Ортодонтическое лечение больных с деформацией челюстно-лицевой области

РСК с антигеном ОСЖ) прослеживалось у больных всех групп, но наиболее выраженными они были у пациентов с БШ [2].

Изучение изменений со стороны клеточного и гуморального иммунитета у больных всех групп отражалось на прогрессировали патологического процесса в ОСЖ [2].

Таким образом, было выявлено нарушение иммунного статуса у больных с ХНЗ ОСЖ. При сиалозах нами обнаружено заметное нарушение в функционировании иммунных механизмов двух группах - БШ и БМ. При прогрессировании патологии в ОСЖ наблюдаются существенные сдвиги в иммунной системе больных, что может быть использовано в качестве неблагоприятного прогностического критерия.

Список литературы

1. Журбенко В.А., Юдина С.М. Влияние озонотерапии на состояние мукозального иммунитета полости рта при хроническом пародонтите // Курский науч.-практ. вестн. «Человек и его здоровье», 2013. № 4. С. 73-77.

2. Кунгуров В.В., Фирсова В.О. Иммунологический статус у больных с хроническими неопухолевыми заболеваниями околоушных слюнных желез // Сб. стат. X Межд. науч.-практ конф. «Лучшая студенческая статья 2017 г.». ПЦНС. Пенза. Изд-во «Наука и просвещение». Пенза. Часть 1, 2017. С. 180-184.

3. Луцкая И.К. Заболевания слизистой оболочки полости рта // М.: Мед. лит., 2007. 288 с.

4. Рунова М.Б. Современные принципы диагностики и лечения заболеваний слюнных желез // Стоматология, 2011. № 3. С. 152-156.

5. Chilla R. Sialadenosis and sialadenitis: pathophysiological and diagnostic aspects // Basel: Karger. 1981. 249 p.

6. Zbaren P. Diagnosis of salivary gland disease using ultrasound and sialographya comparison // Clin. Otoloryngol., 1989. Vol. 14. № 3. P. 189-197.

ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМАЦИЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Хан И.В.

Хан Иннеса Валерьевна - стоматолог, стажер-исследователь, клиника DL-clinic, г. Санкт-Петербург

Аннотация: в статье рассматриваются вопросы ортодонтического лечения (ОЛ) у больных с деформацией челюстно-лицевой области (ЧЛО). Проведено обследование и лечение 178 больных с диагнозом частичная вторичная адентия зубов (ЧВАЗ). Применение различных ортопедических методов лечения больных с деформациями ЧЛО, осложненными ЧВАЗ, дает положительные результаты и обладает эффективностью.

Ключевые слова: ортодонтическое лечение, деформация, челюстно-лицевая область, вторичная адентия, зубы, протезы, зубо-челюстная система зубной ряд.

Больные с повреждением ЧЛО составляют значительную, очень тяжелую группу среди пациентов стоматологических клиник [2-4].

Приобретенные дефекты верхней челюсти и неба обуславливают тяжелые нарушения жизненно важных функций, таких как жевание, дыхание, звукообразование. По данным ВОЗ, количество таких больных составляет от 70% до 100% [1, 5].

Цель работы: Изучение разных способов ОЛ больных с деформацией ЧЛО (ДЧЛО), осложненной ЧВАЗ.

Материал и методы

Проведено обследование и лечение 178 больных с диагнозом ЧВАЗ, которые привели к ДЧЛО. Больные с ЧВАЗ были средней тяжести, из них мужчины составили 61 (34,3%), женщины - 117(65,7%) в возрасте от 18 до 62 лет (табл. 1). В контрольную группу вошли 15 условно здоровых лиц. ДЧЛО при ЧВАЗ чаще встречается у лиц в возрасте 18-35 лет - 91 (51,1%) больной. При осмотре тканей и органов рта был тщательно изучен тип дефекта, её протяженность (величину), состояние слизистой оболочки, наличие антагонирующих пар зубов и их состояние (твердых тканей и пародонта), а также состояние зубов без антагонистов, положение нижней челюсти в центральной окклюзии и в состоянии физиологического покоя.

Таблица 1. Распределение больных ЧВАЗ по полу и возрасту

Возраст больных (лет) Число больных %

18-25 51 28,65%

26-35 40 22,47%

36-45 30 16,85%

46-55 27 15,16%

56-62 30 16,85%

Результаты и обсуждение

Деформация зубных рядов (ЗР) - это нарушение очертаний окклюзионой поверхности за счет пространственных изменений положения отдельных зубов или группы зубов в результате различных патологических процессов в жевательно-речевом аппарате.

В табл. 2 представлены причины вторичной деформации (ВД). Наиболее частой причиной ВД служило наличие ЧВАЗ - 62 больных, что составляет 34,8% случаев, на втором месте стояли болезни пародонта - 51 больной (28,7% случаев). Патологическая стираемость зубов и неправильное протезирование значительно реже были причиной ЧВАЗ (табл. 2). Деформация зубочелюстной системы (ЗЧС) у взрослого человека развивается после удаления зубов постепенно. При отсутствии резцов, клыков преобладали жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи.

Если отсутствуют жевательные зубы, пациенты жалуются на нарушение акта жевания. Чаще больные отмечают неудобство при жевании, невозможность разжевывать пищу.

Мы у больных выясняли, проводилось ли у них ранее ОЛ и какими конструкциями зубных протезов?

Таблица 2. Распределение больных в зависимости от причин вторичной деформации

Причина Число больных %

Кариес зуба 35 19,7%

Болезни пародонта 51 28,7%

ЧВАЗ 62 34,8%

Патологическая стираемость зубов 18 10,2%

Ошибка (неправильное протезирование) 12 6,7%

При значительном отсутствии зубов отмечались «западение» мягких тканей щек, губ. Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях без сохранения антагонистов

нередко сопровождались развитием ангулярных хейлитов (заеды). У 98 (55%) пациентов со средними и малыми дефектами ЗЧС ЧВАЗ восстанавливали с помощью мостовидных (несъемных) протезов.

Лечение ЧВАЗ возможно при применении у больных мостовидных протезов. В качестве опор в клинике чаще применяют искусственные коронки. К более сложным видам опорных элементов относятся вкладки, полукоронки, штифтовые зубы или «культевые конструкции».

Рис. 1. Частично съёмный пластинчатый протез

50 (28%) больных со средними и большими дефектами ЗЧС были восстановлены частично съёмными пластиночными протезами (ЧСПП). ЧСПП представляет собой такую ортопедическую конструкцию, которая предназначена для частичного восстановления потерянных зубов при условии сохранения на челюсти двух и более натуральных зубов, способных стать основой для закрепления с помощью специальных аттачментов и кламмеров.

Следует выделить, что ЧСПП - это лечебные ортопедические аппараты, восстанавливающие основные функции ЗЧС. Конструкция протеза состоит из базиса, фиксирующих элементов - кламмеров и искусственных зубов. Съёмный протез в блоке с естественными зубами с помощью базиса и кламмеров обеспечивает стабилизацию пародонта ЗР и при этом мобилизует его резервы, а также способствует достижению силового уравновешивания ЗР в случае возникновения диссоциации.

Рис. 2. Бюгельный протез

Блокированные группы зубов дополнительно разгружаются базисом, имеющим опору на альвеолярном отростке, теле челюсти, нёбе, получая горизонтальную разгрузку.

Бюгельные протезы (БП) использовали у 30 (17%) больных со средними большими дефектами ЗЧС (рис. 2). БП представляют собой съемные протезирующие конструкции, которые применяются при частичном или при полном отсутствии

зубов. Такое протезирование является замечательной альтернативой не только традиционным съемным протезам, но и современным имплантам. Конструкция БП такова, что основная нагрузка при жевании распределяется не только на опорные зубы, но и на слизистую оболочку, покрывающую кость челюсти.

Таким образом, применение различных ортопедических методов лечения больных с деформациями ЧЛО, осложненными ЧВАЗ, дает положительные результаты и обладает эффективностью. Необходимо проводить дифференциацию больных с патологией ЗЧС, осложненной ЧВАЗ, с тем, чтобы правильно поставить у них диагноз и провести своевременное ОЛ.

Список литературы

1. Иванов С.Ю., Фомин М.Ю., Дымников А.Б., Мураев А.А. Лечение пациентов с различными формами деформаций челюстей, осложненными частичной потерей зубов // Саратовский медицинский журнал, 2013. Т. 9. № 3. С. 405-408.

2. Нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава в послеоперационный период у пациентов с новообразованиями челюстно-лицевой области / С.В. Козлова, Н.С. Тутуров, А.М. Мартиросян [и др.] // Военно-медицинский журнал, 2006. № 5. С. 66-67.

3. Персин Л.С., Топольницкий О.З., Чепик Е.А. Комплексная реабилитация пациентов с сочетанной формой мезиальной окклюзии // Стоматолог, 2008. № 10. С. 18-26.

4. Arnett G.W., McLaughlin R.P. Facial and dental planning for orthodontics and oral surgeons // UK: Mosby, 2004. 134 p.

5. Hoffman G.R., Moloney F.B., Effeney D.J. The stability of facial advancement surgery (in the management of combined mid and lower dento-facial deficiency) // J. Cranio-maxillofac Surg., 1994. Vol. 22. P. 86-94.

ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Хан И.В.

Хан Иннеса Валерьевна - стоматолог, стажер-исследователь, клиника DL-clinic, г. Санкт-Петербург

Аннотация: в статье рассматриваются вопросы ортодонтического лечения (ОЛ) у детей с врожденными аномалиями зубов. Комплексное обследование и лечение проведено у 14 пациентов в возрасте от 7 до 15 лет с расщелиной верхней губы (ВГ), альвеолярного отростка (АО), твердого и мягкого неба. Оптимальный результат после ОЛ с хорошей устойчивостью можно получить при протезировании дефектов зубного ряда (ЗР) несъемными мостовидными протезами и использование съемной небной пластинки в качестве ретенционного аппарата.

Ключевые слова: ортодонтическое лечение, врожденная патология, зубной ряд, альвеолярный отросток, деформация, ретенции, несъемные протезы.

Рубцевые изменения мягких тканей после хейло - и уранопластики усугубляют деформации верхнего ЗР и отростка (АО). Если ОЛ не проводилось, то деформация верхнего ЗР с возрастом может только усиливаться [1-6]. Материал и методы

В клинике нами было проведено комплексное обследование у 14 пациентов в возрасте от 7 до 15 лет с расщелиной верхней губы (ВГ), АО, твердого и мягкого неба.