Применение моксонидина у больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями

миопией и миопическим астигматизмом. В ряде случаев только коррекция контактными линзами позволила добиться такой же структуры аберраций низшего и высшего порядка, как в эмметропическом глазу. Это обстоятельство важно с практической точки зрения, поскольку физиологические аберрации играют важную роль в формировании глубины, ширины клинического фокуса и зрительной работоспособности.

Уже сегодня в фоторефракционной хирургии назрела необходимость отказаться от полной коррекции оптических аберраций так как при этом уменьшается глубина клинического фокуса и нарушается зрительная работоспособность. Вот почему в ряде случаев фоторефракционному вмешательству должна предшествовать пробная контактная коррекция аметропий и сопутствующих им оптических аберраций с обязательным аберрометрическим контролем.

ВЫВОДЫ:

1. Контактная коррекция является эффективной для коррекции роговичных и осевых аберраций.

2. Необходимо дальнейшее совершенствование конструкции контактных линз с минимизацией их подвижности на роговице.

3. Следует учитывать структуру физиологических оптических аберраций эмметропического глаза, как важного компонента , обеспечивающего глубину

клинического фокуса и зрительную работоспособность при применеии контактных линз и других способах коррекции аметропии.

ЛИТЕРАТУРА

1.Актуальные вопросы контактной коррекции. Тез.докладов, Москва, 2003, с.4-5; 2. Балашевич Л.И. Оптические аберрации глаза: диагностика и коррекция. - Окулист, 2001, N.6 (22), c.12-15; 3. И с -маилов М.И. Исследование роли аберраций оптической системы глаза в офтальмохирургии. Автореф....дис. докт. мед. наук., М., 2003, 48 с.; 4. Корниловский И.М., Годжаева А.М. Лазерная диагностика и коррекция аберраций оптического тракта глаза .Боевые повреждения органа зрения. - Матер. юбилейной научн.-практич. конф., Санкт-Петербург, 2003, c.120.

SUMMARY

The principals of contact correction of eye's optical aberrations and estimation of it's effectiveness on the base of laser scanning of eye's optical system A.Godjayeva

Principles of contact correction of optical aberrations of an eye with consideration of age norms for emmetropic eye were stated. Necessity of further perfection of a design of contact lenses with minimization of their mobility on a cornea is reflected.

Поступила 04.09.2008

Применение моксонидина у больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями

Л.И. Абасова

НИИ Кардиологии Азербайджанской республики, г. Баку

Метаболический синдром (МС) стал типичной чертой цивилизованного общества и распространённость его изменяется с ростом благосостояния и снижения физической активности. Частота заболеваний, связанных МС, особенно увеличилась за последние 20 лет. Объяснение этому видят в усилении действия таких свойственных современному образу жизни факторов, как избыточная масса тела, гиподинамия, неблагополучная наследственность, чрезмерное потребление с пищей насыщенных жиров [1, 2]. Полная картина МС обуславливается совместным наличием: резистентности к инсулину; избыточной массы тела, преимущественным отложением жира на туловище; эссен-циальной артериальной гипертензии (АГ) умеренным повышением уровня общего холестерина (ХС), при сниженном содержании ХС липопротеидов высокой плотности; гипертриглицеридемии; толерантности к глюкозе, нарастающей до явного сахарного диабета; гиперурикемии [2]. Благодаря сочетанию всех этих признаков пациенты с МС имеют чрезвычайно высо-

кий риск развития атеросклероза и сердечно сосудистых заболеваний. Основным компонентом МС принято считать инсулинорезистентность (ИР), однако считается, что ИР и АГ патогенетически взаимосвязаны, и ключевым моментом этой связи является повышение активности симпатической нервной системы (СНС) [2]. Известно, что с усилением активности СНС связаны гипертофия миокарда левого желудочка, аритмии, которые также способствуют риску сердечно-сосудистых осложнений [3].

По данным Фремингемского исследования, при любом уровне АД риск сердечно-сосудистых осложнений увеличивается в 2 раза при наличии сахарного диабета [4].

В связи с тем, что все указанные осложнения являются дополнительными факторами риска сердечнососудистых осложнений, к антигипертензивным препаратам, используемым для лечения больных АГ предъявляется основное требование: метаболическая нейтральность [5].

Согласно последним данным препараты центрального действия - агонисты имидазолиновых рецепторов - снижают активность симпатико-адреналовой системы, а также уровень артериального давления благодаря уменьшению тонуса периферических сосудов, секреции катехоламинов, активности ренина и альдостерона [6]. Имеются также указания на то, что они оказывают положительное воздействие на некоторые метаболические показатели, в частности, уменьшают инсулинорезистентность, снижают уровень триглицеридов (ТГ) [7].

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина у больных АГ с метаболическими нарушениями.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследовано 35 больных АГ разной степени тяжести в возрасте от 45 до 76 лет (в среднем 60,7±7, 7года) со средней продолжительностью заболевания 11,3±4,9 года (у 75% больных индекс массы тела (ИМТ) превышал 25кг/м2). У 85% пациентов была гиперхо-лестеринемия (уровень общего холестерина выше 5,2 ммоль/л).

Критериями исключения из исследования были острые НМК и острые коронарные синдромы в течение 1 года до включения в исследование, вторичные формы АГ, стеноз почечных артерий, выраженные нарушения сердечного ритма и проводимости, выраженная сердечная недостаточность, декомпенсированный СД, выраженные нарушения функции печени и почек, психические расстройства.

Комплекс исследований включал инструментальные: суточное мониторирование АД (СМАД), ЭХО-КГ, ЭКГ и лабораторные (определение уровней креатинина, калия, натрия, сахара) методы исследования. У всех пациентов исходно и на 12-той неделе лечения определяли показатели липид-ного обмена - общий холестерин (ХС), а-холестерин (ХС ЛПВП), ¡5-холестерин (ХС ЛПНП), уровень ТГ. Изучение препарата проводилось поэтапно: за 2 недели до проведения лечения всем пациентам отменяли гипотензивную терапию В течение этих 2-х недель больные принимали только плацебо. В конце фазы плацебо проводили комплексное исследование больных, результаты которого считали исходными.

Всем больным в течение 12 недель проводилась терапия моксонидином в дозе 0,2-0,4 мг/сут.

Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программного пакета Statistica 5.0. Арбитражный уровень ошибки первого рода был принят за 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Анализ результатов исследований, проведенных до лечения, выявил у всех пациентов повышение среднесуточных значений систолического и диастолического АД. Исходное АД у пациентов составило в среднем 164,6 и 103,3 мм рт.ст. Через 4 недели приема моксонидина срднесуточ-ное АД снизилось на 10 ,9% (р<0,01), через 8 недель - на 19,6% (р<0,01), а через 12 у недель - на 15,8% (р<0,01). В ходе исследования в целом систолическое АД снизилось на 11,8% (р<0,01), а диастолическое на 9,9 (р<0,05). ЧСС на фоне лечения достоверно не изменялась.

Исследование биохимических параметров у наблюдаемых пациентов к концу 12 недели приема моксонидина показало, что уровень глюкозы в крови по сравнению с исходными данными снизился на 12,7% (p<0,05), инсулина - на 12,3% (p<0,05), отмечены тенденция к снижению содержания общего ХС (на 3,8%), ТГ (на 11,6%) и достоверное повышение уровня ХС липопротеидов высокой плотности - на 18,2% (p< 0,01).

Таким образом, агонист имидазолиновых рецепторов моксонидин является эффективным антигипер-тензивным средством у больных у больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями. Терапия моксонидином привела к достоверному снижению как систолического, так и диастолического АД без изменения ЧСС, наряду с положительными изменениями в липидном спектре плазы крови и углеводном обмене, а также улучшению клинического состояния больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сидоренко Б. А., Угрюмова М. О. Применение препаратов центрального действия в лечении гипертонической болезни. - Кардиология, 2002, N.9, с.97-104; 2. Трусов В.В., Аксенов К. В., Филимонов М.А. Клиническая оценка пролонгированной терапии агонистом имидазолиновых рецепторов моксонидином больных артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом. - Кардиология, 2002, N.2, с.50-53; 3. Ester M. Sympothetic activity in experimental and human hypertension. Handbook of hypertension, I l. 17. Amsterdam, 1997, p.628-73; 4. Julius S. Changing role of the autononomic nervous system in human hypertension. - Hypertension, 1990, v.8, p.59-65; 5. Saab P. Cardiovascular responsibility to stress in adolescents. - Hypertension, 2001, v. 19, p.217; 6. Sakata K., Shirolani A., Yoshida I., Kurata K. Cardiac sympathetic nervous system in early essential hypertension assessed by 1231-MIBG. - Nuclear Medicine, 1999, v.40(1), p.611; 7. Pamti G. Rienzo A., Mancia G. How to assess baroreflex sensitivity: from the cardiovascular laboratory to daily life. - Hypertension, 2000, v. 187, p.20.

SUMMARY

Evaluation of clinical effect of moksonidin in patients with arterial hypertension and metabolic disorders L.Abasova

The study was undertaken to evaluate the antihypertensive effect and influence on metabolic data of moksonidin in patients with arterial hypertension and metabolic disorders. 35 patients with arterial hypertension were examined. The patients received therapy with moksonidin for 12 weeks.

The data of 24-hour blood pressure monitoring demonstrated good antihypertensive effects in most of patients. Moreover, antihypertensive effect was accompanied with positive influence on metabolic data in patients with arterial hypertension and metabolic disorders.

Поступила 09.09.2008