Возможные факторы социального риска онкологической патологии в отдельно взятом регионе

Сибирский медицинский журнал, 2012, № 8

ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

© ГОРДИЕНКО В.П., ВАХНЕНКО А.А. — 2012 УДК 616-006-058

ВОЗМОЖНЫЕ ФАКТОРЫ СОЦИАЛЬНОГО РИСКА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В ОТДЕЛЬНО ВЗЯТОМ РЕГИОНЕ

Виктор Петрович Гордиенко, Александр Артурович Вахненко

Резюме. Проведенные медико-социологические исследования на территории отдельно взятого региона с целью определения возможных факторов социального риска онкологической патологии у населения Амурской области свидетельствуют об актуальности работы с группами риска злокачественных новообразований для создания целевых профилактических программ и организации диспансерного наблюдения, направленных на улучшение диагностики ранних стадий болезни. Было опрошено 644 жителя Амурской области с верифицированным диагнозом злокачественного новообразования и выделены составляющие качества жизни респондентов, часто сопутствующие течению опухолевой патологии. Это позволило сделать предположение об их возможной роли в ее возникновении, то есть расценить как возможные факторы онкологического риска. Так, среди респондентов 19,8% имели раковый анамнез, 64,3% страдали хроническими соматическими заболеваниями, причем у 44,1% диагностирована сочетан-ная патология внутренних органов. 19,7% подвергались воздействию производственных вредностей, 15,1% — вредных факторов окружающей среды, 39,3% испытывали влияние хронического психо-эмоционального стресса. 19,3% имели вредные привычки, 23,1% нарушали режим и рацион питания.

Ключевые слова: злокачественные новообразования, медико-социологические исследования, факторы риска, диспансеризация.

PROBABLE FACTORS OF SOCIAL RISK OF ONCOLOGICAL PATHOLOGY IN A SEPARATELY TAKEN REGION

V. P. Gordienko, A.A. Vakhnenko

Summary. Conducted medico-sociological research on the territory of a separately taken region with the aim of determination of probable social risk factors of oncological pathology in population of the Amur Region showed high urgency of the work with tumor risk groups to make up target preventive programs and arrange out patient observation aimed at improvement of detection of patients on early stages.

644 inhabitants of the Amur region with the verified diagnosis of a malignant new growth were interrogated. In the result of medico-sociological research the number of components of the life quality in patients more often concomitant to the course of malignant tumors was selected. This allowed to suppose their role in the occurrence of these diseases and to estimate them as possible oncologic risk factors. So, among respondents of 19,8 % had the cancer anamnesis, 64,3 % had chronic somatic diseases, and pathology of two and several internal is diagnosed for 44,1 %. 19,7 % were exposed to influence of production harm, 15,1 % — harmful factors of environment, 39,3 % came under influence of a chronic psycho-emotional stress. 19,3 % had addictions, 23,1 % broke a mode and a food allowance.

Key words: malignant tumor (growth), medico-sociological research, risk factors, dispensary system.

Здоровье имеет своих субъектов, то есть "носителей" — конкретных людей с присущими им социальными атрибутами: положением в обществе, профессиональной занятостью, семейным положением, жизненной ценностно-смысловой ориентацией. Поэтому определению групп социального риска по тем или иным заболеваниям придается особая значимость в плане организации мероприятий по их предупреждению и совершенствованию профилактических осмотров населения [1, 3].

Базируясь на общих принципах, медико-социальные исследования в онкологии имеют свои особенности. В связи с этим работа с группами риска онкологической патологии особенно актуальна. Специфическими являются мероприятия, проводимые в отношении лиц из "раковых семей"; пациентов, страдающих предопухо-левыми заболеваниями; лиц, работающих на вредных производствах; проживающих на загрязненных территориях; имеющих "вредные привычки"; подверженных хроническому стрессу и др. [2, 4, 6].

Цель работы: выявление в процессе медико-социологических исследований корреляционных зависимостей между отдельными факторами риска и показателями онкологической патологии, что призвано способствовать совершенствованию целевых профилактических программ и организации диспансерного наблюдения, которые должны улучшить диагностику злокачественных новообразований (ЗНО) на ранних

стадиях, а, следовательно, повысить эффективность лечения и уменьшить инвалидизацию пациентов.

Материалы и методы

Объектами исследования явились 644 жителя (437 женщин и 207 мужчин) г.Благовещенска и Амурской области с верифицированным диагнозом ЗНО, проходивших лечение в онкологическом диспансере (326 амбулаторных и 318 больных стационара).

Предметами исследования были пол, возраст, место жительства, семейное положение, образование, профессия, характер работы, перенесенные заболевания, наследственная предрасположенность к ЗНО, особенности образа жизни — то есть свойства и стороны объектов исследования.

Основной гипотезой, которую планировалось подтвердить или опровергнуть в процессе данной работы было предположение, что заболеваемость ЗНО связана с вышеуказанными предметами исследования на основе причинной связи.

Исследование проводилось путем выборочного опроса репрезентативной совокупности граждан, то есть состав обследуемых объектов соответствовал пропорциям генеральной совокупности (в нашем случае возрастной и половой состав больных ЗНО, подвергнутых анкетированию, соответствовал таковому всей совокупности пациентов, состоящих на учете в Амурском

областном онкологическом диспансере (АООД) в период проведения анкетирования). Выборка объектов производилась гнездовым методом.

Проводилось очное исследование с использованием специально разработанных анонимных анкет (приложение 1), включающих в себя три блока вопросов, составленных с учетом рекомендаций, разработанных Московским научно-исследовательским институтом онкологии им. П.А. Герцена и модифицированных нами. Респондентам предлагались как "закрытые" (заранее предусматривающие все варианты ответов), так и "полузакрытые" вопросы (в перечне нескольких заранее предложенных ответов есть позиция «что еще беспокоит», «уточните, что именно и т.п.». Анкета амбулаторного больного содержала 53, а анкета стационарного больного — 61 вопрос.

Перед проведением исследования его организаторами проводился инструктаж анкетеров (врачей поликлиники и стационара АООД). При этом они были ознакомлены с целями и задачами исследования, содержанием анкет, правилами отбора и замены отсутствующих или отказавшихся от участия в опросе респондентов, способами установления контакта с респондентами и стимулирования их внимания. Уточнялись требования к организации опроса: место, время и сроки его проведения, устранение влияния третьих лиц, связь с организатором исследования, порядок отчетности (сдачи анкет).

Результаты и обсуждение

Известно, что фактором, указывающим на высокую вероятность развития опухолевой болезни, в частности, органов женской репродуктивной системы и ободочной кишки, является отягощенный семейный анамнез. Его анализ по данным проведенного анкетирования показал, что 19,8% респондентов имели родственников 1-й или 2-й степени родства, страдающих ЗНО. При этом у 7,3% из них онкологическая патология была выявлена в возрасте до 40 лет; у 12,6% опухолевыми заболеваниями страдали представители двух и более поколений (рис. 1).

52,3% респондентов имели близких родственников, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, в том числе бронхолегочными (15,1%), сердечно-сосудистыми (10,8%), желудочно-кишечными (10,2%), эндокринными (4,1%), гинекологическими (7,2%), болезнями мочевыделительной системы (12,4%). Неврологическая патология имела место у 8,3% родственников опрошенных, среди которых 3,9% составляли нервно-психические расстройства. Родственники 12,1% респондентов имели сочетанную патологию.

64,3% опрошенных указали на ранее перенесенные ими заболевания внутренних органов, причем у 44,1% имела место сочетанная патология двух или нескольких органов и систем, что могло явиться негативным фоном для развития ЗНО. Из ранее перенесенных заболеваний у респондентов наиболее часто встречалась острая и хроническая патология дыхательной системы (22,1%). Меньшим был удельный вес заболеваний сердечно-сосудистой (14,2%), мочевыделительной (10,3%) систем, инфекционных поражений (14,5%), патологии желудочно-кишечного тракта (9,7%), неврологических (8,6%), эндокринных (3,2%) и гинекологических (5,2%) заболеваний. Оперативные вмешательства имели место у 4,1% респондентов. Сочетанная патология наблюдалась в 9,1% случаев (рис. 2). 35,7% опрошенных факт наличия у них соматических заболеваний отрицала.

Таким образом, при организации онкологической составляющей диспансеризации

оочотянны» горэлквнии Рис. Т. Раковый анамнез респондентов

0] ыснлимл патология

Рис. 2. Удельный вес хронических заболеваний в _анамнезе респондентов._

населения необходимо уделять повышенное внимание членам "раковых семей", а так же пациентам с хронической соматической патологией [5].

В последние годы получила широкое признание психосоматика и учёт факторов риска, вытекающих из взаимосвязанного воздействия общества, рабочей и окружающей среды на здоровье человека и распространенность онкологической патологии. В проведенном медико-социальном исследовании мы постарались дать подробную характеристику общеизвестных в отношении развития ЗНО факторов риска.

Помимо перенесенных соматических и инфекционных заболеваний и отягощенного в плане ЗНО наследственного анамнеза среди факторов риска развития онкологической патологии 19,7% респондентов назвали производственные вредности (шахтеры, работники ТЭЦ, котельных и др.); 19,3% — вредные привычки (курение, частое употребление алкоголя, злоупотребление кофе, крепким чаем); 23,1% — нарушение режима и рациона питания (уменьшение кратности приема пищи, еда "всухомятку" и т.п., низкая калорийность употребляемой пищи, недостаток белкового питания, недостаток в рационе овощей и фруктов, употребление продуктов сомнительного качества); 15,1% — вредные факторы окружающей среды (проживание вблизи линий высоковольтных электропередач, радиолокационных станций, ТЭЦ, употребление хлорированной и перенасыщенной железом воды, хроническое нервное перенапряжение (отсутствие стабильного заработка, стабильной работы и, следовательно, неуверенность в завтрашнем дне, уменьшение продолжительности сна (отдыха) в связи с ненормированным рабочим днем, работой по совместительству, конфликты в семье и на работе); 9,1% — перенесенные травмы; 12,6% — сочетание двух или более факторов; 3,4% — прочие причины (рис. 3).

При опросе респондентов о характере их питания (режиме, кулинарных предпочтениях, способах приготовления пищи и т.д.) оказалось, что 50,1% в качестве питьевой употребляли кипяченую водопроводную воду, из них лишь 5,3% дополнительно перед кипячением отстаивали ее. 11,7% пользовались фильтрами для воды,

Рис. 3. Частота встречаемости в популяции возможных факторов риска ЗНО по данным анкетирования пациентов.

а остальные 32,9% пользовались водой из артезианских скважин. Таким образом, только у 44,6% опрошенных вода была пригодна для питья и приготовления пищи.

57,3% респондентов указали, что питаются регулярно (3 раза в день с интервалом 6 часов с обязательным включением в рацион супов). 26,4% не всегда имели возможность принимать пищу регулярно, соблюдая нормальный режим питания до 2-3 дней в неделю, остальные 16,3% режим питания не соблюдали (завтрак — крепкий чай или кофе, отсутствие обеда или употребление сублимированных продуктов, сухоедение и обильный ужин). 62,4% опрошенных предпочитали жареную пищу, в отличие от 37,6%, которые употребляли в основном вареные или тушеные продукты. 16,7% не скрывали, что неоднократно жарили пищу на уже использованном масле. 48,7% являлись любителями острых, жирных, копченых, маринованных блюд, которые использовали регулярно. Только 15,8% респондентов пользовались посудой с тефлоновым покрытием. Примерно такое же количество анкетируемых (16,2%) готовили пищу в пароварках и аэрогрилях, где используется высокотемпературный режим.

Помимо режима питания и особенностей кулинарной обработки пищи, на качество жизни оказывает влияние рацион питания. Дефицит белка, витаминов и микроэлементов может явиться причиной иммунных и эндокринных расстройств, а, следовательно, различных соматических и онкологических заболеваний. 21,8% опрошенных указали, что употребляют не более 500 г мясных и рыбных продуктов в неделю, еще 16,2% имеют возможность приобретать до 1 кг мяса и рыбы в неделю. Их пищевой рацион включал преимущественно хлеб, картофель, макаронные изделия, каши и консервированные овощи собственного производства, реже — молочные продукты. 44,3% указали, что употребляют свежие овощи и фрукты не чаще 1 раза в неделю, а 12,1% — не чаще 1 раза в месяц. Таким образом, значительная часть населения области испытывает дефицит белковой пищи, витаминов и микроэлементов и поэтому может считаться группой риска по ЗНО.

Следующим возможным фактором, провоцирующим развитие ЗНО, является табакокурение. В настоящее время, помимо рака легких, пищевода, губы и языка, с ним ассоциируют ЗНО молочной железы и шейки матки. Курение имело место в анамнезе у 37,4% респондентов, среди которых преобладали мужчины (77,1%). 18,3% курящих употребляли до 2 пачек сигарет в день, 42,6% — до 1 пачки в день и остальные 39,1% — до 10 сигарет в день. Стаж курения опрошенных составлял от 1 года до 40 лет: 1 год-10 лет — 19,3%, 10-20 лет — 12,8%, 20-30 лет — 16,7%, 30-40 лет — 20,3%, более 40 лет — 30,9%. То есть среди опрошенных зарегистрирован высокий удельный вес лиц, подвергавшихся воздействию данного фактора в больших дозах и на протяжении длительного времени (рис. 4).

Из данных многочисленных научных исследований известно, что прием алкоголя ассоциируется с высоким риском развития как соматической, так и онкологической патологии, в частности, новообразований ротоглотки, пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы, толстого кишечника, прямой кишки, гортани, мочевого пузыря. Злоупотребление алкоголем чревато формированием цирроза печени, способного трансформироваться в рак.

Анализ анкет показал, что 63,4% опрошенных эпизодически или регулярно принимали алкоголь, из них 52,1% — женщины и 76,2% — мужчины. Ежедневное употребление алкоголя было характерно для 4,4% мужчин и 0,4% женщин. Один раз в неделю принимали алкоголь 19,1% мужчин и 5,1% женщин; один раз в месяц — 26,6% мужчин и 11,3% женщин. Эпизодически (по праздничным датам) употребляли спиртные напитки 49,9% мужчин и 83,2% женщин (Рис. 5). При этом респонденты, занимающиеся физическим трудом (представители рабочих профессий) употребляли алкоголь чаще (67,2%), чем лица, занимающиеся умственным трудом (служащие) (52,4%). Представляет интерес тот факт, что 43,5% курящих мужчин и 27,2% курящих женщин регулярно принимали алкоголь.

Учитывая, что большинство современных концепций развития рака не исключает возможной патогенетической роли стрессоров, в качестве следующего вероятного фактора риска ЗНО нами рассмотрено хроническое психо-эмоциональное напряжение. 39,3% респондентов, преимущественно женщины (69,1%), указали, что регулярно пребывают в состоянии тревоги (53,2%) и эмоциональной нестабильности (36,2%). 27,8% предъявляли жалобы на расстройство сна. Эти симптомы являются проявлениями хронического стресса и, по мнению опрошенных, были связаны с разными причинами: неуверенностью в завтрашнем дне из-за отсутствия стабильного заработка, возможных сокращений на производстве (17,4%); вынужденной сменой места работы, несоответствие работы полученной ранее профессии (14,7%); потерей близкого человека (22,7%); отсутствием полноценного отдыха из-за необходимости совмещения основной работы с дополнительной в послеобеденные или вечерние часы, в связи с невозможностью использовать очередной отпуск (23,7%); конфликтными ситуациями в семье (8,2%) и на работе (4,8%). У 8,5% опрошенных имело место сочетание одного или двух стрессовых факторов.

Среди респондентов с проявлениями хронического стресса преобладали разведенные, вдовы, жители городских и сельских поселений в возрасте старше 30 лет, занимающиеся умственным трудом. В результате экономического кризиса в последние десятилетия снизился образовательный уровень жителей сельской местности, среди которых повысился удельный вес лиц, злоупотребляющих алкоголем, возросла частота пограничных нервно-психических расстройств.

Таким образом, проведенное медико-социологиче-

;:цо10 пет  10-20 лет  20-30пат

Рис. 4. Стаж курения респондентами

ГЧ ПРАЗДНИКАМ

регулярно

Рис. 5. Регулярность употребления алкоголя респондентами

ское исследование позволило выявить определенные особенности качества жизни больных ЗНО, их трудовой активности, отношения к своему здоровью, а так же определить возможные причины, предрасполагающие

к развитию онкологической патологии, что позволило сделать предположение об их возможной роли в возникновении опухолевой болезни, то есть расценить как факторы риска злокачественных новообразований.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беделл М. Скрининг и раннее выявление рака // Секреты гематологии и онкологии. — М.: БИНОМ; СПб.: Нев.диалект, 2001. — С. 258-262.

2. Белякова С.В. Профессия родителей как возможный фактор онкологического риска у детей // Медицина труда и промышленная экология. — 1994. — № 4. — С. 27-31.

3. Важенин А.В. Пути эффективного управления онкологической ситуацией в стране // Справочник врача общей практики. — 2006. — №4. — С. 58-62.

4. Величковский Б.Т. Патогенетическое обоснование меди-

цинских и социальных приоритетов улучшения здоровья населения России // Успехи современной биологии. — 2004. — Т. 124, №4. — С. 337-347.

5. Заридзе Д.Г. Эпидемиология, механизмы канцерогенеза и профилактика рака // Проблемы клинической медицины. — 2005. — №2. — С. 10-16.

6. Наумов М.М. Опыт применения разгрузочно-диетиче-ской терапии в качестве одного из методов профилактики злокачественных новообразований // Тюменский медицинский журнал — 2003. — №3-4. — С. 40-42.

Информация об авторах: Гордиенко Виктор Петрович — заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, 675000, Амурская область, г.Благовещенск, ул.Горького, 95, тел. (4162) 539089, e-mail: 707lena@amur.ru; Вахненко Александр Артурович — аспирант, 675000, Амурская область, г.Благовещенск, ул. Пионерская, 23, тел. (416-2) 594370

© ЗАПАРИЙ Н.С., ГНАТКО Ю.В., ДОЛГИХ Т.И. — 2012 УДК 616.9-036.21-037:578.28HIV

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ: СОСТОЯНИЕ И ПРОГНОЗ

Наталья Сергеевна Запарий1, Юрий Валентинович Гнатко2, Татьяна Ивановна Долгих1 ('Омская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра инфекционных

болезней, зав. — д.м.н., проф. А.Д. Сафонов, центральная научно-исследовательская лаборатория, зав. — д.м.н., проф. Т.И. Долгих; 2Сибирский федеральный окружной центр по профилактике и борьбе со СПИД,

руководитель — Ю.В. Гнатко)

Резюме. В статье представлена сравнительная динамика заболеваемости ВИЧ-инфекции в регионах Сибирского федерального округа за 1989-2009 гг., проведено их ранжирование. Даны прогнозные оценки развития тенденций в динамике заболеваемости ВИЧ- инфекций на 2010-2013 гг.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, уровень заболеваемости.

MORBIDITY WITH HIV-INFECTION IN THE SIBERIAN FEDERAL DISTRICT: A CONDITION AND THE FORECAST

N.S. Zaparij1, J.V. Gnatko2, T.I. Dolgih1

Summary. This paper presents the dynamics of HIV infection in regions of the Siberian Federal District in 1989-2009 years, their ranging. The projections of trends in incidence of HIV infection for 2010-2013 years are given.

Key words: HIV infection, the level of morbidity.

Состояние заболеваемости, инвалидности по ВИЧ-инфекции, как социально-обусловленной болезнью, актуально в силу ее широкого распространения. ВИЧ-инфекция приводит к негативным последствиям, как для демографической ситуации, так и для системы здравоохранения [5].

Материалы официальной статистики показали, что за последние 10 лет в динамике число вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации увеличилось с 1515 в 1996 году до 54046 случаев в 2008 году (в 36 раз) [1, 2, 4, 6]. Уровень инвалидности вследствие болезней, вызванных ВИЧ в 2008 году в РФ незначителен и составляет 0,08 на 10 тыс. взрослого населения, но имеется тенденция к ее росту. В структуре инвалидов преобладают лица трудоспособного возраста, по тяжести заболевания-инвалиды II группы [3].

Цель работы: Изучить тенденции в динамике развития заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Сибирского федерального округа за 1989-2009 гг., провести внутриокружное ранжирование субъектов РФ по среднемноголетнему их уровню и рассчитать прогнозные показатели уровней на 2010-2013 гг.

Материалы и методы

На всех этапах проведенного исследования статистический метод был основным. Для анализа результатов исследования применялись различные статистические показатели: экстенсивные, интенсивные, наглядности, средних величин. С учетом региональных особенностей были сформированы базовые динамические ряды заболеваемости, а затем методом экстраполяции с аппроксимацией динамического ряда на основе линейных уровней регрессии определялись прогнозные значения показателей заболеваемости на 2010-2013 гг.

Результаты и обсуждение

Динамика уровней заболеваемости ВИЧ-инфекцией по Сибирскому федеральному округу имела одинаковую тенденцию с Российской Федерацией (табл.1).

В период 1989-2000 гг. среднемноголетний показатель заболеваемости в округе составлял 64,9±2,14 сл. на 100 тыс. взрослого населения и превышал аналогичный показатель по РФ на 6,3%. В последующие годы отмечается тенденция к снижению показателя с 54,6±2,24