УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ КОСОЛАПОСТИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к детской хирургии, в частности ортопедии, может быть использована для консервативного лечения врожденной косолапости.
Врожденная косолапость это одна из наиболее часто встречающихся ортопедических проблем и характеризуется сложной трехплоскостной деформацией стопы. Согласно оценкам ВОЗ более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются косолапыми, что составляет 35-60% от всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата.
Известна коррелирующая шина для лечения врожденной косолапости у детей, описанная в одноименном а.с. СССР №404473 по кл. A61F 5/01, з. 09.08.1971 г., оп. 22.10.1973 г.
Данная шина содержит тяги, изготовленные из эластичного материала и снабженные манжетами, выполненными по форме пятки, переднего отдела стопы и дистального отрезка бедра. С одной стороны тяги прикреплены к манжете, надеваемой на бедро, с другой - к манжетам пятки.
Недостатком данной коррегирующей шины является то, что не обеспечивается полная дозированная и автономная коррекция суставов при лечении косолапости.
Известно устройство для лечения деформации стоп, описанное в а.с. СССР №995780 по кл. A61F 5/00, з. 15.05.81, оп. 15.02.83.
Данное устройство содержит подстопник с элементами фиксации стопы и манжету, причем подошвенная часть подстопника имеет пазы, снабжена тросом, связанным с носочной частью и пяточной частью подстопника, м выполнена в виде секций, связанных между собой дополнительными тросами, которые установлены на различных уровнях и снабжены регулирующими подпружиненными шпильками для возможности повторения уровня верхней поверхностью подстопника неровностей. Подстопник также связан с манжетой посредством резьбовых стержней с шаровыми шарнирами, снабженными градусной сеткой для обеспечения дозированной автономной коррекции.
Недостатком данного устройства является его сложность в использовании. У грудных детей использование данного устройства может быть затруднительным, вследствие того, что сложно рассчитать «дозу» коррекции, а также могут возникнуть осложнения, мацерация, гипотония мышц.
Известна шина Taylor, описанная в книге Гафарова Х.З., «Лечение деформаций стоп», Казань, 1990 г.
Известное устройство обеспечивает коррекцию деформации стопы с помощью рычага, содержащего элементы крепления к голени и стопе. При смещении проксимального конца рычага шины кнутри дистальный его конец пронирует и отводит стопу.
Недостатком шины является невозможность коррекции эквинусного положения стопы.
Шина Venel, описанная в книге Гафарова Х.З., «Лечение деформаций стоп», Казань, 1990 г.
Данное устройство содержит металлические пластинки, фиксированные к стопе и голени при помощи элементов крепления. Шина более физиологична, обеспечивает некоторый объем движения в голеностопном суставе за счет упругости корригирующих пластин.
Недостатком шины является то, что не удается достигнуть полной коррекции приведения переднего отдела стопы и ее эквинусной деформации.
Сапоги Bardenheuer, описанные в книге Гафарова Х.З., «Лечение деформаций стоп», Казань, 1990 г.
Данное устройство снабжено двумя храповыми механизмами в области голеностопного и шопарова суставов, обеспечивающее коррекцию эквинусной деформации и приведения переднего отдела стопы и ее удержания в исправленном положении.
Недостатком данного устройства является сложность в его использовании, невозможность использования у грудных детей.
Известно устройство для лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста, описанное в а.с. РФ №107476 по кл. A61F 5/00, з. 21.07.10, оп. 20.08.2011.
Известное устройство содержит подстопники с элементами фиксации стопы, которые выполнены в виде пары кожаных ортопедических ботиночек с язычком и с открытым носком, снабженных тремя фиксирующими ремешками, прикрепленными с медиальной стороны ботиночек, и пряжками с латеральной стороны, оба подстопника выполнены в виде соразмерных с подошвой ботиночек металлических пластин, прикрепленных со стороны пятки каждый к своей металлической планке с возможностью установления между подстопником и планкой углов 40±5° и 70±5° для возможного изменения положения в горизонтальной плоскости для обеспечения отведения стопы на 40±5° и 70±5° и с элементом съемного крепления ботиночка для обеспечения возможности отстегивания и пристегивания его к подстопнику, каждая из планок со стороны ботиночка заканчивается круглой площадкой, изогнутой кверху относительно планки под углом 10-15° для обеспечения тыльного сгибания стопы на 10-15° и выполненной с элементом для крепления к ней подстопника, при этом длинной стороной планки жестко соединены между собой встык с помощью зажима в виде накладываемой на них сверху овальной скобы и овальной пластины с нижней стороны планок, соединенных между собой за пределами планок винтами с образованием общей распорки с возможностью ее раздвижения, отличающееся тем, что овальная скоба и овальная пластина зажима выполнены с несколькими расположенными на равном расстоянии друг от друга по краю овала отверстиями для скрепления их между собой с помощью крепежных элементов, при этом два из отверстий находятся на краях длинной диаметральной оси овала, круглая площадка под ботиночек каждой планки и подстопник каждого ботиночка также имеют несколько расположенных равномерно по краю овала отверстий для обеспечения жесткого соединения с помощью винтов планки с подстопником с возможностью установления между подстопником и планкой дополнительно угла 30±5°, 50±5°, 60±5° для возможного изменения положения в горизонтальной плоскости для обеспечения необходимого отведения стопы дополнительно на 30±5°, 50±5°, 60±5°.
Недостатком данного устройства является его сложность, громоздкость.
Известно устройство для консервативного лечения косолапости, предложенное Гафаровым Х.З, описанное в книге Гафарова Х.З., «Лечение деформаций стоп», Казань, 1990 г. и выбранное в качестве прототипа.
Известное устройство состоит из манжеты для голени, несущей на себе ремни, и закрепленную на ней пластинчатую коробку, в которую вставлен стержень, фиксирующийся винтом. Стержень на конце имеет шар, который помещен в корпусе со стопорным винтом. Корпус закреплен на пластине-подпятнике, где находится запятник с ремнями крепления. Подпятник через ось соединен с пластинчатым подстопником и фиксатором для переднего отдела стопы. Пластины имеют проушины, а нижняя пластина - отверстия, проходящие по центру.
Недостатком данной конструкции является его сложность соединений элементов устройства. Отсутствие фиксации коленного сустава, что не исключает возможности ротации.
Новизной предлагаемого устройства является то, что ребенок во время лечения находится в положении максимально приближенном к физиологичному и сохраняется возможность осуществлять контроль за микроциркуляторным руслом.
Существенным отличием предлагаемого устройства является то, что каркас выполнен из пластика, и по форме повторяет ногу ребенка, согнутую в коленном суставе под углом 90°, а также металлические пластины, фиксированные к каркасу с помощью стальных клепок, содержащие два шарнирных механизма и винты, вставленные в угловые пластины, которые фиксированы к каркасу с помощью стальных клепок, на концах винтов имеются ограничительные гайки, а также шайба и гайка-барашек на дистальной части винта.
Устройство содержит каркас, выполненный из пластика, повторяющий форму ноги ребенка, согнутой в коленном суставе под углом 90° (фиг.2.2), ремни для фиксации конечности в данном устройстве (фиг.2.1). На каркасе имеются металлические пластины, фиксированные с помощью стальных клепок (фиг.1.3), которые содержат два шарнирных механизма (фиг.1.1, 2). По бокам устройства, с латеральной и медиальной сторон, имеется винт (фиг.2.6), вставленный в угловые пластины расположенные на каркасе (фиг.2.7), на концах которого имеются ограничительные гайки (фиг.2.3), шайбы (фиг.2.4) и гайка-барашек (фиг.2.5).
Один шарнир (фиг.1.1) осуществляет движение в вертикальной плоскости, что позволяет осуществлять воздействие на эквинус, второй шарнир (фиг.1.2) осуществляет движение в горизонтальной плоскости, что позволяет осуществлять движение в горизонтальной плоскости, тем самым позволяя исправлять варусную деформацию стопы. Винты, вставленные в пластины, расположенные на латеральной и медиальной поверхностях устройства, фиксируются с помощью гаек, расположенных в верхней и нижней частях винта. Длина винта зависит от размера стопы ребенка и может составлять от 10 до 18 см. Под нижней пластиной имеется шайба и гайка-барашек, с помощью которой осуществляется исправление варусной деформации.
Устройство применяют следующим образом. После ручного выведения первого элемента врожденной косолапости (приведения) путем тыльной флексии, надевают тонкую синтепоновую прокладку от средней трети бедра на стопу и голень, оставляя кончики пальцев свободными для контроля за кровообращением, больному аккуратно надевают устройство, которое должно располагаться на пораженной конечности от нижней трети бедра до кончиков пальцев стопы. На бедре, голени и стопе с помощью ремней фиксируем каркас устройства. Передний отдел стопы, закрепленный на нижней части каркаса отводим максимально кнаружи и вниз, но не вызывая боли у ребенка и в таком положении фиксируем устройство гайками и гайкой-барашком, расположенными на винтах. С помощью гайки-барашка, корригируем отведение переднего отдела и супинацию стопы, опуская гайку-барашек с внутренней стороны и поднимая гайку-барашек с наружной стороны, постепенно приводя ее в нормальное положение. После исправления приведения и супинации стопы, под местным обезболиванием проводим ахиллотомию.
Технический результат - возможность более плавного выведения элементов деформации, одновременное воздействие на все элементы деформации.
Точки, на которые оказывается воздействие при использовании устройства: I и V плюсне-фаланговое сочленение, таранная кость, ахиллово сухожилие.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Авторское свидетельство СССР №404473 по кл. A61F 5/01, з. 09.08.1971 г., оп. 22.10.1973 г.
2. Авторское свидетельство СССР №995780 по кл. A61F 5/00, з. 15.05.81, оп. 15.02.83.
3. Авторское свидетельство РФ №107476 по кл. A61F 5/00, з. 21.07.10, оп. 20.08.2011.
4. Гафаров Х.З. «Лечение деформаций стоп у детей» Казань: Татарское книжное издательство, 1990 г., 176 с.