СПОСОБ ЛЕЧЕБНОЙ БЛОКАДЫ ВЕРХНЕГО ЯГОДИЧНОГО НЕРВА
METHOD OF THERAPEUTIC BLOCK OF SUPERIOR GLUTEAL NERVE

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и предназначено для лечения больных с болями в ягодичных мышцах.
При поясничном остеохондрозе и других заболеваниях и травмах позвоночника часто возникают длительные боли, которые локализуются в ягодичных мышцах, особенно в средней, и причиняют страдания больным. Хронические миофасциальные боли связаны с появлением триггеров и являются главными причинами потери трудоспособности [Иваничев Г.А. Мануальная медицина. М.: ООО «МЕДпресс». 1998. - С.126-132]. Существующие способы лечения при болях в ягодичных мышцах не всегда приносят удовлетворение больным, что побудило авторов к разработке способа пункционной периневральной блокады верхнего ягодичного нерва.
Известен способ лечении болезненных мышечных уплотнений при остеохондрозе позвоночника по патенту РФ №2105537, включающий определение расположения болезненных мышечных уплотнений, проведение прессуры, начиная с проксимально расположенного уплотнения по порядку расположения во всех мышцах силовой спирали, в которых находятся мышечные уплотнения. При этом прессуру каждого уплотнения начинают с усилия 3-4 кг до исчезновения острой боли.
Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков улучшения качества лечения при синдроме средней ягодичной мышцы путем повышения точности подведения лекарственного средства к верхнему ягодичному нерву.
Известен способ лечения больных с острыми и хроническими болевыми синдромами при патологии в поясничном отделе позвоночника по патенту РФ №2234314, включающий эпидуральное введение нестероидных противовоспалительных средств группы оксикамов в дозировках для парентерального применения. При этом для лечения корешковых болей при дискогенных радикулопатиях эпидурально вводят по 20 мг теноксикама или по 8 мг лорноксикама, растворенных в 10-20 мл физиологического раствора, ежедневно в течение 5 дней. При лечении хронических болей при синдроме неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике эпидурально вводят по 40 мг теноксикама или по 16 мг лорноксикама, растворенных в 15-30 мл физиологического раствора, ежедневно в течение 5-8 дней.
Недостатком этого способа при эпидуральном проколе и введении различных медикаментов вблизи спинного мозга является возможность возникновения осложнений в центральной нервной системе. Недостатком этого способа является также отсутствие в нем признаков улучшения качества лечения при синдроме средней ягодичной мышцы путем повышения точности подведения лекарственного средства к верхнему ягодичному нерву.
Известен пункционый способ блокады запирательного нерва, являющегося ветвью поясничного сплетения второго-четвертого поясничных позвонков. Поскольку нерв выходит из полости малого таза через запирательное отверстие, точку введения иглы определяют на 1,5 см ниже паховой связки на линии, проходящей на 3 см кнутри от бедренной артерии и на 3 см кнаружи от бугорка лобковой кости. Иглу вводят под углом 60° к фронтальной плоскости до контакта с костью. Затем иглу отодвигают от кости и направляют вглубь под углом 75° к фронтальной плоскости и дополнительно продвигают вглубь на 1-1,5 см [Лобзин С.В. Пункции и блокады в неврологии. С-П.: Гиппократ. - 2007. С.86-87].
Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков улучшения качества лечения при синдроме средней ягодичной мышцы путем повышения точности подведения лекарственного средства к верхнему ягодичному нерву.
Известен пункционный способ паравертебральной блокады при дискогенных пояснично-крестцовых фуникулитах у больных с остеохондрозом, включающий пальпаторное определение места максимальной болезненности по ходу пострадавшего канатика. При этом полую иглу вводят на расстоянии 3-4 см кнаружи от линии остистых отростков до соприкосновения с поперечным отростком, затем в обход его сверху или снизу под углом 30° по отношению к сагиттальной плоскости проводят еще на глубину 2 см. Глубина введения иглы достигает 5-6 см.
Недостаток этого способа в его малой эффективности, что в отдельных ситуациях требует проведения иглы из трех разных паравертебральных точек [Лобзин С.В. Там же. - С.93]. Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков улучшения качества лечения при синдроме средней ягодичной мышцы путем повышения точности подведения лекарственного средства к верхнему ягодичному нерву.
Известен пункционный способ блокады грушевидной мышцы у больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Для этого отыскивают три точки-ориентира: место соединения задней верхней подвздошной ости с крестцом, седалищный бугор, большой вертел бедра. От первой точки проводят две линии: одну - к латеральному краю седалищного бугра, другую - к наружному краю большого вертела бедренной кости. Соединяя точки большого вертела бедра и седалищного бугра, получают равнобедренный треугольник. Из вершины угла, образованного двумя первыми линиями, опускают биссектрису и делят ее на три равные части. Иглу вводят перпендикулярно коже в точке между нижней и средней третями биссектрисы на глубину 5-6 см до ощущения сопротивления от крестцово-остистой связки. Далее иглу подтягивают на 1 см и, направляя ее несколько вверх под углом 30° к прежней позиции, вновь вводят на глубину 1 см [Лобзин С.В. Там же. - С.119].
Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков улучшения качества лечения при синдроме средней ягодичной мышцы путем повышения точности подведения лекарственного средства к верхнему ягодичному нерву.
Известен способ обезболивания тазобедренного сустава по патенту РФ №2281787, включающий переднюю полуциркулярную инфильтрацию, которую осуществляют проведением инъекционной иглы через точку, отделяющую наружную треть линии, проведенной от наружной точки основания большого вертела к верхушке бугорка лобковой кости при положении больного на спине перпендикулярно фронтальной плоскости до передней поверхности капсулы тазобедренного сустава, и введением в переднелатеральный сегмент околосуставного пространства части анестезирующего раствора. После чего иглу оттягивают назад для продвижения ее касательно передней поверхности капсулы перпендикулярно оси шейки бедра вниз, где после прокола переднего фасцио-капсулярного узла в передний сегмент околосуставного пространства вводят другую часть раствора, затем иглу вытягивают назад для продвижения вверх касательно поверхности капсулы сустава, где после протокола переднелатерального фасцио-капсулярного узла вводят в верхний сегмент околосуставного пространства оставшуюся часть раствора, заднюю полуциркулярную инфильтрацию осуществляют проведением инъекционной иглы через точку, отделяющую наружную треть линии, проведенной сзади от верхушки крестца к наружной точке основания большого вертела перпендикулярно фронтальной плоскости до задней поверхности капсулы тазобедренного сустава. Затем в задний сегмент околосуставного пространства вводят часть анестезирующего раствора, затем иглу вытягивают назад для проведения вниз касательно капсулы сустава до прокола задненижнего фасцио-капсулярного узла, после чего в нижнемедиальный сегмент околосуставного пространства вводят оставшуюся часть раствора, что обеспечивает более полную инфильтрацию раствором околосуставных тканей.
Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков улучшения качества лечения при синдроме средней ягодичной мышцы путем повышения точности подведения лекарственного средства к верхнему ягодичному нерву. Наиболее близким по достигаемому результату является способ, приведенный последним, который авторами принят за прототип, а недостатки его изложены выше.
Технический результат заключается в улучшении качества лечения при синдроме средней ягодичной мышцы, путем повышения точности подведения лекарственного средства к верхнему ягодичному нерву.
Технический результат достигается тем, что способ лечебной блокады верхнего ягодичного нерва включает определение по костным ориентирам точки прокола кожи полой иглой и введение через нее в ткани медикаментозного раствора с анестетиком. При этом пациента укладывают на живот в горизонтальном положении с приведенными стопами. Сзади через нижний край седалищной кости и верхний край крыла подвздошной кости проводят линию, в середине которой наносят метку, через эту метку проводят линию поперечно продольной оси тела и продолжают ее на кожу боковой поверхности ягодичной области. Затем сбоку через проекцию середины нижнего края седалищной кости и верхний край крыла подвздошной кости проводят вторую линию и на ее пересечении с линией, проведенной поперечно продольной оси тела, на коже ставят точку, через которую проводят иглу в ткани во фронтальной плоскости перпендикулярно сагиттальной плоскости и вводят медикаментозный раствор.
12
В предпочтительном варианте в качестве медикаментозного раствора вводят раствор, содержащий 60 мл 0,25% раствора новокаина и 10 мг витамина B с добавлением на каждый 1 мл вводимого раствора 0,2 мг дексаметазона.
Сущность технического решения поясняется чертежами. На фиг.1 изображен таз, вид спереди. На фиг.2 - то же, вид сбоку с латеральной стороны. На фиг.1, 2 изображены: 1 - крыло подвздошной кости; 2 - седалищная кость; 3 - линия, проведенная сзади через нижний край седалищной кости 2 и верхний край крыла подвздошной кости 1, вид сзади; 4 - поперечная линия, проведенная через метку 5 поперечно продольной оси тела и продленная на кожу ягодичной области; 5 - метка в середине линии 3; 6 - линия, проведенная сбоку через проекцию нижнего края седалищной кости 2 и верхнего края крыла подвздошной кости, вид сбоку; 7 - точка вкола иглы в кожу на пересечении линий 4 и 6; 8 - вертлужная впадина.
12
Конкретный пример осуществления способа у больного с множественными триггерами справа в средней ягодичной мышце. Пациента укладывают на живот в горизонтальном положении с приведенными стопами. Сзади проводят линию 3 через проекцию нижнего края седалищной кости 2 и верхнего края крыла подвздошной кости 1 той же стороны. На середине линии 3 наносят метку 5, через которую проводят линию 4 поперечно продольной оси тела и продляют ее на кожу боковой поверхности ягодичной области. Затем сбоку через проекцию середины нижнего края седалищной кости 2 и верхнего края крыла подвздошной кости 1 проводят вторую линию 6 и на пересечении ее с поперечной линией 4 намечают на коже точку 7 прокола кожи иглой. В намеченную на коже точку 7 вводят полую иглу и проводят ее во фронтальной плоскости перпендикулярно оси тела через подкожную клетчатку и среднюю ягодичную мышцу в межфасциальное пространство. Через просвет полой иглы вводят медикаментозный раствор в клетчатку межфасциального пространства к месту прохождения верхнего ягодичного нерва. Для блокады верхнего ягодичного нерва применена медикаментозная жидкость, содержащая 60 мл 0,25% раствора новокаина, 0,2 мг дексаметазона на 1 мл вводимого раствора и 10 мг витамина В.
12
12
Существенность отличий изобретенного способа заключается в следующем. Нанесение метки в середине линии, проведенной сзади через нижний край седалищной кости и верхний край крыла подвздошной кости, совпадает с проекцией верхнего ягодичного нерва, который проходит выше верхнего края и над медиальным краем вертлужной впадины [Воробьев В.П., и Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Изд. 2, том 5, Л.: Медгиз. 1948. С. - 259 и 261. Рис.1481], что позволяет определить фронтальную плоскость, в проекции которой проходит верхний ягодичный нерв [Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. Часть 3, Медицина. 1976. - С.157. Рис.109]. Проведение через метку линии поперечно продольной оси тела и продление ее на кожу ягодичной области позволяет проецировать метку на боковую поверхность ягодичной области. При подходе сбоку проведение линии, соединяющей середину нижнего края седалищной кости и верхний край крыла подвздошной кости и проходящей через задний край вертлужной впадины, обеспечивает возможность определить размещение точки прокола в сагиттальной плоскости. Известно, что верхний ягодичный нерва пересекает в сагиттальной плоскости пространство над вертлужной впадиной и в проекции ее медиального края [Воробьев В.П., и Синельников Р.Д. Там же. - С.262-263. Рис.1482 и 1483]. Размещение метки на пересечении поперечной и продольной линий позволяет более точно определить точку вкола иглы в кожу. Проведение через намеченную точку иглы в ткани во фронтальной плоскости перпендикулярно сагиттальной плоскости обеспечивает возможность более точно направлять иглу в тканях и прицельно подвести медикаментозный раствор к месту прохождения верхнего ягодичного нерва окруженного клетчаткой в глубоком межфасциальном клетчаточном пространстве. Это пространство по краям образовано фасциями средней и малой ягодичных мышц, снизу - фасциальным футляром грушевидной мышцы и латерально и спереди - футляром мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра [Золотко Ю.Л. Там же. - С.158]. Введение в качестве медикаментозного раствора, содержащего 60 мл 0,25% раствора новокаина и 10 мг витамина В с добавлением на каждый 1 мл вводимого раствора 0,2 мг дексаметазона, способствует благодаря новокаину устранению боли как при осуществлении способа, так и в последующие сроки. Витамин В в заявленном способе способствует восстановлению функций верхнего ягодичного нерва, известно, что его применяют при полиневрите и невралгии тройничного нерва. Дексаметазон даже в меньших дозах более эффективен, чем гидрокортизон, хорошо переносится и оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое и антитоксическое действие, т.е. направлен на устранение факторов, способствующих развитию патологического процесса в верхнем ягодичном нерве.
Таким образом, в совокупности признаков заявленного способа достигается повышение точности подведения лекарственного средства к верхнему ягодичному нерву при пункционной блокаде, что улучшает качество лечения больных с синдромом средней ягодичной мышцы.
Применение изобретения возможно в анестезиологии и экспериментальной медицине.