СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ОДНОПОРТОВОЙ ЛОКАЛЬНОЙ ВИТРЭКТОМИИ
METHOD FOR DETERMINING INDICATIONS FOR SINGLE-PORT LOCAL VITRECTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к проведению однопортовой локальной витрэктомии.
Отслойка сетчатки - тяжелый патологический процесс, сложный в лечении и реабилитации. Современные тенденции хирургии направлены на использование микроинвазивных технологий, которые позволяют уменьшить операционную травму, снизить риск развития послеоперационных осложнений, сократить период реабилитации после операции. На сегодняшний день при лечении свежих регматогенных отслоек сетчатки используют эписклеральные и эндовитреальные методы [Захаров В.Д. Витреоретинальная хирургия. - М., 2003. - 102 с], [Wakabayashi Т., Oshima Y., Fujimoto Н. et al. Foveal microstructure and visual acuity after retinal detachment repair // Ophtalmology. - 2009. - Vol. 116, №3. - P. 519-528.], [Крейссиг И. Минимальная хирургия отслойки сетчатки / пер. с анг.- В 2 т.- М., 2005.], [Ross W.H. Lavina A. Pneumatic retinopexy, scleral buckling and vitrectomy surgery in managment of pseudophakic retinal detachments // Can. J. Ophthamol. - 2008. - Vol. 43. - P. - 65-72].
Одним из основных тампонирующих веществ при эндовитреальном вмешательстве является силиконовое масло, которое при длительном нахождении в витреальной полости вызывает ряд осложнений: помутнение хрусталика, изменение рефракции, вторичную гипертензию. В ряде случаев при свежей регматогенной отслойке сетчатки с наличием локальной тракции со стороны стекловидного тела существующие эписклеральные методы не всегда эффективны, а эндовитреальное хирургическое лечение нецелесообразно. В такой ситуации целесообразно проводить однопортовую локальную витрэктомию, являющуюся в определенном смысле промежуточным по тяжести хирургического воздействия между полномасштабным эндовитреальным хирургическим лечением и неполостным эписклеральным методом.
Авторам не известен способ определения показаний к проведению однопортовой локальной витрэктомии.
Задачей изобретения является разработка способа определения показаний к проведению однопортовой локальной витрэктомии.
Техническим результатом предлагаемого способа является определение показаний к проведению однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома. Это позволит выполнить микроинвазивное щадящее удаление эпиретинальных структур над участком максимальной тракции с сохранением целостности нейроэпителия, что позволяет сохранить высокие зрительные функции.
Технический результат достигается тем, что в способе определения показаний к проведению однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией методом биометрии определяют длину глаза в мм, методом оптической когерентной томографии определяют диаметр разрыва сетчатки в мм и вычисляют индекс необходимости проведения однопортовой локальной витрэктомии по формуле:
1,933
A=d(0,0118L+0,2744),
где А - индекс необходимости проведения однопортовой локальной витрэктомии;
d - диаметр разрыва сетчатки, мм;
L - длина глаза, мм;
и при значения индекса А более 3 показано проведение однопортовой локальной витрэктомии.
Данное соотношение определено эмпирическим путем на основании анализа клинических и экспериментальных данных.
Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.
Способ осуществляется следующим образом. У пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией методом биометрии определяют длину глаза (мм), методом оптической когерентной томографии определяют диаметр разрыва сетчатки (мм) и вычисляют индекс необходимости проведения однопортовой локальной витрэктомии по формуле
1,933
A=d(0,01181L+0,2744),
где А - индекс необходимости проведения однопортовой локальной витрэктомии;
d - диаметр разрыва сетчатки, мм;
L - длина глаза, мм;
и при значении индекса А более 3 принимается решение о проведении однопортовой локальной витрэктомии.
Пример 1. Пациент И., 63 года. Диагноз: OS Регматогенная отслойка сетчатки. Жалобы на снижение зрения левого глаза, «занавеска» с внутренней стороны глаза.
При обследовании: Vis OS=0,05. ВГД=12 мм.рт.ст., длина глаза 26,5 мм.
Объективно: OS - глаз спокоен, роговица прозрачная, радужка субатрофичная, диск зрительного нерва (ДЗН) - бледно-розовый, границы четкие, отслойка сетчатки в наружных сегментах с захватом макулы и разрывом на 1-м часе. Диаметр разрыва равен 5 мм. По предложенной формуле вычислили индекс необходимости проведения однопортовой локальной витрэктомии:
1,933
А=5(0,0118×26,5+0,2744)=22,444(0,313+0,2744)=13,17.
Индекс А равен 13,17, то есть значительно больше 3, следовательно, в данной ситуации показано проведение однопортовой локальной витрэктомии.
Пациенту проведена однопортовая локальная витрэктомия. После хирургического лечения сетчатка прилегла.
Пример 2. Пациент К., 43 лет. Диагноз: OD Регматогенная отслойка сетчатки. Жалобы на снижение зрения правого глаза, «занавеска» с внутренней стороны глаза.
При обследовании: Vis OD = 0,08. ВГД = 10 мм рт. ст., длина глаза 24,5 мм.
Объективно: OD - глаз спокоен, роговица прозрачная, радужка субатрофичная, дзн - бледно-розовый, границы четкие, отслойка сетчатки в наружных сегментах с захватом макулы и разрывом на 11 часах. Диаметр разрыва 2 мм.
1,933
А=2(0,118×24,5+0,2744)=3,818(0,289+0,2744)=3,818×0,565=2,15.
Индекс А равен 2,15, то есть меньше 3, следовательно, в данной ситуации не показано проведение однопортовой локальной витрэктомии.
Пациенту проведено радиальное локальное пломбирование. После хирургического лечения сетчатка прилегла.