УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЗАЖИМА СПИЦЫ КИРШНЕРА
KIRSCHNER CLAMPING DEVICE

Устройство относится к медицинской технике, а именно к инструментам, применяемым в травматологии и ортопедии.
Спицы Киршнера широко применяют в практике травматологии и ортопедии - как при консервативном лечении и закрытых манипуляциях, так и оперативных вмешательствах. Их используют для репозиции и фиксации костных отломков при переломах и ложных суставах костей, а также остеотомиях и артродезе, коррекции деформаций органов опорно-двигательной системы и т.д. Спицы Киршнера отличаются по диаметру (1 мм; 1,5 мм; 2 мм; 2,2 мм; 2,5 мм), длине (от 70 мм до 400 мм), характеру заточки (трехгранные и четырехгранные, копьевидные и перовидные), наличию или отсутствию опорной площадки в виде каплевидной напайки или ступенчатого изгиба. Для удобства фиксации в патроне дрели хвостовик спицы уплощен и имеет длину 10-15 мм. Кроме просверливания кости дрелью, спицы применяют при различных манипуляциях, для чего используют разнообразные приемы и устройства для их выполнения.
Аналоги
Для удобства манипуляций спицами Киршнера, их могут укорачивать и (или) сгибать с мануальным захватом в хвостовой части или на месте сгиба. Кроме этого, их удерживают при помощи различных инструментов и приспособлений, например, зажимом Кохера или Микулича, пассатижами, а также фиксируют прижатием между соединенных болтами и гайками коротких пластинок из набора аппарата Илизарова.
Критика аналогов
Общим недостатком всех приведенных аналогов является низкая эффективность из-за отсутствия прецизионной точности манипуляций острием спицы Киршнера, а мануальное удержание спицы Киршнера при этом обычно сопровождается ее деформацией. Кроме неудобства и недостаточной эффективности манипуляции ввиду утраты управляемости спицей, имеет место узкая направленность и специфичность каждого из этих приемов, необходимость укорочения и сгибания спицы с потерей длины и проблематичностью восстановления ее правильной формы. Последнее обусловлено тем, что мануальное или с использованием пассатижей выравнивание согнутой спицы как правило не обходится без ее остаточной деформации и снижения прочности на слом на ее сгибе.
Прототип
В качестве устройства-прототипа нами выбрана универсальная Т-образная рукоятка (Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения - М.: Книга-плюс, 2002. - 480 с; - С. 58 - 74; - устройство-прототип), обычно применяемая в качестве ручки управления (джойстика) для репозиции костных отломков при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей, например, бедренной кости. Сущность и применение данного устройства-прототипа заключаются в следующем. Больной лежит на операционном столе на здоровом боку, поврежденная конечность согнута в коленном суставе под углом 100 градусов. Репозицию костных отломков выполняют с помощью приспособлений ортопедического стола, дистрактора, аппарата внешней фиксации или стержней Шанца, которые вводят в костные отломки и используют как ручки управления - джойстики. После репозиции выполняют закрытый интрамедуллярный остеосинтез стержнями с блокированием.
Для манипулирования спицей Киршнера Т-образной рукояткой спицу укорачивают и ее хвостовой конец вставляют и фиксируют в зажимном патроне рукоятки.
Критика прототипа
Используемая в качестве джойстика Т-образная рукоятка имеет следующие недостатки:
- проблематичность поиска и сложность изготовления данного устройства, не входящего в реестр традиционно применяемого инструментария в оперативной ортопедии и травматологии;
- необходимость укорочения спицы Киршнера для фиксации ее хвостовика в зажимном патроне Т-образной рукоятки;
- отсутствие возможности регулировать уровень фиксации спицы Киршнера на ее протяжении;
- массивность Т-образной рукоятки;
- трудноуправляемость манипуляции острием спицы Киршнера из-за массивности Т-образной рукоятки, резко контрастирующей с легкостью спицы;
- сложность применения с низкой эффективностью и не всегда оправданными затратами времени.
Цель изобретения - повышение эффективности лечения травматолого-ортопедических больных, нуждающихся в манипуляциях спицами Киршнера.
Сущность изобретения
Предлагается устройство для зажима спицы Киршнера (фиг. 1), представляющее собой ручку для закрепления спицы на любом ее уровне, и отличающееся тем, что устройство состоит из деталей стандартного набора аппарата Илизарова (фиг. 2), а именно: фрагмента трубки телескопического стержня (поз. 1), длиной 80-110 мм, с головным (поз. 2) и хвостовым (поз. 3) концом, двух болтов (поз. 4), кронштейна с резьбовым хвостовиком (поз. 5), гайки (поз. 6) и пластинки (поз. 7), и укороченного конусовидного колпачка от инъекционной иглы (поз. 8) G21 (0,8×50 мм), обеспечивающего центрацию спицы (поз. 9) и заклиненного в хвостовом конце (поз. 3) канала фрагмента трубки телескопического стержня (поз. 1), при этом зажим спицы (поз. 9) осуществляют блокированием ее в заданном положении прижатием торцовой поверхности резьбового хвостовика кронштейна (поз. 5) при повороте по часовой стрелке Г-образно закрепленной на нем болтом (поз. 4) и гайкой (поз. 6) пластинки (поз. 7), а центрацию спицы (поз. 9) в головном конце (поз. 2) фрагмента трубки телескопического стержня (поз. 1) обеспечивают положением торцовой поверхности вкрученного в него болта (поз. 4).
Центрация спицы Киршнера в устройстве (фиг. 3,а,б), кроме предупреждения ее деформации, обеспечивает свободу и гладкость ее перемещения в канале фрагмента трубки телескопического стержня (поз. 1) и прецизионную точность манипуляции острием спицы. На головном конце (фиг. 3,а) фрагмента трубки телескопического стержня центрацию спицы Киршнера (поз. 9) обеспечивают уровнем вкручивания в него болта (поз. 4), между торцовой поверхностью которого и торцовой поверхностью резьбового хвостовика кронштейна (поз. 5) при этом должно оставаться расстояние, на 1-2 мм превышающее диаметр спицы Киршнера (поз. 9). При этом, данный просвет между торцовыми поверхностями болта и кронштейна должен находиться в центре канала головного конца (поз. 2) фрагмента трубки телескопического стержня.
На хвостовом конце (фиг. 3,б) фрагмента трубки телескопического стержня центрацию спицы Киршнера (поз. 9) обеспечивают заклиненным в хвостовом конце (поз. 3) канала фрагмента трубки телескопического стержня укороченным конусовидным колпачком от инъекционной иглы (поз. 8) G21 (0,8×50 мм). Наименьший диаметр колпачка составляет 2,7 мм, что, с одной стороны, не препятствует свободному перемещения спицы (поз. 9) в канале колпачка (поз. 8), а, с другой, обеспечивает центрацию спицы в нем.
Зажим спицы (поз. 9) осуществляют блокированием ее в заданном положении прижатием торцовой поверхности резьбового хвостовика кронштейна (поз. 5) при повороте по часовой стрелке Г-образно закрепленной на нем болтом (поз. 4) и гайкой (поз. 6) пластинки (поз. 7), а разблокирование спицы (поз. 9) - поворотом пластинки (поз. 7) против часовой стрелки. Это позволяет удобно и легко менять уровень фиксации спицы не только перед манипуляцией, но и во время манипуляции ею, что важно, учитывая, что длинный отрезок спицы менее устойчив к деформации (к сгибанию), чем короткий. Кроме того, данное устройство, длиной 80-110 мм, компактно и удобно располагается в ладони хирурга, а масса его ненамного превышает массу спицы Киршнера, что способствует управляемости и прецизионной точности манипуляций ею.
Пример применения устройства
В качестве примера применения данного устройства для зажима чрескостных элементов приводим следующее наблюдение. Больной М., 27 лет, находился на лечении в Республиканском центре травматологии и ортопедии (РЦТО) в г. Махачкале с 19.10.2021 г. по 22.10.2021 г. с диагнозом: Закрытый переломо-вывих основания I пястной кости правой кисти со смещением (фиг. 4,а,б). После неудачной попытки закрытой репозиции переломо-вывиха, в плановом порядке 20.10.2021 г. выполнена операция: Закрытая репозиция и фиксация перелома основания I пястной кости правой кисти спицами Киршнера.
Под проводниковой анестезией в положении больного на спине с уложенной на рентген-негативный столик правой кистью под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) выполнен прокол кожи с ладонно-лучевой стороны основания I пястной кости спицей Киршнера, диаметром 2 мм, фиксированной в устройстве для зажима спицы Киршнера, представляющего собой ручку для закрепления спицы на любом ее уровне и состоящего из деталей стандартного набора аппарата Илизарова, а именно: фрагмента трубки телескопического стержня, длиной 80-110 мм, с головным и хвостовым концом, двух болтов, кронштейна с резьбовым хвостовиком, гайки и пластинки, и укороченного конусовидного колпачка от инъекционной иглы G21, обеспечивающего центрацию спицы и заклиненного в хвостовом конце канала фрагмента трубки телескопического стержня. При этом зажим спицы осуществляли блокированием ее в заданном положении прижатием торцовой поверхности резьбового хвостовика кронштейна при повороте по часовой стрелке Г-образно закрепленной на нем болтом и гайкой пластинки, а центрацию спицы в головном конце фрагмента трубки телескопического стержня обеспечили положением торцовой поверхности вкрученного в него болта.
Острием спицы выполнили упор в костный осколок I пястной кости правой кисти. Под контролем ЭОП при тяге по оси и отведении I пальца вправили вывих, репонировали и удержали костный осколок основания I пястной кости у его ложа, а с тыльно-лучевой стороны кисти, не прекращая давления репонирующей спицы, дрелью провели 3 спицы Киршнера, диаметром 1,5 мм. После рентгенологической верификации на ЭОП вправления вывиха и остеосинтеза костного осколка I пястной кости репонирующая спица на устройстве для ее зажима извлечена. Спицы Киршнера скушены и загнуты надкожно. На места выхода спиц наложены смоченные спиртом марлевый шарики, асептическая повязка и ладонная гипсовая лонгета в положении легкого отведения I пальца. На контрольных рентгенограммах (фиг. 5,а,б) отмечено вправление вывиха и удовлетворительное положение костного осколка I пястной кости правой кисти. Больной выписан 22.10.2021 г. на амбулаторное лечение с рекомендацией явиться на удаление спиц через 4-5 недель.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа
Конструктивными особенностями (отличительными признаками от прототипа) устройства для зажима спицы Киршнера являются:
- устройство состоит из деталей стандартного набора аппарата Илизарова, а именно: фрагмента трубки телескопического стержня (поз. 1), длиной 80-110 мм, с головным (поз. 2) и хвостовым (поз. 3) концом, двух болтов (поз. 4), кронштейна с резьбовым хвостовиком (поз. 5), гайки (поз. 6) и пластинки (поз. 7), и укороченного конусовидного колпачка (поз. 8) от инъекционной иглы G21 (0,8×50 мм);
- устройство представляет собой ручку для закрепления спицы на любом ее уровне;
- центрация спицы Киршнера (поз. 9) в головном конце (поз. 2) устройства, обеспечиваемая уровнем вкручивания в него болта (поз. 4), между торцовой поверхностью которого и торцовой поверхностью резьбового хвостовика кронштейна (поз. 5) оставляют расстояние, на 1-2 мм превышающее диаметр спицы Киршнера (поз. 9), и находящееся в центре канала головного конца (поз. 2) фрагмента трубки телескопического стержня (поз. 1);
- центрация спицы в хвостовом конце (поз. 3) фрагмента трубки телескопического стержня (поз. 1), обеспечиваемая заклиненным в нем укороченным конусовидным колпачком (поз. 8) от инъекционной иглы G21 (0,8×50 мм), наименьший диаметр которого составляет 2,7 мм;
- зажим спицы Киршнера (поз.9) в устройстве осуществляют блокированием ее в заданном положении прижатием торцовой поверхности резьбового хвостовика кронштейна (поз.5) при повороте по часовой стрелке пластинки (поз.7), Г-образно закрепленной на нем болтом (поз.4) и гайкой (поз.6);
- разблокирование спицы Киршнера (поз. 9) осуществляют поворотом пластинки (поз. 7), Г-образно закрепленной на кронштейне (поз. 5) болтом (поз. 4) и гайкой (поз. 6), против часовой стрелки.
Технический результат (преимущества перед прототипом) устройства для зажима спицы Киршнера:
- экономичность и простота изготовления устройства, детали для которого, как правило, имеются в любом ортопедическом и травматологическом отделении;
- отсутствие необходимости в укорочении и (или) деформации спицы Киршнера (поз. 9) для удобства манипуляций ею;
- возможность регулировать уровень фиксации спицы Киршнера (поз. 9) на всем ее протяжении;
- легкость и быстрота мануально выполняемого зажима спицы Киршнера в устройстве блокированием ее в заданном положении прижатием торцовой поверхности резьбового хвостовика кронштейна (поз. 5) при повороте по часовой стрелке Г-образно закрепленной на нем болтом (поз. 4) и гайкой (поз. 6) пластинки (поз. 7);
- аналогичная легкость и быстрота разблокирования спицы Киршнера (поз. 9), осуществляемого поворотом пластинки (поз. 7) против часовой стрелки;
- компактность устройства с комфортностью и эргономичностью его применения до и во время манипуляции спицей Киршнера;
- более высокий КПД со снижением трудоемкости и продолжительности манипуляций спицей Киршнера (поз. 9), обусловленные отсутствием необходимости использования гаечных ключей при блокировании и разблокировании спицы в устройстве и возможностью применения при разных операциях и манипуляциях.
Таким образом, предлагаемое устройство позволяет повысить эффективность лечения ортопедо-травматологических больных, нуждающихся в манипуляциях спицами Киршнера.
Информация, принятая во внимание
1) Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. - 2-е изд., перераб. и доп., - ДИ «Медицина и физкультура», - София, 1958, - 832. - С. 84-92;
2) Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: (Руководство для врачей). - 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1994. - 448 с. - С. 35-43;
3) Мюллер М.Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу: Пер. с нем. / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р.Шнейдер, Х. Виллингер. - 3-е изд., расш. и доп. - М.: Изд-во AdMarginem, 1996. - 750 с.;
4) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах. - Т.1: Общие вопросы травматологии и ортопедии. - СПб.: Гиппократ, 2006. - 624 с. - С. 291-388;
5) Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения - М.: Книга-плюс, 2002. - 480 с; - С. 58-74; - устройство-прототип.