Способ выявления ранних признаков поражения нервной системы при воздействии локальной и общей вибрации
METHOD OF DETECTING EARLY SYMPTOMS OF LOSS OF THE NERVOUS SYSTEM UNDER THE IMPACT OF LOCAL AND COMMON VIBRATION

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для выявления ранних признаков поражения нервной системы при воздействии вибрации на организм.
Для диагностики полиневропатии конечностей при воздействии вибрации используются общепринятые методики: клинико-неврологический осмотр больных с определением вибрационной и болевой чувствительности, термометрия конечностей, электронейромиография [3, 7, 8, 10, 11].
Кроме повреждения периферического отдела нервной системы при воздействии вибрации страдают и центральные отделы. При длительном воздействии неблагоприятного фактора возникают очаги застойного возбуждения или патологически усиленного возбуждения с последующим формированием патологических детерминант и патологических функциональных систем [9]. В настоящее время с помощью компьютерной обработки ЭЭГ и анализа вызванных потенциалов мозга появилась возможность установления очагов патологической активности мозга при воздействии общей и локальной вибрации [2].
Известен способ диагностики вибрационной болезни путем определения показателей латентностей пиков N9 и N13 с помощью соматосенсорных вызванных потенциалов, пика Р1 с помощью слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов, пика N1 с помощью зрительных длиннолатентных вызванных потенциалов, расчета диагностических коэффициентов [4]. Описанным способом диагностируют 1 или 2 степени уже развившейся вибрационной болезни.
Для снижения вибрационной патологии и уменьшения случаев инвалидизации необходимо раннее доклиническое выявление вредного воздействия вибрации на организм рабочего [1]. Для выявления наиболее информативных биохимические показателей, изменяющихся в доклинической стадии вибрационной патологии в крови определяли показатели окислительного метаболизма, липидного и минерального обмена, состояния мышечной ткани [1].
Также известен способ донозологической диагностики нарушения здоровья от воздействия локальной вибрации, сущность которого заключается в том, что у работающих в условиях воздействия локальной вибрации в крови определяют методом иммуноферментного анализа уровень фактора некроза опухоли-α и белка S-100β, после чего определяют прогностические коэффициенты, по которым делают заключение о наличии ранних проявлений нарушений здоровья от воздействия локальной вибрации или их отсутствии [12].
Задачей изобретения является расширение арсенала методов ранних нарушений здоровья при воздействии вибрации.
Поставленная задача решается путем определения наиболее информативных показателей состояния периферической и центральной нервной систем с последующим подсчетом диагностических коэффициентов и заключением о наличии ранних признаков поражения нервной системы при воздействии вибрации на организм.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациенту проводят измерение вибрационной чувствительности на частоте 125 Гц зрительных и слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов. Определяют следующие показатели: вибрационная чувствительность на частоте 125 Гц на скуловой кости и первом пальце стопы, амплитуда Р2 зрительных длиннолатентных вызванных потенциалов и P2N2 слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов и латентность Р2 слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов.
Затем рассчитывают дискриминантную функцию F по формуле:
1
2
3
4
5
F=365,09-8,1×A+14,57×A-8,52×A-0,2×A-9,6×A,
где F - дискриминантная функция;
365,09 – константа;
-8,1; 14,57; -8,52; -0,2; -9,6 - дискриминационные коэффициенты;
1, 2...5
A - числовые значения показателей проведенного обследования:
1
А - показатель вибрационной чувствительности на частоте 125 Гц на скуловой кости;
2
А - показатель вибрационной чувствительности на частоте 125 Гц на первом пальце стопы;
3
А - показатель амплитуды Р2 зрительных длиннолатентных вызванных потенциалов в мкВ;
4
А - показатель латентности Р2 слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов в мс;
5
А - показатель амплитуды P2N2 слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов в мкВ.
При значении F больше константы диагностируют начальные признаки воздействия вибрации на организм, при F меньше или равном константе - их отсутствие.
Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [11] показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что в качестве информативных признаков использовали показатели вибрационной чувствительности, зрительных и слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».
Известно использование показателей вибрационной чувствительности на частотах 125 и 250 Гц на различных участках тела, в том числе и на скуловой кости и первом пальце стопы для дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии [6].
Показатель амплитуды P2N2 длинноволновых слуховых вызванных потенциалов в правом височном отведении используется в комплексе с другими показателями для дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии [5].
Использование заявляемого комплекса показателей для выявления начальных признаков воздействия вибрации на организм в доступной нам литературе не выявлено. Предлагаемые информативные показатели позволяют диагностировать начальные признаки воздействия вибрации на организм с высокой степенью точности. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».
В результате проведенного нами нейрофизиологического обследования работников, длительно подвергающихся воздействию локальной и общей вибрации, была подтверждена эффективность применения комплексного обследования нервной системы с целью выявления ранних признаков ее поражения.
Дискриминантный анализ по показателям нейрофизиологического обследования позволил получить сочетание 5-ти показателей, при котором точность диагноза была максимальной.
Коэффициенты линейных дискриминантных функций представлены в таблице.
Информативность этих показателей составила 100% в группе стажированных пациентов с воздействием общей и локальной вибрации, и 100% в группе здоровых лиц.
Формула получена путем вычитания дискриминантных функций для стажированных рабочих, контактирующих с общей и локальной вибрацией, и для здоровых пациентов:
1
1
2
3
4
5
F=-788,28+11,99×А+30,6×А-17,59×А+0,05×А-21,23×А,
2
1
2
3
4
5
F=-423,19+3,89×A+16,03×А+5,5×А+0,25×А-11,83×А,
где
1
F - коэффициент дискриминантной функции при воздействии локальной и общей вибрации среди стажированных пациентов,
2
F - коэффициент дискриминантной функции для группы здоровых лиц,
11,99; 30,6; 17,59; 0,05; 21,23; 423,19; 3,89; 16,03; 5,5; 0,25; 11,83 - дискриминационные коэффициенты;
1, 2...5
A - числовые значения показателей проведенного обследования:
1
A - показатель вибрационной чувствительности на частоте 125 Гц на скуловой кости,
2
А - показатель вибрационной чувствительности на частоте 125 Гц на первом пальце стопы,
3
А - показатель амплитуды Р2 зрительных длиннолатентных вызванных потенциалов (мкВ),
4
А - показатель латентности Р2 слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов (мс),
5
А - показатель амплитуды P2N2 слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов (мкВ)
Оценка эффективности предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (59 человек) правильное распознавание составило 100% для стажированных лиц и 100% для здоровых. В контрольной выборке (40 пациентов) правильное распознавание составило 91% для стажированных лиц и 89% для здоровых.
Предлагаемый способ дает возможность выявлять ранние признаки поражения нервной системы при воздействии локальной и общей вибрации при использовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, способствуя тем самым уменьшению объема параклинических исследований.
Пример 1.
Больной С., возраст 47 лет, стаж работы водителем большегрузных машин 11 лет, предъявляет жалобы на онемение пальцев рук и ног, парестезии, зябкость рук и ног, постоянные ноющие боли в руках и ногах, особенно во время работы. При неврологическом осмотре выявлены сенсорные нарушения чувствительности по дистальному типу, положительные симптомы Паля и белого пятна, гипергидроз, гипотермия конечностей, движения в суставах в полном объеме. Проведено исследование:
1
А - показатель вибрационной чувствительности на частоте 125 Гц на скуловой кости - 10,
2
А - показатель вибрационной чувствительности на частоте 125 Гц на первом пальце стопы - 14,
3
А - показатель амплитуды Р2 зрительных длиннолатентных вызванных потенциалов - 1,5 мкВ,
4
А - показатель латентности Р2 слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов - 260 мс,
5
А - показатель амплитуды P2N2 слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов - 2,5 мкВ.
F=365,09-8,1×10+14,57×14-8,52×1,5-0,2×260-9,6×2,5=399,29
399,29>365,09. F больше константы.
Заключение: У больного С. имеют место начальные признаки воздействия вибрации на организм.
Пример 2.
Пациент З., возраст 49 лет, работает помощником машиниста экскаватора, стаж 10 лет. Предъявляет жалобы на боли и онемение в руках после работы, потливость ног. При неврологическом осмотре выявлены сенсорные нарушения чувствительности по дистальному типу на н/к, отрицательные симптомы Паля и белого пятна, гипергидроз конечностей. Проведено исследование:
1
A - показатель вибрационной чувствительности на частоте 125 Гц на скуловой кости - 4,
2
А - показатель вибрационной чувствительности на частоте 125 Гц на первом пальце стопы - 7,
3
А - показатель амплитуды Р2 зрительных длиннолатентных вызванных потенциалов - 3 мкВ,
4
А - показатель латентности Р2 слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов - 170 мс,
5
А - показатель амплитуды P2N2 слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов - 5 мкВ.
F=365,09-8,1×4+14,57×7-8,52×3-0,2×170-9,6×5=327,12
327,12<365,09. F меньше константы.
Заключение: У пациента З. нет начальных признаков воздействия вибрации на организм.
Пример 3.
Пациент К., возраст 37 лет, работает водителем лесовозного автомобиля, стаж 8 лет. Предъявляет жалобы на тяжесть и отечность рук и ног после работы, слабость в руках. При неврологическом осмотре выявлены легкие сенсорные нарушения чувствительности по дистальному типу на ногах, отрицательные симптомы Паля и белого пятна. Болезненность при пальпации по остистым отросткам в поясничном отделе позвоночника. Проведено исследование:
1
А - показатель вибрационной чувствительности на частоте 125 Гц на скуловой кости - 5,
2
А - показатель вибрационной чувствительности на частоте 125 Гц на первом пальце стопы - 9,
3
A - показатель амплитуды Р2 зрительных длиннолатентных вызванных потенциалов - 1,6 мкВ,
4
А - показатель латентности Р2 слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов - 240 мс,
5
А - показатель амплитуды P2N2 слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов - 3 мкВ.
F=365,09-8,1×5+14,57×9-8,52×1,6-0,2×240-9,6×3=365
365=365. F равно константе.
Заключение: У пациента К. нет начальных признаков воздействия вибрации на организм.
Данное изобретение может использоваться в лечебно-профилактических учреждениях, центрах профпатологии и других профильных медицинских организациях при проведении медицинских осмотров работающих, имеющих контакт с общей и локальной вибрацией.
Литература:
1. Антошина Л.И., Павловская Н.А. Биохимические маркеры воздействия вибрации на организм работающих и их критериальная оценка // Медицина труда и промышленная экология. №12. 2009. С. 22-27.
2. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. - Таганрог: ТРТУ, 1997. - 252 с.
3. Измеров Н.Ф. Профессиональная патология. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 784 с.
4. Картапольцева Н.В., Катаманова Е.В., Лахман О.Л., Рукавишников B.C. Способ диагностики вибрационной болезни / RU 2345703 С1, 10.02.2009, Бюл. №4.
5. Картапольцева Н.В., Лахман О.Л., Рукавишников B.C. Способ дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии / RU 2367348 С1, 20.09.2009. Бюл. №26.
6. Картапольцева Н.В., Лахман О.Л., Рукавишников B.C., Михалевич И.М. «Способ дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии» - RU 2361509 С1, Бюл. №20 от 20.07.2009.
7. Колесов В.Г. Патология периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата верхних конечностей от воздействия «локальной» вибрации у рабочих горнорудной промышленности Северных и Восточных регионов страны (принципы ранней диагностики и реабилитации). Автореф. дис. на соиск. учен. степ. доктора мед. наук. - Иваново, 1995. - 39 с.
8. Колесов В.Г. Электромиография в диагностике вибрационной болезни. / В Г. Колесов // Медицина труда и промышленная экология. - 1999. - №2. - С. 8-11.
9. Крыжановский Г.Н. Патологические системы в ЦНС // Вестник РАМН. - 2001. - №4. - С. 12-15.
10. Miyashita К. Symptoms of construction workers exposed to whole - body vibration and local vibration. / K. Miyashita, I. Morioka, H. Iwata, Takeda S // Int. Arch. Occup. Environ. Health. - 1992. - 64. - P. 347-351.
11. Murata R, Araki S, Okajima F, Nakao M, Suwa K, Matsunaga C. Effects of occupational use of vibrating tools in the autonomic, central and peripheral nervous system. Int. Arch Occup. Environ Health. 1997. - 70 (2). - p. 94-100.
12. Бодиенкова Г.М., Курчевенко С.И. Способ донозологической диагностики нарушений здоровья от воздействия локальной вибрации / RU 2549435, 27.04.2015. Бюл. №12.