СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ШЕЙНО-ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD OF TREATING DEGENERATIVE-DYSTROPHIC CHANGES IN CERVICAL-THORACIC SPINE

Изобретение относится к медицине, более точно к медицинской реабилитации, и может быть использовано для лечения и реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейно-грудном отделе позвоночника.
Известен способ лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника (RU 2243758, кл. А61Н 11/00, 2005 г.), включающий выявление гипертонуса мышц шеи с последующим устранением его путем давления на мышцы в сагиттальной плоскости, фиксации головы и проведения дистракции связочно-мышечного аппарата шеи, для чего обхватывают сзади одной рукой голову пациента, поворачивает ее на 10-15° в сторону и фиксируют ее до расслабления поверхностных и средних мышц шеи, а надавливание в сагиттальной плоскости осуществляют большим пальцем руки па затылочно-позвоночные мышцы, а также на мышцы, расположенные между поперечными отростками С1-С7, до наступления у пациента расслабления, после чего аналогичное воздействие осуществляют на аналогичные мышцы другой стороны, далее осуществляют фиксацию головы пациента одной рукой за сосцевидные отростки, а другой за его плечи и проводят тракцию мышечно-связочного аппарата шеи путем принудительного поворота в разные стороны и сгибания головы, после чего поочередно фиксируют плечи пациента при одновременном поочередном сгибании головы во фронтальной плоскости до образования угла с надплечьем 30°, затем ладонью руки осуществляют фиксацию головы одной рукой за сосцевидные отростки, а другой рукой за нижнюю челюсть, причем предплечьем руки упираются в спину пациента для создания рычага воздействия и производят принудительные повороты головы к надплечьям, при этом угол поворота в начале занятий составляет 10-15°, далее его увеличивают, достигают за цикл занятий 90°. Однако для усиления кровообращения в области шеи у пациента создают сильный болевой импульс из-за чего возникает вероятность травматизма шейного отдела позвоночника и его нестабильности.
Известен способ лечения шейного и грудного остеохондроза с неврологическими проявлениями (RU 2158574, кл. А61Н 1/00, 2000 г.) путем проведения занятий лечебной физкультуры и дополнительных лечебных мероприятий, в том числе физиотерапевтических. В качестве лечебной физкультуры проводят упражнения "суставной гимнастики", включающий отжимание от пола на выдохе сериями по 5-15 упражнений с перерывами между сериями 10-60 с, всего 10-80 серий за сеанс, упражнения по поднятию и опусканию ног лежа на спине, упражнения для грудных мышц, выполняемые на приподнятой над опорой площадке: вначале "жим штанги", затем разведение и сведение рук с гантелями лежа на опорной площадке, опускание и подъем штанги или гантели за голову руками, далее выполняют упражнения для мышц спины, включающих вначале упражнения "тяга блока к груди сверху", далее тяга гантели одной рукой к груди, стоя на колене на опорной площадке, и заканчивают упражнениями "поднимание рук в стороны с гантелями, сидя на опорной площадке", после чего выполняют активное вытяжение для снятия болевой доминанты, представляющее собой поднятие в положение лежа на наклоненной к горизонту площадке согнутых или прямых в коленях ног к груди или за голову на выходе с произнесением гласного звука всего 2-6 серии за сеанс по 5-20 повторений, в качестве физиотерапии после ЛФК воздействуют холодной водой при t°=(4-6)°C в виде душа, или потока, или ванны. В качестве дополнительных лечебных мероприятий в конце сеанса больному проводят психотерапевтическое внушение до выработки у него установки на желание заниматься физическими упражнениями в процессе лечения и после завершения курса лечения, а между сеансами осуществляют лечебное белковое питание смесью "Vortex". Кроме того, упражнения для грудных мышц выполняют, по крайней мере, по 2 серии за сеанс из 10-15 повторений упражнений в каждой серии. Упражнения для мышц спины выполняют из 2-6 серий за сеанс по 8-15 повторений упражнений в каждой серии. Начальный этап упражнений выполняют на фоне болевых ощущений.
К недостаткам известного способа относится трудность в выполнении упражнений и отсутствие индивидуального подхода к пациенту с учетом возраста, физической подготовленности и сопутствующих заболеваний. Чрезмерное количество повторений для достижения терапевтического эффекта за счет использования только методов лечебной физкультуры. При выполнении упражнений не учитывается необходимость декомпрессионного эффекта (растяжки) на рабочую мускулатуру, т.к. основная работа проводится со свободными весами, а они такого эффекта не дают.
Наиболее близким к заявляемому способу относится способ лечения шейно-грудного остеохондроза с пролабированием или грыжей дисков (RU 2142772, кл. А61Н 1/00, А61Н 33/00, А61Н 33/06, 1999 г.), включающий дозированную физическую нагрузку в виде комплекса упражнений в течение 12-36 занятий, при этом за каждое занятие проводят по 2-6 серий одного вида упражнений из 2-15 повторов каждая, с преодолением болевой доминанты путем произнесения на выдохе звука "ХА". Начинают занятия с упражнения на тренажере "Кроссовер", на котором выполняют из исходного положения стоя на коленях наклоны туловища вправо и влево до касания пола боковой поверхностью туловища, затем на тренажере "Верхняя тяга", на котором осуществляют движение тяг к груди, далее на тренажере "Гребущий торс", на котором разводят руки с гантелями в стороны до сведения лопаток, после чего на тренажере "Shoulder press" в положении сидя производят жим гантелей или блоков, далее разводят руки в стороны и поднимают их вверх также в положении сидя, затем па тренажере "Вертикальный ряд" осуществляют тягу блока спереди к груди попеременно одной или двумя руками, после чего осуществляют суставную гимнастику в виде отжимания от пола, с последующими физиотерапевтическими процедурами путем воздействия водой с температурой 4-6°C в виде душа, потока воды или ванны в течение 10-120 с. К концу сеанса проводят психотерапевтическое воздействие до выработки установки у больного на желание заниматься физкультурой после окончания курса лечения, а между сеансами осуществляют белковое питание.
Недостатком существующего способа является использование при лечении большого количества тренажеров, что усложняет процесс восстановления и реабилитации для больного, не позволяя проведения занятиями ЛФК самостоятельно. Кроме того, из-за отсутствия комплексного подхода к лечению и индивидуального сочетания лечебных процедур в данной методике требуется длительное время для достижения стойкого терапевтического эффекта. Преодоление болевой доминанты вырабатывает у пациента негативное отношение к лечебному процессу. Комплекс упражнений, включенный в данный способ, достаточно труден в выполнении и не адаптирован для широкого круга пациентов, т.е. не учитывается возраст, физическая подготовленность, сопутствующие заболевания.
Задачей изобретения является разработка способа лечения и профилактики дегенеративно-дистрофических изменений в шейно-грудном отделе позвоночника на основе индивидуального подхода к пациенту.
Результатом изобретения является сокращение времени лечения и профилактики с одновременным упрощением проведения процедур и снижения вероятности болевых ощущений.
Поставленная задача и, как следствие, результат достигаются тем, что способ лечения дегенеративно-дистрофических изменений в шейно-грудном отделе позвоночника осуществляют путем проведения комплекса тренировки дозированной физической нагрузки и дополнительных лечебных мероприятий, включающих курс белкового питания. Согласно изобретению комплекс тренировки дозированной физической нагрузки включает последовательные этапы, в том числе этап активно-пассивной разминочной гимнастики, этап активной гимнастики на тренажере с последующим этапом коррекции мышечно-связочного аппарата путем мягкотканых мануальных техник для нормализации тонуса мышц, задействуемых на этапе активной гимнастики, а также мышц, которых невозможно проработать на первых двух этапах, при этом упражнения второго этапа проводят на фоне дыхания, с выдохом и втягиванием живота на отягощении, а дополнительные лечебные мероприятия включают соблюдение дробного питьевого режима порциями по 100-150 мл в течение дня из расчета 1 л на 30 кг массы тела, во время тренировки принимают изотоник для нормализации электролитного баланса, а через час после тренировки - белковое питание, кроме того, во время курса лечения пациент принимает препараты хондроитина сульфата и препараты кальция. Активно-пассивная разминочная гимнастика, как правило, включает 5 упражнений каждое с повтором от 7 до 12 раз в течение 30-50 мин, при этом первое упражнение «кошка» выполняют из исходного положения на четвереньках, опираясь на мат коленями и ладонями, при этом колени находятся точно под тазобедренными суставами, а ладони - под плечевыми с приданием тазу и позвоночнику нейтральное положение, после выдоха производят наклон таза назад и выгиб спины вверх, после вдоха производят последующий возврат в исходное положение; второе упражнение выполняют сидя на пятках с прямой спиной, на вдохе наклоняют туловище вперед, при этом руки вытянуты вперед, голова опущена вниз, таз не должен быть поднят, после чего на выдохе продвигают руки на 1-2 см вперед, переносят вес туловища на руки, спина прямая на протяжении выполнения всего упражнения; третье упражнение выполняют из исходного положения стоя на четвереньках, одновременно по полу вытягивают противоположные руку и ногу, опора туловища происходит на согнутую ногу, голову разворачивают в сторону вытянутой ноги, вытяжку проводят в течение 5 с, после чего меняют руку и ногу; четвертое упражнение проводят в исходном положении лежа на полу с ногами, согнутыми в коленях, стопы - на ширине бедер, руки вытянуты вдоль тела ладонями вниз, на выдохе втягивают живот, волнообразным движением приподнимают от пола последовательно таз, поясницу, среднюю и верхнюю части спины, на вдохе на секунду задерживаются в верхней точке, а на выдохе медленно от верхней части спины к тазу опускают туловище на пол и принимают исходное положение; пятое упражнение проводят из исходного положения руки за голову, на выдохе поднимают верхнюю часть туловища до уровня отрыва лопаток от пола, на вдохе плавно опускаются на пол в исходное положение.
Активную гимнастику целесообразно осуществлять на тренажере типа кроссовер в течение 20-30 мин, при этом производя 9-13 повторов каждого упражнения: тяга груза одной рукой с верхнего блока, тяга груза одной рукой с нижнего блока, тяга груза одной рукой со среднего блока «Лучник», вертикальная тяга, горизонтальная тяга с декомпрессией, пуловеры лежа, тяга к подбородку и шраги со сведением.
В третьем этапе проводится миофасциальная коррекция в течение 25-30 мин.
В качестве белкового питания целесообразно использовать изолят протеина (Optimum Nutrition), а в качестве изотоника - POWERade.
Введение в лечебный процесс комплекса с дозированной физической нагрузкой, состоящего из трех этапов, первый из которых активно-пассивная разминочная гимнастика, второй - активная гимнастика на тренажере и третий - коррекция мьпиечно-связочпого аппарата позволяет на первом этапе проводить предварительную подготовку пациента к выполнению физических упражнений с отягощением, за счет проведения комплекса активно-пассивной разминочной гимнастики с элементами изометрической нагрузки и постизометрической релаксации. Второй этап активизирует воздействие на трапециевидную мышцу, дельтовидную мышцу, широчайшую мышцу спины, что позволяет выпрямить спину, также воздействует на большую и малую круглые мышцы, надостную, подостную, поднимающие лопатку, большую ромбовидную, полуостистые, переднюю зубчатую мышцу, большую и малую грудные мышцы. Все упражнения проводят на фоне дыхания, с выдохом и втягиванием живота на отягощении, что позволяет объединить процессы, которые обеспечивают поступление в организм кислорода и выделение из него углекислого газа (внешнее дыхание) и использование кислорода тканями и клетками для окисления органических веществ с освобождением содержащейся в них энергии, необходимой для жизнедеятельности (клеточное дыхание, тканевое дыхание).
Проведение комплекса активно-пассивной разминочной гимнастики, состоящей из 5 упражнений каждое с повтором от 7 до 12 раз в течение 10-15 мин подобрано экспериментальным путем, при этом также экспериментально из большого количества упражнений выбраны 5 упражнений для активно-пассивной разминочной гимнастики, позволяющие осуществлять воздействие на определенные группы мышц. Количество повторов упражнений и их продолжительность выбраны исходя из возраста, больного, его состояния и наличия сопутствующих заболеваний. При этом уменьшение количества повторов упражнений и времени их проведения будет недостаточным для получения положительного результата лечения, а при увеличении количества повторов упражнений и времени их проведения могут возникнуть болезненные ощущения.
Проведение активной гимнастики на тренажере кроссовер в течение 20-30 мин с 9-13 повторами обеспечивает необходимое воздействие на мышцы, а время и количество повторов выбирается индивидуально для каждого пациента в пределах заявленных, в зависимости от его возраста и характера заболевания. При этом при уменьшении времени работы с тренажером меньше 20 мин процедура будет неэффективной, а увеличение времени приведет к переутомлению пациента и возникновению болевых ощущений.
Проведение коррекции мышечно-связочного аппарата методиками мягкотканных мануальных техник ведет к нормализации тонуса мышц, задействуемых на этапе активно-пассивной разминочной гимнастики, а также активной гимнастики на тренажере кроссовер, и мышц, которые невозможно проработать на втором этапе, в связи с вероятным обострением болевого синдрома и неврологических проявлений: ременная, грудино-ключично-сосцевидная, лестничные, длинная мышца головы, длинная мышца шеи, передняя и латеральная прямая мышца головы, короткие мышцы задней области шеи. Время проведения подбирается индивидуально, в зависимости от состояния пациента.
Дополнительные лечебные мероприятия, включающие соблюдение питьевого режима в течение дня из расчета 1 л на 30 кг массы тела при дробном приеме по 100-150 мл в течение дня обеспечивает пополнение жидкости в организме, потерянной во время дня, а также нормализует объем циркулирующей крови.
Введение в режим питания изолята протеина (Optimum Nutrition) и изотоника (POWHR.adc) позволяет получить более быстрый и стойкий положительный эффект лечения.
Лечебная программа проводится на фоне проведения курса хондроитина сульфата, препаратов кальция для улучшения терапевтического эффекта за счет улучшения метаболических процессов в зоне дегенеративно-дистрофических изменений.
Способ лечения дегенеративно-дистрофических изменений в шейно-грудном отделе позвоночника иллюстрируется следующими примерами выполнения упражнений.
Первый этап:
На фиг. 1 показано упражнение 1, исходное положение;
На фиг. 2 - упражнение 1 на выдохе, наклон таза назад и выгиб спины вверх;
На фиг. 3 - упражнение 2, исходное положение;
На фиг. 4 - упражнение 2, выдох, руки на 1-2 см продвинуты вперед с переносом веса туловища на руки;
На фиг. 5 - упражнение 3, одновременно по полу вытягивается противоположные рука и нога;
На фиг. 6 - упражнение 3, меняется рука и нога;
На фиг. 7 - упражнение 4, исходное положение лежа на полу, ноги согнуты в коленях, стопы стоят на ширине бедер, руки вытянуты вдоль тела ладонями вниз;
На фиг. 8 - упражнение 4, на выдохе волнообразным движением приподнимают от пола последовательно таз, поясницу, среднюю и верхнюю часть спины;
На фиг. 9 - упражнение 5, исходное положение, руки заведены за голову;
На фиг. 10 - упражнение 5, на выдохе подъем верхней части туловища до уровня отрыва лопаток от пола, на вдохе плавное опускание на пол.
Второй этап:
На фиг. 11 - тяга груза одной рукой с верхнего блока;
На фиг. 12 - тяга груза одной рукой с нижнего блока;
На фиг. 13 - тяга груза одной рукой со среднего блока «лучник»;
На фиг. 14 - вертикальная тяга;
На фиг. 15 - горизонтальная тяга с декомпрессией;
На фиг. 16 - пуловер лежа, исходное положение;
На фиг. 17 - пуловер лежа, 2-й этап упражнения;
На фиг. 18 - шраги;
На фиг. 19 - тяга к подбородку.
Техника выполнения упражнений второго этапа:
- тяга груза одной рукой с верхнего блока - исходное положение: стоя одним коленом на скамье, одноименная рука упирается в спинку, рукоять в другой руке, нога отставлена назад, спина прямая, взгляд прямо; техника: на выдох с втягиванием живота производится тяга груза (преимущественно за счет мышц спины), при этом рука, согнутая в локте, движется вдоль туловища как можно ближе к телу (фиг. 11); туловище при этом неподвижно; на вдох рука плавно возвращается в исходное положение и пассивно вытягивается за счет рабочего груза; темп средний, 11-13 повторений, затем другой рукой;
- тяга груза одной рукой с нижнего блока - исходное положение: стоя одним коленом на скамье, одноименная рука упирается в спинку, рукоять в другой руке, нога отставлена назад; спина прямая, взгляд прямо; техника: на выдох с втягиванием живота производится тяга груза (преимущественно за счет мышц спины), при этом рука, согнутая в локте, движется вдоль туловища как можно ближе к телу (фиг. 12); туловище при этом неподвижно; на вдох рука плавно возвращается в исходное положение и пассивно вытягивается за счет рабочего груза; темп средний, 11-13 повторений, затем другой рукой;
- тяга груза одной рукой со среднего блока «Лучник» - исходное положение: стоя одним коленом на скамье, одноименная рука упирается в спинку, рукоять в другой руке, кисть пронирована, нога отставлена назад; спина прямая, взгляд прямо; техника: на выдох с втягиванием живота производится тяга груза (преимущественно за счет мышц спины), при этом локоть на уровне плечевого сустава отводится в сторону, параллельно полу; лопатки сводятся; туловище при этом неподвижно; на вдох рука плавно возвращается в исходное положение и пассивно вытягивается за счет рабочего груза; темп средний, 11-13 повторений, затем другой рукой, (фиг. 13);
- вертикальная тяга - исходное положение: сидя лицом к тренажеру, спина прямая; техника: на выдох рукоять опускается на грудь за счет произвольного усилия мышц спины и сведения лопаток (фиг. 14), на вдох руки возвращаются в исходное положение; темп средний, 11-13 повторений; после этого производится пассивное вытяжение рабочей мускулатуры за счет рабочего груза;
- горизонтальная тяга с декомпрессией - исходное положение: сидя, ноги упираются в платформу; спина прямая, голова смотрит прямо; техника: производится наклон с рукоятью вперед и пассивное вытяжение мышц (фиг. 15), затем на выдох с прямой спиной поднимается туловище, руки при этом все еще вытянуты; производится вдох, затем на выдох рукоять тянется по направлению к пупку, при этом основной компонент движения совершается за счет сведения лопаток; на вдох руки выпрямляются; темп средний, 11-13 повторений;
- пуловеры лежа - исходное положение: лежа на спине; руки тянутся за рукоятью, закрепленной с нижнего положения (фиг 16); техника: на выдох прямыми руками рукоять опускается на живот (фиг 17); на вдох осуществляется возврат в исходное положение; темп средний, 11-13 повторений;
- шраги со сведением - исходное положение стоя, лицом к тренажеру; рукоять закреплена в нижнем положении; спина прямая (фиг 18); техника: на выдох производится пожимание плечами с одновременным сведением лопаток; движение осуществляется за счет мышц спины и плечевого пояса, руки не участвуют; темп интенсивный, 15-20 повторений;
- тяга к подбородку - исходное положение: стоя, лицом к тренажеру; рукоять закреплена в нижнем положении; спина прямая (фиг 19); техника: на выдох производится тяга рукояти к подбородку; движение осуществляется только руками, туловище при этом неподвижно; темп средний, 11-13 повторений.
Третий этап:
Включает в себя проведение коррекции мышечно-связочного аппарата методиками мягкотканных мануальных техник мышц, которые невозможно проработать на втором этапе, в связи с вероятным обострением болевого синдрома и неврологических проявлений: ременная, грудино-ключично-сосцевидная, лестничные, длинная мышца головы, длинная мышца шеи, передняя и латеральная прямая мышца головы, короткие мышцы задней области шеи.
Пример проведения способа лечения дегенеративно-дистрофических изменений в шейно-грудном отделе позвоночника.
Больная В-на К.И., 36 лет, г. Тверь, обратилась в медицинский центр восстановительной медицины и реабилитации «МЕД-АМКО» с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, с иррадиацией боли в область правого плеча, ограничением ротации головы влево, онемением и покалыванием 4-5 пальца правой руки, жжением и болями между лопаток при длительной статической нагрузке (во время работы).
Объективно установлено: положение головы с наклоном вправо за счет гипертонуса правой трапецевидпой мышцы, мышцы поднимающей лопатку справа. Асимметрия падпелечий, углов лопаток, треугольников талии. Асимметрия тонуса паравертебральных мышц.
По данным МРТ: МР картина дистрофических изменений шейного отдела позвоночника (остеохондроз), дорзальные протрузии межпозвонкового диска С4-С5. МР картина дистрофических изменений грудного отдела позвоночника (остеохондроз). Дорзальные грыжи межпозвонковых дисков Th 7/8; Th 10/11 и протрузии Th 6/7, Th 8/9, Th 9/10. Незначительные изменения тел Th7-Th9 позвонков (дистрофического генеза).
Диагноз: Дегенеративно-дистрофические изменения шейного и грудного отделов позвоночника.
С больной было проведено 13 занятий. Каждое занятие включало три этана. Первый этап активно-пассивной разминочной гимнастики в течение 40 мин, включающий 5 упражнений с повтором от 10 раз (фиг. 1-10).
Второй этап тренировки на тренажере кроссовер фирмы BodySolid в течение 30 мин путем проведений упражнений на тренажере (фиг. 11-19) по 10 повторов, включающих тягу груза одной рукой с верхнего блока, тягу груза одной рукой с нижнего блока, тягу груза одной рукой со среднего блока «Лучник», вертикальную тягу, горизонтальную тягу с декомпрессией, пуловеры лежа, тягу к подбородку и шраги со сведением.
Третий этап - коррекция мышечно-связочного аппарата на массажном столе в течение 30 мин.
Во время всего курса лечения соблюдался дробный питьевой режим по 150 мл воды в количестве 2 л (из расчета 1 л воды на 30 кг веса пациента). Во время тренировки пациентка также принимала для нормализации электролитного баланса изотоник POWFRade, а через час после тренировки - белковое питание. Optimum Nutrition. Во время коррекции мышечно-связочного аппарата местно применялся в качестве нестероидных противовоспалительных препаратов - Вольтарен эмульгель. В течение всего курса лечения пациентка получала хондроитин сульфат, препараты кальция (КАЛЬЦИЙ-Д3 НИКОМЕД по 1 таблетке 2 раза в день).
В результате лечения отмечалось полное восстановление трудоспособности. Боли в шейном и грудном отделах позвоночника перестали беспокоить, онемение в руке прошло. Восстановлен объем движений в позвоночнике. Визуально отмечается нормализация осанки и установки головы. Тонус паравертебральных мышц симметричен.
Способ лечения дегенеративно-дистрофических изменений в шейно-грудном отделе позвоночника проводится в медицинском центре восстановительной медицины и реабилитации «МЕД-АМКО», он показал стабильно высокие результаты восстановления за короткий промежуток времени.