Особенности становления менструальной функции у девушек-подростков при дефиците массы тела

ОСОБЕННОСТИ СТАНОВЛЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ ПРИ ДЕФИЦИТЕ МАССЫ ТЕЛА

М.Б. Хамошина, Р.Г. Абдуллаева, Л.С. Хасханова, Е.А. Шишкин

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов Ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет, 117198, Москва, Россия

Репродуктивный потенциал современных подростков прогрессивно снижается в связи с высокой распространенностью хронических заболеваний. Одним из маркеров соматического неблагополучия является дефицит массы тела (ДМТ). Изучено становление менструальной функции у 150 девушек 15-18 лет с ДМТ. Подтверждено его негативное влияние на возраст менархе, темпы становления и характер менструального цикла, а также длительность и характер менструации. Выявлено, что в сравнении со сверстницами, не имеющими ДМТ, менструации у этих девушек начинаются в среднем на 3,1 месяца позже. Для них более характерно позднее менархе, через год и более после менархе менструации чаще остаются нерегулярными или отсутствуют (р=0,001), частота первичной аменореи достигает 3,3%. Типичным для девушек с ДМТ является менструальный цикл продолжительностью 28 дней и более, с длительностью кровотечения 4-7 дней (91,3%) и более (6,7%), которое сопровождается умеренной (70,8%) или обильной (26,9%) кровопотерей и у каждой второй - дисменореей (53,0%). Особенностью девушек с ДМТ является более высокая частота менструального цикла по постпонирующему типу (р=0,0002), полименореи (р=0,013), периодической дисменореи (р=0,0001), а также наличие сгустков при менструальном кровотечении (22,3%, р=0,001). Замедление темпов становления менструального цикла при ДМТ предопределяет наличие его нарушений у каждой второй девушки (р=0,002), у каждой четвертой они носят постоянный характер (р=0,001).

Ключевые слова: девушки-подростки, дефицит массы тела, менструальный цикл.

В настоящее время в РФ отмечается прогрессивное ухудшение качества здоровья детей, подростков и женщин фертильного возраста. Согласно данным диспансеризации детей 2002 г., за последние 20 лет число абсолютно здоровых девушек снизилось с 28,3% до 6,3%. Хронические болезни различных систем организма, отвечающих за подготовку и реализацию функции материнства, -сердечно-сосудистой, кроветворной, пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и эндокринной - имеют 75% современных школьниц. Все это характеризует репродуктивный потенциал нынешних девушек-подростков -будущих матерей как низкий, что вызывает обоснованную тревогу [2, 4, 9, 13].

Одним из основных маркеров соматического неблагополучия является нарушение физического развития, при этом важным его показателем является масса тела [6, 7, 14]. Большинство современных подростков неадекватно оценивают свой вес и принимают различные меры по его снижению, что угрожает формированием дефицита массы тела (ДМТ) и развитием анорексии [1]. Между тем ДМТ ассоциируется с развитием целого ряда акушерских осложнений [3, 11, 15] и гинекологических заболеваний, в том числе расстройств менструации, частота которых среди девочек-школьниц за последние 10 лет увеличилась в 1,5 раза [1, 5, 8, 10, 12].

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей становления менструальной функции у девушек-подростков при дефиците массы тела.

Программа настоящего исследования включала изучение: 1) возраста менархе; 2) наличия регул и длительности становления менструального цикла; 3) продолжительности менструального кровотечения; 4) длительности менструального цикла; 5) субъективной оценки менструальной кровопотери; 6) субъективной оценки болезненности менструации; 7) характера нарушений менструального цикла. Исследуемая группа была сформирована методом сплошного отбора в соответствии с критериями включения (возраст 15-18 лет, индекс массы тела ниже 18,0) при проведении профилактических осмотров организованных коллективов (n=150). Контрольная группа была сформирована методом сплошного отбора при проведении профилактических осмотров организованных коллективов (n=613) согласно критериям включения (возраст 15-18 лет, индекс массы тела 18-24). Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле ИМТ= масса тела, кг/ (длина тела) I. За нормативные показатели принимали ИМТ = 18,0-24,0.

Девушки-подростки исследуемой и контрольной групп, после получения их согласия на участие в исследовании, были подвергнуты анкетированию по специально разработанным анкетам-опросникам. По результатам профилактического осмотра на обследованных девушек заполнялся «Паспорт репродуктивного здоровья девушки-подростка». Данные были получены в результате объективного осмотра, оценки полового и физического развития, а также путем выкопировки из первичной медицинской документации.

Для статистической обработки результатов исследования в качестве основного программного обеспечения использовали пакет прикладных программ STATISTICA фирмы StatSoft Inc. (США). Достоверность различий оценивали методом однофакторного дисперсионного анализа и дифференциальным тестом для пропорций и средних. Различие между сравниваемыми величинами признавалось достоверным при p<0,05. Исследование проводилось в 2008 гг.

Результаты исследования: Наиболее значимым показателем для оценки становления менструальной функции и полового развития в целом является возраст менархе. В ходе настоящего исследования было установлено различие между группами по возрасту менархе (p=0,009). Выявлено, что при дефиците массы тела (ДМТ) менструации у девушек-подростков начинаются позже, чем у их сверстниц, имеющих нормальную массу тела (НМТ). Средний возраст менархе у девушек с ДМТ составляет 13,3±0,09 лет, St.dev.= 1,09 и отличается от аналогичного показателя в группе девушек с НМТ - 13,04±0,05 лет, St.dev.= 1,2 (p=0,009).

Несмотря на то, что доля своевременного менархе (12-14 лет) в обеих группах оказалась сопоставимой (соответственно 76,7% и 82,3%, p=0,13), проведенный анализ показал, что частота начала менструаций в возрасте 13-16 лет в исследуемой группе существенно выше, чем в контрольной (76,7% против

64,0%, р=0,037), и, напротив, частота менархе в 9-12 лет у девушек с НМТ в 1,8 раза выше, чем у их сверстниц с ДМТ (36,0% против 20,0%, р=0,002). Как видно из данных, представленных в табл.1, основное различие формируется за счет позднего менархе (15-16 лет) и первичной аменореи, выявленной на момент осмотра у 3,3% девушек с ДМТ (суммарно соответственно 16,8% против 10,4%, р=0,03), при этом по частоте раннего менархе (9-11 лет) различия не получено (соответственно 4,0% против 7,5%, р=0,13).

Таблица 1

Распределение возраста менархе в сравниваемых группах

Удельный вес, % к итогу

Возраст Исследуемая группа Контрольная группа Р

9-10 лет 0 2,2 P=0,07

11-12 лет 20,0 33,8 P=0,013

13-14 лет 60,7 53,8 P=0,13

15-16 лет 16,0 10,2 P=0,047

Не было 3,3 0 P<0,001

Итого: 100,0 100,0

В результате настоящего исследования установлено различие между группами по длительности становления менструального цикла (р=0,002). Проведенный анализ показал, что для девушек с ДМТ характерна задержка становления менструального цикла (табл.2). Сразу или в течение первых шести месяцев после менархе регулы установились лишь у 36,0% девушек исследуемой группы, в то время как в контрольной группе - практически у половины (48,2%, р=0,007). Наряду с тем, что у каждой пятой девушки с ДМТ, также, как и в контрольной группе, менструальный цикл устанавливался в течение года (соответственно 20,7% и 24,6%, р=0,31), у 43,3% на момент осмотра менструации оставались нерегулярными или отсутствовали, в то время как в контрольной группе аналогичный показатель оказался в 1,6 раза ниже (27,8%, р=0,002).

Таблица 2

Становление менструального цикла у девушек-подростков

Становление регул с момента менархе Удельный вес, % к итогу Р

Исследуемая группа

Сразу 16,7 28,1 Р=0,004

В течение 6 месяцев 19,3 20,1 Р=0,76

В течение года 20,7 24,6 Р=0,31

В течение нескольких лет 13,3 13,9 Р=0,84

Не установились 26,7 13,3 Р=0,001

Не было 3,3 0 Р<0,001

Итого: 100,0 100,0

Изучение характеристик менструальной функции девушек позволило установить, что типичной для подростков обеих групп продолжительностью

менструации является 4-6 дней. Однако по продолжительности менструации группы различались между собой (р=0,001).

Выявлено, что у девушек с ДМТ менструации в течение 4-6 дней отмечаются в 74,5% наблюдений, в то время как у подростков контрольной группы этот показатель значительно выше (82,0%, р=0,038). При наличии ДМТ менструации укладываются в нормативные границы длительности (2-7 дней) у 93,3% девушек, в то время как при НМТ - у 97,4% (р=0,013). Соответственно и полименорея (более 7 дней) на фоне ДМТ наблюдается в 2,6 раза чаще (6,7% против 2,6%, р=0,013).

Установлено различие между группами и по продолжительности менструального цикла (р=0,007). Несмотря на то, что частота «нормальной» его продолжительности (21-35 дней) в сравниваемых группах оказалась сопоставимой (соответственно 92,7% и 95,1%, р=0,24), выявлено, что для девушек с ДМТ характерна более высокая частота менструальных циклов по постпонирующему типу. Как видно из данных, представленных в табл.3, продолжительность менструального цикла более 31 дня отмечена у каждой пятой девушки с ДМТ, что вдвое превышает соответствующий показатель в контрольной группе. Кроме того, у подростков исследуемой группы реже наблюдаются циклы по нормопонирующему типу (р=0,049).

Таблица 3

Характер менструального цикла у девушек-подростков сравниваемых групп

Характер цикла Удельный вес, % к итогу Р

Исследуемая группа

Антепонирующий цикл (менее 28 дней) 32,7 34,6 Р=0,66

Нормопонирующий цикл (28-30 дней) 47,3 56,2 Р=0,049

Постпонирующий цикл (более 30 дней) 20,0 9,2 Р=0,0002

Итого: 100,0 100,0

При изучении особенностей менструального кровотечения существенного отличия менструальной кровопотери у девушек-подростков с ДМТ от девушек контрольной группы не выявлено (р=0,86). Оказалось, что умеренная кровопотеря при менструальном кровотечении характерна для 70,7% девушек исследуемой группы (в контрольной группе - 74,7%, р=0,89). Каждая четвертая (26,9%, в контрольной группе - 22,8%, р=0,37) менструирует обильно, 2,3% девушек с ДМТ отмечают скудные менструации (в контрольной группе - 2,6%, р=0,32). Вместе с тем установлено, что у каждой пятой девушки исследуемой группы (22,3%) менструальное кровотечение сопровождается сгустками, что в 2,7 раза чаще, чем у девушек с НМТ (8,3%, р=0,001).

Проведенный анализ позволил выявить значительное различие между сравниваемыми группами по наличию дисменореи (р=0,0001). Как видно из данных, представленных в табл.4, у девушек с ДМТ дисменорея как таковая наблюдается в 1,3 раза чаще, чем у их сверстниц с НМТ (соответственно 53,0%

и 39,8%, р=0,006), при этом частота «периодически болезненных» менструаций более чем вдвое превышает таковую в контрольной группе (р=0,0001). Вместе с тем следует отметить, что по частоте постоянной дисменореи различия между группами не выявлено (р=0,59).

Таблица 4

Дисменорея у девушек-подростков сравниваемых групп

Характер менструаций Удельный вес, % к итогу Р

Исследуемая группа

Всегда безболезненные 47,0 60,2 Р=0,007

Иногда болезненные 29,5 13,9 Р=0,0001

Всегда болезненные 23,5 25,9 Р=0,59

Итого: 100,0 100,0

Проведенный анализ показал, что для девушек с ДМТ характерна более высокая частота нарушений менструального цикла (р=0,002). Как видно из данных, представленных в табл.5, нерегулярные менструации отмечены более чем у половины подростков исследуемой группы, что в 1,3 раза превышает аналогичный показатель в контрольной группе (р=0,002). При этом «всегда нерегулярные» менструации имеют место у каждой четвертой девушки-подростка с ДМТ, что вдвое выше в сравнении с девушками контрольной группы (р=0,001). Следует отметить отсутствие отличий между вариантами периодически возникающих нарушений менструального цикла в сравниваемых группах - у каждой пятой девушки, независимо от массы тела, выявлена первичная олигоменорея, у каждой десятой - первичная пройоменорея.

Таблица 5

Регулярность менструаций у девушек-подростков сравниваемых групп

Характер цикла Удельный вес, % к итогу Р

Исследуемая группа

Всегда регулы 43,2 57,2 Р=0,002

Иногда с задержками 20,4 19,6 Р=0,82

Иногда цикл укорачивается 11,4 10,8 Р=0,83

Всегда нерегулярные 25,0 12,4 Р=0,001

Итого: 100,0 100,0

Полученные данные свидетельствуют о том, что наличие ДМТ оказывает существенное негативное влияние на становление менструальной функции у девушек-подростков, прежде всего на возраст менархе, темпы становления менструального цикла и его характер, а также длительность и характер менструального кровотечения.

В сравнении со сверстницами, имеющими НМТ, менструации у девушек-подростков с ДМТ начинаются в среднем на 3,1 месяца позже (р=0,009). Для них более характерно позднее менархе (р=0,03), а по достижении гинекологического возраста один год и более менструации в 2 раза чаще остаются нерегулярными или отсутствуют (р=0,001). При проведении

профилактических осмотров частота первичной аменореи среди девушек 15-18 лет с ДМТ достигает 3,3%.

Типичными для девушек-подростков изучаемой когорты являются менструации по нормопонирующему и постпонирующему типу, с продолжительностью менструального кровотечения 4-7 дней (91,3%) или более 7 дней (6,7%), которое сопровождается умеренной (70,8%) или обильной (26,9%) кровопотерей и дисменореей у каждой второй (53,0%). Особенностью девушек-подростков с ДМТ является более высокая частота менструаций по постпонирующему типу (р=0,0002), полименореи (р=0,013) и периодической дисменореи (р=0,0001), которые отмечаются у них более чем в 2 раза чаще, чем у девушек с НМТ. Менструальное кровотечение у каждой пятой сопровождается сгустками (22,3%, р=0,001).

Замедление темпов становления менструального цикла предопределяет высокую частоту его нарушений, которые в изучаемой когорте подростков наблюдаются у каждой второй (56,8%, р=0,002), а у каждой четвертой носят постоянный характер (р=0,001). Среди периодически возникающих нарушений чаще наблюдается опсоменорея (20,4%).

В разрезе демографических проблем, характерных для территории России, где каждые 5 лет на 20% снижается количество женщин, способных родить ребенка, а естественная убыль населения приблизилась к 1 млн. человек в год, здоровье каждой девушки-подростка с учетом предстоящего ей материнства, поистине не имеет цены. Поэтому влияние каждого фактора, нарушающего морфофункциональное становление репродуктивной системы в пубертатном периоде, должно быть максимально нивелировано.

Необходимы дальнейшие исследования, направленные на оценку приемлемости и эффективности методов коррекции гинекологических заболеваний и нарушений при ДМТ, а также разработку алгоритма дифференцированной диспансеризации девушек этой когорты.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Андреева В.О. Состояние репродуктивной системы у девочек-подростков при нервной анорексии: Автореф. дис.. ..док. мед. наук. - Ростов-на-Дону. - 2008. - 46 с.

[2] Данилова И.М. Репродуктивный потенциал девочек-подростков Алтайского края: Автореф. дис.. ..канд. мед. наук. - Омск. - 2008. - 24 с.

[3] Еникеев Б.В., Гайдуков С.Н.,Романова Л.А., Рощупкина И.А. Влияние коррекции питания у беременных с дефицитом массы тела на снижение акушерских осложнений // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России.- М., 2008.- С.83-84.

[4] Кантаева Д.К., Омаров Н. С.-М. Половое развитие девушек-подростков Дагестана // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России.- М., 2008.- С.372-374.

[5] Лободина И.М. Оптимизация терапии маточных кровотечений пубертатного периода: Автореф. дис.. ..канд. мед. наук. - М. - 2008. - 24 с.

[6] Мамаева С.М., Омаров Н. С.-М. Особенности физического развития у девушек-подростков с анемией // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России.- М., 2008.- С.415.

[7] Мирзоева М.М., Омаров Н. С.-М, Нурмагомедова С.С. Особенности полового развития и становления менструальной функции у девушек-подростков с йод-

и железодефицитными состояниями // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России.- М., 2008.- С.424-425.

[8] Орлова В.С., Васильченко Л.С., Калашникова И.В., Курганкая Г.М., Жернаков Е.В. Эпидемиология нарушений менструальной функции у девушек-подростков // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России.- М., 2008.- С.441.

[9] Радзинский В.Е. Контрацепция у девушек-подростков // Гинекология. - 2002. - Т.4. -№6. - С.255-261.

[10] Сарбашева М.М. Особенности становления репродуктивной системы у девочек балкарской национальности в возрасте 7-17 лет: Автореф. дис....канд. мед. наук. - М. - 2006. - 25 с.

[11] Степанова Р.Н., Тарасова ЛП. Факторы, ассоциированные с повышенным риском развития эклампсии // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России.- М., 2008.- С.243-244.

[12] Тролукова А.Н. Физическое развитие и половое созревание девочек-якуток: Автореф. дис.. ..канд. мед. наук. - М. - 2006. - 16 с.

[13] Хамошина М.Б. Влияние комплекса факторов на репродуктивное здоровье девушек-подростков // Вестник РГМУ.- М.: РГМУ.- 2000.- №2 (12).- С.104.

[14] Шевченко Г.А. Особенности репродуктивного здоровья девочек-подростков на фоне хронической гастродуоденальной патологии: Автореф. дис..канд. мед. наук. -Ростов-на-Дону. - 2006. - 22 с.

[15] Яковлева О.В., Музурова Л.В. Факторы, предрасполагающие к возникновению угрозы преждевременных родов в третьем триместре, у женщин различных соматотипов // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России.- М., 2008.- С.296-297.

THE PARTICULARITIES OF THE MENSTRUAL FUNCTION'S FORMATION AMONG GIRLS-TEENAGERS WITH DEFICIT OF THE

BODY MASS

M.B. Khamoshina, R.G. Abdullaeva, L.S. Hashanova, E.A. Shishkin

Department of Obstetrics and Gynecology with the course of Perinathology of Peoples' Friendship University of Russia

Mikluho-Maklaya st., 8, Medical Faculty, 117198, Moscow, Russia

The reproductive potential of modern teenagers has progressive falling in connection with high frequency of the chronic diseases. One of the markers of somatic unwell-being is deficit of the body mass (DBM). The formation of the menstrual function among 150 girls 15-18 years with DBM was investigated. The negative influence of DBM for the menarche age, for rates of the formation and nature of the menstrual cycle, and for duration and nature of the menstrual bleedings was confirmed. It is revealled that in comparison with girls without DBM, the the menstrual bleedings among these girls begin at the average for 3,1 months later. A late menarche, the irregular menstrual bleedings in year and more after menarche (p=0,001) and a primary amenorrhea (3,3%) are more character for them. The menstrual cycle by length 28 days and more, the duration of the bleeding 4-7 days (91,3%) and more (6,7%), moderate (70,8%) or ample (26,9%) menstrual bleeding and dysmenorrea (53,0%) are peculiar for girls with DBM. The particularities for girls with DBM are more radio frequency of the menstrual cycle by length more then 31 days (p=0,0002), polymenorrea (p=0,013), periodic dysmenorrea (p=0,0001) and the presence of clots during menstrual bleeding (22,3%, p=0,001). The deceleration of the rates of the menstrual cycle formations in cases of the DBM predestines the presence of menstrual cycle breaches among half of these girls (p=0,002). Each fourth among these girls has got the constant menstrual cycle breaches (p=0,001).

Keywords: girls-teenagers, deficit of the body mass, menstrual cycle.