Иглодержатель хирургический

Устройство относится к медицине, а именно, к хирургии.
Для наложения ручных швов на мягкие ткани во время операции используются одноразовые и многоразовые хирургические иглы и иглодержатели зажимного принципа действия.
Недостатком этой методики ушивания тканей является многоэтапность переналожения существующих иглодержателей на иглу с проксимальной части на дистальную и обратно при прошивании каждой стенки ран.
В качестве прототипа использован инструмент «Иглодержатель хирургический винтовой», патент на полезную модель RU 175236 U1, 28.11.2017, который упрощает и ускоряет прошивание мягких тканей за счет исключения многократного переналожения иглодержателя на иглу при использовании обычных иглодержателей зажимного типа и различных хирургических игл.
Иглодержатель хирургический винтовой, состоящий из узла фиксации игл, штока и фигурной ручки, узел винтовой фиксации игл представляет собой винт для фиксации игл и дистальную часть штока для фиксации сменных игл, диаметр штока 5,0 мм, длина 80,0 мм, в дистальной части штока в 2,0 мм от конца имеется окно для игл прямоугольной конфигурации, расположенное вдоль оси штока, проходящее через его центр длиной 3,0 мм, шириной 1,2 мм, ось окна расположена под углом 60° к плоскости фигурной ручки, в дистальном конце оси штока имеется отверстие диаметром 2,0 мм с резьбой куда закручивается винт для фиксации сменных игл, проксимально шток соединен с фигурной ручкой вытянутокаплевидной конфигурации длиной 85,0 мм, винт для фиксации сменных игл с головкой диаметром 6,0 мм, толщиной 2,6 мм и прямым рифлением, цилиндрический стержень диаметром 2,0 мм, диной 2,3 мм с наружной метрической резьбой.
Недостатком прототипа являются мелкие размеры винта и отверстия для его введения, а так же окна для игл, что создает трудности при сборке устройства и зарядке иглы во время операции.
Технический результат - простой вариант подсоединения и надежное закрепление хирургических игл разных типоразмеров с дистальным принципом фиксации лигатур, снижение травмоопасности в следствии сокрытия одного конца иглы в узле фиксации, исключение многоэтажности переналожения иглодержателя на иглу при ушивании ран.
Технический результат достигается за счет наличия в устройстве узла фиксации игл и цилиндрического штока диаметром 5,0 мм, который проксимально соединен с пластинчатой фигурной ручкой вытянутокаплевидной конфигурации длиной 85,0 мм, узел фиксации игл представляет собой цилиндр диаметром 6,0 мм, длиной 10,0 мм в дистальной части на 3,0 мм от конца имеет поперечную прорезь на Vi диаметра, шириной 1,2 мм, на дистальной стенке у основания прорези имеется углубление для игл на 1,0 мм и шириной 2,0 мм, с уровня дистального края прорези на цилиндре имеется метрическая резьба и гайка с продольной накаткой, диаметр гайки 8,0 мм, длина 5,0 мм, проксимально узел фиксации имеет цилиндрический фрагмент диаметром 4,0 мм, длиной 6,0 мм и далее переходит в упомянутый цилиндрический шток.
ПОЛЕЗНАЯ МОДЕЛЬ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРАМИ (Фиг. 1-3)
На фиг. 1. Вид устройства в изометрии
На фиг. 2. Общий вид устройства, вид сверху
На фиг. 3. Общий вид устройства, вид сбоку
Устройство состоит, из узла фиксации игл (1) и цилиндрического штока (3) диаметром 5,0 мм, который проксимально соединен с пластинчатой фигурной ручкой (4) вытянутокаплевидной конфигурации длиной 85,0 мм, узел фиксации игл представляет собой цилиндр диаметром 6,0 мм, длиной 10,0 мм в дистальной части на 3,0 мм от конца имеет поперечную прорезь на  диаметра, шириной 1,2 мм, на дистальной стенке у основания прорези имеется углубление для игл на 1,0 мм и шириной 2,0 мм, с уровня дистального края прорези на цилиндре имеется метрическая резьба и гайка (2) с продольной накаткой, диаметр гайки 8,0 мм, длина 5,0 мм, проксимально узел фиксации имеет цилиндрический фрагмент диаметром 4,0 мм, длиной 6,0 мм и далее переходит в упомянутый цилиндрический шток (Фиг. 3).
УСТРОЙСТВО РАБОТАЕТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
Гайка фиксирующего устройства скручивается с цилиндрической части устройства в сторону ручки иглодержателя на 2,0 мм, хирургическая игла проксимальным тупым концом, предназначенным для закрепления в фиксирующем устройстве вводится в прорезь для игл в необходимом, удобном для работы направлении и зажимается закручиванием фиксирующей гайки.
ПРИМЕРЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО И КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ УСТРОЙСТВА
В эксперименте на 10 собаках разработана методика наложения узловых швов с помощью иглодержателя хирургического универсального и изогнутой крючковидной иглы на апоневроз брюшной стенки фторестом, мышцы - кетгутом, раны стенки тонкой кишки и желудка - нитью ПГА и фторестом. Осложнений связанных с применением нового инструмента во время операции и в послеоперационном периоде не было.
В клинической практике инструмент иглодержатель универсальный и игла крючковидная изогнутая использованы у 20-ти больных с ранением мягких тканей (кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц) и у 15-ти больных с лапоратомией на этапе ушивания лапаратомных ран, ушивания тонкой кишки и желудка.
Больной 3., 30 лет. Находился на стационарном лечении в МУЗ ГБ СМП г. Курска с 18.05.17 по 29.05.17. Диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, стадия обострения. Хроническая язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией. Распространенный серозно-фибринозный перитонит. 18.05.17, выполнена операция: Лапаротомия, иссечение перфоративной язвы, санация, дренирование брюшной полости.
Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхне-срединная лапаротомия. В подпеченочном пространстве и по правому боковому каналу до 100 мл серозного выпота с фибрином. Желудок обычных размеров. На передней стенке ЛДК язвенный инфильтрат диаметром до 20,0 мм, с перфоративным отверстием в центре до 3,0 мм в диаметре. Язвенный инфильтрат иссечен, дефект ушит двурядным швом ПГА и фторестом с использованием иглодержателя хирургического универсального и изогнутой крючковидной иглы. Брюшная полость санирована раствором фурацилина и дренирована трубчатым дренажом в правом подреберье. С использованием универсального иглодержателя и изогнутой крючковидной иглы послойно ушита брюшная полость.
Продолжительной операции 50 минут. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больная Е., 21 года. Находилась на стационарном лечении в МУЗ ГБ СМП г. Курска с 23.05.17 по 27.05.17. Диагноз: острый флегмонозный аппендицит. 24.05.17 под внутривенным наркозом выполнена лапароскопическая аппендэктомия, дренирование брюшной полости.
При ревизии брюшной полости: червеобразный отросток флегмонозно изменен, длинной до 70,0 мм. В подвздошной области до 10,0 мл мутного серозного выпота. Выполнена мобилизация червеобразного отростка. Основание червеобразного отростка лигировано двумя петлями Редера (ПГА №2/0). Червеобразный отросток отсечен и извлечен из брюшной полости в контейнере. Слизистая культи коагулирована биполярным коагулятором. Полость малого таза дренирована трубчатым дренажом. Ушивание мягких тканей выполнено иглодержателем хирургическим универсальным и крючковидной иглой. Продолжительность операции 30 мин. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты амбулаторно, заживление первичным натяжением.
Больная Т., 68 лет. Находилась на стационарном лечении в МУЗ ГБ СМП г. Курска с 22.05.17 по 29.05.17. Диагноз правосторонняя вправимая косая паховая грыжа. Nyhus 3В.
Операция 23.05.17. Грыжесечение справа с пластикой по Лихтенштейну.
Под спинальной анестезией произведен разрез в паховой области слева, над грыжевым выпячиванием. Рассечена передняя стенка пахового канала, выделен грыжевой мешок размерами 40,0*40,0*30,0 мм, вскрыт.Содержимым является фиксированная прядь большого сальника. Вправлена в брюшную полость. Грыжевой мешок прошит у шейки и иссечен. Грыжевые ворота до 20,0 мм в диаметре, высота пахового промежутка до 30,0 мм. Выполнена пластика задней стенки пахового канала по Лихтенштейну эндопротезом «Линтекс» 80,0*120,0 мм. Применялся иглодержатель хирургический универсальный и изогнутая крючковидная игла. Подкожная клетчатка дренирована резиновым выпускником. Послеоперационная рана послойно ушита. Йод, асептическая повязка. Продолжительность операции 40 мин. Послеоперационный период без осложнений.
Больной С., 17 лет. Находился на стационарном лечении в МУЗ ГБ СМП г. Курска с 30.05.17 по 06.06.17 Диагноз: Острый катаральный аппендицит.30.05.17 операция аппендэктомия.
Под внутривенной анестезией выполнена лапаротомия по Волковичу-Дьяконову. В правой подвздошной ямке небольшое количество серозного выпота. Осушен. Червеобразный отросток длиной 80,0 мм, утолщен, гиперемирован, катарально изменен. Выполнена аппендектомия с погружением культи отростка в кисетный и Z-образный швы. Брыжеечка червеобразного отростка прошита и перевязана. В малом тазу выпота нет. Послойные швы на рану с использованием иглодержателя хирургического и изогнутой крючковидной иглы. Йод. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений с заживлением первичным натяжением.
Больной П.,67 лет. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ «Курская Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» с 18.05.17 по 08.06.17. Диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром Лериша. Тромбоз правой бедренной артерии большого срока давности. ИНК справа ГУ, слева III ст. Влажная гангрена правой стопы. 25.05.17 операция: Ампутация правой нижней конечности на уровне верхней трети бедра, дренирование культи. Под спинальной анестезией выкроено два кожно-мышечных лоскута на уровне верхней трети бедра. Отека мягких тканей нет, кровоток удовлетворительный. Пересечены мышцы. Бедренные артерия и вена прошиты и перевязаны раздельно. Просвет бедренной артерии обтурирован атеросклеротической бляшкой. Выделен бедренный нерв, перевязан кетгутом, иссечен. Перепил бедренной кости на уровне верхней трети. Опил кости обработан. Гемостаз. Кровопотеря - 100,0 мл. Во время операции использован иглодержатель хирургический и игла крючковидная изогнутая. Редкие швы в рану. Резиновые выпускники (2) в рану. Йод. Ас. повязка. Рана зажила первичным натяжением.
Таким образом методика применения иглодержателя хирургического новой конструкции и игл с дистальным принципом фиксации шовного материала упростила наложение узловых швов разными видами эластичных шовных материалов на разные виды мягких тканей, сократилась продолжительность оперативного вмешательства, упростилась техника работы иглой в ограниченном операционном поле и ее травмоопасность, осложнений связанных с применением нового инструмента не было, исчезла многоэтапность переналожения иглодержателя на иглу.