Экспериментальное обоснование выбора дозы диодного лазерного излучения для коррекции гиперэстезии зубов

ГОАШТНШШ (ТОМАТОЁОГНА

Экспериментальное обоснование выбора дозы диодного лазерного излучения для коррекции гиперэстезии зубов

Мандра Ю.В.

к.м.н., зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стомат. заболеваний ГОУ ВПО УГМА Росздрава, доцент, врач-стоматолог высшей категории, г. Екатеринбург

Вотяков С.Л.

доктор геолого-минералогических наук, проф., зав. лаб. физ. - хим. методов исследования Института геологии и геохимии Ур.О РАН, член-корр. РАН, г. Екатеринбург

Власова М.И.

соискатель кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург

Главатских С.П.

инженер лаборатории физико-химических методов исследования Института геологии и геохимии Уральского отделения РАН, г. Екатеринбург

Димитрова Ю.В.

ассистент кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, врач-стоматолог высшей категории, г. Екатеринбург

Светлакова Е.Н.

ассистент кафедры пропедевтики и физиотерапии стомат. заболеваний ГОУ ВПО УГМА Росздрава, врач терапевтического отделения № 2 МСП УГМА, г. Екатеринбург

Гиперэстезия зубов относится к одному из наиболее распространенных стоматологических заболеваний, и ее распространенность неуклонно растет. По данным эпидемиологических исследований, в России повышенной чувствительностью твердых тканей зубов страдает от 3 до 57% взрослого населения [Э.М. Кузмина, 2003]. У пациентов с заболеваниями пародонта в результате неизбежного обнажения шейки и корня зуба повышенная чувствительность встречается в 72-98% [Colbert B.,Coleman T.A., 2000]. У больных с некариозными поражениями твердых тканей зубов, в том числе повышенной стираемостью зубов, клиновидными дефектами, дисплазиями гиперэстезия чаще носит генерализованный характер и встречается в 82-90% случаев [Алексеева В.А., Брозголь А.М., Brocca J., Molnar Z., 2002].

Провоцировать появление повышенной чувствительности зубов могут погрешности в индивидуальной гигиене полости рта (неправильный выбор средств гигиены, горизонтальных движениях при чистке), чрезмерное употребление в пищу соков и кислотосодержащих продуктов. Общеизвестны ятрогенные факторы: нарушение режимов и техники препарирования зубов под ортопедические конструкции, при кариозных поражениях, неправильное выполнение этапов адгезивной реставрации зубов, агрессивная техника отбеливания, профессиональной гигиены полости рта. Наконец, общесоматические заболевания, поражение нервной и эндокринной системы также часто сопровождаются повышенной чувствительностью зубов к различным видам раздражителей [3, 6, 7].

Актуальность проблемы велика в связи с ее высокой распространенностью. Каждый 5-й взрослый человек в мире страдает от гиперэстезии зубов. Однако до сих пор не найдено 100% эффективного средства для лечения гиперэстезии [7].

При наличии дефектов твердых тканей зубов с обнажением дентина чаще всего используют реставрацию полости с применением современных адгезивных систем, композиционных материалов, компомеров и стеклоиономерных цементов. При отсутствии выраженной убыли твердых тканей используют герметики-десенситайзеры на основе низкона-полненных смол (Seal&Protect//Dentsply, GlumaDesensi-tizer//Hereus, Admira Protect//Voco и др.), минеральные герметизирующие составы (реминерализующие кальциевые, фтористые препараты, соли стронция, средства глубокого фторирования) [4,7].

Самым популярным и доступным для массового использования средством купирования гиперэстезии являются зубные пасты, содержащие специальные активные компоненты для чувствительных зубов (Sensodyne F//GSC, La-calut Sensitive, Elmex Sensitive, Oral-B Sensitive и др.) [3,6].

Существуют также литературные данные об эффективности магнитной, низкоинтенсивной лазерной рефлексотерапии, электрофореза, дарсонвализации, вакуум-терапии для лечения гиперэстезии зубов [2, 5].

В условиях многопрофильной стоматологической поликлиники УГМА в 2008-2009 гг. нами была проведена оценка применения высокоинтенсивного диодного лазера в

ГОАПШНШШ СТОМАТОЛОГИИ

пародонтологии для иссечения грануляционном ткани, содержимого клинических карманов и восстановления эпителиального зубодесневого прикрепления. Методика применения диодного лазера Sirolazer ^гопа) была следующей: обрабатывали участок в области 6-8 зубов в режиме «Обработка пародонтальных карманов», длина волны 970 нм, световод 320 мкм, мощность 1,5-2 Вт, частота 75-100 Гц в импульсном режиме в течение 10-20 (максимум 30) секунд на маргинальную десну вокруг каждого зуба [1]. После проведения данной процедуры было также отмечено снижение и исчезновение повышенной чувствительности обнаженных шеек зубов, что согласуется с литературными данными. Хорошие клинические результаты были получены при лазерной коррекции гиперэстезии по описанной выше методике у больных с повышенной стираемостью зубов, при препарировании под ортопедические конструкции, при лечении кариеса пришеечной локализации [1, 8, 9, 10].

Однако в доступной литературе не обнаружено конкретного описания методики, дозирования при различных стоматологических заболеваниях, возможности сочетания лазера с лекарственными препаратами для лечения гипе-рэстезии. Общеизвестным является факт, что продолжительное применение высокоинтенсивного лазера большой мощности может привести к повреждению структуры зуба вследствие испарения воды (аблации) и разрушения органической структуры зуба [10]. Существующие литературные данные достаточно противоречивы и требуют дальнейшего углубленного исследования, направленного на поиски необходимых режимов воздействия лазера для коррекции гиперэстезии и потенцирования эффекта реминерализую-щей терапии.

Цель исследования - экспериментальное обоснование выбора дозы высокоинтенсивного излучения диодного лазера для коррекции гиперэстезии у больных с повышенной стираемостью зубов.

Материалы и методы

Материалом для экспериментального исследования служили образцы 30 свежеудаленных зубов (128 образцов) пациентов различных возрастных групп, проживающих в Уральском регионе, имеющих повышенную стираемость I степени, гиперэстезию и пародонтологические показания к экстракции.

Исследование топологии, микроструктуры, свойств поверхности твердых тканей зубов до и после лазерного воздействия проводилось с использованием сканирующего электронного микроскопа JSM-6390LV фирмы Jeol.

Изучались поверхности продольных сечений зубов толщиной 1-1,5 мм, подготовленные с использованием алмазного сепарационного диска, низкоскоростной бормашины с обязательным водяным охлаждением и отшлифованные гибкими абразивными дисками Sof Lex// 3 M - ESPE (рис. 1).

Подготовленные шлифы распиливались на 4-5 секторов, закреплялись на стекле и после напыления углеродом подвергались сканирующей электронной микроскопии по направлению от эмали к пульпе зуба.

Электронно-микроскопические исследования зубов выполнены на базе специализированной лаборатории Института геологии и геохимии РАН (руководитель - член-корреспондент РАН, профессор, д. г. - м. н. Вотяков Сергей Леонидович).

Исследованные образцы подвергались облучению диодным лазером Sirolaser по бесконтактной методике на расстоянии 2-2,5 мм от зуба круговыми движениями световода толщиной 320 мкм со скоростью 2-4 мм/с (длина волны 970 нм, мощность 1-1,5 Вт, частота 75-100 Гц в постоянном режиме) в течение 10-20-30-40-50-60-70-80-90-100-110-120 секунд. Затем вновь проводилась сканирующая электронная микроскопия в исследованных ранее участках и сравнение полученных данных.

Результаты исследования и их обсуждение.

При сканирующей электронной микроскопии рельеф поверхности шлифа образован концентрическими и параллельными бороздами, оставленными при препарировании шлифов (рис. 3).

На поверхности дентина выявляются множественные отверстия дентинных трубочек диаметром 2-4 мкм. Количество трубочек и их диаметр увеличиваются в направлении пульпы зуба.

В поверхностном склерозированном дентине (вследствие повышенной стираемости) диаметр трубочек не более 2 мм. Поверхность дентина гладкая, выявлены зернистые гранулы, сливающиеся в конгломераты (рис. 4).

По направлению от поверхностного склерозированного к плащевому и околопульпарному дентину возрастает диа-

ШI

': ." frlLl .  "V

ff Л- ,. ;сШШ "

20fcV Htff SOÜjim 0000 08 40 BES

Рис. 1. Подготовленные для исследования образцы шлифа зуба.

Рис. 2. Нумерация сканов с одного шлифа по направлению к пульпе. СЭМ. Ув. 33. Рис. 3. Рельеф поверхности периферического (плащевого) дентина с параллельными бороздами вследствие препарирования шлифа. СЭМ. Ув. 200.

Рис. 4. Рельеф поверхности периферического (склерозированного) дентина. СЭМ. Ув. 950.

38

Прошми стоилтологнн. 2009. № Е

метр дентинных трубочек (до 3-4 мкм), расстояние между ними уменьшается (рис. 5, 6). Зернистость также отмечается в виде более крупных конгломератов.

В группе образцов, где на твердые ткани зуба воздействовали лазером, произошли следующие изменения.

При времени воздействия 10, 20, 30 секунд открытые де-нтинные канальцы плащевого и околопульпарного дентина отчетливо не определяются, они герметично закрыты, закупорены минеральным веществом вследствие испарения дентинной влаги. Видимых повреждений органических структур твердых тканей зуба при данной методике и времени воздействия не выявлено (рис. 7).

При времени воздействия 40, 50, 60 секунд изменения более выраженные: отверстия дентинных канальцев «склеены», местами не определяются, вследствие испарения де-нтинной влаги отмечается зернистость дентинной поверхности (рис. 8).

При времени воздействия 70, 80, 90 секунд были отмечены значительные деструктивные последствия лазерной аблации дентина: микротрещины, потеря структуры рельефа поверхности (рис. 9).

При времени воздействия более 90 секунд были обнаружены видимые глазом повреждения гладкой поверхности дентина в виде трещин большого и малого размера, образно напомнившие нам такыр - форму рельефа, образуемую при высыхании засоленных почв в пустынях засушенной глинистой пустыни (рис. 10, 11).

Таким образом, согласно гидродинамической теории Вгапш1тот, наиболее полно объясняющей причины гиперчувствительности дентина, герметизация дентинных трубочек препятствует изменениям тока дентинного ликвора, смещению отростков одонтобластов и раздражению нервных окончаний. Результаты нашего исследования свидетельствуют об эффективности применения излучения высокоинтенсивного диодного лазера для коррекции гиперэстезии при небольшой длительности (дозе) излучения (до 30 секунд на зуб в бесконтактной круговой методике воздействия) и коррелируют с результатами клинического исследования (рис. 12). При увеличении времени лазерного облучения

ТШШТНЧКШ (ТОМАТОПОГНИ

Рис. 5. Рельеф поверхности плащевого дентина. СЭМ. Ув. 1000.

Рис. 6. Рельеф поверхности околопульпарного дентина. СЭМ. Ув. 2000.

Рис. 7. Рельеф поверхности идентичного участка плащевого

дентина до (а) и после (б) лазерного облучения в течение 20 секунд. СЭМ. Ув. 1000.

Рис. 8. Рельеф поверхности идентичного участка

околопульпарного дентина до (а) и после (б) лазерного облучения в течение 50 секунд. СЭМ. Ув. 2000

(более 60 секунд) возможно необратимое повреждение органических структур твердых тканей зуба.

Перспективы сочетанного использования диодной лазерной терапии и местного применения десенситайзеров остаются объектом будущих исследований в данном направлении.

Где можно купить Анестетики 3М Эспе (^кгайЪмау*

МОСКВА

ООО «Энигма Дент» (495) 787-32-74 ООО «Расмил-1» (495) 959-45-58 ООО «Эль-Дент» (495) 789-67-39

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

ООО «Фирма Медэкспресс»

(812)326-29-17

ООО «Северная Каролина»

(812) 702-81-12, 327-94-27

БЕЛГОРОД

ООО «ТД ВладМиВа» (4722) 26-26-83

ВЛАДИМИР

ООО СП «Хиратрейд»

(4922) 32-60-24, 32-35-13

ВОРОНЕЖ

ООО «Медиафарм»

(4732) 53-24-66, 53-28-81

ЕКАТЕРИНБУРГ

ООО «Медсервис» (343) 216-83-71

ООО «ТД Аверон» (343) 212-86-68

ЗАО «Мегадента» (343) 388-24-32

ИЖЕВСК

ООО «УМК» (3412) 72-55-75, 72-43-25

КРАСНОДАР ООО «Рест Дент»

(861) 210-43-41, 210-43-95

КАЗАНЬ

Холдинг Рокада-Мед (843) 570-68-86 НИЖНИЙ НОВГОРОД

Филиал «Рокада-Мед» (8312) 16-79-65, 16-79-66 ПЕНЗА

ООО «Альба-Дент» (8412) 56-33-38, 56-23-52 (8793)33-92-75

ПЯТИГОРСК ООО «Дент-Ал»

РОСТОВ-НА-ДОНУ

ООО «Владимир и Константин» (863) 40-97-66

ООО «Дента Маркет» (863) 297-25-00,297-25-05

САМАРА

ООО фирма «Инверсия» (846) 373-80-00 УЛЬЯНОВСК

Филиал «Рокада-Мед» (8422) 44-03-81, 44-03-64 ЧЕБОКСАРЫ

Филиал «Рокада-Мед» (8352)61-19-29,61-19-59

ГОАПШНШШ (ТОМАТОПОГНИ Выводы

Применение высокоинтенсивной лазеротерапии в комплексном лечении гиперэстезии зубов различной этиологии целесообразно и эффективно, что доказано результатами экспериментального исследования и ранее опубликованного клинического исследования.

Рис. 9. Рельеф поверхности идентичного участка плащевого

дентина до (а) и после (б) лазерного облучения в течение 90 секунд. СЭМ. Ув. 1000.

Рис. 10. Рельеф поверхности поврежденного участка плащевого дентина после лазерного облучения в течение 110 секунд. СЭМ. Ув. 200.

Рис. 11. Фото рельефа поверхности такыра в пустыне Сонора

Рис. 12. Методика проведения диодной лазеротерапии для коррекции чувствительности пришеечной области

Коррекцию гиперэстезии зубов диодным лазером наиболее целесообразно проводить бесконтактной круговой методикой: время воздействия от 10 до 30 секунд на каждый зуб при заданных параметрах лазера (длина волны 970 нм, мощность 1-1,5 Вт, частота 75-100 Гц, постоянный режим, световод толщиной 320 мкм).

Литература

1. Жегалина Н.М. Перспективы использования диодного лазера в комплексном лечении заболеваний пародонта и коррекции гиперэстезии зубов. [Текст]/ Н.М. Жегалина, Ю.В. Мандра,

C.С. Григорьев, О.Ю. Береснева, С.В.Сазонов, М.Е. Шимова, Ю.В.Димитрова, М.И.Власова, Е.Н. Светлакова // Уральский медицинский журнал. - 2009. - N° 5(59). С. 29-32.

2. Карпунина А.В. Методика лечения гиперчувствительности дентина с помощью лазерной и магнитной рефлексотерапии гелий-неоновым лазером. [Текст]/ А.В. Карпунина. - М., Медицина, 1997.

3. ЛукиныхЛ.М. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. [Текст]/ Л.М. Лукиных, Е.Н. Жулев, И.Н. Чупру-нова. - Издательство НГМА, Нижний Новгород, 2005. - 322 с.

4. Мандра Ю.В. К вопросу о коррекции гиперэстезии зубов с применением диодного лазера. [Текст]/ Ю.В. Мандра, М.И. Власова, Ю.В. Димитрова, Е.Н. Светлакова// Проблемы стоматологии. - 2009. № 1-3. С. 25-26.

5. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. [Текст]/ Ж.Г. Муравянникова. - Ростов-на-Дону, Феникс, 2003. - 320 с.

6. Орехова Л.Ю. Основы профессиональной гигиены полости рта: методические указания. [Текст]/ Л.Ю. Орехова, Е.Д. Кучумова, Я.В. Стюф. - С-Петербург: Поли Медиа Пресс, 2004. - 56 с.

7. Ронь Г.И. Гиперэстезия зубов в вопросах и ответах. [Текст]/ -Екатеринбург, УГМА, 2008. - 80 с.

8. Brugnera A.J. Atlas of Laser Therapy Applied to Clinical Dentistry. [Text] / A.J. Brugnera, Garrini A.M., Bologna E.D., Pinheiro T.C. -2007. 119 p.

9. Coluzzi D.J. Atlas of Laser Applications in Dentistry. [Text]/ Colussi

D.J., Convissar R.A. - Quintessence Publ., 2007. - 220 p.

10. Moritz A.F. Oral Laser Application. [Text]/ A.F. Moritz, F. Beer, K. Goharkhay, U. Schoop, M. Strassl. - Quintessence Publ., 2006. - 547 p.

40 Пишми (кшшогии. 2009. № E