СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МОНОКУЛЯРНОГО ОПТИЧЕСКОГО НЕВРИТА ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
METHOD OF TREATING MONOCULAR OPTIC NEURITIS ACCOMPANYING MULTIPLE SCLEROSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения монокулярного оптического неврита при рассеянном склерозе.
Известен способ лечения монокулярного оптического неврита при рассеянном склерозе, который включает в себя назначение препаратов, обладающих антиоксидантным и антигипоксантным, нейропротекторным, противоотечным и противовоспалительным действием (инъекции витаминов комплекса В (по 1 мл), внутривенные вливания 5-10% глюкозы с витамином С, никотиновой кислотой, инъекции АТФ, глутаминовой кислоты, кортикостероиды (внутрь 30-40 мг преднизолона в сутки), лазикс 20 мг внутривенно капельно, трентал 100 мг 3 раза в сутки.
Местное лечение сводится к ретробульбарным инъекциям 0,4% раствора дексаметазона (по 0,5-0,7 мл), чередуемым с ретробульбарным или парабульбарным введением гепарина (по 2000-3000 ЕД)(Терапевтическая офтальмология под редакцией М.Л. Краснова, М.: Медицина, 1985, стр.383-387).
Недостатком данного способа является длительный срок лечения, невысокие функциональные результаты и, что самое главное, высокий риск раннего рецидива ретробульбарного неврита у пациента с рассеянным склерозом. Стоит заметить, что каждый последующий эпизод монокулярного оптического неврита ведет к стойкому и необратимому снижению зрительных функций.
Это связано с тем, что используются только препараты, которые действуют на сосудистую систему глаза и внутриглазную часть зрительного нерва и не оказывают регенераторного и регулирующего воздействия на высшие отделы зрительного анализатора, включая зрительную кору.
Техническим результатом изобретения является получение высоких функциональных результатов и сокращение сроков лечения и реабилитации пациентов с патологией зрительного нерва при рассеянном склерозе, а также предотвращение очередного рецидива монокулярного оптического неврита у пациентов с рассеянным склерозом.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения монокулярного оптического неврита при рассеянном склерозе, включающем ретробульбарное введение дексаметазона, согласно изобретению, дополнительно производится внутримышечное введение церебролизина и прозерина, внутривенное введение ноотропила. Все препараты вводят в течение 10 дней. Кроме того, после ежедневного введения препаратов, один раз в день на протяжении 10 дней проводят чрескожную транскраниальную магнитостимуляцию, воздействуя импульсными полями на зрительный анализатор в четырех точках проекции зрительного нерва последовательно: на глаза, височную область, область за ухом, затылочные бугры, по 5 минут на каждую точку, с параметрами магнитного поля: напряженность 2 Тл, частота модуляции 1 Гц; и электростимуляцию зрительного нерва отрицательными пачечными импульсами, частота которых устанавливается равной частоте пульса пациента, при этом величина вводимого электрического заряда составляет не менее 10-15 мКл за сеанс.
Церебролизин - препарат ноотропного действия, содержит биологически активные аминокислоты и пептиды, являющиеся основными звеньями мозгового метаболизма. Проникая через гематоэнцефалический барьер, регулирует внутриклеточный обмен и улучшает синаптическую передачу нервных импульсов. В результате его введения увеличивается эффективность аэробного энергетического метаболизма, улучшается внутриклеточный синтез белка, сокращается негативное влияние лактацидоза, что помогает поддерживать метаболизм как корковых зрительных центров, так и нисходящего пути зрительного анализатора. Прозерин - препарат, разрушающий холин в области холинергических нейросинапсов, что приводит к усилению его действия и восстановлению проводимости. Позволяет восстановить зрительные нарушения у больных, смодулировать проведение нервного импульса зрительных нервов. Ноотропил - ноотроп, циклическое производное ГАМК, улучшает все виды синаптической передачи, оказывая преимущественное воздействие на плотность и активность постсинаптических рецепторов, что позволяет рассчитывать на адекватный функциональный результат у данного контингента больных и снижение вероятности развития отдаленных рецидивов заболевания.
Метод магнитостимуляции - это неинвазивный метод лечения, хорошо переносимый пациентами. Достоинство данного способа заключается в том, что магнитное поле воздействует на все отделы зрительного анализатора, включая зрительную кору.
Использование магнитных полей при лечении монокулярного оптического неврита при рассеянном склерозе обосновано их положительным воздействием на различные звенья патогенеза заболевания (сосудорасширяющим, спазмолитическим, противовоспалительным, противоотечным, иммуностимулирующим и седативным), защитным действием в отношении неблагоприятных влияний на организм различных внешних воздействий.
Обоснованность применения электростимуляции при монокулярном оптическом неврите при рассеянном склерозе опирается на возможность восстановления проведения ритмического возбуждения по зрительному нерву и ее способности воздействовать на регуляторные и регенеративные процессы в зрительном анализаторе. На основе гистоморфологических исследований доказано, что при чрескожной электрической стимуляции зрительного нерва происходит реконструкция миелиновых оболочек вокруг сохранившихся аксонов, что в итоге приводит к снижению риска рецидива монокулярного оптического неврита у пациентов с рассеянным склерозом.
Способ осуществляется следующим образом: пациентам с монокулярным оптическим невритом при рассеянном склерозе проводится комплексное лечение, включающее в себя введение препаратов, обладающих антиоксидантным и антигипоксантным, нейропротекторным, противоотечным и противовоспалительным действием (дексаметазон, церебролизин, ноотропил, прозерин), а также чрескожную транскраниальную магнитостимуляцию и электростимуляцию зрительного нерва. Курс лечения составляет 10 дней.
Ежедневно проводятся ретробульбарные, внутримышечные и внутривенные введения: ретробульбарно дексаметазон 0,5 мл; внутримышечно церебролизин 1 мл и прозерин 1 мл, внутривенно ноотропил 5 мл. После введения препаратов ежедневно однократно осуществляется чрескожная транскраниальная магнитостимуляция и электростимуляция зрительного нерва.
Электростимуляция зрительного нерва проводится с помощью аппарата «Элдос». Одной рукой пациент приставляет активный электрод к глазу. Второй электрод, выполненный в виде цилиндра, держит в другой руке. Стимуляцию проводят отрицательными пачечными импульсами. Частота последних устанавливается равной частоте пульса пациента. Величина вводимого электрического заряда для каждой процедуры составляет не менее 10-15 мКл за сеанс. Продолжительность каждой конкретной процедуры определяется величиной вводимого заряда, после набора которой автоматически происходит отключение запуска срабатывания генератора. Подбираются индивидуальные пороговые значения напряжения в импульсе, то есть те, при которых пациент начинает испытывать световые или тактильные ощущения (фосфены, легкие покалывания, мышечные сокращения в области глаза в момент стимуляции). При последующих сеансах электростимуляции зрительного нерва увеличивают величину напряжения, не превышая уровень, при котором возникают болевые ощущения.
Схема лечения представлена в таблице.
Клинические примеры.
Пример 1. Больная М., 27 лет. Диагноз ОД: монокулярный оптический неврит на фоне рассеянного склероза.
При поступлении: острота зрения правого глаза 0,08.
При проведении компьютерной периметрии выявлены обширные абсолютные скотомы в поле зрения правого глаза. Объективно: оптические среды - прозрачны, офтальмоскопия: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, контуры слегка стушеваны.
Больная прошла курс лечения в течение 10 дней, который включал в себя ретробульбарное введение дексаметазона 0,5 мл; внутримышечно церебролизина 1 мл и прозерина 1 мл и внутривенно ноотропила 5 мл, а также чрескожную транскраниальную магнитостимуляцию и электростимуляцию зрительного нерва. Процедуры осуществлялись после введения препаратов один раз в день на протяжении 10 дней. По окончании курса лечения по выше описанной методике:  острота зрения повысилась до 1,0, отсутствие абсолютных скотом в поле зрения. В течение последующего полугодового наблюдения пациентки рецидивы отмечены не были.
Пример 2. Больной Р., 26 лет. Диагноз OS: монокулярный оптический неврит на фоне рассеянного склероза. При поступлении: острота зрения левого глаза 0,04. При проведении компьютерной периметрии выявлены обширные абсолютные скотомы в поле зрения левого глаза.
Объективно: оптические среды прозрачны, при офтальмоскопии ДЗН бледно-розовый, границы стушеванные.
Проведен курс лечения в течение 10 дней, включавший в себя ретробульбарное введение дексаметазона 0,5 мл; внутримышечно церебролизина 1.0 мл и прозерина 1 мл, внутривенно ноотропила 5 мл, а также чрескожную транскраниальную магнитостимуляцию и электростимуляцию зрительного нерва. Процедуры осуществлялись после введения препаратов один раз в день на протяжении 10 дней.
После курса лечения острота зрения повысилась до 1.0. Глазное дно: исчез отек диска зрительного нерва. В течение последующего полугодового наблюдения пациента рецидивы отмечены не были.
Использование данного способа позволяет значительно улучшить зрительные функции и сократить сроки пребывания больного в стационаре, а также предотвратить очередной рецидив монокулярного оптического неврита у пациентов с рассеянным склерозом.
Таблица
Способ лечения монокулярного оптического неврита при рассеянном склерозе
Дни/препараты
1-й
2-й
3-й
4-й
5-й
6-й
7-й
8-й
9-й
10-й
Дексаметазон 0,5 мл ретробульбарно
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Церебролизин 1 мл внутримышечно
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Прозерин 1 мл внутримышечно
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Ноотропил 5 мл внутривенно
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Чрескожная транскраниальная магнитостимуляция
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Электростимуляция зрительного нерва
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+