Применение потоковой апноэтической оксигенации в хирургии трахеи

4. Levit A.L., Prudkov M.I., Korkin O.V., Razzhigaeva N.E. Scale of assessment of multiple organ dysfunction in surgical patients. Anesteziol. i reanimatol 2000;

5. Vlasov A.Yu., Shchegolev A.V., Kurmanseitov M.M., Lyushnin Yu.V., Shelukhin D.A., Yakirevich I.A., Golomidov A.A. The first experience of transporting of patient with severe respiratory failure by extracorporeal membrane oxygenation support. Voenno-meditsinskiy zhurnal. 2015;

6. De Felippis L.C., Elli S., Gariboldi R., Vimercati S., Tundo P., Bondi H., CostaMobile M.C. ECMO team for inter-hospital transportation of patients with ARDS: a retrospective case series. Heart, Lung Vessels. 2014; 6 (4): 262-73.

7. Forrest P., Ratchford J., Burns B., Herkes R., Yackson A., Plunkett B. et al. Retrieval of critically ill adults using extracorporeal membrane oxygenation: an Australian experience Intensive Care Med. 2011; 37 (5): 824-30.

8. Yavidfar J., Brodie D., Takayama H., Mongero L., Zwischenberger J.,

Sonett J., Bacchetta M. Safe transport of critically ill adult patients on extracorporeal membrane oxygenation support to a regional extracorporeal membrane oxygenation center. ASAIO J. 2011; 57 (5): 421-5.

9. Lindén V., Palmér K., Reinhard J., Westman R., Ehrén H., Granholm T., Frenckner B. Inter-hospital transportation of patients with severe acute respiratory failure on extracorporeal membrane oxygenation -national and international experience. Intensive Care Med. 2001; 27 (10): 1643-8.

10. Broman L.M., Holzgraefe B., Palmér K., Frenckner B. The Stockholm experience: interhospital transports on extracorporeal membrane oxygenation. Crit. Care. 2015; 19: 278.

11. Bryner B., Cooley E., Copenhaver W., Brierley K., Teman N., Landis D. et al. Two decades' experience with interfacility transport on extracorporeal membrane oxygenation. Ann. Thorac. Surg. 2014; 98: 1363-70.

Поступила 05.11.2016 Принята к печати 10.12.2016

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.231-089:615.835.3

Алексеев А.В.1, Выжигина М.А.1,2, Бунятян А.А.1,2, Паршин В.Д.1, Титов В.А.1, Лавриненко В.Ю.3

ПРИМЕНЕНИЕ ПОТОКОВОЙ АПНОЭТИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ

В ХИРУРГИИ ТРАХЕИ

1Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, г. Москва; 2Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского, г. Москва; Московский государственный технический университет им. Н.Э. Баумана, г. Москва

Введение. В хирургии трахеи, связанной с длительным широким просветом дыхательных путей, исторически применялись разные методы поддержания газообмена: система шунт-дыхание, инжекционная вентиляция, струйная высокочастотная вентиляция и даже искусственное кровообращение. В последнее время вырос интерес к применению потоковой апноэтической (апнойной) оксигенации (ПАО) хирургии трахеи.

Цель исследования: изучить влияние применения методики потоковой апноэтической оксигенации на параметры газового состава, кислотно-основного состояния артериальной крови, у пациентов, у которых ПАО применялась на основном этапе реконструктивных операций на трахее и бронхах.

Материал и методы: в исследование были включены 130 пациентов со стенотическими заболеваниями трахеи, прооперированные в период с 2011 по 2014 г. с применением ПАО.

Результаты: применение ПАО обеспечивает высокий уровень оксигенации и сопровождается умеренным повышением уровня pCO2 и развитием ацидоза. Гиперкарбия и ацидоз не сопровождались нарушениями гемодинамики по данным ЭКГ, ЧСС и инвазивного измерения АД при высоких значениях paO2.

Ключевые слова: хирургия трахеи; апнойная оксигенация; потоковая апноэтическая оксигенация; гиперкапния. Для цитирования: Алексеев А.В., Выжигина М.А., Бунятян А.А., Паршин В.Д., Титов В.А., Лавриненко В.Ю. Применение потоковой апноэтической оксигенации в хирургии трахеи. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(1): 35-38. DOI: http://dx.doi. org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-35-38

AlekseevA.V.1, Vyzhigina M.A.12, Bunyatyan A.A.12, Parshin V.D.1, Titov V.A.1, Lavrinenko V.Yu.3 APPLICATION OF APNEIC OXYGENATION IN TRACHEAL SURGERY

1Sechenov First Moscow State Medical University; 2Petrovsky Russian Research Center of Surgery; 3Bauman Moscow State Technical University Background: The tracheal surgery is associated with opening of airways and historically used different methods of maintaining gas exchange: System "shunt-breathing", the injection ventilation, high frequency jet ventilation and even artificial circulation. In recent years increased the interest of use of apneic oxygenation (AO).

The aim: to study the impact of the application of AO on the gas exchange, acid-base balance of arterial blood, in patients undergoing reconstructive surgery on the trachea and bronchi with AO.

Materials and Methods: The study included 130 patients with stenotic disease of the trachea, operated in the period from 2011 to 2014 using AO.

Results: Application of AO provides a high level of oxygenation and is accompanied by a moderate increase in pCO2 level and the development of acidosis. Hypercarbia and acidosis were not accompanied with hemodynamic disturbances on ECG, heart rate and invasive measurement of blood pressure at high values ofpaO2.

Keywords: tracheal surgery; apneic oxygenation; apnoeic oxygenation; hypercapnia.

For citation: Alekseev A.V., Vyzhigina M.A., Bunyatyan A.A., Parshin V.D., Titov V.A., Lavrinenko V.Yu. Application of apneic oxygenation in tracheal surgery. Anesteziologiya i Reanimatologiya (Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology) 2017; 62(1): 35-38. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-35-38 Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment. The study had no sponsorship.

Received 02.12.2016 Accepted 10.12.2016

Для корреспонденции:

Алексеев Александр Владиславович, аспирант каф. анестезиологии и реаниматологии ФППОВ ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РФ (с сентября 2012 по август 2015). E-mail: anaesthesiol@gmail.com

For correspondence: Aleksandr V. Alekseev, MD, Graduate student at the Sechenov First Moscow State Medical University. E-mail: anaesthesiol@gmail.com

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-35-38 Original article

35

Введение. По мере развития реконструктивных технологий в хирургии трахеи и бронхов остается актуальным вопрос обеспечения газообмена на основных этапах операции. Оперативные вмешательства по поводу стенотических заболеваний трахеи и бронхов сопровождаются длительным широким вскрытием просвета и требуют использования альтернативных методик обеспечения газообмена. В хирургии трахеи, связанной с длительным широким просветом дыхательных путей, исторически применялись разные методы поддержания газообмена: система «шунт-дыхание», инжекционная вентиляция, струйная высокочастотная вентиляция и даже искусственное кровообращение [1-3]. Все эти методики имели свои преимущества, ограничения и недостатки. В процессе поиска новых решений в последние несколько лет вырос интерес к применению потоковой апноэтической (апнойной) оксигена-ции (ПАО) [4, 5]. Несмотря на то что на данный момент проведено большое количество исследований по использованию апноэтической оксигенации [6], вопрос ограничений применения данной методики в клинике и в хирургии трахеи в частности остается наименее освещенным. Одни авторы считают, что длительность применения апноэтической оксигенации следует ограничивать 10-15-ю минутами из-за возникающего респираторного ацидоза и возрастания уровня paCO2, другие допускают использование данной методики до 40 мин [7, 8], третьи исследователи докладывают об успешном применении апноэтической оксигенации в течение 75 мин [9].

Цель: оценить возможности, допустимые пределы безопасности метода ПАО путем изучения влияния методики ПАО на динамику параметров газового состава, кислотно-основного состояния артериальной крови, гемодинамиче-ских показателей и параметров ЭКГ у пациентов, у которых ПАО применялась на основном этапе реконструктивных операций на трахее и бронхах по поводу стенотических заболеваний.

Проведение исследования одобрено локальным комитетом по этике ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.

Материал. В исследование были включены 130 пациентов со стенотическими заболеваниями трахеи, прооперированные в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН (г. Москва) и Университетской клинической больнице № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (г. Москва) в период с 2011 по 2014 г. с применением ПАО. ПАО применялась на основных этапах циркулярной резекции трахеи с анастомозом, трахеопластики с постановкой Т-образной трубки, разобщения трахеопищеводного свища с циркулярной резекцией трахеи, двухуровневой циркулярной резекции трахеи, других трахеопластических операций. Техника тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола и фентанила применялась у всех пациентов.

На этапе обеспечения хирургического доступа пациент вентилировался по объему в режиме нормокапнии (FiO2 0,5). ИВЛ проводили аппаратом «Primus» (Drager, Германия) под контролем FiO2, etCO2, Ppeak, Pmean, дыхательного объема, минутного объема дыхания по реверсивному контуру низким потоком в режиме CMV (постоянная принудительная вентиляция).

Перед началом основного этапа операции проводилась гиперок-сигенация в течение 5 мин (FiO2 1). На основном этапе операции эн-дотрахеальная трубка подтягивалась к голосовым складкам, и через нее в просвет трахеи проводился стерильный санационный катетер

14 Fr. По катетеру осуществлялась инсуффляция 100% увлажненного и согретого кислорода со скоростью 12 л/мин от централизованного источника (рис. 1, а, б, см. на вклейке). Катетер устанавливался хирургом в каудальный отдел трахеи над бифуркацией (n = 127) или в главный бронх (n = 3), если область бифуркации входила в зону резекции (рис. 1, а, б, см. на вклейке).

Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи пакета «SPSS Statistics 18». Достоверность различий данных в сравниваемых группах определялась по критерию Стьюдента (Г-test). Достоверными считались различия при p < 0,05 и коэффициенте эксцентриситета < 1. Использование критерия Стьюдента считалось приемлемым, так как коэффициенты эксцентриситета исследуемых случайных величин имели отрицательные значения или значения порядка единиц [10].

У большинства пациентов длительность применения ПАО варьировала от 10 до 20 мин, у 6 пациентов АО в качестве режима респираторной поддержки применялась в течение 30 мин, у 4 - 40 мин. Длительность АО определялась временем проведения основного этапа операции и необходимостью обеспечения хирургического комфорта (рис. 2, см. на вклейке).

У одного пациента ПАО пришлось прекратить через 10 мин в связи со снижением сатурации по пульсоксиметру со 100 до 95%. При санационной бронхоскопии была выявлена обтурация правого главного и левого нижнедолевого бронхов кровью. После санации показатель SpO2 вернулся к значению 100%.

Остальные пациенты переводились в режим традиционной ИВЛ через эндотрахеальную трубку сразу после закрытия просвета трахеи, когда наличие эндотрахеальной трубки в просвете трахеи не ухудшало хирургический комфорт.

Мониторинг безопасности и этапы исследования

На всем протяжении анестезиологического пособия регистрировались параметры ЭКГ, инвазивного и неинвазивного АД, ЧСС и пульсоксиметрии по монитору.

Для анализа газового состава и КОС проводился забор артериальной крови по катетеру, установленному в лучевую артерию.

Забор крови осуществлялся на этапе традиционной ИВЛ (FiO2 1,0) при осуществлении хирургического доступа, каждые 10, 20, 30 и 40 мин ПАО до завершения основного этапа операции и через 20 мин после возвращения к объемной вентиляции (FiO2 0,5).

Достоверных различий газового состава и КОС артериальной крови между пациентами, у которых подача кислорода осуществлялась в трахею и главный бронх, установлено не было, поэтому их данные обрабатывались совместно.

Результаты.

Газовый состав и КОС артериальной крови

Показатели газового состава и КОС артериальной крови представлены в табл. 1. У всех пациентов наблюдалась картина прогрессивно нараставшего респираторного ацидоза. Минимальные значения pH артериальной крови составили: 7,108 через 10 мин ПАО, 7,09 через 20 мин, 7,099 через 30 мин и 7,01 через 40 мин ПАО. Максимальные значения paCO2 составили 88,2 мм рт. ст. через 10 мин ПАО, 103 мм рт. ст. через 20 мин, 92,2 мм рт. ст. через 30 мин и 119 мм рт. ст. через 40 мин ПАО. Достоверных изменений показателя дефицита оснований BE не установлено, показатель HCO3 через 20 мин после возвращения к ТИВЛ (FiO2 0,5) достоверно отличался от исходного значения, но был в пределах нормальных значений. Явления гиперкарбии и ацидоза нивелировались после возращения к ТИВЛ (FiO2 0,5) вне зависимости от длительности ПАО, однако значение paCO2 после возвращения к ТИВЛ было досто-

Показатели газового состава и КОС артериальной крови

Т а б л и ц а 1

Режим вентиляции ТИВЛ FiO2 1 Режим ПАО, FiO 1,12 л/мин ТИВЛ FiO2 0,5

Время забора крови, мин 5 10 20 30 40 20 после ПАО

paO2, мм рт. ст. 250,5±124,2 298,3±134,9 324,2±136* 319±126,2 355±133,5 202,2±78,8

paCO2, мм рт. ст. 38,26±3,06 63,44±13,03* 73,69±12,04* 81,85±6,39 94,83±16,66 43,36±8,1*

p^ 7,41±0,04 7,24±0,07 7,19±0,05* 7,17±0,06* 7,1±0,06 7,35±0,05*

BE, ммоль/л -0,18±2,2 -1,4±2,1 -1,3±2,7 0,4±3,1 -1,05±1,58 -1,16±1,8

HCO3-, ммоль/л 24,1±2,02 23,97±2,9 24,3±3,65 24,5±4,4 20,9±1,9 23,2±2*

Лактат, ммоль/л 1,3±1,8 0,8±0,3 0,6±0,1 1,3±0,9 2±1,9 1,4±1,4

Примечание. * - изменение показателя от значения до ПАО достоверно с вероятностьюp < 0,05 при коэффициенте эксцентриситета < 1.

36

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-35-38 Оригинальная статья

3 -1 2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 -0 -

2,5*

Скорость нарастания рСО,, мм.рт.ст./мин

0,79*

10

20

30

Рис. 3. График изменения скорости нарастания рС02 в зависимости от длительности применения методики ПАО.

* - изменение показателя достоверно с доверительной вероятностью р < 0,05 при коэффициенте эксцентриситета < 1.

верно выше, чем до ПАО, а показатель рН артериальной крови достоверно ниже исходного.

Скорость нарастания раС02 за первые 10 мин ПАО составила 2,5±1,2 мм рт. ст/мин, 1,2±0,9 мм рт. ст./мин с 10 по 20-ю минуту ПАО, 0,79±0,42 мм рт. ст/мин с 20 по 30-ю минуту ПАО, 2,4±2,3 мм рт. ст/мин с 30 по 40-ю минуту ПАО (рис. 3).

Параметры ЧСС, АД были в пределах нормальных значений в условиях высокой оксигенации на всем проведения режима (табл. 2).

Как видно из табл. 2, гиперкапния и ацидоз, нараставшие при применении ПАО, не оказывали влияния на параметры ЧСС и АД. По данным инвазивного измерения параметров гемодинамики, гиперкапния и ацидоз, нараставшие при применении ПАО, не оказывали влияния на параметры ЧСС и АД. Достоверных различий по этим параметрам на этапах применения традиционной ИВЛ и ПАО не выявлено. Эпизоды гиперкапнии на фоне достаточной оксигенации не сопровождались нарушением ритма сердца и параметров системной гемодинамики.

По данным II стандартного отведения ЭКГ, не зафиксировано нарушений ритма и изменений сегмента SТ при всех исследованных методиках респираторной поддержки.

У всех, за исключением одного, пациентов показатель SpO2 сохранялся на уровне 100% на всех этапах операции. У 1 пациента на 9-й минуте ПАО SpO2 снизился до 95%, который однако оставался на этом уровне и после возращения к ТИВЛ. При санационной бронхоскопии выявлена обтурация правого главного и левого нижнедолевого бронхов кровью. После санации показатель SpO2 вернулся к значению 100%.

Стоит отдельно остановиться на показателях газового состава артериальной крови при установке катетера для ПАО в главный бронх, которая осуществлялась у троих пациентов в связи с тем, что область бифуркации входила в зону резекции. У этих пациентов также отмечались гиперкарбия и респираторный ацидоз, но следует отметить, что и оксигенация крови соответствовала гипероксии. При этом параметры ЧСС, АД и ЭКГ также находились в пределах нормальных значений, как и при установке катетера над бифуркацией трахеи.

У всех пациентов в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось неврологических осложнений.

Клиническое наблюдение

Роль периодической санации дыхательных путей при применении методики ПАО.

Пациент А., 29 лет, диагноз: рубцовый стеноз шейного отдела трахеи 3-й ст. Пациенту планировалась циркулярная резекция трахеи с наложением анастомоза. Учитывая непродолжительность основного этапа операции, отсутствие какой-либо сопутствующей патологии и значение отношения ФОЕ/масса тела более 50 мл/кг, было принято решение использовать методику ПАО на этапе резекции и наложения анастомоза трахеи. Однако при осуществлении доступа к трахее и резекции отмечена повышенная кровоточивость микрососудистого русла. Через 5 мин ПАО сатурация начала резко снижаться со 100 до 93%, было принято решение перейти на использование высокочастотной ИВЛ, что позволило повысить сатурацию до 95%. При санационной бронхоскопии обнаружилась обтурация левого главного и правого верхнедолевого бронхов сгустками крови. Таким образом, при использовании ПАО риск обтурации дыхательных путей выше, чем при высокочастотной ИВЛ, так как отсутствует свойственный высокочастотной ИВЛ эффект экспульсии.

Особенностью применения данного метода следует считать мнение хирургов, которые предпочитают применение ПАО в сравнении с высокочастотной струйной ИВЛ. Удобство работы для хирургов при применении ПАО состоит в том, что катетер в просвете трахеи совершенно не подвижен в отличие от высокочастотной струйной ИВЛ. Кроме того, хирургический комфорт нарушается обратным поступлением газового потока из глубины дыхательных путей вместе с содержимым из просвета дыхательных путей (кровь, слизь).

Мы полагаем, что в последующем пределы безопасности метода ПАО в хирургии дыхательных путей могут быть оценены методом многофакторного планирования с целью выявления общих закономерностей динамики параметров газового состава и КОС крови в зависимости от длительности режима.

ВЫВОДЫ

1. Применение потоковой апноэтической оксигенации обеспечивает высокий уровень оксигенации и сопровождается умеренным повышением уровня парциального давления углекислого газа и ацидоза.

2. В изученных пределах гиперкарбия и ацидоз не сопровождались нарушениями гемодинамики по данным ЭКГ, ЧСС и инвазивного измерения АД при высоких значениях paO2.

3. Показатели газового состава и КОС крови возвращались к нормальным значениям после возвращения к ТИВЛ.

4. При вовлечении области бифуркации трахеи в зону резекции и постановке катетера для ПАО в правый главный бронх показатели газового состава и КОС были такими же, как и при установке катетера над бифуркацией.

5. Применение ПАО значительно улучшало хирургический комфорт, однако сопровождалось риском задержки крови в бронхах.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Л И Т Е РАТ У РА

1.

Паршин В.Д., Порханов

оперативной хирургии. М,

Таблица 2 Параметры инвазивного измерения ЧСС и АД

Режим

ТИВЛ

ТИВЛ

Этап, число наблюдений

ЧСС в 1 мин

5 мин 10 мин 20 мин 30 мин 40 мин

АД, АД;

, мм рт. ст.

'сист ' Г

, мм рт. ст.

'диастг г

71±11 110±8 76±14

78±15 75±13 79±12 83±14

108±25 72±10

107±20 73±9

125±11 77±10

115±15 78±7

20 мин после ПАО

74±15

108±23

76±8

Примечание.р > 0,05 при сравнении всех показателей по этапам операции.

В.А. Хирургия трахеи с атласом Альди-Принт; 2010: 480. 4. Порханов В.А., Жихарев В.А., Кононенко В.Б., Данилов В.В., Нарыжный Н.В., Поляков И.С. Особенности анестезиологического обеспечения реконструктивных операций на дыхательных путях. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; (1): 4-9. doi: 10.17116/hirurgia2016124-9 6. Алексеев А.В., Выжигина М.А., Паршин В.Д., Федоров Д.С. Апнойная оксигенация. Анестезиол. и реаниматол. 2013; (5): 69-74.

10. Герасимов А.Н. Медицинская статистика: Учебное пособие. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2007: 480 с.: ил.

REFERENCES

1. Parshin V.D., Porkhanov V.A. Tracheal Surgery and Atlas of Operative Surgery. [Khirurgiya trakhei s atlasom operativnoy khirurgii]. Moscow: Aldi-Print; 2010: 480.

Режим ПАО, FiO, 1,12 л/мин

FiO2 1

FiO, 0,5

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-35-38 Original article

37

2. Macchiarini P., Altmayer M., Go T., Walles T., Schulze K., Wildfang I. et al. Technical innovations of carinal resection for nonsmall-cell lung cancer. Ann. Thorac. Surg. 2006; 82 (6): 1989-97.

3. Cairo J.M. Pilbeam's Mechanical Ventilation Physiological and Clinical Applications. Fifth edition 2012, 2006 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.

4. Porkhanov V. A., Zhikharev V. A., Kononenko V.B., Danilov V.V., Nary-zhnyy N.V., Polyakov I.S. Anesthetic management of reconstructive surgery on the respiratory tract. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogo-va. 2016;

5. Kolettas A., Grosomanidis V., Kolettas V., Zarogoulidis P., Tsakiridis K., Katsikogiannis N. et al. Influence of apnoeic oxygenation in respiratory and circulatory system under general anaesthesia. J. Thorac. Dis. 2014; 6 (S1): S116-45. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.01.17

6. Alekseev A.V., Vyzhigina M.A., Parshin V.D., Fedorov D.S. Apneic oxygenation. Anesteziol. i reanimatol. 2013;

7. Frumin J.M., Epstein R.M., Cohen C. Apneic oxygenation in man. Anesthesiology. 1959; 20: 789-98.

8. Kolettas A.A., Tsaousi G.G., Grosomanidis V., Karakoulas K.A., Thomareis O., Kotzampassi K., Vasilakos D.G. Influence of apneic oxygenation on cardiorespiratory system homeostasis. J. Anesth. 2013.

9. Jiménez M.J. Sadurní, M. Tió, M. Rovira, I. Fita, G. Martínez, E. Gim-ferrer, J.M. Gomar, C. Macchiarini, P. Apnoeic oxygenation in complex tracheal surgery: O-58. Eur. J. Anaesthesiol. 2006; 23 (Suppl. 38): 20.

10. Gerasimov A.N. Medical Statistics: Tutorial. [Meditsinskaya statis-tika]: Uchebnoe posobie. Moscow: OOO "Meditsinskoe informatsion-noe agentstvo"; 2007: 480.

Поступила 02.12.2016 Принята в печать 10.12.2016

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 615.816.2.03:617.542-089

Жихарев В.А.1, Малышев Ю.П.2, Порханов В.А.1

ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ЧЕРЕЗ ЛАРИНГЕАЛЬНЫЙ ВОЗДУХОВОД ПРИ ОНКОТОРАКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ

'ГБУЗ НИИ ККБ№ 1 им. проф. С.В. Очаповского, 350081, Краснодар, Россия; 2ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России,

350063, Краснодар, Россия

Цель - улучшить восстановление пациентов после видеоассистированных торакоскопических лобэктомий путем проведения анестезии в условиях вспомогательной вентиляцией легких через ларингеальный воздуховод. Методы. Сравнительное исследование 74 пациентов, перенесших видеоассистированные торакоскопические лобэктомии (ВАТС) - лобэктомии. В операционном периоде 37 пациентам на фоне седации севофлураном и анальгезии фентанилом проводили респираторную поддержку с миоплегией и раздельно легочной вентиляцией. У 37 пациентов в условиях седации пропофолом и анальгезии (0,2% ропивакаин эпидурально и фентанил внутривенно) осуществляли вспомогательную вентиляцию легких через ларингеальный воздуховод. Оценивали периоперационную гемодинамику, показатели газов крови, уровень лейкоцитов, глюкозы и кортизола крови, длительность пробуждения и пребывания в отделении анестезиологии и реанимации (ОАР) и стационаре, частоту осложнений.

Результаты. У пациентов со вспомогательной вентиляцией легких через ларингеальный воздуховод отмечали достоверно более низкую стресс-реакцию, отсутствие необходимости проведения санационных фибробронхо-скопий (ФБС), частоту побочных эффектов. Койко-день в стационаре у пациентов со вспомогательной вентиляцией легких составил 7±1,3 дня, у интубированных пациентов с раздельно легочной вентиляцией - 11±3,2 дня. Выводы. В условиях вспомогательной вентиляции легких через ларингеальный воздуховод в периоперационном периоде гипердинамия кровообращения, выраженность гликемии, лейкоцитоза, уровень кортизола и рН крови уменьшаются, а pCO2 и pO2 увеличиваются. Число санационных ФБС и длительность пребывания пациентов в ОАР и клинике без риска повышения частоты послеоперационных осложнений снижается.

Ключевые слова: ларингеальный воздуховод; вспомогательная вентиляция; кровообращение и газообмен; кортизол;

гликемия; длительность госпитализации; видеоассистрированная торакостомическая лобэктомия. Для цитирования: Жихарев В.А., Малышев Ю.П., Порханов В.А. Возможности и ограничения респираторной поддержки через ларингеальный воздуховод при онкоторакальных операциях. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(1): 38-42. DOI: http://dx.doi. org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-38-42

Zhikharev V.A.1, Malyshev Yu.P2, Porkhanov V.A2

COMPARATIVE ASPECTS OF RESPIRATORY SUPPORT VIA LARINGEAL AIR DUCTS AND ENDOTRACHEAL TUBE FOR VIDEO-ASSISTED ONKOTHORACIC OPERATIONS

1SState-Financed Institution of Public Health "Scientific Research Institution - Ochapovsky Regional Clinic

Hospital № 1" Krasnodar Region Public Health Ministry, 350081, Krasnodar, Russian Federation;

2State Public Educational Budget Institution Russian Ministry of Health KSMU Public Health of Russia,

350063, Krasnodar, Russian Federation

Goal. To improve patient's recovery after video-assisted thoracoscopic lobectomies (VATSL) by laryngeal mask using. Methods. This is a comparative analysis of 74 patients underwent VATSL. In 37 patients anaesthesia consisted of sevo-flurane andfentanyl, myorelaxant, respiratory support via independent ventilation of either lung. In another 37 patient's anaesthesia protocol included respiratory support performed via laryngeal mask, propofol infusion and epidural analgesia with ropivacaine 0,2% and fentanyl. During the operation in both groups we evaluated hemodynamic, arterial blood gases, leukocytes, glucose and cortisol blood level, time to consciousness restoration (Aldrete-score) and time to discharge from ICU and duration of hospital stay, frequency of complications.

Results. Patients with ventilation through laryngeal mask showed a statistically lower stress-reaction, avoided bron-choscopy with BAL and frequency of complications. Duration of inhospital stay in patients with laryngeal mask was 7±1,3 days; in intubated patients was 11±3,2 days.

s8

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-38-42 Оригинальная статья