СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR ACID-RELATED DISORDERS IN PATIENTS SUFFERING FROM ARTERIAL HYPERTENSION

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики кислотозависимых заболеваний (КЗЗ), к которым относятся язвенная болезнь и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, у больных с артериальной гипертензией (АГ).
Способы диагностики кислотозависимых заболеваний у больных с артериальной гипертензией в литературе не описаны.
Технический результат: ранний прогноз, доступность, неинвазивность.
Сущность метода заключается в использовании стандартного эхокардиографического исследования для определения наружного и внутреннего радиусов грудного отдела аорты, а также систолического и диастолического диаметров аорты с последующим расчетом артериальной массы и пульсового изменения диаметра, что в результате позволяет в качестве сопутствующего заболевания у лиц с артериальной гипертензией предполагать наличие кислотозависимой патологии системы пищеварения.
Расчет артериальной массы (VM) осуществляют по формуле:
2
2
VM=2057·(Re-Ri) [O' Rourke M.F., Staessen J.A., Vlachopoulos С, et al. Clinical Applications of Arterial Stiffness; Definitions and Reference Values. American Journal of Hypertension. 2002; 15: 426-444],
3
где Re - наружный радиус, Ri - внутренний радиус; величина 2057 - константа, которая получается путем перемножения констант ρ·L·π, где ρ - плотность артериальной стенки (ρ=1,06·103 кг/м), L - средняя длина грудного отдела аорты (L=6 см), π=3,14.
Пульсовое изменение диаметра (Pd) рассчитывают по формуле:
Pd=DS-DD [O' Rourke M.F., Staessen J.A., Vlachopoulos С, et al. Clinical Applications of Arterial Stiffness; Definitions and Reference Values. American Journal of Hypertension. 2002; 15: 426-444],
где DD - диаметр в диастолу (см), DS - диаметр в систолу (см).
Полученные значения вставляют в формулу:
Y=0,125-0,00046·VM+10,98·Pd,
где Y - индекс вероятности развития КЗЗ у больных с АГ,
VM - артериальная масса (мг),
Pd - пульсовое изменение диаметра (см),
и при значении Y≥0,50 определяют наличие КЗЗ у больных с АГ.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациенту проводят эхокардиографическое исследование грудного отдела аорты, в ходе которого измеряют наружный и внутренний радиусы аорты, а также диаметры аорты в систолу и диастолу. Полученные показатели радиусов используют в формуле для расчета артериальной массы:
2
2
VM=2057·(Re-Ri) [O' Rourke M.F, Staessen J.A., Vlachopoulos C, et al. Clinical Applications of Arterial Stiffness; Definitions and Reference Values. American Journal of Hypertension. 2002; 15: 426-444],
а измеренные показатели диаметров аорты в систолу и диастолу используют в формуле для расчета пульсового изменения диаметра:
Pd=DS-DD [O' Rourke M.F., Staessen J.A., Vlachopoulos С, et al. Clinical Applications of Arterial Stiffness; Definitions and Reference Values. American Journal of Hypertension. 2002; 15: 426-444].
Полученные значения вставляют в формулу:
0,125-0,00046·VM+10,98·Pd,
где Y - индекс вероятности развития КЗЗ у больных с АГ,
VM - артериальная масса (мг),
Pd - пульсовое изменение диаметра (см).
При величине, равной 0,50 и выше, диагностируют наличие КЗЗ у пациента с АГ.
Был проведен анализ 60 больных, из которых 25 страдали изолированной АГ, 35 имели сочетание АГ и КЗЗ. Состояние 23 пациентов в группе изолированной АГ определено как «нет КЗЗ» при Y≤0,50, у 2 - как «есть КЗЗ» Y≥0,50, в группе сочетания АГ и КЗЗ 32 пациента имели значение Y≥0,50 и относились к категории «есть КЗЗ», 3 - к «нет КЗЗ» при Y≤0,50.
Модель обладает высокой чувствительностью (91,4%) и специфичностью (92,0%) с малым количеством ложноположительных и ложноотрицательных ответов и хорошим показателем воспроизводимости (86,5%), что подтверждает высокую диагностическую эффективность модели.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1. Больной Т., 55 лет. Диагноз: Артериальная гипертензия II стадии, 3 степени, степень риска 3. При эхокардиографическом исследовании наружный радиус аорты составил 1,66 см, внутренний - 1,40 см, систолический диаметр - 2,88 см, диастолический диаметр- 2,80 см.
2
2
Используя величины наружного и внутреннего радиуса, рассчитываем артериальную массу: 2057·(1,66-1,40)=1637 мг.
Учитывая значения систолического и диастолического диаметров, вычисляем пульсовой диаметр: 2,88-2,80=0,08 см.
Подставляем полученные значения в имеющуюся формулу для расчета вероятного наличия у пациента КЗЗ: 0,125-0,00046·1637+10,98·0,08=0,25. Соответственно, возможность существования КЗЗ у конкретного пациента сводится к 0.
Пример 2. Больной Н., 30 лет. Диагноз: Артериальная гипертензия I стадии, 2 степени, степень риска 2. Язвенная болезнь ДПК, стадия обострения.
2
2
При эхокардиографии аорты: наружный радиус - 1,66 см, внутренний радиус - 1,44 см, систолический диаметр - 3,00 см, диастолический - 2,87 см. Артериальная масса: 2057·(1,66-1,44)=1399 мг. Пульсовой диаметр: 3,01-2,88=0,13 см. Вероятность существования КЗЗ в данном конкретном случае: 0,125-0,00046·1399+10,98·0,13=0,92, что доказывает наличие КЗЗ у пациента с АГ.
Пример 3. Больная К., 40 лет. Диагноз: Артериальная гипертензия I стадии, 2 степени, степень риска 2.
2
2
Данные эхокардиографии аорты: наружный радиус - 1,72 см, внутренний радиус - 1,42 см, систолический диаметр - 2,98 см, диастолический - 2,87 см. Артериальная масса: 2057·(1,72-1,4)=1930 мг. Пульсовой диаметр: 2,98-2,87=0,11 см. Вероятность существования КЗЗ в данном конкретном случае: 0,125-0,00046·1930+10,98·0,11=0,45, что свидетельствует о том, что возможность существования КЗЗ у конкретного пациента сводится к 0.
Пример 4. Больной С., 49 лет. Диагноз: Артериальная гипертензия II стадии, 2 степени, степень риска 3.
2
2
При эхокардиографии аорты: наружный радиус - 1,76 см, внутренний радиус - 1,46 см, систолический диаметр - 2,99 см, диастолический - 2,92 см. Артериальная масса: 2057·(1,76-1,46)=1988 мг. Пульсовой диаметр: 2,99-2,92=0,07 см. Вероятность существования КЗЗ в данном конкретном случае: 0,125-0,00046·1988+10,98·0,07=-0,02, таким образом, вероятность выявления КЗЗ у данного больного приравнивается к 0.
Пример 5. Больная И., 37 лет. Диагноз: Артериальная гипертензия I стадии, 2 степени, степень риска 2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эндоскопически позитивный вариант.
2
2
При эхокардиографии аорты: наружный радиус - 1,56 см, внутренний радиус - 1,35 см, систолический диаметр - 2,85 см, диастолический - 2,70 см. Артериальная масса: 2057·(1,56-1,35)=1258 мг. Пульсовой диаметр: 2,85-2,70=0,15 см. Вероятность существования КЗЗ в данном конкретном случае: 0,125-0,00046·1258+10,98·0,15=1,12, что доказывает наличие КЗЗ у конкретного пациента с АГ.
№ п/п
Возраст
Re (см)
Ri (см)
VM (мг)
DS (см)
DD (см)
Pd (см)
Y
Диагноз
1
55
1,66
1,40
1637
2,88
2,80
0,08
0,25
АГ II ст, 3 ст, р. 3
2
49
1,76
1,46
1988
2,99
2,92
0,07
-0,02
АГ II ст, 2 ст, р.3
3
38
1,61
1,35
1578
2,78
2,69
0,09
0,38
AT II ст, 3 ст, р.3
4
32
1,62
1,36
1585
2,87
2,79
0,08
0,27
AT II ст, 2 ст, р.2
5
46
1,74
1,37
2372
2,86
2,73
0,12
0,24
AT I ст, 2 ст, р.2
6
49
1,63
1,39
1487
2,89
2,77
0,12
0,76
AT I ст, 2 ст, р.2
7
26
1,58
1,26
1551
2,63
2,53
0,10
0,36
AT I ст, 2 ст, р.2
8
55
1,92
1,64
2046
3,38
3,27
0,11
0,39
AT II ст, 3 ст, р.3
9
39
1,73
1,47
1707
3,01
2,93
0,08
0,26
AT II ст, 3 ст, р.2
10
53
1,52
1,29
1327
2,49
2,41
0,07
0,28
АГ II ст, 2 ст, р.3
11
39
1,64
1,36
1729
2,82
2,72
0,10
0,43
AT I ст, 2 ст, р.2
12
57
1,90
1,63
2095
3,34
3,23
0,11
0,43
AT II ст, 3 ст, р.3
13
40
1,77
1,51
1750
3,11
3,01
0,10
0,42
AT I ст, 2 ст, р.2
14
45
1,65
1,38
1687
2,86
2,77
0,09
0,34
АГ II ст, 1 ст, р.2
15
52
1,93
1,63
2198
3,35
3,26
0,09
0,11
AT II ст, 3 ст, р.3
16
40
1,72
1,42
1930
2,98
2,87
0,11
0,45
АГ I ст, 2 ст, р.2
17
35
1,66
1,38
1760
2,89
2,79
0,10
0,41
AT I ст, 2 ст, р.2
18
48
1,77
1,49
1879
3,10
2,98
0,12
0,59
АГ II ст, 2 ст, р.2
19
50
1,65
1,41
1506
2,89
2,81
0,08
0,32
AT II ст, 2 ст, р.3
20
39
1,85
1,52
2282
3,12
3,03
0,09
0,07
АГ II ст, 2 ст, р.2
21
44
1,79
1,50
1954
3,12
3,01
0,11
0,44
AT II ст, 2 ст, р.2
22
36
1,67
1,39
1765
2,84
2,77
0,08
0,09
АГ I ст, 2 ст, р.2
23
48
1,73
1,46
1773
3,00
2,92
0,08
0,19
AT II ст, 3 ст, р.3
24
35
1,64
1,33
1892
2,67
2,57
0,10
0,35
АГ II ст, 2 ст, р.2
25
54
2,07
1,75
2504
3,66
3,54
0,12
0,29
АГ II ст, 3 ст, р.3
26
38
1,63
1,38
1549
2,89
2,76
0,13
0,85
ГЭРБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
27
50
1,48
1,23
1389
2,56
2,67
0,11
0,69
ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.3
28
52
1,55
1,33
1299
2,77
2,65
0,12
0,85
ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.2
29
50
1,62
1,35
1650
2,83
2,70
0,13
0,80
ГЭРБ+АГ II ст, 3 ст, р.3
30
55
1,56
1,30
1530
2,72
2,60
0,12
0,75
ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.3
31
32
1,47
1,28
1075
2,69
2,56
0,13
1,07
ГЭРБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
32
59
1,55
1,35
1194
2,81
2,70
0,11
0,79
ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.3
33
61
U74
1,45
1898
3,01
2,89
0,12
0,58
ГЭРБ+АГ II ст, 3 ст, р.2
34
61
1,68
1,40
1775
2,92
2,80
0,12
0,63
ГЭРБ+АГ IIст, 3 ст, р.2
35
52
1,53
1,30
1340
2,73
2,60
0,13
0,94
ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.2
36
57
1,68
1,44
1536
3,00
2,87
0,13
0,85
ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.3
37
40
1,61
1,39
1354
2,89
2,77
0,12
0,83
ГЭРБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
38
57
1,83
1,55
1942
3,21
3,09
0,12
0,56
ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.2
39
58
1,76
1,50
1744
3,13
3,00
0,13
0,76
ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.2
40
58
1,56
1,35
1253
2,80
2,69
0,11
0,76
ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.3
41
31
1,56
1,37
1146
2,85
2,74
0,11
0,81
ГЭРБ+АГ 1 ст, 2 ст, р.2
42
63
1,65
1,39
1706
2,89
2,78
0,11
0,55
ГЭРБ+АГ II ст, 2 ст, р.3
43
31
1,61
1,39
1354
2,88
2,77
0,11
0,72
ГЭРБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
44
38
1,58
1,33
1492
2,77
2,65
0,12
0,76
ЯБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
45
57
1,63
1,35
1711
2,80
2,69
0,11
0,55
ЯБ+АГ II ст, 2 ст, р.2
46
55
1,57
1,34
1377
2,79
2,68
0,11
0,71
ЯБ+АГ II ст, 2 ст, р.2
47
63
1,89
1,61
2011
3,31
3,21
0,10
0,30
ЯБ+АГ II ст, Зет, р.3
48
53
1,45
1,27
1004
2,63
2,53
0,10
0,77
ЯБ+АГ II ст, 2 ст, р.3
49
54
1,60
1,38
1349
2,88
2,76
0,12
0,83
ЯБ+АГ II ст, 2 ст, р.2
50
25
1,68
1,40
1838
2,90
2,79
0,11
0,52
ЯБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
51
57
1,75
1,46
1916
3,03
2,92
0,11
0,46
ЯБ+АГ II ст, Зет, р.3
52
23
1,64
1,42
1385
2,96
2,84
0,12
0,81
ЯБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
53
35
1,68
1,41
1711
2,92
2,81
0,11
0,55
ЯБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
54
59
1,85
1,56
2035
3,23
3,12
0,11
0,40
ЯБ+АГ II ст, 3 ст, р.3
55
51
1,55
1,33
1299
2,76
2,65
0,11
0,74
ЯБ+АГ II ст, 2 ст, р.2
56
59
1,61
1,39
1354
2,87
2,77
0,10
0,60
ЯБ+АГ II ст, 2 ст, р.2
57
33
1,66
1,44
1399
3,00
2,87
0,13
0,92
ЯБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
58
37
1,56
1,35
1258
2,85
2,70
0,15
1,12
ЯБ+АГ I ст, 2 ст, р.2
59
57
1,64
1,38
1611
2,86
2,75
0,11
0,60
ЯБ+АГ II ст, 2 ст, р.3
60
58
1,63
1,34
1772
2,80
2,68
0,12
0,63
ЯБ+АГ II ст, 2 ст, р.2
Преимущество способа заключается в его оригинальности и возможности иным (неинвазивным) и доступным методом эхокардиографии диагностировать у больных с АГ сопутствующую патологию системы пищеварения в виде КЗЗ (язвенной или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в частности), даже при отсутствии жалоб у пациента на поражение органов пищеварения. Ведь зачастую течение КЗЗ на фоне АГ характеризуется стертой клинической симптоматикой, а порой протекает под масками другой терапевтической патологии.