Комплексное лечение детей с вторичной легочной гипертензией

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Результаты. Использование алгоритма углубленного профилактического консультирования в ТИАС позволяет автоматически формировать персонализированные программы мониторинга ФР и «Карты здоровья» на этапах первичной и вторичной профилактики. Результаты дистанционного мониторинга констатировали высокий уровень приверженности врачебным рекомендациям: студенты - 97%; молодые работающие пациенты - 45%; больные с КВЗ показали удовлетворительный уровень приверженности лекарственным (92%) и немедикаментозным рекомендациям (83%).

Заключение. Применение современных технологических решений на основе «облачных» технологий расширяет возможности использования доказательных знаний в персонализации профилактических программ и мониторинге ФР КВЗ и донозологических состояний.

Результаты комплексной терапии аритмий у детей Майтбасова Р.С.

РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии» Минздрава Республики Казахстан, Алматы

Цель. Изучить эффективность комплексной терапии с сочетанным применением Грандаксина и Актове-гина у детей с аритмией.

Материал и методы. Сочетанное лечение Грандаксином и Актовегином было выполнено 49 детям (основная группа) с аритмией в возрасте 9-15 лет, из них 26 детей с экстрасистолией, 11 - с пароксизмальной тахикардией (ПТ), 12 - с идиопатическим пролапсом митрального клапана (ИПМК) с аритмическим синдромом. Девочек - 32, мальчиков - 17. Назначение данных препаратов проводилось одновременно со стандартной терапией. Дозы и длительность лечения Грандаксином составили 50-100 мг 2 раза в день в течение 4 нед. Актовегин назначался по 4,0-6,0 мл внутривенно капельно на 100,0-150,0 мл 5% раствора глюкозы 1 раз в день №10, продолжали пероральный прием по 200-400 мг 2 раза в день в течение 4 нед. В контрольную группу вошли 47 детей в возрасте 9-15 лет, из них с экстрасистолией - 25, ПТ - 10, ИПМК -12; девочек - 27, мальчиков - 20. Обследование проводилось в стационарных условиях и включало сбор анамнеза, общеклинические исследования, ЭКГ в покое и после физической нагрузки, суточное (холтеров-ское) мониторирование, ЭхоКГ, кардиоинтервалографию и др.

Результаты. На фоне лечения у детей основной группы с экстрасистолией наряду с регрессией признаков психовегетативного синдрома по клиническим данным и данным кардиоинтервалографии, по результатам ЭКГ наблюдалось исчезновение редких экстрасистол - у 4 (15,4%), трансформация аллоритмированных (по типу би- и тригеминии) экстрасистол в редкие - у 16 (61,5%). В общей совокупности регрессия частоты или их исчезновение достигнуто у 76,9% детей с экстрасистолией. Миграция источника ритма по предсердиям исчезла у 16 из 20 детей. Продолжительность интервала PQ нормализовалась у 25 из 33 детей. Нормализация частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое по данным стандартной ЭКГ достигнута как у детей с экстрасистолией (с 59,0±17,8 до 70,0±12,1) - 46,1%, ПТ (с 61,0±2,6 до 71,0±1,8), так и у детей с ИПМК, у 60,0% которых выявлено значимое снижение ЧСС (с 99,2±5,7 до 80,5±9,3). Наряду с этим наблюдалось и восстановление нарушенных реполяризационных процессов в миокарде желудочков у детей данной группы (65,8%). Положительная динамика наблюдалась и у детей контрольной группы, но в меньшей степени: нормализация ЧСС у 31,6% у детей с экстрасистолией, 45,4% - ПТ, 41,7% - ИПМК. На фоне комбинированного приема Грандаксина и Актовегина наблюдаются улучшение показателей ЭКГ, в том числе исчезновение или урежение частоты экстрасистол, нормализация ЧСС, а также восстановление реполяризационных процессов в миокарде желудочков.

Заключение. Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о положительных сдвигах в клинико-функциональной картине аритмий на фоне сочетанного применения в базисной терапии Грандаксина и Актовегина.

Комплексное лечение детей с вторичной легочной гипертензией Майтбасова Р.С.

РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии» Минздрава Республики Казахстан, Алматы

Цель. Провести анализ результатов комплексного лечения детей с врожденными пороками сердца (ВПС), осложненными легочной гипертензией (Л Г).

Материал и методы. В исследование были включены 62 пациента с септальными дефектами (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, атриовентрикулярная коммуникация), осложненными ЛГ 2-4-й степени, зарегистрированной до и после операции, а также 2 пациента (9 и

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

12 лет) с неоперабельными дефектами межжелудочковой перегородки в связи с развитием у них синдрома Эйзенменгера. Исследуемые были разделены на 3 группы и 4 подгруппы в зависимости от степени ЛГ и терапии. Возраст детей - от 6 мес до 12 лет. Мальчиков - 34 (54,8%), девочек - 28 (45,2%). Обследование и лечение проводились в стационарных условиях и включали сбор анамнеза, общеклинические исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию органов грудной клетки и др. Обследование в катамнезе пациентов с ВПС, получавших в составе комплексной терапии силденафил, проведено через 3 и 6 мес.

Результаты. Первая группа представлена 47 пациентами со 2-й степенью ЛГ, вторая - 13 с 3-й степенью ЛГ и третья - 2 с синдромом Эйзенменгера. Все пациенты со 2-й степенью ЛГ, 4 пациента с 3-й степенью в дооперационном периоде наряду с диуретиками и 17 с сердечным гликозидами получали в лечении Капо-тен (каптоприл) в дозе 0,5-1,0 мг/кг в сутки, а 4 пациентам с 3-й степенью ЛГ вместо Капотена назначался силденафил 1 мг/кг в сутки. В раннем послеоперационном периоде у 16 пациентов не было выявлено значимого уменьшения легочного сосудистого сопротивления. Поэтому из них 11 детей с резидуальной ЛГ получали Капотен; 5 детей, а также дети с синдромом Эйзенменгера - силденафил. У пациентов, принимавших силденафил в течение 6 мес, отмечались уменьшение выраженности одышки, исчезновение кашля, улучшение общего самочувствия и состояния, а также снижение функционального класса - ФК (с IV до III - у 4 детей и с III до II - у 7). По результатам ЭхоКГ снижение среднего давления в легочной артерии (СДЛА) достигало 17-31% от СДЛА дооперационного периода (9). Но в связи с малым числом наблюдений детей с ВПС и вторичной ЛГ, принимавших в терапии силденафил, результаты исследования не являются достоверными. У пациентов, получавших в лечении Капотен в дооперационном периоде, со 2-й (47) и 3-й степенью ЛГ (4), а также с резидуальной ЛГ (11) отмечалась высокая эффективность терапевтического действия. Диуретики назначались пациентам с ВПС, осложненным ЛГ, как для лечения, так и для профилактики застойных явлений. Антагонисты альдостерона (спиронолактон, верошпирон, 1-2 мг/кг в сутки) использовали для длительного приема при развитии хронической сердечной недостаточности, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью Ш-ГУ ФК в связи с небезопасностью длительного приема фуросемида.

Заключение. Таким образом, своевременно проведенная комплексная медикаментозная терапия позволила либо отсрочить оперативное вмешательство, либо подготовленных к операции больных направить на хирургическую коррекцию, а также уменьшить степень выраженности резидуальной ЛГ, тем самым снизить летальность и инвалидность детей с ВПС.

Особенности использования полиненасыщенных жирных кислот у больных с ишемической болезнью сердца и постинфарктным кардиосклерозом в сочетании с нарушениями ритма

Маль Г.С., Кувшинова Ю.А.

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск

Представляет интерес исследование препаратов, которые обладают антиаритмическим действием и нормализуют липидный обмен.

Цель. Проанализировать клиническую эффективность препарата омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) - Омакор в коррекции гиперлипидемии (ГЛП) у больных с ишемической болезнью сердца - ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в сочетании с нарушениями ритма.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 90 мужчин в возрасте от 51 до 59 лет (55,1±4,8) с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом и первичной ГЛП на фоне нарушений ритма.

Результаты. При терапии больных с IV типом ГЛП Омакором на протяжении 8, 16 и 24 нед установлено снижение уровня триглицеридов (ТГ) на 38,4% (р<0,05), 39,2% (р<0,05), 42% (р<0,05) соответственно. А при терапии больных с II типом ГЛП на протяжении 8, 16 и 24 нед установлено снижение уровня ТГ на 35,5% (р<0,05), 35,6% (р<0,05), 36,4% (р<0,05) соответственно. Анализ изменений количества эпизодов наджелу-дочковых нарушений ритма выявил следующее: после 8-недельного курса терапии омега-3 ПНЖК удалось снизить количество наджелудочковых экстрасистол на 43,9% (р<0,05), эпизодов бигеминии - на 63,5% (р<0,05), тригеминии - на 83,7% (р<0,05). Дальнейшее изучение воздействия Омакора на выраженность как желудочковой, так и наджелудочковой экстрасистолии после 12- и 24-недельной терапии показало нарастание антиаритмического эффекта. Количество наджелудочковых экстрасистол уменьшилось на 49,9% (р<0,05), желудочковых экстрасистол - на 66,4% (р<0,05).

Заключение. Наличие у омега-3 ПНЖК (Омакора) значимого гипотриглицеридемического эффекта при коррекции ПБ и IV типа ГЛП в сочетании с антиаритмическим воздействием на выраженность желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии делает его использование целесообразным и фармакоэко-номически обоснованным.