УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПЛАСТИКИ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОЙ СВЯЗКИ (ВАРИАНТЫ)

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПЛАСТИКИ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОЙ СВЯЗКИ
Полезная модель относится к хирургическим устройствам для лечения повреждений опорно-двигательного аппарата, преимущественно, для лечения вывихов акромиального конца ключицы.
Известно устройство 1 для остеосинтеза, используемые при хирургическом лечении вывихов акромиально-ключичного сочленения. Устройство содержит жесткий длинный стержень с загнутым в виде петли концом, вводимый транссуставно со стороны акромиального отростка лопатки в ключицу, и накостную спицу, один конец которой имеет прямолинейный участок, вводимый в поперечное отверстие, сформированное в ключице, и расположенный снаружи поперек кости дугообразный участок, а второй, резьбовой, .конец спицы продет через петлю чрезсуставно вводимого стержня и зафиксирован гайкой. При этом вращением гайки, установленной с упором в петлю стержня, обеспечивают натяжение спицы и компрессирующее сжатие концов сочленения.
Недостатками известного устройства, являются неравномерность нагрузки на суставные концы и жесткость конструкции, приводящая к травматизации суставных поверхностей и последующим дегенеративнодистрофическим изменениям сустава.
МПК А61В 17/56
(Варианты)
Новое направление в хирургическом лечении повреждений акромиально-ключичного сочленения связано с широким использование разнообразных конструкций из материалов с термомеханической памятью формы, обладающих биосовместимостью, достаточной механической прочностью, сочетающейся с эластичностью, и обеспечивающих постоянный уровень компрессии на протяжении лечения при ограниченном контакте с суставными концами.
Известно устройство для компрессионного остеосинтеза 2, выполненное в виде скобы из никелида титана, которая содержит волнообразно изогнутую перемычку, наклонную короткую ножку, и длинную прямую ножку, расположенную параллельно волнообразно изогнутой перемычке. При этом длинную ножку скобы вводят через акромиальный отросток лопатки в костномозговой канал ключицы, перемычку располагают накостно, а короткий конец скобы устанавливают в вертикальное отверстие Б ключице.
Недостатком известного устройства является сложность разметки канала для правильной установки фиксатора, требующая большого хирургического доступа. При неправильной установке скобы возможно возникновение значительных компрессирующих усилий, приводящих к артродезированию сустава.
Известно также использование фиксатора 3 из никелида титана, выполненного в виде стержня, который имеет спиралеобразные изгибы с плоскими гранями на одном конце, вводимом трансартикулярно к костномозговой канал ключицы, и второй П-образно загнутый конец, который фиксируют на акромиальном отростке лопатки.
Недостатком устройства, как и всех указанных выше аналогов, является необходимость рассверливания протяженного канала, ослабляющего кость.
В качестве прототипа предлагаемой полезной модели принята компрессирующая проволочная скоба 4 из никелида титана, имеющая загнутые навстречу одна другой короткие ножки и короткую волнообразно изогнутую перемычку. Скобу устанавливают накостно, вводя короткие
о
ножки в поперечные сквозные отверстия в сопоставляемых концах ключицы и акромиального отростка лопатки.
Недостатком устройства по прототипу является низкая надежность фиксации сочленения из-за недостаточной протяженности перемычки скобы и круглой формы ее поперечного сечения, не обеспечивающей плотного примыкания к поверхности кости, ввиду чего указанную скобу, как правило, используют в комбинации со спицей, проводимой через сустав, что обусловливает те же недостатки устройства, которые присущи вышеприведенным аналогам.
Задачей полезной модели является обеспечение надежной стабильной фиксации сочленения при уменьшении контактной площади передачи компрессирующего воздействия на кость и создании адекватных условий для рубцовой регенерации связочного аппарата.
Сущность первого варианта полезной модели заключается в том, что в устройстве для пластики акромиально-ключичной сочленения, содержащем скобу с загнутыми навстречу одна другой ножками, выполненную из материала с термомеханической памятью формы, скоба выполнена из пластины, имеет протяженную перемычку, одна ножка скобы, охватывающая акромиальный отросток лопатки, имеет форму округлого крючка, а вторая, вводимая в акромиальный конец ключицы, выполнена с заостренным концом.
При этом ширина пластины составляет 5-7 мм, толщина 0,8-1 мм, а длина перемычки -38-48 мм.
Кроме того, ножка, охватывающая акромиальный отросток лопатки, выполнена на 2-7 мм длиннее ножки с заостренным концом.
Второй вариант устройство имеет тот же прототип 4, что и первый вариант.
Сущность второго варианта полезной модели заключается в том, что в устройство для пластики акромиально-ключичного сочленения, выполненное из материала с термомеханической памятью формы, содержит протяженную пластину, один конец которой, охватывающий акромиальный отросток лопатки, имеет форму округлого крючка, и кольцевидный фикcaTopf установленный поперек протяженной пластины вблизи ее второго конца и охватывающий ключицу.
При этом длина протяженной пластины составляет 45-65 мм, ширина - 5-7 мм, а диаметр кольцевидного фиксатора - 15-20 мм.
Сущность полезной модели поясняется чертежами, на которых представлены: фиг. 1 - Конструкция первого варианта устройства, фиг. 2 устройство по первому варианту в рабочем положении, фиг. 3 - устройство по второму варианту в рабочем положении.
Устройство по первому варианту содержит скобу 1 с изогнутыми навстречу одна другой ножками 2, 3, различной длины hi, и h-, соответственно, и протяженной перемычкой длиной L. Скоба 1 выполнена из пластины шириной В и толщиной 0,8-1 мм. Более длинная ножка 2 скобы имеет форму округлого крючка, а более короткая ножка 3 расположена наклонно под острым углом к перемычке и выполнена с заостренным концом. Скоба выполнена из никелида титана марки ТН-10, ТН-20 или ТН1ХЭ.
Для формирования набора фиксаторов, позволяющих использовать устройство при любом конституционном типе пострадавшего, предлагается шесть типоразмеров скоб, геометрические пропорции приведены в таблице.
Устройство по второму варианту, представленное на фиг. 3, содержит протяженную пластину 4, которая имеет один изогнутый в форме округлого крючка конец 5 (аналогично концу 2 скобы 1), и кольцевидный фиксатор б, установленный поперек пластины 4 вблизи ее второго
конца 7. Пластина 4 имеет те же толщину и ширину, что и скоба 1. Длина пластины составляет 45-65 мм с учетом длины ножки 5. Кольцевидный фиксатор б имеет округлую форму с внутренним диаметром 15-20 мм и выполнен из проволоки толщиной 1-1,5 мм. Пластина 4 и кольцевидный фиксатор 6 выполнены из материала с термомеханической памятью формы тех же марок, что и скоба 1.
При изготовлении устройства вырезают пластины соответствующей ширины В в зависимости от типоразмера фиксатора и длины. При изготовлении скобы 1 стачивают пластину с одного из концов, делая его заостренным. При температуре свыше 400 градусов формируют по шаблону форму ножки 2 и загибают ножку 3, а при изготовлении пластины 4 изгибают по шаблону конец 5 пласа ины. Аналогично из проволоки сгибают по шаблону кольцевидный фиксатор 6. После охлаждения детали полируют, стерилизуют и герметично упаковывают.
Во время операции из переднего доступа обнажают акромиальноключичное сочленение, вправляют вывихнутый акромиальный конец ключицы, подбирают соответствующий конституционному типу оперируемого размер скобы. Формируют сквозное поперечное отверстие в акромиальном конце ключицы. Охлаждают скобу 1 в лотке со стерильным хладагентом, ножки частично выпрямляют и придают скобе форму, удобную для размещения по верхней поверхности акромиально-ключичного сочленения. При этом ножку 1 располагают на акромиальном отростке лопатки, а ножку 2 вводят в отверстие в ключице. Через 15-20 секунд, в связи с обратным фазовым переходом, наступающим при контактном нагревании никелида титана, скоба принимает свою первоначальную форму.
При использовании второго варианта устройства производят те же манипуляции с концом 5 пластины 4, которую располагают по поверхности акромиально-ключичного сочленения. При этом второй конец 7 пластины закрепляют на ключице кольцевидным фиксатором 6, который устанавливают поперек пластины 4, предварительно охладив и распрямив. После восстановления своей формы фиксатор б охватывает ключицу и прочно удерживает пластину 4.
Затем операционная рана ушивается наглухо. На период заживления раны, до снятия швов, накладывается внешняя иммобилизация, например,
гипсовой повязкой.V;
За счет увеличения контактной площади передачи на суставные поверхности компрессирующего возЦейстёия достигается постоянная равномерная функциональная фиксация в суставе, а использование пластины в сочетании с кольцевидным фиксатором во втором варианте исполнения устройства позволяет сохранить целостность ключицы и еще более по сравнению с первым вариантом снизить травматичность операции.
Преимуществом предлагаемой конструкции перед известными аналогами и прототипом является сочетание простоты с высокой надежностью фиксации при оптимизации компрессирующих усилий на суставных поверхностях. Конструкция позволяет восстанавливать целостность акромиально-ключичной связки без дополнительной травмы трансартикулярным фиксатором и позволяет максимально сохранить естественные условия кровообращения окружающих мягких тканей.
Промышленная применимость полезной модели определяется тем, что при использовании приведённого описания и чертежей конструкция может быть изготовлена из известных в практике хирургии материалов по известной технологии и использована по прямому назначению для восстановления связки акромиально-ключичного сочленения.
1.Авторское свидетельство № 1762906, МПК А61В 17/18, публикация 23.09.92 г.
2.Авторское свидетельство № 1057026, МПК А61В 17/16, публикация 30.11.83 г.
3.Авторское свидетельство № 1110447, МПК А61В 17/18, публикация 30.08.84 г.
4.Казанцев А.Б. Оперативное лечение повреждений акромиальноключичного сочленения с применением конструкций с памятью формы / Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Кемерово. - 1995.- С. 15, прототип .
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ