Лечение акустической травмы, полученной после стрельб, в условиях многопрофильного госпиталя

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

УДК 616.28-008.14

DOI 10.21685/2072-3032-2018-2-13

С. Ю. Бабаев, Е. А. Козаренко, Н. Н. Митрофанова, В. Л. Мельников, А. В. Шахов

ЛЕЧЕНИЕ АКУСТИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ, ПОЛУЧЕННОЙ ПОСЛЕ СТРЕЛЬБ, В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО ГОСПИТАЛЯ

Аннотация.

Представлен обзор литературы по проблеме лечения острой акустической травмы, полученной после стрельб, в условиях многопрофильного госпиталя. Особенности неблагоприятного действия импульсного шума на военнослужащих при стрельбе из различных образцов вооружения изучались многими отечественными исследователями и до настоящего времени этот вопрос остается нерешенным.

Приведены сведения, показывающие, что военнослужащие особенно подвержены воздействию очень высокого уровня шума во время учений и при выполнении оперативных заданий. Описаны способы лечения акустической травмы, основными принципами которых должны быть экстренность, комплексность и многоплановость.

Сделан вывод о том, что эффективность медикаментозной терапии повышает включение в комплекс лечебных мероприятий немедикаментозных методов лечения. Терапия акустической травмы включает в себя как системную терапию, так и местное применение лекарственных средств, а также физические методы воздействия.

Ключевые слова: акустическая травма, острая нейросенсорная тугоухость, многопрофильный госпиталь.

S. Yu. Babaev, E. A. Kozarenko, N. N. Mitrofanova, V. L. Mel'nikov, A. V. Shakhov

TREATMENT OF GUNFIRE-INDUCED ACOUSTIC INJURY IN A MULTIDISCIPLINARY HOSPITAL

Abstract.

A review of the literature on the problem of treatment of acute acoustic trauma after firing in a multi-profile hospital is presented. The problem of the adverse effect of impulse noise on servicemen during firing from various types of weapons was studied by many domestic researchers and is still unsolved.

© 2018 Бабаев С. Ю., Козаренко Е. А., Митрофанова Н. Н., Мельников В. Л., Шахов А. В. Данная статья доступна по условиям всемирной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License (http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая дает разрешение на неограниченное использование, копирование на любые носители при условии указания авторства, источника и ссылки на лицензию Creative Commons, а также изменений, если таковые имеют место.

Servicemen are particularly exposed to very high noise levels during exercises and when performing operational tasks.

The treatment of acoustic trauma should be urgent, complex and multidimensional.

The aim of the work is to review the methods of treatment of acute acoustic trauma in the conditions of a multidisciplinary hospital. It includes both systemic therapy and local use of medicines, as well as physical methods of exposure.

Key words: acoustic trauma, acute senso-neural hearing loss, multidisciplinary hospital.

Проблема неблагоприятного действия импульсного шума на военнослужащих при стрельбе из вооружения различных образцов изучалась многими зарубежными и отечественными исследователями и до настоящего времени остается нерешенной. Доказано, что при проведении учебных и боевых стрельб импульсный шум приводит к повышению порога слухового восприятия, ухудшению разборчивости речи, затруднению передачи распоряжений и приказов голосом, усложнению ориентировки личного состава в окружающей обстановке, возникновению общего утомления организма [1-3].

По данным Роспотребнадзора, показатели заболеваемости профессиональной нейросенсорной тугоухостью за последние 10 лет возросли более чем в 2,5 раза - от 12,5 в 2003 г. до 28,42 % в 2012 г. [2-4].

Во Франции акустические травмы стоят на одном из первых мест в структуре заболеваемости военнослужащих в мирное время. Частота острой акустической травмы составляет 156 случаев на 100 тыс. военнослужащих в год [3-5].

Возникновение острой шумовой травмы происходит под воздействием на слуховой анализатор массивного шумового сигнала в виде отдельных следующих друг за другом импульсных ударов свыше 160 дБ, обычно в сочетании с существенным повышением атмосферного давления при взрыве. В зависимости от расстояния от конца ствола до ушной раковины в результате выстрела из оружия рядом с наружным слуховым проходом может возникнуть временная тугоухость или выраженная стойкая тугоухость, время проявления первых признаков которой значительно варьирует [6-9].

Военнослужащие особенно подвержены воздействию очень высокого уровня шума во время учений и при выполнении оперативных заданий. Опасное воздействие шума от огнестрельного оружия (от 150 до 165 дБ) может взаимодействовать с непрерывным шумом работающей военной техники (от 100 до 120 дБ), что может привести к потере слуха [5, 9].

Шумовая травма приводит к повреждению нейронов спирального ганглия за счет эксайтотоксичности и быстрого увеличения содержания оксида азота, т.е. в клетках спирального ганглия под воздействием акустической нагрузки происходит развитие окислительного стресса, обусловленного выбросом глутамата в синаптическую щель из базального отдела внутренних волосковых клеток. В результате стихийного избыточного перемещения ионов кальция через постсинаптическую мембрану возникает перегрузка митохондрий и образование большого количества активных форм кислорода. Из избыточного количества оксида азота образуется пероксинитрит. Образование и увеличение концентрации этих токсических продуктов обмена веществ вызывает окислительный стресс, который приводит к гибели афферентных

нейронов спирального ганглия. При легкой степени тяжести травматическому воздействию с последующей частичной дегенерацией подвергаются наружные волосковые и опорные клетки спирального органа. При средней степени поражаются наружные волосковые, опорные, а также частично внутренние волосковые клетки; при тяжелой степени деструктивные явления возникают во всех рецепторных клетках внутреннего уха с вовлечением в процесс спирального узла и нервных волокон [4, 8, 10, 11].

При возникновении острой шумовой травмы наблюдается быстрое нарастание признаков внезапной острой сенсоневральной тугоухости (ОСНТ), проявляющихся в различной степени: неожиданное исчезновение всех звуков, наличие синдрома оглушенности в его характерных проявлениях -потеря слуховой ориентации, возникновение болевых ощущений и звона в ушах, головокружение [12-14].

Лечение акустической травмы должно быть экстренным, комплексным и многоплановым.

Так как дальнейшее воздействие сильной шумовой нагрузки увеличивает повреждение органов слуха, основным первоочередным компонентом лечения является немедленное обеспечение тишины для поврежденного уха (например, при помощи ушных вкладышей). Пациенту необходим «охранительный слуховой режим», который исключает любые громкие звуки [12, 13].

В случае легкой степени повреждения слух обычно возвращается к исходному уровню без медикаментозного лечения. При средней и тяжелой степени после интенсивного лечения могут оставаться остаточные явления тугоухости по перцептивному типу (наличие феномена усиления нарастания громкости), которые в дальнейшем в силу сниженной толерантности волос-кового аппарата улитки к возникающим патогенным факторам могут способствовать возникновению более выраженной и прогрессирующей сенсонев-ральной тугоухости [4, 8].

Результативность медикаментозного лечения акустической травмы находится в пропорциональной зависимости от экстренности начала его проведения. Оно включает в себя препараты ноотропного ряда (пирацетам, но-опепт), соединений ГАМК (аминалон, гамманол) в сочетании с АТФ, витаминами группы В, препаратами, улучшающими микроциркуляцию (бенцик-лав, венциклав, трентал, кавинтон), антигипоксанты (аевит, комплекс витаминов и микроэлементов), глюкокортикостероиды, умеренную дегидратацию в режиме форсированного диуреза. Для терапии нарушений в системе гемостаза используются системные антикоагулянты [14-17].

Витамины группы В, кокарбоксилаза, АТФ улучшают и нормализуют обменные процессы и регенерацию нервной ткани. ГАМК-ергические препараты оказывают нейрометаболический эффект [14, 15].

С первого дня госпитализации пациента с акустической травмой необходимо применение инфузионной терапии вазоактивными и антигипоксант-ными средствами. Такие препараты, как винпоцетин, пентоксифиллин, це-ребролизин, пирацетам применяют в течение первых 10 дней парентерально (внутривенно капельно), постепенно увеличивая дозу препарата с первого по четвертый день и сохраняя постоянную лечебную дозу с пятого по десятый день инфузионной терапии. В последующем переходят к внутримышечному и пероральному использованию препаратов, общая продолжительность первого курса лечения - 1-1,5 месяца.

Для улучшения проведения нервных импульсов назначают антихо-линэстеразные средства (галантамин или нивалин, прозерин). Введение средств, способствующих улучшению проведения нервных импульсов, осуществляется различными способами: подкожно по 0,5-1 мл № 20, путем электрофореза через наружный слуховой проход или сосцевидный отросток № 10-15, меатотимпанально после выполнения блокады № 6-10. Метод электрофореза наиболее эффективен, потому что позволяет осуществить целенаправленный транспорт препарата в область очага патологического процесса и обеспечить в нем создание высокой концентрации лекарственного средства. [15, 17].

Для лечения пациентов с акустической травмой используются параме-атальные новокаиновые блокады для уменьшения высокочастотного шума. При сенсоневральной тугоухости, вызванной баротравмой, отмечается особенно положительный эффект применения нейромидина для заушных блокад, он является препаратом с антихолинэстеразной активностью, который стимулирует проведение импульса в нервно-мышечном синапсе и центральной нервной системе. Нейромидин оказывает непосредственное воздействие на внутриклеточные обменные процессы, повышает уровень интернирования кислорода и способствует проникновению глюкозы в клетки, обеспечивая ор-ганопротекторное действие [18-20].

Лечение острой нейросенсорной тугоухости направлено на восстановление процессов кровообращения и оксигенации внутреннего уха и в большинстве случаев проводится эмпирически. На современном этапе развития клинической медицины наиболее эффективным методом терапии акустической травмы считается терапия с использованием стероидных препаратов. В результате большого количества ретроспективных исследований пациентов, получающих только реологическую терапию и реологическую терапию в сочетании с глюкокортикостероидами (ГКС) доказано, что в группе пациентов, получающих ГКС, отмечалось достоверное улучшение восстановления слуха на низких и средних частотах [21-25].

В настоящее время существуют различные способы введения глюко-кортикостероидов при острой сенсоневральной тугоухости: системно (перо-рально, внутримышечно или внутривенно) и местно (интратимпанально). Инфузионное введение стероидных препаратов начинается с больших доз по убывающей схеме ежедневно (например, дексаметазон 24 мг 2 сут, 16 мг 2 сут, 8 мг 2 сут, 4 мг 2 сут на 100 мл 0,9 % раствора №С1). При системном использовании стероидов оптимальная доза и длительность лечения неизвестны, поэтому эмпирически неточны. Кроме этого, терапевтический эффект стероидов при системном введении в низких дозах не может быть идеальным, поскольку они имеют ограниченную способность проникновения через гематоперилимфатический барьер. Введение лекарственных препаратов непосредственно в барабанную полость имеет свои преимущества: используя малые дозировки стероидных препаратов при транстимпанальном введении можно избежать различных сывороточных осложнений вследствие отсутствия высокой концентрации применяемого препарата в системном кровотоке; доставка гормона происходит непосредственно к круглому окну, через мембрану которого ГКС диффузионным путем проникают в жидкости внутреннего уха. Во внутренней среде лабиринта концентрация стероидных пре-

паратов достигает более высоких показателей по сравнению с системным применением [26-31]. Транстимпанальное введение лекарственных препаратов проводится с использованием микроскопа. Инъекция выполняется с помощью тонкой иглы (например, иглы для люмбальной пункции) до заполнения барабанной полости. Перфорация барабанной перепонки после такой инъекции точечная и закрывается полностью в течение суток. Желательно согревать препарат до введения для предотвращения головокружения [17].

В случае наличия у пациента головокружения и выраженного шумового эффекта в ушах и голове предпочтительным является назначение вертибу-лостатиков (например, бетагистина). Вертиголитики оказывают модулирующее действие на гистамин- и серотонинергические синапсы, нормализуют давление эндолимфы в полстях внутреннего уха. Препараты этой группы увеличивают прекапиллярный кровоток в микроциркулярном русле и подавляют активность фермента диаминоксидазы, блокируя распад эндогенного гистамина и усиливая кровоток во внутреннем ухе и в базилярной артерии. Назначается по 24 мг до 2-3 раз в сутки внутрь во время еды [32-34].

Включение в состав лечебных манипуляций при нейросенсорной тугоухости немедикаментозных методов значительно увеличивает эффективность медикаментозной терапии. Среди них следует выделить следующие: гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, акупунктура и лазеропунктура. В случае возникновения нейросенсорных поражений органа слуха рекомендуется применение магнитотерапии непосредственно на область патологического процесса. Использование магнитных полей для коррекции воздействия шумовой травмы нормализует обмен веществ в клеточных структурах, стимулирует механизмы оптимизации содержания воды, катионов, анионов, различных субстратов, улучшает микроциркуляцию, обладает спазмолитическими, нейротропными, гипотензивными свойствами. С целью нормализации кровоснабжения лабиринта рекомендуется применение физиопроцедур -ионотерапия области шеи, надплечий и затылочной области с новокаином или йодом, грязелечение местно на нижнюю часть височной кости, синусоидальные модулированные токи в области околопозвоночной линии, лечение минеральными водами с сероводородом и радоном в виде бальнеотерапии, массаж шейной и воротниковой зоны. В случае применения магнитного поля возможно использование местной или общей индукционной катушки, генерирующей однородное магнитное поле. Все методы физиотерапевтического воздействия могут применяться в комбинации с медикаментозными методами лечения, что значительно повышает их эффективность [15, 32, 33, 35, 36].

Улитковая тугоухость сопровождается понижением содержания кислорода в тканях, в связи с чем необходимо восстановление процессов тканевого дыхания. Поэтому для успешного лечения кохлеарной тугоухости целесообразно применение терапевтических процедур с использованием кислорода под высоким давлением, которое реализуется с использованием гипербаличе-ских барокамер. В результате применения метода гипербалической оксигена-ции происходит стабилизация цитоплазматических мембран, улучшение физ-коллоидных свойств крови и предотвращение дисциркуляции из полости черепа, что препятствует нарушению рецепторных функций волосковых клеток, предотвращает гибель нейроэпителия [32, 33, 37-40].

По окончании курса стационарного лечения для закрепления и пролонгирования полученных результатов пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Заключение

Лечение акустической травмы в условиях стационара должно быть экстренным, комплексным и многоплановым. Оно включает в себя как системную терапию, так и местное применение (заушные блокады, интратим-панальное введение) лекарственных средств, а также физические методы воздействия. Для профилактики возникновения акустической травмы требуется неукоснительное соблюдение правил техники безопасности при проведении стрельб, применение военнослужащими эффективных средств коллективной и индивидуальной профилактики.

Список литературы

1. Гигиеническая характеристика импульсного шума, возникающего при стрельбе из стрелкового оружия / М. А. Рыжиков, С. М. Кузнецов, С. М. Логаткин, Л. П. Те-рентьев, М. С. Кузнецов // Вестник российской военно-медицинской академии. -2016. - Т. 1. - № 53. - С. 149.

2. Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки. СН 2.2.4.\2.1.8.562-96. Утв. Постановлением Гос-комсанэпиднадзора Российской Федерации. 31.10.1996. - СПб. : ЦОТПБС1IIЮ.

2006. - 20 с.

3. Григоров, И. И. Обеспечение травмобезопасности при воздействии импульсного шума высокой интенсивности в условиях ревербеции : дис. ... канд. техн. наук / Григоров И. И. - СПб., 2007. - 181 с.

4. Палехин, М. В. Профилактика воздействия факторов выстрела на организм стрелка / М. В. Палехин, Е. В. Залевалин // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2010. - № 4 (36). - С. 105-107.

5. Огневая подготовка : учеб. пособие / тост.: А. Н. Садков, В. И. Медведев, М. В. Палехин. - Волгоград : ВА МВД России, 2008. - 65 с.

6. Об оценке новых регламентов при периодических медицинских осмотрах работников «шумовых» профессий / В. Б. Панкова, В. А. Капцов, Е. Л. Синева, И. Н. Федина, Г. А. Таварткиладзе, Г. Р. Мухамедова // Российская оториноларингология. - 2013. - № 4 - С. 103.

7. Dancer, A. L. Individual Susceptibility to NIHL and New Perspective in Treatment of Acute Noise Trauma / A. L. Dancer // Damage Risk from Impulse Noise. Lecture series 219. - 2002. - RT0-ENP-011 (2002) AC/323 (HFM-048) TP/31. - P. 5-1, 5-12.

8. Конеченкова, Н. Е. Основы неотложной оториноларингологии : руководство для врачей / Н. Е. Конеченкова, Я. А. Накатис, А. Н. Пащинин, В. И. Бабияк. -СПб. : Знание, 2014. - С. 477-478

9. Acute acoustic trauma in the French armed forces during 2007-2014 / D. R. Medina-Garin, A. Dia, G. Bedubourg, X. Deparis, F. Berger, R. Michel // Noise & Health. -2016. - Т. 18, № 85. - С. 297.

10. Mechanisms of noise-induced hearing loss indicate multiple methods of prevention / C. G. Le Prell, D. Yamashita, S. B. Minami, T. Yamasoba, J. M. Miller // Hear. Res. -

2007. - Vol. 226, № 1-2. - P. 22-43.

11. Yamasoba, T. Ebselen prevents noise-induced excitotoxicity and temporary threshold shift / T. Yamasoba, A. Pourbakht, T. Sakamoto, M. Suzuki // Neurosci. Lett. -2005. - Vol. 380, № 3. - Р. 234-238.

12. Иванов, С. А. Молекулярные механизмы отопротекции в условиях феномена звукового прекондиционирования (обзор литературы) / С. А. Иванов, С. Г. Жу-равский, М. М. Галагудза // Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова. - 2013. - Т. 6, № 23. - С. 69-76.

13. Бабияк, В. И. Оториноларингология. Руководство : в 2 т. / В. И. Бабияк, М. И. Говорун, Я. А. Накатис. - СПб. : Питер, 2009. - Т. 2. - С. 70.

14. ТЭС-терапия сенсоневральной тугоухости: пути к совершенствованию /

B. П. Лебедев, Е. М. Цирульников, В. В. Бойцова и др. // Российская оториноларингология. - 2003. - № 3 (6). - С. 97-100.

15. Randomized, double blind, placebo controlled trial on the safety and efficacy of continuous intratympanic dexamethasone delivered via a round window catheter for severe to profound sudden / R. Probst et al. // A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Study of Dextran/Pentoxifylline Medication in Acute Acoustic Trauma and Sudden Hearing Loss, Acta Otolaryngologica (Stockholm). - 1992. - Vol. 112, № 3. - Р. 435443.

16. Juergen, A. Acoustic Weapons - A Prospective Assessment / A. Juergen // Science and Global Security. - 2002. - Vol. 9. - P. 165-234.

17. Петрова, Н. Н. Современные взгляды на этиопатогенетическое лечение профессиональной сенсоневральной тугоухости / Н. Н. Петрова // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. - 2010. - Т. 8, № 2. - С. 35-40

18. Пальчун, В. Т. Лечение острой нейросенсорной тугоухости / В. Т. Пальчун, Н. Л. Кунельская, Т. С. Полякова // Вестник оториноларингологии. - 2006. - № 3. -

C. 45-48.

19. Шахов, А. В. Нейросенсорная тугоухость : учеб. пособие / А. В. Шахов, А. А. Новожилов, Т. Ф. Гаязов, А. Л. Диленян. - Н. Новгород : Изд-во НижГМА, 2016. - 48 c.

20. Георгиади, Г. А. Применение нейромидина в комплексном лечении сенсоневральной тугоухости / Г. А. Георгиади, Т. Х. Гутиева, В. П. Кудзиева // Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой : матер. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Суздаль, 2006. - С. 45.

21. Хушвакова, Н. Ж. Применение нейромидина и инстенона в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости / Н. Ж. Хушвакова, М. Т. Насретдинова, Ф. Ш. Исхакова // Актуальные вопросы оториноларингологии : матер. науч.-практ. конф. оториноларингологов Республики Таджикистан с междунар. участием. - Душанбе, 2012 - С. 109.

22. Ворончихина, Н. В. Современные подходы к лечению острой нейросенсор-ной тугоухости / Н. В. Ворончихина, А. М. Еловиков // Вятский медицинский вестник. - 2008. - № 2. - С. 52-53.

23. Шахова, Е. Г. Лечение сенсоневральной тугоухости белитилом / Е. Г. Шахова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2008. -№ 1 (25). - С. 52-53.

24. Шахова, Е. Г. Новые подходы к лечению и профилактике сенсоневральной тугоухости : автореф. дис. ... док. мед. наук / Шахова Е. Г. - М., 2008. - 54 с.

25. Battista, R. A. Intratympanic dexamethasone for profound idiopathic sudden sensorineural hearing loss / R. A. Battista // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2005. -Vol. 132 (6). - P. 902-5

26. Intratympanic dexamethazone injection for refractory sudden sensorineural hearing loss / Y. H. Choung et al. // Laryngoscope. - 2006. - № 116 (5). - P. 747-52.

27. Effectiveness of intratympanic dexamethasone injection in sudden-deafness patients as salvage treatment / H. G. Ho et al. // Laryngoscope. - 2004. - № 114 (7). - P. 11841189.

28. Clinical investigation of different routes of administration of dexamethasone on sudden deafness / Y. Peng et al. // Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. -2008. - Vol. 22, № 10. - P. 442-445.

29. Атанесян, А. Г. Современные тенденции в лечении острой сенсоневральной тугоухости / Атанесян А. Г. // Consilium medicum. - 2010. - Т. 118, № 6-7. -С. 494-509.

30. Косяков, С. Я. Интратимпанальное введение стероидов в лечении острой сен-соневральной тугоухости / С. Я. Косяков, А. Г. Атанесян // Вестник оториноларингологии - 2006. - № 5. - С. 158-159.

31. Randomized, double blind, placebo controlled trial on the safety and efficacy of continuous intratympanic dexamethasone delivered via a round window catheter for severe to profound sudden idiopathic sensorineural hearing loss after failure of systemic therapy / S. K. Plontke et al. // Laryngoscope. - 2009. - № 119. - P. 359-369.

32. Петрова, Л. Г. Опыт использования интратимпанального введения глюкокор-тикостероидов при лечении острой нейросенсорной тугоухости / Л. Г. Петрова, Э. А. Стринкевич, Т. М. Казачонок // Медицинский журнал. - 2015. - № 4. -С. 97-100.

33. Chandrasekhar, S. S. Intratympanic dexamethasone for sudden sensorineural hearing loss: clinical and laboratory evaluation / S. S. Chandrasekhar // 0tol Neurotol. -2001. - Vol. 22, № 1. - P. 18-23.

34. Intratympanic methylprednosolone for sudden sensorineural hearing loss / R. Kilig et al. // Otol Neurotol. - 2007. - Vol. 28, № 3. - P. 312-316.

35. Пономаренко, Г. Н. Аудио-селективная транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении сенсоневральной тугоухости / Г. Н. Пономаренко, А. А. Белимова, Ю. К. Янов // Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине (РеаСпоМед-2005) : материалы Рос. научн. форума. - М., 2005. - С. 159-160.

36. Ермакова, М. В. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости / М. В. Ермакова, А. Б. Князев // Bulletin of Medical Internet Conferences. - 2016. - Т. 6, № 5. - С. 756.

37. Муминов, А. И. Антиоксиданты и гипербарическая оксигенация в лечении нейросенсорной тугоухости / А. И. Муминов, Ж. А. Хатамов, Р. С. Машарипов // Вестник оториноларингологии. - 2002. - № 5. - С. 33-34.

38. Еремина, Н. В. Нейросенсорная тугоухость профессионального генеза (оптимизация диагностических, лечебных и экспертных мероприятий) : учеб. пособие / Н. В. Еремина, Т. А. Азовскова, М. Н. Попов. - Самара : СамЛюксПринт, 2014. -110 с.

39. Лысенко, Л. В. Опыт применения препарата Бетасерк в лечении головокружений / Л. В. Лысенко, И. В. Дроздова, И. Г. Самойлов, А. А. Ланцов // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 1999. - № 2 (18). - С. 103-107.

40. Митин, Ю. В. Опыт применения препарата бетасерк при острой нейросенсор-ной тугоухости / Ю. В. Митин, Ю. В. Деева // Журнал вушних, носових i горлових хвороб. - 2002. - № 3. - С. 21-25.

References

1. Ryzhikov M. A., Kuznetsov S. M., Logatkin S. M., Terent'ev L. P., Kuznetsov M. S. Vestnik rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii [Bulletin of Russian Military Medical Academy]. 2016, vol. 1, no. 53, p. 149.

2. Shum na rabochikh mestakh, v pomeshcheniyakh zhilykh, obshchestvennykh zdaniy i na terri-torii zhiloy zastroyki. SN 2.2.4.\2.1.8.562-96. Utv. Postanovleniem Gos-komsanepidnadzora Rossiyskoy Federatsii. 31.10.1996 [Noise at working places, on the premises of houses and public buildings and in apartment block construction sites.

SN 2.2.4.\2.1.8.562-96. Approved by the Ordinance of the State Committee of the Russian Federation for Sanity-Epidemiological Supervision. 31.10.1996]. Saint-Petersburg: TsOTPBSPPO, 2006, 20 p.

3. Grigorov I. I. Obespechenie travmobezopasnosti pri vozdeystvii impul'snogo shuma vysokoy intensivnosti v usloviyakh reverbetsii: dis. hand. tekhn. nauk [Ensuring injury safety under the impact of highly intensive impulse noise at reverberation: dissertation to apply for the degree of the candidate of engineering sciences]. Saint-Petersburg, 2007, 181 p.

4. Palekhin M. V., Zalevalin E. V. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo med-itsinskogo universiteta [Bulletin of Volgograd State Medical University]. 2010, no. 4 (36), pp. 105-107.

5. Ognevaya podgotovka: uchebnoe posobie [Live fire training: tutorial]. ^mp. A. N. Sadkov, V. I. Medvedev, M. V. Palekhin. Volgograd: VA MVD Rossii, 2008, 65 p.

6. Pankova V. B., Kaptsov V. A., Sineva E. L., Fedina I. N., Tavartkiladze G. A., Mukhamedova G. R. Rossiyskaya otorinolaringologiya [Russian otorhinolaryngology]. 2013, no. 4, p. 103.

7. Dancer A. L. Damage Risk from Impulse Noise. Lecture series 219. 2002, RTO-ENP-011 (2002) AC/323 (HFM-048) TP/31. pp. 5-1, 5-12.

8. Konechenkova N. E., Nakatis Ya. A., Pashchinin A. N., Babiyak V. I. Osnovy neot-lozhnoy otorinolaringologii: rukovodstvo dlya vrachey [Basic emergency otorhinolaryngology: guidelines for practitioners]. Saint-Petersburg: Znanie, 2014, pp. 477-478

9. Medina-Garin D. R., Dia A., Bedubourg G., Deparis X., Berger F., Michel R. Noise & Health. 2016, vol. 18, no. 85, pp. 297.

10. Le Prell C. G., Yamashita D., Minami S. B., Yamasoba T., Miller J. M. Hear. Res. 2007, vol. 226, no. 1-2, pp. 22-43.

11. Yamasoba T., Pourbakht A., Sakamoto T., Suzuki M. Neurosci. Lett. 2005, vol. 380, no. 3, pp. 234-238.

12. Ivanov S. A., Zhuravskiy S. G., Galagudza M. M. Byulleten' Federal'nogo tsentra serdtsa, krovi i endokrinologii im. V. A. Almazova [Bulletin of the Federal Center of Heart, Blood and Endocrinology named after V.A. Almazova]. 2013, vol. 6, no. 23, pp. 69-76.

13. Babiyak V. I., Govorun M. I., Nakatis Ya. A. Otorinolaringologiya. Rukovodstvo: v 2 t. [Otorhinolaryngology. Guidelines: in 2 volumes]. Saint-Petersburg: Piter, 2009, vol. 2, p. 70.

14. Lebedev V. P., Tsirul'nikov E. M., Boytsova V. V. et al. Rossiyskaya otorinolaringologiya [Russian otorhinolaryngology]. 2003, no. 3 (6), pp. 97-100.

15. Probst R. et al. A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Study of Dextran/Pentoxifylline Medication in Acute Acoustic Trauma and Sudden Hearing Loss, Acta Otolaryngologica (Stockholm). 1992, vol. 112, no. 3, pp. 435-443.

16. Juergen A. Science and Global Security. 2002, vol. 9, pp. 165-234.

17. Petrova N. N. Obzory po klinicheskoy farmakologii i lekarstvennoy terapii [Reviews in clinical pharmacology and medicinal therapy]. 2010, vol. 8, no. 2, pp. 35-40

18. Pal'chun, V. T., Kunel'skaya N. L., Polyakova T. S. Vestnik otorinolaringologii [Bulletin of otorhinolaryngology]. 2006, no. 3, pp. 45-48.

19. Shakhov A. V., Novozhilov A. A., Gayazov T. F., Dilenyan A. L. Neyrosensornaya tugoukhost': uchebnoe posobie [Sensorineural hearing loss: teaching aid]. Nizhniy Novgorod: Iz-vo NizhGMA, 2016, 48 p.

20. Georgiadi G. A., Gutieva T. Kh., Kudzieva V. P. Sovremennye voprosy diagnostiki i reabilitatsii bol'nykh s tugoukhost'yu i glukhotoy: mater. nauch.-prakt. konf. s mezhdu-nar. Uchastiem [Contemporary issues of diagnostics and rehabilitation of patients with sensorineural hearing loss: proceedings of a Scientific and practical conference with international participation] Suzdal. 2006, p. 45.

21. Khushvakova N. Zh., Nasretdinova M. T., Iskhakova F. Sh. Aktual'nye voprosy otori-nolaringologii: mater. nauch.-prakt. konf. otorinolaringologov Respubliki Tadzhikistan s mezhdunar. Uchastiem [Topical issues of otorhinolaryngology: proceedings of a Scientific and practical conference of otorhinolaryngologists of the Republic of Tajikistan with international participation]. Dushanbe, 2012, p. 109.

22. Voronchikhina N. V., Elovikov A. M. Vyatskiy meditsinskiy vestnik [Vyatka medical bulletin]. 2008, no. 2, pp. 52-53.

23. Shakhova E. G. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta [Bulletin of Volgograd State Medical University]. 2008, no. 1 (25), pp. 52-53.

24. Shakhova E. G. Novye podkhody k lecheniyu i profilaktike sensonevral'noy tugoukhosti: avtoref. dis. dok. med. nauk [New approaches to treatment and prevention of sensorineural hearing loss: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the doctor of medical sciences]. Moscow, 2008, 54 p.

25. Battista R. A. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005, vol. 132 (6), pp. 902-5

26. Choung Y. H. et al. Laryngoscope. 2006, no. 116 (5), pp. 747-52.

27. Ho H. G. et al. Laryngoscope. 2004, no. 114 (7), pp. 1184-1189.

28. Peng Y.et al. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi [Journal of clinical otorhinolaryngology, head and neck surgery]. 2008, vol. 22, no. 10, pp. 442-445.

29. Atanesyan A. G. Consilium medicum. 2010, vol. 118, no. 6-7, pp. 494-509.

30. Kosyakov S. Ya., Atanesyan A. G. Vestnik otorinolaringologii [Bulletin of otorhinolaryngology]. 2006, no. 5, pp. 158-159.

31. Plontke S. K. et al. Laryngoscope. 2009, no. 119, pp. 359-369.

32. Petrova L. G., Strinkevich E. A., Kazachonok T. M. Meditsinskiy zhurnal [Medical journal]. 2015, no. 4, pp. 97-100.

33. Chandrasekhar S. S. OtolNeurotol. 2001, vol. 22, no. 1, pp. 18-23.

34. Kiliç R. et al. Otol Neurotol. 2007, vol. 28, no. 3, pp. 312-316.

35. Ponomarenko G. N., Belimova A. A., Yanov Yu. K. Sovremennye tekhnologii v reabili-tatsii i sportivnoy meditsine (ReaSpoMed-2005): materialy Ros. nauchn. Foruma [Modern technologies in rehabilitation and sport medicine (ReaSpoMed-2005): proceeding of a Russian scientific forum]. Moscow, 2005, pp. 159-160.

36. Ermakova M. V., Knyazev A. B. Bulletin of Medical Internet Conferences. 2016, vol. 6, no. 5, p. 756.

37. Muminov A. I., Khatamov Zh. A., Masharipov R. S. Vestnik otorinolaringologii [Bulletin of otorhinolaryngology]. 2002, no. 5, pp. 33-34.

38. Eremina N. V., Azovskova T. A., Popov M. N. Neyrosensornaya tugoukhost' profes-sional'nogo geneza (optimizatsiya diagnosticheskikh, lechebnykh i ekspertnykh mero-priyatiy): ucheb. posobie [Sensorineural hearing loss of vocational genesis (optimization of diagnostic, treatment and experimental measures): teaching aid]. Samara: Sam-LyuksPrint, 2014, 110 p.

39. Lysenko L. V., Drozdova I. V., Samoylov I. G., Lantsov A. A. Novosti otorinolaringol-ogii i logopatologii [News of otorhinolaryngology and logopathology]. 1999, no. 2 (18), pp. 103-107.

40. Mitin Yu. V., Deeva Yu. V. Zhurnal vushnikh, nosovikh i gorlovikh khvorob [Journal of ear, nose and throat diseases]. 2002, no. 3, pp. 21-25.

Бабаев Сергей Юрьевич врач-оториноларинголог, Центральный клинический военный госпиталь

E-mail: s.babaev@mail.ru

Babaev Sergey Yur'evich Otorhinolaryngologist, Central Clinical Military Hospital

Козаренко Евгений Александрович

кандидат медицинских наук, заведующий оториноларингологическим отделением, Центральный клинический военный госпиталь

E-mail: zzz1468@mail.ru

Митрофанова Наталья Николаевна

старший преподаватель, кафедра микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: meidpgumi@yandex.ru

Мельников Виктор Львович

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: meidpgumi@yandex.ru

Шахов Андрей Владимирович доктор медицинских наук, профессор, кафедра болезней уха, горла и носа, Нижегородская государственная медицинская академия

E-mail: shakhovav54@yandex.ru

Kozarenko Evgeniy Aleksandrovich Candidate of medical sciences, head of the otorhinolaryngological unit, Central Clinical Military Hospital

Mitrofanova Natal'ya Nikolaevna Senior lecturer, sub-department of microbiology, epidemiology, infectious diseases, Medical Institute, Penza State University

Mel'nikov Viktor L'vovich Doctor of medical sciences, head of the sub-department of microbiology, epidemiology, infectious diseases, Medical Institute, Penza State University

Shakhov Andrey Vladimirovich Doctor of medical sciences, professor, sub-department of ear, nose and throat diseases, Nizhny Novgorod State Medical Academy

УДК 616.28-008.14

Лечение акустической травмы, полученной после стрельб, в условиях многопрофильного госпиталя / С. Ю. Бабаев, Е. А. Козаренко, Н. Н. Митрофанова, В. Л. Мельников, А. В. Шахов // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2018. - № 2 (46). -С. 120-130. - БОТ 10.21685/2072-3032-2018-2-13.