СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ДОСТИЖЕНИЯ КОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR ACHIEVING DECOMPENSATED TYPE 2 DIABETES MELLITUS

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в эндокринологии, восстановительной медицине и терапии (внутренние болезни).
Известен способ прогнозирования развития сахарного диабета 2 типа (СД 2) у больных метаболическим синдромом (патент RU №2264170, МПК 7 А61В 10/00, G01N 33/02, опубликован 20.11.2005), в котором рассчитывают коэффициент метаболической дислипидемии и антропометрический коэффициент.
Данный способ позволяет прогнозировать развитие СД 2 у больных метаболическим синдромом, однако он не применим для прогнозирования достижения компенсации СД 2.
Известен способ для оценки контроля гликемии при диабете по данным самоконтроля (заявка на изобретение RU 2006125153, МПК G01N 33/50), взятый в качестве прототипа.
1c
1c
Способ заключается в компьютеризированном способе оценки уровня гликированного гемоглобина (HbA) на основании данных об уровне глюкозы крови, собранных в течение заданного времени. При значениях HbA у пациента, страдающего СД 2, менее 7,8% говорят о достаточной компенсации СД 2.
1c
Данный способ позволяет вычислить значения HbA у пациентов с СД 2, однако не применим для прогнозирования достижения компенсации у больных СД 2 по гликемии, в нем не учитывается влияние сопутствующих заболеваний и давности заболевания СД 2, что снижает точность прогноза. Кроме того, данный способ требует сложных расчетов, и при этом прогнозирование результатов рассчитано на отдаленный период.
Задачей заявленного изобретения является создание точного и простого метода прогнозирования достижения компенсации СД 2 по гликемии на ближайший период у пациентов, находящихся на санаторном этапе реабилитации.
Поставленная задача достигается тем, что согласно способу прогнозирования достижения компенсации сахарного диабета 2 типа, включающему определение тощаковой глюкозы плазмы капиллярной крови и последующий расчет прогностического коэффициента, дополнительно определяют давность заболевания СД 2, уровень коморбидности, возраст пациента и рассчитывают прогностический коэффициент по формуле
2
ПИЭР=15,36+0,068×A-0,202×B-0,107×C-0,533×D+0,005545×D-0,0073×А×С,
где: ПИЭР - прогностический индекс эффективности реабилитации пациентов СД 2,
А - давность заболевания СД 2 (со времени установления диагноза, в годах),
В - уровень коморбидности (в баллах), рассчитанный по шкале CIRS,
С - уровень тощаковой глюкозы плазмы капиллярной крови (ммоль/л),
D - возраст пациента (в годах),
и при значениях ПИЭР≥0,5 прогнозируется достижение целевых значений показателей компенсации СД 2 по гликемии в процессе санаторного этапа реабилитации в большинстве случаев, при значениях ПИЭР от -0,5 до 0,5 прогнозируется достижение целевых значений показателей компенсации СД 2 по гликемии в процессе санаторного этапа реабилитации в менее чем половине случаев, при значениях ПИЭР≤-0,5 прогнозируется достижение целевых значений показателей компенсации СД 2 по гликемии на санаторном этапе реабилитации в небольшом числе случаев.
При использовании данного способа повышается точность прогноза достижения компенсации у пациентов с СД 2, находящихся на санаторном этапе реабилитации, прогноз рассчитывается на короткий период - три недели. Способ прост в исполнении, доступен врачам, не требует больших материальных затрат.
Заявленный способ осуществляется следующим образом: в качестве целевых значений компенсации СД 2 по гликемии были выбраны рекомендации Американской диабетической ассоциации [ADA, 2010, см. приложение 1], где целевым значением лечения сахарного диабета (показателем компенсации) рекомендован уровень тощаковой глюкозы плазмы капиллярной крови менее 7,2 ммоль/л.
Прогнозирование достижения компенсации диабета у больных СД 2 по гликемии на санаторном этапе реабилитации производят путем определения возраста пациента (в годах), давности заболевания СД 2 (со времени установления диагноза, в годах), определения уровня глюкозы плазмы капиллярной крови (в ммоль/л) утром натощак, не ранее чем через 8 часов после последнего приема пищи, любым стандартным методом (но не с помощью глюкометра) на второй или третий день от начала санаторной реабилитации, а также определения уровня коморбидности в баллах, который подсчитывается по кумулятивной шкале рейтинга заболеваний (Cumulative Illness Rating Scale (CIRS), см. приложение 2).
Изобретение поясняется следующими примерами конкретного выполнения.
Пример 1. Больной И., 52 года. Клинический диагноз: сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, средней степени тяжести, субкомпенсация. Диабетическая ангиопатия сосудов сетчатки. Распространенный остеоходроз позвоночника вне обострения. Хронический простатит вне обострения. Давность заболевания 0,1 года (с момента установления диагноза). Прибыл на санаторный этап реабилитации после лечения в стационаре. Получал сахароснижаюшую терапию диабетоном 240 мг в сутки. Уровень коморбидности, рассчитанный по CIRS, составил 11 баллов. Значение тощаковой глюкозы в начале лечения составило 6,7 ммоль/л.
ПИЭР=15,36+0,068×0,1-0,202×11-0,107×6,7-0,0533×52+0,005545×52×52-0,0073×0,1×6,7=-0,31
Согласно значению ПИЭР, равному -0,31, пациент был отнесен в группу, где вероятность достижения компенсации СД 2 по гликемии составляет менее половины случаев.
После проведенного курса санаторной реабилитации, включавшего прием минеральной воды, диетотерапию, ЛФК, терренкур, физиолечение, механический массаж, медикаментозную терапию, значение тощаковой гликемии составило по окончании лечения 7,6 ммоль/л (целевое значение менее 7,2 ммоль/л), значение постпрандиальной (через два часа после приема пищи) гликемии составило 7,6 ммоль/л (целевое значение менее 10 ммоль/л). Значение показателя сахара в моче по окончании лечения составило 2% (при поступлении 0,5%). Полученные в результате показатели говорят о правильности прогнозирования возможности компенсации СД 2 по гликемии с помощью ПИЭР.
Пример 2. Больной С., 54 года. Клинический диагноз: сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, компенсация. Диабетическая сенсомоторная полинейропатия 1 стадии. Ожирение 1 степени (ВОЗ). Артериальная гипертензия 2 ст., риск 4, ХСН 1.
Давность заболевания 1 год (с момента установления диагноза). Прибыл на санаторный этап реабилитации после лечения в стационаре. Получал сахароснижаюшую терапию глюкофажем 2000 мг в сутки.
Уровень коморбидности, рассчитанный по CIRS, составил 8 баллов. Значение тощаковой глюкозы в начале лечения составило 4,7 ммоль/л.
ПИЭР=15,36+0,068×1-0,202×8-0,107×4,7-0,0533×54+0,005545×54×54-0,0073×1×4,7=0,65
Согласно значению ПИЭР, равному 0,65, пациент был отнесен в группу, где вероятность достижения компенсации СД 2 по гликемии возможна в большинстве случаев.
После проведенного курса санаторной реабилитации, включавшего прием минеральной воды, диетотерапию, ЛФК, терренкур, физиолечение, механический массаж, медикаментозную терапию, значение тощаковой гликемии составило по окончании лечения 4,3 ммоль/л (целевое значение менее 7,2 ммоль/л), значение постпрандиальной (через два часа после приема пищи) гликемии составило 5,6 ммоль/л (целевое значение менее 10 ммоль/л). Сахар в моче не определяется. Полученные в результате показатели говорят о правильности прогнозирования возможности компенсации СД 2 по гликемии с помощью ПИЭР.
Пример 3. Больной Г., 61 год. Клинический диагноз: сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, инсулинопотребный, субкомпенсация. Диабетическая непролиферативная ангиоретинопатия. Диабетическая сенсомоторная полинейропатия 1 стадии. Артериальная гипертензия 2 ст., риск 4, ХСН 1. Хронический вирусный гепатит С, ремиссия. Мочекаменная болезнь. Хронический простатит, ремиссия.
Давность заболевания 5 лет (с момента установления диагноза). Прибыл на санаторный этап реабилитации после лечения в стационаре. Получал сахароснижающую терапию протафаном 20 ед./сутки и актрапидом 16 ед./сутки. Уровень коморбидности, рассчитанный по CIRS, составил 15 баллов. Значение тощаковой глюкозы в начале лечения составило 10,6 ммоль/л.
ПИЭР=15,36+0,068×5-0,202×15-0,107×10,6-0,0533×61+0,005545×61×61-0,0073×5×10,6=-0,75
Согласно значению ПИЭР, равному -0,75, пациент был отнесен в группу, где вероятность достижения компенсации СД 2 по гликемии маловероятна.
После проведенного курса санаторной реабилитации, включавшего прием минеральной воды, диетотерапию, ЛФК, терренкур, физиотерапевтическое лечение, механический массаж, медикаментозную терапию, значение тощаковой гликемии составило по окончании лечения 8,4 ммоль/л (целевое значение менее 7,2 ммоль/л), значение постпрандиальной гликемии (через два часа после приема пищи) составило 10,0 ммоль/л (целевое значение менее 10 ммоль/л). Полученные в результате показатели говорят о правильности прогнозирования возможности компенсации СД 2 по гликемии с помощью ПИЭР.