СПОСОБ КОРРЕКЦИИ V-ОБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОДГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ
METHOD FOR CORRECTION OF V-SHAPED DEFORMATION OF THE INFRAORBITAL AREA

Изобретение относится к области косметологии, дерматологии и пластической хирургии и может быть использовано для улучшения состояния кожных покровов, а также восполнения объема в подглазничной области, с целью омоложения лица.
Известны способы, которые решают вопросы коррекции дефицита объема изолированных дефектов в подглазничной области (в слезной или пальпебромалярной борозде). Однако V-образная деформация это комплексный дефицит, и изолированная коррекция имеет низкую эффективность.
Как правило, при их реализации отсутствует дифференцированный подход к выбору препаратов, не учитываются анатомические особенности строения мягких тканей в этой области; существует повышенный риск нежелательных явлений и снижение эффективности процедуры.
Кроме того, такие методы предполагают множество проколов кожи, повышая травматичность процедуры.
Известен способ нижней блефаропластики, включающий наклонный разрез кожи под ресничным краем, с горизонтальным рассечением круговой мышцы глаза и тарзальной фасции, с удалением жировых грыж и избытков кожи и с последующим иссечением мышечного лоскута и послойным ушиванием (см. патент RU №2254109, A61F 9/007, 2005).
Недостатками данного способа являются: сложность выполнения процедуры; высокая травматичность, вследствие разрезов мягких тканей, требующая реабилитации; риски послеоперационных осложнений.
Известен также способ коррекции пальпебромалярной борозды, включающий капельное введение филлера по краю пальпебромалярной борозды на границе с малярной частью скуловой зоны болюсами по 0,05 мл, с расстоянием 0,4-0,6 см иглой 30G 4 мм под углом 90° относительно кожного покрова (см. патент RU №2580568, A61K 31/728, А61Р 17/00, 2016).
Недостатками такого способа являются: высокая травматичность, вследствие относительно большого количества проколов кожи иглой; повышенный риск нежелательных явлений (возможность выхода препарата в более поверхностные слои по раневому каналу, расположенному перпендикулярно относительно кожных покровов).
Известен также способ волюметрической коррекции скуловой и щечной областей, включающий линейно-ретроградное, веерное инъецирование препарата на основе гиалуроновой кислоты в зоне дефицита объема мягких тканей в скуловой и щечной областях канюлей, при этом в качестве точки доступа для канюли используется точка в области скуловой дуги, на 4,0 см латеральнее орбиты (см. патент RU №2587847, A61K 8/73, A61Q 19/08, А61М 5/00, 2016).
Недостатками данного способа являются:
- повышенная травматичность при сочетанной коррекции, так как нет возможности использования одной и той же точки для коррекции слезной и пальпебромалярной борозды;
- низкая эффективность при V-образной деформации подглазничной области, так как отсутствует возможность коррекции глубокого медиального жирового пакета скулы из представленной точки (вследствие изогнутости скуловой дуги);
- риск нежелательных явлений (в виде контурирования введенного препарата, отечности области, отсутствия результата коррекции) из-за отсутствия дифференцированного подхода к выбору препарата для коррекции глубоких жировых пакетов, имеющих разных коэффициент наполнения.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ коррекции глубины слезной борозды, заключающийся в инъекционном введении препарата на основе гиалуроновой кислоты с помощью канюли, при этом выбирают безопасную точку доступа для иглы-проводника канюли (см. патент RU №2578364, A61F 9/00, 2016).
При осуществлении данного способа наносят разметку в виде двух линий, одна из которых проходит через медиальный угол глаза и угол нижней челюсти, вторая соединяет крыло носа с козелком ушной раковины.
В точке пересечения указанных двух линий на вершине скулового бугра окончательно определяют безопасную точку доступа пальпаторно и маркируют данную точку.
После чего производят маркировку зон с дефицитом объема мягких тканей в области слезной борозды и в направлении этих зон наносят разметку предполагаемых векторов прохождения канюли, расходящихся в виде лучей из безопасной точки доступа.
После чего проводят инъецирование гиалуроновой кислоты через выбранную безопасную точку доступа линейно-ретроградной техникой в направлении векторов прохождения канюли объемом препарата не более 0,1 мл на один вектор.
Недостатками данного способа являются: сложность при выполнении процедуры из точки доступа, не учитывающей индивидуальное строение мягких тканей и хода слезной борозды; низкая эффективность при V-образной деформации подглазничной области из-за отсутствия подхода к выбору препарата и техники при наличии V-образной деформации подглазничной области.
Технический результат заявляемого решения заключается в повышении эффективности процедуры путем проведения наиболее полноценной коррекции инволюционных изменений при V-образной деформации подглазничной области за счет дифференцированного подхода к выбору препаратов, сохранения естественности полученных результатов.
Для достижения указанного технического результата в способе коррекции V-образной деформации подглазничной области, заключающемся в инъекционном введении препарата на основе гиалуроновой кислоты с помощью канюли, при этом выбирают безопасную точку прокола для иглы-проводника канюли, маркируют зоны с дефицитом объема мягких тканей в области воздействия, в направлении этих зон наносят разметку предполагаемых векторов прохождения канюли, расходящихся в виде лучей из безопасной точки прокола, согласно изобретению, за одну процедуру осуществляют как можно более полноценную коррекцию инволюционных изменений, а именно корректируют и слезную, и пальпебромалярную борозды, с дополнительной коррекцией средней трети лица, при этом оценивают дефицит объема в верхних отделах щечной области в проекции сочленения скуловой и верхнечелюстной кости, относительно кожно-скуловой связки, а единую безопасную и анатомически-обоснованную точку прокола канюли для работы со всеми указанными структурами определяют с учетом индивидуальных особенностей строения мягких тканей пациента, а именно находят место пересечения двух линий: линии, проведенной через слезную борозду пациента, и линии, проведенной через наружный край радужки, при этом разметку векторов направления канюли из единой безопасной точки прокола наносят: к слезной борозде, к пальпебромалярной борозде, к медиальной части глубокого подглазничного жирового пакета SOOF и к глубокому медиальному жировому пакету щеки DMC, а препараты на основе гиалуроновой кислоты выбирают, исходя из реологических свойств геля: модуль эластичности G', ригидность, гигроскопичность, вследствие чего при коррекции слезной и пальпебромалярной борозды выбирают препараты с минимальным модулем эластичности и ригидности, минимальной гигроскопичностью, при коррекции медиального SOOF выбирают препараты с максимальным модулем эластичности, но при этом с минимальной ригидностью, а при коррекции DMC - с максимальным модулем эластичности и ригидности.
Также согласно изобретению для коррекции дефицита объема в области слезной и пальпебромалярной борозды используют препарат Teosyal Puresense Redensity 2, имеющий минимальную гигроскопичность, модуль эластичности G' - 69 Па, минимальную ригидность, степень ретикуляции гиалуроновой кислоты MoD 4,6.
Также согласно изобретению для коррекции дефицита объема над проекцией кожно-скуловой связки используют препарат Teosyal RHA4, имеющий максимальный модуль эластичности G' - 263,3 Па, минимальную ригидность, степень ретикуляции гиалуроновой кислоты MoD 4,0.
Также согласно изобретению для коррекции дефицита объема под проекцией кожно-скуловой связки используют препарат Teosyal Puresense Ultra Deep, имеющий максимальный модуль эластичности G' - 262 Па и максимальную ригидность, степень ретикуляции гиалуроновой кислоты MoD 8,9.
Выбор одной безопасной и анатомически-обоснованной точки прокола для канюли для коррекции всех структур позволяет снизить травматичность процедуры, повысить ее безопасность.
Проекция слезной борозды определяется траекторией прохождения связки, удерживающей круговую мышцу глаза, а также ходом угловой и лицевой вены, в соответствующей связке, поэтому вектор направления слезной борозды варьируется у разных пациентов, от более горизонтального к более вертикальному.
По сути, слезная борозда представляет собой малой площади дефицит тканей и точное попадание канюли в это пространство залог успешной работы, а при использовании универсальной точки доступа для разных пациентов индивидуальное точное прохождение канюли может быть затруднено.
С другой стороны, изолировано слезная борозда присутствует только у детей и молодых лиц, при коррекции инволюционных изменений подглазничной области часто необходимо корректировать и слезную, и пальпебромалярную борозды, с дополнительной коррекцией средней трети лица, подвергающейся инволюционным изменениям в первую очередь.
Такой комплекс процедур, при использовании разных техник контурной пластики, может увеличивать травматичность процедуры за счет увеличения количества проколов кожи, таким образом, единая безопасная точка прокола, учитывающая индивидуальные особенности строения мягких тканей пациента, снижает травматичность процедуры и повышает ее безопасность.
Место пересечения двух линий: линия, проведенная через слезную борозду пациента и линии, проведенной через наружный край радужки, является единой безопасной и анатомически-обоснованной точкой для прокола канюли для работы со всеми структурами.
Данная точка находится вне зоны основных анатомически опасных структур этой области (подглазничного и скулового сосудисто-нервного пучка, угловой артерии и вены), с другой стороны она расположена на линии вектора к слезной борозде, что облегчает нахождение правильного направления при работе в этой областью.
Проведение векторов направления канюли из единой точки вкола к слезной борозде, к пальпебромалярной борозде, к медиальной части глубокого подглазничного жирового пакета (SOOF) и к глубокому медиальному жировому пакету щеки (DMC) позволяет достичь минимальной травматизации при проведении процедуры, за счет использования только одного прокола кожи с каждой стороны.
Персонализированный подход к выбору разных реологических свойств препаратов на основе гиалуроновой кислоты позволяет повысить эффективность процедуры и снижает риск появления побочных эффектов (таких как отечность, контурирование препарата).
Существует большое количество разных препаратов на основе гиалуроновой кислоты, отличающихся в первую очередь по своим реологическим свойствам, основными из которых являются модуль эластичности геля G' (характеризующий способность геля сопротивляться нагрузкам извне), ригидность (жесткость) геля (способности сохраняться изначальную форму) и гигроскопичность геля гиалуроновой кислоты (способность притягивать и удерживать воду).
Модуль эластичности геля G', чаще это заданная производством, характеристика геля, а ригидность зависит от характеристики сшивки гиалуроновой кислоты и степенью ее модификации (MoD). При увеличении степени модификации, как правило, повышается ее ригидность.
Выбор реологических характеристик геля строится, исходя из корректируемой области, чем меньше заполняемое пространство, тем в реологических свойствах необходим меньший G' и ригидность.
Кроме того, при работе с жировой клетчаткой лица стоит учитывать разность коэффициента наполнения разных жировых пакетов лица, так, например, коэффициент наполнения медиального SOOF 0,95, тогда как DMC 0,26.
Из этого следует, что эти жировые пакеты лица при коррекции одной области средней трети требуют препараты с разными реологическими характеристиками.
Так при коррекции слезной и пальпебромалярной борозды необходимы препараты с минимальным модулем эластичности и ригидности, при коррекции медиального SOOF требуются препараты с максимальным модулем эластичности, но при этом с минимальной ригидностью, а при коррекции DMC - с максимальным модулем эластичности и ригидности. Такое сочетание препаратов позволяет провести наиболее полноценную коррекцию инволюционных изменений области, при этом сохраняя естественность полученных результатов.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.
Способ иллюстрируется чертежами, где на фиг. 1 представлена схема структур, составляющих V-образную деформацию подглазничной области; на фиг. 2 изображена маркировка опасных и безопасных областей коррекции; на фиг. 3 представлена маркировка проведения процедуры контурной пластики V-образной деформации подглазничной области; на фиг. 4 и 5 представлен клинический пример осуществления способа.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - проекция слезной борозды; 2 - проекция пальпебромалярной борозды; 3 - проекция кожно-скуловой связки; 4 - область медиальной части SOOF; 5 - область глубокого медиального жирового пакета щеки (DMC); 6 - средне-зрачковая линия; 7 - проекция выхода подглазничного сосудисто-нервного пучка; 8 - линия средне-щечной борозды; 9 - область угловой вены и артерии; 10 - линия латерального края глаза; 11 - проекция выхода скулового сосудисто-нервного пучка; 12 - линия проекции нижнего костного края орбиты; 13 - линия вдоль слезной борозды; 14 - линия, проведенная через наружный край радужки; 15 - единая безопасная и анатомически-обоснованная точка для прокола канюли; 16 - вектор направления к слезной борозде; 17 - вектор направления к пальпебромалярной борозде; 18 - вектор направления к медиальному SOOF; 19 - вектор направления к глубокому медиальному жировому пакету щеки (DMC).
Способ осуществляют следующим образом.
Способ коррекции V-образной деформации подглазничной области выполняют в несколько этапов.
1. Первый этап. Диагностика инволюционных изменений в подглазничной области.
Проводят визуальную и пальпаторную оценку структур, составляющих V-образную деформацию подглазничной области (фиг. 1).
Сначала оценивают дефицит объема в области слезной борозды 1 (в области медиального угла глаза) и пальпебромалярной борозды 2 (между областью века и щеки), затем оценивают дефицит объема в верхних отделах щечной области (в проекции сочленения скуловой и верхнечелюстной кости), относительно кожно-скуловой связки 3.
При наличии дефицита объема над проекцией кожно-скуловой связки, диагностируют дефицит объема в области медиального SOOF 4, под проекцией кожно-скуловой связки - в области DMC 5.
Таким образом, при одновременном наличии дефицитов объема в области слезной, пальпебромалярной борозды и над/под проекцией кожно-скуловой связки диагностируют наличие V-образной деформации подглазничной области.
2. Второй этап. Маркировка опасных и безопасных зон коррекции (фиг. 2).
В подглазничной области, при взгляде пациента прямо перед собой, отмечают средне-зрачковую линию 6, она является опасной областью, в ее проекции находится выход подглазничного сосудисто-нервного пучка 7.
Вторую линию опасности маркируют вдоль проекции средне-щечной борозды 8, медиальнее этой линии расположены угловая вена и артерия 9.
Третью линию опасности проводят вертикально вниз от латерального края глаза 10, в ее проекции расположен выход скулового сосудисто-нервного пучка 11.
Затем пальпируют линию проекции нижнего костного края орбиты 12 - являющего верхней границей проведения всех процедур контурной пластики в данной области.
Далее находят место пересечения двух линий: линия, проведенная через слезную борозду пациента 13 и линии, проведенной через наружный край радужки 14, в этом месте находят единую безопасную и анатомически-обоснованную точку для прокола канюли 15 для работы со всеми структурами.
3. Третий этап. Маркировка проведения процедуры контурной пластики (фиг. 3).
Непосредственно перед процедурой оставляют маркировку единой точки прокола для канюли 15 на пересечении линии проекции слезной борозды 13 и линии латерального края радужки 14, а также линию проекции нижнего костного края орбиты 12.
Далее, исходя из диагностированных зон дефицита объема мягких тканей, проводят векторы направления канюли из единой точки вкола 15 к слезной борозде 16, к пальпебромалярной борозде 17, к медиальной части SOOF 18 и к глубокому медиальному жировому пакету щеки 19.
4. Четвертый этап. Выбор препарата для контурной пластики.
Препараты выбирают, исходя из реологических свойств геля: модуль эластичности G', ригидность, гигроскопичность.
Для коррекции дефицита объема в области слезной и пальпебромалярной борозды выбирают препарат с минимальной гигрокопичностью, минимальным модулем эластичности G' и ригидности.
Используют препарат Teosyal Puresense Redensity 2, имеющий минимальную гигроскопичность, модуль эластичности G' - 69 Па, минимальную ригидность (степень ретикуляции гиалуроновой кислоты MoD 4,6).
Для коррекции дефицита объема над проекцией кожно-скуловой связки выбирают препарат с максимальным модулем эластичности G', но низкой ригидностью, гигроскопичность в этой зоне не имеет значения.
Используют препарат Teosyal RHA4, имеющий максимальный модуль эластичности G' - 263,3 Па, минимальную ригидность (степень ретикуляции гиалуроновой кислоты MoD 4,0).
Для коррекции дефицита объема под проекцией кожно-скуловой связки выбирают препарат с максимальным модулем эластичности G' и максимальной ригидностью, гигроскопичность в этой зоне не имеет значения.
Используют препарат Teosyal Puresense Ultra Deep, имеющий максимальный модуль эластичности G' - 262 Па и максимальную ригидность (степень ретикуляции гиалуроновой кислоты MoD 8,9).
5. Пятый этап. Выполнение процедуры.
Выполнение процедуры начинают с формирования входного отверстия для канюли, для этого иглой 23G 25 мм производят прокол кожи в единой точке прокола 15, перпендикулярно поверхности кожи, глубиной 4,0 мм.
В первую очередь восполняют дефициты объема в области слезной 1 и пальпебромалярной 2 борозд, для этого на препарат Teosyal Puresense Redensity 2 закрепляют канюлю 25G 38 мм.
После прокола иглой, в единую точку прокола 15 перпендикулярно поверхности кожи заводят канюли с препаратом до ощущения провала и последующего препятствия, затем канюлю поворачивают в направлении вектора к слезной борозде 16 и проводят канюлю под круговой мышцей глаза по всему ходу данного вектора.
На обратном пути вводят препарат линейно-ретроградной техникой по 0,1 мл на один проход.
Оценивают достаточность введенного препарата, при недостаточном объеме повторяют предыдущие действия: введение канюли по вектору слезной борозды 16, с последующим линейно-ретроградным введением до состояния коррекции дефицита объема или до общего объема 0,4 мл.
Затем возвращают канюлю к единой точке прокола 15 и, не выводя ее полностью из кожи, разворачивают в направлении вектора к пальпебромалярной борозде 17 и проводят канюлю под круговой мышцей глаза по всему ходу данного вектора.
На обратном пути вводят препарат линейно-ретроградной техникой по 0,1 мл и вынимают канюлю.
Аналогичные действия повторяют на другой стороне лица.
При коррекции дефицита центральной части V-образной деформации подглазничной области проводят коррекцию дефицита объема в области медиального SOOF, под круговой мышцей глаза 4 (над проекцией кожно-скуловой связки 3), в области глубокого медиального жирового пакета щеки 5 (под проекцией кожно-скуловой связки 3) или одновременно в двух этих областях.
При коррекции дефицита объема в области медиального SOOF 4 используют препарат Teosyal RHA4 с канюлей 25G 38 мм.
Вводят канюлю в единую точку прокола 15 перпендикулярно поверхности кожи, заводят канюли с препаратом до ощущения провала и последующего препятствия, затем канюлю поворачивают в направлении вектора к глубокому медиальному подглазничному жировому пакету 18 и проводят канюлю по всему ходу данного вектора.
На обратном пути вводят препарат линейно-ретроградной техникой по 0,25 мл на один проход.
Оценивают достаточность введенного препарата, при недостаточном объеме повторяют предыдущие действия: введение канюли по вектору к медиальному SOOF 18, с последующим линейно-ретроградным введением 0,25 мл препарата и вынимают канюлю. То же самое повторяют на другой стороне лица.
При коррекции дефицита объема в области глубокого медиального жирового пакета щеки 5 используют препарат Teosyal Puresense Ultra Deep с канюлей 25G 38 мм.
При этом вводят канюлю в единую точку прокола 15 перпендикулярно поверхности кожи. Заводят канюлю с препаратом до ощущения провала и последующего препятствия, затем канюлю поворачивают в направлении вектора к глубокому медиальному скуловому жировому пакету 19 и проводят канюлю за проекцию кожно-скуловой связки 3, до ощущения провала, где вводят болюс 0,3 мл.
Оценивают достаточность введенного препарата, при недостаточном объеме возвращают канюлю к первоначальной точке вкола 15, затем вводят канюлю под углом 15° к предыдущему проходу за проекцию кожно-скуловой связки 3, до ощущения провала, где также вводят болюс 0,3 мл и вынимают канюлю.
Аналогичные действия повторяют на другой стороне лица.
В конце процедуры проводят легкий массаж области для распределения препарата, до визуальной ровности поверхности тканей лица.
Способ поясняется следующим примером.
Пациентка М., 38 лет, обратилась в клинику с жалобами на усталый вид, потерю объемов в подглазничной области (фиг. 4).
Из анамнеза известно, что ранее процедур в этой области не проводилось. Аллергоанамнез не отягощен, сопутствующие заболевания отсутствуют.
Локальный статус: кожа нормальная, отмечается снижение тонуса и эластичности кожи в области лица. В подглазничной области имеется V-образная деформация подглазничной области: дефицит объема тканей в области слезной и пальпебромалярной борозды, а также над и под проекцией кожно-скуловой связки.
Была выполнена одна процедура согласно предлагаемому способу: коррекция V-образной деформации подглазничной области препаратами Teosyal Puresense Redensity 2 (1 мл), Teosyal RHA4 (1 мл) и Teosyal Puresense Ultra Deep (0,6 мл), канюлей 25G 38 мм.
Для этого после проведения маркировки области введения препарата было сформировано входное отверстие для канюли, иглой 23G 25 мм в единой точке прокола, перпендикулярно поверхности кожи, глубиной 4,0 мм.
Далее был восполнен дефицит объема в области слезной и пальпебромалярной борозды препаратом Teosyal Puresense Redensity 2.
После прокола иглой, в единую точку прокола перпендикулярно поверхности кожи была введена канюля до ощущения провала и последующего препятствия, затем канюля направлена к слезной борозде под круговой мышцей глаза и проведена по всему ходу данного вектора.
На обратном пути был введен препарат линейно-ретроградной техникой по 0,1 мл на один проход, всего 0,4 мл.
Затем из единой точки прокола канюля была развернута к пальпебромалярной борозде под круговой мышцей глаза и проведена по всему ходу данного вектора.
На обратном пути введено линейно-ретроградной техникой 0,1 мл препарата. Аналогичные действия повторили на другой стороне лица.
Следующим этапом был использован препарат Teosyal RHA4 с канюлей 25G 38,0 мм; через единую точку прокола канюля была направлена к медиальному SOOF, и на обратном пути препарат был введен линейно-ретроградной техникой по 0,25 мл на один проход, всего 0,5 мл.
Аналогичные действия повторили на другой стороне лица.
Последним этапом был использован препарат Teosyal Puresense Ultra Deep с канюлей 25G 38 мм; через единую точку прокола канюля была направлена в направлении глубокого медиального жирового пакета щеки за проекцию кожно-скуловой связки, до ощущения провала, где был введен болюс 0,3 мл. Аналогичные действия повторили на другой стороне лица.
В конце процедуры был проведен легкий массаж области для распределения препарата, до визуальной ровности поверхности тканей лица и были даны рекомендации по домашнему уходу.
На фиг. 5 представлено фото пациентки через 1 месяц после коррекции V-образной деформации подглазничной области. Отмечалось выраженное улучшение качества кожи, выравнивание «провалов» в подглазничной области, коррекция V-образной деформации подглазничной области: уменьшение слезной, пальпебромалярной борозды, коррекция дефицита в средней трети лица. Реабилитационный период составил 1 день: присутствовало небольшое постпроцедурное покраснение области.
Таким образом, способ показал высокую эффективность в коррекции V-образной деформации подглазничной области путем физиологичного восстановления потерянного объема, короткий реабилитационный период свидетельствует о минимальной травматичности способа.
Заявляемый способ максимально физиологичен, что расширяет показания к коррекции возрастных изменений подглазничной области.
Также данный способ отличается существенной травмобезопасностью и снижением периода реабилитации, при высокой эффективности, обусловленной анатомически-обоснованной единой точкой прокола, анатомически-обоснованному выбору препаратов.
При применении данного способа обеспечивается естественное восстановление, потерянного объема мягких тканей подглазничной области, учитывающее разность характеристик мягких тканей структурных элементов, составляющих V-образной деформации подглазничной области и следовательно, значительный эффект омоложения лица.