Способ интраоперационной фиксации пилонидальной кисты и ее элементов
METHOD FOR INTRAOPERATIVE FIXATION OF A PILONIDAL CYST AND ITS ELEMENTS

Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано в хирургическом лечении пилонидальной болезни.
Несмотря на широкое применение малоинвазивных, малотравматичных, высокотехнологичных методик в лечении пилонидальной болезни [Dessily M. et al. Pilonidal sinus destruction with a radial laser probe: technique and first Belgian experience //Acta Chirurgica Belgica. – 2017. – Т. 117. – №. 3. – С. 164-168; Georgiou G. K. Outpatient laser treatment of primary pilonidal disease: the PiLaT technique //Techniques in coloproctology. – 2018. – Т. 22. – №. 10. – С. 773-778; Meinero P., Mori L., Gasloli G. Endoscopic pilonidal sinus treatment (EP Si. T.) //Techniques in coloproctology. – 2014. – Т. 18. – №. 4. – С. 389-392], в некоторых клинических случаях невозможно отказаться от классического радикального иссечения пилонидальной кисты и свищевых ходов вместе с участком пораженной подкожно-жировой клетчатки. Так как операционное поле находится непосредственно на дне межъягодичной складки, этот факт вносит определенные трудности при выполнении диссекции пораженного участка подкожно-жировой клетчатки.
В мировой литературе описан способ улучшения визуализации операционного поля благодаря использованию большого кольцевого ретрактора [Руденко Д. А., Потыльчак Е. В., Кульбаба П. В. Изучение частоты встречаемости крестцово-копчиковой тератомы и эпителиального копчикового хода //Актуальная медицина. – 2018. – С. 647-650]. Данный способ улучшает визуализацию операционного поля, но не улучшает визуализацию границ резекции пораженного участка кожи при манипуляциях на дне раны.
Известен ранорасширитель Багдасаряна Л.К. [патент РФ 2260387]. Данное устройство улучшает визуализацию краев раны, но при его использовании ассистенту хирурга все равно приходится выполнять тракцию резецируемого участка кожи при помощи хирургического пинцета (зажима). Хочется отметить, что элемент данного ранорасширителя (фиксирующий крючок устройства, противоположный крючку, который фиксируется к операционной ране) крепится к коже достаточно инвазивно (вкол в кожу), что требует выполнения обезболивания места вкола (если оперативное вмешательство проходит с помощью инфильтрационной анестезии).
Известно устройство Posterior approach retractor ring and attachments system by Lone Star Medical Products Inc [Alinsod R., Fowler J., Gelnett M. Posterior approach retractor ring and attachments system: заявка на патент 11401772, США]. Данное устройство проводит ретракцию нерезецируемых краев раны в противоположные стороны. В данном случае ассистент хирурга проводит манипуляции с удаляемым участком кожи благодаря многократному изменению положения захвата пинцетом (зажимом), что также не снимает с него нагрузку во время оперативного вмешательства
При использовании классической хирургической техники ассистент оперирующего хирурга производит захват и тракцию резецируемого участка подкожно-жировой клетчатки при помощи хирургических инструментов для захвата тканей (различные виды зажимов, хирургический пинцет и т.д.). Так как при выполнении диссекции пораженного участка кожи дна межъягодичной складки хирургам приходится выполнять операцию в труднодоступном месте, то использование обычных инструментов затруднительно (необходимость в частой смене места захвата ткани, изменение направления тракции и т.д.). Предложенный нами способ интраоперационной фиксации пилонидальной кисты и ее элементов решает эту проблему. Фиксация резецируемого участка кожно-жирового лоскута проводится один раз в начале операции, что уменьшает потерю времени и улучшает визуализацию границ резекции.
Технический результат: улучшить визуализацию границ резекции патологически измененного кожно-жирового лоскута, сократить время оперативного вмешательства, облегчить работу хирурга, увеличить производительность ассистента хирурга, снизить интраоперационные осложнения.
Краткое описание чертежей:
Фиг.1 - разметка предполагаемых границ резекции патологически измененного участка кожи
Фиг. 2 - схема фиксации пилонидальной кисты, где
1 - Костная ткань крестца
2 - Надкостница крестца
3 - Тораколюмбальная фасция
4 - Жировая клетчатка
5 - Кожа межъягодичной складки
6 - Хирургический зажим
7 - Полифиламентная лигатура
8 - Вторичное свищевое отверстие
9 - Вторичный свищевой ход
10 - Первичный свищевой ход
11 - Первичное свищевое отверстие
12 - Пилонидальная киста
Фиг. 3  - фиксация лигатур.
Фиг. 4  - тракция зажима
Способ заключается в следующем: в предоперационном периоде при помощи визуального осмотра, пальпации, ультразвукового исследования производят разметку предполагаемых границ резекции патологически измененного участка кожи (Фиг. 1). Интраоперационно, после проведенного обезболивания производится прошивание кожи срединной линии дна межъягодичной складки (5) с одновременным захватом в шов подкожно-жировой клетчатки (4), пилонидальной кисты (12) и ее элементов (первичного свищевого хода (10), вторичных свищевых ходов (9), первичного свищевого отверстия (11), вторичных свищевых отверстий (8)) атравматичной иглой с полифиламентной нитью (7) в пределах границ предполагаемой резекции патологически измененного участка кожи (Фиг. 2). Швы находятся в саггитальной плоскости. Тораколюмбальная фасция (3), надкостница (2) и костная ткань крестца (1) в шов не захватывается. Далее производится фиксация концов полифиламентных лигатур (7) на хирургическом зажиме (6) (Фиг. 3) В свою очередь при выполнении операции ассистент производит тракцию зажима в необходимом направлении по согласованию с оперирующим хирургом с целью улучшения обзора на глубине раны (Фиг.4)
Клинический пример. Пациент Н. 25 лет поступил с диагнозом «Пилонидальная киста без нагноения» для радикального хирургического лечения заболевания. В предоперационном периоде при помощи визуального осмотра, пальпации и ультразвукового исследования была проведена разметка предполагаемых границ резекции патологически измененного участка кожи. Интраоперационно, после проведенного обезболивания, произведено прошивание кожи с одновременным захватом в шов подкожно-жировой клетчатки, пилонидальной кисты и ее элементов (первичный свищевой ход, вторичные свищевые ходы, первичное свищевое отверстие, вторичные свищевые отверстия) атравматичной иглой с полифиламентной нитью в пределах границ предполагаемой резекции патологически измененного участка кожи срединной линии дна межъягодичной складки. Швы были расположены в саггитальной плоскости. Тораколюмбальная фасция, надкостница и костная ткань крестца в шов не захватывалась. Далее была проведена фиксация концов полифиламентных лигатур на хирургическом зажиме. Ассистент интраоперационно производил тракцию зажима в необходимом направлении по согласованию с оперирующим хирургом с целью улучшения обзора на глубине раны. Произведена пластика местными тканями послеоперационной раны. Пациент выписан на следующий день. При амбулаторном наблюдении у колопроктолога через 6 месяцев и через год данные за рецидив заболевания отсутствуют.
Таким образом, предложенный способ фиксации пилонидальной кисты и ее элементов позволяет улучшить визуализацию границ резекции патологически измененного кожно-жирового лоскута, сократить время оперативного вмешательства, облегчить работу хирурга, увеличить производительность ассистента хирурга, снизить интраоперационные осложнения.