СПОСОБ УЛУЧШЕНИЯ ЗРЕНИЯ ПРИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ
METHOD FOR IMPROVEMENT OF VISION IN PHACOEMULSIFICATION

Изобретение относится к области офтальмологии, а именно к способу лечения зрения людей, страдающих катарактой глаз.
Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаз среди людей пожилого возраста. Хрусталик человеческого глаза - это “естественная линза”, пропускающая и преломляющая световые лучи. Хрусталик расположен внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом. В молодости хрусталик человека прозрачен, эластичен - может менять свою форму, почти мгновенно “наводя фокус”, за счет чего глаз видит одинаково хорошо и вблизи, и вдали. При катаракте происходит уплотнение и деформация волокон хрусталика за счет образования новых периферических волокон, образующихся из постоянно размножающихся эпителиальных клеток, которые имеют разную скорость роста. В результате такого вялотекущего процесса в теле хрусталика образуются области с различной плотностью, которые в свою очередь образуют подобие самостоятельных оптических линз. При попадании световых лучей от обозреваемого цветного предмета на сетчатку глаза попадают несколько отображений этого предмета, смещенных относительно друг друга. Сетчатка глаза формирует импульсы, которые по каналам зрительного нерва поступают в определенные области затылочных долей коры головного мозга человека, который по информации обоих глаз создает общее представление о видимом предмете. Поэтому человек видит предмет нечетким, как бы размытым, и то же самое происходит с цветным отображением, в котором нет границ перехода цветов, а общий цветовой фон принимает сероватый опенок. На сегодняшний день известно, что изменение прозрачности хрусталика при катаракте связано с нарушением его структуры и соотношения основных компонентов: воды, белков и микроэлементов, т.е. внутриглазным обменом. С годами болезнь прогрессирует: тело хрусталика глаза деградирует, область помутнения увеличивается и зрение снижается. Если своевременно не провести лечение, катаракта может привести к слепоте.
Лечение катаракты только хирургическое, никаких капель или других препаратов способных ликвидировать деградацию хрусталика и его помутнение не существует. Единственным лечением катаракты на сегодняшний день является факоэмульсификация, которая представляет собой операцию по удалению хрусталиковых масс через микроразрез от 2,0 до 2,75 мм и все дальнейшие манипуляции во время операции осуществляют через него. Методика подразумевает применение специального прибора - факоэмульсификатора, действие которого базируется на свойствах ультразвука.
Этапы проведения операции по удалению катаракты при помощи ультразвуковой факоэмульсификации или просто факоэмульсификации следующие:
1. При помощи алмазного инструмента офтальмохирург создает разрез размером в 2,5 мм. В переднюю камеру глаза с помощью канюли вводится вискоэластик - специальное вещество, защищающее внутренние структуры глаза в ходе операции от ультразвукового и механического воздействия и позволяющее офтальмохирургу свободно выполнять все необходимые манипуляции;
2. Офтальмохирург через микроразрез вводит специальный зонд, который при помощи ультразвука позволяет превратить пораженный катарактой хрусталик в эмульсию;
3. Через микроразрез в капсулу, где ранее размещался хрусталик, вводится гибкая интраокулярная линза (ИОЛ) в сложенном состоянии, которая самостоятельно разворачивается внутри глаза и надежно фиксируется. ИОЛ вводится в заднюю камеру глаза, в капсулу хрусталика, позади радужной оболочки и удерживается гибкими петлями или усиками. Теперь интраокулярная линза будет выполнять функции хрусталика;
4. По окончании операции вся масса вискоэластика вымывается из передней камеры глаза при помощи ирригационного раствора.
Современная офтальмохирургия малых разрезов позволяет проводить факоэмульсификацию катаракты без последующего наложения швов, так как микроразрез самогерметизируется. Это дает возможность в дальнейшем не ограничивать физические и зрительные нагрузки. Хорошо видеть пациент начинает сразу после операции, а стабильная острота зрения восстанавливается за период от одной недели до двух, трех недель. Интраокулярная линза (ИОЛ) состоит из оптической части и опорных элементов, которые удерживают ее в глазу. По своим оптическим свойствам ИОЛ сходна с естественным хрусталиком. Она надежна и может простоять в глазу всю жизнь. Существует много типов интраокулярных линз. Какой тип линзы более подходит для глаза больного, решает офтальмохирург. Оптическая сила искусственного хрусталика подбирается индивидуально для каждого больного и зависит от анатомических и оптических особенностей глаза. На первый взгляд кажется, факоэмульсификация это панацея от катаракты. Однако не надо забывать, что в большинстве случаев катаракта идет рука об руку с глаукомой, проблемами сетчатки глаза, роговицы и т.д. А последствия, связанные с физическими изменениями формы глаза в результате выполнения факоэмульсификации глубоко, еще не изучены.
Известен, взятый в качестве прототипа, способ удаления хрусталиковых масс с поверхности задней капсулы при осложненных катарактах (патент 2414195 по заявке 2009143092/14, 24.11.2009 г. автора Ченчик А.Д.), в котором после проведения факоэмульсификации катаракты и аспирации в капсулу хрусталика имплантируют ИОЛ (интраокулярная линза) и прижимают наконечником канюли край оптической части ИОЛ к задней капсуле и в таком положении осуществляют возвратно-поступательные движения по поверхности капсулы, счищая осевшие на ней хрусталиковые массы. Затем, после удаления хрусталиковых масс в зрачковой зоне ИОЛ ротируют и гаптическими элементами счищают хрусталиковые массы с участков, недоступных визуальному наблюдению, после чего немедленно проводят аспирацию счищенных хрусталиковых масс. Способ позволяет расправить капсулу хрусталика, что обеспечивает полное очищение хрусталиковых масс и препятствует помутнению и возникновению вторичной катаракты.
Недостатками данного способа лечения катаракты являются:
- хрусталик по всей окружности имеет похожие на нити связочки (так называемые цинновые), которые соединяются с цилиарными мышцами, располагающимися в стенке глаза. Эти мышцы могут сокращаться и расслабляться. В зависимости от этого циновые связки могут также расслабляться или натягиваться, в результате чего радиус кривизны хрусталика меняется - поэтому человек может видеть четко как вблизи, так и вдали. Эта способность называется аккомодацией. При факоэмульсификации, когда удаляется деградируемый хрусталик и заменяется на ИОЛ, то его связь с цилиарными мышцами обрывается. Поэтому ИОЛ, имеющая постоянную оптическую силу, не может работать как хрусталик. Это означает, что человек не может видеть предметы одинаково хорошо как на дальнем, так и на близком расстоянии, т.е. после факоэмульсификации эффект аккомодации отсутствует.
- отсутствие аккомодации у глаза, по причине отсутствия связи цилиарных мышц с ИОЛ, которая имеет фиксированное фокусное расстояние, приводит к появлению аберрации, которая проявляется в появлении бликов, ореолов вокруг источников света, снижении контрастности изображения;
- после факоэмульсификации, когда промывается капсульный мешок, резко уменьшается его объем с имплантируемой ИОЛ, задняя стенка капсулы смещается вперед. Стекловидное тело глазного яблока устремляется также вперед, занимая освободившееся пространство, и поддавливает заднюю стенку капсулы. Это приводит к неприятным физическим ощущениям наличия постороннего предмета в глазу и в свою очередь может привести к ущемлению зрачка или травме роговицы. Напомним, что роговица, занимая примерно 1/6 площади наружной оболочки глаза, является сильной преломляющей поверхностью, обеспечивая две трети оптической силы глаза. Кроме этого при смещении стекловидного тела могут возникнуть осложнения, связанные с деформацией или частичного отслоения сетчатки глаза.
После факоэмульсификации катаракты послеоперационный астигматизм остается. Астигматизм - дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика или роговицы, в результате чего человек теряет способность к четкому видению. Оптическими линзами сферической формы дефект компенсируется не полностью. Астигматизм сочетается либо с близорукостью, либо с дальнозоркостью. Это приводит к тому, что после факоэмульсификации использование очков не отменяется.
Таким образом, все неприятности, сопутствующие катаракте, за исключением обретенного зрения, будут сопровождать пациента на время всей оставшейся жизни.
И самое главное при любой операции, на чем-либо она не выполнялась, следует помнить золотое правило в медицине «не навредить».
Предлагаемым изобретением решается задача улучшения зрения при факоэмульсификации катаракты за счет дополнительного хирургического действия, при котором в капсульный мешок через тот же микроразрез, с помощью канюли вводится прозрачный наполнитель с целью сохранения физического состояния глаза, которое было до проведения операции.
Изобретение иллюстрируется двумя фигурами. На фигуре 1 представлен глаз человека и состояние основных функциональных органов, на которых проводилась операция по факоэмульсификации, где 1 - искусственный хрусталик (ИОЛ), 2 -капсульный мешок, 3 - стекловидное тело и 4 - зрительный нерв. На фигуре 2 представлен глаз человека после факоэмульмификации с применением предлагаемого способа, где 1 - искусственный хрусталик (ИОЛ), 2 - капсульный мешок, 3 - стекловидное тело, 4 - зрительный нерв и 5 - наполнитель. Главным функционально оптическим элементом здесь представлен капсульный мешок с ИОЛ и наполнителем.
Отличительная особенность предлагаемого способа заключается в том, что в предлагаемом способе факоэмульсификация выполняется с дополнительным действием в результате которого, в капсульный мешок через тот же микроразрез вводится с помощью канюли специальный наполнитель. Канюля - это модифицированная «тупоносая» игла, лишенная своего режущего острого края, используется для введения в полости и каналы тела человека различных препаратов для диагностической, лечебной или исследовательской цели.
В качестве наполнителя должна использоваться прозрачная, химически нейтральная жидкость, которая имеет плотность и коэффициент преломления больше единицы. Наиболее близкими физико-химическими показателями обладает глицерин марки ПК-94 и ему подобные, см. таблицу.
Таблица
1
Прозрачность
прозрачный
2
Запах
отсутствует
3
Плотность
1,25 г/см<sup>3</sup>
4
Индекс преломления
1,452-1,475
5
Чистота глицерина, % масс., не менее
98
6
Кислотно-щелочная реакция, мл NaOH
<0,2
7
Хлориды, Сернокислые соединения (сульфаты), углеводы
отсутствуют
8
Белковые вещества, Акролеин и др. восстанавл. вещества
отсутствуют
Благодаря отсутствию содержания хлоридов, белковых соединений, углеводов и других восстанавливающих веществ, наполнитель не изменит свои свойства и прозрачность под действием солнечного света.
Предлагаемый способ выполняется в следующей последовательности. Подготовленный к операции пациент перемещается в операционную, где его укладывают на операционный стол и анестезиолог проводит внутривенную анестезию (а не местную анестезию, как печатают в рекламных буклетах о факоэмульсификации). Затем офтальмохирург проводит операцию по имплантации ИОЛ в последовательности выполнения выше перечисленных этапов операции. Далее операция продолжается, как в предлагаемом способе, и в капсульный мешок с ИОЛ офтальмохирург с помощью канюли через тот же микроразрез вводится наполнитель до заполнения капсульного мешка. После этого в капсульный мешок вводится холестерин, либо лецитин во избежание потери части наполнителя с помощью другой канюли. В конце операции пациент выводится из состояния наркоза и перемещается в комнату отдыха. Послеоперационный период может длиться два - три часа, после чего пациент возвращается домой.
Наличие специального наполнителя предназначено для замены утраченной в результате операции хрусталиковой массы и сохранения физической формы глаза во избежание возникновения непредвиденных осложнений после выполнения факоэмульсификации.
На фигуре 1 видно изменение объема капсульного мешка и изменение формы стекловидного тела глазного яблока после выполнения стандартной факоэмульсификации. На фигуре 2 иллюстрируется состояние формы глаза после выполнения операции предлагаемым способом, на которой видно, что физическая форма глаза не изменилась.
Благодаря предлагаемому способу, прооперированный глаз принимает естественную, т.е. первоначальную форму, которая у него была до операции. Упругий наполнитель (5), замещающий жидкость естественного хрусталика, позволяет капсульному мешку (2) сохранить первоначальную форму глаза, глазное давление и, обладая собственными преломляющими свойствами, позволяет создать вокруг искусственного хрусталика (1) дополнительную оптическую среду, одновременно замещая отсутствие цилиарных мышц, и обеспечивает дополнительную опору для искусственного хрусталика. А также не позволяет стекловидному телу (3) глазного яблока глаза изменять свою первоначальную форму и надавливать на заднюю стенку капсульного мешка (2), что в свою очередь исключает травмирование зрачка, роговицы и сетчатки глаза, и как следствие, резко уменьшает неудобства от наличия имплантируемой ИОЛ (1).
В результате применения предлагаемого способа факоэмульсификации сохраняется структура оптического аппарата глаза, величина глазного давления, обеспечивается дополнительная опора для ИОЛ. Также устраняются неприятные ощущения присутствия постороннего предмета в глазу из-за устранения сморщивания капсульного мешка. Оптические свойства искусственного хрусталика дополняются оптическим свойством наполнителя, компенсирующего отсутствие работы цилиарных мышц хрусталика. В целом обеспечивается безопасность для оптических органов зрения глаза, лучшее качество зрения за счет уменьшения величины астигматизма и аберрации.