Юбилейная научно-практическая конференция дерматовенерологов «Актуальные вопросы дерматологии, косметологии и инфекций, передаваемых половым путем»

30-31 октября 2003 г. в городе Красноярске состоялась юбилейная научно-практическая конференция дерматовенерологов с международным участием, посвященная 60-летию кафедры кожных и венерических болезней Красноярской государственной медицинской академии. В работе конференции приняли участие дерматовенерологи не только Красноярского края, Бурятии, Хакасии, Тывы, но и представители Москвы и других регионов России, Сибири, а также Монголии.

С приветственным словом выступил начальник УЗ администрации края доцент к.м.н. К.А. Виноградов, который поздравил сотрудников кафедры с юбилеем и отметил заслуги кафедры перед практическим здравоохранением.

С программным докладом «Дерматовенерология в России. Реальность и надежды» выступила директор Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава России, президент Российского общества дерматовенерологов, член-корреспондент РАМН, профессор АА. Кубанова. Она обозначила основные направления развития дерматологии в России в настоящее время и перспективы научных разработок в данной области. Проблемы, связанные с диагностикой и лечением ИППП, по мнению профессора А.А. Кубановой, обусловлены прежде всего недостаточной информацией о молекулярной организации патогенов, процессах взаимоотношения микроорганизм - макроорганизм и генетических механизмах формирования резистентности возбудителей к антибиотикам. Использование современных молекулярно-биологических подходов позволит получить принципиально новые данные о геноме и фенотипических свойствах возбудителей и начать работу по мониторингу чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам на качественно другом уровне. Отдельным направлением молекулярной медицины является генная терапия, развитие которой позволит разработать принципиально новое поколение лекарственных средств, которое будет отличаться от известных не только химической природой и избирательностью прямого воздействия на патоген, но и внутриклеточным влиянием на метаболизм возбудителя, не затрагивая при этом другие незаинтересованные органы и системы организма. Кроме того, А.А. Кубанова проанализировала состояние дерматовенерологической службы в России на данном этапе.

В своем пленарном докладе профессор В.И. Прохоренков отразил историю кафедры, ее научные направления со дня основания и до настоящего времени. Он рассказал об основных научных направлениях в работе кафедры на протяжении 60 лет. Много внимания В.И. Прохоренков уделил людям, стоявшим у истоков создания кафедры. Доклад сопровождался интересной мультимедийной презентацией, где были отражены основные вехи истории кафедры и ее научные направления и разработки.

Заместитель директора Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Л.И. Т ихонова (Москва) выступила с анализом ситуации и перспективами заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в России. В докладе отмечено, что, несмотря на снижение заболеваемости сифилисом в целом, остаются на достаточно высоком уровне поздние формы сифилиса, скрытый сифилис, врожденный сифилис. Кроме того, отмечено некоторое замедление темпов снижения. Все это свидетельствует о тревожных тенденциях в динамике развития заболеваемости сифилисом и здоровья нации в целом.

Л.В. Юхновская представила заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), в Красноярском крае за период 1998-2002 гг. Эпидемиологическая ситуация с ИППП в крае в последние годы остается напряженной. Несмотря на то, что за последние пять лет отмечается снижение заболеваемости, сифилис по-прежнему является одной из инфекций, вызывающей особую тревогу.

С интересным докладом выступил сотрудник Института эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН (Москва) профессор В.А. Аковбян «Серорезистентность при сифилисе с позиций доказательной медицины». В своем докладе В.А. Аковбян дал определение понятия доказательной медицины, ее назначение, принципы, которым необходимо следовать при планировании биомедицинских исследований. Дано определение серорезистентности (СР) при сифилисе, причинах возникновения этого состояния после лечения и отсутствие единой трактовки. Профессор В.А. Аковбян считает, что проведение мультицентровых исследований по единому протоколу, исключающему различное толкование наблюдаемых явлений, корректная обработка полученных результатов - один из реальных путей решения многих вопросов в отечественной медицине, в том числе столь интересного биологического и медицинского явления, каковым является серорезистентность при сифилисе.

Тем не менее вопрос о СР после лечения сифилиса остается одним из наиболее актуальных и сложных в сифилидологии. А.Э. Островский (Лесосибирск) представил доклад о влиянии озонотерапии на иммунитет у больных с СР. Применение озонированного физиологического раствора в комплексном лечении больных с истинной СР позволяет активизировать ферменты внутриклеточного метаболизма лимфоцитов, добиться выраженного иммунокорригирующего эффекта и ускорить динамику негативации серологических реакций в два раза.

Проблемы диагностики раннего врожденного сифилиса у новорожденных в неонатальном периоде изложены в докладе Н.В. Матыскиной. В результате обследования 46 новорожденных в первые сутки жизни, родившихся от женщин, которые перенесли сифилитическую инфекцию, определены диагностическая значимость современных лабораторных методов диагностики, сопоставлены результаты исследования

трепонемоспецифических иммуноглобулинов класса М и ДНК Treponema pallidum. Установлена частота специфических клинических симптомов у детей (остеохондрит, сифилитический ринит, менингоэнцефалит,

пневмония, розеолезная сыпь, гепатолиенальный синдром).

Кафедра дерматовенерологии КрасГМА изучает проблему нейросифилиса более 10 лет. За это время накоплен значительный научный опыт в этой малоизученной области сифилидологии. В докладе М.В. Родикова освещены современные особенности клиники и течения нейросифилиса, предложена новая концепция патогенеза. В настоящее время нейросифилис перестал быть раритетом как в венерологии, так и в неврологии. Современные формы нейросифилиса характеризуются более ранним началом заболевания, стертыми клиническими проявлениями, отсутствием патогномоничных симптомов. В докладе предложены рациональные методы повышения эффективности специфической терапии.

Результатам обследования 37 человек сифилисом вторичным и скрытым на предмет поражения зрительной системы посвящено выступление О.Ю. Труневой. У больных, не предъявлявших жалобы, выявлены зрачковые изменения, сужения полей зрения на красный и зеленый цвет, снижение восприятия пространственных частот и показателей лабильности зрительного нерва. У больных с незначительными жалобами выявлены частичная атрофия зрительного нерва, начальный отек, и в отдельных случаях неврит, фибринозно-пластический иридоциклит.

О сочетании сифилиса и ВИЧ-инфекции в Красноярском крае изложено в докладе А.Б. Чеснокова. Начиная с 2002 года, в крае наметилась тенденция к увеличению числа ВИЧ-инфицированных, заразившихся при гетеросексуальных контактах. В том же году заболеваемость сифилисом оставалась достаточно высокой. Предварительные данные позволили автору сделать некоторые выводы, требующие дальнейшего подтверждения: в Красноярском крае активация гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции происходит на фоне высокого уровня заболеваемости сифилисом; инфицирование ВИЧ может быть одной из причин замедленной негативации или формирования серорезистентности при лечении сифилиса по стандартным схемам, что диктует необходимость

научно обоснованной коррекции способов лечения сифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Профессор Ю.С. Бутов (Москва) представил опыт лечения свежего неосложненного хламидийного уретрита у мужчин препаратом «Хемомицин». Диагноз был верифицирован ПИФ и ПЦР до и после лечения. Микробиологическая санация составила 100%, клиническое излечение в 97,3%.

А.М. Бекетов изложил современное методы лечения урогениталыюго трихомониаза, которое включает специфические противотрихомонадные средства, местную терапию и неспецифические методы (иммунотерапия, витаминотерапия, протеолитические ферменты).

В докладе М.В. Шапрана «Совершенствование методов дифференцированной иммунокорригирующей терапии больных урогенитальным хламидиозом» на основании обследования 120 больных впервые изучена реакция фагоцитарных клеточных систем на воздействие неспецифической и специфической антигенной субстанции, показан ее разнонаправленный характер, зависимость от фазы инфекционного процесса.

Профессор Н.В. Лузан (Барнаул) представила научное обоснование комплекса мер по снижению основных ИППП (сифилиса и гонореи) в Кемеровской области, представляющей крупнейший промышленный регион Сибири. Особенности течения основных ИППП связаны прежде всего с социально-экономическим портретом региона, а также с негативными социальными тенденциями общества в целом. Н.В. Лузан изложила основные положения и пути реализации принятого в 2001 году в Кемеровской области закона «О защите населения Кемеровской области от инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции и СПИДа и предупреждении их дальнейшего распространения» и региональной целевой программы «Социально значимые заболевания на 20012005 ггл

Большой интерес представило сообщение главного врача Иркутского областного кожно-венерологического диспансера НА Долженициной о компьютерных технологиях по профилактике ИППП среди молодежи. В Иркутске создан интернет-сайт с информацией по профилактике ИППП, формам безопасного секса, который пользуется большой популярностью среди молодежи.

В докладе Ю.Н. Павловой представлены формы организации и методические аспекты работы по профилактике ИППП/ВИЧ у людей, вовлеченных в секс-бизнес.

Профессор Н.Г. Кочергин (Москва) выступил с докладом «Эффективность крема «Элидел» при атопическом дерматите (АД)». Известно, что существующая традиционная топическая терапия больных АД имеет ряд ограничений, особенно у детей младшего возраста. Н.Г. Кочергин представил опыт применения нового нестероидного препарата крема «Элидел», содержащего в качестве действующего начала пимекролимус.

С докладом «Разработка сорбционной терапии дерматозов и определение ее влияния на метаболиты кожи и внутренних органов» выступил доцент А.С. Урбанский (Кемерово). Представлен обзор литературы и собственные данные по сорбциошюй способности энтеросорбентов «Энтеросгель», «Литовит М» и гейландита «Пегасин», а также аэросила, крахмала, хитозана и их применение при хронических дерматозах.

Профессор Г.И. Дрынов (Москва) представил литературный обзор по фармакотерапии аллергических заболеваний современными антигистаминными препаратами. Проанализированы препараты всех трех поколений, особенности метаболизма и фармакокинетики; рассмотрена клиническая эффективность Ш-антагонистов, побочные фармакологические эффекты препаратов 1-го поколения и преимущества препаратов Ш-антагонистов

2-го поколения.

Профессор СЮ. Терещенко изложил новые данные о патогенезе атопических заболеваний, при которых имеются как универсальные (характерные для атопического состояния в целом), так и нозоспецифические особенности организации плазматических мембран клетки. Структурные особенности организации изменяют их функциональную активность, что отражается на чувствительности мембран эритроцитов к адреналину и преднизолону, наиболее выраженной при наличии в клинике заболевания рецидивирующей бронхообструкции (изолированной атопической бронхиальной астмы и в сочетании ее с атопическим дерматитом).

Доклад Н.А. Г асич был посвящен новым подходам к лечению и профилактике атопического дерматита (АД). В своем докладе она указала на иммунные и неиммунные механизмы в его патогенезе, отметила, что лечение больных АД должно быть этиопатогенетическим, предложила вьщелить два этапа, где на первом этапе проводится снятие дисметаболической иммуносупрессии, а на втором этапе - дифференцированная иммунокорригирующая терапия с последующей поддерживающей иммунокоррекцией.

Вопросам устойчивости ногтевой пластинки к микотической инфекции посвящен доклад И.Г. Сергеевой (Новосибирск). Рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза онихомикозов, современных методов лечения.

С.В. Кунгуров доложил об особенностях течения, патоморфологии и патогенеза красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта, обусловленные как особенностью строения ее, так и разнообразными специфическими биологическими и физиологическими процессами.

Проблеме апоптоза при псориазе было посвящено выступление Т.Г. Рукша, которая выявила резкое снижение апоптоза кератиноцитов и увеличение количества интраэпидермальных лимфоцитов у больных псориазом с различной длительностью заболевания.

Вопросы современного подхода к диагностике и лечению злокачественных лимфом кожи отражены в докладе Т.Н. Гузей. Представлены определение, российские и международные классификации, параметры определения стадии заболевания, комплекс диагностических методов, включающий клинические, гистоморфологические, иммуногистохимические, ферменто-цитохимические, молекулярно-генетические и другие методы.

В докладе Д.Н. Мисенко «Клетки Лангерганса у больных аллергическими дерматозами» отмечено, что количество клеток Лангерганса (КЛ) у больных токсикодермиями и атопическим дерматитом было снижено. У рабочих платинового производства, больных аллергическим дерматитом, показатели количества КЛ в эпидермисе было высоким, а у больных экземой - резко снижено.

Учитывая роль патологии желудочно-кишечного тракта в патогенезе дерматозов, большое значение имеет дифференцированный подбор ферментов, анализ которых был представлен в докладе В.Н. Панфиловой.

Большой клинический интерес у всех участников конференции вызвал слайд-семинар, проведенный Ю.В. Карачевой. На слайдах были представлены клиническая и гистологическая картина редко встречающихся дерматозов, таких как порокератоз Мибелли, лимфома, меланома кожи, псевдосаркома Капоши, саркома Капоши, синдром Хоуэлла-Эванса и др.

Применению различных препаратов в дерматологии - «Спарфлоксацин», «Микосист», «Эриус», «Ламизил», в лечении ИППП - «Авелокс», «Фромилид» посвящены доклады профессора Н.В. Лузан (Барнаул), Т.Н. Гузей, Т.Н. Серебряковой, АЛ. Зорина, С.Н. Шергипа, Д.Н. Мисенко.

Конференция прошла на высоком научном уровне, вызвала огромный интерес научных работников и практических врачей. Все доклады сопровождались наглядной информацией с использованием компьютерных презентаций. Гостям была предоставлена возможность ознакомиться с работой краевого кожно-венерологического диспансера, кафедры дерматовенерологии, а также осмотреть достопримечательности нашего замечательного города и его окрестностей.