Репродуктивное здоровье пациенток после хирургического лечения патологии шейки матки

УДК 618.146-089

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Т.Г. Аветисян., А.Н. Иванян., Н.Ю. Мелехова.,Н.П. Ячменев

ГОУВПО «СГМА Росздрава»

Возникновение и развитие патологических состояний влагалищной части шейки матки - сложный и длительный процесс, многие стороны которого ещё недостаточно изучены. Патология шейки матки у женщин фертильного возраста составляет 15 - 25%. Надо отметить, что пик фоновых и предраковых заболеваний отмечается именно в этом возрасте.

В последние годы для лечения различных патологических состояний шейки матки, наряду с общепринятыми методами, широко применяются такие виды терапии как, криовоздействие, СО-2 - лазерная вапоризация, радиохирургическая фульгурация и электрохирургическое вмешательство.

Часто неоправданный радикализм при лечении гистофизиологических состояний шейки матки приводит к формированию различных патологических состояний (кератоз). Кроме этого, воздействие на шейку матки такого старого вида физического лечения как, электроконизация, порой может способствовать нарушению фертильности, патологии беременности, бесплодию. Общеизвестным является факт роста частоты невынашивания беременности и дискоорди-нации шейки матки в родах у пациенток после электроконизации.

Целью нашего исследования явилось изучение репродуктивной функции у пациенток после оперативного лечения патологии шейки матки с применением различных методов.

Материалы и методы. Учитывая, что репродуктивная функция является важным показателем репродуктивного здоровья, функционального состояния репродуктивной системы, для изучения её нами было обследовано 200 женщин, которым проводилось лечение шейки матки. Пациентки были разделены на 4 репрезентативные группы. ВI группу вошли 50 женщин, которым проводилось лечение методом электроконизации, во И группу вошли 50 женщин, которых лечили радиохирургическим методом, III группу составили 50 женщин после криовоздействия и IV группа- 50 женщин - с применением С02-лазерной деструкции.. Показанием для различных видов оперативного лечения явились: ВПЧ - поражение шейки матки, CIN- различной степени тяжести, эктропион шейки матки в сочетании с её рубцовой деформацией. Средний возраст пациенток составил 25,1+0,1 год и по группам достоверно не отличался. Данные сравнивались с особенностями репродуктивного здоровья жителей города Смоленска и Смоленской области без патологии шейки матки по результатам отчетов Департамента здравоохранения.

Обследование проводилось путем анкетирования женщин с применением специально разработанного нами вопросника с последующим анализом основ-

ных показателей репродуктивной функции. Учитывались также послеоперационный период и рецидив заболевания после оперативного лечения шейки матки.

Основными показателями репродуктивной функции явились характер менструальной функции (болезненность и неприятные ощущение во время месячных, длительность менструальных выделений, объем менструальной крово-потери), особенности наступления и течения беременности, течение родов и послеродового периода.

При анализе показателей репродуктивной функции в группах сравнения мы выявили, что до проведения оперативного лечения на шейке матки характер менструальной функции, особенности наступлении течения беременности, родов и послеродового периода достоверно не отличались среди пациенток всех групп. После оперативного лечения установлено, что у пациенток 1, 2 и 3 группы которым проводились соответственно электроконизация, радиохирургическая фульгурация и криодеструкция, отмечались достоверные изменение менструальной функции, какие не наблюдалось у женщин 4 группы, после применения С02 - лазера. При анализе показателей менструальной функции в 1-й группе у 37(74%) пациенток отмечалось удлинение менструального кровотечения на 2-3 дня, обильности кровянистых выделений, во 2 и 3 группах соответ-

ЖеНЩШ- М-™ии стали обильнее у 16(32/о), 11(22%) и 7(14%) пациенток в 1, 2 и 3 труппах. Укорочение менструального цикла в 1 группе отмечено у 5(10%), во 2 и 3 группах у 3(6%) и 2(5%) пациенток. Увеличение объема менструальной крови, удлинение менструальных выделении на 2,1+_ 0,3 дня наблюдались после электроконизации радиохирургического и криовоздействия, что, вероятно обусловлено рубцовой деформацией шеики матки, гематоцервиксом, по поводу чего у 7(14%) 3(6%) и 3(6%) пациенток из 1, 2 и 3 групп, проводилось соответствующее лечение От-

УП^ГЛп^Т^ И непРиятные лущения во время месячных у 15(30%), 7(14/о) и 8(16%) женщин, что зависит от механического повреждения шейки

™Г РУбЦ0ВЫХ И3менений- Все вышеуказанные изменения менстру!™

ГоТ °™еЧеНЬ^ у ПаЦИеНТ0К 4 К0Т°РЬ1М проводилась летние ме

тодом Ш2 - лазерной деструкции.

При анализе наступления и течения беременности, родов и послеродового

сХ0елаьноНа:И9П ЧТ° В° Т " наступила само-

стоятельно, у 9(18%) пациенток из 1 группы, 7(14%) и 3(6%) - из 2 и 3 гоупп

она закончилась самопроизвольным выкидышем, а в 4 -группе данной паТоло"

^ ИС™ИК0" "й —очности устаноГен

У 6 12/.), 3(6/„) и 2(4%) женщин соответственно из первых 3-х групп, в связи с чем проведена соответствующая терапия. Угроза преждевременного прерывания беременности отмечалась у 35(70%) из 1, 32(64%) „ 2, 33(66%) из 3 и у 5(Ю/°) из 4 группы пациенток, которые получали сохраняющую терапию От™ ^Довременное излитие околоплодных вод у 21(42%) 17(34%), 15(30%) и 7(14%) пациенток, соответственно из 4-х групп Дистопия шеики матки, дискоорднация родовой деятельности выявлены^ мЖ^Т

ГррГии ГЖНИЗаЦИИ' У 33(б6%) ЖеНЩИН П°°Ле Радиохириче«ой

коррекции, у 22(44%)- после криолечения, что, по нашему мнению связано с РУбцовои деформацией шейки матки, стенозом или сращением цервикЗого

канала, по поводу чего роды закончились путем операции кесарево сечения. В 4 группе оперативное родоразрешение отмечено в 2-х случаях (4%), показанием которого служил клинический узкий таз. В первых 3-х группах наблюдались также разрывы шейки матки различной степени тяжести.

Диатермохирургические операции отличаются почти полной бескровностью, незначительной опасностью распространения инфекции.

Выздоровление после таких операций отмечается у 93 - 97% больных. Одним из недостатков этого лечения является трудно определяемая глубина воздействия. Преимуществом данного метода является возможность серийно-ступенчатого гистологического исследования удаленных тканей и выявление интраэпителиального рака.

Рецидив заболевания после криолечения встречался у 10 пациенток (20%), тогда как после лазерной вапоризации он встречался всего у 2 женщин (4%), что по нашему мнению, связано с меньшим повреждающим действием при адекватном применении, контролируемой глубиной деструкции. В послеоперационном периоде у пациенток первых трёх групп отмечались длительные лимфатические выделения, что не наблюдалось у пациенток после лазерной деструкции.

Важным достоинством криовоздействия являются безболезненность вмешательства ввиду быстрого разрушения чувствительных нервных окончаний, бескровность манипуляции. Но наряду с достоинствами, они также имеют ряд недостатков: неконтролируемая глубина деструкции, длительный отёк тканей, рубцовые деформации шейки матки, длительные сроки регенерации, при криотерапии, в частности, имеется риск недостаточного промораживания ткани, в результате чего не обеспечивается гибель всех патологически изменённых клеток, и, как следствие, возникновение рецидивов.

По нашему мнению, все вышеуказанные изменение репродуктивной функции в 1, 2 и 3 группах связаны с отсутствием контроля над объемом лечения.

Одним из наилучших методов лечения патологии шейки матки остаётся СО-2 лазерная вапоризация. Бесконтактное воздействие и возможность реального контроля за его глубиной, минимальное струпообразование и быстрая эпителизация - отличительные особенности лазер-коагуляции.

Выводы. Таким образом, для пациенток, которым проведены электро-конизация, радиохирургическая фульгурация и криодеструкция шейки матки, характерно ухудшение репродуктивной функции, по сравнению с группой женщин, которым проведена лазерная вапоризация, и данными Департамента з дравоохран ения.

Литература

1. Багаудова А.И. Радиохирургическое лечение псевдоэрозии шейки матки: Автореф. дис....канд. мед. наук. -М., 1999.-23с.

2. Головина Л. И., Бохман Я.В. Лечение предопухолевых изменений шейки матки, обусловленных вирусом папилломы человека. // Материалы международной конференции «Актуальные вопросы лазерной медицины». - М.,-1994.- С.180.

3. Заболевание шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции) /Под ред. проф. В. Н. Прилепской.-2-е изд.- М.: МЕДпресс, 2000.- 170-200с.

4. Зуев В. М. Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы с помощью СО-2 лазера: Автореф. дис....канд мед наук-М„ 1998.-25. 3 '

5. Краснопольский В. И. Применение радиохирургического прибора «Сургитрон» в амбулаторной гинекологической практике.//Сборник статей и отзывов по радиохирургии. Ellman int/ 1997,- С.- 4-6.

6. Кулаков В.И., Тохиян A.A. Проблемы злакачественных новообразований репродуктивной системы в практике гинеколога // Журн. акушер и женск. болезней. - 2000,- С.- 9-12.

• пса Ла3ерЫ В ХИРУРГИИ- /Под ред. O.K. Скобелкина. - М.: Медицина, I9ö9.- 256 с.

8. Мелехова Н.Ю. Лазерная вапоризация и эндогенные цитокины в комплексном лечении поражений шейки матки вирусом папилломы человека Дис.. .д-ра мед. наук. М.-2005,- 297 с.

9. Прилепская В.Н., Карелов А.К. Клиническое использование прибора

«Сургитрон».//Сборник статей и отзывов по радиохирургии. Ellman int С 27

рд ,П^Тт°яЛ°ГИЯ Влагалища и пюйки матки. \\ Под ред. Чл. - КОрр

гамн, проф. В.И. Краснопольского.- М., Медицина,- 1999.- С. - 182-193.