Медико-экологические факторы онкологической патологии на территориях Северо-Восточного региона России

взять на себя функцию оказания поддержки, чтобы разрядить напряженность, и наоборот, когда группа безмятежно развлекается, играя каждый свою роль может напомнить о деле. Чем большую гибкость проявят члены группы, играя каждый свою роль, тем больше группа преуспеет в достижении конечной цели.

В каждой психокоррекционной группе устанавливаются свои эксплицитные и имплицитные нормы. Обычно стандартом становится поощрение проявлений эмоциональной открытости и душевного тепла. Нормы поведения должны соответствовать целям группы. При этом чрезвычайно важно установить нормы психотерапевтического общения. В большинстве психокоррекционных групп они включают высокий уровень самораскрытия, откровенность в конфликтах и выражении приязни, признание каждым своих собственных чувств. Соблюдение этих норм способствует установлению честных и откровенных отношений между членами группы. Сам опыт пребывания в группе является фактором, который помогает развитию личности.

Цель группового процесса - раскрытие бессознательных психологических причин употребления наркотиков и последующее их разрешение. В группе достигается радикальное изменение поведения наркомана и понимания своего «Я», вырабатывается новое знание о мире, существенно повышается самооценка. Слова, которые когда-то произвели на подро-стка-наркомана впечатление, становятся его собственными. Поэтому важно, чтобы психолог нашел его фантазию, которая осуществляет программу нефункционального поведения. В этом плане одна из целей групповой терапии состоит в том, чтобы наркоман начал постепенно возвращаться в свою собственную реальность. Научился видеть то, что реально перед ним, а не то, что он себе воображает. Научился понимать себя и других, не искажая значения посредством интерпретаций, предрассудков и предубеждений. Тогда он обретет свободу действия в каждой новой ситуации, используя все возможности.

Когда педагог-психолог добивается у подростка осознанности, когда подросток-наркоман осознает, что он сам хозяин своей жизни и сам обращается к себе с запретами, можно говорить о большом продвижении в решении проблем наркомании, так как это дает подростку чувство уверенности в себе.

Потребление ПАВ - это поверхностный синдром более глубоких проблем. Как правило, подросток-наркоман не предлагает для контакта с психологом самого себя, он надевает на себя, как маску, свою зависимость от наркотиков. По мнению Ф. Перлз, он не расстается с ней, пока чувство безопасности, которое создает маска, сильнее, чем вызываемый ею дискомфорт. Пытаясь удовлетворить эту потребность, наркоман испытывает такие типичные приемы, как ссылки на внешние условия - «это не я, это мать (отец, скука, знакомые, общество)» и манипуляция психологом с целью снятия ответственности с себя и одновременно опора на него как на представителя внешней среды. Специалисту предлагается невозможная задача - создать подростку комфорт и уверенность в себе, чув-

Библиографический список

ство самоценности, осознания подростком-наркоманом права на уверенность в себе. Задача психолога заключается в создании атмосферы принятия, когда клиент познает и принимает все части Я, в построении своей жизни начинает ориентироваться на себя. Любой другой подход представляется мало эффективным, поскольку психолог неизбежно окажется жертвой манипуляции наркомана. Настоящий профессионал не является для наркомана мамой или папой, он может помочь клиенту найти опору в себе самом.

При психологической реабилитации и психолого-педа-гогической коррекции происходит изменение личностной ориентации подростка, изменение содержательного наполнения самосознания подростка. Основная ориентировка психо-лога-педагога основана на реализации принципа «не навреди» и рефлексивно-аналитическом подходе к процессу и результату. Основные принципы обеспечения поддержки, которые необходимо использовать при проведении психолого-педагогической коррекции самосознания подростков, являются общепринятыми: это согласие подростка на помощь и поддержку, опора на силы и потенциальные возможности личности, ориентация на способность подростка самостоятельно преодолевать препятствия; это совместность, сотрудничество, содействие, конфиденциальность, доброжелательность, безоценочность; это безопасность, защита здоровья, прав, человеческого достоинства.

Заключение. Профилактика потребления наркотиков среди подростков - достаточно непростой в психологическом, правовом и организационном отношении процесс. Вся профилактическая работа с данным контингентом должна быть тщательно продуманной, осторожной, максимально тактичной. Информация о наркотиках и наркопреступности, поданная без учета подростковой психологии, может возбудить нездоровый интерес у слушателей и даже побудить их к употреблению наркотических средств. При планировании профилактического процесса для несовершеннолетних наркоманов должна быть обеспечена единая система психологических воздействий, целесообразность которых обусловлена спецификой возраста и социального окружения состава и конкретными условиями деятельности инспекторов. Практика свидетельствует, что очень сложно определить точно все необходимые мероприятия, обеспечивающие наивысшую степень действенности, поэтому проблема преодоления наркомании несовершеннолетними является одним из приоритетных направлений работы всех инспекций ПДН МВД. Антинаркотическая профилактическая работа в подростковой среде требует от инспектора ПДН ответственного, вдумчивого и профессионального подхода, наличия определенных познаний. Психологопедагогическая коррекция поведения подростков, потребляющих ПАВ, основана на групповой терапии и включает весь комплекс психологических и педагогических средств и является основой эффективной психологической реабилитации.

1. Вагин, Ю.Р. Авитальная активность (злоупотребление психоактивными веществами и суицидальное поведение у подростков). - Пермь: Изд-во ПРИПИТ, 2001.

2. Опенко, Т.Г. Системный анализ феномена самоубийства. - Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2009.

Статья поступила в редакцию 30.12.09

УДК 612.017.2

Т.Г. Опенко, соискатель ГУ НИИ терапии СО РАМН, г. Новосибисрк; С.В. Корепанов, канд. мед. наук, врач-онколог, г. Барнаул, E-mail: valery.gafarov@gmail.com

МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ НА ТЕРРИТОРИЯХ СЕВЕРО-ВОСТОЧНОГО РЕГИОНА РОССИИ

Экстремальные экологические факторы Северных территорий России в сочетании с антропогенным загрязнением и нарушением привычного жизненного уклада северных аборигенов приводит к росту заболеваемости и смертности от рака, что сочетается с неблагоприятными демографическими тенденциями.

Ключевые слова: экологические системы, экологические факторы Севера, онкологическая заболеваемость на Севере, демографическая ситуация на Севере.

Суровые климатические условия Арктики обусловливают большую уязвимость природных объектов и длительность восстановления нарушенных экологических систем. Рост масштабов хозяйственной деятельности во всем мире, включая Арктику, привел к усилению антропогенной нагрузки на окружающую среду этого крупного региона. С позиций взглядов мирового сообщества, сформулированных на конференции ООН в Рио-де-Жанейро в 1992 году, можно вполне обоснованно сделать вывод о том, что приход экологической катастрофы в высокие широты опережает подобную экологическую ситуацию в других регионах Земли. Более того, разрушение биосферы на Севере ускоряет процесс экологической деградации в средних и тропических широтах. В конечном итоге, большинство непродуманных антропогенных вмешательств в природные процессы привели к серьезным негативным последствиям для состояния здоровья населения Севера и Северо-Восточного региона России [1].

Так, на Чукотке наблюдается загрязнение бытовыми отходами всех прибрежных сухопутных экосистем, загрязнение побережья нефтепродуктами, отходами леса, морского промысла и другими выбросами. Крупные реки Чукотки постоянно загрязняются выбросами горнодобывающей промышленности [2, 3]. Это приводит к быстрому сокращению среды обитания местного населения, разрушению системы его традиционного жизнеобеспечения: оленеводства, охотничьего и морзверобойного промысла и к угрозе вымирания коренных народов в ближайшем будущем. Исследователи северных народов обращают внимание на высокий уровень заболеваемости раком, связанный с особенностями образа жизни и питания [4, 5]. Исследования, проведенные на Аляске, показали, что среди северных народов наблюдается высокий уровень заболеваемости раком легкого, как у мужчин, так и у женщин, а такие традиционно распространенные опухоли как рак молочной железы у женщин и рак простаты у мужчин среди северных народов встречаются гораздо реже [6, 7]. Часты опухоли печени, почки [8]. Исследования, проведенные на северных территориях Норвегии, Швеции, Финляндии и на Кольском полуострове (Россия) показали, что сохранение традиционного уклада жизни, занятость промыслами, сопровождающаяся высоким уровнем физической активности, традиционное питание коренных жителей (саамы) оказывает протективное действие - сохранившие традиционный уклад жизни народы редко болеют раком [9, 10]. В то же время, нарушение традиционного уклада жизни, складывавшегося тысячелетиями, приводит к появлению несвойственных данной популяции заболеваний и их широкому распространению [5,

7].

Эпидемиологические исследования, в частности исследования злокачественных новообразований, позволяют косвенно оценить состояние экологического и социально-гигиенического благополучия региона. Уровень заболеваемости и смертности от рака напрямую зависит от состояния среды обитания населения изучаемых регионов [11]. Обязательная регистрация всех впервые выявленных случаев рака, проводимая в нашей стране более полувека, позволяет детально проанализировать уровни заболеваемости и смертности от рака в разных регионах. Однако возникают трудности при попытке проанализировать эти показатели у отдельных коренных народов, поскольку графа «национальность» не является обязательной к заполнению. Это с сожалением отмечают исследователи заболеваемости северных народов [5].

По данным ежегодных демографических отчетов, в России в целом наблюдается увеличение смертности от новообразований (класс II, Є00-Б48 по МКБ-10). Детальный анализ показывает, что у мужчин - городских жителей наблюдается стабилизация смертности от опухолей (239,0 на 100 000 человек в 1995 г. - 237/100 000 в 2007 г.), у мужчин - жителей сельской местности - снижение (243,9/100 000 в 1995 г. и 225,9/100 000 в 2007 г.), у женщин - жительниц городов на-

блюдается увеличение смертности (173,6/100 000 и 184,1/100

000 соответственно), у сельских женщин - снижение (145,4/100 000 и 142/100 000) [12]. Детальное исследование динамики заболеваемости и смертности от новообразований на отдельных территориях с учетом природных условий, экологической обстановки, образа жизни коренных народов позволит приблизиться к пониманию причин возникновения опухолей и к их профилактике.

Цель исследования: изучить динамику смертности от ЗНО в отдельных крупных северных регионах.

Материалы исследования: были проанализированы данные официальной статистики по смертности населения от новообразований на территории автономных областей в составе Дальневосточного федерального округа РФ в 1997-2007 гг., а именно Республики Саха (Якутия), Чукотского АО, Магаданской области. Сравнение проводилось с данными по Новосибирской области, которая не является северной территорией, и с данными по РФ в целом [12; 13].

Результаты исследования: Анализируя такой показатель, как смертность от новообразований, нельзя не учитывать демографию изучаемого региона. Проблема депопуляции, наблюдающаяся в РФ в течение нескольких десятков лет, в Северных территориях стоит предельно остро (табл.1).

Таблица 1

Ре

с-

пу

б-

ли Доля

ка возр.

Са групп,

ха в %

Ре

ги

он

Демографические

тели

Всего жителей

0-15 лет

16-59 лет

60 (55) лет и старше

Всего жителей

Чу

ко

тс-

ки

й Доля

А возр.

О групп,

в %

0-15 лет

16-59 лет

60 (55) лет и старше

М

а-

га- Всего

да

н-

ск Доля

ая возр.

об- групп,

ла в %

0-15 лет

1997 г.1 200 7 г.2 Дина- мика

ко- лич. жи- те- лей в %

98860 5 951 436 3716 9 3 8

27,4 23,3 4 1

62,3 65,2 + 2 9

10,3 11,5 + 1 2

78594 502 63 2833 1 3 6 0

22 21,6 0 4

69,4 69,7 + 0 3

8,6 8,7 + 0 1

23912 5 165 820 7330 5 3 0 7

19,7 16,8 2 9

показа-

ст ь 16-59 лет (муж.), 1654 лет (жен.) 69,9 68,7 1 2

+

60 (55) лет и старше 10,4 14,5 4 1

Но во Всего жителей 27404 11 263 564 2 1047 69 3 8

си 0-15 лет 19,2 15,2 4

р- 0

ск ая об- ла Доля возр. групп, в % 16-59 лет (муж.), 1654 лет (жен.) 60,4 63,7 + 3 3

ст +

ь 60 (55) лет и старше 20,4 21,1 0 7

Всего жителей 14555 9208 142 008 838 3550 370 2 4

0-15 лет 20 15,8 4

Р 2

Ф Доля возр. групп, в % 16-59 лет (муж.), 1654 лет (жен.) 59,3 63,2 + 3 9

+

60 (55) лет и старше 20,7 21,0 0 3

Регионы 19971 19981 19991 20062 20072 Прирост среднего 19971999 гг. к 20062007 гг. в %

Республика Саха 279,6 300,6 257,1 278 277,9 -0,4

Чукотский АО 185,5 192,3 219,4 299,7 410,7 +78,4

Магаданская область 335,7 325,0 270,9 447,6 390,2 +34,9

НСО 314,0 315,0 324,3 304,2 285,0 -7,3

РФ 296,2 293,9 293,4 270,5 269,2 -8,4

1 - данные взяты из [12]

2 - данные взяты из [13]

Полученные из [12, 13] данные показывают, что смертность от новообразований у мужчин в Республике Саха и Новосибирской области за последние 10 лет снизилась, а в Чукотском АО и Магаданской области - значительно увеличилась. Показатели смертности в этих регионах были выше, чем по РФ в целом: в Магаданской и Новосибирской области -почти ежегодно, в Республике Саха и Чукотском АО - в 2006-2007 гг. Это хорошо видно на рисунке 1.

1 - данные взяты из [12]

2 - данные взяты из [13]

Численность населения на Севере за 10 лет значительно уменьшилась. Так, в Магаданской области количество жителей в 2007 г. стало меньше на 30,7% по сравнению с 1997 г., в Чукотском АО - на 36,0%, в Республике Саха - на 3,8%. Это явление отражает процесс ухудшения социальных и экономических условий жизни в этих регионах. Численность населения в Новосибирской области уменьшилась на 3,8%, что так же больше, чем уменьшение населения в РФ в целом (-2,4%). В Северных регионах наблюдается уменьшение доли детей, которая исходно была высокой (Республика Саха, Чукотский АО) или не очень высокой (Магаданская, Новосибирская области) и пропорциональное увеличение доли трудоспособного населения (Республика Саха, Чукотский АО, Новосибирская область) или доли пенсионеров (Магаданская область). Доля лиц пенсионного возраста в северных регионах была в 1997 г. значительно ниже, чем в РФ или Новосибирской области, и осталась очень низкой, несмотря на незначительный прирост к 2007 г. Опухоли, как правило, развиваются в пожилом возрасте. Так, средний возраст мужчин, умерших от новообразований, составил в РФ 65,2-65,4 года в 2006-2007 гг., у женщин он был 66,7-66,9 лет. В северных регионах средний возраст умерших от новообразований мужчин был от 60,0 до 65,8 лет, женщин - от 64,7 до 69,4 лет в 2006-2007 гг.[12]. Поэтому мы предположили, что при малой доле лиц этого возраста в популяции (например, в Чукотском АО 8,6-8,7% пенсионеров), смертность от новообразований не должна быть высокой. Однако такое предположение не подтвердилось (табл.2). Смертность от новообразований в северных регионах оказалась выше средней по России.

Таблица 2

Смертность от новообразований (класс II, Є00-Б48 по МКБ-10) на 100 000 ж., муж.

500 450 -400 -350 -300 -250 -200 -150 -100 -50 -0 —

Магаданская обл.

Чукотский АО

^—Республика Саха і -  Магаданская область ...РФ

Чукотский АО ——НСО

Рис.1. Динамика смертности от новообразований жителей северных регионов (класс II, С00-Б48 по МКБ-10) на 100 000 жителей, мужчины. В таблице 3 приведены данные по смертности у женщин.

Таблица 3

Смертность от новообразований (класс II, С00-Б48 по МКБ-

Регионы 19971 19981 19991 20062 20072 Прирост среднего 19971999 гг. к 20062007 гг. в %

Республика Саха 183,6 169,9 145,7 152,1 150,1 -9,2

Чукотский АО 95,7 198,1 97,3 133,0 181,7 +20,7

Магаданская область 158,1 179,3 188,1 167,6 171,6 -3,2

НСО 150,8 147,1 139,5 137,3 140,9 -4,6

РФ 139,4 139,0 140,0 132,9 132,9 -4,7

1 - данные взяты из [12]

2 - данные взяты из [13]

1997

1999

2007

Смертность женщин от новообразований была выше, чем в РФ в целом во всех изучаемых нами северных регионах практически во все годы. Значительный рост смертности у женщин за 10 лет наблюдался в Чукотском АО, в остальных регионах было снижение, наиболее значительное - в Республике Саха (на 9,2%). Динамика отражена на рисунке 2.

250 п

Магадан -

Чукотский АО

50 -

0 1---------,--------,--------,---------,--------,

1997 1998 1999 2006 2007

годы

Республика Саха — — Чукотский АО

_ -о _ .Магаданская область ——НСО

......РФ

Рис.2. Динамика смертности от новообразований жителей северных регионов (класс II, С00-Б48 по МКБ-10) на 100 000 жителей, женщины

По данным об общей смертности от всех причин и смертности от новообразований, приведенных в [12, 13], была рассчитана доля смертности от новообразований в структуре общей смертности населения северных территорий. В среднем по РФ этот показатель находится в пределах 13,5-15,8% у мужчин (табл.4) и 13,6-14,4% у женщин (табл.5).

Таблица 4

Доля смертности от новообразований (класс II, С00-Б48 по МКБ-10) в структуре общей смертности, в %, мужчины_________

1997 1998 1999 2006 2007

Республика Саха 14,1 16,0 12,8 13,9 13,9

Чукотский АО 12,0 12,4 15,9 11,5 14,5

Магаданская область 16,7 16,1 13,9 17,3 16,3

НСО 16,7 17,5 17,3 15,1 15,0

РФ 15,4 15,8 14,6 13,5 14,3

Найдено, что у мужчин доля смертности от новообразований в структуре смертности жителей северных регионов выше в Магаданской и Новосибирской областях почти во все годы, в Республике Саха и Чукотском АО - в отдельные годы изучаемого периода. По данным официальной статистики, смертность от всех причин в Магаданской области (20,0 на 1000 жителей в 1997 г. и 23,9/1000 в 2007 г.) была значительно выше средней по РФ (19,2 /1000 в 1997 г. и 19,0/1000 в 2007 г.) и во все годы и имела тенденцию к увеличению. Смертность в Республике Саха тоже была выше, чем в РФ (19,9/1000 в 1997 г. и 20,0/100 000 в 2007 г.), в Новосибирской области приближалась к смертности в РФ, а в Чукотском АО -была намного ниже уровня РФ в 1997-1999 гг. (15,5-13,8/1000) и стала значительно выше в 2006-2007 гг. (26,0-28,3/1000) [12, 13]. Таким образом, не только доля смертности от опухолей, но и смертность от всех причин в целом на изучаемых северных территориях оказалась выше, чем в РФ. Поскольку из-за недостаточности официальных данных мы не имеем возмож-

ности провести корректно процедуру стандартизации показателей смертности от новообразований по возрасту, мы оцениваем уровень смертности от новообразований по косвенным признакам: на основании его вклада в общую структуру смертности, после сравнения общей смертности в северных регионах со средними показателями по России в целом и с учетом доли пожилых людей в изучаемых популяциях. При таком подходе к оценке уровень смертности от новообразований у мужчин в северных регионах представляется очень высоким, гораздо выше, чем на территориях с умеренными и благоприятными для проживания климатическими условиями.

У женщин доля смертности от новообразований в структуре общей смертности выше лишь в отдельные годы в Республике Саха, Чукотском АО и Магаданской области и во все годы - в Новосибирской области. Смертность от всех причин у женщин, как и у мужчин, в Магаданской области намного выше и увеличивается на протяжении 10 лет (11,1/1000 в 1997 г. и 12,2/1000 в 2007 г.), чем в РФ (9,9/1000 и 9,2/1000 соответственно), в Республике Саха - выше (11,3/1000 и 10,5/1000), в Чукотском АО - ниже в 1997-1999 гг. (9,69,5/1000) и намного выше в 2006-2007 гг. (15,3-12,4/1000), а в Новосибирской области (9,8/1000 и 9,2/1000) приближается к уровню РФ [12; 13]. В Республике Саха, Новосибирской области и в РФ нет тенденции к увеличению показателей общей смертности в 1997-2007 гг., а в Чукотском АО и Магаданской области наблюдается отчетливый рост уровней общей смертности у женщин.

Таблица 5

Доля смертности от новообразований (класс II, С00-Б48 по МКБ-10) в структуре общей смертности, в %, женщины

1997 1999 2006 2007

Республика Саха 16,2 15,9 13,2 14,4 14,3

Чукотский АО 9,9 20,4 10,2 8,7 14,6

Магаданская область 14,2 15,9 15,4 12,9 14,1

НСО 15,4 15,7 14,4 14,3 15,3

РФ 14,2 14,4 13,8 13,6 14,4

Заключение.

Из проведенного анализа следует, что на фоне неблагоприятных для популяций народов Севера демографических тенденций, а именно уменьшения доли детей (0-15 лет), низкой продолжительности жизни (очень маленькая доля пенсионеров) и высокой смертности от всех причин, наблюдается также и более высокая смертность от новообразований. Особенно ярко это проявилось в Чукотском АО и Магаданской области, в Республике Саха (Якутия) - в меньшей степени. Очень тревожной тенденцией является рост смертности среди женщин, поскольку это является свидетельством разрушения основ традиционного уклада жизни, носительницей которых в большей степени является женщина, и приобретением несвойственных женщинам форм поведения (курение, употребление алкоголя, наркотиков, уход от традиционной занятости семьей). Учитывая гипоадаптивность, присущую коренным народам Севера, как и другим малочисленным этносам, можно предположить, что неблагоприятные тенденции в будущем будут усиливаться, если не предпринять срочных радикальных мер.

Библиографический список

1. Хаснулин, В.И. Медико-экологические основы формирования, лечения и профилактики заболеваний у коренного населения Ханты-Мансийского автономного округа / В.И. Хаснулин, В.Д. Вильгельм, М.И. Воевода, Б.Н. Зырянов [и др.]: методическое пособие для врачей. - Новосибирск. - СО РАМН. - 2004.

2. Железнов, Н.К. Вопросы экологии Крайнего Северо-Востока России: Материалы Третьей научно-практической конференции и лекции для врачей, Анадырь, 1994 г. - Новосибирск: Изд. «Наука», 1995.

3. Проблемы экологии Архангельской области на рубеже веков: приоритеты, направления, стратеги: монография / под ред. проф. М. Шрага, чл.-корр. АЕН С. Сафина. - Архангельск: Изд-во СМГУ, 2002.

4. Cassady, J. “Eating for outsiders”: cancer causation discourse among the Icupiat of Arctic Alaska / International Journal of Circumpolar Health 67:4 2008.

5. Vaktskjold, A., Ungurjanu T.N., Klestsjinov N.M. Cancer incidence in the Nenetskij Avtonomnyj Okrug , Arctic Russia // International Journal of Circumpolar Health 67:5 2008.

6. Kelly, J., Lanier A., Santos M., Healey S. et al. Cancer among the circumpolar Inuit, 1989-2003 // International Journal of Circumpolar Health 67:5 2008.

7. Snyder, Or. B., Kelly J. J., Lanier A.P. Prostate cancer in Alaska native men, 1969-2003 // International Journal of Circumpolar Health 65:1 2006.

8. Louchini, R., Beaupré M. Cancer incidence and mortality among Aboriginal people living on reserves and northern villages in Qufflrec , 1988-2004 // International Journal of Circumpolar Health 67:5 2008.

9. Hassler, S., Soininen L., Sjolander P., Pukkala E. Cancer among the Sami - A review on the Norwegian , Swedish and Finnish Sami populations // International Journal of Circumpolar Health 67:5 2008.

10. Rubin, C.H., Lanier A., Kieszak St. et al. Breast cancer among Alaska native women potentially exposed to environmental organochlorine chemicals // International Journal of Circumpolar Health 65:1 2006.

11. Симонова, Г.И. Злокачественные новообразования в Сибири и на Крайнем Севере. / Г.И. Симонова, Ю.П. Никитин, Н.С. Бойченко, Т.И. Астахова // Материалы Третьей научно-практической конференции и лекции для врачей, Анадырь, 1994 г. Изд. «Наука», Новосибирск, 1995.

12. Демографический ежегодник России. 2008: Стат. сб. / Росстат. - М., 2008.

13. Демографический ежегодник России: Стат. сб. / Госкомстат России. - М., 2000.

Статья поступила в редакцию 30.12.09

УДК 612.017.2

С.В. Корепанов, канд.мед.наук, врач-онколог, г. Барнаул; Т.Г. Опенко, соискатель ГУ НИИ терапии СО РАМН, г. Новосибисрк, E-mail:valery.gafarov@gmail.com

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ НА АЛТАЕ КАК ОТРАЖЕНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

Проведено аналитическое эпидемиологическое исследование динамики заболеваемости и смертности от рака шейки матки. Наблюдаются неблагоприятные тенденции в заболеваемости и смертности от РШМ на Алтае, что характеризует ситуацию как неблагополучную в этом отношении, и связано с экологической ситуацией.

Ключевые слова: экология, аналитическая эпидемиология, экологически обусловленная заболеваемость.

Глубокие изменения среды обитания современного человека влекут за собой экологически обусловленное ухудшение состояния общественного здоровья и как следствие этого -онкологические заболевания. Заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) легкого, молочной железы, желудка, ободочной кишки, предстательной железы является серьезной проблемой здравоохранения в нашей стране и во всем мире. Рак шейки матки (РШМ), по данным статистики, вносит существенный вклад в общую заболеваемость ЗНО. Так, в РФ в структуре заболеваемости ЗНО на протяжении ряда лет РШМ занимает шестое ранговое место, в структуре смертности - седьмое, ежегодно выявляется более 12 тысяч новых случаев и более 6 тысяч женщин умирает от этого заболевания. Кроме того, наблюдаются определенные негативные тенденции: количество заболевших и умерших от РШМ ежегодно увеличивается, доля запущенных случаев остается большой, а средняя продолжительность жизни больных невелика. Во многом эти явления происходят как вследствие того, что проводившаяся в 70-90-е гг. по всей стране скрининговая программа ранней диагностики РШМ, фоновых и предраковых процессов прекратила свое существование, так и экологически обусловленным снижением уровня иммунной защиты в популяции в целом.

Отдельные административные территории, такие как Республика Алтай и Алтайский край, являются своеобразными естественными моделями для изучения особенностей

Удельный вес РШМ в структуре заболеваемости и смертности от

распространения заболеваний в популяции, поэтому проведение аналитических эпидемиологических исследований на основе накопленных в течение многих лет наблюдений данных дескриптивной статистики позволяет пролить свет на этиологию злокачественных новообразований и зафиксировать экологически обусловленную динамику заболеваемости.

Цель исследования: изучить по данным официальной статистики динамику заболеваемости и смертности от рака шейки матки в Республике Алтай и Алтайском крае.

Материалы и методы исследования: Данные по заболеваемости и смертности от РШМ за 1991-2006 гг. были получены из ежегодных статистических сборников, издаваемых РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН [1-11, 18-20] и ФГУ МНИОИ им. П.А.Герцена [12-15, 21, 22]. Были проанализированы показатели в административных территориях Западной Сибири -в Алтайском крае (АК) и Республике Алтай (РА). Для сравнения взяты показатели Новосибирской области (НСО) и Российской Федерации в целом.

Результаты исследования:

Общее количество впервые выявленных случаев РШМ в РФ в 1991 г. составило 11917 [4], в 1999 г - 12201 [19], а в 2006 г. - 13268 [6], Показатель в 2006 г. был на 12,4% больше, чем в 1991 г. Удельный вес РШМ в структуре заболеваемости [2-7; 10; 11; 18; 19] и в структуре смертности от ЗНО [2-4; 711; 18; 19] в период 1991-2007 гг. менялся. Данные приведены в таблице 1.

Таблица 1

ЗНО в 1991-2006 гг., в %

""Территории 1991* 1992* 1993* 1994* 1995* 1996* 1999* 2004* 2006* ^1991-2006, %**

.4 Н О О S л ta ц о ю л З РА 10,1 13,9 12,7 14,6 10,1 8,7 12,5 14,8 14,2 +40,6

АК 7,2 9,5 8,2 8,7 7,5 7,7 5,8 5,8 6,8 -5,6

НСО 6,4 5,8 5,5 5,4 6,4 4,9 5,2 5,0 4,5 -29,7

РФ 6,6 6,4 6,4 6,4 6,4 6,1 6,1 6,1 6,5 -1,5

Смерт- ность РА 11,8 10,6 5,6 12,9 11,8 5,1 7,5 10,3 8,0 -32,2

АК 6,2 4,7 6,3 5,2 5,3 5,7 5,6 6,0 6,6 +6,5