Способ устранения асимметрии скорости кровотока по брахиоцефальным артериям с использованием мануальной терапии
METHOD FOR ELIMINATION OF BLOOD FLOW VELOCITY ASYMMETRY IN BRACHIOCEPHAL ARTERIES USING MANUAL THERAPY

Изобретение относится к медицине, а именно мануальной терапии, может быть использовано как вспомогательных эффект при выполнении курса лекарственной терапии, улучшения клинического состояния пациентов с ишемическими состояниями головного мозга.
Нарушения мозгового кровообращения (НМК) являются актуальной проблемой современной медицины. Даже при условии использования высокотехнологичной диагностики и лечения, патология развивается ежегодно у 15 млн. человек, треть из которых погибает.
Хирургическая коррекция кровотока по сонным артериям проводится при помощи открытого оперативного вмешательства - каротидной эндартерэктомии или эндоваскулярно - при помощи баллонной ангиопластики (Вишнякова М.В. Комплексная лучевая диагностика окклюзирующих поражений внутренних сонных артерий в определении тактики ведения пациентов: автореф. дисс… д.м.н., Москва 2019).
Основными методами лечения патологии нарушений симметрии кровотока по сосудам шеи являются фармакологические и хирургические, однако эффективность мануальных лечебных приемов также отмечена отечественными авторами (Новосельцев С.В. Спондилогенно-краниальная недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне и ее коррекция: автореф. дисс… к.м.н., Санкт-Петербург, 2004). При этом учитывается сложный характер кровообращения, в котором принимают участие, как экстра-, так и интракраниальные механизмы. Однако несмотря на многолетний опыт мануального лечения синдрома вертебральнобазилярной недостаточности, следует отметить, что возможности данного способа лечения пока не определены в полном объеме.
Кроме того, эффект от назначения внутривенной фармакотерапии в реабилитационном периоде ишемического инсульта и при других нарушения мозгового кровотока часто оказывается недостаточным, поскольку кровоснабжение правого и левого полушария, обеспечивающего объем поступления лекарственных средств к ишемизированным тканям, оказывается неодинаковым. Устранить такую диспропорцию можно путем выравнивания кровотока по право- и левосторонними сосудам шеи.
Известен способ В.П. Забелы массажа тела человека (пат. RU 2448673). Способ включает циклическое осуществление массажных приемов: поверхностное поглаживание - нежнейшее прикосновение и скольжение руками по телу; раскачивание - постепенное попеременное раскачивание и смещение различных частей тела пациента; елочка - возвратно-поступательные движения рук и круговое движение кистей от ягодиц к шее и обратно.
Поверхностное поглаживание выполняют в начале каждого цикла всегда при слабой силе воздействия, остальные приемы - в произвольной последовательности, изменяя силу воздействия ладоней массажиста в каждом цикле - вначале выполняют приемы при слабой силе воздействия, затем при средней, сильной, средней и снова при слабой силе воздействия.
Недостатки способа: направлен на обеспечение работоспособности массажиста, не учитывает особенности кровотока по сосудам шеи пациента.
Известен способ оценки кровообращения головного мозга и нарушений кровотока (заявка RU 2007131031, включающий измерение у пациента массы тела, концентрации гемоглобина в крови, измерения интервала RR по записи электрокардиограммы и измерения ЧСС, измерение церебральным оксиметром насыщения кислородом венозной крови, оттекающей от головного мозга, на лобной поверхности в зоне проекции фронтального венозного синуса мозга, измерение насыщения кислородом артериальной крови, измерение ультразвуковым. Допплеровским флоуметром диаметров левой и правой внутренней сонной артерии, правой и левой позвоночной артерии и измерение линейной скорости крови. Способ позволяет оценить общий кровоток по сосудам, питающим головной мозг, однако трудоемок, требует длительного времени и измерения большого объема исходных параметров пациента.
Известен способ мануальной терапии вертеброневрологических синдромов (пат. RU 2325892). Способ может использоваться в комплексной терапии больных с тяжелыми компрессионно-сосудистыми синдромами позвоночника. Обеспечивают полную мышечную релаксацию всего тела путем внутривенного наркоза. После выключения сознания и полной релаксации проводят одномоментно коррекцию заинтересованных отделов позвоночника путем одномоментного тракционно-импульсного воздействия на позвоночник пациента с последующей временной фиксацией заинтересованных отделов. Способ обеспечивает сокращение сроков лечения, снятие болевой "доминанты" и рефлекторного патологического статико-динамического стереотипа в центральной нервной системе и в коре головного мозга.
Недостатки способа: использование средств для наркоза может оказать негативное воздействие на пациента. Способ не позволяет целенаправленно регулировать кровоток по сосудам, питающим головной мозг.
Известен способ восстановления и оздоровления пациента путем системного воздействия на организм с использованием остеопатических приемов по методу "ИВ" (пат. RU 2431456).
Способ подразумевает воздействие на пациента осуществляют в положении его лежа на животе последовательным проведением техники массажа паравертебральной зоны, начинают, надавливая слева затем справа от пациента одной рукой на голову пациента, другой на его шею, с одновременным поворотом головы в противоположную сторону от воздействия.
Миофасциальный релиз головы и шеи, поясничного, грудного отделов, крестцово-подвздошного сустава проводят в течение 10 минут, контрольную позиционную диагностику дисфункций с окончательным их устранением проводят в течение 5 минут. Гимнастику, укрепляющую мышечно-связочный аппарат, проводят в течение 10 минут. Все процедуры способа проводят в 9 сеансов через день. Способ устраняет дисфункции опорно-двигательного аппарата.
Способ направлен на общее воздействие на организм, не позволяет получить эффект в области сосудов шеи.
Известны способы защиты головного мозга от гипоксии (пат. RU №94003798, Способ защиты головного мозга от циркуляторной гипоксии), предусматривающий внутривенное введение 1 мг даларгина, разведенного в 2-3 мл физиологического раствора. Через 2 мин - времени начала действия нейропептида, кровоток в оперируемой артерии выключается путем наложения сосудистых зажимов или специальных пружинных клипсов на проксимальный и дистальный участки сосуда, после чего выполняется необходимый вид реконструктивной операций, направленной на устранение основного патогенетического фактора ишемической болезни головного мозга. Способ сопряжен с инвазивными вмешательствами, не может быть осуществлен вне операционной.
Известен способ лечения шейного остеохондроза с сопутствующим синдромом позвоночной артерии. Авторы предлагают выявлять отклонения положения остистых отростков позвонков на уровне С1-С3, С5-С7, выполнять воздействие на смещенные остистые отростки позвонков, восстанавливающее положения позвонков, а само воздействие осуществляют от каудального в краниальном направлении, что корректирует кровоток по вертебральным сосудам.
Способ требует длительного дорогостоящего обследования пациента, травмаопасен.
Таким образом, на сегодняшний день из уровня техники не известны приемы, позволяющие щадящим образом с использованием физиотерапии, в частности массажа, устранять асимметрию кровотока по брахиацефальным артериям.
Технический результат - выравнивание скорости кровотока по брахиацефальным артериям в амбулаторных условиях без использования инвазивных методов, сокращение финансовых затрат, повышение эффективности лечения пациентов.
Технический результат достигают следующим образом. Выполняют ультразвуковое исследование (УЗИ) брахицефальных артерий с определением следующих показателей: скорость кровотока по общей сонной, внутренней сонной, наружной сонной, позвоночной в сегменте V2 и позвоночной в сегменте V1 артериях справа и слева. Фиксирую полученные результаты, оценивают степень асимметрии суммарной скорости кровотока по всем артериям справой и левой стороны шеи.
Выполняют массаж по предложенной методике. Через 10-15 минут после завершения процедуры массажа повторно оценивают скорости кровотока по каждой из брахиоцефальных артерий и суммарную скорость кровотока по ним справой и левой стороны. Асимметрия скорости кровотока справа и слева после массажа составляет не более 5%, что позволяет получить более высокий эффект при выполнении внутривенных инъекций лекарственных средств, улучшает общее самочувствие пациентов.
Техника выполнения массажа, разработанная врачом Пономаревым Сергеем Викроровичем заключается в следующем.
Пациент в положении сидя. Выполняют Массаж легкими поглаживающими движениями в форме эллипса по ходу ременной мышцы шеи и трапециевидной мышцы с усилием в крайних точках большой оси эллипса, одна из которых расположена в области соединения позвоночника с черепом, вторая в области второго-третьего грудного позвонка. Давление руки массажиста на ткани тела пациента в этих точках увеличивается до 1,5 до 2 паскалей. Длительность одного цикла не более секунды, количество циклов на сеанс 200-300.
В процессе выполнения процедуры одна рука массажиста осуществляет усилие в области соединения позвоночника с черепом вторая рука, наложенная на лоб пациента, осуществляет отклонение головы кзади с амплитудой 3-5 см. В момент, когда рука массажиста опускается в крайнюю точку большой оси эллипса в районе грудных позвонков, вторая отклоняет голову кпереди с амплитудой 3-5 см. Эффект выравнивания скорости кровотока по правосторонним и левосторонним брахиоцефальным артериям сохраняется от 2-х до 5-ти часов.
Эффект подтвержден на 183 пациентах с клинически подтвержденными преходящими транзиторными церебральными ишемическими приступами, обратившимися за помощью в период ремиссии заболевания.
Данные о параметрах кровотока по брахиоцефальным артериям, полученные при помощи аппарата УЗИ-диагностики GE Logiq S8 представлены в таблице.
Таким образом, предложены новые приемы выполнения массажных движений в области мышц задней поверхности шеи, которые позволили получить эффект сокращения степени выраженности скорости кровотока по брахиоцефальным артериям.