СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИИ
METHOD FOR FINGER BLOOD VESSEL REPAIR IN TRAUMATIC AMPUTATION

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, микрохирургии, травматологии, ортопедии, и может быть применено при травматической ампутации пальца кисти во время реплантации.
Известен способ восстановления сосудистой стенки путем наложения сосудистого шва, характеризующийся тем, что после выделения сосуда из окружающих тканей и прекращения по нему кровотока накладываются швы на дефект стенки [Новиков Ю.В. Неотложная ангиохирургическая помощь / Ю.В. Новиков, М.П. Вилянский, Н.В. Проценко и др. - М.: Медицина, 1984. - 261 с.].
Данный способ имеет существенные недостатки: при восстановлении сосудов малого диаметра появляются технические трудности наложения шва и адаптации краев сосудистой стенки.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ реваскуляризации пальцев кисти после травматической ампутации [О′Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия: Пер. с англ. М.: Медицина 1981; 422.], характеризующийся тем, что при травме, которая сопровождается отчленением пальца, применяют следующего вида реконструкцию. После ревизии сосудисто-нервных пучков и определения длины дефекта производится остеосинтез перекрещивающимися спицами, накладывают шов на сухожилие разгибателя пальца, выполняется резекция поврежденных краев двух тыльных анастомозируемых вен прямыми ножницами Весткота до нормальной сосудистой стенки и промывание просвета сосудов гепаринизированным раствором Рингера (1000 ИЕ гепарина/100 мл) с последующим наложением отдельных узловых швов атравматической иглой 10/0, в количестве от 6 до 8 швов на анастомоз. После этого выполняется шов нерва. Затем ножницами Весткота производится иссечение поврежденных краев артерии и наложение отдельных узловых швов атравматической иглой 10/0 в количестве от 6 до 8 швов на анастомоз. После восстановления сухожилий сгибателей раны ушиваются. Мягкая повязка, гипсовая иммобилизация. Данный способ, взятый за прототип, имеет существенные недостатки: при наложении узловых швов на сосуды малого калибра, по причине технической сложности выполнения данного анастомоза, увеличивается риск повреждения шовной иглой противоположной стенки сосуда, что в свою очередь приводит к тромбозу сосудистых анастомозов.
Технический результат при использовании изобретения: предотвращение развития тромбозов сосудистых анастомозов пальца кисти после реплантации за счет анатомичного сопоставления краев сосудистой стенки и снижения травматизма краев сосуда хирургическими инструментами и шовной иглой при выполнении сосудистого анастомоза.
Изобретение иллюстрируется чертежом, на котором изображена схема предлагаемого сосудистого анастомоза реплантируемого пальца кисти.
Предлагаемый способ реплантации пальца кисти при его травматической ампутации осуществляют следующим образом: во время стандартных этапов реплантации пальца, включающих первичную хирургическую обработку раны, остеосинтез, шов сухожилий, выполняют наложение сосудистых анастомозов, восстанавливающих целостность одной пальцевой артерии и двух вен. После иссечения краев сосуда ножницами до неповрежденной структуры в его просвет с проксимального конца 1 восстанавливаемого сосуда острым концом вводят металлический направляющий стержень 2, который затем выкалывают через стенку сосуда через 4-6 мм от конца сосуда и проводят в проксимальном направлении через место выкалывания таким образом, чтобы задняя часть направляющего стержня, имеющая окно 3, находилась в зоне накладываемого анастомоза 4. Затем на заднюю часть направляющего стержня надевают второй дистальный конец 5 сосуда. После сопоставления краев сосуда накладывают узловые швы таким образом, чтобы игла 6 с нитью Dafilon 9/0 прокалывала стенку сосуда в области окна стержня, захватывая все ее слои и при этом не задевала заднюю стенку сосуда. После наложения четырех узловых швов с противоположных сторон направляющий стержень поворачивают по своей оси за острый конец на 90 градусов для дальнейшего наложения швов таким же образом в области его окна, после наложения анастомоза стержень удаляют за острый конец из просвета сосуда через место выкалывания.
Способ позволяет снизить риск развития тромбоза сосудистых анастомозов в раннем послеоперационном периоде после реплантации пальца кисти за счет анатомичного сопоставления краев сосудистой стенки и снижения травматизма краев сосуда хирургическими инструментами и шовной иглой при выполнении сосудистого анастомоза.
Данный способ применен у 15 больных с травматической ампутацией пальцев.
Клинический пример. Больной Б. 32 года поступил в клинику с травматической ампутацией 3-го пальца правой кисти. Больной за 1,5 часа до поступления в приемное диагностическое отделение получил бытовую травму топором на уровне основной фаланги 3 пальца правой кисти. При клиническом осмотре 3-й палец правой кисти был отчленен на уровне основной фаланги и доставлен пациентом в пакете со льдом. Из раны с проксимальной стороны продолжалось активное кровотечение из пальцевых артерий. Под общим обезболиванием на основной фаланге, в области травмы был выполнен остеосинтез спицами Киршнера крестообразно, поверхностный сгибатель из костно-фиброзного канала удален. Затем в области травмы был выполнен шов сухожилия глубокого сгибателя пальца по Kessler. Затем был выполнен шов сухожилия разгибателя пальца. После выделения тыльных вен пальца и пальцевой артерии, наложения клипс и выделения концов от адвентиции в просвет восстанавливаемого сосуда с проксимальной стороны острым концом вводился металлический направляющий стержень, который затем был выведен через выкол в стенке сосуда на 6 мм от конца сосуда и проведен в проксимальном направлении через место выкалывания таким образом, чтобы задняя часть направляющего стержня, имеющая окно, находилась в зоне накладываемого анастомоза. Затем на заднюю часть направляющего стержня с окном был надет второй дистальный конец сосуда. После сопоставления краев были наложены узловые швы таким образом, чтобы игла с нитью Dafilon 9/0 прокалывала стенку кровеносного сосуда в области окна стержня, захватывая все ее слои, и при этом не повреждала заднюю стенку сосуда. После наложения четырех узловых швов с противоположных сторон направляющий стержень был повернут за острый конец на 90 градусов для дальнейшего наложения швов аналогичным образом с использованием его окна. После наложения сосудистого анастомоза стержень был извлечен за острый конец из просвета сосуда через место выкалывания. Таким способом были выполнены все сосудистые анастомозы реплантируемого пальца кисти, двух тыльных вен пальца и одной пальцевой артерии. После снятия клипс и убедившись, что кровоток адекватный, в течение 15 минут, был выполнен шов пальцевых нервов нитью Dafilon 8/0. Швы на кожу. Асептическая повязка. Гипсовая иммобилизация сроком на 4 недели с последующей разработкой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной осмотрен через 1 год. Функция 3-го пальца правой кисти хорошая (по В.И. Розову). Больной работает по своей специальности сантехником.