СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ ИЛИ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
METHOD OF DETERMINING LIFE QUALITY OF CHILDREN AND TEENAGERS WITH OBESITY OR METABOLIC SYNDROME

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в педиатрии как способ оценки качества жизни у подростков и детей старше 10 лет с ожирением или метаболическим синдромом (МС).
Имеющиеся опросники для оценки качества жизни в детском возрасте являются общими (универсальными), которые не всегда могут выявить соматические и психосоциальные особенности в состоянии ребенка при отдельных патологических нарушениях и заболеваниях (Лукьянова Е.М. Оценка качества жизни в педиатрии // Качественная клиническая практика. - 2002. - №4. - С.34-42).
Известны опросники CHQ-CF 87 и SF-36, адаптированные к детскому возрасту, для оценки качества жизни (Landgraf J.E., Abetz L.N. Functional status and well-being of children representing three cultural groups: initial self-reports using CHQ-CF 87 // Psychol. Health. - 1997. - Vol. 12 (6). - P.839-54; Самойлова Ю.Г., Кравец Е.Б., Семке В.Я., Белокрылова М.Ф. Клинико-психологические особенности и уровень жизни детей и подростков, страдающих конституционально-экзогенным ожирением // Мать и Дитя в Кузбассе. - 2006. - №3. - С.20-25). Суть известного способа оценки качества жизни (опросник CHQ-CF 87) состоит в следующем: пациент отвечает на 87 вопросов 8 разделов, каждый из которого представлен одной или несколькими шкалами. Подсчет баллов ведется по отдельной шкале, каждая из которых характеризует соматическое, психосоматическое или психологическое здоровье.
Основными недостатками этого способа являются: общий характер опросника (предназначен для детей с любой хронической патологией), затрата значительного времени для оценки качества жизни при его использовании (87 вопросов), сложный характер оценки и интерпретации полученных результатов.
В связи с этим задачей изобретения явилось создание наиболее простого и доступного для практического здравоохранения способа оценки качества жизни детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом с использованием специального опросника.
Сущность изобретения состоит в том, что предложен способ определения качества жизни у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом с использованием специального опросника (КЖДОМС-20), включающего вопросы, выявляющие состояние физического здоровья, психологическую и социальную адаптацию опрашиваемых детей, с подсчетом баллов по каждому ответу от 1 до 4, и если общая сумма баллов менее 32, уровень качества жизни (УКЖ) расценивают как удовлетворительный, от 32 до 36 баллов - ниже удовлетворительного, от 37 до 41 баллов - неудовлетворительный, а при 42 и более баллов - плохой.
Вопросы были составлены с учетом выявления возможных психосоматических проявлений ожирения и МС у детей и подростков: вегетативной дисфункции (головная боль, кардиалгия), артериальной гипертензии, высокого уровня тревожности и депрессии, социальной дизадаптации (таблица 1).
Разработанный опросник был апробирован у 44 детей и подростков с ожирением или МС в возрасте 10-18 лет (22 ребенка с ожирением (индекс инсулинорезистентности HOMA-R<2) и 22 ребенка с метаболическим синдромом по критериям IDF (2007)). С учетом рассчитанного у обследованных пациентов среднеарифметического значения УКЖ (М) и его стандартного отклонения (SD) с округлением данных показателей до целых чисел (УКЖ=М±SD=31,97±5,24) были предложены указанные выше нормативные качественные параметры для опросника: удовлетворительный УКЖ - до 32 баллов (УКЖ<М), ниже удовлетворительного - с 32 до 36 (М≤УКЖ<М+1SD), неудовлетворительный - с 37 до 41 баллов (M+1SD≤УКЖ<M+2SD), плохой - 42 балла и более (УКЖ≥М+2SD).
Проведенный анализ структуры качества жизни у детей и подростков с ожирением или МС показал достоверно (р<0,05) более высокие количественные показатели (дети с ожирением - 28,50±2,82; дети с МС - 35,45±4,80) и, соответственно, более низкий УКЖ у пациентов с МС. Так, у детей с МС достоверно чаще (р<0,05) регистрировался уровень качества жизни ниже удовлетворительного (31,8%), неудовлетворительный (27,3%) и плохой (22,7%). Соответственно у детей с ожирением УКЖ ниже удовлетворительного определялся в 18,2% случаев, неудовлетворительный - в 4,5% случаев, плохой - не регистрировался ни у одного пациента. Была определена прямая высокая корреляционная связь (r=+0,94, р<0,01) между количественным показателем УКЖ и индексом массы тела (ИМТ) ребенка. В связи с этим следует отметить, что определяемый с помощью опросника КЖДОМС-20 уровень качества жизни объективно отражал функциональное состояние детей и подростков с ожирением или метаболическим синдромом (таблица 2).
2
Пример 1. У девочки Б. 14 лет с метаболическим синдромом (ожирение (ИМТ - 35,9 кг/м), инсулинорезистентность, дислипидемия, лабильная артериальная гипертензия) проведена оценка качества жизни с помощью опросника КЖДОМС-20. Ответы, полученные у ребенка на вопросы опросника, представлены ниже (табл.3).
Табл.3
№№
Вопросы
Ответы
1
Регистрируется ли у Вас высокое артериальное давление с тех пор, как появился избыточный вес?
с) 3-4 раза в месяц (3 балла)
2
Жалуетесь ли Вы на снижение памяти с тех пор, как появился избыточный вес?
b) Запоминаете текст несколько дольше, чем обычно (2 балла)
3
Жалуетесь ли Вы на снижение внимания с тех пор, как появился избыточный вес?
b) Иногда бывает трудно сконцентрировать внимание на чем-либо (2 балла)
4
Беспокоят ли Вас боли в области сердца с тех пор, как появился избыточный вес?
а) Нет (1 балл)
5
Беспокоят ли Вас головные боли с тех пор, как появился избыточный вес?
b) 1-2 раза в месяц (2 балла)
6
Беспокоит ли Вас одышка при физической активности с тех пор, как появился избыточный вес?
b) При избыточной (на уроке физкультуры) физической активности (2 балла)
7
Переживаете ли Вы (изменилось ли Ваше настроение) с тех пор, как появился избыточный вес?
б) Вы стали чаще грустить (2 балла)
8
Стесняетесь ли Вы раздеться летом на пляже вместе с другими детьми с тех пор, как появился избыточный вес?
б) Иногда стесняетесь раздеться на пляже (2 балла)
9
Волнует (беспокоит) ли Вас на уроке физкультуры в школе возможность невыполнения какого-либо задания из-за избыточного веса?
с) Часто беспокоит (3 балла)
10
Беспокоят ли Вас чувство тревоги, навязчивые мысли, страхи?
б) Иногда беспокоят (2 балла)
11
Чувствуете ли Вы себя одиноким с тех пор, как появился избыточный вес?
б) Иногда чувствуете (2 балла)
12
Изменился ли в связи с избыточным весом круг Вашего общения (в школе, дома)?
б) Несколько сузился (2 балла)
13
Изменились ли Ваши успехи в школе с момента появления избыточного веса?
б) Вы стали учиться несколько хуже (2 балла)
14
Ограничивает ли избыточный вес Ваши интересы (хобби, чтение, дискотека)?
б) Иногда ограничивает (2 балла)
15
Мешает ли Вам избыточный вес познакомиться с понравившимся мальчиком (девочкой)?
с) Часто мешает (3 балла)
16
Ограничивает ли у Вас избыточный вес способность к выполнению обычных домашних дел (уборка квартиры, покупки, приготовление пищи и др.)?
с) Часто ограничивает (3 балла)
17
Нарушает ли избыточный вес Ваши взаимоотношения в семье (родители, братья, сестра)?
а) Нет (1 балл)
18
Нарушает ли избыточный вес Ваши прежние взаимоотношения с друзьями?
б) Иногда нарушает взаимоотношения с друзьями (2 балла)
19
Ограничивает ли у Вас избыточный вес способность к самообслуживанию (способность умываться, одеваться ит.д.)?
а) Нет (1 балл)
20
Ограничивает ли у Вас избыточный вес способность к физической активности (ходить пешком до школы и со школы, подниматься по лестнице без лифта в квартиру дома, заниматься спортом и др.)?
с) Часто ограничивает (3 балла)
Сумма всех баллов равнялась 42, что свидетельствовало о плохом уровне качества жизни ребенка.
2
Пример 2. У девочки Я. 12 лет с ожирением (ИМТ - 28,6 кг/м) проведена оценка качества жизни с помощью опросника КЖДОМС-20. По 2 балла у ребенка регистрировалось при ответах на 3, 4, 5, 10 и 13 вопросы опросника (табл.1). При ответах на каждый из остальных вопросов опросника был выставлен 1 балл. Общая сумма баллов равнялась 25, что свидетельствовало об удовлетворительном уровне качества жизни ребенка.
2
Пример 3. У мальчика Л. 14 лет с ожирением (ИМТ - 31,2 кг/м) проведена оценка УКЖ с помощью опросника КЖДОМС-20. Следует отметить, что при ответах на вопросы опросника (табл.1) 4 и 5 ребенок получил по 3 балла, а при ответах на вопросы опросника 2, 3, 6, 9, 10, 13, 15 и 20 - по 2 балла. По каждому из оставшихся вопросов опросника ребенок получил 1 балл. Таким образом, общая сумма баллов по опроснику равнялась 32, что свидетельствовало об УКЖ ребенка ниже удовлетворительного.
2
Пример 4. У мальчика З. 15 лет с МС (ожирение (ИМТ - 32,4 кг/м), инсулинорезистентность, артериальная гипертензия I степени) проведена оценка УКЖ с помощью опросника КЖДОМС-20. По 4 балла ребенок получил при ответах на 1 и 5 вопросы опросника (табл.1). По 2 балла были зарегистрированы при ответах ребенка на 3, 4, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 18 и 20 вопросы опросника. При ответах на каждый из оставшихся вопросов опросника ребенок получил по 1 баллу. Сумма всех баллов по опроснику была равна 37, что соответствовало неудовлетворительному УКЖ ребенка.
Таким образом, преимущества предлагаемого способа определения качества жизни заключаются в том, что:
1) опросник является специализированным для оценки качества жизни у пациентов с ожирением и метаболическим синдромом и адаптированным к детскому возрасту;
2) опросник обладает существенными достоинствами: более достоверно отражает состояние качества жизни пациентов с ожирением и метаболическим синдромом, а также является менее трудоемким и более простым в использовании. Получаемая при этом информация более объективна и высоко информативна.
Таблица 1.
Способ определения качества жизни у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом
№№
Опросник КЖДОМС-20Прочитайте каждый вопрос и выберите один из четырех вариантов ответа
Критерии состояния физического здоровья
1
Регистрируется ли у Вас высокое артериальное давление с тех пор, как появился избыточный вес?
a) Нет (1 балл)
b) 1-2 раза в месяц (2 балла)
c) 3-4 раза в месяц (3 балла)
d) 2 и более раз в неделю (4 балла)
2
Жалуетесь ли Вы на снижение памяти с тех пор, как появился избыточный вес?
a) Нет (1 балл)
b) Запоминаете текст несколько дольше, чем обычно (2 балла)
c) Запоминаете текст значительно дольше, чем обычно (3 балла)
d) Запоминаете текст с очень большим трудом (4 балла)
3
Жалуетесь ли Вы на снижение внимания с тех пор, как появился избыточный вес?
a) Нет (1 балл)
b) Иногда бывает трудно сконцентрировать внимание на чем-либо (2 балла)
c) Часто бывает сложно сконцентрировать внимание на чем-либо (3 балла)
d) Практически всегда прилагаете усилия для концентрации внимания (4 балла)
4
Беспокоят ли Вас боли в области сердца с тех пор, как появился избыточный вес?
a) Нет (1 балл)
b) 1-2 раза в месяц (2 балла)
c) 3-4 раза в месяц (3 балла)
d) 2 и более раз в неделю (4 балла)
5
Беспокоят ли Вас головные боли с тех пор, как появился избыточный вес?
a) Нет (1 балл)
b) 1-2 раза в месяц (2 балла)
c) 3-4 раза в месяц (3 балла)
d) 2 и более раз в неделю (4 балла)
6
Беспокоит ли Вас одышка при физической активности с тех пор, как появился избыточный вес?
a) Нет (1 балл)
b) При избыточной (на уроке физкультуры) физической активности (2 балла)
c) При избыточной физической активности и иногда при обычной физической активности (3 балла)
d) Часто при обычной повседневной физической активности (4 балла)
Таблица 1.
№№
Прочитайте каждый вопрос и выберите один из четырех вариантов ответа
Критерии психологической и социальной адаптации
7
Переживаете ли Вы (изменилось ли Ваше настроение) с тех пор, как появился избыточный вес?
а) Нет (1 балл)
б) Вы стали чаще грустить (2 балла)
c) Большую часть времени Вы подавлены (3 балла)
d) Вы настолько подавлены, что это пугает Вас (4 балла)
8
Стесняетесь ли Вы раздеться летом на пляже вместе с другими детьми с тех пор, как появился избыточный вес?
а) Нет (1 балл)
б) Иногда стесняетесь раздеться на пляже (2 балла)
c) Часто стесняетесь (3 балла)
d) Постоянно стесняетесь (4 балла)
9
Волнует (беспокоит) ли Вас на уроке физкультуры в школе возможность невыполнения какого-либо задания из-за избыточного веса?
а) Нет (1 балл)
б) Иногда беспокоит (2 балла)
c) Часто беспокоит (3 балла)
d) Постоянно беспокоит (4 балла)
10
Беспокоят ли Вас чувство тревоги, навязчивые мысли, страхи?
а) Нет (1 балл)
б) Иногда беспокоят (2 балла)
c) Часто беспокоят (3 балла)
d) Постоянно беспокоят (4 балла)
11
Чувствуете ли Вы себя одиноким с тех пор, как появился избыточный вес?
а) Нет (1 балл)
б) Иногда чувствуете (2 балла)
c) Часто чувствуете (3 балла)
d) Постоянно ощущаете себя одиноким (4 балла)
12
Изменился ли в связи с избыточным весом круг Вашего общения (в школе, дома)?
а) Нет (1 балл)
б) Несколько сузился (2 балла)
c) Общение ограничивается лишь давними друзьями и семьей (3 балла)
d) Общение ограничивается лишь ближайшими родственниками (4 балла)
13
Изменились ли Ваши успехи в школе с момента появления избыточного веса?
а) Нет (1 балл)
б) Вы стали учиться несколько хуже (2 балла)
c) Вы стали учиться значительно хуже (3 балла)
d) Вы стали учиться плохо (4 балла)
14
Ограничивает ли избыточный вес Ваши интересы (хобби, чтение, дискотека)?
а) Нет (1 балл)
б) Иногда ограничивает (2 балла)
c) Часто ограничивает (3 балла)
d) Постоянно ограничивает (4 балла)
Таблица 1.
№№
Прочитайте каждый вопрос и выберите один из четырех вариантов ответа
15
Мешает ли Вам избыточный вес познакомиться с понравившимся мальчиком (девочкой)?
а) Нет (1 балл)
б) Иногда мешает знакомству (2 балла)
c) Часто мешает (3 балла)
d) Постоянно мешает (4 балла)
16
Ограничивает ли у Вас избыточный вес способность к выполнению обычных домашних дел (уборка квартиры, покупки, приготовление пищи и др.)?
а) Нет (1 балл)
б) Иногда ограничивает возможности выполнять домашние дела (2 балла)
c) Часто ограничивает (3 балла)
d) Постоянно ограничивает (4 балла)
17
Нарушает ли избыточный вес Ваши взаимоотношения в семье (родители, братья, сестра)?
а) Нет (1 балл)
б) Иногда нарушает взаимоотношения в семье (2 балла)
c) Часто нарушает (3 балла)
d) Постоянно нарушает (4 балла)
18
Нарушает ли избыточный вес Ваши прежние взаимоотношения с друзьями?
а) Нет (1 балл)
б) Иногда нарушает взаимоотношения с друзьями (2 балла)
c) Часто нарушает (3 балла)
d) Постоянно нарушает (4 балла)
19
Ограничивает ли у Вас избыточный вес способность к самообслуживанию (способность умываться, одеваться и т.д.)?
а) Нет (1 балл)
б) Иногда ограничивает способность к самообслуживанию (2 балла)
c) Часто ограничивает (3 балла)
d) Постоянно ограничивает (4 балла)
20
Ограничивает ли у Вас избыточный вес способность к физической активности (ходить пешком до школы и со школы, подниматься по лестнице без лифта в квартиру дома, заниматься спортом и др.)?
а) Нет (1 балл)
б) Иногда ограничивает способность к физической активности (2 балла)
c) Часто ограничивает (3 балла)
d) Постоянно ограничивает (4 балла)
Таблица 2.
Способ определения качества жизни у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом
№
ФИО/пол
Диагноз
ИМТ (кг/м<sup>2</sup>)
КЖ (баллы)
Уровень КЖ
1
М./муж.
Ожирение
28,3
28
удовлетворительный
2
В./жен.
Ожирение
27,9
26
удовлетворительный
3
Г./муж.
Ожирение
27,3
27
удовлетворительный
4
З./жен.
Ожирение
29,3
28
удовлетворительный
5
И./жен.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность)
28,9
30
удовлетворительный
6
И./муж.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность, артериальная гипертензия I степени)
30,7
37
неудовлетворительный
7
К./жен.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность)
29,1
30
удовлетворительный
8
Л./муж.
Ожирение
28,4
28
удовлетворительны и
9
Ж./жен.
Ожирение
27,1
27
удовлетворительный
10
И./муж.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия)
29,9
33
ниже удовлетворительного
11
Д./муж.
Ожирение
28,1
28
удовлетворительный
12
Я./жен.
Ожирение
28,6
25
удовлетворительный
13
Ш./муж.
Ожирение
27,7
27
удовлетворительный
14
С./жен.
Ожирение
29,6
32
ниже удовлетворительного
15
С /жен.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия)
30,4
33
ниже удовлетворительного
16
Т./муж.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность, лабильная артериальная гипертензия)
30,8
34
ниже удовлетворительного
17
Ш./муж.
Ожирение
29
26
удовлетворительный
18
Л./жен.
Ожирение
27,4
27
удовлетворительный
19
И./жен.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность)
31,1
32
ниже удовлетворительного
20
Е./муж.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия)
32,2
33
ниже удовлетворительного
21
В./жен.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия, лабильная артериальная гипертензия)
35,9
42
плохой
Таблица 2.
№
ФИО/пол
Диагноз
ИМТ (кг/м<sup>2</sup>)
КЖ (баллы)
Уровень КЖ
22
А./муж.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность, артериальная гипертензия I степени)
34,8
43
плохой
23
Т./муж.
Ожирение
28,5
27
удовлетворительный
24
Ш./жен.
Ожирение
27,9
29
удовлетворительный
25
Л./муж.
Ожирение
31,2
32
ниже удовлетворительного
26
Н./жен.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность)
28,8
26
удовлетворительный
27
С./жен.
Ожирение
28,4
28
удовлетворительный
28
И. /муж.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия, лабильная артериальная гипертензия)
32,6
37
неудовлетворительный
29
Л./муж.
Ожирение
26,9
28
удовлетворительный
30
Ж./жен.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия, артериальная гипертензия I степени)
35,6
42
плохой
31
И./муж.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность. дислипидемия, артериальная гипертензия I степени)
36,1
43
плохой
32
Б./жен.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия, артериальная гипертензия)
31,7
37
неудовлетворительный
33
В./муж.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность, артериальная гипертензия I степени)
33,6
37
неудовлетворительный
34
М./жен.
Ожирение
29,1
26
удовлетворительный
35
Б./жен.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия, лабильная артериальная гипертензия)
29,7
32
ниже удовлетворительного
36
Б./муж.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность, артериальная гипертензия I степени)
32,4
37
неудовлетворительный
Таблица 2.
№
ФИО/пол
Диагноз
ИМТ (кг/м<sup>2</sup>)
КЖ (баллы)
Уровень КЖ
37
К./жен.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность)
28,9
30
удовлетворительный
38
З./муж.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность, артериальная гипертензия I степени)
32,4
37
неудовлетворительный
39
О./муж.
Ожирение
26,8
27
удовлетворительный
40
П./жен.
Ожирение
30,4
32
ниже удовлетворительного
41
Р./муж.
Ожирение
32,2
37
неудовлетворительный
42
П./жен.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия, артериальная гипертензия I степени)
36,2
42
плохой
43
А./муж.
Ожирение
29,8
32
ниже удовлетворительного
44
И./жен.
Метаболический синдром (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия)
30,3
33
ниже удовлетворительного