Оценка эпидемического процесса внебольничных пневмоний среди населения и военнослужащих по контракту в условиях Камчатки

Февраль №2 (251) знсо

31

г-Ь

Сравнительная оценка влияния двух температурных режимов показала, во-первых, что не все образцы подтвердили свою сохранность при (4 ± 2) °С. Применение длительного срока воздействия (37 ± 1) °С оказывает угнетающее действие на микробную клетку; сформированные ранее группы по уровню жизнеспособности и термостабильности демонстрируют следующие результаты (табл. 1). При этом первая группа серий с уровнем жизнеспособности до 38,0 % и термостабильностью не более 7 суток утратила свои исходные параметры; живая микробная клетка оказалась уязвима как при оптимальном режиме хранения, так и после воздействия экстремальной температуры. Эту особенность необходимо учитывать при прогнозировании складского хранения и транспортирования в регионах с жарким климатом.

Из представленных данных видно, что вторая группа с наибольшими исходными данными жизнеспособности и показателями термостабильности от 13 до 17 суток демонстрирует относительную устойчивость к предложенному режиму воздействия, а серия 8—10 остаётся регламентированной после всего срока исследования. Результаты третьей группы занимают промежуточное положение по стабильности показателя жизнеспособности. Даже при 6-суточном сроке воздействия (37 ± 1) °С уровень жизнеспособности упал только в два раза.

При этом прослеживается взаимосвязь с показателем потери массы при высушивании. Предельно высокие значения этого показателя 3,5—3,8 % (при допустимом уровне не более 4 %) не способствуют сохранности микробной клетки.

Полномасштабное серийное производство вакцины чумной живой закреплено действующей нормативной документацией, и количественная оценка жизнеспособности препарата проведена на промышленных сериях по истечении срока годности (табл. 2). Полученные данные наглядно

демонстрируют, что, несмотря на значительный срок хранения (от 15 до 20 лет), в препарате в различной степени сохраняются жизнеспособные клетки. Это свидетельствует об их неодинаковой консервации в условиях технологического процесса и говорит в пользу разработанного принципа кратковременного воздействия повышенной температуры на вакцинный полуфабрикат с целью поддержания заданного значения жизнеспособности в условиях длительного хранения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Антипов О.Н. и др. Проблемы организации непрерывного контроля температурного режима при хранении и транспортировании вакцин / О.Н. Антипов, И.В. Михеева, А.А. Мельникова //Эпидемиология и вакцинопрофилак-тика. 2009. № 4, С. 70—72.

2. Будыка Д.А. и др. Анализ воздействия экстремальной температуры на полуфабрикат вакцины чумной живой в различные сроки хранения готового препарата /Д.А. Будыка, А.А. Фисун, Н.В. Абзаева, Г.Ф. Иванова, Л.С. Катунина //Здоровье населения и среда обитания, 2013. № 5 (242), С. 28—30.

3. Колышкин В.М., Васильев А.В. Оценка стабильности производства коревой вакцины / В.М. Колышкин, А.В. Васильев //Биотехнология. 2008. № 1. С. 57—63.

4. Кутырев В.В. и др. Современное состояние научных исследований в области вакцинации особо опасных бактериальных инфекций / В.В. Кутырев, З.Л. Девдариани, Л.В. Саяпина //Проблемы особо опасных инфекций. 2006. № 2 (92). С. 18—24.

5. Фармакопейная статья предприятия 42-8654-07 «Вакцина чумная живая, лиофилизат для приготовления суспензии для инъекций, накожного скарификационного нанесения и ингаляций». Ставрополь, 2007. 16 с.

6. Чеботарёв Е.В. и др. Кислородзависимое восстановление жизнеспособности Yersinia pestis / Е.В. Чеботарёв, А.А. Быва-лов, Н.Н. Зайцева, В.В. Роман, А.В. Кожемяко //Проблемы особо опасных инфекций. 2008. № 1 (85), С. 48—52.

Контактная информация:

Будыка Дмитрий Александрович, тел.: 8 (652) 26-20-50, e-mail: chumnpl@yandex.ru Contact information: Budyka Dmitry, phone.: 8(652) 26-20-50, e-mail: chumnpl@yandex.ru

УДК 616.9-036.2

ОЦЕНКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ И ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО КОНТРАКТУ В УСЛОВИЯХ КАМЧАТКИ

Н.В. Миханошина, Н.Н. Потехина, Р.С. Рахманов ФБУН «Нижегородский НИИ гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора, г. Н. Новгород

Установлена корреляционная связь между заболеваемостью внебольничными пневмониями (ВП) среди населения и военнослужащих по контракту в условиях Камчатки. В годовой динамике определено два периода подъема заболеваемости. Внедрение метода масс-спектрометрии в 2013 г. увеличило этиологическую роль пневмококков среди населения 3 раза; идентифицированы H. influaenzae, Acinetobacter и др. Ключевые слова: внебольничные пневмонии, эпидемиология, этиология, население, военнослужащие, Камчатка.

N.V. Mikhanoschina, N.N. Potekhina, R.S. Rakhmanov  EVALUATION OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA EPIDEMIC PROCESS AMONG CONTRACT MILITARY PERSONNEL AND POPULATION IN ENVIRONMENTAL CONDITIONS OF KAMCHATKA  FBSI «Nizhny Novgorod research institute of hygiene and occupational pathology» of Rospotrebnadzor, N. Novgorod  The authors found correlation between community-acquired pneumonia (CAP) incidence among contract military personnel and CAP incidence among population in environmental conditions of Kamchatka. Two periods of the increase of CAP incidence were detected. Detection of pneumococci in population became 3 times higher due to using of mass spectrometry studies in 2013 H. influaenzae, Acinetobacter and other were identified. Key words: Community-acquired pneumonia, epidemiology, etiology, population, military personnel, Kamchatka.

Внебольничные пневмонии (ВП) остаются актуальной проблемой современного здравоохранения. Этиологический фактор во многом определяет как клинические, так и эпидемиологические аспекты этих заболеваний, позволяющие вырабо-

тать наиболее эффективные меры профилактики [2, 3]. Клиницисты, несмотря на наличие огромного арсенала лабораторно-диагностических методов определения возбудителей ВП и их чувствительности к антибактериальным препаратам,

32

ЗНиСО Февраль №2

осуществляют выбор антибактериальной терапии эмпирически [3, 9].

Официальная регистрация ВП по традиционной для других инфекционных болезней схеме введена в Российской Федерации лишь с января

2011 г. Позднее, в 2013 г., были введены в действие Главным санитарным врачом РФ Г. Г. Онищенко МУ 3.1.2.3047—13 «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями», которые определили основные направления мониторинга за эпидемическим процессом, факторами и условиями, влияющими на его распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно обоснованной системы профилактических мер.

Особенно много вопросов встает при организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в организованных воинских коллективах, где эпидемический процесс ВП имеет целый ряд особенностей, связанных с условиями служебной деятельности [1, 5, 7, 8].

Так, в структуре общей заболеваемости военнослужащих по призыву на долю этой группы болезней приходится более 40 %; они являются основной причиной трудопотерь в Вооруженных Силах России [4, 6]. Вместе с тем в литературе практически отсутствуют данные по характеристике эпидемического процесса ВП среди военнослужащих, проходящих службу по контракту.

Цель исследования — изучение особенностей эпидемического процесса ВП среди населения и военнослужащих по контракту в природно-климатических условиях Камчатки.

Объектом исследования была заболеваемость ВП у населения и военнослужащих, проходящие службу по контракту (далее — военнослужащие по контракту). Проведен ретроспективный анализ заболеваемости за 6 лет (2008—2013 гг.), установлены клинико-этиологические особенности ВП. Анализ годовой динамики заболеваемости был проведен по типовой помесячной кривой, рассчитанной по среднемноголетним данным.

Заболеваемость оценивали по данным принятых форм медицинской статистической отчетности. Диагноз устанавливался в соответствии с национальными рекомендациями по ведению взрослых пациентов третьего пересмотра 2010 г. [1]. Для этиологической расшифровки ВП с 2008 по

2012 гг. использовались стандартные микробиологические методы исследования выделения и идентификации микроорганизмов. В 2013 г. был внедрен метод масс-спектрометрии для этиологической расшифровки возбудителей ВП среди населения.

Уровень заболеваемости ВП среди военнослужащих по контракту в анализируемом периоде составил (4,13 ± 1,1) %о. В многолетней дина-

мике была определена выраженная тенденция к росту (абсолютный прирост составил 0,7 %, темп роста — 17,5 %) (рис. 1). Среди заболевших 87 % — мужчины в возрасте 35—45 лет. Как правило, все заболевшие ВП накануне перенесли разной степени тяжести ОРИ ВДП и разной степени тяжести стрессовые ситуации (перелет на материк и обратно, большая, чем обычно, загруженность на службе и в быту, длительные командировки).

Определение линии тренда по полиномиальной кривой 6-го порядка выявило фазу незначительного снижения заболеваемости в 2008—

2012 гг. с резким подъемом в 2013 г., когда показатели заболеваемости превысили расчетные в 1,5 раза. Краткосрочный прогноз, проведенный по полиномиальной кривой (Я = 1), показал дальнейший рост заболеваемости.

Среди населения Камчатского края заболеваемость ВП составила за этот период (4,16 ± 1,0) %. В многолетней динамике заболеваемости (рис. 2) также выявлена выраженная тенденция к росту заболеваемости (абсолютный прирост составил 0,9 %, темп роста — 21,0 %). Фаза снижения заболеваемости началась в 2010 г. и составила 3 года. В

2013 г. заболеваемость превысила расчетные показатели в 1,6 раза. Среди гражданского населения регистрировались летальные исходы не только в группах риска (пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями дыхательной и сердечнососудистой систем), но и среди людей среднего возраста из социально благополучных слоев на-

Рис. 1. Многолетняя динамика заболеваемости ВП военнослужащих по контракту в 2008—2013 гг.

г-Ь

Рис. 2. Многолетняя динамика заболеваемости ВП населения Камчатского края в 2008—2013 гг.

Февраль №2 (251) знисо

33

Рис. 3. Годовая динамика заболеваемости ВП военнослужащих по контракту

селения, не страдавших ранее хроническими заболеваниями сердца и легких.

Была установлена достоверная сильная прямая корреляционная связь между заболеваемостью ВП военнослужащих по контракту и населения Камчатского края (Ккор. = 0,9 т = 0,06), что свидетельствовало об общих закономерностях развития эпидемического процесса.

Относительно верхнего предела круглогодичной заболеваемости, который по среднемноголет-ним данным составил 0,1 о/оо, отмечалось 2 подъ-

ема заболеваемости среди военнослужащих по контракту: один начинается в конце июля-начале августа с пиком в конце декабря-начале января, второй небольшой подъем — в мае, который быстро снижается уже к концу месяца (рис. 3). В 2013 г. динамика заболеваемости отразила активизацию эпидемического процесса. Подъем заболеваемости ВП начался в конце 2012 г., когда в ноябре и декабре показатели заболеваемости превысили средне-многолетние в 2,5 раза. Значительно более высокий уровень заболеваемости относительно типовой кривой отмечался в августе—ноябре. Следует отметить высокую вулканическую активность на полуострове именно в этот период года.

Анализ этиологической структуры ВП у военнослужащих по контракту показал, что за указанный период (47,7 ± 7,9) % ВП имели бактериальную природу. Среди населения, по данным ведущей бактериологической лаборатории Камчатского края, ВП бактериальной природы зарегистрированы в (66,7 ± 8,2) % случаев. Введение масс-спектрометрии позволило улучшить этиологическую расшифровку ВП среди населения, вызываемых бактериальной микрофлорой, и расширить спектр выделяемых микроорганизмов (табл.). В ходе исследований выявлено видовое и родовое разнообразие микроорганизмов.

В структуре микроорганизмов, вызывающих ВП среди населения, наибольший удельный вес и ранговое место по среднемноголетними данным, имели Enterococcus spp. Стрептококки вызвали 29 % ВП; S. Pneumoniae выявлены как этиологический фактор только 6 % случаев. Среди военнослужащих S. spp. вызывали ВП в 60 % случаев. Пневмококк последний раз выделялся в 2008 г. на пике подъема заболеваемости. Enterococcus spp. регистрировался в 27 % заболеваний (2-е ранговое место).

В 2013 г. с использованием масс-спектрометрии доля пневмококков возросла в 3 раза; удалось идентифицировать и такие возбудители, как H. influaenzae, Acinetobacter и др.

Анализируя заболеваемость ВП среди военнослужащих по контракту, можно полагать, что они являются осложнениями острых респираторных инфекций, протекающих на фоне хронической патологии и сниженного иммунитета [4]. Это подтверждают полученные данные заболеваемости по первичной обращаемости. Так, в структуре заболеваемости болезни органов дыхания (БОД) занимали первое ранговое место. Ведущими заболеваниями в классе БОД были ОРВИ ВДП и грипп, уровень заболеваемости которых достигал (243,0 ± 16,7) о/оо (55,7 % от всех заболеваний по классу). Была определена тенденция роста заболеваемости с ежегодным приростом 21,5 о/оо и темпом роста — 11,9 % в год. Влияние вулканической

Таблица. Удельный вес и ранговое положение микроорганизмов в структуре микрофлоры при ВП в Камчатском крае и среди военнослужащих по контракту

Виды микроорганизмов Среднемного-летние показатели у населения по Камчатскому краю 2013 г. (у населения при введении масс-спектрометрии) Среднемного-летние показатели среди военнослужащих

% ранг % ранг % ранг

Enterococcus spp. 34,3 1 18,2 3 27,2 2

Candida 4,4 5 3,7 5 2,1 4

S. aureus 10,8 3 8,7 4 8,8 3

S. pneumoniae 6,3 4 19,6 2

S. pyogenes 0,4 -

S. spp. 29,4 2 28,5 1 59,8 1

Klebs. oxytoca 1,2 8 1,8 7

Klebs. pneumoniae 6,3 4 3,4 6

Ps. aeruginosae 2,5 7 1,6 7

E. coli 3,6 6 3,4 6 2,1 4

Proteus 0,8 8 1,1 8

H. influaenzae 0,7 8

Pseudomonas spp. 2,2 7

Acinetobacter 3,4 6

Serratia 0,9 8

Moraxella cat. 0,2 9

Enterobacter 1,4 8

Citrobacter 1,1 8

34

ЗНиСО Февраль №2

активности на интенсивность эпидемического процесса при ВП требует дальнейшего изучения.

Таким образом, эпидемиологический надзор за ВП на территории Камчатского края, определил высокую эпидемиологическую значимость этой инфекции как для населения, так и военнослужащих по контракту. Прогнозируемый рост заболеваемости, выявленные особенности эпидемического процесса, этиологической структуры, ставят перед специалистами ЦГСЭН ряд задач по изучению территорий, групп и факторов риска, действующих в организованных коллективах в условиях неблагоприятных природно-климатических условий и разработке целенаправленных профилактических мероприятий с учетом выявленных особенностей эпидемического процесса.

ЛИТЕРАТУРА

1. Агбалян Е.В., Лобанова Л.П., Буганов А.А. Проблемы питания и здоровья на Крайнем Севере / Е.В. Агбалян, Л.П. Лобанова, А.А. Буганов //Здоровье населения и среда обитания. 2009. № 6 (195). С. 16—19.

2. Болотин Е.И., Ананьев В.Ю., Федорова С.Ю. Инфекционная заболеваемость: некоторые теоретические и практические обобщения / Е.И. Болотин, В.Ю. Ананьев, С.Ю. Федорова //Здоровье населения и среда обитания. 2011. № 1 (214). С. 27—30.

3. Ежлова Е.Б., Демина Ю.В., Ефимов Е.И., Бруснигина Н.Ф., Малеев В.В., Тартаковский И.С., Биличеко Т.Н., Шка-рин В.В., Ковалишена О.В., Чубукова О.А., Благонравова А.С. Внебольничные пневмонии: классификация, патогенез, этиология, эпидемиология, лабораторная диагностика на современном этапе: аналитический обзор. М.: Роспотребнадзор, 2013. 65 с.

4. Демина Ю.В. Особенности эпидемиологии и профилактики внебольничных пневмоний в организованных кол-

лективах: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.30/ Демина Юлия Викторовна. М., 2007. 22 с. Кузьмин С.В., Гурвич В.Б., Ярушин С.В., Малых О.Л., Кузьмина Е.А. Управление санитарно-эпидемиологической обстановкой с использованием социально-гигиенического мониторинга и методологии оценки риска для здоровья населения / С.В. Кузьмин, В.Б. Гурвич, С.В. Ярушин, О.Л. Малых, Е.А. Кузьмина //Здоровье населения и среда обитания. 2010. № 11 (212). С. 16—19.

Мельниченко П.И. и др. Особенности эпидемиологии и профилактики пневмоний у военнослужащих в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов / П. И. Мельниченко, П.И. Огарков, С.Д. Жоголев, М. А. Харитонов, В.Н. Комаревцев //Военно-медицинский журнал. 2001. № 8. С. 54—61.

Перервенко О.В. и др. Адаптация иммунной системы взрослого населения в первый год пребывания на Камчатке / О.В. Перервенко, Х.М. Меджидова, Н.А. Федоренко, А.В. Алехнович, В.В. Поляков //Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 5 (230). С. 20—22. Попова М.А. и др. Функциональное состояние сердечнососудистой системы у юношей призывного возраста в климатических условиях высоких широт / М.А. Попова, Н.А. Вологжанина, А.А. Говорухина, А.Ю. Дронь //Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 2 (227). С. 24—26.

Чучалин А.Г. и др. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике /А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Р.С. Козлов, И.Е. Тюрин, С.А. Рачина. М., 2010. 60 с.

Контактная информация:

Рахманов Рофаиль Салыхович, тел.: 8 (831) 4-196-194, e-mail: raf53@mail.ru

Contact information:

Rakhmanov Rofail, phone: 8 (831) 4-196-194, e-mail: raf53@mail.ru

r-b

УДК 616.9-036.22

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ В РЕСПУБЛИКЕ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ - АЛАНИЯ

Т.М. Бутаев, Т.К. Гадзиева, Н.И. Отараева, А.Г. Тибилов Управление Роспотребнадзора по Республике Северная Осетия—Алания, Северо-Осетинская государственная медицинская академия, г. Владикавказ

Приведены особенности эпидемиологического процесса вирусного гепатита А в населённых пунктах республики с активизацией различных путей передачи инфекции. Показано значение иммунизации в формировании конъюнктуры заболеваемости вирусных гепатитов. Ключевые слова: вирусные гепатиты, эпидемиологический надзор, противоэпидемические мероприятия в очагах инфекций.

T.M. Butaev, G.K. Gadzieva, N.I. Otaraeva, A.G. Tibilov  EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF VIRAL HEPATITIS A AT THE PRESENT STAGE IN THE REPUBLIC OF NORTH OSSETIA-ALANIA  Department of Rospotrebnadzor in the Republic of North Ossetia - Alania, Vladikavkaz; North-Ossetian state medical Academy, Vladikavkaz  Describes the features of the epidemiological process of viral hepatitis a in several localities of the Republic with the intensification of various modes of transmission. The value of immunization in the formation of viral hepatitis incidence study. Key words: viral hepatitis, epidemiological surveillance, disease control measures in areas of infection.

Объём эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями регламентируется нормативными документами Роспотребнадзора; направление и объем его определяется конъюнктурой инфекционной заболеваемости. При регистрации единичных случаев особо опасных инфекций или отсутствии таковых вектор деятельности специалистов службы направлен на интенсификацию профилактических мероприятий. Острый интерес для эпидемиологов представляют вирусные гепатиты, которые отнесены к одной из важнейших медико-социальных проблем здравоохранения Российской Федерации [1—3]. Являясь полиэтио-логичной группой заболеваний, вирусные гепатиты (А, В, С, D, Е) имеют неодинаковую эпидемиоло-

гическую роль источника инфекции (этиологическое начало), различные механизмы передачи возбудителя, что детерминировано с социальными, природными и биологическими факторами [5, 7]. Суммарный вирусный гепатит (ВГ) в Северной Осетии регистрируется с выраженной регулярностью, с преимуществом выявления хронических форм гепатита В (ХВГВ), гепатита С (ХВГС), регистрируемых с 2000 г., и носительства вирусов этих нозологий. Интересна динамика вирусного гепатита А (ВГА). С 2000 г. ВГА сохранял лидирующее место в структуре ВГ [6]. Показатели на 100 тыс. населения демонстрируют нисходящую кривую заболеваемости ВГА (обратную хроническим формам ВГ) от 78,4 в 2000 г. до 0,7 в 2012 г.