Роль оценки основного обмена при лечении и реабилитации пациентов с ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

внутрисердечной гемодинамики проводилась по данным эхокардиографии на аппарате HDI-5000 фирмы ATL (США) в В-режиме. Исследовались линейные и объемные показатели, фракция выброса, ударный объем, масса и индекс массы миокарда, толщина стенок левого желудочка. Объем левого предсердия определялся в В-режиме методом дисков во взаимно перпендикулярных проекциях. Объемные показатели и масса миокарда индексировались по отношению к площади поверхности тела. Степень пролабирования определялась как первая при пролабировании створки митрального клапана от 3 до 6 мм, как вторая -при пролабировании на 6-9 мм

Результаты. По результатам эхокардиографии установлено позитивное влияние 24-недельной терапии на показатели внутрисердечной гемодинамики. Это проявилось в значимом уменьшении глубины пролабирования створок митрального клапана по сравнению с исходными данными в обеих группах лечения: в среднем на 1,0 мм в группе монотерапии и 1,2 мм в группе комбинированной терапии (р<0,05). Это позволило 3 пациентов (7,5%) группы монотерапии и 6 (15,8%) группы комбинированной терапии отнести к ПМК меньшей степени (из II в I). Кроме того, ППМК не был выявлен после лечения у 3 (7,5%) пациентов, получавших монотерапию оротатом магния и 7 (18,4%) больных, пролеченных комбинацией оротата магния и бетаксолола.

Положительное влияние комбинированной терапии проявилось в снижении индекса объема левого предсердия, объема митральной регургитации, уменьшении толщины межжелудочковой перегородки (17,2; 40; 6,7%; р<0,05) по сравнению с исходными данными. В группе монотерапии наблюдалась лишь тенденция к снижению этих показателей. Выводы. Таким образом, 24-недельная комбинированная терапия бетаксололом и оротатом магния у больных ППМК с НРС способствовала коррекции нарушений внутрисердечной гемодинамики, уменьшению глубины пролабирования митральных створок, индекса объема левого предсердия, объема митральной регургитации, толщины межжелудочковой перегородки.

РОЛЬ ОЦЕНКИ ОСНОВНОГО ОБМЕНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Залетова Т. С., Богданов А. Р., Дербенева С. А НИИ питания РАМН, г. Москва

В лечении ожирения, являющемся важным компонентом профилактики заболеваний сердечно сосудистой системы, основную роль играет диетотерапия, направленная на редукцию массы тела, коррекцию изменений метаболического статуса.

Цель: изучение показателей основного обмена у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением. Методы исследования: на базе отделения сердечно-сосудистой патологии Клиники НИИ Питания РАМН было обследовано 40 пациентов (28 женщин в возрасте от 33 до 71 года и 12 мужчин от 28 до 63 лет.) с артериальной гипертензией и ожирением 1-111 степени. Средние значения индекса массы тела (ИМТ) у женщин составили 43,7 кг/м 2, у мужчин — 42,6 кг/м 2. Всем пациентам, в соответствии с задачами исследования, проводилось исследование уровня основного обмена и определение скоростей окисления макронутриентов (белков, жиров и углеводов) методом непрямой респираторной калориметрии.

Полученные результаты: В результате проведенного исследования определены средние показатели основного обмена равные 2073,8±64,5 ккал/сут. у мужчин и 139б,6±52,6 ккал/сут у женщин. Средняя скорость окисления ма-кронутриентов у мужчин составила: 269,8±19,2 г/сут — углеводов, 87,9±9,1 г/сут — белков, 70,8±8,6 г/сут — жиров; у женщин — 170,2±24,4 г/сут — углеводов, 63,2±7,8 г/сут — белков, 58±4,3 г/сут — жиров. При разделении пациентов на группы в зависимости от ИМТ отмечена тенденция к увеличению величины основного обмена прямо пропорционально увеличению ИМТ. Так в группе женщин с ожирением 1-11 степени (ИМТ 30-40 кг/м 2) средний показатель основного обмена составил 1094,6±46,4 ккал/сут, с ожирением III степени (ИМТ 40-50 кг/м2) — 1487,2±23,7 ккал/сут, а с ИМТ от 50 кг/м2- 1849,5±35,5 ккал/сут.

Заключение: Выявлена прямая зависимость между массой тела пациентов и параметрами основного обмена. Определение энерготрат основного обмена и окисления основных макронутриентов дает возможность индивидуализировать диетотерапию больных ожирением с учетом пола и степени выраженности ожирения. Данная методика позволяет разработать индивидуальные программы снижения массы тела и повысить комплаентность к диетотерапии.