СПОСОБ РЕСТАВРАЦИИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ЗУБОВ С НИЗКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КОРОНКОЙ
WAY OF RESTORATION OF CHEWING TEETH WITH LOW CLINICAL CROWN

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для реставрации твердых тканей жевательных зубов (моляров и премоляров) с низкой клинической коронкой, имеющих два и более корневых канала штифтовым зубом.
Одной из актуальных проблем в ортопедической стоматологии является своевременное восстановление твердых тканей разрушенных зубов.
В клинической практике часто встречаются клинические ситуации, когда имеется неудовлетворительное уменьшенное межокклюзионное расстояние, а восстанавливаемые зубы - низкую клиническую коронку. При этом невозможность изготовления качественной ортопедической конструкции зубного протеза, обладающего оптимальными ретенционными свойствами, естественно увеличивает риск возможной расцементировки при его эксплуатации. Решение данной проблемы требует избирательной тактики врача-стоматолога при оказании ортопедической помощи.
Несмотря на имеющиеся в литературе публикации, авторами не обнаружено способа, позволяющего качественно изготавливать штифтовые зубы с целью реставрации твердых тканей зубов (моляров и премоляров), имеющих два и более корневых канала.
Известен способ изготовления штифтовой конструкции при низкой клинической коронке, (Лебеденко И.Ю. Замковые крепления зубных протезов / И.Ю.Лебеденко, А.Б.Перегудов, Т.Э.Хапилина. - М.: Молодая гвардия, 2001. - 160 с.), включающий следующие этапы:
1 этап. Препарирование наддесневой части зуба.
2 этап. Раскрытие корневых каналов корня стандартными корневыми развертками.
3 этап. Фиксация в предварительно раскрытых корневых каналах втулок, имеющих наружную резьбу (для удержания в корневом канале) и внутреннюю (для вкручивания винта).
4 этап. Вкручивание во втулку слепочного штифта с целью перенесения направления втулки из полости рта в оттиск.
5 этап. Получение оттиска коррегирующим слоем силиконового материала (например, «Speedex» (Coltene, Швейцария) с использованием индивидуальной ложки. Анатомический оттиск противоположного зубного ряда (зубов-антагонистов) получают альгинатным оттискным материалом (например, «Ypeen» (Spofa Dental, Чехия) с использованием стандартной металлической оттискной ложки.
6 этап. Установка в готовый силиконовый оттиск слепочного штифта.
7 этап. Накручивание на слепочный штифт втулки-аналога (аналогичной той, что зафиксирована в полости рта).
8 этап. Изготовление рабочей модели зубного ряца из супер-гипса. Силиконовый оттиск зубного ряда заливают размешанным супер-гипсом (например, «Convertin hart» (Spofa Dental, Чехия). Супер-гипс для получения модели размешивают в резиновой колбе с необходимым количеством воды до получения сметанообразной консистенции, затем накладывают небольшую порцию супер-гипса на выступающую часть оттиска (отпечаток свода неба, переходной складки с язычной стороны). Легким постукиванием о край резиновой колбы перемещают эту порцию супер-гипса в углубленные отпечатки зубов и альвеолярного отростка. Заполнив с некоторым излишком весь слепок, накладывают горкой оставшийся супер-гипс на стол для изготовления моделей, переворачивают оттискную ложку и слегка прижимают ее к столу, чтобы поверхность оттискной ложки была параллельна поверхности стола. При этом следят, чтобы высота цоколя модели была не менее 2 см. Для этого шпателем распределяют гипс вровень с краями оттиска. К освобождению модели приступают после полного затвердевания супер-гипса.
9 этап. Установка гипсовых моделей в артикулятор (например, «Gnatomat» («KaVb», Германия).
10 этап. Моделировка каркаса будущего разборного протеза с одновременным формированием отверстия в каркасе опорной коронки для фиксации винта.
11 этап. Замена восковой репродукции каркаса протеза на металл путем прецизионного литья.
12 этап. Припасовка металлического каркаса конструкции на гипсовой модели и в полости рта.
13 этап. Производится двухэтапная фиксация протеза:
а) фиксация готовой покрывной конструкции в полости рта;
б) после фиксации самого протеза производится дополнительная фиксация винтом на стеклоиономерный цемент (например, «Fuji» (GC, Япония).
Однако известный способ не лишен недостатков, которые заключаются в больших по трудоемкости и продолжительности лабораторных этапах, а также в необходимости наличия стандартных втулок, слепочных и клинических винтов для осуществления этапов изготовления данной штифтовой конструкции.
Наиболее близким по достигаемому техническому результату является способ изготовления штифтовой конструкции при низкой клинической коронке зуба, где запорными элементами являлись анкерные штифты, проходящие через перфорированные отверстия в металлическом каркасе в один из каналов зуба (Абрамов А.Е. Маленькие зубы - не проблема для эстетического протезирования / А.Е.Абрамов // Стоматология для всех. - 1999. - С.4-5), который включает в себя следующие клинико-лабораторные этапы изготовления:
1 этап. Препарирование наддесневой части зуба и формирование полости зуба под вкладку и расширение канала корня зуба стандартными корневыми развертками под анкерный (самонарезающий) штифт. В пришеечной области зуба создается уступ (согласно правилам препарирования под металлокерамическую коронку), проводится ретракция десны.
2 этап. Получение двухслойных оттисков силиконовым материалом (например, «Speedex» (Coltene, Швейцария) с целью четкого отображения каналов под анкерные штифты будущей ортопедической конструкции. Анатомический оттиск противоположного зубного ряда (зубов-антагонистов) получают альгинатным оттискным материалом (например: «Ypeen» (Spofa Dental, Чехия) с использованием стандартной металлической оттиски ой ложки.
3 этап. Изготовление рабочей модели зубного ряда из супер-гипса. Силиконовый оттиск зубного ряда заливают размешанным супер-гипсом (например: «Convertin hart» (Spofa Dental, Чехия). Супер-гипс для получения модели размешивают в резиновой колбе с необходимым количеством воды до получения сметанообразной консистенции, затем накладывают небольшую порцию супер-гипса на выступающую часть оттиска (отпечаток свода неба, переходной складки с язычной стороны). Легким постукиванием о край резиновой колбы перемещают эту порцию супер-гипса в углубленные отпечатки зубов и альвеолярного отростка. Заполнив с некоторым излишком весь слепок, накладывают горкой оставшийся супер-гипс на стол для изготовления моделей, переворачивают оттискную ложку и слегка прижимают ее к столу, чтобы поверхность оттискной ложки была параллельна поверхности стола. При этом следят, чтобы высота цоколя модели была не менее 2 см, шпателем распределяют гипс вровень с краями оттиска. К освобождению модели приступают после полного затвердевания супер-гипса.
4 этап. Припасовка в посадочные места на гипсовой модели анкерного штифта.
5 этап. Установка гипсовых моделей в артикулятор (например, «Gnatomat» («KaVo», Германия).
6 этап. Моделировка каркаса будущего разборного протеза с одновременным формированием отверстия в каркасе опорной коронки для фиксации анкерного штифта.
7 этап. Замена восковой репродукции каркаса протеза на металл путем прецизионного литья.
8 этап. Припасовка металлического каркаса конструкции на гипсовой модели.
9 этап. Припасовка металлического каркаса конструкции в полости рта вместе с анкерными штифтами.
10 этап. Двухэтапная фиксация протеза осуществляется следующим образом:
а) цемент вводится в канал зуба и в коронковую часть протеза;
б) после фиксации протеза производится фиксация анкерного штифта.
11 этап. Герметизация отверстия в искусственной опорной коронке для анкерного штифта композиционным материалом.
Однако недостатком известного способа изготовления является большие по трудоемкости и продолжительности этапы изготовления штифтовой конструкции. Кроме того, использование анкерных (самонарезающих и ввинчивающихся) штифтов может предполагать появление напряжения в корне зуба, которое впоследствии может привести к расколу корня.
Авторы предлагают эффективный способ изготовления штифтового зуба при низкой клинической коронке, позволяющий добиться адекватной ретенции и фиксации ортопедической конструкции и соответственно повысить эффективность реабилитации больных с патологией твердых тканей зубов, имеющих низкую клиническую коронку.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения больных с патологией твердых тканей зубов, имеющих низкую клиническую коронку путем повышения степени ретенции и фиксации ортопедической конструкции за счет оптимизации технологии изготовления штифтового зуба и создания дополнительных элементов фиксации в виде запирающего пассивного штифта.
Технический результат достигается тем, что изготовление штифтового зуба при низкой клинической коронке заключается в изготовлении литой культовой штифтовой вкладки, формировании перфорационного отверстия для установки запирающего пассивного штифта с окклюзионной поверхности, облицовки культевой вкладки с использованием керамики, пластмассы или композита и фиксации штифтового зуба с использованием запирающего штифта.
Способ заключается в изготовлении цельнолитой культи штифтого зуба, формировании в ней канала для дополнительного штифта с жевательной поверхности для установки запирающего пассивного штифта согласно проекции корневого канала и при необходимости облицовки коронковой части штифтового зуба (пластмассой, композитом или керамикой).
Способ осуществляют следующим образом:
1 этап. Препарирование наддесновой части зуба и формирование посадочного места для штифтов в корневых каналах корня стандартными корневыми развертками.
2 этап. Получение двухслойного однофазного оттиска силиконовым материалом (например, «Speedex» (Coltene, Швейцария) стандартной металлической ложкой с использованием пластиковых беззольных штифтов (например, «Uniclip» (Dentsplay, Германия) с целью четкого отображения ориентации каналов под штифты будущей ортопедической конструкции - для изготовления рабочей модели. Анатомический оттиск противоположного зубного ряда (зубов-антагонистов) получают альгинатным оттискным материалом (например, «Ypeen» (Spofa Dental, Чехия) с использованием стандартной металлической оттискной ложки.
3 этап. Изготовление рабочей модели зубного рада из супер-гипса. Силиконовый оттиск зубного ряда заливают размешанным супер-гипсом (например, «Convertin hart» (Spofa Dental, Чехия). Супер-гипс для получения модели размешивают в резиновой колбе с необходимым количеством воды до получения сметанообразной консистенции, затем накладывают небольшую порцию супер-гипса на выступающую часть оттиска (отпечаток свода неба, переходной складки с язычной стороны). Легким постукиванием о край резиновой колбы перемещают эту порцию супер-гипса в углубленные отпечатки зубов и альвеолярного отростка. Заполнив с некоторым излишком весь слепок, накладывают горкой оставшийся супер-гипс на стол для изготовления моделей, переворачивают оттискную ложку и слегка прижимают ее к столу, чтобы поверхность оттискной ложки была параллельна поверхности стола. При этом следят, чтобы высота цоколя модели была не менее 2 см. Для этого шпателем распределяют гипс вровень с краями оттиска. К освобождению модели приступают после полного затвердевания супер-гипса.
4 этап. Установка гипсовых моделей в артикулятор (например, «Gnatomat» («KaVo», Германия).
5 этап. Моделирование восковой репродукции культи штифтового зуба.
6 этап. Формирование посадочного места для пассивного запирающего штифта с жевательной поверхности восковой репродукции культи штифтового зуба с использованием пластикового беззольного штифта (например, «Uniclip» (Dentsplay, Германия).
7 этап. Замена восковой репродукции культи штифтового зуба на металл путем прецизионного литья.
8 этап. Припасовка литой культи штифтового зуба на гипсовой модели.
9 этап. Облицовка литой культи штифтового зуба с целью восстановления анатомической формы (пластмассой, композитом или керамикой).
10 этап. Фиксация штифтового зуба с одновременной установкой и фиксацией пассивного запирающего штифта.
11 этап. Удаление излишков пассивного запирающего штифта с использованием алмазной фасонной головки и турбинного наконечника под адекватным водяным охлаждением, с последующей полировкой этой области или герметизацией дополнительной порцией композиционного материала.
Преимущество перед известными способами заключается в повышении степени ретенции и фиксации штифтовой конструкции за счет дополнительного элемента фиксации - пассивного запирающего штифта.
Заявляемый способ позволяет повысить степень ретенции и фиксации штифтового зуба и эффективность лечения больных с патологией твердых тканей зубов.