СПЕЙСЕР ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Полезная модель относится к медицине, конкретно - к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях. При тяжелых формах патологии тазобедренного сустава эндопротезирование позволяет восстановить движения в суставе, значительно снизить болевой синдром, что существенно повышает качество жизни пациента, но, после проведения этой сложной хирургической операции, возможны осложнения. Одно из них - гнойные поражения в области тазобедренного сустава - требует удаления компонентов эндопротеза. Одним из вариантов лечения гнойных осложнений эндопротезирования является двухэтапный метод ревизионного эндопротезирования. На первом этапе удаляют инфицированный эндопротез и временно заменяют его спейсером, изготовленным из костного цемента с добавлением антибиотика. На втором этапе, после купирования гнойного процесса, устанавливают ревизионный протез.
Спейсер из костного цемента выполняет двоякую функцию: во-первых, он заполняет пустоты между костными элементами сустава, сохраняя анатомические их взаимоотношения, а во-вторых, является депо антибиотика, что позволяет в течение длительного времени воздействовать на патогенную микрофлору в области сустава. Известно, что максимальный выход антибиотика происходит с поверхности спейсера. Внутренние массы спейсера, за счет плотности структуры костного цемента, не участвуют в этом процессе, и ограничивают объем действующего антибиотика в тканях организма. Таким образом, с целью увеличения количественного выхода антибиотика, следует увеличить общую площадь поверхности спейсера. Важным элементом лечения является снижение динамической нагрузки на вертлужную впадину, при сохранности движений в суставе, и возможности опоры на оперированную конечность.
Прототипом предложенной полезной модели является вариант использования в качестве спейсера шара из костного цемента с антибиотиками, в сочетании со стандартной ножкой и головкой эндопротеза [1]. Недостатком прототипа является ограниченная площадь поверхности устройства, что снижает поступление антибиотика в ткани, окружающие спейсер. Кроме того, возможно возникновение болевого синдрома при трении спейсера о вертлужную впадину при движениях в суставе.
Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в увеличении площади рабочей поверхности спейсера тазобедренного сустава, снижении динамической нагрузки на вертлужную впадину, при сохранении функциональных возможностей пациента, и опоры на оперированную конечность.
Сущность заявляемого устройства заключается в том, что спейсер тазобедренного сустава включает бедренный компонент стандартного эндопротеза, в виде металлической ножки со съемной головкой, меньшей по размерам, чем ранее удаленная ножка, покрытый костным цементом, имеющим в составе антибиотик. Съемная головка, покрытая цементом, устанавливается в тазовый компонент, выполненный из костного цемента с антибиотиком в виде сегмента шара, охватывающий головку ниже ее экватора, а на поверхности тазового и бедренного компонентов выполнены насечки.
Спейсер изготавливается непосредственно в процессе операции, что позволяет индивидуализировать размеры элементов устройства в каждом конкретном случае. Бедренный компонент спейсера состоит из металлической ножки стандартного эндопротеза, меньшей по размерам, чем ранее удаленная ножка, которую покрывают слоем костного цемента с антибиотиком, учитывая размеры интрамедуллярного канала проксимального отдела бедра пациента. Тазовый компонент изготавливают целиком из костного цемента, содержащего антибиотик, и для значительного увеличения площади его поверхности, ограниченной размером вертлужной впадины, на костном цементе, в период его застывания, по его наружной поверхности выполняют насечки, что значительно увеличивает объем отдачи антибиотика в окружающие ткани. Увеличение площади поверхности спейсера, контактирующей с окружающими тканями, способствует выходу большего количества антибиотика, что повышает его эффективность в борьбе с инфекцией.
Тазовый компонент спейсера изготавливают по величине внутренней полости вертлужной впадины, что позволяет при его установке плотно заполнить вертлужную впадину, и восстановить опороспособность сустава. Стандартная металлическая головка сохраняет подвижность бедренного компонента спейсера относительно тазового, что резко снижает динамическую нагрузку спейсера на вертлужную впадину, и минимизирует болевой синдром. Насечки на внешней поверхности тазового компонента ограничивают подвижность тазового компонента спейсера относительно внутренней поверхности вертлужной впадины. Таким образом, движение в суставе будет обеспечиваться парой металлическая головка-костный цемент, вращение тазового компонента относительно вертлужной впадины будет минимизировано. Поскольку длительность использования спейсеров тазобедренного сустава, как правило, ограничивается 2-3 месяцами, то возможность накопления продуктов износа вокруг спейсера незначительна.
Устройство спейсера поясняется приведенной иллюстрацией, где показан внешний вид спейсера, установленного в область тазобедренного сустава. Спейсер содержит: установленный в вертлужную впадину 1 тазовый компонент 2, металлическую головку 3 на шейке 4, бедренного компонента 5 спейсера, введенного в бедренный канал 6. По поверхности тазового 2 и бедренного 5 компонентов спейсера, выполнены насечки 7.
Предлагаемая полезная модель может быть использована следующим образом.
Заднебоковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Вывихивают головку эндопротеза, последовательно удаляют ножку и чашку эндопротеза тазобедренного сустава. Удаляют гнойное отделяемое и нежизнеспособные ткани. Производят механическую и медикаментозную обработку полости тазобедренного сустава. Металлическую ножку стандартного эндопротеза, по размерам меньшую, чем ранее удаленная ножка, покрывают слоем костного цемента, содержащего антибиотик. В процессе застывания костного цемента на его поверхности формируют насечки. Внешний размер сформированного компонента не должен мешать плотной посадке его в канал проксимального отдела бедренной кости. Антибиотик подбирают с учетом индивидуальной чувствительности микрофлоры конкретного пациента. На шейку бедренного компонента надевают металлическую головку, вокруг которой из костного цемента с антибиотиком формируют сферу тазового компонента спейсера, максимально подгоняя внешний его размер к величине вертлужной впадины пациента. В процессе затвердевания костного цемента (в среднем 8-10 минут) вращением ножки относительно головки формируют остаточный сегмент сферы тазового компонента спейсера. При этом головка находится в центре тазового компонента спейсера, с возможностью вращения. Далее выполняют насечки по всей поверхности тазового компонента спейсера. Бедренный компонент вводят в канал бедра, а тазовый - вправляют в вертлужную впадину. Последовательно восстанавливают целостность капсулы сустава, фасции, а рану ушивают послойно с установкой дренажной системы. В последующем назначают физиомеханотерапию. Ходьбу разрешают через 2-3 дня, с частичной нагрузкой на оперированную конечность, с использованием костылей.
Клинический пример
Пациент Г., 48 лет, оперирован в 2012 г. по поводу правостороннего коксартроза. В 2013 году констатировано развитие вялотекущей хронической пара-протезной инфекции с формированием свищевого хода. Прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов купировал болевой синдром лишь на некоторое время. В марте 2013 г. эндопротез удален. Взамен установлен спейсер тазобедренного сустава с использованием металлической ножки стандартного эндопротеза тазобедренного сустава на 1 размер меньшего размера, чем удаленный. Ножка покрыли слоем костного цемента с антибиотиком (ванкомицин) вплоть до шеечной области. Тазовый элемент сформировали вокруг металлической головки, и на оба элемента спейсера нанесли насечки. Установили дренажную систему. В послеоперационном периоде температура не повышалась. Больной выписан на амбулаторное лечение. В течение трех месяцев пациент ходил с частичной опорой на оперированную конечность, используя костыли. Рана закрылась первичным натяжением. В июне 2013 года спейсер удален, и заменен на ревизионный эндопротез. Последующее наблюдение позволило сделать вывод об эффективности проведенного вмешательства с использованием заявляемого спейсера.
Источник информации:
Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава под ред. Проф. P.M. Тихилова и В.М. Шаповалова, РНИИТО, С-Петербург, 2008, стр. 282.