СПОСОБ ИНФРАКРАСНОЙ ОЦЕНКИ УСТОЙЧИВОСТИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО МЫШЕЧНОГО И СУСТАВНОГО КОМПЛЕКСА ПАЦИЕНТА К СГИБАТЕЛЬНО-РАЗГИБАТЕЛЬНОЙ НАГРУЗКЕ
METHOD FOR INFRARED ESTIMATION OF LUMBOSACRAL MUSCLE AND JOINT COMPLEX STABILITY IN FLEXION-EXTENSION MOVEMENTS

Изобретение относится к медицине, в частности к функциональной диагностике, и может быть использовано для подготовки студентов к занятиям физической культурой.
Показано, что в настоящее время около 23% подростков имеют недостаточный вес, а 1,4% имеют лишний вес. При этом соотношение талия/бедро показывает, что у 15,4% подростков имеется абдоминальное ожирение, у 27,9% имеется низкий уровень физической активности, у 36,5% - умеренный уровень физической активности. Поэтому предлагается рассматривать массу тела и соотношение талия/бедро как критерии оценки адаптации подростков к физической нагрузке (Nse A Odunaiya, Quinette A Louw, KarenGrimmer-sommers. Low Physical Activity Level, Underweight and Abdominal Obesity among Nigerian Rural Adolescents; Implication for Cardiovascular Disease Prevention Program among Rural Adolescents in Nigeria Circulation. 2013. V. 127/ P. AP260). Другие авторы предлагают применять показатели индекса массы тела, внутрибрюшинного распределения жира и физической активности для оценки состояния здоровья людей и устойчивости их к физической и психопсихоэмоциональной нагрузке (Dowse GK, Zimmet PZ, Gareeboo H, GeorgeK, Alberti MM, Tuomilehto J, Finch CF, Chitson P, Tulsidas H. Abdominal obesity and physical inactivity as risk factors for NIDDM and impaired glucose tolerance in Indian, Creole, and Chinese Mauritians. Diabetes Care. 1991 Apr; 14(4):271-82). Ряд авторов показывает, что масса тела, ожирение, абдоминальное ожирение и уровень физической активности взаимосвязаны друг с другом, поэтому эти авторы предлагают учитывать данные показатели для оценки состояния здоровья людей, их устойчивости к болезням, к факторам риска, включая повышенную физическую нагрузку (Ladabaum U., Mannalithara A., Mver P.A., Singh G. Obesity, abdominal obesity, physical activity, and caloric intake in US adults: 1988 to 2010. Am J Med. 2014 Aug; 127(8):717-727).
Недостатком указанных технологий оценки адаптации к физической нагрузке является низкая эффективность, точность и узкая сфера применения, поскольку все они опираются только на показатели анатомического строения тела человека и не учитывают его функциональную активность, а также резервы адаптации к дозированной физической нагрузке. В частности, известные технологии не учитывают индивидуальную устойчивость здорового человека к дозированной физической нагрузке, а также не включают регистрацию динамики показателя устойчивости пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса в самые ранние сроки после выполненной человеком дозированной и безопасной нагрузки, примененной в стандартных условиях.
Известен способ воздействия на мышцы спины, включающий сгибание и разгибание поясничного отдела позвоночника при упоре на среднюю часть живота и активацию средних и глубоких слоев глубоких мышц поясничного отдела позвоночника (RU 2399397).
Недостатком способа является низкая эффективность, безопасность, точность и узкая сфера применения. Дело в том, что известный способ предусматривает интенсивное и выраженное сгибание и разгибание поясничного отдела позвоночника и активацию средних и глубоких мышц поясничного отдела позвоночника, что проявляется возникновением симптомов раздражения в области поясницы у всех студентов: здоровых и больных, адаптированных и неадаптированных к физическим нагрузкам. Поэтому известный способ, который исключает использование дозированной и научно обоснованной физической нагрузки, может вызвать появление локальных симптомов воспаления (припухлость, гиперемию, болезненность, гипертермию и нарушение функции) у всех исследуемых студентов. Поэтому способ не обеспечивает диагностику устойчивости людей к сгибанию и разгибанию в пояснице. Более того, способ создан для провоцирования боли, воспаления, раздражения, напряжения, усталости мышц поясницы испытуемых. В связи с этим известный способ не предназначен для оценки адаптации студента к физическим упражнениям.
При этом известный способ дает информацию только о возможности добровольного непрерывного сгибания и разгибания поясничного отдела позвоночника при упоре на среднюю часть живота и об активации средних и глубоких мышц поясницы. Известный способ не дает информацию о состоянии позвонков, связок, нервных волокон, скелетных мышц, кожи и подкожно-жировой клетчатки в области спины, не позволяет получать качественную информацию при локальных температурных воздействиях в области поясничных мышц. Более того, известный способ не предусматривает использование измерительных инструментов, устройств, приборов и оценку состояния исследуемого с опорой на цифровое выражение какого-либо симптома адаптации.
Известен способ оздоровления при абдоминальном ожирении, включающий выполнение комплекса упражнений из систем аэробики и бодибилдинга в сочетании с индивидуальной и групповой психологической коррекцией. При этом число подходов, повторов, интервалов между подходами, силовая нагрузка зависят от психоэмоционального состояния пациента. При сниженном психоэмоциональном состоянии выполняют упражнения с индивидуальным снижением на 1 подход числа подходов, на 1-3 повтора числа повторов, на 1-3 кг силовой нагрузки для мышц груди, живота, спины и верхних конечностей, на 5-10 кг силовой нагрузки для мышц ягодиц и бедер и с индивидуальным увеличением на 30-120 секунд интервала между подходами упражнений запланированного однодневного комплекса упражнений. При повышении психоэмоционального состояния во время тренировки выполняют упражнения с индивидуальным увеличением на 1-3 повтора числа повторов, на 1-3 кг силовой нагрузки для мышц груди, живота, спины и верхних конечностей, на 5-20 кг силовой нагрузки для мышц ягодиц и бедер и с индивидуальным уменьшением на 30-120 секунд интервала между подходами упражнений запланированного однодневного комплекса упражнений (RU 2471469).
Недостатком способа является низкая эффективность, безопасность, точность, высокая сложность и узкая сфера применения. Дело в том, что известный способ предназначен только для лечения больных людей и только пациентов, прошедших клинические исследования и получивших медицинское заключение о наличии у них абдоминального ожирения. Более того, известный способ не предназначен для оценки устойчивости здоровых людей, а именно студентов, к физической нагрузке. В частности, способ исключает использование поверхности поясничной области испытуемого в качестве источника информации о состоянии его здоровья. Дело в том, что известный способ исключает надежный и точный бесконтактный визуальный и инфракрасный мониторинг за динамикой симптомов локального воспаления (цветности, отечности, температуры и нарушения функции) в выбранной части поверхности тела испытуемого до и после физических упражнений, так как способ не обеспечивает фиксированное нахождение испытуемого на одном месте и не исключает его бег по кругу. Более того, известный способ предусматривает применение комплекса физических упражнений, предусматривающих активное сокращение и расслабление мышц груди, живота, спины, верхних конечностей, мышц ягодиц и бедер, что делает невозможным неподвижное нахождение человека на одном месте и вынуждает испытуемого перемещаться с места на место. К тому же, известный способ не исключает повороты туловища испытуемого вокруг своей вертикальной оси, в связи с этим способ исключает непрерывный мониторинг с поста исследователя за состоянием выбранной части поверхности тела испытуемого.
Кроме этого, известный способ не исключает провоцирование скрытых болезней у людей, страдающих абдоминальным ожирением, поэтому у некоторых пациентов вместо оздоровления возникает ятрогенное заболевание. Поэтому способ имеет низкую безопасность.
Известен способ определения гибкости с помощью вида испытания ГТО - наклон вперед, при котором наклон вперед из положения стоя с прямыми ногами выполняется из исходного положения стоя на полу, ноги испытуемого выпрямлены в коленях, ступни ног расположены параллельно на ширине 10-15 см. Участник выступает в спортивной форме, позволяющей спортивным судьям определять выпрямление ног в коленях. При выполнении испытания (теста) на полу участник по команде выполняет два предварительных наклона. При третьем наклоне касается пола пальцами или ладонями двух рук и удерживает касание в течение 2 с. Величину гибкости измеряют в сантиметрах Федосеев Александр Михайлович ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ШКОЛЬНИКОВ, СДАЮЩИХ НОРМЫ КОМПЛЕКСА ГТО. // «Наука и образование: новое время» №3, 2015). Этот способ выбран за прототип.
Недостатком данного способа является низкая эффективность, точность и узкая сфера применения. Спортивная одежда на испытуемом надежно закрывает собой всю поверхность его туловища от обзора со стороны исследователей. В связи с этим способ исключает использование поверхности тела испытуемого в качестве источника информации о состоянии его здоровья. Например, не возможности увидеть симптомы локального воспаления (цветности, отечности, температуры и нарушения функции) поверхности тела до и после физических упражнений.
Измерение гибкости в сантиметрах является помехой и снижает точность и безопасность исследования, поскольку требует задержки на 2 секунды нахождения тела исследуемого в самом неудобном положении в пространстве, а именно головой вниз; а также требует создание специальных и фиксированных взаимоотношений между пальцами и/или ладонями испытуемого, полом и измерительным устройством типа линейки, предназначенным для регистрации гибкости в сантиметрах. Кроме этого, способ требует обучения медицинского персонала необычной технологии измерения гибкости тела. При этом известный способ дает информацию только о гибкости тела и не дает информацию о состоянии позвонков, связок, нервных волокон, скелетных мышц, расположенных в области спины, подкожно-жировой клетчатки и кожи поясничной области, не позволяет получать качественную информацию в условиях локальных температурных воздействий в области поясничных мышц и не обеспечивает оценку адаптации студента к физической нагрузке.
Задачей изобретения является повышение эффективности, точности способа, упрощение и расширение сферы его применения за счет бесконтактного получения информации, дозирования физической нагрузки и определения динамики локальной температуры кожи в поясничной области до, во время и после физической нагрузки.
Техническим результатом является оценка устойчивости пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса к физической нагрузке в условиях, исключающих его изменение и обеспечивающих верификацию широкого спектра люмбальных заболеваний.
Это достигается за счет того, что оценку проводят в вертикальном положении исследуемого, спиной к исследователю, в качестве измерительного приборы используют тепловизор с функцией цветного инфракрасного изображения объекта на экране в диапазоне температуры +26 - +37°C, при этом проводят периодическую повторную регистрацию инфракрасного излучения со всей площади поясничной области после кратковременного ее оголения в условиях температуры воздуха помещения +25 - +26°C, при этом регистрируют локальную температуру кожи методом инфракрасной термографии до и после серии наклонов и выпрямлений, которые осуществляют непрерывно на протяжении 2-х минут с интенсивностью 18-22 в минуту, после чего засекают время, затем термографию производят повторно через каждые 1-2 минуты на протяжении 10 минут, а в случае выявления локальной гипертермии термографию продолжают производить через каждые 3-30 минут вплоть до восстановления температуры спины, сравнивают термограммы и при отсутствии изменений температуры выдают заключение о высокой устойчивости пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса к сгибательно-разгибательной нагрузке, при односторонней или двухсторонней симметричной локальной гипертермии продолжительностью до 15 минут выдают заключение об удовлетворительной устойчивости пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса к сгибательно-разгибательной нагрузке, а при большей продолжительности гипертермии либо при ее асимметрии судят соответственно о двухсторонней либо об односторонней низкой устойчивости пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса к сгибательно-разгибательной нагрузке и о наличии люмбального заболевания.
Сущность предложенного способа, включающего контролируемое выполнение испытуемым, одетым в одежду, нескольких последовательных наклонов вперед с кратковременным касанием пола пальцами или ладонями двух рук и разгибаний в положении стоя на полу с прямыми ногами, выпрямленными в коленях, со ступнями ног, расположенными параллельно на ширине 10-15 см, и последующую оценку состояния поясницы с помощью измерительного прибора, проводимом в единицах измерения при временном неподвижном положении туловища исследуемого с определенным положением головы, заключается в том, что оценку состояния проводят в вертикальном положении исследуемого стоя головой вверх и спиной к исследователю, в качестве измерительного прибора применяют тепловизор с функцией цветного инфракрасного изображения объекта на экране в зависимости от его локальной температуры в диапазоне +26 - +37°C, в качестве единиц измерения используют значения локальной температуры в градусах по Цельсию и временной интервал в минутах, периодическую повторную регистрацию инфракрасного излучения ведут со всей площади поясничной области спины после кратковременного ее оголения в условиях помещения с температурой воздуха +25 - +26°C, при этом регистрируют локальную температуру кожи методом инфракрасной термографии до и после серии наклонов и выпрямлений, наклоны и выпрямления осуществляют непрерывно на протяжении 2-х минут с интенсивностью 18-22 в минуту, после чего засекают время, затем термографию производят повторно через каждые 1-2 минуты на протяжении 10 минут, в случае выявления локальной гипертермии термографию продолжают производить через каждые 3-30 минут вплоть до восстановления температуры спины, сравнивают термограммы друг с другом и при отсутствии изменений выдают заключение о высокой устойчивости пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса к сгибательно-разгибательной нагрузке, при односторонней или двухсторонней симметричной локальной гипертермии продолжительностью до 15 минут выдают заключение об удовлетворительной устойчивости пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса к сгибательно-разгибательной нагрузке, а при их большей продолжительности либо при их асимметрии судят соответственно о двухсторонней либо об односторонней низкой устойчивости пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса к сгибательно-разгибательной нагрузке и о наличии люмбального заболевания.
Использование тепловизора в роли устройства лучевой диагностики с функцией цветного инфракрасного изображения объекта на экране в зависимости от его локальной температуры в диапазоне +26 - +37°C обеспечивает расширение сферы применения, повышение точности, безопасности и снижение сложности способа за счет бесконтактного съема информации о локальной температуре со всей видимой поверхности кожи поясницы в виде цветного фотографирования и/или видеорегистрирования в инфракрасных лучах независимо от степени освещенности помещения. Дело в том, что инфракрасная термография обеспечивает упрощенный контроль динамики локальной температуры всей видимой поверхности и днем (на свету) и ночью (в полной темноте) с высокой точностью, что обеспечивает непрерывную конкретизацию дизайна локальной температуры всей поверхности поясничной области независимо от степени освещенности и времени суток, а температура кожи живого и здорового человека отражает напряженность обменных процессов в коже и в тканях под ней.
Съем инфракрасного излучения со всей площади поясницы в условиях помещения с температурой воздуха +25 - +26°C расширяет сферу применения и повышает точность оценки, поскольку позволяет, с одной стороны, стандартизировать температурные исследования поверхности поясницы испытуемого за счет стабильности теплоотдачи, а с другой стороны позволяет судить об интенсивности обменных процессов под каждым видимым участком кожи поясницы за счет того, что продукция тепла в органах и тканях теплокровных животных и человека напрямую зависит от доставки к ним теплой артериальной крови и от интенсивности кислородного метаболизма в них.
Регистрация методом инфракрасной термографии локальной температуры кожи со всей площади поясничной области спины после кратковременного ее оголения в условиях помещения с температурой воздуха +25 - +26°C до и после серии наклонов и выпрямлений, которые осуществляет здоровый исследуемый студент непрерывно на протяжении 2-х минут с интенсивностью 18-22 повторения в минуту, расширяет сферу применения, повышает эффективность, точность и безопасность. Указанная технология физической нагрузки стандартизирует оценку, исключает ложное повышение температуры, обеспечивает определение индивидуальной динамики излучения тканей под влиянием нагрузки, выявление явных и скрытых дисфункций пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса в условиях, исключающих применение чрезмерно большой мышечной нагрузки, способной вызвать изменение этого комплекса.
Дело в том, что предложенная дозированная мышечная нагрузка представляет собой однократный короткий курс равномерных наклонов и подъемов туловища, то есть курс сгибания и разгибания туловища, который в значительной мере принимал участие в формирование пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса у предков человека и в процессе филогенеза человека прямоходящего. Кроме этого, сгибание и разгибание туловища, производимое без дополнительной нагрузки (без груза), обеспечивает относительно равномерное распределение мышечной нагрузки, прежде всего, на тазобедренные суставы, и лишь некоторая часть нагрузки распределяется на весь пояснично-крестцовый мышечный и суставной комплекс.
Осуществление инфракрасной термографии оголенной поясницы повторно через каждые 1-2 минуты в течение 10 минут после выполненной серии сгибаний и разгибаний туловища, а затем, в случае выявления локальной гипертермии, осуществление снимков через каждые периодически (примерно 3-30 минут) вплоть до восстановления температуры спины обеспечивает высокую точность, безопасность и низкую сложность определения динамики локальной температуры, поскольку в первые 10 минут после физической нагрузки изменения температуры могут носить более изменчивый характер, чем в последующий отрезок времени. Причем более часто производимая инфракрасная термография повышает сложность оценки, но не повышает ее точность, а более редко производимая тепловизорная съемка снижает и сложность, и точность оценки.
Сравнение термограмм друг с другом расширяет сферу применения и повышает точность оценки адаптации студента к физической нагрузке, поскольку позволяет выявлять равномерность локальной температуры в динамике (после серии наклонов и выпрямлений туловища) на всей площади поясницы с учетом локальной температуры до и после сгибательно-разгибательной нагрузки независимо от индивидуальных особенностей кровоснабжения поясницы и наличия явных или скрытых очагов воспаления кожи, например, угрей, царапин, ожогов и др. При этом наличие равномерности температуры до и после сгибательно-разгибательной нагрузки позволяет сделать вывод о хорошей адаптации студента к сгибательно-разгибательной физической нагрузке, о здоровом состоянии пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса и о его высокой устойчивости к мышечной нагрузке, поскольку при этом отсутствует локальная гипертермия, являющаяся одним из симптомов воспаления.
Выявление после физической нагрузи односторонней или двухсторонней симметричной локальной гипертермии продолжительностью до 15 минут позволяет выдать заключение об удовлетворительной устойчивости пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса студента к наклонам и выпрямлениям туловища, поскольку температура повышается обратимо и кратковременно. Появление симметричной локальной гипертермии свидетельствует об отсутствии достаточной тренированности пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса к наклонам и выпрямлениям туловища, но последующая быстрая симметричная нормализация температуры свидетельствует о быстром восстановлении функционального состояния комплекса, что исключает люмбальное заболевание, требующее немедленного диагностирования и лечения.
С другой стороны, появление локальной гипертермии с большей длительностью свидетельствует о низкой устойчивости пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса к 2-минутному сгибанию и разгибанию туловища и о низкой адаптации студента к физической нагрузке. Такая низкая устойчивость может являться следствием нескольких обстоятельств. Одной из вероятных причин является гиподинамия, ожирение, абдоминальное ожирение и наличие скрытого люмбального заболевания. Дело в том, что появление длительной локальной симметричной либо асимметричной гипертермии в пояснично-крестцовой области после кратковременной сгибательно-разгибательной нагрузке свидетельствует о чрезмерно низких резервах адаптации к наклонам и выпрямлениям туловища, что может быть обусловлено гипотрофией поясничных скелетных мышц или провокацией имеющегося скрытого воспаления тканей, то есть люмбального заболевания. В частности, длительная локальная гипертермия может появиться вследствие атрофии, гипертрофии, воспаления скелетных мышц поясничной области, воспаления пояснично-крестцового сустава, воспаления позвонков или искривления позвоночника. Дело в том, что предложенная кратковременная сгибательно-разгибательная нагрузка может расцениваться пояснично-крестцовым мышечным и суставным комплексом у некоторых студентов как чрезмерно большая физическая нагрузка, вызывающая ее повреждение. В таком случае включается приспособительная защитная реакция в виде локального воспаления. При этом локальная гипертермия кожи в поясничной области выступает в роли симптома воспаления, демонстрирующего его локализацию, выраженность и продолжительность.
Способ осуществляют следующим образом:
получают у студента добровольное информированное согласие на инфракрасное исследование его поясницы, приглашают для проведения исследования динамики локальной температуры в помещение с температурой воздуха +25 - +26°C, просят студента встать на пол вертикально головой вверх и спиной к исследователю и к тепловизору, выпрямить ноги в коленях, поставить ступни ног параллельно друг другу на ширину 10-15 см, настраивают тепловизор на инфракрасную термографию в диапазоне +26 - +37°C, просят исследуемого кратковременно оголить поясницу и делают снимок кожи со всей площади пояснично-крестцовой области спины. Регистрируют исходную температуру. Затем просят студента прикрыть поясницу одеждой, после чего предлагают студенту выполнить серию наклонов и выпрямлений туловища с интенсивностью 18-22 в минуту непрерывно на протяжении 2-х минут. Засекают время и на протяжении 10 минут после выполненной физической нагрузки просят студента через каждые 1-2 минуты повторно кратковременно оголять поясницу и при этом производят повторные снимки в инфракрасном диапазоне спектра излучения кожи. Если локальная гипертермия не выявляется, инфракрасную термографию на этом завершают. При выявлении локальной гипертермии инфракрасную термографию оголенной поясницы производят повторно (примерно через каждые 3-30 минут) вплоть до восстановления температуры поясничной области. Сравнивают термограммы друг с другом и на основании анализа полученных результатов дают оценку адаптации студента к сгибательно-разгибательной физической нагрузке. В частности, при отсутствии изменений температуры заключают о высокой устойчивости пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса к сгибательно-разгибательной нагрузке, об отсутствии гиподинамии, гипотрофии скелетных мышц, ожирения, абдоминального ожирения, искривления позвоночника в поясничном отделе, люмбального заболевания. При односторонней или двухсторонней симметричной локальной гипертермии продолжительностью до 15 минут выдают заключение об удовлетворительной устойчивости студента и его пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса к сгибательно-разгибательной нагрузке и об отсутствии люмбального заболевания. При продолжительности локальной гипертермии более 15 минут либо при асимметрии локальной гипертермии судят соответственно о двухсторонней либо об односторонней низкой устойчивости пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса к сгибательно-разгибательной нагрузке, о наличии люмбального заболевания, требующего дополнительной углубленной диагностики.
Пример 1. В поликлинику обратилась студентка Л. в возрасте 22 лет для оценки состояния своего здоровья перед началом производственной практики. При сборе анамнеза и медицинском осмотре не было выявлено ожирения, абдоминального ожирения, гиподинамии, искривления позвоночника. Однако было выявлено, что более года назад при прохождении аналогичной производственной практики студентка ощущала появление болей в поясничной области и утренних отеков под глазами. В связи с вероятностью скрытой болезни почек и с жалобами на боли в пояснице было решено применить разработанный способ, поскольку он обеспечивает высокую безопасность в связи с бесконтактным съемом информации.
Проконтролировали температуру воздуха в помещении. Температура воздуха оказалась равна +26°C. После разъяснения студентке безопасности данного способа и получения у нее информированного добровольного согласия на применение инфракрасной термографии поясничной области с целью оценки адаптации ее к физической нагрузке был применен разработанный способ. Для этого попросили студентку встать на пол вертикально головой вверх спиной к исследователю и к установленному стационарно тепловизору, выпрямить ноги в коленях, поставить ступни ног параллельно друг другу на ширину 10 см. После этого настроили тепловизор марки ТН91ХХ (NEC, США), соединенный с компьютером, на инфракрасную термографию в диапазоне +26 - +37°C, попросили студентку кратковременно оголить поясницу и сделали первый снимок кожи со всей площади пояснично-крестцовой области спины, зарегистрировав исходную температуру. Локальная температура в области поясницы оказалась в пределах физиологической нормы. Затем попросили студентку прикрыть поясницу одеждой, после чего предложили студентке выполнить серию наклонов и выпрямлений туловища с интенсивностью 18 в минуту непрерывно на протяжении 2-х минут. Засекли время и после выполненной физической нагрузки на протяжении 10 минут просили студентку через каждые 1 минуту повторно кратковременно оголять поясницу и при этом производили повторные снимки кожи поясницы в инфракрасном диапазоне спектра излучения. При этом было установлено сохранение локальной температуры кожи в области поясницы и нижней части спины. На основании отсутствия локальной гипертермии в области поясницы, после выполненной физической нагрузки было выдано заключение о высокой устойчивости студентки к физической нагрузке, об отсутствии люмбальных заболеваний и ограничений к производственной практике. Последующее наблюдение за состоянием здоровья студентки, проведенное после завершения производственной практики, подтвердило сохранность здоровья.
Пример 2. В поликлинику обратилась студентка Е. в возрасте 22 лет для оценки состояния своего здоровья перед началом производственной практики. При сборе анамнеза и медицинском осмотре не было выявлено ожирения, абдоминального ожирения, гиподинамии, искривления позвоночника. Однако было выявлено, что в школьные годы она занималась балетом. Год назад при прохождении аналогичной производственной практики студентка ощущала появление болей в поясничной и в шейной областях. В связи с вероятностью скрытого артроза и с жалобами на боли в пояснице и в шее было решено применить разработанный способ, поскольку он обеспечивает высокую безопасность в связи с бесконтактным съемом информации.
Проконтролировали температуру воздуха в помещении. Температура воздуха оказалась равна +26°C. После разъяснения студентке безопасности данного способа и получения у нее информированного добровольного согласия на применение инфракрасной термографии поясничной области с целью оценки адаптации ее к физической нагрузке был применен разработанный способ. Для этого попросили студентку встать на пол вертикально головой вверх и спиной к исследователю и к установленному стационарно тепловизору, выпрямить ноги в коленях, поставить ступни ног параллельно друг другу на ширину 10 см. После этого настроили тепловизор марки TH91XX(NEC, США), соединенный с компьютером, на инфракрасную термографию в диапазоне +26 - +37°C, попросили студентку кратковременно оголить поясницу и сделали первый снимок кожи со всей площади пояснично-крестцовой области спины, зарегистрировав исходную температуру. Локальная температура в области поясницы оказалась в пределах физиологической нормы. Затем попросили студентку прикрыть поясницу одеждой, после чего предложили студентке выполнить серию наклонов и выпрямлений туловища с интенсивностью 22 в минуту непрерывно на протяжении 2-х минут. Засекли время и на протяжении 10 минут после выполненной физической нагрузки просили студентку через каждые 2 минуты повторно кратковременно оголять поясницу и при этом производили повторные снимки кожи поясницы в инфракрасном диапазоне спектра излучения.
При этом было установлено сохранение локальной температуры кожи в области поясницы и нижней части спины без изменений в течение 4 минут после выполненной физической нагрузки. В последующий период времени в области поясницы сформировалась зона локальной гипертермии, расположенная в области проекции позвонков Th12-L5. Локальная температура в зоне гипертермии постепенно увеличивалась и достигла максимальной высокой величины к 10-й минуте после выполненной физической нагрузки. К этому периоду времени температура в зоне гипертермии превышала температуру кожи в соседних областях спины в среднем на 0,77±0,04 градусов по Цельсию (Р≤0,05, n=5). Одновременно с эти студентка предъявила жалобу на появление чувства боли в области поясницы. В последующий отрезок времени снимки производили повторно через каждые 3 минуты. При этом определили, что величина локальной температуры в коже в области поясницы стала уменьшаться и к 13-й минуте после завершения физической нагрузки снизилась до исходного уровня. Чувство боли в области поясницы исчезло через 3 часа и затем не возобновлялось.
На основании выявленной симметричной локальной гипертермии, сохранявшейся в области поясницы до 15 минут после физической нагрузки, было сделано заключение об удовлетворительной устойчивости студентки и ее пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса к сгибательно-разгибательной физической нагрузке, об отсутствии люмбального заболевания, требующего дополнительной диагностики и лечения, и о допустимости студентки к производственной практике с легкой степенью тяжести трудового процесса. Проведенное нами в последующем наблюдение за состоянием здоровья студентки подтвердило точность проведенной оценки ее адаптации к физической нагрузке, поскольку после завершения производственной практики, включающей только легкую степень тяжести трудового процесса, студентка не проявляла жалоб на боли в пояснице и ощущала себя вполне здоровой.
Пример 3. В поликлинику обратился студент Ф. в возрасте 24 лет для оценки состояния своего здоровья перед началом производственной практики. При сборе анамнеза и медицинском осмотре не было выявлено ожирения, абдоминального ожирения, гиподинамии, искривления позвоночника. Однако было выявлено, что в он занимается гиревым спортом. Месяц назад при тренировке студент ощутил острую боль в области справа. После домашнего лечения через 7 дней боль исчезла. В связи с вероятностью скрытого люмбального заболевания было решено применить разработанный способ.
Проконтролировали температуру воздуха в помещении. Температура воздуха оказалась равна +25°C. После разъяснения студенту безопасности данного способа и получения у него информированного добровольного согласия на применение инфракрасной термографии поясничной области с целью оценки его адаптации к физической нагрузке был применен разработанный способ. Для этого попросили студента встать на пол вертикально с головой вверх и спиной к исследователю и к установленному стационарно тепловизору, выпрямить ноги в коленях, поставить ступни ног параллельно друг другу на ширину 15 см. После этого настроили тепловизор марки TH91XX (NEC, США), соединенный с компьютером, на инфракрасную термографию в диапазоне +26 - +37°C, попросили студента кратковременно оголить поясницу и сделали первый снимок кожи со всей площади пояснично-крестцовой области спины, зарегистрировав исходную температуру. Локальная температура в области поясницы оказалась в пределах физиологической нормы. Затем попросили студента прикрыть поясницу одеждой, после чего предложили ему выполнить серию наклонов и выпрямлений туловища с интенсивностью 20 в минуту непрерывно на протяжении 2-х минут. Засекли время и на протяжении 10 минут после выполненной физической нагрузки просили студента через каждые 2 минуты повторно кратковременно оголять поясницу и при этом производили повторные снимки кожи поясницы в инфракрасном диапазоне спектра излучения.
При этом было установлено сохранение локальной температуры кожи в области поясницы и нижней части спины без изменений в течение 2 минут после выполненной физической нагрузки. В последующий период времени в области поясницы сформировалась асимметричная зона локальной гипертермии, расположенная в области проекции позвонков L3-L5 больше справа от позвоночного столба. Поэтому в последующий период времени повторные снимки производили через 10 минут. Локальная температура в зоне гипертермии увеличивалась, достигла максимально высокой величины через 30 минут после выполненной физической нагрузки. К этому периоду времени температура в зоне гипертермии превышала температуру кожи в соседних областях спины в среднем на 1,05±0,06 градусов по Цельсию (Р≤0,05, n=5). Одновременно с началом выявления зоны гипертермии студент предъявил жалобу на появление чувства ноющей боли в области поясницы. Затем величина локальной температуры в коже в области поясницы сохранялась 40 минут. В последующий отрезок времени повторные снимки производили через 30 минут. Оказалось, что температура в зоне гипертермии стала постепенно уменьшаться и нормализовалась через 180 минут после завершения физической нагрузки. Чувство боли в области поясницы сохранялось 2 суток.
На основании выявленной асимметричной локальной гипертермии, сохранявшейся около 240 минут после физической нагрузки, было сделано заключение о низкой устойчивости студента к физической нагрузке и о возможности наличия люмбального заболевания.
На основании выявленной асимметричной и длительной локальной гипертермии поясницы было рекомендовано провести дополнительное медицинское исследование состояния пояснично-крестцового аппарата. В результате проведенного повторно более тщательного исследования было установлено наличие у пациента грыжи межпозвонкового диска в области L3-L5.
Следовательно, предложенный способ расширяет диапазон, повышает безопасность, точность и упрощает методику лучевой диагностики за счет получения информация в инфракрасном диапазоне спектра естественного излучения тепла пояснице после физической нагрузки, исключающей чрезмерное повреждение пояснично-крестцового мышечного и суставного комплекса. Заявленный способ расширяет сферу применения, поскольку обеспечивает безопасную лучевую диагностику у беременных девушек и у спортсменов.
Изобретение обеспечивает расширение сферы применения, повышение эффективности, точности, безопасности и упрощение методики за счет уменьшения агрессивности метода, способности наклонов туловища повышать температуру в «больном» месте в пояснично-крестцовой области и возможности измерения температуры кожи поясницы с помощью бесконтактной инфракрасной термографии.