Атеросклероз артерий нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Сосудистая хирургия

Сардар Алиханов

Сердечно-сосудистый хирург, флеболог. Врач клиники ПАТЕРО КЛИНИК. К.м.н.

Ксения Бутова: Здравствуйте, дорогие друзья, в эфире программа «Медиадоктор» «Сосудистая хирургия» и ее ведущая Ксения Бутова. В предыдущей передаче мы разговаривали про стенозы брахицефальных артерий, вызванные атеросклерозом. Тема очень актуальна, и мы решили ее продолжить и поговорить об атеросклерозе сосудов нижних конечностей, потому что от первых признаков заболевания до развития гангрены проходит всего около трех-пяти лет. Это при необращении к врачу. Мы пригласили кандидата медицинских наук, сосудистого хирурга, флеболога, ведущего эксперта «Патеро клиник» Алиханова Сардара. Добрый вечер, Сардар!

Сардар Алиханов: Здравствуйте!

Ксения Бутова: Сегодня мы поговорим про атеросклероз. Расскажите нашим слушателям, что такое атеросклероз нижних конечностей? Как часто он встречается?

Сардар Алиханов: Атеросклероз — это дегенеративное изменение сосудистой стенки, это очень важно – дегенеративное, которое является необратимым. Почему я делаю на этом акцент? Дело в том, что сейчас очень много клиник, организаций, которые предлагают услуги по лечению атеросклероза. От атеросклероза невозможно вылечить. Можно приостановить процесс стеноза, окклюзию, прогрессирование атеросклероза. Так как оно является дегенеративным изменением сосудистой стенки, то нужно сразу иметь в виду, что лечение, к сожалению, будет только поддерживающей терапией.

От атеросклероза невозможно вылечить. Можно приостановить процесс стеноза, окклюзию, прогрессирование атеросклероза

Ксения Бутова: Сейчас Вы говорите про то, что есть реклама на сайтах, где обещают полностью избавить от атеросклероза?

Сардар Алиханов: Абсолютно верно. Рассказывается, как рассасываются бляшки, как можно вылечить пациента, и он и забудет навсегда про атеросклероз. Такого нет. Если у человека уже поставлен диагноз атеросклероза, он с этим будет жить. Другое дело, что нужно принимать меры: меры профилактики, лечения для предупреждения прогрессирования атеросклероза, стенозирования и его осложнений. Статистика такова, что в России порядка 500 пациентов на 100 тысяч составляют смертность. В Штатах это порядка 300 человек на 100 тысяч населения.

Ксения Бутова: У нас, получается, значительно больше?

Сардар Алиханов: Да, значительно больше, чем даже в европейских странах. Но нас обгоняет Украина, обгоняет по летальности Казахстан, и некоторые статистические данные недостоверны. Нельзя, к примеру, сравнивать летальность в том же Казахстане по некоторым соображениям. Население там мусульманское, и большую часть при летальном исходе пациентов от атеросклероза невозможно установить, потому что вскрытие не производится.

Ксения Бутова: Не проводится по религиозным соображениям.

Сардар Алиханов: Да, не производится по религиозным соображениям. Поэтому статистические данные не совсем достоверные. В разных регионах есть преобладающее большинство мусульманского населения, это в республиках Северного Кавказа, в Башкирии и Татарстане, где также родственники отказываются по религиозным соображениям.

Ксения Бутова: Среднюю цифру Вы назвали 500…

Сардар Алиханов: Средняя цифра - летальность 500 человек на 100 тысяч населения. Это ИБС. Если взять в структуре смертности нашей передачи про атеросклероз артерий нижних конечностей, то летальность у нас составляет 61% при ишемии нижних конечностей, и примерно такая цифра в Великобритании — 38%. Это самая максимальная цифра в Европе.

Ксения Бутова: Достаточно высокий процент.

Сардар Алиханов: Очень высокий процент. Причины разные. Нельзя говорить конкретно, к примеру, от генетических факторов, пищевого фактора или еще каких-то факторов. Если возьмем США и Мексику, две страны находятся рядом. При этом 300 человек летальность на 100 000 населения в США, 20 человек в Мексике.

Ксения Бутова: Может быть, это связано с питанием, образом жизни?

Сардар Алиханов: Опять же питание намного лучше в США, чем в Мексике, потому что экономическая составляющая в США, естественно, больше. Медицина в США сильнее, чем в Мексике. При этом летальности выше, чем в Мексике. Возьмем две такие сильные страны в области фармацевтики и медицины, морские державы — Дания и Япония. В Дании летальность составляет 330 человек на 100 000 населения. В Японии 30 человек. При этом обе морские державы, но разница в 10 раз. И вообще, в структуре смертности Япония занимает 1-е место по минимальной смертности среди больных атеросклерозом.

Ксения Бутова: Но это больше связано с генетикой или с образом жизни, питанием?

Сардар Алиханов: Трудно сказать. Совсем недавно читал такую статью, даже во время Нюренбергского процесса, когда в лагерях смерти проводились исследования, немецкие врачи проводили вскрытия у пациентов, и самое удивительное, они обнаруживали атеросклероз у молодого населения. При этом люди плохо питались.

Проводили другие исследования, к примеру, в Дании. У них атеросклероз развивается у людей старше 50 лет. Я учился и закончил Бакулевский институт, и ординатуру, и аспирантуру. У нас проводили очень много исследований по данному поводу. И совсем недавно была защита диссертации в отделении КДО по этой проблеме. Статистические данные у каждого института отличаются в России и за рубежом, то есть один и тот же институт может давать разные данные. И трудно сказать причину конкретно.

У нас проходил обследование Большой театр. Самое удивительное, что люди, которые постоянно находятся на диете, у них был жуткий атеросклероз артерий нижних конечностей, брахицефальных артерий. Я сейчас работаю в «Патеро клиник» экспертного класса, и у нас сейчас часто приходят пациенты с этой проблемой. Совсем недавно была пациентка, у нее ожирение в четвертой стадии, но идеальные артерии. Сегодня был пациент, к сожалению, он парализован, не может ходить уже около 10 лет. Он грузный, весит 140 килограммов, при этом артерии у него идеальные. То есть сказать конкретно причины очень сложно. Когда кто-то говорит алиментарные факторы, генетические факторы, это не совсем правильно. Все индивидуально. Скорее всего, первое — это стрессовый фактор, второй, на мой взгляд, хотя про первое говорят нарушение обмена веществ, я считаю, что это стрессовый фактор.

Когда в лагерях смерти проводились исследования, немецкие врачи проводили вскрытия у пациентов, и самое удивительное, они обнаруживали атеросклероз у молодого населения. При этом люди плохо питались

Ксения Бутова: Как стрессовый фактор может привести к развитию атеросклероза? Какой механизм?

Сардар Алиханов: К примеру, при нарушении проблемы в кишечнике у нас падает уровень гормона серотонина.

Ксения Бутова: Гормона счастья…

Сардар Алиханов: Да, гормона счастья. У человека возникает стрессовое состояние. Казалось бы, проблема в кишечнике, но гормон падает. Мы не назначаем антидепрессанты, пациент не знает, что у него упал серотонин. Есть антидепрессанты по типу группы эсциталопрам, который повышает уровень серотонина в крови. Депрессия приводит к проблемам, то есть человек нервничает, начинает паниковать, нарушается обмен веществ уже повторно, помимо того, что у него уже были проблемы, и возникает повышение холестерина. Казалось бы, холестерин был в норме. Мы можем повысить уровень серотонина, при помощи назначенного препарата, но высокий уровень серотонина приводит к директивной дисфункции. Мужчины могут опять иметь проблемы.

Ксения Бутова: Замкнутый круг.

Сардар Алиханов: Это все индивидуально. Самое главное — вовремя обследоваться, правильная диагностика и хорошее лечение.

Ксения Бутова: С чего нужно начинать обследование? И как заподозрить у себя наличие атеросклероза артерий нижних конечностей? Какие жалобы появляются и на что должен обратить внимание пациент?

Сардар Алиханов: Жалоб может и не быть. Ко мне приходили абсолютно здоровые клинически люди. Они занимаются спортом, ведут активный образ жизни.

Ксения Бутова: С целью профилактики решили посетить сосудистого хирурга и случайно обнаружили у себя атеросклероз.

Сардар Алиханов: Они проходят в нашей клинике полную диагностику по типу check-up, то есть за один-два дня проходят полностью обследование организма. При случайном обследовании мы обнаружили бляшки сонных артерий и артерий нижних конечностей. Как правило, в артериях нижних конечностей они возникают в области бифуркации, когда артерии делятся на ветви.

Ксения Бутова: А какие чаще всего поражаются артерии?

Сардар Алиханов: Чаще бедренные и артерии голени. Это передняя тибиальная, задняя берцовая и общая бедренная поверхностная артерия. К сожалению, это главная проблема в артериях нижних конечностей. Мы обнаруживаем и говорим, как дальше себя вести. Паниковать по этому поводу не нужно. Сегодня на нашем рынке представлено достаточно много препаратов разных зарубежных компаний. Наш рынок открыт, проблем никаких нет с приемом этих препаратов. Есть доступные препараты по цене, можно даже назначит самый дешевый и приостановить прогресс атеросклероза.

Ксения Бутова: Сейчас увеличивается количество заболевших атеросклерозом. Какая возрастная группа чаще всего подвергается риску, чтобы пациенты могли понимать, нужно ли обращаться к врачу или на что обратить внимание?

Сардар Алиханов: Даже по моей практике атеросклероз помолодел. Мужчины старше 40 лет около 50% населения России страдают атеросклерозом. Это данные статистики Всемирной Организации Здравоохранения. 50% — это очень высокая цифра. Старше 50 лет 65% населения страдают атеросклерозом артерий нижних конечностей. Женщины старше 50 лет. Но у меня были пациенты, которым 30-35 лет, и у них тоже обнаружились бляшки. При правильной терапии мы проводим динамическое наблюдение и останавливаем процесс прогрессирования, то есть лечение абсолютно помогает.

Здесь нужно еще кое-что уточнить. Сейчас очень часто приводят, что сердечно-сосудистые заболевания являются по структуре летальности на первом месте, что в России стало очень много пациентов больных атеросклерозом. Это не совсем так, потому что раньше так не обследовали и не было таких методов диагностики. Сейчас аппаратура улучшилась, возможности диагностики расширились, и мои пациенты стали по-другому вести свой образ жизни. Они начали приходить и консультироваться. Раньше просто было диспансерное наблюдение, они пришли к врачу, жалоб нет, все, до свидания. Сейчас проводят комплексное обследование. Ко мне, к сосудистому хирургу, приходят, и я сразу сам провожу ультразвуковое исследование артерий. Я не могу сказать, тогда страдали атеросклерозом или нет. Сравнивать статистику в СССР и в России будет не совсем правильно.

Ксения Бутова: Конечно, сосудистая хирургия шагнула далеко вперед.

Сардар Алиханов: Да, применяем новейшие методы диагностики. К сожалению, очень много ошибок со стороны врачей ультразвуковой диагностики. Я практиковался в Штатах год и полгода жил в Дании. Самое удивительное, что там методикой УЗИ владеют даже медсестры. То есть по факту данное исследование проводят не врачи, а техник. Они обследуют, и все, потому что это скрининг. Есть патология, значит нужно дальше обследоваться, нет — до свидания, все хорошо. А врач уже устанавливает конкретно, что надо делать, нужно ли оперативное лечение, какой выбор оперативного лечения, потому что есть очень много методов. Не могу сказать, хорошо это или нет, но нигде в Америке, Европе нет такого, как в России. У нас врачи ультразвуковой диагностики — это отдельная специальность. Приходит пациент, ставят диагноз атеросклероз, идите к врачу на консультацию, к сосудистому хирургу. Я провожу исследование, снимаю этот диагноз. Не все называется атеросклерозом, когда есть утолщение стенки. Когда есть атеросклеротическая бляшка, мы может смело поставить диагноз атеросклероз.

Ксения Бутова: Тут уже нужно проводить дифференциальную диагностику.

Сардар Алиханов: Конечно. На руке разве можно назвать мозоль бородавкой? То же самое, утолщение происходит в стенке сосудов в местах бифуркации, в местах деления, когда кровь просто бьется о стенки, вызывая ее гидродинамическое изменение. Это как бы «внутренняя» мозоль, но это не является атеросклерозом. Человек не нуждается в лечении в этом случае, потому что статины, которые чаще всего назначаются при атеросклерозе, имеют побочные действия и вызывают изменения со стороны печеночных ферментов. А это приводит к нарушению обмена веществ. То есть вот такой замкнутый круг. Я не сторонник такого массового лечения и подхода. Подход должен быть индивидуальным, нельзя инвалидизировать население.

Утолщение происходит в стенке сосудов в местах бифуркации, в местах деления, когда кровь просто бьется о стенки, вызывая ее гидродинамическое изменение

Ксения Бутова: Полностью с Вами согласна. Какие жалобы впервые появляются у пациента с атеросклерозом артерий нижних конечностей? На что он должен обратить внимание? Что у него в первую очередь заболит?

Сардар Алиханов: При атеросклерозе артерий в половине случаев жалоб быть не может. Даже до стеноза 50 процентов.

Ксения Бутова: Когда уже появляется ишемия, тогда пациенты на что жалуются?

Сардар Алиханов: Пациенты жалуются на то, что ноги, стопы холодеют, мерзнут или возникает ощущение сухости кожных покровов на голени, стопах. Ишемия артерий нижних конечностей делится на 4 стадии. На первой стадии боль возникает в икроножных мышцах, то есть пациент прошелся, и у него при физической нагрузке возникает боль.

Ксения Бутова: Если при ходьбе появилась боль в икроножных мышцах, то нужно посетить сосудистого хирурга и обследоваться.

Сардар Алиханов: Обязательное обследование. Это если есть значимая ишемия, значимые нарушения кровоснабжения, но это не катастрофа. Это значимость, которая лечится. На второй стадии пациент уже не может пройти больше 200 метров, у него возникает та же боль. Даже в состоянии покоя иногда возникают признаки судорожных подергиваний. Третья стадия, когда пациент не может пройти уже 50 метров. Боли резкие, вызывают дискомфорт даже в покое. И в четвертой стадии уже необратимые изменения, там могут быть трофические язвы. Нужно иметь в виду трофические язвы, которые возникают по наружной стороне от голени, это артериальные. Трофические язвы, которые по внутренней стороне — это венозные.

Ксения Бутова: Я надеюсь, что наши пациенты не буду доводить до трофических язв и обратятся к сосудистому хирургу, обнаружив у себя перечисленные жалобы.

Сардар Алиханов: К сожалению, у нас сейчас это большая проблема. Сосудистых хирургов сокращают. У нас обучают хирургов общей практики. Проводят курсы обучения на две или четыре недели, и они могут принимать, как флебологи, и консультируют, как сосудистые хирурги. Это большой минус нынешней медицины, когда узкие специалисты сокращаются. Сокращаются и в частных клиниках, чтобы где-то сэкономить. Хирург не может знать все и консультировать, как сосудистый хирург.

Ксения Бутова: Конечно, сосудистая хирургия — это узкая специальность.

Сардар Алиханов: Нужно искать именно сосудистого хирурга. Но все это лечится, если вовремя обратиться, на разных этапах разное лечение.

Ксения Бутова: Пациент обнаружил у себя данные жалобы и обратился к сосудистому хирургу. Дальше какие действия сосудистого хирурга в зависимости от стадий?

Сардар Алиханов: На первом этапе делается ультразвуковое исследование. Оно недорогое в московских клиниках — от 2000 до 5000 рублей.

Ксения Бутова: А в поликлинике можно сделать бесплатно ультразвук артерий?

Сардар Алиханов: Можно сделать, и выявляемость атеросклероза в 90% случаев. Все-таки УЗИ — это скрининговое исследование, и если есть атеросклеротическая бляшка, то вам ее точно выявят, и диагноз атеросклероз

Много сосудистых хирургов, к счастью, владеют данной методикой. У нас в стране уже принят закон, чтобы врачи сосудистой хирургии могли проходить обучение по УЗИ, и многие проходят на базе Первой Градской, на базе Сеченовского института и РГМУ Пирогова. Проблем никаких нет. Очень хорошо обратиться к сосудистому хирургу, который сам владеет методикой УЗИ.

Ксения Бутова: Пациент обратился, Вы выявили у него атеросклероз, сделали ультразвук…

Сардар Алиханов: И в зависимости от степени стеноза и от морфологии бляшки, если я выявил атеросклероз, назначаю лечение. Бывает так, что бляшка подвижная, она может улететь и вызвать резкую ишемию. Речь идет о минутах, нужно экстренно госпитализировать, чтобы это бляшку удалить. Вводится просто зонд и удаляется бляшка. Операция не такая травматичная, как при тотальном облитерирующем атеросклерозе. Проводятся мини-разрезы и удаляются бляшки. Если бляшка до 70% стенозирования, то ее не удаляют, и достаточно консервативной терапии.

Бывает так, что бляшка подвижная, она может улететь и вызвать резкую ишемию. Речь идет о минутах

Ксения Бутова: Сардар, расскажите, что же такое бляшка. Мы много о ней говорим. Что она из себя представляет? Какая структура?

Сардар Алиханов: Морфология бляшек различная. Они бывают гетерогенные, гиперэхогенные, гомогенные, то есть разные структуры. Что такое бляшка? Это как бы выбухание внутренней стенки артерии.

Ксения Бутова: Вызывает либо стеноз, либо окклюзию.

Сардар Алиханов: Когда там скапливаются липропротеиды низкой плотности и липропротеиды очень низкой плотности. Соответственно, возникает нарушение трофики и увеличивается пролиферация, то есть нарушается питание этого места, и стенка утолщается, она склерозируется. Это, к сожалению, необратимый процесс. Но когда бляшки подвижные, мы можем дальше проводить лечение и даже экстренную терапию. В Москве и регионах России огромные возможности, как бы не ругали сегодняшнюю медицину.

Когда свыше 70% стеноза, уже должна быть операция. Если ее не сделать, возможно осложнение, появление трофических расстройств и можно даже лишиться ноги, проводят ампутацию. Факторы, которые влияют на образование бляшки — артериальная гипертензия, которая меняет структуру сосудов. Если на венозный кровоток курение не влияет, то на артериальный влияет. Поэтому нужно минимизировать и отказаться от курения.

Дальше питание. Соблюдать диету, поменьше употреблять жирные продукты и побольше клетчатки. Еще один фактор — это гиподинамия. У нас сейчас модно работать менеджером, люди сидят в офисе целыми днями за компьютерами. Малоподвижный образ жизни также приводит к нарушению кровотока в ногах и приводит к образованию бляшек. Поэтому побольше заниматься активным спортом, плавать. Плавание — самое идеальное.

Ксения Бутова: Мы выявили атеросклеротические изменения в сосудах нижних конечностей. Каких пациентов мы будем лечить консервативно, а каких направим на оперативное лечение? Где здесь градация?

Сардар Алиханов: Когда мы видим значимую бляшку на УЗИ, здесь нужно поставить точный диагноз и сказать пациенту, какой метод лечения лучше. Для этого мы проводим либо КТ ангиографиокомпьютерную томографию с введением контраста. Эта процедура противопоказана людям с аллергией на какие-то компоненты, контрастные вещества, также людям с нарушением функции почек. Для таких пациентов существует такое исследование, как MР-ангиография. Тогда контрастное вещество МРТ не вводится, и происходит компьютерное построение. Они схожи с компьютерной томографией, только при МРТ не вводится контраст. МРТ не делается пациенту, у которого имеются протезы, то есть металлические штифты на ногах и так далее. Все, что все связано с металликой, пациентам на МРТ противопоказано.

Ксения Бутова: Но все же золотой стандарт сосудистой хирургии…

Сардар Алиханов: Золотой стандарт — это селективная ангиография, когда вводится вещество и проводит уже не компьютер томографию, а непосредственно в клинике или стационаре. И тогда мы можем выявить степень стеноза, область оперативного вмешательства и какой метод оперативного вмешательства.

Ксения Бутова: Расскажите поподробнее про методы оперативного лечения.

Сардар Алиханов: Один из самых простых методов — это баллонная ангиопластика, когда вводится зонд в артерию, и на этом зонде присутствует по типу баллона. Он расширяется и улучшает кровоток. Но не всем эта процедура показана. Людям старше 70 лет и людям с кальцинозом артерий она противопоказана. У них рыхлая стенка и может просто порваться. Тогда мы проводим экстренное стентированием графтами, стентами с покрытием, с биологической стеночкой.

Наш второй метод малый инвазивный. Это стентирование, когда вводится зонд и вставляется стент — это сеточка, которая раздвигается. Она обратно не сжимается, и с ней человек может жить. Единственный минус: пациенту нужно принимать по жизни либо на определенный промежуток времени — полгода-год препараты, которые разжижают кровь.

Третий метод, когда невозможно провести стентирование, проводят протезирование. Если была травма в этом месте, проводят протезирование крупным графтом либо механическим протезом, синтетическим протезом.

Четвертый метод — аутошунтирование, когда из собственной вены проводится мостик от проксимального до дистального конца, и этот участок как бы обходится мостиком. Но результаты не очень хорошие. И в России, и в Европе, и в Америке не любят эту процедуру. Заканчивается потом ампутированием конечностей. Но, как правило, эта процедура проводится очень тяжелой категории пациентов.

Ксения Бутова: Вы больше склоняетесь к какому методу лечения?

Сардар Алиханов: Мы проводим стентирование либо протезирование участка.

Ксения Бутова: Консервативное лечение. Как Вы относитесь к нему? Какие препараты нужно назначать?

Сардар Алиханов: Для каждого лечения есть показания. Если стеноз меньше 70%, то проводим консервативную терапию. Назначаем статин, антикоагулянты и антиагреганты. У меня была такая пациентка, которая говорила: «Я пью тромбас и кардиомагнил, показатели крови вообще не меняются». У нас 12 факторов крови. Если мы принимаем какой-то препарат, к примеру, синкумар, фенилин или варфарин, надо делать анализ на МНО или ПТИ. Другие факторы не меняются, и другие показатели не меняются. Если мы колем себе фраксипарин, гепарин или клексан, надо смотреть АЧТВ, то есть МНО не меняется. Кровь становится жидкой, но МНО не меняется, не влияет на этот показатель. Если мы принимаем кардиомагнил либо коплавикс, потому что там клопидогрел и ацетилсалициловая кислота, то надо смотреть на агрегацию тромбоцитов. То есть для каждого препарата…

Ксения Бутова: …свои показатели.

Сардар Алиханов: Свои показатели, и, к сожалению, в государственных клиниках они ограничены временем. Врачи не всегда успевают говорить пациентам про это. И пациенты пытаются заниматься самолечением, а это категорически нельзя. Некоторые пациенты думают: не меняется, я приму еще больше дозы, а это может привести к очень плачевным последствиям. У нас был случай, когда пациент пришел к нам в клинику с острой зубной болью. Он не предупредил врача, что он принимает огромную дозу плавикса и кардиомагнил, и мы не могли даже остановить кровотечение, после того как удалили зуб. Это очень опасно. Поэтому если вы планируете идти к стоматологу или делать какие-то вмешательства, даже мелкие, которые могут сопровождаться кровотечением, желательно за несколько дней до этого убрать или отменить этот препарат. Но пациентам с протезами сердца или с астеническими протезами препараты надо принимать, но уменьшать их дозу. Врача обязательно надо ставить в известность перед любой процедурой.

В интернете очень много информации по этому поводу, и люди порой занимаются самолечением. Это неправильно и приводит к очень опасным осложнениям. Нужно к этому очень серьезно относится.

Ксения Бутова: Что же будет, если не лечить атеросклероз, не обращаться к врачу? Если с вышеперечисленными жалобами — боли в икроножных мышцах, чувство онемения, похолодания человек сидит дома и никуда не обращается, что с ним будет? Какие осложнения могут возникнуть?

Сардар Алиханов: Пациенты все-таки обращаются. К сожалению, их не всегда правильно консультируют. Сейчас очень много и частных, и государственных клиник, где наши коллеги не всегда правильно диагностируют, говорят, что это проблема позвоночника, нервные дела, отправляют к неврологу, терапевту. Пациент устает лечиться, он принимает разные препараты, на какие-то препараты у него возникают побочные эффекты, жуткие боли в желудке, кишечнике, потому что все эти препараты довольно опасные для желудка, вызывают язвы, эрозии. Поэтому если такие жалобы возникают, нужно пойти к сосудистому хирургу и у него же провести ультразвуковую диагностику.

Ксения Бутова: Но чаще всего пациент обращается в городскую поликлинику к терапевту, который направляет его к хирургу, а хирург уже дальше…

Сардар Алиханов: …к неврологу.

Ксения Бутова: И получается замкнутый круг. К сосудистому хирургу очень тяжело попасть, не в каждой поликлинике есть штатный сосудистый хирург.

Сардар Алиханов: К счастью, есть передачи и радиостанции, как ваша, которая позволяет раскрыть информацию. Поэтому если пациент имеет такие жалобы, как боли в икроножных мышцах, онемение в стопах и голенях, чувство похолодания, то сразу же нужно обращаться к сосудистому хирургу. А вот уже сосудистый хирург, когда он исключит атеросклероз и сопутствующие сосудистые заболевания, может направить либо к ортопеду, либо к вертебрологу, который занимается проблемами позвоночника, либо к неврологу.

Ксения Бутова: Это уже хронические заболевания, и они менее опасны, чем атеросклероз. Расскажите, какие осложнения могут быть при атеросклерозе артерий нижних конечностей. Когда может наступить гангрена и что это такое?

Сардар Алиханов: Гангрена возникает в 4 стадии. Чаще всего у пациентов в регионах, когда отсутствует возможность обратиться к врачам узкой специальности, когда некоторые врачи, пытаясь лечить, затягивают этот процесс. Не всегда пациенты виноваты, иногда врачи виноваты, когда сами пытаются вылечить, а там уже возникает гангрена. Исход не очень хороший. Как правило, заканчивается ампутацией конечностей.

Гангрену можно вылечить, но через некоторое время возникает рецидив. Поэтому желательно проводить оперативное лечение, и некоторые боятся ампутации. Если вам уже сказали, что нужна ампутация, надо проходить 2-3 специалистов. Пришли к одному сосудистому хирургу, это не означает, что на нем все закончилось. Надо сходить к нескольким специалистам и выслушать их мнение. В течение дня пройти нескольких специалистов по данному направлению.

Гангрену можно вылечить, но через некоторое время возникает рецидив. Поэтому желательно проводить оперативное лечение

Ксения Бутова: В США тоже нужно проходить нескольких специалистов или там есть определенный алгоритм? Один специалист уже может точно решить по такому же алгоритму, как и все остальные.

Сардар Алиханов: Не сравнивайте нашу медицину с США, потому что она вся платная, и все, в большей части, пациенты застрахованы. Быть врачом в США очень тяжело. Я практиковался в университетской клинике Техаса.

Ксения Бутова: В сосудистой хирургии?

Сардар Алиханов: Да. Там все очень сложно. Чтобы мне переквалифицироваться с моим дипломом, с моим опытом, несмотря на то, что я работал заведующим отделом кардиоплегии Бакулева некоторое время, для них это не имеет значения. Вы должны пройти в 10 лет переобучение в США, чтобы быть врачом по узкой специальности. Там можно иметь огромные проблемы с законодательством, со страховыми компаниями. То есть в США все-таки врачи более ответственно к этому относятся, потому что конкурс очень строгий. У них нехватка врачей, потому что врач понимает всю ответственность. Туда идут очень сильные люди в сосудистой хирургии, в кардиохирургии. Это одна из самых высокооплачиваемых специальностей. То есть больше денег, чем сосудистый хирург или кардиохирург, в США не получает никто. На втором месте адвокаты.

Больше денег, чем сосудистый хирург или кардиохирург, в США не получает никто

Ксения Бутова: То есть алгоритм лечения у них немного отличается от нашего?

Сардар Алиханов: Алгоритм отличается, но возможности, препараты, стенты, методика оперативного лечения такая же. На нашем рынке представлены все их препараты. Я не сторонник немецких препаратов. Когда я работал в Бакулевском институте, проверял действие одного препарата. В инструкции у нас он указан, как хороший препарат. Но когда я проводил исследование, это препарат Кустодиол для кардиоплегии, я был шокирован, когда увидел, как он меняется в зависимости от температуры. В инструкции это не указано. Я больше доверяю скандинавским компаниям, словенским, чешским, может быть американским, но к немецкой у меня нет доверия.

При атеросклерозе нижних конечностей мы назначаем Тромбо-Асс, Кардиомагнил. Есть еще байеровский Аспирин Кардио. Но зачем его назначать, если основное вещество — это ацетилсалициловая кислота. Зачем переплачивать? Нашим пациентам назначать доступные препараты, ведь атеросклероз — хроническое заболевание, и не нужно назначать дорогие. Очень много и российских препаратов с содержанием ацетилсалициловой кислоты, новых препаратов и в оболочке. Они отличаются только оболочкой. Одна оболочка на крахмале, другая магниостеорат, еще желатиновая оболочка. Но основной вид ацетилсалициловая кислота.

Прежде всего хотел обратиться коллегам: не назначайте дорогие препараты. Я полгода практиковался в Дании, для меня был просто удивлением, когда при мне практически не назначали Плавикс, который у нас назначают налево-направо. Он дорогой, стоит около 3-4 тысяч. Они не назначают препараты Вессел Дуэ Ф, который у нас модно назначать. Они берут элементарную комбинацию препаратов Кардиомагнил или Тромбо Асс с Варфарином. Это их любимое лечение. Качество жизни в этих странах самое высокое. И зарплаты там высокие, но они назначают самое дешевое лечение, потому что это проверенное. Чтобы зарегистрировать в Дании новый препарат, нужно минимум 10 лет, а в России — пожалуйста.

Это большой минус, когда мы назначаем дорогостоящее лечение и не всегда уверены в его качестве. В последнее время проводят очень много исследований по этому направлению, по качеству жизни. Назначая препараты, мы должны следить по качеству жизни пациентов, по их функциональному и физическому состоянию. Мы должны исходить из собственного опыта и опыта коллег, а не под прессингом фармбизнеса. В нашей стране мы сильно поддаемся фармацевтическому лобби. Некоторые препараты в Европе вообще не назначают. А у нас тот европейский препарат, который невозможно найти в Европе, спокойно можно купить в России. Про него даже не знают наши коллеги в Европе. Я не сторонник дорогого лечения, когда можно вылечиться обычными и проверенными препаратами, и результаты очень хорошие.

Назначая препараты, мы должны следить по качеству жизни пациентов, по их функциональному и физическому состоянию. Мы должны исходить из собственного опыта и опыта коллег, а не под прессингом фармбизнеса

Ксения Бутова: Как Вы относитесь к лечению атеросклероза простагландинами?

Сардар Алиханов: Есть плюсы, но, как я говорил, атеросклероз хроническое заболевание. Их можно назначать, но действие ограничено.

Ксения Бутова: Но все- таки улучшение есть.

Сардар Алиханов: Однозначно есть. Простагландины тоже очень дорогие, поэтому не все клиники могут проводить лечение. В региональных клиниках очень сложно проводить лечение этим препаратом.

Ксения Бутова: Какие рекомендации по питанию, образу жизни? Что нужно соблюдать, чтобы не развивался атеросклероз и, если он есть, приостановить его развитие?

Сардар Алиханов: Первое — исключить гиподинамию, активно двигаться. Это самое главное. Второе — питаться правильно, меньше жирного, побольше жидкости, вода промывает кровь. Третье — желательно отказаться от вредных привычек: курение, алкоголь. Если возникли какие-то жалобы, боли в ногах, онемение, похолодание, сразу обращайтесь к сосудистым хирургам, не тяните. Именно к сосудистым хирургам, не к общим хирургам и терапевтам общей практики. По поводу диеты, что меньше жирного употреблять, алкоголь желательно исключить, но в наших условиях, когда холодно и люди любят выпить, можно пить, ничего страшного, но поменьше употреблять. И поменьше стресса. Стрессоустойчивость — это самое главное.

Ксения Бутова: Все рекомендуют красное вино при атеросклерозе.

Сардар Алиханов: Надо ко всему подходить индивидуально. Нельзя говорить, что красное вино всем подходит. От него у кого-нибудь тоже проблемы возникают. Поэтому желательно всего в меру.

Ксения Бутова: Спасибо Вам большое. Сегодня у нас студии был Алиханов Сардар, сосудистый хирург, флеболог, ведущий эксперт «Патеро Клиник». С вами была ведущая Бутова Ксения, сосудистый хирург, флеболог. Передача «Сосудистая хирургия» «Медиаметрикс». До свидания!