ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПРИСТАВКА К ХИРУРГИЧЕСКОМУ СТОЛУ ЦАРЕВА (ВАРИАНТЫ)
ORTHOPAEDIC ATTACHMENT TO TSAREV'S SURGICAL TABLE (VERSIONS)

Изобретение относится к области медицины, а именно к приспособлениям, расширяющим возможности хирургического стола и облегчающим проведение травматологических и ортопедических операций на нижней конечности.
Известен ортопедический стол (SU №1088723, A61G 13/00, 1988 г.), содержащий прямоугольную раму в виде двух продольных штанг, соединенных поперечными элементами, на которых установлены с возможностью перемещения и фиксации в заданном положении спинно-головная опорная секция, тазовая опорная секция, ножная опорная секция и узел вытяжения.
Недостатком такого ортопедического стола является отсутствие возможности поворота тела пациента в боковое положение, что бывает необходимо при репозиции отломков костей нижней конечности. Кроме того, больной подвергается неоднократным перекладываниям, приносящим ему излишнюю травму, прежде чем он окажется на этом столе. Конструкция такого ортопедического стола сложна в изготовлении и монтаже и не может быть использована в военно-полевой хирургии.
Наиболее близким по технической сущности является ортопедический стол (Полезная модель №91853, A61G 13/00, 2010 г.), содержащий прямоугольную раму, на которой установлены спинно-головная опорная секция, тазовая опорная секция, ножная опорная секция и узел вытяжения. Тазовая опорная секция выполнена в виде двух отдельных опорных полок, закрепленных с возможностью вертикального перемещения и фиксации посредством отдельных ходовых винтов, и одной съемной боковой опоры. Ножная опорная секция выполнена в виде двух ложементов, каждый из которых закреплен с возможностью продольного и вертикального перемещения и фиксации на отдельных несущих рамах.
Недостатком такого ортопедического стола является отсутствие возможности поворота тела пациента в боковое положение, что бывает необходимо при репозиции отломков костей нижней конечности. Подъем и поворот одной половины таза при выполнении репозиции отломков шейки бедренной кости, предусмотренные в этом столе, приводят к смещению позвонков поясничного отдела позвоночника и болевому синдрому. Кроме того, конструкция такого ортопедического стола сложна в изготовлении и монтаже и не может быть использована в военно-полевой хирургии.
Целью заявляемого изобретения является повышение технологичности изготовления и монтажа приставки, а также обеспечение оптимального положения больного при выполнении репозиции и фиксации отломков костей нижней конечности, повышения качества операции, снижение болевого синдрома и возможности проведения операций в военно-полевых условиях.
Для достижения поставленной цели разработана ортопедическая приставка к хирургическому столу ЦАРЕВА (варианты) содержащая опору для голени и узел вытяжения, две боковые вертикальные стойки, прикрепленные к лыжам хирургического стола или к хирургическому столу с возможностью перемещения по горизонтали вдоль оси стола, по вертикали вдоль собственной оси и фиксации в нужном положении, на которые муфтами надеты две горизонтальные консольные балки, параллельные оси хирургического стола и направленные в сторону головы пациента с возможностью перемещения по вертикали вдоль оси боковых стоек и фиксации в нужном положении, на них надето муфтами по два упора с подушками прямоугольной формы, перемещаемые по горизонтали вдоль оси балок, собственной оси и фиксируемые в нужном положении, на верхних концах боковых стоек через муфты закреплены две полуоси, входящие в тройник, к которому прикреплен плоский ложемент трапециевидной формы, а другой конец ложемента прикреплен к тяге, соединенной через угольник с основной опорой, на которой закреплены ложемент под колено и две направляющие вдоль оси стола, на которые надеты опора с ложементом для голени, дополнительная опора на хирургический стол и гнездо для Г-образной опоры, которая может перемещаться по вертикали с возможностью фиксации в нужном положении, а на горизонтальную часть Г-образной опоры, направленную перпендикулярно оси стола, надет динамометр с возможностью перемещения по горизонтали, вращения вокруг опоры и фиксации в нужном положении, натяжение динамометра обеспечивает винт, расположенный внутри динамометра и
ортопедическая приставка к хирургическому столу ЦАРЕВА (варианты), содержащая опору для голени и узел вытяжения, одну боковую вертикальную стойку, прикрепленную к лыже хирургического стола или к хирургическому столу с возможностью перемещения по горизонтали вдоль оси стола, по вертикали вдоль собственной оси и фиксации в нужном положении, полуось, закрепленную на верхнем конце боковой стойки, тройник, прикрепленный к полуоси, в который вставлена центральная стойка с опорой на хирургический стол с присоединенной шарнирно тягой, к которой через угольник присоединена основная опора на хирургический стол с закрепленными на ней ложементом под колено и двумя направляющими, расположенными вдоль оси стола, на которые надеты опора с ложементом для голени, дополнительная опора, опирающаяся на хирургический стол и гнездо для Г-образной опоры с возможностью перемещения по вертикали и фиксации в нужном положении, а на горизонтальную часть Г-образной опоры, направленную перпендикулярно оси стола, надет динамометр с возможностью перемещения по горизонтали, вращения вокруг опоры и фиксации в нужном положении, натяжение динамометра обеспечивает винт, расположенный внутри динамометра.
Сущность изобретения заключается в том, что содержащиеся в приставке две боковые вертикальные стойки, прикрепленные к лыжам хирургического стола или к хирургическому столу, две горизонтальные консольные балки, два упора с подушками прямоугольной формы, две полуоси, плоский ложемент трапециевидной формы, ложемент под колено и ложемент для голени позволяют надежно и удобно позиционировать больного в боковом положении. Конструкция узла вытяжения с использованием Г-образной опоры и динамометра позволяет производить дозированное вытяжение, отведение, приведение, ротацию с возможностью проведения закрытой репозиции большинства переломов еще до оперативного вмешательства. Конструкция второго варианта приставки предусмотрена для позиционирования больного в положении лежа на спине. Эта конструкция облегченная в сравнении с первым вариантом, так как содержит только одну боковую вертикальную стойку и одну полуось и не содержит горизонтальные консольные балки, упоры с подушками прямоугольной формы и ложемент трапециевидной формы.
Предложенная ортопедическая приставка к хирургическому столу ЦАРЕВА (варианты) - это многофункциональная конструкция, опирающаяся на хирургический стол, может быть использована со всеми видами электрогидравлических и механических общехирургических столов. Устройство конструкции позволяет проводить хирургические вмешательства как в положении пациента лежа на спине, так и на боку всеми известными хирургическими доступами и может применяться для всех видов травматологических операций на тазобедренном суставе, бедре, коленном суставе, голени, голеностопном суставе, костей стопы. Конструкция приставки обеспечивает высокую надежность позиционирования пациента во время операции и свободный доступ рентгенологического исследования.
Технический результат от использования изобретения заключается в том, что ортопедическая приставка к хирургическому столу ЦАРЕВА (варианты) не требует дополнительного пространства в операционной, дополняет возможности общехирургического стола (регулировка по высоте, наклон влево и вправо и т.д.) и позволяет жестко фиксировать пациента в заданном положении. Она идеально подходит для погружного остеосинтеза и остеосинтеза аппаратами внешней фиксации. Использование приставки значительно сокращает время операции и число хирургов в операционной бригаде (до двух человек).
Заявителю не известна ортопедическая приставка к хирургическому столу с указанной совокупностью существенных признаков и заявленная совокупность существенных признаков не вытекает из современного уровня техники, что подтверждает соответствие заявляемого изобретения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».
На фиг.1 изображен общий вид ортопедической приставки к хирургическому столу ЦАРЕВА для фиксации тела пациента на операционном столе в положении лежа на здоровом боку; на фиг.2 - общий вид ортопедической приставки к хирургическому столу ЦАРЕВА для фиксации тела пациента на операционном столе в положении лежа на спине.
В первом варианте ортопедическая приставка к хирургическому столу ЦАРЕВА состоит из двух боковых вертикальных стоек 1, прикрепленных к лыжам 2 хирургического стола 3 замками 4. Боковые стойки можно перемещать по горизонтали вдоль оси стола, по вертикали вдоль собственной оси и фиксировать в нужном положении. На боковые стойки муфтами 5 надеты две консольные балки 6, параллельные оси стола и направленные в сторону головы пациента. Балки можно перемещать по вертикали вдоль оси стоек, сохраняя параллельность с осью стола, и фиксировать в нужном положении. На балки муфтами 7 надето по два упора 8. Упоры можно перемещать в горизонтальной плоскости вдоль оси балок и вдоль собственной оси и фиксировать в нужном положении. На концах упоров помещены шарниры 9, к которым прикреплены подушки 10. Подушки можно поворачивать вокруг оси шарнира и фиксировать в нужном положении. Через муфты 11 на верхних концах боковых стоек двумя полуосями 12 над серединой стола крепят тройник 13. Тройник имеет шарнир 14, к которому крепят тягу 15. На тройник и тягу крепят плоский ложемент трапециевидной формы 32, являющийся опорой для травмированной конечности. Тяга 15 соединяет тройник 13 с основной опорой травмированной конечности 16 посредством угольника 17. Угольник позволяет регулировать расстояние от тройника 13 до основной опоры 16, высоту над уровнем стола и все фиксировать в нужном положении. К основной опоре прикреплены две направляющие 18 и шарнир 19 для крепления рычага 20 ложемента под коленный сустав 21. Рычаг можно поворачивать вокруг оси шарнира, перемещать вдоль собственной оси и фиксировать в нужном положении. На направляющие двумя фиксаторами надета стойка 22, на стойке расположен шарнир для крепления рычага 23 ложемента для голени 24. Стойку 22 можно перемещать вдоль направляющих и фиксировать в нужном положении. Рычаг 23 можно поворачивать вокруг оси шарнира, перемещать вдоль собственной оси и фиксировать в нужном положении. На направляющие двумя фиксаторами надета дополнительная опора 25, опирающаяся на поверхность стола. Двумя фиксаторами на направляющие 18 надето и зафиксировано гнездо 26 для опоры динамометра. В гнездо прикреплена Г-образная опора 27, которую можно перемещать в гнезде по вертикали и фиксировать в нужном положении. На горизонтальную часть опоры, перпендикулярной к оси стола 27, фиксаторами 28 надет динамометр 29. Динамометр можно перемещать вдоль горизонтальной части опоры, поворачивать вокруг ее оси и фиксировать в нужном положении. На конце динамометра расположен сферический шарнир 30, к которому прикреплена пятка 31. К пятке винтами может быть прикреплен либо ботинок, либо подстопник с использованием скелетного вытяжения. Сферический шарнир 30 позволяет установить ботинок или подстопник в любом нужном положении и зафиксировать это положение. Натяжение динамометра осуществляют вращением винта, расположенного внутри динамометра (не показан).
Во втором варианте ортопедическая приставка к хирургическому столу ЦАРЕВА состоит из (фиг.2) из одной боковой вертикальной стойки 1, расположенной со стороны здоровой конечности и прикрепленной к лыже 2 хирургического стола 3 замком 4. Стойку 1 можно перемещать вдоль стола по горизонтали, вдоль собственной оси по вертикали и фиксировать в нужном положении. Через муфту 11 полуосью 12 к стойке крепят тройник 13 над средней линией стола. В тройник вставлена центральная вертикальная стойка 33 с опорой на поверхность стола. К шарниру 14 на тройнике прикреплена тяга 15. Тяга 15 соединяет тройник 13 с основной опорой травмированной конечности 16 посредством угольника 17. Угольник позволяет регулировать расстояние от тройника 13 до основной опоры 16, высоту над уровнем стола и все фиксировать в нужном положении. К основной опоре прикреплены две направляющие 18 и шарнир 19 для крепления рычага 20 ложемента под коленный сустав 21. Рычаг можно поворачивать вокруг оси шарнира, перемещать вдоль собственной оси и фиксировать в нужном положении. Шарнир 14 позволяет отклонять в сторону основную опору 16 и направляющие 18 до 10°. На направляющие двумя фиксаторами надета стойка 22, на стойке расположен шарнир для крепления рычага 23 ложемента для голени 24. Стойку 22 можно перемещать вдоль направляющих и фиксировать в нужном положении. Рычаг 23 можно поворачивать вокруг оси шарнира, перемещать вдоль собственной оси и фиксировать в нужном положении. На направляющие двумя фиксаторами надета дополнительная опора 25, опирающаяся на поверхность стола. Двумя фиксаторами на направляющие 18 надето и зафиксировано гнездо 26 для опоры динамометра. В гнездо прикреплена Г-образная опора 27, которую можно перемещать в гнезде по вертикали и фиксировать в нужном положении. На горизонтальную часть опоры, перпендикулярной к оси стола 27, фиксаторами 28 надет динамометр 29. Динамометр можно перемещать вдоль горизонтальной части опоры, поворачивать вокруг ее оси и фиксировать в нужном положении. На конце динамометра расположен сферический шарнир 30, к которому прикреплена пятка 31. К пятке винтами может быть прикреплен либо ботинок, либо подстопник с использованием скелетного вытяжения. Сферический шарнир 30 позволяет установить ботинок или подстопник в любом нужном положении и зафиксировать это положение. Натяжение динамометра осуществляют вращением винта, расположенного внутри динамометра (не показан).
Принцип работы приставки основан на том, что пациента необходимо удержать на хирургическом столе в заданном положении, не демонтируя элементы стола и не меняя его конструкции. Монтаж конструкции приставки проводится непосредственно перед оперативным вмешательством и занимает от трех до десяти минут.
Ортопедическую приставку к хирургическому столу ЦАРЕВА применяют следующим образом.
По первому варианту, то есть при необходимости положения пациента на хирургическом столе лежа на боку, проводят монтаж приставки в следующем порядке.
Пациента укладывают на хирургический стол на спину. Во время проведения анестезиологического пособия к лыжам стола 2 на уровне таза пациента замками 4 крепят две боковые вертикальные стойки 1 с надетыми на них муфтами 5 консольными балками 6 с муфтами 7, упорами 8, шарнирами 9 и подушками 10. Пациента поворачивают на здоровый бок и с обеих сторон его тело фиксируют подушками спереди и сзади. В промежность пациента вводят ложемент 32, закрепленный на тройнике 13 и тяге 15, фиксируемый двумя полуосями 12, входящими в тройник, которые проходят через муфты 11, расположенные на верхних концах боковых стоек. Основную опору 16, опирающуюся на хирургический стол, передвигают и фиксируют в нужном положении. Под колено пациента подводят ложемент 21, а под голень - ложемент 24 и фиксируют в нужном положении. На стопу пациента надевают ботинок или подстопник с закрепленной пяткой 31 с использованием скелетного вытяжения. Динамометр 29 выставляют в нужное положение, фиксируют и соединяют резьбовым соединением сферического шарнира 30 с пяткой 31. Проводят дозированное вытяжение и закрытую репозицию перелома.
Такое положение идеально подходит для погружного остеосинтеза при переломах верхней, средней и нижней трети бедра.
По окончании оперативного лечения приставку демонтируют в обратном порядке. Монтаж приставки занимает до десяти минут, демонтаж - до трех минут.
По второму варианту, то есть при необходимости положения пациента на хирургическом столе лежа на спине, проводят монтаж приставки в следующем порядке.
Пациента укладывают на хирургический стол на спину. Во время проведения анестезиологического пособия на боковую лыжу стола 2 со здоровой стороны замком 4 крепят боковую вертикальную стойку 1.
Через муфту 11 полуосью 12 крепят тройник 13 с центральной вертикальной стойкой 33, опирающуюся на хирургический стол и проходящую в промежность пациента. Основную опору 16, соединенную с тройником 13 через шарнир 14 тягой 15 и угольником 17, выставляют в нужное положение и фиксируют. Ложемент 21 подводят под колено и фиксируют. Стойку 22 устанавливают в нужное положение и фиксируют. Ложементы 24 подводят под голень и фиксируют. На стопу пациента надевают ботинок или подстопник с закрепленной пяткой 31 с использованием скелетного вытяжения. Динамометр 29 выставляют в нужное положение, фиксируют и соединяют резьбовым соединением сферического шарнира 30 с пяткой. Проводят дозированное вытяжение и закрытую репозицию перелома, а при необходимости ротацию и отведение всей конструкции в сторону до 10°.
Монтаж конструкции занимает до 5 минут, демонтаж - до трех минут.
Конструкция ортопедической приставки к хирургическому столу ЦАРЕВА позволяет производить тягу не только по оси хирургического стола, но и с отклонением в любую сторону. Такое положение подходит для лечения переломов праксимального эпифиза бедренной кости, всех отделов голени, коленного сустава, голеностопного сустава, пяточной кости, а также для проведения остеосинтеза аппаратами внешней фиксации на уровне бедра, голени, голеностопного сустава.
С помощью ортопедической приставки к хирургическому столу ЦАРЕВА можно проводить хирургическое вмешательство пациентам любой возрастной группы и весовой категории в условиях клиник для оперативного лечения нижней конечности разных уровней сложности и в условиях военно-полевой хирургии.
Заявленное изобретение может быть изготовлено промышленным способом с использованием современных технологий и металлов, стойких к механическим повреждениям и химическим веществам (дезинфектам), что подтверждает его промышленную применимость.