ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В БНИЦТИО

МЕДИЦИНА

ежемесячный научно-практический медицинский журнал

коллективом авторов Центрального института травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, который позволяет математически точно и достоверно оценить исход лечения в раннем и отдалённом периоде и сравнивать их между собой в точном цифровом эквиваленте.

Результаты и их обсуждения.

Нами изучены ближайщие и отдаленные результаты 104 больных после удлинения длинных костей нижней конечности.

В основной группе средние показатели суммы баллов по СОИ-1 составили 94 баллов, разброс составил от 90 до 97 баллов. Тогда как в контрольной группе средний балл составил 81, а показатели колебались в пределах от 78 до 93 баллов.

Отдалённые результаты в период 1-1,5 лет изучены в основной группе у 25 (51.1 %) пациентов, а в контрольной у 29 (52.7 %) больных. Это обьясняется различными причинами (перемена местажительства, потере связи с клиникой). При этом получены следующие результаты: в основной группе средняя сумма баллов составила 95 ± 1,5 баллов, а в контрольной 85 ± 1,7 баллов.

Исходя из полученных результатов, необходимо отметить, что в основной группе усреднённые результаты выше на 13 ± 0,7 баллов сравнительно с контрольной. Эти цифры свидетельствуют об эффективности и адекватности применения нового метода, предложеннего нами (комбинированный метод удлинения конечности) при укорочении крупных длинных костей конечности.

Литература.

1. Aранович A.M. Реабилитация пациентов с низким ростом /A.M.Aранович, О.В.Климов, К.И.Новиков //Гений ортопедии. - 2011. - № 2. - С. 15-20.

2. Aртемьева A.A. / Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей / A.A. Aртемьева, Барановский Ю.Г., Ивашкин A.H. - М., 2008. - С. 32-35.

3. Епифанов B.A. ЛФК:справочник/ВЛ.Епифанов, Медици-на,1987. - 528 с.

4. Епифанов B.A. ЛФК: Учебное пособие для вузов. - М.: Гэотар-МЕД,2002. - 560 с.

5. Климов О.В. Удлинение и коррекция оси голени / О.В.Климов, A.M.Aранович // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. СПб, 2010. - С. 111-112.

6. Abbaspour A., // Int. orthopaedics (SICOT) [Текст] A.Abaspour, Takata S., Matsui Y. et al. - 2008. - N 32. - P. 395-402.

7. Guichet J.M., Gradual femoral lengthening with the Albizzia intramedullary nail // [Текст] J.M. Guichet, Deromendis B., Donnan L. T., Peretti G., Lascombes P., Bado F. J. Bone Joint Surg. - 2003. - Vol. 85. - P. 838-848.

Сведения об авторах:

Джумабеков Сабырбек Артисбекович-д.м.н.,

проф., академик НАН КР, директор Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии;

Анаркулов Бектур Суеркулович-к.м.н., доцент;

Кулуев Таалай Мамасаитович, тел. 0777 726253

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В БНИЦТИО

Джумабеков С.А., Борукеев А.К.

Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии

Резюме: В работе представлена тактика оперативного лечения при сложных внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза плечевой кости с применением накостной пластины.

Ключевые слова: плечевая кость, накостная пластина, остеосинтез, метаэпифиз, перелом, остеотомия.

ТЖО БИИБ ийин сеектерунун дисталдык метаэпифизин сыныгын дарылоо тактикасы

Джумабеков С.А., Борукеев А.К. Корутунду: Бул иште кун жилик соогунун дисталдык болугунун муун ичинде татаал сынышын, соокко коюулуучу жалпак нерсе менен бириктирип даарылоо ыкмасы коргозулгон

Ачкыч создор: кун жилик соогу, жалпак нерсе, соокту бекитуу, соок, метаэпифиз

The report presents the tactitian of Tactics of treatment of fractures of the distal humerus

metaepiphysis in BNICTIO

Dzhumabekov SA, Borukeev AK Summary: surgical treatment at compound intra-articular fractures of distal metaepiphysis of humeral bone with application of a bone plate.

Key words: Humeral bone, bone plate, osteosynthesis, metaepiphysis, crisis

Введение. Внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости - тяжелая травма локтевого сустава. Вопросам диагностики и лече-

ния посвящено значительное число отечественных и зарубежных работ. Переломы дистального отдела плечевой кости встречаются у 0,5-2% пост-

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В БНИЦТИО

радавших с переломами костей опорно-двигательного аппарата (Аверкиев В.А., 1979, Wainwright А., 2000). По данным различных авторов повреждения дистального отдела плечевой кости составляют 7,8-24% всех переломов верхней конечности (Каллаев Т.Н., 2002). Внутрисуставные переломы костей локтевого сустава составляют 18,8-19,8% всех внутрисуставных переломов (Никитин Г. Д., 1957, Кныш И.Т., 1965).

Составляя небольшую часть среди пострадавших с повреждением опорно-двигательного аппарата, эти пациенты, тем не менее требуют особого внимания и оказания квалифицированной медицинской помощи. Это обусловлено как высокой трудовой активностью больных - большинство из них находится в трудоспособном возрасте, так и значительным числом неудовлетворительных исходов лечения 8,3-67% (Каллаев Т.Н., 2002). Объяснить это можно тем, что данный сегмент верхней конечности имеет свои особенности: сложное анатомическое строение, участвует в образовании трех суставов, является сложной биомеханической системой, обладает высокой реактивностью тканей. Наблюдения показывают, что при потере функции в плечевом, лучезапястном суставах больные в состоянии себя обслуживать. При потере же функции в локтевом суставе с развитием дискордантной установки наступает инвалидность. Поэтому при лечении необходимо использовать малейшую возможность для сохранения его функции.

Современные методы лечения внутрисуставных переломов костей предполагают не только восстановление их нормальной анатомической структуры, но и возможность восстановления функции сустава и конечности в целом как можно в более ранние сроки.

Несмотря на накопленный опыт и успехи травматологии, остается высокий процент неудач в лечении внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. Число посредственных и неудовлетворяющих как больного так и врача результатов при данном виде повреждений достигает 40-67% (Тер-Егизаров Г.М., 1987). Переломы области локтевого сустава в статистике инвалидности составляют 20-25% (Древинг Е.Ф., 1954). цель и задачи.

Улучшение метода оперативного лечения и раннее восстановление функции конечности Материалы и методы. В период с 2008-2014 гг. в БНИЦТО лечились 27 больных с внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости. Возраст больных варьировал от 20 до 54 лет. Из них мужчин 15, женщин 12. Среди повреждений преобладали открытые и закрытые преломы типов В1,3 и С1,3 по классификации АО / ASIF

Методика оперативного лечения. После соответствующей подготовки больного, в положении на спине, под проводниковой или

внутривенной анестезией, производится кожный разрез по задней поверхности локтевого сустава. Далее проводится V образная остеотомия локтевого отростка, основание располагается близко к венечному отростку, с целью сохранения целостности суставной поверхности локтевого отростка, артротомия с выделением сухожилия трехглавой мышцы. Костные отломки выводятся в рану, после точной репозиции отломков, накостная пластина моделировалась интраоперационно и устанавливалась на наружную поверхность плечевой кости тем самым, избегая травматизации локтевого нерва. После остеосинтеза дистального отдела плечевой кости, локтевой отросток фиксировался 2 взаимоперекрещивающимися спицами и серкляж-ной проволокой со стягивающей петлей. Дренирование. Послойные швы на рану. В послеоперационном периоде конечность косыночной повязкой до стихания острых послеоперационных болей. С целью профилактики образования параартикуляр-ных оссификатов назначали индометацин 0.25 по 1 т 3 раза в день в течение 10-12 дней. Со 2 го дня назначалось физиолечение на область локтевого сустава. По мере стихания послеоперационных болей начиналась ЛФК локтевого сустава с целью ранней активизации.

Для фиксации отломков нами применялись 1/3 трубчатые, Y-образные пластины и пластины с угловой стабильностью с 5-7 винтами. Сроки пребывания больных в стационаре после операции составлял в среднем 10-12 дней. Движения в локтевом суставе восстановливались в среднем через 3 -4 недели.

результаты и обсуждение:

Таким образом полученные нами результаты показали, что у всех больных прооперированных в БНИЦТО консолидация перелома наступила в среднем через 2-2.5 месяца. У 24 больных полностью восстановилась функция локтевого сустава, у 2 больных отмечалось ограничение движений в локтевом суставе, и 1 больного послеоперационная рана воспалилась.

Открытая репозиция отломков мыщелка плечевой кости при сложных внутрисуставных переломах является травматичной и сложной, для ее выполнения требуются определенные навыки и соответствующее оснащение . Однако в настоящее время вряд ли есть альтернатива этому методу. Закрытая репозиция не позволяет добиться точного анатомического сопоставления суставной поверхности, а именно этот фактор имеет особое значение для восстановления функции сустава и предотвращения остеоартроза. Успешная репозиция и стабильная фиксация отломков позволяет практически отказаться от внешней иммобилизации сустава и приступить к ранней разработке.

Преимуществом точной открытой репозиции является еще и то, что при неудовлетворительном обьеме движении в локтевом суставе пос-

№ 7, ноябрь 2014

17

МЕДИЦИНА

ежемесячный научно-практическии медицинским журнал

ледующая операция - удаление конструкции и артролиз приводит к значительному улучшению функции. При деформированном мыщелка плеча этого добиться трудно.

Таким образом, наш опыт по применению накостного остеосинтеза при переломах дистального метаэпифиза плечевой доказывает о перспективности данного метода, что позволяет активное раннее восстановление функции локтевого сустава, способствует параллельному течению репаративных процессов и реабилитации, опережающих развития дегенеративно-дистрофических изменении в локтевом суставе.

Тем самым снижаются сроки временной нетрудоспособности, и обеспечивается достижение хороших функциональных результатов.

Литература:

1. Абдуразаков У.А. Внутри - и околосуставные переломы и их оперативное лечение [текст] / У.А.Абдуразаков.// Автореф. дисс. ... доктора мед. наук: 14.00.22 - Киев, 1988.- 40 с.

2. Аль-Шахези Ф. М. Оперативное лечение оскольчатых переломов мыщелка плечевой кости (клинико - экспериментальное исследование ) . Ф. М. Аль-Шахези.// Диссертация на соискание звания кандидата мед . наук : 14.00.22. - СПб. - 2004 . - 133 с.

3. Жабин Г. И. Оперативное лечение оскольчатых переломов мыщелка плеча типа С по классификации AO/ASIF. /

Г.НЖабин, Ф.Шахези, С.Ю.Федонина // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н Приорова. -2003 .- № 3 - С. 53 - 56.

4. Анкин Л.Н. Остеосинтез металлическими пластинами / Л.Н. Анкин. - Киев.: Здоров'я, 1989. -- 88 с.

5. Анкин Л.Н. Практика остеосинтеза и эндопротезирова-ния /Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин.- Киев.: Производственное издание, 1994.-304 с.

6. Анкин Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты, диагностика и лечение / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин.-М.: Книга плюс, 202-480 с.

7. Ахундов А.А. Чрез - и надмыщелковые переломы плечевой кости у детей. //Баку.-1973.-89 с.

8. Валиев Э.В., Маматходжаев А.Н. Внеочаговый компрес-сионно-дистракционный остеосинтез при лечении переломов дистального конца плечевой кости. //Метод Или-зарова — достижения и перспективы. - Тез. докл. межд. конф., посвященной памяти Академика Г.И.Илизарова. - Курган.-1993.-С. 56-58.

Сведения об авторах:

Джумабеков Сабырбек Артисбекович-

д.м.н.,проф., академик НАН КР, директор Бишкек-ского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии;

Борукеев Азамат Кыржыбекович - Бишкек-ский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии., Кыргызстан. г.Бишкек, 0700 928383, Borukeev83@mail.ru

РЕЗУЛЬТАТЫ КОНВЕРСИЙ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Жортучиев Р.К., Тилеков Э.А., Абдуллаев Д.С., Садабаев М., Бектуров А.К.

национальный хирургический центр, бишкек, Кыргызская республика,

Резюме: Проведен сравнительный анализ результатов ТЭХ и КЭХ в зависимости от длительности заболевания, формы ОХ и характера интра - и послеоперационных осложнений, для выработки оптимальных сроков операции, показаний и противопоказаний к ним.

Ключевые слова: желчный пузырь (ЖП), острый холецистит (ОХ), острый катаральный холецистит (ОКХ), острый флегмонозный холецистит (ОФК ) острый гангренозный холецистит ОГХ). традиционная эндоскопическая хирургия (ТЭХ), конверсионная эндоскопическая хирургия (КЭХ),

Курч кармаган холециститтин эндоскопиялык хирургиясындагы конверсиялардын натыйжалары

Жортучиев Р.К., Тилеков Э.А., Абдуллаев Д.С.,Садабаев М., Бектуров А.К.

Корутунду: традициялык эндоскопиялых холецистэктомиянын жана конверсиялых эндоскопиялых хо-лецистэктомиянын натыйжаларанын изилдеп, курч кармаган холециститтин операцияга чейинки убакыт-тын, кабылдоонун турун, операция убагындагы жана операциядан кийинки оорлошуларды салыштырып, операция жасоонун ынгайлуу убактысын, операция жасоого жана жасабоого корсотмолорду тастыктоо.

The conversion of Endoscopic Surgery of acute cholecystitis

Zortuchiev R.K., Tilekov E.A., Abdullaev D.S., Sadabaev M., Bektourov AK National Surgical Center of the Ministry of Health Kyrgyz Republic

Summary: A comparative analysis of traditional endoscopic surgery and conversion endoscopic surgery depending on the duration of the disease, forms of acute cholecystitis and the nature of intraoperative and postoperative complications, the development of the optimal timing of surgery, indications and contraindications for him.

Key words: gall bladder, acute cholecystitis, acute catarrhal cholecystitis, acute phlegmonous cholecystitis, acute gangrenous cholecystitis. traditional endoscopic surgery, conversion endoscopic surgery