СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ И ОСТЕОСИНТЕЗА СЕГМЕНТАРНОГО ПЕРЕЛОМА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ СТЕРЖНЕВЫМ АППАРАТОМ ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
METHOD OF REPOSITIONING AND OSTEOSYNTHESIS OF SEGMENTAL FRACTURE OF HUMERUS USING ROD-SHAPED DEVICE FOR TRANSOSSEOUS OSTEOSYNTHESIS

Изобретение относится к медицине, используется в травматологии - ортопедии для репозиции и чрескостного остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости стержневым аппаратом.
Результаты лечения переломов во многом зависят от биомеханических условий, создаваемых для сращения отломков и восстановления опорно-двигательной функции. В обеспечении таких условий при чрескостном остеосинтезе первоочередной задачей является выполнение закрытой репозиции. Ее качество зависит не только от квалификации травматолога, но и от конструктивных особенностей компрессионно-дистракционного аппарата. В нашей стране наиболее широкое распространение получил многоцелевой аппарат Илизарова, в котором возможно перемещение отломков в любой плоскости. Практика использования аппарата показала, что устранение грубых смещений отломков не представляет серьезных трудностей. Однако достичь высокой точности сопоставления отломков, сравнимой с открытой репозицией, является делом довольно сложным, требующим неоднократных манипуляций спицами и перемонтажа конструкции. В последнее время отечественных травматологов начали привлекать устройства внешней фиксации на стержнях, которые уже нашли широкое распространение за рубежом. Для облегчения репозиции, повышения ее качества мы предложили стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза с узлами репозиции (положительное решение на выдачу патента на заявку №2007100640 от 01.10.2007). У больных со свежими переломами репозиция, как правило, достигалась на операционном столе. У всех больных практически устранялось смещение по длине, под углом и по периферии. Нами разработан способ репозиции и остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости стержневым аппаратом для чрескостного остеосинтеза, позволяющий осуществлять одномоментную закрытую управляемую репозицию отломков плечевой кости. Стержневой аппарат для репозиции и чрескостного остеосинтеза содержит три дуги с отверстиями, резьбовые штанги, соединяющие между собой дуги и репонирующие элементы в виде кронштейнов, фиксированных на дугах и оснащенных чрескостными стержнями. Известны различные устройства, используемые для этой цели, в частности, наиболее широко применяющееся за рубежом устройство [1] для чрескостного остеосинтеза. Однако оно имеет следующие недостатки: при введении опорных штифтов в костные отломки штифты необходимо устанавливать строго параллельно друг к другу с определенными, по размерам струбцин, расстояниями между собой. При этом возникают технические трудности, связанные с установкой аппарата, и удлиняется продолжительность операции.
Другим аналогом может служить стержневой аппарат чрескостного остеосинтеза В.В.Фурдюка [2]. Недостатком данного аппарата является сложность конструкции, вследствие чего возникают трудности совмещения резьбовых втулок узлов фиксации и репозиции, расположенных по одной оси на противоположных сторонах аппарата. Известен аппарат В.В.Фурдюка [3] для чрескостного остеосинтеза длинных трубчатых костей, включающий в себя удлиненную раму с прорезями, на параллельных стенках которых установлены узлы репозиции и фиксации. При этом узлы репозиции выполнены в виде ползунов с распорными резьбовыми втулками и гайками перемещения на корпусах ползунов. Так же недостатком этого аппарата является техническая сложность конструкции, которая возникают при установке аппарата.
Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является, принятый нами прототип, аппарат для остеосинтеза трубчатых костей (А.с. №457470) [4]. Аппарат включает в себя скобы с лапками, в пазах которых установлены подвижные каретки со спицедержателями, дистракторы с гайками, замкнутую троссовую систему, охватывающую гайки дистракторов и ролики, расположенные на скобе. Кронштейны укреплены в верхней части скоб и имеют подвижные упоры. Однако, несмотря на преимущество данного аппарата по сравнению с приведенными выше аналогами, он, в свою очередь, также имеет ряд недостатков, осуществление операции достаточно трудоемко.
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно снижения травматичности операции, ее упрощения, улучшения репозиционных качеств аппарата и его рациональная компоновка, обеспечивающих повышение эффективности репозиции и внеочагового остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости.
Эта сущность заключается в том, что способ репозиции и остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости стержневым аппаратом для чрескостного остеосинтеза, отличающийся тем, что в проксимальном и дистальном отломках плечевой кости рассверливают по два канала и вводят по два чрескостных стержня, чрескостные стержни, проведенные ближе к линии перелома проксимального и дистального отломков плечевой кости, фиксируют в шарнирах узлов репозиции и крепят к внутренней поверхности дуг с помощью кронштейнов, монтируют стержневой аппарат из трех дуг с отверстиями и оснащенный четырьмя репонирующими узлами, дуги соединяют между собой резьбовыми штангами, в промежуточном отломке рассверливают два канала и вводят два чрескостных стержня и фиксируют стержни в двух шарнирах узлов репозиции, которые устанавливают на обеих сторонах средней дуги с помощью кронштейнов, одномоментно производят репозицию проксимального, промежуточного и дистального отломков перемещением средней дуги с помощью резьбовых штанг, элементов репонирующих узлов гайками в перпендикулярных направлениях, манипулируя непосредственно шарнирами с помощью гаек перемещением резьбовых стержней в кронштейнах и чрескостными стержнями, которые установлены в отверстиях шарниров с возможностью ротационных и осевых перемещений и фиксации.
Взаимно перпендикулярное расположение резьбовых стержней с шарниром, проходящих через их отверстия чрескостных стержней, обеспечивает после предварительного устранения ротационных смещений, абсолютно точную репозицию проксимального, промежуточного и дистального отломков плечевой кости в этих плоскостях под контролем ЭОП, произвести остеосинтез стержневым аппаратом и стабилизировать отломки плечевой кости. На прилагаемой иллюстрации (см. чертеж) изображена компоновка стержневого аппарата для репозиции и чрескостного остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости.
Аппарат для репозиции и чрескостного остеосинтеза сегментарного перелома плечевой кости (чертеж) содержит три дуги с отверстиями 1, соединенные между собой резьбовыми штангами 2. На кронштейнах 3, установленных на внешних поверхностях дуг 1, размещены чрескостные стержни 4. На внутренних поверхностях дуг 1 на кронштейнах 5 установлены репонирующие узлы 6. Резьбовые концы 13 репонирующих узлов 6 размещены в отверстиях кронштейнов 5 и фиксированы гайками 7. На шарнирах 8 репонирующих узлов 6 имеется отверстие, и в отверстиях которых установлены с возможностью перемещений и фиксации чресткостные стержни 10. На центральной дуге 1 с обеих сторон с помощью кронштейнов 5 установлены два репонирующих узла, в шарнирах которых установлены чрескостные стержни 11 и 12 фиксирующие промежуточный отломок. Рабочие части чрескостных стержней на чертеже погружены в костные муляжи.
Аппарат применяется следующим образом: после устранения ротационного смещения проксимального и дистального отломков плечевой кости через микроинцизию вводят троакар до кости, извлекают стилет, через трубку рассверливают канал в проксимальном отломке плечевой кости для введения чрескостного стержня 4 через оба кортикальные слои. Чрескостный стержень 4 фиксируют к дуге 1 с помощью кронштейна 3. Аналогично устанавливают чрескостный стержень 4 на дистальном отломке плечевой кости. Вторую пару чрескостных стержней 10 вводят ближе к линии перелома проксимального и дистального отломков плечевой кости строго параллельно друг к другу. На них монтируют репонирующие узлы 6, надевая их отверстиями, расположенными в шарнирах 8, и фиксируют гайками 7. Репонирующие узлы 6 посредством кронштейнов 5 фиксируют к внутренней поверхности дуг 1. В промежуточный отломок плечевой кости вводят два чрескостных стержня 11 и 12, на них монтируют два шарнира репонирующих узлов и фиксируют с помощью кронштейнов к средней дуге с обеих сторон. Дуги 1 соединяют между собой посредством резьбовых штанг 2. Под рентгеновским контролем одномоментно осуществляют репозицию проксимального, промежуточного и периферического отломков путем перемещения средней дуги по резьбовым штангам, элементов репонирующих узлов 6 гайками в перпендикулярных направлениях, т.е. манипулируя непосредственно их резьбовыми стержнями 13, шарнирами с чрескостными стержнями 10, 11, 12, и затем фиксируют гайками. При правильном расположении костных фрагментов производят их сближение с компрессией посредством резьбовых штанг 2, соединяющих дуги 1. Для стабилизации достигнутой репозиции вводят дополнительно по одному чрескостному стержню в проксимальный и дистальный отломки плечевой кости под углом 60 град, к его оси, а чрескостные стержни 4 фиксируют к дугам с помощью кронштейнов 3 по наружной поверхности дуг 1.
Источники информации
1. Патент Швейцарии №0684928, кл. А61В 17/60, 1995 г.
2. Фурдюк В.В. А.с. №1766390 А61В 17/60, 1993 г.
3. Фурдюк В.В. RU 2152190 C1 А61В 17/66, 2309 1998 г.
4. Фалетов А.П., Глебов Ю.И., Глебова Е.П. А.с.457470. Бюллетень №3 от 25.01.75.