РЕТЕНЦИОННОЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТА ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКОГО РЕЗЦОВОГО ПЕРЕКРЫТИЯ

Полезная модель относится к области медицины, в частности, к ортодонтической стоматологии, и может быть использована для удержания стабильного результата после проведенного ортодонтического лечения вертикальной аномалии прикуса у взрослых пациентов при глубокой резцовой окклюзии и глубокой резцовой дизокклюзии, которые объединены термином - глубокое резцовое перекрытие (ГРП).
При глубоком резцовом перекрытии наблюдаются функциональные нарушения, а именно снижается эффективность жевания, часто травмируется слизистая оболочка, контактируя с режущими краями резцов, что вызывает перегрузку пародонта и способствует возникновению и/или прогрессированию заболеваний пародонта.
Получить стойкие результаты лечения глубокого резцового перекрытия сложно в связи с полиэтиологичностью его формирования, многообразием морфологических и функциональных нарушений в челюстно-лицевой области.
Критериями окончания ортодонтического лечения глубокого межрезцового перекрытия является достижение оптимальной окклюзии с точки зрения не только эстетики, но и функции. По окончанию ортодонтического лечения требуется время для реорганизации десневой и периодонтальной ткани, на которые оказало воздействие ортодонтическое перемещение зубов. Поэтому после снятия аппарата зубы могут находиться в нестабильном положении, так что давление со стороны мягких тканей создает постоянную опасность рецидива.
Морфологические нарушения в челюстно-лицевой области устраняются быстрее, чем функциональные, в связи с чем необходимо обеспечить устойчивость достигнутых результатов до полной нормализации функции жевательных и мимических мышц. В связи с этим после лечения необходима надежная ретенция полученного резцового перекрытия, которая будет противостоять привычному воздействию мягких тканей и артикуляции.
Наиболее близким к предлагаемому является ретенционное ортопедическое устройство для закрепления результата ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия, содержащее несъемные ретейнеры для верхнего и нижнего зубных рядов, выполненные из непреформированного прута проволоки Respond или ей подобных, повторяющие форму зубной дуги в области передних зубов со стороны язычной поверхности на нижней челюсти и небной поверхности зубов на верхней челюсти. Ретейнеры припасованы пассивно и приклеены к поверхности зубов жидкотекучим композитным материалом. Протяженность ретейнера на нижний зубной ряд от 3.3. до 4.3. зуба, а на верхний зубной ряд - от 1.3. до -2.3. или от 1.2. до 2.2. зуба. Кроме того, устройство содержит съемную накусочную пластинку на верхнюю челюсть. Несъемные флекс-ретейнеры обеспечивают сохранение нового положения зубов в зубных рядах, а накусочная пластинка обеспечивает контроль в вертикальной плоскости. (Картон Е.А., Ленденгольц Ж.А., Персин Л.С. Ретенция и рецидивы Москва 2006;. Проффит У.Р. Современная ортодонтия Москва МЕДпресс-информ 2006, 473, 523).
Недостаток известного устройства заключается в том, что поскольку ретейнер на нижний зубной ряд имеет протяженность от 3.3. до 4.3. зуба, то в этом случае не исключается возможность интрузии премоляров и экструзии фронтальной группы зубов нижней челюсти. Кроме того, так как ретейнер на верхний зубной ряд имеет протяженность от 1.3. до -2.3. или от 1.2. до 2.2. зуба, т.е. фиксированную длину, то в результате не принимают во внимание аномалию зубного ряда, которая была изначально. При этом в известном устройстве накусочная пластинка выполнена съемной. Возможность нерегулярного использования съемной накусочной пластинки («забыли», «сломали», «некогда») формирует рецидив патологии ГРП. В результате, выполнение съемной накусочной пластинки приводит к зависимости результата ретенции от субъективного фактора, так как ставит результат ретенции в зависимость от ответственности пациента.
Все вышеперечисленное снижает эффективность ретенции. Кроме того, наличие съемной аппаратуры неудобно для взрослого, так как закрывает (занимает) область неба, что причиняет дискомфорт и приводит к нарушению дикции. Это снижает физиологичность известного способа.
Заявленная полезная модель решает задачу создания ретенционного ортопедического устройства для закрепления результата ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия, осуществление которого обеспечивает достижение технического результата, заключающего в повышении эффективности ретенции за счет обеспечения возможности одновременного контроля положения зубов и окклюзии в вертикальной плоскости, а так же в повышении физиологичности устройства.
Сущность полезной модели состоит в том, что в ретенционном ортопедическом устройстве, содержащем несъемные ретейнеры для верхнего и нижнего зубных рядов, выполненные из непреформированного прута проволоки Respond и т.п., повторяющие форму зубной дуги в области передних зубов со стороны язычной поверхности на нижней челюсти и небной поверхности зубов на верхней челюсти, припасованы пассивно и приклеенные к поверхности зубов жидкотекучим композитным материалом. Новым является то, что устройство, кроме ретейнеров, содержит накусочные площадки, которые несъемно закреплены на небной поверхности центральных резцов верхней челюсти, при этом ретейнер на нижнем зубном ряду выполнен протяженностью от зуба 4.4. до 3.4. зуба и закреплен без завышения окклюзии, а протяженность ретейнера верхнего зубного ряда варьирует в зависимости от аномалии положения зубов и зубных рядов, которая была изначально, и способа лечения. Кроме того: если аномалия зубов зубного ряда выражалась в наличии вестибулярного положения клыков и лечение глубокого резцового перекрытия выполняли без удаления зубов, то протяженность ретейнера верхнего зубного ряда от 1.3. до 2.3 зуба; если лечение глубокого резцового перекрытия выполняли с удалением зубов 1.4. и 2.4., то протяженность ретейнера верхнего зубного ряда от 1.5. и 2.5 зубов; при отсутствии вестибулярного положения клыков изначально при лечении глубокого резцового перекрытия без удаления зубов 1.4. и 2.4., протяженность ретейнера верхнего зубного ряда от 1.2. до 2.2 зуба. При этом из композитного материала выполняют новые или корректируют оставшиеся после лечения накусочные площадки
Технический результат достигается следующим образом. Как уже отмечено выше, критерием окончания ортодонтического лечения является достижение оптимальной окклюзии с точки зрения не только эстетики, но и функции. По окончанию ортодонтического лечения требуется время для реорганизации десневой и периодонтальной ткани, на которые оказало воздействие ортодонтическое перемещение зубов. Поэтому после снятия аппарата зубы могут находиться в нестабильном положении, так как давление со стороны мягких тканей создает постоянную опасность рецидива. Кроме того, морфологические нарушения в челюстно-лицевой области устраняются быстрее, чем функциональные, в связи с чем необходимо обеспечить устойчивость достигнутых результатов до полной нормализации функции жевательных и мимических мышц. В связи с этим после лечения необходима надежная ретенция полученного резцового перекрытия, которая будет противостоять привычному воздействию мягких тканей и артикуляции.
После коррекции ГРП необходимы удержание межальвеолярной высоты между челюстями, постоянный контроль вертикального перекрытия резцов, то есть противодействие основным патогенетическим механизмам развития глубокого резцового перекрытия: углублению сагиттальной кривой Spee, интрузии моляров, укорочению нижнего зубного ряда и удлинению верхнего зубного ряда, протрузии и экструзии верхних резцов, ретрузии и экструзии нижних резцов, ротации и скученности нижних резцов, образованию трем верхнего зубного ряда.
Особенно нестабильны после лечения интрузия резцов и экструзия моляров, которые по данным D.Brothag, A.Zentner чаще всего подвергаются рецидивированию.
Признаки полезной модели: «Ретенционное ортопедическое устройство для закрепления результата ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия, содержащее несъемные ретейнеры для верхнего и нижнего зубных рядов, выполненные из непреформированного прута проволоки Respond и т.п., повторяющие форму зубной дуги в области передних зубов со стороны язычной поверхности на нижней челюсти и небной поверхности зубов на верхней челюсти, припасованные пассивно и приклеенные к поверхности зубов жидкотекучим композитным материалом,..» являются неотъемлемой частью заявленного способа и обеспечивают его осуществимость, а, следовательно, обеспечивают достижение заявленного технического результата.
В заявленном устройстве ретейнеры фиксированы на зубной ряд посредством приклеивания с помощью жидкотекучего композитного материала после пассивного припасовывания, что повышает физиологичность заявленного способа, так как учитывает индивидуальные особенности челюсти пациента. При этом ретейнер на нижний зубной ряд фиксирован на протяжении от 4.4. до 3.4. зубов. Как показал опыт, увеличение, по сравнению с прототипом, протяженности ретейнера на нижний зубной ряд до зубов 4.4. и 3.4. не допускает интрузии премоляров и экструзии фронтальной группы зубов нижней челюсти, что обеспечивает фиксацию достигнутых результатов лечения.
Благодаря тому, что на верхний зубной ряд фиксирован несъемный ретейнер, протяженность которого зависит от аномалии зубного ряда, которая была изначально и способа ее лечения, учитывают особенности зубного ряда пациента до лечения и особенности использованной при этом ортодонтической аппаратуры. Это позволяет выбрать оптимальную длину ретейнера, одновременно минимизируя количество препарируемых зубов для его установки, что повышает физиологичность заявленного устройства. Кроме того, в этом случае обеспечивается надежный контроль положения всех зубов, ранее формировавших аномалию зубного ряда и принявших физиологическое положение после устранения аномалии.
В результате опыта получены следующие варианты протяженности несъемного ретейнера на верхний зубной ряд:
1) при наличии вестибулярного положения клыков и лечении без удаления зубов 1.4. и 2.4. ретейнер фиксируют от 1.3.до 2.3 зуба. В этом случае обеспечивают возможность контроля положения клыков.
2) при лечении с удалением зубов 1.4. и 2.4 ретейнер продлевают до 1.5. и 2.5 зубов. В этом случае обеспечивают возможность контроля раскрытия трем.
3) при отсутствии вестибулярного положения клыков и при лечении глубокого резцового перекрытия без удаления зубов 1.4. и 2.4. ретейнер устанавливают от 1.2. до 2.2 зуба. В этом случае контролируют только правильное положение резцов, достигнутое в результате лечения.
Для контроля вертикального перекрытия и предотвращения соскальзывания нижних резцов и их экструзии используют несъемные накусочные площадки, которые выполнены на небной поверхности резцов 1.1. и 2.1. верхнего зубного ряда. Несъемные накусочные площадки сформированы с помощью композита и силиконовой формы для изготовления накусочных брекетов (площадок), например, из набора Mini mold starter kit фирмы Ortho-technology, или скорректированы имеющиеся накусочные площадки, которые остались после лечения, имитируя выраженные резцовые бугорки. При этом накусочные площадки сформированы таким образом, чтобы не завысить прикус и сохранить плотные фиссурно-бугорковые контакты, что обеспечивает сохранение положительных результатов, достигнутых после окончания лечения, а также обеспечивается физиологичность заявленного способа. Кроме того, поскольку несъемные накусочные площадки выполнены на небной поверхности резцов 1.1. и 2.1. верхнего зубного ряда, то небо остается свободным. В результате, исчезает связанный с этим дискомфорт, отсутствует нарушение дикции. Это повышает физиологичность заявленного способа. При этом выбор материала для изготовления накусочных площадок обусловлен тем, что изготовленные из композита накусочные площадки имеют преимущество перед металлическими в том, что их размер и форму можно корректировать индивидуально для каждого пациента, добиваясь требуемого результата, что также повышает физиологичность заявленного способа.
Из вышеизложенного следует, что заявленное устройство предлагает использование несъемной ретенции, заключающейся в установке на обе челюсти больного совокупности несъемных ретейнеров: ретейнеры на верхнюю и нижнюю челюсти и несъемная накусочная площадка на небной поверхности резцов 1.1. и 2.1. Это учитывает необходимость в пожизненной ретенции после лечения глубокого резцового перекрытия и обеспечивает возможность ее осуществления. При этом заявленное устройство позволяет посредством несъемной ретенции обеспечить одновременный контроль положения зубов и окклюзии в вертикальной плоскости. Причем, благодаря использованию предлагаемого устройства несъемной ретенции, предлагаемый устройство действует круглосуточно, при этом результат ретенции не зависит от субъективных факторов, что, в совокупности, обеспечивает эффективную ретенцию. Несъемные ретейнеры в совокупности с несъемной накусочной площадкой уменьшают дискомфорт, освобождают пациента от напоминаний по использованию аппарата, не зависят от кооперации с пациентом, целенаправленно и постоянно воздействуют на патогенетический и этиологический компоненты развития патологии и обеспечивают долгосрочную ретенцию, не только предотвращая скученность зубов после коррекции ротаций, но и осуществляя постоянный контроль окклюзии в вертикальной плоскости. При этом устраняются возможные причины рецидива, поскольку устройство учитывает аномалии положения зубов зубного ряда, которая была изначально, а также учитывает способ лечения этой аномалии. В результате, поддержание зубов в их новом положении достаточно долгий период времени позволяет организму приспособиться к новому состоянию зубочелюстного аппарата, что гарантирует стабильность достигнутых результатов лечения.
Как показал опыт, заявленное устройство обеспечивает сохранение оптимальной окклюзии, достигнутой после ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия, а именно: сохранение нормального резцового перекрытия (до 3 мм) с резцовым контактом верхних и нижних резцов, при возможности значения межрезцового угла в пределах 125+-5°, при плотных фиссурно-бугорковых контактах, уплощенной или прямой окклюзионной линии (до 2 мм), наличии резцового и клыкового ведения окклюзии.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что заявленное ретенционное ортопедическое устройство для закрепления результата ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающего в повышении эффективности ретенции за счет обеспечения возможности одновременного контроля положения зубов и окклюзии в вертикальной плоскости посредством использования несъемной ретенции, а так же в повышении физиологичности способа.
На фигурах изображены положение зубов пациента на нижней и верхней челюстях до лечения и заявленное ретенционное ортопедическое устройство для закрепления результата ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия, установленное на челюсти после лечения: на фиг.1 - изображено положение зубов на нижней челюсти до лечения, на фиг.2 - несъемный ретейнер, установленный на эту челюсть после лечения; на фиг.3 - положение зубов верхней челюсти до лечения, на фиг.4 - положение зубов на этой же верхней челюсти в лечебном ортодонтическом аппарате в конце лечения с лечебными накусочными площадками; на фиг.5 - несъемный ретейнер на верхнюю челюсть при наличии, первоначально, вестибулярного положения клыков и лечении без удаления зубов 1.4. и 2.4. с накусочными площадками, выполненных с использованием лечебных.
На фиг.6 изображен несъемный ретейнер, установленный после лечения, проведенного с удалением зубов 1.4. и 2.4.
На фиг.7 и фиг.8 изображено положение зубов на верхней челюсти до лечения и несъемный ретейнер при отсутствии, первоначально, вестибулярного положения клыков и при лечении глубокого резцового перекрытия без удаления зубов 1.4. и 2.4.
Заявленное ретенционное ортопедическое устройство для закрепления результата ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия содержит несъемные ретейнеры 1 и 2 для верхнего и нижнего зубных рядов (фиг.2, 5), выполненные из непреформированного прута проволоки Respond и т.п., повторяющие форму зубной дуги в области передних зубов со стороны язычной поверхности на нижней челюсти и небной поверхности зубов на верхней челюсти. Ретейнеры 1, 2 пассивно припасованы и приклеены к поверхности зубов жидкотекучим композитным материалом. Устройство, кроме ретейнеров 1 и 2, содержит накусочные площадки 3 (фиг.2, 5), которые несъемно закреплены на небной поверхности центральных резцов верхней челюсти. Накусочные площадки 3 выполнены в виде выраженных резцовых бугорков, при которых не завышен прикус и сохранены плотные фиссурно-бугорковые и резцовые контакты. Ретейнер 1 на нижнем зубном ряду выполнен протяженностью от зуба 4.4. до 3.4. зуба и закреплен без завышения окклюзии (фиг.2). Протяженность ретейнера 2 верхнего зубного ряда варьирует в зависимости от аномалии положения зубов и зубных рядов, которая была изначально, и от способа лечения. При этом, если аномалия зубов зубного ряда выражалась в наличии вестибулярного положения клыков и лечение глубокого резцового перекрытия выполняли без удаления зубов 1.4 и 2.4., то протяженность ретейнера 2 верхнего зубного ряда от 1.3.до 2.3 зуба (фиг.5); если лечение глубокого резцового перекрытия выполняли с удалением зубов 1.4. и 2.4., то протяженность ретейнера 2 верхнего зубного ряда от 1.5. и 2.5 зубов (фиг.6); при отсутствии вестибулярного положения клыков и при лечении глубокого резцового перекрытия без удаления зубов 1.4. и 2.4., протяженность ретейнера 2 верхнего зубного ряда от 1.2. до 2.2 зуба (фиг.8).
Кроме того, накусочные площадки 3 выполнены из композитного материала во время установки ретейнера на верхнюю челюсть или скорректированы оставшиеся после лечения накусочные площадки (фиг.4, фиг.5, фиг.6, фиг.8).
Заявленное ретенционное ортопедическое устройство для закрепления результата ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия изготавливают и устанавливают следующим образом.
После окончания лечения снимают с корректируемых зубов аппаратуру с помощью щипцов для снятия брекетов, колец (при необходимости), снимают адгезив с помощью предназначенных для этого боров.
Затем выполняют комплекс профессиональной гигиены полости рта без покрытия фтористыми препаратами.
Далее пассивно припасовывают проволоку на нижней челюсти на протяжении от 4.4. до 3.4. зубов и на верхний зубной ряд различной протяженности, которая зависит от аномалии зубов и зубного ряда, которые были изначально, и способа их лечения.
Варианты протяженности несъемного ретейнера на верхний зубной ряд:
1) при наличии вестибулярного положения клыков и лечении без удаления зубов 1.4. и 2.4. ретейнер выполняют протяженностью от 1.3. до 2.3 зуба. В этом случае обеспечивают возможность контроля положения клыков.
2) при лечении с удалением зубов 1.4. и 2.4 ретейнер продлевают до 1.5. и 2.5 зубов. В этом случае обеспечивают возможность контроля раскрытия трем.
3) при отсутствии вестибулярного положения клыков и при лечении глубокого резцового перекрытия без удаления зубов 1.4. и 2.4. ретейнер устанавливают от 1.2. до 2.2 зуба. В этом случае контролируют только правильное положение резцов, достигнутое в результате лечения.
Толщина ретейнера и его сечение на верхней и нижней челюстях отличаются. С целью предотвращения ротаций, как правило, использовали на нижнюю челюсть Respond .0175 или Tripleflex .0,175 (при выраженной изначально скученности зубов) на верхнюю челюсть - Respond .0195, .0215, Tripleflex .0.0175, .0195 или D-Rect .0175*.0125 (для контроля торка резцов)
После высушивания зубов обрабатывают эмаль в наиболее плоской части небной (язычной) поверхности коронок резцов и клыков (для максимально плотного прилегания ретейнера) 37% гелем ортофосфорной кислоты в течение 30 сек. Далее промывают в течение 1 минуты и высушивают обработанные зубы.
Затем обрабатывают адгезивом (например, адгезив OrthoSolo) протравленную поверхность зубов тонким слоем с раздуванием воздуха из пистолета, полимеризуют в течение 20 сек (или по инструкции к материалу) светополимеризационной лампой.
После этого выполняют фиксацию пассивно припасованного ретейнера жидкотекучим композитным материалом (например, Filtek Ultimate Flowable Restorative, 3m ЕSРЕ), удерживая его с помощью ортодонтического скалера. Как правило, в области фиссур 3.4. и 4.4. ретейнер фиксируют с применением инвазивной методики (то есть предварительным препарированием фиссуры шаровидным бором на протяжении около 2 мм на глубину около 0,5 мм). Увеличение протяженности ретейнера до зубов 3.4 и .4..4 обеспечивает контроль интрузии премоляров и экструзии фронтальной группы зубов нижней челюсти.
С целью контроля вертикального перекрытия и предотвращения соскальзывания нижних резцов и их экструзии, на небную поверхность 1.1. и 2.1. с помощью этого же композита и силиконовой формы для изготовливают накусочные площадки из набора Mini mold starter kit фирмы Ortho-technology устанавливали или же корректировали имеющиеся накусочные площадки, имитирующие выраженные резцовые бугорки, но таким образом, чтобы не завысить прикус и сохранить плотные фиссурно-бугорковые контакты. Полимеризацию материала проводили с помощью полимеризационной лампы в течение 20 сек на каждый зуб.
Изготовленные из композита накусочные площадки имеют преимущество перед металлическими в том, что их размер и форму можно скорректировать по необходимости.
С помощью артикуляционной бумаги „Bausch" проводят контроль и пришлифовывание суперконтактов (коррекция окклюзионных контактов). Финишное полирование выполняют бумажными дисками различной абразивности, затем - силиконовыми головками. После чего выполняют фторирование эмали.
Пример 1. Пример поясняют фиг.1 по фиг.5.
Пациентка Б.О., 23 года обратилась с жалобами на неправильное положение зубов, «западение» зуба 1.1., эстетическую неудовлетворенность, хруст в околоушной области при широком открывании рта с 2-х сторон
После клинического и рентгенологического обследования поставлен диагноз: - дентально: дистальная окклюзия, глубокая травмирующая резцовая дизокклюзия, сужение верхнего зубного ряда, ретрузия верхних резцов, экструзия нижних резцов, тесное положение зубов нижней челюсти, ротации зубов;
- скелетно: скелетный класс 2, ретроположение обеих челюстей, нормадивергенции, биретрузия резцов, увеличение межрезцового угла, уменьшение назолабиального угла.
Проведено ортодонтическое лечение с помощью полной несъемной техники в сочетании со съемным функциональным аппаратом, который затем был заменен на несъемные накусочные площадки. Длительность лечения составила 24 месяца.
После окончания лечения аппаратура была снята. По заявленному устройству установлены несъемные ретейнеры на нижнюю челюсть на протяжении от 4.4. до 3.4. зубов. Поскольку до лечения имелось вестибулярное положение клыков, а лечении выполняли без удаления зубов 1.4. и 2.4., то на верхнюю челюсть был установлен несъемный ретейнер от 1.3. до 2.3 зуба. Для выполнения накусочных площадок использовали имеющиеся после лечения на зубах 1.1. и 2.1., которые были откорректированы с имитацией выраженных резцовых бугорков, таким образом, чтобы не завысить прикус и сохранить плотные фиссурно-бугорковые и резцовые контакты.
Пациентка наблюдалась в ретенционном периоде с промежутками 1 раз в 6 месяцев. В настоящее время, спустя 2 года после окончания лечения результат стабилен во всех плоскостях, что позволяет сделать вывод о том, что предлагаемое устройство ретенции не только удерживает зубы в новом положении, но и контролирует изменение по вертикали, что необходимо для закрепления результатов лечения глубокого резцового перекрытия.