Способ прогнозирования фракции выброса левого желудочка на двухлетний период после стентирования коронарных артерий при остром коронарном синдроме
METHOD FOR PREDICTION OF EJECTION FRACTION OF LEFT VENTRICULAR FOR TWO-YEAR PERIOD AFTER CORONARY ARTERY STENTING IN ACUTE CORONARY SYNDROME

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии.
Известен способ определения основных функциональных показателей миоогемодинамики сердца левого желудочка (заявка №97105501, МПК А61В 5/02), заключающийся в том, что измеряют зубцы и интервалы и затем рассчитывают фракцию выброса левого желудочка по одному из отведений электрокардиограммы по соответствующей формуле.
Известен способ оценки сократительной функции миокарда путем эхокардиографии (патент №2221492, МПК А61В 8/06), взятый в качестве прототипа. Суть известного способа заключается в том, что определяют истинную фракцию выброса левого желудочка и индекс влияния локальной систолической дисфункции на глобальную сократимость миокарда методом эхокардиографии с измерением тканевой систолической пиковой скорости по доплерографии на задержке дыхания на высоте вдоха. Оценку сократительной функции миокарда производят по соответствующей формуле.
Однако известные способы не обладают высокой эффективностью, они не позволяют сделать прогноз фракции выброса и решить вопрос об объеме оперативного вмешательства.
Задачей изобретения является повышение эффективности способа. Известно, что фракция выброса левого желудочка отражает его систолическую функцию.
Поставленная задача решается тем, что согласно способа прогнозирования фракции выброса левого желудочка на двухлетний период после стентирования коронарных артерий, включающему определение эхокардиографическим методом конечного диастолического объема, дополнительно определяют время от начала симптомов до чрескожного коронарного вмешательства, MB-фракцию креатинфосфокиназы крови, поражение передней межжелудочковой артерии по коронароангиографии и наличие патологического зубца Q на электрокардиограмме, причем наличие сформировавшегося патологического зубца Q оценивают в 2 балла, а его отсутствие оценивают в 1 балл, объем проведенного ЧКВ и определяют фракцию выброса по формуле:
ФВ=70,735+(-0,115 хКДО 1)+(0,01 хвремя боли-ЧКВ)+(-0,03хргохПМЖВ)++(2,88×TIMI)+(-0,01×KOK-MB)+(-4,26xQ)+(0,11×объем ЧКВ), где:
ФВ - прогнозируемая фракция выброса через 2 года, %;
КД01 - конечный диастолический объем по эхокардиографии, мл;
время боли-ЧКВ - время от начала симптомов до чрескожного коронарного
вмешательства, часы;
рrох ПМЖВ - поражение проксимального отдела передней межжелудочковой ветви по коронароангиографии, %;
TIMI - оценка кровотока достигнутого при чрескожном коронарном вмешательстве по шкале TIMI;
КФК-МВ - уровень MB-фракцию креатинфосфокиназы крови, Ед/л;
Q - наличие сформировавшегося патологического зубца Q, баллы; объем ЧКВ - это восстановление всех коронарных артерий с гемодинамически значимыми стенозами размером более 75% либо только симптом- ответственной, 1 балл - не всех пораженных артерий, 2 балла - всех пораженных артерий.
Погрешность составляет±4%.
И далее при значениях ФВ<40% прогнозируют неблагоприятный исход со сниженной ФВ с формированием хронической сердечной недостаточности, при значениях ФВ>50% прогнозируют благоприятный исход с сохраненной ФВ, при значениях 49<ФВ>40% прогнозируют наличие средней ФВ левого пристального наблюдения за пациентом, чтобы избежать снижения ФВ в дальнейшем.
Заявленный способ обладает высокой эффективностью, прост в исполнении, не требует больших временных затрат для прогнозирования показателя фракции выброса на двухлетний период, не требует дополнительных финансовых затрат. Позволяет принять решение о дальнейшей тактике ведения больного и подобрать адекватную медикаментозную терапию.
Согласно Клиническим рекомендациям МЗ РФ «Хроническая сердечная недостаточность» (2020 г) различают сохраненную (больше или равную 50%), сниженную (менее 40%), промежуточную (равную 40-49%) фракцию выброса.
Заявленный способ осуществляется следующим образом.
При поступлении в стационар пациента с диагнозом «острый коронарный синдром» в соответствии со Стандартом оказания помощи проводят эхокардиографию, где обязательно измеряют конечный дистолический объем (КДО1). Пациенту проводят коронароангиографию и необходимое чрескожное коронарное вмешательство, из анамнеза развития заболевания узнают время от начала симптомов до чрескожного коронарного вмешательства в часах (время боли-ЧКВ в часах). При проведении короангиографии измеряют стеноз в проксимальном отделе передней межжелудочковой артерии (prox ПМЖВ). Определяют объем проведения ЧКВ. При проведении стентирования коронарных артерий, в которых обнаружены гемодинамически значимые стенозы, в результате процедуры оценивается степень достигнутого кровотока по шкале TIMI. Шкала TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) для оценки коронарного кровотока:
TIMI 0 - отсутствие антеградного кровотока
TIMI 1 - частичное просачивание контраста ниже точки окклюзии
TIMI 2 - контрастирование сосуда с замедленным наполнением дистального русла
TIMI 3 - нормальный кровоток [TIMI Study Group.The TIMI Trials 10TH EDITION, 1984-2014/ Chairman: Marc S. Sabatine, MD, MPH. Director of Operations: Suzanne E. Morin/ http://www.timi.org/index,php?page=the-timi-trials-10th-edition, http://www.timi.org/uploads/pdfs/TIMITrials 10e.pdf].
При поступлении в анализе крови оценивается уровень МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК-МВ). По электрокардиографии при поступлении в стационар, в котором проводят чрескожное коронарное вмешательство, выявляют наличие или отсутствие патологического зубца Q. Затем полученные данные вставляют в соответствующую формулу. По полученному результату делают соответствующие выводы:
- при значениях ФВ менее 40% прогнозируют неблагоприятный исход, возможность развития тяжелой хронической сердечной недостаточности через 2 года из-за низкой систолической функции левого желудочка;
- при значениях ФВ больше или равно 50% прогнозируют благоприятный исход для больного на двухлетний период, чрескожное коронарное вмешательство производят через правильный промежуток времени от начала симптомов и в должном объеме, систолическая функция сердца будет сохранной через 2 года после острого коронарного синдрома и проведенного стентирования;
- при значениях ФВ равной 40-49% прогнозируют промежуточное значение ФВ левого желудочка, о возможном развитии тяжелой хронической сердечной недостаточности через 2 года из-за низкой систолической функции левого желудочка.
Пример 1.
Пациент С, поступил с острым коронарным синдромом. Необходимые для расчетов данные:
- по эхокардиографии КДО1=116 мл
- время боли-ЧКВ в часах=69,5 часа
- prox ПМЖВ по данным коронароангиографии=0%
- проведена операция стентирования огибающей артерии с достигнутой степенью кровотока TIMI 3
- по анализу крови КФК-МВ=42,2 Ед/л
- на электрокардиограмме при поступлении в стационар на стентирование имеется патологический зубец Q, поэтому было взято значение 2 балла
- по КАГ стенозы обнаружены только в огибающей артерии, в других коронарных артериях значимых стенозов нет, поэтому проведен полный объем ЧКВ и взято 2 балла.
По полученным данным был сделан расчет формулы:
ФВ=70,735+(-0,115x116)+(0,01 х69,5)+(-0,03 х0)+(2,88 хЗ)+(-0,01 х42,2)+
+(-4,26х2)+(0,11х2),
ФВ=58,6%±4%.
Следовательно, больной имеет благоприятный прогноз на 2 года по систолической функции левого желудочка, выбрано благоприятное время для стентирования коронарной артерии с достигнутым хорошим кровотоком в ней.
Пример 2.
Пациент П., поступил с острым коронарным синдромом. Необходимые для расчетов данные:
- по эхокардиографии КДО 1=240 мл
- время боли-ЧКВ в часах=3 часа
- ргох ПМЖВ по данным коронароангиографии=100% (окклюзия)
- проведена операция стентирования передней межжелудочковой артерии с достигнутой степенью кровотока TIMI 2
- по анализу крови КФК-МВ=200 Ед/л
- на электрокардиограмме при поступлении в стационар на стентирование имеется патологический зубец Q, поэтому было взято значение 2 балла
- по КАГ стенозы обнаружены еще в огибающей артерии, поэтому считается, что проведен неполный объем ЧКВ и взят 1 балл.
Расчет формулы по полученным данным:
ФВ=70,735+(-0,115×240)+(0,01×3)+(-0,03×100)+(2,88х2)+(-0,01x200)+
+(-4,26х2)+(0,11х1),
Следовательно, больной имеет неблагоприятный прогноз на 2 года по систолической функции левого желудочка, необходимо по данной формуле просчитать благоприятное время для стентирования коронарной артерии с достижением достаточного кровотока в ней и возможность проведения ЧКВ огибающей артерии, то есть желательно провести полный объем ЧКВ и оперировать все артерии с значимыми стенозами. Пациенту назначена медикаментозная терапия для предупреждения выраженного снижения фракции выброса через 2 года (рекомендованные современными мировыми и российскими рекомендациями ингибиторы АПФ/сартаны, блокаторы минералокортикоидных рецепторов, сердечные гликозиды и др., учитывая клинические возможности).
ФВ=35,5%±4%.
Следовательно, больной имеет неблагоприятный прогноз на 2 года по систолической функции левого желудочка, необходимо по данной формуле просчитать благоприятное время для стентирования коронарной артерии с достижением достаточного кровотока в ней и возможность проведения ЧКВ огибающей артерии, то есть желательно провести полный объем ЧКВ и оперировать все артерии с значимыми стенозами. Пациенту назначена медикаментозная терапия для предупреждения выраженного снижения фракции выброса через 2 года (рекомендованные современными мировыми и российскими рекомендациями ингибиторы АПФ/сартаны, блокаторы минералокортикоидных рецепторов, сердечные гликозиды и др., учитывая клинические возможности).
Пример 3.
Пациент Г., поступил с острым коронарным синдромом. Необходимые для расчетов данные:
- по эхокардиографии КДО1=160 мл
- время боли-ЧКВ в часах=6 часов
- рrох ПМЖВ по данным коронароангиографии=100% (окклюзия)
- проведена операция стентирования передней межжелудочковой артерии с достигнутой степенью кровотока TIMI 2
- по анализу крови КФК-МВ=250 Ед/л
- на электрокардиограмме при поступлении в стационар на стентирование имеется патологический зубец Q, поэтому было взято значение 2 балла
- по КАГ стенозы обнаружены еще в правой коронарной артерии, поэтому считается, что проведен неполный объем ЧКВ и взят 1 балл.
Расчет формулы по полученным данным:
ФВ=70,735+(-0,115х160)+(0,01х6Ж-0,03хЮ0)+(2,88х2)+(-0,01x250)+
+(-4,26х2)+(0,11 х 1),
ФВ=44,2%±4%.
Следовательно, у пациента прогнозируется промежуточная фракция выброса, необходимо тщательное наблюдение в дальнейшем.