УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ЦЕНТРИРОВАННОГО ПЕРЕДНЕГО КАПСУЛОРЕКСИСА

Устройство для выполнения центрированного переднего капсулорексиса.
Полезная модель относится к области медицинской техники, в частности к офтальмологическим оптическим медицинским приборам.
Одной из нерешенных проблем в хирургии катаракты с имплантацией мультифокальных интраокулярных линз (ИОЛ) является зависимость ИОЛ от расположения зрачка и чувствительность к децентрации. На положение ИОЛ в глазу в послеоперационном периоде оказывает влияние выполнение переднего капсулорексиса, его диаметр, центрированное месторасположение в зависимости от центра зрачка. В случае с мультифокальными ИОЛ при «нецентрированном» капсулорексисе, поток света, проходящий через зрачок, будет проходить сквозь переходные зоны, в этом случае линза теряет не только свою мультифокальность, но и индуцирует сферические аберрации, тем самым, снижая остроту зрения и субъективную удовлетворенность пациента от операции. Качество и дозированность переднего капсулорексиса при выполнении факоэмульсификации катаракты определяет анатомо-функциональный исход операции. Основными требованиями, предъявляемыми к переднему капсулорексису, являются запланированный диаметр, круглая форма, центрация по отношению к зрачку.
Известен способ выполнения переднего капсулорексиса, основанный на использовании в предоперационном периоде твердотельный лазер -алюмо-иттриевый гранат [патент RU №2285513, кл. A61F 9/008, публ. 20.10.2006]. Данный способ позволяет сформировать полный круговой разрез передней капсулы запланированного диаметра, круглой формы, без остатков передней капсулы, с гладким ровным краем, с сохранением интактности и целостности задней капсулы при минимальных энергетических затратах.
Недостатком способа является его осуществление на фоне медикаментозного расширения зрачка, что затрудняет использование центра зрачка как ориентира для выполнения центрированного капсулорексиса, отсутствие выбора необходимого диаметра. Кроме того, не исключается риск повреждения задней капсулы хрусталика и глублежащих структур глаза (сетчатка, хориоидея).
Известен способ [Ocular Surgery News.- 2006.- Vol.24.- No 18.- P. 59], основанный на использовании специального инструмента для маркировки отверстия капсулорексиса двух диаметров в зависимости от радиуса роговицы.
К существенным недостаткам данного способа относятся инвазивность и травматичность, так как предполагает введение инструмента в переднюю камеру глаза, невозможность выполнения переднего капсулорексиса центрированного по отношению к зрачку, отсутствие выбора необходимого диаметра.
Ближайшим аналогом предлагаемого устройства является устройство для разметки трансплантата и роговицы при сквозной кератопластике [патент на полезную модель RU №41612, кл. A61F 9/007, публ. 10.11.2004], содержащее корпус с разметочным элементом, которым после обработки 1%-ным раствором бриллиантовой зелени наносятся метки на роговицу, служащие ориентиром для фиксации трансплантата.
Недостатком данного устройства является использование только в хирургии роговицы и отсутствие центрации метки относительно зрачка, инвазивность.
К существенным недостаткам перечисленных моделей является невысокая точность центрирования переднего капсулорекиса, отсутствие выбора необходимого диаметра.
Задачей полезной модели является повышение точности маркировки зоны для выполнения центрированного по отношению к краю зрачка переднего капсулорексиса заданного размера.
Поставленная задача достигается устройством для разметки передней капсулы хрусталика глаза, содержащее корпус с разметочным элементом, при этом устройство включает в качестве источника света лазер, цилиндр, соединенный с ручкой регулировки и имеющий центральное отверстие для прохождения центрального луча, круговую прорезь; два рефлектора большого и малого размера, имеющие центральное отверстие, при этом рефлектор малого размера размещен (расположен) внутри цилиндра; собирающую и рассеивающую линзы; градуированная шкала диаметра окружности луча.
Полезная модель поясняется чертежами. На фиг.1. представлена схема строения устройства в сагиттальном разрезе, фиг.2. - фронтальная проекция лучей на переднюю капсулу хрусталика. В качестве источника света 1 (фиг.1) в приборе использован полупроводниковый лазер. Мощность лазера и, следовательно, яркость изображения регулируется. Луч света от источника 1 проходя через центральные отверстия большого рефлектора 2 и цилиндра 3 попадает на малый рефлектор 4, имеющий выпуклую сферическую поверхность. В центре малого рефлектора 4 имеется небольшое отверстие 5 в центре, которое задает центральный луч 6. Центральный луч 6 проходит через систему линз и не трансформируется. Остальные лучи остаются «запертыми» между малым рефлектором 4 и непрозрачным цилиндром 3. На дне цилиндра 3 дополнительно имеется круговая прорезь 7 в форме окружности. Ширина прорези будет определять толщину линии на изображении. Цилиндр 3 может менять положение относительно малого рефлектора 4 с помощью ручки регулировки 8. Тем самым меняется угол расходящихся лучей. При приближении угол увеличивается, при отдалении - уменьшается. Положение цилиндра 3, посредством указателя 9 отслеживается по шкале 10, которая градуирована по размеру диаметра изображения, получаемого на выходе устройства. Расходящиеся лучи от малого рефлектора 4, проходя через круговую прорезь на дне цилиндра 7, попадают на большой рефлектор 2, после которого отраженные лучи идут параллельным пучком. Это происходит по той причине, что малый рефлектор 4 установлен в фокусе большого рефлектора 2. Далее пучок попадает на собирающую линзу 11, где он фокусируется, а после, в рассеивающей линзе 12, он становится снова параллельным. Это происходит благодаря тому, что фокусы собирающей 11 и рассеивающей линз 12 находятся в одной точке. Никаких перемещений линз в устройстве не происходит. Линзы предназначены для сжатия изображения.
Работа с устройством производится следующим образом: до выполнения местной анестезии и инстилляции мидриатиков, с помощью источника света 1, на переднюю капсулу хрусталика глаза 13 (фиг.2) проецируют сфокусированный луч света в виде окружности 14 и центральный луч 6 в виде концентрического круга 15. Луч света в виде концентрического круга 15 совмещают с исходными границами зрачка, тем самым производят центрирование переднего капсулорексиса. Затем задают диаметр окружности 14, в соответствии с размером оптической части мультифокальной ИОЛ. Диаметр окружности задается вращением ручки регулировки 8, которая приводит в движение цилиндр 3, положение которого отслеживается стрелкой 9 на проградуированной шкале 10. При приближении дна цилиндра к малому рефлектору 4 проходящие через прорези 7 лучи будут иметь больший угол расхождения и диаметр изображения, получаемой окружности 14 также будет увеличиваться. При вращении ручки 8 в другую сторону, цилиндр 3 отодвигается от малого рефлектора 4, угол расхождения уменьшается, и диаметр окружности 14 становится меньше. Диаметр окружности может изменяться в пределах 1-25 мм. При этом толщина линии окружности и размер концентрического круга не меняются. Проводят инсталляцию мидриатиков, после чего с помощью цистотома вскрывают переднюю капсулу хрусталика 13, ориентируясь на ранее заданный диаметр окружности 14. Это позволяет выполнить отверстие на передней капсуле хрусталика глаза 13 максимально округлой формы. Затем производят удаление мутного хрусталика по стандартной методике.
После имплантации мультифокальной ИОЛ, осуществляют ее центрирование, путем совмещения «рефракционных элементов» оптики с проецируемой окружностью 14.
Использование предложенной полезной модели позволяет повысить точность маркировки зоны для проведения, центрированного по отношению к краю зрачка переднего капсулорексиса округлой формы, заданного диаметра и, следовательно, препятствует децентрации мультифокальной ИОЛ в послеоперационном периоде.