СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ АУТОИММУННОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ УЗЛОВОГО ЗОБА
METHOD FOR PREVENTION OF PROGRESSING AUTOIMMUNE PROCESS ACCOMPANYING NODULAR GOITER SURGERY

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики развития аутоиммунного процесса в сохраняемой тиреоидной ткани щитовидной железы при выполнении резекции по поводу узлового зоба. Предлагаемый способ может быть также использован при осуществлении субтотальной резекции щитовидной железы у больных с диффузным токсическим зобом.
Функциональное состояние сохраняемой тиреоидной ткани при резекции щитовидной железы зависит от количества функционирующих тиреоцитов, а также степени лимфоидной инфильтрации ткани тиреоидного остатка. Лимфоидная инфильтрация является следствием развития аутоиммунной реакции, обусловленной высвобождением тиреоглобулина при механическом повреждении ткани щитовидной железы в ходе операции. У больных с диффузным токсическим зобом в ткани щитовидной железы уже имеется аутоиммунный процесс, а после операции аутоагрессия еще больше усиливается, вследствие чего функциональное состояние тиреоидной ткани резко снижается. Лимфойдные элементы, проникая в просвет фолликулов, разрушают их, вследствие чего развивается интерстициальный фиброз. После резекции щитовидной железы в 24,6% случаев развивается аутоиммунный тиреоидит, что впоследствии в 100% случаев приводит к развитию послеоперационного гипотиреоза (см. Пузин А.Д. Операционная травма как причина аутоиммунного тиреоидита. Материалы ХVI рос. симп. по хирург. эндокринологии. Саранск, 2007, С.191-193).
Известен способ профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба, включающий применение озона (см. Пархисенко Ю.А. Земсков А.М., Сорокина А.Ю. Результаты применения озона у больных аутоиммунным тиреоидитом после резекции щитовидной железы // Новые лечебно-диагностические технологии в медицине. - Старый Оскол, 2002. С.71-73). Известный способ включает введение озонированного физиологического раствора к сохраняемой тиреоидной ткани после выполнения резекции щитовидной железы.
Недостатками известного способа являются необходимость использования значительного объема озонированного раствора, обусловленная низкой эффективностью его влияния на аутоиммунные реакции в тиреоидной ткани, а также кратковременный клинический эффект при однократном введении озонированного раствора.
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба, включающий введение глюкокортикостероидов (см. Набиева А.Р., Назарочкин Ю.В. Экспериментальная оценка применения гипохлорита натрия и дипроспана при малоинвазивном лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы // Материалы XVI рос.симп.по хирург. эндокринологии. - Саранск, 2007. С.157-158).
Известный способ осуществляют следующим образом
3
В условиях эксперимента в ткань щитовидной железы, при малоинвазивном лечении доброкачественных новообразований, вводят раствор бетаметазона (дипроспана) из расчета 1 мл суспензии на 2 см ткани щитовидной железы. По данным авторов. Дипроспан обладает наименьшим повреждающим действием на ткань (4,4 балла) и позволяет уменьшить явления воспаления после повреждения щитовидной железы.
Однако при введении раствора бетаметазона (дипроспана) непосредственно в ткань щитовидной железы возникает дополнительное повреждение щитовидной железы (см. Назарочкин Ю.В., Набиева А.Р. Пути улучшения результатов склеротерапии узловых образований щитовидной железы // Астраханский медицинский журнал - 2008 - №1 - С. 41-44). А в глубине ткани щитовидной железы могут образоваться гематомы, что ухудшает функциональные результаты операции.
Задачей предлагаемого изобретения является профилактика развития аутоиммунного процесса в сохраняемой ткани щитовидной железы, уменьшение риска развития послеоперационного гипотиреоза и соответственно улучшение функциональных результатов выполненной операции и качества жизни пациентов.
3
Поставленная задача решается тем, что в известном способе профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба, включающем введение глюкокортикостероидов, вводят суспензию гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлоридом из расчета 1 мл суспензии на 3 см ткани щитовидной железы, при этом суспензию вводят в ходе резекции щитовидной железы между наружным и внутренним листками IV фасции шеи.
Предлагаемый способ отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников патентной и научно-технической информации, порочащих новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.
Известно применение гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлоридом при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата (см Дубиков А.И. Основные принципы локальной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата. Медицинский совет -2007 -№3, Внутрисуставное и пернартикулярное введение кортикостероидных препаратов при ревматических заболевания: Учеб. Пособие/ А.Г. Беленький. Российская мед. академия последипломного образования. М., 1997, 90 с., Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Ковалев В.Ю. Локальная терапия глюкокортикостероидами// Русский медицинский журнал -1999 -Т.7. №8 - С.385-391).
Однако авторы не нашли в научно-технических и патентных источниках информации сведений о применении гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлорида в качестве средства для профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба.
3
В предлагаемом способе вводят 1 мл суспензии гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлоридом (25 мг гидрокортизона ацетата с 5 мг лидокаина гидрохлорида) суспензии на 3 см ткани щитовидной железы. Меньшее количество препарата способствует меньшему гидростатическому давлению на ткань щитовидной железы и соответственно - меньшему повреждению тиреоидной ткани.
Введение суспензии между наружным и внутренним листками IV фасции шеи, которая прикрывает сохраняемую в ходе резекции тиреоидную ткань, позволяет избежать дополнительного повреждения ткани щитовидной железы и развития гематомы или кровоизлияния в сохраняемой тиреоидной ткани.
Предлагаемый способ профилактики развития аутоиммунного процесса при оперативном лечении узлового зоба позволяет подавить альтерацию и экссудацию, тормозит развитие лимфоидной инфильтрации и фиброза, не оказывая вместе с тем митозостатического воздействия на ткань щитовидной железы. Таким образом обеспечивает более медленный, но вместе с тем более продолжительный эффект, чем у водорастворимых препаратов.
С использованием предлагаемого способа выполнено 7 резекции щитовидной железы. Осложнений не было ни в одном случае. Предложенный способ профилактики развития аутоиммунных процессов в сохраняемой тиреоидной ткани при выполнении резекции щитовидной железы по поводу узлового зоба позволяет получить следующий положительный эффект:
1. Предотвратить развитие аутоиммунного процесса в сохраняемой тиреоидной ткани при выполнении резекции щитовидной железы по поводу узлового зоба.
2. Уменьшить вероятность возникновения послеоперационного гипотиреоза, что улучшает функциональные результаты операции и качество жизни больных.
3. Обеспечить минимальную травматизацию сохраняемой ткани щитовидной железы.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом
3
Поперечным разрезом на передней поверхности шеи без пересечения грудино-щитовидных и грудино-подъязычных мышц выделяют щитовидную железу. После ревизии щитовидной железы и визуального определения характера и распространенности патологического процесса выполняют резекцию щитовидной железы с сохранением неизмененной ткани щитовидной железы. Затем между наружным и внутренним листками IV фасции шеи, которая прикрывает сохраняемую в ходе резекции щитовидной железы тиреоидную ткань, вводят суспензию гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлоридом из расчета 1 мл (25 мг гидрокортизона ацетата с 5 мг лидокаина гидрохлорида) суспензии на 3 см ткани щитовидной железы. Операцию завершают послойным ушиванием операционной раны. Примеры конкретного выполнения предлагаемого способа даны в виде выписок из историй болезни.
Примеры конкретного выполнения даны в виде выписок из историй болезни.
3
Пациентка У.А.Н., 35 лет, (история болезни №0909787) поступила в 1-е хирургическое отделение Нижегородской областной клинической больницы им. Н. А. Семашко с диагнозом: многоузловой зоб III степени слева с тиреотоксикозом. Пациентке выполнена операция: удаление левой доли щитовидной железы с узлами с сохранением ткани правой доли щитовидной железы, объемом 6 см. После этого по предлагаемому способу между наружным и внутренним листками IV фасции шеи, которая прикрывала ткань сохраненной доли щитовидной железы, было введено 2 мл суспензии гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлоридом (50 мг гидрокортизона ацетата с 10 мг лидокаина гидрохлорида). Операция завершена послойным ушиванием операционной раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 7 дней после операции проведено исследование уровня антител к тиреоидной пероксидазе, которая является маркером развития аутоиммунного процесса в ткани щитовидной железы. Результат исследования: уровень антител к тиреоидной пероксидазе - 15 ед./л, что соответствует нормальному значению этого показателя. Пациентка выписана из отделения через 8 дней после операции. Гистологическое заключение №26378/81: микрофолликулярная аденома. Пациентка была осмотрена через 3 месяца после оперативного вмешательства. Жалоб нет. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы (содержание тиреотропного гормона (1,5 мМЕ/л) и свободного тироксина (16,1 пмоль/л). Клинических и ультрасоноскопических данных за рецидив заболевания нет.
3
Пациент А.М.В., 26 лет, (история болезни №0913925) поступил в 1-е хирургическое отделение Нижегородской областной клинической больницы им. Н. А. Семашко с диагнозом: эутиреоидный узловой зоб III степени справа с синдромом компрессии трахеи. Пациенту выполнена операция: удаление правой доли щитовидной железы с узлом, вызывающим сдавление трахеи, с сохранением ткани правой доли щитовидной железы, объемом 6 см. После этого по предлагаемому способу между наружным и внутренним листками IV фасции шеи, которая прикрывала ткань сохраненной доли щитовидной железы, было введено 2 мл суспензии гидрокортизона ацетата с лидокаина гидрохлоридом (50 мг гидрокортизона ацетата с 10 мг лидокаина гидрохлорида). Операция завершена послойным ушиванием операционной раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 7 дней после операции проведено исследование уровня антител к тиреоидной пероксидазе, которая является маркером развития аутоиммунного процесса в ткани щитовидной железы. Результат исследования: уровень антител к тиреоидной пероксидазе - 17 ед./л, что соответствует нормальному значению этого показателя. Пациент выписан из отделения через 7 дней после операции. Гистологическое заключение №36001/6: макро-микрофолликулярный коллоидный узловой зоб с явлениями аутоиммунного тиреоидита. Осмотрен через 2 месяца после оперативного вмешательства. Жалоб нет. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы (содержание тиреотропного гормона (1,7 мМЕ/л) и свободного тироксина (15,3 пмоль/л). Клинических и ультрасоноскопических данных за рецидив заболевания нет.