Комбинированный метод лечения больных алопецией

УДК 616.594.14-08;615.37 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-3-313-318

КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АЛОПЕЦИЕЙ

ЗОИРОВА Н.П., САИДОВ Б.И., АБДИЕВА Д.Х.

Кафедра дерматовенерологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино

Цель исследования. Изучить эффективность применения иммуномодулирующего препарата тимогар при лечении алопеции в комбинации с мазью силокаст.

Материал и методы исследования. Обследовано 70 больных с разными клиническими формами алопеции; 43 (61,4%) - мужчины, 27 (38,6%) - женщин, в возрасте от 10 до 52 лет; давность заболевания от 2 месяцев до 13 лет. В зависимости от метода лечения пациентов разделили на 3 группы. Больные 1-ой группы получали традиционное лечение. Во 2-ой группе наряду с традиционным лечением назначали иммуномодулирующий препарат тимогар и мазь силокаст. Пациентам 3-ей группы дополнительно к традиционному лечению назначали мазь силокаст. Клеточный иммунитет (количество Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров) изучался у всех больных. Результаты. Эффективность применения иммунностимулятора тимогара и мази силокаст в комплексном лечении алопеции отмечалась у 85,7% больных, достигнута нормализация иммунологических показателей. Заключение. Сочетанное применение иммунностимулятора тимогар и мази силокаст в комплексном лечении алопеции повышает эффективность лечения и степень нормализации иммунологических показателей. Ключевые слова: алопеция; иммунномодулятор; тимогар; силокаст

COMBINED METHOD OF TREATMENT OF PATIENTS WITH ALOPECIA

ZOIROVA N.P., SAIDOV B.I., ABDIEVA D.H.

Department of Dermatovenerology of the Avicenna Tajik State Medical University

Study Purpose. To study the efficiency of use of immunomodulatory drug at treatment of alopecia in a combination with ointment sylocast.

Material and Methods. 70 patients are examined with different clinical forms of an alopecia, including 43 (61,4%), ale and 27 (38,6%) female patients aged from 10 up to 52 with disease prolongation from 2 up to 13 month. Immunologic data, including number of T - and B-lymphocytes, T-helpers and T-suppressors were studied at all patients.

Depending on a method of treatment the patients were divided into 3 groups. Patients of the 1st group received the traditional treatment. In the 2nd group together with traditional treatment was prescribed immunomodulatory drug of tymogar and ointment sylocast. To the patients of the 3rd group in addition to traditional treatment was prescribed ointment sylocast. Results. Efficiency use of timogar immunnostimulator and sylocast ointment in the complex treatment of an alopecia noted at 85,7% of patients, and normalization of immunologic indicators is reached.

Conclusion. The combined use of the immunostimulant of timogen and ointments sinocast in the complex treatment of alopecia increases the effectiveness of treatment and the degree of normalization of immunological indices. Key words: alopecia, immunomodulatory, tymogar, sylocast.

Актуальность

В последние годы отмечается рост заболеваемости алопецией. Алопеция характеризуется как хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом волосяные фолликулы и иногда ногти. Распространение данного заболевания среди людей не характеризуется каким-либо предпочтением по половому или расовому признаку. Проявляется в виде круговидного, не рубцового выпадения волос на волосистой части головы, лице и других участках кожного покрова. В структуре всех заболеваний

волос, не рубцующееся выпадение волос составляет более 80%, т.е. является наиболее частой причиной потери волос, поражающей от 30-40% людей в возрасте до 50 лет [2, 7].

Этиология заболевания неизвестна. Большинство авторов считают природу алопеции аутоиммунной. Заболевание характеризуется образованием воспалительного клеточного инфильтрата вокруг волосяных фоликулов, состоящего из CD8+- и CD4+-лимфоцитов, макрофагов и клеток Лангерганса [3, 10].

Алопеция имеет острую, подострую и хроническую стадии, для каждой из которых

характерна своя специфическая иммуно-гистохимическая картина [4, 5, 8]. Однако в научной литературе почти отсутствуют данные по изучению влияния иммуномо-дулирующих препаратов на эффективность лечения алопеции.

В Таджикистане разработан новый имму-номодулирующий препарат - тимогар (рег. № 000084Т), проявивший высокую клиническую эффективность при лечении псориаза и нейродермита. Однако его клиническая эффективность при лечении алопеции не изучена.

В последнее десятилетие для лечения алопеции интенсивно применяются крем-нийорганические соединения, в частности, 1-хлорметилсилатран (1-ХМС), на основе которого разработан препарат силокаст, проявивший себя как высокоэффективный препарат, способствующий росту волос [1, 6, 9]. Исследований по комбинированному

Состояние клеточного иммунитета (количество Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров) определяли аппаратом BD ACCURI С6, производство США.

В зависимости от метода лечения пациентов разделили на 3 группы. Больные 1-ой группы (22 человека) получали традиционное лечение. Во 2-ой группе (21 человек) наряду с традиционным лечением назначали иммуномодулирующий препарат тимогар и мазь силокаст. Пациентам 3-ей группы (27 человек) дополнительно к традиционному лечению назначали только мазь силокаст. Эффективность лечения оценивали по клиническим и иммунологическим данным. Показатели клеточного иммунитета изучались у всех больных: количество Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров.

Учитывая, что в основе одного из главных принципов терапии алопеции является применение рационального иммуностимулирующего препарата, нами разработан комбинированный метод лечения, в состав

применению тимогара и мази силокаст для лечения алопеции до настоящего времени не проводилось.

Остается актуальной также необходимость проведения исследований по разработке оптимальных схем лечения данной патологии.

Цель исследования

Изучить эффективность применения иммуномодулирующего препарата тимо-гар при лечении алопеции в комбинации с мазью силокаст.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 70 больных с разными клиническими формами выпадения волос, мужчин было 43, женщин - 27. Критериями включения в исследование был возраст от 10 до 52 лет и давность заболевания от 2 месяцев до 13 лет и более. В таблице 1 представлена повозрастная характеристика обследованных пациентов.

которого входят иммуномодулирующий препарат тимогар и мазь силокаст. Тимогар получали по 1,0 х 1 раз в день, на курс лечения 10 инъекций. Мазь силокаст рекомендовали ежедневно в виде одноразового втирания в кожу головы в местах очагов на протяжении 3 недель.

Результаты лечения показали, что пациентам, которые болели в течение до 1 года необходимо в среднем 5 курсов лечения, с давностью заболевания от 1 года до 5 лет - 7 курсов лечения и с давностью свыше 5 лет -9 курсов лечения. Интервал между курсами терапии составил 1 месяц.

Результаты и их обсуждение

Как показали результаты наших наблюдений, мужчины болели чаще женщин почти в 1,6 раза, а сельские жители в 3,4 раза реже городских (табл. 1).

У больных наблюдали разные клинические варианты гнездной алопеции как волосистой части головы, так бороды и усов (табл. 2).

Таблица 1

Распределение пациентов с алопецией по полу и месту жительства

Год Кол-во больных Пол Место жительства

мужчины женщины Город Село

2010 20 13 7 15 5

2011 25 15 10 19 6

2012 25 15 10 20 5

Всего 70 43 27 54 16

Таблица 2

Клинические формы гнездной алопеции

Год Алопеция Всего

очаговая многоочаговая сочетание в/ч головы с бороды и усов очаговое выпадение бороды и усов

2010 11 6 1 2 20

2011 14 7 1 3 25

2012 12 8 1 4 25

Всего 37 21 3 9 70

Чаще очаговое выпадение волос начиналось с волосистой части головы: в 64,3% случаев с височно-теменных, 22,8% - затылочной, 12,8% - лобной области. Изолированное очаговое выпадение волос бороды и усов наблюдалось у 75,0% пациентов, а у остальных (у 25,0%) оно сочеталось с очаговым выпадением волос на голове. Причину выпадения волос 20,0% пациентов связывали с перенесенной инфекцией, 25,7% - со стрессом, а остальные 54,3% были с невыясненной этиологией. Продолжительность заболевания у 11 человек составляла до 1 мес., у 34 - до 6 мес., у 10 - до 1 года, у 9 - до 5 лет, у оставшихся (6 чел.) - больше 5 лет. У подавляющего большинства (55 из 70 больных) давность заболевания составляла до 1 года.

В зависимости от группы, больные получали соответствующее лечение. Первая группа больных (22 человека: 14 - с очаговой, 6 - с тотальной и 2 - с субтотальной формами заболевания) получала традиционное лечение, заключающееся в назначении витаминов группы В, никотиновой кислоты, микроэлементов (медь, железо, цинк), УФО, ионофореза, токов д'Арсонваля. Вторая группа больных (21 человек: 14 - с очаговой,

5 - с тотальной и 2 - с субтотальной формами алопеции) наряду с традиционными средствами получала иммуномодулирующий препарат тимогар и мазь силокаст. Третья группа больных (27 человек: 18 - с очаговой,

6 - субтотальной и 3 - тотальной алопецией) получала традиционное лечение, в сочетании с мазью силокаст.

Предложенный метод соответствует критериям, необходимым для лечения: быть удобными по приему и кратности, с максимально коротким курсом терапии без потери эффективности, с максимальной концентрацией препарата в очаге воспаления, без тяжелых побочных эффектов, с максимально

широким спектром действия и доступной стоимостью препаратов.

Продолжительность лечения во всех группах составляла 1,5-2 месяца. После завершения традиционного лечения полное восстановление волос отмечалось у 72,7% больных первой, у 85,7% второй и у 77,8% третьей групп. Наблюдался хороший рост волос во всех трех группах пациентов - 27,3%,14,3%, 22,2% соответственно.

Кроме клинической оценки эффективности лечения, проводилась иммунологическая

- оценкой состояния клеточного иммунитета: по количеству Т- и В-лимфоцитов, Т-хел-перов и Т-супрессоров.

Во всех группах у больных до лечения отмечалось снижение содержания Т-лимфо-цитов и Т-хелперов и увеличение содержания В-лимфоцитов и Т-супрессоров. После проведения традиционного лечения в первой группе отмечалась некоторая тенденция к нормализации этих показателей: содержание Т-лимфоцитов увеличилось с 1069,0±61,0 до 1190,0±75,0 кл/мкл (в норме - 1229,0±87 кл/ мкл), Т-хелперов - с 29,4±1,5% до 33,2±1,8% (в норме - 36,7±2,0%), содержание В-лимфоци-тов снизилось с 765,3±18,7 до 425,7±21,4 кл/мкл (в норме - 390,0+24,0 кл/мкл), Т-супрессоров - с 25,5±1,4% до 22,3±0,9% (в норме - 21,9±1,7%). Во второй группе больных, которых дополнительно лечили тимогаром и мазью силокаст, отмечалась более выраженная тенденция к нормализации измененных показателей иммунологического статуса организма. Так, содержание Т-лимфоцитов увеличилось с 1074,0±41,0 до 1228,0±84,0 кл/мкл, Т-хелперов

- с 29,1±1,7 до 35,7±1,8%, содержание В-лим-фоцитов снизилось с 741,2±24,7 до 408,0±22,1 кл/мкл, содержание Т-супрессоров - с 26,3±3,2 до 21,8±1,7%. В третьей группе больных также отмечалась положительная динамика показателей иммунологического статуса:

содержание Т-лимфоцитов увеличилось с 1123,0±24,0 до 1158,0±27,0 кл/мкл, Т-хелперов - с 29,8±1,7 до 31,4±1,8%/ содержание В-лим-

фоцитов снизилось с 727,2±24,7 до 429,2±15,3 кл/мкл, содержание Т-супрессоров - с 25,4±1,2 до 22,8±1,4% (рис.).

Степень нормализации показателей клеточного иммунитета при применении традиционного и комбинированного лечения

Сравнивая степень нормализации иммунологических показателей (рис.), можно заметить, что применение тимогара способствовало более полной их нормализации, по сравнению как с традиционным, так и комбинацией традиционного лечения с мазью силокаст.

Таким образом, совместное применение мази силокаст и иммуномодулирующего препарата тимогар повысило эффективность лечения гнездной алопеции. Лучшие результаты достигнуты в той группе больных, при лечении которых совместно применяли мазь силокаст и иммуномодулирующий препарат

тимогар. По всей вероятности, это объясняется более полной нормализацией иммунологических показателей, достигнутой применением тимогара, что в последующем привело к более полному излечению больных.

Заключение

Применение иммунностимулятора тимо-гар и мази силокаст в комплексном лечении алопеции повышает эффективность лечения и степень нормализации иммунологических показателей.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1. Гаджигороева А.Г., Потекаев Н.Н., Коган Е.А. и др. Соотношение процессов апоптоза, пролиферации, неоангиогенеза и клеточной дифференцировки при иммунном воспалении в очагах гнездной алопеции // Клин. дерматология и венерология. - 2010. - №2. - С. 25-34.

2. Гаджигороева А.Г. Применение дермоскопии при гнездной алопеции // Эксперим. и клин. дерма-токосметология. - 2009. - № 2.- С. 58-60.

3. Гладько В.В., Гречко А.В. Патогенетические особенности андрогенетической алопеции у женщин // Во-енно-медицинский журнал. -2011. - №2. - С. 62-64.

REFERENCES

1. Gadzhigoroeva A.G., Potekaev N.N., Kogan E.A. i dr. Sootnoshenie processov apoptoza, proliferacii, neoangiogeneza i kletochnoy differencirovki pri immunnom vospalenii v ochagakh gnezdnoy alopecii [The Ratio ofApoptosis, Proliferation, Neoangio-genesis and Cell Differentiation Processes in Immune Inflammation in the Foci of Alopecia]. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya (ClinicalDermatology and Venereology). 2010; 2:25-34.

2. Gadzhigoroeva A.G. Primenenie dermoskopii pri gnezd-noy alopecii [Application of dermoscopy in alopecia areata]. Ek-sperimimentalnaya i klinicheskaya dermatokosmetologiya (Experimental and ClinicalDermatocosmetology). 2009; 2:58-60.

3. Glad'ko V.V, Grechko A.V. Patogeneticheskie osobenno-sti androgeneticheskoy alopecii u zhenshin [Pathogenetic features of androgenetic alopecia in women]. Voenno-medicinskiy zhurnal (Military medical Journal). 2011; 2:62-64.

4. Гостроверхова И.П., Олисова О.Ю., Смирнов К.В. Комбинированная терапия очаговой алопеции // Экспериментальная и клиническая дерматокосмето-логия. - 2011. - № 6. - С. 12-16

5. Костина С.В., Хорева М.В., Варивода А.С. и др. Клиническое значение цитокинов при различных формах очаговой алопеции у детей // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. - 2009. - Т. 2. - С. 5-9.

6. Костиленко Ю.П., Тихонова О.А. Особенности строения кожи волосистого отдела головы мужчин при андрогенной алопеции // Морфология. - 2009. - Т. III, № 3. - С. 60-65.

7. Олисова О.Ю., Верхогляд И.В., Гостроверхова И.П. Современные представления об этиологии, патогенезе и лечении очаговой алопеции // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2010. - №1. - С. 48-52

8. Потекаев Н.Н., Коган Е.А., Гаджигороева А.Г. и др. Исследование местных иммунных механизмов воспаления при гнездной алопеции с учётом активности заболевания // Клин. дерматология и венерология. -2010. - №5. - С. 10-18.

9. Dhurat R., Pound P., Ghate S. Diphencyprone (DPCP) in treatment of patchy alopecia areata (AA) // J. Invest. Dermatology. - 2013. - Vol. 133. - P. 1392.

10. Leung M.C., Fenton D.A., Sutton C.W. et al. Tricho-hyalin is a potential major autoantigen in human alopecia areata // J. Proteome Res. - 2010. - Vol. 9 (10). - P. 5153-5163.

4. Gostroverhova I.P., Olisova O.Ju., Smimov K.V. Kom-binirovannaya terapiya ochagovoy alopecii [Combination therapy of focal alopecia]. Eksperimental'naya i klinicheskaya dermatokosmetologiya (Experimental and ClinicalDermatocos-metology). 2011; 6:12-16.

5. Kostina S.V., Khoreva M.V., Varivoda A.S. i dr. Klinich-eskoe znachenie citokinov pri razlichnykh formakh ochagovoy alopecii u detey [Clinical significance of cytokines in various forms of focal alopecia in children]. Sovremennye problemy dermatovenerologii, immunologii i vrachebnoy kosmetologii (Modern Problems of Dermatovenerology, Immunology and Medical Cosmetology). 2009; 2:5-9.

6. Kostilenko Yu.P., Tikhonova O.A. Osobennosti stroeniya kozhi volosistogo otdela golovy muzhchin pri androgennoy alopecii [Features of the structure of the skin of the hairy part of the head of men with androgenic alopecia]. Morfologiya (Morfology). 2009; 3(3):60-65.

7. Olisova O.Yu., Verkhoglyad I.V., Gostroverkhova I.P. Sovremennye predstavleniya ob etiologii, patogeneze i lechenii ochagovoy alopecii [Modern concepts of etiology, pathogenesis and treatment of focal alopecia]. Rossiyskiy zhurnal kozhnyh i venericheskilkh bolezney (Russian Journal of Skin and Venereal Diseases). 2010; 1:48-52.

8. Potekaev N.N., Kogan E.A., Gadzhigoroeva A.G. i dr. Issledovanie mestnykh immunnykh mekhanizmov vospaleniya pri gnezdnoy alopecii s uchyotom aktivnosti zabolevaniya [Study of local immune mechanisms of inflammation in the alopecia areata, taking into account the activity of the disease]. Klinich-eskaya dermatologiya i venerologiya (Clinical Dermatology and Venereology). 2010; 5:10-18.

9. Dhurat R., Pound P., Ghate S. Diphencyprone (DPCP) in treatment of patchy alopecia areata. J. Invest. Dermatology. 2013; 133:1392.

10. Leung M.C., Fenton D.A., Sutton C.W. et al. Trichohy-alin is a potential major autoantigen in human alopecia areata. J. Proteome Res. 2010; 9(10):5153-5163.

Сведения об авторах: Саидов Бахромуддин Икромович - доцент кафедры дермато-венерологии ТГМУ им. Абуа-ли ибн Сино, к.м.н.; тел.: (+992)985154545; e-mail: saidov_bahromuddin@mail. ru Зоирова Нурия Подабоновна - ассистент кафедры дерматовенерологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино; тел.: (+992)919331179 Абдиева Дилбар Ходжаевна - доцент кафедры дерматовенерологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, к.м.н.; тел.: (+992) 907905530

Information about authors: Zoirova Nuriya Podabonovna - Assistant professor of the Department of Dermatovenerology of the Avicenna Tajik State Medical University; tel:(+992) 919331179

Saidov Bahromuddin Ikromovich - Associate Professor of the Department of Dermatovenerology of the Avicenna Tajik State Medical University, Candidate of Medical Sciences; tel: (+992)985154545; e-mail: saidov_bahromuddin@mail.ru Abduvalieva Dilbar Khojaevna - Associate Professor of the Department of Dermatovenerology of the Avicenna Tajik State Medical University, Candidate of Medical Sciences, tel: (+992) 907905530

УСУЛИ КОМБИНАТСИОНИИ МУОЛИ^АИ БЕМОРОН БО МУЙРЕЗЙ

ЗОИРОВА Н.П., САИДОВ Б.И., АБДИЕВА Д.Х.

Кафедра беморидои пуст ва зудравии ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино

Мацсади тадцщот. Омухтани самаранокии истифодаи доруи масуниятбаландкунандаи тимогар дар якоцоягй бо малками силокаст дар табобати муйрезй.

Мавод ва усул;ои тадкццот. Муоина 70 нафар беморон бо намудцои гуногуни муйрезй, аз чумла 43 (61,4%) мардон ва 27 (38,6%) занони синну соли аз 10 то 52 сола, ки давоми 2 моц-13 сол аз он азият ме-кашиданд, гузаронида шуд.

Тиб^и усули табобатй тамоми беморон ба 3 гуруц та^сим карда шуданд. Беморони гуруци якум ба таври маъмулй табобат гирифтаанд. Дар гуруци 2 дар баробари табобати анъанавй иловатан маводи масуниятро баландкунанда - тимогар ва малцами силокаст таъин карда шуд. Ба беморони гуруци 3-юм бошад бар табобати анъанавй малцами силокаст илова карда шуд.

Нишондицандацои иммунологй дар тамоми беморон омухта шуд, аз чумла мщдори Т- ва В-лимфоситцо, Т-хелперцо ва Т-супрессорцо.

Натицщо. Самаранокии истифодаи якчряи маводи тимогар ва малцами силокаст дар табобати муйрезй дар 85,7% беморон ба цайд гирифта шуда, цамзамон нишондицандацои иммунологй ба таври пурра ба эътидол меоянд.

Хулоса. Истифодаи якчряи доруи иммуномодулятории тимогар ва малцами силокаст цангоми табобати мачмуавии муйрезй самараи бештар дода, инчунин ба эътидол омадани нишондицандацои иммунологй мусоидат менамояд.

Калима;ои асосй: муйрезй; иммунномодулятор; тимогар; силокаст