АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ КРЕСТЦА И КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫХ СОЧЛЕНЕНИЙ

АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ КРЕСТЦА И КРЕСТЦОВОПОДВЗДОШНЫХ СОЧЛЕНЕНИЙ
Полезная модель - аппарат для лечения повреждений крестца и крестцово-подвздошных сочленений - относится к области медицины, в частности, к травматологии, и может быть использована при лечении больных с травмой крестца и/или крестцово-подвздошных сочленений.
Известен компрессионно-дистракционный аппарат для остеосинтеза переломов тазовых костей (1), содержащий трапецевидную шарнирнзто раму, включающую резьбовые основания и штанги, на свободных концах которых закреплены траверзы с полукольцами, содержащими стержни. Однако, данный аппарат не предусматривает фиксации крестца и крестцовоподвздошных сочленений, что не позволяет использовать его при лечении повреждений указанных анатомических образований.
Известен способ лечения повреждений тазового кольца и компрессионно-дистракционный аппарат для его осуществления (2). Указанный аппарат содержит опору в виде двух дуг, соединенных регулировочными резьбовыми штангами, причем на опоре посредством резьбовых стоек закреплены фиксирующие стержни и спицы. Однако, данная конструкция не обеспечивает достаточной жесткости фиксации фрагментов крестца и, тем самым, возможности их дозированного разноплоскостного перемещения в ходе закрытой репозиции.
Задачей заявляемой полезной модели является разработка конструкции аппарата, обеспечивающего возможность дозированного разноплоскостного перемещения отдельных фрагментов крестца и стабилизации крестцовоподвздошных сочленений при их травматических повреждениях, что повышает точность репозиции и, тем самым, улучшает условия консолидации перелома.
Указанная задача решается тем, что аппарат для лечения повреждений крестца и крестцово-подвздошных сочленений, содержащий соединенные резьбовыми штангами дуги с фиксаторами кости, а также элементы крепления, снабжен дополнительной опорой, соединенной с дугами посредством репозиционных узлов, а фиксаторы кости установлены на дугах и дополнительной опоре причем минимум два из них - с возможностью возвратно-поступательного перемещения и поворота.
Заявляемая полезная модель поясняется схемами и описанием.
На прилагаемых схемах изображено:
Фиг. 1 - Аппарат для лечения повреждений крестца и крестцовоподвздошных сочленений, общий вид;
Фиг. 2 - вид по А-А, схема соединения опорных элементов;
Фиг. 3 а,б,в - вид по В-В, репозиционные узлы.
А 61 в 17/58
дополнительной опоры 4 с дугами соответственно 1 и 2, а репозиционный узел 7 расположен центрально и одним из концов закреплен на прилежащем участке дуг 1 или 2, а другим - на дополнительной опоре 4.
Репозиционный узел 5 (Фиг. 2 и 3 а) содержит соединенные с помощью шарниров 8,9,10 резьбовые стержни 11,12,13,14, последовательно расположенные в разных плоскостях. Противоположный ему, выполненный аналогично, репозиционный узел 6 (Фиг. 2 и 3 в), содержит соединенные шарнирами 15,16,17 резьбовые стержни 18,19,20,21, а центральный репозиционный узел 7 (Фиг. 2 и 3 б) - резьбовые стержни, соответственно, 25,26 и 27 с шарнирами 22,23,24.
На дугах 1,2 и дополнительной опоре 4 посредством элементов крепления - стержне-спицефиксаторов 28, кронштейнов 29, планок 30, прокладочных шайб 31, закреплены фиксирующие стержни 32,33,34 и спицы 35. При этом стержни 33 и 34 закреплены на дополнительной опоре 4 с возможностью возвратно-поступательного перемещения и поворота посредством резьбовых стоек 36 и 37, снабженных резьбовыми стержнями 38,39 с шарнирными узлами, соответственно, 40,41.
Отдельные детали и узлы аппарата взаимосвязаны с помощью крепежных болтов 42 и гаек 43.
Аппарат используется следующим образом.
В условиях операционной, при наличии повреждения крестца и/или крестцово-подвздошных сочленений, после обработки операционного поля, осуществляют фиксацию краниального и каудального фрагментов поврежденного крестца. Для этого, первоначально, фиксирующие стержни 32 (с обеих сторон) вводят через крылья подвздошных костей, крестцовоподвздошные сочленения в корни дуг вентральной поверхности крестца в его краниальный фрагмент, стабилизируя крестцово-подвздошные сочленения. Эти фиксаторы крепят на дугах 1,2 с помощью кронштейнов 29, стержнефиксаторов 28. В случае несовпадения плоскости введения фиксирующих стержней 32 и спиц 35 с плоскостью дуг 1,2, их крепление осуществляют с помощью дополнительно устанавливаемых на опорах планок 30 и прокладочных шайб 31.
Аналогичные фиксаторы - стержни 32 и спицы 35, консольно вводят в косо-горизонтальной плоскости в каудальный фрагмент поврежденного крестца. Эти фиксаторы крепят на дополнительной опоре 4 с помощью соответствующих кронштейнов 29, а также стержне-спицефиксаторов 28 и гаек 43. В дополнение к указанным фиксаторам 32 и 35, в каудальный фрагмент поврежденного крестца, дистальнее ранее введенных фиксаторов, перекрестно, также в косо-горизонтальной плоскости вводят фиксирующие стержни 33 и 34. Эти стержни крепят на опоре 4 с помощью резьбовых стоек 36 и 37, снабженных резьбовыми стержнями 38,39 с шарнирными узлами, соответственно, 40,41.
по ее центру, а также на противолежащих участках дуг 1 и 2. Указанные репозиционные узлы 5,6 и 7 монтируют путем последовательного соединения, устанавливаемых в разных плоскостях, соответственно, резьбовых стержней 11,12,13,14 с шарнирами 8,9,10 (узел 5), 18,19,20,21 с шарнирами 15,16,17 (узел 6) и 25,26,27 с шарнирами 22,23,24 (узел 7).
Отдельные детали и узлы аппарата скрепляют посредством болтов 42 и гаек 43.
После завершения монтажа аппарата осуш;ествляют закрытую репозицию фрагментов поврежденного крестца.
При смещениях каудаиьного фрагмента поврежденного крестца в сагиттальной плоскости вентрально (или дорсально) осуществляют компрессию (дистракцию) по резьбовым стержням 13,20,26, ослабив шарниры 10,17,22. Смещения во фронтальной плоскости влево (вправо), устраняют компрессией (дистракцией) по резьбовым стержням 12,14,19,21,25, ослабив шарниры 8,10,15,17,22.
Если же имеются ротационные смещения каудального фрагмента позвонка влево, то ослабив затяжение шарниров 8,15,22, осуществляют компрессию по резьбовому стержню 18, а с противоположной стороны дистракцию по резьбовому стержню 11. При его ротационных смещениях вправо выполняют противоположные действия: дистракцию по резьбовому стержню 18, а с другой стороны - компрессию по резьбовому стержню 11.
Произведя репозицию фрагментов крестца, операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии в двух стандартных проекциях (прямая и боковая проекции).
В послеоперационном периоде с помощью предлагаемого аппарата по описанной выше схеме производят дозированное устранение оставшихся компонентов имеющегося патологического сиптомокомплекса. При этом, частичная репозиция может быть также осуществлена путем манипуляции фиксаторами 34,35, установленными на резьбовых стойках 36 и 37.
Для этого, после устранения грубых смещений, в условиях процедурного кабинета, удаляют закрепленные на дополнительной опоре фиксаторы - стержни 32 и спицы 35 и, предварительно ослабив затяжение шарниров 40 и 41, путем одновременной дистракции или компрессии по обеим резьбовым стойкам 36 и 37 производят осевое смещение каудального фрагмента. Его передне-заднее смещение устраняют одновременной компрессией или дистракцией по фиксированным на резьбовых стойках 36 и 37 резьбовым стержням 38 и 39, а угловое смещение каудального фрагмента во фронтальной плоскости - путем разнонаправленного возвратнопоступательного движения фиксир тощих стержней 33,34.
По завершении манипуляций, системы аппарата стабилизируют и до консолидации перелома и/или перестройки участков сформированного регенерата осуществляют фиксацию.
возможность их дозированного перемещения до восстановления целостности костных структур и их правильных анатомических взаимоотношений. Это позволяет успешно использовать аппарат для решения задач лечения различных видов повреждений крестца и крестцово-подвздошных сочленений.
Источники информации, принятые во внимание.
1.А.С. 1149960 СССР А 61 В 17/66 Компрессионно-дистракционный аппарат для остеосинтеза переломов тазовых костей / В.К. Калнберз, А.А. Ленцнер (Латвийский НИИТО). N 3588902/28-13; Заявлено 03.05.83; Опубл. 15.04.85. Бюл.№ 14.
2.А.С. 2117452 МПК6 А 61 В 17/56 Способ лечения повреждений тазового кольца и компрессионно-дистракционный аппарат для его осуществления / С.М. Кутепов, К.К. Стельмах, К.П. Минеев (Уральский НИИТО). - № 94009067/14; Заявлено 14.03.94; Опубл. 20.08.98. - Бюл. № 24