Оценка эффективности видеоторакоскопического плевродеза в лечении рецидивирующих опухолевых экссудативных плевритов

вентиляции. Однако данное обстоятельство увеличивает риск развития баротравмы легких.

3. Использование инвертированных режимов ВЧСВЛ с I:E (2:1, 3:1) в условиях стеноза гортани недопустимо из-за значительного повышения внутрилегочного давления и риска развития пневмоторакса с последующим нарушением витальных функций.

Смоделированные в эксперименте стенозы с просветом дыхательной щели 12,56 мм2 (0 4 мм) и 19,62 мм2 (0 5 мм) не всегда имеют характерные клинические симптомы дыхательной недостаточности, могут не сопровождаться удушьем и стридором. Больные могут находиться в компенсированном или субкомпенсированном состоянии, однако для анестезиолога это обстоятельство не должно служить критерием безопасности предстоящего анестезиологического обеспечения для оперативного лечения данной патологии. При переводе больного с самостоятельного дыхания на ВЧСВЛ, а также во время выполнения хирургических манипуляций в области стеноза возможны значительные колебания давления в ДП. Данное обстоятельство требует постоянного тщательного мониторинга дыхательной функции и ге-модинамических показателей, готовности к экстренному восстановлению проходимости ДП, в том числе и к наложению трахеостомы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дюк, Дж. Секреты анестезии / Дж. Дюк. - М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 522 с.

2. Зильбер, А. П. Высокочастотная вентиляция легких : что, чем и как, кому и когда / А. П. Зильбер, И. А. Шурыгин. - Петрозаводск : Петрозавод. гос. ун-т, 1993. - 162 с.

3. Кассиль, В. Л. Респираторная поддержка : руководство по искусственной вентиляции легких и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии / В. Л. Кассиль, Г. С. Лескин, М. А. Выжигина. - М. : Медицина, 1997. - 320 с.

4. Колотимое, Л. В. Анестезиологические проблемы и пути их решения в лазерной эндоскопической хирургии гортани / Л. В. Колотилов, В. Е. Павлов // 11 всерос. конгр. анестезиол. и реаниматол. : Тезисы докл. - СПб., 2008. - С. 392-393.

5. Контороеич, М. Б. Мониторинг механики дыхания при высокочастотной струйной вентиляции легких : автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. Б. Конторович. - Екатеринбург, 2006. - 22 с.

6. Смирное, А. Е. Выбор способа вентиляции легких при подвесной ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани / А. Е. Смирнов [и др.] // Анестезиол. и реаниматол. - 2005. - № 5. -С. 13-17.

РЕЗЮМЕ

Л. В. Колотилов, С. А. Карпищенко, В. Е. Павлов

Выбор режимов струйной чрескатетерной высокочастотной искусственной вентиляции легких при стенозах гортани в условиях технического эксперимента

Представлены результаты технического эксперимента при проведении струйной высокочастотной вентиляции легких при стенозах гортани. Рассмотрены особенности проведения искусственной вентиляции при стенозах различной степени выраженности и протяженности.

Ключевые слова: струйная высокочастотная вентиляция легких, стенозы гортани.

SUMMARY

L. V. Kolotilov, S. A. Karpishchenko, V. E. Pavlov

Choice of regimen of transcatheter high frequency jet ventilation of the lungs in laryngostenosis in technical experiment settings

The paper presents the results of a technical experiment on high frequency jet ventilation of the lungs in laryngostenosis. Specificity of the artificial ventilation procedure in stenoses of various degree and extent are given particular attention.

Key words: high frequency, jet ventilation of the lungs, laryngostenosis.

© Коллектив авторов, 2009 г.

В. Н. Клименко, О. В. Чайка,

A. М. Щербаков, Г. В. Николаев,

B. В. Семиглазов, М. Л. Гельфонд, А. И. Арсеньев

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКОГО ПЛЕВРОДЕЗА В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ОПУХОЛЕВЫХ ЭКССУДАТИВНЫХ ПЛЕВРИТОВ

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова, НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова, Санкт-Петербург

Согласно мировому анализу статистических сведений об онкологических заболеваниях, в последнее десятилетие количество злокачественных экссудативных плевритов возросло, и, в первую очередь, это связано с ростом заболеваемости основных локализаций,

в частности, рака легкого и молочной железы [22]. К настоящему времени их частота в среднем составляет 70 на 100 тысяч населения. В России ежегодно опухолевые плевриты диагностируют более чем у 100 000 человек [9, 11]. Основными причинами опухолевых экссудативных плевритов могут быть как первичные опухоли плевры - злокачественные мезотелиомы, так и ее метастатическое поражение. Чаще причиной экссудации является метастазирование в плевру других злокачественных опухолей. Так, экссудативные плевриты осложняют течение рака легкого у 25-50 % больных, рака молочной железы - у 15-40 %, рака яичников - у 6-17 %, злокачественных лимфом - у 26 % [3, 8]. При плевритах,

V*/

ч СПбГМУ

обусловленных злокачественной мезотелиомой плевры, радикальное лечение удается выполнить лишь 10 % больных, так как в большинстве случаев они к моменту постановки диагноза являются нерезектабельными. Так, И. Д. Дужий (2000) сообщает, что из 23 пациентов с мезотелиомой плевры удалось выполнить операцию только у 7 человек, а по данным Я. М. Волошина и соавт. (1997), 7 из 58 больных. В связи с чем лечение как первичных, так и вторичных опухолевых экссудативных плевритов носит симптоматический характер и заключается в эвакуации экссудата, а также предотвращении его повторного накопления путем выполнения эффективного плевродеза [1, 3, 6, 7, 9, 10]. При наличии опухолей, чувствительных к цитос-татикам (рак молочной железы, яичников, злокачественные лимфомы, мелкоклеточный рак легкого), своевременное начало системной химиотерапии у части больных может предотвратить рецидивирование экссудации [3, 11, 13, 15, 16]. Больным с опухолевыми плевритами, устойчивыми к современным цитостатикам, с целью облитерации плевральной полости показано выполнение плевродеза.

По данным литературы, показаниями для плевродеза являются субъективные симптомы плеврита (выраженная одышка, боли, кашель), наличие выпота, рефрактерного к современной химио- и гормонотерапии, наличие бронхиальной обструкции [3]. С этой целью ряд авторов рекомендуют внутриплевральное введение противоопухолевых препаратов (циклофосфан, 5-фторурацил, док-сорубицин, цисплатин, блеомицетин и др.), биопрепаратов (интерлейкин-2, интерфероны, культура СогупеЪайепит рагуит, ОК-432), склерозирующих веществ (тальк, тетрациклин). Ранее для этого использовали радионуклиды золота, фосфора, йода [1, 9, 10, 11, 13]. Вместе с тем одним из условий для эффективного плев-родеза является полное расправление легкого, в противном случае введение склерозирующего препарата только усугубит образование фибринозных напластований [5]. В связи с этим для успешного лечения необходимо обеспечить рассечение плевральных сращений, которые в большинстве случаев развиваются у пациентов с рецидивирующими опухолевыми плевритами из-за длительного коллабирования легкого или вследствие частых плевральных пункций, что возможно в условиях травматичной торакотомии или малоинвазивной видеоторакоскопии [17]. Согласно данным ряда авторов, эффективность торакоскопического плевродеза порошком талька в лечении опухолевых экссудативных плевритов составляет от 80 до 90 % [6, 12, 21, 23, 24]. Вместе с тем высокая эффективность талькового плевродеза сочетается с рядом осложнений, чаще наблюдаются лихорадка (17-65 %) и болевой синдром (55 %). Редкими, но серьезными осложнениями являются эмпиема плевры (1-5 %), острая дыхательная недостаточность (1 %), острый респираторный дисстресс-синдром, который, зачастую, приводит к летальным исходам [1, 12, 18, 19]. Кроме традиционных склерозирующих агентов для плевродеза применяется порошкообразный коллаген. Так, А. Л. Акопов и соавт.

(2004) сообщают об успешном торакоскопическом кол-лагеновом плевродезе, произведенном больным с рецидивирующими опухолевыми экссудативными плевритами, резистентными к системной химиотерапии. Также с целью плевродеза в последние годы начали применять фотодинамическую терапию в условиях видеоторакоскопии. Последняя изучается сравнительно недавно и ее роль до конца не изучена. Так, в исследовании В. П. Са-ж и н а

и соавт. (2008) проведенная фотодинамическая терапия больным карциноматозом плевры с плевральным выпотом позволила в 63 % получить полную ремиссию, а в 37 % - частичную. Вышеуказанные авторы отмечают уменьшение болевого синдрома, одышки, улучшение общего самочувствия, а части больных данная процедура позволила выполнить в последующем химиолучевое лечение в комплексном плане. Исследования эффективности фотодинамической терапии в лечении опухолевых плевритов в современной литературе единичные, однако их результаты свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения и разработки этого направления.

Лечение нерезектабельных злокачественных мезоте-лиом плевры, осложненных экссудативным плевритом, носит паллиативный характер и заключается в выполнении эффективного плевродеза, а также проведении системной полихиомиотерапии и симптоматической лучевой терапии для уменьшения болевого синдрома. До настоящего времени основным методом паллиативного лечения данной патологии является торакоскопический тальковый плевродез [12], его эффективность составляет от 80 до 100 % [20]. Вместе с тем, как отмечалось выше, при тотальном опухолевом поражении висцеральной плевры с формированием фиксированного коллапса легкого, качество талькового плев-родеза резко снижается.

Таким образом, в настоящее время существуют различные методы паллиативного лечения как первичных, так и вторичных опухолевых экссудативных плевритов. Использование видеоторакоскопического плевродеза для лечения опухолевых экссудативных плевритов применяется сравнительно недавно и его роль до конца не изучена, в связи с чем было проведено настоящее исследование.

Цель исследования: оценка эффективности различных вариантов торакоскопического плевродеза при рецидивирующих опухолевых экссудативных плевритах, устойчивых к современным цитостатикам и создание рационального алгоритма лечения данной патологии в условиях видеоторакоскопии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование были включены 103 пациента, 34 мужчины и 69 женщин, в возрасте от 25 до 80 лет (средний возраст - 57 лет), которым с диагностической

и лечебной целью в период с 1997 по 2009 гг. в торакальном хирургическом отделении НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова по поводу рецидивирующих опухолевых экссудативных плевритов выполнялась видеоторакоскопия (ВТС). У 76 больных исследуемой группы в анамнезе заболевания имелись злокачественные новообразования различной локализации, и им проводилось радикальное лечение в сроки от 1 до 20 лет. С учетом результатов ВТС причинами накопления экссудата были метастазы в плевру рака легкого (48); молочной железы (27); злокачественные лимфомы (4); метастазы рака почки (3); меланомы кожи (2); рака толстой кишки (2); тела матки (2), желудка, поджелудочной железы, яичников, щитовидной железы, гортани, липосаркомы по 1 случаю, а также распространенная форма злокачественной мезо-телиомы плевры (9). Пациенткам, страдающим раком молочной железы, после выявления экссудативного плеврита проводилась системная химио- или гормонотерапия. Сроки существования плеврита до выполнения то-ракоскопического плевродеза в этой группе больных составили от 2 недель до 2 лет 7 месяцев (в среднем 8 месяцев). Проводимая терапия вышеуказанным больным не принесла желаемого результата. У 53 больных процесс был локализован слева, у 49 - справа, одна пациентка, страдающая раком молочной железы, имела двустороннее поражение плевры. В основном это были ослабленные пациенты с жалобами на одышку при незначительной нагрузке, болями в грудной клетке, нарастающей слабостью и, как итог, низким качеством жизни. Так, индекс Карновского у большинства из них на момент госпитализации был ниже 50 %. С целью устранения накопления плеврального выпота, циторедукции опухолевых изменений плевры всем пациентам была выполнена видеоторакоскопия. У 101 больного операция проводилась под наркозом, а у 2, в связи с тяжестью общего состояния, под местной анестезией. После эвакуации экссудата и ревизии плевральной полости всем больным производили плевродез. В конце операции плевральную полость дренировали по Бюллау, легкое раздували и ушивали места введения то-ракопортов. Дренажную трубку на отделении интенсивной терапии подключали к вакуум-аспиратору с целью создания отрицательного давления в плевральной полости для максимального расправления легкого. Дренаж удаляли при поступлении жидкости менее 100 мл в сутки (в среднем на 2-3-и сутки). Интраоперационных осложнений отмечено не было. Больные на 5-7-е сутки выписывались из стационара.

По способу плевродеза все больные были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 27 пациентов с суточной экссудацией выпота до 100 мл, которым с целью облитерации плевральной полости выполнялся механический плевродез с инсуффляцией порошка талька. Данный плевродез заключается в натирании париетальной плевры марлевым тупфером до возникновения капиллярного кровотечения, а затем в плевральную полость инсуффлировалось 3-6 грамм стерильного, очи-

щенного от асбеста порошка талька, последний тупфе-ром втирался в плевру.

Во второй группе 36 пациентов с экссудацией плеврального отделяемого до 500 мл/сутки, последние подверглись комбинированному плевродезу путем аргоноп-лазменной коагуляции (АПК), как опухолевых образований с целью циторедукции, так и неизмененной плевры, в сочетании с механической абразией введенного порошка талька. Принцип метода АПК заключается в термическом бесконтактном воздействии тока высокой частоты, подаваемого на ткань потоком ионизированной аргоновой плазмы. Глубина коагуляции составляет 3-5 мм. В работе использовался аргоноплазменный комплекс фирмы ERBE АПК-300. Аргоноплазменную электрокоагуляцию новообразований и плевры производили при мощности тока 60-80 Вт и расхода аргона 2,0-2,4 л/мин.

Третью группу составили 40 пациентов с наиболее агрессивными плевритами (суточная экссудация от 500 мл и более) и/или наличием признаков коллабирова-ния легкого на стороне накопления жидкости. Этим пациентам для эффективного плевродеза проводилась фотодинамическая терапия (ФДТ) плевры в комбинации с механическим, тальковым и/или аргоноплазменным плев-родезом, а 5 больным, помимо ФДТ и АПК, была выполнена гипертермическая химиоперфузия плевральной полости. Фотодинамическая терапия осуществлялась путем применения фотосенсибилизатора - фотодитазин из расчета 0,8-1,5 мг/кг, который вводился внутривенно за 2,5-3 часа до операции. Плевральная полость облучалась лазером «Аткус-2» с длинной волны 662 нм мощностью 2 Вт в течение 15-20 минут (плотность мощности 300 мВт/ см2, суммарная доза энергии около 400 Дж). Положение световода постоянно меняли для равномерного освещения всех отделов плевральной полости. Гипертермическая химиоперфузия проводилась раствором цисплатина в дозе 100 мг, при температуре 42 оС, в течение 60 минут. Пациентке с двусторонним плевритом первым этапом была выполнена ВТС на стороне максимального накопления жидкости, произведен комбинированный плевро-дез: ФДТ с АПК и инсуфляцией порошка талька. Через 3 месяца ей проведено аналогичное лечение с противоположной стороны.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В нашем исследовании основной причиной опухолевых экссудативных плевритов явился рак легкого - 48 больных (46 %), второй по частоте причиной - рак молочной железы - 27 больных (26 %), что соответствует данным других авторов [12, 13]. При ревизии органов плевральной полости практически у всех больных выявлен карци-номатоз плевры, что и явилось причиной выпота. У каждого третьего пациента выявлены плевральные спайки и различной степени коллабирование легкого. Так, у 11 из 27 пациенток, страдающих раком молочной железы, выявлены плевральные сращения, причинами которых являются, в первую очередь, многократные плевральные

V*/

ч СПбГМУ

пункции, а у 9 из них отмечено коллабирование нижней доли или всего легкого за счет длительного существования выпота. Таким больным вначале производили рассечение плевральных сращений для восстановления воздушности легкого, затем выполнялась фотодинамическая терапия в комбинации с аргоноплазменной коагуляцией новообразований и плевры для максимально эффективного плевродеза.

В последующем у всех больных отмечено стойкое прекращение накопления плевральной жидкости, улучшение функций внешнего дыхания, показателей клинического, биохимического и газового анализов крови, улучшение индекса Карновского в среднем с 60 до 70 % через 6 месяцев. Средняя длительность безрецидивного периода при полной клинической ремиссии составила 11 месяцев (от 6 до 29 месяцев), а при частичной - 5 месяцев (от 3 до 10 месяцев).

При сравнении талькового, аргоноплазменного и комбинированного плевродеза были получены следующие результаты. Сроки дренирования плевральной полости при тальковом плевродезе в среднем составили 3-е суток, а при аргоноплазменном и комбинированном -2,5 суток. Полное прекращение экссудации при тальковом плевродезе в среднем наступало на 4,5 сутки, арго-ноплазменном - на 3,2 сутки, а при комбинированном - на 3,0 сутки. В послеоперационном периоде после плевродеза тальком у 10 больных была отмечена гипертермия в течение 3-7 суток, и еще у 5 больных - выраженный болевой синдром в первые 2-3 дня, для купирования которого, понадобилось применение ненаркотических анальгетиков. У 3 из 5 больных, получивших комбинированный плевро-дез с гипертермической химиоперфузией, отмечены осложнения, характерные для применения цисплатина, -тошнота, рвота, кроме того, общая слабость, эпизоды падение артериального давления. Гематологическая токсичность у этих пациентов не наблюдалась. Подобных симптомов при аргоноплазменном

и комбинированном плевродезе нами не отмечено. Кроме того, у больных с выраженным болевым синдромом, как указывалось выше, в послеоперационном периоде, благодаря аргоноплазменной циторедукции, отмечено уменьшение болей и раковой интоксикации. С учетом полученных результатов, комбинированный плевродез оказался в среднем на 25 % эффективнее талькового и на 10 % аргоноплазменного. Если учитывать тот факт, что комбинированный плевродез проводился больным с наиболее высокой пролиферацией плеврального экссудата, можно отметить его более высокую эффективность по сравнению с аргоноплазменным и тальковым.

При анализе результатов сравнения талькового, арго-ноплазменного и комбинированного плевродеза становятся очевидными преимущества внедрения комбинированных методов устранения гидроторакса при злокачественных экссудативных плевритах. Полученные данные позволяют заключить, что использование указанных выше способов торакоскопического плевродеза при злокаче-

ственных плевральных выпотах, резистентных к химиотерапии, является эффективным методом паллиативного лечения, существенно улучшающего качество жизни больных. Основываясь на результатах проведенного исследования, предлагается следующий алгоритм лечения злокачественных рецидивирующих экссудативных плевритов устойчивых к современным цитостатикам в условиях ВТС:

- при экссудации плеврального выпота до 100 мл в сутки, отсутствии карциноматоза плевры и наличии признаков нерезектабельности показан тальковый плев-родез;

- при экссудации от 100 до 500 мл и карциноматозе до 0,5 см - аргоноплазменный, в комбинации с порошком талька;

- при экссудации от 500 мл и более, карциноматозе более 0,5 см и\или наличии признаков коллабирования легкого - комбинированный с использованием фотодинамической терапии и аргоноплазменной коагуляции.

ВЫВОДЫ

Полученные результаты позволяют заключить, что на современном этапе видеоторакоскопии в сочетании с новыми высокотехнологичными методами, в частности, аргоноплазменной коагуляцией и фотодинамической терапией, принадлежит ведущая роль в лечении опухолевых экссудативных рецидивирующих плевритов, устойчивых к цитостатикам. Так, стойкое устранение накопления плеврального экссудата у данных больных ликвидировало компрессию легкого и органов средостения, увеличило дыхательную поверхность, а циторедукция новообразований плевры позволила снизить опухолевую интоксикацию, что, несомненно, повысило их качество жизни. Заметное улучшение состояния пациентов открывает им путь для получения возможности продолжения проведения специального противоопухолевого лечения. Немногочисленные осложнения и ранний послеоперационный период восстановления свидетельствуют о малоинвазивности и относительной безопасности видеоторакоскопии и делают торакос-копический плевродез методом выбора в лечении опухолевых экссудативных плевритов, устойчивых к проводимой системной полихимиотерапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акопов, А. Л. Плевральный выпот при раке легкого / А. Л. Акопов // Пульмонология. - 2001. - № 4. - С. 72-77.

2. Акопов, А. Л. Видеоторакоскопический коллагеновый плевродез при злокачественном плевральном выпоте / А. Л. Акопов [и др.] // Пульмонология. - 2004. - № 6. - С. 25-29.

3. Бычков, М. Б. Опухолевые плевриты (дифференциальная диагностика и лечение) / М. Б. Бычков // Рус. мед. журн. - 1999. - Т. 10 (92). - С. 458-461.

4. Волошин, Я. М. Роль торакоскопии в диагностики мезотели-омы плевры / Я. М. Волошин, Н. С. Опанасенко // Украшський журнал малошвазивно'1 та ендоскошчно!' х1рурглю. - 1997. - Т. 1. -№ 3. - С. 5-7.

5. Гетьман, В. Г. Клиническая торакоскопия / В. Г. Гетьман. -Киев : Здоров'я, 1995. -206 с.

6. Гипп, И. Г. Химический плевродез тальком методом торакоскопии у больных с опухолевыми рецидивирующими плевритами / И. Г. Гипп, В. И. Кимакович // Шпитальна х1рурпя. - 2006. - № 4.

- С. 117-118.

7.Добровольский, С. Р. Диагностика и лечение экссудативно-го плеврита / С. Р. Добровольский, А. В. Белостоцкий // Хирургия.

- 2002. - № 3. - С. 52-57.

8. Довганик, И. О. Синдром плеврального выпота / И. О. Довганик, Б. Р. Рифьяк, Б. Т. Билинский // Практична медицина. - 2003. - Т. IX. - C. 59-62.

9.Дужий, И. Д. Клиническая плеврология / И. Д. Дужий. К. «Здоровья», 2000

10. Ильницкий, Р. И. Синдром плеврального выпота : дифференциальная диагностика и лечебная тактика / Р. И. Ильницкий, И. И. Сахарчук, П. Ф. Дудка // Украшський пульмонолопчний журн.

- 2004. - № 3. - С. 64-68.

11. Малаев, С. Г. Опухолевые плевриты и метастатические опухоли легких / С. Г. Малаев Мед. помощь. - 2000. - № 2. -С. 16-18.

12. Никишов, В. Н. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении опухолей плевры : автореф. дис. ... канд. мед. наук /

B. Н. Никишов. - Казань, 2002.

13. Переводчиков,а, Н. И. Опухолевые плевриты : диагностика и выбор терапевтической тактики / Н. И. Переводчикова, Т. Р. Алексеева // Международ. мед. журн. - 2003. - № 4. -

C. 88-93.

14. Сажин, В. П. Торакоскопическая диагностика и фотодинамическая терапия злокачественных плевритов / В. П. Сажин, Д. Л. Коган, И. В. Сажин // III международ. конф. «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии» : сб. тезисов. - СПб., 2008.

15. Сигал, Е. И. Видеоторакоскопическая диагностика и лечение злокачественных плевритов / Е. И. Сигал [и др.] // Материалы Пленума Правления Ассоциации эндоскоп. хирургии. - Казань, 1999.- С. 81-86.

16. Сигал, Е. И. Эффективное лечение плеврального синдрома у больных со злокачественными новообразованиями : устройство для выполнения торакоскопического плевродеза тальком / Е. И. Сигал, В. Н. Никишов // Материалы Пленума Правления Ассоциации эндоскоп. хирургии. - Казань, 1999. - С. 89-90.

17. Флорикян, А. К. Торакоскопическая верификация этиологии плеврального выпота / А. К. Флорикян, В. В. Бызов, Н. Н. Велигоцкий // Украшський терапевтичний журн. - 2004. - № 2. - C. 93-94.

18. Janssen, J. P. Safety of pleurodesis with talc poudrage in malignant pleural effusion : a prospective cohort study / J. P. Janssen [et al] // Lancet. - 2007. - № 369. - P. 1535-1539.

19. Laisaar, T. Life expectancy of patients with malignant pleural effusion treated with video-assisted thoracoscopic talc pleurodesis / T. Laisaar [et al] // Interact Cardiovasc Thorac Surg. - 2006. - № 5 (3).

- P. 307-310.

20. Pass, H. Malignant pleural mesothelioma : Surgical roles and novel therapies / H. Pass // Clinical. Lung. Cancer. - 2001. - Vol. 3 (2).

- P. 102-117.

21. Puzman, P. Videothoracoscopy in local anesthesia in diagnosis and therapy of pleural effusions / P. Puzman, M. Terl, P. Mukensnabl // Vnitr Lek. - 2006. - № 52 (4). - P. 321-327.

22. Rodriguez-Panadero, F. Злокачественные заболевания плевры / F. Rodriguez-Panadero // Monaldi Arch. Chest Dis. - 2000. -Vol. 55 (1).- P. 30-33.

23. Stefani, A. Talc poudrage versus talc slurry in the treatment of malignant pleural effusion. A prospective comparative study / A. Stefani [et al] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. - № 30 (6). - P. 827-832.

24. Steger, V. Who gains most? A 10-year experience with 611 thoracoscopic talc pleurodeses / V. Steger [et al] // Ann. Thorac. Surg.

- 2007. - № 83 (6). - P. 1940-1945.

РЕЗЮМЕ

В. Н. Клименко, О. В. Чайка, А. М. Щербаков, Г. В. Николаев, В. В. Семиглазов, М. Л. Гель-фонд, А. И. Арсеньев

Оценка эффективности видеоторакоскопического плевродеза в лечении рецидивирующих опухолевых экссудативных плевритов

В работе определена высокая эффективность видеоторакоскопического плевродеза и выработан алгоритм лечения рецидивирующих опухолевых плевритов. В исследование включены 103 пациента, которым производился торакоскопический плевродез: тальковый (27), аргоноплазменный (36), комбинированный (40). У всех больных отмечено прекращение экссудации, улучшение функции внешнего дыхания, показателей газового состава крови, повышение индекса Карновского с 60 до 70 % через 6 месяцев. Торакоскопический плевродез может быть рекомендован в качестве метода выбора в лечении опухолевых экссудативных плевритов.

Ключевые слова: видеоторакоскопия, плевродез, экссудатив-ный плеврит.

SUMMARY

V. N. Klimenko, O. V. Chayka, A. M. Shcherbakov, G. V. Nikolaev, V. V. Semiglazov, M. L. GeVfond, A. I. Arseniev

Evaluation of thoracoscopic pleurodesis in treatment of recurrent malignant pleural effusions.

The study showed high efficacy of thoracoscopic pleurodesis, and present a new algorithm for treatment of recurrent malignant pleural effusions. 103 patients with malignant pleural effusions were included in the study. They underwent thoracoscopic pleurodesis: talc insufflation (n=27), argon plasma coagulation (n=36), and combination of the two (n=40). Cessation of exudation in the pleural cavity, improvement of the external breath function, blood gases normalization, increase of Karnofsky index from 60 up to 70 % within 6 months were noted in all patients. Thoracoscopic pleurodesis can be recommended as a method of choice in treatment of malignant pleural effusion.

Key words: videothoracoscopy, pleurodesis, malignant pleural effusion.