ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ АПОНЕВРЭКТОМИИ

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, а именно может быть использована при выполнении эндоскопического малоинвазивного способа лечения контрактуры Дюпюитрена.
Единственным аналогом выявленным нами для осуществления апоневрэктомии и применяемым в настоящее время является скальпель. Лексер (1931) был первым в продвижении полной апоневротомии при помощи скальпеля. (Петер Бреннер, Хази М. Райан, 2001;)
При выполнении апоневрэктомии скальпелем рассекают кожу в проекции патологически измененного луча поверхностного ладонного апоневроза, затем тупо и остро выделяют его от близлежащих тканей, отсекают у основания и у дистальной части. После этого выполняют тщательный гемостаз, послойное ушивание послеоперационной раны, дренаж.
Недостатки: необходимость значительной травматизации-рассечение кожи на значительном протяжении для обеспечения достаточной визуализации, длительное послеоперационное заживление раны, краевой некроз кожи, длительный период реабилитации.
Задачи: сокращение периода оперативного вмешательства, снижение травматизации, медико-социальной реабилитации, улучшение и упрощение работы хирурга.
Инструмент для апоневрэктомии, содержащий режущий элемент, отличающийся тем, что он содержит ручки, одна из которых - проксимальная, является пальмарной, неподвижна и имеет в своем продолжении изогнутую наружу трубочку с металлической проволокой внутри, совершающую возвратно-поступательные движения, закрепленной одним концом в центре соединения ручек, а другим - с противоположной стороны с рабочим элементом на конце трубочки, который имеет снизу П-образную форму с заоваленными углами и режущую кромку с внутренней сторона П-образного элемента, а верхняя часть, рабочего элемента, закрепленная к концу металлической проволоки, выполнена подвижной, так же П-образной, с бортиками-режущим элементом и основанием-дном, которое с внутренней стороны снабжено направленными в сторону концов ручек зубцы, а дистальная ручка-пальцевая подвижна, причем полезная модель включает комплект, в котором рабочие элементы ротированны под углом 40-45 градусов по или против часовой стрелки.
Технический результат. Предлагаемый инструмент позволяет на 60%-70% сократить срок лечения, практически исключить послеоперационные осложнения, создать удобства для хирурга и сократить время хирургического вмешательства, обеспечить значительное снижение травматизации.
Для лучшего понимания инструмент приведен на фигуре 1 - общий вид и узле А, рабочий конец инструмента, где позиция - 1 неподвижная проксимальная пальмарная ручка, 2 - центр соединения ручек, 3 - изогнутая наружу трубочка из биоинертного металла и проволокой - 5, 4 - рабочий узел А, 6 - неподвижный, относительно пальмарной ручки конец трубочки П-образный с заоваленными углами, 7 - подвижный элемент П-образный с бортиками - режущим элементом и основанием - дном, которое с внутренней стороны снабжен направленными в сторону концов ручек зубцами. Позиции 6,7 в сочетании играют роль выкусывателя патологического тяжа.
Инструмент используют следующим образом.
Пациента располагают на операционном столе на спине. Выполняют анестезию. Накладывают жгут на нижнюю треть предплечья, пальцы и кисть располагают в положении гиперэкстензии. Проводят обработку операционного поля раствором антисептика. При помощи скальпеля выполняют разрез кожи в осевом направлении луча длиной 0,7-0,8 см проксимальнее патологического тяжа, формируют тоннель между кожей и лучом при помощи эндоскопических ножниц, второй разрез кожи у основания дистальной части луча выполняют так же скальпелем и на таком же протяжении - 0,7-0,8 см. Через данный разрез в тоннель вводят световолоконную оптику эндоскопа до основания проксимальной части луча, подкожно нагнетают воздух через отверстия в эндоскопе для лучшей визуализации операционного поля, подкожно вводят иглу 0-18 в 1-2 в межпальцевую область по тылу кисти для сброса избыточного давления воздуха. В зависимости от ситуации, выбирают инструмент, на котором рабочий элемент - выкусыватель расположен под углами 40, 45 градусов или с прямой частью выкусывателя (4). Хирург фиксирует неподвижную проксимальную пальмарную часть ручки 1, при этом по центру соединения 2 ручки сомкнуты, в сформированный подкожный тоннель рабочий узел 4 вводят поступательными, контролируемыми визуально движениями в канал, при этом изогнутая трубочка 3 с проволокой внутри 5, щадящее перемещается поверх тяжа и выкусыватель 6,7 производит выкусывание патологического тяжа с помощью подвижного элемента 7, который входит в неподвижный, относительно пальмарной ручки 6 конец трубочки 3 с заоваленными углами. После завершения манипуляции, извлекают световолоконную оптику, инструмент из подкожного тоннеля, при помощи шприца под давлением вымывают фрагменты патологического очага. Точечные разрезы не нуждаются в наложении швов.
Предлагаемый инструмент апробирован в течение пяти лет на свыше 180 больных. Результаты операций полностью подтвердили отмеченный результат в заявке.
Использование инструмента с рабочими элементами, смещенными под углами 40-45 градусов «по» или «против» часовой стрелки, обеспечивает возможность проведения операции в случаях, если затруднен доступ к патологически измененному лучу прямым путем.
Пример: Больной Н. - 54 года, № И.Б. 2743-158 поступил с диагнозом, контрактура Дюпюитрена 2-3 ст. 5-го пальца правой кисти (по Бреннеру).
Больной осмотрен, выполнено оперативное вмешательство с использованием предлагаемой полезной модели. После проведения анестезии, проколов скальпелем, введения оптики, инсуфляции воздуха подкожно, рабочий конец прибора введен с проксимальной стороны тяжа, под контролем зрения произведено выкусывание тяжа с помощью рабочего инструмента имеющего режущие кромки. Операция прошла успешно, больной выписан на амбулаторное лечение на следующий день. Отдаленные результаты хорошие.