СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ЗУБА
METHOD FOR CROWN RESTORATION

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для восстановления клинической коронки зуба, отсутствующей в результате травмы или развития кариозного процесса.
Из уровня техники известен способ реставрации зубов с низкой клинической коронкой, заключающийся в получении анатомического оттиска зубного ряда, изготовлении рабочей и вспомогательной гипсовых моделей челюстей из супергипса и установки гипсовых моделей в артикулятор, отличающийся тем, что изготавливают литую культевую штифтовую вкладку, формируют посадочное место для запирающего штифта в придесневой области культевой штифтовой вкладки с язычной поверхности зубов нижней челюсти и с небной поверхности зубов верхней челюсти, после чего изготавливают искусственную коронку с одновременным формированием перфорационного отверстия для установки запирающего штифта согласно расположению посадочного места в металлической культе штифтовой вкладки (Патент №2332187 от 27.08.2008).
Известен способ протезирования при отсутствии коронковой части зуба, который включает изготовление литой металлической штифтовой культевой вкладки, ее фиксацию на зуб и изготовление на вкладку искусственной коронки. До фиксации культевой вкладки на зуб ее обрабатывают плазменной струей, содержащей соединение кремния и углерода, которые осаждают на поверхности вкладки слоем толщиной до 1 мкм с образованием на поверхности штифтово-культевой конструкции оксидно-карбидного покрытия состава оксид кремния - 80%, карбид кремния - 20% (Патент №2284794 от 10.10.2006).
Известен способ восстановления коронковой части зубов, включающий использование внутриканального штифта с культевой частью и коронки, смоделированной на культевой части, отличающийся тем, что внутриканальный штифт с культевой частью изготавливают из никелида титана ТН-10, на внутренней поверхности коронки в ее боковых сторонах делают углубления, культевую часть штифта распиливают на половинки, нагревают, разводят половинки культи в стороны, затем действуют согласно алгоритму №1 или алгоритму №2, причем алгоритм №1 заключается в следующем: штифт фиксируют в зубном канале пациента таким образом, чтобы разведенные половинки культевой части находились в медиодистальной плоскости, культевую часть охлаждают хладагентом, половинки культевой части сводят, коронку фиксируют цементом на культевую часть, а алгоритм №2 заключается в следующем: культевую часть охлаждают хладагентом, половинки культи сводят, штифт фиксируют в зубном канале пациента таким образом, чтобы половинки культевой части находились в медиодистальной плоскости, коронку фиксируют цементом на культевую часть (Патент №2380056 от 27.01.2010).
Известна культевая вкладка, содержащая коронковую часть, выполненную в виде усеченного конуса, и корневую конусную часть, при этом коронковая часть выполнена с двумя продольными отверстиями, в которых размещено два щечных штифта, размеры которых соответствуют щечным каналам корня (RU 53143 U1, 10.05.2006).
Известна культевая вкладка для восстановления трехканального зуба после эндодонтического лечения при непараллельных каналах, содержащая коронковую часть, выполненную заодно с вкладками для введения в два параллельных друг другу канала, при этом третья вкладка в корень выполнена в виде стандартного анкерного штифта, вводимого в предварительно подготовленный для него канал через сформированное отверстие в коронковой части (RU 50812 U1, 27.01.2006).
Задачей, на решение которой направлено изобретение, является восстановление жевательной эффективности пациента с разрушенными коронками зубов.
Технический результат изобретения заключается в восстановлении разрушенной коронки и истонченной, разрушенной, пришеечной поддесневой части корня зуба несъемной ортопедической конструкцией из биоинертного материала с возможностью проведения, при необходимости, повторного эндодонтического лечения.
Технический результат достигается за счет того, что способ восстановления коронковой части зуба заключается в эндодонтическом лечении и обтурации корневого канала разрушенного зуба до физиологического отверстия под контролем рентгена и последующим его препарировании на две трети от общей длины диаметром, соответствующим диаметру стекловолоконного штифта, планируемого к использованию в данном зубе, далее фиссурным бором осуществляется формирование посадочного выступа с цилиндрической боковой поверхностью вокруг входа в корневой канал, после чего с препарированного корневого канала и наружной поверхности корня зуба получают силиконовый оттиск, по которому изготавливают модель из высокопрочного гипса, на которой в отображение корневого канала устанавливается стекловолоконный штифт, адаптированный к диаметру канала, поверх которого из воска моделируется внутрикорневая часть штифтовой культевой вкладки, имеющей форму усеченного конуса с цилиндрической боковой поверхностью, и надкорневая часть штифтовой культевой вкладки, имеющей форму культи препарированного под несъемную ортопедическую конструкцию зуба, далее по контуру смоделированной вкладки фрезеруется круговой уступ, скошенный под углом 135 градусов, и извлекается стекловолоконный штифт, после чего полученная восковая конструкция сканируется в оптическом модуле CAD/CAM системы и виртуальное изображение переносится в компьютерный блок с последующим фрезерованием из керамического блока, полученная конструкция фиксируется в полости рта на стеклоиномерный цемент одновременно, с чем и фиксируется штифтовая составляющая конструкции, представленная стандартным стекловолоконным штифтом диаметром, соответствующим диаметру препарированного зуба, в дальнейшем на данную конструкцию изготавливается и фиксируется искусственная коронка.
Благодаря тому что культевая часть изготовлена из керамики методом компьютерного фрезерования, обеспечивается прецензионная ее фиксация к стенкам корневого канала, отсутствие гальванических токов и окрашивания десны, возможных при использовании сплавов металлов, а также повышение эстетических характеристик последующий несъемной зубной искусственной коронки. Стекловолоконный штифт, фиксируемый внутри культевой части вкладки, обтурирует и дополнительно армирует корень и обеспечивает фиксацию всей конструкции в корневом канале. Особенности конструкционного материала штифта обеспечивают равномерное перераспределение жевательной нагрузки внутри корня зуба. В случае необходимости повторного эндодонтического лечения возможно удаление несъемной ортопедической конструкции и механическое удаление стекловолоконного штифта, при этом культевая часть остается неизменной, так как надежно фиксирована к стенкам корневого канала, что функционально и экономически выгодно для пациента.
Способ восстановления коронковой части зуба поясняется чертежом, где:
1 - корень зуба
2 - корневой канал зуба
3 - штифтовая культевая вкладка
4 - культевая составляющая штифтовой культевой вкладки
5 - внутрикорневая часть культевой составляющей штифтовой культевой вкладки
6 - надкорневая часть культевой составляющей штифтовой культевой вкладки
7 - цилиндрическое отверстие внутри надкорневой части культевой составляющей штифтовой культевой вкладки
8 - штифтовая часть штифтовой культевой вкладки
9 - искусственная коронка
Способ восстановления коронковой части зуба осуществляется следующим образом.
Пломбируют корневой канал 2 корня разрушенного зуба 1 до физиологического отверстия под контролем рентгена. Стандартными развертками препарируют корневой канал 2 на две трети от общей длины. Диаметр препарированного канала должен соответствовать диаметру стекловолоконного штифта 8, планируемого к использованию в данном зубе. Далее фиссурным бором осуществляется формирование посадочного выступа с цилиндрической боковой поверхностью вокруг входа в корневой канал. С препарированного корневого канала 2 и наружной поверхности корня зуба 1 получают силиконовый оттиск, по которому изготавливают модель из высокопрочного гипса. На модели в отображение корневого канала 2 устанавливается стекловолоконный штифт, адаптированный к диаметру канала. Поверх которого из воска моделируется внутрикорневая часть 5 штифтовой культевой вкладки 3, имеющая форму усеченного конуса с цилиндрической боковой поверхностью, и надкорневая часть 6 штифтовой культевой вкладки 3, имеющая форму культи препарированного под несъемную ортопедическую конструкцию зуба. Далее по контуру смоделированной вкладки фрезеруется круговой уступ, скошенный под углом 135 градусов, и извлекается беззольный штифт. Получившаяся восковая конструкция сканируется в оптическом модуле CAD/CAM системы, и виртуальное изображение переносится в компьютерный блок. После чего фрезеруется из керамического блока. В итоге фрезерования получается культевая составляющая штифтовой культевой вкладки 4, имеющая внутрикорневую часть 5 с формой усеченного конуса и цилиндрической боковой поверхностью, и надкорневая часть 6 по форме культи препарированного под несъемную ортопедическую конструкцию зуба с круговым уступом, скошенным под углом 135 градусов, внутри культевой части на протяжении всей длины проходит цилиндрическое отверстие 7. Полученная конструкция фиксируется в полости рта на стеклоиномерный цемент одновременно, с чем и фиксируется штифтовая составляющая конструкции 8, представленная стандартным стекловолоконным штифтом диаметром, соответствующим диаметру препарированного зуба. В дальнейшем на данную конструкцию изготавливается и фиксируется искусственная коронка 9.