СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ ПО КОМПЛЕКСУ КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИХ, ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ КРИТЕРИЕВ
METHOD FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF INFLAMMATORY INTESTINAL CANAL DISEASES IN CHILDREN ACCORDING TO A SET OF CLINICAL, ANAMNESTIC, LABORATORY AND INSTRUMENTAL CRITERIA

Изобретение относится к области гастроэнтерологии и предназначено для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).
Актуальность исследования различных критериев диагностики ВЗК обусловлена схожестью клинических проявлений ВЗК на ранних этапах. Поэтому диагноз, как правило, выставляется отсроченно, с уже имеющимся комплексом внекишечных проявлений и осложнений у ребенка. Однако болезнь Крона имеет более тяжелые осложнения, неблагоприятный прогноз течения. Важно при выявлении ВЗК как можно раньше выставить окончательный диагноз, от этого будет зависеть дальнейший диагностический поиск, назначаться специфическое лечение, диспансерное наблюдение за ребенком.
Известен способ диагностики ВЗК с помощью сбора анамнеза, объективного, лабораторного и инструментального исследования. Данный способ описан в монографии Е.А. Корниенко «Воспалительные заболевания кишечника у детей». Описывается типичная клиническая симптоматика БК и ЯК, варианты течения, внекишечные проявления и осложнения. Приводится весь спектр современных диагностических методов: лабораторных, эндоскопических, гистологических, лучевых.
Недостаток способа заключается в том, что не проводится объективная дифференциальная диагностика между ВЗК по клиническим и диагностическим критериям.
Цель изобретения - создание способа дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника по комплексу клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных критериев.
Эта цель достигается тем, что проводят дифференциальную диагностику между болезнью Крона, язвенным колитом и недифференцированным колитом, для чего выявляют у пациента критерии, при наличии критерия выставляют все три указанные далее оценки в баллах, первая их которых соответствует болезни Крона, вторая – язвенному колиту и третья – недифференцированному колиту, а именно: боль в животе 0,8; 0,6 и 0,67 балла, кровь в стуле 0,15; 1 и 0,17 баллов, неоформленный стул 0,73; 0,58, 0,33 балла, ночная диарея 0,2; 0 и 0, слизь в стуле 0,13; 0,08 и 0,04 балла, повышение температуры тела 0,13; 0,12; 0,04, дефицит веса 0,42; 0,27; 0,21, отягощенная наследственность по аутоиммунной патологии 0,05; 0,19; 0, лейкоцитоз 0,29; 0,27; 0,17, анемия 0,62; 9,15; 029, скрытая кровь в стуле 0,44; 0,3; 0,19, повышенный кальпротектин 0,35; 0,29; 0,43, диспротеинемия 1; 0,6; 0, эрозивный гастрит (дуоденит) 0,08; 0,04; 0,08, внекишечные проявления в целом 0,4; 0,52; 0, поражение глаз совместно со стоматитом 0,31, 0; 0, снижение линейного роста 0,4; 0; 0, астено-вегетативный синдром 0,22; 0,52; 0, далее полученные баллы суммируют по каждому заболеванию отдельно и сравнивают суммарные баллы со следующими опорными значениями, составляющими для болезни Крона 6,59, для язвенного колита 5,53 и для недифференцированного колита 2, 62, рассчитывают процент полученных суммарных значений баллов относительно опорных значений и по максимальному процентному значению диагностируют у пациента соответствующее воспалительное заболевание кишечника.
Способ реализуется следующим образом.
Проводят дифференциальную диагностику между болезнью Крона, язвенным колитом и недифференцированным колитом, для чего выявляют у пациента критерии, при наличии критерия выставляют все три указанные далее оценки в баллах, первая их которых соответствует болезни Крона, вторая – язвенному колиту и третья – недифференцированному колиту, а именно: боль в животе 0,8; 0,6 и 0,67 балла, кровь в стуле 0,15; 1 и 0,17 баллов, неоформленный стул 0,73; 0,58, 0,33 балла, ночная диарея 0,2; 0 и 0, слизь в стуле 0,13; 0,08 и 0,04 балла, повышение температуры тела 0,13; 0,12; 0,04, дефицит веса 0,42; 0,27; 0,21, отягощенная наследственность по аутоиммунной патологии 0,05; 0,19; 0, лейкоцитоз 0,29; 0,27; 0,17, анемия 0,62; 9,15; 029, скрытая кровь в стуле 0,44; 0,3; 0,19, повышенный кальпротектин 0,35; 0,29; 0,43, диспротеинемия 1; 0,6; 0, эрозивный гастрит (дуоденит) 0,08; 0,04; 0,08, внекишечные проявления в целом 0,4; 0,52; 0, поражение глаз совместно со стоматитом 0,31, 0; 0, снижение линейного роста 0,4; 0; 0, астено-вегетативный синдром 0,22; 0,52; 0, далее полученные баллы суммируют по каждому заболеванию отдельно и сравнивают суммарные баллы со следующими опорными значениями, составляющими для болезни Крона 6,59, для язвенного колита 5,53 и для недифференцированного колита 2, 62, рассчитывают процент полученных суммарных значений баллов относительно опорных значений и по максимальному процентному значению диагностируют у пациента соответствующее воспалительное заболевание кишечника.
Клинические примеры:
1. Пациент Коля М., 11 лет, поступил в отделение детской гатроэнтерологии с жалобами на разжиженный стул в течение нескольких месяцев, потерю массы тела. При обследовании выявлена анемия, диспротеинемия, на ФГДС признаки эрозивного гастрита.
При подсчете баллов по обнаруженным у пациента критериям оказалось, что БК соответствует 3,65 баллов, язвенному колиту 2,24 балла, неспецифическому колиту 1, 58 баллов. При сравнении с опорными значениями оказалось, что вероятность болезни Крона составляет 48%, язвенного колита 30%, неспецифического колита 21%. Таким образом, с большей вероятностью у данного пациента болезнь Крона. Ребенку был выставлен данный диагноз, через 2 недели получены результаты ступенчатой биопсии кишечника, диагноз был подтвержден.
Пациент Алексей Н., 10 лет, поступил в детское гастроэнтерологическое отделение с повышением температуры тела, стул со слизью и кровью до 5 раз в день, снижение массы тела за 2 месяца 1,5 кг. Жалобы появились 2 месяца назад после перенесенной кишечной инфекции. При обследовании выявлена в OAK лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, ФГДс эритематозная гастропатия, дуоденопатия. Колоноскопия: выраженный отек, эррозии, покрытые фибрином по нисходящей и поперечно ободочной кишке.
При подсчете баллов по обнаруженным у пациента критериям оказалось, что БК соответствует 1,14 баллов, язвенному колиту 1,74 балла, неспецифическому колиту 0,71 баллов. При сравнении с опорными значениями оказалось, что вероятность болезни Крона составляет 17,3%, язвенного колита 31%, неспецифического колита 27%. Таким образом, с большей вероятностью у данного пациента язвенный колит. Ребенку был выставлен данный диагноз, проведено специфическое обследование кишечника со ступенчатой биопсией, взят анализ крови на антитела к клеткам кишечника (ANCA, ASCA).
Диагноз подтвержден.
Пациент А., 14 лет, жалобы на боль в животе, схваткообразного характера, учащение стула до 2х раз в день, оформленный без патологических примесей, самочувствие не страдает, боли купируются после акта дефекации. OAK анемия, снижено сывороточное железо, в копрограмме прожилки крови, реакция на скрытую кровь положительная, положительный кальпротектин до 500 мкг/г. ФГДС эрозивный дуоденит, признаки гастродуоденального рефлюкса. Колоноскопия: разлитая гиперемия всех отделов толстой кишки.
При подсчете баллов по обнаруженным у пациента критериям оказалось, что БК соответствует 2,44 баллов, язвенному колиту 2,38 балла, неспецифическому колиту 1,83 баллов. При сравнении с опорными значениями оказалось, что вероятность болезни Крона составляет 37%, язвенного колита 43%, неспецифического колита 69%. Таким образом, с большей вероятностью у данного пациента неспецифический колит. Ребенку был выставлен данный диагноз, необходимо динамическое наблюдение, для уточнения диагноза повторное обследование через 6-12 месяцев с проведением колоноскопии со ступенчатой биопсией.
Источники информации
1. Корниенко Е.А. Воспалительные заболевания кишечника у детей -Москва: Прима-Принт, 2014. - 208 с.
2.  Schwarz J. Current global trends in the incidence of pediatric-onset inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol. 2018; 24(25):2741-2763. doi:10.3748/wjg.v24.i25.2741
4. Bolia R, Rajanayagam J, Hardikar W, Alex G. Impact of Changing Treatment Strategies on Outcomes in Pediatric Ulcerative Colitis. Inflamm Bowel Dis. April 2019. doi:10.1093/ibd/izz072
5. 6. Duricova D, Leroyer A, Savoye G, et al. Extra-intestinal Manifestations at Diagnosis in Paediatric- and Elderly-onset Ulcerative Colitis are Associated With a More Severe Disease Outcome: A Population-based Study. J Crohn's Colitis. 2017; 11(11):1326-1334. doi:10.1093/ecco-jcc/jjx092
7. 8. Turner D, Ruemmele FM, Orlanski-Meyer E, et al. Management of Paediatric Ulcerative Colitis, Part 1. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;67(2):257-291. doi:10.1097/MPG.
9. Turner D, Ruemmele FM, Orlanski-Meyer E, et al. Management of Paediatric Ulcerative Colitis, Part 2. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018; 67(2):292-310. doi:10.1097/MPG.