СПОСОБ УШИВАНИЯ РАНЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ
METHOD OF WOUND CLOSURE FOLLOWING HIP JOINT SURGERY

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на тазобедренных суставах.
Очень часто после выполнения операций на тазобедренном суставе возникают осложнения в виде послеоперационного кровотечения, раннего нагноения и вывиха головки эндопротеза. Поэтому разработка новых способов ушивания раны при проведении подобных операций является актуальной.
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ ушивания послеоперационной раны, включающий выполнение миопластики узловыми швами, последующее выполнение фасциопластики продольного и поперечного разрезов и ушивание подкожно-жировой клетчатки (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. Руководство для врачей. М., 2006 г.).
Известный способ выполняют следующим образом.
После окончания основного этапа операции выполняют миопластику узловыми швами, затем проводят фасциопластику продольного и поперечного разрезов и затем ушивание подкожно-жировой клетчатки, кожи.
Известный способ довольно прост и надежен.
Однако способ не обеспечивает достаточного натяжения и укрепления миофасциального слоя, особенно при его слабости. Это может привести к развитию осложнений, таких как кровотечение, ранние нагноения и вывих головки эндопротеза.
Задачей предлагаемого изобретения является снижение риска возникновения и дальнейшего развития некрозов тканей, объема послеоперационной кровопотери и риска вывиха головки эндопротеза при операциях эндопротезирования и реэндопротезирования.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе ушивания послеоперационной раны на тазобедренном суставе, включающем миопластику, фасциопластику и послойное ушивание подкожно-жировой клетчатки и кожи, используют два аллотрансплантата консервированной твердой оболочки головного мозга, первый подшивают по наружной поверхности бедра к мышцам после миопластического закрытия полости тазобедренного сустава, второй фиксируют поверх аутофасциопластики.
Предлагаемое изобретение отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников патентной и научно-технической литературы, которые которые бы порочили новизну предлагаемого изобретения, равно как не выявлено технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.
Из источников научно-медицинской и патентной литературы известны варианты использования аллотрансплантатов консервированной твердой оболочки головного мозга. Наибольшим опытом применения аллотрансплантатов обладает сосудистая хирургия, но существуют данные по использованию данной методики и в ортопедии, например для укрепления переднего отдела плечевого сустава (патент РФ №217419, Верещагин Н.А. Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча, опубл. в БИ 20.02.2004).
Способы с использованием аллотрансплантатов из твердой мозговой оболочки при пластике мягких тканей и широкой фасции бедра авторами предлагаемого изобретения не выявлено.
Предлагаемое изобретение при использовании позволяет получить следующий положительный эффект.
Технический эффект достигается за счет формирования выраженного соединительнотканномышечного комплекса. Через 1.5-2 месяца аллотрансплантат замещается соединительной тканью, образуя выраженный соединительнотканномышечный комплекс. Все это способствует ускорению процессов репарации, укреплению наружного отдела широкой фасции бедра, уменьшению объема полости тазобедренного сустава и значительно снижает риск вывиха головки эндопротеза.
Способ снижает риск возникновения и дальнейшего развития некрозов тканей, объема послеоперационной кровопотери и ранних осложнений при операциях эндопротезирования и реэндопротезирования. Экономический эффект заключается в уменьшении продолжительности послеоперационного пребывания в больнице.
Предлагаемое изобретение поясняется чертежами.
На фигурах 1-3 схематично представлены этапы предлагаемого способа.
На фигуре 1 изображены линии рассечения широкой фасции бедра.
На фигуре 2 изображено выполнение миопластики предложенным способом с использованием аллотрансплантата из твердой оболочки головного мозга.
На фигуре 3 изображено выполнение фасциопластики предложенным способом с использованием аллотрансплантата из твердой оболочки головного мозга.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Пациента укладывают на спину и фиксируют. Ортопедический стол поворачивают на 45 градусов, так, чтобы область оперативного вмешательства была сверху и соответственно легко доступна. Операционное поле обрабатывают антисептиками. Доступ осуществляют по типу переднебокового. Сначала прощупывают область большого вертела и проксимального отдела бедренной кости. Затем рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку. Далее рассекают широкую фасцию бедра: продольно и поперечно. Продольно разъединяют подлежащие мышцы бедра и отсекают мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра. Через полученный разрез обнажают наружные и передние части проксимального отдела бедренной кости и тазобедренного сустава. Весь образовавшийся массив отводят кпереди и фиксируют при помощи ретракторов. Пальцевым исследованием определяют контур тазобедренного сустава и вскрывают капсулу. Для удобства обработки впадины капсулу иссекают по известной методике. Последующее хирургическое вмешательство на тазобедренном суставе ведется согласно плану хирурга. После окончания основного этапа операции смещенный кпереди мягкотканный лоскут укладывают на свое место и фиксируют при помощи швов. При выполнении пластики мягких тканей и широкой фасции бедра используют два аллотрансплантата консервированной твердой оболочки головного мозга. Первый подшивают по наружной поверхности бедра к мышцам после миопластического закрытия полости тазобедренного сустава (фигура 2), а второй фиксируют поверх аутофасциопластики (фигура 3). Широкую фасцию бедра ушивают с наложением, создавая дополнительно натяжение. Затем восстанавливается целость подкожно-жирового слоя и кожных покровов, накладывается асептическая повязка.
Пример конкретного выполнения доступа. Больной К., 43 лет. История болезни №2671. Диагноз: левосторонний коксартроз III стадии. Под общим обезболиванием 23 июля 2007 года проведена операция: тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава протезом Zimmer zca cpt цементный вариант. Доступ продольный переднебоковой разрез. Продольно рассечены кожа и подлежащие подкожно-жировая клетчатка, известным способом широкая фасция бедра и продольно рассечены мягкие ткани. Мягкотканный лоскут сдвинут кпереди при помощи ретракторов. Произведено вскрытие и дальнейшее иссечение капсулы сустава. Произведено типичное эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезом Zimmer zca cpt цементный вариант. Достигнута удовлетворительная подвижность в суставе. Дренаж через контрапертуру. Смещенный кпереди мягкотканный лоскут уложен на свое место и фиксирован к нему узловыми швами. При выполнении пластики мягких тканей и широкой фасции бедра использовались 2 аллотрансплантата консервированной твердой оболочки головного мозга. Первый подшили по наружной поверхности бедра к мышцам после миопластического закрытия полости тазобедренного сустава, а второй фиксировали поверх аутофасциопластики. В свою очередь, широкую фасцию бедра ушили с наложением, создав дополнительно натяжение тканей. Восстановлена целость подкожно-жирового слоя и кожных покровов, наложена асептическая повязка. Выписан на 8 день в удовлетворительном состоянии. Послеоперационный период протекал спокойно, осложнений не возникло.