Способ перемещения малоберцового нерва в верхней трети голени
METHOD FOR MOVEMENT OF PERONEAL NERVE IN UPPER ONE-THIRD OF SHIN

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может использоваться при хирургическом лечении больных с повреждениями и заболеваниями малоберцового нерва в подколенной области и верхней трети голени.
Известен способ устранения диастаза при полном анатомическом перерыве общего малоберцового нерва (пат. РФ №2698632, опубл. 28.08.2019), в котором осуществляют проекционный доступ к структурам общего малоберцового нерва в подколенной области и на латеральной поверхности верхней трети голени обнажают головку малоберцовой кости, при этом последнюю мобилизуют и выполняют ее резекцию, затем после формирования ложа резецированной головки дистальный конец поврежденного нерва укладывают в ложе, проходя при этом под латеральной головкой икроножной мышцы, после чего восстанавливают целостность нервного ствола.
Недостатками известного способа являются:
- нарушение опорной функции стопы;
- риск возникновения остеомиелита (в результате резекции головки малоберцовой кости);
- постоянное травмирование мягких тканей проксимальным концом малоберцовой кости приводит к выраженному рубцово спаечному процесу в который вовлекается малоберцовый нерв, что приводит к выраженному болевому синдрому и нарушению проводимости малоберцового нерва.
Известен также способ транспозиции общего малоберцового нерва в межмышечное пространство (пат. РФ №2708864, опубл. 11.12.2019), выбранный в качестве прототипа, в котором осуществляют стандартный доступ к структурам латеральной поверхности верхней трети голени, затем после обнаружения опознавательных костно-мышечных ориентиров осуществляют доступ к латеральной поверхности латеральной головки икроножной мышцы, после визуализации при помощи изогнутого инструмента формируют канал в межмышечном пространстве между латеральной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей и затем дистальный конец поврежденного нерва проводят в межмышечное пространство.
Недостатком известного способа является риск повреждения сосудистого пучка проходящего в межмышечной перегородке.
Изобретение направлено на создание способа перемещения малоберцового нерва в верхней трети голени, обеспечивающего повышение эффективности лечения.
Технический результат, получаемый изобретением, состоит в сохранении опорной функции стопы путем сохранения головки малоберцовой кости, снижении риска возникновения остеомиелита, отсутствие риска повреждения сосудистого пучка полной декомпрессии малоберцового нерва, преодолении возможного диастаза малоберцового нерва, восстановлении утраченных функций и сокращении сроков послеоперационной реабилитации больных за счет того, что не резецируется головка малоберцовой кости, не перфорируется межмышечная перегородка, а нерв проводится из подколенной ямки на переднебоковую поверхность голени вдоль внутренней поверхности шейки малоберцовой кости.
Технический результат достигается за счет того, что в способе перемещения малоберцового нерва в верхней трети голени, выделяют малоберцовый нерв на границе подколенной ямки и верхней трети голени, между подколенной мышцей и шейкой головки малоберцовой кости, далее с помощью инструмента, который выводят на переднебоковую поверхность голени между шейкой малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей, проводят периферический конец малоберцового нерва в подколенную область, выполняют эпиневральный шов малоберцового нерва.
В отличие от известных аналога и прототипа, заявленный способ позволяет, за счет проведения вдоль внутренней поверхности шейки малоберцовой кости малоберцового нерва на переднебоковую поверхность голени, преодолеть диастаз и выполнить шов нерва без натяжения, исключив резекцию головки малоберцовой кости, а также перфорацию межмышечной перегородки обеспечив тем самым ее сохранность, исключив травмирование мягких тканей и нерва. Это позволяет купировать болевой синдром, восстановить анатомическую целостность нерва, создать условия для восстановления утраченных функций стопы и сократить сроки послеоперационной реабилитации больных.
Способ осуществляется следующим образом. В положении на боку под общей анастезией, производят кожный разрез длинной 15-20 см., от нижней трети бедра, через подколенную область до верхней трети голени, выделяют малоберцовый нерв на границе подколенной ямки и верхней трети голени, между подколенной мышцей и шейкой головки малоберцовой кости. Тупым диссектором проходят по внутренней поверхности шейки малоберцовой кости и с помощью инструмента, который выводят на переднебоковую поверхность голени между шейкой малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей, проводят периферический конец малоберцового нерва в подколенную область. Таким образом, нерв проходит не с внешней стороны головки малоберцовой кости, а с внутренней - вдоль надкостницы, дальше выполняется шов малоберцового нерва без натяжения с хорошим сопоставлением концов, осуществляют тщательный гемостаз и эпиневральный шов малоберцового нерва.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания на базе 1 отделения нейрохирургии РНХИ им. проф. А.Л. Поленова - филиала ФГБУ «НМИЦ им В.А. Алмазова» Минздрава России при лечении 9 больных.
Способ иллюстрируется следующим клиническим примером. Пример: Пациент М.,26 лет. Поступил с жалобами на отсутствие разгибания левой стопы и пальцев, похудание мышц голени спереди. Из анамнеза известно, что считает себя больным в течении 3-х месяцев, когда получил ранение бензопилой в левой подколенной области. По месту жительства выполнена первичная хирургическая обработка (ПХО) раны.
При обследовании выявлена атрофия перонеальных мышц левой голени, чувствительность в тыльной области стопы отсутствует, разгибание стопы и пальцев 0 баллов.
При проведении электронейромиографии (ЭНМГ) выявлено полное нарушение проводимости по левому малоберцовому нерву с уровня подколенной области с отсутствием М-ответа.
При игольчатой ЭНМГ спонтанной активности в перонеальных мышцах не выявлено.
При УЗИ малоберцового нерва диагносцирован: полный анатомический перерыв малоберцового нерва с диастазом 4 см.
Согласно заявленному способу произвели микрохирургический эпиневральный шов малоберцового нерва в подколенной области, после его перемещения. В положении на боку под общей анастезией, сделали кожный разрез длинной 15-20 см., от нижней трети бедра, через подколенную область до верхней трети голени. Произвели выделение центрального конца малоберцового нерва, который заканчивался невромой, после этого выделяли периферический конец малоберцового нерва до места его деления на глубокую и поверхностную ветви, выявлен диастаз между концами нерва 4 см. Для преодоления диастаза, тупым диссектором прошли по внутренней поверхности шейки малоберцовой кости и вывели инструмент на переднебоковую поверхность голени между шейкой малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей, взяли в бранши периферический конец малоберцового нерва и вывели его в подколенную область, таким образом нерв проходит не с внешней стороны головки малоберцовой кости а с внутренней. Дистаз после перемещения отсутствует, выполнили освежение концов нерва до нормальной картины пучков и кровоточивости, после освежения концов нерва диастаз не отмечался. С хорошим сопоставлением концов нерва и без натяжения выполнен микрохирургический эпиневральный шов малоберцового нерва. Завершили операцию выполнением тщательного гемостаза и послойным швом раны.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Выписан на 7 сутки после операции в стабильном состоянии на амбулаторное лечение у невролога по месту жительства.
Таким образом, заявленный способ обеспечивает, за счет проведения вдоль внутренней поверхности шейки малоберцовой кости малоберцового нерва на переднебоковую поверхность голени, преодоление диастаза и выполнение шва нерва без натяжения, исключив резекцию головки малоберцовой кости, а также перфорацию межмышечной перегородки обеспечив тем самым ее сохранность, исключив травмирование мягких тканей и нерва. Это позволяет купировать болевой синдром, восстановить анатомическую целостность нерва, создать условия для восстановления утраченных функций стопы и сократить сроки послеоперационной реабилитации больных.
Заявитель просит рассмотреть представленные материалы заявки «Способ перемещения малоберцового нерва в верхней трети голени» на предмет выдачи патента РФ на изобретение.