ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ

DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2021.9.111.040

ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ

Научная статья

Иванова О.Н.*

ORCID: 0000-0001-5210-0220, Северо-восточный федеральный университет имени М.К.Аммосова, Якутск, Россия

* Корреспондирующий автор

Аннотация

Медики выявили британский штамм коронавирусной инфекции у жителей Якутии. У детей после перенесенной инфекции британского штамма SARS-COV-2 отмечается постковидный синдром. Цель исследования: Изучение особенностей течения постковидного синдрома у детей после инфекции британского штамма SARS-COV-2. Было осмотрено 500 больных, перенесших инфекцию SARS-CoV-2 на базе платной клиники. Из них, у 100 детей, перенесших инфекцию SARS-CoV-2, отмечался постковидный синдром. Все пациенты перенесли инфекцию SARS-CoV-2 в течение предыдущих 6 месяцев. Возраст пациентов от 1 до 15 лет. У детей после COVID-19 отмечаются следующие клинические проявления постковидного синдрома: частые ОРВИ и тонзиллиты в последующие 6 месяцев, утомляемость и слабость, изменение вкуса и запаха, нарушения сна. В период последующих месяцев у детей отмечены изменения общеклинических, биохимических анализов и иммунограммы.

Ключевые слова: иммунограмма, постковидный синдром, инфекция, штамм, утомляемость.

POST-COVID SYNDROME IN CHILDREN

Research article

Ivanova O.N.*

ORCID: 0000-0001-5210-0220, M. K. Ammosov North-Eastern Federal University, Yakutsk, Russia

* Corresponding author

Abstract

The Alpha variant of COVID-19 has been identified in residents of Yakutia. Having recovered from this variant, the children were observed to have post-covid syndrome. The aim of the study was to study the features of the course of post-covid syndrome in children after infection with the Alpha variant. In total, 500 patients who had SARS-CoV-2 infection were examined in a private clinic. Out of these patients, 100 children had the SARS-CoV-2 infection were observed to have post-covid syndrome. All patients had suffered SARS-CoV-2 infection during the previous 6 months. The age of patients is from 1 to 15 years. Children after COVID-19 had the following clinical manifestations of post-covid syndrome: frequent acute respiratory infections and tonsillitis in the next 6 months, fatigue and weakness, changes in taste and smell, sleep disorders. During the following months, changes in general clinical, biochemical tests and immunograms were noted.

Keywords: immunogram, post-covid syndrome, infection, strain, fatigue.

Введение

Медики выявили британский штамм коронавирусной инфекции у жителей Якутии. Дети практически не заражаются COVID-19 - их иммунная система сразу же реагирует на присутствие вируса и нейтрализует его, не давая шанса размножиться. Тем не менее «британский» штамм SARS-CoV-2 для несовершеннолетних оказался более заразным, чем его предшественник. По данным ряда исследований новый штамм коронавируса чаще всего фиксируют среди детей в возрасте до 15 лет. У детей после перенесенной инфекции британского штамма SARS-COV-2 отмечается постковидный синдром. Общая доля детей в структуре заболеваемости COVID-19 составляет 1-1,7% [1], [2], [3], [4], [5]. 90% из них переносит новую коронавирусную инфекцию бессимптомно, в легкой или среднетяжелой форме. Вместе с тем, у отдельных пациентов младше 18 лет на фоне ковид-инфекции развивается выраженная гипервоспалительная реакция и полиорганные нарушения. Этот феномен получил название «детского мультисистемного воспалительного синдрома» (ДМВС, МВС у детей). Всего описано свыше 600 случаев ДМВС. Большинство наблюдений зафиксировано в Великобритании, Франции и США [2], [3]. Мультисистемный воспалительный синдром у детей - это ассоциированный с COVID-19 симптомокомплекс, встречающийся у детей и подростков, включающий признаки болезни Кавасаки и токсического шока. Клиническая картина представлена лихорадкой, нарушениями функции ЖКТ, менингеальными симптомами, кожной сыпью, конъюнктивитом, гипотонией, миокардитом [5], [6]. Лабораторная диагностика требует подтверждения инфицирования SARS-CoV-2, оценки маркеров воспаления, системы гемостаза; инструментальная - проведения Эхо-электрокардиограммы, компьютерной томографии грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В лечении используются оксигенотерапия, ГКС, антикоагулянты, иммуноглобулины, антибиотики [7], [8], [9], [10].

Цель исследования: Изучение особенностей течения постковидного синдрома у детей после инфекции британского штамма SARS-COV-2.

Материалы и методы исследования

Было осмотрено 300 больных, перенесших инфекцию SARS-CoV-2 на базе платной клиники. Из них, у 60 детей, перенесших инфекцию SARS-CoV-2, отмечался постковидный синдром. Все пациенты перенесли инфекцию SARS-CoV-2 в течение предыдущих 6 месяцев. Возраст пациентов от 1 до 15 лет. У всех пациентов было взято информированное согласие на осмотр и обследование. Данная группа пациентов была осмотрена врачом

аллергологом-иммунологом, кардиологом, неврологом, гастроэнтерологом, терапевтом. Всем пациентам проведено обследование биохимического анализа крови (ферритин, С-реактивный белок, содержание микроэлементов). Показатели иммунного статуса были взяты у здоровых детей в возрасте от 3 до 17 лет (контрольная группа). Всем пациентам проведено Эхо-электрокардиограмма (ЭхоКГ), компьютерная томограмма легких (КТ), ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ). Сравнения средних величин проводили однофакторным дисперсионным анализом с помощью Т-критерия Стьюдента для оценки равенства средних Б-критерия Фишера для оценки равенства дисперсии. Связь между параметрами оценивали с помощью коэффициентов линейной и ранговой корреляции.

Результаты исследования

По результатам исследования выявлено, что у 70% детей, перенесших британский штамм 8ЛЯ8-СоУ-19, отмечался постковидный синдром. У 30% детей отмечалась потеря массы тела более 10%, у 25% конъюнктивит, у 50% утомляемость и слабость, у 40% обследованных отмечались частые ОРВИ, тонзиллиты, кожные сыпи у 30% обследованных (рисунок 1).

60% -

50% -

40% -

30%

20%

10%

0%

I I

I

жидкий стул коньюктивит потеря массы утомляемость частые ОРВИ и кожные сыпи лимфоаденит

тела ниже 10% и слабость тонзиллиты

Рис. 1 - Клинические симптомы у детей с постковидным синдромом британского вируса 8ЛЯ8-СоУ-2

У 40% детей после перенесенного СОУГО-19 наблюдаются частые ОРВИ и тонзиллиты в течение последующих 6 месяцев, даже при бессимптомном течении инфекции (рисунок 2).

50% 40%

30% -

20% -

10% -

0% -

потеря вкуса головные боли потеря запаха головокружения

Рис. 2 - Неврологические симптомы у детей с постковидным синдромом британского вируса 8ЛЯ8-СоУ-2

По результатам исследования изменение вкуса отмечалась у 35% обследованных, нарушение сна отмечены у 60% переболевших, потеря запаха у 45% детей, потеря вкуса у 35%, головные боли у 20% переболевших, головокружения у 30 % больных.

У всех обследованных детей с постковидным синдромом выявлены изменения в общем анализе крови: лейкопения у 20%, лимфопения у 50%, повышенное СОЭ у 80%, снижение содержания тромбоцитов у 60% детей (рисунок 3).

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

леикопения

повышенное СОЭ

лимфопения

Рис. 3 - Изменения в общем анализе крови у детей с постковидным синдромом

снижение содержания тромбоцитов

В биохимическом анализе крови отмечается снижение содержания железа крови у 40% переболевших, ферритин снижен у 40% детей, содержание общего белка снижено у 35%, альбуминов у 30%, С-реактивный белок повышен у 80% детей, снижение содержания магния у 70%, калия у 30%, кальция у 30%, фосфора у 30% (рисунок 4).

Рис. 4 - Изменения в биохимическом анализе крови у детей с постковидным синдромом

При анализе показателей иммунного статуса выявлено снижение ряда показателей: СБ3+(общее содержание Т-лимфоцитов) у 50% обследованных, СБ4+ (содержание Т- хелперов) у 40% детей, СБ 16+ (содержание нормальных киллеров) у 35% переболевших, снижение содержания иммуноглобулина А у 50% детей. Полученные данные свидетельствуют о снижении Т-клеточного и гуморального иммунитета у детей с постковидным синдромом (рисунок 5).

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

СР3+ СР4+ СР16+ !§Д

Рис. 5 - Изменения в иммунограмме у детей с постковидным синдромом

Проведен анализ инструментального обследования детей с постковидным синдромом.

45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

патологические изменения в поражение легких на Изменения на УЗИ брюшной

эхокардиограмме (аритмии, компьютерной томографии полости

блокады) легких

выявленные нарушения при проведении инструментальных исследований Рис. 6 - Изменения в инструментальных методах исследования у детей с постковидным синдромом

Всем пациентам было проведено инструментальное обследование: ЭхоКГ, компьютерная томограмма легких, ультразвуковое обследование брюшной полости. У 40% обследованных детей обнаружены изменения ЭхоКГ: блокады ножек и пучков Гиса, аритмии (экстрасистолии), подъем ST-сегмента, у 10% изменения в КТ легких: остаточные явления пневмонии, у 15% изменения на УЗИ брюшной полости: увеличение печени, брыжеечная лимфоаденопатия.

Выводы

1. У детей после детей после перенесенной инфекции британского штамма SARS-COV-2 отмечаются следующие клинические проявления постковидного синдрома: частые ОРВИ и тонзиллиты в последующие 6 месяцев, утомляемость и слабость, нарушения сна, длительная потеря вкуса и запаха

2. В период последующих месяцев у детей отмечены изменения общеклинических, биохимических анализов и иммунограммы.

3. Изменения в инструментальных исследованиях: аритмии, блокады на ЭхоКГ, остаточные явления пневмонии на КТ легких, увеличение печени и брыжеечная лимфоаденопатия на УЗИ брюшной полости.

4. За детьми, перенесшими COVID-19 следует организовать диспансерное наблюдение для оценки и динамического контроля состояния здоровья пациентов и при необходимости проведения лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

Конфликт интересов Conflict of Interest

Не указан. None declared.

Список литературы / References

1. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Методические рекомендации. - Версия 2 (03.07.2020).

2. Кантемирова М.Г. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): актуальная информация и клиническое наблюдение / М.Г. Кантемирова, Ю.Ю. Новикова, Д.Ю. Овсянников и др. // Педиатрическая фармакология. - 2020.

3. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) / под ред. Овсянникова Д. Ю., Петряйкиной Е. Е. - 2020.

4. Синдром мультисистемного воспаления у детей и подростков с COVID-19. Научная справка. - ВОЗ, 15 мая 2020.

5. Spruit M. A. COVID-19: Interim Guidance on Rehabilitation in the Hospital and Post-Hospital Phase from a European Respiratory Society and American Thoracic Society-coordinated International Task Force / Martijn A. Spruit, Anne E. Holland, Sally J. Singh et al. // European Respiratory Journal. - 2020. - DOI: 10.1183/13993003.02197-2020.

6. Bousquet J. Is diet partly responsible for differences in COVID-19 death rates between and within countries? / J. Bousquet, J.M. Anto, G. laccarino et al. // Clin Transl Allergy. - 2020; - №10- 16 p. DOI: 10.1186/s13601.

7. Evidence Summary Clinical Management of COVID-19, NHS Health Education England - [Electronic resource]. URL: https://nwpgmd.nhs.uk/Specialty_Schools/Surgery/COVID-19/

8. Levi M. van der Poll. Inflamation and coagulation / Levi M. van der Poll // Crit. Care Med., 2010$ 38 (2 Suppl.): S26-S34. PMID: 20083910. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181c98d21

9. National Early Warning Score, - [Electronic resource]. URL: https://www.cebm.net/covid-19/should-we-use-the-news-ornews2-score-when-assessing-patients-with-possible-covid-19-in-primary-care/

10. Parikh P.A. COVID-19 Pandemic: Knowledge and Perceptions of the Public and Healthcare Professionals / P.A. Parikh, B.V. Shah, A.G. Phatak et al. // Cureus. - 2020; - 12(5): - 44 p. DOI: 10.7759/cure-us.8144.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Osobennosti klinicheskikh projavlenijj i lechenija zabolevanija, vyzvannogo novojj koronavirusnojj infekciejj (COVID-19) u detejj. Metodicheskie rekomendacii. - Versija 2 (03.07.2020) [Features of clinical manifestations and treatment of the disease caused by a new coronavirus infection (COVID-19) in children. Methodological recommendations. - Version 2 (03.07.2020)] [in Russian]

2. Kantemirova M. G. Detskijj mul'tisistemnyjj vospalitel'nyjj sindrom, associirovannyjj s novojj koronavirusnojj infekciejj(COVID-19): aktual'naja informacija i klinicheskoe nabljudenie [Children's multisystem inflammatory syndrome associated with a new coronavirus infection (COVID-19): current information and clinical observation] / M. G. Kantemirova, Yu. Yu. Novikova, D. Yu. Ovsyannikov et al. // Pediatricheskaja farmakologija [Pediatric Pharmacology]. - 2020 [in Russian]

3. Detskijj mul'tisistemnyjj vospalitel'nyjj sindrom, associirovannyjj s novojj koronavirusnojj infekciejj (COVID-19) [Children's multisystem inflammatory syndrome associated with a new coronavirus infection (COVID-19)] / edited by D. Yu. Ovsyannikova, E. E. Petryaikina-2020 [in Russian]

4. Sindrom mul'tisistemnogo vospalenija u detejj i podrostkov s COVID-19. Nauchnaja spravka [Multisystem inflammation syndrome in children and adolescents with COVID-19. Scientific reference]. - WHO, May 15, 2020 [in Russian]

5. Spruit M. A. COVID-19: Interim Guidance on Rehabilitation in the Hospital and Post-Hospital Phase from a European Respiratory Society and American Thoracic Society-coordinated International Task Force / Martijn A. Spruit, Anne E. Holland, Sally J. Singh et al. // European Respiratory Journal. - 2020. - DOI: 10.1183/13993003.02197-2020.

6. Bousquet J. Is diet partly responsible for differences in COVID-19 death rates between and within countries? / J. Bousquet, J.M. Anto, G. laccarino et al. // Clin Transl Allergy. - 2020; - №10- 16 p. DOI: 10.1186/s13601.

7. Evidence Summary Clinical Management of COVID-19, NHS Health Education England - [Electronic resource]. URL: https://nwpgmd.nhs.uk/Specialty_Schools/Surgery/COVID-19/

8. Levi M. van der Poll. Inflamation and coagulation / Levi M. van der Poll // Crit. Care Med., 2010$ 38 (2 Suppl.): S26-S34. PMID: 20083910. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181c98d21

9. National Early Warning Score, - [Electronic resource]. URL: https://www.cebm.net/covid-19/should-we-use-the-news-ornews2-score-when-assessing-patients-with-possible-covid-19-in-primary-care/

10. Parikh P.A. COVID-19 Pandemic: Knowledge and Perceptions of the Public and Healthcare Professionals / P.A. Parikh, B.V. Shah, A.G. Phatak et al. // Cureus. - 2020; - 12(5): - 44 p. DOI: 10.7759/cure-us.8144.