СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭПИСПАДИИ У ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF EPISPADIA IN MALES

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, и может быть использовано для лечения эписпадии у лиц мужского пола, преимущественно у мальчиков.
Известен способ хирургического лечения эписпадии по методике Рэнсли (Андрология - CureMed.ru - 2006 «Аномалии полового члена»).
Данный способ основан на формировании уретры из продольного лоскута, уретральной площадки и погружения ее между кавернозными телами полового члена. Способ предусматривает сопоставление и ушивание головки и пластику крайней плоти. При этом в качестве пластического материала используется кожа полового члена, крайняя плоть, кожа мошонки и иногда - свободный кожный лоскут предплечья.
Недостатком данного способа является то, что операция не затрагивает механизмы удержания мочи. Большинство операций по удержанию мочи, предложенных для данной патологии, направлены на пластику шейки мочевого пузыря.
Наиболее близким техническим решением по совокупности существенных признаков является способ хирургического лечения эписпадии у лиц мужского пола, включающий формирование уретральной трубки, тубуляризацию уретры, сведение кавернозных тел с последующей пластикой кожных покровов (патент РФ №2339318 по кл. А61В 17/00, опубл. 10.05.2007 г.).
Недостатком данного способа является сложность проведения операции: выполнение удлиняющей корпопоропластики с использованием аутовенозных лоскутов, фомирование васкуляризированного лоскута прямой мыщцы живота, перемещение его после ротации в область шейки мочевого пузыря в пубикальной зоне, рассечение в поперечном направлении секторальными разрезами кавернозных тел симметрично с обеих сторон в количестве не менее двух корпоротомий, а также проведение забора аутовенозного лоскута с поверхности бедра). Это снижает эффективность операции, т.к. возможно не полное устранение недержания мочи и вероятны осложнения, характерные для оперативных вмешательств (воспаление раны, кровотечения, боли и т.д.).
Задача, на решение которой направлено заявленное изобретение, заключается в упрощении технологии проведения операции и в повышении эффективности лечения эписпадии у мальчиков, с одновременным исключением недержания мочи.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе хирургического лечения эписпадии у лиц мужского пола, включающем формирование уретральной трубки, тубуляризацию уретры, сведение кавернозных тел с последующей пластикой кожных покровов, уретральную трубку формируют из уретральной дорожки, идущей по передней поверхности полового члена на уретральном катетере и на участке под лонными костями, а проксимальную часть сформированной уретры гофрируют вторым рядом швов с последующим сведением кавернозных тел узловыми швами.
На фиг.1 и 2 представлена иллюстрация проведения хирургической операции фаллоуретропластики по данной методике.
На начальном этапе проведения операции создается уретральная трубка из уретральной дорожки (3), идущей по передней (дорсальной) поверхности полового члена (4), на уретральном катетере, при этом уретральная трубка создается и на участке под лонными костями. Проксимальная часть созданной уретры, которая у данных больных всегда расширена за счет расхождения кавернозных тел полового члена на данном участке, гофрируется вторым рядом швов (2), что позволяет создать манжетку, улучшающую держание мочи. Последним этапом узловыми швами сводятся кавернозные тела (5) и проводится пластика кожных покровов. Данная операция может сочетаться с пластикой шейки мочевого пузыря (1) или выполняться как самостоятельное вмешательство после предыдущих операций на уретре и шейке мочевого пузыря.
Указанная последовательность технологических действий проведения операции позволяет повысить эффективность лечения эписпадии не только за счет формирования уретрального канала с одновременной эстетической коррекцией, но также исключить недержание мочи. Кроме этого, технология проведения данной операции значительно проще, т.к. исключаются дополнительные сложные оперативные вмешательства.
Клинический пример
Больной К. Семен (6.06.09) иб 6019 эписпадия, недержание мочи. В 2006 г. больному проведена фаллоуретропластика по Дюплею.
17.08.09. РПО: фаллоуретропластика в модификации клиники. Произведен разрез по венечной борозде на тыльной поверхности и декутанизация полового члена. Проксимальная уретра (при ревизии металлическим бужом расширена до 2 см) заужена узловыми швами ПДС 5/0, вкл. ее часть, располагающуюся под лонными костями, кавернозные тела в проксимальной части сведены над уретральной трубкой узловыми швами полиамид 3/0. Гемостаз сухо. Целостность кожных покровов восстановлена. Уретральный катетер Фолли 10 шар. Йод. Ас. повязка с бранолиндом.
В послеоперационном периоде больной полностью сухой.