ТЕХНОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ ПРИ РИСКЕ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ НА ОСНОВЕ ПАРАЛЛЕЛЬНОГО СКРИНИНГА ОРГАНОВ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

DOI: 10.26347/1607-2502202005-06051-058

ТЕХНОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ ПРИ РИСКЕ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ НА ОСНОВЕ ПАРАЛЛЕЛЬНОГО СКРИНИНГА ОРГАНОВ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Цель исследования. Разработать технологию параллельного онкоскрининга органов репродуктивной системы у женщин на основе анализа характеристик женщин с гиперплазией эндометрия и раком тела матки.

Материалы и методы. На первом этапе изучены характеристики пациенток с впервые установленным диагнозом рака эндометрия ( п = 240), на втором — комплексное обследование женщин (п = 500), на третьем — сравнительный анализ характеристик женщин, имевших и не имевших гиперплазию эндометрия и рак тела матки, и на четвертом — разработана технология параллельного онкоскрининга и оценка ее эффективности.

Результаты. Установлена достоверно более высокая частота возникновения поражений молочных желез у женщин, имеющих гиперплазию эндометрия и рак тела матки, чем у не имеющих, что свидетельствует о необходимости параллельного онкоскрининга половых органов и молочных желез. Подтверждена значимость возрастного фактора «50+» как маркера риска гиперпластических процессов эндометрия и рака тела матки. Выводы. Параллельное проведение онкоскрининга органов репродуктивной системы обеспечивает укорочение диагностического интервала и улучшение ранней диагностики. Для уточнения преждевременного появления возрастного онкофактора риска целесообразно проведение прогноза преждевременного старения.

Ключевые слова: опухолевые заболевания органов репродуктивной системы у женщин, гиперплазия эндометрия, рак тела матки, комплексное обследование, прогнозирование

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Для цитирования: Аминодова И.П., Васильева Т.П., Гусейнова С.Г., Васильев М.Д. Технология здоровьесбережения при риске онкогинекологической патологии на основе параллельного скрининга органов репродуктивной системы. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020; 5-6: 51-58. DOI: 10.26347/1607-2502202005-06051-058.

И.П. Аминодова1, Т.П. Васильева2, С.Г. Гусейнова1, М.Д. Васильев3

1АНО «Медицинский центр «Белая Роза», г. Иваново, Россия

2 ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им.

Н.А. Семашко», Москва, Россия

3 НИИ инновационных технологий, г. Иваново, Россия

PARALLEL SCREENING OF THE REPRODUCTIVE SYSTEM AS A HEALTHCARE TECHNOLOGY IN PATIENTS WITH THE RISK OF GYNECOLOGIC ONCOLOGY

Objective. To develop a technology for parallel reproductive cancer screening in women based on an analysis of the characteristics of patients with endometrial hyperplasia and cancer. Methods. At the first stage, we studied the characteristics of patients with a first diagnosis of endometrial cancer (n = 240), at the second — a comprehensive examination of women (n = 500), at the third — a comparative analysis of the characteristics of women who had and did not have endometrial hyperplasia and endometrial cancer, and in the fourth, a parallel cancer screening technology was developed and its effectiveness evaluated.

Results. A significantly higher incidence of lesions of the mammary glands was established in women with hyperplasia and endometrial cancer than in those without, which indicates the need for parallel cancer screening of the genitals and mammary glands. The significance of the age factor «50+» as a marker of the risk of hyperplastic processes and endometrial cancer has been confirmed.

Aminodova IP1, Prof. Vasilyeva TP2, Guseynova SG1, Vasilyev MD3

1 «Belaya Roza» Medical Center, Ivanovo, Russia

2 N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia

3 Research Institute

of Innovative Technologies, Ivanovo, Russia

Interpretation. The parallel cancer screening of organs of the reproductive system provides a shortened diagnostic interval and improved early diagnosis. To clarify the premature appearance of an age-related oncological risk factor, it is advisable to conduct a forecast of premature aging.

Keywords: tumor diseases of the reproductive system in women, endometrial hyperplasia, endometrial cancer, a comprehensive examination, prognosis

Authors declare no competing interests.

For citation: Aminodova IP, Vasilieva TP, Guseynova SG, Vasiliev MD. Parallel screening of the reproductive system as a healthcare technology in patients with the risk of gynecologic oncology. Health Care Standardization Problems. 2020; 5-6: 51-58. DOI: 10.26347/16072502202005-06051-058.

Проблемы роста заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них, по мнению большинства исследователей, обусловлены несвоевременной диагностикой. Рак тела матки (РТМ) — самая частая злокачественная опухоль женских половых органов в развитых странах и вторая по частоте после рака шейки матки (РШМ) в мире [1, 2]. В структуре заболеваемости женского населения в России РТМ занимает 3-е ранговое место. С 2006 по 2017 гг. прирост стандартизованного показателя заболеваемости на 100 тыс. женского населения составил 23,54% [3, 4]. Средний возраст заболевших в России составляет 62,6 года, максимальная заболеваемость зарегистрирована в возрастной группе 55—59 лет [3—5]. В структуре смертности от онкологических заболеваний в России среди женщин РТМ занимает девятое место (4,9%), одногодичная летальность составляет 8,6% [1]. В Ивановской области показатели заболеваемости РТМ устойчиво превышают среднероссийские с тенденцией к росту за последние 5 лет, а показатели активного выявления остаются ниже, чем в Российской Федерации [1, 2]. Значительный рост заболеваемости обусловливает необходимость систематизации факторов риска с позиции канцеропревенции, поиск прогностических критериев течения гиперпластических процессов органов репродуктивной системы, оценку возможностей различных диагностических методик в качестве скрининга РТМ [2, 5—9]. Одним из перспективных направлений являются своевременная диагностика и лечение предопухолевых состояний, а также факторов риска [5, 6, 10], в том числе со стороны органов репродуктивной системы.

Цель исследования — разработать технологию параллельного онкоскрининга органов репродуктивной системы у женщин на основе ана-

лиза характеристик женщин с гиперплазией эндометрия и раком тела матки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объект исследования — 740 женщин, в том числе 244 женщин, имеющих рак тела матки, 308 — гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ), и 188 — не имеющих данной патологии. На первом этапе сбор информации выполнен методами выкопировки данных из первичной медицинской документации и анкетирования 240 женщин, проходивших лечение в Ивановском областном онкологическом диспансере по поводу РТМ, о перенесенных заболеваниях и результатах обследования. На втором — исследованы характеристики у 500 женщин, наблюдавшихся в Медицинском центре «Белые розы» Ивановской области с применением клинического метода, социологического опроса и выкопировки данных из первичной медицинской документации. На третьем — сформированы группы сравнения: первая группа — женщины, имевшие ГПЭ и РМТ (п = 552), вторая — женщины, не имевшие данных заболеваний (п = 188). Программа обработки включала определение достоверности различий показателей частоты регистрации различных характеристик по критерию t, определение относительных рисков, группировку факторов риска по градациям значимости. На четвертом этапе разработана и апробирована технология параллельного онкогинекологического скрининга органов репродуктивной системы, дана оценка ее эффективности (п = 22 000).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ социально-гигиенической характеристики женщин с установленным диагнозом РМТ показал, что средний возраст составил 63,0 ± 11,1 лет. При изучении соматического здоровья у 46,7% женщин выявлено ожирение, 27,1% — гипертоническая болезнь, 21,7% — заболевания щитовидной железы, 13,91% — сахарный диабет и нарушение толерантности к глюко-

зе. При анализе гинекологического и репродуктивного здоровья у 14,3% женщин отмечено раннее наступление менархе, 36,1% — поздняя менопауза, 74,6% — ГПЭ, в том числе с прохождением длительного лечения у 26,2% женщин, хронический аднексит — 18,1%, хронический цервицит — 14,0%, пролапс половых органов — 55,8%, синехии полости матки—2,5%. В 50% случаев диагностированы миома матки, в 35,3% — эндометриоз. Обращает внимание, что почти у половины женщин (46,3%) с РТМ имелись диффузные и узловые заболевания молочных желез. При анализе поведенческих характеристик у 86,07% женщин выявлена низкая физическая активность, 27,9% — табакокурение, 5,6% — прием алкоголя, 47,54% — нарушение режима труда и отдыха, 44,68% — низкая медицинская активность, 37,71% — неправильное питание.

При сопоставлении показателей гинекологического и репродуктивного здоровья у женщин с РТМ (п = 244) и ГПЭ (п = 308) выявлена совпадающая частота регистрации ряда характеристик ^ > 0,05). В частности, таких как поздняя менопауза (36,0 и 31,4% соответственно), пролапс половых органов (55,8 и 52,87% соответственно), миома матки (50,0 и 59,6% соответственно), эндометриоз (35,3 и 62,7% соответственно), заболевания молочных желез (46,32 и 58,5% соответственно), ожирение (46,7 и 68,1% соответственно), сахарный диабет и нарушения толерантности к глюкозе (33,0 и 35,1% соответственно), низкая физическая активность (88,43 и 43,1% соответственно). Обнаруженное совпадение частоты ведущих характеристик явилось основанием включения этих женщин в одну группу сравнения.

Установлено, что частота характеристики «возраст женщины 50 лет и старше» у женщин первой группы сравнения была достоверно выше, чем второй ^ < 0,001), что согласуется с данными других авторов [4, 5, 10—12]. Это объясняется влиянием биомеханизма преждевременного старения организма [13—15], которое заключается в том, что человек «опережает» средний уровень старения своей возрастной группы [14—17] и «возрастной» фактор риска ряда заболеваний проявляется преждевременно [17, 18]. При чем актуальность учета данного фактора определяется выявленной его высокой частотой (в частности, у 66,7% женщин в возрасте 40—50 лет) [16]. Установлено, что частота экстрагенитальной патологии была достоверно выше в первой группе,

чем во второй ^ < 0,005). Причем наибольший относительный риск (ОР) имели метаболический синдром и сахарный диабет (ОР-4,06), онкологические заболевания другой локализации (ОР-3,2), «ожирение» (ОР-2,3), гипертоническая болезнь (ОР-1,74), что согласуется с данными других отечественных и зарубежных исследователей [3, 4, 8, 19, 12, 16, 19—21], связывающими это, в частности, при ожирении и метаболических нарушениях с избыточным воздействием внегонадно синтезированных эстрогенов, которая отмечена в ряде случаев за 5—9 лет до развития рака эндометрия. Отмечена большая частота такого поведенческого фактора как «низкая физическая активность» в первой группе, чем во второй < 0,001), что согласуется с данными других авторов [22, 23], которыми указывается, что у физически активных лиц наблюдаются лучший метаболический профиль, баланс, мышечная сила, когнитивные способности и качество жизни, сердечно-сосудистые заболевания, переломы и онкологические нозологии диагностируются гораздо реже. Выявлены достоверные различия у женщин из групп сравнения таких характеристик как «ранний возраст менархе» (ОР-6,7, р < 0,01), «отсутствие родов» (ОР-2,09, p < 0,01), «возраст менопаузы» (ОР-2,6, p < 0,001), пролапс половых органов (ОР-10,3, p < 0,001), что согласуется с данными других авторов [8, 12, 19, 22, 24, 25].Отмечено более частое выявление ГПЭ и прохождения их лечения ^ < 0,001), что согласуется с данными многих авторов, которые также рассматривают гиперпластические процессы в качестве фактора риска РТМ [3, 6, 10, 13—28]. Установлено, что у женщин первой группы достоверно чаще, чем во второй группе, имеются диффузные и узловые заболевания молочных желез (ОР-9,4,p < 0,001). В то же время не определена принадлежность факторов «частота абортов в анамнезе» и «количество абортов в анамнезе», «количество беременностей», «наличие миомы матки», «эндометриоза» к факторам риска РТМ ф > 0,05).

Выявленные данные о высокой частоте «сочетания рака тела матки и заболеваний молочной железы», характеристик «наличие предшествующего развития гиперпластических процессов эндометрия с проведением лечения», «наличие диффузных и узловых заболеваний молочных желез» и принадлежности их к ведущим факторам риска РТМ свидетельствуют о необходимос-

ти построения диагностической и прогностической системы, основанной на параллельном выявлении этих характеристик при проведении онкоскрининга органов репродуктивной системы женщины.

Разработанная технология параллельного онкогинекологического обследования органов репродуктивной системы на выявление риска и ранних симптомов злокачественных новообразований матки и молочных желез включает анкету и шкалу оценки сочетанного риска онкологических заболеваний органов репродуктивной системы (матки и молочных желез), комплекс клинико-лабораторно-функционального обследования женщин из группы риска, шкалу прогнозирования риска превышения биологическим возрастом календарного возраста [16] и алгоритм параллельного онкоскрининга. В анкету включено 50 вопросов, которые сгруппированы по 4 блокам. В первом блоке представлены вопросы, позволяющие выявить социально-гигиенические факторы риска, их стаж и интенсивность, в том числе: календарный возраст, уровень образования, профессиональные вредности, табакокурение, прием алкоголя, гиподинамия, нарушения режима и качества питания, медицинская активность, физическая активность, нарушения режима труда и отдыха. Во втором — вопросы, позволяющие выявить соматические и медико-биологические факторы риска: наличие экстра-генитальных заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, наличие онкозаболеваний), физическое состояние (рост, масса тела, ИМТ). В третьем — вопросы, позволяющие выявить гинекологические и репродуктивные факторы риска ГПЭ и РМТ: возраст менархе, возраст менопаузы, контрацептивное поведение, число беременностей, абортов, родов, осложнения беременностей, родов, абортов, выкидыши, внематочные беременности, операции кесарева сечения, кормление ребенка грудью, гинекологические заболевания, заболевания молочных желез диффузной и узловой формы, хирургические операции и установка имплантатов. В четвертом — вопросы, позволяющие выявить отягощенность наследственности и анамнеза по разным направлениям, в том числе по онкопатологии и факторам ее риска.

При выявлении у женщины неблагоприятных характеристик, относящихся к факторам риска ГПЭ и РТМ, используется шкала, уточняющая

степень риска с учетом прогностической значимости факторов (схема 1). В шкале с учетом величины относительного риска указана дифференциация рисковых характеристик на максимально значимые (ОР более 7,0) — 27,3%, высоко значимые (ОР — от 3,0 до 7,0) — 27,3%, средне (ОР — от 2,0 до 3,0) — 45,4% и низко значимые (ОР — до 2,0) — 0% (табл. 1).

Комплексное прогностическое и диагностическое обследование включало мероприятия по оценке состояния матки (гинекологический осмотр, расширенную кольпоскопию, исследование цервикального эпителия методом жидкостной цитологии, тестирование на вирус папилломы человека ВКР, определение pH вагинального содержимого, ультразвуковое исследование органов малого таза в режиме серой шкалы с допплеровским картированием) и мероприятия по параллельному обследованию молочных желез (сонография молочных желез с применением качественной эластографии), цифровая рентгеновская маммография — цифровая маммографическая система Senographe Crystal). Для уточнения истинного состояния возрастного фактора риска «50 лет +» дополнительно к анкете у женщин, находящихся в пограничном календарном

Таблица 1

Группировка факторов риска гиперплазии эндометрия и РТМ по значимости

Максимально значимые факторы риска

Предшествующая и имеющаяся гиперплазия эндометрия

Заболевания молочных желез диффузной и узловой формы

Пролапс половых органов

Высокозначимые факторы риска (ОР от 3,0 до 7,0) Возраст 50 лет и старше Ранний возраст менархе Низкая физическая активность

Среднезначимые факторы риска (ОР от 2,0 до 3,0) Ожирение

Онкологические заболевания в анамнезе Отсутствие родов Гипертоническая болезнь Возраст менопаузы

Низкозначимые факторы

Таблица 2

Алгоритм параллельного онкоскрининга органов репродуктивной системы

1 шаг. Социально-гигиенический онкоскрининг органов репродуктивной системы

2 шаг Социально-гигиенический онкоскрининг по шкале факторов риска

Результат: риск ГПЭ и РТМ. | Результат: отсутствует риск ГПЭ и РТМ.

3 шаг Социально-гигиенический скрининг по шкале преждевременного старения

Результат: наличие преждевременного появление фактора онкориска «возраст 50 лет +».

Результат: отсутствие преждевременного появления фактора онкориска «возраст 50 лет +».

Результат: дополнение группы риска на ГПЭ и РТМ женщинами, находящимися в возрасте до 50 календарных лет, и имеющими преждевременное появление возрастного онкориска «50 лет +».

4 шаг Клинико-лабораторно-функциональный онкоскрининг у женщин группы риска

6 шаг. Оценка состояния молочных желез

5 шаг Оценка состояния матки

Результат: наличие РТМ/ГПЭ у женщины с риском ГПЭ/ РТМ.

7 шаг. Перевод на этап специализированной медицинской помощи

Результат: своевременная терапия.

Результат: отсутствие РТМ/ГПЭ у женщины с риском ГПЭ/ РТМ.

8 шаг. Мониторинг в группе риска

Результат: своевременная диагностика повышения риска и онкопатологии.

Примечание. ГПЭ — гиперпластические процессы эндометрия. РТМ — рак тела матки.

возрастном периоде (от 40 до 50 лет), в комплекс мероприятий включено тестирование женщин на риск преждевременного старения (опережения биологическим возрастом календарного возраста), что осуществляется с использованием специальной шкалы [16], которая включает одиннадцать критериев, в том числе «половая принадлежность», «профессиональная принадлежность», «уровень образования», «семейное положение», «число детей в семье», «тип темперамента», «направленность личности», «уровень конфликтности», «коммуникативность», «медицинская информированность» и «медицинская активность по профилактике преждевременного старения», индикативный коридор риска с тремя поддиапазонами (низкий — 11—18 баллов, средний — 19—24 балла, высокий — 25—32 балла).

Алгоритм параллельного онкоскрининга органов репродуктивной системы (матки и молочных желез) представлен на табл. 2.

Для информационной поддержки технологии здоровьесбережения при риске онкогинекологи-ческой патологии на основе параллельного скрининга органов репродуктивной системы каждой женщине, явившейся в медицинский центр, выдается памятка, где представлены факторы риска развития опухолевых заболеваний органов репродуктивной системы и рекомендации по их коррекции. Для женского населения области проводится поддерживающее информирование с ис-

пользованием интернет-ресурса, СМИ и других средств и способов.

По итогам применения предложенной технологии отмечено достижение медицинской эффективности за счет уменьшения сроков, затрачиваемых на верификацию диагноза, и за счет повышения частоты выявления патологии на первой стадии. Так, длительность верификации до 1 мес. имели 70,2 ± 0,43% женщин в 2019 г. против 33,34 ± 2,22% в 2017 г. (16,02, р < 0,001). Первая стадия верифицирована у 100% пациенток против 72,71% соответственно (13,78, р < 0,001), что позволило использовать более оптимальную тактику лечения.

ВЫВОДЫ

1. Факторная обусловленность риска развития РМТ характеризуется высокой долей (54,6%) максимально и высоко значимых факторов риска (ОР более 3,0) таких как «предшествующая и имеющаяся гиперплазия эндометрия», «диффузные и узловые заболевания молочных желез», «пролапс половых органов», «возраст 50 лет и старше», «ранний возраст менархе», «низкая физическая активность». При этом высокая соче-танная патология эндометрия и диффузных и узловых заболеваний молочных желез отмечена как при гиперплазии эндометрия, так и раке тела матки и была в обоих случаях достоверно выше, чем у женщин, не имеющих данных форм пато-

логии эндометрия (p < 0,001). По величине относительного риска фактор относится к категории максимально значимых при обеих формах патологии матки (ОР-7,4 и ОР-9,4 соответственно). Подтверждена взаимосвязь фактора «возраст 50 лет +» с повышением частоты патологии эндометрия (ОР-7,2).

2. Выявленная обусловленность развития гиперплазии эндометрия и РТМ фактором риска «диффузные и узловые заболевания молочных желез» и высокая частота сочетанной патологии эндометрия и молочных желез явилась обоснованием технологии параллельного онкоскринин-га матки и молочных желез.

3. Выявленная высокая негативная значимость фактора «возраст 50 лет +» в прогнозе гиперплазии эндометрия и РТМ явилась основанием включения в онкоскрининг мероприятий по прогнозированию преждевременного появление данного возрастного фактора с использованием шкалы оценки риска преждевременного старения.

4. Комплексный подход к оценке состояния органов репродуктивной системы с использованием возможностей специализированных диагностических центров с последующим активным мониторингом пациенток позволяет формировать группы риска, подлежащие диспансерному наблюдению; своевременно решать вопрос о выполнении инвазивных диагностических манипуляций; добиться укорочения диагностического интервала при гиперпластических процессах и злокачественных опухолях органов репродуктивной системы у женщин и улучшения ранней их диагностики.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. М.: Издательская группа РОНЦ. 2014. 226 с. Доступно по: http://www.demoscope.ru/weekly/2014/0607/biblio04.php. Ссылка активна на 23.02.2020. Davidov MI, Aksel EM. [Statistics of malignant neoplasms in Russia and the CIS countries in 2012]. Moscow: Publishing Group «RONTs». 2014. 226 p. [cited 23.02.2020]. Available from: http:// www.demoscope.ru/weekly/2014/0607/biblio04.php/. Russian.

2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.М. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). МНИОИ им. П.А. Герце -на, 2019. 236с. Доступно по: http://www.demoscope.ru/ weekly/2019/0831/biblio04.php. Ссылка активна на

23.02.2020. Kaprin AD, Starinskiy VV, Petrova GM. [Malignant neoplasms in Russia in 2018 (morbidity and mortality)]. Moscow: Publishing House of the Hertsen National Medical Research Center. 2019. 236 p. [cited 23.02.2020]. Available from: http://www.demoscope.ru/weekly/2019/ 0831/biblio04.php/. Russian

3. Берлев И.В., Берштейн Л.М., Урманчеева А.Ф. и др. Рак эндометрия. Санкт-Петербург. Эко-Вектор. 2017. 263 с. Berlev IV, Bershteyn LM, Urmancheyeva AF, et al. [Endometrial cancer]. Saint-Petersburg. Eco Vector. 2017. 263 p. Russian.

4. Моисеенко Т.И., Непомнящая Е.М., Шишкина О.Г., Вовкочина М.А. Морфологические особенности рака эндометрия у больных разного возраста. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: медицина, фармация. 2012; 10(129), 18: 36—39. Доступно по: https://www.elibrary.ru/ item.asp?id=20283508. Ссылка активна на 23.02.2020. Moiseenko TI, Nepomnyaschaya EM, Shishkina OG, Vo-vochkina MA. [Morphological features of endometrial cancer in patients of different ages]. Scientific Bulletin of Belgorod State University. Series: Medicine, Pharmacy. 2012; 10(129), 18: 36—39. [cited 23.02.2020]. Available from: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=20283508/. Russian.

5. Гавриш Ю.Е., Берлев И.В., Артемьева А.С. Рак тела матки у женщин старшего возраста: в чем особенности? Опухоли женской репродуктивной системы. 2017; 13(2): 56—60. Доступно по: https://www.elibrary.ru/ item.asp?id=29423928. Ссылка активна на 23.02.2020. DOI: 10.17650/1994-4098-2017-13-2-56-60. Gavrish YE, Berlev IV, Artemyeva AS. [Uterine cancer in older women: what are its distinguishing characteristics?] Tumors of Female Reproductive System. 2017; 13(2): 56—60. [cited 23.02.2020]. Available from: https://www.elibrary.ru/ item.asp?id=29423928/. Russian.

6. Табакман Ю.Ю., Солопова А.Г., Биштави А.Х. Современные рекомендации по диагностике рака эндометрия. Status prase sens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2 (31). 2016; 108—114. Доступно по: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=29343871. Ссылка активна на 23.02.2020. Tabakman YY, Solopova AG, Bishtavi AH. [Current recommendations for the diagnosis of endometrial cancer]. StatusPrasesens. Gynecology, Obstetrics, Barren Marriage]. 2016; 2(31): 108—114. [cited 23.02.2020]. Available from: https://www.elibrary.ru/ item.asp?id=29343871/. Russian.

7. Белозерова И.С., Гажонова В.Е., Воронцова Н.А., Титов Д.С. Соноэластография в диагностике рака эндометрия. Акушерство и гинекология. 2014; 1: 54—58. Доступно по: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21313795. Ссылка активна на 23.02.2020. Belozerova IS, Gazhono-va VE, Vorontsova NA, Titov DS. Sonoelastography in the diagnosis of endometrial cancer]. Obstetrics and Gynecol-ogy. 2014; 1: 54—58. [cited 23.02.2020]. Available from: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21313795/. Russian.

8. Максимов С.Я., Гусейнов К.Д., Косников А.Г. и др. Факторы риска возникновения злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщин. Вопросы онкологии. 2003; 49(4): 496—501. DOI: 10.12737/3303. Maksimov SY, Guseynov KD, Kosnikov AG, et al. [Malignant neoplasm risk factors in the female

reproductive system]. Problems in Oncology. 2003; 49(4): 496—501. DOI: 10.12737/3303. Russian.

9. Van den Bosch T, Coosemans A, Morina M, et al. Screening for uterine tumors. Best Pract Res Clin Obstet. Gynaecol. 2012; 26(2): 257—66. DOI: 10.1016/j.bpobg-yn.2011.08.002.

10. Torrens ML, et al. Risk factors for developing endometri-al cancer after benign endometrial sampling. Obstet. Gynecol. 2012; 120(5): 998—1004. DOI: 10.1097/ aog.0b013e318280a155.

11. Uccella S, Mariani A, Wang AH, et al. Dietary and supplemental intake of one-carbon nutrients and the risk of type I and type II endometrial cancer: a prospective cohort study. Ann Oncol. 2011; 22: 2129—2136. DOI: 10.1093/annonc/ mdq724.

12. Берштейн Л.М. и др. Балльный показатель индивидуального риска развития рака эндометрия у постмено-паузальных женщин. Вопросы онкологии. 2017; 3: 461—465. Доступно по: https://www.elibrary.ru/ item.asp?id=29435729. Ссылка активна на 23.02.2020. Bershteyn LM, et al. [Numerical coefficient for endometri-al cancer individual risk evaluation in postmenopausal women]. Problems in Oncology. 2017; 3: 461—465. [cited 23.02.2020]. Available from: https://www.elibrary.ru/ item.asp?id=29435729/ Russian

13. Аскольская С.И., Коган Е.А., Сагиндыкова Р.Р. Частота выявления эндометриоидной аденокарциономы у пациенток перименопаузального периода с предоперационным диагнозом атипической гиперплазии эндометрия. Акушерство и гинекология. 2014; 9: 59—62. Доступно по: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22297511. Ссылка активна на 23.02.2020. Askolskaya SI, Kogan EA, Sagindikova RR. [The detection rate of endometrioid aden-ocarcinoma in perimenopausal patients preoperatively diagnosed with atypical endometrial hyperplasia: clinical, morphological, and immumohistochemical studies]. Obstetrics and Gynecology. 2014; 9: 59—62. [cited 23.02.2020]. Available from: https://www.elibrary.ru/ item.asp?id=22297511/. Russian.

14. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. 2018. 672 с. Доступно по: https://akusher-lib.ru/books/uzi-v-ginekologii-simptomatika-diagnosticheskie-trudnosti-i-resheniya/. Ссылка активна на 23.02.2020. Khachkuruzov SG. [Ultrasound in gynecology. Symptoms. Diagnostic difficulties and errors]. 2018. 672 p. [cited 23.02.2020]. Available from: ht-tps://akusher-lib.ru/books/uzi-v-ginekologii-simptomatika-diagnosticheskie-trudnosti-i-resheniya/. Russian.

15. Lacey JV, Mutter GL, Nucci MR. et al. Risk of subsequent endometrial carcinoma associated with endometrial in-traepithelial neoplasia classification of endometrial biopsies. Cancer. 2008; 113: 2073—2081. DOI: 10.1002/cn-cr.23808.

16. Васильева Т.П., Глик М.В., Назарова О.А., Васильев М.Д., Чумаков А.С. и др. Некоторые проблемы вторичной профилактики преждевременного старения и пути их решения на территориальном уровне. Информационное письмо. Иваново, 2005. 30 с. Vasilieva TP, Glik MV, Nazarova OA, Vasiliev MD, Chumakov AS, et al. [Some problems of secondary prevention of premature aging and ways to solve them at the territorial level]. Information mail. Ivanovo, 2005. 30 p. Russian.

17. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации (Протоколы) Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2014. 42 c. Доступно по: http:// www.minzdravrb.ru/download/0517/protokolmeno-pause.pdf. Ссылка активна на 23.02.2020. [Menopausal hormone therapy and maintaining the health of women in adulthood. Clinical recommendations (Protocols) of the Ministry of Health of the Russian Federation]. 2014. 42 p. [cited 23.02.2020]. Available from: http://www.minzdra-vrb.ru/download/0517/protokolmenopause.pdf. Russian

18. Baber RJ, Panay N, Fenton A, et al. The IMS Writing Group 2016 IMS Recommendations on women's midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016; 19(2): 109—150. DOI: 10.3109/13697137.2015.1129166

19. Бочкарева Н.В., Коломиец Л.А., Чернышова А.Л., Сту-канов С.Л., Савенкова О.В. Прогнозирование развития рака эндометрия у больных с гиперпластическими процессами на фоне метаболического синдрома. Вопросы онкологии. 2010; 5: 617—622. Доступно по: https:// www.elibrary.ru/item.asp?id=15177764. Ссылка активна на 23.02.2020. Bochkareva NV, Kolomiyets LA, Cherny-shova AL, Stukanov SL, Savenkova OV. [Evaluation of risk of progression of endometrial hyperplasia in patients with metabolic syndrome]. Problems in Oncology. 2010; 5: 617—622. [cited 23.02.2020]. Available from: https:// www.elibrary.ru/item.asp?id=15177764/. Russian.

20. Коваленко И.М., Берштейн Л.М. Сахарный диабет как модификатор течения опухолей женской репродуктивной сферы. Вопросы онкологии. 2014; 60(1): 25—31. Доступно по: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21380922. Ссылка активна на 23.02.2020. Kovalenko IM, Bersht-eyn LM. [Diabetes as a modifier of female reproductive system tumors course]. Problems in Oncology. 2014; 60(1): 25—31. [cited 23.02.2020]. Available from: https:// www.elibrary.ru/item.asp?id=21380922/. Russian

21. Балтрукова А.Н. и др. Динамика клинико-морфологи-ческих особенностей рака эндометрия за последние полвека. Вопросы онкологии. 2017; 3: 428—434. Доступно по: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=29435715. Ссылка активна на 23.02.2020. Baltrukova AN, et al. [Changes in endometrial cancer clinical and morphological features during the past half century]. Problems in Oncology. 2017; 3: 428—434. [cited 23.02.2020]. Available from: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=29435715/. Russian.

22. Ашрафян ЛА., Киселев В.И. Опухоли репродуктивных органов (этиология и патогенез). Димитрейд График Групп. 2017. 216с. Доступно по: https://search.rsl.ru/ru/ record/01003116185. Ссылка активна на 23.02.2020. Ashrafyan LA, Kiselev VI. [Tumors of the reproductive organs (etiology and pathogenesis)]. Dimitrade Chart Group. 2017. 216 p. [cited 23.02.2020]. Available from: https:// search.rsl.ru/en/record/01003116185/. Russian.

23. Кравченко Е.Н., Ожерельева М.А. Состояние молочных желез при гинекологических заболеваниях. Мать и дитя в Кузбассе. 2014; 2(57): 19—23. Доступно по: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22475757. Ссылка активна на 23.02.2020. Kravchenko EN, Ozherelyeva MA. [State of breast to the gynecological disease]. Mother and Baby in Kuzbass. 2014; 2(57): 19—23. [cited 23.02.2020]. Available from: https://www.elibrary.ru/ item.asp?id=22475757/. Russian.

24. Бабаева Н.А., Ашрафян Л.А., Антонова И.Б., Алешико-ва О.И., Ивашина С.В. Роль гормональных нарушений в канцерогенезе опухолей женской репродуктивной системы. Акушерство и гинекология. Онкогинеколо-гия. 2017; 1: 76—82. DOI: 10.24411/2303-9698-201700021. Babayeva NA, Ashrafyan LA, Antonova IB, Aleshikova OI, Ivashina SV. [The role of hormonal disbalance in the carcinogenesis of tumors of the female reproductive system]. Obstetrics and Gynecology. Oncogynecol-ogy. 2017; 1: 76—82. DOI: 10.24411/2303-9698-201700021. Russian.

25. Setiawan VW, Yang HP, Pike VC, et al. Type I and II en-dometrial cancers: have they different risk factors? J ClinOncol. 2013; 31: 2607—2618. DOI: 10.1200/ JC0.2012.48.2596.

26. Доброхотова Ю.Э. Гиперплазия эндометрия. ГЭОТАР-Медиа. 2018. 690 c. Доступно по: https://www.rosm-edlib.ru/book/ISBN9785970444238.html. Ссылка актив-

на на 23.02.2020. Dobrokhotova YE. [Endometrial hyperplasia]. GEOTAR-Media. 2018. 690 p. [cited 23.02.2020]. Available from: https://www.rosmedlib.ru/book/ ISBN9785970444238.html/. Russian.

27. Costales AB, Schmeler KM, Broaddus R. Clinically significant endometrial cancer risk following a diagnosis of complex atypical hyperplasia. Gynecol Oncol. 2014; 135(3): 451—4. DOI: 10.1016/j.ygyno.2014.10.008.

28. Win AK, Reece JC, Ryan S. Family history and risk of en-dometrial cancer: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2015; 125(1): 89—98. DOI: 10.1097/ AOG.0000000000000563.

29. Armstrong AJ, Hurd WW, Elguero S. Diagnosis and management of endometrial hyperplasia. J Minim Invasive Gynecol. 2012; 19(5): 562—71. DOI: 10.1016/ j.jmig.2012.05.009.

Поступила / Received: 25.02.2020 Принята к опубликованию / Accepted: 02.04.2020

Сведения об авторах:

Аминодова Изабелла Петровна — канд. мед. наук, главный врач АНО «Медицинский центр «Белая Роза»; ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИПО ИвГМА МЗ РФ. 153032, г. Иваново, пр. Станкостроителей, 4. Тел. +7(910)990-53-87. E-mail: aminodovsi@mail.ru. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-0017-2836

Васильева Татьяна Павловна — д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБНУ Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко. 105064, Москва, ул. Воронцово поле, д. 12, строение 1. Тел. +7(495)917-82-81. E-mail: vasileva_tp@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3605-8592

Гусейнова Севиндж Гюльгасановна — врач АНО «Медицинский центр «Белая Роза». 153032, г. Иваново, пр. Станкостроителей, 4. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1095-1301

Васильев Михаил Дмитриевич — канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник ООО НИИ инновационных технологий. 153025, г. Иваново, ул. Ермака, 11. Тел. +7(910)686-51-81. E-mail: m.vasilev@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1646-7345

About the authors:

Isabella P. Aminodova — Ph.D. in Medicine, head doctor, «Belaya Roza» Medical Center Ivanovo. Assistant Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Postgraduate Education, Ivanovo State Medical University. Russia, 153032, Ivanovo, Stankostroiteley Prospect, 4. Tel.: +7(910)990-53-87. E-mail: aminodovsi@mail.ru. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-0017-2836

Prof. Tatyana P. Vasilyeva — Ph.D. in Medicine, Chief Research Fellow, N.A. Semashko National Research Institute of Public Health. Russia, 105064, Moscow, Vorontsovo Pole Str., 12 bldg. 1. Tel.: +7(495)917-82-81. E-mail: vasileva_tp@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3605-8592

Sevindzh G. Guseynova — doctor, «Belaya Roza» Medical Center Ivanovo. Russia, 153032, Ivanovo, Stankostroiteley Prospect, 4. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1095-1301

Mikhail D. Vasilyev — Ph.D. in Medicine, Leading Research Fellow, Research Institute of Innovative Technologies. Russia, 153025, Ivanovo, Yermak Str. 11. Tel.: +7(910)686-51-81. E-mail: m.vasilev@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1646-7345