®
ПРИСПОСОБЛЕНИЕ ДЛЯ МНОГОРАЗОВОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИГЛЫ TVT ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН

Полезная модель относится к медицине, а именно к оперативной урогинекологии и может быть использована для хирургического лечения недержания мочи при напряжении у женщин, возникшим в результате гиперподвижности уретры и\или наследственного дефекта сфинктера.

Известно устройство ТVТ или свободная синтетическая петля для лечения стрессового недержания мочи у женщин, входящее в комплект ТVТ(OOO «Джонсон и Джонсон»). Данный комплект состоит из: 1) устройства ТVТ, состоящего из двух стальных игол, к которым прикреплена проленовая сетка, - стерильного, одноразового использования; 2) толкателя ТVТ нестерильного, многоразового использования; 3) направляющего зонда ТVТ - нестерильного, многоразового использования.

Недостатком является высокая стоимость одноразового комплекта для операции, в одноразовом устройстве ТVТ лента из пролена с чехлом 11×450 мм фиксирована непосредственно к стальной игле. Стоимость комплекта для операции - 900 долларов.

В результате поиска по научно-медицинской и патентной литературе приспособление для многоразового использования иглы ТVТ не было обнаружено. Таким образом заявляемая полезная модель соответствует критерию «новизна».

Технический результат при использовании полезной модели -оперативное излечение стрессового недержания мочи у женщин при значительном снижении материальных затрат, повышение доступности операции для нуждающихся женщин за счет использования иглы ТVТ многократно после операции.
Указанный технический результат достигается тем, что предлагаемое приспособление содержит болт длиной 24 мм, диаметром 5 мм, в котором выполнено 2 сквозных симметричных отверстия 1,5×15 мм для фиксации проленовой ленты с чехлом, а его винтовая часть выполнена длиной 6 мм, диаметром 3 мм.
На фиг.1 - фото предлагаемого приспособления.
Предлагаемое к эксплуатации устройство представляет собой выполненный из стали (ГОСТ 563-72) болт 1 длиной 24 мм, диаметром 5 мм с двумя сквозными симметричными отверстиями 2 размерами 1,5×15 мм для проведения и фиксации проленовой ленты 10×300 мм и винтовой частью 3 длиной 6 мм, диаметром 3 мм для прикручивания к стальной игле.

Благодаря использованию предлагаемого приспособления для устройства стальные иглы ТVТ для проведения свободной синтетической петли под средней третью уретры можно использовать многократно после стерилизации; стоимость комплекта для операции составляет около 300 долларов.

Полезная модель используется следующим образом: после сагиттального разреза влагалища длиной 1,5 см, отступив 0,5-1,5 см от наружного отверстия уретры (область средней зоны женской уретры) тупыми ножницами производят два маленьких парауретральных разреза таким образом, чтобы туда мог быть введен кончик иглы с одной, а потом и с другой стороны. Проходное отверстие толкателя ТVТ навинчивают на одну из игл. С помощью толкателя иглу вводят парауретрально через урогенитальную диафрагму. Введение и продвижение иглы контролируют с помощью пальца во влагалище и пальпированном тазовой арки. Изогнутая часть остается в ладони внутренней руки. Над выпирающим кончиком иглы делают абдоминальный разрез. Далее проводят цистоскопию для подтверждения целостности мочевого пузыря. Толкатель ТVТ удаляют, к концу иглы прикручивают болт с фиксированной проленовой лентой и чехлом. Ленту предварительно моделируют из проленовой
сетки 30×30 см. Аналогичную процедуру повторяют с другой стороны. Затем иглы вытягивают вверх, чтобы петля (проленовая лента) разместилась свободно без натяжения. После этого удаляют иглы с болтами, чехлы, срезают оба конца проленовой петли. Кожные разрезы ушивают, восстанавливают целостность передней стенки влагалища.

С помощью модифицированного устройства ТVТ для многоразового использования прооперировано 36 больных с хорошим результатом.
Вышеуказанное иллюстрируется следующим примером. Больная П., 44 лет поступила на оперативное лечение с диагнозом стрессовая инкоитиненция мочи. Жалобы на недержание мочи предъявляет в течение 3 лет. В анамнезе: менструации с 14 лет по 7 дней через 21 день, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация прошла без особенностей с 12 по 17.02.2004 г. Половая жизнь с 20 лет, в прошлом имела одни спонтанные срочные роды без осложнений, 2 медицинских аборта. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, грипп, хронический гастрит, хронический пиелонефрит. В 2000 г. была произведена операция холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. Из гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейки матки по поводу которой была произведена лазеродеструкция.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное. Кожные покровы обычной окраски, лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыхания 16 в минуту. Пульс 76 в мин. ритмичный. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД 110\70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень, почки и селезенка не увеличены. Функция толстого кишечника не нарушена. Видимых отеков нет.
Гинекологический статус: молочные железы без особенностей. В зеркалах - шейка матки цилиндрическая, визуально чистая, из цервикального канала слизистые выделения. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение
по женскому типу. При натуживании из уретры выделяется светлая моча.
Влагалище рожавшей, емкое; своды свободные, безболезненные. Матка в ретрофлексии, не увеличена, плотной консистенции, подвижная, безболезненная.
Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободны.
Диагноз: Стрессовая инкоитиненция мочи, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.
Проведено полное клинико-лабораторное обследование в соответствии с МЭС, предоперационная подготовка.
Произведена операция «Позадилонная уретропексия лоскутом из проленовой сетки». Под внутривенном наркозом после обработки операционного поля 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина произведен линейный разрез около 2 см слизистой влагалища в проекции средней трети задней уретры. Края слизистой оболочки отсепарованы. От уретры влево и вправо отделены парауретральные пространства. Лоскут размерами 30×1,1 см выкроен из проленовой сетки фирмы «Джонсон и Джонсон», с помощью болтов закреплен к иглам. Оба конца ленты проведены через парауретральные пространства и урогенитальную диафрагму позади лона на переднюю брюшную стенку и после удаления чехла срезаны. При цистоскопии повреждения мочевого пузыря не обнаружено. На кожу передней брюшной стенки, рану влагалища наложены викриловые швы. Послеоперационный период протекал гладко, больная выписана на 7 сутки домой в удовлетворительном состоянии. При осмотре больной через 3-6 месяцев после операции рецидива недержания мочи не выявлено.