РАНОРАСШИРИТЕЛЬ-РЕТРАКТОР

Ранорасширитель-ретрактор
Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к специальным  ранорасширителям-ретрактарам, предназначенным для разведения и удерживания краев раны в фудной полости при полномасштабных, малоинвазивных и эндоскопических операциях при шунтировании коронарных артерий без остановки сердца.
Известен ранорасширитель, содержащий соединенные реечным приводом бранши, сменные зеркала-лапки, закрепленные на внутренней поверхности бранш, с помощью которых захватываются и раздвигаются края раны при операциях (пат.РФЛЬ2043752, А61В 17/02, 1995).
Использование этого ранорасширителя требует применения дополнительного устройства для интраоперационной фиксации лигатуры.
Известна стабилизационная система для многососудистого аортокоронарного шунтирования в условиях работающего сердца, которая состоит из многоразового ретрактора-ранорасширителя и одноразовых сменяемЪ1х элементов - специальных терминалов для локальной стабилизации участков миокарда. (Каталог United Staates Surgical. Precision-Op Stillsite. Retractor and Stabilization System). Ранорасширитель-ретрактор как часть стабилизационной системы для аортокоронарного шунтирования в условиях работающего сердца при стабилизации миокарда содержит соединенные реечным приводом бранши выгнутой формы, по всей длине каждой с внешней стороны выполнен выступ Т-образного профиля, на поверхности выступов в сквозных углублениях расположены сменные вкладыши с прорезями для лигатур, а с внутренней стороны бранш закреплены сменные лапки, с помощью которых захватываются и раздвигаются края раны при операциях.
МПК А61В 17/02
Однако при эксплуатации известного ранорасширителя-ретрактора можно отметить следующие недостатки.
1.Ранорасширитель-ретрактор, используемый как часть стабилизационнор системы для аортокоронарного шунтирования, предполагает в зависимости от характера операции использование нескольких лапок (4-6) различной ширины. При это.м возникающие усилия на лапки могут деформировать их и сместить относительно центра и относительно органбв и тканей, что может привести к их ранению и травмированию, а также к ух -дшению обзора операционного поля.
2.Используемые вместе с ранорасширителем в стабилизационной системе для аортокоронарного шунтирования  несущий фиксатор и фиксирующая рамка, располагаемая на миокарде, хирург, руководствуясь необходимостью и целями операции, не может разместить с любой стороны ранорасширителя из-за того, что свободные концы бранш разъединены.
3.Устройство для интраоперационной фиксации лигатуры можно использовать только в направлении перемещения бранш реечным приводом. Использование устройства в перпендикулярном направлении невозможно.
4.Сменные лапки, которые захватывают и раздвигают края раны, не защищены от поперечных смещений при значительных физических нагрузках органов, тканей, сосудов.
5.Повышенные физические нагрузки, приходящиеся на основную центральную лапку, не исключают возможности ее поперечного смешения.
6.Для выполнения операций при полостных сечениях большого размера трудно обеспечить жесткость конструкции, т.к. возникающие при этом большие механические усилия вызывают непредсказуемые перемещения свободных концов бранш.
. Затруднен демонтаж ранорасширителя-ретрактора для стериализации.
Цель полезной модели  обеспечить жесткость конструкции ранорасширителя-ретрактора, улучшить условия обзора операционного поля одновременно с расширением функциональных возможностей и возможностей стерилизации.
Поставленная цель достигается тем, что ранорасширитель-ретрактор как часть стабилизационной системы для аортокоронарного шунтирования в условиях работаюшего сердца при стабилизации миокарда, содержац1ий соединенные реечным приводом бранши выгнутой формы, по всей длине каждой с внешней стороны выполнен выступ Т-образного профиля, на поверхности выступов в  -...-;-..х углублениях расположены сменные вкладь ши с прорезями для лигатур, а с внутренней стороны бранш закреплены сменные лапки, с помошью которых захватываются и раздвигаются края раны при операциях, дополнительно содержит съемн Ю поперечную планку, объединяющ то незакрепленные концы бранш и установленную параллельно реечному приводу, которая содержит жесткое разъемное соединение с одной из бранш и продольный сквозной паз, направляющий перемешение другой бранши. при этом на ее поверхности в /:..  углублениях расположены дополнительные сменные вкладыши с прорезями для лигатур, кроме того, все сменные лапки, различной ширины и высоты содержат хвостовики, охватываюшие бранши снизу, и пружинные зашелки, фиксирующие крепление бранш, при этом крепление центральных лапок дополнительно содержит фигурный штифт, защищающий их от смещений поперечных расширяюшему усилию.
На фиг.1 изображен ранорасширитель-ретрактор, общий вид; фиг.2 тоже, вид сбоку; фиг.З - А-А на фиг.1; фиг.4 -тоже, без бранши; фиг. 5 - вид В на фиг,4; фиг.6 - вид Б-Б на фиг.1 (без бранши); фиг.7 - вид Г на фиг.6; фиг.8 Д-Д на фиг.1; фиг.9 - тоже, без бранши; фиг. 10 - вид Е на фиг.9; фиг.11 - Ж-Ж на фиг. {. .
стабилизации миокарда, содержащий бранши 1, 2 выгнутой формы, выполненные вдоль их внешних сторон с выступом Т-образного профиля, сопряженные друг с другом с одной стороны реечным приводом 3, с другой стороны - съемной поперечной планкой 4 (фигЛ). С внутренней поверхности бранш закреплены сменные основные центральные лапки 5 и 6, с помощью которых захватываются и раздвигаются края раны при операциях. При необходимости увеличения щирины и удобного доступа к ране к основным центральным лапкам добавляются сменные добавочные лапки 7 и 8, равной щирины и высоты (фигЛ, 2). Основные центральные лапки 5, 6 своим пазом входят в проточку фигурного щтифта 9, а загнутый хвостовш лапок 5, 6 охватывает бранщу 1, 2 снизу. Защелка лапок 5, 6 включает пластинчат) ю пружину 10 с выступом,- сопряженную с хвостовой частью бранш 1,2 и выходящую через отверстие в них на внещнюю сторону в виде пуклевки 1}. При этом пружина 10 своим выступом западает в окно-паз в бранше 1, 2 и надежно фиксирует лапки 5, 6 на браншах 1, 2 (фиг.З). При снятии лапки с бранщи нажимают на пуклевку 11 вниз и выводят выступ пр жины 10 из окнапаза с обратной стороны бранш 1, 2. Защелка разъединит лапку с бравшей (фиг.4, 5). Сменные добавочные лапки 7, 8 также крепятся хвостовой частью к браншам 1, 2 и фиксируются защелкой (фиг 6, 7). Ретрактор содержит сменные вкладыши 12 для удержания лигатуры, расположенной в  .. v углублениях на поверхности бранш 1,2 и фиксирующих лигатуру в боковых прорезях на вкладышах 12 (фиг.9, 10). При установке вкладыша 12 в -углубления
браншей 1, 2 и поперечной планки 4 вкладыщи 12 сжимаются, т.к. выполнены из резиновой смеси, прорези уменьшаются, что создает дополнительное усилие торможения лигатур. Поперечная планка 4 объединяет незакрепленные свободные концы бранш и расположена параллельно реечному приводу 3. Планка 4 имеет продольный паз 13, направляющий перемещение штифта 14 бранши 1. Планка 4 содержит жесткое разъемное соединение с браншей 2. которое включает ловители 15 и фиксирующий винт 16 (фиг. 11).
Ранорасширитель-ретрактор как часть стабилизационной системы для аортокоронарного шунтирования в условиях работающего сердца при стабилизации миокарда, используют следующим образом.
После вскрытия фудной клетки при переднем доступе ранорасщиритель, со сведенными с помощью реечного привода 3 браншами 1 и 2 до соприкосновения друг с другом, устанавливается на рану. Затем сменные
лапки 5 и 6 вводятся в рану, после чего хирург с помощью реечного привода 3 разводит бранщи 1 и 2 с лапками 5 и 6 и расщиряет рану до требуемой величины. При этом по съемной планке 4, по продольному направляющему пазу 13 скользит щтифт 14 бранщи 1. Необходимость использования съемной планки определяется хирургом в зависимости от характера операции. Далее хирург, руководствуясь необходимостью и целями операции может использовать устройство для интраоперационной фиксации лигатуры, которое содержит сменные вкладыщи 12 с прорезями для лигатуры на вкладыщах и на наружных поверхностях бранщ. При этом происходит расклинивание лигатуры. Самоосвобождение лигатуры происходит аналогично за счет смещения нити в центр при увеличении ее натяжения. После заверщения операции бранщи 1 и 2 сводятся с помощью реечного привода 3 и ранорасщиритель снимается. Вкладыщи 12 вы.мямдаются, использованная .лигатура убирается, а новый вставляется. В зависимости от характера операции лапки 5 и 6 могут быть заменены на лапки с другими параметрами, более длинные или щирокие. При необходимости могут быть использованы дополнительные лапки 7 и 8. Дополнительная планка 4, на которой расположены вкладыщи 12, расщиряет функциональные возможности ретрактора за счет использование лигатуры в направлении перпендикулярном движению реечного привода 3.
Предложенная конструкция ранорасщирителя-ретрактора обеспечивает следующие преимущества.
тканей за счет введения дополнительной поперечной планки, объединяющей незакрепленные свободные концы бранш и установленной параллельно реечному приводу, что усиливает жесткость конструкции и исключает ранение и травмирование органов и тканей.
2.Использование в стабилизационной системе для аортокоронарного шунтирования несущего фиксатора и фиксированной рамки, располагаемой на
миокарде, хирург может разместить их на ранорасширителе в любом месте для действия в любом направлении за счет Т-образного профиля всех частей ранорасщирителя.
3.Устройство для интраоперационной фиксации лигатуры можно использовать как в направлении перемещения бранщ реечным приводом, так и в перпендикулярном направлении.
4.Сменные лапки, которые захватывают и раздвигают края раны, защищены от поперечных смещений тем, что хвостовики лапок, охватывающие
бранщи снизу, имеют пружинные защелки, фиксирующие крепление бранш.
5.Усилена защищенность поперечного смещения основной центральной лапки путем введения фигурного щтифта, в паз которого заходит лапка.
6.Надежность реечного привода ранорасширителя обеспечивается движением штифта одной из бранщ в продольном направляющем пазе, выполненном в поперечной планке, параллельной реечному приводу.
7.Жесткое разъемное соединение поперечной планки и бранши обеспечивает быстрый демонтаж ретрактора для стерилизации.
Авторы . Р.С.Акчурин
А.Г.Френкель В.Ф.Канаев
Е.П.Шупинский