АППАРАТ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ

Полезная модель относится к медицинской технике, используемой в травматологии и ортопедии, и предназначено для наружного чрескостного остеосинтеза при травмах и деформациях стопы.
Известны различные модификации аппаратов для устранения деформаций стопы [авторские свидетельства SU на изобретения №1695908, 1768150], включающие соединенные между собой шарнирными резьбовыми дистракторами и резьбовыми стяжками внешние опоры с закрепленными в них спицами и репозиционными узлами, имеющими чрескостные элементы.
Однако данные аппараты не предназначены для устранения деформаций стопы одновременно в трех ее отделах: переднем, среднем и заднем, что исключает возможность устранения всех имеющихся порочных положений костей, понижая, тем самым, эффективность проводимого лечения.
Известно также «Устройство для устранения деформации стопы» [патент RU на полезную модель №1618], содержащее проксимальную, дистальную и промежуточную опоры, установленные на костях голени и опосредованно взаимосвязанные соединительными элементами между собой, с узлом фиксации заднего отдела стопы и концевой дугой, установленной на переднем отделе стопы. Концевая дуга и узел фиксации заднего отдела стопы взаимосвязаны с возможностью перемещения посредством узла перемещения и регулирующего узла со стяжками, которыми соединены дистальная и промежуточная опоры. Промежуточная и проксимальная опоры связаны между собой с помощью деротационных узлов. Дистальная и проксимальная опоры снабжены взаимоперекрещивающимися спицами. Узел фиксации заднего отдела стопы имеет две параллельно установленные спицы.
Однако данный аппарат выполнен громоздким с большим количеством узлов и деталей - более 87, что ведет к возникновению ряда сложностей и затруднений при эксплуатации конструкции, ее монтаже и демонтаже. При этом аппарат не предназначен для устранения деформаций среднего отдела стопы, который имеет сложную цепь взаимосвязанных суставов, вследствие чего наличие его деформаций на фоне патологий других отделов очень высока.
Наиболее близким аналогом к заявляемой полезной модели является «Аппарат для устранения деформации стопы» [патент RU на полезную модель №2732], содержащий кольцевые опоры голени и две дуговые опоры пяточной и плюсневых костей, взаимосвязанные между собой резьбовыми стержнями с шарнирными узлами, спицы и элементы их фиксации. Опора плюсневых костей связана с резьбовым стержнем, соединяющим опоры голени, узлом многоплоскостного перемещения и снабжена дополнительным узлом, содержащим два кронштейна, на которых зафиксированы резьбовые стержни с головками, соединенных между собой шарнирно. На одном из стержней закреплена втулка, к торцам которой прикреплены спицы с упором. Узел многоплоскостного перемещения содержит резьбовой стержень, один конец которого связан с опорой плюсневых костей посредством ползуна, а другой конец - с резьбовым стержнем, соединяющим опоры голени, посредством узла многоплоскостного перемещения, содержащего пару хомутов, каждый из которых связан шарнирно с резьбовыми стержнями, конец которых закреплен на втулках, установленных на резьбовом стержне, соединяющем опоры голени.
Однако из-за использования в качестве чрескостных элементов спиц, на которые подается значительная нагрузка с обеих их сторон в процессе дистракции-компрессии может произойти прорезывание костной ткани кубовидной и пяточной костей и наступить так называемая «ложная коррекция», которая повышает риск возникновения воспаления мягких тканей в раннем послеоперационном периоде и рецидива деформации в ближайшем послеоперационном периоде. Отсутствие элемента фиксации поддерживающего свод стопы может привести к его потере в процессе устранения деформации. Данная компоновка аппарата не предназначена для устранения эквинуса стопы.
Задачей заявляемой полезной модели является разработка аппарата для устранения деформации стопы, позволяющего устранить патологические положения костей стопы одновременно в трех ее отделах при использовании минимального количества узлов и деталей, что способствует упрощению процессов выполнения монтажа, эксплуатации и последующего демонтажа конструкции.
Сущность заявляемой полезной модели характеризуется тем, что аппарат для устранения деформации стопы состоит из соединенных между собой резьбовыми стяжками двух колец с возможностью изменения расстояния относительно друг друга, причем одно из колец взаимосвязано с полукольцом, формируя замкнутую внешнюю опору, с одной стороны - посредством резьбовых стяжек и шарнирных узлов, обеспечивая регулирование угла наклона колец к полукольцу и расстояния между ними, с другой стороны - с помощью дуги, установленной в переднем отделе стопы и соединенной с полукольцом своими концами через пластинчатую приставку и балку, имеющую резьбовой хвостовик с одного края, и кольцом посредством узла многоплоскостного перемещения, обеспечивая изменение положения дуги в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной и горизонтальной и угла ее наклона относительно данных плоскостей; два кольца снабжены взаимоперекрещивающимися спицами, а на полукольце, соединенном с пластинчатой приставкой и балкой, закреплены: узел фиксации костей переднего отдела стопы в виде спицы с упорной площадкой, узел для репозиции среднего отдела стопы в виде соединенных между собой с обеспечением регулирования угла между ними резьбовой стяжки и резьбового стержня, закрепленных в полукольце и балке соответственно с возможностью изменения положения резьбового стержня в горизонтальном и вертикальном направлениях, узел для репозиции заднего отдела стопы в виде резьбового стержня, закрепленного на полукольце с возможностью изменения его положения в горизонтальном и вертикальном направлениях и узел фиксации пяточной кости в виде спицы.
Технический результат заявляемой полезной модели.
Компоновка аппарата, описанная в заявляемой полезной модели, проста в монтаже и имеет, в отличие от известных аналогичных устройств, минимальное количество узлов и деталей, что позволяет использовать данный аппарат среди широкого круга специалистов, владеющих основами техники чрескостного остеосинтеза, в любом медицинском учреждении, где имеются травматологические отделения. Применение в конструкции узлов для проведения одновременной репозиции сразу в трех отделах стопы обеспечивает полноценное устранение всех имеющихся патологических процессов, что способствует понижению риска возникновения рецидивов. Технические особенности выполнения узлов, деталей аппарата и их соединений позволяют производить репозицию стопы постепенно и непрерывно, регулируя длину тяги, подбирая ее величину индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени тяжести деформации и выраженности болевого синдрома во время проводимых манипуляций, сокращая при этом риск возникновения осложнений. Детали, используемые в данном аппарате, унифицированы, выпускаются промышленностью и доступны для широкого круга травматологов-ортопедов, что позволяет производить замену деталей при необходимости. Использование в узлах для репозиции заднего и среднего отдела стопы в качестве чрескостных элементов резьбовых стержней, обеспечивающих максимальную площадь контакта чрескостного элемента с костями стопы, позволяет повысить точность управления процессом репозиции. В сравнении с используемыми в данной области аппаратами данная конструкция имеет минимальный вес и удобна при эксплуатации, например, при стандартной обработке мест введения чрескостных элементов, что способствует повышению качества жизни пациента во время проводимого лечения. Использование на фоне узлов для репозиции костей стопы также узлов для фиксации заднего и переднего отделов позволяет повысить уровень стабилизации достигнутого положения нормокоррекции, исключив возникновение осложнений и возвращение стопы и пяточной кости в первоначальное патологическое положение.
Заявляемая полезная модель поясняется с помощью Фиг., на которой изображены общий вид аппарата для устранения деформации стопы. На Фиг. позициями 1-31 обозначены:
1 - первое кольцо;
2 - второе кольцо;
3 - полукольцо;
4 - резьбовые стяжки, соединяющие кольца;
5 - резьбовые стяжки, соединяющие второе кольцо 2 и полукольцо;
6 - взаимоперекрещивающиеся спицы колец;
7 - соединительные элементы для закрепления резьбовых стяжек со вторым кольцом 2;
8 - шарнирные узлы;
9 - кронштейны с наружной и внутренней резьбой шарнирных узлов;
10 - соединительные элементы шарнирных узлов;
11 - дуга;
12 - пластинчатая приставка;
13 - балка;
14 - резьбовой хвостовик балки;
15, 16 - крепежные элементы пластинчатой приставки;
17, 18 - крепежные элементы балки;
19 - балка узла многоплоскостного перемещения;
20 - кронштейн с наружной резьбой узла многоплоскостного перемещения;
21 - зажимной болт узла много плоскостного перемещения;
22 - гайки узла многоплоскостного перемещения;
23- спица с упорной площадкой узла фиксации переднего отдела стопы;
24 - соединительные элементы для соединения резьбовой стяжки с резьбовым стержнем в узле для репозиции среднего отдела стопы;
25 - резьбовая стяжка узла для репозиции среднего отдела стопы;
26 - соединительные элементы для соединения резьбовой стяжки узла для репозиции среднего отдела стопы с полукольцом;
27 - резьбовой стержень узла для репозиции среднего отдела стопы;
28 - соединительные элементы для соединения резьбового стержня узла для репозиции среднего отдела стопы с балкой;
29 - резьбовой стержень узла для репозиции заднего отдела стопы;
30 - соединительные элементы для соединения резьбового стержня узла для репозиции заднего отдела стопы с полукольцом;
31 - спица узла фиксации пяточной кости стопы.
Аппарат для устранения деформации стопы состоит из двух колец 1, 2 и полукольца 3, последовательно соединенных между собой резьбовыми стяжками 4, 5 с возможностью изменения расстояния относительно друг друга. Два кольца 1, 2 снабжены взаимоперекрещивающимися спицами 6. Полукольцо 3 и одно из колец 2 взаимосвязаны между собой, формируя замкнутую внешнюю опору. С одной стороны данная взаимосвязь осуществлена с помощью резьбовых стяжек 5, например, трех, с одного края закрепленных с помощью соединительных элементов 7 по типу гаек в одном из колец 2, с другого края - закрепленных в полукольце 3 посредством шарнирных узлов 8 в виде двух кронштейнов с наружной и внутренней резьбой 9 и соединительных элементов 10, обеспечивая регулирование угла наклона колец 1, 2 к полукольцу 3. С другой стороны взаимосвязь полукольца 3 и одного из колец 2 осуществлено посредством дуги 11, установленной в переднем отделе стопы. Причем концы дуги 11 соединены с полукольцом 3 через пластинчатую приставку 12 и балку 13, имеющую резьбовой хвостовик 14 с одного края, с помощью крепежных элементов 15, 16, 17, 18. Средняя часть дуги 11 соединена с одним из колец 2 посредством узла многоплоскостного перемещения, обеспечивая изменение положения дуги 11 в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной и горизонтальной и угла ее наклона относительно данных плоскостей. Узел многоплоскостного перемещения состоит из балки 19, кронштейна с наружной резьбой 20 и соединительных элементов в виде зажимного болта 21 и гаек 22. На полукольце 3, соединенном с пластинчатой приставкой 12 и балкой 13, закреплены узлы для репозиции и фиксации. Узел фиксации переднего отдела стопы выполнен в виде спицы с упорной площадкой 23. Узел для репозиции среднего отдела стопы в виде соединенных между собой посредством соединительных элементов 24 с обеспечением регулирования угла между ними резьбовой стяжки 25, закрепленной в полукольце 3 посредством соединительных элементов 26, и резьбового стержня 27, средняя часть которого закреплена с помощью соединительных элементов 28 в балке 13 с возможностью изменения положения резьбового стержня 27 в горизонтальном и вертикальном направлениях. Узел для репозиции заднего отдела стопы выполнен в виде резьбового стержня 29, закрепленного посредством соединительных элементов 30 на полукольце 3 с возможностью изменения его положения в горизонтальном и вертикальном направлениях. Узел фиксации пяточной кости стопы в виде спицы 31, закрепленной в полукольце 3.
Аппарат для устранения деформации стопы используют следующим образом. Укладывают больного на спине с валиками под коленный сустав и нижнюю треть голени. После обработки операционного поля осуществляют наложение аппарата. Через среднюю треть и нижнюю треть голени проводят по две взаимоперекрещивающиеся спицы 6, натягивают их и фиксируют в двух кольцах 1, 2. Оба кольца 1, 2 соединяют между собой резьбовыми стяжками 4, формируя цилиндр из двух колец 1, 2 на голени. Начинают установку узла для репозиции заднего отдела стопы. Для чего в середину тела пяточной кости перпендикулярно ее продольной оси со стороны наружной поверхности стопы к внутренней в направлении от переднего отдела стопы к заднему вводят резьбовой стержень 29, проводя его через обе кортикальные пластины пяточной кости. Фиксируют резьбовой стержень 29 в полукольце 3 посредством соединительных элементов 30 с возможностью изменения его положения в горизонтальном и вертикальном направлениях. Соединяют полукольцо 3 с одним из колец 2 с помощью, например, трех шарнирных узлов 8, закрепленных на полукольце 3, в которые установлены резьбовые стяжки 5, обеспечивая возможность регулирования угла наклона колец 1, 2 к полукольцу 3. Затем производят установку узла фиксации пяточной кости стопы путем проведения спицы 31 через тело пяточной кости под углом порядка 40-60° к продольной оси установленного резьбового стержня 29, натягивания и фиксирования ее в полукольце 3. Соединяют с помощью крепежных элементов 16, 18 концы полукольца 3 с пластинчатой приставкой 12 и балкой 13, имеющей резьбовой хвостовик 14 с одного свободного края, удлиняя при этом полукольцо 3. Формируют замкнутую внешнюю опору путем установки в переднем отделе стопы дуги 11 и соединения с одной стороны ее концов со свободным краем пластинчатой приставки 12 и резьбовым хвостовиком 14 балки 13, с другой стороны - ее срединной части с одним из колец 2 посредством узла многоплоскостного перемещения.
Производят установку узла для репозиции среднего отдела стопы. Для этого с внутренней боковой поверхности стопы через ладьевидную кость в кубовидную в направлении от заднего отдела стопы к переднему проводят резьбовой стержень 27. В полукольце 3 посредством соединительных элементов 26 фиксируют резьбовую стяжку 25 одним концом. Другой конец резьбовой стяжки 25 соединяют посредством соединительных элементов 24 с хвостовиком резьбового стержня 27 с обеспечением регулирования угла между резьбовой стяжкой 25 и резьбовым стержнем 27. Закрепляют среднюю часть резьбового стержня 27 с помощью соединительных элементов 28 в балке 13 с возможностью изменения положения резьбового стержня 27 в горизонтальном и вертикальном направлениях.
Осуществляют установку узла фиксации переднего отдела стопы. Через головки плюсневых костей со стороны внутренней поверхности стопы к наружной в направлении от переднего отдела стопы к заднему формируют канал и проводят через него спицу с упорной площадкой 23, которую натягивают и фиксируют в балке 13 и пластинчатой приставкой 12.
На вторые сутки после хирургического вмешательства начинают посредством установленного аппарата выполнение устранения деформации стопы в зависимости от степени ее тяжести и выраженности болевого синдрома во время проводимых манипуляций. Например, устранение деформации пяточной кости, затем варуса стопы осуществляют путем проведения дистракции по одной из резьбовых стяжек 5, размещенной с внутренней стороны стопы, и компрессии по двум остальным резьбовым стяжкам 5 посредством соединительных элементов 7 ежедневно по 2-3 мм в сутки до полного устранения деформации. Устранение супинации пяточной кости и варуса стопы посредством шарнирных узлов 8. Устранение супинации пяточной кости - посредством узла для репозиции заднего отдела стопы. Устранение приведения стопы - посредством узла для репозиции среднего отдела стопы, изменяя угол между резьбовой стяжкой 25 и резьбовым стержнем 27 данного узла. Устранение варуса пятки и стопы посредством узла для репозиции заднего отдела стопы.
Устранение эквинуса стопы - с помощью изменения положения дуги 11 посредством узла многоплоскостного перемещения. В процессе устранения приведения стопы происходит расширение суставной щели таранно-ладьевидного сустава на 5-7 мм. Расширение суставной щели зависит от степени дисплазии капсульно-связочного аппарата этого сустава. При выраженных степенях расширения суставной щели происходит так называемое «удлинение» внутренней стороны стопы. При выполнении данной дистракции посредством узла для репозиции среднего отдела стопы на протяжении проводимой манипуляции может возникнуть «блокировка», в связи с чем осуществление полноценного «удлинения» стопы невозможно. Для устранения «блокировки» применяют балку 13 с хвостовиком 14, перемещая вдоль нее дугу 11. Узлы для фиксации пяточной кости и переднего отдела стопы служат для жесткой фиксации в аппарате внешней фиксации достигнутых после репозиции положений костей стопы. Пример.
Заявляемая полезная модель реализована в экспериментальном образце. Изделие готовится к практической апробации в медицинских условиях в ФГБУ «СарНИИТО».