Способ отопластики при коррекции лопоухости, вызванной сочетанием увеличения высоты чаши ушной раковины и недоразвития противозавитка
METHOD FOR OTOPLASTY IN CORRECTION OF PROMINENT EARS CAUSED BY A COMBINATION OF A RAISED AURICULAR CONCHA AND UNDERDEVELOPED ANTIHELIX

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии и оториноларингологии при проведении пластики ушной раковины при коррекции лопоухости, вызванной сочетанием увеличения высоты чаши ушной раковины и недоразвитием противозавитка.
Лопоухость или оттопыренная ушная раковина достаточно частая эстетическая патология. Клинические проявления деформации ушной раковины разделяют на три группы по Груздеву А.Т. (см. Цеполенко В.А., Грубник В.В., Пшениснов К.П. Пластическая эстетическая хирургия. Современные аспекты.- К.: Здоровья, 2000. - С. 137). К первой группе деформации ушной раковины относят увеличения высоты чаши. Ко второй группе деформации ушной раковины относят недоразвитие противозавитка. К третьей группе деформации ушной раковины относят сочетание увеличения высоты чаши и недоразвитие противозавитка.
Известен способ коррекции увеличения высоты чаши ушной раковины по D. Furnas (см. Цеполенко В.А., Грубник В.В., Пшениснов К.П. Пластическая эстетическая хирургия. Современные аспекты. - К.: Здоровья, 2000. - С. 141), при котором хрящ ушной раковины матрацными швами фиксируют к надкостнице сосцевидного отростка. К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа относится то, что не проводится формирование противозавитка, матрацные швы могут прорезываться с отторжением лигатур и формированием свищей, прорезывание швов способствует расправлению хряща и формированию гипертрофических и келоидных рубцов на коже, а также, приводит к рецидиву.
Известен способ формирования противозавитка по J. Mustarde (см. Цеполенко В.А., Грубник В.В., Пшениснов К.П. Пластическая эстетическая хирургия. Современные аспекты. - К.: Здоровья, 2000. - С. 142), при котором по специальной разметке накладывают матрацные швы, проводя их через всю толщу хряща, включая надхрящницу, затем затягивают наложенные матрацные швы, формируя тем самым противозавиток. К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа относится то, что не корректируется высота чаши, матрацные швы могут прорезываться с отторжением лигатур и формированием свищей, прорезывание швов способствует расправлению хряща и формированию гипертрофических и келоидных рубцов на коже, а также, приводить к рецидиву.
Известен способ хирургической коррекции высоты чаши и формирования противозавитка - по J. Converse - D. Wood-Smith (см. Цеполенко В.Α., Грубник В.В., Пшениснов К.П. Пластическая эстетическая хирургия. Современные аспекты.- К.: Здоровья, 2000. - С. 143), включающий прижатие ушной раковины к коже заушной области, проведение маркировки контуров будущего противозавитка на обеих поверхностях ушной раковины, отметку верхней границы треугольной ямки, наружного края латеральной ножки и линии соединения чаши ушной раковины с противозавитком, иссечение на внутренней поверхности ушной раковины участка кожи вместе с подлежащими мягкими тканями и надхрящницей в области противозавитка, маркировки иглами будущих разрезов, соответствующими маркировке на коже, рассечение хряща по верхней границы треугольной ямки, наружному краю латеральной ножки и области соединения чаши ушной раковины с противозавитком, накладывание нескольких матрацных швов с натяжением, для сворачивания противозавитка в виде желоба, определения избытка хряща чаши ушной раковины, путем ее прижатия к сосцевидному отростку, иссечения избытка хряща ушной раковины, сближения швами хрящевых поверхностей противозавитка и чаши ушной раковины.
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа относится то, что при таком формировании противозавитка, противозавиток может образоваться с неестественно острыми контурами, с возможностью выворачивания, прорезывания краев хряща, формировании послеоперационных осложнений, а также высоким болевым синдромом. Затягивание матрацных швов производиться с натяжением, в результате чего, хрящи полностью не соприкасаются, что препятствует их прочному срастанию. Линия разреза хряща, часто четко видна через тонкую кожу. Матрацные швы могут прорезываться с отторжением лигатур и формированием свищей, прорезывание швов способствует расправлению хряща и формированию гипертрофических и келоидных рубцов на коже, а также, приводить к рецидиву.
Наиболее близким техническим решением по отношению к предложенному по совокупности существенных признаков являются способ формирования противозавитка по В. Кауе (см. Цеполенко В.А., Грубник В.В., Пшениснов К.П. Пластическая эстетическая хирургия. Современные аспекты. - К.: Здоровья, 2000.- С.146), включающий истончение хряща тонким изогнутым рашпилем и наложение матрацных швов.
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что при таком формировании противозавитка, противозавиток образуется с неестественно острыми контурами, возможно прорезывание острых краев хряща, формирование послеоперационных осложнений. Затягивание матрацных швов производиться, с натяжением, в результате чего, хрящи полностью не соприкасаются, что препятствует их срастанию. Матрацные швы могут прорезываться с отторжением лигатур и формированием свищей, прорезывание швов способствует расправлению хряща и формированию гипертрофических и келоидных рубцов на коже, а также, приводить к рецидиву.
Также, наиболее близким техническим решением по отношению к предложенному по совокупности существенных признаков являются способ, формирования высоты чаши путем иссечения полоски хрящевой ткани необходимой ширины из чаши ушной раковины ближе к краю противозавитка (см. Цеполенко В.Α., Грубник В.В., Пшениснов К.П. Пластическая эстетическая хирургия. Современные аспекты.- К.: Здоровья, 2000. - С. 141). К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится, то, что иссеченная полоска хряща чаши никак не используется, а утилизируется.
Задачей изобретения является создание способа, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в уменьшении высоты чаши ушной раковины, сохранении иссеченного хряща чаши ушной раковины и формировании противозавитка естественной формы.
Указанный технический результат в способе отопластики при коррекции лопоухости, вызванной сочетанием увеличения высоты чаши ушной раковины и недоразвитием противозавитка, достигается тем, что на задней поверхности ушной раковины осуществляют разметку границ иссечения кожи в области моделируемого противозавитка, а на передней поверхности ушной раковины размечают точки наложения на трех уровнях матрацных швов: в точке соединения латеральной ножки с завитком, на уровне разделения формируемого противозавитка на ножки, и у его основания. На задней поверхности ушной раковины по разметке иссекают участок кожи вместе с подлежащими мягкими тканями в области формируемого противозавитка. Отслаивают кожу и мягкие ткани с обеих сторон. Хрящ иссекают скальпелем в области соединения чаши ушной раковины с противозавитком. Затем сближают узловыми швами хрящевые поверхности чаши и противозавитка ушной раковины. Далее, проводят инъекционные иглы с метиленовым синим сквозь хрящ через размеченные точки для наложения матрацных швов на трех уровнях на коже передней поверхности ушной раковины. Затем маркируют точки наложения матрацных швов на задней поверхности хряща по проведенным инъекционным иглам проколам на трех уровнях: в точке соединения латеральной ножки с завитком, на уровне разделения противозавитка на ножки, и у его основания. Через прокол на задней поверхности хряща в области нижнего края формируемого противозавитка создают туннель на передней поверхности хряща с отслойкой кожи передней поверхности ушной раковины вместе с надхрящницей, затем через прокол на задней поверхности хряща в области нижнего края формируемого противозавитка проводят истончение передней поверхности хряща тонким изогнутым рашпилем. Затем накладывают на трех уровнях матрацные швы, при этом матрацные швы проводят через всю толщу хряща на трех уровнях: в точке соединения латеральной ножки с завитком, на уровне разделения формируемого противозавитка на ножки, и у его основания.
Особенность заключается в том, что иссекают на задней поверхности ушной раковины полоску кожи с подлежащими мягкими тканями шириной 6 мм и длинной 25 мм, отслаивают кожу и мягкие ткани с обеих сторон на 4 мм, иссекают хрящ в области соединения чаши ушной раковины с противозавитком в виде полоски серповидной формы шириной 4 мм и длинной, соответствующей диаметру чаши, матрацные швы не затягивают, из хряща, иссеченного в области соединения чаши ушной раковины с противозавитком, вырезают две полоски длинной, соответствующей длине формируемого противозавитка, и шириной 1 мм, далее подкладывают полоски хряща между матрацными швами, формирующими противозавиток, завязывают матрацные швы, при этом хрящ ушной раковины в области формируемого противозавитка облегает полоски хряща, тем самым формируя противозавиток естественной формы, затем кожную рану зашивают.
В случае если длина вырезанных из хряща полосок оказалась короче длинны формируемого противозавитка, вырезают дополнительно две полоски шириной 1 мм и длинной, необходимой для соответствия длине формируемого противозавитка, при этом укладывают эти полоски вдоль.
Сущность изобретения поясняется чертежами.
Фиг. 1. Иссечение кожи на задней поверхности ушной раковины, иссечение скальпелем части хряща серповидной формы в области соединения чаши ушной раковины с противозавитком.
Фиг. 2. Маркировка точек наложения швов в области формируемого противозавиткана задней поверхности хряща на трех уровнях: в точке соединения латеральной ножки с завитком, на уровне разделения противозавитка на ножки, и у его основания, наложение матрацных швов на эти точки, и наложение узловых швов на хрящевые поверхности чаши и противозавитка ушной раковины, прокола хряща на его задней поверхности для формирования туннеля на передней поверхности хряща.
Фиг. 3. Хрящ серповидной формы, иссеченный из области соединения чаши ушной раковины с противозавитком, шириной 4 мм и длинной соответствующей диаметру чаши.
Фиг. 4. Две полоски из хряща серповидной формы шириной 1 мм и длиной соответствующей длине формируемого противозавитка.
Фиг. 5. Две полоски из хряща серповидной формы шириной 1 мм и уложенные дополнительные 2 полоски из хряща серповидной формы шириной 1 мм и длинной необходимой для соответствия длине формируемого противозавитка, при укладывании этих полосок вдоль, в случае, когда длина иссеченного хряща серповидной формы короче, чем длина формируемого противозавитка.
Фиг. 6. Подкладывание полосок хряща между матрацными швами, формирующими противозавиток на задней поверхности хряща ушной раковины, затянутые узловые швы на хрящевых поверхностях чаши и противозавитка.
Фиг. 7. Формируемый противозавиток естественной формы с подложенными полосками хряща шириной 1 мм.
Фиг. 8. Формирование туннеля с отслойкой кожи передней поверхности ушной раковины вместе с надхрящницей на передней поверхности хряща через прокол на задней поверхности хряща в области нижнего края формируемого противозавитка, истончение передней поверхности хряща ушной раковины тонким изогнутым рашпилем, нанесены точки наложения на трех уровнях матрацных швов: в точке соединения латеральной ножки с завитком, на уровне разделения формируемого противозавитка на ножки, и у его основания на передней поверхности ушной раковины.
Фиг. 9. Нанесение разметки границ кожи для иссечения в области моделируемого противозавитка на задней поверхности ушной раковины.
Фиг. 10. Нанесение разметки, на передней поверхности ушной раковины, точек наложения на трех уровнях матрацных швов: в точке соединения латеральной ножки с завитком, на уровне разделения формируемого противозавитка на ножки, и у его основания.
Способ отопластики при коррекции лопоухости, вызванной сочетанием увеличения высоты чаши ушной раковины и недоразвитием противозавитка, согласно изобретению осуществляют следующим образом.
При помощи раствора местного анестетика инфильтрируют мягкие ткани вокруг хряща ушной раковины. На задней поверхности ушной раковины 1 (фиг. 9) осуществляют разметку границ иссечения кожи 2 (фиг. 9) в области моделируемого противозавитка, а на коже передней поверхности ушной раковины 12 (фиг. 10) размечают точки наложения на трех уровнях матрацных швов: в точке соединения латеральной ножки с завитком 7 (фиг. 10), на уровне разделения формируемого противозавитка на ножки 16 (фиг. 10), и у его основания 18 (фиг. 10). Затем на задней поверхности ушной раковины 1 (фиг. 1), по разметке 2 (фиг. 1, 9) в области формируемого противозавитка, иссекают полоску кожи с подлежащими мягкими тканями шириной 6 мм и длинной 25 мм. Отслаивают кожу и мягкие ткани с обеих сторон на 4 мм. Скальпелем 3 (фиг. 1) иссекают хрящ 4 (фиг. 1, 3) в области соединения чаши ушной раковины с противозавитком в виде полоски серповидной формы шириной 4 мм и длинной соответствующей диаметру чаши. Узловыми швами 5 (фиг. 2) сближают хрящевые поверхности чаши и противозавитка ушной раковины 6 (фиг. 2). Далее, проводят инъекционные иглы с метиленовым синим сквозь хрящ, через размеченные точки для наложения матрацных швов на коже передней поверхности ушной раковины на трех уровнях: в точке соединения латеральной ножки с завитком 7 (фиг. 10), на уровне разделения противозавитка на ножки 16 (фиг. 10), и у его основания 18 (фиг. 10), маркируют аналогичные точки наложения матрацных швов на задней поверхности хряща 17 (фиг. 2) по инъекционным иглам на трех уровнях: в точке соединения латеральной ножки с завитком 7 (фиг. 2), на уровне разделения противозавитка на ножки 16 (фиг. 2), и у его основания 18 (фиг. 2).
Через прокол 14 (фиг. 2, 8) на задней поверхности хряща 17 (фиг. 2) в области нижнего края формируемого противозавитка формируют туннель 15 (фиг. 8) на передней поверхности хряща с отслойкой кожи передней поверхности ушной раковины 12 (фиг. 8) вместе с надхрящницей, затем через прокол 14 (фиг. 2, 8) на задней поверхности хряща 17 (фиг. 2) в области нижнего края формируемого противозавитка проводят истончение 13 (фиг. 8) передней поверхности хряща тонким изогнутым рашпилем 11 (фиг. 8).
Далее накладывают матрацные швы 8 (фиг.2, 6, 7), проведя через всю толщу хряща на трех уровнях: в точке соединения латеральной ножки с завитком 7 (фиг. 2), на уровне разделения противозавитка на ножки 16 (фиг. 2), и у его основания 18 (фиг. 2). При этом швы 8 (фиг. 2, 6, 7) не затягиваются.
Затем из хряща серповидной формы 4 (фиг. 1, 3), иссеченного в области соединения чаши ушной раковины с противозавитком вырезают две полоски 9 (фиг. 4) так, чтобы их длина соответствовала длине формируемого противозавитка, ширина полосок 1 мм. Далее полоски 9 (фиг. 6) подкладывают между матрацными швами 8 (фиг. 6) формирующими противозавиток. При завязывании этих матрацных швов 8 (фиг. 6, 7) хрящ ушной раковины в области формируемого противозавитка облегает полоски хряща 9 (фиг. 7), тем самым формируется противозавиток естественной формы. Зашивают кожную рану.
В случае если длина полосок оказалась короче длины формируемого противозавитка, вырезают дополнительные 2 полоски 10 (фиг. 5) шириной 1 мм и длинной необходимой для соответствия длине формируемого противозавитка, при укладывании полосок вдоль.
Прилегание хряща ушной раковины в области формируемого противозавитка к полоскам хрящей способствует срастанию хрящей между собой, что является профилактикой рецидива.
Использование чередования рассасывающихся нитей монокрил 4.0 и не рассасывающихся нитей пролен 4.0 при наложении узловых и матрацных швов, способствует уменьшению количества инородного материала в тканях, что снижает риск формирования свищей.
Клинический пример.
Пациентка С., 17 лет, имеет лопоухость, вызванную увеличением высоты чаши ушной раковины в сочетании с несформированным противозавитком. Операция: использована местная анестезия 1% раствор лидокаина с адреналином. На задней поверхности ушной раковины нанесли разметку границ иссечения кожи в области моделируемого противозавитка, а на передней поверхности ушной раковины разметили точки наложения на трех уровнях матрацных швов: в точке соединения латеральной ножки с завитком, на уровне разделения формируемого противозавитка на ножки, и у его основания. Затем на задней поверхности ушной раковины, по разметке, в области формируемого противозавитка, иссекли полоску кожи шириной 6 мм, длинной 25 мм. Изогнутыми тупоконечными ножницами отслоили кожу в обе стороны на 4 мм. Скальпелем иссекли хрящ в области соединения чаши ушной раковины с противозавитком в виде полоски серповидной формы шириной 4 мм, длинной соответствующей диаметру чаши. Чередуя нити пролен 4-0 и монокрил 4-0 наложили узловые швы для сближения хрящевых поверхностей чаши и противозавитка ушной раковины. Далее, проведя инъекционные иглы с метиленовым синим сквозь хрящ через размеченные точки для наложения матрацных швов на коже передней поверхности ушной раковины, промаркировали точки наложения матрацных швов на трех уровнях на задней поверхности хряща по инъекционным иглам. Через прокол на задней поверхности хряща в области нижнего края формируемого противозавитка сформировали туннель на передней поверхности хряща с отслойкой кожи передней поверхности ушной раковины вместе с надхрящницей, затем через прокол на задней поверхности хряща в области нижнего края формируемого противозавитка провели истончение передней поверхности хряща тонким изогнутым рашпилем. Чередуя нити пролен 4-0 и монокрил 4-0 наложили матрацные швы, проведя нитки через всю толщу хряща на трех уровнях: в точке соединения латеральной ножки с завитком, на уровне разделения противозавитка на ножки, и у его основания. Швы не затягивали. Затем между матрацными швами, вдоль моделируемого противозавитка подложили 2 полоски, шириной 1 мм, а длиной соответствующей длине формируемого противозавитка, эти полоски были вырезаны из ранее иссеченного хряща с чаши ушной раковины. При завязывании матрацных швов сформировался противозавиток естественной формы. Рану на задней поверхности ушной раковины зашили непрерывным внутрикожным швом. Наложена повязка.
На 10 день: Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Заживление первичным натяжением. Швы сняты. Через 1 и 6 месяцев: Жалоб нет. Эстетический результат удовлетворительный.
По данному способу оперировано 4 пациента, каких-либо осложнений у них не наблюдалось. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. Осмотрены через 1, 6, 9 месяцев - жалоб не предъявляют, чувствуют себя удовлетворительно. Эстетический результат оценивают хорошо.
Таким образом, использование предложенного способа позволяет:
- сформировать противозавиток естественной формы;
- создать эстетический вид всей ушной раковины;
- использовать собственный хрящ пациента;
- уменьшить число послеоперационных раневых осложнений;
- исключить рецидив лопоухости.
На основании вышеизложенного, способ может быть использован в клинической практике при коррекции лопоухости, вызванной, сочетанием увеличения высоты чаши ушной раковины и недоразвития противозавитка.