СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ МОНОБЛОЧНОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ, ДИСЛОЦИРОВАННОЙ ВМЕСТЕ С КАПСУЛЬНЫМ МЕШКОМ
METHOD FOR REPOSITIONING ONE-PIECE INTRAOCULAR LENS DISLOCATED TOGETHER WITH CAPSULAR BAG

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), находящейся в капсульном мешке, в ситуации, когда капсульный мешок полностью или частично утратил зонулярную поддержку по причине зонулолизиса в результате псевдоэксфолиативного синдрома.
Известно, что частота встречаемости катаракты при псевдоэксфолиативном синдроме составляет около 80%. Следует констатировать, что удаление содержимого капсульного мешка и имплантация ИОЛ не прерывают процесс прогрессирования дистрофии в переднем отрезке глаза, приводя через несколько лет либо к развитию глаукомы, либо к дальнейшему разрушению связочного аппарата хрусталика (цинновой связки), что и приводит к смещению искусственного хрусталика вместе с капсульным мешком. При этом капсульный мешок чаще всего фиброзирован.
Известны технологии репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с капсульным мешком, например технология репозиции линзы, предложенная доктором Б.Э. Малюгиным, Москва (2008 г.). Технология состоит в том, что блок «ИОЛ-капсульный мешок» центрируют и фиксируют путем шовной фиксации внутрикапсульного имплантата, заведенного к экватору мешка между капсулой и телом линзы, в виде незамкнутого кольца с отверстиями на концах. Один из концов спиралевидно загнут внутрь, именно его фиксируют швом в цилиарной борозде, куда проецируется место середины дефекта связочного аппарата (патент РФ №2375996). Недостатки описанного способа:
- перед имплантацией внутрикапсульного имплантата требуется отделение капсульного мешка от передней поверхности ИОЛ и разделение переднего и заднего листков капсулы - выполнить это атравматично не всегда удается, особенно при значительной протяженности отрыва волокон связки или полном отрыве,
- требуется наличие в арсенале, помимо стандартных инструментов, внутрикапсульного имплантата в виде незамкнутого кольца с одним спиралевидно загнутым концом (не во всех операционных имеется).
Позже, в нашем центре была разработана эффективная технология репозиции ИОЛ, дислоцированной вместе с капсульным мешком (патент РФ №2444339 - прототип). Эта технология предназначена для трехчастных ИОЛ, опорные элементы которой выполнены из полиметилметакрилата (ПММА), т.е. являются жесткими и находятся под небольшим углом наклона к телу линзы. Технология представляет собой следующие действия. Шовную фиксацию осуществляют к радужке со стороны задней камеры. Для этого через плоскую часть цилиарного тела проводят инъекционную иглу, загнутую под тупым углом, дистальный конец которой заводят под блок «ИОЛ-капсульный мешок» и с ее помощью центрируют блок, затем иглой, поддавливая блок вверх, визуализируют контуры опорных элементов и, продолжая поддавливать блок, накладывают за один подход транскорнеальный шов на один, а затем на другой опорные элементы на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, выполняя вкол и выкол атравматичной изогнутой иглой на расстоянии 0,5 мм от опорного элемента. Затем нить, проходящую снаружи между швами, рассекают, а концы нитей выводят в парацентезы, выполненные в проекции наложения швов, и завязывают узлы, фиксируя блок к радужке.
Недостаток этой технологии - ее сложно использовать при дислокации моноблочных гидрофильных ИОЛ ввиду определенных особенностей - линза мягкая, опорные элементы недостаточно упругие, при этом конструктивно опорные элементы (гаптика) выполнены достаточно широкими вблизи оптики, что затрудняет наложение фиксирующего шва.
Задача изобретения - разработать надежную, атравматичную технологию репозиции моноблочной интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с фиброзированным капсульным мешком, при отсутствии фиброза в оптической зоне.
Технический результат - снижаются операционные и послеоперационные осложнения, сокращается время операции, обеспечивается стабильная острота зрения.
Указанный технический результат может быть получен, если в способе репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ), дислоцированной вместе с капсульным мешком, путем шовной фиксации блока «ИОЛ-капсульный мешок» к радужке, для этого через плоскую часть цилиарного тела под блок заводят инъекционную иглу, с помощью которой сначала центрируют блок, а затем, поддавливая блок вверх, производят последовательное, за один подход, наложение транскорнеальных фиксирующих швов на один, а затем на другой опорные элементы на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, после чего нить, проходящую снаружи между швами, рассекают, а концы нитей выводят в парацентезы, выполненные в проекции наложения швов, и завязывают узлы, при этом, согласно изобретению, после центрации блока и обнаружения местоположения опорных элементов инъекционную иглу направляют под более удаленный опорный элемент к месту его будущей фиксации к радужке, продвигают инъекционную иглу дальше этой зоны в сторону экватора и, продолжая поддавливать иглой блок вверх, осуществляют наложение шва, причем в шов захватывают саму инъекционную иглу, а после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят из шва и направляют к месту будущей фиксации второго опорного элемента, где вновь, выполняя наложение шва, инъекционную иглу захватывают в шов, а после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят наружу. Развивающие и уточняющие признаки:
- в качестве инъекционной иглы используют инъекционную иглу калибра 30G;
- инъекционная игла загнута под тупым углом на расстоянии 2/3 длины иглы от рабочего конца.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- после центрации блока, поддавливания его вверх и обнаружения местоположения опорных элементов, направляют поддерживающую инъекционную иглу под более удаленный опорный элемент к месту его будущей фиксации к радужке,
- продвигают иглу дальше этой зоны в сторону экватора,
- продолжая поддавливать иглой блок вверх, осуществляют наложение шва,
- причем в шов захватывают саму инъекционную иглу,
- а после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят из шва и направляют к месту будущей фиксации второго опорного элемента,
- выполняя наложение второго шва, инъекционную иглу вновь захватывают в шов,
- после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят наружу.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Разработанная технология предусматривает шовную фиксацию блока к радужке. Для того чтобы радужка могла функционировать нормально, офтальмохирургами определено наиболее оптимальное место шовной фиксации ИОЛ к радужке - это 2,5-3,5 мм от края зрачка. Моноблочная гидрофильная (мягкая) линза, находясь в капсульном мешке, центрируется с помощью инъекционной иглы 30G, атравматично заведенной через микродоступ (не требует наложения шва), выполненный в плоской части цилиарного тела. В разработанной технологии игла используется не только для центрации блока и поддавливания его вверх, но у иглы появляется новая функция. Так как капсульный мешок фиброзирован, а линза относится к мягким плоскостным линзам (опорные элементы не являются упругими и находятся в одной плоскости с телом линзы), то атравматичное и эффективное наложение шва (предстоит прокалывание фиброзного капсульного мешка) достигается правильным использованием инъекционной иглы. Инъекционную иглу после центрации блока направляют под более удаленный опорный элемент к месту его будущей фиксации к радужке (2,5-3,5 мм от края зрачка), продвигают иглу чуть дальше этой зоны в том же направлении, в сторону экватора и, продолжая поддавливать блок вверх, осуществляют наложение шва, при этом захватывают атравматической изогнутой шовной иглой еще и инъекционную иглу. То есть при отсутствии упругих опорных элементов противодействие вколу шовной иглы осуществляется с помощью инъекционной иглы, которую хирург располагает под блоком в зоне наложения шва (2,5-3,5 мм от края зрачка). Инъекционная игла обеспечивает не только противодействие во время вкола шовной иглой, но также, за счет огибания шовной иглой инъекционной иглы, становится возможным выполнить стежок более широким. Именно это и требуется в месте, расположенном в 2,5-3,5 мм от края зрачка, т.к. опорный элемент моноблочной линзы, и один, и второй, именно в этой зоне имеют конструктивное расширение. После наложения шва на дальний опорный элемент инъекционную иглу выводят из шва и направляют к месту будущей фиксации второго опорного элемента, продвигают дальше в сторону экватора и вновь, выполняя наложение шва на 2-й опорный элемент, инъекционную иглу, расположенную под блоком, захватывают в шов, а после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят наружу. В результате блок «ИОЛ-капсульный мешок» оказывается атравматично и надежно фиксированным швами к радужке, при этом он центрирован относительно оптической оси.
Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Способ осуществляется следующим образом.
Операция начинается с анестезии по стандартной методике.
Далее через плоскую часть цилиарного тела в меридиане 1-2 часа, под блок «ИОЛ-капсульный мешок» заводится модифицированная инъекционная игла 30G. Игла загнута под углом 120° на расстоянии 2/3 длины иглы от рабочего конца. С помощью иглы блок с моноблочной линзой устанавливается в горизонтальное положение и центрируется. Далее с помощью иглы блок поддавливается вверх, в результате этого действия на радужке контурируются опорные элементы. Инъекционную иглу направляют под более удаленный от места вкола инъекционной иглы опорный элемент, к месту его будущей фиксации к радужке (2,5-3,5 мм от края зрачка), продвигают инъекционную иглу чуть дальше этой зоны в сторону экватора и в том же направлении. Продолжая поддавливать иглой блок вверх, осуществляют наложение транскорнеального шва на удаленный опорный элемент (2,5-3,5 мм от края зрачка), причем в шов захватывают саму инъекционную иглу, которая располагается под блоком. После выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят из шва и направляют к месту будущей фиксации второго опорного элемента, где вновь, выполняя наложение шва на расстоянии 2,5-3,5 мм от края зрачка, инъекционную иглу захватывают в шов (т.е. шовная игла с нитью после прокалывания фиброзированного капсульного мешка огибает инъекционную иглу и ее выкалывают), а после выкола шовной иглы инъекционную иглу выводят наружу. Нить, проходящую снаружи между швами, рассекают, а концы нитей выводят в парацентезы, выполненные в проекции наложения швов, и завязывают узлы. Блок «ИОЛ-капсульный мешок» надежно, атравматично и быстро фиксирован к радужке.
ПРИМЕР. Пациент К., 63 года, поступил в наш Центр с диагнозом - артифакия, дислокация блока «ИОЛ-капсульный мешок» в результате отрыва волокон цинновой связки на протяжении 290° - OS. Передняя гиалоидная мембрана повреждена -OS.
Катаракта - OD.
Псевдоэксфолиативный синдром - OU.
При поступлении:
Vis OD=0,3
Vis OS=0,05sph+9,0=0,6
ВГД OD=21 mmHg
ВГД OS=22 mm
На левом глазу была выполнена операция согласно изобретению - репозиция блока «ИОЛ-капсульный мешок» путем шовной фиксации блока к радужке, в мешке располагалась моноблочная гидрофильная линза.
После выполнения операции на левом глазу острота зрения и давление на 3 сутки составили:
Vis OS=0,55 н/к
ВГД OS=22 mmHg
Блок «ИОЛ-капсульный мешок» занимает правильное центральное положение, зрачок имеет круглую форму, реакция на свет 1-2 степени. При осмотре через 3 месяца, левый глаз: линза занимает правильное центральное положение, зрачок круглой формы, радужка сохранила диафрагмирующую функцию.
Заявляемым способом в Екатеринбургском центре выполнено 8 операций, которые прошли успешно без осложнений. У всех пациентов в послеоперационном периоде блок «ИОЛ-капсульный мешок» занимал правильное центральное положение относительно оптической оси глаза, зрачок имел круглую форму, диафрагмирующая функция радужки была сохранена. Технология успешно осваивается врачами, занимает меньше времени по сравнению с аналогами.