Устройство для функциональной и механической коррекции недоразвития верхней и нижней челюстей

Полезная модель относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть применена в ортодонтии при лечении детей с недоразвитием верхней и нижней челюстей.
Недоразвитие верхней и нижней челюстей сопровождается аномалиями положения зубов, зубных рядов и окклюзии в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях, вынужденным смещением нижней челюсти из-за неправильных окклюзионных контактов, миофункциональными и эстетическими нарушениями.
Реабилитация пациентов с недоразвитием верхней и нижней челюстей, сопутствующими зубочелюстными аномалиями и функциональными нарушениями в периоде сформированного постоянного прикуса продолжительная, предполагает применение сложных и дорогостоящих съемных и несъемных ортодонтических устройств, миогимнастики, нередко включает травматичные хирургические (ортогнатическая хирургия) вмешательства, а полученный результат не всегда устойчив [Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 1. Диагностика зубочелюстных аномалий / под ред. Л.С. Персина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 304 с.: ил. - (Серия «Национальные руководства»). - DOI: 10.33029/9704-5408-4-1-ONRD-2020-1-304; Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 2. Лечение зубочелюстных аномалий / под ред. Л. С.Персина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 376 с.: ил. - (Серия «Национальные руководства»). - DOI:10.33029/9704-5409-l-2-ONRD-2020-l-376; Кляйнрок Мария. Функциональные нарушения двигательной части жевательного аппарата.-Львов, «ГалДент», 2015. - 256 с. ].
В этой связи, представляет интерес устранение недоразвития верхней и нижней челюстей, зубочелюстных аномалий и функциональных нарушений еще в периоде активного роста лицевого скелета и смены временных зубов на постоянные [Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. - Издательство «Медицинское информационное агентство», 2010. - 592 с. ил. https://www.mmbook.ru/catalog/stomatologija/ortodontija/104789-detail; Mitchell Laura. An Introduction to Orthodontics. - Oxford University Press, 2013.www.oxfordtextbooks.co.uk/orc/mitchell4e;https://dentald.ru/magazin/pro duct/osnovy-ortodontii-laura-mitchell].
Для устранения недоразвития верхней челюсти в периоде сменного прикуса применяют регулятор функции Френкеля III-типа. Устройство двучелюстное, имеет каркасную конструкцию, содержит губные пелоты, щечные щиты, окклюзионные накладки, небный бюгель, переднюю небную дугу, лингвальную дугу, вестибулярную дугу. Губные пелоты и щечные щиты располагаются в преддверии полости рта, отодвигают губы и щеки от зубных рядов. Окклюзионные накладки разобщают зубные ряды. Небный бюгель соединяет правый и левый щечные щиты. Передняя небная дуга выталкивает верхние резцы, вестибулярная дуга отклоняет нижние резцы в язычном направлении [Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Фальк Ф., Малыгин Ю.М. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. - М.: Медицина, 1987. -303 с. ]
Для устранения недоразвития нижней челюсти применяют регуляторы функции Френкеля I-типа и II-типа. Эти устройства двучелюстные, имеют каркасную конструкцию, содержат губные пелоты и щечные щиты, небный бюгель, лингвальную дугу. Губные пелоты и щечные щиты располагаются в преддверии полости рта, отодвигают губы и щеки от зубных рядов. Небный бюгель соединяет правый и левый щечные щиты. Лингвальная дуга опирается на десну и препятствует смещению нижней челюсти в дистальном направлении. В конструкции регулятора функции Френкеля I-типа имеется вестибулярная дуга, которая отклоняет верхние резцы в язычном направлении. В конструкции регулятора функции Френкеля II-типа имеются вестибулярная и передняя нёбная дуги одновременно для выравнивания положения верхних резцов [Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Фальк Ф., Малыгин Ю.М. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. - М.: Медицина, 1987. - 303 с. ].
Для стимуляции роста нижней челюсти применяют также двучелюстной активатор (моноблок) Андрезена-Хойпля (1936), активатор (открытый) Кламмта (1955) [Руководство по ортодонтии // Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. - М.: Медицина, 1999. - 650 с. ] и другие двучелюстные устройства моноблоковой или каркасной конструкции [Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 2. Лечение зубочелюстных аномалий / под ред. Л.С. Персина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 376 с.: ил. - (Серия «Национальные руководства»). - DOI: 10.33029/9704-5409-1 -2-ONRD-2020-1-376]. Находясь в полости рта, активатор Андрезена-Хойпля удерживает недоразвитую нижнюю челюсть в выдвинутом, соответствующем конструктивному прикусу, положении для достижения желаемого эффекта роста нижней челюсти.
Все двучелюстные индивидуальные устройства изготавливают на гипсовых моделях челюстей, сопоставленных в положении конструктивного прикуса, методика определения которого соответствует виду аномалии окклюзии у пациента. Так, для изготовления двучелюстного аппарата для пациента с недоразвитием верхней челюсти при определении конструктивного прикуса просят максимально сместить нижнюю челюсть в дистальном направлении и получают отпечатки зубов-антагонистов на прикусных валиках. А для изготовления двучелюстного аппарата при устранении недоразвития нижней челюсти определяют конструктивный прикус, используя восковой базис с прикусными валиками, пациента просят выдвинуть нижнюю челюсть до физиологического соотношения первых постоянных моляров (по 1-му классу Энгля) и прикусить предварительно размягченные восковые валики. Затем гипсовые модели челюстей сопоставляют в положении конструктивного прикуса по отпечаткам зубов на восковых валиках, фиксируют при помощи гипса в окклюдаторе и изготавливают необходимое ортодонтическое устройство.
Известны модификации активатора Андрезена-Хойпля [Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов. - М.: Медицина. -1977. - 264 с.; Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С. Ортодонтия: Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами, клинические и технические этапы их изготовления. - М.: Ортодент-ИНФО - Кн. 1. - 1999. - 212 с., Кн. 2. - 1999. - 269 с.], когда в конструкцию, исходя из плана лечения, включают винты, вестибулярную дугу, пружины.
Недостатки двучелюстных ортодонтических устройств:
громоздкость двучелюстных ортодонтических устройств - при ограниченном открывании рта их трудно, иногда невозможно ввести в полость рта;
нарушение конфигурации лица - щечные щиты и губные пелоты регуляторов функции Френкеля занимают преддверие полости рта, отодвигают щеки и губы от зубоальвеолярных дуг и тем самым изменяют внешность, вызывая дискомфорт и эстетическую неудовлетворенность;
нарушают жевание все двучелюстные ортодонтические устройства, а активатор Андрезена-Хойпля исключает возможность и функции жевания, и функции речи, что не способствует тренировке этих основных функций зубочелюстной системы;
дискомфорт, усталость в мышц возникают по причине того, что двучелюстные ортодонтические устройства постоянно удерживают нижнюю челюсть в положении конструктивного прикуса, ограничивая любые ее движения, кроме незначительных движений при глотании и речи;
риск травм слизистой оболочки десны, болевых ощущений в области опорных зубов вследствие непреднамеренных смещений устройства во время сна, когда положение нижней челюсти контролировать сознательно не представляется возможным;
удлинение сроков лечения двучелюстными ортодонтическими устройствами вследствие того, что их рекомендуют применять в ограниченное время суток, только в ночное время, что снижает эффективность их воздействия;
Известны аппараты одночелюстные. Они состоят из пластины на верхнюю или нижнюю челюсти с кламмерной фиксацией. При необходимости расширения зубного ряда распиливают базис в соответствии с направлением срединной линии зубного ряда и используют винт для расширения зубного ряда. При необходимости перемещения группы зубов распиливают базис на сегменты и используют специальные винты для перемещения отдельных зубов или группы зубов. Для перемещения отдельных зубов применяют протрагирующие, «рукообразные» или с завитком пружины. Для наклона передних зубов используют вестибулярные дуги. В вестибулярном направлении перемещают зубы при помощи лингвальной дуги, передней небной дуги, протрагирующих пружин, жесткой или пружинящей наклонной плоскости. Для разобщения зубных рядов используют накусочную площадку или окклюзионные накладки. Таким образом, определенные элементы одночелюстных съемных ортодонтических устройств решают отдельные задачи планируемого лечения [Исааксон К.Г. Съёмные ортодонтические аппараты К.Г. Исааксон, Дж.Д. Мюр, Р.Т. Рид; пер. с англ. - М.: МЕДпресс-информ, 2012. - 144 с.: ил.:].
Недостатки одночелюстных ортодонтических устройств:
ограниченность применения - одночелюстные аппараты решают отдельные задачи, что исключает одновременную функциональную и механическую коррекцию недоразвития верхней и нижней челюстей;
удорожание стоимости вследствие необходимости неоднократной смены аппаратов в ходе лечения для последовательного устранения зубочелюстных аномалий, увеличения количества посещений.
Задачи:
разработать устройство, менее громоздкое, в сравнении с ранее известными двучелюстными ортодонтическими устройствами, способное осуществить одновременную функциональную и механическую коррекцию недоразвития верхней и нижней челюстей;
разработать устройство, улучшающее конфигурацию лица при его использовании, не вызывающее дискомфорт и эстетическую неудовлетворенность при постоянном круглосуточном применении;
разработать устройство, не исключающее полноценное выполнение функций жевания, глотания и речи при постоянном круглосуточном применении, что позволит осуществлять постоянную тренировку этих основных функций зубочелюстной системы;
минимизировать ощущения усталости мышц и дискомфорта в периоде привыкания к устройству, тем самым сократить период адаптации к устройству;
минимизировать риск травмирования слизистой оболочки полости рта и опорных зубов за счет достижения эффекта адгезии, фиксации и стабилизации устройства в короткие сроки;
сокращение сроков лечения и повышение его эффективности вследствие того, что при постоянном круглосуточном применении уменьшается период адаптации к устройству, в короткие сроки обеспечивается эффект адгезии, фиксации и стабилизации устройства, одним устройством одновременно устраняется недоразвитие и верхней, и нижней челюстей.
Для решения поставленных задач предназначено устройство для функциональной и механической коррекции недоразвития верхней и нижней челюстей, заключающееся в том, что оно содержит нёбную пластину-базис, имеющую распилы в сагиттальном и трансверсальном направлениях, причем в сагиттальном направлении - в проекции срединного небного шва, а в трансверсальном - на уровне вторых премоляров, перпендикулярно первому распилу; при этом для расширения зубного ряда в базисе установлен винт на уровне центра продольной оси коронковой части анатомически нормального положения первых премоляров, а для удлинения боковых сегментов зубного ряда установлены винты в базисе так же на уровне центра продольной оси коронковой части анатомически нормального положения вторых премоляров слева и справа, параллельно условным линиям, проходящим через фиссуры премоляров и моляров, на расстоянии 3-5 мм от шеек зубов, конгруэнтно десне; для увеличения расстояния между боковым резцом и первым постоянным моляром до расстояния, необходимого для размещения постоянных клыков, первых премоляров и вторых премоляров, установлены с дистальной поверхности бокового резца и мезиальной апроксимальной поверхности первого постоянного моляра по одноплечему кламмеру из ортодонтической проволоки диаметром 0,9-1,0 мм; для смещения первого премоляра в дистальном направлении установлена в базисе пружина с завитком, с условием касания ее рабочей части в пришеечной области зуба со стороны апроксимальной поверхности; в базисе в качестве опоры жестко закреплены концы полудуги из ортодонтической проволоки диаметром 1,0 мм: полудуга расположена касательно дистальной поверхности первого постоянного моляра, а концы полудуги и пружины с завитком соединены эластичной тягой; базис плотно прилегает к нёбной поверхности резцов и клыков, заодно с базисом, симметрично относительно продольной линии распила выполнены по две верхние и нижние накусочные, параллельные относительно друг друга площадки-ступеньки, верхние и нижние площадки жестко соединены между собой наклонными пластинами под углом 120-125°, при этом верхние площадки имеют размер 2-3 мм, а нижние соответствуют длине сагиттальной щели между верхними и нижними резцами пациента.
Технический результат:
нёбная пластина-базис 1 устройства опирается на слизистую оболочку верхней челюсти, плотно прилегая к небной поверхности 10 резцов и клыков, кламмеры 6 обеспечивают надежную фиксацию устройства, в том числе - во время функций жевания, глотания и речи;
раскручивание винта 4, установленного в базисе перпендикулярно линии распила по срединному шву 2, стимулирует расширение, а раскручивание винтов 5 установленных в базисе перпендикулярно трансверсальным линиям распилов 3, - удлинение верхнего зубного ряда, активирование пружин 7 с завитком и эластичная тяга 9 с опорой на полудуги 8 - дистализацию первых премоляров и создание места для самостоятельного прорезывания постоянных клыков и вторых премоляров в зубном ряду;
положение нижней челюсти в конструктивном прикусе, заданном для устранения глубокой окклюзии обеспечивают верхние площадки-ступеньки 11, для стимуляции роста нижней челюсти и устранения дистальной окклюзии - наклонные пластины 12 и нижние площадки-ступеньки 13, при этом заданное положение нижней челюсти пациент осваивает постепенно, имея возможность регулярно снимать напряжение мышц, перемещая нижнюю челюсть в положение физиологического покоя, что способствует функциональной коррекции недоразвития нижней челюсти;
устройство съемное, легко снимается для гигиены полости рта, очищается и устанавливается на челюсть пациентом самостоятельно, обеспечивая удобство в применении, простоту, комфортность.
Устройство позволяет
оказать комплексное функциональное и механическое лечебно-профилактическое воздействие в периоде активного роста зубочелюстно-лицевой области за счет наличия сочетания указанных в формуле конструктивных элементов;
нормализовать форму и размеры зубоальвеолярных дуг и положение постоянных зубов в сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях, обеспечить условия для формирования физиологического, функционально полноценного постоянного прикуса;
повысить эффективность, сократить сроки ортодонтического лечения на 30-40% путем сокращения периода привыкания к использованию устройства на 25-35%, возможность круглосуточного ношения, одновременное влияние на функциональные и механические недостатки и предусмотренные конструктивные элементы (распилы, винты, кламмеры, пружина с завитком, накусочные площадки, соединенные наклонными пластинами) в динамике лечения позволяют обеспечить своевременную коррекцию тактики лечения. При этом устройство за счет совмещения функциональных характеристик и включения в конструкцию одновременно дополнительных функций: сочетанное влияние на функциональные и механические дефекты верхней и нижней челюстей - менее громоздко, позволяет получать устойчивые, функционально полноценные результаты реабилитации у растущих пациентов с недоразвитием верхней и нижней челюстей.
Для лучшего понимания устройство схематично показано на Фиг. 1 - общий вид, Фиг. 2 - вид в сагиттальном срезе, где 1 - нёбная пластина, которая распилена в направлении срединного небного шва 2 и распилена в трансверсальном направлении 3 - перпендикулярном, относительно срединного небного шва. Напротив первых премоляров по срединной линии 2 установлен винт 4 для расширения зубного ряда верхней челюсти, напротив вторых премоляров по линии 3, установлены с каждой стороны по одному винту 5 для удлинения боковых сегментов верхнего зубного ряда. В пластине с каждой стороны жестко фиксированы кламмеры 6 и по одной пружине 7 из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм с пружинящим завитком и крючком и по одной полудуге 8 из ортодонтической проволоки диаметром 1,0 мм. С каждой стороны между крючком пружины 7 и крючком полудуги 8 установлена эластичная тяга 9 (эластичное кольцо - эластичная «цепь»). К нёбной поверхности резцов и клыков 10 плотно прилегает небная пластина-базис 1, заодно с базисом симметрично относительно продольной линии распила с каждой стороны выполнены параллельные относительно друг друга верхние накусочные 11 и нижние накусочные 13 площадки-ступеньки, соединенные под углом 120-125° с наклонными жесткими пластинами 12.
Устройство используют следующим образом.
Нёбная пластина-базис 1 плотно прилегает к нёбной поверхности 10 резцов и клыков. Устройство фиксируют на зубах верхней челюсти при помощи кламмеров 6. Верхние накусочные площадки 11 контактируют с режущими краями нижних резцов и буграми нижних клыков. Наклонные пластины 12 способствуют удерживанию нижней челюсти в положении конструктивного прикуса, ограничивая смещение в дистальном направлении. При попытке широко открыть рот и сместить нижнюю челюсть в дистальном направлении режущие края нижних резцов и бугров клыков касаются поверхности нижних накусочных площадок 13 и пациент возвращает нижнюю челюсть в положение задаваемого конструктивного прикуса.
В периоде адаптации продолжительностью 10-14 дней может быть дополнительно назначена миогимнастика для тренировки мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Пациент соблюдает носовое дыхание, правильное выполнение функций глотания и речи, полно и правильно смыкает губы, снимает устройство для гигиены полости рта утром и вечером, полощет рот и промывает устройство после приема пищи.
Для расширения верхнего зубного ряда относительно срединного небного шва 2 раскручивают винт 4 на 1/4 оборота 1 раз в неделю до достижения индивидуальной нормальной ширины верхнего зубного ряда. Винт в базисе необходимо устанавливать параллельно окклюзионной плоскости и перпендикулярно к срединному нёбному шву. При раскручивании винта возникают силы в противоположных направлениях и давление на внутренние поверхности боковых зубов. Происходит расширение верхнего зубного ряда, стимулируется рост верхней челюсти в трансверсальном направлении.
Для удлинения боковых сегментов верхнего зубного ряда относительно трансверсального направления 3 раскручивают винты 5 на 1/4 оборота через каждые 2-3 дня, винты в базисе должны быть установлены по направлению условной линии, проходящей через продольные фиссуры боковых зубов.
Для дистального перемещения первых премоляров раскручивают ортодонтическими щипцами завитки пружин 7 и перемещают рабочую часть пружины до плотного контакта с мезиальной апроксимальной поверхностью первых премоляров. Для перемещения первых премоляров используют эластичную тягу 9, которую с небольшим усилием прикрепляют к крючкам на пружине 7 и упругой полудуге 8. Силу эластика определяет врач-ортодонт.Направление тяги должно быть по направлению окклюзионной поверхности боковых зубов. В процессе первоначального воздействия эластика происходит перемещение зуба в заданном направлении, расстояние между точками приложения силы уменьшается и, как следствие, сила действия эластика уменьшается. При каждом посещении врач осуществляет контроль/коррекцию положения пружины на перемещаемом зубе и опорной полудуги, направления воздействия эластика, расстояние между перемещаемыми зубами, чем достигается контролируемая дистализация первого премоляра и первого моляра, подбирает усилие, и до следующего посещения пациент заменяет эластичную тягу самостоятельно.
В условиях постоянного функционального и механического воздействия расширяется и удлиняется до индивидуальной нормы верхний зубной ряд, устраняются аномалии положения зубов. Создание достаточной длины боковых сегментов зубного ряда обеспечивает место в зубном ряду для прорезывания вторых премоляров и клыков. Зубоальвеолярный рост в боковых отделах нижнего зубного ряда приводит к номализации кривизны окклюзионной плоскости и удлинению нижнего зубного ряда, устранению глубокой резцовой окклюзии/дизокклюзии.
Восстановление миодинамического равновесия мышц (губ, щек и языка) окружающих зубо-альвеолярные дуги, и мышц, перемещающих нижнюю челюсть, обеспечивает условия для синхронного роста верхней и нижней челюстей, устранения их недоразвития в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях, что обеспечивает стабильность полученного результата лечения.
Устройство апробировано на 32 пациентах в течение 5 лет
Пример 1.
К ортодонту обратился пациент в возрасте 9 лет с жалобами на нарушение прикуса и некрасивое положение передних зубов. При осмотре конфигурация лица изменена, профиль лица выпуклый, подбородок «скошен» назад, губы сомкнуты неправильно, нижняя губа вывернута, уменьшена высота нижнего отдела лица, режущие края верхних резцов опираются на нижнюю губу. В полости рта - слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена, уздечка верхней губы прикреплена по средней линии к основанию межзубного сосочка. Прикус сменный.
Зубная формула:
Соотношение первых постоянных моляров по второму классу Энгля. Верхняя зубная дуга укорочена в боковых отделах. В зубном ряду место для прорезывания премоляров недостаточно. Верхние резцы наклонены в вестибулярном направлении. Нижняя зубная дуга укорочена, имеет трапециевидную форму, изгиб окклюзионной плоскости превышает 2,0 мм. Между режущими краями верхних и нижних резцов в момент окклюзии сагиттальная щель длиной 4,0 мм. Режущие края нижних резцов контактируют со слизистой оболочкой в переднем отделе неба. На диагностических моделях верхняя зубная дуга симметрично сужена на 3,0 мм, нижняя зубная дуга укорочена на 2,5 мм. На ортопантомограмме имеются зачатки постоянных клыков, вторых постоянных моляров и премоляров. На боковой телерентгенограмме головы уменьшение угла Se-N-B на 3° и увеличение угла ANB на 3° свидетельствует о нижней микрогнатии.
Сформулирован диагноз: Дистальная окклюзия, нижняя микрогнатия, глубокая резцовая дизокклюзия, сужение и укорочение боковых сегментов верхнего зубного ряда, вестибулярный наклон верхних резцов, укорочение переднего отдела нижнего зубного ряда, затрудненное прорезывание постоянных боковых зубов.
Составлен план лечения:
Расширение верхнего зубного ряда, удлинение боковых сегментов путем дистализации верхних первых премоляров и первых постоянных моляров. Стимуляция роста нижней челюсти, устранение дистальной окклюзии, глубокой резцовой дизокклюзии. Миогимнастика для нормализации смыкания губ, нормализации дыхания, глотания, речи.
План лечения согласован с родителями и ребенком, оформлено добровольное согласие на проведение ортодонтического лечения и на использование персональных данных для использования в научно-исследовательской работе.
При первом посещении получены слепки альгинатной массой, отлиты контрольно-диагностические и рабочие гипсовые модели челюстей.
Выписан заказ-наряд. Работа передана в зуботехническую лабораторию. С зубным техником уточнены особенности конструкции ортодонтического аппарата - устройства для функциональной и механической коррекции недоразвития верхней и нижней челюстей. Базис - нёбная пластина 1 распилена в сагиттальном 2 и трансверсальном 3 направлениях. В сагиттальном направлении базис распилен в проекции срединного небного шва и в базисе установлен винт 4 на уровне центра продольной оси коронковой части анатомически нормального положения первых премоляров. В трансверсальном направлении базис распилен на уровне вторых премоляров перпендикулярно первому распилу, установлены винты 5 в базисе на расстоянии 3 мм от шеек зубов, конгруэнтно десне. Для увеличения расстояния между боковым резцом и первым постоянным моляром до расстояния, обязательного для размещения постоянных клыков, первых премоляров и вторых премоляров, установлены с дистальной поверхности бокового резца и мезиальной апроксимальной поверхности первого постоянного моляра по одноплечему кламмеру 6 из ортодонтической проволоки диаметром 0,9 мм. Для смещения первого премоляра в дистальном направлении установлена в базисе пружина 7 с завитком, с условием касания ее рабочей части в пришеечной области зуба со стороны апроксимальной поверхности в непосредственной близости к небной поверхности; в базисе в качестве опоры жестко закреплены концы полудуги 8 из ортодонтической проволоки диаметром 1,0 мм. Полудуга расположена касательно дистальной поверхности первого постоянного моляра, а концы полудуги и пружины с завитком соединены эластичной тягой 9; базис плотно прилегает к нёбной поверхности 10 резцов и клыков; заодно с базисом 1, симметрично относительно продольной линии распила 2 выполнены параллельные относительно друг друга две верхние накусочные площадки-ступеньки 11 и две нижние накусочные площадки-ступеньки 13, соединенные под углом 120° с наклонными пластинами 12, при этом верхние площадки 11 имеют размер 2,0 мм, а нижние 13 соответствуют длине сагиттальной щели (4,0 мм) между верхними и нижними резцами пациента.
2-е посещение: через 10 дней пациент приглашен на прием для припасовки ортодонтического устройства. Выявлено, что кламмерная фиксация достаточна для фиксации устройства. Пациент и его родители обучены правилам пользования ортодонтическим устройством, миогимнастике для нормализации смыкания губ, правилам гигиены полости рта и устройства. Рекомендовано устройством пользоваться постоянно в дневное и ночное время, тренировать носовое дыхание, смыкание губ, правильное произношение звуковых фонем, принимать мягкую пищу. Соблюдать гигиену полости рта и устройства, очищать устройство не менее трех раз в течение суток. Пациент приглашен на контрольный осмотр через 3 недели.
3-е посещение: пациент жалоб не предъявил. Осуществлен осмотр лица, полости рта и устройства. Заданное для стимуляции роста положение нижней челюсти в конструктивном прикусе и смыкание губ пациент постепенно освоил, что привело к улучшению конфигурации лица, научился принимать мягкую пищу при наличии устройства в полости рта. Даны рекомендации еженедельно раскручивать на 1/4 оборота винт для расширения и винты для удлинения верхнего зубного ряда, продолжать выполнять миогимнастику для нормализации смыкания губ по 10-15 минут не менее 3-4 раз в течение дня. Пациент приглашен на повторный прием через 2 месяца.
4-е посещение: проведены опрос, осмотр, получен слепок и модель верхней челюсти. Измерения показали расширение верхней зубной дуги на 1,0 мм, удлинение боковых сегментов на 2,0 мм. Выполнена активация пружин для дистализации зубов 1.4 и 2.4, концы пружин с завитком и полудуг соединены эластичной тягой. Рекомендовано эластичную тягу менять еженедельно, продолжать раскручивать винты еженедельно на 1/4 оборота, выполнять миогимнастику и контролировать полное, правильное смыкание губ. Пациент приглашен на прием через 2 месяца. Направлен на повторную ортопантомографию.
5-е посещение: проведены, опрос и осмотр. Лечение идет успешно. Пациент свободно смыкает губы. На повторной ортопантомограмме выявлено увеличение места для прорезывания постоянных клыков и вторых премоляров в зубной ряд. Пациент и родители удовлетворены результатом лечения. Рекомендовано продолжать лечение. Приглашен на прием через 2 месяца.
6-е посещение: жалоб нет, проведены опрос и осмотр. Губы сомкнуты полностью, правильно, без напряжения. Форма и размеры верхней зубной дуги нормализованы, прорезываются постоянные клыки, нижние первые премоляры, нижние вторые временные моляры подвижны. Соотношение первых постоянных моляров соответствует норме. В течение 7 месяцев устранены дистальная окклюзия, глубокая резцовая окклюзия, созданы условия для нормального прорезывания постоянных зубов. Пациенту рекомендовано продолжать наблюдение до полного завершения смены временных зубов на постоянные.
7-е посещение: Пациент обратился через полгода. Жалоб нет, проведены опрос и осмотр. Губы сомкнуты полностью, свободно. Постоянные зубы прорезались в зубном ряду. Соотношение постоянных клыков и первых постоянных моляров фиссурно-бугорковое, перекрытие резцов на 1/3 высоты их коронок. На ортопантомограмме корни постоянных клыков, премоляров и вторых моляров в стадии апексогенеза. Лечение завершено успешно. Ретенционный аппарат не требуется. Рекомендовано диспансерное наблюдение до полного завершения формирования постоянного прикуса. Осмотр через полгода выявил 100% устранение функциональных и механических нарушений.
Пример 2.
К ортодонту обратился пациент в возрасте 10 лет с жалобами на нарушение прикуса и не красивое положение передних зубов. При осмотре конфигурация лица изменена, профиль лица выпуклый, подбородок «скошен» назад, губы сомкнуты не правильно, нижняя губа вывернута, уменьшена высота нижнего отдела лица, режущие края верхних резцов опираются на нижнюю губу. В полости рта - слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена, уздечка верхней губы прикреплена по средней линии к основанию межзубного сосочка. Прикус сменный.
Зубная формула:
Соотношение первых постоянных моляров по второму классу Энгля. Верхняя зубная дуга укорочена в боковых отделах. В зубном ряду место для прорезывания верхних постоянных клыков и вторых премоляров недостаточно. Верхние резцы наклонены в вестибулярном направлении. Между режущими краями верхних и нижних резцов сагиттальная щель -расстояние 5,0 мм. Режущие края нижних резцов контактируют со слизистой оболочкой нёба. На диагностических моделях верхняя зубная дуга симметрично сужена на 3,5 мм, боковые сегменты укорочены на 3,0 мм. На ортопантомограмме зачатки постоянных зубов имеются. На боковой телерентгенограмме головы уменьшение угла Se-N-B на 3° и увеличение угла ANB на 3° свидетельствовало о нижней микрогнатии.
Сформулирован диагноз: Дистальная окклюзия, нижняя микрогнатия, глубокая резцовая дизокклюзия, сужение верхнего зубного ряда, укорочение боковых сегментов, вестибулярный наклон верхних резцов, укорочение переднего отдела нижнего зубного ряда, затрудненное прорезывание постоянных зубов.
Составлен план лечения:
Расширение верхнего зубного ряда, удлинение боковых сегментов верхнего зубного ряда путем дистализации первых премоляров и первых постоянных моляров. Стимуляция роста нижней челюсти, устранение дистальной окклюзии, глубокой резцовой дизокклюзии. Миогимнастика для нормализации смыкания губ.
План лечения согласован с родителями и ребенком, оформлено добровольное согласие на проведение ортодонтического лечения и на использование персональных данных для использования в научно-исследовательской работе.
При первом посещении получены слепки альгинатной массой, отлиты контрольно-диагностические и рабочие гипсовые модели челюстей.
Предложена аналогичная конструкция ортодонтического аппарата - устройство для функциональной и механической коррекции недоразвития верхней и нижней челюстей (см. пример 1). В базисе 1 с дистальной поверхности бокового резца и мезиальной апроксимальной поверхности первого постоянного моляра установлены по одноплечему кламмеру 6 из ортодонтической проволоки диаметром 1,0 мм. Базис распилен в сагиттальном 2 и трансвесальном 3 направлениях, установлены винт 4 для расширения и винты 5 для удлинения зубного ряда. Для перемещения первых премоляров в дистальном направлении установлены пружины с завитком 7, в качестве опоры использованы полудуги 8 из ортодонтической проволоки диаметром 1,0 мм. Верхняя 11 и нижняя 13 накусочные, параллельные относительно друг друга площадки-ступеньки, соединены между собой жесткой наклонной пластиной 12 под углом 125°, при этом верхняя площадка 11 имеет размер 3,0 мм, а нижняя 13 соответствует длине сагиттальной щели (5,0 мм) между верхними и нижними резцами пациента.
Выписан заказ-наряд. Работа передана в зуботехническую лабораторию.
2-е посещение: через 12 дней пациент приглашен на прием для припасовки ортодонтического устройства. Пациент и его родители обучены правилам гигиены полости рта и ухода за ортодонтическим устройством. Рекомендовано устройством пользоваться постоянно в дневное и ночное время, контролировать полное, правильное смыкание губ и произношение звуковых фонем, принимать мягкую пищу. Пациент приглашен на контрольный осмотр через 2 недели.
3-е посещение: пациент жалоб не предъявил, осуществлен осмотр лица, полости рта и устройства. Заданное для стимуляции роста положение нижней челюсти в конструктивном прикусе пациент постепенно освоил, научился принимать пищу при наличии устройства в полости рта, старается дышать носом, контролирует смыкание губ. Пациент и родители удовлетворены улучшением конфигурации лица. Даны рекомендации еженедельно раскручивать на 1/4 оборота винт для расширения и два раза в неделю раскручивать на 1/4 оборота винты для удлинения верхнего зубного ряда, продолжать контроль за правильной речью, смыканием губ, носовым дыханием. Пациент приглашен на повторный прием через 2,0 месяца.
4-е посещение: проведены опрос, осмотр, получен слепок и модель верхней челюсти. Измерения показали расширение верхней зубной дуги на 1,0 мм, удлинение боковых сегментов на 3,0 мм. Выполнена активация пружин для дистализации зубов 1.4 и 2.4, концы пружин с завитком и полудуг соединены эластичной тягой. Рекомендовано эластичную тягу менять еженедельно, продолжать раскручивать винты еженедельно на 1/4 оборота, выполнять миогимнастику и контролировать полное, правильное смыкание губ. Пациент приглашен на прием через 1,5 месяца. Направлен на повторную ортопантомографию.
5-е посещение: опрос и осмотр показали, что лечение идет успешно. Конфигурация лица улучшилась. Пациент смыкает губы с незначительным напряжением. Пациент и родители удовлетворены результами лечения. Рекомендовано продолжать лечение. Приглашен на прием через 2,5 месяца.
6-е посещение: жалоб нет, проведены опрос и осмотр. Губы сомкнуты полностью, правильно. Форма и размеры верхней зубной дуги нормализованы, прорезываются клыки и премоляры. Соотношение первых постоянных моляров соответствует норме. Устраняется глубокая резцовая окклюзия. На повторной ортопантомограмме выявлено увеличение места для зачатков постоянных зубов. Пациенту рекомендовано продолжать наблюдение до завершения прорезывания постоянных клыков, премоляров и вторых моляров. Явка на осмотр через 2 месяца.
7-е посещение: жалоб нет, проведены опрос и осмотр. Губы сомкнуты полностью, свободно. Постоянные зубы прорезываются в дугу. Соотношение постоянных клыков и первых постоянных моляров фиссурно-бугорковое, перекрытие резцов на 1/3 высоты их коронок. На ортопантомограмме корни постоянных клыков, премоляров и вторых моляров в стадии апексогенеза. Лечение проведено успешно за 8 месяцев. Ретенционный аппарат не требуется. Рекомендовано диспансерное наблюдение до полного завершения формирования постоянного прикуса. Осмотр через полгода выявил 100% устранение функциональных и механических нарушений.