СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
METHOD OF TREATING INFLAMMATORY DISEASES OF INTERNAL FEMALE GENITAL ORGANS

Настоящее изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения пациенток с воспалительными заболеваниями внутренних женских половых органов.
Воспалительные заболевания женских половых органов занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний и составляют 60-65% (Кузнецова А.В. Хронический эндометрит. // Архив патологии, 2000, т.62, №3, с.48), при этом в последние годы наблюдается их медленный и неуклонный рост (Разумов А.Н., Ярустовская О.В., Маркина Л.П., Миорова А.Б., Лебедева Е.В., Бобкова А.С. Интерференция в комплексном лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2002, №6, с.22).
К воспалительным заболеваниям внутренних женских половых органов относят воспаления эндометрия, миометрия, маточных труб, яичников и тазовой брюшины, причем изолированное воспаление этих отделов полового тракта в клинической практике встречается крайне редко, так как все они связаны в единое функциональное целое (Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. - Спб, 1995, с.45).
Несмотря на существующее множество способов лечения воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов, вследствие деструкции фосфолипидов клеточных мембран, у данной категории больных зачастую возникают осложнения, приводящие к развитию полиорганной недостаточности и к нарушению функций различных органов (Дугиева М.З., Стрижова Н.В., Багдасарова З.З. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная система у больных с гнойным воспалительным процессом придатков матки. // Акушерство и гинекология, 2003, №1, с.41). Поэтому разработка новых эффективных методов лечения воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов является важной медико-социальной проблемой (Миерова А.Б. Трансцеребральная интерференцтерапия в воспалительном лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом. // Акушерство и гинекология, 2005, №3, с.28).
Проведенные исследования по научно-медицинской и патентной литературе выявили различные способы лечения пациенток с воспалительными заболеваниями внутренних женских половых органов.
Авторским свидетельством СССР №1410979 (1988 г., БИ №27) защищен “Способ лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщины”. Проводят ДМВ-терапию от аппарата «Ромашка» внутриполостным излучателем, который вводят вагинально. Мощность воздействия слаботепловая и тепловая. Первые 5 процедур проводят ежедневно, постепенно повышая мощность и продолжительность воздействия. С 6-го дня проводят бальнеотерапию по схеме: два дня подряд, третий день перерыв, всего 10 процедур.
Недостатками способа являются его недостаточная эффективность, обусловленная субъективизмом при подборе мощности и продолжительности воздействия ДМВ, а также его сложность, поскольку для его реализации необходимо наличие сложной аппаратуры и высококвалифицированного медицинского персонала.
В авторском свидетельстве СССР №1514384 (1989 г., БИ №38) описан “Способ лечения острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщины”. Больной под эндометрий в углы и дно тела матки вводят антибиотики и одновременно проводят реинфузию облученной ультрафиолетовым излучением аутокрови через день.
К недостаткам данного метода следует отнести его высокую инвазивность, возможность повреждений внутренних половых органов женщины и осложнений в виде кровотечения, которые могут нести потенциальную угрозу опасных для жизни больной осложнений.
Авторским свидетельством СССР №1761144 (1992 г., БИ №34) защищен “Способ лечения острых воспалительных заболеваний женских половых органов”, включающий введение лекарственных средств и проведение абдоминально-сакрального электрофореза 1-1,5%-ного водного раствора “сухая” рапа. При этом последующий этап лечения осуществляют через 2-2,5 месяца: проводят абдоминально-сакральный электрофорез 3-3,5%-ным водным раствором сухого препарата сульфидно-иловой грязи озера Карачи на курс 10-12 процедур.
Недостатками способа являются длительность лечения, обусловленная необходимостью повторения курса, а также ограниченные возможности его применения в местах, где отсутствуют грязи озера Карачи.
В патенте РФ №2020916 (1994 г., БИ №28) описан “Способ лечения доброкачественных новообразований и хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин”. В состоянии медитации аутосуггестией вызывают в области матки ощущение тепла, которое усиливают до такой степени, что наступают самопроизвольные сокращения матки, затем вызывают ощущение холода, на курс 7-9 ежедневных сеансов, далее 3-5 раз в неделю в течение 4-5 недель.
К недостаткам данного метода следует отнести ограниченные возможности метода, необходимость наличия специально подготовленного специалиста для этой методики, а также длительность курса лечения.
Патентом РФ №2029547 (1995 г., БИ №6) защищен “Способ лечения острых и хронических воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов”. На фоне основной терапии или непосредственно после ее окончания проводят оперативное и(или) консервативное лечение заболеваний носа и горла, нормализующее работу верхних дыхательных путей.
Недостатками способа являются его инвазивность и высокая специфичность, т.к. он применим у пациенток с сочетанными воспалениями внутренних женских половых и ЛОР-органов, а также длительность лечения, предусматривающая поочередное лечение разных групп органов.
В патенте РФ №2062056 (1996 г., БИ №17) описан “Способ лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки”. Из определенной точки у передненижней подвздошной ости, отступя 1 см внутри производят прокол кожи. Под местным обезболиванием иглу продвигают по направлению к лонному сочленению на глубине 6-7 см. Далее, используя методику Сельдингера, по игле вводят проводник. Иглу удаляют, а по проводнику устанавливают хлорвиниловый катетер с внутренним диаметром 0,1-0,15 см. К катетеру, фиксированному к коже шелковой лигатурой, через проводник подключают систему для внутривенных вливаний медикаментозной смеси: раствор новокаина 0,25% - 100,0, антибиотик, химотрипсин, гидрокортизон, гепарин. Сразу после введения лекарственной смеси на зону поражения воздействуют гальваническим током. Длительность воздействия - 60 минут. Лекарственную смесь вводят один раз в течение 5 дней капельно.
Недостатками данного способа являются высокая инвазивность, трудоемкость и травматичность, при этом наличие катетера создает дополнительные “ворота” для проникновения инфекции.
Патентом РФ №2086275 (1997 г., БИ №22) защищен “Способ лечения воспалительных заболеваний женской половой сферы и устройство для его осуществления”. Расширяют цервикальный канал и заполняют полость матки лекарственным раствором через канал введенной в полость матки дистальной части фиброволоконного эндоскопа, под контролем которого герметизируют устья маточных труб обтураторами. Затем вместо фиброволоконного эндоскопа вводят решетчатый расширитель, сопряженный с волноводом-инструментом, и осуществляют круговое озвучивание полости матки через лекарственный раствор низкочастотным ультразвуком, частотой 26,5 кГц и определенной амплитудой при экспозиции 2-3 минуты.
Недостатками способа являются его сложность и ограниченные функциональные возможности, обусловленная необходимостью наличия специально разработанной для этого способа аппаратуры и высококвалифицированного медицинского персонала.
В патенте РФ №2121333 (1998 г., БИ №31) описан “Способ лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин”. Перед курсом сероводородной бальнеотерапии в первые пять дней проводят воздействие на корпоральные биологически активные точки общего и местного действия, расположенные над областью проекции тимуса. Воздействие проводят лазерным излучением, получаемым от аппарата «Узор» при минимальной мощности всех процедур. Первую процедуру осуществляют с частотой излучения 3 кГц, вторую - 1,5 кГц, третью, четвертую и пятую - с частотой 600 Гц, экспозиция на каждую точку 60 с.
К недостаткам данного метода следует отнести сложность, обусловленную необходимостью наличия специальной аппаратуры и высококвалифицированного медицинского персонала.
2
Патентом РФ №2141367 (1999 г., БИ №32) защищен “Способ лечения острых воспалительных заболеваний женских половых органов”. На фоне медикаментозной терапии с 3-5 суток назначают фонофорез, который проводят 1% раствором грязевого препарата “Эплир”. Интенсивность 0,2-0,6 Вт/см, методика лабильная. Курс составляет 10-12 процедур.
Недостатками способа являются ограниченные возможности его применения в местах, где отсутствуют грязи, сложность метода, обусловленная необходимостью наличия специальной аппаратуры и высококвалифицированного медицинского персонала.
В патенте РФ №2142821 (1999 г., БИ №35) описан “Способ лечения острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин”. Ультрафиолетовым светом облучают 7-8% ОЦК, после чего осуществляют центрифужный плазмаферез облученной крови с внесением в клеточную массу 1 мл АТФ и разовой дозы антибиотика. После инкубации возвращают полученную смесь капельно в кровоток больной, при этом курс лечения составляет 4-6 сеансов с интервалом в 48 часов.
К недостаткам данного метода следует отнести длительность лечения и его сложность, обусловленную необходимостью наличия установки для осуществления плазмафереза и специально обученного медицинского персонала.
Патентом РФ №2188646 (2002 г., БИПМ №25) защищен “Способ лечения острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин”. Способ включает в себя базисную терапию в виде медикаментозной антибиотикотерапии и ректальные инсуффляции озонокислородной смеси в объеме 500-1000 мл с концентрацией озона 1500-2500 мкг/л ежедневно курсом 5-7 дней.
Недостатками способа являются ограниченные возможности его применения у пациенток, страдающих заболеваниями прямой кишки, болезненность процедуры, а также техническая сложность, поскольку требуется специальная аппаратура и обученный персонал.
В патенте РФ №2181291 (2002 г., БИПМ №11) описан “Способ лечения инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы у женщин”. Вначале проводят противомикробную терапию на фоне введения в организм противогрибковых препаратов, пробиотиков и витаминов, затем - противорубцовую терапию с помощью лекарственных препаратов и в дальнейшем воздействуют физическими факторами. Дополнительно в организм вводят плацентарную ткань 3-4 раза, причем первое введение выполняют на фоне противомикробной терапии, второе - на фоне противорубцовой терапии или при воздействии физическими факторами, третье, а при необходимости четвертое, - после отмены всех лекарственных препаратов и процедур.
К недостаткам данного метода следует отнести его сложность, обусловленную необходимостью наличия специализированной аппаратуры, квалифицированного медицинского персонала, а также малая доступность и высокая стоимость лечения из-за применения плацентарной ткани.
Патентом РФ №2397771 (2010 г., БИПМ №24) защищен “Способ лечения осложненных форм воспалительных заболеваний придатков матки”. При выполнении полостной операции с двух сторон между круглой маточной связкой и истмическим отделом маточной трубы вводят лекарственные смеси препаратов. Выполняют дренирование малого таза марлево-перчаточным тампоном. В послеоперационном периоде вводят антимикробный препарат внутривенно, а также лимфотропно с двух сторон от передней комиссуры больших срамных губ вводят лекарственные смеси препаратов 1 раз в сутки в течение 7-8 дней.
Основным недостатком способа следует считать его инвазивность, обусловленную необходимостью оперативного вмешательства, а также возможность наличия разного рода послеоперационных осложнений.
Наиболее близким техническим решением, выбранным за прототип, является способ лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов (Согикян А.С. Оптимизация лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов путем применения гипербарической оксигенации. // Автореферат дисс. канд. мед. наук, Ростов-на-Дону, 2004, с.8-9), предусматривающий проведение общепринятой медикаментозной терапии в рамках существующего стандарта и 10 сеансов гипербарической оксигенации (ГБО): сеансы ГБО - ежедневные, давление в барокамере - 1,5 ата, длительность сеанса - 30 минут, ГОСТ для кислорода - 5583-78; в дни сеансов ГБО пациентке назначают препарат клонидин, в дозе 2 мг/кг, per os. Курс лечения составляет 16-18 дней.
Недостатками прототипа являются: длительность лечения, а также его недостаточная эффективность, обусловленная развитием у отдельных больных - чуть более 10% от общего числа, разного рода осложнений и побочных эффектов лечения, таких как вазоспазм сосудов головного мозга, проявляющийся в виде головокружения и ухудшения самочувствия, нарастание общей слабости из-за дефицита энергии, вызванного ее повышенным потреблением для утилизации кислорода, и т.п.
Целью предлагаемого изобретения является сокращение длительности лечения, а также повышение эффективности лечения за счет сокращения количества осложнений и побочных явлений.
Указанная цель достигается тем, что пациенткам с воспалительными заболеваниями внутренних женских половых органов проводят общепринятую медикаментозную терапию и сеансы гипербарической оксигенации (ГБО). Начиная с первого дня лечения, на фоне медикаментозной терапии один раз в день проводят подряд 6-8 сеансов ГБО. Первые 3-4 сеанса ГБО, длительностью 40-50 минут каждый, проводят при давлении в барокамере 1,1-1,3 ата. Последующие сеансы ГБО проводят в течение 35-45 минут каждый при давлении в барокамере 1,4-1,6 ата. Со второго дня лечения больной дополнительно ежедневно после сеанса ГБО в течение 8-10 дней внутривенно капельно вводят 10 мл препарата цитофлавин. Цитофлавин вводят в разведении на 200 мл 5% раствора глюкозы. Скорость введения цитофлавина в первые 3 дня составляет 120 капель в минуту. В оставшиеся 5-7 дней цитофлавин вводят со скоростью 60 капель в минуту. Общепринятую медикаментозную терапию продолжают в течение 6 дней после окончания последнего сеанса ГБО.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациенткам с воспалительными заболеваниями внутренних женских половых органов проводят общепринятую медикаментозную терапию, основные разделы которой включают в себя антибактериальную, противовоспалительную и противогрибковую терапию, назначение антигистаминных препаратов, витаминотерапию, санацию влагалища, пребиотики, а также сеансы гипербарической оксигенации (ГБО). Сеансы ГБО начинают проводить с первого дня лечения на фоне медикаментозной терапии один раз в день. Всего проводят подряд 6-8 сеансов ГБО. Первые 3-4 сеанса ГБО, длительностью 40-50 минут каждый, проводят при давлении в барокамере 1,1-1,3 ата. Последующие сеансы ГБО проводят в течение 35-45 минут каждый при давлении в барокамере 1,4-1,6 ата. Со второго дня лечения больной дополнительно ежедневно после сеанса ГБО в течение 8-10 дней внутривенно капельно вводят 10 мл препарата цитофлавин. Цитофлавин вводят в разведении на 200 мл 5% раствора глюкозы. Скорость введения цитофлавина в первые 3 дня составляет 120 капель в минуту. В оставшиеся 5-7 дней цитофлавин вводят со скоростью 60 капель в минуту. Общепринятую медикаментозную терапию продолжают в течение 6 дней после окончания последнего сеанса ГБО.
Препарат цитофлавин - рег. номер: P №003135/01 от 21.01.04. Дата введения 23 декабря 2005 г. приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 23.12.05 №74 изм - Пр - рег./05. Фармакотерапевтическая группа: метаболическое средство. Цитофлавин улучшает коронарный и мозговой кровоток, профилактируя развитие вазоспазма, стимулирует энергообразование в клетках, способствует утилизации глюкозы, жирных кислот, улучшая процессы усвоения кислорода тканями.
Практическое применение заявляемого способа иллюстрируется примером из клинической практики.
Пример 1
Больная Б., 39 лет, история болезни №13032, поступила в отделение гинекологии Негосударственного учреждения здравоохранения Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО РЖД по поводу болей внизу живота с обеих сторон, иррадиирующих в пояснично-крестцовую область.
Из анамнеза: страдает хроническим аднекситом в течение 3 лет. Периодически получала курсы противовоспалительной терапии, лечение с переменным успехом. При осмотре: шейка матки чистая, матка нормальных размеров, подвижная, тракции за шейку матки безболезненные, придатки справа и слева определяются тяжистые, болезненные, задний свод безболезненный, выделения слизистые, умеренные. По данным УЗИ - признаки воспалительного процесса в малом тазу в стадии обострения, кистозные изменения обоих яичников. Мазок на микрофлору: шейка матки - плоский эпителий - значительное количество, лейкоциты - 4-6 единиц, флора - смешанная, трихомонады, гонококки, кандиды - не обнаружены; влагалище - плоский эпителий - значительное количество, лейкоциты - 3-4 единиц, флора - смешанная, трихомонады, гонококки, кандиды - не обнаружены. Исследование на ПЦР из цервикального канала: M. genitalium - не обнаружены, Ch. Trachomatis - не обнаружены, Ureaplasma urealyticum - не обнаружены, Gardnerella vaginalis - не обнаружены, Вирус папилломы человека: типы 16, 18 - не обнаружены. На основании жалоб, анамнеза, осмотра и обследования поставлен диагноз: обострение хронического двухстороннего аднексита.
Больной было проведено лечение согласно заявляемому способу.
Была назначена общепринятая медикаментозная терапия, включающая в себя антибактериальную: проципро по 200 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно и метрогил по 100 мл 2 раза в день внутривенно капельно, противовоспалительную: свечи индометациновые per rectum 1 раз в сутки на ночь, назначены антигистаминные препараты: тавегил по 1 мг 1 раз в сутки per os, витаминотерапию: пиридоксин - витамин B6 - по 50 мг внутримышечно 1 раз в сутки, санацию влагалища: йодоксид интравагинально по 1 суппозиторию 1 раз в сутки перед сном, пребиотики: линекс по 25 мг 3 раза в сутки, а также гипербарическая оксигенация (ГБО) - 8 сеансов. Сеансы ГБО начали проводить с первого дня лечения на фоне медикаментозной терапии один раз в день. Всего было проведено подряд 8 сеансов ГБО. Первые 4 сеанса ГБО, длительностью 45 минут каждый, проводили при давлении в барокамере 1,3 ата. Последующие 4 сеанса ГБО проводили в течение 40 минут каждый при давлении в барокамере 1,5 ата. Со второго дня лечения больной дополнительно ежедневно после сеанса ГБО в течение 10 дней внутривенно капельно вводили 10 мл препарата цитофлавин. Цитофлавин вводили в разведении на 200 мл 5% раствора глюкозы в первые 3 дня со скоростью 120 капель в минуту. В оставшиеся 7 дней цитофлавин в том же разведении вводили со скоростью 60 капель в минуту. Общепринятую медикаментозную терапию продолжали в течение 6 дней после окончания последнего сеанса ГБО. Длительность курса лечения составила 14 дней.
Больной были проведены: осмотр - придатки не определяются, область их безболезненна, своды свободны, выделения слизистые. По данным УЗИ органов малого таза отмечена позитивная динамика на фоне проведенного лечения. Мазок на микрофлору: шейка матки - плоский эпителий - умеренное количество, лейкоциты - 4-5 единиц, флора - смешанная, трихомонады, гонококки, кандиды - не обнаружены. Влагалище - плоский эпителий - умеренное количество, лейкоциты - 3-4 единицы.
На 15 день больная была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.
Пример 2
Больная К., 42 года, история болезни №13007, поступила в отделение гинекологии Негосударственного учреждения здравоохранения Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО РЖД по поводу болей внизу живота, пояснице, усиливающихся при физической нагрузке.
Из анамнеза: в течение нескольких месяцев беспокоят боли внизу живота. При осмотре: слизистая влагалища и шейки матки без патологических изменений, тело матки несколько увеличено с гладкой поверхностью, консистенция мягковатая, болезненная при смещении, тракции за шейку матки болезненные, придатки справа и слева определяются тяжистые, болезненные, задний свод безболезненный, выделения слизистые, умеренные, с неприятным запахом. По данным УЗИ - признаки аденомиоза, патологии эндометрия, признаки хронического эндометрита, эндоцервицита. Мазок на микрофлору: шейка матки - плоский эпителий - умеренное количество, лейкоциты - 25-30 единиц. Флора - бациллярная, трихомонады, гонококки, кандиды - не обнаружены. Влагалище - плоский эпителий - умеренное количество, лейкоциты - 25-27 единиц. Исследование на ГШР из цервикального канала: M. genitalium - не обнаружены, Ch. Trachomatis - не обнаружены, Ureaplasma urealyticum - не обнаружены, Gardnerella vaginalis - не обнаружены, Вирус папилломы человека типы 16, 18 - не обнаружены. На основании жалоб, анамнеза, осмотра и обследования поставлен диагноз: обострение хронического метроэндометрита.
Больной было проведено лечение согласно заявляемому способу.
Была назначена общепринятая медикаментозная терапия, включающая в себя антибактериальную: ципрофлоксацин по 200 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно и метрогил по 100 мл 2 раза в день внутривенно капельно, противовоспалительную: свечи индометациновые per rectum 1 раз в сутки на ночь, назначены антигистаминные препараты: супрастин по 25 мг 1 раз в сутки per os, витаминотерапия: пиридоксин - витамин B6 - по 50 мг внутримышечно 1 раз в сутки, санацию влагалища: гексикон интравагинально по 1 суппозиторию 1 раз в сутки перед сном, пребиотики: линекс по 25 мг 3 раза в сутки, а также гипербарическая оксигенация (ГБО) - 6 сеансов. Сеансы ГБО начали проводить с первого дня лечения на фоне медикаментозной терапии один раз в день. Всего было проведено подряд 6 сеансов ГБО. Первые 3 сеанса ГБО, длительностью 40 минут каждый, проводили при давлении в барокамере 1,2 ата. Последующие 3 сеанса ГБО проводили в течение 40 минут каждый при давлении в барокамере 1,4 ата. Со второго дня лечения больной дополнительно ежедневно после сеанса ГБО в течение 8 дней внутривенно капельно вводили 10 мл препарата цитофлавин. Цитофлавин вводили в разведении на 200 мл 5% раствора глюкозы в первые 3 дня со скоростью 120 капель в минуту. В оставшиеся 5 дней цитофлавин в том же разведении вводили со скоростью 60 капель в минуту. Общепринятую медикаментозную терапию продолжали в течение 6 дней после окончания последнего сеанса ГБО. Длительность курса лечения составила 12 дней.
Больной были проведены: осмотр - матка нормальных размеров, безболезненная, придатки не определяются, своды свободные, выделения светлые, без запаха. По данным УЗИ органов малого таза отмечена позитивная динамика на фоне проведенного лечения. Мазок на микрофлору: шейка матки - плоский эпителий - умеренное количество, лейкоциты - 3-5 единиц, флора - мелкобациллярная, трихомонады, гонококки, кандиды - не обнаружены; влагалище - плоский эпителий - умеренное количество, лейкоциты - 1-3-5 единиц.
На 13 день больная была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.
С помощью предлагаемого способа в отделение гинекологии Негосударственное учреждение здравоохранения Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО РЖД было проведено лечение 22 пациенткам с воспалительными заболеваниями внутренних женских половых органов: 5 пациенток с оофоритом, 8 пациенток с метроэндометритом, 9 пациенток с аднекситом. Длительность лечения составила от 12 до 14 дней. Все больные после проведенного согласно заявляемому способу лечения были выписаны в удовлетворительном состоянии. Ни у одной из пациенток в отдаленном после проведенного лечения периоде не были зафиксированы ни осложнения, ни побочные явления.
Таким образом, по сравнению с прототипом предлагаемый способ лечения воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов позволяет существенно снизить сроки лечения, а также количество осложнений и побочных явлений.