Эндопротез суставной ямки и мыщелкового отростка височно-нижнечелюстного сустава обеспечивающий синхронную экскурсию нижней челюсти

Область техники.
Полезная модель относится к области медицинской техники, а точнее к эндопротезам для тотальной замены височно-нижнечелюстного сустава.
Уровень техники.
Височно-нижнечелюстной сустав является единственным парным подвижным суставом в организме, совершающим симметричные движения. Нагрузка на него достаточно высока и достигает 27 кг.
Значительная физическая нагрузка в сочетании с высокой частотой движений являются отягощающим фактором при развитии ряда патологий, приводящих к анкилозу и значительному ограничению движений в суставе. К данным патологиям относятся остеоартрит, ревматоидный артрит, доброкачественные опухоли, врожденные уродства, последствия после неудачной полной височно-нижнечелюстной артропластики и др. При этом, патологическому разрушению может подвергаться как нижнечелюстная ямка, так и нижнечелюстной мыщелок.
Решением проблемы служит тотальное или однополярное эндопротезирование одного или обоих височно-нижнечелюстных суставов, что само по себе является, достаточно распространенным оперативным вмешательством.
Отдаленным аналогом полезной модели служат однополярные эндопротезы из титана производства ООО «Конмет» описанные У.Т. Таировым и из никелида титана описанные в изобретении 2478341 RU, которые представляют из себя конструкцию повторяющую анатомическую форму мыщелка нижней челюсти. Их недостаток заключается в том, что разница коэффициентов пары трения скольжения суставной впадины височно-нижнечелюстной сустава и металлического эндопротеза, что приводит к истиранию суставной поверхности, вывихиванию эндопротеза мыщелка, смещению суставной головки нижней челюсти в суставной ямке, появлению значительной разницы в размере суставных щелей в переднем, верхнем и заднем отделах суставной ямки. Кроме того, при однополярном протезировании головка может даже разрушить суставную поверхность вплоть до пролабирования ее эндопротезом мыщелка. Дополнительно истирание материала приводит к появлению продуктов разрушения тканей и трущегося материала - так называемом дебризу - служащими причиной асептического воспаления вокруг сустава. Улучшенным вариантом, используемым для эндопротезирования, служит тотальный эндопротез, где замещается и суставная поверхность, и мыщелок нижней челюсти. При этом оба компонента состоят из титана {Протезирование височно-нижнечелюстного сустава. Епифанов С.А., Поляков А.П, Вестник национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова 2014. Том. 9, №4, с 1722).
Однако в современных представлениях данный вариант также не выдерживает требований в связи с высоким износом. Трущиеся титановые компоненты приводят к появлению задирания и царапин на поверхности, увеличивая количество дебриза и поддерживая активность асептического воспаления.
Наиболее прогрессивным является использование эндопротезов, где мыщелок состоит из титана, а суставная поверхность - из высокомолекулярного полиэтилена (хирулена). Результаты показывают высокую эффективность данного сочетания (Протезирование височно-нижнечелюстного сустава. Епифанов С.А., Поляков А.П, Вестник национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова 2014. Том. 9, №4, с 1722). Недостаток предложенных устройств заключался в том, что имплантируемые компоненты височно-нижнечелюстного сустава позволяют осуществлять лишь ограниченное круговое поворотное движение, подобное естественному движению челюсти человека. А в случае имплантации с одной стороны челюсти, диапазон движения сустава не может соответствовать диапазону движения противоположной здоровой челюсти, так как диапазон движения оперированной стороны меньше, чем у естественного сустава. В результате этот факт приводит к вывихиванию мыщелкового компонента из суставной впадины.
Раскрытие сущности полезной модели.
Представляемое техническое решение заключается в создании тотального эндопротеза для полной замены височно-нижнечелюстного сустава, состоящего из двух основных частей: суставной ямки и мыщелкового компонента. Суставная ямка выполнена из хирулена в виде посадочного гнезда, имеющем верхнюю и нижнюю апертуры. При этом, через боковую более крупную апертуру головка мыщелкового компонента вводится в гнездо и подвешивается в более узкой нижней апертуре. А тело мыщелкого компонента, свободно двигается в пространстве нижней апертуры допуская широкие движения в суставе без риска вывихивания мыщелковой части эндопротеза.
Краткое описание чертежей.
Фиг. 1. Общий вид суставной ямки с обозначением сужающегося прохода между апертурами (5).
Фиг. 2 Вид суставной ямки во фронтальной плоскости с обозначением верхней (1) и нижней (2) апертур.
Фиг. 3 Размещение мыщелкового компонента эндопротеза в суставной ямке: (4) - тело мыщелкового компонента, (3) - головка мыщелкового компонента.
Осуществление полезной модели.
Суставная ямка эндопропротеза височно-нижнечелюстного сустава представляющая представлет из себя посадочное гнездо и имеет верхнюю и нижнюю апертуры. При этом верхняя апертура 1 (Фиг. 2) располагается в сагиттальной плоскости и ее диаметр меньше головки мыщелкового компонента на 1-2 мм; нижняя апертура 2 (Фиг. 2) находится в горизонтальной плоскости. Ее диаметр меньше головки мыщелкового компонента эндопротеза на 3-6 мм. Суставная ямка эндопротеза выполняется из хирулена.
Мыщелковый компонент эндопротеза повторяет форму мыщелка нижней челюсти и имеет тело 4 и головку 3 эндопротеза (Фиг. 3).
Между собой апертуры имеют сужающийся проход 5 (Фиг. 1), наименьший размер которого на 0,1-0,5 мм меньше диаметра тела мыщелковой части эндопротеза, Функциональное назначение апертур заключается в следующем: верхняя апертура предназначается для введения головки мыщелка, а в нижней апертуре она подвешивается так, что допускает свободное движение в ней тела мыщелковой части, но задерживает головку мыщелка от выпадения из сустава при любых физиологических движениях, что исключает вывих эндопротеза. Учитывая то, что размер верхней апертуры меньше, чем размер головки мыщелкового компонента на 1-2 мм, последняя после введения блокируется в антидислокационном гнезде.
Предложенная конструкция позволяет осуществлять естественное круговое движение челюсти человека без риска ее дислокации. Дополнительным преимуществом данной конструкции является быстрота и простота его установления.