Технология формирования перспективной модели взаимодействия медицинских и социальных учреждений в оказании помощи пациентам/клиентам старших возрастных групп

Шпилянский Э.М., Краснова С.В., Коваленко О.В., Насибян Г.Р.

Управление здравоохранения администрации города Кемерово,

г. Кемерово,

Управление здравоохранения ЮЗАО,

г. Москва

ТЕХНОЛОГИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРСПЕКТИВНОЙ МОДЕЛИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ/КЛИЕНТАМ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

В статье представлены организационные технологии создания модели взаимодействия учреждений здравоохранения, социальной защиты населения, консолидация усилий и ресурсов всего городского сообщества в интересах пожилых людей и инвалидов.

Ключевые слова: пациенты/клиенты старших возрастных трупп; медико-социальная помощь; модель взаимодействия.

Shpilyanskiy E.M., Krasnova S.V., Kovalenko O.V., Nasibyan G.R.

Municipal Health Care Authority of Kemerovo administration, Kemerovo,

Administrations of public health SWAD, Moscow

TECHNOLOGY OF FROMATION PERSPECTIVE COOPERATION MODEL BETWEEN HEALTH AND SOCIAL CARE INSTITUTIONS WHEN PROVIDING SERVICES TO ELDERLY PATIENTS/CLIENTS

The organizational technologies of formation cooperation model between health and social care institutions, consolidation of efforts and resources of municipal community in the interests of elderly and disabled are described in the article.

Key words: patients/clients of elder age groups; medical-social care; cooperation model.

Мировая и всероссийская проблема постарения населения не обошла и г. Кемерово. На начало 2010 года в составе населения доля пожилых кемеровчан составила 17,0 % и возросла по сравнению с 2000 годом на 3,3 %. Каждый 6-й житель города является пожилым пенсионером. Если в 2000 году на одного пенсионера приходилось 4,7 трудоспособных граждан, то в 2009 году этот показатель составил 3,8.

Среди пожилых и престарелых кемеровчан число работающих пенсионеров соответствует в среднем 20 %.

Медико-социальное обслуживание пожилых всегда являлось одним из основных направлений общественно-политической деятельности руководителей области и города в работе с населением.

Однако общественно-политическая ситуация в России 90-х годов минувшего столетия привела к необходимости внести значительные коррективы в организацию медико-социальной помощи населению и, в первую очередь, людям пожилого и старческого возраста.

Цель исследования — создание эффективной межведомственной системы взаимодействия учреждений здравоохранения, социальной защиты населения, юридических служб, правоохранительных органов, пенсионного фонда, религиозных конфессий, учреждений всех форм собственности, различных общественных организаций, занимающихся в той или иной степе-

ни вопросами жизнеобеспечения пациентов/клиентов старшего возраста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Программа исследования определяла стратегическое направление работы. С использованием классического подхода формировались этапы исследования.

Вопросы организационно-методического характера нашли отражение в плане исследования, в соответствии с которым определялись объект и единицы наблюдения; объем и сроки исследования; учетные признаки и регистрационные документы; технология статистической сводки и обработки; возможные варианты моделирования; порядок и последовательность проведения научно-исследовательской работы.

Начальным этапом статистической обработки полученной информации предусматривалось применение программы Microsoft Office Excel 2003 для работы с электронными таблицами (лицензионное соглашение 74017-640-0000106-57177). С использованием названной программы осуществлялось формирование базы данных, включающей информацию об изучаемом контингенте населения и факторах, определяющих его здоровье и потребность в медико-социальной помощи. На основе сформированной базы данных проводились проверка, сортировка и кодирование (шифровка) полученной информации. В процессе следующего этапа обработки информации формировались сводные таблицы. Для наглядного изображения материалов исследования применялись различные виды диаграмм.

Корреспонденцию адресовать:

ШПИЛЯНСКИЙ Эдуард Маркович, 650000, г. Кемерово, ул. Арочная, 41. E-mail: shp1961@mail.ru

Для статистического анализа использовался пакет прикладных программ Б1аЙ8Йса 6.1 (лицензионное соглашение ВХХR006B092218FAN11).

Статистическая обработка информации строилась с учетом характера распределения полученных данных. Характер распределения переменных величин в рассматриваемых совокупностях определялся с помощью построения гистограмм.

Использованная методика исследования позволила определить реальную потребность изучаемого контингента населения в медико-социальной помощи и сформировать эффективную модель взаимодействия медицинских и социальных учреждений на уровне муниципальных образований.

В целях консолидации усилий и ресурсов городского сообщества в интересах пожилых людей в 2001 году создан городской Координационный Совет по делам пожилых людей и инвалидов. В процессе работы определились основные направления деятельности Совета:

- изучение условий жизнедеятельности пожилых людей и инвалидов; подготовка предложений для рассмотрения в администрации города вопросов активного вовлечения их в социально-экономическую жизнь кемерова;

- содействие в принятии эффективных мер по дальнейшему совершенствованию разнообразных форм социальной и медицинской помощи людям старших возрастных групп, обеспечение их качественной и доступной медицинской помощью;

- рассмотрение вопросов беспрепятственного содействия общественным организациям ветеранов и инвалидов по созданию новых и сохранению существующих рабочих мест на действующих предприятиях;

- развитие социального партнерства учреждений, объединений и общественных организаций;

- обеспечение социальной сферы квалифицированными специалистами; обучение и повышение квалификации специалистов по социальной работе;

- изучение и распространение лучшего опыта взаимодействия медицинских учреждений и социальных служб в оказании помощи пациентам/клиентам старшего возраста.

Повышению качества медико-социальной помощи пожилым способствовала организация в городе геронтологической службы. В поликлиниках организованы 8 приемов врачей-гериатров, в т.ч. гинекологический прием. В дневных стационарах поликлиник созданы 11 гериатрических коек. Врачи-гериатры и терапевты участвуют в работе межведомственных консультативно-отборочных комиссий, созданных при

Комплексных центрах социального обслуживания населения.

На основании действующих закона «О ветеранах» (1995) и приказа МЗ «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации» (1999) в г. Кемерово открыт Областной госпиталь ветеранов войн, отделение для ветеранов войны и труда в Городской клинической больнице № 3 им. М.А. Подгорбунского.

На базе терапевтического отделения МУЗ «Городская больница № 13» организован лечебно-оздоровительный центр «Милосердие», где ежегодно получают помощь около 900 человек.

На базе МУЗ «Городская клиническая больница № 4» создан Городской паллиативный центр, в состав которого вошло хосписное отделение.

Значительный рост заболеваемости среди пожилых людей без определенного места жительства, необходимость оказания им социальной помощи выдвинули проблему организации медико-социальных коек для этой категории пациентов. В больницах открываются отделения сестринского ухода; оборудуются специальные палаты для оказания «бомжам» плановой медицинской помощи; многопрофильные стационары оказывают помощь бездомным согласно графику дежурств по городу; амбулаторно-поликлинические учреждения работают с этой категорией пациентов по направлениям муниципальных учреждений «Центр социальной адаптации населения» и территориальных Комплексных центров социального обслуживания населения.

В зависимости от индивидуальных особенностей пожилого человека, определяется маршрут клиента социальной службы, комплекс необходимых социально-реабилитационных мероприятий, показания для направления в учреждения медико-социальной помощи.

При планировании реабилитационной программы для пожилых людей учитываются их интересы и нуждаемость в определенных видах услуг. Поэтому в практике совместной работы учреждений здравоохранения и социальной защиты населения при выявлении потребности пациента/клиента в медико-социальной помощи обязательным условием является «индивидуальная оценка нуждаемости». При заполнении «Акта нуждаемости» принимают участие специалисты по социальной работе, лечащий врач и психолог.

По данным медицинской статистики, 60 % пациентов ЛПУ — это люди пенсионного возраста. Они состоят на учёте в амбулаторно-поликлинических

Сведения об авторах:

ШПИЛЯНСКИЙ Эдуард Маркович, доктор мед. наук, директор Управления здравоохранения ЮЗАО, г. Москва, Россия. E-mail: shp1961@ma-il.ru

КРАСНОВА Светлана Васильевна, канд. мед. наук, главный врач, МУЗ «Городская инфекционная клиническая больница № 8», г. Кемерово, Россия. E-mail: svkrasnova@mail.ru

КОВАЛЕНКО Олег Владимирович, начальник Управления здравоохранения администрации города Кемерово, г. Кемерово, Россия. E-mail: priem@kemzdrav.ru

НАСИБЯН Геворк Размикович, главный врач, МУЗ «Городская поликлиника № 20», г. Кемерово, Россия. E-mail: pol20.priem@mail.ru

учреждениях и находятся под постоянным наблюдением медицинских работников.

Около 40 % пожилых пенсионеров нуждаются в медико-социальной помощи. Большинство из них во время госпитализации длительно занимают дорогостоящую больничную койку не потому, что нуждаются в продолжительном лечении, а потому, что социально-бытовые условия не способствуют продолжению их реабилитации во внегоспитальных условиях.

В последнее десятилетие для таких пациентов медико-санитарные учреждения превращены в медико-социальные, а учреждения социальной защиты населения выполняют и медицинские функции.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для лечебно-профилактических учреждений и учреждений социальной защиты населения разработано Положение о взаимодействии медико-социальных служб в оказании помощи пациентам, находящимся на стационарном лечении, нуждающимся в постоянном уходе и жизнеустройстве. Согласно «Положению», учреждения здравоохранения:

- оказывают содействие специалисту по социальной работе в сборе информации о пациенте;

- предоставляют информацию о пациенте в «Центр социальной адаптации населении», Комплексные центры социального обслуживания населения или в Управление социальной защиты населения;

- оформляют медицинское заключение с указанием профиля интерната (при направлении в дом инвалидов, дом престарелых) и другие документы, необходимые для дальнейшего жизнеустройства;

- направляют на медико-социальную экспертную комиссию для определения группы инвалидности;

- выдают рекомендации по дальнейшему уходу за больными.

После выписки из стационара нуждающиеся в дальнейшем уходе и жизнеустройстве могут быть переведены в «Центр социальной адаптации населения». В «Центре» созданы условия для оказания социальных и медицинских услуг пожилым людям и инвалидам.

Дневной стационар «Центра» предназначен для консультативно-диагностической помощи и лечения клиентов по договорам с Городской поликлиникой № 20.

Отделение «Срочной помощи» оказывает первую доврачебную помощь; при необходимости направляет в другие подразделения «Центра» или в ЛПУ города; предоставляет одежду, обувь, питание и другие предметы первой необходимости;

В отделении «Социально-медицинского ухода» обеспечиваются:

- уход и содержание граждан, не способных самостоятельно себя обслуживать;

- оказание медицинских услуг по назначению врача и содействие в реализации индивидуальных программ реабилитации;

- медико-социальное обслуживание на дому;

- помощь в обеспечении нуждающихся протезноортопедическими изделиями, колясками, слуховыми аппаратами, очками;

- содействие в получении медицинского страхового полиса;

- оказание юридической помощи;

- бесплатное проживание и 3-х разовое питание. Территориальные комплексные центры социального обслуживания населения:

- выясняют возможность индивидуального ухода за пациентами и дальнейшего их местонахождения после выписки из стационара;

- определяют оценку нуждаемости, форму обслуживания и условия заключения договора на обслуживание;

- совместно с поликлиникой по месту жительства осуществляют социально-медицинскую реабилитацию;

- обеспечивают обслуживание клиентов на дому;

- занимаются оформлением документов, удостоверяющих личность.

На основании полученных материалов в «Комплексных центрах» создан единый банк данных на пожилых людей — «Социальный паспорт».

В рамках международного проекта «Поддержка развития социального обслуживания пожилых людей в г. Кемерово и Кемеровской области» (2001-2003 гг.) разработана и внедрена система командной работы социальных и медицинских работников по осуществлению ухода на дому, соответствующая индивидуальным потребностям пожилого человека. Решена проблема оказания всесторонней квалифицированной социально-психологической помощи не только пожилым людям, но и специалистам по социальной работе.

В зависимости от патологии пожилого человека, его потребности в определенных услугах, врачами, медицинскими сестрами совместно с социальными работниками разрабатываются индивидуальные планы ухода за пациентами ЛПУ, клиентами социальных служб.

Согласно совместному приказу Управления здравоохранения и Управления социальной защиты населения администрации города Кемерово (2003 г.) разработаны Положение и Схема взаимодействия социальной защиты г. Кемерово с учреждениями здравоохранения в работе с одинокими больными людьми, находящимися на стационарном лечении (рис.).

Information about authors:

SHPILYANSKIY Eduard Markovich, doctor of medical sciences, director of Administrations of public health SWAD, Moscow, Russia. E-mail: shp1961@mail.ru

KRASNOVA Svetlana Vasilievna, candidate of medical sciences, chief-doctor, Municipal Infectious diseases clinical hospital N 8, Kemerovo, Russia. E-mail: svkrasnova@mail.ru

KOVALENKO Oleg Vladimirovich, head of Municipal Health Care Authority of Kemerovo, Kemerovo, Russia. E-mail: priem@kemzdrav.ru NASIBYAN Gevork Razmikovich, chief-doctor, Municipal policlinic N 20, Kemerovo, Russia. E-mail: pol20.priem@mail.ru

Для оперативного и комплексного решения проблем одиноких в Комплексных центрах социального обслуживания населения созданы «Бригады быстрого реагирования». Эти бригады специалистов включаются в работу при поступлении тревожных сигналов от пожилых людей, их соседей, представителей общественных организаций в ситуациях, когда необходимо принятие безотлагательных мер, сложных решений, четкого взаимодействия различных служб. При необходимости, по существующей между учреждениями договоренности, к работе «Бригад быстрого реагирования» подключаются медицинские работники, сотрудники ОВД, ЖКХ, юристы, психологи. В течение года «Бригады быстрого реагирования» совершают до 60 выездов к одиноким пожилым людям.

Для оказания помощи одинокому пожилому человеку, нуждающемуся в уходе и присмотре в ночное время, праздничные дни или круглосуточно, на период отъезда близких родственников, разработано и внедрено «Положение о семейном социальном работнике». Услуги «семейного» социального работника предоставляются на договорной платной основе.

Программно-методическое обеспечение предоставления услуг «семейного» работника осуществляют организационно-методические отделения КЦСОН; их

оказывают квалифицированные специалисты по социальной работе, медицинские сестры, психологи, работающие в центрах социального обслуживания или приглашенные по контракту.

В целях обеспечения пожилых людей необходимыми, но несложными в изготовлении, средствами реабилитации, в школьных мастерских вместе с учащимися «работают» пенсионеры. Они обеспечивают нуждающихся ветеранов специальными приспособлениями для перемещения, разработки мелкой моторики, сидениями для ванн, противопролежневыми кольцами и т.д. На реализацию проекта муниципалитет выделил учреждениям образования 350 тыс. руб. Необходимые реабилитационные средства получили более 3000 пожилых людей и инвалидов.

В 2007 г. модель медико-социальной помощи пациентам старших возрастных групп, при поддержке губернатора Кемеровской области А.Г. Тулеева и главы г. Кемерово В.В. Михайлова, была воплощена в создание лечебного учреждения нового типа — «Областного центра медико-социальной помощи» для малообеспеченных категорий населения и лиц, оказавшихся в сложной жизненной ситуации.

Согласно Положению об «Областном центре медико-социальной помощи», Центр оказывает экстрен-

Рисунок

Схема взаимодействия социальной защиты г. Кемерово с учреждениями здравоохранения в работе с одинокими больными людьми, находящимися на стационарном лечении

Управление здравоохранения администрации города Кемерово Управление социальной защиты населения

Лечение и реабилитация

Санаторно-

курортное

лечение

Лечебно-профилактические

учреждения

Дневные

стационары

Стационары на дому

Больница восстановительного лечения

Отделение ветеранов в Городской клинической _______больнице № 3________

Лечебно-оздоровительный центр «Милосердие»

Консультативноотборочные комиссии

Реабилитация

8 геронтологических кабинетов

Медико-

социальная

экспертиза

> г

МУ ЦСАН Санаторно- курортное лечение

Отделение срочного социального обслуживания МУ КЦСОН

Отделение дневного пребывания МУ КЦСОН

Социально-реабилитационное отделение МУ КЦСОН

Отделение социального обслуживания на дому МУ КЦСОН

Отделение социальномедицинского отделения на дому МУ КЦСОН

ную и неотложную многопрофильную медицинскую помощь, осуществляет долечивание пациентов, направленных из других стационаров города в отделение восстановительного лечения.

Основное отличие «Центра» от других стационаров города — бесплатное оказание медико-социальной помощи малообеспеченным категориям населения и содействие в предоставлении услуг пациентам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, после выписки из стационара. Центр рассчитан на 410 коек. За период работы (3 мес. 2007 — 2010 гг.) здесь пролечены 15269 неработающих пожилых пенсионеров и 1500 инвалидов. Проведено 5348 оперативных вмешательств, в т.ч. 290 эндоскопических (до 2007 г.

операции по альтернативным технологиям бесплатно не проводились).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В оказании помощи кемеровчанам старших возрастных групп и инвалидам принимает участие все городское медико-социальное сообщество. Совместная работа медицинских и социальных учреждений позволила снять нагрузку с дорогостоящих коек стационаров. За 3 месяца 2007 — 2010 гг. на медико-социальных койках пролечены 16769 пациентов; за данный период, при средней стоимости лечения 15,5 тыс. рублей, экономический эффект составил 26 млн. рублей.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Голубева, Е.Ю. Модель взаимодействия государственных и негосударственных структур в системе социального обслуживания/ухода за пожилыми людьми /Е.Ю. Голубева //Клин. геронтология. - 2009. - № 12. - С. 3-7.

2. Модель социального обслуживания пожилых людей в г. Кемерово /под ред. И.Ф. Федоровой. - Кемерово, 2007. - 91 с.

3. Насибян, Г.Р. Порядок взаимодействия МУЗ «Городская поликлиника № 20» и МУ Центр социальной адаптации населения» г. Кемерово /Г.Р. На-сибян, Л.И. Токарева //Из опыта работы с бездомными в г. Кемерово. - Кемерово, 2008. - С. 39-42.

4. Шпилянский, Э.М. Современные технологии организации помощи пострадавшим от термотравм: монография /Э.М. Шпилянский. - Кемерово: ИнСЭПЗ, 2008. - С. 41-49.