Структурно-функциональная характеристика использования рабочего времени старшими медицинскими сестрами ЛПУ

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ СТАРШИМИ МЕДИЦИНСКИМИ СЕСТРАМИ ЛПУ

Т.Н. Павленко

Кафедра поликлинической педиатрии с курсом последипломной подготовки специалистов с высшим сестринским образованием ОрГМА ул. Советская, 6, Оренбург, Россия, 460014

А.В. Володин

Муниципальное медицинское учреждение здравоохранения «Муниципальная городская клиническая инфекционная больница» ул. Комсомольская, 180, Оренбург, Россия, 460037

В настоящее время одной из задач реформирования системы здравоохранения является повышение эффективности всех ее структурных компонентов, в том числе сестринской службы. Несмотря на позитивные тенденции в развитии сестринского дела, важнейшей проблемой организации труда средних медицинских работников является устаревшая нормативно-правовая база, которая перестала соответствовать характеру и сложности выполняемых ими работ. В связи с этим были проведены фотохронометражные наблюдения за использованием рабочего времени старшими медицинскими сестрами. Установлено, что 98,2% эффективно используемого рабочего времени старшие медицинские сестры тратят на организационную деятельность и только 1,8% — непосредственно на сестринский уход. Полученные данные свидетельствуют о необходимости изменения специальности «Сестринское дело» на специальность «Организация сестринского дела» для этой категории специалистов.

Решение приоритетных задач, поставленных в Посланиях Президента РФ Федеральному Собранию РФ (2006, 2007 гг.) по повышению качества и доступности медицинской помощи, в значительной степени зависит от организации работы учреждений здравоохранения, в первую очередь от роста эффективности использования профессионального и личностного потенциала медицинских работников.

В настоящее время, в период преобразования системы здравоохранения, уже не на словах, а на деле осуществляются конкретные шаги для повышения ее эффективности, престижа медицинской профессии в целом. Сейчас появилась уникальная возможность осуществить необходимые изменения в здравоохранении с учетом новых, складывающихся в стране реалий жизни, сохранив то лучшее, что уже было создано. Именно этим определяется необходимость структурной перестройки сестринского дела — важнейшей составляющей части отрасли, располагающей значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и бесплатной медицинской помощи [3].

Развитие сестринского дела в последние годы имеет позитивные результаты. Сложилась и развивается трехуровневая система подготовки медицинских сестер. Введена номенклатура должностей в соответствии с уровнем образования сестринского персонала. Изменился подход к планированию подготовки специалистов: формируются контрактно-целевые заказы на подготовку и додипломную специализацию выпускников, совершенствуется система дополнительного образования среднего медицинского персонала, регулярно проводится усовершенствование и переподготовка.

Значительно возросла роль сестринского персонала в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», направленного на удовлетворение потребности населения в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи [1].

Одним из условий, способствующих сохранению в практическом здравоохранении необходимого числа профессионально подготовленных специалистов со средним медицинским образованием, является совершенствование нормативно-правовой базы деятельности указанных специалистов, закрепляющей и расширяющей их производственные функции [2].

Успешная реализация основных направлений реформирования здравоохранения в значительной степени зависит от уровня профессиональной подготовки управленческих кадров, в том числе руководителей сестринских служб, способных решать задачи развития отрасли на основе принципов научного управления, рационального использования имеющихся ресурсов, реализации и развития кадрового потенциала. Старшие медицинские сестры — это основная группа руководителей сестринских служб лечебно-профилактических учреждений, которая осуществляет руководство работой медицинских сестер подразделений и обеспечивает стратегию совершенствования сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях. Однако до настоящего времени данная категория специалистов, в соответствии с существующей нормативно-правовой базой, относится к специальности «Сестринское дело», проходит последипломную подготовку и повышение квалификации, сертификацию и аттестацию по данной специальности.

В связи с этим целью исследования явилось научное обоснование соответствия данной категории специалистов существующей в настоящее время номенклатуре специальностей.

В ходе анализа форм 3НК, № 17 государственной статистической отчетности МЗ РФ и Оренбургской области было установлено, что в системе здравоохранения Оренбургской области, по состоянию на 1 января 2007 года, работает 24 581 средних медицинских работников, из них 1192 руководителей среднего медицинского персонала. В структуре руководителей среднего медицинского персонала 4 занимают должность заместителя главного врача по сестринской работе (все имеют высшее сестринское образование), 118 главных медицинских сестер (11,5% имеют высшее образование, 10% — повышенный уровень образования, 78,5% с базовым уровнем образования). Подавляющее большинство работающих главных медицинских сестер — женщины (98,4%), половина из которых предпенси-

онного (21,5%) и пенсионного возраста (25,6%). При этом трудовой стаж в должности главной медицинской сестры до 5 лет имеют 32%, от 6 до 15 лет — 28%, от 16 до 25 лет — 22% и более 25 лет — 18%. Вторую квалификационную категорию имеют 1,7%, первую — 10,7%, высшую — 87,6%. Сертификат по специальности «Организация сестринского дела» имеется у 115 специалистов. Семь человек имеют сертификат по специальности «Управление сестринской деятельностью». Из 1072 старших медицинских сестер 5,7% имеют высшее образование, 9,3% — повышенный уровень образования, 85% — с базовым уровнем образования. Возрастная характеристика старших медицинских сестер аналогична описанной выше группе специалистов: почти половина (40%) предпенсионного и пенсионного возраста. Сертификат специалиста по специальности «Организация сестринского дела» отсутствует у 44% медицинских сестер.

Нормативные требования, регламентирующие объем и характер работ, выполняемых средним медицинским персоналом в рамках профессиональной деятельности, определены следующими документами: Постановление Министерства труда и социального развития № 43 от 27 августа 1997 г. «О согласовании разрядов оплаты труда и тарифно-квалификационных характеристик по должностям работников здравоохранения Российской Федерации» (в редакции Постановлений Минтруда РФ от 07.12.1998 г. № 49, от 29.10.2001 г. № 78, от 22.04.2003 г. № 21, от 03.12.2003 № 82, от 22.12.2003 № 88) и Приказ Минздрава РФ от 19 августа 1997 года № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» (в редакции от 19 января 1999г. № 18, 6 февраля 2001 г. № 33, 14 мая 2003г. № 197).

Сравнительный анализ содержания указанных документов послужил основой для составления перечня функций старшей медицинской сестры. Под функцией понималась совокупность видов деятельности, наиболее часто выполняемых старшей медицинской сестрой на своем рабочем месте.

Изучение содержания деятельности руководителей среднего медицинского персонала проводилось методом прямого частично структурированного наблюдения и проведения фотохронометража рабочего времени 50 старших медицинских сестер, работающих в лечебно-профилактических учреждениях областного, городского и районного подчинения, отобранных методом случайной репрезентативной выборки. Число респондентов для изучения объема деятельности определялось по формуле, рекомендуемой для проведения нормативно-исследовательских работ НИИ труда.

N

п =-,

K х N +1

где п — объем выборки; N — генеральная совокупность; K — коэффициент ошибки выборки.

Значения K зависят от заданного предела допустимой ошибки выборки. При проведении нормативно-исследовательских работ в здравоохранении допустимая величина относительной ошибки наблюдений принимается равной 10%, т.е. K = = 0,022 [5, 6].

Исследуемая группа состояла из женщин в возрасте от 31 года до 52 лет, стаж работы по специальности — от 13 до 32 лет. Стаж в должности старшей медицинской сестры — от 9 до 28 лет. Из них с высшим сестринским образованием — 6 человек (12%), остальные с базовым образованием. 36,6% имеют сертификат по специальности «Организация сестринского дела». Все старшие медицинские сестры имеют высшую квалификационную категорию по специальности «Сестринское дело». Квалификационная категория по специальности «Организация сестринского дела» у всех старших медицинских сестер отсутствует.

Методика фотохронометражных замеров строилась с учетом разработанных Министерством здравоохранения Российской Федерации в рамках реализации отраслевой Программы развития сестринского дела в Российской Федерации методических рекомендаций по изучению затрат рабочего времени сестринского персонала лечебно-профилактических учреждений (№ 15-12/719 от 02.12.2002). Данный документ рекомендует при изучении деятельности сестринского персонала использовать классификацию М.А. Рогового (1971), согласно которой все затраты рабочего времени подразделяются на две группы:

1) производительное время (основная деятельность, вспомогательная деятельность, работа с документацией, служебные разговоры, прочая деятельность);

2) непроизводительное время (личное необходимое время, незагруженное время) [5, 6].

Для проведения фотохронометражных наблюдений был разработан классификатор (словарь) видов деятельности и трудовых операций старших медицинских сестер. Разработанный классификатор трудовых затрат по видам деятельности старших медицинских сестер включает 7 видов деятельности и перерывов в работе: основная, вспомогательная, прочая деятельность, работа с документацией, служебные разговоры, личное необходимое незагруженное время, подготовительная работа. Время, затраченное на эти виды деятельности, составляют одноименные затраты рабочего времени, причем основная деятельность старшей медицинской сестры, в свою очередь, разделяется на организационную и лечебную. Для документального подтверждения затрат рабочего времени с целью фиксации продолжительности каждой трудовой операции были разработаны наблюдательные листы.

Анализ фотохронометражных замеров осуществлялся поэтапно. На первом этапе были определены средние затраты времени на ту или иную трудовую операцию. Далее были вычислены затраты на суммарные трудовые операции, включенные согласно проведенному анализу деятельности руководителей среднего медицинского персонала в конкретную функцию. На заключительном этапе была определена структура затрат рабочего времени с учетом конкретных функций.

В результате анализа фотохронометражных наблюдений, проведенного по общепринятой методике в соответствии с классификацией М.А. Рогового, было выявлено, что на основную деятельность (ОД) старшая медицинская сестра затрачивает 38,7% своего рабочего времени, причем на организационную работу (ОР) — 37,2%. Организационная работа включает; контроль приема и сдачи дежурств,

расстановка медицинского персонала по рабочим местам, организация сестринского ухода, организация проведения вечерних мероприятий, организация санитарно-гигиенических мероприятий, организация мероприятий по обеспечению охраны труда медицинского персонала, организация лекарственного обеспечения отделения, организация обеспечения отделения расходными материалами, организация проведения обучения среднего и младшего медицинского персонала, контроль за проведением сестринского ухода, работа с учетно-отчетной документацией. На выполнение старшей медицинской сестрой лечебной работы (ОЛ) затрачивается 1,5% рабочего времени. Работе с документацией (ДР) уделяется 22,7%. Данный вид деятельности включает: запись в журналы по санитарно-противоэпи-демической работе, запись в журналы по аптеке, выписка медицинских препаратов и дезинфекционных средств, медицинской техники, работа с отчетом, планом, оформление требований на пищеблок, оформление документов по кадровой работе, составление графиков работы, составление графиков отпусков. Личное время (ЛВ) составляет 13,4%. На вспомогательные виды деятельности (ПД) уходит 10,5%. Это — лекции, беседы с больными и родственниками больных, чтение служебной литературы, взаимодействия с коллегами и сотрудниками других отделений. На служебные разговоры уходит 6,4% (СР). В этот перечень затрат входит проведение и посещение конференций, общение с врачебным персоналом, с медицинскими сестрами, санитарками, служебные разговоры по телефону, участие в работе Совета сестер, производственные собрания. На подготовительную работу (ПР) — надевание халата, переодевание, подготовка и уборка рабочих мест — уходит 4,2%. Незагруженное время (НВ) — опоздания на работу, вынужденные простои и другие непроизводственные временные затраты составляют до 4,1% (рис. 1).

Подготовительная деятельность, 4,20% Служебные разговоры,

6,40% Л/

Вспомогательная ^^^^ деятельность, ^к 10,50% Я

Личное время, 13,40%

^^"Лечебная работа, ----^^ 1,50%

Работа с документами,

22,70%

Рис. 1. Структура трудозатрат старших медицинских сестер отделений и структурных подразделений ЛПУ

На основании данных проведенного наблюдения, подсчета общего баланса трудового времени и времени, затрачиваемого на различные виды деятельно-

сти, было проведено математическое определение эффективности использования рабочего времени старшими медицинскими сестрами. Расчет проводился по формуле:

= ОД + Ср + Др + ПД 00%. эф ОВ

По данной формуле просчитывалась эффективность затрат рабочего времени (Тэф) для каждого из респондентов и определялось среднее значение по всей исследуемой группе. Среднее значение составило 82,5%, что в сравнении с данными других исследований находится в пределах сопоставимых значений (72— 85%) [3, 5, 6].

Полученные данные фотохронометражного наблюдения и соотнесение выполняемых видов деятельности с квалификационными требованиями к данной категории специалистов по специальностям «Сестринское дело» и «Организация сестринского дела» позволило установить, что 98,2% эффективно используемого рабочего времени старшие медицинские сестры затрачивают на деятельность, соответствующую специальности «Организация сестринского дела», и только 1,8% эффективного используемого рабочего времени посвящается непосредственно сестринскому уходу и лечебно-профилактическим мероприятиям, соответствующим специальности «Сестринское дело». Вместе с тем, в соответствии с существующей нормативно-правовой базой, старшие медицинские сестры относятся к специальности «Сестринское дело». По данной специальности проходят сертификацию, аттестацию и определение категории оплаты труда. При повышении квалификации старшие медицинские сестры направляются на циклы, соответствующие специальности «Сестринское дело». В соответствии с существующими нормативными требованиями даже медицинские сестры с высшим медицинским образованием, имеющие диплом по специальности «Сестринское дело», квалификация «Менеджер», после прохождения интернатуры, имеющие сертификат по специальности «Управление сестринской деятельностью», которые получили наиболее полную подготовку по вопросам организации сестринского дела, вынуждены проходить циклы повышения квалификации в центрах повышения квалификации для средних медицинских работников по специальности «Сестринское дело».

Так, 57% старших медицинских сестер из числа выпускников факультета ВСО имеют сертификат по специальности «Сестринское дело» (по прохождению обучения на базе ГОУ ДПО ОЦПК) и в дальнейшем не повышают свою квалификацию по специальности «Организация сестринского дела» или «Управление сестринской деятельностью» при ФППС Оренбургской медицинской академии.

Адаптировать содержание последипломной подготовки старших медицинских сестер характеру выполняемой ими деятельности позволяет Письмо заместителя начальника Управления кадровой политики Минздрава России Н.Н. Володина, от № 16-20/169 от 29.09.1998 года «Дополнительные разъяснения по приказу Минздрава России от 05.06.98 № 186». Но письмо МЗ не является нормативным документом и носит рекомендательный характер. Так, в настоящее время 34%

старших медицинских сестер с высшим сестринским образованием имеют сертификаты по двум специальностям «Сестринское дело» и «Организация сестринского дела». Но обучение старших медицинских сестер по двум специальностям при дефиците финансовых средств в ЛПУ является экономически нецелесообразным.

Полученные данные диктуют необходимость нормативного изменения для старших медицинских сестер специальности «Сестринское дело» на специальность «Организация сестринского дела», что соответствует характеру выполняемой ими трудовой деятельности. Это приведет к увеличению эффективности системы последипломной подготовки и повышению квалификации, сертификации и аттестации данной категории специалистов.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Никитина Ю.П., Чернышева В.М. Руководство для средних медицинских работников. — М.: ГЭОАР-Медиа, 2006. — 992 с.

[2] Доклад Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на 2 съезде средних медицинских работников «Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения». — М.: НОУ ВУНМЦ, 2004. — 32 с.

[3] Методических рекомендаций Министерства Здравоохранения РФ от 02.12.2002 № 15-12/719 «Изучение затрат рабочего времени сестринского персонала лечебно-профилактических учреждений».

[4] Протокол решения коллегии Министерства Здравоохранения РФ от 11.06.02 г. № 11: Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения».

[5] Роговой М.А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования. Методические указания, утвержденные МЗ СССР № 17/14-40 от 03.08.79.

[6] Роговой М.А. Методы изучения затрат труда медицинских работников (Материалы к V научной сессии института) под редакцией С.М. Данюшевского. — М.: Институт организации здравоохранения и истории медицины им Н.А.Семашко, 1964. — 52 с.

STRUCTURAL AND FUNCTIONAL CHARACTERISTIC OF HEAD NURSES' WORKING TIME

T.N. Pavlenko

Department of Ambulatory Therapy OrSMA

Sovetskaya str., 6, Orenburg, Russia, 460014

A.V. Volodin

Municipal Clinical Infectious Hospital

Komsomolskaya str., 180, Orenburg, Russia, 460037

One of the contemporary tasks of public health service reform is efficiency increase of all structural components including nursing. There are obsolete rules and law in nursing that are no longer correspond to character and complexity of nurse work in spite of positive tendencies in the field of nursing

development. So photo timekeeping of head nurses work days was performed. It was estimated 98,2% of effectively using working time head nurses spend in health professional activity and only 1,8% of that time they spend directly in nursing. These results are evidence of change necessity of head nurses' postgraduate courses speciality. Speciality «Nurse business management» instead of one «Nursing» will correspond to character of head nurse work.

Key words: nurse business management, head nurse, photo timekeeping, postgraduate courses.

СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДЕГИДРАТИРОВАННОГО ПОРОШКА ЧЕСНОКА И РАЗРАБОТКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ НА ЕГО ОСНОВЕ

И.П. Ремезова, А.Н. Стачинский, Е.Ю. Ямпольская

Кафедра фармацевтической химии кафедра технологии лекарств ПятГФА

пр. Калинина, 11, Пятигорск, Ставропольский край, 375500

На сегодняшний день выпускается много доступных препаратов чеснока, все они относятся к одной из четырех категорий: дегидратированный порошок чеснока, масло чеснока, мацерирова-ное масло чеснока и экстракт старого чеснока. В настоящей работе представлены экспериментальные данные по определению содержания основных биологически активных компонентов в дегидратированном порошке чеснока: суммы серосодержащих компонентов, аскорбиновой кислоты, флавоноидов, хлорофилла а. Изучено изменение содержания основных биологически активных компонентов в условиях окислительного стресса при различных значениях рН. На основании проведенных исследований предложена лекарственная форма дегидратированного порошка чеснока.

Будучи одним из наиболее изученных растений в мире, чеснок является панацеей как при употреблении в пищу, так и при использовании в медицинских целях. На сегодняшний день выпускается много доступных лекарственных препаратов чеснока, все они относятся к одной из четырех категорий: дегидратированный порошок чеснока, масло чеснока, мацерированое масло чеснока и экстракт старого чеснока. Лекарственные препараты чеснока применяются как гиполипид-емические, гепатопротекторные, иммуномодулирующие, противораковые средства [1]. Некоторые из них имеют антиоксидантные свойства, другие — проокси-дантные. Хотя не все активные ингредиенты чеснока известны, многие исследователи предполагают, что в наблюдаемые фармакологические эффекты вносит вклад сумма нескольких биоактивных компонентов.