Хирургическое лечение осложненных форм альвеококкоза печени

Вестник КазНМУ, №4 - 2012

УДК 616.366—089.87

Б.Х. БЕБЕЗОВ, Н.Д. МАМАШЕВ, Т.М. УМЕТАЛИЕВ

Кыргызско-Российский Славянский Университет имени Б.Н. Ельцина, Клиника общей хирургии им. И.К. Ахунбаева Национальный госпиталь при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики, Бишкек, Кыргызская Республика

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ АЛЬВЕОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

В отделении хирургической гастроэнтерологии и эндокринологии клиники общей хирургии им. И.К. Ахунбаева Национального госпиталя в период с 2009-2012 годы находилось на лечении 104 больных с альвеококкозом печени из них 36 больных с осложненными формами. Для диагностики применены УЗИ органов брюшной полости с допплерографией сосудов, КТ, МРТ, ЧЧХС. Из 36 пациентов с осложненным альвеококкозом печени, 32 (89%) произведены операции, радикальные операции выполнены 17 (53%) больным, 15 (47%) проведены условно-радикальные вмешательства. Послеоперационные осложнения возникли у 8 больных (25%) пациентов, летальность составила 6,25%. Ключевые слова: альвеококкоз печени, осложненный альвеококкоз, резекция печения, радикальная операция, условно-радикальная операция.

Введение. Альвеококкоз печени - тяжелое паразитарное заболевание по течению и исходам сходное со злокачественными опухолями печени. Низкая операбельность в связи с длительным малосимптомным периодом течения болезни заставляет решать вопросы целесообразности паллиативных операций и повторных вмешательств [1,2]. Альвеококк растет инфильтративно, разрушая ткань печени и соседних органов, способен к метастазированию. Частота осложненных форм (механическая желтуха, абсцедирование и т.д.) послеоперационных осложнений и летальность при альвеококкозе печени остаются высокими. Резекция печени продолжает оставаться основным методом лечения [2,3,4]. Частота и тяжесть послеоперационной печеночной недостаточности определяются размерами и особенностями кровоснабжения культи печени,

Таблица 1 - Осложненные формы альвеококкоза

степенью исходного стеатогепатоза, гемодинамической стабильностью пациента в ходе операции и ближайшем послеоперационном периоде [5]. Скорость выхода пациента из состояния угнетения функции печени - один из прогностических показателей операции [6]. Цель исследования: Изучение результатов резекций печени больных с осложненным альвеококкозом. Материал и методы: С апреля 2009г по ноябрь 2012г в отделении хирургической гастроэнтерологии и эндокринологии клиники общей хирурги им. академика И.К. Ахунбаева Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики получило лечение 104 больных с альвеококкозом печени. Из них 36 больных с осложненными формами альвеококкоза печени, что составило 34,6% (Таблица №1).

Осложнения Число б-х

механическая желтуха 4

кавернозные формы альвеококкоза 7

прорастание в соседние органы и магистральные сосуды (нижняя полая и воротная вены, диафрагма, надпочечник, почка) 15

билобарное поражение 6

диссеминированные формы 2

метастаз в головной мозг 2

Итого 36

13 (36%) пациентам из этой группы ранее были проведены эксплоративные лапаротомии и нерадикальные операции, у двух больных из этой группы выявлены метастазы альвеококкоза в головной мозг. Следует отметить, что у 13 больных было 2 и более осложнений. Женщин было 23, мужчин - 13, возраст больных варьировал от 16 до 57 лет. Объем резекции определялся размером и локализацией альвеококкового узла, также функциональным состоянием печени, окончательно вопрос о резектабельности решался интраоперационно.

Результаты. Выполнено 32 (89%) резекций печени, пациентам с альвеококкозом печени. Объемы операций: правосторонняя гемигепатэктомия (10) у одного с адреналэктомией справа, расширенная правосторонняя гемигепатэктомия (6), у двух больных она сочеталась с резекцией гепатикохоледоха и наложением гепатико-

энтероанастомоза на выключенной петле по Ру, у одного пациента с тромбэктомией из воротной вены, у одной больной сочеталась с краевой резекцией нижней полой вены. Резекция центральных сегментов печени (мезогепатэктомия) (3), расширенная левосторонняя гемигепатэктомия (7). Сегмент-, бисегментэктомии- и атипичные резекции печени выполнены (6) больным у одной больной сочеталась с краевой резекцией нижней полой вены. Эксплоративная лапаротомия произведена в 4 (11%) случаях, вследствие распространенности процесса - паразитарный узел занимал 7 сегментов печени с прорастанием в нижнюю полую вену, диафрагму на большом протяжении, в одном случае поражение печени сочеталось с диссеминированным поражением париетальной брюшины, кишечника и органов малого таза. Интраоперационная кровопотеря зависела от объема резекции печени. Максимальный

Вестник КазНМУ, №4 - 2012

объем кровопотери - 3500 мл при расширенной правосторонней гемигепатэктомии. Средний объем кровопотери при правосторонней гемигепатэктомии составил - 1600 мл., при левосторонней гемигепатэктомии - 1100мл.

объясняется, по-видимому, предельно обширной раневой поверхностью печени. Умерло двое больных, от острого профузного желудочно-кишечного

кровотечения, от острой печеночной недостаточности. Летальность составила 6,25%.

Радикально прооперированы 17 (53%) пациентов. Условно-радикально 15 (47%) больных: гемигепатэктомия - 5, расширенная гемигепатэктомия -8, атипичная резекция - 2. У 12 больных на нижней полой вене оставлена «пластинка» альвеококкового узла и на воротной вене у - 1 больного. Интраоперационной летальности не было.

Выводы: Актуальность альвеококкоза печени растет в связи с высокой пораженностью населения эндемичных районов Кыргызской Республики. Высок процент осложненных форм заболевания 34,6% и соответственно послеоперационных осложнений 25%. Единственным и радикальным методом лечения является резекция печени в пределах здоровых тканей. При осложненных формах альвеококкоза печени условно-радикальные резекции печени продлевают жизнь больным, улучшают качество жизни.

Послеоперационные осложнения возникли у 8 (25%) больных, у некоторых сочетанные: печеночная недостаточность возникла у 5 пациентов; реактивный плеврит у 6; желчеистечение возникло у 6, что

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Лызко И.А., Зайцев И.С. Радикальные и паллиативные резекции печени при альвеококкозе печени //Сб. научных трудов XIX Междунар. Конгресса хирургов гепатологов стран СНГ и России. СО РАМН НЦРВХ - 2012. - С. 86.

2 Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Сало В.Н., Зайцев И.С. Роль и место повторных операций при альвеококкозе печени //Сб. научных трудов XIX Междунар. Конгресса хирургов гепатологов стран СНГ и России. СО РАМН НЦРВХ - 2012. - С. 86.

3 Пышкин С.А., Борисов Д.Л., Маслов ВА.Г. Хирургическое лечение альвеококкоза печени //Сб. научных трудов XIX Междунар. Конгресса хирургов гепатологов стран СНГ и России. СО РАМН НЦРВХ - 2012. - С. 95.

4 Журавлев В. А., Русинов В.М. Показания к радикальным операциям у больных с очаговыми поражениями печени //Анналы хирургической гепатологиии. - 2010. - Т.15. - №4. - С. 82-89

5 Заречнова Н.В. Бельский В.А., Горохов Г.Г., Рыхтик П.И., Васенин С.А., Загайнов В.Е. Пути улучшения результатов лечения больных после обширных резекций печени //Анналы хирургической гепатологиии. - 2010. - Т.15. - №4. - С. 42-45

6 Sugimoto Н., Okochi O., Hirota M. et al. Early detection of liver failure after hepatectomy by indocyanine green elimination rate measured by pulse dye_densitometry //J. Hepatobil. Pancreat. Surg. - 2006. - V.13. - P. 543-545.

ty^h: И.К.Ахунбаев атындагы ¥лттьщ госпиталдщ жалпы хирургия клиникасыньщ хирургияльщ гастроэнтерология жэне эндокринология бeлiмшесiнде 2009-2012 жж аралыгында бауырдыц альвеококкозымен 104 наукас ем алды, оныц Ынде 36 наукаста ас^ынулары болды. Диагностикалау ма^сатында кан тамырларыныц допплерографиясымен курсам Куысы агзаларыныц УДЗ, КТ, МРТ, ТБХС колданылды. Ас^ынган бауыр эхинококкозымен 36 нау^астыц 32-не (89%) операция жасалды. Радикалды операция 17 (53%), шартты-радикалды операциялар 15 (47%) нау^ас^а жасалды. Операциядан кейшп ас^ыну 8 (25%) курады, eлiм керсеткш 6,25%.

Resume: in the Department of Surgical Gastroenterology and Endocrinology of I.K.Akhunbaev General Surgery Clinic of National Hospital from 2009 until 2012 104 patients with liver alveococcosis were on the treatment, including 36 patients with complicated forms. For the diagnosis abdominal ultrasound with Doppler, CT, MRI, TTCG were used. Of the 36 patients with complicated liver alveococcosis 32 (89%) underwent surgery, radical surgery performed in 17 (53%) cases. In 15 cases(47%) were performed conditionally radical interventions. Postoperative complications occurred in 8 patients (25%) patients, mortality was 6.25%.

Keywords: liver alveococcosis, complicated alveococcosis, liver resection, radical surgery, conditionally radical surgery.

B.H.BEBEZOV, N.D.MAMASHEV, T.M.UMETALIEV

SURGICAL TREATMENTOF COMPLICATED LIVERALVEOCOCCOSIS