Способ лимфотропной терапии ран донорских участков кожи
METHOD FOR LYMPHOTROPIC THERAPY OF DONOR SKIN WOUNDS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, и может быть использовано в комплексном лечении пострадавших с ожогами и различными ранами, нуждающимися в их кожно-пластическом закрытии методом свободной аутодермопластики расщепленными трансплантатами.
Из существующего уровня техники известен открытый метод лечения донорских ран, разработанный В.Н. Глибиным, который заключается в том, что сразу после срезания трансплантатов раны донорских мест закрывают одним, тщательно расправленным на ране слоем марли, поверх которой туго прибинтовывают ватно-марлевую повязку, которую через 6-8 часов после операции снимают. Рану, закрытую одним слоем марли, припудривают порошком стрептоцида и подсушивают лампой «Соллюкс» или феном (Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги (Руководство для врачей). - Л.: Медицина, 1986. - С. 186.).
Данный метод лечения распространен до сих пор из-за его простоты и дешевизны Однако этот метод сопровождается высоким риском образования гипертрофических рубцов, так как влечет за собой высокий риск развития инфекции под струпом. Кроме того, процесс формирования струпа в результате подсушивания донорской раны сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Также это метод не способствует уменьшению интраоперационной кровопотери, что особенно важно у тяжелообожженных пациентов.
Наиболее близким к заявленному способу лечения ран донорских участков кожи является способ сочетанной лимфотропной и сорбционно-апликационной терапии гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей (Белужников А.Б. Сочетанная лимфотропная и сорбционно-аппликационная терапия гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 1992. - С. 7), который включает в себя лимфотропное введение антибиотика, которое осуществляется в область наибольшего представительства поверхностных лимфатических капилляров. Выбор места инъекции осуществляется по анатомо-физиологическому принципу строения лимфатических сосудов в различных областях тела человека, в зависимости от локализации гнойного очага.
В качестве лимфотропного препарата используется раствор лидазы в дозе 32 ЕД. Выбор антибиотика осуществляется с учетом клинических данных, результатов бактериоскопического и бактериологического методов исследования.
Данный способ не учитывает особенности заживления ран донорских участков кожи, он не обладает анальгетическим действием, не способствует профилактике интра- и послеоперационных кровотечений. Ввиду того, что донорская рана это «чистая» операционная рана, применение системной антибиотикотерапии с целью профилактики гнойных осложнений нецелесообразно. Таким образом данный способ не применим для лечения ран донорских участков.
Разработанный алгоритм лимфотропной терапии позволяет получить анальгетический эффект, снизить интраоперационную кровопотерю, ускорить заживление ран и достичь хороших косметических результатов.
Особенностью предлагаемого способа лимфотропной терапии ран донорских участков кожи является, помимо местного закрытия раны любым типом перевязочного средства, применение разработанного алгоритма лимфотропной терапии. Начиная с первых суток лечения за 1 час до операции свободной аутодермопластики расщепленными трансплантатами выполняется лимфотропное подкожное введение препаратов по следующей схеме: сначала вводят 32 ЕД лидазы, разведенной в 2 мл 2% раствора лидокаина, затем через 5-10 минут вводят 4 мл этамзилата 1 раз в сутки. Затем через 24 часа в то же самое место проводится курс инъекций по схеме: 32 ЕД лидазы, разведенной в 2 мл 2% раствора лидокаина, затем через 5-10 минут вводят 5 мл актовегина 1 раз в двое суток в количестве 4 инъекций. Введение препаратов осуществляется в места наибольшего представительства подкожных лимфатических коллекторов, в зависимости от места локализации ран донорских мест.
При локализации ран донорских участков в области волосистой части головы подкожное введение производят в область сосцевидного отростка, височную область.
При локализации донорских участков на грудной клетке подкожное введение в область мечевидного отростка, в подкожную клетчатку в области межостистых пространств грудного отдела позвоночника.
При локализации ран донорских участков в области верхней конечности введение производят в первый межпальцевый промежуток кисти, при локализации ран донорских участков на нижней конечности – в первый межпальцевый промежуток стопы.
При локализации ран донорских участков на передней брюшной стенке введение препаратов выполняется в околопупочную область, а в случае локализации донорских ран в поясничной области введение препаратов производят в подкожную клетчатку в области межостистых пространств поясничного отдела позвоночника.
Лимфотропное введение этамзилата перед операцией оказывает гемостатический эффект, позволяет снизить интраоперационную кровопотерю, способствует профилактике образования кровотечений и гематом в области раны донорского участка в послеоперационном периоде. В случае локализации донорского участка и воспринимающего ложа на одной и той же конечности лимфотропное введение этамзилата позволит снизить интраоперационную кровопотерю и при иссечении грануляционной ткани воспринимающего ложа, что будет способствовать профилактике отслойки аутодермотранспланата гематомой в послеоперационном периоде. Введение актовегина позволяет улучшить микроциркуляцию в ране и ускорить эпителизацию. Введение лидокаина позволяет снизить болевой синдром в области раны донорского участка.
Применение лидазы в качестве лимфотропного средства оказывает положительное влияние на региональное микролимфатическое русло, так как фермент гиалуронидаза, входящий в состав лидазы, катализирует процесс расщепления гиалуроновой кислоты, что ведет к увеличению проницаемости соединительной ткани, ускорению развития грануляционной ткани, эпителизации и образованию более нежного рубца.
Клинический пример.
Пациент Ч., 63 лет, находился на лечении в ожоговом отделении ГУЗ «ЦГКБ г. Ульяновска» с 28.01.16 по 28.03.16 с диагнозом: Термический ожог пламенем И-ШАБ степени ягодиц, наружных половых органов, кистей, нижних конечностей, S-20% п.т. Ожоговая болезнь, тяжелое течение, стадия септикотоксемии.
08.02.16 под внутривенным наркозом выполнена операция - Свободная аутодермопластика расщепленными трансплантатами. Раны донорских участков были локализованы на левой ягодичной области, левом бедре и левой голени. За 1 час до операции было выполнено лимфотропное подкожное введение препаратов в первый межпальцевый промежуток левой стопы по следующей схеме: 32 ЕД лидазы, разведенной в 2 мл 2% раствора лидокаина, затем через 5 минут введено 4 мл этамзилата. В послеоперационном периоде, через 24 часа после операции, в то же самое место проводился курс инъекций по схеме: 32 ЕД лидазы, разведенной в 2 мл 2% раствора лидокаина, затем через 5 минут было введено 5 мл актовегина. Данный курс проводился 1 раз в двое суток в количестве 4 инъекций до полной эпителизации раны донорской зоны. Местное лечение ран донорских мест осуществлялось пленочными повязками DDB-M. Кровотечение из ран донорских участков во время операции было минимальным и полностью купировалось через 3 минуты после срезания трансплантата.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Перевязки выполнялись 1 раз в двое суток, на 2-е сутки рана представлена грануляциями с сукровичным отделяемым, имелись признаки краевой эпителизации. На 4-е сутки раны представлены грануляциями, покрытыми фибрином, имелись признаки активной краевой эпителизации, отделяемое сукровичное. На 6-е сутки активная краевая и островковая эпителизация, отделяемое серозное, на 8-е сутки полная эпителизация ран. В послеоперационном периоде в области раны донорского места не было эпизодов кровотечения и образования гематом, несмотря на применение пленочной повязки, не обладающей гемостатическими свойствами, а также проведение профилактики тромбоэмболических осложнений препаратом клексан в терапевтической дозе 40 мг 1 раз в сутки подкожно.
Пациент был осмотрен через 6 месяцев после выздоровления, состояние удовлетворительное, патологических рубцов в области ран донорских мест не обнаружено.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет создать необходимую концентрацию лекарственных препаратов в регионарных лимфатических узлах, обеспечивает гемостатическую и репаративную терапию, быстрое восстановление кожных покровов в зоне раневого дефекта, что позволяет ускорить выздоровление пациента.