СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ ТРОМБАНГИИТЕ
THERAPY FOR PATIENTS SUFFERING FROM ACUTE CRITICAL LOWER LIMB ISCHEMIA ASSOCIATED WITH THROMBOANGIITIS OBLITERANS

Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении больных с облитерирующим тромбангиитом.
Известен способ лечения острой ишемии конечности путем выполнения непрямой тромбэктомии (Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А.В.Покровского. В двух томах. Т.2. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. - 888 с, с.207).
Однако в условиях острой критической ишемии при облитерирующем тромбангиите выполнение тробэктомии не обеспечивает длительной компенсации кровоснабжения дистальных отделов конечности, поскольку имеющаяся сосудистая сеть патологически изменена и не воспринимает увеличенного притока крови.
Известен способ лечения хронической ишемии конечности, предусматривающий выполнение туннелизации кости в сочетании с последующим формированием продольного отщепа и его дозированным смещением с помощью аппарата внешней фиксации (Дмитриев В.М. Лечение больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы методом опосредованной оперативной стимуляции кровообращения. Автореферат дисс. канд мед наук. - Омск, 2007 г., 24 с.).
Однако выполнение туннелизаций в сочетании с формированием продольного отщепа и его дозированным смещением в условиях острой ишемии при облитерирующем тромбангиите малоэффективно. Это обусловлено тем, что в условиях острой окклюзии магистрального сосуда и дефицита времени непрямая стимуляция не успевает привести к образованию новой устойчивой сосудистой сети в связи с острым критическим состоянием кровоснабжения конечности при наличии свежего тромба в просвете магистральной артерии.
Задачей изобретения является разработка способа лечения, обеспечивающего устойчивую компенсацию кровообращения у больных с острой критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите с наличием свежего тромба в просвете магистральной артерии.
Указанная задача решается тем, что в способе лечения больных с острой критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите, включающем туннелизацию кости, формирование продольного отщепа и его дозированное смещение с помощью аппарата внешней фиксации, одновременно с туннелизацией кости выполняют непрямую тромбэктомию, а формирование и смещение отщепа производят через 7-10 дней.
Способ поясняется описанием, примером его практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1 - ангиограмма конечности больного П. до лечения;
Фиг.2 - внешний вид стопы и голени больного П. до лечения;
Фиг.3 - ангиограмма конечности больного П. после тромбэктомии и туннелизации конечности;
Фиг.4 - рентгенограмма голени больного П. в процессе дозированного перемещения сформированного отщепа кости;
Фиг.5 - внешний вид стопы и голени больного П. после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
После спинальной анестезии и обработки операционного поля на основании данных ангиографии больному выполняют непрямую тромбэктомию. При ее выполнении после поперечной артериотомии общей бедренной артерии в ее просвет вводят баллонный катетер Фогарти соответствующего диаметра на максимально возможную длину в дистальном направлении. После раздувания баллона производят удаление тромботических масс в ретроградном направлении с последующим введением в просвет артериального русла спазмолитических препаратов и прямых антикоагулянтов. Артериотомическое отверстие ушивают сосудистым швом атравматической нитью.
После выполнения тромбэктомии выполняют туннелизацию метафизов и диафиза большеберцовой и пяточной костей оперируемой конечности путем высверливания в кости 5-8 сквозных отверстий перпендикулярно ее продольной оси, что достигается с помощью электродрели и спицы диаметром 1,5 мм. Операция заканчивается наложением асептических повязок.
В послеоперационном периоде назначают прямые антикоагулянты в профилактической дозе, внутривенные инфузии дезагрегантов, вазоактивных препаратов.
Через 7-10 дней выполняют повторную операцию - медиальную продольную кортикотомию большеберцовой кости одноименной конечности с фиксацией голени с помощью аппарата Илизарова. Перемещение отщепа начинают на следующие сутки после операции с темпом 0,5 мм/сутки и продолжают в течение 20-25 дней. После этого осуществляют стабильную аппаратную фиксацию голени еще в течение 25-30 дней.
Выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.
Больной П., 47 лет (ист. болезни №45267), поступил в отделение сосудистой хирургии с диагнозом: облитерирующий тромбангиит, острая критическая ишемия левой нижней конечности.
На момент поступления больной предъявлял жалобы на выраженные боли покоя в левой стопе, нарушение сна, необходимость ортостатического положения конечности. При осмотре левая стопа холодная, багрово-цианотичной окраски, на дистальной фаланге II пальца определяется формирование сухого некроза. Пульсация на подколенной артерии и магистральных артериях стопы отсутствует.
Выполнена диагностическая артериография левой нижней конечности. На артериограмме определяется окклюзия левой подколенной артерии в средней порции. Дистальнее контрастируется подколенная артерия с начальными отделами берцовых артерий. Средняя треть голени и стопа аваскулярны (Фиг.1, 2).
Для компенсации кровообращения конечности больному выполнена операция - непрямая тромбэктомия из левой подколенной и задней большеберцовой артерии до ее средней трети, туннелизация метафизов и диафиза левой большеберцовой и пяточной костей.
Через 10 дней после проведения первой операции больному выполнено повторное оперативное вмешательство, включающее формирование продольного отщепа левой большеберцовой кости, остеосинтез аппаратом Илизарова. После проведенной второй операции непосредственно с первого дня ее выполнения осуществляли дозированное смещение выделенного продольного отщепа в медиальном направлении с темпом 0,5 мм/сутки. Продолжительность смещения отщепа составила 18 дней, после чего в течение 30 дней осуществляли стабильную фиксацию с помощью аппарата Илизарова. В результате проведенного лечения отмечалась компенсация проявлений ишемии нижней конечности: левая стопа потеплела, некротические проявления кожи II пальца левой стопы купировались, исчезли боли покоя, улучшилась функция конечности.
На контрольном осмотре через 6 месяцев достигнутый результат сохраняется.
Больной жалоб не предъявляет, результатом лечения доволен.
Использование предложенного способа в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение обеспечивает устойчивую компенсацию кровообращения у больных с острой критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите.