СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ У ПОДРОСТКОВ
METHOD OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF ARTERIAL HYPERTENSION AND NEUROCIRCULATORY DISTONIA OF HYPERTONIC TYPE IN TEENAGERS

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики артериальной гипертензии и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу у подростков.
Подростковым, или периодом старшего школьного возраста, считают возраст детей от 12 до 17-18 лет. Подростковый возраст чрезвычайно важен в физиологическом, психологическом, нравственном и социальном становлении человека. Именно в это время окончательно реализуется индивидуальная генетически детерминированная программа развития организма с формированием определенного конституционального типа. Завершается созревание всех морфологических и функциональных структур. Происходит смена поступательного характера биологического созревания на бурный ростовой скачок. Отмечается нестабильность гормональной, нейрогенной и вегетативной регуляции внутренних органов, приводящая к их функциональным расстройствам, таким как дистонии, рефлюксы и пр. Наблюдается формирование заболеваний, специфичных для пубертатного периода, таких как дискинезия желчевыводящих путей, нейроциркуляторная дистония и др. (Подростковая медицина: Руководство для врачей / Под ред. проф. Левиной Л.И. - Спб.: Специальная литература, 1999, с.5-7).
Под артериальной гипертензией (АГ) понимают патологическое состояние, сопровождающееся постоянным или периодическим повышением артериального давления (АД) по сравнению с возрастной нормой (Коровина Н.А., Творогова Т.М. // Русский медицинский журнал, 2007, №1, с.2).
По данным литературы, АГ у детей и подростков выявляется с частотой от 2,4% до 18%. У 33-42% подростков АД не нормализуется, а у 17-26% повышается еще больше. У трети подростков с повышенным АД в дальнейшем возможно формирование гипертонической болезни (Мелитацкая А.В., Яковлева Л.В., Бурангулова А.В. // Казанский медицинский журнал, 2007, №5, с.444-445).
Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу (НЦДГТ) представляет собой синдром функциональных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, который возникает в результате неадекватности вегетативной нервной регуляции. НЦДГТ встречается наиболее часто - в 42% случаев среди всех вариантов клинического течения НЦД.
Хорошо известно (Автандилов А.Г. // Кардиология, 1995, №1, с.40-41), что начальные стадии артериальной гипертензии и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу имеют сходную клиническую картину: боли в области сердца, головные боли, сердцебиение, повышение АД, чувство «нехватки воздуха». Трудности диагностики указанных нозологических форм связаны, в первую очередь, со сходством большинства их клинических проявлений. При этом наибольшие трудности имеют место при дифференциальной диагностике АГ и НЦДГТ у лиц подросткового возраста. Поэтому разработка способов дифференциальной диагностики АГ и НЦДГТ у подростков является весьма актуальной задачей современной диагностики.
Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные способы диагностики АГ.
Так, в патенте РФ №2319439 описан "Способ выявления групп риска по артериальной гипертензии у подростков с синдромом вегетативной дистонии" (2006 г., БИМП №8). У подростка исследуют биологическую жидкость - слюну. При этом определяют порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС). Измеряют систолическое артериальное давление (САД) и при значениях САД от 115 до 136 мм рт.ст. и значениях ПВЧПС от 0,10±0,012% NaCl до 0,40±0,012% NaCl подростка относят к группе риска по артериальной гипертензии.
Недостатками данного способа являются ограниченные функциональные возможности способа, а также его недостаточная достоверность, обусловленная тем, что порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС) зависит от варианта течения артериальной гипертензии: высокий порог вкусовой чувствительности встречается у лиц с вазоконстрикторным, а нижний - у лиц с водно-солевым вариантом АГ.
Авторским свидетельством СССР №1591954 (1990 г., БИ №34) защищен "Способ диагностики артериальной гипертонии", который заключается в том, что пациенту проводят магнитно-резонансную томографию с использованием аксиальной и сагиттальной проекций. Злокачественную артериальную гипертонию диагностируют при выявлении лакунарных инфарктов и перивентрикулярного отека.
Недостатком данного способа является его сложность, обусловленная необходимостью наличия высокотехнологичного оборудования и специально обученного персонала, высокая стоимость проведения исследования, а следовательно, его малодоступность.
Патентом РФ №2257139 (2005 г., БИ №21) защищен "Способ прогнозирования возникновения гипертонической болезни". Сущность способа: лицам с нормальными значениями артериального давления измеряют и фиксируют исходные значения артериального давления. Проводят нагрузочную дыхательную пробу в виде задержки дыхания. Затем оценивают полноту наполнения пульса до нагрузки и на высоте задержки дыхания и при сохранении или повышении полноты наполнения пульса на высоте задержки дыхания прогнозируют возникновение гипертонической болезни.
Недостатком способа являются его ограниченные функциональные возможности, т.к. он не позволяет осуществлять дифференциальную диагностику АГ и НЦДГТ.
Наиболее близким техническим решением, принятым нами за прототип, является защищенный патентом РФ №2122825 (1998 г., БИ №34) "Способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни и нейроциркуляторных дистоний", предусматривающий обследование пациента. У обследуемого проводят исследование состояния синусового узла, артериального давления и гемодинамики в условиях относительного покоя. Повторяют исследования при проведении интеллектуально эмоциональной нагрузки на вербальном уровне. Сравнивают полученные результаты между собой и с должными величинами, учитывающими антропометрические данные обследуемого. С помощью таблиц поэтапно проводят диагностику.
Недостатком прототипа является его недостаточная достоверность, обусловленная тем, что исследование проводят без учета психофизиологического состояния обследуемых, а сама интеллектуально-эмоциональная нагрузка, хотя и предусматривает четыре уровня сложности теста, не всегда может быть адекватно подобрана сообразно уровню интеллекта обследуемого. Кроме того, данный способ - трудоемкий, требует значительных временных затрат, связанных со сбором и обработкой данных.
Целью предлагаемого изобретения является повышение достоверности дифференциальной диагностики артериальной гипертензии и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу у подростков.
Указанная цель достигается тем, что у подростков дополнительно исследуют венозную кровь, в эритроцитах которой определяют активность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (А) в микромолях на 1 грамм гемоглобина (мкМ/г Нb). При выполнении условия А≤1042 диагностируют артериальную гипертензию. При выполнении условия 1042<А≤1410 диагностируют нейроциркуляторную дистонию по гипертоническому типу.
Способ осуществляют следующим образом.
У подростка производят забор крови из локтевой вены, стабилизируют ее гепарином 10 ед./мл, отделяют от лейкоцитов и тромбоцитов в 3% желатиновом растворе с последующим центрифугированием при 3000 оборотов в минуту, в течение 15 мин. После отделения плазмы и верхнего слоя клеток эритроциты 2-3 раза отмывают охлажденным физиологическим раствором.
Активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (А) в эритроцитах крови определяют по методу Корнберга А. в модификации Ю.Л.Захарьина, описанному в работе: Саркисян О.Г. «Особенности изменений метаболических процессов при атрофических кольпитах и их коррекция»: Автореф. дис. канд. мед. наук, Ростов-на-Дону, 2000 г., 23 с. Активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы выражают в микромолях на 1 грамм гемоглобина (мкМ/г Нb).
При выполнении условия А≤1042 диагностируют артериальную гипертензию. При выполнении условия 1042<А≤1410 диагностируют нейроциркуляторную дистонию по гипертоническому типу.
Практическая реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.
Пример 1: подросток Р., 14 лет, ИБ №008190/461, для установления диагноза поступил в детское отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета (Рост ГМУ) с жалобами на головную боль, быструю утомляемость, периодически возникающие боли в сердце, головокружение.
Подростку было проведено исследование согласно заявляемому способу.
У подростка произвели забор крови из локтевой вены, стабилизировали ее гепарином 10 ед./мл, отделили от лейкоцитов и тромбоцитов в 3% желатиновом растворе с последующим центрифугированием при 3000 оборотов в минуту в течение 15 мин. После отделения плазмы и верхнего слоя клеток эритроциты 3 раза отмыли охлажденным физиологическим раствором.
Активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы А в эритроцитах крови определяли по методу Корнберга А. в модификации Ю.Л.Захарьина, описанному в работе: Саркисян О.Г. «Особенности изменений метаболических процессов при атрофических кольпитах и их коррекция»: Автореф. дис. канд. мед. наук, Ростов-на-Дону, 2000 г., 23 с. Активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы А выражали в микромолях на 1 грамм гемоглобина (мкМ/г Нb).
Было получено А=956 мкМ/г Нb.
Поскольку было выполнено условие А=956≤1042, подростку был поставлен диагноз: артериальная гипертензия.
Результаты назначенного лечения подтвердили достоверность диагноза, поставленного согласно заявляемому способу.
Пример 2: подросток У., 15 лет, ИБ №008197/477, для установления диагноза поступил в детское отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета (Рост ГМУ) с жалобами на быструю утомляемость, плохой сон, головокружение, головную боль, периодические возникающие боли в сердце.
Подростку было проведено исследование согласно заявляемому способу.
У подростка произвели забор крови из локтевой вены, стабилизировали ее гепарином 10 ед./мл, отделили от лейкоцитов и тромбоцитов в 3% желатиновом растворе с последующим центрифугированием при 3000 оборотов в минуту в течение 15 мин. После отделения плазмы и верхнего слоя клеток эритроциты 3 раза отмыли охлажденным физиологическим раствором.
Активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы А в эритроцитах крови определяли по методу Корнберга А. в модификации Ю.Л.Захарьина, описанному в работе: Саркисян О.Г. «Особенности изменений метаболических процессов при атрофических кольпитах и их коррекция»: Автореф. дис. канд. мед. наук, Ростов-на-Дону, 2000 г., 23 с. Активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы А выражали в микромолях на 1 грамм гемоглобина (мкМ/г Нb).
Было получено А=1107 мкМ/г Нb.
Поскольку было выполнено условие 1042<А=1107≤1410, подростку был поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу.
Результаты назначенного лечения подтвердили достоверность диагноза, поставленного согласно заявляемому способу.
Группе из 13 подростков, находящихся на обследовании в детском отделении клиники Рост ГМУ, было проведено исследование согласно заявляемому способу.
У 6 подростков значения А находились в пределах от 338 до 1040 мкМ/г Нb. Всем им, согласно заявляемому способу, был поставлен диагноз: артериальная гипертензия. Результаты назначенного лечения подтвердили его достоверность.
У 7 подростков значения А находились в пределах от 1049 до 1410 мкМ/г Нb. Всем им, согласно заявляемому способу, был поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Результаты назначенного лечения подтвердили его достоверность.
Таким образом, предложенный способ позволяет с высокой степенью достоверности осуществлять дифференциальную диагностику артериальной гипертензии и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу у лиц подросткового возраста.