Способ пункционной биопсии объемных образований щитовидной железы
METHOD FOR PUNCTURE BIOPSY OF VOLUMETRIC THYROID FORMATIONS

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано при пункциях и заборе исследуемого материала из объемных образований щитовидной железы для последующих цитологических исследований.
Известен способ проведения диагностической биопсии под контролем ультразвуковой и компьютерной томографии [1], который заключается в том, что после проведения ультразвукового исследования и компьютерной томографии выбирают точку биопсии, вводят пункционную иглу и производят забор материала.
Данный способ подразумевает то, что после проведения необходимых исследований и установления локализации очага поражения приступают к выбору точки пункции, после чего вводят пункционную иглу, в ходе которой возникают трудности в совмещении пункционной линии, т.е. хода пункционной иглы с очагом, тем самым не гарантирует точности попадания иглы в намеченную цель, что является значительным недостатком. При данном способе возможна недостаточно четкая визуализация самой иглы, что связано с небольшим диаметром самой иглы, отсутствием специальных «хомутов», усиливающих УЗ-сигнал, или отклонением иглы от заданного хода, что может возникать при довольно глубоком расположении очага [1]. Маркировка границ новообразования проводится врачом, поэтому данный способ можно считать субъективным, так как истинные границы новообразования могут не совпадать с обозначенными границами на коже, в связи с чем возможны ложноотрицательные результаты. Кроме того при проведении компьютерной томографии больной получает лучевую нагрузку, что является значительным недостатком [2].
Известен также способ пункции объемных и полостных образований брюшной полости и забрюшинного пространства (см. патент №21581460, МПК А61М 25/00), взятый в качестве прототипа, и заключающийся в том, что проводится ультразвуковой контроль выбора оптимальной пункционной точки на поверхности тела и введение пункционной иглы в направлении мишени, после выбора пункционной точки выявляют расположение сосудистого русла в прилежащих зонах с помощью доплеровской сонографии, а вводят иглу вне канала ультразвуковой насадки или датчика, при этом введение осуществляют с коррекцией траектории иглы в каждой точке в соответствии с дыхательными экскурсиями и расположением сосудов и изменяя угол наклона иглы к датчику до 360 град.
0
Одним из недостатков данного способа является отсутствие фиксации пункционной иглы и введение ее самостоятельно методом «свободной руки» [3], что может привести к неточному пунктированию образования. Из-за свободного неограниченного перемещения иглы в плоскости исследуемой ткани повышается риск ятрогенных ошибок, например, недостоверные результаты. К недостаткам можно отнести субъективность в интерпретации получаемых изображений при ультразвуковом сканировании и допплеровской сонографии, заключающаяся в том, что точность исследования зависит от опыта врача, класса аппарата и его оптимальной настройки, которые должны корректироваться для каждого пациента и каждого органа индивидуально [4]. При ультразвуковой визуализации нет оценки новообразования на уровне Т и определяются только имеющиеся патологические структуры [3], в связи с чем так же возможны ложноотрицательные результаты. Невозможно произвести точную коррекцию траектории иглы в соответствии с дыхательными экскурсиями, которые непостоянны, а расположение сосудов также меняется при дыхательных экскурсиях.
Задачами заявленного изобретения являются повышение точности забора материала, эффективная атравматичная диагностика объемных образований и профилактика ятрогенных осложнений за счет перпендикулярного направления иглы к тканям молочной и щитовидной желез.
Поставленная задача решается благодаря тому, что согласно способу пункционной биопсии объемных образований щитовидной железы, включающий проведение пульсооптометрии, в ходе которой определяют значения амплитуды пульсовых оссиляций и значения оптической плотности ткани щитовидной железы с использованием светодиодной оптопары, при локальных значениях в ткани щитовидной железы амплитуды пульсовых оссиляций ч 9,4-10,6 мм или 34,7-46,52 мм и при локальных значениях оптической плотности 13,84-19,44 или 39,6-52,4 проводят пункционную биопсию, при этом иглу проводят в месте перекреста проходящих и отраженных лучей оптопары, посередине между излучателем и фотоприемником оптопары, расположенными на щитовидной железе, перпендикулярно ткани щитовидной железы.
Заявленный способ пункционной биопсии основан на определении значения амплитуды пульсовых осцилляций и значения оптической плотности исследуемой ткани, что позволяет обнаружить объемное образование раньше, чем оно визуализируется при визуальных методах исследования. Отсутствие лучевой нагрузки, отрицательных и положительных результатов на ранних стадиях развития делает данный способ приоритетным по сравнению с остальными.
Заявленный способ осуществляется следующим образом. Параметры измеряются с помощью пульсооптометра, содержащего оптопару, которую накладывают на исследуемую область с задержкой дыхания пациента. В качестве записывающего устройства использовали электрокардиограф типа ЭК1К-01 с усилением электрических сигналов 10 и 20 мм/мВ. Во время исследования определяли значения амплитуды пульсовых осцилляций и значения оптической плотности ткани щитовидной железы. При локальных значениях в ткани щитовидной железы амплитуды пульсовых оссиляций 9,4-10,6 мм или 34,7-46,52 мм и при локальных значениях в ткани щитовидной железы оптической плотности 13,84-19,44 или 39,6-52,4 проводят пункционную биопсию, при этом иглу проводят в месте перекреста проходящих и отраженных лучей оптопары, посередине между излучателем и фотоприемником оптопары, расположенными на щитовидной железе, перпендикулярно ткани щитовидной железы.
е
Заявленное изобретение поясняется чертежом, на котором изображена схема хода лучей при регистрации пульсомоторограмм участка органа в отраженном свете. Поток излучения (Ф) от излучателя (И) частично отражается (о) от поверхности ткани (Т). Проникающее в ткань излучение (И - о) поглощается постоянными (б) и переменными (а) составляющими оптической плотности, обусловленными пульсовыми колебаниями патологической ткани (Р). Часть излучения (в) рассеивается.
При проведении пункционной биопсии щитовидной железы пациента укладывают на спину и просят задержать дыхание на время проведения пульсооптометрии. Для сохранения положения головы используют валик, который укладывается под плечи, так голова остается запрокинутой на время всей процедуры. Сначала проводится ультразвуковое исследование для определения месторасположения ткани щитовидной железы. Затем врач ставит светодиодную оптопару на область щитовидной железы и передвигает ее от центра к периферии. При локальных значениях в ткани щитовидной железы амплитуды пульсовых оссиляций 9,4-10,6 мм или 34,7-46,52 мм и при локальных значениях в ткани щитовидной железы оптической плотности 13,84-19,44 или 39,6-52,4 проводят пункционную биопсию, при этом иглу проводят в месте перекреста проходящих и отраженных лучей оптопары, посередине между излучателем и фотоприемником оптопары, расположенными на щитовидной железе, перпендикулярно ткани щитовидной железы.
4
Клинический пример 1. Больной К. обратился с жалобами 25.09.2017 на снижение массы тела на 5 кг за 1 месяц, кроме того пациент отмечал отсутствие аппетита и ощущение «кома в горле». В данных лабораторных исследований изменений нет (ТТГ=2,5 мЕд/л, Т=15 пмоль/л). При ультразвуковой визуализации, МРТ щитовидной железы, проведенных 26.09.2017, новообразований не выявлено. Но учитывая жалобы пациента, 27.09.2017 была проведена пульсооптометрия, при которой были определены значения амплитуды пульсовых осцилляций и значения оптической плотности равные 10,2 мм и 42,1 соответственно. Произведена пункционная биопсия, при этом иглу проводили в месте перекреста проходящих и отраженных лучей оптопары, посередине между излучателем и фотоприемником оптопары, расположенными на щитовидной железе, перпендикулярно ткани щитовидной железы для забора ткани. Полученный биоптат 28.09.2017 отправлен на цитологическое исследование, при котором был поставлен диагноз: аденома щитовидной железы. Заключение: аденома щитовидной железы. Осложнений при пункционной биопсии не было.
28.09.2018 была проведена повторная пункция - диагноз подтвержден.
4
0
Клинический пример 2. Больной С. обратился с жалобами 9.10.2018 на снижение массы тела на 2 кг за 1 месяц, кроме того пациент отмечал общую слабость, ощущение «кома в горле» и отсутствие аппетита. В данных лабораторных исследований изменений нет (ТТГ=3,0 мЕд/л, T=13 пмоль/л). При ультразвуковой визуализации, МРТ щитовидной железы, проведенных 10.10.2018, новообразований не выявлено. Но учитывая жалобы пациента, 11.10.2018 была проведена пульсооптометрия, при которой были определены значения амплитуды пульсовых осцилляций и значения оптической плотности равные 43,7 мм и 19,0 соответственно. Произведена пункционная биопсия, при этом иглу проводили в месте перекреста проходящих и отраженных лучей оптопары, посередине между излучателем и фотоприемником оптопары, расположенными на щитовидной железе, перпендикулярно ткани щитовидной железы для забора ткани. Полученный биоптат 12.10.2018 отправлен на цитологическое исследование, при котором был выставлен диагноз: рак щитовидной железы. Заключение: рак щитовидной железы степени Т. Осложнений при пункционной биопсии не было. Проведена тиреоидэктомия, при гистологическом исследовании диагноз подтвержден.
Литература:
1. Нуднов Н.В. Диагностические биопсии под контролем ультразвуковой и компьютерной диагностики (10-летний опыт применения). // Мед. виз-ция. 2008; (2): 122-8; С. 124-5, колонка 2; С. 126, колонка 1-2.
2. Лучевая диагностика: учебник: Т. 1 / под ред. проф. Г.Е. Труфанова. - 2011. - 416 с.: ил.
3. Онкология: Национальное руководство / Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1072 с.
4. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Под ред. Митькова В.В. - М.: Издательский дом Видар-М, 2005. - 720 с., ил.