СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО РАЗРЫВА КЛЮЧИЧНО-АКРОМИАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC GAP OF ACROMIOCLAVICULAR JOINT

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении застарелых повреждений ключично-акромиального сочленения.
Известны способы лечения данного повреждения, суть которых сводится к удержанию ключицы в адаптированном к акромиону положении путем использования для фиксации лавсановой ленты (способы Беннеля, Каплана, Чернова с соавт.), с целью формирования акромиально-ключичной и ключично-клювовидной связок, а также способы, заключающиеся в использовании металлических фиксаторов (пластин, шурупов, проволоки и даже аппарата Илизарова).
Наиболее близким к нашему предложению является способ Чернова с соавт. (патент №2138217), который мы берем за прототип. Этот способ заключается в формировании в ключице двух узких вертикальных каналов, через которые проводят лигатуры, фиксирующие лавсановую ленту, и дополнительно фиксируют ее чрезнадкостничными швами.
Предложен способ оперативного лечения застарелого повреждения ключично-акромиального сочленения, заключающийся в фиксации его прочной дубликатурной нитью, проведенной в вертикальном канале ключицы, вблизи ее головки, свободные концы которых в субоссальных туннелях выводят над акромионом и с натяжением (в положении адаптации ключицы к акромиону) фиксируют к начальным концам нитей. Дополнительно через акромион и ключицу проводят страховочную спицу на срок до 3-4 недель.
Осуществление способа. Достаточно в ключице, вблизи ее головки, провести один вертикальный канал, вывести через него прочную дубликатурную нить, вывести ее концы через субоссальные ткани под акромионом, захлестнуть их над ним и с максимальным натяжением увязать с начальным концом ниточной петли. Дополнительно, для страховки, проводится одна спица через акромион и ключицу на срок до 3-4 недель.
Способ не только прост, но и экономичен из-за относительной непродолжительности выполнения и меньших материалозатрат.
Пример конкретного использования. Больной А.X., 25 лет, поступил в травмотдел 3-й ГБ 17.01.14 г. с диагнозом застарелый разрыв правого ключично-акромиального сочленения. В отделении практиковался способ фиксации ключично-акромиального сочленения специальной пластинкой, которой в наличии не оказалось, а заказ ее требовал некоторого времени. При согласии больного решено провести операцию соответственно нашему предложению. 20.01.14 г. S-образным разрезом обнажен ключично-акромиальный сустав, вблизи головки ключицы сформирован вертикальный канал сверлом 2 мм в диаметре. Через сформированное отверстие сверху вниз выведены две прочные викриловые нити, сложенные вдвое, свободные концы их в субоссальных каналах протянуты под ключично-акромиальным сочленением и захлестнуты над акромионом, далее проведены в начальную ниточную петлю и с максимальным натяжением (при полной адаптации суставных концов сочленения) увязаны между собой. Дополнительно, для страховки, через акромион и ключицу проведена спица Киршнера, рана ушита послойно наглухо. Время операции 30 мин.
Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 12-й день. Спица удалена через 4 недели. Выписан домой с рекомендацией проводить тепловые процедуры на область оперативного вмешательства и ЛФК. Осмотрен через 3, 6 и 12 месяцев. Жалоб нет. Функция плеча полная. R-логически признаков смещения ключицы в оперированном суставе нет.
Этапы операции представлены на рис. 1-4.
В последующем этим же способом оперированы еще 3 больных с аналогичными повреждениями. Результаты этих вмешательств также успешны.
Литература
1. Патент №2138217. Авторы: Чернов А.П., Стуколов B.C., Зайцев Р.В.
2. Мовшович И.А. «Оперативная ортопедия». Медгиз, Москва, 1984 г., с. 64-68.