СПОСОБ АНТЕНАТАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА ПОСРЕДСТВОМ ЗАНЯТИЙ АКВААЭРОБИКОЙ
METHOD FOR ANTENATAL FETAL POSITION CORRECTION BY MEANS OF WATER AEROBICS CLASSES

Область техники
Изобретение относится к области медицины, перинатологии и акушерству, конкретно к способам антенатальной коррекции неправильных предлежаний плода.
Предшествующий уровень техники
Предлежание плода обычно определяют на сроке беременности 32-33 недели. При использовании тактики выжидательного наблюдения вероятность принятия «правильной позиции» плода на более поздних сроках беременности снижается с каждой неделей. Чтобы «помочь» ему в этом, будущей маме рекомендуют выполнение корригирующей гимнастики. Существует несколько специально разработанных способов коррекции положения плода (методики В.В. Фомичевой, Е.В. Брюхиной, И.И. Грищенко и А.Е Шулешовой), представляющих собой комплексы упражнений, направленные для перевода из тазового предлежания плода в головное.
Известен также способ коррекции положения плода И.Ф Диканя, включающий проведение гимнастических упражнений беременной в положении «лежа» на боку путем попеременных поворотов на левый или на правый бок (Интернет-ресурс http://www.medical-enc.ru/16/rocly_8.shtml (дата обращения 06.11.2015 г.) [1]).
Недостатком такого способа является невозможность коррекции положения плода на более поздних сроках беременности, после 34-35-й недели, когда подросший ребенок плотно заполняет пространство внутри матки. Перевернуться с ножек на головку ему уже намного труднее, поэтому и упражнения нужны гораздо более активные.
Наиболее близким к заявляемому способу является способ антенатальной корригирующей гимнастики (патент РФ №2477079 на изобретение, опубл. 10.03.2013 г., МПК А61В 8/00, А61Н 1/00 [2]), включающий корригирующую гимнастику и ультразвуковое исследование, при этом ультразвуковое исследование проводят для уточнения положения плода и траектории пуповины до выполнения беременной пациенткой корригирующей гимнастики и ежедневный ультразвуковой контроль после ее проведения, при этом корригирующая гимнастика включает в себя четыре последовательных поворота на 90° из положения «лежа на спине» с интервалом в 10 мин: направо или налево в направлении, противоположном направлению пуповины, для освобождения плода из нее путем совершения им последовательного поворота в околоплодных водах под действием собственной силы тяжести в результате своеобразного «раскручивания».
Недостатком такого способа является эффективность его использования только в случае, когда причиной неправильного положения плода является обвитие пуповиной вокруг его шеи.
Раскрытие заявляемого технического решения
Задачей предлагаемого изобретения является профилактика возможных угрожающих состояний плода и осложнений в родах, снижение материнской и перинатальной смертности.
Техническим результатом является устранение препятствий и создание основы для поворота плода в головное предлежание.
Поставленный технический результат достигается тем, что в способе антенатальной коррекции положения плода, связанном с неправильным предлежанием, включающем проведение комплекса упражнений, комплекс упражнений выполняют через день, и он включает следующие упражнения дыхательной гимнастики и аквааэробики:
- проведение дыхательных упражнений из исходного положения «стоя на прямых ногах» в воде, в виде ходьбы на месте с разведением рук в стороны на вдохе и приведением на выдохе;
- проведение упражнения аквааэробики из исходного положения лежа на спине в воде, вытянув руки вперед над головой вдоль поверхности воды: в быстром интенсивном темпе - на 8 счетов плыть вперед за счет движений ног; на 8-й счет сделать глубокий вдох, на выдохе резко перевернуться, прижимая ноги к груди, через положение «сидя», в положение «лежа на живот» с одновременным выпрямлением рук и ног; после переворота немедленно плыть вперед на 8 счетов, вытянувшись руками вперед, отталкиваясь интенсивно ногами, на 8-й счет сделать глубокий вдох и на выдохе перевернуться в исходное положение лежа на спине в воде, вытянув руки вперед над головой вдоль поверхности воды;
- проведение дыхательных упражнений для восстановления дыхания из исходного положения «стоя на прямых ногах» в воде, в виде ходьбы на месте с разведением рук в стороны на вдохе и приведением на выдохе;
- стоя на прямых, разведенных врозь ногах в бассейне согнуться вперед и упереться на бортик бассейна.
Упражнения предпочтительно выполняют в форме индивидуальных занятий, дозированно.
Начиная со второго занятия, целесообразно дополнительно проводить следующие упражнения:
- из исходного положения «лежа на спине в воде, вытянув руки вперед над головой вдоль поверхности воды» на счет 1 - разворот в положение «лежа на живот в воде, вытянув руки вперед» через положение «сидя», вытягивая руки и ноги; на счет 2 - обратный разворот на спину, повторив до 8 счетов с 1-3 кратностью повторений;
- проведение дыхательных упражнений из исходного положения «стоя на прямых ногах» в воде, в виде ходьбы на месте с разведением рук в сторону на вдохе и приведением на выдохе;
- проведение дыхательной аквааэробики из исходного положения: упор о бортик бассейна - икры ног лежат на бортике, тело в воде или над водой, руками, держась за лестницу справа или слева: закрыть нос, ртом сделать вдох, максимально по времени задержать дыхание, и, разгибаясь в пояснице, нырнуть под воду вниз головой, в воде спиной прижаться к бортику, удержав положение как можно дольше, с 2-3-кратным повторением.
Начиная с третьего занятия, целесообразно дополнительно проводить следующие упражнения:
- проведение аквааэробики из исходного положения «сидя, прижав ноги к груди, вытянув руки в стороны»: в быстром темпе на счет 1 - повернуться на правый бок, вытянув руки и ноги, затем, прижимая ноги к груди, занять исходное положение «сидя, прижав ноги к груди, вытянув руки в стороны», на счет 2 - повернуться на левый бок, вытягивая туловище, руки и ноги, затем, прижимая ноги к груди, занять исходное положение «сидя, прижав ноги к груди, вытянув руки в стороны».
- из исходного положения «сидя, прижав ноги к груди, вытянув руки в стороны» в быстром темпе на счет 1 - повернуться на спину, вытянув руки и ноги, затем, прижимая ноги к груди, занять исходное положение «сидя, прижав ноги к груди, вытянув руки в стороны»; на счет 2 - повернуться на живот, вытянув руки и ноги, затем, прижимая ноги к груди, занять исходное положение «сидя, прижав ноги к груди, вытянув руки в стороны»; на счет 3 - повернуться на правый бок, вытянув руки и ноги, затем, прижимая ноги к груди, занять исходное положение «сидя, прижав ноги к груди, вытянув руки в стороны»; на счет 4 - повернуться на левый бок, вытянув руки и ноги, затем, прижимая ноги к груди, занять исходное положение «сидя, прижав ноги к груди, вытянув руки в стороны».
Научно доказано положительное профилактическое влияние водных процедур в бассейне на физиологическое состояние беременной женщины, что объясняется снижением силы тяжести в воде, что освобождает от дискомфорта излишнего веса, следовательно, обеспечивает легкость во всем теле и возможность без излишней нагрузки выполнять гимнастические упражнения.
Комплекс заявляемой корригирующей аквааэробики необходимо выполнять только с разрешения лечащего врача, под руководством специализированного инструктора для беременных, при условии, что у беременной отсутствуют противопоказания: обвитие пуповины с нарушением кровотока, угроза прерывания беременности (различной этиологии), внутриутробная гипоксия плода, низкое предлежание плаценты, маловодие. Он включает последовательно выполняемые в воде упражнения с вовлечением мышц брюшного пресса, а также мышц тазового дна и промежности, с последующим плаванием. Упражнения проводятся с использованием поясов для аквафитнеса, что связано с соблюдением безопасности поведения на воде и снижением риска угрозы преждевременных родов. Для удобства и комфорта беременной женщины следует также применять очки, шапочку и зажим на нос, так как возможны временные погружения под воду из-за быстроты выполнения. Несмотря на то что упражнения высокоинтенсивные и сложные и их необходимо выполнять с подводящих упражнений, данный способ изменения положения плода в матке является безвредным и безопасным как для малыша, так и для будущей мамы. В результате выполнения данного комплекса упражнений происходит усиление движения околоплодных вод и увеличивается двигательная активность малыша. В результате раздражения рецепторов матки во время переворотов с боку на бок изменяется ее тонус, что благоприятно влияет на переворот ребенка.
Во время выполнения упражнений происходит сокращение мышц живота, которые, в том числе, являются частью связок матки. При этом при сгибании ног в коленном или тазобедренном суставе происходит уменьшение длины матки, что является положительной предпосылкой для перемещения головки малыша в нужное положение.
Изобретение поясняется чертежами. На фиг. 1-7 представлен комплекс упражнений аквааэробики, на фиг. 8 изображены показатели количества недель беременности в момент осуществления переворота плода и количество проведенных занятий на момент переворота. На фиг. 9 показано соотношение количества детей, принявших «правильное» положение на 32-34 неделе в зависимости от типа предлежания. На фиг. 10 представлено соотношение предлежаний плода после проведения антенатальной коррекции.
Осуществление технического решения
Способ осуществляют следующим образом: после подтверждения наличия неправильного предлежания плода (УЗИ, допплерометрия) женщине назначают комплекс упражнений по предлагаемой методике. Беременная самостоятельно под руководством инструктора проводит корригирующую гимнастику (таблица 1) с учетом полученных рекомендаций.
Важность подводящих упражнений заключается в резкой смене в воде положения «лежа на спине» в положение «сидя» с прижатыми коленями, разведенными в сторону, и далее - в положение «лежа на животе». Важна правильность выполнения упражнений, так как если беременная до конца не ложится на спину или живот, упражнения не являются эффективными. При положении на «животе» или «спине» ноги и руки должны быть выпрямлены и натянуты, чтобы растянуть мышцы брюшного пресса.
Дыхательные упражнения, а также комплекс аквааэробики (в особенности ныряние), проводимые под наблюдением инструктора, способствуют подготовке к родам и выработке правильного дыхания, что обусловлено тем, что ребенок, находящийся еще в утробе матери, привыкает к незначительной нехватке кислорода и становится более жизнестойким и подвижным. Это немаловажно, так как во время родов (в частности, во время схваток) кислород к плоду поступает в меньшем количестве.
Предлагаемый комплекс является оптимальным и подобран на основании клинических наблюдений за беременными женщинами. Указанная последовательность проведения упражнений предлагаемого способа позволяет получить желаемый результат. Подбор кратности и темпа упражнений производится в зависимости от срока, течения беременности и физической подготовки. Данный комплекс упражнений позволит избежать осложнений в процессе родовой деятельности. После прохождения нескольких занятий осуществляется эхографический контроль для уточнения положения плода до достижения положительного результата.
В соответствии с поставленными задачами под наблюдением находилось 46 беременных женщин в возрасте от 21 года до 34 лет. Среднестатистические характеристики обследуемых (возраст, количество родов, количество беременностей, а также рост, вес, индекс Кетле), посещавших занятия по антенатальной коррекции положения плода, приведены в таблице 2. Соотношение положений плода на 32-34 неделе беременности изображено на фиг. 1.
Упражнения проводят с периодичностью через день.
После выполнения упражнений ребенок затихает (перестает активно двигаться). Иногда женщины описывали чувство «зажатости» малыша, его легкого испуга, что объясняется тем, что со всех сторон мышцы пресса начинают сокращаться, поэтому он вначале затихает, при этом с чувством легкой зажатости ему легко освободить пространство и изменить направление движения.
При проведении занятий в период с 13:00-14:00 ч активные действия ребенка начинались после 19-21 ч вечера и достигали пика ночью. По описанию женщин они не похожи на обычные толчки (живот ходит «ходуном»), имеются болевые синдромы и дискомфорт от необычной активности). После переворота, как правило, женщина не осознает, где он сейчас двигается, в какой области. Ощущение переворота плода женщина ощущает по интенсивным толчкам в ребра.
В 90% случаях после упражнений первого занятия малыш не переворачивается, но очень важна его ответная подвижная реакция на проведение упражнений. Как правило, переворот плода происходит после второго занятия (приблизительно 80%), реже - после третьего.
Самостоятельно наружный осмотр беременных женщин проводят только визуально, внимательно слушая, как описывает беременная движения малыша. Если после 3-4 занятий женщина ощущает дезориентацию положения плода, то в основном плод уже принимает головное предлежание. Во время переворота плода беременной рекомендуется найти подходящее интуитивное положение (локтевая поза, облокотившись на прямые руки и др.).
В результате проведения корригирующей гимнастики предлагаемым способом из 46 (100%) в 37 (80,5%) случаях удалось осуществить переворот плода. У остальных 7 (15,2%) человек плод остался в тазовом предлежании, у 2 (4,3%) - в ножном. Если после проведения 4-5 занятия малыш не перевернулся, необходимо проконсультироваться с врачом ввиду того, что как бы ни старались врачи и беременные женщины скорректировать неправильное предлежание плода, 4% новорожденных все же появляются на свет в тазовом предлежании.
Таким образом, опыт работы с группами беременных женщин позволил оценить эффективность применения корригирующей аквааэробики и разработать более совершенный подход к повороту плода.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1. Беременная О., 30 лет, находилась на учете у акушера-гинеколога женской консультации.
Диагноз: беременность 33-34 недели. Тазовое предлежание плода. Рекомендовано проведение упражнений по заявляемой методике.
После проведения комплекса занятий №1, №2 проведено повторное обследование беременной женщины. Данные УЗИ в 35-36 недель беременности: плод в головном предлежании. Жалоб не предъявляла, самочувствие и настроение хорошее.
Пример 2. Беременная Р., 25 лет, находилась на учете у акушера-гинеколога женской консультации.
Диагноз: беременность 32-33 недели. Ножное предлежание плода. Рекомендовано проведение упражнений по заявляемой методике.
После проведения комплекса занятий №1, №2, №3 проведено повторное обследование беременной женщины. Данные УЗИ в 34-35 недель беременности: плод в головном предлежании. Жалоб не предъявляла, самочувствие и настроение хорошее.
Пример 3. Беременная С, 32 года, находилась на учете у акушера-гинеколога женской консультации.
Диагноз: беременность 32-33 недели. Косое положение плода. Рекомендовано проведение упражнений по заявляемой методике.
После проведения комплекса занятий №1, №2 проведено повторное обследование беременной женщины. Данные УЗИ в 33-34 недели беременности: плод в головном предлежании. Жалоб не предъявляла, самочувствие и настроение хорошее.
Пример 4. Беременная К., 23 года, находилась на учете у акушера-гинеколога женской консультации.
Диагноз: беременность 33-34 недели. Поперечное предлежание плода. Рекомендовано проведение упражнений по заявляемой методике.
После проведения комплекса занятий №1, №2 проведено повторное обследование беременной женщины. Данные УЗИ в 35-36 недель беременности: плод в головном предлежании. Жалоб не предъявляла, самочувствие и настроение хорошее.
Пример 5. Беременная У., 34 года, находилась на учете у акушера-гинеколога женской консультации.
Диагноз: беременность 32-33 недели. Ножное предлежание плода. После проведения комплекса занятий №1, №2, №3 проведено повторное обследование беременной женщины. Данные УЗИ в 37-38 недель беременности: плод в ножном предлежании. Как показали дальнейшие исследования, невозможность переворота в «головное предлежание» объяснялось наличием короткой пуповины у плода.
Пример 6. Беременная Г., 34 года, находилась на учете у акушера-гинеколога женской консультации.
Диагноз: беременность 33-34 недели. Ножное предлежание плода. Маловодие. После проведения лечения маловодия и последующего рекомендованного комплекса занятий №1, №2, №3 проведено повторное обследование беременной женщины. Данные УЗИ в 37-38 недель беременности: плод в ножном предлежании.
Пример 7. Беременная А., 28 лет, находилась на учете у акушера-гинеколога женской консультации.
Диагноз: беременность 33-34 недели. Ножное предлежание плода. Выявлено обвитие пуповиной при положительных результатах допплерометрии и КТГ. Рекомендовано проведение упражнений по заявляемой методике.
После проведения комплекса занятий №1, №2, №3 проведено повторное обследование беременной женщины. Данные УЗИ в 35-36 недель беременности: плод в головном предлежании. Жалоб не предъявляла, самочувствие и настроение хорошее.
Промышленная применимость
Все приведенные выше примеры имели место в городской женской консультации и бассейне спорткомплекса «Валентин», г. Сочи.
Заявляемый комплекс антенатальной коррекции положения плода позволяет успешно подготовить беременных к родам без осложнений.
Источники информации
1. Интернет-ресурс http://www.medical-eric.ru/16/rody_8.shtml (дата обращения 06.11.2015 г.).
2. Патент РФ №2477079 на изобретение «Способ антенатальной корригирующей гимнастики в случае обвития пуповиной вокруг шеи плода», опубл. 10.03.2013 г., МПК А61В 8/00, А61Н 1/00.