УСТРОЙСТВО ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ РАЗРЕЗА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА РЕМОДЕЛИРОВАННОМ СЕРДЦЕ

Полезная модель относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.
Ремоделирование левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца является значимой как медицинской, так и социальной проблемой, представляя собой структурно-геометрического изменения левого желудочка, включающего в себя процессы гипертрофии миокарда и дилатации сердца, приводящего к изменению его геометрии и нарушению систолической и диастолической функции [1]. Классическим вариантом постинфарктного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) является постинфарктная аневризма левого желудочка, которая развивается в 8-34% случаев трансмурального инфаркта миокарда; характеризуется акинезией или дискинезией стенки левого желудочка [2].
Оперативное лечение показано при таких симптомах как предшествующий инфаркт миокарда с большой зоной рубцовой ткани, приводящей к деформации стенок сердца, дисфункция левого желудочка с увеличением его объема, симптомы выраженной сердечной недостаточности, неэффективности консервативной терапии [3]. Хирургическая реконструкция левого желудочка представляет собой относительно новый хирургический подход, который направлен на восстановление (то есть, возвращение к нормальной), дилатированной, деформированной полости левого желудочка, для улучшения его функции [4]. К общепринятым методикам относятся резекция аневризмы ЛЖ и различные виды пластики: Кули, Жатане, Дор и т.д. [5]. Техника операции подразумевает разрез левого желудочка и манипуляции на стенках ЛЖ со стороны эндокарда. Для визуализации полости ЛЖ используется отведения его стенок при помощи пинцетов, крючков и наложения нитевых держалок. Данные методы требуют активного участия хирургической бригады, чаще не обеспечивают достаточной визуализации. При этом деформируются длинник разреза сердца, что может привести к неправильной оценке соотношения внутрисердечных структур и ошибках в хирургических манипуляциях.
Адекватного прототипа в проанализированной литературе не обнаружено.
Задачей полезной модели является разработка устройства, позволяющего эффективно и безопасно расширить разрез левого желудочка для оптимальной визуализации с созданием длинника разреза при реконструктивных операциях на ремоделированном сердце.
Поставленная задача достигается техническим решением, представляющим собой устройство для расширения разреза левого желудочка при реконструктивных операциях на ремоделированном сердце, состоящее из втулки длиной 25 см с расположенной на дистальном конце лапкой длиной 5 см, заканчивающейся изгибом длиной 1 см к проксимальному концу втулки. Внутри втулки расположен стержень длиной 30 см с лапкой на дистальном конце длиной 5 см, заканчивающейся изгибом к дистальному концу длиной 1 см и резьбой на проксимальном конце стержня длиной 7 см, на которую накручена бобышка длиной 8 см.
Устройство может быть выполнено из любого прочного и устойчивого к антибактериальной обработке материала, в том числе из нержавеющей стали марки 12Х18Н10Т. Длина стержня 30 см. с резьбой длиной 7 см., длина втулки 25 см. и длина бобышки 8 см. позволяют обеспечить ход губок относительно друг друга в диапазоне от 3 до 10 см, что достаточно для расширения различных разрезов левого желудочка при реконструктивных операциях на ремоделированном сердце. Длина лапок 5 см., оканчивающихся изгибом длиной 1 см. достаточно для крепкой фиксации краев разреза левого желудочка при разведении лапок.
Существенные признаки, характеризующие полезную модель проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.
Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы.
Данная полезная модель может быть использована в практическом здравоохранении для повышения качества и эффективности лечения, обеспечит эффективное и безопасное расширение разреза левого желудочка для оптимальной визуализации с созданием длинника разреза при реконструктивных операциях на ремоделированном сердце.
Исходя из вышеуказанного, предлагаемое изобретение соответствует условиям патентоспособности: «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».
Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему графических материалов.
На фиг. 1 изображено предлагаемое устройство, где 1 - втулка, 2 - стержень, 3 - лапка стержня, 4 - изгиб лапки стержня, 5 - изгиб лапки втулки, 6 - лапка втулки, 7 - бобышка.
На фиг. 2 изображена схема применения устройства во время операции, где 1 - втулка, 2 - стержень, 3 - лапка стержня, 4 - изгиб лапки стержня, 5 - изгиб лапки втулки, 6 - лапка втулки, 7 - бобышка, 8 - разрез левого желудочка.
На фиг. 3 изображен внешний вид устройства.
На фиг. 4 изображено расширение разреза левого желудочка во время операции по реконструкции левого желудочка в модификации Мениканьти.
Предлагаемое устройство (фиг. 1) состоит из втулки 1 длиной 25 см с расположенной на дистальном конце лапкой 6 длиной 5 см, заканчивающейся изгибом 5 длиной 1 см к проксимальному концу втулки 1. Внутри втулки 1 расположен стержень 2 длиной 30 см с лапкой 3 на дистальном конце длиной 5 см, заканчивающейся изгибом 4 к дистальному концу длиной 1 см и резьбой на проксимальном конце стержня 2 длиной 7 см, на которую накручена бобышка 7 длиной 8 см.
Предлагаемое устройство работает следующим образом (фиг. 2): во втулку 1 вставляют стержень 2 и накручивают бобышку 7 до конца резьбы. После вскрытия левого желудочка 8, лапки 3 и 6 заводят в разрез 8 левого желудочка параллельно разрезу 8, затем производят скручивание бобышки 7 с резьбы на проксимальном конце стержня 2 и раздвигают лапки 3 и 6 до захождения изгибов 4, 5 под края разреза 8 левого желудочка. В течение всего эндовентрикулярного этапа операции ассистент хирурга рукой осуществляет дозированную тракцию предлагаемого устройства вверх и при необходимости изменяя угол держания устройства относительно левого желудочка 8 влево или вправо, обеспечивая эффективное и безопасное расширение разреза 8 левого желудочка с оптимальной визуализацией и созданием длинника разреза 8 левого желудочка. После окончания эндовентрикулярного этапа операции предлагаемое устройство убирают в обратном порядке.
Клинический пример.
Пациент Н., 53 лет, с диагнозом:
Основное заболевание: ИБС: стенокардия напряжения III Ф.К. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз (11.2014).
Осложнения: Постинфарктная аневризма верхушки левого желудочка. НК IIA, ФК III по NYHA.
Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III, риск IV. Атеросклероз сонных и бедренных артерий. Дислипопротеидемия.
Сопутствующие заболевания: Поясничный остеохондроз позвоночника, дегенеративное течение. Хронический гастрит, ремиссия.
По коронарографии отмечено: тип кровоснабжения - правый. Ствол левой коронарной артерии с небольшими неровными контурами, передняя нисходящая от устья и до бифуркации протяженный стеноз до 70%; огибающая артерия от устья субтотальный стеноз, правая коронарная артерия стеноз до 70% в средней трети. По эхокардиографическому исследованию отмечено, клапанный аппарат без патологии, ФВ 39%, КДО 216 мл, акинез верхушки левого желудочка с формированием аневризмы объемом 21 мл, толщина стенки аневризмы 4 мм, гипокинез боковых сегментов.
Принято решение о выполнении оперативного лечения в объеме маммарокоронарного шунтирования передней нисходящей артерии, аортокоронарное шунтирование огибающей и правой коронарных артерий, реконструкция левого желудочка в модификации Мениканьти. Доступ к сердцу выполнен при помощи стернотомии, выделена левая внутригрудная артерия. Произведено подключение аппарата искусственного кровообращения, начат основной этап операции. Устройство собрано (Фиг. 3). После наложения шунтов к коронарным артериям вскрыт левый желудочек на верхушке в пределах рубцовой ткани, длина разреза составила 6 см. После чего лапки устройства заведены в разрез левого желудочка параллельно разрезу, произведено скручивание бобышки с одновременным разведением лапок до захождения их изгибов под края разреза левого желудочка, после чего в течении всего эндовентрикулярного этапа операции ассистент хирурга рукой осуществлял дозированную тракцию устройства вверх при необходимости изменяя угол держания устройства влево или вправо обеспечивая эффективное и безопасное расширение разреза левого желудочка с оптимальной визуализацией и созданием длинника разреза левого желудочка (Фиг. 4). После окончания эндовентрикулярного этапа операции устройство было убрано в обратном порядке. Разрез левого желудочка ушит.
Устройство апробировано при операциях по реконструкции левого желудочка по Мениканьти у 17 больных с ишемической кардиомиопатией и ремоделированием левого желудочка. У всех пациентов был III-IV класс стенокардии по NYHA. По ЭхоКГ у пациентов отмечался а-гипокинез в области верхушки и передне-боковой стенки левого желудочка с аневризматическим выпячиванием. EF=34±14,5%, КДО=235±56,5 мл. У всех пациентов оперативное лечение по реконструкции левого желудочка сочеталось с коронарным шунтированием. Анестезиологическое обеспечение у всех пациентов были одинаковыми. Всем пациентам доступ к сердцу выполнялся с помощью срединной стернотомии, операция проводилась на фоне искусственного кровообращения и кардиоплегии препаратом «Кустадиол». Устройство применялось после наложения дистальных анастомозов коронарных шунтов, вскрытия левого желудочка.
Применение предлагаемого в качестве полезной модели устройства позволило обеспечить эффективное и безопасное расширение разреза левого желудочка с оптимальной визуализацией и созданием длинника разреза левого желудочка.
Список использованной литературы.
1. Pfeffer М.А., Braunwaldand Е. Clinical implications ventricular remodeling after myocardial infarction. Experimental observations // Circulation. - 1990; 81:1161-1172
2. Белов Ю.В., Вараксин B.A. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца: от концепции к хирургическому лечению. - М., 2002.
3. O′Neill J.О., Starling R.C., McCarthy P.M., et al. The impact of left ventricular reconstruction on survival in patients with ischemic cardiomyopathy. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006; 30:753-61
4. Buckberg G.D., Coghlan H.C., Torrent-Guasp F.: The structure and function of the helical heart and its buttress wrapping. V. Anatomic and physiologic considerations in the healthy and failing heart. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001; 13(4):358-385.
5. Чернявский, A.M. Хирургическое лечение терминальной стадии сердечной недостаточности / A.M. Чернявский, Ю.П. Островский, A.M. Караськов; ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России. - Новосибирск: 2014. - 431 с.; ил. - ISBN 978-5-905678-02-8.