СПОСОБ ПЛАСТИКИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
METHOD OF ALVEOLAR PROCESS OF MANDIBLE PLASTY

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при пластике альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии перед дентальной имплантацией.
Наиболее близким по техническому решению задачи является способ пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии, включающий проведение разреза слизистой оболочки до кости, отслаивание и откидывания слизисто-надкостничного лоскута, проведение горизонтального распила и двух вертикальных распилов кортикальной пластины, ограничивающих зону реконструкции, поднятие костного фрагмента, фиксацию его к нижней челюсти и ушивание раны (SU 1629042 A1, публ. бюл. №7 от 23.02.1991).
К недостаткам этого способа относится то, что отсутствует возможность получения оптимальной высоты реконструируемой зоны, из за недостатка объема и подвижности костного фрагмента, что, в конечном счете, приводит к недостаточному подъему альвеолярной кости.
Технической задачей, согласно изобретению, является создание эффективного способа пластики альвеолярного отростка при его атрофии.
Техническим результатом, согласно изобретению, является стойкий клинический эффект за счет формирования свободного костного фрагмента, без нарушения целостности зоны прикрепления слизистой оболочки, поднятия его на высоту 3-8 мм, заполнением сформированного дефекта биоматериалом, стимулирующим остеогенез или аутокостью, фиксацией микропластинами и микровинтами, закрытии зоны пластики сверху резорбируемой мембраной, мобилизации слизисто-надкостничный лоскут, его укладывают на рану без натяжения, рану наглухо ушивают узловыми швами.
Технический результат, согласно изобретению, достигается тем, что в способе пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии, включающий проведение разреза слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, проведении двух вертикальных и горизонтальных пропилов кортикальной пластины, ограничивающий зону реконструкции, поднятие костного фрагмента фиксации его к нижней челюсти и ушивание раны, отличающийся тем, что проводят полуовальный разрез слизистой оболочки до кости, проводят два вертикальных пропила, перпендикулярных к альвеолярному отростку и проходящих через наружный и внутренний слой кортикальный слои, далее проводят сквозной горизонтальный пропил альвеолярной кости, без нарушения целостности зоны прикрепления слизистой оболочки соединяющий вертикальные распилы, затем в горизонтальный пропил устанавливают распатор и поднимают костный фрагмент вверх на высоту от 3,0 до сформированный дефект со стороны кортикальной пластины вводят аутокость и биоматериал, стимулирующий остеогенез, фиксируют микропластинами и микровинтами, сверху закрывают резорбируемой мембраной, слизисто-надкостничный лоскут мобилизуется, его укладывают на рану без натяжения, рану наглухо ушивают узловыми швами.
Согласно изобретению формирование «свободного фрагмента альвеолярной кости» позволяет осуществить его поднятие, мобилизацию и заполнение его аутокостью и биоматериалом, стимулирующим остеогенез, который сверху закрывают резорбируемой мембраной, позволяет восстановить необходимую высоту и ширину альвеолярного отростка, а также улучшить адаптацию нижней челюсти к имплантации внутрикостного винтового имплантата. Проведение остеотомии без нарушения целостности слизистой оболочки является важным для функционирования периоста и восстановления кортикальной зоны реконструкции костной ткани.
Согласно изобретению, сформированный дефект заполняют аутокостью и биоматериалом, стимулирующим остеогенез, например костным не деминерализованным коллагеном, насыщенным сульфатированными гликозаминогликанами, с целью создания необходимого объема костной ткани для устранения атрофии и для ускорения образования новой кости после имплантации внутрикостного винтового имплантата.
Согласно изобретению пластины и микровинты предотвращают смещение костного фрагмента и введенных материалов - костного недеминерализованного коллагена или фрагмента аутокости, а также лучшее сращение с собственной альвеолярной костью.
Согласно изобретению, зону реконструкции перекрывают резорбируемой мембраной, что обеспечивает сращение фрагментов без фиброзообразования. В качестве резорбируемой мембраны, например, может быть использована мембрана из костного коллагена, которая оптимально подходит для закрытия таких костных дефектов и создать необходимые условия для направленной регенерации в зоне дефекта.
Способ пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии осуществляется следующим образом.
Под сбалансированной анестезией (или наркозом) с вестибулярной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти проводят полуовальный разрез слизистой оболочки до кости с основанием, обращенным к вершине альвеолярного отростка. При наличии зубов, ограничивающих зону реконструкции, длина разреза соответствует длине зубного ряда, при отсутствии зубов длина разреза должна превышать зону реконструкции на 5 мм с каждой стороны. Далее отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут, при этом с язычной стороны отслаивание лоскута не производят, для сохранения прикрепления надкостницы к альвеолярному отростку нижней челюсти. Скелетируется вестибулярная поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти.
Производят два вертикальных распила, перпендикулярных к альвеолярному отростку нижней челюсти и проходящих через наружный и внутренний кортикальный слой. После чего производят сквозной горизонтальный распил, соединяющий вертикальные распилы и проходящий через наружный кортикальный слой губчатую часть кости насквозь.
Затем в зону горизонтального распила устанавливают распатор или остеотом и вращательным движением поднимают свободный костный фрагмент, а в сформированный дефект со стороны кортикальной пластины вводят аутокость и биоматериал, стимулирующий остеогенез, например костный недеминерализованный коллаген, насыщенный сульфатированными гликозаминогликанами.
Далее костный фрагмент при помощи микропластин и микровинтов фиксируют к нижней челюсти.
Сверху зону реконструкции перекрывают резорбируемой мембраной. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуется, его укладывают на рану и ушивают без натяжения. Рану наглухо ушивают узловыми швами.
При наличии зубов, ограничивающих зону реконструкции, слизисто-надкостничной лоскут дополнительно фиксируют к шейке зубов. Далее проводят гемостаз. Швы снимают на 7-10 сутки.
Пример 1
Пациент А. 26 лет. Диагноз: резорбция костной ткани после удаления 4,5 и 6 зубов слева нижней челюсти.
Согласно изобретению, произвели пластику альвеолярного отростка нижней челюсти 5 зуба слева (длина разреза превышала зону реконструкции на 5 мм с каждой стороны). Под сбалансированной анестезией с вестибулярной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти проводили полуовальный разрез слизистой оболочки до кости с основанием, обращенным к вершине альвеолярного отростка.
Далее отслаивали и откидывали слизисто-надкостничный лоскут, при этом с язычной стороны отслаивание лоскута не производили, для сохранения прикрепления надкостницы к альвеолярному отростку нижней челюсти. Скелетировали вестибулярная поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти.
Производят два вертикальных распила, перпендикулярных к альвеолярному отростку нижней челюсти и проходящих через наружный и внутренний кортикальный слой. После чего произвели один сквозной горизонтальный распил, соединяющий вертикальные распилы и проходящий через наружный кортикальный слой губчатую часть кости.
Затем в зону горизонтального распила устанавливали распатор и вращательным движением поднимали свободный костный фрагмент, а в сформированный дефект со стороны кортикальной пластины вводили аутокость и костный недеминерализованный коллаген, насыщенный сульфатированными гликозаминогликанами.
Далее костный фрагмент при помощи микропластин и микровинтов фиксировали к нижней челюсти.
Сверху зону реконструкции перекрывали резорбируемой мембраной. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизовали, его укладывали на рану и ушивали без натяжения. Рану наглухо ушивают узловыми швами.
Альвеолярный отросток был восстановлен до прежней (необходимой 8 мм) высоты и ширины.
Через 4-5 месяцев провели дентальную имплантацию внутрикостного винтового имплантата - имплантат установлен в идеальном положении. Образованная в результате реконструкции новая кость (через 14 месяцев) способна выдержать окклюзивную нагрузку на внутрикостный винтовой имплантат.
Пример 2
Пациент Н. 60 лет. Диагноз: резорбция костной ткани после травматического удаления 4 зуба слева нижней челюсти.
Согласно изобретению, произвели пластику альвеолярного отростка нижней челюсти 5 зуба слева (длина разреза превышала зону реконструкции на 5 мм с каждой стороны). Под сбалансированной анестезией с вестибулярной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти проводили полуовальный разрез слизистой оболочки до кости с основанием, обращенным к вершине альвеолярного отростка.
Далее отслаивали и откидывали слизисто-надкостничный лоскут, при этом с язычной стороны отслаивание лоскута не производили, для сохранения прикрепления надкостницы к альвеолярному отростку нижней челюсти. Скелетировали вестибулярную поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти.
Произвели два вертикальных распила, перпендикулярных к альвеолярному отростку нижней челюсти и проходящих через наружный и внутренний кортикальный слой. После чего произвели один сквозной горизонтальный распил, соединяющий вертикальные распилы и проходящий через наружный кортикальный слой губчатую часть кости.
Затем в зону горизонтального распила устанавливали распатор и вращательным движением поднимали свободный костный фрагмент, а в сформированный дефект со стороны кортикальной пластины вводили аутокость и костный недеминерализованный коллаген, насыщенный сульфатированными гликозаминогликанами.
Далее костный фрагмент при помощи микропластин и микровинтов фиксировали к нижней челюсти.
Сверху зону реконструкции перекрывали резорбируемой мембраной. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизовали, его укладывали на рану и ушивали без натяжения. Рану наглухо ушивают узловыми швами.
Альвеолярный отросток был восстановлен до прежней (необходимой 8 мм) высоты и ширины.
Через 4-5 месяцев провели дентальную имплантацию внутрикостного винтового имплантата - имплантат установлен в идеальном положении. Образованная в результате реконструкции новая кость (через 14 месяцев) способна выдержать окклюзивную нагрузку на внутрикостный винтовой имплантат.
Согласно изобретению была проведена пластика альвеолярного отростка нижней челюсти 50 пациентам 60 зубов с последующей дентальной имплантацией через 5-6 месяцев: внутрикостные винтовые имплантаты были установлены в идеальном положении, а образованная в результате пластики (срок наблюдения 15-30 месяцев) способна выдержать окклюзивную нагрузку, оказываемую на имплантат.