СПОСОБ ПЛАСТИЧЕСКОГО ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТОВ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА
METHOD OF PLASTIC CLOSING SKULL BASE DEFECTS

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных гигантскими опухолями основания черепа, его передне-латерального и латерального отделов с инвазивным характером роста и значительным интракраниальным распространением, а также обширным травматическим поражением основания передней и средней черепной ямки.
Широко известен способ пластического закрытия дефектов основания черепа с использованием лоскута на основе височной мышцы (Белов А.И., Винокуров А.Г. Применение височной мышцы для закрытия послеоперационных дефектов. Вопросы нейрохирургии. 1998, №4, с.51-54). Однако, несмотря на техническую простоту выполнения, его недостатком является высокая вероятность формирования косметического дефекта в виде западения мягких тканей в височной области, который в последующем оказывает значительное влияние на качество жизни больного.
Наиболее близким к заявляемому является способ пластического закрытия дефектов основания черепа (Raffaini M., Costa G. The temporoparietal fascial flap in reconstruction of the cranio-maxillofacial area. J. Craniomaxillofac Surg 1994, Vol.22, №5, P.261-267), принятый за прототип, при котором осуществляют расщепление височной мышцы вдоль хода волокон на две части, укладывают переднюю часть в пострезекционный дефект и подшивают ее к окружающим тканям, заднюю же часть оставляют на прежнем месте.
Недостатком прототипа является формирующийся дефект мягких тканей в височной области, в большей степени ее передней (свободной от волосяного покрова) части, после забора части височной мышцы, который в последующем значительно ухудшает косметический результат.
Изобретение направлено на создание способа пластического закрытия дефектов основания черепа, обеспечивающего устранение дефекта мягких тканей в передне-височной области.
Указанный технический результат при реализации изобретения достигается тем, что в известном способе пластического закрытия дефектов основания черепа выполняют диссекцию височной мышцы, ее расщепление по ходу волокон на две части, перемещение передней части в полость дефекта и подшивание ее к окружающим тканям, особенность заключается в том, что поверх передней части височной мышцы укладывают титановую сетку и фиксируют ее к костям таким образом, чтобы край сетки не оказывал давление на ножку лоскута височной мышцы, после чего заднюю часть височной мышцы перемещают на место передней части, укладывают поверх титановой сетки и фиксируют к надкостнице или костям.
Устранение послеоперационного косметического дефекта достигается за счет перемещенной задней части височной мышцы на место передней, а расположенная под ней титановая сетка не позволяет ей пролабировать в полость дефекта. Кроме того, за счет наличия в титановой сетке множества отверстий, через которые в последующем при заживлении послеоперационной раны распространяется соединительно-тканный рубец, достигается дополнительная фиксация височной мышцы.
Способ осуществляется следующим образом. Во время осуществления трансзигоматического или орбитозигоматического доступа производят диссекцию височной мышцы от височной ямки с помощью распатора. Для сохранения кровоснабжения и иннервации мышцы необходимо избегать использования монополярной коагуляции. Мышцу обворачивают во влажную салфетку и отводят на время выполнения резекции опухоли. После формирования пострезекционного дефекта, либо обнаружения посттравматического дефекта височную мышцу рассекают по ходу волокон на две части. Переднюю часть укладывают в полость дефекта, подшивают к окружающим тканям, для лучшей герметизации используют биологический клей. Поверх уложенной передней части височной мышцы укладывают титановую сетку и фиксируют ее к кости титановыми винтами, моделируя костный дефект таким образом, чтобы край сетки не оказывал давление на ножку лоскута височной мышцы. На место передней части лоскута височной мышцы перемещают его заднюю часть, укладывают поверх титановой сетки и фиксируют к надкостнице, манжетке височной мышцы или к кости.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания на базе отделения хирургии периферической нервной системы ФГУ РНХИ им. А.Л. Поленова при лечении 5 больных.
Приводим пример - выписку из истории болезни.
Больной Б., 58 лет, и/б №2059-2011.
Диагноз: Нейрофиброматоз 1 типа. Менингиома левых большого и малого крыла клиновидной кости с интра-, экстракраниальным распространением в височную, подвисочную, крыловидно-небную ямки, левую орбиту и клиновидную пазуху.
МРТ головного мозга от 06.07.11: объемное образование в области крыльев клиновидной кости слева, занимающее среднюю черепную ямку и распространяющееся в левую орбиту, височную, подвисочную и крыловидно-небную ямки, основную пазуху.
Учитывая гистологическую природу опухоли, ее экспансивный рост с разрушением структур основания черепа, прогрессирующую клиническую симптоматику, 31.08.11 выполнено плановое оперативное вмешательство в объеме тотального удаления опухоли из левостороннего орбито-зигоматического доступа, резекции части чешуи височной кости, части большого и малого крыльев клиновидной кости, части латеральной стенки орбиты, крыловидного отростка клиновидной кости и латеральной стенки клиновидной пазухи с первичной пластикой основания черепа согласно заявляемому способу: височную мышцу рассекли по ходу волокон на две части; переднюю часть уложили в полость дефекта, подшили к окружающим тканям; поверх уложенной части височной мышцы фиксировали титановую сетку титановыми винтами, при этом край сетки не сдавливал ножку лоскута височной мышцы; на место передней части лоскута височной мышцы переместили его заднюю часть, уложили поверх титановой сетки и фиксировали к надкостнице и к кости через дополнительные отверстия.
Ранний послеоперационный период протекал гладко, на 3 сутки после операции больной вертикализирован, швы сняты на 8 сутки, заживление раны первичным натяжением. Ликворреи не отмечалось. На контрольных МРТ данных за энцефалоцеле нет. При внешнем осмотре в раннем и позднем послеоперационном периоде отсутствует косметический дефект мягких тканей в височной области.
Использование предложенного способа пластического закрытия дефектов основания черепа позволяет обеспечить ликвидацию косметического недостатка, надежно герметизировать внутричерепное пространство и разграничить его от экстракраниальных структур.