Количественная оценка различных компонентов тела у детей г. Чебоксары

УДК 616-056.2-053.5 ББК Р56.8

В.А. РОДИОНОВ, М.Ю. МИХАЙЛОВ, Н.П. АНДРЕЕВА, И.Л. ПИЛИПЧУК, Т.И. ДИАНОВА, О.Н. ИВАНОВА

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ КОМПОНЕНТОВ ТЕЛА

У ДЕТЕЙ Г. ЧЕБОКСАРЫ

Ключевые слова: дети, биоимпедансметрия, прогноз.

Целью настоящей работы явилось установление количественных нарушений в структуре компонентов тела методом биоимпедансметрии у 11 853 детей школьного возраста (7-17 лет), проживающих в г. Чебоксары. Преимущественно в этой группе школьников наблюдались повышенные индекс массы тела у 8-12% детей и повышение объема внеклеточной жидкости у 1/3 детей. Выявленные корреляционные связи между показателями липидного профиля и различными компонентами тела позволяют предположить наличие метаболического синдрома в исследуемой группе школьников.

V. RODIONOV, M. MIKHAILOV, N. ANDREEVA, I. PILIPCHUK, T. DIANOVA, O. IVANOVA

EVALUATION OF THE VARIOUS COMPONENTS OF THE BODY

IN CHILDREN OF CHEBOKSARY

Key words: children, bioimpendancemetria, forecast.

The aim of this work was to establish a quantitative method bioimpendancemetria violations of the structure of body components in 11 853 children of school age (7-17) residing in the city of Cheboksary. In this group of pupils elevated body mass index 8-12 % and increased volume of extracellular fluid 1/3 of children of observed. Correlations were found between lipid profile and the different components of the body the presence of metabolic syndrome in the studied group of children suggests.

В последнее десятилетие ХХ в. в мировой и отечественной научной литературе появилось много исследований об изменившихся тенденциях в показателях физического развития и увеличении числа детей и подростков с избытком массы тела и ожирением [1, 5]. Одним из способов оценки массы тела является определение его компонентного состава, под которым понимают количественное соотношение основных структурных элементов, обладающих различной метаболической активностью, измеренных методом биоимпедансметрии [3, 4, 6]. Содержание жировой массы тела, общей жидкости, доли белка в организме может существенно меняться в зависимости от характера питания, физической активности, индивидуальных особенностей обмена веществ и энергетического метаболизма и является весьма важным прогностическим критерием. Нарушение липидного обмена является одной из причин повышенной массы тела и ожирения. Компонентный состав тела и исследование показателей крови являются одним из критериев изучения ли-пидного обмена и наиболее доступными для измерения.

Цель исследования - с помощью скрининговых исследований выявить распространенность ранних изменений в жировом обмене у детей школьного возраста для дальнейшей профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни.

Материал и методы исследования. Нами обследовано 11 853 здоровых ребенка за 2014-2016 гг. в возрасте от 7 до 17 лет, обучавшихся в средних образовательных школах г. Чебоксары. Детей разделили на возрастные группы: 1-я группа - 6-9 лет, 2-я группа - 10-14 лет и 3-я группа - 15-17 лет.

Фотометрическим методом с помощью экспресс-анализатора CardioChek РА (Германия) определяли биохимические показатели периферической кро-

ви: общий холестерин и глюкозу в крови. Аппарат Саг^оСИек РА по точности относится к профессиональным устройствам, превосходя по данному показателю многие более дорогие аналоги классического «лабораторного» размера и дизайна.

Оценка физического развития: количественная оценка компонентов тела проведена методом биоимпедансметрии (метод основан на измерении электрического сопротивления тканей организма - биоимпеданса). Диагностика проводилась на анализаторе оценки баланса водных секторов организма «АБФ-01 «МЕДАСС» (ЗАО НТЦ «МЕДАСС», г. Москва).

Статистическую обработку результатов исследования проводили методами описательной статистики (определение средней величины и ее ошибки) и расчета коэффициента вариации [2].

Результаты исследования и их обсуждение. При обследовании нами установлено, что из общего количества школьников количество детей, имевших отклонения в компонентном составе тела, остается одинаковым в течение обследуемого времени (табл. 1).

Таблица 1

Дети (7-17 лет включительно), обследованные в центре здоровья БУ «Городская детская больница № 3» МЗ ЧР в 2014-2016 гг.

Показатель 2014 г. 2015 г. 2016 г.

абс. % абс. % абс. %

Всего обследовано детей 4313 82 3657 76 3883 78

Из них: без отклонений в составе тела 3813 88,4 3289 89,9 3555 91,6

с отклонениями в составе тела 500 11,6 368 10,1 328 8,4

Как видно из табл. 2, по данным биоимпедансметрии за 2014-2016 гг. зарегистрирована склонность к ожирению у 28-30% подростков, у детей в возрасте 10-14 лет - от 42 до 52%, у детей в возрасте 7-9 лет - от 20 до 29%.

Таблица 2

Распределение отклонений в компонентном составе тела в зависимости от возраста обследованных детей

Показатель 2014 г. 2015 г. 2016 г.

абс. % абс. % абс. %

Всего отклонений (количество детей) 500 100 368 100 328 100

Из них в возрасте: 7-9 лет 143 29% 77 20% 71 22%

10-14 лет 212 42% 187 52% 158 48%

15-17 лет 145 29% 104 28% 99 30%

Это связано с несоблюдением режима дня, чрезмерным употреблением легкоусвояемых углеводов и рафинированной пищи, частой едой всухомятку, психоэмоциональными особенностями детей в подростковом периоде, склонностью школьников этого возраста к гиподинамии и компьютерной зависимости.

При этом у девочек пик отклонений в составе тела приходится на возраст с 6 до 9 лет, в то время как у мальчиков - на возраст с 10 до 14 лет (табл. 3).

В 2016 г. у 99 подростков 15-17 лет проведены исследования биохимических показателей периферической крови. Показатели общего холестерина и глюкозы в сыворотке крови приведены в табл. 4.

Таблица 3

Распределение отклонений в компонентном составе тела в зависимости от пола обследованных детей за 2016 г.

Показатель Мальчики Девочки

абс. % абс. %

Всего отклонений (п = 328) 185 100 143 100

Из них в возрасте: 6-9 лет (п = 71) 31 44 40 56

10-14 лет (п = 158) 96 61 62 39

15-17 лет (п = 99) 58 59 41 41

Таблица 4

Биохимические показатели периферической крови у подростков в 2016 г.

Показатели М±т а ДИ™ СУ""", %

Общий холестерин сыворотки, ммоль/л (п = 99) мальчики (п = 58) 4,02±0,09 0.81 3,81-4,17 19

девочки (п = 41) 3,44±0,11 0,76 3,24-3,68 17

Глюкоза крови, ммоль/л (п = 99) мальчики (п = 58) 3,89±0,14 0,78 3,71-4,29 21

девочки (п = 41) 4,17±0,18 0,91 3,68-4,52 36

*Примечание. * средняя величина с ошибкой средней; ** - среднее квадратическое отклонение; - доверительный интервал (М±2т); - коэффициент вариации.

Уровни общего холестерина имели достоверные различия в зависимости от пола обследуемых: 3,44±0,11 и 4,02±0,09 ммоль/л; р < 0,04 у девочек и мальчиков, соответственно. Отмечена тенденция к более высоким уровням глюкозы крови у девочек (3,89±0,14 ммоль/л у мальчиков и 4,17±0,16 у девочек; р < 0,06). При этом коэффициент вариации уровня глюкозы крови был выше у девочек (36%).

Проведение биоимпедансной диагностики позволяет нам получить данные об объеме общей и внеклеточной жидкости в организме. В 2014 г. проведено 202, в 2015 г. - 127 и в 2016 г. - 137 исследований (рис. 1 и 2).

142

150 норма 1 увеличение

100 82 101

50 22 11 17

п 0 Ц_1_

2014 г 2015 г 2016 г

Рис. 1. Определение объема общей жидкости при проведении биоимпедансметрии

40 30 34 В 29 увеличение

20 1 ,16,

10 4 53

0 _1_ 1 | 1 ,

2014 г 2015 г 2016 г

Рис. 2. Определение объема внеклеточной жидкости при проведении биоимпедансметрии

Увеличение объема общей жидкости у обследованных детей встречается часто и ежегодно составляет до 13-17% от общего количества обследованных детей (в 2014 г. - 22 ребенка (16%), в 2015 г. - 11 детей (13%), в 2016 г. 17 - детей (17%)).

Увеличение объема внеклеточной жидкости у обследованных детей встречается в 12-19% от общего количества обследованных детей (в 2014 г. -4 детей (12%), в 2015 г. - 5 детей (17%), в 2016 г. - 3 детей (19%)).

Увеличение объема внеклеточной жидкости способствует увеличению нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Увеличение объема общей жидкости в организме детей превышает увеличение уровня внеклеточной жидкости. Практически все дети с избытком жидкости в организме имеют избыточную массу тела.

Выводы. Таким образом, биоимпедансный анализ - это уникальный метод функциональной диагностики, позволяющий получить объективные данные о компонентном составе тела человека. Он рекомендован к применению в практике педиатров, диетологов, спортивных врачей и врачей других специальностей.

При обследовании было установлено, что из общего количества здоровых школьников количество детей, имевших отклонения в компонентном составе тела, колеблется в пределах 8-12%. Эти дети входят в группу риска формирования метаболического синдрома. Нами выявлены возрастные особенности увеличения массы тела: у девочек пик отклонений в составе тела приходится на возраст с 6 до 9 лет, в то время как у мальчиков на возраст с 10 до 14 лет. Изменение уровня общего холестерина крови у подростков продемонстрировало статистически значимое увеличение этого параметра у мальчиков.

На основе проведенных нами исследований всем детям были составлены индивидуальные планы наблюдения и оздоровления, проведены лекции и беседы по привитию навыков здорового образа жизни.

Литература

1. Бокова Т.А., Римарчук Г.В. Метаболический синдром в практике врача-педиатра // Практика педиатра. 2013. № 5. С. 38-44.

2. Гартфельдер Д.В., Голенков А.В. Методы статистического анализа в психологии и медицине. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2007. 154 с.

3. Николаев BT, Синдеева Л.В., Нехаева Т.Н., Юсупов Р.Д. Состав тела человека: история изучения и новые технологии определения // Сиб. мед. обозрение. 2011. № 4. С. 3-7.

4. Строганова Н.Н., Козлов В.А., Павлов А.А., Смелова Т.П. Состояние физического развития детей некоторых районов Чувашской Республики по данным биоимпедансметрии // Вестник Чувашского государственного педагогического университета имени И.Я. Яковлева. 2012. № 2(74). С. 158-163.

5. Щербакова М.Ю. Современые взгляды на диагностику, классификацию, принципы формирования групп риска и подходы к лечению детей с метаболическим синдромом / М.Ю. Щербакова, П.А. Синицин // Педиатрия. 2010. Т. 89, № 3. С. 123-127.

6. Огб1 C.M., Hale D.E., Lyncj J.L. Pediatric obesity epidemiology. Curr. Opinion in Endocr. Di-abetes&Obesity, 2011, vol. 18, pp. 14-22.

References

1. Bokova T.A., Rimarchuk G.V. Metabolicheskii sindrom v praktike vracha-pediatra [Metabolic syndrome in the practice of pediatrician]. Praktika pediatra [Practice of a pediatrician], 2013, no. 5, pp. 38-44.

2. Gartfel'der D.V., Golenkov A.V. Metody statisticheskogo analiza vpsikhologii i meditsine [Methods of statistical analysis in psychology and medicine]. Cheboksary, Chuvash University Publ., 2007, 154 p.

3. Nikolaev B.G., Sindeeva L.V., Nekhaeva T.N., Yusupov R.D. Sostav tela cheloveka: istoriya izucheniya i novye tekhnologii opredeleniya [Structure of the human body: history of research and new technology]. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie, 2011, no. 4, pp. 3-7.

4. Stroganova N.N., Kozlov V.A., Pavlov A.A., Smelova T.P. Sostoyanie fizicheskogo razvitiya de-tei nekotorykh raionov Chuvashskoi respubliki po dannym bioimpedansmetrii [Status of physical development of children in some districts of the Chuvash Republic according bioimpendancemetria]. Vestnik Chuvashskogo gosudarstvennogo pedagogicheskogo universiteta imeni I.Ya. Yakovleva, 2012, no. 2(74), pp. 158-163.

5. Shcherbakova M.Yu., Sinitsin P.A. Sovremenye vzglyady na diagnostiku, klassifikatsiyu, prrint-sipy formirovaniya grupp riska i podkhody k lecheniyu detei s metabolicheskim sindromom [Modern views on the diagnosis, classification, printsipy of formation of risk groups and approaches to treatment of children with metabolic syndrome]. Pediatriya [Pediatrics], 2010, vol. 89, no. 3, pp. 123-127.

6. Orsi C.M., Hale D.E., Lyncj J.L. Pediatric obesity epidemiology. Curr. Opinion in Endocr. Di-abetes&Obesity, 2011, vol. 18, pp. 14-22.

РОДИОНОВ ВЛАДИМИР АНАТОЛЬЕВИЧ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии и детской хирургии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (vladimirodionov@yandex.ru).

RODIONOV VLADIMIR - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Pediatrics and Pediatric Surgery Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

МИХАЙЛОВ МИХАИЛ ЮРЬЕВИЧ - главный врач, Городская детская больница № 3, Россия, Чебоксары (gdb3-priem@med.cap.ru).

MIKHAILOV MIKHAIL - Chief Doctor, City Children's Hospital № 3, Russia, Cheboksary (gdb3-priem@med.cap.ru).

АНДРЕЕВА НАТАЛИЯ ПЕТРОВНА - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача, Городская детская больница № 3, Россия, Чебоксары (gdb3-priem@med.cap.ru).

ANDREEVA NATALIYA - Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief, City Children's Hospital № 3, Russia, Cheboksary.

ПИЛИПЧУК ИРИНА ЛЕОНИДОВНА - заведующая центром здоровья, Городская детская больница № 3, Россия, Чебоксары (gdb3-priem@med.cap.ru).

PILIPCHUL IRINA - Head of the Diagnostic Department, City Children's Hospital № 3, Russia, Cheboksary.

ДИАНОВА ТАТЬЯНА ИВАНОВНА - ассистент кафедры педиатрии и детской хирургии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (kafedrapediatrii@mail.ru).

DIANOVA TATIANA - Assistant Lecturer of Pediatrics and Pediatric Surgery Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

ИВАНОВА ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА - ассистент кафедры педиатрии и детской хирургии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (kafedrapediatrii@mail.ru).

IVANOVA OLGA - Assistant Lecturer of Pediatrics and Pediatric Surgery Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.