СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФОНЕТИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЗУБОВ
METHOD OF DETERMINING RECOVERY OF PHONETIC FUNCTION AFTER DENTAL PROSTHETICS

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для определения речевой адаптации к различным конструкциям протезов при ортопедическом лечении пациентов с частичной и полной потерей зубов.
Из существующего уровня техники известен способ определения адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям, состоящий, в том числе и в самостоятельной оценке пациентом собственной речи [1].
В известном способе пациенту предлагается оценить собственную речь сразу после наложения протеза, на вторые, седьмые, десятые, четырнадцатые, двадцать первые, двадцать восьмые и тридцать пятые сутки после наложения. Помимо других показателей адаптации, пациент должен выбрать один из трех вариантов: речь не нарушена, незначительное изменение дикции, речь нарушена, неразборчива.
К недостаткам данного способа следует отнести: субъективность оценки - произношение пациентом одной и той же фразы может восприниматься по-разному, так как орган слуха человека несовершенен и не всегда способен отличить нормальное произношение от патологического.
Наиболее близким техническим решением (прототипом) является способ контроля восстановления речи у больных со съемными протезами [2]. Известный способ контроля восстановления речи у больных со съемными протезами включает произношение тестов в различные сроки после наложения съемных протезов на челюсти и оценку разборчивости речи. В качестве теста пациент произносит каждую букву алфавита, при этом одновременно осуществляют запись на цифровой носитель звучания буквы и ее графического изображения, показывающего амплитуду и частоту колебаний, а контроль восстановления речи осуществляют путем сравнения записей между собой на этапах проводимого исследования, а также с эталоном аудио- и графической записи произносимых букв.
К недостаткам прототипа следует отнести:
- большое количество произносимых пациентом звуков, тогда как при протезировании зубов страдает произношение согласных шипящих звуков («с», «ц» и др.), которое удлиняет время оценки;
- сроки мониторинга слишком продолжительны (через неделю), так как адаптация к протезам идет намного быстрее [3];
- нет конкретной формулы, по которой определяется полная адаптация или степень приближения к эталону;
- величина, взятая за эталон для каждого звука конкретно, определена субъективно;
- способ применим только к съемным протезам.
Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является объективизация оценки функции речеобразования после протезирования зубов и определение сроков речевой адаптации к различным видам зубных протезов, путем сравнения результатов пациентов с эталоном, полученным экспериментально, выявление зависимости сроков речевой адаптации от различных факторов с помощью конкретной формулы.
Техническим результатом данного метода является: возможность объективной оценки качества проведенного стоматологического вмешательства/коррекции в таком аспекте, как речеобразование, по трем фонемам «с», «ц» и «ф».
Поставленная задача решается благодаря тому, что в способе определения восстановления фонетической функции после протезирования зубов предусмотрены следующие отличия: новым является то, что экспериментальным путем были получены эталонные показатели частоты речи по трем фонемам - «с», «ц» и «ф». Предложены стандартные для всех пациентов фразы. Запись стандартных фраз осуществляется не только сразу после наложения протезов, но и до стоматологического вмешательства, далее через день после наложения протезов, через три дня, через пять дней и так далее до достижения нормы. Таким образом, оценивают качество изготовленных протезов с позиции фонетики и скорость речевой адаптации. В зависимости от личностных особенностей сроки мониторинга могут изменяться.
Сущность предложенного способа заключается в следующем. В условиях закрытого помещения, при отсутствии посторонних шумов на персональный компьютер при помощи стандартного микрофона производится запись определенных фраз, содержащих фонемы «с», «ц» и «ф» у пациента с потерей зубов, до любого стоматологического вмешательства. После чего, в компьютерной программе Sony Sound Forge pro v.10.0c анализируют записанное, и по пикам сонограмм определяют показатель частоты звука для данного пациента. Этот показатель - частота звука патологии - ЧЗП. Цифра фиксируется. Следующий этап - запись тех же фраз в тех же условиях и у того же пациента, сразу после ортопедического лечения - это будет являться частотой звука после лечения - ЧЗЛ. Далее рассчитывают величины различия (BP) между частотой звука в норме (ЧЗН) (показатель найден опытным путем для группы лиц, не страдающих речевыми расстройствами, не имеющими каких-либо конструкций в полости рта по 3 фонемам) и ЧЗП(ВР-1) и ЧЗЛ(ВР-2). Рассчитывают их соотношение, которое будет являться фонетическим показателем реабилитации и даст объективную оценку фонетически успешного или наоборот неудачного протезирования. Общая формула выглядит следующим образом:
где
ФПР - фонетический показатель реабилитации,
ВР-1 - величина различия 1,
ВР-2 - величина различия 2,
ЧЗН - частота звука в норме для выбранной фонемы,
ЧЗП - частота звука патологии,
ЧЗЛ - частота звука после лечения.
Изобретение позволяет установить качественность оказанного стоматологического протезирования или коррекции речи в логопедии по объективному показателю - частоте звука высокочастотных фонем. Норма для трех фонем различна, и незначительно зависит от пола пациента.
Возможность осуществления заявляемого изобретения показана следующим примером.
Пример 1. Больной Б., 56 лет, обратился с жалобами на потерю передних зубов верхней челюсти. Был поставлен диагноз: Частичная потеря зубов верхней челюсти 1 класс по Кеннеди. Составлен план лечения. Перед началом лечения была проведена запись фраз по трем фонемам и проведен их анализ с помощью сонограммы - фиг. 1.
Пики сонограммы (отмечены стрелками) соответствуют моментам произношения звука «с» во фразе «сколько стоит стог сена». Частота звука составляет от 5,5 до 6,7 кГц, что является патологией и воспринимается на слух, как звук «ш». Для расчета берется средний показатель от 5,5 до 6,7 (6,1 кГц).
После осуществления плана лечения пациенту было предложено произнести те же фразы, и был проведен такой же анализ - фиг. 2.
Пики сонограммы (отмечены стрелками) соответствуют моментам произношения звука «с» во фразе «сколько стоит стог сена». Частота звука составляет 12,5-12,7 кГц, что соответствует норме (для данной фонемы от 12,7 и больше), но пациент не удовлетворен произношением.
Следующим этапом была запись речевых проб через три дня после наложения протеза. Со слов пациента речеобразование восстановилось, объективная оценка сонограммы подтвердила это - фиг. 3
Пики сонограммы (отмечены стрелками) соответствуют моментам произношения звука «с» во фразе «сколько стоит стог сена». Частота звука составляет 15,5-17,7 кГц, что соответствует норме, пациент удовлетворен произношением. Для расчета также используем среднеарифметическое. В данной ситуации оно равно 16,6 кГц.
В данном примере не требуется запись сонограммы через неделю, так как и за три дня прошла полная речевая адаптация и более поздние сонограммы не покажут изменений.
Подставив значения в формулу методики
получают:
ФПР=|1,7|>|1|, что показывает успешное восстановление речевой функции у данного пациента, после протезирования спустя три дня.
Список используемой литературы
1) Галонский В.Г., Радкевич А.А. - патент №2354330.
2) Садыков М. И., Тлустенко B.C., Комлев С.С., Тлустенко В.П. - патент №2345710.
3) Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса, 2001. С. 465-467.
5