Способ определения длительности и эффективности инфузионной терапии флегмон челюстно-лицевой области
METHOD FOR DETERMINING THE DURATION AND EFFECTIVENESS OF INFUSION THERAPY FOR PHLEGMON OF THE MAXILLOFACIAL REGION

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, хирургии, и может быть использовано при определении длительности и оценке эффективности инфузионной терапии флегмон челюстно-лицевой области.
В настоящее время среди пациентов с флегмоной челюстно-лицевой области преобладают лица с выраженной эндогенной интоксикацией, которая, как правило, развивается на фоне изменения количественных параметров отдельных типов лейкоцитов. Зачастую ведущим этиологическим агентом флегмоны являются бактерии рода Streptococcus. В настоящее время отмечается увеличение числа пациентов с коморбидной патологией преимущественно хронического характера, у которых создаются условия для реализации патогенного потенциала условно патогенных микроорганизмов. Неуклонный рост заболеваемости флегмонами лица происходит за счет увеличения числа пациентов мужского пола, а также случаев встречаемости осложненных форм. Подобная ситуация подразумевает проведение детоксикационных мероприятий, ключевое место среди которых занимает инфузионная терапия. Однако длительность такой терапии основывается преимущественно на субъективных признаках и жалобах пациента, без учета сроков ее проведения и отсутствии способов определения.
Известен способ оценки эффективности инфузионной терапии по клиническим симптомам, диурезу и ряду других субъективных признаков (длительность инотропной поддержки, рост, вес) [Миронов П.И. Сравнительная оценка клинической эффективности инфузионной терапии сбалансированными и несбалансированными растворами при сепсисе у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2018. - №8(1). - С.44-48].
Недостатки прототипа: субъективный характер интерпретации показателей эффективности терапии, отсутствие возможности проведения оценки количественных характеристик продолжительности терапии, нет учета выраженности эндогенной интоксикации.
Технический результат: объективизация способа; повышение точности оценки эффективности проводимой инфузионной терапии, количественная характеристика интоксикации и возможность определения длительности терапии.
Указанный результат достигается путем определения ряда лабораторных показателей крови у пациента с флегмоной челюстно-лицевой области (миелоцитов, юных, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, плазмоцитов в периферической крови), с последующим их использованием при расчете комплекса лейкоцитарных индексов и длительности инфузионной терапии.
Способ осуществляют следующим образом:
При поступлении в стационар и установлении диагноза флегмона лица пациенту проводят общий анализ крови с определением уровня миелоцитов, юных, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, плазмоцитов в периферической крови, рассчитывают по формулам лейкоцитарные индексы: ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации, ИРО - индекс резистентности организма, ПТИ - показатель тяжести интоксикации, с одновременным определением длительности инфузионной терапии по следующим формулам:
ЛИИ=(4 мц.+3 ю.+2 п. +с.)×(пл.кл.+1) / (лимф.+мон.)×(э.+1),
ИРО=лейкоциты / (возраст×ЛИИ);
9
ПТИ=нейтрофилы / лимф.; где мц. - миелоциты (%), ю. - юные нейтрофилы (%), п. - палочкоядерные нейтрофилы (%), с. - сегментоядерные нейтрофилы (%), пл.кл. - плазматические клетки (%), лимф. - лимфоциты (%), мон. - моноциты (%), э. - эозинофилы (%), 1-4 - коэффициенты удельного веса численности отдельных типов клеток; лейкоциты (10/л), возраст (годы), нейтрофилы - сумма ю., п. и с. (%); при этом оценку лейкоцитарных индексов проводят после лечения относительно показателей индексов, полученных до начала лечения.
Длительность терапии (дни)=ЛИИ×2,5, где ЛИИ значение лейкоцитарного индекса интоксикации, рассчитанное до начала лечения; 2,5 - коэффициент, полученный при экспериментальных исследованиях.
Подсчет общего количества лейкоцитов осуществляют с помощью камеры Горяева (ООО «МиниМед», Россия; ТУ 9443-007-29508133-2007, РУ №ФСР 2008/02731 от 26.05.2017 г. ) [Методы клинических лабораторных исследований / под ред. B.C. Камышникова. - 4-е изд. - М.: МЕДпрессинформ, 2011. - С. 342-348.]. Для подсчета числа отдельных типов лейкоцитов готовят препарат крови на предметном стекле и, после высушивания и фиксации в этаноле (95%), окрашивают по методу Романовского-Гимза азур-эозином (ТУ 9398-101-13802020-2015; РУ №РЗН 2016/3971 от 19.04.2016 г. ). В каждом препарате учитывают суммарно не менее 300 лейкоцитов, разделяя их на отдельные типы: моноциты, лимфоциты, базофилы и т.д. [Методы клинических лабораторных исследований / под ред. B.C. Камышникова. - 4-е изд. - М.: МЕДпрессинформ, 2011. - С.348-358].
В случае если рассчитанная длительность терапии превышает планируемое число стационарных дней, инфузионную терапию следует проводить весь период стационарного лечения до стабилизации общего состояния и отсутствия необходимости в круглосуточном наблюдении.
Оценка индексов проводится после лечения, так при снижении ЛИИ до 2 у.е. и ниже, повышении ИРО до 50 у.е. и выше, снижении ПТИ до 2 у.е. и ниже лечение признают эффективным.
Примеры конкретного выполнения
9
9
Пример 1. Пациент И., 56 лет, поступил в клинику с диагнозом одонтогенной флегмоны. Показатели общего анализа крови при поступлении: число лейкоцитов - 10,7×10/л, эозинофилы - 1%, юные нейтрофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 11%, сегментоядерные нейтрофилы - 67%, моноциты - 3%, лимфоциты - 18%, базофилы - 0%, скорость оседания эритроцитов - 28 мм/ч. При расчете лейкоцитарных индексов установлено, что ЛИИ - 2,12; ИРО - 9,53; ПТИ - 4,33. Назначена инфузионная терапия на три дня в объеме 1500 мл, внутривенно капельно. По окончании терапии показатели крови существенно изменились: число лейкоцитов - 7,5×10/л, эозинофилы - 2%, юные нейтрофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, моноциты - 3%, лимфоциты - 37%, базофилы - 0%, скорость оседания эритроцитов - 18 мм/ч. ЛИИ - 0,49; ИРО - 28,78; ПТИ - 1,57.
При расчете длительности инфузионной терапии по формуле ЛИИ×2,5, необходимая продолжительность инфузий должна была составить 5 дней, а не 3. Кроме того, после проведенных инфузий уровень ИРО не достиг 50. В данном примере показано, что длительность терапии выбрана неверно и желаемый результат по дезинтоксикации не достигнут.
9
9
Пример 2. Пациент В., 49 лет, поступил в клинику с диагнозом одонтогенной флегмоны. Показатели общего анализа крови при поступлении: число лейкоцитов - 17,6×10/л, эозинофилы - 0%, юные нейтрофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 0%, сегментоядерные нейтрофилы - 78%, моноциты - 4%, лимфоциты - 17%), базофилы - 0%, скорость оседания эритроцитов - 5 мм/ч. При расчете лейкоцитарных индексов установлено, что ЛИИ - 3,81; ИРО - 8,40; ПТИ - 4,65. Назначена инфузионная терапия на 9 дней: сначала в объеме 500 мл с витамином С на пять дней, затем в последующие четыре дня в объеме 1500 мл, внутривенно капельно. Через 9 дней инфузионной терапии показатели крови существенно изменились: число лейкоцитов - 9,6×10/л, эозинофилы - 3%, юные нейтрофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%; сегментоядерные нейтрофилы - 48%, моноциты - 8%, лимфоциты - 38%; базофилы - 2%, скорость оседания эритроцитов - 18 мм/ч. ЛИИ - 0,27; ИРО - 64,23; ПТИ -1,29.
В данном случае длительность терапии выбрана адекватно; по формуле она должна быть 9 дней. При проведении исследования крови и расчета индексов по завершении терапии: по всем показателям достигнут эффект дезинтоксикации и терапия прекращена.
9
9
Пример 3. Пациент С., 28 лет, поступил в клинику с диагнозом одонтогенной флегмоны. Показатели общего анализа крови при поступлении: число лейкоцитов - 12,3×10/л, эозинофилы - 0%, юные нейтрофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 78%, моноциты - 7%, лимфоциты - 12%, базофилы - 0%, скорость оседания эритроцитов - 48 мм/ч. При расчете лейкоцитарных индексов установлено, что ЛИИ - 4,5; ИРО - 9,8; ПТИ - 6,7. Назначена инфузионная терапия на 11 дней: сначала в объеме 500 мл с витамином С на шесть дней, затем в последующие пять дня в объеме 1500 мл, внутривенно капельно. Через 11 дней инфузионной терапии показатели крови существенно изменились: число лейкоцитов - 7,9×10/л, эозинофилы - 4%, юные нейтрофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 56%, моноциты - 6%, лимфоциты - 33%, базофилы - 0%, скорость оседания эритроцитов - 20 мм/ч. ЛИИ - 0,3; ИРО -94,8; ПТИ - 1,7.
В данном случае длительность терапии выбрана адекватно, по формуле она должна быть 11 дней. Через 11 дней проведено исследование крови и расчет индексов: по всем показателям достигнут эффект дезинтоксикации и терапия прекращена.
Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет провести количественную оценку выраженности интоксикации, рассчитать длительность инфузионной терапии и оценить ее эффективность, основываясь на объективных признаках.