Способ подготовки к операции хирургического электромеханического инструмента и хирургический электромеханический инструмент для его осуществления
METHOD OF PREPARATION FOR THE OPERATION OF A SURGICAL ELECTROMECHANICAL INSTRUMENT AND A SURGICAL ELECTROMECHANICAL INSTRUMENT FOR ITS IMPLEMENTATION

Изобретение относится к области медицинской техники, в частности, к подготовке медицинских инструментов, их дезинфекции и стерилизации. Этот важный для результатов операции процесс регламентируется приказами Минздрава и инструкциями по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях (отделениях хирургического профиля, в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии). Традиционный способ стерилизации с помощью термического воздействия, например кипячением, связан с большими затратами времени. Так для споровых микроорганизмов типа Bacilis cereum требуется 1.5 часа [Справочник практического врача. М.: Медицина, 1982, стр. 484].
Известен способ СВЧ-стерилизации [Патент США N 5019359 от 28.05.91 г., МПК A61L 2/12]. Этот способ состоит в том, что инструмент, заключенный в содержащий дезинфицирующий раствор пакет и в оболочку типа фольги, помещают в СВЧ-печь. Однако этот способ не позволяет исключить возможное искрение инструмента за счет больших напряженностей СВЧ-полей на остриях инструмента, что особо недопустимо при подготовке хирургического электроинструмента, т.к. способно вывести его из строя.
Известен способ подготовки к операции хирургического инструмента, основанный на СВЧ-стерилизации [см. патент RU 2130319, от 18.06.96 г., МПК A61L 9\00 - прототип] при использовании жидкости, отличающийся тем, что в качестве жидкости применяют обычную воду с естественным содержанием солей, а инструмент загружают в закрывающуюся жаропрочную прозрачную для СВЧ-полей емкость так, что вода лишь частично покрывав инструменты, а время стерилизации при этом составляет 5-10 мин.
Однако использование этого метода для подготовки к операции хирургического электроинструмента снижает надежность его функционирования, вследствие появления вероятности выхода из строя его электрической составляющей за счет влаги и больших напряженностей СВЧ-полей. Это особенно сильно проявляется при повторных операциях, а, следовательно, и стерилизациях, поскольку обычные электроприводы не рассчитаны для работы в таких жестких условиях.
Известен хирургический электромеханический инструмент (дерматом), содержащий привод, нож толщиной 0,01-1,0 мм с устройством крепления его к приводу и с устройством пространственного ориентирования, причем устройство крепления ножа к приводу выполнено в виде быстросъемной насадки, включающей накидную гайку, полумуфту, нониус, шпиндель с фланцем, нож, закрепленный к фланцу гайкой, причем диаметры фланца и гайки соразмерны и меньше диаметра ножа на 5-20%. (см. ПМ РФ №151212 от 05.03.14 г., МПК А61В 17/322 (2006.01) - прототип).
Недостатком известного технического решения является недостаточная надежность его функционирования, вследствие появления вероятности выхода из строя его электрической части за счет отрицательных факторов воздействия при подготовке его к работе и осуществлении операции стерилизации.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является полное устранение возможности снижения надежности работы электроинструмента, при подготовке к работе, упрощение процесса его стерилизации, сокращения количества стерилизуемых элементов.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе подготовки к операции хирургического электромеханического инструмента (ХЭМИ) основанном на его дезинфекции и стерилизации, согласно изобретения, режущий элемент ХЭМИ с устройством его крепления к приводу соединяют с капсульным рукавом так, что режущая часть элемента остается свободной для выполнения функции резания, совместно все стерилизуют, упаковывают в стерильную упаковку и направляют в хирургическую, куда также направляют после дезинфекции привод, с закрепленным на нем аккумулятором, перед началом операции стерильный капсульный рукав вскрывают, вставляют в него привод с аккумулятором, привод соединяют с режущим элементом, не нарушая при этом стерильности внешних поверхностей капсульного рукава, после чего капсульный рукав стерильно закрывают.
Для реализации указанного способа предлагается хирургический электромеханический инструмент, содержащий привод, режущий элемент с устройством его крепления к приводу, в котором, согласно изобретения, режущий элемент ХЭМИ с устройством его крепления к приводу, для размещения в нем электромеханических узлов снабжен капсульным рукавом таким, что режущая часть элемента остается свободной для выполнения функции резания, причем, капсульный рукав содержит устройство стерильного включения\выключения питания привода, а привод снабжен аккумулятором, а размеры свободной части капсульного рукава соразмерны с размерами привода снабженного аккумулятором.
ХЭМИ для реализации предлагаемого способа схематично представлен на фиг. 1, где:
1. привод
2. режущий элемент
3. устройство крепления к приводу режущего элемента
4. капсульный рукав
5. устройство стерильного включения\выключения питания
6. аккумулятор
7. сигнальная лампочка
8. болт-калибратор
Хирургический электромеханический инструмент, содержит привод 1, режущий элемент 2 с устройством его крепления 3 к приводу 1, причем, режущий элемент 2 с устройством его крепления к приводу 3 снабжен (для размещения в нем электромеханических узлов) капсульным рукавом 4 таким, что режущая часть элемента 2 остается свободной для выполнения функции резания. Капсульный рукав 4 содержит устройство стерильного включения\выключения питания 5 привода 1, а привод 1 снабжен аккумулятором 6, причем размеры свободной части капсульного рукава 4 соразмерны с размерами привода 1 снабженного аккумулятором 6.
Перед началом операции режущий элемент 2 ХЭМИ с устройством его крепления 3 к приводу 1, соединенный с капсульным рукавом 4 так, что режущая часть элемента остается свободной для выполнения функции резания, стерилизуют, упаковывают в стерильную упаковку и направляют в хирургическую, куда также направляют после дезинфекции привод 1, с закрепленным на нем аккумулятором 6. Перед началом операции стерильный капсульный рукав 4 вскрывают, вставляют в него привод 1 с аккумулятором 6, привод 1 соединяют с режущим элементом 2, не нарушая при этом стерильности внешних поверхностей капсульного рукава 4, после чего капсульный рукав 4 стерильно закрывают. ХЭМИ готов к работе.
Устройство работает следующим образом. Электродерматом включают с помощью устройства стерильного включения\выключения питания 5, при этом загорается сигнальная лампочка 7. После появления звукового сигнала, убедившись, что планшайба режущей головки со вставленным стальным лезвием осуществляет вращательные движения, электродерматом готов к работе. Стерильный электродерматом со стороны режущей головки 2 с лезвием прикладывают к коже, и осуществляют взятие донорского лоскута кожи. Толщина последнего определяется размером калибровочного промежутка, предварительно установленного болтом-калибратором 8. После проведения операций, электродерматом выключают.
Конкретный пример. Пострадавший 40 лет поступил 30.09.17 г. в Главный военный клинический госпиталь Войск национальной гвардии Российской Федерации с ожоговой травмой пламенем от пожара 1-2-3 степени в области нижней конечностей площадью 11% поверхности тела. Больному проводилось комплексное лечение ожоговых ран, которое включало перевязки и препараты направленного действия. В результате проводимого лечения ожогов до 17.10.17 большая их часть заэпителизировалась. Осталось 2% гранулирующих ран 3 степени.
18.10.17 (19 сутки с момента ожога) больному под общим обезболиванием в операционной была произведена операция пересадки кожи - предтрансплантанционная резекция грануляционной ткани и аутодермопластика гранулирующей ожоговой раны (3 степени) в области правой голени с переходом на область подколенной ямки по внутреннему краю площадью 2%.
Положение больного на - животе. После обработки операционного поля в области задней поверхности левой голени взяты два аутодермотранспланта 0,25 мм и 0,6 мм с помощью дерматома одноразового применения с аккумуляторным моторредукторным электроприводом. После остановки кровотечения места донорских ран закрыты стерильными пленочными повязками из пищевого полиэтилена обработанных с внутренней стороны порошком витамина В2 (рибофлавин) и хозяйственного мыла. Затем была произведена дерматомная резекция поверхностного слоя грануляционной ткани (ПТРГТ) толщиной 0,1 мм на гранулирующих ранах правой голени и области подколенной ямки с помощью того же дерматома одноразового применнния с аккумуляторным электроприводом.
При дерматомнй ПТРГТ на ране правой голени и в полколенной ямке с помощью головки дерматома ножом одноразового применения отмечалось высокое качество остроты и точность срезания поверхностного слоя грануляционной ткани, минимальная потеря крови и отсутствие разбрызгивания ее при выполнении операции. После ПТРГТ дно и края раны выровнялись, поверхность приобрела ярко розовый цвет и стала оптимально воспринимающим ложем для пересадки кожи. После окончательной остановки капиллярного кровотечения произведена аутодермопластика (АДП) сетчатым трансплантантом 0,25 мм с сагитальтной линией эпителизации с коэффициентом перфорации 1:3 обработанного при помощи перфоратора (патент РФ №2594446, авт. Мезул В.А.). Рана по внутренней поверхности правой подколенной ямки была закрыта сплошным аутодермотрансплантатом толщиной 0,6 мм. Пересаженные аутодермотрансплантанты фиксированы с краям раны и между собой при помощи степлера. По окончанию операции пересаженные аутодермотрансплантанты так же были закрыты пленочными повязками из пищевого полиэтилена и обработанных с внутренней стороны сухой смесью порошка витамина В2 и хозяйственного мыла с фиксация марлевыми и фиксацией коленного сустава с помощью тутора.
После операционный период протекал гладко с полным приживанием пересаженной кожи, и заживлением ран донорских мест через две недели, отсутствием сгибательной контрактуры в правом коленном суставе.
Таким образом, использование предлагаемого изобретения позволит достичь повышения надежности работы электроинструмента при подготовке к работе, упрощение процесса его стерилизации, сокращения количества стерилизуемых элементов и снижение себестоимости проведения операции.