Тазовая боль

Тазовая боль

Неврология

Роза Бикмухаметова

Невролог. Заведующая отделением неврологии Мединцентра ГлавУпДк при МИД России. Врач высшей категории

Елена Женина: Здравствуйте, в эфире программа "Гинеколог: популярно о важном", и тема нашей сегодняшней передачи "Тазовая боль". Причины возникновения с точки зрения невролога и гинеколога, методы лечения, способы диагностики и советы по профилактике. И гость сегодняшней нашей программы — Бикмухаметова Роза Наиловна, врач-невролог высшей категории, заведующая отделением неврологии Мединцентра ГлавУпДк при МИД России. Добрый вечер.

Роза Бикмухаметова: Добрый вечер.

Елена Женина: У нас сегодня разговор на троих, Ирина Краснопольская, как всегда. вместе со мной в студии, я Елена Женина.

И даем слово Розе Наиловне. Что же такое тазовая боль, когда она возникает и на что нужно обратить внимание в этот момент женщине, мужчине, что должно беспокоить, именно неврологические моменты. Как отличить, что этого не почки, не защемление, не простудились?

Роза Бикмухаметова: Тазовая боль, которая продолжается более шести месяцев, будет хронической, и надо с этой болью разбираться. Надо обратиться обязательно к врачу, провести доскональное обследование, потому что очень много причин, которые могут вызывать эту тазовую боль. И начинать надо женщинам с гинеколога, мужчинам с уролога. Далее уже идти к неврологам, если все в порядке с этими органами в урологии и по гинекологии. И тогда уже неврологи занимаются непосредственно тазовой болью, делаем все для того, чтобы выявить причину возникновения хронической тазовой боли, связанной с неврологическими патологическими моментами.

Елена Женина: Что может послужить этими патологическими моментами?

Роза Бикмухаметова: Проблема пояснично-крестцового отдела позвоночника может вызывать эту тазовую боль, хроническую. Боль в поясничном крестцовом отделе может возникнуть в результате травм, грыжи диска на определенном уровне. Либо какое-то новообразование в этой области с метастатическими поражениями в позвоночнике и тазовых костях. Когда это все бывает выявлено или отвергнуто, то боль может быть функционального характера, связанная с неврозом, возможно, с депрессией, или даже психиатрическое заболевание в виде шизофрении.

Ирина Краснопольская: Давайте я скажу со стороны гинеколога, потому что сначала эти пациентки приходят к нам. В принципе, женщина с хронической тазовой болью – это диагноз исключения, диагноз, который появляется в направлении от кого-то. От кого-нибудь его посылают, и ты понимаешь, что же это такое, сейчас будем разбираться. Потому что здесь имеет смысл отнестись к женщине не как к болезни, лечению болезни, а именно как к лечению пациентки. То есть это должно быть не комплексное лечение симптома, а лечение всего организма целиком, потому что каждая шестая женщина испытывает эти боли. Когда она приходит и жалуется, мы понимаем, что причина какая-то есть. Вопрос в том, какая. И первым методом исключения является ультразвук, сбор анамнеза.

Каждая шестая женщина испытывает тазовые боли

Елена Женина: Это боль в пояснице, боль внизу живота, в области бедра?

Ирина Краснопольская: Она может быть везде.

Елена Женина: Что мы характеризуем под тазовой болью?

Ирина Краснопольская: Боли внизу живота, боль в пояснице, боль, которая куда-то иррадиирует, то есть она смещается. Боль, которая не носит острый характер, но она является изматывающей. Придя к гинекологу, женщина уже обошла достаточное количество специалистов, она ходит по кругу. Это жуткая совершенно история, когда никто не может точно сказать, почему же это произошло. Мы начинаем исключать новообразования, поражения тем же самым эндометриозом, онкомаркеры. Но четкой диагностики у нас нет никогда. Мы можем сделать МРТ малого таза с контрастом, МРТ позвоночника, все что угодно, но это не будет диагностикой, достаточно условной. Единственное, что несет важный аспект, это лапароскопия. Лапароскопия ответит на эти вопросы, касаемо органов малого таза, поражения кишечника, расстройство кишечника. Но иногда бывает так, что мы делаем лапароскопию, а боль не проходит. И вот тут мы прибегаем к помощи неврологов, потому что может быть они смогут ответить нам на этот вопрос. Испокон веков все пытались заняться этой хронической тазовой болью, найти причину.

Елена Женина: А если мы рассматриваем боли во время менструального цикла, это тоже тазовая боль?

Ирина Краснопольская: Да, ее тоже можно отнести к тазовой боли, но в диагноз хронической тазовой боли она не войдет. Боли во время менструации – это немножечко другое. Здесь нужно смотреть и гормональный статус, и различные причины, приводящие к эндометриозу, миомы. Потом не забываем о сосудистой составляющей, о варикозном расширении вен малого таза, которые часто тоже дают хроническую тазовую боль. Опять же, спаечный процесс после различных лапаротомных либо оперативных вмешательств. Но в основном это симптомокомплекс, когда абсолютно измотанные пациенты ходят от одного врача к другому, от гинеколога к урологу, от уролога к неврологу.

Учитывая, что у меня вторая специализация урология, здесь мы тоже сталкиваемся с урологическими нарушениями. Но хочется отметить, на что обратить внимание, что если у Вас заболела спина, это все равно повод прийти и к гинекологу, и к урологу тоже. Потому что часто бывает такое, что боль в спине, которая возникает неожиданно, может проявляться как симптом какого-то образования в области того же яичника или в области матки, малого таза.

Елена Женина: Я хотела задать вопрос Розе Наиловне. Вы упомянули, что боль в области таза может быть вызвана шизофренией, а как это может быть связано?

Ирина Краснопольская: Это уже после лапароскопии диагноз ставится.

Роза Бикмухаметова: Когда человек болен шизофренией, это проявляется в болевых приступах. Я не говорю о той шизофрении, развернутой, большой. Если отвергнуты все органические патологические изменения в органах, то это связано с депрессией или неврозом. Это чаще бывает у женщин, но мужчины тоже этим страдают. И в таких случаях препараты, которые мы используем для лечения как таковой боли, могут даже и не дать того эффекта, как антидепрессанты, в этом случае мы используем их и получаем хороший эффект. Потому что боль, как Елена Владиславовна сказала, изматывает человека, изнуряет. И он, страдая более трех, четырех месяцев, а то и больше, естественно, впадает в состояние либо невроза, либо депрессии.

Когда человек болен шизофренией, это проявляется в болевых приступах. Если отвергнуты все органические патологические изменения в органах, то это связано с депрессией или неврозом
>

Ирина Краснопольская: Вы же не сразу назначаете антидепрессанты?

Роза Бикмухаметова: Нет, конечно. Надо же выявить, с чем связана эта боль. Если она связана с переменой положения тела, то понятно, что причина боли в позвоночнике. Назначаются определенные исследования в виде МРТ позвоночника. Чаще всего выявляется либо нестабильность позвонков, либо грыжи дисков, либо выраженные дегенеративные дистрофические изменения. Тогда мы занимаемся лечением именно этих выявленных изменений.

Ирина Краснопольская: Роза Наиловна, через сколько с момента появления болей пациенты оказываются у Вас, Вы не пытались проследить?

Роза Бикмухаметова: Сейчас люди читают литературу, интересуются. Конечно, они приходят очень скоро к врачу, обойдя круг гинеколога, уролога, хирурга, может быть, даже пройдя стационарное лечение у этих специалистов. И в результате потом попадают к нам. Бывает, и через год попадают, и через три месяца. Если это молодой возраст, то они не хотят даже полечиться, пройти стационарное, амбулаторное обследование. У них нет времени, они заняты работой.

Ирина Краснопольская: Проводилось исследование в нескольких странах мира, через сколько обращается пациентка после момента появления первых симптомов. Касалось оно эндометриоза и болезней, связанных с эндометриозом. Оказалось, что русские женщины обращаются раньше всех.

Елена Женина: Мне казалось, что наши наоборот, должны более терпеливо относиться к боли.

Роза Бикмухаметова: Длительно, но когда эта боль беспокоит, тогда уже ничего не остается делать, как обратиться к врачу.

Ирина Краснопольская: Почему я спрашиваю про момент, через сколько пациентка появляется у Вас. Они проходят огромный путь, огромнейший круг специалистов. С другой стороны, я понимаю, что если она обращается, значит болит, значит нам нужно найти эту причину. Когда пациентка приходит к тебе с огромной папкой, ты понимаешь, что от нее уже отмахнулось огромное количество врачей. Вот здесь, наверное, стоит приложить комплекс мероприятий, направленный на то же самое лечение, такой мультидисциплинарный подход, потому что болезнь изнуряет.

Елена Женина: А часто ли это связано с оперативными вмешательствами? Или боль можно локализовать уколами, физиотерапией, упражнениями, если это именно неврологические боли?

Роза Бикмухаметова: Не часто, мы же обязательно расспрашиваем больного очень подробно, как он сам считает, откуда у него возникла эта боль, после чего. Это была травма или неловкое движение, он перенес оперативное вмешательство: женщины – гинекологические операции, мужчины – урология, когда идет удаление предстательной железы, аденомы предстательной железы.

Ирина Краснопольская: Гиподинамия может быть причиной болей?

Роза Бикмухаметова: Конечно, гиподинамия вызывает не только хронические тазовые боли. Если у человека предрасположенность к вегетативной дистонии, может вызвать и головные боли, и переутомление в виде нарушения сна. Опять же депрессия или невроз, сердечные проблемы возникают.

Ирина Краснопольская: Чем отличается депрессия от невроза, как Вы дифференцируете депрессию и невроз?

Роза Бикмухаметова: Депрессия – это длительный процесс, и она поддается лечению только антидепрессантами.

Депрессия – это длительный процесс, и она поддается лечению только антидепрессантами
>

Ирина Краснопольская: А психологи?

Роза Бикмухаметова: Психологи, в основном, занимаются неврозами.

Ирина Краснопольская: Существуют специальные опросники?

Роза Бикмухаметова: Мы, как неврологи, обычно этим мы не пользуемся. Как правило, у нас нет выявления депрессии или невроза. К нам приходят с определенной жалобой, боль либо в позвоночнике, либо головная боль, либо нарушение сна, когда комплекс этих всех причин и жалоб.

Елена Женина: Собираются в единое целое, тогда уже можно говорить о том, что это?

Роза Бикмухаметова: В единое целое, тогда мы можем сказать. И обязательно надо спросить, после чего это все у человека началось. Обычно это бывает после перенесенных стрессовых ситуаций, очень сильных и значимых для человека.

Ирина Краснопольская: Через сколько Вы меняете, снимаете эту терапию?

Роза Бикмухаметова: По-разному бывает. Если депрессия длительная, в течение года, может быть и больше. Как правило, мы назначаем антидепрессанты в течение полугода обязательно. Они находятся у нас под наблюдением, мы их опрашиваем, общаемся с ними, и бывает видно, что человеку они помогают. Тогда потихонечку начинаем снижать дозу этого антидепрессанта. Потому что они, как правило, всегда бояться, слово "антидепрессант" пугает.

Елена Женина: Да, у нас очень многие люди боятся, потому что считают, что если ты начинаешь принимать этот препарат, то тебе его придется принимать пожизненно, и это плохо закончится.

Роза Бикмухаметова: Да, возникает привычка, как они думают, поэтому мы их всегда успокаиваем, что сейчас очень хорошие антидепрессанты, удобные в приеме, и от них можно очень легко уйти, добившись определенных результатов. В общем, у нас есть схема, по которой мы работаем, и очень многие выздоравливают и уходят от приема антидепрессантов.

Сейчас очень хорошие антидепрессанты, удобные в приеме, и от них можно очень легко уйти, добившись определенных результатов
>

Елена Женина: Эти схемы унифицированы или Вы подбираете дозировку индивидуально?

Роза Бикмухаметова: Чисто индивидуально для каждого пациента по времени приема и по времени снижения дозы. Бывает, что человек снижает дозу на четверть таблетки, 3-4 дня ему достаточно, он чувствует себя лучше и прекращает прием. А иногда, дойдя до половины дозы антидепрессанта, ему приходится возвращаться вновь. У него возникают опять эти боли и состояние, которое его привело к нам.

Ирина Краснопольская: Бывает у Вас такое, что Вы говорите пациенту, что у него необъяснимая боль, что не получилось выявить причину?

Роза Бикмухаметова: Нет, мы так не можем сказать, мы пытаемся ему помочь. Препаратов много, используем одни, другие. Ну как можно человека вот так просто обезнадежить, так не бывает. Мы обычно лечим, по крайней мере, у меня таких случаев не было.

Елена Женина: Существуют ли какие-то анализы крови, по которым можно подобрать тот или иной антидепрессант для человека? Потому что они же запускают определенные биохимические реакций в организме, воздействуют на какие-то рецепторы. Можно, опираясь на анализ крови, более четко подобрать лекарство?

Роза Бикмухаметова: Нет, антидепрессанты нет.

Елена Женина: То есть это просто все методом тыка?

Роза Бикмухаметова: Не то, чтобы методом тыка, учитывая клинические проявления, выраженность жалоб и симптомов, которые мы находим при обследовании у больного, исходим из этого. А анализы крови не показывают обычно.

Елена Женина: С точки зрения гинеколога, Ирина, что мы относим к тазовой боли и когда нужно идти к врачу, а когда можно не ходить?

Ирина Краснопольская: К врачу нужно идти сразу. И желательно не звонить какому-нибудь знакомому врачу, потому что он сразу скажет выпить таблетку, у тебя все пройдет. Вот это неправильный подход, потому что боли внизу живота и в брюшной полости могут быть связаны с уймой заболеваний. И при этом любые таблетки могут стереть картину так, что вариантов никаких не будет.

Елена Женина: Очень часто случается, что если это аппендицит, и ты забиваешь его таблетками, потом переходит в перитонит. Это самая страшная страшилка, которая вообще существует среди пациентов.

Ирина Краснопольская: Да, но эту страшилку все время почему-то все используют, и когда поступают уже в стационар, ты понимаешь, что она выпила уже горсть таблеток. У нас же в аптеках продаются антибиотики без рецепта, и если где-то кольнуло немножечко, вроде бы, можно к врачу не ходить. Я пью антибиотики, и у меня все пройдет, потому что подружка сказала, она пила, ей помогло. Это тоже неправильно, потому что могут быть любые воспалительные заболевания органов малого таза, доброкачественные образования матки, придатков, точно так же, как и злокачественные, варикозное расширение вен таза, какая-то аномалия развития мочеполовой системы, заболевания почек, заболевания мочевого пузыря, гиперактивный мочевой пузырь, когда пациентка часто бегает в туалет, и это еще связано с какими-то болями. Все это вкупе может приводить к этой изнуряющей совершенно боли.

У нас была девушка, которая пришла с болями внизу живота, и была у всех. Ее папка анализов просто меня напугала от входа. Она была у онкологов, еще у 5 или 10 гинекологов. С совершенно замечательными онкомаркерами, потому что онкомаркеры тоже имеет смысл сдать, если вдруг что-то болит, МРТ, все что угодно. Она пришла ко мне и говорит: «У меня ничего нигде не находят. У меня рак, у меня же там болит». Она показывает совершенно точно, что боль есть. Я говорю: «Давайте попьем лекарство, потому что у Вас картина эндометриоза, и посмотрим, как это будет».

В итоге она пришла ко мне буквально через неделю и говорит: «Мне ничего не помогает, продолжает болеть, идем на операцию». И мы пошли в операционную, это оказалась онкология. Это страшно, но это факт, такое тоже бывает. Потому что различные, даже онкологические заболевания не проявляют. Злокачественные образования яичников такие коварные, что они не проявляют себя в течение какого-то времени. А потом, когда уже стадия становится безумной, мы имеем всю клиническую картину.

Злокачественные образования яичников такие коварные, что они не проявляют себя в течение какого-то времени. А потом, когда уже стадия становится безумной, мы имеем всю клиническую картину
>

Елена Женина: А это нельзя определить анализами, КТ, МРТ, онкомаркерами?

Ирина Краснопольская: Когда КТ, МРТ, это уже ситуация дошла до своего апогея, это тот человек, который не обследовался, не ходил к врачу, и гинекологи не ее любимые доктора.

Если говорить о том, когда же идти к доктору – наверное, как заболело, так и идти. Мы не живем в каменном веке, не надо читать Интернет и заниматься самолечением, а надо пойти к врачу, сделать элементарное количество анализов: ультразвук, анализы крови, онкомаркеры. Если были травмы или возраст, располагающий к остеопорозу, то есть период менопаузы, то имеет смысл сделать хотя бы рентген пояснично-крестцового отдела, рентген позвоночника. Может быть, не стоит сразу начинать с таких тяжелых исследований, как МРТ малого таза или МРТ позвоночника, но какой-то объем банальных анализов стоит сделать. Просто так не болит.

Елена Женина: Это может быть запущенная онкология?

Ирина Краснопольская: И такое тоже может быть.

Елена Женина: А как не проглядеть с этой болью или вообще до боли? Какие методы профилактики существуют, на что обращать внимание?

Ирина Краснопольская: Мы всю эту программу затеяли для того, чтобы люди не читали столько Интернет и не занимались самолечением.

Елена Женина: И не ели таблетки, когда у них что-то болит, не принимали решение сами или по принципу ОБС – "одна баба сказала".

Ирина Краснопольская: Да, а с какой-то периодичностью посещали врачей. Я уже даже не претендую на то, что раз год посещайте гинеколога, я понимаю, что это уже из категории сказки. Хотя бы раз в полтора, два года.

Елена Женина: Мне кажется, что надо раз в полгода посещать.

Ирина Краснопольская: Это так правильно кажется. Но люди настолько замотаны, мы куда-то безумно бежим, «мы сделаем это завтра, мы сходим завтра, через неделю я сдам все анализы».

Елена Женина: Сейчас Роза Наиловна должна сказать, что когда такой ритм, это надо сразу идти к неврологу, чтобы немножечко притормозить.

Роза Бикмухаметова: Притормаживать, наверное, так уж не надо, потому что человек рассчитывает свои силы, он знает, когда ему станет плохо или что-то заболит и приведет к врачу, тогда уже мы будем принимать меры. Ведь есть люди разные по складу, по стремлениям, поэтому некоторых не остановить, даже если болит, он будет все равно продолжать заниматься своим делом. Это неправильно, я считаю, что как только заболело, надо обязательно прийти. Тем более, тазовая боль – это же может и острая ситуация возникнуть. Поэтому здесь надо обязательно обратиться к врачу, и не стоит терпеть эту боль и пытаться от нее избавиться самостоятельно.

Ирина Краснопольская: Я хочу сказать небольшую ремарку, что пациенты с хронической тазовой болью уже не бегут. Они настолько замучены этими болями, что иногда это приводит даже к снижению трудоспособности. То есть уже начинаются проблемы на работе, уже не тот ритм, потому что боль изнуряет, она постоянна или возникает с какой-то периодичностью, достаточно частой, что приходится брать больничный лист, и уже сказали на работе: давайте заканчивайте. Потому что люди, которые работают, которые заняты делом, у них нет времени болеть, здесь, может быть, тоже не очень хорошо.

Пациенты с хронической тазовой болью настолько замучены этими болями, что иногда это приводит даже к снижению трудоспособности

Елена Женина: Но в этом тоже кроется опасность, потому что когда у человека нет времени болеть, он пытается всеми возможными способами продлить свою трудоспособность, не обращая внимания на те сигналы, которые подает организм. И это могут быть как успокоительные препараты, как обезболивающие препараты, те же самые антибиотики, противовоспалительные, так и какие-то допинги, которые ему позволяют преодолевать эти сложности, трудности и делать что-то выше своих сил.

Когда у человека нет времени болеть, он пытается всеми возможными способами продлить свою трудоспособность, не обращая внимания на те сигналы, которые подает организм

Роза Бикмухаметова: Да, правильно.

Елена Женина: И это тоже может усугубить течение болезни.

Ирина Краснопольская: Конечно. Пациенты идут сразу к остеопатам, кинезотерапевтам...

Елена Женина: Иглоукалывание тоже очень часто делают, пиявки ставят, то есть масса нетрадиционных методов лечения, которые используют во время боли. Потому что многие из пациентов считают, что если что-то где-то заболело, это, может быть, позвонок выскочил или старая травма, которая вдруг дала о себе знать. И нужно срочно сделать массаж и все поставить на место. Вот нужно или не нужно?

Ирина Краснопольская: Можно или нельзя?

Роза Бикмухаметова: Наверное, нельзя. Очень многие пытаются сами справиться со своей болью. Идут к мануальному терапевту, заниматься йогой, тем самым усугубляя свое состояние, потому что в йоге определенные упражнения. Может быть, до этого и не было проблем в позвоночнике, а позанимался йогой и сместил себе позвонок. И тут уже надо разбираться с тазовыми болями, которые привели его к этому, и заниматься позвоночником. Таких пациентов много, которые пытаются лечиться самостоятельно. Надо сначала посоветоваться, показаться доктору.

Вообще, я считаю, что перед тем, как идти к мануальному терапевту, особенно к занятиям йогой, надо обязательно провести хотя бы минимальное исследование в виде рентгеновского снимка, потому что просто так ведь редко кто идет. В основном, идут для того, чтобы поднять свой тонус, сидит он за компьютером в течение дня, у него появляется спазм мышц позвоночника, развивается мышечно-тонический синдром. И для того, чтобы его немножко расслабить, он идет заниматься вот этими упражнениями, в фитнес-клуб. В фитнес-клубе редко работают доктора, которые могут грамотно подобрать нужные упражнения. Очень много приходило таких пациентов после посещения фитнес-клубов, потому что дают себе непомерную нагрузку. И там либо смещают себе на поясничном уровне позвонки, либо зарабатывают грыжу диска. Потом приходится очень долго заниматься, приводить его в состояние работоспособности.

Перед тем, как идти к мануальному терапевту, особенно к занятиям йогой, надо обязательно провести хотя бы минимальное исследование в виде рентгеновского снимка
>

Ирина Краснопольская: Какой размер грыжи диска опасен?

Роза Бикмухаметова: Так не сказать, какой опасен, бывает, что человек зарабатывает себе на этих упражнениях грыжу 2 мм, и он не может ходить, стонет от боли и приходит к нам. Есть 10 мм грыжа, а он даже не знает про нее, просто при магнитно-резонансной томографии выявляется эта грыжа, как находка. Организм индивидуален у каждого. Грыжи требуют консультации нейрохирурга. В том случае, если она секвестрированная, то от нее надо избавляться.

Ирина Краснопольская: Это что значит?

Роза Бикмухаметова: Когда идет отщепление от диска кусочка хрящевой ткани, и либо он еще держится на ниточках и болтается в позвоночном канале, либо выявляют именно в таких случаях.

Елена Женина: Когда болит?

Роза Бикмухаметова: Когда болит, и боли очень сильные при таких грыжах. Человек практически обездвижен, обязательно нужна консультация нейрохирурга, и это приводит к оперативному вмешательству.

Ирина Краснопольская: В межсезонье мы имеем обострения всех заболеваний. Есть у Вас общеукрепляющая схема, для улучшения иммунитета, то, что неврологи назначают какие-то коктейли? Я не говорю сейчас о препаратах, а о гомеопатии, о которой сейчас уже не принято говорить. Назначаете Вы какие-то общие рекомендации?

Роза Бикмухаметова: Гомеопатией занимаются гомеопаты.

Елена Женина: Может быть витаминно-минеральные комплексы, фолиевую кислоту?

Роза Бикмухаметова: Да, обязательно витамины группы В, если нет аллергических реакций на эту группу, затем хондроитинсульфаты, препараты, которые восстанавливают хрящевую ткань. Если возраст человека уже за 60 и есть боли в позвоночнике, которые иррадируют в паховую область, вызывают неприятные ощущения, здесь нужно в комплексе подходить к лечению этого состояния, назначать сосудистые препараты для улучшения и питания.

Там, где есть воспалительный процесс и метаболиты, те, которые улучшают метаболические реакции, мы таким пациентам советуем избегать переохлаждения, перегрузок, при длительных нагрузках необходимо использовать фиксирующий корсет. Это чисто индивидуально подбирается для каждого по своей жесткости. В основном, не надо перегружать себя, делать то, чего не нужно уже в определенном возрасте.

Ирина Краснопольская: Когда наступает этот возраст?

Елена Женина: У всех по-разному он наступает, у кого-то в 30, у кого-то в 40, а у кого-то и в 70 не наступает. Если человек ведет активный образ жизни и придерживается элементарных правил движения.

Роза Бикмухаметова: Пациенты говорят: когда-то эта боль была 10 лет назад, я помазал мазью, походил на УВЧ, на процедуры, и у меня после этого не беспокоило. Вот 10 лет прошли, он наклонился, повернулся, и вдруг у него возникает резкая боль, которая просто отдает и в низ живота, и в ноги, и разогнуться он не может. Естественно, при обследовании у него в этом случае обязательно будут выявлены дегенеративные дистрофические изменения. Потому что 10 лет назад был звоночек, надо было принимать профилактические препараты в виде витаминов и хондроитинсульфатов. Конечно, это все еще учитывая предрасположенность организма.

Елена Женина: А массажи, которые мы все любим?

Роза Бикмухаметова: Когда острая боль и острый период, массаж обычно противопоказан, мы не назначаем, потому что он может усугубить боль. Профилактический курс массажа для снятия мышечного спазма, мышечного напряжения – это очень хорошо. Если нет никаких других сопутствующих заболеваний, то пожалуйста.

Профилактический курс массажа для снятия мышечного спазма, мышечного напряжения – это очень хорошо. Если нет никаких других сопутствующих заболеваний, то пожалуйста
>

Елена Женина: Какой алгоритм действий: заболела область таза, к кому сначала идти, к терапевту, гинекологу, урологу, неврологу?

Ирина Краснопольская: Мы говорим о женщинах, значит все-таки сначала к гинекологу, для того чтобы сдать комплекс анализов, уролог, невролог, хирург.

Елена Женина: То есть начинать нужно с гинеколога?

Ирина Краснопольская: Я считаю, что начинать нужно с гинеколога, потому что у женщины это основное. Занятия физической нагрузкой, йогой, с мануальными терапевтами должны быть тоже обоснованы.

Елена Женина: Бодифлекс, когда диафрагмальное дыхание и напряжение внутренних мышц, это полезно, вредно?

Ирина Краснопольская: Я думаю, что хуже не будет. Это может быть йога и дыхание, здесь можно обойтись без МРТ. Но когда человек хочет на голове стоять завтра, наверное, стоит воздержаться. Многие преподаватели или фитнес-инструкторы йоги тоже подразделяются именно по заболеваниям. То есть они сейчас стали уходить в нозологические программы, как раньше была йога только для беременных, сейчас существует еще йога…

Елена Женина: …для спины и для всего остального. Спасибо огромное, что пришли сегодня к нам в студию и рассказали о том, на что нужно обращать внимание, к кому идти, от чего это может быть. И что в любом случае, боль – это сигнал к тому, чтобы обязательно обратиться к врачу. Не надо заниматься самолечением, не надо полагаться на советы друзей, не нужно ничего использовать на себе то, что Вы прочитали, услышали или кому-то это помогло. Всегда нужно начинать с визита к врачу. Если мы говорим о женщинах, а мы говорим о женщинах в нашей сегодняшней программе, то первый доктор, которому Вы должны показаться, – это гинеколог. Дальше уже другие кабинеты, если здесь ничего не подтвердилось. Обязательно следите за своим здоровьем, обращайте внимание на то, что Вас беспокоит, и берегите себя. Напоминаю, что с нами были сегодня Роза Наиловна, Ирина Владиславовна и я, Елена Женина. До свидания, до новых встреч в эфире.