Использование метода регистрации длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов в оценке гипнотического компонента анестезиологического пособия у детей

аспекте лапароскопический доступ имеет бесспорные преимущества.

В заключение мы бы хотели акцентировать внимание заинтересованных специалистов на том, что ЛА при НБ надпочечника во всех 4 центрах проводилась исключительно с участием детских онкологов. Все дети с НБ находились в специализированных детских онкологических отделениях. Тактические решения относительно обследования, показаний к операции, до- и послеоперационного лечения принимались только детским онкологом! К проведению ЛА привлекался детский хирург или детский уролог, имеющий достаточно большой опыт проведения лапароскопии, в том числе при реконструк-тивно-пластических вмешательствах на верхних мочевых путях.

Заключение

У детей всех возрастных групп с НБ надпочечника I и II стадии при объеме образования, не превышающем 120 см3, операцией выбора следует считать ЛА. При объеме опухоли более 120 см3 и/или прорастании ее в магистральные сосуды целесообразно ее удаление открытым доступом.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21

_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-4-193-196

Original article

ЛИТЕРАТУРА

1. Андреев Е.С., Сухов М.Н., Качанов Д.Ю., Шаманская Т.В., Варфо-ломеева С.Р. Малоинвазивное эндохирургическое лечение при ней-робластомах у детей. Российский журнал детской гематологии и онкологии, 2014; (2): 80.

3. Поддубный И.В., Толстов К.Н., Оганесян Р.С. Результаты лапароскопической адреналэктомии у детей. Детская хир. 2015; 19(1): 11-5.

REFERENCES

1. Andreev E.S., Sukhov M.N., Swing D.Y., Shamanic T.V., Varfolomeeva S.R. Minimally invasive endosurgery treatment of neuroblastoma in children. Rossiyskiy zhurnal detskoy gematologii i onkologii. 2014;

2. Ramacciato G., Nigri G., Di Santo V. et al. Minimally invasive adrenalectomy: transperitoneal vs. retroperitoneal approach. Chir. Ital. 2008; 60: 15-22.

3. Poddubnyy I.V., Tolstov K.N., Oganesyan R.S. The results of laparoscopic adrenalectomy in children. Detskaya khir. 2015; 19

4. Romano P., Avolio L., Martucciello G. et al. Adrenal masses in children: the role of minimally invasive surgery. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2007; 17(6): 504-7.

5. Kelleher C.M., Smithson L., Nguyen L.L. et al. Clinical outcomes in children with adrenal neuroblastoma undergoing open versus laparoscopic adrenalectomy. J. Pediatr. Surg. 2013; 48(8): 1727-32.

6. St. Peter S.D., Valusek P.A., Hill S. et al. Laparoscopic adrenalectomy in children: a multicenter experience. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2011; 21: 647-9.

7. MacGillivray D.C., Whalen G.F., Malchoff C.D. et al. Laparoscopic resection of large adrenal tumours. Ann. Surg. Oncol. 2002; 9: 480-5.

Поступила 19 января 2017 Принята в печать 20 марта 2017

©КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 617-089-053.2-07 Брагина Т.А.1, Сафронов Б.Г.2, Александров А.Е.3, Волков И.Е.1'2

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА РЕГИСТРАЦИИ ДЛИННОЛАТЕНТНЫХ СЛУХОВЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ В ОЦЕНКЕ ГИПНОТИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ У ДЕТЕЙ

1ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», 153040, г. Иваново;

2ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, г.Иваново; 3Научный центр здоровья детей РАН, 119991, г. Москва

Проведена оценка возможности мониторинга гипнотического компонента анестезиологического пособия у детей методом регистрации длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов ДСВП) при использовании различных комбинаций анестетиков. Обследован 51 ребенок в возрасте от 4 до 14 лет при проведении малых оперативных вмешательств (по поводу грыж брюшной стенки различных локализаций, варикоцеле, водянок оболочек яичка и его придатков, фимозов). Определены латентности и амплитуды основных компонентов ДСВП при использовании комбинацийи фторотана и закиси азота, севорана и закиси азота, пропофола и фентанила. Проанализированы компоненты ДСВП в зависимости от стадии наркоза. Доказана возможность применения метода использования регистрации ДСВП для оценки гипнотического компонента анестезии с целью объективизации контроля состояния пациента.

Ключевые слова: анестезия; длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы; дети.

Для цитирования: Брагина Т.А., Сафронов Б.Г., Александров А.Е., Волков И.Е. Использование метода регистрации длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов в оценке гипнотического компонента анестезиологического пособия у детей. Детская хирургия. 2017; 21(4): 193-196. DOI: http//dx.doi.org/ 10.18821/1560-9510-2017-21-4-193-196

Для корреспонденции: Брагина Татьяна Александровна, канд. мед. наук, зав. отд. анестезиологии и реанимации № 1, 153040, г. Иваново. E-mail: doctorbragina@rambler.ru

Bragina T.A., Safronov B.G., Aleksandrov A.E., Volkov I.E.

THE USE OF LONG LATENCY AUDITORY EVOKED POTENTIALS FOR THE EVALUATION OF HYPNOTIC COMPONENT OF ANESTHETIC SUPPORT IN CHILDREN

1 Ivanovo Regional Clinical Hospital, 153040, Ivanovo;

2 Ivanovo State Medical Academy, 153012, Ivanovo;

3 Research Centre of Children's Health, 119991, Moscow

We evaluated the possibility to monitor hypnotic component of anesthetic support in children by recording long latency auditory evoked potentials (LAEP) with the use of different anesthetics. 51 children aged 4-14 years underwent minor surgical interventions for the treatment of abdominal wall hernias of different localization, varicocele, scrotal and epididymis hydrocele, phimosis. The latency

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-4-193-196_

Оригинальные статьи

and amplitude of the main components of LAEP depending on the stage ofphtorotan plus nitrous oxide, sevoran plus nitrous oxide, propofol andfentanyl narcosis were determined. The study demonstrated the possibility to use recording long latency auditory evoked potentials for the evaluation of the hypnotic component of anesthetic support in children and objective assessment of their condition. Keywords: anesthesia; long latency auditory evoked potentials; children.

For citation: Bragina T.A., Safronov B.G., Aleksandrov A.E., Volkov I.E. The use of long latency auditory evoked potentials for the evaluation of hypnotic component of anaesthetic support in children. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2017; 21(4): 193-196. (in Russ.). DOI:http//dx.doi.org/ 10.18821/1560-9510-2017-21-4-193-196

For correspondence: Bragina Tat'yana Aleksandrovna, cand.med.sci., head. Dpt. Anesthesiology and Resuscitation No 1, Ivanovo, 153040,

Russian Federation. E-mail: doctorbragina@rambler.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received13 March 2017

Accepted 20 March 2017

Объективизация контроля адекватности общего обезболивания является одной из приоритетных задач в анестезиологии [1-3]. Современная концепция анестезиологического обеспечения подразумевает наряду с адекватным обезболиванием полное управление всеми жизненно важными функциями организма пациента во время операции, что требует использования специальных методов диагностики состояния больного в интраоперационном периоде [4, 5]. Сознание у пациента может сохраняться даже на фоне вполне адекватной анестезии [6, 7]. Сведения о частоте интраоперационного пробуждения во

1,1 к.

1,2 к.

2,1 к.

2,2 к.

3,1 к.

3,2 к.

4,1 к.

4,2 к.

375

"450

525 75 мс 10 мкВ

"600

До операции

Вводный наркоз - пропофол

P1

Рис. 1. Регистрация ДСВП у пациента 12 лет (вид на мониторе ПК).

1 к. - правое ухо; 2 к. - левое ухо; 1-4 - стадии. До операции; Вводный наркоз - пропофол; Базовый наркоз (хирургическая стадия) - пропофол, фентанил...; Восстановление мышечного тонуса.

время общей анестезии весьма противоречивы. По данным зарубежных авторов, частота их в целом колеблется от 0,1 до 4% даже при хорошо проведенных анестезиях [5]. Теория контроля течения общей анестезии основана на оценке состояния функции центральной нервной системы (ЦНС). Регистрация длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов (ДСВП) мозга является новым нейрофизиологическим методом исследования и позволяет с высокой специфичностью и объективностью оценивать взаимосвязь процессов возбуждения и торможения, возникающих в ЦНС, тем самым давая прекрасную возможность для определения глубины анестезии [8-14]. Однако данные, характеризующие количественные изменения ДСВП во время наркоза у детей при использовании различных комбинаций анестетиков, отсутствуют.

Материал и методы

Работа выполнена в детском хирургическом и детском уроандрологическом отделениях и ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница». Был обследован 51 ребенок в возрасте от 4 до 14 лет, находившийся на плановом оперативном лечении по поводу грыж брюшной стенки различных локализаций, варикоцеле, водянок оболочек яичка и его придатков, фимозов. В качестве методов обезболивания были применены в первой группе (п = 20) масочный наркоз по полузакрытому контуру с использованием комбинации ингаляционного анестетика фторотана и закиси азота; во второй группе (п = 21), масочный наркоз по полузакрытому контуру с использованием комбинации ингаляционного анестетика севорана и закиси азота; в третьей группе (п = 10) проведен наркоз с использованием внутривенного гипнотика пропофола (индукция в наркоз 2,5 мг/кг, поддержание анестезии 15 мг/кг/ч) и наркотического анальгетика фентанила (2,5 мкг/кг). В качестве премедикации за 30 мин до операции детям внутримышечно вводили атропин и дормикум в дозировках 20 мкг/кг и 0,3 мг/кг соответственно.

Для оценки глубины наркоза использовались клинические критерии, производили регистрацию ДСВП, биофизической сущностью которых является выделение слабых и сверхслабых изменений электрической активности головного мозга в ответ на стимул. Основной метод, используемый в настоящее время для выделения вызванных потенциалов (ВП), - метод синхронного или когерентного накопления и усреднения. Выделение ВП

Базовый наркоз (хирургическая стадия) - пропофол+фентанил

Восстановление мышечного тонуса

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21

_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-4-193-196

Original article

Таблица 1

Показатели компонентов ДСВП у детей до операции и во время наркоза при использовании фторотана и закиси азота

Латент- До операции Вводный наркоз Хирургическая стадия Пробуждение

ность, мс M о M о M о М о

Р1 62,33* 12,5 80,50** 24,94 110,95*** 40,48 69,67 19,07

N1 100,87 25,05 110,28** 29,56 169,2*** 33,65 106,93 26,07

Р2 139,95 29,56 142,86** 29,59 233,65*** 33,1 140 26,79

N2 207,2 42,52 189,9** 47,79 284,9*** 41,1 177 29,49

Ш-Р2 4,44 2,54 3,19** 2,24 11,45*** 4,91 4,45 2,1

Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: Р1, N1, Р2, N2 - латентности, мс; N1-Р2 - амплитуда, мкВ; * - p < 0,05 - достоверность различий показателей ДСВП в стадии вводного наркоза и до операции; ** -p < 0,05 - достоверность различий показателей ДСВП в стадии вводного наркоза и в хирургической стадии наркоза;*** -p < 0,05 - достоверность различий показателей ДСВП в хирургической стадии наркоза и на стадии пробуждения.

Таблица 2

Показатели компонентов ДСВП у детей до операции и во время наркоза при использовании севорана и закиси азота

Латент- До операции Вводный наркоз Хирургическая стадия Пробуждение

ность, мс M о M о M о М о

P1 62,71* 14,20 77,86** 27,85 125*** 37,12 73,52 20,3

N1 98,47 25,28 112,26** 39,39 174,85*** 43,72 110,57 27,71

P2 131,52 26,9 146,93** 43,17 223,04*** 41,79 142,68 26,96

N2 180,95 39,59 183,13** 44,03 267,48*** 45,29 179,68 28,42

N1-P2 4,81 3,87 6,9** 4,08 11,05*** 5,0 4,67 1,95

Таблица 3

Показатели компонентов ДСВП у детей до операции и во время наркоза при использовании пропофола и фентанила

Латент- До операции Вводный наркоз Хирургическая стадия Пробуждение

ность, мс M о M о M о М о

P1 58* 10,98 111,3** 33,68 139,4*** 25,77 73,4 17,24

N1 101,3* 13,75 152,1** 28,12 193,4*** 27,91 108,9 22,8

P2 146,3* 14,51 193** 20,65 232,8*** 34,12 146,9 26,1

N2 187,9* 25,22 241,3** 28,42 275*** 33,39 182,9 24,41

N1-P2 5,65* 3,32 11,48** 10,7 7,43 4,67 5,75 1,99

происходит за счет многократной подачи стимулов и суммации каждого последующего ответа с предыдущим. При синхронном или когерентном усреднении наблюдается не только сложение ответов, но и деление на число суммаций. Обследование выполняли в операционной до проведения наркоза, в стадии индукции, в хирургической стадии и на стадии пробуждения при восстановлении мышечного тонуса. Использовали прибор «Нейрон-Спектр 5,4/ВПМ» (г. Екатеринбург), программное обеспечение компании «Нейро-софт» (г. Иваново). При наложении электродов на скальп в качестве активного электрода используется Cz-вертекс международной схемы, подаваемый на первый вход усилителя (-). Референсный электрод - мочка уха или мастоид, подключаемый ко второму входу усилителя (+) в отведениие Cz-A2 (А1), заземляющий электрод - на лобный полюс. Через наушники бинаурально подается сигнал - щелчок мощностью 126 дБ, что составляет в среднем 20% над нижним слуховым порогом. Продолжительность стимула не более 50 мс, с частотой не чаще одного раза в секунду. ДСВП относится к поздним составляющим слухового ответа и возникает после 40 мс от момента подачи стимула. Результатом обследования стал негативно-позитивный комплекс пиков, каждый из которых имеет свое время возникновения, называемое латентностью. Первый пик, обращенный вниз, Р1, второй пик, обращенный вверх, N1, третий пик, обращенный вниз, Р2, четвертый пик, обращенный вверх, N2. До проведения наркоза наиболее хорошо регистрируется, так называемая, ^волна: комплекс с латентностями пика N1 -от 70 до 90 мс и Р2 - от 150 до 200 мс. Ответы мозга на стимулы и их отклонения оцениваются по изменению основных параметров амплитуды - расстояния от пика до пика, находящихся в противофазе (ось ординат, мкВ). и латентности -времени возникновения пика, когда 0 - время подачи стимула (ось абсцисс, мс) регистрируемых пиков. Использование ДСВП в качестве метода определения глубины наркоза связано со свойством компонентов ДСВП под действием анестетиков изменять форму ответа - лучше идентифицируется комплекс Ш-Р2 за счет увеличения его амплитуды, а также увеличивается латентность каждого пика (рис. 1).

Результаты

Результаты исследования представлены в табл. 1, 2, 3.

Обсуждение

При регистрации ДСВП у детей 4-14 лет до проведения операции и во время наркоза в соответствии с его стадиями нами установлено, что в стадии вводного наркоза в сравнении с показателями до операции латентности основных пиков ДСВП имеют тенденцию к увеличению, а статистически значимое увеличение имеет латентность пика Р1 (рис. 2).

В 1-й группе латентность Р1 составила 80,5 ± 24,9 (мс), p < 0,008; во 2-й группе - 77,86 ± 27,85 (мс), p < 0,04; в 3-й группе - 111,3 ± 33,68 (мс), p < 0,0001. Следует отметить, что в 3-й группе при использовании комбинации анестетиков пропофол + фентанил все показатели ДСВП имеют статистически значимое увеличение: N1 -152,1 ± 28,12 (мс), p < 3,69 • 10"5; Р2 - 193 ± 20,65 (мс), p < 7,62 • 10"5; N2 - 241 ± 28,42 (мс),p < 0,002. Увеличение латентности и амплитуды всех компонентов ДСВП в хирургической стадии наркоза в сравнении со стадией вводного наркоза имеет статистически значимо характер и

не зависит от вида используемого анестетика (см. рис. 2). В 1-й группе: латентности Р1 - 110,95 ± 40,48 (мс), p < 0,01; N1 - 162,9 ± 33,65 (мс), p < 5,79 • 10"6; Р2 -233,65 ± 33,1 (мс), p < 1,07 • 10"9; N2 - 284,9 ± 41,1 (мс), p < 3,87 • 10"7; амплитуда М-Р2 - 11,45 ± 4,9 (мкВ), p < 5,26 • 10"6. Во 2-й группе: латентности Р1 - 125 ± 37,12 (мс), p < 0,0002; N1 - 174,85 ± 43,72 (мс), p < 9,9 • 10-5; Р2 -223,04 ± 41,79 (мс), p < 6,71 • 10""5; N2 - 267, 42 ± 45,29 (мс), p < 3,14 • 10"6; амплитуда М-Р2 - 11,05 ± 5,0 (мкВ), p < 0,01. В 3-й группе: латентности Р1 - 139,4 ± 25,77 (мс), p < 0,05; N1 - 193,4 ± 27,91 (мс), p < 0,004; Р2 -232,8 ± 34,12 (мс), p < 0,006; N2 - 275 ± 33,29 (мс), p < 0,03; амплитуда М-Р2 - 7,43 ± 4,67 (мкВ), p > 0,05. Объективным отражением силы гипнотического компонента комбинации пропофолл + фентанил является максимальное увеличение латентностей пиков Р1 и N1 на 200-240%. В комбинации фторотан + закись азота увеличение латентностей пиков Р1и N1 наименьшее и составляет 170-180%. Среднее положение занимает комбинация

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-4-193-196

Оригинальные статьи

250-1 200-

150100500

До операции

Индукция

Р1 N1 Р2

Р1* N1* Р2*

Хирургическая

1 Р1" 1 N1** 3 Р2"

Пробуждение

Рис. 2. Динамика латентностей пиков P1, N1, P2 ДСВП в соответствии со стадиями наркоза (P1, N1, P2 - латентности пиков ДСВП, 1-я группа — фторотан + закись азота; P1*, N1*, P2* - латентности пиков ДСВП, 2-я группа - севоран + закись азота; P1**, N1**, P2** - латентности пиков ДСВП, 3-я группа - пропофол + фентанил.

севоран + закись азота с увеличением латентностей на 180-200% соответственно. В стадии прекращения подачи анестетика и восстановления мышечного тонуса статистически значимые изменения в сравнении с хирургической стадией наркоза имеют все компоненты ДСВП (см. рис. 2). В 1-й группе: латентности P1 -69,67 ± 19,07 (мс), p < 0,0002; N1 - 106,93 ± 26,07 (мс), p < 1,03 • 10-7; P2 - 140,7 ± 26,79 (мс), p < 6,68 • 10"12; N2 - 177 ± 29,49 (мс), p < 1,25 • 10"11; амплитуда N1-P2 -4,45 ± 2,1 (мкВ), p < 6,24 • 10"6. Во 2-й группе: латентности P1 - 73,52 ± 20,03 (мс), p < 4,11 • 10_6; N1 -110,57 ± 27,71 (мс), p < 2,9 • 10-6; P2 - 142,68 ± 26,96 (мс), p < 1,58 • 10"8; N2 - 179,68 ± 28,42 (мс), p < 1,14 • 10"8; амплитуда N1-P2 - 4,67 ± 2,32 (мкВ), p <1,8 • 10-5. В 3-й группе: латентности P1 - 73,4 ± 17,24 (мс), p < 0,05; N1 - 108,9 ± 22,8 (мс), p < 0,004; P2 - 146,9 ± 26,1 (мс), p < 0,006; N2 - 182,9 ± 24,4 (мс), p < 0,03; амплитуда N1-P2 - 5,75 ± 1,99 (мкВ), p > 0,05.

Заключение

Регистрация ДСВП интраоперационно позволяет объективизировать контроль за гипнотическим компонентом общей анестезии и осуществлять мониторинг стадий наркоза. Латентности первых трех пиков ДСВП стабильно и равномерно увеличиваются в стадии вводного наркоза в 2 раза и в хирургической стадии наркоза в 4 раза не зависимо от комбинации используемых анестетиков, следовательно, данные параметры могут быть использованы для расчета критериев адекватности общей анестезии.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лихванцев В.В. Анестезия в малоинвазивной хирургии. М.: Ми-клош, 2005.

2. Овчаренко Н.М., Цыпин Л.Е., Геодакян О.С. Оценка адекватности общей анестезии при торакоскопических операциях у подростков. Детская хир. 2010; 6: 44-7.

3. Сатвалдиева Э.А., Расулева Н.Р.Периоперационная системная антиноцицептивная защита пациента на основе нестероидных противовоспалительных препаратов в детской хирургии. Детская хир. 2009; 2: 43-6.

8. Гнездицкий В.В., Шамшинова А.М. Опыт применения вызванных потенциалов в клинической практике. М.: АОЗТ «Анти-дор», 2001.

9. Зайцев А.Ю. и др. Метод оценки анальгезии - ноцицептивные вызванные потенциалы. Первые клинические наблюдения. Анестезист. иреаниматол. 2008; 5: 65-8.

REFERENCES

1. Likhvantsev V.V. Anaesthesia for Minimallylinvasive Surgery [Anesteziya v maloinvazivnoy khirurgii]. Moscow: Miklosh, 2005.

2. Ovcharenko N.M., Tsypin L.E., Geodakyan O.S. Assessment of the adequacy general anesthesia for Thoracoscopic surgery in adolescents. Detskaya khir.. 2010; 6: 44-7.

3. Satvaldieva E.A., Rasuleva N.R. The perioperative patient desktop antinociceptive protection on the basis of nonsteroidal antiinflammatory drugs in Pediatric Surgery. Detskaya khir. 2009; 2: 43-6.

4. Bejjani G. et al. No evidence of memory processing during propofol-remifentanil target-controlled infusion anesthesia with bispectral index monitoring in cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2009; 23(2): 175-81.

5. Myles P. et al. Prediction of neurological outcome using bispectral index monitoring in patients with severe ischemic-hypoxic brain injury undergoing emergency surgery. Anesthesiol. 2009; 110(5): 1106-15.

6. Jessop J., Jones J.G. Evaluation of the actions of general anaesthetics in the human brain. Gen. Pharmacol. 1992; 23(6): 927-35.

7. Ishida R. et al. A case report of paradoxical arousal-like EEG changes during pediatric laparotomy. Masui. 2009; 58(4): 445-8.

8. Gnezditskiy V.V., Shamshinova A.M. Experience of Application of Evoked Potential in Clinical Practice. [Opyt primeneniya vyzvan-nykh potenzialov v klinicheskoe praktike]. Moscow: Antidoron; 2001.

9. Zaytsev A. Yu. et al. Evaluation method of analgesia is nociceptive evoked potentials. The early clinical observation. Anesthesiol. i re-animatol. 2008; 5: 65-8.

10. Jorg J., Hielscher H. EvoziertePotentiale inKlinik und Praxis. EineEin-fiirung in VEP, SEP, AEP, MEP, P300 andPAP. Springer-Verlag; 1993.

11. Sebel P.S., Glass P. Do evokeds potentials measure depth of anesthesia. J. Clin. Monit. 1988; 5: 163-6.

12. Thornton С. Evoked potentials in anesthesia. Eur. J. Anesth. 1992; 8: 89-107.

13. Thornton ^Ban'ow^Se M.P. The auditory evoked response as an indicator of awareness. Br. J. Anaesth. 1992; 4: 86-98.

Поступила 13 марта 2017 Принята в печать 20 марта 2017