СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR ALLERGIC RHINITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для диагностики аллергического ринита.
Аллергический ринит относится к широко распространенным заболеваниям. За последние десятилетия во всех экономически развитых странах отмечено увеличение числа больных аллергическим ринитом.
По данным эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, распространенность аллергического ринита составляет от 1 до 40%. Эпидемиологические исследования, проведенные в разных регионах России, показали, что частота данного заболевания у больных колеблется от 12 до 24%. В Сибирском регионе аллергический ринит составляет 9,5% в общей структуре хронических заболеваний ЛОР-органов, занимая 3 место по частоте обращаемости на прием к оториноларингологу.
Аллергический ринит значительно снижает качество жизни пациентов и провоцирует развитие заболеваний нижних дыхательных путей (бронхиальной астмы, бронхитов). У 24% детей аллергический ринит является предрасполагающим фактором для развития среднего отита, у 28% детей - хронического синусита.
Аллергический ринит - это заболевание, которое характеризуется аллергическим (IgE-опосредованным) воспалением слизистых оболочек полости носа и проявляется затруднением носового дыхания за счет заложенности носа, пароксизмальным чиханием, зудом в носу, отделяемым из носа.
Актуальной проблемой в оториноларингологии является своевременная диагностика аллергического ринита у взрослых и детей.
Наиболее близким техническим решением является способ дифференциальной диагностики ринитов, включающий эндоскопический осмотр полости носа, проведение очищения участков слизистой оболочки нижней и средней носовой раковины от слизи, окрашивание оболочки 1%-ным раствором метиленового синего, при помощи микроэндоскопа определение в слизистой оболочке полости носа в окрашенном слое формы и размеров клеток, их ядер и цитоплазмы, интенсивности и однородности их окраски в модели RGB, расположения клеточных элементов, архитектоники сосудов, количества выводных протоков желез и продукции слизи, наличия метаплазии эпителия, позволяющий диагностировать вазомоторный, гипертрофический или атрофический ринит (Патент РФ №2412640, М.кл. A61B 1/233, 2009 г.).
Недостатками известного способа являются:
1. Отсутствие дифференциальных критериев, характеризующих аллергический ринит.
2. Невозможность провести дифференциальную диагностику круглогодичного и сезонного аллергического ринита.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности и достоверности диагностики форм аллергического ринита.
<mrow><mi>F</mi><mo>=</mo><mi>ln</mi><mfrac><mrow><msub><mi>I</mi><mrow><mn>440</mn></mrow></msub></mrow><mrow><msub><mi>I</mi><mrow><mn>560</mn></mrow></msub></mrow></mfrac></mrow>
Поставленная задача достигается тем, что в способе диагностики аллергического ринита, включающем эндоскопический осмотр полости носа, проведение очищения участков слизистой оболочки нижней и средней носовой раковины от слизи, новым является то, что проводят исследование интенсивности флуоресценции слизистой оболочки полости носа при помощи ультрафиолетового импульсного лазера на молекулярном азоте при показателях длин волн 440 нм и 560 нм, определяют спектральный индекс F по логарифму отношения интенсивности флуоресценции при минимальной длине волны (440 нм) к интенсивности флуоресценции при максимальной длине волны (560 нм) и по изменению спектрального индекса F диагностируют формы аллергического ринита, при спектральном индексе F, равном 2,28±0,14, диагностируют круглогодичную форму аллергического ринита, при спектральном индексе F, равном 1,86±0,14, диагностируют сезонную форму аллергического ринита. Спектральный индекс определяют по формуле
, где
F - спектральный индекс,
440
I - интенсивность флуоресценции при минимальной длине волны 440 нм, отн.ед.
560
I - интенсивность флуоресценции при максимальной длине волны 560 нм, отн.ед.
1. Флуоресценция позволяет оценить функциональную активность клеток, в том числе эозинофилов, составляющих патогенетическую основу круглогодичной и сезонной форм аллергического ринита.
Методическим основанием использования флуоресцентного анализа в медицинской диагностике является наличие собственной флуоресценции клеток и тканей при их облучении ультрафиолетовым и видимым светом, которая реагирует на минимальные изменения их функционального состояния. Важными тканевыми флуорофорами являются: триптофан, коллаген, эластин, восстановленный никотинамидадениндинуклеотид (НАДН) и его фосфат (НАДФН), флавинадениндинуклеотид (ФАД), флавинмононуклеотид (ФМН) и флавопротеины, липофусцин, порфирины.
Важное место во флуоресценцию вносят ассоциированные с белком пиридиновые нуклеотиды, отличительной особенностью которых является смещение пика флуоресценции в область длины волны 440 нм при воспалительном процессе.
Регистрация флуоресценции ткани слизистой полости носа при развитии аллергического ринита в области длины волны 440 нм ассоциируется с аккумуляцией в ткани активных лейкоцитов, в частности эозинофилов и нейтрофилов, присутствие которых поддерживает локальную аллергическую реакцию за счет секреции биологически активных веществ и продукции активированных форм кислорода. Обе субпопуляции лейкоцитов активны в плане фагоцитоза, реализация которых осуществляется благодаря ферментам НАДФН-оксидазам. Активация клеток, экспрессирующих этот фермент, приводит к изменению их спектральных параметров и увеличению флуоресценции связанного с белками НАДФН.
2. Снижение флуоресценции в области 550-560 нм, может быть объяснено снижением пула эндогенных флуорофоров, имеющих соответствующие пики в этой области. К указанным флуорофорам относятся окисленные флавопротеиды (λ=550 нм) и липофусцин (λ=560 нм).
3. Значимые изменения в спектре флуоресценции наблюдаются на длинах волн 440 и 560 нм, поэтому используются значения интенсивности флуоресценции (I) на указанных длинах волн для вычисления спектрального критерия F, характеризующего состояние слизистой носовой полости при аллергическом воспалении.
Пример осуществления способа.
Проводят эндоскопический осмотр полости носа. Участки слизистой оболочки нижней и средней носовой раковин полости носа очищают от слизи. Затем зонд ультрафиолетового импульсного лазера на молекулярном азоте диаметром 5 мм вводят в полость носа на 1 см, направляют в область нижней носовой раковины (поле 1) в течение 10-15 секунд, повторяют процедуру 5 раз с каждым последующим извлечением зонда из полости носа на 2-3 секунды. Зонд ультрафиолетового импульсного лазера на молекулярном азоте вводят в полость носа и направляют в область средней носовой раковины (поле 2) в течение 10-15 секунд, повторяют процедуру 5 раз с каждым последующим извлечением его из полости носа на 2-3 секунды. Регистрируемый сигнал с зонда ультрафиолетового импульсного лазера на молекулярном азоте автоматически поступает в программируемое устройство управления и обработки данных, измеряя интенсивность флуоресценции. По значениям интенсивности флуоресценции (I) на длинах волн 440 и 560 нм вычисляется спектральный индекс F по формуле:
<mrow><mi>F</mi><mo>=</mo><mi>ln</mi><mfrac><mrow><msub><mi>I</mi><mrow><mn>440</mn></mrow></msub></mrow><mrow><msub><mi>I</mi><mrow><mn>560</mn></mrow></msub></mrow></mfrac></mrow>
, где
F - спектральный индекс,
440
I - интенсивность флуоресценции при минимальной длине волны 440 нм, отн.ед.
560
I - интенсивность флуоресценции при максимальной длине волны 560 нм, отн.ед.
Пример 1.
Пациент С., 22 года, обратился на амбулаторный прием в ООО «Клиника Новых Технологий» г. Красноярска с жалобами на затруднение носового дыхания за счет заложенности носа в течение суток, постоянный насморк, повторное чихание, зуд в носу. Считает себя больным в течение 8 лет. Травмы носа отрицает. Сосудосуживающими каплями постоянно не пользуется.
При стандартном и эндоскопическом осмотре: наружный нос правильной формы; носовое дыхание затруднено с обеих сторон за счет увеличенных в объеме нижних носовых раковин; слизистая оболочка полости носа розовая, влажная; патологического отделяемого нет; носовая перегородка по средней линии; носовые раковины отечные, после анемизации слизистой оболочки носовые раковины сократились на ½. Отоскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия без патологии.
После проведения эндоскопического осмотра участки слизистой оболочки нижней и средней носовой раковин полости носа очистили от слизи. Затем зонд ультрафиолетового импульсного лазера на молекулярном азоте диаметром 5 мм ввели в полость носа на 1 см, направили в область нижней носовой раковины (поле 1) в течение 10-15 секунд, повторили процедуру 5 раз с каждым последующим извлечением зонда из полости носа на 2-3 секунды. Зонд ультрафиолетового импульсного лазера на молекулярном азоте ввели в полость носа и направили в область средней носовой раковины (поле 2) в течение 10-15 секунд, повторили процедуру 5 раз с каждым последующим извлечением зонда из полости носа на 2-3 секунды. Регистрируемый сигнал с зонда ультрафиолетового импульсного лазера на молекулярном азоте автоматически поступил в программируемое устройство управления и обработки данных, измерив интенсивность флуоресценции. По значениям интенсивности флуоресценции (I) на длинах волн 440 и 560 нм вычислили спектральный индекс F. Обнаружено: интенсивность флуоресценции (I) на длинах волн 440 и 560 нм 2,1 и 0,15 отн.ед. соответственно. По формуле спектральный индекс F равен 2,11.
По данным обследования верифицирован диагноз: аллергический ринит, круглогодичная форма.
Пример 2.
Пациентка Ж., 34 года, обратилась на амбулаторный прием в ООО «Клиника Новых Технологий» г. Красноярска с жалобами на постоянный насморк, периодическое затруднение носового дыхания за счет заложенности носа в течение суток, чихание, зуд в носу, усиливающееся в весенне-осенний период. Считает себя больной в течение 10 лет. Травмы носа отрицает. Сосудосуживающими каплями не пользуется.
При стандартном и эндоскопическом осмотре: наружный нос правильной формы; носовое дыхание затруднено с обеих сторон за счет увеличенных в объеме нижних носовых раковин; слизистая оболочка полости носа розовая, влажная; патологического отделяемого нет; носовая перегородка не искривлена; носовые раковины отечные, после анемизации слизистой оболочки носовые раковины сократились на ½. Отоскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия без патологии.
После проведения эндоскопического осмотра участки слизистой оболочки нижней и средней носовой раковин полости носа очистили от слизи. Затем зонд ультрафиолетового импульсного лазера на молекулярном азоте диаметром 5 мм ввели в полость носа на 1 см, направили в область нижней носовой раковины (поле 1) в течение 10-15 секунд, повторили процедуру 5 раз с каждым последующим извлечением зонда из полости носа на 2-3 секунды. Зонд ультрафиолетового импульсного лазера на молекулярном азоте ввели в полость носа и направили в область средней носовой раковины (поле 2) в течение 10-15 секунд, повторили процедуру 5 раз с каждым последующим извлечением зонда из полости носа на 2-3 секунды. Регистрируемый сигнал с зонда ультрафиолетового импульсного лазера на молекулярном азоте автоматически поступил в программируемое устройство управления и обработки данных, измерив интенсивность флуоресценции. По значениям интенсивности флуоресценции (I) на длинах волн 440 и 560 нм вычислили спектральный индекс F. Обнаружено: интенсивность флуоресценции (I) на длинах волн 440 и 560 нм 1,61 и 0,28 отн.ед. соответственно. По формуле спектральный индекс F равен 1,89.
По данным обследования верифицирован диагноз: аллергический ринит, сезонная форма.
Пример 3.
Пациент Р., 18 лет, обратился на амбулаторный прием в ООО «Клиника Новых Технологий» г. Красноярска на профилактический осмотр. В анамнезе хронических заболеваний не имеет.
При стандартном и эндоскопическом осмотре: наружный нос правильной формы, носовое дыхание не затруднено с обеих сторон, слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, патологического отделяемого нет, носовая перегородка по средней линии, носовые раковины не отечные. Отоскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия без патологии.
После проведения эндоскопического осмотра участки слизистой оболочки нижней и средней носовой раковин полости носа очистили от слизи. Затем зонд ультрафиолетового импульсного лазера на молекулярном азоте диаметром 5 мм ввели в полость носа на 1 см, направили в область нижней носовой раковины (поле 1) в течение 10-15 секунд, повторили процедуру 5 раз с каждым последующим извлечением зонда из полости носа на 2-3 секунды. Зонд ультрафиолетового импульсного лазера на молекулярном азоте ввели в полость носа и направили в область средней носовой раковины (поле 2) в течение 10-15 секунд, повторили процедуру 5 раз с каждым последующим извлечением зонда из полости носа на 2-3 секунды. Регистрируемый сигнал с зонда ультрафиолетового импульсного лазера на молекулярном азоте автоматически поступил в программируемое устройство управления и обработки данных, измерив интенсивность флуоресценции. По значениям интенсивности флуоресценции (I) на длинах волн 440 и 560 нм вычислили спектральный индекс F. Обнаружено: интенсивность флуоресценции (I) на длинах волн 440 и 560 нм 1,7 и 0,11 отн.ед. соответственно. Спектральный индекс F равен 1,68.
По данным обследования сделано заключение: лор-патологии не выявлено.
Технический результат.
Способ диагностики является экспресс-диагностическим методом и позволяет быстро, в течение 10 минут, на амбулаторном приеме диагностировать форму аллергического ринита.
Применение данного способа сокращает сроки диагностики вследствие технологической доступности и информативности, исключения привлечения смежных специалистов.
Быстрая и достоверная диагностика предопределяет своевременное назначение патогенетической терапии аллергического ринита.