ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ АППАРАТ ДЛЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
ORTHOPAEDIC APPARATUS FOR ANKLE JOINT

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к ортопедическому аппарату для голеностопного сустава, предназначенному для иммобилизации голеностопного сустава.
Уровень техники
Травмы голеностопного сустава происходят в большом количестве ежедневно. Для консервативного лечения часто используется ортопедический аппарат для голеностопного сустава, который служит для стабилизации или иммобилизации стопы, таким образом, что стопа не может ни подворачиваться в стороны, ни сгибаться вверх и вниз. Известные ортопедические аппараты состоят, как правило, из совокупности поверхностей из ткани, которая по своей форме связана так, что подогнана к анатомической форме ноги и стопы в области голеностопного сустава. Эта совокупность поверхностей из ткани в надетом положении охватывает со всех сторон голеностопный сустав и смежные с ним области голени и стопы. Для ее наложения имеется возможность расширять или раскрывать ее, чтобы пациент имел возможность как бы надеть ботинок. После этого совокупность поверхностей из ткани стягивают при помощи соответствующих средств, как правило, шнурков, которые соответствующим образом проводятся и протягиваются, так что совокупность поверхностей из ткани плотно прилегает к области голеностопного сустава. Благодаря соответствующему сильному затягиванию, с одной стороны, создается стабильное схватывание, и, сверх того, благодаря этому также сдерживают возможный отек.
Для дальнейшей стабилизации стопы в направлении бокового подворачивания известна, кроме того, возможность наложения с наружной стороны на совокупность поверхностей из ткани одного или нескольких стабилизирующих элементов и фиксации их посредством одной или нескольких лент, обвиваемых в виде заданного, определенного переплетения вокруг совокупности поверхностей из ткани и этого стабилизирующего элемента или элементов. Хотя при этом и достигается еще лучшая боковая стабилизация, однако, прикрепление стабилизирующего элемента или элементов, а также их фиксация и завязывание ленты или лент трудоемко, особенно для людей, испытывающих трудности, например, обусловленные возрастом или травмой, при доставании до области сустава.
Раскрытие изобретения
Таким образом, в основе изобретения лежит задача создать такой ортопедический аппарат для голеностопного сустава, который, с одной стороны, предоставляет очень хорошую боковую стабилизацию, с другой стороны, просто устроен, так что он накладывается легко и без больших затрат труда.
Для решения этой проблемы в ортопедическом аппарате голеностопного сустава согласно изобретению предусмотрены трикотажная часть, которая по своей форме связана так, что подогнана к анатомической форме ноги и стопы в области голеностопного сустава и которая в надетом положении охватывает со всех сторон голеностопный сустав и смежные с ним области голени и стопы и выполнена с возможностью расширять или раскрывать ее при наложении аппарата, а в надетом положении стягивать и фиксировать ее при помощи соответствующих средств, кроме того, предусмотрен цельный стабилизирующий элемент с участком для пятки, принимающим в себя в надетом положении пятку, с примыкающим к этому участку боковым участком, проходящим сбоку от голеностопного сустава, и с примыкающим к нему участком для икры, охватывающим икру с задней стороны, причем на наружной стороне стабилизирующего элемента предусмотрены один или более первых соединительных элементов, а на внутренней стороне трикотажной части - один или более вторых соединительных элементов, таким образом, что стабилизирующий элемент, вставляемый в трикотажную часть, разъемным образом фиксируется относительно трикотажной части путем соединения первого соединительного элемента или первых соединительных элементов со вторым соединительным элементом или вторыми соединительными элементами.
Согласно изобретению ортопедический аппарат для голеностопного сустава выполнен состоящим из двух частей - из трикотажной части и стабилизирующего элемента. Стабилизирующий элемент, который предпочтительно представляет собой пластмассовую деталь, имеет определенную форму, состоящую из трех отмеченных участков, а именно, участка для пятки, который в надетом положении расположен под пяткой и который охватывает пятку по бокам, из примыкающего к участку для пятки бокового участка, который поднимается вдоль голеностопного сустава к икре, а также из примыкающего к боковому участку участка для икры, который охватывает икру, как бы подобно чаше. Этот стабилизирующий элемент служит для повышения жесткости конструкции и еще лучшего предотвращения подворачивания, чем это возможно посредством одной только трикотажной части.
Теперь этот стабилизирующий элемент не накладывается сбоку на трикотажную часть, где его затем требуется фиксировать сложным и трудоемким образом. Напротив, согласно изобретению этот стабилизирующий элемент вставляется в трикотажную часть, которой уже предварительно придана анатомически правильная форма, и там фиксируется разъемным образом относительно стабилизирующего элемента, а также относительно предусмотренных в трикотажной части соединительных элементов. Это позволяет вставлять стабилизирующий элемент в трикотажную часть уже перед накладыванием, причем правильное позиционирование трикотажной части достигается очень просто, поскольку первые и вторые соединительные элементы расположены в соответствующих местах, выбранных так, что стабилизирующий элемент в заданном положении соединения автоматически идеально позиционируется на трикотажной части. В другом положении стабилизирующий элемент не может быть зафиксирован относительно трикотажной части. Теперь, когда пациент вставил стабилизирующий элемент в трикотажную часть, он в состоянии легко надеть ортопедический аппарат и дать своей стопе проскользнуть, с одной стороны, в стабилизирующий элемент и, с другой стороны, в трикотажную часть. После накладывания ортопедического аппарата требуется только притянуть трикотажную часть при помощи затягивающего средства, то есть затянуть шнурок или аналогичное средство. Когда это сделано, ортопедический аппарат для голеностопного сустава полностью наложен, стопа, следовательно, также оптимальным образом принята как стабилизирующим элементом, так и трикотажной частью - после того, как стабилизирующий элемент перед накладыванием уже правильно помещен в трикотажную часть и приведен в оптимальное положение относительно нее. Никакие другие трудоемкие манипуляции в отношении фиксации стабилизирующего элемента, как они требуются при уровне техники, для ортопедического аппарата согласно изобретению больше не нужны. К тому же способ наложения ортопедического аппарата для голеностопного сустава как бы интуитивно понятен, поскольку, как уже говорилось, требуется лишь расположить стабилизирующий элемент в трикотажной части при помощи соединительных элементов, после чего ортопедический аппарат нужно только наложить и зашнуровать. Учиться выполнять какие-либо сложные пути проведения ленты или тому подобные операции здесь не приходится.
В качестве первых и вторых соединительных элементов, при помощи которых стабилизирующий элемент и трикотажная часть соединяются разъемным образом друг с другом, предпочтительно предусмотрены соединители на застежках-"липучках". Они могут быть предусмотрены, например, на стабилизирующем элементе на наружной стороне участка для икры, предпочтительно посередине, и на наружной стороне участка для пятки, предпочтительно посередине. В соответствующих точках трикотажной части, расположенных в надетом положении напротив первых, находятся соответствующие вторые соединители на "липучках". В качестве альтернативы им, конечно, могут быть предусмотрены также соединители на кнопочных застежках или аналогичные.
Как уже описано, стабилизирующий элемент предпочтительно изготовлен из пластмассы. Поскольку он съемный, его очень легко вынимать из трикотажной части с целью очистки. Чистится он также без всяких проблем, так как представляет собой пластмассовую деталь.
Первые соединительные элементы на стабилизирующем элементе, в частности, соединители на "липучках", могут наклеиваться на наружную сторону стабилизирующего элемента. Допустима, однако, и возможность выполнять их при помощи литья под давлением непосредственно в пластмассовом стабилизирующем элементе, то есть неразъемным образом соединять со стабилизирующим элементом непосредственно, единым материалом.
Согласно особенно предпочтительному варианту усовершенствования изобретения предусмотрено, что стабилизирующий элемент имеет на разных участках различную жесткость, так, что его боковой участок жестче, чем по меньшей мере некоторые части участка для икры и участка для пятки. Главная функция стабилизирующего элемента - это боковая стабилизация, которая предотвращает боковое подворачивание. Для этой цели предпочтительно выполнение относительно жесткого бокового участка. Однако для комфорта при носке предпочтительно делать относительно мягкими, в частности, области, которые временами подвергаются нагрузке во время ношения или плотно прилегают к телу при зашнуровывании, а именно области участка для пятки, а также участка для икры, чтобы они были гибкими и хорошо приспосабливались к форме соответствующей части стопы и икры. Этого достигают, выполняя сделанный из пластмассы стабилизирующий элемент как раз в этих чувствительных областях более мягким, чем на боковом участке. При этом и участок для пятки в месте продолжения бокового участка может быть таким же или примерно таким же жестким, как боковой участок, т.е. жесткий боковой участок как бы еще немного продлевается до участка для пятки, предпочтительно до места под пяткой пациента, в то время как другие области участка для пятки, в частности, те, которые охватывают пятку по бокам, выполняются мягкими. При этом изготовление стабилизирующего элемента из пластмассы позволяет осуществлять любое приспосабливание или регулирование мягкости, используя для образования стабилизирующего элемента соответствующие разные пластмассы или пластмассы одного типа, но с разными значениями твердости по Шору. Производство возможно простым способом посредством многокомпонентного литья под давлением.
Целесообразный вариант усовершенствования изобретения предусматривает образование трикотажной части из трикотажного участка и язычка, который выполнен, в частности, в форме чашевидной вставной детали, более жесткой, чем трикотажный участок, причем язычок укреплен на трикотажном участке с возможностью его /язычка/ откидывания. Трикотажная часть состоит из достаточно жесткого трикотажного участка, который связан так, что он подогнан к форме стопы в соответствующей области. Она открыта в области большой берцовой кости и верхней части стопы, здесь трикотажный участок для фиксации притягивается к стабилизирующему элементу. На трикотажном участке укреплен язычок, который может откидываться, так что, следовательно, имеется возможность широко открывать трикотажную часть, что очень облегчает надевание ортопедического аппарата, также и при вставленном стабилизирующем элементе. После надевания ортопедического аппарата участок-язычок прикладывается к ноге, то есть отклоняется назад, в трикотажный участок, трикотажный участок охватывает своими продольными сторонами язычок, над которым проходит шнурок. Если теперь его /шнурок/ затянуть, то края трикотажного участка плотно стягиваются над язычком.
При этом из соображений стабилизации особенно предпочтителен вариант, в котором язычок выполнен жестким, что легко делается при помощи вкладки в форме чаши. Разумеется, на внутренней стороне язычка предусмотрена соответствующая обивка. Сама трикотажная часть представляет собой жесткий трикотаж, который связан по возможности без швов в анатомически подогнанной форме. Жесткость трикотажа и его прочность на растяжение достигается предпочтительно благодаря саржевому переплетению и заполнению уточной пряжей, а эластичность в области пятки, которая требуется для того, чтобы трикотажная часть приспосабливалась в этой области к форме пятки, предпочтительно достигается путем использования переплетения типа «лицевая-лицевая» с частичным заполнением уточной пряжей, выполненного предпочтительно из эластичных материалов на основе вязальной пряжи и уточной пряжи. Допустимы и достаточно известны и другие техники вязания, другие материалы на основе вязальной пряжи и уточной пряжи. Форма трикотажа в целом предпочтительно при применении этой техники для придания формы нет необходимости в дальнейшем образовании швов.
В качестве стягивающего средства предпочтительно предусмотрен, как описано, шнурок, который позволяет стягивать трикотажный участок над язычком. Для этого в целесообразном случае на краях трикотажного участка в области стопы предусмотрены проушины, а в области голени - крючки, сквозь которые или вокруг которых шнурок приводится для его затягивания. Возможно наличие на шнурке встроенной зажимающей системы, которая позволяет просто зажимать шнурок после его затягивания, без необходимости завязывать его петлей.
Непосредственная интеграция стабилизирующего элемента, который, как описано, прилегает непосредственно к голени или к области сустава со стороны кожи, в сочетании с фиксацией на наружной стороне и стягиванием посредством трикотажной части в области язычка, приводит уже к отличной иммобилизации голеностопного сустава. Ведь вследствие расположения устройства с внутренней стороны и, следовательно, непосредственного контакта стабилизирующего элемента в стабилизируемой области достигается непосредственное стабилизирующее воздействие, в отличие от известных до сих пор ортопедических аппаратов, в которых стабилизирующее воздействие стабилизирующего элемента производится только косвенно, так как между стабилизирующим элементом и стабилизируемой областью всегда расположена совокупность поверхностей из ткани. Таким образом, там достижима только косвенная стабилизация. Для дальнейшего улучшения уже имеющейся отличной стабилизации в ортопедическом аппарате согласно изобретению, что может понадобиться, как правило, только в особенных проблемных случаях, обусловленных видом травмы, согласно изобретению возможно, кроме того, наличие предусмотренной ленты, на обоих концах которой предусмотрены третьи соединительные элементы, которые разъемным образом соединяются с четвертыми соединительными элементами, предусмотренными на наружной стороне трикотажной части, причем для дальнейшей иммобилизации в надетом положении лента проводится вокруг трикотажной части "восьмеркой". При помощи этой ленты, которая служит исключительно для иммобилизации, а не для фиксации стабилизирующего элемента или аналогичных целей, достигается почти полная иммобилизация сустава. Таким образом, при необходимости возможно дооснащение ортопедического аппарата лентой - например, в случаях, когда после накладывания "базового" ортопедического аппарата, состоящего из стабилизирующего элемента и трикотажной части, отек спадает, однако, после этого временно требуется полная иммобилизация. По прошествии определенного времени лечения лента может быть удалена, и достаточной становится стабилизация, даваемая "базовым" ортопедическим аппаратом. Ближе к окончанию лечения возможен и отказ от стабилизирующего элемента, чтобы голеностопный сустав фиксировался только трикотажной частью.
Как описано, на концах ленты предусмотрены третьи соединительные элементы, в трикотажной части предусмотрены четвертые соединительные элементы в боковых областях, к которым приводятся концы ленты, переплетенной "восьмеркой". Однако допустима возможность предусматривать еще один третий и четвертый соединительные элементы в центре ленты и на нижней поверхности в области пятки трикотажной части, для фиксации ленты перед собственно заматыванием ее.
Эти соединительные элементы также предпочтительно выполнены в виде соединителей на "липучках", но допустимы и кнопочные застежки или аналогичные приспособления.
Краткое описание чертежей
Дальнейшие преимущества, признаки и детали изобретения следуют из описанного ниже варианта осуществления, а также из чертежей.
На них показаны:
фиг.1 - аксонометрическое изображение трикотажной части ортопедического аппарата согласно изобретению для голеностопного сустава,
фиг.2 - аксонометрическое изображение стабилизирующего элемента ортопедического аппарата согласно изобретению,
фиг.3 - стабилизирующий элемент с фиг.2 в виде с задней стороны,
фиг.4 - ортопедический аппарат согласно изобретению для голеностопного сустава со вставленным в трикотажную часть стабилизирующим элементом.
фиг.5 - ортопедический аппарат для голеностопного сустава с фиг.4 с дополнительно прикрепленной к нему лентой.
Осуществление изобретения
На фиг.1 показана в качестве детали ортопедического аппарата согласно изобретению 1 для голеностопного сустава, каким он показан на фиг.4, трикотажная часть 2, состоящая из трикотажного участка 3, который связан в виде бесшовного, жесткого трикотажного изделия, подогнанного к анатомической форме стопы. Его прочность и его жесткость достигаются благодаря саржевому переплетению и заполнению уточной пряжей. В области 4 для пятки он связан эластичным, что предпочтительно достигается путем использования переплетения типа «лицевая-лицевая" с частичным заполнением уточной пряжей. Предпочтительно используются эластичные материалы на основе вязальной пряжи и уточной пряжи. Анатомически приспособленная форма трикотажного изделия предпочтительно достигается при помощи так называемой клиновой техники.
На трикотажном участке 3 подвижно помещен язычок 5, для чего предусмотрены соответствующие эластичные соединения на резиновой основе 6, которые прикреплены, предпочтительно пришиты, и к трикотажной части 3, и к язычку 5. Язычок 5 неразъемным образом соединен с трикотажным участком 3. Он имеет показанный здесь только пунктиром, достаточно стабильный вкладыш 7 в форме чаши, который служит для усиления язычка. Язычок очень стабилен сам по себе, ему придает достаточную жесткость вкладыш 7, например, соответствующая пластмассовая чаша. На внутренней стороне язычка 5 предусмотрена подкладка 8, чтобы сделать прилегание к ноге пациента мягким.
Предусмотрено, кроме того, средство для затягивания, здесь в форме шнурка 9, который проведен сквозь проушины 10, чтобы он не слишком легко вынимался. Затем для окончательного натяжения и шнурования он проводится вокруг нескольких крючков 11, которые укреплены на краях 12 трикотажной части 3 (так же, как и проушины), после чего он завязывается или затягивается для фиксации.
На внутренней стороне 13 трикотажного участка 3 в показанном примере неподвижно расположены в разных местах несколько первых соединительных элементов 14. Под этими первыми соединительными элементами предпочтительно подразумеваются соединители на "липучках". Первый соединитель 15a на «липучке» находится в верхней области икры, второй соединитель 15b на "липучке" находится в области для пятки или стопы трикотажного участка 3. Эти соединители 15a, 15b на "липучках" служат для установки или фиксации стабилизирующего элемента, о чем будет более подробно сказано ниже. Соединители на "липучках" крепко пришиты или приклеены к трикотажному участку 3. В качестве альтернативы использованию соединителей на "липучках" в принципе применимы также кнопочные или аналогичные застежки, однако, соединители на "липучке", в частности, особенно легко прикреплять, а также соединять.
На фиг.2 и 3 показан стабилизирующий элемент 16, который выполнен как пластмассовая деталь. Он состоит из трех участков, а именно участка 17 для пятки, бокового участка 18 и участка 19 для икры. Участок 17 для пятки выполнен в форме чаши, имеет нижнюю область 20 прилегания пятки, которая переходит в боковую область 21, охватывающую пятку сзади и с боков. Он переходит в боковой участок 18, выполненный как единое целое с ним, идущий вверх от участка стопы 17 и в надетом положении проходящий сбоку вдоль поврежденного голеностопного сустава. Этот боковой участок 18 в свою очередь переходит, опять-таки образуя единое целое, в участок 19 для икры, который в надетом положении как бы чашей охватывает икру с задней стороны.
Боковой участок 18 тверже, чем участок 19 для икры, а также значительно тверже, чем участок 17 для пятки. Он жестче, имеет другое значение твердости по Шору, отличное от твердости других участков. Его цель - это только стабилизация в отношении предотвращения подворачивания голеностопного сустава, для чего преимуществом является высокая жесткость. Однако, как показано на фиг.2 пунктиром, область повышенной жесткости продолжается еще несколько дальше, вплоть до участка 17 для пятки в области 20 прилегания пятки, следовательно, под подошву ноги или под пятку. В противоположность этому все другие участки стабилизирующего элемента 16 намного мягче и гибче, так что они без проблем приспосабливаются к форме ноги или икры и прижимаются к ним, следовательно, в этих областях не возникает каких-либо мест чрезмерного давления или трения из-за слишком жесткого материала.
Как следует из вида сзади согласно фиг.3, на участке 19 для икры, на боковом участке 18, а также на участке 17 для пятки предусмотрены первые соединительные элементы 22, которые выполнены идентично с типом соединительного элемента трикотажного участка 3. Поскольку там предпочтительно используются соединители 15a, 15b на "липучках", первые соединительные элементы 22, следовательно, также выполнены в виде соединителей 23а, 23b на "липучках". Они помещены на стабилизирующем элементе 16 в положениях, выбранных таким образом, что стабилизирующий элемент 16, когда он вставлен в трикотажную часть 2, автоматически позиционируется в трикотажной части оптимальным образом, что достигается путем совмещения соединителей 15a/23a и 15b/23b на «липучках».
Первые соединительные элементы 22, то есть соединители 23а, 23b на "липучках", предпочтительно отлиты непосредственно в синтетическом материале стабилизирующего элемента 16 методом литья под давлением, так что создается неразъемное соединение. Однако допустимо также и простое наклеивание их.
Для наложения ортопедического аппарата 1 для голеностопного сустава требуется только вставить стабилизирующий элемент 16 в трикотажную часть 2. Для этого трикотажная часть 2 открывается простым способом, в то время как язычок 5 откидывают наружу, как представлено в качестве примера на фиг.1. Затем стабилизирующий элемент 16 вставляют в трикотажную часть 2 и позиционируют, или перемещают до тех пор, пока соединители 15a/23a и 15b/23b на "липучках" не окажутся напротив друг друга и соответственно не смогут соединиться друг с другом. После их соединения стабилизирующий элемент 16 жестко зафиксирован в соответствующем положении на трикотажной части 2, или на трикотажном участке 3.
Затем пациент надевает ортопедический аппарат, по-прежнему еще открытый. При этом стопа автоматически входит в стабилизирующий элемент 16. Пяткой стопа находится в области 20 прилегания к пятке, соответственно на участке 17 для пятки, голеностопный сустав находится непосредственно рядом с боковым участком 18, в то время как икра охвачена участком 19 для икры. Для фиксации и иммобилизации теперь остается только повернуть язычок 5, чтобы обивка 8 прилегала к ноге со стороны большой берцовой кости и верхней части стопы. Боковые края 12 трикотажного участка 3 лежат снаружи на язычке 5. Теперь нужно только соответствующим образом провести шнурок 9 и затянуть, или зашнуровать его, чтобы с силой притянуть друг к другу края трикотажного участка 12, что автоматически плотно стянет жесткий трикотаж вокруг области сустава. При этом и язычок 5 с его обивкой 8 также прижимается к области сустава. Но таким образом, вследствие жесткости трикотажного участка 3 и стабилизирующий элемент 16 также зафиксирован относительно области сустава или стопы, стопа надежно защищена стабилизирующим элементом 16 от бокового "подворачивания". Однако движение верх и вниз в результате этого необязательно исключается, что зависит от исполнения язычка.
Чтобы достичь еще большей иммобилизации, также относительно этого движения, см. фиг.5, предусмотрена лента 24, на обоих концах 25 которой предусмотрены третьи соединительные элементы 26, предпочтительно тоже в форме соединителей 27a, 27b на "липучках". На наружной части трикотажного участка 3 в боковых областях предусмотрены соответствующие четвертые соединительные элементы 28 (на фиг.4 показан только один), которые в свою очередь выполнены в виде соединителей 29 на "липучках". В середине ленты может предусматриваться также третий соединитель на "липучке", соответственно на нижней поверхности трикотажного участка 3 - четвертый соединитель на "липучке", чтобы ленту можно было фиксировать также в середине.
Как показано на фиг.5, лента 24 здесь проводится с переплетением в виде "восьмерки" и затягивается вокруг уже наложенного ортопедического аппарата 1 для голеностопного сустава. Поскольку сама лента стабильна и не удлиняется, следовательно, дальнейшая иммобилизация достигается ее соответствующим сильным натяжением.
Очевидно, что система, состоящая как максимум из трех частей, построена абсолютно гибко в том отношении, что в зависимости от состояния травмы или от вида лечения, либо все три элемента накладываются, либо только трикотажная часть 2 и стабилизирующий элемент 16, либо только трикотажная часть 2. Например, непосредственно после получения травмы при соответствующим отеке возможно наложение одной только трикотажной части 2 со вставленным стабилизирующим элементом 16. После спадания отека возможно дополнительное наложение ленты 24. С прогрессирующим успехом лечения возможно удаление ленты 24, чтобы на иммобилизацию воздействовали только трикотажная часть 2 и стабилизирующий элемент 16. При дальнейшем успешном лечении стабилизирующий элемент впоследствии может быть вынут, и стабилизация будет создаваться одной лишь трикотажной частью 2.