СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ЦИЛИОХОРИОИДАЛЬНОЙ ОТСЛОЙКИ ПОСЛЕ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ
METHOD OF PREDICTING DEVELOPMENT OF CILIOCHORIOIDAL DETACHMENT AFTER ANTIGLAUCOMATOUS OPERATIONS

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выявления риска развития цилиохориоидальной отслойки (ЦХО) после антиглаукоматозных операций.
Одним из серьезных осложнений, возникающих наиболее часто после антиглаукоматозных операций, является цилиохориоидальная отслойка. Частота ЦХО после глаукомной хирургии колеблется до 88% и по данным одних авторов не способна как-то повлиять на течение послеоперационного периода, а других, наоборот, может привести к серьезным последствиям - вторичной глаукоме, длительной и трудно восстанавливаемой гипотонии, раннему прогрессированию катаракты, дистрофии роговицы.
При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии всегда требуется еще одно вмешательство - задняя склерэктомия, что воспринимается пациентами как неудача первой операции. Но даже повторное вмешательство, которое может применяться и с профилактической целью, не всегда оказывается эффективным. Некоторые авторы, к примеру, рассматривают супрацилиарное дренирование как способ борьбы с ЦХО, который может явиться провоцирующим моментом для воспалительной реакции, приводящей к более раннему прогрессированию катаракты.
До настоящего времени диагностика ЦХО осуществляется на основании офтальмоскопии (появления «пузырей» отслоенной оболочки), ультразвукового сканирования заднего полюса глаза (визуализация отслоенной хориоидеи), биомикроскопии (обмельчание передней камеры) и, как правило, гипотонии глаза. Однако все перечисленные выше способы позволяют лишь диагностировать уже развившуюся ЦХО, но не спрогнозировать ее появление заранее. Это не дает возможность в ранние сроки произвести активную профилактику данного осложнения с минимизацией снижающих зрительные функции последствий.
Поэтому разработка новых эффективных методов прогнозирования и профилактики ЦХО остается актуальной.
Известен «Способ прогнозирования отслойки сосудистой оболочки при операциях глаукомы с помощью ультразвуковых диагностических критериев» патент РФ №2373860. Авторы предлагают на основании предоперационного ультразвукового измерения толщины сосудистой оболочки более 1 мм и увеличении диаметра зрительного нерва с оболочками более 6 мм в сочетании с визуализацией супрахориоидального пространства прогнозировать развитие цилиохориоидальной отслойки в раннем послеоперационном периоде.
Однако этот способ имеет ряд недостатков. Во-первых, увеличение толщины сосудистой оболочки в дооперационном периоде у пациентов с декомпенсированной глаукомой является малопрогностическим критерием, так как это является следствием отека и наблюдается практически у большинства пациентов с высоким офтальмотонусом. Во-вторых, визуализация супрахориоидального пространства на ультразвуковых аппаратах высокого разрешения также возможна у большинства пациентов и поэтому она не является объективным критерием.
Задачей предлагаемого изобретения является прогнозирование развития цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозных операций.
Техническим результатом предлагаемого способа является прогнозирование риска развития цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозных операций с учетом изменения топографических параметров глаза в раннем послеоперационном периоде.
Технический результат достигается за счет измерения глубины передней камеры в мм, максимальной высоты супрахориоидального пространства в переднем отделе глаза в мм и офтальмотонуса в мм рт. ст. до и на следующие сутки после операции, и при снижении глубины передней камеры на 25% и более, увеличении высоты супрахориоидального пространства в 6 раз и более и офтальмотонусе ниже 6 мм рт. ст., прогнозируют развитие цилиохориоидальной отслойки.
В основе предлагаемого способа лежит оценка риска развития цилиохориоидальной отслойки с использованием топографических изменений в переднем отделе глаза в раннем послеоперационном периоде.
Способ осуществляется следующим образом.
По данным оптического когерентного томографа переднего отдела глаза Visante ОСТ (Carl Zeiss, Германия) измеряют глубину передней камеры в мм и максимальную высоту супрахориоидального пространства в переднем отделе глаза в мм, а также офтальмотонус в мм рт. ст. Исследование проводится до и на первые сутки после операции и при снижении глубины передней камеры на 25% и более, увеличении высоты супрахориоидального пространства в 6 раз и более, офтальмотонусе ниже 6 мм рт. ст., прогнозируют развитие цилиохориоидальной отслойки.
Исследования были проведены у 158 пациентов. По предлагаемому способу были проведены исследования, по которым были поставлены прогнозы развития цилиохориоидальной отслойки индивидуально каждому пациенту. Дальнейшее наблюдение за пациентами подтвердило правильность прогноза в 93% случаев.
Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Пример 1
Больная К., 1939 г.р., левый глаз прооперирован по поводу первичной открытоугольной развитой некомпенсированной глаукомы.
При поступлении Visus OS = с корр. 1,0, ВГД 29 мм рт. ст., поле зрение концентрично сужено по всем меридианам до 30 градусов.
При поступлении глубина передней камеры 3,0 мм, высота супрахориоидального пространства 0,05 мм.
На первые сутки после операции глубина передней камеры 2,0 мм (снижение на 33%), высота супрахориоидального пространства 0,3 мм (увеличение в 6 раз), уровень офтальмотонуса 4 мм рт. ст.
На основании полученных результатов был дан прогноз о неблагоприятном течении послеоперационного периода, то есть о скором развитии цилиохориоидальной отслойки.
Через 12 часов у пациентки К. развилась (по данным офтальмоскопии и ультразвукового сканирования заднего полюса глаза) серозная цилиохориоидальная отслойка высотой 3 мм. Потребовался 5-дневный курс консервативной терапии для резорбции супрахориоидальной жидкости.
Пример 2
Больная П., 1932 г.р., правый глаз прооперирован по поводу вторичной оперированной закрытоугольной далекозашедшей некомпенсированной глаукомы.
При поступлении Visus OS = с корр. 0,5, ВГД 33 мм рт. ст., поле зрение концентрично сужено по всем меридианам до 15 градусов.
При поступлении глубина передней камеры 2,2 мм, высота супрахориоидального пространства 0,03 мм.
На первые сутки после операции глубина передней камеры 2,0 мм (снижение на 10%), высота супрахориоидального пространства 0,12 мм (увеличение в 4 раза), уровень офтальмотонуса 7 мм рт. ст.
На основании полученных результатов был дан прогноз о благоприятном течении послеоперационного периода, то есть о маловероятном развитии цилиохориоидальной отслойки.
Через сутки пациентка выписалась в удовлетворительном состоянии.
Пример 3
Больной М., 1944 г.р., левый глаз прооперирован по поводу первичной оперированной открытоугольной 2 В глаукомы.
При поступлении Visus OS = с корр. 0,8, ВГД 28 мм рт. ст., поле зрение сужено в носовом и верхненосовом меридиане до 25 градусов от центра.
При поступлении глубина передней камеры 3,3 мм, высота супрахориоидального пространства 0,03 мм.
На первые сутки после операции глубина передней камеры 2,3 мм (снижение на 30%), высота супрахориоидального пространства 0,33 мм (увеличение в 11 раз), уровень офтальмотонуса 5 мм рт. ст.
На основании полученных результатов был дан прогноз о неблагоприятном течении послеоперационного периода, то есть о скором развитии цилиохориоидальной отслойки.
Через 6 часов у пациента развилась (по данным офтальмоскопии и ультразвукового сканирования заднего полюса глаза) цилиохориоидальная отслойка высотой 5 мм. Пациенту сделана операция - задняя склерэктомия с целью дренирования цилиохориоидальной отслойки и восстановления прилегания оболочек.
Пример 4
Больной 3., 1945 г.р., левый глаз прооперирован по поводу первичной оперированной открытоугольной 3 С глаукомы.
При поступлении Visus OS = с корр. 0,6, ВГД 29 мм рт. ст., поле зрение сужено в носовом и верхненосовом меридиане до 5 градусов от центра.
При поступлении глубина передней камеры 3,5 мм, высота супрахориоидального пространства 0,05 мм.
На первые сутки после операции глубина передней камеры 2,5 мм (снижение на 28%), высота супрахориоидального пространства 0,3 мм (увеличение в 6 раз), уровень офтальмотонуса 4 мм рт. ст.
На основании полученных результатов был дан прогноз о неблагоприятном течении послеоперационного периода, то есть о скором развитии цилиохориоидальной отслойки. Для предотвращения отслойки пациенту назначен курс консервативной терапии: инъекции субконъюнктивальные раствора дексазона с кофеином, инстилляции мидриатиков и кортикостероидных препаратов. Через сутки после начала лечения (двое суток после операции) глубина передней камеры составляла 3,0 мм (снижена на 14,3% от дооперационного уровня), высота супрахориоидального пространства 0,2 мм (в 4 раза больше дооперационного уровня), офтальмотонус 6 мм рт. ст. Угроза развития цилиохориоидальной отслойки по данным прогнозирования была снята. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии на 3-и сутки после операции.
Предлагаемый способ позволяет в ранние сроки после антиглаукоматозных операций прогнозировать возможность развития цилиохориоидальной отслойки и соответственно своевременно и адекватно корректировать послеоперационное лечение.