СПОСОБ ФИКСАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЧЕЛОВЕКА БЕЗ ВСКРЫТИЯ ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА
WAY OF HUMAN BRAIN BRACING WITHOUT OPENING OF CAVITY OF SKULL

Изобретение относится к медицине, а именно к нормальной морфологии, патологической анатомии.
Использование: в области медицины, в частности нормальной анатомии, патологической анатомии, нейроонкологии.
В настоящее время назрела необходимость изучения макроскопической анатомии головного мозга в целом, изучение анатомических особенностей извилин и борозд. Также адекватная макроскопическая оценка необходима в точной диагностике ишемических и геморрагических повреждений головного мозга и опухолей головного мозга различного генеза с целью дальнейшей профилактики и адекватного лечения.
Если речь идет об аутопсийном исследовании головного мозга, то специалисты часто сталкиваются с рядом очень серьезных трудностей: изменение размеров и объема органа вследствие развития набухания-отека головного мозга, если речь идет об ишемических поражениях и опухолях, то порой врачу трудно точно указать локализацию патологического процесса и сделать соответствующие выводы [1, 2]. Необходимо также учитывать тот факт, что в послеоперационном периоде у больного с нейрохирургическими операциями развиваются серьезные изменения в виде набухания-отека головного мозга и в последующем для проведения адекватной экспертизы оказания оперативного пособия данному больному необходимо точно указать локализацию повреждения или изменения в тех отделах мозга, которые кровоснабжаются из того или иного бассейна сосудов.
Известно, что в ходе аутопсии необходимо вскрывать полость черепа для исследования его содержимого: головной мозг с его оболочками, сосуды, гипофиз и т.д. [2, 3]. Имеются также различные модификации вскрытия головного мозга по извлечению его из полости черепа, но и они не дают адекватной информации о точной локализации процесса или, если фиксировать целый мозг в ходе проведения аутопсии, то это затрудняет написание протокола вскрытия и постановку окончательного патологоанатомического диагноза [1-3].
Известен способ, выбранный в качестве прототипа, метод изготовления сухих препаратов головного мозга без уменьшения его в объеме (М.Г.Привес. Методы консервации анатомических препаратов., Медгиз, Ленинградское отделение, 1956, с.84). Авторами предложен способ введения в сосуды мозга раствора каучука, который при застывании сохраняет объем мозга. Этот способ хорош только для изготовления учебных макропрепаратов головного мозга, но для использования в практической медицине есть ряд существенных недостатков. При пропитывании мозга каучуком невозможно проводить гистологическое, гистохимическое исследование кусочков мозга, а проведение электронно-микроскопического исследования мозга вообще невозможно. Авторы предлагают перед фиксацией головного мозга промывать сосуды аммиачной водой, что для последующего гистологического исследования недопустимо.
В других пособиях (Кузнецов Л.Е. и соавт. Бальзамирование и реставрация трупов. Смоленск-Москва, 1999 г., с.176-177) известен метод введения бальзамирующего вещества через сонные артерии, авторы предлагают введение фиксирующего вещества поочередно сначала в правую, а затем и в левую сонную артерии. Имеется метод дренажного введения фиксатора через правую общую сонную артерию и дренаж через левую яремную вену (Кузнецов Л.Е. и соавт. Бальзамирование и реставрация трупов. Смоленск-Москва, 1999 г., с.176-177). Но предложенный метод введения фиксаторов не обеспечивает должной фиксации головного мозга в связи с рядом обстоятельств. При применении данного способа набухание мозга не исчезает, кровь остается жидкой.
Нами предлагается метод фиксации головного мозга без вскрытия черепной коробки и извлечения его оттуда.
Цель: разработать метод фиксации головного мозга без извлечения его из полости черепа и вскрытия последней.
Цель достигается следующим образом: производится вскрытие обеих общих сонных артерий в сонном треугольнике. В последующем проводится вскрытие правой общей сонной артерии и дренированием данной ветви толстой канюлей, соединенной с аппаратом Боброва. Левая общая сонная артерия вскрывается, под нее подводится лигатура.
Следующим этапом производится нагнетание физиологического раствора в правую общую сонную артерию под давлением. Через левую сонную артерию должна выходить жидкость, окрашенная кровью, порой даже сгустки крови.
Промывание необходимо проводить в течение 0,5 часа и следить, чтобы напор жидкости через правую сонную артерию был не слишком сильным. Как только из левой сонной артерии пойдут чистые воды, начать промывание 2% раствором натрия хлорида в течение 10-15 минут. В данном этапе происходит снижение отека и набухания головного мозга. Данную процедуру необходимо проводить дробно: 2-3 мин нагнетать 2% раствор натрия хлорида, а затем 2-3 мин прекращать нагнетание раствора.
Следующим и заключительным этапом будет введение модифицированного нами раствора следующего состава:
формалин 10% - 200 мл
спирт этиловый 95,5% - 300 мл
глютаральдегид 25% - 150 мл
2
4
2
натрий фосфат однозамещенный (NaHPO×2НO) - 17 г
4
2
натрий фосфат двузамещенный (NaHPO×НO) - 27 г
вода кипяченая - 306 мл.
Данный раствор можно приготовить впрок, хранить необходимо не более 2 суток в темном месте для предотвращения окисления формалина и восстановления глютаральдегида. Вышеописанный раствор вводится под давлением дробно. Сначала вводится раствор в дренажном режиме в течение 20-40 минут. А затем на левую сонную артерию накладывается лигатура, а нагнетание фиксирующего раствора продолжается. После наложения лигатуры на левую сонную артерию вводится не более 350 мл предложенного фиксирующего вещества. Затем после прекращения введения раствора накладывается лигатура на правую сонную артерию, место разреза зашивается 2-3 швами, и труп оставляется на ночь. На следующий день производится аутопсия со вскрытием полости черепа и извлечением фиксированного головного мозга.
Авторами апробирован предложенный способ для фиксации головного мозга у пациентов, умерших с диагнозом цереброваскулярная болезнь: ишемический инфаркт, субарахноидальное кровоизлияние и опухоли головного мозга различного гистогенеза.
После вскрытия полости черепа и выделения головного мозга последний вскрывается по методу Буяльского-Флексига или по методу Фишера. Также можно вскрывать головной мозг посредством разреза через мозолистое тело и разделения на 2 полушария.
Авторами показано, что при применении вышеописанного способа головной мозг адекватно фиксируется, сосуды основания и оболочек (фиг.1) сохраняют топографию (фиг.2), не происходит изменение борозд и извилин (фиг.3), что очень важно для макроморфометрической оценки различных отделов мозга, стереомикроскопии серого и белого вещества. При использовании предложенного способа не происходит изменения цвета мозгового вещества (фиг.4, 5), состояния мозговых желудочков, не сильно изменяется консистенция ткани мозга (фиг.6). А при исследовании мозжечка отчетливо определяется странгуляционная борозда на поверхности полушарий мозжечка. В случае диагностики опухолевой ткани можно достоверно оценить топографию опухоли, выявить ее границы, отношение к структурам мозга. При гистологическом и гистохимическом исследовании не происходит какого-либо изменения гистоструктуры серого и белого вещества (фиг.7).
Источники информации
1. Абрикосов А.И. Техника патологоанатомического вскрытия трупов. - М.: 1948.
2. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики: Рукововдство. - 2-е изд. - М.: РМАПО, 1998. - 505 с.
3. Кузнецов Л.Е., Хохлов В.В., Федосеев С.П., Шигаев В.Б. Бальзамирование и реставрация трупов. Смоленск-Москва, 1999.
4. Привес М.Г. Методы консервации анатомических препаратов. Л.: Медгиз, 1956.
5. Ярославцев Б.М. Анатомическая техника (руководство по изготовлению анатомических и биологических препаратов). Фрунзе, 1961.