Способ кожной пластики
SKIN GRAFTING METHOD

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.
Пластика лучевым кожно-жировым лоскутом в свободном и несвободном варианте применяется для замещения дефектов мягких тканей в различных областях человеческого тела. Область забора лоскута закрывается с использованием различных приемов кожной пластики.
Известен способ пластики лучевым лоскутом, заключающийся в замещении донорского места свободным кожным трансплантатом (см. Swanson Е., Boyd J.B., Manktelow R.T. The radial forearm flap: reconstructive application and donor-site defects in 35 consecutive patients // Plast. Reconstr. Surg. - 1990. - Vol. 85, №2. - P. 258-266).
Однако способ имеет следующие недостатки: 1) использование свободного кожного трансплантата приводит к выраженному косметическому изъяну; 2) трансплантат имеет недостаточную толщину, что приводит к травмированию нервных стволов с развитием невропатии; 3) трансплантат не позволяет надежно закрыть сухожилия, что может привести к их секвестрированию или образованию длительно не заживающих ран; 4) трансплантат не обеспечивает формирования адекватных кожных покровов предплечья, что не позволяет выполнить вмешательства по укреплению лучевой кости в случае использования кожно-костного лоскута.
В качестве прототипа выбран способ, включающий формирование кожно-жирового лоскута увеличенной длины и незначительной ширины, складывание лоскута вдвое с целью увеличения площади замещаемого дефекта тканей и закрытие донорской раны наложением первичных швов (см. Краснов А.Ф., Евдокимов В.М., Голубев П.В., Семенкин О.М. Воссоздание первого пальца кисти с использованием «китайского лоскута» // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1990. - №7. - С. 38-39).
Способ имеет следующие недостатки: 1) способ позволяет заместить только длинные однополярные дефекты незначительной ширины; 2) при использовании этого способа для замещения широких дефектов необходимо применять свободный кожный трансплантат, что увеличивает донорский изъян; 3) лоскут нельзя сложить вдвое с расположением кожной поверхности по одну сторону без образования конусообразного избытка тканей; 4) образование избытка тканей в области перегиба лоскута приводит в последующем к необходимости корригирующих операций, к утрате полезной части лоскута и необходимости увеличения его длины, что также сопровождается увеличением донорского изъяна; 5) способ нельзя применить при биполярных дефектах без образования открытой ножки, что приводит к ее инфицированию, образованию гранулирующей раны, рубцеванию лоскута и сопровождается утратой свойств лоскута, удлинению соков лечения и ухудшению результата.
Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.
Технический результат - уменьшение донорского изъяна, увеличение полезной части лоскута и сокращение сроков лечения.
Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем формирование кожно-жирового лучевого септального лоскута, складывание его вдвое и закрытие донорской раны, в проекции лучевой артерии выкраивают второй кожно-жировой септальный лоскут, расположенный на расстоянии не менее 1 см от ранее выкроенного, причем площадь сформированных лоскутов равна площади замещаемого дефекта, периферическую сосудистую ножку складывают вдвое с перегибом между лоскутами, сшивают их боковыми сторонами с расположением кожных поверхностей лоскутов в одну сторону, образовавшийся единый лоскут перемещают на периферической сосудистой ножке в дефект тканей и ушивают донорскую рану после мобилизации ее краев.
Способ поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображены два последовательно расположенных кожно-жировых лоскута, связанных с дистальным отделом лучевой артерии; на фиг. 2 - единый лоскут, образовавшийся из сшитых друг с другом лоскутов и перемещенный на периферической сосудистой ножке в дефект тканей.
Способ используют следующим образом.
Формируют два раздельных последовательно расположенных на расстоянии не менее 1 см друг от друга кожно-жировых септальных лоскута 1 одинаковых или асимметричных размеров и небольшой ширины в проекции лучевой артерии. Лоскуты мобилизуют с сохранением общей межмышечной перегородки, максимально сохраняя септальные сосуды, отходящие от лучевой артерии в каждый лоскут в составе перегородки. В каждый лоскут включают не менее одной септальной артерии 2. Общая площадь двух лоскутов равна площади замещаемого дефекта. Перевязывают лучевую артерию выше проксимального лоскута. Оба лоскута мобилизуют вместе с лучевой артерией в дистальном направлении, формируя периферическую сосудистую ножку 3. Далее периферическую сосудистую ножку 3 складывают вдвое во фронтальной плоскости таким образом, чтобы кожные поверхности были расположены по одну сторону, а область перегиба ножки 3 находилась между лоскутами. Лоскуты 1 боковыми одноименными сторонами сшивают друг с другом на необходимом протяжении с образованием лоскута необходимой формы, соответствующей характеру дефекта. Величина соприкосновения лоскутов и их расположение относительно друг друга зависят от конфигурации дефекта. Образовавшийся единый лоскут 4 перемещают на периферической сосудистой ножке 3 в дефект тканей. Донорскую рану 5 ушивают первично после мобилизации ее краев.
Клинический пример
Б-ая Н-ва Д.Э., 18 лет, находилась в Нижегородском НИИТО по поводу сгибательных дермато-артро-теногенной контрактур 2, 3 пальцев, приводящей контрактуры первой пястной кости левой кисти. Из анамнеза известно, что восемь месяцев тому назад кисть больной попала в тестораскатку. Выполнена операция - иссечение рубцов в области первого межпальцевого промежутка, замещение дефекта тканей двумя сшитыми между собой кожно-жировыми лучевыми лоскутами (05.03.13 г). Донорская рана ушита первично после мобилизации краев раны. Больная осмотрена через 1 год после операции. Отмечается полный объем движений в запястно-пястном суставе первого пальца. В области забора кожно-жировых лоскутов определяется малозаметный линейный рубец.
Способ кожной пластики уменьшает донорский изъян, увеличивает полезную часть лоскута и сокращает сроки лечения. Способ исключает использование свободных кожных трансплантатов для закрытия донорской раны. Способ обеспечивает формирование лоскутов адекватных размеров при слабой выраженности септальных артерий и при аномалии септальных артерий, так как лоскуты могут быть сформированы и на различном удалении друг от друга и сшиты вместе в зависимости от анатомического варианта строения сосудистой сети, а именно от места расположения и выраженности септальных артерий. Способ дает возможность сформировать более двух лоскутов, которые сшивают между собой в различном положении в зависимости от формы дефекта. При реализации способа может быть сформирован фигурный лоскут, а также достигнуто образование при этом линейного малозаметного рубца в донорской области. Способ позволяет также замещать полилокальные дефекты кожи и дефекты кожи сложной конфигурации.