СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОЙ ЭЛИМИНАЦИИ ПАРОДОНТОПАТОГЕНОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ТИТРОВ И КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
METHOD OF SIMULTANEOUS ELIMINATION OF PERIODONTAL PATHOGENS DEPENDING ON THEIR CLINICALLY SIGNIFICANT TITERS AND CLINICAL CONDITION OF PARADONTIUM TISSUES

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта в зависимости от клинического состояния тканей пародонта и пороговых значений титра искомых пародонтопатогенов (Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tannerella forsythensis, P. endodentalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia).
Воспалительные заболевания пародонта представляют собой не только общемедицинскую, но и социальную проблему, характеризуясь значительной распространенностью, потерей зубов и неблагоприятным влиянием очагов пародонтальной инфекции на организм в целом. Распространенность болезней пародонта вне зависимости от возраста по данным ВОЗ составляет в среднем 98%. Ранняя диагностика воспалительных заболеваний пародонта в зависимости от выявленных клинически значимых титров искомых пародонтопатогенов (Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tannerella forsythensis, P. endodentalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia) состоит в ПЦР исследовании различных биотопов полости рта, а также анализе совокупности симптомов, признаков, особенностей пародонтологического статуса, что обуславливает необходимость применения для обработки всех биотопов содержащих патогены с применением одномоментного метода лечебно-профилактического воздействия.
Патогенетической основой воспалительных заболеваний пародонта, с клинически значимыми титрами пародонтопатогенов, является неспецифический воспалительный процесс, активно способствующий не только деструкции зубодесневого соединения, но и расстройству состояния микроциркуляции обусловленному явлением гипоксии, а также выраженным изменениям иммунологических и гистологических параметров в ротовой и десневой жидкости. Ведущий механизм его возникновения связан с нарушением обмена в тканях и их отдельных клетках. Нами установлена взаимосвязь формирования воспалительных изменений в тканях пародонта с дисбалансом микрофлоры, неспецифических факторов местного иммунитета, микроэлементов, антиоксидантной защиты в нестимулированной ротовой жидкости у лиц молодого возраста [патент RU 2390775, 2010 г.]. Поэтому для воздействия на все патологические звенья хронического воспаления в тканях пародонта часто назначают одновременное применение базовой и общей терапии (местные антисептики, синтетические антибактериальные препараты и антибиотики, стероидные и нестероидные противовоспалительные и антигистаминные препараты, антиоксиданты, витамины, дополняющие друг друга. Это обычно усиливает риск развития побочных реакций, способствующих развитию или усугублению состояния дисбактериоза.
Значимой составной частью экосистемы ротовой полости являются микроорганизмы, формирующие нормобиоценоз. Ухудшение гигиены полости рта с усугублением воспаления в тканях пародонта, снижение общей иммунологической резистентности и местного иммунитета в полости рта и антиинфекционной защиты в комплексе создают благоприятные условия для интенсивной колонизации различных биотопов полости рта пародонтопатогенными видами микроорганизмов (Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tannerella forsythensis, P. endodentalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia).
Несмотря на определенные успехи в решении проблемы лечения воспалительных заболеваний пародонта, поиск новых средств и методов лечебно-профилактического воздействия остается актуальным. В последние годы, в терапевтической стоматологии с успехом используются физиотерапевтические методы лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием диодных лазеров, которые основаны на взаимодействии вносимого препарата только с воспаленной тканью после активации лазерным излучением. Особенности данного метода заключаются также в том, что необходима не только определенная длина волны излучения источника лазерного света (662-665 Нм) и режим излучения (непрерывный) с мощностью излучения - 0,4W. Смысл данной терапии состоит: в избирательном повреждении микроорганизмов и воспалительных клеток, активировано обработанных биогелями природного происхождения и лазерным излучением. По существу воздействие диодных лазеров на ткани пародонта с применением биогелей успешно конкурирует с традиционными применением антибактериальных средств [O, Neill J.F. et al., 2002, 2003; Moritz A. et al., 2006]. Принцип работы лазерного воздействия основан на том, что молекулы биогеля прикрепляются к мембране бактерии, воздействие диодного лазерного излучения с определенной длиной волны, приводит к образованию атомарного (синглентного) кислорода, который разрушает стенки патогенных микроорганизмов, приводя к их гибели, не затрагивая нормальную микрофлору. Таким образом, лечебное воздействие при воспалительных заболеваниях пародонта с использованием лазерных технологий с применением биогелей в качестве фотосенсибилизатора является альтернативой общеизвестного антибактериального воздействия.
Известен способ лечения хронического пародонтита, заключающийся в том, что проводят терапевтическую комплексную обработку зубов, которая включает наддесневую ультразвуковую обработку поверхности зубов с помощью аппарата «Пьезон-мастер 400», полировку зубов с помощью аппарата «Эр-Фло S2», поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор», полную санацию и закрытый кюретаж пародонтальных карманов с помощью диодного лазера «Прометей» и фотодинамическую терапию. Фото динамическую терапию проводят следующим образом: препарат «Фотодитазин» (гель 1%) наносят на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы на 8-10 минут, затем гель смывают и проводят облучение пародонтального кармана лазерным излучением с помощью световода в течение 1-2 минут (в зависимости от глубины кармана), при этом используют следующие настройки лазера: длина волны 660±5 нм, мощность излучения - 0,2 Вт, режим - непрерывный, общее время процедуры - до 20-30 мин. После терапевтической комплексной обработки зубов, начиная со следующего дня, пациенту проводят курс иглотерапии, который включает акупунктуру точек Е5 (да-ин), Е6 (цзя-чэ), J24 (чэн-цзянь), GI4 (хэ-гу), Е36 (цзу-сан-ли). Время воздействия на точки - 15-20 мин. Курс лечения иглотерапией - 10 сеансов. После окончания курса иглотерапии пациенту повторно проводят поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор» [патент RU 2460491, 2012 г.].
2
2
Известен способ лечения хронического пародонтита, включающий санацию полости рта, удаление зубных отложений, избирательное шлифование (полирование) зубов, кюретаж пародонтальных карманов и фото динамическую терапию с использованием 1% геля «Фотодитазина». Гель «Фотодитазин» наносят на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы (из расчета 0,1 мл на 1 см  поверхности) на 8-10 минут. Затем гель смывают и проводят воздействие лазерным излучением, при этом используют следующие настройки лазера: длина волны 662 нм, режим - непрерывный, плотность энергии - 80-100 Дж/см [Медицинская технология «Фотодинамическая терапия заболеваний пародонта», регистрационное удостоверение ФС -2006/062 от 05 мая 2006, заявитель ЗАО «BETA-ГРАНД», Авторы: Кречина Е.К., Ефремова Н.В. Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Росздрава, с. 5-7.].
Известен способ лечения гингивита у лиц молодого возраста, который осуществляют в два этапа, при этом на первом этапе в качестве аппликации на десну в месте поражения накладывают марлевый тампон с 0,05% водным раствором хлоргексидина или 0,01% водным раствором мирамистина и проводят воздействие аппаратом «Оптодан» с магнитной насадкой в режиме I экспозицией 2 минуты на каждое место поражения курсом 5-7 ежедневных процедур, после чего на втором этапе на место поражения накладывают марлевый тампон с 1% водным раствором эмоксипина, проводят воздействие аппаратом «Оптодан» с магнитной насадкой в режиме II экспозицией 2 минуты на каждое место поражения курсом 5-10 ежедневных процедур [патент RU 2623048, 2017 г.].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения пародонтита, характеризующийся тем, что осуществляют трехэтапное лазерное облучение в терапевтических дозировках, хирургическое лечение. Дополнительно перед лазеротерапией осуществляют лекарственную аппликацию. При этом на первом этапе в пародонтальные карманы вводят гель холисал, причем пародонтальные карманы размером от 4 мм и более облучают через тонкий одноразовый световод, а меньшей глубины - со стороны вестибулярной и оральной поверхности альвеолярного отростка, в течение 5-7 дней, суммарное время одного сеанса 12-20 минут. На втором этапе во время проведения лоскутной операции наносят смесь гелей холисала и пантовегина в соотношении 1:1 на откинутый лоскут и облучают лазером в течение 3-7 минут. На третьем этапе проводят аппликацию вазоактивным гелем на область альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, в межзубные промежутки и на точки выхода тройничного нерва, лазерное облучение в терапевтических дозировках проводят на эти же области, количество процедур от 5 до 7, суммарное время одного сеанса 12-20 минут [патент RU 2241507, 2004 г.].
Однако данный способ недостаточно эффективен при лечении воспалительных заболеваний пародонта в зависимости от клинического состояния пародонта и выявленных клинически значимых значений титра искомых видов пародонтопатогенных микроорганизмов выше пороговых значений (Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tannerella forsythensis, P. endodentalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia), и не у всех позволяет добиться стойкой ремиссии, из-за длительности и кратности манипуляций а также возможности повторной обсемененности уже обработанных биотопов полости рта в необработанные. Кроме того, данный способ не дает оценки фактора риска - пародонтопатогенных видов микроорганизмов в различных биотопах полости рта (зубной налет, десневая жидкость, содержимое зубо-десневого кармана), выявленных в клинически значимых титрах, превышающих пороговые значения, а только способствует индексной оценке степени воспалительного процесса, является визуальным и недостаточно информативным для определения причинного фактора.
Задача изобретения - повышение лечебно-профилактического эффекта за счет одномоментной обработки всех секстантов пародонта верхней и нижней челюсти и увеличение длительности ремиссии.
Технический результат при использовании изобретения - профилактика и снижение риска усугубления воспалительных заболеваний пародонта, сокращение срока купирования воспалительного процесса и удлинение срока ремиссии за счет комплексного воздействия на все звенья патогенеза заболевания, выражающегося в снижении воспалительной реакции, элиминации клинически значимого титра искомых видов пародонтопатогенной микрофлоры.
2
Предлагаемый способ лечебно-профилактических манипуляций при воспалительных заболеваниях пародонта проводят следующим образом: проводят комплексное стоматологическое обследование, индексную оценку состояния пародонта по общепринятым индексам (РМА, ИГР-У, SBI, PI). Для определения клинически значимого титра искомых пародонтопатогенов (Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tannerella forsythensis, P. endodentalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia) в исследуемых биотопах полости рта: зубной налет, десневая жидкость и содержимое зубо-десневого кармана используют качественную и количественную ПЦР тест-систему «Дентоскрин» (ООО Научно Производственной Фирмы (НПФ) «Литех», Россия), проводят тест качественного анализа согласно инструкции, который позволяет установить наличие патогена и его локализацию в клинически значимом титре. Амплификацию видоспецифических фрагментов ДНК наиболее часто встречающихся при воспалительных заболеваниях пародонта микроорганизмов - Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tannerella forsythensis, P. endodentalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia осуществляют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием готовых специфических праймеров ДНК - ЭКСПРЕСС в многоканальном амплификаторе «Терцик МС-2» (НПФ «ДНК-Технология», Россия). После выявления клинически значимых титров искомых пародонтопатогенов выше их пороговых значений пациенту проводят профессиональную гигиену полости рта и полировку зубов «Эр-Фло S2», затем осуществляют аппликационное нанесение биогеля «Ламифарэн» на воспаленный участок десны, зубодесневую бороздку, зубодесневой или пародонтальный карман, вестибулярную и оральную поверхности альвеолярного отростка в количестве 0,1 мл/см. Слизистую оболочку десны с нанесенным биогелем изолируют индивидуальными пластиковыми каппами. Экспозиция биогеля составляет 25 минут, после чего биогель смывают водой, и с помощью диодного лазера «PICSSO Lite» проводят одномоментую обработку секстантов верхней челюсти, нижней челюсти (десневых сосочков, зубо-десневых карманов с вестибулярной и оральной поверхности альвеолярного отростка), используя волоконный световод с сечением 400 мкм и следующие настройки диодного лазера в терапевтическом режиме с учетом болевого порога пациентов: мощность излучения - 0,7 Вт, режим -прерывный. У пациентов с клинически интактным пародонтом и клинически значимыми титрами искомых пародонтопатогенов выше пороговых значений, имеющих риск развития воспалительных заболеваний пародонта, проводят профессиональную гигиену и одну процедуру одномоментной элиминации с облучением одной челюсти в течение 7 мин, суммарно 15 мин на верхнюю и нижнюю челюсти. У пациентов хроническим гингивитом и пародонтитом легкой степени тяжести с выявленными клинически значимыми титрами искомых пародонтопатогенов выше пороговых значений проводят профессиональную гигиену и процедуру одномоментной элиминации всех секстантов верхней и нижней челюстей, соответственно при хроническом гингивите время облучения - 7 минут на область одной челюсти, 15 мин на верхнюю и нижнюю челюсти, кратность процедур- 2, через 6 дней, при хроническом пародонтите легкой степени время облучения - 15 минут на одну челюсть, 30 мин на верхнюю и нижнюю челюсти, 3 процедуры с кратностью через 4 дня.
После комплекса лечебно-профилактических мероприятий пациенту проводят повторное качественное исследование с использованием ПЦР тест-системы «Дентоскрин» для выявления снижения титра клинически значимых пародонтопатогенов.
Предлагаемый метод лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от состояния тканей пародонта и выявленных факторов риска - клинически значимых титров искомых пародонтопатогенов выше пороговых значений, которые способствуют развитию и утяжелению воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста, позволяет качественно снизить воспалительные явления и титр пародонтопатогенных микроорганизмов, повысить уровень окислительно-восстановительных реакций, стимулировать обменные процессы и стабилизировать клеточные мембраны, способствует синтезу коллагена, эластина. Применение предлагаемого способа лечебно-профилактических мероприятий при клинически интактном пародонте способствует снижению риска развития воспалительных процессов, при хроническом гингивите и пародонтите легкой степени тяжести позволяет снизить риск усугубления воспалительного процесса, позволяет сократить сроки его купирования и длинить ремиссию за счет комплексного воздействия на все звенья патогенеза.
С использованием предлагаемого способа были проведены лечебно-профилактические мероприятия у лиц молодого трудоспособного возраста: у 8 с клинически интактным пародонтом, у 15 пациентов с хроническим гингивитом и у 23 с пародонтитом легкой степени тяжести. Получено достоверное улучшение клинической картины после лечения - десневой край бледно-розовый, зондовая проба кровоточивости не определяется -индекс кровоточивости (PBI) - 0 (до лечения 1-2 степень), качественное снижение индекса РМА и ИГР-У. При ПЦР исследовании определялась элиминация пародонтопатогенной микрофлоры. Достигнутый клинический эффект сохранялся в течение 12-18 месяцев у 95,5% лиц.
Таким образом, применение предлагаемого способа лечебно-профилактических мероприятий с использованием диодного лазера позволяет повысить эффективность местного лечения в зависимости от клинического состояния тканей пародонта - клинически интактный пародонт, хронический гингивит, хронический пародонтит и фактора риска в виде выявления клинически значимых титров искомых пародонтопатогенов, и тем самым удлинить ремиссию.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1.
Больной К., 23 года.
Диагноз: Интактный пародонт. Скученное положение зубов верхней и нижней челюсти. Хроническая механическая травма слизистой щек по линии смыкания зубов.
Жалоб нет. Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края бледно-розового цвета, десневые сосочки плотно охватывают шейки зубов. На слизистой оболочке щек справа и слева по линии смыкания зубов хроническая механическая травма.
Имеется небольшое количество мягкого зубного налета в области фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти (скученное положение фронтальной группы зубов). Индекс РМА 10,7±0,03, зондовая проба на кровоточивость 0,45±0,05, ИГР-У - 1,57±0,03, GI 0,98±0,01, PI 0,57±0,03.
3
3
2
4
2
5
5
С использованием ПЦР тест-системы «Дентоскрин» в зубном налете, десневой жидкости выявлены клинически значимые титры искомых пародонтопатогенов в значениях выше пороговых, что составило для Porphyromonas gingivalis - 10, Treponema denticola - 10, Aggregatibacter actinomycetemcomitans 10, Tannerella forsythensis 10, P. endodentalis 10, Fusobacterium nucleatum 10, Prevotella intermedia 10.
2
Лечение осуществляли следующим образом: проводили профессиональную гигиену полости рта и полировку зубов «Эр-Фло S2», затем осуществляли аппликационное нанесение геля «Ламифарэн» в количестве 0,1 мл/см на зубодесневую бороздку, зубы изолировали индивидуальными пластиковыми каппами. Экспозиция биогеля составляла 25 минут, после чего биогель смывался водой и с помощью диодного лазера ««PICSSO Lite» на терапевтическом режиме мощностью 0,7 Вт режим - прерывный, проводят обработку десневых сосочков, зубо-десневых карманов с вестибулярной и оральной поверхности альвеолярного отростка в области секстантов верхней и нижней челюсти, используя волоконный световод с сечением 400 мкм. Время облучения - 7 минут на область одной челюсти, 15 мин на верхнюю и нижнюю челюсти с краностью процедур-1.
Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края имеет равномерную розоватую окраску, наддесневых зубных отложений, зубного налета нет. Зондовая проба на кровоточивость отрицательная (PBI - 0), индекс РМА=0 (отрицательный).
2
3
2
2
2
3
3
Повторное исследование для определения клинически значимого титра искомых пародонтопатогенов после проведения воздействия диодным лазером показало полноценную их элиминацию: Porphyromonas gingivalis - 10, Treponema denticola - 10, Aggregatibacter actinomycetemcomitans 10, Tannerella forsythesis 10, P. endodentalis 10, Fusobacterium nucleatum 10, Prevotella intermedia 10.
Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 12 месяцев.
Пример 2.
Больной К., 28 лет. Диагноз: Хронический гингивит.
Жалобы: на спонтанную кровоточивость десен, при чистке зубов и при приеме твердой пищи, неприятный запах изо рта.
Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края отечна, гиперемирована, с цианотичным оттенком, разрыхление межзубных сосочков, имеется мягкий зубной налет и наддесневые зубные отложения в области зубов 3.1, 3.2, 3.3, 4.1 4,2, 4.3. Индекс РМА составил 29,1±0,03%, зондовая проба на кровоточивость 1,48±0,05, ИГР-У 2,57±0,03.
5
4
2
5
4
5
6
С использованием ПЦР тест-системы «Дентоскрин» в зубном налете, десневой жидкости выявлены клинически значимые титры искомых пародонтопатогенов в значениях выше пороговых, что составило для Porphyromonas gingivalis - 10, Treponema denticola - 10, Aggregatibacter actinomycetemcomitans 10, Tannerella forsythensis 10, P. endodentalis 10, Fusobacterium nucleatum 10, Prevotella intermedia 10.
2
Лечение осуществляли следующим образом: проводили профессиональную гигиену полости рта и полировку зубов «Эр-Фло S2», затем осуществляли аппликационное нанесение геля «Ламифарэн» в количестве 0,1 мл/см на воспаленный участок десны, зубодесневую бороздку, зубы изолировали индивидуальными пластиковыми каппами. Экспозиция биогеля составляла 25 минут, после чего биогель смывался водой и с помощью диодного лазера ««PICSSO Lite» на терапевтическом режиме мощностью 0,7 Вт режим - прерывный, проводят обработку десневых сосочков, зубо-десневых карманов с вестибулярной и оральной поверхности альвеолярного отростка в области секстантов верхней и нижней челюсти, используя волоконный световод с сечением 400 мкм. Время облучения - 7 минут на область одной челюсти, 15 мин на верхнюю и нижнюю челюсти. Курс лечения - 2 процедуры с интервалом 6 дней.
2
4
2
3
2
4
4
Повторное исследование для определения клинически значимого титра искомых пародонтопатогенов после проведения воздействия диодным лазером показало полноценную их элиминацию: Porphyromonas gingivalis - 10, Treponema denticola - 10, Aggregatibacter actinomycetemcomitans 10, Tannerella forsythesis 10, P. endodentalis 10, Fusobacterium nucleatum 10, Prevotella intermedia 10.
После лечения: пациент жалоб не предъявляет.
Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края имеет равномерную бледно-розоватую окраску, наддесневых зубных отложений, мягкого зубного налета нет. Зондовая проба на кровоточивость (PBI - 0), индекс РМА - 0.
Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 12 месяцев.
Пример 3.
Больной М., 34 лет. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. Симптом гиперестезии твердых тканей зубов. Скученное положение зубов верхней и нижней челюсти.
Жалобы: на неприятные ощущения и чувство дискомфорта в полости рта, зуд в тканях пародонта, кровоточивость десен при чистке зубов и приеме жесткой пищи, цианоз межзубных сосочков и маргинальной части десны, неприятный запах изо рта, повышенную чувствительность зубов к температуре и химическим раздражителям.
Объективно: слизистая альвеолярной десны отечна, гиперемирована с синюшным оттенком, имеются над- и поддесневые зубные отложения, мягкий зубной налет, участки травматической окклюзии, хроническая механическая травма слизистой щек по линии смыкания зубов, скученное положение фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти и патологическая стираемость смешанного типа фронтального отдела нижней челюсти легкой степени. Зондовая проба на кровоточивость (PBI) соответствует - 1,85±0,75, глубина пародонтальных карманов 3 мм, подвижность зубов 1 степени, индекс РМА составил 49,2±0,40, ИГР-У 2,92±0,01. Рентгенологические признаки соответствуют клинике легкой степени тяжести: определяется расширение периодонтальной щели в пришеечной области, остеопороз верхушек межзубных перегородок, разрушение компактной пластинки, резорбция межальвеолярных перегородок.
5
4
2
5
5
5
6
С использованием ПЦР тест-системы «Дентоскрин» в зубном налете, десневой жидкости и содержимом зубо-десневого кармана выявлены клинически значимые титры искомых пародонтопатогенов в значениях выше пороговых, что составило для Porphyromonas gingivalis - 10, Treponema denticola - 10, Aggregatibacter actinomycetemcomitans 10, Tannerella forsythensis 10, P. endodentalis 10, Fusobacterium nucleatum 10, Prevotella intermedia 10.
Лечение осуществляли следующим образом: проводили профессиональную гигиену полости рта и полировку зубов «Эр-Фло S2», затем осуществляли аппликационное нанесение геля «Ламифарэн» в количестве 0,1 мл/см на воспаленный участок десны, зубодесневую бороздку, зубы изолировали индивидуальными пластиковыми каппами. Экспозиция биогеля составляла 25 минут, после чего биогель смывался водой и с помощью диодного лазера «PICSSO Lite» на терапевтическом режиме мощностью 0,7 Вт режим - прерывный проводят обработку десневых сосочков, зубо-десневых карманов с вестибулярной и оральной поверхности альвеолярного отростка в области секстантов верхней и нижней челюсти, используя волоконный световод с сечением 400 мкм. Время облучения - 15 минут на область одной челюсти, 30 мин на верхнюю и нижнюю челюсти. Курс лечения -3 процедуры с интервалом 4 дня.
2
4
2
3
2
4
4
Повторное исследование для определения клинически значимого титра искомых пародонтопатогенов после проведения воздействия диодным лазером показало полноценную их элиминацию: Porphyromonas gingivalis - 10, Treponema denticola - 10, Aggregatibacter actinomycetemcomitans 10, Tannerella forsythesis 10, P. endodentalis 10, Fusobacterium nucleatum 10, Prevotella intermedia 10.
После лечения: пациент жалоб не предъявляет.
Объективно: слизистая десневых сосочков и десневого края имеет равномерную розоватую окраску, над- и поддесневых зубных отложений, зубного налета нет. Кровоточивость десен отсутствует (PBI 0), глубина зубодесневых карманов 1-2 мм, подвижность зубов значительно уменьшилась, индекс РМА - 5,4±0,25%, ИГР-У 1,1±0,15.
Достигнутый результат лечения сохранялся в течение 12 месяцев.
Результаты лечения оценивали на основании клинических данных и мониторинга состояния микрофлоры полости рта.