Актуальные вопросы организации медицинской реабилитации пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРАНЗИТОРНУЮ ИШЕМИЧЕСКУЮ АТАКУ

Е. В. Костенко М. А. Энеева, В. Г. Кравченко

Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины, Москва, Россия

Повышение эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА), с учетом особенностей основного и ведущих сопутствующих заболеваний остается актуальной задачей. Целью исследования было на основании изучения особенностей когнитивных и эмоциональных нарушений обосновать значение психокоррекции в комплексе реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших ТИА. Была изучена и проанализирована заболеваемость у 351 пациента, перенесшего ТИА. Средний возраст обследованных пациентов составил 58,6 ± 2,2 года. Для сбора информации проводили выкопировку данных из медицинских карт амбулаторных больных (форма 0,25/у) и медицинских карт стационарных больных (форма 003/у), в том числе данных опроса пациентов по Анкете медико-социальной характеристики пациентов, учитывали также данные шкал MMSE, HADS. Выявлено, что второе место по уровню заболеваемости у пациентов, перенесших ТИА, после заболеваний сердечнососудистой системы занимают психические расстройства, распространенность которых составила 186,8 случая на 100 пациентов. Важное место в программах медико-социальной реабилитации пациентов, перенесших ТИА, должна занимать коррекция психических расстройств с участием психотерапевта, медицинского психолога в составе мультидисциплинарной бригады.

Ключевые слова: транзиторная ишемическая атака, нейропсихологические расстройства, когнитивные нарушения, эмоциональные расстройства, медицинская реабилитация

Информация о вкладе авторов: Е. В. Костенко — концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация данных, внесение принципиальных изменений в текст статьи; М. А. Энеева — дизайн исследования, анализ и интерпретация данных, подготовка текста статьи; В. Г. Кравченко — анализ и интерпретация данных, подготовка текста статьи.

Соблюдение этических стандартов: исследование одобрено этическим комитетом Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины (протокол № 7 от 21 июня 2017 г.).

[X] Для корреспонденции: Елена Владимировна Костенко

ул. Бауманская, д. 70, г. Москва, 105007; екс^епко58@таН.ш

Статья получена: 24.05.2019 Статья принята к печати: 07.06.2019 Опубликована онлайн: 08.06.2019 DOI: 10.24075/vrgmu.2019.038

PROBLEMS OF MEDICAL REHABILITATION IN PATIENTS AFTER A TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK

Kostenko EV Eneeva MA, Kravchenko VG

Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow, Russia

The efficacy of rehabilitation in post-TIA patients still remains a clinical challenge, considering the combined burden of the primary disease and comorbidities. The aim of this study was to provide a rationale for introducing psychological counseling into post-TIA rehabilitation programs after studying the presentations of cognitive and emotional impairments developed after this cerebrovascular event. We analyzed in- and outpatient medical records of 351 participants (the mean age was 58.6 ± 2.2 years) who had experienced a TIA. Data was collected from forms 0.25/y and 003/y, medical/social questionnaires and also included MMSE and HADS scores. We found that CI and MD ranked second after cardiovascular diseases among the comorbidities in post-TIA patients (186.8 cases per 100 patients). We conclude that rehabilitation of post-TIA patients should involve a multidisciplinary team of experts including a psychotherapist or a clinical psychologist who will provide psychological counselling.

Keywords: transient ischemic attack, neuropsychological disorders, cognitive impairment, mood disorders, medical rehabilitation

Author contribution: Kostenko EV — study conception and design, data analysis and interpretation, manuscript revision; Eneeva MA — study design, data analysis and interpretation, manuscript draft; Kravchenko VG — data analysis and interpretation, manuscript draft.

Compliance with ethical standards: the study was approved by the Ethics Committee of Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine (Protocol № 7 dated June 21, 2017).

ExQ Correspondence should be addressed: Elena V. Kostenko Baumanskaya 70, Moscow, 105007; еkostenko58@mail.ru

Received: 24.05.2019 Accepted: 07.06.2019 Published online: 08.06.2019

DOI: 10.24075/brsmu.2019.038

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) являются одним из видов острого цереброваскулярного синдрома и не сопровождаются стойкими клинико-неврологическими проявлениями, характерными для очагового повреждения головного мозга. В связи с кратковременностью симптомов, с одной стороны, пациенты не всегда придают им должное значение, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью; с другой стороны, из-за быстрого и полного регресса врачи не оценивают кратковременно развившиеся симптомы как ТИА [1].

Клиническое и прогностическое значение ТИА состоит в том, что они могут быть предвестником более серьезного острого сосудистого события. Перенесшие ТИА пациенты

имеют более высокий риск развития инфаркта миокарда (ИМ), мозгового инсульта или смерти в течение 5 лет после перенесенной атаки [1-4]. Важны не только глобальные события, маркером которых могут служить ТИА, но и нефатальные изменения, такие как когнитивные нарушения (КН) и эмоциональные расстройства, на взаимосвязь развития которых после перенесенных ТИА указывают немногочисленные зарубежные и отечественные исследования [5, 6].

Так, после изучения когнитивных функций у пациентов с артериальной гипертензией, перенесших ТИА, выявлены наличие КН и их взаимосвязь с морфологическими изменениями головного мозга, обусловленные течением

артериальной гипертензии. Однако до манифестации острого цереброваскулярного события (ТИА) КН не имели клинико-функциональной значимости для пациента [5]. При изучении причин возникновения КН у пациентов, перенесших ТИА, наибольшая частота их встречаемости выявлена у мужчин [6]. И отечественные, и зарубежные авторы, изучавшие структурно-морфологические изменения вещества головного мозга у пациентов с ТИА и КН, обнаружили признаки атрофии головного мозга с преимущественной локализацией в области таламуса, гипоталамуса, зубчатой извилины [5-7]. Эти авторы указывают на атрофию ткани головного мозга как причину когнитивных и эмоциональных расстройств, возникающих у данной группы пациентов.

КН выявляют почти у 40% пациентов, перенесших ТИА [4]. Представляет интерес изучение выраженности и особенностей клинических характеристик когнитивных и эмоциональных нарушений у пациентов, перенесших ТИА, их прогностической значимости и влияния на повседневное функционирование пациентов.

ТИА приводят к микроструктурным изменениям, что вызывает подкорково-корковую дезинтеграцию, при этом моторная функция не страдает, но развиваются нейропсихологические нарушения, что имеет не меньшее значение для эффективного функционирования пациента, чем моторные нарушения, возникающие при инсульте. Нарушения когнитивных функций, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним, усугубляются эмоциональными расстройствами [7].

Повышение эффективности реабилитационных мероприятий и снижение риска повторного сосудистого события у перенесших ТИА пациентов возможны посредством оптимизации организации медицинской реабилитации с учетом особенностей ведущих неврологических и психических расстройств, сопровождающих перенесенную ТИА, структуры сопутствующих заболеваний, социально-гигиенических характеристик пациентов. Такая оптимизация позволит индивидуализировать программы коррекции имеющихся расстройств.

Целью исследования было на основании изучения особенностей когнитивных и эмоциональных нарушений обосновать значение психокоррекции в комплексе реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших ТИА.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Изучение развития когнитивных и эмоциональных нарушений у пациентов, перенесших ТИА, проводили на основании анализа медицинских карт амбулаторных больных (форма 0,25/у) и медицинских карт стационарных больных (форма 003/у), дополненных данными опроса пациентов по Анкете медико-социальной характеристики пациентов. Была изучена и проанализирована заболеваемость у 351 пациента, перенесшего ТИА. Средний возраст обследованных женщин составил 59,6 ± 2,3 года, мужчин — 57,6 ± 2,2 года (в целом 58,6 ± 2,2 года).

Для выявления и оценки тяжести КН у перенесших ТИА пациентов учитывали содержащиеся в медицинской документации данные, полученные с помощью Краткой шкалы оценки психического статуса (КШОПС, Mini Mental State Examination, MMSE) [8]. Для выявления и оценки тяжести эмоциональных нарушений — данные, полученные с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии

(HADS) [9] для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики.

Из всех пациентов-женщин 46,7% были работающими пенсионерами. В целом большая часть пациентов имели среднее специальное (47,0%; n = 165) и высшее (35,3%; n = 124) образование. Большинство обследованных имели низкую удовлетворенность местом работы (62,1%; n = 218). Каждый пятый пациент был вдов или не состоял в браке (19,9%; n = 70); среди них преобладали женщины. Было установлено, что 79,7% (n = 280) пациентов проживают в семье; 5,6% пациентов (n = 20) имеют родственников, но проживают отдельно; 14,7% (n = 51) одиноки. Стойкую утрату трудоспособности имели 73 пациента (20,8%), большинство из них — 58 (79,4%) имели инвалидность III группы по общему заболеванию и только у 15 пациентов (20,6%) была II группа инвалидности.

Результаты изучения первичной медицинской документации заносили в специально разработанную выборочную карту изучения заболеваемости пациентов, перенесших ТИА, и статистически обрабатывали с использованием программ Excel (Microsoft; США) и Statistica 8.0 (StatSoft Inc; США), 2010 г. Описательная статистика при нормальном распределении признака (в соответствии с результатами теста Колмогорова-Смирнова) была представлена в виде среднего значения и средней ошибки средней арифметической (M ± m), а также в виде медианы (Ме). Описательная статистика качественных признаков была представлена также в виде абсолютных и относительных частот (%). Достоверность различий определяли с помощью t-теста Стьюдента и методов непараметрической статистики (критерий х2). Для выявления взаимосвязи двух признаков применяли непараметрический корреляционный анализ по Спирмену. Различия считали достоверными при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ структуры заболеваемости проводили в соответствии с действующей Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ 10-го пересмотра). Ранговое распределение сопутствующих заболеваний по классам болезней позволило установить, что 1-е место занимают болезни системы кровообращения (32,6%), 2-е — психические расстройства (31,5%) и 3-е — болезни эндокринной системы (15,5%). На указанные три места приходится 79,6% всей выявленной патологии. Внутренняя структура класса болезней системы кровообращения представлена в табл. 1.

Выявлено, что 312 (89%) пациентов имели сочетанные болезни системы кровообращения различной степени тяжести. Сочетание двух и более заболеваний системы кровообращения наблюдали у 130 (37,0%) пациентов, перенесших ТИА.

Второе место по уровню заболеваемости у пациентов, перенесших ТИА, после заболеваний сердечнососудистой системы занимали психические расстройства, распространенность которых составила 186,8 случаев на 100 пациентов (табл. 2).

Структура психических заболеваний у пациентов, перенесших ТИА, представлена на рис. 1.

Органическое тревожное расстройство было выявлено у 72,9% из 351 пациента. КН возникали у 31,1% пациентов и были представлены: умеренными когнитивными нарушениями (19,9%), деменцией легкой степени (7,7%), деменцией средней степени (3,4%). Депрессивные

расстройства были выявлены у 17,7% пациентов, среди них доклиническое тревожное расстройство составило 12,5%, депрессивное расстройство легкой степени выраженности — 3,4%, средней степени выраженности — 1,7%.

Примерно каждый второй пациент (45,7%) при этом имел два заболевания данного класса: сочетание КН с депрессивным расстройством, депрессивного и тревожного расстройств. Наиболее часто КН выявляли у пациентов в возрасте старше 60 лет, гендерных различий обнаружено не было. Эмоциональные расстройства чаще диагностировали у женщин в возрасте 50-59 лет, депрессивное расстройство чаще встречалось у мужчин старше 70 лет.

Эмоциональные расстройства характеризовались сниженным фоном настроения, подавленностью, внутренней напряженностью, беспокойством, тревожностью. У большинства пациентов выявляли снижение продуктивности и целенаправленности интеллектуальной деятельности, низкую мотивацию к возвращению к трудовой деятельности и социально-средовым отношениям, нарушение концентрации активного внимания, низкий уровень активности и побуждений к выполнению программы медицинской реабилитации.

В результате проведенного корреляционного анализа была выявлена сильная положительная зависимость между КН и повторностью острого цереброваскулярного

Таблица 1. Структура класса болезней системы кровообращения у пациентов, перенесших ТИА

Заболевание Число случаев

Абс. %

ЦВБ 312 89,0

ГБ 241 68,7

Атеросклероз 185 73,7

ИБС: 141 56,2

Кардиосклероз с нарушением сердечного ритма 82 58,2

Постинфарктный кардиосклероз 37 26,2

Кардиосклероз без нарушения сердечного ритма 22 15,6

Стеноз брахиоцефальных артерий 20 14,2

Таблица 2. Распространенность психических расстройств у пациентов, перенесших ТИА

Заболевание Абс. %

Когнитивные нарушения: 109 31,1

УКН* 70 19,9

Деменция легкой степени 27 7,7

Деменция средней степени 12 3,4

Органическое тревожное расстройство 256 72,9

Депрессивные расстройства: 62 17,7

Доклиническое депрессивное расстройство 44 12,5

Депрессивное расстройство легкой степени 12 3,4

Депрессивное расстройство средней степени 6 1,7

Органическое эмоционально-лабильное расстройство 58 16,5

Всего: 656 186,8

Примечание: УКН* — умеренные когнитивные нарушения.

Депрессия КН

Органическое тревожное расстройство

Органическое эмоционально-лабильное расстройство

Рис. 1. Структура психических расстройств среди перенесших ТИА пациентов

события (ТИА, ИИ, ГИ) (г = 0,724; р < 0,05), а также между депрессивным расстройством и повторностью острого цереброваскулярного события (ТИА, ИИ, ГИ) (г = 0,736; р < 0,05).

Было выявлено, что сочетание психических расстройств с заболеваниями сердечно-сосудистой системы встречается в различных вариантах у 213 пациентов (60,7%). Среди пациентов изученной группы у 161 (75,6%) выявлена гипертоническая болезнь (ГБ) различной стадии (табл. 3-5). Установлена прямая, сильная и достоверная корреляционная взаимосвязь между выраженностью КН и наличием у пациентов ГБ (г = 0,95; р < 0,05), тяжестью эмоциональных расстройств и ГБ (г = 0,95; р < 0,05).

Сочетание нейропсихологических расстройств с ишемической болезнью сердца (ИБС) было констатировано у 101 пациента (47,4%), причем ИМ имел место в 21 случае (20,8% пациентов с ИБС) (табл. 6). Была проанализирована взаимосвязь между наличием когнитивных и эмоциональных нарушений и ИБС без ИМ и с ИМ. При анализе сочетанности ИБС с КН была выявлена сильная положительная корреляционная взаимосвязь (г = 0,87; р < 0,05); в сочетании с ИМ взаимосвязь имела аналогичные

характеристики взаимосвязи (г = 0,97; р < 0,05). При анализе сочетанности ИБС с ЭР также была выявлена сильная положительная достоверная корреляционная связь (г = 0,93; р < 0,05). При этом связь депрессивных расстройств и ИБС с ИМ более выражена, чем с ИБС без ИМ.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

В ряде работ у 70-80% пациентов с острыми и хроническими формами ЦВБ были выявлены сосудистые КН различной степени выраженности [10, 11]. Именно «малые» инсульты часто являются причиной развития КН и каждый пациент, перенесший ТИА или инсульт, должен быть обследован для выявления спектра когнитивной дисфункции [12]. Нейропсихологические расстройства, часто имеющие субклинические проявления, у пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга могут вызывать нарушения в эмоциональной сфере, быть причиной поведенческих и адаптационных расстройств [12]. КН — признак неблагоприятного течения ЦВБ и один из показателей низкого церебрального резерва,

Таблица 3. Распространенность нейропсихических расстройств (когнитивных, эмоциональных) у перенесших ТИА пациентов, страдающих ГБ

Когнитивные нарушения Число случаев (абс.) Число случаев сочетания с ГБ

УКН 70 58

Деменция легкой степени 27 22

Деменция умеренной степени 12 12

ЭР*:

Доклиническое депрессивное расстройство 44 38

Депрессивное расстройство легкой степени 12 8

Депрессивное расстройство средней степени 6 5

Примечание: ЭР* — эмоциональные расстройства.

Таблица 4. Распространенность нейропсихических расстройств (когнитивных, эмоциональных) у перенесших ТИА пациентов, страдающих ГБ

1-я стадия 2-я стадия 3-я стадия Всего

Абс. % Абс. % Абс. % Абс.

УКН 38 54,3 12 17,1 8 11,4 58

Деменция легкой степени 5 18,5 10 37 7 26 22

Деменция средней степени 1 8,3 2 16,7 9 75 12

Всего: 44 24 24 92

Таблица 5. Тяжесть ГБ у перенесших ТИА пациентов, имеющих эмоциональные расстройства

1-я стадия 2-я стадия 3-я стадия Итого

Абс. % Абс. % Абс. % Абс.

Доклинические ЭР 30 68,4 5 11,4 3 6,8 38

Депрессия легкой степени 3 25 4 33,3 1 8,3 8

Депрессия средней степени 0 0 1 16,7 4 66,7 5

Всего: 33 9 8 51

Когнитивные нарушения Число случаев

УКН 70 18 25,7 5 7,1

Деменция легкой степени 27 8 29,6 3 11,1

Деменция умеренной степени 12 4 33,3 2 16,7

ЭР:

Доклиническое депрессивное расстройство 44 32 72,7 8 18,2

Депрессия легкой степени 12 6 50 5 41,7

Депрессия средней степени 6 4 66,7 2 33,3

Таблица 6. Распространенность сочетания КН, ЭР и ИБС у перенесших ТИА пациентов

что является фактором, повышающим риск повторного сосудистого события у пациентов с КН [11].

В зарубежной и отечественной литературе представлены в основном данные о КН и ЭР, возникшие в различные сроки после перенесенного инсульта, при этом среди обследованных пациентов могли быть и пациенты, перенесшие ТИА. Специальных широкомасштабных исследований нейропсихологических расстройств у пациентов, перенесших ТИА, не проводили и имеются лишь отдельные сообщения на эту тему, описывающие работу с небольшими когортами обследованных пациентов (менее 100) [13, 14].

У перенесших ТИА пациентов ЭР могут оказать влияние на течение заболевания и стать причиной повторного инсульта или затруднять проведение лечебно-реабилитационных мероприятий [15]. Эмоциональные нарушения оценивали с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и сделали предположение о том, что центральное место в программе реабилитации пациентов, перенесших ТИА, должна занимать психологическая реабилитация. По мнению некоторых авторов, развитие тревоги и депрессии у пациентов после ТИА вызвано сосудистым поражением и психологической реакцией, поэтому структурированная мультидисциплинарная многофакторная программа коррекции факторов риска, включающая управление факторами сосудистого риска, может быть ассоциирована со снижением показателей HADS и более низкой распространенностью депрессивных симптомов через год после сосудистого события [16]. Ранее было проведено исследование психосоциальной реакции пациентов на перенесенную ТИА. Несмотря на индивидуализированный характер ответов, из них разработали шесть видов реакции пациентов: глубокое беспокойство о будущих неопределенностях/нарушении нормальной жизни, потеря доверия, разочарование, расценивание ТИА как сигнал тревоги, чувство утраты и грусти, а также

смущение. Выявленные субъективные реакции на ТИА могут быть использованы для индивидуализации управления, адаптации и реабилитации пациента после ТИА. Это означает умение преобразовывать копинг-стратегии пациента для увеличения эффективности реабилитационной программы [17].

Ряд авторов также высказываются о возможности появления КН у пациентов после ТИА или малого инсульта [5, 18, 19]. Показано, что через девять месяцев после перенесенной ТИА треть пациентов имеет КН, мешающие им в повседневной жизни [20].

Таким образом, выявление ЭР и КН у перенесших ТИА пациентов может быть использовано при составлении индивидуальных программ медико-социальной реабилитации.

ВЫВОДЫ

Показано, что КН и ЭР занимают второе место в структуре сопутствующих заболеваний у пациентов, перенесших ТИА, уступая заболеваниям сердечно-сосудистой системы, и составляют 186,8 случаев на 100 пациентов. Сочетание психических расстройств с болезнями системы кровообращения встречается в 60,7% случаев у перенесших ТИА пациентов. Установлена прямая сильная и достоверная корреляционная связь между степенью выраженности КН и наличием у пациентов ГБ (г = 0,95; р < 0,05), выраженностью эмоциональных расстройств и ГБ (г = 0,95; р < 0,05), а также со стадией ГБ. Сочетание нейропсихологических расстройств с ИБС у перенесших ТИА пациентов было выявлено в 47,4% случаях. Таким образом, структурирование персонализированной программы медицинской реабилитации пациентов, перенесших ТИА, должно носить мультидисциплинарный и многофакторный характер с учетом особенностей основного и ведущих сопутствующих заболеваний, среди которых значимое место занимают нейропсихологические расстройства.

Литература

1. Учиям Ш. Транзиторные ишемические атаки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; 224 с.

2. Джеймс Ф. Тул. Сосудистые заболевания головного мозга. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007; 612 с.

3. Amarenco P. One-Year Risk of Stroke after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke. N Engl J Med. 2016; 374 (16): 1533-42. DOI: 10/1056/NEJMoa1412981.

4. Стаховская Л. В. Транзиторная ишемическая атака. Фарматека. Клинические рекомендации. 2017; (2): 34-45.

5. Полтавцева О. В. Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией и транзиторной ишемической атакой. Сибирский медицинский журнал. 2014; 29 (1): 39-43.

6. Bivard A, Lillicrap T, Maréchal B. Transient Ischemic Attack Result in Delayed Brain Atrophy and Cognitive Declaine. Stroke. 2018; 49 (2): 384-90.

7. Лобзин С. В., Лобзин В. Ю., Амурова Т. Р., Мирзаева Л. М., Никишина О. А., Никифорова Л. Г. и др. Дискуссионные вопросы диагностики и патогенетической терапии хронической церебральной ишемии с когнитивными нарушениями. Медицинский алфавит. Неврология и психиатрия. 2018; 1 (1): 5-14.

8. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Mini-mental state:» a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975; 12 (3): 189-98.

9. Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983; (67): 361-70.

10. Захаров В. В., Вахнина Н. В. Инсульт и когнитивные нарушения.

Журнал неврологии и психиатрии им. Н. Н. Корсакова (прил. Инсульт). 2008; (22): 6-21.

11. Дамулин И. В. Сосудистая деменция: патогенез, диагностика и лечение. Фарматека. 2010; (7): 13-8.

12. Hachinski V. World Stroke Day 2008: «Little strokes, Big Trouble». Stroke. 2008; 39 (9): 2407-8.

13. Малеина А. Ю., Колоколов О. В., Лукна Е. В. Роль транзиторной ишемической атаки в возникновении когнитивных нарушений (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2016; 12 (2): 273-7.

14. Гудкова В. В., Шанина Т. В., Петрова Е. А., Стаховская Л. В. Транзиторная ишемическая атака-мультидисциплинарная проблема. Неврология. Нейропсихиатрия. Психосоматика. 2012; (3): 20-4.

15. Spurgeon L, James G, Sackley C. The Hospital Anxiety and Depression Scale: a pilot study to examine its latent structure and the link between psychological state and symptom severity in transient ischaemic attack patients. Psychol Health Med. 2016; 21 (5): 632-8.

16. Ihle-Hansen H, Thommessen B, Fagerland MW, OksengardAR, Wyller TB, Engedal K, at al. Effect on anxiety and depression of a multifactorial risk factor intervention program after stroke and TIA: a randomized controlled trial. Aging Ment Health. 2014; 18 (5): 540-6.

17. Spurgeon L, James G, Sackley C. Subjective experiences of transient ischaemic attack: a repertory grid approach. Disabil Rehabil. 2013; 35 (26): 2205-12.

18. Boss HM, Van Schaik SM, Deijle IA, de Melker EC, van den Berg BT,

Scherder EJ, at al. A randomised controlled trial of aerobic exercise after transient ischaemic attack or minor stroke to prevent cognitive decline: the MovelT study protocol. BMJ. Open. 2014; 4 (12): e007065. 19. Boss HM, Van Schaik SM, Deijle A, de Melker EC, van den Berg BT, Scherder EJ, at al. Safety and feasibility of post-stroke care and

References

1. Uchijam Sh. Tranzitornye ishemicheskie ataki. M.: GJeOTAR-Media, 2016; 224 s. Russian.

2. Dzhejms F Tul. Sosudistye zabolevanija golovnogo mozga. M.: GJeOTAR-Media, 2007; 612 s. Russian.

3. Amarenco P. One-Year Risk of Stroke after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke. N Engl J Med. 2016; 374 (16): 1533-42. DOI: 10/1056/NEJMoa1412981.

4. Stahovskaya LV. Tranzitornaja ishemicheskaja ataka. Farmateka. Klinicheskie rekomendacii. 2017; (2): 34-45. Russian.

5. Poltavceva OV. Kognitivnye narushenija u pacientov s arterial'noj gipertenziej i tranzitornoj ishemicheskoj atakoj. Sibirskij medicinskij zhurnal. 2014; 29 (1): 39-43. Russian.

6. Bivard A, Lillicrap T, Maréchal B. Transient Ischemic Attack Result in Delayed Brain Atrophy and Cognitive Declaine. Stroke. 2018; 49 (2): 384-90.

7. Lobzin SV, Lobzin VYu, Amurova TR, Mirzaeva LM, Nikishina OA, Nikiforova LG, i dr. Diskussionnye voprosy diagnostiki i patogeneticheskoj terapii hronicheskoj cerebral ' noj ishemii s kognitivnymi narushenijami. Medicinskij alfavit. Nevrologija i psihiatrija. 2018; 1 (1): 5-14. Russian.

8. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Mini-mental state»: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975; 12 (3): 189-98.

9. Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983; (67): 361-70.

10. Zaxarov VV, Vaxnina NV. Insul't i kognitivnye narushenija. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. N. N. Korsakova (pril. Insul't). 2008; (22): 6-21. Russian.

11. Damulin IV. Sosudistaja demencija: patogenez, diagnostika i lechenie. Farmateka. 2010; (7): 13-8. Russian.

12. Hachinski V. World Stroke Day 2008: «Little strokes, Big Trouble». Stroke. 2008; 39 (9): 2407-8.

exercise after minor ischemic stroke or transient ischemic attack: MotiveS & MovelT. NeuroRehabilitation. 2014; 34 (3): 401-7.

20. Kjork E, Blomstrand C, Carlsson G, Lundgren-Nilsson A, Gustafsson C. Daily life consequences, cognitive impairment, and fatigue after transient ischemic attack. Acta Neurologica Scandinavica. 2016; 133 (2): 103.

13. Maleina AYu, Kolokolov OV, Lukna EV. Rol' tranzitornoj ishemicheskoj ataki v vozniknovenii kognitivnyh narushenij (obzor). Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2016; 12 (2): 273-7. Russian.

14. Gudkova VV, Shanina TV, Petrova EA, Stahovskaya LV. Tranzitornaja ishemicheskaja ataka-mul'tidisciplinarnaja problema. Nevrologija. Nejropsihiatrija. Psihosomatika. 2012; (3): 20-4. Russian.

15. Spurgeon L, James G, Sackley C. The Hospital Anxiety and Depression Scale: a pilot study to examine its latent structure and the link between psychological state and symptom severity in transient ischaemic attack patients. Psychol Health Med. 2016; 21 (5): 632-8.

16. Ihle-Hansen H, Thommessen B, Fagerland MW, Oksengärd AR, Wyller TB, Engedal K, at al. Effect on anxiety and depression of a multifactorial risk factor intervention program after stroke and TIA: a randomized controlled trial. Aging Ment Health. 2014; 18 (5): 540-6.

17. Spurgeon L, James G, Sackley C. Subjective experiences of transient ischaemic attack: a repertory grid approach. Disabil Rehabil. 2013; 35 (26): 2205-12.

18. Boss HM, Van Schaik SM, Deijle IA, de Melker EC, van den Berg BT, Scherder EJ, at al. A randomised controlled trial of aerobic exercise after transient ischaemic attack or minor stroke to prevent cognitive decline: the MovelT study protocol. BMJ. Open. 2014; 4 (12): e007065.

19. Boss HM, Van Schaik SM, Deijle IA, de Melker EC, van den Berg BT, Scherder EJ, at al. Safety and feasibility of post-stroke care and exercise after minor ischemic stroke or transient ischemic attack: MotiveS & MoveIT. NeuroRehabilitation. 2014; 34 (3): 401-7.

20. Kjörk E, Blomstrand C, Carlsson G, Lundgren-Nilsson A, Gustafsson C. Daily life consequences, cognitive impairment, and fatigue after transient ischemic attack. Acta Neurologica Scandinavica. 2016; 133 (2): 103.