Способ эндоскопического лечения деструктивного панкреатита
METHOD OF ENDOSCOPIC TREATMENT OF DESTRUCTIVE PANCREATITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии, и может быть использовано для лечения пациентов с деструктивным панкреатитом.
Известен ряд изобретений, где описаны технические решения, в которых используют диоксид углерода при проведении хирургических операций. При использовании диоксида углерода достигается улучшение визуальной информативности проводимой хирургической операции (1, 2, 3, 4).
Известен также способ лечения деструктивного панкреатита, заключающийся в выполнении дуоденоскопии, эндоскопической катетеризации главного протока поджелудочной железы и удалении панкреатического секрета, содержащего активные пищеварительные ферменты из протоковой системы поджелудочной железы. В данной методике операции проводят дуоденоскопию, катетеризируют главный проток поджелудочной железы, с помощью шприца, присоединенного к канюле катетера создается отрицательное давление (0,2-0,3 атм) и в течение 40 минут производят аспирацию секрета поджелудочной железы (5).
Такая методика позволяет уменьшить объем поражения ткани поджелудочной железы за счет удаления секрета из протоковой системы поджелудочной железы, однако при этой операции эвакуируют небольшое количество секрета поджелудочной железы (3,0-16,0 мл 5 стр 189-190), в то время как общий объем депонированного секрета в тканях поджелудочной железы одномоментно превышает 50-60 мл.
Наиболее близким техническим решением является способ эндоскопической папиллосфинктеротомии с использованием диоксида углерода, при котором через рот в двенадцатиперстную кишку пациента проводят эндоскоп, затем в него проводят боковой папиллотом (эндоскопический инструмент), канюлируют большой дуоденальный сосочек с помощью ангиографического проводника, расположенного в канале папиллотома, производят разрез верхней стенки большого дуоденального сосочка натяжением раскаленной электрическим током проволоки папиллотома до поперечной складки слизистой двенадцатиперстной кишки. Через указанный канал папиллотома в желчные протоки производят инсуффляцию двуокиси углерода под давлением 150-300 мм водяного столба, причем двуокись углерода подают после канюляции папиллотомом устья большого дуоденального сосочка и до окончания разреза (6).
Такой способ позволяет ограничить термическое воздействие электрического тока инструмента на ткань головки поджелудочной железы при разрезе верхней стенки большого доуденального сосочка (БДС).
Однако этот способ не предназначен для снижения активности пищеварительных ферментов секрета поджелудочной железы.
Задачей заявляемого изобретения является изменение рН среды с нейтральной или щелочной на кислую в протоковой системе поджелудочной железы.
Технический результат, который будет достигнут от использования данного изобретения, заключается в снижении активности пищеварительных ферментов секрета поджелудочной железы.
Технический результат достигается тем, что в способе эндоскопического лечения деструктивного панкреатита, включающем проведение через рот в двенадцатиперстную кишку пациента эндоскопа, затем в проведении через канал эндоскопа эндоскопического инструмента катетера, канюлирования им устья большого дуоденального сосочка с помощью ангиографического проводника, расположенного в канале эндоскопического инструмента катетера и инсуффляцию через указанный канал двуокиси углерода под давлением 13 мм рт ст (400 мм водного столба) в объеме 300 куб см, а также удаления перед инсуффляцией двуокиси углерода из канала эндоскопического инструмента катетера ангиографического проводника, в качестве эндоскопического инструмента используют катетер для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), а инсуффляцию двуокиси углерода производят в главный проток поджелудочной железы.
Также при проведении эндоскопического исследования и последующей операции может быть проведена постоянная инсуффляция воздуха через канал эндоскопа.
Использование в качестве эндоскопического инструмента катетера для ЭРХПГ и инсуффляции двуокиси углерода в главный проток поджелудочной железы инициирует реакцию соединения двуокиси углерода с водой межтканевой жидкости с образованием нестабильного химического соединения - угольной кислоты, которое снижает рН (водородный показатель) среды до 4-5. Известно что активность пищеварительных ферментов секрета поджелудочной железы проявляется при нейтральных или слабощелочных значениях рН 7,0-7,6. Снижение рН до кислых показателей (4-5) инактивирует пищеварительные ферменты поджелудочной железы и останавливает процесс разрушения (деструкции) ткани поджелудочной железы.
Проведение при эндоскопическом исследовании и последующей операции постоянной инсуффляции воздуха через канал эндоскопа позволяет расправить просвет полого органа, что позволит дополнительно обеспечить свободный доступ диоксида углерода в ткани поджелудочной железы и тем самым приведет к снижению активности пищеварительных ферментов секрета поджелудочной железы.
Инсуффляции двуокиси углерода через канал катетера для ЭРХПГ в главный проток поджелудочной железы, приводящей к новому техническому результате в практике и литературе неизвестно, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».
Изобретение реализуется при помощи известных технических средств, поэтому оно соответствует критерию «промышленная применимость».
Сущность изобретения заключается в изменении рН протоковой системы поджелудочной железы за счет проведения инсуффляции непосредственно в главный проток поджелудочной железы.
Заявляемое изобретение иллюстрируется схемами, где:
на Фиг. 1 показана эндоскопия и ретроградная канюляция катером для ЭРХПГ;
на Фиг. 2 показана инсуффляция углекислого газа в главный проток поджелудочной железы.
Изобретение осуществляется следующим образом. Эндоскоп 1 через рот проводят в двенадцатиперстную кишку 2. Большой дуоденальный сосочек 3 канюлируют катетером 7 с помощью ангиографического проводника 4. Затем катетер 7 проводят в главный проток поджелудочной железы 6, минуя общий желчный поток 5. Ангиографический проводник 4 убирают. В главный проток поджелудочной железы 6 через катетер 7 производят инсуффляцию двуокиси углерода под давлением 300 мм водного столба в объеме 200 мл. Диоксид углерода, вступая с водой межтканевой жидкости в реакцию соединения, образует нестабильное химическое соединение - угольную кислоту. Угольная кислота снижает активность пищеварительных ферментов поджелудочной железы и прекращает их деструктивное воздействие на ткань поджелудочной железы.
Клинический случай 1: Пациентка А. 75, находилась на лечении в реанимационно-анестезиологическом отделении с диагнозом: Некротизирующий панкреатит, тяжелый панкреонекроз, панкреатогенный шок, фаза ферментной токсемии.
Получала инфузионную, антибактериальную, симптоматическую терапию, без положительной динамики.
23.09.2016 проведена эндоскопическая операция: дуоденоскопия, канюляция БДС, главного протока поджелудочной железы, инсуффляция двуокиси углерода в объеме 300 мл под давлением 300 мм водного столба.
24.09.2016 отмечено клиническое улучшение, болевой синдром купирован, Значительное улучшение лабораторных показателей:
Общий анализ крови: снижение количества лейкоцитов с 24 до 16×10
Биохимический анализ крови: снижение амилазы крови с 2500ед до 457
25.09.2016 пациентка переведена в хирургическое отделение.
В дальнейшем выздоровление.
Клинический случай 2: Пациент Ш. 43, находился на лечений в реанимационно-анестезиологичесском отделении с диагнозом: Некротизирующий панкреатит, тяжелый Йанкреонекроз, панкреатогенный шок, фаза ферментной токсемии. Отравление суррогатами алкоголя.
Получал инфузионную, антибактериальную, симптоматическую терапию, без положительной динамики.
20.03.2017 проведена эндоскопическая операция: дуоденоскопия, канюляция БДС, главного протока поджелудочной железы, инсуффляция двуокиси углерода в объеме 400 мл под давлением 300 мм водного столба.
21.03.2017 отмечено клиническое улучшение, симптомы интоксикации купированы.
Значительное улучшение лабораторных показателей:
Общий анализ крови: снижение количества лейкоцитов с 18 до 10×10
Биохимический анализ крови: снижение амилазы крови с 800ед до 321
22.03.2017 пациентка переведен в хирургическое отделение.
10.04.2017 переведен в отделение гнойной хирургии СОКБ №1.
В дальнейшем выздоровление.
Из вышеизложенного следует, что предлагаемый способ эндоскопического лечения деструктивного панкреатита в отличие от прототипа является таргетной (целевой) терапией данного заболевания и воздействует на этиологический фактор (причину) развития заболевания, а именно на активность пищеварительных ферментов поджелудочной железы, снижая ее изменением рН ткани поджелудочной железы.
Список использованной литературы:
1. Патент RU №2169533, МПК А61В 17/22, А61В17/32, опубл. 27.06.2001. БИ №18.
2. Патент RU №2295930, МПК А61В 17/94, опубл. 27.03.2007. БИ №9.
3. Патент RU №2336047, МПК А61В 17/94, опубл. 22.10.2008. БИ №29.
4. Патент RU №2375008, МПК А61В 17/94, опубл. 10.12.2009. БИ №34.
5. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. Москва, ООО БИНОМ-ПРЕСС, 2004. стр 189, стр 193).
6. Патент RU №2595477, МПК А61В 17/04, А61В 17/32, опубл. 27.08.2016. БИ №24.