Оценка полисомнографических и гемодинамических показателей у здоровых девушек с суточным профилем dipper и non-dipper

Анализ исторических предпосылок, организации, структуры и содержания северного многоборья позволяет определить его как этноспорт.

Северное многоборье - это особый вид спортивной деятельности малочисленных этнических групп, который формируется исторически в рамках климатогеографических, культурных, экономических, бытовых традиций данного этноса.

Важнейшие признаки этноспорта.

1. Выраженная связь с историческими представлениями народа, составляющего данную этническую группу, о роли физических упражнений как средствах и методах подготовки к обстоятельствам охоты, хозяйственной деятельности, быта.

2. Особенности организации подготовительного и соревновательного периодов, состоящие в учете климатогеографических условий местности проживания данного этноса.

3. Использование в качестве спортивного инвентаря предметов, непосредственно связанных с охотой, бытом данного этноса (тынзян, хорей, топор, палка).

4. Структура упражнений, напрямую отражающая действия, используемые представителями данной этни-

ческой группы при охоте (ловля зверя), в быту (строительство чума), хозяйственной деятельности (ловля оленя тынзяном).

5. Условия спортивной деятельности и биомеханика движений, требующая особенностей морфофункциональной структуры тела спортсмена, а также максимальной адаптированности к климатогеографическим условиям жизни, что выводит в лидеры и делает победителями соревнований представителей данных этнических групп.

Поступила в редакцию 21 декабря 2009 г.

Vakula V.V., Simonov S.N. Health-preserving potential of the northern all-round as ethno-sport.

Health-preserving potential of one of ethno-sports kinds -northern all-round is being considered. It is shown that the traditional kind of mass sports - northern all-round is a special kind of health preservation of the small-population peoples of the Far North. Substantiation for the northern all-round as ethno-sport is given for the first time.

Key words: health-preserving potential; northern all-round; ethno-sports.

УДК 612.821.75 + 612.13

ОЦЕНКА ПОЛИСОМНОГРАФИЧЕСКИХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЗДОРОВЫХ ДЕВУШЕК С СУТОЧНЫМ ПРОФИЛЕМ DIPPER И NON-DIPPER

© И.М. Воронин, Е.А. Баженова

Ключевые слова: суточный профиль; dipper; non-dipper; фрагментированный и поверхностный сон; гиперкинети-ческий тип кровообращения; артериальная гипертония.

Одним из главных факторов формирования артериальной гипертонии в молодом возрасте является нарушение суточного профиля артериального давления. У здоровых молодых женщин суточный профиль артериального давления зависит от индивидуально-типологических особенностей, и отмечается наличие феномена «non-dipper», который способствует гиперкинетическому типу кровообращения во время сна и негативно отражается на полисомно-графических показателях. На основании полученных результатов следует отметить необходимость и важность выявления, учета и коррекции интегральных факторов риска артериальной гипертонии среди лиц юношеского возраста с разным уровнем нормального артериального давления.

В последние годы внимание ученых как в нашей стране, так и за рубежом направлено на изучение проблемы артериальной гипертонии (АГ), что предопределено не только большой распространенностью данного заболевания в популяции, но и высокой частотой развития сердечно-сосудистых осложнений и, прежде всего, сердечной и коронарной недостаточности [1-2].

Несмотря на имеющийся клинический материал о развитии АГ, до настоящего времени полностью не определены основные патофизиологические механизмы, лежащие в основе ее появления [3-5]. Это связано с тем, что артериальное давление (АД) имеет многоуровневую, до настоящего времени полностью не изученную систему регуляции, которая находится под влиянием не только внутренних, а также внешних и индивидуально-типологических факторов [1, 6-7].

Многоуровневый характер регуляции АД устанавливает циркадианный ритм показателя с отчетливым снижением во время сна, который наблюдается как у лиц с нормальным АД, так и у больных с АГ [8-9].

АГ сопровождается нарушением устойчивости биологических ритмов АД, и чем выраженнее АГ, тем большее изменение амплитудных характеристик суточного ритма наблюдается у больных [7, 10].

Нарушение суточного ритма с недостаточным снижением АД в ночное время является прогностическим предиктором в развитии сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ. Это подтверждается данными различных исследователей. Прежде всего, недостаточная степень ночного снижения (СНС) АД у лиц с АГ ассоциируется с гипертрофическими изменениями миокарда левого желудочка, нарушениями его диасто-

лической функции, микроальбуминурией, большей частотой мозговых инсультов и развитием ИБС [7-8. 11].

Предметом дискуссии до настоящего времени остаются вопросы, связанные с механизмами формирования и нарушения суточного профиля АД у здоровых молодых лиц. Проблема нарушения суточного профиля АД среди здоровых лиц юношеского возраста во время сна на данный момент содержит больше вопросов, чем ответов [1-2, 7].

Вместе с тем, изучение этих вопросов позволит не только разработать рекомендации, направленные на повышение качества обследования, но и усовершенствовать методику динамического наблюдения и лечения пациентов с АГ в зависимости от суточного профиля АД [6, 9, 12].

В литературе мы не встретили исследований, касающихся особенностей полисомнографии и гемодинамики при различных суточных профилях АД и возможного участия дисбаланса вегетативной нервной системы в нарушении суточного профиля АД среди здоровых лиц юношеского возраста.

В результате этого, целью настоящего исследования явилось изучение полисомнографических и гемо-динамических показателей во время ночного сна у здоровых девушек с суточным профилем «dipper» и «nondipper».

Материалы и методы. Обследовано 90 здоровых девушек - студенток Тамбовского государственного университета им. Г.Р. Державина юношеского возраста (от 19 до 21 года, 20 ± 1 лет в среднем), имевших АД в пределах нормы (120-139/80-89 мм рт. ст.) (ВНОК, 2004).

Всем исследуемым проводилось СМАД с помощью автоматического монитора «МДП-НС-01» (ООО «ДМС Передовые Технологии», Москва), в котором использован осциллометрический метод регистрации показателей АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Исследование проводилось в течение 26 ч. Интервал между измерениями составлял 15 мин в период активного бодрствования (с 7 до 23 ч) и 30 мин - в период сна (с 23 до 7 ч). Регистрация АД проводилась на неведущей руке при помощи стандартной манжеты. Испытуемые вели индивидуальные дневники, где фиксировали свою активность в дневное время, качество ночного сна и время пробуждения. Обработка данных проводилась программой, разработанной РКНПК МЗ РФ - «ДМС» (ООО «ДМС Передовые Технологии», Москва).

У здоровых девушек с суточным профилем «dipper» (степень ночного снижения АД составляет 1022 %) и «non-dipper» (степень ночного снижения АД составляет <10 %) проводилось полисомнографиче-ское (ПСГ) исследование с параллельным и синхронным мониторированием гемодинамических показателей.

Для ПСГ исследования использовался комплекс «Aurora PSG» (Grass-Telefactor, An Astro-Med, Inc. Product Group, США). При ПСГ регистрировались: электроэцефалограмма (ЭЭГ); электромиограмма

(ЭМГ); электроокулограмма (ЭОГ); брюшное и грудное дыхательные усилия; электрокардиограмма (ЭКГ). Начало полисомнографической записи определялось обычным временем отхода ко сну исследуемым (22.00 -23.00). Обязательным условием эксперимента явля-

лось: фолликулярная фаза ОМЦ, исключение приема в день исследования алкоголя и кофеинсодержащих продуктов и напитков.

Идентификацию стадий сна осуществляли в соответствии с критериями А. Rechtschaffen и А. Kales (1968). При оценке полисомнограмм анализировали: общую продолжительность сна; продолжительность (%) 1-4 стадий NREM-сна и продолжительность REM-сна; число пробуждений; число эпизодов REM-сна; латенцию ко сну, латенцию ко 2-й стадии и к REM-сну; число эпизодов двигательной активации; число сонных веретен (СВ); число К-комплексов (КК); число быстрых движений глаз (БДГ).

Мониторирование гемодинамических показателей проводилось с помощью аппаратно-программного комплекса экспресс-оценки и мониторирования гемодинамики на основе интегральной тетраполярной реографии (методика М.И. Тищенко, 1971-1973 гг.) и персонального компьютера с соответствующим программным обеспечением (ЗАО «Диамант», Санкт-Петербург).

Из рассчитываемых программой интегральной реографии тела характеристик регуляции центральной гемодинамики мы использовали для анализа несущие наиболее важную для нас информацию: ЧСС,

(уд./мин); сердечный индекс (СИи), (л/мин-м2);

ударный индекс (УИи), (мл/м2); коэффициент

интегральной тоничности (КИТ), (у.е.); разовую

производительность сердца (РПС), (мл); минутную производительность сердца (МПС), (л/мин); объем циркулирующей крови (ОЦК), (л).

Обработка данных проводилась при помощи программы «STATISTICA 6.0» (Statsoft) с использованием дескриптивной статистики с расчетом средних значений анализируемых показателей (М), их стандартного отклонения (SD) и коэффициента вариации (CV), а также кластерного анализа. Достоверность различий оценивалась по Г-критерию Стьюдента. Достоверными считали различия при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате СМАД были выявлены девушки с физиологическим снижением АД во время сна, у которых СНСн САД и СНСн ДАД составляла в среднем 12,1 ±

1.8 % и 16,8 ± 2,7 % соответственно - группа «dipper», и отсутствием этого феномена со СНСн САД и СНСн ДАД - 5,9 ± 2,5 % и 7,8 ± 4,6 % соответственно - группа «non-dipper». Большинство показателей СМАД достоверно (p < 0,05) преобладало в группе «non-dipper» над таковыми в группе «dipper».

Максимальное дневное и ночное АД было выше среди девушек из группы «non-dipper» (176,8/103,6 мм рт. ст. и 131,8/80,3 мм рт. ст. соответственно) (p < < 0,05). При этом в группе «non-dipper» выше установленных норм оказались СУП САД и СУП ДАД (15,3 ± 7,2 мм рт. ст./ч и 10,2 ± 3,7 мм рт. ст./ч соответственно), ИВГ САД и ДАД ночного (13,3 ± 5,1 % и 12,6 ±

4.8 % соответственно) (рис. 1).

Полученные нами данные о преобладании показателей СМАД среди здоровых девушек с суточным профилем «non-dipper» можно объяснить тем, что активность парасимпатической нервной системы (ПСНС) у лиц с данным профилем недостаточно компенсирует

1ШСАД 1ШДАД СНСи СНСв

к н > 1 к н«ш ( АД ДАД

Рис. 1. Показатели СМАД у здоровых девушек с суточным профилем «dipper» и «non-dipper»

ночную симпатикотонию, это может указывать на первичность нарушения функционирования автономной нервной системы при нарушении суточного ритма АД [7, 10, 13].

В исследовании П.П. Тихонова и Л.А. Соколовой (2005) у пациентов группы «non-dipper» обнаружены изменения показателей, свидетельствующие как о повышении активности СНС и увеличении норадренали-на в плазме крови, так и одновременно о снижении активности ПСНС и ацетилхолина в плазме крови. Стимуляция СНС вызывает активацию РААС, что ведет к задержке жидкости в организме, повышению ОПСС и, как следствие, АД оказывается на высоком уровне, что согласуется и с результатами нашего исследования [10, 11, 13].

В изменении суточной ритмики АД может играть роль и нарушение механизмов обратной связи системы «кортикостероиды - АКТГ - гипоталамический АКТГ -рилизинг фактор», важных для эффективного контроля эугормонального фона [3, 11, 13]. Другие авторы отмечают ночной тип циркадной ритмичности эндотелиинов среди лиц с суточным профилем «non-dipper», которые могут играть сосудосуживающую роль [1, 9, 11]. По результатам исследований J.W. Chen et. al. (1999) было установлено, что в группе «non-dippers» выше уровень катехоламинов сыворотки крови и экскреция с мочой дофамина.

Таким образом, полученные в нашей работе результаты по суточному профилю АД среди здоровых девушек юношеского возраста дополняют существующие представления о механизмах отсутствия физиологического снижения АД во время ночного сна и открывают новые возможности для дальнейшего изучения данной проблемы.

В ходе проведения ПСГ исследования среди девушек с суточным профилем «dipper» и «non-dipper» установили достоверные (р < 0,05) различия показателей ПСГ в этих группах. Наличие феномена «non-dipper» ассоциируется с качеством сна испытуемых и значениями ПСГ показателей.

У лиц с суточным профилем «non-dipper» регистрируется увеличение продолжительности 1-й и 2-й стадий, REM-сна и снижение продолжительности 3-й и 4-й стадий NREM-сна. Кроме того, возрастает латен-ция к отдельным стадиям и ко сну вообще, увеличивается общее время движений и бодрствования во время сна, что приводит к снижению эффективности сна (табл. 1).

Таким образом, у лиц с суточным профилем «nondipper» сон оказывается более поверхностным и фрагментированным, хотя известно, что гормональный фон в Фф ОМЦ способствует развитию более глубоких стадий сна и увеличению его качества [4, 7].

Вероятной причиной данного факта может послужить низкая концентрация мелатонина перед началом сна [13-14], в результате чего увеличение парасимпатической активности происходит в недостаточной степени [3-5], чему может послужить нарушение циркадианного ритма у здоровых девушек с суточным профилем «non-dipper».

При синхронном с ПСГ мониторировании гемоди-намических показателей была выявлена их достоверная (р < 0,05) зависимость от суточного профиля АД девушек. Регистрируемые показатели центральной гемодинамики достоверно (р < 0,05) преобладали в группе девушек с суточным профилем «non-dipper» по сравнению с группой «dipper». В целом как в группе «dipper», так и в группе «non-dipper» показатели центральной гемодинамики во время стадий NREM-сна были на 57 % ниже по сравнению с расслабленным бодрствованием и на 3-5 % ниже по сравнению с REM-сном (рис. 2-4).

Таблица 1

Полисомнографические показатели у девушек с различным суточным профилем АД

Полисомно- графические показатели Суточный профиль АД

«dipper»

Продолжительность 1-й стад. сна (%) 3,59±0,38 5,98±0,27*

Продолжительность 2-й стад. сна (%) 37,97±0,24 42,22±0,36*

Продолжительность 3-й стад. сна (%) 12,68±0,13 10,28±0,21

Продолжительность 4-й стад. сна (%) 24,47±0,31* 20,35±0,21

Продолжительность REM-сна (%) 20,4±1,2 20,2±3,2

Количество эпизодов REM 3,7±1,03 4,65±1,56

Общ. вр. движений во сне (мин) 15,37±2,38 17,70±4,21*

Общ. вр. бодрствования (мин) 14,09±3,17 41,97±5,62*

Латенция ко сну вообще (мин) 10,52±4,43 23,52±5,12*

Латенция ко 2-й ст. сна (мин) 20,5±3,14 30,3±5,23*

Латенция к REM-сну (мин) 147,07±25,21 133,21±23,41*

Кол-во ночных пробуждений 1,67±0,61 5,34±0,93*

Эффективность сна (%) 95,56±4,13 83,54±5,73*

Примечание. * - достоверность различий при р < 0,05.

Бодр. Іітад. П<тад. Ш <тпд. IV ітіід. Rein сон

Рис. 2. Значения ЧСС во время ночного сна у девушек с суточным профилем «dipper» и «non-dipper»

“С— Dipper

* достоверность при р <0,05 1 1 1 —£— Non-flipper і і

БоДр. I <ТЛД. ПОГЛД. Ш СТЛД IV СГЛД. Rfltl (ОН

Рис. 3. Значения ОЦК во время ночного сна у девушек с суточным профилем «dipper» и «non-dipper»

Бодр. 1ггад. Петад. Шстад. IV ггад. Бетсон

Рис. 4. Значения МПС во время ночного сна у девушек с суточным профилем «dipper» и «non-dipper»

Таким образом, в ходе исследования нами было установлено, что для девушек с суточным профилем «dipper» во время ночного сна характерен нормокинетический тип кровообращения, а для девушек с суточным профилем «non-dipper» - гиперкинетический тип кровообращения (ГрТК).

Полученные нами данные по показателям центральной гемодинамики можно объяснить тем, что ГрТК в группе «non-dipper» характеризуется повышением сердечного выброса при малом увеличении ОПСС. В результате чего происходит перенастройка барорецепторов синокаротидной зоны и дуги аорты на более высокий уровень стабилизации АД [1, 10]. Возможно, данные изменения суточного ритма гемодинамики у лиц с феноменом «non-dipper» обусловлены смещением акрофазы секреции альдостерона и актив-

ности ренина плазмы на ранние ночные часы [10, 1З] и повышением среднесуточной активности ренина и уровня альдостерона в плазме крови. Известно, что при ГрТК сердце работает в наименее экономичном режиме, и компенсаторные возможности его ограничены [4, 6].

При этом типе отмечается высокая активность сим-пато-адреналовой системы [1, 7, 15]. Перенапряжение адаптационных способностей ЦЖ и развитие ГрТК приводят к повышению нормального уровня АД и, как следствие, к нарушению его циркадного ритма [З, 5], что было отмечено и в нашей работе.

Cрeди здоровых девушек в З8 % случаев регистрируется нарушение циркадного ритма АД - феномен «non-dipper», при котором отмечается преобладание показателей ОД АД по сравнению с группой «dipper», ГрТК во время сна и более поверхностный и фрагментированный ночной сон, негативно отражающийся на ПОГ показателях.

Обнаруженные особенности функционирования сердечно-сосудистой системы и структуры сна у молодых девушек с различным суточным профилем АД дополняют существующие представления о механизмах отсутствия физиологического снижения АД во время ночного сна и открывают новые возможности для дальнейшего изучения данной проблемы.

Практическая значимость работы состоит в разработке индивидуальных норм суточного профиля АД в зависимости от индивидуально-типологических особенностей личности, в своевременном учете и коррекции факторов риска АГ у лиц молодого возраста и намечают новые направления в профилактике АГ у молодых лиц.

ЛИТЕРАТУРА

1. Варонецкас Г. Ceрдeчный ритм и центральная гемодинамика в различных циклах сна // Физиология человека. 1994. Т. 20. № 1. C. 76-8З.

2. Мазур Н.А. Фармакотерапия артериальной гипертонии. M.: Meд-практика, 2004. 116 с.

3. Verdecchia P., Staessen J.F., White W.B. et al. Properly defining white coat hypertension // Eur. Heart J. 2002. V. 2З. P. 106-109.

4. Verdecchia P. Prognostic value of ambulatory blood pressure. Current evidence and clinical implications // Hypertension. 2000. V. З5. P. 844851.

5. Satio I., Imani Y., Shimada K. et al. On behalf of J-MUBA Study Group. Prevalence of and causative factors in white coat hypertension: results of the Japanese Multicebter Study on Barnidipine with Ambulatory blood pressure monitoring // Blood Press. 2001. V. б. Suppl. 2. P. 817-82З.

6. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Cуточноe мониторирование артериального давления в клинической практике: не переоцениваем ли мы его значение // Артериальная гипертензия. 2004. Т. 10. № 1. C. 5-12.

7. Шляхто Е.В., Конради А.О. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия. 200З. Т. 9. № З. C. 81-88.

8. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии / Е.В. Ощепкова [и др.] // Тер. арх. 1994. № 8. C. 70-7З.

9. Кобалава Ж.Д., Моисеев B.C. Новое в последних международных рекомендациях по артериальной гипертонии // Клин. фармакология и терапия. 2004. Т. 1З. № З. C. 10-18.

10. Шустов С.Б., Барсуков А.В. Клинико-патогенетические аспекты функциональной взаимосвязи симпато-адреналовой системы и лактотропной активности гипофиза у пациентов молодого возраста с артериальной гипертензией // Артериальная гипертензия. 200З. Т. 9. № З. C. 1-5.

11. O'Brien E., Sheridan J., O'Malley K. Dippers and non-dippers // Lancet. 1988. V. 8607. № 2. P. З97.

12. Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е., Ладонкина Е.В. Особенности суточных ритмов артериального давления и его вариабельность у

подростков с артериальной гипертонией // Кардиология. 2003. № 1. С. 40-43.

13. Yeo-Shin H., Hsueh-Wei Y., Ching С. Incidences of «non-dippers» increase with severity of hypertension // Eur. Heart J. 1995. V. 16. Abstr: Suppl: 57.

14. Воронин И.М., Бирюкова Е.В. Вариабельность сердечного ритма у здоровых людей во время ночного сна // Физиология человека. 2006. Т. 32. № 3. С. 13-18.

15. McWilliams J.A. Blood pressure and heart action in sleeps and dreams // Brit. Med. J. 1993. V. 2. P. 1196-1560.

БЛАГОДАРНОСТИ: Работа выполнена на базе учебно-научной лаборатории физиологии, патофизиологии и клинической диагностики Тамбовского государственного университета им. Г.Р. Державина и поддержана в рамках национального проекта «Образование» среди образовательных учреждений высшего профессионального образования, внедряющих инновационные образовательные программы в 2008-2009 гг.

Поступила в редакцию 21 декабря 2009 г.

Voronin I.M., Bazhenova E.A. Estimation of polisomnograf-ics and gemodinamics indexes of healthy girls with dipper and non-dipper circadian profile.

One of primary factors of an arterial hypertension formation at young age is infringement of a circadian profile of arterial pressure. The daily profile of arterial pressure of young healthy women depends on individually-typological features and «non-dipper» phenomenon presence is marked which promotes hyperkinetic type of blood circulation during sleep and is negatively reflected on polisomnografics indicators. On the basis of the received results it is ought to note the necessity and importance of revealing, account and correction of integrated risk factors of an arterial hypertension among persons of youthful age with different level of normal arterial pressure.

Key words: circadian profile; dipper and non-dipper; scatter and surface sleep; hyper-kinetic type of blood-circulation; arterial hypertension.

УДК 612.112

ПРИМЕНЕНИЕ ФИКСАЦИОННОГО МАССАЖА И ОНТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ГИМНАСТИКИ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

© А.В. Гулин, А. А. Бруйков, А.И. Петкевич

Ключевые слова: фиксационный массаж; онтогенетическая гимнастика; детский церебральный паралич.

Лечебный массаж и лечебная гимнастика являются одними из главных средств, позволяющих формировать и развивать у пациентов с церебральными параличами жизненно необходимые двигательные умения и двигательные навыки.

ВВЕДЕНИЕ

Известные способы проведения массажа не предусматривают необходимой фиксации частей тела пациента. Поэтому при проведении массажа на какой-то части тела пациента происходит возникновение патологических синкинезий и возбуждаемых гиперкинезов на других, незафиксированных частях тела. Со временем патологические синкинезии и возбуждаемые ги-перкинезы укрепляются и становятся непреодолимым препятствием, особенно у детей с детским церебральным параличом (ДТТП), для формирования правильного двигательного стереотипа, вплоть до полной невозможности выполнять необходимые целевые действия. Решение этой проблемы достигается путем использования предложенных Е.Ю. Быковской фиксационного массажа и онтогенетической гимнастики [1-2].

При фиксационном массаже фиксируются все части тела пациента кроме тех частей (или той части), которые подвергаются в данный момент массажу или по-слемассажной гимнастике. Онтогенетическая гимнастика основывается на гимнастических упражнениях, соответствующих той обычной онтогенетической последовательности развития двигательной активности ребенка, которая выработалась исторически в ходе эволюционного развития человека.

Целью настоящей работы явилось определение эффективности применения фиксационного массажа и онтогенетической гимнастики для коррекции последствий детского церебрального паралича.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения цели проводили тестирование психомоторных способностей и обработку результатов с помощью компьютерной программы «Лонгитюд». Определяли уровни развития следующих способностей: общей моторной активности (двигательных умений ребенка), тонкой моторной активности, восприятия и мышления. Исследовали влияние фиксационного массажа и онтогенетической гимнастики на подвижность суставов нижних конечностей у детей с ДТТП.

Обследовано 12 детей в возрасте 3-5 лет обоих полов с диагнозом ДТП, спастическая диплегия. Исследуемые были разделены на 2 равные группы: контрольную (группа № 1) - средний возраст составил 45 месяцев и экспериментальную (группа № 2) - средний возраст составил 44 месяца. Наблюдения осуществлялись в течение 6 месяцев. При этом у детей из первой группы реабилитационные мероприятия включали стандартный массаж, лечебную гимнастику, механотерапию, гидрокинезотерапию. У детей из второй группы