ЭНДООССАЛЬНО-СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЙ ИМПЛАНТАТ

ЭНДООССАЛЬНО-СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЙ ИМПЛАНТАТ
Техническое решение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для восстановления зубного ряда верхней и нижней челюстей, в том числе у больных со значительной атрофией альвеолярного отростка.
В настоящее время существует большое количество пациентов, пользующихся съемными протезами, которые хотели бы заменить их на несъемные конструкции. Дентальная имплантация позволяет расширить показания к использованию несъемных протезов. Однако часто установка внутрикостных имплантатов стержневого типа оптимальной длины и диаметра оказывается невозможной из-за дефицита костной ткани, обусловленного атрофией альвеолярной части челюстей после утраты зубов. Решением  вопроса дентальной имплантации в условиях дефицита костной ткани челюстей может быть применение эндооссально-субпериостального имплантата. Использование внутрикостных и нако-стных фиксирующих элементов позволяет при дефиците костной ткани без дополнительных травматичных вмешательств обеспечить стабилизацию имплантата способного нести жевательную нагрузку. В ходе эксплуатации имплантатов, снабженных накостными площадками, распределяющими нагрузку, возможна их протрузия через слизистую альвеолярного отростка, и как следствие необходимость удаления всей конструкции.
Наиболее близким по технической сути к заявляемому устройству являются «ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ СТАБИЛИЗАЦИИ ВНУТРИКОСТНОГО ИМПЛАНТАТА» по патенту US 20110171601 A1  от 20.07.2010, опубликованному 14.07.2011, МПК A61C8/00, дополнительное устройство стабилизации предназначено для использования в сочетании с внутрикостным имплантатом. Данная конструкция представлена внутрикостным дентальным имплантатом цилиндрической формы, выполненного из сплава титана, и стабилизирующей накостной пластинкой, имеющей перекидные петли на вестибулярную и оральную поверхности, центральное отверстие, совпадающее с внутренним шестигранником внутрикостного имплантата, через которое происходит фиксация супраструктуры, концы петель имеют отверстия для дополнительной их фикции в костной ткани челюсти.
Использование внутрикостной и накостных частей, выполненных цельнометаллическими без возможности демпфировать и распределять возникающие разнонаправленные нагрузки, приводит к возникновению чрезмерных напряжений в системе кость-имплантат, как следствие усилению резорбции костной ткани, и как результат снижению уровня остеоинтеграции. Использование относительно массивных элементов конструкции, таких как  перекидные петли, располагаемые на вестибулярной и оральной поверхностях, приводит к повышению травматичности операции и возможной последующей протрузии накостных элементов.
Задачей настоящего технического решения является повышение стабильности имплантата, функционирующего в условиях дефицита костной ткани. Кроме того, задачей настоящего технического решения является снижение уровня напряжений, возникающих в системе кость-имплантат.
Поставленные задачи решены за счет эндооссально-субпериостального имплантата, содержащего внутрикостную часть и накостную часть, при этом накостная часть включает поднадкостничную пластинку, снабженную отверстием для ее установки, внутрикостная часть содержит резьбовой стержень, на котором расположены кольцеобразные втулки из металлорезины, при этом поднадкостничная пластинка снабжена подложкой из металлорезины; резьбовой стержень внутрикостной части содержит два цилиндрических резьбовых участка, при этом верхний цилиндрический участок выполнен большего диаметра, чем нижний; резьба в нижней части верхнего цилиндрического участка выполнена с шагом меньшим, чем резьба в его верхней части; на  поверхности верхнего резьбового участка выполнены вертикально ориентированные декомпрессионные бороздки; резьбовой стержень снабжен сверловым наконечником; поднадкостничная пластинка снабжена подложкой из металлорезины, повторяющей форму пластины; кольцеобразные втулки выполнены из металлорезины пористостью 70-80%; поднадкостничная пластина снабжена дополнительными отверстиями для ее фиксации; соединение внутрикостной и накостной частей выполнено разборным.
Суть технического решения иллюстрирована чертежами, где на фиг.1 -эндооссально-субпериостальный имплантат, на фиг.2 - установленный эндооссально-субпериостальный имплантат.
На фиг.1, фиг.2 изображены внутрикостная часть 1, накостная часть 2, поднадкостничная пластинка 3, отверстие 4 для установки поднадкостничной пластинки,  резьбовой стержень 5, несквозное резьбовое отверстие 6,  кольцеобразные втулки 7 из металлорезины, подложка 8 из металлорезины, верхний цилиндрический участок 9, нижний цилиндрический участок 10, сверловой наконечник 11, дополнительные отверстия 12 в поднадкостничной пластине, абатмент 13, костная ткань 14, фиксирующий винт 15.
Эндооссально-субпериостальный имплантат выполнен следующим образом.
Эндооссально-субпериостальный имплантат содержит внутрикостную часть 1 и накостную часть 2. Соединение внутрикостной 1 и накостной 2 частей выполнено разборным. Накостная часть 2 включает поднадкостничную пластинку 3, снабженную отверстием 4 для ее установки. Опционально поднадкостничная пластина 3 снабжена дополнительными отверстиями 12 для ее фиксации. Поднадкостничная пластинка 3 снабжена подложкой 8 из металлорезины. Подложка 8 из металлорезины выполнена повторяющей форму поднакостничной пластинки 3. Внутрикостная часть 1 содержит резьбовой стержень 5, на котором расположены кольцеобразные втулки 7 из металлорезины пористостью 70-80%. Внутрикостная часть 1 снабжена несквозным резьбовым отверстием 6. Резьбовой стержень 5 внутрикостной части 1 содержит два цилиндрических резьбовых участка 9 и 10. Верхний цилиндрический участок 9 резьбового стержня 5 выполнен большего диаметра, чем нижний 10. Резьба в нижней части верхнего цилиндрического участка 9 выполнена с шагом меньшим, чем резьба в его верхней части. Кольцеобразные втулки 7 расположены соосно с резьбовым стержнем 5 вокруг нижнего цилиндрического участка 10. Резьбовой стержень 5 снабжен сверловым наконечником 11. Внутрикостная часть 1 опционально выполнена из титанового сплава. На поверхности верхнего резьбового участка 9 выполнены вертикально ориентированные декомпрессионные бороздки.
Эндооссально-субпериостальный имплантат устанавливают и эксплуатируют следующим образом.
Предварительно проводят индивидуальное компьютерное моделирование внутрикостной 1 и накостной 2 частей имплантата, в соответствии с размерами и формой альвеолярного отростка. Под местной проводниковой анестезией  рассекают и отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты, формируют при помощи фрез костное ложе. В сформированное костное ложе устанавливают кольцеобразные втулки 7 из металлорезины с помощью направителя с легким усилием или путем постукивания. Затем вкручивают  резьбовой стержень 5, при этом нижний цилиндрический участок 10 стержня 5 вкручивается во втулки 7 из металлорезины, тем самым расклинивая их и выступая винтом-распоркой. Верхний цилиндрический участок 9 стержня 5 вкручивается непосредственно в костное ложе.  После создания ложа и установки внутрикостной части 1, припасовывают на альвеолярный отросток накостную часть 2. Поднадкостничную пластинку 3, снабженную подложкой 8 из металлорезины,  при этом размещают таким образом, чтобы выполненное в ней отверстие 4 располагалось соосно с несквозным резьбовым отверстием 6 во внутрикосной части 1. При необходимости дополнительной фиксации поднадкостничной пластинки 3, в костную ткань 14 через отверстия 12 вкручивают дополнительные внутрикостные фиксаторы. Над поднадкостничной пластинкой 3 размещают абатмент 13, при этом отверстие в абатменте 13, отверстие в поднадкостничной пластинке 3 и несквозное отверстие 6 во внутрикостной части 1 располагаются соосно. После чего выполняют соединение внутрикостной 1 и накостной 2 частей винтом 15, при этом резьбовой стержень винта 15 пропускают через отверстие в абатменте 13, отверстие 4 в поднадкостничной пластинке и вкручивают в несквозное отверстие 6 внутрикостной части. Абатмент 13 и фиксирующий винт 15 могут быть выполнены в форме единой детали или заранее соединены в узел. После интеграции внутрикостной части 1, в случае протрузии накостных элементов имплантата, выполняют отсоединение и удаление накостной части 2 предварительно выкрутив фиксирующий винт 15. После удаления накостной части 2 непосредственно в интегрированную внутрикостную часть  1 устанавливают новый абатмент 13 и коронку. В связи с тем, что абатмент 13 в предлагаемом решении эндооссально-субпериостального имплантата располагается непосредственно над внутрикостной частью 1,  при установке нового абатмента 13 непосредственно во внутрикосную часть 1, относительное положение коронки во рту до и после удаления накостной части 2 не изменяется. Установку имплантата производят одномоментно без снятия слепков с челюстей. Таким образом, выполнение соединения внутрикостной 1 и накостной 2 частей разъемным обеспечивает возможность удаления элементов накостной части 2 имплантата с сохранением интегрированной  внутрикостной части 1. Применение поднадкостничной пластинки 3 на начальном этапе нагружения имплантата, обеспечивает равномерное распределения жевательной нагрузки на костную ткань 14 при жевании и, следовательно, создает благоприятные условия для интеграции внутрикостной части 1 имплантата и повышает стабильность имплантата, функционирующего в условиях дефицита костной ткани 14. Применение подложки 8 из металлорезины, расположенной под поднадкостничной пластинкой 3, а также кольцеобразных втулок 7 из металлорезины, расположенных на резьбовом стержне 5 внутрикостной части 1, позволяет повысить стабильность имплантата, функционирующего в условиях дефицита костной ткани 14 и снизить уровень напряжений, возникающих в системе кость-имплантат. Наличие на резьбовом стержне 5 внутрикостной части двух цилиндрических резьбовых участков 9 и 10 различных диаметров позволяет формировать костное ложе единого диаметра на всем протяжении, размещать кольцеобразные втулки 7 без образования внешних выступающих на стержне 5 участков. Выполнение резьбы в верхней части верхнего цилиндрического участка 9 с шагом большим, чем резьба в его нижней части 10 позволяет увеличить площадь контакта имплантата с костной тканью 14 в пришеечной части имплантата, уменьшить напряжения и как следствие снизить риск резорбции маргинальной кости. Наличие на поверхности верхнего резьбового участка вертикально ориентированных декомпрессионных бороздок позволяет снять напряжение в кости, окружающей резьбовой стержень 5. Пористость металлорезины 70-80%, из которой изготовлены кольцеобразные втулки 7, подобрана расчетно-опытным путем.
Техническим результатом предлагаемого технического решения является  повышение стабильности  имплантата, функционирующего в условиях дефицита костной ткани, снижение уровня напряжений, возникающих в системе кость-имплантат, снижение травматичности операции и рисков послеоперационных осложнений, за счет эндооссально-субпериостального имплантата, содержащего внутрикостную часть и накостную часть, при этом накостная часть включает поднадкостничную пластинку, снабженную отверстием для ее установки, внутрикостная часть содержит резьбовой стержень, на котором расположены кольцеобразные втулки из металлорезины, при этом поднадкостничная пластинка снабжена подложкой из металлорезины; резьбовой стержень внутрикостной части содержит два цилиндрических резьбовых участка, при этом верхний цилиндрический участок выполнен большего диаметра, чем нижний; резьба в нижней части верхнего цилиндрического участка выполнена с шагом меньшим, чем резьба в его верхней части; на  поверхности верхнего резьбового участка выполнены вертикально ориентированные декомпрессионные бороздки; резьбовой стержень снабжен сверловым наконечником; поднадкостничная пластинка снабжена подложкой из металлорезины, повторяющей форму пластины; кольцеобразные втулки выполнены из металлорезины пористостью 70-80%; поднадкостничная пластина снабжена дополнительными отверстиями для ее фиксации; соединение внутрикостной и накостной частей выполнено разборным.