СПОСОБ ШАХАТУНИ - ДИНАМИЧЕСКАЯ РАЗГРУЗКА ПОЗВОНОЧНИКА
SHAKHATUNI METHOD - DYNAMIC UNLOADING OF SPINE

Изобретение относится к области медицины, в частности - к неврологии, реабилитации, лечебной физкультуре и спортивной медицине, и может быть использовано для лечения и профилактики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.
Согласно современной концепции, патогенетический механизм болезней позвоночного столба и поражений мягких тканей спины (дорсопатии) обусловлен чаще всего нарушением биомеханики двигательного акта и дисбалансом мышечно-связочно-фасциального аппарата. Гиподинамия, патологические стереотипы движения, вынужденная статическая поза вызывают нарушение биомеханической адаптации тканей межпозвонкового диска к влиянию факторов внешней и внутренней среды, нарушение диффузно-нагрузочного механизма трофики пульпозного ядра и окружающих тканей - механизма «помпы», что ведет к дегенерации межпозвонкового диска, снижению его высоты и, таким образом, замыканию «порочного круга».
В мировой медицинской практике для лечения и профилактики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника с нарушением биомеханики двигательного акта и дисбалансом мышечно-связочно-фасциального аппарата известны различного рода растягивающие устройства, которые накладывают на поясничную область пациента, сохраняющего вертикальное положение и способность к активному передвижению.
Известен способ пассивного подводного вертикального вытяжения позвоночника (Патент РФ 2541464 от 11.07.2008), предусматривающий поддержание пациента в глубокой воде с помощью аквапояса «Airex» - плавучего устройства, которое фиксируют к грудной клетке, без применения грузов. Использование аквапояса позволяет пациенту выполнять физические упражнения, направленные на разгрузку позвоночника и укрепление мышц, которые его поддерживают. Однако применение данного способа ограничено в связи с необходимостью наличия специальной емкости с водой, кроме того наличие сопротивления воды не позволяет воспроизвести естественную биомеханику ходьбы по твердой поверхности.
Известен способ лечения, использующий разгрузочные корсеты, содержащие несущий нагрузку каркас с верхним и нижним поясами, и двигательную нагрузку (патент РФ 2155017 от 27.08.2000; патент РФ 2523668 от 20.07.2014). Этот способ не лишен недостатков, связанных с тем, что данные устройства перераспределяют нагрузку с пояснично-крестцового отдела позвоночника на гребни подвздошной кости (нижний упор) и подмышечную область (верхний упор), что меняет естественную биомеханику движения. Кроме того, использование стоек, опирающихся на подмышечную область, негативно влияет на здоровье пациента и снижает эффективность воздействия, так как оказывает давление на сосудисто-нервный пучок в подмышечной области.
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения и профилактики заболеваний нижне-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, в том числе осложненных грыжеобразованием межпозвонковых дисков.
Сущность изобретения - способ ДРП (динамическая разгрузка позвоночника, включающий разгрузку позвоночника с одновременным использованием двигательной терапии в виде шаговой нагрузки, при этом разгрузке подвергаются только нижне-грудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника с усилием не менее 10% от веса тела пациента, при этом шаговую нагрузку осуществляют в течение не менее 15 минут.
Результатом применения предлагаемого изобретения является создание более эффективного способа лечения и профилактики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, позволяющего затронуть все звенья патогенеза.
ДРП позволяет улучшить трофику позвоночно-двигательных сегментов, воздействовать на проприорецепторы мышц и фиброзных тканей. В качестве динамической нагрузки в заявляемом способе используется ходьба, так как это филогенетически древняя локомоция, хорошо автоматизированный безусловно-рефлекторный и циклический акт, легко доступный визуальному наблюдению, контролю, регуляции и техническим измерениям. Ходьба является безусловнорефлекторным двигательным актом свойственным человеку с младенчества, «глобальным» для организма движением, в котором задействованы две трети всей мышечной массы человека, в том числе в ее реализации участвуют все мышцы позвоночника. Ходьба обеспечивает физиологичное движение позвоночных сегментов во всех направлениях: по вертикальной оси (вверх-вниз), во фронтальной плоскости («раскачивание») а так же скручивание - ротация и сгибание - разгибание. Повышая трофические - обменные процессы, как на общем, так и на местном уровне, ходьба включает механизм «помпы» - физиологичный способ интенсивного питания межпозвонкового диска и его ядра. Следует учесть, что пульпозное ядро межпозвонкового диска лишено кровеносных сосудов, поэтому все обменные процессы в этой области происходят за счет диффузии, обусловленной градиентом давления между телами позвонков и пульпозным ядром. Поэтому для сохранения или восстановления нормальной структуры и функции позвоночника, необходима не только регулярная двигательная активность позвоночного сегмента, но и его гравитационная разгрузка. Именно чередование дозированных сжатия и декомпрессии, реализуемых за счет малоамплитудных движений в разных плоскостях, которые совершают опорно-мышечные структуры позвоночника при ходьбе и переменное напряжение, которое образуется за счет вертикального смещения позвонков во время ходьбы, активирует механизм «помпы».
Ходьба с разгрузкой (ДРП) восстанавливает естественное пространственное взаиморасположение позвонков, устраняя, в частности, спондилолистез. Движение позвоночных сегментов при этом оказывает «вправляющее» воздействие на грыжи и протрузии благодаря спиралеобразному направлению силовых линий нагрузки и укреплению паравертебральнвх связочно-мышечных структур. При длительных регулярных занятиях по способу ДРП происходит активация репарации костной, хрящевой и суставной тканей позвоночника - «напряжение в растяжении является могучим фактором, активизирующим рост тканей. Согласно этой закономерности можно возбуждать образование новых структурных единиц фиброзной ткани, сосудов, костей» (проф. Г. Илизаров).
Особенностью ДРП является то, что этот способ бинарный, т.е. сочетание двух его компонентов - ходьбы и разгрузки - не только синергически усиливает лечебное действие каждого из них в отдельности, но оба компонента являются взаимно необходимыми и взаимно неотъемлемыми. Ходьба без разгрузки (с естественной осевой нагрузкой) противопоказана в остром и подостром периоде, т.к. может привести к усугублению патологического процесса в результате компрессии позвоночника. Отдельное же использование вертикальной разгрузки в статическом состоянии (без ходьбы) не представляется рациональным. Следует отметить разницу между используемой в изобретении разгрузкой и растяжением. Растяжение, в отличие от разгрузки, может быть небезопасно при протрузиях и грыжах дисков, т.к. способствует еще большему перерастяжению грыжевого мешка и связок межпозвонкового диска.
Схема установки для реализации ДРП - способ Шахатуни представлена на фиг. 1, где цифрами обозначены: 1- корсет, соединенный с системой поддержки веса тела; 2 - подвесная система, с помощью которой осуществляют осевую разгрузку позвоночника; 3 - беговая дорожка.
В качестве системы поддержки веса тела пациента, можно использовать готовые системы (Body Weight Support System - BWSS) - оборудование, которое предназначено для удержания в вертикальном положении больных с повреждением спинного мозга или другой дисфункцией верхнего мотонейрона (больные после инсультов, после продолжительной иммобилизации в неврологии и травматологии). Можно так же использовать любые стационарные системы, состоящие из блока, троса, лебедки и динамометра.
Основные требования к подвесной системе:
- система должна вертикально фиксировать пациента и допускать достаточное для нормальной ходьбы вертикальное смещение центра тяжести пациента около 5 см;
- система должна плавно и точно разгружать и достоверно показывать величину разгружаемого веса;
- корсет должен плотно охватывать нижний и средний отделы грудной клетки, не соскальзывать и не сдавливать молочные железы у женщин.
Основные требования к беговой дорожке:
дорожка должна иметь минимальную скорость не менее одного километра в час.
Способ может быть использован как монотерапия, так и в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий по лечению дорсопатии грудопоясничного, пояснично-крестцового отделов позвоночника.
Медицинские показания к применению способа Шахатуни (ДРП):
- дорсопатия - по МКБ10 - код М51 - поражение межпозвонковых дисков грудного, пояснично-грудного и пояснично-крестцового отделов; М51.1 - дегенерация межпозвонковых дисков поясничного и других отделов с радикулопатией;
- дорсалгии - по МКБ10 - код М54.5 - люмбалгии, М54.6 – торакалгии;
- профилактика дорсопатий у здоровых людей;
- профилактика негативных результатов компрессионных воздействий на позвоночник после занятий спортом.
Противопоказания к применению способа Шахатуни (совпадают с противопоказаниями для мануальной терапии).
Абсолютные противопоказания:
- опухоли позвоночника, злокачественные новообразования любой локализации;
- острые и в фазе обострения хронические инфекционные заболевания, включая остеомиелит позвоночника, туберкулезный спондилит, анкилозирующий спондилоартрит;
- недавние травматические поражения позвоночника, состояния после операции на позвоночнике;
- выраженная нестабильность позвоночно-двигательного сегмента (3-4 стадия) с явлениями спондилолистеза, спондилолиза;
- острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек (миелит, менингит и т.п.);
- острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты);
- тромбоз и окклюзия позвоночной артерии;
- травма спинного мозга и операции на нем.
Относительные противопоказания:
- наличие признаков нарушения психики;
- прогрессирующее нарастание симптомов выпадения функции спинномозговых корешков спондилогенной природы;
- дискогенная радикуломиелоишемия с синдромом БАС, поражения передних рогов боковых канатиков и др.;
- заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
Для лечения способом ДРП возможен отбор пациентов, находящихся как в хроническом, так и в подостром и остром периоде дорсопатии.
Способ Шахатуни (ДРП) осуществляют следующим образом:
1. Пациента ставят на беговую дорожку;
2. Корсет, соединенный с системой подвеса, надевают на грудную клетку пациента и фиксируют в ее нижней и средней трети;
3. Осевую разгрузку позвоночника осуществляют с помощью подвеса с усилием не менее 10% веса пациента;
4. Сеанс ходьбы на дорожке проводят не менее 15 минут.
Лечение проводят в два этапа:
1. Этап клинических проявлений - период ликвидации неврологических проявлений дорсопатии - 30 дней. Лечение ДРП сочетают с рефлексотерапией (РТ) и постизометрической релаксацией (ПИР). Каждую процедуру заканчивают ортезированием - фиксацией пояснично-крестцового отдела полужестким корсетом на 1,5 - 2 часа.
Согласно способу лечения с 1-го по 4-й день проводят постизометрическую релаксацию (ПИР) разгибателей спины, затем на этой же кушетке проводят сеанс рефлексотерапии (РТ), далее следует сеанс динамической разгрузки позвоночника (ДРП): ходьба 2 км/ч с разгрузкой 10% от массы тела в течение 15 минут.
С 5-го дня прекращают сеансы ПИР, лечение начинают с РТ, затем проводят сеанс ДРП - ходьба 3 км/ч в течение 30 минут, разгрузка 15-20% от массы тела.
С 8-го дня процедуру начинают с сеанса ДРП, процедуру заканчивают постепенно (в последние 3 минуты скорость замедляют до 1 км/ч), затем пациента кладут на кушетку и проводят сеанс РТ.
С 13-го дня сеанс ДРП проводят со скоростью ходьбы 3,5-5 км/ч, с разгрузкой 15% от массы тела, в течение 30 минут, при ходьбе пациенту рекомендуют ставить стопы на одну линию - это усиливает ротационную составляющую движения позвоночника, РТ проводится до 30-го дня через день.
2. Этап структурного восстановления - от 1 до 12 месяцев.
В этот период реализуются возможности восстановления структуры поврежденных тканей и их функций. Регулярные занятия ДРП нормализуют концентрацию гликозаминогликанов в хрящевой ткани, в частности в межпозвоночных дисках и фасеточных суставах. Дисковые клеточные элементы сохраняют способность к синтезу коллагена даже в межпозвонковом диске, подвергшемся дегенерации. За счет улучшения минерального обмена происходит восстановление костной ткани. Таким образом, происходит восстановление тканей позвоночно-двигательного сегмента, что подтверждается МРТ.
Пациенту рекомендуют занятия ДРП не менее 4-х раз в неделю, со скоростью до 4-5 км/ч и разгрузкой не менее 5% от массы тела, в течение не менее 30-ти минут, 1-2 раза в день на протяжении 6-ти месяцев.
Затем производят контрольное МРТ. В дальнейшем пациенту рекомендуют продолжение регулярных занятий ДРП. Сеансы длительностью в среднем 30 минут проводят ежедневно не менее 4-х раз в неделю. В дальнейшем пациенту рекомендуются занятие на устройстве с профилактической целью на неограниченно длительный период.
Спортсменам, прежде всего тяжелоатлетам и борцам, в качестве профилактики дорсопатий рекомендуют включить ДРП в тренировочный режим на завершающем этапе с разгрузкой не менее 15% от массы тела и скоростью 5 км/ч, не менее 25 минут.
Критериями оценки эффективности лечения дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника (остеохондроза) служили сравнительная оценка количества выздоровевших пациентов, увеличение длительности ремиссии.
Наблюдение проводилось над 88-ю пациентами с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника. Больные были разделены на сопоставимые по клиническим характеристикам подгруппы: основную и контрольную. В контрольной группе лечение проводилось по медицинским стандартам: анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы В, диуретики, кортикостероиды, физиотерапия и ЛФК. Основная группа получала лечение согласно предлагаемому способу ДРП.
Для выяснения преимущества предлагаемого комплекса терапии над существующими способами была проанализирована эффективность лечения 44 больных контрольной группы, пролеченных согласно современным медицинским стандартам терапии больных с поясничным остеохондрозом позвоночника.
Затем результаты лечения основной группы сравнили с полученными результатами контрольной группы (Таблица 1).
Из Таблицы 1 видно, что через 28 дней у больных основной группы, пролеченных по разработанному способу, симптомы заболевания сократились больше, чем у больных контрольной группы, пролеченных по современным медицинским стандартам, включающим все известные способы терапии.
После проведенной терапии пациенты наблюдались в течение 12 месяцев. В основной группе с повторной симптоматикой выявлен 1 человек (2,3%), самовольно прекративший занятия ДРП, а в контрольной группе обратилось 19 человек (43%).
Пример 1.
Больная Н. 36 лет наблюдалась у невролога в течение 2-х лет по поводу рецидивов болей в пояснице. В последние полгода произошло ухудшение состояния, усилилась боль в пояснице, появились боли по задней поверхности левой ноги. Поступила в период обострения, боли в пояснице и ноге беспокоят в покое и при движении, резкое напряжение мышц спины в поясничном отделе, значительно ограничены наклоны туловища вперед и в правую сторону. Симптом Лассега слева с угла 30 градусов, умеренная гипостезия в зоне иннервации L5. На МРТ выявлено дегенеративно-дистрофические изменения на уровне поясничного отдела позвоночника, снижение высоты межпозвонковых дисков, грыжи дисков L5-S1. Отмечается болезненность остистых отростков L5, резкая болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне L5-S1 с лева. Клинический диагноз: дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, пояснично-крестцовый остеохондроз, осложненный грыжеобразованием L5-S1 межпозвонкового диска, левосторонняя радикулопатия L5, выраженный болевой мышечно-тонический синдром. Проведено лечение по способу ДРП (по программе первого этапа). По окончании лечения болевой синдром полностью купирован, статодинамические нарушения прошли. Для закрепления рекомендованы занятия ДРП (по программе второго этапа). При повторных осмотрах через 6 и 8 месяцев самочувствие стабильно оставалось хорошим, при объективном осмотре отрицательной динамики не отмечалось. Продолжает заниматься согласно рекомендации. По результатам МРТ-исследования через 8 месяцев грыжи межпозвонковых дисков L5-S1 не выявлено. Отмечается нормализация высоты межпозвонковых дисков.
Пример 2.
Больной С. 35 лет наблюдался у невролога в течение последнего года по поводу рецидивов болей в пояснице. В течение последнего месяца отмечал усиление болей. Стандартная терапия не приводила к положительной динамике. Боли в пояснице и по задней поверхности левой ноги беспокоят в покое и при движении, резкое напряжение мышц спины в поясничном отделе, ограничены наклоны туловища вперед, в правую сторону. Симптом Лассега слева с угла 45 градусов 1. На МРТ выявлено дегенеративно-дистрофические изменения на уровне поясничного отдела позвоночника, латеральная грыжа диска L5-S1 8 мм. Отмечается умеренная болезненность остистого отростка L5, умеренная болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне L4-L5-S1 больше слева. Клинический диагноз: дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, пояснично-крестцовый остеохондроз, осложненный грыжеобразованием L5-S1 межпозвонкового диска, левосторонняя радикулопатия L5-S1, умеренный болевой мышечно-тонический синдром.
Проведен курс ДРП (по программе первого этапа). Отмечалась положительная динамика уже с третьего сеанса. По окончании лечения болевой синдром полностью купирован, статодинамические нарушения прошли. В дальнейшем рекомендованы занятия ДРП (по программе второго этапа). При повторных осмотрах через 6 и 8 месяцев самочувствие и трудоспособность оставались в норме. Продолжает заниматься согласно рекомендации. По результатам МРТ - исследования через 8 месяцев грыжи межпозвонковых дисков L5-S1 не выявлено.