Распространенность рассеянного склероза у жителей республики Башкортостан

2. Методы определения и показатели качества жизни детей подросткового возраста / А.А. Варанов, В.Ю. Альбицкий, С.А. Валиулли-на, И В. Винярская. - М, 2005. - 30 с.

3. Перспективные направления изучения качества жизни как критерия здоровья / С.А. Валиуллина, И.В. Винярская, ВВ. Черников И Школа здоровья. - 2005. - Т. 4. -С. 20-29.

4. Руководство по планированию семьи / В И Кулаков, В Н Серое, Н.Н Ваганов, В Н. Прилепская. - М., 1997.

5. Создание русской версии инструмента Всемирной организации здравоохранения для измерения качества жизни / Г. В. Бурковский, А. П. Коцюбинский, ЕВ. Левченко и др. // Проблемы оптимизации образа жизни и здоровья человека. - СПб., 1995. - С. 27-28.

E.G. Kobaidze, ОУ. Kotlova,

E.V. Gold у г era. E.Yu. Letova

ESTIMATION OF LIFE QUALITY AMONG GIRLS-ADOLESCENTS LIVING IN RURAL AREA

Examination of 250 girls-adolescents aged 15-17 who live in rural areas of Perm re-

gion was carried out. Estimation of the quality of life by the Russian version of WHO Life Quality Questionnaire was performed among all the examined patients. The state of health in girls younger than 18, living in Perm region is characterized by growth of disability level, delay of paces of physical development, disorders in reproductive system, increase in part of chronic diseases and disturbances of psychosomatic health. Prevalence of disharmonie physical development was revealed in girls-adolescents. Girls-adolescents living in rural areas showed rather low quality of life The most important parameters such as state of health (54%), state of social sphere (30,8%) and that of physical sphere (14%) suffer to a greater extent.

Keywords: investigation, quality of life, girls-adolescents, rural area, reproductive health.

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Б. А. Вагнера

Материал поступил в редакцию 01.12.06

УДК 616.832-004.2

КЗ. Бахтиярова, РЖ Магжаню, В.Ф. Туник, О.В. Заплахова

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА У ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

Обзоры по эпидемиологии РС, опубликованные в 80-90-х годах прошлого столетия [2, 14], свидетельствуют о том, что большинство территорий России находится в зоне среднего риска развития рассеянного склероза (РС). На распространенность РС в той или иной местности влияет, как сейчас считается, набор генетических факторов,

характерных для популяций данной зоны, тогда как внешние факторы выполняют роль триггеров, «запускающих» патологический процесс или стимулирующих его развитие [2].

Республика Башкортостан (РБ) расположена в Южном предгорье Урала, она является одной из республик Волго-Ураль-

ского региона России. В составе ее населения более 30 национальностей, самые многочисленные из них: русские - 39,3% жителей РБ, башкиры - 29,8%, татары -24,1% (по данным Всероссийской переписи населения 2002 г). Здесь проживают, часто компактно, и представители многих других этносов, в том числе почти всех этнических групп Волго-Уральского региона. В целом население региона, расположенного на стыке Европы и Азии, характеризуется значительной сложностью этногенеза, своеобразием генофонда и генетической структуры, несущими в себе в различных пропорциях как европеоидный, так и монголоидный компоненты, а по лингвистической классификации относится к тюркской (татары, башкиры, чуваши), финно-угорской (марийцы, мордва, удмурты, коми) и славянской (русские, украинцы) языковым группам [3]. Такой сложный этногенетиче-ский состав населения региона и определил актуальность исследования эпидемиологии, клинической картины и течения РС в РБ.

Изучение особенностей распространения РС на территории Башкирии проводилось кафедрой неврологии с 1948 по 1982 г. (А.Г. Бакиров) и осуществлялось по материалам всех неврологических стационаров и поликлиник г. Уфы, лечебных учреждений всех городов и сельских районов, по данным годовых отчетов [1]. Основное внимание в этих исследованиях уделялось выяснению связи распространенности РС с природно-географическими факторами и, прежде всего, с содержа-

нием микроэлементов в почвах. В 1982 г. распространенность РС в республике составляла в среднем 29 случаев на 100 ООО населения и была наибольшей в районах, почвы которых менее обеспечены подвижной медью и марганцем. Особо высокой была заболеваемость в районах, в почвах которых имелся дефицит одновременно трех микроэлементов (меди, марганца и кобальта), составляя 54 случая на 100 ООО населения.

Для жизнедеятельности человека важное значение имеют геологическая среда и микроэлементы, необходимые для нормального функционирования всех органов и систем организма. Практически при всех видах патологии доказана роль микроэлементного дисбаланса (1, 8). Сведения о роли в функционировании нервной системы целого ряда микроэлементов, таких как хром, медь, марганец, никель, цинк и другие, главным источником которых являются горные породы (8, 9], делают необходимым изучение патогенетической значимости геолого-географических условий местности проживания в развитии РС.

С 1999 года нами продолжено изучение современных тенденций распространения РС в РБ.

Материалы и методы исследований

В качестве первого этапа эпидемиологического анализа была собрана информация о больных из годовых отчетов, представляемых в Республиканскую клиническую больницу (РКБ) неврологами всех лечебно-профилактических учреждений городов и районов РБ. Для уточнения данных

использовались архивы неврологических отделений РКБ и крупных стационаров г. Уфы, документация медико-социальной комиссии (МОК) РБ. Все больные были обследованы амбулаторно или стационарно в РКБ г. Уфы и на кафедре неврологии Башкирского государственного медицинского университета. Для подтверждения достоверности диагноза PC использовались критерии С. Poser (1983). Статистический анализ данных проводился с использованием лицензионного пакета программ STATI-STICA 6.0 (StattSoft Inc., USA). Проверялись гипотезы о виде распределений (критерий Шапиро-Уилкса) и равенстве дисперсий (критерий Левина) признаков сопоставляемых групп. В случае нормальных распределений и выполнения условия равенства дисперсий для сравнения средних значений в группах использовался /-критерий Стью-дента. Описание относительной частоты признаков проводилось с использованием 95%-ного доверительного интервала (ДИ). Анализ частот встречаемости признаков проводился с использованием критерия X2. Во всех видах статистического анализа различия считались достоверными при уровне значимости /><0,05.

Результаты и обсуждение Нами осмотрено 720 больных PC, на 60 больных из отдаленных районов вра-чами-неврологами были заполнены специально разработанные анкеты. В анализ не были включены больные (80 чел ), родившиеся за пределами республики или мигрировавшие из ближнего или дальнего зарубежья.

В период с 1999 по 2004 г. усредненный показатель распространенности РС по республике составил 31,3 случая на 100 000 (95%-ный ДИ - 27,4-35,3) населения, что незначительно выше показателей 1982 года и соответствует зоне среднего риска развития РС. Распространенность РС в городах (45,7 на 100000 населения) статистически значимо выше, чем в сельских районах (26,2 на 100 000) (/=5,04, />=0,000003)- Показатель заболеваемости РС составил I случай на 100 000 населения. Заболевание зарегистрировано в 52 из 54 районов РБ и распространено на территории РБ неравномерно - от 10 до 74,7 на 100 000 населения. Больные РС отсутствуют в Бурзянском, Зианчуринском районах и восточной части Кугарчинского района. Распространенность РС в городах выше, чем в сельской местности (соответственно 45,7 и 26,2 на 100 000 жителей) (/=3,9, />=0,00001), максимальная (74,7 на 100 000) - в городе Сибае, расположенном на месте медно-цинково-колчеданного месторождения.

РС зарегистрирован во всех этнических группах, населяющих РБ, однако представлен в них неравномерно. Среди обследованных больных было 237 (38%) русских, 234 (37%) татар, 80 (14%) башкир, 22 (3%) чувашей, а также марийцы, мордва, немцы, украинцы, белорусы и больные смешанных национальностей (8%). Самая низкая распространенность зарегистрирована у башкир - 9/100 000 (95% ДИ - 7-11), у татар она составила 29/100 000 (95% ДИ - 26-32), у русских - 20/100000 (95% ДИ - 18-22), у чувашей - 21/100 000 (95% ДИ - 18-22). Рас-

пространенность РС у татар почти в 1,5 раза выше, чем у русских (х2=2,95, р<0,05) и в 3 раза выше, чем у башкир <х2—7,84, /><0,05). РС распространен среди русских в 2 раза чаще, чем у башкир (х2=6,00, /><0,05); его распространенность среди чувашей выше, чем среди русских и башкир, но оценка показателей затруднена из-за малочисленности выборки.

В северо-западных и центральных районах РБ показатели заболеваемости выше, чем в юго-восточных, что соотносится с особенностями геологического строения этих территорий. Северо-западная и центральная части республики сложены красноцветными пресноводными песча-но-глинистыми отложениями верхнепермского возраста, а юго-восточная - как терригенными, так и карбонатными палеозойскими осадками морского генезиса. Красноцветные песчаники и аргиллиты верхней перми были снесены водными потоками с Уральских гор и откладывались в континентальных условиях весьма неравномерно: в более возвышенных частях рельефа осаждались хорошо промытые грубозернистые отложения, богатые кварцем и бедные элементами-примесями, а в ложбинных частях накапливались мелкообломочные разности, богатые микроэлементами с меньшим удельным весом кварца. В результате в области повышенного рельефа наблюдается относительная микроэлементная обедненность, а в зонах пониженного рельефа аккумуляция элементов-примесей, как правило, приводит к их избыточному содержанию в биосфере,

что в том и другом случае является негативным фактором [10].

Бурзянский, восточная часть Кугар-чинского и Зианчуринский районы, где заболевание не выявлено, относятся к зоне развития пород морского генезиса. В Бур-зянском районе широко распространены рифогенные известняки девонского возраста, а Зианчуринский район и восточная часть Кугарчинского района сложены преимущественно терригенными породами (песчаники, алевролиты, аргиллиты) морского происхождения. В этих зонах микроэлементы сбалансированы и характеризуются равномерным распределением по площади, что согласуется с многочисленными сведениями о благотворном влиянии на биосферу пород морского генезиса Более плодородные почвы и гумусированный чернозем развиты, как правило, на карбонатных почвообразующих отложениях, где в ландшафтах кальциевого класса дикие и домашние животные обладают крепким скелетом, растениям свойственны активный рост и большие объемы биомассы. Сравнительное исследование состояния сердечно-сосудистой системы показало, что при использовании жесткой воды (из карбонатных пород) снижаются частота гипертонической болезни, уровень холестерина и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [12]. Эндемический зоб практически отсутствует на территориях с богатыми известью породами и почвой [10].

Изложенные выше факты согласуются с результатами изучения в Башкортостане такой микроэлементной патологии, как эн-

демический зоб, в соответствии с которыми также выявлена наименьшая пораженность в Бурзянском районе и более благоприятная обстановка в восточной части Кугарчин-ского по сравнению с другой территорией республики. Верхнепермские континентальные породы также оказались неблагоприятным фоном для морфофункционального состояния щитовидной железы за счет микроэлементного дисбаланса [10]. Таким образом, геолого-геоморфологические условия местности и особенности микроэлементного статуса природной среды влияют на распространение РС в РБ.

Выявленное своеобразие территориального распределения РС в РБ может быть объяснено и при рассмотрении исто-рико-этнографических и демографических данных [5). Из их анализа следует, что современная популяция РБ окончательно сложилась к концу XIX - началу XX столетий в результате миграции на ее территорию на протяжении ХУ1-Х1Х вв. различных народностей, которые в настоящее время составляют примерно 75% ее населения. Наибольшей пестротой по составу населения характеризуются именно северо-западные районы республики, расположенные в пределах территорий бывших уездов Бирского, Уфимского и Белебеевского или Казанской дороги, являвшейся одной из 4 первых административных единиц Башкирии после ее присоединения к России и территориально прилегавшей к Казанской губернии. Необычайная мозаичность населения северо-западной Башкирии исторически обусловлена иммиграцией разнородных по этническому составу выходцев из разгром-

ленного Казанского ханства - татар, чувашей, мордвы, марийцев, а также русских и удмуртов из прилегающих областей России, прежде всего Вятской и Пермской губерний. И наоборот, в Юго-Восточной Башкирии, долгое время остававшейся свободной от проникновения переселенцев, сохраняя родоплеменную структуру со строгой родовой и поколенной экзогамией, нейрогенети-ческий груз оказался меньшим [7].

Различная восприимчивость к РС может быть обусловлена и генетической структурой этнических популяций. Данное явление, вероятнее всего, обусловлено различиями в брачных традициях и степени изолированности этих субпопуляций. У башкир строго соблюдалась экзогамия рода -брак запрещался между родственниками в пределах четырех-ияти, а иногда и семи поколений по отцовской линии [5].

Этническая обособленность русских и татар, проживавших среди многонационального населения иного вероисповедания, приводила к заключению браков в пределах весьма ограниченных территорий, большей частью в своем селе или соседних населенных пунктах. Семейно-брачные отношения у них в недавнем прошлом регулировались, главным образом, религией, которая имела более сильное влияние, чем у башкир. Многонациональный состав населения РБ, отчетливые этнические, религиозные и социально-экономические различия, существовавшие между этническими группами в недавнем прошлом, вели к выраженной обособленности микропопуляций, что поддерживалось чрезвычайно слабой урбани-зированностью края. О расселении много-

численных русских сектантов в глухих, необжитых местах Башкирии свидетельствуют литературные источники и сообщения старожилов [5] Об изолированности сельского населения РБ свидетельствуют данные, полученные при экспедиционных популяционно-генетических исследованиях восточных башкир (7).

Анализ этнического состава больных с наследственными заболеваниями нервной системы и географического происхождения их предков, а также изучение литературных источников о закономерностях расселения иммигрантов из различных областей России на территории РБ позволяют проследить преимущественную миграцию мутантных генов в ХУ1-Х1Х вв. из Среднего Поволжья и бывшей Вятской губернии, т.е. из Волго-Вятского региона, составлявшего ранее территорию Булгар-ского государства, а в последующем Казанского ханства. Таким образом, миграция, обусловившая эффект случайной выборки генотипов в этнических группах, расселившихся на территории РБ, и последующая изолированность популяций в условиях их расширенного воспроизводства привели к своеобразию территориального распределения и локальному накоплению наследственных заболеваний [7]. Данные причины могут обусловливать и различную распространенность РС в этнических группах РБ. Меньшая распространенность РС у коренного населения, в сравнении с проживающими на их территории русскими, отмечена и в соседних с РБ регионах - Татарстане, Коми, Чувашской Республике, Пермской области [4, 6,11,13].

Таким образом, стандартизованные условия сбора материала (диагностические шкалы, анкеты) и его анализа позволили нам получить научно-обоснованные данные о распространенности и течении РС в этнических группах РБ. Анализ распространенности РС у представителей разных этносов и территорий РБ свидетельствует о важности как внешних, так и генетических факторов в этиологии РС.

Библиографический список

1. Бакиров, А.Г. К эпидемиологии рассеянного склероза в Башкирии / А.Г. Баки(юв // Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии: тезисы докладов на Пленуме правления общества / под. ред. Г.В. Морозова.

- Челябинск, 1982. - С 110-118.

2. Гусев, ЕМ. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания/ ЕМ. Гусев, ИЛ Завалишин, АН. Бойко. - М.: Миклош, 2004, - 540 с.

3 ДНК-диагностика и профилактика наследственной патологии в Республике Башкортостан / под редакцией Э.К. Xуснутдиновой

- Уфа, 2005. - 204 с.

4. Желнин, АВ. К эпидемиологии рассеянного склероза в Пермской области / А.В Желнин Ц Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. - Казань, 2001. - С. 70-71.

5- Кузеее, Р.Г. Народы Среднего Поволжья и Южного Урала. Этногенетнческий взгляд на историю / Р.Г. Кузеее. - М., 1992.

- 345 с.

6. К эпидемиологии рассеянного склероза на территории Республики Татарстан / ОС Кондратьева, М.Ф. Исмагияов, ТВ. Матвеева, ИЗ Саитгалеев // Неврологический вестник.

- 2002. - No3-4. - С. 12-15.

7. Магжанов, Р.В Клинико-генетический анализ наследственных заболеваний нервной

системы в популяции Башкирской АССР: дис. ... д-ра мед. наук / Р.В. Магжанов. - М., 1988.

- 392 с.

8. Микроэлементозы человека / АЛ. Ав-цын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строч-коеа • М.: Мир, 1991- - 495 с.

9 Скальный, А.В. Биоэлементы в медицине / А.В. Скальный, ИЛ Рудаков. - М.: Издательский дом «Оникс 21 век», 2004. - 272 с.

10. Фархутдинова, И М. Зоб как медико-геологическая проблема / ЯМ. Фархутдинова.

- Уфа: Гилем, 2005. - 232 с.

И Шаров, UЛ Клинико-эпидемиологическая характеристика рассеянного склероза в Чувашской Республике: автореф. дис. ... канд. мед. наук / ДЛ Шарое. - М., 2004. -26 с.

12. Шварц, АЛ Экологическая гидрогеология: учеб. пособие / АЛ Шварц. - СПб.: Изд-во С.-Петербургского университета, 1996.

- 60 с.

13. Шучалин, ОТ. Клинико-эпидемиоло-гические особенности рассеянного склероза в Республике Коми: автореф. дис. ... канд. мед наук / О.Г. Шучалин. - Н. Новгород, 2003- -21 с.

14. Alpine's Multiple Sclerosis, 3-rd ed. / A. Compston, G.Ebers, Hlassman et al. - London: Churchill Livingstone, 1998. - 592 p.

15 Rosati, G. Descriptive epidemiology of multiple sclerosis in Europe in the 1980s: a critical overview/ G. Rosati // Ann Neurol. - 1994. - Suppl 2. - P. 164-174.

K.Z. Bakbtiyarova, R.V. Magzbanov, V.F. Tunik, O.Y. Zaplakbova

PREVALENCE OF MULTIPLE SCLEROSIS IN REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN

Prevalence of multiple sclerosis (MS) has been studied in Republic of Bashkortostan. Examination of 4 groups of patients including 234 Tatars, 80 Bashkirs, 22 Chuvashes and 237 Russians revealed that MS prevalence was the lowest in Bashkirs - three times less than in Tatars and two times less than in Russians. The higher prevalence of MS among Tatars, Russians and Chuvashes is caused by historically developed isolation of populations on the territory of republic and differences in marriage traditions. The most favorable geologo-geomorphological factor is rocks of sea genesis. The disease was not found in the zone of rock development.

Keywords, multiple sclerosis, ethnic groups, geologo-geomorphological factors, Republic of Bashkortostan.

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

Материал поступил в редакцию 10.07 Об

УДК 616-057.874-092.11

С.Н. Суворовау И.И. Львова

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ СЕЛЬСКОЙ ШКОЛЫ

Реформирование школьного образования без учета состояния здоровья детей повысило заболеваемость учащихся как минимум на треть [3] Данная ситуация есть грубейшее нарушение важнейших положе-

ний Международной конвенции «О нравах ребенка», многих статей Закона РФ «Об образовании », Основ Законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» [2]. Существенный конструктивный подход к этой