Применение рекомбинантного активированного фактора VII для профилактики геморрагических осложнений при катетеризации центральных вен у детей с острыми лейкозами и тромбоцитопениями

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013

УДК 615.273.5.03:616.145.1-089.819.1-06:616-005.1

А. М. Сергеева, В. А. Мазурок, И. И. Закиров, В. А. Кичигин

ПРИМЕНЕНИЕ РЕКОМБИНАНТНОГО АКТИВИРОВАННОГО ФАКТОРА VII ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕН У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ И ТРОМБОЦИТОПЕНИЯМИ

Кафедра анестезиологии и реаниматологии им. В. Л. Ваневского Северо-Западного государственного университета им. И. И. Мечникова

Цель исследования — разработать алгоритм профилактического применения рекомбинантного активированного фактора свертывания VII (rFVnd) для снижения количества осложнений при формировании сосудистого доступа у детей с острыми лейкозами и тромбоцитопениями. Материалы и методы. Изучали эффективность применения гРУНа в дозе от 30 до 120 мкг/кг для профилактики геморрагических осложнений при катетеризации внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем у 30 детей с острыми лейкозами и тромбоцитопениями. Группа сравнения (1-я) составлена из 39 детей, не получавших превентивной гемостатической терапии, 2-я группа сравнения — из 30 детей, которым вводился тромбоконцентрат. Результаты. Применение гРУ11а перед катетеризацией позволило снизить количество геморрагических осложнений до 6,6% против 23,1% в группе сравнения 1 и 26,7% в группе сравнения 2, увеличить долю катетеризаций с первой попытки, снизить среднее количество попыток пункции на одну катетеризацию, долю переходов катетеризации на другую сторону, уменьшить время, затрачиваемое на процедуру катетеризации, улучшить агрегацию тромбоцитов и показатели коагулогических тестов. Вывод. Сочетанное применение ультразвуковой навигации и превентивного введения rPVIIa позволяет добиться максимального улучшения результатов катетеризации внутренней яремной вены.

Ключевые слова: рекомбинантный активированный фактор VII (гРУПа), катетеризация центральных вен, тромбоцитопения, геморрагические осложнения, острый лейкоз

RECOMBINANT ACTIVATED FACTOR VII USE FOR THE BLEEDING IMPLICATIONS PREVENTION DURING CENTRAL VENOUS CATHETERIZATION IN PEDIATRIC PATIENTS WITH ACUTE LEUCOSIS

AND THROMBOCYTOPENIA

Sergeeva A.M., Mazurok V.A., Zakirov I.I., Kichigin V.A.

Research objective was to develop an algorithm of the recombinant activated Factor VII (rPVIIa) prophylactic use for the bleeding implications prevention during central venous catheterization in Pediatric patients with acute leucosis and thrombocytopenia. Methods: 30 Pediatric patients with acute leucosis and thrombocytopenia received rPVIIa 30-120 pg kg'1 before the internal jugular vein catheterization with ultrasound control. Comparative group 1 included 39 Pediatric patients without preventive haemostatic treatment; comparative group 2 included 30 patients received platelet concentrate. Results: thefirst attempt catheterization numbers increased, the time of the catheterization was reduced, platelet aggregation was improved and the bleeding implications frequency was 6.6% in patients received rPVIIa before the internal jugular vein catheterization. 23.1% - in the comparative group 1; 26.7% in the comparative group 2. Conclusion: Ultrasound navigation and rPVIIa preventive use together improve internal jugular vein catheterization results.

Key words: recombinant activated factor VII (rPVIIa), central venous catheterization, bleeding implications, acute leucosis,

thrombocytopenia

Введение. Интерес к применению рекомбинантного активированного фактора VII (rFVIIa — международное непатентованное название Эптаког альфа) для профилактики и лечения кровотечений различного генеза неуклонно растет. Данные литературы свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности этого препарата [1—5].

Созданный для обеспечения гемостаза у больных ингибиторной гемофилией, ^УПа широко используется для гемостатической терапии у кардиохирургических [4, 6], онкологических больных [2, 5] и в акушерской практике [7, 8].

Есть исследования об успешном превентивном применении ^УПа перед хирургическими вмешательствами и трансплантацией костного мозга у детей с лейкозами [9], нарушениями в тромбоцитарном звене гемостаза [10]. Препарат способен инициировать коагуляцию в плазме чрезвычайно бедной тромбоцитами (20—30П09/л) [11].

Проблема повышенной кровоточивости особенно остра у детей с острыми лейкозами (ОЛ), у которых геморраги-

Информация для контакта.

Мазурок Вадим Альбертович — д-р мед. наук, проф. каф. анестезиологии и реаниматологии им. В. Л. Ваневского Северо-Западного государственного университета им. И. И. Мечникова. E-mail: vmazurok@mail.ru

ческий синдром протекает тяжело в силу часто встречающихся комбинированных нарушений в системе гемостаза. В связи с этим инвазивные манипуляции становятся чрезвычайно опасными. В частности, развитие геморрагических осложнений при катетеризации центральных вен у детей с острыми лейкозами может достигать 11% даже при нормальном количестве тромбоцитов [12].

С учетом изложенного выше целью нашего исследования стала попытка уменьшить частоту и тяжесть геморрагических осложнений при выполнении катетеризаций центральных вен у детей с ОЛ и тромбоцитопениями с помощью превентивного использования ^УПа.

Материал и методы. Рандомизированное проспективное исследование с параллельным контролем проведено на базе детской республиканской клинической больницы (Чебоксары) с 2008 по 2011 г. В исследование включены дети с наиболее часто встречающимися формами ОЛ: острым миелобластным и острым лимфобластным лейкозами (ОМЛ и ОЛЛ) и вторичной тромбоцитопенией, которым под ультразвуковым контролем катетеризировали внутреннюю яремную вену (ВЯВ).

В исследование не включены дети, имевшие нормальный уровень тромбоцитов и сопутствующие заболевания. Основная группа составлена из 30 детей, средний возраст 6,2 года (0,2— 18 лет); 1-я группа сравнения состояла из 39 детей, средний возраст 7,1 года (0,3—17 лет), 2-я группа сравнения — 30 детей, средний возраст 7,1 года (0,2—17 лет).

18

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ № 1, 2013

Пациентам основной группы перед катетеризацией вводили rFVIIa. Пациентам 2-й группы сравнения вводили тромбоконцентрат в возрастных дозах. Пациентам 1-й группы сравнения, у которых не было геморрагических проявлений, гемостатическую терапию не проводили (на момент выполнения процедуры препарат rFVIIa отсутствовал в клинике) либо, при наличии геморрагических проявлений, проводили стандартную медикаментозную гемостатическую терапию.

Кроме того, в зависимости от вероятности развития геморрагических осложнений всех детей разделили на 3 группы. К группе высокого риска отнесли 13 детей, имеющих: 1) количество тромбоцитов менее 50 • 109/л, 2) клинику пурпуры, 3) грубые нарушения со стороны гемостазиограммы, 4) ранний возраст, 5) технически сложный доступ (по предварительной УЗ-диагностике) и 6) клинику инфекционных осложнений.

К группе умеренного риска отнесли 10 детей: 1) с количеством тромбоцитов равным 50—100 • 109/л, 2) со слабовыраженным геморрагическим синдромом, 3) с отсутствием влажной пурпуры и 4) незначительными нарушениями в системе плазменного звена гемостаза.

К группе низкого риска отнесли 7 детей: 1) с числом тромбоцитов более 100 • 109/л, но имевших в анамнезе геморрагические осложнения при инвазивных манипуляциях с данным уровнем тромбоцитов, 2) без клинических проявлений пурпуры, 3) с нормальными показателями гемостазиограммы.

Исследование одобрено этическим комитетом СПбМАПО (сегодня Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова), протокол № 18 от 08.12.08.

Для оценки коагуляционного звена гемостаза определяли активированное частичное тромбопластиновое время — АЧТВ (норма 26,4—37,5 с), протромбиновое время — ПТВ (норма 10,4—12,6 с), тромбиновое время — ТВ (норма 14—21 с), фибриноген — Фг (норма 1,8—3,5 г/л). Рассчитывали международное нормализованное отношение — МНО (норма 1—1,4 отн. ед.).

Систему фибринолиза оценивали по содержанию в крови растворимых фибрин-мономерных комплексов — РФМК (норма менее 4 мг%) и Д-димеров — Д-д (норма менее 0,3 мг/л); систему естественных антикоагулянтов — по содержанию в крови протеина С — ПрС (норма 75—140%) и антитромбина III — АТIII (норма 75—125%).

Изучали спонтанную агрегацию тромбоцитов (реактивы фирмы "Технология-стандарт", Барнаул). Определяли размер спонтанной агрегации тромбоцитов на 2-й минуте (Агр2 мин) и максимальный размер агрегации в относительных единицах

(Агр ).

v г макс7

Использовали ^УПа в виде порошка для инъекций во флаконах по 1,2 и 2,4 мг (коммерческое название "НовоСэвен", компания "Ново Нордиск", Дания). Показатели гемостазиограммы определяли непосредственно перед введением препарата гРУПа и через 10—15 мин после его введения, а также перед проколом кожи при катетеризации. Забор крови для гемостазиограммы и введение препарата проводили через установленный накануне периферический венозный катетер.

Детям из группы высокого риска геморрагических осложнений до проведения процедуры вводили внутривенно ^УПа в дозе 80—120 мкг/кг; детям группы умеренного риска — в дозе 50— 79 мкг/кг; детям с низким риском — в дозе 30—49 мкг/кг [13].

Оценку частоты и тяжести геморрагических осложнений проводили на основании УЗ-диагностики объема гематомы в месте пункции, рентгенологического исследования органов грудной клетки, степени снижения гемоглобина.

Таблица 1

Частота отклонений (в %) коагуляционных тестов у детей с острыми лейкозами

Показатель Г иперкоагуляция Нормокоагуляция Г ипокоагуляция

АЧТВ 4,3 18,8 76,8

ПТВ 11,6 37,7 50,7

ТВ 18,8 71,0 10,2

Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием параметрических и непараметрических методов. Вычисляли среднее арифметическое (M) и среднюю ошибку средней арифметической (m). Для оценки значимости различий между группами использовали критерии Стьюдента (p) и Манна-Уитни (pm-u); различий, сравниваемых по качественным признакам, — критерий х2 (р ). Оценку динамических различий проводили по критерию Вилкоксона (pw). Уровень статистической значимости полученных результатов считали приемлемым при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ коагуляционных тестов выявил частые сдвиги в сторону гипокоагуляции у пациентов с ОЛ. Показательными были изменения АЧТВ и ПТВ, удлинение времени которых выявлено у 53 (76,8%) и 35 (50,7%) детей соответственно (табл. 1).

Кроме того, при ОЛ было также повышено и содержание маркеров тромбинемии: РФМК в 56,5%, Д-д в 68,1% наблюдений. Выявлена отрицательная обратная связь между концентрацией в крови РФМК и уровнем тромбоцитов (г=-0,31, р=0,014). Таким образом, наряду с нарушениями в тромбоцитарном звене у детей с ОЛ были выявлены отклонения и в коагуляционном звене гемостаза.

В результате выполнения пункций центральных вен частота геморрагических осложнений в основной группе была значительно ниже, чем в группах сравнения, — 6,6% против 23,1% в 1-й группе и 26,7% во 2-й группе (p2=0,05) (табл. 2). При этом общее количество осложнении в виде проколов сосудов было сопоставимым: 23,1% в 1-й группе сравнения (9 из 39), 26,7% во 2-й группе сравнения (8 из 30) и 20% в основной группе (6 из 20).

Как показано в табл. 2, геморрагические осложнения при проколе сосуда в группе детей, получавших ^УПа, отмечались только в 2 случаях из 6. Кроме того, согласно результатам динамического УЗ-наблюдения, эти осложнения купировались уже через 1 ч, тогда как в группах сравнения — только через сутки.

Наконец, в целом геморрагические осложнения у пациентов, получавших ^УПа, развились только у 2 детей, входивших в группу высокого риска. Средний диаметр гематомы у этих 2 детей соответствовал диаметру самой ВЯВ, а у детей в группах сравнения превышал его: 1,7 диаметра ВЯВ в 1-й группе и 2,2 диаметра ВЯВ во 2-й группе.

Применение ^УПа в исследуемой группе позволило достичь, во-первых, лучших показателей катетеризации за счет минимизации геморрагических осложнений и, во-

Т аблица 2

Частота осложнений при катетеризации внутренней яремной вены в сравниваемых группах

Результат Основная группа (w=30) 1-я группа сравнения (и=39) 2-я группа сравнения (и=30) РХ2

Без осложнений 80,0% (24) 76,9% (30) 73,3% (22) */**>0,05

Прокол вены/артерии без геморрагических проявлений 13,3% (4) — — */** 0,007

Прокол вены/артерии с геморрагическими проявлениями 6,7% (2) 23,1% (9) 26,7% (8) */** 0,050

Примечание. Здесь и в табл. 3: * — р между основной и 1-й группой сравнения; ** — р между основной и 2-й группой сравнения.

н

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Особенности катетеризаций внутренней яремной вены в сравниваемых группах

Таблица 3

Показатель Основная группа (w=30) 1-я группа сравнения (п=Ъ9) 2-я группа сравнения (n=30) Р

Время катетеризации, с 131,2±23,4 152,7±18,4 160,1±22,7 */**>0,05

Доля успешных катетеризаций, % 96,6 94,9 93,3 */**>0,05

Доля неосложненных катетеризаций, % 93,3 76,9 60,0 */**<0,001

Доля катетеризации с первой попытки, % 70 66,7 76,7 */**>0,05

Среднее количество попыток катетеризаций 1,4±0,1 1,8±0,1 1,6±0,1 */**<0,01

Доля переходов катетеризаций на другую сторону, % 0 20,5 26,7 */**<0,01

вторых, создания лучших условий для повторной катетеризации этой же вены в случае неудачной первой попытки (табл. 3).

Как следствие, в группе с использованием гБУПа не было переходов катетеризации на контралатеральную сторону, тогда как в 1-й группе сравнения произошло 9 (20,5%) переходов, во 2-й группе сравнения таких переходов было 8 (26,7%). Различия между всеми группами были значимыми (р <0,01).

У пациентов основной группы введение rFVIIa способствовало активации в коагуляционном и тромбоцитар-ном звеньях гемостаза, однако ни у одного больного лабораторных признаков гиперкоагуляции нами не выявлено (табл. 4).

Согласно данным, приведенным в табл. 4, произошло достоверное улучшение всех коагуляционных показателей, а также спонтанной Агр .

Кроме динамики средних значений проанализирована и направленность сдвигов коагуляционных тестов. Укорочение АЧТВ происходило у 27 из 30 пациентов (^<0,001), укорочение ПТВ — у 28 из 30 (^<0,001), укорочение ТВ — у 24 из 30 пациентов (^<0,01).

С учетом существующей точки зрения о дозозависимом гемостатическом эффекте rFVIIa [14] был проведен анализ влияния различных дозировок изучаемого препарата на АЧТВ, ПТВ и ТВ, однако значимых различий не получено (р>0,05). В частности, произошло укорочение ПТВ, в

Т аблица 4

Оценка динамических изменений гемостазиограммы при использовании rFVIIa

Показатель До введения препарата После введения препарата Рw

Фг, г/л 3,5±0,2 3,3±0,2 0,028

АЧТВ, с 51,2±2,5 46,2±2,3 <0,001

ПТВ, с 12,2±0,3 10,0±0,3 <0,001

МНО, отн. ед. 1,94±0,17 1,03±0,12 <0,001

РФМК, мг% 11,5±1,7 10,3±1,4 0,009

ТВ, с 16,8±0,7 15,1±0,6 <0,001

ПрС, % 1,38±0,03 1,37±0,03 >0,05

Д-д, нг/мл 0,23±0,02 0,22±0,01 >0,05

АТ III, % 98,2±1,8 104,2±1,4 >0,05

Агр2 мин, отн. ед. 0,78±0,05 0,85±0,06 0,021

Агр , отн. ед. 0,93±0,05 0,98±0,05 >0,05

Tr, • 109/л 84,1±6,5 82,8±5,6 >0,05

Примечание. Tr — тромбоциты.

среднем примерно на 2 с, при разных дозах rFVIIa: с 11,7±0,6 до 9,9±0,7 с при дозе 30—49 мкг/кг (снижение на 15,4%), с 13,4±0,6 до 10,6±0,4 с при дозе 50—79 мкг/кг (снижение на 20,9%) и с 11,6±0,5 до 9,6±0,3 с при дозе 80—120 мкг/кг (снижение на 17,2%). В связи с этим уместно отметить точку зрения производителей препарата, которые также отмечают, что лабораторные показатели не коррелируют с гемостатическим эффектом rFVIIa и поэтому их следует использовать только в качестве вспомогательных критериев оценки эффективности [14].

Выявленные нами изменения показателей гемостази-ограммы после использования rFVIIa, в том числе укорочение АЧТВ, ПВ, ПТВ, снижение РФМК и МНО, находят подтверждения в литературе [5, 7, 9], так же как и зафиксированное в нашем исследовании улучшение спонтанной агрегации тромбоцитов после введения препарата. Об улучшении АДФ-зависимой агрегации тромбоцитов пишут, в частности отечественные авторы [5].

В заключение можно уверенно сказать, что, во-первых, использование rFVIIa для профилактики геморрагических осложнений при катетеризации ВЯВ весьма эффективно. Во-вторых, выявленное нами отсутствие значимых различий по влиянию на параметры гемостазиограммы разных дозировок rFVIIa позволяет предположить и сопоставимый гемостатический эффект как высоких, так и невысоких доз rFVIIa (80—120 и 30—49 мкг/кг), применяемых с профилактической целью, что особенно важно с учетом высокой стоимости препарата. Этот факт, однако, требует проведения более широких дополнительных исследований.

Выводы

1. У детей с острыми лейкозами и тромбоцитопенией наблюдается удлинение АЧТВ, ПТВ и увеличение содержания РФМК и Д-д, что свидетельствует о сдвигах в коагуляционном звене.

2. При превентивном назначении rFVIIa геморрагические осложнения при катетеризации внутренней яремной вены развиваются реже, чем при стандартной терапии, а в случае их развития протекают легче и быстрее претерпевают обратное развитие.

3. Введение rFVIIa детям с острым лейкозом и тром-боцитопенией улучшает спонтанную агрегацию тромбоцитов, укорачивает АЧТВ, ПВ и ТВ, не приводя при этом к гиперкоагуляции.

4. В группах низкого и умеренного риска развития геморрагических осложнений допустимо профилактическое введение относительно невысоких доз препарата (30—49 и 50—79 мкг/кг).

5. Сочетанное применение ультразвуковой навигации и превентивного введения rFVIIa позволяет добиться максимального улучшения результатов катетеризации внутренней яремной вены.

20

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ № 1, 2013

ЛИТЕРАТУРА

1. Баркаган З.С. Нарушения гемостаза у онкогематологических больных. В кн.: Волкова М.А. (ред). Клиническая онкогематология. М.: Медицина; 2001.469—478.

2. Белогурова М.Б. Применение препарата НовоСэвен у детей и подростков с геморрагическим синдромом, вызванным тромбо-цитопенией. М.; 200б. 20—51.

3. ДементьеваИ.И., ГладышеваВ.Г., ЧарнаяМ.А. и др. О механизме действия рекомбинантного активированного фактора VII при массивных кровотечениях негемофильной природы у кардиохирургических больных. Вестн. РАМН 2006; 12: 2l—25.

4. Дементьева И.И. Использование рекомбинантного активированного фактора VIfa в хирургической практике: Пособие для врачей. М.: мАкС Пресс; 2006.

5. СкворцоваЮ.А., Байдильдина Д.Д., Балашов Д.Н. и др. Успешное использование препарата НовоСэвен для гемостаза при оперативных вмешательствах у онкогематологических больных с рефрактерностью к трансфузиям тромбоцитов. Пробл. гематол. 2004; 1: 56—58.

6. Самсонова Н.Н., Климович Л.Г., Ярустовский М.Б. и др. Диагностика и коррекция тромбогеморрагических осложнений у кардиохирургических больных в раннем послеоперационном периоде. Анестезиол. и реаниматол. 2010; 5: 56—59.

7. Момот А.П., Молчанова И.В., Цхай В.Б. Новые фармакологические возможности купирования массивных акушерских крово-

течений. Гематол. и трансфузиол. 2010; 1: 3—11.

8. Федорова Т.А., Стрельникова Е.В., Рогачевский О.В. и др. Анализ многоцентрового применения рекомбинантного коагуляционного фактора VIfa (Новосэвен) в лечении массивных акушерских кровотечений. Акуш. и гин. 2008; 4: 48—52.

9. Alten J.A., Benner K., Green K. et al. Pediatric off-label use of recombinant factor VIIa. Pediatrics 2009; 123(3): 1066—1072.

10. Lin Y., Stanworth S., Birchall J. et al. Use of recombinant factor VIIa for the prevention and treatment of bleeding in patients without hemophilia: a systematic review and meta-analysis. Can. Med. Assoc. J. 2011; 183(1): 9—19.

11. Шулутко Е.М., Городецкий В.М., Галстян Г.М. Новые возможности достижения гемостаза у больных с тромбоцитопениями. Пробл. гематол. 2004; 1: 43—52.

12. Быков М.В., Айзенберг В.Л., Анбушинов В.Д. Ультразвуковое исследование перед катетеризацией центральных вен у детей. Вестн. интенсив. тер. 2005; 4: 62.

13. Сергеева А.М., Павлова Г.П., Мазурок В.А., Закиров И.И. Алгоритм профилактики геморрагических осложнений при катетеризации центральных вен у детей с тромбоцитопениями. Эфферент. тер. 2010; 3: 79—85.

14. НовоСэвен. Рекомбинантный активированный фактор свертывания крови VII. Монография о препарате. www.novonordisk. com; 2007.

Поступила 12.08.12

ВОПРОСЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 616.24-008.64-036.11-053.31-08

Ю. С. Александрович, О. А. Печуева, К. В. Пшениснов

ВЛИЯНИЕ ПОШАГОВОГО МАНЕВРА РЕКРУИТМЕНТА АЛЬВЕОЛ НА ОКСИГЕНАЦИЮ У НОВОРОЖДЕННЫХ С РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, ГУЗ Республиканский перинатальный центр, Петрозаводск

Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДСН) является одним из наиболее распространенных критических состояний неонатального периода, сопровождающихся прогрессированием гипоксемии и требующих применения высокоинвазивных методов респираторной поддержки. Наиболее перспективной и патогенетически обоснованной стратегией наравне с сурфактантной терапией является маневр рекруитмента альвеол. Данная методика широко используется в настоящее время при проведении респираторной терапии у взрослых, в то время как в педиатрической практике и неонатальной реанимации его безопасность и клиническая эффективность еще требует доказательств, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования. Цель исследования — изучить эффективность использования маневра рекруитмента у новорожденных с РДС путем изучения клинического статуса пациента и исхода заболевания в ближайшем и отдаленном периодах. Материал и методы. В исследование включены 45 новорожденных детей с клиническими проявлениями РДС, сопровождающегося прогрессированием гипоксемии, что потребовало проведения ИВЛ сразу после рождения. Средняя масса тела детей составила 1343 (1000—2035) г. У 26 новорожденных (1-я группа) РДС сопровождался выраженной гипоксемией, что потребовало применения маневра рекруитмента или открытия альвеол. С целью оценки эффективности и влияния маневра рекруитмента на отдаленный исход заболевания проведен ретроспективный анализ состояния и исхода заболевания 19 новорожденных с клиническими проявлениями тяжелого РДС в 2009 г., у которых маневр рекруитмента альвеол не применялся, несмотря на наличие гипоксемии. Результаты исследования. Выявлено, что маневр рекруитмента альвеол у новорожденных с РДСН позволяет существенно улучшить показатели газообмена и оксигенации крови, что подтверждается увеличением paO2 (53 мм рт. ст. против 36 мм рт. ст.) и SpO2 (95% против 90%), что явилось статистически значимым. При анализе влияния маневра рекруитмента альвеол на отдаленный исход заболевания выявлено, что его использование способствует уменьшению числа осложнений у новорожденных с РДСН. Заключение. Маневр рекруитмента альвеол клинически высокоэффективен у новорожденных с РДСН и способствует уменьшению многочисленных осложнений основного заболевания, что оказывает благоприятное влияние на отдаленный исход заболевания.

Ключевые слова: маневр мобилизации альвеол, рекруитмент, респираторный дистресс-синдром, новорожденный, исход

ил

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ