СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО РАСЩЕПЛЕННОГО ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ ПРИ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
METHOD OF TREATING CONGENITAL BIFID ANKLE JOINTING CHILDREN IN CASE OF ANKLE BONE MALFORMATION

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии.
Известен способ лечения врожденного «диастаза межберцового сустава» или же врожденного голеностопного сустава, включающий стяжку вилки голеностопного сустава с помощью двухгаечного винта, восстановление передней большеберцово-таранной связки и удлинение ахиллова сухожилия для коррекции эквинусной деформации стопы (Карчинов К. Врожденный диастаз межберцового сустава. // Ортопедия, травматология, 1989, № 9, стр.46-49) - прототип.
Недостатком данного способа является то, что он не может быть использован у растущих детей с пороками развития костей голени, так как при данном методе не происходит формирования правильных анатомических соотношений между большеберцовой и малоберцовой костями в проксимальном и дистальном отделах и с возрастом ребенка формируются многоплоскостные деформации стопы и голени с ее выраженным укорочением.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения у детей с пороками развития голени и снижения рецидива деформации в старшем возрасте.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения расщепленного голеностопного сустава, включающем стяжку вилки голеностопного сустава, предлагается произвести вначале удлинение большеберцовой кости, низведение малоберцовой кости, а затем остеосинтез большеберцовой и малоберцовой костей на уровне дистального метафиза путем частичного «лепесткового» отщепления кортикальной пластинки от большеберцовой и малоберцовой костей с наложением их друг на друга, образуя мостик, с дополнительной фиксацией пластинками аллотрансплантата, уложенными поверх мостика, и спицами Киршнера.
На фиг.1-3 представлена схема лечения врожденного расщепленного голеностопного сустава у детей при пороках развития голени:
фиг.1 - остеотомия большеберцовой кости,
фиг.2 - низведение малоберцовой кости и удлинение большеберцовой кости, наложение дистракционного аппарата,
фиг.3 - формирование вилки голеностопного сустава
1 - место остеотомии большеберцовой кости
2 - малоберцовая кость
3 - большеберцовая кость
4 - спицы Киршнера
5 - регенерат большеберцовой кости
6 - вилка голеностопного сустава
7 - отщепленные кортикальные пластинки от большеберцовой и малоберцовой кости, образующие мостик
8 - пластинки аллотрансплантатов,
фиг.4 - рентгенограммы правой голени в 2 проекциях больной С. 4 лет с пороком развития голени, расщепленным голеностопным суставом до лечения,
фиг.5 - рентгенограммы правой голени больной С.4 лет на этапе лечения,
фиг.6 - рентгенограммы правой голени в 2 проекциях больной С.8 лет после лечения через 4 года.
Способ осуществляется следующим способом.
Из дугообразного разреза в нижней трети голени производится поднадкостничное выделение большеберцовой кости 3 и ее поперечная остеотомия 1 (фиг.1). Проводятся спицы Киршнера 4: две - в верхней трети голени только через большеберцовую кость, две - в нижней трети голени через обе берцовые кости, одна - через плюсневые кости, одна- через пяточную кость, три - через бедро в нижней трети. Монтируется компрессионно-дистракционный аппарат с захватом коленного сустава и стопы. Производится дистракция, при которой на нужное расстояние низводится малоберцовая кость и удлиняется большеберцовая кость (фиг.2).
После созревания регенерата 5 большеберцовой кости 3 формируется вилка голеностопного сустава 6 за счет остеосинтеза большеберцовой и малоберцовой костей на уровне дистального метафиза путем частичного «лепесткового» отщепления кортикальной пластинки от большеберцовой и малоберцовой костей 7 с наложением их друг на друга, образуя мостик, с дополнительной фиксацией пластинками аллотрансплантата 8, уложенными поверх мостика, и спицами Киршнера 4 (фиг.3).
Положительный эффект от использования способа лечения врожденного расщепленного голеностопного сустава у детей при пороках развития костей голени заключается в том, что значительно снижается рецидив деформации у растущих детей за счет формирования правильных анатомических соотношений между большеберцовой и малоберцовой костями в проксимальном и дистальном отделах. После данной операции ребенок в дальнейшем может носить ортопедическую или обычную обувь и не пользоваться шинно-кожаными аппаратами.