СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНО-СЕНСОРНОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
METHOD OF TREATING VEGETOSENSORY POLYNEUROPATHY OF UPPER EXTREMITIES IN PATIENTS WITH PNEUMATIC HAMMER DISEASE

Изобретение относится к медицине, а именно физиотерапии, и предназначено для лечения вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей у больных вибрационной болезнью (ВБ).
4
2
1
5
Известны способы лечения вегетативно-сенсорной формы полиневропатии у больных ВБ с использованием двух-, четырехкамерных гальванических ванн либо электрофореза местноанестезирующих (новокаин) или спазмолитических (магний сульфат) веществ методом четырех- или двухкамерных ванн с анода. Используется также ПеМП (переменное магнитное поле) от аппарата "Полюс-1", когда индукторы цилиндрической формы располагают контактно в 2 или 4 поля: паравертебрально на шейно-грудной отдел (C-T), тыл кистей, паравертебрально на поясничную область (L-L) и тыл стопы (Физиобальнеотерапия профессиональных заболеваний. / Под ред. проф. И.Е. Оранского, С.Г. Домнина, П.И. Щеколдина. Екатеринбург, 2001. - C.112-114).
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения вегетативно-сенсорной полиневропатии у больных вибрационной болезнью (Макогон И.С., Коневских Л.А., Борзунова Ю.М. Электрофизиологическая оценка эффективности физиотерапевтического лечения в реабилитации больных вибрационной болезнью. Материалы Всерос. науч.-практич. конференции, посвященной 50-летию Ростовского областного Центра профпатологии, г.Шахты, 2008, с.74-75). При этом используется электросон от аппарата "ЭС-4Т" по глазнично-затылочной методике, частота тока 10-20 Гц, сила тока 7-10 мА, продолжительность процедуры 30 минут, ежедневно №10, затем проводятся грязевые аппликации (сапропель озера Молтаево) на шейно-воротниковую зону и кисти рук по 15-20 минут, температура 38-40°С, через день, 8-10 процедур на курс лечения. Основанием для лечения предлагаемым способом послужили клинические наблюдения, что у больных ВБ с вегетативно-сенсорной полиневропатией улучшение нервно-мышечной проводимости по периферическим нервам при использовании данного метода отмечено в 75% случаев и характеризовалось увеличением скорости проведения импульса по двигательным и чувствительным волокнам в среднем на 1,7 м/сек, не достигая при этом показателей здоровых лиц.
Наиболее важным показателем вегетативно-сенсорной полиневропатии является скорость проведения импульса (СПИ) по нервным волокнам (двигательным и чувствительным), которая у больных вибрационной болезнью страдает больше всего.
Задачей предлагаемого способа лечения является восстановление скорости проведения импульса по периферическим нервам до уровня, приближенного к нормальным значениям.
4
6
Эта задача решается тем, что больным ВБ с вегетативно-сенсорной полиневропатией верхних конечностей, ежедневно воздействуют электромагнитными волнами крайне высокой частоты (КВЧ-терапия) с длиной волны 5,6 мм, модулированные импульсами частотой 9-10 Гц и продолжительностью импульса 1 мкс, при этом сначала в течение пяти процедур воздействуют на паравертебральные точки шейного отдела позвоночника в области С и С, затем в течение пяти процедур воздействуют последовательно на область плечевых, локтевых и лучезапястных суставов, время воздействия на каждое поле составляет 8 минут, общее время 32-48 минут, а через 1-1,5 часа после КВЧ-терапии проводят грязевые аппликации сапропелью озера Молтаево на шейно-воротниковую зону и кисти по 15-20 минут, температурой 38-40°С, через день, на курс 10 процедур.
Пролечено 50 больных вибрационной болезнью первой и второй степени тяжести с вегетативно-сенсорной полиневропатией верхних конечностей. Средний возраст больных составил 45,6±0,6 года, средний стаж работы в контакте с локальной вибрацией - 26,6±0,8 года.
До лечения все больные предъявляли жалобы на боли, онемение, зябкость и парестезии кистей, судорожные стягивания и снижение силы в кистях. При объективном исследовании у всех рабочих выявлялась болезненность при пальпации суставов верхних конечностей, изменение окраски кожных покровов кистей (синюшность, мраморность ладонных поверхностей); симптом "белого пятна", положительный симптом Паля, гипестезия по полиневритическому типу в области предплечий и на кистях. При электронейромиографическом (ЭНМГ) исследовании верхних конечностей выявлены признаки полиневропатии: СПИ по моторным (СПИм) волокнам срединного нерва составила в среднем по группе 53,3±0,7 м/сек, СПИ по сенсорным (СПИс) волокнам срединного нерва - 48,1±0,9 м/сек, терминальная латентность (ТЛ) по волокнам того же нерва - 3,5±0,1 мсек. При исследовании локтевого нерва СПИм составила 54,2±0,7 м/сек, СПИс - 48,1±1,2 м/сек, ТЛ - 2,92±0,19 мсек. Полученные результаты достоверно отличались от показателей здоровых лиц. После проведенного лечения у больных уменьшились боли и онемение кистей, увеличился объем движения в суставах. Уменьшились головные боли, головокружение, боли в области сердца. Отмечено улучшение периферического кровообращения (по данным РВГ), что проявилось в увеличении пульсового кровенаполнения сосудов кистей и предплечий, снижении тонуса сосудов и отсутствии признаков нарушенного венозного оттока. По данным ЭНМГ зарегистрировано увеличение скорости проведения импульса как по моторным, так и по сенсорным волокнам периферических нервов (см. таблицу).
Так, СПИ по моторным волокнам срединного нерва, после лечения возросла на 2,2 м/сек, что составило 4,3%, а по сенсорным волокнам - на 4,5 м/сек (на 9,3%) и не отличались от показателей здоровых лиц. Значения терминальной латентности после проведенного курса лечения уменьшились на 5,7%, однако достоверно отличались от показателей здоровых лиц. При исследовании локтевого нерва СПИ по моторным волокнам возросла на 3,8 м/сек, что составило 7%, а по сенсорным - на 3,4 м/сек (также на 7%), но достоверно отличались от показателей группы здоровых людей. Показатель ТЛ уменьшился на 6% и не имел достоверных отличий от показателей здоровых лиц.
4
6
Способ осуществляется следующим образом. Ежедневно воздействуют электромагнитными волнами крайне высокой частоты, сначала в течение пяти процедур на паравертебральные точки шейного отдела позвоночника в области проекции спинномозговых корешков шейного отдела позвоночника C и С, а затем в течение пяти процедур воздействуют последовательно на переднюю поверхность капсулы плечевого сустава, боковых поверхностей локтевых, а именно на область наружного надмыщелка плечевой кости, и лучезапястных суставов на 1 см выше линии, расположенной между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. Всего на курс лечения 10 процедур, время воздействия на каждое поле составляет 8 минут, общее время воздействия 32-48 минут. Методика контактная, стабильная. Используют аппарат "Адаптон-КВЧ-5,6" для воздействия электромагнитными волнами крайне высокой частоты с длиной волны 5,6 мм в непрерывном режиме, модулированные импульсами частотой 9-10 Гц и продолжительностью импульса 1 мкс. Через 1-1,5 часа после КВЧ-терапии проводят грязевые аппликации сапропелью озера Молтаево на шейно-воротниковую зону и кисти по 15-20 минут, температурой 38-40°С, через день, на курс 10 процедур.
Пример №1
Больной Ч. А.Н., 55 лет, проходчик, стаж работы с виброинструментом 23 года. Находился на лечении в неврологической клинике Екатеринбургского медицинского научного центра с диагнозом: Вибрационная болезнь первой степени, синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей.
При поступлении предъявлял жалобы на онемение, зябкость и парестезии в кистях, побеление концевых фаланг 4 и 5 пальцев на холоде, судорожные стягивания и снижение силы в кистях, нарушение сна из-за ноющих болей в руках, одышку, утомляемость, раздражительность.
При объективном исследовании: болезненность при пальпации надмыщелков плеч и плече-лучевых мышц, особенно в средней трети. Кисти синюшно-гиперемированы, влажные, снижена пульсация на a.radialis с двух сторон, симптом "белого пятна" 7 секунд, симптом Паля положительный с двух сторон. Гипестезия на кистях по полиневритическому типу. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей симметричны, оживлены. При ЭНМГ-исследовании отмечено снижение скорости проведения импульса по сенсорным волокнам срединного нерва (50 м/сек), амплитуды М-ответа (5,9 мВ) и замедление терминальной латентности (3 мсек). При исследовании локтевого нерва СПИс составила 51,8 м/сек, амплитуда М-ответа - 5,4 мВ, ТЛ - 2,5 мсек. Порог возникновения М-ответа составлял 7 мА. Исходная кожная температура в области ногтевой фаланги третьего пальца правой кисти была 30,9°С, после проведения холодовой пробы - 22,8°С (проба положительная). По данным кардиоинтервалографии (КИТ) выявлены признаки вегетативной дисфункции и напряжения регулирующей системы: индекс напряжения (ИН) был равен 151 у.е., мода (Мо) - 989 мсек, АМо - 80,8%. На РВГ (реовазография) верхних конечностей зарегистрировано снижение кровенаполнения сосудов кистей и предплечий, признаки повышения тонуса сосудов кистей.
4
6
Больному проведен курс восстановительного лечения с использованием аппарата "Адаптон-КВЧ-5,6" для воздействия электромагнитными волнами крайне высокой частоты с длиной волны 5,6 мм, модулированные импульсами частотой 9-10 Гц и продолжительностью импульса 1 мкс. Воздействие осуществлялось ежедневно, сначала в течение пяти процедур на паравертебральные точки шейного отдела позвоночника в области С и С, затем в течение пяти процедур последовательно на переднюю поверхность капсулы плечевого сустава, боковых поверхностей локтевых и лучезапястных суставов на 1 см выше линии, расположенной между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. Время воздействия на каждое поле составляло 8 минут, общее время 32-48 минут, методика контактная, стабильная. Через 1-1,5 часа после КВЧ-терапии проводились грязевые аппликации сапропелью озера Молтаево на шейно-воротниковую зону и кисти по 15-20 минут, температурой 38-40°С, через день, на курс 10 процедур.
После проведенного лечения было отмечено уменьшение болей в суставах верхних конечностей, прекратились зябкость рук и их онемение. При объективном исследовании: пальпация мышц предплечья была безболезненной, кисти теплые, кожные покровы кистей слегка гиперемированы, пульсация на a.radialis умеренно снижена с двух сторон, «симптом белого пятна» 5 секунд, симптом Паля слабо положителен слева. Гипестезия на пальцах рук по полиневритическому типу. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей симметричны, оживлены. Отмечена положительная динамика показателей ЭНМГ: скорость проведения по сенсорным волокнам срединного нерва составила 58,3 м/сек, амплитуда М-ответа 6,5 мВ, терминальная латентность 2,9 мсек; при исследовании локтевого нерва СПИс равнялась 58,8 м/сек, амплитуда М-ответа 7,5 8 мВ, ТЛ составила 2,2 мсек. Порог возникновения М-ответа снизился до 6 мА. Исходная кожная температура третьего пальца правой кисти увеличилась до 31,2°С, и после холодовой пробы составила 25,8°С. Улучшились показатели КИГ, так, ИН после проведенного лечения снизился и был равен 60 у.е., Мо - 714 мсек, АМо - 42%. На РВГ верхних конечностей отмечено увеличение пульсового кровенаполнения сосудов, признаков повышения тонуса сосудов и нарушения венозного оттока не зарегистрировано.
Пример №2
Больной К. В.В., 47 лет, проходчик, стаж работы с виброинструментом 27 лет. Находился на стационарном лечение в неврологическом отделении ЕМНЦ с диагнозом: Вибрационная болезнь первой-второй степени, синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей, наружный и внутренний эпикондилез плеч.
Поступил с жалобами на выраженные боли в суставах верхних конечностей, онемение третьего, четвертого и пятого пальцев обеих рук, судорожные стягивания в кистях.
При объективном осмотре: движения в суставах верхних конечностей в полном объеме. Кисти холодные, влажные, кожные покровы их синюшно-гиперемированы, мраморность ладонных поверхностей, легкая сгибательная установка пальцев, симптом "белого пятна" 6 сек. Пульсация на a.radialis снижена с двух сторон. Гипестезия по полиневритическому типу с уровня верхней трети предплечья. Пальпация мышц предплечья умеренно болезненна, болезненность при пальпации наружных и внутренних надмыщелков плеч. Исходная кожная температура третьего пальца правой кисти составила 30,8°С, после холодовой пробы - 29°С (проба положительная). На РВГ верхних конечностей при поступлении регистрировалось значительное снижение пульсового кровенаполнения сосудов (реографический индекс составил 0,37 у.е.). По данным ЭНМГ выявлены признаки полиневропатии верхних конечностей: отмечено снижение проведения импульса и амплитуды ответа как по моторным, так и по сенсорным волокнам срединного и локтевого нервов.
4
6
Больному проведен курс восстановительного лечения с использованием аппарата "Адаптон-КВЧ-5,6" для воздействия электромагнитными волнами крайне высокой частоты с длиной волны 5,6 мм, модулированные импульсами частотой 9-10 Гц и продолжительностью импульса 1 мкс. Воздействие осуществлялось ежедневно, сначала в течение пяти процедур на паравертебральные точки шейного отдела позвоночника в области С и С, затем в течение пяти процедур последовательно на переднюю поверхность капсулы плечевого сустава, боковых поверхностей локтевых и лучезапястных суставов на 1 см выше линии, расположенной между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. Время воздействия на каждое поле составляло 8 минут, общее время 32-48 минут, методика контактная, стабильная. Через 1-1,5 часа после КВЧ-терапии проводились грязевые аппликации сапропелью озера Молтаево на шейно-воротниковую зону и кисти по 15-20 минут, температурой 38-40°С, через день, на курс 10 процедур.
После проведенного лечения было отмечено уменьшение болей в суставах верхних конечностей, прекратились зябкость рук и их онемение. При объективном исследовании: пальпация мышц предплечья была безболезненной, кисти теплые, кожные покровы кистей слегка гиперемированы, пульсация на a.radialis умеренно снижена с двух сторон, «симптом белого пятна» 5 секунд, симптом Паля слабо положителен слева. Гипестезия на пальцах рук по полиневритическому типу. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей симметричны, оживлены. Отмечена положительная динамика ЭНМГ: скорость проведения импульса по сенсорным волокнам срединного нерва увеличилась с 50 до 52,8 м/сек, по моторным волокнам того же нерва - с 48 до 53, 6 м/сек, а амплитуда М-ответа с 9,49 до 10,1 мВ; показатели терминальной латентности оставались без динамики и составили 2,9 мсек. При исследовании локтевого нерва СПИс возросла с 50 до 56,0 м/сек, СПИм - с 55,7 до 58,3 м/сек, амплитуда М-ответа - с 7,46 до 9,8 мВ. Исходная кожная температура третьего пальца правой кисти увеличилась до 32,1°С, а после холодовой пробы составила 30,1°С. По данным КИТ отмечено снижение ИН с 395 до 88,1 у.е., АМо с 76,4 до 40,2%. На РВГ верхних конечностей отмечено увеличение пульсового кровенаполнения сосудов, признаков повышения тонуса сосудов и нарушения венозного оттока не выявлено. Эффективность лечения - улучшение. ЭНМГ-исследование проводилось повторно через 7 месяцев. СПИс по срединному нерву равнялась 52,1 м/сек, СПИм - 52,8 м/сек. СПИс по локтевому нерву составила 54,0 м/сек, а СПИм - 56,0 м/сек.
Пример №3
Больной К. Е.Г., 1963 года рождения, проходчик, стаж работы с виброинструментом 25 лет. Находился в неврологической клинике ЕМНЦ с диагнозом: Вибрационная болезнь второй степени, синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей с ангиоспазмами пальцев рук, наружный и внутренний эпикондилез плеч, периартроз плечевых суставов. Поступил с жалобами на боли и судорожные стягивания в кистях, боли в плечевых и локтевых суставах, онемение пальцев рук, «побеление» пальцев, нарушение сна, повышенная утомляемость, боли в шейном отделе позвоночника.
При объективном осмотре: кисти прохладные, влажные, цианотичные, симптом "белого пятна" 8 сек, снижена пульсация на лучевой артерии с двух сторон, гипестезия по полиневритическому типу по типу "высокие перчатки" до уровня средней трети предплечья. Резкая болезненность при пальпации наружных надмыщелков плеч. По данным ЭНМГ выявлены признаки сенсорной полиневропатии: СПИс срединного нерва составила 45 м/сек, СПИс локтевого нерва 46 м/сек. Температура третьего пальца правой кисти соответствовала 23,2°С, а после холодовой пробы 23,5°С (проба безразличная). На РВГ - пульсовое кровенаполнение сосудов в области кистей значительно снижено (реографический индекс равнялся 0,68 у.е).
Больной получил курс лечения по описанной выше методике, переносимость процедур была хорошая. После проведенного курса лечения отметил улучшение сна и снижение утомляемости, значительно уменьшились онемение кистей и интенсивность болей в плечевых и локтевых суставах, боли в шейном отделе позвоночника не беспокоили. При объективном осмотре: уменьшилась болезненность при пальпации надмыщелков плеч, гипестезия сохранилась только в области кистей. При ЭНМГ исследовании значительно уменьшилась степень выраженности сенсорной полиневропатии: СПИс по срединному и локтевому нервам составила 50 м/сек. Кожная температура третьего пальца кисти увеличилась до 31,2°С, после холодовой пробы она составила 23,7°С. Увеличилось пульсовое кровенаполнение сосудов кистей (реографический индекс соответствовал 0,87 у.е.). Больной был выписан, эффективность лечения оценивалась как незначительное улучшение. Повторное обследование проведено через 6 месяцев. Сохранялись жалобы на боли локтевых и лучезапястных суставах, онемение рук. Объективно: умеренная болезненность при пальпации надмыщелков плеч, больше наружных, кисти прохладные, влажные, симптом "белого пятна" 3 сек, гипестезия на кистях. При ЭНМГ-исследовании скорость проведения импульса по сенсорным волокнам срединного и локтевого нервов составила 50 м/сек. Температура третьего пальца кисти равнялась 31,4°С, после холодовой пробы - 23,4°С.
Предлагаемый способ лечения устраняет вегетативный дисбаланс, улучшает микрогемоциркуляцию, что приводит к устранению венозного застоя и метаболических нарушений, тканевой гипоксии, улучшает проводимость по периферическим нервам, уменьшая тем самым степень выраженности полиневропатии и нейропатической боли в области верхних конечностей.