Периферические узловые образования легкого: дифференциальная диагностика склерозирующей гемангиомы и эпителиоидноклеточной гемангиоэндотелиомы (клинические наблюдения, обзор литературы)

кализации опухолевого процесса. По данным ПЭТ помимо образований в печени мы можем визуализировать метаболически активные клетки в других органах и системах. Таким образом, данный метод позволяет более точно стадиро-вать опухолевый процесс.

Список литературы

1. Гранов, А.М. Позитронная эмиссионная томография: Руководство для врачей. — Спб.: Фолиант, 2008. - 366 с.

2. Лишманов, Ю.Б. Национальное руководство по радионуклидной диагностике II том — Томск: STT, 2010. — 274 с.

3. Калашников, П.А. Современная компьютерная томография при опухолях печени. — Спб: Фолиант, 2010. - 150 с.

4. Кармазановский, Г.Г. Спиральная компьютерная томография: болюсное контрастное усиление. -М.: Видар, 2008. - 256 с.

5. Прокоп, М., Галански, М. Спиральная многослойная компьютерная томография. / Пер. с англ.; Под ред. Зубарева А.В., Шотемора Ш.Ш.-М.: Медпресс-информ, Т 2, 2007. - 712 с.

6. Давыдов, М.И., Аксель, Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них.. // Вестник Российской Академии медицинских наук. — 2007.- № 11.

© Э.Р. Суюндиков, 2016

УДК 616.24-006

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ УЗЛОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЛЕГКОГО: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СКЛЕРОЗИРУЮЩЕЙ ГЕМАНГИОМЫ И ЭПИТЕЛИОИДНОКЛЕТОЧНОЙ ГЕМАНГИОЭНДОТЕЛИОМЫ

Целищева П.В.,

БУ ХМАО Югры «Окружная клиничекая больница», г. Ханты-Мансийск

Хадиева Е.Д.,

БУ ХМАО Югры «Окружная клиничекая больница», г. Ханты-Мансийск

Калинникова М.О.,

БУ ХМАО Югры «Окружная клиничекая больница», г. Ханты-Мансийск

Бухтояров А.Б.,

БУ ХМАО Югры «Окружная клиничекая больница», г. Ханты-Мансийск

Ходыкин Г.П.,

БУ ХМАО Югры «Окружная клиничекая больница», г. Ханты-Мансийск

Рассохина И.В.,

БУ ХМАО Югры «Окружная клиничекая больница», г. Ханты-Мансийск

Представлены клинические наблюдения и дифференциальная диагностика периферических новообразований легкого - эпителиоидной гемангиоэндотелиомы и склерозирующей гемангиомы.

Ключевые слова: эпителиоидная гемангиоэндотелиома, склерозирующая гемангиома, иммуноги-стохимическая диагностика.

Диагностика периферических новообразований легких проводится зачастую с использованием интраоперационного гистологического исследования, на основании которого выбирается дальнейшая тактика и объем оперативного вмешательства.

Одними из трудных для диагностики периферических образований легкого, особенно в условия интраоперационного исследования, являются мягкотканные образования с эпители-оидноклеточным типом строения, когда приходится проводить дифференциальный диагноз с карциномами легкого или метастазами. К таким

периферическим образованиям легкого относятся эпителиоидноклеточная гемангиоэндотелиома (ЭГЭ) и склерозирующая гемангиома (СГ).

ЭГЭ легкого — редкая сосудистая опухоль, впервые выделенная в 1982 г. S. Weiss и F. Enziger. В современной классификации она занимает положение эндотелиальной опухоли низкой степени гистологической злокачественности — ICD-O code 9133\1 [9]. ЭГЭ поражает многие органы, наиболее часто — кожа, печень, легкие, обычно манифестирует как многочисленные узлы с поражением одного органа, но может быть муль-тиорганное поражение, опухоль имеет метаста-

тический потенциал [4]. Она характерна для всех возрастных групп с небольшим преобладанием в группе женщин молодого и среднего возраста.

При легочной локализации ЭГЭ имеет двусторонний характер поражения в виде множественных мелких узелков. Заболевание зачастую протекает индолентно, бессимптомно или протекает с неспецифическими легочными симптомами как кашель, боль в грудной клетке [2,8].

Приводим собственное клиническое наблюдение — пациентка 40 лет поступила в ООЦ г. Ханты-Мансийска по поводу диссеми-нированного поражения легких, выявленного на очередной флюорографии. Жалоб при поступлении не предъявляет. При проведении ПЭТ-КТ по всем легочным полям определяются множественные, округлой формы образования до 7,5 мм с признаками слабо выраженной метаболической активности. Выполнена диагностическая видеоторакоскопия с атипичной

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации

резекцией язычковых сегментов верхней доли левого легкого. При интраоперационном гистологическом исследовании высказано подозрение о метастическом поражении при карциноме.

Макроскопически — фрагмент легкого 6,0х2,0х0,7см. Плевра гладкая, блестящая. Суб-плеврально определяются 2 узловых образования 0,5 и 1 см в диаметре, плотной консистенции, серого цвета с четкими границами.

При микроскопическом исследовании опухолевые узлы представлены цепочками, группами, мелкими солидными гнездами из эпителиоидных клеток округлой или полигональной формы с эо-зинофильной цитоплазмой и ядрами с плотным хроматином. Митозы отсутствовали. Опухолевые скопления располагались в хорошо выраженном гиалиновом матриксе, заполняли альвеолы в виде полипов и сосудистые просветы (характер роста опухоли обусловил предыдущее название «вну-трисосудистая бронхиолоальвеолярная опухоль»).

Рис.1 Эпителиоидная гемангиоэндотелиомалегкого. а —ув. х200, б —ув. х100, а,б — гематоксилин-эозин.

Результаты иммуногистохимического ис- CD34. Экспрессии цитокератинов 19, 7, 8\18 следования подтвердили эндотелиальную при- в опухолевых клетках не обнаружено (при народу образования: опухолевые клетки экспрес- личии окрашивания в альвеолоцитах и эпите-сировали в цитоплазме виментин, на мембране лии бронхов), экспрессировался только в определялась выраженная экспрессия CD31, альвеолоцитах.

Г I

' '' Ш---.'Л?* -

V,Л г э 1-1

х

&Ш6

; ,.,г /У а V

-/А - ..? .Л?'VI. ' .-

у > ''

а '

—

Г >, < ' ^ и . .„/Д-

; & «¿'-'^ч&г- ..-Г:,'.;.;:.-,",... .Жк .V ълВЬХл ^.Ч^ • 'я

Рис. 2. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома легкого. а — мембранное окрашивание CD31 опухолевых клеток; б — отсутствие экспрессии ТТГ1 в ядрах опухолевых клеток (экспрессия в сохранивщихся альвеолоцитах). а-ув.х200, б-х100.

СГ, несмотря на свое название, имеет эпителиальное происхождение из пневмоцитов 2 типа, доказанное при электронно-микроскопическом и иммуногистохимическом исследованиях, некоторые авторы предлагают её называть доброкачественной фиброзной пневмо-цитомой [5,6].

Впервые описана A. Libow и D.S. Hubbel в 1956 году как сосудистая пролиферация с тенденцией к фиброзу, формированием сосоч-ковых структур, обширной гистиоцитарной инфильтрацией и участками кровоизлияний в различных стадиях организации.

Опухоль чаще наблюдается у женщин, в возрасте от 11 до 80 лет (медиана возраста 46 лет), чаще у жителей Восточной Азии. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, симптоматика, как правило, связана с кашлем, одышкой, болями в грудной клетке, кровохарканьем. Зачастую диагностируется как случайная находка при обзорной рентгенограмме или флюорографии в виде одиночного, хорошо отграниченного узлового образования размерами от 0,3 до 8,2 см [1,3].

Гистологически выделяют 4 компонента: папиллярный, солидный, геморрагический и склеротический, каждый из которых может быть представлен в различных пропорциях.[7]

В нашем онкологическом центре наблюдалась женщина, 39 лет. На очередном флюорографическом исследовании органов грудной клетки обнаружено солитарное образование в нижней доле левого легкого. Жалоб не предъявляла. При бронхоскопии патологии бронхиального дерева не обнаружено.

Была проведена атипичная резекция нижней доли левого легкого с интраоперационным исследованием, при котором в паренхиме легкого определяется узловое образование с ровными контурами округлой формы, диаметром 1,2 см, на разрезе неоднородной структуры — темно-красного цвета с белесоватыми прослойками. Интраоперационно был дан ответ — воспалительная псевдоопухоль. В препаратах после плановой проводки опухоль была представлена солидным, геморрагическим и папиллярным компонентами.

Рис. 3. Гистологические варианты роста склерозирующей гемангиомы: папиллярный (а), солидный(б), геморрагический (в), склерозиру-

ющий (г). а-г — гематоксилин-эозин, х200.

Солидный компонент (рис.Зб) представлен разновеликими солидными скоплениями клеток округлой формы с оксифильной цитоплазмой и округлыми ядрами, в других участках определялись разновеликие сосочки (рис.За), покрытые аналогичными опухолевыми клетками, в основании сосочков многочисленные капилляры. По периферии опухоли определялись крупные полнокровные сосудистые полости (рис.Зв), поля склероза и гиалиноза (рис.Зг).

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации

Было проведено иммуногистохимическое исследование (рис.4), при котором опухолевые клетки экспрессировали в цитоплазме эпителиальный мембранный антиген, коэкспрессирова-ли виментин, в ядрах — ТТЛ. Панцитокера-тины экспрессировали только поверхностные клетки в папиллярных участках роста. Экспрессия эндотелиальных маркеров (CD31, CD34) наблюдалась только в эндотелии сосудов. Экспрессии хромогранина А, синаптофизина в опухолевых клетках не обнаружено.

Рис.4 Склерозирующая гемангиома легкого. а - коэекспрессия виментина, б - ядерная экспрессия ТТВ1 в опухолевых клетках, в -диффузная экспрессия эпителиального мемьранного антигена, г - экспрессия панцитокератинов поверхностными клетками.

б

а

в

г

Таким образом, представленные образования легкого необходимо дифференцировать как друг с другом, так и с доброкачественными и злокачественными опухолями легких, метастатическими карциномами. Особую сложность может представлять интраоперационное исследование этих образований, когда необходимо уточнить доброкачественный или злокачественный характер периферических опухолей легких для определения объема оперативного вмешательства. Окончательный диагноз этих образований может быть установлен, порой, только с использованием иммуногистохимиче-ского исследования.

Список литературы

1. Кислицина, Л.Ю., Батороев, Ю.К., Тараненко, А.В. и др. Склерозирующая гемангиома легкого. Клинический случай с интраоперационной морфологической диагностикой \ Сибирский медицинский журнал — 2011. — №6. — с.283-285.

2. Константинова, А.М., Климашевский, В.Ф., Ше-лехова, К.В. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома средостения \ Архив патологии. — 2013. — №1. - с.30-33.

3. Baysak, A., Oz A.T., Mogulkoc, N. and . A rare tumor of the lung: Pulmonary sclerosing hemangioma (pneumocytoma) \ Respiratory medicine — 2013. — №107. — p.448-450.

4. Dahabreh, M.M., Hmeideen, N.I., Najada, A.S. Multicentric epithelioiod hemangioendothelioma involving the lungs, trachea, liver and skeletal muscles \ Respiratory medicine case reports — 2012. — №5 — р. 20-22.

5. Devouassoux-Shisheboran, M, et al. Sclerosing haemangioma \ Pathology and Genetics of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart — Lyon, 2004. — p.115-117.

6. Devouassoux-Shisheboran, M., Hayashi, T., Linnoila, R.I., et al. A Clinicopathologic study of 100 cases of pulmonary sclerosing hemangioma with immunohistochemical studies TTF-1 is expressed in both round and surface cells, suggesting an origin from primitive respiratory epithelium \ Am.J. Surg. Pathol. - 2000. - vol.24. - p.906-916.

7. Keylock, J.B., Galvin, J.R., Franks, T.J. Sclerosing hemangioma of the lung \ Archives pathology laboratory medicine \ 2009 — vol.133 — p. 820-825.

8. Saleiro, S., Barbosa, M., Moura, C.S. and. Epithelioid hemangioendothelioma — a rare pulmonary tumor \ Revista portuguesa de pneumologia — 2008 — vol. XIV, №3 — p. 421-425.

9. Travis, WD., Tazelaar, H.D., Miettinen, M. Epithelioid haemangioendothelioma/Angiosarcoma \ Pathology and Genetics of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart — Lyon, 2004. - p.97-98.

© П.В. Целищева, Е.Д. Хадиева,

М.О. Калинникова, А.Б. Бухтояров, Г.П. Ходыкин,

И.В. Рассохина, 2016