Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий на основании исследования показателей качества жизни

Раздел 2 Педиатрия

теинурия более 4 г/1,73м2/24 ч наблюдалась чаще у детей с аллелями D/D (58%) в отличие от больных с аллелями I/I (9%) гена ACE. У пациентов с ХБП 3-5 степени аллели D/D АСЕ сочетались с аллелями AGT Thr174Met (27,5±0,67, n=11) и Met235Thr (42,5±0,96, n=17), Thr235Thr (27,5±0,6, n=11) и R1AGT A1166C ( 37,5±0,51, n=15) чаще, чем при более легкой степени ХБП (0 и 7,5±0,5, n=3; 5±0,5, n=2 и 5±0,5, n=2; соответственно, р<0,05). Дети со средней степенью тяжести заболевания чаще были носителями D/I аллелей АСЕ, аллелей М235Т и Т174М гена AGT. Легкое течение заболевания было у носителей I/I аллели АСЕ и носителей дикого или гетерозиготного типов генов AGT и R1AGT.

Заключение. Установленные ассоциации аллелей D/D гена ACE c аллелями Thr174Met, Met235Thr, Thr235Thr гена AGT и аллелями A1166C гена R1AGT у детей с прогрессирующим течением ХБП свидетельствуют о генетической предрасположенности к развитию АГ, выраженной протеинурии, усиливающих ишемию и повреждение почечной ткани и поддерживающих процесс нефросклероза со снижением функции органа.

Пациентам с различными нефропатиями рекомендуется определение полиморфизма генов ACE, AGT и R1AGT с целью выявления групп высокого риска по формированию и прогрессированию ХБП. В этой группе пациентов обосновано раннее назначение не-фропротективной терапии, при этом актуальным остается вопрос об оптимальной ее схеме.

ПОКАЗАТЕЛИ ЦИТОКИНА IL - 10 В КРОВИ У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЯМИ ПОЧЕК

Семешина О.В.1, Лучанинова В.Н.2, Маркелова Е.В.2, Ни А.Н.2, Тарасова Е.В.3

'КБУЗ «Детская краевая клиническая больница №1», г. Владивосток

2ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток 3ФГБОУ ВДЦ "Океан", г. Владивосток

Введение. Противовоспалительный цитокин IL — 10 супрессирует продукцию провоспалительных цитоки-нов, представляя собой существенный ингибитор клеточного иммунитета.

Цель исследования — определить показатели IL — 10 в крови и его диагностическую значимость при различных заболеваниях почек.

Материалы и методы. Тестировали цитокин IL — 10 в кровиу детей с мочекаменной болезнью (МКБ) и дисметаболической нефропатией (ДМН) (1 гр.) — 8 человек, у пациентов с микробно-воспалительными заболеваниями почек, включающие циститы, пиелонефриты острые и хронические (2 гр.) — 78 человек ив группе детей с гломерулонефритами (нефротический и нефритический синдромы) (3 гр.) — 24 ребенка. Всего 110 человек в возрасте от 4-х до 15лет. Для оценки показателей цитокина применяли непараметрическую статистику и анализ качественных данных с использованием пакета прикладных программ Statistica 10,

MicrosoftExcel 10 ("и-критерий Манна-Уитни", Р — значение двустороннее,расчет значения непараметрического критерия корреляции Спирмена- S,среднего значения и среднеквадратичного отклонения). Результаты. Показатель Ш — 10 в кровиу детей 1-ой группысоставил- 20,35±2,1пкг/мл,2-ой-54,36±6,9пкг/мл, удетей 3-ей группы — 50,55±9,7пкг/ мл. Следовательно, достоверно ниже показатель изучаемого интерлейкина определён в группе детей с обменными нефропатиями (МКБ и ДМН), Р<0,01. Выявлена положительная корреляция ^ — 10 в крови: при давности заболевания до 3-х лет показатель выше в сравнении с длительностью заболевания более 3-х лет ^ = 0,19). Кроме того, в период обратного развития заболеваний почек показатель выше, чем в острый период ^ = 0,28). Обнаружена также обратная корреляция: при обострении заболеваний почекпоказатель меньше, чем в период ремиссии ^ = -0,202);чем длительнее заболевание почек, тем показатель цитокина Ш — 10 в крови ниже ^ = -0,28). Заключение. У больных детей с различными заболеваниями почекпоказатель ^-10 в крови в острый период ниже, чем в период клинико-лабораторной ремиссии, причем, чем длительнее заболевание, тем показатель меньше. Это можно связать с противовоспалительной активностью ^-10. Чем ниже значение его показателя, тем выше уровень провоспалительных цитокинов и опасность запуска каскада воспалительных реакций как иммунного, так ибактериального характера.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ОСНОВАНИИ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Стрелкова Т.Н., Молчанова Л.Ф. ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск

Введение. Исследования качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем, получили широкое распространение вначале за рубежом, а потом и в России. В настоящее время изучение качества жизни применяется во многих медицинских специальностях, что имеет не только научное, но и практическое значение в системе охраны здоровья население РФ. В педиатрии особый интерес представляет разработка новой модели лечебно-профилактической и паллиативной помощи на основе оценки качества жизни пациентов. Цель — оценка качества жизни детей в возрасте 8-12 лет, страдающих заболеваниями почек и мочевыводя-щих путей.

Материалы и методы. Изучено КЖ 96 детей, находившихся на стационаром лечении в Республиканской детской клинической больнице г. Ижевска в 2012-2014гг. Оценку проводили на основании опроса пациентов по русскоязычной версии международного унифицированного опросника SF-36. Опрос детей осуществляли с информированного согласия родителей и всегда в их присутствии. Группу сравнения со-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

ставили 55 практически здоровых детей соответствующего возраста и пола. Статистическую обработку полученных данных осуществляли с использованием компьютерных программ.

Результаты. По всем шкалам показатели КЖ у практически здоровых детей были значительно выше, чем у больных. Наиболее превышение отмечено по шкалам «общее состояние здоровья» (разница 26,4 балла), «жизненная активность» (разница 28,4 балла). Суммарный показатель у практически здоровых детей составил 692,7 балла, превысив более чем в 1,2 раза таковой у больных. В процессе лечения, восстанавливается в первую очередь именно этот компонент здоровья. В результате проведенного лечения показатели КЖ у больных детей увеличились по всем шкалам. Самые большие прибавки произошли по шкале «общее состояние здоровья» и «жизненная активность». Так же возрос на 13,3% суммарный показатель КЖ, составив 634,0 балла, что только на 9,3% ниже, чем у практически здоровых детей.

На фоне терапии в первую очередь восстанавливается психологический компонент здоровья. Так, уровень физического здоровья в процессе терапии увеличился на 12,0%, а психологического — на 14,7%. Заключение. Оценка КЖ должна войти в число критериев, подтверждающих результативность той или иной программы оздоровления. Программы лечебно-реабилитационных мероприятий должны проводиться с учетом динамики КЖ.

ЭТАПНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

Фатькина Ю.В., Степаненко Н.П., Терентьева А.А., Грищенко А.В.

Филиал ТНИИКиФ ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, г. Томск

Введение: В настоящее время актуальна этапная непрерывная реабилитация детей с хроническим пиелонефритом. Основными задачами противорецидивной терапии и реабилитации являются профилактика дальнейшего развития микробно-воспалительного процесса, восстановление уродинамики, нормализация обменных нарушений и функционального состояния почек. Цель работы: Научно обосновать и разработать методологический подход к этапной реабилитации у детей с хроническим вторичным пиелонефритом на втором этапе реабилитации.

Материалы и методы: В исследование на базе детского отделения Томского НИИ курортологии и физиотерапии включено 39 детей (7-12лет) с диагнозом: хронический вторичный пиелонефрит на фоне пузырно-мочетичникового рефлюкса (ПМР I—III ст), стадия клинико-лабораторной ремиссии. Функция почек сохранена. Помимо стандартных общеклинических методов исследония проводилось определение в сыворотке крови и моче оксида азота (спектрофотометри-ческий метод определения уровня метаболитов оксида азота (NO) нитратов/нитритов), матонового диальде-

гида методом (МДА) с тиобарбитуровой кислотой. Результаты: У детей с хроническим вторичным пиелонефритом в период полной клинико-лабора-торной ремиссии к началу второго этапа реабилитации (в среднем через 21 день после обострения) отмечались симптомы интоксикации (р=0,03), болевой синдрома (р=0,001), дизурические расстройства (р=0,002), лейкоцитурия(р=0,002), микроэритроци-турия (р=0,002), оксалатурия (р=0,001), фосфатурия (р=0,002), гиперизостенурия (р=0,004), никтурия (р=0,003), снижение объёма и кратности мочеиспусканий (р=0,005), повышение уровня метаболитов NO нитратов/нитритов в утренней порции мочи (в 4,8 раз по сравнению с контрольной группой), что свидетельствует о нестабильности клинико-лабораторных показателей на ранних этапах реабилитации. Заключение: На ранних этапах реабилитации детей с хроническим вторичным пиелонефритом требуется более глубокое изучение механизмов воспаления и назначение комплекса реабилитационных мероприятий направленных на купирование хронического воспалительного процесса в почках и активацию адаптационных резервов детского организма.

ДИАГНОСТИКА И МЕТОДЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ.

Чугунова О.Л., Думова С.В., Фоктова А.С. ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва

Введение. Острое повреждение почек (ОПП) развивается достаточно часто в период новорожденности. Диагностика повреждения почечной ткани затруднена, особенно у недоношенных. Одним из возможных ранних маркеров ОПП является липокалин. Липока-лин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов (NGAL), появляется в моче на ранних этапах повреждения почек и играет важную роль в процессах репарации почечной паренхимы.

Цель исследования. Оценить возможности NGAL и цистатина С (Cys-C) в прогнозировании ОПП у новорожденных различного срока гестации, изучить их взаимосвязь с параметрами карнитинового обмена, а так же предложить подход к терапии. Материалы и методы. Обследовано 60 новорожденных детей, находящихся в отделениях реанимации родильного дома при ГБ №8 г. Москвы, у 50 из них развилось ОПП (диагностировано по критериям nRIFLE). У всех новорожденных помимо общеклинических анализов и биохимического исследования крови на 1, 3 и 28 сутки жизни (с.ж.) проводилось определение NGAL в сыворотке (s-NGAL) и моче (u-NGAL) имму-ноферментным методом и определение Cys-C в моче (u-Cys-C в моче методом ИФА. Показатели обмена карнитина с вычислением отношения эстерифициро-ванного карнитина к свободному исследовались методом тандемной масс-спектрометрии на 1 и 28 с.ж.

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015