СПОСОБ ГЕРМЕТИЗАЦИИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ДОСТУПА
METHOD OF SEALING ENDODONTIC ACCESS

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в терапевтической стоматологии при эндодонтическом лечении зубов, в частности лечении пульпита, периодонтита, травмы зубов, ортопедической стоматологии при подготовке зубов к внутрикорневым конструкциям.
В настоящий момент остается актуальной проблема улучшения отдаленных результатов эндодонтического лечения зубов, которое проводится в несколько этапов.
И в течение этого времени создается необходимость наложения временной пломбы.
Постановка временных пломб применяется в тех случаях, когда лечение кариеса и его осложнений не заканчивается в одно посещение. Они предназначены для герметичного закрытия или заполнения дефектов твердых тканей зубов на непродолжительное время. Поэтому к ним предъявляются следующие требования: они должны быть пластичными, легко вводиться и выводиться из нее, не инактивировать лекарственные вещества и обеспечивать герметизм (Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П. Пропедевтика стоматологических заболеваний. Ростов-на-Дону "Феникс", 2002, стр.108). Также материалы должны легко приготовляться; плотно закрывать полость от доступа слюны и бактерий; быть механически устойчивыми в полости рта на протяжении их использования, быстро и полностью удаляться из полости; иметь хорошее краевое прилегание; не растворяться в ротовой жидкости; не иметь микроподтеканий, быть достаточно дешевыми. (В.И. Яковлева, Е.К. Трофимова, Т.П. Довидович, Г.П. Просверяк Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Минск 1994, стр 147).
Известен способ постановки временных пломб при помощи цинк-сульфатного цемента, состоящего из окиси цинка, сульфата цинка, сульфата кальция. Материал обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами, твердеет при поглощении влаги и расширяется в процессе затвердевания, обеспечивая надежную изоляцию полости. Начало затвердевания пасты после внесения в полость зуба через 30-40 минут.
В приготовленную в зубе полость вносят порциями материал, формируют в течение нескольких минут, цемент начинает затвердевать. Окончательное затвердевание наступает через 30-40 мин. Имеет хорошее краевое прилегание. (Максимовский Ю.М. и др. Терапевтическая стоматология, Москва, 2001, стр.235-236)
Однако пломба не обеспечивает достаточной герметичности эндодонтического доступа вследствие большой усадки, что ведет к появлению микротрещин в полости зуба. Кроме того, пломба затвердевает длительное время, что не позволяет быть уверенным в целостности пломбы до следующего посещения пациентом врача, пломба частично растворяется в ротовой жидкости.
Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ герметизации эндодонтического доступа, используемый в комбинированном способе постановки временных пломб (RU №2253398. оп. 2005.06.10), в котором после создания эндодонтического доступа известными способами, осуществляют пломбирование корневого канала и обтурацию полости зуба временной комбинированной пломбой, выполненной из двух слоев - первый слой из материала на основе оксида цинка и сульфата цинка", - цинк-сульфатный цемент, второй слой из светоотверждаемого материала на основе полиуретанакрилатного полимера и диоксида кремния. При этом для лучшей сцепляемости двух материалов после укладки первого слоя в его середину устанавливают спиралевидный штифт до дна полости и затем укладывают второй слой.
С учетом того, что верхний слой выполнен из полиуретанакрилатного полимера и диоксида кремния, который не имеет адгезии к стенкам дентина эмали, пломба из этого материала не обеспечивает герметичности эндодонтического доступа и поэтому нижний слой пломбы из цинк-сульфатного цемента частично растворяется в ротовой жидкости, тем самым, снижая герметичность эндодонтического доступа, за счет появления микроподтеканий.
Использование спиралевидного штифта не исключает микроподтекание и, кроме того, штифт усиливает точечную нагрузку на дно полости зуба, что ведет к появлению вертикальных трещин, и как следствие, не достигается необходимая герметичность эндодонтического доступа.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение является повышение герметичности эндодонтического доступа.
Для решения поставленной задачи в способе герметизации эндодонтического доступа, включающем создание эндодонтического доступа, пломбирование корневого канала зуба, обтурацию полости зуба временной пломбой, состоящей из двух слоев, при этом первый слой выполнен из цинк-сульфатного цемента, второй слой выполнен из фотоотверждаемого материала, согласно изобретению, устье корневого канала после пломбирования корневого канала закрывают стекло-иономерным цементом, на него укладывают первый слой временной пломбы, выполненный из цинк-сульфатного цемента, далее на стенкиэндодонтического доступа наносят праймер, фотополимеризуют его и наносят второй слой временной пломбы, который выполнен из стекло-иономерного цемента, который также фотополимеризуют.
Цинк-оксид, входящий в состав цинк-сульфатного цемента - материала первого слоя временной пломбы - препятствует росту остаточной микрофлоры в дентинных канальцах.
Материал второго слоя - стекло-иономерный цемент - обладает достаточно высокими прочностными характеристиками и обеспечивает прочную механическую связь с дентином зуба. Кроме механической связи указанный материал имеет прочную химическую связь с дентином зуба. Это предотвращает просачивание ротовой жидкости в полость зуба, обеспечивает герметичность эндодонтического доступа.
Нанесение слоя из стекло-иономерного цемента на устье корневого канала позволяет при удалении временной пломбы избежать излишнего снятия дентина в области корневого канала, ведущего к ослаблению стенок зуба и дальнейшему перелому.
Кроме того, при случайном нарушении двух верхних слоев временной пломбы слой из стекло-иономерного цемента, нанесенный на устье корневого канала, позволяет сохранить герметичность корневого канала.
Заявляемая совокупность признаков изобретения позволяет достичь поставленную задачу - повышение герметичности эндодонтического доступа и, как следствие, улучшение качества эндодонтического лечения.
Способ осуществляют следующим образом.
1. Создают эндодонтический доступ известными способами
- иссечение неполноценной пломбы, кариозного дентина, воссоздание стенок коронки зуба с применением матричной системы и композитного материала
- трепанация коронки зуба с применением эндодонтического бора и др.
2. Проводят механическую и медикаментозную обработку корневого канала.
3. Далее осуществляют обтурацию (пломбирование) системы корневого канала.
4. Устье корневого канала пломбируют стеклоиономерным цементом.
5. Ведут фотополимеризацию устья в течение 20-40 сек в зависимости от характеристики используемого стеклоиономерного цемента.
6. Затем осуществляют пломбирование эндодонтического доступа - создание временной пломбы. Для этого на дно эндодонтического доступа укладывают материал на основе оксида цинка и сульфата цинка" - цинк-сульфатный цемент до эмалево-дентинной границы. Далее на стенки эндодонтического доступа, свободные от цинк - сульфатного цемента наносят праймер (клей), фотополимеризуют его 20-40 сек.
Затем укладывают слой стеклоиономерного цемента, фотополимеризуют его 20-40 сек и полируют. Временная пломба готова.
7. Далее пациент направляется на этап постоянного восстановления -например, ортопеду или терапевту.
Были обследованы пациенты от 7 до 40 лет - 50 человек (1, 2, 3 группы здоровья). Исследовано 79 зубов с заболеваниями эндодонтической системы без деструктивных изменений в костной ткани. Обследуемые разделены на 4 группы в зависимости от вида временной пломбы, которая применялась для герметизации эндодонтического доступа:
1 группа: 19 зубов, в которых в процессе лечения эндодонтический доступ пломбировали материалом Clip (материал на основе полиуретанакрилатного полимера и диоксида кремния);
2 группа: 20 зубов в которых в процессе лечения эндодонтический доступ пломбировали материалом Cimpat (материал на основе цинк оксида и цинк сульфата - цинк сульфатный цемент)
3 группа: 20 зубов, в которых в процессе лечения эндодонтический доступ пломбировали материалом Vitremer (стекло-иономерный цемент);
4 группа: 20 зубов в которых в процессе лечения эндодонтический доступ пломбировали методом двойной изоляции (Cimpat + Vitremer);
Сравнение результатов исследований проводилось по микробиологическим показателям дентина до и после наложения временной пломбы (Таблица 1) и рентгенологическим показателям деструктивных изменений в костной ткани (таблица 2).
Таблица 1
Микробиологические показатели дентина до и после наложения временной пломбы
Вид временной пломбыОбсемененность дентина, в %
CLIP
CIMPAT
VITREMER
CIMPAT/VITREMER
До наложения временной пломбы
2,1
4,05
4
3,15
После наложения временной пломбы
78
66
20
9,5
Таблица 2
Рентгенологические показатели эндодонтического лечения
Вид временной пломбыДеструктивные изменения костной ткани, в %
CLIP
CIMPAT
VITREMER
CIMPAT/VITREMER
До наложения временной пломбы
1,15
2,31
4,8
3,7
После наложения временной пломбы, через 12-24 месяца
66
52,2
3,17
1,43
Наилучшие показатели получены в 4 группе, в процессе лечения с применением заявляемого способа герметизации эндодонтического доступа путем двойной изоляции с использованием материалов цинк-сульфатный цемент и стекло-иономерный цемент (Cimpat + Vitremer).
Исследования подтверждены конкретными примерами
Пример 1.
Пациент Хорошавцев Д.А., 30 лет. Обратился в клинику с целью санации полости рта и рационального протезирования. При осмотре полости рта было обнаружено на дистальной поверхности зуба 1.3. неполноценная пломба с нарушенным краевым прилеганием, признаками кариеса по периметру. Твердые ткани зуба в цвете не изменены. Перкуссия зуба отрицательна, температурная реакция безболезненна. Показатели электроодонтометрии 10 мкА. После снятия неполноценной пломбы под анестезией и под контролем кариес-маркера на дистальной поверхности определяется кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, в области проекции пульповой камеры коричневый мраморный рисунок. На рентгенограмме зуба 1.3.: кариозная полость отделена от полости зуба тонким слоем дентина. Корень изгибов не имеет, пространство периодонтальной связки прослеживается на всем протяжении корня, равномерной ширины, имеется незначительная деформация в области апекса. Просвет корневого канала прослеживается на всем протяжении. При проведении денситометрии минерализация костной ткани в области апикальной зоны составляет 122-128.
Диагноз: хронический пульпит зуба 1.3.
Лечение: Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultrocaini 4% - 1.7 проведено наложение изоляционного материала вокруг зуба (коффердама), удаление неполноценной пломбы, проведена некректомия (удаление кариозных тканей), вскрытие полости зуба, ампутация пульпы, определение рабочей длины - 29 мм инструментом if02/015, проведена механическая обработка корневого канала (сверление) с применением системы никель-титановой вращающейся системы Ra-Ce и Pro-Taper до размера ff06/03, медикаментозная обработка корневого канала раствором гипохлорита натрия 3,35%-30,0.
Далее произведено высушивание корневого канала абсорбентами и обтурация (пломбирование) системы корневого канала методом латеральной компакции холодной гуттаперчи с применением силера Sealapex.
Сразу после механической и медикаментозной обработки дентина с помощью стерильного файла Хедстрема была создана дентинная стружка, которая собрана с помощью стерильного гуттаперчевого штифта, помещена в транспортную среду и направлена в микробиологическую лабораторию для микробиологического исследования.
Устье корневого канала запломбировано стекло-иономерным цементом Vitremer/3М ESPE. Проведена фотополимеризация в течение 40 сек. На дно эндодонтического доступа уложен стерильный гуттаперчевый штифт. В полость эндодонтического доступа до эмалево-дентинной границы уложен цинк-сульфатный цемент Cimpat/Septodont. Остаточное пространство эндодонтического доступа обработано праймером и заполнено стекло-иономерным цементом Vitremer/3М ESPE с последующей фотополимеризацией в течение 40 сек.
Пациент направлен к стоматологу-ортопеду для дальнейшего укрепления штифтовой конструкции и постоянного восстановления ортопедической конструкцией. Через 14 дней, во время приема у стоматолога-ортопеда, после извлечения временной пломбы из эндодонтического доступа, гуттаперчевый штифт со дна полости помещен в транспортную среду и направлен в микробиологическую лабораторию для микробиологического исследования.
По результатам микробиологического исследования до герметизации эндодонтического доступа временной пломбой рост микрофлоры не отмечался. После наложения временной пломбы рост микрофлоры также не отмечался.
Через 12 месяцев на рентгенограмме зуба 1.3: коронковая часть восстановлена ортопедической конструкцией. Просвет корневого канала в устьевой и средней трети выполнен нерентгеноконтрастной штифтовой конструкцией, в апикальной трети просвет канала однородно до уровня физиологического отверстия заполнен силером (пломбировочный материал для канала).
Рентгенологически пространство периодонтальной связки (контрольный параметр) равномерно прослеживается на всем протяжении. Показатели денситометрии (минерализации костной ткани) в апикальной области составляют от 124 до 128.
Клинические проявления отсутствуют, жалоб нет
Пример 2
Пациент Зиялтдинов М.Ф., 18 лет. Обратился с целью санации полости рта. При осмотре на мезио-небной поверхности зуба 1.1. определяется кариозная полость. Перкуссия зуба отрицательна, температурная реакция безболезнена. Показатели электроодонтометрии более 60 мкА.
На ренгенограмме зуба 1.1. кариозная полость прилежит к пульповой камере, определяется обширное сообщение с полостью зуба, корень изгибов не имеет, пространство периодонтальной связки равномерно прослеживается на всем протяжении, в области апикальной трети определяется деструкция костной ткани, просвет канала прослеживается на всем протяжении.
После некректомии под контролем кариес-маркера определяется кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, в области дна имеется широкое сообщение с полостью зуба.
Диагноз: хронический периодонтит зуба 1.1.
Лечение: наложение коффердама, некректомия, раскрытие полости зуба, определение рабочей длины 26 мм, if 02/020, механическая обработка корневого канала с применением системы Ni-Ti вращающейся системы Pro-Taper до размера ff 06|050, медикаментозная обработка корневого канала раствором гипохлорита натрия 3,35% - 30,0. Высушивание корневого канала абсорбентами и обтурация системы корневого канала методом латеральной компакции холодной гуттаперчи с применением силера Sealapex.
Сразу после механической и медикаментозной обработки дентина с помощью стерильного файла Хедстрема была создана дентинная стружка, которая собрана с помощью стерильного гуттаперчевого штифта, помещена в транспортную среду и направлена в микробиологическую лабораторию для микробиологического исследования.
Устье корневого канала запломбировано стекло-иономерным цементом Vitremer/3М ESPE. Проведена фотополимеризация в течение 40 сек. На дно эндодонтического доступа уложен стерильный гуттаперчевый штифт. В полость эндодонтического доступа до эмалево-дентинной границы уложен цинк-сульфатный цемент Cimpat/Septodont. Остаточное пространство эндодонтического доступа обработано праймером и заполнено стекло-иономерным цементом Vitremer/3М ESPE с последующей фотополимеризацией в течение 40 сек.
Для проведения постоянной реставрации твердых тканей зуба пациент назначен на прием через 10 дней.
При повторном посещении через 10 дней с целью постоянной реставрации твердых тканей зуба 1.1. композитным фотополимерным материалом сразу после извлечения временной пломбы из эндодонтического доступа гуттаперчевый штифт со дня полости помещен в транспортную среду и направлен в микробиологическую лабораторию для микробиологического исследования.
По результатам микробиологического исследования до герметизации эндодонтического доступа временной пломбой обнаружены единичные коринебактерии. После наложения временной пломбы рост микрофлоры не отмечался.
Через 18 мес.
На рентгенограмме зуба 1.1. реставрация полноценно выполняет полость зуба. Просвет корневого канала однородно на всю длину до уровня физиологического отверстия заполнен силером. Пространство периодонтальной связки равномерно прослеживается на всем протяжении. По данным денситометрии минерализация костной ткани составляет 128-134.
Клинические проявления отсутствуют, жалоб нет
Пример 3
Пациент Прокопьев С.С. 26 лет обратился с жалобами на боль в области зуба на нижней челюсти справа от холодного, сладкого, иногда боль появляется в вечерние время самопроизвольно. При осмотре зуб 4.6. ранее лечен по поводу неосложненного кариеса. На жевательной поверхности неполноценная пломба с нарушенным краевым прилеганием, признаками кариеса по периметру. Перкуссия зуба отрицательна, температурная (холодовая) реакция резко болезненна, быстропроходящая, Данные электроодонтометрии 30 мкА.
На рентгенограмме зуба 4.6: на апроксимальных поверхностях коронки зуба определяется снижение минерализации эмали и дентина. Пломба на жевательной поверхности, в области дистального рога пульпы дентин имеет сниженную плотность. Дистальный корень изгибов не имеет, пространство периодонтальной связки равномерно прослеживается на всем протяжении. В области верхушки корня определяется деформация. Просвет канала прослеживается на всем протяжении. Мезио-буккальный корень имеет незначительный изгиб в области границы средней и апикальной трети, пространство периодонтальной связки прослеживается равномерно на всем протяжении. Просвет канала прослеживается на всем протяжении. Мезио-лингвальный корень имеет незначительный изгиб на границе средней и апикальной трети, пространство периодонтальной связки равномерно прослеживается на всем протяжении.
После снятия пломбы и некректомии под анестезией определяется глубокая кариозная полость на дистально-окклюзионно-медиальной поверхностях, в области дистального рога пульповой камеры определяется сообщение с полостью зуба кровоточит при зондировании.
Диагноз: хронический пульпит зуба 4.6. в стадии обострения
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol.Ultrocaini 4%-1.7 наложение коффердама, удаление неполноценной пломбы, некректомия, трепанация полости зуба, ампутация пульпы, определение рабочей длины дистального канала 21 мм, if 02/010, механическая обработка корневого канала с применением системы Ni-Ti вращающейся системы Re-Ce и Pro-Taper (ff 06/030), медикаментозная обработка корневого канала раствором гипохлорита натрия 3,35%-30,0 t-37 С. Определение рабочей длины мезио-буккального канала 22 мм, if 02/010, механическая обработка корневого канала с применением системы Ni-Ti вращающейся системы Re-Ce Pro-Taper (ff 04/030), медикаментозная обработка корневого канала раствором гипохлорита натрия 3,35%-30,0 t - 37°C. Определение рабочей длины мезио-лингвального канала 22 мм, if 02/010, механическая обработка корневого канала с применением системы Ni-Ti вращающейся системы Re-Ce Pro Taper (ff04/030) медикаментозная обработка корневого канала раствором гипохлорита натрия 3,35%-30,0 t-37 C. Высушивание каналов абсорбентами и обтурация системы корневых каналов методом латеральной компакции холодной гуттаперчи с применением силера Sealapex.
Сразу после механической и медикаментозной обработки дентина с помощью стерильного файла Хедстрема была создана дентинная стружка, которая собрана с помощью стерильного гуттаперчевого штифта, помещена в транспортную среду и направлена в микробиолгическую лабораторию для микробиологического исследования
Устья корневых каналов запломбированы стекло-иономерным цементом Vitremer/3М ESPE. Проведена фотополимеризация в течение 40 сек. На дно эндодонтического доступа уложен стерильный гуттаперчевый штифт. В полость эндодонтического доступа до эмалево-дентинной границы уложен цинк-сульфатный цемент Cimpat/Septodont. Остаточное пространство эндодонтического доступа обработано праймером и заполнено стекло-иономерным цементом Vitremer/3М Espe с последующей фотополимеризацией в течение 40 сек.
Для проведения постоянной реставрации твердых тканей зуба пациент назначен на прием через 10 дней.
При повторном посещении через 10 дней с целью постоянной реставрации твердых тканей зуба 4.6. композитным фотополимерным материалом сразу после извлечения временной пломбы из эндодонтического доступа гуттаперчевый штифт со дня полости помещен в транспортную среду и направлен в микробиологическую лабораторию для микробиологического исследования.
По результатам микробиологического исследования до герметизации эндодонтического доступа временной пломбой микробиологический рост не обнаружен. После наложения временной пломбы рост микрофлоры не отмечался.
Через 12 мес.
На рентгенограмме зуба 4.6.: пространство периодонтальной связки в области дистального корня прослеживается равномерно на всем протяжении, в области апекса незначительная деформация, в области мезио-буккального и мезио-лингвального корней пространство периодонтальной связки равномерно прослеживается на всем протяжении.
Клинические проявления отсутствуют, жалоб нет
Пример 4
Пациент Лебедева Саша, 8 лет. Обратились по поводу перелома центрального зуба верхней челюсти в результате падения с велосипеда. При осмотре коронка зуба 1.1. отсутствует на ½ длины. В области линии перелома определяется пульповая камера. Пульпа кровоточит, резко болезненна при зондировании. Перкуссия зуба положительна, холодовая реакция резко болезненна.
На ренгенограмме зуба 1.1 линия перелома проходит через центр пульповой камеры, корень не сформирован, пространство периодонтальной связки равномерно прослеживается на всем протяжении, просвет канала прослеживается на всем протяжении.
Диагноз: Поперечный перелом зуба 1.1. Острый пульпит зуба 1.1.
Лечение: под инфильтрационной анестезией Ultracaini DS -1,0 наложение коффердама, раскрытий полости зуба, ампутация коронковой пульпы, медикаментозная обработка полости зуба раствором хлоргексидина биглюконата 2%, гемостаз раствором перикиси водорода 3%. Наложение на устье канала минералтриоксидента. МТА закрыт влажным целлюлозным шариком и стеклоиономерным цементом Vitremer/3M ESPE.
Пациентка назначена через день для дальнейшего лечения.
Во-второе посещение пациентка жалоб не предъявляет, временная пломба сохранена, перкуссия слабо болезненна, холодовая пробы в пределах нормы 9 менее 20 сек.
Лечение: под инфильтрационной анестезией Ultracaini DS -1,0 наложение коффердама, удаление временной пломбы, удаление влажного целлюлозного шарика, медикаментозная обработка полости раствором хлоргексидина биглюконата 2%, наложение на минералтриоксидент стекло-иономерного цемента Vitremer/3М ESPE. Проведена фотополимеризация в течение 40 сек. На дно эндодонтического доступа уложен стерильный гуттаперчевый штифт. В полость эндодонтического уложен цинк-сульфатный цемент Cimpat/Septodont. Остаточное пространство эндодонтического доступа обработано праймером и заполнено стекло-иономерным цементом Vitremer/3М Espe с последующей фотополимеризацией в течение 40 сек.
Пациентка поставлена на диспансеризацию с регулярными контрольными осмотрами через 1 месяц, 3 месяца, 6 и 12 месяцев,
Через 1 месяц
Пациентка жалоб не предъявляет, временная пломба имеет хорошее краевое прилегание, перкуссия зуба отрицательна, холодовая реакция в пределах нормы.
На прицельной внутриротовой рентегнограмме зуба 1.1.: на границе МТА-корневая пульпа определяется дентинный мостик из заместительного дентина.
Через 12 месяцев
Пациентка жалоб не предъявляет, временная пломба имеет хорошее краевое прилегание, перкуссия зуба отрицательна, холодовая реакция в пределах нормы.
На рентгенограмме зуба 1.1. формирование корня в норме, пространство периодонтальной связки прослеживается равномерно на всем протяжении.
Пример 5
Пациент Маликов B.C. 31 год обратился с жалобами на боль в области зуба на нижней челюсти справа от холодного, сладкого. При осмотре зуб 4.6. ранее не лечен. На жевательной поверхности кариозная полость, выполнена плотным коричневым дентином. Перкуссия зуба отрицательна, температурная (холодовая) реакция болезненна в течение 30 секунд. Данные электроодонтометрии 35 мкА.
На рентгенограмме зуба 4.6: кариозная полость на жевательной поверхности, в области дистального рога близко прилежит к пульпе. Дистальный корень изгибов не имеет, пространство периодонтальной связки равномерно прослеживается на всем протяжении. В области верхушки корня определяется деформация. Просвет канала прослеживается на всем протяжении. Мезио-буккальный корень изгибов не имеет, пространство периодонтальной связки прослеживается равномерно на всем протяжении. Просвет канала прослеживается на всем протяжении. Мезио-лингвальный корень имеет незначительный изгиб в апикальной трети, пространство периодонтальной связки равномерно прослеживается на всем протяжении.
После некректомии под анестезией определяется глубокая кариозная полость на дистально-окклюзионных поверхностях, в области дистального рога пульповой камеры определяется сообщение с полостью зуба, кровоточит при зондировании.
Диагноз: хронический пульпит зуба 4.6.
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol.Ultrocaini 4% - 1.7 наложение коффердама, удаление неполноценной пломбы, некректомия, ампутация пульпы, определение рабочей длины дистального канала 23 мм, if 02/015, механическая обработка корневого канала с применением системы Ni-Ti вращающейся системы Pro-Taper (ff 06/030), медикаментозная обработка корневого канала раствором гипохлорита натрия 3,35%-30,0. Определение рабочей длины мезио-буккального канала - 23 мм, if 02/010, механическая обработка корневого канала с применением системы Ni-Ti вращающейся системы Ra-Ce (ff 06/030), медикаментозная обработка корневого канала раствором гипохлорита натрия 3,35% - 30,0. Определение рабочей длины мезио-лингвального канала 22 мм, if 02/010, механическая обработка корневого канала с применением системы Ni-Ti вращающейся системы Ra-Ce (ff06/030) медикаментозная обработка корневого канала раствором гипохлорита натрия 3,35% - 30,0. Высушивание каналов абсорбентами и обтурация системы корневых каналов методом латеральной компакции холодной гуттаперчи с применением силера Sealapex.
Сразу после механической и медикаментозной обработки дентина с помощью стерильного файла Хедстрема была создана дентинная стружка, которая собрана с помощью стерильного гуттаперчевого штифта, помещена в транспортную среду и направлена в микробиологическую лабораторию для микробиологического исследования
На дно эндодонтического доступа уложен стерильный гуттаперчевый штифт. Эндодонтический доступ запломбирован временной пломбой из цинк-сульфатного цемента Cimpat/Septodont
Для проведения постоянной реставрации твердых тканей зуба пациент назначен на прием через 14 дней.
При повторном посещении через 14 дней с целью постоянной реставрации твердых тканей зуба 4.6. композитным фотополимерным материалом сразу после извлечения временной пломбы из эндодонтического доступа гуттаперчевый штифт со дня полости помещен в транспортную среду и направлен в микробиологическую лабораторию для микробиологического исследования.
По результатам микробиологического исследования до герметизации эндодонтического доступа временной пломбой микробиологический рост лактобактерий. После наложения временной пломбы определяется рост: лактобактерии, E.Coli.
Через 24 мес. Жалобы на боль при накусывании, от горячего.
На рентгенограмме зуба 4.6.: пространство периодонтальной связки с области дистального корня прослеживается на всем протяжении, в области апекса деструкция костной ткани значительного размера, в области мезио-буккального и мезио-лингвального корней пространство периодонтальной связки прослеживается на всем протяжении, в области верхушки корня деформация пространства периодонтальной связки.
Пациент назначен на повторное эндодонтическое лечение.
Пример 6.
Пациент Перетятко А.Г., 41 год. Обратился в клинику с целью санации полости рта и рационального протезирования. При осмотре полости рта было обнаружено на дистальной поверхности зуба 1.5. неполноценная пломба с нарушенным краевым прилеганием, признаками кариеса по периметру. Твердые ткани зуба в цвете изменены. Перкуссия зуба отрицательна, температурная реакция безболезненна. Показатели электроодонтометрии 70 мкА. После снятия неполноценной пломбы под анестезией и под контролем кариес-маркера на дистальной поверхности определяется кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, в области проекции пульповой камеры сообщение с полостью зуба
На рентгенограмме зуба 1.5.: кариозная полость сообщается с полостью зуба. Корень изгибов не имеет, пространство периодонтальной связки прослеживается на всем протяжении корня, равномерной ширины, имеется незначительная деформация в области апекса. Просвет корневого канала прослеживается на всем протяжении. При проведении денситометрии минерализация костной ткани в области апикальной зоны составляет 122-128.
Диагноз: хронический пульпит зуба 1.5.
Лечение: Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultrocaini 4% - 1.7 проведено наложение изоляционного материала вокруг зуба (коффердама), удаление неполноценной пломбы, проведена некректомия (удаление кариозных тканей), вскрытие полости зуба, ампутация пульпы, определение рабочей длины - 19 мм инструментом if02/020, проведена механическая обработка корневого канала (сверление) с применением системы никель-титановой вращающейся системы Pro-Taper до размера ff06/030, медикаментозная обработка корневого канала раствором гипохлорита натрия 3,35% - 30,0.
Далее произведено высушивание корневого канала абсорбентами и обтурация (пломбирование) системы корневого канала методом латеральной компакции холодной гуттаперчи с применением силера Sealapex.
Сразу после механической и медикаментозной обработки дентина с помощью стерильного файла Хедстрема была создана дентинная стружка, которая собрана с помощью стерильного гуттаперчевого штифта, помещена в транспортную среду и направлена в микробиологическую лабораторию для микробиологического исследования.
На дно эндодонтического доступа уложен стерильный гуттаперчевый штифт. В полость эндодонтического доступа до эмалево-дентинной границы уложена композитная пластмасса фотополимерная Clip/VOCO с последующей фотополимеризацией в течение 40 сек.
Пациент направлен к стоматологу-ортопеду для дальнейшего укрепления штифтовой конструкции и постоянного восстановления ортопедической конструкцией. Через 14 дней, во время приема у стоматолога-ортопеда, определяется временная пломба неудовлетворительного качества, краевое прилегание нарушено, при извлечении временной пломбы под ней определяются пищевые остатки. После извлечения временной пломбы из эндодонтического доступа, гуттаперчевый штифт со дня полости помещен в транспортную среду и направлен в микробиологическую лабораторию для микробиологического исследования.
По результатам микробиологического исследования до герметизации эндодонтического доступа временной пломбой рост микрофлоры не отмечался. После наложения временной пломбы определяется рост микрофлоры: S.aureus, E.Coli, Candida albica.
Через 24 месяца
Жалобы на наличие свища в области зуба 1.5.
На рентгенограмме зуба 1.5: коронковая часть восстановлена ортопедической конструкцией. Просвет корневого канала в устьевой и средней трети выполнен нерентгеноконтрастной штифтовой конструкцией, в апикальной трети просвет канала однородно до уровня физиологического отверстия заполнен силером (пломбировочный материал для канала). В области апикальной трети и средней трети с дистальной поверхности деструкция костной ткани значительного размера, пространство периодонтальной связки не прослеживается. Показатели денситометрии (минерализации костной ткани) в апикальной области составляют от 60 до 68.
Преимущества заявляемого способа заключаются в следующем.
Предлагаемый способ позволяет добиться надежной герметизации эндодонтического доступа за счет создания для микроорганизмов двойного барьера из двух слоев временной пломбы, один из которых (верхний, фотоотверждаемый) выполнен из стекло-иономерного цемента, обладающего высокими прочностными характеристиками и обеспечивающего прочную механическую и химическую связь с дентином зуба. Это повышает герметичность эндодонтического доступа и предотвращает просачивание ротовой жидкости в полость зуба.
Материал первого нижнего слоя временной пломб - цинк-сульфатный цемент, за счет входящего в него цинк-оксида, препятствует росту остаточной микрофлоры в дентинных канальцах. При этом материал низкий по стоимости по сравнению с другими и легок в применении.
Нанесение слоя из стекло-иономерного цемента на устье корневого канала после пломбирования корневого канала позволяет при удалении временной пломбы избежать излишнего снятия дентина в области корневого канала, ведущего к ослаблению стенок зуба и дальнейшему перелому.
Кроме того, при случайном нарушении двух верхних слоев временной пломбы, слой из стекло-иономерного цемента, нанесенный на устье корневого канала позволяет сохранить герметичность корневого канала.
Таким образом, заявляемая совокупность признаков изобретения позволяет достичь поставленной задачи - повышения герметичности эндодонтического доступа и, как следствие, улучшения качества эндодонтического лечения.