СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА ИЛИ ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМ ДИАФИЗА КОСТИ(ЕЙ) ПРЕДПЛЕЧЬЯ
METHOD OF TREATING FRACTURES OR CONSEQUENCES OF TRAUMAS OF DIAPHYSIS OF FOREARM BONE(S)

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.
Известны различные способы лечения диафизарных переломов и последствий травм кости(ей) предплечья.
Так известен способ чрескостного остеосинтеза диафизарных повреждений костей предплечья, включающий фиксацию отломков аппаратом чрескостного остеосинтеза после их сопоставления, при этом фиксацию отломков локтевой и лучевой костей выполняют раздельно. Первоначально накладывают аппарат для чрескостного остеосинтеза на локтевую кость, и затем идентичный аппарат - на лучевую кость. Фиксируют отломки локтевой и лучевой костей чрескостными элементами раздельно, при этом первоначально проводят стержни-шурупы через проксимальный и дистальный фрагменты локтевой кости, которые последовательно фиксируют к опорам аппарата внешней фиксации, а затем стержни-шурупы проводят через проксимальный и дистальный фрагменты лучевой кости, которые также последовательно фиксируют к опорам аппарата внешней фиксации. Срок фиксации в аппарате костных отломков при переломе составляет 60-70 дней, восстановление трудоспособности в среднем через 70 дней (Пат. 2328242 Российская Федерация, МПК A61B 17/66. Способ чрескостного остеосинтеза диафизарных повреждений костей предплечья и аппарат для его осуществления / Пусева М.Э. {и др.}. Патентообладатель ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН. - 2005125886/14; заявл. 15.08.2005; опубл. 10.07.2008. Бюл.19).
К недостаткам данного способа следует отнести то, что в период фиксации, при нестабильности одного или более стержня-шурупа, возможно вторичное смещение костных отломков, что вызовет потерю жесткости фиксации рамы аппарата в целом и, как следствие, потребует повторного оперативного вмешательства для перепроведения стержней-шурупов в другие позиции и устранение вторичного смещения костных отломков.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ комбинированного напряженного остеосинтеза лечения переломов костей предплечья [Барабаш А.П., Соломин Л.Н. Комбинированный напряженный остеосинтез. - Благовещенск: 1992. - стр.48-59], включающий проведение осевой компрессирующей спицы (ОКС) через один костный фрагмент, репозицию костных фрагментов, проведение ОКС через другой костный фрагмент, ее фиксацию к базовому модулю и создание компрессии между костными фрагментами.
Известный способ осуществляют следующим образом. По скиаграмме рентгенограмм костей предплечья с помощью устройства для определения угла и уровня введения гибких тел в длинную трубчатую кость определяют уровень введения и выхода ОКС из кости. Остеосинтез начинают с проведения ОКС через кортикальный слой одного костного фрагмента. Перед введением ОКС на противоположном конце спицы делают контрольный изгиб для правильной ориентации ее выведения.
В лучевую кость ОКС вводят по наружной или передненаружной поверхности проксимального костного фрагмента, ориентируя ее выведение в области шиловидного отростка.
В локтевую кость ОКС вводят со стороны дистального костного отломка по задненаружной его поверхности и выведением по задней поверхности локтевого отростка.
С помощью кондуктора сверлом перфорируют кортикальную пластинку костного фрагмента. Вводят ОКС. Кондуктор удаляют.
Ударами молотка по плоскогубцам, захватывающим ОКС, спицу проводят до уровня повреждения кости. Выполняют закрытую или открытую репозицию костных отломков. Далее таким же приемом ОКС пробивают до ее выхода из кортикального слоя другого костного отломка и за пределы кожных покровов.
Формируют упор в виде крючка под углом 10-12° длиной 3 мм. Сформированный на ОКС упор-крючок тракцией за дистальный ее отдел при помощи плоскогубцев погружают до кортикальной пластинки костного отломка.
Следующий этап: фиксация ОКС к базовому модулю.
При остеосинтезе локтевой кости во фронтальной плоскости через проксимальный эпифиз и метафиз, во встречном направлении, на расстоянии 5,0-6,0 см друг от друга, проводят две спицы с упорными площадками. Спицы фиксируют к удлиненной дуге, замкнутой резьбовым стержнем. ОКС фиксируют с помощью дистракционного зажима к этой же дуге.
При остеосинтезе лучевой кости базовый модуль состоит из полукольца с консольными приставками и двух спиц с упорными площадками, проведенными через дистальный метафиз лучевой кости в сагиттальной плоскости во встречном направлении.
При выполнении комбинированного напряженного остеосинтеза обеих костей предплечья дистальная подсистема состоит из кольца и консольных приставок и проксимальной подсистемы, состоящей из замкнутого удлиненного полукольца, соединенных между собой резьбовыми штангами.
При переломе костей предплечья ОКС натягивают с усилием 245-343 (25-30 кгс) с сохранением его на протяжении всего периода фиксации.
При переломе, ложных суставах, замещении дефекта диафиза обоих костей предплечья ротационные движения ограничивают на 1,5-2 месяца, при этом две подсистемы соединяют между собой.
К недостаткам известного способа следует отнести:
- ограниченность показаний применения: переломы диафиза лучевой и локтевой костей, локтевого отростка с поперечной или косопоперечной линией перелома, ложные суставы костей предплечья с возможностью создания торцевого упора;
- при переломе, ложном суставе, замещении диафизарного дефекта обоих костей предплечья необходимо две подсистемы фиксировать между собой на 1,5-2 месяца (до образования регенерата), исключая тем самым возможность ротационных движений в области предплечья на этапе фиксации костных отломков, что приводит к стойкой контрактуре в проксимальном и дистальном лучелоктевом сочленениях, к ретракции межкостной мембраны;
- срок восстановления функции поврежденного предплечья после демонтажа аппарата внешней фиксации увеличивается, за счет выключения функции ротации предплечья на весь период фиксации в аппарате внешней фиксации.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа восстановления анатомии и функции поврежденного сегмента с любой линией перелома (A, B, C по классификации AO - Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen ASIF - Association for the Study of Internal Fixation), лечение последствий травм диафиза кости(ей) предплечья: ложного сустава, дефекта диафиза.
Техническим результатом настоящего предложения является обеспечение возможности лечения при любой линии перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья, уменьшение срока восстановления функции верхней конечности и сокращение срока реабилитации, а также профилактика формирования контрактур в проксимальном и дистальном лучелоктевых сочленениях, за счет обеспечения возможности ротационных движений в области предплечья в период фиксации.
Технический результат достигается тем, что способ лечения перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья включает проведение осевой компрессирующей спицы (ОКС) через один костный фрагмент, репозицию костных фрагментов, проведение ОКС через другой костный фрагмент, ее фиксацию к базовому модулю и создание компрессии между костными фрагментами.
Отличия заявляемого способа заключаются в том, что после проведения ОКС через костные фрагменты, дополнительно, в каждый костный фрагмент, под прямым углом к продольной оси кости(ей) предплечья, вводят по конусовидному резьбовому стержню. Наружный конец каждого стержня фиксируют при помощи кронштейнов к отдельному сектору внешней опоры. Два сектора внешней опоры между собой соединяют резьбовыми штангами. Затем создают компрессию между костными фрагментами.
Отличие заявляемого способа заключается и в том, что после появления рентгенологически первичного регенерата между костными фрагментами, сектора внешней фиксации с кронштейнами, резьбовые штанги и резьбовые конусовидные стержни удаляют. ОКС и базовый модуль удаляют после полного сращения костных фрагментов.
Отличительным приемом заявляемого способа лечения также является и то, что при дефекте диафиза кости(ей) предплечья осевую компрессирующую спицу проводят интрамедуллярно, последовательно через один костный фрагмент, костный аутотрансплантат и другой костный фрагмент. После полного сращения костных фрагментов с костным аутотрансплантатом и его перестройки осевую компрессирующую спицу удаляют.
Сопоставительный анализ заявляемого решения и прототипа показывает, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами. Проведенные патентные исследования по подклассам A61B 17/56, а также анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий лечения перелома, ложного сустава, дефекта диафиза кости(ей) предплечья, не выявили идентичных разработок. Из изложенного следует, что предлагаемый способ лечения соответствует критерию изобретения «новизна».
Заявляемый способ обеспечивает достижение технического результата, а именно - возможность лечения при любой линии перелома, уменьшение сроков восстановления функции верхней конечности, сокращение сроков реабилитации, а также профилактику формирования контрактур в проксимальном и дистальном лучелоктевых сочленениях, за счет обеспечения возможности ротационных движений в области предплечья в период фиксации.
Поставленная задача предлагаемого способа лечения перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья решена следующим образом.
Лечение диафизарного перелома, ложного сустава и дефекта кости(ей) предплечья включает репозицию костных отломков, а при дефекте диафиза кости(ей) его замещение костным аутотрансплататом, фиксацию при помощи комбинированного напряженного остеосинтеза и чрескостного остеосинтеза в аппарате внешней фиксации. Новым в лечении диафизарного перелома, ложного сустава и дефекта кости(ей) предплечья является то, что комбинированный напряженный остеосинтез сочетается с чрескостным остеосинтезом аппаратом внешней фиксации стержневой компоновки.
Выполнение остеосинтеза при переломе, ложном суставе, дефекте диафиза кости(ей) предплечья начинают с проведения ОКС через костные отломки поврежденной кости(ей) предплечья (при повреждении обеих костей предплечья остеосинтез начинают с остеосинтеза локтевой кости) и фиксации последней к базовым модулям; введением конусовидных резьбовых стержней в диафиз поврежденной кости(ей) предплечья под прямым углом к продольной оси костного фрагмента поврежденной кости в сагиттальной плоскости (для локтевой кости), во фронтальной плоскости (для лучевой кости) и фиксации с помощью кронштейна каждого стержня к сектору аппарата внешней фиксации.
Выполнение фиксации изолированно каждой кости позволяет сохранить ротационные движения в суставах и сочленениях предплечья на период фиксации, а так же уменьшить риск развития контрактур в проксимальном и дистальном лучелоктевых сочленениях.
Применение дополнительно к комбинированному напряженному остеосинтезу чрескостного остеосинтеза с помощью аппарата внешней фиксации стержневой компоновки обеспечивает дополнительную жесткость фиксации и сохраняет движения в локтевом, лучезапястном суставах, проксимальном и дистальном лучелоктевом суставах. Не требуется соединения между собой двух базовых модулей, установленных на каждой из костей предплечья.
Соединение резьбовыми штангами между собой двух секторов внешней фиксации обеспечивает дополнительную компрессию между костными фрагментами.
Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов заявляемого способа позволяет достичь новый медицинский результат в решении поставленной задачи, а именно: восстановление анатомии и функции поврежденного сегмента с любой линией перелома, за счет обеспечения возможности ротационных движений предплечья в период фиксации костных фрагментов поврежденной кости(ей) и исключения развития контрактур в проксимальном и дистальном лучелоктевых сочленениях. Следовательно, предлагаемое техническое решение имеет изобретательский уровень.
Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».
Сущность предлагаемого способа лечения перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья (ложного сустава, дефекта диафиза) поясняется фигурой 1 (см. приложение к описанию заявки), на которой представлена осевая компрессирующая спица (1), фиксируемая к базовому модулю (2), установленному на проксимальном костном фрагменте локтевой кости. Базовый модуль (2) представлен сектором внешней опоры (5) и кронштейнами (4, 4а). В кронштейнах (4) закреплены резьбовые конусовидные стержни (3); в кронштейне (4а) закреплен дистракционный зажим (6) с фиксированной в нем осевой компрессирующей спицей (1).
Фиксирующий модуль (7) представлен секторами внешних опор фиксирующего модуля (8) и кронштейнами фиксирующего модуля (4б). В кронштейнах фиксирующего модуля (4б) закреплены резьбовые конусовидные стержни (3). Сектора внешних опор фиксирующего модуля (8) соединены между собой резьбовыми штангами (9).
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Показанием для оперативного вмешательства являются перелом, ложный сустав, дефект диафиза кости(ей) предплечья.
Предоперационную подготовку больного проводят в соответствии с общепринятыми в хирургической практике правилами при выполнении оперативных вмешательств (клинико-лабораторное обследование, ЭКГ, денситометрия, электромиография). Выполняют рентгенографию и скиаграмму костей предплечья в двух стандартных плоскостях (прямой и боковой) с захватом локтевого и лучезапястного суставов.
Перед операцией подготавливают конструкции и инструменты для выполнения комбинированного напряженного и чрескостного остеосинтеза кости(ей) предплечья:
Устройство для определения угла и уровня введения в длинную трубчатую кость гибких тел;
Кондуктор для введения скрепителей в костно-мозговую полость;
Резьбовые конические стержни диаметром 6 мм (3);
Сверло диаметром 3,2 мм;
Спицы диаметром 1,8-2 мм, длиной 400 мм (1), а так же дистракционные зажимы (6), пластинчатые приставки, кронштейны (4; 4а; 4б);
Сектора (5; 8) для базовой (2) и фиксационной (7) опор диаметром 1/4 и 1/6 кольца, резьбовые стержни (9), гайки, (см. приложение к описанию заявки, фиг.1).
Верхнюю конечность больного укладывают на ортопедическую приставку к хирургическому столу.
При повреждении обеих костей предплечья первым этапом выполняют остеосинтез локтевой кости, а затем лучевой кости.
Определяют оптимальные зоны (места) проведения чрескостных элементов, согласно методу унифицированного обозначения чрескостного остеосинтеза.
1. Способ лечения перелома или последствия травм локтевой кости:
Остеосинтез выполняют путем проведения осевой компрессирующей спицы (1) через костные отломки локтевой кости.
Следующим этапом устанавливают базовый модуль (2) на проксимальном костном отломке локтевой кости. Для этого вводят последовательно два резьбовых конусовидных стержня (3) в проксимальный метафиз под прямым углом к продольной оси костного отломка локтевой кости и фиксируют при помощи кронштейнов (4) к сектору внешней базовой опоры диаметром 1/4 кольца (5) базового модуля (2).
Осевую компрессирующую спицу (1), проведенную через локтевую кость, фиксируют в дистракционном зажиме (6) и соединяют при помощи кронштейнов (4а) к сектору внешней базовой опоры диаметром 1/4 кольца (5) базового модуля (2). Осевую компрессирующую спицу натягивают с усилием 245-343 (25-30 кгс).
Следующий этап - чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации стержневой компоновки.
Вводят по одному резьбовому конусовидному стержню (3) через проксимальный и дистальный костный отломок локтевой кости, отступя от зоны повреждения на 2,0 см, под прямым углом к продольной оси костного отломка в сагиттальной плоскости. Каждый резьбовой конусовидный стержень (3) фиксируют при помощи кронштейнов (46) к секторам (8) внешней опоры фиксирующего модуля (7), диаметром 1/6 кольца. Внешние опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями (9).
Аппарат внешней фиксации переводят в режим фиксации до появления рентгенологически первичного регенерата между костными отломками. После чего аппарат внешней фиксации с двумя внешними опорами и двумя резьбовыми конусовидными стержнями с локтевой кости демонтируют. Осевая компрессирующая спица (1) и базовый модуль (2), к которому она фиксирована, остаются до полного сращения костных отломков или с костным аутотрансплантатом и его перестройки.
Срок фиксации в аппарате внешней фиксации стержневой компоновки составляет 4-6 недель в зависимости от нозологии повреждения локтевой кости.
Движения в локтевом и лучезапястном суставах, проксимальном и дистальном лучелоктевом сочленениях разрешены с первых послеоперационных суток и в течение всего периода фиксации поврежденной кости в аппарате внешней фиксации.
2. Способ лечения перелома или последствия травм лучевой кости:
Остеосинтез выполняют путем проведения осевой компрессирующей спицы через костные отломки лучевой кости.
Следующим этапом устанавливают базовый модуль (2) на дистальном костном отломке лучевой кости: последовательно вводят два резьбовых конусовидных стержня (3) в дистальный метафиз под прямым углом к продольной оси костного отломка лучевой кости и фиксируют при помощи кронштейнов (4) к сектору внешней базовой опоры диаметром 1/4 кольца (5) базового модуля (2).
Осевую компрессирующую спицу (1), проведенную через лучевую кость, фиксируют в дистракционном зажиме (6) и соединяют при помощи кронштейнов (4а) к сектору внешней базовой опоры диаметром 1/4 кольца (5) базового модуля (2). Осевую компрессирующую спицу натягивают с усилием 245-343 (25-30 кгс).
Следующий этап - чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации стержневой компоновки.
Вводят по одному резьбовому конусовидному стержню (3) через проксимальный и дистальный костный отломок лучевой кости, отступя от зоны повреждения на 2,0 см, под прямым углом к продольной оси костного отломка во фронтальной плоскости. Каждый резьбовой конусовидный стержень (3) фиксируют при помощи кронштейнов фиксирующего модуля (4б) к секторам (8) внешней опоры фиксирующего модуля (7), диаметром 1/6 кольца. Внешние опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями (9).
Аппарат внешней фиксации переводят в режим фиксации до появления рентгенологически первичного регенерата между костными отломками. После чего аппарат внешней фиксации с двумя внешними опорами и двумя резьбовыми конусовидными стержнями с лучевой кости демонтируют. Осевая спица и базовый модуль, к которому она фиксирована, остаются до полного сращения костных отломков или с костным аутотрансплантатом.
Срок фиксации в аппарате внешней фиксации стержневой компоновки составляет 4-6 недель в зависимости от нозологии повреждения лучевой кости.
Амбулаторное ведение пациента: перевязки выполняют раз в пять суток или по показаниям. Пациент занимается ЛФК с инструктором или самостоятельно. Рентгенологический контроль выполняют 1 раз в 4 недели. Постепенно на оперированную конечность нагрузку увеличивают до полной. Показанием к демонтажу фиксирующего модуля (7) являются первичные рентгенологические признаки регенерата между костными отломками или костным аутотрансплантатом. Осевую компрессирующую спицу и базовый модуль (2) демонтируют после рентгенологических признаков сращения и отсутствия подвижности при проведении клинической пробы.
Сущность предлагаемого «Способа лечения перелома или последствий травм кости(ей) предплечья» поясняется клиническим примером.
Пациентка П., 65 лет, обратилась с жалобами на боли при движениях, ощущение подвижности и крепитации в средней трети по наружной поверхности левого предплечья, ограничение движений и невозможностью полноценно пользоваться левой верхней конечностью.
Анамнез заболевания: Травма 19.03.10 г. Упала на улице на левую руку. Диагноз: закрытый оскольчатый перелом средней трети диафиза левой лучевой кости со смещением.
24.03.10 г. выполнено оперативное лечение: открытая репозиция, накостный остеосинтез.
В связи с отсутствием признаков регенерации 07.06.10 г. выполнено второе оперативное вмешательство, направленное на стимуляцию регенерации: пластика зоны повреждения диафиза левой лучевой кости «остеоматриксом».
В течение года пациентка наблюдалась на амбулаторном этапе с отрицательной динамикой. Произошел лизис пластического материала и концов костных отломков лучевой кости. Образовался дефект-диастаз 15 мм.
Обратилась в клинику НЦРВХ СО РАМН.
Локально: кожные покровы левой верхней конечности чистые, в средней трети в проекции лучевой кости послеоперационный рубец в продольном направлении размерами 6,0×0,3 см, розовой окраски, без признаков воспаления. Отмечается гипотрофия левого предплечья на протяжении - 1,0 см. Ось правильная. Движения в лучезапястном суставе: сгибание/разгибание - 50°/0°/60°, отведение лучевое/локтевое - 15°/0°/20°, супинация/пронация - 0°/0°/65°, движения в локтевом суставе: сгибание/разгибание - 140°/0°/0°. Движения в лучезапястном суставе болезненны.
На рентгенограммах левого предплечья от 11.04.11 г. - металлоконструкция на лучевой кости (см. приложение к описанию заявки, фиг.2). В проекции верхней и средней трети диафиза лучевой кости дефект диафиза лучевой кости размером 15 мм. Контуры отломков неровные, четкие, краевые разрастания. Ось лучевой кости удовлетворительная. Регионарный остеопороз.
Диагноз: дефект-диастаз диафиза левой лучевой кости 15 мм. Металлоконструкция. Остеопороз. Ротационная контрактура левого предплечья.
21.04.2011 г. выполнено оперативное вмешательство: удаление металлоконструкции. Замещение дефекта диафиза левой лучевой кости костным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости. Комбинированный напряженный остеосинтез и чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации стержневой компоновки левой лучевой кости.
Ход выполнения операции. Выполнили оперативный доступ в проекции левой лучевой кости к металлоконструкции, последняя без технических трудностей удалена.
Выполнена экономная резекция костных отломков лучевой кости, вскрыты костно-мозговые каналы обоих костных отломков. Дефект диафиза лучевой кости составил 35 мм.
Костный аутотрансплантат взяли из гребня подвздошной кости размером 38 мм ×10 мм. Обработали снаружи и по центру сделали канал для осевой спицы диаметром 2 мм.
С помощью кондуктора сверлом диаметром 3 мм перфорировали кортикальную пластинку проксимального костного отломка лучевой кости. Перед введением ОКС на противоположном конце спицы сделали контрольный изгиб для правильной ориентации выведения ОКС и вставили ОКС в сделанное отверстие под углом 30°. Кондуктор удалили.
ОКС проводили ударами молотка по плоскогубцам, удерживающим ОКС, до уровня дистального конца проксимального костного отломка лучевой кости.
В дефект диафиза лучевой кости уложили костный аутотрансплантат и таким же способом пробивали ОКС далее до выхода из кортикального слоя дистального костного отломка лучевой кости за пределы кожных покровов.
На ОКС проксимального костного отломка сформировали упор в виде крючка под углом 10-12° длиной 3 мм. Сформированный упор на ОКС с помощью плоскогубцев за дистальный отдел спицы погрузили до кортикальной пластинки проксимального костного отломка.
Следующим этапом установили базовый модуль на дистальном костном отломке лучевой кости: ввели последовательно два резьбовых конусовидных стержня в дистальный метафиз под прямым углом к продольной оси костного отломка лучевой кости и фиксировали при помощи кронштейнов к внешней базовой опоре диаметром 1/4 кольца.
ОКС, проведенную через лучевую кость, зафиксировали в дистракционном зажиме и соединили с помощью кронштейнов с базовом модулем. ОКС натянули с усилием 343 (25-30 кгс).
Следующим этапом ввели по одному резьбовому конусовидному стержню в проксимальный и дистальный костный отломок лучевой кости, отступая от костного аутотрансплантата в оба направления 20 мм. Резьбовые конусовидные стержни вводили под прямым углом к продольной оси каждого костного отломка во фронтальной плоскости. Каждый резьбовой конусовидный стержень фиксировали с помощью кронштейнов к сектору аппарата внешней фиксации диаметром 1/6 кольца. Внешние опоры соединили между собой 2 резьбовыми штангами. Аппарат внешней фиксации перевели в режим фиксации.
На контрольных рентгенограммах левого предплечья от 06.05.2011 г. - в проекции дефекта-диастаза лучевой кости трансплантат размером 35 мм, ось лучевой кости удовлетворительная (см. приложение к описанию заявки, фиг.3). Регионарный остеопороз.
Послеоперационный период без осложнений. Движения в локтевом, лучезапястном и суставах пальцев кисти разрешены с первого дня после операции. На 14 сутки после операции сняты швы и в удовлетворительном состоянии пациентка выписана на амбулаторное лечение.
Учитывая возраст пациентки, остеопороз, слабые признаки регенерации костной ткани после первого оперативного вмешательства, сроки перестройки костного аутотрансплантата и появления первых рентгенологических признаков регенерации через 5 месяцев после операции, фиксирующий модуль из аппарата внешней фиксации стержневой компоновки демонтировали с лучевой кости (см. приложение к описанию заявки, фиг.4). Через 7 месяцев после операции при отсутствии клинических признаков подвижности во время проведения клинической пробы в зоне повреждения, при рентгенологических признаках сращения костного аутотранспланта с костными отломками лучевой кости и его костной перестройкой удалили осевую компрессирующую спицу и базовый модуль (см. приложение к описанию заявки, фиг.5).
Больная свободно пользуется левой верхней конечностью, жалоб нет. Объем движений в лучезапястном суставе: сгибание/разгибание - 55°/0°/60°, отведение лучевое/локтевое - 25°/0°/30°, супинация/пронация - 75°/0°/65°, движения в локтевом суставе: сгибание/разгибание - 150°/0°/0°. Анатомический и функциональный результат лечения по системе Маттиса-Любошица-Шварцберга расценен как хороший.
Предлагаемым способом пролечено 5 больных с переломом и дефектом диафиза костей предплечья. Анатомический и функциональный результат лечения по системе Маттиса-Любошица-Шварцберга расценен у 5 больных как хороший (3,5-4,0 балла). Полное восстановление функции предплечья к концу периода фиксации достигнуто в 2 случаях. Анализ показал, что в 3 случаях, когда к концу периода фиксации полная функция конечности не была восстановлена, имели место предоперационные контрактуры поврежденного предплечья.
Таким образом, предлагаемый способ лечения перелома или последствия травм диафиза кости(ей) предплечья, в сравнении с известным комбинированным напряженным остеосинтезом, позволил расширить показания к его применению, так как может быть использован при любой форме линии перелома.
Заявляемый способ позволяет сократить сроки лечения больных на 28-48 дней, за счет обеспечения жесткости фиксации костных фрагментов, сохранения ротационных движений предплечья с первых послеоперационных суток и в течение всего периода фиксации конечности в аппарате, а так же исключает развитие контрактур в проксимальном и дистальном лучелоктевых сочленениях.
Предлагаемый способ лечения перелома, ложного сустава, дефекта диафиза кости(ей) предплечья может быть широко применен в клинической практике.