Способ рентгенологической диагностики остеопении (метаболической болезни костей) и раннего рахита у недоношенных детей
METHOD FOR X-RAY DIAGNOSTICS OF OSTEOPENIA (METABOLIC BONE DISEASE) AND EARLY RACHITIS IN PREMATURE CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологической диагностике, и может быть использовано в работе перинатальных центров, отделений патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей детских больниц для раннего выявления нарушений минерального обмена у недоношенных детей.
Прототипом является методика оценки рентгенологических характеристик костной ткани у недоношенных детей (Нароган М.В., Рюмина И.И., Степанова А.В. Остепения (метаболическая болезнь костей) у недоношенных: возможности диагностики, лечения и профилактики // neonatology - nmo. Geotar.ru. 3. 2014). Авторы приводят три рентгенологических признака остеопении у преждевременно родившихся детей: «разрежение кости, утолщение диафизов, субпериостальные разрастания и переломы», выявляющиеся при рентгенографии длинных трубчатых костей. Кроме этого автора отмечают, что данные симптомы появляются достаточно поздно, когда снижение минерализации костей достигает 20-40%.
Недостатком данной методики рентгенологической оценки состояния костного скелета является то, что она выявляет поздние признаки нарушения минерального обмена и требует выполнения рентгеновских снимков длинных трубчатых костей, что увеличивает лучевую нагрузку на ребенка.
Технический результат заключается в сокращении сроков выявления остеопении (метаболической болезни костей) и раннего рахита посредством стандартного рентгенологического исследования органов грудной полости и плечевого пояса у недоношенных детей.
Технический результат достигается тем, что для выявления нарушений минерального обмена у недоношенного ребенка анализируют проксимальные метафизы плечевых костей, имеющие отображение на обзорной рентгенограмме органов грудной полости и плечевого пояса в прямой проекции.
Для выявления рентгенологических признаков остеопении проводят оценку проксимальных метафизов правой и левой плечевых костей, изображение которых присутствует на обзорной рентгенограмме органов грудной полости ребенка. При нормальной минерализации костной ткани у недоношенного ребенка с массой тела при рождении более 2000 г. проксимальный метафиз представляет собой булавовидное расширение кости, плотность костной ткани однородная, или с участком повышенной плотности в области метадиафиза, метаэпифизарный край кости - четкий, неровный. (Фиг. 1). У недоношенных детей с низкой (Р≤1999 г), очень низкой (Р≤1499 г) и экстремально низкой массой тела при рождении (Р≤999 г) форма проксимального метафиза плечевой кости трапециевидная, а край метафизарного отдела плечевой кости ровный, четкий, плотность метафиза меньше, чем у диафиза (Фиг. 2а, б, в).
У недоношенных детей с массой тела менее 2000 г, находящихся в отделении или палате интенсивной терапии, алгоритм рентгенологического исследования органов грудной полости предусматривает контрольные исследования каждые 7-10 суток жизни ребенка, поскольку такие дети обычно имеют синдром дыхательных расстройств различной (легочной и внелегочной) этиологии. На каждом снимке имеется изображение плечевого пояса и проксимальных отделов плечевых костей, что позволяет оценить динамику минерализации костной ткани у глубоко недоношенного ребенка.
Предлагается стадирование остеопении новорожденного в зависимости от рентгенологической картины проксимального метафиза плечевой кости у детей с массой тела менее 2000 г:
Первая стадия - остеопороз краевых отделов проксимальных метафизов плечевых костей - 7-14 сутки жизни ребенка (Фиг. 3).
Вторая стадия - субхондральное уплотнение костной ткани метафиза, остеопороз метафиза на границе с диафизом - 15-20 сутки жизни ребенка (Фиг. 4).
Третья стадия - «узурация» и субхондральное уплотнение костной ткани метафиза, остеопороз метафиза, уплотнение зоны метадиафиза - 21-45 сутки жизни недоношенного ребенка (Фиг. 5).
Четвертая стадия - диффузный остепороз, которая делится на:
4а - не осложненный диффузный остеопороз (Фиг. 6а);
4б - диффузный остеопороз, осложненный переломами (6б);
Пятая стадия делится на:
5а - восстановление нормальной архитектоники длинных трубчатых костей (Фиг. 7а);
5б - развитие раннего рахита - раструбообразная деформация метафиза, остеопороз, симптом «метелки» - неравномерная оссификация метаэпифизарных зон (Фиг. 7б; Фиг 7в).
Изобретение поясняется фигурами.
На Фиг. 1 представлена рентгенограмма плечевого пояса и плечевых костей у ребенка с массой тела более 2000 г.
На Фиг. 2а изображена рентгеновская картина проксимальных метадиафизов плечевых костей у ребенка с экстремально низкой массой тела при рождении - менее 1000 г.
На Фиг. 2б показана рентгеновская картина проксимальных метадиафизов плечевых костей у ребенка с очень низкой массой тела при рождении - менее 1500 г.
На Фиг. 2в показана рентгеновская картина проксимальных метадиафизов плечевых костей у ребенка с низкой массой тела при рождении - менее 2000 г.
На Фиг. 3а изображена рентгеновская картина первой стадии остеопении у ребенка с экстремально низкой массой тела при рождении - остеопороз проксимальных метафизов плечевых костей.
На Фиг. 3б показана рентгеновская картина первой стадии остеопении у ребенка с очень низкой массой тела при рождении - остеопороз проксимальных метафизов плечевых костей.
На Фиг. 4а изображена рентгеновская картина второй стадии остеопении у ребенка с экстремально низкой массой тела при рождении - остеопороз проксимальных метафизов плечевых костей и субхондральный склероз.
На Фиг. 4б изображена рентгеновская картина второй стадии остеопении у ребенка с очень низкой массой тела при рождении - остеопороз проксимальных метафизов плечевых костей и субхондральный склероз.
На Фиг. 4в изображена рентгеновская картина второй стадии остеопении у ребенка с низкой массой тела при рождении - остеопороз проксимальных метафизов плечевых костей и субхондральный склероз.
На Фиг. 5а показана рентгеновская картина третьей стадии остеопении у ребенка с экстремально низкой массой тела при рождении - «узурация» субхондральной склерозированной зоны проксимальных метафизов плечевых костей.
На Фиг. 5б показана рентгеновская картина третьей стадии остеопении у ребенка с низкой массой тела при рождении - «узурация» субхондральной склерозированной зоны проксимальных метафизов плечевых костей. Остеопороз метафизов ниже зоны склероза.
На Фиг. 6а изображена рентгеновская картина четвертой «а» стадии остеопении у ребенка с экстремально низкой массой тела при рождении - максимальный остеопороз проксимальных метафизов плечевых костей - «тающие кости».
На Фиг 6б изображен рентгеновская картина четвертой «б» стадии консолидирующий - чрезмыщелковый перелом правой плечевой кости на фоне остеопороза.
На Фиг. 7а показана рентгеновская картина пятой «а» стадии остеопении - восстановление структуры костной ткани проксимальных метафизов плечевых костей у ребенка с экстремально низкой массой тела при рождении.
На Фиг. 7б изображена рентгенологическая картина пятой «б» стадии остеопении и раннего рахита: остеопороз плечевого пояса, субхондральный склероз и симптом «метелки» - неравномерная оссификация метаэпифизарных зон проксимальных метафизов плечевых костей.
На Фиг. 7в представлена рентгеновская картина пятой «б» стадии остеопении и раннего рахита: системный остеопороз, двойная полоса склероза в области проксимальных метафизов плечевых костей, «узурация» и симптом «метелки» - неравномерная оссификация метаэпифизарных зон.
Способ осуществляется следующим образом: недоношенного ребенка с массой тела менее 2000 г, находящегося в кювезе, укладывают спиной на кассету с рентгеновской пленкой. Руки исследуемого расположены вдоль тела. Передвижным (палатным) рентгеновским аппаратом выполняют стандартную рентгенографию органов грудной полости и плечевого пояса с захватом проксимальных отделов плечевых костей. Защиту пациента производят путем ограничения площади облучения «шторками» рентгеновской трубки. Доза облучения при одном снимке - 0,1 МЗв. В последующем снимки выполняют стационарным рентгенодиагностическим аппаратом в вертикальном положении ребенка. Доза облучения при таком снимке - 0,03 МЗв. При неосложненном течение периода выхаживания ребенка с массой тела при рождении менее 2000 г выполняется в среднем 5 рентгенограмм органов грудной полости.
Оценка результатов исследования проходит на негатоскопе с обязательным использованием увеличительной лупы. Проводят анализ рентгенограммы с оценкой состояния проксимальных метадиафизов плечевых костей, который направлен на выявление рентгенологических признаков остеопении и раннего рахита. Разрежение костной ткани, повышение прозрачности теней костей, чередование субхондрального склероза и остеопороза метафизов, а также «разволокнение» субэпифизарного отдела митафизов расцениваются в качестве симптомов остеопении. Раструбообразная деформация метафизов, полосы субхондрального и метафизарного склероза, также появление костных элементов в виде «водорослей» в проекции эпифизов свидетельствуют о развитии раннего рахита у недоношенного ребенка.
Примеры конкретного выполнения
Пояснение: во всех фигурах от 8а, б до 21а, б - «а» - обзорная рентгенограмма органов грудной полости; «б» - реконструкция верхнего плечевого пояса и проксимальных отделов плечевых костей по обзорной рентгенограмме.
Пример №1.
Пациент Ч. Низкая масса тела при рождении - 1840 г, рост 45 см, окружность головы - 30 см, окружность груди - 26 см. Клинический диагноз: Недоношенность 31-32 недели. Задержка внутриутробного развития по гипотрофическому типу 2-3 степени. Постнатальная гипотрофия 3 степени. Остеопения недоношенных. (Полный клинический диагноз не приводится!). В первые сутки жизни выполнена обзорная рентгенограмма органов грудной полости с захватом плечевого пояса и плечевых костей (Фиг. 8а. б).
На Фиг 8а, б представлена рентгенограмма органов грудной клетки, плечевого пояса и верхних отделов плечевых костей. Выявляются признаки пневмопатии - болезни гиалиновых мембран. Отмечается остеопороз субхондральной зоны проксимальных метафизов плечевых костей - признак первой стадии остеопении недоношенного ребенка.
Контрольное рентгенологическое исследование выполнено через 4 суток после терапии куросурфом (искусственным сурфактантом) с целью восстановления воздушности легочной ткани (Фиг. 9а, б).
На Фиг. 9а, б представлена рентгенограмма органов грудной клетки, плечевого пояса и верхних отделов плечевых костей. Определяется повышение прозрачности легочных полей. Зона остеопорозп в области проксимальных метафизов плечевых костей определяется более отчетливо. Следующее рентгенологическое исследование проведено на 26 сутки жизни ребенка (Фиг. 10а, б).
На Фиг 10а, б представлена рентгенограмма органов грудной клетки, плечевого пояса и верхних отделов плечевых костей. Выявлены признаки второй-третьей стадии остеопении - неровный четкий контур проксимального метафиза плечевых костей, разрежение костной ткани метафизов.
Контрольная рентгенограмма произведена на 30 сутки жизни недоношенного (Фиг 11а, б).
На Фиг 11а, б представлена рентгенограмма органов грудной клетки, плечевого пояса и верхних отделов плечевых костей. Определяется субхондральный склероз проксимальных метафизов плечевых костей, разрежение костной ткани ниже зоны склероза и уплотнение метадиафизарной зоны плечевых костей - вторая-третья стадия остеопении недоношенного.
Пример №2.
Пациент Г. Очень низкая масса тела при рождении - 1250 г, рост - 39 см, окружность головы - 27 см, окружность груди - 22 см. Клинический диагноз: Недоношенность 28-29 недель. Бронхолегочная дисплазия классическая форма. Гипохромная анемия. Ретинопатия. Остеопения недоношенных. (Полный клинический диагноз не приводится!).
На Фиг. 12а, б представлена обзорная рентгенограмма органов грудной полости, плечевого пояса и плечевых костей, выполненная на 2 сутки жизни ребенка. Проксимальные метафизы плечевых костей имеют булавовидную форму, контуры их четкие ровные, структуры костной ткани однородная, что соответствует нормальной рентгенологической картине плечевых костей у недоношенного ребенка.
На Фиг. 13а, б показана рентгенограмма органов грудной полости, плечевого пояса и плечевых костей, выполненная на 7 сутки жизни ребенка; на снимке определяется остеопороз субхондральной зоны проксимальных метафизов плечевых костей - первая стадия остеопении.
На Фиг. 14а, б представлена обзорная рентгенограмма органов грудной полости, плечевого пояса и плечевых костей произведенная на 12 сутки после рождения; на ней выявляется разрежение костной ткани проксимальных метафизов - первая стадия остеопении.
На Фиг. 15а изображена рентгенограмма органов грудной полости, плечевого пояса и плечевых костей произведенная ребенку в возрасте 26 суток, показывающая субхондральный склероз проксимальных метафизов плечевых костей в виде узкой полости 1,0-1,5 мм - вторая стадия остеопении.
На Фиг 16а, б показана рентгенограмма органов грудной полости, плечевого пояса и плечевых костей выполненная в возрасте 40 суток, отображающая зону субхондрального склероза метафизов, которая имеет неровный контур - симптом «узурации». Костная ткань проксимальных метафизов разрежена (остеопороз) - третья стадия остеопении.
На Фиг 17а, б изображена рентгенограмма органов грудной полости, плечевого пояса и плечевых костей недоношенного ребенка в возрасте 71 суток, на которой проксимальные метафизы плечевых костей раструбообразно расширены. Сохраняется субхондральный склероз, «узурация» и остеопороз метафизов - четвертая-пятая стадии остеопении с переходом в ранний рахит.
Пример №3.
Пациент В. Экстремально низкая масса тела при рождении - 700 г, рост 32 см, окружность головы 24 см, окружность груди - 21 см. Клинический диагноз: недоношенность 27-28 недель. Бронхо-легочная дисплазия новая форма. Ретинопатия недоношенных. Ранняя анемия недоношенных тяжелой степени. Остеопения недоношенных. (Полный клинический диагноз не приводится!).
На Фиг 18а, б показана рентгенограмма органов грудной полости, плечевого пояса и плечевых костей ребенка в возрасте 7 суток. Определяется субхондральный склероз, остеопороз проксимальных метафизов плечевых костей - вторая стадия остеопении.
На Фиг 19а, б изображена рентгенограмма органов грудной полости, плечевого пояса и плечевых костей ребенка в возрасте 37 суток, на которой выявляется неравномерный субхондральный склероз, полоска остеопороза за зоной склероза в области проксимальных метафизов плечевых костей - третья стадия остеопении.
На Фиг 20а, б изображена рентгенограмма органов грудной полости, плечевого пояса и плечевых костей ребенка в возрасте 54 суток, на которой выявляется зона субхондрального склероза имеющая неровный контур - симптом «узурации». Костная ткань проксимальных метафизов разрежена (остеопороз) - третья стадия остеопении.
На Фиг 21а, б изображена рентгенограмма органов грудной полости, плечевого пояса и плечевых костей ребенка в возрасте 66 суток, на которой видно, что метафизы плечевых костей раструбообразно расширены, структура их неоднородная, контуры их нечеткие неровные - «узуация». Сохраняется субхондральный склероз шириной до 4,0 мм, остеопороз всех изображенных на рентгенограмме костей - пятая стадии остеопении с переходом в ранний рахит.
Таким образом, приведенные примеры доказывают возможность использования предложенного способа для выявления ранних симптомов остеопении (метаболической болезни костей) у недоношенных детей с различными сроками гестации и массой тела при рождении. Рентгенологические признаки, характеризующие степень нарушения минерального обмена, позволяют определить стадию развития метаболической болезни костей у преждевременно родившегося ребека и переход остеопении в ранний рахит.