УСТРОЙСТВО ДЛЯ КОНТРОЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ УГЛА НАКЛОНА СТЕНОК ОПОРНЫХ ЗУБОВ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ПОД ЦЕЛЬНОЛИТЫЕ И МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИЕ НЕСЪЁМНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и может быть использована в практической работе стоматологов-ортопедов и при обучении студентов на фантомах челюстей для контроля формирования угла наклона стенок опорных зубов при препарировании под цельнолитые и металлокерамические несъемные ортопедические конструкции.
Протезирование цельнолитые и металлокерамические мостовидными протезами существенно облегчается при правильных окклюзионных соотношениях и когда опорные зубы имеют правильное положение и их длинные оси параллельны друг другу. При деформации зубных рядов, сопровождающихся наклонами опорных зубов, утративших антагониста, применение мостовидных протезов существенно затрудняется.
При препарировании зубов под коронки для цельнолитые и металлокерамические мостовидных протезов необходимы параллельные ретенционные пункты. Человеческий глаз не может со 100% достоверностью обнаруживать различие между параллельной подготовкой опорных зубов под мостовидную конструкцию и скосом линий боковых стенок культи, от 5 до 10 градусов. Ошибка в градусах и доведение угла конвергенции препарируемых стенок зуба до 30 градусов и более увеличивает процент опрокидывания и преждевременных расцементировок всей конструкции мостовидного протеза. Для обеспечения введения мостовидного протеза на протезное ложе культи опорных зубов должны быть взаимно параллельны, при этом продольные оси культей зубов в процессе препарирования должны быть ориентированы на параллельность вектору пути введения цельнолитых и металлокерамических мостовидных протезов на протезное ложе. В связи с этим, обучение студентов на фантомах челюстей контролю формирования угла наклона стенок опорных зубов при препарировании под цельнолитые и металлокерамические несъемные ортопедические конструкции актуально, т.к. позволяет избежать ряда ошибок в дальнейшей практической работе специалистов-стоматологов.
При наличии значительного наклона опорных зубов для придания им необходимого параллельного положения требуется сошлифовывание большого количества зубных тканей, что в ряде случаев можно сделать только после депульпирования. При резко выраженном наклоне зубов, особенно если опорным зубом является нижний второй моляр, от применения монолитного мостовидного протеза следует отказаться [Гаврилов Е.И., Оксман И.М, 1978]. Дополнительное препарирование при наложении несъемного мостовидного протеза является довольно частым явлением, поскольку даже при весьма тщательном препарировании опорных зубов протез наложить не удается из-за незначительных неточностей при предыдущей обработке, нарушающих параллельность стенок зубов.
Известен зубной параллелопрепаратор (А.С. №384518, МПК A61C 3/02 публ. БИ №25 от 29.05.73.) содержащий муфту со штоком, систему шарнирно-соединенных рычагов, накусочные площадки. Для препарирования зубов на заданную глубину он содержит фиксатор, выполненный в виде фасонной гайки, закрепляемой на свободном резьбовом конце штока, муфта закреплена во втулке. Муфта и фиксатор имеют оцифровку. Устройство работает следующим образом: на накусочные площадки наносят быстротвердеющую пластмассу и усиливают устройство в диагностических моделях на противоположно препарируемых зубах. Затем устройство переносят в ротовую полость больного устанавливают его на зубах соответственно первоначально выбранным на диагностической модели. Глубину препарирования зубов верхней челюсти отсчитывают фиксатором-гайкой. Недостатком данной конструкция является то, что она не позволяет объективно настроить режущий инструмент в наконечнике относительно плоскости окклюзии, а также не обеспечивает свободного доступа ко всем зубам ротовой полости.
Также известен внутриротовой дентальный параллелопрепаратор (патент 2123817, A61C 3/025), который был предложен для повышения точности установки протеза за счет обеспечения постоянного наклона обрабатываемой поверхности зубного ряда. Для этого используют устройство, состоящее из турбинного наконечника с муфтой и узла фиксации наконечника в виде накусочной площадки с перфорацией и шарнирно соединенных рычагов, взаимосвязанных штифтом-глубиномером с градуировкой. Свободный конец рычага связан с площадкой штифтом, а свободный конец рычага - с муфтой, которая соединена с турбинным наконечником штифтом. Накусочную площадку фиксируют на зубной дуге термопластческой массой, проникающей через перфорацию. Недостатками данного устройства являются:
1) невозможность точно настроить устройство для работы параллельно плоскости окклюзии и установить перпендикулярность к ней режущего инструмента наконечника бормашины;
2) затрата большого времени на сложную припасовку на зубы устройства;
3) устройство одним кольцом крепится непосредственно у зубам, что ограничивает рабочее пространство для врача в полости рта.
4) На зубы постоянно действует нагрузка не только от веса насадок устройства, но и от веса наконечника с приводом.
Известно использование внутриротовых механических параллелопрепараторов для изготовления несъемных зубных протезов, принятых за ближайший аналог, позволяющих создавать как параллельные, так и со скосом культи на опорных зубах в зависимости от формы бора, используемого для препарирования (Revah A., Rehany A, Zalkind М., Stern N. The tilted posterior tooth. Part. 35: Abutment for a fixed partial denture. J. Prosth. Dent, 1985, 54, 3, 325-330.
Такие параллелопрепараторы представляют собой механические устройства с подвижными частями, одна из которых закреплена в полости рта, а другая фиксирована наконечником бормашины, освобождая таким образом только движения в горизонтальном и вертикальном направлениях.
Недостатками предложенных ранее устройств являются сложные конструктивные особенности аппаратов, устройства не дают точности определения параллельных поверхностей препарирования зубов, что способствует недолговечной работе ортопедической несъемной конструкции мостовидного протеза. Известные устройства содержат сложную оптическую систему, включающую матричный источник света с высокой разрешающей способностью и ряд средств, с помощью которых на экране дисплея получают изображение зуба.
Задача - обеспечение достоверной параллельности боковых поверхностей опорных зубов в процессе препарирования под мостовидные протезы.
Сущность полезной модели выражается в том, что оно содержит укрепленные на накусочных площадках отдельных зубов съемные П-образные скобы-зажимы с установленной над ними и перпендикулярно зафиксированной к скобам-зажимам планкой с бортиками по краю вдоль продольной оси планки 3-4 мм, при этом на бортике, касающемся скоб-зажимов, имеются по отверстию с резьбой непосредственно у боковых стенок препарируемых зубов, в которые вставлены съемные стержни, фиксируемые гайками с винтовой нарезкой, апроксимальные концы стержней входят в одно из ряда отверстий на противоположном бортике, при этом отверстия выполнены на расстоянии, обеспечивающем наклон стержней в 0, 5 и 10 градусов относительно отверстия для дистального конца этого съемного стержня, при этом апроксимальные концы стержней также фиксированы гайками.
Согласно конструкции устройства, указанная выше задача решается за счет того, что изготавливается шаблон для контроля формирования угла наклона стенок опорных зубов при препарировании под несъемные ортопедические конструкции для последующего механического препарирования опорных зубов режущим инструментом, характеризуется тем, что на поверхность опорных зубов вручную устанавливают П образные скобы-фиксаторы, к которым установлена планка-основание с бортиками, на которой имеются по одному нижнему отверстию под стержень с резьбой под болт непосредственно у боковых стенок препарируемых зубов, в которые вставлены дистальным концом съемные стержни, фиксируемые болтом, проксимальные концы которых входят в одно из верхних отверстий под стержни противоположного бортика, которые установлены под углом конвергенции, обеспечивающем наклон стержней в 0, 5, 10 градусов относительно нижнего отверстия для дистального конца съемного стержня при этом предусмотрена фиксация стержней гайками с винтовой нарезкой. Формируя таким образом шаблон, по мере фиксации которого на поверхности опорных зубов, используемых для изготовления мостовидного протеза, производят механическое препарирование опорных зубов, располагая бор соответственно стержню, зафиксированному гайками с винтовой нарезкой с установленным углом конвергенции стенок культи в планку-основание. Устройство не находится постоянно на опорных зубах, что не мешает видеть объекты препарирования и правильной манипуляции наконечника во время препарирования, а используется только с целью контроля формирования угла наклона стенок опорных зубов при препарировании под несъемные ортопедические конструкции и создаются необходимые параллельные ретенционные пункты. Применение устройства для контроля формирования угла наклона стенок опорных зубов при препарировании под несъемные ортопедические конструкции позволяет избежать ряда ошибок на этапе подготовки зубов под мостовидные протезы.
Для лучшего понимания полезная модель в общем виде (вид сбоку) изображена на фиг. 1, где п. 1 - опорные зубы, 2 - скобы- фиксаторы на накусочных площадках опорных зубов, 3 - планка над скобами 2, 4-металлические стержни с винтовой резьбой, 5, 6 - бортики на планке 3, 7 - отверстия под стержни с резьбой, 8 - гайка с винтовой нарезкой.
Устройство используют следующим образом: на поверхность опорных зубов 1 вручную устанавливают П образные скобы-фиксаторы 2 жестко к которым установлена планка-основание 3 с бортиками 5 и 6, на бортике 5 имеется по одному нижнему отверстию под стержень 4 с резьбой под гайку непосредственно у боковых стенок препарируемых зубов, в которые вставлены дистальным концом съемные стержни 4, фиксируемые гайкой с винтовой нарезкой 8, апроксимальные концы которых входят в одно из верхних отверстий 7, под стержни противоположного бортика 6, которые установлены под углом конвергенции, обеспечивающем наклон стержней в 0, 5, 10 градусов относительно нижнего отверстия для дистального конца съемного стержня при этом предусмотрена фиксация стержней гайками с винтовой нарезкой. Формируя таким образом шаблон, по мере фиксации которого на поверхности опорных зубов, используемых для изготовления мостовидного протеза, производят механическое препарирование опорных зубов, располагая бор соответственно стержню, зафиксированному гайкой с установленным углом конвергенции стенок культи в планку-основание. Устройство не находится постоянно на опорных зубах, что не мешает видеть объекты препарирования и правильной манипукуляции наконечника во время препарирования, а используется только с целью контроля формирования угла наклона стенок опорных зубов при препарировании под несъемные ортопедические конструкции и создаются необходимые параллельные ретенционные пункты.
Пример конкретного исполнения:
На кафедру ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО КубГМУ обратился пациент 38 лет, жалобы на отсутствие зуба на нижней челюсти, затрудненное пережевывание пищи. Из анамнеза выяснено, что зуб был удален 6 мес назад, в следствии осложнения кариеса и разрушения. Пациент протезировался впервые. Объективные данные: Конфигурация лица не изменена, кожный покров чистый, высота нижней трети лица не изменена, открывание рта свободное, в пределах нормы. Про осмотре полости рта: слизистая бледно-розового цвета, влажная, плотная, без патологически изменений. Зубы устойчивы. Прикус фиксированный. Зубная формула:
87654321!12345678
87654321!12345078
Диагноз: Частичная потеря зубов на нижней челюсти, дефект зубного ряда 3 класс по Кеннеди, эффективности жевания по Оксману 88%
План подготовки полости рта к протезированию:
1. Профессиональная гигиена полости рта,
2. Эндодонтическое лечение 35 и 37 зубов.
План ортопедического лечения: протезировани нижнюю челюсть металлокерамическими коронками на 35 и 37 зубы. Подготовка 35 и 37 зубов проведена с использованием устройства для контроля формирования угла наклона стенок опорных зубов. На окклюзионную поверхность опорных зубов 35 и 37 вручную установлены и зажаты крампонами П образные скобы-фиксаторы. Стержни вставлены в отверстия, расположенные в бортике на планке и зафиксированы гайками непосредственно у боковых стенок препарирумых зубов, в которые вставлены дистальным концом съемные стержни, фиксируемые гайкой с винтовой нарезкой, апроксимальные концы которых входят в одно из верхних отверстий под стержни противоположного бортика, которые установлены под углом конвергенции, обеспечивающем наклон стержней в 10 градусов относительно нижнего отверстия для дистального конца съемного стержня, при этом стержни зафиксированы гайкой. Формируя таким образом шаблон, по мере фиксации которого на поверхности опорных зубов, используемых для изготовления металлокерамического мостовидного протеза, производилось механическое препарирование опорных зубов, располагая бор соответственно стержню, зафиксированному болтами-фиксаторами с установленным углом конвергенции стенок культи в планку-основание. Устройство не находилось постоянно на опорных зубах, что не мешало видеть объекты препарирования и правильной манипулировать наконечником во время препарирования, а использовалось только с целью контроля формирования угла наклона стенок опорных зубов при подготовке опорных зубов под металлокерамический мостовидный протез и для создания параллельных ретенционных пунктов. После препарирования 35 и 37 зубов с использованием «устройства для контроля формирования угла наклона стенок опорных зубов при препарировании под цельнолитые и металлокерамические несъемные ортопедические конструкции» сняты оттиски силиконовой массой, зубы покрыты временными коронками и изготовлен металлокерамический мостовидный протез. На клиничком этапе готовый металлокерамический протеза с опорой на 35 и 37 зубы был беспрепятственно припасован, что исключило напряжение в цельнолитом каркасе и форфоровой облицовке. После фиксации металлокерамического протеза на стеклоиномерный цемент, пациенту даны были рекомендации по пользованию ортопедической конструкцией. Наблюдение за пациентом в течении 2,5 лет показало эффективность предложенного и реализованного нами плана ортопедического лечения с использованием устройства для контроля формирования угла наклона стенок опорных зубов при препарировании под цельнолитые и металлокерамические несъемные ортопедические конструкции.
Пример 2.
Студентам 4 группы 3 курса стоматологического факультета на занятии кафедры ортопедической стоматологии по модулю ФГОС 3 “Зубопротезирование сложное”. Дано задание подготовить на фантомах челюстей 45 и 77 зубы под цельнолитой мостовидный протез с заданным углом наклона 5 градусов. В процессе подготовки 45 и 47 зубов студентами использовалось устройство для контроля формирования угла наклона стенок опорных зубов по методике, описанной в примере 1. На окклюзионную поверхность опорных зубов 45 и 47 вручную установлены и зажаты крампонами П образные скобы-фиксаторы. Стержни вставлены в отверстия, расположенные в бортике на планке и зафиксированы гайками с винтовой нарезкой непосредственно у боковых стенок препарирумых зубов, в которые вставлены дистальным концом съемные стержни, фиксируемые гайкой, апроксимальные концы которых входят в одно из верхних отверстий под стержни противоположного бортика, которые установлены под углом конвергенции, обеспечивающем наклон стержней в 10 градусов относительно нижнего отверстия для дистального конца съемного стержня, при этом стержни зафиксированы гайками. Формируя таким образом шаблон, по мере фиксации которого на поверхности опорных зубов, используемых для изготовления металлокерамического мостовидного протеза, студентами производилось механическое препарирование опорных зубов, располагая бор соответственно стержню, зафиксированному болтами-фиксаторами с установленным углом конвергенции стенок культи в планку-основание. Устройство не находилось постоянно на опорных зубах, что не мешало студентам видеть объекты препарирования и правильной манипулировать наконечником во время препарирования, а использовалось только с целью контроля формирования угла наклона стенок опорных зубов при подготовке опорных зубов под металлокерамический мостовидный протез и для создания параллельных ретенционных пунктов. После проверки преподавателем выполненного задания установлено, что 85% студентов группы с заданием справились. Анализирую аналогичную работу студентов 5 курса можно констатировать, что 93% студентов справляются с поставленной задачей препарирования опорных зубов под цельнолитые и металлокерамические несъемные ортопедические конструкции с применением устройства для контроля формирования угла наклона стенок опорных зубов