Способ антибиотикопрофилактики в периоперационном периоде послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений
ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS METHOD IN THE PERIOPERATIVE PERIOD OF POSTOPERATIVE PYOINFLAMMATORY COMPLICATIONS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и другим смежным разделам медицины, и может быть использовано для антибиотикопрофилактики гнойно-воспалительных осложнений в периоперационном периоде у больных, которым проводятся оперативные вмешательства под местной анестезией или комбинированным наркозом.
Известен способ антибиотикопрофилактики гнойно-воспалительных осложнений в периоперационном периоде, при котором больным за 1 ч до операционного разреза вводят антибиотик в суточной дозировке классическим способом: т.е. внутривенно или внутримышечно. При длительных операциях больным повторно вводят антибиотик каждые четыре часа внутривенно. Общая длительность классической антибиотикопрофилактики не должна превышать 24 часа. (Сивец Н.Ф. Основные принципы и тактика антибиотикопрофилактики в хирургической практике. // Медицинские новости. - 2005. - №12. - С. 32-36).
Недостатки известного способа:
- при данном способе введения антибиотик в суточной дозе распространяется по всему организму равномерно во всех органах и тканях, согласно его биодоступности, что приводит к развитию побочных эффектов препарата;
- не достигается высокая и длительная концентрация лекарства изолированно в регионе оперативного вмешательства;
- возникает необходимость повторных введений антибиотика больным при длительных оперативных вмешательствах;
- не изучены влияния единичных введений противомикробных препаратов на микрофлору биоценозов человека на фоне различных хронических интоксикаций.
Технический результат: повышение эффективности способа путем увеличения концентрации антибактериального препарата в зоне предполагаемого оперативного вмешательства на более длительный срок в периоперационном периоде при использовании разовых доз, профилактика побочных эффектов препарата.
Это достигается за счет проведения больным антибиотикопрофилактики гнойно-воспалительных осложнений в периоперационном периоде путем растворения антибактериальных препаратов в анестетике в разовой дозе, который будет использоваться для местной анестезии. При этом повышается концентрация лекарства в непосредственно зоне оперативного вмешательства и на более длительный срок, до 2-3-х суток, в зависимости от его фармакокинетики, минимизируя все побочные действия, а при длительных оперативных вмешательствах сокращается кратность введения. При экономии антимикробного препарата, удается все маркеры воспаления в анализах больных нормализовать на 20-30% быстрее, относительно классической антибиотикопрофилактики, что показывает преимущество в эффективности данного способа.
Способ осуществляют следующим образом:
Больному осуществляют местную анестезию для проведения какой-либо операции, но перед этим антибиотик, например, цефалоспорины II-III поколений (цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон) растворяют в анестетике, взятый в необходимом объеме (например, раствор новокаина 0,5% - 400.0 мл.), выжидают 5-7 минут перед разрезом, что бы антибиотик интерстициально проник в ткани зоны оперативного вмешательства, а в конце оперативного вмешательства остатками данного анестетика обкалывают самые уязвимые ткани хирургической раны для инфицирования (жировая клетчатка различной локализации).
Новизна способа антибиотикопрофилактики гнойно-воспалительных осложнений в зоне оперативного вмешательства в периоперационном периоде у больных заключается в том, что антибиотики вводят не классическим способом, а в составе местного анестетика, в котором непосредственно перед использованием растворяется антибиотик и в конце операции данным раствором обкалывают края хирургической раны перед наложением швов.
Примеры конкретного применения:
Пример 1.
Больной С., 25 лет экстренно поступил в ХО госпиталя МСЧ ГУВД по Пермскому краю с диагнозом: Острый катаральный аппендицит (6 часов от начала заболевания). При поступлении классическая симптоматика, умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Экстренно пациент прооперирован под местной анестезией. Для осуществления антибиотикопрофилактики в периоперационном периоде послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в анестетик, которым являлся 0,5% раствор новокаина в объеме 600.0 мл, добавили 1 г цефазолина. Классическая аппендоэктомия, ревизия брюшной полости, перед ушиванием послеоперационной раны остатки анестетика с антибиотиком ввели ретроцекально. Обычное послеоперационное ведение пациента. На следующий день нормализация анализов, общей температуры тела. Через 6 дней швы через один сняты и больной выписан на амбулаторное долечивание, заживление послеоперационной раны первичным натяжением.
Пример 2.
Больная Е., 29 лет экстренно поступила в ХО госпиталя МСЧ ГУВД по Пермскому краю с диагнозом: Острый гнойный аппендицит (26 часов от начала заболевания), местный перитонит. При поступлении классическая симптоматика, ярко выраженный лейкоцитоз до 12 тыс. в мкл со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Экстренно прооперирована под местной анестезией с потенцированием. Для проведения антибиотикопрофилактики в периоперационном периоде послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в анестетик, которым являлся 0,5% раствор новокаина в объеме 800.0 мл, добавили 1 г цефотаксима. Классическая аппендоектомия, ревизия брюшной полости, удалено до 150,0 мл серозного экссудата с примесью фибрина, дренирование брюшной полости, перед ушиванием послеоперационной раны остатки анестетика с антибиотиком ввели ретроцекально и в подкожную жировую клетчатку. На первой перевязке скудное серозное отделяемое, дренаж подтянут и еще через сутки удален, нормализация все клинических анализов, общей температуры тела к началу 3-их суток. Швы через один сняты, больная выписана на 6-ые сутки для амбулаторного долечивания, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Пример 3.
Больная М., 47 лет, планово поступила в ХО госпиталя МСЧ ГУВД по Пермскому краю для оперативного лечения с диагнозом: Паховая грыжа слева. Ожирение III степени. Для проведения антибиотикопрофилактики в периоперационном периоде послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в анестетик для местной анестезии, которым являлся 0,5% раствор новокаина в объеме 600.0 мл, добавили 1 г цефотаксима. Стандартная грыжесение и герниопластика. Послеоперационное ведение больной без осложнений, все швы на ранах спокойны и она выписана на пятые сутки для амбулаторного долечивания.
Пример 4.
Больной Е., 36 лет экстренно поступил в ХО госпиталя МСЧ ГУ МВД России по Пермскому краю с диагнозом: Острый гнойный аппендицит (22 часов от начала заболевания), местный перитонит. При поступлении классическая симптоматика, ярко выраженный лейкоцитоз до 14 тыс. в мкл со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Экстренно прооперирован под местной анестезией с внутривенным потенцированием. Для осуществления антибиотикопрофилактики в периоперационном периоде послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в анестетик, которым являлся 0,5% раствор новокаина в объеме 800.0 мл, добавили 1 г цефотаксима. Классическая аппендоэктомия, ревизия брюшной полости, удалено до 250,0 мл серозного экссудата с примесью фибрина, дренирование брюшной полости, перед ушиванием послеоперационной раны остатки анестетика с антибиотиком ввели ретроцекально, предбрюшинную клетчатку после ее ушивания и подкожную жировую ткань. Обычное послеоперационное ведение пациента, на первой перевязке скудное серозное отделяемое, дренаж подтянут и еще через сутки удален, нормализация все клинических анализов, общей температуры тела к началу 3-их суток. Швы через один сняты, больной выписан на 6-ые сутки для амбулаторного долечивания, заживление послеоперационной раны первичным натяжением.