СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОЕКЦИИ ПОЛОВОГО СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА В ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ
METHOD FOR DETERMINING A PROJECTION OF A SEXUAL NEUROVASCULAR BUNDLE IN THE GLUTEAL REGION

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, в частности к анатомии человека и анатомическому методу исследования соматометрии, и может быть использовано для определения на теле проекции внутреннего полового сосудисто-нервного пучка (СНП). Метод может быть использован для проведения мануальной терапии с воздействием на компоненты полового СНП, определения проекции хирургического разреза для доступа к половому СНП, с целью блокады внутреннего полового нерва, для диагностики больных с невропатией, невриномой внутреннего полового нерва, а также патологий сосудов внутреннего полового СНП. Изобретение дает возможность определить проекцию без специального оборудования практикующим врачами студентам, тем самым уменьшить вероятность ошибок в лечении больных с патологией внутреннего полового СНП.
Уровень техники
Известен современный способ диагностики внутреннего полового сосудисто-нервного пучка, заключающийся в том, что, выделяя ход внутренней половой артерии с помощью аппарата УЗИ, определяют местоположение и предполагают ход внутреннего полового нерва сопровождающего эту артерию [ Fernanda  Rafael  Tobar Roa,etc. Regional anesthesia guided by ultrasound in the pudendal nerve territory // Colombian Journal of Anesthesiology. - 2017. - Vol. 45, №3, P. 200-209].
Недостатком способа является большое количество проходящих в этой области послойно артерий схожего калибра, а также отсутствие в ряде медицинских учреждений, или в ряде частных практик, например у мануальных терапевтов, как подготовленных специалистов, так и аппаратов УЗИ.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ определения внутреннего полового СНП, описанный Корнингом [Г.К. Корнинг, Топографическая анатомия - 1931, - С. 701]. Способ заключается в том, что определяют пальпацией верхнюю заднюю повздошную ость, седалищный бугор и вершину большого вертела. Проводят линию от верхней задней повздошной ости к вершине большого вертела, она пересекает большую седалищную вырезку у места выхода нижней ягодичной артерии. Эта артерия вступает в ягодичную область немного книзу от середины вышеобозначенной линии, а медиально от нее располагается внутренняя половой артерия с одноименным нервом. Внутренний половой СНП выходит из подгрушевидного отверстия медиально.
Однако при использовании этого способа сложно определить у больного всю проекцию пучка (границы), так как из приведенных выше анатомических элементов и ориентиров можно пропальпировать лишь седалищный бугор. Данный способ опирается на проекцию нижней ягодичной артерии и лишь косвенно сообщает о возможном расположении внутренней половой артерии на узком участке исследуемой области.
Раскрытие изобретения
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа, позволяющего с высокой точностью определять положение внутреннего полового СНП в ягодичной области.
Технический результат заключается в повышении точности определения границ проекции внутреннего полового сосудисто-нервного пучка (СНП) на поверхности тела пациента в ягодичной области.
Способ определения проекции внутреннего полового сосудисто-нервного пучка (СНП) на поверхности тела пациента в ягодичной области с помощью наружных ориентиров, в качестве которых используют седалищный бугор, большой вертел, в соответствии с которым на теле пациента в ягодичной области отмечают точки упомянутых наружных ориентиров, а также среднюю линию тела и линии, определяющие минимальное расстояние от указанных точек наружных ориентиров до средней линии тела; затем отмечают линию, соответствующую проекции нижнего края грушевидной мышцы, расположенную под углом 15° (с допустимой величиной погрешности до 20%) к линии, характеризующей минимальное расстояние от точки большого вертела до средней линии; затем, определяют на поверхности тела пациента границы проекции области расположения полового СНП, в виде прямоугольной трапеции,
при этом нижнюю границу СНП, являющуюся нижним основанием трапеции, определяют от точки седалищного бугра до точки, отстоящей на расстоянии 3 см по линии, характеризующей минимальное расстояние до средней линии тела в сторону средней линии тела;
боковую границу СНП, расположенную ближе к средней линии тела, определяют от упомянутой выше точки, отстоящей на расстоянии 3 см от седалищного бугра до точки, являющейся пересечением линии, проведенной через упомянутую точку параллельно средней линии тела, с линией, соответствующей проекции нижнего края грушевидной мышцы,
верхнюю границу СНП, являющуюся верхним основанием трапеции, определяют от указанной точки пересечения до точки, отстоящей от нее на 1 см в сторону от средней линии тела (по линии, перпендикулярной средней линии тела ИЛИ параллельно нижней границе),
боковую границу СНП, расположенную ближе к боковой линии тела, определяют от последней точки до точки седалищного бугра;
после чего определяют проекцию средней линии полового СНП по линии, проведенной через середины оснований трапеции.
Наружные ориентиры в ягодичной области - наиболее выступающие точки седалищного бугра седалищной кости, большого вертела бедренной кости, определяют с помощью пальпации.
В ходе топографо-анатомического исследования ягодичной области были получены необходимые данные для определения границ проекции искомой области расположения СНП. Было определено, что фигурой проекции является прямоугольная трапеция, у которой параллельные стороны (основания трапеции) определяют верхнюю и нижнюю границы области расположения СНП, боковая сторона трапеции, расположенная под прямым углом к основанию, определяет границу области СНП ближе к средней линии тела, противоположная боковая сторона трапеции определяет границу СНП ближе к боковой поверхности тела. Линия трапеции, проходящая через середины оснований, определяет проекцию средней линии внутреннего полового СНП.
Для определения границ искомой области СНП при помощи пальпации обнаруживают положение наружных ориентиров в ягодичной области и их, наиболее выступающих точек, таких как, седалищный бугор седалищной кости, большой вертел бедренной кости. Кроме того, определяют среднюю линию тела. Измеряют расстояние от этих точек до средней линии в горизонтальной плоскости. Определяют линию проекции нижнего края грушевидной мышцы. Это линия, проведенная от проекции точки прикрепления грушевидной мышцы к большому вертелу, идущая под углом вверх по направлению к средней линии тела с ее фиксацией к крестцу. Линия имеет угол подъема 15°. Таким образом, угол между линией, проведенной через точку большого вертела к средней линии тела, и линией, являющейся проекцией нижнего края грушевидной мышцы, составляет 15° (фиг. 1).
Данная величина угла, характеризующие угол подъема грушевидной мышцы, была определена по итогам топографо-анатомического исследования ягодичной области, а также данных, полученных в результате морфометрии по наружным ориентирам, индивидуальных у каждого человека. Кроме того, по итогам исследований было определено, что область на теле, характеризующая проекцию СНП, может быть представлена в виде трапеции.
Краткое описание чертежей
Изобретение поясняется фиг. 1, на которой представлена схема построения на теле пациента проекции полового СНП.
Осуществление изобретения
Ниже представлено подробное описание заявляемого способа.
В ходе топографо-анатомического исследования ягодичной области были получены и подтверждены данные, необходимые для решения задачи по определению области расположения внутреннего полового СНП в ягодичной области.
Для определения проекции СНП на поверхности ягодичной области пациента располагают на животе. При помощи пальпации находят положение наружных ориентиров в ягодичной области - наиболее выступающие точки седалищного бугра седалищной кости (точка D), большого вертела бедренной кости (точка G), а также определяют среднюю линию тела, см. фиг. 1.
Через точку D проводят линию, направленную к средней линии тела (под прямым углом). В месте пересечения этих двух линий отмечают точку А и измеряют длину отрезка AD. Через точку G проводят прямую линию к средней линии тела под прямым углом, на пересечении этих линий отмечают точку А'. Измеряют длину отрезка A'G. Далее проводят прямую линию вверх из точки D. На пересечении с горизонтальной линией от большого вертела - G к средней линии тела отмечают точку D'. Измеряют длину полученного отрезка DD'. Измеренные значения отрезков могут быть использованы в дальнейшем для точного определения нахождения полового СНП при осуществлении оперативного доступа.
Далее определяют линию угла отклонения хода грушевидной мышцы от линии, проведенной через место прикрепления большого вертела к средней линии тела. Было определено, что среднестатистическое значение угла между линией проекции нижнего края грушевидной мышцы и линией A'G с вершиной в точке G, составляет 15°. Исходя из этого условия на теле пациента отмечают линию, соответствующую проекции нижнего края грушевидной мышцы, расположенную под углом 15° к линии, характеризующей минимальное расстояние от точки большого вертела до средней линии.
Из нормальной анатомии человека известно, что нижняя граница области расположения внутреннего полового СНП проходит вдоль линии AD в сторону средней линии тела. При помощи топографо-анатомического исследования установлено, что точка нижнего отрезка искомой проекции находится на максимальном расстоянии 3 см от точки D в сторону средней линии тела. На горизонтальной линии от точки D, проходящей к средней линии тела, эта точка отмечена буквой С. Получен отрезок CD.
Далее проводят вертикальную линию из точки С и на пересечении с линиями из точки G отмечают точку С' и С''. Длина отрезка СС' равна отрезку DD'. Для определения искомой проекции определяют длину отрезка С'С'', где С'' - это точка пересечения проекции нижнего края грушевидной мышцы с продолжением вертикальной линии СС'. Длину отрезка С'С'', который является катетом прямоугольного треугольника C'C''G, определяют по формуле:Tg(15°)=C'C/C'G, где C'G=(А'С-AD+3).Следовательно, С'С''=0.2679×(A'G-AD+3), СС''=СС'+С'С''.
При помощи топографо-анатомического исследования установлено, что верхняя граница области расположения СНП имеет длину 1 см. Для определения проекции верхней границы расположения СНП на теле пациента отступают 1 см от точки С'' в сторону от средней линии тела (точка D''). Соединив эту точку с точкой D, получают проекцию верхней границы искомой области. При этом прямоугольная трапеция С-С''-D''-D, характеризует область расположения СНП на теле пациента, у которой параллельные стороны С''-D'' и C-D определяют верхнюю и нижнюю границы области расположения СНП. А боковая сторона трапеции, расположенная под прямым углом к основанию С-С'', определяет границу области СНП ближе к средней линии тела, противоположная боковая сторона трапеции D-D'' определяет границу СНП ближе к боковой поверхности тела. После определения верхней и нижней границ области СНП которые являются основаниями трапеции, через их средину проводят линию, которая определяет проекцию средней линии внутреннего полового СНП.
Точность местоположения пучка (внутреннего полового СНП) подтверждена экспериментально и клинически.
Ниже представлено описание экспериментального примера, выполненного на биоманекене.
Для определения проекции внутреннего полового СНП заявляемым методом биоманекен располагали на животе, при помощи пальпации определяли седалищный бугор (точку D) и проводили через него горизонтальную линию, направленную к средней линии тела. В месте пересечения этих двух линий отмечали точку - А, затем измеряли кратчайшее расстояние от седалищного бугра (точки D) до средней линии тела, точки - А по горизонтали. Длина отрезка AD=8,5 см.
Затем при помощи пальпации определяли большой вертел (точку G) и проводили через него прямую к средней линии тела, на пересечении этих линий отмечали точку А'. Измеряли расстояние от большого вертела (точки G) до точки А', расположенной на средней линии тела (А-А'-А'') по горизонтальной линии. Длина отрезка A'G=14,6 см.
Затем проводили вертикальную прямую линию вверх из точки D. На пересечении с горизонтальной линией (A'G) от большого вертела G к средней линии тела отмечали точку D'. Длина полученного отрезка DD'=5 см.
На расстоянии 3 см по горизонтальной линии от точки D, проходящей к средней линии тела, отмечали точку - С.Получали отрезок CD, равный 3 см.
Проводили вертикальную линию вверх из точки С и на пересечении с горизонтальной линией(А'G) из точки G отмечали точку С'. Поскольку длина отрезка СС' равна отрезку DD', то СС'=3 см.
Для определения искомой проекции определяли длину отрезка С'С'' по формуле: С'С''=0.2679 × (A'G-AD+3). Следовательно, С'С''=0.2679 × (A'G-AD+3)=0.2679×(14,6-8,5+3)=2,44 см. Длина отрезка СС'' составила СС'+СС''=7,44 см.
Отмеряли 7,44 см вертикально вверх от точки С до С'', затем 1 см. вправо от точки С'' по горизонтальной линии, отмечали точку D'', затем соединяли эту точку с точкой D и получали границы области расположения СНП, а именно прямоугольную трапецию С-С''-D''-D, расположенную в ягодичной области. Проводили через центры отрезков CD и С'D'' линию, определяющую проекцию средней линии внутреннего полового СНП.
При последующем топографо-анатомическом исследовании методом послойного препарирования тканей с морфометрией и фотографированием, произведенные расчеты проекции полового СНП подтвердились.
Клинический пример
Выписка из истории болезни 22488. Больной Н., 39 лет. Диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа диска L5-S1. Люмбоишиалгия. Невропатия полового нерва.
Произведена диагностика местоположения внутреннего полового сосудисто-нервного пучка в ягодичной области заявляемым способом, на теле пациента определены границы области расположения СНП, получены следующие параметры: длина отрезка AD=8,5 см, отрезок A'G=14,6 см, отрезок DD'=5 см, CD=3 см, отрезок СС'=DD'=5 см, С'С''=0.2679×(A'G-AD+3)=0.2679×(14,6-8,5+3)=2,44 см, СС''=СС'+С'С''=7,44 см.
Отмеряли 7,44 см вертикально вверх от точки С до С'', затем 1 см в право от точки С'' по горизонтальной линии, отмечали точку D'', затем соединяли эту точку с точкой D и получали проекцию границ искомой области, а именно трапецию C-C''-D''-D.
Полученные результаты проекции внутреннего полового СНП были подтверждены результатами УЗИ диагностики, которая выполнялась на аппарате Toshiba Aplio 500 с линейным датчиком 5-12 Мгц.
Полученные данные были использованы при проведении консервативного лечения, которое включало прием нестероидных противовоспалительных препаратов, вытяжение, ЛФК, массаж, функциональное воздействие ПИР (постиммобилизационная миорелаксация), в том числе на область проекции СНП. В удовлетворительном состоянии больной был выписан из стационара. Отмечает хороший эффект от лечения. Был осмотрен через 2 года. Жалоб нет. Симптомов невропатии полового нерва не обнаружено.
Таким образом, заявляемый способ определения проекции внутреннего полового сосудисто-нервного пучка в ягодичной области позволяет вычислить границы проекции внутреннего полового СНП в ягодичной области. Данный способ является альтернативой проведения УЗИ диагностики, позволяет с высокой точностью определять проекцию внутреннего полового СНП практикующими врачами и студентами, тем самым уменьшая вероятность неправильного лечения больных с патологией внутреннего полового СНП.
Всего по заявляемому способу было исследовано 27 больных. Отдаленные результаты наблюдений свидетельствуют о высокой надежности заявляемого способа. Способ полностью безопасен для пациентов.