УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЗАБОРА ТРАНСПЛАНТАТА ИЗ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована при лечении больных с дефектами костной ткани различной этиологии.
При лечении больных с ложными суставами, остеомиелитом, медленно консолидирующимися переломами, опухолями костей для замещения костного дефекта используют собственные ткани пациента, взятые из стандартных донорских зон. Наиболее используемой зоной для этой цели служит крыло подвздошной кости. При этом выполняют забор трехкортикального трансплантата, что зачастую приводит к появлению в донорской зоне хронического болевого синдрома, гематомы, западения мягких тканей послеоперационной области, косметического дефекта.
Известно устройство для забора костной ткани, содержащее цельнометаллическую трубку с режущей частью, боковую прорезь и рукоятку (1). Недостатком устройства является получение столбика трансплантата с фиксированным диаметром без возможности его изменения.
Известно устройство, содержащее трубчатый корпус с режущей поверхностью на рабочем корпусе и рукоятку направителя (2). Недостатком устройства является риск повреждения кортикального слоя подвздошной кости и окружающих мягких тканей.
Известно устройство для забора трансплантата губчатого вещества, содержащее рабочую часть: сверло-шнек с двумя режущими кромками и стружкоделительными канавками (3). Недостатком устройства является получения аутотрансплантата в форме костной стружки.
Известно устройство, содержащее рукоятку с наковальней, корпусом и рабочей режущей частью; в устройстве имеется съемный подвижный направитель в виде фиксирующей спицы (4). Недостатком устройства является невозможность сохранения боковых кортикальных слоев крыла подвздошной кости, травмирование мягких тканей при формировании трансплантата, невозможность контроля глубины остеотомии и высоты забираемого трансплантата, необходимость многократного использования для формирования трансплантата. Это устройство послужило прототипом создания полезной модели.
Техническим результатом создания полезной модели является обеспечение забора трансплантата из подвздошной кости. Этот технический результат достигается тем, что корпус устройства имеет две бранши, одна из которых выполнена слитно с ним, другая имеет резьбу, соответствующую резьбе шкифа с роликом, проведенного через корпус устройства, с возможностью перемещения за счет червячного механизма; каждая бранша имеет режущую часть, заточенную под углом 30°, и ограничитель, расположенные друг от друга на расстоянии не менее 2 мм; на внешние поверхности ограничителей нанесены шкалы с шагом в 1 мм.
Наличие ограничителей, которые при установке устройства заводят за кортикальные слои, позволяет при формировании трансплантата защитить мягкие ткани от травмирования.
Червячный механизм за счет разведения браншей позволяет регулировать расстояние между ними относительно толщины крыла подвздошной кости конкретного пациента.
Шкалы, нанесенные на внешние поверхности ограничителей, позволяют оценить высоту забираемого участка костной ткани и глубину остеотомии.
Расстояние в 2 мм между ограничителем и режущей частью каждой бранши обеспечивает сохранение двух кортикальных слоев крыла подвздошной кости при заборе трансплантата. Это предупреждает формирование в донорской зоне значительного костного дефекта и западения мягких тканей.
Устройство состоит из рукоятки с наковальней и корпуса. Корпус имеет две бранши, одна из которых выполнена слитно с ним, другая имеет резьбу, соответствующую резьбе шкифа с роликом, проведенного через корпус устройства, с возможностью перемещения за счет червячного механизма. Каждая бранша имеет режущую часть, заточенную под углом 30°, и ограничитель, расположенные друг от друга на расстоянии не менее 2 мм. На внешние поверхности ограничителей нанесены шкалы с шагом в 1 мм.
Сравнение заявляемого устройства с устройствами, известными в данной области медицины, показало его соответствие критериям полезной модели.
Полезная модель поясняется графическим материалом. На фиг. №1 изображено устройство для забора трансплантата из подвздошной кости во фронтальной плоскости, на фиг. №2 - в изометрической проекции.
Устройство состоит из рукоятки 1 с наковальней 2, корпуса 3, двух браншей 4. Одна из браншей неподвижно соединена с корпусом 3. Вторая бранша 4 имеет резьбу 5, соответствующую резьбе шкифа 6, и подвижна за счет червячного механизма, образуемого совместно со шкифом 6, имеющим ролик 7. Каждая из браншей 4 имеет ограничитель 8 и режущую часть 9, заточенную под углом 30°. На ограничители нанесены шкалы 10 с шагом в 1 мм.
Устройство используют следующим образом: после рассечения кожи и мягких тканей осуществляют доступ к крылу подвздошной кости, устройство располагают на гребень вертикально. Неподвижную браншу устанавливают ограничителем за внутреннюю поверхность крыла подвздошной кости, после чего роликом шкифа посредством червячного механизма выставляют необходимое расстояние между браншами, соответствующее толщине кости пациента. После этого ограничитель подвижной бранши располагают за внешним кортикальным слоем крыла подвздошной кости. Производят удары молотком по наковальне рукоятки, регулируя глубину остеотомии по шкалам на внешних поверхностях ограничителей. При этом режущие части формируют прорези с сохранением двух кортикальных пластинок подвздошной кости. С помощью остеотома выполняют поперечную остеотомию между сформированными режущими частями устройства прорезями. Забирают трансплантат. Область резекции обрабатывают посредством электрокоагуляции или медицинским воском. В полость укладывают гемостатическую губку. Мягкие ткани послойно ушивают.
Использование устройства поясняется клиническим примером.
Больной А., 47 лет, находился в СОКОД с 02.02.2017 г. по 20.02.2017 г. с диагнозом энхондрома нижней трети правой бедренной кости. 03.02.2017 г. выполнена операция: резекция нижней трети правой бедренной кости, замещение дефекта аутотрансплантатом, взятым из крыла правой подвздошной кости, остеосинтез пластиной. Забор костного аутотрансплантата выполнили при помощи предложенного устройства. Интраоперационно устройство позволило легко и быстро выполнить забор трансплантата, без повреждения мягких тканей, с сохранением двух кортикальных пластинок подвздошной кости. В раннем послеоперационном периоде в месте забора аутотрансплантата не западения мягких тканей. Болевой синдром в донорской зоне оценивали в 2 балла по ВАШ.
Устройство несложно в использовании, может быть использовано в клинических условиях в травматолого-ортопедических и хирургических стационарах.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
1) Патент РФ на изобретение «Устройство для забора костного трансплантата» №2110223 от 10.05.1998, авторы - Королев А.Г., Арсень Э.В., Шуклин С.Б.
2) Патент РФ на полезную модель «Устройство для забора костной ткани» №125835 от 20.03.2013, авторы - Г.П. Котельников, А.Ю. Терсков, Иванов В.В.
3) Патент РФ на изобретение «Устройство для забора губчатого вещества» №2223056 от 10.02.2004, авторы - Семкин В.А., Ляшев И.Н., Крашенинников Л.А.
4) Патент РФ на изобретение «Долото» №2 076 640 от 20.10.2002, авторы - Барабаш А.П., Сергеев С.С.