УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОГО ПНЕВМОТОРАКСА
DEVICE FOR THE TREATMENT OF OPEN PNEUMOTHORAX

Область техники
Изобретение относится к области медицины и предназначено для диагностики и лечения открытого пневмоторакса у раненых и пострадавших с повреждениями грудной клетки.
Изобретение может быть применено на месте происшествия, катастроф, в полевых условиях и в условиях оказания экстренной медицинской помощи.
Известны различные способы и устройства для лечения открытого пневмоторакса: применение тампонов, пропитанных мазью или индивидуального перевязочного пакета (ИПП); закрытие дефекта при помощи лейкопластыря; полиэтиленовой пленки; окклюзионной повязки Ашермана; пластыря для пневмоторакса FOXSEAL; окклюзионной повязки HALO и другие.
Недостатками указанных способов являются невозможность проводить диагностику, а также их низкая эффективность лечения открытого пневмоторакса, большая вероятность возникновения смертельных осложнений при ранении легкого или органов грудной клетки и др.
Известно устройство для лечения открытого пневмоторакса (патент на полезную модель РФ № 193225 от 06.04.2019.).
Недостатками данного устройства является его низкая надежность из-за возможности перекрытие работы клапана свертками крови и фибрина, а также фрагментами разрушенных тканей; нарушения проходимости просвета дренажной системы из-за блокировки работы клапана одеждой или согревающим пледом, что в конечном итоге может привести к смертельному осложнению (остановки дыхания и кровообращения); невозможности сбора и хранения крови при возникновение внутреннего кровотечения; визуализации работы клапана из-за одежды или пледа, выполнить видеоторакоскопию с целью диагностики травмы внутренних органов и оценки гемостаза; механической и гемостатической остановки наружного кровотечения, восстановить проходимость раневого канала; наложить повязку на любую сторону грудной клетки (спереди, сзади, сбоку) независимо от положения пострадавшего (раненого) и др.
Таким образом, существует потребность в создании надежного устройства для использования при оказании первой медицинской помощи пострадавшему (раненому) открытым пневмотораксом.
Суть изобретения
Технической задачей, на решение которой направлена предлагаемое изобретение, является разработка доступного надежного устройства одноразового использования для диагностики и лечения открытого пневмоторакса на месте происшествия, в машинах скорой помощи и в экстремальных условиях, в частности, полевых.
Технический результат изобретения заключается в повышении эффективности, надежности и удобства использования устройства.
Технический результат достигается за счет того, что в предлагаемом устройстве для диагностики и лечения открытого пневмоторакса (рис. 1) используется окклюзионная повязка (12), верхняя часть которой изготовлена из воздухонепроницаемой прозрачной мембраны (2), а нижняя имеет адгезивный слой (1), в ее центральной сквозной части закреплен тройник (6) с заглушкой (5) соединенный посредством переходной магистрали (8) с клапаном звукового сигнала(7), по периметру расположена армированная полоса (3) и фиксирующая лямка (4).
Предлагаемое устройство обеспечивает создание надежной герметизации плевральной полости за счет четырех компонентов: плотного контакта поверхности грудной клетки с адгезивным слоем (1), прозрачной воздухонепроницаемой мембраной (2), фиксирующей лямки (4) и армированной полосы (3), которая конгруэнтно повторяет рельеф поверхности тела и не позволяют повязке смещаться и отклеиваться. Эластичная фиксирующая лямка дает возможность более плотного прижатия воздухонепроницаемой повязки к туловищу пострадавшего (раненого) независимо от его окружности грудной клетки, а также фазы вдоха или выдоха. Механическое плотное прижатие окклюзионной повязки за счет адгезивного слоя, армированной полосы и фиксирующей лямки в сочетании с гемостатической марлей (губкой) обеспечивают надежную остановку наружного кровотечения, что аналогами полностью исключается.
Клапан звукового сигнала (7) позволяет произвести диагностику и одновременно декомпрессию в плевральной полости, т.е. существенно уменьшает вероятность возникновение такого смертельного осложнения, как напряженный пневмоторакс и возникающие вследствие этого остановка дыхания и кровообращения. По его звуковому сигналу, в случае поступления воздуха из плевральной полости, диагностируется наличие или отсутствие, а также вид пневмоторакса, дает возможность контролировать работу устройства на расстояние и в сочетание с аускультацией оценить расправление легкого без использования рентгенологического исследования, что аналогами полностью исключается.
Переходная магистраль (8) позволяет вынести клапан звукового сигнала на поверхность одежды или пледа, что дает возможность укрыть пострадавшего (раненого) и исключить переохлаждение. Нахождение клапана на поверхности пострадавшего также позволяет контролировать (визуально и по звуковому сигналу) его работу. Переходная магистраль с клапаном предполагает накладывать окклюзионную повязку на любую сторону грудной клетки (спереди, сзади и сбоку) не придавая специального положения пострадавшему (клапан можно вывести на любой уровень), что аналогами полностью исключается.
Применение тройника (6) значительно уменьшает вероятность перекрытия просвета клапана свертками крови, фибрина и фрагментами разрушенных тканей. Снятие заглушки (5) с тройника дает возможность выполнить пострадавшему (раненному) видеоторакоскопию с целью диагностики травмы внутренних органов и оценки устойчивости гемостаза. Посредством тройника и плеврального дренажа можно восстановить проходимость раневого канала, который может быть перекрыт за счет смещения тканей грудной стенки и тем самым нивелировать возникновение такого грозного осложнения, как напряженный пневмоторакс, что аналогами полностью исключается.
Использование устройства с накопительной емкостью (9) (рис. 2) для лечения открытого пневмоторакса у пострадавших с ранением грудной клетки, осложненного внутриплевральным кровотечением дает возможность свести к минимуму выход из работы клапана со звуковым сигналом, а также позволяет производить сбор и хранение излившейся аутокрови. Емкость с гемоконсервантом (11) дает возможность более точно его дозировать в зависимости от количества излившейся из плевральной полости крови. Переходник (10) совместно с системой для переливания крови используется для аутогемотрансфузии, что аналогами полностью исключается.
Устройство для лечения открытого пневмоторакса огнестрельного происхождения, имеющий, как правило, входное и выходное отверстия состоит из двух частей рис. 1 и рис. 3. Дополнительное устройство (рис. 3) включает окклюзионную повязку (12), верхняя часть которой изготовлена из воздухонепроницаемой прозрачной мембраны (2), а нижняя имеет адгезионный слой (1), армированную полосу (3) и фиксирующую лямку (4).
Заявляемое устройство для лечения открытого пневмоторакса используется следующим образом.
Обнаружив повреждение в области груди, производят П-образное рассечение одежды для адекватного доступа к ране. Размеры обнаженной поверхности грудной клетки должны превышать размер воздухонепроницаемой повязки. При выявлении признаков открытого пневмоторакса, то есть выделение при выдохе из раны груди воздуха, кожу очищают от загрязнений салфеткой с антисептиком, затем накладывают окклюзионную повязку (12) адгезивным слоем (1) на открытую рану грудной стенки, плотно фиксируя ее, вне зависимости от локализации раны и фазы дыхания таким образом, чтобы отверстие в центре повязки оказалось над раневым дефектом. С помощью фиксирующей лямки (4) повязку надежно крепят на грудной клетке пострадавшего, что исключает смещение ее при движениях пациента и обеспечивала герметизацию раны при транспортировке. В случае наличия у пострадавшего (раненого) наружного кровотечения используют гемостатическую марлю (губку), которую прижимают к ране посредством окклюзионной повязки, фиксирующей лямки и армированной полосы. Все это в совокупности позволяет добиться остановки наружного кровотечения у пострадавшего (раненого) с травмой грудной клетки.
При открытом пневмотораксе воздух из плевральной полости по тройнику (6), переходной магистрали (8) поступает в клапан звукового сигнала (7), который обеспечивает однонаправленный сброс воздуха в окружающую среду. При колебании мембраны в момент выхода воздуха возникают звуковые колебания. Таким образом, в момент выхода воздуха из плевральной полости клапан (7) издает звуковой сигнал, по которому можно диагностировать вид пневмоторакса (закрытый, открытый, клапанный или напряженный). Клапан (7) также одновременно производит декомпрессию плевральной полости, т.е. устраняет жизнеугрожающее состояние пострадавшего (раненого), этим самым выполняет главную цель оказания первой медицинской помощи.
Вид пневмоторакса определяют в соответствии с периодичностью и продолжительностью звукового сигнала, возникающего при выходе воздуха через клапан из плевральной полости.
При открытом пневмотораксе без повреждения легкого, количество выходящего из плевральной полости воздуха и продолжительность периодически возникающего звукового сигнала постепенно уменьшаются.
При открытом пневмотораксе с повреждением легкого, количество воздуха и продолжительность периодически возникающего сигнала, как правило, постоянны.
При напряженном пневмотораксе вначале возникает непрерывный сигнал, в последующем прерывистый одинаковой продолжительности, но более долгий при кашле и натуживании пациента.
Применение разработанного устройства дает не только возможность диагностировать вид пневмоторакса, но и одновременно проводить этиопатогенетическое полноценное лечение.
Переходная магистраль (8) позволяет клапан звукового сигнала (7) выносить и размещать поверх одежды, тем самым дает возможность утеплить и избежать переохлаждения пострадавшего (раненого) в зимний период. По звуковому сигналу, исходящему из дренирующей системы, можно на расстоянии судить о функционирование предлагаемого устройства, т.е. оценить проходимость всей системы и вовремя обнаружить выход ее из рабочего состояния, что позволяет своевременно нивелировать возникновения смертельных осложнений. Все ранее предлагаемые приспособления для лечения открытого пневмоторакса полностью исключают мониторинг работы дренирующей системы.
Основным принципом лечения пневмоторакса является ранее и полное расправление коллабированного легкого. В сочетании с данными физикального исследования и результатами характеристик звукового сигнала с высокой точностью можно судить о темпе и характер расправления коллабированного легкого даже без рентгенологического исследования.
При открытом пневмотораксе осложненном внутриплевральным кровотечением используется устройство (рис. 2) включающее дополнительно накопительную емкость (9) и емкость с гемоконсервантом (11). Воздух и кровь из плевральной полости по тройнику (6), переходной магистрали (8) поступают в накопительную емкость (9). Излившаяся из плевральной полости кровь смешивается дозировано с гемоконсервантом из емкости (11), а воздух далее соответственно в клапан звукового сигнала (7), который обеспечивает его однонаправленный сброс.
Сквозные огнестрельные ранения грудной клетки, при которых развивается травматический пневмоторакс, как правило, имеют два отверстия: входное и выходное. При оказании неотложной медицинской помощи данной категории раненых используется две окклюзионной повязки: на входное отверстие накладывается окклюзионная повязка с клапаном звукового сигнала (рис. 1) или накопительной емкостью, если имеется внутриплевральное кровотечение (рис. 2), на выходное отверстие наносится окклюзионная повязка без клапана (рис. 3) с целью создания герметичности в плевральной полости независимо от повреждения легкого или других внутренних органов.
Таким образом, разработано простое высокоэффективное устройство для лечения открытого пневмоторакса, в том числе осложненного повреждением внутренних органов грудной клетки, а также наружным и внутренним кровотечением.