Детская стоматология

Детская стоматология

Стоматология

Ваграм Даллакян

Стоматолог. Главный врач Детской стоматологической поликлиники №6 г. Москвы. К.м.н., доцент

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья! Вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Калиничева. Сегодняшний гость нашей программы — врач-стоматолог, главный врач детской стоматологической поликлиники №6, кандидат медицинских наук, доцент — Даллакян Ваграм Феликсович. И говорить мы сегодня будем о детской стоматологии. Скажите, пожалуйста, когда же первый раз стоит показаться стоматологу?

Ваграм Даллакян:

Согласно рекомендациям ВОЗ, первое обращение к стоматологу должно быть в 9 месяцев. Однако все индивидуально, и на мой взгляд, 9 месяцев — это не тот критический уровень, который нужно ждать, и дожидаться, чтобы что-то там случилось. Желательно появиться у стоматолога сразу же после рождения. Это надо, чтобы дифференцировать аномалии развития уздечек, прикрепления уздечек, чтобы пройти первичные азы обработки полости рта новорожденного ребенка после кормления. Отчасти наши молодые мамы не владеют данной информацией, а получить ее достоверно можно у врача-стоматолога. Поэтому срок как таковой не ограничен сам по себе, рекомендуется от 9 месяцев, когда уже появляются нижние зубки.

Оксана Михайлова:

Когда появляются нижние зубки, и когда эти зубки надо начинать ребенку чистить?

Ваграм Даллакян:

Чистить нужно не только зубки, но и беззубую челюсть. Беззубую челюсть нужно обрабатывать специальной зубной щеткой с мягкими ворсинками, с тыльной стороны которой есть маленькие разрыхления. Это поверхность, которая помогает чистить спинку языка от слюны, от всех накоплений, которые остаются после кормления ребенка. Щетку нужно обрабатывать кипяченой водой и после каждого кормления чистить беззубую челюсть новорожденного ребенка. Точно так же можно пользоваться и мягкими тканями природного происхождения.

Юлия Каленичина:

Типа марли?

Ваграм Даллакян:

Типа марли.

Оксана Михайлова:

А вот такие напалечники продаются с пупырышками, языки чистить — этим тоже можно?

Ваграм Даллакян:

Продаются, но эти напалечники, как правило, для того чтобы профессионально с ними обращаться, нужно пройти обучение пользованию. Очень часто родители неправильно распределяют давление своих пальчиков и могут навредить этим напалечником, в том числе и повредить мягкую десну. Лучше не травмироваться, лучше остаться при старых дедовских методах и пользоваться той же марлей, которую нужно обязательно прокипятить, высушить и прочистить после кормления грудью полость рта ребенка.

Оксана Михайлова:

То есть если марля стерильная, этого все равно мало, надо прокипятить.

Ваграм Даллакян:

Если вы открываете стерильную марлю, ее кипятить не надо. А если она полежала, и вы еще дополнительно пользуетесь ею, нужно обязательно прокипятить, простерилизовать, высушить и тогда использовать.

Оксана Михайлова:

По поводу щеток и сразу по поводу паст. Ребенок же не может полоскать, первые пасты те, которые не нужно смывать с зубок — это действительно так или есть какая-то градация? Какими правильно пастами пользоваться, с какого возраста и какой предпочтительно вкус?

Юлия Каленичина:

И с какого возраста можно пользоваться пастами?

Ваграм Даллакян:

Как показывает мой опыт врача-стоматолога, до 2-х лет лучше пастами не пользоваться вообще, а пользоваться только щеткой. Щеткой прочищается поверхность зубов, до прочищения щетка должна пройти термическую обработку точно так же, то есть ее промыть в кипяченой воде. Кипяченой – это не означает, что опускать в кипяток, а кипяченая комнатной температуры. Почистить полностью со всех сторон и десны, и зубки ребенка, научить его обязательно, а уже с 2-х лет применять соответствующие зубные пасты. На сегодняшний день есть зубные пасты, которые производители рекомендуют применять с возраста 0 и выше, до 2-х лет. Вероятность того, что данная паста может оказаться в верхних дыхательных путях ребенка очень велика. Поэтому я не считаю, что тот приятный молочный запах, который исходит из полости рта ребенка, не понравится родителям, а тем более бабушкам и дедушкам.

Юлия Каленичина:

А на щетке должен стоять вот этот возрастной ценз?

Ваграм Даллакян:

Щетки бывают разные. Есть специальные, с возрастным цензом, они подбираются по возрасту. Все щетинки, расположение, пространство между щетинками, для того чтобы выполнять определенные функции.

Юлия Каленичина:

Там же всего 2 зубика, их надо как-то почистить — как это правильно сделать?

Ваграм Даллакян:

Каждый определенный возраст имеет свои особенности чистки. В любом случае, нужно начинать чистить с левого верхнего крайнего участка челюсти. Если беззубая челюсть — просто убрать налет, который там образуется после приема пищи, после материнского молока, в некоторых случаях еще и дополнительного вскармливания, и щеткой аккуратно довести чистку до правого верхнего края. Точно так же начинаем с нижнего левого края, доходим до зубиков. В области двух зубов очень плавно, начиная с десневого края. Первые движения делаем от десневого края к режущему краю, то есть вы прочищаете с низу к режущему краю. Точно так же потом оральную сторону делаем, по 5 движений с оральной стороны, с вестибулярной стороны, плавно прочищаем режущие края зубов. На этом заканчивается ваша вся травматическая чистка зубов, которая так пугает родителей, и заканчиваем чисткой десен с правой стороны точно так же.

Юлия Каленичина:

Ребенок быстро привыкнет, скорее всего.

Ваграм Даллакян:

Ему будет приятно, потому что это массаж десен, если все правильно подобрать и сделать, ему будет очень приятно, учитывая и зуд десен, который появляется при прорезывании зубов. Мы доставляем массу удовольствия нашему ребенку, когда занимаемся подобным нежным массажем десен.

Юлия Каленичина:

Вот как раз про зуб. Скажите, как-то можно успокоить ребенка? Дети очень часто плачут в момент прорезывания зубов, месяцев с 2-3-х родители уже начинают задавать уйму вопросов: «Что делать, ребенок беспокойный, завтра появятся зубы?» Как вы понимаете, зубы еще появятся не скоро, а беспокойство нарастает. Как помочь?

Ваграм Даллакян:

Сроки прорезывания зубов начинаются в основном с 6 месяцев, это статистические данные, прорезываются нижние центральные резцы, потом прорезываются верхние центральные резцы, потом нижние боковые резцы, и этот порог приблизительно 6 месяцев. То, что зудит, это могут быть индивидуальные признаки, зуд может возникнуть не просто от того, что зубы прорезываются, а еще неправильное питание, искусственное вскармливание, плохая гигиена полости рта. Очень часто в практике приходится сталкиваться с мамами, которые облизывают соски, потом отдают детям, которые вначале пробуют первую ложку прикорма или супа, который они приготовили сами, а потом с той же ложки кормят детей. Аллергическая реакция, уйма причин, которые могут привести к зуду, особенно в 2-3 месяца. Это не показатель начала прорезывания зубов, это всего лишь реакция слизистой оболочки полости рта этого ребенка к каким-то раздражителям.

Зуд снимается очень просто, желательно обратиться к специалисту, самолечением заниматься не рекомендую. У нас люди очень любят дожидаться самого последнего момента, и только после этого приводят детей и сами приходят к врачу. Наступает критический момент, когда приходится лечить трудно, долго и с применением комплексных мероприятий, чтобы выйти из сложившейся сложной ситуации.

По поводу прорезывания зубов, есть специальные резинки, которые нужно простерилизовать точно так же, обработать и дать ребенку, чтобы он погрыз эту резинку. Тем самым он снимает явление зуда как такового.

Юлия Каленичина:

Вот эти силиконовые колечки?

Ваграм Даллакян:

Да.

Юлия Каленичина:

А есть еще с наполнителем внутри, который надо охладить. Как Вы к этому относитесь?

Ваграм Даллакян:

Охлаждение снимает поверхностное раздражение, криотерапия, которая еще и снимает воспаление, покраснение и облегчает болевой синдром.

Юлия Каленичина:

То есть Вы рекомендуете?

Ваграм Даллакян:

Рекомендую, но это не является критическим методом лечения.

Оксана Михайлова:

Когда появляется зубная боль у ребенка, как быть? Имеется в виду маленький ребенок, молочные зубы, надо их лечить?

Ваграм Даллакян:

Осталось еще от былых времен мнение, раз молочный зуб, то зачем его лечить? Он рано или поздно выпадет, и на его место выйдет постоянный зуб. Это неправда. Лечить нужно каждый зуб, и лечить нужно индивидуально, потому что неправильное, несвоевременное лечение чревато осложнениями с точки зрения воспалительных явлений челюстно-лицевой области, то бишь периостит, и флегмоны. Молочный зуб может повредить фолликулу постоянного зуба, тогда можем потерять и постоянный зуб.

Как правило, острая зубная боль появляется в ненужную минуту и в ненужном месте, особенно когда люди на дачах, уехали на пикник на 3 дня, за границу, и тут начинает болеть зуб у ребенка. Крайне не рекомендую полоскать водкой полость рта, как это многие делают, класть в полость зуба разные таблетки. Некоторые ясновидящие рекомендуют травами лечить и всем подобным. На данном этапе есть только одна рекомендация: вечером дать обезболивающий препарат, не совать в полость аспирин, валидол, приложить к больному участку холод, чтобы препятствовать дальнейшему развитию воспалительных явлений, рано утром обязательно обратиться к стоматологу. Если острая зубная боль настигла вашего ребенка у нас в столице, то в городе работает дежурная детская стоматологическая поликлиника, круглосуточная, куда наши родители могут обратиться, и вам высококачественный, квалифицированный специалист окажет нужную помощь в нужное время.

Юлия Каленичина:

В каждом районе есть своя или одна на город?

Ваграм Даллакян:

Не скажу, что в каждом районе. У нас есть 28-ая детская стоматологическая поликлиника, у нас есть больницы, которые точно так же оснащены стоматологическими кабинетами.

Оксана Михайлова:

На сайте Департамента можно посмотреть.

Ваграм Даллакян:

Можно посмотреть, но лучше не заниматься самолечением, обратиться в лечебное учреждение.

Юлия Каленичина:

Как быть, если зубки не появились в 6 месяцев, в 8, в 9? Это вариант нормы или уже стоит тревожиться — это патология?

Ваграм Даллакян:

Прорезывание зубов тоже не является среднестатистическим, как принято читать в наших книжках, когда это проходят в университетах, везде стараются донести до людей, что есть категорические сроки прорезывания зубов — все индивидуально. Есть средние сроки прорезывания зубов в медицине, но повторюсь, все индивидуально. У детей, у которых раннее искусственное вскармливание, среди врачей принято называть их «искусственными детьми», вот это искусственное вскармливание приводит к тому, что рано прорезываются зубы. Это как защитная реакция организма, не хватает еды...

Юлия Каленичина:

Готовится быстрее жевать.

Ваграм Даллакян:

Не сравнить материнское молоко с искусственным вскармливанием. Очень много не хватает витаминов в это время, и организм начинает быстрый рост зубов, для того чтобы дети начинали грызть овощи.

Юлия Каленичина:

Как мудро природа все продумала.

Ваграм Даллакян:

Да, это раннее прорезывание зубов. Это тоже норма, хотя в данном случае эмаль, твердые ткани зубов не будут вполне минерализованными, эти зубы не будут резистентны к различным воздействиям внешних факторов. Точно так же и позднее прорезывание не является аномалией. По-разному происходит развитие плода, антенатальный период у каждого проходит своеобразно, и неправильное питание беременной женщиной, недостаток минералов — все это может привести к тому, что будет задержка развития и прорезывания зубов. Но повторюсь, это не является патологией. Обратиться к врачу обязательно нужно.

Юлия Каленичина:

Именно к 9-ти месяцам?

Ваграм Даллакян:

Да, мы приходим к тем 9-ти месяцам, которые рекомендует ВОЗ, для того чтобы уже определить, какие зубы появились, какие не появились, какие в норме, какие в аномалии. Поэтому тревожиться родителям не стоит. Я думаю, что это не является критическим моментом жизни ребенка.

Юлия Каленичина:

Бывает, что дети рождаются уже с зубами. Это может как-то сказаться на качестве этих зубов в дальнейшем?

Ваграм Даллакян:

Это не очень хорошо, потому что чем больше зубки находятся в челюсти, тем они «созревают». Минерализация происходит полностью, и эмаль, и дентин полностью пригодны для воздействия твердых пищевых элементов, к воздействию внешних факторов и более резистентны к патологическим явлениям. Чем раньше прорезывается зуб, тем эмаль тоньше, естественно, там патологий очень много, и стоит беспокоиться о профилактике.

Оксана Михайлова:

Ваграм Феликсович, давайте поговорим про стоматиты.

Юлия Каленичина:

Сражаются в основном с этим участковые педиатры.

Оксана Михайлова:

Я бы даже сказала, что участковые медсестры первые начинают, а вот к стоматологу многие так и не доходят.

Ваграм Даллакян:

Стоматиты сами по себе — это комплексное понятие, дословный перевод означает «воспаление слизистой оболочки полости рта». Стоматиты по этиопатогенезу бывают различные: вирусные, бактериальные, травматические, аллергические, грибковые и тому подобное. Я остановлюсь на некоторых основных видах, которые чаще всего встречаются у нас на практике и которые чаще всего приводят к сильному раздражению ребенка. Начну с того, что самостоятельно лечить стоматиты нельзя. Не следует применять старые бабушкины методы лечения.

Юлия Каленичина:

Смазывание медом, например.

Оксана Михайлова:

Марганцовка.

Ваграм Даллакян:

Есть этапы, которые после консультации со специалистом применять не только можно, но и нужно. Первая часто встречающаяся форма стоматита — это бактериальная. Встречается до 3-х лет, дети очень любят познавать мир через вкус, то есть все надо попробовать. У меня самого много детей, приходят с улицы, пока за одним не успеваешь, второй уже что-то нашел и грязными руками съел — это один из примеров, но, как правило, игрушки у нас тоже не все мамы стерилизуют.

Юлия Каленичина:

Только до определенного возраста, а потом уже когда песочницы начинаются...

Ваграм Даллакян:

Грязь, заносимая руками ребенка, приводит к бактериальному виду стоматитов. Повышается температура, появляются разные папулы в полости рта, пузырьки, которые легко лопаются, поднимается температура до 38-38,5, ребенок становится неадекватным, неуправляемым, он перестает принимать пищу, отказывается от воды — это не может не сказаться на терпении родителей.

Юлия Каленичина:

Причем не сразу родители догадываются, что тут проблема во рту.

Ваграм Даллакян:

Да, не сразу. Потому что как показывает практика, практически 90-95% родителей не смотрят полость рта своих детей по разным причинам. Обращают внимание после того, как появляются температура, недомогания, слабость, ночные боли, плач вечный, который с утра до вечера стоит дома, и тут начинаются методы самолечения. Лучше всего обратиться к педиатру, как мы уже сказали.

Самый не часто встречающийся, но сложно поддающийся лечению вид стоматита — это грибковый стоматит, или в народе он называется молочницей. Обнаруживается у рожениц, у которых родовые пути были больны грибком, кандидой, и при прохождении через родовые пути жидкость попадает на слизистую, появляется уже грибковое заболевание.

Молочница опознается очень легко — белый налет, который трудно соскабливается со слизистой оболочки, он резко отличается от остальных форм стоматитов. При хронической форме белый налет переходит в темно-сероватый оттенок, появляется зловонность, ребенок перестает принимать кислую, сладкую, горячую пищу, отказывается от приема воды. Лечится в основном с помощью некоторых иммуностимуляторов и противогрибковых препаратов, комплексное лечение вместе с педиатром и под контролем педиатра. Вернусь теперь к марганцовке. Полоскание марганцовкой, пищевая сода помогают снять данные симптомы, но очень сложно лечится.

Родители неправильно дифференцируют афтозный стоматит, который проходит очень болезненно у детей. Появляются первые признаки, на которые практически никто из родителей не обращает внимания. Это так называемый складчатый язык — на поверхности спинки языка появляются пупырышки белого цвета, ребенок не жалуется ни на что, а через некоторое время появляются такие же белые пупырышки уже по всей слизистой оболочке полости рта. Отличается от герпетического стоматита тем, что там эти пупырышки редкие, при герпетическом стоматите они частые. Ребенок перестает общаться, перестает принимать пищу, температура поднимается до 38,5-39 градусов, при 38,5 уже надо давать лекарства, чтобы снижать температуру.

Комплексный подход к лечению стоматита окончательно не установлен, считается, что это аллергический и бактериальный фон. Лечится комбинировано, очень сложно. Если своевременно обращаться к стоматологу, то возможно избежать данных стоматитов. Если внимательны у нас будут и в детских садах, и дома, подобных явлений не будет.

Итак, сроки обращения к стоматологу. Определенных сроков не существует. До 3-х лет рекомендуют 2 раза в год, каждые полгода обращаться к стоматологу. Дальше индивидуально, но в среднем 2 раза в год до 14 лет. С 15 до 17 — 1 раз в год. Но я считаю, что все это на сегодняшний день кануло в лету, и программа диспансеризации, о которой принято сейчас так широко говорить по всей стране, должна быть внедрена и в стоматологию. То есть каждый ребенок должен пройти обязательную диспансеризацию, в том числе и стоматологическую. Как мы все помним еще из университетов, из институтов, полость рта — это зеркало здоровья. Открываете рот и видите все состояние здоровья данного человека. Я бы маленьких детей вел к стоматологу хотя бы каждый квартал 1 раз просто для просмотра.

Оксана Михайлова:

Можно просто записаться в стоматологическую детскую поликлинику на профосмотр, то есть для этого не нужны показания, записался — пришел. Нужно прикрепиться,наверное, каким-то образом?

Ваграм Даллакян:

Правила оказания медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию везде одинаковые — прикрепляетесь в выбранную вами стоматологическую организацию, которая ближе, по душе, которая вам нравится. В детской стоматологии важную роль играет и личность самого врача. Первый подход, правильный, и все – ребенок влюбляется в вас, и дальше вы ведете этого ребенка.

Оксана Михайлова:

Просто хотелось для родителей сказать отдельно: прикрепиться нужно к обычной детской поликлинике, районной, и отдельно нужно прикрепиться к детской стоматологической поликлинике. И тогда и там, и там вас будут с радостью ждать.

Ваграм Даллакян:

Вы можете выбрать любое удобное для вас время посещения поликлиники и обратиться.

Юлия Каленичина:

Записываться через ЕМИАС?

Ваграм Даллакян:

ЕМИАС — обязательно, записываться через ЕМИАС, через все возможные источники записи. Диапазон записи — 2 недели. Спокойно записываетесь, приходите, можете обратиться к дежурному врачу, если это острая боль или что-то необходимое, и вас примут обязательно.

Юлия Каленичина:

Может ли кариес каким-то образом отразиться на учебе ребенка?

Ваграм Даллакян:

Конечно. На сегодняшний день кариес — самая распространенная болезнь полости рта. Последние данные исследований показали, что 75-98% населения России болеют кариесом. Пик кариеса у детей приблизительно к 11 годам. Заболеваемость в Москве кариесом, последние данные были 1998-2000-х годов, составляла 70%. Это очень большая цифра, но очень надеюсь, что эта глобальная диспансеризация закончится положительным результатом, и распространенность кариеса упадет до мизерных цифр.

Что касается осложнений кариеса и учебы в школах и институтах. Было обследовано 1,5 тысячи обучающихся. Не каждый с зубной болью ходит в школу, а если и ходит, то не каждый внимательно учится, сами понимаете, что зубная боль не очень позволяет сконцентрироваться на нужном предмете, особенно если это математика, алгебра, геометрия, физика, химия — сложные предметы, которые требуют концентрации. Все уходит не в том направлении, энергия, которая должна была тратиться на обучение, уходит на боль.

Юлия Каленичина:

Даже если зуб не болит пока еще, но там есть кариес...

Ваграм Даллакян:

Не только кариес влияет на успеваемость ребенка. Времена резко изменились, и здоровые зубы — не просто состояние здоровья, это еще и социальный статус человека. Очень часто дети с кривыми зубами в обществе не улыбаются, стесняются своей улыбки, комплексуют, уходят в себя, появляются люди, которые не хотят быть в общественных местах — это, как правило, наши дети. Так что весь стоматологический статус, который переходит в патологическую форму, начинает каким-то образом влиять и на личностные качества наших детей. Дети перестают учиться, перестают обращать внимание на дальнейший свой рост, уходят в себя. Поэтому своевременное лечение, правильная профилактика — и у вас здоровая личность.

Юлия Каленичина:

К ортодонту когда нужно прийти, или это стоматолог уже направит к ортодонту?

Ваграм Даллакян:

Согласно 910н приказу Минздрава Российской Федерации, этапность до ортодонта определяется детским стоматологом, и он направляет к ортодонту при выявлении аномалий развития, роста зубочелюстной системы, а дальше нет никаких жестких ограничений, когда ортодонт должен посмотреть ребенка. Даже 3-дневного ребенка, если выявили короткую уздечку языка, было бы неплохо, если еще посмотрел и ортодонт.

Оксана Михайлова:

А какова роль питания в стоматологических проблемах ребенка?

Ваграм Даллакян:

Самое важное значение на сегодняшний день имеет правильное питание с точки зрения не только стоматологии, но и всего организма в целом. Мы настолько привыкли к рафинированным углеводам, что наши бабушки балуют своих любимых внуков и внучек всякими конфетами, поощряя родителей своих детей рафинированными конфетами непонятного происхождения, не додумываясь даже до того, что содержимые углеводы приводят в кратчайшее время к кислотности в полости рта, где pH должен быть от слабощелочного до слабокислого, 5,6-7,6, а тут у нас кислая среда — появляется молочная кислота, и тут бактерии в полости рта начинают активно продуцировать еще со своей стороны эту молочную кислоту, которая способствует разъеданию минеральной основы твердых тканей не только эмали, но и твердых тканей зуба. Поэтому немаловажное значение имеет питание начиная с антенатального периода, потому что формирование зубочелюстного аппарата начинается непосредственно в антенатальном периоде, внутриутробном. Закладка зубов начинается с 6 по 10 недели внутриутробного развития.

Как только появляются основные твердые элементы — эмаль и дентин — идет минерализация их с 5-ого месяца беременности, это молочных зубов, которая заканчивается к моменту рождения. Закладка постоянных зубов начинается с 5 месяца внутриутробной жизни ребенка, заканчивается к 8 годам ребенка. Поэтому если неправильно начинает питаться мама во время беременности, обязательно сказывается на будущем ребенке — на зубах, на челюстях. Начиная с 3-го триместра идет минерализация костного скелета ребенка внутриутробно, точно так же начинается и минерализация твердых тканей зубов, это тот период, когда из организма мамы смываются основные минералы, в том числе и кальций.

Юлия Каленичина:

Подскажите, как питаться?

Ваграм Даллакян:

Маме надо вести совместно беременность со стоматологом и акушером-гинекологом. То есть назначать самостоятельно, без дополнительного совета акушера-гинеколога не рекомендую ни одному стоматологу. Все индивидуально. Но в любом случае, начиная с половины беременности не помешало бы маме принять тот же кальций, я не буду сейчас называть никаких доз, потому что как только я сейчас произнесу какие-то таблетки, названия и дозы, я более чем уверен, что добрая половина наших слушательниц пойдет заниматься самолечением.

Не помешает принять тот же аскорутин с определенного возраста, поливитамины, минеральные основы, которые приведут к тому, что в организм мамы не из собственных источников кальций уйдет, а уйдет из тех продуктов питания, которые она правильно будет принимать. Питание должно быть разнообразным.

Оксана Михайлова:

Мясо, рыба творог, овощи, фрукты.

Ваграм Даллакян:

Обязательно. Есть 10 правил, которые мы прописали. Принимать пищу так часто, как велел врач. Много грызть и жевать овощи и фрукты, не отказываться от жесткой пищи. Снимать пищу с ложки губами, не засовывать ложку в рот. Откусывать пищу только передними зубами. Измельчать пищу только дальними зубами. Глотать пищу хорошо разжеванной, не запивая. Заканчивать каждый прием пищи твердыми овощами и фруктами: морковь, яблоко, груша. После каждого приема пищи полоскать рот водой, желательно щелочной, при этом использовать не менее половины стакана. Не есть сладости между приемами пищи. Есть сладкое только 1 раз в неделю, в воскресенье, в небольшом количестве, затем сполоснуть рот водой.

Юлия Каленичина:

Советы хорошие, но, наверное, не совсем выполнимые.

Ваграм Даллакян:

Сложно их исполнять, но не помешало бы для здорового образа жизни.

Юлия Каленичина:

Что касается «грызть овощи и фрукты» – это настолько правильно. Наши дети, да и взрослые, этого практически не делают. Все порезали, все протерли и блендером взбили. А с какого возраста надо грызть?

Ваграм Даллакян:

Надо грызть с появления первых зубов.

Оксана Михайлова:

Ой, страшно, а подавится?

Ваграм Даллакян:

Не подавится, не надо с 6 месяцев давать, но в любом случае вы в руки этому ребенку даете твердые предметы, ту же резинку, охлажденные резиновые кольца, игрушки, поэтому грызть – понятие очень обширное, смотря что и как. Поэтому грызть с появления первых зубов.

Оксана Михайлова:

А в детской стоматологии используется зубная нить?

Ваграм Даллакян:

По всему миру рекомендуют применять с момента появления контактов между двумя зубами, то есть промежуток, который не прочищается зубной щеткой, рекомендуют прочищать флосом, зубной нитью. Я рекомендую применять зубную нить с 9-10 лет, когда уже есть некое формирование хотя бы зубного ряда, и можно смело рассказать ребенку, который не будет травмировать свою десну. Зубная нить — это в любом случае механическая травма десны, межзубных десневых сосочков. Маленькому ребенку это не объяснишь, он до крови будет чистить, а иногда получать удовольствие от этого, поэтому я рекомендую с 9-10 лет применять зубные нити, особенно фторированные, профилактические нити, которые помогают предотвращать кариес контактной поверхности зубов.

Юлия Каленичина:

Ваграм Феликсович, расскажите про зубные пасты. Есть какая-то фишка, что на тюбике есть волшебная полосочка, которая дает дополнительную информацию?

Ваграм Даллакян:

Есть. Крышечка определяет, то есть полосочки определяют минеральный состав, добавки, каждый цвет определяет, чего там много и чего там мало. На самом деле, не имею ничего против этих цветов крышечек и всего остального, я подразделяю для себя пасты на профилактические, то есть профилактику кариеса, и противовоспалительные, от воспаления десен. Все остальное – добавки, размеры частиц, пемза, которая должна очищать поверхность зубов — подбирается индивидуально, и это всего лишь рекламный ход большинства производителей этих зубных паст.

Оксана Михайлова:

То есть можно не обращать внимания на эти цветные полосочки?

Ваграм Даллакян:

Можно.

Юлия Каленичина:

А зубные пасты с отбеливающим эффектом можно применять детям? Покупается одна паста в семью, допустим, если ребенку уже лет 7-8. Правильно ли использовать такую зубную пасту?

Ваграм Даллакян:

Есть такое понятие, что стоматология — это хороший большой бизнес. Я не отношусь к этому как к бизнесу, я отношусь к этому как к отрасли медицины и считаю, что медицина в первую очередь должна помогать, лечить, а не калечить. Даже недавно читал в одной из социальных групп, что провели исследования по содержанию отбеливающих ингредиентов в данных пастах и определили, что эти пасты малоэффективны. Тогда возникает вопрос: зачем их применять, если они малоэффективны? Зачем наносить травму своим зубам и деснам, и человек не замечает, как та же паста перетекает в зубодесневые карманы, и он не может определить, можно ему применять эту пасту. Поэтому я, мягко выражаясь, противник этих паст.

Оксана Михайлова:

Когда много зубов уже у ребенка, как правильно чистить зубы?

Ваграм Даллакян:

Большинство детей, да и взрослых, очень любят только «пилить поверхность», вестибулярную часть зубов, пару раз провести щеткой по вестибулярной части верхних и нижних зубов, сполоснуть и сплюнуть, тем самым они считают, что провели гигиену полости рта. На самом деле, для того чтобы достичь хотя бы минимального эффекта, паста должна находиться в полости рта хотя бы 2-3 минуты. Зубная щетка должна делать на верхних зубах движение от края десны к жевательной поверхности, начинаем чистить с левой стороны. В области двух зубов, сверху к низу, довели полностью до правого края. Точно так же начинаем чистить нижнюю вестибулярную часть с низу к верху, от края десны к режущей поверхности, доводим до правого края. Точно так же с левого внутреннего края к внутреннему правому краю и с левого нижнего края к внутреннему правому краю. Затем начинаем чистить жевательные поверхности зубов, сзади к переду, то есть от 7, 8 зуба к клыкам. Точно так же в этой части режущие края прочистили по половинкам.

И самым последним этапом является подметание, так сказать, когда убираем мусор. Подмели, сполоснули, и теперь маленькую приправу ко всему — если есть проблемы с зубами, и вы пользуетесь фторсодержащей пастой, то лучше потом в течение 2-х минут втирать эту пасту, после того как вы почистили, в твердые ткани зуба, и оставить, для того чтобы получить хоть какой-то эффект. Он малый, но очень полезный. Точно так, если мы пользуемся противовоспалительными пастами для десен, втирать, после того как почистили зубы и сполоснули, втирать эту пасту в течение 5 минут в область десен и оставить точно так же. То есть аутомассаж, который нам очень сильно поможет.

Юлия Каленичина:

Спасибо Вам, спасибо слушателям, что были с нами. Всего доброго, будьте здоровы. До новых встреч.

Ваграм Даллакян:

До свидания.