СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ РАЗОБЩАЮЩЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЧЕЛЮСТНОГО ПРОТЕЗА ДЛЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
METHOD OF MANUFACTURING DISCONNECTING POST-OPERATION JAW PROSTHESIS OF UPPER JAW

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для изготовления разобщающего послеоперационного протеза для верхней челюсти при всех видах ее резекции.
Известна конструкция резекционного съемного протеза верхней челюсти (см. А.Д.Лубоцкий. "Ортопедическая помощь после резекции верхней челюсти" в сборнике "Вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии". М., 1963 г., с.246-251).
Известна также конструкция резекционного съемного протеза верхней челюсти, состоящая из двух разъемных частей - базиса и обтуратора (см. Б.К.Костур, В.А.Миняева. "Челюстно-лицевое протезирование". Медицина, 1985 г., с.33-34).
Известен способ формования зубных и челюстно-лицевых протезов из пластмасс методом обычного прессования, заключающийся в получении слепка (оттиска), изготовлении гипсовой модели, моделировки воскового шаблона обтуратора, загипсовки модели с восковым шаблоном в кювету в вертикальном положении, паковки и полимеризации пластмассы в вертикальном направлении (см. В.Н.Копейкин, Я.С.Кнубовец, В.Ю.Курляндский, И.М.Оксман. Зубопротезная техника, гл. 8, 9, ст. "Технология применения пластмасс". М.: Медицина, 1978 г., с.105-109; 272-275).
Однако данные конструкции протезов изготавливаются отсроченно - как правило, на 14-20 сутки после операции, когда эпителизация раневой поверхности заканчивается и соответственно указанные протезы не могут использоваться с целью оформления краев операционного поля, что в свое время способствует дальнейшей фиксации протеза.
Известно непосредственное протезирование после резекции по методике И.М.Оксмана в три приема. Вначале готовят фиксирующую часть протеза с кламмерами на опорные зубы. Для этого снимают оттиск с верхней челюсти, отливают модель, моделируют фиксирующую пластинку из воска и заменяют его пластмассой, затем получают вспомогательный оттиск с нижней челюсти. Отливают модели и гипсуют их в окклюдаторе.
После этого следует изготовление резекционной части протеза. На моделях верхней челюсти отмечают границу резекции в соответствии с планом операции. Затем на стороне опухоли срезают на уровне шейки один зуб, чтобы в последующем протез не мешал эпителизации костной раны. Остальные зубы срезают вместе с альвеолярным отростком до апикального базиса. Поверхность фиксирующей пластинки делают шероховатой, образовавшийся дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы в окклюзии нижней челюсти. Искусственную десну моляров и премоляров моделируют валиком, идущим в передне-заднем направлении. В послеоперационном периоде валик образует ложе в слизистой оболочке щеки, которое будет служить пунктом анатомической ретенции. Восковую репродукцию протеза заменяют на пластмассу. После операции протез накладывается на послеоперационную рану (см. А.С.Щербаков, Е.И.Гаврилов, В.Н.Трезубов, Е.Н.Жулев. Ортопедическая стоматология. С.-Пб.: ИКФ «Фолиант», 1998 г., с.526-527). Данная конструкция выбрана за прототип.
Недостатками этой конструкции является то, что границы протеза соответствуют границам операционного поля, что не позволяет оказывать дополнительное давление на данную зону, а также то, что внутренняя поверхность протеза выполнена шероховатой, что в свою очередь способствует повышенной адгезии агрессивной микрофлоры полости рта к ней и, как следствие, формированию стойкого фактора поддержания воспаления и длительному заживлению раны.
Задачей настоящего изобретения является изготовление разобщающего послеоперационного челюстного протеза для верхней челюсти при всех видах ее резекции.
Техническим результатом является изготовление разобщающего послеоперационного челюстного протеза для верхней челюсти при всех видах ее резекции, отвечающего правилам гигиены, обеспечивающего формирование протезного ложа в участке проведенной операции, что способствует оптимальному разобщению полостей носа и рта.
Технический результат достигается тем, что изготавливается разобщающий послеоперационный челюстной протез для верхней челюсти путем получения гипсовой диагностической модели до операции, на которой хирург очерчивает предполагаемые границы операционного поля и удаляет соответствующие зубы. Зубной техник гравирует данные границы в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 1,5-2,0 мм. Следующий этап - моделирование воскового шаблона базиса челюстного протеза с искусственными зубами и ретенционными элементами, проводят дублирование полученной композиции, замещение воска на пластмассу с последующим замещением участков формирования наружных границ операционного поля мягкой прокладкой, шлифованием и полированием поверхности пластинки, обращенной к дефекту челюсти.
Конструкция разобщающей послеоперационной пластинки для верхней челюсти поясняется чертежом, где:
1) базис пластины,
2) кламмеры,
3) участки формирования наружных границ операционного поля.
Разобщающий послеоперационный челюстной протез для верхней челюсти изготавливается следующим образом.
1. До операции у пациента получают оттиски с обеих челюстей, регистрируют прикус или центральное соотношение челюстей.
2. По полученным оттискам изготавливают модели, в соответствии с данными регистрации прикуса и лицевой дуги, фиксируют модели в артикуляторе.
3. На модели гравируют наружные границы операционного поля в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 1,5-2,0 мм.
4. Моделируют восковой шаблон (композицию) челюстного протеза с постановкой зубов в артикуляторе, учитывая антропометрические показатели.
5. Пакуют полученную восковую композицию в кювету.
6. Замещают воск на пластмассу по стандартной технологии.
7. Полученную пластинку дублируют силиконовой массой.
8. На пластмассовой пластинке гравируют участки формирования наружных границ операционного поля.
9. Удаленные участки формирования наружных границ операционного поля (3) восстанавливают мягкой прокладкой (например, ПМ «СтомаР») и фиксируют в силиконовом дубликате, после чего полимеризуют в условиях вакуума.
10. Полученную разобщающую послеоперационную пластинку для верхней челюсти (1) с кламмерами (2) шлифуют и полируют как с наружных поверхностей, так и поверхность пластинки, обращенную к дефекту, до зеркального блеска.