Системный анализ суточной динамики показателей сердечно-сосудистой системы у больных при артериальной гипертензии

В наших исследованиях мы брали 7 координат ВСОЧ (размерность фазового пространства была равна m=7) по психофизиологическим параметрам.

Регистрация психофизиологических реакций (7 заданий) велась на базе ЭВМ с автоматической обработкой получаемых статистических данных под названием «Р-TEST».

Регистрировались: зрительно-моторные реакции на возникновение цветного квадрата, 2-х разных по цвету квадратов, квадрата в разном поле экрана, на аудимоторные реакции со случайной генерацией звука, скорость распознавания четных/нечетных чисел, скорость распознавания символа с нажатием нужной цифры и задание на внимательность, где из 4-х видов треугольников надо выделить все треугольники одного вида. Оценивались точность и скорость выполнения заданий. Эта серия опытов выявила объективные данные о состоянии анализаторов и двигательных функций у учащихся с помощью ЭВМ.

Определялись все интервалы изменения Axt по 7-ми координатам, показатели асимметрии Rx, рассчитывался общий объем параллелепипеда V (General value), ограничивающего аттрактор ВСОЧ. Получены таблицы, представляющие размеры Axi и показателя асимметрии Rx для координат Xi и объем параллелепипеда

Vx [2-4]. Объемы аттракторов без исключения признаков у учащихся пришлого населения укладывается в интервал Vx=0,13 у мальчиков и 0,06 у девочек (табл. 1-2).

При ранжировании параметров порядка значимый признак для обеих гендерных групп - распознавание четных чисел, но разница между геометрическими центрами аттракторов - параметр Z6 (показатели теста по переработке информации, т.е. идентификация символа из 9 возможных, задаваемых таблицей на экране монитора) имеет наиболее выраженный показатель.

Во всех возрастных группах этот тест отражает субъективное чувство времени, сопряженное с информацией о пространстве, увеличение или уменьшение объема информации, поступающей в нервную систему, влияет на длительность сенсомоторной реакции. Ведущая сенсорная система предопределяет доминирующий канал поступления информации нужной модальности. Подобные сенсорные нагрузки (скорость переработки потоковой информации) могут отражать сенсорную депривацию (длительный холодовой период времени).

Однако результаты табл. 2 носят иной характер: у мальчиков и у девочек коренного населения объем аттрактора больше (без исключения признаков), чем у учащихся МОУ СОШ №4. При ранжировании признаков объем общего аттрактора меняется при исключении 5-го параметра (5-й тест), и этот же параметр -наиболее значим в оценке расстояния между 1 и 2 аттрактором.

Данная сенсомоторная реакция отражает объективное состояние психофизиологических функций (один из показателей напряженности работы ЦНС и высших психических функций) человека проживающего на Севере.

Полученные результаты свидетельствуют об определенном уровне мотивации у учащихся пришлого населения. В качестве одного из условий нахождения решения задачи выступает формирование у решающего желания, стремления решить задачу, что и выражается в наличии у него уе;ного уровня мотивации. Представленные результаты отражают скорость нервных процессов (переработки информации) и адекватность решения когнитивных задач.

Литература

1. Еськов В.М. и др. Программа идентификации параметров аттракторов поведения вектора состояния биосистем в m-мерном фазовом пространстве: Свид-во об офиц. регистрации программы для ЭВМ № 2006613212 от 13.09.06 (РОСПАТЕНТ).

2. Ануфриев А.С. и др.// ВНМТ.- 2007.- T.XIV, №1.- С. 6.

3. Еськов В.М. и др.. // ВНМТ.- 2007.- XIV, № 1.- С. 27.

4. Еськов В.М. и др. Синергетика в клинической кибернетике. Ч. II. Особенности саногенеза и патогенеза в условиях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры / Под ред. А.И.Григорьева.- Самара: Офорт, 2007.- 292 с.

УДК 681.3

СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ СУТОЧНОЙ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Ф.И. АУШЕВА, И. Ю. ДОБРЫНИНА, Е.А. МИШИНА, В.В. ПОЛУХИН, К.А. ХАДАРЦЕВА *

Сохранение и укрепления здоровья населения РФ один из приоритетов государственной политики. Общественное здоровье существенно зависит от состояния окружающей среды. Во многом определяется реальным обеспеченьем прав граждан на безопасную среду обитания [4]. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) - главная причина смерти в странах Европы, где доля ССЗ в структуре летальности женщин - 55%, у мужчин - 43%. Основной причиной возникновения ССЗ является артериальная гипертензия (АГ), и только своевременное начало антигипертен-зивной терапии является решением этой проблемы [3]. АГ- одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. По данным Государственного НИЦ профилактической медицины, около 40% населения России в возрасте 18 лет и старше имеют повышенное АД. Высокое АД оказывает многоплановое повреждающее действие на организм. В основном за счет увеличения нагрузки на сердце и артерии и самое главное - повышенное АД увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений (в 3 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца, в 6 раз чаще развивается застойная сердечная недостаточность и в 7 раз - инсульты мозга). Отличительной особенностью такого заболевания как АГ является то, что повышение АД часто ни чем себя не проявляет. Поэтому АГ считают «немым убийцей» [2].

Если сравнивать данные России и США, то при равных показателях распространенности АГ заболеваемость мозговым инсультом в России выше в четыре раза. Частично эти данные могут быть объяснены с позиции ВОЗ, эксперты которой считают, что на территории некоторых государств определяющее значение в становлении АГ имеют особенности климатогеографических факторов. Это положение полностью может быть отнесено к России, где северные регионы составляют значительную часть страны. Реальное влияние на кровообращение человека в условиях Крайнего Севера оказывают три внешних фактора. Обычно ведущим считают резкие сезонные суточные перепады атмосферного давления и парциального содержания кислорода в воздухе. На втором месте по степени воздействия на организм северян рассматривают охлаждение, даже частичное, открытых частей лица и тела. Третьим фактором следует считать влияние магнитного поля Земли. АГ в северных регионах протекает на уровне низких цифр АД, больше подходящих к термину «мягкая гипертония». Нарушения кровообращения развиваются на 4-5 годы адаптации к экстремальным климатическим условиям. При освоении территории БАМ в районе поселка Тында повышенные цифры АД были установлены примерно у половины обследованного коренного населения. Патология обычно возникает у мужчин, труд которых связан с частыми переохлаждениями, тяжелой физической работой или эмоциональными перегрузками [2].

В условиях Севера чаще всего встречаются варианты неблагоприятного течения АГ. Обычно это кризы - до 3-4 раз в год, выраженная метеотропная чувствительность, ожирения, развитие сердечно-сосудистой недостаточности, рефрактивность к гипотензивным средствам. На Севере АГ имеет одинаковую частоту распространения среди мужчин и женщин по всем возрастным группам от 20 до 59 лет. АГ может быть отнесена к болезням нарушения адаптации. В основном болеют люди, приехавшие из других климатических зон. Переезд на Север способствует формированию у мигрантов условий для развития «северной кардио-ангиопатии». В дальнейшем потенцирующее действие климатогеографических факторов условий приводит к стойкому повышению АД. У каждого третьего больного АГ можно выявить признаки коронарной недостаточности [2].

Материалы и методы. В исследование включено 429 лиц с диагнозом АГ, из них112 мужчин в возрасте до 25 лет, 110 женщин до 35 лет, 105 женщин старше 35 лет и 102 мужчины старше 35 лет. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) представляет собой, диагностическую методику, основанную на длительном (многочасовом, суточном, иногда и более продолжительном) наблюдении в дискретном режиме за уровнем

* НИИ биофизики и мед. кибернетики при СурГУ, ТулГУ, , мединститут

АД и частотой сердечных сокращений (ЧСС), позволяющих судить о среднесуточных и средних значениях АД за любой промежуток времени, его суточном профиле, эпизодах его критического повышения или понижения, взаимосвязях параметров, отражающих присущие обследуемому гемодинамические особенности. Длительное наблюдение уровня АД больных с диагнозом АГ проводилось с использованием мультисенсорной системы суточного мониторирования АД «ТМ - 2430» (Япония). Оценивались следующие параметры: SYS - систолическое давление (мм рт.ст), DIA - диастолическое давление (мм рт.ст), MAP - ср. артериальное давление (мм рт. ст.), PUL - пульс уд/мин, DP=(2*SYS*PUL)/100. Одновременно пациент вел дневник самонаблюдения с отражением самочувствия, интенсивности физической нагрузки, времени приема лекарственных препаратов.

Полученные данные обрабатывались по группам с учетом статистических показателей. Исследование параметров аттракторов динамики поведения вектора состояния организма человека (по показателям СМАД) проводились с помощью разработанного нами нового метода анализа динамики поведения вектора состояния организма человека в w-мерном фазовом пространстве состояний с использованием компьютерных технологий. Этот метод позволяет дать обоснование и критерии оценки различий между стохастической и хаотической динамикой поведения анализируемых параметров СМАД в циркадном ритме. Критерий оценки различий между стохастическими и хаотическими процессами при суточном мониторировании АД определялся в многомерном фазовом пространстве путем изучения параметров многомерного параллелепипеда (расчет его объема V и геометрического центра Хс) с помощью специальной программы. Нами рассчитывались координаты статистического и геометрического центров, а также расстояние Rx (коэффициент асимметрии) между этими центрами [3].

Исходными данными для исследования являлись результаты одновременных измерений m параметров множества однотипных биологических объектов, а именно: индивидуальные показатели СМАД у больных АГ разных возрастных групп при гендерном ранжировании. Каждое такое состояние характеризуется Х = (x x x )Т

вектором состояния 1 2 w . На втором этапе исследования поведения аттракторов в m-мерном фазовом пространстве проводился анализ поведения аттракторов в выбранных фазовых пространствах. В графическом режиме на экране показывается положение точек состояния, анализируемых показателей СМАД больных, границы пространства состояний систем. Таким образом, нами были построены фазовые траектории во всех фазовых плоскостях. В режиме суперпозиции (наложения траекторий и границ) разных фазовых плоскостей, производилось визуальное исследование динамики процесса, а также количественное исследование корреляции параметров. Модуль вектора состояния системы в фазовом пространстве рассчитывался по формуле: |х| = J Х12 + x2 +... + xi ф

1 1 v 1 2 т , где m - размерность фазового пространства

(анализируемых показателей СМАД). Для каждой области состояний на фазовой плоскости находился ее «статистический»

Xе = (xc xc xc )Т

центр 0 1 2 i , координаты которого находятся путем

вычисления среднего арифметического одноименных координат

N

x =¿ x; / N

точек: , где N - количество точек состояния в фазовом

пространстве, i = 1, 2, .. m.

В m-мерном фазовом пространстве с ортогональной системой координат выделяется граничная m-мерная прямоугольная область, в которой находится все множество точек анализируемых показателей СМАД. На фазовой плоскости это будет прямоугольник, в 3-мерном фазовом пространстве - параллелепипед, в m-мерном фазовом пространстве - m-мерный параллелепипед. Данная m-мерная геометрическая фигура имеет координаты цен-

X0Г= " " " "

тра 0

у,

X ° = (XI

каждая координата которого вычисляется

+ X1 )

по формуле ““ Ч‘Ч“I i|max| .Если Di

области в проекции на i-ую координату, Di :

V = П dX1

объем параллелепипеда i=1 , где dXi=Di, Xi (min) - коорди-

ната крайней точки, совпадающая с нижней границей фазовой области; Xi (max) - координата крайней точки, совпадающая с верхней границей фазовой области. В случае полной симметричности фазовой области (т.е. по всем фазовым координатам) ее

)/2

ширина фазовой

Xi (max) — Xi (min); то

геометрический и статистический центры будут совпадать, в другом случае разница между ними будет ненулевая, и ее модуль может быть найден следующим образом:

ARx = *J{х[ - )2 + (xf - x )2 +.. + - ~xm )2

Эта величина является показателем асимметрии расположения центральной точки аттрактора (определяется по средневзвешенному анализа показателей СМАД), т.е геометрического центра аттрактора и стохастического центра симметрии m-мерного параллелепипеда. В целом программа исследований заканчивалась формированием таблиц, отражающих результаты идентификации различий параметров аттракторов поведения вектора состояния организма больных с АГ разных возрастных групп при гендерном ранжировании по показателям СМАД [1].

Результаты. Уровень SYS в течение суток у мужчин не имеет достоверных различий, в отличие от динамики показателей DIA, которые в группе мужчин >35 лет достоверно выше (p<0,05) (рис.). Уровень SYS в течение суток достоверно выше у женщин >35 лет ( p<0,05), в отличие от динамики параметров DIA, которые не имеют достоверных отличий.

Таблица

Результаты идентификации параметров аттракторов ВСОЧ по 5-ти показателям (Xi - SYS, X2-DIA, X3 - MAP, X4 -PUL, X5 - DP) СМАД, у разных возрастных групп мужчин и женщин

Утро День Вечер Ночь

а) Мужчины до 25 лет

Rx 19.3485 43.4579 38.1944 21.8138

Vx 2.49* 109 6.25*109 7.42*109 1. 2 2 * 109

б) Мужчины после 35 лет

Rx 48.1021 67,3846 48.9352 26.9800

Vx 1.13*1010 5.25*109 6.82*109 1.84*109

в) Женщины до 35 лет

Rx 36,80142 31.0422 21.9233 30.2100

Vx 1.46*1010 2.16*109 1. 14*109 1.49*109

г) Женщины после 35 лет

Rx 25.2129 52.4550 23.8048 9.1848

Vx 2.70*109 5.83*109 1.56*109 7,37 *10"

Анализ параметров аттракторов вектора состояния организма больных в 5-мерном фазовом пространстве (Xi - SYS, X2-DIA, X3 - MAP, X4 -PUL, X5 - DP) показал, что для мужчин в возрасте до 25 лет характерно увеличения показателя объема (Vx) фазового пространства, где происходит колебания вектора состояния организма больных, и показателей асимметрии (Rx) с максимальными значениями в дневное и вечернее время суток и преобладанием показателя асимметрии (Rx) в ночное время над Rx в утреннее часы (табл.). Это является отражением динамики профиля суточного АД, а именно: у больных в течении суток показатели АД возрастают, что отражает увеличение параметров объема (Vx) с увеличением амплитудных колебаний АД, что влечет за собой рост коэффициента асимметрии (Rx). Результаты, полученные с использованием нового метода, позволяют утверждать, что в дневные и вечерние часы вектор состояния организма больных АГ имеет более хаотическую динамику с большими величинами и амплитудами колебания, анализируемых параметров СМАД, в сравнении с утренними и ночным временем суток, которое требует врачебного контроля, так как является более опасным в плане развитии сердечно-сосудистых катастроф.

160 140 120 100 80 60

0 |1   1,14,1  , 40

т ' ' i ' 20

0

SYS мм.рт.ст

DIA мм.рт. ст

А) Мужчины до 25 лет

Утро День Вечер Ночь

HSYS мм.рт. Ст  DIA мм.рт.ст

Б) Мужчины после 35 лет

Рис. Результаты измерений показателей систолического (SYS) и диастолического (DIA) давления у испытуемых в разное время суток

Для мужчин в возрасте старше 35 лет характерны более высокие значения показателя асимметрии (Rx) в дневное и вечернее время суток. В утреннее время суток показатель объема пяти мерного параллелепипеда (Vx) имеет большее значение, чем дневные, вечерние и ночные часы (на целый порядок). Высокие показатели асимметрии (Rx) в утренние часы для мужчин старше

35 лет и достаточное снижение Rx в ночное время могут быть обусловлено тем, что это пациенты с АГ различной степени тяжести, которые получают гипотензивную терапию. Группа мужчин до 25 лет - это пациенты, направленные для обследования с подозрением на АГ, как правило на начальной стадии заболевания и не получавшие медикаментозной коррекции АД. Важным аспектом результатов, полученных с использованием нового метода обработки данных, является выявление снижения показателей асимметрии Rx ночью, в сравнении с показателем асимметрии Rx днем, что в итоге отражает существенное уменьшение хаотической динамики и приближение к стохастической предсказуемости поведения вектора состояния организма больных АГ.

Наибольший разброс движения вектора состояния организма мужчин (по параметрам SYS, DIA, MAP, PUL, DP) происходит днем. Это свидетельствует о высокой рассогласованности компонентов сердечно-сосудистой системы, т.е. усилением аси-нергизма. Изучения динамики поведения вектора состояния

организма женщин при суточном мониторирования АД по 5-ти показателям (SYS, DIA, MAP, PUL, DP) выявило сходные закономерности, присущие группе мужчин. В ночное время суток происходит снижение показателя объема (Vx) аттрактора движения вектора состояния организма и показателей асимметрии (Rx). У женщин <35 лет и мужчин >35 лет наблюдается максимальные значения показателей Vx в утреннее время. Это свидетельствует о том, что данное время суток для этих возрастных групп наиболее опасное в проявлении сердечно-сосудистых кризов.

Литература

1. Еськов В.М. и др Синергетика в клинической кибернетики : монография.- Ч. II. / Под ред. А.И. Григорьева.- Самара: Офорт, 2007.- 292 с.

2. Катюхин В.Н. и др Монография. Артериальная гипертензия.- Сургут: СурГУ, 2000.- 132 с.

3. Лебедев М.В. // Ж. доказательной медицины практикующих врачей - Форум Экспертов, 2007.- С. 14-16.

4. Онищенко В.Н.// Гигиена и санитар.-2002.- №2.- С. 3-14.

УДК 615.015.21; 616-085

УЧЕНИЕ О МИАЗМАХ КАК СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ ГОМЕОПАТИЧЕСКОЙ ДОКТРИНЫ

А.С. СОРОКИН, Т.А. ЗАБРОДИНА*

Одним из наиболее трудных для понимания разделов гомеопатического учения С.Ганемана являются его работы по теории хронических миазмов, их диагностике и тактике лечения. Миазм в переводе с греческого означает загрязнение. Этот термин употреблял еще Гиппократ для обозначения болезнетворных веществ в атмосфере, которые вызывают эпидемии. В трактовке же Ганемана речь идет о хронических миазматических заболеваниях, отличающихся длительностью течения и резистентностью к проводимой терапии. Эта проблема сохраняет актуальность. Современная медицина имеет дело с целым рядом заболеваний, трудно поддающихся или не поддающихся фармакотерапии. Только осознав, что человеческий организм един и наибольших успехов следует ожидать от методов, направленных на лечение человека как некоей единой социально-биологической системы, а не заболеваний отдельных органов, можно оценить значение созданной Ганеманом теории миазмов. К сожалению, большинство врачей даже не подозревают о существовании миазматического учения с его многочисленными прикладными аспектами, развитии на этой основе гомеопатической иммунофармакологии, нозодотерапии, гомеопатической мезотерапии.

На современном этапе наиболее приемлемым является понимание миазма как способа патологической адаптации с искажением материи, формы, энергии. С самого начала было выделено три миазма. Это псора, которой присуща функциональная слабость, гипоэргия, гипотрофия, гипотония. Принцип псоры -дефицит. Сикоз - это гиперэргия, гипертрофия, гипертония, отложения, разрастания. Принцип - избыток. Люэс - это дизэргия, дистрофия, дистония, то есть ответ не к месту, не в том направ-

* 117997, Москва, ул. Островитянова, 1 кафедра медицинской кибернетики и информатики РГМУ

лении и с ненадлежащей силой. Принцип - деструкция. Названия миазмов были сохранены как дань уважения к создателю учения, однако уже в те времена не возникало сомнений, что псора - это отнюдь не чесотка, сикоз нельзя ассоциировать с гонореей, а люэс только чисто внешне может напоминать картину сифилиса. Во главу учения с самого начала ставился тип реакций, характер поражения тканей, а хронические болезни расценивались как проявления трех основных миазмов. Каждый из них изменяет деятельность всего организма, причем эти изменения без проведения антимиазматического лечения неуклонно прогрессируют.

Поиски объективных критериев для диагностики миазмов обусловили разработку методики в виде психофизических тестов, позволяющих проследить работу сенсорных систем до и через 20 минут после приема антимиазматического препарата, а также проводить тестирование в процессе лечения. Была создана и запатентована методика (патент № 2185776), суть которой заключается в том, что на экране компьютера предъявляются две горизонтально ориентированные прямые, которые пациент должен различать по длине. В половине случаев отрезки имеют равную длину (пустые пробы), в половине различаются на 5% (сигнальные пробы). Последовательность предъявления равных и неравных пар линий и их расположение на экране произвольнай. Результаты обследования оценивались по критериям: вероятность обнаружения Роб, то есть неравенство линий по длине обнаружено; вероятность ложной тревоги Рлт, т. е. принятие равных линий за неравные; показатель чувствительности ё’, характеризующий точность различения стимулов, рассчитываемый по таблице на основе двух вышеприведенных показателей.

Исследовано 20 хронических больных, у которых диагностирована миазматическая отягощенность. У 10 больных после приема антимиазматического препарата шло улучшение показателей сенсорной чувствительности. Показатели до приема препарата - Роб -0,61, Рлт - 0,33, ё’ - 0,72; показатели после приема препарата - Роб

- 0,84, Рлт - 0,41, ё’ - 1,22. У 6 пациентов наблюдалось ухудшение показателей: до приема препарата - Роб - 0,52, Рлт - 0,44, ё’

- 0,3; после приема препарата - Роб - 0,36, Рлт - 0,48, ё’ - (0,31). Улучшение показателей было у лиц с люэтическим и псориче-ским миазмами, а ухудшение - только при сикотическом миазме. У 4-х пациентов реакции на препарат не было, что связано с неправильной диагностикой миазма. После приема препарата в психофизическом тесте отмечено как улучшение, так и ухудшение показателей, при параллельном тестировании по Фоллю на актуальных точках отмечалось улучшение показателей.

Данная диагностика была дополнена результатами тестирования по Люшеру. Предпочтение в выборе синего цвета подтвердило псорический тип реагирования, зеленого и желтого - сико-тический, красного - люэтический. Кроме предпочтения учитывался и отторгаемый цвет, то есть находящийся на последних позициях в выборе. На основе данной диагностики нами представилась возможность описать проявления миазмов. В качестве наиболее демонстративной приведена картина поражения кожи. Для псоры характерна кожная сыпь с зудом. Локализация кожных поражений - мелкие складки кожи, волосистая часть головы. Отметим красные щеки и уши, бледный носогубный треугольник. Характерно наличие отрубевидного шелушения, сухая себорея. Наблюдаются и микровезикулы. Характер зуда - легкий, исчезающий после расчесывания. Сикоз - это вегетация, отек, боль, гной. Локализация сикотических поражений иная. Это аногенитальная область, борода, бакенбарды, усы, воротниковая зона, складки живота. Характерна жирная кожа, диффузное мокнутие, уртикарные высыпания, жирная себорея, целлюлит, невусы, те-лангиоэктазии, папулы, периоральный дерматит, хейлит. Для люэса характерны эрозии, язвы, поражения лимфоузлов и сосудов. Локализация: голова, пятка, крупные складки в проекции суставов. Наблюдается сухость до трещин, язвы, ксеродермия, склонность поражений к слиянию в гирлянды, крупные бляшки, пузыри. К этому же типу можно отнести упорный онихомикоз, витилиго, алопецию, стигмы дизэмбриогенеза. Зуд, в отличие от псоры, носит более упорный биопсирующий характер.

Результаты диагностики диктуют необходимость начинать лечение с проведения антимиазматической терапии. В первую очередь это нозодотерапия, то есть применение в гомеопатическом виде либо нозодов возбудителей, получаемых из культуры микроорганизмов, либо нозодов возбудителей вместе с продуктами реакции организма, либо нозодов заболеваний. Чаще всего применяются псорин при псоре, медоррин при сикозе и люэзин