Зависимость клинических проявлений заболеваний пародонта от степени ожирения на фоне артериальной гипертензии

УДК 616.31: [616.43+ 616.1]

ЗАВИСИМОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА ОТ СТЕПЕНИ ОЖИРЕНИЯ НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

И. В. Старикова, Н. В. Питерская, Т. Н. Радышевская

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра терапевтической стоматологии

Исследование посвящено оценке распространенности и особенностей клинического течения заболеваний паро-донта у лиц с ожирением с артериальной гипертензией. У пациентов с АГ и ожирением с увеличением индекса МТ наблюдается увеличение метаболических нарушений, что проявляется в повышении уровня базального, стимулированного инсулина. У больных МС с ожирением III степени ХГП тяжелой степени встречался чаще.

Ключевые слова: ожирение, метаболический синдром, гипертония, хронический пародонтит. DOI 10.19163/1994-9480-2017-3(63)-98-101

THE RELATIONSHIP BETWEEN PERIODONTAL DISEASE AND OBESITYACCOMPANIED BY HYPERTENSION

I. V. Starikova, N. V. Piterskaya, T. N. Radyshevskaya

Volgograd State Medical University, Department of Therapeutic Dentistry

The study evaluates the prevalence and clinical features of periodontal disease in obese people with arterial hypertension. It has been reported that obese patients with hypertension and a high BMI have a higher prevalence of metabolic disturbances characterized by increased levels of basal and glucose-stimulated insulin. We found that patients with metabolic syndrome and grade III obesity are more likely to have chronic generalized severe periodontitis.

Key words: obesity, metabolic syndrome, hypertension, chronic periodontitis.

Ожирение - это мультисистемное заболевание, которое является важным фактором развития артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

Наряду с этим, ожирение может быть фактором риска развития пародонтита, который является заболеванием опорного аппарата зубов в результате взаимодействия патогенных бактерий и иммунного ответа [1].

Распространенность заболеваний пародонта среди молодых лиц, страдающих ожирением в возрасте 1834 лет, на 76 % выше, чем при нормальной массе тела.

Механизм влияния ожирения на пародонт в настоящее время изучен недостаточно, но известно, что ожирение оказывает несколько биологических эффектов, которые могут иметь отношение к патогенезу паро-донтита. Неблагоприятное влияние ожирения на паро-донт могут быть опосредованы действием таких противовоспалительных цитокинов, как интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО-а), адипокинов (лептина, адипонектина, резистина и ингибиторов активатора плазминогена-1) и ряда других биологически активных веществ, например, активных форм кислорода (АФК), которые могут повлиять на ткани пародонта напрямую. Ожирение увеличивает восприимчивость к инфекционным агентам путем модуляции иммунного и воспалительного ответа, приводя к повышенному риску возникновению пародонтита [2]. Ожирение отрицательно влияет на кле-точно-опосредованный иммунный ответ и снижает иммунные функции лимфоцитов и активность естественных киллерных Т-клеток [3].

Взаимосвязь ожирения с заболеваниями пародонта и другими хроническими заболеваниями достаточно исследована, но базовый механизм находится в стадии изучения [4]. Для решения вопроса о причинности и следствии в случае с ожирением и пародонтитом необходимы дальнейшие перспективные исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценка распространенности, особенности клинического течения и взаимосвязи между заболеваниями пародонта и ожирением.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследованы 140 пациентов в возрасте (49,1 ± 0,7) лет (из них 69 мужчин и 71 женщина) с хроническим генерализованным пародонтитом и артериальной гипертензией (АГ) II-III степени. Наличие избыточной массы тела и степень ожирения определялись с учетом показателя индекса массы тела (ИМТ) по формуле вес, кг/рост, м2 (табл. 1).

Для уточнения типа ожирения определялось отношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ). Абдоминальным считалось ожирение при показателе >0,95 у мужчин, и >0,85 у женщин.

Содержание глюкозы определяли в капиллярной крови натощак и после нагрузки глюкозой на полуавтомате «Microlabe - 200» (Германия, «Merck!») с помощью реагентов фирмы «Lachema». Нагрузку выполняли с последующим путем перорального назначения глюкозы с последующим определением содержания ее в крови через 60 и 120 минут после приема.

98

Выпуск 3 (63). 2017

Г^сае'щшСз ШШггТНКШ ^^

Таблица 1

Антропометрические показатели у пациентов с артериальной гипертензией, метаболическим синдромом и различной степенью ожирения

Группы наблюдения Количество больных Масса тела Рост ИМТ

Пациенты с АГ без МС(контроль) 35 88,80 ± 2,28 169,1 ± 1,4 31,30 ± 0,76

Все пациенты с МС 105 100,23 ± 1,50** 166,7 ± 1,2 34,9 ± 5,4

Пациенты с МС и избыточной массой тела 15 82,1 ± 2,8* 171,0 ± 1,1 27,6 ± 0,5***

Пациенты с МС и ожирение I степени 45 93,7 ± 2,2 165,0 ± 2,4 31,9 ± 2,1

Пациенты с МС и ожирение II степени 26 106,9 ± 1,4*** 170,1 ± 1,1 36,5 ± 0, 3***

Пациенты с МС и ожирение III степени 19 113,0 ± 2,9*** 161,5 ± 2,5 43,8 ± 0,9***

Достоверность отличий показателей по сравнению с контрольной группой: *р < 0,05, **р < 0,01, ***р < 0,001.

Содержание иммунореактивного инсулина в сыворотке венозной крови определяли натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой с помощью стандартных радиоиммунных наборов института биохимии АН Белоруссии «Рио Инс-ПГ-125».

Концентрацию С-пептида определяли иммунофер-ментным методом на фотометре Lems фирмы Labsystem (Финляндия) с использованием наборов реактивов Bio RAD и Dignostic system Laboratories ins (США). Критериями гиперинсулемии считали уровень инсулина натощак более 12,5 мкЕд/мл и выше, через 2 часа после нагрузки глюкозой - 28,5мкЕд/мл и выше. Уровень С-пептида считали повышенным при концентрации ба-зального более 3,6нг/мл и стимулированного - 4,2 нг/мл.

Стоматологический статус определялся по общепринятым стоматологическим методикам и включал в себя опрос, осмотр. В ходе клинического обследования давалась индексная оценка состояния тканей па-родонта: индекс гигиены - ИГ по Green - Vermillion (I964), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс - РМА в модификации Парма (1960), пародонтальный индекс -PI по A. Russel (1967), индекс кровоточивости - ИК по Muchlemann (1971). Рентгенологическое обследование проводилось с использованием ортопантомограмм и прицельных внутриротовых снимков.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Индекс абдоминального ожирения АО в контрольной группе пациентов находился на верхней границе нормы, как у мужчин, так и у женщин 0,83 ± 0,01 и 0,90 ± 0,02 и закономерно увеличивался у пациентов

с ожирением, прямо пропорционально степени ожирения до 0,99 ± 0,02 (на 19 %) у женщин и до 1,08 ± 0,02 (на 20 %) - у мужчин (табл. 2).

В данном исследовании мы проводили оценку углеводного обмена у пациентов с АГ и ожирением. Тест толерантности к глюкозе и параллельно проводимое определение уровня инсулина и С-пептида натощак и через 2 часа после нагрузки позволили выявить состояние гиперинсулинемии и диагностировать МС (табл. 3).

Показатели базальной глюкозы во всех группах пациентов с различной степенью ожирения достоверно не отличались между собой (5,1-5,5 ммоль/л). Уровень глюкозы через 1 и 2 часа после нагрузочной пробы практически закономерно увеличивался пропорционально степени ожирения, составляя максимум в III группе: -8,0 ммоль/л - через час и 5,8-6,2ммоль/л через 2 часа.

Уровень глюкозы у больных с МС и ожирением МИ степени к норме не возвращался, что свидетельствует о нарушении углеводного обмена.

Уровень базального и стимулированного инсулина у пациентов контрольной группы находился в пределах нормы. Уровень базального инсулина превышал норму у пациентов с МС и избыточной МТ, ожирением 1-11 степени. У больных с ожирением III степени базаль-ный инсулин был практически в норме. Уровень стимулированного инсулина у пациентов с МС и ожирением в 1,8 раз превышал норму (53,1-56,0 ммоль/л) и не зависел от степени ожирения. Уровень базального С-пеп-тида только у пациентов с МС и II степенью ожирения достоверно превышал норму и был на 33 % выше показателей контрольной группы (р < 0,05). Уровень сти-

Таблица2

Группы наблюдения Индекс АО у всех больных Индекс АО у женщин Индекс АО у всех мужчин

Пациенты с АГ без МС (контроль) 0,86 ± 0,03 0,83 ± 0,01 0,90 ± 0,02

Пациенты с МС, и избыточной МТ 0,83 ± 0,03 0,78 ± 0,04 0,86 ± 0,03

Пациенты с МС, ожирением I ст. 0,93 ± 0,01* 0,89 ± 0,02 0,96 ± 0,01

Пациенты с МС, ожирением II ст. 1,01 ± 0,03** 0,97 ± 0,04 1,05 ± 0,02

Пациенты с МС, ожирением III ст. 0,99 ± 0,03** 0,99 ± 0,02* 1,08 ± 0,02*

Показатели индекса абдоминального ожирения

Достоверность различий показателей по сравнению с контрольной группой: *р < 0,05, **р < 0,01.

^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Выпуск 3 (63). 2017 =

99

Таблица 3

Показатели углеводного обмена у больных артериальной гипертензией и метаболического синдрома в зависимости от степени ожирения

Группы Глюкоза сыворотки крови, ммоль/л Иммунореактивный инсулин, мкЕд/мл С-пептид, нг/мл

наблюдения натощак через 1 час через 2 часа базальный стимулиро- базальный стимули-

стимулированный ванный рованный

Пациенты с АГ без МС (контроль) 4,8 ± 0,2 6,9 ± 0,3 4,7 ± 0,2 11,4 ± 1,2 18,9 ± 1,2 1,6 ± 0,3 1,9 ± 0,4

Пациенты с МС, и избыточной М 5,5 ± 0,3* 6,8 ± 0,9 5,4 ± 0,6 19,1 ± 0,4 55,0 ± 7,0*** 1,9 ± 0,5 4,0 ± 0,8**

Пациенты с МС, ожирением I ст. 5,2 ± 0,2 7,8 ± 0,4 6,2 ± 0,4*** 16,1 ± 1,4* 56,1 ± 3,9*** 2,2 ± 0,4 5,4 ± 0,9***

Пациенты с МС, ожирением II ст. 5,4 ± 0,4 7,2 ± 0,4 5,9 ± 0,4** 19,0 ± 1,8 53,9 ± 4,2*** 2,5 ± 0,2* 4,3 ± 0,1**

Пациенты с МС, ожирением III ст. 5,1 ± 0,2 8,0 ± 0,5** 6,2 ± 0,5** 13,6 ± 2,4 53,0 ± 6,2*** 2,1 ± 0,6 4,7 ± 0,8***

Достоверность различий показателей по сравнению с контрольной группой *р < 0,05, **р < 0,01, ***р < 0,001.

мулированного С-пептида превышал показатель контрольной группы у больных с избыточной МТ - на 13 % (р < 0,01) и у пациентов с I степенью ожирения - на 65 % (р < 0,01). Уровень стимулированного С-пептида со II и III степенью ожирения превышал норму на 34 % и 43 % соответственно (р < 0,01).

При стоматологическом обследовании у пациентов с АГ без МС и пациентов с МС и различной степенью ожирения МИ степени был диагностирован ХГП различной степени тяжести (табл. 4).

Встречаемость ХГП легкой степени у пациентов с АГ без МС составила 14,7 % от числа обследованных пациентов, с МС с избыточной массой тела - 13,3 %, с МС и ожирением I степени - 2,2 %; в остальных группах 0 %.

ХГП средней степени тяжести у пациентов с МС и ожирением III степени встречался в 52 % случаев, II степени - 88 % случаев, I степени - 86 % случаев; у паци-

ентов III степени 52 %, II ст. - 84 %, I ст. - 88 %, с МС с избыточной массой тела - 86 %, АГ без МС - 85,7 %.

Распространенность ХГП тяжелой степени у пациентов с МС III степени составила 47,8 %, II степени ожирения - 15 %, I ст. - 8 %. У пациентов с МС и избыточной массой тела и у пациентов с АГ без МС - ХГП тяжелой степени не встречался.

ХГП тяжелой степени чаще встречался у пациентов с МС и ожирением III степени. Это объясняется нарушением углеводного обмена у пациентов с МС и ожирением. Показатели углеводного обмена (базаль-ная, стимулированная глюкоза, инсулин, С-пептид коррелировали с массой тела, ИМТ, индексом АО). При наличии сочетания АГ с ожирением по абдоминальному типу, можно говорить о проявлении скрытой ИР, даже если тест толерантности к глюкозе еще не выявил нарушений.

Таблица4

Распространенность ХГП на фоне АГ и МС с различной степенью ожирения

Группы наблюдения Количество больных всего ХГП легкой степени тяжести ХГП средней степени тяжести ХГП тяжелой степени

Пациенты с АГ без МС 35 5 30 -

Пациенты с МС и избыточной массой тела 15 2 13 -

Пациенты с МС и ожирением I степени 45 1 40 4

Пациенты с МС и ожирением II степени 26 - 22 4

Пациенты с МС и ожирением III степени 19 - 10 9

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У больных с артериальной гипертензией и МС и ожирением пропорционально увеличению индекса МТ происходит усиление метаболических расстройств, что проявляется повышением уровня ба-зального, стимулированного инсулина. Степень тяжести ХГП у этих больных коррелирована с индексом МТ. У больных МС с ожирением III степени ХГП тяжелой степени встречался чаще.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андрейчикова О.Н., Радышевская Т.Н. Применение метода аналитических сетей для прогнозирования здоровья основных систем человеческого организма // Информационные технологии. - 2003. - № 7. - С. 45-53.

2. Старикова И.В. Эффективность эфферентных методов детоксикации в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне метаболического синдрома: дис. ... к. м. н. - Волгоград, 2009.

3. Старикова И.В., Патрушева М.С., Чаплиева Е.М., Радышевская Т.Н. Показатели липидного профиля у больных

^^^^ 100

Выпуск 3 (63). 2017

I^mpfe ©©СаГГГМЩ

хроническим генерализованным пародонтитом на фоне метаболического синдрома // Научный альманах. - 2016. - № 43 (18). - С. 380-382.

4. Шульгина О.А. Гемодинамические эффекты квинаприла и моксонидина у больных артериальной гипертензией и метаболическим синдромом: дис. ... к.м.н. - Волгоград, 2004. -С. 263.

REFERENCES

1. Andrejchikova O.N., Radyshevskaja T.N. Primenenie metoda analiticheskih setej dlja prognozirovanija zdorov'ja osnovnyh sistem chelovecheskogo organizma [The application of the method of analytical networks for predicting the health of the basic

systems of the human body] Informacionnye tehnologii, 2003, no7, S. 45-53

2. Starikova I.V. Jeffektivnost' jefferentnyh metodov detoksikacii v kompleksnom lechenii bol'nyh hronicheskim generalizovannym parodontitom na fone metabolicheskogo sindroma: dis. ... k. m. n. Volgograd, 2009.

3. Starikova I.V., Patrusheva M.S., Chaplieva E.M., Radyshevskaja T.N. Pokazateli lipidnogo profilja u bol'nyh hronicheskim generalizovannym parodontitom na fone metabolicheskogo sindroma [Lipid profile parameters in patients with chronic generalized periodontitis against a background of metabolic syndrome] Nauchnyj al'manah. 2016, no 4-3

4. Shul'gina O.A. Gemodinamicheskie jeffekty kvinaprila i moksonidina u bol'nyh arterial'noj gipertenziej i metabolicheskim sindromom: dis. . k.m.n. Volgograd, 2004. S. 263.

Контактная информация

Питерская Наталия Валерьевна - к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: Piterskij.k@yandex.ru

Выпуск 3 (63). 2017

101