Значение диагностики риска возникновения кариеса у детей в индивидуальной профлактике стоматологических заболеваний

го. Серийные срединные парафиновые срезы толщиной 5-6 мкм окрашивали гематоксилином-эозином для обзорных целей. Эту же методику использовали для оценки некоторых морфологических эквивалентов состояния пучковой зоны коры надпочечников и мозгового вещества. При исследовании учитывали следующие морфологические критерии: ширину пучковой зоны и мозгового вещества, объем кортикоцитов, объем ядер, ядерноцитоплазматическое отношение, кровенаполнение капилляров. На замороженных криостатных срезах, окрашенных смесью Су-данов III и IV, выявляли и оценивали содержание непредельных липидов по их светооптической плотности распределения.

Таблица 1

Модель эксперимента

Группы Количество животных Параметры облучения

Продолжительность воздействия

интактные, контроль 14

Облучение I 7 90 5 80 0,89 0,072

Облучение II 7 90 5 1500 0,89 0,014

Таблица 2

Морфометрические показатели надпочечников в эксперименте после локального воздействия лазерного облучения

Примеры Морфологические показатели

Контроль Лазерное облучение, частота

80 1500

Масса надпочечников (гр) 34.б5±1,9 45,3±2,5* 4б,б3±1,95*

Ширина пучковой зоны (мкм) 33б,б±24 583,5±18,2* 703,б±20*

Объем кортикоцитов (мкм3) 1б02±52,2 1300±32,4* 1109±29,5*

Объем ядер кортикоцитов (мкм3) 55,4±1,7 75,1±2,5* 71,85±1,3*

Ядерно-цитоплазматическое отношение кортикоцитов (%) 3,92±0,5 б,38±0,3* 7,9б±0,2*

Радиус мозгового вещества (мкм) 19,75±1,5 23,87±2,3* 31,52±3,4*

Результаты и их обсуждение. У контрольных животных масса надпочечника составила 34,65±1,9 грамм. Пучковая зона состоит из кортикальных эндокриноцитов кубической и призматической формы, которые образуют параллельно расположенные тяжи, ориентированные перпендикулярно поверхности надпочечника и разделенные синусоидными капиллярами. Объем эндокриноцитов составил 1602±52,2 мкм. Объем ядер 55,4±1,7 мкм. Ширина пучковой зоны коры надпочечников 336,6±24мкм. Среди эндок-риноцитов пучковой зоны различают светлые и темные клетки, причем светлых больше, чем темных. Предполагают, что они соответствуют разным фазам функционального состояния. Светлые изобилуют каплями липидов. Темные - отличаются их отсутствием и осуществляют синтез белков-ферментов, участвующих в образовании кортикостероидов, а в дальнейшей трансформацией в светлые. Результаты исследования показали, что низкоинтенсивное лазерное облучение вызывает изменения в пучковой зоне коры надпочечников, свидетельствующие об активизации секреторного процесса и это подтверждается изменением соответствующих морфологических эквивалентом. Так в группе экспериментальных животных, получавших облучение с частотой 80Гц наряду с увеличением относительной массы надпочечников от 34.65±1,9 до 45,3±2,5 наблюдается некоторая гипертрофия коркового вещества надпочечников, за счет расширения пучковой зоны от 336,6±24 до 583,5±18,2 (р<0,05) и мозгового вещества 19,75±1,5 до 23,87±2,3. Повышалось ядерное-цитоплазматическое отношение кортикоци-тов 3,92±0,5 до 6,38±0,3 (р<0,05) (Табл.2). Усиливалось кровенаполнение капилляров периферических участков коркового вещества пучковой зоны. Отмечалось снижение содержания непредельных липидов с большей выраженностью по периферии пучковой зоны, в остальных участках топография липидов имела мозаичный характер. Наблюдалось перераспределение соотношения темных и светлых клеток по сравнению с контролем с преобладанием темных, а светлые были распредены мозаично и по периферии зоны. Обнаружены признаки активизации мозгового вещества его расширением р<0,05 и кровенаполнением. При исследовании пучковой зоны после воздействия ИК-лазерного облучения с частотой 1500Гц обращает на себя внимание еще большая выраженность ширины пучковой зоны и расширение кровенаполненного капиллярного русла по всей пучковой зоне до сетчатой. Преобладают темные кортикоциты, а светлые - единичны. Достоверно увеличи-

ваются объем ядер и ядерно-цитоплазматических отношений 71,85±1,3 и 7,96±0,2 соответственно. При окраске смесью Суданов III и IV в кортикоцитах обнаружены едва заметные признаки липидов. Камбиальный суданофобный слой был истончен. Мозговое вещество расширено 19,75±1,5 до 31,52±3,4 (p<0,05) и наблюдалось выраженность островковых группировок хромафиноцитов разграниченных кровенаполненными капиллярами. Обнаруживались скопления светлых клеток коркового вещества вокруг венозного синуса и единичная рассеянность в паренхиме (табл. 2).

Таким образом, в результате морфологических исследований надпочечников после воздействия НИЛИ с различной частотой выявлено увеличение кровенаполнения капилляров и каждый из морфологических критериев соответствовал повышению функционального состояния. Однако обращают внимание результаты морфологических исследований коры надпочечников при воздействии НИЛИ с частотой 1500Гц при которой все эти признаки резче выражены. Видимо это связано с активизацией камбиального компонента и гиперактивности мозгового вещества предполагающего высвобождение глюкокортикоидов индуцирующих сдвиги в лейкоцитарной формуле, сопровождающиеся лимфоцито- и эозинофилопенией, истощение резервных возможностей и изменениями на уровне всего организма.

Вывод. Морфологические эквиваленты функционального состояния надпочечников при использовании низкоинтенсивного лазерного излучения с частотой 80Гц в эксперименте позволяют считать ее оптимальной в клинике для лазерного облучения области проекции надпочечников с целью стимуляции пучковой зоны коры надпочечников.

Литература

1. Алешина, М.Ф. Низкоинтенсивное лазерное излучение в терапии социально значимых заболеваний внутренних органов / М.Ф. Алешина, Л.В. Васильева, И. А. Гончарова, В. А. Никитин // Вестник новых медицинских технологий.- Тула : ГУИПП Тульский полиграфист, 2010.- Т. 17, № 2.- С. 91- 93.

2. Воронцова, З.А. Морфологические эквиваленты функционального состояния коры надпочечников при воздействии низкоинтенсивного лазерного облучения инфракрасного спектра / З.А. Воронцова // Электромагнитные излучения в биологии. Труды III международной конференции: Калуга, 2005.- С. 245- 248.

3. Калинина, А.П. Хирургия надпочечников / А.П. Калинина, Н.А. Майстренко.- М.: Медицина, 2000.- 216 с.

4. Кеттайл, В.М. Патофизиология эндокринной системы /

В.М. Кеттайл, Р.А. Аркин.- М.: «Издательство БИНОМ», 2007.336 с.

5. Никитин, А.В. Оптимизация лазеротерапии бронхиальной астмы с позиции «доза-эффект» / А.В. Никитин // Вестник новых медицинских технологий.- Тула: ГУИПП Тульский полиграфист, 2010.- Т. 17, № 2.- С. 228- 230.

THE HORMONAL STATUS OF ADRENAL GLANDS AT LOCAL LASER IRRADIATION

L.A. TITOVA, Z.A. VORONTSOVA Voronezh State Medical Academy after N.N.Burdenko

At low intensive laser irradiation exposed upon the area of adrenal glands (80 Gc) in experiment we obtained the adequate stimulating effect, allowing to consider it to be optimum at treating bronchial asthma.

Key words: zona fasciculate cortex adrenal glands, low laser radiation.

УДК 616.614-002-071-053-084

ЗНАЧЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ В ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Е.О. АЛЕШИНА, В.П. КУРАЛЕСИНА, Т.А. РУСАНОВА,

С.Н. ЮДЕНКОВА*

В статье приводятся данные по изучению и усовершенствованию комплексной профилактики кариеса у детей, что позволит значи-

* Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, кафедра стоматологии детского возраста, 394000 г. Воронеж, ул. Студенческая дом 10, тел. 8 (4732) 264-47-87

тельно улучшить стоматологический статус и предупредить функциональные нарушения зубочелюстной системы.

Ключевые слова: кариес, профилактика, дети.

Кариес зубов - самое распространённое заболевание, с которым в течение всей жизни сталкивается более 95% населения земного шара.

Высокая распространённость и интенсивность кариеса зубов, регионарные особенности организации и проведения первичной профилактики остаются актуальной проблемой современной стоматологии [1]. Распространённость кариеса временных зубов у детей в возрасте 3 лет колеблется от 14-78% при среднем уровне интенсивности кариеса 3,7; у 6-летних детей временных зубов - до 73% при интенсивности 4,76, постоянных до 22% и интенсивности 0,30 соответственно. У 12-летних школьников распространённость кариеса постоянных зубов в различных регионах России достигает 61-96% при интенсивности

0,9-4,6 [2]. Учитывая эти данные, усовершенствование комплексной профилактики кариеса у детей позволит значительно улучшить стоматологический статус и предупредить функциональные нарушения зубочелюстной системы.

Основанием для адекватной индивидуальной профилактики является определение риска кариеса. Уровень риска можно определить двумя путями:

• оценив наличие и выраженность патогенных (налёт, потребление сахара) и защитных (например, фторпрофилактика) факторов;

• оценив результаты действия этих факторов.

Микробиологический параметр - это обсеменённость слюны Streptococcus mutans и Lactobacillus, которые признаны самыми выжными микроорганизмами для возникновения кариеса. Обсеменённость слюны микроорганизмами положительно коррелирует с численностью бактерий, находящихся в налёте [3]. Баланс между аутохтонной транзиторной флорой на поверхности зуба (супрагингивальный налёт) и облигатной флорой, ведет к началу деминерализации эмали зуба. При этом растёт количество таких микроорганизмов как S.mutans и Lactobacillus, что связано с понижением pH (до 5,0-4,5). Именно в зубном налёте локализуется основная масса микроорганизмов полости рта, 70% объёма зубного налёта составляют микробы; подсчёт уровня микроорганизмов в слюне может быть полезен для определения риска кариеса у больных и для мониторинга в целях профилактики.

Кариес может быть истолкован как инфекционное заболевание. Str.mutans родители могут передавать своим детям, а дети - другим детям. Ранне инфицирование Str.mutans у детей может вызвать раннее и множественное поражение молочных зубов, которые могут стать источником инфицирования постоянных зубов и таким образом кариозная инфекция может сохраняться до полного формирования зубов у взрослых.

Определение высокого или низкого титра бактерий у детей может быть использовано для контроля диеты, гигиены полости рта и других профилактических процедур. Следовательно, лучшее прогнозирование кариеса возможно.

Три основных подхода в профилактике кариеса выделены на основании мультифакторальной природы кариеса. Они могут быть суммированы следующим образом: 1) увеличение резистентности зуба (использование аппликаций флюоридов); 2) уменьшение кар-богидратов (углеводов) в диете, так как при достаточном ассортименте питания бактерии (прежде всего, стрептококки) синтезируют внеклеточные полисахариды (например, S.mutans). Этот процесс протекает быстрее, если в качестве субстрата предлагается сахароза. В этом случае внеклеточные полисахариды могут синтезироваться с помощью глюкозилтрансфераз особенно легко. Таким образом, при достаточном поступлении сахара зубная бляшка быстро прирастает в массе и затем предлагает жизненное пространство многим микроорганизмам. Поэтому сахароза является наиболее кариесогенной среди всех сахаров [4]; 3) уменьшение или ингибирование активности микробов (химические вещества, например, хлоргексидин могут уменьшать количество стрептококков и других микроорганизмов) [5].

Нами было проведено обследование 15 детей в возрасте от 3 до 6 лет. Средняя интенсивность кариеса у обследуемой группы составил 3,8 (кпу). Учитывая, что у пациентов временный прикус, уровень гигиены полости рта определяли с помощью индекса Федоровой-Володкиной. Исследования проводили утром после завтрака и вечером перед ужином. Данные проводимых исследо-

ваний представлены в табл.

Таблица

Риск возникновения кариеса

Утро Вечер

Высокий >5x105 колонеобр. Ед./мл слюны Низкий < 5x105 колонеобр. Ед./мл слюны Высокий >5x105 колонеобр. Ед./мл слюны Низкий <5x105 колонеобр. Ед./мл слюны

Кол-во человек Сред.показню; индекса Федоровой -володкиной Кол-во человек Сред.показния индекса Федоровой -володкиной Кол-во человек Сред.показния индекса Федоровой -володкиной Кол-во человек Сред.показню; индекса Федоровой -володкиной

2 2,1 13 1,б 10 2,7 5 1,9

Нами проведено определение наличия Streptococcus mutans в слюне при помощи набора SALIVA-CHECK MUTANS. При высокой концентрации Streptococcus mutans в слюне бактерии вступают в реакцию с маркированным золотом коллоидными S. Mutans моноклоальными антителами, которые содержатся в тестирующем устройстве. А именно, частицы коллоидного золота оседают на поверхность Streptococcus mutans. Получившиеся бактерии вступают в реакцию с другими S. Mutans антителами, что приводит к появлению красной линии в окне Т. Маркированные золотом коллоидные S. Mutans моноклоальные антитела, не вступившие в реакцию со Streptococcus mutans, вступают в реакцию с иммуноглобулином в окне контроля С и формируют контрольную красную линию. Даём пациенту жевательный воск и просим пожевать воск в течение 1 минуты для стимуляции слюноотделения; после стимулирования собираем образец слюны в прилагающийся контейнер - объём полученного образца должен достигать линии А. Затем следует смешать полученную слюну с реагентами. Тестовый набор SALIVA-CHECK MUTANS включает в себя реагенты: №1 представляет собой раствор NaOH, реагент №2 является раствором органической кислоты. Сначала в исследуемый образец слюны добавляют 1 каплю реагента №1 и, зажав горлышко контейнера пальцами, смешивают в течение 10 секунд. Затем добавляем 4 капли реагента №2 и смешиваем в течение нескольких секунд. Наш образец слюны изменил цвет на светло-зеленый (изменение pH с щелочного на нейтральный); После внесения исследуемого образца в окне контроля (С) тестирующего устройства появляется широкая красная полоса, что является показателем начала тестирования. Спустя 15 минут производится оценка результата. Результат теста положителен, если в окне Т наблюдается тонкая красная линия, - это указывает на то, что уровень концентрации Streptococcus mutans в слюне высокий (>5x105 колониеобразующих единиц/мл слюны) и у пациента велика степень риска развития кариозных поражений в будущем. Если через 15 минут красная линия не проявилась, то уровень концентрации Streptococcus mutans в слюне низкий, а значит, в данное время риск возникновения кариозных поражений также низок. В нашем случае в утренние часы концентрация Streptococcus mutans низкая у большинства детей, это можно связать с удовлетворительным и хорошим уровнем гигиены полости рта в утренние часы. По опросу, дети после обеда не чистят зубы и не проводят никакие гигиенические мероприятия, поэтому уровень гигиены падает и в связи с этим увеличивается концентрация Streptococcus mutans в слюне (табл.).

Таким образом, после прохождения диагностики риска развития кариеса ребёнок станет более осознанно относится к гигиене полости рта, ему станет понятно каким образом он самостоятельно или с помощью родителей может снизить вероятность возникновения новых кариозных полостей. Основными положительными свойствами используемой диагностической системы является:

• достоверность;

• наглядность для пациента;

• выделение конкретных местных факторов риска;

• возможность осуществления на приёме у стоматолога без участия смежных специалистов и проведения длительных лабораторных исследований.

Литература

1. Кузьмина, Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие / Э.М. узьмина.- Полимедиапресс, 2001.- С. 216

2. Стоматологическая профилактика у детей / Сунцов В. Г. [ и др.]. - М.: Медкнига; Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2001.-

С. 344.

3. Журнал «Стоматология детского возраста и профилактика».- 2009.- Т.8.- №1

4. Жан-Франсуа Руле Профессиональная профилактика в практике стоматолога / Жан-Франсуа Руле, Стефан Циммер.- М.: МЕДпресс-информ, 2010.- С. 90-91 .

5. Скатова, Е.А. Практические аспекты определения риска развития кариеса / Е.А. Скатова, М.К. Макеева, А.А.Шакарьянц.-«ДенталЮг», 2010.- №6.- С.24-25

THE SIGNIFICANCE OF DIAGNOSTICS FOR CHILDREN'S CARIES RISK IN INDIVIDUAL DENTAL DESEASE PROPHYLAXIS

YE.O. ALYOSHINA, V.P. KURALESINA,

Т.А. RUSANOVA, S.N. YUDENKOVA

Voronezh State Medical Academy after N.N.Burdenko,

Chair of Pediatric Dentistry

The article presents some data on studying and improvement of complex preventive maintenance of caries at children, that will allow improving considerably the stomatological status and preventing functional disorders of the stomatological system.

Key words: caries, prevention, children.

УДК 616.314-002-036.2-053

ИССЛЕДОВАНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Е.А. АЛФЕРОВА, Е.В. ВУСАТАЯ, Б.Н. ДРЕМАЛОВ,

О.П. КРАСНИКОВА, Е.Н. ЧУЛОЧНИКОВА*

Исследование посвящено изучению стоматологического статуса ребенка и разработке системы мероприятий, направленных на снижение показателей стоматологической заболеваемости.

Ключевые слова: кариес, дети, распространенность.

В последние десятилетия отмечается высокая распространенность кариеса у детей дошкольного возраста, так у малышей до 2 лет распространенность кариеса составляет 62,6% и, по-мнению разных авторов, 70,3-85,5% - у детей до 3 лет. К сожалению, растет и его интенсивность: 3,7-3,9 у 70,3% 3 летних детей Южно-Европейского региона, 13,49% имеют интенсивность кариеса более 8. Средние значения интенсивности кариеса у детей 3 лет при третьей степени его активности составляют 1,33±0,76.

Стоматологический статус является одним из основных показателей общего состояния организма ребенка, и разработка системы мероприятий, направленных на снижение показателей стоматологической заболеваемости должна быть неотъемлемой частью программ по оздоровлению нации.

Исследование осуществлялось в рамках стоматологической поликлиники ВГМА им. Н.Н.Бурденко. Было проведено стоматологическое обследование 225 детей в возрасте 2-6 лет. При осмотре регистрировали поражение твердых тканей зубов, состояние тканей пародонта, оценивали состояние гигиены полости рта. Сбор информации осуществлялся на основании специально разработанных анкет для родителей, в частности особенности течения беременности (токсикозы), характер вскармливания ребенка, характер и режим питания, общее состояние ребенка (наличие соматических заболеваний, резистентность организма), осведомленность родителей в мерах индивидуальной профилактики кариеса и др. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью ЭВМ. Сравнительный анализ показателей стоматологического обследования проводился с использованием t-критерия Стьюдента с общепринятым для медицинских исследований уровнем достоверности р=0,05.

Результаты эпидемиологического исследования детей дошкольного возраста г. Воронежа свидетельствуют о массовой распространенности кариеса во всех возрастных группах.

Рассматривая динамику распространенности кариеса у детей дошкольного возраста г. Воронежа можно выделить некоторые особенности.

Распространенность кариеса зубов у детей дошкольного возраста, по нашим данным, составила 67,1%, при этом распространенность кариеса молочных зубов увеличивается с 2 до 6 лет в 3 раза, составляя 28,2% и 84,1 соответственно.

Как показал анализ уровня интенсивности кариеса (УИК),

низкий уровень интенсивности кариеса выявлен у 79 детей, что составляет 35,1% от количества обследуемых детей, средний уровень интенсивности кариеса - 8,9% (20 детей), высокий уровень -10,7% (24 детей), очень высокий уровень интенсивности кариеса -12,4% (28 детей), у 32,9% обследуемых детей выявлены интактные зубные ряды.

По данным нашего исследования, средняя интенсивность кариеса временных зубов у обследуемых детей составляет 4,53. У детей в возрасте 2 лет интенсивность поражения зубов составляет 0,3, к 3 годам интенсивность кариеса временных зубов увеличивается в 10 раз - до 3,2, а к 6 годам индекс КПУ+кпу удваивается и достигает 6,4.

Рассматривая структуру поражения молочных зубов кариесом, следует отметить, что только у детей в возрасте 2 лет преобладает поражение группы резцов. Во все остальные возрастные периоды первое место занимают моляры, доля поражения которых в структуре кпу увеличивается с 35% у двухлетних до 89% у 6-летних. Соответственно этому, только у детей в возрасте двух лет чаще всего встречается поражение вестибулярной и контактных поверхностей зубов (как правило, резцов). С 3 года жизни у детей преобладает поражение окклюзионной поверхности моляров, доля которой постепенно увеличивается с 32% у двухлетних до 76% у 6-летних.

В таблице представлена структура индекса кпу в зависимости от возраста, видно, что показатель «к» преобладает в возрастной группе 3 года, «п» - в возрастной группе 4 и 5 лет, «у» - в возрастной группе 6 лет.

Таблица

Структура индекса кпу в зависимости от возраста

Возраст Среднее число кариозных зубов (к) Среднее число Запломбированных зубов (п) Среднее число удаленных зубов (у) Индекс кпу

2 года 0,3 0,3

3 года 2,4 0,8 3,2

4 года 1,9 2,0 0,8 4,7

5 лет 1,9 2,5 1,2 5,б

б лет 1,4 2,0 3,0 б,4

Итого 1,б 1,8 1,7 4,0

Приведенные результаты свидетельствуют, что при отсутствии программ профилактики относительно невысокая пора-жаемость зубов кариесом у детей дошкольного возраста переходит в тяжелую форму, что, в свою очередь, приводит к увеличению потребности в терапевтическом, хирургическом и ортодон-тическом лечении.

STUDYING THE INTENSITY AND PREVALENCE OF CARIES AT CHILDREN OF PRESCHOOL AGE

YЕ.А.ALFYOROVA, mV.VUSATAYA, B.N.DREMALOV, 0.P.KRASNIK0VA, УЕ.М CHULOCHNIKOVA

Voronezh State Medical Academy after N.N.Burdenko,

Chair of Pediatric Dentistry

The research concerns studying the child's stomatological status and working out the system of for decreasing the indices of stomatological morbidity.

Key words: caries, children, prevalence.

УДК: 616.314-615.777.923-084

ВАРИАНТ ПРИМЕНЕНИЯ КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Е.В. АНДРЕЕВА, К.Э. АРАТЮНЯН, И.А. БЕЛЕНОВА, О.И. ОЛЕЙНИК, А.Ю. СКОРЫНИНА*

Данная работа направлена на изучение влияния препарата «ОБІеосаге» на содержание Са и Mg в твердых тканях зуба и кариесрезистентности эмали. Объектом исследования выступили 15 человек, которым по ор-тодонтическим показаниям было удалено по одному интактному зубу. После двухнедельного приема препарата производилась экстракция второго зуба. Для изучения эффективности применяемого препарата, производился сравнительный анализ содержания кальция и магния в зубах, удаленных до и после применения «Оэ1еосаге», оценка производилась рентгеноспектральным микроанализом и методом спектрофо-

* Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко, кафедра стоматологии детского возраста

* Кафедра терапевтической стоматологии ГОУВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации