СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ВЫРАЖЕННЫМИ ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ И ПРИОБРЕТЕННЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ГРЕБНЕЙ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ
METHOD OF PROSTHETICS IN PATIENTS WITH EXPRESSED CONGENITAL DEVELOPMENTAL ABNORMALITIES AND ACQUIRED DEFORMATIONS OF ALVEOLAR CRESTS OF UPPER AND LOWER JAW BONES

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано в стоматологии хирургической при лечении больных с выраженными врожденными аномалиями развития и приобретенными деформациями альвеолярных гребней костей верхней и нижней челюстей.
Известен способ костной пластики альвеолярных гребней челюстей с целью увеличения объема костной ткани перед протезированием. Например, свободная костная пластика блоками кости, взятыми из других участков челюсти или иной кости: подвздошной, малой берцовой, затылочной («Показания для применения и качественный анализ трансплантата из гребня подвздошной кости при замещении дефектов альвеолярного отростка челюстей в сочетании с дентальными имплантатами» Кулаков О.Б., Супрунов С.Н., Мальгинов Н.Н., Шорстов Я.В. Институт Стоматологии, №50, апрель 2011).
Известен способ костной пластики с применением внутриротовых компрессионно-дистракционных аппаратов. Концепция компрессионно-дистракционного остеосинтеза впервые была предложена Г.А.Илизаровым в 1954 году («Применение метода дистракционного остеогенеза для увеличения параметров альвеолярной части нижней челюсти» Дробышев А.Ю., Киселев А.А. Научно-практический журнал Институт Стоматологии №4 (33), декабрь 2006 год Раздел "Клиническая стоматология" стр.34-37. Киселев Алексей Александрович. «Применение метода дистракционного остеогенеза для увеличения параметров альвеолярной части нижней челюсти» [Электронный ресурс]: Диссертация… кандидата медицинских наук: 14.00.21).
Известен способ костной пластики путем расщепления альвеолярного гребня от его вершины вглубь (Жусев А.И. «Увеличение ширины альвеолярного отростка (альвеолярной части) методом расщепления». Пародонтология 2010. - №1. - С.16-18).
Недостатками указанного способа являются:
- невозможность полного контроля за формой и размерами костного блока, вероятность возникновения нежелательных плоскостей спонтанных переломов блока при травматичной работе долотом и молотком;
- вероятность лизиса по вертикали и горизонтали вершины костного блока после его перемещения вследствие заживления раны вторичным натяжением;
- перемещение блока происходит под углом к его основанию путем отклонения, не возникает возможность перемещения основания блока.
Цель изобретения - повысить безопасность больного и повысить качество подготовки к операции.
Цель достигается тем, что осуществляют расщепление альвеолярного гребня от его вершины вглубь, увеличение объема кости путем перемещения блока в окончательное положение и установку дентальных имплантатов, причем пластику проводят в два этапа: на первом этапе через разрезы слизистой оболочки проводят остеотомию и создают блок костной ткани, с сохранением питания от надкостницы и фиксацией костными перемычками к донорскому месту, на втором этапе через 2-3 недели проводят необходимое увеличение объема кости путем перемещения блока в окончательное положение и установку дентальных имплантатов.
Способ реализуют следующим образом.
Осуществляют расщепление альвеолярного гребня от его вершины вглубь, увеличение объема кости путем перемещения блока в окончательное положение и установку дентальных имплантатов, причем пластику проводят в два этапа: на первом этапе через разрезы слизистой оболочки проводят остеотомию и создают блок костной ткани, сохраняющий питание от надкостницы и фиксированный костными перемычками к донорскому месту, на втором этапе через 2-3 недели проводят необходимое увеличение объема кости путем перемещения блока в окончательное положение и установку дентальных имплантатов.
Приводим пример практической реализации способа.
Пациент И. (28 лет) обратилась с жалобами на отсутствие 46 зуба.
Диагноз: адентия 46 зуба. Узкий альвеолярный гребень в щечно-язычном направлении (до 4,7 мм).
Операция 1. Остеотомия альвеолярного гребня.
Под местной инфильтрационной анестезией через разрез по вершине гребня без отслойки мягких тканей произведена остеотомия фрезой в вертикльном направлении на глубину около 10-11 мм. В медиальном и дистальном краях линии остеотомии произведена остеотомия фрезой перпендикулярно плоскости первой остеотомии в щечном направлении до надкостницы. Произведен разрез слизистой и надкостницы с щечной стороны параллельно первому разрезу. Через раздвинутые края раны произведена остеотомия компактного и губчатого вещества на глубину около 3-5 мм протяженностью от медиальной до дистальной поперечной плоскости остеотомии. Рана ушита простыми узловыми швами. Послеоперационное течение без особенностей. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 10-е сутки.
Операция 2. Расщепление и перемещение костного блока. Установка имплантата. Под местной инфильтрационной анестезией произведен разрез по вершине альвеолярного гребня. В плоскость остеотомии медленно введен корневидный винт длиной 10 и диаметром 3,5 мм для расщепления и смещения костного блока вестибулярно. Через образовавшееся отверстие подготовлено ложе для имплантата 4,5×13 мм. Первичная стабильность высокая. Установлен винт-заглушка. Рана ушита простыми узловыми швами. Послеоперационное течение без особенностей. Рана зажила первичным натяжением.
Швы сняты на 10-е сутки.
Протезирование на имплантате произведено через 3 месяца.
С использованием заявляемого способа проведено лечение шести пациентов. Наблюдения больных показали, что его использование позволило обеспечить надежность и быстроту достижения нужного объема кости перед установкой дентальных имплантатов при дефектах зубного ряда, сохранение достигнутого функционального и эстетического результата и «выживания» дентального имплантата на многие годы.