КОСТНЫЙ ЛОСКУТ ДЛЯ ДЕФЕКТА ТРАХЕИ

Полезная модель относится к области медицины, в частности, к торакальной хирургии, и предназначена для использования при оперативных вмешательствах на трахее, пластики дефекта передней стенки трахеи.
Известны методики, предусматривающие пластику дефекта передней стенки трахеи свободным трансплантатом. Тем самым обеспечивается адекватная аэродинамика, проходимость трахеи в зоне дефекта. (Aguilera I.M., Walker R.W., Dearlove O.R. Posintubation tracheal stenosis in an 11-year-old boy: a surgical and anaesthetic challenge. // Paediatr Anaesth 2002 Oct; 12(8): 733-7; Forsten J.W. Jr, Lusk R.P., Huddleston C.B. Costal cartilage tracheoplasty for congenital long-segment tracheal stenosis. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002 Feb.; 34(3): 245-52). Недостатком данных методик является то, что неваскуляризованный костный или хрящевой трансплантат, не имея достаточного питания, может отторгаться как чужеродная ткань. Особенно часто это наблюдается при применении алло- и ксенотрансплантатов. Пластика же местными тканями не всегда дает достаточную каркасность передней стенки трахеи, в связи с чем часто возникает рестеноз, либо миграция свободного трансплантата.
Известны методики устранения обширных дефектов трахеи с помощью сложных костно-мышечных, кожно-костно-мышечных лоскутов, взятых из области шеи, верхней половины грудной склетки, использовать кожно-хрящевые лоскуты из аутохряща, реберной дуги, ушной раковины, носовой перегородки (Гудовский Л.М., Миланов И.о., Паршин В.Д., Трофимов Е.И. Аутопластика обширных окончатых дефектов трахеи с использованием микрохирургической техники. // В кн.: Актуальные вопросы торакальной хирургии. Пермь. - 1998. - с.154-156). Недостатком метода является сложность перемещения трансплантата к зоне дефекта трахеи.
Задачей полезной модели является адекватная пластика дефекта передней стенки трахеи с сохранением ее каркасности.
Поставленная задача решается тем, что костный лоскут выкроен из кортикального слоя верхней трети грудины на надкостничной ножке.
На фиг. схематично показаны: 1 - трахея, 2 - дефект трахеи, 3 - лоскут, 4 - грудина, 5 - надкостничная ножка.
Доступ к трахее осуществляют путем колотомии (боковой, или, лучше, срединной), при этом иссекают имеющиеся рубцы на передней поверхности шеи. Трахею мобилизуют в зоне ее стеноза. Срединный доступ к трахее позволяет свободно манипулировать в данной топографической области. Выкраивают лоскут из надкостнично-кортикального слоя передней поверхности грудины. Дефект кортикального слоя грудины корригируют при помощи воска. Колотомию и доступ к грудине объединяют в единый доступ. Костно-надкостничный лоскут грудины укладывают в зону дефекта трахеи, укрепляют узловыми швами атравматическим шовным материалом (предпочтительнее полисорб 3/0-4/0). В последующем кортикальная пластинка грудины рассасывается и остается плотный, сформированный рубцовый каркас.
По данной методике пролечено 3 пациента с обширным дефектом передней стенки трахеи, когда традиционные методики пластики передней стенки трахеи были неэффективны. В послеоперационном периоде отмечалось более комфортное состояние, отсутствие нарушения аэродинамики.