РАДИОХИРУРГИЧЕСКИЙ СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ПТЕРИГИУМА
RADIOSURGICAL PTERYGIUM REMOVAL TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления птеригиума с поверхности роговицы.
Основной метод лечения птеригиума - хирургический. Известен способ радиохирургии птеригиума с использованием аппарата «Сургитрон™» фирмы «Ellman International» (США) [Лихванцева В.Г., Балаян М.Л. Радиоволновая хирургия эпибульбарных новообразований опухолевой и неопухолевой природы // Вестник офтальмологии, № 4, 2005, с.32-34].
Недостатками вышеназванного способа являются:
- при удалении головки птеригиума в режиме фильтрованной формы волны при выходной мощности 22 Вт возрастают повреждения здоровой роговичной ткани;
- возможен дальнейший рост сосудов на роговицу и рецидив птеригиума.
Задачей изобретения является использование радиохирургического способа для менее травматичного удаления рецидивирующего птеригиума.
Техническим результатом предлагаемого способа является уменьшение травмы здоровых слоев роговицы при удалении головки и тела птеригиума с полным разрушением зоны роста.
Технический результат достигается тем, что удаление птеригиума проводят радиохирургическим аппаратом «Сургитрон™» фирмы «Ellman International», а именно головку птеригиума удаляют в режиме полностью ректифицированной формы волны, а разрушение зоны роста проводят в режиме частично ректифицированной формы волны и в режиме фульгурации.
Технология удаления птеригиума заключается в следующем.
Под местной анестезией инстилляцией дикаина проводят «разрез» в области шейки птеригиума игольчатым электродом «Сургитрон™» в режиме полностью ректифицированной формы волны мощностью 45 Вт. Таким образом, птеригиум делят на головку и тело. Затем петлевым электродом субэпителиально иссекают головку птеригиума и очищают склеральное ложе в том же режиме мощностью 30 Вт. Кроме того, на обнаженном участке склеры проводят коагуляцию сосудов в режиме частично ректифицированной формы волны мощностью 25 Вт, а по краю конъюнктивы после «разреза» в области шейки птеригиума шаровидным электродом в режиме фульгурации мощностью 20 Вт разрушают тело птеригиума. Для сопоставления краев раны накладывают узловые швы викрилом 8:0.
Достоинством нашей модифицированной операции является возможность производить разрез и поверхностную коагуляцию сосудов конъюнктивы одновременно, что обеспечивает проведение последующих этапов операции на «сухом» операционном поле. Очищение склерального ложа способствует полному удалению соединительнотканных волокон, и последующее проведение коагуляции сосудов приводит к их запустеванию и остановке дальнейшего роста. А проведение по краю конъюнктивы шаровидным электродом в режиме фульгурации способствует полному разрушению зоны роста птеригиума.
Предлагаемое изобретение поясняется следующими клиническими примерами.
D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
Пример 1. Больной К., 50 лет. Предоперационный диагноз левого глаза - птеригиум 3 степени. Острота зрения левого глаза 0,1 sph+1,5cyl-1,0 ax 160°=0,4. ВГД OS=21 mm Hg. Рефрактометрия sph+6,75cyl-9,75 ax 160°. Кератометрия 47,00 38,25 ax 74°. На левом глазу проведено удаление птеригиума по описанной технологии. В ходе операции был использован электрод остроконечный и электрод петля. Операция протекала без осложнений. В послеоперационном периоде ложе на месте удаления птеригиума чистое, прозрачное. Умеренная гиперемия и отек конъюнктивы. Окончательная эпителизация эрозии наступила на 3-й день. Острота зрения вдаль при выписке улучшилась и составила 0,4 sph+3,0 cyl-2,5 ax 30°=1,0. ВГД=18 mm Hg. Рефрактометрия sph+3,75 cyl-4,00 ax 30°. Астигматизм уменьшился, кератометрия 44,25 46,25 ax 159°. При контрольном осмотре через год острота зрения 0,6 sph+1,5 cyl-1,0 ax 30°=1,0. ВГД=18 mm Hg. Рефрактометрия sph+2,0 cyl-1,0 ax 30°. Астигматизм уменьшился, кератометрия 44,25 45,25 ax 159°.
D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
D
Пример 2. Больная X., 60 лет. Предоперационный диагноз правого глаза - птеригиум 2 степени. Острота зрения правого глаза 0,1 sph+2,0=0,8. ВГД=18 mm Hg. Рефрактометрия sph+2,25 cyl-0,75 ax 100°. Кератометрия 41,50 41,00 ax 20°. На правом глазу проведено удаление птеригиума по описанной технологии. В ходе операции был использован электрод остроконечный и электрод петля. Операция протекала без осложнений. В послеоперационном периоде ложе на месте удаления птеригиума чистое, прозрачное. Умеренная гиперемия и отек конъюнктивы. Окончательная эпителизация эрозии наступила на 3-й день. Острота зрения вдаль при выписке 0,1 sph+2,0=0,8. ВГД=18 mm Hg. Рефрактометрия sph+2,00 cyl-0,25 ax 63°. Кератометрия 41,50 41,25 ax 31°. При контрольном осмотре через год острота зрения 0,6 sph+1,5 cyl-1,0 ax 30°=1,0. ВГД=18 mm Hg. Рефрактометрия sph+2,0 cyl-1,0 ax 30°. Астигматизм уменьшился, кератометрия 44,25 45,25 ax 159°.
Таким образом, усовершенствованная технология удаления птеригиума является альтернативным способом хирургического лечения пациентов с птеригиумом любой степени зрелости. Предлагаемая методика представляется технически простой в исполнении, имеет ряд достоинств: атравматичность, бескровность, эстетичность.