СИСТЕМА ФИКСАЦИИ РЕБРА
RIB FIXATION SYSTEM

ПРЕДПОСЫЛКИ СОЗДАНИЯ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Настоящее изобретение относится в целом к области костной фиксации, при этом жесткие пластины для скрепления костных отломков крепятся к слабым, имеющим переломы или поврежденным костям для стабилизации, фиксации и укрепления кости, при этом обычно используют механические крепежи, вставленные в кость, чтобы прикрепить пластину к кости.
Использование жестких пластин для скрепления костных отломков для стабилизации слабых, поврежденных или имеющих переломы костей – хорошо известно, при этом пластины имеют отверстия или каналы, через которые вставляют костные винты или аналогичные механические крепежи, при этом костные винты вкручивают в кость для фиксации кости или костных фрагментов к пластине. Пластины обычно изготавливают из жесткого металла, и их материал зачастую создан с достаточной пластичностью, позволяющей хирургу изгибать или скручивать пластину для того, чтобы оптимизировать форму или контур пластины, чтобы лучше приспособить ее к поверхности кости.
Фиксация пластин для скрепления костных отломков к малым и тонким костям таким, как, например, ребро, создает проблемы, которые не встречаются с более крупными и более толстыми костями. Одной существенной проблемой является отсутствие достаточного количества костного материала для достижения надежной фиксации пластины к кости, так как возможно потребуется уменьшить размер и/или длину костных винтов. Другая проблема может возникнуть, если костный материал по своей природе – слабый, в результате чего костные винты могут иметь тенденцию ослабевать со временем. Другая проблема, существующая в некоторых известных системах, заключается в том, что зачастую костные винты ориентированы перпендикулярно поверхности кости, а их оси располагаются параллельно, что может привести к постепенному разделению кости и пластины.
Реберные кости – удлиненные, изогнутые и тонкие, имеющие относительно тонкий корковый слой (внешний слой кости), который создает существенные проблемы при прикреплении пластин для скрепления костных отломков. Во многих случаях короткие монокортикальные костные винты не подходят, и используют бикортикальные костные винты, чтобы обеспечить надежную фиксацию костной пластины к реберной кости, при этом костные винты проходят как через переднюю, так и через заднюю части коркового слоя. Очевидно, представляется нецелесообразным, чтобы острые кончики костных винтов проходили через ребро и выходили из заднего коркового слоя в полость тела.
Известный уровень техники раскрыт в US 2009/0018587 A1, US 2014/0277178 A1 и WO 01/19267 A1.
Целью настоящего изобретения является создание системы фиксации ребра, содержащей пластину для скрепления костных отломков и монокортикальные костные винты, которые решают проблемы, изложенные выше, при этом костные винты, проходящие только через передний корковый слой, обеспечивают надежное прикрепление пластины для скрепления костных отломков к ребру, при этом надежность системы повышается за счет того, что она использует парные наборы отверстий для привинчивания, при этом ось каждого из каналов отверстий в парном наборе смещена от оси, расположенной перпендикулярно к поверхности пластины для скрепления костных отломков, и, кроме того, при этом смещенная ось каждого отверстия парного набора размещена под углом, приблизительно, десять градусов от вертикальной оси, расположенной в поперечном направлении к продольной средней линии пластины для скрепления костных отломков, а также размещена под углом, приблизительно, десять градусов от вертикальной оси в продольном направлении, при этом смещенная ось каждого отверстия в парном наборе повернута к другому отверстию в парном наборе.
КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ СУЩНОСТИ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Настоящее изобретение в различных вариантах осуществления представляет собой систему фиксации ребра, содержащую удлиненную пластину для скрепления костных отломков и монокортикальные костные винты, ввинченные в отверстия для привинчивания в пластине для скрепления костных отломков, при этом костные винты имеют достаточную длину для прохождения через пластину для скрепления костных отломков и через передний или вентральный корковый слой реберной кости, при этом костные винты имеют такую длину, что они проходят через передний корковый слой, но не через задний корковый слой ребра, и при этом обеспечивают надежное прикрепление пластины для скрепления костных отломков к ребру.
Отверстия для привинчивания расположены и ориентированы как парные наборы, при этом ось каждого канала отверстий в парном наборе смещена от оси, расположенной перпендикулярно к поверхности пластины для скрепления костных отломков. Смещенная ось каждого отверстия расположена под углом, приблизительно, десять градусов от вертикальной оси в поперечном направлении к продольной средней линии пластины для скрепления костных отломков, и также расположена под углом, приблизительно, десять градусов от вертикальной оси в продольном направлении. Для парного набора отверстий отклонение в продольном направлении смещенной оси первого отверстия в парном наборе происходит в направлении второго отверстия в парном наборе, и отклонение в продольном направлении смещенной оси второго отверстия происходит в направлении первого отверстия. Эта ориентация осей в парном наборе отверстий приводит к тому, что костные винты «установлены под углом сходимости», когда они вставлены через костную пластину. Отверстия в каждом парном наборе смещены от продольной средней линии удлиненной пластины для скрепления костных отломков на противоположных сторонах средней линии, таким образом, первый продольный ряд отверстий частично или полностью находится выше средней линии, а второй продольный ряд отверстий частично или полностью находится ниже средней линии.
Пластины для скрепления костных отломков могут быть плоскими, но в предпочтительном варианте осуществления настоящего изобретения они изогнуты, по меньшей мере, по одной продольной, поперечной или вертикальной осям.  В самом предпочтительном варианте осуществления настоящего изобретения отверстия для привинчивания содержат главный канал, обычно цилиндрический, и внешний зенкованный канал с большим диаметром, по сравнению с диаметром главного канала.  Такая конфигурация позволяет хирургу поместить костный винт внутрь отверстия на расстоянии от оси для того, чтобы не затрагивать линию перелома, слабую или поврежденную области кости и т.д.
В альтернативной терминологии настоящее изобретение представляет собой систему фиксации ребра, содержащую удлиненную пластину для скрепления костных отломков; парные наборы отверстий для привинчивания, расположенные в вышеупомянутой пластине для скрепления костных отломков; и костные винты, расположенные в вышеупомянутых отверстиях для привинчивания; при этом для каждого из вышеупомянутых парных наборов отверстий для привинчивания вышеупомянутые костные винты, расположенные в вышеупомянутых отверстиях для привинчивания, расположены под углом друг к другу. Кроме того, предлагается такая система фиксации ребра, в которой удлиненная пластина для скрепления костных отломков имеет продольную среднюю линию, и для каждого из вышеупомянутых парных наборов отверстий для привинчивания вышеупомянутые отверстия для привинчивания расположены на противоположных сторонах вышеупомянутой средней линии; при этом для каждого из вышеупомянутых парных наборов отверстий для привинчивания вышеупомянутые костные винты, расположенные в вышеупомянутых отверстиях для привинчивания, расположены под углом к вышеупомянутой средней линии; при этом для каждого из вышеупомянутых парных наборов отверстий для привинчивания вышеупомянутые костные винты, расположенные в вышеупомянутых отверстиях для привинчивания, расположены под углом, приблизительно, десять градусов друг к другу и расположены под углом, приблизительно, десять градусов к вышеупомянутой средней линии; и/или при этом вышеупомянутые отверстия для привинчивания содержат зенкованные каналы.
В альтернативном варианте осуществления настоящего изобретения система фиксации ребра, содержащая удлиненную пластину для скрепления костных отломков, имеет продольную среднюю линию, переднюю поверхность и заднюю поверхность; при этом парные наборы отверстий для привинчивания расположены в вышеупомянутой пластине для скрепления костных отломков, при этом для каждого из вышеупомянутых парных наборов отверстий для привинчивания одно из вышеупомянутых отверстий для привинчивания является главным отверстием, расположенным выше вышеупомянутой средней линии, а другое из вышеупомянутых отверстий для привинчивания является второстепенным отверстием, расположенным ниже вышеупомянутой средней линии; при этом вышеупомянутое главное отверстие имеет главную вертикальную ось, перпендикулярную вышеупомянутой пластине для скрепления костных отломков в месте расположения вышеупомянутого главного отверстия, при этом вышеупомянутая главная вертикальная ось является эталонной осью, а главная смещенная ось расположена под углом к вышеупомянутой средней линии, приблизительно, десять градусов от вышеупомянутой главной вертикальной оси, при этом вышеупомянутая главная смещенная ось определяет истинную ось вышеупомянутого главного отверстия, и при этом вышеупомянутое второстепенное отверстие имеет второстепенную вертикальную ось, перпендикулярную вышеупомянутой пластине для скрепления костных отломков в месте расположения вышеупомянутого второстепенного отверстия, при этом вышеупомянутая второстепенная вертикальная ось является эталонной осью, а второстепенная смещенная ось расположена под углом к вышеупомянутой средней линии, приблизительно, десять градусов от оси, перпендикулярной вышеупомянутой пластине для скрепления костных отломков в месте расположения вышеупомянутого второстепенного отверстия, при этом вышеупомянутая второстепенная смещенная ось определяет истинную ось вышеупомянутого второстепенного отверстия; при этом вышеупомянутая главная смещенная ось вышеупомянутого главного отверстия также расположена под углом, приблизительно, десять градусов от вышеупомянутой главной вертикальной оси по направлению к вышеупомянутому второстепенному отверстию, и вышеупомянутая второстепенная смещенная ось вышеупомянутого второстепенного отверстия также расположена под углом, приблизительно, десять градусов от второстепенной вертикальной оси по направлению к вышеупомянутому главному отверстию; и при этом костные винты расположены в вышеупомянутых отверстиях для привинчивания; при этом для каждого из вышеупомянутых парных наборов отверстий для привинчивания вышеупомянутые костные винты, расположенные в вышеупомянутых отверстиях для привинчивания, расположены под углом друг к другу и к вышеупомянутой средней линии.  Кроме того, в предлагаемой системе вышеупомянутые отверстия для привинчивания содержат зенкованные каналы, расположенные на вышеупомянутой передней поверхности вышеупомянутой пластины для скрепления костных отломков; при этом вышеупомянутые зенкованные каналы подгонят по размерам, позволяющим размещать вышеупомянутые костные винты в вышеупомянутом главном и второстепенном отверстиях только, по существу, коаксиально с вышеупомянутой главной и вышеупомянутой второстепенной смещенным осям; при этом вышеупомянутые зенкованные каналы подгоняют по размерам, позволяющим размещать вышеупомянутые костные винты в вышеупомянутых главных отверстиях и вышеупомянутых второстепенных отверстиях не коаксиально с вышеупомянутой главной и вышеупомянутой второстепенной смещенным осям; при этом вышеупомянутые главные вертикальные оси и вышеупомянутые второстепенные вертикальные оси определяются на вышеупомянутой передней поверхности вышеупомянутой пластины для скрепления костных отломков; при этом вышеупомянутые главные вертикальные оси и вышеупомянутые второстепенные вертикальные оси определяются на вышеупомянутой задней поверхности вышеупомянутой пластины для скрепления костных отломков; при этом вышеупомянутые главные отверстия расположены продольно по вышеупомянутой пластине для скрепления костных отломков в верхнем ряду, а вышеупомянутые второстепенные отверстия расположены продольно по вышеупомянутой пластине для скрепления костных отломков в нижнем ряду; и/или при этом для каждого вышеупомянутого парного набора отверстий для привинчивания вышеупомянутое главное отверстие и вышеупомянутое второстепенное отверстие смещены продольно по вышеупомянутой пластине для скрепления костных отломков.
Также в альтернативном варианте осуществления настоящего изобретения система фиксации ребра содержит удлиненную пластину для скрепления костных отломков, имеющую продольную среднюю линию, выпуклую переднюю поверхность и вогнутую заднюю поверхность, при этом изогнутость вышеупомянутой задней поверхности, по существу, совпадает с изогнутостью передней поверхности, при этом вышеупомянутая пластина для скрепления костных отломков изогнута в продольном направлении; при этом парные наборы отверстий для привинчивания расположены в вышеупомянутой пластине для скрепления костных отломков, при этом для каждого из вышеупомянутых парных наборов отверстий для привинчивания одно из вышеупомянутых отверстий для привинчивания является главным отверстием, расположенным выше вышеупомянутой средней линии, а другое из вышеупомянутых отверстий для привинчивания является второстепенным отверстием, расположенным ниже вышеупомянутой средней линии; при этом вышеупомянутое главное отверстие имеет главную вертикальную ось, перпендикулярную вышеупомянутой пластине для скрепления костных отломков в месте расположения вышеупомянутого главного отверстия, при этом вышеупомянутая главная вертикальная ось является эталонной осью, а главная смещенная ось расположена под углом к вышеупомянутой средней линии, приблизительно, десять градусов от вышеупомянутой главной вертикальной оси, при этом вышеупомянутая главная смещенная ось определяет истинную ось вышеупомянутого главного отверстия, и вышеупомянутое второстепенное отверстие имеет второстепенную вертикальную ось, перпендикулярную вышеупомянутой пластине для скрепления костных отломков в месте расположения вышеупомянутого второстепенного отверстия, при этом вышеупомянутая второстепенная вертикальная ось является эталонной осью, и второстепенная смещенная ось расположена под углом к вышеупомянутой средней линии, приблизительно, десять градусов от оси, расположенной вертикально к вышеупомянутой пластине для скрепления костных отломков в месте расположения вышеупомянутого второстепенного отверстия, при этом вышеупомянутая второстепенная смещенная ось определяет истинную ось вышеупомянутого второстепенного отверстия; вышеупомянутая главная смещенная ось вышеупомянутого главного отверстия также расположена под углом, приблизительно, десять градусов от вышеупомянутой главной вертикальной оси по направлению к вышеупомянутому второстепенному отверстию, а вышеупомянутая второстепенная смещенная ось вышеупомянутого второстепенного отверстия также расположена под углом, приблизительно, десять градусов от второстепенной вертикальной оси по направлению к вышеупомянутому главному отверстию; при этом вышеупомянутые отверстия для привинчивания содержат зенкованные каналы, расположенные на вышеупомянутой передней поверхности вышеупомянутой пластины для скрепления костных отломков; и костные винты расположены в вышеупомянутых отверстиях для привинчивания и утоплены в вышеупомянутых зенкованных каналах; при этом для каждого из вышеупомянутых парных наборов отверстий для привинчивания вышеупомянутые костные винты, расположенные в вышеупомянутых отверстиях для привинчивания, расположены под углом друг к другу и к вышеупомянутой средней линии. Кроме того, в предлагаемой системе вышеупомянутые костные винты, расположенные в вышеупомянутых главных отверстиях, расположены коаксиально с вышеупомянутыми главными смещенными осями, а вышеупомянутые костные винты, расположенные в вышеупомянутых второстепенных отверстиях, расположены коаксиально с вышеупомянутыми второстепенными отверстиями; и/или при этом вышеупомянутые костные винты выбираются таким образом, чтобы вышеупомянутые костные винты, расположенные в вышеупомянутых главных отверстиях, могли быть расположены вне связи с вышеупомянутыми главными смещенными осями, а вышеупомянутые костные винты, расположенные в вышеупомянутых второстепенных отверстиях, могли быть расположены вне связи с вышеупомянутыми второстепенными смещенными осями.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ
Фигура 1 представляет собой изображение варианта осуществления настоящего изобретения, показывающего плоскую пластину для скрепления костных отломков с плоскими, параллельными внутренними и внешними поверхностями.
Фигура 2 представляет собой изображение альтернативного варианта осуществления настоящего изобретения, показывающего плоскую пластину для скрепления костных отломков с плоской внутренней поверхностью и изогнутой внешней поверхностью.
Фигура 3 представляет собой вид внутренней поверхности пластины для скрепления костных отломков, пластины типа, показанного на Фигуре 2, при этом костные винты расположены в некоторых отверстиях для привинчивания.
Фигура 4 представляет собой изображение, показывающее пластину для скрепления костных отломков, изогнутую в поперечном направлении по отношению к главному отверстию и второстепенному отверстию, и далее показывающее смещенную ось по отношению к вертикальной оси для каждого отверстия.
Фигура 5 представляет собой изображение, показывающее пластину для скрепления костных отломков, изогнутую в продольном направлении по отношению к первому главному отверстию, и первое второстепенное отверстие формирует первый парный набор и второе главное отверстие, а второе второстепенное отверстие формирует второй парный набор, и далее показывающее, что смещенная ось по отношению к вертикальной оси для каждого отверстия в парном наборе направлена на другую смещенную ось.
Фигура 6 представляет собой изображение, показывающее внешнюю поверхность изогнутой пластины для скрепления костных отломков.
Фигура 7 представляет собой изображение, показывающее внутреннюю поверхность пластины для скрепления костных отломков Фигуры 6 с костными винтами, вставленными в отверстия.
Фигура 8 представляет собой изображение края пластины для скрепления костных отломков Фигуры 7.
Фигура 9 представляет собой изображение крупным планом  пластины для скрепления костных отломков Фигуры 7.
Фигура 10 представляет собой изображение внутренней поверхности пластины для скрепления костных отломков, показывающее верхний и нижний ряды отверстий и парные наборы отверстий.
Фигуры 11-14 показывают различные варианты осуществления настоящего изобретения для пластин для скрепления костных отломков.
Фигура 15 показывает отклонение, имеющее конусную форму, для размещения костного винта, образующееся в результате помещения зенкованного канала в отверстие.
ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ СУЩНОСТИ НАСТОЯЩЕГО ИЗОБРЕТЕНИЯ
Ниже будет описано настоящее изобретение в различных вариантах осуществления со ссылкой на чертежи, при этом чертежи предназначены для лучшего понимания и являются иллюстративными, но они не ограничивают возможные изменения и варианты осуществления настоящего изобретения. Термины направления, используемые в настоящем документе, такие как, «передний» и «задний», должны восприниматься как ссылка на организм человека, т.е., термины «передний» или «вентральный» означают направление вперед или к передней поверхности грудной клетки, а термин «задний» означает направление назад или к задней поверхности грудной клетки. В трехмерном пространстве ось X должна представлять собой направление латерально поперек тела человека, то есть, поперечно, ось Y должна представлять собой верхнее-нижнее направление тела человека, то есть, с головы до ног, а ось Z должна представлять собой переднее-заднее направление, то есть, вперед-назад.  Таким образом, ребра и предпочтительный вариант осуществления настоящего изобретения пластин для скрепления костных отломков ребер будут простираться продольно по направлению X с изогнутостью по направлению Z для того, чтобы соотноситься с большой длинной кривой ребра.  Передняя поверхность ребер имеет поперечную выпуклую поверхность по направлению Y, а, по меньшей мере, задняя, то есть, внутренняя, поверхность пластин для скрепления костных отломков ребер в предпочтительных вариантах осуществления настоящего изобретения будет иметь поперечную вогнутую кривую по направлению Y.  В самом предпочтительном варианте осуществления настоящего изобретения, передняя, то есть, внешняя поверхность пластин для скрепления костных отломков ребер будет приблизительно соответствовать или полностью соответствовать изогнутости задней поверхности пластины для скрепления костных отломков ребер для того, чтобы иметь поперечную выпуклую поверхность.
Термин «средняя линия» используется в настоящем документе для обозначения продольной средней линии пластины для скрепления костных отломков ребер. Термин «вертикальная ось» используется в настоящем документе для обозначения линии, проходящей через точку, которая является вертикальной, то есть, перпендикулярной, плоскости, тангентальной поверхности пластины для скрепления костных отломков ребер в точке – передней поверхности, когда передняя поверхность соответствует задней поверхности, и в задней поверхности, когда поверхности отличаются, а задняя поверхность лучше соотносится с передней поверхностью ребра. Термин «смещенная ось» используется в настоящем документе для обозначения истинной оси отверстий для привинчивания, которая отклонена от вертикальной оси, то есть смещенная ось определяет канал для вкручивания и направления костного винта, в результате чего ось костного винта, по существу, коаксиальна смещенной оси, когда винт вставлен. Таким образом, вертикальная ось определяется в месте отверстия для привинчивания и служит в качестве эталонной оси, а смещенная ось определяет истинную ось канала отверстия для привинчивания. Термин «установленный под углом сходимости» используется в настоящем документе, обозначая, что для костных винтов, расположенных в парном наборе отверстий для привинчивания, два костных винта не будут располагаться в параллельных плоскостях, а вместо этого они будут располагаться под углом друг к другу по направлению оси X и к средней линии по направлению оси Y. Термин «монокортикальный» используется в настоящем документе для обозначения длины костных винтов, и направление вставки в ребра таково, что когда пластина для скрепления костных отломков прикрепляется к ребру, костный винт проходит через передний корковый слой, но он не проходит через задний корковый слой.
Ребро или пластины для скрепления костных отломков 10 и костные винты 23, механические крепежные элементы, также называемые кортикальными винтами, для прикрепления пластин для скрепления костных отломков к ребру 31 могут состоять из любого подходящего материала, который является биосовместимым для хирургической имплантации в организм человека, такие как, например, титан, и которые обладают достаточной жесткостью для поддержки ребра. Пластины для скрепления костных отломков 10 в предпочтительном варианте осуществления настоящего изобретения являются пластичными или гибкими в ограниченной степени, поэтому хирург может изгибать пластины для скрепления костных отломков 10 для лучшего соответствия конкретному ребру 31, к которому они прикрепляются.
S
I
S
I
S
I
Фигура 1 показывает базовый вариант осуществления по настоящему изобретению пластины для скрепления костных отломков 10, показанной на нескольких осях, при этом пластина для скрепления костных отломков 10 представляет собой удлиненное, напоминающее по форме брусок, плоское тело, прямоугольное в поперечном разрезе, имеющее множество парных наборов 16 отверстий для привинчивания 13 (только один парный набор 16 показан на чертеже). Отверстия 13 определяют каналы, приспособленные для вкручивания костных винтов 23 для прикрепления пластины для скрепления костных отломков 10 к ребру 31. В парном наборе 16 одно отверстие 13 расположено в точке, расположенной выше средней линии M пластины для скрепления костных отломков 10, а другое отверстие 13 расположено в точке, расположенной ниже средней линии M, и сдвинуто продольно по направлению X от главного отверстия 13.  Каждое отверстие 13 парного набора 16 имеет смещенную ось O, обозначаемую в настоящем документе O, для отверстия 13 в верхнем ряду 14, и O для отверстия 13 в нижнем ряду 15. Смещенная ось O для отверстия 13 находится под углом или наклонена, приблизительно, на десять градусов к средней линии М пластины для скрепления костных отломков ребра 10 от направления, вертикального или перпендикулярного передней поверхности 12 или задней поверхности 11 пластины для скрепления костных отломков ребра 10. Аналогичным образом, смещенная ось O для отверстия 13 находится под углом или наклонена, приблизительно, на десять градусов к средней линии М пластины для скрепления костных отломков ребра 10 от направления, вертикального или перпендикулярного передней поверхности 12 или задней поверхности 11 пластины для скрепления костных отломков ребра 10.  Другими словами, два отверстия 13 парного набора 16 и, в соответствии с настоящей конструкцией, костные винты 23, которые вкручены в отверстия 13, не расположены в параллельных плоскостях, а вместо этого они расположены под углом вверх (вверх) и вниз (вниз) по направлению Y, соответственно.  Кроме того, смещенная ось O для главного отверстия 13 в парном наборе 16 наклонена или находится под углом, приблизительно, десять градусов по направлению X к парному второстепенному отверстию от направления, вертикального или перпендикулярного передней поверхности 12 или задней поверхности 11 пластины для скрепления пластины для скрепления костных отломков ребра 10, и смещенная ось O второстепенных отверстий 13 в парном наборе 16 наклонена или находится под углом, приблизительно, десять градусов по направлению X к парному второстепенному отверстию от направления, вертикального или перпендикулярного передней поверхности 12 или задней поверхности 11 пластины для скрепления пластины для скрепления костных отломков ребра 10. Таким образом, костные винты 23, вставленные в отверстия 13 парного набора 16, будут, по существу, коаксиально выровнены со смещенными осями O и будут располагаться под углом по направлению к средней линии и к друг к другу. Такое расположение под углом сходимости с торчащими острыми кончиками лучше фиксируют костную пластину 10 к ребру 31, чтобы противостоять отделению пластины для скрепления костных отломков 10 со временем или при тяжелых нагрузках.
S
S
I
S
I
Фигуры 2 и 3 показывают вариант осуществления по настоящему изобретению пластины для скрепления костных отломков 10, при этом отверстия 13 расположены близко к прилегающей средней линии М. Как и на Фигуре 1, смещенные оси O отверстий 13 в верхнем ряду 14 смещены, приблизительно, на десять градусов по направлению X и направлению Y от вертикальной оси N, и смещенные оси Oотверстий 13 в нижнем ряду 15 смещены, приблизительно, на десять градусов по направлению X и направлению Y, при этом смещенные оси O и O каждого парного набора 16 расположены под углом друг к другу и к средней линии М.
S
S
I
I
S
S
I
I
S
S
I
I
Фигуры 4-10 показывают более предпочтительный вариант осуществления по настоящему изобретению пластины для скрепления костных отломков 10, при этом пластина для скрепления костных отломков 10 изогнута продольно по направлению X и изогнута поперечно по направлению Y, при этом передняя поверхность 12, по существу, соответствует изогнутости задней поверхности 11. Продольные и поперечные изогнутости пластины для скрепления костных отломков 10 предлагают конфигурацию, которая, более всего соответствует изогнутости ребра 32, поэтому хирургу требуется незначительные манипуляции или вообще не требуется производить какие-либо манипуляции с формой для оптимального прикрепления.  Как показано на Фигуре 4, смещенная ось O главного отверстия 13 расположена под углом, приблизительно, десять градусов от вертикальной оси N по направлению вниз, и смещенная ось O второстепенного отверстия 13 расположена под углом, приблизительно, десять градусов от вертикальной оси N по направлению вверх.  Костные винты 23 правильной длины, вставленные в два отверстия 13, будет проходить через передний корковый слой 32, но не будут проходят через задний корковый слой 33 ребра 31.  Два парных наборов 16' и 16" показаны на Фигуре 5.  Для парного набора 16' смещенная ось O’ главного отверстия 13 расположена под углом, приблизительно, десять градусов по направлению X от вертикальной оси N’ по направлению к второстепенному отверстию 13 парного набора 16', а смещенный угол O’ второстепенного отверстия 13 представляет собой углы, составляющие, приблизительно, десять градусов по направлению X от вертикальной оси N’ по направлению к главному отверстию 13 парного набора 16’. Аналогичным образом, для парного набора 16 " смещенная ось O” главного отверстия 13 расположена под углом, приблизительно, десять градусов по направлению X от вертикальной оси N” по направлению к второстепенному отверстию 13 парного набора 16”, а смещенный угол O” второстепенного отверстия 13 представляет собой углы, составляющие, приблизительно, десять градусов по направлению X от вертикальной оси N” по направлению к главному отверстию 13 парного набора 16”.  Как видно на Фигурах 7-10, такая конфигурация приводит к парным наборам костных винтов 23, которые расположены под углом сходимости или в виде торчащих шипов.  Костные винты 23 не будут контактировать друг с другом.
Фигуры 11-14 показывают другие варианты осуществления настоящего изобретения для пластины для скрепления костных отломков 10, при этом части материала корпуса композиции удаляют для облегчения пластин для скрепления костных отломков 10 и сокращения материальных затрат, при этом части для удаления выбирают вдоль краев и внутри, таким образом, структурная целостность и жесткость не снижаются, и пластина для скрепления костных отломков 10 остается пригодной для своего предназначения.
В другом варианте осуществления настоящего изобретения, показанного на Фигуре 15, отверстия 13 снабжены зенкованными каналами 22, и, таким образом, отверстие 13 содержит главный канал 23 первого диаметра и зенкованный канал 22 второго и большего диаметра. Эта конфигурация позволяет головкам костных винтов 23 быть утопленными для того, чтобы обеспечить более гладкую внешнюю поверхность. В альтернативном варианте осуществления настоящего изобретения если головки костных винтов 23 выбраны таким образом, чтобы они были значительно меньше по диаметру, чем диаметр зенкованного канала 22, то истинно размещенная ось костного винта 23 может незначительно отличаться от смещенной оси O, таким образом, размещенная ось может находиться в пределах зоны конического отклонения D, как показано на Фигуре 15.  Другими словами, костной винт 23 может незначительно повернут или незначительно отклонен от смещенной оси O. Благодаря этой комбинации правильно выбранных костных винтов 23 и зенкованных каналов 22 на передней поверхности 12 пластины для скрепления костных отломков 10 хирург может изменять положение оси костных винтов 23, если это необходимо для того, чтобы избежать линий перелома, слабых или поврежденных участков ребра 31 и т. д.