Выявление потребности в ортодонтической помощи у школьников Рязанской области

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-11-97-101

УДК 616.314 - 089.23

ВЫЯВЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ У ШКОЛЬНИКОВ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Тихонов В.Э., Митин Н.Е., Гришин М.И.

ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация

Аннотация. Главная особенность здравоохранения является забота об улучшении здоровья населения, особенно детского. На сегодняшний день не уменьшается количество больных, нуждающихся в устранении дефектов связанных с аномалиями зубов. Чаще всего зубочелюстные аномалии встречаются у детей дошкольного и школьного возраста. Развитие и совершенствование стоматологической помощи детям, в том числе и ортодонтической, является одной из основных задач. В последние годы появляется много осложненных форм аномалий зубочелюстной системы. Так же еще одна важная проблема в стоматологии является проблема профилактики зубочелюстных аномалий, что в определенной мере обусловлено недостаточным изучением распространенности, структуры и роли различных факторов риска в развитии зубочелюстных деформаций. Из-за недостаточного финансирования, стоматологические службы не могут переносить центр тяжести работы на профилактику стоматологических заболеваний, диспансеризацию, санитарное просвещение. Высокая распространенность стоматологических заболеваний требует модернизации существующих профилактических программ для организованных групп населения проживающих в сельской местности. Цель данного исследования состоит в том, чтобы изучить распространенность зубочелюстных аномалий среди школьников 1-11 классов одного из районов Рязанской области. Ключевые слова: ортодонтическая помощь, зубочелюстные аномалии, прикус, школьники, аномалии.

Аномалии зубочелюстной системы занимают одно из первых мест среди заболеваний челюстно-лицевой области. Эпидемиологические стоматологические исследования, проведенные российскими учеными, показали, что доля детей, страдающих зубочелюстными аномалиями, составляет до 75% и имеет тенденции к дальнейшему росту.

Одной из важнейших задач, встающих при планировании мероприятия направленных на профилактику и лечение аномалий зубочелюстной системы (ЗЧА), является достаточное обеспечение стоматологических медицинских учреждений необходимым количеством врачей-стоматологов ортодонтов. Несмотря на то, что данная специальность в настоящее время является весьма востребованной, специалистов данного профиля явно недостаточно для обеспечения необходимого объёма стоматологической ортодонтической помощи. И если в городе ситуация еще как-то нормализуется как за счет государственных структур, так и частных организаций, то в сельской местности данная проблема стоит особенно остро.

Так из 26 районов Рязанской области, получить ор-тодонтическую помощь можно только в 7 из них. При этом, на постоянной основе врач-стоматолог ортодонт

принимает только в 3 из них. Такое положение дел, послужило основой для проведения ряда исследований, направленных на выявление не только распространенности ЗЧА, но и выявлению тех, кто наиболее остро нуждается в данном виде помощи [1].

Государственная стоматологическая помощь в настоящее время переживает сложные времена. недостаточное материальное обеспечение, уход наиболее квалифицированных кадров в частные стоматологические структуры не могли не оказать негативного влияния на качество оказываемой помощи. И особенно это коснулось стоматологической помощи детскому населению. За последнее время практически исчезли школьные стоматологические кабинеты, а они выполняли роль первичных пунктов лечения и профилактики заболеваний зубов [2].

Выпирающие, неровные или неправильно смыкающиеся зубы могут вызвать следующие проблемы:

1)психосоциальные проблемы, связанные с ухудшенной челюстно-лицевой эстетикой;

2)функциональные проблемы, включая затрудненное движение челюсти (не скоординированность му-

—--—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

скулатуры или боль), расстройства височно-нижнече-люстного сустава, проблемы с жеванием, глотанием или речью;

3)увеличенная подверженность травмам, выраженным заболеваниям пародонта или разрушению зубов в результате аномалий окклюзии.

Поэтому в юном детском возрасте необходимо создать условия для правильного развития зубочелюст-ной системы. Сложность лечения развития ЗЧА у школьников, проживающих в отдаленных территориях от города, говорит о трудности найти нужную орто-донтическую помощь. В связи с этим школьникам необходимо использовать ортодонтические конструкций, которые не требуют частого врачебного осмотра, эффективны и удобны в использовании.

Целью исследования: выявить распространенности зубочелюстных аномалий среди школьников 1-11 классов, одного из районов Рязанской области.

Задачи данного исследования состоят в том:

- чтобы изучит распространенность ЗЧА среди школьников 1-11 классов одного из района Рязанской области;

-определить с помощью эстетического индекса DAI степень нуждаемости школьников в ортодонтическом лечении.

Материал и методы исследования. На основании цели и задач настоящего исследования был разработан специальный методический подход для их реализации. Чтобы определить уровень распространенности ЗЧА в

одном из районов Рязанской области было проведено обследование среди 663 школьников в возрасте от 7 до 16-18 лет.

Полученные данные фиксировались в Карте осмотра полости рта ЦНИИС (А.И. Рыбаков, 1964), и каждому был определен эстетический индекс DAI. Отличительной характеристикой карты осмотра полости рта ЦНИИС является то, что в вышеуказанной карте отражаются имеющиеся аномалии зубов и прикуса, наряду с кариозными поражениями зубов и их осложнениями, отмечается патология со стороны пародонта и слизистых оболочек ротовой области, также отмечается наличие ортопедических конструкций и ортодон-тических аппаратов, благодаря чему стоматологический статус больного может быть всесторонне изучен.

На основе эстетического индекса DAI возможно определить степень потребности в ортодонтическом лечении. Если значение эстетического индекса менее 25, то нарушений прикуса нет или они незначительны [2]. В этом случае лечение не требуется или имеется небольшая потребность в нем. Значения DAI, равные 26-30, интерпретируются как явное нарушение прикуса, вследствие чего необходимо избирательное лечение. При DAI равном 31-35 - имеется тяжелое нарушение прикуса и необходимость в лечении очень желательна (табл.1). При значениях эстетического индекса свыше 36 наблюдается очень тяжелое нарушение прикуса и лечение обязательно [3].

Таблица 1

Шкала эстетического индекса DAI

Уровень нарушения прикуса Показания к лечению Значения DAI

Нет нарушений или они минимальны Не требуется или небольшая потребность Ниже 25

Явное нарушение прикуса Избирательно 26-30

Выраженное нарушение прикуса Настоятельно рекомендовано 31-35

Очень тяжелое нарушение прикуса Обязательно 36 или выше

Результаты и их обсуждение. Результатом проведенного обследования стало выявление высокого уровня распространенности ЗЧА, находящегося в среднем на уровне 81,2±1,52 % [4]. Так наиболее высокий уровень распространения ЗЧА в возрасте от 7 до 9 лет, который колеблется от 88,6±3,8% до 88,22±3,34. Небольшой спад наблюдается следующих возрастных

Распространенность ЗЧА у ш

группах, это школьники 11 лет их процент составляет 73±5,59%, так же дети в возрасте 12 лет - 78,8±5,03%, и в возрасте 16-18 лет процент ЗЧА составляет 75,6±6,71 %.

При этом его колебания весьма незначительны во всех возрастных группах (таб. 2).

Таблица 2

льников 1-11 классов области

Возраст Распространенность зубочелюстных аномалий в области , %

7 лет 88,6±3,80

8 лет 89,7±3,08

9 лет 88,2±3.34

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

10 лет 82,9±4,16

11 лет 73±5,59

12 лет 78,8±5,03

13лет 81,3±5,63

14лет 81,3±5,63

15 лет 80±5,04

16-18 лет 75,6±6,71

Итого: 81,2±1,52

Неприятным сюрпризом, явился тот факт, что значения DAI оказались также на достаточно высоком уровне, 55,5±1,93 % (таб.3). Естественно, что они изменяются в зависимости от возраста, но изменения эти весьма незначительны, от 34,2±7,41 % в 16-18 лет до 42,9±6,23 % в 11 лет [6]. Так наиболее высокий показатель DAI встречается в следующих возрастных группах 7 лет- 65,7±5,67%, 8 лет- 61,9±4,93, 9 лет 62,4±5,02%, 13 лет- 64,6±6,9%. Самый низкий показатель DAI встречается в возрасте 16-18 лет и составляет

34,2±7,41%. То есть половине тех, кто имеет ЗЧА, однозначно требуется стоматологическая ортодонтиче-ская помощь.

При определении нуждаемости детей в ортодонти-ческом лечении необходимо обязательно учитывать данные эстетического индекса DAI с тем, чтобы четко дифференцировать виды патологии и потоки пациентов, которые необходимо лечить: а) по специальной программе в связи со сложностью и длительностью, и б) те, которые не вызывают функциональных нарушений, т.е. могут быть излечены на платной основе.

Таблица 3

Показатели нуждаемости в ортодонтическом лечении на основании индекса DAI

Возраст Нуждающиеся в ортодонтическом лечении, %

7 лет 65,7±5,67

8 лет 61,9±4,93

9 лет 62,4±5,02

10 лет 53,7±5,51

11 лет 42,9±6,23

12 лет 43,9±6,11

13лет 64,6±6,90

14лет 58,7±6,20

15 лет 55,0±7,86

16-18 лет 34,2±7,41

Итого 55,5±1,93

Данные таблицы 4, говорят о том, что положение дел реально обстоит еще хуже так как разница между значениями находится на уровне 25-30%.

Таблица 4

Сравнение показателей распространенности ЗЧА с эстетическим индексом

Возраст Распространенность зубочелюстных аномалий в области в % Нуждающиеся в ортодонтическом лечении на основании эстетического индекса, %

7 лет 88,6±3,80 65,7±5,67

8 лет 89,7±3,08 61,9±4,93

9 лет 88,2±3.34 62,4±5,02

10 лет 82,9±4,16 53,7±5,51

11 лет 73±5,59 42,9±6,23

12 лет 78,8±5,03 43,9±6,11

13лет 81,3±5,63 64,6±6,90

14лет 81,3±5,63 58,7±6,20

15 лет 80±5,04 55,0±7,86

16-18 лет 75,6±6,71 34,2±7,41

Итого 81,2±1,52 55,5±1,93

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Выводы. По результатам исследования, проведенного среди школьников 1-11 классов в возрасте от 7 до 16-18 лет в одном из районов Рязанской области, распространенность зубочелюстной системы составляет в среднем 81,2±1,52 %. По данным эстетического индекса DAI их частота достигает 55,5±1,93 %. Высокая распространённость зубочелюстных аномалий требует принятия неотложных мер по организации эффективной ортодонтической помощи населению проживающих в районах. Конечно, в настоящее время ортодон-тическое лечение является достаточно дорогостоящей процедурой, но раннее выявление тяжелой патологии, ее лечение и предотвращение развития деформаций челюстей, возникающих после ранней потери временных зубов, явилось бы весьма важным фактором для улучшения стоматологического здоровья подрастающего поколения

Отсутствие необходимого количества ортодонти-ческих кабинетов и соответственно возможности оказания в них ортодонтической помощи детям, особенно в ранние периоды развития у них зубочелюстных аномалий, способствует увеличению процента случаев вторичных деформаций зубных рядов у лиц уже более зрелого возраста, что, в свою очередь, затрудняет процессы ортодонтической подготовки к рациональному зубному протезированию особенно с применением современных металлокерамических протезов.

Полученные данные свидетельствуют о достаточно сложной ситуации с ортодонтическим здоровьем подрастающего поколения. Даже к старшему школьному возрасту практически не заметно уменьшения распространенности ЗЧА, что может происходить не только за счет проведенного лечения, но и в какой-то степени [6]

благодаря происходящей саморегуляции аномалий. А значит, необходимо тщательное планирование организации стоматологической ортодонтической помощи и особенно с учетом особенностей проживания в сельской местности. Так же для достижения наибольшего результата в ортодонтическом лечении необходимо более широко внедрять в практику современные технологии.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Тихонов В.Э., Митин Н.Е., Гришин М.И. Распространённость аномалий зубочелюстно-лицевой системы среди школьников, проживающих в сельской местности. Казанский медицинский журнал. 2017. Т. 98. № 4. С. 530-533.

[2] Тихонов В.Э., Митин Н.Е., Гришин М.И. Распространенность и структура зубочелюстных аномалий у школьников начальных классов г. Рязани. Проблемы стоматологии. 2017. Т. 13. № 2. С. 83-87.

[3] Тихонов В.Э., Митин Н.Е., Гришин М.И. Исследование распрастранённости аномалий положения зубов и прикуса у школьников, приживающих в условиях крупного города. Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2017. Т. 19. № 5. С. 9496.

[4] Алимский Л.В. Возрастная динамика роста распространенности и изменения структуры аномалий зубоче-люстной система среди дошкольников и школьников. Стоматология. 2002. №5. С. 67-71.

[5] Алиев З. У. Региональные особенности распространенности зубочелюстно-лицевых аномалий у детей // Вестник проблем биологии и медицины. 2012. Т. 2. № 2. С. 237- 240.

DETECTION OF NEED FOR ORTHODONIC ASSISTANCE TO SCHOOL CHILDREN OF THE REGION

Tikhonov V.E., Mitin N.E., Grishin M.I.

Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation

Annotation. The main feature of health care is the concern for improving the health of the population, especially children. To date, the number of patients who need to remove defects associated with abnormalities of teeth does not decrease. Most often, dentoalveolar anomalies occur in pre-school and school-age children. The development and improvement of dental care for children, including orthodontic, is one of the main tasks. In recent years, there are many complicated forms of anomalies of the dentoalveolar system. Another important problem in dentistry is the problem of preventing dentoalveolar anomalies, which is due to a certain extent to the insufficient study of the prevalence, structure and role of various risk factors in the development of dentoalveolar deformities. Due to insufficient funding, dental services can not transfer the center of gravity of work to the prevention of dental diseases, medical examinations, health education. The high prevalence of dental diseases requires the modernization of existing prevention programs for organized groups of people living in rural areas. The purpose of this study is to study the prevalence of dentoalveolar anomalies among schoolchildren of grades 1-11 in one of the districts of the Ryazan Region.

Key words: orthodontic care, dental anomalies, malocclusion, school children, abnormalities.

REFERENCES

[1] Tikhonov V.E., Mitin N.Ye., Grishin M.I. Prevalence of anomalies of dentoalveolar-facial system among school

children residing in rural area. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2017. Vol. 98. N.4. P.530-533.

[2] Tikhonov V.E., Mitin N.Ye., Grishin M.I. Prevalence and structure of maxillodental anomalies in primary schoolboys in Ryazan. Problems of dentistry. 2017. Vol. 13. N 2. P. 83-87.

[3] Tikhonov V.E., Mitin N.Ye., Grishin M.I. Study on the prevalence of anomalies in tooth position and malocclusion in children living in a large city. The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium. 2017. Vol.19. N 5. P. 94-96.

[4] Alimskiy L.V. Age dynamics of prevalence growth and changes in the structure of anomalies of the dentoalveolar system among preschool children and schoolchildren. Sto-matologiya. 2002. N. 5. P. 67-71.

[5] Aliev Z. U. Regional characteristics of the prevalence of dento alveolar and facial anomalies in children. Vestnik problem biologii i meditsiny. 2012. vol.2. N.2. P.237-240.