Физиолого-гигиеническая характеристика условий труда детских стоматологов

ФЕВРАЛЬ №2 (263) ЗНиСО

17

онными возможностями составили только 9,8 % от общей численности военнослужащих. Эти оценки указывают на низкий уровень их тренированности. Рассчитанные вторичные физиологические индексы показали, что доля лиц с высокими резервными возможностями системы кровообращения была низкой, отличные показатели получены у 3,1 % обследованных.

Проведенное исследование показало, что у респондентов 1-й группы военнослужащих, имеющих самые высокие показатели качества жизни, оценки состояния физического развития были значительно выше, чем у представителей других групп. Статистически значимое различие (р < 0,05) наблюдалось между показателями военнослужащих 1-й и 3-й групп и представителей 2-й группы, в которой обнаружены самые низкие показатели.

Приведенные особенности состояния физического здоровья военнослужащих позволяют предполагать наличие у них определенных адаптационных сдвигов с преморбидной направленностью, которые обусловлены факторами служебной деятельности, а также социально-бытовыми, социально-гигиеническими, психотравмирую-щими и другими факторами. Показатели, характеризующие состояние здоровья военнослужащих 3-й группы отличаются в худшую сторону, что связано, прежде всего, с их образом жизни.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют об актуальности разработки и реализации комплекса профилактических мероприятий, направленных на повышение эффективности медицинского обеспечения военнослужащих, обеспечения их должной работоспособности и сохране

ния их здоровья с учетом особенностей психофизиологического статуса.

ЛИТЕРАТУРА

1. Богомолов А.В. Концепция математического обеспечения диагностики состояния человека //Информатика и системы управления. 2008. № 2 (16). С. 11—13.

2. Буданова Е.И. и др. Исследование качества жизни, связанного со здоровьем, у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту / Е.И. Буданова, В.И. Евдокимов, О.В. Перфилова //Вестник психотерапии. 2007. № 22. С. 11—15.

3. Гузий А.Г. и др. Технология синтеза интегральных показателей функционального состояния членов летного экипажа / А.Г. Гузий, Ю.А. Кукушкин, А.В. Богомолов, А.В. Пономаренко, М.В. Федоров, С.А. Щербаков //Проблемы безопасности полетов. 2007. № 1. С. 12.

4. Ушаков И.Б. и др. Методологические аспекты динамического контроля функциональных состояний операторов опасных профессий / И.Б. Ушаков, А.В. Богомолов, Ю.А. Кукушкин //Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2010. № 4. Ч. 2. С. 6—12.

5. Ушаков И.Б. и др. Аппаратно-программные комплексы для медико-психологического обеспечения контроля надежности профессиональной деятельности человека в условиях высокого риска возникновения чрезвычайной ситуации / И.Б. Ушаков, А.А. Ворона, Ю.А. Кукушкин, А.В. Богомолов //Безопасность жизнедеятельности. 2004. № 3. С. 8.

6. Ушаков И.Б. и др. Принципы организации контроля и оптимизации функционального состояния операторов / И.Б. Ушаков, Ю.А. Кукушкин, А.В. Богомолов //Безопасность жизнедеятельности. № 1. 2006. С. 4—10.

Контактная информация:

Буданова Елена Ивановна, тел.: 8 (495) 656-33-52, e- mail: a.a.esev@yandex.ru Contact information: Budanova Elena, phone: 8 (495) 656-33-52, - e- mail: a.a.esev@yandex.ru

V-

УДК: 613.6:616.314-053.2-051

ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА

ДЕТСКИХ СТОМАТОЛОГОВ

М.Н. Субаев, Н.П. Сетко ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург, Россия

Приведена гигиеническая оценка условий труда детских врачей стоматологов трех специальностей: стоматолог-терапевт, стоматолог-ортодонт и стоматолог-хирург. Физиологическая оценка условий труда дана на основании особенностей динамики изменения показателей вегетативного статуса, функциональных резервов и биологической адаптации у врачей-стоматологов. Установлено, что достоверные изменения показателей вегетативного статуса в сторону симпатических влияний выявлены у стоматологов-терапевтов и ортодонтов в течение рабочей смены в конце недели.

Ключевые слова: детские стоматологи, производственная среда, биологическая адаптация, функциональные резервы, вегетативный статус.

M.N. Subaev, N.P. Setko  PHYSIOLOGICAL-HYGIENIC CHARACTERISTICS OF WORKING CONDITIONS OF PEDIATRIC DENTISTS  SBEI HPE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of Russia, Orenburg, Russia.

Describes the hygienic assessment of the working conditions of children s dentists three specialties: a dentist-physician, dentist-orthodontist and dentist-surgeon. Physiological assessment of the working conditions are given on the basis of features of the dynamics of changes in the indices of autonomic balance, functional reserves and biological adaptation at dentists. Established that significant changes in indicators of autonomic balance toward sympathetic influences found among dentist-physician and orthodontists throughout the work shift at the end of the week.

Key words: pediatric dentists, working environment, biological adaptation, functional reserves, autonomic balance.

Общеизвестно, что условия труда оказывают влияние на состояние здоровья работающего [1]. Тем не менее, в настоящее время медицинский

работник в своем кабинете, в отличие от рабочего на промышленном предприятии, может подвергаться воздействию комплекса производственных

18

ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2

факторов малой интенсивности, которые не вызывают острые, подострые и даже хронические заболевания, но способны ухудшать функциональное состояние организма [2, 5].

Цель исследования — дать физиолого-гигие-ническую оценку условиям труда детских стоматологов.

Исследование проводилось на базе детской стоматологической поликлиники № 7 г. Уфы среди стоматологов: терапевтов, хирургов и ортодонтов. Гигиеническая характеристика условий труда и организации трудового процесса врачей-стоматологов составлена путем оценки химического загрязнения воздуха рабочей зоны, уровня шума, электромагнитного излучения, микроклимата, освещения, тяжести и напряженности трудового процесса [4]. У исследуемых врачей в течение недели проводилась оценка вариабельности сердечного ритма с помощью кардиорит-мографического комплекса ОЯТО-ехреЛ в начале и в конце рабочей смены [3], а также определялся уровень адаптированности на основании значений индекса напряжения, согласно шкале В.П. Казначеева (1981).

Установлено, что на детских стоматологов исследуемых специальностей воздействует комплекс таких факторов производственной среды, как микроклимат, электромагнитное излучение, вибрация, недостаточное освещение, а также факторы, связанные с тяжестью и напряженностью трудового процесса. Так, на рабочих местах стоматологов-терапевтов определено превышение гигиенических нормативов следующих показателей: температуры воздуха — на 0,3—1,1 °С, скорости движения воздуха — на 0,06—0,7 м/с; а также снижение на 0,2—14,4 % показателя относительной влажности воздуха. На рабочих местах стоматологов-хирургов и ортодонтов, в отличие от стоматологов-терапевтов, относительная влажность воздуха была в пределах гигиенической нормы. Превышение гигиенической нормы температуры воздуха на рабочих местах стоматологов-хирургов составило 0,5—0,7 °С, на рабочих местах стоматологов-ортодонтов — 0,5 °С.

На рабочих местах врачей в 10 % случаев измерения общей вибрации установлено превышение ее эквивалентного корректированного уровня по направлению общей вибрации от правого плеча к левому: у стоматологов-хирургов — на 4,1 дБ; у стоматологов-терапевтов — на 6,0 дБ и у ортодонтов — на 2,1 дБ. Электромагнитное излучение (ЭМИ) на рабочих местах врачей создавалось медицинским стоматологическим оборудованием, подключенным к местной электрической сети. Определено, что все показатели ЭМИ соответствовали гигиеническим нормам, за исключением уровня напряженности электрического поля частотой 5 Гц—2 кГц, который на 25 В/м у терапевтов и 20 В/м у ортодонтов был выше нормы.

В кабинетах стоматологов выявлена сниженная искусственная освещенность. Так, уровень искусственной освещенности на рабочих местах стоматологов-хирургов был снижен на 20,0—120,8 Лк, стоматологов-терапевтов — на 50—310 Лк, стоматологов-ортодонтов — на 50— 400 Лк. Коэффициент пульсации в 2,6—4,5 раза

превышал гигиенические требования у ортодонтов, в 2,7—3,6 раза — у терапевтов, в 2,6—3,5 раза

— у хирургов. ^

Установлено, что основным показателем тя- ^ жести трудового процесса врачей-стоматологов является рабочая поза. Точность, координация рабочих движений и локальных усилий врача в операционном поле сопровождаются произвольной фиксацией его рабочей позы, которая принимается им и поддерживается за счет дополнительных статических усилий преимущественно мышц туловища, шеи и плечевого пояса. По данным хронометражных наблюдений, длительность работы стоматолога-терапевта в положении «сидя на стуле стоматологической установки» составляет 43—49 % рабочей смены. Стоматолог—ортодонт находится в фиксированной позе до 55 % от бюджета времени рабочей смены. Следует также подчеркнуть, что фактически врач-ортодонт не имеет регламентированных перерывов и смену позы производит редко и вынужденно. Стоматологи-хирурги 67,5 % рабочего времени проводят в позе «стоя» с легким наклоном вперед и изгибом позвоночника в сторону больного или с сильным наклоном тела и изгибом позвоночника, зависящим от вида выполняемой работы, и 32,5 % рабочего времени — в позе «сидя», заполняя учетную документацию и проводя санитарно-просветительную работу с пациентом. Условия труда стоматологов по показателям тяжести трудового процесса классифицированы как вредные 1-й степени

— у ортодонтов.

Работа детских стоматологов характеризуется высокой степенью ответственности за результат собственной деятельности и важностью недопущения ошибки при решении сложных задач с выбором наиболее рационального в каждом частном случае алгоритма действий.

Профессиональная деятельность врачей стоматологического профиля сопряжена с напряжением зрения. Свыше 80 % трудовых операций стоматологи выполняют под контролем зрения. Операционное поле при этом составляет обычно не более 1 см2, а объекты различения — 0,1— 0,3 мм. Условия труда по показателям напряженности трудового процесса у стоматологов трех профессиональных групп оценены как вредные 2-й степени (класс 3.2).

Комплексная гигиеническая оценка условий труда врачей детской стоматологической поликлиники свидетельствует о том, что условия труда хирургов и терапевтов являются вредными 2-й степени (класс 3.2), а стоматологов-ортодонтов — вредными 3-й степени (класс 3.3).

По представленным в таблице данным, существенных различий в показателях вариабельности сердечного ритма в исследуемых группах не выявлено. Во всех профессиональных группах отмечалась сходная динамика изменения изучаемых показателей вегетативного баланса, однако, важно заметить, что достоверные колебания в сторону усиления симпатических влияний вегетативной нервной системы выявлены только у стоматологов-терапевтов и ортодонтов в конце рабочей недели (при сравнении показателей в начале и конце рабочей смены).

ФЕВРАЛЬ №2 (263) ЗНиСО

Таблица. Показатели вариабельности сердечного ритма у врачей исследуемых профессий

Показатели Время измерения показателя Профессиональные группы

стоматологи-хирурги стоматологи-терапевты стоматологи-ортодонты

М Начало рабочей недели 1 0,826 ± 0,275 0,856 ± 0,286 0,820 ± 0,272

2 0,802 ± 0,266 0,834 ± 0,278 0,751 ± 0,250

Конец рабочей недели 1 0,825 ± 0,276 0,788 ± 0,262 0,746 ± 0,249

2 0,779 ± 0,259 0,829 ± 0,275* 0,744 ± 0,261*

SDNN Начало рабочей недели 1 0,062 ± 0,021 0,064 ± 0,021 0,090 ± 0,020

2 0,099 ± 0,023 0,123 ± 0,040 0,096 ± 0,042

Конец рабочей недели 1 0,095 ± 0,022 0,105 ± 0,035 0,803 ± 0,030

2 0,064 ± 0,021 0,089 ± 0,029* 0,074 ± 0,032*

Мода Начало рабочей недели 1 0,865 ± 0,287 0,850 ± 0,282 0,803 ± 0,268

2 0,815 ± 0,272 0,749 ± 0,249 0,574 ± 0,192

Конец рабочей недели 1 0,824 ± 0,275 0,783 ± 0,261 0,710 ± 0,237

2 0,825 ± 0,275 0,818 ± 0,283* 0,808 ± 0,269*

АМо Начало рабочей недели 1 47,1 ± 15,7 39,9 ± 13,30 42,9 ± 14,31

2 36,0 ± 18,67 29,3 ± 9,75 36,4 ± 12,13

Конец рабочей недели 1 41,8 ± 13,92 36,9 ± 12,30 38,4 ± 12,80

2 47,3 ± 12,42 43,5 ± 14,50* 49,3 ± 13,10*

АХ Начало рабочей недели 1 0,248 ± 0,095 0,318 ± 0,106 0,356 ± 0,118

2 0,288 ± 0,082 0,378 ± 0,106 0,396 ± 0,120

Конец рабочей недели 1 0,394 ± 0,117 0,431 ± 0,143 0,435 ± 0,133

2 0,254 ± 0,131 0,367 ± 0,125* 0,329 ± 0,145*

ИН Начало рабочей недели 1 227,89 ± 75,95 105,74 ± 35,25 135,70 ± 45,22

2 260,57 ± 86,86 62,83 ± 20,93 195,81 ± 65,26

Конец рабочей недели 1 137,54 ± 45,85 80,35 ± 26,77 125,59 ± 41,85

2 98,85 ± 32,95 126,41 ± 42,12* 113,67 ± 37,89*

RMSSD Начало рабочей недели 1 0,038 ± 0,019 0,046 ± 0,016 0,049 ± 0,017

2 0,051 ± 0,010 0,075 ± 0,020 0,087 ± 0,016

Конец рабочей недели 1 0,088 ± 0,018 0,081 ± 0,022 0,088 ± 0,019

2 0,046 ± 0,019 0,045 ± 0,017* 0,055 ± 0,015*

* р < 0,05, при сравнении показателей внутри профессиональной группы в начале и в конце рабочей смены, 1 — начало рабочей смены, 2 — конец рабочей смены

У врачей исследуемых групп достоверных различий в средних значениях индекса напряжения во все периоды работы выявлено не было, не установлены существенные изменения этого показателя в течение рабочей смены и рабочей недели у стоматологов-хирургов, тогда как у стоматологов-терапевтов и ортодонтов в конце рабочей недели (при сравнении значений индекса напряжения) отмечена достоверность разности результатов, находившихся в пределах 95 и 99 %. Так, у стоматологов-терапевтов в конце рабочей недели к концу дня индекс напряжения увеличился с (80,35 ± 25,41) усл. ед. до (126,41 ± 39,96) усл. ед. (р < 005); у ортодонтов — напротив, уменьшился с (125,59 ± 39,7) усл. ед. до (113,67 ± 35,93) усл. ед. (р < 0,05).

Анализируя изменения распределения врачей исследуемых профессий в зависимости от уровня их адаптации, общего вывода об ухудшении или улучшении адаптации в течение смены и рабочей недели сделать невозможно. Так, в течение смены среди стоматологов-хирургов в конце рабочей недели отмечался рост числа врачей с напряжением механизмов адаптации, составивший 20 %, на фоне снижения на 20 % удельного веса

стоматологов-хирургов, имеющих срыв адаптационных возможностей. В этой же профессиональной группе при сравнении показателей адап-тированности врачей в течение рабочей недели в конце смены был очевидным рост на 20 и 30 % стоматологов-хирургов с напряжением и срывом адаптации. Среди стоматологов-терапевтов в течение рабочей смены в начале недели установлено увеличение на 20 % числа врачей с удовлетворительной адаптацией. Важно отметить, что такая динамика в течение смены установлена только в этой профессиональной группе, тогда как среди стоматологов-хирургов и ортодонтов наблюдалось, напротив, уменьшение на 10 % числа врачей, имеющих такой уровень биологической адаптации. В то же время среди стоматологов-терапевтов в течение рабочей смены в начале недели отмечался рост удельного веса врачей со срывом адаптационных возможностей на 20 %. К тому же, в течение рабочей недели при сравнении показателей, полученных в конце смены, у стоматологов-терапевтов отмечено увеличение на 20 % числа врачей, имеющих неудовлетворительную адаптацию. Наиболее заметные изменения в динамике показателей распределения врачей-ортодонтов

20

ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2

в зависимости от уровня их адаптации были отмечены у этих специалистов в течение рабочей смены в конце недели — установлено увеличение на 30 % врачей со срывом адаптационных возможностей и уменьшение на 20 % специалистов с удовлетворительной и напряженной адаптацией. Отличительной особенностью в группе ортодонтов явилось увеличение на 10 и 20 % в течение недели числа врачей, имеющих удовлетворительную адаптацию.

Таким образом, установлено, что условия труда таких врачей-стоматологов, как хирурги и терапевты являются вредными 2-й степени (класс 3.2), а ортодонтов — вредными 3-й степени (класс 3.3). Достоверные изменения показателей вегетативного баланса в сторону симпатических влияний выявлены у стоматологов-терапевтов и ортодонтов в течение рабочей смены в конце недели. При сравнении показателей вегетативного обеспечения между стоматологами-хирургами, стоматологами-терапевтами и ортодонтами существенных различий не выявлено. Внутри каждой профессиональной группы общей картины изменения функциональных резервов и адаптации в сторону улучшения или ухудшения не выявлено.

ЛИТЕРАТУРА

Сетко Н.П. и др. Современные аспекты сохранения индивидуального здоровья работающих / Н.П. Сетко, Л.Г. Гладкова, В.П. Савин //Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2002. С. 96—98. Матвеев Р.С. и др. Развитие стоматологической службы в России (обзор литературы) / Р.С. Матвеев, В.Н. Викторова, Н.Е. Козлова //Здравоохранение Чувашии. 2013. № 2. С. 45—49.

Игишева Л.Н. и др. Комплекс ORTO-EXPERT как компонент здоровьесберегающих технологий в образовательных учреждениях: Методическое руководство / Л.Н. Игишева, А.Р. Галлеев. Кемерово, 2003. 36 с.

Гигиена труда. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Р 2.2.2006—05 М., 2005. 45 с.

Юн О.П. и др. Условия труда и распространенность болевых синдромов шейно-плечевой области у стоматологов / О.П. Юн, В.А. Широков //Здоровье населения и среда обитания. 2010. № 1 (202). С. 33—36.

Контактная информация:

Субаев Марс Наилевич, тел.: 8 (987) 870-79-09, e- mail: e-sosnina@mail.ru Contact information: Subaev Mars, phone: 8 (987) 870-79-09, e- mail: e-sosnina@mail.ru

УДК 631:613.62(470.57) +

АНАЛИЗ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОТНИКОВ АГРОПРОМЫШЛЕННОГО КОМПЛЕКСА РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН И МЕРЫ ЕЕ ПРОФИЛАКТИКИ

Э.Т. Валеева, С.Х. Чурмантаева, Д.М. Вагапова, А.Б. Бакиров, Л.В. Гирфанова ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», г. Уфа, Россия

Проанализирована динамика профессиональной заболеваемости работников агропромышленного комплекса Республики Башкортостан с 2009 по 2013 г.г. Изучена структура профессиональной заболеваемости с учетом профессии и стажа работы. Рассмотрены меры профилактики профессиональной заболеваемости у работников отрасли. Ключевые слова: агропромышленный комплекс, профессиональная заболеваемость, условия труда.

E.T. Valeyeva, S.Kh. Churmantayeva, D.M. Vagapova, A.B. Bakirov, L.V. Girfanova  ANALYSIS OF OCCUPATIONAL MORBIDITY AMONG WORKERS OF AGROINDUSTRIAL COMPLEX OF REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN AND PREVENTIVE MEASURES FOR OCCUPATIONAL MORBIDITY  FBSE «Ufa Scientific Research Institute of Medicine, Labor and Human Ecology», Ufa, Russia.

We have analyzed dynamics of occupational morbidity among agroindustrial workers of the Republic of Bashkortostan between 2009 and 2013. The structure of occupational morbidity with emphasis on the occupation and length of service has been studied. Preventive measures for occupational morbidity among workers are considered.

Key words: agroindustrial complex, occupational morbidity, working conditions.

Агропромышленный комплекс является одним из наиболее крупных и стратегически важных секторов экономики Республики Башкортостан (РБ). Состояние и уровень развития сельского хозяйства во многом предопределяют продовольственную безопасность и социальную стабильность в РБ, где в агропромышленном комплексе занято около 300 тыс. человек, из них 30 % составляют женщины.

Условия сельскохозяйственного труда имеют ряд специфических особенностей: сезонность основных работ, которые выполняются преимущественно на открытом воздухе, наличие ручного труда, воздействие на работников агропромышленного комплекса метеорологических

факторов, интенсивность которых определяется климатической зоной, временем года и погодными условиями. Сезонность работ в земледелии и животноводстве обуславливает неравномерность нагрузок сельскохозяйственных рабочих в течение года, создавая большое напряжение в отдельные периоды. Имеет место широкое использование в сельском хозяйстве химических средств защиты растений, минеральных удобрений и пищевых добавок; возможен контакт с больными или зараженными биологическими материалами животными.

Обеспеченность села тракторами и самоходными машинами в настоящее время составляет от 35 до 60 %. Отмечен высокий процент износа