Профилактика абдоминального компартмент-синдрома при ущемленных вентральных грыжах путем применения «Ненатяжной» герниоаллопластики

ПРОФИЛАКТИКА АБДОМИНАЛЬНОГО КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМА ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ «НЕНАТЯЖНОЙ» ГЕРНИОАЛЛОПЛАСТИКИ

A.M. ХАДЖИБАЕВ, Ф.К. ГУЛОМОВ

PROPHYLAXIS OF ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME AT STRANGULATED VENTRAL HERNIA BY THE USE OF «NONSTRAIN» HERNIOALLOPLASTY

A.M. KHADJIBAEV, F.K. GULOMOV

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

Статья посвящена обзору литературы о хирургическом лечении ущемленных вентральных грыж и профилактике абдоминального компартмент-синдрома. Кроме того, в статье освещены вопросы современного лечения вентральных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых эндопротезов и методы профилактики различных осложнений после применения ненатяжных и натяжных пластик. В историческом плане широко представлены различные подходы и дополнения к проблеме хирургического лечения вентральных грыж, подробно описаны подходы к проблеме различных клиник. Различные хирургические методы лечения при ущемленных вентральных грыжах с профилактикой развития абдоминального компартмент-синдрома являются очень ценными, прежде всего, при выборе способов герниопластики, наряду с использованием сетчатого эндопротеза.

Ключевые слова: ненатяжная пластика, сетчатый эндопротез, ущемленная вентральная грыжа, абдоминальный компартмент-синдром.

Republican Research Center of Emergency Medicine Article is devoted to the literary review of strangulated ventral hernia and prophylaxis of abdominal compartment syndrome. Besides, the issues of modern treatment of ventral hernia of the front abdominal wall with use of endoprosthesis have been given in the paper. Different surgical treatment methods at strangulated ventral hernia with prophylaxis of abdominal compartment syndrome development are veryvaluable atthe choice ofhernioplasty methods together with the use of reticular endoprosthesis.

Key-words: nonstrain hernioplasy, reticular endoprosthesis, strangulated ventral hernia, abdominal compartment syndrome.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

УДК: 617.55-0 07.4:617-089.844-08

Актуальность лечения вентральных грыж. В новом тысячелетии грыжа остаётся одним из самых распространённых заболеваний, требующих хирургического лечения. Ежегодно в мире выполняют более 20 млн хирургических операций, из которых 10-15% - по поводу грыжи (Сажин В.П., Климов Д.Е., Сажин И.В., 2009). Заболеваемость грыжами передней брюшной стенки составляет 50 на 1000, таким образом, ими страдает 3-7% населения (Протасов A.B. и др., 1999; Жебровский В.В. и др., 2002; Кузин Н.М. и др., 2002). По некоторым данным, операции по поводу грыж занимают не менее 25% среди всех хирургических вмешательств (Chevrel J.P., 1999; Benninger Е., 2008). Из всех оперативных вмешательств 25% составляют операции при грыжах различной локализации, среди которых 30% проводятся в экстренном порядке по поводу ущемления (Жебровский В.В. и др., 2002; Федоров В.Д. и др., 2000; Протасов A.B. и др., 2006). Летальность после оперативных вмешательств по поводу осложненных грыж передней брюшной стенки достигает 3-8% (Барков A.A. и др., 1995). Частота рецидивов вентральных грыж при использовании для пластики собственных тканей составляет 25-49% (Жебровский В.В., 2002; Тимошин А.Д., 2003; Никитин H.A. и др., 2009).

Среди острых хирургических заболеваний ущемленные грыжи по частоте их оперативного лечения

занимают третье место после аппендэктомии и холе-цистэктомии (Нестеренко Ю.А., Шовский О.Л., 1993). В Узбекистане производится ежегодно около 30318 грыжесечений, их них по поводу ущемления - более 13806 (Калиш Ю.И., 2005).

К причине неудовлетворительных результатов хирургического лечения ущемленных вентральных грыж в настоящее время относится внутрибрюшная гипер-тензия, которая является одной из причин развития синдрома полиорганной недостаточности у больных с ущемленными вентральными грыжами (Забелин М.В. и др., 2010). Пластика грыжевых ворот местными тканями, приводящая к снижению пластических свойств соединительной ткани, морфофункциональной ее недостаточности в области грыжевого дефекта, становится причиной большого количества рецидивов грыж, которые составляют до 50% (Славин Л.Е. и др., 2005).

Другой важной причиной, определяющей негативные результаты хирургического лечения ущемленных грыж, являются ущемления полых органов - 16%-21%, которые в ряде случаев осложняются кишечной непроходимостью, либо некрозом ущемленной петли с развитием перитонита.

Еще в 1914 г. П.И. Тихонов писал: «Ущемление представляет собой самое страшное осложнение для носи-

теля грыжи: это в полном смысле дамоклов меч, постоянно угрожающий не только здоровью, но и жизни носителя грыжи».

Одним из объективных методов диагностики в ур-гентной герниологии является ультразвуковое исследование. По данным С.В Кирилова (2005), УЗИ позволяет у 88% больных выявить вид и характер ущемления, оценить состояние ущемленных органов, провести дифференциальную диагностику. C.B. Харитонов и соавт. (2005) указывают, что УЗИ в трудных для диагностики наблюдениях позволяет визуализировать грыжевое содержимое, подтвердить и отвергнуть диагноз ущемления. Также в ургентной хирургии УЗИ позволяет выявить сопутствующую хирургическую патологию органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства.

Существует достаточно много способов натяжной аутогерниопластики (Сапежко, Мейо, Напалков, «край в край» и др.), чтобы закрыть дефекты на брюшной стенке. Однако после пластики местными тканями количество рецидивов остается высоким. Подобные неудовлетворительные результаты оперативного лечения обусловлены натяжением и ишемией тканей стенок живота, различного рода воспалительными процессами в них после операций (Ким B.C. и др. 2005).

Проблема интраабдоминальной гипертензии. Закрытие обширных дефектов брюшной стенки остается одной из сложных проблем герниологии (Андреев С.Д., Адамян A.A., 1993). Основным фактором является синдром повышения внутрибрюшного давления, который из-за высокого стояния диафрагмы приводит к ограничению дыхания, нарушению сердечной деятельности и другим осложнениям.

В 2004 г. на конференции World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) было принято следующее определение: интраабдоминальная гипертензия - это устойчивое повышение внутрибрюшного давления до 12 мм рт. ст. и более, которое регистрируется как минимум при трех стандартных измерениях с интервалом в 4-6 часов.

Выделяют следующие степени интраабдоминальной гипертензии в зависимости от величины внутрибрюшного давления: I степень - 12-15 мм рт. ст.; II степень - 1620 мм рт. ст.; Ill степень - 21-25 мм рт. ст.; IV степень -более 25 мм рт. ст.

Имеют место, в частности, следующие механизмы воздействия интраабдоминальной гипертензии на органы и системы человека:

- повышение внутрибрюшного давления на нижнюю полую вену приводит к значительному снижению венозного возврата;

- смещение диафрагмы в сторону грудной полости приводит к механической компрессии сердца и магистральных сосудов и, как следствие, к повышению давления в системе малого круга;

- смещение диафрагмы в сторону грудной полости значительно повышает внутригрудное давление, в результате чего снижаются дыхательный объем и функциональная остаточная емкость легких, страдает биомеханика дыхания, быстро развивается острая дыхательная недостаточность;

- компрессия паренхимы и сосудов почек, а также гормональный сдвиг приводят к развитию острой почечной недостаточности, снижению гломерулярной фильтрации и при интраабдоминальной гипертензии более 30 мм рт. ст. к анурии;

- компрессия кишечника ведет к нарушению микроциркуляции и тромбообразованию в мелких сосудах, ишемии кишечной стенки, ее отеку с развитием внутриклеточного ацидоза, что в свою очередь приводит к транссудации и экссудации жидкости, и увеличению интраабдоминальной гипертензии;

-увеличение внутричерепного давления и снижение перфузионного давления головного мозга.

Летальность от синдрома интраабдоминальной гипертензии при отсутствии лечения достигает 100%. При своевременном начале лечения (декомпрессии) летальность около 20%, при позднем - до 43-62,5%.

Таким образом, внутрибрюшная гипертензия является одной из главных причин расстройства жизненно важных систем организма, которая определяет высокий риск неблагоприятных исходов, что требует своевременной диагностики и немедленного лечения (Алтыев Б.К., Батыров У.Б., 2010).

При исследовании динамики внутрибрюшного давления у больных с экстренными хирургическими заболеваниями и травмами живота установлена положительная корреляционная связь между уровнем внутрибрюшного давления и способом закрытия лапа-ротомной раны (Хлебников Е.П., Кубышкин В.А., 2003). Лапаротомия со стягиванием брюшной стенки при пластике ущемленных вентральных грыж приводит к увеличению внутрибрюшного давления. Очевидно, что необходимо изучение динамических изменений внутрибрюшного давления при ущемленных вентральных грыжах с целью профилактики абдоминального компар-тмент-синдрома. Оптимальным методом мониторинга внутрибрюшного давления у больных с экстренными хирургическими заболеваниями и травмами живота является измерение внутрибрюшного давления через мочевой пузырь по М. Cheatham и соавт. (1998). Этот метод безопасен, занимает немного времени, точен и экономически выгоден (Забелин М., 2010).

Это побудило авторов к поиску новых способов, улучшающих отдаленные результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж и снижающих количество рецидивов. В настоящее время весьма убедительно доказаны преимущества операций с применением дополнительных пластических материалов при сложных грыжах живота перед традиционными способами, обоснованы их целесообразность и надежность (Винник Ю.С. и др., 2014). Использование различного рода трансплантатов при герниопластике без натяжения позволяет снизить внутрибрюшное давление и тем самым, что особенно важно, избежать кардиопуль-мональных расстройств в послеоперационном периоде без специальной адаптационной подготовки больных, особенно пожилого и старческого возраста, с наличием сопутствующих заболеваний, которые при ущемленных грыжах провести до операции невозможно (Калиш Ю.И., Аметов Л.З., Шаюсупов А.Р., 2007).

Проблема внедрения герниопластики в ургент-ной хирургии грыж. На 3-й конференции герниологов СНГ (2004) был обсужден ряд вопросов, в том числе и широкого внедрения герниопластики без натяжения в условиях экстренной хирургии. Однако большинство хирургов продолжают пользоваться традиционными способами пластики при ущемленных грыжах, объясняя это высоким риском развития послеоперационных инфекционных осложнений при использовании импланта-тов в заведомо инфицированных условиях (Мецатурян P.M. и др., 2006).

У.Р. Абдуллаев и соавт. (2003) изучали бактериальную обсемененность грыжевых вод и провели анти-биотикотерапию с учетом чувствительности микробов. Они применяли также местное фракционное орошение озонированным физиологическим раствором подкожной жировой клетчатки во время операции и в послеоперационном периоде, что позволило уменьшить количество послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений со стороны раны с 27,6 до 16,6%.

По данным Ю.А. Нестеренко, О.Л. Шовского (1993), осложнения после герниопластики по поводу ущемленных грыж были следующими: гематома и нагноение раны - у 14,9%, несостоятельность швов анастомоза - у 8,2%, эвентрация - у 1,6%.

М.В. Ромашкин и соавт. (2004) изучали отдаленные результаты хирургического лечения 94 пациентов с ущемленной грыжей, у которых применялся один из видов пластики апоневроза. Рецидив заболевания после аутопластики по Сапежко составил 13,8%, полиспастны-ми швами - 21,8%, ушивания апоневроза край в край -23,2%. При отсутствии некроза ущемленного органа у 9 пациентов выполнено протезирование брюшной стенки полипропиленовой сеткой, рецидивов не отмечалось.

A.B. Иванов и соавт. (2012) утверждают, что у больных с ущемленными паховыми грыжами предпочтение следует отдавать пластике задней стенки пахового канала по Лихтенштейну, при ущемленных пупочных грыжах показана укрепляющая пластика сетчатыми эксплантатами по способу «onlay», при ущемленных вентральных грыжах больших размеров по способу «inlay», а при локализации грыжи в гипогастральной области по способу «sublay».

B.Ю. Зубцов и соавт. (2005) предлагают использование монооксида азота при операциях по поводу вентральных грыж. Методика заключается в орошении раны перед наложением швов на кожу монооксидом азота на расстоянии 6-8 см., экспозиция 1,5-2 мин на 10 см2.

Некоторые авторы (Фелештинский Я.П., 2005; Тимошин А.Д., Юрасов A.B., 2003) считают, что залогом успеха в профилактике гнойно-воспалительных раневых осложнений является дренирование области установки сетчатого имплантата с целью создания адекватного оттока экссудата.

По данным В.И. Логинова и соавт. (2005), местное воздействие электромагнитных волн миллиметрового диапазона (частота 53,57-78,33 ГГц, мощность электромагнитного излучения 1,0 мкВт) оказывает стимулирующее влияние на течение репаративных процессов в области хирургического вмешательство и выраженное противовоспалительное действие, сокращая число инфекционных осложнений в ране.

Ю.И. Калиш и соавт. (2005) получили хорошие результаты при комбинированном использовании различных видов лазеров. Облучение раны высокоэнергетическим углекислотным лазером интраоперационно дало выраженный бактерицидный эффект, а применение низкоинтенсивного инфракрасного лазера в послеоперационном периоде способствовало усилению репаративных процессов в ране. Тем самым метахронное облучение раны у больных с ущемленными грыжами позволяло снизить частоту развития гнойно-воспалительных раневых осложнений по сравнению с традиционным (без использования лазеров) лечением в 2,5 раза.

A.M. Шулутко и соавт. (2008) представили результаты хирургического лечения 489 больных с ущемленными грыжами различной локализации. Основную группу составили 211 больных с ущемленной грыжей, которым было выполнено грыжесечение с ненатяжной пластикой с использованием сетчатого протеза. В контрольную группу включены 278 пациентов, оперированных с использованием традиционных методов пластики. Всем больным проводили предоперационную антибиотикопрофилактику (цефалоспорины 3-го поколения+метрогил 100 мл). Отдаленные результаты у 153 (72,5%) из 211 больных основной группы изучены в сроки от 1-го года до 6 лет, у 176 (63,3%) из 278 больных контрольной группы - в сроки от 1-го года до 7 лет. В основной группе рецидивов грыжи не отмечалось, в контрольной группе рецидив грыжи наблюдался у 32 (18,2%) больных.

B.П. Сажиным и соавт. (2009) проанализированы результаты лечения 31 больного с ущемленными вентральными послеоперационными грыжами. Всем больным операция выполнена с применением сетчатых трансплантатов. Во всех наблюдениях операция завершалась дренированием подкожной жировой клетчатки по Редону. Осложнения в послеоперационном периоде в виде серомы диагностировали у 14 (45,2%) больных. Во всех наблюдениях серомы пунктировали под УЗИ контролем. Нагноения раны и рецидивов грыжи не отмечалось.

Ш.А. Худойбергенов и соавт. (2009) для уменьшения количества местных осложнений после аллогерниопла-стики у больных с ущемленными вентральными грыжами разработали схему использование препаратов НПВС (диклоген 3,0 1 раз в/м) и антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил 1,0 1 раз в/м) на фоне антибактериальной и инфузионной терапии, что позволило снизить частоту местных осложнений в 2 раза.

А.И. Черноокое и соавт. (2009) представили непосредственные и отдаленные результаты (до 5 лет) хирургического лечения 102 больных. Экстренные операции выполнены у 56 (54,9%) больных, плановые у 46 (45,1%). В экстренной ситуации у 24 (23,5%) больных проведено грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки местными тканями, у 32 (31,4%) больных (основная группа) грыжесечение сочетали с реконструктивной пластикой сетчатыми имплантатами и нанесением фибрино-вого клея (фибриновый клей включает два компонента: 1) высококонцентрированный фибриноген; 2) раствор-активатор (официнальный препарат тромбина и 10% раствор хлористого кальция). Отдаленные результаты прослежены у 40 больных (20 больных после пластики

местными тканями и 20 больных после пластики сеткой) в сроки до 5 лет. Рецидив грыжи возник у 3 (15%) больных после пластики местными тканями; рецидива грыж после пластики сетчатыми имплантатами не отмечено.

Б.С. Сукуватых и соавт. (2011) провели анализ результатов лечения 464 пациентов с ущемленными вентральными грыжами. У 6 пациентов рецидив грыжи зарегистрирован после эндопротезирования, у 10 - после аутопластики грыжевых ворот. Проведенный анализ показал, что полипропиленовый эндопротез устойчив к инфекции, поэтому авторы рекомендуют его в качестве материала для закрытия дефекта брюшной стенки в инфицированных условиях. Кроме того, при выборе способа пластики грыжевого дефекта авторы рекомендуют ориентироваться не на его размеры, а на анатомо-функ-циональное состояние тканей. Слабость брюшной стенки является показанием к эндопротезированию.

Б.Н. Жуков и соавт. (2014) проанализировали результаты лечения 265 больных с ущемленной вентральной грыжей. У 138 пациентов выполнено протезирование передней брюшной стенки с использованием сетчатых эндопротезов и низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в интра- и послеоперационном периоде. Ин-траоперационно местно в зону аллопластики, а также в послеоперационном периоде больным через дренаж по Редону проводили воздействие НИЛИ с помощью аппарата «Креолка-32» с длиной волны 630 нм, мощностью 3 мВт/см2, экспозицией 2 мин. В отдаленные сроки в течение 6 лет рецидив заболевания выявили у 26 (29,2%) пациентов после традиционной пластики местными тканями, у 2 (6,9%) больных после ненатяжной пластики сетчатым эндопротезом. По данным авторов, применение НИЛИ позволяет уменьшить уровень местных воспалительных реакций, интенсивность болевого синдрома, сроки дренирования, частоту послеоперационных осложнений, сроки пребывания оперированных больных в стационаре.

Таким образом, вышеизложенное позволяет считать актуальным дальнейшие исследования, направленные на разработку индивидуального и дифференцированного подхода к выбору объема и способа хирургического вмешательства, а также современных методов прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений. Актуальным также является вопрос об улучшении оперативно-технических приемов «ненатяжной» герниопластики с применением синтетических сетчатых имплантатов при ущемленных вентральных грыжах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аксенов А.К., Емельянов В.А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж у больных с большими и гигантскими грыжами. Сборник научных трудов Всероссийской научной конференции, посвященной 130-летию со дня рождения проф. Н.И. Напалкова. Ростов н/Д 1998: 121-2.

2. Андреев С.Д., Адамян A.A., Усенов Д.А. Хирургическое лечение послеоперационных грыж в условиях инфицирования. Хирургия 1991; 5: 82-6.

3. Антонов A.M., Чернов K.M. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. Вестн хир 1998; 154(9): 144-5.

4. Абдуллаев У.Р. Пути улучшения результатов хирургического лечения ущемленных грыж передней брюшной стенки у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ташкент 2003: 12-3.

5. Атаев С.Д., Абдуллаев М.Р. Острая кишечная непроходимость, вызванная ущемлением кишки в наружной грыже. Вестн хир 1996; 156 (5): 101-2.

6. Алтыев Б.К., Батыров У.Б., Жаббаров Ж.И. Внутри-брюшная гипертензия как фактор развития полиорганной недостаточности при критических состояниях. Вестн экстр хир 2010; 1: 60-3.

7. Ашхамаф М.Ф. Причины летальности и ошибки при лечении больных с ущемленными грыжами. Хирургия 1991; 5: 125-8.

8. Ахунбаев И.К., Утешев В.И. Лечение больших грыж живота аллопластическим протезированием. Вестн хир 1970; 101 (3): 69-72.

9. Байбеков И.М., Калиш Ю.И., Аметов Л.З., Захидова С.Х. Применение инфракрасных лазеров в хирургическом лечении послеоперационных рецидивных и гигантских грыж. Лазерная медицина 2001; 5 (4): 6-10.

10. Баева И.Ю. Анализ результатов методов герниопластики срединных грыж у лиц пожилого и старческого возраста. Проблемы гериартрии в хирургии. Материалы Рос. науч. конф. М 2000: 310-2.

11. Белоконев В.И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом. Хирургия 2000; 8: 24-6.

12. Богданов А.Е. Ущемленные послеоперационные грыжи // Неотложная абдоминальная хирургия. Под ред. А.А.Гринберга. М 2000: 271-9.

13. Брежнев В.П., Нарциссов Т.В., Мустяц А.П. и др. Аутодермальная пластика при послеоперационных вентральных грыжах. Актуальные вопросы современной хирургии. М 2000: 52-3.

14. Веронский Г.И., Зотов В.А. Применение никель-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки. Вестн хир 2001; 156 (5): 92-7.

15. Галимов О.В., Муслимов С.А., Ханов В.О., Шумкин А.М. Способ применения «стимулятора регенерации» в хиругическом лечении послеоперационных вентральных грыж. Анналы хир 2000; 4: 61-3.

16. Гадиев С.И., Кулиева Н.Г. Применение герниоал-лопластики при ущемленных вентральных грыжах. Анналы хир 2009; 1: 25-7.

17. Грубник В.В., Лосев A.A., Баязитов Н.Р., Парфен-тьев P.C. Современные методы лечения брюшных грыж. Киев Здоровье 2001: 280.

18. Гузеев А.И. Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов. Хирургия 2001; 12: 39.

19. Дерюгина М.С. Новые аспекты восстановления сложных дефектов у грыженосителей пожилого и старческого возраста. Проблемы гериартрии в хирургии. Материалы Российской научной конференции. М 2000: 308-10.

20. Дерюгина М.С. Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки. Хирургия 2001; 3: 52-4.

21. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. М Мед-практика 2002: 147.

22. Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н. Атлас операций при грыжах живота. Симферополь 2004: 315.

23. Жуков Б.Н., Быстров С.А., Шестаков Е.В. Оптимизация хирургического лечения больных с ущемленной грыжей брюшной стенки. Хирургия 2014; 8: 67-70.

24. Забелин М.В. Синдром внутрибрюшной гипертен-зии в неотложной абдоминальной хирургии. Авто-реф. дис.... д-ра мед. наук М 2010: 46.

25. Ибадов P.A., Мансуров З.Н., Стрижков H.A., Тактика ведения абдоминального компартмент-синдро-ма у тучных больных после обширной аллогернио-пластики. Хирургия Узбекистана 2011; 3: 63-4.

26. Калиш Ю.И., Аметов Л.З., Шаюсупов А.Р. Аллогер-ниопластика при ущемленных грыжах и в условиях их инфицирования. Хирургия Узбекистана 2007; 1: 64-70.

27. Кирпичев А.Г., Сурков H.A. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки. Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов. Материалы 1-й Междунар. конф. М 2003: 26-8.

28. Мариев А.И., Ушаков Н.Д, Шорников В.А. и др. Со-четанные (симультанные) операции при послеоперационных вентральных грыжах. Материалы 3-го Международного конгресса Северных стран и регионов. Петрозаводск Париж 1999: 216-7.

29. Рубинов М.А., Козлов В.А., Истранов Л.П. Сравнительная оценка вживления некоторых сетчатых эксплантатов для герниопластики при различных вариантах имплантации. Актуальные вопросы герниологии. Материалы конференции. М 2002: 52-3.

30. Сажин В.П., Климов Е.Д., Сажин A.B., Наумов И.А. Особенности лечения больных с большими послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами. Герниология 2004; 1: 11-4.

31. Сажин В.П., Климов Е.Д., Сажин A.B., Нуждихин A.B. Ненатяжная пластика передней брюшной стенки при ущемленных послеоперационных вентральных грыжах. Хирургия 2009; 7: 4-6.

32. Суковатых B.C., Валуйская Н.М., Букреева А.Е. Выбор способа пластики дефекта брюшной стенки у пациентов с ущемленными вентральными грыжами. Амбулаторная хирургия 2011; 2 (42): 22-4.

33. Томнюк Н.Д., Рябков И.А., Черных А.Н. Анализ причин неудовлетворительных результатов хи-

рургического лечения ущемленных грыж и пути их улучшения. Соврем пробл науки и обр 2009; 6: 88-90.

34. Чернооков А.И., Хоробрых Т.В., Наумов Б.А. Грыжесечение с протезирующей пластикой легкими сетками и обработкой фибриновым клеем в экстренной хирургии послеоперационных вентральных грыж. Анналы хир 2009; 4: 49-55.

35. Шулутко А.М., Зубцов В.Ю., Швачко С.А. Использование полипропиленовых сетчатых протезов в лечении ущемленных грыж брюшной стенки. Рос меджурн 2008; 5: 12-4.

36. Хаджибаев A.M., Якубов Ш.И. «Ненатяжная» гер-ниопластика при ущемленных вентральных грыжах в профилактики абдоминального компар-тмент синдрома. Вестн экстр хир 2012; 3: 79-81.

37. Худойбергенов Ш.А., Уроков Ш.Т., Абидов У.У. Профилактика послеоперационных местных осложнений после аллогерниопластики у больных с ущемленными вентральными грыжами. Хирургия Узбекистана 2009; 3: 53.

38. Abdel-Baki N.A., Bessa S.S., Abdel-Razek А.Н., Comparison of prosthetic mesh repair and tissue repair in the emergency management of incarcerated paraumbilical hernia. A prospective randomized study. Hernia 2007; 11 (2): 163-7.

39. Amid J.P. Classificacation of biomaterials and their related complication in abdominal wall hernia surgery. Hernia 1997; 1: 15-21.

40. Bachman S., Ramshaw B. Prosthetic material in ventral Hernia repair: how do I choose? Surg Clin North Amer 2008; 88(1): 101-12.

41. Burch J., Mooze F., Franciose R. The abdominal compartment syndrome. Surg. Clin North Amer 1996; 76 (4): 833-42.

42. Devlin H.B. Management of abdominal hernia. London Butterworths 2000: 189.

43. Roller R, Micholic J., Jasmine R. Repair of incisional hernia with expanded polytetraftorethylene. Europ J Surg 1997; 163 (4):261-6.

44. Martin D.F., Williams R.F., Mulrooney Т., Voeller G.R. Ventralex mesh in umbilical epigastric hernia repairs: clinical outcomes and complications. Hernia 2007; 12 (4): 379-83.

45. Munegato G., Brandoltse R. Respiratory physiopa-thology in surgical repair for large incisional hernias of the abdominal wall. J Amer Coll Surg 2001; 192 (3): 298-304.

КИСИЛГАН ВЕНТРАЛ ЧУРРАЛАРДА ТУРЛИ ГЕРНИОПЛАСТИКА КУЛЛАНИЛИШИ БИЛАН АБДОМИНАЛ

КОМПАРТМЕНТ СИНДРОМИНИ ОЛДИНИ ОЛИШ

Хаджибаев A.M., Гуломов Ф.К.

Шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази

Макрла цисилган вентрал чурраларни жаррох,лик даволашнинг ва абдоминал компартмент-синдром про-филактикасининг замонавий адабиёт тах^илига багишланган. Бундан ташкари мацолада цисилган вентрал чурраларнинг замонавий турли эндопротезлаш усуллари ва уларнинг х,ар хил асоратлари профилактикаси ёри-тилган. Тарихдан вентрал чурраларни жаррох,лик даволаш усулларига турли хил ёндошишлар такдим этилган ва вентрал чурраларни жаррох,лик даволаш усуллари муамолари кенг ёритилган, х,амда ушбу мацолада турли клиникаларнинг шу муаммога дойр илмий изланишлари ёритилган. Кисилган вентрал чурраларини х,ар хил жаррох^ик даволаш усуллари, абдоминал компартмент-синдром профилактикасига багишланган, шу жумладан турли эндопротезларни куллаш усуллари х,ак;ида цимматли маълумотлар келтирилган.