Совершенствование организации сестринского ухода за больными с заболеваниями и травмами центральной нервной системы в условиях стационара

УДК 616.8

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ТРАВМАМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

© В.В. Масляков, Н.Н. Федотова

Ключевые слова: пациенты с травмами и заболеваниями центральной нервной системы; сестринский процесс; школа здоровья.

С помощью анкетирования пациентов и их родственников выявлены основные проблемы, возникающие у пациентов после заболеваний и травм центральной нервной системы. С целью правильной организации ухода за такими пациентами и повышения качества жизни проведено планирование сестринского процесса, состоящего из трех этапов. Кроме того, проводилась школа здоровья для родственников пациентов, направленная на оптимизацию ухода. Полученные данные свидетельствуют о хороших результатах проведенной школы здоровья. Все опрошенные высказали мнение о необходимости ведения карты больного для более удобного общения со специалистами.

ВВЕДЕНИЕ

Мозговой инсульт (МИ) занимает одно из лидирующих мест в структуре общей смертности населения, уступая только заболеваниям миокарда [1]. По данным литературы, летальность больных МИ в ранние сроки достигает 32-42 % и может быть вызвана как поражением самого мозга, так и осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы [2-3]. В обеспечении результативности реабилитации таких пациентов, начиная от палаты интенсивной терапии до амбулатор-но-поликлинического отделения, большую роль играет организация сестринского ухода за больным [1; 4]. В «Программе развития сестринского дела в РФ на 20102020 гг.» определены условия для оказания медицинской помощи и увеличения роли среднего медицинского персонала в реабилитационных мероприятиях, которые включают эффективную организацию работы медицинских сестер, повышение их квалификации, обеспечение необходимым оборудованием и инструментарием, обеспечивающими проведение лечебных процедур. В настоящее время большое значение отводится созданию школ здоровья для пациентов и их родственников [5].

Вместе с тем вопросы, касающиеся оптимизации сестринского ухода за больными с последствиями мозгового инсульта и травмами центральной нервной системы в условиях стационара, представляются актуальными; данный факт определил цель настоящего исследования.

Цель исследования. Улучшить организацию сестринского ухода за пациентами с заболеваниями центральной нервной системы в условиях стационара.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Базой для проведения исследования стали медицинские организации гг. Саратова и Энгельса, имеющие на своих базах отделения нейрохирургии и невро-

логии: МУЗ «Городская больница № 1» г. Энгельс; «Городская больница № 2» г. Энгельс; «Городская клиническая больница № 9» г. Саратов. Настоящее исследование проводилось в период с 2008 по 2012 г. Объекты исследования: 400 медицинских сестер: постовые неврологического отделения (п = 200), постовые нейрохирургического отделения (п = 200), 100 пациентов и их родственников, находящихся на лечении в медицинских организациях. Объекты исследования формировались методом многоступенчатого отбора с применением случайной и типологической выборки. Единицы наблюдения: анкеты и социологические опросники для медсестер неврологического, нейрохирургического стационара, пациентов и их родственников, записи интервью, протоколы наблюдений за деятельностью медицинских сестер, родственники пациентов с заболеваниями и травмами центральной нервной системы (ЦНС).

Для анализа полученного материала рассчитывались относительные показатели (экстенсивный и интенсивный), ошибка относительного показателя (т), средние величины и их ошибки. Измерение связи между признаками проводилось методом определения коэффициента ранговой корреляции Спирмена с вычислением ошибки ранговой корреляции. Достоверность коэффициента корреляции оценивалась по специальной таблице стандартных коэффициентов корреляции. При этом достоверным считается такой коэффициент корреляции, когда при определенном числе степеней свободы (п - 2) он равен или более табличного, соответствующего степени безошибочного прогноза р > 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для более полного понимания проблем, возникающих у пациентов и родственников с заболеваниями ЦНС, проведено анкетирование. В ходе анкетирования пациентов были выявлены следующие проблемы: по-

стоянные головные боли выявлены у 20 %, 14 % предъявляли жалобы на головокружение, снижение остроты зрения. Кроме того, у большинства обследованных имелись нарушения речи и когнитивные расстройства. При этом преимущественно выявлялись поперхивания (42 % больных), затруднения при глотании жидкой пищи (40 %), слюнотечение (38,5 %). Отмечалось снижение чувствительности конечностей (69 %). Из проблем, связанных с физиологическими отправлениями, в большинстве случаев наблюдались недержание мочи (29 %), задержка стула (47 %), полностью контролировали физиологические отправления 75 % пациентов, частично - 15 %, не контролировали -10 %. При обследовании пациентов обнаруживались нарушение координации у 19 %, устойчивости - у 21 %, непроизвольные движения - у 13 %, нарушение ходьбы -у 27 %. 20 % опрошенных не имели возможности передвигаться. Кроме того, на момент проведения исследования у пациентов были выявлены следующие проблемы, связанные с самоуходом: прием ванны - 57,7 %, персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов) - 50 %, одевание - 48,1 %; передвижение - 52 %, подъем по лестнице - 62,5 %. Следует отметить, что разницы по половому признаку данные проблемы не имеют. В ходе исследования оценивали информированность родственников о принципах ухода при инсульте. По результатам опроса информированы об особенностях диеты и питьевом режиме только 10 % респондентов. Отмечен дефицит знаний о том, как правильно сменить нательное и постельное белье (не знают 75 % респондентов), около половины опрошенных (48 %) знают о мерах, снижающих риск развития пролежней, 17 % человек владеют навыками проведения гигиенических процедур (уход за кожей, глазами, полостью рта), 5 % владеют навыками кормления, 16 % оказывают помощь при физиологических отправлениях. Из данных анкетирования можно сделать вывод, что члены семьи пациентов с ОНМК недостаточно владеют навыками ухода.

При проведении оценки сестринского ухода, складывающегося из мнения пациента и его реакции на качество предоставляемой помощи и наличия осложнений после проведенных вмешательств, а также удовлетворенности сестринским персоналом оказанной помощью, установлено, что как в неврологическом, так и в нейрохирургическом отделениях большинство пациентов остались довольны качеством сестринской помощи. Так, 94 % пациентов отвели утвердительно на вопрос о удовлетворенности оказанием сестринской помощи, 3 % остались не совсем довольны отношением медицинской сестры и отметили неудовлетворительное санитарное состояние, 3 % пациентов не удовлетворены отношением медицинской сестры. Из этого следует, что медицинские сестры, как правило, имеют высокий профессиональный уровень, добросовестны, соблюдают принципы этики и деонтологии.

Роль медицинской сестры заключалась в своевременной оценке состояния, сведении к минимуму риска осложнений при постоянном взаимодействии с лечащим врачом и социально уполномоченными лицами, целью которого является улучшение качества жизни больного.

Для выполнения данной работы были организованы школы для больных после заболеваний и травм ЦНС, которые включали в себя рассмотрение следующих вопросов:

- обучение родственников уходу за тяжелобольными;

- специфика ухода и самоухода для больных с остаточными явлениями нарушений мозгового кровообращения;

- простейшие методы наблюдения и самонаблюдения (измерение частоты сердечных сокращений и уровней АД);

- особенности диеты и питьевой режим и др.

Правильно организованный уход за пациентами при

заболеваниях ЦНС позволяет снизить риск развития осложнений и повышает качество жизни пациентов. Сестринский процесс при этих заболеваниях представляет собой системный научный подход к организации работы медсестры и решению проблем пациента. На основании полученных ранее данных проведено планирование сестринского процесса у таких пациентов.

На первом этапе осуществлялась оценка состояния пациента, определялась его потребность в уходе. В качестве источников информации выступает сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация.

В результате проведенного исследования установлено, что из 100 опрошенных респондентов объем сестринской помощи посчитали достаточным 80 % человек, 15 % выразили мнение, что совместная забота имела бы лучший эффект, 5 % затруднились ответить. Из представленных данных можно сделать заключение, что абсолютное большинство родственников, принимавших участие в уходе, высоко оценили работу медицинских сестер неврологического отделения. Ободрение, информирование, советы, участие очень важны для пациентов и их близких.

На втором этапе проводился анализ полученной информации и выявлялись проблемы пациента. Проведя анализ основных проблем пациента при заболеваниях ЦНС, установлено, что чаще всего медсестры сталкиваются со следующими проблемами:

1) уход за кожей;

2) профилактика пролежней;

3) риск развития пневмонии и аспирации;

4) питание и гидратация;

5) нарушение функции тазовых органов;

6) дефицит самоухода;

7) риск травматизации;

8) дезориентация и психомоторное возбуждение;

9) дефицит знаний по уходу у родственников пациента.

При анкетировании родственников пациентов установлено, что большинство опрошенных не имели навыков ухода. В результате проведенного исследования установлено, что проблемы с уходом за кожей беспокоили 75 % опрошенных, профилактика пролежней -48 %, риск развития пневмонии и аспирации - 87 %, питание и гидратация - 67 %, нарушение функции тазовых органов - 76 %, дефицит самоухода - 82 %, риск травматизации - 67 %, дезориентация и психомоторное возбуждение - 92 %, дефицит знаний по уходу у родственников - 90 %.

На третьем этапе проводилось планирование. Для этого совместно с пациентом и его родственниками составлялся план ухода.

Исходя из полученных у пациентов с заболеваниями ЦНС данных составлялся план ухода за пациентами с данной патологией. План включал следующие пунк-

ты: уход за кожей и профилактика пролежней; предотвращение развития пневмонии и аспирации; организация питания и гидратации; организация ухода у пациентов с нарушением функции тазовых органов; ликвидация дефицита самоухода; снижение риска травмати-зации; предотвращение дезориентации и психомоторного возбуждения; ликвидация дефицита знаний по уходу у родственников пациента. С целью улучшения ухода и снижения осложнений у таких пациентов была создана программа обучения для родственников. В рамках этой программы была создана школа здоровья для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечении.

При оценке полноты информационной поддержки, полученной в школе здоровья, получены следующие результаты: большинство опрошенных - 88 % - полностью удовлетворены полученной информацией, частично удовлетворены информацией - 8 %, информации получили мало - 3 %, не получили никакой информации - 0,5 %, нуждаются в получении дополнительной информации - 0,5 %.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о хороших результатах проведенной школы здоровья. Все опрошенные высказали мнение о ведении карты больного для более удобного общения со специалистами. При изучении результатов школы здоровья, по мнению родственников, получены следующие результаты: устранение проблем, связанных с уходом кожи, - 93 %, информация по профилактике пролежней - 68 %, информация по риску развития пневмонии и аспирации - 90 %, информация по питанию и гидратации - 60 %, устранение дефицита при нарушении функции тазовых органов - 70 %, устранение информации по самоуходу - 92 %, информация по снижению риска травматизации - 65 %, информация по психомоторному возбуждению - 90 %, устранение дефицита знаний по уходу за пациентами - 86 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного исследования установлено, что для оптимизации ведения пациентов с последствиями заболеваний и травм ЦНС требуется более широкое внедрение школ здоровья для пациентов и их родственников.

ЛИТЕРАТУРА

1. Allen D., Rixson L. How has the impact of 'care pathway technologies' on service integration in stroke care been measured and what is the strength of the evidence to support their effectiveness in this respect? // Int. J. Evid. Based Healthc. 2008. Mar. V. 1. № 6. P. 78-110.

2. Стародубцева О.С., Бегичева С.В. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий // Фундаментальные исследования. 2012. № 8 (Ч. 2). С. 424-427.

3. Amir Y., Halfens R.J., Lohrmann C., Schols J.M. Pressure ulcer prevalence and quality of care in stroke patients in an Indonesian hospital // J. Wound Care. 2013. May. V. 5. № 22. P. 254-260.

4. Bogousslavsky J., Barnes M.R., Dobkin B. Recovery After Stroke // Medical. 2005. Р. 668.

5. Климчук Т.В. Совершенствование организации сестринского ухода за постинсультными больными в условиях стационара: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2014.

Поступила в редакцию 14 мая 2015 г.

Maslyakov V.V., Fedotova N.N. IMPROVEMENT OF THE ORGANIZATION OF NURSING CARE OF PATIENTS WITH DISEASES AND INJURIES OF CENTRAL NERVOUS SYSTEM IN A HOSPITAL

With the help of questionnaires of patients and their relatives were identified the main problems in patients after diseases and injuries of the central nervous system. With a view to the proper organization of care for these patients and improve the quality of life of nursing planning conducted process, consisting of three stages. In addition, the school was carried out for the health of the patients' relatives, aimed at optimizing care. The findings suggest that the good results of the school health. All respondents expressed the view that there is need in conducting the patient card for easy communication with experts.

Key words: patients with injuries and diseases of the central nervous system; the nursing process; the school health.

Масляков Владимир Владимирович, Саратовский медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Саратов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, проректор по научной работе и связям с общественностью, e-mail: maslyakov@inbox.ru

Maslyakov Vladimir Vladimirovich, Saratov Medical Institute "REAVIZ", Saratov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Provost for Scientific Work and Public Relations, e-mail: maslyakov@inbox.ru

Федотова Наталья Николаевна, Саратовский медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Саратов, Российская Федерация, аспирант, кафедра реабилитологии и сестринского дела, e-mail: saratov@reaviz.ru

Fedotova Natalya Nikolaevna, Saratov Medical Institute "REAVIZ", Saratov, Russian Federation, Post-graduate Student, Rehabilitology and Nursery Department, e-mail: saratov@reaviz.ru