СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА
METHOD OF TREATING PERIODONTITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может применятся для лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Известен способ лечения пародонтита (патент РФ №2288724 от 10.12.2006), который заключается в проведении инстилляций и аппликаций геля «Холисал» 2-3 раза в день, в течение 20 дней, назначении препаратов «Имудон» по 6 таблеток в день в течение 20 дней и «Полисорб МП» 1 чайная ложка, разведенная в 100 мл воды 1 раз в день в течение 20 дней.
Недостатком данного способа является недостаточная эффективность лечения пародонтита из-за отсутствия остеотропного действия препаратов.
Технический результат: повышение эффективности способа лечения пародонтита путем достижения остеотропного и иммунотропного действия наряду с местным бактерицидным и противовоспалительным эффектом.
3
Поставленная задача достигается путем использованием следующего лечебного комплекса: противовоспалительного и антисептического местного средства геля «Холисал» и оригинального остеотропного препарата «Кальций-вит ДС», дополнительно обладающего иммунотропными и антитоксическими свойствами.
Известно, что пародонтит является сложным распространенным заболеванием, в патогенезе которого играют роль микроорганизмы зубной бляшки, вызывающие воспаление тканей пародонта, деструкцию альвеолярной кости и понижение иммунологической резистентности организма. В последние годы в патогенезе пародонтита доказана роль нарушения минерального обмена в усилении остеокластической резорбции костной ткани и нарушении процесса ремоделирования кости (Атрушкевич В.Г. Остеопороз в клинике болезней пародонта // Российский стоматологический журнал. 2008. №1 С.43-46; Дмитриева Л.А., Мкртумян A.M., Атрушкевич В.Г. Минеральная плотность костной ткани и состояние минерального обмена у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом // Стоматология. 2009 №6. С.24-29; Douglas Miley D., Nathala Garcia M., Charles F. Hilde-bold et al. Crosssectional study of Vitamin D and calcium supplementation effect on chronic perodontitis // Periodontol/ 2009. Vol.80(9)P.1433-1439).
Поэтому лечение пародонтита должно быть направлено не только на устранение патогенной микрофлоры и воспаления тканей пародонта, но и на проведение антиостеопоротической терапии, ограничение деструкции альвеолярной кости и на повышение иммунологической резистентности организма.
Гель «Холисал» производится фирмой «Elfa» (Польша). Препарат содержит два основных действующих вещества: холина салицилат (87,1 мг/10 г), который оказывает местное обезболивающее и противовоспалительное действие (тормозит активность цитооксигеназы, угнетает синтез простагландинов) и цеталкония хлорид (0,1 мг/10 г), который, являясь антисептиком, обладает противобактериальным, противовирусным и противогрибковым действием. Гелевая этанолсодержащая адгезивная основа обеспечивает быстрое развитие эффекта и длительно удерживает на слизистой оболочке действующие вещества. Применяют в виде инстилляций и аппликаций 2-3 раза в день после еды в течение 14-20 дней.
3
Кальций-вит ДС - оригинальный остеотропный препарат, разработанный в ЗАО «Медисорб» (г.Пермь). В капсуле препарата содержатся основные действующие вещества: кальция карбонат 750 мг (эквивалентно 300 мг кальция), холекальциферол (витамин D3) 100 ME, кислота аскорбиновая 50 мг, экстракты шиповника и корня солодки (Регистрационное удостоверение Министерства здравоохранения РФ №001426.Р.643).
Кальций является наиболее распространенным веществом для профилактики и лечения заболеваний пародонта. Он необходим для формирования и минерализации костей, способствует увеличению пиковой массы костной ткани, обладает определенным антирезорбтивным потенциалом, способствуя увеличению уровня ионизированного кальция в крови и подавляя секрецию паратериоидного гормона (ПТГ). Ионы кальция необходимы для осуществления процесса передачи нервных импульсов, свертывания крови и сокращения скелетных и гладких мышц (Машковский М.Д. Лекарственные средства. Часть II - М., «Медицина». - 1993. - С.141-143).
Витамин D3 является одним из основных регуляторов обмена кальция в организме, участвует в регуляции воспалительных реакций и обладает иммунотропной активностью. Имеется достоверная взаимосвязь между содержанием витамина D и состоянием пародонтального комплекса (Зяблицкая М.С., Атрушкевич В.Г., Торопцева Н.В. Роль нарушений метаболизма витамина D в патогенезе воспалительных заболеваний пародонтита (обзор) // Пародонтология. - т. XVII, №1 (62). - 2012. - С.3-10.)
Кислота аскорбиновая и экстракт плодов шиповника являются источником витамина С, играют важную роль в регулировании окислительно-восстановительных процессов, свертываемости крови, регенерации тканей, синтезе коллагена и нормализации проницаемости капилляров. При дефиците витамина С первичное поражение локализуется в тканях пародонта. (Машковский М.Д. Лекарственные средства. Часть II - М., «Медицина». - 1993. - С.26-28).
Корень солодки - источник гликозидов, главным компонентом является глициррезиновая кислота, которая обладает иммунотропным, антитоксическим, противовоспалительным антиоксидантным и антивирусным действием (WHO, Radix Glicyrri-zae. Monographs on Selectes Medicinal plants. Geneva, 1999 V.1. P.183-194; Толстиков Г.А. и др. Солодка: биоразнообразие, химия, применение в медицине; Новосибирский ин-т органической химии им. Н.Н. Ворожцова СО РАН. - Новосибирск: Академическое издательство «Гео», 2007. - 311 с.).
3
Кальций-вит ДС назначается в качестве остеотропного средства. Ранее для лечения пародонтита данный препарат не использовался.
3
Способ осуществляют следующим образом: больному пародонтитом после проведения профессиональной гигиены полости рта проводят инстилляции в пародонтальные карманы и аппликации на десну геля «Холисал» 2-3 раза в день в течение 20 дней. Одновременно назначают Кальций-вит ДС по 1 капсуле два раза в день в течение месяца, с повторением курса лечения через 6 месяцев.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1
Больная П., 33 года.
21.09. 2009: Жалобы на неприятный запах изо рта, кровоточивость и болезненность десен во время чистки зубов и при приеме твердой пищи. Кровоточивость десен возникает периодически, в течение 3 лет в основном осенью и весной.
Результаты обследования: Внешний вид больной соответствует возрасту, лицо симметрично, регионарные поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы не пальпируются. Уздечки губ и языка средней высоты прикрепления, глубина преддверия полости рта 14 мм, прикус - ортогнатический. Слизистая оболочка щек, губ, языка розового цвета, чистая, влажная. Межзубные сосочки и маргинальная десна в области всех зубов верхней и нижней челюсти гиперемированы, при зондировании кровоточат. Имеются над- и поддесневые минерализованные зубные отложения, преимущественно на зубах нижней челюсти. Глубина пародонтальных карманов в области 18, 14, 13, 24, 25, 26, 34, 35, 44, 45, 46, 47 от 3,5 до 4 мм. Подвижности зубов нет. Индексная оценка состояния органов полости рта: КПУ - 9 (1, 8, 0); OHI-S - 1,9; PMA - 28,7%; SBI - 2,32; Pi - 2,7.
На ортопантомограмме от 21.09.2009 г. определяется деструкция кортикальных пластинок межальвеолярных перегородок в области всех зубов, убыль альвеолярной кости до 1/3 длины корней 16, 24, 25, 26, 27, 34, 35, 36, 46, 47 зубов.
В таблице 1 представлены биохимические показатели. Степень тяжести воспалительных и деструктивных изменений в тканях пародонта определяли по содержанию в жидкости пародонтального кармана цитокинов: остеопротегерина - OPG (пг/мл) и RANKL-лиганд (нг/мл). Для контроля остеотропной терапии изучали содержания общего кальция, неорганического фосфора и активно щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Таблица 1
Через 6 месяцев после лечения
Показатели
Норма
До лечения
Через 1 месяц после лечения
OPG
180,1
342,3
-
RANKL
17,4
0,0
-
Общий кальций
2-3 ммоль/л
1,60
1,78
1,67
Фосфор неорганический
0,65-1,62 ммоль/л
0,65
0,61
0,61
Активно-щелочная фосфатаза
0,5-1,3 ммоль/л
0,68
0,70
0,74
Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит легкой степени.
3
Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта, удаление поддесневых зубных отложений, антисептическая обработка пародонтальных карманов 0,1% р-ром хлоргексидина, назначены инстилляциии в пародонтальные карманы и аппликации геля «Холисал» 2-3 раза в день в течение 20 дней, а также прием препарата Кальций-вит ДС по 1 капсуле два раза в день в течение месяца, с повторением курса лечения через 6 месяцев.
24.10.09. После лечения через 1 месяц больная жалоб не предъявляет. При осмотре полости рта отмечается бледно-розовая плотная десна в области всех зубов, при зондировании кровоточивость десен не определяется. Глубина пародонтальных карманов уменьшилась до 2,5-3 мм, отделяемого из пародонтальных карманов нет. Индексная оценка состояния органов полости рта: OHI-S - 0; РМА - 5,4%; SBI - 0; Pi - 1,1.
25.04.10. Через 6 месяцев после лечения больная жалоб не предъявляла. При осмотре: десна плотная бледно-розового цвета, в области 16, 27, 31, 41, 46, 47 отмечается кровоточивость десневых сосочков, появляющаяся спустя 30 секунд после зондирования. Глубина пародонтальных карманов до 3,5 мм, отделяемого из карманов нет. Индексная оценка состояния органов полости рта: OHI-S - 0,6; РМА - 6,3%; SBI - 0,6; Pi - 1,3.
Клинический пример №2
Больная М., 22 года.
Жалобы 15.06.2010: на неприятный запах изо рта, кровоточивость и болезненность десен во время чистки зубов и при приеме твердой пищи. В течение 2 лет периодически возникает кровоточивость десен. У пародонтолога не лечилась, зубы чистит 1 раз в день в течение 1-2 минут, курит.
Результаты обследования: Внешний вид больной соответствует возрасту, лицо симметрично, регионарные поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы не пальпируются. Уздечки губ и языка средней высоты прикрепления, глубина преддверия полости рта 13 мм, прикус - глубокий. Слизистая оболочка щек, губ, языка розового цвета, чистая, влажная. Межзубные сосочки и маргинальная десна в области верхней и нижней челюсти гиперемированы, отечны, при зондировании кровоточат, болезненны при пальпации. Имеются над- и поддесневые минерализованные зубные отложения и налет, преимущественно на зубах нижней челюсти. Глубина пародонтальных карманов в области 18, 14, 13, 24, 25, 26, 34, 35, 44, 45, 46, 47 от 4 мм до 5 мм, а в области 16, 27 - более 4,8 мм, определяется серозно-геморрагическое отделяемое. Подвижность зубов 1 степени - 42, 41, 31, 32.
Индексная оценка состояния органов полости рта: КПУ - 9 (1, 8, 0); OHI-S - 1,8; РМА - 32%; SBI - 2,91; Pi - 2,6.
Таблица 2
Через 6 месяцев после лечения
Показатели
Норма
До лечения
Через 1 месяц после лечения
OPG
166,6
178,1
-
RANKL
106,2
0,1
-
Общий кальций
2-3 ммоль/л
1,57
1,78
1,67
Фосфор неорганический
0,65-1,62 ммоль/л
0,56
0,61
0,58
Активно-щелочная фосфатаза
0,5-1,3 ммоль/л
0,68
0,74
0,76
На ортопантомограмме от 15.06.2010 г. определяется деструкция кортикальных пластинок межальвеолярных перегородок в области 16, 24, 25, 26, 27, 34, 35, 36, 46. 47 зубов, горизонтальная убыль альвеолярной кости до 1/2 длины корней в области всех зубов.
Индексная оценка состояния органов полости рта: КПУ - 9 (1, 8, 0); OHI-S - 1,8; PMA - 32%; SBI - 2,91; Pi - 2,6.
Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени в стадии обострения.
3
Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта, удаление поддесневых зубных отложений, антисептическая обработка пародонтальных карманов 0,1% р-ром хлоргексидина, назначены инстилляциии в пародонтальные карманы и аппликации геля «Холисал» 2-3 раза в день в течение 20 дней, а также прием препарата Кальций-вит ДС по 1 капсуле два раза в день в течение месяца, с повторением курса лечения через 6 месяцев.
24.07.10. После лечения через 1 месяц больная жалоб не предъявляет. При осмотре полости рта отмечается бледно-розовая плотная десна в области всех зубов, при зондировании кровоточивость десен не определяется. Глубина пародонтальных карманов уменьшилась до 3 мм, отделяемого из пародонтальных карманов нет. Индексная оценка состояния органов полости рта: OHI-S - 0; PMA - 5,42%; SBI - 0; Pi - 1,1.
25.12.10. Через 6 месяцев после лечения больная жалоб не предъявляла. При осмотре: десна плотная бледно-розового цвета, в области 31, 41 отмечается кровоточивость десневых сосочков, появляющаяся спустя 30 секунд после зондирования. Глубина пародонтальных карманов до 3,5 мм, отделяемого из карманов нет.
Индексная оценка состояния органов полости рта: OHI-S - 0,6; PMA - 6,2%; SBI - 0,6; Pi -1,3.
Клинический пример №3
Больная М., 42 года.
Жалобы 17.09.2011: на неприятный запах изо рта, кровоточивость и болезненность десен во время чистки зубов и при приеме твердой пищи. В течение 10 лет периодически возникает кровоточивость десен. У пародонтолога лечилась, зубы чистит 1 раз в день в течение 1-2 минут.
Результаты обследования: Внешний вид больной соответствует возрасту, лицо симметрично, регионарные поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы не пальпируются. Уздечки губ и языка средней высоты прикрепления, глубина преддверия полости рта 14 мм, прикус - глубокий. Слизистая оболочка щек, губ, языка розового цвета, чистая, влажная. Межзубные сосочки и маргинальная десна в области верхней и нижней челюсти цианотичны, гиперемированы, отечны, при зондировании кровоточат, болезненны при пальпации. Имеются над- и поддесневые минерализованные зубные отложения и налет, преимущественно на зубах нижней челюсти. Глубина пародонтальных карманов в области 18, 14, 13, 24, 25, 26, 34, 35, 44, 45, 46, 47 от 4 мм до 5 мм, а в области 16, 27 - более 6,7 мм, определяется серозно-геморрагическое отделяемое. Подвижность 31, 32, 41, 42. 26, 16 зубов II степени.
Индексная оценка состояния органов полости рта: КПУ - 9 (1, 8, 0); OHI-S - 2,7; PMA - 67%; SBI - 2,91; Pi - 7,6.
Таблица 3
Через 6 месяцев после лечения
Показатели
Норма
До лечения
Через 1 месяц после лечения
OPG
175,8
166,3
-
RANKL
116,9
5,1
-
Общий кальций
2-3 ммоль/л
1,57
1,78
1,67
Фосфор неорганический
0,65-1,62 ммоль/л
0,56
0,61
0,58
Активно-щелочная фосфатаза
0,5-1,3 ммоль/л
0,68
0,71
0,76
На ортопантомограмме от 30.06.2010 г. определяется деструкция кортикальных пластинок межальвеолярных перегородок в области 16, 24, 25, 26, 27, 34, 35, 36, 46, 47 зубов до 1/2 длины корней в области всех зубов. Индексная оценка состояния органов полости рта: КПУ - 9 (1, 8, 0); OHI-S - 1,8; PMA - 51,2%; SBI - 2,91; Pi - 5,6.
Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии обострения.
3
Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта, удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений, антисептическая обработка пародонтальных карманов 0,1% р-ром хлоргексидина, назначены инстилляциии в пародонтальные карманы и аппликации геля «Холисал» 2-3 раза в день в течение 20 дней, а также прием препарата Кальций-вит ДС по 1 капсуле два раза в день в течение месяца, с повторением курса лечения через 6 месяцев.
24.10.11. После лечения через 1 месяц больная жалоб не предъявляет. При осмотре полости рта отмечается бледно-розовая плотная десна в области всех зубов, при зондировании кровоточивость десен не определяется. Глубина пародонтальных карманов уменьшилась до 3 мм, отделяемого из пародонтальных карманов нет. Индексная оценка состояния органов полости рта: OHI-S - 0; РМА - 15,3%; SBI - 0; Pi - 2,3.
25.04.12. Через 6 месяцев после лечения больная жалоб не предъявляла. При осмотре: десна плотная бледно-розового цвета, в области 16, 27, 31, 41, 46, 47 отмечается кровоточивость десневых сосочков, появляющаяся спустя 30 секунд после зондирования. Глубина пародонтальных карманов до 5,6 мм, отделяемого из карманов нет. Индексная оценка состояния органов полости рта: OHI-S - 0,6; РМА - 12,1%; SBI - 0,4; Pi - 1,7.