СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF TREATING OSTEOARTHRITIS OF KNEE JOINT

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения остеоартроза коленного сустава.
Известен способ лечения остеоартроза коленного сустава костномозговым концентратом [S.Sampson, J.Smith, H.Vincent, D.Aufiero, M.Zoll, A.Botto-van-Bemden.// Intra-articularbonemarro wconcentrateinj ectionprotocol: short-termefficacyinosteoarthritis // RegenerativeMedicine 2016. Vol. 11; No 6; P. 511-520].
Недостатками этого способа является выбор места для аспирации костного мозга. Аспирация костного мозга из гребня подвздошной кости является травматичной для пациента как в физическом плане (развитие кровотечения в месте аспирации или образование гематомы, обусловленные наличием в этой области хорошо развитого подкожно жирового слоя), так и в психологическом плане (пациенты менее болезненно переносят аспирацию костного мозга из внутреннего мыщелка большеберцовой, чем из гребня подвздошной кости).
Еще одним недостатком этого способа является отсутствие фильтрации аспирата костного мозга перед центрифугированием. Процесс фильтрации проводится для удаления из аспирата костного мозга жировых капель, костной крошки и тромбированных сгустков, которые в свою очередь ухудшают эффективность и пролонгирующее противовоспалительное, регенераторное и анальгезирующее действие костномозгового концентрата на остеоартроз коленного сустава.
Центрифугирование проводится в 2 этапа, что также отрицательно сказывается на клеточном составе костномозгового концентрата, его качестве и эффективности в лечении остеоатроза коленного сустава, вызывая гемолиз клеток, который напрямую уменьшает противовоспалительное, регенераторное и анальгезирующие действие.
Ближайшим к заявляемому является способ получения костномозгового концентрата путем фильтрации аспирата костного мозга и двойного центрифугирования [J. Chahla, S. Mannava, E. ark е tol. // oneMarrowAspirateConcentrateHarvestingandProcessingTechnique // Arthroscopy Techniques 2017 Vol 6; No2; P. 441-445].
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является выбор места для аспирации костного мозга (из гребня подвздошной кости), опасности которого описаны выше.
Еще одним недостатком прототипа является проведение центрифугирования в 2 этапа, что влияет на гемолиз клеток. Все эти недостатки уменьшают пролонгацию противовоспалительного, анальгезирующего и регенераторного эффекта на коленный сустав.
Другим недостатком прототипа является использование крупноячеистого фильтра размером 200 мкм для фильтрации аспирата костного мозга. При использовании данного фильтра содержание жировых капель, костной крошки и тромбированных сгустков в аспирате костного мозга очень велико, что отрицательно сказывается на эффективности использования костномозгового концентрата и его пролонгирующего противовоспалительного, анальгезирующего и регенераторного эффекта на коленный сустав.
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения при снижении травматичности способа.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения остеоартроза коленного сустава путем введения в сустав костномозгового концентрата, заключающемся в том, что костномозговой концентрат перед введением фильтруют и центрифугируют, аспирацию костного мозга осуществляют из внутреннего мыщелка большеберцовой кости, фильтрацию осуществляют с помощью фильтра для гемотрансфузий с размером ячейки 175 мкм, а центрифугирование проводят однократно со скоростью от 3000 до 4000 оборотов в минуту.
Аспирация костного мозга из внутреннего мыщелка большеберцовой кости не только менее травматичный способ в сравнении с аспирацией из гребня подвздошной кости, но также влияет на качество костномозгового аспирата из-за меньшего количества жировых капель в своем составе, что, в свою очередь, улучшает качество и эффективность костномозгового концентрата. Благодаря этому увеличивается пролонгирующее противовоспалительное, анальгезирующее и регенераторное действие на остеоартроз коленного сустава.
Другим отличием способа является осуществление фильтрации с помощью фильтра для гемотрансфузий с размером ячейки 175 мкм. Использование мелкоячеистого фильтра в большем количестве удаляет из аспирата костного мозга жировые капли, костную крошку и тромбированные сгустки, что улучшает качество и эффективность костномозгового концентрата, увеличивая его противовоспалительную, анальгезирующую и регенераторную активность и их пролонгацию в пораженном остеоартрозом коленном суставе.
Третьим отличием является однократное центрифугирование аспирата костного мозга, которое препятствует гемолизу клеток. Гемолизированные клетки не обладают противовоспалительным, регенераторным и анальгезирующим действием, что влечет за собой снижение эффективности и отсутствию пролонгирующего действия костномозгового концентрата в лечении остеоартроза коленного сустава. Однократное центрифугирование исключает процесс гемолиза клеток и оказывает положительный эффект, пролонгируя противовоспалительное, регенераторное и анальгезирующее действие на коленный сустав.
Осуществление центрифугирования со скоростью от 3000 до 4000 оборотов в минуту позволяет разделить аспират костного мозга на 2 фракции, первая - эритроцитарный осадок, вторая - плазма костномозгового концентрата. Эритроцитарный осадок при введении в коленный сустав вызывает развитие болевого синдрома, ухудшение и отсутствие пролонгированного лечебного эффекта, а также может являться пусковым механизмом для развития синовита и как следствие увеличение болевого синдрома в коленном суставе. В плазме костномозгового аспирата содержатся факторы роста, тромбоциты, мезенхимальные стволовые клетки которые обладают пролонгирующим противовоспалительным, анальгезирующим и регенераторным эффектом на коленный сустав пораженный остеоартрозом.
При скорости центрифугирования менее 3000 оборотов в минуту разделение костномозгового аспирата на 2 фракции не произойдет, и не будет выделена необходимая нам плазма костномозгового аспирата, которая обладает противовоспалительным, анальгезирующим и регенераторным эффектом. При скорости более 4000 оборотов в минуту разделение на 2 фракции происходит, но из-за высокой скорости центрифугирования в плазме костномозгового аспирата происходит гемолиз клеток, которые обладают противовоспалительным, анальгезирующим и регенераторным эффектом, вследствие чего эффективность костномозгового концентрата в лечении остеоартроза коленного сустава может быть снижена или же вовсе не достигнута.
Пример 1. Пациентка М., 1959 г.р. Пришла на амбулаторный прием в СПб НИИ СП 27.02.2016. Диагноз: остеоартроз левого коленного сустава 3 стадии (по Косинской Н.С.)
Положение пациента лежа на спине. В асептических условиях перевязочного кабинета, после трехкратной обработки операционного поля растворами антисептиков выполняли местную анестезию 2% раствором лидокаина. Аспирационной иглой размером 15G осуществляли аспирацию костного мозга из внутреннего мыщелка правой большеберцовой кости. После этого игла удалялась, место аспирации обрабатывалось растворами антисептиков, накладывалась асептическая повязка. Полученный аспират костного мозга отфильтровывали через фильтр для гемотрансфузий с размером ячейки 175 мкм, подвергали однократному центрифугированию в стерильной специализированной пробирке. Центрифугирование проводили на протяжении 10 минут со скоростью 3100 об/мин, после чего полученный костномозговой концентрат вводили в левый коленный сустав.
На 2-е сутки после выполнения процедуры пациентка явилась на осмотр и перевязку. При осмотре место аспирации костного мозга умеренно болезненно при пальпации, неотечно, без признаков воспаления, кровотечения нет, повязка сухая. Область коленного сустава, в который выполнена инъекция костномозгового концентрата, неотечна, при пальпации безболезненна, симптом «баллотации» надколенника отрицательный. Ко 2-й неделе пациентка отметила уменьшение болевого синдрома, связанного с остеоартрозом коленного сустава, улучшение функции левого коленного сустава и повышение качества жизни. На протяжении 12 месяцев наблюдения полученный эффект сохранялся.
Заявляемый способ является высокоэффективным в лечении остеоартроза коленного сустава, минимально инвазивным и не травматичным. Преимуществом данного способа является однократность данной манипуляции, причем, лечебный эффект отмечается уже ко второй неделе после инъекции в виде уменьшения болевого синдрома, связанного с остеоартрозом коленного сустава, улучшения функции и повышения качества жизни пациента. Важно, что данный эффект длится до 12 месяцев.
Способ помогает купировать болевой синдром у пациентов, готовящихся к тотальному эндопротезированию коленного сустава.
Способ выполняется в рамках амбулаторного приема и не требует госпитализации пациента в стационар. Также при использовании данного способа нет необходимости в привлечении дополнительных специалистов, в частности, анестезиолога, аспирация костного мозга осуществляется под местной анестезией раствором новокаина или лидокаина.
Способ доступен врачам любой специальности, не требует дорогостоящего оборудования и проведения большого количества лабораторных и инструментальных исследований.