СПОСОБ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АНОМАЛИЙ
METHOD FOR QUANTITATIVE DETERMINATION OF DENTOALVEOLAR AND FACIAL ANOMALIES

Изобретение относится к области стоматологии, в частности к ортодонтии. Способ позволяет охарактеризовать ЗЧА количественно, путем присвоения ее признакам одной из трех степеней выраженности. Способ может использоваться для повышения качества диагностики ЗЧА.
ЗЧА характеризуются следующими признаками: морфологическими, окклюзионными, эстетическими, а также функциональными нарушениями, тесным положением зубов, их ретенцией и адентией. Большинство из этих признаков целесообразно рассматривать в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях. Существующие известные способы диагностики ЗЧА: оценка гипсовых моделей челюстей, анализ рентгеновских снимков, фотографий лица и зубных рядов пациента, функциональные методы исследования [2] дают возможность локализовать аномалию, поставить патогенетический или качественный диагноз, но не характеризуют выраженность признаков ЗЧА количественно, а значит не дают полного представления о сложности предстоящего лечения.
Существует способ оценки ЗЧА [1], наиболее близкий к способу количественной оценки ЗЧА, принятый за прототип, позволяющий выделить три степени выраженности мезиальной окклюзии, но он имеет ряд недостатков:
- производится оценка только морфологических и окклюзионных признаков ЗЧА;
- признаки оцениваются только в сагиттальном направлении;
- способ применим только для пациентов с мезиальным соотношением зубных рядов.
Задачей предлагаемого способа является оценка всех признаков ЗЧА в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях путем присвоения каждому признаку степени выраженности.
Для решения задачи предложен способ количественной оценки ЗЧА, который позволяет определить степень выраженности признаков ЗЧА: морфологических, окклюзионных, эстетических признаков в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях, а также функциональных нарушений, тесного положения зубов, их ретенции и адентии, присвоить этим признакам первую, вторую или третью степень выраженности.
Предлагаемый способ позволяет охарактеризовать признаки ЗЧА количественно в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях.
Для пояснения способа количественной оценки ЗЧА предложена таблица 1 (см. фиг.1), в которой представлены параметры, руководствуясь которыми, признакам ЗЧА присваивается первая, вторая или третья степень выраженности. В вертикальных столбцах таблицы представлены направления:
сагиттальное, вертикальное и трансверзальное, а в горизонтальных - признаки ЗЧА: морфологические, окклюзионные, эстетические и функциональные. Во второй части таблицы в вертикальных столбцах представлены такие характеристики, как тесное положение зубов, их ретенция и адентия, в горизонтальных - их возможные степени выраженности.
Способ количественной оценки ЗЧА работает следующим образом:
анализируются модели челюстей, боковая и фасная телерентгенограммы (ТРГ), ортопантомограмма (ОПТГ), фасная и профильная фотографии пациента, оцениваются нарушения функции жевательно-речевого аппарата, тесное положение зубов, их ретенция и адентия. Анализ боковой ТРГ производится по методике Фадеева Р.А., Кузаковой А.В., 2009 [3]. Каждому признаку в соответствии с данными табл.1 присваивается первая, вторая или третья степень выраженности, таким образом ЗЧА оценивается количественно.
Для иллюстрирования работы с данным способом приводим несколько
выписок из историй болезни.
Пациент В., 26 лет (фиг.2 а-в). Обратился в клинику с жалобами на тесное положение зубов верхней и нижней челюстей.
Фиг.2. Фотографии лица пациента В., 26 лет, до лечения: а) фасная фотография лица; б) фасная фотография лица с улыбкой; в) профильная фотография лица.
При осмотре полости рта выявлено тесное положение передних зубов верхней и нижней челюстей, мезиальное соотношение зубных рядов, перекрестная окклюзия в боковых отделах, смещение межрезцовой линии, открытый прикус в переднем отделе, сужение зубного ряда верхней челюсти (фиг.3, 4 а-д). ОПТГ пациента В., 26 лет, до лечения.
Фиг.4. Фотографии зубных рядов пациента В., 26 лет, до лечения: а) зубные ряды в правой проекции; б) зубные ряды в прямой проекции; в) зубные ряды в левой проекции; г) верхний зубной ряд в прямой проекции; г) нижний зубной ряд в прямой проекции.
Анализ боковой ТРГ подтвердил, что аномалия сосредоточена преимущественно на уровне зубных рядов.
Фиг.5. Копия боковой ТРГ пациента В., 26 лет, до лечения.
Используя данные табл.1, получили следующую количественную оценку признаков ЗЧА пациента В., 26 лет (табл.2,3).
Результаты количественной оценки ЗЧА
пациента В., 26 лет, до лечения: морфология, окклюзия, эстетика, функция.
Таблица 2
Направление
Морфология
Окклюзия
Эстетика
Функция
Сагиттальное
1
1
1
Вертикальное
2
1
1
Трансверзальное
2
1
Результаты количественной оценки ЗЧА пациента В., 26 лет, до лечения: тесное положение зубов, ретенция, адентия.
Таблица 3
1-я степень
2-я степень
3-я степень
Тесное положение зубов
+
Ретенция
Адентия
Пациентка П., 23 года. Обратилась в клинику с жалобами на неудовлетворительную эстетику лица (фиг.6 а-в). При осмотре была выявлена потеря зуба 46, в ходе ранее проводившегося ортодонтического лечения также были удалены 24 и 24 зубы, дистальное соотношение зубных рядов, глубокое резцовое перекрытие (фиг.7 а-д).
Фиг.6. Фотографии лица пациентки П., 23 года, до лечения: а) фасная фотография лица; б) фасная фотография лица с улыбкой; в) профильная фотография лица.
Фиг.7. Фотографии зубных рядов пациентки П., 23 года, до лечения: а) зубные ряды в правой проекции; б) зубные ряды в прямой проекции; в) зубные ряды в левой проекции; г) верхний зубной ряд в прямой проекции; г) нижний зубной ряд в прямой проекции.
Анализ боковой ТРГ, ОПТГ, фотографий, моделей челюстей пациентки показал, что имеют место нижняя ретро- и микрогнатия, заднее положение подбородка, протрузия нижних резцов (фиг.8). Использование табл. 1 позволило охарактеризовать ЗЧА аномалию пациентки количественно, присвоив каждому признаку степень выраженности (см. табл. 4,5).
Фиг.8. Копия боковой ТРГ пациентки П., 23 года, до лечения.
Результаты количественной оценки ЗЧА пациентки П., 23 года, до лечения: морфология, окклюзия, эстетика, функция.
Таблица 4.
Направление
Морфология
Окклюзия
Эстетика
Функция
Сагиттальное
3
2
1
Вертикальное
3
1
1
Трансверзальное
1
N
Результаты количественной оценки ЗЧА
пациентки П., 23 года, до лечения: тесное положение зубов, ретенция, адентия.
Таблица 5.
1-я степень
2-я степень
3-я степень
Тесное положение зубов
+
Ретенция
Адентия
Пациентка П., 21 год. Обратилась в клинику с жалобами на выступание подбородка, заднее положение верхней губы, асимметрию лица (фиг.9 а, б).
Фиг.9. Фотографии пациентки П., 21 год, до лечения; а) фасная фотография лица; б) профильная фотография лица.
При осмотре зубных рядов определялось их мезиальное перекрестное соотношение в переднем и в боковых отделах, открытый прикус. Разобщение зубных рядов как в вертикальном, так и в сагиттальном направлениях составило 5 мм. Наблюдалось также тесное положение передних зубов верхней и нижней челюстей, отсутствие первых верхних премоляров справа и слева, а также правого нижнего бокового резца и премоляра (фиг.10).
Фиг.10. Соотношение зубных рядов пациентки П., 21 год, до лечения: а) зубные ряды в правой проекции; б) зубные ряды в прямой проекции.
Несмотря на ранее проводимые лечебные мероприятия, к зрелому возрасту аномалия стала более выраженной. Тщательное клинико-рентгенологическое обследовние, изучение цифровых фотографий зубных рядов, а также анализ профильной ТРГ позволил поставить следующий диагноз: верхняя микрогнатия, нижняя макро- и прогнатия, переднее положение подбородочного отдела нижней челюсти, тесное положение зубов в передних отделах верхней и нижней челюстей, потеря 14, 24, 41 и 44 зубов (фиг.11). На основании данных табл.1 признаки ЗЧА были оценены количественно, каждому из них была присвоена степень выраженности (табл. 6, 7).
Фиг.11. Копия боковой ТРГ пациентки П., 21 год, до лечения.
Результаты количественной оценки ЗЧА
пациентки П., 21 год, до лечения: морфология, окклюзия, эстетика, функция.
Таблица 6
Направление
Морфология
Окклюзия
Эстетика
Функция
Сагиттальное
3
3
3
Вертикальное
2
2
3
Трансверзальное
1
2
1
Результаты количественной оценки ЗЧА
пациентки П., 21 год, до лечения: тесное положение зубов, ретенция, адентия.
Таблица 7
1-я степень
2-я степень
3-я степень
Тесное положение зубов
+
Ретенция
Адентия
Таким образом, предложенный способ количественной оценки ЗЧА позволяет охарактеризовать ЗЧА количественно в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях путем присвоения ее признакам: морфологическим, окклюзионным, эстетическим, функциональным, тесному положению зубов, их ретенции и адентии, первой, второй или третьей степени выраженности.
Источники информации
1. Гиоева Ю.А., Персин Л.С. Мезиальная окклюзия зубных рядов. - Учебная литература для слушателей системы последипломного образования. - М.: Медицина, 2008 - 192 с., с.100 (прототип).
2. Персин Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий. - Руководство для врачей. - М.: ООО "ИЗПЦ "Информкнига", 2007. - 248 с.
3. Фадеев Р.А., Кузакова А.В. Клиническая цефалометрия. - Учебное пособие по диагностике в ортодонтии. - СПб.: ООО "МЕДИ издательство", 2009. - 64 с.