Эмоциональное выгорание у врачей наркологов и психиатров

С. Т. Жанбырбаева, Г. А. Какимова, С. Г. Те, Е. А. Еремеева, Ж. А. Нуржанова

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ У ВРАЧЕЙ НАРКОЛОГОВ И ПСИХИАТРОВ

КГП «Областной наркологический диспансер», КГКП «Областной психоневрологический диспансер», ГУ «Психоневрологический диспасер»

Известно, что работа с определенными группами больных является для врачей дополнительным психотравмирующим фактором. К этим пациентам относятся люди старческого возраста, хронически или смертельно больные, пациенты, требующие интенсивного ухода, новорожденные. Особого внимания заслуживают психически больные и лица, употребляющие психоактивные вещества, часто это пациенты с агрессивным и угрожающим поведением, что ложится тяжелым бременем на плечи врачей-специалистов [2, 3, 13]. По данным американских исследователей, суицидоопасность у врачей-психиатров оказалась в 4 раза выше по сравнению с врачами-интернистами. Наличие синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) является одним из решающих факторов в этой ситуации, что требует должного внимания к данному виду расстройств.

Клиническая картина эмоционального выгорания проявляется в виде нарастающего безразличия к своим обязанностям, происходящему на работе, дегуманизации в форме растущего негативизма по отношению как к пациентам или клиентам, так и к сотрудникам, ощущении собственной профессиональной несостоятельности, неудовлетворенности работой, явлениях деперсонализации, в конечном итоге - в резком ухудшении качества жизни. В дальнейшем могут развиваться невротические расстройства и психосоматические заболевания [1, 3].

Понятие синдрома эмоционального выгорания (англ. витои^ введено в психологию американским психиатром Фрейденбергом в 1974 г.

Другое определение эмоционального выгорания - «состояние физического, психического и эмоционального истощения, вызванное длительным включением в ситуацию, которая предъявляет высокие требования к эмоциональной сфере», что приводит к эмоциональному истощению и цинизму у профессионала, работающего с людьми, и способствует развитию негативных отношений с клиентами. Согласно мнению одних исследователей, ведущую роль в возникновении синдрома играет содержание работы и условия профессиональной деятельности, по мнению других, основное значение имеет противоречие между степенью вовлеченности специалиста в работу и способностью человека достичь поставленных профессиональных целей. Развитию СЭВ также способствует необходимость работы в од-

ном и напряженном ритме, с большой эмоциональной нагрузкой личностного взаимодействия с трудным контингентом. Вместе с этим возникновение СЭВ обусловлено отсутствием должного вознаграждения (в том числе не только материального, но и психологического) за выполненную работу, что заставляет человека думать, что его работа не имеет ценности для общества. Фрей-денберг указывал, что подобное состояние развивается у людей, склонных к сочувствию, идеалистическому отношению к работе, вместе с тем неустойчивых, склонных к мечтаниям, одержимых навязчивыми идеями. В этом случае СЭВ может представлять собой ответ на психотравми-рующие воздействия. Особенностью выгорания является его формирование в процессе человеческой деятельности и таким образом оно не может быть сведено к врожденной эмоциональной ригидности [4, 5].

К видам профессиональной деятельности врача психиатра-нарколога, наиболее предрасполагающим к эмоциональному сгоранию, относятся:

1) работа в приемных, реанимационных отделениях и отделениях неотложной наркологической помощи ввиду возможных больших перегрузок, частых осложнений и летальных исходов;

2) судебно-наркологическая и экспертная работа, кроме перегрузок, нередко содержит в себе конфликтные ситуации и преобладание отрицательных эмоций;

3) психотерапевтическая и психокоррекцион-ная работа в наркологии, требующая, кроме профессионализма, большой эмоциональной отдачи и личностной вовлеченности;

4) профилактическая работа, особенно в условиях современных тенденций аномии и маргинализации общественного сознания, как эмоционально затратная, особенно при выступлениях перед большой аудиторией и в прямом эфире на радио или телевидении;

5) организационная и административная, способная содержать в себе как рабочие перегрузки, так и конфликтные и экстремальные ситуации, а также сложности, связанные с обеспечением специализированной помощи больным в условиях современного бюджетного финансирования и тенденций к коммерциализации наркологической службы.

В 2007 г. на базе Московской наркологической больницы №17 проводилось обследование 90 врачей обоего пола. Их средний возраст составлял 33,8 г. [1]. В качестве основной психодиагностической методики был выбран опросник диагностики эмоционального выгорания В. В. Бойко. Тест отличается четким выделением не только стадий развития синдрома (напряжение, рези-стенция, истощение), четырех основных симптомов для каждой из трех стадии. Симптомы и показатели 20 баллов и более относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме, 61 балл и более - сформировавшаяся фаза. При оценке пси-

хологического статуса был использован опросник выраженности психопатологической симптоматики Н. В. Тарабиной [6]. Основные параметры опросника: шкала соматизации, шкала обсессивно -компульсивных расстройств, шкала межличност-носной сензитивности, шкала депрессии, шкала тревожности, паронояльные симптомы, психо-тизм. Особенности личностных свойств обследованных изучались с помощью опросника Леонгар-да-Шмишека и методики «Стратегии совладеющего поведения» Лазаруса [5]. Подобное исследование позже проводось среди 30 врачей-наркологов и психиатров Оренбургской области [9].

Среди обследованных врачей эмоциональное выгорание было в первом случае выявлено у 34 (37%) из 90, а во втором показатели были выше - 16 (53%) из 30.

Подобная исследовательская работа планируется на базе ОПНД и ОНД Карагандинской области, так как по итогам клинического интервьюирования 90 процентов опрошенных врачей не скрывают неудовлетворенности работой. Особенно это связано с большими нагрузками врача, отсутствием возможности самосовершенствования в силу дефицита времени и материальных недостатков, что можно проследить по большой текучести работающих именно врачами-психиатрами и особенно наркологами.

Установлено, что наибольшая возможность развития СЭВ существует в первые 10 лет профессиональной деятельности врача [11, 12]. С целью уточнения зависимости между выраженностью СЭВ и длительностью профессионального стажа обследованные были распределены на 3 подгруппы: I - с профессиональной адаптацией, стаж до 3 лет (6 человек), II - с профессионализацией, стаж от 3 до 10 лет (18), III - обладающие профессиональным мастерством, стаж от 10 лет и выше (12).

К личностным факторам риска формирования СЭВ относятся повышенная импульсивность, ослабление контроля над влечениями и побуждениями, повышенная ригидность, инертность протекания психических процессов, неспособность к вытеснению травмирующих переживаний. Способность врача к решению проблемы, логичности и последовательность соответствующих планов действий снижают риск формирования СЭВ, в то время как повышенный самоконтроль, сопровождающийся тревогой, предрасполагает к его формированию [8, 10].

Проведение таких мероприятий, как психологическое обследование персонала, занятия балинтовских групп, практические и семинарские занятия по теме самопрофилактики, группы эмоционального реагирования, налаживание бригадной формы работы и т.п., позволяет не только снизить частоту обращаемости за больничными листами среди персонала, но и повысить эффективность работы всего коллектива учреждения в целом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александровский Ю.А. Пограничные нервно-психические расстройства [Рук. для врачей]. М.: Медицина; 1993.

2. Бойко В.В. Методика диагностики уровня эмоционального выгорания. Практич. психодиагностика Самара; 1999.

3. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: М: Филинь 1996; 21-34

4. Василюк Ф. Е. Психотехника переживания. М.; 1990.

5. Водопьянова Н.Ф., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. СПб.: Питер; 2007

6. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология [Учебник]. СПб; 2004: 541.

7. Любченко М.Ю. К вопросу о тактике и эффективности психотерапии психосоматических пациентов. Вопр. ментальной медицины и экологии 2007; 8 (1): 37-41.

8. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. М.; 1996.

9. Постнов В.В. Синдром эмоционального выгорания у врачей психиатров-наркологов. Вестник ОГУ 2010; 12 (118): 33-38.

10. Орел В.Е. Феномен «Выгорания» в зарубежной психологии: Эмпирические исследования. Журн. практ. психол. и психоанализа 2001; 3: 1623.

11. Amir N., Klumpp H., Elias J. et al. - Increased activation of the anterior cingulated cortex during progressing of disgust faces in individuals with social phobia. Biological Psychiatry 2005; 57: 975-981.

12. Bunmi O., Olatungi et Dean Mckay. Чувство отвращения и психическое заболевание: помним ли мы? The British Journal of Psychiatry 2007; 3-5.

13. Freudenberger HJ. The issues of staff burnout in therapeutic communities. J. Psychoactive Drugs 1986; 18: 247-251.

Поступила 05.03.2011

S. T. Zhanbyrbayeva, G. A. Kakimova, S. G. Te, Ye. A. Yeremeyeva, Zh. A. Nurzhanova AFFECTIVE NEUTRALITY IN NARCOLOGISTS AND PSYCHIATRISTS

The article presents the thoughts and opinions of the authors on topical issues of burnout, which affects the doctor's professional activity and requires very careful and delicate attitude to patients, provides guidance and methods to prevent this disorder.

СС. Т. Жацбырбаева, Г. А. Кэшмова, С. Г.Те , Е. А. Еремеева, Ж. А. Нуржанова НАРКОЛОГ ЖЭНЕ ПСИХИАТР ДЭР1ГЕРЛЕРДЕГ1 ЭМОЦИОНАЛДЫК БЕР1ЛУ

Макалада авторлардыч эмоционалдык берiлудiч мачызды мэселелерiне катысты ой-толрамдары мен кезкарастары келтiрiлген, булар дэрiгердiк кэсiби Kb3MeTiHe Tepic эсерш тигiзедi жэне пациенттерге ете мукият карым-катынас жасауды талап етедi. Осындай бузылуларра жол бермеудiч усынымдары мен эдiстерi берiлген.

Н. Шидерхан, М. А. Сисембина, А. С. Турль^улова, Г. А. Какимова, С. Т. Жацбырбаева

¥ЙКЫ ЖЭНЕ ОНЬЩ МАЦЫЗЫ

КММУ психология, психиатрия жэне наркология кафедрасы, Темiртау каласы Психиатриялык диспансер ММ, Облыстык психоневрологиялык диспансер КМК.М

Бурынры заманнан берi психикалык бузы-лыстардыч туындауы мен оныч уйкы бузылы-сымен байланысы бар екендИ анык болран. Адамзат румырыныч Yштен бiрi уйкымен ететш-дiгiн ескерсек оран мэн бермеу мYмкiн емес. ¥йкыныч аркасында адам тынырып, демалып, кYш кайраты калпына келедi. Ойшыл Генри Лонгфелло бул орайда: <^нде демалу кукыры кYндiз кYш жумсаура, iстi аяктаура мYмкiндiк бередЬ>, - дейдг

1981-1985 жылдар аралырында АК,Ш-та 7954 субьектiге сауалнама жYргiзгенде психикалык бузылыстары барлардыч арасында уйкы бузылысыныч басым салмакпен кездесетiнi аныкталран, ярни олардыч iшiнде инсомния жардайы 40 пайызды, гиперсомния 46,5 пайызды, ал уйкы бузылысына шарымданбарандар тек 16,4 пайыз рана кездескен [1].

2003 жылы жарыкка шырарран M. Ohayon T. Roth зерттеулерi бойынша Великобритания, Германия, Италия жэне Португалияныч 15 тен 100 жас аралырындары 14 915 туррынын зерттеу барысында зерттелушiлердiч 28 пайызында психикалык сыркаттыч бар екендИ, ал 25,6 пайызында бурын бастарынан уйкыныч бузылысыныч болрандыры аныктаран. Осы авторлардыч айтуы бойынша инсомния жардайы сарыуайымра шалдыккандардыч 40 %-ы, наукастардыч тары бiр белИнде аффект патологиясымен катар YPейлiк бузылыстардыч инсомниямен кабаттасуы 38% жардайды кураран [18] . Maixner S., Tandon R., Eiser A. 1998 жылры жарык керген зерттеуiнде инсомния жардайы аныкталран наукастардыч 21% -ында ауыр сарыуайымныч белгiлерi бар екендiгi ал 13 %-ында жYЙелi YPейлiк бузылыстары бар екендiгi аныкталран [17]. Кешнп жылдардары Я.И.Левин, С.И. Посохов, И.Г. Хануновтардыч зерттеулер1 бойынша сарыуайым немесе депрессиялык жардайында уйкы бузылысы 83-100 пайыз жардайда, ал объективт полисомнографиялык зерттеу жYргiзген кезде бузылыстыч бар екендiгi 100 пайызды керсеткен.

Тек шетелдеп зерттеулер емес, кYнделiктi психиатр дэрiгерлердiч тэжiрибесiнде психикалык бузылыстардыч аскына тYCiп, декомпенсация туындау жардайы, алдын ала уйкы бузылысыныч пайда болуымен жYретiн зачдылырын байкау киын емес.

2010 жылдыч 2 жартысында Караганды каласы Облыстык психоневрологиялык жэне наркологиялык диспансерiнде кечес алура келген наукастармен клиникалык сухбаттасу барысында уйкы бузылысында шарымданрандар саныныч ете жорары дечгейi аныкталды. Мысалы психиатриялык кемек алура келген тYрлi психикалык бузылысы бар 100 наукастыч 86 пайызы, наркологиялык кызмет алура келген 86 наукастыч 90 пайызы уйкыныч тYрлi бузылысына шарымданды.

Есте устайтын бiр нэрсе, уйкы бузылысы дегенiмiз ол оныч сапасыныч темендеуi, уйкыныч азаюы рана емес керiсiнше шектен тыс уйкышыл-дык жардайы туындауы жэне т.б., мше булардыч барлыры уйкы бузылысы ретшде оныч тепе-течдiк калпыныч бузылрандырыныч керсеткiшi [3, 5, 10, 11]. 6рi карай такырыпта жекелеген психикалык аурулар кез^деп уйкы бузылысыныч ерекшелИ жэне оны емдеу жолдары карасты-рылады [1].

Аффект бузылыстары кечiл-кYЙдiч бiресе темендеп кетiп, кешн ол керiсiнше себепсiз кетерiчкiлiгiмен алмасып отыратын тураксызды-рымен сипатталатын жардай, эрi бул бузылыска кейде кезечдтк тэн болуы мYмкiн. Ауыр депрес-сиялык эпизод кезiнде наукастыч ^ш-кайраты азайып, кечiл кYЙi жабырып, уйкышылдык, тамак-ты кеп iшу, эаресе нан тарамдарын Yстей жеп, салмак косу байкалады. Шамамен наукастардыч 2/3 пайызы инсомнияра (уйыктап кете алмау, тYн ортасында жиi-жиi ояна беру немесе тым ерте ояну, оянран соч кайта кез iле алмау), ал шамамен 15 пайызы керiсiнше гиперсомнияра (тым уйкышылдыкка) шарымданады. Сарыуайымра шалдыккандарда уйкы бузылысы ^нделкт бо-лып, наукастар тым уйкышылдыкка немесе уйкы-сыздыкка шарымданады. Жас адамдарда кез тт уйыктап кету киындаса, ал жасы улрайрандарда кайта-кайта ояну жиi болады. Бiр ерекштИ кайталап ауыр сарыуайымра шалдыру мYмкiндiгi тым уйкышылдыкка шалдыккандарра караранда, уйкысыздыкка ушырарандарда 2 есе жорары болады екен [8,12].

Дистимиялык бузылыстарра кебiне 96 пайыз жардайда ^ш-куаттыч кемiп, элсiздiктiч пайда болуы, кечшше алач кiру мен езше сеым-сiздiк 88 пайыз, ез^ темен баралау 80 пайыз, тэбет^ч темендеуi немесе керiсiнше жорарылауы