СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ ЖЕНЩИН
METHOD OF SURGICAL STERILISATION OF WOMEN

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, может быть использовано для стерилизации женщин.
Известен способ стерилизации по Pomeroy, включающий образование петли путем складывания маточной трубы, затем петлю перевязывают синтетической рассасывающейся нитью и иссекают вблизи места перевязки.[1]
Недостатком способа является наступления беременности в результате реканализации трубы после рассасывания лигатуры.
Известен способ стерилизации женщин по модифицированной методике Irving. Данный метод рассмотрен нами в качестве прототипа. Сущность известного способа заключается в следующем. Пересеченный проксимальный конец трубы погружается в толщу миометрия, после туннелирования тканей между серозным покровом матки и миометрием. Это делает невозможным реканализацию и восстановление проходимости трубы и обуславливает высокую эффективность данного способа. [2] (прототип)
Недостатком способа является его травматичность и более существенная кровопотеря.
Технической задачей предлагаемого изобретения является разработка высокоэффективного метода хирургической стерилизации при минимальной травматичности и кровопотери, при сокращении времени операции.
Поставленная задача решается тем, что способ хирургической стерилизации женщин за счет иссечения маточного угла и образования дубликатуры дважды перевязанной маточной трубы осуществляется путем перевязки маточной трубы в проксимальном отделе на расстоянии 3-4 см от маточного угла, накладывания на маточную трубу лигатуры с длинными концами, затем иссекают маточный угол, не проникая в полость матки, проксимальный конец трубы до лигатуры погружают в полученную рану в толщу миометрия, прошивают рану сначала правым концом лигатуры, вкол иглы делают с внутренней стороны раны, выкол иглы на внешней поверхности маточного угла, затем левым концом лигатуры, после чего концы лигатуры еще раз завязывают над маточной трубой.
Сущность заявляемого способа. Достижение минимальной травматичности и кровопотери при сокращении времени операции достигается следующем образом. На проксимальный отдел маточной трубы накладывается лигатура с длинными концами на расстоянии 3-4 см от маточного угла. Затем иссекается маточный угол, не проникая в полость матки, в полученную рану в толщу миометрия укладывается проксимальная часть трубы до лигатуры, образуя при укладывании дубликатуру, и концами лигатуры на трубе прошивается рана сначала правым концом лигатуры, вкол иглы делают с внутренней стороны раны, выкол иглы на внешней поверхности маточного угла, затем левым концом в области маточного угла, после чего концы лигатуры еще раз завязываются над маточной трубой. Таким образом, маточная труба провязывается дважды и одновременно обеспечивает гемостаз и перитонизацию. Иссечение маточного угла и двойная перевязка маточной трубы исключают возможность наступления беременности. Уменьшение кровопотери достигается за счет отсутствия пересечения маточной трубы.
Таким образом, предлагаемое решение задачи содержит новые признаки (впервые предлагается перевязка маточной трубы в проксимальном отделе лигатурой с длинными концами, с помощью которой выполняется и ушивание раны иссеченного маточного угла и образования дубликатуры дважды перевязанной маточной трубы, отсутствует пересечение маточных труб (только их перевязка) - уменьшение объема кровопотери, минимальный травматизм, особенность ушивания маточного угла не требует дополнительной перитонизации - сокращение времени операции) и имеет изобретательский уровень. Отличительные признаки необходимы и достаточны для достижения поставленной задачи. Исходя из вышеизложенного, заявляемое техническое решение в целом отвечает критериям изобретения.
Методика заявляемого способа. Способ хирургической стерилизации женщин, включающий выделение маточной трубы, ее перевязывание, рассечение тканей маточной области, отличающийся тем, что перевязку производят в проксимальном отделе трубы на расстоянии 3-4 см от маточного угла, накладывают на маточную трубу лигатуры с длинными концами, концы лигатуры не срезают (так как с помощью их затем выполняется и ушивание раны иссеченого маточного угла, и образования дубликатуры дважды перевязанной маточной трубы), иссекают маточный угол, не проникая в полость матки, проксимальный конец трубы до лигатуры погружают в полученную рану в толщу миометрия (при погружении образуется дубликатура маточной трубы), прошивают рану сначала правым концом лигатуры, вкол иглы делают с внутренней стороны раны, выкол иглы на внешней поверхности маточного угла, затем левым концом лигатуры, после чего концы лигатуры еще раз завязывают над маточной трубой.
Пример конкретного выполнения. Больная С. 40 лет. В акушерском анамнезе 2 неосложненных родов (дети живы), 5 мед. абортов и 1 самопроизвольный выкидыш. В соматическом анамнезе гипертоническая болезнь 2 степени, хр.гастрит, железодефицитная анемия. Учитывая возраст, нежелание женщины иметь детей, относительные противопоказания к применению таких современных контрацептивных средств, как КОК и ВМС, пациентке была предложена хирургическая стерилизации за счет иссечения маточного угла и образования дубликатуры дважды перевязанной маточной трубы. Согласие получено. Способ стерилизации женщины осуществляли следующим образом. Предварительно осуществляли подготовку к операции по общепринятой методике. Обезболивание - спинномозговая анестезия. Доступ -лапаротомия надлобковая. Выделяется маточная труба. На маточную трубу накладывается лигатура с длинными концами на расстоянии 3-4 см от маточного угла. Затем иссекается маточный угол, в полученную рану укладывается часть трубы до лигатуры, образуя одновременно дубликатуру в результате подтягивания за лигатуры, и концами лигатуры на трубе прошивается рана сначала правым концом лигатуры, вкол иглы делают с внутренней стороны раны, выкол иглы на внешней поверхности маточного угла, затем левым концом в области маточного угла, после чего концы лигатуры еще раз завязываются над маточной трубой. Таким образом маточная труба провязывается дважды и одновременно обеспечивает гемостаз и перитонизацию, уменьшающую травматичность. Иссечение маточного угла и двойная перевязка маточной трубы исключают возможность наступления беременности. Уменьшение кровопотери достигается за счет отсутствия пересечения маточной трубы.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана на 7-е сутки после операции. Контрольный осмотр проводился через 2, 6 и 12 месяцев после операции. Женщина в течении года вела нормальную половую жизнь, не предохранялась, беременности не наблюдалось.
Преимущество и положительный эффект заявляемого способа.
Преимуществами заявляемого способа является сохранение высокой эффективности контрацептивного эффекта при уменьшении травматичности и кровопотери, сокращение времени выполнения операции, возможность выполнения во время кесарева сечения, у беременных с рубцом на матке.
Источники информации
1. Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шейко Б.З. Атлас гинекологических операций. - Ленинград, «Медицина», 1978г.
2. Клиффорд Р. Уилисс Атлас оперативной гинекологии, 2004.
3. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Женская хирургическая контрацепция. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
4. Богатова И.К. Хирургическая контрацепция после родов // Акушерство, гинекология - 2000. - №2.- с.7-8.
5. Газаян М.Г. Опыт применения добровольной хирургической стерилизации после родов // Акушерство, гинекология - 2001. - №1.- с.26.