Консервативно-медикаментозное лечение остеоартроза

Н.А.ГОНЧАРОВ, ЦИТО им. Н.Н.Приорова, Москва

Консервативно-медикаментозное лечение остеоартроза

В данной статье автор провел обзор печатных работ по консервативному лечению остеоартроза от лечебной физкультуры до внутрисуставных инъекций. Консервативное лечение обычно применяют в комплексе на фоне базовой системной терапии нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Препараты, модифицирующие структуру хряща, действуют медленно, поэтому для достижения эффекта их необходимо принимать в течение нескольких месяцев. Периартикулярное и внутрисуставное введение дискомфортно для пациентов.

Интроартикулярные введения глюкокортикоидов опасны прогрессией деструкции хряща и эндокринными осложнениями. Для того чтобы исключить системные эффекты и нежелательные реакции со стороны внутренних органов, необходим поиск новых способов введения лекарственных средств.

При проведении исследования синовиальной жидкости у пациентов с гонартрозом, занимающихся ходьбой и физическими упражнениями, выявлено уменьшение уровня интер-

Ключевые слова: остеоартроз, гонартроз, синовит, суставы, хронический болевой синдром, НПВС, хондропротекторы

Основная цель лечения остеоартроза (ОА) заключается в уменьшении боли, улучшении функциональной способности суставов, ограничении прогрессирования заболевания и улучшении качества жизни [4].

Одним из методов лечения остеоартроза (ОА) является умеренная физическая активность и лечебная физкультура (ЛФК) [34]. Основной задачей ЛФК в период обострения хронического воспаления суставов с ярко выраженным синови-том является снижение внутрисуставного давления, что достигается применением лечения положением, упражнений на расслабление мышц (аутогенная тренировка) и тракцион-ной терапией (для нижних конечностей — вытяжение с помощью грузов). Любые (пассивные и активные) движения в пораженных суставах, приводящие к повышению внутрисуставного давления, усугубляют воспалительный процесс.

В период обострения ОА с умеренной выраженностью синовита основу ЛФК составляют динамические упражнения на гибкость. Укрепление периартикулярно-го мышечного аппарата является основной задачей ЛФК при минимальной выраженности синовита. Именно мышечный каркас берет на себя демпферную функцию, обеспечивая плавную передачу импульса поступательного движения на суставную поверхность и предохраняя сустав от скручивания и гипермобильности [34].

Иммобилизация сустава приводит к атрофии хряща [96], связок и мышц [68]. При физической активности микроциркуляция в суставных структурах улучшается [71], причем чем быстрее упражнения, тем лучше циркуляция в суставе [90].

лейкина 1 (ИЛ-1) и цитокинов по сравнению с нетренирую-щейся контрольной группой [89]. Для пораженных суставов более безопасны изометрические упражнения, а из динамических упражнений наиболее безопасна ходьба [108]. Исследование Н.М.Водянова и со-авт., в которое вошли 89 пациентов с гонартрозом и 30 человек в контрольной группе, доказывает эффективность ЛФК с применением изометрических упражнений [7].

Deyle и соавт. сравнили эффективность комплекса изометрических и умеренных домашних упражнений с ультразвуковой терапией. К 4-й неделе исследования в основной группе был отмечен более значительный эффект [55].

До настоящего времени исследования МРТ последовательно показали благоприятное воздействие двигательной активности на хрящ коленного сустава [66, 72, 79, 112].

Применение для лечения ОА нижних конечностей ортопедических изделий, ортезов (брейсов) и ортопедических стелек оправдано с биомеханической точки зрения [99]. Так, Keating и соавт. сообщили, что у 50% субъектов с гонартрозом после ношения ортезов и стелек уменьшилась симптоматика ОА [76]. В 1987 г. Yashuda и Sasaki сообщали об их низкой эффективности в отношении варусной деформации коленных суставов, но отметили эффективность в отношении интенсивности боли [117]. Также используют ортопедические пособия в виде трости или костылей [93].

Диетотерапия при ОА. В американском исследовании приняли участие 450 пациентов с ожирением и ОА (средний

Основная цель лечения остеоартроза заключается в уменьшении боли, улучшении функциональной способности суставов, ограничении прогрессирования заболевания и улучшении качества жизни [4].

Применение для лечения остеоартроза нижних конечностей ортопедических изделий, орте-зов (брейсов) и ортопедических стелек оправдано с биомеханической точки зрения [99].

РЕВМАТОЛОГИЯ

РЕВМАТОЛОГИЯ

возраст 55 лет). Обследование проводили через 18 месяцев диеты. Улучшение было отмечено по всем критериям [88]. Умеренная физическая активность, даже у людей с большим индексом массы тела, может положительно влиять на состояние суставов [109].

Поведенческая терапия и обучение больных являются неотъемлемыми элементами комплексного лечения больных ОА [107]. В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном S.M.Edworthy и йМБеиш у 252 больных, сравнивалась эффективность двух подходов, способствующих более строгому соблюдению предписаний врача: применение специальной обучающей программы и пакета общей информации.

Длительность наблюдения составила 8 недель. В группе обучения по специальной программе улучшение подвижности суставов было более выраженным, чем в контрольной группе [58].

В рандомизированном контролируемом исследовании В.Т.Маигег и соавт. (113 больных) сравнивалась эффективность выполнения изокинетических упражнений и прослушивания лекций о природе ОА. Через 12 недель наблюдения между группами не было выявлено статистически значимых различий, однако показана их эффективность в отношении интенсивности боли и качества жизни [85].

В российском исследовании, проведенном М.Н.Кирпико-вой и соавт., изучено влияние терапевтического обучения 240 больных с ОА в сочетании с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и суставов на информированность о заболевании, динамику физической активности и качество жизни. Обучение проходило в «Школе для больных с хроническим болевым синдромом». В результате был достоверно повышен уровень знаний пациентов о своем заболевании и факторах риска его развития и прогрессирования, а также повысилась приверженность к медикаментозной терапии. Включение терапевтического обучения в комплекс лечения способствует снижению болевого синдрома, повышению двигательной активности, улучшению самооценки здоровья. В результате обучения также оптимизируются стереотипы двигательной активности пациентов [19].

Местное применение поверхностного холода обеспечивает обезболивающий эффект. Это обусловлено тем, что в области воздействия холодового фактора температура подлежащих тканей быстро уменьшается, в результате чего в них снижается интенсивность метаболизма, потребление кислорода и скорость переноса различных веществ через мембраны. Холодовая компрессия адренергических волокон в подлежащих тканях вызывает выраженное рефлекторное сужение сосудов микроциркуляторного русла, спазм скелетных мышц, повышение вязкости крови. Через 1—3 часа после воздействия происходит выраженное реципрокное расширение

сосудов кожи, усиление метаболизма, релаксация мышц и повышение кровотока в охлажденных тканях — реактивная гиперемия [40]. В.Ю.Новиков и Г.Н.Пономаренко провели исследование 124 пациентов с гонартрозом до и после курса локальной криотерапии и отметили ее выраженное анальгети-ческое, локомоторно-корригирующее и метаболическое действие [33].

Под действием ультразвука происходят следующие эффекты: увеличение кровотока, болевого порога, интенсивности метаболизма, проницаемости клеточных мембран, поступления питательных веществ в ткани, фагоцитарной активности макрофагов [86]. Ультразвук применяется при I—IV стадиях ОА. Суставы озвучивают при интенсивности от 0,2 до 0,8 Вт/см2 в зависимости от величины мягких тканей, окружающих сустав. При ОА ультразвуковая терапия оказывает умеренный обезболивающий эффект, однако некоторые авторы считают, что ее эффективность наравне с плацебо [104] или отсутствует [111].

При лечении ОА также применяется электромагнитная терапия: на организм человека воздействуют импульсным электромагнитным полем с напряженностью 0,1 В/м2 с частотой следования пакетов радиоимпульсов, находящейся в пределах от 0,1 до 100 Гц, с шагом 0,01 Гц. Гомеостаз при этом не изменяется. Воздействие на организм человека импульсным электромагнитным полем можно осуществлять как локально через зону проекции органа, так и на весь организм [3, 10]. Лечебное воздействие обусловлено тем, что с помощью слабого электромагнитного поля вызывается резонанс в органах и системах [21].

Эффективность применения электромагнитных полей при ОА остается спорным вопросом [63]. D.Trock и соавт. показали эффективность данного метода лечения [110]. Р.А.Гре-хов и совт. (2008) провели исследование, в котором приняли участие 94 больных ОА. Пациентам основной группы, состоящей из 56 больных, проводили сеансы структурно-резонансной электромагнитной (СРЭМ) терапии. Сравнительные исследования показали значительное преимущество включения СРЭМ в комплексное лечение больных ОА. СРЭМ терапия способствовала уменьшению или полному купированию болевого синдрома, оказывала позитивное влияние на тревожно-депрессивные нарушения, способствовала социальнопсихологической адаптации пациентов с ОА [11].

В физиотерапевтической практике для лечения ОА используют низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), обладающее обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным эффектами. Использование НИЛИ в комплексной терапии позволяет замедлить прогрессирование заболевания, оказывая влияние на деструктивные процессы, характерные для ОА [39].

Умеренная физическая активность, даже у людей с большим индексом массы тела, может положительно влиять на состояние суставов [109].

Благоприятное воздействие на пораженные суставы при ОА также оказывает бальнеотерапия [41].

И медицинский

СОВеТ №7-1 2011

В открытом рандомизированном 12-месячном проспективном исследовании, проведенном Л.В.Васильевой и соавт. (2008), в которое было включено 82 пациента с первичным ОА и 25 здоровых добровольцев, были выделены 3 группы. Пациенты I группы получали комплексную медикаментозную терапию и НИЛИ, II — медикаментозную терапию, в III группу вошли здоровые добровольцы. Анализ результатов комплексного лечения, включающего НИЛИ, выявил статистически достоверную положительную динамику большинства показателей по сравнению с проведением традиционной медикаментозной терапии. Применение НИЛИ позволяло снизить медикаментозную нагрузку хондропротекторами и НПВСНПВС в лечении ОА [6].

Благоприятное воздействие на пораженные суставы при ОА также оказывает бальнеотерапия [41].

В настоящее время принята классификация противоарт-розных препаратов по их фармакологическому действию, включающая 3 класса лекарственных препаратов: 1) симптоматические препараты быстрого действия; 2) симптоматические препараты медленного действия; 3) препараты, модифицирующие структуру хряща [2, 5].

Лечение ОА начинают с приема симптоматических препаратов быстрого действия. Первым в этой группе препаратов является парацетамол (ацетоаминофен), наиболее часто используемый в симптоматической терапии боли при ОА. Гастроинтестинальная безопасность ацетоами-нофена была продемонстрирована в клинических испытаниях и метаисследованиях. Доказана безопасность применения парацетамола в дозе до 2 г/сут. в течение 2 лет при лечении ОА [70, 116]. Более высокие дозы ацетоаминофена гепатотоксичны, а также могут приводить к гастропатиям, желудочно-кишечным кровотечениям. Передозировка ацетоаминофена является частой причиной острой печеночной недостаточности. Дозу парацетамола можно повышать только до 4 г/сут, [62, 65, 87, 102].

Если парацетамол неэффективен через 7—10 дней после начала лечения, а также при наличии синовита, его, согласно рекомендациям ЕЖА^ заменяют на НПВС [73].

Каждый день НПВС потребляют до 30 млн человек, а ежегодно — более 300 млн, их выписывают более 80% ортопедов, ревматологов, терапевтов и других специалистов, к которым обращаются пациенты с болью и воспалением [48]. В терапии ОА наиболее широко используются НПВС — неселективные ингибиторы ЦОГ: производные пропионовой кислоты (ибу-профен 1200—1800 мг/сут, кетопрофен 100 мг, ибупрофен до 1600 мг/сут) и арилуксусной кислоты (диклофенак 50— 100 мг/сут, лорноксикам 12—16 мг/сут) [1, 29, 113, 114]. Золотым стандартом в лечении ревматологических заболеваний среди НПВС является диклофенак [38, 49].

Сравнительно недавно начато изучение прогипертензив-ного действия НПВС. Некоторые исследователи отмечают, что лечение НПВС сопровождается увеличением артериального давления [36, 69]. Еще одна проблема связана с потенци-

альной способностью НПВС снижать эффективность гипотензивной терапии [83, 100].

Индометацин, пироксикам и напроксен в средних терапевтических дозах и ибупрофен в высокой дозе снижают гипотензивный эффект бета-адреноблокаторов (атенолола, пропранолола), диуретиков (фуросемида, гипотиазида), ингибитора АПФ (каптоприла) и празозина в пределах 10—15 мм рт.ст. и не влияют на гипотензивное действие антагонистов кальция [50, 56, 78, 83]. Механизм их действия обусловлен подавлением активности циклооксигеназы — основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты на пути ее превращения в простагландины (ПГ) в очаге воспаления. Регулирующий эффект, оказываемый ПГ на ИЛ-1 и ИЛ-6, ФНО-а и металлопротеиназу, отмечен во многих исследованиях [60, 74, 75, 82, 94, 95, 98, 106, 115].

Рашсо и соавт. в опытах на человеческих хондроцитах показал, что кетопрофен ингибируют ИЛ-1Р [97]. Следовательно, антиноцицептивный и противовоспалительный эффекты обусловлены подавлением синтеза ПГ [32].

Особую роль в терапии ОА играют селективные НПВС (мелоксикам, целекоксиб, нимесулид), что обусловлено частотой нежелательных эффектов неселективных НПВС и патогенетического лечения [8, 18, 30]. За счет подавления про-воспалительных цитокинов, ингибирования синтеза оксида азота, стимулирования гликозами-ногликанов (ГАГ) и гиалуроната эти препараты наиболее активны в лечении боли и воспаления при ОА [22, 25, 28, 45].

Механизм их действия обусловлен избирательным подавлением ЦОГ-2, который преобладает в очаге патологического процесса при ОА. Также ЦОГ-2 оказывают выраженное отрицательное действие на сердечно-сосудистую систему [64, 67, 92, 105].

В связи с ульцерогенностью всех НПВС в настоящее время ведутся исследования других методов введения (суппозитории) [80, 81].

Существует много исследований по сравнительному действию обезболивающих препаратов. Анализ многочисленных американских исследований, проведенный ЕДгеЛ и М.Б^о (2009 г.), подтверждает опасность отрицательного действия системных препаратов НПВС на желудочно-кишечный тракт [61]. Есть исследования, в которых у неселективных НПВС частота осложнений гораздо меньше, чем у селективных [101].

В исследования, проведенные И.В.Филатовой и соавт., были включены 401 пациент с различными артритами (303 женщины и 98 мужчин), из которых 254 пациента с ОА. 38,4% — принимали диклофенак, 34,2% — нимесулид, 16,2% — ацеклофенак, индометацин — 5,5%, мелоксикам — 2,7%, ксе-фокам — 2%, ибупрофен — 2%, аспирин — 0,2%. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта отмечали 47,4% из общего числа и 46% больных ОА, причем наиболее часто — на мелоксикам (нимесулид). Профилактику осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта проводили 18% больных

Лечение НПВС сопровождается увеличением артериального давления [36,69], а также снижением эффективности гипотензивной терапии [83,100].

РЕВМАТОЛОГИЯ

РЕВМАТОЛОГИЯ

ОА. Во всех группах гастропатии встречались у 68% пациентов [42, 43].

В исследовании Е.А.Загребина и Я.М.Вахрушева приняли участие 83 больных с ОА (62 женщины и 21 мужчина). 42 пациента принимали неселективные НПВС, а 41 пациент — селективные НПВС. При терапии неселективными НПВС наблюдались следующие осложнения: нарушение пищеварительной функции кишечника — у 33,3% больных, нарушение всасывательной функции кишечника — у 40,5% больных, дуоденит в виде очаговой и диффузной гиперемии слизистой ДПК — у 21,4%, язва ДПК — у 11,9% больных, эрозии слизистой ДПК — у 14,3%. При приеме селективных НПВС наблюдались следующие осложнения: нарушение пищеварительной функции кишечника — у 17,1% больных, нарушение всасывательной функции кишечника — у 22,0% больных, дуоденит — у 4,9%, язва ДПК — у 2,4% [17].

Еще в 1971 г. J.H.Emmanuel и R.D.Montgomery отмечали ульцеро-генное действие индометацина, ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты [59].

Обширный анализ, проведенный R.A.Moore и соавт., подтверждает отрицательное влияние на желудочно-кишечный тракт. Селективные НПВС на 50% эффективнее, чем неселективные. Это продемонстрировано в ходе больших рандомизированных исследований (34 460 пациентов), метаанализах рандомизированных испытаний (52 474 пациента) и наблюдательных исследованиях в клинической практике (3093 пациента). Авторы сделали вывод о целесообразности применения гастропротекторов. В 11 наблюдательных исследованиях были изучены

1,6 млн. пациентов, из которых 911 000 принимали НПВС, и было показано, что 76% пациентов с факторами риска заболеваний желудочно-кишечного тракта не получали гастропротекторы. Исключение составили американские ветераны, 75% которых на фоне терапии НПВС получали гастропротекторы [91]. О необходимости приема гастропротекторов, в частности ингибиторов протонной помпы, говорится в работе профессора И.В.Маева [23].

Еще одним методом лечения ОА, который также применяется при выраженном синовите, является внутрисуставное введение растворов НПВС [31, 47, 54].

Применение внутрисуставных глюкокортикоидов, таких как триамцинолон, метилпреднизолон и бетаметазон, само по себе очень опасно. Инъекции проводят не чаще 3 раз в год из-за возможности развития серьезных осложнений, связанных с патологией надпочечников [26]. Возможно отрицательное воздействие на хрящ. Препараты данной группы оказывают хороший, но непродолжительный эффект. Поэтому после инъекции стероидного препарата часто назначают НПВС и хондропротекторы [44]. Эффективность внутрисуставного введения стероидных препаратов хорошо изучена [53, 77, 103].

В исследовании А.В.Глазунова (2009) продемонстрирована эффективность внутрисуставных и околосуставных введе-

ний триамцинолона ацетонида с раствором местного анестетика в сравнении с изолированным введением последнего. Эффект сохранялся в течение 8 недель [9]. Лечение проводилось на фоне выраженного синовита.

Симптоматическим препаратам медленного действия, модифицирующим структуру хряща, являются глюкозамин сульфат и хондроитин сульфат. Их применяют перорально и местно в виде мази и геля.

Противовоспалительное действие глюкозамин сульфата (1A) обусловлено ингибированием фактора активации про-воспалительных генов. Он является компонентом суставного хряща, субстратом синтеза протеогликанов хондроцитами, участвует в синтезе глюкуроновой кислоты, а также подавляет активность металлопротеиназ [16].

Л.Н.Денисов и соавт. представил результаты открытого сравнительного рандомизированного 12-недельного исследования эффективности, переносимости и безопасности препарата Стопартроз (глюкозамин сульфат) в сравнении с диклофенаком у пациентов с гонартрозом (242 больных; основная группа 161 пациент, контрольная — 81). В основной группе отмечено более выраженное улучшение по всем показателям ВAШ (визуально-аналоговая шкала) и индексу WOMAC (Western Ontario and Mc-Master Universities Arthrose). Хондро-протективное действие стопартроза подтверждено данными УЗИ. В контрольной группе толщина хряща осталась без изменений [12].

В рандомизированном 3-месячном открытом сравнительном пострегистрационном исследовании, проведенном ЕАПорошиной и соавт. [35], приняли участие 30 больных. Пациенты I группы (2О больных) — принимали стопартроз, II (10 больных) — диклофенак). В основной группе через месяц терапии стопартрозом по ВAШ отмечено снижение интенсивности боли в покое на 41% от исходных значений, а ВAШ при движениях составил 45% от исходных значений. Через 3 месяца проводимого лечения отмечено уменьшение боли в покое на 70%, при движении — 72% от исходных показателей. Через месяц после окончания терапии показатели боли в покое и при нагрузке оставались стабильными и составляли 32 и 29% от исходных значений соответственно. В группе сравнения уменьшение боли было менее выраженным, а через месяц после окончания курса приблизилось к исходным показателям. По WOMAC в I группе были получены следующие показатели: уменьшение боли на 56%, снижение ограничения подвижности на 52%, затруднения в выполнении повседневной деятельности на 53%.

Еще одним компонентом суставного хряща является хон-дроитин сульфат. Он входит в состав экстрацеллюлярного матрикса и представляет собой полианионный гликозами-ногликан [27]. У больных ОA отмечается его снижение в синовиальной жидкости [15]. Прием препаратов на его основе повышает функциональную активность и снижает болезненность у больных ОA.

Препараты, модифицирующие структуру хряща, медленнодействующие, поэтому для достижения эффекта их необходимо принимать в течение нескольких месяцев.

И медицинский

СОВеТ №7-1 2011

В открытом рандомизированном 18-месячном проспективном параллельном исследовании (80 больных), проведенном Е.С.Цветковой и соавт., показано влияние ацетаминофе-на, глюкозамин сульфата, хондроитин сульфата и мовалиса на симптомы и течение гонартроза. Анальгетическое действие подтверждено для всех исследуемых препаратов. Противовоспалительное действие глюкозамин сульфата, хондрои-тин сульфата и мовалиса доказано достоверной динамикой индексов ^ЮМАС и Lequesne, а также результатами УЗТ, МРТ и артроскопии. Способность глюкозамин сульфата, хондрои-тин сульфата и мовалиса замедлять прогрессирование гонар-троза подтверждена стабилизацией ширины суставной щели, уменьшением хондропатии (по данным МРТ и артроскопии). При сравнении частоты и выраженности нежелательных явлений не отмечено статистически значимых различий между группами, за исключением гепатотоксичности, зарегистрированной только при приеме ацетаминофена [46].

К симптоммодифицирующим препаратам относят алфлу-топ, в состав которого входит гиалуроновая кислота, хондро-итин-4 и хондроитин-6-сульфат, дерматансульфат, керетан-сульфат, полипептиды, аминокислоты и микроэлементы [37].

В работе Л.НДолгова и соавт. (72 пациента) представлены результаты сравнительного исследования эффективности внутрисуставного введения алфлутопа и глюкокортикоидов. В целом при лечении глюкокортикоидами боли значительно уменьшались в обеих возрастных группах. При терапии алф-лутопом анальгетический эффект был гораздо менее выражен и полностью отсутствовал у лиц старшей возрастной группы [13].

Н.И.Коршунов и соавт. провел оценку действия алфлутопа у больных ОА по данным МРТ после 12 месяцев наблюдения (85 больных) [20]. Результаты исследования доказали эффективность хондропротективного действия препарата.

О.Ю.Майко и Г.Г.Багирова провели сравнительное исследование препаратов Структум и Хондролон (100 больных). Лечение больных в I группе (30 человек) проводилось Хонд-ролоном, во II (30 человек) — Структумом, в III (40 человек) — диклофенаком. Оценивалась эффективность интер-миттирующих курсов и продолжительность их действия. Во всех группах был отмечен положительный эффект лечения по основным клиническим показателям. Достоверным было улучшение болевого синдрома по ВАШ, функциональных те-

стов, индекса Lequesne, показателям шкал индекса ^ЮМАС. Положительная динамика клинических симптомов и тестов при лечении хондролоном и структумом была сопоставима, но увеличивалась медленнее при терапии структумом (в основном через 3 месяца терапии), а при лечении хондроло-ном — через 2 месяца [24].

К препаратам, модифицирующим структуру хряща, также относятся неомыляемые соединения авокадо и сои, например пиаскледин. Препарат содержит неомыляемое соединение соевых бобов и авокадо, получаемое из их экстрактов в результате гидролиза в соотношении 2:1. Пиаскледин оказывает анаболическое влияние на обмен хрящевой ткани за счет увеличения экспрессии трансформирующего фактора роста Р1 (ТФР Р1) и ТФР в 2, а также ингибирует простагландин Е2, ИЛ-6, ИЛ-8 и синтез металлопротеиназ, воздействуя на катаболический процесс, и замедляет деградацию хрящевой ткани [14]. В зарубежной литературе есть данные о хорошей эффективности и переносимости препарата и отсутствии тяжелых побочных реакций [52, 84].

В работе М.С.Елисеева и соавт. проведена оценка эффективности и безопасности пиаскледина (30 больных). В течение 2 месяцев больные принимали пиаскледин 300 мг/сут. Через 2 месяца приема препарата выраженность боли в суставах по ВАШ уменьшилась как в покое, так и при движении. Побочных эффектов, послуживших причиной отмены препарата, зафиксировано не было [14].

Консервативное лечение обычно применяется в комплексе на фоне базовой системной терапии НПВС. Препараты, модифицирующие структуру хряща, медленнодействующие, поэтому для достижения эффекта их необходимо принимать в течение нескольких месяцев. Периартикулярное и внутрисуставное введение дискомфортно для пациентов и часто сопровождается развитием осложнений. Интроартикулярное введение глюкокортикоидов может привести к прогрессии деструкции хряща и эндокринным осложнениям. Для того чтобы исключить системные эффекты и нежелательные реакции со стороны внутренних органов (ульцерогенное действие, диспепсические явления, повышение артериального давления, гепатотоксическое действие и многое другое), необходимо искать новые способы введения лекарственных средств.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза / Л.И. Алексеева / / Русский медицинский журнал. — 2000. — Т. 8. — № 9. — С. 377—382.

2. Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л. и др. Структум — новый эффективный препарат для лечения остеоартроза.// Терапевтический архив.— 1999. — №5. — С. 51—53.

3. Алексеева Н.П. Клиническое и экспериментальное обоснование лечебного использования импульсных магнитных полей низкой частоты и мощности у больных гипертонической болезнью: Автореф. дис... д-ра мед. наук/Н.П. Алексеева. — М., 1988. — 21 с.

4. Алексеева, Л.И. Остеоартроз: из прошлого в будущее / Л.И. Алексеева, Е.С. Цветкова // Научно-практическая ревматология. — 2009. — № 2. Приложение. — С. 31—37.

5. Валат, Жан-Пьер. Патогенетическое лечение может стать реальным // Медицинский курьер. — 1998. — №3—4. — С. 43—44.

Полный список литературы Вы можете запросить в редакции.

РЕВМАТОЛОГИЯ