Способ лечения косоглазия
METHOD FOR TREATING STRABISMUS

Изобретение относится к медицине, а, именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения косоглазия с применением регулирующего эффекта.
При хирургии косоглазия применяют усиливающие и ослабляющие операции. Известен способ устранения косоглазия за счет усиления действия мышцы (см. описание изобретения к патенту №RU 2302843 С1 от 20.07.2007), включающий проведение конъюнктивального разреза, выделение прямой мышцы, ее отсепаровку, расслоение мышцы на три части, прошивание средней продольной части отсепарованной мышцы в 4-7 мм от места прикрепления мышцы и той же иглой с ниткой наложение склерального шва в 0,5-2 мм перед мышцей, подтягивание за нить прошитый участок мышцы кпереди, к месту прикрепления мышцы, формируя при этом две боковые мышечные складки, закрепление нити узлами эписклерально.
Недостатком данного способа является получение гипо- или гиперэффекта в раннем послеоперационном периоде из-за многофакторного влияния на послеоперационный результат и невозможность выполнить регулирование полученного эффекта. При прошивании мышцы к месту прикрепления производят необходимый объем усиления и формируют фиксированный узел, который не подлежит регулировке.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения косоглазия, позволяющего предупредить вероятность возникновения гипоэффекта в раннем послеоперационном периоде. Получаемый при использовании заявляемого способа технический результат заключается в повышении эффективности способа лечения путем планирования гиперэффекта с возможностью при проявлении его устранить, что достигается созданием двух мест фиксации мышцы и двух мышечных узлов.
Первое место фиксации обеспечивает правильное положение глаза (создание ортопозиции), а второе рассчитано на устранение гиперэффекта при его проявлении. При получении на следующий день после операции гиперэффекта распускают второй фиксирующий узел для ослабления гиперэффекта, сохраняя первый фиксирующий узел.
При отсутствии гиперэффекта коррекции шовной фиксации не требуется.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения косоглазия, включающем проведение конъюнктивального разреза, выделение прямой мышцы, ее отсепаровку, расслоение мышцы на три части, прошивание средней продольной части отсепарованной мышцы в 4-7 мм от места прикрепления мышцы и той же иглой с ниткой наложение склерального шва в 0,5-2 мм перед мышцей, подтягивание за нить прошитый участок мышцы кпереди, к месту прикрепления мышцы, формируя при этом две боковые мышечные складки и закрепление нити узлами, той же нитью прошивают среднюю продольную часть отсепарированной мышцы в 3-4 мм дистальнее от прежнего места прошивания мышцы и закрепляют нить эписклерально в 2-3 мм кпереди от прежнего места прикрепления мышцы, после чего подтягивают за нить вновь прошитый участок мышцы кпереди, к месту последнего прикрепления мышцы.
Способ лечения косоглазия осуществляют следующим образом.
Проводят конъюнктивальный разрез и выделяют прямую мышцу. Производят ее отсепаровку и расслоение на три части. Среднюю продольную 1/3 часть отсепарованной мышцы прошивают в 4-7 мм от места ее прикрепления полигликолидной нитью 6\0 и той же иглой с ниткой формируют склеральный шов в 0,5-2 мм перед мышцей, подтягивают за нить прошитый участок мышцы кпереди к месту прикрепления мышцы, формируя при этом две боковые мышечные складки. Затем этой же нитью прошивают среднюю продольную часть мышцы в 3-4 мм дистальнее от прежнего места прошивания мышцы и фиксируют ее эписклерально в 2-3 мм кпереди от прежнего места прикрепления мышц. После чего снова подтягивают вновь прошитый участок мышцы кпереди к месту последнего прикрепления мышцы. Таким образом формируют два места фиксации мышцы и два мышечных узла.
При получении на следующий день после операции гиперэффекта распускают второй фиксирующий узел для его ослабления, сохраняя при этом первый фиксирующий узел. При отсутствии гиперэффекта коррекции шовной фиксации не требуется.
Клинический пример №1.
Пациент С. 25 лет. Диагноз: OD - Содружественное сходящееся косоглазие монолатеральное. Амблиопия высокой степени с эксцентрической фиксацией. Сложный гиперметропический астигматизм. OS - Гиперметропия слабой степени.
Острота зрения: OD - 0,09 н/к, OS - 1,0
Угол косоглазия по Гиршбергу +15°
На правом глазу выполнили операцию под внутривенным обезболиванием. Провели конъюнктивальный разрез и рецессию внутренней прямой мышцы на 4 мм (по стандартной технологии). Далее выделили наружную прямую мышцу, произвели ее отсепаровку и растяжение на мышечных крючках. Выделили крупные сосудистые аркады и прошили среднюю продольную 1/3 часть мышцы в 5 мм от ее места прикрепления полигликолидной нитью 6\0 и той же иглой с ниткой фиксировали к склере в 0,5 мм перед мышцей. Подтянули за нить прошитый участок мышцы кпереди к месту прикрепления мышцы, формируя при этом две боковые мышечные складки. Затем этой же нитью прошили 1/3 этой же мышцы в 3 мм дистальнее от прежнего места прошивания мышцы и фиксировали к склере в 2 мм кпереди от прежнего места прикрепления мышцы. Снова подтянули прошитый участок мышцы кпереди к месту последнего прикрепления мышцы. Таким образом получили два места фиксации и два мышечных узла. Наложили непрерывные швы на конъюнктиву нитью 8\0.
На следующий день после операции угол косоглазия по Гиршбергу составил -5°, был получен гиперэффект. В условиях операционной под местной анестезией (инстилляция алкаина) распустили второй узел склерального шва, фиксированный в 2 мм от места прикрепления мышцы. Первый фиксационный узел сохранили. В результате получили правильное положение глаза - угол косоглазия по Гиршбергу 0°. Пациента выписали на амбулаторное наблюдение.
Клинический пример №2.
Пациент М. 19 лет. Диагноз: OU - Периодическое расходящееся альтернирующее косоглазие. Миопия средней степени.
Острота зрения: OD - 0,1 с sph (-4)=1,0, OS - 0,15 с sph (-3,5)=1,0
Угол косоглазия по Гиршбергу периодически -20°, чаще косит правый глаз.
Характер зрения одновременный.
На правом глазу выполнили операцию под внутривенным обезболиванием. Провели конъюнктивальный разрез и рецессию наружной прямой мышцы на 5 мм (по стандартной технологии). Далее выделили внутреннюю прямую мышцу, произвели ее отсепаровку и растяжение на мышечных крючках. Выделили крупные сосудистые аркады и прошили среднюю продольную 1/3 часть мышцы в 4 мм от ее места прикрепления полигликолидной нитью 6\0 и той же иглой с ниткой фиксировали к склере в 0,5 мм перед мышцей. Подтянули за нить прошитый участок мышцы кпереди к месту прикрепления мышцы, формируя при этом две боковые мышечные складки. Затем этой же нитью прошили 1/3 этой же мышцы в 3 мм дистальнее от прежнего места прошивания мышцы и фиксировали к склере в 2 мм кпереди от прежнего места прикрепления мышцы. Снова подтянули прошитый участок мышцы кпереди к месту последнего прикрепления мышцы. Таким образом получили два места фиксации и два мышечных узла. Наложили непрерывные швы на конъюнктиву нитью 8\0.
На следующий день после операции угол косоглазия по Гиршбергу составил 0°. Корректировки шовной фиксации не потребовалось. Пациента выписали на амбулаторное наблюдение.