СПОСОБ КОРРЕКЦИИ КОГНИТИВНЫХ ДИСФУНКЦИЙ И ВЕГЕТАТИВНО-СЕНСОРНОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ С ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
METHOD FOR CORRECTION OF COGNITIVE DYSFUNCTION AND VEGETATIVE-SENSORY POLYNEUROPATHY IN PATIENTS WITH VIBRATION DISEASE

Изобретение относится к медицине, в частности профпатологии, и может быть использовано при лечении пациентов с вибрационной болезнью с сопутствующим когнитивно-мнестическими недементными нарушениями высших корковых функций.
В ряде работ отображена актуальность проведения реабилитационных мероприятий при вибрационной болезни (Потеряева Е.Л., Шпагина Л.А, 2001).
Хороший терапевтический результат отмечается при применении бальнеологических мероприятий: сероводородных, радоновых, кислородных, азотно-термальных ванн (Чудинова О.А. 1995). При осуществлении комплексной терапии большое значение придается лечебной гимнастике, массажу рук и воротниковой зоны, ежедневным гидропроцедурам, климатолечению (аэротерапия, воздушные ванны, гелиотерапия).
Данные методики направлены на улучшение системы микроциркуляции, уменьшение нейрососудистых расстройств и болевого синдрома. В ряде исследований доказана целесообразность назначение антиагрегантов (аспирин, курантил, кавинтон), препараты никотиновой кислоты, антигипоксанты (Зарубин А.В. 2006).
4
6
Известен способ лечения вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей у больных вибрационной болезнью по патенту RU 2405596, МПК A61N 2/02, A61H 33/04, A61M 35/00, публ. 10.12.2010. Способ включает воздействие электромагнитными волнами крайне высокой частоты в течение 5 процедур на паравертебральные точки шейного отдела позвоночника в области C и C, затем воздействуют последовательно на область плечевых, локтевых и лучезапястных суставов. Осуществляют воздействие сапропелью озера Молтаево, проводя аппликации на шейно-воротниковую зону и кисти.
Недостатками метода является: во-первых, отсутствие данных за проведения нейропсихологического исследования с целью выявления когнитивно-мнестического дефицита, во-вторых, реабилитационные мероприятия были направлены на коррекцию полиневропатии.
Известна реабилитация больных вибрационной болезнью, проводимая в соответствии со способом, описанным в статье И.А.Несина, А.В.Ефремов, Л.А.Шпагина, и др. «Этапная реабилитация больных вибрационной болезнью» http://www.rapansalt.ru/articles/vibro.htm.
В схему реабилитационных мероприятий на курорте «Белокуриха» включались: диета №10, режим щадяще-тренирующий, азотно-термальные ванны, озокерит или парафин на кисти или стопы, КВЧ-терапия на область активных точек, сауна, ручной массаж, лечебная физкультура. Пациенты принимали антиоксидант, дезагрегант. Проводились сеансы психотерапии. В санатории «Краснозерский» вместо азотно-термальных ванн проводился электрофорез 1% рапы озера «Островное».
Недостатками метода являются: во-первых, отсутствие данных о дисфункции когнитивно-мнестической сферы у пациентов с вибрационной болезнью, во-вторых, проводилась коррекция только вегетативно-сенсорной полиневропатии без учета воздействия реабилитационных мероприятий на высшие корковые функции.
Задача изобретения - улучшение качества реабилитационных мероприятий при вибрационной болезни путем коррекции когнитивно-мнестических нарушений высших корковых функций.
Поставленная задача достигается способом коррекции когнитивных дисфункций и вегетативно-сенсорной полиневропатии у больных с вибрационной болезнью, включающим санаторно-курортное лечение и медикаментозную терапию. Назначают внутривенно капельно цитофлавин из расчета 20 мл на 200 мл 5% раствора глюкозы, ежедневно в течение 10 дней.
Новизна изобретения заключается в использовании в процессе реабилитации препарата цитофлавин. Инфузии цитофлавина с 5% раствором глюкозы переносятся пациентами значительно лучше. Присутствие глюкозы стабилизирует интенсивность гликолиза, повышает аффинность рибоксина к пуринергическим рецепторам, таким образом, увеличивает силу действия цитофлавина в целом.
Использование препарата позволяет получить новый технический результат, заключающийся в уменьшении дефицита когнитивно-мнестической сферы, увеличении скорости проведения импульса по нервам, латентности и площади М-ответа.
Цитофлавин - препарат, обладающий метаболическим действием, раствор для в/в введения прозрачный, желтого цвета. В 1 мл (5 мл) препарата содержится янтарная кислота 100 мг (1 г), инозин 20 мг (200 мг), никотинамид 10 мг (100 мг), рибофлавина мононуклеотид 2 мг (20 мг).
R
Вспомогательные вещества: меглумин (N-метилглюкамин), натрия гидроксид, вода д/и. Метаболический препарат. Фармакологические эффекты обусловлены комплексным воздействием входящих в состав препарата Цитофлавин компонентов. Стимулирует процессы клеточного дыхания и энергообразования, улучшает процессы утилизации кислорода тканями, восстанавливает активность ферментов, обеспечивающих антиоксидантное действие.
R
Препарат активирует внутриклеточный синтез белка, способствует утилизации глюкозы, жирных кислот и ресинтезу GABA в нейронах через шунт Робертса. Оказывает позитивное воздействие на биоэлектрическую активность головного мозга. Цитофлавин улучшает мозговой и коронарный кровоток, активизирует метаболические процессы в ЦНС, снижает рефлекторные нарушения, способствует восстановлению нарушенной чувствительности и интеллектуально-мнестических функций мозга. Положительно влияет на параметры неврологического статуса: уменьшает выраженность астенического, цефалгического, вестибуло-мозжечкового, кохлеовестибулярного синдрома, а также нивелирует расстройства в эмоционально-волевой сфере: снижает уровень тревоги, депрессии. Улучшает когнитивно-мнестические функции и качество жизни. При в/в введении способствует восстановлению нарушенного сознания. Обладает быстрым пробуждающим действием при посленаркозном угнетении сознания (Справочник Видаль 2011, http://www.vidal.ru/poisk_preparatov/cytoflavin.htm).
Известен способ лечения препаратом Цитофлавин хронической нейросенсорной тугоухости. Производилось введение 10 мл цитофлавина внутривенно капельно ежедневно в течение 10 дней на 200 мл физ. раствора или 5% раствора глюкозы. В исследовании доказано, что цитофлавин является средством эффективного воздействия на центральное звено слухового анализатора с целью улучшения фонемического слуха - речевой разборчивости.
Также был выявлен положительный эффект парентерального введения цитофлавина у пациентов пожилого и старческого возраста на фоне существующей дисциркуляторной энцефалопатии I-II ст. (Журавский Г. Сенсоневральная тугоухость: молекулярно-генетические, структурные и лечебно-профилактические аспекты (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук. / Г.Журавский. - СПб., 2001. - 35 с.).
Препарат применялся в качестве нейропротектора, а не для верификации высших корковых функций. Препарат вводился в другой дозировке, а именно в соотношении 10 мл цитофлавина на 200 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы.
Препарат цитофлавин применялся в составе комплексной терапии внутривенно капельно из расчета 10,0 мл цитофлавина на 200 мл физиологического раствора для медикаментозной коррекции признаков воздействия шума на орган слуха (Радоуцкая Е.Ю., Онишук Я.И., Исайченко Л.Н., Бекенева Т.И. Применение цитофлавина в комплексном лечении вибрационной болезни и профессиональной нейросенсорной тугоухости. // XV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Сборник материалов конгресса. Тезисы докладов. Москва, 14-18 апреля 2008 г.- М., 2008. - С.510-511).
Таким образом, действие препарата цитофлавин на когнитивно-мнестический дефицит и вегето-сенсорную полиневропатию при вибрационной болезни не известно.
Нами обследовано 60 пациентов с верифицированным диагнозом вибрационная болезнь 1 степени на базе Федерального Государственного Учреждения Центра Реабилитации Фонда Социального Страхования Российской Федерации "ТОПАЗ" (г.Мыски). Всем пациентам проводилось углубленное нейропсихологическое исследование, включающее исследование непроизвольного внимания, оперативной памяти, ориентации, лобных функций. У пациентов данной группы были выявлены нарушения высшей психической деятельности с трудной переключаемостью, низкой интенсивностью, неустойчивостью, слабой распределяемостью внимания, нарушением аналитико-синтетических интегративных процессов высшей нервной деятельности, нарушением структуры перцептивной целенаправленной интеллектуальной деятельности, нарушением селективности психических процессов в виде легкости возникновения побочных интеллектуальных стереотипов и ассоциаций. Всем пациентам проводился комплекс реабилитационных мероприятий, согласно стандартам санаторно-курортного лечения: диета №15, режим щадяще-тренерующий, спелеотерапия, общие лекарственные ванны с солью Тонус №10 через день, общая магнитотерапия №10 через день, электросон №10 ежедневно, ручной массаж на кисти рук и шейно-воротниковую зону №10. 30 пациентов составили основную группу (ОГ) и дополнительно к стандартным реабилитационным мероприятиям получали инфузионную терапию препаратом цитофлавин. 30 пациентов вошли в группу сравнения (ГС), получая только стандартные реабилитационные мероприятия.
У пациентов с верифицированным диагнозом вибрационная болезнь 1 степени с выявленным дефицитом когнитивно-мнестической сферы в рамках реабилитационных мероприятий проводилась медикаментозная ифузионая коррекция препаратом цитофлавин в усиленном режиме дозирования из расчета 20 мл цитофлавина на 200 мл 5% раствора глюкозы, №10.
После проведения комплексных реабилитационных мероприятий отмечается значительное улучшение показателей в ОГ.
Средний балл MMSE до лечения составил 22,07±0,23 балла, что интерпретировалось как деменция легкой степени выраженности, после лечения данный показатель значимо улучшился - 26,73±0,28 баллов, что соответствует градации «преддементные когнитивные нарушения», (p<0,0001). Незначительная изменчивость вариационного ряда отмечалась в ОГ до 5,69% и после 5,8% лечения по среднему баллу MMSE, следовательно, данный признак определяет однородность группы как до, так и после лечения. В ГС вышеописанные показатели после проведенного лечения не достигали статистической значимости.
Улучшение показателя FAB отмечается в ГС, так до лечения данный показатель составил 9,43±0,2 балла, после - 10,43±0,22 баллов, (p<,005), однако в ОГ средний балл FAB до 9,07±0,25 баллов и после лечения 12,37±0,38 баллов имел более статистически значимые различия, (p<0,0001).
Улучшилась так же оперативная память слуховой модальности. До лечения показатель «прямого» 9,37±0,49 баллов и «обратного» 14,13±0,64 баллов методики Digit Span были значительно ниже, чем после проведенного лечения «прямой» - 17,33±0,78 баллов, «обратный» - 23,4±0,78 балла, (p<0,0001).
После проведения комплексных реабилитационных мероприятий отмечается ускорение психического темпа восприятия и скорости зрительных ориентировочно-поисковых движений (таблицы Шульте). На Фиг.1 изображены 2 кривые, характеризующие темп выполнения задания, до проведения лечения и после, (p<0,0001). В ГС показатель скорости выполнения задания увеличился после проведения реабилитационных мероприятий, но статистический уровень значимости был достигнут только по таблице Шульте №2 (p<0,05) и был менее значим, чем соответственные показатели в ОГ.
Показатели точности выполнения задания корректурной пробы Бурдона в ОГ до лечения A1 - 0,77±0,03 балов, A2 - 0,79±0,04 баллов, A3 - 0,84±0,03 балла были значительно ниже, чем после проведенных комплексных реабилитационных мероприятий A1 - 0,94±0,01 балов, A2 - 0,95±0,01 баллов, A3 - 0,95±0,01 балла, (p<0,0001). Соответствующие показатели ГС после лечения не достигали статистической значимости. Значительное увеличение показателя общей продуктивности внимания в ОГ отмечается после проведенных реабилитационных мероприятий E1 - 69,45±3,71 балов, E2 - 59,76±3,83 баллов, E3 - 66,29±3,18 балла в сравнении с исходными показателями E1 - 110,34±5,72 балов, E2 - 92,21±5,36 баллов, E3 - 110,35±7,28 балла, (p<0,0001). Показатель общей продуктивности внимания в ГС после проведенного лечения статистической значимости не достиг в сравнении с исходными показателями.
56,7% пациентов ОГ согласно субтеста «память» MMSE запомнили 1 слово до лечения, после лечения максимальное количество пациентов - 43,3% запомнили 3 слова, (V=0,44, p<0,0001). В то время как в ГС 66,7% пациентов запомнили 1 слово до проведенного лечения, и с незначительным перераспределением процентного соотношения после лечения - 53,3%, достигая меньшего уровня статистической значимости, (V=0,32, p<0,05).
Различия показателей FAB до и после лечения в ОГ и ГС достигли статистической значимости только по субшкалам «беглость речи» и «динамический праксис». Так согласно субшкалы «беглость речи» FAB в ОГ до лечения 68% пациентов назвали за 1 минуту от 7 до 9 слов (2 балла), после реабилитационных мероприятий 43,4% больных справились с этим заданием, называя более 9 слов в минуту (3 балла), (V=0,37, p<0,0001). В ГС после проведения реабилитационных мероприятий в большем количестве случаев 63,3% пациенты называли от 7 до 9 слов (2 балла), нежели исходный показатель 56,7%, (V=0,29, p<0,05).
Субтест «динамический праксис» FAB до проведенного лечения выявил в большем количестве случаев - 53,3% способность к выполнению 2-х серий движений (2 балла), после лечения данное процентное соотношение увеличилось - 66,7%, (V=0,43, p<0,005). В ГС 53,4% пациентов выполнили 2-е серии движений до лечения, после реабилитационных мероприятий 63,7% испытуемых выполнили аналогичное задание, с меньшей статистической значимостью, (V=0,27, p<0,05).
Результаты CDT были оценены в 6-8 баллов у 46,7% респондентов, в 9-10 баллов у 53,3% пациентов ОГ до проведенных реабилитационных мероприятий, после курса лечения процентное соотношение изменилось и было оценено в 6-8 баллов у 10% больных, в 9-10 баллов у 90% пациентов, (V=0,35, p<0,005). Соответствующее процентное соотношение до 6-8 баллов - 53,3%, 9-10 баллов - 46,7% и после 6-8 баллов - 40%, 9-10 баллов - 60%) лечения в ГС достигало меньшей статистической значимости, (V=0,31, p<0,05).
Объем памяти зрительной модальности у 56,7% ОГ соответствовал 1-2 образу, после проведенного лечения в 76,7% случаев объем памяти увеличился до 3-4 образов, (V=0,51, p<0,0001), В ГС после проведенных реабилитационных мероприятий отмечается лишь увеличение процентного соотношения, соответствующее критерию «1-2 балла», (V=0,32, p<0,05).
После первого предъявления стимульного материала в виде 10 слов ОГ 43,3% пациентов запомнили 2 слова, в ГС 63,4% респондентов запомнила так же 2 слова, после проведенного курсе реабилитации 53,3% пациентов запомнили 3 слова, в ГС - 73,3%, однако показатель уровня достигнутого уровня статистической значимости был выше в ОГ (V=0,61, p<0,0001), чем в ГС (V=0,38, p<0,05). Второе предъявление стимульного материала до и после проведенного лечения так же показало улучшение показателей объема память слуховой модальности, с достигнутым статистическим уровнем значимости в ОГ (V=0,49, p<0,0001) и ГС (V=0,31, p<0,05).
Существенное перераспределение процентного соотношения до и после проведенного лечения в ОГ и ГС произошло после пятого предъявления стимульного материала. Так в ОГ до лечения 53,3% пациентов воспроизвели 3 слова, после лечения 36,7% пациентов запомнили и воспроизвели 7 слов, (V=0,49, p<0,0001), в то время как в ГС 56,7% респондентов воспроизвели 4 слова до реабилитационных мероприятий, после чего 46,7% пациентов запомнили только 3 слова, (V=0,16, p=0,1).
В ОГ, релевантным отличием которой, было назначение ифузионной терапи препаратом цитофлавин, после проведения комплексных реабилитационных мероприятий отмечается статистически более значимое улучшение, чем в ГС по всем показателям используемых нейропсихологических методик.
До и после проведения реабилитационных мероприятий проводилась электронейромиография (ЭНМГ) с определением скорости проведения импульса по двигательным волокнам (СРВм) и сенсорным волокнам (СРВс) - по правому срединному и локтевому нервам, латентности и площади M-ответа (табл.1).
Таблица 1
Показатели ЭНМГ до и после проведенного лечения в ОГ и ГС.
Показатель
ОГ
Критерий Ван дер Вардена
ГС
Критерий Ван дер Вардена
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
Площадь M-ответа (срединный нерв), мВ*мс
24,08±1,78
27,54±1,89
0,01
20,34±1,88
22,34±1,9
0,25
СРВм (срединный нерв), м/с
48,4±1,52
53,72±1,99
0,03
48,85±1,43
50,56±1,26
0,38
СРВс (срединный нерв), м/с
40,95±2,34
48±1,75
0,04
42,43±2,29
43,95±1,68
0,85
Латентность M-ответа (локтевой нерв), мс
3,99±0,77
2,51±0,17
0,03
3,29±0,22
2,95±0,21
0,14
Площадь M-ответа (локтевой нерв), мс
5,29±1,24
7,75±1,06
0,01
11,78±3,59
6,82±0,88
0,62
СРВс (локтевой нерв, м/с
38,15±2,55
44,3±2,25
0,05
35,85±2,02
37,35±2,22
0,45
После курса реабилитации отмечается улучшение показателей ЭНМГ в обоих группах, однако статистической значимости показатели достигали только в ОГ, что свидетельствует о целесообразности применения препарата цитофлавин у пациентов с вегетативно-сенсорной полиневропатией, имеющих когнитивно-мнестический дефицит.
Способ осуществляется следующим образом.
Лечение пациентов с диагнозом вибрационная болезнь проводится на базе Федерального Государственного Учреждения Центра Реабилитации Фонда Социального Страхования Российской Федерации "ТОПАЗ" (г. Мыски). Всем пациентам при поступлении проводилось углубленное нейропсихологическое исследование, включающее исследование непроизвольного внимания, оперативной памяти, ориентации, лобных функций для выявления нарушений. Всем пациентам проводился комплекс реабилитационных мероприятий в рамках санаторно-курортного лечения: диета №15, режим щадяще-тренерующий, спелеотерапия, общие лекарственные ванны с солью Тонус №10 через день, общая магнитотерапия №10 через день, электросон №10 ежедневно, ручной массаж на кисти рук и шейно-воротниковую зону №10.
Дополнительно пациентам проводили инфузионную терапию вводя внутривенно капельно цитофлавин из расчета 20 мл на 200 мл 5% раствора глюкозы, ежедневно в течение 10 дней.
Введение препарата осуществляли в положении больного лежа. Препарат вводили с первого дня реабилитационных мероприятий, в режиме дозирования: цитофлавин 20,0 мл на 200 мл 5% раствора глюкозы, внутривенная капельная инфузия осуществлялась со скоростью 60 капель в минуту.
Пример 1. Пациент Ж., 1952 года рождения поступил в ФГУ Центра реабилитации ФСС РФ «Топаз» на этап реабилитации с диагнозом «Вибрационная болезнь 1 степени».
Нейропсихологическое исследование до проведения реабилитационных мероприятий. MMSE составил 20 баллов. Методика выделения существенного признака понятия «Дерево» - 3 балла (далекая периферия семантической матрицы), «Зима» - 3 балла (далекая периферия семантической матрицы). FAB: «концептуализация» - 2 балла, «беглость речи» - 2 балла, «динамический праксис» - 2 балла, «простая реакция выбора» - 2 балла, «усложненная реакция выбора» - 1 балл, исследование хватательного рефлекса - 2 балла, общий балл - 11. CDT - 8 баллов. Digit Span: «прямой» бал - 11 баллов, «обратный» балл - 14 балов. Методика Таблицы Шульте: таблица №1 - 77 с, таблица №2 - 77 с, таблица №3 - 76 с, таблица №4 - 83 с, таблица №5 - 101 с. Показатель продуктивности внимания Корректурной пробы Бурдона: 1-ая минута - 0,45, 2-ая минута - 0,22, 3-я минута - 0,79. Показатель точности выполнения задания Корректурной пробы Бурдона: 1-ая минута - 44,99, 2-ая минута - 24,44, 3-я минута - 95,17. Память на образы - 3 образа. Методика заучивания 10 слов: предъявление №1 - 2 слова, предъявление №2 - 3 слова, предъявление №3 - 3 слова, предъявление №4 - 3 слова, предъявление №5 - 3 слова. Шкала Хачинского - 1 балл.
Результаты спектрально-математического анализа δ1-ритма до проведения реабилитационных мероприятий: O2-A2 - 77,43; O1-A1 - 27,82; P4-А2 - 30,35; P3-A1 - 35,27; C4-A2 - 34,02; C3-A1 - 35,37; F4-A2 - 36,82; F3-A1 - 29,94; Fp2-A2 - 740,79; Fp1-A1 - 102,31; T6-A2 - 194,32; T5-A1 - 37,85; T4-A2 - 174,17; T3-A1 - 33,81; F8-A2 - 187,58; F7-A1 - 188,16; Pz-A1 - 36,69; Cz-A2 - 34,61; Fz-A1 - 32,65; Сумма - 2069,96; Результаты спектрально-математического анализа δ2-ритма: O2-A2 - 3,74; O1-A1 - 24,55; P4-A2 - 9,18; P3-A1 - 24,13; C4-A2 - 11,83; C3-A1 - 21,49; F4-A2 - 12,25; F3-A1 - 22,48; Fp2-A2 - 182,77; Fp1-A1 - 43,91; T6-A2 - 6,69; T5-A1 - 20,31; T4-A2 - 6,3; T3-A1 - 10,74; F8-A2 - 4,05; F7-A1 - 12,59; Pz-A1 - 24,42; Cz-A2 - 10,44; Fz-A1 - 31,59; Сумма - 483,46.
Результаты ЭНМГ до проведения реабилитационных мероприятий: площадь М-ответа срединного нерва - 10,3 мВ*мс, СРВм срединного нерва - 44 м/с, СРВс срединного нерва - 16 м/с, латентность М-ответа локтевого нерва - 2 мс, площадь М-ответа локтевого нерва - 17,3 мВ*мс, СРВс локтевого нерва - 16 м/с.
Индивидуальный план реабилитации: диета №15, режим щадяще-тренерующий, спелеотерапия, общие лекарственные ванны с солью «Тонус» №10 через день, общая магнитотерапия №10 через день, электросон №10 ежедневно, ручной массаж на кисти рук и шейно-воротниковую зону №10.
Дополнительно пациентам проводили инфузионную терапию препаратом цитофлавин из расчета 20 мл на 200 мл 5% раствора глюкозы, ежедневно в течение 10 дней, начиная с первого дня реабилитации.
Нейропсихологическое исследование после проведенной медикаментозной коррекции. MMSE составил 28 баллов. Методика выделения существенного признака понятия «Дерево» - 3 балла (далекая периферия семантической матрицы), «Зима» - 3 балла (далекая периферия семантической матрицы). FAB: «концептуализация» - 2 балла, «беглость речи» - 3 балла, «динамический праксис» - 3 балла, «простая реакция выбора» - 2 балла, «усложненная реакция выбора» - 3 балл, исследование хватательного рефлекса - 3 балла, общий балл - 16. CDT - 8 баллов. Digit Span: «прямой» бал - 26 баллов, «обратный» балл - 30 балов. Методика Таблицы Шульте: таблица №1 - 61 с, таблица №2 - 62 с, таблица №3 - 51 с, таблица №4 - 56 с, таблица №5 - 56 с. Показатель продуктивности внимания Корректурной пробы Бурдона: 1-ая минута - 0,94, 2-ая минута - 0,96; 3-я минута - 0,95. Показатель точности выполнения задания Корректурной пробы Бурдона: 1-ая минута - 146,64, 2-ая минута - 96,96, 3-я минута - 173,85. Память на образы - 6 образа. Методика заучивания 10 слов: предъявление №1 - 2 слова, предъявление №2 - 3 слова, предъявление №3 - 5 слова, предъявление №4 - 5 слова, предъявление №5 - 7 слова. Шкала Хачинского - 1 балл.
Результаты спектрально-математического анализа 51-ритма после медикаментозной коррекции: O2-А2 - 74,81; O1-А1 - 26,2; Р4-А2 - 21,93; P3-A1 - 10,14; C4-A2 - 270,85; C3-A1 - 11,74; F4-A2 - 40,55; F3-A1 - 13,63; Fp2-A2 - 75,13; Fp1-A1 - 68,02; T6-A2 - 58,29; T5-A1 - 11,73; T4-A2 - 127,52; T3-A1 - 33,58; F8-A2 - 122,83; F7-A1 - 27,57; Pz-A1 - 4,57; Cz-A2 - 38,69; Fz-A1 - 24,73; Сумма - 1062,52; Результаты спектрально-математического анализа δ2-ритма после медикаментозной коррекции: O2-A2 - 4,13; O1-A1 - 8,15; P4-A2 - 4,79; P3-A1 - 6,99; C4-A2 - 84,98; C3-A1 - 5,2; F4-A2 - 1,69; F3-A1 - 4,84; Fp2-A2 - 4,78; Fp1-A1 - 18,83; T6-A2 - 2,79; T5-A1 - 4,65; T4-A2 - 7,29; T3-A1 - 8,02; F8-A2 - 3,13; F7-A1 - 5,18; Pz-A1 - 5,69; Cz-A2 - 2,78; Fz-A1 - 7,29; Сумма - 191,2.
Результаты ЭНМГ после проведения реабилитационных мероприятий: площадь M-ответа срединного нерва - 20,7 мВ*мс, СРВм срединного нерва - 52,5 м/с, СРВс срединного нерва - 42,4 м/с, латентность M-ответа локтевого нерва - 2,75 мс, площадь M-ответа локтевого нерва - 26,9 мВ*мс, СРВс локтевого нерва - 40 м/с.
Пример 2. Пациент Б., 1960 года рождения поступил в ФГУ Центра реабилитации ФСС РФ «Топаз» на этап реабилитации с диагнозом «Вибрационная болезнь 1 степени».
Нейропсихологическое исследование до проведенной медикаментозной корекции. MMSE составил 23 баллов. Методика выделения существенного признака понятия «Дерево» - 3 балла (далекая периферия семантической матрицы), «Зима» - 1 балла (далекая периферия семантической матрицы). FAB: «концептуализация» - 0 балла, «беглость речи» - 2 балла, «динамический праксис» - 1 балла, «простая реакция выбора» - 2 балла, «усложненная реакция выбора» - 1 балл, исследование хватательного рефлекса - 2 балла, общий балл - 8. CDT - 8 баллов. Digit Span: «прямой» бал - 10 баллов, «обратный» балл - 11 балов. Методика Таблицы Шульте: таблица №1 - 77 с, таблица №2 - 84 с, таблица №3 - 89 с, таблица №4 - 87 с, таблица №5 - 86 с. Показатель продуктивности внимания Корректурной пробы Бурдона: 1-ая минута - 1, 2-ая минута - 1, 3-я минута - 0,82. Показатель точности выполнения задания Корректурной пробы Бурдона: 1-ая минута - 90, 2-ая минута - - 42, 3-я минута - 55,99. Память на образы - 4 образа. Методика заучивания 10 слов: предъявление №1 - 2 слова, предъявление №2 - 3 слова, предъявление №3 - 4 слова, предъявление №4 - 5 слова, предъявление №5 - 5 слова. Шкала Хачинского - 2 балл.
Результаты спектрально-математического анализа 51-ритма до медикаментозной коррекции: O2-А2 - 182,72; O1-А1 - 37,44; Р4-А2- 22,38; Р3-A1 - 56,50; С4-А2 - 1,86; С3-А1 - 8,70; F4-A2 - 86,84; F3-A1 - 21,26; Fp2-A2 - 190,71; Fpl-A1 - 577,34; T6-A2 - 55,20; T5-A1 - 63.21; T4-A2 - 38,66; T3-A1 - 101,09; F8-A2 - 127,63; F7-A1 - 31,08; Pz-A1 - 22,84; Cz-A2 - 3,60; Fz-A1 - 46,65; Сумма - 1675,70; Результаты спектрально-математического анализа 52-ритма: O2-А2 - 6,82; O1-А1 - 4,40; Р4-А2 - 5,76; Р3-А1 - 4,04; С4-А2 - 7,04; С3-А1 - 7,58; F4-A2 - 10,42; F3-A1 - 6,83; Fp2-A2 - 44,03; Fp1-A1 - 297,82; T6-A2 - 6,93; T5-A1 - 11,12; T4-A2 - 7,25; T3-A1 - 37,54; F8-A2 - 9,81; F7-A1 - 4,97; Pz-A1 - 3,08; Cz-A2 - 7,97; Fz-A1 - 13,51; Сумма - 496,89.
Результаты ЭНМГ до проведения реабилитационных мероприятий: площадь М-ответа срединного нерва - 8,05 мВ*мс, СРВм срединного нерва - 46,9 м/с, СРВс срединного нерва - 41,9 м/с, латентность М-ответа локтевого нерва - 3,35 мс, площадь М-ответа локтевого нерва - 10,5 мВ*мс, СРВс локтевого нерва - 40 м/с.
Индивидуальный план реабилитации: диета №15, режим щадяще-тренерующий, спелеотерапия, общие лекарственные ванны с солью Тонус №10 через день, общая магнитотерапия №10 через день, электросон №10 ежедневно, ручной массаж на кисти рук и шейно-воротниковую зону №10, внутривенные капельные инфузии цитофлавин 20,0 мл на 200 мл 5% раствора глюкозы, №10 с первого дня реабилитации.
Нейропсихологическое исследование после проведенной медикаментозной коррекции. MMSE составил 22 баллов. Методика выделения существенного признака понятия «Дерево» - 3 балла (далекая периферия семантической матрицы), «Зима» - 1 балла (далекая периферия семантической матрицы). FAB: «концептуализация» - 1 балла, «беглость речи» - 1 балла, «динамический праксис» - 2 балла, «простая реакция выбора» - 2 балла, «усложненная реакция выбора» - 1 балл, исследование хватательного рефлекса - 3 балла, общий балл - 10. CDT - 9 баллов. Digit Span: «прямой» бал - 14 баллов, «обратный» балл - 14 балов. Методика Таблицы Шульте: таблица №1 - 79 с, таблица №2 - 81 с, таблица №3 - 83 с, таблица №4 - 84 с, таблица №5 - 84 с. Показатель продуктивности внимания Корректурной пробы Бурдона: 1-ая минута - 0,92, 2-ая минута - 1; 3-я минута - 0,95. Показатель точности выполнения задания Корректурной пробы Бурдона: 1-ая минута - 73,6, 2-ая минута - 56, 3-я минута - 60,8. Память на образы - 3 образа. Методика заучивания 10 слов: предъявление №1 - 2 слова, предъявление №2 - 3 слова, предъявление №3 - 4 слова, предъявление №4 - 4 слова, предъявление №5 - 4 слова. Шкала Хачинского - 2 балл.
Результаты спектрально-математического анализа δ1-ритма после медикаментозной коррекции: O2-A2 - 30,03; O1-A1 - 186,29; P4-A2 - 113,52; P3-A1 - 82,75; C4-A2 - 47,23; C3-A1 - 51,28; F4-A2 - 169,16; F3-A1 - 129,58; Fp2-A2 - 316,22; Fp1-A1 - 639,35; T6-A2 - 85,23; T5-A1 - 46,66; T4-A2 - 65,84; T3-A1 - 146,44; F8-A2 - 76,13; F7-A1 - 124,79; Pz-A1 - 84,74; Cz-A2 - 49,56; Fz-A1 - 23,84; Сумма - 2740,67; Результаты спектрально-математического анализа δ2-ритма после медикаментозной коррекции: O2-A2 - 10,28; O1-A1 - 14,52; P4-A2 - 12,08; P3-A1 - 6,78; C4-A2 - 7,60; C3-A1 - 7,64; F4-A2 - 14,21; F3-A1 - 12,37; Fp2-A2 - 424,66; Fp1-A1 - 42,50; T6-A2 - 15,17; T5-A1 - 6,87; T4-A2 - 10,26; T3-A1 - 12,50; F8-A2 - 10,00; F7-A1 - 8,95; Pz-A1 - 8,61; Cz-A2 - 14,73; Fz-A1 - 17,37; Сумма - 257,09.
Результаты ЭНМГ после проведения реабилитационных мероприятий: площадь M-ответа срединного нерва - 10,9 мВ*мс, СРВм срединного нерва - 52,2 м/с, СРВс срединного нерва - 42,8 м/с, латентность M-ответа локтевого нерва - 1,25 мс, площадь M-ответа локтевого нерва - 10,5 мВ*мс, СРВс локтевого нерва - 33,3 м/с.
Таким образом, из примеров видно, что улучшились результаты психометрических показателей, уменьшилось АЗМ δ1- и δ2- ритмов, увеличилась СРВм, СРВс, площадь M-ответа, что говорит о коррекции когнитивных дисфункций и вегетативно-сенсорной полиневропатии у больных с вибрационной болезнью.