Устройство для проведения мандибулярной анестезии по Гоу-Гейтсу

Полезная модель относится к стоматологии и может быть использовано в качестве анестезиологического устройства для блокады нижнего луночкового нерва при проведении стоматологических вмешательств.
Известен способ мандибулярной анестезии, предложенный Гоу-Гейтсом (см. Gow-Gates, G. А. Е. Mandibular conduction anesthesia а new technique using extraoral landmarks // Oral surg. - 1973. Vol. 36, №3. - P. 321-328). При этом целевым пунктом для проведения этой анестезии является внутренняя сторона шейки мыщелкового отростка ветви нижней челюсти у основания шейки, непосредственно под местом прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Место вкола иглы находится на латеральном краю крыловидно-челюстного углубления, сразу же медиальнее медиального пучка сухожилия височной мышцы. Высота точки вкола устанавливается расположением кончика иглы сразу под медиально-язычным (медиально-небным) бугорком второго моляра верхней челюсти. Шприц помещают в угол рта с противоположной стороны от инъекции. Для чего, контролируя степень открытия рта пациента по выходу мыщелкового отростка на суставной бугорок, игла направляется в крыловидно-челюстное клетчаточное пространство медиальнее сухожилия височной мышцы. Проводится вкол в слизистую оболочку и игла продвигается медленно в направлении к козелку ушной раковины до ее упора в кость - латеральный отдел мыщелкового отростка. Глубина продвижения иглы составляет в среднем 25 мм. Достижение кости соответствует расположению кончика иглы в целевом пункте. Если этого не произошло, то иглу медленно выводят до слизистой поверхности, и, уточнив направление иглы, повторно погружают ее до целевого пункта, в том случае, если целевой пункт достигнут успешно, отводят иглу на 1 мм назад и проводят аспирационную пробу. При отрицательном результате аспирационной пробы медленно вводят 1,7-1,8 мл (1 карпула) анестезирующего раствора, после чего, иглу медленно выводят из тканей. Пациента необходимо не закрывать рот в течение еще 2-3 минут для того, чтобы местноанестезирующий раствор пропитал окружающие ткани.
th
th
Недостатками известного способа анестезии является тот момент, когда врачу-стоматологу необходимо запоминать такие пространственные образы, как «плоскость, проходящая через угол рта и межкозелковые вырезки обоих ушей» (см. Gow-Gates, G. А. Е. Mandibular conduction anesthesia a new technique using extraoral landmarks // Oral Surg. - 1973. - Vol. 36, №3. - P. 321-328) или «плоскость, простирающаяся от угла рта до нижнего края козелка на стороне инъекции и параллельно углу ушной раковины по отношению к лицу» (см. Malamed, S. F. Handbook of Local Anaestesia. - 4 ed. - St. Louis: CV Mosby, 1997. - 327 p.), или направление, которое «совпадает с линией, соединяющей противоположный угол рта и межкозелковую вырезку уха на стороне анестезии» (см. Malamed, S. F. Handbook of Local Anaestesia. - 4 ed. - St. Louis: CV Mosby, 1997. - 327 p.). В результате возможны ошибки при локализации целевого пункта, так как одновременно видеть все ориентиры для представления нужного пространственного образа, практически невозможно.
Известен способ мандибулярной анестезии, предложенный Гоу-Гейтсом (1973), в модификации С.А. Рабинович, О.Н. Московец (см. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии / С.А. Рабинович. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - 144 с). Для преодоления сложных анатомо-топографических ориентиров челюстно-лицевой области авторы предлагают использовать мануальный прием. Так, удерживая шприц в правой руке, указательный палец левой руки помещают в наружный слуховой проход или на кожу лица непосредственно впереди нижней границы козелка уха у межкозелковой вырезки. Контролируя по ощущениям указательного пальца левой руки перемещение головки мыщелкового отростка на суставной бугорок в процессе широкого открытия пациентом рта, определяют шейку мыщелкового отростка и направляют иглу в точку перед концом указательного пальца, что также будет соответствовать и направлению на козелок. После глубокого вдоха и задержки пациентом дыхания выполняется прокол слизистой оболочки, и игла продвигается медленно в направлении к козелку ушной раковины до ее упора в кость -латеральный отдел мыщелкового отростка. Глубина продвижения иглы составляет в среднем 25 мм. Достижение кости соответствует расположению кончика иглы в целевом пункте. Если этого не произошло, то иглу медленно выводят до слизистой поверхности и, уточнив направление иглы, повторно погружают ее до целевого пункта; в том случае, если целевой пункт достигнут успешно, отводят иглу на 1 мм назад и проводят аспирационную пробу. При отрицательном результате аспирационной пробы медленно вводят 1,7-1,8 мл (1 карпула) анестезирующего раствора, сосредоточив свое внимание при этом на состоянии пациента. После введения анестезирующего раствора иглу медленно выводят из тканей. Пациента просят не закрывать рот в течение еще 2-3 минут для того, чтобы местноанестезирующий раствор пропитал окружающие ткани.
Недостатком известного способа анестезии по Гоу-Гейтсу является необходимость обязательного наличия удовлетворительной координации движений, подобно сведению указательных пальцев двух рук при закрытых глазах, которые нужны для построения пространственных образов и успешного выполнения анестезии, что не всегда, получается, выполнить врачом стоматологом.
Известно устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов в нижнюю челюсть в целях блокирования проводимости нижнего луночкового нерва (см. RU №54514, кл. А61М 5/168, опубл. 10.07.2006). Анатомическим ориентиром места вкола иглы служит позадимолярная ямка, что объясняется следующими критериями: а - позадимолярная ямка при широко открытом рте хорошо определяется как визуально, так и пальпаторно; б - в этой зоне соотношение компактного и губчатого веществ примерно одинаковое, а толщина внутренней компактной пластинки, к которой примыкает позадимолярная ямка, тоньше наружной; в - это зона близко расположена от начальной трети нижнечелюстного канала, в котором проходит нижний луночковый нерв. При этом насадка с иглой фиксируется в наконечнике бормашины и после обезболивания места вкола традиционным методом инфильтрационной анестезии игла вводится в губчатую кость под углом 45° в области позадимолярной ямки. Путем закручивания поршня вводится строго дозированное количество анестетика, после чего игла вместе со шприцем легко извлекается.
Недостатками известного решения являются следующие признаки:
- способ инвазивный, таким образом, для внутрикостного введения игла проходит через надкостницу, компактную пластинку кости, травмируя их, что в определенных клинических случаях может стать причиной болевого симптома в постиньекционном периоде;
- вращение иглы при прохождении через плотную компактную пластинку приводит к нагреву костной ткани и впоследствии может быть причиной ее некроза;
- во время выполнения анестезии заявленным способом возможен перелом инъекционной иглы в костной ткани, извлечение которой является сложной клинической задачей;
- способ трудоемок, т.к. при проведении блокады нижнелуночкового нерва у врача должны быть стоматологический наконечник и специальная насадка, где попадание иглы в губчатую кость определяется по характерному ее проваливанию, далее насадка скручивается, в канюле иглы фиксируется шприц, затем путем закручивания поршня вводится строго дозированное количество анестетика;
- для осуществления заявленного способа мандибулярной анестезии необходимо предварительно наработать определенный опыт в независимости от мастерства и уровня компетенций у врача, что усложняет использование технического решения на практике.
Задача, на решение которой направлено заявленное решение, заключается в создании устройства для проведения мандибулярной анестезии по Гоу-Гейтсу, обеспечивающего более точное подведение кончика инъекционной иглы к внутренней стороне шейки мыщелкового отростка ветви нижней челюсти.
Технический эффект, получаемый при решении поставленной задачи, выражается в повышении точности определения топографии целевого пункта при выполнении мандибулярной анестезии по Гоу-Гейтсу в условиях амбулаторно-поликлинического стоматологического приема.
Для решения поставленной задачи устройство для проведения мандибулярной анестезии по Гоу-Гейтсу, выполненное в виде дугообразной цельнометаллической конструкции для ручного использования, отличается тем, что с одной стороны содержит направляющий цилиндр для размещения карпульного шприца, причем, внутренний диаметр цилиндра соответствует наружному диаметру корпуса шприца, кроме того, концевая часть дуги выполнена в виде поперечного кольца для удобства фиксации устройства с помощью пальца (например, среднего), а на наружном изгибе дуги приварено фиксирующее кольцо для удержания устройства большим пальцем руки. При этом направляющий цилиндр выполнен с длиной, ограничивающей чрезмерное продвижение инъекционной иглы в мягкие ткани за счет упора элемента для захвата пальцев шприца на наружный край цилиндра и обеспечивающей оптимальное достижение инъекционной иглы целевого пункта.
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с известными признаками свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию «новизна».
Совокупность признаков полезной модели обеспечивает решение заявленной технической задачи, а именно, создание простейшего устройства, обеспечивающего более точное подведение кончика инъекционной иглы к внутренней стороне шейки мыщелкового отростка ветви нижней челюсти, что необходимо при проведении безопасного и эффективного обезболивания нижней челюсти. Кроме того, использование устройства не требует особой наработки для применения, что немаловажно для начинающих врачей.
Таким образом, определение топографии целевого пункта осуществляется путем использования устройства, которое способствует более точному подведению кончика инъекционной иглы к внутренней поверхности шейки мыщелкового отростка ветви нижней челюсти, при котором в условиях широко открытого рта сосудисто-нервный пучок располагается медиально.
Заявленное устройство для проведения мандибулярной анестезии по Гоу-Гейтсу иллюстрируется чертежами, где на фигуре 1 показан общий вид устройства для проведения мандибулярной анестезии по Гоу-Гейтсу; фигуре 2 - технологическая интеграция устройства с зафиксированным стандартным карпульным шприцом, находящегося в канале направляющего цилиндра; фигуре 3 - фиксация внеротовой части устройства с правой стороны; фигуре 4 - фиксация внеротовой части устройства с левой стороны; фигуре 5 - расположение направляющего цилиндра при обезболивании с правой стороны; фигуре 6 - расположение направляющего цилиндра при обезболивании с левой стороны.
Устройство для проведения мандибулярной анестезии по Гоу-Гейтсу состоит из цельнометаллического дугообразного корпуса, включающего направляющий цилиндр 1 для карпульного шприца, фиксирующее кольцо 2 на наружном изгибе дуги 3 и концевую часть с поперечным фиксирующим кольцом 4 для направления иглы (см. фиг. 1, 2).
Внутренний диаметр направляющего цилиндра 1 устройства (внутриротовая часть - 1-я точка фиксации) соответствует наружному диаметру корпуса карпульного шприца (например, 12 мм). Причем, оптимальная длина цилиндра (например, 45 мм) позволяет ограничивать чрезмерное продвижение инъекционной иглы в мягкие ткани. Также цилиндр 1 позволяет сместить угол рта при выборе расположения устройства в полости рта в области премоляров и моляров нижней челюсти с противоположной стороны инъекции и способствует плавному внедрению иглы в ткани, что имеет немаловажное значение для качественной анестезии, за счет беспрепятственного скольжения шприца внутри цилиндра 1. Кроме того, он имеет широкое окно, расположенное по центру, для контроля проведения аспирационной пробы, объема и скорости введения анестетика, что дает возможность использовать устройство, как с правой, так и левой стороны.
Фиксирующее кольцо 2 (2-я точка фиксации) представляет собой металлическое кольцо диаметром, удобным для размещения большого пальца, как правило, левой руки, например, 15 мм, которое расположено на наружной стороне дуги 3 и позволяет надежно фиксировать устройство при выполнении анестезии.
Дугообразная формирующая часть конструкции 3 учитывает средние размеры и формы лица пациентов, что позволяет применять устройство на пациентах с разным типом лица.
Точка направления иглы выполнена в виде концевого поперечного кольца 4, удобного для захвата пальцем (внеротовая часть), например, средним пальцем левой руки, и служит для фиксации в области наружной поверхности мыщелкового отростка нижней челюсти (3-я точка фиксации), которая является точкой направления инъекционной иглы к целевому пункту (внутренняя поверхность мыщелкового отростка). Для улучшения фиксации устройства металлический ободок поперечного кольца 4 имеет вогнутость, которая учитывает форму наружной поверхности мыщелкового отростка ветви нижней челюсти, что дает возможность использовать устройство, как с правой, так и с левой стороны.
Детали устройства могут быть изготовлены на основе известных материалов, применяемых для медицинских инструментов, например, на основе углеродистой стали - закаленная нержавейка, легированный вольфрам-ванадиевый сплав или титановые сплавы.
Устройство стерилизуется известными способами, например, в автоклаве, и используется следующим образом.
В начале осуществляется введение карпульного анестетика в шприц с подбором длины инъекционной иглы и ее фиксацией на карпульном шприце (см. фиг. 2).
Проводится фиксация пальцем внеротовой части конструкции (точка направления иглы) на область наружной поверхности мыщелкового отростка нижней челюсти (3-я точка фиксации) с помощью концевого поперечного кольца 4 (см. фиг. 3, 4).
Направляющий цилиндр 1 устройства располагается в полости рта (справа или слева) на уровне нижних премоляров (1-я точка фиксации) в зависимости от стороны обезболивания (см. фиг. 5, 6).
Адекватная анестезия в зоне иннервации нижнего луночкового и язычного нервов, также как при стандартном способе обезболивания по Гоу-Гейтсу, наступает через 8-12 минут. При этом в зону обезболивания входят: половина зубов нижней челюсти в зависимости от стороны обезболивания, слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с вестибулярной стороны и костная ткань нижней челюсти.
Преимуществами применения данного устройства является точное определение направление инъекционной иглы, которое осуществляется за счет направляющего цилиндра 1 и точки направления иглы в концевой части 4 (поперечного кольца), устанавливаемого и фиксируемого в области наружной поверхности мыщелкового отростка нижней челюсти с помощью, например, среднего пальца левой руки, что исключает применение сложных и труднозапоминающихся для врача стоматолога анатомо-топографических ориентиров, которые используются при стандартном методе мандибулярной анестезии по Гоу-Гейтсу.
При этом устройство является универсальным для выполнения мандибулярной анестезии, как с правой, так и с левой стороны. Подобный подход создает предпосылки для повышения безопасности и эффективности анестезии, связанные с исключением травмы верхнечелюстной артерии, тканей височно-нижнечелюстного сустава, нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка и латеральной крыловидной мышцы.