Применение новых эхокардиографических технологий недопплеровского изображения миокарда в двумерном и трехмерном режимах у больных ХСН с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка

Сохибназарова В.Х., Саидова М.А., Терещенко С.Н.

ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ НЕДОППЛЕРОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ МИОКАРДА В ДВУМЕРНОМ И ТРЕХМЕРНОМ РЕЖИМАХ У БОЛЬНЫХ ХСН С СОХРАННОЙ И СНИЖЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский кардиологический научно-производственных комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова,

г. Москва, Россия

Sohibnazarova V.Kh., Saidova М.А., Tereshenko S.N.

APPLICATION OF NEW ECHOCARDIOGRAPHY TECHNOLOGIES OF NON-DOPPLER MYOCARDIAL IMAGES IN 2D AND 3D MODES IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE WITH PRESERVED AND REDUCED EJECTION FRACTION

Institute of Clinical Cardiology named after A.L. Myasnikov of the Russian Cardiology Research and Production Complex,

Moscow, Russia

АННОТАЦИЯ

По данным рекомендаций Европейского общества кардиологов, трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) является наиболее информативным методом диагностики у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [3]. ЭхоКГ дает точную информацию о размерах камер сердца, толщине стенок и показателях систолической и диастолической функции. В настоящее время, благодаря развитию новых технологий, наиболее перспективными для комплексной оценки функционального состояния миокарда левого желудочка (ЛЖ) являются технологии, позволяющие оценить не только фракцию выброса (ФВ), но и параметры деформации и ротационные свойства миокарда ЛЖ. К ним относятся технологии недопплеровского изображения миокарда в двумерном и трехмерном режимах (2D и 3D Speckle Tracking Echocardiography). Снижение глобальной продольной деформации по данным 2D Speckle Tracking Echocardiography обладает большей прогностической значимостью в оценке риска смерти у пациентов с ХСН, чем ФВ ЛЖ и индекс нарушения локальной сократимости ЛЖ. Метод оценки деформации миокарда в трехмерном режиме и его преимущество перед двумерным режимом является малоизученным. Таким образом, для оценки систолической и диастолической дисфункций ЛЖ у больных ХСН с сохранной и сниженной ФВ ЛЖ большой интерес представляет использование новых эхокардиографических технологий, таких как 2D и 3D Speckle Tracking Echocardiography.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, деформация левого желудочка, ротационные свойства левого желудочка, недопплеровское изображение миокарда.

ABSTRACT

According to the recommendations of the European Society of Cardiologists, transthoracic echocardiography (TTE) is the most informative diagnostic method in patients with chronic heart failure (CHF) [3]. Echocardiography provides accurate information on the size of heart chambers, wall thickness and indices of systolic and diastolic function. Nowadays, in view of the new technological development, the most perspective technologies for the integrated assessment of the functional condition of the myocardium of the left ventricle (LV) are the ones that assess not only the ejection fraction (EF), but also the deformation parameters and rotational properties of the LV myocardium, including technologies of non-Doppler myocardial images in 2D and 3D modes (2D and 3D Speckle Tracking Echocardiography or STE). Based on the 2D Speckle Tracking Echocardiography data, reduction of the global longitudinal deformation has more prognostic significance in risk of death assessment in patients with heart failure than the EF of LV and the index breach of the local contractility of LV. However, the method of evaluating myocardial deformation in 3D mode STE and its advantages over the 2D mode STE is insufficiently explored. Thus, for the assessment of LV systolic and diastolic dysfunctions in patients with CHF with preserved and reduced EF of LV, a great interest represents the application of the new echocardiographic technologies, such as the 2D and 3D Speckle Tracking Echocardiography.

Key words: chronic heart failure, strain of the left ventricle, rotational properties of the left ventricle, non-Doppler myocardial imaging.

Сведения об авторах:

Саидова Марина Абдулатиповна руководитель лаборатории ультразвуковых методов исследования ОНМД НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ РКНПК МЗ РФ, профессор, д.м.н., тел: 8 (495) 414-63-57, 121552, г. Москва, ул. 3-я Черепковская, 15 а; the Head of Ultrasound Laboratory of the Department of New Diagnostic Methods of the Institute of Clinical Cardiology named after A.L. Myasnikov of the Russian Cardiology Research and Production Complex, Professor, Doctor of Medical Sciences, 121552, Russia, Moscow, st. 3rd Cherepkovsky, 15 a

Терещенко Сергей Николаевич руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности, НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ РКНПК МЗ РФ, профессор, д.м.н., тел: 8 (495) 414-61-17, 121552, г. Москва, ул. 3-я Черепковская, 15 а; the Head of Department of myocardial diseases and heart failure of the Institute of Clinical Cardiology named after A.L. Myasnikov of the Russian Cardiology Research and Production Complex, Professor, Doctor of Medical Sciences, 121552, Russia, Moscow, st. 3rd Cherepkovsky, 15 a

Автор, ответственный за связь с редакцией: Сохибназарова Васила Худжаназаровна аспирант ОНМД НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ РКНПК МЗ РФ, e-mail: sohibnazarova. vasila@gmail.com, тел. 8-925-335-34-39, 121552, г. Москва, ул. 3-я Черепковская, 15 а; postgraduate student of the Department of New Diagnostic Methods of the Institute of Clinical Cardiology named after A.L. Myasnikov of the Russian Cardiology Research and Production Complex, 121552, Russia, Moscow, st. 3rd Cherepkovsky, 15 a

И sohibnazarova.vasila@gmail.com

Для цитирования: Сохибназарова В.Х., Саидова М.А., Терещенко С.Н. Применение новых эхокардиографических технологий недопплеровского изображения миокарда в двумерном и трехмерном режимах у больных хсн с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Евразийский кардиологический журнал. 2017 Май 25; 2: 42-47.

^ sohibnazarova.vasila@gmail.com

For citation: : Sohibnazarova V.Kh., Saidova M.A., Tereshenko S.N. Application of new echocardiography technologies of non-doppler myocardial images in 2D and 3D modes in patients with chronic heart failure with preserved and reduced ejection fraction. Eurasian heart journal. 2017 May 25; 2: 42-47 [in Russian]

ВВЕДЕНИЕ

Самым известным показателем систолической функции левого желудочка (ЛЖ) является фракция выброса (ФВ), которая может быть рассчитана по данным ЭхоКГ с высокой точностью и воспроизводимостью. Важно подчеркнуть, что величине ФВ ЛЖ большинство врачей придает значение приоритетного фактора, определяющего тяжесть клинических проявлений сердечной недостаточности, переносимость нагрузок и выраженность компенсаторных гемодинамических сдвигов. В действительности установлено, что ФВ ЛЖ не является абсолютно точным показателем систолической функции ЛЖ, поскольку зависит от объема, пред- и постнагрузки, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и функции клапанов. Показатель ФВ ЛЖ отличается от ударного объема (УО), величина которого может поддерживаться за счет дилатации ЛЖ и снижаться у пациентов с ХСН и концентрической гипертрофией ЛЖ. Известно, что у пациентов со значительной митральной регургитацией ФВ ЛЖ может оставаться в пределах нормальных значений. Следовательно, показатель ФВ ЛЖ рекомендовано интерпретировать с учетом конкретной клинической ситуации. В значительной степени это касается и таких параметров как конечно-диастолический и конечно-систолический объемы (КДО и КСО) [2].

Тем не менее, в большинстве исследований ФВ ЛЖ и другие параметры центральной гемодинамики показали себя независимыми предикторами смертности и выживаемости у больных ХСН [1].

Согласно последним рекомендациям по диагностике и лечению ХСН Европейского Общество Кардиологов от 2016

года, в классификации выделена новая, отдельная группа пациентов с промежуточным значением ФВ ЛЖ. Необходимость разделять пациентов в зависимости от величины ФВ ЛЖ обусловлена различиями этиологических факторов, сопутствующей патологии и ответа на проводимую терапию [7].

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН

В рекомендациях по диагностике и лечению ХСН Европейского Общества Кардиологов (European Society of Cardiology) и Ассоциации Сердечной Недостаточности (Heart Failure Association) 2016 г. [7], сердечная недостаточность (СН) определяется как клинический синдром с типичными симптомами (одышка, отеки лодыжек, усталость), которые могут сопровождаться признаками, обусловленными структурными и/или функциональными изменениями сердца (повышение давления в яремных венах, хрипы в легких, периферические отеки), приводящими к снижению работы сердца и/или повышению внутрисердечного давления в покое или при нагрузке.

Если раньше главной причиной возникновения и прогрес-сирования ХСН считалось снижение сократительной (систолической) функции сердца, то в последние годы особое внимание уделяется нарушению способности миокарда к расслаблению - диастолической функции. Актуальность изучения диастолической СН, именуемой в последнее время как ХСН с сохранной ФВ ЛЖ, определяется высокой медико-социальной значимостью, так как на ее долю приходится около 50% от общего числа случаев ХСН [2].

Таблица 1. Классификация сердечной недостаточности

согласно рекомендациям

Европейского Общество Кардиологов 2016 года

Тип СН СН со сниженной ФВ ЛЖ СН с промежуточной ФВ ЛЖ СН с сохранной ФВ ЛЖ

Критерии 1.Симптомы и признаки 1.Симптомы и признаки 1.Симптомы и признаки

2.ФВЛЖ <40% 2.ФВЛЖ = 40-49% 2.ФВЛЖ > 50%

3. .

З.Повышение уровня мозгового натрийуретиче-ского пептида (BNP >35 пг/мл и/ или NT-proBNP >125 пг/мл) или один из дополнительных критериев:

а) структурные изменения миокарда (расширение ЛП и/или гипертрофия ЛЖ);

б) диастолическая дисфункция ЛЖ

З.Повышение уровня мозгового натрийуретическо-го пептида(В№ >35 пг/мл и/или \IT-proBNP >125 пг/мл) или один из дополнительных критериев:

а) структурные изменения миокарда (расширение ЛП и/или гипертрофия ЛЖ);

б) диастолическая дисфункция ЛЖ (по данным ТМД).

Примечание: адаптировано из ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2016).

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ХСН

Центральную роль в алгоритме обследования больных с ХСН занимает ЭхоКГ в силу своей высокой информативности, доступности, безопасности и низкой стоимости. Классическими эхокардиографическими критериями при наличии систолической дисфункции ЛЖ являются:

1. ФВ ЛЖ менее 45%;

2. Индекс КДО ЛЖ >54 мл/м2 у мужчин и 45 мл/м2 у женщин;

3. Сердечный индекс <2,2 л/мин/м2.

При диастолической дисфункции ФВ ЛЖ остается нормальной, хотя может быть и повышенной (более 60%). Это указывает на наличие гиперкинетического типа кровообращения у части больных с диастолической ХСН. У 70% больных с диастолической ХСН обнаруживают эхокардиографические признаки выраженной гипертрофии ЛЖ [3]. Согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов (2016 г) для эхокардиографической диагностики диастолической дисфункции ЛЖ используются следующие параметры1 :

1. Индекс объема левого предсердия (ЛП) >34 мл/м2;

2. Трансмитральный поток - E/A <1;

3. SDtAr - поток в легочных венах;

3. E'(Em s) и (Em l) <9 см/с;

4. Давление в легочной артерии (систолическое давление в легочной артерии (СДЛА)) может быть повышено (>30 мм рт. ст.);

5. Пиковая скорость трикуспидальной регургитации (ТР) (>3,4 м/с);

6. Расширение нижней полой вены (НПВ) >2,1 см и снижение ее коллабирования на вдохе;

7. E/E' (от латеральной и/или септальной стенок ЛЖ) >13 (9-14 требует уточнения);

8. ИММЛЖ (индекс массы миокарда левого желудочка) >115 г/м2 у мужчин и >95 г/м2 у женщин.

ТЕХНОЛОГИЯ НЕДОППЛЕРОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ МИОКАРДА В ДВУХМЕРНОМ И ТРЕХМЕРНОМ РЕЖИМАХ

Современная концепция анатомии и движения миокарда недопплеровского изображения основана на новой теории строения сердечной мышцы, предложенной испанским профессором Francisco Torrent Guasp и соавт. [21]. Отправной точкой в ней стала демонстрация трехслойного строения сердца и сердечной мышцы в форме единой спирально закрученной полосы или ленты, образованной аортой и легочной артерией. Широкая ее часть названа основным или ба-зальным циклом (первый виток спирали), за которым следует более узкая часть, завернутая во второй виток спирали, образующий верхушку сердца - апикальный цикл. Развернутая часть апикального цикла превращает миокард в единую мышечную полосу (рис. 1).

Рисунок 1. А - исходный вид сердца. Б - развернутый базальный цикл, состоящий из 2 сегментов (В) - правого (ПС) и левого (ЛС) Г - разворачивание второго цикла

- верхушечного, который состоит из нисходящего (НС) и восходящего (ВС) сегментов. Аберрантные волокна (АВ) ВС (рассечены): внутренние перегородочные волокна (ПВ) ВС (рассечены). Д- полная развернутая полоса миокарда желудочков: 1 - корень легочной артерии (ЛА); 2 - центральный сгиб полосы; 3 - корень аорты (Ао). ССПЖ - свободная стенка правого, ССЛЖ - левого желудочка; ЛТС - легочно

- трикуспидальное фиброзное соединение, ТК - уровень створок трикуспидального клапана, МК - уровень створок митрального клапана, ПСМ - передняя, ЗСМ - задняя сосоч-ковые мышцы, ПТ- правый, ЛТ - левый треугольник аорты. Адаптировано из С.Б. Ткаченко и Н.Ф. Берестень.

«Тканевое допплеровское исследование миокарда» «Реальное время», 2006 год. Часть 1

1 E/A - отношения скоростей раннего и позднего наполнения желудочков; S - систолическая и D - диастолическая антеградные (то есть в ЛП) волны и Аг - ретроградная волна, обусловленная сокращением ЛП.

E/E' - отношение (E - максимальная скорость раннего диастолического наполнения; Е' - усредненная максимальная тканевая скорость раннего диастолического смещения септальной и латеральной частей кольца МК).

I 44 I-

Согласно данной теории, миокард ЛЖ состоит из трех мышечных слоев: тонкого наружного (поверхностного) - косого, среднего - циркулярного и внутреннего (глубокого) - продольного слоев. Francisco T.G. и соавт. также показали, что миокард обоих желудочков образован одной группой мышц, спирально закрученных вокруг ЛЖ и ПЖ. Косые волокна, расположенные субэндокардиально, образуют правостороннюю спираль, а расположенные субэпикардиально - левостороннюю спираль, приводящие к циклической систолической деформации и ротации базального отдела по часовой стрелке и апикального отдела против часовой стрелки. В результате скручивающих движений кровь изгоняется из полостей сердца: укорочение миокарда на 15% приводит к уменьшению объема на 60%. Таким образом, данный механизм приводит к сохранению потенциальной энергии в миофибриллах. В фазу ранней диастолы (изоволюмического расслабления) апикальные и базальные отделы вращаются в разных направлениях: апикальный - по часовой стрелке, базальный - против часовой стрелки. Во время раскручивания волокон высвобождается потенциальная энергия, что является результатом мощной присасывающей силы фазы быстрого наполнения ЛЖ [6].

До появления технологии недопплеровского изображения миокарда в двумерном режиме (2D Speckle Tracking Echocardiography) для определения деформации и скорости деформации в режиме реального времени использовался метод тканевой миокардиальной допплерографии [5]. Однако применение ее в клинической практике сопряжено с высокой вариабельностью, обусловленной уголзависимостью, а также невозможностью оценить апикальные сегменты ЛЖ. Следовательно, достоверность полученных значений определялась опытом оператора, индивидуальными особенностями больных, исследуемой областью миокарда и другими факторами [4]. Кроме того, следует помнить, что выраженные клапанные регургитации, кальциноз кольца митрального клапана, нарушения ритма сердца являются основными ограничениями использования тканевой допплерографии [5]. По этой причине широко обсуждаются достоинства относительно нового метода исследования сердца - недопплеровского изображения миокарда - технологии Speckle Tracking Echocardiography или двумерного стрейна. Метод основан на специальной компьютерной обработке серошкального изображения, отслеживании движения мелких эхопозитивных структур (пятен) миокарда в систолу и диастолу в двумерном режиме. Акустические маркеры случайным образом равномерно распределяются по всему миокарду. Размер каждого пятна составляет от 20 до 40 точек (пикселей). Положение каждого пятна определяется и точно прослеживается на последовательных кадрах, что позволяет определить скорость движения пятна. По движению пятен можно получить данные о скорости, деформации и скорости деформации всех участков миокарда [12].

С помощью этой методики стало возможным более детальное изучение регионарной систолической и диастолической функции, не только продольных, но и радиальных, а также циркулярных слоев миокарда, показателей апикальной и ба-зальной ротации, скручивания и раскручивания левого желудочка [9]. Ранее ротационные свойства ЛЖ можно было оценить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и сономикрометрии [22, 23]. МРТ требует больших временных и финансовых затрат, а сономикрометрия позволяет оценить ротацию и скручивание на экспериментальных моделях. Со-

гласно исследованию Helle V.T. и соавт. метод двумерного стрейна имеет тесную корреляционную связь с данными МРТ и сономикрометрии. Кроме того, он является более доступным и точным методом по сравнению с МРТ и сономикроме-трией и имеет более низкую стоимость [16].

Использование технологии двумерного стрейна (2D Speackle Tracking) наиболее полезно в тех случаях, когда функциональные нарушения носят не глобальный, а региональный характер, для выявления которых недостаточно традиционной оценки ФВ ЛЖ или допплеровских параметров [10]. Установлена взаимосвязь между продольной деформацией ЛЖ в систолу и функциональным классом недостаточности кровообращения (по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца - NYHA) у больных с диастолической ХСН. При нарушении диастолической функции и сохранной ФВ ЛЖ происходит увеличение значений скручивания и раскручивания, а при нарастании диастолической дисфункции ЛЖ - их снижение. Раскручивание ЛЖ замедляется с возрастом. Замедление и уменьшение диастолического раскручивания приводит к развитию диастолической дисфункции ЛЖ [3]. В последнее время особый интерес представляет изменение продольной деформации левого предсердия (ЛП), которое также является ранним показателем диастолической дисфункции ЛЖ у больных с сохранной ФВ ЛЖ [11]. Согласно данным сравнительного исследования Kurt M. и соавт. [19] продольный стрейн ЛП у пациентов с ХСН с сохранной ФВ ЛЖ достоверно снижался во время раннего и позднего диастолического наполнения ЛЖ. Это указывает на повреждение продольных субэндокардиальных волокон ЛП с учетом их анатомического расположения в структуре ЛП.

Ограничением применения метода двумерного стрейна является зависимость измерений от сердечного цикла, в связи с чем невозможно проведение исследования у больных с фибрилляцией предсердий. Кроме того, для расчета ультразвуковых показателей необходимы четкие, качественные изображения, получаемые в В-режиме с оптимальной частотой смены кадров (от 50 до 100 в секунду). Следует отметить, что различные алгоритмы отслеживания частиц по разработкам разных производителей ультразвуковых приборов дают разные результаты [12].

Несмотря на то, что технология двумерного стрейна доказала свою роль в оценке деформации ЛЖ, большой интерес представляет появившийся в последние годы относительно новый метод - технология недопплеровского изображения миокарда в трехмерном режиме (3D Speckle Tracking или технология трехмерного стрейна). Метод впервые был разработан и применен в 2008 году [24] и обеспечивает измерение таких параметров, как глобальная продольная, циркулярная, радиальная деформация, а также новый параметр - площадь деформации (Global Area Strain), который позволяет оценить функцию определенного сегмента миокарда в целом.

Площадь деформации отражает процентное изменение поверхности эндокарда по отношению к его первоначальным размерам. Предполагается, что между площадью деформации и традиционными параметрами систолической функции ЛЖ имеется тесная корреляция, поскольку изменения площади поверхности эндокарда связаны с движением миокарда и одновременным изменением объема ЛЖ, который используется для расчета ФВ ЛЖ. Важно подчеркнуть, что данный показатель является более чувствительным для выявления ишемии и рубцовых изменений в субэндокардиальном слое миокарда. Следовательно, параметр глобальной площади деформации (Global Area Strain или GAS) может обеспечить

быструю и воспроизводимую автоматическую оценку нарушений локальной сократимости миокарда ЛЖ, с учетом сокращения всех слоев миокарда в трехмерном режиме.

Показатель Global Area Strain рассчитывается по формуле: SA = (A-A0)/A0; где А - измененная поверхность эндокарда после деформации; и АО - исходная площадь в конце диастолы. Другими словами можно сказать, что площадь деформации - это отношение изменения площади каждого сегмента ЛЖ (рис. 2) [14].

Диастола СИСТОЛЭ

т

Верхушка

Рисунок 2. Площадь эндокарда. Представлено схематическое изображение отдельного сегмента ЛЖ и изменение площади поверхности эндокарда в конечно-систолическую и конечно-диастолическую фазу миокарда ЛЖ (выделен оранжевым цветом). Адаптировано из Three-Dimensional Speckle Tracking Echocardiography for Automatic Assessment of Global and Regional Left Ventricular Function Based on Area Strain. Journal of the American Society of Echocardiography: 24(3):314-21. March 2011

В исследовании Yoshihiro S. и соавт. [17] проводилось сравнение данных трехмерного стрейна и сономикрометрии. Параметр глобальной площади деформации по данным 3D Speackle Tracking имел сильную корреляционную связь с продольной и циркулярной деформацией по данным соно-микрометрии. Более высокую чувствительность показателя площади деформации связывают с суммацией данных продольной и циркулярной деформации в течение всего сердечного цикла.

Wu С.С. и соавт. [18] показали, что значения глобального и циркулярного стрейна в трехмерном режиме более точно отражают систолическую функцию ЛЖ по сравнению с двумерным режимом. Авторы пришли к выводу, что в двумерном режиме скручивание ЛЖ влияет на вычисление показателя продольного стрейна, тогда как трехмерный режим лишен такого недостатка. Следует отметить, что трехмерный стрейн позволяет более точно оценить ротационные свойства ЛЖ за счет одновременного вращения плоскости по короткой оси. Отслеживание частиц осуществляется во всем объеме сканирования, что позволяет количественно оценить движение миокарда независимо от направления движения. Кроме того, вместо ручного отслеживания выполняется автоматическое отслеживание границ миокарда [13]. Расчетные показатели могут быть представлены различными способами, в том числе в виде диаграммы «бычий глаз», на которой желудочек разделен на 17 сегментов (рис. 3). Деформация всего сердечного цикла отображается в цифровой форме с использованием цветокодирующего сюжета. Данный способ обеспечивает измерение параметров для оценки величины регионального напряжения и времени максимального и минимального значения деформации [15].

В сравнительном метаанализе клинической эффективности технологии трехмерного стрейна (3D Speckle Tracking) у больных ХСН было доказано преимущество и объективность данного метода [8]. Предполагается, что эта технология имеет потенциальные достоинства по сравнению с двумерным режимом и позволит провести более полный, точный и быстрый анализ функции миокарда. Ожидается, что он поможет выявить начальные субэндокардиальные изменения миокарда у больных ХСН с сохранной ФВ ЛЖ.

Трехмерный стрейн может быть использован как для оценки систолической функции и нарушений локальной сократимости ЛЖ у больных с ХСН, так и при сердечной диссинхро-нии для прогнозирования ответа на ресинхронизирующую терапию. По данным Christophe T. и соавт. [20] при применении технологии 3D Speckle Tracking у больных с ХСН на фоне ресинхронизирующей терапии отмечалось достоверное увеличение показателей ФВ ЛЖ, глобального и радиального стрейна, площади деформации и уменьшение индексов дис-синхронии. Авторы пришли к выводу, что при хорошем качестве изображения технология трехмерного стрейна является точным и быстрым методом оценки диссинхронии, а параметр «площадь деформации» - идеальным показателем, который может быть использован у этих пациентов в будущем.

Рисунок 3. Трехмерное недопплеровское изображение миокарда у здорового человека (3D Speckle Tracking Echocardiography). Измерение глобальной деформации (А), площади деформации (В) и радиальной деформации (С). Сверху отмечены тренды движения каждого из 17 сегментов, белая линия обозначает усредненное значение этих показателей. В нижней части приведены цветовые диаграммы в виде "бычьего глаза" с окончательными значениями деформаций (G).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на предполагаемые достоинства и преимущества в технологии 3D Speckle Tracking, данный метод не используется в рутинной практике из-за отсутствия большого материала исследований. В связи с этим требуется проведение дополнительных хорошо спланированных научных работ для уточнения потенциального клинического значения технологии 3D Speckle Tracking у больных ХСН с сохранной ФВ ЛЖ [9]. Предполагается, что такой показатель как глобальная площадь деформации (Global Area Strain) может быть более чувствительным, точным и воспроизводимым параметром деформации у больных ХСН, как с сохранной, так и со сниженной ФВ ЛЖ. Метод обладает всем спектром возможностей для обследования пациентов с ХСН, выявления начальных признаков диастолической дисфункции, а также ранних признаков субэндокардиального повреждения миокарда при

Основание

различных сердечно-сосудистых заболеваниях и динамического наблюдения за больными.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г., Агеев Ф.Т. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. 2000; № 2:61-65. / Tereshenko S.N., Demidova I.V., Aleksandria L.G., Ageev F.T. Diastolic dysfunction of the left ventricle and its role in the developing chronic heart failure. Serdechnaya nedostatochnost. 2000; # 2, p. 61-65.

2. Гаврюшина С.В., Агеев Ф.Т. Реактивная легочная гипертония у больных с диастолической сердечной недостаточностью и возможности ее лечения с помощью ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5. Кардиологический вестник № 2, том 11, 2016. Стр. 90-97. / Gavrushina S.V., Ageev F.T., Reactive pulmonary hypertension in patients with diastolic heart failure, the possibility of its treatment using the inhibitors phosphodiesterase type 5. Cardilogicheskiy vestnik # 2 volume 11,2016. Page 90-97.

3. Атьков О.Ю., Саидова М.А., Балахонова Т.В. и соавт. Ультра-

звуковая диагностика сердца и сосудов. Второе издание. (2015 г) стр. 78-82. / Atkov O.U., Saidova M.A., Balahonova T.V. et al. Ultrasonic diagnosis of the heart and blood vessels. The second edition. (2015). Page 78-82.

4. Саидова М.А., Шитов В.Н., Блинова Е.В. и соавт. Роль тка-

невой миокардиальной допплер-эхокардиографии в раннем выявлении структурно-функциональных изменений миокарда у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией. Журнал Терапевтический архив. Том 80, 4. 2008 г. стр. 21-28/ Saidova MA, Shitov VN, Blinova EV et al. The role of tissue myocardial Doppler-echocardiography in the early detection of structural and functional changes in the myocardium in patients with mild to moderate arterial hypertension. Terapevticheskiy arhive. Volume 80,4.2008, p. 21-28

5. Носенко Н.Н., Поташев С.В., Симагина Т. и соавт. Тканевая

миокардиальная допплер-эхокардиография, возможности и ограничения метода. Журнал «Внутренняя медицина» 6 (6) 2007. /Nosenko N.N., Potashev S.V., Simagina T. et al. Tissue myocardial doppler-echocardiography, possibilities and limitations of the method. «Vnutrennaa medicina». 6 (6) 2007.

6. Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф. Тканевое допплеровское исследование миокарда. М.: Реал Тайм, 2006. Часть 1 / Tkachenko S.B., andBeresten N.F. Tissue Dopplerinvestigation of the myocardium M.: Real time, 2006. Part 1.

7. Ponikowski P, Voors A.A., Anker S.D. et. al. ESC Guidelines for

the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2016. 37,2129-2200.

8. Chunuan Ma, MD, Jiang Chen, MD, Jun Jang, MD, et al. Quantitative Assessment of left ventricular function by 3Dimensional Speckle Tracking Echocardiography in patients with Chronic Heart Failure. J. Ultrosound Med. 2014; 3:287295. 0278-4297.

9. Sitia S, Tomasoni L, Turie M et. al. Speckle-tracking Echocardiography. A new technique for assessing myocardial function. J Ultrasound in Medicine.2011; 30:71-83.

10. Sohn D.W., Chai J.H., Lee D.J. et al. Assessment of mitral annulus velocity by Doppler Tissue Imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function. J. Am. Coll. Cardiology. 1997. - vol.30.-p 474-480.

11. Aung S.M, Güler A, Güler Y. et. al. Left atrial strain in heart failure with preserved ejection fraction. Herz. 2016 Jun 28.

12. Holly G, Giuseppe C, Haruhiko A. et al. Assessment of Myocardial Mechanics Using Speckle Tracking Echocardiography. Fundamentals and Clinical Applications. J of the American Society of Echocardiography. 2010; 23:351-368.

13. Peng Y, Popovic Z.B, Sopko N. et al. Emerging clinical role of strain imaging in echocardiography. Heart. Lung. Circ. - 2010. - Vol. 19. - P. 161-174

14. Kleijn S.A, Aly M.F, Terwee C.B, van Rossum A.C. et al. Three-Dimensional Speckle Tracking Echocardiography for Automatic Assessment of Global and Regional Left Ventricular Function Based on Area Strain. Journal of the American Society of Echocardiography: 24(3):314-21. March 2011.

15. HeimdalA, MsD, PhD GEHC- Case Study4D Strain. Advanced research application for quantitative echocardiography. 2015. Internet resourse.

16. Helle-Valle T, Crosby J, Edvardsen T. et al. New noninvasive method for assessment of left ventricular rotation. Circulation. 2005; 112(20):3149-3156.

17. Yoshihiro S., Tomko I., Kazutaka A. et al. Current Status of 3-Dimensional Speckle Tracking Echocardiography: A Review from Our Experiences. J Cardiovasc Ultrasound. 2014 Jun; 22(2): 49-57.

18. Victor Chien-Chia Wu, Masaaki T, Kyoko O. et. al. Effect of Through-Plane and Twisting Motion on Left Ventricular Strain Calculation: Direct Comparison between Two-Dimensional and Three-Dimensional Speckle-Tracking Echocardiography. J. American Society of Echocardiography. 2013 vol. 26, Issue 11. Pages 1274-1281.

19. Ho SY, Sanchez-Quintana D, Cabrera J. A, Anderson R. H. Anatomy of the left atrium: implications for radiofrequancy ablation of atrial fibrillation. J.Cardiovasc Electrophysiol.1999; 10(11): 1525-1533.

20. Christophe T, Erwan D, Anne B, et al. Real-time three-dimensional speckle tracking echocardiography: a novel technique to quantify global left ventricular mechanical dyssynchrony. Eur J Echocardiogr. 2010; 12 (1): 26-32

21. Torrent-Guasp F, Buckberg, M. J. Kosica, A. et al. «Systolic ventricular filling». Eur. J Cardiothorac Surg. 2004:25(3):376-386.

22. Buchalter M. B., Rademakers F. E., Weiss J. L., et al. Rotational deformation of the canine left ventricle measured by magnetic resonance tagging: effects of catecholamines, ischemia, and pacing// Cardiovasc. Res. - 1994. - Vol. 28. - P. 629-635.

23. Gibbons Kroeker C.A, Tyberg J.V, Beyar R. et al. Effects of load manipulations, heart rate, and contractility on left ventricular apical rotation. An experimental study in anesthetized dogs. Circulation.1995; 92:130-141.

24. Pérez de Isla L., Balcones D.V., Fernández-Golfín C. et al. Three-dimensional-wall motion tracking: a new and faster tool for myocardial strain assessment: comparison with two-dimensional-wall motion tracking. J. Am. Soc. Echocardiog. 2009, vol. 22: 25-30