УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕТРАКЦИИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Полезная модель относится к медицине, к медицинской технике, а именно к лапароскопической хирургии, урологии, гинекологии.
Развитие технологий в современной медицине дает возможность применять малоинвазивные оперативные вмешательства. Использование лапароскопических операций позволяет значительно снизить травматизацию больного, уменьшить послеоперационный период, позволяет пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности. Помимо этого, высокая четкость получаемого изображения, использование инструментов малого диаметра позволяет выполнять прецизионные оперативные вмешательства. При проведении любого оперативного вмешательства (особенно лапароскопического), важным условием для успешной операции является обеспечение хорошей визуализации, отсутствие препятствующих обзору и действиям хирурга тканей и органов в операционном поле. Для этого на сегодняшний момент в лапароскопии применяется ряд ретракторов, однако, проблема создания оптимального устройства для отведения и удерживания тканей в заданном удобном для хирурга положении остается актуальной и весьма далекой от своего разрешения. Свидетельством этого факта является введение дополнительных инструментов и привлечение второго ассистента для отведения тканей и улучшения визуализации операционного поля в 20-30% оперативных вмешательств. Это действие несет ряд отрицательных моментов: введение дополнительных инструментов при лапароскопии подразумевает установку новых троакаров и, следовательно, большую травматизацию пациента, привлечение второго ассистента в условиях ограниченного пространства брюшной полости может создавать определенные трудности для операционной бригады. Также устройство для ретракции должно обладать определенной площадью поверхности, контактирующей с тканями, не травмировать их, позволять регулировать степень и уровень тракции, препятствовать смещению тканей в зону операции. В связи с наличием всех вышеперечисленных обстоятельств мы предлагаем новое устройство ретракции тканей для лапароскопических операций, позволяющее атравматично отводить и удерживать ткани без привлечения дополнительного ассистента, имеющее возможность изменять свою конфигурацию в каждом конкретном случае.
Известны лапароскопические ретракторы типа GoldFinger (http://lapomed.com.ua). Это изгибаемый диссектор-ретрактор общей длиной 60,5 см, предназначенный для многократного применения. Его стержень имеет диаметр 5,3 мм и длину 47 см от рукоятки до дистального конца; на стержень нанесены измерительные метки с интервалом 1 см на участке длиной 15 см от дистального конца. Дистальный конец инструмента имеет покрытие из золота и имеет прорезь, которую можно использовать для затягивания узла, наложенного на шовную нить. Дистальная часть стержня, расположенная ниже позолоченного наконечника, гибкая; она разделена на пять сегментов, четыре подвижных и один концевой. Рабочая ручка на проксимальном конце имеет резьбу и может вращаться по часовой стрелке, тем самым сгибая сегментированную часть максимально на 90°. На рукоятке имеется переходник с люэровским замком и защитным колпачком.
Также известно несколько модификаций механических лепестковых ретракторов, используемых при выполнении лапароскопических операций и выпускаемых различными фирмами-изготовителями, содержащих устройства для отведения внутренних органов с целью создания оптимального рабочего пространства в брюшной полости. Все они имеют приблизительно одинаковое строение: удерживающую ручку, на конце которой закреплены раздвижные веерообразные лопасти (Eur Urol 1993; 23(4):425-30).
Известен механический лепестковый ретрактор, выпускаемый фирмой KARL STORZ (Германия) (www.karlstorz.com), содержащий удерживающую рукоятку, на конце которой расположены раздвижные лепестки.
Принципиально лепестковый ретрактор можно использовать при проведении лапароскопических операций для отведения внутренних органов. Лепестковый ретрактор вводят в брюшную полость в сомкнутом состоянии через троакар, в зависимости от проводимой операции и того, какой орган необходимо отвести для создания наиболее оптимального рабочего пространства. После введения лепестки ретрактора раздвигают, и ими отводится нужный орган. Ретрактор удерживается в нужном положении рукой ассистента на протяжении всей операции.
Недостатки вышеперечисленных ретракторов следующие:
- узкая площадь приложения механических ретракторов к отводимым органам;
- неудовлетворительная стабильность фиксации отводимых органов, требующая постоянной корректировки в ходе операции;
- задействование одной из рук ассистента на протяжении всей операции для удержания ретрактора в нужном положении.
Наиболее близкого технического решения к заявляемому не обнаружено.
Технической задачей полезной модели является создание операционного поля в брюшной полости при выполнении лапароскопических операций без дополнительных разрезов брюшной стенки с широкой площадью охвата отводимых органов и устойчивой их фиксацией без дополнительной нагрузки на ассистента.
Поставленная задача достигается тем, что устройство для ретракции при лапароскопических операциях выполнено в виде тубуса с внутренними направляющими пазами, на одном из концов которого установлены рукоятки с замком, одна из которых выполнена монолитно с тубусом, а вторая - подвижна, причем на другом конце тубуса выполнены бранши, одна из которых выполнена монолитно с тубусом, а другая - подвижна и соединена со второй рукояткой посредством штанги, установленной с возможностью ее продольного перемещения, при этом в пазах тубуса установлена платформа с площадкой для ретракции, причем платформа выполнена в виде пластины, снабженной ползунками с боковыми упорами под пальцы, винтовым фиксатором и Г-образной штангой, а площадка для ретракции выполнена в виде ромба, состоящего из четырех пластин, шарнирно соединенных между собой и закрепленных на платформе посредством осей, одна из которых выполнена монолитно с платформой, а вторая соединена с Г-образной штангой, снабженной фиксатором с боковым упором под палец и регулировочным винтом, установленной с возможностью продольного перемещения относительно платформы.
Предлагаемый ретрактор позволяет избежать дополнительных разрезов брюшной стенки, введения вспомогательных инструментов, атравматично отводит и удерживает внутренние органы и ткани, устойчиво фиксируя их на значительной площади без постоянного удерживания ассистентом.
Полезная модель иллюстрируется чертежами, на которых:
На Фиг. 1 схематическое изображение устройства для ретракции при лапароскопических операциях в разведенном состоянии ромба.
На Фиг. 2 и 3 схематическое изображение перевода устройства для ретракции при лапароскопических операциях из разведенного положения ромба в сведенное.
На Фиг. 4 схематическое изображение устройства для ретракции при лапароскопических операциях при введении в брюшную полость через троакар в сведенном состоянии.
На Фиг. 5 схематическое изображение устройства для ретракции при лапароскопических операциях с указанием диапазона перемещения ромба.
Как показано на Фиг. 1 устройство для ретракции при лапароскопических операциях включает тубус 1 с внутренними пазами 2, через которые проходит перемещаемая платформа 3, на рабочем конце тубуса 1 расположены бранши для крепления к брюшной стенке 4, 5, при этом бранша 4 неподвижна и выполнена монолитно с тубусом 1, а бранша 5 подвижна и фиксируется на тубусе 1 осью 6 вместе с механизмом для закрытия бранши 7, который находится внутри тубуса 1 и соединяется со штангой 8, проходящей в тубусе 1, другим концом соединенной с внутренней частью подвижной рукоятки 9 осью 10, которая помимо этого фиксирована осью 11 к неподвижной рукоятке 12, выполненной монолитно с тубусом 1, также имеющую кремальеру 21. По внутренним пазам 2 тубуса 1 перемещается платформа 3, имеющая на конце со стороны бранш 4, 5 ромбовидную площадку, состоящую из четырех пластин 13, которые подвижно соединены между собой по бокам осями шарнирного соединения 14, а с платформой 3 подвижно соединены с одной стороны осью 15, фиксированой неподвижно к платформе 3, с другой стороны осью 16, соединенным с Г-образной штангой 17, имеющей возможность перемещения относительно платформы 3 и тубуса 1. Штанга 17 на другом конце переходит в фиксатор 19, расположенный вне тубуса 1, состоящий из бокового упора под палец 18, предназначенного для удобства перемещения и площадки, имеющий отверстие через которое проходит регулировочный винт 20 с барашком для обеспечения фиксации на платформе 3 в заданном положении. На платформе 3 вне тубуса 1 со стороны рукояток 9, 12 размещены ползунки 22 с боковыми упорами под пальцы 23, предназначенных для удобства перемещения, также на одной из сторон имеет винтовой фиксатор 25 для обеспечения фиксации платформы 3 в заданном положении относительно тубуса 1.
На Фиг. 2 и 3 показан процесс перевода устройства для ретракции при лапароскопических операциях из разведенного положения ромба в сведенное. Это достигается конструкцией устройства. Переход из разведенного в сведенное положение осуществляется следующим способом. Регулировочный винт 20 ослабляется и используя боковой упор под палец 18 фиксатор 19 вместе со Г-образной штангой 17 смещается относительно платформы 3 в направление к ползункам 22. Учитывая, что с одного края пластины 13, составляющие ромб соединены подвижно между собой осью 15, фиксированной, в свою очередь, неподвижно к платформе 3, то при движении Г-образной штанги 17 относительно платформы 3 по направлению к ползунку 22, вследствие поворота пластин 13 относительно друг друга и осей шарнирных соединений 15, 14, 16 происходит увеличение наружного угла ромба вплоть до 180°, при этом пластины полностью входят в тубус 1. При этом возможна фиксация наружного угла ромба в любом положении удобном в данный момент операции.
На Фиг. 4 показан процесс введения устройства для ретракции при лапароскопических операциях в брюшную полость через троакар. Учитывая, что при прохождении устройства через троакар 26, проведенный через переднюю брюшную стенку 27 наружный диаметр устройства для рктракции ограничен внутренним диаметром троакара, то введение устройства осуществляется в сомкнутом положении ромба.
На Фиг. 5 показана возможность изменения положения ромба относительно тубуса. Это достигается конструкцией устройства. Перемещение платформы с ромбом относительно тубуса осуществляется следующим способом. Платформа 3 с закрепленным на ней ромбом перемещается по внутренним пазам 2 относительно тубуса 1. Для этого ослабляется винтовой фиксатор 25, используя ползунки 22 с боковыми упорами под пальцы 23 платформа 3 с ромбом переводится в требуемое положение относительно тубуса 1, затем винтовой фиксатор 25 на ползунке 22 закручивается и, тем самым, платформа неподвижно закрепляется относительно тубуса 1.
Таким образом, устройство для ретракции содержит ромбовидную площадку, с возможным изменением ее формы и расположения относительно тубуса в каждом конкретном случае, позволяющую атравматично отводить ткани и органы, устойчиво фиксируя их на значительной площади, бранши, позволяющие закреплять устройство в заданном положении к внутренней стенке живота, тем самым освобождая руки ассистента.
Предлагаемое устройство функционирует следующим образом.
Устройство для ретракции тканей проводится в брюшную полость через троакар. Визуально под контролем лапароскопа определяется оптимальное для отведения и удерживания тканей и органов положение и угол ромба. Ослабляется регулировочный винт 20, движением за боковой упор под палец 18 фиксатором 19 создается необходимый угол ромба, после чего регулировочный винт 20 закручивается и ромб остается зафиксированным в заданном положении к платформе 3. Затем устанавливается положение ромба относительно тубуса 1. Для этого ослабляется винтовой фиксатор 25, движением за боковые упоры под пальцы 23 ползунком 22 устанавливается желаемое положение платформы 3 с закрепленным на ней ромбом относительно тубуса 1, после чего винтовой фиксатор 25 закручивается и платформа 3 с ромбом остается зафиксированной к тубусу 1. Далее устройством для ретракции проводится отведение тканей и органов, после достижения оптимальной доступности зоны предполагаемой операции устройство для ретракции брашнами 4 и 5 фиксируется к стенке живота с помощью рукояток 9 и 12 и кремальеры 21, при этом освобождаются руки ассистента.
При необходимости коррекции положения в процессе операции устройства все действия проводятся в изложенном выше порядке.
Таким образом, предлагаемое устройство позволяет создать оптимальное рабочее пространство в брюшной полости при выполнении лапароскопических операций без дополнительных разрезов брюшной стенки, с созданием широкой площади охвата отводимых органов и устойчивой фиксацией их без дополнительной нагрузки на ассистента.
Изготовлен экспериментальный образец предлагаемого устройства для ретракции. Данное устройство использовалось в 15 лапароскопических операций. Неудобств во время эксплуатации при работе с ним не отмечено, во всех операциях достигнут хороший результат, введения дополнительных инструментов для отведения тканей и органов, привлечения второго ассистента не потребовалось. Устройство легко подвергается стандартным методам предстерилизационной обработки и стерилизации лапароскопического инструментария.