СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА
METHOD FOR DIAGNOSIS OF KNEE JOINT ARTHROSIS

Изобретение относится к области медицины и может использоваться для диагностики заболеваний коленных суставов.
В настоящее время стандартом диагностики заболеваний коленного сустава является рентгенография в двух проекциях (Белоусова Т.Е., Ж.Ю. Карпова, М.В. Ковалева // Современные технологии в медицине. 2011 г. №2. С. 77-80).
Использование данного метода не позволяет получить полноценную информацию о состоянии хряща и мягких тканей. (Link, Т.М., Cartilage imaging: significance, techniques, and new developments. 2011: Springer, p. 394).
Известны различные методы диагностики заболеваний коленного сустава. Одним из наиболее ранних методов является ультразвуковое исследование. Преимуществом УЗД коленного сустава является доступность, экономичность, отсутствие лучевой нагрузки на пациента, возможность визуализации мягкотканых компонентов сустава, позволяющая выявить ранние признаки поражений, которые практически не определяются при рентгенографии. (Ультразвуковое исследование в оценке состояния коленного сустава при деформирующем остеоартрозе. А.Ю. Васильев, И.Б. Климова, Е.А. Шляпак, В.Л. Зимин, Н.В. Железинская Н.В., Выклюк М.В. // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 2001. - №2. - С. 38-40.). Данная оценка толщины гиалинового хряща все же является субъективной.
Существует оценка толщины гиалинового хряща коленного сустава по стандартным рентгенограммам. Так при 1 стадии артроза на рентгенограмме толщина хряща не меняется. При 2 стадии, толщина хряща уменьшается до 50%, при 3 стадии толщина уменьшается более 50%, при 4 стадии отмечается полная потеря хряща (Лучихина Л.В., Каратеев Д.Е. Новые подходы к ранней диагностике артроза и перспективы его патогенетической терапии. Современная ревматология 2014, №4, 33-38.).
Но данный метод не позволяет точно определить толщину гиалинового хряща, а оценивает лишь процент снижения его толщины.
Более достоверным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (MPT) (Wirth, W., et al., MRI-based extended ordered values more efficiently differentiate cartilage loss in knees with and without joint space narrowing than region-specific approaches using MRI or radiography-data from the OA initiative. Osteoarthritis Cartilage, 2011. 19(6): p. 689-99.).
Однако данный источник не отражает оценку постановки стадии изменений в коленном суставе в норме и патологии.
Поставлена задача более информативной оценки толщины гиалинового хряща коленного сустава в норме и патологии.
Поставленная задача достигается программной обработкой результатов МРТ коленных суставов программой Syngo fastView с созданием 3D модели дистального эпифиза бедренной кости, проксимального эпифиза большеберцовой кости, разделения гиалинового хряща и кости.
Предлагаемое техническое решение осуществляют следующим образом.
Показания МРТ обрабатывают программой Syngo fastView. Создают 3D модель дистального эпифиза бедренной кости и проксимального эпифиза большеберцовой кости, а также разделения гиалинового хряща, и кости. Отмечают толщину хряща обоих суставных поверхностей по периметру с шагом в 2 мм у пациентов без поражения хряща. Таким образом определяют среднюю толщину гиалинового хряща на каждом участке в зависимости от пола пациента.
На фото 1 представлена 3D модель проксимального эпифиза большеберцовой кости, где 1 - гиалиновый хрящ, 2 - проксимальный эпифиз большеберцовой кости.
На фото 2 представлена толщина хряща обоих суставных поверхностей по периметру с шагом в 2 мм, где 3 - толщина гиалинового хряща бедренной кости, 4 - толщина гиалинового хряща большеберцовой кости.
На фото 3 представлены сегменты бедренной кости и карта толщины гиалинового хряща мыщелков бедра, где 5 - толщина гиалинового хряща переднего сегмента, 6 - толщина гиалинового хряща дистального сегмента, 7 - толщина хряща нижнего сегмента, 8 - шкала толщины гиалинового хряща мыщелков бедра.
На фото 4 представлена суставная поверхность проксимального эпифиза большеберцовой кости и карта толщины гиалинового хряща проксимального эпифиза большеберцовой кости, где 9 - толщина гиалинового хряща латерального сегмента, 10 - толщина гиалинового хряща медиального сегмента, 11 - шкала толщины гиалинового хряща большеберцовой кости.
На основании оценки карты толщины гиалинового хряща производят оценку его толщины с шагом 2 мм и определяют среднюю толщину гиалинового хряща в норме и патологии. Так у мужчин, при средней толщине гиалинового хряща бедренного сегмента в пределах 1.90-1,75 мм и средней толщине гиалинового хряща большеберцового сегмента равной 1.64-1,42 мм, а у женщин, при средней толщине гиалинового хряща бедренного сегмента в пределах 1.62-1,41 мм, и средней толщине гиалинового хряща большеберцового сегмента равной 1.28-1,10 мм, делают вывод что отклонений от нормы нет.
Аналогичным образом рассчитывают толщину гиалинового хряща бедренного и большеберцового сегментов при патологии. При артрозе 1 стадии у мужчин, средняя толщина гиалинового хряща бедренного сегмента 1.74-1,68 мм, а средняя толщина гиалинового хряща большеберцового сегмента 1.41-1,30 мм. При артрозе 2 стадии, средняя толщина гиалинового хряща бедренного сегмента 1.67-1,56 мм, а средняя толщина большеберцового сегмента 1.29-1,10 мм. При артрозе 3 стадии, средняя толщина гиалинового хряща бедренного сегмента менее 1,55 мм, а средняя толщина гиалинового хряща большеберцового сегмента 1,09 мм и меньше. У женщин, при артрозе 1 стадии, средняя толщина хряща бедренного сегмента 1.40-1,30 мм, большеберцового сегмента 1.09-1,06 мм. При артрозе 2 стадии, средняя толщина гиалинового хряща бедренного сегмента в пределах 1.29-1,05 мм, большеберцового сегмента 1.05-1,03 мм. При определении средней толщины гиалинового хряща бедренного участка равной 1.04 мм и меньше, и средней толщины гиалинового хряща большеберцового сегмента равной 1,02 мм и меньше, диагностируют артроз 3 стадии. Причем стадия артроза определяется по максимальному значению показателя средней толщины хряща, независимо от участка бедро или голень.
Клинические примеры
1. Пациентка И. 43 года. За медицинской помощью обратилась в Ставропольскую Краевую Клиническую Больницу (СККБ) 5.07.2017 г. с жалобами на боль в области левого коленного сустава. Травму в анамнезе отрицает. По данным, после обработки МРТ, толщина гиалинового хряща бедренного сегмента равна 1.02 мм, большеберцового сегмента 0.92 мм, что соответствует артрозу 3 степени. Пациентке проведено соответствующее консервативное лечение гонартроза.
Использование предлагаемой оценки толщины гиалинового хряща коленного сустава в норме и патологии позволяет более достоверно оценить состояние хряща и назначить соответствующее лечение.