СПОСОБ ВЫДЕЛЕНИЯ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА СУСТАВОВ ПУТЕМ ЗАПОЛНЕНИЯ ПОЛОСТИ КОНТРАСТНЫМ ВЕЩЕСТВОМ
METHOD FOR LUMBOSACRAL JOINTS ISOLATION BY CAVITY FILLING WITH CONTRAST AGENTS

Изобретение относится к медицине, а именно к анатомическим методам исследования.
На современном этапе развития медицины имеется большой арсенал современных методов исследования (МРТ, УЗИ, КТ, рентгенодиагностика), которые являются малоинвазивными, в то же время дорогостоящими методами исследования. Данные методы исследования направлены на изучение строения суставных поверхностей, их взаимоотношения. Для многих методом исследования капсульно-связочный аппарат является недоступным.
При выделении капсульно-связочного аппарата (КСА) суставов во время препарирования с трудом выявляются некоторые элементы капсулы сустава, что зачастую приводит к их повреждению или погрешностям при морфометрии. Чаще эта проблема возникает при изучении строения КСА суставов в пре- и неонатальном периоде.
Прототипом изобретения является способ определения объема и формы околосуставных синовиальных сумок, заключающийся в том, что проводят заливку полости сумок раствором, содержащим 100 г парафина, 5 г воска и 2 г безводного красителя Судана III, после застывания парафина, послойно отпрепаровывают окружающие ткани, до появления слепка парафина, который фотографируют, определяют его размеры, объем по количеству введенного раствора, форму и топографию, затем полученный слепок извлекают из исследуемых полостей, заново фотографируют, измеряют и определяют форму во всех плоскостях [патент RU 2424767, 2011 г.]. При данном методе исследования подогревают на электрической плитке раствор парафина с добавлением воска в пропорции 100/5, доводят его до жидкого состояния. В приготовленную смесь добавляют безводный краситель - судан III в пропорции 100/2. Набирают полученный раствор в шприц с иглой диаметром канала не менее 1,5-2 мм, промывают горячей водой, чтобы парафин не застывал. Вводят окрашенный раствор парафина в исследуемую полость. После застывания слепка препарируют сустав для получения слепка парафина и приступают к измерениям.
Однако данный вид исследования:
1) является трудоемким;
2) занимает значительное количество времени (подготовка раствора, подкрашивание);
3) требует постоянного подогревания раствора во время введения;
4) требует подкрашивания раствора для лучшей визуализации.
Кроме того, при введении горячего раствора возможно изменение структуры тканей, которое не позволяет использовать их для последующего исследовании (например, гистологического).
Задачей изобретения является разработка более универсального, дешевого и менее трудоемкого способа выделения капсульно-связочного аппарата суставов.
Технический результат при использовании изобретения - уменьшение времени и трудоемкости исследования, повышение точности определения строения капсулы сустава, места прикрепления к костям, направления капсульных связок, их развитости, наличия слабых мест капсулы сустава и сообщения полости суставов с околосуставными синовиальными сумками.
Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 представлена фотография правого тазобедренного сустава плода 8 мес без контрастирования; на фиг. 2 - фотография того же сустава после внутреннего контрастирования. На фотографиях видно, что после заполнения полости сустава хорошо визуализируются структура капсулы сустава.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: проводят заполнение полости сустава стоматологическим силиконовым слепочным материалом Speedex Light Body, после полимеризации слепочной массы визуализируют КСА и определяют строение капсулы сустава. Полость сустава имеет эластичные свойства и сохраняет заданные параметры положения костей в суставе, что оптимизирует исследование КСА. Особенно это актуально при антропометрии мелких суставов (например, в эмбриологии).
На 30 трупах плода человека определяли строение КСА суставов нижней конечности плода с использованием оттискного материала на силиконовой основе Speedex Light Body. Производитель: COLTENE WHALEDENT, Швейцария.
Тип материала
Полисилоксан, силиконовый эластомер конденсируемого типа, слепочный материал высокой вязкости.
Основа: темно-синий; Катализатор универсальный активатор (отдельно): зеленый, ISO 4823, тип 1, высокая плотность.
Данный препарат использовался в области стоматологии для получения оттисков. В набор входит:
1. Первый С-силикон со свойствами А-силикона. Слепочный материал с "памятью формы" и увеличенным временем безусадочности.
2. Уникальная концепция универсального активатора, общего для базы и корригирующего слоя, позволяет получать нужную жесткость материала без изменения физических свойств оттискной массы.
3. Посуда для замешивания раствора.
4. Шпатель для размешивания.
5. Шприц с толстой иглой.
Область исследуемого сустава подвергается анатомическому препарированию до капсулы сустава. В стандартных точках отмечают место прокола капсулы сустава. Для заполнения тазобедренного сустава оптимальным местом является верхне-латеральный отдел капсулы между подвздошно-бедренной и лобково-бедренной связками у края вертлужной губы. Следующим этапом толстой иглой пунктируют сустав. Далее в посуду для замешивания добавляется силикон и активатор, энергично размешивают компоненты до получения равномерного раствора. Поршень и цилиндр шприца отсоединяется, полученную массу заполняют шпателем в шприц. Суставную капсулу прокалывают в стандартных точках и вводят раствор. По мере заполнения совершают физиологические движения сочленяющихся поверхностей исследуемого сустава для равномерного заполнения всей полости сустава. Степень заполнения сустава определяется по просвечиванию темно-синей силиконовой массы сквозь тонкую капсулу сустава. Для получения равномерного внутреннего контрастирования необходимо проделывание контрапертур. Через 3-4 минуты с момента добавления активатора можно приступить к изучению строения капсулы сустава, капсульных связок, мест утолщения или истончения капсулы сустава, дефектов капсулы при наличии затеков.
Пример. Полость тазобедренного сустава плода 8 мес заполнили стоматологическим силиконовым слепочным материалом Speedex Light Body, после полимеризации слепочной массы определили строение капсулы сустава. Применение внутреннего контрастирования значительно упростило процесс выделения капсульных связок тазобедренного сустава, повысила степень визуализации, что привело к повышению достоверности получаемых антропометрических данных (фиг. 2). При измерении размеров связочного аппарата тазобедренного сустава получены следующие результаты:
Повздошно-бедренная связка (см)
правая
1,1
0,45
0,5
0,55
левая
1,1
0,4
0,4
0,55
Лобково-бедренная связка (см)
правая
0,9
0,35
0,3
0,35
левая
0,9
0,3
0,3
0,3
Седалищно-бедренная связка (см)
правая
0,9
0,6
0,55
0,5
левая
0,85
0,5
0,55
0,5