СПОСОБ ЗАВЯЗЫВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО УЗЛА ПУТЕМ УДЛИНЕНИЯ ПЕТЛИ ПРЕДЫДУЩЕГО СТЕЖКА
METHOD OF TYING OF THE SURGICAL KNOT BY THE LENGTH OF THE LOOP OF THE PREVIOUS STITCH

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях с использованием атравматического хирургического шовного материала.
Каждая хирургическая операция, как правило, сопровождается и завершается послойным соединением тканей. Наложение швов и завязывание хирургических узлов является одним из основных разделов хирургической операции. При выполнении непрерывного обвивного шва часто возникают проблемы, связанные с завязыванием узла из-за короткого остатка хирургической нити, неудобства формирования хирургического узла за счет петли предыдущего стежка, неплотного затягивания хирургического узла и другие. Данная проблема становится еще более актуальной при необходимости завязывания хирургического узла в условиях глубокой хирургической раны (плевральная полость, брюшная полость), а также при использовании тонкого атравматического шовного материала (6/0, 7/0).
Известна техника традиционного завязывания хирургического узла при наложении непрерывного обвивного шва (Каган И.И., Чемезов С.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. М.; 2009. - 672 с. - прототип). В главе 7.2.3 руководства «Техника наложения швов» приводится следующая техника наложения непрерывного обвивного шва: у края раны накладывают узловой шов таким образом, чтобы один конец нити был намного длиннее другого (фиг. 1, а). Затем иглой, заправленной длинным концом нити, непрерывно прошивают ткани стежок к стежку на всем протяжении. Расстояние между стежками должно быть равным 0,5-0,7 см. При последнем прошивании нить до конца не извлекается, а используется для завязывания последнего узла с рабочим концом лигатуры (фиг. 1, б).
Использование обычного метода завязывания последнего узла непрерывного обвивного шва имеет следующие недостатки.
1. Требуется адекватная длина нити после завершения наложения шва, так как требуется дополнительно 10-15 см нити для вытягивания петли последнего шва, чтобы связать ее с рабочим концом лигатуры. При коротком остатке нити после наложения последнего стежка завязывание хирургического узла становится трудноразрешимой задачей.
2. Завязывание узла требует приложения дополнительных усилий и манипуляций по натяжению нитей петли последнего шва, чтобы предотвратить расслабление предыдущих стежков и самого хирургического узла. Данные усилия и манипуляции часто приводят к повреждению или разрыву нити на разных ее участках, особенно при использовании тонких монофильных нитей 6/0 и меньше.
3. При манипуляциях в условиях глубокого хирургического поля (брюшная полость, грудная полость, дно глубоких ран) техника завязывания подобных узлов, особенно при применении тонких нитей, представляет значительные затруднения.
Раскрытие разработанного способа.
Технической проблемой, решаемой в разработанном способе, является создание техники наложения шва, лишенной недостатков прототипа.
Техническим результатом, достигаемым в разработанном способе, является удобство завязывания хирургического узла независимо от складывающейся во время операции ситуации (вне зависимости от остаточной длины основной лигатуры непрерывного обвивного шва и техники завязывания выполняемого узла, возможность выполнения манипуляций при завязывании хирургического шва в условиях глубокого хирургического поля) и надежность (исключается необходимость подергивания за концы петли предыдущего шва в связи с недостаточной длиной концов завязываемой нити, минимизируется вероятность повреждений и разрывов нити основной лигатуры при завязывании, особенно при использовании тонких нитей (6/0 и тоньше)).
Кроме того, разработанная техника, благодаря возможности сохранения большой длины остаточной основной лигатуры, позволяет выполнить наложение дополнительных стежков.
Выполняют наложение непрерывного обвивного шва с фиксацией концов нити до и после его наложения. Причем фиксацию второго рабочего конца основной нити после наложения обвивного шва выполняют следующим образом: сохраняя натяжение предыдущих стежков наложенного шва, формируют последний стежок с наружным проведением нити между выколом и вколом без натяжения нити, через расслабленную петлю этого стежка проводят дополнительную нить, далее подтягивают за рабочий конец основную нить, обеспечивая натяжение последнего стежка, затем связывают между собой рабочий конец основной нити и концы дополнительной нити. В качестве дополнительной нити используют капроновую или шелковую нить. При необходимости после фиксации второго конца основной нити возможно выполнить дополнительные стежки обвивного шва, используя дополнительную нить. Для выполнения разработанной технологии целесообразно соблюдать условие - наружные диаметры поперечного сечения основной и дополнительной нитей должны быть равны между собой.
Способ осуществляется следующим образом.
Способ завязывания хирургического узла путем удлинения петли предыдущего стежка включает использование дополнительной шелковой или капроновой нити, которая протягивается сквозь петлю предыдущего стежка основной нити перед завязыванием хирургического узла. После завершения наложения стежков непрерывного обвивного шва при последнем прошивании нить до конца не извлекается (фиг. 2). Через петлю последнего стежка проводится капроновая или шелковая нить приблизительно такой же толщины, как и основная нить (фиг. 3).
В дальнейшем хирург в одну руку берет дополнительную капроновую (шелковую) нить, а в другую - рабочий конец основной нити (фиг. 4). Потянув за последнюю, вытягивают указанную петлю предыдущего стежка на длину, достаточную для адекватного формирования узла (в среднем 2-3 см). В результате концы обеих нитей в руках хирурга оказываются достаточной длины для завязывания (фиг. 4) без дополнительных усилий и специальных приемов.
После этого хирург имеет возможность завязать нити между собой любым удобным для себя способом (фиг. 5). Затем длинные концы завязанной нити отрезаются (фиг. 6).
Пример 1.
Применение метода завязывания хирургического узла путем удлинения петли предыдущего стежка при операции пластики нисходящей грудной аорты синтетической заплатой непрерывным обвивным швом нитью пролен 6/0 (фиг. 7). В связи с длинной линией анастомоза и короткого остатка лигатуры после его завершения при завязывании хирургического узла применялась вышеописанная методика завязывания хирургического шва.
Пример 2.
Применение метода завязывания хирургического узла путем удлинения петли предыдущего стежка при операции хирургической фенестрации брюшной аорты. После завершения реконструкции интервисцерального и интерренального отделов аорты аортотомический разрез ушивается непрерывным обвивным швом нитью пролен 4/0 с укреплением линии шва тефлоновыми прокладками (фиг. 8). Из-за значительной длины аортотомического разреза и двухслойного шва остаточная длина нити не позволяет наложить адекватный хирургический узел. Применение вышеописанного способа позволило завершить данный этап операции без применения дополнительной нити и сложных хирургических манипуляций.
Использование разработанного способа во всех случаях практического использования позволило получить надежный шов в условиях удобного завязывания хирургического узла.