2013. 02. 005. Браун М. Этика не позволяет обойти проблему морального статуса в исследованиях стволовых клеток. Brown M. no ethical bypass of moral status in stem cell research // Bioethics. – 2013. – Vol. 27, n 1. – p. 12–19. – doi:10. 1111/j. 1467–8519. 2011. 01891. X

2013.02.005. БРАУН М. ЭТИКА НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ОБОЙТИ ПРОБЛЕМУ МОРАЛЬНОГО СТАТУСА В ИССЛЕДОВАНИЯХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК.

BROWN M. No ethical bypass of moral status in stem cell research // Bioethics. - 2013. - Vol. 27, N 1. - P. 12-19. - D0I:10.1111/j.1467-8519.2011.01891.x.

Ключевые слова: исследования стволовых клеток; человеческий эмбрион; индуцированные плюрипотентные стволовые клетки; моральное соучастие.

М. Браун - профессор философии Университета штата Висконсин (США).

Во многих странах мира вопрос о моральном статусе человеческого эмбриона чреват серьезными этическими и политическими осложнениями. Защитники эмбрионов доказывают, что действующие положения по защите человека в биомедицинских исследованиях не позволяют приносить в жертву эмбрионы, включая их использование для получения плюрипотентных стволовых клеток, с помощью которых можно будет создавать лекарства, клеточные модели болезней или получать ткани, применимые в регенеративной медицине. В свою очередь, защитники исследований на эмбрионах утверждают, что человеческие эмбрионы выходят за рамки норм по защите испытуемых и вследствие этого принесение эмбрионов в жертву этически оправдано как в фундаментальной науке, так и в биомедицинских приложениях исследований стволовых клеток. А поскольку индуцированные плюрипотентные стволовые (ИПС) клетки можно получать без использования эмбрионов, и они могут стать приемлемой заменой эмбриональных стволовых клеток как в науке, так и в медицинской практике, технология перепрограммирования делает беспредметными эти этические дебаты. Подытоживая возникший консенсус, Б. Бертши и А. Маурон пишут: «Прямое перепрограммирование ИПС-клеток позволяет обойтись без использования человеческих эмбрионов и, таким образом, одним ударом решить эту этическую головоломку»1. Представляется, что обе стороны, обсуждающие моральный

1 Baertschi B., Mauron A. Moral status revisited: The challenge of reversed potency // Bioethics. - 2010. - Vol. 24. - P. 97.

статус, могут соглашаться или не соглашаться, а работы по замещению эмбрионов ИПС-клетками в науке и медицине будут идти своим чередом.

К несчастью, и при использовании ИПС-альтернативы проблема морального статуса эмбриона возникает вновь как проблема морального соучастия (moral complicity). Технология ИПС-клеток берет начало в исследованиях эмбриональных стволовых клеток человека, а последующие достижения в этой области прямо или косвенно зависят от таких исследований. При этом главные элементы исследований в области ИПС методологически скомпрометированы интенсивным изучением того, как реализуется плюрипотентность в эмбрионе человека. Безусловно, перепрограммирование соматических клеток не разрушает эмбрионы человека, однако те сторонники защиты эмбрионов, которые поддерживают ИПС-исследования или участвуют в них, морально соучаствуют в принесении эмбрионов в жертву. Проблему морального статуса не обойти. Те, кто защищает технологию перепрограммирования как способ обойти политические препятствия на пути исследования стволовых клеток, полагают, что существующих линий эмбриональных стволовых клеток достаточно для изучения сравнительной плюрипотентности, которое необходимо для перевода медицины стволовых клеток на уровень клинической практики. Если это не так, то защитники исследований на эмбрионах несут определенную долю ответственности за вред, причиняемый пациентам, которые могли бы получить пользу, если бы исследования стволовых клеток не встречали помех.

Независимо от того, приписывают ли эмбриону полный моральный статус, нельзя закрывать глаза на реальность исследований ИПС-клеток. Они проводятся и, несомненно, будут проводиться в контексте принесения эмбрионов в жертву. Если считать эмбрионы человека человеческими существами, то участие в ИПС-исследованиях делает каждого моральным соучастником их разрушения; если же считать эмбрионы только предшественниками человеческих существ, то защита таких исследований, которая строится на необоснованных опасениях относительно их морального статуса, делает всех моральными соучастниками причинения предвидимого вреда людям, которые очень нуждаются в помощи.

Технология перепрограммирования опирается на фундаментальную науку и технический опыт, полученный в ходе исследова-

ний на эмбриональных стволовых клетках человека. Прорывы в области ИПС, осуществленные в 2007-2008 гг., были прямым следствием успеха работ по трансферу ядер соматических клеток млекопитающих, проведенных в 1997 г., получения эмбриональных стволовых клеток человека из излишних эмбрионов, остававшихся при применении технологии оплодотворения in vitro в 1998 г., и экспериментов по смешению эмбриональных и стволовых клеток. Ранее клеточное развитие млекопитающих рассматривалось как однонаправленный процесс, в ходе которого гены или теряются, или постоянно остаются неактивированными. Однако работы 2007-2008 гг. показали, что нечто, находящееся в цитоплазме яйцеклетки, может удалять эпигенетические запоры в ядрах прошедших дифференциацию соматических клеток, возвращая их в плю-рипотентное состояние1. В последующие годы была показана возможность перевода в плюрипотентное состояние соматических клеток мыши, однако эта методика не позволила инициировать подобный процесс в соматических клетках человека. По-видимому, для завершения процесса перепрограммирования эмбриональных стволовых клеток человека требуется еще нечто. Для того чтобы выделить исчезающие факторы плюрипотентности эмбриональных стволовых клеток человека, все-таки придется приносить в жертву человеческие эмбрионы.

Перепрограммирование в некотором смысле противоположно развитию, оно включает возврат от взрослого состояния к эмбриональному. В ходе развития клеточная дифференциация проходит ряд стадий в соответствии с эпигенетическим ландшафтом примерно так, как шар, скатывающийся с холма. Этот ландшафт делает возможными разные пути движения вверх и вниз. Нет свидетельств того, что перепрограммирование соматической клетки идет по какому-либо из эпигенетических путей, использованных в процессе развития. Для того чтобы знать, в какой мере ИПС-клетки могут функционировать как заместители эмбриональных стволовых клеток, потребуется намного глубже понять различия и сходства между перепрограммированием, индуцируемым в лаборатории, и естественным процессом перепрограммирования в ходе

1 Hochedlinger K., Plath K. Epigenetic reprogramming and induced pluripotency // Development. - 2009. - Vol. 136. - P. 509-523.

оплодотворения и эмбрионального развития. Для того чтобы охарактеризовать естественные траектории развития в эпигенетическом ландшафте, потребуются исследования на стволовых клетках. Когда эти процессы будут хорошо изучены, линии человеческих эмбриональных стволовых клеток смогут выступать в качестве позитивных контрольных групп при индуцировании параллельных процессов в клеточных линиях ИПС. Такого хода событий можно ожидать в течение ближайшего десятилетия. В любом случае ясно, что исследования эмбрионов человека будут постоянным компонентом фундаментальной науки о ранних стадиях человеческого развития и в разработке биомедицинских приложений плюрипо-тентности.

Понятие морального соучастия играет ключевую роль в юриспруденции в целом и в формировании национальной политики в области стволовых клеток в США, Германии и других странах. В них использование эмбриональных стволовых клеток ограничивалось теми линиями, которые были получены до дня вступления в силу национальной политики в этой области, с тем чтобы избежать соучастия в последующих актах принесения в жертву эмбрионов. Моральное соучастие может интерпретироваться и более широко, когда вина будет возлагаться на тех, кто говорит или действует таким образом, который на разумных основаниях может интерпретироваться как одобрение или придача легитимности несправедливым практикам. В этической теории морального соучастия принято считать, что те, кто намеренно сотрудничает на любом уровне с исполнителями несправедливых практик, могут нести ответственность в качестве сообщников.

Те, кто считает ИПС-клетки этически безупречным источником плюрипотентных стволовых клеток, могут попытаться рассматривать технологию перепрограммирования как историческую возможность прекратить практику исследований на эмбриональных стволовых клетках человека. Они полагают, что поскольку линии эмбриональных стволовых клеток перестанут быть необходимыми для замещения клеток или других форм регенеративной медицины, то участие в работах по регенеративной медицине, опирающейся на ИПС, не будет моральным соучастием в разрушении эмбрионов. Несправедливое убийство эмбрионов для получения плюрипотентных стволовых клеток останется в прошлом.

Такое решение проблемы морального статуса в науке о стволовых клетках представляется бесспорным, но оно не выдерживает различения между источником плюрипотентных стволовых клеток в биомедицинском контексте и их же источником для исследований самих стволовых клеток. Выразить поддержку исследованиям ИПС-клеток - значит формально соучаствовать в этом предприятии; участвовать же в исследованиях ИПС на научном, институциональном или политическом уровнях - значит материально соучаствовать в их предвидимых последствиях. В какой-то момент ткани, полученные благодаря ИПС, могут стать главным направлением медицины, позволяющим избежать институционального производства человеческих эмбриональных стволовых клеток для разработки лекарств, моделирования болезней и терапии замещением клеток, но этот день еще не настал. Наука, которая смогла бы сделать доступными такие замещения, основанные на ИПС-клетках, почти несомненно потребует сравнительных исследований плюри-потентности, в ходе которых эмбриональные стволовые клетки будут использоваться в качестве моделей молекулярных механизмов перепрограммирования, контрольных групп для поиска ограничивающих путей перепрограммирования и естественной линии отсчета для непреднамеренных побочных эффектов индуцированной плюрипотентности.

Б.Г. Юдин