Организация мониторинга эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов в Нижегородской области

© КоллЕКтив Авторов, 2012 УДк 614.2:616-036.86-08

о. а. Каратаева, т. Н. Сергеева, С. в. Герман

организация мониторинга эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов в нижегородской области

ФГУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Нижегородской области, Нижний Новгород

Важным условием результативности реабилитационных мероприятий является динамическое наблюдение за ходом их выполнения. В статье представлены результаты мониторинга эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации (ИПР) инвалидов в Нижегородской области за 6лет (2005-2010). Более высокие показатели эффективности реализации ИПР отмечены в части медицинской и социальной реабилитации; наибольшие трудности возникают при реализации мероприятий профессиональной реабилитации инвалидов в Нижегородской области.

Ключевые слова: индивидуальная программа реабилитации инвалида; реабилитационные мероприятия; мониторинг эффективности реализации ИПР.

THE MONITORING ORGANIZATION OF THE INDIVIDUAL REHABILITATION PROGRAMS IMPLEMENTATION

EFFECTIVENESS IN NIZHNY NOVGOROD REGION O.A.Karataeva, T.N.Sergeyeva, S.V.Herman An important condition for the effectiveness of rehabilitation measures is to dynamically monitor their progress. The results of effectiveness monitoring of individual rehabilitation programs (IRP) for patients with disabilities in the Nizhny Novgorod region for six years (2005 to 2010). Higher rates of IPR effectiveness were reported in parts of medical and social rehabilitation, the greatest difficulties arise in the implementation of vocational rehabilitation measures in the Nizhny Novgorod region.

Keywords: individual rehabilitation programs, rehabilitation activities, monitoring of the IPR implementation effectiveness.

Основным направлением государственной политики в отношении инвалидов в России является их реабилитация и социальная интеграция, создание людям с различными ограничениями жизнедеятельности условий и возможностей для относительно независимой и самостоятельной жизни, предотвращения социальной изоляции и дезадаптации, сохранения связей инвалида с обществом и максимального социального включения. Функции по формированию индивидуальных программ реабилитации (ИПР) инвалидов, а также контроль полноты и эффективности реализации ИПР законодательно возложены на федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ). Эффективность реализации ИПР зависит от многих причин: региональных особенностей организации медицинской помощи населению, действующей системы реабилитационных учреждений, учреждений социальной защиты, службы занятости населения и т.д. Не менее важным условием эффективной реализации ИПР инвалида и объективной оценки результатов реабилитации является наличие обратной связи между исполнителями ИПР и учреждениями МСЭ, что позволяет отслеживать основные проблемы в организации реабилитационных мероприятий и своевременно проводить их коррекцию.

Цель работы - оценить результаты мониторинга эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов в Нижегородской области.

Материал и методы. Информационной базой исследования послужили данные статистической отчетности ФГУ ГБ МСЭ по Нижегородской области. Обработка данных выполнена с использованием ресурсов Microsoft Office Excel 2007.

Результаты и обсуждение. За последние 6 лет объем работы по формированию ИПР в ФГУ ГБ МСЭ по Нижегородской области увеличился на 63,3% (в 2005 г. составлено 39 499 ИПР, а в 2010 г. - 64 515 ИПР). Если в 2005 г. ИПР были разработаны в 40,1% случаев установления инвалидности, то к 2010 г. этот показатель достиг 117% (табл. 1).

Составляя ИПР, специалисты бюро МСЭ определяют перечень конкретных реабилитационных мероприятий с учётом индивидуальных потребностей инвалидов в определенных видах помощи. В соответствии с составленной ИПР специалисты учреждения-исполнителя осуществляют реализацию указанных мероприятий и вносят соответствующие сведения в графу "Отметка о выполнении". На основании сведений о проведенных реабилитационных мероприятиях, содержащихся в ИПР, специалисты бюро МСЭ оценивают полноту реализации ИПР, а также изменения в состоянии здоровья, социальном и профессиональном статусе, т. е. эффективность проведенных мероприятий.

В 2005 г. при повторных освидетельствованиях граждан в ФГУ ГБ МСЭ по Нижегородской области выполнение ИПР было проконтролировано в 32,8% случаев, к 2010 г. этот показатель достиг 72,9%. Количество проконтролированных ИПР за период 20052010 гг. увеличилось в 2 раза (табл. 2).

За период существования ФГУ ГБ МСЭ по Нижегородской области специалистами по реабилитации были разработаны различные формы и методы работы, обеспечивающие взаимодействие с учреждениями различной ведомственной принадлежности,

Таблица 1

Объем деятельности ФГУ ГБ МСЭ по Нижегородской области по формированию ИПР в 2005-2010 гг.

Таблица 2

Объем деятельности ФГУ ГБ МСЭ по Нижегородской области по контролю реализации ИПР в 2005-2010 гг.

Год Число лиц, признанных Количество ИПР, составленных в результате освидетельствования

инвалидами абс. %

2005 98 555 39 499 40,1

2006 92 844 69 077 74,4

2007 77 769 75 985 97,7

2008 70 613 77 178 109,3

2009 63 024 73 697 116,9

2010 55 139 64 515 117,0

Темп прироста (убыли), % -44,1 63,3 191,9

участвующими в реабилитации инвалидов. В течение ряда лет проводился мониторинг полноты и эффективности реализации ИПР.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида может быть реализована в полном объеме либо частично, а в некоторых случаях в силу ряда причин рекомендации остаются нереализованными. В результате проведенного исследования выявлено, что рекомендации по медицинской реабилитации реализуются в полном объёме (по среднемноголетним значениям за 2005-2010 гг.) в 68,9 ± 4,7% случаев, реализуются частично в 25,1 ± 3,3% случаев, и не реализуются в 6,1 ± 2,2% случаев. Рекомендации по социальной реабилитации реализуются в полном объеме в 69,8 ± 3,1% случаев, реализуются частично в 18,0 ± 3,2% случаев, не реализуются в 12,2 ± 1,9% случаев. Рекомендации по профессиональной реабилитации реализуются в полном объеме в 41,4 ± 8,2% случаев, реализуются частично в 10,8 ± 1,7% случаев, не реализуются в 47,8 ± 8,9% случаев (табл. 3).

Таким образом, наибольшие трудности возникают при реализации рекомендаций профессиональной реабилитации инвалидов. При реализации ИПР в части

Год Количество повторных Количество проконтролированных ИПР

освидетельствований в ФГУ МСЭ абс. %

2005 51 044 16 767 32,8

2006 68 680 22 570 32,9

2007 70 561 38 721 54,9

2008 67 484 41 750 61,9

2009 58 993 39 835 67,5

2010 46 712 34 063 72,9

Темп прироста (убыли), % -8,5 103,2 122,0

мероприятий медицинской и социальной реабилитации наблюдаются положительные тенденции в виде роста показателей полностью реализованных ИПР.

Для каждого вида реабилитационных мероприятий разработаны критерии оценки эффективности их реализации с учетом изменений в состоянии здоровья человека с инвалидностью, а также в его социальном и профессиональном статусе. По среднемноголетним показателям эффективности реализации мероприятий медицинской реабилитации, полного восстановления нарушенных функций удается достичь в 3,1 ± 1,2% случаев, частичного восстановления нарушенных функций - в 16,8 ± 4,3%; полной компенсации нарушенных функций - в 5,4 ± 2,3%, частичной компенсации - в 24,9 ± 4,8%; стабилизации и стойкой ремиссии патологического процесса - в 29,3 ± 10,5% (табл. 4). Вызывает озабоченность достаточно высокий удельный вес случаев отсутствия положительных результатов от проведения мероприятий медицинской реабилитации, в среднем за 2005-2010 гг. этот показатель составил 20,4 ± 2,4%.

Таблица 3

Показатели реализации мероприятий медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов в Нижегородской области в 2005-2010 гг.

Год

Количество

про-контро-лиро-ванных ИПР

Медицинская реабилитация

проконтролировано рекомендаций

абс.

%

из них

реа-лизо-вано

%

ча-стич-

но реализовано

%

не реа-лизо-вано

%

Социальная реабилитация

проконтролировано рекомендаций

абс.

%

Профессиональная реабилитация

из них

реа-лизо-вано

%

ча-стич-но реа-лизо-вано

%

не реализовано

%

проконтролировано рекомендаций

абс

%

реа-ли-

зо-вано

%

ча-стич-но реа-лизо-вано

%.

не реа-лизо-вано

%.

2005

2006

2007

2008

2009

2010

16 767 22 570

38 721 41 750

39 835 34 063

16 656 22 380

38 621 41 626

39 634 33 665

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

62,2 64,5 69,9 73,9 72,9 69,9

27,7

29.2 24,5

20.3 22,7 26,0

10,2

6.3

5.6

5.7

4.4 4,1

16 038 21 631

37 025

38 849 36 354 33 146

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

70,2

75.6 67,8 66,6

68.7 70,1

16,8

14.3

22.4 20,3 19,1 15,1

13.1

10.2 9,8

13.1

12.2 14,8

10 080 13 416 27 711 31 274 29 749 26 181

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

50.4 51,8 42,2

33.5 33,1 37,4

12,6 11,7 9,3 12,0 11,1 8,3

36,9 36,6 48,5 54,5 55,8 54,3

Среднемноголетнее значение

100,0 68,9 25,1

6,1

100,0 69,8 18,0 12,2

100,0 41,4 10,8 47 8

из них

Таблица 4

Результаты эффективности реализации мероприятий медицинской реабилитации инвалидов в Нижегородской области в 2005-2010 гг.

Оценка результатов медицинской реабилитации

Год Всего проконтролировано достигнуто восстановление нарушенных функций достигнута компенсация нарушенных функций стабилизация процесса, стой- положитель ные результаты

рекомендации полное частичное полная частичная кая ремиссия отсутствуют

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

2005 16 656 443 2,7 3586 21,5 1416 8,5 4023 24,2 3685 22,1 3503 21,0

2006 22 380 598 2,7 4490 20,1 1115 5,0 5695 25,5 6727 30,1 3755 16,8

2007 38 621 2054 5,3 7320 19,0 1679 4,3 9410 24,4 9340 24,2 8818 22,8

2008 41 626 1497 3,6 7044 16,9 3056 7,3 12030 28,9 9659 23,2 8340 20,0

2009 39 634 927 2,3 5176 13,1 2089 5,3 11954 30,2 10444 26,4 9044 22,8

2010 33 665 747 2,2 3467 10,3 688 2,0 5571 16,6 16835 50,0 6357 18,9

Среднемноголетнее значение за 2005-2010 гг., в % 3,1 ± 1,2 16,8 ± 4,3 5,4 ± 2,3 24,9 ± 4,8 29,3 ± 10,5 20,4 ± 2,4

Таблица 5

Результаты эффективности реализации мероприятий социальной реабилитации инвалидов в Нижегородской области в 2005-2010 гг.

Оценка результатов социальной реабилитации

Годы Всего проконтролировано рекомендаций отмечено достижение самообслуживания отмечено достижение самостоятельного проживания отмечено достижение интеграции в семью, общество положительные результаты отсутствуют

полное частичное

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

2005 16 038 2055 12,8 2223 13,9 1617 10,1 7896 49,2 1952 12,2

2006 21 631 2816 13,0 3481 16,1 3390 15,7 10516 48,6 1428 6,6

2007 37 025 3356 9,1 5315 14,4 7199 19,4 16139 43,6 5016 13,6

2008 38 849 3907 10,1 5130 13,2 6805 17,5 17323 44,6 5684 14,6

2009 36 354 3398 9,3 5144 14,2 6900 19,0 15282 42,0 5630 15,5

2010 33 146 1523 4,6 3013 9,1 5947 17,9 16248 49,0 6415 19,4

Среднемноголетнее значение за 2005-2010 гг., %

9,8 ± 3,1

13,5 ± 2,3

16,6 ± 3,5

46,2 ± 3,2

13,6 ± 4,2

Эффективность мероприятий социальной реабилитации оценивается по степени достижения определенного уровня самообслуживания, интеграции человека с инвалидностью в семью и общество. По результатам динамического наблюдения, достижение полного самообслуживания наблюдалось в среднем в 9,8 ± 3,1% случаев; достижение частичного самообслуживания - в 13,5 ± 2,3%; самостоятельное проживание становилось возможным в 16,6 ± 3,5%; достижение интеграции в семью и общество было отмечено в среднем в 46,2 ± 3,2% случаев. Отсутствие положительных результатов от проведения мероприятий социальной реабилитации имело место в 13,6 ± 4,2% случаев (табл. 5).

В результате анализа динамики показателей эффективности реализации мероприятий профессиональной реабилитации инвалидов выявлены тревожные тенденции (табл. 6). В 2005 г. положительные результаты отсутствовали в 37,7% случаев, в 2006 г. - в 35,3%, в 2007 г. - в 43,8%, в 2008 - 2009 гг. - в 55,2%, в 2010 г. -в 55,7%; среднемноголетнее значение этого показателя составило 46,6 ± 9,0%. В среднем за 2005-2010 гг. подбор профессии, коррекция профессиональных планов, формирование положительной установки на труд было успешно проведено в 14,6 ± 4,0% случаев, приобрете-

ние рабочего места с полной занятостью отмечено в 26,7 ± 3,8%, с частичной занятостью - в 7,1 ± 0,6%.

Повышение конкурентоспособности на рынке труда в результате профессионального обучения имело место в 3,6 ± 1,5%, получение новой профессии в результате переобучения - в 1,1 ± 0,9%, повышение квалификации - в 0,3 ± 0,4%.

Выводы

Потребность людей с ограниченными возможностями в реабилитационных мероприятиях в Нижегородской области в течение последних лет остается на высоком уровне.

Организация мониторинга эффективности реализации ИПР позволяет отслеживать проблемы, возникающие при проведении реабилитационных мероприятий, а также дает возможность их своевременной коррекции с учетом динамики состояния здоровья человека с инвалидностью, изменений в его социальном и профессиональном статусе. Необходимо учитывать также изменение условий и возможностей осуществления реабилитационных мероприятий в каждом конкретном случае.

Наибольшие трудности возникают при реализации мероприятий профессиональной реабилита-

Таблица 6

Результаты эффективности реализации мероприятий профессиональной реабилитации инвалидов в Нижегородской области в 2005-2010 гг.

Оценка результатов профессиональной реабилитации

Год всего проконтролировано рекомендаций подобрана профессия, проведена коррекция профессиональных планов, сформирована положительная установка на труд Приобретение рабочего места Повышение конкурентоспособности на рынке труда положительные результаты отсутствуют

полная занятость частичная занятость профессиональное обучение получение новой профессии -переобучение повышение квалификации

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

2005 10 080 1909 18,9 2819 28,0 753 7,5 524 5,2 261 2,6 11 0,1 3803 37,7

2006 13 416 2353 17,5 4242 31,6 1054 7,9 792 5,9 192 1,4 51 0,4 4732 35,3

2007 27 711 4272 15,4 8187 29,5 1694 6,1 866 3,1 287 1,0 278 1,0 12127 43,8

2008 31 274 4944 15,8 6775 21,7 2177 7,0 853 2,7 152 0,5 42 0,1 16331 52,2

2009 29 749 3414 11,5 6893 23,2 2090 7,0 781 2,6 116 0,4 30 0,1 16425 55,2

2010 26 181 2159 8,2 6836 26,1 1925 7,4 575 2,2 105 0,4 6 0,02 14575 55,7

Среднемноголетнее значение за 2005-2010 гг., %

14,6 ± 4,0

26,7 ± 3,8

7,1 ± 0,6

3,6 ± 1,5

1,1 ± 0,9

0,3 ± 0,4

46,6 ± 9,0

ции инвалидов. Снижение мотивации к труду, отсутствие трудовой направленности у большинства инвалидов определяет необходимость совершенствования организации психологической помощи в структуре реабилитационных учреждений, осуществляющих профессиональную реабилитацию, с целью формирования позитивной установки на трудовую деятельность. Следует отметить также низкий уровень доступности современных форм и технологий профессионального образования для инвалидов. До настоящего времени остается нерешенной проблема ограниченного выбора профессии вследствие низкой конкурентоспособности на современном рынке труда людей с ограниченными возможностями.

Результаты мониторинга эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов в Нижегородской области могут быть использованы в целях дальнейшего развития сотрудничества и обеспечения взаимодействия учрежде-

ний, оказывающих услуги в сфере реабилитации инвалидов (лечебно-профилактических, реабилитационных учреждений, учреждений социальной защиты, Федеральной службы занятости населения и т. д.).

Поступила 11.11.11

Сведения об авторах:

Каратаева Ольга Александровна - зам. руководителя ФГУ ГБ МСЭ по Нижегородской области по оргметодработе; Сергеева Татьяна Николаевна - врач по медико-социальной экспертизе, специалист по реабилитации оргметодотдела ФГУ ГБ МСЭ по Нижегородской области; Герман Светлана Владимировна - врач по медико-социальной экспертизе, хирург экспертного состава № 1 ФГУ ГБ МСЭ по Нижегородской области, аспирант каф. мед. экспертизы фак. повышения квалификации Нижегородской государственной медицинской академии.

Для контактов:

Герман Светлана Владимировна, 603159, Нижний Новгород, ул. Пискунова, 45, кв. 50.

Телефон: 8-951-903-20-79; e-mail: million_1000@mail.ru

(ф