Способ исследования подошвенных сосудов
METHOD FOR EXAMINING PLANTAR VESSELS

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для оценки состояния подошвенных сосудов.
Тромбозы глубоких вен (ТГВ) и тромбозы/эмболии артерий нижних конечностей остаются одними из важнейших проблем современной флебологии и сосудистой хирургии. Согласно статистическим данным частота встречаемости ТГВ в Российской Федерации составляет 1,5-1,6 случаев на 1000 населения. Наиболее опасным осложнением ТГВ является тромбоэмболия легочной артерии, которая встречается с частотой 35 - 40 случаев на 100000 населения. Летальность среди пациентов без патогенетической терапии составляет 40%, при своевременной терапии цифры уменьшаются до 8% [1]. Поэтому важно проведение качественной диагностики. И объективными трудностями являются атипичные локализации тромбов, которые не распознаются своевременно, в том числе и на стопе [2]. Другой проблемой являются артериальные тромбозы/эмболии нижних конечностей, оперативное лечение которых не всегда является успешным, в том числе из-за неадекватной оценки состояния периферического русла [3].
Современным стандартом сосудистой системы нижних конечностей является ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с помощью линейного датчика (УЗДАС). Однако алгоритм их обследования не рассматривает сосуды стопы, ввиду малого диаметра и плотного мышечного окружения [5-8].
Согласно данным анатомии сосудистая система стопы представлена медиальными и латеральными подошвенными венами (парными) и артериями, а также тыльной артерией стопы и сопровождающими их двумя венами, которые формируют горизонтальную и вертикальную дуги, соединённые между собой. Медиальные и латеральные подошвенные сосуды формируются из заднебольшеберцовых сосудов [9-12]. С практической точки зрения важна область локализации бифуркации заднебольшеберцовой артерии, так как именно в этих зонах могут находиться эмболы [13]. Кроме того отек и боль в стопе могут быть обусловлены тромбозом плантарных вен, однако правильный диагноз ставится достаточно редко [14].
Технический результат – определение проходимости и состояние кровотока в подошвенных сосудах с помощью УЗДАС.
Осуществление изобретения.
Исследование подошвенных сосудов проводится в положении больного лёжа на спине. Сначала линейный датчик ставится в точку, расположенную на 1,7 см ниже уровня медиальной лодыжки, у её заднего края. От проекционной линии, расположенной между указанной точкой и бугристостью ладьевидной кости, а линейный датчик располагают под углом 80° относительно неё и проводят до пересечения с подошвенной поверхностью стопы (точка А), что соответствует ходу латеральных подошвенных сосудов (фиг.1). Проводится компрессия вен, оценивается проходимость артерии (фиг.2). Далее угол наклона датчика уменьшается до 50-60° относительно указанной линии и также проводят до пересечения с подошвенной поверхностью стопы (точка Б), что соответствует ходу медиальных подошвенных сосудов (фиг.3). Проводится компрессия вен, оценивается проходимость артерии (фиг.4). Далее от точки А и Б сканирование идёт в двух направлениях: от точки А - к бугристости V плюсневой кости (фиг. 5,6); от точки Б – к первому межпальцевому промежутку и может также использоваться конвексный датчик. Затем проводится сканирование по линии, проецируемой на уровне головок плюсневых костей с применением линейного или конвексного датчиков (фиг. 7). Проводится компрессия вен, оценивается проходимость артерии (фиг.8).
Краткое описание чертежей
Фиг.1. Положение датчика при исследовании латеральной подошвенной артерии.
Фиг.2. УЗДС-сканограмма латеральной подошвенной артерии, режим спектральной допплерографии.
Фиг.3. Положение датчика при исследовании медиальной подошвенной артерии.
Фиг.4. УЗДС-сканограмма медиальной подошвенной артерии, режим спектральной допплерографии.
Фиг.5. Положение датчика при исследовании латеральной подошвенной артерии на подошвенной поверхности стопы.
Фиг.6. УЗДС - сканограмма  латеральной подошвенной артерии, режим спектральной допплерографии.
Фиг.7.  Смещение датчика от латеральной подошвенной артерии до медиальной при исследовании на подошвенной поверхности стопы.
Фиг.8 УЗДС-сканограмма дугообразно артерии, режим спектральной допплерографии.
С использованием данного способа оценки состояния кровотока по подошвенным сосудам (500 человек) было выявлено, тромбозы подошвенных вен в 0,6%, эмболы в области бифуркации заднебольшеберцовой артерии 0,2%, тромбозы подошвенных артерий 8% пациентов.
Список литературы:
1. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. //Флебология. – 2018 - №3, том 12 - 96 с.
2. Labropoulos N, Bekelis K, Leon LR Jr. Thrombosis in unusual sites of the lower extremity veins. J. Vasc. Surg. 2008; 47: 5: 1022–1027.
3. Ашер Э. Сосудистая хирургия по Хаймовичу в 2 т. Т2. Москва: Бином. Лаборатория знаний. 2010; 600.
4. Кованов В.В., Аникина Т.В. Хирургическая анатомия артерий человека. Москва: Медицина. 1974.
5. Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей/ Мазайшвили К.В. [ и др. ].- М.: Медпрактика.-М.,2016.-72 с.
6. Чуриков Д.А. Ультразвуковая диагностика болезней вен. / Чуриков Д.А., Кириенко A.M. // - Литтера – 2015. – 176 с.
7. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. М.: Видар – М, 2015. – 392 с.
8. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология./ Лелюк В.Г., Лелюк С.Э.// М.: «Реальное время», 2003. – 322с.
9. Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии/ Д.Н. Лубоцкий - М: Медгиз,1953. – 647с.
10. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. В 2-х томах./под ред. И.И. Кагана, И.Д. Кирпатовского. М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2012.- Т.1. - 512 с.
11. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. В 2-х томах. / Под общей ред. Ю.М. Лопухина. 3-е изд., испр. М. : ГЭОТАР-Медиа 2010. – Т.1.- 832 с.
12. Литвиненко Л.М. Сосудисто – нервные комплексы тела человека. – М.: ЗАО «Бизнес Олимп»– 2011. – 304с.
Rutherford13. ’s vascular surgery / [edited by] Jack L. Cronenwett, K. Wayne Johnston.—Eighth edition. Elsevier, 2014. – 3115 p.
14. Swellengrebel HJC, Backus T, Zijta FM, van der Zwaal P. Plantar vein thrombosis provoked by mechanical strain to the foot: a rare cause of plantar heel pain. BMJ Case Rep. 2019 Nov 26;12(11):e230054. doi: 10.1136/bcr-2019-230054. PMID: 31776145; PMCID: PMC6887365.