Способ интраоперационной флюоресцентной лимфографии для определения локализации лимфатических сосудов и мест лимфоистечения после хирургического удаления злокачественного новообразования
METHOD OF INTRAOPERATIVE FLUORESCENT LYMPHOGRAPHY FOR DETERMINING LOCALIZATION OF LYMPHATIC VESSELS AND LYMPHATIC DRAINAGE POINTS FOLLOWING SURGICAL REMOVAL OF MALIGNANT GROWTHS

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, к способу интраоперационной флюоресцентной лимфографии для определения локализации лимфатических сосудов и мест лимфоистечения после хирургического удаления злокачественного новообразования и может быть использовано в условиях онкологических и других лечебных хирургических заведений.
При анализе источников информации по интраоперационной флюоресцентной лимфографии заявителю в патентной и технической литературе не удалось обнаружить источник информации, который можно было использовать в качестве прототипа по совпадающему числу признаков (см., например патент РФ №2328985, МПК А61В 17/00, патент РФ №2334485, МПК А61В 18/00, патент РФ №2337635, МПК А61В 17/00, патент РФ №2385673, МПК А61В 17/00, патент РФ №2607960, МПК А61В 17/42, патент РФ №2464975, МПК А61К 31/00).
Задачей изобретения является создание способа интраоперационной флюоресцентной лимфографии для определения локализации лимфатических сосудов и мест лимфоистечения после хирургического удаления злокачественного новообразования.
Техническим результатом является обеспечение высокой эффективности лечения с получением устойчивого лечебного эффекта, обеспечение интраоперационной локализации мест лимфоистечения с возможностью осуществить перевязку, прошивание и термическую коагуляцию поврежденных лимфатических сосудов непосредственно в ране, обеспечение предотвращения или минимилизации послеоперационной лимфореи, а также обеспечение возможность наблюдения флюоресценции хирургически пересеченных лимфатических сосудов и мест лимфоистечения во время выполнения хирургического вмешательства.
20
10
2
5
20
10
2
5
20
10
2
5
Технический результат достигается тем, что предложен способ интраоперационной флюоресцентной лимфографии для определения локализации лимфатических сосудов и мест лимфоистечения после хирургического удаления злокачественного новообразования, характеризующийся тем, что после хирургического удаления злокачественного новообразования сразу осуществляют подкожное введение в жировую клетчатку пациента по краю операционной раны выполненного хирургического вмешательства лимфотропно по ходу естественного течения лимфы 1% раствора флюоресцеина натрия CHNaO в объеме 1,5-3,0 мл, затем, через 5-10 минут после подкожного введения флюоресцеина натрия CHNaO и с учетом медленного тока лимфы, при приглушенном наружном освещении операционной, освещают операционное поле источником синего цвета с длиной волны 480 нм и по характеру возникающего под воздействием синего цвета свечения ярко желтого цвета выполняют топическую диагностику непосредственно в ране пересеченных лимфатических сосудов различного размера и мест лимфоистечения, выполняют их хирургический лимфостаз перевязкой, прошиванием и/или термической коагуляцией пересеченных сосудов непосредственно в ране для снижения объема и длительности послеоперационной лимфореи. При этом в качестве флюоресцеина натрия, вводимого в жировую клетчатку пациента, используют флюоресцеин натрия CHNaO, нейтрализованный натрием гидрооксидом.
20
10
2
5
20
10
2
5
20
10
2
5
Способ осуществляется следующим образом. После хирургического удаления злокачественного новообразования сразу осуществляют подкожное введение в жировую клетчатку пациента по краю операционной раны выполненного хирургического вмешательства лимфотропно по ходу естественного течения лимфы 1% раствора флюоресцеина натрия CHNaO в объеме 1,5-3,0 мл. При этом в качестве флюоресцеина натрия, вводимого в жировую клетчатку пациента, используют флюоресцеин натрия CHNaO, нейтрализованный натрием гидрооксидом. При этом в качестве флюоресцеина натрия CHNaO могут быть использованы реагент флюренат, флюоресцеин Но-вартис или флюоресцит.
20
10
2
5
Через 5-10 минут после подкожного введения флюоресцеина натрия CHNaO и с учетом медленного тока лимфы при приглушенном наружном освещении операционной, освещают операционное поле источником синего цвета с длиной волны 480 нм и по характеру возникающего под воздействием синего цвета свечения ярко желтого цвета выполняют топическую диагностику непосредственно в ране лимфатических сосудов различного размера и мест лимфоистечения. Выполняют их хирургический лимфостаз перевязкой, прошиванием и/или термической коагуляцией сосудов непосредственно в ране для снижения объема и длительности послеоперационной лимфореи. Рану послойно ушивают.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ интраоперационной флюоресцентной лимфографии для определения локализации лимфатических сосудов и мест лимфоистечения после хирургического удаления злокачественного новообразования, отличительными являются:
20
10
2
5
- подкожное введение сразу после хирургического удаления злокачественного новообразования в жировую клетчатку пациента по краю операционной раны выполненного хирургического вмешательства лимфотропно по ходу естественного течения лимфы 1% раствора флюоресцеина натрия CHNaO в объеме 1,5-3,0 мл,
20
10
2
5
- освещение операционного поля через 5-10 минут после подкожного введения флюоресцеина натрия CHNaO и с учетом медленного тока лимфы при приглушенном наружном освещении операционной источником синего цвета с длиной волны 480 нм,
- выполнение по характеру возникающего под воздействием синего цвета свечения ярко желтого цвета топической диагностики непосредственно в ране лимфатических сосудов различного размера и мест лимфоистечения,
- выполнение хирургического лимфостаза сосудов перевязкой, прошиванием и/или термической коагуляцией лимфатических сосудов непосредственно в ране для снижения объема и длительности послеоперационной лимфореи,
20
10
2
5
- использование вводимого в жировую клетчатку пациента флюоресцеина натрия CHNaO, нейтрализованного натрием гидрооксидом.
Экспериментальные исследования предложенного способа интраоперационной флюоресцентной лимфографии для определения локализации лимфатических сосудов и мест лимфоистечения после хирургического удаления злокачественного новообразования в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ интраоперационной флюоресцентной лимфографии для определения локализации лимфатических сосудов и мест лимфоистечения после хирургического удаления злокачественного новообразования обеспечивает высокую эффективность лечения с получением устойчивого лечебного эффекта, обеспечивает интраоперационную локализацию мест лимфоистечения с обеспечением возможности осуществить перевязку, прошивание и термическую коагуляцию поврежденных лимфатических сосудов непосредственно в ране, обеспечивает предотвращение или минимилизацию послеоперационной лимфореи, а также обеспечивает интраоперационную визуализацию флюоресценции хирургически пересеченных лимфатических сосудов и мест лимфоистечения.
Реализация предложенного способа интраоперационной флюоресцентной лимфографии для определения локализации лимфатических сосудов и мест лимфоистечения после хирургического удаления злокачественного новообразования иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Я., 71 года, поступила в клинику с диагнозом: «Рак левой молочной железы».
Пациентке выполнили радикальную мастэктомия по Маддену слева. Двумя полуовальными разрезами, окаймляющими левую молочную железу, рассекли кожный покров и подкожную клетчатку. Кожные лоскуты широко отсепарировали в стороны. Частично визуализировали аксилярную вену. Левую молочную железу с опухолью удалили единым блоком с подмышечной, подключичной, впередилопаточной, интерпекторальной клетчаткой и лимфатическими узлами этих областей. Гемостаз - сухо.
20
10
2
5
20
10
2
5
20
10
2
5
20
10
2
5
Сразу после хирургического удаления злокачественного новообразования на 3 см ниже края операционной раны по верхнее-подмышечной линии осуществили подкожное введение в жировую клетчатку пациентки лимфотропно по ходу естественного течения лимфы 1% раствора флюоресцеина натрия CHNaO в объеме 1,5 мл. При этом в качестве флюоресцеина натрия CHNaO использовали флюоресцеина натрия CHNaO, нейтрализованный натрием гидрооксидом. Через 5 минут после подкожного введения флюоресцеина натрия CHNaO и с учетом медленного тока лимфы при приглушенном наружном освещении операционной, осветили операционное поле источником синего цвета с длиной волны 480 нм и по характеру возникшего под воздействием синего цвета свечения ярко желтого цвета выполнили топическую диагностику непосредственно в ране пересеченных лимфатических сосудов различного размера и мест лимфоистечения. Выполнили их хирургический лимфостаз перевязкой, прошиванием и термической коагуляцией пересеченных сосудов непосредственно в ране для снижения объема и длительности послеоперационной лимфореи. Операционную рану дренировали через контрапертуру и ушили послойно наглухо.
2
0
0
Пример 2. Пациентка Ф., 54 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Плоскоклеточный рак Вульвы TNM в стадии прогрессирования. Метастазы в паховые лимфатические узла справа.
Пациентке выполнили пахово-бедренно-подвздошную лимфаденэктомию по Дюкену-Мельникову справа. Двумя полулунными разрезами по передней поверхности в верхнейтрети правого бедра с переходом на правую паховую область рассекли кожный покров и подкожную клетчатку. Кожные лоскуты отсепарировали в стороны. Выполнили мобилизацию лоскута кожи с бедренной клетчаткой и лимфатическими узлами на всем протяжении от нижнего угла операционной раны до места впадения в бедренную рану. Клетчатку бедренного треугольника и паховую клетчатку с лимфатическими узлами этих областей удалили единым блоком с кожным лоскутом. Гемостаз - сухо. Паховую связку мобилизовали вдоль ее края для доступа к наружной подвздошной артерии и вене, подняли на S-образные крючки. Выполнили удаление клетчатки с лимфатическими узлами вдоль наружной подвздошной артерии и вены. Гемостаз - сухо.
20
10
2
5
20
10
2
5
20
10
2
5
20
10
2
5
Сразу после хирургического удаления злокачественного новообразования на 3 см ниже края операционной раны по передней поверхности бедра в нижней его трети осуществили подкожное введение в жировую клетчатку пациентки лимфотропно по ходу естественного течения лимфы 1% раствора флюоресцеина натрия CHNaO в объеме 3,0 мл. При этом в качестве флюоресцеина натрия CHNaO использовали флюоресцеин натрия CHNaO, нейтрализованный натрием гидрооксидом. Через 7 минут после подкожного введения флюоресцеина натрия CHNaO и с учетом медленного тока лимфы при приглушенном наружном освещении операционной, осветили операционное поле источником синего цвета с длиной волны 480 нм и по характеру возникшего под воздействием синего цвета свечения ярко желтого цвета выполнили топическую диагностику непосредственно в ране пересеченных лимфатических сосудов различного размера и мест лимфоистечения. Выполнили их хирургический лимфостаз перевязкой и термической коагуляцией пересеченных сосудов непосредственно в ране для снижения объема и длительности послеоперационной лимфореи. Отдельными узловыми швами восстановил целостность lacuna vasorum. Операционную рану дренировали через контрапертуру и ушили послойно наглухо. Йод. Асептическая наклейка.
4
2
0
Пример 3. Пациентка М., 64 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с распространением в анальный канал TNM. Лапароскопическая сигмостома».
Пациентке выполнили брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки по Кеню-Майлсу.
Брюшину рассекли медиально в проекции бифуркальной аорты, латерально в левом боковом канале и далее в малом тазу вокруг верхнеампулярного отдела прямой кишки. Мобилизовали сигмовидную кишку. Выделили нижние брыжеечные артерию и вену и вдоль них выполнили лимфодиссекцию. Визуализировали и выделили мочеточники. Клетчатку брыжейки сигмовидной кишки в нижней ее трети сместили к удаляемому препарату. Произвели мезо-ректумэктомию с мобилизацией прямой кишки прямым и острым путем. Сигмовидную кишку пересекли в средней трети, ниже ранее сформированной сигмостомы.
Промежностный этап. Выполнили циркулярный разрез кожи промежности вокруг ануса. Последний ушит наглухо. Прямая кишка мобилизована из мышц тазового дна с окружающей клетчаткой вплоть до входа в малый таз. Препарат, включающий отсеченную кишку с опухолью и окружающей клетчаткой с лимфатическими узлами, удалили через промежностную рану. Восстановили целостность тазовой брюшины.
20
10
2
5
20
10
2
5
20
10
2
5
20
10
2
5
Сразу после хирургического удаления злокачественного новообразования на 2 см от краев промежностной раны справа и слева осуществили подкожное введение в жировую клетчатку пациентки лимфотропно по ходу естественного течения лимфы 1% раствора флюоресцеина натрия CHNaO в объеме по 2,5 мл. При этом в качестве флюоресцеина натрия CHNaO использовали флюоресцеина натрия CHNaO, нейтрализованный натрием гидрооксидом. Через 10 минут после подкожного введения флюоресцеина натрия CHNaO и с учетом медленного тока лимфы при приглушенном наружном освещении операционной, осветили операционное поле источником синего цвета с длиной волны 480 нм и по характеру возникшего под воздействием синего цвета свечения ярко желтого цвета выполнили топическую диагностику непосредственно в ране лимфатических сосудов различного размера и мест лимфоистечения. Выполнили их хирургический лимфостаз перевязкой и термической коагуляцией лимфатических сосудов и мест лимфоистечения непосредственно в ране для снижения объема и длительности послеоперационной лимфореи. В малый таз через промежность установили дренаж. Промежност-ную рану ушили наглухо.
Использование предложенного способа интраоперационной флюоресцентной лимфографии для определения локализации лимфатических сосудов и мест лимфоистечения после хирургического удаления злокачественного новообразования обеспечило высокую эффективность лечения с получением устойчивого лечебного эффекта, обеспечил интраоперационную локализацию мест лимфоистечения с обеспечением возможности осуществить перевязку, прошивание и термическую коагуляцию поврежденных лимфатических сосудов непосредственно в ране, обеспечил предотвращение или минимилизацию послеоперационной лимфореи, а также обеспечил интраоперационную визуализацию флюоресценции хирургически пересеченных лимфатических сосудов и мест лимфоистечения.