Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы после операции непроникающей глубокой склерэктомии на глазах с узким углом передней камеры
METHOD OF TREATING PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA AFTER NON-PENETRATING DEEP SCLERECTOMY ON EYES WITH NARROW ANGLE OF ANTERIOR CHAMBER

Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы после операции непроникающей глубокой склерэктомии на глазах с узким углом передней камеры
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) после операции непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) на глазах с узким углом передней камеры (УПК).
Известен способ проведения лазерной десцеметогониопунктуры (ЛДГП) после ранее проведенной НГСЭ, заключающийся в том, что под местной анестезией, под контролем гониоскопической линзы, путем воздействия импульсов ИАГ-лазера 1064 нм создается фистула (микроотверстие) в трабекулодесцемотовой мембране (ТДМ) в месте проведенной ранее НГСЭ, что улучшает отток внутриглазной жидкости. Способ позволяет увеличить гипотензивный эффект НГСЭ при декомпенсации внутриглазного давления (ВГД) (Ерескин Н.Н. Непроникающая глубокая склерэктомия и лазерные вмешательства в лечении больных смешанной (узкоугольной) глаукомой. Дис. канд. мед. наук. - М., 1991 г. - 156 с.).
Недостатком вышеописанного способа является то, что при проведении ЛДГП при ПОУГ после НГСЭ на глазах с узким УПК возможно развитие такого осложнения как блокада зоны операции корнем радужки за счет резкого снижения ВГД, что ведет к прекращению фильтрации внутриглазной жидкости (ВГЖ) через ТДМ, уплощению, а затем склерозированию интрасклеральной и фильтрационной подушек. Эти процессы в дальнейшем приводят к снижению эффективности проведенной НГСЭ и повышению ВГД.
Задачей изобретения является предупреждение развития вышеописанного осложнения, возобновление и продление гипотензивного эффекта операции НГСЭ, а также предотвращение закрытия УПК и возникновения острого приступа глаукомы (ОПТ) в дальнейшем.
Техническим результатом является отсутствие резкого сброса ВГЖ через сформированное лазерное отверстие, что предотвращает блокаду зоны операции корнем радужки, и создание стойкого и длительного гипотензивного эффекта, а также профилактика ОПГ.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения ПОУГ после операции НГСЭ, включающем формирование микрофистулы воздействием импульсов ИАГ-лазера 1064 нм через гониоскопическую линзу в ТДМ, согласно изобретению, на глазах с узким УПК последовательно формируют две микрофистулы энергией 2,5-3,0 мДж, нанося 6-8 аппликатов в зоне проведенной ранее НГСЭ, при этом каждая из микрофистул расположена на расстоянии 0,5 мм от середины бокового края зоны операции, далее, не снимая гониоскопическую линзу, формируют лазерную колобому (ЛК) с помощью ИАГ- лазера с длиной волны 1064 нм, энергией 3,5-4,0 мДж, нанося 6-8 аппликатов непосредственно под серединой нижнего края зоны операции НГСЭ, на корне радужки, в месте ее перехода в цилиарное тело.
Среди существенных признаков данного способа отличительными являются:
- формирование двух микрофистул, расположенных на расстоянии 0,5 мм от середины боковых краев зоны операции НГСЭ, ведет к равномерному и плавному снижению градиента перепада ВГД. Ток ВГЖ распределяется между двумя микрофистулами, что предотвращает подтягивание корня радужки к зоне операции НГСЭ и ее закрытие. УПК остается открытым, а зона операции НГСЭ функционально активной, что приводит к стойкому гипотензивному эффекту;
- формирование ЛК непосредственно на корне радужки создает дополнительное сообщение между передней и задней камерой, предотвращая развитие ОПТ, ведущего к потере зрительных функций, и расширяет УПК в зоне сформированной ЛК.
Способ осуществляется следующим образом.
С помощью неодимового ИАГ-лазера осуществляют ЛДГП в прямоугольной зоне проведенной ранее операции НГСЭ. Способ заключается в том, что под местной анестезией, под контролем гониоскопической линзы Latina SLT GonioLaser, отступая 0,5 мм от середины бокового края зоны операции НГСЭ, с помощью неодимового ИАГ-лазера с длиной волны 1064 нм, количеством аппликатов 6-8, энергией 2,5-3,0 мДж, воздействуют на ТДМ, формируя первую микрофистулу, затем аналогичным образом с противоположной стороны формируют вторую микрофистулу, далее, не снимая гониоскопическую линзу, формируют ЛК с помощью ИАГ- лазера с длиной волны 1064 нм, энергией 3,5-4,0 мДж, нанося 6-8 аппликатов непосредственно под серединой нижнего края зоны операции НГСЭ, на корне радужки, в месте ее перехода в цилиарное тело. В передней камере визуализируется ток жидкости, смешанной с пигментом, что свидетельствует о состоятельности ЛК.
Изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1, Больной К., 63 года, страдает гипертонической болезнью 2 типа в течение 11 лет, госпитализирован с диагнозом OS Первичная открытоугольная 2 В оперированная глаукома. Осложненная катаракта. Острота зрения 0,6, ВГД 28 мм рт.ст.(по Маклакову). Гониоскопия: УПК открыт, узкий, на 12 ч визуализируется зона операции НГСЭ, ТДМ не перфорирована. По предложенному способу осуществили ЛДГП в месте проведенной ранее НГСЭ. Под местной анестезией, под контролем гониоскопической линзы Latina SLT GonioLaser, отступая 0,5 мм от края зоны операции НГСЭ, с помощью ИАГ-лазера с длиной волны 1064 нм, количеством аппликатов 6, энергией 3,0 мДж, выполнили лазерное воздействие на ТДМ, сформировав последовательно две микрофистулы. Далее сформировали ЛК с помощью ИАГ лазера с длиной волны 1064 нм, количеством аппликатов 8, энергией 3,5 мДж. В передней камере визуализировался ток жидкости, смешанной с пигментом. В отдаленном сроке наблюдения (10 месяцев) ВГД 17 мм рт.ст.(по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных средств.
Пример 2, Больной Л., 60 лет, страдает гипертонической болезнью 2 типа в течение 3 лет, госпитализирован с диагнозом OD Первичная открытоугольная 3 В оперированная глаукома. Осложненная катаракта. Острота зрения 0,2, ВГД 29 мм.рт.ст.(по Маклакову). Гониоскопия: УПК открыт, узкий, на 12 ч визуализируется зона операции НГСЭ, ТДМ не перфорирована. По предложенному способу осуществили ЛДГП в месте проведенной ранее НГСЭ, количество аппликатов составило 8, энергия 3,0 мДж, при этом сформировали последовательно две микрофистулы. Далее сформировали ЛК с помощью ИАГ лазера с длиной волны 1064 нм, количеством аппликатов 6, энергией 4 мДж. В передней камере визуализировался ток жидкости, смешанной с пигментом. В отдаленном сроке наблюдения (10 месяцев) ВГД 16 мм рт. ст.(по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных средств.
Пример 3, Больная С, 68 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет, госпитализирован с диагнозом OS Первичная открытоугольная 2 С оперированная глаукома. Осложненная катаракта. Острота зрения 0,4, ВГД 33 мм.рт.ст. (по Маклакову). Гониоскопия: УПК открыт, узкий, на 12 ч визуализируется зона операции НГСЭ, ТДМ не перфорирована. По предложенному способу осуществили ЛДГП в месте проведенной ранее НГСЭ. Под местной анестезией, под контролем гониоскопической линзы Latina SLT GonioLaser, отступая 0,5 мм от края зоны операции НГСЭ, с помощью ИАГ-лазера с длиной волны 1064 нм, количеством аппликатов 7, энергией 2,8 мДж, выполнили лазерное воздействие на ТДМ, сформировав последовательно две микрофистулы. Далее сформировали ЛК с помощью ИАГ лазера с длиной волны 1064 нм, количеством аппликатов 7, энергией 3,7 мДж. В передней камере визуализировался ток жидкости, смешанной с пигментом.
В отдаленном сроке наблюдения (10 месяцев) ВГД 18 мм рт.ст.(по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных средств.