СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ИОЛ ПРИ ОСЛАБЛЕННЫХ ЦИННОВЫХ СВЯЗКАХ, ДЕФЕКТАХ ЗАДНЕЙ КАПСУЛЫ И ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕРЕДНЕГО КАПСУЛОРЕКСИСА
IOL IMPLANTATION TECHNIQUE IN DEPRESSED LIGAMENTS OF ZINN, DEFECTS OF POSTEIOR CAPSULE AND INTRAOPERATIVE INJURIES OF ANTERIOR CAPSULORHEXIS

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при внутрикапсульной фиксации ИОЛ в афакичные глаза при осложненном течении экстракции катаракты, особенно у пациентов пожилого возраста.
Внутрикапсульная имплантация ИОЛ довольно часто затруднена вследствие интраоперационных повреждений переднего капсулорексиса, разрывов задней капсулы хрусталика и слабости цинновых связок.
Известен способ имплантации ИОЛ модели Т-26 при наличии дефекта задней капсулы на афакичных глазах (патент RU № 213266, A61F 9/007, з. 1996.09.04, оп. 1999.07.10). Согласно известному способу ИОЛ имплантируют в заднюю камеру, гаптические элементы фиксируют на приэкваториальных остатках капсульного мешка, при этом приэкваториальный листок капсулы должен быть зажат между шарнирами гаптического элемента.
Недостатки известного способа:
- для осуществления операции необходим широкий зрачок;
- возможность использования ограниченного ассортимента ИОЛ (только Т-26).
Наиболее близким по технической сущности является известный способ имплантации ИОЛ в афакичные глаза при повреждениях задней стенки капсульного мешка, при дефектах капсулорексиса и ослабленных цинновых связках (Патент RU № 2214809, МПК7 A61F 9/007, з. 2002.07.31, опубл. 2003.10.07). В соответствии с патентом, при наличии указанных повреждений, после экстракции катаракты формируют в радужке колобомы, предварительно к гаптическим элементам привязывают шовные нити, проводят их через колобомы и фиксируют интралимбально без прокола цилиарного тела (прототип).
Недостатки прототипа:
- сложность выполнения операции и ее травматичность;
- возможность с течением времени нарушения нитяных швов и смещения ИОЛ.
Задачей данного изобретения явилась разработка безопасного способа внутрикапсульной имплантации ИОЛ при наличии дефектов задней капсулы, подвывихе хрусталика и интраоперационных повреждениях переднего капсулорексиса.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что после экстракции катаракты, при наличии интраоперационных повреждений капсулорексиса, задней капсулы хрусталика и поврежденных цинновых связках, через картридж на радужку имплантируют эластичную ИОЛ и перемещают ее в угол передней камеры, прижимая к нему один гаптический элемент, свободный гаптический элемент вводят в зону, свободную от дефектов, под край капсулорексиса, затем передвигая ИОЛ по радужке, имплантируют остальные ее элементы в капсульный мешок, выбирая при этом для гаптического элемента зону, свободную от дефектов. Оптическая часть ИОЛ при этом занимает центральное положение.
Технический результат, достигаемый при реализации предлагаемого изобретения:
- при ступенчатой имплантации ИОЛ в хрусталиковую сумку значительно снижается давление на ее стенки и связочный аппарат по сравнению с традиционным «выстреливанием» линзы из картриджа непосредственно в хрусталиковую сумку;
- уменьшается риск дальнейшего развития имеющихся дефектов;
- обеспечивается возможность внутрикапсульной имплантации ИОЛ при наличии значительных дефектов связочного аппарата, задней стенки капсулы и переднего капсулорексиса;
- исключаются послеоперационные осложнения, достигается центральное положение ИОЛ и получение хорошего зрения;
- обеспечивается возможность использования различных моделей эластичных линз.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: после удаления катаракты, при наличии интраоперационных дефектов переднего капсулорексиса и задней капсулы хрусталика, а также повреждения цинновых связок на радужку имплантируют через картридж эластичную ИОЛ и прижимают ее к углу передней камеры гаптическим элементом, используя его эластичные свойства (фиг.1). При этом за счет увеличения свободного пространства облегчается введение свободного гаптического элемента под край капсулорексиса в области, свободной от дефектов. Далее ИОЛ перемещают по радужке и вводят второй гаптический элемент и оптическую часть в капсульную сумку, выбирая для гаптического элемента область, свободную от дефектов (фиг.2).
Пример 1. Пациентка П., 1940 г.р., а.к. № 189945. При поступлении: жалобы на низкое зрение в OS около года. OD не видит.
Vis OD=pr.l.certa
ВГД OD=13 мм рт.ст.
Vis OS=0,1 н/к
ВГД OS=20 мм.рт.ст.
Диагноз: OD - перезрелая катаракта, OS - чашеобразная катаракта.
28 марта 2007 г. пациентке проведена операция OD по поводу катаракты. При вымывании остатков хрусталиковых масс произошел разрыв задней капсулы хрусталика в параоптической зоне на 6-и часах. Через картридж, в переднюю камеру на радужку имплантировали ИОЛ марки Aqua Sense и сместили ее в угол передней камеры, далее провели операцию в соответствии с предлагаемым способом имплантации ИОЛ.
При выписке:
Vis OD=0,8
ВГД OD=13 мм рт.ст.
Vis OS=0,1 н/к
ВГД OS=20 мм рт.ст.
Глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, ИОЛ занимает центральное положение. Послеоперационных осложнений не наблюдалось.
Пример 2. Пациентка Г., 1932 г.р., а.к. № 199398. При поступлении: жалобы на отсутствие предметного зрения в OD в течение последних 1,5 лет. Хрусталик молочного цвета, набухающий.
Vis OD=pr.l.certa
ВГД OD=23 мм рт.ст.
Vis OS=0,06 н/к
ВГД OS - 19 мм рт.ст.
Диагноз: перезрелая катаракта, OS начальная катаракта. 5 декабря 2007 г. проведена операция OD. При формировании переднего капсулорексиса на 4-х часах произошел самопроизвольный разрыв задней капсулы хрусталика в области экватора. Лоскут капсулорексиса иссекли ножницами, после чего провели факоэмульсификацию хрусталика. Через картридж в переднюю камеру на радужку имплантировали ИОЛ фирмы «Реппер» и провели операцию в соответствии с предлагаемым способом. Осложнений при операции не наблюдалось.
При выписке:
Vis OD=0,7-0,8
ВГД OD=23 мм рт.ст.
Vis OS=0,06 н/к
ВГД OS=19 мм рт.ст.
Глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, ИОЛ в центре.
Пример 3. Пациентка К., 1929 г.р., а.к. № 182880.
При поступлении: жалобы на низкое зрение в OS около года.
Vis OD=0,1+3,0=0,3
ВГД OD=16 мм рт.ст.
Vis OS=0,01 н/к
ВГД OS=20 мм рт.ст.
Диагноз: OS - бурая осложненная катаракта. Подвывих хрусталика с 3-х до 6-ти часов, дефект цинновых связок.
4 октября 2006 г. пациентке выполнена операция OS. После проведения анестезии, выполнения необходимых разрезов и формирования капсулорексиса, через картридж в переднюю камеру на радужку имплантировали ИОЛ «Ханита» и провели дальнейшие манипуляции в соответствии с предлагаемым способом. Осложнений операции не наблюдалось.
При выписке:
Vis OS=0,3 н/к.
Низкое зрение объясняется наличием фиброза в задней капсуле хрусталика. Глаз спокоен, роговица прозрачная, ИОЛ в центре, радужка спокойная, стекловидное тело прозрачное.