СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНОГО ЛАВАЖА
DIAGNOSTIC BRONCHOALVEOLAR LAVAGE TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть рекомендовано для повышения точности, безопасности, расширения показаний проведения диагностического бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) у больных бронхиальной астмой (БА).
Цель изобретения: повышение точности, безопасности и расширения показаний проведения диагностического бронхоальвеолярного лаважа у больных бронхиальной астмой.
Известны способы проведения диагностического БАЛ у больных БА посредством 3-5-кратного введения 50 мл подогретого до 37°С стерильного изотонического раствора хлорида натрия (общее количество жидкости 150-250 мл) с дробным отсасыванием в стерильную силиконизированную посуду (А.Г.Чучалин. «Бронхиальная астма». Москва, 2002 г. - Т.1).
Поскольку общепринятая методика сопровождается осложнениями (бронхоспазм, гипоксемия, появление инфильтратов в легких, повышение температуры тела, провокация приступов удушья и др.) до настоящего времени БАЛ проводится больным только с легким и среднетяжелым течением БА, без признаков хронической сердечной недостаточности, с дыхательной недостаточностью I ст.
Указанные недостатки устранены путем использования орошающего устройства, разработанного нами для лечения БА (Ушаков В.Ф., Ткачева С.И. Эффективность импульсного орошения бронхов при фибробронхоскопии у больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой. - 4-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва, 1994 г. - С.1188), вводимого в один из каналов бронхофиброскопа (БФС).
Задачей, решаемой использованием заявляемого изобретения, является получение достоверных данных о воспалительном процессе в респираторном отделе легких и осуществление возможности проведения его у больных со средней и тяжелой формой бронхиальной астмы с ДН I-II степени.
Техническая сущность изобретения заключается в том, что в отличие от известного способа проведения диагностического бронхоальвеолярного лаважа, где вводится 3-5-кратно до 250 мл общего объема физиологического раствора, подогретого до 37°С, в бронхи больных бронхиальной астмой с последующей аспирацией (при бронхофиброскопии), в предложенном способе предлагается вводить в бронхи больных среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой однократно 8-10 мл физиологического раствора с применением орошающего устройства и высокочастотной искусственной вентиляции легких при соотношении вдоха и выдоха 1:2 и частоте дыхания 160 в 1 мин в течение 40-90 секунд и однократной аспирацией.
Способ осуществляли следующий образом.
2
Вначале больному под местной анестезией 2% раствором лидокаина проводили «туалет» крупных и средних бронхов путем импульсного орошения бронхов при БФС). Диагностический БАЛ выполняли во время БФС из сегментарных или субсегментарных бронхов нижней доли легких. После обтурации бронха тубусом БФС через его инструментальный канал вводили орошающее устройство, продвигали его в субсегментарный бронх, затем вводили аэрозоль стерильного теплого (при температуре 37°С) физиологического раствора на вдохе до «наполнения» бронха. После появления уровня жидкости подача раствора прекращалась, лаважная жидкость аспирировалась, затем извлекали катетер для орошения бронхов. Для более полной аспирации лаважной жидкости в один из каналов ФБС вводили катетер для ВЧ ИВЛ. В катетер, через который проводилась ВЧ ИВЛ, вводился О (под давлением в 1 атм, при соотношении вдоха и выдоха 1:2 и частоте дыхания 160 в 1 мин) через канал ФБС 1Т30 с одновременной однократной аспирацией жидкости, при этом лаважная жидкость аспирировалась в количестве 50-55% от введенной лаважной жидкости в стерильный силиконированный стаканчик. Всего на диагностический лаваж расходовалось 8-10 мл жидкости.
Апробация способа проведена в областной клинической больнице. Под наблюдением находились 6 больных со среднетяжелой и 9 больных с тяжелой бронхиальной астмой смешанной формы в возрасте 25-68 лет. У больных до и после однократной процедуры диагностического БАЛ было проведено исследование спирографических показателей (табл.1) с использованием аппарата Пневмоскрин (Япония).
Как видно из табл.1, после проведения однократной процедуры диагностического БАЛ показатели спирографии достоверно не изменились, при этом каких-либо осложнений у больных не отмечалось.
Проведено цитологическое исследование жидкости БАЛ у 20 больных БА экзогенной, средней (п=9) и тяжелой (п=11) степенью тяжести с ДН I-II степени и у здоровых лиц (п=10) (табл.2).
Из табл.2 видно, что в исходном состоянии у больных БА имелись признаки высокой степени воспалительного процесса, что выражалось в нарушении соотношения клеток ЖБАЛ, средние показатели которых достоверно (р<0,001) отличались по сравнению с таковыми у здоровых.
Разработанный способ диагностического щадящего БАЛ у больных БА позволяет более безопасным, щадящим, малым количеством раствора, методом без осложнений получить достоверные данные о воспалительном процессе в респираторном отделе легких и проводить его у больных со средней и тяжелой формой бронхиальной астмы с ДН I-II степени.