ПРОБЛЕМА ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНКЕТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ НАРКОДИСПАНСЕРА

УДК 57.048 DOI: 10.24411/2071-6176-2020-10414

ПРОБЛЕМА ХИМИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНКЕТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ НАРКОДИСПАНСЕРА

М.П. Маркова, Л.А. Десятскова, С.Н. Морозова

Обсуждаются результаты анкетирования пациентов наркодиспансера, страдающих химической зависимостью. Анализ результатов анкетирования показывает крайне низкую эффективность лечения, предлагаемого официальной медициной, вскрывает наиболее распространенные причины употребления психоактивных веществ.

Ключевые слова: химическая зависимость, ремиссия, средовые факторы, соза-висимость, реабилитация.

Проблема химической зависимости известна человечеству с давних пор. Она не теряет своей актуальности по сей день и по своему негативному влиянию на жизнь общества и здоровье его граждан рассматривается как угроза национальной безопасности государства. Мы решили посмотреть на эту проблему глазами потребителей психоактивных веществ.

С этой целью использовали группу пациентов (62 человека) Тульского областного наркологического диспансера №1, страдающих химической зависимостью и находящихся на лечении в стационаре. В исследовании участвовало 35 мужчин и 27 женщин.

Предметом исследования в нашей работе была проблема эффективности официальных методов лечения и причин возникновения химической зависимости.

Для сбора материала была составлена анкета, текст которой приводится ниже. Конечно, анкета несовершенна, и в дальнейшем, в ходе обработки полученных результатов, у нас появились новые вопросы и варианты ответов. Однако в данной статье решили опубликовать результаты проведенного нами исследования, несмотря на некоторые недостатки.

АНКЕТА

Уважаемый респондент! Пожалуйста, заполните анкету. Подчеркните выбранный ответ. Если это необходимо, Вы можете выбрать несколько ответов на один вопрос.

1. Ваш пол_

2. Ваш возраст_

3. Ваш стаж употребления

наркотиков_алкоголя_

4. Если Вы употребляете или употребляли наркотики, то какие?

5. Имеете ли Вы постоянную работу? да/нет

6. Поддерживает ли Вас кто-нибудь в жизни?

родители, муж, жена, дети, другие родственники, любимый мужчина, любимая женщина, друзья

7. Вы воспитывались

в полной семье, в неполной семье, в приемной семье, в детском доме, в интернате

8. Ваши отношения с родителями

- дружеские, партнерские, взаимно уважительные

- родители всегда меня подавляли, осуждали за ошибки

- родители предъявляли завышенные требования

- родители решали за меня все вопросы

- родители чрезмерно опекали, постоянно контролировали и многое запрещали

- родители не обращали на меня внимания

- родители проявляли жестокость по отношению ко мне

9. Ваши родители страдали алкоголизмом (да/нет) или наркоманией

(да/нет)?

10. Решение лечиться Вы принимали

самостоятельно, по настоянию родственников, по совету врача, по решению

суда

11. Сколько раз Вы проходили курс лечения

в государственной клинике_

в коммерческой клинике_

12. Какие методы избавления от алкогольной/наркотической зависимости Вы уже использовали и как Вы оцениваете их эффективность по шкале от 0 до 5 баллов?

- кодировка

- торпедо

- медикаментозное лечение

- народная медицина

- пребывание в реабилитационном центре в течение_

13. Максимальный период ремиссии (период неупотребления алкоголя/ наркотиков) после лечения_

14. Ваше отношение к программе общества анонимных наркоманов и анонимных алкоголиков «12 шагов»

- ничего не знаю о программе

- планирую познакомиться с программой в скором времени

- мне не помогло

- регулярно посещаю собрания и чувствую эффективность программы

15. Что мешает Вам бросить алкоголь и наркотики?

- жизненные проблемы, с которыми я не могу справиться

- отсутствие эффективной медицинской помощи

- отсутствие работы и помощи в социальной адаптации со стороны государства

- одиночество

- депрессия, с которой я не могу справиться

- отсутствие денег на лечение

- не хочу бросать! для меня - это единственный способ получения удовольствия от жизни

- другая причина

В проведении анкетирования нам помогали сотрудники ГУЗ Тульский областной наркологический диспансер № 1, за что выражаем им глубокое и искреннее признание.

Анкетирование проводилось анонимно, утром, до проведения процедур и приема лекарственных препаратов. В анкетировании принимали участие пациенты, которые, по мнению медиков и психолога, могли адекватно реагировать на проведение исследования и правдиво отвечать на вопросы. Предварительно с респондентами проводилась беседа, в которой гарантировалась анонимность исследования и разъяснялись его цели.

Большинство результатов анкетирования выражены в процентах. Для построения гистограмм использована компьютерная программа «Сигма-плот».

Возраст находящихся на лечении, представлен на гистограммах (рис. 1, 2). Основная часть пациентов и пациенток относятся к группе от 30 до 50 лет. В возрасте от 20 до 30 лет большая часть больных не лечатся, возможно, потому, что не воспринимают свое состояние как хроническое заболевание.

10 20 30 40 50 60 70 80

Возраст

Рис. 1. Гистограмма по возрасту пациенток

10 20 30 40 50 60 70 80 Возраст

Рис. 2. Гистограмма по возрасту пациентов

8 -

6

4 -

2

0

Абсолютное большинство пациенток употребляет алкоголь, и только 3 женщины (12 %) указали на прием наркотиков. Выявлен высокий процент (62 %) наличия химической зависимости у их родителей. Можно предположить, что у многих из пациенток заболевание имеет наследственную природу. Кроме того, они повторяют деструктивное поведение своих родителей, которое наблюдали в детстве. Стаж употребления химических стимуляторов указан на гистограмме (рис. 3).

Употребление наркотических веществ среди опрошенных мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин, в то время как алкоголь употребляют не все, а только 91 % респондентов. Чуть меньше половины опрошенных (41 %) отметили, что их родители злоупотребляли химическими веществами. Стаж приема алкоголя и наркотиков у опрошенных колеблется в пределах от 0,5 до 49 лет (рис. 4).

8 -

6 -

4 -

10 20 30 40

Стаж употребления

10 20 30 40

Стаж употребления

0

Рис. 3. Стаж употребления Рис. 4. Стаж употребления

алкоголя и наркотиков алкоголя и наркотиков

у пациенток наркодиспансера у пациентов наркодиспансера

Больше половины опрошенных, а именно 67 % женщин и 54 % мужчин сообщили, что имеют постоянную работу. Однако, 33 % женщин и 46 % мужчин таковой не имеют. Болезнь не позволяет им работать: они или не способны ежедневно ходить на работу, или не внушают доверия работодателям и не могут ее получить.

Почти все мужчины и женщины обеспечены поддержкой со стороны близких, друзей и родственников. Только трое мужчин и одна женщина не получают такой поддержки. Больше, чем половина женщин получает поддержку от своих детей.

Большинство пациентов решение лечиться принимали самостоятельно (80 % мужчин и 63 % женщин). Примерно треть женщин (29 %) и 41 % мужчин указали на лечение по настоянию родственников (табл. 1).

Эти цифры указывают на то, что проблема зависимого поведения остается нерешенной отнюдь не из-за отсутствия поддержки и одиночества больного. При этом 21 % мужчин и 41 % женщин указали, что именно одиночество является препятствием к тому, чтобы прекратить употребление алкоголя и наркотиков (табл. 1). Напротив, участие близких является фактором, который поддерживает зависимое поведение

пациентов. Близкие люди являются созависимыми от своих алкоголиков и наркоманов и, сами того не понимая, культивируют их болезнь, а зависимые, в свою очередь, манипулируют своими родственниками. Созависимым требуется серьезная профессиональная помощь специалистов по осознанию и преодолению своего деструктивного поведения, которое надо расценивать как болезненное состояние. Не будет созависимых, не будет и зависимых. Ответственность за употребление алкоголя и наркотиков, а также за последствия этого употребления, должны нести сами употребляющие, а не их родственники. Одним из факторов положительной оценки программ реабилитации наркозависимых является работа с родственниками и близкими больного, потому что это заболевание является проблемой не одного человека, а всей семьи. К сожалению, в наркодиспансере работа с семьей не проводится.

Если обратиться к ответам на вопрос об отношениях с родителями, то становится понятным, что многие респонденты одновременно давали противоречивые ответы. Это указывает на субъективность восприятия семейных взаимоотношений. Многие опрошенные выдают желаемое за действительное. Например, 48 % женщин и 74 % мужчин считают, что отношения с родителями были дружеские, партнерские, взаимно уважительные. В то же время опрошенные сообщают о моделях воспитания, которые способствуют развитию зависимости: авторитарное воспитание (67 % женщин и 26 % мужчин), гиперопека (37 % женщин и 17 % мужчин), равнодушие (15 % женщин и 14 % мужчин). Таким образом, фиксируется корреляция между развитием зависимости и стилем семейного воспитания, что соответствует литературным данным [1, 2]. Безнадзорность, равно как чрезмерная опека и строгость, а также алкоголизм и наркомания у родителей - факторы риска в семейном воспитании, с точки зрения развития зависимого поведения у детей.

За годы болезни опрошенные женщины пробовали методы избавления от зависимости, которые предлагает официальная медицина, а именно кодировку, медикаментозное лечение и работу с психологом. Пребывание на стационарном лечении редко остается единичным явлением. Более того, некоторые написали о том, что лечились в стационаре от 10 до 25 раз, что говорит о неэффективности лечения, предлагаемого официальной медициной.

Лечение в реабилитационных центрах пробовали всего 8 женщин (около 30 %), но срок пребывания в них указали очень короткий: от 5 до 14 дней. Возможно, это связано с некомфортной обстановкой и психологической атмосферой в государственных реабилитационных центрах, что следует из беседы с пациентами. Кроме того, женщины стремятся как можно быстрее вернуться к семье, к детям, а также к работе. Опрошенные почти не прибегают к помощи коммерческих организаций из-за отсутствия средств. Всего 2 человека указали на опыт такого

лечения. Справедливости ради, следует отметить, что и в коммерческих реабилитационных центрах, несмотря на довольно высокие цены условия пребывания также не всегда комфортны, связаны с социальной изоляцией, и сомнительным уровнем медицинской помощи. Такие центры работают по авторским программам реабилитации и плохо контролируются государством, родственниками и т.д.

Мужчины чаще обращаются в государственные клиники за помощью (от 1 до 100 раз за время болезни) с высокой регулярностью (некоторые не помнят, сколько раз они лечились и дают ответ в годах, например, «30 лет», «9 лет», «много»). Мужчины чаще пользуются услугами коммерческих клиник (20 %). Опыт пребывания в реабилитационных центрах имеют 23 % опрошенных и в центрах они проводят большее количество времени (до 1-2 лет) по сравнению с женщинами. Количество использованных методов колеблется от 1 до 5. Наиболее распространенным методом лечения, помимо медикаментозного, среди пациентов является кодировка, т.е. те методы, которые традиционно предлагают государственные клиники.

Низкую эффективность лечения хорошо иллюстрируют данные по срокам ремиссии (рис. 5, 6), которые колеблются в пределах от 2 недель до 5 лет, но в основном период ремиссии составляет не больше 1 года.

14

12 -

10 -

(и т

8 8"

Ш

Т

о

р 6 -о

4 -

2 " -^-^-1

0 20 40 60 80

Срок ремиссии

Рис.5. Срок ремиссии у женщин-пациенток наркодиспансера

14 - -

12 -

1 10-О

ш

=Т 8-о

СО -1

¡3 642- -

о^_,1 ,1 ,1 п .т ,

0 10 20 30 40 50 60 70 Срок ремиссии

Рис. 6. Срок ремиссии у мужчин-пациентов наркодиспансера

По зарубежному опыту, наиболее эффективной антирецидивной терапией является программа «12 шагов», о которой, к сожалению, многие из опрошенных ничего не знают (71 % мужчин и 41 % женщин) и всего 10 % мужчин и 44 % женщин планируют познакомиться. Большинство профессионально работающих коммерческих и государственных реабилитационных центров используют именно эту программу. Из опрошенных всего 6 % мужчин и 11 % женщин посещают собрания анонимных алкоголиков или анонимных наркоманов, которые также реализуют программу «12 шагов». И тем не менее они были вынуждены прибегнуть к лечению в стационаре. Дело в том, что путь к выздоровлению неминуемо сопряжен со срывами и необходимостью периодического получения наркологической помощи. Но чем дальше некоторые больные продвигаются в работе по программе «12 шагов», тем более длительными становятся периоды ремиссии и, в конце концов, люди переходят к трезвой жизни.

Для успешного применения программы нужна широкая сеть реабилитационных центров с приемлемыми условиями содержания и ценами, а также штатом хорошо подготовленных сотрудников. В таких центрах можно пройти 12-шаговую программу первый раз, а затем многократно повторять ее на собраниях сообщества анонимных алкоголиков или наркоманов, что и делают зависимые люди с большим стажем неупотребления в течение всей своей трезвой жизни. В Тульской области есть только один такой государственный реабилитационный центр в г. Новомосковске.

Причиной продолжения приема психоактивных веществ почти все опрошенные определяют жизненные проблемы (63 % женщин и 47 % мужчин), депрессию (63 % женщин и 29 % мужчин) и одиночество (41 % женщин и 29 % мужчин), с которыми они не могут справиться. Невозможность справляться с проблемами - характерная особенность больных с зависимостью. Это изначально является следствием неправильного воспитания, а в ходе развития заболевания - становится проявлением болезни: как только перед больным встает какая-либо проблема он прибегает к приему химических стимуляторов по закону условного рефлекса.

Наименее популярные ответы: отсутствие эффективной медицинской помощи (6 %), отсутствие денег на лечение (9 %). Всего одна женщина и 3 % мужчин не испытывают желания бороться с аддикцией и выбрали ответ: «не хочу бросать! Для меня это единственный способ получения удовольствия от жизни».

Таким образом, нам удалось показать, что большинтво пациентов наркологического диспансера хотели бы выздороветь, но методами официальной медицины этого добиться не получается. На сегодняшний день можно сказать, что и универсального алгоритма успешного лечения

просто не существует, т.к., несмотря на то, что изучены общие закономерности протекания заболевания, но каждый больной имеет ряд индивидуаьных особенностей психики.

Анализ результатов анкетирования по вопросам 6, 8,10,12,14,15

Варианты ответов Кол-во респондентов мужского и женского пола Кол-во в % от общего числа респондентов мужского и женского пола

6. Поддерживает ли Вас кто-нибудь в жизни?

- родители 15 9 43 33

- муж, жена 8 11 23 41

- любимый мужчина, любимая женщина 6 6 17 22

- дети 11 16 31 59

- другие родственники 4 6 11 22

- друзья 10 7 29 26

- никто 3 1 9 4

8. Ваши отношения с родителями

- дружеские, партнерские, взаимно уважительные 26 13 74 48

- родители всегда меня подавляли, осуждали за ошибки (авторитарное воспитание) 1 7 3 26

- родители предъявляли завышенные требования 4 7 11 26

- родители решали за меня все вопросы 2 2 6 7

- родители чрезмерно опекали, постоянно контролировали и многое запрещали (гиперопека) 6 8 17 30

- родители не обращали на меня внимание 5 4 14 15

- родители проявляли жестокость по отношению ко мне 2 4 6 15

10. Решение лечиться Вы принимали....

- самостоятельно 28 17 80 63

- по настоянию родственников 10 11 29 41

- по совету врача - 3 - 11

- по решению суда - 1 - 4

12. Какие методы избавления от алкогольной/наркотической зависимости Вы уже использовали?

- кодировка 19 13 54 48

-торпедо 6 2 17 7

- работа с психологом 13 16 37 59

- медикаментозное лечение 34 27 97 100

- народная медицина 7 3 20 11

- реабилитационные центры 9 8 26 30

14. Ваше отношение к программе общества анонимных наркоманов и анонимных алкоголиков «12 шагов»

- ничего не знаю о программе 22 11 71 41

- планирую познакомиться с программой в скором времени 3 12 10 44

- мне не помогло 2 2 6 7

- регулярно посещаю собрания и чувствую эффективность программы 2 4 6 14

- другие ответы: не верю, отрицательно 2 3 6 11

- ничего не ответили 4 11 11 41

15. Что мешает Вам бросить алкоголь и наркотики?

- жизненные проблемы, с которыми я не могу справиться 16 17 47 63

- отсутствие эффективной медицинской помощи 2 2 6 7

- отсутствие работы и помощи в социальной адаптации со стороны государства 6 3 18 11

- одиночество 10 11 29 41

- депрессия, с которой я не могу справиться 10 17 29 63

- отсутствие денег на лечение 3 - 9 -

- не хочу бросать! Для меня это единственный способ получения удовольствия от жизни 1 1 3 4

- другая причина 8 3 24 11

Мы отдаем себе отчет, что химическая зависимость - хроническое психическое заболевание, но в его протекании возможны периоды ремиссии и обострения заболевания. Мировой опыт показывает, что периоды ремиссии могут быть очень длинными. Есть больные, которые живут в трезвости по 10-20 и более лет. Например, период ремиссии известного режиссера, актера и композитора сэра Энтони Хопкинса составляет уже более 40 лет. За это время он успел дважды жениться и достичь больших профессиональных успехов. Вероятно, его можно считать выздоровевшим в его 82 года [3].

Избавиться от зависимости ему помогли вера в бога, товарищи по несчастью из сообщества анонимных алкоголиков и программа реабилитации «12 шагов». На пути к выздоровлению было много срывов и периодов лечения в наркологических клиниках, где он проходил детоксикацию, получал медикаментозную и психологическую поддержку, но основным условием выздоровления стало регулярное посещение собраний общества анонимных алкоголиков и помощь другим зависимым, просившим ее у него. В этом и состоит суть программы: осознать проблему и свое бессилие перед ней, обращаться за помощью к более могущественной, так называемой, высшей силе, постоянно удерживаться от употребления в отсеке сегодняшнего дня, возместить ущерб от своей болезни близким людям и помогать таким же больным преодолеть зависимость [3].

Список литературы

1. Николаева Е.И. Психофизиология. Психологическая физиология с основами физиологической психологии. М.: ПЕР СЭ; Логос, 2003. 544c.

2. Соломзес Д. А., Чебурсон В., Соколовский Г. Наркотики и общество. М.: ООО "Иллойн", 1998. 192с.

3. Хопкинс Э. Алкоголики - лучшие люди https://zen.yandex.ru/media/rovego/entoni-hopkins-alkogoliki-luchshie-liudi-5b0c3174a815f1dcd179b96b

Маркова Марина Петровна, канд. биол. наук, доцент, mmp markova'a mail.ru, Россия, Тула, Тульский государственный педагогический университет им. Л.Н. Толстого,

Десятскова Любовь Андреевна, бакалавр биологии, geologindes@ramler.ru, Россия, Тула, Тульский государственный педагогический университет им. Л.Н. Толстого,

Морозова Светлана Николаевна, канд. мед. наук, зав. стационарным отделением №q1, svetlana291@yandex.ru, Россия, Тула, ГУЗ «Тульский областной наркологический диспансер №°1»

THE PROBLEM OF CHEMICAL DEPENDENCE ON THE RESULTS OF THE

QUESTIONNAIRE OF THE PATIENTS OF A DRUG DISPENSER

M.P. Markova, L.A. Desyatskova, S.N. Morozova

The article discusses the results of a questionnaire survey of drug dispensary patients suffering from chemical dependence. Analysis of the results of the questionnaire shows the extremely low effectiveness of the treatment offered by official medicine, reveals the most common reasons for the use ofpsychoactive substances.

Key words: chemical dependence, remission, environmental factors, codependency, rehabilitation

Markova Marina Petrovna, Cand. biol. Sci., Associate Professor, mmp markovaamail. ru, Russia, Tula, Tula State Pedagogical University named after L.N. Tolstoy,

Desyatskova Lyubov Andreevna, Bachelor of Biology, geologindes@ramler. ru, Russia, Tula, Tula State Pedagogical University. L.N. Tolstoy,

Morozova Svetlana Nikolaevna, Candidate of Medical Sciences, Head. inpatient department No. 1, svetlana291@yandex.ru, Russia, Tula, State Healthcare Institution "Tula Regional Narcological Dispensary No. 1"