Эффективность комплексной патогенетической терапии беременных с маловодием

ЦЦ НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эффективность комплексной патогенетической терапии беременных с маловодием

Алиева Л.И., Алиева Э.М., Мамедова С.Н., Байрамова Э.В.

Азербайджанский медицинский университет, Баку

Aliyeva L.I., Aliyeva E.M., Mamadova S.N., Bayramova E.V.

Azerbaijan Medical University, Baku

The efficiency of the complex pathogenetic therapy of pregnant with olygohydramnios

Резюме. Определена эффективность комплексной патогенетической терапии беременных с маловодием. Обследовано 75 женщин. На основании клинических, биохимических, эхографических, лабораторных методов исследования установлено, что наиболее вероятными причинами развития маловодия являются угроза позднего выкидыша (42,7%), обострение хронических экстрагенитальных заболеваний (37%), гестационная гипертензия (34,7%), угроза преждевременных родов (56%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (73%), преждевременный разрыв плодных оболочек (70,7%), наличие внутриутробного инфицирования плода (79,3%), пре-эклампсия (44%).

Установлено, что при относительно ранних сроках беременности у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек комплексная патогенетическая терапия позволяет пролонгировать беременность до 6,б8±0,9 недели. В более поздние сроки беременности эффективность комплексной патогенетической терапии существенно снижается до 1,34±0,2 недели. Комплексная патогенетическая терапия акушерской, экстрагенитальной патологий и коррекция фетоплацентарной недостаточности позволяет существенно пролонгировать беременность, увеличивает количество околоплодных вод, что существенно влияет на показатели перинатальной заболеваемости и смертности.

Ключевые слова: маловодие, олигогидромнион, индекс амниотической жидкости, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода, фетоплацентарная недостаточность.

Медицинские новости. - 2018. - №1. - С. 77-79. Summary. The goal of the present investigation is the determination of the officiency of complex pathogenetic therapy of pregnant wtth olygohydramnios. There were examined 75 pregnant wtth olygohydramnios. Based on clinical, biochemical, echographic, laboratory methods of examination, there was confirmed, that the most propably causes for olygohydramnios were menace of delaye of abortion (42.7%), aggravation of the chronic extragenital disorders (37%), hestational hypertension (34.7%), premature rupture of the membranes (30.7%), risk for premature labor (56%), chronic intrauterine fetal hypoxia (73%), intrauterine infection of the fetus (79.3%), preeclampsia (44%). The was confirned that the complex pathogenetic therapy leats to prolongation of pregnancy till 6.68±0.9 weeks in pregnant with premature rupture of the membranes, but in late pregnancy the efficiency of complex pethogenetic therapy decreases to 1.34±0.2 weeks. The complex pathogenetic therapy of obstetrics, extragenital pathologies and correction of the fetoplacentar insufficiency gives possibility for pregnancy prolongation, increases the amount of the amniotic fluid, and, thus has significant influence on indicators of perinatal morbidity and mortality.

Keywords: olygohydramnios, index of amniotic fluid, chorioamnionitis, intrauterine fetal infection, fetoplacental insufficience. Meditsinskie novosti. - 2018. - N1. - P. 77-79.

Маловодие является эхографи-ческим проявлением патологического течения беременности. В современной литературе различают три патологических варианта уменьшения околоплодных вод.

1. Наличие париентального мем-бранита: воспалительное поражение плодных оболочек, включая хориоамнионит, хориоамниодецидуит, хорио-децидуит. Причиной развития данной формы маловодия в 74% случаев выступают инфекционно-воспалитель-ные заболевания матери, в 25% - это результат плацентарной недостаточности.

2. Атрофическое поражение деци-дуальных оболочек: в 46% маловодие является проявлением плацентарной

недостаточности и задержки внутриутробного развития плода.

3. Наличие дизонтогенетических изменений в плодных оболочках, возникающих до беременности и в первом триместре в результате инфекционных процессов. У беременных с такой формой маловодия в 86% случаев наблюдается плацентарная недостаточность, в 54% - пороки внутриутробного развития плода [2, 3, 6].

По данным современных исследований, частота маловодия составляет 3-5% [1, 4]. У беременных с маловоди-ем частота задержки внутриутробного развития плода находится в пределах 40-45%. Показатель перинатальной смертности составляет 50-55% [5, 7, 8]. Маловодие является фактором

высокого риска патологического течения беременности, существенно влияющее на исход беременности и родов, и определяющее состояние матери и плода.

Цель исследования - определить эффективность комплексной патогенетической терапии беременных с мало-водием.

Материалы и методы Обследовано 75 беременных с маловодием. Средний возраст женщин составил 26,1±0,64 (18-36) года. Данные, касающиеся частоты перенесенных соматических заболеваний у беременных с маловодием, представлены в таблице 1.

У беременных с маловодием отмечалась высокая частота детских инфекци-

Научные исследования |

Частота перенесенных соматических заболеваний у беременных с маловодием

Заболевания абс. % Заболевания абс. %

Краснуха 25 7,1 Хронический пиелонефрит 17 4,8

Ветряная оспа 19 5,4 Аллергия 17 4,8

Эпидемический паротит 4 1,1 Ревматизм 16 4,5

Хронический тонзиллит, тонзилэктомия 9 2,6 Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу 16 4,5

Анемия 36 10,2 Миопия 15 4,3

Хронический цистит 31 8,8 Хронический энтероколит 7 2,0

Хронический гастрит 29 8,2 Аппендицит, аппендэктомия 6 1,7

Ринопластика 11 3,1 Тиреоидит 4 1,1

Гепатит А 10 2,8 Эпилепсия 3 0,9

Хронический бронхит 8 2,3 Операции по поводу грыжи межпозвоночного диска 2 0,6

ОРВИ 67 19

ШЛЯ Частота перенесенных гинекологических заболеваний у беременных с маловодием

Гинекологические заболевания абс. % Гинекологические заболевания абс. %

Хронический кольпит 38 24,5 Бактериальный вагиноз 7 4,5

Хронический сальпингоофорит 24 15,5 Синдром поликистозных яичников 7 4,5

Эрозия шейки матки 24 15,5 Гиперплазия эндометрия 5 3,2

Цервицит 17 11 Фолликулярная киста 5 3,2

Бесплодие 12 7,7 Эндометриоз 4 2,6

Миома матки 9 5,8 Полип эндометрия 3 1,9

онных заболеваний (13,6%), хронических воспалительных заболеваний (28,7%), ОРВИ (19%) и анемии (10,2%).

Исследование состояния репродуктивной функции беременных с мало-водием позволило установить, что у данного контингента женщин менархе отмечалось в 12,8±0,07 года. Длительность менструального цикла составила 30,5±0,11 дня, длительность менструаций была в пределах 3,17±0,08 дня. Половая жизнь - с 15-33 лет (в среднем -в 22,46±0,55 года). Частота перенесенных гинекологических заболеваний проанализирована и представлена в таблице 2.

Таким образом, у беременных с ма-ловодием отмечалась высокая частота воспалительных заболеваний (40%), гиперпластических процессов эндометрия (5,1%), опухолей и опухолевидных образований яичников (13,5%).

Изучение пациенток с малово-дием позволило установить, что 22 (29,33%) женщины были первобе-

ременными, 53 (70,7%) - повторно беременными.

Все беременные с маловодием были госпитализированы в отделение патологии Перинатального центра Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики. Из 75 госпитализированных у 21 беременной маловодие было диагностировано в 23,16±0,21 (22-28) недели, у 34 (45,3%) - в 31,8±0,18 (29-33), у 20 (26,7%) - в 34,5±0,9 (34-36) недели.

Всем беременным провели комплексное патогенетическое лечение акушерской, экстрагенитальной патологии и коррекцию фетоплацентарной недостаточности.

Определение количества околоплодных вод осуществляли в ходе ультразвукового исследования. Для определения индекса амниотической жидкости (ИАЖ) применялся метод измерения глубины «большого кармана» при отсутствии в нем пуповины и конечностей плода:

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

№ 1 • 2018

78

- ИАЖ менее 5 см оценивался как наличие олигогидрамниона (маловодие);

- при ИАЖ 2-25 см количество околоплодных вод считалось нормальным;

- ИАЖ более 25 см расценивался как полигидроамнион (многоводие).

Все вычисления проводили с применением стандартной компьютерной программы '^1а1дгар!|", предназначенной для параметрических и непараметрических методов расчета средних значений.

Результаты и обсуждение

Исследование наиболее вероятных причин маловодия позволило установить высокую частоту угрозы позднего выкидыша у 32 (42,7%) больных, обострения хронических заболеваний - у 23 (30,7%), гестационной гипертензии - у 26 (34,7%), угрозы преждевременных родов - у 42 (56%), хронической внутриутробной гипоксии плода - у 58 (77,3%), преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) - у 53 (70,7%), наличия внутриутробного инфицирования плода - у 73 (97,3%), преэклампсии - у 33 (44%) беременных.

При проведении комплексной патогенетической терапии беременных с маловодием учитывали следующие факторы:

- наличие обострения хронической экстрагенитальной патологии;

- акушерская патология;

- изменение показателей биофизического профиля плода, включая двигательную активность плода, дыхательные движения, тонус плода, результаты «нестерессовского теста» по данным антенатальной кардиотокографии;

- наличие преждевременного разрыва плодных оболочек.

Комплексная патогенетическая терапия беременных включала лечение акушерской патологии, включая преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, угрозы выкидыша, гипертензивных состояний при беременности, угрозы преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, истмико-цервикальной недостаточности; а также терапию экстрагенитальной патологии: обострения хронических воспалительных заболеваний, хронической гипертензии, психогенных стрессов; коррекцию фетоплацентар-ной недостаточности.

Комплексная патогенетическая терапия фетоплацентарной недостаточности беременным с маловодием без ПРПО включала инфузионную

ЦД Научные исследования

ЛШЯЯ Длительность пролонгирования беременности на фоне комплексной патогенетической терапии при маловодии и ПРПО, различной акушерской и экстрагенитальной патологии

Срок гестации при ПРПО, недели Длительность пролонгированной беременности, недели Сроки родов, недели

25,63±1,7

32,23±0,16

34,9±0,6

Достоверность р,_2<0,05; р,_3<0,05; Р2-3<0,05 р,_2<0,05; р,_3<0,05; р2-3>0,05

ШИ Особенности изменения индекса амниотической жидкости у беременных с маловодием на фоне ПРПО

ПРПО Индекс амниотической жидкости p

до лечения после лечения

25,63±1,7 (22-28) (n=12) 1,8±0,9 5,1±0,6 <0,05

32,23±0,16 (29-33) (n=28) 2,0±0,2 4,5±0,3 <0,05

34,9±0,6 (34-36) (n=13) 2,9±0,4 4,4±0,2 <0,05

терапию: NaCl 0,9% - 400 мл, раствор Ringer-laktat - 400 мл, инфе-зола - 400 мл в течение 8-10 дней ежедневно.

Комплексная патогенетическая терапия включала также применение спазмолитиков, антиагрегантов. Беременным с маловодием назначался Trombo-Ass (100 мг) в течение всей беременности. Начиная с 12 недель под контролем показателей свертываемости крови, было обязательным также назначение антибактериальной терапии цефалоспоринами III поколения (клофаран - по 1 г 2 раза в день в течение 5-7 дней).

Женщинам с угрозой прерывания беременности и маловодием назначали нифедипин по 10 г через каждые 15 минут до снижения гипертонуса матки не более 160 мг. Для профилактики дистресс-синдрома плода применяли бетаметазон по 12 мг в 2 дозы через 24 часа внутримышечным введением препарата.

При наличии обострения хронической экстрагенитальной патологии являлось обязательным лечение обострения хронического пиелонефрита, хронического цистита, острого цистита, бессимптомной бактериурии. Наряду с антибактериальной терапией проводилась фитотерапия Канефроном-Н -по 1 табл. 3 раза в день и фитолизи-ном - по 1 ч.л. 3 раза в день в течение 4 недель.

Следует отметить, что у 53 (70,5%) беременных наряду с экстрагениталь-

ной и акушерской патологией причиной маловодия выступал ПРПО. При сочетании данной патологии комплексная патогенетическая терапия проводилась в условиях постельного режима, применяя метод "bed rest", при котором беременная находилась в положении Транделенбурга.

В ходе исследования было установлено, что у 12 (22,6%) беременных ПРПО отмечался в 22-28 недель гестации, у 28 (52,8%) - в 29-33 недели, у 13 (24,5%) - в 34-36 недель беременности.

Эффективность проводимой комплексной патогенетической терапии оценивалась по следующим параметрам:

- длительность пролонгирования беременности;

- состояние плода;

- течение акушерской и экстрагени-тальной патологии;

- эхографические показатели количества околоплодных вод с определением ИАЖ.

Длительность пролонгирования беременности у женщин с маловодием и ПРПО представлена в таблице 3.

При относительно ранних сроках гестации у пациенток с ПРПО комплексная патогенетическая терапия позволяет максимально пролонгировать беременность (p<0,05). При больших сроках гестации эффективность комплексной патогенетической терапии существенно снижается.

Особенности изменения количества околоплодных вод, по данным эхогра-

фии, у беременных с ПРПО на фоне комплексной патогенетической терапии представлены в таблице 4.

У беременных в различные сроки гестации маловодие проявляется практически одинаковым снижением ИАЖ (p>0,05).

Проведение повторного УЗИ после комплексной патогенетической терапии, направленной на лечение акушерской, экстрагенитальной патологии и фетоплацентарной недостаточности, позволило определить существенное увеличение количества околоплодных вод. Было установлено статистически достоверное увеличение ИАЖ независимо от сроков беременности (p<0,05).

Таким образом, причинами развития маловодия у 97,3% беременных были наличие внутриутробного инфицирования плода, у 77,3% - наличие хронической гипоксии плода, у 77% -преждевременный разрыв околоплодных оболочек, у 44% - преэклампсия, у 56% - угроза преждевременных родов, у 30,7% - наличие обострения хронических заболеваний, у 42,7% -угроза позднего выкидыша.

Комплексная патогенетическая терапия акушерской, экстрагенитальной патологии и коррекция фетоплацентар-ной недостаточности позволяет существенно пролонгировать беременность и увеличивает количество околоплодных вод, что существенно влияет на показатели перинатальной заболеваемости и смертности у данного контингента беременных.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Глухова Т.Н., Салов И.А., Аржаева И.А. // Фундаментальные исследования. - 2011. - №1. -С.30-31.

2. Исенова С.Ш., Адамзатова А.Б., Амирта-ев Ш.М. // Вестник КазНМУ. - 2014. - №4. - С.1-6.

3. Чечнева М.А., Титченко Ю.П., Лысенко С.Н. // Росс. вестник акушера-гинеколога. - 2013. -№1. - С.12-16.

4. Andreyko J.L., Chen C., Shennan A., Milligan J. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2014. - P.148.

5. Been J.V, Degraeuwe P.L., Kramer B.W., Zimmerman L.J.I. // BJOG. - 2011. - Vol.118. - P.113-122.

6. Ferell R. // Am. J. Florida. - 2013. - P.70.

7. Gibbs R.S., Karlan BY, Haney A.F, Nygaard I. // Danforth's Obstetrik ve Jinekoloji. - Ankara, 2010. -P.186-976.

8. Hurwitz A., Adoni A., Palti Z., Milwidsky A. // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2010. - P.22.

Поступила 12.09.2017 г.

Статья размещена

на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.