СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕННОЙ НЕВРОМЫ
PAINFUL NEUROMA SURGERY TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, а также нейрохирургии.
Большое количество методов хирургического лечения, применяемых с целью ликвидации болевого синдрома у пациентов с диагнозом «болезненная неврома», указывает на нередко возникающие трудности в борьбе с болью и недостаточную в ряде случаев эффективность этих методов. Наилучший эффект при невроме дает резекция поврежденного участка нерва с последующим эпиневральным швом или аутонейропластикой.
При больших дефектах нервных стволов (более 10 см) наиболее часто в нашей стране применяются иссечение невромы и перемещение нерва в ненагружаемую зону (Белоусов А.Е. СПб.: Гиппократ, 1998, 744 с.).
Недостатком этого метода является кратковременный эффект с последующим образованием невромы и возобновлением болевого синдрома. Этот способ принят нами в качестве прототипа.
Целью предложенного способа является исключение выше указанного недостатка, что позволяет добиться стойкого купирования болевого синдрома и препятствует развитию рецидива в дальнейшем.
Для достижения медико-технического результата хирургическое лечение начинают с иссечения болезненной невромы с последующей пластикой по типу «конец - в бок» центрального конца поврежденного нерва с рядом расположенным интактным нервом с использованием микрохирургической техники.
Способ выполняют следующим образом.
Заявляемый способ иллюстрируется чертежами.
Под наркозом в положении больного на спине с отведенной верхней конечностью производят разрез в проекции болезненной невромы. Иссечение невромы поврежденного нерва выполняют до видимых на глаз нервных пучков. После ревизии анатомически близлежащего интактного нервного ствола в нем рассекают эпиневрий с формированием «овального окна» 3 (фиг.1).
Центральный конец поврежденного нерва 2 с использованием микрохирургической техники вшивается в интактный нерв 1 по типу «конец - в бок» 4 так, чтобы аксоны были полностью погружены под эпиневрий (фиг.2). Такой вариант пластики обеспечивает в последующем продолженный рост аксонов поврежденного нерва под эпиневрий интактного нерва, и неврома не образуется. При этом функция интактного нерва остается неизменной.
Данный способ хирургического лечения болезненной невромы позволяет в ранние сроки ликвидировать каузалгические боли и препятствует развитию рецидива в более поздний период.
Пример практического применения. Пациент П. 49 лет (и/б 1334) поступил в отделение микрохирургии и травмы кисти ФГУ ЦИТО им. Н.Н.Приорова через 3 года после травмы с диагнозом: застарелое повреждение локтевого нерва на уровне дистальной трети левого плеча. Болезненная неврома. Состояние после оперативных вмешательств.
По поводу «болезненной невромы» пациент оперирован 5 раз. Выполнялись следующие операции: дважды невролиз локтевого нерва, иссечение локтевого нерва вместе с невромой, дважды его аутонейропластика. Однако положительного эффекта достигнуто не было, болевой синдром возобновлялся через 3-4 недели с момента каждой операции.
В результате стойкого интенсивного болевого синдрома, ограничивающего самообслуживание и исключающего трудоспособность (инвалид 2 группы), 20.03.08 г. в ЦИТО произведена операция: иссечение неврального трансплантата с невромой локтевого нерва, пластика его центрального конца в срединный нерв по типу «конец - в бок».
При ревизии локтевого нерва на уровне дистальной трети плеча выявляют неврому размерами 2,0×3,0 см 5 (фиг.3). После иссечения невромы локтевого нерва вместе с невральным трансплантатом до видимых на глаз нервных пучков выполняют ревизию близлежащего интактного срединного нерва. В нем рассекают эпиневрий с формированием «овального окна». Центральный конец локтевого нерва 6 с использованием микрохирургической техники вшивается по типу «конец - в бок» в интактный срединный нерв 7 так, чтобы аксоны были полностью погружены под эпиневрий (фиг.4). В раннем послеоперационном периоде болевой синдром купирован. Через 6 месяцев рецидива заболевания нет, при ультразвуковом исследовании невромы не обнаружено.
Таким образом, иссечение невромы с последующей пластикой центрального конца поврежденного нерва к интактному нерву по типу «конец - в бок» является оптимальным способом лечения болезненной невромы.
По данной методике прооперировано 5 больных. Результаты лечения прослежены в сроки от 1 до 6 месяцев, рецидива заболевания не выявлено.
ПЕРЕЧЕНЬ ЧЕРТЕЖЕЙ К ОПИСАНИЮ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Фиг.1. Подготовка нервов к пластике «конец - в бок» (схема)
1 - интактный нерв
2 - поврежденный нерв после иссечения невромы
3 - сформированное «овальное окно» в эпиневрии интактного нерва
Фиг.2. Пластика нервов «конец - в бок» (схема)
1 - интактный нерв
2 - поврежденный нерв после иссечения невромы
4 - пластика нервов «конец - в бок»
Фиг.3. Неврома центрального конца локтевого нерва на уровне дистальной трети плеча
5 - неврома центрального конца локтевого нерва
Фиг.4. Иссечение невромы, пластика центрального конца локтевого нерва с интактным срединным нервом по типу «конец - в бок» (изображение в объективе операционного микроскопа).
6 - центральный конец локтевого нерва после иссечения невромы
7 - интактный срединный нерв