацию имплантата.
Продольные канавки на конической поверхности стержня препятствуют концентрации напряжений, что необходимо для предотвращения раскалывания кости, а также предотвращают ротационное смещение стержня и способствуют надежной его фиксации.
Метрическая резьба на встречных концах обоих стержней обеспечивает возможность соединения двух стержней резьбовой муфтой в единую конструкцию, а контргайка повышает надежность этого соединения.
Наличие канала для направляющей спицы во 2-м стержне позволяет произвести его установку в кости запястья соосно первому стержню.
Шестигранный паз по оси стержня, выполненный на конце с метрической резьбой, позволяет осуществить ввинчивание этого стержня с помощью шестигранного ключа в кости запястья по направляющей спице.
Прямоугольные пазы на корпусе муфты обеспечивают возможность перемещения муфты по резьбе свинчиваемых стержней.
Использование наноструктурного чистого титана исключает выход ионов алюминия и ванадия в окружающие ткани конечности, что обычно происходит при применении в таких изделиях сплавов ВТ 6 или ВТ 16. По своим механическим свойствам наноструктурный чистый титан не уступает этим сплавам.
Наличие кальцийфосфатного покрытия способствует остеоинтеграции и препятствует резорбции костной ткани, что обеспечивает более надежную фиксацию конструкции в кости.
На чертеже показан имплантат в собранном виде.
Имплантат состоит из двух стержней 1 и 2, встречные концы которых имеют метрическую резьбу 3 и 4 и соединяются с помощью муфты 5 с контргайкой 6. На одном конце стержня 1 нарезана упорная внутрикостная резьба 7, он имеет сквозное осевое отверстие 8 под направляющую спицу, открывающееся в соосное шестигранное отверстие 9 под торцевой ключ на конце с метрической резьбой 3. Свободный конец 10 стержня 2 выполнен конически суживающимся и заостренным, с продольными канавками 11 на боковой поверхности.
Резьбовая муфта снаружи снабжена прямоугольными пазами 12 под гаечный ключ и контрится на стержне с помощью контргайки.
Установка имплантата осуществляется следующим образом. Заведомо длинные титановые имплантаты различного сечения (6..8) мм - готовят до операции. В проксимальный костный отломок лучевой кости забивается стержень с коническим концом и продольными канавками, размера, соответствующего диаметру костномозгового канала лучевой кости, при этом соединительная муфта и контргайка должны быть навинчены на метрическую резьбу стержня. В кости запястья: ладьевидную, полулунную и головчатую по направляющей спице, после рассверливания полым сверлом, соосно с первым стержнем, - вводится стержень с внутрикостной резьбой. Спица удаляется, производится соединение двух стержней путем перемещения соединительной муфты с помощью гаечного клоча, по резьбе стержней, производят законтривание гайкой.
Источники информации
1. Мюллер M.E., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. - Руководство по внутреннему остеосинтезу (Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария), Издательство Ad Marqinem, Москва, 1996, с.291.
2. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 1994, стр.35-36.
3. Корнилов Н.В. и соавт. - Травматология и ортопедия. - CПб.: Гиппократ, 2005, том 2, стр.238-239.
4. Патент РФ №2269979 A61F 2/28, A61F 2/30, БИ №5, 2007 г.