СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ И ВЕРХНЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ
COMBINATION THERAPY OF LEFT LARGE INTESTINE AND SUPEROAMPULAR RECTUM CANCER

Изобретение относится к области медицины, в частности хирургии, и может быть использовано для лечения больных раком левой половины толстой кишки и верхнеампулярного отдела прямой кишки.
Известен способ лечения больных раком толстой и прямой кишки с использованием предоперационной (неоадъювантной) системной химиотерапии в сочетании с последующей радикальной резекцией опухоли (Сакаева Д.Д. Адъювантное и неоадъювантное лечение больных раком ободочной и прямой кишки // Практическая онкология. - 2005. - Т.6, N2. - С.103-111.) либо комбинированной предоперационной лучевой и химиотерапии с последующей радикальной резекцией опухоли (Sauer R., Becker H., Hobenberger W. et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer // New Engl. J. Med. - 2003. - Vol.349. - P.258-270.).
Недостатками указанных способов являются: задержка в выполнении хирургического вмешательства на 4-8 недель, добавочные технические трудности во время операции, проблемы связанные с заживлением послеоперационной раны, неточность в стадировании опухолевого процесса.
Цель изобретения - повышение эффективности и улучшение отдаленных результатов комбинированного лечения рака левой половины толстой кишки и верхнеампулярного отдела прямой кишки.
Цель достигается тем, что используют предоперационную химиотерапию и последующее радикальное оперативное вмешательство, причем осуществляют предоперационную масляную химиоэмболизацию питающей опухоль артерии с последующей радикальной резекцией опухоли.
Способ реализуется следующим образом. На первом этапе выполняется масляная химиоэмболизация артерий, питающих опухоль. Для этого в условиях рентгенооперационной под местной анестезией чрезбедренным доступом по Сельдингеру производится селективная катетеризация нижней брыжеечной артерии. Далее осуществляется возвратная артериопортография с оценкой особенностей васкуляризации опухоли. В последующем выполняется суперселективная катетеризация левой ободочной, сигмовидных либо верхней прямокишечной артерий, вводится эмульсия 50-100 мг оксалиплатина в масляном контрастном препарате - сверхжидком липиодоле (3-10 мл). Процедура заканчивается механической окклюзией питающих опухоль сосудов с помощью гемостатической губки, металлических спиралей. Через 3-5 суток после масляной химиоэмболизации опухоли вторым этапом выполняется радикальное оперативное вмешательство (в зависимости от локализации опухоли - левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки, передняя аппаратная резекция прямой кишки).
Эффективность предлагаемого способа комбинированного лечения рака левой половины толстой кишки и верхнеампулярного отдела прямой кишки заключается в улучшении резектабельности из-за сокращения размеров опухоли, уменьшении вероятности имплантационного и лимфогенного метастазирования (падает жизнеспособность опухолевых клеток), а значит и в улучшении отдаленных результатов комбинированного лечения. Предложенный способ не сопровождается системной токсичностью химиопрепарата в связи с его регионарным применением, не увеличивает травматичность оперативного вмешательства (нет постлучевых изменений тканей) и не удлиняет сроков лечения в сравнении с изолированным хирургическим лечением.
По указанной методике выполнено комбинированное лечение 3 пациентам. Осложнений, связанных с эндоваскулярным доступом и процедурой масляной химиоэмболизации артерий, питающих опухоль, не наблюдалось. Выраженных проявлений системной токсичности химиопрепарата не отмечено. Отказов от дальнейшей радикальной операции из-за токсичности препарата не было. Постэмболизационный синдром у всех пациентов был легкой степени тяжести, купировался на фоне интенсивной консервативной терапии в течение 1-2 сут. У одного пациента процедура оказалась невыполнимой в связи с выраженным атеросклерозом. По данным компьютерной томографии и трансректального УЗИ после масляной химиоэмболизации отмечалось уменьшение размеров опухоли. В регионарных лимфоузлах определялось накопление жирового контрастного вещества с химиопрепаратом. Часть липиодола через 3-5 суток визуализировалась в печени. Интраоперационно перфорации опухоли или других осложнений, связанных с химиоэмболизацией, не выявлено. Гистологически отмечено ишемическое повреждение опухоли с явлениями некробиоза. Опухолевые клетки, а также ткань регионарных лимфоузлов накопили масляный химиоэмболизат.
Предварительные результаты применения масляной химиоэмболизации сигмовидных и верхних прямокишечных артерий у больных раком левой половины толстой кишки и верхнеампулярного отдела прямой кишки в неоадъювантном режиме свидетельствуют о безопасности данной процедуры, позволяют надеяться на улучшение отдаленных результатов комбинированного лечения данной патологии.