Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении травматологических больных с множественными переломами костей

© Группа авторов, 2002

Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении травматологических больных с множественными переломами костей

Ю.М. Сысенко, С.П. Бойчук, К.Н. Смелышев

Transosseous osteosynthesis possibilities in treatment of traumatological patients with multiple bone fractures

Y.M. Sysenko, S.P. Boichouck, K.N. Smelyshev

Государственное учреждение науки Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган

В статье показана актуальность проблемы лечения травматологических больных с множественными переломами костей. Приводится результат лечения пострадавшего с переломами костей пяти сегментов. Делается вывод о высокой эффективности метода Илизарова при лечении травматологических больных с множественными переломами костей.

Ключевые слова: множественные переломы, чрескостный остеосинтез, аппарат Илизарова.

The work deals with the problem of treatment of traumatological patients with multiple bone fractures. The result of treatment of a patient with bone fractures of five segments is presented. The conclusion is made about high effectiveness of the Ilizarov method for treatment of patients with multiple bone fractures. Keywords: multiple fractures, transosseous osteosynthesis, the Ilizarov fixator.

В последние годы во всем мире травматизм увеличился не только количественно, но изменился и качественно: отмечается значительный рост числа и тяжести политравм, к которым относятся и множественные переломы костей [1-3].

Как показал анализ литературных данных, различные способы консервативного и оперативного методов, применяемые для лечения травматологических больных с множественными переломами костей, далеки от совершенства и поэтому не обеспечивают комплекс благоприятных механо-биологических условий, необходимый для быстрейшего анатомо-функционального восстановления поврежденных сегментов [3-6]. Это в конечном итоге приводит к большому количеству серьезных осложнений, плохих исходов, выхода на инвалидность, а также к высокой летальности [3, 4].

Большинство современных травматологов считают, что пассивная, выжидательная тактика при лечении вышеуказанной категории больных различными способами консервативного метода давно морально устарела, и они высказываются в пользу раннего хирургического вмешательства

[1, 2].

Их оппоненты в качестве главного контраргумента выдвигают следующую причину: множественные переломы костей очень часто сопровождаются серьезным осложнением - травматическим шоком.

Однако Г.Д. Никитин соавт. [1] отмечают, что тяжелый шок или терминальное состояние развиваются далеко не у всех травматологических больных с множественными переломами костей: большинство (80-90%) из этих больных доставляются в лечебные учреждения в удовлетворительном состоянии или состоянии средней тяжести.

Исходя из всего вышесказанного, понятны причины поиска новых, более рациональных и эффективных методик лечения данной категории травматологических больных. Учитывая то, что чрескостный компрессионно-дистракцион-ный остеосинтез является более физиологичным, чем консервативный, и менее травматичным, чем оперативный методы лечения переломов, большинство травматологов связывает решение многих проблем, возникающих в процес-

се анатомо -функциональной реабилитации больных с множественными переломами костей, с более широким внедрением в клиническую практику аппаратов наружной (внешней) фиксации различных конструкций, лучшим из которых является аппарат Илизарова [3-6].

С целью иллюстрации возможностей чреско-стного остеосинтеза по Илизарову при лечении травматических больных с множественными переломами костей приводим одно клиническое наблюдение.

Больной Г., 35 лет, получил травму 24.05.99 г. в результате автомобильной катастрофы. С места получения травмы его доставили в ЦРБ по месту жительства. В ЦРБ было осуществлено рентгенологическое обследование, произведена иммобилизация травмированных конечностей шинами Крамера и проведены противошоковые мероприятия. Через 1 сутки после получения травмы травматологической бригадой «Санитарной авиации» пострадавший был доставлен на лечение в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илиза-рова.

Диагноз при поступлении: политравма (множественная травма). Закрытый круп-нооскольчатый перелом левой плечевой кости на уровне с/з диафиза. Закрытый поперечный перелом правой лучевой кости на уровне с/з диафиза и вывих головки правой локтевой кости (переломо-вывих Галеацци). Закрытый внутрисуставной Т-образный оскольчатый перелом дистального эпиметафиза левой бедренной кости. Закрытый многооскольчатый перелом правой бедренной кости на уровне с/з диафиза. Закрытые поперечные переломы обеих костей правой голени на уровне с/з диафизов (рис. 1).

После соответствующей подготовки под общим (эндотрахеальным) обезболиванием тремя бригадами травматологов больному осуществили зарытый чрескостный остеосинтез пяти поврежденных сегментов аппаратами Илизарова. Репозицию костных фрагментов (отломков и осколков) закончили на операционном столе.

В послеоперационном периоде у больного развилось осложнение - посттравматическая жировая эмболия (смешенная форма). Данное осложнение было купировано в течение 9 дней

путем проведения специальной терапии (глюко-зо-новокаиновая смесь, гипертонический раствор глюкозы с инсулином, липостабил, гепарин, антибиотики, препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую систему, и т.д.).

После ликвидации вышеуказанного осложнения больной был активизирован: он начал ходить со все возрастающей нагрузкой на обе нижние конечности, стал усиленно заниматься разработкой движений в суставах травмированных конечностей, получал массаж, физиопроцедуры, прошел курс гипербарической оксигена-ции и т.д.

Аппараты Илизарова с поврежденных сегментов были сняты в следующем порядке: с правого предплечья - на 76 (9.08.99 г.), с левого бедра - на 122 (24.09.99 г.), с левого плеча - на 145 (17.10.99 г.), с правой голени - на 179 (20.11.99 г.) и с правого бедра - на 191 день фиксации (2.12.99 г.).

К труду по своей специальности больной приступил через 11 месяцев после получения травмы.

Отдаленный анатомо-функциональный результат у пациента был изучен через 1 год после окончания лечения и признан хорошим (индекс - 4 балла) (рис. 2-4).

Таким образом, наш опыт лечения больных с множественными переломами костей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову показал его высокую эффективность, так как при закрытых переломах данный метод позволяет закрытым путем, с минимальной травматизаци-ей мягких тканей, добиться точного сопоставления костных отломков и осколков, обеспечивает их стабильную фиксацию, дает возможность с первых же ней после операции активизировать пострадавших, а также облегчает лечение имеющихся у них сопутствующих повреждений.

Все вышеперечисленное позволяет рекомендовать метод чрескостного остеосинтеза по Илизарову для более широкого внедрения в клиническую практику лечения такой сложной категории травматологических больных, какой являются пострадавшие с множественными переломами костей.

Рис. 2. Рентгенограммы пациента Г. через 1 год после окончания лечения: а - левое плечо, б - правое предплечье, в - левое бедро, г - правое бедро, д - правая голень (анатомический результат).

Рис. 3. Пациент Г. через 1 год после окончания лечения: а, б, в, г - функция суставов травмированных конечностей (функциональный результат).

Рис. 4. Пациент Г. через 1 год после окончания лечения: а, б, в - выполнение различных упражнений на тренажерах.

б

а

в

г

ЛИТЕРАТУРА

1. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения. - Л.: Медицина, 1983. - 296 с.

2. Пожариский В.Ф. Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации. - М.: Медицина, 1989. - 256 с.

3. Роль чрескостного остеосинтеза по Илизарову в системе реабилитации травматологических больных с множественными переломами костей /С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, С.И. Новичков, Л.В. Мальцева // Гений ортопедии. - 2000. - № 2. - С. 5 - 9.

4. Сысенко Ю.М. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей верхних конечностей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Курган, 2001. - 47 с.

5. Швед С.И. и др. Лечение больных с переломами костей предплечья методом чрескостного остеосинтеза /С.И. Швед, В.И. Шевцов, Ю.М. Сысенко. - Курган, 1997. - 294 с.

6. Шевцов В.И. и др. Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствиями методом чрескостного остеосинтеза /В.И. Шевцов, С.И. Швед, Ю.М. Сысенко. - Курган, 1995. - 224 с.

Рукопись поступила 19.11.01.