СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННОГО КИФОЗА (ДЕФОРМАЦИИ) ПОЯСНИЧНОГО И ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ ПРИ НАРУШЕНИИ СЕГМЕНТАЦИИ ПЕРЕДНИХ ОТДЕЛОВ ПОЗВОНКОВ
METHOD OF CORRECTION OF CONGENITAL KYPHOSIS OF LUMBAR AND THORACOLUMBAR SPINE IN CHILDREN IN CASE OF DISTURBED SEGMENTATION OF ANTERIOR PARTS OF VERTEBRAE

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения врожденного кифоза поясничного и грудопоясничного отдела позвоночника у детей при нарушении сегментации передних отделов позвонков.
Известен способ коррекции врожденного кифоза у детей, заключающийся в полисегментарной дискэктомии и остеотомии в зоне блока из переднебокового доступа и коррекции врожденного кифоза многоопорной металлоконструкцией из дорсального доступа (Хирургическое лечение пороков развития позвоночника у детей. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Монография. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2007. Стр.72-75).
Этот способ имеет ряд недостатков. Выполнение двух доступов увеличивает длительность, тяжесть операции и кровопотерю. В ходе операции осуществлялась только стабилизация врожденной деформации, а не полная коррекция врожденного кифоза. В процессе дальнейшего роста и развития ребенка в результате неликвидированной врожденной деформации возможно прогрессирование врожденного кифоза, дестабилизация металлоконструкции, что приводило к повторным хирургическим вмешательствам.
Задача изобретения - достижение полной коррекции тяжелого врожденного кифоза поясничного и грудопоясничного отделов позвоночника у детей при нарушении сегментации передних отделов позвонков и обеспечение стабильности достигнутого результата в процессе роста и развития ребенка.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе коррекции врожденного кифоза поясничного и грудопоясничного отделов позвоночника у детей при нарушении сегментации передних отделов позвонков, включающем дорсальный доступ к вершине деформации и исправление деформации многоопорной металлоконструкцией, предлагается при дорсальном доступе к вершине деформации осуществить клиновидную остеотомию на середине костного блока позвонков с вершиной, обращенной к передней продольной связке, в сочетании с задним локальным спондилодезом вдоль металлоконструкции, которая обеспечивает возможность полной коррекции тяжелого врожденного кифоза позвоночника.
На фиг.1 представлена схема боковой проекции врожденного кифоза поясничного и грудопоясничного отделов позвоночника при нарушении сегментации передних отделов позвонков. Позиция 1 - тела блокированных позвонков, позиция 2 - тело вышележащего позвонка, позиция 3 - тело нижележащего позвонка.
На фиг.2 представлена схема боковой проекции врожденного кифоза поясничного и грудопоясничного отделов позвоночника при нарушении сегментации передних отделов позвонков после полной коррекции деформации. Позиция 1 - тела блокированных позвонков после клиновидной остеотомии, позиция 2 - тело вышележащего позвонка, позиция 3 - тело нижележащего позвонка, позиция 4 - многоопорная металлоконструкция.
На фиг.3 представлены рентгенограммы пациента М. 7 лет в боковой проекции с врожденным кифозом при нарушении сегментации передних отделов позвонков в зоне грудопоясничного перехода до оперативного лечения.
На фиг.4 представлены рентгенограммы пациента М. 7 лет в боковой проекции с врожденным кифозом при нарушении сегментации передних отделов позвонков после операции.
На фиг.5 представлен внешний вид пациента с врожденным кифозом поясничного и грудопоясничного отделов позвоночника при нарушении сегментации передних отделов позвонков А - до операции, Б - после хирургического лечения.
На фиг.6 представлены рентгенограммы пациента М. 7 лет в боковой проекции с врожденным кифозом при нарушении сегментации передних отделов позвонков через 1,5 года после операции.
Способ коррекции врожденного кифоза поясничного и грудопоясничного отделов позвоночника у детей при нарушении сегментации передних отделов позвонков осуществляется следующим образом.
Положение пациента на животе. Выполняется разрез вдоль линии остистых отростков, середина которого проходит через вершину врожденного кифоза при нарушении сегментации передних отделов позвонков. Осуществляется широкое скелетирование задней опорной колонны позвоночника и боковых поверхностей тел позвонков на вершине кифоза. Для осуществления фиксации позвоночника выполняется постановка многоопорной металлоконструкции (4) с одной стороны относительно центральной линии остистых отростков выше и ниже вершины врожденного кифоза. Затем осуществляется клиновидная остеотомия на уровне середины костного блока (1) позвонков с вершиной, обращенной к передней продольной связке. После выполненной остеотомии костного блока (1) тела выше- (2) и нижележащих (3) позвонков становятся в правильное положение, устанавливали многоопорную металлоконструкцию, обеспечивающую полную коррекцию врожденного кифоза за счет полного смыкания блокированных тел позвонков (1) в зоне остеотомии в сочетании с задним локальным спондилодезом вдоль металлоконструкции (4) с транспедикулярными опорными элементами и сегментарной коррекцией. Постановка многоопорной металлоконструкции (4) позволяет полностью исправить деформацию позвоночника и стабильно сохранить достигнутый результат в анатомически правильной позиции позвоночника в процессе роста и развития ребенка, не прибегая к этапным хирургическим вмешательствам.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в одномоментной полной коррекции врожденного кифоза и обеспечении ее стабильности в процессе роста и развития ребенка, за счет клиновидной остеотомии в сочетании с задним локальным спондилодезом и многоопорной металлоконструкцией. Кроме того, за счет использования только одного дорсального доступа уменьшается время хирургического вмешательства, травматичность и объем кровопотери. При этом в последующем не требуется дополнительной коррекции врожденного кифоза.