Новые возможности оценки нарушений нервно-мышечной системы у работников агропромышленного комплекса

УДК 631:612. 014. 42

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЙ НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У РАБОТНИКОВ АГРОПРОМЫШЛЕННОГО КОМПЛЕКСА Галлямова С.А., Масягутова Л.М.

ФБУН "Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека", Уфа, Россия

У работников агропромышленного комплекса (АПК) методом стимуляционной электронейромиографии (СЭНМГ) изучена биоэлектрическая активность мышц и периферических нервов. Выявлено, что нарушения функций нервно -мышечного аппарата у работников агропромышленного комплекса характеризуются стадийностью формирования и зависят от профессии и стажа работы.

Ключевые слова: стимуляционная электронейромиография, нарушение функций нервно -мышечного аппарата, работники агропромышленного комплекса.

NEW FEATURES EVALUATION OF DISORDERS OF THE NEUROMUSCULAR SYSTEM

AMONGAGRO-INDUSTRIAL WORKERS Gallyamova S.A., Masyagutova L.M.

Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, Ufa, Russia

Using the method of stimulation electroneuromyography (SENMG) bioelectric activity of muscles and peripheral nerves among agro-industrial workers has been studied. It has been shown that neuro-muscular dysfunctions among agro-industrial workers are characterized by the stages of formation and depend on profession and duration of work.

Key words: stimulation electroneuromyography, dysfunction of the neuro-muscular apparatus, agro-industrial workers.

Сельское хозяйство - одна из важнейших отраслей производства в Башкортостане, в нем занято около четверти всех работающих в республике. Снижение бюджетного финансирования отрасли, миграция работоспособного населения в город, увеличение доли старшей возрастной группы среди жителей села, крайне негативно сказались на показателях здоровья работников агропромышленного комплекса (АПК). Несмотря на автоматизацию и механизацию, работа в сельскохозяйственном производстве связана с физическим напряжением.

За период с 2009 по 2013 годы среди работников агропромышленного сектора экономики Республики Башкортостан (РБ) вновь выявлено 253 случая профзаболеваний у 216 человек. Уровень профессиональной заболеваемости в сельском хозяйстве за анализируемый период колебался от 5,27 (2012 г) до 11,81 (2009г) случаев на 10 тысяч работников, что превышает среднереспубликанские показатели в 5,3 -10,1 раза. В структуре первичной профессиональной заболеваемости работников агропромышленного комплекса по нозологическим формам традиционно преобладает патология опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. На их долю приходится до 63 % из общего числа вновь выявленных случаев профзаболеваний [1].

Цель работы: изучить особенности формирования и выделить электронейромиографические маркеры нервно-мышечных нарушений у работников сельского хозяйства.

Материалы и методы:

Проведен анализ биоэлектрической активности мышц и периферических нервов методом стимуляционной электронейромиографии (СЭНМГ) у 300 работников сельского хозяйства с заболеваниями костно-мышечной системы (класс XIII) [2], находившихся на стационарном лечении в клинике ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека».

Основная группа - 200 человек, работники сельского хозяйства, у которых выполнение профессиональных обязанностей связано с физическим нагрузками: механизаторы - 114 человек (57%); доярки - 45человек (22,5%); овощеводы - 15 человек (7,5%); скотники - 10 человек (5%); телятницы - 8 человек (4%), птичницы - 8 человек (4%). Средний возраст 40,0 ± 5,7 лет; средний стаж работы 15,0 ± 4,2 лет.

Контрольная группа - 100 человек, сельская интеллигенция.

Группы были сопоставимы по возрасту и стажу работы.

СЭНМГ выполнена на аппаратно-программных комплексах «МБН-Нейромиограф-1», «Нейро-МВП-Нейрософт» производства России, с полным набором общепринятых количественных показателей [4]: суммарный синхронный потенциал при раздражении моторных нервов (форма М-ответа) и потенциал действия (ПД) при стимуляции сенсорных (чувствительных) волокон.

Результаты:

Анализ вызванных нервно-мышечных потенциалов позволил выделить пять основных типов М-ответов при стимуляции моторных нервов. В таблице 1 показана динамика М-ответа при стимуляции срединного нерва, однако сходные изменения наблюдались при стимуляции локтевого, малоберцового, большеберцового и икроножного нервов.

Как видно из таблицы 1, ответы первого типа характеризовались высокой амплитудой вызванного потенциала - (ВП) и синусоидальной двухфазной волной (начальным негативным пиком - НП и последующим позитивным - ПП). Этот тип М-ответа был характерен для большинства лиц контрольной группы. В основной же группе он встречался лишь в 15,0±2,5 % случаев при стаже работы до 5 лет. В клинической картине у этой категории обследованных не было зафиксировано каких-либо значимых субъективных и объективных признаков поражения периферической нервной и костно-мышечной систем.

Ответы второго типа характеризовались снижением амплитуды позитивного пика по сравнению с негативным пиком. Они чаще (в 22,0±2,9%случаях) встречались у работников, занятых уходом за животными, стаж работы которых составил до 10 лет. По данным опроса у них наблюдались незначительные болевые синдромы, парестезии, проявляющиеся после значительных физических нагрузок.

Таблица 1

Типы М-ответов при стимуляционной ЭНМГ

Тип ЭМГ-характеристика Наиболее

ответ а и частот а, % Форма СЭМГ характерные профессиональн ые группы

I 15,0 _/ ДгД ад _ _/ /V /Г 3 неф — / V \________ Наличие высокой амплитуды ВП и синусоидальной двухфазной волны с начальным НП и последующим ПП Овощеводы, птичницы, телятницы

II 22,0 Снижение амплитуды ПП по сравнению с НП или наличие изгибов в области ПП Главной особенностью формы М -ответа в этом случае является отсутствие изгибов или "турнов" Телятницы, скотники, доярки

III 28,0 / Х^А Э ыоД >*—" гивд ¿г ^ 3 мь'Д появление дополнительных "турнов" на позитивной фазе; изменения НП, у которого может быть заострена или уплощена его вершина, появляются изгибы Доярки, скотники, механизаторы

IV 30,0 —'"Л*—м -7ЙН& Наличие множественных "турнов" на негативной фазе М-ответа, иногда на фоне резкого снижения его амплитуды. Основная структура М-ответа ещё сохранена Доярки, механизаторы,

V 5 -- " " ---Ш .—------- 2 ¡ЛЕТ основная структура М-ответа разрушена - невозможно изолированно выделить негативную и позитивную фазы; тип вызванного ответа можно определить как "рассыпчатый " стажированные доярки, механизаторы

Для М-ответов третьего типа характерно появление дополнительных «турнов» на позитивной фазе, при этом на низкоамплитудном уровне может быть заострена или уплощена вершина негативного пика, на нем появляются изгибы. Данный тип ответа в 28,0±3,1% случаев встречался у скотников, доярок, у некоторых трактористов и механизаторов. Третий тип М-ответа отмечался преимущественно у работников со стажем работы до 15 лет. К этому времени у них, как правило, формировался клинически значимый

болевой синдром с умеренными проявлениями вегетативной дисфункции сегментарного уровня.

Главной особенностью четвертого типа М-ответа является наличие множественных «турнов» на негативной фазе, иногда на фоне резкого снижения его амплитуды, хотя основная структура М-ответа, представленного в начале негативной, а затем позитивной волной ещё сохранена. Четвертый тип М-ответа выявлен в 30,0±3,2% случаях и был характерен преимущественно для доярок, механизаторов и трактористов. Этот тип М -ответа, в основном, представлен работниками со стажем работы от 16 до 20 лет и выше. Кроме миографических изменений в этом типе появляются признаки усугубления нейродистрофических процессов, клинически характеризуемые как плечелопаточные периартрозы, цервикалгии, эпиконделёзы плеч, периартрозы коленных суставов, люмбалгии, люмбоишалгии, радикулопатии, которые зачастую, хотя и косвенно, определяют наличие туннельного синдрома.

При пятом типе М-ответа его основная структура разрушена - невозможно изолированно выделить негативную и позитивную фазы, ответ можно определить как «рассыпчатый» [3]. Данный тип больше характерен для работников со стажем 21-30 лет, работа которых была связана с повышенной нагрузкой на верхние конечности (особенно у доярок) и на пояснично-крестцовый отдел позвоночника у трактористов. Нередко к вертеброгенным нарушениям у этих лиц присоединялись признаки системного поражения вегетативной и сосудистой систем. В тоже время наблюдаемые изменения не носили характер грубого, далеко зашедшего процесса.

Потенциал действия сенсорного ответа претерпевает аналогичные изменения. Отличие состоит лишь в том, что у большинства испытуемых были выявлены три из пяти описанных выше ответов - первый, третий и пятый. Очевидно, для сенсорного ответа обследованных нами лиц второй и четвертый типы не характерны. Главной особенностью изменений потенциала действия сенсорного ответа явилось то, что практически во всех профессиональных группах начальные разрушения основной структуры сенсорного ответа наблюдались в более молодом возрасте (чаще до 35 лет).

При рассмотрении выраженности типов ответов в зависимости от клинических диагнозов выявляется, что моторные и сенсорные ответы первого и второго типов на конечностях чаще всего наблюдаются у работников сельского хозяйства при наличии сопутствующей патологии со стороны органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

М-ответы третьего, четвертого типов отмечаются уже у работников с вертеброгенными поражениями нервной системы. Ответы пятого типа - у стажированных пациентов, когда к вертеброгенным нарушениям присоединяются признаки системного поражения вегетативной и сосудистой систем.

Следует отметить, что при отсутствии или при минимальных клинических проявлениях нервно-мышечных нарушений у работников сельского хозяйства, выделенные изменения СЭНМГ в виде последовательного разрушения структур нейромиографических ответов нами объективизировались и дифференцировались в зависимости от профессии и стажа работы в ней.

Таким образом, результатами проведенной работы явилось выделение электромиографических фаз нервно-мышечных нарушений и типов последовательного

разрушения структур вызванных ответов в зависимости от стажа работы. В то же время, степень выраженности нервно-мышечных нарушений (пятый тип ответов) зависит не только от стажа, но и от возраста испытуемых. Установлено также, что тип М-ответов очень часто сопровождается формированием клинической картины нарушений нервно-мышечной системы.

Выводы.

1. Установлено, что функции нервно-мышечного аппарата у работников агропромышленного комплекса зависят от профессии и стажа работы и характеризуется стадийностью формирования.

2. Выявленные особенности формирования и течения нервно-мышечных нарушений позволяют обеспечить своевременную диагностику нарушений функций нервно-мышечного аппарата у работников агропромышленного комплекса.

Список литературы:

1. Профессиональная заболеваемость работников агропромышленного комплекса Республики Башкортостан / Л. М. Масягутова, А. Б. Бакиров, Э. Т. Валеева и др. // Пермский медицинский журнал. - 2012. - № 6. - С. 92 - 96.

2. Международная классификация болезней 10-го пересмотра

3. Ходулёв В.И. Нечипуренко Н.И., Марченко С.В. Изменения формы М-ответа при полиневропатиях различного генеза. /Журнал неврологии и психиатрии. - 2001. - Т.101, №8. - С. 29-31.

4. Электронейромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. / Б. М. Гехт, Л. Ф. Касаткина, М. Н. Самойлова и др. - Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1997. - 370 с.