Стабильность результата коррекции глубокого резцового перекрытия у взрослых при использовании усовершенствованного метода ретенции

УДК 616.31

СТАБИЛЬНОСТЬ РЕЗУЛЬТАТА КОРРЕКЦИИ ГЛУБОКОГО РЕЗЦОВОГО ПЕРЕКРЫТИЯ У ВЗРОСЛЫХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ УСОВЕРШЕНСТВОВАННОГО МЕТОДА РЕТЕНЦИИ

© 2019 О.В. Лазарева

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Челябинск

Цель исследования: сравнение эффективности способов ретенции в сохранении физиологической окклюзии после ортодонтической коррекции глубокого резцового перекрытия у взрослых.

Материал и методы: проведен анализ стабильности отдаленных результатов комплексной реабилитации взрослых пациентов с глубоким резцовым перекрытием в ретенционном периоде в сроки от 2 до 10 лет среди пациентов двух групп: с собственным методом ретенции - ОГ (п = 20) и традиционным - ГС (п = 21). Возраст исследуемых от 18 до 59 лет. Оценивали наиболее значимые для ГРП клинические параметры: глубину резцового перекрытия, наличие резцового контакта, наличие вертикальной ступеньки между клыками и первыми премолярами на нижней челюсти, состоятельность реставраций, индекс межальвеолярной высоты.

Результаты исследования. Рецидив аномалии в виде увеличения глубины резцового перекрытия более 3 мм выявили у 9 (42,9 %) человек с традиционным способом ретенции и у 1 человека (5 %) - с собственным. Снижение межальвеолярной высоты определили у 7 человек (33,3 %) в ГС и у 1 (5 %) - в ОГ. Другие клинические признаки глубокого резцового перекрытия также достоверно реже встречались в основной группе.

Заключение:

Наше исследование показало, что выполненная разработанным способом ретенция, воздействующая на патогенетические механизмы аномалии, обеспечивает максимальное сохранение оптимальной окклюзии, достигнутой после ортодонтической коррекции глубокого резцового перекрытия.

Ключевые слова: глубокое резцовое перекрытие, несъемная ретенция.

Актуальность. В ортодонтии ключевой целью в достижении оптимальной функции и эстетики является стабильность результатов лечения, гарантировать которую может устранение причин возникновения рецидивов [2, 11]. Получить стойкие результаты лечения глубокого резцового перекрытия (ГРП) сложно в связи с полиэтиологичностью его формирования, многообразием морфологических и функциональных нарушений в челюстно-лицевой области [1, 3]. У взрослых после ортодонтического лечения имеется высокий риск для рецидива из-за меньшей способности адаптировать мышцы челюстно-лицевой области и височ-но-нижнечелюстного сустава к новому положению зубов и челюстей, в том числе при комплексном лечении [4, 7]. После коррекции ГРП необходимо длительное удержание межальвеолярной высоты между челюстями, постоянный контроль вертикального перекрытия резцов, то есть противодействие основным патогенетическим механизмам развития глубокого резцового перекрытия: углублению сагиттальной окклюзионной кривой Шлее, интрузии премоляров, укорочению нижнего зубного ряда и удлинению верхнего зубного ряда, сужению нижнего зубного ряда в области клыков и премоляров, протрузии и экструзии верхних резцов, ретрузии и экструзии нижних резцов, ротации и скученности нижних резцов, образованию трем верхнего зубного ряда [6, 8, 9].

Распространённым способом ретенции результата ортодонтического лечения ГРП является сочетание несъемных флекс-ретейнеров, обеспечивающих сохранение нового положения зубов в зубных рядах, и накусочной пластинки для обеспечения контроля вертикального перекрытия резцов [5, 10]. Использование съемной громоздкой аппаратуры в полости рта для взрослых является неудобным и требует хорошей кооперации, поэтому использование несъемной ретенции является более предпочтительным.

Цель исследования: сравнение эффективности способов ретенции в сохранении физиологической окклюзии после ортодонтической коррекции глубокого резцового перекрытия у взрослых.

Материал и методы исследования. Проведен клинический анализ непосредственных и отдаленных результатов комплексной реабилитации взрослых пациентов с ГРП в ретенцион-ном периоде в сроки от 2 до 10 лет. Возраст пациентов варьировал от 18 до 59 лет. Нами было использовано 2 метода ретенции: традиционный и собственный. Традиционный метод ретенции представлял собой сочетание несъемных ретейнеров и съемной накусочной пластинки на верхнюю челюсть. Собственный способ ретенции включал в себя только несъемные ретейнеры с некоторыми дополнениями. На нижней челюсти протяженность ретейнера была увеличена до первых премоляров (рис. 1, а), что обеспечивало сохранение периметра зубного ряда и противодействовало выдвижению передней группы зубов. На верхней челюсти ретей-нер был различной длины, в зависимости от первоначального положения зубов и способа лечения (патент на изобретение «Способ ретенции результата ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия» от 28.05.2013) в сочетании с накусочными площадками, имитирующими выраженные резцовые бугорки (патент на полезную модель «Ретенционное ортопедическое устройство закрепления результата ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия» от 10.03.2013) (рис. 1, б).

а)

б)

Рис. 1. Несъемные ретейнеры: А - на нижнем зубном ряду, включающий нижние премоляры; Б - на верхнем зубном ряду с накусочными площадками

По способу ретенции нами были сформированы 2 группы: основная (ОГ) - п = 20 человек с собственным методом ретенции и группа сравнения (ГС) - п = 21 человек с традиционным способом ретенции.

Проведена оценка наиболее значимых для ГРП клинических параметров во время ретенции - глубина резцового перекрытия, наличие резцового контакта (резцовая окклюзия или резцовая дизоокклюзия), наличие вертикальной ступеньки между клыками и первыми пре-

молярами на нижнеи челюсти, состоятельность реставрации, индекс межальвеолярнои высоты (рис. 2).

Рис. 2. Анализ показателей глубокого резцового перекрытия в ретенционном периоде у взрослых после комплексной реабилитации глубокого резцового перекрытия по группам

В основной группе частичный рецидив в виде увеличения глубины резцового перекрытия до 4 мм, образование слабовыраженной вертикальной ступеньки между клыками и пре-молярами на нижней челюсти, снижение межальвеолярной высоты наблюдали лишь в 5% случаев. Тогда как в группе сравнения симптомы аномалии определили от 33, 3 до 47, 6 %, при этом показатели были более выражены (табл. 1).

Таблица 1

Показатели состояния окклюзии в ретенционном периоде у взрослых после комплексной реабилитации глубокого резцового перекрытия по группам

Показатели Группа ОГ Группа ГС

Глубина резцового перекрытия 1-3 мм - 95 % 3-4 мм - 5 % 1-3 мм - 57,1 % 3-4 мм - 28,6 % 4-6 мм - 14,3 %

Величина вертикальной ступеньки между нижними премолярами и клыками нет - 95 % слабо выраженная - 5 % нет - 52,4 % слабо выраженная - 33,3 % более 0,5 мм - 14,3 %

Уменьшение Индекса Шимбачи 0,5 ± 0,5 мм 2 ± 1 мм

По данным таблицы можно отметить наличие рецидива в 42,9 % случаев в группе пациентов с традиционным способом ретенции (без контроля вертикальных изменений), и 95 % стабильность в группе с собственным методом ретенции.

Как показал наш опыт, пациенты, прошедшие комплексную реабилитацию, имеют стабильный, функциональный и эстетический результат. Выполненная разработанным способом ретенция обеспечивает максимальное сохранение оптимальной окклюзии, достигнутой после ортодонтической коррекции ГРП, а именно: нормальное резцовое перекрытие

(до 3 мм) с контактом верхних и нижних резцов, плотные фиссурно-бугорковые контакты,

отсутствие вертикальных деформаций зубных рядов, состоятельность выполненных реставраций в переднем отделе обеих челюстей в сроки от 2 до 10 лет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Арсенина О.И. Лечение пациентов с зубочелюстными аномалиями и функциональными нарушениями с применением эластокорректора / О.И. Арсенина, А.В. Попова, Н.В. Попова. - М., 2016. - 212 с.

2 Бимбас Е.С., Патраков А.В., Липатова Е.В. Аспекты эстетической реабилитации взрослых пациентов // Уральский стоматологический журнал. - 2004. - № 1. - С. 16-19.

3 Вологина М.В. и др. Изменение окклюзионных контактов во время ретенционного периода // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. Материалы конференции, посвященной 45-летию стоматологического факультета ВолГМУ. - Волгоград, 2006. - № 1 (63). - С. 23-25.

4 Герасимова Л.П. и др. Роль и место электромиографии мышц челюстно-лицевой области в прогнозировании стабильности результатов ортодонтического лечения // Материалы XXIII и XXIV Всероссийских научно-практических конференций. - М., 2010. - С. 211-213.

5 Картон Е.А., Ленденгольц Ж.А., Персин Л.С Ретенция и рецидивы. - М., 2006. - 46 с.

6 Митке Р.Р. Ошибки, рецидивы, ретенция - головная боль ортодонтии // Ортодонтия. - 2004. - № 1. - С. 26-29.

7 Постников М.А. и др. Остеопатическая коррекция в комплексном лечении пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями // Российский остеопатический журнал. - 2018. - № 1-2 (40-41). - С. 91-99.

8 Baydas B. Investigation of the changes in the positions of upper and lower incisors, overjets, overbite, and irregularity index in subjects with different depths of curve of Spee. Angle Orthod / Yavuz I., Atasaral N., Ceylan I., Dag-suyu I. - 2004. - № 74 (3). - P. 349-355.

9 El-Dawlatly MM, Fayed MM, Mostafa YA. Deep overbite malocclusion: analysis of the underlying components // Am J Orthod Dentofacial Orthop. - 2012 Oct; - 142(4). - Р. 473-480.

10 Kaan M., Madléna M.Retention and relapse. Review of the literature Fogorv Sz. - 2011 Dec. - 104(4). - Р. 139-146.

11 Ormiston J.P., Huang G.J., Little R.M., Decker J.D., Seuk GD.. Ретроспективный анализ долгосрочной стабильности ортодонтического лечения // ОртоСоло. ЗАО Дентал Комплекс. - 2009. - Октябрь. - С. 21-27.

Рукопись получена: 30 января 2019 г. Принята к публикации: 2 февраля 2019 г.