УСТРОЙСТВО ДЛЯ АТРАВМАТИЧНОЙ ПУНКЦИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к пульмонологии и торакальной хирургии, и может применяться при лечении спонтанного пневмоторакса, экссудативного плеврита, эмпиемы плевры, а также для ликвидации послеоперационных осложнений после резекции легких (остаточная полость, пострезекционный плеврит, эмпиема плевры).
Пункция плевральной полости является важнейшим этапом в диагностике и в активном лечении экссудативного плеврита, спонтанного пневмоторакса, остаточной плевральной полости после обширных резекций легкого и послеоперационных плевритов и эмпием плевры.
Известна методика пункции плевральной полости, которая предполагает применение набора игл (0,6×25С; И1,2×65; Г20×100) для послойной анестезии кожи, подкожной клетчатки, мышц грудной стенки до плевры) 0,5% раствором новокаина 5-10 мл. Для непосредственной пункции плевральной полости применяется игла к шприцам типа «Рекорд» 2,0×90С и к шприцам типа «Луер» 2,0×100. Данная игла взята за прототип. Свободное поступление жидкости или газа из иглы свидетельствует о правильном положении иглы. После этого необходимо отсоединить шприц и присоединить к игле резиновую переходную трубку, пережав ее зажимом.
Далее эвакуацию жидкости можно производить шприцем или вакуум-отсосом (В.А.Соколов. Плевриты. - Екатеринбург, 1998, стр. 40-41).
Нередко эта манипуляция может осложниться повреждением легочной ткани острием пункционной иглы (что в свою очередь может привести к пневмотораксу, кровохарканью, воздушной эмболии (В.А.Соколов. Плевриты. - Екатеринбург, 1998, стр.41)), а легкое в конечной стадии манипуляции (по мере расправления) перекрывает конец пункционной иглы, препятствуя радикальной эвакуации газа или жидкости из этих полостей.
Технический результат при использовании изобретения - исключение возможной травматизации легкого при пункции плевры и повышение радикальности этой манипуляции.
Указанный технический результат достигается тем, что инструмент, содержащий иглу для пункции плевры, дополнительно содержит вторую иглу меньшего сечения и большей длины, которая свободно проходит через просвет первой иглы, рабочий конец которой запаян, закруглен и имеет 2 боковых отверстия.
Предлагаемое устройство состоит из двух пункционных игл разного сечения, одна из которых представляет собой обычную иглу для пункции плевры (игла для шприцев типа «Рекорд» 2,0×90С), другая имеет меньшее сечение (свободно проходит через просвет первой иглы) и большую длину - 1,0×114. Рабочий конец иглы запаян и закруглен, на нем выполнены 2 боковых отверстия диаметром 0,3-0,5мм. Предлагаемый инструмент для пункции полостей обеспечивает выполнение данной манипуляции по
принципу «до последней капли», и предохраняет при этом от повреждения органов.
На фиг.1 схематично изображен предлагаемый инструмент.
Инструмент состоит из наружной иглы 1 с канюлей 2, внутренней иглы 3 с канюлей 4 с запаянным концом 5 с боковыми отверстиями 6, и уплотнительного резинового кольца 7 (для обеспечения герметичной работы инструмента).
Инструмент используют для пункции плевральной полости (полости перикарда или брюшины) для эвакуации жидкости или газа.
Инструмент используют следующим образом. Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина производится пункция полости плевры наружной иглой, после получения экссудата или газа из полости по просвету наружной иглы вводится вторая внутренняя игла большей длины, меньшего сечения, с запаянным концом и боковыми отверстиями. После этого производится эвакуация содержимого полостей «до последней капли» без угрозы повреждения органов.
Использование предлагаемого устройства иллюстрируется следующим примером. История болезни 820. Больная И., 26 лет. Произведена экономная резекция I и II сегмента левого легкого по поводу туберкуломы. В послеоперационном периоде плевральная полость герметична, дренажи удалены на 3-и сутки после операции. На 4-е сутки клинически и посредством контрольной обзорной рентгенограммы органов грудной клетки обнаружен спонтанный пневмоторакс с коллапсом оперированного легкого
3
на ¼ объема плевральной полости. Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина 30,0 мл в III межреберье по паравертебральной линии произведена пункция плевральной полости. Получен воздух. Через просвет наружной иглы введена внутренняя игла с запаянным концом и боковыми отверстиями. Эвакуировано около 400 см воздуха и 10,0 мл серозной жидкости, герметичность плевральной полости достигнут. Через иглу в плевральную полость введен 1 млн. БД пенициллина в 5,0 мл физиологического раствора. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки - оперированное левое легкое расправлено, признаков наличия воздуха и жидкости в левой плевральной полости не обнаружено. Больная выписана со значительным улучшением на 21-е сутки после операции. При контрольном осмотре через 2 месяца состояние пациентки удовлетворительное, жалоб нет.
С применением инструмента для атравматичной пункции плевральной полости были пролечены 6 больных. Осложнений - спонтанного пневмоторакса, кровохарканья и легочного кровотечения, воздушной эмболии не отмечено.
Данный инструмент может также применяться для пункции полостей перикарда и брюшины.
Таким образом, инструмент для атравматичной пункции плевральной полости значительно упрощает данную манипуляцию, позволяет избегать ее осложнений при повышении радикальности плевральной пункции.