СПОСОБ ПРОГНОЗА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
METHOD OF PREDICTION OF INFECTIOUS COMPLICATIONS BY BLOOD PRESSURE INDICATORS

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, хирургии, и может быть использовано для прогноза развития инфекционных осложнений (заболеваний) у пациентов в послеоперационном периоде.
+
+
+
Известен способ прогноза развития инфекционных осложнений у больных гемобластозами на программной полихимиотерапии путем оценки количества клеток крови после курса полихимиотерапии, причем в число оцениваемых показателей входит комплекс клинико-иммунологических показателей, выявленных в ранний период, предшествующий развитию нейротропении, а прогноз делают на основании многомерного математического анализа этих показателей, и при наличии комплекса клинико-иммунологических показателей, включающего рефрактерный вариант клинического течения заболевания, более 7 курсов полихимиотерапии у больного в анамнезе, проведение высокодозной полихимиотерапии, специфическое поражение костного мозга, количество лимфоцитов в крови менее 243 кл./мкл, содержание CD3 Т-лимфоцитов в крови менее 59%, количество CD16-клеток более 30%, концентрация IgM в сыворотке крови менее 0,7 г/л, фагоцитарная активность гранулоцитов менее 52%, фагоцитарная активность моноцитов менее 52%, митогениндуцированная пролиферация мононуклеарных клеток менее 4111 имп./мин, прогнозируют развитие инфекции, а при наличии комплекса иммунологических показателей, включающего количество лимфоцитов в крови менее 243 кл./мкл, фагоцитарная активность гранулоцитов менее 42%, фагоцитарная активность моноцитов менее 52%, содержание HLA-DR моноцитов менее 29%, спонтанная пролиферация мононуклеарных клеток более 944 имп./мин, прогнозируют развитие тяжелых инфекционных осложнений [патент RU 2199115, 2003].
Известен способ прогнозирования развития инфекционных осложнений у пациента после операции на сердце, проводимой в условиях искусственного кровообращения, при котором на 2-7 сутки после операции берут не менее пяти проб для исследования микробной флоры, для взятия проб используют следующие области: кожный покров ладонной поверхности кисти, кожный покров в области локтевого сгиба, кожный покров в зоне послеоперационного шва, кожный покров в зоне контакта с лечебными и/или диагностическими устройствами, поверхности упомянутых устройств в зоне контакта с кожным покровом пациента, постельные принадлежности в зоне контакта с верхней половиной туловища; в пробах исследуют состав микробной флоры, и при наличии не менее чем в трех пробах микроорганизмов, относящихся хотя бы к одному из следующих родов: Pseudomonas spp; Acinetobacter spp; Klebsiella spp; Enterobacter spp; Serratia spp, Citrobacter spp, Escherichia spp и/или микроорганизмов вида S. Aureus, прогнозируют развитие инфекционных осложнений в течение ближайших 7-14 суток [патент RU 2423710, 2011].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ прогноза развития послеоперационных осложнений в виде генерализованной гнойной хирургической инфекции, характеризующийся тем, что в послеоперационном периоде определяют абсолютное количество Т-лимфоцитов крови и активность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в лимфоцитах и при наличии сочетания Т-иммунодефицита и активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы ниже 2,18 мкЕ/1000 лимфоцитов прогнозируют развитие генерализованной гнойной хирургической инфекции после операций с достоверностью до 100% [патент RU 2153674, 2000]. Недостатками способа являются его инвазивность для больного, длительность и трудоемкость исследования.
Задачей изобретения является разработка способа экспресс-прогноза инфекционных осложнений.
Технический результат при использовании изобретения - упрощение способа за счет уменьшения продолжительности и трудоемкости исследования.
Предлагаемый способ прогнозирования осуществляется следующим образом. На следующий день после операции пациенту измеряют показатели артериального давления на четырех конечностях (aa.brachialis, aa.femoralis). Учитывают значения АДср. Измерения проводят в положении лежа на спине с поднятым на 30° головным концом. Определяют количество конечностей пациента, на которых АДср. выходит за рамки значений 79,5÷415,5 мм рт.ст. Если на двух и более конечностях АДср. выходит за пределы вышеуказанного диапазона прогнозируют развитие инфекционных осложнений на 3-16 сутки после операции.
Было установлено, что развитию инфекционных осложнений предшествует нарушение кровотока на конечностях пациентов. Наибольшую информационную характеристику кровотока на конечностях дает среднединамическое артериальное давление (АДср.), которое рассчитывается по формуле: АДср. = АДциастолическое + АДпульсовое / 3 [Кулаичев А.П. Компьютерная электрофизиология в клинической и исследовательской практике. - Т. 2. - М.: Информатика и компьютеры, 1999. - 329 с.].
Для исследования развития инфекционных осложнений проведено изучение показателей кровотока на конечностях у 110 пациентов с циррозами печени в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова на следующий день после операции. Гнойно-септические осложнения возникли у 27 пациентов из 110 (24,5%).
Структура инфекционных осложнений была следующей: нагноения послеоперационной раны и абсцессы брюшной полости - 15 больных, нозокомиальные пневмонии - 12 больных. Диагноз сепсис/тяжелый сепсис был выставлен 15 больным, летальность при этом составила 48%.
Сроки возникновения гнойно-септических процессов при циррозах печени после операции варьировали в зависимости от локализации очага инфекции. Они составили для пневмонии от 3 до 14 суток (в среднем 7,7 суток), для нагноительных процессов брюшной полости 12-16 сутки (в среднем 13,8 сутки). При этом сроки нахождения пациентов в стационаре увеличивались в среднем в 1,7 раза (на 13 суток), а длительность пребывания в реанимационном отделении в 2 раза (на 3,4 койко-дня дольше). Группы больных циррозом печени с наличием и отсутствием гнойно-септических осложнений по возрасту не отличались между собой. В группе пациентов с этими осложнениями женщины встречались чаще мужчин в 1,7 раза, а в группе с их отсутствием мужчин было на 30% больше. Продолжительность лечения больных с инфекционными осложнениями была дольше в 1,7 раза. При оценке тяжести состояния больных циррозами печени в баллах по шкале Child, в группах с наличием и отсутствием инфекционных осложнений различия отсутствовали. Послеоперационные гнойно-септические осложнения сопровождались развитием полиорганной недостаточности. У всех больных в первые сутки при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии значения АДср. выходило за пределы значений 79,5÷115,0 мм рт.ст. на двух и более конечностях (Таблица).
Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Н., 41 год, находился на лечении в ГБУЗ РКБ им.Г.Г. Куватова с диагнозом:
Хронический гепатит с исходом в цирроз печени В + С этиологии. Класс С по Чайлд-Пью.
Осложнения: Портальная гипертензия, спленомегалия с гиперспленизмом. Варикознорасширенные вены пищевода. Пищеводное кровотечение.
Операция: Лапаротомия. Периартериальная неврэктомия. Спленэктомия. Стимуляция регенерации аллоплантом. Аутотрансплантация селезенки. Дренирование брюшной полости.
На следующий день после операции в 8.40 утра проведено исследование артериального давления на верхних и нижних конечностях (aa.brachialis, aa.femoralis) в положении лежа на спине с поднятым на 30° головным концом (голова и туловище на одной лини), а ноги в горизонтальном положении. Значения АДср. на двух конечностях было ниже 79,5 мм рт.ст. У больного на 5 сутки после операции в месте установки подключичного катетера появились гнойное отделяемое. При бактериологическом исследовании выявлен эпидермальный стафилококк. Послеоперационный период осложнился двусторонней полисегментарной пневмонией. На рентгенограмме органов грудной клетки определялись множественные участки затемнений.
Пример 2. Пациент М., 52 лет, находился на лечении в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова с диагнозом:
Хронический гепатит с исходом в цирроз печени В+С этиологии. Класс С по Чайлд-Пью.
Осложнения: Портальная гипертензия, спленомегалия с гиперспленизмом. Варикознорасширенные вены пищевода.
Операция: Лапаротомия. Периартериальная неврэктомия. Спленэктомия. Стимуляция регенерации аллоплантом. Аутотрансплантация селезенки. Дренирование брюшной полости.
На следующий день после операции в 8.30 утра проведено исследование артериального давления на верхних и нижних конечностях (aa.brachialis, aa.femoralis) в положении лежа на спине с поднятым на 30° головным концом (голова и туловище на одной лини), а ноги в горизонтальном положении. Значения АДср. на каждой из обеих рук и обеих ног укладывались в диапазон 79,5-115,5 мм рт.ст. После операции гнойно-септические осложнения не наблюдалось.
Пример 3. Пациентка Ф., 54 лет находилась на лечении в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова с диагнозом:
Менингеома бугорка турецкого седла. Рецидив.
В ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова выполнена операция:
12.08.2015 - Бифронтальная ретрепанация черепа с правосторонним субфронтальным доступом и субтотальным удалением менингеомы бугорка турецкого седла.
На следующий день после повторной операции 13.08.2015 в 8.20 утра проведено исследование АДср. на верхних и нижних конечностях (aa.brachialis, aa.femoralis) в положении лежа на спине с поднятым на 30° головным концом (голова и туловище на одной лини), а ноги в горизонтальном положении. АДср. на трех конечностях было более 115,5 мм рт.ст. Послеоперационный период осложнился двусторонней полисегментарной пневмонией. На рентгенограмме органов грудной клетки определялись множественные участки затемнений.
Пример 4. Пациент Г., 32 лет находился на лечении в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова с диагнозом:
Опухоль турецкого седла.
Операция: Трансназальное удаление опухоли турецкого седла.
На следующий день после операции в 8.15 утра проведено исследование АДср. на верхних и нижних конечностях (aa.brachialis, aa.femoralis) в положении лежа на спине с поднятым на 30° головным концом (голова и туловище на одной лини), а ноги в горизонтальном положении. АДср. на одной из конечностей было более 115,5 мм рт.ст. В послеоперационном периоде гнойно-септические осложнения не наблюдалось.
Таким образом, при нарушениях кровотока на конечностях, при которых АДср. выходит за пределы 79,5÷115,0 мм рт.ст. у пациентов на двух и более конечностях можно достоверно прогнозировать развитие инфекционных осложнений.