Способ оперативного доступа для удаления грыжи межпозвонкового диска через канал спиномозгового нерва
METHOD FOR OPERATIVE ACCESS TO REMOVE INVERTEBRAL DISC HERNIA THROUGH SPINAL NERVE CHANNEL

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и вертебрологии, при лечении больных с грыжами межпозвонковых дисков.
Известен способ лечения грыжи межпозвонкового диска путем ламинэктомии и удаления грыжи. Однако данный способ травматичен, предусматривает полное нарушение задних структур позвонков, что приводит, впоследствии, к развитию осевых деформаций позвоночного столба [Б. Бойчев, Б. Конфорти, К. Чоканов, Оперативная ортопедия и травматология, София, «Медицина и физкультура», 1961 г., с 761].
Известен способ лечения грыжи межпозвонковых дисков, включающий одно- или двухстороннюю интерламинэктомию, выполняемую в основании остистого отростка, что обеспечивает сохранение последнего и части суставных отростков. Однако при его использовании удаление межпозвонковых грыж, особенно в случаях их больших размеров, в полном объеме затруднено в связи с ограниченностью оперативного доступа к пораженным тканям. В силу этой же причины не исключается и механическое повреждение нервных структур (корешков спинного мозга). Кроме того, после удаления грыжи в ряде случаев возникает в спинномозговом канале грубый рубцово-спаечный процесс, что способствует развитию послеоперационных осложнений в виде сохранения болевого синдрома, неврологического дефицита [И.М. Иргер. Нейрохирургия. - М.: Медицина. - 1971, с. 378-380].
Известен способ хирургического лечения грыжи межпозвонковых дисков методом Дестандо, в котором сочетаются преимущества эндоскопической методики и традиционной открытой микрохирургической дискэктомии; при этом данный способ лечения является малоинвазивным [Симонович А.Е., Маркин С.П. Сравнительная оценка эффективности эндоскопической дискэктомии по Дестандо и открытой микрохирургической дискэктомии при грыжах поясничных дисков. «Хирургия позвоночника, 2005, №1, с. 63-68].
Задачей изобретения является разработка способа лечения грыжи межпозвонкового диска, обеспечивающего предупреждение развития послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.
Указанная задача решается тем, что в способе лечения грыжи межпозвонкового диска, включающем осуществление доступа к поврежденному диску путем резекции медиального края суставных отростков и межсуставной связки в проекции пораженного межпозвонкового диска с сохранением желтой связки в междужковом промежутке, через сформированное окно производят удаление грыжевого выпячивания, пульпозного ядра и патологически измененного участка фиброзного кольца.
Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявляемого изобретения, позволил установить, что заявитель не обнаружил аналог, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявляемого изобретения.
Определение из перечня аналогов наиболее близкого технического решения (прототипа) позволило выявить совокупность существенных по отношению к усматриваемому техническому результату отличительных признаков в заявленном «Способе оперативного доступа для удаления грыжи межпозвонкового диска через канал спинномозгового нерва», изложенных в формуле изобретения.
Следовательно, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».
Для проверки соответствия заявляемого изобретения критерию «изобретательский уровень» заявителем проведен дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявляемого способа.
Результаты поиска показали, что заявляемое изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, определенного заявителем.
Следовательно, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Критерий «промышленная применяемость» подтверждается тем, что предлагаемый способ оперативного доступа для удаления грыжи межпозвонкового диска через канал спинномозгового нерва может быть эффективно применен в нейрохирургических и вертебрологических клиниках России и СНГ.
Изобретение поясняется фиг. 1, на которой показано место резекции 1 медиального края суставных отростков и межсуставной связки.
Способ лечения осуществляют следующим образом.
Под общей анестезией в положении больного на операционном столе - на боку, противоположном грыжевому выпячиванию. Уровень оперативного вмешательства уточняли методом интраоперационной УЗ-топометрии (рационализаторское предложение от 04.04.2016 г. Регистрационный №329. Д.М. Завьялов, А.Е. Синицкий, B.C. Кичук ФГКУ «1469 ВМКГ» МО РФ). Разрез кожи составлял (2,5-3,5 см), затем выполняли субпериостальную диссекцию мышц от дуг и остистых отростков. Выполнялась резекция медиального края суставных отростков и межсуставной связки в проекции пораженного межпозвонкового диска, нервный корешок смещался медиально, после чего задняя часть фиброзного кольца межпозвонкового диска становилась доступной обзору (фиг. 1). Выступающая часть диска удалялась после рассечения задней продольной связки при ее сохранности. При наличии секвестрированной части диска секвестр удалялся. Дискэктомию проводили с помощью прямых или изогнутых кусачек Kerrison. После чего выполнялся кюретаж полости диска костными ложками. Во всех случаях на завершающем этапе операции устанавливался дренаж по Редону.