СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ НА ГЛАЗНЫЕ МЫШЦЫ
METHOD OF SUTURING THE EYE MUSCLES

Изобретение может быть использовано в медицине при проведении хирургических операций на глазном яблоке с целью исправления косоглазия, нистагма.
Известен узловой шов (руководство по глазной хирургии, под редакцией М.Л. Краснова, М.: «Медицина», 1976, с. 80, рис. 47). В известном издании показано наложение швов на мышцу при ее резекции. С помощью циркуля отмеряют предполагаемое место перерезки мышцы и маркируют его бриллиантовым зеленым. В этом месте на мышцу сверху и снизу накладывают два синтетических шва, захватывая по 1/3 и  ширины мышцы. Швы завязывают двумя узлами.
Недостатком известного способа наложения узлового шва является то, что мышечные волокна фиксируются по краям. При этом мышечные волокна распределяются неравномерно, т.е. собираются в два пучка по краям, а в центре провисают.
Поэтому эффект усиления или ослабления действия мышцы может быть не точным. Узловой шов, захватывая мышцу в пучок, нарушает ход мышечных волокон.
Известен способ наложения лигатурного шва (руководство по глазной хирургии, под редакцией М.Л. Краснова, М.: «Медицина», 1976, с. 80, рис. 46). При осуществлении известного способа после выделения мышцы под нее подводят два крючка. Один оставляют у места прикрепления мышцы, другой максимально отодвигают кзади. На расстоянии 3-4 мм от места прикрепления мышцы на ее сухожилье накладывают лигатурный шов. Иглу проводят под мышцу у ее верхнего края и через мышцу на границе средней и нижней третей. Затем иглу вкалывают в мышцу на границе верхней и нижней третей и выводят у ее нижнего края. Один конец шва проводят через петлю в сторону виска, другой в обратном направлении. При затягивании такого шва в узел попадает все сухожилье.
Недостатком известного способа является то, что при захвате мышцы в узел образуется пучок, что нарушает естественный ход мышечных волокон. Известный способ принят за прототип.
В настоящее время общепринятой является методика комплексного лечения содружественного косоглазия, которая складывается из оптической коррекции аметропий, операций на глазных мышцах, послеоперационных ортоптических упражнений. Для устранения косоглазия применяют операции двух типов - усиливающие и ослабляющие действие мышц.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является обеспечение сохранности плоскости мышцы без ее смещения с сохранением вектора действия мышцы как по горизонтали, так и по вертикали без искажения ее функционального назначения.
Предлагается способ наложения швов на глазные мышцы, включающий выделение мышцы, фиксацию мышцы на крючке, прошивание и фиксацию мышцы к склере.
Отличием является то, что прошивание производят путем наложения стежков от нижнего края мышцы, и первый стежок в виде петли фиксируется узловым швом, а начало второго стежка в виде петли производится вколом иглы из центра первого, стежки накладываются на всю ширину сухожилья и имеют длину от 1 до 2 мм каждый, последний стежок фиксируется узловым швом.
Сущность предлагаемого способа наложения швов на глазные мышцы показана на фигуре, где показана схема наложения стежково-петлистого шва.
Предварительно производится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы, затем отделяют конъюнктиву и тенонову капсулу от склеры. Затем крючок, обращенный концом в противоположную сторону от мышцы, проводят вдоль края мышцы, а затем поворачивают концом к склере, под мышцу, целиком захватывая ее сухожилье. Процесс подготовки к наложению шва на схеме не показан, он достаточно известен из медицинской литературы и его описание можно найти, например, в руководстве по глазной хирургии на стр. 79.
Новым в предлагаемом способе является метод наложения стежков. От нижнего края мышцы накладывается 1-й стежок в виде петли и фиксируется 1 узловым швом. Начало 2-го стежка (вкол иглы) в виде петли берется из центра 1-го, начало 3-го стежка-петли из центра 2-го и т.д. При этом длина каждой петли-стежка одинаковая от 1 мм до 2 мм. Стежково-петлистый шов накладывается на всю ширину сухожилья мышцы. Предлагаемый шов по технике наложения является непрерывным. Последний стежок-петля фиксируется узловым швом. Фиксирующие узлы в данном случае могут быть образованы путем захвата нити на расстоянии до 3 мм от места ее выхода из мышцы, затем дважды обернуть ее вокруг иглы и в результате образуется узел (на схеме не показано). Способ образования фиксирующих узлов описан в «Хирургии косоглазия» под ред. Джона Д. Ферриса изд. Логосфера, М.: 2014 г., стр. 23. Предлагаемый шов мягко накладывается на мышцу, стежки равномерно распределяются по плоскости, шов закрепляется только двумя узлами, не собирается в пучок. Мышечные волокна в шве распределяются и фиксируются равномерно по плоскости. Ход мышечных волокон не нарушается и не искажается как в поперечном направлении, так и по длине. Вектор действия по горизонтали и вертикали сохраняется равномерным и эффект усиления (либо ослабления) действия мышцы запрограммирован. Следовательно, признаки формулы изобретения находятся в причинно-следственной связи с заявленным техническим результатом и являются существенными.
Промышленная применимость предлагаемого способа подтверждается примерами.
Пример №1. Больная Л., 9 лет, поступила в стационар на хирургическое лечение 22.10.2013 г. с диагнозом: Сходящееся косоглазие посты иное, неаккомодационное с вертикальным компонентом. Гиперметропия слабой степени обоих глаз с астигматизмом справа. Амблиопия слабой степени слева. Острота зрения при поступлении: OD=0,7-0,8 с коррекцией = 0,8-0,9; OS=0,2 с коррекцией = 0,4. Характер зрения монокулярный, правограмма. Положение глаз в первичной позиции при фиксации правым глазом - левый глаз +10-12°, вниз 3-5°, при фиксации левым глазом правый +10-12° вверх 3-5°. Проведена операция: резекция наружной прямой мышцы 6 мм левого глаза с наложением стежково-петлистого шва на наружную прямую в 7 мм от места прикрепления. После операции угол косоглазия 0-+5° по горизонтали, вертикальная девиация 3-5°. Операция полностью устранила горизонтальную девиацию и не повлияла на вертикальную девиацию - не увеличила и не уменьшила. Данный эффект достигнут равномерным распределением мышечных волокон наружной прямой мышцы в стежково-петлистом шве с сохранением вектора действия мышцы по горизонтали после ее резецирования.
Пример №2. Больная М., 6 лет, поступила в стационар на хирургическое лечение 07.09.2015 г. с диагнозом: Оперированное сходящееся косоглазие с вертикальным компонентом. Смешанный астигматизм справа, гиперметропический астигматизм слева. Амблиопия слабой степени обоих глаз. Острота зрения при поступлении: OD=0,4 с коррекцией = 0,6: OS=0,8 с коррекцией = 0,8. Характер зрения монокулярный, левограмма. Положение глаз в первичной позиции по горизонтали 0°, правый глаз вверх 15° (вторичный угол), левый глаз вниз 5-7° (первичны угол отклонения). Проведена операция резекция верхней прямой мышцы слева 6 мм с наложением стежково-петлистого шва на верхнюю прямую в 7 мм от места прикрепления. Операция полностью устранила вертикальную девиацию - не повлияла на горизонтальное положение глаз. Данный эффект достигнут равномерным распределением мышечных волокон верхней прямой мышцы в стежково-петлистом шве с сохранением вектора действия мышцы по вертикали после ее резецирования.
На практике подтверждена причинно-следственная связь между признаками формулы изобретения и заявленным техническим результатом. Приведенные выше примеры показали, что обеспечена сохранность плоскости мышцы без ее смещения с сохранением вектора действия мышцы как по горизонтали, так и по вертикали без искажения ее функционального назначения.
Заявленный способ с успехом может применяться в медицине при проведении хирургических операций на глазном яблоке с целью исправления косоглазия, нистагма.