Особенности повреждений, возникающих в условиях несмертельной автомобильной травмы у детей-пешеходов разного возраста

УДК 340.624.3:616-001:656.13]-053.2

DOI 10.21685/2072-3032-2018-3-8

Е. Н. Савенкова, А. А. Ефимов, М. Н. Семина

ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ, возникающих В УСЛОВИЯХ НЕСМЕРТЕЛЬНОЙ АВТОМОБИЛЬНОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ-ПЕШЕХОДОВ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Аннотация.

Актуальность и цели. Исследованы особенности повреждений, возникающих в условиях автомобильной травмы у детей-пешеходов разных возрастных групп.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских документов 170 детей, получивших травму в условиях дорожно-транспортного происшествия в результате удара легковым автомобилем и проходивших лечение в клинике хирургии детского возраста Саратовского государственного медицинского университета с 2006 по 2016 г.

Результаты. Установлено, что повреждения головы и нижних конечностей являются самыми частыми во всех возрастных группах, при этом у детей 6-10 лет преобладает тяжелая черепно-мозговая травма с переломами костей черепа и ушибами головного мозга. Возрастные особенности повреждений нижних конечностей связаны с уровнем переломов костей: с возрастом наблюдается «перемещение» переломов в нижние отделы конечностей. Переломы костей верхних конечностей также характеризуются «смещением» с возрастом в дистальные отделы. Травма туловища у 3-6-летних детей не наблюдалась, у 6-10-летних была представлена преимущественно повреждениями внутренних органов, а у 10-15-летних - переломами костей. Определилась тенденция увеличения с возрастом частоты осложнений травматическим шоком.

Выводы. В ходе проведенного исследования установлено, что возраст детей оказывает влияние на особенности повреждений, возникающих при автомобильной травме в результате удара выступающими частями легкового автомобиля.

Ключевые слова: автомобильная травма, дети, пешеход.

E. N. Savenkova, A. A. Efimov, M. N. Semina

FEATURES OF INJURIES CAUSED BY NONLETHAL AUTOMOBILE ACCIDENTS IN CHILDREN PEDESTRIANS OF DIFFERENT AGE

Abstract.

Background. The article analyzes the features of injuries caused by automobile accidents in children pedestrians of different age groups.

Materials and methods. The authors carried out a retrospective analysis of medical documents of 170 children who had had automobile traumas from impact with

© 2018 Савенкова Е. Н., Ефимов А. А., Семина М. Н. Данная статья доступна по условиям всемирной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/), которая дает разрешение на неограниченное использование, копирование на любые носители при условии указания авторства, источника и ссылки на лицензию Creative Commons, а также изменений, если таковые имеют место.

cars and after there had undergone treatment in the children’s surgical clinic of Saratov State Medical University from 2006 to 2016.

Results. It is established that damages of the head and the lower limbs are the most frequent in all age groups. In children of 6-10 years old prevails the severe craniocereberal injury with fractures of skull bones and brain bruises. The age features of injuries of the lower limbs are related to the height of bone fractures: fractures shift to lower limbs with age. The quantity of bone fractures of upper limbs also increases with age. The torso injury in 3-6-years-old children was not observed, in the 6-10-years-old - was presented mainly by internal injuries, and in the 10-15-years-old - fractures of bones. The quantity of traumatic shock complications increases with age.

Conclusions. It is established that the age of children affects the features of injuries suffered at automobile accidents.

Keywords: automobile accident, children, pedestrian.

Введение

Ситуация, сложившаяся в России в связи с большим количеством погибших и пострадавших детей в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) определяет необходимость борьбы с дорожно-транспортным травматизмом. Реализация Федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах» позволила несколько снизить показатели смертности и инвалидизации детей в результате автомобильных аварий. За 10 лет с 2007 по 2017 г. количество ДТП с участием детей по РФ уменьшилось на 18 % (с 23851 до 19581), количество погибших за указанный срок сократилось на 36,2 % (с 1116 до 713), раненых - на 14,5 % (с 24707 до 21136) [1]. Тем не менее проблему нельзя считать решенной, число раненых и погибших детей в результате автомобильных травм остается высоким и требует дальнейшей работы в развитии приоритетных направлений стратегии безопасности дорожного движения в России. Ввиду актуальности проблемы возросла научная публикационная активность, посвященная детскому дорожно-транспортному травматизму [2-5].

Одним из самых частых видов автомобильной травмы с участием детей является удар движущимся автомобилем. Пешеходы являются наиболее уязвимыми участниками дорожного движения, вероятность летальной травмы у детей-пешеходов оценивается в 4,36 раза выше, чем у детей-пассажиров [6]. За 2017 г. в РФ в результате данного вида ДТП погибло 200 детей-пешеходов, из которых на пешеходных переходах - 57, ранено - 8715, в том числе на пешеходных переходах - 3618 [1].

С судебно-медицинских позиций для установления механизма травмы у детей при ДТП, помимо ее вида и условий, необходимо учитывать возраст ребенка, который, в свою очередь, определяет рост, морфофункциональные особенности органов и тканей, реакцию на травму, возможности координации в момент ДТП и т.д. [7, 8]. Поэтому подход к решению судебномедицинских вопросов должен быть строго индивидуальным с учетом возраста и развития ребенка [9].

Для решения медицинских клинических задач знание возрастных особенностей повреждений позволит врачам быстрее сориентироваться в диагностическом плане, составить верный алгоритм обследования и оказания первичной специализированной помощи на догоспитальном этапе [10].

Целью исследования явилось установление особенностей повреждений, возникающих в условиях автомобильной травмы у детей-пешеходов разных возрастных групп.

Материалы и методы исследования

Проводился ретроспективный анализ медицинских документов 170 детей, получивших травму в условиях ДТП в результате удара легковым автомобилем и проходивших лечение в клинике хирургии детского возраста Саратовского государственного медицинского университета с 2006 по 2016 г. Среди пострадавших детей 67,6 % составили мальчики, 32,4 % - девочки. В соответствии с возрастом дети были разделены на четыре группы: первая группа - от рождения до 3 лет, вторая группа - 3-6 лет, третья группа -6-10 лет, четвертая группа -10-15 лет. Первую возрастную группу составили четыре пострадавших ребенка, из которых трое в момент ДТП находились в детской коляске, поэтому выявить какие-либо характерные особенности повреждений у детей до трех лет не представлялось возможным, и эта группа была исключена из дальнейшего анализа. Во второй возрастной группе количество пострадавших составило 18 детей, в третьей - 77 детей, в четвертой -71 ребенок. В каждой группе соотношение мальчиков и девочек было 60-65 % и 30-35 % соответственно.

Анализ особенностей и частоты встречаемости повреждений проводили в соответствии с локализацией в области головы, верхних и нижних конечностей, груди и живота, таза. Отдельно оценивались наружные повреждения мягких тканей, переломы костей и повреждения внутренних органов, частота развития травматического шока и проведенного оперативного лечения.

По результатам исследования была создана база данных в среде электронных таблиц Microsoft Excel. Для обработки полученного материала абсолютные значения переводили в относительные показатели, определяя частоту встречаемости повреждений в каждой группе, которая выражалась в процентном отношении к общему количеству детей в группе. Сравнительный количественный анализ и построение диаграмм проводили в среде электронных таблиц Microsoft Excel пакета прикладных программ Microsoft Office 2010.

Результаты и их обсуждение

В результате проведенного исследования было установлено, что повреждения головы и нижних конечностей являются самыми частыми, независимо от возраста.

При анализе травмы головы оказалось, что тяжелая черепно-мозговая травма с переломами костей черепа и ушибами головного мозга наиболее часто наблюдалась у детей 6-10 лет, у которых переломы составили 16,6 %, представленные в половине случаев сочетанием переломов костей свода и основания черепа. Ушибы вещества головного мозга в этой группе встречались у 18,1 % пострадавших детей. У детей 3-6 лет переломы черепа представляли собой изолированные переломы свода или лицевого черепа и наблюдались в 10,1 %, ушибы мозга встречались в 11,1 %. Более редкое по сравнению со старшими детьми, возникновение тяжелой черепно-мозговой травмы в этой возрастной группе, несмотря на предрасполагаемые к травми-

рованию возрастные анатомические особенности строения головы, может быть обусловлено тем, что маленькие дети, как правило, находятся на дороге в сопровождении взрослых, которые в некоторой степени могут защитить ребенка от травмирования. У детей 10-15 лет, которые способны более координированно вести себя в момент аварии, переломы черепа наблюдались в 7 % случаев и представляли собой изолированные трещины свода, основания или лицевого отдела черепа, тем не менее ушибы головного мозга встречались у 14 % пострадавших.

Наружные повреждения мягких тканей головы встречались практически с одинаковой частотой во всех возрастных группах и составили от 84,4 % до 88,8 %. Однако у детей 3-6 лет и 10-15 лет эти повреждения более чем в половине случаев имели преимущественно односторонний характер, а у детей 6-10 лет в 60 % повреждения были разносторонними.

При анализе травмы нижних конечностей оценивалась частота повреждений на различных уровнях. Повреждения мягких тканей бедер и переломы бедренных костей чаще наблюдались у детей 3-6 лет и составили 22,2 %, причем переломы бедренных костей были локализованы в верхних и средних третях. У детей 6-10 лет и 10-15 лет переломы бедренных костей встречались как в верхних и средних, так и в нижних третях и наблюдались у 10,3 и 12,6 % пострадавших соответственно.

Повреждение костей, составляющих коленный сустав, развитие гемартроза с возрастом встречаются чаще: у 3-6-летних на нашем материале не наблюдалось ни одного подобного случая, у 6-10-летних - наблюдалось в 1,3 %, у 10-15-летних - в 8,4 %. Частота наружных повреждений мягких тканей области коленных суставов не характеризовалась возрастными особенностями и составила около 20 % во всех возрастных группах.

Переломы костей голени у детей 3-6 лет не встречались, у детей 6-10 лет наблюдались в 22 % и характеризовались преимущественно сочетанными переломами большеберцовой и малоберцовой костей (у 82,3 % детей, имеющих переломы костей голени). У детей 10-15 лет переломы голени наблюдались в 16,9 %, причем встречались как переломы обеих костей, так и одной из них или изолированные переломы лодыжек. Существенных различий в уровне переломов костей голени среди указанных групп не было установлено: встречались переломы в верхних, средних и нижних третях. Установленные возрастные особенности повреждений нижних конечностей, а именно «перемещение» с возрастом локализации переломов в нижние отделы конечностей обусловлены увеличением ростовых показателей детей и, соответственно, смещением зоны первичного удара выступающими частями автомобиля.

Локализация и частота повреждений верхних конечностей также отличались в разных возрастных группах. Переломы плечевых костей у детей 3-6 и 6-10 лет во всех случаях располагались в верхних третях и наблюдались у 5,5 и 3,9 % детей соответственно. В возрастной группе 10-15 лет переломы плечевых костей встречались чаще (11,2 %) и были локализованы на разных уровнях (в верхних, средних и нижних третях). Частота наружных повреждений в области плеч у детей разного возраста существенно не отличалась.

Повреждения мягких тканей в областях локтевых суставов увеличивались с возрастом: в группе 3-6 лет их не наблюдалось, в группе 6-10 лет -

встречались в 2,5 %, в 10-15 лет - в 8,4 %. Это может косвенно указывать на улучшение с возрастом координации движений во время перемещения тела при аварии с наиболее выгодным функциональным расположением конечностей.

Повреждения предплечья чаще наблюдались в возрастной группе 6-10 лет, в которой наружные повреждения мягких тканей составили 14,2 %, а переломы 3,8 %, которые располагались преимущественно в нижней трети лучевой кости и в верхней трети локтевой кости. В возрастной группе 10-15 лет повреждения мягких тканей предплечья встречались в 5,6 %, переломы - в 1,4 %. У детей 3-6 лет наружные повреждения тканей предплечья наблюдались в единичных случаях, а переломы не встречались вовсе.

Повреждения мягких тканей кисти наблюдались примерно с одинаковой частотой во всех возрастных группах (11-15 %), а переломы и вывихи пястных костей возникали только у детей 6-10 лет (1,3 %) и 10-15 лет

(1,4 %).

Наружные повреждения мягких тканей туловища (груди, живота и таза) существенно не отличались у детей разных возрастных групп и составили от 23 до 29 %.

Были отмечены особенности внутренних повреждений груди и живота у детей разного возраста. У детей 3-6 лет повреждений внутренних органов и переломов костей грудной клетки не наблюдалось. У 6-10 летних внутренние повреждения груди и живота наблюдались в 12,9 % и преимущественно были представлены повреждениями внутренних органов (ушибами легких, повреждениями паренхимы селезенки, печени), реже - переломами ключиц и ребер. В возрастной группе 10-15 лет среди внутренних повреждений, которые составили 15,4 %, превалировали переломы ключиц и позвоночника, реже встречались травмы внутренних органов (ушибы почек). Указанная закономерность объясняется анатомо-физиологическими возрастными особенностями, а именно относительно большой массой и размерами паренхиматозных органов маленьких детей, что предрасполагает к их травматизации, а также уменьшением эластичности костной ткани с возрастом в связи с продолжающейся минерализацией.

Переломы костей таза у детей встречались довольно редко. В возрастных группах 6-10 лет и 10-15 лет они наблюдались в единичных случаях -2,5 и 2,8 % соответственно и локализовались в области лобковых костей. У детей 3-6 лет переломов костей таза не наблюдалось.

При анализе частоты развития травматического шока было установлено, что с увеличением возраста возрастает частота развития травматического шока: в возрастной группе 3-6 лет травматический шок развился только у одного травмированного ребенка, в группе 6-10 лет - у 3,9 % пострадавших, в группе 10-15 лет - у 11,2 %. Необходимость операционного лечения также увеличивалась с возрастом: среди пострадавших детей 3-6 лет было прооперировано 27,9 %, среди детей 6-10 лет - 36,3 %, среди 10-15-летних - 52,1 %.

Заключение

В результате проведенного исследования установлено, что частота травмы головы и нижних конечностей от возраста не зависят, во всех возрастных группах эти повреждения являются самыми частыми.

Однако тяжесть травмы головы неодинакова в разных возрастных группах. У детей 6-10 лет наиболее часто возникает тяжелая черепно-мозговая травма с переломами костей черепа и ушибами головного мозга, у детей 10-15 лет характерной особенностью явилось образование изолированных переломов костей свода, основания или лицевого черепа, либо возникновение ушибов головного мозга.

Возрастные особенности повреждений нижних конечностей связаны с уровнем переломов костей: с возрастом наблюдается «перемещение» переломов в нижние отделы конечностей. Для детей 3-6 лет наиболее характерны переломы бедренных костей в верхних третях, у детей 6-10 лет возникают единичные повреждения на уровне коленного сустава и наиболее часто - переломы обеих костей голеней, у 10-15-летних самыми частыми повреждениями нижних конечностей являются травма коленных суставов и изолированные переломы одной из костей голеней или переломы лодыжек.

Переломы костей верхних конечностей также характеризовались «смещением» с возрастом в дистальные отделы: у детей 3-6 лет встречаются переломы плечевой кости исключительно в верхней трети, у детей 6-10 лет наблюдаются переломы плечевых костей, травма предплечья и кисти; у 10-15-летних возникают повреждения в области локтевых суставов и наиболее часто - травма предплечья и кисти.

Травма туловища у 3-6-летних детей не наблюдалась, у 6-10-летних была представлена преимущественно повреждениями внутренних органов, а у 10-15-летних - переломами костей.

Определилась тенденция увеличения с возрастом частоты осложнений травматическим шоком.

Библиографический список

1. Официальный сайт Госавтоинспекции МВД России. - URL: http://www.gibdd.ru/ stat/

2. Савенкова, Е. Н. Детский дорожно-транспортный травматизм как судебномедицинская проблема / Е. Н. Савенкова, А. А. Ефимов // Судебно-медицинская экспертиза. - 2017. - № 60 (6). - С. 13-17.

3. Караваев, В. М. Особенности повреждений у детей при смертельной автомобильной травме / В. М. Караваев, В. В. Леванович, Ю. С. Александрович,

К. В. Пшениснов // Скорая медицинская помощь. - 2013. - № 14 (2). - С. 37-43.

4. Кайсаров, И. Г. Последствия легкой черепно-мозговой травмы автомобильного происхождения у детей в промежуточном и отдаленном периодах / И. Г. Кайсаров, Е. Ю. Калинина, Т. М. Якубова // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 3. - С. 149. - URL: https://science-education.ru/ru/article/ view?id=19629 (дата обращения: 30.03.2018).

5. Савенкова, Е. Н. Влияние местоположения и использования удерживающих

устройств на особенности детской автомобильной травмы в салоне / Е. Н. Савенкова, А. А. Ефимов, Ю. Д. Алексеев, А. С. Купрюшин // Известия

высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2017. -№ 3 (43). - С. 57-65.

6. Суворов, С. Г. Эпидемиология детского дорожно-транспортного травматизма в России / С. Г. Суворов, А. У. Лекманов, В. М. Розинов // Медицинский алфавит. -2010. - № 17 (4). - С. 5-11.

7. Кешишян, Р. А. Детский дорожно-транспортный травматизм (проблемы и пути решения) / Р. А. Кешишян // Вопросы современной педиатрии. - 2009. -№ 8 (4). - С. 18-22.

8. Попов, В. Л. Возрастные особенности структуры смертельной сочетанной травмы у детей / В. Л. Попов, В. М. Караваев // Судебно-медицинская экспертиза. -2012. - № 55 (4). - С. 4-9.

9. Савенкова, Е. Н. К вопросу о возрастных особенностях детского автомобильного травматизма / Е. Н. Савенкова, А. А. Ефимов, В. Н. Семижонова, А. С. Купрюшин // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. - № 3 (31). - С. 127-134.

10. Суворов, С. Г. Смертельный детский дорожно-транспортный травматизм. Организационные аспекты медицинской помощи / С. Г. Суворов, В. М. Розинов // Медицина катастроф. - 2014. - № 4. - С. 11-14.

References

1. Ofitsial'nyy sayt Gosavtoinspektsii MVD Rossii [Official site of the Traffic Police of the MIA of Russia]. Available at: http://www.gibdd.ru/stat/ (accessed Apr. 06, 2018).

2. Savenkova E. N., Efimov A. A. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza [Forensic medical examination]. 2017, no. 60 (6), pp. 13-17.

3. Karavaev V. M., Levanovich V. V., Aleksandrovich Yu. S., Pshenisnov K. V. Skoraya meditsinskayapomoshch' [Emergency aid]. 2013, no. 14 (2), pp. 37-43.

4. Kaysarov I. G., Kalinina E. Yu., Yakubova T. M. Sovremennye problemy nauki i obra-zovaniya [Modern problems of science and education]. 2015, no. 3, p. 149. Available at: https://science-education.ru/ru/article/view?id=19629 (accessed Mar. 30, 2018).

5. Savenkova E. N., Efimov A. A., Alekseev Yu. D., Kupryushin A. S. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2017, no. 3 (43), pp. 57-65.

6. Suvorov S. G., Lekmanov A. U., Rozinov V. M. Meditsinskiy alfavit [Medical alphabet]. 2010, no. 17 (4), pp. 5-11.

7. Keshishyan R. A. Voprosy sovremennoy pediatrii [Issues of modern pediatrics]. 2009, no. 8 (4), pp. 18-22.

8. Popov V. L., Karavaev V. M. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza [Forensic medical examination]. 2012, no. 55 (4), pp. 4-9.

9. Savenkova E. N., Efimov A. A., Semizhonova V. N., Kupryushin A. S. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2014, no. 3 (31), pp. 127-134.

10. Suvorov S. G., Rozinov V. M. Meditsina katastrof [Disaster medicine]. 2014, no. 4, pp. 11-14.

Савенкова Екатерина Николаевна

кандидат медицинских наук, доцент, кафедра судебной медицины имени М. И. Райского, Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского

E-mail: savocheka@mail.ru

Savenkova Ekaterina Nikolaevna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of forensic medicine named after M. I. Raysky, Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky (112 Bolshaya Kazachya street,

Saratov, Russia)

Ефимов Александр Александрович

кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой судебной медицины имени М. И. Райского, Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского

E-mail: sudmedsar@mail.ru

Семина Мария Николаевна старший преподаватель, кафедра клинической морфологии и судебной медицины с курсом онкологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: mariysemina@gmail.com

Efimov Aleksandr Aleksandrovich Candidate of medical sciences, associate professor, head of sub-department of forensic medicine named after M. I. Raysky, Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky (112 Bolshaya Kazachya street,

Saratov, Russia)

Semina Mariya Nikolaevna Senior lecturer, sub-department of clinical morphology and forensic medicine with a course of oncology, Medical Institute, Penza State University

УДК 340.624.3:616-001:656.13]-053.2

Савенкова, Е. Н.

Особенности повреждений, возникающих в условиях несмертельной автомобильной травмы у детей-пешеходов разного возраста / Е. Н. Савенкова, А. А. Ефимов, М. Н. Семина // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2018. - № 3 (47). - С. 69-76. -DOI 10.21685/2072-3032-2018-3-8.