СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СУБЪЕКТИВНОГО УШНОГО ШУМА ПУТЁМ АУРИКУЛЯРНОЙ ЧРЕСКОЖНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА
METHOD FOR TREATING SUBJECTIVE EAR NOISE BY AURICULAR PERCUTANEOUS ELECTRICAL STIMULATION OF VAGUS NERVE

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение в лечении пациентов с субъективным ушным шумом и диагностированным вегетативным дисбалансом (симпатикотонией).
Чрескожная электростимуляция доказала свою эффективность в лечении неврологических заболеваний (депрессии, мигрени, эпилепсии, болезни Альцгеймера), болевых синдромов, нарушения сна, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с дисбалансом в работе вегетативной нервной системы. Данные позволяют использовать данный физиотерапевтический метод в лечении пациентов с субъективным ушным шумом, одной из причин развития которого является повышенный симпатический тонус вегетативной нервной системы.
Известен «Электрофизический способ лечения нейросенсорной тугоухости», включающий многократное чрескожное воздействие в проекции шейных ганглиев симпатической нервной системы и (или) сосцевидных отростков вращающимся полем электрических импульсов тока для лечения нейросенсорной тугоухости и регуляции тонуса вегетативной нервной системы [1]. Данный способ в зависимости от направленности фокусированного вращающегося пространственно распределенного поля низкочастотных импульсов тока от анода к катоду и наоборот, позволяет корректировать вегетативный тонус, улучшает слух, что способствует уменьшению сопутствующего ушного шума. Частота, амплитуда и длительность воздействия подбираются индивидуально по ощущениям пациентов. Недостатком способа лечения является отсутствие непосредственного воздействия на нейронную активность слуховой коры; отсутствие инструментов для описания и контроля характеристик субъективного ушного шума до, во время и после лечения.
Известен «Способ воздействия на организм и электроды для воздействия электрическим током на ушную раковину», включающий аурикулярную электростимуляцию в области верхней (челнок) и нижней (чаша) полости ушной раковины в течение 10-30 минут, силой тока 10 мА, в диапазоне частот 0,02-20 кГц для устранения болевого синдрома различного генеза, снятия усталости, стрессовых состояний и неврозов, лечения аллергических состояний, респираторных заболеваний, бессонницы, восстановления работоспособности [2]. Недостатком способа является отсутствие анатомического обоснования чрескожной электростимуляции блуждающего нерва с двух сторон и воздействие по всей полости ушной раковины с захватом нескольких аурикулярных точек и нервов, что делает невозможным оценку эффективности стимуляции блуждающего нерва, увеличивает количество побочных реакций и возможных противопоказаний к проведению лечения; стимуляция проводится без учета состояния вегетативной нервной системы и характеристик субъективного ушного шума. Данный способ взят за прототип.
Целью является создание способа лечения субъективного ушного шума путем аурикулярной чрескожной электростимуляции блуждающего нерва.
Данная цель достигается тем, что перед проведением лечения пациент проходит исследование слуха, включающее: шумометрию с использованием аудиометра для оценки высоты и интенсивности субъективного ушного шума, оценку силы шума по визуально-аналоговой шкале [3], определение исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности путем выполнения клиноортостатической пробы и подсчетом вегетативного индекса Кердо [4]; аурикулярную чрескожную электростимуляцию блуждающего нерва проводят с помощью выносного зонального электрода, установленного в области челнока левой ушной раковины, с силой тока 10 мА и частотой от 1 до 30 Гц; подбор интенсивности частоты стимула начинают с 1 Гц, постепенно увеличивая ее до возникновения у пациента ощущения слабого покалывания в зоне стимуляции; сеансы проводят ежедневно, 14 дней в течение 10 минут; для предупреждения угнетения работы сердечнососудистой системы, дыхательного центра и развития гиперпарасимпатикотонии во время электростимуляции проводят контроль за состоянием пульса и сатурации SpO2 с помощью пульсоксиметра, измерение вегетативного индекса Кердо до и после каждой процедуры; критерием отмены лечения является появление любого из признаков: зуд или гиперемия в зоне стимуляции, стойкое изменение пульса в сторону брадикардии или тахикардии, снижение уровня сатурации SpO2 (менее 95%), усиление ушного шума, сдвиг показателей вегетативного тонуса в сторону выраженной симпатикотонии (вегетативный индекс Кердо > +30) или парасимпатикотонии (вегетативный индекс Кердо < -30) после процедуры; критерием эффективности лечения после окончания курса по сравнению с исходными показателями является появление любого из признаков: снижение интенсивности субъективного ушного шума более чем на 5 дБ по данным шумометрии, изменение показателей визуально-аналоговой шкалы в сторону снижения силы субъективного ушного шума на 2 и более баллов, сдвиг показателей исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности в сторону нормотонии по данным показателя вегетативного индекса Кердо.
Чрескожная электростимуляция блуждающего нерва у пациентов с субъективным ушным шумом и диагностированной симпатикотонией способствует снижению силы субъективного ушного шума, нормализации вегетативного тонуса, улучшению психоэмоционального состояния, работы сердечно-сосудистой системы и сна путем воздействия на нейронную активность слуховой коры и повышения парасимпатического влияния на организм.
С учетом анатомических особенностей аурикулярная чрескожная электростимуляция блуждающего нерва проводится слева. Стимуляция блуждающего нерва справа может привести к выраженной брадикардии.
Ушную раковину иннервируют аурикулярная ветвь блуждающего нерва, ветви большого ушного нерва, и аурикулотемпоральный нерв. Процентное соотношение аурикулярной ветви блуждающего нерва относительно волокон других нервов в области ножки противозавитка составляет 9%, ножки завитка - 20%, козелка и нижней полости ушной раковины - 45%, противозавитка - 73%, верхней полости ушной раковины -100%. В связи с этим наиболее удачным местом стимуляции блуждающего нерва является область челнока ушной раковины.
Низкочастотная стимуляция в диапазоне от 1 до 30 Гц позволяет снизить возбудимость нейронов коры головного мозга и избежать побочных эффектов, связанных с необратимым повреждением блуждающего нерва. Ограничение длительности стимуляции до 10 минут соответствует времени терапевтического воздействия и проводится с учетом небольшого размера зоны челнока ушной раковины.
Контроль за состоянием пульса, сатурации SpO2 и тонуса вегетативной нервной системы позволяет своевременно исключить побочные реакции, непереносимость процедуры и негативное влияние на другие органы и системы, а так же определить длительность лечения.
Данный способ может быть использован у пациентов с субъективным ушным шумом на фоне повышенного симпатического тонуса вегетативной нервной системы.
Способ реализуется следующим образом.
Перед проведением лечения пациент проходит исследование слуха, включающее: шумометрию с использованием аудиометра для оценки высоты и интенсивности субъективного ушного шума, оценку силы шума по визуально-аналоговой шкале, определение исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности путем выполнения клиноортостатической пробы и подсчетом вегетативного индекса Кердо; аурикулярную чрескожную электростимуляцию блуждающего нерва проводят с помощью выносного зонального электрода, установленного в области челнока левой ушной раковины, с силой тока 10 мА и частотой от 1 до 30 Гц; подбор интенсивности частоты стимула начинают с 1 Гц, постепенно увеличивая ее до возникновения у пациента ощущения слабого покалывания в области челнока; сеансы проводят ежедневно, 14 дней в течение 10 минут; лечение проводят под контролем пульса, сатурации SpO2 и показателя вегетативного индекса Кердо до и после каждой процедуры; критерием отмены лечения является появление любого из признаков: зуд или гиперемия в зоне стимуляции, стойкое изменение пульса в сторону брадикардии или тахикардии, снижение уровня сатурации SpO2, усиление ушного шума, сдвиг показателей вегетативного тонуса в сторону выраженной симпатикотонии или парасимпатикотонии после процедуры; критерием эффективности лечения после окончания курса по сравнению с исходными показателями является появление любого из признаков: снижение интенсивности субъективного ушного шума более чем на 5 дБ по данным шумометрии, изменение показателей визуально-аналоговой шкалы в сторону снижения силы субъективного ушного шума на 2 и более баллов, сдвиг показателей исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности в сторону нормотонии по данным показателя вегетативного индекса Кердо.
Способ иллюстрирован клиническими примерами.
Пример 1.
Пациент Л., 62 года. По данным исследования слуха имеет двустороннюю хроническую сенсоневральную тугоухость II степени, субъективный ушной шум с двух сторон на частоте 4 кГц, интенсивностью 65 дБ. По визуально-аналоговой шкале пациент оценивает силу ушного шума на 6 баллов. Исходный уровень вегетативного тонуса по вегетативному индексу Кердо составляет 16 (норма от -10 до 10), что соответствует симпатикотонии. При проведении клиноортостатической пробы отмечается симпатикотонический вариант вегетативной реакции.
Пациенту проведена аурикулярная чрескожная электростимуляция блуждающего нерва на аппарате ДаиДЭНС. В область челнока ушной раковины слева установлен выносной зональный электрод. Сила тока при стимуляции - 10 мА. Интенсивность стимуляции подобрана в соответствии с минимальным уровнем индивидуального порога обнаружения стимула - 30 Гц, длительность стимуляции - 10 минут. Ввиду отсутствия побочных эффектов и отрицательной динамики продолжительность лечения составила две недели (14 сеансов).
По результатам первой процедуры:
Произошло снижение пульса с 104 до 88 ударов в минуту, уровня сатурации SpO2 в течение стимуляции - 99%. Вегетативный индекс Кердо до стимуляции равен 16 (симпатикотония), после - 15 (симпатикотония). При проведении клиноортостатической пробы сохраняется симпатикотонический вариант вегетативной реакции. Пациент отмечал незначительное ощущение тяжести в области зоны стимуляции. Сила ушного шума по визуально-аналоговой шкале 6 баллов. Рекомендовано продолжить лечение.
По результатам седьмой процедуры:
Изменение пульса, уровня оксигенации - в пределах нормы. Вегетативный индекс Кердо до стимуляции равен 12 (симпатикотония), после - 11 (симпатикотония), что указывает на сдвиг вегетативного тонуса в сторону нормотонии. При проведении клиноортостатической пробы сохраняется симпатикотонический вариант вегетативной реакции. Пациент отметил улучшение состояния сна и слуха. По визуально-аналоговой шкале сила ушного шума 5 баллов.
После проведенных нами четырнадцати сеансов выполнена оценка критериев эффективности лечения. По данным шумометрии частота шума не изменилась и составила 4 кГц, интенсивность снизилась до 55 дБ. По визуально-аналоговой шкале пациент оценивает силу ушного шума на 4 балла, что относится к положительному критерию оценки. Исходный уровень вегетативного тонуса по вегетативному индексу Кердо составил 10, что соответствует нормотонии. При проведении клиноортостатической пробы отмечается эйтонический вариант вегетативной реакции, что является еще одним положительным критерием эффективности лечения.
Пример 2.
Пациент М., 53 года. По данным исследования слуха имеет левостороннюю хроническую сенсоневральную тугоухость I степени, субъективный ушной шум слева на частоте 8 кГц, интенсивностью 40 дБ. По визуально-аналоговой шкале пациент оценивает силу ушного шума на 4 балла. Исходный уровень вегетативного тонуса по вегетативному индексу Кердо составляет 14 (норма от -10 до 10), что соответствует симпатикотонии. При проведении клиноортостатической пробы отмечается симпатикотонический вариант вегетативной реакции.
Пациенту проведена аурикулярная чрескожная электростимуляция блуждающего нерва на аппарате ДаиДЭНС. В область челнока ушной раковины слева установлен выносной зональный электрод. Сила тока при стимуляции - 10 мА. Интенсивность стимуляции подобрана в соответствии с минимальным уровнем индивидуального порога обнаружения стимула - 12 Гц, длительность стимуляции - 10 минут. По результатам первой процедуры:
Произошло снижение пульса с 80 до 50 ударов в минуту, что указывает на выраженную брадикардию, уровень сатурации SpO2 в течение стимуляции снизился до 94%. Вегетативный индекс Кердо до стимуляции равен 14 (симпатикотония), после - -12 (парасимпатикотония). При проведении клиноортостатической пробы отмечается парасимпатикотонический вариант вегетативной реакции. Пациент жаловался в течение дня на усиление ушного шума слева по визуально-аналоговой шкале до 6 баллов, ощущение аритмии. С учетом возникновения побочных реакций в виде брадикардии, усиления ушного шума, снижения уровня сатурации SpO2, выраженной парасимпатикотонии рекомендовано отменить лечение.
Пример 3.
Пациент Н., 82 года. По данным исследования слуха имеет двустороннюю хроническую сенсоневральную тугоухость III степени, субъективный ушной шум с двух сторон на частоте 6 кГц, интенсивностью 85 дБ. По визуально-аналоговой шкале пациент оценивает силу ушного шума на 8 баллов. Исходный уровень вегетативного тонуса по вегетативному индексу Кердо составляет 23 (норма от -10 до 10), что соответствует симпатикотонии. При проведении клиноортостатической пробы отмечается симпатикотонический вариант вегетативной реакции.
Пациенту проведена аурикулярная чрескожная электростимуляция блуждающего нерва на аппарате ДаиДЭНС. В область челнока ушной раковины слева установлен выносной зональный электрод. Сила тока при стимуляции - 10 мА. Интенсивность стимуляции подобрана в соответствии с минимальным уровнем индивидуального порога обнаружения стимула - 1 Гц, длительность стимуляции - 10 минут.
По результатам первой процедуры:
Произошло увеличение пульса с 60 до 75 ударов в минуту, уровень сатурации SpO2 в течение стимуляции - 98%. Вегетативный индекс Кердо до и после стимуляции равен 23 (симпатикотония). При проведении клиноортостатической пробы сохраняется симпатикотонический вариант вегетативной реакции. Сила ушного шума по визуально-аналоговой шкале 8 баллов. Рекомендовано продолжить лечение.
По результатам второй процедуры:
Произошло увеличение пульса с 65 до 110 ударов в минуту, уровень сатурации SpO2 в течение стимуляции - 98%. Вегетативный индекс Кердо до стимуляции равен 23 (симпатикотония), после - 26 (симпатикотония). При проведении клиноортостатической пробы - симпатикотонический вариант вегетативной реакции. Пациент жаловался в течение дня на усиление ушного шума по визуально-аналоговой шкале до 10 баллов, тахикардию. С учетом возникновения побочных реакций в виде тахикардии, усиления ушного шума, выраженной симпатикотонии рекомендовано отменить лечение.
Таким образом, способ лечения субъективного ушного шума путем аурикулярной чрескожной электростимуляции блуждающего нерва является простым, не инвазивным и эффективным методом лечения, обеспечивающим снижение интенсивности субъективного ушного шума и нормализацию тонуса вегетативной нервной системы.
Источники информации
1. Кубланов В.С., Абдулкеримов X.Т., Родионова К.И., Таланкина Н.З. Электрофизический способ лечения нейросенсорной тугоухости // Патент России № RU 2386457 C1. 2008.
2. Гольдштейн Я.А. Способ воздействия на организм и электроды для воздействия электрическим током на ушную раковину // Патент России № RU 2152774 C1.1999.
3. Figueiredo R.R., de Azevedo A.A., de Mello Oliveira P. Correlation analysis of the visual-analogue scale and the Tinnitus Handicap Inventory in tinnitus patients // Braz. J. Otorhinolaryngol. - 2009. - Vol. 75, N 1. - P. 76-79.
4. Волков А.Г., Золотова T.B., Киселев B.B. Способ определения показаний к проведению транскраниального электровоздействия и прогнозирования его результатов при лечении сенсоневральной тугоухости // Патент России № RU 2168932.2001.