СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ И ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF OBSTRUCTIVE JAUNDICE AND DUODENAL COMPRESSION IN PATIENTS WITH BILIOPANCREATODUODENAL TUMOURS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны, у которых развились осложнения в виде механической желтухи и дуоденальной непроходимости.
В настоящее время общепринятым методом лечения механической желтухи и дуоденальной непроходимости у больных с неоперабельными опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны является наложение обходных билиодигестивных анастомозов для восстановления пассажа желчи в просвет желудочно-кишечного тракта («Оперативная хирургия» под редакцией проф. Литтманна, 1985. - С.605-606) и наложение обходного гастроэнтероанастомоза для восстановления пассажа желудочного содержимого («Оперативная хирургия» под редакцией проф. Литтманна, 1985. - С.427-431). При сочетании этих двух осложнений у одного пациента приходится накладывать не менее 4 кишечных анастомозов в брюшной полости.
Прототипом изобретения принят способ наложения холецистоэнтероанастомоза и впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным анастомозом («Оперативная хирургия» под редакцией проф. Литтманна, 1985. - С.427-431; 605-606).
Недостатки прототипа заключаются в том, что у ослабленного пациента приходится накладывать большое количество кишечных анастомозов в брюшной полости. Это опасно развитием несостоятельности наложенных анастомозов, что практически всегда приводит к смерти больного.
Сущность заявленного способа заключается в том, что гастроэнтероанастомоз (1) накладывают не в 20-25 см, а в 60 см от дуоденоеюнального перехода, на 10 см дистальнее гастроэнтероанастомоза на тощую кишку накладывают заглушку по Шалимову (2), на 20 см дистальнее гастроэнтероанастомоза накладывают холецистоэнтероанастомоз (3), кишку отводящую содержимое из желудка располагают в антиперистальтическом направлении.
Способ осуществляется следующим образом: выполняют лапаротомию, в 60 см от дуоденоеюнального перехода накладывают впередиободочный гастроэнтероанастомоз (1), на 10 см дистальнее гастроэнтероанастомоза на тощую кишку накладывают заглушку по Шалимову (2), на 20 см дистальнее гастроэнтероанастомоза накладывают холецистоэнтероанастомоз (3), кишку отводящую содержимое из желудка располагают в антиперистальтическом направлении. Далее накладывают межкишечный анастомоз (4) по Брауну.
Пример: Пациент А., 1946 г.р. (история болезни №26727/2383) поступил в ГКБ №1 им.Н.И.Пирогова 02.12.11 с жалобами на боли в животе, желтушность кожных покровов, слабость, рвоту съеденной пищей, приносящую облегчение. Консервативное лечение в течение 6 суток. Однако, учитывая нарастание показателей билирубина, больной взят на операцию. Выполнена лапаротомия. Выявлена опухоль поджелудочной железы больших размеров. Желчный пузырь увеличен в размерах, холедох расширен, камней нет. Желудок также увеличен в размерах, двенадцатиперстная кишка втянута в опухоль, просвет практически полностью перекрыт опухолью. Учитывая возраст и тяжесть состояния пациента, решено ограничиться наложением обходных анастомозов. В 60 см от дуоденоеюнального перехода наложен впередиободочный гастроэнтероанастомоз, при этом кишку, отводящую содержимое из желудка, расположили в антиперистальтическом направлении. На 10 см дистальнее гастроэнтероанастомоза на тощую кишку наложили заглушку по Шалимову. На 20 см дистальнее гастроэнтероанастомоза наложили холецистоэнтероанастомоз. Затем наложили межкишечный анастомоз по Брауну между отводящим и приводящим коленом петли тощей кишки, использованной для наложения анастомозов. Все анастомозы наложены швами в 2 ряда: 1 ряд - непрерывный викрилом, 2 ряд - узловые капроном. Дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал без особенностей. Раны зажили первичным натяжением. Показатели билирубина снизились, диспепсических жалоб не предъявлял. Выписан в удовлетворительном состоянии 27.12.11 г.
Пациент осмотрен через 2 месяца после операции. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Питается обычно. Кожный покров обычной окраски. Кал коричневого цвета, моча светло-желтая.
В данном примере показано, что предлагаемый способ позволяет сократить количество накладываемых анастомозов до 3, уменьшить количество петель тощей кишки, используемых для наложения анастомозов.
Таким образом, описываемый способ позволяет сократить время выполнения операции, уменьшить количество накладываемых анастомозов и, следовательно, снизить риск развития послеоперационных осложнений у этого тяжелого контингента больных.