Способ углубления преддверия рта путем увеличения толщины слизистой оболочки протезного ложа
METHOD FOR DEEPENING THE VESTIBULE OF THE MOUTH BY INCREASING THE THICKNESS OF THE MUCOUS MEMBRANE OF THE PROSTHETIC BED

Способ углубления преддверия рта путем увеличения толщины слизистой оболочки протезного ложа.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано в области мукогингивальной хирургии, осуществляемой на мягких тканях десны и альвеолярного отростка, при комплексном лечении пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти.
Аналогом, изобретения является способ вестибулопластики [RU 2 687 890 опубл. 16.05.2019], в котором под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 4%-1.7 №1 производится полукруглый разрез по границе слизисто-десневого соединения в проекции области с недостаточной зоной прикрепленной десны. От краев полукруглого разреза выполняют два послабляющих разреза под углом α по отношению к гребню альвеолярного отростка, где 0°>α<90°. Производится расщепление и апикальное перемещение подвижной слизистой; фиксация ее на границе новой глубины сформированного преддверия резорбируемым шовным материалом. Образованная раневая поверхность может быть перекрыта десневым трансплантатом либо коллагеновой матрицей. Подвижный край слизистой оболочки опустили во вновь созданное преддверие полости рта и фиксировали к надкостнице, начиная с центра, а затем по бокам через каждые 4 мм погружными матрасными швами в комбинации с двойными узловыми швами. Способ позволяет сохранить созданную глубину преддверия полости рта и обеспечить надежную фиксацию полученного результата без создания неудобств для пациента.
Описанный аналог, имеет ключевой недостаток, а именно включает использование через каждые 4 мм погружных матрасных швов в комбинации с двойными узловыми швами, что затрудняет заживление раны за счет оставления в ней шовного материала.
Другим аналогом, можно считать способ пластики преддверия полости рта [RU 2 216 285 опубл. 20.11.2003], в котором выполняют разрез по границе прикрепленной десны и переходной складки до 4-6 зубов. Рассекают боковые соединительно-тканные тяжи. Мышечные ткани тупо отдавливают книзу. Осуществляют фиксацию лоскута и закрытие раневой поверхности переходной складки наложением раневого покрытия. При этом разрез от клыка до клыка по слизистой оболочке переходной складки осуществляют, отступив от границы прикрепленной десны и переходной складки в сторону нижней губы на расстояние, соответствующее величине необходимого углубления преддверия полости рта с учетом сокращения тканей слизистой оболочки переходной складки после отсепаровывания лоскута. В качестве раневого покрытия используют  препарат Тахокомб.
Недостатком данного аналога, является использование препарата Тахокомб, в качестве раневого покрытия без фиксации к надкостнице, что способствует ее смещению.
Прототипом изобретения, является способ хирургического лечения - углубления преддверия полости рта [RU №2162663 опубл. 10.02.2001], заключающийся в том, что на слизистой оболочке производят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки и два горизонтальных разреза в области премоляров с последующим отсепаровыванием подслизистых тканей через образовавшиеся разрезы, фиксацией слизистой к надкостнице и ушиванием разрезов.
Описанный прототип имеет существенный недостаток, а именно: позиционированием линий разреза относительно зубов, что не позволяет грамотно спланировать операцию в условиях их отсутствия.
Технический результат достигается созданием эффективного и безопасного способа пластики слизистой оболочки с одновременным углублением преддверия рта у пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти.
Заявляемый способ осуществляется следующим образом. Осуществляют горизонтальный разрез слизистой оболочки преддверия полости рта в пределах кератинизированной десны на нижней челюсти с образованием слизистого лоскута. Отслаивают слизистый лоскут от линии горизонтального разреза в язычном направлении с захватом альвеолярного гребня. На образовавшийся открытый участок накладывают коллагеновую мембрану марки «Коллост» под границы отслоенного лоскута и подшивают её к надкостнице либо внутренней выстилке слизистого лоскута. Далее сверху на мембрану укладывают слизистый лоскут и подшивают свободный край слизистого лоскута к надкостнице. Оставшаяся раневая поверхность в области преддверия полости рта заживает вторичным натяжением.
Увеличение таким образом толщины слизистой оболочки протезного ложа препятствует тяговым усилиям прикрепленных мышц и практически исключает вероятность обратного смещения лоскута, что, в свою очередь благоприятно сказывается на результате операции с возможностью увеличения высоты альвеолярного гребня и углублении преддверия полости рта в области беззубой нижней челюсти на необходимую глубину.
Биологические свойства коллагеновой мембраны позволяют уменьшить болезненные явления в ранний послеоперационный период; при биодеградации (рассасывании) самой мембраны происходит непосредственное заживление раны, что позволяет увеличить толщину слизистой оболочки протезного ложа на 3-4 мм и тем самым, расширить границы протезного ложа в связи с углублением преддверия рта на 4-5 мм по сравнению с исходными границами.
Предпочтительным является применение в качестве коллагеновой мембраны марки «Коллост», в котором сохранена трехспиральная структура коллагенового волокна, вследствие чего «Коллост» имеет высокие показатели стабильности и является матрицей для направленной тканевой регенерации. После введения биоматериала «Коллост» в поврежденную ткань фибробласты из окружающих тканей мигрирует к нему и вторгаются в коллагеновую структуру. Создается переходный матрикс, который стимулирует иммунную систему организма и активацию гранулоцитов, макрофагов и фибробластов; улучшает перенос факторов роста, высвобождающихся из клеток; усиливает миграцию фибробластов и пролиферацию эпителиальных клеток.
Продуцируются новые коллагеновые волокна, позволяющие увеличить объем мягких тканей протезного ложа и тем самым увеличить высоту альвеолярного гребня.
Таким образом, предлагаемый способ углубления преддверия рта путем увеличения толщины слизистой оболочки протезного ложа практически исключает смещение лоскута из нового апикально-смещенного положения вследствие тяги прикрепленных мышц, что повышает качество хирургического лечения и позволяет использовать заявляемый способ в т.ч. для проведения хирургической операции углубления преддверия полости рта у пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти.