БИПОЛЯРНЫЙ ЭНДОПРОТЕЗ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
BIPOLAR ENDOPROSTHESIS OF SHOULDER JOINT

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного восстановления функций плечевого сустава.
Из уровня техники известны множество технических решений, описывающих эндопротезы, содержащие ножку, имеющую дистальную и проксимальную части и на которой закреплена головка, шарнирно-соединенная с вкладышем, установленным в чаше, при этом проксимальная часть ножки снабжена шейкой для закрепления головки (см., например, EP 1269937 A2, 02.01.2003, EP 1611869 A1, 04.01.2006, AU 2003235084 A1, 11.03.2004, US 2002116068 A1, 22.08.2002, EP 0630218 B1, 03.05.2000). К недостаткам конструкции таких протезов относится отсутствие надежного крепления вкладыша в чаше.
Наиболее близким аналогом заявленного изобретения является эндопротез плечевого сустава, раскрытый в EP 1815825 A1, 08.08.2007. Эндопротез содержит ножку, имеющую дистальную и проксимальную части, при этом проксимальная часть ножки снабжена шейкой для закрепления головки. На шейке закреплена головка, шарнирно-соединенная с вкладышем, установленным в чаше. При этом вкладыш зафиксирован в чаше посредством кольцевой защелки, удерживающей вкладыш. К недостаткам наиболее близкого аналога можно отнести неудобство установки вкладыша, а также не совсем надежную фиксацию ножки во вкладыше, а также вкладыша в чаше.
Задачей заявленного изобретения является создание эндопротеза, конструкция которого позволяла бы облегчить его установку, а также повысить его надежность.
Технический результат заявленного изобретения заключается в повышении удобства установки вкладыша в чашу и надежности его крепления в ней. При этом дополнительный технический результат, обусловленный частными формами выполнения изобретения, заключается в повышении надежности первичной фиксации ножки, увеличении объема движения в плечевом суставе и срока эксплуатации эндопротеза.
Указанный технический результат достигается за счет того, что эндопротез содержит ножку, имеющую дистальную часть и проксимальную часть, снабженную шейкой, закрепленную на шейке головку, шарнирно-соединенную с вкладышем, установленным в чаше, при этом вкладыш зафиксирован в чаше посредством размещенной в ней кольцевой защелки, отличающийся тем, что кольцевая защелка выполнена с выступом на внутренней боковой поверхности для удержания вкладыша и снабжена разрезным кольцом для удержания защелки в чаше, при этом на наружной боковой поверхности защелки и внутренней поверхности чаши на одном уровне выполнены кольцевые проточки, в которых размещено упомянутое разрезное запорное кольцо.
Кроме того, указанный технический результат достигается тем, что:
- проксимальная часть ножки имеет отверстия для соединения с ней ротаторов плеча,
- ножка в дистальной части имеет коническую и цилиндрическую зоны,
- длина конической зоны составляет не менее 4/7 от длины ножки,
- эндопротез дополнительно снабжен цанговой втулкой с коническим отверстием, установленной на ножке с возможностью перемещения относительно ее конической зоны,
- угол конусности отверстия втулки в 2,25 раза больше, чем угол конусности конической зоны ножки,
- на внутренней поверхности чаши выполнена фаска,
- с наружной боковой поверхности запорного кольца выполнена фаска, конгруэнтная фаске чаши.
Конструкция заявленного эндопротеза поясняется чертежами.
При этом на фиг.1 показан эндопротез в сборе, на фиг.2 - его верхняя часть, на фиг.3 - ножка, на фиг.4 - головка, на фиг.5 - чаша, на фиг.6 - вкладыш, на фиг.7 - кольцевая защелка, на фиг.8 - запорное кольцо, на фиг.9 - цанговая втулка.
Заявленный эндопротез содержит ножку 1, которая имеет дистальную 2 и проксимальную 3 части. Проксимальная часть 3 ножки снабжена шейкой 4, на которую крепится головка 5. Головка шарнирно установлена во вкладыше 6, который в свою очередь размещен в чаше 7. При этом для фиксации вкладыша 6 в чаше 7 предусмотрена кольцевая защелка 8, содержащая разрезное запорное кольцо 9. Защелка с внутренней боковой поверхности имеет выступ 10 для удержания вкладыша, а на наружной боковой поверхности защелки 8 и внутренней поверхности чаши 7 на одном уровне выполнены кольцевые проточки 11 и 12, в которых размещается разрезное запорное кольцо 9, обеспечивающее фиксацию защелки в чаше. При этом разрезное запорное кольцо позволяет облегчить установку вкладыша в чашу и повысить надежность его фиксации, поскольку при установке вкладыша кольцо сначала сжимается за счет упругих деформаций, а затем размещается в упомянутых проточках 11 и 12, блокируя защелку 8.
Далее приведены предпочтительные варианты конструкции эндопротеза.
Наружная поверхность чаши 7 выполнена в виде неполной сферы. Внутренняя поверхность чаши конгруэнтна наружной поверхности вкладыша 6 со стороны усеченного конуса. Кольцевая проточка 12 предпочтительно выполнена с фаской 13. С экваториальной стороны чаша снабжена кольцевой выемкой 14 в виде неравнобедренной трапеции, причем угол трапеции с экваториальной стороны предпочтительно составляет 30°. С торца чаши выбрано шесть гнезд на глубину проточки и высотой больше, чем диаметр фаски. С экваториальной стороны чаши могут быть выполнены сквозные отверстия диаметром 2 мм, выходящие в гнезда, при увеличении диаметра чаши отверстия могут быть выполнены под углом 55° к плоскости экватора. Количество отверстий в зависимости от наружного диаметра может варьироваться в большую сторону. Также отверстия могут быть просверлены с выходом на сферическую поверхность, причем этот угол находится в районе 55° от экваториальной плоскости.
Запорное кольцо 9 с наружной стороны может иметь кольцевую фаску 15, конгруэнтную фаске 13, выполненной на чаше 7.
Вкладыш 6, устанавливаемый в чашу, имеет наружную поверхность цилиндрической формы. При этом на одном из его торцов выполнено сферическое отверстие, причем его ось смещена в тело вкладыша, предпочтительно, на 0,2 отношения смещения оси к диаметру сферы. На оси смещения выполнена коническая проточка и шесть отверстий 16 с прорезями, образующими цанговый замок. С противоположной стороны поверхность выполнена в виде усеченного конуса, угол которого около 110°, а соотношение диаметров оснований 1/2,8.
В проксимальной части 3 ножки 1 выполнены выборки с обеих сторон, в которых находятся отверстия 17, для подсоединения ротаторов плеча. Дистальная часть ножки имеет коническую и цилиндрическую зоны, т.е. выполнена в виде усеченного конуса, переходящего в цилиндр. При этом длина конической зоны предпочтительно составляет не менее 4/7 от общей длины ножки. С вентральной и дорсальной сторон ножки выполнены выемки 18 для увеличения антиротационной устойчивости. На ножку может быть дополнительно установлена цанговая втулка 19, которая помогает установке ножки на правильную глубину. Втулка 19 имеет коническое отверстие. Угол конусности отверстия втулки в 2,25 раза больше, чем угол конусности конической зоны ножки. За счет этого втулка под действием упругих деформации перемещается вдоль коническое зоны ножки и удерживается на ней.
Эндопротез плечевого сустава устанавливается следующим образом.
Производят дельтовидно-грудной разрез от верхушки клювовидного отростка вдоль передней границы дельтовидной мышцы до места ее прикрепления к диафизу плечевой кости. При необходимости разрез продлевают до ключицы. Отодвигают латеральный кожный лоскут и иссекают фасцию поверх латеральной подкожной вены. Выполняют вертикальный разрез подкрыльцовой фасции. Сухожилие клювоплечевой мышцы отодвигают медиально. Для идентификации малого и большого бугорков используют длинное сухожилие бицепса. Идентифицируют и иссекают фрагменты головки плечевой кости и прикрепленные фрагменты ротационной манжеты. Обнажают диафизарную часть плечевой кости и интрамедуллярной разверткой и рашпилем формируют канал для ножки. В костно-мозговой канал вводят костный цемент и плечевую ножку 1 соответствующего размера, ориентируя ее соответствующим образом, причем глубину погружения можно регулировать цанговой втулкой 19, используя ее как «стопорный элемент» при установке ножки 1. Для фиксации бугорков используют нерассасывающийся шовный материал, пропуская его через отверстия проксимальной части ножки. Далее головка 5 устанавливается во вкладыш 6, который вдвигают в чашу 7 до упора и фиксируют защелкой 8 и запорным кольцом 9, удерживая чашу, и надавливают пальцами на защелку 8 до характерного щелчка, сигнализирующего о фиксации вкладыша в чаше за счет упругих деформаций разрезного кольца, которое при защелкивании размещается в кольцевых проточках 11 и 12. Затем собранная конструкция надевается на шейку 4 и фиксируется на ней путем удара. Чаша вправляется в гленоидную впадину, вводится дренаж, и рана зашивается. При необходимости чаша может быть закреплена в мышечной капсуле нитками через отверстия в чаше.
Таким образом, заявленная конструкция обеспечивает легкую и надежную установку эндопротеза.