Способ оценки электровозбудимости корневой пульпы постоянных многоканальных зубов после пульпотомии
METHOD FOR EVALUATING ELECTROEXCITABILITY OF ROOT PULP OF PERMANENT MULTICHANNEL TEETH AFTER PULPOTOMY

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для контроля за жизнеспособностью пульпы в корневых каналах многоканальных пульпоампутированных зубов, для отслеживания динамики патологического процесса, для оценки эффективности проводимого лечения.
Известно устройство для проведения электроодонтодиагностики (ЭОД) на девитальных зубах (патент РФ на полезную модель №104448). Сущность определения электровозбудимости данным устройством заключается в том, что после медикаментозной обработки и высушивания полости и каналов корней в канал корня врач вводит корневую иглу, фиксированную в электропроводящем наконечнике, и подводит ее кончик непосредственно верхушечному периодонту. Пациент держит пассивный электрод в руке, нажав кнопку. Аппарат включают в сеть. Как только пациент почувствует толчок, легкую боль, врач фиксирует цифровые показатели в пределах микроампер порога возбудимости периодонта.
К недостаткам данного метода следует отнести: невозможность выполнить электроодонтодиагностику пульпоампутированных зубов (а именно, снять точные показания электровозбудимости с каждого канала); невозможность снятия показаний с периодонтальных тканей без прямого доступа к ним.
Другим аналогом является способ электроодонтодиагностики на витальных зубах со дна кариозной полости (Белошенков В.В., Курянина Н.В. и др. Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области и методы ее исследования, 2005 г.), который заключается в том, что предварительно необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. При этом на рабочую часть активного электрода не нужно помещать ватную турунду или токопроводящую резину, а металлическая рабочая часть активного электрода должна касаться дна кариозной полости. Исследование проводят в 3-4 точках. Ориентиром возбудимости служит минимальная сила тока, полученная в какой-либо точке.
Недостатки этого способа - ненадежность при диагностике электровозбудимости в многоканальных и пломбированных зубах:
1) невозможность определить точное показание ЭОД с каждого корневого канала в многоканальных зубах; 2) невозможность определить точное показание ЭОД после пломбирования полости зуба и изготовления искусственной коронки.
Наиболее близким аналогом (прототипом) к предлагаемому является способ оценки электровозбудимости корневой пульпы постоянных зубов после пульпотомии с использованием металлического электрода, внедряемого к одному каналу одноканального зуба либо к одному из каналов многоканального зуба (1. Картошкин А.А., Журавлев О.Н., Котяй Ю.Ю. Эндодонтия при протезировании зубов. Пилотное исследование. /МАТЕРИАЛЫ 62-й Всероссийской межвузовской студенческой научной конференции с международным участием "Молодежь, наука, медицина" с проведением открытого конкурса на лучшую студенческую научную работу. - Тверь, 21 апреля 2016 г. - стр. 199-200.
2. Петрикас А.Ж., Петрикас О.А., Картошкин А.А., Журавлев О.Н. Пульпотомия при протезировании зубов. Пилотное исследование. // Проблемы стоматологии. - 2018. - т. 14. - №2. - стр. 48-51.)
Недостатки этого способа: 1) невозможность определить точное показание ЭОД с каждого корневого канала в многоканальных зубах с целью выяснения витальности пульпы в конкретных корневых каналах;
2) обобщенный характер данных при диагностике электровозбудимости в многоканальных зубах и, следовательно, трудность обоснованного планирования лечения многоканального зуба.
Целью предлагаемого изобретения является выяснение витальности либо девитальности зубной пульпы в каждом из корневых каналов многоканального зуба.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность снятия точных показаний ЭОД с каждого корневого канала в многоканальных пульпоампутированных зубах на весь период лечения вплоть до окончательной фиксации постоянной искусственной коронки, либо, при отсутствии планирования дальнейшего протезирования - определение рационального плана лечения зуба в зависимости от витальности пульпы в каждом отдельном корневом канале.
Поставленная цель достигается тем, что после заполнения полости доступа пломбировочным материалом устанавливают металлические электроды - стальные штифты в проекцию устьев корневых каналов, и активный электрод аппарата для электроодонтодиагностики (одонтосенсиметра) подводят непосредственно к штифту.
Предлагаемый способ оценки электровозбудимости корневой пульпы постоянных многоканальных зубов после пульпотомии осуществляется следующим образом (Фиг 1):
На устья корневых каналов (1) и дно полости зуба (2) тонким штопфером накладывают МТА ANGELUS (Минерал Триоксид Агрегат, толщина слоя около 2-3 мм) (3). Для снятия показаний ЭОД с корневой пульпы каждого канала из стальной кламмерной проволоки d=1 мм (проволока ортодонтическая, сталь нержавеющая, диаметр 1 мм ТУ 64-2-112-76) подготавливают металлический электрод - штифт, по длине превосходящий высоту клинической коронки зуба. Вертикальная поверхность (кроме торцевой) каждого из штифтов покрывается слоем медицинского циан-акрилового клея для дополнительной электроизоляции (6). В полость вносят стеклоиономерный цемент (7); в цемент до слоя МТА погружают стальные штифты (в проекцию устья каждого канала - отдельный штифт). Выполняют светополимеризацию стеклоиономерного цемента. После окончательной полимеризации удаляют выступающие кончики штифтов алмазным бором. Проводят пришлифовывание пломбы.
Затем снимают показания ЭОД с помощью одонтосенсиметра - аппарата для проведения электроодонтодиагностики ОСМ-50 (Фиг. 2): пассивный электрод (8) дают больному в руку, на иглу (9) активного электрода (10) помещают смоченную водой ватную турунду и иглу располагают на местах выхода штифтов на окклюзионную поверхность зуба.
Затем нажимают клавиши «50-200» (И) (переключение диапазонов), при этом загорается сигнальная лампочка «50» или «200». Начинают исследования на диапазоне 50 мкА. При работе с аппаратом ОСМ-50 после размещения электродов на пациенте плавно и медленно выводят ручку одонтосенсиметра (12) вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), о чем пациент извещает звуком «А-А». Регистрируют пороговую силу тока по положению стрелки (13) и отпускают ручку (12) одонтосенсиметра, выключают клавишу «Сеть». Необходимо следить, чтобы не было контакта электродержателя активного электрода со слизистой оболочкой. Во время процедуры зубы периодически высушивают, т.к. они увлажняются при дыхании.
Предлагаемый способ оценки электровозбудимости корневой пульпы постоянных многоканальных зубов после пульпотомии иллюстрируется следующими примерами.
Ориентиром для оценки витальности зубной пульпы, а также, наличия каких-либо патологических изменений служат следующие показатели ЭОД:
2-6 мкА - норма для передних зубов (резцов и клыков)
3-8 мкА - норма для премоляров
4-16 мкА - для моляров
20-100 мкА - пульпит
100-200 мкА - периодонтит
(1. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Максимовский Ю.М. и др. // Терапевтическая стоматология, под ред. проф. Боровского Е.В., М, 1997.
(2. Зюзьков Д.И. Состояние пульпы зуба при воспалительных заболеваниях пародонта. // Автореферат дисс. канд. мед. наук //. Тверь, 2004.)
Пример 1.
Пациент М., 37 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на дискомфорт в области мостовидного протеза в связи с отсутствием зуба 46. Паяный мостовидный протез, изготовленный 7 лет назад, не удовлетворял функциональным и эстетическим требованиям: заметная при улыбке искусственные коронки на зубах 45 и 47 неплотно охватывали шейки зубов, и после снятия протеза определялся пролежень в зоне его тела. Поставлен диагноз: частичная потеря зубов на нижней челюсти (3 класс по Кеннеди), дефект коронок зубов 45 и 47. Проведена оценка электровозбудимости (ЭОД) с жевательной поверхности зубов 45 и 47 (3 мкА и 8 мкА, соответственно). Запланирована замена старого паяного мостовидного протеза на металлокерамический протез с опорой на зубы 45 и 47, а также, впоследствии всех имеющихся штампованных коронок на металлокерамические.
Вследствие необходимости значительного дополнительного препарирования опорных зубов 45 и 47 у пациента относительно молодого возраста (значительный объем полости зуба) была проведена ампутация коронковой пульпы данных зубов с изоляцией корневой пульпы препаратом МТА. Для этого из стальной кламмерной проволоки были подготовлены электроды - стальные штифты (4 шт. - соответственно суммарному количеству корневых каналов в обоих зубах) длиной 10 мм (Проволока ортодонтическая, сталь нержавеющая, диаметр 1 мм ТУ 64-2-112-76), Вертикальная поверхность (кроме торцевой) каждого из штифтов была покрыта слоем медицинского циан-акрилового клея для дополнительной электроизоляции. Штифты были установлены в проекции устьев корневых каналов (до слоя МТА) в еще не полимеризованный пломбировочный материал (стеклоиономерный цемент Витремер), которым были заполнены полости доступа в зубах 45 и 47. Выполнена полимеризация с помощью галогеновой лампы. Спустя 10 минут, после окончательной полимеризации, удалены выступающие кончики штифта алмазным бором. Измерены показатели ЭОД зубов 45 и 47 (зуб 45 - 5 мкА; зуб 47 - 4 мкА и 8 мкА - с медиальных штифтов и 9 мкА - с дистального соответственно). Определена легкая чувствительность в области шейки при воздушном охлаждении (холодовая проба). Выполнено препарирование зубов 45 и 47 (без анестезии) под металлокерамический мостовидный протез (Фиг. 3), видны выступающие концы 3-х штифтов (14) на окклюзионной поверхности зуба 47 и 1-го штифта - зуба 45. Пациент лишь изредка ощущал легкую терпимую болезненность при обработке пришеечной области зубов.
Через 3 и 6 месяцев были проведены повторные измерения ЭОД 45 и 47 зубов (зуб 45 - 5 мкА и 5 мкА; зуб 47 - 8, 8, 10 и 8, 9, 10 мкА, соответственно).
Пример 2.
Пациентка С. 52 л. обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение жевания в связи с отсутствием боковых зубов верхней челюсти и нарушение прикуса. Объективно: на верхней челюсти имеются комбинированный дефект зубного ряда (включенный - слева и концевой - справа). На нижней челюсти отмечается деформация зубного ряда в вертикальной плоскости за счет перемещения зуба 36 на 3 мм вверх (фиг. 4). Зуб 36 устойчивый, на окклюзионно-медиальной поверхности имеется старая цементная пломба с нарушением краевого прилегания. ЭОД - 8 мкА.
Было запланировано протезировать пациентку дуговым протезом на верхнюю челюсть с предварительным укорочением зуба 36 и его покрытием металлокерамической коронкой. С целью сохранения витальности корневой пульпы при значительном сошлифовывании твердых тканей зуба 36 и последующем препарировании под искусственную коронку, была проведена пульпотомия зуба 36.
Для этого из стальной кламмерной проволоки были подготовлены стальные штифты (3шт-соответственно количества корневых каналов) длиной 10 мм (проволока ортодонтическая, сталь нержавеющая, диаметр 1 мм ТУ 64-2-112-76). Вертикальная поверхность (кроме торцевой) каждого из штифтов была покрыта слоем медицинского циан-акрилового клея для дополнительной электроизоляции. Штифты были установлены в проекции устьев корневых каналов (до слоя МТА) в еще не полимеризованный пломбировочный материал (стеклоиономерный цемент Витремер), которым была заполнена полость доступа Проведена полимеризация с помощью галогеновой лампы. Спустя 10 минут, - дождавшись окончательной полимеризации - были удалены выступающие кончики штифта алмазным бором. С помощью аппарата ОСМ-50 были измерены показатели ЭОД у всех 3-х каналов зуба 36: дистального, медиального щечного и медиального язычного (4 мкА, 8 мкА и 6 мкА и 14 мкА, соответственно). Определялась легкая чувствительность в области шейки при подсушивании струей воздуха (холодовая проба). Без анестезии выполнено укорочение и препарирование зуба 36 под металлокерамическую коронку - пациентка только изредка ощущала легкую терпимую болезненность при обработке пришеечной области зуба. На жевательной поверхности оставались 3 металлические точки - выход металлических штифтов. Проведено протезирование зуба 36 сначала временной, затем металлокерамической коронкой; а на верхнюю челюсть изготовлен дуговой протез.
Проведено повторное измерение ЭОД 3-х каналов зуба 36 через 3 и 6 месяцев (срок постоянной фиксации металлокерамической коронки), показания составили: для дистального, медиального щечного и медиального язычного каналов 4 мкА, 8 мкА и 6 мкА и 16 мкА, соответственно. Заключение: витальность зуба 36 сохранена.