Способ лечения сгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с артрогрипозом старшего возраста
METHOD OF TREATING FLEXION CONTRACTURE OF ELBOW JOINT IN OLDER CHILDREN WITH ARTHROGRYPOSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известен способ лечения сгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с артрогрипозом, включающий: рассечение фасции предплечья; тенолиз сухожилия двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы; невролиз срединного нерва; кожная пластика встречными треугольными лоскутами по передней поверхности локтевого сустава; дальнейшее наложение гипсовой повязки с вмонтированными дистракционными устройствами и осуществлением дистракции по 3-4 мм в сутки до угла разгибания в локтевом суставе 170°-180° (патент РФ №265947 от 20.02.17)
Недостатком данного способа является то, что у детей старшего возраста имеется уже деформация локтевого отростка, которая не позволяет достигнуть функционально выгодного разгибания в локтевом суставе этапным гипсованием. Даже если после этапного гипсования улучшается разгибание в локтевом суставе, достигнутый результат после снятия гипсовой повязке не удерживается, сгибательная контрактура быстро рецидивирует.
Задачами предлагаемого изобретения является достижение функционально выгодного разгибания в локтевом суставе и сохранение эффективного активного разгибания в локтевом суставе в отдаленные сроки.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что способ лечения сгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с артрогрипозом старшего возраста, включает: выполнение корригирующей кортикотомии локтевого отростка с иссечением клина около 0,4 см кзади, сопоставление фрагментов и фиксацию спицами с нарезкой; консолидацию локтевого отростка; этапное гипсование с вмонтированным дистракционным устройством по передней поверхности локтевого сустава до достижения функционально выгодного разгибания в локтевом суставе; выполнение монополярной несвободной транспозиции широчайшей мышцы спины в позицию трехглавой мышцы плеча.
Рис. 1 - рентгенограммы и фото пациента Ч. 13 лет с возможной амплитудой движений в локтевом суставе до лечения. А - разгибание в локтевом суставе, Б - сгибание в локтевом суставе.
Рис. 2 - схема этапов оперативного лечения
поз. 1 - кортикотомия локтевого отростка с иссечением клина 0,4 см кзади, поз. 2 - фиксация спицами, поз. 3 - этапное гипсование сгибательной контрактуры в локтевом суставе с использованием вмонтированного по передней поверхности локтевого сустава дистракционного устройства, поз. 4 - широчайшая мышца спины, поз. 5 - перенос широчайшей мышцы спины в подкожном канале на разгибательную поверхность плеча и чрезкостная фиксация к локтевому отростку.
Рис. 3 - результат лечения пациента Ч. 14 лет через 1 год после лечения. А - возможное разгибание в локтевом суставе, Б - сгибание в локтевом суставе
Способ лечения сгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с артрогрипозом старшего возраста осуществляют следующим образом.
Этапное оперативное лечение производилось пациенту Ч. 13 лет, с диагнозом: Артрогрипоз с поражением верхних и нижних конечностей. Клинически у мальчика отмечались сгибательные контрактуры в локтевых суставах, более выраженная справа. Сгибание в правом локтевом суставе было возможно до 50°, разгибание до 85°. Данная амплитуда движений в пр.локтевом суставе ограничивала ребенка в самообслуживании. Из разреза по задней поверхности правого локтевого сустава был мобилизован локтевой нерв, взят на держалку. Выделен локтевой отросток. Произведена корригирующая кортикотомия локтевого отростка с иссечением клина 1 около 0,4 см. кзади. Фиксация тремя спицами 2 с нарезкой при разгибании локтевого отростка и полном сопоставлении фрагментов. Через 6 недель после консолидации локтевого отростка производилось этапное гипсование на коррекцию сгибательной контрактуры в локтевом суставе с использованием вмонтированного по передней поверхности локтевого сустава дистракционного устройства 3. Дистракция проводилась по 4 мм в сутки. Достигалось максимально возможное разгибание в локтевом суставе.
Вторым этапом для сохранения достигнутого разгибания из разреза по задней поверхности грудной клетки в проекции задней подмышечной линии выделялась широчайшая мышца 4 спины. Идентифицировался сосудисто-нервный торако-дорзальный пучок. Широчайшая мышца 4 спины отсекалась от грудной клетки в дистальном отделе, точка фиксации на плечевой кости сохранялась. Из дугообразного разреза по задней поверхности локтевого сустава выделялся локтевой отросток 5 локтевой кости. Выделенная широчайшая мышца 4 спины, в подкожном канале, сформированном на задней поверхности плеча, переносилась на разгибательную поверхность плеча, и фиксировалась в положении натяжения к локтевому отростку 5 чрезкостно. Гипсовая повязка до верхней трети плеча при максимально возможном разгибании в локтевом суставе. Через 4 недели после операции назначается восстановительное лечение.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в эффективном устранении сгибательной контрактуры локтевого сустава, улучшении самообслуживания ребенка и сохранение достигнуто результата в отдаленном периоде лечения.