Детекция энтеропатогенов для верификации острых диарей у взрослых больных

7. Удовиченко О. В., Галстян Г. Р., Староверова Д. Н. и др. Распространенность поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом в Республике Татарстан // Сахарный диабет. - 2003. - № 2. - С. 6-10.

8. Яхно Н. Н. и др. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности невропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу-неврологу // Боль. - № 3. - Т. 20. - С. 24-32.

9. Abbott C., Malik R., Van Ross E. et al. Prevalence and Characteristics of Painful Diabetic Neuropathy in a Large Community-Based Diabetic Population in the U. K. // Diabetes Care. -2011. - Vol. 34. - P. 2220-2224.

10. Bouhassira D., Attal N., AlchaarH. et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4) // Pain. - 2005. - Vol. 114. - P. 29-36.

11. Davies M, Brophy S, Williams R. et al. The prevalence, severity, and impact of painful diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes // Diabetes Care. - 2006. - Vol. 29. - P. 1518-1522.

12. DyckP., Albers J., Andersen H. et al. Diabetic polyneuropathies: update on research definition, diagnostic criteria and estimation of severity // Diabetes Metab. Res. Rev. - 2011. -Vol. 27. - P. 620-628.

13. Taylor-Stokes G., Pike J., Sadosky A. et al. Association of patient-rated severity with other outcomes in patients with painful diabetic peripheral neuropathy // Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy. -2011. - Vol. 4. -P. 401-408.

14. Tesfaye S., Vileikyte L., Rayman G. et al. Toronto Expert Panel on Diabetic Neuropathy. Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: Consensus Recommendations on Diagnosis, Assessment and Management // Diabetes/Metabolism Research and Reviews. - 2011. - Vol. 27. - P. 629-638.

15. Tolle T., Xu X., Sadosky A. Painful diabetic neuropathy: cross-sectional survey of health state impairment and treatment patterns // J. Diab. Compl. - 2006. - Vol. 20. - P. 26-33.

16. Young M., Boulton A., Macleod A. et al. A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the United Kingdom hospital clinic population // Diabetologia. -1993. - Vol. 36. - P. 150- 154.

17. Van Acker K., Bouhassira D., De Bacquer D. et al. Prevalence and impact on quality of life of peripheral neuropathy with or without neuropathic pain in type 1 and type 2 diabetic patients attending hospital outpatients clinics // Diabetes Metab. -2009. - Vol. 35. - P. 206-213.

РЕЗЮМЕ

О. E. Хуторная, В. Б. Бреговский, А. Г. Демина, И. А. Карпова

Частота выявления диабетической полиневропатии нижних конечностей у больных сахарным диабетом в Санкт-Петербурге

Цель работы — изучить частоту выявления диабетической полиневропатии нижних конечностей (ДПН) в разных популяциях больных сахарным диабетом Санкт-Петербурга и сравнить результаты с данными Регистра. Проанализированы данные Регистра за 2012 г., когорты амбулаторных и стационарных больных. Частота ДПН по Регистру — 14,4 %, в стационаре — 83,8 %, амбулаторно — 54,3 %. Частота ДПН не зависела от пола. Болевая ДПН выявлена у амбулаторных пациентов с ДПН в 11,8 % случаев, у стационарных больных с ДПН — в 21,6 %. Частота болевой ДПН среди женщин выше, чем среди мужчин. По тяжести сенсорного дефицита амбулаторная и стационарная когорты не различались. Результаты проведенного анализа показали большие различия в частоте ДПН. Болевые формы ДПН выявлялись редко и чаще встречались у женщин.

Ключевые слова: диабетическая полиневропатия, болевая диабетическая полиневропатия.

SUMMARY

0. E. Khutornaya, V. B. Bregovsky, A. G. Demina,

1. A. Karpova

Incidence of diabetic polyneuropathy detection in the lower extremities of the diabetes mellitus patients in St. Petersburg

The aim of the work was to study the incidence of lower extremity diabetic polyneuropathy (DPN) in different populations of diabetic patients in St-Petersburg and to compare these data with those in the Register of Diabetes. The data from the City Register (the outpatient and in-patient cohorts) were analyzed. The incidence of DPN in the Register was 14.4 %, among in-patients — 83.8 %, and among out-patients — 54.3 %. The incidence did not depend on the gender. Painful DPN was diagnosed in 11.8 % of the DPN outpatients and in 21.6 % in-patients with DPN. Painful DPN was more frequent in females. Out-patient and in-patient cohorts did not differ in the severity of the sensory deficit. Significant difference was found between the data from the Register and studied cohorts. Painful DPN is arare condition and is more typical for women.

Key words: diabetic polyneuropathy, painful diabetic polyneuropathy.

© Е. А. Кожухова, В. Д. Иващенко, И. В. Горбова, 2013 г. УДК 616.34-008.314.4-036.11:616.34-009.7

Е. А. Кожухова, В. Д. Иващенко, И. В. Горбова

ДЕТЕКЦИЯ ЭНТЕРОПАТО-ГЕНОВ ДЛЯ ВЕРИФИКАЦИИ ОСТРЫХ ДИАРЕЙ У ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова; Клиническая инфекционная больница имени С. П. Боткина, Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

В современных условиях такие проблемы острых кишечных инфекций (ОКИ), как их полиэтио-логичность, изменчивость биологических свойств возбудителей, низкий процент верификации, возможность формирования у больных носительства, хронических и тяжелых форм заболевания [1, 2, 4], усугубляются несоответствием темпов расширения спектра энтеропатогенов, выявляемых быстро развивающимися методами лабораторной диагностики, и представлений об особенностях каждой но-зоформы и микст ОКИ. В ряде случаев такое несоответствие ведет к сложности интерпретации ре-

Ф}

. <! № С

зультатов лабораторного обследования, а также к вынужденной тактике стандартной эмпирической антимикробной терапии с риском развития ее побочных эффектов.

В настоящее время для лабораторной верификации ОКИ возможно применение комплекса методов, обладающих различными характеристиками и основанных на детекции как живых возбудителей, так и их антигенов или специфических фрагментов нуклеиновых кислот, а также антител, вырабатываемых в ответ на внедрение энтеропато-генов [7]. Классический культуральный анализ требует достаточно длительного, необходимого для роста микроорганизмов времени, а его результативность подвержена существенному влиянию целого ряда методических факторов. Метод выявления специфических антител «не работает» на ранних сроках заболевания и в значительной степени зависит от иммунного статуса пациента. В сравнении с упомянутыми методами, диагностика на основе иммуноферментного анализа и ПЦР позволяет достаточно быстро в материале от больного улавливать специфические антигены или участки генома энтеропатогена [6, 9]. Это расширяет возможности специфической диагностики, но одновременно из-за вариабельности взаимодействия организма взрослого пациента с энтеропатогенами усложняет при оценке их этиологической значимости интерпретацию результатов. Корректная, с учетом клинических проявлений трактовка данных детекции энтеропатогенов в материале больных острыми диареями, в свою очередь, представляется чрезвычайно актуальной задачей как клинико-диагностической, так и эпидемиологической, во избежание гипо- или гипердиагностики той или иной нозофор-мы и искажения эпидситуации в целом.

Цель исследования: у взрослых больных острой диареей охарактеризовать с учетом клинических проявлений спектр энтеропатогенов, выявляемых современными методами, для верификации инфекции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В период эпидемиологического благополучия по дизентерии (2009 — 2011) у 262 госпитализированных в КИБ им. С. П. Боткина взрослых больных ОКИ, у которых при формулировании синдромаль-ного диагноза имело место указание на синдром колита, анализировали результаты выявления в клиническом материале энтеропатогенов. Наряду с культуральным, серологическим и иммунофер-ментным методами, при исследовании клинического материала (фекалий) использовали метод ПЦР набором «АмплисенсОКИ скрин-FL» («Интерлаб-сервис»). Сравнительный анализ частоты выявленных различных энтеропатогенов проводили параметрическими и непараметрическими методами

Таблица 1

Спектр выявленных у больных ОKИ энтеропатогенов

Энтеропатоген Число больных %

Не выявлено 88 33,6

Shigella spp. 19 7,3

Salmonella spp. 30 11,5

Campylobacter spp. 37 14,1

E. coli spp. 6 2,3

Rotavirus 9 3,4

Norwolk virus 30 11,4

Astrovirus 3 1,1

Бактериально-бактериальная (Б-Б) 28 10,7

ассоциация

Бактериально-вирусная (Б-В) ассоциация 11 4,2

Вирусно-вирусная (В-В) ассоциация 1 0,4

Всего 262 100,0

с помощью пакета программ «SPSS», 12 версия. Для оценки значимости различий сравниваемых показателей использовали таблицы сопряженности, точный критерий Фишера и Манна — Уитни. Значимыми считали различия при значении р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В целом в период эпидемиологического благополучия по дизентерии различные энтеропатогены обнаруживали у 66,4 % больных (табл. 1). По сравнению с классическими (культуральным и серологическим) методами, дополнительное использование ПЦР-метода позволило значительно увеличить частоту детекции бактериальных энтеропатогенов (18±2,4 и 47±3,1 % соответственно, р<0,05). При этом у больных, в материале которых выявляли только бактериальный патоген, лидирующие позиции, как видно из данных табл.1, заняли такие возбудители, как Campylobacter spp. и Salmonella spp., что не противоречит этиологической структуре бактериальных диарей в близких по географическому расположению скандинавских странах [10]. Ассоциации различных энтеропатогенов выявляли в 15,3 % случаев. В ассоциации с другими возбудителями значительно чаще, чем в качестве моноэнтеропатогенов, имела место детекция таких

Та блица 2

Частота детекции Shigella spp. в ассоциации _бактериальных энтеропатогенов_

В составе бактериальных ассоциаций энтеропатогенов Показатель Детекция Shigella spp. Всего

Да нет

Да N 23 5 28

% 82,1 17,9 100,0

Нет N 19 204 223

% 8,5 91,5 100,0

Всего N 42 209 251

% 16,7 83,3 100,0

Примечание: р = 0,000.

Таблица 3 Частота детекции Campylobacter spp. в ассоциации бактериальных энтеропатогенов

В составе бактериальных ассоциаций энтеропатогенов Показатель Детекция Campylobacter spp. Всего

Да нет

Да N 13 15 28

% 46,4 53,6 100,0

Нет N 37 186 223

% 16,6 83,4 100,0

Всего N 50 201 251

% 19,9 80,1 100,0

Примечание: р = 0,001.

микроорганизмов, как Shigella spp. (67,5 и 13,9 % соответственно, р<0,001) и Campylobacter spp. (45 и 27 % соответственно, р<0,05). Особенно явным это различие было при бактериально-бактериальных ассоциациях (табл. 2; 3).

В составе бактериально-вирусных ассоциаций существенно чаще, чем в качестве моновозбудителей, выявляли Salmonella spp. (31,2 и 9,3 % соответственно, р<0,01) и Campylobacter spp. (40,3 и 18,5 % соответственно, р<0,05), тогда как в отношении шигелл такой закономерности не получили. При изучении частоты выявления рота-, астро- и норо-вирусных энтеропатогенов выявили, что доля больных, в материале которых имела место детекция только норовируса, существенно превышала долю тех, в материале которых норовирус обнаружива-

Таблица 5 Частота положительных лабораторных результатов на шигеллез у больных при наличии и отсутствии колита

Наличие колита Показатель Детекция Shigella spp. да нет Всего

Да N 28 76 104

% 26,9 73,1 100,0

Нет N 17 137 154

% 11,0 89,0 100,0

Всего N 45 213 258

% 17,4 82,6 100,0

Примечание: р = 0,001.

Таблица 6

Частота положительных результатов на шигеллез методом

ПЦР-диагностики у больных, в материале которых обнаруживали ассоциации энтеропатогенов, при наличии и отсутствии лабораторно-инструментальных признаков

колита

Синдром колита Показатель Детекция Shigella spp. Всего

Да нет

Есть N 19 7 26

% /о 73,1 26,9 100,0

Нет N 5 9 14

% /о 35,7 64,3 100,0

Всего N 24 16 40

% % 60,0 40,0 100,0

Примечание: р = 0,041.

Таблица 4

Частота детекции норовируса в составе бактериально-вирусных ассоциаций энтеропатогенов

В составе бактериально- Показатель Детекция норовируса Всего

вирусных ассоциаций Да нет

энтеропатогенов

Да N 4 73 77

% 5,2 94,8 100,0

Нет N 19 35 54

% /о 35,2 64,8 100,0

Всего N 23 108 131

% % 17,6 82,4 100,0

Примечание: р = 0,000.

ли в ассоциации с бактериальными патогенами (табл. 4). Значимой разницы частоты детекции рота-и астровирусов в присутствии и отсутствии маркеров бактериальных энтеропатогенов не получили.

Трудности трактовки полученных результатов в ситуации выявления достаточно широкого спектра энтеропатогенов и их ассоциаций очевидны и выражались в большом разнообразии (не менее 37) вариантов формулирования окончательного диагноза. При этом некоторые варианты диагноза, сформулированного с учетом обнаружения только вирусных энтеропатогенов при указании на наличие синдрома колита, входили в определенное противоречие с общепринятыми представлениями об ОКИ вирусной этиологии [3, 8].

С учетом того, что острой диарее вирусной природы патогенетически не свойствен синдром колита, и с целью объективизации его диагностики всех обследованных больных разделили на две условные группы: пациенты с колитическим синдромом, «подтвержденным» и «неподтвержденным» лабораторно-инструментальными методами. В группу больных с «подтвержденным» синдромом колита вошли пациенты, у которых в копрограмме обнаруживали 10 и более лейкоцитов (а также сочетание лейкоцитов и эритроцитов) и/или признаки воспаления при ректороманоскопическом исследовании [5]. Сравнительный анализ показал, что в отношении бактериальных энтеропатогенов именно Shigella spp. существенно чаще обнаруживается у пациентов с лабораторно-инструментальными признаками колита (табл. 5).

В зависимости от наличия лабораторно-инстру-ментальных признаков синдрома колита сопоставили и результаты выявления методом ПЦР бактериальных энтеропатогенов у больных, в материале которых обнаруживали ассоциации возбудителей острых диарей. Анализ показал, что из всех кишечных бактериозов при наличии колита существенно чаще, чем без него, у таких пациентов диагностировали шигеллез (табл. 6). Иными словами, по нашим данным, именно при наличии колита в материале больных острой диареей необходим настой-

Ф}

. <! № С

чивый поиск шигелл, в том числе молекулярно-био-логическим методом.

В отношении энтеропатогенных вирусов значимую разницу в группах больных с наличием и отсутствием признаков колита получили только при оценке частоты выявления норовирусов (методом ПЦР-диагностики) (табл. 7). Как видно из данных табл. 7, положительный результат на норовирус при отсутствии признаков колита выявляли существенно чаще, чем при его наличии, что находится в соответствии с патогенезом вирусной диареи. В отношении рота- и астровирусов такой закономерности не получили (р>0,05).

При том, что в целом среди всех пациентов с положительными результатами детекции энтеропа-тогенов доля больных, у которых выявляли ассоциацию возбудителей, составила 23 % (40 из 174 случаев), у больных с лабораторно-инструментальными признаками колита в сравнении с пациентами без таковых эта доля оказалась более, чем в 2,5 раза, выше (36,6 и 13,6 % соответственно, р = 0,000).

ВЫВОДЫ

1. При острой диарее средней тяжести дополнительное использование ПЦР-метода диагностики позволяет выявлять различные энтеропатогены в материале более 65 % взрослых больных, в том числе значительно (в 2,5 раза) увеличивая, в сравнении с классическими методами, частоту детекции бактериальных возбудителей.

2. Среди бактериальных энтеропатогенов в период эпидемиологического благополучия по дизентерии лидирующие позиции по частоте детекции в качестве моновозбудителя у больных острой диареей средней тяжести занимают Campylobacter spp. и Salmonella spp.

3. У взрослых больных острой диареей обнаружение таких возбудителей, как Shigella spp. и Campylobacter spp., имеет место значительно чаще (в 9,6 и 2,8 раза соответственно) в ассоциациях бактериальных энтеропатогенов, чем в качестве моновозбудителя, тогда как Salmonella spp. выявляется в 3,4 раза чаще в составе бактериально-вирусных ассоциаций. Напротив, норовирус в ассоциации с бактериальными микроорганизмами выявляется в 7 раз реже, чем в качестве монопатогена.

4. С помощью различных, в том числе ПЦР-мето-дов лабораторной диагностики, при острой диарее у взрослых Shigella spp. выявляется почти в 3 раза чаще при наличии у пациента лабораторно-инструмен-тально подтвержденного колита, чем при его отсутствии. Частота выявления маркеров Campylobacter spp. и Salmonella spp. ПЦР-методом от наличия синдрома колита не зависит.

5. При наличии синдрома колита в 2,5 раза чаще, чем при его отсутствии, в фекалиях взрослых боль-

Та блица 7

Частота положительных результатов на норовирус методом ПЦР-диагностики у больных ОKИ при наличии и отсутствии лабораторно-инструментальных признаков колита

Синдром колита Показатель Детекция Norwalk-вируса Всего

да нет

Есть N 7 97 104

% 6,7 93,3 100,0

Нет N 27 127 154

% 17,5 82,5 100,0

Всего N 34 224 258

% 13,2 86,8 100,0

Примечание: р = 0,014.

ных острой диареей обнаруживается ассоциация различных энтеропатогенов, что подчеркивает необходимость корректной и взвешенной трактовки при оценке этиологической значимости возбудителей в каждом конкретном случае.

ЛИТЕРАТУРА

1. Онищенко Г. Г. О состоянии инфекционной заболеваемости в Российской Федерации в 2000 г. и принимаемых мерах по ее стабилизации // Журн. микробиол., эпидеми-ол. и иммунобиол. — 2001. — № 5. — С. 3 — 7.

2. Ющук Н. Д., Бродов Л. Е. Инфекционные диареи // Русский мед. журн. - 2001. - Т. 9. - № 16-17. - С. 679-684.

3. Ajami N. J. et al. Characterization of Norovirus-associated Travelers' Diarrhea // Clin Infect Dis. - 2010. - Vol. 51. -№ 2. - P. 123- 130.

4. BorgM. L. et al. Ongoing outbreak of Shigella flexneri serotype 3a in men who have sex with men in England and Wales, data from 2009-2011 // Euro Surveill. - 2012. - № 17 (13). URL: http: // www. eurosurveillance. org / ViewArticle. aspx? ArticleId = 20137.

5. Desai D., Faubion W. A., Sandborn W. J. Review article: biological activity markers in inflammatory bowel disease // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. - 2007. - Vol. 25. -Is. 3. - P. 247-255.

6. Dutta S. et al. Sensitivity and performance characteristics of a direct PCR with stool samples in comparison to conventional techniques for diagnosis of Shigella and enteroinvasive Escherichia coli infection in children with acute diarrhoea in Calcutta, India // J. Med. Microbiol. - 2001. - Vol. 50. - № 8. - P. 667-674.

7. Islam M. S. et al. Detection of Shigellae from stools of dysentery patients by culture and polymerase chain reaction techniques // J. Diarrhoeal. Dis. Res. - 1998. -Vol. 16. - № 4. - P. 248-251.

8. Koo H. L. et al. Noroviruses: The leading cause of gastroenteritis worldwide // Discov. Med. -2010. - Vol. 10. -№ 50. - Р. 61-70.

9. Kwai L. Thong et al. Detection of virulence genes in Malaysian Shigella species by multiplex PCR assay // BMC Infectious Diseases. - 2005. - Vol. 5. - № 8. URL: doi:10. 1186/1471-2334-58. - http://www. biomedcentral. com/1471-2334/5/8.

10. Serveillance data in the EpiNorth area, 2010 // EpiNorth. -2011. - Vol. 12. - № 2. - P. 55-63.

РЕЗЮМЕ

Е. А. Кожухова, В. Д. Иващенко, И. В. Горбова

Детекция энтеропатогенов для верификации острых диарей у взрослых больных

Проанализированы результаты детекции энтеропатогенов у 262 взрослых больных ОКИ средней тяжести. Ус-

тановлено, что использование ПЦР-метода позволяет выявлять энтеропатогены в материале более 65 % больных, в том числе значительно (в 2,5 раза) увеличивая в сравнении с классическими методами частоту детекции бактериальных возбудителей. Показано, что значительно чаще, чем в качестве моновозбудителя, обнаружение Shigella spp. и Campylobacter spp. имеет место в ассоциациях бактериальных энтеропатогенов, а Salmonella spp. — в составе бактериально-вирусных ассоциаций. В материале пациентов с синдромом колита существенно чаще, чем у больных без колита, обнаруживается Shigella spp., в том числе в составе ассоциаций различных энтеропатогенов.

Ключевые слова: острые диареи, ПЦР-метод, синдром колита, ассоциации энтеропатогенов

SUMMARY

Е. А. Коzhukhova, V. D. Ivaschenko, I. V. Gorbova

Acute diarrhea agent detection for infection verification in adult patients

The paper presents the results of acute intestinal infectionanalysis in 262 adult patients with a moderate course of the disease. The PCR method has been found to be useful in detection of enteropathogenes in the feces of 65 % of the adult patients and to increase frequency of the bacterial pathogene detection. The percentage of cases positive for Shigella spp. or Campylobacter spp. in association with other bacterial agents and that for Salmonella spp. in combination with different viral agents is significantly higher than the percentage of cases with the mentioned bacteria detected as mono agents. The percentage of cases positive for Shigella spp. as the only agent or in combination with other enteropathogenes is significantly higher provided the colitis syndrome availability.

Key words: acute diarrhea, PCR-method, colitis syndrome, acute diarrhea agent association.

© Коллектив авторов, 2013 г. УДК [616.613-003.7-002.193]-084

М. И. Горбачев, С. Б. Ланда,

С. Х. Аль-Шукри, Ю. В. Эмануэль,

В. Я. Дубинский, В. Л. Эмануэль

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ МЕТА-ФИЛАКТИКА КАМНЕОБРАЗО-ВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С БИЛАТЕРАЛЬНЫМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ НЕФРОЛИТИАЗОМ

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова; Петербургский институт ядерной физики НИЦ «Курчатовский институт»

ВВЕДЕНИЕ

Мочекаменная болезнь (МКБ) является важной проблемой во всех странах мира [1]. Больные МКБ составляют 30 — 40 % всего контингента урологических стационаров. Первичное и рецидивирующее камнеобразование является одним из наиболее значимых и в медико-демографическом отношении заболеваний.

Образование МКБ связано с физико-химическими процессами, при которых в результате превышения концентрации солей над порогом их растворимости в почечном фильтрате начинается образование кристаллов в почечных канальцах (лоханках) и их постепенный рост [6].

Таким образом, необходимо констатировать, что в настоящее время отсутствует единая система вторичной профилактики (метафилактики) камне-образования у больных, страдающих нефролити-азом.

Целью исследования явилось изучение биофизических различий биохимических форм БТХ при уролитиазе.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проведено на биопробах 130 пациентов с уролитиазом, верифицированном в клинике урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. Группу сравнения составил 51 человек без уролитиаза сопоставимого возраста и полового состава.

Выделение и очистка БТХ из мочи проводились модифицированным методом Тамма и Хорсвалла [7]. Исследование форм БТХ проводилось методом динамического светорассеяния на лазерном корреляционном спекрометре ЛКС («Интокс», Россия).

Исследование динамики разборки комплекса БТХ до мономеров проведено по изменению структурно-оптических характеристик раствора БТХ при воздействии гуанидингидрохлорида в концентрации 6 М через 5, 30, 60, 120, и 240 мин. Аналогичная технология использована при изучении влияния рН, концентрации одновалентных катионов и мочевины на взаимные переходы форм БТХ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У здоровых лиц выделено три группы гистограмм распределения частиц БТХ по размерам. Основной вклад в светорассеяние в пробах здоровых лиц вносят частицы со средним гидродинамическим радиусом (И^ 97,9±4,93 нм, которые рассматриваются в предшествующих исследованиях как форма БТХ Т&НЕ(7). Их вклад в светорассеяние составляет 97,3±2,6 %. Согласно С. Л. ОЦукг е! а1. (1971),