СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТАКТИКИ ПРОФИЛАКТИКИ МАССИВНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ У ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
METHOD FOR DETERMINING TACTICS OF PREVENTING MASSIVE THROMBOEMBOLISM OF PULMONARY ARTERIES IN ORTHOPAEDIC AND TRAUMA PATIENTS

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедо-травматологической помощи, и может быть использовано при ведении и лечении пациентов стационаров круглосуточного наблюдения.
Вероятность венозного тромбообразования у ортопедо-травматологических больных достигает 75% [2]. Это обусловлено большим количеством факторов риска: контузия сосудистого пучка, сдавление магистральной вены костными отломками и гематомой, депрессия мышечно-венозной помпы голени в результате иммобилизации, операции, послеоперационного периода.
Задачей изобретения является снижение летальности от венозных тромбоэмболических осложнений у ортопедо-травматологических больных.
Эта задача достигается тем, что в способе определения тактики всем пациентам с иммобилизацией и депрессией мышечно-венозной помпы голени выполняется ультразвуковое ангиосканирование до развития клиники венозных тромбоэмболических осложнений и оценивается результат ультразвукового ангиосканирования бассейна нижней полой вены. При отсутствии венозного тромбоза выполняется общепринятая антикоагулянтная терапия до полной активизации мышечно-венозной помпы; при окклюзивном тромбозе производится в плановом порядке лигирование вены над тромбом и оперативная фиксация перелома; при флотирующем тромбозе по жизненным показаниям производят удаление флотирущей части тромба и лигирование или флебопликацию вены на уровне его прикрепления к венозной стенке, в сочетании с оперативным лечением перелома.
Способ осуществляют следующим образом.
После ультразвукового ангиосканирования бассейна нижней полой вены пациенты разделяются на три группы. Первая группа больных - при отсутствии венозного тромбоза выполняется стандартная медикаментозная профилактика антикоагулянтами, до активизации мышечно-венозной помпы. Во второй группе - окклюзионный тромбоз магистральной вены производится в плановом порядке лигирование вены над тромбом в сочетании с оперативной фиксацией перелома. Третья группа - при флотирующем тромбозе по жизненным показаниям производят удаление флотирущей части тромба и лигирование или флебопликацию вены на уровне его прикрепления к венозной стенке, в сочетании с оперативной репозицией и фиксацией перелома [1].
Статистика
Проанализированы результаты лечения 93 пациентов. Проведение антикоагулянтной терапии и оперативная фиксация перелома в первой группе позволила максимально рано активизировать работу мышечно-венозной помпы и избежать развития венозных тромбоэмболических осложнений у 85% больных. Оперативное лечение окклюзионного тромбоза и восстановление целостности кости позволило 100% избежать развития массивной тромбоэмболии легочных артерий. Тромбоэмболия сегментарных, долевых и мелких ветвей легочной артерии в этой группе составила 23%. Оперативное лечение флотирующего тромбоза в сочетании с оперативной коррекцией перелома дает возможность всем пациентам избежать развития массивной тромбоэмболии.
Технический результат использования изобретения заключается в том, что ультразвуковая диагностика венозного русла при поступлении пациента в стационар, позволяет своевременно выявить жизненно опасный венозный тромбоз у ортопедо-травматологических больных.
Такая активная тактика хирургической профилактики массивной ТЭЛА позволяет значительно повысить выживаемость больных с венозными тромбозами магистральных вен в сочетании с костной травмой.
Источники информации
1. Сахарюк А.П., Шимко, В.В., Е.С. Тарасюк Организация профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в хирургическом стационаре // Амурский медицинский журнал. - 2014. - №1(5). - С. 30-33.
2. Lindblad В. Incidence of venous thromboembolism verified by necropsy over 30 years / B. Lindblad, N.H. Sternby, D. Bergqvist // Br. Med. J. 1991. - Vol. 302. - P. 709-711.