Экспертиза эмоциональной составляющей качества жизни больных после холецистэктомии

2. Влияние лечения дисфункциональных расстройств желудочно-кишечного тракта на качество жизни больных / М. Осипенко [и др.] // Врач. — 2004. — № 8. — С. 49-51.

3. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью / А.О. Недошвин [и др.] // Сердечная недостаточность. — 2000. — № 4. — С. 1-7.

4. Лопаткина Т.Н., Наместников Е.В. Дюфалак в лечении хронической печеночной энцефалопатии — основного проявления печеночноклеточной недостаточности при циррозе печени // Врач. — 2002. — № 11. — С. 42-44.

5. Надинская М.Ю. Печеночная энцефалопатия. В кн: Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. М.: М-Вести, 2002. — С. 177-189.

6. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине: Учеб. пос. / Под ред. Ю.Л. Шевченко. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 304 с.

7. Сидоров, П.И. Алгоритм оценки качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова // Терапевтический архив. — 2004. — № 10. — С. 36-43.

8. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной жизни // Рос. мед. журн. — 1996. — № 6. — С. 9-11.

9. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевание печени и желчных путей: Пер. с англ. — М.: Гэотар Медицина, 1999. — С. 100-119.

10. Eisen G.A. Health-related quality of life: a primer for gastroenterologists / G.A. Eisen, G.R. Locke, D. Provenzale // Amer. J. Gastroenterol. — 1999. — V. 94. — P. 2017-2021.

11. Jenkinson, C. Short form 36 (SF-36) health survey questionnaire: normative data for adults of working age / C. Jenkinson, A. Coulter, L. Wright // BMJ. — 1993. — V. 306. — P. 1437-1440.

12. Patient perceived severity of irritable bowel syndrome in relation to symptoms, health resource utilization and quality of life / B.A. Hahn [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. — 1997. — V. 11. — P. 553-559.

13. Riordan S.M., Williams R. Treatment of hepatic encephalopathy // N. Engl. J. Med. — 1997. — V. 337. — P. 473-479.

14. Schomerus H., Schreiegg J. Распространенность латентной печеночной энцефалопатии в группе пациентов с циррозом печени в общеврачебной практике // МБГ. — 2000. — № 4. — С. 1-4.

15. Sevenhuysen G.P., Trumble-Waddell J. A new perspective on quality of life // J. Clin. Epidemiol. — 1997. — V. 50 (3). — P. 231-232.

16. The WHOQOL Group. What quality of life? // World health forum. — 1996. — V. 17. — P. 354-356.

17. Ware J.E. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. — 1992.

© Н.Ю. Кононова, В.В. Трусов, Ю.Н. Кононов, 2005 УДК 616.366-089.87:613.863

Н.Ю. Кононова, В.В. Трусов, Ю.Н. Кононов ЭКСПЕРТИЗА ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ

ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Кафедра внутренних болезней

Работа посвящена оценке динамики показателей уровня эмоциональной напряженности 68 пациентов после холецистэктомии, проходящих реабилитацию в санатории «Металлург». Скрининг психоэмоционального статуса проводили по анкете-тесту Спилбергера-Ханина, исследующей личностную и реактивную тревожность. В результате проведения реабилитационных мероприятий при выписке из санатория отмечается снижение уровня реактивной тревоги, в 67,5% — до нормальных значений. Это позволяет говорить об эффективности реабилитационных мероприятий с использованием природных лечебных факторов санатория «Металлург» при восстановлении позитивного эмоционального настроя.

Ключевые слова: качество жизни, холецистэктомия, реабилитация EXAMINATION OF EMOTIONAL COMPONENT OF THE PATIENTS’ LIFE QUALITY AFTER CHOLECYSTECTOMIA

N.Ju. Kononova, V.V. Trusov, Ju.N. Kononov Aim: to evaluate the dynamics of parameters of the emotional tension level of the patients after a cholecystectomia taking an aftertreatment cource in the Sanatorium «Metallurg».

Material and methods: there were 68 patients after cholecystectomia, divided according to sex, age and a kind of cholecystectomia, who took a course of aftertreatment in the sanatorium for 18-24 days. Dynamics of parameters of the status conducted using Spylberger-Thanin questionnaire — test, investigating personal reactive uneasiness.

Results: before the beginning of rehabilitational measures all the patients irrespective of age, sex and a kind of the undergone operation, felt the change of psychological status of negative nature. On the background of gastroentherology symptomatology regress, all the patients under observation showed positive dynamics of reactive uneasiness level. After treatment the high parameters of reactive uneasiness were not marked, and most cases — 67,5 % the level of reactive uneasiness reduced to the normal level.

Conclusion: the results of the research demonstrated the efficiency of rehabilitational measures with usage of natural medical factors of the Sanatorium «Metallurg» to restore positive emotional well-being.

Key words: patients’ life quality, cholecystectomia, rehabilitation.

Качество жизни — понятие обобщающее, в медицинс- вую очередь, на его эмоциональную и социальную сферу. Таком аспекте отражающее функциональное состояние орга- кое одностороннее исследование не позволяет понять степень

низма человека в связи с болезнью. G. Williams (1987) рассмат- дезадаптации больного человека в целом [8].

ривает качество жизни как способность человека функцио- Традиционно после выполнения холецистэктомии изу-

нировать в обществе соответственно положению и получать чались результаты операции. Параметры, по которым изуча-

удовлетворение от жизни [10]. Исследование Loonen H.J. и со- ли состояние больных в послеоперационном периоде, вклю-

авт. (2000) убедительно демонстрирует важность оценки со- чали наличие у них болевого синдрома, расстройств пищева-

стояния больного не только врачами, но и самими пациента- рения, прогрессирования сопутствующих заболеваний, прими [9]. Традиционное медицинское заключение, сделанное водящих к ухудшению общего самочувствия [6,7]. При этом

врачом, не дает полной и объективной характеристики со- исследователи часто упускали из вида то, что для каждого кон-

стояния больного. При этом остается неизученным вопрос о кретного пациента имеет существенно большое значение не

влиянии болезни на другие аспекты жизни больного, в пер- только и не столько динамика конкретных симптомов забо-

левания, лабораторных и инструментальных показателей, сколько улучшение самочувствия и чувство удовлетворения жизнью в психоэмоциональном и социальном аспектах. Согласно приказа №190/355 от 14.09.01г (новый приказ № 273 от 11.04.05г) в 2002 году на базе санатория «Металлург» открыто специализированное гастроэнтерологическое отделение на 30 коек для реабилитации больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, удаления желчного пузыря, реконструктивных операций на желчных путях. На долечивание в специализированное отделение санатория больные направляются непосредственно из хирургического стационара не ранее чем через 12-14 дней после традиционной холецистэктомии и не позднее 12 дней после лапараскопической холецистэктомии при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений. К сожалению, в литературе мы не встретили данных об изучении качества жизни больных, проходяших реабилитацию после оперативного вмешательства на санаторном этапе.

Ослабление выраженности симптомов, повышение удовлетворенности, ощущение благополучия и комфорта — одни из важнейших результатов медицинской помощи с точки зрения как пациента, так и врача. Эти важные характеристики, а также эмоции, поведение, обстановку в семье измерить гораздо труднее, чем физические параметры (например, артериальное давление или содержание билирубина в сыворотке) [3]. Сегодня стало очевидным, что субъективное мнение болеющего человека столь же ценно, как и показатели лабораторных и инструментальных методов исследования. По мнению экспертов ВОЗ, конечным этапом оценки эффективности лечения, следует считать изучение их качества жизни [11]. Важной категорией качества жизни является определение эмоциональной составляющей пациента.

Цель нашего исследования — оценить динамику показателей уровня эмоциональной напряженности пациентов после холецистэктомии, проходящих реабилитацию в специализированном гастроэнтерологическом отделении санатория «Металлург».

Материал и методы. Под наблюдением находилось 68 больных после холецистэктомии в возрасте от 21 до 59 лет (средний возраст 40,2±9,2), из них 58 (85,3%) лиц женского пола и 10 (14,7%) мужского. По возрасту больные распределились следующим образом: 21-30 лет — 16 человек (23,5%), 31-40 лет — 16 человек (23,5%), 41-50 лет — 22 человека (32,4%), 51-60 лет — 12 человек (17,6%), старше 60 лет — 2 человека (2,9%). 45 (66,2%) пациентов перенесли традиционную холецистэктомию (ТХЭ), 23 (33,8%) пациента—лапароскопическую (ЛХЭ). Курс реабилитации в санатории включал комлекс мероприятий течение 18-24 дней: диетотерапию, прием внутрь маломинерализованной сульфатно—хлоридно-натриевой минеральной воды, ЛФК. После заживления послеоперационной раны — плавание в бассейне и водные процедуры по показаниям, теренкур. Скрининг психоэмоционального статуса проводили по анкете-тесту Спил-бергера-Ханина, исследующей личностную и реактивную тревожность. Тест Спилбергера-Ханина принадлежит к числу методик, исследующих психологический феномен тревожности. Этот опросник состоит из 20 высказываний, относящихся к тревожности как состоянию (состояние тревожности, реактивная или ситуативная тревожность) и из 20 высказываний на определение тревожности как диспозиции (свойство тревожности). Тревожность как черта личности означает мотив или приобретенную поведенческую реакцию, которая обязывает человека к восприятию широкого круга объективно безопасных обстоятельств, как содержащих угрозу, побуждая реагировать на них состояниями тревоги, интенсивность которых не соответствует величине реальной опасности. Реактивная (си-

туативная) тревожность — состояние субъекта в данный момент времени, которая характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью в данной конкретной обстановке. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на экстремальную или стрессовую ситуацию, может быть разным по интенсивности и динамичным во времени. Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера является единственной методикой, позволяющей дифференцированно измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние [5]. В нашей стране употребляется в модификации Ю.Л. Ханина (1976), которая им же была адаптирована к русскому языку. Больным предлагалось отметить степень своего согласия с каждым из суждений. Уровень тревожности интерпретировали следующим образом: до 30 баллов — низкая, 31-45 баллов — умеренная и более 46 баллов — высокая. Для оценки результатов в динамике опрос проводили на вторые сутки пребывания в санатории и по окончании курса реабилитации. Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи 1-критерия Стьюдента. Для оценки связей между признаками использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Результаты и обсуждения: До начала реабилитационных мероприятий у всех больных, независимо от возраста, пола и вида перенесенной операции, выявлено изменение психологического статуса негативного характера, при этом в 60% случаев уровень как реактивной, так и личностной тревоги был высоким. Такой высокий уровень тревоги, как отрицательного эмоционального состояния, возможно ситуационно связан с перенесенной недавно операцией и ожиданием неудач в социуме. При детальном анализе отмечено, что высокие значения реактивной и личностной тревожности у женщин преобладают над таковыми у мужчин

Динамика уровней реактивной и личной тревожности у мужчин и женщин, баллы

Уровни тревожнос- ти До реабилитации После реабилитации

Мужчины, п=10 Женщины, п=58 Мужчины, п=10 Женщины, п=58

Реактивная тревожность

Выгакий 49,9±1,6 54,1±1,2 45,6±1,2* 45,6±1,4*

Средний 44,6±1,1 42,6±0,9 37,6±0,9* 39,1±1,2*

Низкий 19,5±0,7 28,7±1,3 12,6±0,6* 25,6±0,9*

Личная тревожность

Выгакий 49,6±0,9 51,8±0,8 46,6±0,4* 45,6±0,5*

Средний 39,1±0,3 37,6±0,5 30,6±0,4* 33,2±1,2*

Низкий 18,4±0,2 0 17,3±0,4 15,6±0,8

* — р<0,05.

По окончании санаторного этапа реабилитации у 13,2% больных показатели личностной тревоги и у 11,8% больных показатели реактивной тревоги находились на стабильно высоком уровне, что характеризует их как эмоционально неустойчивых личностей, склонных к психоэмоциональным стрессам. Между уровнем личностной тревожности мужчин и женщин, измеренной перед реабилитацией, отмечалась достаточно высокая корреляция (г=0,49; р<0,001). После реабилитации корреляция была не столь высокой (г=0,31), хотя и достоверной (р<0,01). В то же время, на фоне регресса гастроэнтерологической симптоматики, у всех обследуемых наблюдалась положительная динамика показателей уровня реактивной тревоги. При выписке из санатория высоких показателей реактивной тревоги не отмечено, а в большинстве случаев — в 67,5% уровень реактивной тревоги снизился до нормальных значений.

По результатам наших исследований пациенты, перенесшие лапароскопическую холецистэктомию в 15% случаях имели низкие показатели реактивной тревожности, в 62% от-

мечались средние показатели, у 23% — высокие. У пациентов, Статистический анализ данных теста при распределе-

перенесших традиционную холецистэктомию показатели ре- нии больных по возрасту показал, что показатели личнос-

активной тревожности имели другую тенденцию: совершен- тной тревожности по Спилбергеру коррелировали с возра-

но не было больных с низкой тревожностью, доля субъектов стом после 41 года и старше (г =0.55; р<0.001), что объяс-

со средним уровнем тревожности была значительно ниже — няет высокую тревожность людей более старшего возраста

25%, резко возрастало число пациентов — 75% с высокими по сравнению с молодыми. Возможно такая ситуация свя-

уровнями тревожности. Средние значения уровней тревож- зана с ожиданием неудач в социально-трудовом прогнозе,

ности до реабилитации у пациентов, перенесших ЛХЭ и ТХЭ, более длительного восстановления профессиональной при-

составили 39,8±0,7 балла и 44,9±0,9, после реабилитации годности. В то же время не было отмечено достоверной

24,8±0,4 балла и 29,6±0,2 (р<0,05) соответственно. Степень тре- корреляции личностной тревожности с ситуативной тревоги в данном случае можно объяснить меньшим объемом вожностью до реабилитации (р>0.05) и слабая корреляция

хирургического действия, меньшим размером послеопера- с ситуативной тревожностью после реабилитации ( г =0.29;

ционной раны после ЛХЭ, что психологически воспринима- р<0.05).

ется человеком менее эмоционально. В литературных дан- Таким образом, все больные, перенесшие холецистэк-

ных [1, 4, 2] при изучении степени травматичности различ- томию, имеют высокий уровень реактивной (соматизиро-

ных вариантов холецистэктомии получены достоверные ванной) тревоги и, как следствие, нуждаются в комплекс-

показатели меньшей травматичности лапароскопической ной реабилитации. До реабилитации показано, что жен-

холецистэктомии и холецистэктомии из мини-доступа в щины имеют более высокий уровень тревожности по срав-

сравнении с традиционной холецистэктомией. При сравне- нению с мужчинами. 75% пациентов, перенесших ТХЭ, на-

нии уровней личностной тревожности у больных с различ- ходились на высоком уровне тревоги по сравнению с паци-

ными видами холецистэктомии корреляции между этими ентами, перенесшимми ЛХЭ (23%). Также более высокую

показателеми становились недостоверными (р>0,05), что тревожность имели люди более старшего возраста по срав-

характеризует устойчивую склонность воспринимать любой нению с молодыми. Результаты нашего исследования девид операции как угрожающее состояние здоровью и реаги- монстрируют эффективность реабилитационных мероп-

ровать на операцию состоянием тревоги. После реабилита- риятий с использованием природных лечебных факторов

ции уровень личностной тревоги снизился на 37,2% у всей санатория «Металлург» в восстановлении позитивного эмо-

группы пациентов. ционального настроя.

Литература:

1. Ветшев П.С., Шпаченко Ф.А. // Медицинская помощь. — 2004г. — №5. — стр. 30-36.

2. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине. — Москва: «ГЭОТАР-МЕД», 2004г.

3. Флетчер Р. и др. Клиническая эпидемиология. М., 1998. С. 174.

4. Шпаченко Ф.А. Влияние различных методов холецистэктомии на качество жизни оперированных больных: Автореф. дис. ...кад.мед. наук. — М., 2002г.

5. Щербаты1х Ю.В., Ивлева Е.И. Психофизиологические и клинические аспекты страха, тревоги и фобий. Воронеж: Исток, 1998. 262 с.

6. Felce D., Perry J. // Res. Dev. Disabil. — 1995. -Vol. 16, N1. — P. 51-74.

7. Kerr G.D. // Scand. J. Gastroenterol. — 1993. — Vol. 28: 199. — P. 14-15 .

8. McSweeny A.J. et al. // Arch. Intern. Med. 1982. V. 142. P. 473.

9. Loonen H.J., Derkx B.H., Thomas A.G., Griffiths A.M. Do doctors know what issues are important to children with Inflammatory bowel disease? //

Qual. Life Res. — 2000. — Vol. 9, No. 3. — P.248.

10. Williams G.H. Quality of life and impact on hypertensive patients. Am J Med 1987; 82:99-105.

11. WHO. Meeting of Investigations on Quality of Life. — Geneva, 1992. — P. 134-137.

© В.В. Трусов, Л.И. Баженов, М.А. Филимонов, 2005 УДК 616.72-002.77:615.357

В.В. Трусов, Л.И. Баженов, М.А. Филимонов КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДИНАМИКИ СОСТОЯНИЯ КАЛЬЦИЙРЕГУЛИРУЮЩИХ СИСТЕМ

ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Ижевская государственная медицинская академия

Исследованы уровни кальция, кальцитонина, паратирина, кальцидиола и кальцитриола в крови у 157 больных ревматоидным артритом. Большинство больных имело серопозитивный ревматоидный артрит с медленно прогрессирующим течением заболевания, со II степенью активности и III- IV стадией заболевания. Больные были поделены на 3 группы: все больные получали противовоспалительную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды), 55 человек — препараты кальция, а 52 пациента дополнительно получали препараты кальцитонина. Показана положительная динамика состояния кальцийрегулирующих систем при дополнительном назначении препаратов кальцитонина. Полученные данные говорят о возможности снижения прогрессирования костно-суставной патологии в период противовоспалительного лечения больныхрев-матоидным артритом при использовании «кальцитониновой» терапии.

Ключевые слова: Ревматоидный артрит, кальцитонин, кальцийрегулирующие гормоны.

CLINICAL ESTIMATION OF DYNAMICS (CHANGES) OF A CONDITION CALCIQREOULAR OF SYSTEMS AT REVMATODNUM ARTRITS V.V. Trusov, A.N. Bagenov, M.A. Filimonov The levels calzi, calсytonin and calcytriol in blood at 157 patients revmatodnum artrits Are investigated. The majority of the patients had seropositive revmatodnum artrits with slowly progressing current of disease, with 11 by a degree of activity and III-IV by a stage of disease. The patients were divided into 3 groups: all patients received anti inflammation therapy (anti Inflammation preparations, steroidy), 55 men received preparations calcyi, and 52 patients in addition received preparations calcyi on in. Positive dynamics (changes) of a condition calciqreoular of systems is shown at additionalpurpose(assignment) of