Применение озонотерапии в комплексном лечении генерализованного пародонтита

СТОМАТОЛОГИЯ

дврач

применение озонотерапии

в комплексном лечении генерализованного

пародонтита

Л. А. Филиппова, О. В. Герасименко

Аннотация. В статье рассмотрены антисептические свойства озона в сочетании с хлоргексидином, которые проявляются по отношению к чужеродным агентам (грамотрицатель-ным и грамположительным бактериям, грибам и вирусам) в послеоперационном периоде лечения генерализованного пародонтита. Применение озонированного хлоргексидина

в качестве местного антисептика приводит к значительному снижению или к полной санации пародонтальных карманов.

Ключевые слова: озонированный хлоргексидин, генерализованный пародонтит, лоскутные операции, микробиологические исследования.

THE APPLICATION OF OZONOTHERAPY IN THE COMPLEX TREATMENT

of generalized periodontitis

L. Filippova, O. Gerasimenko

Annotation. The article describes antiseptic properties of ozone in combination with chlorhexidine which are shown in relation to the foreign agents (gram-negative and gram-positive bacteria, fungi and viruses) in postoperative treatment of generalized periodontitis.

The use of ozonated chlorhexidine as a topical antiseptic results to a significant decrease or complete reorganization of periodontal pockets.

Keywords: ozonated chlorhexidine, generalized periodontitis, scrappy operations, microbiological studies.

В современном мире одними из наиболее распространенных заболеваний в стоматологической практике являются заболевания пародонта. По данным ВОЗ, около 95% взрослого населения имеет те или иные признаки заболеваний пародонта. За последнее время распространенность этой патологии резко повысилась, в связи с чем проблема приобрела как общемедицинскую, так и социальную значимость. Согласно результатам исследований отечественных и зарубежных авторов в молодом возрасте наиболее часто встречаемой патологией пародонта является гингивит, а пародонтитом страдают люди старше 30 лет [1].

Целью пародонтологического хирургического лечения является устранение инфицированных карманов, которого не удалось достичь консервативными методами и лекарственным воздействием. Вопрос лечения генерализованного пародонтита продолжает вызывать научный интерес теоретического и практического значения. Проводится поиск и разработка новых методов местного лечения, направленных на снижение воспалительных явлений, повышение местного иммунитета. Особое внимание клиницистов привлекает использование медицинского озона, который обладает разнонаправленным терапевтическим действием. Местное применение озона оказывает выраженный бактерицидный, некролитический, иммуностимулирующий, противовоспалительный и положительный местный метаболический эффекты. Для озона, в отличие от антибиотиков, нехарактерно образование устойчивых к нему штаммов микроорганизмов [2, 4, 5].

цель исследования

Изучение эффективности применения озонированного хлоргексидина при лечении больных генерализованным пародонтитом.

материалы и методы исследования

Было обследовано и пролечено 20 больных с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Всем пациентам были проведены общеклинические методы обследования (опрос, осмотр). Пародонтальные карманы

обрабатывали при помощи кюрет Gracy и ультразвукового скейлера с целью тщательного удаления над- и под-десневого зубного камня. Под местной проводниковой анестезией проводили лоскутные операции по Видману-Нейману. Горизонтальным разрезом по межзубным сосочкам и по краю свободной десны до кости осуществляли частичную гингивэктомию, чем достигали устранения вросшего эпителия и грануляций. С помощью распатора отслаивали и формировали измененный слизисто-над-костничный лоскут с вестибулярной и оральной сторон, глубже патологических десневых карманов, с выходом на переходную складку. Проводили гемостаз и с помощью фрезы удаляли отростки вросшего эпителия с внутренней поверхности лоскута, полировали поверхности корневого цемента. Слизисто-надкостничный лоскут укладывали на место. Рану ушивали викрилом 4—0. Далее больные были разделены на две группы: 1-я группа (контрольная) — 10 человек, которым в послеоперационном периоде санирование проводили традиционными растворами антисептиков (1% р-р перекиси водорода, 0,05% р-р хлоргексидина), 2-я группа (основная) — 10 человек, которым санирование проводилось озонированным хлоргексидином с концентрацией озона 5 мг/л.

Материал для бактериологического исследования на предмет выявления микрофлоры послеоперационной раны брали стерильными бумажными штифтами средней плотности (№15). Затем их помещали в стерильные пробирки со стерильным изотоническим раствором натрия хлорида и пробирки с тиогликолевой средой для определения анаэробной инфекции. Материал транспортировали в лабораторию (в течение 30 мин. — 1 часа). Исследование проводили в день операции, а также через 1, 3 и 7 суток. Посев на твердые питательные среды проводили двумя способами: стандартным посевом по 0,1 мл материала из разведений с последующим растиранием шпателем и бактериологической петлей по методу Гоул-да [1, 3, 5]. Все посевы инкубировали в термостате при +37°С в аэробных и анаэробных условиях (в герметически закрытом эксикаторе) в атмосфере, обогащенной СО2. Идентификацию выделенных культур проводили

СТОМАТОЛОГИЯ

Таблица 1

Количественные показатели обсемененности послеоперационных ран факультативной и облигатной микрофлорой у представителей контрольной и основной групп

Вид микрофлоры Группы сравнения Сроки

День операции 1 сутки 3 сутки 7 сутки

Факультативные анаэробы Контрольная 19,39±0,23 16,02±0,24 13,45±0,23 9,41±0,22

Основная 18,78±0,22 15,9±0,23 р>0,05 11,48±0,23 р<0,01 4,91±0,24 р<0,01

Облигатные анаэробы Контрольная 12,58±0,21 8,62±0,22 6,21±0,24 5,2±0,23

Основная 12,96±0,22 8,74±0,23 р>0,05 4,61±0,23 р<0,01 2,11±0,24 р<0,01

на основании оценки морфологических, культуральных и биохимических свойств с помощью «Определителя бактерий» Берджи. Все посевы производились в трехкратной повторяемости. Подсчет выросших колоний микроорганизмов при посеве из разведений проводили визуальным способом, затем пересчитывали количество колоний в 1 мл и на 1 тампон, в соответствии с рекомендациями Института эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Громашевского [1, 3, 5]. Количество выросших микроорганизмов подсчитывали методом Гоулда с помощью таблицы. Результат выражали в числе коло-ниеобразующих единиц (КОЕ).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В первой группе болевые ощущения в области послеоперационной раны носили умеренный характер у 6 больных, незначительный — у 4. Во второй группе умеренные боли были отмечены у 4 пациентов, 6 больных испытывали боли незначительного характера. Через 4—5 дней после операции у больных в первой группе боли умеренного характера отмечали 3 человека, боли незначительного характера — 7 человек. В основной группе, где ежедневно использовали озонированный хлоргексидин, боли отмечены как незначительные у всех 10 пациентов. На следующий день после лоскутной операции слизистая оболочка альвеолярного отростка была гиперемированной у всех пациентов как в контрольной, так и в основной группах. Через 4—5 дней после операции в первой (контрольной) группе незначительную гиперемию наблюдали у 4 человек, отсутствовала гиперемия у 6 человек, йодное число Свракова составило 4,5±0,1. У представителей основной (2-й) группы слизистая была незначительно гиперемирована у 2 человек, симптомы отсутствовали у 8 пациентов, йодное число Свракова — 4,8±0,1. На 7-е сутки клиническая картина улучшилась: сохранилась незначительная гиперемия сли-зисто-надкостничного лоскута, йодное число Свракова составило 2,5±0,1 в основной группе, и 2,8±0,1 — в контрольной. Слизистая оболочка альвеолярного отростка на участке хирургической травмы на следующий день после операции была умеренно инфильтрированной у больных как в контрольной, так и в основной группах. Через 4—5 дней в контрольной группе участки умеренно инфильтрированной слизистой наблюдали у 3 человек, инфильтрация отсутствовала у 7 пациентов. Во второй (основной) группе наблюдений инфильтрация выявлена у 1 человека и отсутствовала у 9 пациентов. Посев материала, взятого во время проведения операции, показал, что у всех 20 обследованных была выявлена факультативная анаэробная и облигатная анаэробная микрофлора. При этом уровень бактериальной обсемененности был достаточно высоким.

Через 1 сутки после оперативного вмешательства и промывания ран антисептическими растворами в контрольной группе количественные показатели КОЕ факультативной анаэробной микрофлоры составили 16,02±0,24, а облигатной — 8,62±0,22. В основной группе показатели были практически идентичными, 15,9±0,23 и 8,74±0,23 соответственно, и не имели статистически достоверного отличия (р>0,05). Показатели обсемененности облигатными анаэробами составили: в контрольной группе — 8,62±0,22, в основной — 12,96±0,22 КОЕ/мл, что было значительно ниже показателей в день операции. На третьи сутки проводимого послеоперационного лечения в контрольной и основной группах обнаружилось уменьшение количественного показателя обсемененности раны факультативной анаэробной микркофлорой — до 13,45±0,23 и 11,48±0,23 соответственно, при этом показатель был ниже у представителей основной группы, где применялся озонированный хлор-гексидин, что подтверждается статистически достоверным различием. Обсемененность облигатной анаэробной микрофлорой также имела тенденцию к снижению, особенно в основной группе (р<0,01). Через 7 суток уровень обсемененности послеоперационных ран был в 2—2,5 раза ниже по сравнению с показателями в день оперативного вмешательства. При этом в основной группе он статистически был достоверно ниже аналогичных показателей в контрольной группе.

Количественные показатели обсемененности послеоперационных ран факультативной и облигатной микрофлорой у представителей контрольной и основной групп представлены в таблице 1.

вЫвОДЫ

1. Введение в комплекс лечебных мероприятий местного применения озонированного хлоргексидина позволяет достоверно улучшить качественные и количественные показатели результатов лечения больных с генерализованным пародонтитом.

2. Антисептические свойства озона в сочетании с хлоргексидином проявляются только по отношению к чужеродным для организма агентам: вирусам, грибам и бактериям. Собственные воспаленные мягкие ткани больного разрушительному воздействию озонированного хлоргексидина не подвергаются.

3. Применение озонированного раствора в концентрации 5 мг/л в течение 10 минут интраоперационно и после-операционно повышает эффективность местной терапии при лечении генерализованного пародонтита.

4. Применение озонированного хлоргексидина в качестве местного антисептика приводит к значительному снижению санации очагов воспаления и стимулирует ре-паративные процессы в ране.

май (55) • 2017

www.akvarel2002.ru

СТОМАТОЛОГИЯ

литература

1. Шторина Г. Б., Караева А. Ю., Шторина О. А. Подготовка и проведение хирургических вмешательств при генерализованном паро-донтите. - СПб., 2014. - 146 с.

2. Ишутов И. В. Применение озона в комплексном лечении больных с хроническим остеомиелитом: Автореф. ... к. м. н. — Самара, 2011. — 20 с.

3. Матисова Е. В. Колонизация условно-патогенными микроорганизмами слизистой оболочки полости рта при хроническом паро-донтите: Автореф. ... к. м. н. — Волгоград, 2010. — С. 3—5.

4. Филиппова Л. А., Филиппова А. А. Результаты применения озонированного хлоргексидина при лечении больных с острым одонто-генным периоститом // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. — 2012. — Т. 2. — №1—2. — С. 129—131.

5. Филиппова Л. А., Сурова Н. А., Филиппова А. А. Применение озонированного хлоргексидина в практике хирургической стоматологии // II съезд украинской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов. — 2011. — С. 354—356.

авторская справка

ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского» Медицинская академия им. С. И. Георгиевского, кафедра хирургической стоматологии, г. Симферополь Людмила Александровна Филиппова, к.м.н. доцент, e-mail: mila65—00@mail.ru Ольга Васильевна Герасименко, ассистент

перспективы применения

цельнокерамических реставраций

А. А. Долгалев, Е. А. Брагин, М. Л. Долгалева

Аннотация. На современном этапе развития реставрационной стоматологии, когда достаточно полномасштабно решена проблема адгезивной фиксации любых реставраций, специалисту иногда сложно сделать выбор технологии восстановления твердых тканей зуба. В настоящее время существует некая бивалентность взглядов, касающаяся протоколов эстетической реставрации: прямая реставрация

с применением современных композитных материалов и применение безметалловых цельнокерамических реставраций, выполненных лабораторным способом.

Ключевые слова: виниры, вкладки, цельнокерамиче-ские реставрации, композиционные цементы двойного отверждения.

PROSPECTS OF APPLICATION OF CERTAIN ceramic RESTORATIONS

A. Dolgalev, E. Bragin, M. Dolgaleva

Annotation. At the present stage of development of restorative dentistry, when a problem of adhesive fixation of any restorations is sufficiently fully resolved, it is sometimes difficult for a specialist to choose the technology of restoring hard tooth tissues. Currently, there

is a certain bivalence of views concerning the protocols of aesthetic restoration: direct restoration with the use of modern composite materials and the use of metal-free all-ceramic restorations made in a laboratory way.

Keywords: veneers, inlays, all-ceramic restorations, composite cements of double curing.

Цельнокерамические реставрации позволяют добиться превосходной эстетики при восстановлении передней группы зубов за счет возможности не только поглощать и отражать свет, но и пропускать его аналогично тканям естественных зубов. Отсутствие металлов в конструкции позволяет избежать всех осложнений, связанных с ними — аллергических реакций, гальванизма, импрегнации десневых тканей ионами металлов.

По сравнению с композитными реставрациями цель-нокерамические виниры, коронки, вкладки отличает высокая тканевая и биологическая совместимость, цве-тостойкость, устойчивость к воздействию разрушающих условий в полости рта.

При сравнении с коронками, виниры выгодно отличаются меньшим объемом необходимого одонтопрепа-рирования, сохранением доступа к пульповой камере со свободной небной поверхности, сохранением индивидуального первоначального рельефа небной поверхности передних зубов, детерминирующих индивидуальные движения нижней челюсти.

При выборе материалов для изготовления цельноке-рамических реставраций необходимо руководствоваться основным принципом восстановления биомеханических, биохимических и оптических свойств естественных зубов. Поэтому при выборе материала большое значение имеют такие физические свойства, как прочность, оптическая проницаемость, яркость, насыщенность.

Существует несколько классификаций керамических материалов для выполнения ортопедических конструкций. По химическому составу выделяют: силикатную керамику, оксидокерамику, инфильтрируемую стеклом, поликристаллическую оксидную керамику, неоксидную керамику.

По технологии выделяют реставрации, получаемые путем спекания, литья, прессования, шлифования, фрезерования.

Применение технологии изготовления цельнокерамических реставраций на огнеупорных моделях (LFC — Low Fusing Ceramic) позволяет добиться значительного предела прочности реставрации на изгиб — до 500 МПа [1, 2]. Высокая прочность обеспечивается механическими свойствами керамики, а также способом фиксации реставрации. Стираемость реставраций на основе LFC керамики практически идентична стираемости зубной эмали, что гарантирует полную совместимость протеза с зубами-антагонистами (рис. 1).

Предел прочности реставраций, выполняемых на огнеупорной модели, выше в сравнении с таковыми показателями прессуемой керамики — от 120 до 200 МПа, но несколько ниже в сравнении с реставрациями, выполненными на основе оксида алюминия или оксида циркония — 600 МПа. Применение чистого оксида алюминия или оксида циркония, имеющих высокую прочность (700 МПа и 1300 МПа соответственно), позволяет выполнять протяженные мостовидные протезы, испытывающие значительные жевательные нагрузки, и использовать обычную методику цементирования.

Безметалловые реставрации, выполненные из керамики с высоким содержанием оксида циркония, обладают высокой прочностью, но, с другой стороны, менее прозрачны в сравнении с цельнокерамическими реставрациями, выполненными на огнеупорных моделях.

Выбор технологии изготовления цельнокерамических реставраций на огнеупорной модели основан на возможности получения более яркого, полупрозрачного, послойного эстетического результата в сравнении с прессуемой

www.akvarel2002.ru