Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. К кому обращаться: к неврологу, психиатру или психологу?

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. К кому обращаться: к неврологу, психиатру или психологу?

Неврология

В России зачастую наши пациенты обращаются к неврологу. Есть, наверное, не так много психиатров, которые принципиально занимаются этой проблемой. Зачастую, когда родители приходят от психиатра после лечения этой проблемы, становится немножко не по себе, потому что терапия, которую получал относительно здоровый ребенок, она достаточно серьезная.

А что это за серьезная терапия, которую могут ошибочно назначить?

Это могут быть антидепрессанты, зачастую, могут быть назначены нейролептики, типичные, атипичные, и на это может наложиться отсутствие реабилитации с нейропсихологом.

А лекарственная терапия - это вершина айсберга. Главное делает нелекарственная терапия. В помощь, конечно, и, лекарственные препараты, но это не основная часть.

То есть, обойтись таблетками не получится?

Только таблетками - не получится. Это будет неполное лечение. Так же, как лечить тревожно-депрессивное расстройство ребенка, тревожное расстройство ребенка. Можно анксиолитики - противотревожные препараты, но мы не решим проблему, мы ее на время сотрем, она потом вернется обратно. Без психотерапии, без нейропсихологической, психологической помощи - это не решение проблемы.

То есть, получается, это - нейромедиаторное нарушение, то есть в организме ребенка существуют химические вещества, которые отвечают за возбуждение и за торможение. И когда мы говорим о развитии СДВГ - синдрома дефицита внимания с гиперактивностью - получается, что возбуждающих веществ становится больше в организме, чем тормозящих. Соответственно, если исходить из этой теории, то получается, что психиатры действуют, в принципе, правильно. Они дают препараты, снижающие возбуждение. То есть затормаживают немножко ребенка. Казалось бы, все вроде понятно и просто, логично. Где ошибка?

Потому, что в нейромедиаторных расстройствах – таких заболеваниях, как СДВГ, это вот упрощение не объясняет нам весь механизм. Не только нарушения, но и дисфункция систем определенных органов фронтальной коры, которая отвечает за контроль над собственными действиями. Как вы думаете, когда созревает контроль над действиями ребенка окончательно? По последним данным, что в 22, иногда даже в 27 лет.

Из-за нарушения нейромедиаторов в подростковом возрасте идет иногда оппозиционное поведение. Это определенным образом, генетически, запрограммировано. Не всегда только лекарственная терапия может помочь. Но иногда без нее практически невозможно.

Алексей Сергеев

Старший научный сотрудник, к.м.н., врач-невролог