Канюля Лунева для зондирования и промывания верхнечелюстной пазухи

Полезная модель относится к области медицины, а именно к устройствам, применяемым в оториноларингологии для лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстной (гайморовой) пазухи (синуса).
Из патента RU 2318540 известны устройства (канюли), применяемые в оториноларингологии для промывания придаточных пазух носа в тех случаях, когда при введенной в пазуху канюле нет выхода для обратного тока жидкости. Устройства имеют подающую трубочку с изгибом и отверстием на рабочем конце, снабжены павильоном и пелотом. Изгиб каждой канюли адаптирован для введения рабочего конца подающей трубочки в конкретную пазуху (верхнечелюстную, клиновидную или лобную). К рабочему концу подающей трубочки со смещением относительно последнего, конгруентно и вплотную к нему присоединена обратная трубочка с запаянным рабочим концом, имеющим боковое отверстие, и открытым периферическим концом. При промывании пазухи, находящейся в состоянии обструкции, лекарственный раствор подается шприцем через подающую трубочку и выходит из пазухи через обратную трубочку в полость носа, а оттуда наружу.
Из патента RU 2252040 также известно устройство (канюля) для промывания верхнечелюстной пазухи через естественное соустье, выполненное в виде специальной S-образной изогнутой трубки с запаянным концом и боковыми отверстиями, имеющее павильон для присоединения шприца с жидкостью и пелот с меткой для облегчения позиционирования канюли. Данное устройство принято нами в качестве прототипа. Недостатком указанного устройства является невозможность полноценного промывания пазухи, поскольку обозначенные в изобретении отверстия на рабочем конце канюли не являются сквозными и позволяют распылять подаваемый через канюлю раствор только в ограниченном направлении. Кроме того, выделение павильона для присоединения шприца и пелота, позволяющего определять и задавать направление канюли, в виде отдельных конструктивных элементов неудобно при проведении манипуляций и требует дополнительных инструментов для удерживания (пинцета), что, учитывая «тактильность» способа, может негативно сказаться на точности и эффективности проведения манипуляции.
Предлагаемое нами устройство позволяет преодолеть недостатки прототипа.
На фиг. 1 изображена в двух проекциях схематическая конструкция предлагаемого устройства. На фиг. 2 представлено укрупнение фрагмента А. На фиг. 3 изображен фрагмент А в разрезе. На фиг. 4 представлен внешний вид реализованного устройства.
Устройство изготавливается из жесткого материала, биологически и химически инертного; имеет S-образно изогнутую трубку 1, изгиб которой адаптирован для введения в верхнечелюстную пазуху, с запаянным и заоваленным рабочим концом 2, имеющим сквозные щелевидные боковые отверстия 3, расположенные на разной высоте во взаимно перпендикулярных плоскостях. На внутреннюю поверхность трубки 1 в области рабочего конца 2 нанесена винтовая нарезка 4. На противоположном периферическом конце трубки 1 находится павильон 5 для присоединения шприца, который имеет уплощенную форму с двумя широкими параллельными гранями, при этом плоскость павильона перпендикулярна направлению плоскости изгиба рабочего конца 2 трубки 1. На одну из граней павильона 5 нанесена метка 6 в виде риски, обозначающая направление рабочего конца 2 трубки 1.
Сквозные отверстия на рабочем конце канюли, расположенные на разных уровнях и перпендикулярно по отношению друг к другу, позволяют обеспечить круговое распыление жидкости, что, в свою очередь, позволяет более эффективно орошать слизистую пазухи. Винтовая нарезка на внутренней поверхности рабочего конца трубки предназначена для придания вращения жидкости, проходящей через канюлю, что формирует более широкую и интенсивную струю жидкости на выходе. Щелевидная форма отверстий на рабочем конце канюли, во-первых, позволяет сохранять механическую прочность конца трубки, во-вторых, создает дополнительное давление для выходящей жидкости, что также благоприятно сказывается на эффективности орошения и промывания всей поверхности слизистой оболочки пазухи.
Совмещение пелота и павильона для присоединения шприца и придание ему плоской формы с широкими гранями позволяет комфортно проводить манипуляции непосредственно руками, без использования дополнительных инструментов вроде пинцета, что обеспечивает повышение точности и эффективности.
Канюля используется следующим образом: после выполненной местной анестезии в средний носовой ход вводят рабочий конец канюли, которая своей вогнутой поверхностью огибает крючковидный отросток. После этого, ориентируясь на тактильное ощущение, кончиком канюли немного оттягивают на себя крючковидный отросток, нащупывая тем самым соустье и скользящим движением кончик канюли аккуратно вводят в соустье верхнечелюстной пазухи, при этом создается ощущение «проваливания». После введения рабочего конца канюли в пазуху к павильону присоединяют шприц с лекарственным раствором и выполняют промывание пазухи.
Примером реализации полезной модели служит изображенное на фиг. 4 устройство. Канюля выполнена из нержавеющей хирургической стали. Общая длина канюли - 95 мм. Часть, содержащая S-образно изогнутую трубку диаметром 1,6 мм, имеет длину 80 мм. Павильон для присоединения шприца имеет две параллельные широкие грани с риской на одной из них и две боковые закругленные грани, размеры павильона 15 мм × 8 мм × 6 мм (длина × ширина × высота). В трубке на рабочем конце канюли на расстоянии 2 мм и 4 мм от запаянного заоваленного конца выполнены сквозные щелевидные отверстия размером 1,5 мм × 0,5 мм, расположенные во взаимно перпендикулярных плоскостях. На внутренней поверхности рабочего конца трубки выполнена винтовая нарезка на протяжении 20 мм.
Применение описанной канюли демонстрируется следующим клиническим примером:
Больной А., 28 лет. Поступил в оториноларингологическое отделение с диагнозом: острый левосторонний гнойный гайморит. Первые жалобы на головную боль, затрудненность дыхания, выделения из носа и повышение температуры тела до 39°С у пациента возникли 5 дней назад, после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. По результатам компьютерной томографии выявлено затемнение левой гайморовой пазухи, с наличием жидкостного компонента.
При нахождении в отделении оториноларингологии больному неоднократно проводилось зондирование и промывание левой верхнечелюстной пазухи через естественное соустье с использованием описанной канюли, изображенной на фиг. 4. Во время промывания наблюдалось отделение гнойного содержимого из пазухи. Улучшение состояния и исчезновение неприятных ощущений пациент отметил сразу, после первой проведенной манипуляции. Через 7 дней, на момент выписки, жалоб нет. На контрольной компьютерной томографии придаточных пазух носа, выполненной через 14 дней, данных за синусит (гайморит) нет. Все пазухи пневматизированы, что является нормой.