Способ профилактики компрессии тазобедренного сустава при остеотомиях таза у детей
METHOD FOR PREVENTION OF HIP JOINT COMPRESSION IN PELVIC OSTEOTOMIES IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с дефицитом покрытия головки бедра вертлужной впадиной при таких заболеваниях как дисплазия тазобедренных суставов и врожденный подвывих бедра, болезнь Легга-Кальве-Пертеса, последствиях гематогенного остеомиелита.
В подобных случаях, в зависимости от конкретной рентгенанатомической ситуации и возраста ребенка применяются варианты транспозиции вертлужной впадины после пересечения только одной подвздошной или двух (подвздошной и лонной) или трех (подвздошной, лонной и седалищной) костей таза.
Например, известен способ выполнения тройной остеотомии таза по H.Carlioz (Carlioz Н. Osteotomietriplejuxta-cotyloidienne. / H.Carlioz, N.Khouri, P.Hulin // Rev. Chir. Orthop.- 1982. - №68. - P. 497-501), при котором производятся околосуставные остеотомии тела подвздошной кости, верхней ветви лонной кости и тела седалищной кости, после чего ацетабулярный фрагмент таза ротируется кпереди - книзу и наклоняется кнаружи - книзу, а затем фиксируется в положении достигнутой коррекции при помощи аутотрансплантата, помещаемого в диастаз подвздошной кости и спиц Киршнера.
Недостатком этого и других способов остеотомий таза является то, что при выполнении транспозиции вертлужной впадины в самостоятельном варианте отмечается ее низведение относительно исходного положения и противоположного сустава. Это сопровождается натяжением и напряжением мышц, окружающих тазобедренный сустав, что вызывает его компрессию, в том числе при ушивании апофиза подвздошной кости и риск возникновения релюксации, тугоподвижности и асептического некроза головки бедра.
Задачей изобретения является профилактика возникновения компрессии тазобедренного сустава при остеотомиях таза у детей.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в предложенном способе остеотомии таза выполняется пересечение тела подвздошной кости, а при необходимости верхней ветви лонной кости и тела седалищной кости с последующей ротацией и наклоном ацетабулярного фрагмента таза и фиксацией его в положении коррекции спицами Киршнера, предлагается перед ротацией и наклоном ацетабулярного фрагмента таза выполнять теномиотомию сухожилий m.iliopsoas и m.rectusfemoris, а перед ушиванием выполнять послабляющее сечение надкостницы хрящевого апофиза подвздошной кости для уменьшения натяжения и напряжения мышц области тазобедренного сустава.
На фиг. 1 представлена схема тазовой кости с обозначенными уровнями выполнения остеотомий.
Поз. 1 - линия уровня выполнения остеотомии лонной кости.
Поз. 2 - линия уровня выполнения остеотомии седалищной кости.
Поз. 3 - линия уровня выполнения остеотомии подвздошной кости.
На фиг. 2 представлен уровень пересечения сухожилия m.iliopsoas.
Поз. 4 - сухожилие m.iliopsoas.
На фиг. 3 представлена схема операционной раны с указанным уровнем пересечения сухожилия m.rectusfemoris и уровнем сечения надкостницы ниже хрящевого апофиза подвздошной кости.
Поз. 5 - подвздошная кость.
Поз. 6 - сухожилие m.rectusfemoris отсеченное от передне нижней подвздошной ости.
Поз. 7 - хрящевой апофиз подвздошной кости.
Поз. 8 - уровень сечения надкостницы ниже хрящевого апофиза подвздошной кости.
На фиг.4 представлена схема тазовой кости после выполнения остеотомий, ротации и наклона ацетабулярного фрагмента и его фиксации в положении коррекции спицами Киршнера.
Поз. 9 - ацетабулярный фрагмент тазовой кости, перемещенный в положение коррекции.
Поз. 10 - спицы Киршнера.
На фиг. 5 представлена рентгенограмма тазобедренных суставов пациента в передне-задней проекции с подвывихом бедра до оперативного лечения.
На фиг. 6 представлена рентгенограмма тазобедренных суставов пациента в передне-задней проекции с подвывихом бедра после оперативного лечения по предложенному способу.
Способ профилактики компрессии тазобедренного сустава при остеотомиях таза у детей осуществляется следующим образом, (на примере выполнения тройной остеотомии таза)
Положение больного на операционном столе на «здоровом» боку. В асептических условиях выполняется углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки по наружной поверхности бедра в верхней трети - от передне-верхней подвздошной ости к вершине большого вертела и далее вниз по бедру. После крестообразного рассечения широкой фасции бедра производится разделение средней ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, снизу-вверх и через образовавшийся межмышечный промежуток обнажается передне-нижняя подвздошная ость. Вблизи нее выделяется и пересекается сухожилие m.rectusfemoris 6.
Под головкой бедра выделяется и пересекается сухожилие m.iliopsoas 4 вблизи прикрепления его к малому вертелу. Продольно рассекается хрящевой апофиз гребня подвздошной кости 7 до передне-верхней ости, разрез продлевается вниз до передне-нижней ости и далее на лонную кость. Поднадкостнично обнажается тело подвздошной кости 5 до большой седалищной вырезки, в которую заводится пила Джильи.
(Маневр ротации (транспозиции) вертлужной впадины у детей младшего возраста может быть осуществлен после изолированного пересечения подвздошной кости. В более старшем возрасте, например у подростков, для осуществления адекватной ротации вертлужной впадины требуется дополнительное пересечение лонной и седалищной костей, благодаря чему увеличивается мобильность ацетабулярного фрагмента) Таким образом, при необходимости выполняются:
Поднадкостнично обнажается верхняя ветвь лонной кости до запирательного отверстия, в которое устанавливаются изогнутые лопатки Буяльского. Узким долотом выполняется косая остеотомия 1 верхней ветви лонной кости непосредственно у вертлужной впадины.
Поднадкостнично обнажается тело седалищной кости до большой седалищной вырезки, в которую устанавливаются изогнутые лопатки Буяльского. Широким долотом выполняется косая остеотомия 2 тела седалищной кости непосредственно у вертлужной впадины.
Проведенной пилой Джильи выполняется остеотомия тела подвздошной кости 5 непосредственно у вертлужной впадины. С помощью одного из транспонирующих устройств производится ротация ацетабулярного фрагмента таза 9 кпереди - книзу и наклон кнаружи - книзу с контролем положения костных фрагментов без потери их контакта. Достигнутое положение вертлужной впадины фиксируется спицами Киршнера, проведенными из проксимального фрагмента тазовой кости в ацетабулярный фрагмент.
Производится послабляющее сечение надкостницы 8 на 1-2 см ниже хрящевого апофиза подвздошной кости на протяжении 5-7 см. Благодаря этому обеспечивается возможность свободного сведения краев хрящевого апофиза подвздошной кости 7 при ушивании послеоперационной раны.
Рана послойно ушивается с оставлением дренажа Редона. Накладывается асептическая повязка. Выполняется контрольная рентгенография тазобедренных суставов в передне - задней проекции и иммобилизация оперированной конечности деротационным гипсовым «сапожком» и подушкой-абдуктором.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в следующем: выполнение теномиотомий m.iliopsoas, m.rectusfemoris и послабляющее сечение надкостницы хрящевого апофиза подвздошной кости обеспечивает профилактику компрессии тазобедренного сустава и предотвращает возникновение релюксации, тугоподвижности и асептического некроза головки бедра, за счет чего достигается улучшение результатов лечения и профилактика прогрессирования артроза тазобедренного сустава.