СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПЕРЕДНЕЙ ПРОДОЛЬНОЙ СВЯЗКИ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD OF PROSTHESIS OF ANTERIOR LONGITUDINAL LIGAMENT IN CERVICAL SPINE

Область техники
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, травматологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для протезирования передней продольной связки при хирургическом лечении дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника.
Уровень техники
Известны способы протезирования связок позвоночника с использованием фасции (Мовшович И.А., Оперативная ортопедия. - М.: «Медицина», 1983. - с.321) и лавсановой ленты (Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. - М.: «Медицина», 1990. - с.365-366).
Недостатками известных технических решений являются ограниченный запас прочности и возможность протезирования только связок, имеющих выраженные выступы для прикрепления - надостистых и межостистых.
Наиболее близким техническим решением (прототип) является способ протезирования передней продольной связки в шейном отделе позвоночника (Древаль О.Н. Нейрохирургия. Руководство для врачей. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013. - Том 2. - с.214-219). При дегенеративных заболеваниях позвоночника используют переднюю фиксацию металлической пластиной, которая несет функцию стягивания при разгибании и опоры - при сгибании позвоночника. По передней поверхности тел фиксируемых позвонков крепят металлическую пластину с помощью 4-6 стандартных винтов длиной 10-16 мм, жестко фиксируемых в самой пластине и действующих как опоры. Послойные швы на рану. При разгибании пластина препятствует дистракции по передней поверхности тел позвонков, функционируя как натянутая передняя продольная связка.
Недостатками прототипа являются 1) из-за жесткой фиксации пластиной в 4-6 точках наступает спондилодез соседних позвонков, что приводит к нарушению биомеханики позвоночника и вовлечению в дегенеративный процесс соседних позвоночно-двигательных сегментов;
2) при сгибании позвоночника возможно прорезывание винтов, миграция и деформация пластины;
3) в связи с креплением пластины винтами длиной не менее 10 мм возникает длинный рычаг, который разрушает губчатое вещество позвонка.
Изобретение направлено на создание способа протезирования передней продольной связки, обеспечивающего сохранение биомеханики позвоночно-двигательного сегмента.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе протезирования передней продольной связки в шейном отделе позвоночника путем фиксации переднего отдела позвоночника после хирургического вмешательства на дегенеративно измененном позвоночно-двигательном сегменте, особенность заключается в том, что на уровне вмешательства по средней линии тел двух соседних позвонков, формирующих оперированный позвоночно-двигательный сегмент, устанавливают скобку из никелида титана с термопамятью формы и саморегулирующейся компрессией с погружением ножек скобки в тела позвонков на глубину 3,5-4,0 мм.
Раскрытие изобретения
Способ осуществляют следующим образом. На уровне вмешательства по средней линии тел двух соседних позвонков, формирующих оперированный позвоночно-двигательный сегмент, делают отверстия в телах позвонков под ножки скобки из никелида титана с термопамятью формы и саморегулирующейся компрессией глубиной 3,5-4 мм. Скобку длиной 20-26 мм и размерами ножек 3,5-4 мм охлаждают, сжимают инструментом и вводят в подготовленные отверстия, устанавливая с погружением ножек скобки в тела позвонков на глубину 3,5-4,0 мм. Затем конструкцию орошают теплым физиологическим раствором. Швы на поверхностную мышцу шеи и на кожу. Шейный ортез. Крепление скобки в двух точках позволяет сохранить биомеханику позвоночно-двигательного сегмента, ножки скобки длиной 3,5-4 мм в достаточной мере удерживают позвоночно-двигательный сегмент при разгибании позвоночника, так как расположены в основном в кортикальном слое позвонка и имеют наименьшую возможность прорезывания при сгибании позвоночника по сравнению с более длинными из-за короткого рычага.
Заявленный способ протезирования передней продольной связки в шейном отделе позвоночника прошел клинические испытания при лечении 4 больных с дегенеративными заболеваниями шейного отдела позвоночника.
Приводим клинический пример - выписку из истории болезни.
Пациент Ш., 36 лет, ист. болезни №2531, поступил в нейрохирургическое отделение Елизаветинской больницы Санкт-Петербурга в плановом порядке с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника и левой руке. Периодически беспокоят головные боли, преимущественно в затылочной области слева.
При неврологическом осмотре выявлена ишемическая миелопатия с умеренными проводниковыми нарушениями, проявляющаяся гипертонусом и гиперрефлексией, синдром позвоночной артерии слева, синдром компрессионной радикулоишемии С4-С5-сегментов слева. При оценке ортопедического статуса имеет место резкое ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника во всех направлениях, особенно кзади и влево.
Проведено комплексное обследование, включающее обзорные и функциональные рентгенограммы, спиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника.
Диагноз: дегенеративно-дистрофическое заболевание шейного отдела позвоночника; срединная грыжа межпозвонкового диска С4-С5 с компрессией передней камеры и спинного мозга; приобретенный циркулярный стеноз позвоночного канала на этом уровне; компрессионно-ишемическая миелопатия, компрессионная радикулоишемия С4-С5-корешков слева; синдром позвоночной артерии слева; нестабильность позвоночника на уровне позвоночно-двигательного сегмента С4-С5.
Осуществлено хирургическое лечение: удаление срединной грыжи межпозвонкового диска С4-С5. Под эндотрахеальным наркозом в положении больного лежа на спине со слегка запрокинутой головой на шейном валике произведен разрез кожи по кожной складке на уровне С4-С5-позвонков. Передняя продольная связка на уровне С4-С5-позвонков истончена, атрофична, не выполняет свою опорно-фиксирующую функцию. Произведено удаление дегенеративно измененного межпозвонкового диска С4-С5. Согласно заявляемому способу выполнено протезирование передней продольной связки. Для этого на уровне вмешательства по средней линии тел позвонков сформированы отверстия в телах соседних позвонков под ножки скобки из никелида титана с термопамятью формы и саморегулирующейся компрессией глубиной 4 мм. Скобка длиной 20 мм и размерами ножек 4 мм охлаждена, сжата инструментом, после чего введена в подготовленные отверстия с погружением ножек скобки в тела позвонков на глубину 4,0 мм. Конструкция орошена теплым физиологическим раствором. Наложены швы на поверхностную мышцу шеи и на кожу. Шейный ортез.
Послеоперационное течение гладкое, заживление раны первичным натяжением. Регрессировал сначала болевой синдром и затем постепенно - неврологический дефицит. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на дальнейшее лечение у невролога по месту жительства. Осмотрен через 6 месяцев после операции. Жалоб не предъявляет, боли не беспокоят. Объем движений в шейном отделе позвоночника не ограничен. Неврологически без очаговой симптоматики, сила в левой верхней конечности 5 баллов. Приступил к своей прежней трудовой деятельности без ограничений.
Таким образом, в представленном наблюдении с дегенеративно-дистрофическим заболеванием шейного отдела позвоночника, осложнившего грыжеобразованием и развитием радикулоишемического и миелоишемического синдрома в результате стеноза позвоночного канала была выполнена передняя декомпрессивная операция с протезированием передней продольной связки. Катамнестическое наблюдение на протяжении 6 месяцев показало наличие полного регресса неврологических и ортопедических нарушений с отличным отдаленным результатом.