Способ лечения больных с замедленной консолидацией переломов костей нижней трети голени
METHOD FOR THE TREATMENT OF PATIENTS WITH DELAYED CONSOLIDATION OF FRACTURES OF THE LOWER THIRD OF THE LEG

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, медицинской реабилитации и может быть использовано при восстановительном лечении у пациентов с замедленной консолидацией переломов костей нижней трети голени. В том числе у больных, имеющих противопоказания к выполнению электромагнитных физиотерапевтических процедур (онкозаболевания, установка искусственного водителя ритма, идиопатическая непереносимость, наличие металлоконструкций, нарушение сердечного ритма и другое).
Актуальность проблемы замедленной консолидации переломов костей голени, в частности в ее нижней трети в травматологии определяется значительной частотой возникновения, трудностью лечения и высоким уровнем инвалидизации пациентов. Частота развития нарушенной консолидации переломов высока и встречается от 15 до 50% случаев от всех травм опорно-двигательного аппарата. Возникающие при этом анатомо-функциональные нарушения конечности являются причиной стойкой инвалидности у 11,6-44, 9% больных [1, 2].
Важной причиной, приводящей к такому результату, является анатомическая особенность кровоснабжения голени с наличием зоны пониженной васкуляризации ее нижней трети. Недостаточность микроциркуляции и оксигенации, неполноценный остеогенез в зоне травматического повреждения, обуславливают замедленную консолидацию перелома и значительно ограничивают эффективность хирургических вмешательств, медикаментозных и физических методов терапии, значительно увеличивая сроки нетрудоспособности [1, 2].
Известен способ применения монокурса гравитационной терапии при замедленной консолидации переломов костей нижней конечности [2].
Недостатком монокурса гравитационной терапии является один из физиологических эффектов метода - возрастание потребности тканей организма в кислороде на 50-70% после каждого сеанса. Усиление кровоснабжения тканей конечности на этом фоне может не соответствовать их возросшей потребности в оксигенации и приводить к значительному снижению регенераторного потенциала лечения.
Известен способ лечения пациентов с замедленной консолидацией переломов с помощью сеансов гипербарической оксигенации в барокамере ОКА-МТ с режимом давления 1,3-1,5 ата длительностью 40 минут курсом 10 дней [1]. Данный способ взят за прототип.
Недостатком метода является системность его воздействия без локального влияния на ткани нижних конечностей, невозможность активно способствовать целенаправленному поступлению насыщенной кислородом крови к зоне интереса, отсутствие создания благоприятных условий для локальной регенерации при переломах костей нижней трети голени.
Цель изобретения: разработать способ лечения пациентов с замедленной консолидацией переломов костей нижней трети голени.
Эта цель достигается тем, общий курс лечения пациентов составляет 14 дней, при этом в первые четыре дня пациентам ежедневно проводят только сеанс гравитационной терапии длительностью 10-12 минут с вектором краниокаудального направления 1,57-1,7 Gz с постепенным увеличением числа оборотов от 30 до 35 в минуту и нарастающей дозированной мышечной нагрузкой нижних конечностей от 10 до 100 Вт; с пятого дня курса через 30 минут после окончания сеанса гравитационной терапии проводят сеанс гипербарической оксигенации.
В ряде научных работ имеется упоминание о возможности применения каждого из этих методов при замедленной консолидации костей. Однако применения их комбинации с патогенетическим обоснованием особенностей курса лечения, последовательности сеансов, их чередования и длительности нами не обнаружено.
Низкая эффективность регенерации костей нижней трети голени обусловлена снижением гидродинамической составляющей
микроциркуляторного русла тканей в результате вегетативного спазма, ухудшения реологических свойств крови (травматическая болезнь), отека.
Для улучшения трофики тканей, стимуляции репаративных процессов оптимальным является сочетание именно двух физических составляющих -улучшение гидродинамики микроциркуляторного русла нижних конечностей и обогащение плазмы крови и межтканевой жидкости кислородом.
Цель применения моносеансов гравитационной терапии в начале курса в течение четырех дней - улучшение гидродинамики микроциркуляторного русла: целенаправленное усиление артериального притока в направлении от головы к нижним конечностям, повышение объема поступающей плазмы, стимуляция ангиогенеза в формирующемся костном регенерате и прилегающих тканях, повышение активности метаболических процессов, стимуляция нейромышечного аппарата нижних конечностей.
На основании проведенных исследований в течение четырех дней создаются благоприятные условия для более эффективного и локального воздействия на ткани голеней нового фактора - гипербарооксигенотерапии (ГБО). За это время не успевает сформироваться феномен кислородного голодания тканей. Напротив, подготовленное моносеансами гравитационной терапии микроциркуляторное русло более эффективно использует кислород при ГБО, цель которой - обеспечить возросшую энергетическую потребность в поврежденных тканях, улучшить их трофику, оказать прямое активизирующее действие на процессы остеогенеза, увеличение тонуса венозного русла.
Этими же эффектами обусловлена последовательность сеансов гравитационной терапии и ГБО с пятого дня курса. Интервал между ними в 30 минут является оптимальным для закрепления положительного* эффекта первого метода. При этом ГБО компенсирует кислородные потери тканей и стимулирует венозный отток после краниокаудального притока крови к нижним конечностям после гравитационной терапии. Таким образом нивелируются негативные эффекты первого метода.
Применение комбинированного, курсового, последовательного проведения сеансов, соблюдение временного интервала между ними является наиболее оптимальным с точки зрения регенерации тканей и, в частности консолидации костей нижней трети голени, что позволяет улучшить результаты лечебно-реабилитационных мероприятий.
Предложенный способ с успехом применен у 52 больных с замедленной консолидацией переломов нижней трети голени. Положительный клинический эффект был получен у подавляющего большинства больных, который выражался в уменьшении отека, исчезновение болевого синдрома, отчетливом нарастанием мышечной силы голени. У всех пациентов улучшалось состояние опорно-двигательной системы, состояние гемодинамики в нижних конечностях, психологическое состояние. В исходе у всех пациентов была достигнута консолидация костей нижней трети голени.
Способ реализуется следующим образом. Общий курс лечения пациентов составляет 14 дней. При этом в первые четыре дня пациентам ежедневно проводят только сеанс гравитационной терапии длительностью 10-12 минут с вектором краниокаудального направления 1,57-1,7 Gz с постепенным увеличением числа оборотов от 30 до 35 в минуту и нарастающей дозированной мышечной нагрузкой нижних конечностей на тренажере, имеющим опоры для стоп, подвижно соединенные с калибровочными пружинами, обеспечивающими выполнение мышечной нагрузки от 10 до 100 Вт, при этом пациент осуществляет движения только в голеностопных суставах. С пятого дня курса через 30 минут после окончания сеанса гравитационной терапии проводят сеанс гипербарической оксигенации в барокамере ОКА-МТ с режимом давления 1,3-1,5 ата длительностью 40 минут. Способ иллюстрируется клиническими примерами.
Клинический пример 1. Пациентка Н., 57 лет. Обратилась в отделение реабилитации Клиник СамГМУ через 3 месяца после травмы. Диагноз: «Закрытый перелом нижней трети диафиза правой болыпеберцовой кости. Состояние после блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза (БИОС). Замедленная консолидация. Признаки регионального остеопороза. Синдром Зудека-Турнера. Контрактуры правого голеностопного и коленного суставов. Болевой синдром». Данные клинических и функциональных методов исследования при поступлении в отделение реабилитации и через 3 месяца после окончания курса лечения приведены в Таблице 1.
Пациентке выполняли лечение по предложенному способу. Общий курс лечения пациентов составляет 14 дней. В первые четыре дня пациентке ежедневно проводили только сеанс гравитационной терапии длительностью 10 минут с вектором краниокаудального направления 1,57 Gz с постепенным увеличением числа оборотов от 30 в первый день до 35 оборотов в минуту к 4 дню курса и нарастающей дозированной мышечной нагрузке нижних конечностей от 10 Вт в первый день до 100 Вт к 4 дню курса. С пятого дня курса через 30 минут после окончания сеанса гравитационной терапии проводили сеанс гипербарической оксигенации в барокамере ОКА-МТ с режимом давления 1,3 ата длительностью 40 минут.
Уже к окончанию курса лечения у пациентки отмечено значительное уменьшение интенсивности болевого синдрома, улучшение показателей функции правой нижней конечности. На контрольном осмотре через 3 месяца (Таблица 1) достигнуто приближение большинства функциональных показателей правой нижней конечности к нормальным. Явления синдрома Зудека-Турнера нивелированы. На контрольных рентгенограммах правой голени отмечается консолидация костных отломков болыпеберцовой кости в нижней трети. Пациентке рекомендовано удаление металлофиксатора.
Клинический пример 2. Пациентка К., 46 лет. Диагноз: «Закрытый перелом наружной и внутренней лодыжек левой голени. Разрыв дистального межберцового синдесмоза. Состояние после остеосинтеза лодыжек накостными и внутрикостными металлофиксаторами. Замедленная консолидация. Контрактура левого голеностопного сустава. Болевой синдром». Данные клинических и функциональных методов исследования при поступлении в отделение реабилитации и через 3 месяца после окончания курса лечения приведены в Таблице 2.
Пациентке выполняли лечение по предложенному способу. Общий курс лечения пациентов составляет 14 дней. В первые четыре дня пациентке ежедневно проводили только сеанс гравитационной терапии длительностью 12 минут с вектором краниокаудального направления 1,7 Gz с постепенным увеличением числа оборотов от 30 в первый день до 35 оборотов в минуту к 4 дню курса и нарастающей дозированной мышечной нагрузке нижних конечностей от 10 Вт в первый день до 100 Вт к 4 дню курса. С пятого дня курса через 30 минут после окончания сеанса гравитационной терапии проводили сеанс гипербарической оксигенации в барокамере ОКА-МТ с режимом давления 1,5 ата длительностью 40 минут.
Уже к окончанию курса лечения у пациентки отмечено значительное уменьшение интенсивности болевого синдрома, улучшение показателей функции левой нижней конечности. На контрольном осмотре через 3 месяца (Таблица 1) достигнуто приближение большинства функциональных показателей левой нижней конечности к нормальным. На контрольных рентгенограммах левой голени и голеностопного сустава отмечается консолидация костных отломков лодыжек. Пациентке рекомендовано удаление металлофиксаторов.
Способ лечения больных с замедленной консолидацией переломов костей нижней трети голени может быть применен в отделениях и центрах медицинской реабилитации пациентов травматолого-ортопедического профиля.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
1. Руководство по гипербарической медицине / [под ред. С.А. Байдина.]. - Москва: Медицина, 2008. - 559 с. 2.
2. Котельников Г.П., Яшков А.В. Гравитационная терапия: Монография. М., Медицина, 2003. 244 с.