Объективизация оценки качества жизни больных ишемической болезни сердца с перенесённым инфарктом миокарда

функционирование включает в себя близкие личные взаимоотношения индивида, возможность оказывать поддержку другим людям и получать поддержку от них, а также возможность удовлетворения сексуальных потребностей [6, с. 454-484].

При исследовании качества жизни больных, страдающих пограничными психическими расстройствами (в частности, депрессивными неврозами), проблемы респондентов выявлены нами во всех исследуемых сферах (физической, психологической, социальной и духовной). Наибольшее снижение всех показателей отмечается у больных с депрессивными неврозами, по сравнению с остальными группами (безработные и клинически здоровые лица).

Наибольшее различия между показателями качества жизни респондентов двух групп существуют в субсфере «Уровень независимости». Это связано с психическими особенностями больных с депрессивными формами неврозов.

Исследование психологических механизмов формирования индивидуального качества жизни является необходимым условием корректной интерпретации любой информации, касающейся субъективной удовлетворенности/неудовлетворенности (больного и здорового) человека различными сторонами своей жизнедеятельности.

Концепция качества жизни в психиатрии предполагает интегративный подход к оценке этой характеристики, отражающей личностный смысл здоровья/болезни и предполагает обязательное исследование этого показателя, в контексте инвайроментального подхода.

Литература

1. См. Lecrubier Y. Recognizing and effectively treating depression // CNS Spectr. 2008. V. 13:7 (suppl 11).

2. См. Охрана психического здоровья: проблемы и пути их решения. Отчёт о Европейской конференции ВОЗ на уровне министров. ВОЗ. 2006. 185 с.; Михайлов Б. В. Депрессии как междисциплинарная проблема современной медицины // Архив психиатрии. 2004. Т. 10. вып.1 (36).

3. George L. K., Blaser D. G., Hughes D. C. et all. Social support and the outcome of major depression // The British J. of Psychiatry. 1989. V. 154.

4. См. George L. K., Blaser D. G., Hughes D. C. et all. Social support and the outcome of major depression // The British J. of Psychiatry. 1989. V. 154. P. 478-485; Rapaport M. H., Clary C., Fayyad R. et all. Quality-of-life impairment in depressive and anxiety disoders // Am. J. Psychiatry. 2005. V. 162. 1171-1178;

5. Ruggeri M., Nose M., Bonetto C. et all. Changes and predictors of change in objective and subjective quality of life // The British J. of Psychiatry. 2005. V.187.

6. Диагностика здоровья Психологический практикум / под ред. Г.С. Никифорова. СПб «Речь», 2007.

ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА С ПЕРЕНЕСЁННЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Осипов Д.А., аспирант Кром И.Л.,

доктор медицинских наук, профессор Ребров А.П.,

доктор медицинских наук, профессор ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава Институт социального образования (филиал) РГСУ в г. Саратове Центр медико-социологических исследований г. Саратов, Россия

Показатель качества жизни, релевантного здоровью, вычисленный на основании Минне-сотского опросника является самостоятельным и объективным многофакторным критерием оценки состояния больных ишемической болезнью сердца с перенесённым инфарктом миокарда.

Всемирная Организация Здравоохранения характеризует качество жизни, связанное со здоровьем, как "индивидуальное восприятие своей позиции в жизни в контексте с культурной средой

и системой ценностей, в которой проживает индивид, и в соотношении с его целями, ожиданиями, стандартами и воззрениями" [1, с. 153-158]. Качество жизни, связанное со здоровьем, определяется и как способность индивидуума функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от этого [2, с. 66-72].

D.F. Cella отличает два фундаментальных свойства качества жизни - многокомпонентность и субъективизм в оценке. Он подчеркивает, что качество жизни, во-первых, многогранное понятие, которое включает физические, психические, социальные аспекты жизни человека, во-вторых, это результирующий показатель, который зависит от степени тяжести заболевания, от воздействия лечебных мероприятий, в-третьих, показатель качества жизни является количественным и оценивает ухудшение или улучшение состояния больных при помощи определенных процедур, в четвертых, особенную важность представляет тот момент, что качество жизни отражает субъективную оценку больным своего состояния в результате воздействия болезни или лечения [3, P. 186192].

Лечение хронических форм ишемической болезни сердца, как и многих других хронических заболеваний, продолжается длительно, нередко в течение всей жизни субъекта. Поэтому эффективность его предполагается оценивать не только по динамике клинических, лабораторных и инструментальных показателей, но и по влиянию на качество жизни больного [4, с. 452-463].

Инфаркт миокарда приводит к изменению качества жизни больных, степень снижения которого в определенной мере связано с представлением больного о тяжести заболевания и его последствиях [5, с. 100-103].

Определение качества жизни, релевантного здоровью, больных ишемической болезни сердца с перенесённым инфарктом миокарда проводится в Центре медико-социологических исследований с 2008 года.

В исследование были включены лица мужского и женского пола трудоспособного возраста. Выборочная совокупность составила 166 пациентов. Все пациенты страдали ишемической болезнью сердца, занимающей в Саратовской области первое ранговое место в структуре инвалидности трудоспособного населения вследствие болезней системы кровообращения. Больные, включенные в исследование, страдали постинфарктной стенокардией III-IV функционального класса и хронической сердечной недостаточностью.

Для исследования качества жизни был использован Миннесотский опросник, разработанный в 1987 г. T. Rector и J. Cohn для больных с хронической сердечной недостаточностью. Опросник качества жизни при хронической сердечной недостаточности (MLHFQ) содержит 21 вопрос, ответы на которые позволяют определить, насколько имеющаяся сердечная недостаточность ограничивает физические возможности больного; социально-экономические аспекты и общественные связи пациента; положительное эмоциональное восприятие жизни.

С помощью проведенного регрессионного анализа была установлена статистическая функциональная зависимость (Р<0,05) числового показателя качества жизни и его составляющих больных ишемической болезнью сердца с перенесённым инфарктом миокарда от пола, возраста, уровня образования и группы инвалидности.

Проведенный регрессионный анализ показал статистическую функциональную зависимость суммарного показателя качества жизни и его составляющих у больных ишемической болезнью сердца от клинических характеристик (Р < 0,05), являющихся предикторами клинического прогноза у данной категории больных. Величина показателя качества жизни, вычисленного на основании оценок самого больного, как выяснилось, коррелирует с рядом объективных характеристик, в том числе устанавливаемых в ходе инструментального обследования больных.

Была доказана чёткая прогностическая значимость показателя качества жизни. Проанализировано влияние различных факторов (клинических, инструментальных, психологических, социальных) на клинический прогноз больных ишемической болезни сердца с перенесённым инфарктом миокарда. Выяснилось, что ни один из них, взятый изолированно, не может определять течение и исход заболевания, и влияет на клинический прогноз во взаимодействии с другими факторами. Используя метод пошаговой регрессии была построена линейная модель клинического прогноза, которая на 100% совпала с точным клиническим прогнозом (Р<0,01), определенным с учетом динамических изменений клинических данных и результатов инструментального обследования больных. При этом выявлена зависимость клинического прогноза от показателей, характеризующих качество жизни, определенных при тестировании больных по Миннесотскому опроснику.

Показатель качества жизни, релевантного здоровью, вычисленный на основании Миннесот-ского опросника (для больных с хронической сердечной недостаточностью) является самостоятельным и объективным многофакторным критерием оценки состояния больных ишемической болезнью сердца с перенесённым инфарктом миокарда. Оценка качества жизни, сделанная самим пациентом, наряду с традиционным медицинским заключением, позволяет составить объективную картину болезни.

Показатель качества жизни может быть использован в качестве реабилитационного стандарта при оценке эффективности медико-социальной реабилитации данной категории больных. Определение качества жизни несомненно могло бы явится одним из критериев оценки эффективности социализации больных ишемической болезнью сердца с перенесённым инфарктом миокарда.

Литература

1. Stady protokol for the World Health Organization project to develop a Quality of Life Assess-went instrument // Quality of Life Research. 1993. № 2.

2. Коц Я.И., Либис Р.А. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 1993. № 5.

3. Cella D. F. Quality of life : concerpts and definition // J. Pain and Symptom Manag. 1994. №

9(3).

4. Katz S. The Science of quality of life / S. Katz // J. Chron. Dis. 1987. Vol. 40.

5. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / А. Г. Гладков, В. П. Зайцев, Д. М. Аронов и др. // Кардиология. 1982. № 2.

КОРРЕКЦИОННО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС КАК АЛГОРИТМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТА СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ

Пешенкова А.А.

Волгоградский государственный медицинский университет г. Волгоград, Россия

С момента введения в квалификационный справочник должностей специальности «социальная работа» прошло почти два десятилетия. Данный вид помогающей профессии встречается практически во всех сферах жизни общества: экономике, юриспруденции, образовании, здравоохранении. Существует огромная теоретическая база социальной работы. Но методических рекомендаций для повседневной практики специалистов социальной работы крайне не хватает. Это является существенным барьером для реализации основной задачи - помощи человеку в трудной жизненной ситуации.

В наркологических диспансерах социальная работа ограничивается единичными консультациями как элемент социальной реабилитации пациента. По сути, социальная работа в наркологии не является действенной. Необходим четкий алгоритм деятельности специалиста по социальной работе в условиях наркологического стационара.

За период 2009-2010 гг. нами было обследовано 100 пациентов мужского пола различной возрастной категории наркологического стационара. По обработанным данным удалось выявить социально-психологические особенности двух аддиктивных групп - алкоголезависимых и наркозависимых:

1) алкоголезависимые - это лица, преимущественно возрастной

категории 30-39 лет, сохраняющие трудоспособность и желание работать (помогать по дому) даже в пенсионный период. В возрастной категории 30-39 лет отмечается пик совершения преступлений, неоднократных судимостей. Они создают семьи, воспитывают детей (своих/усыновленных), стремятся их материально обеспечить. Уровень образования, как правило, средний (колледж, ПТУ). В основном, работают по специальности. Источник дохода - работа, случайные заработки, иждивенчество. Для них характерно отстаивание своего мнения посредством агрессивного, девиантного, директивного поведения, стремление к управлению людьми, стремление к самореализации (профессиональной, творческой). Потребность в коммуникациях обозначают как необходимость собеседника «чтобы выговориться», получить психологическую и