Лечение переломов пяточной кости при изолированных повреждениях и политравме

Статья поступила в редакцию 27.11.2013 г.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

ПЯТОЧНОЙ КОСТИ ПРИ ИЗОЛИРОВАННЫХ

ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ПОЛИТРАВМЕ

TREATMENT OF HEEL BONE FRACTURES IN ISOLATED INJURES IN POLYTRAUMA

Подсонный А.А. Бондаренко А.В.

ВПХ ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России,

г. Барнаул, Россия

Исходы лечения переломов пяточной кости у пациентов с политравмой, как правило, хуже, чем при изолированных повреждениях. Это обусловлено тяжелым общим состоянием пациентов, большей тяжестью переломов, трудностью использования традиционных методов лечения. Цель работы - изучить результаты лечения переломов пяточной кости при изолированных повреждениях и политравме.

Материалы и методы. В КГБУЗ «Городская больница № 1, г. Барнаул» в период с 2000 по 2012 г. пролечены 530 пациентов с 626 переломами пяточных костей. Изолированные переломы пяточной кости встречались у 199 пациентов (37,5 %), в составе политравмы - у 331 (62,5 %), из них при сочетанной травме у 102 (19,2 %), при множественной травме опорно-двигательной системы - у 229 (43,2 %). Гипсовая иммобилизация использовалась при переломах без смещения. Скелетное вытяжение, остеосинтез аппаратами наружной фиксации, погружной остеосинтез пластинами и винтами, чрескожный остеосинтез канюлированными винтами при переломах со смещением.

Результаты. Применение гипсовой иммобилизации позволяло добиться достаточно хороших результатов лечения, что указывало на целесообразность ее использования при внутрисуставных и внесуставных переломах пяточной кости без смещения. Из оперативных методов лечения наиболее хорошие результаты получены при применении канюлирован-ных винтов.

Выводы. Изолированные переломы пяточной кости встречаются в 2,2 раза реже, чем в составе политравмы. Наибольший удельный вес среди переломов пяточных костей при политравме составляют тяжелые открытые, внутрисуставные переломы со смещением отломков. Для лечения переломов пяточной кости без смещения костных отломков целесообразно использовать гипсовую иммобилизацию. При внутрисуставных переломах пяточной кости со смещением костных отломков наиболее эффективным является применение чрескожного остеосинтеза канюли-рованными винтами.

Ключевые слова: политравма; переломы пяточной кости; остеосинтез; канюлированные винты.

Podsonny A.A. Bondarenko A.V.

Altay State Medical University,

Barnaul, Russia

Generally, the results of the treatment of heel bone fractures in patients with polytrauma are worse compared to isolated injures. It is determined by general serious condition of patients, more severe fractures and difficulty in use of traditional methods of treatment. Objective - to study the results of treatment of heel bone fractures in isolated injures and polytrauma.

Materials and methods. 530 patients with 626 heel bone fractures have been treated in Barnaul city hospital N 1 from 2000 till 2012. Isolated fractures of the heel bones occurred in 199 patients (37,5 %), in combination with polytrauma - in 331 ones (62,5 %) including 102 patients (19,2 %) with concomitant injury, and in combination with multiple locomotorium injuries - in 229 patients (43,2 %). Plaster immobilization was used in undisplaced fractures. Skeletal extension, external fixation, external osteosynthesis with plate and screws and percutaneous osteosynthesis with cannulated screws were used in displaced fractures.

Results. The usage of plaster immobilization contributed to better results of treatment and proved to be useful in extraarticular and articular undisplaced fractures of the heel bones. As for surgical methods of treatment, the best results were obtained when using cannulated screws.

Conclusions. Isolated heel bone fractures occur 2,2 times less frequent than in polytrauma. Severe open articular displaced fractures comprise the highest percentage of the heel bone fractures in polytrauma. It is advisable to use plaster immobilization to treat undisplaced heel bone fractures. In case of articular displaced fractures of the heel bones the usage of percutaneous osteosynthesis with cannulated screws is more effective.

Key words: polytrauma; heel bone fractures; osteosynthesis; cannu-lated screws.

При повреждениях опорно-двигательной системы (ОДС) частота переломов пяточной кости составляет 5,7 %, среди переломов костей стопы она достигает 60 %, в 54,9 % случаев эти переломы являются внутрисуставными [1, 2]. В 35-43 % случаев они встречаются в составе политравмы (ПТ), сопровождаются повреждениями внутренних органов и переломами

костей других локализаций [3, 4]. Исходы лечения переломов пяточной кости у пациентов с ПТ хуже, чем при изолированных повреждениях. Это обусловлено высокоэнергетическим характером травмы, общим состоянием пострадавших, большей тяжестью повреждения кости, трудностью применения традиционных методов лечения, возможностью выполнить остео-

синтез только в позднем периоде [3].

Цель работы — изучить результаты лечения переломов пяточной кости при изолированных повреждениях и ПТ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В КГБУЗ «Городская больница № 1, г. Барнаул» в период с 2000 по 2012 г. пролечены 530 пациентов с

6

ПОЛИТРАВМА

626 переломами пяточных костей. Мужчин было 442 (83,4 %), женщин — 88 (16,6 %). Возраст пострадавших варьировал от 14 до 80 лет, медиана — 38 лет, интерквартиль-ный размах — от 28 до 48 лет. Среди пострадавших преобладали лица трудоспособного возраста: работающие — 258 чел. (48,7 %), неработающие — 208 (39,2 %), пенсионеры - 37 (7 %), студенты - 23 (4,3 %), школьники — 4 (0,8 %).

Наиболее частой причиной повреждений являлись бытовые травмы — 387 (73 %), реже производственные — 76 (14,3 %), автодорожные — 45 (8,5 %), криминальные — 22 (4,2 %). Травмы в результате падения с небольшой высоты (1-1,5 м) отмечены у 183 пострадавших (34,5 %), с большой высоты (свыше 1,5 м) — у 338 (63,8 %), придавило грузом — 3 (0,6 %), избиты — 5 (0,9 %), подвернул ногу 1 пострадавший. Изолированные переломы пяточной кости встречались у 199 пациентов (37,5 %), в составе ПТ — у 331 (62,5 %), из них при сочетанной травме у 102 (19,2 %), при множественной травме ОДС — у 229 (43,2 %).

По шкале ISS [6] нетяжелая ПТ (менее 17 баллов) отмечена у 259 пациентов, тяжелая без угрозы для жизни (от 17 до 25 баллов) — у 67, тяжелая с угрозой для жизни (от 26 до 40 баллов) — у 5.

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) были отмечены у 86 человек (26 %), из них сотрясения головного мозга перенесли 67 человек, ушибы головного мозга — 19. Внутричереп-

ные кровоизлияния были выявлены у 4 пострадавших, переломы костей свода и основания черепа

— у 7, повреждения лицевого скелета — у 1, поверхностные травмы головы — у 5; повреждения грудной клетки и живота — у 29 (8,8 %), пневмоторакс — у 5, гемопневмото-ракс — у 2, повреждение диафрагмы с травмами внутренних органов живота — у 2; ушибы почек — у 18, повреждения печени — у 5, селезенки — у 3, кишечника — у 2, сальника — у 1, мочевого пузыря

— у 1.

Выявлено 388 переломов костей других локализаций, из них закрытых — 375 (96,6 %), открытых

— 13 (3,4 %). Переломов костей предплечья было 41, плеча — 9, бедра — 30, голени — 91, костей стопы

— 26, таза — 44, ребер — 16, надколенника — 13, позвоночника — 117, кисти — 1. Вывихи в крупных суставах наблюдались у 7 пациентов. Переломы одной пяточной кости выявлены у 434 пациентов, обеих пяточных костей — у 96. Поверхностные травмы ОДС в виде ушибов и ссадин конечностей имели 19 пациентов, открытые раны туловища и конечностей — 1 пациент.

Закрытых переломов пяточной кости было 546 (87,2 %), открытых — 80 (12,8 %). При изолированных повреждениях пяточной кости открытые переломы отмечены в 16 случаях, при ПТ — в 64. Различия статистически значимы (р < 0,05), что указывает на более тяжелый характер переломов при ПТ.

В работе использовали классификацию переломов пяточной кости В.А. Соколова (2006) [3]. Переломы подразделяли на два типа: вне-суставные (I тип) и внутрисуставные (II тип). При I типе переломов (свод стопы сохранен) выделяли: тип !А — переломы пяточного бугра без смещения и со смещением по типу «утиного клюва»; тип Ш

— переломы отростков. При II типе переломов линия перелома проникала в таранно-пяточный сустав. Выделяли: тип ПА — двух- и трех-фрагментарные переломы тела без смещения; тип ПБ — языковидные переломы; тип ПВ — многоосколь-чатые с укорочением, уплощением свода стопы, пронацией и расширением пятки. В таблице 1 показано распределение переломов пяточной кости согласно классификации.

Как следует из таблицы 1, при изолированных переломах пяточной кости повреждения I типа встречались в 88,4 % (176 пяточных костей), II типа — в 11,6 % (23 пяточные кости). Напротив, у пациентов с ПТ переломы пяточной кости I типа встречались в 42,6 % (182 пяточные кости), II типа — в 57,4 % (245 пяточных костей). Различия статистически значимы (р < 0,05), что указывает на более тяжелый характер переломов пяточной кости при ПТ.

Гипсовая иммобилизация использовалась при переломах без смещения !А и ПА, скелетное вытяжение

— при переломах со смещением !А, Ш и ПБ, остеосинтез аппаратами наружной фиксации (АНФ) — при

Таблица 1 Распеределение переломов пяточной кости по классификации Соколова В.А. (2006) при изолированных переломах и ПТ Table 1 Distribution of fractures of calcaneal bone according to Sokolov V.A. (2006) in isolated fractures and PT

Вид повреждения Injury type Тип перелома Fracture type Всего Total

IA IA № IB НА IIA НБ IIB ПВ ПС

без смещения non-displaced со смещением displaced

Изолированные переломы пяточной кости Isolated fractures of calcaneal bone 154 14 8 9 12 2 199

Переломы пяточной кости при ПТ Fractures of calcaneal bone in PT 54 120 8 166 69 10 427

Итого Total 208 134 16 175 81 12 626

открытых переломах в экстренном порядке (рис. 1-3). Погружной остеосинтез пластинами и винтами применялся при переломах со смещением IA, IIB в отсроченном порядке после подготовки кожных покровов и стабилизации состояния. Чрескожный остеосинтез ка-нюлированными винтами по оригинальному методу [7] использовали при переломах со смещением IA, 1Б, 11Б. Сущность его заключалась в устранении смещения отломков с помощью 6,5 мм стержня-шурупа и последующей фиксацией их в правильном положении канюлирован-ными винтами (рис. 4-6).

Частота использования методов лечения в зависимости от типа переломов пяточной кости приведена в таблице 2. Как следует из таблицы 2, при переломах без сме-

щения наиболее часто использовалась гипсовая иммобилизация, при смещении — скелетное вытяжение и различные виды остеосинтеза. Оперативные методы лечения чаще применялись у пациентов с ПТ.

Для оценки эффективности используемых методов лечения переломов пяточной кости изучали число ближайших (тромбозы глубоких вен, нагноения, некрозы мягких тканей) и поздних, до года, локальных осложнений (неправильно сросшиеся переломы, миграция фиксаторов, стойкие контрактуры, остеомиелит).

Отдаленные (в сроки от 1 года до 3 лет после травмы) результаты лечения прослежены у 154 пациентов (29,1 %) с 173 переломами пяточных костей. Использовали шкалу АО FAS [8]. Проводили опрос па-

циентов, клиническое обследование с рентгенографией стопы в стандартных проекциях. Оценивали интенсивность болевого синдрома, функцию стопы и адаптацию ее заднего отдела к поверхности. Применялась балльная система оценки. Наилучший результат соответствовал максимальному числу набранных баллов (40 баллов при оценке болевого синдрома, 50 баллов при оценке функции и 10 баллов при оценке адаптации стопы к поверхности).

Данные представлены в виде средней величины и отклонения среднего (М ± т). Для оценки статистической значимости различий использовали расчет критерия х2 с поправкой Йейтса и применением метода Бонферрони при множественных сравнениях. При провер-

Рисунок 1

Пациентка Т., 28 лет. Диагноз: «Ушиб головного мозга, множественные переломы костей таза (а), закрытый внутрисуставной перелом правой пяточной кости (b) со смещением отломков, открытый внутрисуставной перелом левой пяточной кости со смещением отломков (с) Figure 1

The patient T., age of 28. Diagnosis: "Brain contusion, multiple pelvic fractures

Рисунок 2

Пациентка Т., 28 лет. Выполнено оперативное лечение: остеосинтез костей таза аппаратом наружной фиксации (а), остеосинтез пяточных костей аппаратом наружной фиксации (b, c) Figure 2

The patient T., age of 28. The surgery was performed: pelvis osteosynthesis with external fixation device

Рисунок 3

Внешний вид пациентки Т., 28 лет, после проведенного оперативного лечения: a — внешний вид, b — левая пяточная кость, с — правая пяточная кость Figure 3

The appearance of the patient T., age of 28, after performed surgical treatment: a — personal appearance, b — left calcaneal bone, c — right calcaneal bone

ке нулевых гипотез критический уровень значимости различий принимался меньше 0,05 [9].

Исследование рассмотрено и одобрено этическим комитетом. Письменное информированное согласие было получено у всех пациентов или их ближайших родственников (протокол № 15 от 23.12.2010 г. локального этического комитета АГМУ, г. Барнаул, ул. Папанин-цев, 126).

РЕЗУЛЬТАТЫ

И ОБСУЖДЕНИЕ

Случаев смерти пострадавших с переломами пяточной кости не было. Всего у пациентов было зарегистрировано 54 локальных осложнения, что составило 8,6% случаев. В таблице 3 приведены локальные осложнения у пациентов с переломами пяточной кости. Как следует из таблицы 3, при использовании гипсовой иммобилизации наблюдались два варианта осложнений: неправильно сросшиеся переломы и стойкие контрактуры смежных суставов — по 2 случая каждый.

При скелетном вытяжении тромбозы глубоких вен отмечались в 7 случаях, неправильно сросшиеся переломы пяточных костей — в 5, нагноение и некрозы мягких тканей — в 3, стойкие контрактуры смежных суставов — в 3.

Рисунок 4

Пациент Д., 38 лет. Диагноз: «Ушиб головного мозга, закрытый внутрисуставной перелом правой пяточной кости со смещением отломков»: a — рентгенограмма правой пяточной кости в боковой проекции, b — рентгенограмма в аксиальной проекции

Figure 4

The patient D., age of 38. Diagnosis: «Brain contusion, closed intraarticular fracture of right calcaneal bone (b) with displaced fragments»: a — lateral X-ray of right calcaneal bone, b — axial X-ray

При использовании АНФ стойкие контрактуры смежных суставов сформировались в 6 случаях, тромбоз глубоких вен в 3, нагноение и некрозы мягких тканей в 3, с последующим развитием остеомиелита у 2 пациентов.

При применении пластин и винтов отмечено развитие тромбоза глубоких вен, стойкой контракту-

ры смежных суставов, нагноения мягких тканей с последующим развитием остеомиелита по 1 случаю каждого. Инфекционные осложнения в последнем случае наблюдались у пациента М., 32 лет, с ПТ (ушиб головного мозга, закрытый непроникающий компрессионный перелом тела первого поясничного позвонка 3 степени компрессии, за-

Рисунок 5

Пациент Д., 38 лет, после проведенного оперативного лечения правой пяточной кости канюлированными винтами: a — рентгенограмма правой пяточной кости в боковой проекции, b — рентгенограмма в аксиальной проекции Figure 5

The patient D., age of 38, after surgical treatment of right calcaneal bone with cannulated screws: a — lateral X-ray of right calcaneal bone, b — axial X-ray

Рисунок 6

Пациент Д., 40 лет, после удаления канюлированных винтов через 2 года после травмы: а — рентгенограмма правой пяточной кости в боковой проекции, Ь — рентгенограмма в аксиальной проекции, с — внешний вид пациента через 2 года после травмы

Figure 6

The patient D., age of 40, after removal of cannulated screws 2 years after trauma: a — lateral X-ray of right calcaneal bone, b — axial X-ray, c — the patient's appearance 2 years after trauma

крытый внутрисуставной перелом левой пяточной кости со смещением отломков) и сопутствующим заболеванием гепатит С (рис. 7). При использовании стандартных винтов также были отмечены осложнения в виде неправильно сросшихся переломов (3 случая) и миграции фиксаторов (4 случая).

При остеосинтезе канюлирован-ными винтами зарегестрировано 6 случаев тромбозов глубоких

вен поврежденной конечности, в 1 случае было смещение фиксатора, который был удален после консолидации перелома.

Таким образом, при лечении переломов пяточной кости наиболее часто осложнения развивались при использовании стандартных пластин и винтов, АНФ, скелетного вытяжения, различия в частоте статистически значимы.

Использование пяточных пластин сопровождалось высоким риском развития нагноений и некроза мягких тканей, в большинстве случаев из-за неудовлетворительного состояния кожных покровов и поздних сроков оперативного вмешательства, характерных для ПТ, подобно как при тромбозах глубоких вен, которые часто являлись следствием полисегментарных переломов у пациентов с ПТ.

Таблица 2

Методы лечения переломов пяточной кости у наблюдаемых пациентов

Table 2

Methods of treatment of calcaneal bone fractures in examined patients

Вид лечебных мероприятий Type of medical measure Тип перелома Fracture type Всего Total

IA IA № IB НА IIA ПБ IIB ПВ IIC

без смещения non-displaced со смещением displaced

Гипсовая иммобилизация Plaster immobilization 208 - - 175 - - 383

Скелетное вытяжение Skeletal traction - 84 7 - 25 - 116

АНФ ANF - 11 2 - 24 6 43

Пластины и винты Plates and screws - 3 3 - 2 3 11

Остеосинтез канюлированными винтами Osteosynthesis with cannulated screws - 36 4 - 30 3 73

Итого Total 208 134 16 175 81 12 626

Таблица 3

Локальные осложнения переломов пяточной кости при различных методах лечения

Table 3

Local complications of calcaneal bone fractures during treatment with different methods

Вид осложнения Type of complication Методы лечения Methods of treatment Всего Total

Канюлированные винты Cannulated screws

Тромбозы глубоких вен Deep venous thrombosis 6 - 7** 3*** 1*** 17

Нагноения и некрозы мягких тканей Purulence and necrosis in soft tissues - - 3 3 1 7

Неправильно сросшиеся переломы Malunions - 2 5 - 3 10

Миграция фиксаторов Fixator migration 1 - - - 4*** 5

Стойкие контрактуры смежных суставов Persistent contractures of adjacent joints - 2 3 6 1 12

Остеомиелит Osteomyelitis - - - 2 1 3

Итого Total 7 18*** 14*** 11*** 54

Примечание: использовали расчет критерия х2, различия статистически значимы по сравнению с данными при использовании канюлированных винтов: ** p < 0,01; *** p < 0,001.

Note: calculation of х2 was used, differences are statistically significant compared to the results of cannulated screws: ** p < 0,01; *** - < 0,001.

Развитие неправильно сросшихся переломов и миграция фиксаторов при использовании стандартных винтов было обусловлено невозможностью достижения достаточной компрессии костных отломков и их жесткой фиксации.

Формирование стойких контрактур при использовании АНФ связано с длительной фиксацией мяг-котканых образований к кости чре-скостными элементами, отсутствием полноценной нагрузки и движений в смежных суставах, ведущих к нарушениям венозной гемодинамики и большей частоте развития тромбозов, инфекционных осложнений.

Неправильно сросшиеся переломы пяточных костей при лечении на скелетном вытяжении были обусловлены невозможностью в ряде случаев в достаточной мере добиться точной анатомической репозиции и прочной фиксации костных отломков. Высокому риску развития тромбозов способствовал длительный (от 1,5 до 2 мес.) постельный режим.

Наименьшее число осложнений при лечении переломов пяточной кости мы наблюдали при применении гипсовой иммобилизации и ка-нюлированных винтов.

При сравнении частоты локальных осложнений среди оперативных методов лечения переломов пяточной кости отмечено, что наименьший риск их развития наблюдался при использовании канюлирован-ных винтов. При скелетном вытяжении осложнения развивались чаще, чем при применении каню-лированных винтов в 1,6 раза, при использовании аппарата наружной фиксации — в 3,4 раза (p < 0,01), а при применении пластин и винтов - в 10,4 раз (p < 0,001).

Оценку отдаленных результатов лечения переломов пяточной кости проводили по шкале АО FAS (табл. 4). Как видно из таблицы 4, выраженный болевой синдром наблюдался у пациентов 3-й группы (14,5 ± 4,1 балла), то есть при лечении методом скелетного вытяжения, соответствуя по шкале AOFAS оценке «плохо».

Значительный болевой синдром отмечался у пациентов 4-й и 5-й групп, когда использовались аппарат наружной фиксации, пластины

Рисунок 7

Внешний вид левой стопы пациента М., 32 лет, с инфекционными осложнениями после внутреннего остеосинтеза левой пяточной кости пластиной Figure 7

Appearance of left foot of the patient M., age of 32, with infectious complications after internal osteosynthesis of left calcaneal bone with plate

и винты — 21,9 ± 3,9 балла и 24,3 ± 2,05 балла соответственно.

Непостоянные и незначительно выраженные боли испытывали пациенты 1-й и 2-й групп, когда использовались канюлированные винты и гипсовая иммобилизация (37,1 ± 2,2 балла и 35,6 ± 2,1 балла соответственно).

Функция стопы более значимо нарушалась у пациентов 3-й группы (скелетное вытяжение). Удовлетворительное обеспечение сохранности функции стопы отмечалось у пациентов 4-й и 5-й групп (АНФ, пластины и винты). Наилучшие показатели функции стопы были у пациентов 1-й и 2-й групп, при использовании канюлированных винтов и гипсовой иммобилизации.

Неудовлетворительная адаптация стопы к поверхности наблюдалась у пациентов 3-й и 4-й групп (скелетное вытяжение, АНФ), удовлетворительная — у пациентов 5-й группы (пластины и винты). Наилучшая адаптация стопы к поверхности была достигнута при использовании канюлированных винтов и гипсовой иммобилизации (1-я и 2-я группы).

Таким образом, наилучшие результаты лечения (93,4 ± 2,6 балла) были получены у пациентов 1-й

групиы, при использовании каню-лированных винтов, что является «хорошим» результатом. Несколько ниже показатели были получены у пациентов 2-й группы — 87,3 ± 1,7 балла. «Удовлетворительные» результаты достигнуты у пациентов 4-й и 5-й групп с АНФ, пластинами и винтами — 55,8 ± 2,5 и 56,4 ± 1,7 балла соответственно. «Неудовлетворительные» результаты лечения отмечены в 3-й группе при применении скелетного вытяжения (35,5 ± 3,2 балла).

Применение гипсовой иммобилизации позволяло добиться достаточно хороших результатов лечения (в среднем 87,3 балла), что указывало на целесообразность ее использования при внутрисуставных и внесуставных переломах пяточной кости без смещения. Из оперативных методов лечения наиболее хорошие результаты получены при применении канюлиро-ванных винтов (93,4 ± 2,6 балла), что статистически значимо выше по сравнению с другими методами лечения (р < 0,001). Даже при тяжелых переломах пяточной кости в условиях ПТ и невозможности проведения оперативного лечения в остром периоде использование ка-нюлированных винтов на поздних

Таблица 4

Результаты лечения переломов пяточной кости по AO FAS в баллах

Table 4

Results of treatment of calcaneal bone fractures according to AO FAS in points

Типы переломов

Types of fractures

1 группа, IA со 2 группа, 3 группа, IA со 4 группа, IA со 5 группа, IA со

Показатели смещением, 1Б, IA, IIA (без смещением, !Б, смещением, 1Б, 11Б, смещением, !Б, ПБ,

Indices 11Б смещения) ПБ IIB IIB

Group 1, IA Group 2, IA, IIA Group 3, IA Group 4, IA displaced, Group 5, IA displaced,

displaced, IB, IIB (non-displaced) displaced, IB, IIB IB, IIB, IIC IB, IIB, IIC

Болевой синдром 35,6 ± 2,1** 14,5 ± 4,1*** 21,9 ± 3,9*** 24,3 ± 2,05***

Pain syndrome 37,1 ± 2,2

Функция стопы 43,7 ± 2,0*** 17,4 ±4,5*** 29,0 ± 2,6*** 25,5 ± 1,9***

Foot function 47,5 ± 3,9

Адаптация к поверхности 8,03 ± 1,1* 3,6 ± 1,0*** 4,9 ± 1,1*** 6,5 ± 1,1***

Adaptation to surface 8, 8 ± 1,6

Всего баллов 87,3 ± 1,7*** 35,5 ± 3,2*** 55,8 ± 2,5*** 56,4 ± 1,7***

Total points 93,4 ± 2,6 (t = 12,5; (t = 29,4; (t = 66,3; (t = 44,8;

p = 0,001) p = 0,001) p = 0,001) p = 0,001)

Примечание: использовали расчет критерия х2, различия статистически значимы при сравнении с первой группой: * р < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001.

Note: calculation of х2 was used, differences are statistically significant compared to the group 1: * p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001.

сроках после травмы позволяет добиться хороших результатов.

ВЫВОДЫ: 1.Изолированные переломы пяточной кости встречаются в 2,2 раза реже, чем в составе политравмы.

2. Наибольший удельный вес среди переломов пяточных костей при политравме составляют тяжелые открытые, внутрисуставные переломы со смещением отломков.

3.Для лечения переломов пяточной кости без смещения костных отломков целесообразно исполь-

зовать гипсовую иммобилизацию.

4.При внутрисуставных переломах пяточной кости со смещением костных отломков наиболее эффективным является применение чрескожного остеосинтеза каню-лированными винтами.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1. Koryshkov NA. Foot trauma. Yaroslavl ; Rybinsk, 2006. 208 p. Russian

2. Tikhilov RM, Fomin NF, Koryshkov NA. Modern aspects of treatment of consequences of hindfoot fractures. Traumatology and orthopedics of Russia. 2009;

3. Sokolov VA. Multiple and associated injuries. Moscow : GEOTAR-Media Publ., 2006. 512 p. Russian

4. Kupitman ME, Atmansky IA, Chernikov MK, Maminov DV, Ga-shev AA, Zubkov MA, et al. Results and prospects of development surgical techniques for calcaneal bone fractures. Genius of orthopedics. 2013;

5. Frawley PA, Hart JA, Young DA. Treatment outcome of major fractures of the talus Text. Foot Ankle Int. 1995; 16: 339-345.

6. Baker SP, O'Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J. Trauma. 1974; 14: 187-196.

7. Bondarenko AV, Podsonny AA. Way of treatment of changes of calcaneal bone. Russian Federation patent RU 2440046. 2010 February 17. Russian

8. Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, Nunley JA, Myerson MS, Sanders M. Clinical rating systems for the ankle hind-foot, midfoot, hallux and lesser toes. Foot and Ankle Int. 1994; 15: 349353.

9. Glants S. Biomedical Statistics : translated from english. Moscow : Praktika Publ., 1998. 459 p. Russian

Сведения об авторах: Information about authors:

Бондаренко А.В., д.м.н., профессор, кафедра травматологии, Bondarenko A.V., MD, PhD, professor, chair of traumatology and

ортопедии и ВПХ, ГБОУ ВПО АГМУ МЗ РФ, г. Барнаул, Россия. orthopedics, Altay State Medical University, Barnaul, Russia.

Подсонный А.А., аспирант кафедры травматологии, ортопедии и Podsonny A.A., postgraduate, chair of traumatology and orthope-

ВПХ, ГБОУ ВПО АГМУ МЗ РФ, г. Барнаул, Россия. dics, Altay State Medical University, Barnaul, Russia.

Адрес для переписки: Address for correspondence:

Подсонный А.А., пр. Комсомольский, 73, г. Барнаул, Россия, Podsonny A.A., Komsomolsky prospect, 73, Barnaul, Russia,

656038 656038

Тел: + 7 (3852) 24-56-04, + 7-913-089-1526 Tel: +7 (3852) 24-56-04, +7-913-089-1526

E-mail: pmedic@rambler.ru E-mail: pmedic@rambler.ru

m