Малоинвазивное лечение коллоидных узлов щитовидной железы: радиочастотная абляция

12 Полярус О.Н. Исследование состояния микроциркуляции крови в тканях пародонта у пациентов с аутоиммунным аутоеоидитом в различных стадиях заболевания / О.Н. Полярус, Б.Т. Мороз // Лазерная медицина. -2012. - Т. 16, № 4.- С. 48-50.

Рукопись получена: 12 сентября 2018 г. Принята к публикации: 14 сентября 2018 г.

УДК 629.782.519.711

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОЛЛОИДНЫХ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ

© 2018 В.А. Соловов, А.А. Махонин ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара

Целью настоящего исследования являлось сравнение результатов лечения узловых образований щитовидной железы методом радиочастотной абляции (РЧА) с хирургической операцией. РЧА является эффективным методом лечения узлов щитовидной железы: у 95 % пациентов нормализовался тиреоидный статус, объем узловых образований уменьшился в среднем на 65 % через 6 месяцев. РЧА может изменить современный подход к лечению узлов щитовидной железы.

Ключевые слова: РЧА, доброкачественные узлы щитовидной железы.

Введение. Повсеместное распространение ультразвукового исследования щитовидной железы привело к увеличению обнаружения узлов щитовидной железы до 40-67 %. Часть из узловых образований щитовидной железы вызывают клиническую симптоматику, гиперти-реоз, что требует коррекции. В стандарты лечения узлов щитовидной железы входят гемити-реоидэктомия или экстирпация щитовидной железы. Не редко после хирургического лечения развивается гипотиреоз, и возможно развитие осложнений [ 1, 2]. В связи с этим исследуется возможность применения современных малоинвазивных технологий.

Одной из быстро развивающейся малоинвазивной технологии лечения узлов щитовидной железы является радиочастотная абляция (РЧА), которая показала высокую клиническую эффективность [4-8]. В ряде стран (Италия, Южная Корея) РЧА узлов щитовидной железы входит в актуальные стандарты лечениях. [3].

Целью настоящего исследования являлось сравнение результатов лечения узлов щитовидной железы малоинвазивной технологией РЧА со стандартными хирургическими операциями.

Материалы и методы исследования. Исследование было выполнено после получения одобрения локального этического комитета (Самарского онкодиспансера). Было проведено проспективное рандомизированное исследование лечения 550 больных с коллоидными узлами щитовидной железы в 2014-2017 гг. Рандомизация проходила по методу лечения: РЧА провели 304 больным, хирургическая операция (ХО) - 246 пациентам.

Все пациенты были разделены на две группы: 1-я группа - 288 пациентов с клиническим гипертиреозом, 2-я группа - 263 пациента с симптомными узлами. У пациентов 2-й группы отмечались следующие симптомы: ощущение инородного тела в области шеи, сложности при дыхании и глотании, изменение формы шеи (косметическая проблема). В 1-й группе 121 больному была выполнена радиочастотная абляция, 167 проведено хирургическое лечение, во 2-й группе 183 и 79 пациентам соответственно.

Всем пациентам перед лечением выполняли: УЗИ с двукратной биопсией, определяли гормональный статус, при гипертиреозе проводили сцинтиграфию. Для стратификации риска злокачественности узлов щитовидной железы использовались система TIRADS (Thyroid Image Reporting Data System) [9] и цитологическая оценка по Bethesda [10].

Для выполнения радиочастотной абляции использовался электрохирургический коагулятор Mygen со специальными электродами Cool-tip. РЧА выполнялась под местной анестезией лидо-каином. Длительность РЧА была 3-12 минут. Лечение проводили в амбулаторном режиме.

Хирургическое лечение (126 гемитиреоидэктомия, 120 экстирпация) проводилось под наркозом по стандартным протоколам. Пациенты находись в стационаре в среднем 7 дней.

Для статистический обработки результатов исследования использовалась программа Sta-tistica 10.0.

Результаты. Первоначальные данные больных отражены в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика пациентов

Параметр РЧА Операция

Возраст 58

Пол жен/муж 286/18 228/18

Кол-во пациентов, п 304 246

Число новообразований 316 246

Вид новообразования

- токсическая аденома

- узловой коллоидный зоб 210

- узловой зоб с кистозной дегенерацией 45 (14,2 %) 0

Тироидный статус

-эутириоз 173

- гипертериоз 121

-гипотериоз 10

Всем пациентам после проведение радиочастотной абляции проводили ультразвуковое лечение через 1, 6, 12 месяцев для оценки эффективности лечения. Данные об изменении объема узловых образований представлены в таблице 2.

Таблица 2

Уменьшение объема узловых образований после РЧА

Клинические проявления Через 1 мес., % Через 6 мес., % Через 1 год, %

1-я группа: синдром сдавления, затруднение дыхания, чувство дискомфорта в области шеи, трудности при глотании, косметический дефект 49,8 60,9 79,1

2-я группа: гипертиреоз 52,6 62,3 85,2

Уменьшение объема узлов щитовидной железы коррелировало с уменьшением клинической симптоматики ф = 0,05). У 60 % больных отмечалось выраженное уменьшение симптомов через 3 месяца, у 82 % - через 1 год. У пациентов с гипертиреозом нормализация гормонального статуса отмечалась через месяц после РЧА.

Побочные эффекты после выполнения РЧА и ХО представлены в таблице 3.

Таблица 3

Переносимость РЧА по сравнения с хирургической операцией

Осложнения и побочные эффекты РЧА Операция

Кровотечение 0 % 1,3 %

Парез 0 % 1,3 %

Гипотериоз 0 % 71,2 %

Гипопаратериоз 0 % 40 %

Послеоперационные боли 0,3 % 2 %

Радиочастотная абляция не вызывает гипертиреоз и гипопаратиреоз в отличие от хирургического лечения, где такое состояние отмечается часто 71,2 % и 40 %, соотвественно.

Заключение. Суммируя полученные данные, следует указать основные преимущества радиочастотной абляции перед хирургической операцией. Во-первых, РЧА является малоин-вазивной технологией, которая имеет сопоставимые по эффективности клинические результаты с хирургической операцией. Во-вторых, выполнение РЧА возможно под местной анестезией и в амбулаторном режиме. В-третьих, интра- и послеоперационные осложнения после РЧА, крайне редки и легко купируются. В-четвертых, динамическая техника выполнения РЧА. позволяет преодолеть предшествующие лимитирующие факторы методики, такие как большие размеры узлов, многоузловые образования. И, наконец, выполнение РЧА возможно в большинстве случаев у пациентов с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Sung JY, Baek JH, Kim KS, Lee D, Yoo H, Kim JK, Park SH. Single-session treatment of benign cystic thyroid nodules with ethanol versus radiofrequency ablation: a prospective randomized study / JY Sung et al. // Radiology. 2013; 269(1):293-300. https: // doi.org/ 10.1148/radiol.13122134.

2 Puzziello, A., Carrano, M., Angrisani, E., Marotta, V., Faggiano, A., Zeppa, P. and Vitale, M. Evolution of benign thyroid nodules under levothyroxine non-suppressive therapy. Journal of Endocrinological Investigation. 2014; 37(12), pp. 1181-1186. https: // doi.org/ 10.1007/s40618-014-0128-z.

3 Na D.G., Lee J.H., Jung S.L., Kim J., Sung J.Y., Shin J.H., Kim E., Lee J. H., Kim D.W., Park J.S, Kim K.S., Baek S.M., Lee Y., Chong S., Sim J.S., Huh J.Y., Bae J., Kim K.T., Han S.Y., Bae M.Y., Kim Y.S., Baek J.H. Radiofrequency ablation of benign Thyroid nodules and recurrent Thyroid cancers: consensus statement and recommendations. Korean Journal of Radiology. 2012; 13(2): 117-125. https: // doi.org/10.3348/kjr.2012.13.2.117.

4 Deandrea M., Sung J.Y., Limone P., Mormile A., Garino F., Ragazzoni F., Kim K.S., Lee D., Baek J.H. Efficacy and Safety of Radiofrequency Ablation Versus Observation for Nonfunctioning Benign Thyroid Nodules: A Randomized Controlled International Collaborative Trial. Thyroid. 2015; 25(8):890-6. https: // doi.org/10.1089/thy.2015.0133.

5 Faggiano A., Ramundo V., Assanti A. P., Fonderico F., Macchia P. E., Misso C., Marciello F., Marotta V., Prete M. Del , Papini E., Lombardi G., Colao A., Spiezia S. Thyroid nodules treated with percutaneous radiofrequency thermal ablation: a comparative study. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2012; 97 (12): 4439-4445. https://doi.org/10.1210/jc.2012-2251.

6 Tamhane Sh., Gharib H. Thyroid nodule update on diagnosis and management Clin Diabetes Endocrinol. 2016; 2: 17. https: // doi.org/ 10.1186/s40842-016-0035-7.

7 Yue W., Li X., Xu H., Lu F., Sun L., Guo L., He Y.,3 Wang D., Yin Z. Corrigendum: Quality of Life and Cost-Effectiveness of Radiofrequency Ablation versus Open Surgery for Benign Thyroid Nodules: a retrospective cohort study. Sci Rep. 2017; 10(7):41342. https: //doi.org/10.1038/srep41342.

8 Jameson J. L. Minimizing unnecessary surgery for thyroid nodules. New England Journal of Medicine. 2012; 367(8):765-7. https: // doi.org/ 10.1056/NEJMe1205893.

9 Friedrich-Rust M., Meyer G., Dauth N., Berner C., Bogdanou D., Herrmann E., Zeuzem S., Bojunga J. Interobserver Agreement of Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) and Strain Elastography for the Assessment of Thyroid Nodules. PLoSONE. 2013; 8(10):e77927. https: // doi.org/ 10.1371/journal.pone.0077927.

10 Crippa, S, Mazzucchelli L, Cibas ES, Ali SZ. The Bethesda system for reporting thyroid fine-needle aspiration specimens. American Journal of Clinical Pathology. 2010; 134(2):343-4; author reply 345. https: // doi.org/ 10.1309/AJCPXM9WIRQ8JZBJ.

Рукопись получена: 1 октября 2018 г. Принята к публикации: 5 октября 2018 г.

УДК 616.16:616.322-002

ВЛИЯНИЕ МИКРОКРОВОТОКА НА РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ В ТКАНЯХ

© 2018 Е.С. Буренков, Е.Г. Зарубина

Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара

С помощью многофункционального диагностического комплекса «ЛАКК-М» изучались особенности микрокровотока у пациентов с хроническим тонзиллитом, вызванным Streptococcus pyogenes с подтвержденной чувствительностью к группе ингибиторзащищенных пенициллинов, имеющих низкую клиническую эффективность при их применении. Установлена степень влияния снижения перфузии и состояния тонуса микрососудов на распределение лекарственных веществ в миндалине. Предложены дополнительные подходы к прогнозированию эффективности консервативной терапии у пациентов с хроническим тонзиллитом.

Ключевые слова: хронический тонзиллит, микроциркуляция, клиническая эффективность.

Под распределением лекарственных веществ в тканях понимают переход лекарства из системного кровотока в органы и ткани организма, что, в конечном итоге, является той составляющей, которая в значительной степени определяет клинический эффект проводимого лечения [1, 3]. Вместе с тем на характер распределения могут влиять разные факторы, к числу которых можно отнести анатомические особенности органов, наличие биологических барьеров, степень связывания лекарственного средства с белками крови, растворимость в воде и липидах, а также особенности регионарного кровотока [2]. И если первые четыре условия являются более или менее стабильными составляющими и их влияние на распределение лекарственного средства учитывается при разработке последнего и отражается в дозировании и режиме введения, то регионарный кровоток - это достаточно вариативная составляющая