Структура и факторы риска геморрагических инсультов с летальным исходом в Республике Мордовия

ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УДК 616.8-005

DOI 10.21685/2072-3032-2016-3-11

Ю. С. Крайнова, Н. А. Плотникова, Л. Я. Лабзина

СТРУКТУРА И ФАКТОРЫ РИСКА ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ С ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

Аннотация.

Актуальность и цели. Проблема острого нарушения мозгового кровообращения в настоящий момент остро стоит перед структурой здравоохранения ввиду значительной частоты его развития, высоких показателей инвалидности и смертности. Поэтому первоначально стоит задача выявления основных факторов риска.

Материалы и методы. Изучались все летальные случаи геморрагических инсультов в Республике Мордовия в период с 01.01.2010 по 31.12.2015 включительно, подтвержденные патологоанатомическим исследованием.

Результаты. Всего проанализировано 149 случаев. Средний возраст больных составил 60,32 года. У 99,3 % исследуемых умерших больных геморрагический инсульт был первичным, у 0,67 % - повторным. Транзиторная ишеми-ческая атака и острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическо-му типу в анамнезе у данной группы исследуемых были выявлены в 20,13 %.

Выводы. Наиболее распространенным фактором риска развития геморрагического инсульта была артериальная гипертензия. Максимальное количество летальных исходов зарегистрировано в зимний период. Приведены данные частоты встречаемости геморрагических инсультов согласно Международной классификации болезней.

Ключевые слова: геморрагический инсульт, структура, факторы риска, летальность.

Yu. S. Kraynova, N. A. Plotnikova, L. Ya. Labzina

THE STRUCTURE AND RISK FACTORS OF LETHAL HEMORRHAGIC STROKES IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA

Abstract.

Background. The problem of acute cerebral blood flow interference is quite challenging for the healthcare system due to its significant frequency, high disability rates and lethality. Therefore, primarily there is an objective to reveal the risk factors.

Materials and methods. The authors examined all lethal cases of hemorrhagic strokes in the Republic of Mordovia in the period 01.01.2010 - 31.12.2015 inclusive, confirmed by a pathologicoanatomic examination.

Results. The total of 149 cases was analyzed. The average age of patients was 60,32 years old. 99,3 % of the examined deceased patients suffered primary strokes, 0,67 % - the repeated ones. Transient ischemic attacks and acute cerebral blood flow interferences of the ischemic type were revealed in the given group's anamnesis 20,13 % of cases.

Conclusions. The most spread hemorrhagic stroke development risk factor was arterial hypertension. The maximum number of lethal outcomes was registered in winter. The article presents frequencies of occurrence of hemorrhagic strokes according to the International Classification of Diseases.

Key words: hemorrhagic stroke; structure; risk factors; lethality.

Актуальность проблемы мозгового инсульта (МИ) обусловлена значительной частотой его развития, высокими показателями инвалидности и смертности [1]. Наиболее драматичными по остроте развития, течению и исходу заболевания из всех цереброваскулярных процессов являются геморрагические инсульты [2]. Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра МКБ-10 в рубрику «Цереброваскулярные болезни» включены субарахноидальное кровоизлияние (САК) (раздел 160), внутримозговое кровоизлияние (ВМК) (раздел 161) и другие нетравматические внутричерепные кровоизлияния (раздел 162). В настоящее время в России регистрируется более 450 новых случаев в год, при этом заболеваемость среди трудоспособного населения имеет тенденцию к повышению. Положительная динамика данной статистики возможна только при наличии точных эпидемиологических характеристик МИ (заболеваемость, смертность, летальность, факторы риска, исходы) [3]. В связи с этим необходимы множественные исследования, направленные на выяснение причин инсультов, выявление данной патологии и снижение частоты факторов риска [4].

Также актуальным остается вопрос сезонности развития мозгового инсульта, которая была описана в исследованиях по всему миру [5]. В одних работах отмечалось увеличение частоты развития заболевания и летальности в холодные месяцы, в других сезонная направленность частоты встречаемости не наблюдалась. На сегодня механизмы сезонных изменений частоты встречаемости инсультов до конца не изучены [6]. Можно предположить влияние внутренних и внешних факторов его развития в период, предшествующий началу заболевания, а также изменение данных факторов в отдельно взятом регионе [7]. Требуется дополнительное исследование этого фактора, имеющего огромное значение для профилактики инсульта в конкретном регионе.

Цель представленной работы - выявление основных факторов риска, сезонных влияний и изучение структуры геморрагических инсультов с летальными исходами в Республике Мордовия методом регистра.

Материалы и методы исследования

Методом регистра изучались все летальные случаи геморрагических инсультов в период с 01.01.2010 по 31.12.2015 включительно, подтвержденные патологоанатомическим исследованием. На каждого умершего больного заполнялась таблица, которая включала сбор анамнестических, демографических, сезонных, клинических, лабораторных и диагностических данных. Из факторов риска развития геморрагических инсультов учитывали: артериаль-

ную гипертензию, сахарный диабет, нарушение ритма сердца, заболевания сердца, крови, соединительной ткани, сосудов, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и транзиторная ишемическая атака (ТИА) в анамнезе, курение, ожирение, злоупотребление алкоголем.

На основании клинического, инструментального (компьютерная томография головного мозга) и патологоанатомического методов все случаи геморрагического инсульта подразделялись на внутримозговое кровоизлияние (ВМК), субарахноидальное кровоизлияние (САК) и другие нетравматические внутричерепные кровоизлияния.

Исследовалась сезонная частота развития летальных инсультов, под которым понимается закономерное колебание изучаемого показателя на протяжении календарного года, выражаемые связью подъемов и снижений его уровней к определенным месяцам, которые определены воздействием сезонных факторов.

Результаты исследования и их обсуждение

Всего было проанализировано 149 случаев геморрагических инсультов (ГИ) за период 01.01.2010 по 31.12.2015, из них 59 (39 %) - у женщин, 89 (61 %) - у мужчин. У 99,3 % больных инсульт был первичным. ТИА и ОНМК в анамнезе были выявлены у 20,13 % пациентов. Структура геморрагических инсультов представлена следующим образом: ВМК - 69,12 %, САК - 24,16 % и другие нетравматические внутричерепные кровоизлияния - 6,7 % (рис. 1).

6,70%

ВМК

САК другое

Рис. 1. Структура геморрагических инсультов в Республике Мордовия

Все пациенты были распределены по полу и возрасту: ГИ по данным исследованиям чаще встречается у мужчин в возрасте 57,39 лет, у женщин -64,68 лет. Средний возраст больных составил 60,32 года; лиц молодого возраста (от 25 до 44 лет) - 15 человек, среднего возраста (44-60 лет) - 65 человек, пожилого возраста (60-75 лет) - 53 пациента, старческого возраста (7590 лет) - 16 человек (согласно новой возрастной классификации Всемирной организации здравоохранения).

По результатам нашего исследования, артериальная гипертония (АГ) являлась самым распространенным из всех излучавшихся факторов риска развития ГИ и была выявлена у 88,59 % больных. Следующими по значимости были сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) - на их долю приходится 32,2 %. Сахарный диабет по результатам исследования был диагностирован у 11,40 % больных. Нарушение ритма сердца выявлено у 12,08 % исследуемых,

курение - 20,13 %, ожирение - 14,09 %, заболевания крови - 3,3 %, заболевание вен и артерий - 10,06 %. Встречаемость факторов риска представлена в табл. 1.

Таблица 1

Основные факторы риска геморрагических инсультов в Республике Мордовия

Факторы риска Частота встречаемости в группе, %

Артериальная гипертония 88,59

Заболевания сердца 32,2

Сахарный диабет 11,40

Курение 20,13

Ожирение 14,09

Заболевание сосудов 10,06

ТИА или ОНМК в анамнезе 20,13

Заболевания крови 3,3

Заболевания соединительной ткани 2,01

Анализ уровня смертности в средних значениях за месяц у данной группы исследования показал незначительное колебание в зависимости от месяца возникновения летального исхода геморрагического инсульта, так, например, частота летальных исходов минимальна в июле и составляет 2,68 %, максимальное значение - в январе 11,4 %. (рис. 2).

Рис. 2. Анализ среднемесячного уровня летальных исходов

В случае влияния времени года результаты были следующие: наибольшее количество летальных исходов зарегистрировано в зимний период 22,81 %, наименьшее - в летний период, 13,42 % (рис. 3).

Мы провели аналогию частоты летальности геморрагических инсультов в зависимости от места проживания больных:

1) сельская местность (село, район);

2) город.

Так, в первой группе было зарегистрировано 70 человек (46,9 %), во второй группе - 79 (53,02 %).

зима

лето

среднее значение, %

Рис. 3. Анализ сезонного уровня летальных исходов

Каждому больному, находящемуся на стационарном лечении, проводился анализ крови на содержание уровня глюкозы и холестерина. Нарушение липидного обмена в виде увеличения содержания холестерина имело место у 71 человека (47,65 %). Среднее значение уровня холестерина в группе составило 5,5 ммоль/л. В остром периоде инсульта, особенно геморрагического, могут возникать преходящие нарушения углеводного обмена по диабетическому типу, которые ухудшают прогноз заболевания [8, 9]. Такие нарушения углеводного обмена трудно дифференцировать с сахарным диабетом. По данным лабораторного обследования исследуемой группы, глюкоза крови составила выше нормы у 121 больного (81 %). Среднее значение уровня глюкозы в крови в данной группе 10,1 ммоль/л.

Заключение

При изучении структуры и факторов риска ГИ методом регистра в Республике Мордовия за период с 01.01.2010 по 31.12.2015 было установлено, что доля ВМК преобладает над другими разновидностями геморрагического инсульта. Частота встречаемости ВМК больше у мужчин, чем у женщин, с преобладанием у лиц среднего возраста. При анализе факторов риска ГИ было установлено, что основным является артериальная гипертензия. При исследовании сезонного влияния на частоту летальных исходов ГИ не было выявлено четкой связи со среднемесячным значением, но при этом установлена значительная связь развития летальных исходов в зависимости от времени года с максимальной частотой встречаемости в зимний период. Достоверной четкой связи частоты летальных исходов ГИ в зависимости от места проживания (село или город) не выявлено. Достоверно мало данных о влиянии уровня холестерина на исход геморрагического инсульта. Уровень глюкозы у 81 % больных выше нормы со среднем уровнем значения 10,1 ммоль/л, что, вероятно, может ухудшать исход заболевания.

Список литературы

1. Гусев, Е. И. Эпидемиология инсульта в России. Инсульт / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2003 - № 8. - С. 4-9.

2. Скворцова, В. И. Геморрагический инсульт : практ. руководство / В. И. Скворцова, В. В. Крылова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С. 16.

3. Стаховская, Л. В. Школа здоровья. Жизнь после инсульта: руководство / Л. В. Стаховская ; под ред. В. И. Скворцовой, Л. В. Стаховской. - М. : Гэотар Медиа, 2008.

4. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской федерации / под ред. В. И. Скворцовой. - М. : Литтерра, 2008. - С. 223.

5. Abbott and Hirotsugu Ueshima Higher Stroke Incidence in the Spring Season Regardless of conventional Risk Factors: Takashima Stroke Registry, Japan, 1988-2001 / Tanvir Chowdhury Turin, Yoshikuni Kita, Yoshitaka Murakami et al. // Stroke. - 2008. -Vol. 39. - P. 745-752.

6. Seasonal patterns of incidence and case fatality of stroke in Malmo, Sweden: The STROMA Study / F. A. Khan, G. Engstrom, I. Jerntorp et al. // Neuroepideimology. -2005. - Vol. 24. - P. 26-31.

7. Фейгин, В. Л. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири по данным регистра / В. Л. Фейгин, Ю. П. Никитин, В. А. Холодов // Журнал неврологии и психиатрии. - 1996. - № 6. - С. 59-64.

8. Шувахина, Н. А. К вопросу о патогенезе диабетического синдрома в остром периоде тяжелого инсульта / Н. А Шувахина // Труды университета дружбы народов им. Патриса Лумумбы. - Вып. 9. - М., 1973. - Т. 64. - С. 86-92. - (Медицина).

9. Melamed, E. Reactive hyperglycemia in patients with acute stroke / E. Melamed // J. neurol. Sci. - 1976. - Vol. 29. - P. 267-275.

References

1. Gusev E. I., Skvortsova V. I., Stakhovskaya L. V. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. Korsakova [The journal of neurology and psychiatry named after Korsakov]. 2003, no. 8, pp. 4-9.

2. Skvortsova V. I., Krylova V. V. Gemorragicheskiy insul't: prakt. rukovodstvo [Hemorrhagic strokes: practical guide]. Moscow: GEOTAR-Media, 2005, p. 16.

3. Stakhovskaya L. V. Shkola zdorov'ya. Zhizn'posle insul'ta: rukovodstvo [The school of health. Life after stroke: guide]. Ed. by V. I. Skvortsova, L. V. Stakhovskaya. Moscow: Geotar Media, 2008.

4. Snizhenie zabolevaemosti, smertnosti i invalidnosti ot insul'tov v Rossiyskoy federatsii [A decrease of morbidity, lethality and disability caused by strokes in the Russian Federation]. Ed. by V. I. Skvortsova. Moscow: Litterra, 2008, p. 223.

5. Tanvir Chowdhury Turin, Yoshikuni Kita, Yoshitaka Murakami et al. Stroke. 2008, vol. 39, pp. 745-752.

6. Khan F. A., Engstrom G., Jerntorp I. et al. Neuroepideimology. 2005, vol. 24, pp. 26-31.

7. Feygin V. L., Nikitin Yu. P., Kholodov V. A. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii [The journal of neurology and psychiatry]. 1996, no. 6, pp. 59-64.

8. Shuvakhina N. A. Trudy universiteta druzhby narodov im. Patrisa Lumumby. [Proceedings of Peoples' Friendship University of Russia]. Issue. 9. Moscow, 1973, vol. 64, pp. 86-92. (Meditsina) [Medicine].

9. Melamed E. J. neurol. Sci. 1976, vol. 29, pp. 267-275.

Крайнова Юлия Сергеевна аспирант, Медицинский институт, Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева

E-mail: ksk_1991@rambler.ru

Плотникова Надежда Алексеевна доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной и патологической анатомии с курсом судебной медицины, Медицинский институт, Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева

E-mail: plona@mail.ru

Лабзина Людмила Яковлевна кандидат биологических наук, профессор, кафедра нормальной и патологической физиологии с курсом гигиены, Медицинский институт, Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева

E-mail: ksk_1991@rambler.ru

Kraynova Yuliya Sergeevna Postgraduate student, Medical Institute, Ogarev Mordovia State University

Plotnikova Nadezhda Alekseevna Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of normal and morbid anatomy with a course of forensic medicine, Medical Institute, Ogarev Mordovia State University

Labzina Lyudmila Yakovlevna Candidate of biological sciences, professor, sub-department of normal and morbid physiology with a course of hygiene, Medical Institute, Ogarev Mordovia State University

УДК 616.8-005 Крайнова, Ю. С.

Структура и факторы риска геморрагических инсультов с летальным исходом в Республике Мордовия / Ю. С. Крайнова, Н. А. Плотникова, Л. Я. Лабзина // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2016. - № 3 (39). - С. 98-104. Б01 10.21685/2072-30322016-3-11