СПОСОБ МИНИИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD OF MINI-INVASIVE SURGICAL TREATMENT OF NONSPECIFIC HEMATOGENIC OSTEOMYELITIS OF THORACIC SPINE

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, к способам миниинвазивного хирургического лечения неспецифического гематогенного остеомиелита грудного отдела позвоночника, и может быть использовано в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.
Известен способ хирургического лечения гематогенного остеомиелита позвоночника, включающий оперативное вмешательство на пораженных позвоночно-двигательных сегментах позвоночника (см. заявку на изобретение РФ №2002128891, МПК А61В 17/56, 2002 г.).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает надежную разгерметизацию патологического очага, локализующегося в сочленяющихся замыкательных пластинках и межпозвонковом пространстве,
- не обеспечивает надежное удаление патологического очага из области сочленяющихся замыкательных пластинок и межпозвонкового пространства,
- не обеспечивает оптимальных условий для формирования межтелового спондилодеза,
- не обеспечивает надежное введение в полость инфекционно-воспалительного очага антибактериальных препаратов,
- сопровождается высокой травматичностью хирургического вмешательства,
- длительностью выполнения хирургического вмешательства, а также длительностью послеоперационного периода,
- не обеспечивает ранней социальной реабилитации пациента.
Задачей изобретения является создание способа миниинвазивного хирургического лечения неспецифического гематогенного остеомиелита грудного отдела позвоночника.
Техническим результатом является достижение во время хирургического вмешательства надежной разгерметизации патологического очага, локализующегося в сочленяющихся замыкательных пластинках и межпозвонковом пространстве позвоночно-двигательного сегмента, обеспечение надежного удаления патологических тканей из области сочленяющихся замыкательных пластинок и межпозвонкового пространства, обеспечение надежного введения в область инфекционно-воспалительного очага антибактериальных препаратов, обеспечение надежного механического разрушения замыкательных пластинок для создания условий формирования межтелового спондилодеза, значительное снижение травматичности хирургического вмешательства, сокращение длительности выполнения хирургического вмешательства, сокращение послеоперационного периода, а также обеспечение ранней социальной реабилитации пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ миниинвазивного хирургического лечения неспецифического гематогенного остеомиелита грудного отдела позвоночника, включающий оперативное вмешательство на пораженных позвоночно-двигательных сегментах позвоночника, при этом после выполнения исследований пораженного отдела позвоночника с использованием рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии определяют локализацию воспалительного процесса и его объем, под контролем торакоскопа и электронно-оптического преобразователя выполняют все этапы оперативного вмешательства, объем которого выбирают в зависимости от выявленного объема деструкции в позвоночно-двигательном сегменте, вызванного неспецифическим воспалительным процессом, при этом при диагностировании неспецифического гематогенного остеомиелита позвоночника в хронически-рецидивирующей форме или в первично-хронической форме с поражением грудного отдела позвоночника при деструкции тел позвонков пораженного позвоночно-двигательного сегмента не более чем на четверть, под внутривенным или комбинированным анестезиологическим обеспечением при использовании искусственной вентиляции легких в положении пациента на левом боку выполняют один разрез кожного покрова по передней подмышечной линии, один разрез по задней подмышечной линии правой половины грудной клетки длиной 1-2 см, через которые в грудную полость устанавливают два торакоскопических порта, затем выполняют коллабирование правого легкого, в грудную полость вводят торакоскоп и выполняют осмотр грудной полости, после чего через второй торакоскопический порт вводят веерообразный ретрактор, которым отводят коллабированное легкое, далее выполняют транскутанно пункцию межпозвонкового пространства пораженного позвоночно-двигательного сегмента с отступом от его остистого отростка в правую сторону на 7-10 см под углом 30°-60° и осуществляют дискографию введением в область патологического очага контрастного вещества в объеме 0,5-1 мл с последующей оценкой его распространения в межпозвонковом пространстве пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника, затем непосредственно над очагом поражения по топографо-анатомическим ориентирам, определенным в ходе торакоскопической ревизии и по результатам дискографии, устанавливают по задней подмышечной линии торакоскопический порт, через который в грудную полость вводят электрический монополярный коагулятор и выполняют под контролем торакоскопа рассечение париетальной плевры над пораженным позвоночно-двигательным сегментом, а также гемостаз, рассекают фиброзное кольцо пораженного межпозвонкового диска электрическим монополярным коагулятором, из торакоскопического порта удаляют коагулятор, вводят через него деструктор и удаляют патологические ткани из межпозвонкового пространства поступательно-вращательными движениями деструктора, чередуя их с манипуляциями по удалению патологических тканей с использованием щипцов и кусачек на длинных браншах, выполняют кюретаж сочленяющихся поверхностей пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника кюреткой на длинной ручке, промывают сформированную полость в межпозвонковом пространстве раствором антисептиков и выполняют спондилодез гранулами «КоллапАна», содержащими антибактериальные преператы, например «Диоксидин» и «Линкомицин», раздувают коллабированное легкое, в плевральной полости устанавливают активный дренаж, выполняют ушивание ран. При этом в качестве контрастного вещества при выполнении дискографии используют «Омнипак». При этом дополнительно выполняют бактериологическое и гистологическое исследование удаленных в процессе оперативного вмешательства патологических тканей.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют исследования пораженного отдела позвоночника с использованием рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, по результатам которых определяют локализацию воспалительного процесса и его объем. Под контролем торакоскопа и электронно-оптического преобразователя выполняют все этапы оперативного вмешательства, объем которого выбирают в зависимости от выявленного объема деструкции в позвоночно-двигательном сегменте, вызванного неспецифическим воспалительным процессом. При диагностировании неспецифического гематогенного остеомиелита позвоночника в хронически-рецидивирующей форме или в первично-хронической форме с поражением грудного отдела позвоночника при деструкции тел позвонков пораженного позвоночно-двигательного сегмента не более чем на четверть выполняют под внутривенным или комбинированным анестезиологическим обеспечением при использовании искусственной вентиляции легких в положении пациента на левом боку один разрез кожного покрова по передней подмышечной линии и один разрез по задней подмышечной линии правой половины грудной клетки длиной 1-2 см. Через разрезы в грудную полость устанавливают два торакоскопических порта. Выполняют коллабирование правого легкого. Затем в грудную полость вводят торакоскоп и выполняют осмотр грудной полости, после чего через второй торакоскопический порт вводят веерообразный ретрактор, которым отводят коллабированное легкое. Далее выполняют транскутанно пункцию межпозвонкового пространства пораженного позвоночно-двигательного сегмента с отступом от его остистого отростка в правую сторону на 7-10 см под углом 30°-60° и осуществляют дискографию введением в область патологического очага контрастного вещества в объеме 0,5-1 мл с последующей оценкой его распространения в межпозвонковом пространстве пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника. При этом в качестве контрастного вещества при выполнении дискографии используют «Омнипак». Непосредственно над очагом поражения по топографо-анатомическим ориентирам, определенным в ходе торакоскопической ревизии и по результатам дискографии, устанавливают по задней подмышечной линии торакоскопический порт, через который в грудную полость вводят электрический монополярный коагулятор, с использованием которого выполняют под контролем торакоскопа рассечение париетальной плевры над пораженным позвоночно-двигательным сегментом. Выполняют гемостаз. Рассекают фиброзное кольцо пораженного межпозвонкового диска электрическим монополярным коагулятором и из торакоскопического порта удаляют коагулятор. На его место вводят деструктор и удаляют патологические ткани из межпозвонкового пространства поступательно-вращательными движениями деструктора, чередуя их с манипуляциями по удалению патологических тканей с использованием щипцов и кусачек на длинных браншах. Затем выполняют кюретаж сочленяющихся поверхностей пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника кюреткой на длинной ручке, промывают сформированную полость в межпозвонковом пространстве раствором антисептиков и выполняют спондилодез гранулами «КоллапАна», содержащими антибактериальные преператы «Диоксидин» и «Линкомицин». Раздувают коллабированное легкое, в плевральной полости устанавливают активный дренаж, выполняют ушивание ран. Дополнительно выполняют бактериологическое и гистологическое исследование удаленных в процессе оперативного вмешательства патологических тканей.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ миниинвазивного хирургического лечения неспецифического гематогенного остеомиелита грудного отдела позвоночника, отличительными являются:
- определение после выполнения исследований пораженного отдела позвоночника с использованием рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии локализации воспалительного процесса и его объема,
- выполнение под контролем торакоскопа и электронно-оптического преобразователя всех этапов оперативного вмешательства, объем которого выбирают в зависимости от выявленного объема деструкции в позвоночно-двигательном сегменте, вызванного неспецифическим воспалительным процессом,
- выполнение при диагностировании неспецифического гематогенного остеомиелита позвоночника в хронически-рецидивирующей форме или в первично-хронической форме с поражением грудного отдела позвоночника при деструкции тел позвонков пораженного позвоночно-двигательного сегмента не более чем на четверть, под внутривенным или комбинированным анестезиологическим обеспечением при использовании искусственной вентиляции легких в положении пациента на левом боку одного разреза кожного покрова по передней подмышечной линии, одного разреза по задней подмышечной линии правой половины грудной клетки длиной 1-2 см, через которые в грудную полость устанавливают два торакоскопических порта,
- выполнение коллабирования правого легкого,
- введение в грудную полость торакоскопа и выполнение осмотра грудной полости, после чего введение через второй торакоскопический порт веерообразного ретрактора, которым отводят коллабированное легкое,
- выполнение транскутанно пункции межпозвонкового пространства пораженного позвоночно-двигательного сегмента с отступом от его остистого отростка в правую сторону на 7-10 см под углом 30°-60°,
- осуществление дискографии введением в область патологического очага контрастного вещества в объеме 0,5-1 мл с последующей оценкой его распространения в межпозвонковом пространстве пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника,
- непосредственно над очагом поражения по топографо-анатомическим ориентирам, определенным в ходе торакоскопической ревизии и по результатам дискографии, устанавливают по задней подмышечной линии торакоскопический порт, через который в грудную полость вводят электрический монополярный коагулятор,
- выполнение под контролем торакоскопа рассечения париетальной плевры над пораженным позвоночно-двигательным сегментом, а также гемостаза,
- рассечение фиброзного кольца пораженного межпозвонкового диска электрическим монополярным коагулятором,
- удаление из торакоскопического порта коагулятора, введение через него деструктора и удаление патологических тканей из межпозвонкового пространства поступательно-вращательными движениями деструктора, чередуя их с манипуляциями по удалению патологических тканей с использованием щипцов и кусачек на длинных браншах,
- выполнение кюретажа сочленяющихся поверхностей пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника кюреткой на длинной ручке, промывание сформированной полости в межпозвонковом пространстве раствором антисептиков,
- выполнение спондилодеза гранулами «КоллапАна», содержащими антибактериальные преператы, например «Диоксидин» и «Линкомицин»,
- раздувание коллабированного легкого, размещение в плевральной полости активного дренажа, выполнение ушивания ран,
- использование в качестве контрастного вещества при выполнении дискографии «Омнипака»,
- дополнительное выполнение бактериологического и гистологического исследования удаленных в процессе оперативного вмешательства патологических тканей.
Экспериментальные исследования предложенного способа миниинвазивного хирургического лечения неспецифического гематогенного остеомиелита грудного отдела позвоночника показали его высокую эффективность. С использованием предложенного способа миниинвазивного хирургического лечения неспецифического гематогенного остеомиелита грудного отдела позвоночника обеспечено достижение во время хирургического вмешательства надежной разгерметизации патологического очага, локализующегося в сочленяющихся замыкательных пластинках и межпозвонковом пространстве позвоночно-двигательного сегмента, обеспечено надежное удаление патологических тканей из области патологического очага сочленяющихся замыкательных пластинок и межпозвонкового пространства, обеспечены оптимальные условия для формирования межтелового спондилодеза, обеспечено надежное введение в область инфекционно-воспалительного очага антибактериальных препаратов, значительно снижена травматичность за счет миниинвазивного вмешательства, сокращена длительность выполнения хирургического вмешательства, значительно сокращен послеоперационный период, а также обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента.
Реализация предложенного способа миниинвазивного хирургического лечения неспецифического гематогенного остеомиелита грудного отдела позвоночника иллюстрируется следующими клиническими примерами.
8
9
Пример 1. Пациент Ф., 13 лет, поступил в отделение патологии позвоночника ФГУ ЦИТО с диагнозом «Хроническая рецидивирующая форма неспецифического спондилита Th-Th позвонков».
8
9
С использованием рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии определили локализацию воспалительного процесса и его объем, диагностировали неспецифический гематогенный остеомиелит позвоночника в хронически-рецидивирующей форме с поражением Th-Th позвонков позвоночника с контактной деструкцией позвонков пораженного позвоночно-двигательного сегмента в пределах четверти высоты тела позвонка и с сужением межпозвонковой щели. При этом неврологических расстройств не выявлено. В клиническом анализе крови количество лейкоцитов и их соотношение в лейкоцитарной крови в пределах нормы, показатель СОЭ повышен до 27 мм в час.
8
9
Пациенту выполнили оперативное вмешательство - торакоскопия, секвестрнекрэктомия на уровне Th-Th позвонков, межтеловой спондилодез «КоллапАном».
Под контролем торакоскопа и электронно-оптического преобразователя выполнили все этапы оперативного вмешательства, объем которого выбрали в зависимости от выявленного объема деструкции в позвоночно-двигательном сегменте, вызванного неспецифическим воспалительным процессом. Выполнили под внутривенным анестезиологическом обеспечением при использовании искусственной вентиляции легких в положении пациента на левом боку один разрез кожного покрова по передней подмышечной линии и один разрез по задней подмышечной линии правой половины грудной клетки длиной 2 см. Через разрезы в грудную полость установили два торакоскопических порта. Выполнили коллабирование правого легкого. Затем в грудную полость ввели торакоскоп и выполнили осмотр грудной полости, после чего через второй торакоскопический порт ввели веерообразный ретрактор, которым отвели коллабированное легкое. Далее выполнили транскутанно пункцию межпозвонкового пространства пораженного позвоночно-двигательного сегмента с отступом от его остистого отростка в правую сторону на 7 см под углом 60° и осуществили дискографию введением в область патологического очага контрастного вещества в объеме 0,5 мл с последующей оценкой его распространения в межпозвонковом пространстве пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника. При этом в качестве контрастного вещества при выполнении дискографии использовали «Омнипак». Непосредственно над очагом поражения по топографо-анатомическим ориентирам, определенным в ходе торакоскопической ревизии и по результатам дискографии, установили по задней подмышечной линии торакоскопический порт, через который в грудную полость ввели электрический монополярный коагулятор, с использованием которого выполнили под контролем торакоскопа рассечение париетальной плевры над пораженным позвоночно-двигательным сегментом. Выполнили гемостаз. Рассекли фиброзное кольцо пораженного межпозвонкового диска электрическим монополярным коагулятором и из торакоскопического порта удалили коагулятор. На его место ввели деструктор и удалили патологические ткани из межпозвонкового пространства поступательно-вращательными движениями деструктора, чередуя их с манипуляциями по удалению патологических тканей с использованием щипцов и кусачек на длинных браншах. Затем выполнили кюретаж сочленяющихся поверхностей пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника кюреткой на длинной ручке, промыли сформированную полость в межпозвонковом пространстве раствором антисептиков и выполнили спондилодез гранулами «КоллапАна», содержащими антибактериальные преператы «Диоксидин» и «Линкомицин». Раздули коллабированное легкое, в плевральной полости установили активный дренаж, ушили раны. Дополнительно выполнили бактериологическое и гистологическое исследование удаленных в процессе оперативного вмешательства патологических тканей.
В результате оперативного вмешательства обеспечена надежная разгерметизация патологического очага, локализованного в сочленяющихся замыкательных пластинках и межпозвонковом пространстве, обеспечено надежное удаление секвестров и грануляционных тканей из области сочленяющихся замыкательных пластинок и межпозвонкового пространства позвоночно-двигательного сегмента, обеспечено надежное введение в полость инфекционно-воспалительного очага антибактериальных препаратов, обеспечено надежное механическое разрушение замыкательных пластинок для создания условий формирования межтелового спондилодеза. При этом одновременно сокращена длительность выполнения хирургического вмешательства, а также обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента.
8
9
Пациент активизирован на 3 сутки после операции в корсете ленинградского типа. При изучении отдаленного результата через 1,5 года пациент болей в грудном отделе не отмечает, воспалительный процесс на уровне Th-Th позвонков купирован и сформирован костно-фиброзный блок. Рецидив основного заболевания отсутствует.
8
9
Пример 2. Пациент П., 14 лет, поступил в отделение патологии позвоночника ФГУ ЦИТО с диагнозом «Хроническая рецидивирующая форма неспецифического спондилита Thg-Th позвонков».
8
9
С использованием рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии определили локализацию воспалительного процесса и его объем, диагностировали неспецифический гематогенный остеомиелит позвоночника в хронически-рецидивирующей форме с поражением Th-Th позвонков позвоночника с контактной деструкцией позвонков пораженного позвоночно-двигательного сегмента в пределах четверти высоты тела позвонка и с сужением межпозвонковой щели. При этом неврологических расстройств не выявлено. В клиническом анализе крови количество лейкоцитов и их соотношение в лейкоцитарной крови в пределах нормы, показатель СОЭ повышен до 25 мм в час.
8
9
Пациенту выполнили оперативное вмешательство - торакоскопия, секвестрнекрэктомия на уровне Th-Th позвонков, межтеловой спондилодез «КоллапАном».
Под контролем торакоскопа и электронно-оптического преобразователя выполнили все этапы оперативного вмешательства, объем которого выбрали в зависимости от выявленного объема деструкции в позвоночно-двигательном сегменте, вызванного неспецифическим воспалительным процессом. Выполнили под комбинированным анестезиологическом обеспечением при использовании искусственной вентиляции легких в положении пациента на левом боку один разрез кожного покрова по передней подмышечной линии и один разрез по задней подмышечной линии правой половины грудной клетки длиной 2 см. Через разрезы в грудную полость установили два торакоскопических порта. Выполнили коллабирование правого легкого. Затем в грудную полость ввели торакоскоп и выполнили осмотр грудной полости, после чего через второй торакоскопический порт ввели веерообразный ретрактор, которым отвели коллабированное легкое. Далее выполнили транскутанно пункцию межпозвонкового пространства пораженного позвоночно-двигательного сегмента с отступом от его остистого отростка в правую сторону на 10 см под углом 30° и осуществили дискографию введением в область патологического очага контрастного вещества в объеме 1 мл с последующей оценкой его распространения в межпозвонковом пространстве пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника. При этом в качестве контрастного вещества при выполнении дискографии использовали «Омнипак». Непосредственно над очагом поражения по топографо-анатомическим ориентирам, определенным в ходе торакоскопической ревизии и по результатам дискографии, установили по задней подмышечной линии торакоскопический порт, через который в грудную полость ввели электрический монополярный коагулятор, с использованием которого выполнили под контролем торакоскопа рассечение париетальной плевры над пораженным позвоночно-двигательным сегментом. Выполнили гемостаз. Рассекли фиброзное кольцо пораженного межпозвонкового диска электрическим монополярным коагулятором и из торакоскопического порта удалили коагулятор. На его место ввели деструктор и удалили патологические ткани из межпозвонкового пространства поступательно-вращательными движениями деструктора, чередуя их с манипуляциями по удалению патологических тканей с использованием щипцов и кусачек на длинных браншах. Затем выполнили кюретаж сочленяющихся поверхностей пораженного позвоночно-двигательного сегмента позвоночника кюреткой на длинной ручке, промыли сформированную полость в межпозвонковом пространстве раствором антисептиков и выполнили спондилодез гранулами «КоллапАна», содержащими антибактериальные преператы «Диоксидин» и «Линкомицин». Раздули коллабированное легкое, в плевральной полости устанавили активный дренаж, ушили раны. Дополнительно выполнили бактериологическое и гистологическое исследование удаленных в процессе оперативного вмешательства патологических тканей.
В результате оперативного вмешательства обеспечена надежная разгерметизация патологического очага, локализованного в сочленяющихся замыкательных пластинках и межпозвонковом пространстве, обеспечено надежное удаление секвестров и грануляционных тканей из области сочленяющихся замыкательных пластинок и межпозвонкового пространства позвоночно-двигательного сегмента, обеспечено надежное введение в полость инфекционно-воспалительного очага антибактериальных препаратов, обеспечено надежное механическое разрушение замыкательных пластинок для создания условий формирования межтелового спондилодеза. При этом одновременно сокращена длительность выполнения хирургического вмешательства, а также обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента.
8
9
Пациент активизирован на 3 сутки после операции в корсете ленинградского типа. При изучении отдаленного результата через 2 года пациент болей в грудном отделе не отмечает, воспалительный процесс на уровне Th-Th позвонков купирован и сформирован костно-фиброзный блок. Рецидив основного заболевания отсутствует.