Некоторые итоги изучения острых клещевых нейроинфекций

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

меровской области назначен главный областной специалист, издан приказ № 637 от 17.09.03 г. «Об организации научно-технического творчества в лечебно-профилактических учреждениях». Были предприняты действия, направленные на преодоление стабильного застоя в научно-техническом творчестве в учреждениях практического здравоохранения. В результате, за последние годы в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) области возросла изобретательская активность. В Новокузнецке работники ЛПУ за один 2004 год создали 28 изобретений. Однако патенты не принадлежат этим учреждениям, а являются собственностью ГИДУВ.

В г. Кемерово также увеличилось число ЛПУ, участвующих в научно-техническом творчестве. Например, МУЗ ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского в 2004 г. получила 4 патента на изобретения и довела их количество до полусотни. Появились изобретатели и в ЛПУ других городов области. Медицинскими работниками г. Междуреченска созданы два изобретения, но ЛПУ патентами не владеет. В ЦРБ Юргинского района разработано изобретение, а патент принадлежит Томской медицинской академии. Есть изобретения и в ЛПУ Прокопьевска. Впервые нашлись изобретатели и в районах. Так, ЦРБ Промышленновско-го района в 2004 г. подала две заявки на изобретения, по одной из них уже принято решение о выдаче патента. Она станет первой из ЦРБ в Кузбассе обладательницей патента на изобретение. Таким образом, научно-техническое творчество в ЛПУ Кемеровской области за последние годы оживилось, но интеллектуальная продукция изобретателей часто не становится собственностью ЛПУ, и распоряжаться ею в своих экономических целях они не могут.

Использование запатентованных изобретений в медицине, в сравнении с другими отраслями, связано со специфическими трудностями. Тем не менее, уже известны пути реализации медицинской изобретательской продукции, в том числе: использование в собственном производстве медицинских услуг по запатентованным технологиям; продажа ее на основе лицензионных соглашений; взнос в уставный фонд лечебного учреждения, фирмы, ассоциации, международных объединений и организаций; использование в качестве гарантийного обеспечения; передача партнерам по научно-техническому сотрудничеству; использование для рекламы и создания положитель-

ного имиджа. Кроме того, управляя нематериальными активами, лечебное учреждение получает возможность повысить свою акционерную стоимость и улучшить финансовые показатели за счет: снижения налога на прибыль; экономии отчислений на зарплату при оплате труда через авторское вознаграждение за создание объектов интеллектуальной собственности; экономии подоходного налога на добавленную стоимость при оформлении сделки по лицензионному или авторскому договору и уменьшить налог на прибыль, относя на себестоимость продукции все затраты, связанные с созданием изобретений [9].

Таким образом, изобретательская и патентно-лицензионная деятельность — творческий труд, реализация интеллектуальной продукции которого вносит существенный вклад в экономику государства, патентообладателя и автора. В условиях рыночных отношений и изменяющейся экономической обстановки дальновидные руководители ЛПУ осознают, что создание творческими работниками изобретений, приобретение патентов на имя учреждения и организация коммерческой и экономической работы по рациональному использованию интеллектуальной собственности — один из факторов, способных при умении и старании открыть дополнительные экономические возможности ЛПУ. Особенно ощутимым такое понимание может быть после грядущего вступления России в ВТО.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Ренкель А. //Изобр. и рацион. - 2003. - № 8. - С. 20-21.

2. Ренкель, А. Патентная узда /Ренкель А. //Изобр. и рацион. -2004. - № 10. - С. 15.

3. Буряк Е. //Приложение к газете «Есть идея». - 1996. - № 12(55). - С. 5.

4. Матвеева, Т.И. Обсуждаются проблемы высшей школы /Матвеева Т.И. //Пат. и лиц. - 1999. - № 12. - С. 2-4.

5. Лисовский, А.В. Цели патентования /Лисовский А.В. /Пат. и лиц. -2002. - № 6. - С. 38-42.

6. Конов, Ю.П. Стоимость патентов, товарных знаков и ноу-хау как форма инвестиций /Конов Ю.П. /Пат. и лиц. - 1998. - № 3. -С. 29-35.

7. Лобач, Б.А. Суд вынес решение /Лобач Б.А. //Пат. и лиц. - 1998. -№ 2. - С. 18-21.

8. Ренкель, А. Первое уголовное дело в защиту изобретателя /Ренкель А. //Изобр. и рацион. - 2004. - № 9. - С. 24.

9. Шахматова, Т.Б. Инновационная деятельность и медицина /Шахматова Т.Б., Тимонин А.Н. //Пат. и лиц. - 2005. - № 3. - С. 46-49.

Субботин А.В., Семенов В.А., Хроленко Д.Е., Соколов В.М., Кравченко Т.Ф.

Кемеровская государственная медицинская академия, Кемеровская областная клиническая больница,

г. Кемерово

НЕКОТОРЫЕ ИТОГИ ИЗУЧЕНИЯ ОСТРЫХ КЛЕЩЕВЫХ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ

Распространенность клещевых нейроинфекций, рост заболеваемости клещевым энцефалитом (КЭ) и иксодовым клещевым боррелиозом

(ИКБ), развитие тяжелого течения и неблагоприятных исходов заболеваний подтверждают актуальность избранной темы исследования. Большинство совре-

. и № 4 2005 197

в Кузбассе 1 *

менных работ представляют описание клинических и патогенетических проявлений отдельных клещевых нейроинфекций, их эпидемиологических закономерностей применительно к отдельным регионам страны [1, 2, 3]. В то же время, не в полной мере разрабатывается интегрированный подход в исследовании клинических и патогенетических проявлений этих заболеваний. Тогда как развитие российского здравоохранения, связанное с усилением роли врачей общей практики в оказании медицинской помощи населению, обуславливает необходимость формирования интегрированных диагностических и лечебных методов. Таким образом, остается актуальным поиск объективных критериев для прогнозирования тяжести течения клещевых нейроинфек-ций и разработка эффективных лечебных мероприятий.

Цель исследования — уточнение распространенности, структуры и клинической характеристики клещевых нейроинфекций, распространенных в Кемеровской области.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено исследование клинических проявлений у 875 взрослых больных клещевыми нейроинфек-циями: 516 — клещевым энцефалитом, 120 — ИКБ, 103 — смешанной энцефалитно-боррелиозной инфекцией (СЭБИ) и 136 больных неверифицированны-ми клещевыми инфекциями. Верификация этиологического фактора у всех обследованных больных проводилась сочетанными серологическими исследованиями с помощью иммуноферментного анализа на антигены вируса КЭ и Borrelia burgdorferi в иммунологической лаборатории Кемеровской областной клинической больницы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследование 516 больных КЭ, составляющих в структуре клещевых инфекций 33 %, позволило выявить современные клинические проявления заболевания, сопоставив их с данными начального периода изучения этой инфекции в 1970-х годах. Сопоставление признаков проведено в соответствии с клиническими формами болезни. Так, сравнивая данные, представленные в описании клинических проявлений лихорадочной формы КЭ в 1960-70 гг. [2] и 1999-2004 гг., можно отметить двукратное увеличение количества больных с двухволновым течением заболевания, увеличение длительности периода лихорадки первой волны, увеличение периода нормализации состояния больных. Другие параметры, такие как длительность периода лихорадки первой волны, периода апирексии, частота выявления ме-нингеальных симптомов, рассеянной микроочаговой неврологической симптоматики, артралгий и миал-гий, болей в животе, значительно уменьшились. Отсутствуют больные с кожными высыпаниями. Таким образом, по уточненным данным, лихорадочная форма КЭ 55,6 % случаев имеет в двухволно-вое течение и, в основном, легкие клинические проявления инфекционно-токсического синдрома. Раз-

витие иммунологических методов диагностики клещевых инфекционных заболеваний в настоящее время дало возможность выделить из числа больных лихорадочной формой КЭ больных боррелиозной инфекцией, что привело к дальнейшему уточнению клинической картины заболевания.

Сравнивая данные, представленные в описании клинических проявлений менингеальной формы КЭ 1960-70 гг. [2] и 1999-2004 гг., можно отметить двукратное увеличение количества больных с двухвол-новым течением заболевания, сокращение до 50 % длительности периода лихорадки второй волны. У современных больных более чем в два раза уменьшилась частота выявления миалгии, на 30 % сократился период санации ЦСЖ. Отмечено двукратное увеличение длительности лихорадки первой волны, более чем в три раза увеличилась частота выявления артралгий. У больных менингеальной формой КЭ не наблюдалось каких-либо кожных высыпаний, в отличие от описаний 1960-70-х годов, когда в данную группу входили случаи «серонегативного» КЭ.

Таким образом, у больных менингеальной формой КЭ уточнение клинической характеристики связано с исключением из числа наблюдений случаев клещевого иксодового боррелиоза. Менингеальная форма КЭ протекает в виде лимфоцитарного менингита с периодом санации ЦСЖ до 17,8 дней, имеет чаще двухволновое течение. Вторая волна заболевания характеризуется более тяжелыми клиническими проявлениями инфекционного и менингеаль-ного синдромов, что подтверждается данными многих исследователей [3, 4].

Клинические проявления очаговой формы КЭ в 1960-70 гг. и 1999-2004 гг. отличаются трехкратным увеличением числа больных с двухволновым течением заболевания, сокращением в 1,7 раза длительности периода регресса центральных параличей конечностей. Подобное явление обусловлено дальнейшим совершенствованием реабилитационной терапии. Кроме того, в структуре ОФКЭ в шесть раз уменьшилась доля полиомиелитической формы, на треть выросло процентное соотношение тяжело протекающей энцефало-полиомиелитической формы КЭ. У больных очаговой формой не наблюдалось каких-либо кожных высыпаний, в отличие от исследований 1960-70-х гг., когда в данную группу больных входили случаи с мигрирующей кольцевидной эритемой, а также «серонегативным» клещевым энцефалитом.

Таким образом, у больных очаговой формой КЭ, как и при лихорадочной, менингеальной формах, уточнение клинической характеристики связано с исключением из числа наблюдений случаев ИКБ. Очаговая форма КЭ протекает в виде энцефаломиелита с лимфоцитарным плеоцитозом и является основной причиной летальности у больных клещевыми нейро-инфекциями. Современное течение ОФКЭ представлено одноволновым (57 %) и двухволновым (43 %) вариантами заболевания. В структуре ОФКЭ преобладают энцефалитическая (50 %) и энцефало-полио-миелитическая формы (26,9 %).

1QO № 4 2005 ^Упеащина

130 в Кузбасс

О^Аедици

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

Необходимо отметить изменения, связанные с улучшением серологической диагностики клещевых инфекционных заболеваний. Так, уточнение клинических проявлений заболевания, описанных в 196070 гг. соответственно основным формам: лихорадочной, менингеальной и очаговой, обусловлено выделением из группы КЭ больных ИКБ и смешанной энцефалитно-боррелиозной инфекции (СЭБИ). Современное соотношение клинических форм КЭ представляется в виде: лихорадочной формы — 63,4 %, менингеальной формы — 29,7 %, очаговой — 6,9 %. Отмечается преобладание двухволнового течения заболевания — 61,2 %, достигающего 78,2 % при менингеальной форме клещевого энцефалита. Улучшение диагностики заболевания на фоне общего роста числа заболевших КЭ с 1982 г. привело к снижению процентного соотношения больных очаговой формой заболевания.

ИКБ занимает второе место (12,2 %) среди клещевых инфекций в Кемеровской области. Обследованы 120 больных. Лихорадочная форма ИКБ в Кемеровской области проявляется инфекционно-токси-ческим синдромом легкой степени тяжести и, в отличие от других регионов, характеризуется часто встречающимся двухволновым (43,4 %), а иногда и трех-волновым (3,8 %) течением; преобладанием безэри-темных вариантов (71,7 %). Выявленная у 34,3 % больных в остром периоде заболевания микрогематурия в сочетании с воспалительными изменениями в носоглотке, вероятно, косвенно указывает на возможное наличие в данных случаях сочетания ИКБ с другой неверифицированной инфекцией.

Менингеальная форма ИКБ отмечается у 29 % больных, протекает в виде менингита с лимфоци-тарным плеоцитозом, в 63,3 % случаев с двухволновым течением заболевания. У 16,7 % больных с одноволновым течением и 38,7 % с двухволновым течением менингеальной формы отмечено отсутствие оболочечного синдрома. Лишь у 16,3 % больных в начале заболевания развивалась мигрирующая кольцевидная эритема. В основном, заболевание имеет легкое течение (75,5 %). Сроки нормализации состояния больных опережают санацию ЦСЖ на 46 дней. Выявленная микрогематурия, воспалительные изменения в носоглотке не исключают наличие у 32,6 % данных больных смешанного инфекционного процесса.

У больных очаговой формой ИКБ, в отличие от фокальных поражений нервной системы при клещевом энцефалите, превалируют поражения периферической нервной системы, отсутствующие при КЭ. Поражение центральной нервной системы при ИКБ протекает в виде лимфоцитарного менингоэнцефа-лита с. клиническими проявлениями легкой степени тяжести и двухволновым течением. Кожная эритема у больных этой группы отсутствует.

Таким образом, можно утверждать, что ИКБ, вызванный Bor. Burgdorferi, на территории Кемеровской области составляет 12,2 % в структуре клещевых инфекционных заболеваний. Клинические проявления ИКБ представлены в 68,3 % лихорадочной,

в 29 % — менингнеальной, в 2,7 % — очаговой формой. Мигрирующая кольцевидная эритема наблюдается у 28,3 % больных лихорадочной и 16,3 % ме-нигеальной формой заболевания. У 57,5 % больных отмечается двухволновое течение заболевания. Острый период всех форм заболевания протекает благоприятно, не было случаев заболевания с тяжелым течением и летальными исходами.

СЭБИ была выявлена у 2,2 % больных клещевыми нейроинфекциями, обследованы 103 больных. Проведено сопоставление клинических проявлений лихорадочной формы СЭБИ и КЭ. Так, схожими симптомами являются двухволновое течение заболевания и длительность лихорадки второй волны заболевания. В то же время, смешанная инфекция отличается большей продолжительностью периодов пи-рексии первой волны и апирексии, наличием у ряда больных (23,9 %) мигрирующей кольцевидной эритемы. При КЭ у больных лихорадочной формой чаще выявляются менингизм, миалгии и артралгии.

Поражение центральной нервной системы при СЭ-БИ протекает в виде энцефаломиелита с лимфоци-тарным плеоцитозом, тяжесть клинических проявлений которого сопоставима с таковыми при КЭ, но летальные исходы при смешанной инфекции отсутствуют.

Обращает на себя внимание изменение прогностического значения МКЭ при СЭБИ. Так, если при моноинфекции ИКБ наличие у больного в начале заболевания МКЭ свидетельствует о легком течении болезни (лихорадочная или менингеальная форма), то при смешанной инфекции такой закономерности не отмечается.

Клещевые инфекции с не установленной этиологией составляют 52,6 % клещевых инфекционных заболеваний в Кемеровской области. Обследованы 136 человек из этой группы больных. Сравнивая клинические проявления лихорадочной формы невери-фицированной клещевой инфекции и КЭ, можно отметить более длительный период пирексии первой и второй волны, более частые миалгии при КЭ. У больных неверифицированной клещевой инфекцией, в отличие от других клещевых нейроинфекций, имели место макрогематурия и сыпь на кожных покровах.

Сопоставляя клинические проявления у больных менингеальной формой при неверифицированной клещевой инфекции и КЭ, можно отметить совпадение по частоте выявления двухволнового течения заболевания и артралгий. При неверифицированной клещевой инфекции встречаются кожные высыпания, отсутствующие при КЭ.

У больных очаговой формой неверифицирован-ной клещевой инфекции преобладает энцефалитичес-кий вариант лимфоцитарного энцефалита, имеющего, в основном, двухволновое течение. В данной группе не наблюдалось кожных высыпаний и нефроти-ческого синдрома. Отмечалось более длительное восстановление движений при параличах, обусловленное, вероятно, неэффективностью традиционной им-муно- и антибиотикотерапии, применяемой при КЭ

ОЛ^ищт

. и № 4 2005 i9q

в Кузбассе 1

и ИКБ, что косвенно может указывать на наличие иной клещевой нейроинфекционной патологии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты изучения клещевых нейроинфекций у взрослых на территории Кемеровской области позволяют утверждать, что передача инфекционного агента осуществляется только трансмиссивным путем. Нозологическая структура заболеваний представлена клещевым энцефалитом — 33 %; иксодовым клещевым боррелиозом — 12,2 %; смешанной энцефалит-но-боррелиозной инфекцией — 2,2 % и другими, ассоциированными с укусом клеща, инфекционными заболеваниями не установленной этиологии — 52,6 %. Современные клинические проявления и течение КЭ в значительной степени отличаются от представлений о них, существовавших ранее, что обусловлено выделением из группы КЭ таких заболеваний, как ИКБ и смешанная клещевая инфекция.

Полученные сведения о клинических проявлениях клещевых инфекций позволяют выявить диагностические критерии, пригодные для прогнозирования в остром периоде заболевания вероятности разви-

тия смешанной энцефалитно-боррелиозной инфекции и возможного неблагоприятного течения заболевания. Использование прогнозирования оправдано последующим применением эффективных мероприятий интенсивной терапии.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Леонова, Г.Н. Клещевые микстинфекции в Приморском крае /Г.Н Леонова, С.С. Якушева, В.А Иванис //Клещевые боррелио-зы: Матер. н.-пр. конф. - Ижевск, 2002. - С. 181-184.

2. Об этиологии тяжелых и легких форм клещевого энцефалита в зоне совместной циркуляции сибирского и дальневосточного подтипов возбудителя /В.В. Погодина, Н.Г. Бочкова, Л.С. Карань и др. //Эпидемиологическая обстановка и стратегия борьбы с клещевым энцефалитом на современном этапе: Матер. пленума пробл. комис. - М., 2003. - С. 10-11.

3. Садыков, Т.Т. Дифферинцально-диагностические критерии клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза /Т.Т. Садыков, Т.С. Осин-цева. Э.Т. Садыкова //Клещевые боррелиозы: Матер. н.-пр. конф. -Ижевск, 2002. - С. 256-259.

4. Коренберг, Э.И. Изучение и профилактика микстинфекций, передающихся иксодовыми клещами /Э.И. Коренберг //Вестн. РАМН. -2001. - №11. - С. 41-45.

Субботин А.В., Хроленко Д.Е., Семенов В.А.

Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики,

г. Кемерово

ЗАВИСИМОСТЬ КЛИНИКИ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТ ТИПА НАСЛЕДОВАНИЯ

Одним из основных методов генетического обследования является генеалогический метод — составление родословной карты, позволяющий определить тип наследования болезни у данного больного. Определение типа наследования позволяет решить многие вопросы наследственной патологии: диагностику болезни, прогноз заболевания у больного, прогноз потомства в данной семье, потомства у больного и родственников [1]. Для больного наиболее важным является прогноз течения и тяжести заболевания, определение тактики лечения в каждом конкретном случае. Понимание эволюционных механизмов формирования доминантного и рецессивного наследования позволяет глубже понять патогенез заболеваний с различными типами наследования.

Для изучения этих вопросов взяты больные с первичной мышечной дистрофией — миопатией, разнообразие клинических форм которой и четкий тип наследования различных форм отвечает задачам исследования. За последние пять лет нами наблюдались 58 больных с различными формами миопатии, что составило 5,7 % всех больных с наследственными заболеваниями нервной системы. Среди больных мио-патией 12 человек (32,4 %) были с плечелопаточно-лицевой формой Ландузи-Дежерина, с четким ауто-сомно-доминантным типом наследования; 13 больных (32,5 %) — с туловищно-поясной формой Эрба-Рота,

тип наследования аутосомно-рецессивный; и 12 больных (32,4 %) — с псевдогипертрофической формой Дюшенна, тип наследования рецессивный, сцепленный с полом. Больные с другими клиническими формами миопатии (21 человек) с различными типами наследования в данной работе не изучались.

Патогенез миопатии в настоящее время связывают с активностью фермента креатинфосфокиназы, избыточное количество которой ведет к невосполнимому распаду креатинфосфорной кислоты в мышцах и образованию патологического мышечного белка миодистрофина. В результате мышцы атрофируются, наступает мышечная слабость, исчезают рефлексы, что является основными клиническими проявлениями заболевания [2].

Эволюционный анализ развития мышечной системы показывает, что различные группы мышц формировались для выполнения четко определенных функций, время их формирования в эволюции было различным, поэтому генные локусы, отвечающие за определенные мышечные группы, находятся в различных хромосомах. Мышцы плечевого пояса, верхних конечностей, мышцы лица, особенно оральная группа, и мышцы глотки формировались в эволюции как мышцы, необходимые для захватывания, удержания и поглощения пищи. Этот процесс является жизненно важным для отдельных особей и вида в целом,

200 № 4 2005 ^УПвощина

в Кузбасса

О^Аедици