БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ В РОССИИ: ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ

DOI: 10.26347/1607-2502202011-12044-052

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ В РОССИИ: ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ

Цель исследования. Анализ показателей заболеваемости и смертности лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации от болезней системы кровообращения за период 2012—2018 гг.

Материалы и методы. Объект исследования — показатели заболеваемости и смертности лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации по классу «Болезни системы кровообращения» МКБ-10 пересмотра за период с 2012 по 2018 гг. В качестве источника информации использовались статистические сборники Минздрава России за исследуемый период: «Медико-демографические показатели Российской Федерации», «Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста в России», «Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста в России». Для сравнения российских показателей смертности от причин данного класса с зарубежными странами использовались базы: European mortality database (MDB), European Health for All database (HFA-DB) (https://gateway.euro.who.int/), European Cardiovascular Disease Statistics. Для обеспечения эквивалентности сравнений, проведен пересчет показателей смертности от болезней системы кровообращения лиц старше 65 лет в России в разбивке по возрасту и полу. Результаты исследования. Проанализированы стандартизованные показатели смертности лиц старше трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения в динамике с 2012 по 2018 гг., изучены структура и основные причины смерти внутри данного класса болезней. Проведено сравнение показателей смертности пожилого населения от болезней системы кровообращения в России с аналогичными показателями ряда европейских стран, демонстрирующие существенные отличия в уровнях смертности по большинству причин смерти. Проведено сопоставление показателей первичной и общей заболеваемости и смертности лиц старше трудоспособного возраста от острого и повторного инфаркта миокарда (ИМ), ишемической болезни сердца, цереброваскулярных болезней (ЦВБ), а также в целом по классу «Болезни системы кровообращения», выявляющее положительные тенденции в оказании медицинской помощи пожилым больным с сердечно-сосудистой патологией. Заключение. На фоне снижения смертности лиц старше трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения в Российской Федерации почти на треть с 2012 по 2018 гг., наблюдается рост первичной и общей заболеваемости кардиоваскулярными болезнями, что, безусловно, является положительной тенденцией, характеризующей эффективность деятельности системы здравоохранения в части данной приоритетной проблемы состояния здоровья населения. Однако, несмотря на позитивные сдвиги в показателях смертности от сердечно-сосудистых болезней в Российской Федерации в последние годы, тем не менее до сих пор не удается преодолеть разрыв в уровнях смертности в нашей стране по сравнению со странами Европы.

Ключевые слова: заболеваемость лиц старше трудоспособного возраста, смертность лиц старше трудоспособного возраста, болезни системы кровообращения, постарение населения

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.

Для цитирования: Мадьянова В.В. Болезни системы кровообращения у пожилых в России: динамика показателей заболеваемости и смертности. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020; 11-12: 44-52. DOI: 10.26347/1607-2502202011-12044-052.

В.В. Мадьянова

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Институт лидерства и управления здравоохранением, Москва, Россия

DISEASES OF THE CIRCULATORY SYSTEM IN THE ELDERLY IN RUSSIA: DYNAMICS OF MORBIDITY AND MORTALITY

Objective. To analyze the morbidity and mortality rates of patients over working age in the Russian Federation from diseases of the circulatory system in 2012—2018.

Victoria Madyanova

Institute of Leadership and Health Management, Sechenov First Moscow State Medical University

Materials. The study considers the morbidity and mortality rates of people over working age in the Russian Federation in the ICD-10 category «Diseases of the circulatory system» for the period 2012—2018. The statistical collections of the Ministry of Health of the Russian Federation for 2012 and 2018 were used as a source of information: «Medical and demographic indicators of the Russian Federation», «Prevalence of the population older than working age in Russia», «Morbidity of the population older than working age in Russia». To compare Russian mortality rates in this category with foreign countries, the following databases were used: European mortality database (MDB) [9], European Health for All database (HFA-DB) (https://gateway.euro.who.int/), European Cardiovascular Disease Statistics. To ensure the equivalence of comparisons, we have recalculated the mortality rates from diseases of the circulatory system of people over 65 in Russia, divided by age and gender.

Results. The study analyzed standardized mortality rates of people older than working age from diseases of the circulatory system in dynamics from 2012 to 2018, studied the structure and main causes of death within this category of diseases. The mortality rates of the elderly population from diseases of the circulatory system in Russia is compared with similar indicators for a number of European countries, showing significant differences in mortality rates for most causes of death. Also, the study compares incidence and prevalence and mortality rates of people older than working age from acute and recurrent myocardial infarction, coronary heart disease, cerebrovascular diseases, as well as in the whole class of «Diseases of the circulatory system», that revealed positive trends in the provision of medical care to elderly patients with cardiovascular pathology. Interpretation. Against the decrease in the mortality rate of people older than working age from diseases of the circulatory system in the Russian Federation by almost a third from 2012 to 2018, there is an increase in the incidence and prevalence of cardiovascular diseases, which, of course, is a positive trend that characterizes the effectiveness of the health system in terms of priority of this public health problem. However, despite the positive changes in mortality rates from cardiovascular diseases in the Russian Federation in recent years, the gap in mortality rates in our country compared to European countries has not been overcome.

Keywords: morbidity of persons older than working age, mortality of persons older than working age, diseases of the circulatory system, aging of the population

The author declares no conflict of interest.

Funding: the study had no sponsorship.

For citation: Madyanova VV Diseases of the circulatory system in the elderly in Russia: dynamics of morbidity and mortality. Health Care Standardization Problems. 2020; 11-12: 44-52. DOI: 10.26347/1607-2502202011-12044-052.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2016 г. от ССЗ умерло 17,9 млн человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире, при этом 85% этих смертей произошло в результате сердечного приступа и инсульта [1].

По данным А.В. Концевой, О.М. Драпкиной и др., в 2016 г. экономический ущерб от ССЗ в России составил 2,7 трлн руб., что эквивалентно 3,2% ВВП за этот год, при этом в структуре ущерба среди всех болезней системы кровообращения (БСК) ишемическая болезнь сердца (ИБС) удерживает первое место [2]. В первую очередь, ССЗ являются ведущей патологией у лиц старше трудоспособного возраста, определяя высокие уровни заболеваемости и смертности.

Цель исследования — анализ показателей заболеваемости и смертности лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации

от болезней системы кровообращения за период 2012—2018 гг.

Задачи исследования:

— проанализировать динамику показателей заболеваемости и смертности лиц старше трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения в Российской Федерации;

— провести сравнение показателей смертности лиц старше 65 лет от болезней системы кровообращения в Российской Федерации со странами Европы;

— провести сопоставление показателей первичной и общей заболеваемости болезнями системы кровообращения в России со смертностью от основных причин данного класса.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объект исследования — показатели заболеваемости и смертности лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации по классу «Болез-

ни системы кровообращения» МКБ-10 пересмотра за период 2012—2018 гг. В качестве источника информации использовались статистические сборники Минздрава России за исследуемый период: «Медико-демографические показатели Российской Федерации» [3, 4], «Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста в России» [5, 6], «Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста в России» [7, 8]. Для сравнения российских показателей смертности от причин данного класса с зарубежными странами использовались базы: European mortality database (MDB) [9], European Health for All database (HFA-DB) (https://gateway.euro.who.int/) [10], European Cardiovascular Disease Statistics [11]. Для обеспечения эквивалентности сравнений проведен пересчет показателей смертности от болезней системы кровообращения лиц старше 65 лет в России в разбивке по возрасту и полу.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В структуре причин смертности лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации смертность от БСК занимает первое лидирующее место, при этом, в динамике с 2012 по 2018 гг. происходит значительное снижение уров-

ня смертности почти на 30% с 2780,0 до 1969,2 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (табл. 1).

Выраженное снижение смертности от ССЗ на треть в целом по классу является результатом сокращения смертности практически по всем причинам, входящим в данный класс, за исключением флебита и тромбофлебита, тромбоза и эмбо-лий, и таких неуточненных болезней как прочие болезни сердца, другие болезни вен и лимфатических сосудов.

Вместе с тем при сопоставлении уровня смертности от ССЗ лиц старше 65 лет и старше в России и странах Европы выявляется трех- и более кратное превышение данного показателя в нашей стране по сравнению с такими странами, как Израиль, Бельгия, Дания, Испания, Норвегия, Соединенное Королевство, двукратное по сравнению с Германией, Грецией, Италией, Швецией. У мужчин старше 65 лет разница в уровнях смертности от БСК в России и европейских странах еще более существенная: в 4—4,5 раз выше, чем в Бельгии, Дании, Израиле, Испании, Норвегии, Соединенном Королевстве (рис. 1).

Таблица 1

Динамика смертности от болезней системы кровообращения лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации на 100 тыс. населения соответствующего возраста в 2012 и 2018 гг.

Показатель 2012 2018 Прирост, %

Острая ревматическая лихорадка 0,13 0,07 -46,2

Хронические ревматические болезни сердца 6,9 5,6 -18,8

Гипертоническая болезнь 67,0 38,4 -42,7

Ишемическая болезнь сердца, в т. ч. 1501,9 1068,7 -28,8

— инфаркты 168,3 126,6 -24,8

— острый инфаркт миокарда 117,1 95,3 -18,6

— повторный инфаркт миокарда 51,1 31,3 -38,7

Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения 17,6 9,3 -47,2

Алкогольная кардиомиопатия 17,9 13,9 -22,3

Кардиомиопатия неуточненная 12,6 8,5 -32,5

Дегенерация миокарда 48,5 18,8 -61,2

Сердечная недостаточность неуточненная 22,6 4,9 -78,3

Внезапная смерть 2,6 1,3 -50,0

Прочие болезни сердца 66,1 71,4 8,0

Цереброваскулярные болезни 905,8 641,4 -29,2

Атеросклероз 78,2 40,1 -48,7

Другие болезни артерий, артериол и капилляров 21,7 26,6 22,6

Флебит и тромбофлебит, тромбозы и эмболии 8,5 17,9 в 2,1 раза

Другие болезни вен и лимфатических сосудов 1,25 1,4 12,0

Итого 2780,0 1969,2 -29,2

4000 3500 3000 2500 2000

~ (П

1000 500 0

III

Л*

Обапола  Мужчины  Женщины

Н й » §

ю 2

ГО т ^

со

-- -"Я 2» я" я ^

ш гп 0 р| Мт-*П Я о _ ел \ в> ш и ^ « 5_

ИIIII ¡1ЯII и ¡1 и

Рис. 1. Стандартизованные показатели смертности от болезней сердечно-сосудистой системы у лиц старше 65 лет в странах Европы, на 100 тыс. населения соответствующего возраста, 2015 г.

Больше половины (54,3%) случаев смерти лиц старше трудоспособного возраста Российской Федерации в данном классе приходится на ИБС (1068,7 на 100 тыс. человек соответствующего возраста). При этом доля ИБС в общей структуре всех причин смерти лиц старше трудоспособного возраста в 2018 г. составила 28%, а в 2012 г. почти 34%.

На втором месте (32,6%) среди причин смерти в классе «Болезни системы кровообращения» находятся ЦВБ (641,4 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Таким образом, состав причин смерти данного класса на 90% сформирован двумя основными причинами: ИБС (включая острые и повторные ИМ) и ЦВБ.

Несмотря на положительную динамику снижения почти на 30% смертности лиц старше трудоспособного возраста в России как от ИБС (с 1501,9 на 100 тыс. населения соответствующего возраста в 2012 г. до 1068,7 в 2018 г.) (включая острые и повторные ИМ), так и от ЦВБ (с 905,8 в 2012 г. до 641,4 в 2018 г.), уровень смертности в нашей стране значительно превосходит зарубежные страны.

Так, от ИБС в Бельгии, Испании граждане старше 65 лет умирают в 6 раз меньше, в Израиле — в 5 раз, в Соединенном Королевстве, Норвегии, Италии — в 4—4,5 раз меньше, чем в России. Отличительной особенностью профиля смертности от ИБС в Российской Федерации являются более высокие показатели смертности у женщин старше 65 лет (1907,9 на 100 тыс. населения соответствующего возраста) по сравнению

с мужчинами (1423,7). В других европейских странах, наоборот, смертность мужчин старше 65 лет превосходит смертность женщин в среднем в 2 раза (рис. 2).

Доля случаев смерти от острого ИМ в структуре всех причин смерти от БСК лиц старше трудоспособного возраста в нашей стране в 2018 г. составила 7,8%, повторных ИМ 3,4%. При этом 15 лет назад, в 2006 г., смертность от острых ИМ была еще меньше — 6,3%.

В то же время в развитых странах мира смертность от острых ИМ составляет значительную часть (от 20 до 30%) смертности от всех БСК (28,3% в Германии, 19,6% в США, 18,5% во Франции, 18,3% в Японии) [12, 9]. Это вполне объяснимо, так как ИМ относится к острому, тяжелому и внезапно развивающемуся неотложному состоянию, смертность от которого не всегда может быть предотвращена и зависит от доступности и качества оказания медицинской помощи населению. По мнению Т.М. Максимовой, низкая доля острого ИМ, имеющего достаточно выраженную клиническую картину, в составе причин смерти лиц старших возрастных групп в Российской Федерации, свидетельствует о низком уровне диагностики сердечно-сосудистых и других болезней, которые маскируются диагнозом атеросклероз, уровень смертности от которого в несколько раз выше, чем от инфарктов [2].

Данное предположение подтверждается анализом показателя заболеваемости острым ИМ лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации, выявляющим, что уровни забо-

2000

1500

1000

500 К

_1М

Дания

1

Германия

Обапола  Мужчины ЕЭ Женщины

ГМ_ ¡п

Л5  ,,  8

Израиль

Испания

Италия

Норвегия

Швеция

Соед. Корол. Россия

Рис. 2. Стандартизованные показатели смертности от ишемической болезни сердца лиц старше 65 лет в странах Европы, на 100 тыс. населения соответствующего возраста, 2015 г.

леваемости в динамике с 2012 по 2018 гг. практически не изменились и имеют схожие значения (274,0 на 100 тыс. населения соответствующего возраста в 2012 г. и 276,0 в 2018 г.). То есть, смертность за исследуемый период снизилась почти на 19%, а заболеваемость при этом не увеличивается и демонстрирует идентичность значений показателя в динамике (рис. 3).

Показатели смертности и заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста в России пов-

130 ™_ 266,5 269,5 „ 280

90 - 200

2012 2014 2017 2018

-•-Смертность -*- Заболеваемость

Рис. 3. Динамика заболеваемости и смертности от острого инфаркта миокарда лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации, на 100 тыс. населения, 2012—2018 гг.

Заболеваемость -•- Смертность

Рис. 4. Динамика заболеваемости и смертности от повторного инфаркта миокарда лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации, на 100 тыс. населения, 2012—2018 гг.

торными ИМ снижаются. При этом, темп снижения смертности составил 38,7% (с 51,1 на 100 тыс. населения в 2012 г. до 31,3 в 2018 г.), в то время как заболеваемость снизилась лишь на 17% (с 57,9 на 100 тыс. человек в 2012 г. до 48,1 к 2018 г.) (рис. 4).

При сопоставлении показателей смертности от острых и повторных коронарных синдромов обнаруживается, что каждый третий больной старше трудоспособного возраста в нашей стране в 2018 г., перенесший острый ИМ (95,3 на 100 тыс. населения соответствующего возраста), умирает от повторного (31,3). Аналогичное сопоставление показателей заболеваемости показывает, что повторный ИМ выявляется только в каждом шестом случае у граждан пенсионного возраста, перенесших когда-либо острый ИМ 9276,0 и 48,1 на 100 тыс. населения соответственно). В этой связи заболеваемость повторным ИМ не должна снижаться, а напротив, должна расти, многократно превышая показатель смертности.

Смертность и заболеваемость повторным ИМ могут являться, с одной стороны, маркерами приверженности к лечению больных, имеющих острый коронарный синдром в анамнезе [13]. В случае если пациент после терапевтического или оперативного лечения острого инфаркта миокарда (с использованием стентирования коронарных артерий или аортокоронарного шунтирования), находясь под диспансерным наблюдением, выполнял полученные рекомендации врачей, соблюдал прием лекарственных препаратов, про-

1600 1500 1400 1300 1200 1100 1000

1501,9 1253,1,

1569,1

1562,9

1554,2

1257,2

1109,7

1068,7

2012 2014 2017 2018

-*- Заболеваемость -•- Смертность

Рис. 5. Динамика первичной заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации, на 100 тыс. населения, 2012— 2018 гг.

ходил реабилитацию и вел здоровый образ жизни, повторные случаи ИМ должны быть предотвращены.

С другой стороны, высокий уровень смертности от повторного ИМ может свидетельствовать о неэффективности проводимой терапии после первого перенесенного инфаркта, низкой доступности оперативного лечения ИСБ и имеющимся предубеждениям и стереотипам в отношении оказания медицинской помощи гражданам старших возрастных групп, для которых высокие уровни смертности от БСК считаются своего рода «нормой», связанной со старостью [14].

Вместе с тем, за последние годы число операций по поводу ИБС лицам старше трудоспособного возраста выросло в 3,3 раза с 61,4 тыс. в 2012 г. до 202,9 тыс. в 2019 г., при этом число аор-токоронарных шунтирований возросло в 1,6 раз (с 15,5 тыс. в 2012 г. до 25,0 тыс. в 2019 г.), а число ангиопластик коронарных артерий со стентиро-ванием в 4,5 раз (с 34,5 тыс. в 2012 г. до 156,7 тыс. в 2019 г.), что свидетельствует о повышении доступности данных видов вмешательств и для лиц старших возрастных групп.

В целом, выявляемость ИБС у лиц старше трудоспособного возраста выросла на 24% к 2018 г. по сравнению с 2012 г. Если еще в 2012 г. смертность от ИБС превышала заболеваемость в 1,2 раза, то с 2013 г. соотношение показателей изменилось в обратную сторону и с 2014 г. к 2018 г., заболеваемость превышает смертность в 1,5 раз (рис. 5).

Общая заболеваемость ИБС за 7 лет снизилась на 11,4 % к 2018 г., достигнув уровня 14286,7 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (рис. 6).

Смертность лиц старше 65 лет от ЦВБ в России превосходит аналогичный показатель Израиля в 5 раз, а таких стран, как Дания, Германия, Норвегия, Швеция, Соединенное Королевство — в 4 раза (рис. 7). Данное превышение чрезвычайно велико и требует более детальной статистической разработки ведущих причин кардиовас-кулярной смертности [11, 15].

Выявляемость ЦВБ в Российской Федерации у лиц старше трудоспособного возраста, к кото -рым относятся инсульты, возросла на 9,2% в 2018 г. по сравнению с 2012 г., и составила 1869,9 на 100 тыс. человек (рис. 8).

При снижении смертности от цереброваску-лярных причин почти на 30%, своевременность постановки диагноза сосудистых патологий и назначение необходимой терапии свидетельствуют об эффективности реализуемых мероприятий в России по созданию региональных центров по борьбе с инсультами, открытию школ предин-сультного состояния на базе амбулаторно-поли-клинических учреждений, работы с пациентами из группы риска и незамедлительной транспортировки больных при возникновении инсульт-

1600 1500 1400 1300 1200 1100 1000

16119,2

1501,

Смертность

Общая заболеваемость

16500 16000 15500 15000 14500 14000 13500 13000 12500 12000

2012

2014

2017

2018

Рис. 6. Динамика общей заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации, на 100 тыс. населения, 2012—2018 гг.

1200 1000 800 600 400 200 0

Обапола  Мужчины  Женщины

? 3 5 ° «в

Я я я я Я Я а ? а- " - яЧ я ~ ^ я к я

¡I III на 11 о На и

ьг» _

й Я я

§ й §

Дания

Германия

Израиль

Италия

Норвегия

Швеция

Соед. Корол. Россия

Рис. 7. Стандартизованные показатели смертности от цереброваскулярных болезней лиц старше 65 лет в странах Европы, на 100 тыс. населения соответствующего возраста, 2015 г.

2000

1500

1000

500

1711,6

д-

1675,2

1818,5

1869,9

905,8

793,1

653,9

641,4

1100

1000

900

800

700

600

500

2012

2014 - Заболеваемость

2017 1 Смертность

2018

Рис. 8. Динамика первичной заболеваемости и смертности от цереброваскулярных болезней лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации, на 100 тыс. населения, 2012—2018 гг.

15860,7

950 900 850 800 750 700 650 600

Смертность

Общая заболеваемость

16000 15500 15000 14500 14000 13500 13000 12500 12000 11500

2012

2014

2017

2018

Рис. 9. Динамика общей заболеваемости и смертности от цереброваскулярных болезней лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации, на 100 тыс. населения, 2012—2018 гг.

ной симптоматики в пределах так называемого золотого часа в медицинскую организацию для проведения необходимого объема терапии [11, 16].

Общая заболеваемость ЦВБ снизилась на 10% к 2018 г. (14155,0 на 100 тыс. человек соответствующего возраста) по сравнению с 2012 г. (15860,7). Данная тенденция указывает на нелогичность и неадекватность изменения показателя общей заболеваемости: при росте первичной заболеваемости, с учетом предпринимаемых мер

7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000

5281,1

5588,6

5987,1

6208,6

2780

2361

2021,3

1969,2

2012 2014 2017 2018

Заболеваемость -•- Смертность

Рис. 10. Динамика первичной заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации, на 100 тыс. населения, 2012—2018 гг.

2900 2700 2500 2300 2100 1900

63711,5

2780

2012

2014

2017

Общая заболеваемость 61727,9

64000 63000 62000 61000 60000 59000 58000 57000

2018

Рис. 11. Динамика общей заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации, на 100 тыс. населения, 2012—2018 гг.

по снижению смертности, накопленная заболеваемость должна расти, а не снижаться. Однако, исходя из данных, приведенных на рис. 9, можно сделать вывод, что после выявления сосудистых патологий больные старше трудоспособного возраста не наблюдаются и не обращаются за медицинской помощью в медицинские организации, что отражается на снижении показателя накопленной заболеваемости.

В целом, по классу «Болезни системы кровообращения» выявляемость ССЗ у лиц старше трудоспособного возраста в России выросла на 17,5% с 5281,1 на 100 тыс. населения в 2012 г. до 6208,6 в 2018 г. (рис. 10).

Общая (накопленная) заболеваемость ССЗ имела тенденцию к снижению с 2012 по 2017 гг. (с 63,7 на 100 тыс. населения соответствующего возраста до 59,8 соответственно), однако, к 2018 г. уровень общей заболеваемости возрос на 3% по сравнению с 2017 г. до 61,7 на 100 тыс. населения, что сопоставимо с уровнем 2012 г. (63,7) (рис. 11).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, на фоне снижения смертности лиц старше трудоспособного возраста от БСК в Российской Федерации почти на треть с 2012 по 2018 гг. наблюдается рост первичной и общей заболеваемости ССЗ, что, безусловно, является положительной тенденцией, характеризующей эффективность деятельности системы здравоохранения в части данной приоритетной проблемы состояния здоровья населения. Однако, несмотря на позитивные сдвиги в показателях смертности от БСК в Российской Федерации в последние годы, тем не менее до сих пор не удается преодолеть разрыв в уровне смертности в нашей стране по сравнению со странами Европы.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Всемирная организация здравоохранения. Сердечнососудистые заболевания: основные факты. 2017. Доступно по: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/ detail/cardiovascular-diseases-(cvds). Ссылка активна на 11.07.2020. [World Health Organization. cardiovascular diseases: basic facts]. 2017. Accessed 11.07.2020. https:// www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovas-cular-diseases-(cvds). Russian.

2. Концевая А.В., Драпкина О.М., Баланова Ю.А., Имае-ва А.Э., Суворова Е.И., Худяков М.Б. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2016 году. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018; 14 (2): 156—166. Доступно по ссылке: https://cyberleninka.ru/article/n/ekonom-icheskiy-uscherb-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy-v-ros-siyskoy-federatsii-v-2016-godu. Ссылка активна на 11.07.2020. Kontsevaya AV, Drapkina OM, Baranova YuA, Isaeva AE, Suvorova EI, Khudyakov MB. [Economic burden of cardiovascular diseases in the Russian Federation in 2016]. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018; 14 (2): 156—166. Accessed: 11.07.2020: https://cy-berleninka.ru/article/n/ekonomicheskiy-uscherb-serdech-no-sosudistyh-zabolevaniy-v-rossiyskoy-federatsii-v-2016-godu. Russian.

3. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2012 году. Статистический справочник Минздрава России. М., 2013. 180 c. [Medical and demographic indicators of the Russian Federation in 2012. Statistical Reference by the Ministry of Health of the Russian Federation]. Moscow, 2013. 180 p. Russian.

4. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2018 году. Статистический справочник Минздрава России. М., 2019. 253 c. [Medical and demographic indicators of the Russian Federation in 2018: Statistical Reference by the Ministry of Health of the Russian Federation]. Moscow, 2019. 253 p. Russian.

5. Статистический сборник Министерства здравоохранения Российской Федерации «Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста России в 2012 году». М. 2013. 192 с. [Statistical compendium of the Ministry of Health of the Russian Federation «Preva-lence of the population over working age of Russia in 2012»]. Moscow. 2013. 192 p. Russian.

6. Статистический сборник Министерства здравоохранения Российской Федерации «Общая заболеваемость на-

селения старше трудоспособного возраста России в 2018 году». М. 2019. 194 с. [Statistical compendium of the Ministry of Health of the Russian Federation «Prevalence of the population over working age of Russia in 2018»]. Moscow. 2019. 194 p. Russian.

7. Статистический сборник Министерства здравоохранения Российской Федерации «Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста России в 2012 году» М. 2013. 192 с. [Statistical compendium of the Ministry of Health of the Russian Federation «Morbidity of the population over working age of Russia in 2012»]. Moscow. 2013. 192 p. Russian.

8. Статистический сборник Министерства здравоохранения Российской Федерации «Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста России в 2018 году» М. 2019. 182 с. [Statistical compendium of the Ministry of Health of the Russian Federation «Morbidity of the population over working age of Russia in 2018»]. Moscow. 2019. 182 p. Russian.

9. World Health Organization. European mortality database (MBD). Accessed 10.11.2020: https://gateway.eu-ro.who.int/en/datasets/european-mortality-database/.

10. World Health Organization. European Health for All database (HFA-DB). Accessed 11.07.2020: https://gateway.eu-ro.who.int/.

11. European Cardiovascular Disease Statistics. 2017 edition. Brussels. 2018. 192 p. Accessed 11.07.2020. https://

www.bhf.org.uk/-/media/files/research/heart-statistics/eu-ropean-cardiovascular-disease-statistics-2017.pdf

12. Максимова Т.М., Лушкина Н.П. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения пожилого населения. М.: Персэ, 2012. 224 с. Maksimova TM, Lushkina NP. [State of health and problems of medical support for the elderly population]. Moscow: Per se; 2012. 224 p. Russian.

13. Скворцова В.И., Евзельман М.А. Ишемический инсульт. Орел, 2006. Skvortsova VI, Esselman MA. [Ischemic stroke]. Orel, 2006. Russian.

14. Пристром М.С., Сушинский В.Э., Семенников И.И., Артющик В.В. Особенности инфаркта миокарда у пожилых. Медицинские новости. 2013; 6: 20—26. Pris-trom MS, Sushinsky VE, Semennikov II, Artyushchik VV. [Features of myocardial infarction in elderly]. Medical News. 2013; 6: 20—26. Russian.

15. Nick Townsend, Lauren Wilson, Prachi Bhatnagar, Kremlin Wickramasinghe, Mike Rayner, Melanie Nichols. Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016. European Heart Journal. 2016; 37 (42): 3232—3245. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw334

16. Cooney MT, Selmer R, Lindman A, et al. Cardiovascular risk estimation in older persons: SCORE O.P. European Journal of Preventive Cardiology. 2016; 23 (10): 1093— 1103. doi: 10.1177/2047487315588390

Поступила/Received: 28.07.2020 Принята к опубликованию/Accepted: 10.09.2020

Сведения об авторах:

Мадьянова Виктория Вячеславовна — канд. соц. наук, профессор Высшей школы управления здравоохранением Института лидерства и управления здравоохранением ФГАОУ ВО ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет). 109004, Москва, ул. Александра Солженицына, д. 28, стр. 1. Тел.: +7 (910) 460-15-13. E-mail: madvika@mail.ru. http://orcid.org/0000-0003-2328-2939.

About the author:

Victoria V. Madyanova — Ph. D. in Social Science, Professor of the Department of Higher School of Health Management, Institute of Leadership and Health Management, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: madvika@mail.ru. http://orcid.org/0000-0003-2328-2939.