Гистероскопия в диагностике морфологических вариантов рака эндометрия

лококки, стрептококки), при БВ - гарднереллы. Из представленных в таблице результатов видно, что при БВ степень деструкции эпителия в 9 раз выше, чем у здоровых женщин, а при НВ - примерно в 4,6 раза. Можно объяснить, что сочетание дегенеративных, ре-паративных, пролиферативных изменений при воспалении приводит к атипии эпителия. Возрастание жизнеспособности лейкоцитов при НВ связано с их интенсивной миграцией в вагинальную жидкость в результате воспалительной реакции. Повышение уровня каталазы вагинальной жидкости при НВ и БВ говорит о возрастании процессов перекисного окисления в ткани.

Фагоцитарная активность лейкоцитов при НВ превышает сравнительные значения в 2 раза, при БВ достоверных различий в фагоцитарной активности нами не обнаружено. Снижение уровня миелоперок-сидазы лейкоцитов является показателем угнетения переваривающей способности фагоцитов.

Выводы. Для женщин с инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища, имеющих в анамнезе опухолевые заболевания, характерно снижение колонизационной резистентности репродуктивного тракта, что выражается дисбиотическими изменениями в нормальной микрофлоре, деструкцией эпителия, дисбалансом факторов местного иммунитета.

ГИСТЕРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

Б. Цхай, А.И. Пашов, Ю.А. Дыхно

Красноярская государственная медицинская академия

Цель исследования - оценить специфичность, чувствительность и диагностическую точность метода гистероскопии (ГС) на этапе предоперационной диагностики рака эндометрия (РЭ).

Материал и методы. Нами обследовано 145 больных РЭ, разделенных на 3 группы согласно степени дифференцировки опухоли. С высокодифференцированной аденокарциномой (ВДА) гистероскопическое исследование выполнено у 50 женщин, с умереннодифференцированной аденокарциномой (УДА) - у

49 и низкодифференцированной аденокарциномой (НДА) - у 46 пациенток.

Результаты. При ГС обследовании пациенток с РЭ оценивалось состояние эндометрия, наличие и характер опухолевого процесса: цвет, структура, размеры, локализация, распространенность на цервикальный канал. Проведен сравнительный анализ результатов ГС обследования полости матки и данных визуального осмотра макропрепарата в послеоперационном периоде и гистологического исследования послеоперационного материала. По данным ГС исследования высказывалась предположительная точка зрения о характере патологических изменений и соответствии этих изменений определенным нозологическим формам. Окончательный диагноз устанав-

ливался только на основании гистологического исследования прицельно удаленного патологически измененного эндометрия. Нами рассчитывались специфичность, чувствительность и диагностическая точность метода ГС на этапе предоперационной диагностики. После проведения ГС у 145 пациенток с РЭ нами были получены следующие диагностические результаты: количество истинноположительных результатов - 128, ложноположительных результатов -17, истиннотрицательных результатов - 135, ложноотрицательных результатов - 10. В группе больных с ВДА частота ложноположительных результатов составляла 8 случаев, ложноотрицательных - 5 случаев. В группе больных РЭ с УДА частота ложноположительных результатов составляла 6 случаев, ложноотрицательных - 3 случая. В группе больных с НДА частота ложноположительных результатов составляла 3 случая, ложноотрицательных - 2 случая.

Выводы. Установлена высокая специфичность, чувствительность и диагностическая точность метода ГС на этапе предоперационной диагностики при РЭ. Следует отметить, что все эти показатели рассчитывались в зависимости от морфологического варианта РЭ, в результате чего было установлено, что ди-

агностическая точность метода возрастает по мере уменьшения степени дифференцировки злокачественной опухоли. Установлено, что метод ГС обладал наиболее высокой специфичностью при НДА (93,61%), чувствительностью метода - при НДА

(95,55 %) и УДА (93,47 %), диагностической точностью -при НДА (94,56 %). Менее высокие значения этих показателей - 84,9, 89,3 и 87,0 % соответственно, - но тем не менее достаточно надежные, были получены нами у больных РТМ с ВДА.

РЕЦЕПТОРНЫЙ СТАТУС ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫХ АДЕНОКАРЦИНОМ У ЖЕНЩИН

РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА

Н.Л. Чазова, А.М. Берщанская, Н.В. Мельникова, В.М. Поминальная

ФГУ «РНЦРР Росздрава», г. Москва

Цель исследования. Многие эндометриальные аденокарциномы экспрессируют рецепторы эстрогена и прогестерона. Принято считать, что позитивный рецепторный статус связан с лучшим прогнозом и выживаемостью пациентов. Целью исследования являлось определение зависимости рецепторного статуса рака эндометрия от возраста пациентки.

Материал и методы. Нами проанализирован операционный материал 63 больных раком эндометрия различных стадий и гистологических форм, получавших лечение в РНЦРР в 2005-06 гг. Возраст больных колебался от 36 до 81 года, 9 пациенткам было до

50 лет, 19 - от 51 до 60 лет и 35 - старше 60 лет. Соответственно возрасту больные были разделены на три группы. Проводилось гистологическое исследование с определением распространенности опухолевого процесса, глубины инвазии, морфологического строения опухоли, наличия метастазов. Фрагменты опухолевой ткани брались для иммуногистохимическо-го определения рецепторного статуса.

Результаты. В первой группе (больные до 50 лет) в большинстве случаев (6 из 9) наблюдались высоко-и умереннодифференцированные аденокарциномы эндометриоидного типа. В 2 случаях выявлены низкодифференцированные аденокарциномы и в 1 случае - светлоклеточная аденокарцинома. Рецепторный статус новообразований был положительным как в высоко-, так и в низкодифференцированных опухолях, причем уровень экспрессии рецепторов прогестерона превышал уровень рецепторов эстрогена. Фокусы положительной экспрессии рецепторов прогестерона были обнаружены и в светлоклеточном раке. У 1 больной в возрасте 36 лет отмечался высокий уровень рецепторов эстрогена (70 %) при отсутствии ре-

цепторов прогестерона. В этом случае выявлена глубокая инвазия опухоли в миометрий и метастаз в 1 из лимфатических узлов тазовой клетчатки.

Во второй группе больных (51-60 лет) также преобладали высоко- и умереннодифференцированные эндометриоидные аденокарциномы (15 из 19 наблюдений), в 2 случаях были низкодифференцированные аденокарциномы. в 1 - светлоклеточная аденокарцинома и в 1 - железисто-плоскоклеточный рак умеренной дифференцировки. В большинстве случаев эндометриодных аденокарцином выявлен высокий уровень рецепторов прогестерона при низком уровне или отсутствии рецепторов эстрогена. В двух случаях (умеренно- и низкодифференцированная аденокарциномы) отсутствие обоих рецепторов сопровождалось глубокой инвазией и наличием метастазов.

В третьей группе (больные старше 60 лет) в 21 случае были высоко- и умереннодифференцированные эндометриоидные аденокарциномы, в 6 - низкодифференцированные аденокарциномы, в 6 - светлоклеточные, в 2 -железисто-плоскоклеточные раки. Уровни рецепторов эстрогена и прогестерона колебались в значительных пределах, при хорошо дифференцированных опухолях могли быть как высокие уровни обоих рецепторов, так и высокий уровень рецепторов эстрогена при низком уровне рецепторов прогестерона, а также обратное их соотношение. При низкодифференцированных раках рецепторы, как правило, не выявлялись.

Выводы. Уровни рецепторов эстрогена и прогестерона в эндометриальных раках зависят не только от гистологического варианта и дифференцировки опухоли, но и от возрастного периода больной.