СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
METHOD OF REHABILITATING SICKLY CHILDREN

Изобретение относится к медицине, в частности к восстановительной медицине, курортологии, физиотерапии и педиатрии; и касается способов реабилитации часто болеющих детей (ЧБД) с хроническими очагами инфекции носоглотки младшего школьного возраста.
В настоящее время известны как медикаментозные, так и немедикаментозные методы реабилитации часто болеющих детей.
Известны способы медикаментозной реабилитации, в виде применения препаратов иммуномодуляторов (ИРС-19, иммунорикс и др.), препараты интерферона и его индукторов (виферон, генферон, арбидол, анаферон и др.) [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. К недостаткам известных способов относятся возможность развития побочных эффектов, а также необходимость постоянного иммунологического контроля при назначении и проведении лечения, что не всегда осуществимо в условиях практического здравоохранения.
Наиболее близким к предлагаемому является способ восстановительного лечения ЧБД с использованием криомассажа стоп в качестве монотерапии у детей дошкольного возраста, выбранный авторами в качестве прототипа [8]. Недостатком данного метода являются воздействие только на общую резистентность, устойчивость организма детей дошкольного возраста к различным простудно-вирусным инфекциям, без оказания секретолитического и противовоспалительного действия, отсутствие активизации мукоцилиарного транспорта слизистых носоглотки. Кроме того, недостатками является воздействие на организм без учета динамики местного иммунитета, реакции адаптации, что ограничивает применение данной методики.
Новая техническая задача - повышение эффективности лечения за счет нормализации местных факторов защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей, коррекции иммунологических нарушений в местном иммунном статусе, уменьшение частоты заболеваемости детей ОРВИ и снижение числа эпизодов обострений хронических очагов ЛОР-органов.
Для решения поставленной задачи в способе реабилитации часто болеющих детей, включающем закаливание охлаждающим агентом путем криомассажа подошвенных областей стоп ребенка криопакетом объемом 500,0 мл из замороженной водоохлаждающей смеси, помещенной в эластичную герметичную оболочку, температурой -23…-21°С, осуществляют криомассаж подошвенных областей стоп ребенка путем кругового поглаживания по ходу часовой стрелки длительностью 7-20 секунд в зависимости от возраста ребенка, процедуру проводят ежедневно в первой половине дня, на курс 10 процедур, с продолжением курса лечения до 7 месяцев амбулаторно, дополнительно назначают прием Se-содержащей минеральной воды внутрь по 100-150 мл 3 раза в день, за 40 минут до еды, лечебную физкультуру ежедневно по 20-30 минут, в первой половине дня; ручной массаж воротниковой области, через день, на курс 8-10 процедур, во второй половине дня; групповую галотерапию, продолжительность процедуры 25 минут, ежедневно, во второй половине дня, на курс 10-12 процедур.
Сущность заявляемого способа заключается в применении комплекса, включающего дыхательную гимнастику, массаж воротниковой области, направленного на улучшение мукоциллиарного клиренса, кровообращения и лимфодренажа в области носоглотки, для получения саногенного, противовоспалительного, иммунорегулирующего эффектов, назначаются галотерапия, криомассаж стоп, для восполнения эссенциального микроэлемента, для коррекции дисбаланса оксидантной/антиоксидантной систем - дополнительно назначают Se-содержащую минеральную воду.
Данные официальной статистики и многоцентровых социально-гигиенических исследований свидетельствуют, что в структуре инфекционной заболеваемости острые респираторные инфекции (ОРИ) составляют более 90% [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. При этом на долю часто болеющих детей в среднем приходится до 75% всех случаев респираторных заболеваний пациентов детского возраста, не имея тенденцию к снижению [9]. Хроническая патология ЛОР-органов выявляется у 42,6-47,5% ЧБД, а у 84,6% этих детей определяются признаки вторичного иммунодефицитного состояния, причем в 70% случаев они сочетаются с аллергией [1, 2, 3, 4, 9].
При проведении комплексного лечения ЧБД необходимо учитывать сопутствующую патологию и проводить соответствующую коррекцию.
Наиболее важной в профилактике простудных и инфекционных заболеваний является роль закаливания. Процесс закаливания - очень сложный и многообразный комплекс проявления и стимуляции физиологических механизмов. Приспособление организма к постоянно меняющимся внешним условиям осуществляется благодаря деятельности ЦНС, эндокринной и иммунной систем организма. Механизм теплорегуляции у ребенка является сложным рефлекторным процессом, в котором имеют место как безусловные, так и условные рефлексы. Если организм ребенка регулярно подвергать воздействиям низких температур, то вырабатываются условные рефлексы, наступает адаптация организма к изменяющимся климато-гелиогеофизическим воздействиям, создаются условия для повышения общей резистентности организма. И как следствие, закаленные дети реже болеют простудными заболеваниями и легко переносят детские инфекции. Процедура криомассажа стоп, используемая для оздоровления и закаливания детей, улучшает физическое и нервно-психическое состояние детей, уменьшает вероятность заболевания респираторными заболеваниями и вероятность осложнений после вирусных инфекций в случае наступления заболевания, улучшает адаптацию детей. После курса криотерапии отмечено улучшение не только клеточного, но и гуморального иммунитета [8].
Учитывая важную роль окислительного стресса в патогенезе заболеваний респираторного тракта, актуальным является коррекция дисбаланса в системе оксидант/антиоксидант. В связи с этим привлекают внимание антиоксиданты, влияющие на ферментные системы антиоксидантной защиты (АОЗ), в частности селен (Se), являющийся одним из 19 эссенциальных микроэлементов для человека. Его роль, в первую очередь, определяется постепенным и длительным антиоксидантным и иммуномодулирующим действием. Иммуномодулирующий эффект селена проявляется влиянием как на гуморальное, так и на клеточное звено иммунной системы. Обеспеченность организма Se определяется уровнем его экзогенного поступления с пищей. Однако, с учетом современных эпидемиологических исследований для значительного числа регионов России, более чем у 80% населения, обеспеченность Se ниже оптимальной. Это способствует снижению устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям различного генеза, прогрессированию респираторной патологии [10, 11]. Прием гидрокарбонатно-натриевой Se-содержащей минеральной воды внутрь оказывает противовоспалительное действие, антиоксидантный эффект, повышает обменные процессы в организме, улучшает белковый обмен, способствует улучшению мукоцилиарного клиренса слизистых оболочек дыхательных путей, восполняет дефицит Se в организме. В соответствии с критериями оценки минеральных вод, установленными Минздравом РФ (МУ №2000/34 «Классификация минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации»), подземная вода, используемая в предлагаемом способе лечения, является слабоминерализованной по составу гидрокарбонатной натриево-магниево-кальциевой со слабощелочной реакцией водной среды и относится к питьевым минеральным природным столовым водам.
Содержание ионов серебра в данной минеральной воде составляет 0,2-0,6 мкг/дм, ионы селена содержатся в концентрации до 6,8 мкг/дм.
С целью улучшения мукоциллиарного клиренса, кровообращения и лимфодренажа в области носоглотки целесообразно назначать ручной массаж воротниковой зоны и дыхательную гимнастику [12, 13].
3
3
Галотерапия (ГТ) обладает противовоспалительным, противоотечным, гипоаллергическим свойствами, оказывает иммунокорригирующее действие. Основной действующий фактор ГТ - сухой аэрозоль природной каменной соли (галоаэрозоль) с контролируемыми лечебными концентрациями. Лечебные эффекты: муколитический, бронходреннирующий саногенный, противовоспалительный, иммунорегулирующий, нейровегетативный, психоэмоциональный. Установлено бактерицидное и бактериостатическое действие галоаэрозоля на патогенную микрофлору слизи дыхательных путей. Галотерапия проводится в галокамере (удельный объем помещения не менее 5 м, толщина солевого покрытия стен не менее 20-40 мм, потолка не более 10 мм, температура 14-26°С, влажность 60-95%, массовая концентрация аэрозоля хлорида натрия от 10-45 мг/м) [14].
Использование заявляемого способа лечения у часто болеющих детей способствует достижению нормального функционирования клеток слизистой оболочки носоглотки, коррекции общего и местного иммунитета, повышению общей резистентности организма. Для лучшего понимания сущности способа предлагаем конкретные примеры его выполнения:
Пример №1
Больной Д. 10 лет находился на лечении в детском отделении с 29 января 2010 года с диагнозом: Часто болеющий ребенок. Хронический риносинусит, период ремиссии. Хронический аденоидит (аденоиды 1-2 степени). Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма, период ремиссии. Из анамнеза: находится под наблюдением отоларинголога с 2003 года. Обострение хронического тонзиллита 3-4 раза в год. Рецидивирующие респираторные инфекции 5-6 раз в год. Неоднократно получал антибактериальную терапию.
При поступлении предъявлял жалобы на слабость, быструю утомляемость. При осмотре до лечения кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. Передняя риноскопия выявила умеренную гиперемию, отек средних и нижних носовых раковин, отделяемое серозное, аденоиды 1-2 степени, небные миндалины 2 степени, лакуны широкие, казеоза нет, задняя стенка глотки застойно гиперемирована с инъецированными сосудами.
Патологических изменений со стороны общеклинических анализов крови и мочи не выявлено. В мазках отпечатках со слизистой оболочки носовых раковин выявлены изменения, характерные для хронического воспалительного процесса слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом:
Лечебная физкультура ежедневно, 20 минут, в первой половине дня;
Ручной массаж воротниковой области, через день, на курс 8 процедур, во второй половине дня;
Криомассаж стоп охлаждающим агентом в виде криопакета объемом 500,0 мл из замороженной водоохлаждающей смеси, помещенной в эластичную герметичную оболочку, температурой -23…-21°С, осуществляют криомассаж подошвенных областей стоп ребенка путем кругового поглаживания по ходу часовой стрелки длительностью 7 секунд, процедуру проводят ежедневно в первой половине дня, на курс 10 процедур;
Групповая галотерапия, продолжительность процедуры 25 минут, ежедневно, во второй половине дня на курс 10 процедур;
Прием Se-содержащей минеральной воды внутрь по 100 мл 3 раза в день, за 40 минут до еды. Длительность лечения составила 21 день.
К концу лечения улучшилось самочувствие, уменьшились слабость, утомляемость. При осмотре слизистые носовых раковин розовые, отека нет. Динамика цитологического состава слизистой оболочки носовых ходов также была положительна по всем изучаемым показателям (таблица №1) [15]. Уровень сиаловых кислот до лечения составил 0,28 мг/л, а после лечения снизился до 0,15. В процессе лечения уровень общего белка снизился с 1,49 до 0,95. Изменения гуморального звена иммунитета характеризовались повышением sIgA с 49,5 до 70,5 мг/л, IgA с 121 до 173 мг/л и снижением IgG со 181 до 0 мг/л.
Пример №2
Больная Н. 11 лет находилась на лечении в детском отделении с 04 января 2010 года с диагнозом: Часто болеющий ребенок. Хронический ринит, период ремиссии. Хронический тонзиллит, период ремиссии. Рецидивирующий фарингит.
Из анамнеза: находится под наблюдением отоларинголога с 2005 года. Обострение ринита отмечали 5-6 раз в год, хронического тонзиллита 4-5 раз в год.
При первичном осмотре кожные покровы бледные, чистые. При риноскопии выявили умеренную гиперемию, отек слизистых оболочек нижних и средних носовых раковин, слизистое отделяемое. Небные миндалины 1-2 степени, «рыхлые», розовые, задняя стенка глотки с гипертрофированными фолликулами, расширенными, гиперемированными сосудами. Патологических изменений со стороны общеклинических анализов крови и мочи не выявлено. В мазках-отпечатках со слизистой оболочки носовых раковин выявлены изменения, характерные для хронического воспалительного процесса слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом:
Лечебная физкультура ежедневно, 30 минут, в первой половине дня;
Ручной массаж воротниковой области, через день, на курс 10 процедур, во второй половине дня;
Криомассаж стоп охлаждающим агентом в виде криопакета объемом 500,0 мл из замороженной водоохлаждающей смеси, помещенной в эластичную герметичную оболочку, температурой -23…-21°С, осуществляют криомассаж подошвенных областей стоп ребенка путем кругового поглаживания по ходу часовой стрелки длительностью 20 секунд, процедуру проводят ежедневно в первой половине дня, на курс 10 процедур;
Групповая галотерапия, продолжительность процедуры 25 минут, ежедневно, во второй половине дня на курс 12 процедур;
Прием Se-содержащей минеральной воды внутрь по 150 мл 3 раза в день, за 40 минут до еды. Длительность лечения составила 24 дня.
К концу лечения улучшилось самочувствие, настроение, сон. По окончании курса отмечали при осмотре слизистые носовых раковин розовые, отека, отделяемого нет. Динамика цитологического состава слизистой оболочки носовых ходов также была положительна по всем изучаемым показателям (табица №2). Изменения показателей иммунного статуса характеризовались: снижением сиаловых кислот с 0,23 мг/л до лечения, до 0,19 после лечения; уровень общего белка снизился с 1,22 до 11,1 мг/л. В процессе лечения повышались sIgA с 60 до 74,5 мг/л, IgA с 120 до 130 мг/л и снижался IgG со 181 до 173 мг/л.
Режим предлагаемого способа основан на результатах анализа данных клинических наблюдений. Часто болеющим детям проводили комплекс реабилитационных мероприятий согласно формуле изобретения. Под наблюдением находилось 53 пациента в возрасте от 7 до 12 лет, получавших лечение в детском отделении ФГУ «ТНИИКиФ ФМБА России» в 2010 году. В 1-ю основную группу наблюдения вошли 26 пациентов, которым назначали заявленный комплекс лечения. Во 2-ю основную группу - 27 пациентов часто болеющих детей в возрасте от 7 до 12 лет, получавших заявленный комплекс лечения с исключением минеральной воды «Ассонов ключ». Контрольную группу составили 20 здоровых детей того же возраста, не имеющих хронических и острых заболеваний в течение последних трех месяцев перед обследованием.
Анализ показателей клинического статуса показал, что до лечения у всех пациентов 1 и 2 группы, находившихся под наблюдением, имелись в разной степени выраженности застойно-воспалительные изменения со стороны слизистой оболочки носоглотки, умеренная отечность передних отделов нижних, средних носовых раковин, серозно-слизистое отделяемое в носовых ходах, жалобы на слабость, утомляемость, затруднение носового дыхания, чувство «першения», головные боли. В 1 основной группе пациентов до лечения жалобы на нарушение носового дыхания, чувство «першения» отмечались у 11 человек (42%), во 2-й 12 человек (44%), после лечения жалоб у пациентов обеих групп не было. Риноскопическая картина изменилась следующим образом: до лечения определяли слизистое отделяемое в общих и средних носовых ходах, застойную гиперемию слизистых оболочек, умеренный отек нижних и средних носовых раковин у 13 человек (50%) в 1-й основной группе пациентов, у 14 человек (52%) во 2-й группе, после лечения данные признаки наблюдались у 2 (8%) и у 4 пациентов (14%) соответственно. Улучшение общего самочувствия, уменьшение жалоб на повышенную утомляемость, слабость, головные боли отмечали после лечения 21 пациент (81%) в 1-й основной группе, 19 пациентов (70%) во 2-й группе.
На основании показателей назоцитограмм, приведенных в таблице №3, видно, что у часто болеющих детей лечение заявленным способом выявило следующие изменения: достоверное повышение процентного состава клеток плоского эпителия (ПЭ) и цилиндрического эпителия (ЦЭ) (р<0,05) и снижение количества нейтрофилов (р<0,05) до нормальных величин по сравнению с исходными значениями (показатели до лечения). Также уменьшались деструктивные явления: индекс деструкции клеток (ИДК) плоского эпителия (р<0,05) и нейтрофилов (р<0,03). Дифференцированная цитограмма деструкции (ДЦД) клеток ПЭ, ЦЭ и нейтрофилов (Н) становилась 2-3 типа, приближаясь тем самым к норме. Активизировалась адсорбция плоского эпителия (АПЭ) в 1 основной группе, хотя показатели и не достигали нормальных величин, но достоверно выше значений 2-й основной группы (р<0,05). Достоверно возрастала фагоцитарная активность нейтрофилов (ФАН) после лечения в 1-й основной группе (р<0,05).
Изменения иммунологического статуса были характерны для часто болеющих детей и проявлялись в повышении уровня сиаловых кислот (СК), снижении иммуноглобулина А (IgA) и секреторного иммуноглобулина A (sIgA) по сравнению с группой контроля (р<0,05). Из таблицы №4 видно, что в иммунологическом статусе на фоне лечения отмечается снижение изначально повышенного уровня сиаловых кислот в обеих группах, статистически значимо в 1-й основной группе (р<0,05). После комплекса лечебных мероприятий отмечается повышению sIgA в обеих группах (р<0,05), достигая показателей группы здоровых. На фоне стандартного комплекса лечения отмечается тенденция к повышению IgA в 1 группе и снижению во 2 основной группе. В процессе лечения произошло недостоверное повышение IgG в 1 группе и снижение во 2 группе. Уровень общего белка в процессе лечения статистически значимо снизился в 1-й основной группе (р<0,033). На фоне лечения показатели общего белка, IgA после лечения в 1 основной группе достоверно отличаются от показателей детей 2 основной группы ((р<0,05), (р=0,00) соответственно). Таким образом, проведенный комплекс лечения благоприятно воздействовал на местный иммунологический статус часто болеющих детей.
Длительность наблюдения за детьми составила 9 месяцев. За истекший период наблюдения острых респираторных заболеваний и обострения хронических очагов инфекций ЛОР-органов не отмечалось у 21 пациента (81%) в 1-й основной группе, у 17 пациентов (63%) во 2-й группе.
Таким образом, применение предлагаемого способа, реализующего дифференцированный подход к реабилитации с учетом конкретного диагноза и ведущих патогенетических нарушений, позволило существенно уменьшить частоту, тяжесть и продолжительность респираторных заболеваний у детей, посещающих школьные учреждения, улучшить прогноз и повысить качество жизни пациентов.
Приложение
1. Таблица №1
Динамика цитологических показателей слизистой оболочки носа пациента Д.
(пример №1)
2. Таблица №2
Динамика цитологических показателей слизистой оболочки носа пациентки Н.
(пример №2)
3. Таблица №3
Динамика показателей цитологических мазков-отпечатков слизистой оболочки носа у часто болеющих детей (М±σ).
** - достоверность различий между показателями после лечения по сравнению с контрольной группой;
*** - достоверность различий между показателями после лечения в 1-й группе по сравнению со 2-й основной группой.
4. Таблица №4
Динамика показателей иммунологического статуса слизистой оболочки носа у часто болеющих детей (М±σ).
* - достоверность различий показателей до и после лечения (Р<0,05);
** - достоверность различий между показателями после лечения в 1-й группе по сравнению со 2-й основной группой (Р<0,05);
*** - достоверность различий показателей 1-й и 2-й основных групп по сравнению с группой контроля (Р<0,05).
Таблица №1
Показатели
До лечения
После лечения
ПЭ, %
31
36
АПЭ
8
11
ИДК ПЭ
0,92
0,87
ДЦД
3 тип
2 тип
ЦЭ, %
28
29
ИМЭ ЦЭ
0,10
0,06
ИДК ЦЭ
0,97
0,96
Н, %
48
25
ФАН
0,04
0,08
ИДК Н
0,96
0,90
ДЦД
3 тип
2 тип
Таблица. №2
Показатели
До лечения
После лечения
ПЭ, %
35
42
АПЭ
6
11
ИДК ПЭ
0,91
0,89
ДЦД
3 тип
2 тип
ЦЭ, %
26
32
ИМЭ ЦЭ
0,10
0,07
ИДК ЦЭ
0,98
0,95
Н, %
44
28
ФАН
0,05
0,09
ИДК Н
0,97
0,99
ДЦД
3 тип
2 тип
Таблица №3
Показатели
1-я основная группа (n=26)
2-я основная группа (n=27)
Контрольная группа (n=20)
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
ПЭ, %
30,30±1,20
40,50±2,30*
30,30±3,50
36,40±2,80<sup>*</sup>
39,20±3,90
ИДК ПЭ
0,92±0,03
0,86±0,08<sup>*,**,***</sup>
0,92±0,03
0,96±0,05<sup>**</sup>
0,74±0,05
АПЭ
8,32±1,50
16,38±2,46<sup>*,**,***</sup>
8,32±1,50
9,26±1,25<sup>**</sup>
22,57±1,56
ДЦД
3-4 тип
2-3 тип<sup>*,***</sup>
3-4 тип
4 тип<sup>**</sup>
1-3 тип
ЦЭ, %
16,20±3,80
27,50±3,20<sup>*</sup>
16,20±3,80
27,50±3,02<sup>*</sup>
29,60±4,20
ИМЭ ЦЭ
0,10
0,07<sup>**</sup>
0,10
0,08<sup>**</sup>
0
ИДК ЦЭ
0,98±0,08
0,96±0,07<sup>**</sup>
0,98±0,08
0,94±0,03<sup>**</sup>
0,90±0,03
ДЦД
3-4 тип
2-3 тип<sup>***</sup>
3-4 тип
3 тип<sup>**</sup>
1-2 тип
Н, %
52,40±3,20
25,40±1,30<sup>*</sup>
52,40±3,20
24,50±2,80<sup>*</sup>
22,30±4,40
ФАН
0,04±0,01
0,10±0,1<sup>*,***</sup>
0,04±0,01
0,05±0,01<sup>**</sup>
0,07±0,03
ИДК Н
0,96±0,08
0,89±0,07<sup>*</sup>
0,96±0,08
0,90±0,03<sup>*</sup>
0,87±0,03
ДЦД
3-4 тип
2-3 тип
2-3 тип
3 тип
1-2 тип
Таблица №4
Показатели
1-я основная группа (n=26)
2-я основная группа (n=27)
Контрольная группа (n=20)
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
Сиаловые кислоты (ммоль/л)
0,28±0,01
0,21±0,02<sup>*</sup>
0,27±0,01
0,24±0,01
0,23±0,015<sup>***</sup>
Общий белок (г/л)
1,33±0,09
1,11±0,10<sup>*,**</sup>
1,19±0,10
1,29±0,08<sup>**</sup>
1,20±0,06
sIg А (мг/л)
65,0±3,2
73,9±5,6<sup>*</sup>
67,0±4,2
75,0±5,3<sup>*</sup>
70±2,3<sup>***</sup>
Ig A (мг/л)
119,9±9,3
122,9±11,2<sup>**</sup>
115,8±9,7
114,5±10,1<sup>**</sup>
121±9,5<sup>***</sup>
Ig G (мг/л)
179,0±15,3
216,7±15,8
194,9±14,6
218,8±16,9
206±8,7
Источники информации
1. Т.И.Гаращенко, М.Р.Богомильский, Т.П.Маркова. Бактериальные иммунокорректоры в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей и уха у часто болеющих детей. // Педиатрия. / 2002 / Том 4 / №3. С.80-83.
2. Г.А.Самсыгина, Г.С.Коваль. Проблемы диагностики и лечения часто болеющих детей на современном этапе. // Педиатрия / 2010 / том 89 / №2 / С.138-145.
3. В.Ю.Альбицкий, А.А.Баранов, И.А.Камаев и др. Часто болеющие дети. // Н.Новгород: Издательство Нижегородской Государственной Медицинской Академии / 2005 / с.180.
4. А.И.Заплатникова. Иммуннокорректоры бактериального происхождения в профилактике и лечении респираторных инфекций у детей. / Рос. Педиатрический журнал / 2002 / №1 / с.45-48.
5. Е.Ю.Радциг. Препараты комплексного действия в профилактике и лечении часто болеющих детей. / Леч. Врач / 2003 / №2 / с.4-10.
6. Ф.П.Романюк, Н.М.Калинина, И.И.Жирносеков и др. Иммуннореабилитация часто и длительно болеющих детей. // Инфекционные болезни / 2007 / №6 / С.49-52.
7. В.Н.Рагозина. Эффективность иммуннокоррегирующих препаратов в реабилитации часто болеющих детей организованных коллективов. / Автореферат дис. на соискание учен. степени кандидата мед. наук. / Волгоград / 2007 / с.18.
8. Кузнецов О.Ф., Стяжкина Е.М., Гусарова С.А. Криомассаж - новая технология закаливаня и оздоровления детей в дошкольных учереждениях. // ЛФК и массаж // 2003 // №5 // С.37-40.
9. В.Ф.Учайкин. Особенности лечения и профилактики у детей с рецидивирующими инфекциями респираторного тракта. / Педиатрия / 2009 / №1 / 127-132.
10. Л.П.Волкотруб, Т.В.Андропова. Роль селена в развитии и предупреждении заболеваний (обзор). // Гигиена и санитария // 2001 / №3 / С.57-61.
11. С.М.Зубкова. Механизмы иммуномодулирующей активности микроэлементов минеральных вод. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация // 2005 / №1 / С.3-8.
12. Хрущев С.В., Попов Е.П. Эффективность применения лечебной гимнастики и массажа в комплексном лечении острых респираторных инфекций у детей. // Вопросы курортологи, физиотерапии и лечебной физкультуры // 1999 // №5 // с.22-27.
13. Е.В.Голикова. Возможности реабилитации детей с бронхиальной астмой в условиях специализированного детского учреждения. / Автореферат дис. на соискание учен. степени кандидата мед. наук. // Томск // 2007 г.
14. B.C.Улащик, И.В.Лукомский. Общая физиотерапия // М: книжный дом // 2005 // С.512.
15. Л.А.Матвеева. Местная защита респираторного тракта у детей / Томск: Издательство Томского университета / 1993 / с.206.