Взаимосвязь фибрилляции предсердий с тиреоидным статусом

УДК 616.12-008.318+616.441 DOI 10.21685/2072-3032-2016-3-10

Ф. К. Рахматуллов, И. Я. Моисеева, А. Ф. Рахматуллов, Л. Ф. Бурмистрова

ВЗАИМОСВЯЗЬ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ С ТИРЕОИДНЫМ СТАТУСОМ

Аннотация

Актуальность и цели. Анализ электрофизиологических (ЭФ) показателей сердца и структурно-функционального состояния щитовидной железы при фибрилляции предсердий (ФП) позволяет выявить кардиальные и тиреоидные предикторы возникновения аритмии. Целью данного исследования стало изучение у больных с бессимптомной и симптомной ФП взаимосвязь ЭФ показателей сердца со структурно-функциональным состоянием щитовидной железы.

Материалы и методы. 34 больным с бессимптомными пароксизмами фибрилляции предсердий, 32- с симптомными пароксизмами ФП проводили ЭФ-исследование сердца, ультразвуковое исследование щитовидной железы, оценку уровня тиреоидных гормонов.

Результаты. Установлено, что у больных с бессимптомной ФП уменьшение частоты сердечных сокращений, укорочение эффективного рефрактерного периода левого предсердия (ЭРПЛП) связано с отклонением уровня тиреоид-ных гормонов в сторону нижнего значения референсного диапазона. При симптомной ФП увеличение частоты сердечных сокращений, укорочение ЭРПЛП связано с отклонением уровня тиреоидных гормонов в сторону верхнего значения референсного диапазона.

Выводы. У больных с ФП к кардиальным предикторам возникновения аритмии относятся частота сердечных сокращений и ЭРПЛП, тиреоидным - уровень тиреоидных гормонов.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, тиреоидный статус.

F. K. Rakhmatullov, I. Ya. Moiseeva, A. F. Rakhmatullov, L. F. Burmistrova

CORRELATION BETWEEN CARDIAC FIBRILLATION AND THEROID STATUS

Abstract.

Background. The analysis of cardiac electrophysiological (EPH) features and thyroid's structural and functional conditions in patients with atrial fibrillation (AF) helps determine cardiac and thyroid predictors of arrhythmia. The paper aims at studying the correlation between cardiac EPH features and thyroid's structural and functiona; conditions in patients with asymptomatic and symptomatic AF.

Materials and methods. The authors examined 34 patients with asymptomatic atrial fibrillation paroxysms (AFP) and 32 patients with symptomatic AFP. The examination included a cardiac electrophysiology study, a thyroid ultrasound examination and an evaluation of thyroid hormone levels.

Results. The researchers have revealed that patients with asymptomatic AF have a decreased heart rate and a shorter effective refractory period of the left atrium (ERPLA) when thyroid hormone levels tend to be within a low reference range. Patients with symptomatic AF have an increased heart rate and a shorter ERPLA when thyroid hormone levels tend to be within a high reference range.

Conclusions. Cardiac predictors of arrhythmia in patients with AF are heart rate and ERPLA, whereas thyroid predictors are thyroid hormone levels.

Key words: atrial fibrillation, thyroid status.

Введение

В последние годы наметилась тенденция к росту больных с фибрилляцией предсердий (ФП) [1]. В связи с этим вопросы диагностики и лечения данного заболевания приобрели медико-социальное значение [2-5]. В странах мира с развитой экономикой наметилась тенденция не только к увеличению количества больных с данной патологией, но и «омоложение» среди женского и мужского населения [4, 6].

Особое внимание приковано к ФП в связи с сомнительным прогнозом у больных при сочетании с тиреоидной дисфункцией [7, 8].

Известно, что в результате тиреоидной дисфункции запускаются сложные механизмы аритмического ремоделирования миокарда, что в свою очередь является ЭФ-субстратами для возникновения ФП [7].

Учитывая важную роль гормонов щитовидной железы в регуляции сердечно-сосудистой системы, можно предположить, что между эутиреоидным состоянием и клиническими вариантами ФП имеется тесная связь [9-14].

В то же время существующие на сегодня данные литературы относительно структурно-функционального состояния щитовидной железы (ЩЖ) при ФП немногочисленны и противоречивы. Недостаточно изучены вопросы, касающиеся характера структурно-функциональных сдвигов тиреоидного статуса при ФП, а также их роли в развитии, поддержании и усугублении электрофизиологических звеньев ФП. Остается малоизученным влияние стандартной терапии ФП на структурно-функциональное состояние щитовидной железы. Не окончательно решен вопрос о целесообразности медикаментозной коррекции структурно-функциональных нарушений тиреоидного статуса при ФП.

Цель исследования: выявить у больных с бессимптомной и симптомной фибрилляцией предсердий взаимосвязь электрофизиологических показателей сердца со структурно-функциональным состоянием щитовидной железы.

Материалы и методы исследования

В исследование включено 34 больных с бессимптомными пароксизмами ФП (ПФП) на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) и 32 - с симптом-ными ПФП на фоне сочетания ИБС в возрасте от 38 до 56 лет (средний возраст - 53,2 ± 2,8 года). В контрольную группу вошли 30 здоровых лиц в возрасте от 32 до 54 лет (средний возраст - 51,3 ± 2,4 года).

Всем пациентам проведена регистрация электрокардиограммы (ЭКГ), чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца, ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, определение в крови уровня тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина свободного (Т3св) и тироксина свободного (Т4св).

Диагностическое электрофизиологические исследование (ЭФИ) сердца проводили через пищевод с помощью комплекса Astrocard. Исследование проводили после отмены кардиотропных препаратов не ранее чем за семь дней. Во время электрофизиологического исследования оценивали автоматизм синусового узла (время восстановления функции синусового узла -ВВФСУ, корригированное ВВФСУ - КВВФСУ), АВ-проводимость (точка

Венкебаха), рефрактерные периоды (эффективный рефрактерные периоды АВ-соединения - ЭРПАВ и левого предсердия - ЭРПЛП).

Длительную непрерывную регистрацию ЭКГ проводили с помощью системы Astrocard и телемониторинга.

Результаты исследования обработали на персональном компьютере с помощью пакета программ Statistica for Windows фирмы Stat-Soft Inc с использованием параметрических и непараметрических критериев.

Результаты и их обсуждение

Исследование проводилось в три этапа. На первом этапе проводилась оценка ЭКГ и ЭФ-показателей сердца у больных с бессимптомной ФП, симптомной ФП и здоровых лиц. На втором этапе исследования проводились оценки объема щитовидной железы и уровня тиреоидных гормонов у больных бессимптомной и симптомной ФП. На третьем этапе мы изучали взаимосвязь ТТГ, Т3св, Т4св с частотой сердечных сокращений (ЧСС), ЭРПЛП, St2R2-приростом, частотой ПФП и длительностью ПФП при симптомной и бессимптомной ФП.

Результаты первого этапа исследования представлены в табл. 1 и рис. 1.

В Средняя суточная ЧСС И Средняя ночная ЧСС В Максимальная суточная ЧСС ЕЭ Минимальная суточная ЧСС  Минимальная ночная ЧСС

1 Средняя дневная ЧСС

Максимальная дневная ЧСС

Максимальная ночная ЧСС

Минимальная дневная ЧСС

120 100 80 60 40 20 0

БС

С

ЗЛ

Рис. 1. Частота сердечных сокращений при бессимптомной ФП, симптомной ФП и у здоровых лиц

Примечание: БС - бессимптомная фибрилляция предсердий, С - симптомная фибрилляция предсердий, ЗЛ - здоровые лица.

Выполненное исследование показало, что по сравнению со здоровыми лицами при симптомной ФП средняя суточная ЧСС чаще на 19,0 %

(р = 0,014), средняя дневная ЧСС - на 20,1 % (р = 0,007), средняя ночная ЧСС -на 19,4 % (р = 0,012), максимальная суточная ЧСС - на 15,3 (р = 0,052), минимальная суточная ЧСС - на 16,2 % (р = 0,041). Сравнение ЧСС здоровых лиц с бессимптомной ФП не выявило достоверных различий. При сравнении симптомной ФП с бессимптомной нами выявлено, что средняя суточная ЧСС чаще на 25,7 % (р = 0,003), средняя дневная ЧСС - на 29,2 % (р = 0,007), средняя ночная ЧСС - на 25,3 % (р = 0,005), максимальная ночная ЧСС -на 18,6 (р = 0,041).

Таблица 1

ЭКГ и ЭФ-показатели сердца у больных с бессимптомной ФП, симптомной ФП и здоровых лиц

Показатели БСФП (n = 34) СФП (n = 32) ЗЛ (n = 30) P

1 2 3 1-2 1-3 2-3

Средняя суточная ЧСС 62,3 ± 3,6 78,3 ± 4,6 63,4 ± 3,8 0,003 0,729 0,014

Средняя дневная ЧСС 66,7 ± 3,8 86,2 ± 5,1 68,9 ± 4,1 0,007 0,637 0,007

Средняя ночная ЧСС 61,3 ± 3,5 76,8 ± 4,5 61,9 ± 3,8 0,005 0,775 0,012

Максимальная дневная ЧСС 92,7 ± 5,2 106,8 ± 6,3 109,2 ± 6,7 0,088 0,052 0,703

Максимальная суточная ЧСС 77,6 ± 4,4 87,2 ± 5,2 73,9 ± 4,5 0,163 0,541 0,052

Максимальная ночная ЧСС 61,3 ± 3,5 72,7 ± 4,3 63,9 ± 3,9 0,041 0,587 0,134

Минимальная суточная ЧСС 62,8 ± 3,5 72,4 ± 4,3 60,7 ± 3,7 0,086 0,63 0,041

Минимальная дневная ЧСС 63,5 ± 3,6 69,3 ± 4,1 65,3 ± 3,9 0,274 0,665 0,483

Минимальная ночная ЧСС 54,2 ± 3,1 62,7 ± 3,7 58,2 ± 3,6 0,08 0,415 0,399

КВВФСУ, мс 351,6 ± 25 358,8 ± 25,5 348,2 ± 26 0,729 0,786 0,686

ЭРПАВ, мс 275,7 ± 19,6 281,3 ± 20,1 278,9 ± 20,8 0,73 0,774 0,785

ЭРПЛП, мс 212,5 ± 15,1 265,9 ± 18,9 283,8 ± 21,2 0,04 0,012 0,252

т ВС, имп/мин 164,4 ± 11,7 169,5 ± 12 164,6 ± 12,3 0,68 0,818 0,689

St1R1 min, мс 130,4 ± 9,3 139,8 ± 9,8 158,2 ± 11,9 0,495 0,081 0,26

St2R2 max, мс 251,3 ± 17,9 239,2 ± 17 220,8 ± 16,5 0,592 0,231 0,457

St2R2-прирост, мс 52,6 ± 3,7 37,8 ± 0,4 26,8 ± 2 <0,001 <0,001 <0,001

St2R2 max/ St1R1 min 1,927 ± 0,14 1,711 ± 0,12 1,396 ± 0,11 0,176 0,008 0,067

St2R2 max/ ЭРП АВ-узла 0,911 ± 0,06 0,85 ± 0,06 0,792 ± 0,05 0,499 0,176 0,488

Необходимо заметить, что по сравнению со здоровыми лицами при симптомной ФП ЭРПЛП короче на 6,7 % (р = 0,252), при бессимптомной -на 33,5 % (р = 0,012). При сравнении симптомной ФП с бессимптомной выявлено укорочение ЭРПЛП на 25,1 % (р = 0,04).

Выявлено, что по сравнению со здоровыми лицами при бессимптомной ФП 812К2-прирост больше на 49,1 % (р < 0,001), а при симптомной ФП -на 29,1 % (р < 0,001).

Результаты второго этапа исследования представлены в табл. 2.

Таблица 2

Объем щитовидной железы и уровень тиреоидных гормонов у больных с бессимптомной

Показатели РД БСФП СФП ЗЛ

n % M ± m n % M ± m n % M ± m

1 2 3

ОЩЖЖ, мл <18 19 55,9 13,5 ± 0,77 17 53,1 14,3 ± 0,81 Р1-2 = 0,487 16 53,3 13,8 ± 0,8 pi-3 = 0,702 P2-3 = 0,615

ОЩЖМ, мл <25 15 44,1 18,8 ± 1,1 15 46,9 19,2 ± 1,2 Pi-2 = 0,684 14 46,7 18,1 ± 1,1 pi-3 = 0,606 p2-3 = 0,492

ТТГ, мЕД/л 0,23-3,4 34 100 1,67 ± 0,09 32 100 1,75 ± 0,11 pi_2 = 0,555 30 100 1,52 ± 0,08 pi-3 = 0,241 p2-3 = 0,091

Т4св, пмоль/л 11-26 34 100 17,7 ± 1,02 32 100 20,3 ± 1,2 Pi-2 = 0,098 30 100 18,1 ± 1,12 pi-3 = 0,702 p2-3 = 0,183

Т4сввд, пмоль/л 18,5-26 8 23,5 20,1 ± 2,4 26 81,3 22,1 ± 1,5 pi-2 = 0,495 16 53,3 20,4 ± 1,7 pi-3 = 0,762 p2-3 = 0,467

Т4свнд, пмоль/л 11-18,4 26 76,5 14,2 ± 0,9 6 18,8 13,9 ± 1,9 pi-2 = 0,756 14 46,7 13,4 ± 1,18 pi-3 = 0,573 p2-3 = 0,704

Тзсв, пмоль/л 2,6-6,3 34 100 4,4 ± 0,22 32 100 4,2 ± 0,24 Pi-2 = 0,574 30 100 4,36 ± 0,25 pi-3 = 0,817 p2-3 = 0,571

Тзсввд, пмоль/л 4,5-6,3 7 20,6 5,3 ± 0,66 25 78,1 5,4 ± 0,35 pi-2 = 0,769 18 60,0 5,74 ± 0,42 pi-3 = 0,601 p2-3 = 0,557

Тзсвнд, пмоль/л 2,6-4,4 27 79,4 3,7 ± 0,2 7 21,9 3,7 ± 0,43 Pi-2 = 0,796 12 40,0 3,5 ± 0,31 pi-3 = 0,534 p2-3 = 0,643

Исследования показали, что у больных с бессимптомной, симптомной ФП и здоровых лиц объем щитовидной железы, уровень ТТГ и тиреоидных гормонов (Т4св, Т3св) достоверно (р > 0,05) не отличаются (табл. 2).

Однако при детальном анализе распределения больных с бессимптомной ФП, симптомной ФП и здоровых лиц в зависимости от верхнего и нижнего референсного диапазона Т4св и Т3св нами выявлены достоверные различия (табл. 3).

Как видно из полученных данных (табл. 3), при бессимптомной ФП Т4св находится на верхнем диапазоне у 8 (23,5 %) больных, на нижнем -

у 26 (76,5 %), а при симптомной - у 26 (81,3 %) и 6 (18,8 %) (х2 = 22,0, p = 0,00001) соответственно. Анализ полученных данных также показал достоверные различия при сравнении верхнего и нижнего диапазона Т4св между бессимптомной, симптомной ФП и здоровыми лицами (х2 = 6,04, p = 0,0140; X2 = 5,52, p = 0,0188) (табл. 3).

Таблица 3

Распределение больных с бессимптомной ФП, симптомной ФП и здоровых лиц в зависимости от верхнего и нижнего референсного диапазона свободного Т4 и Т3

Показатели БСФП СФП ЗЛ

n /% n /% n /%

1 2 3

Т4сввд, пмоль/л 8/23,5 26/81,3 16/53,3

Т4свнд, пмоль/л 26/76,5 6/18,8 14/46,7

Х21-2 = 22,0 p1-2 = 0,00001 Х21-3 = 6,04 p1-3 = 0,0140

Х22-3 = 5,52 p2-3 = 0,0188

Т3сввд, пмоль/л 7/20,6 25/78,1 18/60,0

Т3свнд, пмоль/л 27/79,4 7/21,9 12/40,0

Х21-2 = 21,9 p1-2 = 0,00001 Х21-3 = 10,4 p1-3 = 0,0013

Х22-3 = 2,39 p2-3 = 0,1219

Важно отметить, что верхний и нижний Т3св у больных с бессимптомной и симптомной ФП, здоровых лиц подчинялись закономерности Т4св.

Результаты третьего этапа исследования показали, что у больных с симптомной и бессимптомной ФП между уровнем Т3св, Т4св и ЧСС, ЭРПЛП, 812И2-прирост, частотой ПФП, длительностью ПФП при симптомной и бессимптомной ФП имеется связь (табл. 4).

Таблица 4

Взаимосвязь ТТГ, Т3св, Т4св с ЧСС, ЭРПЛП, 812И2-прирост, частотой ПФП и длительностью ПФП при симптомной и бессимптомной ФП

Показатели ТТГ Т4св Т3св

r p r p r p

ЧСС (с) -0,3241 0,0736 0,3898 0,0297 0,3711 0,0391

ЧСС (б) -0,3115 0,0854 0,3516 0,0488 0,3622 0,0320

ЭРПЛП (с) 0,2881 0,1073 -0,4311 0,0145 -0,4718 0,0042

ЭРПЛП (б) 0,2957 0,1002 -0,4188 0,0176 -0,4583 0,0076

8г2Я2 прирост (с) 0,2736 0,1209 0,4395 0,0124 0,4749 0,0034

8г2Я2 прирост (б) 0,2805 0,1145 0,4353 0,0134 0,4704 0,0045

Частота ПФП (с) -0,2981 0,0980 0,4283 0,0135 0,4726 0,0032

Частота ПФП (б) -0,2754 0,1192 0,4178 0,0166 0,4564 0,0066

Длительность ПФП (с) -0,3057 0,0909 0,4262 0,0114 0,4735 0,0024

Длительность ПФП (б) -0,2873 0,1081 0,4347 0,0124 0,4658 0,0035

Как видно из табл. 4, у больных с симптомной и бессимптомной ФП между ТТГ и ЧСС, ЭРПЛП, 812Я2-приростом, частотой ПФП, длительностью ПФП связь отсутствует. Между уровнем Т3св, Т4св и ЧСС, 812Я2-прирос-том, частотой ПФП, длительностью ПФП имеется прямая связь, а между Т3св, Т4св и ЭРПЛП - обратная. Анализ данных также показал, что клинические формы ФП не влияют на направление и степень корреляционной связи.

В настоящее время не существует единого мнения о механизмах возникновения бессимптомной и симптомной ФП. На основании полученных данных очевидно, что смещение уровня Т4св и Т3св на верхний и нижний диапазон референсного значения может повлиять на клинические проявления ФП. При смещении уровня Т4св и Т3св на верхний диапазон референсного значения возникает симптомная ФП, а на нижний - бессимптомная ФП. Видимо, связующим звеном между ТГ и ФП является вегетативная нервная система (НС) (рис. 2, 3).

Рис. 2. Регуляция ЧСС у больных с бессимптомной ФП с участием тиреоидных гормонов и вегетативной нервной системы

Рис. 3. Регуляция ЧСС у больных с симптомной ФП с участием тиреоидных гормонов и вегетативной нервной системы

При бессимптомной ФП смещение уровня Т3св и Т4св в нижний диапазон референсного значения вызывает уменьшение ЧСС, укорочение ЭРПЛП. При бессимптомной ФП возникает преобладание парасимпатической НС над симпатической НС.

При симптомной ФП смещение уровня Т3св и Т4св в верхний диапазон референсного значения вызывает увеличение ЧСС, укорочение ЭРПЛП. При симптомной ФП возникает преобладание симпатической нервной системы над парасимпатической.

Выводы

1. У больных с бессимптомной и симптомной фибрилляцией предсердий при эутиреоидном статусе к кардиальным предикторам возникновения аритмии относится ЧСС и ЭРПЛП, тиреоидным - Т4св и Т3св. Объем щитовидной железы и уровень ТТГ при эутиреоидном статусе не являются предикторами возникновения фибрилляции предсердий.

2. У пациентов с бессимптомной ФП уменьшение ЧСС и укорочение ЭРПЛП связаны с отклонением уровня Т4св и Т3св в сторону нижнего значения референсного диапазона. При симптомной ФП увеличение ЧСС, укорочение ЭРПЛП связано с отклонением уровня Т4св и Т3св в сторону верхнего значения референсного диапазона.

3. Вегетативная нервная система формирует клинические варианты ФП, а также является связующим звеном между эутиреоидным статусом и предикторами возникновения ФП. При увеличении тонуса симпатической нервной системы формируется симптомная форма ФП, парасимпатической НС -бессимптомная форма ФП.

Список литературы

1. Шальнова, С. А. Ассоциации между фибрилляцией предсердий и смертностью от различных причин у российского населения / С. А. Шальнова, А. Д. Деев, А. В. Капустина и др. // Кардиология. - 2015. - № 12. - С. 70-76.

2. Курбанов, Р. Д. Фармако-динамика и эффективность аллапинина у больных с нарушениями ритма сердца / Р. Д. Курбанов, Т. А. Абдуллаев // Клиническая медицина. - 1988. - № 10. - С. 52-55.

3. Трошина, Е. А. Нарушения функции щитовидной железы и сердечно-сосудистая система / Е. А. Трошина, М. Ю. Юкина, Н. А. Огнева, Н. В. Мазурина // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2010. - Т. 6, № 1. - С. 12-19.

4. Сулимов, В. А. Применение нового отечественного антиаритмического препарата III класса нибентана для устранения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий / В. А. Сулимов, М. Ю. Гиляров // Российский кардиологический журнал. - 2002. - № 6. - С. 49-55.

5. Фонякин, А. В. Применение ривароксабана для вторичной профилактики инсульта в реальной клинической практике. Результаты российского проспективного многоцентрового наблюдательного исследования №иго-Хаг / А. В. Фонякин // Кардиология. - 2016. - № 4. - С. 49-53.

6. Сыркин, А. Л. Прогнозирование эффективности поддерживающей антиаритмической терапии при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий / А. Л. Сыркин, Г. Г. Иванов, А. С. Аксельрод и др. // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. - 2010. - № 4. - С. 84-87.

7. Бабенко, А. Ю. Фибрилляция предсердий при тиреотоксикозе - детерминанты развития и сохранения / А. Ю. Бабенко, Е. Н. Гринева, В. Н. Солнцев // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2013. - Т. 9, № 1. - С. 29-37.

8. Агеев, Ф. Т. Гипотиреоз и сердечно-сосудистые заболевания : вопросы патогенеза, клиники и заместительной терапии / Ф. Т. Агеев, З. Н. Бланкова, О. Н. Свирида, Б. Д. Кулев // Кардиология. - 2014. - № 12. - С. 72-79.

9. Abraham-Nordling, M. Thyroid-associated ophthalmopathy; quality of life follow-up of patients randomized to treatment with antithyroid drugs or radioiodine / M. Abraham-Nordling, G. Wallin, F. Traisk et al. // Eur J Endocrinol. - 2010. -Vol. 163. - P. 651-657.

10. Anderson, L. Hashimoto thyroiditis : part 1, sonographic analysis of the nodular form of Hashimoto thyroiditis / L. Anderson, W. Middleton, S. Teefey et al. // AJR Am J Roentgenol. - 2010. - Vol. 195. - P. 208-215.

11. Anderson, L. Hashimoto thyroiditis : part 2, sonographic analysis of benign and malignant nodules in patients with diffuse Hashimoto thyroiditis / L. Anderson, W. Middleton, S. Teefey et al. // AJR Am J Roentgenol. - 2010. - Vol. 195. - P. 216-222.

12. Hernández-Mijares, A. Relation between lipoprotein subfractions and TSH levels in the cardiovascular risk among women with subclinical hypothyroidism / A. Hernández-Mijares, A. Jover et al. // Clin Endocrinol. - 2013. - Vol. 78. - P. 777-782.

13. Mariotti, S. Cardiovascular risk in elderly hypothyroid patients / S. Mariotti, V. Cambuli // Thyroid. - 2007. - Vol. 17. - P. 1067-1073.

14. Masaki, M. Elevated arterial stiffness and diastolic dysfunction in subclinical hypothyroidism / M. Masaki, K. Komamura, A. Goda et al. // Circ J. - 2014. - Vol. 78. -P. 1494-500.

References

1. Shal'nova S. A., Deev A. D., Kapustina A. V. et al. Kardiologiya [Cardiology]. 2015, no. 12, pp. 70-76.

2. Kurbanov R. D., Abdullaev T. A. Klinicheskaya meditsina [Clinical medicine]. 1988, no. 10, pp. 52-55.

3. Troshina E. A., Yukina M. Yu., Ogneva N. A., Mazurina N. V. Klinicheskaya i eksper-imental'naya tireoidologiya [Clinical and experimental thyroidology]. 2010, vol. 6, no. 1, pp. 12-19.

4. Sulimov V. A., Gilyarov M. Yu. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [Russian cardiological journal]. 2002, no. 6, pp. 49-55.

5. Fonyakin A. V. Kardiologiya [Cardiology]. 2016, no. 4, pp. 49-53.

6. Syrkin A. L., Ivanov G. G., Aksel'rod A. S. et al. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya [Cardiology and cardiovascular surgery]. 2010, no. 4, pp. 84-87.

7. Babenko A. Yu., Grineva E. N., Solntsev V. N. Klinicheskaya i eksperimental'naya tireoidologiya [Clinical and experimental thyroidology]. 2013, vol. 9, no. 1, pp. 29-37.

8. Ageev F. T., Blankova Z. N., Svirida O. N., Kulev B. D. Kardiologiya [Cardiology]. 2014, no. 12, pp. 72-79.

9. Abraham-Nordling M., Wallin G., Traisk F. et al. Eur J Endocrinol. 2010, vol. 163, pp. 651-657.

10. Anderson L., Middleton W., Teefey S. et al. AJR Am J Roentgenol. 2010, vol. 195, pp. 208-215.

11. Anderson L., Middleton W., Teefey S. et al. AJR Am J Roentgenol. 2010, vol. 195, pp. 216-222.

12. Hernández-Mijares A., Jover A. et al. Clin Endocrinol. 2013, vol. 78, pp. 777-782.

13. Mariotti S., Cambuli V. Thyroid. 2007, vol. 17, pp. 1067-1073.

14. Masaki M., Komamura K., Goda A. et al. Circ J. 2014, vol. 78, pp. 1494-500.

Рахматуллов Фагим Касымович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: pgu-vb2004@mail.ru

Моисеева Инесса Яковлевна доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общей и клинической фармакологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: moiseeva_pharm@ mail.ru

Рахматуллов Артур Фагимович

заведующий кардиологическим отделением, Городская больница № 3 Департамента здравоохранения города Москвы

E-mail: pgu-vb2004@mail.ru

Бурмистрова Лариса Федоровна

кандидат медицинских наук, доцент, кафедра внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: pgu-vb2004@mail.ru

Rakhmatullov Fagim Kasymovich Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University

Moiseeva Inessa Yakovlevna Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of general and clinical pharmacology, Medical Institute, Penza State University

Rakhmatullov Artur Fagimovich Head of cardiological division, Municipal Hospital №3 of the Moscow City Healthcare Department

Burmistrova Larisa Fedorovna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University

УДК 616.12-008.318+616.441 Рахматуллов, Ф. К.

Взаимосвязь фибрилляции предсердий с тиреоидным статусом /

Ф. К. Рахматуллов, И. Я. Моисеева, А. Ф. Рахматуллов, Л. Ф. Бурмистрова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2016. - № 3 (39). - С. 88-97. БО! 10.21685/2072-3032-2016-3-10