Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста: клинические особенности и хирургическое лечение

В табл. 1 представлен объем методов исследования, проведенных в стационарах ОЛС пациентам с подозрением на туберкулез. Обращает на себя внимание низкая частота проведения бактериоскопии мокроты по Цилю-Нильсену: трехкратный анализ, в соответствии с обязательным диагностическим минимумом, был проведен только в 5% случаев.

Таблица 1. Проведенные в общесоматическом ЛПУ исследования.

ОАК ОАМ Бактериоскопия мокроты Рентгенография легких Компьютерная томография Диаскинтест

1 раз 2 раза 3 раза

41

В соответствии с диагностическим алгоритмом, при отрицательном результате бактериоскопии мазка мокроты пациенту с воспалительным процессом в легких необходимо проведение антибактериальной терапии по стандартам лечения острой пневмонии. При этом не должны использоваться препараты с противотуберкулезной активностью, т.к. это затрудняет проведение дифференциальной диагностики и способствует развитию лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Однако анализ выписок из историй болезни общесоматических стационаров показал, что 20% пациентов получали левофлоксацин, 2% - амикацин. Учитывая, что антибактериальная терапия до госпитализации в противотуберкулезный диспансер проводилась 76% пациентов, в четверти случаев она включала препараты с противотуберкулезной активностью. Выводы

1. На территории Смоленской области среди всех форм туберкулеза, выявляемых при обращении за медицинской помощью, преобладают инфильтративный (43%) и диссеминированный (31%).

2. Наиболее часто туберкулез в учреждениях ОЛС выявляется при обращении с респираторными жалобами и симптомами интоксикации, но в ряде случаев - при обращении по поводу другого заболевания или травмы.

3. Только 12% лиц, у которых туберкулез был выявлен при обращении за медицинской помощью, проходили флюорографию менее года назад.

4. Случаи выявления туберкулеза по обращаемости сопровождаются частым распадом легочной ткани (46%), осложнениями (60%) и бактериовыделением (32%), в 18% имела место лекарственная устойчивость возбудителя.

5. Обязательный диагностический минимум при обследовании пациентов с подозрением на туберкулез в учреждениях ОЛС не всегда выполняется полностью: в частности, бактериоскопия мокроты проведена только в 2 (5%) случаях, диаскинтест - в 3 (7%). Необходима повышенная настороженность врачей ОЛС в отношении туберкулеза и полное соблюдение стандартов обследования для своевременной постановки диагноза и назначения лечения. Литература

1. Организация выявления больных туберкулезом с применением лучевых, клинических и микробиологических методов исследования/ Методические указания № 99/168 МЗ РФ. - 2014 г. - 76 с.

2. Об эпидемиологической ситуации по туберкулезу на территории Смоленской области в 2016 году/ Отчет Управления Федеральной Службы по Надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Смоленской области.

3. СанПин 3.1.2.3114-13 «Про филактика туберкулеза».

4. Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

5. Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания/ Приказ МЗ РФ №951 от 29.12.2014 г.

УДК 616.14-002-053.9

ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА: КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Кураш И.О., Кураш А.Р., Шагалов С.С. Научный руководитель - к.м.н. Шагалов С.С.

Смоленский государственный медицинский университет. Россия,214019, Смоленск, ул. Крупской,28. Alenkaapolonskaya@gmail.com

THROMBOPHLEBITIS OF SUPERFICIAL VEINS OF LOWER EXTREMITIES IN PATIENTS OF ELDERLY AND

SENILE AGE: CLINICAL FEATURES AND SURGICAL TREATMENT

Kurash I. O., Kurash A. R., Shagalov S. S.

Scientific adviser - Candidate of Medicine Shagalov S. S.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

Kurash96@gmail.com

Abstract. The results of treatment of436 elderly and senile patients with acute varicothrombophlebitis for the period 2012-2016 were analyzed in Clinical Hospital No.1. The study uses the data of the official accounting and reporting medical documentation. The patients were grouped according to their sex, age, type of surgical intervention, localization of the

pathological process. In the structure of acute incidence varicoctrombophlebitis is dominated by left-sided localization of the process and female sex. The maximum incidence for both sexes is 63-73 years (mean age 67 ± 1.4 years). Key words: acute varicothrombophlebitis, elderly and senile age, surgical treatment

Резюме. Проанализированы результаты лечения 436 больных пожилого и старческого возраста с острым варикотромбофлебитом за период 2012-2016 гг. в ОГБУЗ «Клиническая больница №1». В работе использованы данные официальной учетно-отчетной медицинской документации. Больные сгруппированы по полу, возрасту, виду хирургического вмешательства, по локализации патологического процесса. В структуре заболеваемости острым варикотромбофлебитом преобладает левосторонняя локализация процесса и женский пол. Пик заболеваемости для обоих полов приходится на возраст 63-73 года (средний возраст 67±1,4 года).

Ключевые слова: острый варикотромбофлебит, пожилой и старческий возраст, хирургическое лечение. Введение. Частота развития острого тромбофлебита определяется многими факторами, одним из которых является возраст. Так, тромбоз подкожных вен (ТПВ) ежегодно дебютирует у 0,7—1,8 на 1000 пожилых пациентов, причем у мужчин острый тромбофлебит возникает в 0,05 случаях на 1000 пациентов ежегодно, а у женщин эти показатели значительно выше, с возрастом их частота увеличивается до 2,2 на 1000 пациенток [1,2,4]. У 3—11% пациентов ТПВ локализуется на нижних конечностях. При этом система большой подкожной вены (БПВ) поражается в 60-80% случаев, малой подкожной вены (МПВ) — в 10-20%, а билатеральный ТПВ встречается в 5—10% наблюдений[4,7]. Доминирует поражение сосудов левой конечности-58%, при этом сосуды правой конечности поражаются в 41% случаев, а обеих конечностей - 1%. На фоне варикозной болезни тромбофлебит возникает у 62% пациентов. Основными хирургическими методами лечения являются флебэктомия (80%) и кроссэктомия (20%) [1,4,5,7].

Целью работы является анализ лечения больных острым варикотромбофлебитом у лиц пожилого и старческого возраста.

Методика. Проанализированы данные официальной учетно-отчетной медицинской документации (операционные журналы и истории болезни отделения сосудистой хирургии) 436 больных пожилого и старческого возраста с острым варикотромбофлебитом, которые находились в стационаре в ОГБУЗ «Клиническая больница №1» (ОГБУЗ «КБ №1») за период с января 2012 по декабрь 2016 г.

Результаты исследования и их обсуждение. Распределение больных острым варикотромбофлебитом в исследуемой группе по полу: 357 (82%) - женщины, 79 (18%) - мужчины. Заболеваемость в различных возрастных группах составляет: 61-70 лет - 298 пациентов (68%), 71-80 лет - 127 пациентов (29%), старше 80 лет - 11 пациентов (3%). Пик заболеваемости острым варикотромбофлебитом в исследуемой группе больных независимо от пола приходится на возраст 63-73 года (67±1,4 года).

В процессе исследования доказано, что существует различие по локализации процесса: патологический процесс на правой конечности встречается у 178 пациентов (41%), на левой - у 253 (58%), а на обеих конечностях одновременно -у 5 (1%), восходящий в 30% случаев, а ограниченный - в 70%.

Замечена разница в частоте обращаемости за помощью в зависимости от времени года: зимой обратились 144 (33%), весной - 89(20%), летом - 80 (18%), а осенью 123 (29%) пациента.

Исследуемой группе пациентов выполнились оперативные вмешательства по экстренным показаниям: радикальная флебэктомия (n=347, 79%), изолированная кроссэктомия (n=16, 4%), кроссэктомия с коротким стриппингом (n=40, 10%), кроссэктомия с длинным стриппингом (n=30, 6%) и у ряда пациентов дополнительно - тромбэктомия из бедренной вены (n= 3, 1%).

В послеоперационном периоде больным назначались НПВС на 3-5 дней, флеботоники и круглосуточная эластическая компрессия. Пациентам с окклюзирующими заболеваниями артерий назначался курс пентоксифилина. Швы снимались на 7 сутки, заживление первичным натяжением наступило у 90% (n=392) прооперированных больных. ТЭЛА развилась у 3 пациентов (0,7%), нагноения послеоперационных ран - у 6 пациентов (1,4%).

Заключение. В структуре заболеваемости острым варикотромбофлебитом преобладает левосторонняя локализация процесса. У женщин данная патология встречается в 4,5 раза чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости для обоих полов приходится на возраст 63-73 года. У пациентов пожилого и старческого возраста с острым варико-тромбофлебитом целесообразно оперативное лечение независимо от сроков начала болезни и предшествующего лечения, а оптимальным видом хирургического вмешательства является радикальная флебэктомия. Кроссэктомия с коротким стриппингом выполняется при выраженных явлениях хронической венозной недостаточности и облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей. Изолированная кроссэктомия как минимальное жизненно необходимое вмешательство при угрозе развития венозных трмобоэмолических осложнений показана при тяжелом общем состоянии и высоком атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей. Лечение гепарином показано при сопутствующем тромбозе глубоких вен, невозможности выполнения радикального вмешательства. У оперированных больных быстро наступает улучшение общего состояния и купирование болевого синдрома. ТЭЛА и нагноения операционных ран после оперативных вмешательств наблюдаются редко. Таким образом, радикальная флебэктомия является оптимальным методом лечением тромбофлебита. Литература:

1. Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Краткое издание под ред. В.С. Савельева и А.И. Кириенко. Гэотар-Медиа, 2014: 316-363.

2. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Ассоциация флебологов России, Всероссийское общество хирургов. М.: Медиа Сфера, 2010.

3. BorreLL M, Antonijoan RM, Ortin R et aL. Pharmacokinetic profiles of two LMWH: Bemiparin 3,500 IU and Enoxaparin 4,000 IU after subcutaneous administration in healthy volunteers. Thromb. Haemost., 2001, 86(SuppL.): CD3578.

4. FaLkon L, Saenz-Campos D, Antonijoan R, Martin S, Barbanoj M, Fontcuberta J.

5. BioavaiLabiLity and pharmacokinetics of a new low molecular weight heparin (RO-11). A three way cross-over study in healthy volunteers. Thromb. Res., 1995, 78: 77-86.

6. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF et aL. Prevention of Venous Thromboembolism. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest, 2008, 133: 381-453.

7. Planes A. Review of bemiparin sodium -- a new second-generation low molecular weight heparin and its applications in venous thromboembolism. Expert Opin Pharmacother, 2003, 4 (9): 1551-61.

8. TogLia MR, Weg JG. Venous thromboembolism during pregnancy. N Engl J Med, 1996, 335: 108-14.

УДК 616.61-006.6

ВОЗМОЖНОСТИ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА

Кураш А.Р., Кураш И.О.

Научный руководитель - д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ Соловьев В.И. Смоленский государственный медицинский университет. Россия,214019, Смоленск, ул. Крупской,28. alenkaapolonskaya@gmail.com

Резюме: проанализированы результаты лечения 738 больных с почечно-клеточным раком за период 2008-2016 гг. в Смоленском областном онкологическом клиническом диспансере. В работе использованы данные официальной учетно-отчетной медицинской документации и территориального канцеррегистра. Больные стратифицированы по показателям заболеваемости, смертности, продолжительности жизни. По результатам проведенного исследования отмечено соответствие с мировыми, европейскими и общероссийскими показателями структуры заболеваемости раком почки. В структуре заболеваемости у мужчин почечно-клеточный рак занимает рейтинговое 9 место, преобладает левосторонняя локализация процесса и в более поздних стадиях, у женщин - правосторонняя локализация и в более ранних стадиях. Пик заболеваемости для обоих полов приходится на возраст 60-69 лет. Показатели 5-летней выживаемости больных с почечно-клеточным раком составил 66%-у мужчин и-48% у женщин. Ключевые слова: почечно-клеточный рак, заболеваемость, смертность, выживаемость, таргетная терапия. POSSIBILITIES OF TARGET THERAPY IN TREATMENT OF METASTATIC RENAL CELL CARCINOMA Kurash A. R., Kurash I. O.

Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor, Honoured Doctor of the Russian Federation Soloviev V. I.

Smolensk State Medical University.

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

alenkaapolonskaya@gmail.com

Abstract. The results of treatment of 738 patients with renal cell carcinoma in the Smolensk Regional Oncological Clinical Centre for the period of 2008-2016 were analyzed.. The work uses the data of the official accounting and reporting medical documentation and the territorial cadastre of the Smolensk Regional Oncological Clinical Centre. The patients were stratified in terms of morbidity, mortality, life expectancy. According to the results of the study, compliance with the world, European and Russian indicators of the structure of the incidence of kidney cancer was noted. In the structure of morbidity in men, renal cell carcinoma occupies the 9th place, left-sided localization of the process prevails at later stages, in women - right-sided localization at earlier stages as well. The maximum incidence for both sexes is 60-69 years old. The rates of 5-year survival of patients with renal cell carcinoma were 66% for men and -48% for women. Key words: renal cell cancer, morbidity, mortality, survival, targeted therapy

Введение. На долю почечно-клеточного рака (ПКР), по данным мировой статистики приходится 3% от общего числа злокачественных новообразований у взрослого населения. Заболеваемость ПКР в мире - 2,4%, в Европе - 3,4%, в России составляет 3,9% на 100 тыс. населения [1,2,3,5,6,8]. По уровню прироста уступает только раку предстательной железы (в России в период с 2004-2014 гг. среднегодовой темп прироста составил 3,43%) [1,2,4], при этом имеются различия заболеваемости в зависимости от региона [10]. Смертность от ПКР в мире составляет 1,7%, в Европе - 2,8%, в России-2,6%[4]. В структуре смертности от онкологических заболеваний в России ПКР у мужчин составляет 2,7%, у женщин -2,1% [1,4]. Основным методом лечения ПКР является хирургический в связи с низкой чувствительностью к лучевой и химиотерапии. Иммунотерапию и таргетную терапию наряду с лучевой терапией применяют при метастатических формах ПКР после проведения циторедуктивной нефрэктомии, а также при нерезектабельных локальных рецидивах [9]. Целью работы является анализ лечения больных ПКР в 2008-2016 гг. в «Смоленском областном онкологическом клиническом диспансере» ОГБУЗ (СООКД).