СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ХЛАМИДИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫМ СИНУСИТОМ
METHOD OF PREDICTING RISK OF INFECTING NASAL MUCOSA WITH CHLAMYDIA IN PATIENTS WITH CHRONIC MAXILLARY SINUSITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть применено для прогноза риска колонизации хламидиями слизистой оболочки носа у больных с хроническим воспалением верхнечелюстной пазухи.
Известны способы диагностики хламидийного инфицирования слизистой оболочки верхнего отдела респираторного тракта Chlamydophila pneumoniae и Chlamydia trachomatis, основанные на использовании различных лабораторных тестов [1-8]. Согласно этим способам диагностика хламидийной инфекции осуществляется непосредственным выявлением возбудителя, его структур, антигенов и нуклеиновых кислот в клинических образцах и на косвенном подтверждении инфекции (определение специфических антител). Прямые тесты обнаружения хламидийной инфекции включают бактериоскопический (цитологический), иммунологический (прямой и непрямой иммунофлюоресцентный анализ, иммуноферментный анализ), культуральный, молекулярно-биологический (полимеразно-цепная реакция, лигазная цепная реакция и транскрипционная амплификация) методы. К непрямым тестам относятся серологические методы (реакция связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации, реакция непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ).
Недостатками этих способов являются: использование дорогостоящих тест-систем и специального оборудования, достаточно большая вероятность получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов, низкая чувствительность и субъективизм в оценке результатов многих тестов. В связи с этим, диагностика хламидиоза обусловливает необходимость проведения комплекса лабораторных тестов. Больные хроническим верхнечелюстным синуситом, проживающие вдали от крупных медицинских центров, часто лишены возможности лабораторной верификации хламидийной инфекции из-за отсутствия соответствующего оснащения и квалифицированных специалистов во многих медицинских учреждениях.
Известен также способ диагностики поражения организма инфекциями, преимущественно хламидиями и микоплазмой, включающий сбор клинических и анамнестических данных, осмотр, поэтапное комплексное лабораторное исследование материала, полученного от пациента, и оценку всего комплекса полученных результатов [9]. По отклонению их от контроля диагностируют степень генерализованности поражения организма инфекциями. Диагностика известным способом, предусматривающим вирусологический, серологический методы исследования крови, а также цитологическое исследование соскобов, является дорогостоящей, трудоемкой и занимает достаточно длительный срок, что препятствует распространению методики для широкого круга больных.
Несвоевременная диагностика хламидийной инфекции верхнего отдела респираторного тракта, в том числе и слизистой оболочки носа, приводит к тому, что больные получают эмпирически назначаемую традиционную противомикробную, патогенетическую и симптоматическую терапию синусита, неэлиминирующую хламидийную инфекцию. Это способствует удлинению периода обострения заболевания, повышает вероятность осложнений и формирования тяжелых форм заболевания, содействует диссеминации хламидий в организме с последующим развитием экстрареспираторных очагов поражения.
Задачей изобретения является создание простого, доступного и достоверного способа прогнозирования риска инфицирования хламидиями слизистой оболочки носа у больных с хроническим верхнечелюстным синуситом без применения лабораторно-инструментальных методов исследования.
Поставленную задачу достигают за счет того, что у больных с хроническим верхнечелюстным синуситом определяют 10 факторов риска и оценивают их в баллах: наличие члена семьи, имеющего хламидиоз любой локализации - 3 балла; длительность заболевания верхнечелюстным синуситом свыше 2-х лет - 3 балла; обострения верхнечелюстного синусита 1 раз в год и чаще - 3 балла; три и более хронических заболеваний различных органов и систем организма - 3 балла; симптомы неспецифической интоксикации - 1 балл; сниженное физическое развитие, определенное по индексу Кетле, - 2 балла; работа на производстве с вредными условиями труда - 1 балл; вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя, наркомания, токсикомания) - 2 балла; частые стрессы - 1 балл; проживание в данных климатических условиях менее 10 лет - 1 балл. По сумме баллов определяют величину интегрального индекса риска инфицирования хламидиями (ИРИХ), который может принимать значения от 0 до 20. Значение ИРИХ менее 8 баллов свидетельствует о низком риске, а значение ИРИХ, равное или более 8 баллов, - о повышенном риске инфицирования слизистой оболочки носа больных хроническим верхнечелюстным синуситом.
Таблица 1.
№
Факторы риска
Баллы
1
Наличие члена семьи, имеющего хламидиоз любой локализации
3
2
Длительность заболевания верхнечелюстным синуситом свыше 2-х лет
3
3
Обострения верхнечелюстного синусита 1 раз в год и чаще
3
4
Три и более хронических заболеваний различных органов и систем организма
3
5
Симптомы неспецифической интоксикации
1
6
Сниженное физическое развитие (по индексу Кетле)
2
7
Работа на производстве с вредными условиями труда
1
8
Вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя, наркомания, токсикомания)
2
9
Частые стрессы
1
10
Проживание в данных климатических условиях менее 10 лет
1
Факторы риска отражают анамнестические, клинические и социальные характеристики больного. Отбор критериев осуществлялся на основе проведенного сравнительного статистического анализа данных, полученных при обследовании больных хроническим верхнечелюстным синуситом с верифицированной и неверифицированной лабораторными тестами хламидийной инфекцией. В число факторов риска хламидийного инфицирования вошли признаки, по которым были получены статистически значимые различия и доказано наличие корреляционной связи между исследуемыми признаками и результатами диагностики хламидийного инфицирования данной категории больных с помощью лабораторно-инструментальных методов. Значение 8 баллов получено на основании сопоставления значений ИРИХ с полученными в процессе исследований лабораторными данными о наличии или отсутствии верифицированной хламидийной инфекции у обследуемых больных с хроническим верхнечелюстным синуситом.
Способ осуществляют следующим образом. С помощью специального опросника проводят опрос обследуемого пациента с хроническим верхнечелюстным синуситом на наличие факторов риска хламидийного инфицирования. Суммируют полученные баллы, получая значение индекса риска инфицирования хламидиями (ИРИХ). В зависимости от величины ИРИХ оценивают риск инфицирования хламидиями слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. При значении ИРИХ менее 8 баллов прогнозируют низкий риск, а при значении ИРИХ, равном 8 и более баллов, - повышенный риск инфицирования хламидиями слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, что определяет проведение соответствующего комплексного лечения, обязательно включающего в качестве этиотропного средства назначение антибиотиков макролидной группы, обладающих антихламидийной активностью, и индукторов интерферона.
Пример 1. Больной Ч., 56 л. поступил в ЛОР-отделение 30.01.06 г. (№ истории болезни 410/31) с диагнозом: обострение хронического гнойного двухстороннего верхнечелюстного синусита. Проведено обследование по предложенному способу. Из факторов риска выявлены: длительность заболевания свыше 2-х лет - 3 балла, обострения один раз в год - 3 балла; наличие более 3 хронических заболеваний - 3 балла, сниженное физическое развитие - 2 балла, наличие вредных привычек - 2 балла, проживание в настоящих климатических условиях менее 10 лет - 1 балл. ИРИХ равен 14 баллам. Заключение: у пациента высокий риск инфицирования слизистой оболочки носа хламидийной инфекцией. Лабораторными методами выявлена Chlamydophila pneumoniae.
Пример 2. Больная С., 31 г. поступила в ЛОР-отделение 06.05.05 г. (№ истории болезни 2148/160) с диагнозом: обострение хронического гнойного двухстороннего верхнечелюстного синусита. Проведено обследование по предложенному способу. Из факторов риска выявлены: симптомы неспецифической интоксикации - 1 балл, обострения один раз в год - 3 балла; работа на производстве с вредными условиями труда - 1 балл, частые стрессы - 1 балл. Значение ИРИХ составило 6 баллов, что свидетельствует о низком риске инфицирования хламидиями слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Отрицательные результаты лабораторной диагностики подтвердили прогноз.
Предлагаемый способ был апробирован в ЛОР-отделении клиники при НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН. Обследован 91 пациент с обострением хронического верхнечелюстного синусита. У 33 больных был определен ИРИХ, равный 8 и более баллов. Полученные результаты были сопоставлены с результатами референтных тестов лабораторной диагностики (полимеразно-цепная реакция и прямая иммунофлюоресценция) хламидийных структур в слизистой оболочке носа. Лабораторная диагностика позволила идентифицировать хламидийные структуры у 28 человек. Полученные результаты представлены в четырехпольной таблице 2.
Таблица 2.
Лабораторная диагностика хламидийного инфицирования
Всего
Хламидии не выявлены
Хламидии идентифицированы
Диагностика хламидийного инфицирования по предложенному способу
Хламидии не выявлены
A (TN) 53 человека
В (FN) 5 человек
58
Хламидии идентифицированы
C (FP) 10 человек
D (TP) 23 человека
33
Всего
63
28
91
Примечание: TN - истинноотрицательный результат, FN - ложноотрицательный результат, FP - ложноположительный результат, TP - истинноположительный результат.
Данные, приведенные в таблице 2, позволяют вычислить операционные характеристики предлагаемого способа: чувствительность (Se) и специфичность (Sp), а также производные от них вероятности - прогностичность положительного (PVP) и отрицательного (PVN) результатов: Se=D/(B+D)=0,82; Sp=A/(A+C)=0,84; PVP=D/(C+D)=0,697; PVN=A/(A+B)=0,91.
С учетом преваленса (Pr), который по результатам лабораторных тестов составил 0,31 (или 31%), положительный результат приносят следующие вероятности: TP=Pr·Se=0,25 и FP=(1-Pr)·(1-Sp)=0,11. Соответственно, прогностичность положительного результата (PVP) предлагаемого способа прогнозирования с учетом распространенности хронических синуситов, ассоциированных с хламидийным инфицированием, составляет: TP/(TP+FP)=0,699. Достаточно высокие показатели вычисленных характеристик позволяют рекомендовать предлагаемый способ к использованию в медицинской практике.
Технический результат, получаемый при реализации предлагаемого способа:
простота, доступность и достоверность метода;
своевременное определение риска колонизации хламидиями слизистой оболочки носа у больных с хроническим верхнечелюстным синуситом без использования комплекса дорогостоящих лабораторных методов;
проведение своевременного противохламидийного лечения;
уменьшение числа осложнений;
предотвращение диссеминации хламидийной инфекции.
Таким образом, предлагаемый способ доступен для широкого использования в практическом здравоохранении и позволяет, не прибегая к выполнению дорогостоящих инструментальных исследований, своевременно выявлять больных с повышенным риском хламидийного инфицирования слизистой оболочки носа.
Источники информации
1. Гавалов С.М. Хламидиоз - дисбактериоз. Интегральные взаимоотношения. - Новосибирск: ООО "РТФ", 2003. - 218 с.
2. Гранитов В.М. Хламидиозы. - М.: "Медицинская книга", 2002. - 187 с.
3. Европейское руководство по ведению больных с хламидийной инфекцией // ИППП. - 2002. - №1. - С.25-28.
4. Кротов С.А., Кротова В.А., Юрьев С.Ю. Хламидиозы: эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза. - Кольцово, 1998. - 62 с.
5. Лобзин Ю.В., Ляшенко Ю.И., Позняк А.Л. Хламидийные инфекции. - Санкт-Петербург: "Фолиант", 2003. - 396 с.
6. Ремезов А.П., Неверов В.А., Семенов Н.В. Хламидийные инфекции (клиника, диагностика, лечение). - Санкт-Петербург, 1995. - 38 с.
7. Stephens, R.S. Chlamydia. Intracellular biology, pathogenesis and immunity / R.S.Stephens. - Washington: ASM Press, 1999. - 384 p.
8. Yamada S. Chlamydia pneumoniae infection in children with lower respiratory tract infections // Kurrume. Med. J. - 1995. - Vol.42, №2. - P.107-120.
9. RU 2001133477. Способ диагностики поражения организма инфекциями.