Способ доступа к глазодвигательным мышцам при хирургии косоглазия
METHOD OF ACCESS TO OCULOMOTOR MUSCLES IN STRABISMUS SURGERY

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для обеспечения доступа к глазодвигательным мышцам при хирургии косоглазия.
Известен способ хирургического разреза конъюнктивы при операции косоглазие на мышцах горизонтального действия (см. описание изобретения к патенту №2207830 от 11.07.2001) заключающийся в выполнении разрезов конъюнктивы по форме лимба и от конца лимбального разреза.
Недостатком известного способа является то, что в известном способе выполняют два горизонтальных разреза - соответственно получают два послеоперационных рубца, что крайне нежелательно. Так как послеоперационные рубцы размещены в горизонтальной плоскости в пределах открытой глазной щели, то косметически они всегда заметны.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа доступа к глазодвигательным мышцам при хирургии косоглазия. Получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат заключается в уменьшении операционной травмы при осуществлении доступа к глазодвигательным мышцам при хирургии косоглазия. За счет уменьшения количества разрезов обеспечивают сокращение времени реабилитации в послеоперационном периоде. При предложенном нами доступе, включающем радиальный разрез, выполненный от конца лимбального разреза, послеоперационный рубец располагается под верхним веком и косметически не виден.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе доступа к глазодвигательным мышцам при хирургии косоглазия, включающем выполнение разрезов конъюнктивы по форме лимба и от конца лимбального разреза, разрезы выполняют параллельно лимбу в 1 мм от него в проекции мест прикрепления прямых глазодвигательных мышц в меридианах от двух до пяти часов для доступа к внутренней прямой мышце и от семи до десяти часов для доступа к наружной прямой мышце, дополнительный разрез выполняют радиально относительно центра лимба от конца лимбального разреза, приближенного к верхнему веку.
Способ доступа к глазодвигательным мышцам при хирургии косоглазия осуществляют следующим образом.
Выполняют разрезы конъюнктивы глазного яблока остроконечными ножницами по форме лимба, параллельно ему на расстоянии в 1 мм от лимба. Разрезы конъюнктивы осуществляют в проекции мест прикрепления прямых глазодвигательных мышц в меридианах от двух до пяти часов для доступа к внутренней прямой мышце и от семи до десяти часов для доступа к наружной прямой мышце. Длину лимбального разреза определяют в зависимости от условия достаточности доступа к месту прикрепления оперируемых мышц. Дополнительный разрез выполняют радиально относительно центра лимба от конца лимбального разреза, приближенного к верхнему веку. Длина этого разреза не должна превышать 7 мм.
Полученный конъюнктивальный лоскут откидывают и обнажают мышцу для дальнейшего выполнения операции на ней. После завершения хирургического вмешательства на мышце конъюнктивальный лоскут возвращают на место и герметизируют узлом в конце лимбального разреза, из которого выполнен радиальный разрез. На радиальный разрез шов не накладывают, такой разрез самостоятельно адаптируется.
Клинический пример
Пациент К. 7 лет. Диагноз: OU - Сходящееся альтернирующее косоглазие. Гиперметропия средней степени.
Острота зрения: OD-0,4 с sph(+2)=1.0, OS-03 с sph(+2.5)=1.0
Угол косоглазия по Гиршбергу +20°, альтернирует, чаще косит OD.
Характер зрения монокулярный. OY=CY=+22, КР=6, ДР=3
Выполнена операция на OD.
Под ларингеальным наркозом выполнили разработанный доступ к внутренней прямой мышце, заключающийся в разрезе конъюнктивы глазного яблока остроконечными ножницами по форме лимба, параллельно ему на расстоянии в 1 мм от лимба. Разрез выполнили в проекции места прикрепления прямых глазодвигательных мышц в меридианах от двух до пяти часов. От конца лимбального разреза, приближенного к верхнему веку, радиально относительно центра лимба выполнили в направлении от лимба дополнительный разрез. Длина этого разреза составила 5 мм. Отсепаровали конъюнктиву в направление внутренней прямой мышцы на объем достаточный для выполнения операции на ней. Полученный конъюнктивальный лоскут откинули и обнажили мышцу для дальнейшего выполнения операции на ней. Выделили внутреннюю прямую мышцу и выполнили ее миопластику на 4 мм. После завершения хирургического вмешательства на мышце конъюнктивальный лоскут вернули на место и герметизовали узлом в конце лимбального разреза, из которого выполнен радиальный разрез. На радиальный разрез шов не накладывали, такой разрез самостоятельно адаптируется.
Затем выполнили доступ к наружной прямой мышце, сделав разрез параллельно лимбу с 7 до 10 часов и радиальный разрез от конца лимбального разреза от 10 часов в направлении от лимба длиной 5 мм. Отсепаровали конъюнктиву в направление наружной прямой мышцы на объем, достаточный для выполнения операции на ней. Выделили наружную прямую мышцу и выполнили на ней срединную тенорафию 5 мм. Для герметизации послеоперационного разреза наложили узел в конце лимбального разреза полигликолидной нитью 8/0.
После операции положение глаз правильное. OD - глаз спокоен. Движения глаз в полном объеме. Края послеоперационных разрезов адаптированы. Интраоперационных и постоперационных осложнений не выявлено.