Клиническое значение ведения больных со злокачественными новообразованиями легких

железы в зависимости от расположения первичного очага (опухоль размером до 1 см, локализованная в одной из частей железы). При локализации опухоли в верхнем полюсе и перешейке метастазы не выявлены ни в одном случае. При локализации опухоли в средней и нижней трети частота выявления метастазов составила 88,9 %. При исследовании «сторожевого» лимфоузла получены следующие результаты. В 3 случаях метастазы выявлены в сторожевом лимфоузле и в лимфоузлах центральной клетчатки шеи. В 3 случаях изменения не выявлены ни в окрашенном лимфоузле, ни в удаленной клетчатке. Одно исследование было ложноотрицательным: опухолевые клетки выявлены в удаленной клетчатке, несмотря на то, что в сторожевом лимфоузле изменений не выявлено.

Выводы. Фолликулярный рак не склонен к регионарному лимфогенному метастазиро-

ванию. Превентивная лимфодиссекция при данной форме не показана. При папиллярном раке щитовидной железы имеется высокий риск метастазирования в лимфоузлы центральной клетчатки. Его степень зависит от размера первичного очага и его локализации в ткани щитовидной железы. При опухоли небольшого размера (Т1), локализующейся в области перешейка или верхнего полюса доли метастазы в лимфоузлах VI уровня не встречаются. Поэтому в данном случае превентивная лимфодиссекция не показана. При опухоли размером Т2 и более, а также при опухоли менее 2 см, локализующейся в неблагоприятной зоне (нижняя и средняя треть доли), показано исследование «сторожевого» лимфоузла. В случае выявления в нем метастатических изменений показано проведение лимфодиссекции центральной клетчатки шеи.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЛЕГКИХ

Б.К. Еркатов, Н.А. Шаназаров

РК «Городской онкологический диспансер», г. Астана, Казахстан

Цель. Изучить особенности лечения больных с злокачественными новообразованиями легких.

Материал и методы. Нами проанализированы 140 случаев больных злокачественными новообразованиями легких, зарегистрированных в 2006 г. в городском онкологическом диспансере г. Астаны.

Результаты. Наиболее часто данная патология встречались у больных в возрасте от 55 до 69 лет - 77 (55 %) случаев, значительно реже у больных от 70 и старше - 32 (23 %) и в возрасте от 30 до 54 лет - 31 (22 %) случай. Диагноз исследуемой онкопатологии ставился на основании клинических данных, рентгенологической картины, фибробронхоскопии и проведенных на базе других клиник данных компьютерной томографии грудного сегмента. Следует отметить, что 9 больных было выявлено при профосмотре, из них 2 - с 1-11 стадией заболевания. Значительная часть случаев за-

болевания злокачественными новообразованиями легких при разбросе больных по стадиям наблюдалась при III стадии заболевания - 83 (59 %) и относительно одинаково при IV стадии - 36 (26 %) и !-П стадиях - 21(15 %). При подозрении на наличие злокачественных новообразований проводилась продольная рентгеновская томография исследуемой области, что имело большую диагностическую ценность при недостаточной визуализации структуры и контуров исследуемого образования. Успех лечения злокачественных новообразований зависел от тяжести состояния и выбора методов лечения. Из общего числа больных лечению подлежали 104 (74 %), отказались от лечения 4 пациента, в т.ч. с Ш стадией - 2 человека, лечение не завершили - 14, не лечились - 25, ввиду чего число больных, закончивших специальное лечение, составило 41 человек. При выборе тактики лечения химиотерапию получили - 26 (63 %), комплексное - 6 (15 %), лучевое - 4 (10 %), хи-

рургическое - 3 (7 %), химиолучевое лечение - 2 (5 %) из всего числа больных, закончивших специальное лечение.

Выводы. Разработанная тактика ведения больных со злокачественными новообразова-

ниями легких позволила составить алгоритм своевременной диагностики и продуктивного специального лечения, направленных на повышение эффективности комплексного лечения с допустимым назначением химиотерапии.

ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ЭТОПОЗИДА НА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ КРЫС

Л.А. Ермолаева

ГУ «НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН», г. Томск

Актуальность. Необходимость длительной интенсивной химиотерапии заставляет обращать внимание на токсические эффекты цитостатиков, в частности гепатотоксичность, которая может способствовать ухудшению переносимости цитостатической терапии и послужить показанием для снижения дозы препарата и даже прекращения лечения.

Целью исследования явилась оценка гепа-тотоксичности этопозида.

Материал и методы. Эксперименты проводились на белых беспородных крысах-самках со 2-х по 28-е сут после однократного внутривенного введения этопозида в МПД (40 мг/кг). Морфологическое состояние печени оценивалось на гистологических препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, по относительной площади инфильтрации среза печени, а также по количеству пикнотизированных и двуядерных гепатоцитов на 500 печеночных клеток. Кроме того, определялись активность печеночных ферментов в сыворотке крови и показатели липидного метаболизма печени.

Результаты. В результате исследования установлено, что этопозид вызывает в печени крыс морфологические изменения, характерные для токсического гепатита: жировую дистрофию гепатоцитов, моноцеллюлярный некроз и формирование клеточных воспалительных инфильтратов. Воспалительные клетки были представлены преимущественно лимфомакрофагаль-ными элементами. Достоверное увеличение количества гепатоцитов с пикнотизированными ядрами, выявленное во все сроки эксперимента, характеризовало высокую интенсивность де-

структивных процессов в паренхиме печени, что также подтверждалось увеличением активности аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови крыс (7-е, 14-е сут). Максимальное значение показателя пикноза печеночных клеток (в 6 раз выше, чем в контроле) выявлено на 5-7-е сут. Отмечено также нарушение регенераторных процессов, о чем свидетельствовало снижение количества двуядерных гепатоцитов со 2-го по 28-й день наблюдения.

Механизм повреждающего действия этопозида на клетки печени может быть связан с интенсификацией процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Биохимическое исследование показало, что следствием однократного введения этопозида явилась значительная стимуляция процессов ПОЛ в крови и печени животных. Отмечено увеличение содержания МДА в сыворотке крови животных (2, 5, 21-е сут), накопление оснований Шиффа (7, 14, 21-е сут) и диеновых конъюгатов (2, 5-е сут) в ткани печени. В составе липидных фракций снижена доля фосфолипидов, а уровень холестерина и его эфиров - выше контрольных значений. Происходило увеличение активности щелочной фос-фатазы, что является показателем холестаза.

Выводы. Таким образом, однократное внутривенное введение этопозида в МПД вызывало значительные нарушения структуры, функции и метаболизма печени крыс, связанные со стимуляцией процессов ПОЛ, дисбалансом липидных и фосфолипидных компонентов мембран гепатоцитов, изменением активности ферментов. Обнаруженные изменения сохранялись в течение всего срока наблюдения.