СПОСОБ ВЫБОРА МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕКТОЦЕЛЕ
METHOD OF CHOOSING METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF RECTOCELE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, колопроктологии, и может быть использовано для выбора оптимального метода хирургического лечения ректоцеле из трех наиболее широко используемых методов: операция Лонго, передняя леваторопластика и модифицированная операция Лонго с передней сфинктеролеваторопластикой.
В настоящее время, в индустриально развитых странах отмечается стойкая тенденция к росту заболеваемости ректоцеле (Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. - С. 203-209). Ректоцеле - дивертикулообразное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища или, реже, в сторону анокопчиковой связки. Основным методом лечения ректоцеле II-III степени является хирургическое вмешательство (Boccasanta P., Venturi М., Calabro G. et. al. Which surgical approach for rectocele? A multicentric report from Italian coloproctologists // Tech. Coloproctol. - 2001. - Vol. 5, N 3. - P. 149-156.), однако существуют такие случаи когда и при ректоцеле I степени показано оперативное лечение (патент РФ №2549486 «Способ выбора тактики лечения ректоцеле», опубл. 2015 г. БИПМ №12).
Известны различные методы хирургического лечения ректоцеле, смысл которых заключается в двух основных положениях: ликвидация выбухания передней стенки прямой кишки и укрепление ректовагинальной перегородки. При этом большинство данных оперативных вмешательств отличаются лишь способом доступа (Шелыгин Ю.А. / Колопроктология. М: «ГЭОТАР-медиа», 2015. - С. 157-159). Наиболее широко используются 3 метода хирургического лечения ректоцеле: операция Лонго, передняя леваторопластика и модифицированная операция Лонго с передней сфинктеролеваторопластикой (Грошилин B.C. и др. «Современный патогенетический подход в выборе методов хирургического лечения ректоцеле» // Медицинский вестник Юга России: - г. Ростов-на-Дону, 2014. - С. 50-53). Однако выбор конкретного метода хирургического лечения ректоцеле зачастую субъективен, не основывается на индивидуальных особенностях больного и зависит от квалификации хирурга, что приводит к большому числу рецидивов заболевания. Неудовлетворенность существующими способами выбора метода хирургического лечения ректоцеле требует индивидуализировать показания в каждом клиническом случае для повышения эффективности лечения ректоцеле.
Проведенным поиском по научной и патентной литературе найдены различные способы выбора метода хирургического лечения ректоцеле.
Известен способ выбора метода хирургического лечения ректоцеле (Шелыгин Ю.А. Колопроктология. М.: «ГЭОТАР-медиа», 2015. - с. 158) при котором обследуют больную по общепринятой методике (Шелыгин Ю.А. Колопроктология. М.: «ГЭОТАР-медиа», 2015. - с. 151-153). При сочетании ректоцеле с внутренней инвагинацией прямой кишки, а так же при диаметре ректоцеле менее 3 см, выбирают операцию Лонго. В остальных случаях выбирают - переднюю леваторопластику.
Известен способ выбора метода хирургического лечения ректоцеле, описанный в работе «Выбор метода хирургического лечения ректоцеле» (Афендулов С.А. и др. Выбор метода хирургического лечения ректоцеле // Актуальные вопросы колопроктологии: Тезисы докладов I съезда колопроктологов России с международным участием / Под редакцией академика РАМН Г.И. Воробьева, члена-кореспондента РАМН Г.П. Котельникова, профессора Б.Н. Жукова. - Самара: издательство «Перспектива». - СамГМУ, 2003. - С. 25-26), при котором обследуют больную по общепринятой методике (Шелыгин Ю.А. / Колопроктология. М.: «ГЭОТАР-медиа», 2015. - с. 151-153). При ректоцеле, сопровождающимся слабостью сфинктера, выполняют переднюю леваторопластику промежностным доступом без кольпорафии. При сочетании ректоцеле с частичным недержанием мочи выполняют переднюю леваторопластику, заднюю кольпорафию; при этом используют трансвагинальный доступ. При синдроме опущения промежности промежностным доступом выполняют переднюю леваторопластику с задней кольпорафией, рану ушивают в продольном направлении с формированием «высокой промежности».
Недостатком перечисленных способов является большое количество осложнений и рецидивов ввиду того, что при выборе не учитываются все звенья патогенеза рассматриваемой патологии.
Наиболее близким к заявляемому способу, взятым за прототип, является способ выбора хирургического лечения ректоцеле, описанные в работе Грошилина B.C. (Грошилин B.C. и др. Современный патогенетический подход в выборе методов хирургического лечения ректоцеле // Медицинский вестник Юга России, г. Ростов-на-Дону, 2014. - С. 50-53). Способ предусматривает обследование больной, при котором определяют наличие обстипационных проявлений (ОП), наличие эвакуаторных расстройств (ЭР) и наличие расхождения передних порций мышц поднимающих задний проход (РППМ). Измеряют давление в анальном канале (Р) в мм рт.ст., биоэлектрическую активность наружного сфинктера (БЭА) в мкВ и размер дивертикулообразного выпячивания (РДВ) в см.
При наличии ОП, ЭР, при увеличении Р относительно нормы, при снижении БЭА относительно нормы и при РДВ менее 4 см выполняют операцию Лонго.
При наличии ОП, ЭР и РППМ, при увеличении Р относительно нормы, при снижении БЭА относительно нормы и при РДВ менее 4 см, выполняют переднюю леваторопластику.
При наличии ОП, ЭР, при увеличении Р относительно нормы, при снижении БЭА относительно нормы и при РДВ более 5 см, выполняют модифицированную операцию Лонго с передней сфинктеролеваторопластикой.
Недостатком прототипа является его недостаточная эффективность, приводящая к большому количеству рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений, поскольку при выборе конкретного метода, во-первых, не учитывают все звенья патогенеза заболевания, во-вторых, отсутствуют объективные критерии выбора метода хирургического лечения ректоцеле.
Задачей заявляемого изобретения является разработка высокоэффективного способа выбора метода хирургического лечения ректоцеле из трех наиболее широко используемых методов: операция Лонго, передняя леваторопластика и модифицированная операция Лонго с передней сфинктеролеваторопластикой.
Техническим результатом, проявляющимся при реализации данного способа, является снижение количества рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений за счет исключения субъективного фактора при выборе метода хирургического лечения ректоцеле и учета всех звеньев патогенеза заболевания.
Технический результат достигается тем, что обследуют больную и определяют наличие обстипационных проявлений (ОП), наличие эвакуаторных расстройств (ЭР), наличие расхождения передних порций мышц поднимающих задний проход (РППМ) и наличие хронического геморроя (ХГ). Измеряют давление в анальном канале (Р) в мм рт.ст., биоэлектрическую активность наружного сфинктера (БЭА) в мкВ, ректоанальный ингибиторный рефлекс (РАИР) в секундах (с) и размер дивертикулообразного выпячивания (РДВ) в см.
Затем определяют показатели результатов обследования: показатель ОП (А1), показатель ЭР (А2), показатель РППМ (A3), показатель величины Р (А4), показатель БЭА (А5), показатель ХГ (А6), показатель РАИР (А7) и показатель РДВ (А8). В зависимости от результатов исследования каждому показателю присваивают определенное числовое значение.
При периодической задержке стула величине А1 присваивают числовое значение «1». При регулярной задержке стула более 3 суток, требующей приема слабительных средств, величине А1 присваивают числовое значение «2». При задержке стула, требующей постоянного приема слабительных средств величине А1 присваивают числовое значение «3».
При чувстве неполного опорожнения прямой кишки при дефекации величине А2 присваивают числовое значение «1». При необходимости применения ручного пособия и/или микроклизм для дефекации, величине А2 присваивают числовое значение «2». При постоянной необходимости применения ручного пособия и/или наличия двухмоментного акта дефекации, величине А2 присваивают числовое значение «3».
При наличии расхождения передних порций мышц поднимающих задний проход величине A3 присваивают числовое значение «1». При отсутствии расхождения передних порций мышц поднимающих задний проход, величине A3 присваивают числовое значение «0».
При выполнении условия 26,3≤Р≤30,2 величине А4 присваивают числовое значение «1». При выполнении условия 30,2<Р≤34,2 величине А4 присваивают числовое значение «2». При выполнении условия Р>34,2 величине А4 присваивают числовое значение «3».
При выполнении условия БЭА>10,6 величине А5 присваивают числовое значение «1». При выполнении условия 6,6≤БЭА≤10,6 величине А5 присваивают числовое значение «2». При выполнении условия БЭА<6,6 величине А5 присваивают числовое значение «3».
При наличии у больной хронического геморроя I-II стадии величине А6 присваивают числовое значение «1». При наличии у больной хронического геморроя III стадии величине А6 присваивают числовое значение «2». При наличии у больной хронического геморроя IV стадии величине А6 присваивают числовое значение «3».
При выполнении условия 15,8≤РАИР≤18,2 величине А7 присваивают числовое значение «1». При выполнении условия 18,2<РАИР≤20,5 величине А7 присваивают числовое значение «2». При выполнении условия РАИР>20,5 величине А7 присваивают числовое значение «3».
При выполнении условия РДВ<4 величине А8 присваивают числовое значение «1», при выполнении условия 4≤РДВ≤5 величине А8 присваивают числовое значение «2», при РДВ>5, величине А8 присваивают числовое значение «3».
Затем вычисляют коэффициент выбора метода хирургического лечения ректоцеле (К) по формуле:
К=0,9А1+0,95А2+0,6A3+0,6А4+0,6А5+0,7А6+0,8А7+А8.
При выполнении условия 5,55≤К≤9, выполняют операцию Лонго. При выполнении условия 9<К<12 выполняют переднюю сфинктеролеваторопластику. При выполнении условия 12≤К≤17,25 выполняют модифицированную операцию Лонго с передней сфинктеролеваторопластикой.
Подробное описание способа.
Обследуют больную и определяют наличие обстипационных проявлений (ОП), наличие эвакуаторных расстройств (ЭР), наличие расхождения передних порций мышц поднимающих задний проход (РППМ) и наличие хронического геморроя (ХГ). Измеряют давление в анальном канале (Р) в мм рт.ст., биоэлектрическую активность наружного сфинктера (БЭА) в мкВ, ректоанальный ингибиторный рефлекс (РАИР) в секундах и размер дивертикулообразного выпячивания (РДВ) в см.
Наличие ОП, ЭР и ХГ определяют путем опроса и осмотра больной.
Наличие РППМ, определяют с помощью, например, ультразвукового аппарата LOGIQ Р6 фирмы GE Healthcare (США), при выполнении трансректального ультразвукового исследования мышц, поднимающих задний проход (Брамс Х.-Ю. Лучевая диагностика. Желудочно-кишечный тракт. М.: МЕДпресс-информ, 2014. - С. 25).
Величину Р определяют с помощью манометрического комплекса, например «Полиграмм» фирмы «Synectic» (Дания), при выполнении аноректальной манометрии согласно методике (Воробьев Г.И. Основы колопроктологии / г. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. - С. 55).
Величину БЭА определяют с помощью компьютерного электромиографа, например МБН-01 (Россия), при выполнении электромиографии наружного сфинктера по методу (Фоменко О.Ю. и др. Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. М.: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 63).
Величину РАИР определяют с помощью сфинктерометра тензодинамического типа, например, Sphinctometer S 4402 фирмы msmPromedico (Германия) по методике (Фоменко О.Ю. и др. Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. М: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 64).
Величину РДВ определяют при рентгенологическом исследовании - дефекографии на аппарате, например PROTEUS XR/a фирмы GE Healthcare (США), согласно методике (Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных / Радиология - практика; №2. - С. 26-30).
Затем определяют показатели результатов обследования: показатель ОП (А1), показатель ЭР (А2), показатель РППМ (A3), показатель величины Р (А4), показатель БЭА (А5), показатель ХГ (А6), показатель РАИР (А7) и показатель РДВ (А8);
При проявлении обстипационных проявлений в виде периодической задержки стула величине А1 присваивают числовое значение «1», при регулярной задержки стула более 3 суток, требующей приема слабительных величине А1 присваивают числовое значение «2», при постоянном приеме слабительных величине А1 присваивают числовое значение «3».
При наличии эвакуаторных расстройств в виде чувства неполного опорожнения прямой кишки при дефекации величине А2 присваивают числовое значение «1», при необходимости применения ручного пособия и микроклизм величине А2 присваивают числовое значение «2», при постоянной необходимости применения ручного пособия или двух моментный акт дефекации величине А2 присваивают числовое значение «3».
При отсутствии расхождения передних порций мышц, поднимающих задний проход, величине A3 присваивают числовое значение «0», при наличии расхождения передних порций мышц, поднимающих задний проход, величине A3 присваивают числовое значение «1».
При выполнении условия 26,3≤Р≤30,2 величине А4 присваивают числовое значение «1». При выполнении условия 30,2<Р≤34,2 величине А4 присваивают числовое значение «2». При выполнении условия Р>34,2 величине А4 присваивают числовое значение «3».
При выполнении условия БЭА>10,6 величине А5 присваивают числовое значение «1». При выполнении условия 6,6≤БЭА≤10,6 величине А5 присваивают числовое значение «2». При выполнении условия БЭА<6,6 величине А5 присваивают числовое значение «3».
При наличии у больной хронического геморроя I-II стадии величине А6 присваивают числовое значение «1», при наличии у больной хронического геморроя III стадии величине А6 присваивают числовое значение «2», при наличии у больной хронического геморроя IV стадии величине А6 присваивают числовое значение «3».
При выполнении условия 15,8≤РАИР≤18,2 величине А7 присваивают числовое значение «1». При выполнении условия 18,2<РАИР≤20,5 величине А7 присваивают числовое значение «2». При выполнении условия РАИР>20,5 величине А7 присваивают числовое значение «3».
При выполнении условия РДВ<4 величине А8 присваивают числовое значение «1», при выполнении условия 4≤РДВ≤5 величине А8 присваивают числовое значение «2», при РДВ>5, величине А8 присваивают числовое значение «3».
Затем вычисляют коэффициент выбора метода хирургического лечения ректоцеле К по формуле:
К=0,9А1+0,95А2+0,6A3+0,6А4+0,6А5+0,7А6+0,8А7+А8.
При выполнении условия 5,55≤К≤9, выполняют операцию Лонго.
При выполнении условия 9<К<12 выполняют переднюю сфинктеролеваторопластику.
При выполнении условия 12≤К≤17,25 выполняют модифицированную операцию Лонго с передней сфинктеролеваторопластикой.
Практическая реализуемость заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1: больная С., 64 лет, поступила в хирургическое отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) с диагнозом ректоцеле II степени.
Для выбора метода хирургического лечения ректоцеле, больной С. было проведено обследование согласно заявляемому способу. Обследовали больную и определяли наличие ОП, наличие ЭР, наличие РППМ и наличие ХГ. Измеряли давление в анальном канале (Р) в мм рт.ст., БЭА в мкВ, РАИР в секундах (с) и РДВ в см.
Проявление ОП определяли путем опроса больной. По результатам опроса пациентка жаловалась на периодические задержки стула.
Проявление ЭР определяли путем опроса больной. По результатам опроса стало известно, что пациентка предъявляла жалобы на чувства неполного опорожнения прямой кишки при дефекации.
При выполнении больной С. трансректального УЗИ с помощью, ультразвукового аппарата LOGIQ Р6 фирмы GE Healthcare (США), расхождения передних порций мышц поднимающих задний проход не было диагностировано.
Величину Р определили с помощью манометрического комплекса «Полиграмм» фирмы «Synectic» (Дания) по методике (Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / г. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. - С. 55). Давление в анальном канале Р составило 29,3 мм рт.ст.
Величину БЭА определили с помощью компьютерного электромиографа МБН-01 (Россия) при выполнении электромиогарфии по методике (Фоменко О.Ю., и др., Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. Москва, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 63). Величина БЭА наружного сфинктера составила 12,1 мкВ.
Наличие ХГ определили путем опроса и осмотра больной С. Из анамнеза было известно, что больная страдает более 10 лет хроническим геморроем II стадии, что было подтверждено при ее осмотре.
Величину РАИР определили с помощью сфинктерометра тензодинамического типа Sphinctometer S 4402 фирмы msmPromedico (Германия) по методике (Фоменко О.Ю. и др. Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. М.: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 64). Было получено РАИР=17,7 с.
РДВ определили путем рентгенологического исследования - дефекографии на аппарате PROTEUS XR/a фирмы GE Healthcare (США), согласно методике (Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных, Радиология - практика; №2. - С. 26-30). Было получено РДВ=3 см.
После этого определили показатели результатов обследования: показатель ОП (А1), показатель ЭР (А2), показатель РППМ (A3), показатель величины Р (А4), показатель БЭА (А5), показатель ХГ (А6), показатель РАИР (А7) и показатель РДВ (А8).
Поскольку у больной С. по результатам обследования были выявлены ОП в виде периодической задержки стула, величине А1 присвоили числовое значение «1».
Поскольку у больной С. по результатам обследования было выявлено наличие ЭР в виде чувства неполного опорожнения прямой кишки при дефекации, величине А2 присвоили числовое значение «1».
Поскольку при выполнении трансректального УЗИ у больной С. РППМ не было диагностировано, величине A3 присвоили числовое значение «0».
Поскольку было выполнено условие 26,3≤Р=29,3≤30,2, величине А4 присвоили числовое значение «1».
Поскольку было выполнено условие БЭА=12,1>10,6, величине А5 присвоили числовое значение «1».
Поскольку у больной С. имел место ХГ II стадии, величине А6 присвоили числовое значение «1».
Поскольку было выполнено условие 15,8≤РАИР=17,7≤18,2, величине А7 присвоили числовое значение «1».
Поскольку было выполнено условие РДВ=3<4, величине А8 присвоили числовое значение «1».
Далее вычислили коэффициент выбора метода хирургического лечения ректоцеле К по формуле:
Поскольку было выполнено условие К=5,55, был выбран метод хирургического лечения ректоцеле - операция Лонго. Результаты лечения подтвердили достоверность выбора метода хирургического лечения ректоцеле: в отдаленном послеоперационном периоде у больной С. частота и ритм дефекации нормализовались, жалобы на неполное опорожнение прямой кишки и необходимость применения ручного пособия отсутствовали. При контрольных осмотрах больной рецидива ректоцеле не было выявлено, послеоперационные осложнения отсутствовали.
Пример 2: больная П., 54 лет, поступила в хирургическое отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) с диагнозом ректоцеле II степени.
Для выбора метода хирургического лечения ректоцеле, больной П. было проведено обследование согласно заявляемому способу. Обследовали больную и определяли наличие ОП) наличие ЭР) наличие РППМ и наличие ХГ. Измеряли давление в анальном канале (Р) в мм рт.ст., БЭА в мкВ, РАИР в секундах (с) и РДВ в см.
Проявление ОП определяли путем опроса больной, по результатам опроса пациентка жаловалась на периодические задержки стула.
Проявление ЭР определяли путем опроса больной, по результатам которого стало известно, что пациентка предъявляла жалобы на необходимость применения ручного пособия и микроклизм для дефекации.
При выполнении больной П. трансректального УЗИ с помощью, ультразвукового аппарата LOGIQ Р6 фирмы GE Healthcare (США) было отмечено расхождение передних порций мышц поднимающих задний проход.
Величину Р определили с помощью манометрического комплекса «Полиграмм» фирмы «Synectic» (Дания) по методике (Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / г. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. - С. 55). Давление в анальном канале Р составило 28,4 мм рт.ст.
Величину БЭА определили с помощью компьютерного электромиографа МБН-01 (Россия) при выполнении электромиогарфии по методике (Фоменко О.Ю., и др., Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. Москва, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 63). Величина БЭА наружного сфинктера составила 11,2 мкВ.
Наличие ХГ определили путем опроса и осмотра больной П. Из анамнеза было известно, что больная страдает более 15 лет хроническим геморроем II стадии, что было подтверждено при ее осмотре.
Величину РАИР определили с помощью сфинктерометра тензодинамического типа Sphinctometer S 4402 фирмы msmPromedico (Германия), по методике (Фоменко О.Ю. и др. Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. М.: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 64). Было получено РАИР=19,8 с.
РДВ определили путем рентгенологического исследования - дефекографии на аппарате PROTEUS XR/a фирмы GE Healthcare (США) согласно методике (Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных, Радиология - практика; №2. - С. 26-30). Было получено РДВ=4,5 см.
После чего определили показатели результатов обследования: показатель ОП (А1), показатель ЭР (А2), показатель РППМ (A3), показатель величины Р (А4), показатель БЭА (А5), показатель ХГ (А6), показатель РАИР (А7) и показатель РДВ (А8).
Поскольку у больной П. по результатам обследования были выявлены ОП в виде периодической задержки стула, величине А1 присвоили числовое значение «1».
Поскольку у больной П. по результатам обследования были выявлено наличие ЭР в виде необходимости применения ручного пособия и микроклизм для дефекации, величине А2 присвоили числовое значение «2».
Поскольку при выполнении трансректального УЗИ у больной П. диагностировано РППМ, величине A3 присвоили числовое значение «1».
Поскольку было выполнено условие 26,3≤Р=28,4≤30,2, величине А4 присвоили числовое значение «1».
Поскольку было выполнено условие БЭА=11,2>10,6, величине А5 присвоили числовое значение «1».
Поскольку у больной имел место ХГ II стадии, величине А6 присвоили числовое значение «1».
Поскольку было выполнено условие 18,2<РАИР=19,8≤20,5, величине А7 присвоили числовое значение «2».
Поскольку было выполнено условие 4≤РДВ=4,5≤5, величине А8 присвоили числовое значение «2».
Далее вычислили коэффициент выбора метода хирургического лечения ректоцеле К по формуле:
Поскольку было выполнено условие 5,55≤К=8,9≤9, был выбран метод хирургического лечение ректоцеле - операция Лонго. Результаты лечения подтвердили достоверность выбора метода хирургического лечения ректоцеле: в отдаленном послеоперационном периоде у больной П. частота и ритм дефекации нормализовались, жалобы на неполное опорожнение прямой кишки и необходимость применения ручного пособия отсутствовали. При контрольных осмотрах больной рецидива ректоцеле не было выявлено, послеоперационные осложнения отсутствовали.
Пример 3: больная Н., 66 лет, поступила в хирургическое отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) с диагнозом ректоцеле II степени.
Для выбора метода хирургического лечения ректоцеле, больной Н. было проведено обследование согласно заявляемому способу. Обследовали больную и определяли наличие ОП, наличие ЭР, наличие РППМ и наличие ХГ. Измеряли давление в анальном канале (Р) в мм рт.ст., БЭА в мкВ, РАИР в секундах (с) и РДВ в см.
Проявление ОП определяли путем опроса больной. По результатам опроса пациентка жаловалась на периодические задержки стула.
Проявление ЭР определяли путем опроса больной, по результатам которого стало известно, что пациентка предъявляла жалобы на необходимость применения ручного пособия и микроклизм для дефекации.
При выполнении больной Н. трансректального УЗИ с помощью ультразвукового аппарата LOGIQ Р6 фирмы GE Healthcare (США) было отмечено расхождение передних порций мышц поднимающих задний проход.
Величину Р определили с помощью манометрического комплекса «Полиграмм» фирмы «Synectic» (Дания) по методике (Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / г. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. - С. 55). Давление в анальном канале Р составило 32,1 мм рт.ст.
Величину БЭА определили с помощью компьютерного электромиографа МБН-01 (Россия) при выполнении электромиогарфии по методике (Фоменко О.Ю., и др., Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. Москва, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 63). Величина БЭА наружного сфинктера составила 10,2 мкВ.
Наличие ХГ определили путем опроса и осмотра больной. Из анамнеза было известно, что больная страдает более 7 лет хроническим геморроем III стадии, что было подтверждено при ее осмотре.
Величину РАИР определили с помощью сфинктерометра тензодинамического типа Sphinctometer S 4402 фирмы msmPromedico (Германия), по методике (Фоменко О.Ю. и др. Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. М.: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 64). Было получено РАИР=16,3 с.
РДВ определили путем рентгенологического исследования - дефекографии на аппарате PROTEUS XR/a фирмы GE Healthcare (США), согласно методике (Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных, Радиология - практика; №2. - С. 26-30). Было получено РДВ=3,8 см.
После этого определили показатели результатов обследования: показатель ОП (А1), показатель ЭР (А2), показатель РППМ (A3), показатель величины Р (А4), показатель БЭА (А5), показатель ХГ (А6), показатель РАИР (А7) и показатель РДВ (А8).
Поскольку у больной Н. по результатам обследования были выявлены ОП в виде периодической задержки стула, величине А1 присвоили числовое значение «1».
Поскольку у больной Н. по результатам обследования были выявлено наличие ЭР в виде необходимости применения ручного пособия и микроклизм для дефекации, величине А2 присвоили числовое значение «2».
Поскольку при выполнении трансректального УЗИ у больной Н. было диагностировано РППМ, величине A3 присвоили числовое значение «1».
Поскольку было выполнено условие 30,2<Р=32,1≤34,2, величине А4 присвоили числовое значение «2».
Поскольку было выполнено условие 6,6≤БЭА=10,2≤10,6, величине А5 присвоили числовое значение «2».
Поскольку у больной имел место ХГ III стадии, величине А6 присвоили числовое значение «2».
Поскольку было выполнено условие 15,8≤РАИР=16,3≤18,2, величине А7 присвоили числовое значение «1».
Поскольку было выполнено условие РДВ=3,8<4, величине А8 присвоили числовое значение «1».
Далее вычислили коэффициент выбора метода хирургического лечения реткоцеле К по формуле:
Поскольку было выполнено условие К=9, был выбран метод хирургического лечение ректоцеле - операция Лонго. Результаты лечения подтвердили достоверность выбора метода хирургического лечения ректоцеле: в отдаленном послеоперационном периоде у больной Н. частота и ритм дефекации нормализовались, жалобы на неполное опорожнение прямой кишки и необходимость применения ручного пособия отсутствовали. При контрольных осмотрах больной рецидива ректоцеле не было выявлено, послеоперационные осложнения отсутствовали.
Пример 4: больная К., 58 лет, поступила в хирургическое отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) с диагнозом ректоцеле III степени.
Для выбора метода хирургического лечения ректоцеле, больной К. было проведено обследование согласно заявляемому способу. Обследовали больную и определяли наличие ОП, наличие ЭР, наличие РППМ и наличие ХГ. Измеряли давление в анальном канале (Р) в мм рт.ст., БЭА в мкВ, РАИР в секундах (с) и РДВ в см.
Проявление ОП определяли путем опроса больной, по результатам которого пациентка жаловалась на регулярные задержки стула более 3 суток, требующие прием слабительных средств.
Проявление ЭР определяли путем опроса больной, по результатам которого стало известно, что пациентка предъявляла жалобы на необходимость применения микроклизм для дефекации.
При выполнении больной К. трансректального УЗИ с помощью, ультразвукового аппарата LOGIQ Р6 фирмы GE Healthcare (США) расхождения передних порций мышц поднимающих задний проход не было диагностировано.
Величину Р определили с помощью манометрического комплекса «Полиграмм» фирмы «Synectic» (Дания) по методике (Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / г. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. - С. 55). Давление в анальном канале Р составило 33,8 мм рт.ст.
Величину БЭА определили с помощью компьютерного электромиографа МБН-01 (Россия) при выполнении электромиогарфии по методике (Фоменко О.Ю., и др., Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. Москва, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 63). Величина БЭА наружного сфинктера составила 14,2 мкВ.
Наличие ХГ определили путем опроса и осмотра больной. Из анамнеза было известно, что больная страдает более 6 лет хроническим геморроем III стадии, что было подтверждено при ее осмотре.
Величину РАИР определили с помощью сфинктерометра тензодинамического типа Sphinctometer S 4402 фирмы msmPromedico (Германия), по методике (Фоменко О.Ю. и др. Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. М.: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 64). Было получено РАИР=21,1 с.
РДВ определили путем рентгенологического исследования - дефекографии на аппарате PROTEUS XR/a фирмы GE Healthcare (США), согласно методике (Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных, Радиология - практика; №2. - С. 26-30). Было получено РДВ=4,6 см.
После чего определили показатели результатов обследования: показатель ОП (А1), показатель ЭР (А2), показатель РППМ (A3), показатель величины Р (А4), показатель БЭА (А5), показатель ХГ (А6), показатель РАИР (А7) и показатель РДВ (А8).
Поскольку у больной К. по результатам обследования были выявлены ОП в виде регулярных задержек стула более 3 суток, требующих приема слабительных средств, величине А1 присвоили числовое значение «2».
Поскольку у больной К. по результатам обследования были выявлены ЭР в виде необходимости применения микроклизм для дефекации, величине А2 присвоили числовое значение «2».
Поскольку при выполнении трансректального УЗИ у больной К. РППМ не было диагностировано, величине A3 присвоили числовое значение «0».
Поскольку было выполнено условие 30,2<Р=33,8≤34,2, величине А4 присвоили числовое значение «2».
Поскольку было выполнено условие БЭА=14,2>10,6, величине А5 присвоили числовое значение «1».
Поскольку у больной имел место ХГ III стадии, величине А6 присвоили числовое значение «2».
Поскольку было выполнено условие РАИР=21,1>20,5, величине А7 присвоили числовое значение «3».
Поскольку было выполнено условие 4≤РДВ=4,6≤5, величине А8 присвоили числовое значение «2».
Далее вычислили коэффициент выбора метода хирургического лечения ректоцеле К по формуле:
Поскольку было выполнено условие 9<К=11,3<12, был выбран метод хирургическое лечение ректоцеле - передняя сфинктеролеваторопластика. Результаты лечения подтвердили достоверность выбора метода хирургического лечения ректоцеле: в отдаленном послеоперационном периоде у больной К. частота и ритм дефекации нормализовались, жалобы на неполное опорожнение прямой кишки и необходимость применения ручного пособия отсутствовали. При контрольных осмотрах больной рецидива ректоцеле не было выявлено, послеоперационные осложнения отсутствовали.
Пример 5: больная Ч., 63 года, поступила в хирургическое отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) с диагнозом ректоцеле II степени.
Для выбора метода хирургического лечения ректоцеле больной Ч. было проведено обследование согласно заявляемому способу. Обследовали больную и определяли наличие ОП, наличие ЭР, наличие РППМ и наличие ХГ. Измеряли давление в анальном канале (Р) в мм рт.ст., БЭА в мкВ, РАИР в секундах (с) и РДВ в см.
Проявление ОП определяли путем опроса больной, по результатам которого пациентка жаловалась на регулярные задержки стула более 3 суток, требующие прием слабительных средств.
Проявление ЭР определяли путем опроса больной. По результатам опроса стало известно, что пациентка предъявляла жалобы на чувства неполного опорожнения прямой кишки при дефекации.
При выполнении больной Ч. трансректального УЗИ с помощью, ультразвукового аппарата LOGIQ Р6 фирмы GE Healthcare (США), было диагностировано расхождение передних порций мышц поднимающих задний проход.
Величину Р определили с помощью манометрического комплекса «Полиграмм» фирмы «Synectic» (Дания) по методике (Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / г. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. - С. 55). Давление в анальном канале Р составило 28,7 мм рт.ст.
Величину БЭА определили с помощью компьютерного электромиографа МБН-01 (Россия) при выполнении электромиогарфии по методике (Фоменко О.Ю., и др. Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. Москва, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 63). Величина БЭА наружного сфинктера составила 9,3 мкВ.
Наличие ХГ определили путем опроса и осмотра больной. Из анамнеза было известно, что больная страдает более 5 лет хроническим геморроем III стадии, что было подтверждено при ее осмотре.
Величину РАИР определили с помощью сфинктерометра тензодинамического типа, Sphinctometer S 4402 фирмы msmPromedico (Германия), по методике (Фоменко О.Ю. и др. Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. М.: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 64). Было получено РАИР=19,8 с.
РДВ определили путем рентгенологического исследования - дефекографии на аппарате, PROTEUS XR/a фирмы GE Healthcare (США), согласно методике (Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных, Радиология - практика; №2. - С. 26-30). Было получено РДВ=3,5 см.
После чего определили показатели результатов обследования: показатель ОП (А1), показатель ЭР (А2), показатель РППМ (A3), показатель величины Р (А4), показатель БЭА (А5), показатель ХГ (А6), показатель РАИР (А7) и показатель РДВ (А8).
Поскольку у больной Ч. по результатам обследования были выявлены ОП в виде регулярных задержек стула более 3 суток, требующих приема слабительных средств величине А1 присвоили числовое значение «2».
Поскольку у больной Ч. по результатам обследования было выявлено наличие ЭР в виде чувства неполного опорожнения прямой кишки при дефекации величине А2 присвоили числовое значение «1».
Поскольку при выполнении трансректального УЗИ у больной Ч. было диагностировано РППМ, величине A3 присвоили числовое значение «1».
Поскольку было выполнено условие 26,3≤Р=28,7≤30,2, величине А4 присвоили числовое значение «1».
Поскольку было выполнено условие 6,6≤БЭА=9,3≤10,6, величине А5 присвоили числовое значение «2».
Поскольку у больной имел место ХГ III стадии, величине А6 присвоили числовое значение «2».
Поскольку было выполнено условие 18,2<РАИР=19,8≤20,5, величине А7 присвоили числовое значение «2».
Поскольку было выполнено условие РДВ=3,5<4, величине А8 присвоили числовое значение «1».
Далее вычислили коэффициент выбора метода хирургического лечения ректоцеле К по формуле:
Поскольку было выполнено условие 9<К=9,15<12, был выбран метод хирургического лечение ректоцеле - передняя сфинктеролеваторопластика. Результаты лечения подтвердили достоверность выбора метода хирургического лечения ректоцеле: в отдаленном послеоперационном периоде у больной Ч. частота и ритм дефекации нормализовались, жалобы на неполное опорожнение прямой кишки и необходимость применения ручного пособия отсутствовали. При контрольных осмотрах больной рецидива ректоцеле не было выявлено, послеоперационные осложнения отсутствовали.
Пример 6: больная А., 62 лет, поступила в хирургическое отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) с диагнозом ректоцеле II степени.
Для выбора метода хирургического лечения ректоцеле, больной А. было проведено обследование согласно заявляемому способу. Обследовали больную и определяли наличие ОП, наличие ЭР, наличие РППМ и наличие ХГ. Измеряли давление в анальном канале (Р) в мм рт.ст., БЭА в мкВ, РАИР в секундах (с) и РДВ в см.
Проявление ОП определяли путем опроса больной, по результатам которого пациентка жаловалась на регулярные задержки стула более 3 суток, требующие прием слабительных средств.
Проявление ЭР определяли путем опроса больной, по результатам которого стало известно, что пациентка предъявляла жалобы на необходимость применения ручного пособия и микроклизм для дефекации.
При выполнении больной А. трансректального УЗИ с помощью, ультразвукового аппарата LOGIQ Р6 фирмы GE Healthcare (США) было диагностировано РППМ.
Величину Р определили с помощью манометрического комплекса «Полиграмм» фирмы «Synectic» (Дания) по методике (Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / г. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. - С. 55). Давление в анальном канале Р составило 32,6 мм рт.ст.
Величину БЭА определили с помощью компьютерного электромиографа МБН-01 (Россия) при выполнении электромиогарфии по методике (Фоменко О.Ю., и др., Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. Москва, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 63). Величина БЭА наружного сфинктера составила 7,8 мкВ.
Наличие ХГ определили путем опроса и осмотра больной А. Из анамнеза было известно, что больная страдает более 9 лет хроническим геморроем IV стадии, что было подтверждено при ее осмотре.
Величину РАИР определили с помощью сфинктерометра тензодинамического типа Sphinctometer S 4402 фирмы msmPromedico (Германия), по методике (Фоменко О.Ю. и др. Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. М.: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 64). Было получено РАИР=16,4 с.
РДВ определили путем рентгенологического исследования - дефекографии на аппарате PROTEUS XR/a фирмы GE Healthcare (США), согласно методике (Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных, Радиология - практика; №2. - С. 26-30). Было получено РДВ=4,8 см.
После чего определили показатели результатов обследования: показатель ОП (А1), показатель ЭР (А2), показатель РППМ (A3), показатель величины Р (А4), показатель БЭА (А5), показатель ХГ (А6), показатель РАИР (А7) и показатель РДВ (А8).
Поскольку у больной А. по результатам обследования были выявлены ОП в виде регулярных задержек стула более 3 суток, требующих приема слабительных средств, величине А1 присвоили числовое значение «2».
Поскольку у больной А. по результатам обследования были выявлены ЭР в виде жалоб на необходимость применения ручного пособия и микроклизм для дефекации, величине А2 присвоили числовое значение «2».
Поскольку при выполнении трансректального УЗИ у больной А. диагностировано РППМ, величине A3 присвоили числовое значение «1».
Поскольку было выполнено условие 30,2<Р=32,6≤34,2, величине А4 присвоили числовое значение «2».
Поскольку было выполнено условие 6,6≤БЭА=7,8≤10,6, величине А5 присвоили числовое значение «2».
Поскольку у больной имел место ХГ IV стадии, величине А6 присвоили числовое значение «3».
Поскольку было выполнено условие 15,8≤РАИР=16,4≤18,2, величине А7 присвоили числовое значение «1».
Поскольку было выполнено условие 4≤РДВ=4,8≤5, величине А8 присвоили числовое значение «2».
Далее вычислили коэффициент выбора метода хирургического лечения ректоцеле К по формуле:
Поскольку было выполнено условие 9<К=11,6<12, был выбран метод хирургического лечение ректоцеле - передняя сфинктеролеваторо-пластика. Результаты лечения подтвердили достоверность выбора метода хирургического лечения ректоцеле: в отдаленном послеоперационном периоде у больной А. частота и ритм дефекации нормализовались, жалобы на неполное опорожнение прямой кишки и необходимость применения ручного пособия отсутствовали. При контрольных осмотрах больной рецидива ректоцеле не было выявлено, послеоперационные осложнения отсутствовали.
Пример 7: больная Б., 35 лет, поступила в хирургическое отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) с диагнозом ректоцеле III степени.
Для выбора метода хирургического лечения ректоцеле, больной Б. было проведено обследование согласно заявляемому способу. Обследовали больную и определяли наличие ОП, наличие ЭР, наличие РППМ и наличие ХГ. Измеряли давление в анальном канале (Р) в мм рт.ст., БЭА в мкВ, РАИР в секундах (с) и РДВ в см.
Проявление ОП определяли путем опроса больной, по результатам которого пациентка жаловалась на задержки стула, требующие постоянного приема слабительных средств.
Проявление ЭР определяли путем опроса больной, по результатам которого стало известно, что пациентка предъявляла жалобы на необходимость применения ручного пособия и микроклизм для дефекации.
При выполнении больной Б. трансректального УЗИ с помощью, ультразвукового аппарата LOGIQ Р6 фирмы GE Healthcare (США) было диагностировано расхождение передних порций мышц поднимающих задний проход.
Величину Р определили с помощью манометрического комплекса «Полиграмм» фирмы «Synectic» (Дания) по методике (Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / г. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. - С. 55). Давление в анальном канале Р составило 33,6 мм рт.ст.
Величину БЭА определили с помощью компьютерного электромиографа МБН-01 (Россия) при выполнении электромиогарфии по методике (Фоменко О.Ю., и др., Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. Москва, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 63). Величина БЭА наружного сфинктера составила 6,9 мкВ.
Наличие ХГ определили путем опроса и осмотра больной. Из анамнеза было известно, что больная страдает более 7 лет хроническим геморроем II стадии, что было подтверждено при ее осмотре.
Величину РАИР определили с помощью сфинктерометра тензодинамического типа Sphinctometer S 4402 фирмы msmPromedico (Германия), по методике (Фоменко О.Ю. и др. Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. М.: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 64). Было получено РАИР=21,7 с.
РДВ определили путем рентгенологического исследования - дефекографии на аппарате PROTEUS XR/a фирмы GE Healthcare (США), согласно методике (Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных, Радиология - практика; №2. - С. 26-30). Было получено РДВ=5,4 см.
После чего определили показатели результатов обследования: показатель ОП (А1), показатель ЭР (А2), показатель РППМ (A3), показатель величины Р (А4), показатель БЭА (А5), показатель ХГ (А6), показатель РАИР (А7) и показатель РДВ (А8).
Поскольку у больной Б. по результатам обследования были выявлены ОП в виде задержки стула, требующего постоянного приема слабительных средств, величине А1 присвоили числовое значение «3».
Поскольку у больной Б. по результатам обследования были выявлены ЭР в виде жалоб на необходимость применения ручного пособия и микроклизм для дефекации, величине А2 присвоили числовое значение «2».
Поскольку при выполнении трансректального УЗИ у больной Б. диагностировано РППМ, величине A3 присвоили числовое значение «1».
Поскольку было выполнено условие 30,2<Р=33,6≤34,2, величине А4 присвоили числовое значение «2».
Поскольку было выполнено условие 6,6≤БЭА=6,9≤10,6, величине А5 присвоили числовое значение «2».
Поскольку у больной Б. имел место ХГ II стадии, величине А6 присвоили числовое значение «1».
Поскольку было выполнено условие РАИР=21,7>20,5, величине А7 присвоили числовое значение «3».
Поскольку было выполнено условие РДВ=5,4>5, величине А8 присвоили числовое значение «3».
Далее вычислили коэффициент выбора метода хирургического лечения ректоцеле К по формуле:
Поскольку было выполнено условие 12≤К=13,7≤17,25, был выбран метод хирургического лечение ректоцеле - модифицированная операция Лонго с передней сфинктеролеваторопластикой. Результаты лечения подтвердили достоверность выбора метода хирургического лечения ректоцеле: в отдаленном послеоперационном периоде у больной Б. частота и ритм дефекации нормализовались, жалобы на неполное опорожнение прямой кишки и необходимость применения ручного пособия отсутствовали. При контрольных осмотрах больной рецидива ректоцеле не было выявлено, послеоперационные осложнения отсутствовали.
Пример 8: больная С., 69 лет, поступила в хирургическое отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) с диагнозом ректоцеле III степени.
Для выбора метода хирургического лечения ректоцеле больной С. было проведено обследование согласно заявляемому способу. Обследовали больную и определяли наличие ОП, наличие ЭР, наличие РППМ и наличие ХГ. Измеряли давление в анальном канале (Р) в мм рт.ст., БЭА в мкВ, РАИР в секундах (с) и РДВ в см.
Проявление ОП определяли путем опроса больной, по результатам которого пациентка жаловалась на периодические задержки стула.
Проявление ЭР определяли путем опроса больной, по результатам которого стало известно, что пациентка предъявляла жалобы на необходимость применения ручного пособия и микроклизм для дефекации.
При выполнении больной С. трансректального УЗИ с помощью, ультразвукового аппарата LOGIQ Р6 фирмы GE Healthcare (США) было диагностировано расхождение передних порций мышц поднимающих задний проход.
Величину Р определили с помощью манометрического комплекса «Полиграмм» фирмы «Synectic» (Дания) по методике (Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / г. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. - С. 55). Давление в анальном канале Р составило 34,6 мм рт.ст.
Величину БЭА определили с помощью компьютерного электромиографа МБН-01 (Россия) при выполнении электромиогарфии по методике (Фоменко О.Ю., и др., Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. Москва, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 63). Величина БЭА наружного сфинктера составила 6,3 мкВ.
Наличие ХГ определили путем опроса и осмотра больной С. Из анамнеза было известно, что больная страдает более 8 лет хроническим геморроем III стадии, что было подтверждено при ее осмотре.
Величину РАИР определили с помощью сфинктерометра тензодинамического типа Sphinctometer S 4402 фирмы msmPromedico (Германия), по методике (Фоменко О.Ю. и др. Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. М.: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 64). Было получено РАИР=19,8 с.
РДВ определили путем рентгенологического исследования - дефекографии на аппарате PROTEUS XR/a фирмы GE Healthcare (США), согласно методике (Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных, Радиология - практика; №2. - С. 26-30). Было получено РДВ=5 см.
После чего определили показатели результатов обследования: показатель ОП (А1), показатель ЭР (А2), показатель РППМ (A3), показатель величины Р (А4), показатель БЭА (А5), показатель ХГ (А6), показатель РАИР (А7) и показатель РДВ (А8).
Поскольку у больной С. по результатам обследования были выявлены ОП в виде периодической задержки стула, величине А1 присвоили числовое значение «1».
Поскольку у больной С. по результатам обследования были выявлены ЭР в виде жалоб на необходимость применения ручного пособия и микроклизм для дефекации, величине А2 присвоили числовое значение «2».
Поскольку при выполнении трансректального УЗИ у больной С. было диагностировано РППМ, величине A3 присвоили числовое значение «1».
Поскольку было выполнено условие Р=34,6>34,2, величине А4 присвоили числовое значение «3».
Поскольку было выполнено условие БЭА=6,3<6,6, величине А5 присвоили числовое значение «3».
Поскольку у больной имел место ХГ III стадии, величине А6 присвоили числовое значение «2».
Поскольку было выполнено условие 18,2<РАИР=19,8≤20,5, величине А7 присвоили числовое значение «2».
Поскольку было выполнено условие РДВ=5, величине А8 присвоили числовое значение «2».
Далее вычислили коэффициент выбора метода хирургического лечения ректоцеле К по формуле:
Поскольку было выполнено условие К=12, был выбран метод хирургического лечение ректоцеле - модифицированная операция Лонго с передней сфинктеролеваторопластикой. Результаты лечения подтвердили достоверность выбора метода хирургического лечения ректоцеле: в отдаленном послеоперационном периоде у больной С.частота и ритм дефекации нормализовались, жалобы на неполное опорожнение прямой кишки и необходимость применения ручного пособия отсутствовали. При контрольных осмотрах больной рецидива ректоцеле не было выявлено, послеоперационные осложнения отсутствовали.
Пример 9: больная А., 67 лет, поступила в хирургическое отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) с диагнозом ректоцеле III степени.
Для выбора метода хирургического лечения ректоцеле, больной А. было проведено обследование согласно заявляемому способу. Обследовали больную и определяли наличие ОП, наличие ЭР, наличие РППМ и наличие ХГ. Измеряли давление в анальном канале (Р) в мм рт.ст., БЭА в мкВ, РАИР в секундах (с) и РДВ в см.
Проявление ОП определяли путем опроса больной, по результатам которого пациентка жаловалась на задержки стула, требующие постоянного приема слабительных средств.
Проявление ЭР определяли путем опроса больной, по результатам которого стало известно, что пациентка предъявляла жалобы на постоянную необходимость применения ручного пособия и наличие двухмоментного акта дефекации.
При выполнении больной А. трансректального УЗИ с помощью ультразвукового аппарата LOGIQ Р6 фирмы GE Healthcare (США), было диагностировано расхождение передних порций мышц поднимающих задний проход.
Величину Р определили с помощью манометрического комплекса «Полиграмм» фирмы «Synectic» (Дания) по методике (Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / г. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. - С. 55). Давление в анальном канале Р составило 36,8 мм рт.ст.
Величину БЭА определили с помощью компьютерного электромиографа МБН-01 (Россия) при выполнении электромиогарфии по методике (Фоменко О.Ю., и др. Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. Москва, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 63). Величина БЭА наружного сфинктера составила 6,1 мкВ.
Наличие ХГ определили путем опроса и осмотра больной А. Из анамнеза было известно, что больная страдает более 5 лет хроническим геморроем IV стадии, что и было подтверждено при ее осмотре.
Величину РАИР определили с помощью сфинктерометра тензодинамического типа Sphinctometer S 4402 фирмы msmPromedico (Германия), по методике (Фоменко О.Ю. и др. Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера. М.: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, №4, 2009. - С. 64). Было получено РАИР=23,3 с.
РДВ определили путем рентгенологического исследования - дефекографии на аппарате PROTEUS XR/a фирмы GE Healthcare (США), согласно методике (Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных, Радиология - практика; №2. - С. 26-30). Было получено РДВ=5,5 см.
После чего определили показатели результатов обследования: показатель ОП (А1), показатель ЭР (А2), показатель РППМ (A3), показатель величины Р (А4), показатель БЭА (А5), показатель ХГ (А6), показатель РАИР (А7) и показатель РДВ (А8).
Поскольку у больной А. по результатам обследования были выявлены ОП в виде задержки стула, требующего постоянного приема слабительных средств, величине А1 присвоили числовое значение «3».
Поскольку у больной А. по результатам обследования были выявлены ЭР в виде жалоб на постоянную необходимость применения ручного пособия и наличие двухмоментного акта дефекации, величине А2 присвоили числовое значение «3».
Поскольку при выполнении трансректального УЗИ у больной А. было диагностировано РППМ, величине A3 присвоили числовое значение «1».
Поскольку было выполнено условие Р=36,8>34,2, величине А4 присвоили числовое значение «3».
Поскольку было выполнено условие БЭА=6,1<6,6, величине А5 присвоили числовое значение «3».
Поскольку у больной имел место ХГ IV стадии, величине А6 присвоили числовое значение «3».
Поскольку было выполнено условие РАИР=23,3>20,5, величине А7 присвоили числовое значение «3».
Поскольку было выполнено условие РДВ=5,5>5, величине А8 присвоили числовое значение «3».
Далее вычислили коэффициент выбора метода хирургического лечения ректоцеле К по формуле:
Поскольку было выполнено условие К=17,25, был выбран метод хирургического лечения ректоцеле - модифицированная операция Лонго с передней сфинктеролеваторопластикой. Результаты лечения подтвердили достоверность выбора метода хирургического лечения ректоцеле: в отдаленном послеоперационном периоде у больной А. частота и ритм дефекации нормализовались, жалобы на неполное опорожнение прямой кишки и необходимость применения ручного пособия отсутствовали. При контрольных осмотрах больной рецидива ректоцеле не было выявлено, послеоперационные осложнения отсутствовали.
Предлагаемый способ выбора метода хирургического лечения ректоцеле был применен в хирургическом отделении клиники РостГМУ у 68 больных. Всем больным было проведено обследование, по результатам которого были определены числовые значения показателей А1…А8 для каждого больного. Были определены значения величины К, которая у 20 больных принимало значение от 5,55 до 9, включительно, т.е. выполнялось условие 5,55≤К≤9, им была выбрана и выполнена операция Лонго. У 23 больных величина К принимала значение более 9 но менее 12, т.е. выполнялось условие 9<К<12; им была выбрана и выполнена передняя сфинктеролеваторопластика. У 25 больных величина К принимала значение от 12 до 17,25, включительно, т.е. выполнялось условие 12≤К≤17,25; им была выбрана и выполнена модифицированная операции Лонго с передней сфинктеролеваторопластикой. В отдаленном послеоперационном периоде при контрольных осмотрах ни у одной из 68 больной не было выявлено рецидива ректоцеле. Послеоперационные осложнения отсутствовали так же у всех 68 больных. Результаты лечения 68 больных подтвердили достоверность предлагаемого способа выбора метода хирургического лечения больных ректоцеле.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет снизить количество рецидивов заболевания и послеоперационный осложнений, за счет учета всех звеньев патогенеза заболевания и исключения субъективного фактора при выборе метода хирургического лечения ректоцеле.