Способ лечения атрофических рубцов кожи
METHOD FOR ATROPHIC SKIN SCARS TREATMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и косметологии, и может быть использовано для лечения атрофических рубцов кожи, возникших вследствие различных причин.
Известен способ устранения рубцов (RU 2030923 C1, 20.03.1995), заключающийся в воздействии на рубцовую ткань лазерным излучением. Лазерное воздействие осуществляют сфокусированным лучом гольмиевого лазера длиной волны 1,96-2,15 мкм в импульсно-периодическом режиме длительностью импульса 200-500 мкс, энергией 0,1-2,0 Дж. Недостатком его является то, что очень сложно дозировать глубину проникновения лазерного луча, впоследствии на границе обработанных и необработанных участков остается линия демаркации, кроме того, реализация этого способа требует применения дорогостоящего оборудования.
Известен способ лечения гипотрофических рубцов кожи, также включающий применение лазерного излучения (RU 2323021 C1, 27.04.2008). Рубцовую ткань подвергают однократному воздействию лазерного излучения длиной волны 540 нм, энергией импульса 50-150 мДж, частотой следования импульсов 1-4 Гц, длительностью импульса 1-2 нс. Данный способ также требует применения дорогостоящего оборудования.
Известен способ лечения нормо-атрофических рубцов механической дермабразией с применением комбинированного коллагенового покрытия с антимикробным средством (RU 2230554 C2, 20.06.2004). Проводят комплекс предоперационных мероприятий и дермабразии, при этом амбулаторно в стерильных условиях малой операционной обнажают зону операции, кожную поверхность дважды обрабатывают бутолом по 10 мл с помощью марлевой салфетки, захватывая более чем на 2-3 см области операционной зоны, а анестезию производят местно лидокаином, затем с помощью ротационного аппарата производят дермабразию и обрабатывают поверхность кожи, накладывая марлевую салфетку, смоченную предварительно бутолом, операционную рану обрабатывают бутолом дважды по 10-15 мл из пластикового шприца без иглы, а через 3-5 мин после исчезновения у пациента чувства жжения удаляют корцангом марлевую салфетку, после дермабразии на операционную поверхность накладывают коллагеновое покрытие, которое превышает операционную зону на 1-2 см, операционную рану дважды без перерыва обрабатывают бутолом по 10-15 мл из пластикового шприца без иглы и операционную поверхность облучают инфракрасным излучением слабой мощности 5-8 раз в день, а в послеоперационный период в течение 7-10 дней спринцуют несколько раз в день марлевые повязки бутолом, вплоть до заживления эпидермиса и самопроизвольного снятия струпа. Данный способ является относительно трудоемким.
Задачей изобретения является создание более простого высокоэффективного способа лечения атрофических рубцов, позволяющего получить в короткие сроки выраженный эффект.
Технический результат заключается в снижении трудоемкости и себестоимости, а также в сокращении сроков лечения и улучшении функциональных результатов.

Технический результат достигается способом лечения атрофических рубцов кожи, характеризующимся тем, что из периферической вены пациента производят взятие крови в вакуумные пробирки, смешивают кровь с антикоагулянтом, центрифугируют смесь крови с антикоагулянтом в течение 4-6 мин со скоростью вращения центрифуги 700-900 об/мин, извлекают из пробирки верхний слой образовавшейся богатой тромбоцитами плазмы в отдельную пробирку, активируют богатую тромбоцитами плазму ионами кальция посредством добавления глюконата кальция и перемешивания с ним, активированную богатую тромбоцитами плазму набирают в шприц и инъецируют внутридермально в рубец, прогревают инъецированную область с помощью радиоволнового аппарата Сургитрон электродами  GlideSafe или PelleFirm до 41-43°C на протяжении по меньшей мере 4 мин.
2

В отдельных вариантах осуществления данного способа кровь из периферической вены пациента забирают в вакуумные пробирки объемом 3-9 мл; в качестве антикоагулянта используют 3,8% раствор цитрата натрия; для смешивания крови с цитратом натрия пробирки переворачивают 4-5 раз; верхний слой образовавшейся богатой тромбоцитами плазмы извлекают в отдельную пробирку с помощью лабораторного дозатора; глюконат кальция в богатую тромбоцитами плазму добавляют из расчета 50 мкл глюконата кальция на 1 мл плазмы; для инъекций используют инсулиновые шприцы объемом 1 мл; в рубец инъецируют по 0,1-0,2 мл богатой тромбоцитами плазмы на 1 см рубца; прогревание производят при помощи радиоволнового аппарата Сургитрон модели Surgitron S5; при прогревании температура кожи прогреваемой области измеряется инфракрасным пирометром; процедуру повторяют 5-7 раз, по 1 разу в неделю.
Предложенный способ осуществляется следующим образом.
Из периферической вены пациента производят взятие крови в вакуумные пробирки объемом 3-9 мл (в зависимости от необходимого объема плазмы). Кровь смешивают с антикоагулянтом, в качестве которого используют 3,8% раствор цитрата натрия. Для смешивания крови с цитратом пробирки переворачивают 4-5 раз.
Затем кровь центрифугируют в течение 4-6 мин со скоростью вращения центрифуги 600-800 об/мин. При вращении кровь в пробирках разделяется на три слоя: нижний - эритроциты, средний - тонкая прослойка лейкоцитов, верхний - плазма, обогащенная тромбоцитами.
С помощью лабораторного дозатора извлекают верхний слой богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) в отдельную пробирку. После этого активируют богатую тромбоцитами плазму (БоТП) ионами кальция: на 1 мл плазмы - 50 мкл глюконата кальция.
Жидкость смешивают, осторожно переворачивая пробирки. Таким образом, БоТП готова к применению и должна быть использована в течение 5-10 мин. Объем плазмы, необходимый для проведения процедуры, зависит от размера дефекта кожи.
2
Всю полученную БоТП набирают в инсулиновые шприцы объемом 1 мл. БоТП инъецируют внутридермально в рубец по 0,1-0,2 мл на 1 см.
После инъецирования БоТП в рубец необходимо прогреть данную область с помощью радиоволнового аппарата Surgitron S5 электродами марки  моделей GlideSafe или PelleFirm (в зависимости от площади рубца) до 41-43°C на протяжении 5 мин (при этом температура измеряется инфракрасным пирометром на коже над рубцом) для возобновления процессов регенерации. Процедуру проводят 1 раз в неделю 5-7 раз.
Способ применен в клинических условиях у 22 пациентов с атрофическими рубцами кожи в возрасте от 20 до 50 лет. Все пациенты были женского пола. 12 пациенток с постакне без признаков воспаления (атрофические рубцы, возникшие вследствие акне). 10 пациенток со стриями (атрофические рубцы). Давность заболевания более 2 лет. Процедуру выполняли 1 раз в неделю.
Полный регресс наблюдался у 20 из 22 пациенток к 6 месяцу после начала процедур. К концу 2 месяца отмечалось значительное уплотнение рубцовой ткани и выравнивание рельефа с окружающей кожей. Нежелательных эффектов зарегистрировано не было.
Пример 1. Больная Т., 37 лет.
Диагноз: Стрии.
2
В анамнезе избыточная масса тела. Стрии на коже боковых поверхностей живота. Длительность существования стрий 3 года. Пациентка пролечена предложенным способом. Из периферической крови произведено взятие 12 мл крови (в 4 вакуумные пробирки по 3 мл каждая). В качестве антикоагулянта использовали 3,8% р-р цитрата натрия. Далее кровь центрифугировали в течение 5 мин со скоростью вращения центрифуги 800 об/мин. При вращении кровь в пробирках разделилась на три слоя: нижний - эритроциты, средний - тонкая прослойка лейкоцитов, верхний - плазма, обогащенная тромбоцитами. Далее с помощью лабораторного дозатора извлекали верхний слой (БоТП) в отдельную пробирку. Далее активировали БоТП ионами кальция: на 1 мл плазмы - 50 мкл глюконата кальция. Жидкость смешивали, осторожно переворачивая пробирки. Получали 5 мл БоТП. Всю полученную БоТП набирали в инсулиновые шприцы объемом 1 мл. БоТП инъецировали внутридермально в рубец по 0,1-0,2 мл на 1 см.
После инъецирования БоТП в рубец прогревали данную область с помощью радиоволнового аппарата Surgitron S5 электродом PelleFirm™ до 42°C на протяжении 5 мин (при этом температура измерялась инфракрасным пирометром на коже над рубцом) для возобновления процессов регенерации. Процедуру проводили 1 раз в неделю 5 раз. Через 6 месяцев произошел полный регресс стрий. К концу 2 месяца отмечалось значительное уплотнение рубцовой ткани и выравнивание рельефа с окружающей кожей. Нежелательных эффектов зарегистрировано не было.
Как показала практика применения предложенного способа лечения атрофических рубцов, авторами изобретения разработана новая технология применения аутологичной богатой тромбоцитами плазмы для лечения данного заболевания.
Использование режима однократного медленного центрифугирования со скоростью вращения центрифуги 700-900 об/мин в течение 4-6 мин позволяет максимально сохранить целостность тромбоцитов, содержащих факторы роста, которые из-за очень высокой скорости центрифугирования могут механически травмироваться и/или вступить в химические взаимодействия за счет повышения температуры, а все это приводит к преждевременной дегрануляции тромбоцитов, к разрушению факторов роста и, как следствие, к отсутствию положительного эффекта.
Кроме того, за счет краткосрочного центрифугирования в течение 4-6 мин тромбоциты не успевают опуститься на дно пробирки и смешаться с прослойкой лейкоцитов и эритроцитами, а остаются взвешенными в верхней части пробирки, равномерно распределившись в плазме, что не требует разделения плазмы на слои или повторного центрифугирования.
Короткое время, необходимое для изготовления богатой тромбоцитами плазмы, и простота ее приготовления позволяют использовать эту методику в рутинной медицинской практике в учреждениях любого профиля.
За счет инъекционного введения плазмы, предложенного авторами, факторы роста надолго остаются в области рубцовой ткани, успевая таким образом реализовать свой биологический эффект, привлечь фибробласты, которые в дальнейшем синтезируют коллаген, необходимый для возобновления процессов регенерации кожи.