СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АМНЕСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
METHOD OF TREATING AMNESTIC SYNDROME

Способ лечения амнестического синдрома относится к области медицины, а именно к неврологии, нейрохирургии, психиатрии и наркологии, может найти применение при лечении Корсаковского синдрома - как алкогольного, так и травматического генеза, а также других амнестических синдромов, встречающихся в рамках сосудистых, постгипоксических и интоксикационных энцефалопатий.
Амнестический синдром - группа состояний, характеризующихся нарушением функции кратковременной памяти, в результате чего больным не фиксируются текущие события, что приводит к нарушению ориентации в месте и времени, грубым нарушениям поведения и полной дезадаптации больного. Амнестический (Корсаковский) синдром - психопатологический симптокомплекс, в котором ведущее место занимают расстройства памяти на текущие события, наблюдается при органических поражениях мозга, вызванных интоксикациями, травмами, инфекциями, алкогольными полиневритическим психозом (корсаковский психоз), опухолями, инсультами. Больные не запоминают обстановки, окружающих лиц, не ориентируются в месте и времени, не помнят с кем они только что разговаривали, чем занимались, но могут рассказывать о своем участии в событиях, которые якобы только что происходили и которых на самом деле не было (конфабуляции). Внешне поведение больных упорядоченное, отмечаются малоподвижность, отсутствие инициативы. Настроение чаще безразличное, иногда сниженное, со слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, в ряде случаев - благодушно-приподнятое (эйфория). При грубом расстройстве запоминания сохраняется память на события, происходившие до болезни, на профессиональные знания, прежний опыт. Мышление как бы обусловлено только внешними впечатлениями. Отсутствует внутренняя активность, направленность на достижение определенной цели. Тем не менее больные сохраняют способность разумно рассуждать, делать верные умозаключения, если не требуется опоры на воспоминания о текущих событиях. При амнестическом синдроме нарушение памяти является доминирующим когнитивным дефектом, при этом наблюдается патология памяти двух типов: ретроградная амнезия, т.е. патологическая потеря памяти на события, имевшие место перед началом заболевания, и антероградная амнезия, т.е. неспособность запоминать новые события, случившиеся после заболевания. Причиной в большинстве случаев является алкогольная болезнь, осложненная острыми алкогольными психозами (алкогольный Корсаковский синдром), травматическая болезнь головного мозга (посттравматический Корсаковский синдром), цереброваскулярная болезнь, интоксикационные и гипоксические энцефалопатии. В общей структуре амнестических нарушений только алкогольный Корсаковский синдром составляет от 61 до 87%. Лечение алкогольного амнестического синдрома является актуальной и важной задачей современной медицины, при качественном лечении больного можно ввести его вновь в социальную среду и даже добиться полного равнодушия к алкоголю. Лечение его в большинстве случаев производят различными лекарственными средствами, но в большинстве случаев эффект от лекарств кратковременен и лечение ими в конечном случае неэффективно.
Например, в источнике «Психофармакология и биологическая наркология» т.6, выпуск 1-2/2006 г. авторов В.В.Востриков, Бушкова Н.В., Л.Б.Кузенбаева, В.П.Павленко, П.Д.Шабанов «Коррекция постабстинентных расстройств у больных алкоголизмом с помощью препаратов метаболического действия» т.6, №1-2, с.1226-1231 предложено при обследовании больных алкоголизмом использовать антидепрессанты, ноотропы, витамины; кортексин, пирамид. Препараты назначали, начиная с 3-7 дня госпитализации, после купирования основных проявлений синдрома алкогольной абстиненции. Продолжительность исследования составила 14 дней с регистрацией психологических показателей на 7-й и 14-й дни исследования.
Недостатками использований лекарственных средств являются низкая лечебная эффективность, так из всех больных с амнестическим синдромом, несмотря на длительно проводимое лечение, около 75% является постоянным контингентом специализированных отделений психиатрических больниц и психоневрологических интернатов, невозможность восстановления погибших нейронных пулов и вывод других из парабиотического состояния даже при массивной витаминной терапии, невозможность восстановления утраченных нейродинамических функций.
Больные алкоголизмом нуждаются в лечении даже с начальными его проявлениями. На первой стадии оно может проводиться в амбулаторных или полустационарных условиях. Главной задачей начального этапа является прерывание абсистентных расстройств, клиническое обследование больного, а также установление психотерапевтического контакта с больным и его ближайшим окружением. Второй этап включает в себя проведение различных форм активного антиалкогольного лечения с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю. Третий этап - поддерживающее амбулаторное лечение во время ремиссий с целью предотвращения рецидива. На начальном этапе лечения необходимо купировать алкогольные эксцессы, абсистентные симптомы и нормализовать соматическое состояние больного. Для этого используют витамины и дезинтоксикационную терапию. Витаминотерапия используется для нормализации окислительно-восстановительных процессов и антитоксических функций печени, а также с целью компенсации вторичного гиповитаминоза. Наиболее употребительны следующие витамины - лекарственное средство - тиамин - В1 и тиамин хлорид, используемый для лечения алкогольного амнестического синдрома, который вводят в течение 7-13 дней внутримышечно в дозе 200-300 мг/сут. Пиродоксин гидрохлорид - витамин В6 применяют в дозе 20-100 мг/сут, никотиновую кислоту - витамин РР - в дозе 50-200 мг/сут, аскорбиновую кислоту - витамин С в дозе 50-400 мг/сут (см. «Руководство по психиатрии» под ред Г.В.Морозова, т.2, глава под ред.И.И. Иванец, М.А.Винников «Современная концепция терапии наркологических заболеваний» с.51, 1988 г., которое можно взять за прототип). Особенно важно попытаться предупредить развитие энцефалопатии Вернике у больного алкоголизмом с помощью высоких доз тиамина и других витаминов, необходимо свести к минимуму последующее развитие амнестического синдрома. Лечебные массивные дозы тиамина хлорида по 50-100 мг ежедневно, кроме того, можно проводить повторные курсы ноотропов и церебролизина.
Недостатками применения тиамина, хлорида тиамина и других витаминов при лечении амнестического синдрома являются отсутствие влияния на патогенетические механизмы, невозможность восстановления погибших нейроновых пулов и вывод других из парабиотического состояния, поэтому даже при массивной витаминотерапии может отсутствовать субстрат, что делает ее малоэффективной, невозможность восстановления утраченных нейродинамических функций, как результат - их низкая эффективность. Кроме того, при применении больших доз тиамина возможны аллергические реакции, например отек Клинке, крапивница, кожный зуд, вплоть до анафилактического шока.
Техническим результатом предлагаемого решения является улучшение формирования функционально эффективных связей в коре головного мозга, происходит оптимизация метаболизма головного мозга и улучшается его гемодинамика, повышение влияния на патогенетические механизмы, восстановление погибших нейроновых пулов, восстановление утраченных нейродинамических функций, формирование новых связей, более эффективных в компенсаторном отношении, повышение ассоциативной деятельности коры и извлечение информации из реверберирующих петель долговременной памяти.
2
Этот технический результат достигается тем, что в способе лечения амнестического синдрома, включающем медикаментозное лекарственное воздействие, перед которым производят инфильтрацию тканей вокруг наружного слухового прохода 0,5% раствором новокаина вдоль переднемедиальной поверхности сосцевидного отростка в обход барабанной перепонки непосредственно в полость уха, а лекарственное воздействие выполнено в виде введения 1 г стрептомицина, разведенного в 1 мл физиологического раствора, интратимпанально с одной или двух сторон один раз в сутки с интервалом в 2-3 дня с проведением манипуляций от 2 до 5 раз за курс в течение 10-20 дней, затем воздействуют постоянным электрическим током 200-600 мкА в средневисочной области головы в течение 20-40 минут ежедневно на протяжении 8-10 дней с возможностью повтора 2-3 раза с интервалом в 1-2 месяца, причем воздействие электрическим током осуществляют наложением 4-6 электродов в зоне височно-каудальных проекций головного мозга и ассоциатитвных корковых зон, а электроды, установленные на голове пациента, выполнены с площадью 400-600 мм, предпочтительно свинцовые.
Сущность изобретения как технического решения выражается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения обеспечиваемого изобретением технического результата.
Существенным признаком способа, совпадающим с признаком прототипа, является - А - медикаментозное лекарственное воздействие.
Существенными отличительными признаками предложенного способа лечения являются Б - перед лекарственным воздействием производят инфильтрацию тканей вокруг наружного слухового прохода 0.5% раствором новокаина вдоль переднемедиальной поверхности сосцевидного отростка в обход барабанной перепонки непосредственно в полость уха; В - лекарственное воздействие выполнено в виде введения 1 г стрептомицина, разведенного в 1 мл физиологического раствора, интратимпанально с одной или двух сторон один раз в сутки с интервалом в 2-3 дня с проведением манипуляций от 2 до 5 раз за курс в течение 10-20 дней; Г - воздействуют постоянным электрическим током 200-600 мкА в средневисочной области головы в течение 20-40 минут ежедневно на протяжении 8-10 дней с возможностью повтора 2-3 раза с интервалом в 1-2 месяца.
2
Частные отличительные признаки: Д - воздействие электрическим током осуществляют наложением 4-6 электродов в зоне височно-каудальных проекций головного мозга и ассоциативных корковых зон; Е - электроды, установленные на голове пациента, выполнены с площадью 400-600 мм, предпочтительно свинцовые.
2
Способ лечения амнестического синдрома заключается в следующем. Вначале проводят инфильтрацию тканей вокруг наружного слухового прохода 0,5% раствором новокаина вдоль переднемедиальной поверхности сосцевидного отростка в обход барабанной перепонки непосредственно в полость среднего уха. После местной анестезии больному интратимпанально вводят с одной или двух сторон 1 г стрептомицина, разведенного в 1 мл физиологического раствора (0,9% NaCl), один раз в сутки с интервалом в 2-3 дня. Курс состоит из 2-5 манипуляций, проводимых в течение 10-20 дней. По прошествии 2-5 дней после окончания курса интратимпанального введения стрептомицина производят экстракраниальное воздействие на головной мозг постоянным электрическим током с силой 200-600 мкА. Воздействие постоянным током осуществляют наложением на кожу головы в ее средневисочной области 4-6 свинцовых электродов с площадью 400-600 мм каждый в зоне височно-каудальных проекций и ассоциативных корковых зон головного мозга в течение 20-40 минут. И такое воздействие осуществляют ежедневно на протяжении 8-10 дней с возможностью повтора 2-3 раза с интервалом 1-2 месяца.
Способ лечения амнестического синдрома разработан в нейрохирургическом отделении городской больницы №23 г.Санкт-Петербург и в Научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М.Бехтерева г.Санкт-Петербург с 2003 по 2011 гг. Способ прошел клинические испытания на 14 больных с амнестическим синдромом: из них - у 8 - с алкогольным, у 4 - с посттравматическим и у 2 - с постгипоксическим синдромами. Возраст больных варьировал от 21 до 63 лет. У всех больных был достигнут положительный лечебный результат разной степени выраженности.
Клинический пример №1. Больной С.., 1947 г.р. доставлен в нейрохирургическое отделение больницы №3 им. Скворцова-Степанова, где проходил лечение по поводу острого алкогольного психоза и алкогольного Корсаковского синдрома, находился на лечении в этой больнице 10 месяцев. Проводимая общепринятая медикаментозная лекарственная терапия была неэффективна. Установлена 1 группа инвалидности. В больнице №23 были проведены 10 процедур транскарниального электрического воздействия с силой тока 600 мка в течение 20 мнут посредством наложения свинцовых электродов на височную область головы. Углубленное ЭЭГ-исследование показало существенную перестройку межрегиональных корковых взаимодействий. Через 4 месяца больному амбулаторно проведен повторный курс транскарниального электрического воздействия с более сниженными параметрами преимущественно на темпорально-каудальные проекции правого полушариях с введением интратимпанально 1 г стрептомицина. Состояние больного стало улучшаться, появилась ориентация во времени и пространстве, стал запоминать текущие события. На последний курс лечения транскарниального электрического воздействия больной приезжал из дома самостоятельно. После проведенного лечения больной полностью ориентирован, много читает, занимается домашним хозяйством, самостоятельно ходит за покупками, уверяет, что память восстановилась в полном объеме, причем не только на текущие события, но и на весь период с момента манифестации заболевания. Пациент считает, что должен вернуться к своей профессиональной деятельности. На контрольном осмотре через 1 год успешно работает на прежнем месте и исполняет прежние служебные обязанности, добивается снятия инвалидности, чувствует полное равнодушие к алкоголю.
Таким образом у больного с выраженным алкогольным Корсаковским синдромом, вызвавшим глубокую инвалидизацию, достигнуто фактически полное восстановление когнитивно-мнестических функций, что привело к восстановлению и профессионального, и социального статуса. В данном случае есть все основания констатировать факт выздоровления.
2
Клинический пример №2. Больной В., 1964 г.р. переведен в отделение хирургии нервных и психических заболеваний Научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева из Городской больницы №3 им. Скворцова-Степанова. Пациент много лет страдает алкогольной болезнью с грубыми изменениями личности, трижды переносил алкогольный делирий. Из последнего делирия в ноябре 2008 г. вышел с глубокими когнитивно-мнестическими нарушениями. В отделении полностью дезориентирован, испуган (считает, что попал в тюремную больницу), на все вопросы отвечает односложно, кроме имени никаких данных о себе сообщить не может, нуждается в постоянном надзоре и уходе. Проведен курс лекарственного воздействия стрептомицина 2 манипуляции в ухо справа и 2 - слева под местной анестезией 0,5% новокаина. По окончании курса стал активен, ориентируется в отделении. На протяжении 5-дневного наблюдения отмечалась дальнейшая положительная динамика, стал узнавать лечащего врача, вспомнил, что женат и имеет взрослого сына. Затем больному был проведен курс транскарниального электрического воздействия на темпорально-каудальные проекции обоих полушарий мозга с силой тока 200 мкА в течение 40 минут с помощью 4 свинцовых электродов с площадью каждого электрода 400 мм, проведено ежедневно 10 процедур. По окончании курса отмечен частичный регресс ретроградной амнезии (вспомнил, что был запой, что попал в больницу - психушку), частично восстановилась память на текущие события, помнит имена врачей и медсестер, членов семьи, домашний адрес. Про тюрьму больше не вспоминает. В поведении упорядочен, в режим отделения укладывается полностью, соблюдая личную гигиену. Выписан на попечение родственников с рекомендацией повторных курсов лекарственного и транскарниального электрического воздействия
В данном примере обращает внимание яркий пробуждающийся эффект вестибулярной дерецепции у глубоко деградированного больного с грубыми нарушениями психики. За короткий срок (около 1 месяца) восстановлены навыки самообслуживания и микросоциальной адаптации, чего при обычной лекарственной терапии у таких больных удается добиться в крайне редких случаях и за существенно более длительные сроки (месяцы и годы). Достигнутый результат сделал возможным домашнее содержание больного, при том, что при обычном лечении такого рода заболевания больные содержатся только в условиях специализированного учреждения.
Использование изобретения «Способ лечения амнестического синдрома» по сравнению с прототипом позволяет при вестибулярной дерецепции облегчить формирование функционально эффективных связей в коре головного мозга, оптимизировать метаболизм головного мозга и улучшить его гемодинамику, повысить влияние на патогенетические механизмы, восстановить погибшие нейроновые пулы и утраченные нейродинамические функции. Предложенный способ лечения позволяет, в первую очередь, существенно снизить информационную нагрузку на пострадавший мозг, резко снижая объем вестибулярной афферентации и позволяя тем самым остальным видам афферентаций перестроить структуру своих взаимодействий более согласованным образом. При этом, как показало исследование пространственной организации электроэнцефалографии, многие функциональные связи в коре головного мозга распадаются и на их месте формируются новые связи более эффективные в компенсаторном отношении. Это облегчает ассоциативную деятельность коры, в том числе и извлечение информации из реверберирующих петель. Способ лечения амнестического синдрома сокращает сроки лечения и пребывания в психиатрическом стационаре в разы, позволяя добиться быстрого и существенного восстановления когнитивно-мнестических функций, осуществления социальной адаптации и реабилитации. Способ позволяет существенно сократить объем и сроки медикаментозного лекарственного лечения, больные получают только витамины группы В, в то же время как общепринятая терапия включает в себя вазоактивные ноотропные, стимулирующие препараты, а также медикаменты психотропного действия - анксиолитики, транквилизаторы, нейролептики, антипрессанты. Предложенный способ лечения амнестического синдрома разработан и прошел клиническую апробацию в нейрохирургическом отделении городской больницы №23 г.Санкт-Петербург и в Отделении хирургии нервных и психических заболеваний Научно-исследовательского психоневрологического института им.Бехтерева, показал во всех случаях лечения положительный результат, что соответствует критерию изобретения «Промышленная применимость».