Вильям Смелли (William Smellie; 1697-1763) мастер британского акушерства

из истории медицины

©

Ю. В. Цвелев, А. Н. Соснин ВИльяМ СМЕллИ

МАСТЕР БРИТАНСКОГО АКУШЕРСТВА

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург

УДК: 618.2:92Смелли

Смелли по справедливости считается одним из великих преобразователей акушерского учения. Он был для Англии тоже самое, что Левре для Франции и впоследствии Боэр для Германии, именами которых не могут не гордиться

помянутые нации.

В. М. Флоринский, 1869.

Рис. 1. Вильям Смелли (1697-1763).

Шотландская национальная галерея

Статья посвящена шотландскому акушеру Вильяму Смелли (1697-1763) — отцу акушерства королевства Великобритании.

Ключевые слова: Вильям Смелли; история медицины и акушерства.

Крупнейшей фигурой в британском акушерстве в XVIII веке безусловно считают Вильяма Смелли (рис. i), как человека, отделившего акушерство от хирургии и начавшего его преподавание на научной основе. Французская акушерская школа и в XVIII веке сохраняла за собой первенствующее положение в Европе благодаря выдающимся представителям акушерства.

Важно и то, что многие из них стали заниматься исключительно акушерством в качестве специалистов: Gregorie, отец и сын, Puzos, Deleurye, Pean, A. F. Petit. «Выше всех их стоит Andre Levret (1703-1780). Его влияние на успехи акушерства на его родине пережило его и длится по настоящее время. Крупным соперником Levret является William Smellie (1680-1763), основатель и глава английской школы. Яркая оригинальность и самостоятельность в наблюдениях и оценке наблюдаемого привели Smellie, а с ним вместе и английское акушерство на совершенно иной путь, чем тот, которым шло оно во Франции. Тут больше доверяли искусству врача, в Англии же больше верили в целебную силу природы. Это различие во взглядах на задачу акушера проявляется уже в той форме, какую придали акушерским щипцам.

Он родился в 1697 году в Шотландии. Был сыном Арчибальда Смелли и его жены Сары Кеннеди. Начальное образование получил в родном городе Ланарке, а медицинское в Глазго. С 1720 г. начал практику как хирург и аптекарь в Ланарке. В 1724 г. женился на E. Borland, но детей у них не было. Смелли в 1733 г. стал членом общества врачей и хирургов Глазго. Акушерскую подготовку получил в Париже. В 1739 г. он переехал в Лондон, где основал клинику и аптеку. Медицинскую докторскую степень получил в университете Глазго в 1745 году.

В Лондоне В. Смелли имел процветающую практику, читал лекции и проводил акушерские демонстрации студентам. У бедных женщин он принимал роды бесплатно если его студентам разрешалось присутствовать и участвовать в родораз-решении. Смелли создал фантом женского таза из настоящих костей и кожи, с помощью которого удавалось наглядно показать механизм родов вплоть до прорезывания головки. Его метод обучения пользовался успехом и популярностью, привлекая множество учеников, в числе которых был и Вильям Хантер, ставший впоследствии выдающимся акушером [4].

Рис. 2. Первая страница «Трактата о Теории и Практике Акушерства»

Рис. 3. Иллюстрация с изображением инструментов В. Смел-ли из «Трактата о Теории и практики Акушерства»

Рис. 4. Заглавная страница 2-го тома «A collection of Cases and Observations in Midwifery»

«Несмотря на свою громадную практику и учебные занятия, — отмечает В. М. Флоринский, — Смелли успел оставить после себя большое количество сочинений и проложить в науке совершенно новый путь. Не имея возможности перечислять их все, мы укажем только на главные: A treatise on the Theory and Practice of Midwifery. London 1752, имевшее несколько изданий (1754, 1756, 1766 и т. д.). — A collection of Cases and Observations in Midwifery. Vol. I. Lond. 1754, in 8. 2-й том этого сочинения: A collection of preternatural Cases Observations in Midwifery. Vol. II. Lond. 1764, in 8. Собрание сочинений Смелли было переведено на французский язык

и издано в 4 томах 1754, 1756 и 1765 г. Немецкое издание в переводе Цейера появилось в 1755, 1763 и 1770 г., in 8. Перевод на голландский язык был сделан в 1765 г.» (рис. 2, 3, 4).

Прежде всего Смелли начал с точного изучения размеров таза в отношении их к головке младенца, придавая этому важное значение как при натуральном механизме родов, так и при акушерских операциях (щипцах). Поэтому учение о тазе, различие размеров его входа и выхода и влияние этих размеров на движение головки (повороты) и вообще механизм родов у Смелли обработаны весьма аккуратно и правильно, чего мы не встречаем ни у одного писателя до того времени. Для распознавания положений младенца Смелли обратил внимание на швы и роднички головки. Положение и членорасположение младенца описаны им тоже гораздо вернее его предшественников. Culbute французских авторов он не признает на том основании, что предлежащая головка часто наблюдается задолго до родов» [2].

В. Смелли наибольшую известность приобрел за учение о механизме родов, описание приспособления головки плода к особенностям канала таза во время родов. Он пытался выполнить измерение размеров головки в матке. Он подчеркивал важность для матери и плода естественного процесса рождения. С его именем связаны следующие акушерские приемы [3]:

• Смелли-Файта — ручной прием, применяемый при тазовом предлежании плода во время рождения головки и заключающийся в дополнительном сгибании головки пальцем, вводимым в рот плода.

• Смелли-Зигемундин (син. двойной ручной прием) — акушерский поворот плода на нож-

Рис. 5. Щипцы Вильяма Смелли

Рис. 7. Поместье В. Смелли в Ланарке, где размещался госпиталь, носивший его имя

ку, при котором одна рука акушера, введенная в матку, отталкивает головку вверх, а другая тянет ножку за петлю бинта, предварительно наложенную на голеностопный сустав плода. «Относительно акушерских операций Смелли считает общим правилом по возможности воздерживаться от насильственных мер. В трудных случаях, при высоком стоянии головки, советуется поворот, а при низком — щипцы. Относительно последних Смелли установил самые точные правила для наложения при различных положениях головки. Устройство щипцов им значительно усовершенствовано (тазовая кривизна, замок) (рис. 5, 6). Ложки щипцов Смелли обтягивал кожей. При наложении щипцов на личико он советовал, при извлечении, подводить подбородок под лонное сочленение, следовательно понимал механизм родов личиком. Для прободения головки Смелли устроил ножницеобразный проводник, а для извлечения младенца — крючек, на одном конце тупой, а на другом острый. Все эти инструменты до сих пор известны под его именем. Положение ягодицами и ножками Смелли

Рис. 6. Иллюстрация о технике наложения акушерских щип-щов В. Смелли из «Трактата о теории и практике акушерства»

Рис. 8. Портрет Вильяма Смелли

причисляет к ненатуральным положениям, хотя нисколько не сомневается, что при этом роды могут кончится силами натуры. Если при ягодичных положениях требуется искусственное окончание родов, то Смелли советует делать извлечение, захватывая за паховые сгибы при низком стоянии — крючкообразносогнутым пальцем (Морисо), а при высоком стоянии — тупым крючком, или превращая ягодичное положение в ножное. Поворот на головку считается операцией редко пригодной, которой в большинстве случаев следует предпочесть поворот на ножки. Кесарский разрез автор советует делать только в том случае, когда через канал таза нельзя провести руки. Для лучшего уразумения предмета Смелли составил ряд прекрасных рисунков, резанных на меди, лучше которых до его времени ни у кого не было. Из них 3 таблицы относятся к учению о тазе, 7 таблиц изображают положение матки в различные месяцы беременности и положения младенца, 4 — натуральные роды, 4 — наложение щипцов, (рис. 6) 5 — лицевые положения, 2 — тазовые положения, 4 — поперечные положения, 1 — наложение

щипцов на последующую головку и 3 — инструменты, изобретенные автором и несколько других. Исполнение рисунков весьма изящно и отчетливо.» [1].

Всю жизнь В. Смелли оставался скромным, добрым и милосердным человеком, горячо любившим природу Шотландии. В 1759 г. ему удалось приобрести в Ланарке землю, построить комфортабельный дом (рис. 7). Здесь прошли его последние годы в гармонии с природой и искусством. Он увлекался музыкой, играл на виолонче-ле и флейте; занимался резьбой по дереву и живописью вплоть до написания автопортрета.

5 марта 1763 года Вильям Смелли скончался. Он похоронен рядом с церковью в Ланарке. Свое собрание книг, музыкальных инструментов и крупную сумму денег он завещал школе Ланарка.

Литература

1. Бумм Э. Руководство к изучению акушерства / ред.

П. Т. Сазовский. — Петроград: Сотрудник, 1919 .

2. ФлоринскийВ.М. Введение в гинекологию. — СПб., 1869.

3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3 т. Т.3. / Гл. ред. Б. В. Петровский. — М.: Сов. Энциклопедия. — C.132.

4. Tallot Y. H. A biographical history of medicine. — N-Y., 1970.

Статья представлена Э. К. Айламазяном, НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта,

Санкт-Петербург

WILLIAM SMELUE (1697-1763) -THE MASTER OF THE BRITISH OBSTETRICS

Tzvelev Y. V., Sosnin A. N.

Summary: Article is devoted to Scottish obstetrician William Smellie (1697-1763) — to the father of obstetrics of the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland.

Key words: William Smellie; history of medicine and obstetrics.

Адреса авторов для переписки -

Цвелев Юрий Владимирович — академик Российской академии естественных наук, д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии. Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова. 194044 Россия, Санкт-Петербург, ул. Клиническая, 4. E-mail: rdwma@deti-spb.ru.

Соснин Александр Николаевич — клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова. 194044 Россия, Санкт-Петербург, ул. Клиническая 4. E-mail: rdwma@deti-spb.ru.

Tzvelev Yuriy Vladimirovich — member of RANS, MD, PhD, professor. Obstetrics and Gynecology department of Medical-Military academy named after S. M. Kirov.

194044 Russia, Saint-Petersburg, Klinicheskaya st., 4. E-mail: rdwma@deti-spb.ru.

Sosnin Alexander Nikolaevich — clinical intern of department of obstetrics and gynecology of medical-military academy named after S. M. Kirov. 194044 Russia, Saint-Petersburg, Klinicheskaya st., 4. E-mail: rdwma@deti-spb.ru.