УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
DEVICE FOR TREATING SHOULDER FRACTURES

Изобретение относится к медицине, конкретнее - к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости, а именно шейки плеча типа А, В, С в соответствии с универсальной классификацией переломов AO/ASIF.
Одной из проблем современной травматологии - ортопедии - является дальнейшая разработка эффективных оперативных способов лечения переломов проксимального отдела плечевой кости различных типов. Эти переломы встречается достаточно часто, 9-12% от числа всех переломов костей скелета и 55% от переломов плечевой кости, а у лиц старше 40 лет наблюдается в 76% случаев, занимая по медико-социальной значимости второе место после переломов шейки бедра. Поэтому лечение таких больных можно считать приоритетным направлением.
Анализируя данные зарубежной и отечественной литературы, посвященной хирургическому лечению переломов хирургической шейки плеча, необходимо отметить, что наиболее распространенными и эффективными способами их лечения являются открытая репозиция, внутренний металлоостеосинтез. Однако среди многообразия описанных способов нет четких показаний к применению каждого из них, а также анализа отдаленных результатов оперированных больных по каждому из методов операций (М.В.Казарезов, И.В.Бауэр, А.М.Королева. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия. НПО БРИЗ, Новосибирск, 2004 г.,287 стр., стр.131-132).
Известно устройство для накостного остеосинтеза околосуставных переломов проксимального отдела плечевой кости, выполненное в виде пластины прямоугольного поперечного сечения, содержащей головную часть, соединенную с диафизарной частью посредством переходной части, причем головная и диафизарная части снабжены сквозными отверстиями (см. патент РФ №2238054, МПК А61В 17/80, дата публикации 20.10.2004).
Недостатком технического решения является низкая эффективность лечения переломов плечевой кости в силу недостаточно плотного прилегания устройства к кости и низкой сопротивляемости винтов выдергивающим силам.
Известно устройство для накостного остеосинтеза, содержащее пластинчатый элемент дугообразного поперечного сечения, выполненный с возможностью скрепления с плечевой костью и чашку, выполненную с возможностью скрепления с головкой плечевой кости, соединенные друг с другом посредством слабовогнутой переходной части, причем головная, переходная и диафизарная части снабжены сквозными отверстиями (см. патент РФ №2238693, МПК А61В 17/80, дата публикации 27.10.2004).
В качестве недостатков известного устройства можно указать низкую эффективность лечения переломов плечевой кости в силу низкой сопротивляемости винтов выдергивающим силам и повышенной трудоемкости эксплуатации из-за использования винтов различных размеров.
В качестве ближайшего аналога принята пластина для мелких фрагментов головки плечевой кости (см. патент РФ №2396919, МПК А61В 17/80, дата публикации 20.08.2010).
Недостатком ближайшего аналога является низкая эффективность лечения переломов плечевой кости из-за вероятности перелома устройства и слабой фиксации устройства к плечевой кости.
Задача, на решение которой направлено заявляемое изобретение, состоит в разработке конструкции устройства, позволяющего повысить эффективность лечения переломов плечевой кости.
Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в расширении области применения благодаря возможности выполнения пластины для фиксации на плечевой кости как правой, так и левой руки пациента, а также повышении эффективности лечения переломов плечевой кости за счет снижения вероятности перелома устройства и повышения прочности и надежности фиксации устройства к плечевой кости пациента вследствие следующих факторов:
- увеличение сопротивляемости блокирующих винтов выдергивающим силам;
- повышение прочности остеосинтеза в направлении снизу вверх, несмотря на истончения кортикала в этом направлении (остеопороз);
- предотвращение вероятности соударения торца чашки с акромионом при отведении руки, а также разрушения резьбовых витков в плечевой кости.
Поставленная задача решается тем, что в устройстве для лечения переломов плечевой кости, содержащем пластинчатый элемент дугообразного поперечного сечения, выполненный с возможностью скрепления с плечевой костью и чашку, выполненную с возможностью скрепления с головкой плечевой кости, соединенные друг с другом посредством слабовогнутой переходной части, причем пластинчатый элемент снабжен, по меньшей мере, тремя сквозными отверстиями, расположенными вдоль продольной оси устройства, оси которых ориентированы перпендикулярно поверхности пластинчатого элемента, переходная часть снабжена, по меньшей мере, одним сквозным отверстием, расположенным вдоль продольной оси устройства, ось которого ориентирована в сторону торца чашки, кроме того, чашка снабжена, по меньшей мере, двумя парами сквозных отверстий, расположенных симметрично относительно продольной оси устройства, при этом в каждой паре сквозных отверстий их оси в поперечной плоскости чашки ориентированы симметрично относительно центральной оси, причем сквозные отверстия пластинчатого элемента, переходной части и чашки снабжены резьбой, сквозные отверстия пластинчатой части и сквозное отверстие переходной части выполнены в форме двух окружностей, наложенных друг на друга с совмещением, причем внутренняя поверхность проксимальной окружности каждого сквозного отверстия снабжена резьбой и ее диаметр меньше, чем диаметр дистальной окружности, кроме того, длина переходной части составляет не менее половины длины чашки, при этом переходная часть снабжена дополнительной парой сквозных отверстий, расположенных симметрично относительно продольной оси устройства, причем их оси ориентированы в сторону торца чашки, а их точка пересечения лежит со стороны выпуклости чашки, кроме того, чашка выполнена в плане в форме прямоугольника и снабжена тремя парами сквозных отверстий, при этом оси ближайшей к торцу чашки пары сквозных отверстий ориентированы в его сторону и их точка пересечения лежит со стороны выпуклости чашки, оси второй пары сквозных отверстий ориентированы в противоположную от торца чашки сторону и их точка пересечения лежит со стороны впадины чашки, а оси ближайшей к переходной части пары сквозных отверстий ориентированы в сторону торца чашки и их точка пересечения лежит со стороны впадины чашки, кроме того, одна из боковых кромок чашки дополнительно снабжена ухом с возможностью изменения его расположения и формы профиля в поперечной плоскости устройства, при этом ухо снабжено, по меньшей мере, одним сквозным отверстием с резьбой, расположенным вдоль продольной оси и ориентированным перпендикулярно поверхности уха, при этом продольная ось уха в плане перпендикулярна продольной оси устройства.
Кроме того, угол пересечения осей ближайшей к торцу чашки пары сквозных отверстий составляет 10°, угол пересечения осей второй пары сквозных отверстий чашки составляет 32°, угол пересечения осей ближайшей к переходной части пары сквозных отверстий составляет 22°, а угол пересечения осей пары сквозных отверстий переходной части составляет 17°.
Кроме того, проксимальные окружности сквозных отверстий пластинчатого элемента и сквозного отверстия переходной части, а также пара сквозных отверстий переходной части, пары сквозных отверстий чашки и сквозные отверстия уха имеют одинаковый диаметр и снабжены идентичной резьбой, а чашка снабжена сквозными отверстиями для спиц Киршнера диаметром 1,5 мм.
Кроме того, ухо выполнено симметричной формы и снабжено двумя сквозными отверстиями с возможностью удаления участка, снабженного дальним от чашки сквозным отверстием, продольная ось уха в плане расположена от торца чашки на расстоянии, не превышающем половину длины чашки, и на расстоянии от поперечной плоскости устройства, проходящей через центры второй пары сквозных отверстий чашки, не превышающем диаметр этих сквозных отверстий.
На фиг.1 изображен вид в плане устройства для лечения переломов плечевой кости.
На фиг.2, 3 и 4 изображены продольные разрезы устройства для лечения переломов плечевой кости.
На фиг.5, 6, 7 и 8 изображены поперечные разрезы устройства для лечения переломов плечевой кости.
На фиг.9 изображен поперечный разрез устройства при его установке на плечевой кости пациента.
На чертежах показаны пластинчатый элемент 1, чашка 2, переходная часть 3, оси 4 сквозных отверстий 5 пластинчатого элемента 1, продольная ось 6 устройства, оси 7 и 8 сквозного отверстия 9 и пары сквозных отверстий 10 переходной части 3, оси 11, 12 и 13 пар сквозных отверстий 14, 15 и 16 чашки 2, центральная ось 17 поперечной плоскости устройства, продольная ось 18 и сквозные отверстия 19 уха 20, сквозные отверстия 21 чашки 2 под спицы.
Пластинчатый элемент 1 имеет дугообразноое поперечное сечение и выполнен с возможностью скрепления с плечевой костью.
Чашка 2 выполнена в плане в форме прямоугольника с возможностью скрепления с головкой плечевой кости, поверхность которого снабжена сквозными отверстиями 21 под спицы, кроме того, одна из его боковых кромок снабжена ухом 20.
Переходная часть 3 выполнена слабовогнутой и ее длина составляет не менее половины длины чашки 2.
Сквозные отверстия 5 пластинчатого элемента 1 и сквозное отверстие 9 переходной части 3 расположены вдоль продольной оси 6 устройства и выполнены в форме двух окружностей, наложенных друг на друга с совмещением, причем внутренняя поверхность проксимальной окружности каждого сквозного отверстия снабжена резьбой и ее диаметр меньше, чем диаметр дистальной окружности.
Оси 4 сквозных отверстий 5 ориентированы перпендикулярно поверхности пластинчатого элемента 1.
Ось 7 сквозного отверстия 9 переходной части 3 ориентирована в сторону торца чашки 2.
Сквозные отверстия 10 переходной части 3 расположены симметрично относительно продольной оси 6 устройства.
Оси 8 пары сквозных отверстий 10 переходной части 3 ориентированы в сторону торца чашки 2, а также ориентированы симметрично относительно центральной оси 17 поперечной плоскости устройства с образованием угла 17°, причем их точка пересечения лежит со стороны выпуклости чашки 2.
Пары сквозных отверстий 14, 15 и 16 чашки 2 расположены симметрично относительно продольной оси 6 устройства.
Оси 11 пары сквозных отверстий 14 ориентированы в сторону торца чашки 2 и симметрично относительно центральной оси 17 поперечной плоскости устройства с образованием угла 10°, причем их точка пересечения лежит со стороны выпуклости чашки 2.
Оси 12 пары сквозных отверстий 15 ориентированы в противоположную от торца чашки 2 сторону и симметрично относительно центральной оси 17 поперечной плоскости устройства с образованием угла 32°, причем их точка пересечения лежит со стороны впадины чашки 2.
Оси 13 пары сквозных отверстий 16 ориентированы в сторону торца чашки 2 и симметрично относительно центральной оси 17 поперечной плоскости устройства с образованием угла 22°, причем их точка пересечения лежит со стороны впадины чашки 2.
Ухо 20 симметричной формы выполнено с возможностью изменения его расположения и формы профиля в поперечной плоскости устройства.
Продольная ось 18 уха 20 в плане расположена от торца чашки 2 на расстоянии, не превышающем половину длины чашки 2, и на расстоянии от поперечной плоскости устройства, проходящей через центры пары 12 сквозных отверстий чашки 2, не превышающем диаметр этих сквозных отверстий.
Сквозные отверстия 19 расположены вдоль продольной оси 18 и ориентированы перпендикулярно поверхности уха 20.
Проксимальные окружности сквозных отверстий 5 пластинчатого элемента 1 и сквозного отверстия 9 переходной части 3, а также пара сквозных отверстий 10 переходной части 3, пары сквозных отверстий 14, 15 и 16 чашки 2 и сквозные отверстия 19 уха 20 имеют одинаковый диаметр и снабжены идентичной резьбой.
Устройство устанавливают следующим образом.
Предварительно обеспечивают хирургический доступ к перелому плечевой кости пациента и осуществляют тракцию по оси плеча с согнутым под 90° локтевым суставом известными методами с помощью известных средств для обеспечения возможности проведения открытой репозиции.
Выполняют репозицию отломков, после чего прикладывают впадину чашки 2 к поверхности головки плечевой кости пациента на передне-наружную поверхность плечевой кости и предварительно фиксируют чашку 2 путем введения 2-3 спиц Киршнера в сквозные отверстия 21, а пластинчатый элемент фиксируют к диафизу кортикальным винтом диаметром 3,5 мм.
Устройство укладывают на 5 мм каудальнее верхушки большого бугорка и на 5 мм дорсальнее межбугорковой борозды, при этом расстояние между устройством и поверхностью плечевой кости пациента, как правило, составляет около 1-2 мм (толщина надкостницы). Далее с помощью направителя, который последовательно вводят в проксимальные окружности сквозных отверстий 5 пластинчатого элемента 1 и сквозного отверстия 9 переходной части 3, а также пару сквозных отверстий 10 переходной части 3, пару сквозных отверстий 14, 15 и 16 чашки 2 и сквозные отверстия 19 уха 20, просверливают каналы (диметр сверла 2,7 мм) в обоих кортикалах для повышения прочности и надежности фиксации. Каналы в головке плечевой кости просверливают до кортикала противоположной сферической части суставной поверхности головки плечевой кости.
Определяют длину блокирующих винтов диаметром 3,5 мм, которые имеют вырезку в виде метчика, предназначенную для нарезания резьбы в кости при закручивании его, а наружная части головки блокирующего винта снабжена резьбой, идентичной резьбе сквозных отверстий устройства.
Затем фиксируют пластинчатый элемент 1 на плечевой кости пациента по меньшей мере 2 блокирующими винтами, которые вводят в проксимальные окружности сквозных отверстий 5 и соответствующие каналы.
После чего окончательно фиксируют чашку 2 на плечевой кости пациента блокирующими винтами, которые вводят в пары сквозных отверстий 14, 15 и 16 чашки 2 в соответствующие каналы таким образом, чтобы концы блокирующих винтов уперлись в сферу головки плечевой кости изнутри. При этом длина блокирующих винтов соответствует размеру головки в направлении канала, за минусом 0,5 мм с целью предотвращения выхода блокирующих винтов за пределы головки плечевой кости в суставную полость.
Обычно вводят 4 блокирующих винта в головку и 3 блокирующих винта в диафиз плечевой кости.
Далее фиксируют переходную часть 3 блокирующими винтами, которые вводят в сквозное отверстие 9 и пару сквозных отверстий 10 и соответствующие каналы. При этом длина блокирующих винтов определяется таким образом, чтобы конец резьбовой части блокирующего винта выходил за пределы противоположного кортикального слоя на 0,3-0,5 мм.
При необходимости в дистальные окружности сквозных отверстий 5 пластинчатого элемента 1 и сквозного отверстия 9 переходной части 3 также вводят блокируемые винты.
Изгибают ухо 20 в поперечной плоскости устройства таким образом, чтобы его поверхность огибала наружный контур головки плеча по направлению кзади. Фиксируют ухо 20 блокирующими винтами, которые вводят в сквозные отверстия 19 и соответствующие каналы.
При этом длина блокирующих винтов, которые вводят в сквозные отверстия 19 уха 20, меньше длины блокирующих винтов, которые ввели в проксимальные окружности сквозных отверстий 5 пластинчатого элемента 1 и сквозного отверстия 9 переходной части 3, а также пару сквозных отверстий 10 переходной части 3, пару сквозных отверстий 14, 15 и 16 чашки 2.
Если блокирующий винт вводят в сквозное отверстие 19, ближайшее к поверхности чашки 2, то его устанавливают под углом примерно 45° к блокирующему винту, введенному в одно из сквозных отверстий 15 чашки 2. Если блокирующий винт вводят в дальнее от поверхности чашки 2 сквозное отверстие 19, то его устанавливают под углом примерно 90° к блокирующему винту, введенному в одно из сквозных отверстий 15 чашки. После завершения остеосинтеза перелома плечевой кости удаляют спицы Киршнера, устанавливают дренаж и накладывают швы на рану. Иммобилизация конечности осуществляется ортопедической мягкой повязкой.
В послеоперационном периоде назначают лечебную гимнастику в среднем на 3-й день после операции в виде пассивных движений, активные движения разрешают в среднем через 1 неделю после операции. Результат лечения удовлетворительный. Функция конечности восстанавливается практически полностью. С целью предоперационного обследования больных, а также при изучении отдаленных результатов лечения, кроме клинических методов, используют методы лучевой диагностики (рентгенография, компьютерная томография).
Заявляемое техническое решение относится к пластинам типа Philos, общая длина устройства 125 мм, длина уха 19 мм, толщина 0,7-0,8 мм, расстояние от торца чашки до уха 10 мм.