СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА ПТЕРИГИУМА
METHOD FOR RECURRENT PTERYGIUM PREVENTION

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики рецидива птеригиума при операции его удаления.
Рецедивирование птеригиума (крыловидной плевы) является сверхактуальной проблемой в офтальмохирургии. Вне зависимости от климатических условий риски по рецидивированию птеригиума после его иссечения высоки и на экваторе, и на северных широтах. По данным литературы частота рецидивов составляет от нуля до 89% в зависимости от техники операции и профилактических мероприятий, причем рецидив протекает тяжелее, чем первичный птеригиум.
Для предотвращения рецидива птеригиума предложены методы лучевой терапии, применение антиметаболитов, конъюнктивальные и лимбальные аутотрансплантаты, трансплантация фрагментов амниотической мембраны. Процент рецидивирования при применении амниотических мембран снижается до 5,3-39%, но имеется опасность иммунных реакций. При применении лучевой терапии и митомицина С (ММС) доля рецидива может быть сокращена до 1,7-12%, но сохраняется риск развития таких серьезных осложнений, как вторичная глаукома, формирование катаракты, склеромаляция, перфорация роговицы (Фокин В.П., Борискина Л.Н., Бугаенко И.А., Джаши Б.Г., Новикова Е.В. Хирургическое лечение птеригиума по методу аутопластики свободным конъюнктивальным лоскутом // Вестник Оренбургского государственного университета. 2004, №38. С. 131-132).
Известен способ хирургической профилактики рецидива птеригиума, включающий отделение крыловидной плевы от роговицы и участка склеры и аппликацию под тело птеригиума серповидной формы фильтровальной бумаги, пропитанной раствором 0,02% ММС на 3 минуты, с последующим удалением крыловидной плевы (http://e-oculist.narod.ru/Section3/048.htm).
У данного способа есть недостатки. Первым недостатком является то, что аппликация ММС на склеру подавит пролиферацию фибробластов в склере, вызванную избыточной хирургической травмой при проведении отделения (отсепаровки) птеригиума и частично конъюнктивы, так как ММС плохо проникает через эпителий, которую потом иссекут, без угнетения пролиферативного ответа в роговице, вызванного процедурой отделения головки птеригиума от роговицы, что, в свою очередь, является пусковым механизмом рецидива птеригиума за счет миграции из роговицы фибробластов - как одного из ключевых факторов избыточной регенерации. Второй недостаток заключается в том, что аппликация ММС на склеру - конъюнктиву - может привести к склеромаляции и несостоятельности конъюнктивальной раны и как следствие к развитию тяжелого воспаления глаза - эндофтальмиту. Кроме того, во время манипуляции с фильтровальной бумагой, пропитанной раствором ММС, может произойти попадание ММС на лимб и как следствие угнетение процесса образования полноценного роговичного эпителия из камбиальных клеток (Милюдин Е.С. Восстановление эпителия роговицы под силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраной у больных с патологией переднего сегмента глаза // Вестник СамГУ 2006. - №9(49). - С. 227-233).
Наиболее близким аналогом заявляемого изобретения является способ хирургической профилактики рецидива птеригиума, заключающийся в аппликации на склеру губки, пропитанной раствором ММС, после иссечения тела и головки птеригиума, с последующей аутотрансплантацией конъюнктивы (, Yasemin Aslan , Ramazan , , Sunay Duman «Mitomycin С and conjunctival autograft for recurrent pterygium» // Int Ophthalmol (2007) 27:339-343 DOI 10.1007/s10792-007-9085-2).
Недостатками ближайшего аналога являются все те же недостатки, присущие вышеописанному известному способу хирургической профилактики рецидива птеригиума, а также то, что пролиферативная активность в роговице приведет к снижению остроты зрения пациента вследствие ее помутнения или образования индуцированного иррегулярного астигматизма в отдаленном послеоперационном периоде, и то, что вследствие выполнения аутотрансплантации возможен болевой синдром, присоединение вторичной инфекции и отторжение трансплантируемой ткани.
Исходя из литературных данных, можно сделать вывод о важной роли в патогенезе птеригиума недостаточности лимбальных клеток роговичного эпителия. В частности, публикация Daniele Cruz (2005), посвященная методам хирургического лечения, в которой автор подчеркивает необходимость особенной обработки лимбальной зоны с целью активации периферических камбиальных клеток роговичного эпителия.
Задачей изобретения является разработка способа предотвращения повторного роста птеригиума, который обеспечивает локальное, дозированное по времени и патогенетически обоснованное (без повреждения лимбальной зоны роговицы глаза) действие антиметаболита.
Технический результат при использовании изобретения - патогенетически обоснованное, локальное, дозированное по времени действие антиметаболита, более высокий косметический эффект за счет минимальной бесшовной хирургической травмы глаза.
Для достижения заявленного технического результата необходимо ограничить зону воздействия ММС на ткани глаза.
Ограничить зону воздействия ММС на ткани глаза позволяет фармацевтическая композиция для профилактики пролиферативной клеточной реакции «Митомицин - О» (патент RU 2497498 (Руссков К.Н. и др.), опубл. 10.11.2013).
Указанный технический результат достигается тем, что в способе профилактики рецидива при операции удаления птеригиума, включающем инфильтративную анестезию в комбинации с раствором адреналина, диатермию сосудов конъюнктивы в области основания птеригиума, согласно изобретению применяют аппликацию фармацевтической композиции «Митомицин - О» на 2 минуты на «оголенную» роговицу и область диатермии конъюнктивы без захвата лимба после иссечения головки птеригиума с подлежащим патологически измененным слоем роговицы, но без удаления тела птеригиума.
Предлагаемый способ иллюстрируется Фиг. 1 и осуществляется следующим образом. Выполняют инфильтративную анестезию птеригиума (2) в проекции лимба (1) раствором анестетика и адреналина. В области основания птеригиума, 5-8 мм от лимба, производят диатермокоагуляцию сосудов конъюнктивы (3) в щадящем режиме. Головку птеригиума и подлежащие патологически измененные слои роговицы отсепаровывают, заступив за лимб не более 1 мм, и удаляют, далее микротупфером подсушивают роговицу, лимб и конъюнктиву. На роговицу в проекции удаленной головки птеригиума и область диатермии конъюнктивы производят аппликацию фармацевтической композиции «Митомицин - О» (4) на 2 минуты с последующим смыванием ее 20 миллилитрами сбалансированного солевого раствора. Конъюнктиву у лимба массажными движениями прижимают к склере.
Примеры клинического использования предлагаемого способа.
Пример 1. Пациент М., 46 лет. Поступил с жалобами на снижение остроты зрения на правый глаз. Поставлен диагноз: рецидивирующий птеригиум III ст. правого глаза.
Правый глаз. Острота зрения = 0,1 с cyl. + 3,0 ах. 75° = 0,6 н/к.
Рефрактометрия: OD sph + 0,75 cyl. + 4,5 ах. 75°.
Внутриглазное давление = 13 мм рт.ст.
Пациенту проведена операция хирургического лечения птеригиума в соответствии с описанием предложенного способа.
Течение послеоперационного периода гладкое, болевой синдром слабой интенсивности отмечался в течение 1 суток. Полная эпителизация роговицы наступила на 2-е сутки после операции. Через 1 неделю после операции при осмотре глаз спокоен, роговица прозрачная, глубжележащие ткани без особенностей.
Острота зрения вдаль при выписке улучшилась и составила = 0,7 н/к.
Рефрактометрия: OD sph + 0,75 cyl. -0,5 ах. 75°.
Внутриглазное давление = 11 мм рт.ст.
Срок наблюдения 6 месяцев. За период наблюдения рецидива не наблюдалось.
Пример 2. Больной К., 48 лет. Поступил с жалобами на снижение остроты зрения на правый глаз. Поставлен диагноз: рецидивирующий птеригиум III-IV ст. правого глаза.
Правый глаз. Острота зрения = 0,3 sph + 1,0Dcyl(-)3,0D ах 75° = 0,6.
Рефрактометрия sph + 2,00Dcyl-3,25 ах 79°.
Внутриглазное давление = 15 мм рт.ст.
Пациенту проведена операция хирургического лечения птеригиума в соответствии с описанием предложенного способа.
Течение послеоперационного периода гладкое, болевой синдром слабой интенсивности отмечался в течение 1 суток. Полная эпителизация роговицы наступила на 3-и сутки.
Через 1 неделю после операции при осмотре глаз спокоен, роговица прозрачная, глубжележащие ткани без особенностей.
Острота зрения вдаль при выписке улучшилась и составила 0,4 sph + 1,0Dcyl(-)1.0D ах 75° = 0,9.
Рефрактометрия sph + 2,00Dcyl(-)1.25D ах 80°.
Внутриглазное давление = 14 мм рт.ст.
Срок наблюдения 6 месяцев. За период наблюдения рецидива не наблюдалось.
Таким образом, предлагаемый способ с использованием фармацевтической композиции для профилактики пролиферативной клеточной реакции «Митомицин - О», имеющий четкую патогенетическую направленность, эффективно предупреждает повторный рост птеригиума.