СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВУЛЬВОВАГИНИТА И ВАГИНОЗА
METHOD OF PREVENTION AND TREATMENT OF VULVOVAGINITIS AND VAGINITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для санации слизистой и восстановления биоценоза влагалища при неспецифических и кандидозных вульвовагинитах и вагинозах в гинекологической практике, в т.ч. в период прегравидарной подготовки, в акушерстве - для коррекции дисбиоза влагалища у беременных женщин.
Воспалительные заболевания нижнего отдела полового тракта являются наиболее частой гинекологической патологией во всех возрастных группах женщин. В возникновении патологического процесса основная роль принадлежит условно-патогенным микроорганизмам - аэробным и анаэробным бактериям, встречающимся, как правило, в различных ассоциациях. Сведения о частоте возникновения воспалительных заболеваний нижнего полового тракта весьма разноречивы (19-80%) и во многом зависят от контингента исследуемых, их возраста, социального статуса, качества питания, состояния гормонального и иммунного гомеостаза. Наибольший интерес вызывают женщины, страдающие репродуктивной дисфункцией, и беременные. У пациенток с нарушениями репродуктивной функции и у беременных, как правило, имеются нарушения эндокринно-иммунного гомеостаза, что, в свою очередь, способствует снижению защитных свойств организма, провоцирует рост и активацию условно-патогенной флоры и вспышки воспалительного процесса. Вагинальная инфекция нижнего полового тракта женщины, изменяя рН влагалищной среды, может препятствовать процессам оплодотворения, приводить к инфицированию матки и маточных труб, нарушать процессы имплантации и плацентации. Высока роль вагинальной инфекции и в таких значимых осложнениях беременности,  как невынашивание и недонашивание, плацентарная недостаточность, гестационный пиелонефрит.
Дисбиоз влагалища является и одной из значимых причин осложненных родов (хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода, родовой травматизм матери) и развития послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. Гнойно-септическая инфекция после кесарева сечения развивается в 8-10 раз чаще, чем после самопроизвольных родов (Серов В.Н., 2007).
По данным отечественных исследователей (Кира Е.Ф., Анкирская А.С, Прилепская В.Н.) частота воспалительных заболеваний нижнего отдела полового тракта у беременных встречается от 10 до 46% случаев. Исследования последних лет свидетельствуют о возрастании у беременных числа сочетанных форм инфекции, бактериального вагиноза и кандидоза. В современной медицине описаны многие методы лечения бактериальных вагинозов, в том числе и у беременных женщин, но терапия воспалительных заболеваний нижнего полового тракта у гинекологических пациенток и у беременных достаточно непростая задача. Вульвовагиниты как зеркальное отражение несостоятельности иммунитета женщины часто носят хронический рецидивирующий характер, каждая последующая санация усугубляет дисбиоз влагалищной среды, приводит к аллергизации организма. Беременность - особое состояние женщины, когда применение многих фармацевтических препаратов противопоказано.
Наиболее перспективным представляется использование в лечении вульвовагинитов и вагинозов натуральных продуктов, не оказывающих отрицательного воздействия на плод и эффективно восстанавливающих экофлору влагалища, препятствующую росту патогенных микроорганизмов, у гинекологических больных, особенно в предгравидарный период и во время беременности.
Известен способ профилактики и лечения вульвовагинита и вагиноза, в том числе и у беременных женщин, включающий приготовление отвара из сбора лекарственных растений с последующим его применением местно в виде спринцеваний и ванночек, при этом в качестве сбора лекарственных растений используют «Алфит-8» (свидетельство о государственной регистрации № 77.99.23.3.У.1465.2.06 от 17.02.06 г.; производства ООО «Фармзавод «Гален»).
В состав сбора входят: тысячелистник обыкновенный, бадан толстолистный, красный корень, крапива двудомная, пастушья сумка, пустырник пятилопастный.
Дозировка - 2 брикета на 1 стакан кипятка. Кипятить 1-2 мин. Экспозиция составляет 15-20 мин. Применять 1-2 раза в день в течение 10-14 дней.
Недостатком этого способа профилактики и лечения вульвовагинита и вагиноза является то, что травяной сбор нужно готовить самостоятельно. После приготовления - короткий период использования. Некоторые травы, входящие в состав сбора, повышают свертываемость крови (крапива) и тем самым могут способствовать тромбозу сосудов малого таза, другие -усиливают сократительную способность гладкой мускулатуры, в т.ч. и матки (пастушья сумка), что недопустимо для применения у беременных.
Известен способ лечения беременных женщин с кольпитом неспецифической этиологии как основной метод местной терапии, а также при генитальном кандидозе с использованием крема «Малавтилин», который содержит натуральные масла макадамии, жожоба, гель алоэ вера, гиалуроновую кислоту растительного происхождения, экстракты элеутерококка, календулы, конского каштана, ромашки, эфирное масло можжевельника, а также в состав крема добавлен в качестве ингредиента раствор «Малавит» от 3 до 5% (ГОСТ Р 52343-2005; разработчик: ООО "НПО Аделейд", г. Челябинск. [Электронный ресурс], http//malavtilin.com/product/malindex.php_universalfarma.ru (дата обращения 24.11.2012).
Недостатком известного способа является то, что незначительный процент раствора Малавита в составе крема снижает его эффективность.
Кроме того, в состав крема входит каштан конский, влияющий на свертывающий потенциал крови, поэтому при его применении в ряде случаев необходим контроль протромбина.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту (прототипом) является способ профилактики и лечения вульвовагинита и вагиноза, в том числе и у беременных женщин, по которому на первом этапе проводят орошения наружных половых органов раствором «Малавит», а на втором - в задний свод влагалища вводят рыхлый марлевый тампон, также смоченный раствором «Малавит», при этом используют водный раствор Малавита с разведением 1/20 на первом этапе и 1/10 на втором этапе.
Использование раствора Малавита на первом и втором этапах профилактики и лечения вульвовагинита и вагиноза является недостаточно эффективным.
Задача заявляемого изобретения состоит в том, чтобы повысить эффективность санации и устранить дисбиозы влагалища, подготовить женщин к беременности, снизить частоты гестационных осложнений (невынашивания, недонашивания), послеродовых ГСИ.
Задача, на решение которой направлено настоящее изобретение,  решается тем, что в способе профилактики и лечения вульвовагинита и вагиноза, в том числе и у беременных женщин, по которому на первом этапе проводят орошения наружных половых органов раствором «Малавит», а на втором - в задний свод влагалища вводят рыхлый марлевый тампон, также смоченный раствором «Малавит», при этом используют водный раствор Малавита с разведением 1/20, согласно изобретению на втором этапе на марлевый тампон предварительно наносят крем-гель «Малавит».
Тампон оставляют на 5-7 часов, после чего женщина извлекает его самостоятельно.
Курс применения 5-7 процедур.
Используемые препараты.
Гигиеническое средство «Малавит» - ТУ 9158-001-29731500-2012.
Крем-гель «Малавит» - ГОСТ Р 52343-2005.
Производитель ООО фирма «Малавит».
Использование крем-геля «Малавит» в совокупности с раствором Малавита для санации и восстановления экофлоры влагалища у женщин, в т.ч. беременных, с неспецифическими и кандидозными вульвовагинитами,  позволяет провести не только лечение острого процесса, но и снизить частоту рецидивов данной гинекологической и акушерской патологии, и подготовить женщину к беременности (предгравидарный этап).
Методика применения.
Первый этап - туалет наружных половых органов раствором «Малавит» (2 чайные ложки (10 мл) на 200 мл - 1 стакан воды). Второй этап - в задний свод влагалища вводят марлевый тампон с крем-гелем «Малавит», обильно смоченный раствором «Малавит» той же концентрации. Оставляют на 5-7 часов (можно на ночь), после чего женщина извлекает его самостоятельно. Курс применения 5-7 процедур.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Клинические примеры
Пример 1. Пациентка В., 27 лет. В анамнезе: Нарушение менструальной функции по типу гиперполименореи на фоне ВМС, жалобы на обильные выделения с запахом перед и сразу после менструации, периодически зуд в области промежности и влагалища. При обследовании установлено: в мазке - лейкоциты больше 30, смешанная флора, 3 степень чистоты, рН - 5,8, нити мицелия, «ключевые» клетки. Предложена санационная терапия по заявляемому способу в течение 10 дней. На фоне проведения санации исчезли жалобы, через неделю после окончания санации рН влагалищного содержимого - 4,4. ВМС удалена в амбулаторных условиях. Назначена фитотерапия, направленная на лечение хронического эндометрита на 3 месяца («Ортилида 1,2). Наблюдение в течение 6 месяцев  общее самочувствие не страдает, уменьшение менструальных выделений, отсутствие рецидивов вульвовагинита.
Пример 2. Пациентка С, 28 лет. Поступила на дородовую госпитализацию в отделение патологии беременных, срок гестации 39 недель. В анамнезе 1 роды и 3 самопроизвольных аборта в первом триместре беременности. При осмотре предъявляет жалобы на чувство жжение и отек во влагалище. При обследовании выявлен кандидозный вульвовагинит. Специфические инфекции исключены. Назначена санация по указанному способу, курс 5 дней. На 2 день лечения улучшение общего самочувствия, через 5 дней полное исчезновение жалоб, через 7 дней нормализация влагалищного содержимого (контрольный мазок). Через 3 дня после окончания лечения развилась спонтанная родовая деятельность, произошли срочные роды плодом мужского пола весом 3400, по Апгар 8-8 баллов, послеродовый период протекал без осложнений, выписаны из родильного дома домой.
Заявляемый способ профилактики и лечения вульвовагинита и вагиноза был апробирован на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО АГМУ МЗ России: в поликлинике ГБОУ ВПО АГМУ «Консультативно-диагностический центр» МЗ РФ г. Барнаула (36 пациенток вне беременности, в т.ч. на предгравидарном этапе) и ГМУЗ «Родильный дом № 2, г. Барнаул» (80 беременных, находившихся на дородовой госпитализации с целью подготовки к плановому кесареву сечению по сумме сочетанных показаний).
Средний возраст пациенток, обратившихся с целью планирования беременности, составил 26,4±4,3 лет. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез имели 33 женщины: медицинские аборты - в 27,8%, самопроизвольные выкидыши - в 19,4%, хронические воспалительные процессы гениталий - в 22,2%, неспецифические вагиниты и бактериальные вагинозы - в 100% случаев. Экстрагенитальные заболевания выявлены в 94,4% случаев.
6
5
На момент проведения санации у пациенток установлены клинические признаки дисбиоза влагалища: жалобы в виде белей с запахом у 25 (69,4%), жжение и зуд у 18 (50%). При оценке рН влагалищного содержимого у всех 36 женщин рН был более 4,5, а при количественном исследовании микрофлоры влагалища общее число бактерий превышало 10 КОЕ/мл, а лактобактерий - менее 10 КОЕ\мл.
Эффективность комплексной прегравидарной подготовки с включением в нее заявляемого способа при дисбиозе влагалища у пациенток с проблемной репродукцией выражалась в исчезновении клинических симптомов неспецифических вагинитов в 90% случаев; нормализация рН влагалищного содержимого в 100% случаев, снижение количества патогенной микрофлоры, увеличение количества лактобактерий в 100% случаев. Побочных эффектов в процессе применения «Малавита» на прегравидарном этапе не выявлено.
6
На стационарном этапе накануне планового оперативного родоразрешения санация по заявляемому способу проводилась 30 беременным, имеющим нарушение биоценоза влагалища. На момент обследования средний возраст пациенток составил 30,7±5,4 лет; срок беременности - 38,5±1,1 недель. На момент начала санации жалобы на дискомфорт в области наружных половых органов пациентки предъявляли в 60,0% случаев, зуд и жжение во влагалище беспокоили женщин в 16,0% случаев. Патологические бели при первичном осмотре выявлялись у каждой второй (50,0%) беременной. При проведении бактериоскопии влагалищного отделяемого выявлено большое количество лейкоцитов и III степень частоты - в 66,6% случаев, кокковая или смешанная флора - у каждой третьей пациентки. При бактериологическом исследовании в цервикальном канале рост патогенной микрофлоры более 10 КОЕ/мл наблюдался в 16,6% случаев.
После окончания санации жалобы отсутствовали у всех женщин. Наличие нитей мицелия, ключевых клеток, роста патологической микрофлоры в мазках и посевах не обнаружено ни у одной беременной. В ходе клинического испытания у трех пациенток были зафиксированы нежелательные явления в виде отека половых губ, в одном случае - в сочетании со жжением во влагалище.
Всем женщинам выполнено кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Ведение послеродового периода у родильниц проводилось согласно существующим отраслевым стандартам. Течение раннего пуэрперия без осложнений.
Проведенное клиническое исследование (Отчет о проведении клинического исследования по договору № 3 от 22.03.2011) показало, что заявляемый способ имеет 90% эффективность в восстановлении физиологического биоценоза влагалища у гинекологических пациенток и беременных с неспецифическими и кандидозным вульвовагинитами, бактериальным вагинозом. Предложенная методика проведения санации легко выполнима, экономична, хорошо переносится беременными женщинами. Процент нежелательных явлений при проведении санации составил 10%.
Таким образом, способ профилактики и лечения вульвовагинита и вагиноза, в том числе и у беременных женщин с использованием натуропатического средства «Малавит» - является хорошим антисептиком патогенной флоры влагалища. Санация влагалища препаратами группы «Малавит» перед наступлением беременности способствует полноценной имплантации, снижая риск формирования плацентарной недостаточности и послеродовых гнойно-септических осложнений.