Способ имплантации трехчастной интраокулярной линзы при подвывихе хрусталика
METHOD FOR IMPLANTATION OF A THREE-PART INTRAOCULAR LENS IN THE PRESENCE OF LENS SUBLUXATION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургии катаракты, осложненной подвывихом хрусталика при факоэмульсификации.
Современным стандартом хирургии катаракты в настоящее время является метод ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭ) с внутрикапсульной имплантацией эластичных интраокулярных линз (ИОЛ), Прогресс техники в последние годы отразился на дальнейшем развитие метода ФЭ. Что привело к возможности успешного выполнения ФЭ с высоким функциональным результатом и уменьшением числа осложнений. В стандартных случаях наиболее оптимальным является имплантация заднекамерной эластичной ИОЛ в капсульный" мешок. Следует принять во внимание, что при боковых движениях глаза происходит инерционное смещение комплекса "ИОЛ - капсульный мешок", и передача момента сил на связочный аппарат хрусталика. Вероятно, что постоянные горизонтальные движения глаз будут способствовать натяжению связок в назальных и темпоральных квадрантах. При условии значимого натяжения связок, может привести к дислокации комплекса "ИОЛ - капсульный мешок" (Дэвид Ф. Чанг. Фако-чоп и другие продвинутые техники хирургии катаракты. Стратегии хирургии осложненных катаракт. Перевод с английского под редакцией профессора Б.Э. Малюгина. 2-е издание. Москва. Издательство «Офтальмология» 2018 // с. 322-324).
В связи с распространенностью несостоятельности связочного аппарата, стабилизация положения ИОЛ в послеоперационном периоде, снижение риска осложнений во время проведения факоэмульсификации определяет необходимость выбора оптимизации тактики хирургического вмешательства.
Ближайшим аналогом является способ смешанной фиксации трехчастной интраокулярной линзы (ИОЛ) при хирургии катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, подвывихом хрусталика, разрывом задней капсулы, заключающийся в том, что после предварительно сделанного капсулорексиса и проведения факоэмульсификации катаракты имплантируют трехчастную ИОЛ с сохранением капсульного мешка. При этом гаптические элементы трехчастной ИОЛ располагаются в цилиарной борозде, а оптическая часть трехчастной ИОЛ заправляется в расправленный вискоэластиком капсульный мешок. (Rajvi Mehta Ahmad A Aref Intraocular Lens Implantation In The Ciliary Sulcus: Challenges And Risks // Clinical Ophthalmology - 2019:13. P. 2317-2323).
Однако при данном способе имплантации ИОЛ необходимо отметить несколько недостатков. Во-первых, для адекватного положения ИОЛ в задней камере необходима круговая капсульная симметрия, а так как в экваторе капсульного мешка отсутствуют какие-либо конструктивные элементы, то в послеоперационном периоде при ретракции капсульного мешка возможна складчатость, сморщивание капсульного мешка, с прогрессивным нарушением целостности волокон цинновой связки. Во-вторых, при сохранном капсульном мешке после ущемления оптической части трехчастной ИОЛ отмечаются трудности в эвакуации вискоэластика, что может приводить к формированию капсульного блока и смещению интраокулярной линзы кпереди.
Техническим результатом предлагаемого способа является минимизации осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах у пациентов после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, осложненной подвывихом хрусталика.
Указанный технический результат достигается в способе имплантации трехчастной интраокулярной линзы у пациентов с катарактой осложненной подвывихом хрусталика, в котором предварительно имплантируют внутрикапсульное кольцо, выполняют задний капсулорексис, затем фиксируют гаптические элементы интраокулярной линзы в цилиарной борозде, а оптическую часть заправляют под передний капсулорексис.
Нами предлагается способ имплантации трехчастный интарокулярной линзы в цилиарную борозду с предварительной имплантацией внутрикапсульного кольца и выполнением заднего капсулорекиса. Внутрикапсульного кольцо имплантируется с целью расправления (стентирования) капсульного мешка, что облегчает проведение заднего капсулорексиса и снижает вероятность сокращения капсульного мешка. Наличие заднего капсулорексиса позволяет эвакуировать вискоз ластик за счет циркуляции внутриглазной жидкости, устраняет риск капсульного блока.
Способ осуществляют следующим образом. После выполнения основного разреза, парацентезов роговицы, вскрытия передней капсулы методом непрерывного кругового капсулорексиса (размер капсулорексиса зависит от модели имплантируемой трехчастной ИОЛ) через основной разрез к хрусталику подводят факоиглу. Под воздействием модулированных ультразвуковых импульсов и механических манипуляций факоиглой и вспомогательным инструментом (шпателем, чоппером и др.) удаляют хрусталик и вымывают кортикальные слои хрусталика. Через основной разрез в капсулярный мешок имплантируют внутрикапсульное кольцо. Заполняют переднюю камеру и капсульный мешок вискоэластиком, выполняют задний капсулорексис. Через основной разрез имплантируют трехчастную ИОЛ в переднюю камеру на радужку, а потом гаптические элементы ИОЛ заправляют между радужкой и передней капсулой, а оптическую часть заправляют в передний капсулорексис.
В данном способе могут быть использованы следующие модели ИОЛ AcrySof МА60АС, AcrySof МА60МА, Eye-CEE, VA-65BB, AR40e, ZA9003, и другие модели трехмастных ИОЛ.
Пример 1. Пациент А., 85 лет. Диагноз: осложненная катаракта, подвывих хрусталика 1-2 степени, псевдоэксфолиативный синдром. Проведенные офтальмологические исследования до операции:
Острота зрения: OD: 0,3 не корр., OS: 0,1 не корр.
Тонометрия: OD - 16 мм рт.ст., OS - 11 мм рт.ст.
Биометрия: OD=22,57 мм, OS=23,37 мм.
Биомикроскопия: OU - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, атрофия радужки 1-2 степени, спокойная, реакция радужки на свет 1 степени, иридо- и факодонез. Помутнение в хрусталике в ядре и кортикальных слоях. Глазное дно (за флером): ДЗН бледно-розовый, границы четкие, Э/Д=0,2-0,3. Сосуды умеренно сужены, склерозированы. Макулярная область четко не офтальмоскопируется.
Пациенту выполнена: факоэмульсификация катаракты на левом глазу с имплантацией трехчастный ИОЛ AcrySof МА60АС по предложенному способу.
В первый день после операции реакция оперированного глаза расценивалась как 0 степень, а именно: роговица прозрачная, блестящая, передняя камера 3,0 мм, влага прозрачная, реакция зрачка на счет 1 степени, ИОЛ смешанная фиксация гаптические элементы в циллиарной борозде, оптическая часть заправлена в передний капсулорексис. Стекловидное тело прозрачное, рефлекс глазного дна розовый. Острота зрения через неделю: 0,6 цил. -1,5 ах 100=0,7, тонометрия 11 мм рт.ст.
Всего в ФГАУ "НМИЦ"МНТК" Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России выполнено 120 факоэмульсификаций по предложенному способу, во всех случаях отсутствовали послеоперационные осложнения.