Способ коррекции пролежней у спинальных больных
METHOD FOR PRESSURE ULCERS CORRECTION FOR SPINAL PATIENTS

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам коррекции пролежней у спинальных больных.
Известен способ коррекции пролежней, реализованный в устройстве для его осуществления, согласно которому создают перераспределение давления в водном или воздушном матрасе, находящемся под больным (1 - а.с. N 1835283, М. кл. A61H 33/00, 1993). Данный способ принят за аналог.
Известен способ коррекции пролежней, реализованный в устройстве для его осуществления, согласно которому после выравнивания больного на горизонтальной поверхности на определенные области его тела оказывают статическое или динамическое давление противопролежневыми элементами. Основной и дополнительный элементы оказывают давление на грудной отдел позвоночника и крестец. Опорные элементы крепятся на локтях, коленях и в области ахилового сухожилия. К ладоням крепится элемент для профилактики контрактур пальцев, а к стопам - элемент профилактики пареза ног (2 - патент РФ 2162311, A61G 7/057). Данный способ принят за прототип.
Недостатком этого технического решения является сложность конструкции и трудоемкость в использовании.
Целью изобретения является упрощение и повышение эксплуатационной надежности способа.
Технический результат достигается тем, что воздействие на края пролежня осуществляют, отступя на 9-11 мм от противоположных краев пролежня, введением в мягкие ткани по противоположным сторонам пролежня двух спиц на глубину 0,5-0,8 мм; фиксируют свободные наружные концы спиц и многократно с интервалом три дня сближают спицы с шагом 0,3-0,5 см вплоть до сопоставления краев раны с последующим ушиванием.
Сущность изобретения заключается в хроническом воздействии на противолежащие края пролежнего дефекта вплоть до закрытия раневой поверхности.
Фиксирующее устройство, реализующее способ, представляет собой два устанавливаемых с двух сторон пары спиц сборно-разборных приспособления. Каждое из этих приспособлений имеет вид пары пластин, имеющих совмещаемые углубления и выступы с шагом 0.3-0,5 см; в углубления помещают с двух сторон свободные концы пары спиц. Спицы помещают в углубление, затем их фиксируют, стягивая пластины попарно винтовым соединением или упругим зажимом. Внешняя сторона пластины, которая прилегает к телу, имеет эластичное (резиновое) покрытие. Углубления в пластинах задают шаг перемещения спиц друг навстречу другу. При необходимости изменить расстояние между спицами приспособление разбирают, спицы передвигают в очередное углубление в пластине и вновь фиксируют, стягивая пластины.
Способ реализуется следующим образом.
Больные при поступлении жалуются на невозможность движений ног, на отсутствие контроля над мочеиспусканием и дефекацией. Считают себя больными в течение ряда лет, когда впервые отмечали слабость в ногах, чувство онемения, затруднения при ходьбе. Постепенно симптоматика усиливалась. На протяжении последнего года отмечалось снижение контроля мочеиспускания и дефекации. Общее состояние пациентов тяжелое. Сознание ясное. Положение в постели - пассивное. Телосложение нормостеническое. На крестце пролежень 6-7×8-10 см; язва может проникать глубоко через кожу и жировую клетчатку в мышечный слой. Обработка антисептическими препаратами не уменьшила площадь поверхности пролежня, в связи с чем применяли заявляемый способ.
Больного поворачивают на бок. После обработки кожи вокруг пролежня антисептическим раствором, отступя на 9-11 мм от краев пролежня, в мягкие ткани в области крестца погружают спицы на глубину 0,5-0,8 мм, соединяют наружные концы спиц фиксирующим устройством. Фиксирующее устройство представляет собой два устанавливаемых с двух сторон пары спиц сборно-разборных приспособления. Каждое из этих приспособлений имеет вид пары пластин, имеющих совмещаемые углубления и выступы с шагом 0,3-0,5 см; в углубления помещают с двух сторон свободные концы пары спиц. Спицы помещают в углубление, затем их фиксируют, стягивая пластины попарно винтовым соединением или упругим зажимом. Внешняя сторона пластины, которая прилегает к телу, имеет эластичное (резиновое) покрытие. Углубления в пластинах задают шаг перемещения спиц друг навстречу другу. При необходимости изменить расстояние между спицами приспособление разбирают, спицы передвигают в очередное углубление в пластине и вновь фиксируют, стягивая пластины. Через три дня сближают спицы с шагом 0,3-0,5 см. Далее с интервалом три дня продолжают сближение наружных краев спиц до их полного смыкания в течение 1-3 мес, после чего спицы удаляют и сшивают края пролежня.
Пример 1
Пациент К., 32 лет поступил в отделение нейрохирургии городской больницы с жалобами на боль в шее, отсутствие движений в ногах и ограничение движений в руках, отсутствие контроля над мочеиспусканием и стулом, сильный кашель с трудноотделяемой мокротой.
Со слов пациента, три года назад во время отдыха на водоеме нырнул в воду и ударился головой о твердый предмет, почувствовал резкую боль в шее. Сразу после травмы отсутствовали движения в нижних конечностях и были ограничены движения в верхних конечностях. Доставлен в центральную районную больницу машиной скорой помощи. При обследовании выявлен компрессионный оскольчатый перелом VI шейного позвонка. Проводилось лечение в травматологическом отделении под наблюдением невролога. Переведен в нейрохирургическое отделение по настоянию родственников.
При поступлении: ориентирован правильно. Подавлен, в контакт вступает плохо. Положение в кровати вынужденное на спине. Активные движения в нижних конечностях отсутствуют, в верхних конечностях - ограничены. Кожные покровы бледные, влажные, на ощупь - горячие. Пролежень и мацерация кожи на крестцовой поверхности туловища. Пульс 92 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 125/70 мм рт ст. Дыхание самостоятельное, диафрагмальный тип, экскурсия грудной клетки ограничена. Аускультативно разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью легких, в нижних отделах с двух сторон дыхание ослаблено. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот участвует в дыхании, не вздут, пальпаторно - мягкий, перистальтика выслушивается хорошо. Мочеиспускание по катетеру, моча мутная, желтого цвета. Стул - с помощью клизм. Неврологически: сознание ясное. Очаговой неврологическоой симптоматики не выявлено. Со стороны черепных нервов без особенностей. Движения в шейном отделе позвоночника ограничены воротником типа Шанца. Движения в верхних конечностях: в плечевых суставах в полном объеме; в локтевых суставах сила разгибателей 3 балла, сгибателей - 4 балла; в лучезапястных суставах сгибание 3 балла, разгибание 1 балл. Движения в пальцах рук в виде подергиваний при сгибании. Пассивные движения ограничены в локтевых и лучезапястных суставах, в пальцах. Нижняя параплегия с нарушением функции тазовых органов по центральному типу. Тугоподвижность суставов нижних конечностей. Нарушение всех видов чувствительности с уровня второго грудного сегмента спинного мозга. Местно: пролежень области крестца размерами 40×60 мм с краевым воспалением, дно пролежня - кость.
На рентгенограммах и КТ шейного отдела позвоночника компрессионный оскольчатый взрывной переломовывих VI шейного позвонка со сдавлением спинного мозга.
С диагнозом осложненный компрессионно-оскольчатый переломовывих C6 позвонка с нижней параплегией, верхним глубоким парапарезом, нарушением функции тазовых органов по центральному типу с целью стабилизации шейного отдела позвоночника и для расширения возможностей лечения и последующей реабилитации пациенту выполнена операция - передний корпородез между V и VII шейными позвонками аутокостью с фиксацией металлической пластиной.
Со вторых послеоперационных суток начато лечение пролежня крестцовой области, направленное на очищение раны от детрита, активизацию грануляции в ране. По окончании санации раны и появлении грануляций, отступя 0,11 см от края пролежня, вдоль оси тела на глубину 0,8 см введены две металлические спицы Киршнера, на свободные концы которых надето фиксирующее устройство. Фиксирующее устройство представляет собой два устанавливаемых с двух сторон пары спиц сборно-разборных приспособления. Каждое из этих приспособлений имеет вид пары пластин, имеющих совмещаемые углубления и выступы с шагом 0,5 см; в углубления помещают с двух сторон свободные концы пары спиц. Спицы помещают в углубление, затем их фиксируют, стягивая пластины попарно винтовым соединением или упругим зажимом. Внешняя сторона пластины, которая прилегает к телу, имеет эластичное (резиновое) покрытие. Углубления в пластинах задают шаг перемещения спиц друг навстречу другу. При необходимости изменить расстояние между спицами приспособление разбирают, спицы передвигают в очередное углубление в пластине и вновь фиксируют, стягивая пластины. Через три дня сближают спицы с шагом 0,5 см. Далее с интервалом три дня продолжают сближение наружных краев спиц до их полного смыкания в течение 36 дней, после чего спицы удаляют и сшивают края пролежня. Через 36 дней края пролежня были полностью сопоставимы без натяжения. Выполнено наложение вторичных хирургических швов с предварительным экономным иссечением грануляций по сопоставляемым поверхностям, края раны сведены. Через 12 дней швы удалены, достигнуто заживление раны.
Пример 2
Пациент М., 28 лет поступил с жалобами на боль в шее, отсутствие движений в ногах и ограничение движений в руках, отсутствие контроля над мочеиспусканием и стулом. Два года назад во время отдыха нырнул в воду и ударился головой о камень. После травмы отсутствовали движения в нижних конечностях и были ограничены движения в верхних конечностях. При обследовании выявлен компрессионный оскольчатый перелом V шейного позвонка.
При поступлении: ориентирован правильно, контакт затруднен, вынужденное положение на спине. Активные движения в нижних конечностях отсутствуют, в верхних конечностях - ограничены. Пролежень на задней поверхности туловища. Пульс 89 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/75 мм рт ст. Мочеиспускание по катетеру, моча прозрачная, желтого цвета. Стул - после клизмы. Сознание ясное. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Движения в верхних конечностях: в плечевых суставах в полном объеме; в локтевых суставах сила разгибателей 3 балла, сгибателей - 4 балла; в лучезапястных суставах сгибание 3 балла, разгибание 1 балл. Движения в пальцах рук в виде подергиваний при сгибании. Пассивные движения ограничены в локтевых и лучезапястных суставах, в пальцах. Нижняя параплегия с нарушение функции тазовых органов по центральному типу. Тугоподвижность суставов нижних конечностей. Нарушение всех видов чувствительности с уровня второго грудного сегмента спинного мозга. Местно: пролежень области крестца размерами 60×70 мм с краевым воспалением, дно пролежня - кость.
На рентгенограммах и КТ шейного отдела позвоночника компрессионный оскольчатый взрывной переломовывих VI шейного позвонка со сдавлением спинного мозга.
С диагнозом осложненный компрессионно-оскольчатый переломовывих С6 позвонка с нижней параплегией, верхним глубоким парапарезом, нарушением функции тазовых органов по центральному типу с целью стабилизации шейного отдела позвоночника и для расширения возможностей лечения и последующей реабилитации пациенту выполнена операция - передний корпородез между V и VII шейными позвонками аутокостью с фиксацией металлической пластиной.
Со вторых послеоперационных суток начато лечение пролежня крестцовой области, направленное на очищение раны от детрита, активизацию грануляции в ране. По окончании санации раны и появлении грануляций, отступя от края пролежня на 0,9 см, вдоль оси тела на глубину 0,8 см введены две металлические спицы Киршнера, на свободные концы которых надето фиксирующее устройство. Фиксирующее устройство представляет собой два устанавливаемых с двух сторон пары спиц сборно-разборных приспособления. Каждое из этих приспособлений имеет вид пары пластин, имеющих совмещаемые углубления и выступы с шагом 0,3 см; в углубления помещают с двух сторон свободные концы пары спиц. Спицы помещают в углубление, затем их фиксируют, стягивая пластины попарно винтовым соединением или упругим зажимом. Внешняя сторона пластины, которая прилегает к телу, имеет эластичное (резиновое) покрытие. Углубления в пластинах задают шаг перемещения спиц друг навстречу другу. При необходимости изменить расстояние между спицами приспособление разбирают, спицы передвигают в очередное углубление в пластине и вновь фиксируют, стягивая пластины. Через три дня сближают спицы с шагом 0,3 см. Далее с интервалом три дня продолжают сближение наружных краев спиц до их полного смыкания в течение 60 дней, после чего спицы удаляют и сшивают края пролежня. Через 60 дней края пролежня были полностью сопоставимы без натяжения. Выполнено наложение вторичных хирургических швов с предварительным экономным иссечением грануляций по сопоставляемым поверхностям, края раны сведены. Через 12 дней швы удалены, достигнуто заживление раны.
По заявляемому способу пролечено 35 больных с положительным эффектом.