Социологическое исследование синдрома профессионального выгорания у врачей акушерского отделения

Health and society

2007 г., 1935,1 млн руб. в 2008 г., 1939,2 млн руб. в 2009 г., 2038,5 млн руб. в 2010 г., 2080,1 млн руб. в 2011 г.

Таким образом, экономические потери от смертности населения республики в указанном периоде увеличились на 17,7%. Наибольшие экономические потери от смертности населения РС (Я) повлекли болезни системы кровообращения, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин смерти и новообразования, составившие к 2011 г. 786,4, 613,2, 253,2 млн руб. соответственно (в сопоставимых ценах).

Анализ индексов, характеризующих увеличение или снижение экономических потерь населения в республике, показал, что их значения подвержены значительным колебаниям в связи с малыми абсолютными значениями показателей, используемых при расчете. Наибольшее (в 2,06 раза) увеличение индексов в 2011 г. по сравнению с 2010 г. отмечалось по болезням крови, кроветворных органов и отдельным нарушениям, вовлекающим иммунный механизм, болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 1,46 раза), некоторым инфекционным и паразитарным болезням (в 1,44 раза), болезням мочеполовой системы (в 1,34 раза) (табл. 2). Кроме того, наблюдалось существенное снижение значений индексов по беременности, родам и послеродовому периоду (до 0,59), а также психическим расстройствам и расстройствам поведения (до 0,79).

Заключение

Представленные расчеты и анализ материалов дают представление об общем объеме экономического ущерба от смертности населения РС (Я), что

необходимо учитывать при разработке программ, направленных на совершенствование деятельности специализированных медицинских служб, а также при формировании региональных программ снижения смертности населения, в том числе от конкретных причин смерти. Однако важным является тот факт, что помимо непосредственных потерь ВРП существуют и прямые затраты, которые суммарно также составляют значительные средства РС (Я), но не учитывались в расчетах по настоящей методике. Финансовая поддержка отсутствовала. Конфликт интересов не заявлен.

ЛИТЕРАТУРА

1. Естественное движение населения Российской Федерации за 2013 год: Статистический бюллетень. М.: Федеральная служба госстатистики; 2014.

2. Приказ Минэкономразвития России № 192, Минздравсоцразви-тия России № 323н, Минфина России № 45н, Росстата № 113 от 10.04.2012 г. «Об утверждении Методологии расчета экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвали-дизации населения». М., 2013.

Поступила 28.02.2016 Принята в печать 31.03.2016

REFERENCES

1. Vital Statistics for the Russian Federation in 2013: Statistics Newsletter. [Estestvennoe dvizhenie naseleniya Rossiyskoy Federatsii za 2013 god: Statisticheskiy byulleten']. Moscow: Federal Service of Statistics; 2014.

2. Order of the Ministry for Economic Development of Russia No. 192, Ministry of Health and Social Development of Russia No. 323n, Ministry of Finances of Russia No. 45n, Russian Committee on Statistics No. 113 of 10 Apr 2012 «On Adopting the Technique of Estimating Economic Costs of Mortality, Incidence and Disability of the Population». [Prikaz Minekonomrazvitiya Rossii № 192, Minzdravsotsrazvitiya Rossii № 323n, Minfina Rossii № 45n, Rosstata № 113 ot 10.04.2012 g. «Ob utverzhdenii Metodologii rascheta ekonomicheskikh poter' ot smertnosti, zabolevaemosti i invalidizatsii naseleniya»]. Moscow, 2013.

© Новгородова У.Р., 2016 УДК 614.253.83:618.2

Новгородова У. Р.

СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СИНДРОМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ

У ВРАЧЕЙ АКУШЕРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

ГБУ РС (Я) «Якутская городская клиническая больница», 677008, г. Якутск, Россия

Синдром эмоционального выгорания (burn-out) представляет собой состояние эмоционального, психического, физического истощения, развивающегося как результат хронического неразрешенного стресса на рабочем месте. Развитие данного синдрома характерно для альтруистических профессий, где доминирует забота о людях (социальные работники, врачи, медицинские сестры, учителя и др.). В Международной классификации болезней 10-го пересмотра синдром выгорания описан под рубрикой Z.73.0 как «состояние полного истощения». В настоящее время врачи и другие медицинские работники оказались наименее социально защищенными в социально-экономическом и профессиональном отношении. Это обусловлено низким уровнем заработной платы, существенным снижением качества жизни, ростом профессиональной ответственности, а также обострением противоречий между профессиональным и нравственным долгом и возможностями оказания высококвалифицированной медицинской помощи населению [1]. Исследования разных лет показывают, что оно может развиваться у 30—50% врачей [1—2]. Также установлено, что возраст, семейное положение, стаж работы не влияют на эмоциональное выгорание. У женщин в большей степени развивается эмоциональное истощение, чем у мужчин, у них отсутствует связь мотивации (удовлетворенность оплатой труда) и развития синдрома при наличии связи со значимостью работы как мотивом деятельности, удовлетворенностью профессиональным ростом. Испытывающие недостаток автономности («сверхкон-тролируемые личности») более подвержены выгоранию [3].

Проведено исследование с целью выявления синдрома профессионального выгорания у врачей акушерского отделения крупного (на 160 коек) родовспомогательного учреждения Якутской городской клинической больницы для дальнейшего внедрения мероприятий по профилактике и коррекции, поскольку наличие синдрома выгорания отрицательно сказывается не только на психофизическом самочувствии отдельных работников, но и на деятельности медицинского учреждения в целом.

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24

DOI 10.1016/0869-866Х-2016-24-3-147-151

Здоровье и общество

Ключевые слова: эмоциональное выгорание; синдром профессионального выгорания; резистентность; истощение; напряжение. Для цитирования: Новгородова УР. Социологическое исследование синдрома профессионгального выгорания у врачей акушерского отделения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (3): 147—151. DOI 10.1016/0869-866X-2016-24-3-147-151

Для корреспонденции: Новгородова Ульяна Романовна, заведующая акушерско-физиологическим отделением Якутской городской клинической больницы, novgorodova-1959@mail.ru

Novgorodova U.R

THE SOCIOLOGICAL SURVEY OF SYNDROME OF PROFESSIONAL BURNOUT IN PHYSICIANS OF OBSTETRICS DEPARTMENT

The Yakutskaia municipal clinical hospital, 677008 Yakutsk, Russia The syndrome of emotional burnout is a condition of emotional, psychic, physical exhaustion developed as a result of chronic unresolved stress at working place. The development of the given syndrome is specific for altruistic professions where care of people prevails (social workers, physicians, medical nurses, teachers, etc.). In ICD-10 the syndrome of burnout is described under rubric Z.73.0 as "a state of total exhaustion". Nowadays, physicians and other medical workers found oneself least socially protected in social economic and professional aspects. This is conditioned by low level of salary, .significant decreasing of quality of life, increasing of professional responsibility and also by intensification of contradictions between professional and moral duty and possibilities of rendering of medical care to population. The recent studies demonstrate that this condition can be developed in 30-50% of physicians. Also, it is established that age, marital status, had no effect on emotional burnout. The emotional burnout is developing in more degree in females than in males. Also, females are lacking relationship between motivation (satisfaction with remuneration of labor) and development of syndrome in the presence of relationship between significance of work as motivation for activities, satisfaction with professional progression. Those who experience deficiency of autonomy ("super-controlled personalities") are more subjected to burnout.

The study was carried out to determine syndrome of professional burnout in physicians of obstetrics department of large (160 beds) obstetric institution the Yakurskaia municipal clinical hospital with purpose offurther implementation of measures of prevention and correction. The presence of syndrome of burnout effects negatively on both psychophysical general state of particular workers and functioning of medical institution on the whole. Keywords: emotional burnout; syndrome ofprofessional burnout; resistance; exhaustion; gension For citation: Novgorodova U.R. The sociological survey of syndrome of professional burnout in physicians of obstetrics department. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2016; 24 (3): 147—151. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2016-24-3-147-151

For correspondence: Novgorodova U.R., the head of obstetrics physiological department. e-mail: novgorodova-1959@mail.ru

Conflict o/interests. The authors declare absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support

Received 19.02.2016 Accepted 31.03.2016

Цель исследования — выявление наличия синдрома профессионального выгорания у врачей, работающих в акушерском стационаре, путем анкетирования, а также внедрение мероприятий по профилактике и коррекции данного синдрома у медицинских работников акушерского отделения. Задачи исследования:

♦ изучение причин, факторов, симптомов профессионального выгорания;

♦ изучение особенностей проявления синдрома профессионального выгорания у врачей акушерского отделения;

♦ внесение предложений по профилактике синдрома профессионального выгорания в целом для медицинских работников.

Материалы и методы

Анкетирование проведено в акушерском отделении Якутской городской клинической больницы (ЯГКБ). Анкета состояла из 13 вопросов. Приняли участие в анкетировании 48 врачей. В числе участников — 23 (47,9%) врача акушера-гинеколога, 12 (25%) врачей анестезиологов-реаниматологов, 13 (27,1%) врачей-неонатологов. В целом преобладали женщины (85,4%). Доля мужчин составила 14,6% (1 акушер-гинеколог, 5 реаниматологов, 1 неона-

толог). Респонденты в подавляющем большинстве случаев имели достаточный стаж работы, чтобы участвовать в анкетировании (табл. 1).

Результаты исследования

Немаловажным фактором в работе любого специалиста является психологический климат в коллективе. Нами рассмотрена оценка специалистами этого фактора (табл. 2).

Из табл. 2 следует, что дружелюбным считают микроклимат 61,5% неонатологов, что достоверно выше оценки акушеров-гинекологов (28,6%). Мнение о том, что микроклимат комфортный, преобладает среди неонатологов, в меньшей степени его

Таблица 1 Распределение врачей по стажу работы

Стаж, годы Врачи акушеры-гинекологи (n = 23) Врачи других специальностей

анестезиологи-реаниматологи

абс. % абс. % абс. %

До 5 2 8,7 1 8,4 2 15,4

5—10 4 17,4 4 33,3 4 30,8

10—15 8 34,8 4 33,3 4 30,8

Более 15 9 39,1 3 25,0 3 23,0

Health and society

Таблица 2

Распределение психологического микроклимата в коллективе

Таблица 3

Удовлетворенность врачей работой

Микроклимат Врачи акушеры-гинекологи (n = 23) Врачи других специальностей

анестезиологи-реаниматологи

абс. % абс. % абс. %

Дружелюбный 6 28,6* 7 58,3 8 61,5*

Комфортный 4 19,0* 6 50,0 10 76,9*

Деловой 13 61,9 5 41,7 6 46,2

Доверительный 5 23,8 4 33,3 5 38,5

Негативный 5 23,8 — — — —

Вынужден работать — — — — 1 7,7

Врачи акушеры-гинекологи (n = 23) Врачи других специальностей

Оценка отношения к работе анестезиологи-реаниматологи

абс. % абс. % абс. %

Удовлетворен 17 73,9 12 100 11 84,6

Не удовлетворен 7 26,1 — — 2 15,4

Примечание. Здесь и далее: * — разница достоверна.

разделяют анестезиологи-реаниматологи (50%) и акушеры-гинекологи (19%; p < 0,01). Считают его деловым большее число акушеров-гинекологов (61,9%) по сравнению с врачами других специальностей. Меньше всего оценивают микроклимат как доверительный акушеры-гинекологи (23,8%), больше всего неонатологи (38,5%). Оценку «негативный» дали только 23,8% акушеров-гинекологов ^ < 0,01).

Проведена оценка удовлетворенности респондентов их работой (табл. 3).

Из табл. 3 следует, что среди не удовлетворенных работой преобладали акушеры-гинекологи. Удовлетворены работой в большей степени анестезиологи-реаниматологи и неонатологи (84,6%).

Анализ семейного положения врачей также показал разницу между специалистами (табл. 4). В этом отношении отмечены существенные различия между акушерами-гинекологами и врачами других специальностей.

Большинство акушеров-гинекологов имели по 2 ребенка, анестезиологи-реаниматологи — по 3 ребенка, не-онатологов по 1 ребенку. Благоустроенные квартиры были у большинства специалистов, но среди проживающих в арендованной и коммунальной квартире больше было анестезиологов-реаниматологов и акушеров-гинекологов. Среди назвавших свое материальное положение хорошим больше было врачей неонатологов, плохим его считали 27,3% анестезиологов-реаниматологов.

С 23 февраля 2013 г. в нашей стране действует ФЗ № 15 «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». Тем не менее при анкетировании выявлено, что 12,5% врачей регулярно курят. В табл. 5 представлены ответы специалистов в отношении курения.

Данные табл. 5 показывают, что курят постоянно 25% опрошенных анестезиологов-реаниматологов, 8,7% акушеров-гинекологов и 7,7% неонатоло-

гов. Совсем не курят в основном врачи-неонатологи (69,2%) и 52,2% акушеров-гинекологов.

Нами оценивалось также отношение специалистов акушерского отделения к алкоголю. Результаты данного опроса показали, что регулярно выпивают 16,7% врачей-реаниматологов, эпизодически 69,6% акушеров-гинекологов, 75% реаниматологов, 61,5% неонатологов. Не употребляют алкоголь вообще 30,4% акушеров-гинекологов, 8,3% реаниматологов и 38,5% неонатологов.

Оценка удовлетворенности качеством жизни показала, что 76,9% удовлетворенных оказалось среди врачей-неонатологов и 56,5% среди акушеров-гинекологов. Меньше всех удовлетворены врачи анестезиологи-реаниматологи (25,1%). На данный вопрос ответили отрицательно большинство (66,6%) анестезиологов-реаниматологов, 43,5% акушеров-гинекологов и 23.4% неонатологов.

Интересными были результаты опроса в отношении жизненных приоритетов. Все специалисты на

Таблица 4

Оценка семейно-социального положения специалистов

Показатель Врачи акушеры-гинекологи (n = 23) Врачи других специальностей

анестезиологи-реаниматологи

абс. % абс. % абс. %

Семейное положение:

замужем 13 56,5 9 75,0 8 69,2

незамужем 2 8,7 2 16,7 4 23,1

в разводе 5 21,7 1 8,3 1 7,7

вдова 3 13,0 — — — —

Количество детей:

1 4 17,4* 3 25,0 8 61,5*

2 14 60,9* 3 25,0 2 15,4*

3 и более 5 21,7 4 33,3 1 7,7

нет детей — — 2 16,7 2 15,4

Жилищные условия:

квартира благоустроенная 14 60,9 6 50,0 8 61,5

свой дом 2 8,7 1 8,3 1 7,7

комната в коммунальной квартире 3 13,0 2 16,7 1 7,7

съемная квартира 4 15,3 2 16,7 — —

съемная комната в квартире — — 1 8,3 3 23,1

Материальное положение:

очень хорошее 1 4,3 — — — —

хорошее 4 17,4 2 18,2 4 30,8

удовлетворительное 17 73,9 6 54,5 9 69,2

плохое — — 3 27,3 — —

никак не оценили — — 1 8,3 — —

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24

БО! 10.1016/0869-866Х-2016-24-3-147-151

Здоровье и общество

Таблица 5

Отношение специалистов к курению

Показатель Врачи акушеры-гинекологи (п = 23) Врачи других специальностей

анестезиологи-реаниматологи

абс. % абс. % абс. %

Курит регулярно 2 8,7 3 25,0 1 7,7

Курит эпизодически 9 39,1 1 8,3 3 23,1

Не курит 12 52,2 8 66,7 9 69,2

Таблица 6 Ощущения врачей в процессе профессиональной деятельности

Врачи Врачи других специальностей

акушеры- анестезиологи- неонатологи

Показатель гинекологи

абс. % абс. % абс. %

Часто физическое 7 30,4 2 16,7 3 23,7

напряжение

Периодически пси- 20 87,0* 9 75,0 7 53,8*

хоэмоциоанальное

напряжение, стресс

Психологическая по- 5 21,7 3 25,0 3 23,0

давленность

Постоянная усталость 8 34,8 4 33,3 3 23,7

Таблица 7

Психологическая и физическая нагрузка специалистов

Врачи Врачи других специальностей

Нагрузка акушеры-гинекологи

абс. % абс. % абс. %

Очень высокая 15 65,2* 4 33,3 3 21,1*

Высокая 7 30,4 6 50,0 4 30,8

Средняя 1 4,3* 1 8,3 6 46,2*

Незначительная — — 1 8,3 — —

Таблица 8

Субъективная оценка респондентами вредных факторов, сопровождающих их профессиональную деятельность

Фактор Акушеры-гинекологи

абс. % абс. % абс. %

Неблагоприятный микроклимат Ненормированный режим труда и отдыха Воздействие химических веществ Физические нагрузки Дежурства в будние дни

Много пациентов Эмоции пациентов Плач новорожденных Шум вытяжной вентиляции, каталки «передатчицы»

10 43,5*

13 56,5

14 8

23

17,4

30,4 30,4

60,9 34,8

100

58,3

66,7

16,7

33,3 8,3

33,3 50,0 41,6

1 7,7* 5 38,5

2

15,4

15,4 15,4

9 69,2

8 61,6

2 15,4

11 84,6

первое место поставили семью, на второе — здоровье, на третье — материальное положение. Работу на четвертое место поставили врачи акушеры-гинекологи и анестезиологи-реаниматологи, неонатологи поставили ее на третье место, а материальное положение на четвертое. Профессиональный рост на пятом месте был у акушеров-гинекологов, а анестезиологи-реаниматологи и неонатологи поставили его на шестое место, а на пятом указали самореализацию. Таким образом, жизненные приоритеты у специалистов существенно не различались.

Особенности ощущений в профессиональной деятельности представлены в табл. 6.

Проведена также оценка ощущений врачей по психологической и физической нагрузкам (табл. 7).

Очень высокой считали психологическую и физическую нагрузку акушеры-гинекологи, меньше всех указали на нее неонатологи (р < 0,05). Как «высокую» определили ее 50% анестезиологов-реаниматологов и каждый третий акушер-гинеколог и неонатолог. Большинство врачей-неонатологов считают, что психологическая и физическая нагрузки у них средние.

Нами также проведен анализ вредных факторов, которые, по мнению специалистов, сопровождают их на работе (табл. 8).

Из табл. 8 следует, что неблагоприятный микроклимат сопровождает профессиональную деятельность 58,3% анестезиологов-реаниматологов и 43,5% акушеров-гинекологов (р < 0,05). Наличие ненормированного рабочего дня отметили 66,7% анестезиологов-реаниматологов, 56,5% акушеров-гинекологов и 38,5% неонатологов.

Воздействие химических веществ (дезинфекционные растворы) отметили более 15—17% специалистов. Физическую нагрузку больше других отметили анестезиологи-реаниматологи (33,3%) и акушеры-гинекологи (30,4%), реже на нее указывали неонатологи. Вредным фактором, по мнению врачей, являются дежурства в будние дни.

Шум вытяжной вентиляции, каталки «передатчицы» раздражают 100% акушеров-гинекологов, 84,6% неонатологов, 41,6% анестезиологов-реаниматологов. На большое количество пациентов указали 60,9% акушеров-гинекологов и 69,2% неонатологов. Эмоции пациентов считают вредными факторами чаще всего врачи-неонатологи, реже акушеры-гинекологи и анестезиологи-реаниматологи. Плач ново-

Таблица 9

Распределение рабочего времени врача по основным видам трудовой деятельности за день

Вид деятельности

Врачи акушеры-гинекологи

Врачи других специальностей

анестезиологи-реаниматологи

неонатологи

Сбор анамнеза Заполнение медицинской документации (работа по программе «МИС») Прочие виды деятельности

31,0 46,4

22,6

20,8 43,3

35,9

27,2 46,8

26,0

4

Health and society

Таблица 10

Сравнительное эмоциональное выгорание врачей акушерского отделения

Напряжение Резистенция Истощение

Врачи не сформи- в стадии сформиро- не сформи- в стадии сформиро- не сформи- в стадии сформиро-

ровавшаяся формиро- вавшаяся ровавшаяся формиро- вавшаяся ровавшаяся форми- вавшаяся

фаза вания фаза фаза вания фаза фаза рования фаза

Акушеры- 42,7 33,3 23,8* 47,7 47,6 47,6* 42,9 33,3 23,8*

гинекологи

Анестезиологи 50,0 33,3 16,7 — 91,7 8,3* 41,7 50,0 8,3

реаниматологи

Неонатологи 93,3 7,7 — 38,5 30,8 30,8 23,1 76,9 —

рожденных раздражает 50% реаниматологов и 15,4% неонатологов.

Мы проанализировани ответы на вопрос о распределении врачами рабочего времени (табл. 9).

Из табл. 9 следует, что на сбор анамнеза, по мнению врачей, больше рабочего времени тратят акушеры-гинекологи, а менее других — анестезиологи-реаниматологи. На заполнение медицинской документации уходит примерно одинаковое время. На прочие виды деятельности больше времени тратят анестезиологи-реаниматологи и неонатологи.

Диагностика эмоционального выгорания личности акушеров-гинекологов по сравнению с реаниматологами и неонатологами проводилась нами по методике В.В. Бойко [4], согласно которой эмоциональное состояние врачей оценивалось по трем шкалам: напряжение, резистенция и истощение. В свою очередь к шкале напряжения относились переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, «загнанность в клетку» и тревога. В шкалу резистенции включены неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей. Шкала истощения включала эмоциональный дефицит, эмоциональную отстраненность, личностную отстраненность, психосоматические и психовегетативные нарушения (табл. 10).

Из табл. 10 следует, что врачи акушеры-гинекологи в 23,8% случаев имеют сформировавшуюся фазу напряжения, у неонатологов она не отмечена, а у анестезиологов-реаниматологов сформировавшееся напряжение выявлено в 16,7% случаев (р < 0,05). В отношении психоэмоциональной резистентности выгорание происходит чаще у врачей акушеров-гинекологов, реже у неонатологов и еще реже у анестезиологов-реаниматологов (р < 0,05). Истощение психоэмоционального состояния также отмечено в большей степени у врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов и отсутствовало у врачей неонатологов (р < 0,05).

Заключение

Социологический опрос специалистов, занятых в акушерском стационаре, показал, что респонденты имеют различной степени выраженности признаки

синдрома выгорания, при этом наиболее выраженную психоэмоциональную и физическую нагрузку ощущают врачи акушеры-гинекологи. Симптомы психоэмоционального выгорания у них отличаются тем, что они уже сформированы, в отличие от анестезиологов-реаниматологов и неонатологов. Психоэмоциональная нагрузка усиливается влиянием не только профессиональных, производственных, но также социальных и бытовых факторов. Тем не менее большинство врачей акушеров-гинекологов удовлетворены своей работой, стремятся больше работать с пациентами, хотят профессионального роста, постоянно проходят обучение на рабочем месте и выездных семинарах.

Полученные данные указывают на необходимость оперативной разработки модели организационно-профилактических мероприятий по укреплению здоровья врачей всех специальностей, в том числе акушеров-гинекологов (см. рисунок) с целью своевременной профилактики и диагностики синдрома выгорания.

Дополнительные финансовые средства не использованы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. 2-е изд. СПб.: Питер; 2008.

2. Водопьянова Н.Е. Синдром «психического выгорания» в коммуникативных профессиях. Психология здоровья / Под ред. Г.С. Никифорова. СПб.: Издательство СПбГУ; 2000.

3. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания. Медицинские новости. 2002; (7): 2—9.

4. Бойко В.В. Диагностика эмоционального выгорания личности. М.: Издательство Института психотерапии; 2002.

Поступила 19.02.2016 Принята в печать 31.03.2016

REFERENCES

1. Vodop'yanova N.E., Starchenkova E.S. Burnout Syndrome: Diagnosis and Prevention. [Sindrom vygoraniya: diagnostika i profilaktika]. 2nd Ed. St. Petersburg: Piter; 2008.

2. Vodop'yanova N.E. The .syndrome of «Emotional Burnout» in the Communication Professions. Health Psychology. [Sindrom «psikhicheskogo vygoraniya» v kommunikativnykg professiyakh. Psokhologiya zdorovya] / Ed. G.S. Nikiforova. St. Petersburg: Izdatel'stvo SPbGU; 2000.

3. Skugarevskaya M.M. The burnout syndrome. Meditsinskie novosti. 2002;

4. Boyko V.V. Diagnosis of Burnout Personality. [Diagnostika emotsionalnogo vygoraniya lichnosti]. Moscow: Izdatel'stvo Instituta Psihoterapii, 2002.