СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОМПЕНСИРОВАННОГО И ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО НАРУШЕНИЯ КАРДИОГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ ВЕРАПАМИЛОМ
METHOD OF TREATING COMPENSATED AND DECOMPENSATED DISTURBED CARDIAC HEMODYNAMIC IN ACUTE VERAPAMIL POISONING

Заявляемое изобретение относится к медицине, а именно к медицинской токсикологии и может быть использовано в анестезиологии-реаниматологии и скорой медицинской помощи как способ лечения острого отравления верапамилом, а именно медикаментозной коррекции компенсированного и декомпенсированного вариантов нарушения центральной гемодинамики.
Острое отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. Параметры центральной гемодинамики (гемодинамический профиль) – параметры позволяющие оценить состояние кровообращения пациента [Интенсивная терапия: перевод с анг. М.: ГЭОТАР VTLBWBYF 1998; The ICU book // Рaul L. Marino // Philadelphia, Willians & Wilkins, 107 р., 108 р.]. По фармакологической классификации средств, действующих на сердечно-сосудистую систему, верапамил относится к группе блокаторов кальциевых каналов (или антагонистов ионов кальция) [М.Д. Машковский, Лекарственные средства, 2002 г. Том 1, 411 стр.]. Учитывая Международную классификацию болезней 10 пересмотра, острые отравления препаратами, действующие преимущественно на сердечно-сосудистую систему рубрифицируются под кодом Т46, а отравления верапамилом имеют код Т46.1. отравления блокаторами кальциевых каналов. По статистическим данным, отравления препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, среди всех медикаментозных острых отравлений составляют до 12,1%, в среднем 5,5% из всех госпитализированных пациентов в токсикологические центры России. Актуальность данной проблемы с годами не только не снижается, а напротив число суицидальных и случайных отравлений увеличивается в связи с широким использованием данных медикаментов в терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Общая летальность при отравлениях препаратами, действующими на функцию сердечно-сосудистой системы составляет менее 1 % (Федеральные клинические рекомендации «Отравление препаратами действующие преимущественно на сердечно-сосудистую систему», 2014).
Современные способы лечения острого отравления верапамилом предусматривают использование лекарственных средств – этиопатогенетического лечения и неспецифической патогенетической терапии [Федеральные клинические рекомендации «Отравление препаратами действующие преимущественно на сердечно-сосудистую систему», 2014, пункт 6.3 17-19 стр.], однако не указываются дозы препаратов этиопатогенетического лечения используемых при компенсированном и декомпенсированном вариантах нарушения центральной гемодинамики [Федеральные клинические рекомендации «Отравление препаратами действующие преимущественно на сердечно-сосудистую систему», 2014 г. 17-19 стр.; М. Дж. Элленхорн. Медицинская токсикология. Диагностика и лечение отравлений у человека. Том 1. – М.: Медицина, 2003. 556-564 стр.]. Несмотря на описанные способы лечения острых отравлений верапамилом, проблема коррекции параметров центральной гемодинамики не перестает быть актуальной. Вопросы лечения с учетом тяжести состояния при поступлении, принятых дозах токсиканта, времени прошедшего с момента приема токсических доз препарата, выбора методов диагностики нарушений центральной гемодинамики (мониторирование: УО, МОС и ОПСС рекомендуемо в случае тяжелого течения отравления, указанные в Федеральных клинических рекомендациях от 2014 г.) не всегда решаются корректно. Применение медикаментов – Атропина от 0,5 до 3 мг внутривенно, Кальция хлорида 10-20 мл 10% с последующей инфузией 0,2-0,4 мл/кг/ч Дофамина, глюкозо-инсулиновой терапии с введением 1 ед/кг Инсулина (болюсно) с последующим введением 0,5 г/кг и инфузией 0,25-05 г/кг/ч Глюкозы, Глюкагона 50 мкг/кг с переходом на инфузию 2-5 мг/ч описанные в серии книг – Практика [Р. Хоффман и соавт. Экстренная медицинская помощь при отравлениях, 2010 г. глава 58, стр. 667-673; глава А18 686-688 стр.] также не всегда дают желаемый результат. Данные, представленные в издании [Е.А. Лужников, Г.Н. Суходолова, Клиническая токсикология, Москва, «Медицинское информационное агенство», 2008 344-345 стр.], отражают только отравление амлодипином, также входящих в группу блокаторов кальциевых каналов, а в лечении содержит только - кальция хлорида 10 мл 10% внутривенно с повторным введением и перечисление медикаментов (Допамин, Норадреналин, Глюкагон, Добутамин) без особенностей доз их введения.
В связи с этим оправданным становится поиск способов - опций медикаментов, вводимых последовательно или одномоментно для лечения (коррекции) компенсированного и декомпенсированного вариантов нарушения центральной гемодинамики при остром отравлении верапамилом.
Наиболее близким к заявляемому способу по назначению медикаментов и их совокупности является описание использования комплекса медикаментов – Атропина от 0,01 до 0,03 мг/кг, Допмина от 15 до 20 мкг/кг/мин, Кальция хлорида 10% -10 мл в/в, 1 г в/в болюсно за 15 мин с последующей инфузией 20-50 мг/кг/ч, Норадреналина в начальной минимальной дозе 20-40 мкг/мл, Допмин, начиная с 300-500 мкг/мин или 10-30 мкг/кг/мин в сочетании с Адреналином до 20 мкг/мин, глюкозо-инсулиновой терапии с введением 1 ед/кг Инсулина (болюсно) с последующим введением от 1 до 2 ед/кг/ч на фоне введения 20% Глюкозы [Федеральные клинические рекомендации «Отравление препаратами действующие преимущественно на сердечно-сосудистую систему», 2014, 17-19 стр.], однако не уточняет комбинацию опций (медикаментов) патогенетической терапии одномоментно вводимых для коррекции компенсированного и декомпенсированного вариантов нарушения центральной гемодинамики (прототип).
Основные недостатки прототипа в том, что описанный способ – прототип введения медикаментов не отражает гемодинамические варианты и способы их медикаментозной коррекции и в некоторых случаях может способствовать (без анализа варианта нарушений) более продолжительной, а в некоторых случаях и неэффективной коррекции параметров центральной гемодинамики.
2
Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является использование опций медикаментов и их доз при остром отравлении верапамилом с компенсированном и декомпенсированном вариантом нарушения центральной гемодинамики с помощью тетраполярного реоплетизмографа РПГ2-02 и хирургического монитора МХ-01, используемого как регистратора записи с последующим расчетом сердечного индекса – СИ, л/(мин/м) и среднего артериального давления – САД мм рт.ст.
2
2
Для получения показателя – сердечного индекса (СИ) л/(мин/м), поэтапно рассчитывали: величину ударного объема (мл); минутного объема сердца (л/мин); сердечного индекса (л/(мин/м).
1. Величину ударного объема (мл) рассчитывали по формуле Кубичека [Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности – М.: Медицина, 1965. – 147 с.; В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, В.Н. Чуфаров Клинические и функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии СПб 2004, С. 149-150].
УО = 150*А*Т*(L*L)/(Z*Z)
Где:
УО – ударный объем, мл
150 – удельное сопротивление крови, Ом/с
Т – время изгнания крови желудочками сердца (расстояние на реограмме в, мм)
А – амплитуда систолической волны, Ом
L – расстояние между внутренними (потенциальными) электродами по передней поверхности грудной клетки, см.
Z – базальный импеданс, Ом (регистрируется омметром реографа).
2. Величину минутного объема сердца/минутного объема кровообращения (МОС/МОК),  л/мин рассчитывали по формуле [В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, В.Н. Чуфаров Клинические и функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии СПб 2004, 152 стр.; А.А. Федотов, С.А. Акулов Измерительные преобразователи биомедицинских сигналов систем клинического мониторинга. М. Радио и связь, 2013, 186, 197 стр.].
МОС = УО*ЧСС  л/мин
Где:
МОС –  минутный объем сердца, л/мин
УО – ударный объем, мл
ЧСС – частота сердечных сокращений, в мин.
2
3. Величину сердечного индекса (СИ), л/(мин/м) рассчитывали по формуле [А.А. Федотов, С.А. Акулов Измерительные преобразователи биомедицинских сигналов систем клинического мониторинга. М. Радио и связь, 2013, 197 стр.; В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, В.Н. Чуфаров Клинические и функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии СПб 2004, 154 стр.].
СИ = МОС/S/1000
Где:
2
СИ – сердечный индекс, л/(мин/м)
МОС – минутный объем сердца, л/мин
2
S – площадь поверхности тела, м.
Для получения показателя – среднего артериального давления (САД) мм рт.ст., проводили и рассчитывали:
1. измерение артериального давления (артериальное давление систолическое – АДсист., артериальное давление диастолическо – АДдиаст., мм рт.ст.) методом Н.С. Короткова
2. рассчитывали среднее артериальное давление по формуле [А.А. Федотов, С.А. Акулов Измерительные преобразователи биомедицинских сигналов систем клинического мониторинга. М. Радио и связь, 2013, 163 стр.].
САД = 0,42×АДсист+0,58×АДдиаст.
Достоверность полученных результатов в группах с компенсированным и декомпенсированным вариантом сравнивали с контрольной группой (n=24) пациентов (таблица 1)
2
2
Полученные данные изменений параметров центральной гемодинамики по двум показателям – САД и СИ (компенсированный и декомпенсированный варианты нарушений) классифицировали согласно Рaul L. Marino (1998) и К.М. Брусину (2003).  В качестве результирующих показателей использовали сердечный индекс (СИ), среднее артериальное давление (САД) [К.М. Брусин, Токсическое поражение сердца при острых отравлениях химической этиологии, дисс. на соискание уч. степени д.м.н., Екатеринбург 2003, 101 стр.]. Нормальные величины сердечного индекса, СИ – 2,0-2,5-3,5-4 л/(мин/м) [Интенсивная терапия: перевод с анг. М.: ГЭОТАР VTLBWBYF 1998; The ICU book // Рaul L. Marino // Philadelphia, Willians & Wilkins, 107 р. 629 р. 635 р.], – 3,0-4,0 л/(мин/м) [В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, В.Н. Чуфаров Клинические и функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии СПб 2004, 154 с.],  среднего артериального давления, САД – > или = 120-135 мм рт.ст. и > или = 85-70 мм рт.ст., для АДсист. и АДдиаст. соответственно [Кардиология: национальное руководство/ под ред.Е.В. Шляхто. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 386 стр.].
Также за основу включения в оценку варианта нарушений использовали данные показателей, представленные в издании [Интенсивная терапия: перевод с анг. М.: ГЭОТАР VTLBWBYF 1998, стр. 157; The ICU book // Рaul L. Marino // Philadelphia, Willians & Wilkins 157  р.], в котором имеются указания на то, что снижение сердечного выброса (сердечный индекс или минутный объем кровообращения) необходимо рассматривать как декомпенсированную сердечную недостаточность. Низкие значения САД (ниже 70 мм рт.ст.) – расцениваются как декомпенсированный вариант нарушения гемодинамики [К.М. Брусин, Токсическое поражение сердца при острых отравлениях химической этиологии, дисс. на соискание уч. степени д.м.н., Екатеринбург 2003, 101 стр.].
Для достижения указанного технического результата в заявляемом изобретении оценивают вариант нарушения центральной гемодинамики, используя полученные данные изменения показателей – САД и CИ [Интенсивная терапия: перевод с анг. М.: ГЭОТАР VTLBWBYF 1998; The ICU book // Рaul L. Marino // Philadelphia, Willians & Wilkins, 107 р. 629 р. 635 р.].
При диагностированном компенсированном варианте с целью коррекции нарушений центральной гемодинамики использовали следующие опции терапии и их дозы: Кальция хлорид, внутривенно болюсно 100 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 10-12 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,5 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; болюсно Инсулин – 1 ед/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 1 ед/кг/ч.
При диагностированном декомпенсированном варианте нарушения с целью коррекции нарушений центральной гемодинамики использовали следующие опции терапии и их дозы: Кальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; Норадреналин – 0,02-0,05 мкг/кг/мин; болюсно Глюкагон – 3 мг (30 мкг/кг) в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 2-5 мг/ч.
В источниках патентной и научно-технической информации сведений о способах лечения компенсированного и декомпенсированного вариантов нарушения центральной гемодинамики острого отравления верапамилом не обнаружено.
Основные признаки заявляемого изобретения общие с прототипом: использование в качестве терапии острого отравления верапамилом – Хлористого кальция, Атропина сульфата, Дофамина, Норадреналина, Инсулина, Глюкозы без указаний доз медикаментов используемых при вариантах нарушений.
Основными отличиями от прототипа, обеспечивающим получение заявляемого технического результата, является использование доз препаратов и их опций при компенсированном и декомпенсированном вариантах нарушений центральной гемодинамики острого отравления верапамилом.
В заявляемом изобретении клиническими исследованиями выявлено изменение параметров центральной гемодинамики (САД, СИ) при введении опций интенсивной терапии при компенсированном и декомпенсированном варианте нарушений центральной гемодинамики острого отравления верапамилом.
Получение данных об изменениях параметров центральной гемодинамики (таблица 1) обусловлены их важностью для коррекции клинических проявлений – нарушений центральной гемодинамики при остром отравлении верапамилом.
Таблица 1
Показатели
Контрольнаягруппаn=24
Компенсированныйвариантn=15
Декомпенсированный вариантn=22
АД сист., мм рт.ст.
121,8±1,3
107,7±2,3
54,3±1,5
АД диаст., мм рт.ст.
78,7±1,5
59,3±1,2
24,1±1,1
САД, мм рт.ст.
96,8±1,2
79,6±1,3
36,8±1,0
СИ, л/(мин/м<sup>2</sup>)
3,8±0,05
2,5±0,1
1,8±0,05
2
Материалом для клинического исследования послужили пациенты, поступившие в Свердловский областной центр острых отравлений (ГБУ здравоохранения Свердловской области «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница») с диагнозом острое отравление верапамилом, которым при поступлении и на этапах терапии (вводимых опциях) оценивали параметры центральной гемодинамики: сердечный индекс (СИ, л/(мин/м), среднее артериальное давление (САД, мм рт.ст.).
Расчет показателей центральной гемодинамики (САД, СИ) проводили после регистрации записи тетраполярным реоплетизмографом РПГ2-02 и рассчитывали:
2
– сердечный индекс, л/(мин/м) – минутный объем сердца (МОС)/площадь поверхности тела/1000 [Интенсивная терапия: перевод с анг. М.: ГЭОТАР VTLBWBYF 1998, стр. 157; The ICU book // Рaul L. Marino // Philadelphia, Willians & Wilkins, 109 р.].
Методом Н.С. Короткова [А.А. Федотов, С.А. Акулов Измерительные преобразователи биомедицинских сигналов систем клинического мониторинга. М. Радио и связь, 2013, 169 стр.] измеряли артериальное давление систолическое – мм рт.ст. (АДсист.) и артериальное давление диастолическое – мм рт.ст. (АДдиаст) с последующим расчетом среднего артериального давления – мм рт.ст. (САД) по формуле: САД = 0,42×АДсист.+0,58×АДдиаст [А.А. Федотов, С.А. Акулов Измерительные преобразователи биомедицинских сигналов систем клинического мониторинга. М. Радио и связь, 2013, 163 стр.].
В зависимости от величины изменения показателей (САД, СИ) их определяли в вариант нарушения – компенсированный, декомпенсированный (таблица 2).
Таблица 2
Показатели
Компенсированный вариантn=15
Декомпенсированный вариантn=22
САД, мм рт.ст.
79,6±1,3
36,8±1,0
СИ, л/(мин/м<sup>2</sup>)
2,5±0,1
1,8±0,05
2
2
Как видно из таблицы 2 при компенсированном варианте нарушений центральной гемодинамики острого отравления верапамилом САД у пациентов группы (n=15) составил – 79,6±1,3 мм рт.ст., СИ – 2,5±0,1 л/(мин/м), при декомпенсированном варианте (n=22) нарушений центральной гемодинамики острого отравления верапамилом САД, составил – 36,8±1,0 мм рт.ст., СИ – 1,8±0,05 л/(мин/м).
Опции и дозы медикаментов (таблица 3) при диагностированном компенсированном варианте нарушения у группы пациентов (n=15): Кальция хлорид, внутривенно болюсно 100 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин - 10-12 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,5 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением - 0,25 г/кг/ч; болюсно Инсулин – 1 ед/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 1 ед/кг/ч.
Результаты влияния опций терапии на параметры центральной гемодинамики представлены в таблице 3.
Таблица 3
Показатели
Компенсированный вариант,n=15
Опции терапии
1-я опцияКальция хлорид, внутривенно болюсно 100 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг;
2-я опцияКальция хлорид, внутривенно болюсно 100 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин - 10-12 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,5 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением - 0,25 г/кг/ч; болюсно Инсулин – 1 ед/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 1 ед/кг/ч.
САД, мм рт.ст.
79,6±1,3
94,7±2,5
101,1±2,3
СИ, л/(мин/м<sup>2</sup>)
2,5±0,1
4,9±0,1
5,1±0,2
2
Как видно из таблицы 3, используемая терапия улучшала показатели центральной гемодинамики по сравнению с исходными данными (САД – 79,6 мм рт.ст., СИ – 2,5 л/(мин/м).
Опции и дозы вводимых медикаментов (таблица 4) при диагностированном декомпенсированном варианте нарушения в группе пациентов (n=22): Кальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; Норадреналин – 0,02-0,05 мкг/кг/мин; болюсно Глюкагон – 3 мг (30 мкг/кг) в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 2-5 мг/ч.
Таблица 4
Показатели
Декомпенсированный вариантn=22
Опции терапии
1-я опцияКальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин - 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза - 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч
2-я опцияКальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин - 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза - 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; Норадреналин – 0,02-0,05 мкг/кг/мин
3-я опцияКальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин - 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза - 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; Норадреналин – 0,02-0,05 мкг/кг/мин; болюсно Глюкагон – 3 мг (30 мкг/кг) в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 2-5 мг/ч
САД, мм рт.ст.
36,8±1,0
118,5±1,0
115,6±0,9
86,1±1,5
СИ, л/(мин/м<sup>2</sup>)
1,8±0,05
4,2±0,12
3,5±0,09
4,1±0,1
2
Как видно из таблицы 4, используемая терапия (опции) улучшала показатели центральной гемодинамики по сравнению с исходными данными (САД – 36,8 мм рт.ст., СИ – 1,8 л/(мин/м).
Таким образом, клиническими исследованиями показано, что проведение предварительной оценки состояния центральной гемодинамики, констатация вариантов нарушений при остром отравлении верапамилом и последующее использование опций терапии, доз медикаментов, с учетом полученных данных САД и СИ, способствует необходимой оценки параметров центральной гемодинамики и позволяет оценить проводимую терапию.
Заявляемое изобретение обеспечивает высокую эффективность лечебных мероприятий и способствует сокращению продолжительности нарушений центральной гемодинамики за счет используемых опций.
2
2
Предлагаемое изобретение осуществляется следующим образом. При определении диагноза: острое отравление верапамилом проводят тетраполярную реоплетизмографию с расчетом показателей центральной гемодинамики: среднего артериального давления, мм рт.ст., (САД); сердечного индекса, л/(мин/м) (СИ) и в зависимости от полученных показателей (САД и СИ) определяют вариант нарушений – компенсированный, декомпенсированный (САД<70 мм рт.ст. и СИ<2,5 л/(мин/м) и соответственно варианту нарушения назначают опции и дозы терапии.
При диагностированном компенсированном варианте нарушения опции и дозы терапии следующие: Кальция хлорид, внутривенно болюсно 100 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 10-12 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,5 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; болюсно Инсулин – 1 ед/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 1 ед/кг/ч.
Продолжительность введения медикаментов (опций и доз) проводится соответственно по результатам определения показателей – САД и СИ.
При диагностированном декомпенсированном варианте нарушения опции и дозы терапии следующие: Кальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; Норадреналин – 0,02-0,05 мкг/кг/мин; болюсно Глюкагон – 3 мг (30 мкг/кг) в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 2-5 мг/ч.
Возможность практического использования изобретения подтверждается примерами конкретного выполнения. Заявляемым способом было проведено лечение 37 пациентам (15 – компенсированный вариант нарушения и 22 – декомпенсированный вариант нарушения).
Примеры из группы с компенсированным вариантом нарушения параметров центральной гемодинамики.
Пример 1. После установления у пациента диагноза острого отравления верапамилом, проводили:
1. запись реограммы с помощью тетраполярного реоплетизмографа РПГ2-02 и по полученной реограмме расчитывали величину ударного объема (УО; МОС; СИ)
УО = 150*1,5*0,27*(21*21)/(18*18) = 82,7 мл
МОС = 82,7*55 = 4548,5 л/мин
2
СИ = 4548,5/1,81/1000 = 2,51 л/(мин/м)
2. измерение артериального давления (артериальное давление систолическое – АДсист., артериальное давление диастолическо – АДдиаст., мм рт.ст.) методом Н.С. Короткова с последующим расчетом среднего артериального давления по формуле: САД = 0,42×АДсист(110) + 0,58×АДдиаст(60) = 81 мм рт.ст.
2
Полученные величины показателей: УО = 82,7 мл; МОС = 4548,5 л/мин; СИ = 2,51 л/(мин/м) относили к компенсированному варианту нарушения параметров центральной гемодинамики.
Результаты лечения пациента (последовательное использование опций терапии) оценивались по изменению параметров центральной гемодинамики:
1. опция – Кальция хлорид, внутривенно болюсно 100 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг.
УО = 150*2,2*0,25*(21*21)/(18*18) = 112,3 мл
МОС = 112,3 *75 = 8422,5 л/мин
2
СИ = 8422,5/1,81/1000 = 4,65 л/(мин/м)
САД = 0,42×АДсист(150) +0,58×АДдиаст(80) = 109,4 мм рт.ст.
2. опция – Кальция хлорид, внутривенно болюсно 100 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 10-12 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,5 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; болюсно Инсулин – 1 ед/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 1 ед/кг/ч.
УО = 150*2,2*0,21*(21*21)/(18*18) = 94,3мл
МОС = 94,3*120 = 11316,0 л/мин
2
СИ = 11316,0 /1,81/1000 = 6,25 л/(мин/м)
САД = 0,42×АДсист(150) + 0,58×АДдиаст(80) = 109,4 мм рт.ст.
Пример 2. Приведен аналогично примеру 1.
УО = 150*2,1*0,27*(20*20)/(21*21) = 77,1 мл
МОС = 77,1*57 = 4394,7 л/мин
2
СИ = 4394,7/1,79/1000 = 2,46 л/(мин/м)
САД = 0,42×АДсист(120) + 0,58×АДдиаст(60) = 85,2 мм рт.ст.
2
Полученные величины показателей: УО = 78,1 мл; МОС = 4464,5 л/мин; СИ = 2,49 л/(мин/м) относили к компенсированному варианту нарушения параметров центральной гемодинамики.
Результаты лечения пациента.
1. опция:
УО = 150*2,1*0,22*(20*20)/(18*18) = 85,6 мл
МОС = 85,6*100 = 8555,6 л/мин
2
СИ = 8555,6/1,79/1000 = 4,78 л/(мин/м)
САД = 0,42×АДсист(140) +0,58×АДдиаст(70) = 99,4 мм рт.ст.
2. опция:
УО = 150*2,1*0,22*(20*20)/(18*18) = 85,6 мл
МОС = 85,6*110 = 9416,0 л/мин
2
СИ = 9416,0/2,01/1000 = 4,68 л/(мин/м)
САД = 0,42×АДсист(140) +0,58×АДдиаст(70) = 99,4 мм рт.ст.
Примеры из группы с декомпенсированным вариантом нарушения параметров центральной гемодинамики
Пример 1. После установления у пациента при поступлении диагноза острого отравления верапамилом, проводили расчет параметров аналогично примерам в группе с компенсированным вариантом:
УО = 150*1,8*0,28*(20*20)/(22*22) = 62,5 мл
МОС = 62,5*52 = 3250,0 л/мин
СИ = 3250,/1,77/1000 = 1,84 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(50)+0,58×АДдиаст(20) = 32,6 мм рт.ст.
Результаты лечения пациента:
1. опция – Кальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч
УО = 150*2,2*0,22*(21*21)/(21*21) = 72,6 мл
МОС = 72,6*100 = 7260,0 л/мин
СИ = 7260,0/2,24/1000 = 3,24 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(150)+0,58×АДдиаст(100) = 121 мм рт.ст.
2. опция – Кальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; Норадреналин – 0,02-0,05 мкг/кг/мин
УО = 150*1,9*0,25*(22*22)/(19*19) = 95,5 мл
МОС = 95,5*75 = 7162,5 л/мин
СИ = 7162,5/2,2/1000 = 3,26 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(140)+0,58×АДдиаст(100) = 116,8 мм рт.ст.
3. опция – Кальция хлорид, внутривенно болюсно 200 мг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,1-0,2 мг/кг; Атропина сульфат – 0,02 мг/кг; Дофамин – 12-15 мкг/кг/мин; болюсно Глюкоза – 0,25 г/кг в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 0,25 г/кг/ч; Норадреналин – 0,02-0,05 мкг/кг/мин; болюсно Глюкагон – 3 мг (30 мкг/кг) в течение 15 мин с последующим инфузионным введением – 2-5 мг/ч
УО = 150*2,5 *0,22*(20*20)/(22*22) = 68,2 мл
МОС = 68,2*110 = 7502,0 л/мин
СИ = 7502,0/1,81/1000 = 4,14 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(120)+0,58×АДдиаст(60) = 85,2 мм рт.ст.
Пример 2.
Показатели при поступлении
УО = 150*1,7*0,29*(20*20)/(21*21) = 67,1мл
МОС = 67,1*51 = 3422,1 л/мин
СИ = 3422,1/1,81/1000 = 1,89 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(50)+0,58×АДдиаст(20) = 32,6 мм рт.ст.
Результаты лечения пациента:
1. опция
УО = 150*2,3*0,23*(20*20)/(20*20) = 79,4 мл
МОС = 79,4*97 = 7701,8 л/мин
СИ = 7701,8/2,18/1000 = 3,53 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(160)+0,58×АДдиаст(100) = 125,2 мм рт.ст.
2. опция
УО = 150*2,4*0,24*(21*21)/(21*21) = 86,4 мл
МОС = 86,4*86 = 7430,4 л/мин
СИ = 7430,4/1,84/1000 = 4,04 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(140)+0,58×АДдиаст(100) = 116,8 мм рт.ст.
3. опция
УО = 150*2,7*0,22*(20*20)/(21*21) = 80,8 мл
МОС = 80,8*110 = 8888,0 л/мин
СИ = 8888,0/1,81/1000 = 4,9 л/(мин/м2)
САД = 0,42×АДсист(110)+0,58×АДдиаст(60) = 81,0 мм рт.ст.
Из представленных результатов видно, что заявляемый способ приводит к нормализации параметров центральной гемодинамики после использования опций и доз терапии. Полученные результаты говорят о высокой эффективности заявляемого изобретения по сравнению с прототипом в лечении острых отравлений верапамилом компенсированного и декомпенсированного вариантов нарушения центральной гемодинамики. Изобретение обеспечивает высокую эффективность и сокращение продолжительности лечения за счет использования опций терапии при компенсированном и декомпенсированном вариантах.