Особенности дисфункции эндотелия у женщин с бесплодием в анамнезе при различных видах нарушений психоэмоционального состояния и осложнениях течения беременности

сты тотальных размеров тела подростков /А. Б. Аубакиров, Л. Ж. Касенова, Я. Я. Мауль //Астана мед. журн. - 2002. - №3. - С. 23 - 26.

2. Баранов А. Н. Медико-экологические аспекты физического и полового развития девочек и девушек /А. Н. Баранов, Т. Б. Лебедева //Журн. акушерства и женских болезней. - 2005. - №1.

- С. 52 - 56.

3. Баранов А. Н. Медико-социальные аспекты физического и полового развития девочек и девушек /А. Н. Баранов, Т. Б. Лебедева //Экология человека. - 2003. - №4. - С. 36 - 38.

4. Дакенова К. Т. К вопросу влияния факторов окружающей среды на физическое развитие школьников г. Алматы //Вестн. КазНМУ. - 2002.

- №3. - С. 177 - 179.

5. Захарова Т. Г. Прогноз репродуктивного здоровья девушек-подростков и пути укрепления здоровья /Т. Г. Захарова, Г. Н. Гончарова, О. С. Филиппов //Профилактика заболеваний и укреп-

ления здоровья. - 2002. - №2. - С. 34 - 37.

6. Никитюк Б. А. Соматотипология и спорт // Теория и практика физкультуры. - 1982. - №5.

- С. 26 - 28.

7. Организация и методика исследования и оценки физического развития детей и подростков: Учеб.-метод. рекомендации. - Караганда, 1994. - 62 с.

8. Суханова Н. Н. Физическое развитие школьников к концу 20 века: анализ и прогноз // Рос. педиатр. журн. - 1999. - №2. - С. 36 - 39.

9. Физическое воспитание как фактор, формирующий здоровье школьников /Л. Л. Попова, Н. О. Кочева, Н. В. Рябова, Н. В. Судаков // Проблемы и методические аспекты оценки и прогнозирования здоровья населения. - М., 1997. -С. 105 - 107.

10. Kaczmarek M. longitudinal study adolescent growth and biological maturation//Acta. med. Auxol.

- 2001. - V. 33, №3. - P. 205 - 211.

B. S. Muldasheva, M. M. Tusupbekova

COMPLEX ESTIMATION OF ANTHROPOMETRIC INDICES OF GIRLS OF KAZAKH ETHNIC GROUP

The authors of the article made a conclusion, that the exposed peculiarities of physical development of girls of Kazakh nationality, living in Karaganda city, reflect the deficiencies in the organization and condition of training, that demand the more detailed study as the condition of education, so as the individual peculiarities of health condition.

Б. С. Молдашева, М. М. Туапбекова

КАЗАК ЭТНИКАЛЫК ТОБЫ КЫЗДАРЫНЬЩ АНТРОПОМЕТРИКАЛЬЩ К6РСЕТК1ШТЕР1Н КЕШЕНД1 БАРАЛАУ

Жумыстыч авторлары Караганды каласында туратын казак улты кыздарыныч дене дамуындары аныкталран ерекшелктер окуды уйымдастыру мен оныч шарттарындары кемшiлiктердi кeрсетедi деген корытындыра келген, бул тэрбиелеудщ шарттарын да, сол сиякты денсаулык жардайыныч жеке ерекшелктерш де барынша накты зерттеудi талап етедг

С. М. Кульчимбаева

ОСОБЕННОСТИ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ В АНАМНЕЗЕ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ НАРУШЕНИЙ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯХ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Научный центр акушерства, гинекологии и пери-натологии МЗ РК

Беременность, наступившая после лечения бесплодия, сопровождается большим количеством осложнений, которые обусловлены влиянием различных факторов. Среди них немаловажное значение отводится эндотелию сосудов, участвующему в механизмах регуляции проницаемости стенок, спазма или констрикции, баланса свертывающей - противосвертывающей системы крови. Эндотелин-1,2 и оксид азота (N0) считаются наиболее значимыми маркерами его повреждения, а их активация свидетельствует о дисфункции эндотелия. Причинами повышенного образования могут быть изменения реологиче-

ских свойств крови, гипоксия, сдвиги соотношения цитокинов, окислительный стресс, аутоиммунные процессы [5].

Вместе с тем эти агенты относятся к продуктам, синтезируемым в центральной нервной системе и реагирующим на психоэмоциональное состояние женщины, их избыток или недостаток существенно влияет на гемодинамику головного мозга и функции клеток. Имеются отдельные сообщения о секреции эндотелина-1,2 и N0 при осложнениях течения беременности, однако полученные данные не рассматривались в контексте предшествующего бесплодия и особенностей психоэмоционального состояния [2, 5, 7].

Цель исследования - оценка показателей, характеризующих состояние эндотелия в динамике беременности у женщин с бесплодием в анамнезе в зависимости от вида нарушений психоэмоционального состояния и осложнений ее течения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено клинико-психологическое исследование 120 женщин с бесплодием в анамнезе, наблюдавшихся в НЦАГиП (основная группа),

и 40 с физиологическим течением беременности и родов (контрольная группа), состоящих на учете в женской консультации №1 г. Алматы в срок от 5-6 до 40 нед.

Психоэмоциональное состояние оценивали в процессе индивидуальной беседы и данных тестирования, состоящих из методик, которые позволяли определить уровень нервно-психического напряжения (Т. А. Немчина), реактивной и личностной тревожности (Спилбергера - Ханина), типа отношения к беременности, системы психологических защит (Келлермана -Плутчика) и индивидуально-типологических особенностей личности (MMPI) [1, 3, 4, 6, 8].

Определение содержания эндотелина-1,2 осуществлялось иммуноферментным методом на анализаторе «Dilaplus» с помощью наборов фирмы «Biomedica» (Австрия). Определение концентрации стабильных метаболитов NO (нитраты/ нитриты) проводилось спектрофотометрическим методом на приборе «Ultraspec». Содержание эндотеина-1,2 выражалось в фмоль/л, стабильных метаболитов NO - в мкг/мл. Плазма крови для биохимического раздела забиралась у 34 женщин I группы, 39 женщин II группы и у 31 контрольной группы в I, II, III триместрах гестации.

Обработка результатов проводилась методами многофакторного анализа, иерархического кластерного анализа, описательных способов, с использованием автоматизированного пакета компьютерной программы SPSS 11.5. Оценка исходных различий и соотношений различия с 95% доверительными интервалами выполнялась на основании вычисления критерия Стъюдента (t) для параметрических данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Применение комбинации многофакторного и кластерного анализов, проверки достоверности различий по t-критерию Стьюдента позволило выявить 2 типа психоэмоциональных нарушений у женщин с бесплодием в анамнезе, которые интерпретированы в 51,6% (62) случаев как сверхценно-аффективное отношение к беременности с акцентуацией черт личности, приближающихся к психопатическому кругу. Эти женщины вошли в I группу наблюдения. II группу оставили 48,3% (58) женщин, у которых отмечены рамки формирования невротического синдрома неполноценного материнства с защитным механизмом ухода от проблемных ситуаций, тенденцией к ограничению контактов.

Сопоставление анамнестических данных показало, что средний возраст женщин в I группе составил 30,8±0,8 г., во II - 34,6±1,0 г. (р<0,006). Соответственно продолжительность бесплодия была достоверно выше во II группе по сравнению с I (7,7±0,6 г. против 5,6+0,5 г. у I группы; р<0,008), при этом обнаружена практически одинаковая частота встречаемости первичного (46,0+4,0% в I группе против 40,0+4,0% во II) и вторичного бесплодия (54,0+4,0% в I группе против 60,0+4,0% во II группе), при p>0,05. Ис-

следование структуры причин бесплодия позволило выявить превалирование эндокринных факторов у женщин I группы (50,0+5,6% против 23,6 ±5,0%; р<0,001), в связи с чем у них беременность наступала чаще в результате индукции овуляции в сочетании с коррекцией недостаточности лютеиновой фазы и/или гиперандрогении (60,2+5,5% против 25,0+5,1% у II группы; р<0,001). У пациенток II группы преобладали трубно-перитонеальные (38,8+5,7% против 20,5+ 4,5% у I группы; р<0,05) и смешанные (23,6+ 5,0% против 11,5+3,6 у I группы; р<0,05) факторы, что отразилось на использовании методов вспомогательных репродуктивных технологий, которые были применены в 75,0+4,3% случаев.

Анализ особенностей течения беременности выявил, что в I группе достоверно чаще регистрировалась угроза прерывания беременности в первом триместре (47,3+6,3% против 34,7+ 6,2% у II группы; р<0,001), а также ее рецидивы (38,8+5,7% против 25,0+5,1% у II группы; р<0,001), превалировала диагностика и коррекция несостоятельности шейки матки (38,8+8,1% против 16,0+5,1% у II группы; р<0,05). Достоверно чаще фиксировались признаки начавшейся гипоксии плода (35,0%+6,7% против 15,0+4,8% у II группы; р<0,05) по итоговой оценке реактивности ССС плода с помощью кардиотокографиче-ского исследования (ПСП от до 1 до 2), преимущественно в срок 35-37 нед. беременности.

Проведение аналогичного наблюдения во II группе обнаружило, что угроза прерывания беременности развивалась преимущественно во втором и третьем триместрах, при этом ее возникновение чаще отмечалось в срок 20-24 (39,1+ 6,4%) и 32-35 нед. (26,0+5,7%) против 16-18 нед. и 28-32 нед. в I группе женщин; р<0,05). Существенно отличался процент появления пре-эклампсии, преимущественно легкой степени, которая встречалась в 25,0+5,5% случаев во II группе и в 11,2+4,0% в I группе (р<0,05). Отставание размеров плода от гестационного срока, а также патология плодных оболочек, олиго- и гидрамнион регистрировались при УЗИ соответственно в 3 раза (14,5+4,4% у I группы против 5,7+3,2%; р>0,05) и 4 раза (17,6+4,8% у I группы против 4,0+2,5%;р<0,01) чаще во II группе. Кроме того, необходимо отметить, что в обеих группах значительной была частота выявления хронического ДВС-синдрома и урогенитальных инфекций, которые достоверной разницы по группам не имели (р>0,05).

Динамика изменений эндотелина-1,2 демонстрировала однонаправленный характер снижения уровня эндотелина-1 в I и контрольной группах, при достоверном повышении при бесплодии в анамнезе в первом и во втором триместре, что свидетельствовало об активации его продукции сосудами, возможно вследствие их повреждения (рис. 1). Противоположная картина обнаружена во II группе, которая демонстриро-

Рис. 1. Содержание эндотелина-1,2 (фмоль/л) в динамике беременности основной и контрольной групп

вала повышение изучаемого маркера к третьему триместру, несмотря на волнообразное снижение во втором триместре, достоверно превышая данные контрольной группы.

Изучение метаболитов N0 у беременных с бесплодием в анамнезе показало его достоверное повышение в I группе и незначительное снижение у женщин II группы по сравнению с контрольной (рис. 2). Определение содержания нитритов с прогрессированием сроков беременности выявило его снижение в I группе, что совпадало с динамикой контрольной группы, достоверно отличаясь от ее показателей как во втором триместре, так и в первом. Тогда как во II группе обнаружено повышение метаболитов N0, что достоверно превышало значение физиологического уровня, имея при этом отрицательную динамику, особенно в третьем триместре.

Многофакторным анализом в I группе установлена связь между уровнем эндотелина-1,2, отягощенностью акушерского анамнеза вы-

кидышами (Р=7,1), первичным бесплодием (Р=6,4), его лечением с помощью индукции овуляции (Р=5,9), шкалой оптимистичности ММР1 ^=6,4), уровнем нервно-психического напряжения ^=5,8) и частотой осложнений беременности в первом триместре беременности ^=6,7). Нарушения в маточно-плодово-плацентарном кровотоке во втором ^=4,0) и третьем ^=4,5) триместрах беременности были связаны с повышением эндотелина-1,2 ^=5,7), снижением компенсации ^=-6,4), шкалы оптимистичности МИР! ^=-4,0), эндокринной причиной бесплодия ^=4,3), увеличением возраста ^=4,5), шкалы импульсивности MMPI ^=8,7).

Аналогичное исследование во II группе показало взаимосвязь между уровнем эндотели-на-1,2, ригидностью шкалы MMPI ^=4,2), применением метода лечения бесплодия ЭКО ^=4,2) и угрозой прерывания беременности ^=8,8) во втором триместре. Частота возникновения преэк-лампсии (0,72) в третьем триместре беременно-

Рис. 2. Содержание нитритов (мкг/мл) в динамике беременности основной и контрольной групп

сти определялась повышением эндотелина-1,2 ^=7,6), уровнем нервно-психического напряжения ^=5,8), интроверсии ^=8,3), депрессии (F=8,0), ригидности (F=6,4) шкал МИР!.

Выявлено коморбидное влияние повышения нитритов в I группе при нервно-психическом напряжении ^=6,8), реактивной ^=4,4) тревожности, шкалы ригидности MMPI ^=7,2), соматической ^=4,3) и гинекологической заболеваемости ^=4,5) на возникновение нарушений в ма-точно-плодово-плацентарном кровотоке во втором ^=4,8) и третьем триместрах беременности ^=5,6).

Метаболиты N0 во II группе наиболее значимо увеличивались также при нервно-психическом напряжении ^=7,7), личностной тревожности ^=8,6), шкалы ригидности MMPI (F=7,6), снижении возраста ^=-4,1) параллельно с развитием угрозы прерывания беременности (F=5,4), преэклампсии (F=6,9), гипоксии плода (F=7,3) в третьем триместре беременности.

ВЫВОДЫ

1. У беременных с бесплодием в анамнезе выявлено повышение эндотелина-1 на фоне снижения метаболитов N0, что в целом характеризовало эндотелиальную дисфункцию, которая проявляется дисбалансом между сосудосуживающими и сосудорасширяющими медиаторами.

2. Динамика изменений имела разнонаправленный характер с физиологическим течением беременности у женщин II группы и однонаправленный у I группы, что демонстрировало зависимость состояния активности эндотелия от типов нарушений эмоционального состояния.

3. Многомерный статистический анализ, выявил взаимовлияние эндотелиальной дисфункции, показателей психодиагностических тестов, спектра и частоты осложнений течения беременности, что свидетельствует об участии биохимических процессов в патофизиологических механизмах их возникновения.

4. Эндотелий является новой терапевтический мишенью при профилактике акушерских осложнений, одним из путей которой является фармакологическая стимуляция эндотелийзави-симого высвобождения монооксида азота или ингибирование продукции эндотелина в сочетании с нормализацией психоэмоционального состояния.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамченко В. В. Методика экспериментально-психологического исследования беременной женщины /В. В. Абрамченко, Т. А. Немчин // Пробл. мед. психологии. - Л., 1976. - С. 5 - 7.

2. Воробьева Ю. С. Клинико-патогенети-ческое значение исследования показателей продукции оксида азота и эндотелиальной дисфункции у женщин с угрозой преждевременных родов: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Иваново, 2005. - 25 с.

3. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика. Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбер-гера - Ханина. - М., 2004. - С. 58 - 62.

4. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика. Опросник Келлермана - Плутчика.- М., 2004. - С. 93 -98.

5. Мамедалиева Н. М. Значимость определения оксида азота в акушерско-гинекологической практике /Н. М. Мамедалиева, М. З. Исраилова, Н. Р. Алексеева //Акушерство, гинекология и пе-ринатология. - 2003. - №4. - С. 6 - 13.

6. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни: Метод. рекомендации. - Л., 1987. - 35 с.

7. Мозговая Е. В. Диагностика и медикаментозная коррекция эндотелиальной дисфункции при гестозе: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. -СПб, 2004. - 41 с.

8. Собчик Л. Н. Методы психологической диагностики: Метод. руководство. - М., 1990. - 73 с.

Поступила 11.02.08

S. М. Kulchimbayeva

FEATURE OF ENDOTHELIAL DYSFUNCTION AT WOMEN WITH INFERTILITY IN THE ANAMNESIS AT VARIOUS KINDS OF PSYCHOEMOTIONAL INFRINGEMENTS AND COMPLICATIONS OF PREGNANCY

With the purpose of studying of the parameters describing condition endothelium at women with infertility in the anamnesis, depending on a kind of psychoemotional infringements and complications of gestational process definition endothelia-1,2 and metabolites oxide nitrogen is lead. It is revealed dysbalance between vasocon-strictive and vasodilating mediators at the given contingent which degree of expressiveness was various at the supervaluable -affective attitude to pregnancy and a neurotic syndrome of defective motherhood. The interrelation between endothelial dysfunction in the allocated groups, frequency and a spectrum of obstetric pathologies that testified to participation of biochemical processes in genesis their developments is found out.

С. М. Кульчимбаева

ЖУКТ1Л1К АРЫМЫНЫЦ АСКЫНУЫНДА Ж6НЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛДЫК КУЙДЩ Б¥ЗЫЛУ ТУРЛЕР1 КЕЗ1НДЕ АНАМНЕЗДЕ БЕДЕУЛ1КПЕН АУЫРАТЫН ЭЙЕЛДЕРДЕГ1 ЭНДОТЕЛИЯ ДИСФУНКЦИЯСЫНЫЦ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

Кврсеткiштердi аныктау максатымен, анамнезшде бедеулiкпен ауыратын эйелдерде эндотелияныч жардайын сипаттайын, азот оксид^ч жэне 1,2-эндотелиныч зерделеуi вткiзiлдi. Осы контингентте кан тамырды кечейтетш жэне кан тамырды тарылтатын медиторлар арасында дисбаланс айкычдалды, толык емес ана болудыч невротикалык синдромында жэне жYктiлiкке аса кымбат-аффективтк катынас кезiнде олардыч аныктылгыныч дэрежеа эр тYрлi болды. Белгiленген топтарда эндотелиалдык дисфункциямен, акушерлiк патологияныч спектрi жэне жиiлiгiмен вз ара-карым катынасы аныкталды, бул олардыч дамуыныч генезд^деп биохимиялык процесстерiнiч катысуын куэландырады.

О. Н. Ефимова

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НИЗКОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ

Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинской государственной медицинской академии, Областная инфекционная больница

Вирусный гепатит В (ВГВ) распространен широко во всем мире. Казахстан относится к региону с высокой заболеваемостью, в том числе у детей. В нашей республике с 1998 г. проводится расширенная иммунизация «вдогонку» против вирусного гепатита В, прежде всего, детей до 5 лет. Однако, очевидно, что быстрых эффективных результатов по снижению уровня заболеваемости только поголовной «рутинной» вакцинацией добиться трудно [3, 6, 8].

Вирусный гепатит В продолжает оставаться важной проблемой здравоохранения из-за отсутствия высокоэффективных методов лечения и возможности развития таких форм инфекции, как хронический гепатит, цирроз и рак печени, приводящих к летальному исходу. В настоящее время имеются различные противовирусные препараты, однако положительного эффекта удается достичь лишь в 20-25% случаев [2, 4, 5, 7, 9].

Одними из дополнительных методов лечения, имеющих особую значимость, являются физические, оказывающие не только локальное действие на патогенетический процесс, но и воздействующие на весь организм больного в целом. Из большого числа физических лечебных факторов весьма перспективными являются электромагнитные излучения низкой интенсивности (ЭМИНИ) [1]. Учитывая, что в доступной литературе отсутствуют данные о комплексном использовании ЭМИНИ в терапии вирусного гепатита В у детей, изучение этого метода является актуальным.

Цель работы - изучение эффективности комплексного применения ЭМИНИ при лечении острого вирусного гепатита В у детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 88 детей в возрасте до 18 лет, у которых диагностирован

острый ВГВ. Диагноз верифицировали иммуно-ферментным анализом (ИФА) путем нахождения маркеров острого вирусного гепатита В - HBsag, анти-HBc IgM, HBeag.

Классификация клинических форм ВГВ осуществлялась по Н. И. Нисевич и В. Ф. Учайки-ну. Обследование больных проводилось с 2000 по 2006 г. в Областной инфекционной клинической больнице г. Караганды и инфекционной больнице г. Темиртау.

Всех обследованных разделили на 3 группы: больные I группы (32 человека) получали циклоферон внутримышечно из расчета 6-10 мг/ кг массы тела в зависимости от возраста 1 раз в сут с интервалом 48-72 ч в течение 28 сут, всего 15 инъекций. Терапия циклофероном начиналась с первого дня после установления диагноза ВГВ и проводилась на фоне базисной терапии.

II группу составили 29 детей, которые наряду с базисной терапией получали салсокол-лин перорально 40 мг/кг 2 раза в сут за 30 мин до еды в течение 28 сут без перерыва.

III группа (27 человек) для лечения острого ВГВ, помимо базисной терапии получала комплекс препаратов циклоферон+салсоколлин.

Больным всех 3 групп проводилось лечение электромагнитными волнами низкой интенсивности, которое осуществлялось аппаратом ИК-терапии «Уро-Биофон». «Уро-Биофон» в процессе своей работы излучает модулированные электромагнитные волны нетепловой интенсивности в ближнем ИК-диапазоне 0,7-0,8 мкм (99% излучаемой мощности) и поляризованные электромагнитные волны в диапазоне 3-10000 мкм (менее 1% излучаемой мощности). Длительность сеанса облучения ЭМИНИ установлена в приборе на автономный режим и составляет 24 с. Лечение ЭМИНИ осуществлялось с первого дня госпитализации по 1 сеансу через каждые 4 ч т. е. 6 сеансов в сут. Срок лечения ЭМИНИ составил 28 дней.

Всем больным, кроме общеклинического обследования, проводили биохимическое исследование сыворотки крови с определением общего билирубина и его фракций, активности алани-наминотрансферазы (АлАТ), аспартатамино-трансферазы (АсАТ), тимоловой пробы, холестерина, щелочной фосфатазы.