СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕЗУЛЬТАТА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ
METHOD OF COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS OF ANTIHYPERTENSIVE PHARMACOTHERAPY RESULTS

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и может найти применение при лечении больных артериальной гипертонией.
Известны способы оценки стоимости лечения больных артериальной гипертонией, заключающиеся в оценке соотношения затраты/полезность или приращения затрат на единицу полезности (Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине. /А.А.Новик, Т.И.Ионова, П.Кайнд. - СПб.: Элби, 1999).
1
1
2
2
1
2
1
1
2
2
1
2
Наиболее близким к заявляемому является анализ утилитарности (CUA) - тип клинико-экономического анализа, при котором результаты вмешательства оцениваются в единицах «полезности», наиболее часто из которых используются стандартизированные по качеству годы жизни: CUA=[(DC+IС)-(DC+IC)]:(Ut-Ut), где: CUA - соотношение затраты/полезность (или показатель приращения затрат на единицу полезности), DC - прямые затраты при применении первого метода, IC - косвенные затраты при применении первого метода, DC - прямые затраты при применении второго метода, IС - косвенные затраты при применении второго метода, Ut - утилитарность при применении первого метода, Ut - утилитарность при применении второго метода (Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / М.В.Авксентьева, П.А.Воробьев, В.Б.Герасимов и др. - М.: Ньюдиамед, 2000).
Однако применение известного способа трудоемко в расчетах, не позволяет оценивать изменение стоимости лечения при неизменной схеме фармакотерапии в зависимости от изменения ее клинической эффективности во времени (выгодность) и не может учитывать факторы, способные значимо влиять на качество лечения (полезность, рациональность).
Задача изобретения - создать инструмент, позволяющий на основании качественных показателей количественно оценивать экономическую эффективность результата фармакотерапии.
Поставленная задача решается за счет того, что количественную оценку результата антигипертензивной фармакотерапии рассчитывают по формуле:
(neg)
(neg)
(pos)
(pos)
max
v
1
где: - Выгодность - экономическая эффективность результата антигипертензивной терапии, выражаемая в баллах, Е - клиническая эффективность антигипертензивной терапии, O - зарегистрированное на фоне проводимой терапии ухудшение по сравнению с предыдущим хотя бы одного из контролируемых лабораторных параметров, S - отмеченное пациентом любое ухудшение состояния здоровья, связываемое им с проводимой терапией, O - отсутствие ухудшения или зарегистрированное улучшение по сравнению с предыдущим хотя бы одного из контролируемых лабораторных параметров, S - отмеченное пациентом отсутствие ухудшения или улучшение состояния здоровья, связываемое им с проводимой терапией, t - кратность приема каждого препарата в сутки, m - используемая разовая доза каждого препарата, m - максимальная суточная доза каждого препарата, n - количество используемых препаратов, C - цена упаковки каждого препарата в рублях на день приобретения, d - количество действующего вещества в суточной дозе для каждого препарата, выраженное в миллиграммах, v - количество таблеток в упаковке каждого препарата, d - количество действующего вещества в таблетке для каждого препарата, выраженное в миллиграммах.
Основанием для вывода о возможности использования указанного способа количественной оценки эффективности антигипертензивной терапии послужила доказанная минимизация расходов при повышении эффективности лечения больных артериальной гипертонией.
Способ осуществляют следующим образом.
У больного артериальной гипертонией в начале терапии и через 1 месяц измеряют показатели систолического и диастолического артериального давления, исследуют лабораторные показатели (билирубин крови общий; глюкозу крови; калий крови; креатинин крови; мочевину крови; холестерин крови общий), выясняют оценку больным своего состояния, регистрируют количество применяемых антигипертензивных препаратов и для каждого препарата устанавливают кратность приема препарата в сутки, назначенную суточную дозу и максимальную суточную дозу, цену упаковки каждого препарата в рублях на день приобретения, количество действующего вещества в суточной дозе для каждого препарата, выраженное в миллиграммах, количество таблеток в упаковке каждого препарата и количество действующего вещества в таблетке для каждого препарата, выраженное в миллиграммах. Клиническую эффективность выражают следующим образом: при достигнутом целевом значении систолического и диастолического артериального давления Е=1, при достигнутом целевом значении систолического (но не достигнутом диастолического) либо при достигнутом целевом значении диастолического (но не достигнутом систолического) артериального давления либо при снижении любого из показателей на 20% и более от исходного, но не достигнутом целевом значении артериального давления Е=2, при не достигнутом целевом значении систолического и диастолического артериального давления либо при снижении любого из показателей менее чем на 20% от исходного Е=3. При наличии факторов, отвечающих условиям
(neg)
(neg)
(pos)
(pos)
(neg,pos)
(neg,pos)
(neg,pos)
(neg,pos)
O, S, O, S, соответствующему критерию присваивается 1 балл, (O=l, S=l) при отсутствии - 0 баллов (O=0, S=0). Прочие показатели включают в формулу в их истинных величинах. Выгодность менее 1 балла интерпретируют как хорошую, от 1 до 10 баллов - как удовлетворительную, более 10 баллов - как неудовлетворительную.
Пример. Больная Н. 56 лет, в течение 2 лет страдает гипертонической болезнью. По назначению участкового врача принимает эналаприл 20 мг 2 раза в сутки, гидрохлортиазид 25 мг 1 раз в сутки. Отмечает частые эпизоды повышения АД до 180/110 мм рт.ст. Субъективно чувствует себя плохо. Исходно: билирубин крови общий 14,2 мкм/л; глюкоза крови 4,5 ммоль/л; калий крови 4,3 ммоль/л; креатинин крови 68 мкм/л; мочевина крови 5,1 ммоль/л; холестерин крови общий 6,12 ммоль/л, цена упаковки эналаприла 69,0 руб., гидрохлортиазида - 58,0 руб. количество действующего вещества в суточной дозе эналаприла - 40 мг, гидрохлортиазида - 25 мг, количество таблеток в упаковке эналаприла - 40, в упаковке гидрохлортиазида - 50, количество действующего вещества в таблетке для эналаприла - 20 мг, для гидрохлортиазида - 25 мг.
По формуле:
- неудовлетворительная выгодность. Через месяц при продолжении указанной терапии сохраняются эпизоды повышения АД до 180/110 мм рт.ст. Субъективно появился сухой кашель. Билирубин крови общий 17,4 мкм/л; глюкоза крови 4,3 ммоль/л; калий крови 3,8 ммоль/л; креатинин крови 63 мкм/л; мочевина крови 5,2 ммоль/л; холестерин крови общий 6,34 ммоль/л. По формуле:
- несмотря на неизменность цены используемых препаратов, снижение выгодности в результате отсутствия клинической эффективности. Произведена замена эналаприла на периндоприл 4 мг (стоимость упаковки 214 рублей, 30 таблеток по 4 мг), гидрохлортиазида на индапамид 1,5 мг (стоимость упаковки 160 рублей, 30 таблеток по 1,5 мг), добавлен амлодипин 5 мг (стоимость упаковки 588 рублей, 30 таблеток по 10 мг). Через месяц: стойкое снижение АД до целевых значений, прекращение кашля. Лабораторно: Билирубин крови общий 14,4 мкм/л; глюкоза крови 4,6 ммоль/л; калий крови 4,1 ммоль/л; креатинин крови 63 мкм/л; мочевина крови 5,3 ммоль/л; холестерин крови общий 6,12 ммоль/л. По формуле:
- повышение выгодности до удовлетворительной. Вывод: замена антигипертензивных препаратов обоснована.
В результате применения предложенного способа у больных артериальной гипертонией удалось повысить эффективность и обеспечить контролируемость терапии, достигнув клинического ответа у 87% больных, оптимизировав затраты на лечение у 100% больных.