СПОСОБ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ОБЪЕМА ЖИДКОСТИ В ПОЛОСТИ СОБСТВЕННОЙ ВЛАГАЛИЩНОЙ ОБОЛОЧКИ ЯИЧКА
METHOD OF QUANTITATIVE EVALUATION OF LIQUID VOLUME IN VALUE OF OWN VAGINATIVE SHELL OF EGG

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, урологии и андрологии, и может быть использовано при проведении ультразвукового исследования органов мошонки для оценки объема небольших количеств жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка у взрослых.
Внедрение методов неинвазивной визуализации решительно изменило скорость и точность расшифровки патологических изменений мошонки и ее органов.
Скопление жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка в зависимости от объема может обнаруживаться асимметричным увеличением одной из половин мошонки или протекать скрытно. При этом асимметричное увеличение мошонки является неспецифичным симптомом и может быть обусловлено, помимо скопления выпота в полости собственной влагалищной оболочки яичка, различными причинами, например отеком мошонки, увеличением яичка или придатка яичка при воспалении, травме, опухоли и т.д.
Для диагностики наличия жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка применяются клинические методы (осмотр, пальпация), инструментальные методы (диафаноскопия) и лучевые методы, к которым относятся ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография [2-4, 7-10].
Физикальное исследование органов мошонки путем осмотра и пальпации является неспецифичным и малочувствительным, особенно при небольших объемах жидкости. Оно неспособно оценить количество жидкости.
Метод диафаноскопии (просвечивание мошонки в проходящем свете) является малоинформативным, особенно при небольших объемах и неоднородном характере выпота, при утолщенных, вследствие воспалительного или опухолевого процесса, оболочках яичка, к тому же он также не позволяет оценить количество жидкости [3, 9]. Поэтому в настоящее время во многих клиниках диафаноскопия уже не используется, а на смену ей пришел более информативный, ставший рутинным, метод ультразвуковой диагностики, при котором жидкость в оболочках яичка, независимо от ее количества и состава, легко визуализируется. По многочисленным данным чувствительность и специфичность ультразвукового метода при диагностике выпота в оболочках яичка равна 100% [2-4, 7-10]. Ультразвуковой метод является относительно недорогим, доступным и безопасным при многократном применении.
Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии не уступают ультразвуковому методу, однако метод является малодоступным, дорогим и малопригодным для динамического использования [8].
В современных условиях наилучшим способом визуализации органов мошонки является УЗИ, позволяющее оценить структурные и функциональные изменения в них. Неинвазивность, быстрота и безболезненность получения информации разрешают врачу проводить исследования так часто, как это только потребуется.
Из курса нормальной анатомии известно, что между париетальными висцеральными листками собственной влагалищной оболочки яичка содержится небольшое количество серозной жидкости (1-3 мл), которая секретируется оболочками яичка. Она по своему составу сопоставима с сывороткой крови и выполняет роль «смазки» [1, 5, 6]. С возрастом отмечается некоторое увеличение количества жидкости, связанное с инволютивными изменениями оболочек яичка и потерей их способности [3, 4].
Многие вопросы ультразвуковой оценки небольших количеств жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка в литературе не освещены. В частности, остаются неясными два вопроса: какое количество жидкости в полости собственной влагалищной оболочки следует считать физиологическим с учетом возраста пациента и каким способом необходимо измерять количество жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка при ультразвуковом исследовании. При оценке небольших количеств жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка в норме некоторые авторы в протоколе исследования ограничиваются указанием «малое количество», другие определяют толщину слоя жидкости между яичком и листками собственной влагалищной оболочки яичка, третьи вообще опускают этот вопрос. В литературе также нет четких указаний как измерять патологическое скопление жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка.
В доступной литературе удалось найти единственную публикацию Leung M.L. и соавт. (1984), которые предложили классификацию объема жидкости, содержащейся в полости собственной влагалищной оболочки яичка в норме, используя степень охвата жидкостью яичка и придатка [10]. Эта публикация была взята нами в качестве наиболее близкого аналога изобретения.
Были выделены 4 степени: минимальная степень, при которой локализуется в области головки придатка в виде полоски толщиной несколько миллиметров; небольшая степень, при которой жидкость располагается кпереди от яичка в виде полоски толщиной несколько миллиметров; умеренная степень (10-15 мл) и выраженная степень, соответствующая большому объему жидкости. Минимальное количество жидкости в оболочках яичка было обнаружено в 86% случаев нормы, небольшое и умеренное - в остальных (14%). Возрастных различий по количеству жидкости в полости собственной влагалищной оболочки обнаружено не было [19]. Как видно, большой ясности в данном вопросе классификация не внесла. В последующем другие авторы уточнили, что толщина слоя жидкости на уровне головки придатка яичка в норме составляет 1-3 мм [2-4].
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в обеспечении возможности наиболее точного количественного визуального определения небольших (до 10 мл) объемов жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка, что необходимо, в том числе и при динамическом наблюдении в ходе проводимого лечения, за счет оценки степени охвата жидкостью яичка и его придатка при ультразвуковом исследовании.
Способ осуществляют следующим образом.
Для количественной оценки жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка проводят ультразвуковое исследование мошонки линейным датчиком с рабочей частотой свыше 5 МГц серошкального изображения. Используют обычную укладку пациента - на спине с отведенным и фиксированным к передней брюшной стенке пациента половым членом. Выполняют несколько последовательных продольных сканов яичка, выбирают скан, на одной плоскости визуализируются полость собственной влагалищной оболочки яичка с жидкостью, головка придатка яичка и яичко, приостанавливают процесс сканирования и «замораживают». Полученное изображение органов мошонки должно отвечать следующим условиям. На нем яичко должно иметь максимальный продольный размер от верхнего полюса до нижнего полюса, а слой жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка у одного их полюсов яичка, у которого было обнаружено скопление жидкости, должен иметь максимальную толщину (переднезадний размер между париетальными листками собственной влагалищной оболочки яичка). Обычно это соответствует срединной продольной плоскости яичка.
Определяют локализацию жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка по отношению к яичку.
Если жидкость локализуется только у одного из полюсов яичка, то ее объем составляет от 1,5 до 3 мл, если жидкость локализуется у одного из полюсов яичка и распространяется по переднему контуру яичка до его середины или локализуется у обоих полюсов яичка в виде отдельных скоплений, то объем жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка составляет от 3 до 5 мл, если жидкость локализуется у одного из полюсов яичка и распространяется по переднему контуру яичка до его противоположного полюса, а по заднему контуру яичка до его середины, то объем жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка составляет от 5 до 10 мл, если жидкость охватывает яичко со всех сторон, то объем жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка составляет 10 мл и выше.
Данный способ визуальной оценки небольших количеств жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка поясняется схемой, приведенной в табл. 1.
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЭХОГРАФИЧЕСКОГО В ГКУБ №47 и ГКБ №57 ДЗ г. МОСКВЫ
Было проведено сравнительное клинико-эхографическое исследование способов количественной оценки жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка у 471 мужчины в возрасте 18-92 лет, не имеющих в анамнезе заболеваний органов мошонки. Кроме того, были проанализированы результаты эхографического исследования 359 пациентов с острыми заболеваниями органов мошонки, 64 - с травмой яичка, 41 - с острым заворотом яичка, 48 - с опухолями органов мошонки, 58 - с гидроцеле.
3
Для оценки количества жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка применяли два способа измерения: визуальный способ (по степени охвата яичка и придатка жидкостью) и количественный способ с применением аппаратного программного обеспечения (как разность объемов полости мошонки и объема яичка вместе с придатком  - длина × ширина × толщина × 0,523, см). В ходе исследования проводили сравнительную оценку способов измерения между собой.
В результате проведенного исследования было выявлено, что объем жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка в норме варьировал от 0,3 мл до 5,8 мл, в среднем 1,7 мл. У 369 (78,3%) исследуемых контрольной группы количество жидкости между листками собственной влагалищной оболочки яичка не превышало 3 мл, у 454 (96,4%) - оно было меньше 5 мл. В связи с этим превышение этого показателя (5 мл) следует расценивать как явление патологическое: реактивный выпот (гидроцеле).
Выявлена слабая корреляция между количеством жидкости в собственной влагалищной оболочки яичка и возрастом (r=0,23), обусловленная инволютивными изменениями оболочек яичка в виде их склероза. Учитывая слабый характер связи, этой зависимостью в практической работе можно пренебречь. Корреляции между объемом жидкости в полости собственной влагалищной оболочки и ростом, объемом жидкости в полости собственной влагалищной оболочки и возрастом установлены (р>0,05).
При сопоставлении результатов обоих способов измерения количества жидкости в полости собственной влагалищной оболочки яичка был разработан визуальный способ оценки небольших количеств жидкости (до 10 мл) в полости собственной влагалищной оболочки яичка, представленный в табл. 1.
Список литературы
1. Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И. Анатомия органов мочеполовой системы. Учебное пособие. - СПб.: ЭЛБИ - СПб, 2006. - 80 c.
2. Делягин В.М., Никаноров А.Ю. Диагностика состояния органов мошонки (клинико-эхографические проблемы). 1999. Москва. М.: Алтус, 56 с.
3. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Уронефрология. 2002. М.: Реальное время, 176 с.
4. Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. 2007. Минск. М., 170 с.
5. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия. В 2 книгах. Кн. 1.: Голова, шея, торс. Учебное пособие. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 421 с.
6. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза. - Изд-во Казанского университета, 1966. - 832 с.
7. Dogra V.S., Gottlieb R.H., Oka М., Rubens D.J. Sonography of the scrotum // Radiology. 2003. - Vol. 227. - N 1. - P. 18-36.
8. Garriga V., Serrano A., Marin A., et al. US of the tunica vaginalis testis: anatomic relationships and pathologic conditions // RadioGraphics. 2009. - Vol. 29. - N 6. - P. 2017-2032.
9. Hricak H., Filly R.A. Sonography of the scrotum // Invest. Radiol. 1983. - Vol. 18. – N 2. - P. 112-121.
10. Leung M.L., Gooding G.A., Williams R.D. High-resolution sonography of scrotal contents in asymptomatic subjects // ARJ. 1984. - Vol. 143. - N 1. - P. 161-164.