Обоснование медико-организационной модели совершенствования медицинской помощи детям из неполных семей в условиях детской поликлиники

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-128-131

УДК 614.2

ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННОЙ МОДЕЛИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ИЗ НЕПОЛНЫХ СЕМЕЙ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Садовникова Н.А., Поляков Б.А., Мушников Д.Л.

ФГБОУ ВО Ивановская государственная медицинская академия, г. Иваново, Российская Федерация

Аннотация: Проведено исследование с целью научного обоснования медико-организационной модели совершенствования медицинской помощи детям из неполных семей в условиях детской поликлиники. Установлено, что состояние здоровья детей до 14 лет, наряду с другими факторами, определяется медико-демографическим типом семьи, в которой они воспитываются - полная и неполная. Существующая медико-организационная технология оказания медицинской помощи детям в условиях детской поликлиники не в полной мере учитывает потребности и запросы неполных семей, воспитывающих детей до 14 лет, в обеспечении доступности и качества медицинской помощи поликлинического уровня, о чем свидетельствуют данные экспертной оценки. Определено, что неполные семьи имеют более высокий уровень распространенности факторов риска для здоровья ребенка, чем полные семьи. Разработаны медико-организационные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи семьям с детьми в условиях детской поликлиники, включающих 2 направления: разработка и внедрение медико-организационной модели совершенствования медицинской помощи детям из неполных семей в условиях детской поликлиники; управление медико-социально-психологическими и медико-организационными факторами обеспечения эффективности оздоровительных мероприятий среди длительно и частоболеющих детей из неполных семей Ключевые слова: семья полная, семья неполная, дети, статус семьи.

Актуальность исследования определяется тем, что, с одной стороны, сохранение здоровья детей относиться к приоритетным направлениям деятельности отечественного здравоохранения [1, 2, 3], а с другой стороны, - недостаточно научных работ по изучению семей разного типа (полных и неполных) с учетом особенностей их медико-социального и экономического статуса [4, 5]. Вышесказанное определило цель исследования: провести сравнительный анализ медико-социального и социально-экономического статуса семей разного типа (полных и неполных), воспитывающих детей (до 14 лет).

Материалы и методы исследования. База исследования: ГБУЗ МО «Раменская ЦРБ», филиал Рамен-ская городская ДБ, детская поликлиника. Программа включала 5 этапов, в ходе которых решались соответствующие задачи исследования посредством следующих методов: библиографический анализ, социологический, социально-психологический, экспертной оценки, аналитический, математико-статистический. В ходе исследования мы использовали определение неполных семей ВОЗ и классификацию семей по Новикову О.М., Капитонову В.Ф., 2000. Единицами наблюдения в зависимости от поставленных задач были приняты: случай заболевания; семья (неполная/полная),

воспитывающая ребенка (до 14 лет); случай оказания поликлинической помощи ребенку в течение года. Для изучения заболеваемости детей по данным обращаемости и по данным профилактических осмотров использованы данные официальной статистики, а так же данные выкопировки из учетных форм 112/у, 26/у, 30/у.

В исследовании использована модернизированная методика исследования семьи Грининой О.В., 1996 и Кича Д.И., 2014. Материал набирался на основе выко-пировки данных из паспортов педиатрических участков и опроса родителей детей до 14 лет из полных и неполных семей (800 родителей). Программа исследования предусматривала проведение социологического опроса по специально разработанной анкете. Для оценки психологического профиля семьи, воспитывающего ребенка до 14 лет использована методика PARI (parental altitude research instrument), которая предназначена для изучения отношения родителей (прежде всего матерей) к разным сторонам семейной жизни (семейной роли).

Проведена экспертная оценка 800 случаев оказания помощи детям из неполных и полных семей с заполнением карт экспертной оценки. Экспертам ставилась задача установить частоту дефектов наблюдения детей в

—--—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

условиях поликлиники, их возможные причины. Данные экспертизы были дополнены социологическим опросом родителей по блоку анкеты «Мнение родителей детей о доступности и качестве медицинской помощи». Объем выборочной совокупности - 800 родителей детей из неполных и полных семей.

Для уточнения влияния медико-социально-психологических и медико-организационных факторов на эффективность оздоровительных мероприятий у детей из неполных семей сформированы 2 группы сравнения: 1 группа - семьи, имеющие длительно и часто болеющих детей, имеющих хронические заболевания (180 семей); 2 -я группа - семьи, где дети, не имеют хронических заболеваний, редко болеют (реже 2 раз в год) (320 семей). Проведен сравнительный анализ в группах сравнения по медико-социально-психологическим и медико-организационным факторам, изученным на предыдущих этапах исследования. Определение достоверности результатов исследования проводилось с помощью расчета ошибок репрезентативности относительных и средних величин, оценки достоверности разности результатов исследования с помощью критерия Стьюдента. Для изучения выявления взаимосвязи между изучаемыми характеристиками использовался метод ранговой корреляции Спирмана. Для определения «веса» каждого использован метод нормированных интенсивных показателей и весового индекса. Накопление, корректировка, обработка и анализ информации проводилась с использованием стандартного пакета прикладных компьютерных программ.

Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что состояние здоровье детей до 14 лет, наряду с другими факторами, определяется медико-демографическим типом семьи, в которой они воспитываются - полная и неполная. В неполных семьях, доля которых в популяции составляет 17,5%, отмечается более высокая, чем среди детей из полных семей, частота общей заболеваемости (соответственно 3796,8 и 2278,0 на 1000 детей) и заболеваемости по данным профилактических осмотров (соответственно 1938,9 и 1878,8 на 1000 детей), что определяет приоритетность данной группы семей для проведения профилактической и ме-дико-коррекционной работы в условиях детской поликлиники.

Установлено, что медико-социально-психологический профиль неполных семей, воспитывающих детей до 14 лет имеет особенности, по сравнению с полными семьями (средний возраст 37,5 лет, преимущественно малодетные (70,5%), высокая доля мигрантов (69,5%), частоболеющих (37,5%), преимущественно рабочих профессий (72,0%) с не высоким уровнем образования (среднее специальное, среднее, ниже среднего) - 69,5% и высоким уровнем занятости матери ребенка (99,5%), высокой долей семей с низким материальным достат-

ком (26,6%), относительно большей долей неблагополучных семей - 1,2%, излишняя концентрация на ребенке (65,9%) и характеризуется распространенностью факторов негативно влияющих на состояние здоровье детей. Учет данных факторов, позволяет дифференцированно подходить к выбору мер корректирующей работы с неполными семьями, имеющими длительно и частоболеющих детей.

Существующая медико-организационная технология оказания медицинской помощи детям в условиях детской поликлиники не в полной мере учитывает потребности и запросы неполных семей, воспитывающих детей до 14 лет, в обеспечении доступности и качества медицинской помощи поликлинического уровня, о чем свидетельствуют данные экспертной оценки (частота лечебных дефектов составляет 12,4, диагностических 2,8, профилактических -14,3, консультативных - 21,3 на 100 случаев) и данные социологического опроса родителей детей (процент неудовлетворенных доступностью педиатрической помощи составляет 3,1%, помощи специалистов - 43,6%; качеством помощи - соответственно: 13,9% и 14,8%; результатами помощи -соответственно: 9,8% и 5,7%; условиями - 2,9%, информационной поддержкой - 32,1%). Это требует поиска новых решений по адаптации медико-организационной технологии оказания помощи детям в условиях детской поликлиники к специфике проблем, потребностей и запросов неполных семей.

Установлено, что в обеспечении эффективности оздоровительных мероприятий у часто и длительно болеющих детей из неполных семей 57% приходится на факторы со стороны семьи (уровень образования матери, возрастная структура семьи, уровень материального благополучия, медицинской информированности, уровень медицинской активности, уровень реализации принципов здорового образа жизни в семье, психологические проблемы в семье, уровень удовлетворенности родителей работой педиатрической службы, 36,0% - на факторы, со стороны медицинских работников (уровень рабочей нагрузки персонала, уровень квалификации работников, возраст, стаж работы), 7% - на фактор качества выполнение медицинской технологии.

Полученные данные на предыдущих этапах исследования, позволили доказать наличие особенностей и проблем медико-социально-психологического и медико-организационного порядка у детей, воспитывающихся в неполных семьях и послужили теоретической основой для разработки медико-организационных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи им в условиях детской поликлиники, включающих 2 направления: разработка и внедрение медико-организационной модели совершенствования медицинской помощи детям из неполных семей в условиях детской поликлиники; управление медико-социально-

психологическими и медико-организационными факторами обеспечения эффективности оздоровительных мероприятий среди длительно и частоболеющих детей из неполных семей. Комплекс мероприятий предусматривает:

1. Создание на базе городской детской поликлиники координационного Совета по организации медицинской помощи детям из неполных и неблагополучных семей (в составе: заведующая поликлиникой, заведующие отделениями, психолог, юрист, специалист по социальной работе), а также территориального координационного центра «Комплексной медико-социальной и правовой помощи детям, воспитывающихся в неполных и неблагополучных семьях». Функции Центра: 1. Проведение мониторинга медико-социального и социально-экономического статуса детей, воспитывающихся в неполных и неблагополучных семьях, оценка риска нарушений результативности медицинской помощи детям по семейным факторам.

2. Разработка программ и рекомендаций по работе с неполными и неблагополучными семьями, воспитывающих ребенка;

3. Организация медико-социальной, медико-правовой помощи неполным и неблагополучным семьям;

4. Организация взаимодействия со стейкхолде-рами и волонтерами. Создание данного центра не предусматривает введение дополнительных должностей, а основано на формировании рабочих групп из штатных работников поликлиники по определенным функциональным задачам. Для врачей педиатров участковых разработана типовая Программа комплексного информирования и обучения семей. На базе колл-центра поликлиники организован Центр дистанционного консультирования и информирования матерей посредством Интернет в задачи которого входит: подбор необходимой информации для матерей детей по 3 блокам: организационному (даты явки, напоминание о проводимых мероприятиях, например: прививках, семинарах; права и обязанности; контакты), медико-гигиеническому (рекомендации по сохранению здоровья ребенка, типовые и индивидуальные планы ухода за детьми); психологическому (рекомендации психолога); рассылка информации; обработка вопросов от матерей.

Для обеспечения принципа комплексности помощи детям введена практика бригадного медико-социально-психологического патронажа детей из неполных семей. Бригада формируется из специалистов поликлиники: педиатра участкового, врача кабинета здорового ребенка, психолога, медицинской сестры по профилактике, логопеда. Бригада специалистов работает в цикловой форме - мероприятия проводятся циклами в 3 дня в группах из 10 семей и включают 3 блока меро-

приятий: информирование, медицинское и психологическое консультирование, формирование индивидуальных планов оздоровления семьи и ребенка. Предварительно проводиться комплексная медико-социально-психологическая оценка семьи и ребенка.

Для комплексной поддержки и согласования межсекторальных вопросов медико-социальной помощи неполным семьям сформирован общественный Совет стейкхолдеров в который входят: главный врач ЦРБ, представители общественных организаций пациентов, представители общественных организаций медицинских работников, представители от неполных семей, организационные партнеры, инвесторы, представители ДОУ и школ города, представители службы социальной защиты, представители УВД, миграционной службы, службы занятости населения, депутаты. Привлечение внимания стейкхолдеров медицинской организации к проблемам детей, воспитывающихся в неполных семьях, в числе прочих мер позволяет инициировать формирование фондов помощи матерям, находящихся в затруднительной ситуации, решать вопросы повышения транспортной доступности медицинской помощи, оказывать помощь в трудоустройстве матерей. Для решения практических вопросов медико-социальной помощи детям из неполных семей важно развитие системы волонтерства, как из числа молодых людей, чья профессия ориентирована на социальное служение (студенты медицинских и педагогических училищ, вузов), так и за счет формирования актива из числа социально активных матерей.

Второе направление предложений связано с управлением медико-социально-психологическими и медико-организационными факторами обеспечения эффективности оздоровительных мероприятий среди детей из неполных. Для отбора семей в группу риска снижения здоровья ребенка по семейным факторам может быть использована разработанная в ходе исследования шкала прогноза.

По результатам внедрения предложений на базе ГБУЗ МО «Раменская ЦРБ», филиал Раменская городская детская больница, г. Раменское, Московская обл. в 2015-2016 годах достигнута медико-социальная эффективность, выразившейся в снижении общей заболеваемости среди детей из неполных семей на 5,7% (с 3796,8 в 2015 году до 3580,0 в 2016 году), повышение удовлетворенности матерей оказанной их детям помощью на 12,0% (с 84,5% в 2015 г. до 94,6% в 2016 году), снижение дефектов качества обслуживания на 7,8% (с 50,8 на 100 случаев в 2015 г. до 21,5 на 100 случаев в 2016 году), снижение случаев ВУТ матерей по уходу за ребенком на 9,7%(с 6025 в 2015 г. до 5443 случаев в 2016 г.) и уменьшения штрафных санкций СМО, что в целом обеспечило экономическую эффективность в 1,2 рубля на каждый вложенный рубль.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Баранов А.А. Проблемы роста и развития здорового ре-

бенка: теоретические и научно-практические проблемы// Российский педиатрический журнал.-1999.-№2.-С.4-6.

[2] Баранов А.А. Щеплягина Л.А., Сухарева Л.М. Феде-

ральная целевая программа «Здоровый ребенок» // Российский педиатрический журнал. -2000.-№1.-С.5-8.

[3] Короленко, Н.А. Медико-социально-психологический по-

тенциал семей как потребителей медицинских профилактических услуг //Информационное письмо .- Вологда, 2015. -20 с.

[4] Сибурина Т.А. Гармонизация управления - необходимое

условие развития здравоохранения.//Сборник научных трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. М., 2007. - С.284-290.

[5] Щепин В.О., Пояркова Е.С. Структурно-функциональные

преобразования государственной системы здравоохранения России// Экономика здравоохранения. -2008. - N»8. С.6-8.

ARGUMENTATION OF THE MEDICAL-ORGANIZATIONAL MODEL TO IMPROVE MEDICAL CARE FOR CHILDREN FROM SINGLE-PARENT FAMILIES IN CONDITIONS OF CHILD HEALTH CLINICS

Sadovnikova N.A., Polyakov B.A., Mushnikov D.L.

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo, Russian Federation

Annotation: a study with a view to scientific substantiation of health-organizational model to improve medical care for children from single-parent families in conditions of child health clinics. It has been established that the State of health of children up to 14 years old, along with other factors, determined by medico-demographic family type in which they are brought up-complete and incomplete. The existing medical-organizational technology of medical assistance for children in situations of child health clinics do not fully take into account the requirements and needs of single-parent families with children up to 14 years, in availability and quality of medical outpatient assistance level, as evidenced by peer review data determined that single-parent families have a higher prevalence of risk factors for child's health than full family. Developed health arrangements to improve medical assistance to a family with children in the conditions of child health clinics, including 2 directions: development and implementation of health organizational model to improve medical care children from single-parent families in conditions of child health clinics; manage health-socio-psychological and medico-institutional factors ensuring efficiency of recreational activities among the long-term and chastobolejushhih children from single-parent families

Key words: family complete, incomplete family, kids and family status

REFERENCES

[1] Baranov A.A. Problemy rosta i razvitiya zdorovogo rebenka: teoreticheskie i nauchno-prakticheskie problemy// Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal.-1999.-N°2.-p.4-6.

[2] Baranov A.A. Shcheplyagina L.A., Sukhareva L.M. Fede-ral'naya tselevaya programma «Zdorovyy rebenok» // Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. -2000.-№1.-p.5-8.

[3] Korolenko, N.A. Mediko-sotsial'no-psikhologicheskiy po-tentsial semey kak potrebiteley meditsinskikh profi-laktich-eskikh uslug //Informatsionnoe pis'mo .- Volog-da, 2015. -20 p.

[4] Siburina T.A. Garmonizatsiya upravleniya - ne-obkhodimoe uslovie razvitiya zdravookhraneniya.//Sbornik nauchnykh trudov FGU TsNIIOIZ Roszdrava. M., 2007. -p.284-290.

[5] Shchepin V.O., Poyarkova E.S. Strukturno-funktsional'nye preobrazovaniya gosudarstvennoy si-stemy zdra-vookhraneniya Rossii// Ekonomika zdravo-okhraneniya. -2008. - №8. p.6-8.