СПОСОБ ЛАРИНГОТРАХЕОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАХЕОСТОМОЙ
METHOD OF LARYNGOTRACOTHELASTY IN PATIENTS WITH TRACHEOSTOMA

Изобретение относится к области медицины, а именно к ларинготрахеопластике, и может быть использовано для проведения ларинготрахеопластики у пациентов с трахеостомой.
Известен способ проведения ларинготрахеопластики с использованием прямой опорной микроларингоскопии, которая выполняется только под наркозом при максимальной релаксации мускулатуры пациента (Бабияк В.И., Говорун М.И., Накатис Я.А. Оториноларингология. Руководство. В 2 томах. Том 2. - 2009). Ларингоскоп вводят в просвет гортани, затем фиксируют его на груди больного специальным опорным или подвесным устройством. Необходимо совместить просвет ларингоскопа и просвет гортани в плоскости, удобной для подведения микроскопа и положения хирурга, удобного для выполнения манипуляций в области локализации патологического процесса.
Недостатки способа заключаются в необходимости общей анестезии, отсутствии возможности оценить активную подвижность голосовых складок и перстнечерпаловидных суставов во время операции, возможности травмирования передних зубов пациента, так как опора ларингоскопа осуществляется на них, в необходимости дополнительного навыка хирурга для проведение лазерного волокна через гортань.
Известен способ проведения ларинготрахеопластикина гортани с использованием фиброларингоскопии при местной анестезии (Мухамедов М.Р., Черемисина О.В., Кульбакин Д.Е. Фиброларингоскопия на этапах диагностики и лечения злокачественных новообразований гортани // Сибирский онкологический журнал. - 2010. – Приложение 2). Рабочий конец фиброскопа проводят по дну полости носа или, при необходимости, через рот. Манипуляции хирургическими инструментами, в том числе и лазерным волокном, возможны только через рабочий канал фиброскопа. Этот способ является ближайшим аналогом.
Недостатком способа является использование хирургических инструментов только через рабочий канал фиброскопа, что ограничивает манипуляции инструментами и создает высокий риск поломки ригидного лазерного волокна при ретроградном осмотре области локализации патологического процесса.
Технический результат изобретения заключается в отсутствии рабочего канала, ограничивающего движения хирургического инструмента, в исключении риска поломки ригидного лазерного волокна, возможности ретроградного осмотра гортани, в простоте и удобстве доступа, использовании только местной анестезии.
Указанный технический результат достигается в способе ларинготрахеопластики у пациентов с трахеостомой путем лазерного воздействия, в котором используют диодный лазер с длиной волны 980 нм в контактном непрерывном режиме на мощности 7 Вт или в импульсном режиме на мощности 30 Вт, волокно лазера в условиях местной анестезии проводят через канал трахеостомы и выполняют ларинготрахеопластику под контролем ригидного эндоскопа.
Введение лазерного волокна через отверстие трахеостомы под контролем ригидного риноскопа позволяет избежать риска повреждения ригидного лазерного волокна, оценить весь объем оперативного вмешательства в отличие от способа с использованием микрофиброскопа.
Возможность ретроградной визуализации подголосового отдела гортани, нижней поверхности голосовых складок обеспечивает безопасность хирургических манипуляций.
В доступных источниках информации не обнаружено описания выполнения эндоскопических хирургических операций на гортани и верхних отделах трахеи через трахеостому, нет сведений о проведении лазерного волокна через трахеостому. В отличие от всех известных способов ларинготрахеотомию выполняют без применения общей анестезии.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациент находится в положении лежа на спине, под плечи пациента может быть подложен валик для разгибания в шейном отделе позвоночника. Далее удаляют трахеостомическую трубку, при необходимости, аспиратором производят санацию трахеостомического канала. В отверстие трахеостомы устанавливают ригидный эндоскоп с углом зрения 45° или 70°, осматривают трахею и ретроградно подголосовой отдел гортани. Гортанным смазывателем аппликационно наносят местный анестетик (раствор Лидокаина 10%), после этого в отверстие трахеостомы заводят лазерное волокно и под контролем ригидного эндоскопа выполняют рассечение рубца или удаляют доброкачественное новообразование (папиллома, гранулема).
Сущность способа подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1
Пациент Ш., 36 лет страдает папилломатозом гортани с юношеского возраста. В 19 лет впервые выполнялось удаление папиллом гортани, спустя 2 года жалобы на осиплость возобновились. Впоследствии неоднократные оперативные вмешательства привели к рубцовой деформации гортани и сужению верхних дыхательных путей, что потребовало наложения трахеостомы. При поступлении во время эндоскопического осмотра гортани выявлены массивные папилломы вдоль медиального края голосовых складок, канал трахеостомы также со множественными папилломами. Оперативное вмешательство в условиях наркоза было противопоказано в связи с высоким риском пневмоторакса, а расположение папиллом на передней поверхности трахеи и подголосовом отделе гортани делало лазерное удаление под контролем фиброскопа невозможным, так как загиб рабочего конца фиброскопа привел бы к поломке ригидного лазерного волокна. Было принято решение об удалении папиллом через трахеостому в условиях местной анестезии. В канал трахеостомы был помещен ригидный эндоскоп с углом зрения 45°, удаление папиллом и рассечение рубца передней поверхности подголосового отдела гортани выполнено диодным лазером с длиной волны 980 нм, в контактном непрерывном режиме на мощности 7 Вт. Послеоперационный период протекал без особенностей.
Пример 2
Пациент Н, 36 лет, после ДТП длительное время находился в реанимационном отделении, на седьмые сутки ИВЛ была наложена трахеостома. Спустя три месяца при попытке деканюляции пациент отметил жалобы на затруднение дыхания, при осмотре ригидным эндоскопом с углом зрения 45° визуализировано рубцовое кольцевидное сужение подголосового отдела гортани. В условиях местной анестезии диодным лазером с длиной волны 980 нм, в контактном импульсном режиме на мощности 30 Вт выполнено рассечение рубца, просвет дыхательных путей восстановлен, что позволило выполнить деканюляцию.
По заявленному способу было проведено удаление папиллом и рассечение рубцов подголосового отдела гортани у группы пациентов, включающей 25 человек: 15 женщин и 10 мужчин в возрасте от 18 до 67 лет. Было выполнено 35 вмешательств - при рецидиве у отдельных больных выполнялось повторное рассечение рубцовой спайки и удаление папиллом. Использовались ригидные риноскопы с различными углами зрения в зависимости от локализации области операционного поля и анатомических особенностей пациента.
Способ позволяет выполнять удаление доброкачественных новообразований, рассекать рубцовое сужение гортани и первых колец трахеи в условиях местной анестезии, что важно при частых рецидивах заболевания. Ретроградный осмотр гортани позволяет получить информацию о нижней поверхности голосовых складок.