Факторы риска развития хронической болезни почек

Ключевые слова: муковисцидоз, физическая культура, оздоровительные рекреационные занятия.

Keywords: cystic fibrosis, physical education, health-improving recreation. УДК 611.6

Шишкин А.Н.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК27

Санкт-Петербургский Государственный Университет, Санкт-Петербург, Россия

По данным крупных популяционных регистров (NHANTS III, Okinawa Stady), распространенность хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая более 20% у отдельных категорий лиц (пожилые, диабет 2 типа). Любой больной может стать «нефрологическим», потому что прогресси-рование многих заболеваний подразумевает вовлечение почек, и, наоборот, у пациентов с хронической болезнью почек (особенно в 5-ой стадии) могут встречаться различные осложнения, связанные с поражением внутренних органов. Сегодня существуют несколько важнейших проблем проблем в нефрологии. Это и рост числа «метаболических» поражений почек, и кризис медикаментозных схем терапии, дистанцированность между современными исследованиями по раскрытию патогенетических механизмов прогрессирования заболеваний почек и практической медициной, отсутствие комплексного подхода к вопросам профилактики, а также осложнения диализной терапии. Наиболее частые осложнения - это нарушения в ходе сеанса диализа (воздушная эмболия, кровопотери, тромбозы, гемолиз), а также в междиализный период (головная боль, гипотония, рвота, лихорадка). Существуют риск-факторы, определяющие возможное развитие ХБП (семейный анамнез, отягощённый ХБП, снижение объёма и размеров почек, низкая масса при рождении или недоношенность, низкий материальный статус и образовательный уровень). Есть риск-факторы инициирующие развитие ХБП (наличие сахарного диабета, гипертензии, аутоиммунных заболеваний, инфекции мочевых путей, мочекаменная болезнь, обструкция мочевых путей, токсическое воздействие препаратов). Возможны и

27 Shishkin А.М, RISK FACTOR FOR CHRONIC KIDNEY DISEASE. Saint Petersburg State University, Saint Petersburg, Russia

557

такие проблемы, как токсическое действие микроэлементов, амилоидоз, сердечно-сосудистые и костно-суставные болезни, опухоли. К риск-факторам, приводящим к прогрессированию ХБП относятся высокая степень протеинурии или гипертензии, а также недостаточный контроль гипергликемии и курение. В конечной стадии ХБП к риск-факторам относятся низкая диализная доза, временный сосудистый доступ, анемия, низкий белковый уровень, позднее начало диализа. Нами были отмечены корреляционные связи между интрадиализным систолическим АД и сывороточным уровнем альбумина (rs= 0,515; p=0,041), продолжительностью лечения гемодиализом (rs= -0,458; p=0,042), а также междиализной прибавкой массы тела (rs= -0,469; p=0,037). Наличие эпизодов ин-традиализной гипотонии было ассоциировано со сниженными уровнями гемоглобина и гематокрита. Кальцификация сердца у пациентов на программном гемодиализе встречалась значительно чаще, чем в общей популяции и проявлялась главным образом кальцинозом коронарных артерий и клапанов, но может быть представлена и диффузной кальцификацией миокарда. По данным разных авторов сердечная кальцификация встречается у 46 - 59% гемодиализных больных и связана со сроком пребывания на гемодиализе, общей длительностью ХПН, возрастом и мужским полом. На сегодня четко доказано наличие функциональной связи между почками и органами пищеварения, которые принимают активное участие в компенсации нарушений азотистого и электролитного обменов при хронической уремии. Другими факторами риска были: снижение биологической активности анаболических гормонов, низкая физическая активность диализных пациентов, интеркурентные заболевания (инфекции), депрессии, медикаментозные воздействия, кровопотеря, повышение в крови уровня потенциальных «уремических токсинов».

Литература:

1. Шишкин А.Н., Бирюкова Е.Н., Гупалова Т.В., Иванов И.Г., Янченко Д.Е. Микроальбуминурия у больных с сердечной недостаточностью, Нефрология 2002.

Ключевые слова: хронические болезни почек, риск-факторы, нефрология, диализ.

Keywords: chronic kidney disease , risk factors , nephrology, dialysis.