Анализ закупок нестероидных противовоспалительных препаратов лечебными учреждениями Московской области

Анализ закупок нестероидных противовоспалительных препаратов лечебными учреждениями Московской области

Малаев М. Г.

Московская область

Анализ данных за пятилетний период (с 2008 по 2012 гг) о закупках лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях, показало, что лечебными учреждениями Московской области приобретается обширный ассортимент нестероидных противовоспалительных препаратов, что позволяет минимизировать риск развития инфарктов и других сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с длительным применением препаратов Диклофенака.

Введение

Два специалиста в области клинической фармакологии из Великобритании и Канады призвали повсеместно изъять из продажи и исключить из национальных списков жизненно-важных лекарственных препаратов распространённое обезболивающее Диклофенак — анальгетик из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) . В своей работе, опубликованной в журнале PLOS Medicine, Patricia McGettigan из британской Школы медицины и стоматологии Barts and The London и David Henry из Торонтского университета ещё в 2006 году показали, что Диклофенак, как и запрещённый в 2004 году препарат Vioxx, примерно на 40% повышает риск развития инфарктов миокарда и других сердечнососудистых заболеваний при длительном приёме [1].

Проведённый авторами анализ показал, что Диклофенак, несмотря на наличие Напроксена, менее опасного аналога Диклофенака, продолжает оставаться наиболее часто назначаемым противовоспалительным нестероидным препаратом в 15 странах мира, а также остаётся включённым в национальные списки лекарственных средств первой необходимости ещё в 74 странах мира. Причём Диклофенак применяется с одинаковой частотой как в наиболее развитых, так и в беднейших государствах планеты .

Напроксен входит в национальные списки жизненно-важных препаратов только 27 стран и занимает, в отличие от диклофенака, входящего в первую

тройку самых популярных лекарственных средств, только 10% фармацевтического рынка . Анализ, проведённый авторами, показал, что уровень продаж и частота назначений Диклофенака (во всяком случае, в Великобритании и Канаде) в среднем в три раза выше, чем у Напроксена [2].

Цели исследования

С целью изучения ситуации с лекарственными средствами, входящими в фармакологическую группу «нестероидные противовоспалительные препараты» (НПВП), проведён анализ представленных 111 муниципальным учреждением здравоохранения Московской области данных за пятилетний период (с 2008 по 2012 гг.) о закупках лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях .

Методология исследования

Для проведения исследования из общего массива данных о закупленных лекарственных средствах лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) Московской области были отобраны только НПВП, выпускаемые в форме капсул или таблеток . В результате проведённого исследования выявлено, что ЛПУ были приобретены НПВП, имеющие 17 международных непатентованных наименований (МНН), из которых 7 входит в Перечень жизненно необходимых

и важнейших лекарственных средств / препаратов Среди приобретённых медикаментов доля ме-(ПЖНВЛС / ПЖНВЛП) . Наиболее значимые резуль- дикаментов отечественного производства состави-таты анализа представлены в табл . 1. ла 61,5% по количеству упаковок, но всего 17,7% по

Таблица 1

Данные о нестероидных противовоспалительных препаратах, закупленных муниципальными учреждениями

здравоохранения в период с 2008 г. по 2012 г.

МНН, форма выпуска, дозировка и фасовка Кол-во ЛПУ, закупивших НПВП Кол-во закупленных упаковок Удельный вес от суммы расходов на НПВП

Ацетилсалициловая кислота 111 176 439 26,8%

таб . 5GG мг № І0 І00 І2б770 4,9%

таб . п/о І00 мг № 3G 86 29 893 ІЗ,5%

таб . п/о кш/раств . 5G мг № 3G 52 ІЗ 359 4,8%

Диклофенак 84 23 728 5,2%

таб . п/о кш/раств . 25 мг № 3G 72 І0 960 І,З%

таб . п/о кш/раств . 5G мг № 2G 30 б 685 І,0%

ретард таб . п/о І00 мг № 2G 30 5 ІЗ0 І,9%

Индометацин 74 11 563 1,5%

таб . п/о 25мг № 3G 73 ІІ І47 І,2%

Нимесулид 73 32 540 26,7%

таб . І00мг № 2G 65 22 ІІЗ 2І,б%

таб . диспергируемые І00 мг № 2G 5 4 ІІ5 2,3%

таб . диспергируемые 5G мг № 2G І4 3 І75 І,б%

Ибупрофен 66 12 039 3,4%

таб . п/о G,2 г № 5G 35 5 084 0,9%

таб . п/о G,2 г № 2G І5 2 966 0,3%

таб . п/о G,2 г № І0 І0 І 240 0,І%

Кеторолак 60 14 230 5,3%

таб . п/о І0 мг № 2G 48 ІЗ І02 4,2%

Мелоксикам 53 5 018 16,6%

таб . І5 мг № 2G 34 3 02І І0,б%

таб . 7,5 мг № 2G 26 І 758 5,0%

Кетопрофен 26 2 562 5,2%

капс . 5G мг № 25 І2 І 025 І,7%

ретард таб . І50 мг № 2G ІІ 490 І,І%

Лорноксикам 22 1 445 3,5%

таб . п/о 8 мг № І0 І7 І 296 3,3%

таб . п/о 4 мг № І0 7 85 0,І%

Пироксикам 20 1 312 0,3%

капс . 2G мг № 2G ІЗ б7І 0,2%

капс . І0 мг № 2G 9 б4І 0,І%

Целекоксиб 5 952 3,8%

капс . І00 мг № І0 4 879 3,6%

капс . 2GG мг № І0 2 70 0,2%

Фенилбутазон 5 311 0,1%

таб. І5Gмг № І0 4 2бІ 0,І%

Декскетопрофен 4 364 0,3%

таб . п/о кш/раств . 25 мг № І0 4 364 0,3%

Теноксикам 2 140 0,3%

таб . 2G мг № І0 2 І40 0,3%

Ацеклофенак 2 12 0,1%

таб . п/о І00 мг № 6g І І0 0,І%

Напроксен 1 70 0,05%

таб . 25G мг № 3G І 70 0,05%

Эторикоксиб 1 77 1,0%

таб . п/пл/о 9G мг № 28 І 77 І,0%

удельному весу расходов финансовых средств . Это обусловлено тем, что средняя стоимость потребительской упаковки отечественного производства составила 10,67 рублей, в то время как зарубежного производства — 79,18 рублей за упаковку. Среди приобретённых упаковок 38% относятся к медикаментам, входящим в ПЖНВЛС / ПЖНВЛП, а на их приобретение было потрачено 43,6% финансовых средств

Каждое ЛПУ приобретало НПВП, имеющие различные МНН, формы выпуска, дозировки, фасовки, а также различную стоимость потребительской упаковки, зависящую в том числе и от цены, установленной фирмой-производителем Все ЛПУ приобретали медикаменты, действующим веществом которых является Ацетилсалициловая кислота . Следующим по частоте использования в лечебной практике являются медикаменты, содержащие Диклофенак

Диклофенак включался во все Перечни и в соответствующие Стандарты оказания медицинской помощи населению. В Государственном реестре предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включённые в ПЖНВЛП (от 23.01.2013 г.) производители медикаментов, имеющих МНН Диклофенак, зарегистрировали цены на 24 торговых названия, имеющих 70 разных форм выпуска и реализуемых на фармацевтическом рынке в виде 102 товарных позиций . Удельный вес затрат на приобретение медикаментов, имеющих МНН Диклофенак во всех дозировках, фасовках и формах выпуска составил 0,13% от общей стоимости всех приобретённых ЛПУ медикаментов за 5 последних лет

и 5,2% от стоимости HПВП, имеющих форму выпуска в виде таблеток и капсул .

Медикаменты, содержащие в качестве действующего вещества Шпроксен, ЛПУ Московской области закупались только один раз . В 2008 году Шпрок-сен был закуплен в количестве 7G упаковок одним из ІІІ ЛПУ, представивших данные о проведённых закупках лекарственных средств . ^проксен не был включён ни в один из Стандартов оказания медицинской помощи, утверждённых приказами Минздрав-соцразвития России, а также не входил ни в один из ПЖHВЛC или ПЖHВЛП . Вместе с тем в «Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств» ^проксен рекомендуется использовать в лечебных целях при тех же клинических показаниях, что и Диклофенак

Результаты исследования показывают, что для оказания медицинской помощи в ЛПУ Московской области используется обширный ассортимент HMH что позволяет минимизировать риск развития инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с применением препаратов Диклофенака

В заключение, как отметил в интервью газеты «The Daily Telegraph» представитель британского лекарственнго регулятора Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA), «для большинства пациентов обезболивающий эффект препаратов Диклофенака перевешивает риск побочных эффектов в случае применения препаратов Диклофенака короткими курсами и в возможно низких дозах» [3, 4].

Литература

І. Диклофенак не менее опасен для сердечников, чем Vioxx — Медновости, ІЗ .09.2006

2 . Специалисты призвали к полному запрету диклофенака . http://medportal .ru/mednovosti/news/2013/02/13/diclofenac/

3 . Commonly used painkiller 'should be banned over heart risk’ — The Daily Telegraph, І2.02.20ІЗ

4 . Diclofenac used and recommended globally, despite cardiovascular risks — EurekAlert!, І2.02.20ІЗ