ИНДУСТРИАЛЬНЫЙ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫЙ КОМПЛЕКС ДИАГНОСТИКИ ГЛАЗА

Полезная модель относится к области офтальмологии и может быть использована при создании высокотехнологических диагностических комплексов.
В настоящее время одна из нерешенных задач офтальмологической помощи - создание высокотехнологических индустриальных диагностических комплексов. Они необходимы для решения задач обследования больших потоков пациентов в кратчайшее время на высоком научном и технологическом уровне.
Авторам не известны конструкции индустриальных комплексов диагностики глаза.
Технический результат - разработка оптимальной конструкции высокотехнологического индустриального офтальмологического диагностического комплекса, повышение точности и расширение диапазона диагностики, высокая степень стандартизации обследований и повышение производительности труда при обследовании.
Технический результат достигается тем, что в индустриальном высокотехнологическом комплексе диагностики глаза, содержащем первичный фильтр, установленный перед входом в зал, и зал, разделенный перегородками, по крайней мере, на одиннадцать секций, расположенных прямолинейно, при этом перегородки параллельны друг другу и перпендикулярны одной из стен зала, установлены с возможностью сквозного передвижения пациентов вдоль и внутри всех секций; причем в первичном фильтре и в каждой из секций установлены диагностические приборы, основанные на воздействии на ткани глаза источников энергии светового инфракрасного диапазона, оптического диапазона, ультразвукового диапазона, лазерного излучения, и по два персональных компьютера; при этом первичный фильтр, содержит две щелевые лампы для осмотра переднего отдела глаза и выявления воспалительных заболеваний; первая секция содержит автоматический кераторефрактометр и два фороптора; вторая секция содержит пневмотонометр и два анализатора полей зрения; третья секция содержит компьютерный периметр, кератотопограф, ретинометр, фосфен-тестер; четвертая секция содержит два биометра, пахиметр, тонограф; пятая секция содержит две щелевые лампы, два офтальмоскопа, два налобных бинокулярных офтальмоскопа; шестая секция содержит эхоскан, ультразвуковой биомикроскоп, доплерограф, электродиагностическая система; седьмая секция содержит оптический когерентный томограф, оптический когерентный томограф переднего отрезка, ретинотомограф; восьмая секция содержит, фундус-камеру, щелевую лампу, налобный бинокулярный офтальмоскоп; девятая секция содержит две щелевые лампы, два офтальмоскопа, конфоскан; десятая секция содержит две щелевые лампы, два офтальмоскопа, бесконтактный оптический биометр ИОЛ-мастер; одиннадцатая секция содержит три щелевые лампы, два офтальмоскопа, налобный бинокулярный офтальмоскоп; причем, диагностические приборы в первой, второй и третьей секциях образуют зону бесконтактных исследований, в четвертой секции образуют зону контактных исследований, а в секциях с пятой по одиннадцатую образуют зону специальных исследований, а потоки пациентов распределены в соответствии с алгоритмом оптимизации потоков в сети Форда-Фалкерсона; при этом входы каждого из диагностических приборов присоединены к единой шине электропитания, а сами они подключены параллельно друг другу, а входы персональных компьютеров подключены параллельно к единой шине локальной компьютерной сети, установлены параллельно друг другу и присоединены к единой шине электропитания.
Полезная модель поясняется чертежами Фиг.1-5.
Фиг.1 - блок-схема полезной модели.
Фиг.2 - «дерево целей» движения потоков пациентов.
Фиг.3 - распределение потока пациентов стандартного обследования.
Фиг.4 - распределение потоков пациентов с патологией рефракции, роговицы, с глаукомой, с катарактой.
Фиг.5 - распределение потоков витреоретинальных, онкологических и офтальмопластических пациентов.
Позицией 1 обозначена первая секция, позицией 2 - вторая секция, позицией 3 - третья секция, позицией 4 - четвертая секция, позицией 5 - пятая секция, позицией 6 - шестая секция, позицией 7 - седьмая секция, позицией 8 - восьмая секция, позицией 9 - девятая секция, позицией 10 - десятая секция, позицией 11 - одиннадцатая секция.
Полезная модель сконструирована следующим образом.
Индустриальный высокотехнологический комплекс диагностики глаза, выполненный в виде зала, разделенного, по крайней мере, на одиннадцать секций с 1 по 11, расположенных прямолинейно.
Перегородки 12 параллельны друг другу и перпендикулярны одной из стен зала, установлены с возможностью сквозного передвижения пациентов вдоль и внутри всех секций.
Перед входом в зал установлен первичный фильтр 13, содержащий две щелевые лампы 14 для осмотра переднего отдела глаза и выявления воспалительных заболеваний.
Первая секция 1 содержит автоматический кераторефрактометр 15 и два фороптора 16.
Вторая секция 2 содержит пневмотонометр 17 и два анализатора полей зрения 18.
Третья секция 3 содержит компьютерный периметр 19, кератотопограф 20, ретинометр 21, фосфен-тестер 22.
Четвертая секция 4 содержит два биометра 23, пахиметр 24, тонограф 25.
Пятая секция 5 содержит две щелевые лампы 14, два офтальмоскопа 26. два налобных бинокулярных офтальмоскопа 27.
Шестая секция 6 содержит эхоскан 28, ультразвуковой биомикроскоп 29, доплерограф 30, электродиагностическую систему 31.
Седьмая секция 7 содержит оптический когерентный томограф 32, оптический когерентный томограф переднего отрезка 33, ретинотомограф 34.
Восьмая секция 8 содержит, фундус-камеру 35, щелевую лампу 14, налобный бинокулярный офтальмоскоп 27.
Девятая секция 9 содержит две щелевые лампы 14, два офтальмоскопа 26, конфоскан 36;
Десятая 10 секция содержит две щелевые лампы 14, два офтальмоскопа 26, бесконтактный оптический биометр ИОЛ-мастер 37;
Одиннадцатая секция 11 содержит три щелевые лампы 14, два офтальмоскопа 26, налобный бинокулярный офтальмоскоп 27.
В каждой из секций установлены диагностические приборы, основанные на воздействии на ткани глаза источников энергии светового инфракрасного диапазона, оптического диапазона, ультразвукового диапазона, лазерного излучения и по два персональных компьютера 38.
Причем, диагностические приборы в первой, второй и третьей секциях образуют зону бесконтактных исследований, в четвертой секции образуют зону контактных исследований, а в секциях с пятой по одиннадцатую образуют зону специальных исследований.
При этом входы каждого из диагностических приборов присоединены  к единой шине 39 электропитания, а сами они подключены параллельно друг другу, а входы персональных компьютеров 38 подключены параллельно к единой шине 40 локальной компьютерной сети и параллельно друг другу к шине электропитания 39.
Персональные компьютеры 38 предназначены для ведения в электронном виде амбулаторных карт пациентов и передачи их в единую локальную компьютерную сеть.
При работе с полезной моделью используется индустриальная диагностика высоких технологий.
Первоначально пациент приходит на фильтр 13, где врач-офтальмолог первичного приема выясняет причину обращения и определяет программу индивидуальной диагностики. Для этого используется щелевая лампа 14 - прибор для биомикроскопии глаза, представляющий собой соединение стереоскопического микроскопа с источником света, снабженным щелевой диафрагмой. С помощью щелевой лампы проводится осмотр переднего отрезка глаза -конъюнктивы, роговицы, передней камеры, хрусталика, передней части стекловидного тела. На этом этапе выявляются пациенты с инфекционно-воспалительными заболеваниями наружных оболочек глаза, которым назначается лечение без проведения дальнейших диагностических процедур.
Остальным пациентам предлагается пройти в зал диагностической линии.
В первой секции 1 стандартное диагностическое обследование для всех пациентов независимо от патологии начинается с использования автоматического кераторефрактометра 15. Это прибор, содержащий рефрактометр и кератометр в одном блоке. Рефрактометр объективно измеряет клиническую рефракцию глаза - определяет силу сферы, цилиндра, ось цилиндра для линзы, которая скорректирует зрение пациента до эмметропии. Одновременно вычисляется межзрачковое расстояние при переводе прибора с одного глаза на другой. Кератометр измеряет радиус кривизны роговицы и ось цилиндра роговицы. В основе обоих методов лежит автоматический анализ отраженных от глазного дна или от роговицы светящихся фигур. В приборе используется инфракрасное излучение. Обследование длится в среднем 3 мин, поэтому для всего потока пациентов достаточно одного прибора.
Далее на автоматическом компьютерном фороптере 16 определяются субъективная острота зрения и рефракция глаза. Прибор представляет собой устройство, внутри которого находятся диски с пробными линзами, быстрая смена которых происходит с помощью компьютеризированного пульта управления. Проектор знаков, создающий стандартное и равномерное освещение экрана, позволяет точно определить остроту и характер зрения пациента и при необходимости подобрать очки. Время обследования длится в среднем 8-10 мин, поэтому, чтобы соблюдать принцип ритмичности и минимальных затрат времени для большого потока пациентов, используется одновременно два прибора.
После этого во второй секции 2 каждому пациенту проводится измерение внутриглазного давления на автоматическом бесконтактном пневмотонометре 17. В основе действия прибора лежит автоматический анализ отраженной от роговицы воздушной волны. Инфракрасная система слежения за положением глаза и функция самоконтроля обеспечивают достоверный результат за минимально короткий период обследования - 2-3 мин.
Затем на проекционном анализаторе полей зрения 18 всем пациентам определяют границы световой чувствительности сетчатки. С помощью этого прибора можно определить границы поля зрения и обнаружить выпадение его участков - скотомы. При наличии патологии полей зрение обследование может занимать более 10 мин, поэтому данный прибор продублирован.
В третьей секции 3 проводятся дополнительные обследования в соответствии с индивидуальной программой диагностики, назначенной на фильтре 13 в зависимости от патологии глаза.
Пациентам с глаукомой, с патологией зрительного нерва и сетчатки проводят квантитативную пороговую периметрию на автоматическом анализаторе полей зрения 19. Прибор представляет собой сложную механическую, оптическую и компьютерную систему, работающую полностью в автоматическом режиме по заданной соответствующей данной патологии программе. Благодаря наличию функции слежения за направлением взора, прибор позволяет с высокой точностью определять локализацию, размеры и количественно изучить глубину дефектов поля зрения.
Пациентам, планирующим лазерную коррекцию зрения и пациентам с отклонениями в строении роговицы проводится обследование с помощью топографической модулирующей системы, или кератотопографа 20. На основании компьютерного анализа преломляющей силы роговицы в различных ее точках выстраивается кератотопограмма всей поверхности роговой оболочки в виде цветных карт.
Пациентам с непрозрачностью оптических сред глаза проводят определение ретинальной остроты зрения на автоматическом ретинометре 21, позволяющем оценить функциональные возможности сетчатки независимо от состояния оптических сред благодаря использованию лазерного излучения и дать ориентировочный прогноз предстоящего хирургического лечения.
Всем пациентам с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва, с глаукомой, катарактой проводится определение порога электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва на приборе фосфен-тестер 22, который работает с использованием метода чрезкожной электростимуляции, которая вызывает возбуждение нервных элементов глаза, контролируемое по параметрам зрительных ощущений пациента - фосфенов. Полученные результаты позволяют оценить функциональное состояние внутренних слоев сетчатки и аксиального пучка зрительного нерва.
Далее пациент проходит в четвертую секцию 4 - зону приборов, требующих непосредственного контакта с глазом пациента. Для таких обследований необходима предварительная анестезия, а также дополнительная антисептическая обработка контактных поверхностей датчиков, а значит и большие затраты времени.
Поэтому для соблюдения ритмичности эхобиометр 23, обследование на котором входит в стандартную программу диагностики - для всех пациентов - представлен в двух экземплярах. С помощью ультразвуковой биометрии определяется длина передне-задней оси глаза, глубина передней камеры, толщина хрусталика. Все измерения производятся автоматически, требуется лишь точное перпендикулярное расположения датчика прибора. В основе метода -принцип отражения ультразвуковых импульсов от каждой структуры внутри глаза.
На этом же принципе основана работа ультразвукового кератопахиметра 24 - прибора для измерения толщины роговицы в разных зонах. Эти данные важны для пациентов, планирующих лазерную коррекцию зрения и для исключения кератоконуса, наличие которого делает эту операцию противопоказанной.
Пациентам с глаукомой или с подозрением на нее необходима топография. Эта процедура проводится на глазном тонографе 25. Это анализатор гидро- и гемодинамики глаза, который используют для определения внутриглазного давления, параметров циркуляции внутриглазной жидкости и крови в глазу. Работа тонографа основана на импрессионном методе измерения перемещения роговицы глаза под действием прилагаемого усилия. Это перемещение улавливается плунжером датчика и преобразуется в электрический сигнал. Сигнал обрабатывается с помощью микропроцессора, результаты выводятся на цифровой экран. Далее рассчитываются показатели циркуляции внутриглазной жидкости и крови в глазу, которые необходимы для диагностики глаукомы.
На этом заканчивается первый этап диагностики, все обследования которого проводили квалифицированные оптометристы.
Для части пациентов объема диагностики, проведенного на этом этапе достаточно. В пятой секции 5 врачом-офтальмологом первичного приема проводится осмотр переднего отрезка глаза пациента с помощью щелевой лампы 14. Для осмотра глазного дна используется прямой электрический офтальмоскоп 26, обеспечивающий большое увеличение рассматриваемых участков сетчатки, либо налобный бинокулярный офтальмоскоп 27, предназначенный для бинокулярного стереоскопического исследования глазного дна методом обратной офтальмоскопии. Также для этих целей можно применять щелевую лампу 14 с использованием дополнительных оптических линз для осмотра центральной и периферической зон сетчатки. После анализа всей полученной информации о пациенте врач-офтальмолог первичного приема устанавливает либо окончательный диагноз и дает рекомендации пациенту, либо предварительный диагноз и назначает дополнительные обследования для его уточнения на приборах более высокого уровня, требующих квалифицированного врачебного персонала. В этой секции, чтобы обеспечить ритмичность движения потока пациентов, оборудованы два рабочих места.
В шестой секции 6 расположен прибор эхоскан 28, который работает на принципе отражения ультразвуковых импульсов. При работе в В-режиме он с помощью ультразвукового датчика формирует двухмерное изображение полости стекловидного тела, заднего отрезка глаза и орбиты. Прибор используется для диагностики отслоения сетчатки, внутриглазных опухолей, кровоизлияний и для выявления инородных тел.
Новейший ультразвуковой биомикроскоп 29 - это прибор, позволяющий исследовать передний отрезок глаза на микроструктурном уровне. Его работа основана на методе акустической визуализации внутриглазных структур. Это В-сканирующая ультразвуковая иммерсионная процедура, которая дает количественную и качественную информацию о структуре роговицы, угла передней камеры глаза, радужки, цилиарного тела, задней камеры и передних слоев хрусталика. Исследование показывает глубину залегания дефектов роговицы, анализирует положение ИОЛ, обнаруживает нарушение целостности цинновых связок, опухоли переднего отрезка.
Пациентам с сосудистой патологией назначается обследование на ультразвуковом допплерографе 30, применяемом для определения линейной скорости кровотока во внутренней сонной артерии, глазничной артерии, центральной артерии сетчатки, которая косвенно характеризует степень проходимости исследуемого сосуда. Этот неинвазивный метод, основанный на эффекте Допплера, используется для диагностики заболеваний глаза, обусловленных стенозирующими или окклюзионными процессами во внутренней сонной, глазничной артериях и центральной артерии сетчатки.
Электродиагностическая система 31 - это специализированный компьютерный комплекс для регистрации и анализа различных видов электроретинограмм, электроокулограмм и зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга. На экране прибора графически выражается электрическая активность клеточных элементов сетчатки в ответ на световое раздражение, что позволяет судить о функциональном состоянии фотопической и скотопической систем сетчатки, пигментного эпителия, нервных волокон сетчатки и зрительного тракта. Таким образом определяется уровень поражения структур сетчатки зрительного нерва. Метод применим при неполной прозрачности оптических сред глаза.
Для пациентов с патологией макулярной области сетчатки и заболеваниями зрительного нерва проводится высокоинформативное исследование на оптическом когерентном томографе заднего отрезка глаза 32, который использует неинвазивный метод визуализации структур глаза и создает двухмерное изображение поперечных оптических срезов тканей глаза с разрешающей способностью, близкой к клеточному уровню - 10-15 микрон.
На этом же принципе основывается работа оптического когерентного томографа переднего отрезка глаза 33. Он позволяет получить кроссекционное изображение переднего отрезка глазного яблока, произвести измерения структур роговицы, хрусталика, ИОЛ, детально изучить состояние угла передней камеры, что особенно важно для пациентов с различными видами глаукомы.
Кроме того, всем пациентам с глаукомой или с подозрением на нее назначают обследование на конфокальном лазерном сканирующем ретинотомографе HRT II 34. Прибор служит для съемки и анализа трехмерных изображений заднего сегмента глаза, что дает возможность количественного описания топографии головки зрительного нерва, в том числе для последующего динамического наблюдения за ее состоянием.
В восьмой секции 8 проводится флюоресцентная ангиография сетчатки. Это ценная информативная методика для прижизненного исследования сосудов глазного дна, основанная на способности флюоресцеина поглощать синий свет и излучать желто-зеленый. При поступлении флюоресцеина в кровь происходит поэтапное контрастирование сосудов, что можно зафиксировать фотографически. Для этой цели используется фундус-камера 35 с высокой скоростью фотографирования. Таким образом, флюоресцентная ангиография выявляет структуру сосудистого русла сетчатки, дает четкое представление о состоянии проницаемости сосудистых стенок, пигментного эпителия и мембраны Бруха, дифференцирует воспалительные изменения с дистрофическими и опухолевыми процессами. Метод четко локализует патологические очаги, подлежащие лазерной терапии, контролирует эффективность лазерных операций и динамику патологического процесса, позволяет выявлять ишемические зоны сетчатки и новообразованные сосуды, что важно выявить при таких заболеваниях, как диабетическая ретинопатия, тромбозы, окклюзии, васкулиты, ишемическая нейропатия, патология центральной зоны сетчатки (отек, кисты, разрывы и т.д.) и ряд других заболеваний.
После завершения всех назначенных врачом первичного приема дополнительных исследований и анализа полученных данных врач устанавливает окончательный диагноз и рекомендует курс консервативного лечения или консультацию хирурга - узкого специалиста - в соответствии с характером выявленной патологии.
В восьмой секции 8 кроме того расположены щелевая лампа 14 с комплектом биомикроскопических линз и налобный бинокулярный офтальмоскоп 27, с помощью которых врач отделения лазерной хирургии проводит осмотр крайней периферии сетчатки, что позволяет выявить ее дистрофию, разрывы, локальные отслойки сетчатки у пациентов с осложненной миопией, решает вопрос о целесообразности лазерной операции при различных заболеваниях сетчатки - диабетической ретинопатии, посттромботической ретинопатии, макулодистрофиях с субретинальной неоваскуляризацией.
В девятой секции 9 расположены щелевая лампа 14, прямой электрический офтальмоскоп 26 и конфокальный микроскоп 36, с помощью которых врач отдела рефракционной лазерной хирургии проводит осмотр пациентов, планирующих лазерную коррекцию зрения. Наиболее важным моментом является ранняя диагностика патологических состояний роговицы, при которых данная операция противопоказана. Для этих целей проводится обследование роговицы на новейшем приборе - конфокальном микроскопе 36. В силу оригинальной конструкции микроскопа и его большой разрешающей способности визуализируются живые ткани роговицы на клеточном уровне, определяется толщина каждого из ее слоев, оценивается количество, форма, размер клеток эпителия, стромы, заднего эпителия роговицы, степень десквамации эпителиальных клеток при воздействии контактных линз. Конфокальный микроскоп позволяет на самой ранней стадии выявить любые дистрофические заболевания роговицы, в т.ч. кератоконус, гипоксические поражения роговицы вследствие ношения контактных линз, осложнения после кераторефракционных операций, а также исследовать состояние роговицы перед операцией докоррекции зрения.
Кроме того, конфоскан автоматически подсчитывает количество клеток эндотелия на единицу площади роговицы, что позволяет прогнозировать риск роговичных осложнений при хирургии катаракты.
При выявлении патологии роговицы, являющейся противопоказанием к лазерной коррекции, пациент направляется на консультацию к специалисту отдела патологии роговицы, который после осмотра с помощью щелевой лампы 14 и прямого электрического офтальмоскопа 26, также расположенных в девятой секции 10, дает пациенту дальнейшие рекомендации.
В десятой секции 10 расположены щелевая лампа 14, прямой электрический офтальмоскоп 26, бесконтактный оптический биометр ИОЛ-мастер 37, необходимые для обследования пациентов с помутнениями хрусталиков врачом отдела хирургии катаракты.
Бесконтактный оптический биометр ИОЛ-мастер-это биометрический прибор для исследования параметров глаза, необходимых для расчета интраокулярной линзы. С его помощью последовательно измеряются длина оси глаза, радиус кривизны роговицы, глубина передней камеры. По результатам измерений программа рассчитывает ИОЛ на основе международных формул с учетом желаемой модели ИОЛ. Прибор работает на основе лазерного излучения, что позволяет использовать его при непрозрачных оптических средах. Прибор располагается в десятой секции 11, поскольку простота его использования и незначительные затраты времени позволяют хирургу отдела катаракты проводить это обследование.
Кроме того, в десятой секции 10 расположены щелевая лампа 14 с дополнительными оптическими линзами и прямой электрический офтальмоскоп 26 для обследования пациентов с различными видами глаукомы врачом отдела хирургии глаукомы.
В одиннадцатой секции 11 расположены щелевая лампа 14 с дополнительными оптическими линзами, прямой электрический офтальмоскоп 26, налобный бинокулярный офтальмоскоп для обследования пациентов отслойкой сетчатки, диабетическими изменениями и другими заболеваниями сетчатки и стекловидного тела врачом отдела витреоретинальной хирургии.
Также в этой секции расположены щелевая лампа 14, прямой электрический офтальмоскоп 26 для обследования глаз с новообразованиями врачом отдела офтальмоонкологии, и те же приборы для врача отдела пластической хирургии. Индустриальная диагностическая высокотехнологическая линия сконструирована с возможностью распределения потоков пациентов в соответствии с теорией графов и алгоритмом оптимизации потоков в сети Форда-Фалкерсона, позволяющим оптимизировать потоки с учетом верхней и нижней границы пропускной способности и времени обследования пациентов.
На Фиг.2 схематически изображено «дерево целей», соответствующее движению потоков обследуемых пациентов. Каждый из приборов представлен в виде круга, в котором помещено дробное обозначение, в числителе - позиция прибора по схеме Фиг.1, в знаменателе - номер секции.
Позиции приборов соединены графами направления движения и распределения потоков пациентов. Каждый из графов имеет свой порядковый номер от номера 41 до номера 68. Первоначально поток пациентов 41 проходит через фильтр 13, где врач-офтальмолог первичного приема после осмотра на щелевой лампе 14 определяет программу диагностики пациента, соответствующую виду патологии глаз. Программа состоит из стандартных обследований - их проводят всем пациентам независимо от заболевания, дополнительных обследований - с учетом патологии глаза и специальных высокотехнологичных обследований для детального уточнения диагноза. Это дает возможность обеспечить максимальное качество поэтапной диагностики при минимальных затратах времени. На каждом этапе точность обследований все время повышается. Таким образом предварительно поставленный диагноз постоянно уточняется.
Кроме того, на фильтре 13 выявляется поток пациентов 42 с инфекционно-воспалительными заболеваниями наружных оболочек и придатков глаза, которым назначается лечение без проведения дальнейших диагностических процедур.
Для повышения пропускной способности фильтр оборудован двумя щелевыми лампами и прием ведут два врача-офтальмолога первичного приема.
Оставшийся поток пациентов 43 после фильтра 13 направляется в зал диагностической линии и обследуется в зоне бесконтактных приборов, расположенных в секциях 1, 2, 3. Причем в первой секции 1 и во второй секции 2 установлены приборы для стандартных обследований - для каждого пациента, а в третьей секции 3 - для дополнительных обследований по назначенной на фильтре 13 программе с учетом нозологии.
В первой секции 1 поток пациентов 43 обследуется на кераторефрактометре 15 и на фороптере 16. На кераторефрактометре 15 обследование длится в среднем 3 мин, поэтому достаточно одного прибора. Время обследования на фороптере 16 составляет в среднем 8-10 мин, поэтому чтобы не задерживать продвижение потока пациентов 43 используются одновременно два прибора.
Далее поток пациентов 43 продолжает стандартные обследования во второй секции 2, где каждый пациент обследуется на пневмотонометре 17 и на проекционном анализаторе полей зрения 18. На пневмотонометре 17 обследование занимает в среднем 2-3 мин, используется один прибор. Обследование на проекционном анализаторе полей зрения 18 занимает в среднем 10 мин, для плавного продвижения потока необходимы 2 прибора.
Среднее время обследования в первой секции 1 и во второй секции 2 приблизительно равно, что способствует равномерному продвижению потока.
На этом стандартные бесконтактные обследования заканчиваются.
Далее поток 43 направляется в третью секцию 3, где пациенты проходят дополнительные бесконтактные обследования в соответствии с программой диагностики в зависимости от патологии глаза. Поток пациентов 43 распределяется следующим образом.
Пациентов с глаукомой и с патологией зрительного нерва другого генеза обследуют на компьютерном анализаторе полей зрения 19 по соответствующей патологии программе тестирования.
Пациентам, планирующим лазерную коррекцию зрения и пациентам с установленным ранее диагнозом кератоконус или подозрение на него проводят обследование на кератотопографе 20.
Пациенты с катарактой проходят обследование на ретинометре 21. Пациентам с заболеваниями сетчатки, зрительного нерва, глаукомой, катарактой проводят обследование на фосфен-тестере 22.
Исследования на приборах третьей секции 4 могут занимать различное время в зависимости от тяжести глазной патологии и индивидуальных особенностей пациента. Равномерность продвижения потока обеспечивается благодаря распределению по виду патологии -одному пациенту может требоваться не более двух приборов, причем в любой последовательности.
На этом заканчивается зона бесконтактных приборов.
Далее весь поток пациентов 43 попадает в четвертую секцию 4 -зону приборов, требующих непосредственного контакта с глазом пациента. Для таких обследований необходима предварительная местная анестезия, а также дополнительная антисептическая обработка контактных поверхностей датчиков приборов, а значит и большие затраты времени.
Поэтому для соблюдения ритмичности продвижения потока эхобиометр 23, обследование на котором входит в стандартную программу диагностики - для всех пациентов - представлен двумя приборами.
После обследования на эхобиометре поток пациентов 43 делится на три части в соответствии с назначенной на фильтре 13 программой. Формируются следующие потоки:
поток 44 - пациенты, которые закончили все обследования, назначенные на фильтре 13.
поток 45 - пациенты, которые продолжают дополнительные контактные обследования в четвертой секции 4.
поток 46 - пациенты с отслойкой сетчатки, гемофтальмом, травматическими повреждениями глаз - проходят в шестую секцию 6 для дополнительной специальной диагностики на приборе эхоскан 28. Далее поток пациентов 44 делится на 2 части:
- поток 47 - пациенты с нехирургическими заболеваниями или с неустановленными на уровне фильтра 13 диагнозами направляются в пятую секцию 5 для консультации врачом первичного приема. В пятой секции 5 для обеспечения ритмичности движения потока пациентов приборы продублированы и работают два врача первичного приема.
- поток 48 - пациенты с косоглазием, птозом, патологией слезных путей, травматическими повреждениями век и орбиты, субатрофией глазного яблока - направляются в одиннадцатую секцию 11 на консультацию хирурга отдела пластической хирургии и офтальмопротезирования.
Поток пациентов 45 делится на 2 части:
- поток 49 пациенты, планирующих лазерную коррекцию зрения, которые обследуются на кератопахиметре, после чего вливаются в поток 47 и направляются в пятую секцию 5 для осмотра врачом-офтальмологом первичного приема.
- поток 50 - пациенты с глаукомой или с подозрением на нее -обследуются на тонографе, после чего проходят в десятую секцию 10 для консультации хирургом отдела глаукомы. После осмотра на щелевой лампе 14 переднего отрезка глаза, а также угла передней камеры и глазного дна с использованием дополнительных оптических линз, врач назначает обследование на оптическом когерентном томографе переднего отрезка глаза 33 для детального изучения состояния угла передней камеры и на конфокальном лазерном сканирующем ретинотомографе HRT II 34 для детального изучения состояния головки зрительного нерва. После указанных обследований в седьмой секции 7 пациенты потока 50 возвращаются к хирургу отдела глаукомы в десятую секцию 11. На основании всех полученных данных врач определяет тактику лечения. Диагностика для этой группы пациентов заканчивается, пациенты выходят из зала диагностической линии.
Поток пациентов 46 делится на 4 части:
- поток 51 - пациенты, при обследовании на эхоскане у которых выявлены отслоение сетчатки, гемофтальм или другая витреоретинальная патология - направляются в одиннадцатую секцию 11 для консультации витреоретинального хирурга. После осмотра переднего отрезка глаза на щелевой лампе 14 и осмотра глазного дна с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа 27 витреоретинальный хирург назначает операцию. Диагностика для этой группы пациентов заканчивается.
- поток 52 - пациенты с катарактой, для которых обследование на эхоскане является обязательным, направляются в десятую секцию 10 для консультации врачом отдела хирургии катаракты. После осмотра переднего отрезка глаза на щелевой лампе 14 и - при возможности -осмотра глазного дна с помощью прямого электрического офтальмоскопа 26 врач отдела хирургии катаракты проводит расчет преломляющей силы интраокулярной линзы, необходимой для имплантации данному пациенту, на приборе ИОЛ - мастер. При наличии сопутствующей патологии роговицы врач направляет пациента в девятую секцию 9 для подсчета эндотелиальных клеток на приборе конфоскан 36. После этого пациент возвращается в десятую секцию 10, врач назначает операцию. Диагностика для этой группы пациентов заканчивается.
- поток 53 - пациенты с обнаруженными на эхоскане внутриглазными опухолями - направляются в одиннадцатую секцию 11 для консультации врачом отдела офтальмоонкологии, который после осмотра на щелевой лампе 14 и осмотра глазного дна прямым электрическим офтальмоскопом определяет вид лечения, или при необходимости направляет пациента в восьмую секцию 8 для проведения флюоресцентной ангиографии, по результатам которой определяет дальнейшую тактику лечения пациента.
- поток 54 пациентов с патологией роговицы направляют в девятую секцию 9 для консультации хирургом отдела патологии роговицы. После осмотра переднего отрезка глаза на щелевой лампе 14 и, при возможности, осмотра глазного дна с помощью прямого электрического офтальмоскопа 26, врач определяет тактику лечения. При необходимости дополнительной информации о состоянии роговицы врач проводит обследование на приборе конфоскан 36, расположенном в этой же секции. На этом диагностика для этой группы пациентов заканчивается.
Пациентов потока 47, направленных в пятую секцию 5, далее обследует врач - офтальмолог первичного приема, который проводит осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы 14, осмотр центральных и периферических отделов сетчатки с использованием прямого офтальмоскопа 26, налобного бинокулярного офтальмоскопа 27 или дополнительных оптических линз к щелевой лампе. В зависимости от результатов осмотра и данных обследований поток пациентов 47 делится следующим образом:
- поток 55 - пациенты, которым врач-офтальмолог первичного приема после анализа всех результатов обследования устанавливает окончательный диагноз и дает рекомендации, на этом их обследование заканчивается.
- поток 56 - пациенты с выявленными дистрофическими изменениями на периферии сетчатки - направляются в восьмую секцию 8 для консультации лазерного донного хирурга, который по показаниям назначает лазеркоагуляцию сетчатки.
- поток 57 - пациенты, планирующие лазерную рефракционную операцию - направляются в девятую секцию 9 для консультации хирурга лазерного рефракционного отдела.
- поток 58 - пациенты, всей полученной информации о состоянии глаз которых недостаточно для окончательного диагноза. Этим пациентам врач первичного приема назначает дополнительные специальные обследования для уточнения диагноза на приборах более высокого уровня, требующих квалифицированного врачебного персонала. Поток пациентов 58 направляется в шестую секцию 6 и седьмую секцию 7 и распределяется следующим образом:
- пациенты с подозрением на отслойку сетчатки, гемофтальм, внутриглазные опухоли проходят обследование на эхоскане 28.
- пациентам с травматическими повреждениями переднего отрезка глаза, подвывихами хрусталика, опухолями радужки и цилиарного тела проводится обследование на ультразвуковом биомикроскопе 29.
- пациентам с сосудистыми нарушениями назначают обследование на допплерографе 30.
- пациентам с наследственными заболеваниями сетчатки, с патологией проводящих путей зрительного анализатора назначают обследование на электродиагностической системе 31 по соответствующей заболеванию программе.
пациенты с патологией центральной зоны сетчатки и заболеваниями зрительного нерва обследуются на оптическом когерентном томографе заднего отрезка глаза.
После завершения назначенных дополнительных специальных исследований каждый пациент потока 58 возвращается в пятую секцию 5 для оценки полученных данных врачом-офтальмологом первичного приема. В зависимости от результатов поток пациентов 58 делится следующим образом:
- поток 59 - пациенты, которым на основании данных, уточненных на приборах высокого уровня врач первичного приема ставит окончательный диагноз.
- поток 60 - пациенты, информации о состоянии глаз которых недостаточно для окончательного диагноза или для решения о тактике лечения. Врач первичного приема направляет их в восьмую секцию 8 для проведения флюоресцентной ангиографии.
Далее поток пациентов 59 делится в зависимости от окончательного диагноза следующим образом:
- поток 61 - пациенты, не нуждающиеся в хирургическом лечении, получают рекомендации по консервативному лечению врача первичного приема, диагностика для них завершена.
- поток 62 - пациенты с заболеванием, требующим хирургического лечения, направляются к соответствующему хирургу-специалисту - витреоретинальному, хирургу отдела катаракты, офтальмоонкологу - и вливаются соответственно в потоки пациентов 51, 52, 53 в десятой секции 10 и в одиннадцатой секции 11.
Результаты ангиографии разделят поток пациентов 60 следующим образом.
- поток 63 - пациенты, которым необходима лазерная операция, направляются в восьмую секцию 8 на консультацию к хирургу лазерного донного отдела.
- поток 64 - пациенты, которым лазерное хирургическое лечение не показано, возвращаются в пятую секцию 5, чтобы получить от врача первичного приема рекомендации по консервативному лечению, диагностика для этой части пациентов завершена.
Поток пациентов 57, планирующих лазерную коррекцию зрения, в девятой секции 9 консультирует лазерный рефракционный хирург, который проводит осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы 14. В зависимости от результатов осмотра поток пациентов 57 подразделяется следующим образом:
- поток 65 - пациентам, не имеющим противопоказаний для рефракционной лазерной операции назначается операция, диагностика для них закончена.
- поток 66 - пациенты с сомнительными данными обследований и осмотра в плане кератоконуса и других дистрофических заболеваний роговицы, наличие которых делает рефракционную операцию противопоказанной. Таким пациентам проводится обследование роговицы на приборе конфоскан 36. По результатам этого обследования поток пациентов 66 делится на:
- поток 67 - пациентов с подтвержденной патологией роговицы направляют на консультацию к врачу отдела патологии роговицы в этой же секции.
- поток 68 - пациентам без патологии роговицы назначается рефракционная лазерная операция, диагностика для этих пациентов заканчивается.
Таким образом, описано движение каждого потока пациентов во время поэтапного диагностического обследования с постоянным повышением уровня сложности и распределением в конечном итоге к соответствующему узкому специалисту-офтальмологу для определения тактики лечения. Высокий уровень стандартизации обследований обеспечивает оптимальные затраты времени при максимальном качестве диагностики.
Использование предложенной высокотехнологической полезной модели позволяет поставить не менее 498 диагнозов офтальмологических заболеваний и осуществить на их основе не менее 700 различных микрохирургических операций и курсов лечения.
Индустриальный высокотехнологический комплекс позволяет ежегодно проводить диагностику не менее 24000 пациентов, не менее чем по 100 пациентов в день. Интервал следования между пациентами - не более 5 минут.
Таким образом, индустриальный высокотехнологический диагностический комплекс позволяет повысить точность и расширить диапазон диагностики, обеспечить высокую степень стандартизации обследований и увеличить производительность труда при обследовании пациентов.