Факторы, оказывающие влияние на летальность пациентов с политравмой

Организация специализированной медицинской помощи

5 - 19

ФАКТОРЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ

THE FACTORS INFLUENCING ON LETHALITY IN PATIENTS WITH POLYTRAUMA

Агаджанян В.В. Agadzhanyan V.V.

Федеральное государственное Federal state medical prophylactic institution

«Scientific clinical center of miners' health protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia

лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

В настоящее время наиболее показательны результаты успешного лечения пациентов с политравмами в медицинских учреждениях при наличии хорошо организованной единой системы оказания специализированной медицинской помощи. В статье представлен ретроспективный анализ результатов лечения 159 пациентов с политравмой в ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров». Показано, что важными факторами, оказывающими существенное влияние на результаты лечения и летальность при политравме, являются возраст пациента, тяжесть травмы и ранняя стабилизация переломов трубчатых костей нижних конечностей.

Ключевые слова: политравма; возраст; тяжесть травмы; ранняя стабилизация переломов.

At the present time the most successful results of treatment of patients with polytrauma are shown in the medical facilities with well organized sole system of administration of specialized medical aid. The article presents the retrospective analysis of treatment of 159 patients with polytrauma in Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection». It is shown that the important factors influencing greatly on treatment outcomes and lethality in polytrauma are patient's age, injury severity and early stabilization of fractures of long bones of lower limbs.

Key words: polytrauma; age; injury severity; early stabilization of fractures.

В настоящее время организация лечения пациентов с политравмами в различных медицинских учреждениях имеет много отличий и остается во многом дискуссионной [1, 2]. В то же время, важность догоспитального периода является неоспоримой и прочно установившейся [3, 4]. Наиболее показательны результаты успешного лечения пациентов с политравмами в медицинских учреждениях при наличии хорошо организованной единой системы оказания специализированной медицинской помощи.

Целью данного исследования явилось выявление особенностей лечения и факторов, оказывающих влияние на летальность у пациентов с политравмой.

Проведен ретроспективный анализ 159 пациентов с политравмой, проходивших лечение в ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» в период с 2004 по 2009 гг. Критерием включения в данное исследование явилось наличие у пациентов с политравмами тяжелых множественных повреждений (шкала тяжести травмы > 16) с диафизарными переломами трубчатых костей нижних конечностей.

Оценивали среднюю тяжесть повреждения с помощью шкалы тяжести травмы, продолжительность пребывания в клинике и летальность пациентов с политравмами.

Статистический анализ полученных результатов был выполнен с использованием статистического пакета программ Statistica 6,0. Данные выражены как средние значения ± SD и п. Оценку значимости различия частот наблюдения изучаемых показателей осуществляли при помощи критерия х2 (хи-ква-драт). В зависимости от вида распределения переменных для оценки достоверности различий использовали и- критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Средний возраст пациентов составил 43,9 ± 1,4 года (мужчины — 40,9 ± 1,5; женщины — 51,3 ± 3,1, р = 0,01). Средняя тяжесть повреждения оценивалась с помощью шкалы тяжести травмы и составила 29,5 ± 0,8, а среднее количество переломов трубчатых костей нижних конечностей на одного пациента составило 1,2 ± 0,05. Догоспитальное время транспортировки пациентов напрямую в ФГЛПУ «НКЦОЗШ»

(64,2 % от общего количества) составило 47,7 ± 2,8 мин. 35,8 % пациентов доставлены из других больниц в течение 24 часов после получения травмы без оперативной стабилизации переломов трубчатых костей нижних конечностей.

83,6 % пациентов (п = 133) с переломами трубчатых костей нижних конечностей прооперированы (группа оперативного лечения переломов), а оставшиеся 16,4 % (п = 26) прошли лечение консервативными методами (группа консервативного лечения). Ранняя (в течение 24 часов после госпитализации) оперативная стабилизация переломов проведена в 58,5 % случаев (п = 78), поздняя стабилизация — в 41,5 % случаев (п = 55).

Средняя продолжительность пребывания в госпитале составляла 23,6 ± 1,6 дней, средняя летальность — 20,8 %. Коэффициент летальности составлял 11,3 % в группе оперативного лечения переломов и 69,2 % — в группе консервативного лечения (х2 = 44,5; df = 2; р < 0,001).

Летальность пациентов с политравмой соотносилась с возрастом пациента (ОИ 1,069; 95 % С.1. 1,035-1,104; р < 0,001) и шка-

№ 3 [сентябрь] 2010

лой тяжести травмы (ОИ 1,245; 95 % С.1. 1,151-1,346; р < 0,001). Наблюдались расхождения в возрасте и тяжести травмы между выжившими и умершими. Средний возраст выживших состав-

Литература:

лял 40,5 ± 1,3 лет в сравнении с 56,8 ± 3,9 года для умерших (р < 0,001).

Таким образом, возраст пациента, тяжесть травмы и ранняя стабилизация переломов трубчатых

костей нижних конечностей являются важными факторами, оказывающими существенное влияние на результаты лечения (р < 0,001) и снижение летальности (р < 0,001) пациентов с политравмой.

1. Политравма /В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. - Новосибирск, 2003. - 492 с.

2. Политравма. Септические осложнения /В.В. Агаджанян, И.М Устьянцева, А.А. Пронских [и др.] - Новосибирск: Наука, 2005

- 391 с.

3. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка /В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. - Новосибирск: Наука, 2008. - 320 с.

4. Early death of the severely injured patient - a retrospective analysis /G. Matthes, J. Seifert, P.A.W. Ostermann [et al.] //Zentralbl. Chir

- 2001. - Vol. 126. - P. 995-999.

Сведения об авторах: Information about authors:

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор Федерального Agadzhanyan V.V., PhD, professor, director of Federal state medical

государственного лечебно-профилактического учреждения «Науч- prophylactic institution «Scientific clinical center of miners' health protec-

но-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Куз- tion», Leninsk-Kuznetsky, Russia.

нецкий, Россия.

Adress for correspondence:

Адрес для переписки: Agadzhanyan V.V., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic

Агаджанян В.В., 7-й микрорайон, № 9, ФГЛПУ «НКЦОЗШ», г. Ле- institution «Scientific clinical center of miners' health protection», Len-

нинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509 insk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Тел: 8 (38456) 2-40-00 Tel: 8 (38456) 2-40-00

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

m

ПОЛИТРАВМА