Способ прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации при миопии
METHOD FOR PREDICTING THE DEVELOPMENT OF CHOROIDAL NEOVASCULARIZATION IN MYOPIA

Изобретение относится к медицине, а, именно к офтальмологии и может быть использовано для прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации при миопии на основе оценки толщины хориоидеи у пациента.
Проблема хориоидальной неоваскуляризации является одной из важнейших для офтальмологов в связи с многообразием причин, лежащих в ее основе, хроническим медленно прогрессирующим течением и высокой частотой инвалидизации пациентов. Ранняя диагностика хориоидальной неоваскуляризации способствует повышению эффективности ее лечения. При этом важным является также своевременный отбор пациентов на обследование и лечение, которые имеют высокий риск развития хориоидальной неоваскуляризации. Известно, что развитие хориоидальной неоваскуляризации часто отмечается на фоне уменьшения толщины хориоидеи. В связи с этим, определение толщины хориоидеи с учетом офтальмобиометрических показателей представляет значительный научный и практический интерес.
Известен способ прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации при миопии (Жиляева О.В., Дроздова Е.А. «Моделирование прогноза развития и рецидивов хориоидальной неоваскуляризации при осложненной миопии» //Отражение.- 2018.-№1, С. 95-98), включающий определение индивидуального значения толщины хориоидеи в фовеа и передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента, получение математической формулы для расчета коэффициента прогнозирования в зависимости от значений толщины хориоидеи в фовеа и передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента, вычисление коэффициента прогнозирования каждого пациента и проведение анализа по полученному значению коэффициента прогнозирования.
Однако, в данном известном способе полученная на основании регрессионного анализа математическая формула для моделирования прогноза развития и рецидивов хориоидальной неоваскуляризации не позволяет сделать заключение о количественной оценке степени риска развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с миопией и последующей градацией на низкую, среднюю и высокую степень риска. Авторы не проводят сравнительный анализ полученного значения коэффициента прогнозирования у конкретного пациента со средними значениями коэффициентов прогнозирования групп пациентов с миопией без наличия хориоидальной неоваскуляризации и с наличием хориоидальной неоваскуляризации. Авторами только представлена математическая модель, отражающая взаимосвязь между значениями передне-заднего размера глазного яблока и толщины хориоидеи у пациентов с миопией без и с наличием хориоидальной неоваскуляризации, но без указания диапазонов нормы, групп риска и патологии, что не позволяет в итоге сделать заключение о степени риска развития хориоидальной неоваскуляризации для конкретного пациента с миопией. Этому способствует и отсутствие в анализе нормативной базы данных, полученных у здоровых лиц без патологии сетчатки, а также базы данных у пациентов с патологией с наличием хориоидальной неоваскуляризации, которые необходимы для определения количественной оценки степени риска развития хориоидальной неоваскуляризации у обследуемых лиц,
Отсутствие своевременного отбора пациентов с высокой степенью риска развития хориоидальной неоваскуляризации для проведения диагностического обследования ОКТ-ангио не обеспечивает раннюю диагностику хориоидальной неоваскуляризации и последующее своевременное лечение данной патологии.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации при миопии. Получаемый при этом технический результат состоит в возможности отбора пациентов на проведение диагностического обследования на основе прогнозирования степени риска развития хориоидальной неоваскуляризации, что способствует раннему выявлению пациентов и улучшению возможностей диагностического скрининга.
Данный способ основан на определении толщины хориоидеи в фовеа у обследуемого пациента и последующем сравнении полученного значения толщины хориоидеи в макулярной области с рассчитанными средними значениями толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки, а также со средними значениями толщины хориоидеи у пациентов с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента с последующим расчетом коэффициента прогнозирования и определения степени риска развития хориоидальной неоваскуляризации.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации при миопии, включающем определение индивидуального значения толщины хориоидеи в фовеа и передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента, получение математической формулы для расчета коэффициента прогнозирования в зависимости от значений толщины хориоидеи в фовеа и передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента, вычисление коэффициента прогнозирования каждого пациента и проведение анализа по полученному значению коэффициента прогнозирования, дополнительно вычисляют среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента по формуле:
ТХn = 1098-33,3 × Х, где
TXn - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки;
X - значение передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента и среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента по формуле:
ТХр=227,8-5,54*Х, где
ТХр - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки;
X - значение передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента,
затем осуществляют расчет коэффициента прогнозирования каждого обследуемого пациента с учетом полученных значений толщины хориоидеи в фовеа обследуемого пациента и средних значений толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки и у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки по формуле:
КП - коэффициент прогнозирования каждого обследуемого пациента;
ТХn - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа в норме без патологии сетчатки,
ТХр - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у пациентов с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки,
1
TX - индивидуальное значение толщины хориоидеи в фовеа у обследуемого пациента, после чего анализируют полученный коэффициент прогнозирования:
при значении коэффициента прогнозирования менее 25% прогнозируют низкий риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки, при значении коэффициента прогнозирования от 25 до 50% - средний риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки и
при значении коэффициента прогнозирования более 50% прогнозируют высокий риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки.
Способ прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации при миопии осуществляют следующим образом.
Определяют индивидуальное значение толщины хориоидеи в фовеа при помощи оптической когерентной томографии (XR Avanti, OptoVue 1000, США) по протоколу «Cross Line» (размер сканируемой зоны 2 × 12 мм, количество А-сканов в В-скане - 2 × 1024, максимальное количество усредняемых сканов - 2 × 160, максимальное количество линий в скане - 2). Измеряют передне-задний размер глазного яблока обследуемого пациента (Lenstar LS-900, Haag-Streit, Швейцария).
Для расчета коэффициента прогнозирования риска развития хориоидальной неоваскуляризации при миопии первоначально на основании корреляционного анализа у лиц без патологии сетчатки и зрительного нерва, а также у пациентов с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки дополнительно были получены математические формулы для определения среднего значения толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки и лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки в зависимости от значений передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента.
Сначала вычисляют по полученной формуле среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки (62 пациента, 62 глаза) в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента по формуле:
ТХn = 1098-33,3 × Х, где
ТХn - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки;
X - значение передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента.
Также дополнительно определяют среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки (36 пациентов, 36 глаз) в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента по формуле:
ТХр = 227,8-5,54*Х, где
ТХр - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки;
X - значение передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента.
Затем осуществляют расчет коэффициента прогнозирования каждого обследуемого пациента с учетом полученных значений толщины хориоидеи в фовеа обследуемого пациента и средних значений толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки и у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки по формуле:
КП - коэффициент прогнозирования каждого обследуемого пациента;
ТХn - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки,
ТХр - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у пациентов с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки,
1
TX - индивидуальное значение толщины хориоидеи в фовеа у обследуемого пациента.
Анализируют полученный коэффициент прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки: при значении коэффициента прогнозирования менее 25% прогнозируют низкий риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки, при значении коэффициента прогнозирования от 25 до 50% - средний риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки и при значении коэффициента прогнозирования более 50% прогнозируют высокий риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки. Клинический пример.
У пациентки Н., 58 лет, появились жалобы на снижение зрения, искажение предметов перед правым глазом. Описанные жалобы отметила около 2 недель назад. Миопия со школьного возраста. Пользуется очками для дали OU Sph -7,0 дптр.
При обращении VOD=0,05 Sph -7,5 дптр=0,2; VOS=0,05 Sph -7,5 дптр=0,8; ВГД OU=16 мм рт. ст.
Офтальмостатус.
OU: передний отрезок без патологии.
OD: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, миопическая стафилома, в макуле отслойка пигментого эпителия в стадии формирования субретинального фиброза, плоская отслойка нейроэпителия, очаговый мелко кистозный отек нейроэпителия. На периферии без факторов риска отслойки сетчатки.
OS: диск зрительного нерва бледно-розовый, миопическая стафилома, границы четкие, в макуле единичные твердые друзы мембраны Бруха, отека нейроэпителия нет.На периферии без факторов риска отслойки сетчатки.
На основании полученных данных выставлен диагноз: OD: Макулярная дегенерация сетчатки влажная форма, Миопия стационарная высокой степени. OS: Макулярная дегенерация сетчатки сухая форма, Миопия стационарная высокой степени.
max
Для уточнения диагноза пациентке и определения индивидуального значения толщины хориоидеи в фовеа выполнили оптическую когерентную томографию OD (XR Avanti, OptoVue 1000, США) по протоколу «Cross Line» (размер сканируемой зоны 2 × 12 мм, количество А-сканов в В-скане - 2 × 1024, максимальное количество усредняемых сканов - 2 × 160, максимальное количество линий в скане - 2). В макулярной области обширная отслойка пигментного эпителия (h=370 мкм, диаметр=7400 мкм), плоская отслойка нейроэпителия (h=40 мкм), кистозный отек нейроэпителия (h=400 мкм), кисты нейроэпителия (диаметр max=110 мкм). Деструкция пигментного элителия и слоя фоторецепторов, элементы субретинального фиброза. Толщина хориоидеи в фовеа 100 мкм.
Измерили передне-задний размер глазного яблока обследуемой пациентки, для чего была выполнена оптическая биометрия (Lenstar LS-900, Haag-Streit, Швейцария). Передне-задний размер глазного яблока OD составил - 26,41 мм.
Для расчета коэффициента прогнозирования риска развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки первоначально на основании корреляционного анализа у лиц без патологии сетчатки и зрительного нерва (62 пациента, 62 глаза), а также у пациентов с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки (36 пациентов, 36 глаз) дополнительно были получены математические формулы для определения среднего значения толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки и лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки в зависимости от значений передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента.
Первоначально вычислили по полученной формуле для лиц без патологии сетчатки среднее значение толщины хориоидеи в фовеа в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента по формуле:
ТХn = 1098-33,3 × Х, где
ТХn - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки;
X - значение передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента.
Используя формулу, вычислили среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента:
ТХn = 1098 - 33,3 × 26,41=219 мкм
Дополнительно для пациентов с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки определили среднее значение толщины хориоидеи в фовеа в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента по формуле:
ТХр = 227,8-5,54 × X, где
ТХр - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки;
X - значение передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента.
Используя формулу, вычислили среднее значение толщины хориоидеи в фовеа для пациентов с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока обследуемого пациента:
ТХр = 227,8 - 5,54 × 26,41=81,49 мкм
Затем осуществили расчет коэффициента прогнозирования каждого обследуемого пациента с учетом полученных значений толщины хориоидеи в фовеа обследуемого пациента и средних значений толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки и у лиц с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки по формуле
КП - коэффициент прогнозирования каждого обследуемого пациента;
ТХn - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у лиц без патологии сетчатки,
ТХр - среднее значение толщины хориоидеи в фовеа у пациентов с патологией с миопической хориоидальной неоваскуляризацией сетчатки,
1
TX - индивидуальное значение толщины хориоидеи в фовеа у обследуемого пациента.
Подставили значения в формулу и рассчитали коэффициент прогнозирования риска развития миопической хориоидальной неоваскуляризации по формуле:
В результате расчета получили коэффициент прогнозирования риска развития миопической хориоидальной неоваскуляризации, равный 86,54%. После чего проанализировали полученный коэффициент прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки: так как значение коэффициента прогнозирования более 50%, то у данного обследуемого пациента спрогнозировали высокий риск развития хориоидальной неоваскуляризации сетчатки.
Учитывая высокий риск развития миопической хориоидальной неоваскуляризации сетчатки пациенту дополнительно была выполнена ОКТ-ангиография: в проекции отслойки пигментного эпителия была выявлена хориоидальная неоваскуляризация.