Организация первичной медико-санитарной помощи детям

РОЛЬ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС

Жмачкина И.В., Яйленко А.А.

Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и туризма;

Смоленская государственная медицинская академия

В настоящее время заболевания нервной системы у детей и ограничения жизнедеятельности, связанные с этой патологией, занимают в России одно из ведущих мест в структуре детской заболеваемости и инвалидности. Нами было исследовано 69 детей с перинатальной патологией нервной системы, прошедших лечение в отделении патологии новорожденных. Было выделено 4 группы: наблюдения: 1-я группа (34,4%) с церебральной ишемией II степени с гипертензионно-гидроцефальном синдром; 2-я группа (18,8%) — с натальной травмой ЦНС; 3-я группа (15,9%) — с церебральной ишемией II степени с синдромом внутричерепной гипертензии; 4-я группа (34,7%) — с внутрижелудочковыми кровоизлияниями. Наряду с медикаментозным лечением, в зависимости от имеющихся нарушений со стороны ЦНС проводилась дифференцированная физическая реабилитация (ФР) в 1-й группе — массаж 34,4%, ЛФК — 33%, и электрофорез на шейный отдел позвоночника — 38%. Во 2-й группе: массаж проводился — 15,5% детей, электрофорез 15,5%, УВЧ у 38,4%, фиксация шейного отдела у 76,9%. В 3-й: группе массаж — 72,7%, УФО — 18,8%, фиксация шейного отдела — 72,7%, ЛФК — 45,5%. В 4-й группе: массаж — 12,3%, УВЧ — 25%, фиксация шейного отдела — 50%. Все дети были выписаны с положительной динамикой под наблюдение педиатра и невропатолога с рекомендациями по комплексной реабилитации. На поликлиническом этапе наблюдаемым детям ФР проводилась в виде, массажа всего в 4,34%; К году отмечено на фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика у 55,07 % детей, задержка физического развития — у 17,39%, неуверенная опора —у 10,14%. У 13,04% не было существенной динамики и у 4,34 % с отрицательной динамикой (инвалидизация).

Отсутствие преемственности в наблюдении и реабилитации на поликлиническом этапе отрицательно сказывается на состоянии здоровье детей с перинатальным поражением ЦНС.

АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ НЕОНАТАЛЬНЫХ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТАХ

Заводнова О.С.

Ставропольская государственная медицинская академия

По нашим данным, летальный исход при неонатальных менингоэнцефалитах составляет 60,25%. Среди больных с менингоэнцефалитами без аномалий развития летальный исход наступил в 44,2%, среди больных с менингоэнцефалитами на фоне аномалий развития — в 90,7%. При проведении морфологического исследования головного мозга у больных с менингоэнцефалитами на фоне аномалий развития преобладали изменения, характерные для бактериального поражения (ГОФ, стафилококк) (44,2%) и вирусного поражения (ЦМВ, ВПГ) (31,59%) ЦНС. С равной частотой (12,63 и 11,58%) наблюдалось микотическое поражение ЦНС и изменения, характерные для токсоплазменного поражения головного мозга. Менинго-энцефалит, вызванный ВПГ, составляет менее 5%. Отсутствуют поражения головного мозга, вызванные хламидиями и стрептококком. Поражение ЦНС 1 возбудителем наблюдалось в 71,58%, сочетанное поражение отмечалось в 28,42%. В группе больных с менингоэнцефалитами без аномалий развития в ЦНС преобладали изменения, характерные для бактериального (ГОФ, стафилококк) процесса (52,5%). С меньшей частотой регистрировалось токсоплазменное (20%) и вирусное (15%) поражения ЦНС. Менингоэнцефа-лит, вызванный хламидиями, ВПГ, стрептококком, наблюдался редко (соответственно, 5%, 5% и 1,25%). Поражение ЦНС 1 возбудителем наблюдалось в 60,5% случаев, сочетанное поражение в 39,5%. Таким образом, у больных с менингоэнцефалитами на фоне аномалий развития наблюдается возрастание роли ци-томегаловирусного и микотического поражения ЦНС. У больных с вирусными нейроинфекциями на фо-

не аномалий развития наблюдался отсроченный летальный исход. Факторами, приводящими к летальному исходу у больных с менингоэнцефалитами, являются: недоношенность (66,7%), родовая травма (33,3%), РДС (25%). У больных с аномалиями развития летальному исходу способствуют: недоношенность (40%), МАР (36,7%), послеоперационные осложнения (23,3%). Вовлечение в патологический процесс ЦНС у больных без аномалий развития носило характер серозного менингоэнцефалита (58,3%). У больных с аномалиями развития воспалительный процесс в ЦНС был представлен преимущественно субэпен-димарным энцефалитом (44,4%). Развитие вентрикулита, перивентрикулярных некрозов наблюдалось только у больных с аномалиями развития (6,7% и 3,3%). Наиболее частыми осложнениями было развитие генерализованного геморрагического синдрома (75% и 64,2%), отека головного мозга (58,3% и 43,3%), дистрофия внутренних органов (66,7% и 56,7%).

ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Заводнова О.С.

Ставропольская государственная медицинская академия

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) должна удовлетворять основные потребности населения в области здравоохранения: укрепление здоровья; лечение; реабилитация и поддержка; содействие в само- и взаимопомощи. В связи с этим целесообразна разработка современных медико-организационных технологий для эффективного использования ресурсов и их перераспределение в сектор ПМСП. Организация первичной медико-санитарной помощи по принципу ВОП основывается на доступности амбула-торно-поликлинической помощи, ее профилактической направленности (диспансерный метод работы с группами здоровых и больных детей, прививочная работа по календарю). Использование диспансерного метода работы необходимо для раннего выявления заболеваний, диспансерного наблюдения, комплексного лечения, проведение мероприятий по оздоровлению условий быта, предупреждению развития и распространения болезней. Амбулаторно-поликлиническая помощь является первым этапом лечебно-профилактического процесса: поликлиника — стационар — учреждения восстановительного лечения. В самой поликлинике может быть несколько этапов лечения: участковый врач — врач узкой специальности — консультативная поликлиника — консультативно-диагностический центр — диспансер по профилю. Между всеми звеньями амбулаторно-поликлинической помощи должна существовать преемственность, позволяющая обеспечивать комплексность лечения и диагностики, объединение усилий в профилактической работе. Лечебно-профилактическая помощь детям в АПУ оказывается на приеме и на дому. Участковый педиатр большую часть своей работы проводит на дому. В ряде регионов России внедряется групповая общеврачебная практика — акушерско-педиатрическо-терапевтический комплекс (АПТК). При этой модели ПМСП строится в два этапа: АПТК; консультативно-диагностические подразделения (центры, создаваемые на базе стационара). Разукрупнение педиатрических участков позволяет педиатру АПТК обслуживать 380—400 детей плюс 100-130 детей детских образовательных учреждений. При групповой практике изменяются организационные формы имеющихся амбулаторно-поликлинических учреждений.

Часть организаторов здравоохранения считают, что при ПМСП недостаточно реализуется система профилактики и система всеобщей диспансеризации, несмотря на ее эффективность. В связи с этим ПМСП детям нуждается в дальнейшем усовершенствовании.

ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТАМИ В СТРУКТУРЕ СЕПСИСА

Заводнова О.С.

Ставропольская государственная медицинская академия

Своевременная диагностика и адекватное лечение менингоэнцефалитов у детей раннего возраста оказывают влияние на прогноз жизни и здоровья ребенка. Резидуальные проявления отмечаются у тех детей, которым не проводились реабилитационные мероприятия при наличии неврологических отклонений разной степени выраженности.

Реабилитационные мероприятия в остром периоде включают назначение адекватной этиотропной и патогенетической терапии. Учитывая генерализованный характер процесса с вовлечением различных органов и систем, необходимо использование 2 парентеральных препаратов (полусинтетические пеницилли-ны, ЦС III поколения, аминогликозиды, ацикловир или его аналоги), с учетом чувствительности. Длительность применения указанных препаратов определяется этиологией процесса (бактерии, вирусы, моноинфекция, микст-инфекция), возможностью длительного персистирования возбудителей, развития рецидивов болезни. Обязательным компонентом терапии менингоэнцефалита являются иммунокорригирующие препараты (поливалентный иммуноглобулин в/в, виферон в свечах, циклоферон в/м), дегидратаци-онные препараты (реополиглюкин, альбумин, 15% маннит, реоглюман, диакарб), адекватная оксигена-ция. Большую роль играет терапия, направленная на коррекцию метаболических процессов головного мозга: антигипоксанты и нейрометаболики (глиатилин, трентал, актовегин, нейромультивит). Судорожный синдром разной степени выраженности требует назначения противосудорожных препаратов (натрия оксибутират, натрия тиопентал, магния сульфат, конвулекс). При клиническом выздоровлении назначаются курсы ноотропов (трентал) и нейротрофиков (церебролизин) под контролем нейросонографических данных. Формирование неврологического дефицита требует введения в комплексную реабилитационную терапию сосудистых препаратов (глиатилин, витамины, кавинтон), противосудорожных препаратов (фенобарбитал, конвулекс), препаратов, корригирующих мышечный тонус (мидокалм). Назначаются физиотерапевтические процедуры, при необходимости — ортопедическая коррекция.

Таким образом, реабилитация менингоэнцефалитов у детей раннего возраста должна осуществляться комплексно, поэтапно и дифференцированно.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: КЛИНИКА И ПОСЛЕДСТВИЯ

Захарова Н.М., Андросова З.П., Софронова Г.И., Попович Р.С.

Медицинский институт, Национальный центр медицины, Якутск

Цель исследования: изучение особенностей клинической картины и выявление факторов, влияющих на формирование ранней детской инвалидности.

Под нашим наблюдением находились 110 детей с перинатальным поражением центральной нервной системы в возрасте от 3 месяцев до 1 года.

При этом установлено, что беременность у 96% матерей протекала с гестозом, у 54% — с угрозой прерывания беременности, 46% страдали во время беременности анемией. Роды у 60% женщин были патологические: 34% — оперативные роды и 26% — стремительные роды. 40% детей родились в асфиксии, 48% — недоношенные. Тяжелой патологии ЦНС способствовали: врожденная и наследственная патология — 27% и ВУИ, подтвержденная ПЦР — 22%.

Анализ показал, что все дети в последующем отставали в моторном развитии: голову начинали удерживать в 2,5-3 месяца, переворачиваться со спины на живот в 6-7 месяцев, сидеть в 9 месяцев. Мамы 68%

детей жаловались на беспокойство, у 26% детей отмечали не связанное с едой срыгивание, у 18% детей тре-морозные движения и у 4% детей были судороги. У 76% детей отмечено изменение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов.

При исследовании глазного дна: у 52% детей наблюдается ангиопатия сетчатки, из них по гипертензи-онному типу у 5%, по смешанному типу у 3% детей. У 2% выявлена гипоплазия зрительного нерва, у 1 % — субатрофия зрительного нерва и у 12% — частичный паралич глазодвигательного нерва. По данным ней-росонографии у детей обнаружена перивентрикулярная лейкомаляция, гиперэхогенность перивентрику-лярной зоны в комбинации с вентрикулодилятацией, субэпиндемальным кровоизлиянием.

Тяжелое поражение ЦНС у 22% детей привело к формированию различных форм детского церебрального паралича, у 32% ведущим синдромом являлась задержка психомоторного развития, у 28% детей диагностирован гипертензионно-гидроцефальный синдром, у 14% — синдром двигательных расстройств и 4% поставлен диагноз судорожный синдром.

Вывод: церебральная патология на фоне недоношенности и ВУИ приводят к необратимым изменениям головного мозга.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ С ОТКЛОНЕНИЯМИ В ФИЗИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ И ПОЛОВОМ СОЗРЕВАНИИ

Звездина И.В.

НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ Научного центра здоровья детей РАМН, Москва

Высокая распространенность функциональной кардиоваскулярной патологии среди современных подростков, а также значительное ухудшение их физического развития и полового созревания определяют необходимость изучения особенностей сердечно-сосудистой системы (ССС) при различных отклонениях роста и развития.

Изучено состояние ССС у подростков 15-18 лет с дефицитом массы тела (ДМТ) — 232 чел., с избыточной массой тела (ИМТ) — 79 чел., с замедленным половым созреванием (ЗПС) — 217 чел., а также в группе подростков с нормальным физическим развитием и половым созреванием (НФР) — 382 чел.

Для юношей с ДМТ характерна систолическая артериальная гипотензия, которая выявляется в 5 раз чаще, чем при НФР. Причем у юношей с НЦА по гипотензивному типу в 48,2% случаев отмечается ДМТ, тогда как у девушек ДМТ не определяет формирование низкого АД. Среди подростков с ДМТ выявляется высокая распространенность пограничных ЭКГ-синдромов: синусовая тахикардия, ускорение РО, удлинение ОТ, для девушек, кроме того, выраженная синусовая аритмия, предсердный эктопический ритм.

Среди юношей с ИМТ отмечается артериальная гипертензия систолического типа (22,5%) и пограничная гипертензия (27,5%), что достоверно выше, чем у лиц с НФР (1,8% и 8,0%), в 17,5% — диастолическая гипертензия (против 2,3% с НФР). Среди них достоверно чаще отмечаются ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. У девушек с ИМТ в 25,6% диагностируется пограничная систолическая гипертензия (против 3,8%), тогда как различия по ДАД не выявляются.

Среди юношей с ЗПС в 31,3% значения САД ниже 10 процентиля, причем в 20% случаев диагностируется артериальная гипотензия. У девушек ЗПС не оказывает влияние на уровень АД. Среди подростков с ЗПС, особенно среди девушек, отмечается высокий процент лиц с пограничными изменениями на ЭКГ (до 65%). Наиболее часто диагностируются нарушения процессов реполяризации (14,8%), удлинение СЩ20,3%).

Таким образом, в старшем подростковом возрасте при отклонениях в физическом развитии и половом созревании нарушается деятельность различных звеньев вегетативной регуляции ССС, что необходимо учитывать в диагностике и профилактике кардиоваскулярных расстройств.

ФАКТОРЫ РИСКА РАХИТА У ДЕТЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Зиатдинова Н.В., Мальцев С.В.

Казанский государственный медицинский институт;

Казанская государственная медицинская академия, г. Казань

В настоящее время сохраняется высокая распространенность различных форм рахита у детей. Целью нашего исследования явилась изучение причин возникновения рахита у детей. Под наблюдением находилось 256 детей, в возрасте от 5 мес. до 3 лет с классическим «младенческим» рахитом II—III степени тяжести, в различные периоды заболевания. Всем детям проводилось углубленное клиническое и лабораторно-инстру-ментальное обследование, а так же анализ истории развития и анкетирование матери. Анализ родословных показал, что среди родственников обследуемых детей в 12,8% случаях рахитические проявления имели остаточную деформацию нижних конечностей по материнской линии; указания на перенесенный в детстве рахит были выявлены у 6,5% отцов и 5,3 % родственников по линии отца. При изучении факторов риска со стороны матери был отмечен исходно низкий уровень здоровья до беременности и в период лактации почти у всех женщин, в основном это железодефицитная анемия — 41,3%, в том числе во время беременности, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта 52,3%, хр. пиелонефрит — 6,5%. Отягощенный акушерский анамнез имела каждая третья женщина. В рационе матерей преобладала углеводистая пища.

Из анамнеза жизни и заболевания выявлено, что пренатальный период был отягощен у 48,4% детей. Профессиональную вредность имели 3 матери. Патология родов — кесарево сечение — 8. Натальная травма ЦНС диагностирована у 30,4% детей. На грудном вскармливании находилось лишь 38% детей; из них более 1 года — 10,8%. На искусственном адаптированном вскармливании с рождения находилось 17,3%. До обследования, с профилактической целью в первые месяцы жизни 34% ребенка не получали витамин Д, а нерегулярно витамин получали 18,6%. Анализ частоты интеркуррентных заболеваний в анамнезе детей выявил частую респираторную патологию в виде ОРВИ, бронхитов у каждого второго ребенка, пневмонию перенесли 6,5% детей, дефицит массы 1-11 степени имели 28,2% обследованных, проявления энтерита наблюдались у 27,5% детей, а экссудативного диатеза 26%.

Таким образом, у детей с рахитом выявлен высокий процент перинатальной и соматической патологии; большая часть детей находилась на смешанном неадаптированном вскармливании и не получала специфической профилактики рахита, при этом около 25% детей имели отягощенный анамнез по рахиту среди родственников.

РОЛЬ РАННЕЙ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ У ДЕТЕЙ С ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Зуева Г.А., Мельник Т.Н

Детская городская больница № 2, Тверь

Этиология и патогенез задержки речевого развития у детей раннего возраста многообразны. Наиболее часто имеет место сочетание наследственной предрасположенности, неблагоприятного окружения, повреждения или нарушения созревания мозга под влиянием различных неблагоприятных факторов, действующих во внутриутробном периоде, в момент родов или в первые годы жизни ребенка.

При системном недоразвитии речи различного генеза коррекционная работа начинается независимо от возраста ребенка. Ее продолжительность определяется индивидуальными особенностями ребенка, тяжестью неврологической симптоматики, временем начала коррекции. Наиболее благоприятна ранняя коррекция. Организация работы в сенситивный период позволяет корригировать отставание в темпах развития речи и предупредить появление вторичных отклонений в психическом развитии ребенка. При мини-

мальной задержке речевого развития у детей раннего возраста логопедическая помощь направлена не на ребенка, а на людей, окружающих его (люди, заботящиеся о ребенке, получают советы по питанию, активизации движений языка, по подбору нужной конфигурации ложки, консистенции пищи, правильной позы при кормлении). Если задержка речевого развития обусловлена органическим поражением мозга, логопедическое вмешательство носит прямой характер — в виде упражнений и массажа по нормализации дыхания, нервно-мышечного тонуса рук, по развитию навыков, необходимых ребенку в процессе кормления; по развитию органов артикуляции; развитию эмоционально положительных ответных реакций; по формированию предпосылок к ситуативно-деловому общению ребенка с взрослым; по развитию понимания речи.

В ходе коррекционных занятий с детьми раннего и младшего дошкольного возраста используются специальные программы игротерапии и музыкотерапии, что способствует преодолению речевого и поведенческого негативизма и развитию положительных черт личности. Логопедическая помощь на ранней стадии заболевания может уменьшить нежелательные последствия речевого недоразвития.

ВОЗРАСТНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ШКОЛЬНИКОВ РЕСПУБЛИКИ САХА

Иванова О.Н.

Медицинский институт ЯГУ Якутск, Россия

Изучение возрастной эпидемиологии АД у школьников Республики Саха (Якутия) выявило преобладание симптомов кожного атопического процесса когда-либо, текущих форм заболевания, дерматита с флексуральной локализацией поражения у детей младшей возрастной группы, однако эти различия не были статистически достоверными

Среди текущих форм патологии в обеих возрастных группах более распространенным вариантом поражения был дерматит с флексуральной локализацией^2 = 1,0, р = 0,3)

Несмотря на большую частоту патологии среди первоклассников и идентичную клиническую картину заболевания в обеих возрастных группах, диагноз АД был установлен почти в 1,7 раза чаще младшим школьникам. (%2 = 3,2 р = 0,01).

Дебют симптомов кожного атопического процесса в возрасте до 2 лет в 2,2 раза чаще регистрировали первоклассники^2 = 6,6 Р = 0,01) что может быть отражением особенностей заполнения анкеты (родителями у детей 6—7 лет и самостоятельно школьниками 13—14 лет).

Анализ возрастных особенностей АД в зависимости от пола выявил ,что у первоклассников выявлена большая частота дерматита с флексуральной локализацией поражения, раннее начало заболевания^2 = 4,0; р = 0,01) Встречаемость непрерывно-рецидивировавшего течения, нарушений качества жизни из-за ночных пробуждений были одинаковы в старшей и младшей возрастной группе (%2 = 0,3; р = 0,09). Несмотря на отсутствие различий во многих характеристиках АД, диагноз в 3 раза чаще зарегистрирован у первоклассников(х2 = 2,3; р = 0,01). У девочек эпидемиологические характеристики дерматита с возрастом изменялись аналогично (х2 = 2,9; р = 0,04).

При изучении возрастных особенностей АД в зависимости от места проживания отмечено снижение с возрастом накопленной заболеваемости в городе (%2 = 5,5; р = 0,02). (рис 6.7.). Вне зависимости от места проживания у восьмиклассников преобладал АД, впервые возникший после 5 лет жизни (%2 = 23,4; р = 0,001). В 2 раза чаще диагноз устанавливался детям младшего школьного возраста как в городе, так и в селе (х2 = 22,0; р = 0,001).

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА КОРИ В УСЛОВИЯХ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА

Ильина С.В., Степаненко Л.А., Киклевич В.Т, Савилов Е.Д.

Иркутский государственный медицинский университет;

Институт эпидемиологии и микробиологии ВСНЦ СО РАМН, Иркутск

В представленных тезисах анализируются эпидемиологические аспекты коревой инфекции на территории города Иркутска. В основу работы положены официальные статистические данные о заболеваемости корью и охвате прививками в 1989-2004 гг., а также собственные исследования уровня коллективного иммунитета к кори у детей школьного возраста.

Выявлено, что вплоть до 2000 года, когда был достигнут уровень охвата прививками 98,9% в эпидемическом процессе кори имела место выраженная многолетняя периодичность с длительностью циклов 4 года и наличием вспышек заболевания как среди детского населения (закрытые детские коллективы), так и среди молодежи (среднеспециальные и высшие учебные заведения города). Учащение случаев кори среди детей в 2003 году, вероятно связано со снижением охвата прививками в 2002 году до 96%.

Для выявления уровня коллективного иммунитета к кори нами проведен серологический мониторинг у 124 детей в Иркутске, получивших вакцинацию и ревакцинацию против кори в директивные сроки. Выявлено, что доля фактически защищенных от кори детей (титры антител в РИГА 1:20 и выше) в целом по Иркутску составила 21,8±4,0%. Анализ возрастного распределения титров противокоревых антител показал, что наименее защищенными являются школьники 13—15 лет. Доля серонегативных среди них составила 23,7±6,0%, тогда как среди детей 11-12 лет этот показатель равен 8,2±6,0% (р < 0,05).

Таким образом, несмотря на благополучную в целом тенденцию эпидемического процесса кори в г. Иркутске, имеется определенного рода неустойчивость коллективного иммунитета, проявляющаяся в росте заболеваемости среди детей даже при небольшом снижении охвата прививками. В тоже время, велика доля неиммунных среди привитых детей. Для обеспечения эпидемического благополучия по кори необходимо, во-первых, обеспечение охвата первичной вакцинацией не ниже 99% и, во-вторых, проведение ревакцинации ранее не привитых учеников старших классов и студентов средних специальных и высших учебных заведений. Крайне важным также представляется осуществление серологического мониторинга, особенно среди детей 13—15 лет.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В АЗЕРБАЙДЖАНЕ

Кабулов Г. Г.

Азербайджанский медицинский университет

Ведущую роль в формировании атопической бронхиальной астмы у детей играет сенсибилизация. Как известно, аллергены, сенсибилизируя дыхательные пути, создают у предрасположенных детей развитие аллергического воспаления бронхов и клинической манифестации бронхиальной астмы. Наиболее часто в формировании сенсибилизации виновны бытовые аллергены. Поданным аллергологического обследования проведенными различными авторами, чаще всего выявляется сенсибилизация к двум видам клещей — Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae. Такая сенсибилизация, согласно ряду авторов может наблюдаться у 90% детей, страдающих бронхиальной астмой.

Целью нашей работы явилось изучение спектра сенсибилизации к бытовым аллергенам у детей с бронхиальной астмой в разных климато-географических регионах выявляемой преимущественно на ранних стадиях болезни в рамках международной программы «ISAAC». Результаты исследования представлены в таблице.

Таблица

Структура бытовой и эпидермальной сенсибилизация у детей с бронхиальной астмой в различных климатогеографических регионах Азербайджана, в %

Аллергены Полупустыня (город) Субтропики Полупустыня (село) Горный регион

Дом.пыль 67,9 68,5 66,2 64,2

Клещи 57,9 49,3 55,9 50,9

Шерсть кошки 34,4 53,4 60,3 54,7

Согласно полученным данным, у детей с бронхиальной астмой во всех сравниваемых регионах наблюдается достаточно частая сенсибилизация к бытовым аллергенам. Обращает на себя внимание тот факт, что в структуре бытовой сенсибилизации во всех регионах преобладает повышенная чувствительность к аллергенам домашней пыли. Из приведенной таблицы следует, что наименьшая чувствительность к эпителиальным аллергенам (в данном случае, шерсть кошки) отмечается у детей проживающих в регионе I (полупустыня-город). По анамнестическим данным, это вероятнее всего связано с относительно меньшим контактом городских детей с домашними животными, и в том числе с кошками.

СТРУКТУРА МОЧЕВОГО СИНДРОМА ПО ДАННЫМ АМБУЛАТОРНЫХ КАРТ ДЕТЕЙ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА

Казакова К.Е., Кондратьева Е.И., Терентьева А.А., Егорова И.Р.

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Изучалась распространенность изменений мочевого синдрома в общих анализах мочи (ОАМ) в условиях поликлиники у детей, проживающих в районах г. Томска со сложной техногенной нагрузкой, представленной разнопрофильными предприятиями, отличающихся по величине суммарного показателя загрязненности (СПЗ) почв и накопления в них тяжелых металлов. Проанализированы амбулаторные карты (форма 112) 642 детей в возрасте от 1 года до 15 лет, проживающих в Советском районе (СПЗ 43), 406 детей, проживающих в районе Белого озера (СПЗ 78,5), и 57 детей, проживающих в районе Спичечной фабрики (СПЗ 38,7) г. Томска. Все дети были разделены на три группы: I группа (с 1 года до 3-х лет — 157 детей в Советском районе, 99 детей в районе Белого озера и 11 детей в районе Спичечной фабрики), II группа (с 4-х до 7 лет — 177, 107 и 12 соответственно), III группа (с 8 до 15 лет — 308, 200 и 35 соответственно).

В Советском районе в I группе у 36% детей, во II группе у 45% детей, в III группе у 55% детей выявлены изменения в ОАМ. В районе Белого озера в I группе у 49% детей, во II группе у 58% детей, в III группе у 60% детей выявлены изменения в ОАМ. В районе Спичечной фабрики в I группе — у 9%, во II группе у 58%, в III группе у 68% детей также выявлены изменения. В районе Спичечной фабрики в почво-грунтах отмечается кадмий — элемент, относящийся к первому классу опасности. Этим объясняется высокий процент выявленных изменений в ОАМ у детей от 4-х до 15 лет. В связи с перепрофилированием производства за последние несколько лет произошло очищение почво-грунтов от кадмия и резкое снижение патологических находок в ОАМ у детей I группы. В районе Белого озера в общем анализе мочи у детей всех групп чаще регистрируются лейкоцитурия, кристаллурия, протеинурия. В районе Спичечной фабрики в общем анализе мочи у детей 7-15 лет преобладает эритроцитурия (31%), низкий удельный вес (27%) чаще, чем в других районах. Выводы: 1.Частота выявляемых изменений в общем анализе мочи у детей г. Томска, проживающих в Советском районе, районе Белого озера и районе Спичечной фабрики, свидетельствует о высоком риске развития почечной патологии среди детского населения в данных районах. 2. Изменения в общем анализе мочи у детей старше 7 лет регистрируются в 2-3 раза чаше, чем у детей до 3-х лет во всех районах.

ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА И СОСТОЯНИЯ ФАКТОРОВ ЭРИТРОПОЭЗАУДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ В ПЕРИОД СТАНОВЛЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

Казюкова Т.В., Коколина В.Ф., Самсыгина Г.А., Качанова Н.А., Левина А.А., Мамукова Ю.И., Романов М.В.

Российский государственный медицинский Университет; Гематологический научный центр РАМН; Детская городская поликлиника № 148, Москва

Цель: разработка схем профилактики дефицита железа (ДЖ) и других факторов гемопоэза в период становления менструальной функции у девочек. Латентный ДЖ (ЛДЖ) устанавливали при снижении уровня только ферритина сыворотки (ФС) [< 12 мкг/л]; железодефицитную анемию (ЖДА) — при снижении ФС и гемоглобина (НЬ); сложно-дефицитную анемию (СДА) — при снижении НЬ, ФС, витамина В12 (< 300 пг/мл) и фолатов (< 4 нг/мл).

Методы: изучали следующие показатели: НЬ, ФС, ферритин эритроцитов (ФЭ), трансферрин (Тф), растворимый трансферриновый рецептор (рТфР), эритропоэтин (ЭПО), витамин В12 (В12), фолаты (ФК). В 1 группу (основную) включены 43 девочки 11-14 лет, менархе у которых наступила не более 2 лет назад (1,7 ± 0,1 года); 2 группу (сравнения) — 38 девочек 10,5-12,5, у которых менархе еще не наступила. Критерии включения: отсутствие острых и обострения хронических заболеваний любой локализации; исключения — болезни кроветворной системы. Обследование в 1 группе проводили за 2-5 дней до начала и через 1—3 дня после menses, во 2 группе — однократно; при выявлении ДЖ показатели исследовали повторно — после ферротерапии (ФТ).

Результаты: во 2 группе ДЖ был обнаружен у 5 девочек (13,2%), из них лишь у одной (2,6%) — в виде ЖДА легкой ст. У девочек-подростков 1 группы до начала menses ДЖ был выявлен у 26 (60,5%), у 11 из них (25,6%) — в форме легкой ЖДА. После menses ДЖ отмечен уже у 34 девушек (79,1%), у 23 из которых (53,5%) — в форме ЖДАлегкой (46,5%) или средней (7%) ст., что сопровождалось повышением рТфР и Тф; причем у 3 последних имела место СДА (В 12 = 234,1 ±37,7 пг/мл, ФК = 1,23±0,3 нг/мл), биохимическими маркерами которой были также низкий ЭПО и высокий ФЭ, указывающие на снижение эффективности эритропоэза и гемоглобинообразования. Еще у 3 девушек 1 группы выявлен изолированный дефицит В12 или ФК, при этом значения рТфР и Тф были в пределах нормы, но ЭПО — повышен (неэффективный эри-тропоэз). Профилактический 30-дневный курс ФТ в дозе по элементарному железу 50—60 мг/сут способствует нормализации показателей обмена железа, улучшению самочувствия у девочек-подростков.

Выводы: необходимы разработка и внедрение стандартной программы для профилактики ДЖ у девочек-подростков в первые 2—3 года после менархе.

КОРРЕКЦИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА И ДРУГИХ ФАКТОРОВ ГЕМОПОЭЗА У МАЛЬЧИКОВ ИЗ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ

Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Прошин В.А., Блистинова З.А., Фомина В.Л., Бимбасова Т.А., Левина А.А., Мамукова Ю.И.

Российский государственный медицинский Университет;

Департамент здравоохранения города Москвы, Морозовская детская городская клиническая больница, Гематологический научный центр РАМН, Москва

Цель: исследовать основные параметры феррокинетики и состояние факторов эритропоэза у мальчиков из неблагополучного социума для выявления дефицита железа (ДЖ) и отработки наиболее оптимальных схем лечения латентного ДЖ (ЛДЖ) и железодефицитной анемии (ЖДА).

Методы: определяли следующие показатели: гемоглобин (НЬ), ферритин сыворотки (ФС), витамин В12 (В12), фолаты (ФК). Снижение уровня ФС (< 12 мкг/л) служило основанием для верификации ЛДЖ; в сочетании с низким НЬ (< 120-130 г/л) — ЖДА. Обследованы 103 мальчика 7-14,5 лет из неблагополучных социальных условий, направленные в Морозовскую ДКБ органами правопорядка/опеки. В зависимости от возраста дети составили 2 группы: 1 группа — 49 мальчиков в возрасте 7— 11 лет, 22 из которых обследованы летом (подгруппа 1А), 27 — зимой (1Б); 2 группа — 54 подростка 12—14,5 лет, из них 23 обследованы летом (подгруппа 2А) и 31 — зимой (2Б). Показатели исследовали при поступлении и после курса ферротерапии (ФТ), перед выпиской из стационара (обычно через 3—4 нед).

Результаты: в 1 группе ДЖ был выявлен у 20 детей (40,8%): у 15 — в форме ЛДЖ (30,6%), у 5 — в виде легкой ЖДА (10,2%); их обеспеченность железом мало зависела от времени года: ЛДЖ встречался в 1А подгруппе у 6 (27,3%), в 1Б — у 9 (33,3%); ЖДА в 1А подгруппе — у 2 (9,1%), в 1Б — у 3 (12,2%) детей. Во

2 группе 42 подростка (77,8%) имели ДЖ: 31 из них — в форме ЛДЖ (57,4%), 11 — в виде ЖДА (20,4%): легкой (8) и средней (3) ст. Во 2 группе показатели достоверно зависели от времени года: ЛДЖ отмечен у 10 (43,5%) в 2А подгруппе, у 21 (67,7%) — в 2Б (р < 0,01); ЖДА — у 3 (13%) в 2А, у 8 (25,8%) — в 2Б (р < 0,01). Сочетанный ДЖ, В12 и ФК выявлен в 1 группе у 12 детей (24,5%), во 2 — у 31 (57,4%). Для ФТ применяли в/м ферропрепараты (ФП): полимальтозат (декстрин) железа (мальтофер) и полиизомальтозат (декстран) железа (феррум Лек) в дозе 50-100 мг ч/день N 6—10; сервис-терапия включала ФК (0,015/сут,

3 нед) и в/м — В12 в дозе 100 мкг ч/день N 3-5. За 3-4 нед ФТ восстановился положительный баланс железа (ФС > 70 мкг/л): в 1 группе — у 45 детей (91,8%), во 2 — у 48 подростков (88,9%).

Выводы: оптимальным методом коррекции ДЖ у детей и подростков, находящихся вне семейного социума, следует считать парентеральное введение ФП; сервис-терапия должна включать ФК и В12.

ИНФИЦИРОВАННОСТЬ ЧАСТОБОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ВИРУСОМ ЭПШТЕЙНА-БАРР

Камушкина О.Н., Демихов В.Г., Морщакова Е.Ф., Соловьева Л.И.

Рязанский филиал ФГУ ФНКЦ ДГОИ Росздрава

Цель: изучить инфицированность частоболеющих детей (ЧБД) вирусом Эпштейн-Барр на основании данных серологического обследования.

Материалы и методы: на наличие антител к вирусу Эпштейн-Барр исследовали сыворотки 137 ЧБД (более 6 раз в год) в возрасте от 5 мес. до 18 лет. Оценивали маркеры острой инфекции: 1§М к капсидному комплексу (УСА), 1§С к раннему антигену (ЕА) и паст-инфекции — к ЕВМА-1. Анализ проводился методом твердофазного ИФА с использованием диагностических тест-систем « Ве кто В Э Б - УСА-М », «Век-тоВЭБ-ЕА-1§0», «ВектоВЭБ-ЫА-1§С» ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск). Были выделены 4 группы: дети раннего возраста — 0—2 года (п = 37), дошкольники — 3—6 лет (п = 34), дети школьного возраста — 7-14 лет (п = 53) и подростки — 15-18 лет (п = 13).

Результаты: наиболее высокая инфицированность ВЭБ наблюдалась в группе детей раннего возраста — 97,2%. У дошкольников инфицированность ВЭБ составила 97%, у детей школьного возраста — 90% и у подростков — 84,6%. В группе ЧБД дошкольного возраста выявлен достоверно более высокий уровень (38,3%, р < 0,05) маркеров активации ВЭБ-инфекции (+УСА-^М,+ЕА-1§С,+ МА-^в) по сравнению с детьми раннего возраста(16,2%), школьниками (18,8%) и подростками (23,1%). Дети этой группы подвержены наиболее частому инфицированию в связи с увеличением социальных контактов и особенностями иммунной системы. У детей раннего возраста выявлен наиболее высокий процент (54,1%) маркеров ранней паст-инфекции (+ЕА-1§С,+ ЫА-1§С). Маркеры поздней паст-инфекции (+ЫА-^С) наиболее часто выявлялись у подростков (61,5%).

Выводы:

1) У частоболеющих детей уже в раннем возрасте наблюдается высокая инфицированность ВЭБ (97,2%).

2) У ЧБД дошкольного возраста наиболее часто выявляются маркеры реактивации ВЭБ-инфекции.