Устройство для проведения диагностики патологического состояния, предшествующего спонтанной перфорации кишечника у детей с экстремально низкой массой тела при рождении

Полезная модель относится к области медицины и медицинской техники, а именно к детской хирургии и предназначена для сравнительной оценки рентгеновских характеристик равномерности газонаполнения тонкого кишечника вскоре после рождения, имеющих диагностическое значение при состоянии, предшествующим спонтанной перфорации подвздошной кишки у детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ).
Спонтанная перфорация кишечника (СПК) - угрожающее жизни состояние, многофакторная болезнь у недоношенных новорожденных детей с массой тела при рождении ≤1000 г, наиболее часто происходит внезапно в сроки 1-7 суток внеутробной жизни.
Для своевременной диагностики этой катастрофы необходимо учитывать полиморбидный фон пациента: наиболее часто с СПК коррелируют крайняя незрелость, хроническая внутриутробная гипоксия, острая асфиксия в родах, заболевания органов дыхания (синдром дыхательных расстройств, пневмония), грибковая инфекция и сепсис, вызванный коагулаз-негативным стафилококком. Нередки затруднения в распознавании даже сосудистых (шоковых) реакций на перфорацию полого органа, так как тяжелым пациентам проводится мощная болюсная и кардиотоническая терапия. Кроме того, часть изолированных спонтанных перфораций кишечника протекает по типу «прикрытых». В большинстве случаев локализация изолированной перфорации - противобрыжеечный край подвздошной кишки.
Основной метод диагностики остается рентгенологический. Тем не менее, нередко скопление «свободного» газа в брюшной полости (абсолютный признак перфорации полого органа в животе) может не выявляться вовсе. Но часто бывает и так, что свободный газ в животе выявляется случайно на рентгенограммах, выполненных по другому поводу (контроль положения эндотрахеальной трубки, контроль положения глубокой венозной линии, с целью диагностики пневмонии при ухудшении состояния пациента).
Сегодня, у «угрожаемых» пациентов стало возможным распознавание состояния, предшествующего спонтанной перфорации подвздошной кишки (при увеличении в объеме живота - сохранение симптома «контурирования» кишечных петель через истонченную брюшную стенку клинически указывает, что перфорация еще не произошла, так как газ содержится в кишечных петлях, а не в брюшной полости) посредством выполнения серии рентгеновских снимков органов грудной клетки и брюшной полости в прямой проекции, в горизонтальном положении. В редких сомнительных случаях возможно использование рентгенографии в боковой проекции.
Выполняется указанное обследование с целью прослеживания динамики и равномерности газонаполнения кишечника после рождения и определения дальнейшей тактики лечения. Однако подобные сопоставления рентгенологических картин происходят, как правило, приблизительно и без применения специальных мерных средств, а измерительные устройства (например, линейки) не всегда способны удовлетворить всем требованиям для достижения вышеуказанной цели.
Так, известна линейка [патент RU №2256876, опубл. 20.07.2005], выполненная из тонкой пружинистой нержавеющей стали с матовой поверхностью, на которой нанесена миллиметровая цифровая разметка. Концы линейки загнуты в виде полуцилиндрических поверхностей, образуя неподвижные губки. Кроме того, на концах линейки укреплены подвижные губки, выполненные из пластин, в средней части изогнутых в виде полуцилиндра, выступающие концы которых загнуты навстречу неподвижным губкам.
Недостатком данной линейки является непрозрачность ее корпуса, ограничивающая сравнение диаметра кишечной трубки на протяжении.
Известна также линейка-транспортир [RU №34117, опубл. 27.11.2003], содержащая градуированную линейку с выполненным в ней сквозным пазом, градусную шкалу и фиксатор, отличающаяся тем, что устройство дополнительно содержит вторую градуированную линейку с размещенной на ней градусной шкалой и отверстиями, соответствующими делениям градуированной шкалы, при этом вторая линейка выполнена с возможностью перемещения в сквозном пазу первой линейки и фиксации в нем в нужном положении с помощью фиксатора.
Недостатком указанного устройства является невозможность его использования в вертикальном положении при изучении снимков на негатоскопе в связи с неустойчивой фиксацией второй градуированной линейки относительно первой.
Известно устройство для одновременного измерения угловых и линейных размеров по визуальному медицинскому изображению [Патент RU №55267, опубл. 10.08.2006], имеющее прозрачное основание, на котором изображены промаркированные горизонтальная и вертикальная шкалы, верхние транспортирные дуги и нижние транспортирные дуги. Горизонтальная и вертикальная шкалы и транспортирные дуги имеют общий центр и на них произведена маркировка шкал от 1 до 10 см в обе стороны от центра, а каждой транспортирной дуги - от 90° до 180°, начиная отсчет от горизонтальной шкалы.
Недостатком указанного устройства является его большой размер относительно снимка пациента с ЭНМТ при рождении, что мешает правильно ориентироваться в рентгеновской картине и измерениях в целом.
Общим недостатком приведенных устройств является то, что они не демонстрируют длину окружности кишечной трубки, что негативно сказывается на представлении об интенсивности и равномерности газонаполнения кишечника.
Целью технического решения является создание легкого в обращении, удобного в использовании устройства, обеспечивающего быстрое и точное определение интенсивности и равномерности газонаполнения кишечной трубки посредством сравнительного измерения диаметров и длины окружностей теней кишечных петель тощей и подвздошной кишки для установления дальнейшей тактики ведения пациентов.
Технический результат поставленной цели достигается тем, что устройство состоит из прозрачной пластины (1) с нанесенной на нее разметкой, демонстрирующей диаметр (2) и, соответствующую ему длину окружности (3) кишечника, размер которых отражен на маркировке (4).
На рисунке 1 изображен общий вид полезной модели.
На рисунке 2 показана полезная модель без маркировки (4).
Полезная модель используется следующим образом.
У пациента группы риска проводится серия рентгеновских снимков с интервалом в три часа. Затем оператор, закрепив полученные снимки на негатоскопе или при проекции изображения на мониторе, накладывает прозрачную пластину (1) устройства на изображение теней кишечной трубки и смещает ее до тех пор, пока края разметки, демонстрирующие диаметр (2) не совпадут с диаметрами теней исследуемых участков кишки (сравниваются диаметры тощей и подвздошной кишки), отражая соответствующую им длину окружности (3) и размер, показанный на маркировке (4).
Если наблюдается значительное расширение газом петель дистальной (подвздошной) кишки по сравнению с петлями более проксимальной (тощей) кишки (увеличение диаметра и длины окружности тени кишечной стенки более чем в 2,5-3 раза), прогрессирующее в динамике - это говорит о патологическом характере газонаполнения кишечной трубки. В таких случаях предпочтительно избрать активную оперативную стратегию до развития перфорации.
Положительный эффект заявленного технического решения состоит не только в удобстве в работе, но и в быстрой и точной объективизации различий газонаполнения проксимальных и дистальных отделов тонкой кишки, что важно для установления дальнейшей тактики ведения пациента.