СПОСОБ СТИМУЛЯЦИИ ОВУЛЯЦИИ ПРИ СНИЖЕНИИ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА
METHOD FOR OVULATION STIMULATION WITH A DECREASE IN OVARIAN RESERVE

Изобретение относится к области медицины, а именно гинекологии и физиотерапии, и может использоваться при лечении пациенток со сниженным овариальным резервом для стимуляции овуляции.
Известны способы стимуляции овуляции при снижении овариального резерва, предложенные А.Ф. Жаркиным, Н.А. Жаркиным (1988) [1] и Г. Лувсаном (1990), характеризующиеся подбором точек акупунктуры (ТА) [2] преимущественно каналов, относящихся к органам Чжан.
Недостатком методики, предложенной Г. Лувсаном, является большая вариативность ТА при не вполне четких критериях выбора и необходимость прижигания части точек, что вызывает негативную реакцию у женщин. Недостатком методики, предложенной А.Ф. и Н.А. Жаркиными, является необходимость использования достаточно большого числа ТА, в частности использование кнопочных акупунктурных игл для воздействия на AT, что увеличивает болезненность проводимых сеансов и снижает качество жизни в связи с необходимостью постоянного контроля за состоянием кнопочных игл [3].
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ стимуляции овуляции при снижении овариального резерва, разработанный Т.Ю. Даниелян (1992) [4].
Способ заключается в акупунктурном воздействии на корпоральные (ТА) и аурикулярные (AT) точки акупунктуры, которое начинают с 6-7 дня менструального цикла. Воздействуют на точки акупунктуры: 1. Е36, Gi11 - в течение 10 минут,
2. Р9 -10 минут
3. RP5, RP3 - 20 минут.
4. повтор п. 2 или п. 3
5. R7, R3, V23 -10 минут
6. повтор п. 5
После этого - 5-дневный перерыв
7. Gi11, Gi4 -10 минут
8. Е45, Е42 - 20 минут
9. V67, V64, V28-10 минут
10. повтор п. 9
11. Р7, R6- 10 минут.
12. VC2, VC3, VC4, R12 10 минут.
13. Е36, V23 20 минут.
К недостаткам прототипа можно отнести - направленность на лечение ановуляции без учета алгоритма У-СИН и воздействия на ТА чудесных каналов и, как следствие, недостаточная эффективность при снижении овариального резерва. При использовании прототипа обследование и лечение 11 женщин статистически достоверных изменений уровня АМГ не зафиксировано. Беременность по окончании лечения наступила лишь у 2-х пациенток, что составляет 18,2% [5,6].
Кроме того, представляется избыточным проведение 7 сеансов акупунктуры во 2-ую фазу менструального цикла, поскольку овуляция в данном цикле должна была произойти ранее, и речь идет о поддержке функционирования желтого тела, основным фактором активности которого является полноценность произошедшей овуляции, на стимуляцию которой было отведено 6 сеансов [7].
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения за счет увеличения количества пациенток с наступившей беременностью.
Техническим результатом изобретения является:
профилактика недостаточности функционирования желтого тела во вторую фазу менструального цикла;
повышение эффективности выбора ТА.
Технический результат изобретения достигается тем, что способ стимуляции овуляции при снижении овариального резерва заключается в воздействии на корпоральные ТА и аурикулярные (AT) точки акупунктуры. Воздействие производят в 2 этапа. На первом этапе акупунктуру осуществляют с 4 дня менструального цикла, а на втором этапе - с 18 дня. На первом этапе выполняют 5 процедур через день с последующим 7 дневным перерывом и выполнением после этого двух процедур через день. На первой процедуре первого этапа воздействуют в течение 5 минут слева на точки акупунктуры: R6 (чжао-хай), на границе кожи тыльной и подошвенной поверхности стопы под внутренней лодыжкой, RP6 (сань-ин-цзяо) на 3 пропорциональных отрезка выше голеностопа и справа на точки: AT 23 (яичник) в месте перехода нижней вырезки уха в подъем, 32 (тестикул), на внутренней поверхности в проекции вершины противокозелка. На второй процедуре повторяют первую процедуру зеркально. На третьей процедуре воздействуют в течение 5 минут слева на точки: Р 7 (ле-цуе), на 1,5 пропорциональных отрезка проксимальнее лучезапястного сустав, МС 6 (ней-гуань), на 2 пропорциональных отрезка проксимальнее лучезапястного сустава, RP 4 (гунь-сунь), в месте перехода 1 плюстневой кости в основание на границе кожи тыльной и подошвенной поверхности стопы. На четвертой процедуре повторяют третью процедуру зеркально с добавлением на точку акупунктуры R6 (чжао-хай). На пятой процедуре в течение 17 мин воздействуют на точки ба-ляо: V 31 - 33 (шан, цы и чжун). На втором этапе на первой процедуре в течение 28 минут воздействуют слева на ТА: Е41 (цзе-си), на уровне голеностопа, между длинных разгибателей большого пальца и пальцев; Е36 (цзу-сан-ли), на 3 пропорциональных отрезка ниже нижнего края надколенника латеральнее гребня большеберцовой кости; Ig5 (ян-гу), между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью у локтевого края сухожилия локтевого разгибателя кисти. Воздействуют справа 28 минут на Tr6 (чжи-гоу) на 3 пропорциональных отрезка выше лучезапястного сустава и в течение 7 минут - на ТА; F1 (да-дунь) угол корня и латерального края большого пальца., R11 (хэн-гу), над лоном на 1 боковой линии живота, воздействуют 7 минут слева на точку RP6 (сань-ин-цзяо), на 3 пропорциональных отрезка выше голеностопа. На второй процедуре этого этапа воздействуют в течение 12 минут на точки Су Джок: кисть: между 3 и 4 пальцами в центр перепонки, стопа: в подошву в середину складки у основания больших пальцев.
Способ осуществляется следующим образом:
При выполнении способа стимуляции овуляции при снижении овариального резерва активно используют алгоритм У-СИН и воздействие на ТА чудесных каналов. Воздействуют на корпоральные (ТА) и аурикулярные (AT) точки акупунктуры. Используют корпоральные иглы с длинной стержня (жала) от 10 мм (в AT) до 50 мм (в ТА).
Процедуры проводят у пациенток в положении лежа. До процедуры и после окончания необходимы контроль АД, ЧСС, пульса и динамический контроль за состоянием пациентки в ходе сеанса.
Воздействие производят в 2 этапа, на первом этапе акупунктуру осуществляют с 4 дня менструального цикла, а на втором этапе - с 18 дня, на первом этапе выполняют 5 процедур через день с последующим 7 дневным перерывом и выполнением после этого двух процедур через день;
При выборе ТА для воздействия в 1 фазу менструального цикла учитывают командные и связывающие точки чудесных каналов Жень-май и Чжун-май.
Во 2 фазу цикла используют СУ ЧЖОК, не использовавшийся в прототипе и аналогах.
Первый этап.
На первой процедуре первого этапа воздействуют в течение 5 минут слева на точки акупунктуры: R6 (чжао-хай), на границе кожи тыльной и подошвенной поверхности стопы под внутренней лодыжкой, RP6 (сань-ин-цзяо) на 3 пропорциональных отрезка выше голеностопа и справа на точки: AT 23 (яичник) в месте перехода нижней вырезки уха в подъем, 32 (тестикул), на внутренней поверхности в проекции вершины противокозелка. На второй процедуре повторяют первую процедуру зеркально. На третьей процедуре воздействуют в течение 5 минут слева на точки: Р 7 (ле-цуе), на 1,5 пропорциональных отрезка проксимальнее лучезапястного сустав, МС 6 (ней-гуань), на 2 пропорциональных отрезка проксимальнее лучезапястного сустава, RP 4 (гунь-сунь), в месте перехода 1 плюстневой кости в основание на границе кожи тыльной и подошвенной поверхности стопы. На четвертой процедуре повторяют третью процедуру зеркально с добавлением воздействия на точку акупунктуры R6 (чжао-хай). На пятой процедуре в течение 17 мин воздействуют на точки ба-ляо: V 31 - 33 (шан, цы и чжун).
Второй этап.
На втором этапе на первой процедуре в течение 28 минут воздействуют слева на ТА: Е41 (цзе-си), на уровне голеностопа, между длинных разгибателей большого пальца и пальцев; Е36 (цзу-сан-ли), на 3 пропорциональных отрезка ниже нижнего края надколенника латеральнее гребня большеберцовой кости; Ig5 (ян-гу), между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью у локтевого края сухожилия локтевого разгибателя кисти; справа Tr6 (чжи-гоу) на 3 пропорциональных отрезка выше лучезапястного сустава и в течение 7 минут воздействуют справа на ТА; F1 (да-дунь) угол корня и латерального края большого пальца., R11 (хэн-гу), над лоном на 1 боковой линии живота, слева на точку RP6 (сань-ин-цзяо), на 3 пропорциональных отрезка выше голеностопа.
На второй процедуре этого этапа воздействуют в течение 12 минут на точки Су Джок: кисть: между 3 и 4 пальцами в центр перепонки, стопа: в подошву в середину складки у основания больших пальцев.
Отличительные существенные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:
Первый этап проводится с 4 дня менструального цикла с целью непосредственной стимуляции овуляции в данном менструальном цикле.
Точка R6 (чжао-хай) выбрана поскольку она является точкой канала почек, отвечающего за репродуктивную функцию, и, кроме того, является связывающей точкой чудесного канала Жень-май и командной точкой чудесного канала Инь-цзяо-май.
Точка RP6 (сань-ин-цзяо) является перекрестом трех ножных каналов ИНЬ, среди показаний к ее использованию трофические расстройства, нарушения менструального цикла, альгодисменорея, бесплодие, сексуальные расстройства и т.д.
Выбор AT 23 (яичник) в месте перехода нижней вырезки уха в подъем, 32 (тестикул) определяется их воздействием на яичники. Точка Р 7 (ле-цуе) является точкой ЛО канал легких, командной точкой чудесного канала Жень-май, связывающей точкой чудесного канала Инь-цзяо-май.
Точка МС 6 (ней-гуань) - точка ЛО канала перикарда, связывающая точка чудесного канала Чжун-май.
Точка RP 4 (гунь-сунь) - точка ЛО канала селезенки, командная точка чудесного канала Чжун-май.
Экспозиция игл в тканях в течение 5 минут обеспечивает достаточно мягкий, но выраженный стимулирующий эффект.
Использование на пятой процедуре в течение 17 мин воздействия на точки ба-ляо V 31 - 33 (шан, цы и чжун) обеспечивает гармонизацию функционирования органов малого таза, создавая максимально благоприятные условия для овуляции.
Второй этап курса должен поддержать функционирование желтого тела на достаточном для имплантации уровне. Для этого мы используем мягкую седацию в течение 28 минут следующих точек:
Точка Е41 (цзе-си). Точка элемента огонь (по алгоритму У-СИН) канала желудка, обладает мягким десенсибилизирующим действием. Точка Е36 (цзу-сан-ли). Точка относящаяся к элементу земля канала желудка. Имеет широкий спектр показаний, среди которых есть и бесплодие. Часто используют точку в качестве пробной процедуры. Точка Ig5 (ян-гу). Точка элемента огонь канала тонкой кишки, являясь «элементом в элементе» точкой огня на канале, относящемся к элементу огня, регулирует распределение питательных веществ в организме.
Tr6 (чжи-гоу). Точка элемента огонь канала трех обогревателей. Среди показаний нарушения менструального цикла.
Мягкая стимуляция в течение 7 минут должна обеспечить следующее:
F1 (да-дунь). Точка элемента дерево канала печени отвечает, в частности, за нормализацию взаимоотношений между яичниками и маткой.
R11 (хэн-гу). Точка канала почек и одновременно чудесного канала Чжун-май, отвечает, в частности, за репродуктивную функцию. RP6 (сань-ин-цзяо) в качестве тройного ЛО каналов печени селезенки и почек отвечает, в частности, за гармонизацию работы первых двух точек и нормализацию обмена веществ в тканях.
Воздействие в течение 12 минут на точки Су Джок на кисти (между 3 и 4 пальцами в центр перепонки) и на стопе (в подошву в середину складки у основания больших пальцев) должно гармонизировать работу гипоталамо-гипофизарного и яичнико-маточного сегментов репродуктивной системы.
Совокупность существенных отличительных признаков является новой и обеспечивает достижение технического результата и выполнение задачи изобретения.
Приводим клинические примеры:
Пример 1. Пациентка Н., 42 лет. Мать двоих детей. В связи с отсутствием беременности начала обследование у репродуктолога. ФСГ 11,42 мМЕд/мл; АМГ 0,56 нг/мл; по данным УЗИ диагностирована ановуляция. В связи с истощением овариального резерва предложено суррогатное материнство, от которого пациентка отказалась. 4 дня менструального цикла проведено 5 процедур через день:
1). В течение 5 минут слева постановка игл в точки акупунктуры: R6, RP6, справа AT 23 и AT 32.
2). Зеркальное повторение первой процедуры.
3). В течение 5 минут слева постановка игл в точки: Р 7, МС 6, RP
4). Зеркальное повторение третьей процедуры с добавлением воздействия на R6.
5). В течение 17 мин воздействие на точки ба-ляо: V 31 - 33
7 - дневный перерыв и выполнение после этого двух процедур через день: 6). В течение 28 минут нахождение игл в точках Е41, Е36, Ig5 слева и Tr6 справа. В течение 7 минут воздействие справа на ТА; F1, R11.
7). Воздействие в течение 12 минут на точки Су Джок: кисть: между 3 и 4 пальцами в центр перепонки, стопа: в подошву в середину складки у основания больших пальцев.
По окончании курса иглорефлексотерапии контроль: по УЗИ сформировался доминантный фолликул, ФСГ 10,96 мМЕд/мл; АМГ 1,02 нг/мл. В следующем менструальном цикле пациентка забеременела. Беременность закончилась родами доношенной девочкой 3600 г, 53 см. В настоящее время дочке 2,5 года. При контроле АМГ 1,1 нг/мл, по УЗИ доминантный фолликул формируется. Планирует четвертую беременность.
Пример 2. Пациентка И., 43 лет.Сыну 14 лет. Повторно вышла замуж, в связи с отсутствием беременности при регулярной половой жизни без предохранения начала обследоваться. ФСГ 10,53 мМЕд/мл; АМГ 0,72 нг/мл; по данным УЗИ ановуляция. От предложенной процедуры ЭКО отказалась.
С 4 дня менструального цикла проведено 5 процедур через день: 1). Постановка игл в точки акупунктуры: слева R6, RP6, справа AT 23 и AT 32. Экспозиция игл в тканях 5 минут.
2). Зеркальное повторение первой процедуры.
3). Постановка игл в точки: Р 7, МС 6, RP. Экспозиция игл в тканях 5 минут.
4). Зеркальное повторение третьей процедуры с добавлением воздействия на R6.
5). В течение 17 мин нахождение игл в точках ба-ляо: V 31 - 33 Перерыв в течение 7 дней и проведение двух процедур через день:
6). Воздействие на точки Е41, Е36, Ig5 слева и Tr6 справа. Экспозиция игл в тканях 28 минут.В течение 7 минут воздействие справа на ТА: F1, R11.
7). Акупунктурное воздействие в течение 12 минут на точки Су Джок: кисть: между 3 и 4 пальцами в центр перепонки, стопа: в подошву в середину складки у основания больших пальцев.
По окончании курса наступила беременность. В настоящее время у пациентки прогрессирующая беременность 27 недель.
Нами были обследованы 17 женщин со сниженным АМГ, желанием иметь беременность, и не участвующих в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), у которых был апробирован заявляемый способ стимуляции овуляции при снижении овариального резерва. В результате лечения уровень АМГ статистически достоверно увеличился у 7 пациентов, то есть у 35,3% пациенток по окончании лечения наступила беременность.
При использовании прототипа у 11 женщин, по литературным данным, статистически достоверных изменений уровня АМГ не зафиксировано. Беременность по окончании лечения наступила лишь у 2-х пациенток, что составляет 18,2%.
Таким образом, заявляемый способ стимуляции овуляции при снижении овариального резерва обеспечивает:
профилактику недостаточности функционирования желтого тела во вторую фазу менструального цикла;
повышение эффективности выбора ТА, что, в свою очередь, позволяет повысить эффективность лечения на 17,1% за счет увеличения количества пациенток с наступившей беременностью.
Список литературы:
1. Жаркин А.Ф., Жаркин Н.А. Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии. - П.: Медицина, 1988.- 160 с.
2. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. - М.: Наука, 1990. - 576 с.
3. Линде В.А. Чжень-цзю терапия в акушерстве и гинекологии. - СПб.: Гиппократ.-2004 - 176 с.
4. Даниелян Т.Ю. Рефлексотерапия овуляторных нарушений и комплексная оценка ее эффективности: Автореф. дис. … канд. мед. наук. -Пермь, 1992.-28 с.
5. Даниелян Т.Ю. Репродуктивная функция у женщин при эндокринном бесплодии центрального генеза / Актуальные вопросы акушерства и гинекологии Тез: докл. Второго объединенного съезда акушеров-гинекологов и педиатров Чувашской АССР. -Чебоксары, 1987. -с. 74-77.
6. Дробышевская В.А., Латышева В.Я. Рефлексотерапия нарушенного липидного обмена при ожирении // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. - №3. - С. 23-26.
7. Жаркин А.Ф. Механизм влияния рефлексотерапии при эндокринном бесплодии у женщин / А.Ф. Жаркин, Л.В. Ткаченко //Актуальные проблемы рефлексотерапии и традиционной медицины. - М., 1990. - Ч. 2. - С. 188-189.