СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА
METHOD FOR CONSERVATIVE TREATMENT OF PULPITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии.
Для лечения обратимых форм пульпита - воспаления пульпы зуба - в настоящее время используют методы, основанные на местном применении антисептических, противовоспалительных, гипосенсибилизирующих и одонтотропных лекарственных препаратов. Они могут применяться в виде временных или постоянных аппликаций (повязок), вводиться в пульпу зуба с помощью электро- или фонофореза.
Известны способы биологического лечения пульпитов с использованием дезинфицирующих растворов: этакридин лактата, фурацилина, антимикробного препарата йодинола, ферментов, антибиотиков, гормональных препаратов (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П. Воспаление пульпы зуба. М., Медицина, 1990, 208 с.).
Применяют также различные лечебные пасты: цинк-эвгеноловую, гидроокись кальция, коллаген (Дмитриева Л.А., Неживенко Л.Н., Герасина О.В. и др. Опыт лечения пульпита методом витальной экстирпации с применением различных гемостатических средств. Стоматология, 1986, № 3. С. 28 - 30), костной муки с гепарином (Чумаков А.А., Коленова З.Д., Леонтьев В.К. и др. Влияние пасты из простерилизованной костной муки и гепариновой мази на состояние пульпы зубов обезьян при сформированной глубокой полости и травматическом пульпите. Стоматология, 1986, № 3. С. 4 5); из димексида с кристаллическим лизоцимом (Мушаранова С.И. Эффективность консервативного метода лечения пульпита димексидом и кристаллическим лизоцимом. Казан. мед. журнал, 1983, № 6. С. 434 - 435), из альгипора (Дмитриева Л.А., Адабацкая А., Ульянова Т.В. и др. Применение альгипора для лечения пульпита. Стоматология, 1986, № 5. С. 28 - 29) и др.
Однако все эти способы имеют ряд существенных недостатков. Препараты оказывают свое бактерицидное и бактериостатическое действие на микроорганизмы, находящиеся в кариозной полости, выборочно у многих препаратов отсутствует одонтотропный эффект, т.е. они не стимулируют образование заместительного дентина и реминерализацию. Антибиотики и сульфаниламидные препараты могут вызывать появление резистентных форм микроорганизмов или избирательно подавлять микрофлору. Многие препараты обладают сенсибилизирующим действием. Некоторые препараты клинически нестойки и теряют активность при длительном хранении. Цинк-эвгеноловая паста обладает резким запахом. Димексид является сильнотоксичным препаратом. Препараты гидроокиси кальция могут вызывать поверхностный некроз пульпы в силу выраженной щелочной реакции (рН 11 - 12). Некоторые препараты могут окрашивать зуб.
Известен способ лечения пульпита (пломбирование зубов) с применением полиметакриловой кислоты (Япония, заявка № 3-22042, публикация 90.05.17. М. кл. А61К 6/00).
У данного способа также имеются недостатки. Полиметакриловая кислота (ПМАК) находится в связанном виде за счет отверждения, что затрудняет ее положительное влияние на пульпу зуба через дентинные канальцы. Этот состав не обладает минерализующим и дентинообразующим эффектом, а также не предусмотрено изменение рН.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения пульпита зубов биологическим методом путем препарирования кариозной полости, последующей антисептической обработки ее, покрытия дна лечебной прокладкой из лекарственных средств, прокладки и пломбирования полости, при этом производят последовательную обработку кариозной полости 1%-ным раствором полиметакриловой кислоты с рН 8,5 - 9,0, затем после ее механической обработки на дно полости вводят 1 2%-ный раствор полиметакриловой кислоты с рН 9,0 под повязку на 3 - 5 дней и окончательно под постоянную пломбу накладывают пасту, состоящую из смеси порошка ремодента и 2%-ного раствора полиметакриловой кислоты с рН 8,0 (см. патент RU №2070032 кл. А61К 6/08, 1996).
Наличие побочных эффектов, заключающихся в возможности осложнений в пульпе зуба, низкая антисептическая активность, образование дентиклей - недостатки прототипа.
Техническим результатом изобретения является снижение побочных эффектов, заключающихся в наличии возможных осложнений в пульпе зуба при использовании известного метода лечения; повышение антисептической активности; исключение образования дентиклей.
Поставленный технический результат достигается тем, что при консервативном методе лечения пульпита, включающем применение в зависимости от повреждения пульпарной камеры, по визуальным признакам, в первое посещение используют лечебный препарат в виде пасты, отличающемся тем, что проводят визуальную оценку повреждения пульпарной камеры, и в случае если пульпарная камера не вскрыта, используют для приготовления пасты гель «Метрогил-Дента» с метронидозолом в следующем соотношении, г:
гель «Метрогил-Дента»
0,25-0,35
метронидозол
0,05-0,036 ,
а в случае если пульпарная камера вскрыта, то гель «Метрогил-Дента» с левомицетином в следующем соотношении, г:
гель «Метрогил-Дента»
0,25-0,35
левомицетин
0,07-0,09
На фиг. 1 показан вид кариозной полости после препарирования; на фиг. 2 - отношение очага деминерализации к полости зуба; на фиг. 3 - вид полости после препарирования, со вскрытыми рогами пульпы; на фиг. 4 - рентгенологическая картина зуба.
Предлагаемый способ реализуется следующим образом: нанесение в полость зуба лечебной пасты (в зависимости от визуальной оценки повреждения пульпарной камеры зуба или нет) для сохранения жизнеспособности всей пульпы и обеспечения физиологических процессов, связанных с развитием зуба и сохранением корневой ее части для дальнейшего развития зуба (апексогенеза).
Если в процессе препарирования визуально оценено, что полость зуба не вскрыта:
1. После анестезии, препарирования, наложение на дно кариозной полости лечебной пасты, состоящей из смеси порошка метронидозола с гелем «Метрогил-Дента» на 3-5 дней под временную повязку.
2. Второе посещение - удаление лечебной пасты, медикаментозная обработка полости раствором хлоргексидина 0,02%, наложение Ca-содержащей пасты (триоксидент, МТА), изолирующей подкладки и пломбы.
Если в процессе препарирования визуально оценено, что полость зуба вскрыта:
1. Первое посещение - анестезия, препарирование, медикаментозная обработка полости, высушивание. Наложение на дно полости или на культю ампутированной пульпы лечебной пасты, состоящей из порошка левомицетина и геля «Метрогил-Дента», на 3-5 дней под временную повязку.
2. Второе посещение - удаление повязки, лечебной пасты, медикаментозная обработка полости раствором хлоргекседина 0,02%, наложение Ca-содержащей пасты (триоксидент, МТА), изолирующей подкладки и пломбы.
Дальнейшее диспансерное наблюдение через 3 недели, 3 месяца и 6 месяцев.
Конечным результатом реализации способа является устранение воспалительной реакции пульпы, включая болевой симптом, сохранение ее жизнеспособности и функций, а также при несформированных корнях нормального процесса развития корня.
Преимуществами предлагаемого способа, устраняющими недостатки прототипа, являются следующие:
1. Хлоргексидин представляет собой антисептическое средство, которое активно разрушает как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии анаэробных и аэробных форм.
2. Хлоргексидин сохраняет активность в присутствии крови, гноя, хотя несколько сниженную.
3. Наиболее эффективно действует бактерицидно на анаэробную флору сочетание метронидазола и хлоргексидина.
4. Левомицетин - противомикробный препарат, эффективный в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Обладает выраженным бактериостатическим действием, в высоких концентрациях в отношении некоторых штаммов проявляет бактерицидное действие.
Пример 1
Обратился молодой человек, 16-ти лет, с жалобами на разрушение зуба 4.6. Зуб лечен много раз, пломбы выпадают.
При осмотре выявлено: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Выявлена глубокая кариозная полость на медиальной поверхности зуба 4.6. Перкуссии отрицательны, зуб неподвижен. ЭОД 40 мАм. Десна обычного цвета. После некротомии полость зуба не вскрыта (фиг. 1) На снимке (фиг. 2) полость не сообщается с полостью зуба.
Кариозная полость промыта подогретым раствором хлоргексидина 0,02%. На дно полости наложена лечебная паста, состоящая из порошка метронидозола и геля «Метрогил-Дента», на 3-5 дней. Полость закрыта герметично повязкой из парасепта (Владмива).
Через 5 дней пациент повторно пришел на прием. Жалоб не предъявляет, перкуссии отрицательны. После удаления повязки, лечебной пастыполость промыта раствором хлоргексидина 0,02%, высушена ватным тампоном. Наложена паста «триоксидент» (Владмива), подкладка из жидкотекучего пломбировочного материала SDR™ Dentsply, пломба Dyract XP Dentsply. При осмотре через 7 дней, 3 месяца и 6 месяцев, пациент жалоб не предъявляет. Перкуссии, пальпации зуба 4.6 безболезненны. ЭОД 8-10 мАм, визиографических изменений не выявлено.
Пример 2
Обратилась мама с дочерью, 10-ти лет, с жалобами на разрушение зуба 2.6. Зуб лечен много раз, пломбы выпадают. При осмотре выявлено: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Перкуссии отрицательны, зуб 2.6 неподвижен. Десна обычного цвета. Под инфильтрационной анестезией проведена обработка кариозной полости зуба 2.6. После некротомии полость зуба вскрылась в двух точках (фиг. 3). На визиографии, также имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба (фиг. 4). Кариозная полость промыта подогретым раствором хлоргексидина 0,02%, кровотечение остановлено при помощи ватного тампона.
На дно полости наложена лечебная паста, состоящая из порошка левомицетина и геля «Метрогил-Дента». Полость закрыта герметично повязкой из парасепта (Владмива). Через неделю пациентка повторно пришла на прием. Жалоб не предъявляет, перкуссии отрицательны. После удаления повязки, лечебной пасты полость промыта раствором хлоргексидина 0,02%, высушена ватным тампоном. Наложена паста «триоксидент» (Владмива), подкладка из жидкотекучего пломбировочного материала SDR™ Dentsply, пломба Dyract XP Dentsply. При осмотре через 7 дней, 3 месяца и 6 месяцев пациентка жалоб не предъявляет. Перкуссии, пальпации зуба 2.6 безболезненны. ЭОД 8-10 мАм, визиографических изменений не выявлено.
Данным метод используется с мая 2010 г., в стоматологической клинике Кировской государственной медицинской академии. За этот период вылечено более 250 пациентов. У всех корни зубов закончили свое формирование, двоим пациентам пришлось применять эндодонтические методы лечения после формирования корня зуба, осложнений не было.
Снижение побочных эффектов, заключающихся в наличии возможных осложнений в пульпе зуба, повышение антисептической активности; исключение образования дентиклей является достоинством и преимуществом предлагаемого способа консервативного лечения пульпита.