О проблеме лечения полипозного риносинусита

Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014

УДК 616.216-002-006-08.

Б.А. ЖАПАЛАКОВ, В.В. ЖЕЛЕЗНОВА, Э.К. ИСМАГУЛОВА

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.Оспанова,

г. Актобе, Республика Казахстан

О ПРОБЛЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОЗНОГО РИНОСИНУСИТА

Представленные авторами данные, позволяют считать что применение хирургического лечения в комплексе с ПЭТ малой силы 20 мкА с экспозиций 10 минут является эффективным способом лечения полипозного риносинусита. Ключевые слова: полипозный риносинусит, ПЭТ малой силы, конъюнктивальный индекс, кортикостероиды.

Актуальность: Проблема полипозного риносинусита является по-прежнему актуальной. По данным Европейских рекомендаций лечения полипозного риносинусита (ПРС) от 2 до 4% жителей планеты страдают данным заболеванием [Лопатин А.С. 2007; 2011; Безрукова Е.В и соавт. 2011; Rinia A.B. et all 2007; Ebbens FA, Fokkens WJ 2008], в том числе в России, где число больных достигает до 5 миллионов человек. Актуальность разработки эффективных методов лечения, связана ещё и с высокой частотой рецидивирования, которая по данным разных авторов достигает до 60-80% (Каркмазов М.Ю. 2010., Крюков А.И., Туровский А.Б., Сединкин А.А. 2011.).

Цель работы: Повышение эффективности лечения полипозного риносинусита путем внедрения патогенетически обоснованного комбинированного метода лечения с использованием постоянного электрического тока (ПЭТ) малой силы 20 мкА. Материалы и методы исследования: Под нашим наблюдением с 2007 по 2013 гг. находилось 68 больных с полипозным риносинуситом (ПРС). Большинство больных было трудоспособного возраста - от 18 до 50 лет. Длительность заболевания колебалась от 6 месяцев до 12 лет. Пациенты (n=68) с рецидивирующим полипозным риносинуситом распределены на две подгруппы: пациентам основной подгруппы (n=40) проводилось хирургическое лечение в комплексе с применением постоянного электрического тока малой силы 20 мкА с экспозиций 10 минут; пациентам контрольной подгруппе (n=28) - хирургическое лечение и традиционное ведение пациентов с использованием топических кортикостероидов /назонекс по 2 дозе 2 раза в нос. Всем пациентам проводилось: 1.Общее клиническое исследование; 2. Эндоскопические методы исследования слизистой оболочки полости носа; 3. Исследование всасывательной функции слизистой оболочки полости носа по методике О. Божика; 4. Исследование транспортной функции слизистой оболочкой полости носа; 5. Биомикроскопическое исследование сосудов конъюнктивы; 6. Рентгенография носа и околоносовых пазух, КТ. Пациентам основной подгруппы в послеоперационном периоде, начиная со 710 дня, проводилось лечение постоянным электрическим током (ПЭТ) малой силы 20 мкА с экспозиций 10 минут, по одному сеансу в день последовательно в течение 14 дней. После выписки из стационара лечение продолжалось амбулаторно. Пациентам контрольной подгруппы через 10 дней после операции назначался курс топических кортикостероидов (назонекс в нос по 2 дозы 2 раза в день в течение месяца). Итоги лечения оценивались нами как удовлетворительные и неудовлетворительные. Лечение начинали с применения постоянного электрического тока

силой 10 мкА в течение 5 минут. При отсутствии отрицательной реакции со стороны слизистой оболочки полости носа (десквамация эпителия и др.), состояния больного (ухудшение самочувствия, головокружение и т.д.), при последующих процедурах силу тока постепенно увеличивали до 20 мкА, а длительность процедуры до 10 минут. Лечение проводили с обеих сторон ежедневно. Курс лечения составлял -12 -14 процедур Результаты исследования: Помимо общего конъюнктивального индекса (КИ0), раздельно вычисляли периваскулярный (КИ1), васкулярный (КИ2), интраваскулярный (КИ3) парциальные

конъюнктивальные индексы, позволяющие

дифференцированно оценивать состояние

микроциркуляторного русла. У всех больных полипозным риносинуситом до лечения отмечались существенные изменения функции микроциркуляции сосудов бульбарной конъюнктивы, которые выражались в наличии периваскулярного отека микрососудов, геморрагий, в замедлении скорости кровотока, наличии внутрисосудистой агрегации эритроцитов, изменении диаметра артериол и венул за счет увеличения диаметра последних. Причем, с увеличением длительности заболевания указанные изменения усиливались. Всасывательная функция слизистой оболочки полости носа исследовалась по методике О. Божика. При этом нами было выявлено, что у здоровых лиц, входивших в контрольную группу (10) время всасывания 0,1 % раствора атропина из полости носа составило 35 минут. У больных полипозным риносинуситом время всасывания до лечения равнялось в среднем 20 минутам, что свидетельствовало об ускорении всасывательной функции. После проведенного лечения показатель этой функции стал равен в среднем 25 минутам. Следовательно, постоянный электрический ток малой силы оказывает лишь небольшое влияние на всасывательную функцию. О состоянии транспортной функции судили по появлению активированного угля от момента его введения в полость носа до появления в носоглотке которое в норме составило в среднем 13 минут (на основании данных задней риноскопии). У больных полипозным риносинуситом этот период до лечения равнялся в среднем 40 минутам, а после проведенного курса комбинированного метода лечения с использованием постоянным электрическим током малой силы он сократился в среднем до 24 минут. Это говорит о значительном улучшении состояния слизистой оболочки полости носа после электротерапии и о благоприятном влиянии постоянного электрического тока малой силы на транспортную функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки у больных полипозным риносинуситом. У пациентов основной подгруппы уже через 3 дня результаты коньюктивалного

Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014

индекса (КИ0) и транспортной функций свидетельствовали о достоверном улучшении показателей: КИ0 снизился до 12,3+1,1 (до лечения КИ0 14,4+0,9), транспортная функция после лечения составило 32,0+ 0,2 минут (до лечения 39,7+0,4 минут). Результаты через 1 месяц после комбинированного лечения свидетельствовали о хорошей дыхательной функции: КИ0 7,7+1,4 , транспортная функция 24,0+ 0,3 минут. Через 6 месяцев данные указывали на сохранение хорошей дыхательной функции на высоком уровне: КИ0 8,3+1,3, транспортная функция 26,0+ 0,4 минут. В контрольной подгруппе показатели на 3 сутки после операции и через 6 месяцев были хуже, чем в основной группе, а данные через месяц после оперативного лечения были сопоставимы. Таким образом, при комплексном лечении полипозного риносинусита, с применением ПЭТ малой силы, происходит улучшение в системе микроциркуляции остиомеатального комплекса и нормализация артериовенозного шунтирования, что в

свою очередь приводит к нормализации гемодинамических показателей. Предшествующие операции не оказывали отрицательного воздействия на нормализацию местных и системных процессов. Клинически это проявлялось улучшением общего состояния, нормализацией дыхания, снижением дискомфорта, болевых ощущений. При наблюдении за больными в динамике мы отметили, что в основной подгруппе через год рецидив отмечен у 1 (2,5%) пациента, в контрольной подгруппе также у 1 (3,5%) пациента. В дальнейшем при наблюдении за больными в течение 5 лет в основной подгруппе выявлено 3 (7,5%) рецидива, в контрольной подгруппе - 3 (10,7%). Заключение: Таким образом, можно говорить об эффективности применения хирургического лечения полипозного риносинусита в комплексе с ПЭТ малой силы 20 мкА с экспозиций 10 минут, которое сопоставимо по результатам с терапией топическими кортикостероидами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Машкова Т.А., Исаев А.В. Большой решетчатый крючковидный пузырек и его научно-практическая оценка // Вестник оториноларингологии, 2010. - №5. - С. 7-9.

2 Пискунов В.С., Пискунов И.С., Чиглакова Е.Н. Анатомические варианты формы решетчатой кости // Российская ринология, 2008. - №1.- С.27-31.

3 Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология: Руководство для врачей. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.- 560 с.

4 Плужников М.С.. Консервативные и хирургические методы в ринологии. - СПб.: 2005.

Б.А. ЖАПАЛАЦОВ, В.В. ЖЕЛЕЗНОВА, Э.К. ИСМАГУЛОВА

ПОЛИПОЗДЫ РИНГОСИНУСИТТ1 ЕМДЕУ ЭД1СТЕР1НДЕП 9ЗЕКТ1 МЭСЕЛЕЛЕР

Туйш: Авторлардыц мэлiметтерi бойынша, полипозды риносинуситт емдеуге колданылган хирургиялы; емшен соц, узактыгы 10 минут, теракты электр тогыныц 20 мкА элаз кушмн пайдалану, нэтижелi ем болып табылады. Тушвд сездер: полипозды риносинусит, аз кушт ТЭТ, конъюнктивальды индекс, кортикостероидтар.

B.A. ZHAPALAKOV, V.V. ZHELEZNOVA, E.K. ISMAGULOVA

PROBLEM TREATMENTS POLYPOID RHINOSINUSITIS

Resume: Authors presented data suggest that the use of surgical treatment in combination with constant electrical current of low power 20mkA an exposure of 10 minutes is an effective treatment of polypoid rhinosinusitis. Keywords: polypoid rhinosinusitis, pet small force, conjunctival index corticosteroids.