ЭНДОПРОТЕЗ ПЕРВОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА СТОПЫ

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и хирургии стопы, и может использоваться в при реконструкции первого плюснефалангового сустава при его поражении различной этиологии, в том числе может применяться в травматологических, ортопедических стационарах для хирургического лечения повреждений первого плюснефалангового сустава стопы путем его замещения.
Среди всех способов восстановления функции первого плюснефалангового сустава, принимающего значительное участие в биомеханике стопы, эндопротезирование остается оптимальной альтернативой артродезу сустава и приводит к лучшим функциональным результатам. Совершенствование конструктивных особенностей имплантатов прямо влияет на качество жизни пациентов в послеоперационном периоде, поэтому данный вопрос остается актуальным для его всестороннего изучения.
Существует эндопротез первого плюснефалангового сустава стопы, состоящий из двух компонентов - проксимального с выпуклой суставной головкой и дистального с вогнутой суставной чашкой, имеющих конусовидные ножки с мелкопористой поверхностью и насечками типа «еловой шишки» (Патент РФ на изобретение «Эндопротез первого плюснефалангового сустава» №2344791 от 03.07.2007, МПК A61F 2/42).
Недостатком изобретения является возможная сложность при имплантации компонентов за счет структуры ножек и связанный с этим риск расшатывания имплантов в послеоперационном периоде.
Существует эндопротез первого плюснефалангового сустава стопы, состоящий из проксимального плюсневого компонента в виде четырехгранной в сечении ножки и выпуклой шаровидной суставной головки и дистального фалангового компонента с вогнутой суставной поверхностью и четырехгранной в сечении ножкой (Патент РФ на изобретение «Цельнокерамический эндопротез 1 плюснефалангового сустава стопы» №2152192 от 10.07.2000, МПК A61F 2/42).
Недостатком эндопротеза является недостаточная ротационная стабильность конструкции и риск перипротезного перелома ввиду конструктивных свойств ножек.
Существует эндопротез первого плюснефалангового сустава стопы, содержащий дистальную суставную головку и проксимальную суставную чашку с ножками, имеющий структурированные поверхности ножек и прилежащих к кости суставных частей, наклон дистальной суставной части относительно ножки (Патент РФ на полезную модель «Эндопротез первого плюснефалангового сустава» №143094 от 10.07.2014, МПК A61F 2/42).
Недостатком эндопротеза является недостаточная анатомичность форм суставных частей эндопротеза, что может привести к ограничению объема движений, вывиху и ухудшению функциональных результатов. Эндопротез взят за прототип.
Техническим результатом создания полезной модели является улучшение функциональных результатов замещения первого плюснефалангового сустава стопы путем создания эндопротеза с новыми конструктивными особенностями.
Технический результат достигается тем, что эндопротез первого плюснефалангового сустава стопы, выполнен из инертной керамики и имеет проксимальный плюсневый компонент, состоящий из выпуклой проксимальной суставной части и ножки, и дистальный фаланговый компонент состоящий из дистальной вогнутой суставной части и ножки. Ножки эндопротеза имеют коническую форму с скруглениями на верхушках, при этом на ножках выполнены продольные канавки при отсутствии поперечных неровностей. На дорсальной поверхности проксимальной суставной части имеется козырек, а на ее плантарной поверхности - перпендикулярный срез. При этом форма суставной части дистального компонента выполнена вогнутой и приближена к анатомической, а на ее дорсальной поверхности предусмотрен желобоватый срез. На прилегающих к кости поверхностях суставных частей выполнены продольные и поперечные канавки.
В предпочтительном варианте исполнения на ножках эндопротеза выполнены шесть равноудаленных друг от друга продольных канавок.
Полезная модель поясняется графическим материалом.
На фиг. 1 изображен проксимальный компонент эндопротеза в боковой (А) и задне-передней (Б) проекциях, где 1 - выпуклая проксимальная суставная часть; 3 - ножки; 4 -скругления ножек; 5 - продольные канавки; 6 - козырек на дорсальной поверхности проксимальной суставной части; 7 - перпендикулярный срез на плантарной поверхности проксимальной суставной части; 9 продольные и поперечные канавки на прилегающей к кости поверхности суставной части.
На фиг. 2 изображен дистальный компонент эндопротеза в изометрической (А) и задне-передней (Б) проекциях, где 2 - дистальная вогнутая суставная часть; 3 - ножки; 4 -скругления ножек; 5 продольные канавки; 8 желобоватый срез на дорсальной поверхности дистальной суставной части; 9 продольные и поперечные канавки на прилегающей к кости поверхности суставной части.
Эндопротез первого плюснефалангового сустава стопы, выполнен из инертной керамики и имеет проксимальный плюсневый компонент, состоящий из выпуклой проксимальной суставной части 1 и ножки 3, и дистальный фаланговый компонент, состоящий из дистальной вогнутой суставной части 2 и ножки 3. Ножки 3 эндопротеза имеют коническую форму с скруглениями 4 на верхушках, при этом на ножках 3 выполнены продольные канавки 5 при отсутствии поперечных неровностей. На дорсальной поверхности проксимальной суставной части 1 имеется козырек 6, а на ее плантарной поверхности перпендикулярный срез 7. При этом форма суставной части дистального компонента выполнена вогнутой и приближена к анатомической, а на ее дорсальной поверхности предусмотрен желобоватый срез 8. На прилегающих к кости поверхностях суставных частей выполнены продольные и поперечные канавки 9.
В предпочтительном варианте исполнения на ножках 3 эндопротеза выполнены шесть равноудаленных друг от друга продольных канавок 5.
Сравнение заявляемого имплантата с другими изделиями, известными в данной области медицины, показало его соответствие критериям полезной модели.
Предлагаемый эндопротез первого плюснефалангового сустава стопы используют следующим образом: через медиальный доступ к первому плюснефаланговому суставу визуализируют его капсулу. Вскрывают капсулу сустава с формированием лоскута, который берут на держалку; после артротомии выполняют резекцию сустава и рассверливают костномозговые каналы плюсневой кости и проксимальной фаланги. Устанавливают сначала проксимальный плюсневый компонент, затем, выполнив тракцию первого пальца по оси, имплантируют фаланговый компонент. Выполняют пассивные движения в новом суставе, проверяют его стабильность, после чего ушивают капсулу и рану послойно.
Использование эндопротеза поясняется клиническим примером. Больной П., 57 лет, находился в стационаре с 02.05.2019 г. по 20.05.2019 г., поступил с диагнозом «Посттравматический артроз первого плюснефалангового сустава левой стопы 3-4 стадии. Контрактура первого плюснефалангового сустава. Стойкий болевой синдром». 03.05.2019 г. выполнено эндопротезирование поврежденного сустава предложенным эндопротезом. Операция протекала без технических трудностей. В послеоперационном периоде осложнений в виде миграции имплантата, нестабильности компонентов эндопротеза, раневой инфекции и других не наблюдали. Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде отмечен 2 баллами по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). На контрольном осмотре через год после эндопротезирования признаков нестабильности эндопротеза, вывиха и вальгусной деформации не выявлено. Объем движений составил 80 градусов сгибания, 45 градусов разгибания и 10 градусов отведения.
Необходимо отметить, что коническая форма ножек эндопротеза обеспечивает максимальную простоту и анатомичность установки компонентов. При этом крупные скругления на верхушках ножек обоих компонентов эндопротеза, а также отсутствие поперечных неровностей обеспечивает минимальное сопротивление при установке компонентов техникой press-fit.
В свою очередь продольные канавки на ножках эндопротеза дают дополнительную ротационную стабильность компонентов и увеличивают площадь контакта с костью. Дорсальный козырек на плюсневой суставной поверхности увеличивает объем движений в суставе и снижает риск импинджмента с окружающими тканями, а перпендикулярный срез на плантарной поверхности предусматривает функциональное взаимодействие с сесамовидными костями во время движения. Продольный желобоватый срез на дорсальной поверхности вогнутной суставной части дистального компонента снижает риск повреждения сухожилий мышц-разгибателей о край эндопротеза. Продольные и поперечные канавки на прилегающих к кости поверхностях суставных частей эндопротеза увеличивают площадь взаимодействия эндопротеза и кости для улучшения остеоинтеграции.
Таким образом, очевидно, что заявляемое техническое решение позволяет улучшить функциональные результаты замещения первого плюснефалангового сустава стопы, что обеспечивает достижение заявляемого технического результата.