УСТРОЙСТВО ДЛЯ МОДЕЛИРОВАНИЯ КОСТНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ

Полезная модель относится к медицине и медицинской технике, предназначена для реконструктивной хирургии с использованием свободного костного трансплантата или трансплантата на сосудистой ножке.
В восстановительной челюстно-лицевой хирургии устранение дефектов челюстей после травм, реконструктивных операций после резекции скуло-орбитального комплекса, нижней челюсти, верхней челюсти, в травматологии при устранении костных дефектов, занимает одно из ведущих мест. Все реконструктивно-восстановительные операции свода черепа, лицевого скелета, конечностей могут быть заранее спроектированы при помощи трехмерных программ для моделирования и шаблонирования. Современный подход предполагает выполнение моделирования костных трансплантатов, будь то свободных кортикально-губчатых, будь то на сосудистой ножке при помощи использования предоперационного плана со знанием размеров, формы, а также условий фиксации.
Для достижения качественных результатов аутотрансплантаций донорских костных фрагментов реципиенту необходимо наличие жестких устройств для фиксации краев трансплантатов, а также удержание заданных положений распиленных фрагментов для остеосинтеза под определенными углами. Так, например, составные кости свода черепа, лицевого скелета имеют анатомические изгибы и зачастую перенос лишь линейных трансплантатов не может дать качественный эстетическо-функциональный результат. В отношении трансплантатов на сосудистой ножке важно не только удержание фрагментов костей, но и бережное отношение к сосудистой ножке, которая после моделирования должна вступить в кровоснабжение (Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами - М., «Медицина», 2008).
Устройство для фиксации должно быть: а) надежным, б) технически не сложным и доступным, в) сравнительно мало трудоемким, г) стерильным, д) минимально травматичным, е) максимально обеспечивать фиксацию трансплантата, ж) обеспечить фиксацию необходимого угла при его моделировании, з) универсальным.
Однако, в арсенале реконструктивных хирургов отсутствует устройство, обеспечивающее высокоэффективную фиксацию костных трансплантатов, отвечающую большинству вышеперечисленных требований.
Для фиксации аутотрансплантата при проведении реконструктивной операции известны различные устройства: спицы, проволочные швы, пластины и винты. Для удержания фрагментов используются костодержатели, и удерживание происходит вручную хирургом, что снижает точность углов, а при попытке прижать трансплантат к твердым поверхностям вероятность компрессии сосудистой ножки очень высока (Караян А.С., Кудинова Е.С., Рабухина Н.А., Перфильев С.А., Голубева Г.И. Одномоментная реконструкция скулоносоглазничного комплекса с использованием свободных костных и хрящевых аутотрансплантатов // Стоматология. - 2003. - Т. 82, №5. - С. 39-43).
Задачей полезной модели является устройство для правильного и эффективного удержания костных фрагментов в заданном трехмерном положении.
Технический результат заключается в наличии жестких элементов для фиксации краев трансплантатов, удержании заданных положений распиленных фрагментов для остеосинтеза под определенными углами, возможность нахождения сосудистой ножки навесу и отсутствие компрессии при распиливании, сверлении и сглаживания краев костных трансплантатов.
Поставленная задача решается устройством для моделирования костных трансплантатов, состоящим из стойки, на которой расположены параллельно друг другу две оси, верхняя закреплена неподвижно, а нижняя с возможностью поворота на 90 градусов, указанные оси снабжены рифлеными фиксирующими пластинами.
Предлагаемое устройство представлено на фиг. 1, фиг. 2, фиг. 3.
Устройство содержит стойку 1, на которой расположены параллельно друг другу оси 2 и 3. Верхняя ось 2 закреплена на стойке неподвижно, а нижняя 3 может поворачиваться на угол до 90 градусов и фиксируется винтом 4 для сведения и фиксации пластин в сомкнутом положении. Стойка 1 в нижней части имеет жесткие связи 8, которыми все устройство связано с поддоном 9 и устанавливается на рабочем столе. На осях 2 и 3 установлены фиксирующие пластины 5 размером 3×2 см, имеющие возможность перемещаться вдоль осей. Фиксирующие пластины имеют внутреннюю рифленую ребристую поверхность с вертикальными и горизонтальными насечками каждые 2 мм, для приемлемой фиксации костного трансплантата без его повреждения - 10. Пластины сводятся для зажима трансплантата гайками 6. Для правильного зажима имеются пружины 7.
Устройство для трехмерного моделирования костных трансплантатов при проведении реконструктивных операций работает следующим образом.
Пациенту, находящемуся под эндотрахеальным наркозом, тупым и острым путем в реципиентной зоне формируется ложе для трансплантата. По предварительно сформированному стереолитографическому шаблону дефекта осуществляется забор свободного или реваскуляризированного костного аутотрансплантата. После выкраивания подлежащих тканей костного фрагмента выполняется фиксация краев трансплантата на устройстве двумя пластинами (10), которые сводятся при помощи винтов с гайками (6), имеющими пружину для удобного разведения до 50 мм (7) (фиг. 2). После того, как трансплантат зафиксирован в зажимных блоках, расположенных на осях (2, 3) диаметром 5 мм, причем верхняя ось (2) неподвижно закреплена на центральной оси-стойке (1) диаметром 7 мм, а нижняя (3) может менять угол расположения в горизонтальной плоскости от 15 до 180 градусов, выполняется распил трансплантата по стереолитографическому шаблону. Далее, при помощи пластин и титановых винтов, выполняется остеосинтез распиленных фрагментов под определенным углом, который фиксируется центрально расположенным винтом (4). После чего, смоделированный трансплантат снимают с устройства и укладывают в область дефекта. Для удобства использования центральная стойка закреплена на поддоне (9) с помощью 4х расположенных под углом 90 градусов жестких связей (8) (фиг. 3). Поддон предназначен для сбора жидкости, используемой для охлаждения трансплантата при его обработке.
Устройство позволяет обеспечить надежную фиксацию трансплантата при его моделировании, а также задать необходимое положение распиленных фрагментов для остеосинтеза под определенными углами.
Устройство обеспечивает легкое и точное моделирование костного трансплантата при наличии предоперационного планирования и операционного шаблона, что сокращает общее время гипоксии трансплантата при микрохирургических операциях, и улучшает послеоперационный прогноз.