Кондуит восходящей аорты

КОНДУИТ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ.
Полезная модель относится к медицине, а именно к биопротезированию кровеносных сосудов.
Известен биологический клапаносодержащий аортальный кондуит, используемый для хирургического лечения аневризм восходящей аорты с поражением аортального клапана (Патент РФ N 2082352, МПК A61F 2/06, 1997).
Кондуит представляет собой трубку из ксеноперикарда, равномерно припосаженную и зафиксированную к жесткому опорному элементу, а запирательный элемент представлен тремя створками из биологической ткани, крепящимися к жесткому опорному элементу седлу протеза клапана сердца. Снаружи опорный элемент обшит оболочкой из полиэфирного волокна с формированием манжеты для имплантации.
Недостатками данного изделия являются:
1.Синтетическая ткань, которая в просвете кондуита служит местом тромбообразования на начальных этапах после имплантации протеза.
2. Жесткий опорный элемент, суживающий просвет кондз ита и уменьшающий проходное отверстие. Кроме того, он ограничивает естественные движения запирательного элемента при сокращениях сердца.
Применение жесткого опорного элемента для фиксации створок запирательного элемента не всегда возможно, особенно при малом диаметре кондуита, так как в этом случае сужение просвета кондуита опорным элементом приводит к развитию перегрузки сердца после операции.
2003128127
«pnnnpiniiH.
г 8 1 27
МПК А 61 F 2/06
является снижение риска тромбообразования и улучшение гемодинамических свойств кондуита.
На фиг.1 представлен кондуит, состоящий из двух частей: верхней 1, формирующей трубку, и нижней 2, служащей опорным элементом, между которыми подшит запирательный элемент 3 в виде трех полулунных створок. Нижняя часть 2 служит для формирования манжеты 4, необходимой для имплантации кондуита. В проксимальном отделе трубка сшита обвивным швом 5 протяженностью около 2 см.
Кондуит работает следующим образом.
При возникновении избыточного давления в левом желудочке сердца кровь устремляется в аорту, на фиг.1 направление отмечено стрелкой. При этом створки запирательного элемента открываются и прижимаются потоком крови к стенкам трубки. При возникновении обратного тока крови кровь заполняет три полулунных углубления на створках, створки плотно смыкаются между собой, и запирательный элемент кондуита закрывается.
Технический результат осуществления полезной модели достигается применением опорного элемента из мягкой биологической ткани и подшиванием запирательного элемента с помощью наружного шва.
Пример осуществления кондуита.
Кондуит выкраивается в виде двух полосок ткани - верхней, формирующей трубку,и нижней, формирующей манжету для подшивания кондуита с полулунными вырезами по форме запирательного элемента. Ширина полосок равна длине окружности кондуита необходимого диаметра с припуском на сшивание обвивным швом.
потоке и различна для каждого диаметра кондуита. С нижней стороны кондуита формируется манжета из избытка ткани нижней полоски, служащая для удобства имплантации клапана в операционной.
Запирательный элемент выкраивается в виде трех полулунных створок, соединенных в области комиссур перемычкой по 5 мм. Общая длина запирательного элемента соответствует ширине основания кондуита с учетом припуска на сшивание.
Створки запирательного элемента подшиваются непрерывным обвивным швом снаружи по контуру кондуита с захватом в шов края верхней и нижней полосок с манжетой, после чего полоски кондуита сворачиваются в цилиндр и сшиваются на оправке соответствующего диаметра обвивным швом.
Одновременно обвивным швом прошиваются комиссуры между соседними створками с захватом стенок трубки в небольшой валик. Это обеспечивает плотное смыкание створок в области комиссур и исключает обратный переток крови вблизи линии швов. Одной из формируемых комиссур является продольный шов кондуита, который выполнен незаконченным, что позволяет при операции моделировать естественную конфузорность аорты. При этом избыток ткани с краев трубки может быть срезан, после чего продольный шов кондуита завершается самим хирургом во время операции.
Применение опорного элемента из мягкой биологической ткани позволяет увеличить проходной диаметр кондуита и снизить риск тромбообразования за счет отсутствия синтетической ткани в его просвете. Применение наружного шва позволяет вывести область его наложения из просвета кондуита, увеличивая тем самым площадь проходного отверстия, и исключить образование вихревых потоков при движении крови, что способствует улучшению гемодинамических свойств и снижению риска тромбообразования.
Испытания показали снижение градиента давления на запирательном элементе на 8 мм рт.ст. и увеличение пропускной способности на 15% в среднем по сравнению с прототипом. Изделие прошло клинические испытания. На сегодня имплантировано 5 изделий. Результаты операций положительные. Случаев тромбообразования не отмечено.
4