СПОСОБ ВСКРЫТИЯ И ПЛАСТИКИ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ
METHOD FOR DURA MATER EXPOSURE AND REPAIR

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных с отеком головного мозга при ишемических инсультах и черепно-мозговых травмах.
Известен способ вскрытия и пластики твердой мозговой оболочки при доступе к опухолям головного мозга (Ф.В. Олешкевич, А.Ф. Олешкевич. «Нейрохирургические операции на головном мозге».; Минск, Высшая школа, 1993, с.113), при котором выполняют крестообразный разрез.
Известен также способ вскрытия и пластики твердой мозговой оболочки при опухоли мозга (А.П. Ромоданов, Ю.А. Зозуля, Н.М. Мосийчук, Г.С. Чушкан «Атлас операций на головном мозге», М.: Медицина, 1986, с 89), взятый в качестве прототипа, заключающийся в том, что выполняют костно-пластическую трепанацию, вскрывают твердую мозговую оболочку линейным разрезом с дополнительными V - образными разрезами на его концах, затем проводят пластику.
Недостатком известных способов является то, что если при выраженном отеке головного мозга твердая мозговая оболочка раскрывается широко и одномоментно, то мозговое вещество выбухает через образовавшийся дефект твердой мозговой оболочки и ущемляется в трепнационном дефекте, что приводит к механическому разрушению, ишемии и некрозу пролябирующих участков головного мозга.
Задачей заявленного изобретения является повышение качества декомпрессивной трепанации черепа путем предотвращения неконтролируемого выбухания отечного головного мозга в трепанационный дефект и его травматизации о края костного окна.
Поставленная задача решается тем, что согласно способу вскрытия и пластики твердой мозговой оболочки, включающему проведение костно-пластической трепанации, вскрытие твердой мозговой оболочки линейным и дополнительным разрезом, при пролябировании отечного мозга в линейный разрез, когда края твердой мозговой оболочки расходятся в центре, принимая ромбовидную форму, производят пластику четырех сторон ромба двумя треугольными вставками, оставив при этом основание треугольных вставок свободными; далее выполняют, по крайней мере, один дополнительный разрез от средины ромба в обе стороны к краям трепанационного дефекта под произвольным углом к линейному разрезу. При расхождении дополнительного разреза в центре, производят аналогичную пластику четырех сторон образовавшегося ромба двумя треугольными вставками, оставив свободными основания треугольных вставок. Образовавшийся в результате произведенной пластики дефект твердой мозговой оболочки, края которого образованы основаниями всех треугольных вставок, закрывают вставкой соответствующей конфигурации.
Заявленное изобретение позволяет повысить качество способа вскрытия и пластики твердой мозговой оболочки, предотвращая неконтролируемый выход мозгового вещества через образовавшийся дефект твердой мозговой оболочки. Изобретение поясняется чертежом, на котором изображено:
Фиг.1 - линейный разрез твердой мозговой оболочки, которому придана форма ромба и в одну из сторон которого вшита треугольная вставка;
фиг.2 - вид твердой мозговой оболочки после выполнения пластики.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют широкую краниотомию в лобно-теменно-височной области, размерами минимиум 10×10 см. и обнажают твердую мозговую оболочку. Затем выполняют диаметральный линейный разрез твердой мозговой оболочки, делящий ее на две приблизительно равные части. Далее этот разрез вследствие давления отечного мозга на внутреннюю поверхность твердой мозговой оболочки принимает форму ромба. Затем выполняют пластику двух смежных сторон ромба треугольными вставками, пришивая их к краям разреза и оставив при этом свободное пространство между основаниями треугольных вставок. Затем от середины ромба в обе стороны выполняется еще один диаметральный линейный разрез твердой мозговой оболочки и выполняется его, аналогичная пластика треугольными вставками. Затем производят еще один (или несколько) линейный разрез и выполняют его пластику треугольными вставками. Образовавшийся в результате проведенной пластики дефект твердой мозговой оболочки, края которого образованы основаниями всех треугольных вставок, закрывают вставкой соответствующей конфигурации.
Пример, больной В., 27 лет, был сбит автомобилем и получил тяжелую черепно-мозговую травму. На серии компьютерных томограмм был выявлен выраженный травматический отек правого полушария головного мозга, вызывавший боковую дислокацию - срединные структуры головного мозга были смещены влево на 14 мм.
Пациенту была выполнена широкая краниотомия в правой лобнотеменно-височной области и обнажена твердая мозговая оболочка. Размеры трепанационного дефекта составили 14×18 см. Твердая мозговая оболочка при пальпации была камянистой плотности, не пульсировала. Был выполнен ее диаметральный линейный разрез на всю ширину дефекта, разделивший ее на две приблизительно равные части. Отечный мозг начал пролябировать в линейный разрез, в результате чего края твердой мозговой оболочки разошлись в центре разреза на ширину около 1,5 см. и он принял ромбовидную форму. Соответствено размерам дефекта из искуственной твердой мозговой оболочки были выкроены две треугольные вставки. Эти треугольные вставки, ширина основания которых составила 1,5 см. были пришиты к краям дефекта твердой мозговой оболочки. Причем, для оттеснения пролябируюшего мозга от краев твердой мозговой оболочки и его защиты от повреждения иглой при вшивании треугольных вставок использовался металлический мозговой шпатель. Затем от середины ромба в обе стороны был выполнен еще один диаметральный линейный разрез твердой мозговой оболочки под углом приблизительно 90 градусов к первому линейному разрезу и выполнена его аналогичная пластика треугольными вставками. Далее был выполен третий, проходящий через центр трепанационного дефекта диаметральный разрез и его аналогичная пластика. Затем округлый дефект в центре твердой мозговой оболочки, образованный свободными основаниям шестью треугольных вставок, был закрыт вставкой искусственной твердой мозговой оболочки соответствующей ему формы. По мере увеличения площади твердой мозговой оболочки над трепанационным дефектом за счет треугольных вставок, напряжение мозга уменьшалось, он начал пульсировать и пролябировать в трепанационный дефект, и в то же время пролябирование его в дефект было не бесконтрольным, а определялось размерами и количеством треугольных вставок. Далее операционная рана была послойно ушита, причем костый лоскут был удален.