ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ БЛОК СКОБОК, СОДЕРЖАЩИЙ НЕСКОЛЬКИХ СЛОЕВ
IMPLANTED STAPLE UNIT COMPRISING OF SEVERAL LAYERS

ТЕХНИЧЕСКАЯ ОБЛАСТЬ
Настоящее изобретение относится к хирургическим инструментам и, в различных вариантах осуществления, к хирургическим режущим и сшивающим аппаратам и блокам скобок, разработанным для рассечения и скрепления тканей скобками.
ПРЕДПОСЫЛКИ СОЗДАНИЯ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Эндоскопические хирургические инструменты часто предпочитают традиционным хирургическим устройствам, так как маленький разрез способствует сокращению восстановительного послеоперационного периода и уменьшает риск осложнений. Соответственно, была проведена значительная работа по созданию ряда эндоскопических хирургических инструментов, подходящих для точного введения дистального концевого зажима в требуемое место хирургического вмешательства через канюлю или троакар. Эти дистальные концевые зажимы захватывают ткань различными способами для достижения диагностического или терапевтического эффекта (например, эндоскопические режущие устройства, захваты, скальпели, сшивающие устройства, устройства для наложения скобок, устройства доступа, устройства для доставки лекарств/средств генной терапии и энергетические устройства, в которых используется ультразвук, радиочастотная энергия, лазерное излучение и т.п.).
При многих эндоскопических методиках желательно использовать концевые зажимы наименьшего размера, возможного для завершения конкретного хирургического вмешательства. Концевые зажимы меньшего размера обеспечивают лучшую видимость операционного поля. Кроме того, концевые зажимы меньшего размера обеспечивают лучший доступ и возможности манипуляций в ограниченном пространстве. Разработчики таких концевых зажимов сталкиваются со многими сложностями при попытке создать маленькие концевые зажимы. Возможности производства маленьких концевых зажимов и, конкретнее, маленьких эндоскопических режущих инструментов, разработанных для рассечения и сшивания тканей скобками, ограничиваются величиной усилия, необходимого для приведения в действие, обычно требующегося для формирования скобочного шва и рассечения ткани. Такое усилие, необходимое для приведения в действие, также может варьировать в зависимости от толщины и состава обрабатываемой ткани. Например, для рассечения и наложения скобочного шва на толстые ткани обычно требуется большее усилие. В то же время, величина усилия для приведения в действие инструмента, то есть рассечения и сшивания, обычно меньше при меньшей толщине тканей. Поэтому многие существующие устройства для эндоскопического рассечения тканей обычно имеют жесткую систему с упорным элементом для зажатия тканей и системы выталкивания хирургических скобок, рассчитанные на конкретный диапазон толщины тканей. Однако такие устройства часто плохо подходят для обработки более тонких тканей.
Кроме того, предыдущие устройства для эндоскопического рассечения тканей обычно рассекали ткани одновременно с выталкиванием скобок и формированием шва по обеим сторонам разреза. Хотя такие устройства очень эффективны для вмешательств, требующих рассечения и скрепления тканей, они не дают хирургу возможности установить скобки без рассечения ткани. Подобным образом, хотя разработаны различные формы эндоскопических устройств, для рассечения тканей с подвижными соединениями для улучшения доступа, компоненты, обычно входящие в состав таких устройств, должны быть достаточно прочными, чтобы вмещать структуры, способные создавать и передавать значительные силы, необходимые для приведения в действия и закрытия концевого зажима, от рукоятки устройства. Таким образом, подобные концевые зажимы часто бывают слишком большими для того, чтобы эффективно проникать в узкие пространства организма.
Соответственно, возникает необходимость в хирургических режущих и сшивающих инструментах и блоках скобок, позволяющих преодолеть многие из сложностей, описанных выше.
Пояснения выше приводятся исключительно для раскрытия некоторых недостатков, обнаруживаемых в настоящее время в области техники, к которой относится изобретение, и не ограничивают объем изобретения.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
По меньшей мере, в одной форме осуществления изобретения блок скобок может содержать множество скобок и имплантируемый корпус блока скобок, содержащий первый сжимаемый слой, изготовленный из первого материала, в который встроены скобки, и второй сжимаемый слой, изготовленный из второго материала, при этом, первый сжимаемый слой имеет первую жесткость, а второй сжимаемый слой имеет вторую жесткость, и первая жесткость отличается от второй.
По меньшей мере, в одной форме осуществления блок скобок может содержать множество скобок и имплантируемый корпус, содержащий первый сжимаемый слой, изготовленный из первого материала, в который встроены скобки, и второй сжимаемый слой, изготовленный из второго материала, при этом, первый сжимаемый тонкий слой имеет первую жесткость, а второй сжимаемый тонкий слой имеет вторую жесткость, и первая жесткость отличается от второй.
По меньшей мере, в одной форме блок скобок может содержать множество скобок, а имплантируемый корпус блока скобок может содержать элементы для хранения множества скобок и сжимаемый слой, при этом элементы для хранения имеют первую жесткость, а сжимаемый слой имеет вторую жесткость, и первая жесткость отличается от второй жесткости.
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ
Перечисленные и иные особенности и преимущества настоящего изобретения и способы их осуществления будут очевидны, а суть изобретения будет более понятной после ознакомления с описанием вариантов осуществления изобретения с сопроводительными чертежами.
ФИГ. 1. Вид хирургического инструмента в соответствии с вариантом осуществления настоящего изобретения в разрезе;
ФИГ. 1A. Перспективное изображение одного из вариантов осуществления имплантируемого блока скобок в соответствии с настоящим изобретением;
ФИГ. 1B-1E. Части концевого зажима согласно различным вариантам осуществления настоящего изобретения, зажимающие ткани и устанавливающие скобки с использованием имплантируемого блока скобок согласно варианту осуществления настоящего изобретения;
ФИГ. 2. Схема частей концевого зажима согласно варианту осуществления настоящего изобретения и часть хирургического сшивающего инструмента согласно варианту осуществления настоящего изобретения в разрезе;
ФИГ. 3. Вертикальная проекция упорного элемента согласно одному из вариантов осуществления изобретения, вид сбоку;
ФИГ. 4. Вид части узла рукоятки, показанной на ФИГ. 1, в разрезе;
ФИГ. 5. Вид части узла рукоятки, показанной на ФИГ. 1, в разрезе вдоль линии 5-5.
ФИГ. 6. Перспективное изображение части передаточного механизма согласно варианту осуществления настоящего изобретения;
ФИГ. 7. Вид части узла рукоятки, показанной на ФИГ. 1, в разрезе вдоль линии 7-7.
ФИГ. 8. Вид части узла рукоятки, показанной на ФИГ. 7, в разрезе вдоль линии 8-8.
ФИГ. 9. Вид хирургического инструмента согласно варианту осуществления настоящего изобретения в разрезе после соединения концевого зажима с основной частью хирургического инструмента, но до его закрепления;
ФИГ. 9A. Увеличенное изображение концевого механизма и части хирургического инструмента, показанного на ФИГ. 10;
ФИГ. 10. Вид хирургического инструмента, показанного на ФИГ. 9, в разрезе после закрепления концевого зажима на основной части хирургического инструмента;
ФИГ. 10A. Увеличенное изображение концевого механизма и части хирургического инструмента, показанного на ФИГ. 10;
ФИГ. 11. Вид хирургического инструмента, показанного на ФИГ. 9 и 10, в разрезе, после перемещения первого адаптера исполнительного механизма к началу зажимающей наклонной части упорного элемента;
ФИГ. 11A. Увеличенное изображение концевого зажима и части хирургического инструмента, показанного на ФИГ. 11, с тканью, находящейся между упорным элементом и блоком скобок;
ФИГ. 12. Вид хирургического инструмента, показанного на ФИГ. 9 - 11, в разрезе, после перемещения первого адаптера исполнительного механизма над зажимающей наклонной частью упорного элемента;
ФИГ. 12A. Увеличенное изображение концевого механизма и части хирургического инструмента, показанного на ФИГ. 12;
ФИГ. 13. Изображение хирургического инструмента, показанного на ФИГ. 9-12, в разрезе, после перемещения первого адаптера исполнительного механизма над скошенной формирующей частью для полного формирования скобок в имплантируемом блоке скобок;
ФИГ. 13A. Увеличенное изображение концевого механизма и части хирургического инструмента, показанного на ФИГ. 13;
ФИГ. 14. Вид хирургического инструмента, показанного на ФИГ. 9-13, в разрезе, после перемещения первого адаптера исполнительного механизма над скошенной формирующей поверхностью для полного формирования скобок в имплантируемом блоке скобок и после перемещения штока скальпеля в продольном направлении через концевой зажим;
ФИГ. 14A. Увеличенное изображение концевого механизма и части хирургического инструмента, показанного на ФИГ. 14;
ФИГ. 15. Схема частей концевого зажима согласно одному из вариантов осуществления настоящего изобретения с частью сердцевины хирургического инструмента согласно одному из вариантов осуществления настоящего изобретения в разрезе;
ФИГ. 16. Вид части концевого зажима согласно одному из вариантов осуществления изобретения, показанного на ФИГ. 15, в разрезе, в открытом положении, прикрепленного к хирургическому инструменту согласно варианту осуществления изобретения;
ФИГ. 17. Еще один вид части концевого зажима согласно варианту осуществления изобретения, показанного на ФИГ. 15 и 16, в разрезе, в полностью закрытом положении;
ФИГ. 18. Еще одно изображение части концевого зажима согласно варианту осуществления изобретения, показанного на ФИГ. 15-17, в разрезе, в конечном рабочем положении и до приведения в действие дистального режущего элемента;
ФИГ. 19. Еще одно изображение части концевого зажима согласно варианту осуществления изобретения, показанного на ФИГ. 15-18, в разрезе, в конечном рабочем положении и после приведения в действие дистального режущего элемента;
ФИГ. 20. Вид части узла рукоятки согласно еще одному варианту осуществления настоящего изобретения в разрезе;
ФИГ. 21. Вид части узла рукоятки, показанной на ФИГ. 20, в разрезе вдоль линии 21-21;
ФИГ. 22. Вид части узла рукоятки, показанной на ФИГ. 20, в разрезе вдоль линии 22-22.
ФИГ. 23. Вид части узла рукоятки, показанной на ФИГ. 20, в разрезе по линии 23-23 на ФИГ. 20;
ФИГ. 24. Вид части узла рукоятки согласно еще одному варианту осуществления настоящего изобретения, в разрезе;
ФИГ. 25. Вид части концевого зажима согласно варианту осуществления настоящего изобретения сбоку, в разрезе; концевой зажим соединен с частью хирургического инструмента согласно варианту осуществления настоящего изобретения, при этом концевой зажим удерживает блок хирургических скобок согласно варианту осуществления настоящего изобретения, а упорный элемент находится в открытом положении;
ФИГ. 26. Еще одно изображение части концевого зажима, показанного на ФИГ. 25, в разрезе, вид сбоку, в закрытом положении;
ФИГ. 27. Еще одно изображение части концевого зажима, показанного на ФИГ. 25 и 26, сбоку, в разрезе, в начале фазы продвижения штока скальпеля к концевому зажиму;
ФИГ. 28. Еще одно изображение части концевого зажима, показанного на ФИГ. 25-27, вид сбоку, в разрезе, с частично выдвинутым штоком скальпеля;
ФИГ. 29. Вид части концевого зажима согласно варианту осуществления настоящего изобретения сбоку, в разрезе; концевой зажим соединен с частью хирургического инструмента согласно варианту осуществления настоящего изобретения, при этом концевой зажим удерживает блок хирургических скобок согласно варианту осуществления настоящего изобретения, а упорный элемент находится в открытом положении;
ФИГ. 30. Еще одно изображение части концевого зажима, показанного на ФИГ. 29, вид сбоку, в разрезе, с частично выдвинутым штоком скальпеля;
ФИГ. 31. Вид хирургического инструмента согласно еще одному варианту осуществления настоящего изобретения в разрезе, с упорным элементом концевого зажима в открытом положении;
ФИГ. 32. Схема частей концевого зажима согласно варианту осуществления настоящего изобретения и часть хирургического сшивающего инструмента согласно варианту осуществления настоящего изобретения, показанного на ФИГ. 31, в разрезе;
ФИГ. 33. Вид сверху концевого зажима и части продолговатого ствола хирургического инструмента, показанного на ФИГ. 31, с частями, показанными в разрезе по линии 33-33 на ФИГ. 31;
ФИГ. 34. Вид сверху концевого зажима и части продолговатого ствола хирургического инструмента, показанного на ФИГ. 31, с частями, показанными в разрезе;
ФИГ. 35. Еще один вид концевого зажима и части продолговатого ствола хирургического инструмента, показанного на ФИГ. 31, сверху, с концевым зажимом в согнутом положении и с концевым зажимом в открытом положении;
ФИГ. 36. Еще одно изображение концевого зажима, показанного на ФИГ. 35, сверху, с концевым зажимом в закрытом или зажатом положении;
ФИГ. 37. Увеличенное изображение части концевого зажима и хирургического инструмента согласно варианту осуществления изобретения, показанному на ФИГ. 36;
ФИГ. 38. Вид части узла рукоятки хирургического инструмента, показанного на ФИГ. 31, в разрезе;
ФИГ. 39. Еще одно изображение части узла рукоятки, показанной на ФИГ. 38, в разрезе вдоль линии 39-39 на ФИГ. 38;
ФИГ. 40. Перспективное изображение фрагмента шаровой части и углубления шарнирного соединения согласно различным вариантам осуществления настоящего изобретения;
ФИГ. 41. Вид сверху концевого зажима и части продолговатого ствола хирургического инструмента согласно еще одному варианту осуществления настоящего изобретения, в прямом положении;
ФИГ. 42. Еще одно изображение сверху концевого зажима и части продолговатого ствола, показанного на ФИГ. 41, в согнутом положении;
ФИГ. 43. Вид другого варианта осуществления хирургического инструмента в соответствии с настоящим изобретением, в разрезе;
ФИГ. 44. Вид фрагмента ствола хирургического инструмента в соответствии с вариантом осуществления изобретения, показанным на ФИГ. 43, с шарнирным соединением, в разрезе;
ФИГ. 44A. Вид фрагмента ствола хирургического инструмента с шарнирным соединением, показанного на ФИГ. 44, в разрезе;
ФИГ. 44B. Еще одно изображение фрагмента ствола хирургического инструмента с шарнирным соединением, показанного на ФИГ. 44, в разрезе;
ФИГ. 44C. Еще одно изображение фрагмента ствола хирургического инструмента с шарнирным соединением, показанного на ФИГ. 44, в разрезе;
ФИГ. 44D. Еще одно изображение фрагмента ствола хирургического инструмента с шарнирным соединением, показанного на ФИГ. 44, в разрезе;
ФИГ. 44E. Еще одно изображение фрагмента ствола хирургического инструмента с шарнирным соединением, показанного на ФИГ. 44, в разрезе;
ФИГ. 44F. Еще одно изображение фрагмента ствола хирургического инструмента с шарнирным соединением, показанного на ФИГ. 44, в разрезе;
ФИГ. 45. Вид части ствола с шарнирным соединением, показанного на ФИГ. 44, в разрезе вдоль линии 45-45 на ФИГ. 44;
ФИГ. 46. Вид части ствола с шарнирным соединением, показанного на ФИГ. 44, в разрезе вдоль линии 46-46 на ФИГ. 44;
ФИГ. 47. Еще одно изображение хирургического инструмента, показанного на ФИГ. 43, в разрезе, с концевым зажимом в полностью согнутом положении;
ФИГ. 48. Изображение концевого зажима, показанного на ФИГ. 47, в разрезе, с гофрированной крышкой над шарнирным соединением;
ФИГ. 49. Вид узла рукоятки хирургического инструмента в соответствии с другим вариантом осуществления настоящего изобретения, в разрезе;
ФИГ. 50. Вид частей концевого зажима и дистального конца продолговатого ствола, показанного на ФИГ. 49, в разрезе;
ФИГ. 51. Еще одно изображение концевого механизма и части продолговатого ствола, показанного на ФИГ. 50, в разрезе, с концевым зажимом в открытом состоянии;
ФИГ. 52. Еще одно изображение концевого механизма и части продолговатого ствола в разрезе, с концевым зажимом в закрытом состоянии;
ФИГ. 53. Еще одно изображение концевого механизма и части продолговатого ствола, показанного на ФИГ. 49-52, в разрезе, с режущим элементом в полностью выдвинутом положении;
ФИГ. 54. Перспективное изображение концевого зажима, показанного на ФИГ. 51-53, в открытом состоянии;
ФИГ. 55. Вид концевого механизма, изображенного на 51-54, в разрезе вдоль линии 55-55 на ФИГ. 51;
ФИГ. 56. Перспективное изображение части продолговатого ствола в соответствии с другим вариантом осуществления настоящего изобретения, прикрепленного к концевому зажиму в соответствии с вариантом осуществления настоящего изобретения;
ФИГ. 57. Вид части узла рукоятки хирургического инструмента в соответствии с другим вариантом осуществления настоящего изобретения, в разрезе;
ФИГ. 58. Вид части продолговатого ствола, изображенного на ФИГ. 56 и 57, в разрезе по линии 58-58 на ФИГ. 57;
ФИГ. 59. Увеличенное изображение части узла рукоятки, показанной на ФИГ. 57;
ФИГ. 60. Вид дистальной части продолговатого ствола, изображенного на ФИГ. 56-59;
ФИГ. 61. Перспективное изображение части продолговатого ствола в соответствии с другим вариантом осуществления настоящего изобретения, прикрепленного к концевому зажиму в соответствии с вариантом осуществления настоящего изобретения;
ФИГ. 62. Вид части сегмента ствола переменной конфигурации, изображенного на ФИГ. 61, в разрезе;
ФИГ. 63. Перспективное изображение части продолговатого ствола в соответствии с другим вариантом осуществления настоящего изобретения, прикрепленного к концевому зажиму в соответствии с вариантом осуществления настоящего изобретения;
ФИГ. 64. Вид части узла рукоятки хирургического инструмента в соответствии с другим вариантом осуществления настоящего изобретения, в разрезе;
ФИГ. 65. Вид части продолговатого ствола, изображенного на ФИГ. 63 и 64, в разрезе по линии 65-65 на ФИГ. 64;
ФИГ. 66. Увеличенное изображение части узла рукоятки, показанной на ФИГ. 64;
ФИГ. 67. Поперечное изображение части сегмента ствола переменной конфигурации, показанного на ФИГ. 63, с трубчатыми соединительными частями, расположенными, по существу, на прямой линии;
ФИГ. 68. Вид части ствола с переменной конфигурации, изображенного на ФИГ. 63 и 67, в разрезе, с трубчатыми соединительными частями, ориентированными с изгибом друг относительно друга (не по одной оси);
ФИГ. 69. Перспективное изображение альтернативного варианта осуществления блока скобок в соответствии с настоящим изобретением, установленного в хирургический режущий и сшивающий инструмент в соответствии с вариантом осуществления настоящего изобретения;
ФИГ. 70. Вид сверху блока хирургических скобок и продолговатого канала устройства, изображенного на ФИГ. 69;
ФИГ. 71. Вид сверху еще одного блока хирургических скобок в соответствии с вариантом осуществления изобретения, вставленного в продолговатый канал концевого зажима в соответствии с вариантом осуществления настоящего изобретения;
ФИГ. 72. Вид снизу упорного элемента согласно варианту осуществления изобретения;
ФИГ. 73. Перспективное изображение части множества скобок, образующих линию скобок в шве, в соответствии с вариантом осуществления настоящего изобретения;
ФИГ. 74. Еще одно перспективное изображение части линии скобок в соответствии с вариантом осуществления изобретения, показанным на ФИГ. 73, со скобками, которым придана форма путем контакта с упорным элементом хирургического режущего и сшивающего инструмента;
ФИГ. 75. Перспективное изображение части скобок, формирующих линию скобок, в соответствии с вариантом осуществления настоящего изобретения;
ФИГ. 76. Перспективное изображение части альтернативных скобок, формирующих линию скобок, в соответствии с вариантом осуществления настоящего изобретения;
ФИГ. 77. Перспективное изображение части альтернативных скобок, формирующих часть другой линии скобок, в соответствии с вариантом осуществления настоящего изобретения;
ФИГ. 78. Вид в разрезе варианта осуществления концевого зажима, вмещающего блок скобок в соответствии с вариантом осуществления настоящего изобретения;
ФИГ. 79. Вид в разрезе части продолговатого канала концевого зажима, изображенного на ФИГ. 78, после извлечения имплантируемого корпуса блока скобок и самих скобок;
ФИГ. 80. Вид в разрезе варианта осуществления концевого зажима, вмещающего блок скобок в соответствии с другим вариантом осуществления настоящего изобретения;
ФИГ. 81. Вид части хирургического сшивающего инструмента в соответствии с вариантом осуществления настоящего изобретения в разрезе, с блоком скобок, расположенным в концевом зажиме, чтобы перемещать систему фиксации блока в свободное положение;
ФИГ. 82. Еще одно изображение части хирургического сшивающего инструмента, изображенного на ФИГ. 81, в разрезе, с блоком скобок, извлеченным из концевого зажима и системой фиксации блока в заблокированном положении;
ФИГ. 83A-83D. Диаграмма, показывающая деформацию хирургических скобок, расположенных в сжимаемом корпусе блока скобок в соответствии с, по меньшей мере, одним вариантом осуществления изобретения;
ФИГ. 84A. Диаграмма, показывающая скобки, расположенные в сжимаемом корпусе блока скобок;
ФИГ. 84B. Диаграмма, показывающая сжимаемый корпус блока скобок, изображенный на ФИГ. 84, сдавленный упорным элементом;
ФИГ. 84C. Диаграмма, показывающая сжимаемый корпус блока скобок, изображенный на ФИГ. 84, еще сильнее сдавленный упорным элементом;
ФИГ. 84D. Диаграмма, показывающая скобки с ФИГ. 84А в полностью сформированной конфигурации и сжимаемый блок скобок, изображенный на ФИГ. 84А, в полностью сжатом состоянии;
ФИГ. 85. Диаграмма, изображающая скобку, располагающуюся напротив опорной поверхности блока скобок, и потенциальное относительное движение этих элементов;
ФИГ. 86. Поперечное изображение опорной поверхности блока скобок, включающей прорезь или углубление с конфигурацией для стабилизации основания скобок, показанного на ФИГ. 85;
ФИГ. 87. Вид в разрезе скобки, состоящей из коронки, полученной путем многокомпонентного литья, и щели, или углубления с соответствующей конфигурацией, чтобы принимать часть коронки в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления;
ФИГ. 88. Вид блока скобок сверху в соответствии с, по меньшей мере, одним вариантом осуществления изобретения, со скобками, встроенными в сжимаемый корпус блока скобок;
ФИГ. 89. Вертикальная проекция блока скобок, показанного на ФИГ. 88;
ФИГ. 90. Вертикальная проекция блока скобок в соответствии с, по меньшей мере, одним вариантом осуществления изобретения, содержащего защитный слой, окружающей скобки, расположенные в сжимаемом корпусе блока;
ФИГ. 91. Вид блока скобок, показанного на ФИГ. 90, в поперечном разрезе вдоль линии 91-91 на ФИГ. 90;
ФИГ. 92. Вертикальная проекция блока скобок в соответствии с, по меньшей мере, одним вариантом осуществления изобретения, содержащего скобки, по меньшей мере, частично выступающие за пределы сжимаемого корпуса блока, и защитный слой, окружающий корпус блока скобок;
ФИГ. 93. Вид блока скобок, показанного на ФИГ. 92, в поперечном разрезе вдоль линии 93-93 на ФИГ. 92;
ФИГ. 94. Вид частей блока скобок в соответствии с, по меньшей мере, одним вариантом осуществления изобретения, содержащего скобки, по меньшей мере, частично встроенные в сжимаемый корпус блока, при этом скобки, по меньшей мере, частично расположены в полости для скобок, сформированной в корпусе блока скобок;
ФИГ. 95. Вид блока скобок, показанного на ФИГ. 94, в разрезе вдоль линии 95-95 на ФИГ. 94;
ФИГ. 96. Вид компонентов блока скобок в соответствии с, по меньшей мере, одним вариантом осуществления изобретения;
ФИГ. 97. Вид компонентов части блока скобок в соответствии с, по меньшей мере, одним вариантом осуществления изобретения, включающего скобки, по меньшей мере, частично встроенные в сжимаемый корпус блока, и выравнивающий материал, соединяющий скобки и выравнивающий их друг относительно друга;
ФИГ. 98. Вид блока скобок, показанного на ФИГ. 97, в поперечном разрезе вдоль линии 98-98 на ФИГ. 97;
ФИГ. 99. Частичный вид компонентов внутреннего слоя сжимаемого корпуса блока скобок;
ФИГ. 100. Схема, внутреннего слоя, показанного на ФИГ. 99, сжатого между передающей пластиной и опорной пластиной;
ФИГ. 101. Схема, показывающая скобки, вставленные в сжатый внутренний слой, изображенный на ФИГ. 100;
ФИГ. 102. Схема опорной пластины, изображенной на ФИГ. 100, удаленной от внутреннего слоя;
ФИГ. 103. Схема дополнительного узла, содержащего внутренний слой, показанный на ФИГ. 99, и скобки, показанные на ФИГ. 101, вставленные во внешний слой;
ФИГ. 104. Схема, показывающая внутренний слой, изображенный на ФИГ. 103, спаянный для формирования запечатанного блока скобок;
ФИГ. 105. Вид запечатанного блока скобок, изображенного на ФИГ. 104, в разрезе;
ФИГ. 106. Вид блока скобок и канала блока скобок в разрезе в соответствии с, по меньшей мере, одним вариантом осуществления изобретения;
ФИГ. 107. Схема, показывающая часть блока скобок, изображенного на ФИГ. 106, в деформированном состоянии;
ФИГ. 108. Вертикальная проекция концевого зажима хирургического сшивающего инструмента, содержащего упорный элемент в открытом положении и блок скобок, расположенный в канале для блока;
ФИГ. 109. Вертикальная проекция концевого зажима, изображенного на ФИГ. 108, показывающая упорный элемент в закрытом положении и блок скобок, зажатый между упорным элементом и каналом для блока;
ФИГ. 110. Вертикальная проекция концевого зажима, изображенного на ФИГ. 108, показывающая блок скобок, изображенный на ФИГ. 108, расположенный в канале для блока альтернативным способом;
ФИГ. 111. Вид в разрезе концевого зажима хирургического сшивающего инструмента, содержащего сжимаемый блок скобок, расположенный в канале для блока, и части подпирающего материала, прикрепленного к упорному элементу;
ФИГ. 112. Вид в разрезе концевого зажима, изображенного на ФИГ. 111, с упорным элементом в закрытом положении;
ФИГ. 113. Вид в разрезе альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего инструмента, содержащего блок скобок с водонепроницаемым слоем;
ФИГ. 114. Вид в разрезе другого альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего инструмента;
ФИГ. 115. Вид альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего инструмента, содержащего ступенчатый упорный элемент и блок скобок со ступенчатым корпусом;
ФИГ. 116. Вид в разрезе другого альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего инструмента;
ФИГ. 117. Вид в разрезе альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего инструмента с поверхностями контакта с тканями;
ФИГ. 118. Вид в разрезе еще одного альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего инструмента с поверхностями контакта с тканями;
ФИГ. 119. Вид в разрезе альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего инструмента, включающего блок скобок, содержащий поддерживающую вставку с такой конфигурацией, чтобы поддерживать блок скобок;
ФИГ. 120. Вид в разрезе альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего инструмента, содержащего блок скобок с множеством сжимаемых слоев;
ФИГ. 121. Вид альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего инструмента, содержащего ступенчатый упорный элемент и блок скобок со ступенчатым сжимаемым корпусом;
ФИГ. 122. Вид другого альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего инструмента, включающего ступенчатый упорный элемент и блок скобок, со ступенчатым сжимаемым корпусом;
ФИГ. 123. Вид в разрезе альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего инструмента, содержащего блок скобок и изогнутой поверхностью контакта с тканями;
ФИГ. 124. Вид в разрезе альтернативного варианта осуществления концевого зажима хирургического сшивающего инструмента, содержащего блок скобок с наклонной поверхностью контакта с тканями;
ФИГ. 125. Вид в разрезе сжимаемого блока скобок, содержащего скобки и, по меньшей мере, один медикамент внутри;
ФИГ. 126. Схема, показывающая сжимаемый блок скобок с ФИГ. 125 после сжатия, находящиеся в нем скобки деформированы;
ФИГ. 127. Вид компонентов блока скобок в соответствии с, по меньшей мере, одним вариантом осуществления изобретения;
ФИГ. 128. Вид блока скобок, изображенного на ФИГ. 127, в разрезе;
ФИГ. 129. Перспективное изображение имплантируемого блока скобок в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления;
ФИГ. 130. Вид имплантируемого блока скобок, изображенного на ФИГ. 129, в разрезе;
ФИГ. 131. Перспективное изображение альтернативного варианта осуществления блока скобок, содержащего деформируемые элементы, выступающие из внешнего слоя блока;
ФИГ. 132. Перспективное изображение альтернативного варианта осуществления блока скобок с внешним слоем, прикрепленным к внутреннему слою;
ФИГ. 133. Вид в разрезе альтернативного варианта осуществления блока скобок, включающего множество скобок, сжимаемый слой и тампонирующий слой;
ФИГ. 134. Перспективное изображение тампонирующего слоя, показанного на ФИГ. 133;
ФИГ. 135. Перспективное изображение отдельного пресса из тампонирующего слоя, показанного на ФИГ. 133, и скобки, совмещенной с желобком пресса;
ФИГ. 136. Перспективное изображение двух соединенных прессов из тампонирующего слоя, показанного на ФИГ. 133;
ФИГ. 137. Перспективное изображение опорной рамы тампонирующего слоя, показанного на ФИГ. 133, извлеченной из разделенных прессов;
ФИГ. 138. Перспективное изображение частей альтернативного варианта осуществления сжимаемого блока скобок, включающей скобки и систему выталкивания скобок к упорному элементу;
ФИГ. 138А Вид компонентов альтернативного варианта осуществления блока скобок, показанного на ФИГ. 138;
ФИГ. 139. Вид блока скобок, изображенного на ФИГ. 138, в разрезе;
ФИГ. 140. Верхняя проекция салазок, позволяющих перемещаться вдоль блока скобок, показанного на ФИГ. 138, и перемещать скобки к упорному элементу;
ФИГ. 141. Схема выталкивателя скобок, который может подниматься к упорному элементу под действием салазок 140;
ФИГ. 142. Вид фрагментов блока скобок в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления изобретения, содержащего скобки, расположенные в выталкивателях скобок;
ФИГ. 143. Вид в разрезе блока скобок, показанного на ФИГ. 142, расположенного в канале для блока скобок;
ФИГ. 144. Вид в разрезе блока скобок, показанного на ФИГ. 142, показывающий движение упорного элемента в закрытое положение и деформацию скобок, содержащихся в блоке, упорным элементом;
ФИГ. 145. Вид в разрезе блока скобок, показанного на ФИГ. 142, показывающий движение скобок вверх в направлении упорного элемента;
ФИГ. 146. Перспективное изображение альтернативного варианта осуществления блока скобок, содержащего ленты, соединяющие гибкие стороны блока скобок;
ФИГ. 147. Перспективное изображение салазок и узла режущего элемента;
ФИГ. 148. Схема салазок и узла режущего элемента, показанного на ФИГ. 147, использующихся для подъема скобок в блоке скобок и изображенной на ФИГ. 142;
ФИГ. 149. Диаграмма, показывающая салазки способные входить в зацепление и поднимать скобки в направлении упорного элемента, и систему блокировки, позволяющую избирательное движение салазок в дистальном направлении;
ФИГ. 150A-150C. Последовательное перемещение скобки, вставленной в коронку скобки;
ФИГ. 151. Вид в разрезе блока скобок, содержащего опорную панель или ограничитель;
ФИГ. 152. Изображение части сжимаемого блока скобок в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления, в разрезе;
ФИГ. 153. Диаграмма, показывающая блок скобок, изображенный на ФИГ. 152, в имплантированном состоянии;
ФИГ. 154. Изображение элементов части сжимаемого блока скобок в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления, в разрезе;
ФИГ. 155. Вид части запечатанного блока скобок, изображенного на ФИГ. 154, в разрезе;
ФИГ. 156. Диаграмма, показывающая блок скобок, изображенный на ФИГ. 154, в имплантированном состоянии;
ФИГ. 157. Изображение части сжимаемого блока скобок в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления, в разрезе;
ФИГ. 158. Изображение элементов части сжимаемого блока скобок в соответствии с, по меньшей мере, одним вариантом осуществления, содержащего множество сжимаемых элементов;
ФИГ. 159. Перспективное изображение сжимаемого элемента с ФИГ. 158 в несжатом состоянии;
ФИГ. 160. Перспективное изображение сжимаемого элемента с ФИГ. 159 в сжатом состоянии;
ФИГ. 161A. Изображение в разрезе части концевого зажима хирургического сшивающего инструмента, содержащего браншу, канал для блока скобок, расположенный напротив бранши, и блок скобок, расположенный в канале для блока, при этом бранша содержит прикрепленный к ней поддерживающий материал;
На ФИГ. 161В показан вид части концевого зажима, изображенного на ФИГ. 161А, в разрезе; бранша движется к каналу для блока скобок, блок скобок сжимается упорным элементом, а поддерживающий материал и скобки, по меньшей мере, частично, выступают сквозь ткань, расположенную между поддерживающим материалом и блоком скобок;
ФИГ. 161С. Изображение части концевого зажима, показанного на ФИГ. 161А, в разрезе, показывающее браншу в конечном положении и поддерживающий материал в контакте со скобкой, изображенной на ФИГ. 161В;
ФИГ. 161D. Изображение в разрезе части концевого зажима, показанного на ФИГ. 161А, на котором бранша и канал блока скобок отодвинуты от имплантированного блока скобок и поддерживающего материала;
ФИГ. 162. Перспективное изображение удерживающего отверстия в поддерживающем материале в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления изобретения, содержащего множество удерживающих элементов такой конфигурации, чтобы входить в зацепление с выступающей ножкой скобки;
ФИГ. 163. Перспективное изображение удерживающего отверстия в поддерживающем материале в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления изобретения, содержащего шесть удерживающих элементов;
ФИГ. 164. Перспективное изображение удерживающего отверстия в поддерживающем материале в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления изобретения, содержащего восемь удерживающих элементов;
ФИГ. 165. Перспективное изображение удерживающего отверстия в поддерживающем материале в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления изобретения, содержащего множество удерживающих элементов, позволяющих входить в зацепление с выступающей ножкой скобки;
ФИГ. 166. Перспективное изображение удерживающего отверстия в поддерживающем материале в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления изобретения, содержащего шесть удерживающих элементов;
ФИГ. 167. Перспективное изображение удерживающего отверстия в поддерживающем материале в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления изобретения, содержащего восемь удерживающих элементов;
ФИГ. 168. Перспективное изображение удерживающего отверстия в поддерживающем материале в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления изобретения, содержащего множество удерживающих элементов, полученных путем штамповки из листа металла;
ФИГ. 169. Перспективное изображение удерживающего отверстия в поддерживающем материале в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления изобретения, содержащего множество отверстий, находящихся по периметру удерживающего отверстия;
ФИГ. 170. Верхняя проекция удерживающего отверстия в поддерживающем материале в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления изобретения;
ФИГ. 171. Верхняя проекция удерживающего отверстия в поддерживающем материале в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления изобретения;
ФИГ. 172. Верхняя проекция удерживающего отверстия в поддерживающем материале в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления изобретения;
ФИГ. 173. Верхняя проекция удерживающего отверстия в поддерживающем материале в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления изобретения;
ФИГ. 174. Вид сверху удерживающего отверстия в поддерживающем материале в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления изобретения;
ФИГ. 175. Вид сверху удерживающего отверстия в поддерживающем материале, содержащего удерживающий выступ, входящий в удерживающее отверстие в соответствии с, по меньшей мере, одним вариантом осуществления изобретения;
ФИГ. 176. Вид сверху удерживающего отверстия в поддерживающем материале, содержащего удерживающий выступ, входящий в удерживающее отверстие в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативном вариантом осуществления изобретения;
ФИГ. 177. Перспективное изображение сшивающей системы, состоящей из множества скобок, поддерживающего материала, входящего в зацепление со скобками, и выравнивающего материала с конфигурацией для выравнивания скобок;
ФИГ. 178. Перспективное изображение поддерживающего материала, изображенного на ФИГ. 177;
ФИГ. 179. Перспективное изображение выравнивающего материала, изображенного на ФИГ. 177;
ФИГ. 180. Вид сверху части поддерживающего материала, изображенного на ФИГ. 177, в зацеплении со скобками, изображенными на ФИГ. 177;
ФИГ. 181. Вид снизу поддерживающего материала, изображенного на ФИГ. 177, в зацеплении со скобками, изображенными на ФИГ. 177;
ФИГ. 182. Верхняя проекция части сшивающей системы, изображенной на ФИГ. 177;
ФИГ. 183. Верхняя перспективная проекция части сшивающей системы, изображенной на ФИГ. 177;
ФИГ. 184. Вид части поддерживающего материала, изображенного на ФИГ. 177, в зацеплении со скобками, изображенными на ФИГ. 177, в разрезе;
ФИГ. 185. Вид части сшивающей системы, изображенной на ФИГ. 177, в разрезе;
ФИГ. 186. Перспективное изображение сшивающей системы, представленной на ФИГ. 177, дополнительно содержащей защитные колпачки на ножках скобок;
ФИГ. 187. Перспективное изображение конфигурации сшивающей системы, изображенной на ФИГ. 186, вид снизу;
ФИГ. 188. Перспективное изображение части сшивающей системы, изображенной на ФИГ. 186;
ФИГ. 189. Вид конфигурации части сшивающей системы, изображенной на ФИГ. 186;
ФИГ. 190. Перспективное изображение концевого зажима в соответствии с, по меньшей мере, одним вариантом осуществления изобретения, содержащего браншу в открытом положении, поддерживающий материал и множество защитных колпачков в бранше, а также блок скобок, расположенный в канале для блока;
ФИГ. 191. Вертикальная проекция концевого зажима, изображенного на ФИГ. 190, в закрытом положении;
ФИГ. 192. Вертикальная проекция концевого зажима, изображенного на ФИГ. 190, после приведения в действие;
ФИГ. 193. Вертикальная проекция поддерживающего материала и защитных колпачков, показанных на ФИГ. 190, соединенных с блоком скобок, показанным на ФИГ. 190;
ФИГ. 194. Подробное изображение конфигурации, изображенной на ФИГ. 193;
ФИГ. 195. Вертикальная проекция концевого зажима, показанного на ФИГ. 190, с браншей в открытом положении и фрагментом тонкой ткани, расположенным между поддерживающим материалом и блоком скобок;
ФИГ. 196. Вертикальная проекция концевого зажима, показанного на ФИГ. 190, с браншей в закрытом положении, прижатой к тонкой ткани, показанной на ФИГ. 195;
ФИГ. 197. Вертикальная проекция концевого зажима, показанного на ФИГ. 190, с браншей в закрытом положении для захвата тонкой ткани, изображенной на ФИГ. 195 между поддерживающим материалом и блоком скобок;
ФИГ. 198. Вертикальная проекция поддерживающего материала и защитных колпачков, изображенных на ФИГ. 190, прикрепленных к блоку скобок, изображенному на ФИГ. 190, с расположенной между ними тонкой тканью;
ФИГ. 199. Подробное изображение конфигурации, показанной на ФИГ. 198;
ФИГ. 200. Вид в разрезе защитного колпачка, расположенного на конце ножки скобки в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления;
ФИГ. 201. Перспективное изображение множества защитных колпачков, встроенных в лист материала;
ФИГ. 202. Перспективное изображение бранши с множеством выемок, чтобы принимать множество защитных колпачков;
ФИГ. 203. Подробное изображение части бранши с листом материала, закрывающим защитные колпачки, расположенные на бранше 202;
ФИГ. 204. Вид в разрезе защитного колпачка, расположенного на конце ножки скобки в соответствии с, по меньшей мере, одним альтернативным вариантом осуществления изобретения, в котором защитный колпачок имеет внутреннюю формирующую поверхность;
ФИГ. 205. Еще один вид в разрезе защитного колпачка, изображенного на ФИГ. 204, показывающий деформацию ножки скобки при упоре о формирующую поверхность;
ФИГ. 206. Вид сверху альтернативного варианта осуществления поддерживающего материала, состоящего из множества соединенных элементов;
ФИГ. 207. Вид сверху альтернативного варианта осуществления поддерживающего материала, состоящего из множества соединенных элементов;
ФИГ. 208. Вид сверху альтернативного варианта осуществления поддерживающего материала, состоящего из множества соединенных элементов;
ФИГ. 209. Вид сверху альтернативного варианта осуществления ряда фрагментов удерживающего материала, состоящего из множества соединенных элементов;
ФИГ. 210. Вид сверху альтернативного варианта осуществления поддерживающего материала, состоящего из множества соединенных элементов;
ФИГ. 211. Вид части бранши, содержащей поддерживающий материал со сжимаемой крышкой;
ФИГ. 212. Подробное изображение поддерживающего материала, изображенного на ФИГ. 211;
ФИГ. 213. Вид в разрезе части сшивающей системы, содержащей поддерживающий материал, включая сжимаемый слой и множество ячеек, в которых инкапсулирован один или более медикаментов;
ФИГ. 214. Диаграмма, показывающая ножки скобок, прокалывающие ячейки, показанные на ФИГ. 213, по мере входа в поддерживающий материал;
ФИГ. 215. Вид в разрезе части сшивающей системы, содержащей поддерживающий материал со сжимаемым слоем;
ФИГ. 216. Вертикальная проекция узла блока скобок, содержащего держатель блока скобок, первый блок скобок и второй блок скобок;
ФИГ. 217. Вертикальная проекция концевого зажима хирургического сшивающего инструмента, содержащего первую браншу и вторую браншу, вторая бранша показана в открытом виде;
ФИГ. 218. Вертикальная проекция концевого зажима, показанного на ФИГ. 217, со второй браншей в закрытом положении и узлом для установки блока скобок, показанного на ФИГ. 216, который используется для установки первого блока в первую браншу и второго блока во вторую браншу;
ФИГ. 219. Вертикальная проекция заряженного концевого зажима, показанного на ФИГ. 218, с узлом для установки блока скобок, извлеченным из концевого зажима, второй браншей в открытом положении и тканью, расположенной между первой браншей и второй браншей;
ФИГ. 220. Вертикальная проекция заряженного концевого зажима, показанного на ФИГ. 219, после приведения в действие;
ФИГ. 221. Вертикальная проекция первого блока скобок и второго блока скобок в имплантированном состоянии;
ФИГ. 222. Вертикальная проекция концевого зажима, показанного на ФИГ. 217, с частью первого блока, все еще находящейся в зацеплении с первой браншей, в соответствии с, по меньшей мере, одним вариантом осуществления;
ФИГ. 223. Вертикальная проекция альтернативного варианта осуществления узла установки блока скобок, включающего держатель блока скобок, первый блок скобок и второй блок скобок;
ФИГ. 224. Вертикальная проекция узла установки блока скобок, показанного на ФИГ. 223, который используется для зарядки первой бранши концевого зажима первым блоком и второй бранши вторым блоком;
ФИГ. 225. Вид заряженного концевого зажима, показанного на ФИГ. 224, в разрезе;
ФИГ. 226. Перспективное изображение хирургического сшивающего инструмента, содержащего нижнюю браншу и верхнюю браншу в соответствии с, по меньше мере, одним вариантом осуществления изобретения, некоторые части сшивающего инструмента удалены;
ФИГ. 227. Перспективное изображение хирургического сшивающего инструмента, показанного на ФИГ. 226, с удаленной верхней браншей;
ФИГ. 228. Перспективное изображение скользящей системы упорного элемента верхней бранши хирургического сшивающего инструмента, показанного на ФИГ. 226, содержащей первый скользящий упорный элемент и второй скользящий упорный элемент;
ФИГ. 229. Вид скользящей системы упорного элемента, изображенной на ФИГ. 228, с торца;
ФИГ. 230. Вид скользящей системы упорного элемента, изображенной на ФИГ. 228, сверху;
ФИГ. 231. Схема, показывающая систему скользящего упорного элемента, изображенного на ФИГ. 228, до приведения в действие;
ФИГ. 232. Схема, показывающая первый скользящий упорный элемент системы скользящего упорного элемента, изображенного на ФИГ. 228, до приведения в действие, скобки расположены в нижней бранше в неразвернутом положении;
ФИГ. 233. Схема, показывающая скобки в нижней бранше в неразвернутой конфигурации, первый скользящий упорный элемент, показанный на ФИГ. 232, сдвинут в проксимальном направлении для деформации ножек первой группы скобок;
ФИГ. 234. Схема, показывающая первую группу скобок, изображенных на ФИГ. 233, в полностью деформированном состоянии;
ФИГ. 235. Схема, показывающая второй скользящий упорный элемент системы скользящего упорного элемента, изображенной на ФИГ. 228, сдвигаемую дистально для деформации ножек второй группы скобок;
ФИГ. 236. Перспективное изображение части упорного элемента, содержащего множество формирующих карманов в соответствии с, по меньшей мере, одним вариантом осуществления изобретения;
ФИГ. 237. Вид упорного элемента, показанного на ФИГ. 236, в разрезе;
ФИГ. 238. Схема, показывающая первую стадию производства формирующих карманов, изображенных на ФИГ. 236;
ФИГ. 239. Схема, показывающая вторую стадию производства формирующих карманов, изображенных на ФИГ. 236;
ФИГ. 240. Расположение формирующих карманов упорного элемента, показанного на ФИГ. 236, вид сверху;
ФИГ. 241. Схема, показывающая первую стадию процесса производства упорного элемента;
ФИГ. 242. Схема, показывающая вторую стадию производственного процесса, показанного на ФИГ. 241; и
ФИГ. 243. Схема, показывающая третью стадию производственного процесса, показанного на ФИГ. 241.
Для указания аналогичных элементов на разных изображениях используются аналогичные цифровые обозначения. Иллюстрации, прилагаемые к настоящей заявке, предназначены исключительно для демонстрации предпочтительных вариантов осуществления изобретения и не ограничивают объем настоящего изобретения.
ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Автору настоящей заявки также принадлежат указанные ниже заявки на патент США, поданные того же числа, что и настоящая заявка, и в полном объеме включенные в настоящую заявку путем ссылки:
Патентная заявка США, серийный №.____, под заглавием «Хирургический сшивающий инструмент с регулируемой системой формирования скобок», № патентного поверенного END6848USNP/100533;
Патентная заявка США, серийный №.____, под заглавием «Хирургический сшивающий инструмент с заменяемым блоком хирургических скобок», № патентного поверенного END6849USNP/100534;
Патентная заявка США серийный №.____, озаглавленная «Хирургические режущие и сшивающие инструменты с отдельными и индивидуальными системами установки скобок и рассечения тканей», № патентного поверенного END6839USNP/100524;
Патентная заявка США, серийный №.____, под заглавием «Хирургический сшивающий инструмент с компактной системой регулировки изгиба», № патентного поверенного END6847USNP/100532;
Патентная заявка США серийный №.____, озаглавленная «Конфигурация смыкания браншей для хирургических инструментов», № патентного поверенного END6736USNP/100060;
Патентная заявка США серийный №.____, озаглавленная «Хирургические инструменты переменной конфигурации сегментов ствола», № патентного поверенного/END6734USNP100058;
Патентная заявка серийный №.____, озаглавленная «блока с хирургическими скобками с нелинейным расположением скобок и хирургические сшивающие инструменты с общими карманами для формирования скобок», № патентного поверенного END6735USNP/100059;
Патентная заявка США серийный №.____, озаглавленная «Блоки хирургических скобок с отделяемыми поддерживающими структурами и хирургические сшивающие инструменты с системами блокировки спускового механизма при отсутствии блока скобок», № патентного поверенного END6855USNP/100540;
Патентная заявка США, серийный №.____, озаглавленная «Имплантируемый блок скобок с неоднородным расположением скобок», № патентного поверенного END6840USNP/100525;
Патентная заявка США серийный №.____, озаглавленная «Имплантируемый блок скобок, содержащий фиксирующий ограничитель», № патентного поверенного END6841USNP/100526;
Патентная заявка США серийный №.____, озаглавленная «Имплантируемый блок скобок с возможностью выбора ориентации», № патентного поверенного END6843USNP/100528;
Патентная заявка США серийный №.____, озаглавленная «Имплантируемый блок скобок, содержащий биологически рассасывающиеся слои», № патентного поверенного END6856USNP/100541;
Патентная заявка США серийный №.____, озаглавленная «Сжимаемый блок скобок», № патентного поверенного END6857USNP/100542;
Патентная заявка США серийный №.____, озаглавленная «Сшивающие инструменты с фиксирующими ограничителями блока скобок», № патентного поверенного END6858USNP/100543;
Патентная заявка США серийный №.____, озаглавленная «Сжимаемый блок скобок», № патентного поверенного END6859USNP/100544;
Патентная заявка США серийный №.____, озаглавленная «Сшивающие системы, содержащие множество соединенных элементов из поддерживающего материала», № патентного поверенного END6860USNP/100546;
Патентная заявка США серийный № ____, озаглавленная «Сшивающие системы, содержащие поддерживающий материал и выравнивающий материал», № патентного поверенного END6861USNP/100547;
Патентная заявка США серийный №.____, озаглавленная «Сшивающие системы, содержащие поддерживающий материал», № патентного поверенного END6862USNP/100548;
Патентная заявка США серийный №.____, озаглавленная «Сшивающий инструмент для приведения в действие системы наложения шва, содержащей поддерживающий материал», № патентного поверенного END6863USNP/100549;
Патентная заявка США серийный №.____, озаглавленная «Сшивающие системы, содержащие поддерживающий материал и крышку», № патентного поверенного END6864USNP/100550; и
Патентная заявка США серийный №.____, озаглавленная «Сшивающие системы, содержащие множество блоков скобок», № патентного поверенного END6865USNP/100551.
Для более полного понимания конструкции, принципов работы, производства и использования устройств и способов, описанных в настоящем документе, ниже приводится описание отдельных примеров вариантов осуществления. Один или несколько примеров вариантов осуществления представлены на сопроводительных чертежах. Специалистам в данной области. Следует иметь в виду, что устройства и способы, подробно описанные в настоящем документе и представленные на сопроводительных иллюстрациях, являются неограничивающими примерами вариантов осуществления, и объем различных вариантов осуществления настоящего изобретения определяется только формулой изобретения. Особенности, проиллюстрированные или описанные применительно к одному примеру варианта осуществления, могут сочетаться с особенностями других вариантов осуществления. Предполагается, что объем настоящего изобретения охватывает все модификации и изменения.
Встречающиеся в тексте ссылки на «различные варианты осуществления», «некоторые варианты осуществления», «один из вариантов осуществления» или «вариант осуществления», и т.п., означает, что конкретное свойство, структура или характеристика, описанная в связи с изобретением, включена в, по меньшей мере, один вариант его осуществления. Таким образом, фразы «в различных вариантах осуществления», «в некоторых вариантах осуществления», «в одном из вариантов осуществления» или «в варианте осуществления» и т.п. в спецификации не обязательно относятся к одному и тому же варианту осуществления изобретения. Кроме того, конкретные характеристики, структуры или особенности могут сочетаться любым подходящим образом в одном или нескольких вариантах осуществления изобретения. Таким образом, конкретные свойства, структуры или характеристики, показанные или описанные в связи с одним вариантом осуществления, могут сочетаться, полностью или частично, со свойствами, структурами, или характеристиками одного или более вариантов осуществления без ограничений. Предполагается, что объем настоящего изобретения охватывает все модификации и изменения.
Термины «проксимальный» и «дистальный» в настоящем документе определяются относительно врача, управляющего рукояткой хирургического инструмента. Термин «проксимальный» относится к части, лежащей ближе к врачу, а термин «дистальный» относится к части, удаленной от врача. Предлагается также для удобства и ясности применительно к чертежам использовать в настоящем документе такие пространственные термины, как «вертикальный», «горизонтальный», «вверх» и «вниз». Однако использование хирургических инструментов предполагает множество ориентаций и положений, поэтому указанные термины не являются абсолютными и (или) не ограничивают настоящее изобретение.
Разработаны различные примеры устройств и методов для выполнения лапароскопических и малоинвазивных хирургических вмешательств. Однако специалисту, обладающему навыками в этой области, будет ясно, что описанные здесь различные методы и устройства могут использоваться для самых разнообразных хирургических вмешательств и методик, включая, например, использование в сочетании с открытым хирургическим вмешательством. По мере прочтения настоящего подробного описания специалисту в данной области также станет ясно, что различные описанные здесь инструменты могут вводиться в организм любыми способами, например, через естественные отверстия, через разрез или прокол тканей и т.п. Рабочие части концевого зажима этих инструментов могут вводиться непосредственно в тело пациента, либо вводиться с помощью устройств для введения, имеющих рабочий канал, через который проводится концевой зажим и продолговатый ствол хирургического инструмента.
Обратимся к чертежам, на которых подобные цифры обозначают подобные компоненты в нескольких проекциях; на ФИГ. 1 изображен хирургический сшивающий аппарат 10, обладающий несколькими уникальными преимуществами настоящего изобретения. Хирургический сшивающий аппарат 10 разработан для манипуляций и/или приведения в действия концевых зажимов 12 различных форм и размеров, функционально соединенных с аппаратом. В варианте осуществления изобретения, изображенном на ФИГ. 1 и 2, концевой зажим 12 имеет продолговатый канал 14, сформированный в нижней бранше 13 концевого зажима 12. Продолговатый канал 14 имеет такую конфигурацию, чтобы удерживать «имплантируемый» блок скобок 30, а также удерживать с возможностью перемещения упорный элемент 20, действующий как верхняя бранша 15 концевого зажима 12.
В различных вариантах осуществления изобретения продолговатый канал 14 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали серии 300 & 400, 17-4 & 17-7, титана и т.п., и сформирован с разделенными пространством боковыми стенками 16. Упорный элемент 20 может быть изготовлен, например, из стали серии 300 & 400, 17-4 & 17-7, титана и т.п. и иметь нижнюю поверхность для формирования скобок, обычно помеченную цифрой 22, в которой образовано множество карманов для формирования скобок 23. См. ФИГ. 1B-1E. Кроме того, упорный элемент 20 имеет вилкообразную наклонную часть 24, выступающую проксимально. Штырь упорного элемента 26 выступает с каждой боковой стороны наклонной части 24, чтобы входить в соответствующую прорезь или отверстие 18 в боковых стенках 16 продолговатого канала 14, с целью обеспечения подвижности или шарнирного соединения.
С описанными здесь хирургическими инструментами могут использоваться различные формы имплантируемых блоков скобок. Специфические конфигурации блоков скобок и конструкций будут подробнее описаны ниже. Однако в варианте осуществления, показанном на ФИГ. 1А и 9-14, показан имплантируемый блок скобок 30. По меньшей мере, в одном варианте осуществления блок скобок 30 имеет часть корпуса 31, состоящую из сжимаемого гемостатического материала, например, окисленной регенерированной целлюлозы (ОРЦ) или биорассасываемой пены, в который встроены ряды однородных металлических скобок 32. По меньшей мере, в некоторых вариантах осуществления для предотвращения деформации скобок и активации гемостатического материала во время введения и расположения инструмента весь блок может быть покрыт или завернут биоразлагаемой пленкой 38, например, из полидиоксанона, продающегося под торговой маркой PDS, или полиглицерилсебаката (ПГС), либо другой биоразлагаемой пленкой, состоящей из ПГК (полигликолевой кислоты, продаваемой под торговой маркой Викрил), ПКЛ (поликапролактона), ПМК (полимолочной кислоты), ПГА (полигидроксиалканоата), полиглекапрона 25, продающегося под торговой маркой Монокрил, или смеси ПГК, ПКЛ, ПМК, ПГА, полиглекапрона, непроницаемой до тех пор, пока она не будет разорвана. Корпус 31 блока скобок 30 имеет соответствующие размеры, чтобы подвижно располагаться в продолговатом канале 14, как показано на фигуре, чтобы каждая шовная скобка 32 располагалась напротив соответствующих карманов для формирования скобок 23 в упорном элементе, когда упорный элемент 20 движется к блоку скобок 30 и контактирует с ним.
При эксплуатации, когда концевой зажим 20 располагается рядом с тканью, хирург производит манипуляции с концевым зажимом 12, чтобы захватить или зажать ткань между верхней поверхностью 36 блока скобок 30 и поверхностью для формирования скобок 22 упорного элемента 20. Скобкам 32 придается необходимая форма при движении упорного элемента 20 по пути, по существу параллельному продолговатому каналу 14, и по существу одновременном приведении поверхности 22 для формирования скобок и, конкретнее, карманов 23 для формирования скобок в контакт с верхней поверхностью 36 блока скобок 30. По мере того, как упорный элемент 20 продолжает двигаться к блоку скобок 30, ножки 34 скобок 32 соприкасаются с соответствующим карманом для формирования скобок 23 в упорном элементе 20, что приводит к изгибу ножек скобок 34 и приданию скобкам 32 В-образной формы. Дальнейшее движение упорного элемента 20 к продолговатому каналу 14 приводит к дальнейшему сжатию и формированию скобок 32 до достижения конечной высоты «FH».
Вышеописанный процесс формирования скобок в общих чертах показан на ФИГ. 1B-1E. Например, на ФИГ. 1В показан концевой зажим 12 с тканью «T» между упорным элементом 20 и верхней поверхностью 36 имплантируемого блока скобок 30. На ФИГ. 1С показано начальное зажимающее положение упорного элемента 20, когда упорный элемент 20 накладывается на ткань «Т», находящуюся между упорным элементом 20 и верхней поверхностью 36 блока скобок 30. На ФИГ. 1D показана начальная стадия формирования скобки, когда упорный элемент 20 начал сжимать блок скобок 30 таким образом, что ножки 34 скобок 32 начали изгибаться под давлением формирующих карманов 23 упорного элемента 20. На ФИГ. 1Е показана скобка 32 конечной формы; ткань «Т» и упорный элемент 20 удалены для лучшей видимости. После формирования скобок 32 и их закрепления в ткани «T» хирург переводит упорный элемент 20 в открытое положение, чтобы корпус блока 31 и скобки 32 остались прикрепленными к ткани при извлечении концевого зажима 12 из тела пациента. Концевой зажим 12 изгибает все скобки одновременно по мере сближения двух браншей 13, 15. Оставшийся «сдавленный» материал корпуса блока 31 действует одновременно как гемостатическое средство (ОРЦ) и для упрочнения скобочного шва (ПМК, ПДС или любой другой материал пленки, как описано выше 38). Кроме того, поскольку скобки 32 не выходят из корпуса блока 31 во время сгибания, вероятность придания скобкам 32 неправильной формы сводится к минимуму. Использующийся в настоящем документе термин «имплантируемый» означает, что, в дополнение к скобкам, материалы корпуса блока, поддерживающие скобки, также остаются в теле пациента и в конечном итоге рассасываются. Такие имплантируемые блоки скобок отличаются от использовавшихся ранее блоков, остававшихся в концевом зажиме и удалявшихся вместе с ним. Такие «удаляемые» блоки скобок обычно содержат выталкиватель скобок и, следовательно, могут иметь гораздо большие размеры, чем концевые зажимы настоящего изобретения, созданные для эксплуатации в сочетании с определенными уникальными новыми имплантируемыми блоками скобок в соответствии с вариантами осуществления данного изобретения.
В различных вариантах осуществления концевой зажим 12 имеет такую конфигурацию, чтобы соединяться с продолговатым стволом 40, отходящим от узла рукоятки 100. Концевой зажим 12 (когда он закрыт) и продолговатый ствол 40 могут иметь сходную форму в сечении и размер, позволяющий проводить их через троакар или рабочий канал в другой форме инструмента для обеспечения хирургического доступа. Термин «проводить» в настоящем документе означает, что концевой зажим и, по меньшей мере, часть продолговатого ствола можно вставить или провести через канал или отверстие трубки и манипулировать ими как требуется для завершения процедуры наложения шовных скобок. В некоторых вариантах осуществления изобретения бранши 13 и 15 концевого зажима 12, находясь в закрытом положении, могут придавать концевому зажиму примерно круглую в сечении форму, облегчающую его проведение через круглый проход/отверстие. Однако концевые зажимы в соответствии с различными вариантами осуществления настоящего изобретения, а также продолговатые стволы в соответствии с различными вариантами осуществления изобретения, могут предположительно иметь другую форму в сечении, позволяющую проводить их через каналы и отверстия с сечением, отличающимся от круглого. Таким образом, общий размер закрытого концевого зажима в сечении будет зависеть от размера канала или отверстия, через которое он вводится. Таким образом, например, размер концевого зажима может указываться как «5 мм», что означает возможность его проведения через отверстие с диаметром приблизительно 5 мм.
В различных вариантах осуществления настоящего изобретения продолговатый ствол 40 может иметь наружный диаметр, по существу соответствующий наружному диаметру концевого зажима 12 в закрытом положении. Например, концевой зажим диаметром 5 мм может соединяться с продолговатым стволом 40 с диаметром 5 мм в сечении. Однако по мере прочтения настоящего подробного описания станет очевидно, что различные варианты осуществления настоящего изобретения могут эффективно использоваться в сочетании с концевыми зажимами разного размера. Например, концевой зажим диаметром 10 мм может соединяться с продолговатым стволом диаметром 5 мм в a сечении. И наоборот, для методик, в которых размер канала или отверстия для доступа составляет 10 мм или больше, продолговатый ствол 40 может иметь диаметр 10 мм или больше, однако может также использоваться для приведения в действие концевого зажима диаметром 5 или 10 мм. Соответственно, внешний ствол 40 может иметь внешний диаметр, равный или отличный от внешнего диаметра присоединенного к нему закрытого концевого зажима 12.
Как показано на фигуре, продолговатый ствол 40 продолжается в дистальном направлении от узла рукоятки 100 и образует по существу прямую линию, задающую продольную ось A-A. В различных вариантах осуществления изобретения, например, продолговатый ствол 40 может иметь длину примерно 229-406 мм (9-16 дюймов). Однако продолговатый ствол 40 может иметь другую длину и, в других вариантах осуществления, может иметь шарнирные соединения или другую конфигурацию, позволяющую сгибание концевого зажима 12 по отношению к частям ствола или узла рукоятки, как будет подробно описано ниже. В различных вариантах осуществления изобретения продолговатый ствол 40 содержит сердцевину 50, занимающую пространство от узла рукоятки 100 до концевого зажима 12. На проксимальном конце продолговатого канала 14 концевого зажима 12 находится пара выступающих фиксирующих цапф 17, имеющих размер, соответствующих вырезкам 52, находящейся на дистальном конце элемента сердцевины 50 с целью разъемного соединения концевого зажима 12 с продолговатым стволом 40 Сердцевина 50 может быть изготовлена из, например, алюминия 6061 или 7075, нержавеющей стали, титана и др.
В различных вариантах осуществления изобретения узел рукоятки 100 имеет корпус пистолетной рукоятки, который может быть изготовлен из двух или более фрагментов для сборки. Например, узел рукоятки 100, как показано на фигуре, включает правый элемент корпуса 102 и левый элемент корпуса 104 (ФИГ. 5, 7 и 8), произведенные путем литья или иным способом из полимерного или пластического материала и подходящие друг к другу. Такие элементы корпуса 102 и 104 могут соединяться друг с другом с помощью защелкивающихся элементов, штифтов и углублений, полученных путем литья или иными способами, и/или с помощью клеящих составов, винтов и т.п. Фланец 56 имеет такую конфигурацию, чтобы удерживаться в желобке 106, сформированном соответствующими друг другу ребрами 108, выступающими внутрь от каждого элемента корпуса 102 и 104, с сохранением способности к вращению. Такая конфигурация облегчает соединение сердцевины 50 с узлом рукоятки 100, позволяя вращение сердцевины 50 по отношению к узлу рукоятки 100 по продольной оси А-А на угол 360º.
Как видно на ФИГ. 1 и 4, сердцевина 50 проходит через опорную втулку 60, которая соединена с узлом рукоятки 100 с сохранением способности к вращению. Опорная втулка 60 имеет проксимальный фланец 62 и дистальный фланец 64, создающие вращательный желоб 65 с такой конфигурацией, чтобы принимать носовую часть 101 узла рукоятки 100 с сохранением способности к свободному вращению. Такая конфигурация позволяет вращение опорной втулки 60 по продольной оси A-A по отношению к узлу рукоятки 100. Сердцевина 50 прикреплена к опорной втулке 60 с помощью штыря 66 и не может вращаться. Кроме того, к опорной втулке 60 присоединена вращающаяся ручка 70. Например, в одном варианте осуществления изобретения вращающаяся ручка 70 имеет полую часть с опорным фланцем 72 соответствующего размера, чтобы принимать часть опорной втулки 60. В различных вариантах осуществления изобретения вращающаяся ручка 70 может быть изготовлена из, например, стекла или нейлона с углеродным заполнением, поликарбоната, материала Ultem и т.п. и прикреплена к опорной втулке 60 с помощью штифта 66. Кроме того, на опорном фланце 72 может быть сформирован выступающий внутрь удерживающий фланец 74, благодаря своей конфигурации входящий в радиальный желоб 68, образованный в опорной втулке 60. Таким образом, хирург может вращать сердцевину 50 (и прикрепленный к ней концевой зажим 12) по продольной оси А-А на угол 360º, захватывая вращающуюся ручку 70 и поворачивая ее относительно узла рукоятки 100.
В различных вариантах осуществления изобретения упорный элемент 20 удерживается в открытом положении пружиной 21 упорного элемента или другим отклоняющимся элементом, как показано на ФИГ. 1, 9А, 10А и 11А. Упорный элемент 20 способен избирательно перемещаться из открытого положения в различные закрытые или зажатые и конечные положения под действием системы режуще-сшивающей системы, обычно обозначенной цифрой 109. Режуще-сшивающая система 109 имеет «спусковой элемент» 110, который, в различных вариантах осуществления, включает полую трубку спускового механизма 110. Полая трубка спускового механизма 110 способна к продольному движению по сердцевине 50 и, следовательно, образует внешнюю часть узла продолговатого ствола 40. Трубка спускового механизма 110 может быть изготовлена из полимера или другого подходящего материала и иметь проксимальный конец 112, присоединенный к хомутику 114 режуще-сшивающей системы 109. См. ФИГ. 4. Например, в различных вариантах осуществления изобретения хомутик 114 может быть получен путем многокомпонентного литья проксимального конца 112 трубки спускового механизма 110. Однако могут использоваться другие способы скрепления.
Как видно на ФИГ. 1 и 4, хомутик спускового механизма 114 может быть вращательно соединен с опорной шайбой 120, конфигурация которой позволяет осевое движение в узле рукоятки 100. В различных вариантах осуществления изобретения опорная шайба 120 имеет пару выступающих боковых ребер 122, способных скользить в прорезях 103 и 105, сформированных в правом и левом элементах рукоятки 102 и 104, соответственно. См. ФИГ. 7. Таким образом, опорная шайба 120 может скользить вдоль оси внутри корпуса рукоятки 100, при этом хомутик спускового механизма 114 и трубка спускового механизма 110 могут вращаться относительно нее по продольной оси А-А. Как видно на ФИГ. 4, трубка 110 имеет продольную прорезь 111, чтобы штифт 66 мог войти в сердцевину 50 при сохранении способности трубки 110 к перемещению вдоль сердцевины 50.
Режуще-сшивающая система 109 дополнительно содержит спусковой рычаг 130, служащий для регулировки осевого перемещения трубки 110 по сердцевине 50. См. ФИГ. 1. Такое осевое перемещение трубки 110 в дистальном направлении приводит к взаимодействию с упорным элементом 20 и обозначается термином «инициирующее движение». Как видно на ФИГ. 1, спусковой рычаг 130 подвижно или шарнирно соединен с узлом рукоятки 100 осью шарнира 132. Торсионная пружина 135 используется для отклонения спускового рычага 130 от части пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100 в «открытое» или начальное нерабочее положение. Как видно на ФИГ. 1 и 4, спусковой рычаг 130 имеет верхнюю часть 134, подвижно соединенную со звеньями спускового механизма (соединенными штифтами) 36, которые подвижно соединены (с помощью штифтов) с опорной шайбой 120. Таким образом, движение спускового рычага 130 из начального положения (ФИГ. 1 и 9) к конечному положению в направлении пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100 (ФИГ. 14) приведет к тому, что хомутик спускового механизма 114 и трубка 110 начнут перемещаться в дистальном направлении «DD». Движение спускового механизма 130 от пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100 (под действием торсионной пружины 135) приведет к движению хомутика спускового механизма 114 и трубки 110 в проксимальном направлении «PD» по сердцевине 50.
В различных вариантах осуществления настоящего изобретения имплантируемые блоки скобок могут иметь разные размеры и конфигурации. Например, хирургический инструмент 10 при использовании в сочетании с первым адаптером спускового механизма 140 может использоваться с концевым зажимом 12 размером 5 мм, имеющим длину примерно 20 мм (или другую длину) и вмещающим имплантируемый блок скобок 30. Такой размер концевого зажима может быть особенно подходящим, например, для завершения разреза, требующего высокой точности, и операций на сосудах. Однако, как будет подробнее обсуждаться ниже, хирургический инструмент 10 также может применяться, например, в сочетании с концевыми зажимами и блоками скобок других размеров путем замены первого адаптера спускового механизма 140 вторым адаптером спускового механизма 150. В других вариантах осуществления изобретения продолговатый узел ствола 40 может иметь такую конфигурацию, чтобы соединяться только с концевым зажимом одной формы и размера. В таких вариантах осуществления, например, давящие поверхности 146 или 158 (в норме имеющиеся на адаптерах спускового механизма 140 и 150, соответственно) являются неотъемлемой частью дистального конца трубки спускового механизма 110 - в зависимости от конкретного размера концевого зажима, который предполагается использовать.
Как показано на ФИГ. 2, первый адаптер спускового механизма 140 по существу полый и имеет первую пружину 142 такой конфигурации, чтобы входить в открытый дистальный конец 116 трубки спускового механизма 110. Первая фиксирующая кнопка 144 образована на первой пружинной части 142 и имеет такие размеры, чтобы входить в фиксирующее отверстие 117, имеющееся в дистальной концевой части трубки спускового механизма 110. См. ФИГ. 1 и 2. Таким образом, чтобы отсоединить первый адаптер спускового механизма 140 от трубки 110, пользователю нужно просто нажать фиксирующую кнопку 144, чтобы она вышла из фиксирующего отверстия 117, и снять первый адаптер спускового механизма 140 с трубки 110. Как также видно на ФИГ. 2, первый адаптер спускового механизма 140 имеет внутреннюю прижимную поверхность 146 с такой конфигурацией, чтобы взаимодействовать с вилкообразной наклонной частью 24 упорного элемента 20.
В различных вариантах осуществления изобретения вилкообразная наклонная часть 24 упорного элемента 20 имеет пару зубцов 45, разделенных желобком, в который входит лезвие (не показан). Каждый зубец 45 имеет проксимальную поверхность 27, по существу параллельную дну продолговатого канала 14 при закрытом положении упорного элемента 20. Затем проксимальная поверхность 27 переходит в зажимную наклонную поверхность 28, расположенную дистально по отношению к проксимальной поверхности 27. См. ФИГ. 3. Зажимная наклонная поверхность 28 ориентирована под углом зажатия «A» по отношению к проксимальной поверхности 27. В различных вариантах осуществления, например, угол зажатия «A» может составлять приблизительно 15-30 градусов. Как будет обсуждаться подробнее ниже, когда первая прижимная поверхность 146 первого адаптера спускового механизма 140 соприкасается с наклонной поверхностью 28, упорный элемент 20 движется к продолговатому каналу 14, конкретнее, к находящейся в нем блоку скобок 30. По мере дальнейшего продвижения адаптера спускового механизма 140 дистально первая прижимная поверхность 146 соприкасается с наклонной поверхностью 29 для формирования скобок на каждом из зубцов упорного элемента 45 и заставляет упорный элемент 20 прижимать блок скобок 30, а скобки 32-сгибаться. Как также показано на ФИГ. 3, наклонная поверхность 29 для формирования скобок ориентирована под формирующим углом «В» относительно зажимающей наклонной поверхности 27. В различных вариантах осуществления, например, формирующий угол «B» может составлять приблизительно 5-20 градусов. Наклонная часть 24 упорного элемента 20 может дополнительно иметь наклонную нижнюю поверхность 25 (в частности, угол «С» приблизительно 5-40 градусов), чтобы при нахождении упорного элемента 20 в открытом положении наклонная нижняя поверхность 25 позволяла вращение упорного элемента вплоть до 15° (угол «β» на ФИГ. 11А).
Ниже объясняется способ разъемного соединения концевого зажима 12 с сердцевиной 50. Соединение производится путем вставки фиксирующих шипов 17 на продолговатом канале 14 в вырезки 52 в сердцевине 50. В последующем хирург сдвигает спусковой рычаг 130 к пистолетной рукоятке 107 узла рукоятки 100, чтобы передвинуть трубку спускового механизма 110 в дистальном направлении, а первый адаптер спускового механизма 140 - над проксимальным концом 47 продолговатого канала 14, чтобы цапфы 17 вошли в соответствующие вырезки 52. См. ФИГ. 10 и 10A. Такое положение первого адаптера спускового механизма 140 над цапфами 17 обозначается термином «соединенное положение». Различные варианты настоящего изобретения могут также включать систему блокировки концевого зажима 160, предназначенную для блокировки спускового рычага 130 в определенном положении после прикрепления концевого зажима 12 к сердцевине 50.
Конкретнее, и как показано на ФИГ. 5, 7 и 8, один вариант осуществления системы блокировки концевого зажима 160 включает стопорный штырь 162, подвижно закрепленный в верхней части 134 спускового рычага 130. Стопорный штырь 162 отклоняется под действием пружины к левой части корпуса 104 благодаря фиксирующей пружине 166. Когда спусковой рычаг 130 находится в ненажатом (начальном) положении, стопорный штырь 162 отклоняется и примыкает к стопору 163, выступающему внутрь из левой части корпуса 104. См. ФИГ. 7 и 8. Как обсуждалось выше, трубка спускового механизма 110 сначала должна продвинуться дистально в соединенное положение, при этом первый адаптер спускового механизма 140 удерживает цапфы 17 концевого зажима 12 в вырезках 52 элемента сердцевины 50. Хирург сдвигает адаптер спускового механизма 140 дистально в соединенное положение, нажимая на спусковой рычаг 130, перемещая его из начального положения в направлении пистолетной рукоятки 107. В начале нажатия на спусковой рычаг 130 стопорный штырь 162 скользит в контакте со стопором 163 до тех пор, пока трубка спускового механизма 110 не переведет первый адаптер спускового механизма 140 в соединенное положение, в котором стопорный штырь 162 входит в фиксирующее углубление 164, сформированное в левой части корпуса 104. См. ФИГ. 8. В различных вариантах осуществления изобретения, когда стопорный штырь 162 входит в удерживающее углубление 164, штырь 162 может издавать слышимый «щелчок» или другой звук, а также давать хирургу тактильное ощущение «блокировки» концевого зажима 12 на сердцевине 50. Кроме того, хирург не сможет непреднамеренно привести спусковой рычаг 130 в действие дальше и начать формирование скобок 32 в концевом зажиме 12 без извлечения фиксирующего штыря 162 из фиксирующего углубления 164 Сходным образом, если хирург отпускает спусковой рычаг 130 в соединенном положении, он остается в этом положении за счет фиксирующего штыря 162 для предотвращения возврата спускового рычага 130 в начальное положение и освобождения концевого зажима 12 из соединения с сердцевиной 50.
В различных вариантах осуществления изобретения кнопка освобождения спускового рычага 167 расположена в левой части корпуса 104 рукоятки 100, чтобы хирург мог освободить стопорный штырь 167 и сделать возможным дальнейшее нажатие спускового рычага 130 или его возврат в начальное положение. См. ФИГ. 5, 7 и 8. Кнопка освобождения спускового рычага 167 подвижно расположена в фиксирующем углублении 164 и отклоняется под действием пружины в неактивированное положение (ФИГ. 8). При нажатии кнопки освобождения спускового рычага 167 она соприкасается с фиксирующим штырем 162 и выталкивает его из фиксирующего углубления 163, позволяя дальнейшее нажатие спускового рычага 130.
Как уже описано, хирургический инструмент 10 может использоваться как устройство захвата для манипуляций с тканями/придания им нужного положения. Дальнейшее прижатие спускового рычага 130 к части пистолетной рукоятки 107 после освобождения спускового рычага 130 (нажатием на кнопку его освобождения 167) приведет к тому, что адаптер спускового механизма 140 придёт в контакт с зажимной наклонной частью 28 упорного элемента 20. По мере продвижения прижимной поверхности 146 первого адаптера спускового механизма к наклонной прижимной поверхности 28 упорный элемент движется к блоку скобок 30 в продолговатом канале 14. Таким образом, хирург может манипулировать упорным элементом 20, приближая или отдаляя его от блока скобок 30 с целью захвата и высвобождения тканей между ними без сгибания скобок.
Различные варианты осуществления настоящего изобретения могут дополнительно включать кнопку блокировки спусковой системы 137, подвижно соединенную с узлом рукоятки 100. См. ФИГ. 1 и 4. В одной форме кнопка блокировки спусковой системы 137 имеет защелку 138, сформированную на дистальном конце и имеющую такую ориентацию, чтобы входить в зацепление с хомутиком 114 при нахождении кнопки освобождения спускового механизма в первом застопоренном положении. Как можно видеть на ФИГ. 1 и 4, пружина защелки 139 служит для отклонения кнопки блокировки спусковой системы 137 в первом застопоренном положении (ФИГ. 11 и 12). Как будет подробнее описано ниже, защелка 138 служит для зацепления хомутика 114 в точке, где положение хомутика 114 на сердцевине 50 соответствует точке, в которой прижимная поверхность 146 первого адаптера спускового механизма 140 готова к движению в дистальном направлении до прижимной наклонной поверхности 28 упорного элемента 20. Следует иметь в виду, что по мере осевого движения первого адаптера спускового механизма 140 к прижимной наклонной поверхности 28 упорный элемент 20 будет двигаться по такому пути, чтобы его формирующая поверхность 22 располагалась по существу параллельно верхней поверхности 36 блока скобок 30.
После соединения концевого зажима с сердцевиной 50 начинается процесс формирования скобок, сначала нажатием на кнопку блокировки спусковой системы 137 с целью дистального перемещения хомутика 114 по элементу сердцевины 50, а в конечном итоге прижатием упорного элемента 20 к блоку скобок 30. См. ФИГ. 13. После нажатия кнопки блокировки спусковой системы 137 хирург продолжает нажимать на спусковой рычаг 130 по направлению к пистолетной рукоятке 107, тем самым приводя прижимную поверхность 146 шайбы первой скобки 140 к соответствующей наклонной поверхности 29 для формирования скобок, заставляя упорный элемент 20 входить в контакт со скобками 32 в блоке скобок 30. Кнопка блокировки спусковой системы 137 препятствует случайному формированию скобок 32 до тех пор, пока хирург не будет готов начать процесс. В этом варианте осуществления изобретения хирург должен нажать кнопку блокировки спусковой системы 137, чтобы нажать спусковой рычаг 130 далее и начать процесс наложения скобок.
При желании хирургический инструмент 10 может использоваться исключительно как инструмент для наложения скобок. Однако различные варианты осуществления настоящего изобретения могут также включать систему рассечения тканей, обычно обозначенную номером 170. По меньшей мере, в одной форме система рассечения тканей 170 включает режущий элемент 172, который может избирательно выдвигаться из неактивного положения у проксимального конца концевого зажима 12 (ФИГ. 1 и 9-13) в рабочее положение (ФИГ. 14) путем нажатия спускового рычага для приведения в действие скальпеля 200. Скальпель 172 подвижно располагается в сердцевине 50 и прикреплен или иным образом выступает из стержня скальпеля 180. Скальпель 172 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали 420 или 440 с твердостью более 38HRC (шкала твердости Роквелла) и иметь режущий край 176 на дистальном конце 174, а также иметь конфигурацию, позволяющую ему скользить в прорези 31 упорного элемента 20 и центральной прорези 33 в блоке скобок 30 для рассечения тканей, захваченных концевым зажимом 12. См. рис 14A. Как видно на ФИГ. 4, стержень скальпеля 180 проходит через сердцевину 50 и имеет проксимальный конец 182. Проксимальный конец 182 контактирует с приводом скальпеля 190, передавая ему приводное усилие, при этом привод скальпеля функционально соединен со спусковым рычагом скальпеля 200. В разных вариантах осуществления изобретения спусковой рычаг для выдвижения скальпеля 200 присоединен к оси 132 таким образом, что он может поворачиваться или иным образом приводиться в действие без нажатия спускового рычага 130. В различных вариантах осуществления изобретения первая шестерня скальпеля 192 также присоединена к оси 132 таким образом, что нажатие спускового рычага для выдвижения скальпеля 200 также приводит к повороту первой шестерни скальпеля 192. Возвратная пружина спускового механизма 202 расположена между первой шестерней скальпеля 192 и корпусом рукоятки 100 и предназначена для возврата спускового рычага скальпеля 200 в начальное нерабочее положение. См. ФИГ. 1 и 4.
Как показано на ФИГ. 5 и 6, различные варианты осуществления передаточного механизма скальпеля 190 могут содержать вторую шестерню скальпеля 194, которая расположена на шпинделе второй шестерни 193 и может свободно вращаться и входить в зацепление с первой шестерней 192. Вторая шестерня скальпеля 194 находится в зацеплении с третьей шестерней скальпеля 196, закрепленной на шпинделе третьей шестерни 195. На шпинделе третьей шестерни 195 также закреплена четвертая шестерня скальпеля 198. Четвертая шестерня скальпеля 198 находится в зацеплении с рядом круговых зубчатых шестерен или колец 184, находящихся на проксимальном конце стержня скальпеля 180, с целью передачи приводного усилия. Таким образом, подобная конфигурация позволяет четвертой шестерне скальпеля 198 перемещать стержень скальпеля 180 продольно в дистальном направлении «DD» или проксимальном направлении «PD», одновременно позволяя вращение стержня спускового механизма 180 по продольной оси A-A по отношению к четвертой шестерне скальпеля 198. Соответственно, хирург может продвинуть стержень спускового механизма 180 вдоль оси и, в конечном итоге, продвинуть скальпель 172 дистально нажатием на спусковой рычаг скальпеля 200 в направлении пистолетной части 107 узла рукоятки 100.
Различные варианты осуществления настоящего изобретения дополнительно включают систему блокировки скальпеля 210, предотвращающую выдвижение скальпеля 72 до полного нажатия спускового рычага 130 (ФИГ. 13 и 14). Следовательно, данная особенность препятствует активации системы приведения в действие скальпеля 170 до формирования скобок и наложения скобочного шва на ткани. Как видно на ФИГ. 1, различные варианты осуществления системы блокировки скальпеля 210 включают блокирующий стержень 211, шарнирно закрепленный в части пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100. Блокирующий стержень скальпеля 211 имеет активирующий конец 212, способный входить в зацепление со спусковым рычагом 130, когда спусковой рычаг 130 находится в полностью нажатом положении. Кроме того, блокирующий стержень скальпеля 211 имеет стопорный крючок 214 на другом конце, зацепляющийся за шток защелки 216 на первой зубчатой шестерне 192. Фиксирующая пружина скальпеля 218 предназначена для отклонения стержня 211 в «заблокированное» положение, когда фиксирующий крючок 214 удерживается в зацеплении со стержнем защелки 216 и препятствует приведению в действие спускового рычага скальпеля 200 до тех пор, пока спусковой рычаг 130 не переведен в полностью нажатое положение. См. ФИГ. 9.
Теперь рассмотрим различные методы эксплуатации одного из вариантов осуществления настоящего изобретения хирургического инструмента, как показано на ФИГ. 9, 9A, 10, 10A, 11, 11A, 12, 12A, 13, 13A, 14 и 14A. Как видно на ФИГ. 1, 9 и 9A, когда планка скальпеля 172 находится в изображенном на фигуре «начальном» положении, режущий край 176 расположен проксимальнее дистального конца первого адаптера спускового механизма 140 таким образом, что острый режущий край 176 не выступает. В альтернативных вариантах осуществления, когда продолговатый ствол производится для использования с одной формой или размером концевого зажима (например, когда адаптеры 140, 150 не используются), режущий край 176 планки скальпеля 172 будет расположен проксимальнее дистального конца трубки спускового механизма, чтобы режущий край 176 также не выступал.
O
ФИГ. 9 и 9A изображают концевой зажим 12 после прикрепления к сердцевине 50 за счет вхождения цапф 17 на концевом зажиме 12 в вырезки 52 сердцевины 50. Как показано на ФИГ. 9, спусковой рычаг 130 находится в исходном или нерабочем положении, а концевой зажим 12 пока не присоединен к сердцевине 50 первым адаптером спускового механизма 140. «P» представляет собой расстояние, на которое может сдвинуться спусковой рычаг 130 до тех пор, пока первый адаптер спускового механизма 140 не начнет двигаться вверх по прижимной наклонной части 28 упорного элемента 20. Спусковой рычаг скальпеля 200 также находится в заблокированном нерабочем положении.
1
1
max
max
2
2
min
min
3
3
На ФИГ. 10 и 10А показано положение спускового рычага 130 после его перемещения в положение, в котором концевой зажим 12 закреплен на сердцевине 50 первым адаптером спускового механизма 40. Это положение называется «соединенным» положением. В соединенном положении стопорный штырь 162 входит в удерживающее углубление 164 (ФИГ. 8), чтобы дать хирургу звуковой и тактильный сигнал о том, что концевой зажим 12 теперь закреплен на сердцевине 50. Спусковой рычаг 130 нельзя нажать дальше до тех пор, пока хирург не нажмет кнопку освобождения спускового механизма 167 (ФИГ. 5, 7 и 8) для выталкивания стопорного штыря 62 из стопорного углубления 164. Расстояние, пройденное дистальным концом 141 первого адаптера спускового механизма 140, обозначено как расстояние «l» (ФИГ. 10A), а соответствующее расстояние, пройденное хомутиком 114 по сердцевине 50, обозначено как «l'». На ФИГ. 11 и 11A показано положение спускового рычага 130 после нажатия кнопки освобождения спускового механизма (не показана) и приведения в действие спускового рычага 130 хирургом с целью перемещения адаптера спускового механизма 140 к началу прижимной наклонной поверхности 28 на упорном элементе 20. Как видно на этих фигурах, за счет действия пружины 21 упорный элемент 20 перешел в открытое положение. Движение дистального конца первого адаптера спускового механизма 140 представлено как расстояние «l», а соответствующее расстояние, на которое передвинулся хомутик 114 по сердцевине 50, как расстояние «l'». На ФИГ. 12 и 12A показано положение первого адаптера спускового механизма 140 после его перемещения к началу наклонной поверхности 29 упорного элемента 20, предназначенной для формирования скобок. Это положение соответствует максимальной силе зажатия, возможной до начала сгибания скобок. Это положение далее будет называться «максимально зажатым положением». Как видно на ФИГ. 12, хомутик 114 спускового механизма соприкоснулся с защелкой 138 на кнопке освобождения спускового рычага 137 и, следовательно, не может далее двигаться дистально до нажатия кнопки освобождения спускового механизма 137. Как видно на ФИГ. 12А, формирующая поверхность 22 упорного элемента 20 по существу параллельна верхней поверхности 31 блока скобок 30. Расстояние между формующей частью 22 упорного элемента 20 и верхней удерживающей поверхностью продолговатого канала 14 обозначено в разных вариантах осуществления изобретения как «C». В разных вариантах осуществления C может составлять, например, от приблизительно 2,15 до 3,65 мм (0,085-0,144 дюйма) для блоков скобок 30 с частью корпуса 31, имеющей по существу эквивалентную толщину. По меньшей мере, в одном варианте осуществления, например, толщина блока может превышать размер скобки на величину приблизительно от 0,25 мм до 0,76 мм (приблизительно 0,01-0,03 дюйма). Общее расстояние, пройденное адаптером спускового механизма 140 от исходного положения до максимально зажатого положения, показано как «l», а соответствующее расстояние, пройденное хомутиком 114 по сердцевине 50, как «l'». На ФИГ. 13 и 13A показано положение хомутика 114 в крайнем положении, когда скобки 32 в блоке скобок 30 полностью согнуты. В таком положении расстояние между формирующей частью 22 упорного элемента 20 и верхом удерживающей поверхности продолговатого канала 14 представлено как «C». В различных вариантах осуществления изобретения «C» может составлять, например, приблизительно от 0,38 мм до 0,76 мм (приблизительно 0,015-0,030 дюймов) для блоков скобок, вмещающих скобки, которые в развернутом виде имеют ножки длиной приблизительно от 1,90 мм до 3,40 мм (приблизительно 0,075-0,134 дюйма) (расстояние «UF» на ФИГ. 1A), а в полностью свернутом состоянии имеют высоту, например, от приблизительно 0,63 мм до 1,01 мм (приблизительно 0,025-0,04 дюйма), что показано как расстояние «FF» на ФИГ. 1D. Общее расстояние, пройденное адаптером спускового механизма 140 от начальной позиции до этой конечной позиции, обозначено «l», а соответствующее расстояние, пройденное хомутиком 114 по сердцевине, обозначено как «l'». Как также видно на ФИГ. 13, спусковой рычаг 130 находится в полностью нажатом положении и соприкасается с активирующим концом 212 стержня блокировки скальпеля 211, благодаря чему стопорный крючок 214 разъединяется со штоком защелки 216 на первой зубчатой шестерне 192.
Рассечение, особенно кровеносных сосудов, может оказаться наиболее напряженной стадией любой операции. При лапароскопических операциях это даже более напряженный этап, так как в случае неудачи может возникнуть необходимость в почти немедленном переходе к открытому вмешательству во избежание катастрофических последствий. Таким образом, может быть желательно использовать хирургический сшивающий аппарат, способный дополнительно рассекать ткани после наложения скобок. Таким требованиям соответствуют различные варианты осуществления настоящего изобретения.
После того, как скобки «установлены» (введены в ткань и сформированы), хирург может нажать кнопку освобождения спускового механизма 167, чтобы спусковой рычаг 130 мог вернуться в исходное положение под действием торсионной пружины 135, благодаря чему упорный элемент 20 сможет перейти в открытое положение под действием пружины 21. При открытом положении упорного элемента хирург может извлечь концевой зажим 12, оставив имплантируемый блок скобок 30 и скобки 32 в ткани. В методиках, когда концевой зажим вставляется через трубку, рабочий канал и т.п., хирург возвращает упорный элемент 20 в закрытое положение, активируя спусковой рычаг 130, чтобы можно было извлечь концевой зажим 12 через трубку или рабочий канал. Однако если хирург решает рассечь ткань после установки скобок, он активирует спусковой рычаг скальпеля 200 как описано выше, заставив шток скальпеля 72 двигаться через рассекаемую ткань в направлении концевого зажима, как показано на ФИГ. 14, 14A. На ФИГ. 14 показано расстояние, на которое сдвигается спусковой рычаг скальпеля 200 в различных вариантах осуществления с разной длиной концевых зажимов/блоков скобок, при этом шток скальпеля 72 продвигается в конечное положение в концевом зажиме 12. В последующем хирург может освободить спусковой рычаг скальпеля 200, чтобы возвратная пружина 202 через передаточную систему вернула шток скальпеля 72 в исходное (нерабочее) положение (ФИГ. 13, 13A). Когда шток скальпеля 72 возвращается в исходное положение, хирург может открыть бранши 13 и 15 концевого зажима, чтобы освободить имплантируемый блок скобок 30, оставив его в тканях пациента, и извлечь концевой зажим 12 из тела пациента. Таким образом, хирургические инструменты настоящего изобретения облегчают использование мелких имплантируемых блоков скобок, которые можно вводить через относительно маленькие рабочие каналы и проходы, при этом давая возможность накладывать скобки без рассечения тканей или, если требуется, рассекать ткани после наложения скобок.
Как показано выше, хирургический инструмент 10 может использоваться в сочетании с другими концевыми зажимами, способными вмещать блоки скобок других размеров, содержащие другое число скобок или скобки другого размера. На ФИГ. 15-19 показано использование концевого зажима 12', функционально удерживающего блок скобок 30', в котором располагаются скобки 32' большего размера, чем скобки 32 в блоке 30. Например, скобки 32 в блоке 30 могут иметь размер приблизительно от 2,03 до 2,15 мм (приблизительно 0,080-0,085 дюйма), в то время как скобки 32' в блоке 30' могут иметь размер приблизительно 1,90 мм (приблизительно 0,075 дюймов). В различных вариантах осуществления изобретения блок скобок 30' длиннее блока скобок 30. Например, блок скобок 30 может иметь длину приблизительно 20 мм (приблизительно 0,78 дюйма); в то время как блок 30' может иметь длину приблизительно 40 мм (приблизительно 1,57 дюйма). На ФИГ. 15 показана схема частей концевого зажима 12', второго адаптера спусковой системы 150 и дистального конца 55 сердцевины 50. Как видно на ФИГ. 15, продолговатый канал 14' имеет пару боковых стенок 16', разделенных пространством, в каждой из которых находится прорезь или отверстие 18' соответствующего размера, чтобы принимать соответствующий штырь 26' упорного элемента. Упорный элемент 20' и продолговатый канал 14' могут вместе образовывать концевой зажим 12' с общим диаметром, позволяющим концевому зажиму 12' проходить через отверстие с диаметром, по меньшей мере, приблизительно 5,0 мм (приблизительно 0,20 дюйма). Упорный элемент 20' также имеет часть 22' для формирования скобок, имеющую множество карманов для формирования скобок, и вилкообразную наклонную часть 24', выступающую проксимально. Проксимальный конец 15' продолговатого канала 14' имеет пару выступающих цапф 17' такого размера, чтобы входить в соответствующие вырезки 52 в сердцевине 50.
Как видно на ФИГ. 15, второй адаптер спускового механизма 150 имеет по существу полую часть корпуса 151 и проксимальную суженную часть 152 с удерживающим выступом 154, выступающим внутрь. Между корпусом 151 и проксимальной суженной частью 152 имеется щель, позволяющая суженной части 152 отклоняться по отношению к корпусу 151 и облегчать вхождение удерживающего выступа 154 в удерживающее отверстие 117 трубки спускового механизма 110. Чтобы отсоединить адаптер спускового механизма 150 от трубки спускового механизма 110, хирург надавливает на проксимальную суженную часть 152, чтобы сместить удерживающий выступ 154 из удерживающего отверстия 117, тем самым позволив снять второй адаптер спускового механизма 150 с трубки 110 в дистальном направлении.
В различных вариантах осуществления изобретения упорный элемент 20' имеет наклонную вилкообразную часть 24' с парой зубцов 45', каждый из которых имеет проксимальную поверхность 27', переходящую в прижимную наклонную поверхность 28', расположенную дистальнее проксимальной поверхности 27'. См. ФИГ. 15. Прижимная наклонная поверхность 28' ориентирована под углом «A» по отношению к проксимальной поверхности 27.' В различных вариантах осуществления, например, угол «A» может составлять приблизительно 50 - 30 градусов. Как будет обсуждаться подробнее ниже, когда вторая прижимная поверхность 158 второго адаптера спускового механизма 150 соприкасается с наклонной поверхностью 28, упорный элемент 20' движется к продолговатому каналу 14', конкретнее, к находящейся в нем блоку скобок 30'. См. ФИГ. 17. По мере дальнейшего продвижения второго адаптера спускового механизма 150 дистально вторая прижимная поверхность 158 соприкасается с наклонной поверхностью 29' на зубцах упорного элемента 45 и заставляет упорный элемент 20' прижиматься к блоку скобок 30', а скобки 32' - изгибаться. См. ФИГ. 18. Поверхность 29' для формирования скобок ориентирована под формирующим углом «В» относительно прижимающей наклонной поверхности 27'. В различных вариантах осуществления, например, угол «B» может составлять приблизительно 5-20 градусов. Между наклонной поверхностью 24' и дном продолговатого канала 14' может располагаться пружина (не показана) для перевода упорного элемента 20' в такое открытое положение.
ФИГ. 16 показывает положение второго адаптера спускового механизма 150 после того, как хирург продвинет второй адаптер спускового механизма 150 в дистальном направлении к началу наклонной поверхности 28'. Работа второго адаптера спускового механизма 150 контролируется спусковым рычагом 130 как описано выше для первого адаптера спускового механизма 140. На ФИГ. 17 показано положение второго адаптера спускового механизма 150 в полностью зажатом положении. На ФИГ. 18 показано положение второго адаптера спускового механизма 150 в конечном положении, когда скобки 32' в блоке скобок 30' образовали шов в ткани (не показано).
Как показано выше, имплантируемый блок скобок 30' длиннее, чем имплантируемый блок скобок 30. Таким образом, как показано на ФИГ. 15, концевой зажим 12' также включает дистальный скальпель 124, расположенный в продолговатом канале 14' с возможностью перемещения. Дистальный скальпель 124 имеет режущий край 125 для рассечения тканей и проксимальную часть 126 такой конфигурации, чтобы входить в зацепление со штоком скальпеля 72. Таким образом, если хирург решает сделать разрез ткани после установки скобок, он активирует спусковой рычаг 200 как описано выше, заставляя шток скальпеля 172 двигаться в дистальном направлении до соприкосновения со скальпелем 124, что приводит к движению скальпеля 124 сквозь ткань, как показано на ФИГ. 19. Дистальный скальпель 124 может иметь, по меньшей мере, одну фиксирующую часть, способную скользить в прорези соответствующей формы (не показана) в продолговатом канале 14'. Такая конфигурация позволяет открывать концевой зажим 12' после формирования скобок и разреза ткани. Дистальный скальпель 124 остается в упорном элементе 20' и удаляется вместе с концевым зажимом 12', когда последний извлекается из тела пациента.
Таким образом, в различных вариантах осуществления изобретения хирургический инструмент 10 имеет отдельные механизмы прошивания и рассечения тканей, что позволяет хирургу накладывать скобочный шов без разреза тканей. Различные варианты осуществления сшивающего инструмента в соответствии с настоящим изобретением могут успешно использоваться с концевыми зажимами разных размеров, рассчитанными на различные размеры и число скобок. Хирургические инструменты могут поставляться в форме набора, включающего инструмент 10 и первый адаптер спускового механизма 140, а также второй адаптер спускового механизма 150, позволяющий использовать инструмент с имплантируемыми блоками скобок разных размеров.
Разные уникальные и новые варианты осуществления настоящего изобретения включают сжимаемый блок скобок, удерживающий скобки в по существу стационарном положении для их контакта с упорным элементом при формировании шва. В отличие от предыдущих хирургических сшивающих инструментов, в которых применяются элементы для выталкивания скобок, скобки в блоках согласно различным вариантам осуществления настоящего изобретения не выталкиваются в направлении упорного элемента. В различных вариантах осуществления настоящего изобретения упорный элемент движется к несформированным скобкам. Степень получающегося изгиба скобок зависит от расстояния, на которое упорный элемент приближается к скобкам. Такая конфигурация позволяет хирургу регулировать степень сворачивания скобок и, следовательно, конечную высоту сформированных скобок путем регулировки давления элемента на скобки.
В различных вариантах осуществления изобретения движущая сила спускового механизма, прилагаемая к подвижной упорному элементу, зависит от силы нажатия спускового рычага. Например, если хирург хочет получить лишь частично свернутые скобки, он прижимает спусковой рычаг в направлении пистолетной рукоятки 107 не до конца. Чтобы согнуть скобки сильнее, хирург просто нажимает спусковой рычаг далее, заставляя упорный элемент сильнее надавливать на скобки и придавать им нужную форму. В настоящем документе термин «придавать форму» означает, что формирующая поверхность карманов для формирования скобок соприкасается с кончиками ножек скобок и начинает изгибать их или придавать им свернутую форму. Степень формирования скобок означает степень сворачивания их ножек и, в конечном итоге, высоту свернутых скобок, как описано выше. Специалистам в этой области станет понятно, что, из-за того, что при приведении в действие упорный элемент 20 при движении остается по существу параллельным блоку скобок, скобки формируются по существу одновременно и имеют по существу одинаковую высоту.
ФИГ. 20-23 изображает альтернативный хирургический инструмент 10 с системой индикатора высоты скобок 220. В различных вариантах осуществления индикатор высоты скобок 220 содержит индикаторный стержень 222, прикрепленный к верхней части 134 спускового рычага 130 с целью поворотного движения вместе с ним. По мере того, как спусковой рычаг 130 поворачивается в направлении пистолетной рукоятки 107 узла рукоятки 100 с целью прижимания упорного элемента 20 к блоку скобок 30, как описано выше, индикаторный стержень 222 становится видимым в окошке 223 левой части корпуса 104. В данном варианте осуществления система индикатора высоты скобок 220 также включает серию стопоров 24, 26, 28, сформированных в левой части корпуса 104 и соответствующих трем стадиям формирования скобок. В частности, в начале нажатия на спусковой рычаг 130 стопорный штырь 162 скользит в контакте со стопором 163 до тех пор, пока трубка спускового механизма 110 не переведет первый адаптер спускового механизма 140 или 150 в вышеописанное застопоренное положение, в котором стопорный штырь 162 входит в удерживающее углубление 164, сформированное в левой части корпуса 104. Если хирургу нужно закрыть бранши 13, 35 концевого зажима 12, он нажимает кнопку освобождения 167, чтобы можно было нажать спусковой рычаг 130 далее. При нажатии кнопки освобождения спускового рычага 167 она соприкасается со стопорным штырем 162 и выталкивает его из удерживающего углубления 163, позволяя дальнейшее нажатие спускового рычага 130. Как описано выше, теперь хирург может использовать нижнюю и верхнюю бранши 13, 15 концевого зажима 12, соответственно, для захвата и манипуляций с тканями. Когда хирург решает начать процесс формирования скобок, он нажимает кнопку освобождения спускового механизма 167, позволяя хомутику 114 двигаться в дистальном направлении по мере дальнейшего нажатия спускового рычага 130.
Дальнейшее нажатие спускового рычага 130 заставляет упорный элемент 20 надавливать на скобки 32 в блоке скобок 30. По мере дальнейшего нажатия спускового рычага 130 плоский конец 165 стопорного штыря 162 соскальзывает с начального стопора 163 и приходит в контакт с первым стопором 224, что соответствует первой стадии формирования скобок, показанной символом высоты скобок 230 на левой части корпуса 104. См. ФИГ. 20. Как показано на фигуре, символ высоты скобок 230 включает изображение скобки в начале ее формирования. Для обозначения этой стадии формирования скобок могут использоваться другие символы/указатели. Когда стопорный штырь 162 входит в зацепление с первым стопором 224, хирург может услышать щелчок. При зацеплении стопорного штыря 162 с первым стопором 224 у хирурга также могут возникать определенные тактильные ощущения, передающиеся через спусковой рычаг 130. Кроме того, в окошке 223 рядом с первым символом высоты скобок 230 может быть виден индикаторный стержень высоты скобок 222. Если хирург решает продолжить формирование скобок 32 в блоке скобок, стопорный штырь 162 выталкивается из первого стопора 224 при нажатии кнопки освобождения 240 во второй части корпуса 104. В разных вариантах осуществления изобретения, например, кнопка освобождения 240 может представлять собой составную часть левой части корпуса 104 с частью на петлях 242, являющейся частью левой половины корпуса 104. При такой конфигурации нажатая кнопка 240 прижимает конец 165 стопорного штыря 162, заставляя его выйти из зацепления с первым, вторым или третьим стопорами 224, 226, 228. Когда стопорный штырь 162 выталкивается из первого стопора 224, спусковой рычаг 130 можно нажать дальше до тех пор, пока стопорный штырь 162 не войдет во второй стопор формирования скобок 226. Такое положение спускового рычага 130 приводит к дальнейшему движению упорного элемента 20 и нажатию на скобки 32 в блоке скобок 30. И снова, стопорный штырь 162 зацепляется за второй стопор формирования скобок 226, при этом хирург слышит щелчок и получает тактильное ощущение нахождения спускового рычага 130 во втором положении в процессе формирования скобок. В этом положении в окошке 223 может быть виден индикаторный стержень высоты скобок 222 рядом со вторым символом высоты скобок 232. Если хирург решает продолжить формирование скобок 32 в блоке скобок, стопорный штырь 162 выталкивается из второго стопора 226 при нажатии кнопки освобождения 240. После этого спусковой рычаг 130 можно нажать дальше до зацепления стопорного штыря 162 с третьим стопором формирования скобок 228, соответствующим конечной стадии формирования скобок и снова, стопорный штырь 162 зацепляется за третий стопор формирования скобок 228, при этом хирург слышит щелчок и получает тактильное ощущение нахождения спускового рычага 130 в третьем положении в процессе формирования скобок. В этом положении в окошке 223 может быть виден индикаторный стержень высоты скобок 222 рядом символом высоты скобок 234. После того, как скобам придана требуемая высота, хирург может вытолкнуть стопорный штырь 162 из третьего стопора 228, чтобы вернуть спусковой рычаг 130 в исходное положение. Либо, если необходимо, хирург может сделать разрез тканей, как описано выше, а затем вернуть спусковой рычаг 130 в исходное положение.
ФИГ. 24 показывает альтернативный вариант осуществления изобретения, в котором индикатор высоты скобок, обычно обозначаемый 220', не имеет серии стопоров, соответствующих разной высоте свернутых скобок. Однако этот вариант осуществления включает индикаторный стержень высоты скобок 222 и окошко 223. Таким образом, хирург может следить за степенью формирования скобок по положению стержня индикатора 222 в окошке 223. Этот вариант осуществления изобретения включает символы высоты скобок 230, 232, 234, как описано выше. Кроме того, этот вариант осуществления также может включать символ развернутых скобок 229, соответствующий начальному положению, когда формирование скобок 32 упорным элементом 20 еще не началось. В остальных отношениях эксплуатация данного варианта осуществления не отличается от описанной выше.
ФИГ. 25 и 26 показывают альтернативный концевой зажим 12'', сходный с концевым зажимом 12', описанным выше, за исключением следующих различий, необходимых для использования штока скальпеля 172'. Шток скальпеля 172' соединен со стержнем скальпеля 180 или выступает из него, и функционирует так, как описано выше для штока скальпеля 172. Однако в этом варианте осуществления изобретения шток скальпеля 172' достаточно длинный, чтобы перекрывать полную длину концевого зажима 12'' и, следовательно, отдельный дистальный режущий элемент в концевом зажиме 12'' не используется. Шток скальпеля 172' имеет сформированные на нем верхний поперечный элемент 173' и нижний поперечный элемент 175'. Верхний поперечный элемент 173' ориентирован таким образом, чтобы скользить в соответствующей продолговатой прорези 250 в упорном элементе 20'', а нижний поперечный элемент 175' ориентирован таким образом, чтобы скользить в продолговатой прорези 252 продолговатого канала 14'' концевого зажима 12''. В упорном элементе 20'' также предусмотрена освобождающая прорезь (не показана), чтобы при движении штока скальпеля 172' в конечное положение в концевом зажиме 12'' верхний поперечный элемент 173' опускался в соответствующую прорезь, позволяя упорному элементу 20'' перемещаться в открытое положение с целью освобождения ткани, скрепленной скобками и рассеченной. Упорный элемент 20'' может быть в остальных отношениях идентичен упорному элементу 20, описанному выше, а продолговатый канал 14'' может быть в остальных отношениях идентичен продолговатому каналу 14, описанному выше.
В этих вариантах осуществления изобретения упорный элемент 20'' переходит в полностью открытое положение (ФИГ. 25) под действием пружины или другого механизма (не показан). Упорный элемент 20'' перемещается между открытым и полностью закрытым положениями при аксиальном перемещении адаптера спускового механизма 150 описанным выше образом. После того, как адаптер спускового механизма 150 переведен в полностью зажатое положение (ФИГ. 26), хирург перемещает шток скальпеля 172'' в дистальном направлении, как описано выше. Если хирург решает использовать концевой зажим как средство для захвата ткани, адаптер спускового механизма можно переместить проксимально, чтобы упорный элемент 20'' мог отодвинуться от продолговатого канала 14'', как показано на ФИГ. 27 прерывистыми линиями. В этом варианте осуществления изобретения шток скальпеля 172'' движется дистально, верхний поперечный элемент 173' и нижний поперечный элемент 175' толкают упорный элемент 20'' и продолговатый канал 14'' друг к другу для достижения необходимой степени формирования скобок по мере того, как шток скальпеля 172'' перемещается в дистальном направлении через концевой зажим 12''. См. ФИГ. 28. Таким образом, в этом варианте осуществления изобретения формирование скобок происходит одновременно с рассечением тканей, но сами скобки могут формироваться после по мере перемещения штока 172'' в дистальном направлении.
ФИГ. 29 и 30 изображают использование концевого зажима 12'' с упорным элементом 20'', изготовленным из, например, нержавеющей стали, титана, ПГК (полигликолевой кислоты) или других рассасывающихся пластических материалов и обладающим некоторой гибкостью. На этих фигурах также показано использование поддерживающего материала 6250 и выравнивающего материала 6206, которые будут подробнее описаны ниже. Как видно на ФИГ. 29, упорный элемент 20'' сгибается до полностью сформированного состояния по мере дистального движения штока скальпеля 172».
При многих хирургических вмешательствах желательно или рекомендуется применять хирургические режущие и сшивающие инструменты, имеющие концевой зажим, способный сгибаться относительно продолговатого ствола. Однако возможности доступа в узкие пространства с помощью использовавшихся ранее шарнирных инструментов часто ограничены из-за размера и конструкции элементов, использующихся для создания шарнирных соединений концевого зажима. На ФИГ. 31-40 показан еще один вариант осуществления настоящего изобретения хирургического инструмента с концевым зажимом, способным сгибаться относительно продолговатого ствола и имеющим относительно компактную конфигурацию элемента управления изгибом в узле рукоятки.
Хирургический инструмент 310 в соответствии с данным вариантом осуществления изобретения по существу сходен с различными вариантами осуществления хирургических инструментов 10, описанных выше, за исключением того, что в данном варианте осуществления присутствует узел ствола с шарнирным соединением 312 для облегчения избирательного расположения концевого зажима 12 по продольной оси A-A. Хотя хирургический инструмент 310 будет описан при использовании в сочетании с концевым зажимом 12 вышеописанного типа, специалисту в данной области следует иметь в виду, что хирургический инструмент 310 может также использоваться в сочетании со вторым адаптером спускового механизма 150 для приведения в действие концевого зажима 12' или концевых зажимов другой конфигурации. Как видно на ФИГ. 31 и 32, узел ствола с шарнирным соединением 312 включает дистальную часть ствола 314, шарнирно соединенную с проксимальной частью ствола 316, которая функционально соединена с узлом рукоятки 100. В различных вариантах осуществления изобретения, например, дистальный узел ствола 314 включает дистальный элемент сердцевины 320 с парой вырезок 322, в которые входят цапфы 17. См. ФИГ. 32. Дистальный элемент сердцевины 320 имеет проксимальный конец 324, включающий основу шарнира 326 с выступающей осью вращения 328.
Как видно на ФИГ. 32, проксимальная часть ствола 316 включает проксимальный сегмент сердцевины 330 с проксимальной основой шарнира и присоединенной к нему направляющей скальпеля 332. Направляющая скальпеля 332 может, например, быть приварена или прикреплена к проксимальному сегменту сердцевины 330 клеем или другими способами закрепления. В проксимальной направляющей скальпеля 332 предусмотрено отверстие шарнира 334 для вставки оси вращения 328, чтобы дистальный сегмент сердцевины 320 мог поворачиваться относительно проксимального сегмента сердцевины 330 по первой оси вращения FA-FA, по существу перпендикулярной продольной оси A-A. Хирургический инструмент 310 дополнительно включает дистальный сегмент трубки спускового механизма 370, шарнирно соединенный с парой звеньев трубки спускового механизма 380, 382 с целью вращения относительно второй оси SA-SA. Дистальный сегмент трубки спускового механизма 370 имеет удерживающие отверстие 372, в которое входит удерживающая кнопка 144 первого адаптера спускового механизма 140. Пара звеньев трубки спускового механизма 380, 382 шарнирно соединена с проксимальной трубкой спускового механизма 390 для обеспечения вращения относительно третьей оси вращения TA-TA. См. ФИГ. 32.
В различных вариантах осуществления изобретения проксимальная трубка спускового механизма 390 присоединена к вращающейся ручке 400, присоединенной к узлу рукоятки 100. См. ФИГ. 31, 38 и 39. Вращающаяся ручка 400 может быть отлита из полимерного или пластического материала и включает ступицу 402 и кромку 404, отделенную от ступицы 402. Передняя часть 101 узла рукоятки 100 входит в пространство между ступицей 402 и кромкой 404, чтобы ручка 400 могла вращаться относительно узла рукоятки 100 по продольной оси A-A. В других вариантах осуществления изобретения вращающаяся ручка 400 может быть изготовлена из других подходящих материалов. В изображенных вариантах осуществления изобретения проксимальная трубка спускового механизма 390 и проксимальный сегмент сердцевины 330 неподвижно соединены с вращающейся ручкой 400. Как показано на ФИГ. 38 и 39, проксимальный сегмент сердцевины 330 и проксимальная трубка спускового механизма 390 скреплены с вращающейся ручкой 400 штырем 406. Таким образом, хирург может вращать концевой зажим 12 относительно корпуса рукоятки 100 на угол 360˚ по продольной оси A-A, вращая ручку 400.
Как показано на ФИГ. 37, 38 и 40, в различных вариантах осуществления изобретения концевой зажим 12 может селективно сгибаться по продольной оси А-А под действием пары изгибающих элементов 420, 430, присоединенных к дистальной основе шарнира 326 и шару 440, вращающийся в углублении 408 во вращающейся ручке 400. В различных вариантах осуществления изобретения изгибающие элементы 420, 430 могут представлять собой, например, провода, изготовленные из многожильного провода, нитинола, титана и т.п. Первый или правый изгибающий элемент 420 имеет дистальный конец 422 со сформированным на нем зубцом 424 для запрессовывания в первое отверстие для прикрепления провода 327 в дистальном основании шарнира 326. Подобным образом, второй или левый изгибающий элемент 430 имеет дистальный конец 432 со сформированным на нем зубцом 434 соответствующего размера для запрессовывания во второе отверстие для прикрепления провода 329 в дистальной основе шарнира 326. См. ФИГ. 37. Таким образом, концевой зажим 12 может отклоняться вправо по первой оси FA-FA (ФИГ. 35 и 36) при натягивании первого или правого изгибающего элемента 420, либо концевой зажим 12 может отклоняться влево по первой оси FA-FA при натягивании второго или левого изгибающего элемента 430. В различных вариантах осуществления изобретения правый изгибающий элемент 420 может скользить в правом кабельном канале 336, сформированном в проксимальном сегменте элемента сердцевины 330, а левый изгибающий элемент 430 может скользить в левом кабельном канале 338 в проксимальном сегменте сердцевины 330.
Как показано на ФИГ. 38-40, первый изгибающий элемент 420 имеет проксимальный конец 426 со стопорным шариком 428, полученным путем штамповки или иным образом прикрепленным к изгибающему элементу, который входит в первую удерживающую прорезь 442 в шарике шарнира 440, вращающемся в углублении 401 круглой ручки 400. Подобным образом, второй изгибающий элемент 430 имеет проксимальный конец 436 со стопорным шариком 438, полученным путем штамповки или иным образом прикрепленным к изгибающему элементу, который может входить во вторую удерживающую прорезь 444 в шарике шарнира 440. Как можно видеть, в частности, на ФИГ. 40, шарик шарнира 440 дополнительно имеет прорезь для приводного механизма 446, в которую свободно проходит проксимальный сегмент трубки приводного механизма 390. Как показано на ФИГ. 38, прорезь для приводного механизма 446 может сужаться от широкой части отверстия 448, 450 до канала 452 в центре шарика шарнира 440, что позволяет проходить проксимальному сегменту трубки спускового механизма 390. Как будет подробнее обсуждаться далее, шарик шарнира 440 находится в выемке 401 и способен свободно вращаться или поворачиваться, и может избирательно перемещаться из нейтрального положения (показано на ФИГ. 38 сплошными линями) в первое и второе положения для регулировки изгиба (показано на ФИГ. 38 прерывистыми линиями). Шарик шарнира 440 также способен к осевому перемещению в выемке 401.
Как видно на ФИГ. 40, хирургический инструмент 310 может включать систему блокировки, обычно обозначенную цифрой 453, для фиксации шарика шарнира 440 в нейтральном, первом или втором положении регулировки изгиба. В различных вариантах осуществления изобретения фиксирующая система 453 включает ряд стопорных сегментов 454 на шарике шарнира 440, которые соответствуют стопорным ребрам 410, сформированными в углублении 408 ступицы 402 в пределах зоны углубления 401 вращающейся ручки 400. Отверстие для прохождения приводного механизма 412 проходит через ступицу 402 и располагается на одной линии с прорезью для приводного механизма 446 в шарике шарнира 440, чтобы вмещать проксимальный сегмент трубки спускового механизма 390. Как видно на ФИГ. 38 и 39, пружина шарика приводного механизма 456 опирается на ступицу 414 вращающейся ручки 400, удерживающую пружину, чтобы смещать шарик шарнира 440 в проксимальном направлении так, чтобы стопоры 454 зацепляли стопорные ребра 410 в части ступицы 402.
Чтобы облегчить передачу движения при изгибе на шарик шарнира 440, предусмотрена пара боковых рукояток для управления изгибом 458, 460, отходящих от шарика шарнира 440 в диаметрально противоположных направлениях. В разных вариантах осуществления изобретения шарик шарнира 440 может быть изготовлен, например, из поликарбоната, нейлона, материала Ultem, без заполнения, со стеклянным, углеродным, минеральным и др. заполнением и иметь стопорные выступы 454, полученные путем механической обработки или литья. Ручки 458, 460 для управления изгибом могут быть присоединены к шарику шарнира 40 путем запрессовки, сварки и т.п. Такая конфигурация позволяет фиксировать шарик шарнира 440 в нейтральном, первом или втором положении изгиба. Как только хирург переместил шарик шарнира 440 в желаемое положение для получения необходимого изгиба концевого зажима, он может освободить шарик шарнира 440, чтобы пружина шарика приводного механизма 456 сместила шарик шарнира 440 в проксимальном направлении, чтобы стопоры 454 пришли в зацепление со стопорными ребрами 410 в части ступицы 402. В различных вариантах осуществления изобретения пружина шарика приводного механизма 456 может иметь такой размер, чтобы шарик шарнира 440 мог отскакивать назад в нейтральное положение при вытягивании согнутого концевого зажима через троакар или подобное отверстие. Кроме того, использование рукояток для управления изгибом 458, 460 позволяет «тонко настраивать» степень изгиба для конкретного хирургического метода.
Как видно на ФИГ. 38, первая или правая рукоятка управления изгибом 458 выступает через правую прорезь 416 во вращающейся ручке 400, а вторая или левая ручка управления изгибом 460 выступает через левую прорезь 418 во вращающейся ручке 400. Чтобы согнуть концевой зажим 12 по продольной оси A-A, хирург сначала перемещает правую и левую ручки управления изгибом 458, 460 по оси в дистальном направлении «DD», чтобы освободить стопоры 454 из зацепления со стопорными ребрами 410 в части ступицы 402 вращающейся ручки 400. В последующем хирург может повернуть шарик шарнира 440 поворотом ручек управления изгибом 458, 460 в желаемом направлении, чтобы привести в движение изгибающие элементы 420, 430. Например, концевой зажим 12 можно повернуть вправо, передвинув правую ручку управления изгибом 458 в проксимальном направлении «PD», или влево, повернув левую ручку управления изгибом 460 в дистальном направлении «DD» для натяжения (приводного усилия) правого изгибающего элемента 420 и надавливания на левый изгибающий элемент 430. Сходным образом, концевой зажим 12 можно повернуть влево, передвинув левую ручку управления изгибом 460 в проксимальном направлении «PD», а правую ручку управления изгибом 458 в дистальном направлении «DD» для натяжения (приводного усилия) левого изгибающего элемента 430 и толкающего действия на правый изгибающий элемент 420. Размах движений правой и левой ручек управления изгибом 458, 460 показан прерывистыми линиями на ФИГ. 38. Таким образом, концевой зажим 12 можно оптимально расположить в различных угловых положениях, например, изгибая его по часовой стрелке или против часовой стрелки, без вращения или другого движения продолговатого ствола 40. На ФИГ. 35 показан угол α, который в разных вариантах осуществления изобретения может принимать значения от 0º до 45º.
Различные варианты осуществления хирургического инструмента 310 включают шток скальпеля 472, подвижно расположенный в полом проксимальном сегменте сердцевины 330 и проходящий через прорезь для скальпеля 333, которая имеет конусообразную форму, расширяясь от узкой проксимальной части 335 до широкой дистальной части 337, чтобы шток скальпеля 472 мог изгибаться в этих пределах в соответствии с изгибом концевого зажима 12 по продольной оси A-A. См. ФИГ. 37. В различных вариантах осуществления изобретения шток скальпеля 472 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали серии 300 или 400 и иметь режущий край 476 на дистальном конце. Как далее видно на ФИГ. 37, шток скальпеля 472 скользит через прорезь для скальпеля 473 в дистальной основе шарнира 326. Проксимальный конец 478 штока скальпеля 472 прикреплен к стержню скальпеля 480, проходящему через проксимальный сегмент сердцевины 330 для соединения с приводной системой 190 с целью передачи приводного усилия, как описано выше. См. ФИГ. 31. Стопорный штырь 406 входит в продольную прорезь 392 (ФИГ. 38) в проксимальном сегменте трубки 390 спускового механизма, проходит через отверстие 339 в проксимальном сегменте сердцевины 330 (ФИГ. 39) и входит в продольную прорезь 482 в стержне скальпеля 480, чтобы проксимальный сегмент трубки 390 и стержень скальпеля 480 могли двигаться по оси относительно проксимального сегмента сердцевины 330 и узла рукоятки 100. Таким образом, хирург может избирательно воздействовать на шток скальпеля 472 с целью разреза тканей путем нажатия спускового рычага 200 для выдвижения скальпеля, как описано выше.
Различные конфигурации шарнирного соединения описаны в патентной заявке США серийный № 12/775,809, (№ патентного поверенного END6755USNP), озаглавленной «Лапароскопические устройства с шарнирными концевыми зажимами», Frederick E. Shelton IV, поданной 7 мая 2010, и патентной заявке США серийный № 12/775,699, (№ патентного поверенного END6756USNP), озаглавленной «Гибкий вал для регулировки положения рукоятки» Frederick E. Shelton IV, et al., поданной 7 мая 2010 г, каждая из которых включена в данный документ посредством ссылки. На ФИГ. 41 и 42 показан альтернативный вариант осуществления узла ствола с шарнирным соединением 490, по существу идентичный шарнирному узлу ствола 340 и действующий по существу таким же образом, за исключением того, что в нем присутствует промежуточный сегмент трубки спускового механизма 492, заменяющий звено 380 трубки спускового механизма, которое используется в стволе с шарнирным соединением 340. Как видно на ФИГ. 41 и 42, промежуточный сегмент трубки спускового механизма 492 располагается между дистальным сегментом трубки спускового механизма 370 и проксимальным сегментом трубки спускового механизма 390. В различных вариантах осуществления изобретения промежуточный сегмент трубки спускового механизма 492 может быть изготовлен из нейлона, материала Изопласт или другого гибкого пластика. В различных вариантах осуществления изобретения промежуточный сегмент трубки спускового механизма 492 имеет две продольные сердцевинные прижимные части 494, на которых располагается множество выступающих ребер 496, разделенных пространствами 498, чтобы сформировать по существу полый трубчатый сегмент, через который могут проходить остальные компоненты узла сердцевины и шток скальпеля. Сердцевинные части 494 имеют такую конфигурацию, чтобы передавать давление от проксимального сегмента трубки спускового механизма 390 на дистальный сегмент трубки спускового механизма 370, которое достаточно для перевода упорного элемента 20 в полностью прижатое положение, при этом позволяя избирательное сгибание концевого зажима 12 по продольной оси A-A. Промежуточный сегмент трубки спускового механизма 492 имеет дистальный конец 491, прикрепленный к дистальному сегменту трубки спускового механизма с помощью, например, штырей, упоров с прорезями, защелок и т.п., и проксимальный конец 493, прикрепленный к проксимальному сегменту трубки спускового механизма 390 таким же или сходными способами. В этом варианте осуществления изобретения концевой зажим 12 можно оптимально расположить в различных угловых положениях, например, изгибая его по часовой стрелке или против часовой стрелки, без вращения или другого движения продолговатого ствола 490. На ФИГ. 42 показан угол α, который в разных вариантах осуществления изобретения может принимать значения от 0º до 45º.
ФИГ. 43-47 показывают хирургический инструмент в соответствии с еще одним вариантом осуществления настоящего изобретения. Хирургический инструмент 510 в соответствии с данным вариантом осуществления изобретения по существу сходен с хирургическим инструментом 310, описанным выше, за исключением ряда различий, обсуждающихся ниже. Хотя хирургический инструмент 510 будет описан как предназначенный для использования в сочетании с концевым зажимом 12 вышеописанного типа, специалистам в этой области следует иметь в виду, что хирургический инструмент может также использоваться в сочетании со вторым адаптером спускового механизма 150 для приведения в действие концевого зажима 12' или в сочетании с концевыми зажимами других конфигураций. Различные варианты осуществления хирургического инструмента 510 включают узел ствола 512 с шарнирным соединением для избирательной регулировки положения концевого зажима 12 по продольной оси A-A. Как видно на ФИГ. 43 и 44, узел ствола с шарнирным соединением 512 включает дистальный элемент сердцевины 520 с парой вырезок 522, в которые могут входить цапфы 17. Дистальный элемент сердцевины 520 имеет проксимальный конец 521, подвижно соединенный с дистальным концом 531 проксимального сегмента сердцевины 530. В частности, проксимальный конец 521 дистального сегмента сердцевины 520 имеет пару разделенных промежутком дистальных зубцов 523, поддерживающих ось 524, выступающую из дистального конца 531 проксимального сегмента сердцевины 530 для создания оси вращения AA-AA, по существу перпендикулярной продольной оси A-A. См. ФИГ. 46.
В различных вариантах осуществления настоящего изобретения концевой зажим 12 может сгибаться в разные стороны по продольной оси A-A. Например,
угол α' на ФИГ. 47 может варьировать от 180º до 90º. Концевой зажим 12 сгибается под действием, по меньшей мере, одного сгибающего элемента 550, соединенного со звеном сгибающего механизма 540. Звено шарнирного сочленения 540 подвижно соединено с дистальным концом 521 дистального сегмента сердцевины 520 дистальным штырем 542. См. ФИГ. 43. Звено шарнирного сочленения 540 подвижно соединено с дистальным концом 552 стержня сочленения 550 штырем стержня 554, как показано на ФИГ. 46. Как видно на ФИГ. 43, элемент сочленения 550 проходит через узел ствола 512 с шарнирным соединением и имеет проксимальный конец 556, входящий во вращающуюся ручку 560, вращательно соединенную с узлом рукоятки 100. Проксимальный конец 556 элемента сочленения 550 соединен с элементом управления изгибом или кнопкой 558 со скользящим соединением с вращающейся ручкой 560, позволяющим избирательное движение по оси относительно нее. Таким образом, скольжение кнопки регулировки изгиба 558 по оси в дистальном направлении «DD» заставляет концевой зажим 12 поворачиваться относительно продольной оси A-A, как показано на ФИГ. 47. Чтобы вернуть концевой зажим в начальное несогнутое положение, когда концевой зажим расположен параллельно продольной оси A-A, хирург просто сдвигает кнопку приводного механизма 558 в проксимальном направлении «PD» на вращающейся ручке 560.
Как и в некоторых описанных здесь вариантах осуществления изобретения, вращающаяся ручка 560 неподвижно соединена с опорной втулкой 570, вращательно соединенной с узлом рукоятки 100. См. ФИГ. 43 и 47. Опорная втулка 570 имеет проксимальный фланец 572 и дистальный фланец 574, создающие вращательный желоб 575 с такой конфигурацией, чтобы вмещать носовую часть 101 узла рукоятки 100, позволяя свободное вращение. Такая конфигурация позволяет вращение опорной втулки 570 по продольной оси A-A по отношению к узлу рукоятки 100. Проксимальный сегмент сердцевины 530 неподвижно скреплен штырем или иным способом (сваркой, клеем и т.п.) с опорной втулкой 570 так, чтобы вращение ручки 560 относительно продольной оси А-А заставляло концевой зажим 12 вращаться относительно продольной оси A-A. Понятно, что такая конфигурация может способствовать вращению концевого зажима 12 на 360º относительно продольной оси A-A.
Кроме того, в данном варианте осуществления дистальный сегмент трубки спускового механизма 580 соединен с первым адаптером спускового механизма 140 и может перемещаться по оси вдоль дистального сегмента сердцевины 520. В частности, удерживающая кнопка 144 первого адаптера спускового механизма 140 входит в удерживающее отверстие 581 в дистальном сегменте трубки спускового механизма 580 вышеописанным образом. Дистальный сегмент спусковой трубки 580 приводится в действие, по меньшей мере, одним прикрепленным к нему элементом спускового механизма. В предпочтительном варианте осуществления изобретения дистальный сегмент трубки спускового механизма 580 приводится в действие парой прикрепленных к нему лент спускового механизма 582, 584. Ленты спускового механизма 582, 584 прикреплены к креплению 585, соединенному с проксимальным сегментом спусковой трубки 590, который прикреплен к хомутику спускового механизма 114, как описано выше. Кроме того на проксимальный сегмент сердцевины 530 опирается покровная трубка 592, соединенная с вращающейся ручкой 560 для вращения вместе с ней. Проксимальная трубка спускового механизма 590 и крепление для ленты 585 могут перемещаться по оси относительно покровной трубки 592. Ленты спускового механизма 582, 584 скользят в боковых каналах для лент 526 в дистальном элементе сердцевины 520, как показано на ФИГ. 44C. В различных вариантах осуществления ленты спускового механизма 582, 584 включают тонкий гибкий элемент, который может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали, и способен толкать дистальный сегмент трубки спускового механизма 580 для приведения в действие или закрывания упорного элемента 20 вышеописанным способом с целью формирования скобок 32 в имплантируемом блоке скобок 30. Приведение в действие проводов спускового механизма 582, 584 происходит при нажатии на спусковой рычаг 130 как описано выше. При возврате спускового рычага 130 в начальное положение кабели 582, 584 натягиваются, в результате чего первый адаптер спускового механизма 140 тянет упорный элемент 20 в открытое положение или перемещается в положение, в котором пружина (не показана) отклоняет упорный элемент 20 в открытое положение.
Хирургический инструмент 510 может дополнительно содержать скальпель 534, подвижно располагающийся в поддерживающей прорези для скальпеля 528 в дистальном сегменте сердцевины 520. См. рис 44B . В различных вариантах осуществления изобретения шток скальпеля 534 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали серии 300 или 400 и т.п. и иметь режущий край 535 на дистальном конце. Шток скальпеля 534 прикреплен к ленте скальпеля 536, которая может быть изготовлена из нержавеющей стали серии 300 или 400. Лента скальпеля может включать, например, ленту из нержавеющей стали толщиной 0,18 - 0,30 мм (0,007-0,012 дюйма), материала, который тверже материала стержня. Провод скальпеля 536 проходит через дистальную часть сердцевины 520 и проксимальный сегмент сердцевины 530 и прикрепляется к стержню скальпеля 480 таким образом, что участвует в передаче приводного усилия в приводной системе 190, как было описано выше. Таким образом, хирург может избирательно воздействовать на шток скальпеля 534 с целью разреза тканей путем нажатия спускового рычага 200 для выдвижения скальпеля, как описано выше. Различные варианты осуществления изобретения могут также включать гофрированный покрывающий элемент 594, препятствующий попаданию в шарнирное соединение пыли, тканей, разрушенного органического материала и т.п. См. ФИГ. 48.
ФИГ. 49-53 показывают хирургический инструмент в соответствии с еще одним вариантом осуществления настоящего изобретения. Хирургический инструмент 610 в соответствии с данным вариантом осуществления изобретения по существу сходен с хирургическим инструментом 10, описанным выше, за исключением ряда различий, обсуждающихся ниже. Хирургический инструмент 610 имеет такую конфигурацию, чтобы приводить в действие концевой зажим 612 с двумя подвижными браншами 613, 615. В различных вариантах осуществления концевой зажим 612 имеет такую конфигурацию, чтобы соединяться с продолговатым стволом 655, выходящим из узла рукоятки 100. См. ФИГ. 49. Продолговатый ствол 655 включает продолговатую сердцевину 658 и продолговатую закрывающую трубку 680, способную к осевому передвижению по сердцевине 658 в проксимальном и дистальном направлениях. Как показано на фигуре, продолговатый ствол 655 продолжается дистально от узла рукоятки 100 по, по существу, прямой линии по оси A-A. В различных вариантах осуществления изобретения продолговатый ствол 655 может иметь длину приблизительно от 228,8 до 406,4 мм (приблизительно 9-16 дюймов). Однако продолговатый ствол 655 может иметь и другую длину.
Как показано на ФИГ. 50 и 51, в разных вариантах осуществления изобретения нижняя бранша 613 концевого зажима 612 включает продолговатый канал 614, а верхняя бранша 615 включает упорный элемент 620. Продолговатый канал 614 имеет пару боковых стенок 616, каждая из которых оканчивается у направленного вверх конца 618. Продолговатый канал 614 может изготавливаться из, например, нержавеющей стали серии 17-4 или 400 и иметь такие размеры, чтобы функционально удерживать блок скобок 630 или другую форму блока скобок. Упорный элемент 620 может быть изготовлен из нержавеющей стали 416, 17-4, 17-7 и т.п. По меньшей мере, в одном варианте осуществления изобретения концевой зажим 612 (когда он находится в закрытом положении) и продолговатый ствол 655 имеют минимальный внешний диаметр, позволяющий проводить устройство через отверстие диаметром, по меньшей мере, примерно 8-12 мм (примерно 0,31-0,47 дюйма). Однако концевой зажим 612 и продолговатый ствол 655 могут иметь другие диаметры и формы. Концевой зажим 612 дополнительно имеет дистальный сегмент сердцевины 660, способный подвижно соединяться с дистальным концом проксимального сегмента сердцевины 670, как будет подробнее объяснено ниже.
Упорный элемент 620 имеет часть 622 для формирования скобок, в которой образовано множество карманов для формирования скобок. Кроме того, упорный элемент 620 имеет вилкообразную закрывающую часть 624, имеющую, по меньшей мере, один, предпочтительно, пару закрывающих концов 625. Как видно на ФИГ. 50-53, по меньшей мере, в одном варианте осуществления изобретения закрывающие концы 625 и соответствующие закрывающие концы или верхушки 618 продолговатого канала 614 шарнирно соединены с зубцами 663 вилкообразного дистального конца 662 дистального сегмента сердцевины 660 (ФИГ. 55) сердцевины 658 осью 626 таким образом, что при виде сбоку закрывающие концы 625 и закрывающие концы 618 образуют подвижную «ножницеобразную» закрывающуюся структуру, обычно обозначаемую цифрой 628. В других вариантах осуществления упорный элемент 620 может быть подвижно соединен с продолговатым каналом 614.
Различные варианты осуществления концевого зажима 612 также включают узел скальпеля 640, способный к осевому движению, который включает пластину скальпеля 642 с парой разделенных штоков скальпеля 644, выступающих дистально и имеющих такую конфигурацию, чтобы скользить по оси между зубцами 663 дистального сегмента сердцевины 660. См. ФИГ. 55. Скальпель 646 присоединен к, или иным образом сформирован на, дистальных концах штоков скальпеля 644. В различных вариантах осуществления изобретения штоки скальпеля 644 и скальпель 646 могут быть изготовлены из, например, нержавеющей стали серии 300 или 400. Режущий край 648 сформирован на дистальном конце скальпеля 646. Нижняя часть 649 скальпеля 646 имеет такую конфигурацию, чтобы входить в зацепление с салазками 650 для перемещения скобок, которые подвижно располагаются в продолговатом стволе 614. Салазки для перемещения скобок 650 могут располагаться в прорези или системе прорезей (не показаны) в продолговатом канале 614 и быть способными к осевому перемещению из начального положения (ФИГ. 50-52) в конечное положение (ФИГ. 53), оставаясь в продолговатом канале 614. Салазки для перемещения скобок 650 имеют поверхность или поверхности для перемещения скобок 652, которые ориентированы таким образом, чтобы входить в зацепление со скобками 632 в блоке скобок 630 и перемещать скобки 632 вверх к формирующей части 622 упорного элемента 620 при дистальном перемещении скальпеля 646 через концевой зажим 612.
Кроме того, в различных вариантах осуществления изобретения дистальная гайка сердцевины 668 вращательно соединена с проксимальным концом 664 дистального сегмента сердцевины 660 с целью вращательного движения относительно него по продольной оси A-A. Дистальная гайка сердцевины 668 имеет пару выступающих внутрь шипов 669 такого размера, чтобы входить в соответствующие прорези 674 в дистальном конце 672 проксимального сегмента сердцевины 670, выступающего из узла рукоятки 100, чтобы дистальный сегмент сердцевины 660 мог вращаться относительно проксимального сегмента сердцевины 670. Как видно на ФИГ. 49, проксимальный сегмент сердцевины 670 прикреплен к вращающейся ручке 70 (штырем 66), прикрепленным к узлу рукоятки 100 с сохранением способности к вращению, как описано выше, чтобы концевой зажим 612 мог вращаться по продольной оси A-A на угол 360º.
Как также видно на ФИГ. 49, на проксимальном конце 671 проксимального сегмента сердцевины 670 образован фланец 767. Фланец 676 имеет такую конфигурацию, чтобы вращаться в желобе 106, образованном соответствующими друг другу ребрами 108, выступающими внутрь от каждого из элементов корпуса 102, 104. Такая конфигурация облегчает соединение проксимального сегмента сердцевины 670 с узлом рукоятки 100, позволяя вращение проксимального сегмента сердцевины 670 по отношению к узлу рукоятки 100 по продольной оси А-А на угол 360º. Проксимальный сегмент закрывающей трубки 682 может быть изготовлен из полимера или другого подходящего материала и иметь проксимальный конец 683, прикрепленный к хомутику спускового механизма 114, способному перемещаться в пределах узла рукоятки 100 различными способами, описанными выше. В различных вариантах осуществления изобретения хомутик 114 может быть получен путем многокомпонентного литья проксимального конца 683 проксимального сегмента закрывающей трубки 682. Однако могут использоваться другие способы скрепления. Как описано выше, хомутик спускового механизма 114 может быть вращательно соединен с опорной шайбой 120, конфигурация которой позволяет осевое движение в узле рукоятки 100. Как видно на ФИГ. 49, в проксимальном сегменте закрывающей трубки 682 имеется продольная прорезь 681, чтобы штырь 66 мог выступать через нее в проксимальный сегмент сердцевины 670, позволяя осевое движение проксимального сегмента закрывающей трубки 682 по дистальному сегменту сердцевины 670.
Как видно на ФИГ. 49, спусковой рычаг 130 имеет верхнюю часть 134, подвижно соединенную (с помощью штыря) со звеньями спускового механизма 636, 638, которые подвижно соединены (с помощью штыря) с опорной шайбой 120. Таким образом, движение спускового рычага 130 к пистолетной части рукоятки 107 узла рукоятки 100 заставляет хомутик 114 и проксимальный сегмент закрывающей трубки 682 двигаться в проксимальном направлении «PD» (показано прерывистой линией на ФИГ. 49). Движение зажима и спускового рычага 130 от пистолетной части рукоятки 107 узла рукоятки 100 заставляет хомутик 114 и проксимальный сегмент закрывающей трубки 110 двигаться в проксимальном направлении «DD» по проксимальному сегменту сердцевины 670.
Как видно на ФИГ. 50-53, проксимальный сегмент закрывающей трубки 682 имеет дистальный конец 684 с конфигурацией, позволяющей его присоединение к проксимальному концу 692 дистального сегмента закрывающей трубки 690. В показанном варианте осуществления изобретения дистальный сегмент закрывающей трубки 690 имеет резьбовое соединение с дистальным концом 684 проксимального сегмента закрывающей трубки 682. Дистальный конец 694 дистального сегмента закрывающей трубки 690 имеет конусообразный приводной элемент 696 с такой конфигурацией, чтобы соприкасаться с ножницеобразной закрывающей структурой 628 таким образом, что, когда дистальный сегмент закрывающей трубки 690 находится в положении, показанном на ФИГ. 51, пружина или пружины концевого зажима 617, расположенные между продолговатым каналом 614 и упорным элементом 620, служат для отклонения упорного элемента 620 в открытое положение, как показано на фигуре. Однако когда дистальный сегмент закрывающей трубки 690 тянут в проксимальном направлении «PD», конусообразный приводной элемент 696 контактирует с ножницеобразной закрывающей структурой 628, вызывая движение браншей 613 (продолговатый канал 614) и 615 (упорный элемент 620) друг к другу. См. ФИГ. 52 и 53.
Хирургический инструмент 610 может дополнительно включать систему выдвижения скальпеля 639, содержащую стержень скальпеля 700, проходящий через проксимальный сегмент сердцевины 670 и имеющий проксимальный конец 702, граничащий с передаточной системой 190 с целью передачи приводного усилия, которая функционально соединена со спусковым рычагом для выдвижения скальпеля 200, как описано выше. Таким образом, хирург может двигать стержень скальпеля 700 дистально, нажимая на спусковой рычаг скальпеля 200, как описано выше. Как видно на ФИГ. 52 и 53, стержень скальпеля 700 имеет вилкообразный дистальный конец 704, включающий верхний сегмент стержня 706 и нижний сегмент стержня 708 с такой конфигурацией, чтобы входить в зацепление с пластиной скальпеля 642. Как видно на ФИГ. 51-54, верхний сегмент стержня скальпеля 706 имеет такую конфигурацию, чтобы скользить через верхнюю прорезь 773 в гайке сердцевины 668, а нижний сегмент стержня скальпеля 708 имеет такую конфигурацию, чтобы скользить сквозь нижнюю прорезь 775 в гайке сердцевины 668.
Для использования хирургического инструмента 610 концевой зажим 612 прикрепляется к дистальному концу 672 проксимального сегмента сердцевины 670 за счет вставки цапф 669 на гайке сердцевины 668 в соответствующие вырезки 674 в проксимальном сегменте сердцевины 670. См. ФИГ. 50. В последующем хирург или клиницист могут вращать концевой зажим 612 относительно продолговатого ствола 655 для навинчивания дистального сегмента закрывающей трубки 690 на проксимальный сегмент закрывающей трубки 682 для формирования узла закрывающей трубки 680. Концевой зажим 612 может содержать блок скобок 630 внутри, либо клиницист может вставить блок скобок в продолговатый канал 614 сразу или в последующем. После присоединения концевого зажима 612 к продолговатому стволу 655 хирургического инструмента 610 хирург может ввести концевой зажим 612 и продолговатый ствол 655 в тело пациента через канал для доступа (например, троакар или эндоскоп и т.п., либо через разрез - в случае открытой операции) для захвата требуемой ткани между браншами концевого зажима 613, 615. Как и в различных описанных здесь вариантах осуществления, бранши 613, 615 закрываются при приведении спускового рычага 130 к пистолетной рукоятке 107 узла рукоятки 100. Как только ткань захвачена между браншами 613, 615, хирург может привести инструмент в действие или сформировать скобки 632 в сшиваемой ткани, прижав упорный элемент 620 к блоку скобок описанным выше способом. Если процедура не требует разреза ткани, хирург может отпустить спусковой рычаг 130 для перехода упорного элемента 620 в открытое положение (под действием пружины 617) и тем самым освободить имплантируемый блок скобок 630 из концевого зажима 612. Затем хирург может повторно закрыть бранши концевого зажима 613, 615, чтобы извлечь концевой зажим 612 через разрез для доступа или рабочий канал. Однако если хирург решает рассечь ткань между рядами скобок 632, он может привести в действие узел скальпеля 640 нажатием на спусковой рычаг скальпеля 200, как описано выше, чтобы заставить скальпель 648 двигаться в дистальном направлении через захваченную ткань. По мере дистального движения скальпеля 648 через концевой зажим 612 он контактирует с салазками 650, которые сильнее прижимают скобки 632к формирующей поверхности 622 упорного элемента 620 с целью дальнейшего сворачивания скобок 632. См. ФИГ. 53. В последующем хирург может открыт концевой зажим 612 для освобождения из него рассеченной/сшитой ткани и имплантируемого блока скобок 630.
Таким образом, уникальная новая конфигурация смыкающей трубки, которая смыкает бранши концевого зажима при дистальном перемещении, позволяет уменьшить размер смыкающего механизма при сохранении способности к созданию значительных сил при смыкании, необходимых для формирования скобок. Кроме того, этот вариант осуществления настоящего изобретения дает хирургу возможность наложить скобочный шов на ткань без ее рассечения в случаях, когда не требуется разрез ткани.
ФИГ. 56-60 изображает альтернативный вариант осуществления хирургического инструмента 810, который по существу идентичен хирургическому инструменту 610, описанному выше, за исключением обсуждающихся ниже различий. Например, хирургический инструмент 810 включает гибкий узел сердцевины 820, который имеет проксимальный конец с фланцем 822, вращающийся в желобке 106, образованном соответствующими друг другу ребрами 108, выступающими внутрь от каждого элемента корпуса 102, 104, образующего узел рукоятки 100. См. ФИГ. 57 и 58. Такая конфигурация позволяет вращение гибкого узла сердцевины 820 относительно узла рукоятки 100. В различных вариантах осуществления изобретения гибкий узел сердцевины 820 может быть изготовлен, например, из нейлона, ацетонитрил-бутадиен-стиролового каучука (АБС), поликарбоната, жидкокристаллического полимера, нержавеющей стали, титана и т.п. и может иметь конфигурацию для использования в сочетании с концевым зажимом 612 типа, описанного выше.
Хирургический инструмент 810 дополнительно включает продолговатый узел ствола, обычно обозначенный номером 830. В различных вариантах осуществления изобретения продолговатый узел ствола 830 включает сегмент ствола 840 переменной конфигурации и проксимальный сегмент ствола 844. Как видно на ФИГ. 56, например, сегмент ствола переменной конфигурации 840 может иметь дистальное опорное кольцо 842, неподвижно соединенное с частью гибкого узла сердцевины 820 с помощью, например, клея, сварки, крепежных элементов и т.п. Сегмент ствола переменной конфигурации 840 может избирательно изменять свою конфигурацию от линейной, когда все части сегмента 840 расположены по существу на одной оси (т.е., образуют по существу прямую полую трубчатую структуру) до конфигурации, при которой, по меньшей мере, одна из частей не находится на одной оси или ориентирована не параллельно другой части сегмента 840 переменной конфигурации. В варианте осуществления, показанном на ФИГ. 56, например, сегмент ствола переменной конфигурации 840 может быть изготовлен из нейлона, акрилонитрил-бутадиен-стиролового каучука (АБС), поликарбоната и т.п. и иметь множество ребер 846, позволяющих изменение конфигурации сегмента 840 от линейной или находящейся на одной оси до нелинейной и не находящейся на одной оси (извилистой, изогнутой и т.п.), при этом сегмент остается в такой ориентации до тех пор, пока пользователь не изменит конфигурацию сегмента 840 вручную или с помощью других хирургических инструментов, например, устройств для захвата и т.п. Таким образом, сегмент ствола переменной конфигурации 840 может "пассивно сгибаться", то есть, устройство не имеет механизмов для активной регулировки изгиба сегмента 840.
В различных вариантах осуществления изобретения сегмент ствола 844 соединен с сегментом переменной конфигурации 840 с помощью, например, механизмов взаимного сцепления или штырей и служит для обеспечения возможности вращения сегмента ствола переменной конфигурации 840 относительно присоединенного к нему узла рукоятки 100. По меньшей мере, в одном варианте осуществления изобретения проксимальный сегмент ствола 844 соединен с опорной втулкой 60, соединенной с узлом рукоятки 100 и способной вращаться, как описано выше. См. ФИГ. 57 и 59.
Кроме того, в разных вариантах осуществления изобретения сегмент смыкающей трубки 832 подвижно закреплен на части гибкого узла сердцевины 820 для избирательного перемещения по нему. См. ФИГ. 56 и 60. Как видно на ФИГ. 60, по меньшей мере, в одном варианте осуществления изобретения сегмент смыкающей трубки 832 и узел сердцевины 820 образованы противоположными фланцевыми частями 833, 821, соответственно, таким образом, что сегмент смыкающей трубки 832 не может соскользнуть с узла сердцевины 820 при сохранении способности к свободному перемещению по нему. В различных вариантах осуществления изобретения гибкий смыкающий элемент 848 соединен с, или включает часть хомутика спускового механизма 114. См. ФИГ. 57 и 59. Гибкий смыкающий элемент 848 может быть изготовлен, например, из нержавеющей стали и т.п. и иметь дистальный конец 849, выступающий через продолговатую прорезь 834 в сердцевине 820 для соединения с сегментом смыкающей трубки 832. Такая конфигурация позволяет движение сегмента смыкающей трубки 832 в дистальном направлении «DD» и проксимальном направлении «PD» по узлу сердцевины 820 при нажатии на спусковой рычаг 130 как описано выше.
Как видно на ФИГ. 56, хирургический инструмент 810 может использоваться с концевым зажимом 612, подробно описанным выше. В частности, концевой зажим 612 может быть разъемно соединен с гибким узлом сердцевины 820 за счет вставки шипов 669 на гайке сердцевины 668 в соответствующие прорези 825 в дистальном конце 825 узла сердцевины 820. См. ФИГ. 60. Дистальный конец 835 смыкающей трубки 832 имеет резьбовое соединение с проксимальным концом 692 дистального сегмента смыкающей трубки 690, как описано выше.
По меньшей мере, в одном варианте осуществления хирургический инструмент 810 дополнительно включает систему выдвижения скальпеля 639, содержащую стержень скальпеля 700, проходящий через сердцевину 820 и имеющий проксимальный конец 702, граничащий с передаточной системой 190, которая функционально соединена со спусковым рычагом для выдвижения скальпеля 200, как описано выше, с целью передачи приводного усилия. Таким образом, хирург может двигать стержень скальпеля 700 дистально, нажимая на спусковой рычаг скальпеля 200, как описано выше. Стержень скальпеля 700 имеет вилкообразный дистальный конец 704, включающий верхний сегмент стержня 706 и нижний сегмент стержня 708 с такой конфигурацией, чтобы входить в зацепление с пластиной скальпеля 642 концевого зажима 612. См. ФИГ. 60.
Для использования хирургического инструмента 810 концевой зажим 612 прикрепляется к дистальному концу 823 проксимального сегмента сердцевины 820 за счет вставки цапф 669 на гайке сердцевины 668 в соответствующие вырезки 825. В последующем хирург или клиницист могут вращать концевой зажим 612 для навинчивания дистального сегмента смыкающей трубки 690 на сегмент смыкающей трубки 832. Концевой зажим 612 может содержать блок скобок 630 внутри, либо клиницист может вставить блок скобок в продолговатый канал 614 сразу или в последующем. После присоединения концевого зажима 612 к узлу продолговатой смыкающей трубки 830 хирургического инструмента 810 хирург может изменить конфигурацию сегмента ствола переменной конфигурации 840 таким образом, чтобы части продолговатого ствола располагались на одной оси для введения через отверстие или рабочий канал в тело пациента (например, через троакар или эндоскоп и т п., либо через разрез в случае открытой операции). В последующем хирург может изменить конфигурацию сегмента ствола переменной конфигурации 840 таким образом, чтобы его части располагались не на одной оси друг с другом, чтобы придать концевому зажиму 612 желаемую ориентацию по отношению к сшиваемой ткани. Как и в различных описанных выше вариантах осуществления изобретения, бранши 613, 615 смыкаются при нажатии на спусковой рычаг 130 в направлении пистолетной части 107 узла рукоятки 100. Как только ткань захвачена между браншами 613, 615, хирург может привести инструмент в действие или сформировать скобки 632 в сшиваемой ткани, прижав упорный элемент 620 к блоку скобок описанным выше способом. Если процедура не требует разреза ткани, хирург может отпустить спусковой рычаг 130 для перехода упорного элемента 620 в открытое положение (под действием пружины 617) и тем самым освободить имплантируемый блок скобок 630 из концевого зажима 612. Затем хирург может снова сомкнуть бранши концевого зажима 613, 615 и вернуть исходную конфигурацию сегменту ствола 840, чтобы извлечь концевой зажим 612 через отверстие для хирургического доступа или рабочий канал. Однако, если хирург решает рассечь ткань между рядами скобок 632, он может привести в действие узел скальпеля 640 нажатием на спусковой рычаг скальпеля 200, как описано выше, чтобы заставить скальпель 648 двигаться в дистальном направлении через зажатую ткань. По мере дистального движения скальпеля 648 через концевой зажим 612 он контактирует с салазками 650, которые сильнее прижимают скобки 632 к формирующей поверхности 622 упорного элемента 620 с целью дальнейшего сворачивания скобок 632. В последующем хирург может открыть концевой зажим 612 для освобождения из него рассеченной/сшитой ткани и имплантируемого блока скобок 630.
ФИГ. 61 и 62 изображают еще один вариант осуществления хирургического инструмента 810', по существу идентичный варианту осуществления хирургического инструмента 810, описанному выше, за исключением сегмента ствола переменной конфигурации 850, содержащего часть узла продолговатого ствола 830' , функционально связанную с узлом рукоятки 100 для управления концевым зажимом 612. В различных вариантах осуществления изобретения сегмент ствола переменной конфигурации 850 включает множество связанных между собой трубчатых звеньев 852. Каждое трубчатое звено 852 может быть изготовлено, например, из нейлона, акрилонитрил-бутадиен-стирола (АБС), поликарбоната со стеклянным или углеродным наполнением или без и т.п. и иметь трубчатую часть корпуса 854. Трубчатая часть корпуса 854 может иметь сформированную на ней сферическую или шарообразную соединительную часть 856 с отверстием для прохождения сердцевины 858. Кроме того, трубчатый канал 858, принимающий сердцевину, входит в полое углубление 860, сформированное в части трубчатого корпуса 854 и имеющее такие размеры, чтобы принимать с возможностью перемещения шарообразную соединительную часть 856 соседнего трубчатого звена 852. Шарообразные соединительные части 856 имеют такие размеры относительно углублений 860, чтобы шарообразная соединительная часть 856 могла быть зафиксирована и удерживалась в желаемой конфигурации, при этом сегмент ствола образует по существу прямую линию, при этом ствол 850 может иметь изогнутую (ФИГ. 62) или извилистую конфигурацию (ФИГ. 61).
Хотя шарообразные соединительные части 856 и углубления 860 могут иметь такие относительные размеры, чтобы создавать небольшое трение, удерживающее сегмент 850 в желаемой ориентации до тех пор, пока к нему не будет приложено внешней силы, вариант осуществления изобретения, представленный на ФИГ. 60 и 61, включает фиксирующую систему 862 для разъемной фиксации или неподвижной блокировки трубчатых звеньев 852 вместе в желаемой конфигурации. Как видно на этих фигурах, средства фиксации 862 включают, по меньшей мере, один, предпочтительно, множество гибких защелкивающихся выступов 864 по периметру трубчатого звена 852, прилегающему к одному концу 853. В предпочтительном варианте осуществления изобретения используется четыре защелкивающихся выступа 864. В других вариантах осуществления может использоваться 1, 2, 3 или более четырех защелкивающихся выступов 864. Каждое трубчатое звено 852 дополнительно содержит фиксирующий элемент 866, соответствующий каждому защелкивающемуся выступу 864, прилегающему к другому концу 865 звена 852. Каждый фиксирующий элемент 866 имеет вырезку, в которую входит защелкивающийся выступ 868, с такой конфигурацией, чтобы позволять разъемное соединение с частью соответствующего защелкивающегося выступа 864, сформированного на соседнем трубчатом звене 852.
Для использования хирургического инструмента 810' концевой зажим 612 прикрепляется к дистальному концу 823 узла сердцевины 820 как описано выше. Дистальный сегмент смыкающей трубки 690 концевого зажима 612 навинчивается на сегмент 832 смыкающей трубки. После присоединения концевого зажима 612 к узлу продолговатой смыкающей трубки 830' хирургического инструмента 810 хирург может изменить конфигурацию сегмента ствола переменной конфигурации 850 таким образом, чтобы части продолговатого ствола располагались на одной оси для введения через отверстие или рабочий канал в тело пациента (например, через троакар или эндоскоп и т п., либо через разрез в случае открытой операции). В последующем хирург может использовать, например, захватывающий инструмент 869 для придания подвижным звеньям 852 сегмента ствола переменной конфигурации 850 желаемой ориентации, а затем нажать на соответствующие защелкивающиеся выступы 864 на каждом звене 852, чтобы они вошли в вырезку 868 и зафиксировали звено 852 в желаемой ориентации. См. ФИГ. 62. Как и в различных описанных здесь вариантах осуществления, бранши 613, 615 закрываются при приведении спускового рычага 130 к пистолетной рукоятке 107 узла рукоятки 100. Как только ткань захвачена между браншами 613, 615, хирург может привести инструмент в действие или сформировать скобки 632 в сшиваемой ткани, прижав упорный элемент 620 к блоку скобок описанным выше способом. Если процедура не требует разреза ткани, хирург может отпустить спусковой рычаг 130 для перехода упорного элемента 620 в открытое положение (под действием пружины 617) и тем самым освободить имплантируемый блок скобок 630 из концевого зажима 612. После этого хирург может снова закрыть бранши концевого зажима 613, 615 и использовать захватывающий инструмент 869 для извлечения защелкивающихся выступов 864 из соответствующих вырезок 868, чтобы расположить звенья 852 таким образом, чтобы можно было извлечь устройство через отверстие для хирургического доступа или рабочий канал. Однако если хирург решает рассечь ткань между рядами скобок 632, он может привести в действие узел скальпеля 640 нажатием на спусковой рычаг скальпеля 200, как описано выше, чтобы заставить скальпель 648 двигаться в дистальном направлении через зажатую ткань. По мере дистального движения скальпеля 648 через концевой зажим 612 он контактирует с салазками 650, которые сильнее прижимают скобки 632 к формирующей поверхности 622 упорного элемента 620 с целью дальнейшего сворачивания скобок 632. В последующем хирург может открыть концевой зажим 612 для освобождения из него рассеченной/сшитой ткани и имплантируемого блока скобок 630.
ФИГ. 63-68 изображает еще один вариант осуществления хирургического инструмента 810», по существу идентичный вариантам осуществления 810, 810', описанным выше, за исключением сегмента ствола переменной конфигурации 870 и связанной системы фиксации 882 продолговатого ствола. В различных вариантах осуществления изобретения сегмент ствола переменной конфигурации 870 содержит множество соединенных друг с другом трубчатых звеньев 872 и соединен с проксимальным сегментом ствола 871, который соединен с опорной втулкой 60, вращающейся в узле рукоятки 100, как подробно описано выше. Каждое трубчатое звено 872 может быть изготовлено, например, из нейлона, акрилонитрил-бутадиен-стирола (АБС), поликарбоната со стеклянным или углеродным наполнением или без и т.п. и иметь трубчатую часть корпуса 874. См. ФИГ. 67. Трубчатая часть корпуса 874 может иметь сформированную на ней сферическую или шарообразную соединительную часть 876 с отверстием для прохождения сердцевины 878. Кроме того, трубчатый канал 878, принимающий сердцевину, входит в полое углубление 880, сформированное в части трубчатого корпуса 854 и имеющее такие размеры, чтобы принимать с возможностью перемещения шарообразную соединительную часть 876 соседнего трубчатого звена 872. Шарообразные соединительные части 876 имеют такие размеры относительно углублений 880, чтобы шарообразная соединительная часть 876 могла быть зафиксирована и удерживалась в желаемой конфигурации, при этом сегмент ствола переменной конфигурации 870 может образовывать по существу прямую линию (ФИГ. 67), либо ствол 870 может иметь изогнутую (ФИГ. 68) или извилистую конфигурацию.
Хотя шарообразные соединительные части 876 и углубления 880 могут иметь, по меньшей мере, в одном варианте осуществления изобретения, такие относительные размеры, чтобы создавать небольшое трение, способное удерживать трубчатые звенья 872 сегмента ствола переменной конфигурации 870 в желаемой конфигурации до тех пор, пока к нему не будет приложена внешняя сила, в варианте осуществления, показанном на ФИГ. 63-68, используется система фиксации 882 для разъемного удерживания или жесткой фиксации трубчатых звеньев 872 вместе в желаемой конфигурации. Как видно на ФИГ. 67 и 68, средства фиксации 882 включают, по меньшей мере, один, предпочтительно, два, избирательно расширяющихся фиксирующих пузыря 884, выступающих из трубчатых звеньев 872 в диаметрально противоположных направлениях. В различных вариантах осуществления изобретения фиксирующие пузыри 884 могут изготавливаться, например, из нейлоновой пленки и т.п. и быть способными наполняться жидкостью под давлением из источника жидкости под давлением 886. В варианте осуществления, показанном на ФИГ. 64, источник жидкости под давлением 886 представляет собой жидкостный насос 888, который подает воздух под давлением в фиксирующие пузыри 884. В частности, По меньшей мере, в одном варианте осуществления жидкостный насос 888 содержит цилиндр 889 с поршнем 890 внутри. Поршень 890 имеет уплотнительное кольцо или другую герметизирующую прокладку 891 по периметру и присоединен к резьбовой рукоятке насоса 892, привинчивающейся к части узла рукоятки 100. Таким образом, при навинчивании рукоятки насоса 892 на узел рукоятки 100 воздух из баллона 890 закачивается под давлением через подающую трубку 893, идущую от баллона 890 к распределительной магистрали 894, подсоединенной к узлу сердцевины 820. Давление воздуха в фиксирующих пузырях 884 можно сбросить путем поворота рукоятки насоса 894 в противоположном направлении.
Как видно на ФИГ. 65,распределительная магистраль 894 включает кольцевую распределительную зону 895 с уплотнительными кольцами или другими прокладками 896 с обеих сторон. Кольцевая распределительная область 895 сообщается с подающей трубкой 897, которая входит в проксимальный сегмент ствола 871 и открывается в фиксирующие пузыри 884. Такая конфигурация служит для подачи воздуха под давлением в фиксирующие пузыри 884, одновременно позволяя вращательное движение узла сердцевины 820 по продольной оси A-A по отношению к узлу рукоятки 100. Текучая среда под давлением может представлять собой, например, воздух, физиологический раствор или, предпочтительно, глицерин. В альтернативных вариантах осуществления изобретения трубчатые элементы могут быть заполнены резиной или эластомером очень малой твердости. При давлении на резину она деформируется, заполняя полости и фиксируя ствол примерно таким же образом, как жидкость.
Для использования хирургического инструмента 810» концевой зажим 612 прикрепляется к дистальному концу 823 узла сердцевины 820', как описано выше. Дистальный сегмент смыкающей трубки 690 концевого зажима 612 навинчивается на сегмент 832 смыкающей трубки. После прикрепления концевого зажима 612 к продолговатому стволу 830» хирургического инструмента 810» хирург может изменить конфигурацию сегмента ствола изменяемой конфигурации 870 таким образом, что части продолговатого ствола 830» будут находиться на одной оси с целью введения инструмента через отверстие или рабочий канал в тело пациента (например, через троакар или эндоскоп и т.п., либо через разрез при открытом вмешательстве). В последующем хирург может использовать, например, инструмент для захвата с целью изменения конфигурации подвижных звеньев 872 сегмента ствола переменной конфигурации 870 в соответствии с необходимостью. После того, как сегменту ствола переменной конфигурации 870 придана желаемая ориентация, хирург может привернуть рукоятку насоса 892 к корпусу рукоятки 100 с целью наполнения фиксирующих пузырей 884 и фиксации подвижных звеньев 872 в положении, показанном на рис 68. Как и в различных описанных здесь вариантах осуществления, бранши 613, 615 закрываются при приведении спускового рычага 130 к пистолетной рукоятке 107 узла рукоятки 100. Как только ткань захвачена между браншами 613, 615, хирург может привести инструмент в действие или сформировать скобки 632 в сшиваемой ткани, прижав упорный элемент 620 к блоку скобок описанным выше способом. Если процедура не требует разреза ткани, хирург может отпустить спусковой рычаг 130 для перехода упорного элемента 620 в открытое положение (под действием пружины 617) и тем самым освободить имплантируемый блок скобок 630 из концевого зажима 612. Затем хирург может снова сомкнуть бранши 613, 615 и сбросить давление в фиксирующих пузырях 884 путем поворота рукоятки насоса 892 в противоположном направлении. Для манипуляций с подвижными звеньями 872 можно использовать инструмент для захвата, чтобы придать прибору по существу осевую ориентацию (ФИГ. 67) или другую ориентацию, позволяющую извлечь инструмент из тела пациента. Однако если хирург решает рассечь ткань между рядами скобок 632, он может привести в действие узел скальпеля 640 нажатием на спусковой рычаг скальпеля 200, как описано выше, чтобы заставить скальпель 648 двигаться в дистальном направлении через зажатую ткань. По мере дистального движения скальпеля 648 через концевой зажим 612 он контактирует с салазками 650, которые сильнее прижимают скобки 632 к формирующей поверхности 622 упорного элемента 620 с целью дальнейшего сворачивания скобок 632. В последующем хирург может открыть концевой зажим 612 для освобождения из него рассеченной/сшитой ткани и имплантируемого блока скобок 630.
Описанные здесь различные варианты осуществления изобретения, включающие сегмент ствола переменной конфигурации, представляют собой огромное усовершенствование по сравнению с традиционными хирургическими инструментами с фиксируемыми шарнирными соединениями. В таком хирургическом инструменте ввод концевого зажима в место разреза обычно ограничен 1-2 степенями свободы. Различные варианты осуществления настоящего изобретения допускают больший диапазон возможных положений концевого зажима и, следовательно, дают хирургу большую гибкость при введении устройства через единственный разрез.
Уникальные и новые свойства различных блоков с хирургическими скобками и хирургических инструментов настоящего изобретения позволяет размещать скобки в этих блоках в один или более линейных или нелинейных рядов. С каждой стороны продолговатой прорези, находящейся в центре блока скобок и предназначенной для прохождения скальпеля, может располагаться множество таких скобок. Например, в одном варианте осуществления изобретения скобки, располагающиеся на одной линии, могут быть по существу параллельны скобкам соседней линии (линий), но располагаться со сдвигом. В других вариантах осуществления изобретения один или более рядов скобок могут быть нелинейными. Таким образом, основание, по меньшей мере, одной скобки в ряду скобок может располагаться по оси, по существу перпендикулярной основаниям других скобок в том же ряду. Например, как будет подробнее описано ниже, в альтернативных вариантах изобретения ряды скобок с каждой стороны от продолговатой прорези могут иметь форму зигзага. Такое нелинейное расположение скобок может быть возможно благодаря тому, что при установке в упорный элемент скобки не движутся вверх. Вместо этого в этих различных вариантах осуществления изобретения упорный элемент приводится в контакт с кончиками неподвижных скобок. Такая нелинейная ориентация скобок позволяет добиться более прочного сшивания тканей меньшим числом скобок, чем различные линейные конфигурации, использовавшиеся в предыдущих блоках скобок, когда скобки фактически выталкивались вверх для их прижимания к упорному элементу.
ФИГ. 69 изображает вариант осуществления блока шовных скобок 900 в варианте осуществления концевого зажима 612' в соответствии с настоящим изобретением. Концевой зажим 612' может использоваться в сочетании с хирургическим инструментом 610 различными способами, описанными выше. Концевой зажим 612' может быть идентичен концевому зажиму 612, описанному выше, за исключением нижеописанных различий. Как видно на ФИГ. 69 и 70, в этом варианте осуществления блока скобок 900 предусмотрен корпус блока 902 с центрально расположенной продолговатой прорезью 904, проходящей через проксимальный конец 903 к зоне, прилегающей к дистальному концу 605. Конфигурация продолговатой прорези 904 позволяет осевое движение скальпеля 646 хирургического инструмента 610 при операции рассечения тканей, как описано выше. По меньшей мере, в одном варианте осуществления корпуса блока скобок 902 последний содержит сжимаемый гемостатический материал, как, например, окисленная регенерированная целлюлоза (ОРЦ) или биорассасываемый пенистый материал, изготовленный, например, из ПГК (полигликолевой кислоты, продается под торговой маркой Викрил), ПКЛ (поликапронолактона), ПМК (полимолочной кислот), ПДС (полидиоксанона), ПГА (полигидроксиалканоата), полиглекапрона 25, продающегося под торговой маркой Монокрил, или смеси ПМК, полиглекапрона, ПКЛ и ПДС, в котором находятся ряды 920, 930 развернутых скобок 922. Однако корпус блока скобок 902 может быть изготовлен из других материалов, пригодных для удерживания развернутых скобок 922 в желаемой ориентации, чтобы они могли сжиматься при контакте с ними упорного элемента 910. Как и в различных других вариантах осуществления, описанных выше, блок скобок 900 имплантируемый и остается прикрепленным к сшитой ткани после завершения процедуры наложения скобок. По меньшей мере, в некоторых вариантах осуществления изобретения для предотвращения деформации скобок и активации гемостатического материала во время введения и инструмента и придания ему нужного положения весь блок скобок 900 может быть покрыт или завернут биоразлагаемой пленкой 906, например, из полидиоксанона, продающегося под торговой маркой PDS, или полиглицерилсебаката (ПГС), либо другой биоразлагаемой пленкой, изготовленной из ПГК (полигликолевой кислоты, продающейся под торговой маркой Викрил), ПКЛ (поликапролактона), ПМК (полимолочной кислоты), ПГА (полигидроксиалканоата), полиглекапрона 25, продающегося под торговой маркой Монокрил, или смеси ПГК, ПКЛ, ПМК, ПДС, непроницаемой до тех пор, пока она не будет разорвана. Корпус 902 блока скобок 900 имеет соответствующие размеры, чтобы входить в продолговатый канал 614 концевого зажима 612' и выходить из него.
В вариантах осуществления, показанных на ФИГ. 69, 73 и 74, блок скобок 900 содержит первый ряд 920 скобок 922 с одной стороны 907 продолговатой прорези 904 и второй ряд 930 скобок 922 с другой стороны 909 продолговатой прорези 904. В различных вариантах осуществления изобретения скобки 922 могут быть изготовлены, например, из металла, такого, как титан, титановые сплавы (в частности, титан 6AI-4V, титан 3al-2.5V), нержавеющая сталь и т.п. и состоять из основания 924 и двух прямых выступающих ножек 926. Каждая ножка скобки 926 может иметь сформированное на ней острие для прокалывания ткани 928. В первом ряду 920 скобок 922 основание 924 по меньшей мере, одной скобки 922 накладывается на основание другой скобки 922. В предпочтительном варианте осуществления основание 924 каждой скобки 922 перекрывает основание 924 двух соседних скобок 922, за исключением основания 924 последней скобки 922 на каждом конце первой линии скобок 920. См. ФИГ. 73. Таким образом, первый ряд скобок 920 имеет по существу нелинейную форму. Конкретнее, при взгляде сверху первый ряд скобок 920 имеет по существу зигзагообразный вид.
Как видно на ФИГ. 72, упорный элемент 90 имеет два последовательных продольных кармана для формирования скобок 912, каждый из которых зигзагообразной формы, соответствующей форме первого ряда 920 скобок 922, таким образом, когда упорный элемент 910 прижимается к скобкам 922, ножки 926 скобок принимают форму, как показано на ФИГ. 74. Таким образом, дистальная ножка скобки попадает в тот же карман, что и проксимальная ножка следующей скобки. Такая конфигурация допускает более плотное расположение карманов, вплоть до того, что скобки начинают взаимодействовать друг с другом (т.е. заворачиваются одна над другой). В предыдущих конфигурациях карманов для скобок в целом расстояние от одного набора карманов до следующего должно было быть от 0,13 до 0,38 мм (0,005-0,015 дюймов) металла/пространства. Однако в этом варианте осуществления изобретения скобки касаются/ перекрываются на 0-0,51 мм (0-0,02 дюйма), по существу -0,51 мм (-0,020»)) , так как скобка состыковывается со следующей скобкой. Такая конфигурация позволяет установить на 15-30% больше скобок в том же пространстве. Кроме того, когда скобки перекрещиваются, уменьшается необходимость в нескольких боковых рядах скобок. В предыдущих конфигурациях обычно использовалось по три ряда с каждой стороны линии разреза тканей, чтобы не создавалось открытых путей для кровотечения. В линиях накладывающихся скобок меньше вероятность пустых пространств, через которые возможно кровотечение. Еще одним очевидным преимуществом различных конфигураций накладывающихся скобок в соответствии с настоящим изобретением является большая "прочность на разрыв", выражающаяся в силе, необходимой для разрыва линии скобок.
Еще одна конфигурация карманов для формирования скобок настоящего изобретения может включать общий карман для формирования скобок. В настоящем документе термин "общий карман для формирования скобок" означает, что один карман может использоваться для формирования всех скобок в одном ряду, в отличие от предыдущих конструкций упорных элементов, когда для каждой ножки каждой скобки был предусмотрен отдельный карман.
ФИГ. 75 показывает еще один вариант осуществления блока скобок 922', в котором основание 924' имеет прогиб 928 для более тесного перекрывания оснований 924'. Как указано выше, блок скобок 900 имеет второй ряд 930 скобок 922, расположенных с другой стороны 909 продолговатой прорези 904. Второй ряд 930 скобок 922 по существу идентичен первому ряду 920 скобок 922. Таким образом, упорный элемент 910 имеет второй общий карман для формирования скобок 912, соответствующий второму ряду скобок 930 для формирования контакта. Однако в альтернативном варианте осуществления второй ряд 930 скобок 922 может отличаться от первого ряда 920 скобок по форме и, возможно, числу скобок.
ФИГ. 71 изображает блок хирургических скобок 900', по существу идентичный описанному выше блоку скобок 900, за исключением находящихся в ней рядов 20' и 930' скобок 922. Например, в этом варианте осуществления изобретения в ряду 920' скобки 922 ориентированы таким образом друг относительно друга, что ось основания 924 S-S, по меньшей мере, одной скобки по существу поперечна оси основания 924 S-S, по меньшей мере, одной соседней скобки 922. Такое расположение скобок при взгляде сверху имеет по существу зигзагообразный вид. В варианте осуществления изобретения, показанном на ФИГ. 76, соответствующие основания 924 скобок 922 могут дополнительно иметь элемент для поддержки основания 927, полученный путем многокомпонентного литья, как показано на фигуре. В различных вариантах осуществления изобретения элемент для поддержки основания 927 может быть изготовлен из, например, нерассасывающегося пластика, такого, как полиэфирэфиркетон «ПЭЭК» или рассасывающегося пластика, например, полигликолевой кислоты «ПГК», полимолочной кислоты «ПМК», полидиоксанона «ПДС», поликапронолактона, ПГА (полигидроксиалканоата), полиглекапрона 25, продающегося под торговой маркой Монокрил, или различных смесей ПДС, полидиоксанона, ПМК, ПГА или полиглекапрона. Поддерживающие элементы 927 способствуют зацеплению соседних скобок без перекрывания самих скобок. Таким образом, при таких конфигурациях возможно формирование скобок «B»-образной формы или «W»-образной формы без перекрывания ножек скобок. Однако коронки скобок соединяются поддерживающими элементами для оснований, поэтому они действуют как перекрывающиеся скобки. Такая конфигурация позволяет использовать комбинированные карманы с двумя отдельными путями для каждой ножки.
В варианте осуществления, показанном на ФИГ. 77, используется ряд скобок 920», в котором ножки 926 соседних скобок 922 соединяются с помощью соединительной части 929, полученной путем литья или присоединенной иными способами. Каждая соединительная часть 829 может быть изготовлена, например, из рассасывающегося пластика, такого, как полиэфирэфиркетон «ПЭЭК», или рассасывающегося пластика, например, полигликолевой кислоты «ПГК», полимолочной кислоты «ПМК», полидиоксанона «ПДС», поликапронолактона, ПГА (полигидроксиалканоата), полиглекапрона 25, продающегося под торговой маркой Монокрил, или различных смесей ПДС, полидиоксанона ПМК, ПГА или полиглекапрона. Такой ряд скобок 920» имеет по существу зигзагообразный вид при взгляде сверху. Хотя использование различных вариантов осуществления блоков скобок 900, 900' объяснялось на примере использования с концевым зажимом 612' и хирургическим сшивающим инструментом 610, понятно, что блоки скобок 900, 900' могут эффективно использоваться с различными другими концевыми зажимами и хирургическими инструментами, описанными выше, с соответствующей конфигурацией карманов для формирования скобок в упорных элементах, для достижения необходимой степени формирования скобок при их прижатии упорным элементом.
ФИГ. 78 и 79 изображают вариант осуществления блока скобок 940, расположенного в продолговатом канале 14 хирургического инструмента 10 в соответствии с настоящим изобретением. По меньшей мере, в одном варианте осуществления изобретения блок шовных скобок 940 состоит из корпуса 942 с центрально расположенной продолговатой прорезью 944, проходящей, по меньшей мере, через его часть. Конфигурация продолговатой прорези 944 позволяет осевое движение скальпеля хирургического инструмента 10 при операции рассечения тканей, как описано выше. В различных вариантах осуществления изобретения корпус блока скобок 942 состоит из сжимаемого гемостатического материала, например, окисленной регенерированной целлюлозы (ОРЦ) или биорассасываемого пенистого материала описанного выше или ниже типа, в котором располагаются ряды 946, 948, 950, 952 несформированных скобок 922. По меньшей мере, в некоторых вариантах осуществления изобретения для предотвращения деформации скобок и активации гемостатического материала во время введения и инструмента и придания ему нужного положения весь блок 940 может быть покрыт или завернут биоразлагаемой пленкой 954, например, из полидиоксанона, продающегося под торговой маркой PDS, или полиглицерилсебаката (ПГС), либо другой биоразлагаемой пленкой, состоящей из ПГК (полигликолевой кислоты, продающейся под торговой маркой Викрил), ПКЛ (поликапролактона), ПМК (полимолочной кислоты), ПГА (полигидроксиалканоата), полиглекапрона 25, продающегося под торговой маркой Монокрил или смеси ПГК, ПКЛ, ПМК, ПДС, непроницаемой до тех пор, пока она не будет разорвана.
В варианте осуществления, изображенном на ФИГ. 78, блок скобок 940 дополнительно содержит поддерживающий элемент 960, соединенный с корпусом блока 942. В различных вариантах осуществления изобретения поддерживающий элемент блока 960 может быть изготовлен из жесткого материала, такого, как, например, титан, нержавеющая сталь, алюминий или сплав этих металлов, и т.п., и может быть частично встроен в корпус блока 942. В различных вариантах осуществления изобретения поддерживающий элемент блока скобок 960 может удерживаться на месте, например, пленкой 954. В других вариантах осуществления изобретения, когда прочная связь нежелательна, возможно спорадическое использование цианолактата для "склеивания" двух компонентов. В других вариантах осуществления изобретения корпус блока скобок 942 может нагреваться и "свариваться" или "сплавляться" с поддерживающим элементом 960. В различных вариантах осуществления изобретения элемент 960 образует, по меньшей мере, часть нижней поверхности корпуса блока скобок 942 для соответствия продолговатому каналу 14. В предпочтительном варианте осуществления изобретения поддерживающий элемент 960 имеет один или более защелкивающихся выступов 962 для разъемного соединения поддерживающего элемента блока скобок 960 с продолговатым каналом 14. Возможно использование других форм защелкивающихся элементов/ крепления для разъемного соединения поддерживающего элемента блока скобок 960 с продолговатым каналом 14.
В различных вариантах осуществления изобретения поддерживающий элемент блока скобок 960 имеет серию сформированных на нем поддерживающих гребней 964, 966, 968, 970, 972, 974, 976, обеспечивающих некоторую боковую поддержку оснований 924 скобок 922 в рядах скобок 946, 948, 950, 952, как показано на ФИГ. 78. Таким образом, в, по меньшей мере, некоторых вариантах осуществления поддерживающие гребни имеют по существу такую же протяженность, как ряды скобок. На ФИГ. 80 показан альтернативный вариант осуществления блока скобок 940', по существу идентичный блоку скобок 940, за исключением выступающих вверх ребер 978, 979, 980, 981, 982, 983, выступающих из гребней 964, 966, 968, 970, 972, 976, соответственно, для дополнительной боковой поддержки скобок 922. В различных вариантах осуществления изобретения части ребер могут составлять единое целое с поддерживающим элементом 960 и иметь высоту примерно ½ или менее от высоты блока скобок. Таким образом, в предпочтительных вариантах осуществления, например, любой вертикальный элемент, поддерживающий пенистый материал, не может иметь высоту больше высоты пенистого материала в максимально сжатом состоянии. Таким образом, если после приведения в действие блок скобок сжимается на 1/3 от его исходной высоты, ребра должны составлять от 66% до 10% от высоты блока в несжатом состоянии.
При эксплуатации, как только скобки 922 приняли требуемую форму при контакте с упорным элементом 20, как описано выше, упорный элемент 20 открывается и концевой зажим 12 извлекается из прошитой ткани. При извлечении концевого зажима 12 из прошитой ткани корпус блока 942 остается скрепленным с прошитой тканью, а затем отделяется от поддерживающего элемента 960, остающегося в продолговатом канале 14. В различных вариантах осуществления изобретения поддерживающий элемент блока 960 имеет цвет, отличающийся от цвета материала корпуса блока 942, а также от цвета продолговатого канала 14. Благодаря такой конфигурации хирургу сразу видно, если в концевом зажиме нет блока с шовными скобками. Таким образом, исключается возможность ошибочного введения/использования концевого зажима без установки нового блока скобок. Чтобы установить блок скобок, хирург просто отсоединяет защелкивающиеся части удерживающего элемента блока скобок 960 от продолговатого канала 14, чтобы вставить туда удерживающий элемент 960 нового блока с шовными скобками 940. Хотя выше описана эксплуатация блоков с шовными скобками 940, 940' в сочетании с хирургическим инструментом 10, специалистам в этой области понятно, что эти блоки можно эффективно использовать с хирургическими инструментами в соответствии со многими другими описанными здесь вариантами осуществления изобретения без изменения характера и объема применения настоящего изобретения.
ФИГ. 81 и 82 изображают использование варианта осуществления хирургического инструмента 10 в сочетании с концевым зажимом 990, по существу идентичным концевому зажиму 12, описанному выше, за исключением механизма фиксации зажима 991, подвижно соединенного или иным способом закрепленного в продолговатом канале 14. В различных вариантах осуществления изобретения система фиксации зажима 991 включает фиксирующий кронштейн 992, имеющий дистальный конец 993 и проксимальный конец 994. Фиксирующий кронштейн 992 шарнирно соединен с продолговатым каналом с помощью оси или шипа 995. В дистальной части находится пластинчатая пружина 996 или другой отклоняющий элемент, предназначенный для перевода фиксирующего кронштейна 992 в рабочее или фиксирующее положение, при этом проксимальная концевая часть 994 входит в дистальный конец 141 первой шайбы спускового механизма 141, препятствуя движению первой шайбы спускового механизма 140 в дистальном направлении, то есть переходу в "рабочее" положение. Однако при установке блока скобок 30 в продолговатый канал 14 блок скобок 30 заставляет фиксирующий кронштейн 992 двигаться в свободное или незаблокированное положение, таким образом, шайба спускового механизма 140 может переместиться дистально за фиксирующий кронштейн 992 для завершения процесса прошивания ткани скобками. См. ФИГ. 81.
При нахождении в зафиксированном положении шайба спускового механизма 140 не может переместиться дистально для завершения процесса прошивания ткани. Кроме того, спусковой рычаг 130 нельзя нажать до отказа, если блокирующий рычаг скальпеля 210 не переведен в разблокированное положение, после чего хирург может выдвинуть шток скальпеля 172. Таким образом, если в концевом зажиме 990 отсутствует блок скобок, система блокировки зажима 991 находится в заблокированном состоянии, препятствуя выдвижению скальпеля 172. Таким образом, хирург не может выдвинуть шток скальпеля 172 для рассечения тканей до тех пор, пока блок скобок 30 не будет вставлен в концевой зажим 990. Понятно, что система блокировки 991, описанная выше, может эффективно использоваться во многих других вариантах осуществления хирургических инструментов, описанные в данной заявке, без изменения характера и объема применения настоящего изобретения.
В различных вариантах осуществления изобретения блок скобок может состоять из корпуса блока и множества скобок, расположенных в корпусе. При использовании блок скобок может быть введен в операционное поле и расположен на одной стороне обрабатываемой ткани. Кроме того, на другой стороне ткани можно расположить упорный элемент для формирования скобок. В различных вариантах осуществления изобретения упорный элемент может располагаться в первой бранше, а блок скобок - в другой бранше, при этом первая и/или вторая бранши движутся друг к другу. После соответствующего расположения блока скобок и упорного элемента относительно ткани скобки могут быть вытолкнуты из корпуса блока скобок таким образом, что скобки прокалывают ткань и соприкасаются с упорной пластиной для их формирования. Как только скобки вышли из корпуса блока, корпус блока может быть извлечен из места хирургического вмешательства. В различных описанных здесь вариантах осуществления изобретения блок скобок, или, по меньшей мере, часть блока скобок, может имплантироваться вместе со скобками. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, который будет подробнее описан ниже, блок скобок может включать корпус блока, который может сжиматься, сдавливаться и/или расплющиваться упорным элементом при его движении из открытого положения в закрытое положение. Когда корпус блока сжат, сдавлен и/или расплющен, расположенные в нем скобки могут деформироваться упорным элементом. Альтернативно, бранша, на которой находится блок скобок, может двигаться в направлении упорного элемента, переходя в закрытое положение. В любом случае в различных вариантах осуществления изобретения скобки могут деформироваться, когда они, по меньшей мере, частично, расположены в корпусе блока. В определенных вариантах осуществления изобретения скобки не могут быть вытолкнуты из блока, при этом в некоторых вариантах осуществления, скобки могут быть вытолкнуты из блока вместе с частью корпуса блока.
Как показано на ФИГ. 83A-83D, сжимаемый корпус блока, как, например, корпус блока 1000, может представлять собой сжимаемый имплантируемый корпус блока 1010 и, кроме того, содержать множество скобок 1020, хотя на ФИГ. 83А-83D изображена только одна скобка 1020. На ФИГ. 83A изображен блок скобок 1000, удерживаемый креплением блока, или каналом блока скобок 1030, при этом блок скобок 1000 показан в несжатом состоянии. В таком несжатом состоянии упорный элемент 1040 может контактировать или не контактировать с тканью T. При использовании упорный элемент 1040 может перемещаться из открытого положения в положение контакта с тканью T, как показано на ФИГ. 83B, при этом ткань Т располагается напротив корпуса блока 1010. Хотя упорный элемент 1040 может расположить ткань Т напротив поверхностью контакта с тканью 1019 блока скобок 1010, как показано на ФИГ. 83B, корпус блока скобок 1010 может подвергаться небольшой (если вообще подвергаться) сжимающей силе или давлению, при этом скобки 1020 могут оставаться в несформированном или развернутом состоянии. Как показано на ФИГ. 83A и 83B, корпус блока скобок 1010 может состоять из одного или более слоев, и ножки 1021 скобок 1020 могут выступать вверх сквозь слои ткани. В различных вариантах осуществления корпус блока 1010 может содержать первый слой 1011, второй слой 1012 и третий слой 1013, при этом второй слой 1012 может располагаться между первым слоем 1011 и третьим слоем 1013, и четвертый слой 1014, при этом третий слой 1013 может располагаться между вторым слоем 1012 и четвертым слоем 1014. По меньшей мере, в одном варианте осуществления изобретения основания 1022 скобок 1020 могут располагаться в полостях 1015 в четвертом слое 1014 и ножки скобок 1021 могут выступать вверх от оснований 1022 через, например, четвертый слой 1014, третий слой 1013 и второй слой 1012. В различных вариантах осуществления изобретения деформируемая ножка 1021 может включать кончик, например, острый кончик 1023, который может располагаться во втором слое 1012, например, если блок скобок 1000 находится в несжатом состоянии. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления кончики 1023 могут не входить или не проходить через первый слой 1011, при этом, по меньшей мере, в одном варианте осуществления, кончики 1023 могут не выступать через контактирующую с тканью поверхность 1019 при нахождении блока скобок 100 в несжатом состоянии. В определенных других вариантах осуществления изобретения острые кончики 1023 могут располагаться в третьем слое 1013 и/или в другом подходящем слое, когда блок скобок находится в несжатом состоянии. В различных альтернативных вариантах осуществления изобретения корпус блока скобок может включать подходящее число слоев, например, менее четырех или более четырех.
В различных вариантах осуществления изобретения, как подробнее описано ниже, первый слой 1011 может содержать подпирающий материал и/или пластический материал, например, полидиоксанон (ПДМ и/или полигликолевую кислоту (ПГК)), а второй слой 1012 может состоять из биорассасываемого и/или гемостатического материала, например, окисленной регенерированной целлюлозы (ОРЦ). В различных вариантах осуществления один или несколько из следующих слоев: первый слой 1011, второй слой 1012, третий слой 1013 и четвертый слой 1014 могут содержать скобки 1020 в корпусе блока скобок 1010 и, кроме того, удерживать скобки 1020 в необходимой ориентации друг относительно друга. В различных вариантах осуществления изобретения третий слой 1013 может состоять из подпирающего или неэластичного материала 1021 и может иметь такую конфигурацию, чтобы удерживать ножки скобок 1020 в нужной ориентации друг относительно друга. Кроме того, второй слой 1012 и четвертый слой 1014, располагающиеся с противоположных сторон от третьего слоя 1013, могут стабилизировать, или уменьшать подвижность, скобок 1020 даже если второй слой 1012 и четвертый слой 1014 состоят из сжимаемого пенистого или эластичного материала. В определенных вариантах осуществления изобретения кончики 1023 ножек скобок 1021 могут быть, по меньшей мере, частично, встроены в первый слой 1011. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления первый слой 1911 и третий слой 1013 могут иметь такую конфигурацию, чтобы совместно и прочно удерживать ножки скобок 1021 в нужном положении. По меньшей мере, в одном варианте осуществления первый слой 1011 и третий слой 1013 могут состоять из листа биоразлагаемого пластика, например, полигликолевой кислоты (ПГК), продающейся под торговым названием Викрил, полимолочной кислоты (ПМА), полидиоксанона (ПДС), полигидроксиалканоата (ПГА), полиглекапрона 25, продающегося под торговым названием Монокрил, поликапронолактора (ПКЛ) и/или смеси, состоящей, например, из ПГК, ПМК, ПДС, ПГА, полиглекапрона и/или ПКЛ, а второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут состоять из, по меньшей мере, одного гемостатического материала или вещества.
Хотя первый слой 1011 может быть сжимаемым, второй слой 1012 может быть по существу более сжимаемым, чем первый слой 1011. Например, второй слой 1012 может быть примерно вдвое более сжимаемым, примерно втрое более сжимаемым, примерно вчетверо более сжимаемым, примерно в пять раз более сжимаемым и/или примерно в 10 раз более сжимаемым, чем, например, первый слой 1011. Иными словами, второй слой 1012 может сжиматься примерно вдвое, примерно втрое, примерно вчетверо, примерно в пять раз и/или примерно в 10 раз сильнее, чем первый слой 1011, при одинаковой силе. В определенных вариантах осуществления изобретения сжимаемость второго слоя 1012 может составлять от примерно двух раз до примерно десяти раз от сжимаемости первого слоя 1011. По меньшей мере, в одном варианте осуществления изобретения второй слой 1012 может включать множество заполненных воздухом пустот, количество и/или размер которых во втором слое 1012 можно регулировать с целью получения желаемой сжимаемости второго слоя 1012. Подобным образом, хотя третий слой 1013 может быть сжимаемым, четвертый слой 1014 может быть по существу более сжимаемым, чем третий слой 1013. Например, четвертый слой 1014 может быть примерно вдвое более сжимаемым, примерно втрое более сжимаемым, примерно вчетверо более сжимаемым, примерно в пять раз более сжимаемым и/или примерно в 10 раз более сжимаемым, чем, например, третий слой 1013. Иными словами, четвертый слой 1014 может сжиматься примерно вдвое, примерно втрое, примерно вчетверо, примерно в пять раз и/или примерно в 10 раз сильнее, чем третий слой 1013, при одинаковой силе. В определенных вариантах осуществления изобретения сжимаемость четвертого слоя 1014 может составлять от примерно двух раз до примерно десяти раз от сжимаемости третьего слоя 1013. По меньшей мере, в одном варианте осуществления изобретения четвертый слой 1014 может включать множество заполненных воздухом пустот, количество и/или размер которых в четвертом слое 1014 можно регулировать с целью получения желаемой сжимаемости четвертого слоя 1014. В различных обстоятельствах сжимаемость корпуса блока, или слоя корпуса блока, может выражаться в понятиях степени сжатия, т.е. расстояния, на которое сжимается слой при воздействии данной силы. Например, слой с большей степенью сжатия будет сжиматься сильнее при данной сжимающей силе, действующей на слой, чем слой с меньшей степенью сжатия. Таким образом, второй слой 1012 может иметь большую степень сжатия, чем первый слой 1011 и, сходным образом, четвертый слой 1014 может иметь большую степень сжатия, чем третий слой 1013. В различных вариантах осуществления изобретения второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут содержать одинаковый материал и сжиматься с одинаковой степенью. В различных вариантах осуществления второй слой 1012 и четвертый слой 1014 могут состоять из материалов с разной степенью сжатия. Подобным образом, первый слой 1011 и третий слой 1013 могут содержать одинаковый материал и сжиматься с одинаковой степенью. В определенных вариантах осуществления первый слой 1011 и третий слой 1013 могут состоять из материалов с разной степенью сжатия.
По мере движения упорного элемента 1040 в закрытое положение упорный элемент 1040 может соприкоснуться с тканью T и надавить на ткань T и блок скобок 1000, как показано на ФИГ. 83C. В таких обстоятельствах упорный элемент 1040 может толкать верхнюю поверхность, или поверхность контакта с тканью 1019, корпуса блока 1010 вниз в направлении крепления блока 1030. В различных вариантах осуществления изобретения крепление блока скобок 1030 может содержать поверхность крепления блока скобок 1031 с такой конфигурацией, чтобы поддерживать блок скобок 1000 по мере того, как блок скобок 1000 сжимается между поверхностью крепления блока 1031 и поверхностью контакта с тканью 1041 упорного элемента 1040. Из-за давления, создаваемого упорным элементом 1040, корпус блока 1010 может сжиматься и упорный элемент 1040 может приходить в контакт со скобками 1020. Конкретнее, в разных вариантах осуществления, сжатие корпуса блока 1010 и движение поверхности контакта с тканями 1019 вниз может заставлять кончики 1023 ножек скобок 1021 прокалывать первый слой 1011 корпуса блока 1010, прокалывать ткань T и входить в формирующие карманы 1042 в упорном элементе 1040. По мере дальнейшего сжатия корпуса блока 1010 упорным элементом 1040 кончики 1023 могут соприкоснуться со стенками формирующих карманов 1042 и, как результат, ножки 1021 могут деформироваться или завернуться внутрь, например, как показано на ФИГ. 83C. По мере деформации ножек скобок 1021, как также показано на ФИГ. 3C, основания 1022 скобок 1020 могут находиться в контакте или поддерживаться держателем блока скобок 1030. В различных вариантах осуществления изобретения, как подробнее описано ниже, крепление блока скобок 1030 может включать множество поддерживающих элементов, например, поддерживающие желобки для скобок 1032, которые могут иметь конфигурацию для удержания скобок 1020, или, по меньшей мере, оснований 1022 скобок 1020 по мере деформации скобок 1020. Как также показано на ФИГ. 83C, полости 1015 в четвертом слое 1014 могут схлопываться в результате давления на корпус блока скобок 1010. В дополнение к полостям 1015, корпус блока скобок 1010 может дополнительно содержать, например, одну или более пустот 1016, которые могут содержать или не содержать часть скобки и могут иметь конфигурацию, позволяющую сжатие корпуса блока скобок 1010. В различных вариантах осуществления изобретения полости 1015 и/или пустоты 1016 могут иметь конфигурацию, позволяющую им схлопываться, чтобы стенки полостей и/или пустот смещались вниз и соприкасались с поверхностью крепления блока скобок 1031 и/или слоем блока скобок 1010, расположенным под полостями и/или пустотами.
При сравнении ФИГ. 83B и 83C становится очевидным, что второй слой 1012 и четвертый слой 1014 по существу сжаты под давлением упорного элемента 1040. Кроме того, можно отметить, что первый слой 1011 и третий слой 1013 также сжаты. По мере перемещения упорного элемента 1040 в закрытое положение упорный элемент 1040 может продолжать далее сдавливать корпус блока скобок 1010, толкая поверхность контакта с тканью 1019 вниз по направлению к креплению блока скобок 1030. По мере дальнейшего сжатия блока скобок 1010 упорный элемент 1040 может деформировать скобки 1020, придавая им полностью свернутую форму, как показано на ФИГ. 83D. Как показано на ФИГ. 83D, ножки 1021 каждой скобки 1020 могут сгибаться вниз в направлении основания 1022 каждой скобки 1020, чтобы захватить, по меньшей мере, часть ткани T, первый слой 1011, второй слой 1012, третий слой 1013 и четвертый слой 1014 между деформируемыми ножками 1021 и основанием 1022. При сравнении ФИГ. 83С и 83D становится очевидным, что второй слой 1012 и четвертый слой 1014 по существу сжаты еще сильнее под давлением упорного элемента 1040. Кроме того, при сравнении ФИГ. 83C и 83D можно отметить, что первый слой 1011 и третий слой 1013 также сжаты. После того, как скобки 1020 сформированы полностью, или, по меньшей мере, достаточно, упорный элемент 1040 можно поднять, отделив его от ткани T, и удалить и/или отделить крепление блока скобок 1030 от блока скобок 1000. Как показано на ФИГ. 83D и как результат описанного выше, корпус блока скобок 1010 может имплантироваться вместе со скобками 1020. В различных обстоятельствах имплантируемый корпус блока 1010 может поддерживать ткань вдоль ряда скобок. В некоторых обстоятельствах гемостатический агент и/или любой другой подходящий терапевтический препарат, содержащийся в имплантируемом корпусе блока 1010, может воздействовать на ткани в течение какого-то времени. Гемостатический агент, как упомянуто выше, может уменьшить кровотечение из прошитой и/или рассеченной ткани, а связующее вещество или адгезивный состав для тканей могут способствовать прочному скреплению тканей со временем. Имплантируемый корпус блока скобок 1010 может содержать такие материалы, как ОРЦ (окисленная регенерированная целлюлоза), полигликолевая кислота (ПГК), выпускающаяся под торговым названием Викрил, полимолочная кислота (ПМК), полидиоксанон, полигидроксиалканоат (ПГА), полиглекапрон 25, выпускающийся под торговым названием Монокрил, поликапронолактон (ПКЛ) и/или смеси ПГК, ПМК, полидиоксанона, ПГА, полиглекапрона и/или ПКЛ. В определенных обстоятельствах корпус блока скобок 1010 может содержать антибиотик и/или антимикробный материал, например, коллоидное серебро и/или триклозан, который позволяет снизить вероятность инфекции в операционном поле.
В различных вариантах осуществления слои корпуса блока 1010 могут быть соединены друг с другом. По меньшей мере, в одном варианте осуществления второй слой 1012 может быть приклеен к первому слою 1011, третий слой 1013 может быть приклеен ко второму слою 1012, а четвертый слой 1014 может быть приклеен к третьему слою 1013 с помощью, по меньшей мере, одного адгезивного вещества, например, фибрина и/или белкового гидрогеля. В определенных вариантах осуществления изобретения, хотя они не показаны на фигурах, слои корпуса блока 1010 могут соединяться вместе с помощью механических зацепляющихся элементов. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления первый слой 1011 и второй слой 1012 могут содержать соответствующие зацепляющиеся элементы, например, язычок и желоб и/или соединение типа "ласточкин хвост". Сходным образом, второй слой 1012 и третий слой 1013 могут содержать соответствующие зацепляющиеся элементы, а также третий слой 1013 и четвертый слой 1014 могут содержать соответствующие зацепляющиеся элементы. В определенных вариантах осуществления изобретения, хотя это не показано, блок скобок 1000 может содержать одну или несколько заклепок, например, которые могут проходить через один или более слоев корпуса блока 1010. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления каждая заклепка может иметь первый конец или головку, расположенную рядом с первым слоем 1011, и вторую головку, расположенную рядом с четвертым слоем 1014, которая может быть собрана или сформирована вторым концом заклепки. За счет сжимаемой природы корпуса блока 1010, по меньшей мере, в одном варианте осуществления изобретения заклепки могут сдавливать корпус блока 1010 таким образом, что головки заклепок могут быть углублены по отношению к поверхности контакта с тканями 1019 и/или нижней поверхности 1018 корпуса блока скобок 1010. По меньшей мере, в одном варианте осуществления изобретения заклепки могут состоять из биорассасываемого материала, такого, как полигликолевая кислота (ПГК), выпускающаяся под торговым названием Викрил, полимолочная кислота (ПМК), полидиоксанон, полигидроксиалканоат (ПГА), полиглекапрон 25, выпускающийся под торговым названием Монокрил, поликапронолактон (ПКЛ) и/или смеси ПГК, ПМК, полидиоксанона, ПГА, полиглекапрона и/или ПКЛ. В определенных вариантах осуществления слои корпуса блока 1010 могут быть соединены друг с другом только посредством содержащихся в них скобок 1020. По меньшей мере, в одном варианте осуществления сцепление силами трения между ножками скобок 1021 и корпусом блока 1010 может удерживать слои корпуса блока 1010 вместе, и после формирования скобок слои могут остаться в пределах скобок 1020. В определенных вариантах осуществления, по меньшей мере, часть ножек скобок 1021 может включать шероховатую поверхность или грубое покрытие, усиливающие силы трения между скобками 1020 и корпусом блока скобок 1010.
Как описано выше, хирургический инструмент может содержать первую браншу, включающую крепление блока скобок 1030 и вторую браншу, содержащую упорный элемент 1040. В различных вариантах осуществления, как будет подробнее описано ниже, блок скобок 1000 может содержать один или более удерживающих элементов, которые могут иметь такую конфигурацию, чтобы входить в зацепление с креплением блока скобок 1030 и, в результате, разъемно удерживать блок скобок 1000 в креплении блока 1030. В определенных вариантах осуществления блок скобок 1000 может приклеиваться к держателю блока скобок 1030 по меньшей мере, одним клеящим веществом, например, фибрином и/или белковым гидрогелем. В ходе эксплуатации, по меньшей мере, в одной ситуации, особенно при лапароскопической и/или эндоскопической хирургии, вторая бранша может быть перемещена в закрытое положение напротив первой бранши, например, таким образом, чтобы первая и вторая бранши могли быть введены через троакар в операционное поле. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления троакар может иметь отверстие примерно 5 мм, или канюлю, через которую можно ввести первую и вторую бранши. В определенных вариантах осуществления вторая бранша может быть перемещена в частично закрытое положение, промежуточное между открытым и закрытым положением и позволяющее ввести первую и вторую бранши через троакар без деформации скобок 1020, содержащихся в корпусе блока скобок 1010. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления упорный элемент 1040 может не надавливать на корпус блока скобок 1010 при нахождении второй бранши в частично закрытом промежуточном состоянии, однако в определенных других вариантах осуществления изобретения упорный элемент 1040 может сжимать корпус блока скобок 1010 при нахождении второй бранши в частично закрытом промежуточном положении. Хотя упорный элемент 1040 может сжимать корпус блока скобок 1010 при нахождении в таком промежуточном положении, упорный элемент 1040 может сдавливать корпус блока 1010 недостаточно сильно, чтобы упорный элемент 1040 приходил в контакт со скобками 1020 и/или скобки 1020 деформировались упорным элементом 1040. Когда первая и вторая бранши вставлены через троакар в операционное поле, вторую браншу можно снова перевести в открытое положение, а упорный элемент 1040 и блок скобок 1000 расположить относительно ткани, как описано выше.
В различных вариантах осуществления изобретения, показанных на ФИГ. 84A-84D, концевой зажим сшивающего инструмента может содержать имплантируемый блок скобок 1100, расположенный между упорным элементом 1140 и креплением блока скобок 1130. Сходно с описанным выше, упорный элемент 1140 может иметь поверхность контакта с тканью 1141, блок скобок 1100 может иметь поверхность контакта с тканью 1119, а крепление блока скобок 1130 может иметь опорную поверхность 1131 с конфигурацией для удерживания блока скобок 1100. Как показано на ФИГ. 84A, упорный элемент 1140 может использоваться для расположения ткани T напротив контактной поверхности 1119 блока скобок 1100 без деформации блока скобок 1100 и, когда упорный элемент 1140 находится в таком положении, поверхность контакта с тканью 1141 может быть расположена на расстоянии 1101а от поверхности крепления блока скобок 1131, а поверхность контакта с тканью 1119 может быть расположена на расстоянии 1102a от поверхности крепления блока скобок 1131. В последующем упорный элемент 1140 перемещается к креплению блока скобок 1130; см. ФИГ. 84B; упорный элемент 1140 может толкать верхнюю поверхность, или поверхность контакта с тканью 1119, блока скобок 1100 вниз и сдавливать первый слой 1111 и второй слой 1112 корпуса блока скобок 1110. По мере сдавливания слоев 1111 и 1112, как показано на ФИГ. 84B, второй слой 1112 может сплющиваться и ножки 1121 скобок 1120 могут прокалывать первый слой 1111 и входить в ткань T. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления скобки 1120 могут располагаться, по меньшей мере, частично, в полостях или пустотах для скобок 1115 во втором слое 1112 и, при сжатии второго слоя 1112, полости для скобок 1115 могут схлопываться, в результате чего второй слой 1112 также схлопывается вокруг скобок 1120. В различных вариантах осуществления второй слой 1112 может иметь покровные части 1116, которые могут располагаться над полостями для скобок 1115 и заключать в себе, по меньшей мере, частично, полости для скобок 1115. На ФИГ. 84B показаны покровные части 1116, вдавленные в полости для скобок 1115. В определенных вариантах осуществления второй слой 1112 может включать одну или более ослабленных частей, способствующих схлопыванию второго слоя 1112. В различных вариантах осуществления такие ослабленные части могут включать насечки, перфорации или тонкие поперечные разрезы, например, способствующие контролируемому сжатию корпуса блока 1110. По меньшей мере, в одном варианте осуществления первый слой 1111 может включать один или более ослабленных участков, способствующих проникновению ножек скобок 1121 через первый слой 1111. В различных вариантах осуществления такие ослабленные участки могут включать насечки, перфорации и/или поперечные разрезы, которые могут быть совмещены, по меньшей мере, по существу совмещены, с ножками скобок 1121.
Когда упорный элемент 1140 находится в частично закрытом, нерабочем положении, как показано на ФИГ. 84A, упорный элемент 1140 может располагаться на расстоянии 1101a от поверхности крепления блока скобок 1131, таким образом, между ними остается промежуток. Этот промежуток может быть заполнен блоком скобок 1100 с высотой 1102a и тканью T. По мере движения упорного элемента вниз для сжатия блока скобок 1100, как показано на ФИГ. 84B, расстояние между поверхностью контакта с тканью 1141 и поверхностью держателя блока 1131 может определяться как расстояние 1101b, которое короче расстояния 1101a. В разных обстоятельствах промежуток между поверхностью контакта с тканями 1141 упорного элемента 1140 и поверхностью крепления блока скобок 1131, определяемый расстоянием 1101b, может быть больше, чем исходная высота блока с недеформированными скобками 1102a. По мере приближения упорного элемента 1140 к поверхности держателя блока 1131, см. ФИГ. 84C, второй слой 1112 может продолжать сжиматься и расстояние между ножками скобок 1121 и формирующими карманами 1142 может уменьшаться. Сходным образом, расстояние между поверхностью крепления блока скобок 1131 может уменьшиться до расстояния 1101c, которое, в разных вариантах осуществления, может быть больше, равно или меньше исходной высоты недеформированного блока 1102a. Как показано на ФИГ. 84D, упорный элемент 1140 может перемещаться в конечное рабочее положение, в котором скобки 1120 полностью сформированы, или, по меньшей мере, сформированы до желаемой высоты. В таком положении поверхность контакта с тканью 1141 упорного элемента 1140 может быть на расстоянии 1101d от поверхности крепления блока 1131, при этом расстояние 1101d может быть короче исходной высоты недеформированного блока 1102a. Как также показано на ФИГ. 84D, полости для скобок 1115 могут быть полностью, или, по меньшей мере, частично, схлопнувшимися и скобки 1120 могут быть полностью, или, по меньшей мере, частично, окружены схлопнувшимся вторым слоем 1112. При различных обстоятельствах упорный элемент 1140 в последующем может быть отодвинут от блока скобок 1100. После того, как упорный элемент 1140 отсоединен от блока скобок 1100, корпус блока 1110 может, по меньшей мере, частично, снова расшириться в разных местах, например, непосредственно вблизи скобок 1120. По меньшей мере, в одном варианте осуществления сдавленный корпус блока 1110 может не обладать способностью к упругому восстановлению своей формы. В различных вариантах осуществления сформированные скобки 1120 и, кроме того, корпус блока скобок 1110 непосредственно около скобок 1120 могут надавливать или сжимать ткань T, что может оказывать различные полезные терапевтические эффекты.
Как обсуждалось выше, и в варианте осуществления, показанном на ФИГ. 84A, каждая скобка 1120 может иметь выступающие ножки 1121. Хотя скобки 1120 изображены с двумя ножками 1121, могут использоваться различные скобки, имеющие одну ножку или, альтернативно, более двух ножек, например, три ножки или четыре ножки. Как показано на ФИГ. 84A, каждая ножка скобки 1121 может быть встроена во второй слой 1112 корпуса блока 1110, таким образом, что скобки 1120 закреплены во втором слое 1112. В различных вариантах осуществления скобки 1120 могут быть вставлены в полости для скобок 1115 в корпусе блока 1110, таким образом, что кончики 1123 ножек скобок 1121 входят в полости 1115 до оснований 1122. После того, как кончики 1123 войдут в полости 1115, в различных вариантах осуществления изобретения кончики 1123 могут быть вдавлены в покровные части 1116 и проколоть второй слой 1112. В различных вариантах осуществления изобретения скобки 1120 могут располагаться на достаточной глубине во втором слое 1112, таким образом, что скобки 1120 не движутся, или, по меньшей мере, остаются по существу неподвижными, относительно второго слоя 1112. В определенных вариантах осуществления скобки 1120 могут располагаться на достаточной глубине во втором слое 1112, таким образом, что основания 1122 встроены в полости для скобок 1115. В различных других вариантах осуществления основания 1122 могут располагаться вне второго слоя 1112 или не быть встроенными в него. В определенных вариантах осуществления, обратимся снова к ФИГ. 84A, основания 1122 могут достигать области под нижней поверхностью 1118 корпуса блока скобок 1110. В определенных вариантах осуществления основания 1122 могут также лежать на поверхности, или могут располагаться непосредственно напротив поверхности держателя блока 1130. В различных вариантах осуществления поверхность держателя блока 1130 может включать крепежные элементы, выступающие из нее или находящиеся в ней. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления основания 1122 скобок 1120 могут располагаться в пределах и удерживаться одним или более поддерживающими желобками, прорезями или углублениями 1132, например, в креплении блока скобок 1130, как подробнее описано ниже.
В дополнение к вышеописанному, см. ФИГ. 85, основания 1122 скобок 1120 могут располагаться непосредственно напротив опорной поверхности 1131 держателя блока скобок 1130. В различных вариантах осуществления изобретения, включая варианты, в которых основания скобок 1122 имеют круглые или дугообразные нижние поверхности 1124, например, основания скобок 1122 могут перемещаться или скользить вдоль поверхности крепления блока скобок 1131. Такое скольжение возможно при прижатии упорного элемента 1140 к кончикам 1123 ножек скобок 1121 в процессе формирования скобок. В определенных вариантах осуществления изобретения, как описано выше и показано на ФИГ. 86, крепление блока скобок 1130 может иметь одну или более поддерживающих прорезей 1132 с такой конфигурацией, чтобы устранять, или, по меньшей мере, уменьшать, относительное движение оснований скобок 1122 и поверхности держателя блока 1131. По меньшей мере, в одном варианте осуществления изобретения каждая поддерживающая прорезь 1132 может определяться контуром поверхности, которая соответствует, или, по меньшей мере, по существу соответствует, контуру нижней поверхности расположенной в ней скобки. Например, нижняя поверхность 1124 основания 1122 на ФИГ. 86 может иметь круглую, или по существу круглую, форму, и поддерживающая прорезь 1132 может также иметь круглую, или по существу круглую, форму. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления поверхность, определяющая прорезь 1132, может определяться радиусом кривизны, который больше или равен радиусу кривизны, определяющему донную поверхность 1124. Хотя прорези 1132 могут способствовать предотвращению или уменьшению скользящего движения скобок 1120 относительно держателя блока 1130, прорези 1132 могут также иметь конфигурацию, предотвращающую или уменьшающую вращательное движение скобок 1120 относительно крепления блока скобок 1130. Конкретнее, по меньшей мере, в одном варианте осуществления изобретения прорези 1132 могут иметь конфигурацию, тесно соответствующую форме оснований 1122, которые входят в них для предотвращения или уменьшения вращения скобок 1120 по оси 1129, например, таким образом, что скобки 1120 не вращаются и не поворачиваются в процессе их деформации.
В различных вариантах осуществления, дополнительно к описанным выше, каждая скобка 1120 может быть сформирована из круглой, или, по меньшей мере, по существу круглой в сечении, проволоки. В определенных вариантах осуществления ножки и основание каждой скобки могут быть сформированы из проволоки некруглого, например, прямоугольного, сечения. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления крепление блока скобок 1130 может иметь соответствующие прорези некруглой формы, например, прямоугольной формы, способные вмещать основания таких скобок. В различных вариантах осуществления изобретения, см. ФИГ. 87, каждая скобка 1120 может включать коронку, например, коронку 1125, прикрепленную к основанию 1122 путем многокомпонентного литья, при этом каждая коронка 1125 может располагаться в фиксирующей прорези на креплении блока скобок 1130. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления каждая коронка 1125 может иметь квадратное и/или прямоугольное сечение, например, с такой конфигурацией, чтобы входить в квадратные и/или прямоугольные прорези 1134 в держателе блока скобок 1130. В различных вариантах осуществления изобретения коронки 1125 могут быть изготовлены из рассасывающегося пластика, например, полигликолевой кислоты (ПГК), выпускающейся под торговым названием Викрил, полимолочной кислоты (ПМК), полидиоксанона, полигидроксиалканоата (ПГА), полиглекапрона 25 (выпускающегося под торговым названием Монокрил), поликапронолактона (ПКЛ) и/или смеси из ПГК, ПМК, полидиоксанона, ПГА, полиглекапрона и/или ПКЛ и могут быть сформированы вокруг оснований 1122 скобок 1120 в процессе литья под давлением. Различные коронки и способы их формовки описаны в патентной заявке США серийный № 11/541,123, под заглавием ХИРУРГИЧЕСКИЕ СКОБКИ СО СЖИМАЕМЫМИ ИЛИ СДАВЛИВАЕМЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТКАНЕЙ И СШИВАЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УСТАНОВКИ ТАКИХ СКОБОК, поданной 29 сентября 2006 г и включенной в настоящий документ посредством ссылки. Как показано на ФИГ. 87, прорези 1134 могут дополнительно иметь входную или конусообразно сужающуюся часть 1135, которая может иметь конфигурацию, облегчающую вставку коронок 1125 в прорези 1134. В различных вариантах осуществления основания и/или коронки скобок 1120 могут располагаться в прорезях 1134, когда блок скобок 1100 устанавливается в крепление блока 1130. В определенных вариантах осуществления изобретения коронки 1125 скобок 1120 могут соответствовать прорезям 1134, когда блок скобок 1100 устанавливается в держатель блока 1130. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления коронки 1125 могут не входить в прорези 1134 до тех пор, пока на ножки скобок 1121 не будет действовать давление, заставляющее основания и/или коронки скобок 1120 смещаться книзу и входить в прорези 1134.
В различных вариантах осуществления изобретения, см. ФИГ. 88 и 89, блок скобок, например, блок скобок 1200, может содержать имплантируемый сжимаемый корпус блока 1210, состоящий из внешнего слоя 1211 и внутреннего слоя 1212. Сходно с описанным выше, корпус блока 1200 может включать множество скобок 1220, расположенных в корпусе 1210. В различных вариантах осуществления каждая скобка 1220 может иметь основание 1222 и одну или более выступающих от него ножек 1221. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления ножки скобок 1221 могут быть вставлены во внутренний слой 1212 и расположены на глубине, на которой основания 1222 скобок 1220 примыкают и/или располагаются рядом с нижней поверхностью 1218 внутреннего слоя 1212. В варианте осуществления, показанном на ФИГ. 88 и 89, внутренний слой 1212 не имеет полостей, предназначенных для принятия части скобок 1220, однако в других вариантах осуществления внутренний слой 1212 может включать такие полости для скобок. В различных вариантах осуществления, в дополнение к описанным выше, внутренний слой 1212 может содержать сжимаемый материал, например, биорассасываемый пенистый материал и/или окисленную регенерированную целлюлозу (ОРЦ), с такой конфигурацией, чтобы корпус блока скобок 1210 мог сжиматься под давлением на него. В различных вариантах изобретения внутренний слой 1212 может состоять из лиофилизированного  пенистого материала, включающего полимолочную кислоту (ПМК) и/или полигликолевую кислоту (ПГК). ОРЦ выпускается под торговым названием Surgicel и может включать рыхлый тканый материал (напоминающий хирургическую губку), рыхлые волокна (как ватный шарик) и/или пену. По меньшей мере, в одном варианте осуществления внутренний слой 1212 может состоять из материала, содержащего медикаменты, например, лиофилизированный тромбин и/или фибрин, который может содержаться внутри или наноситься в форме покрытия и может активироваться водой или жидкостями в теле пациента. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления лиофилизированный тромбин и/или фибрин может содержаться на матриксе из Викрила (ПГК). Однако при определенных обстоятельствах активируемые лекарственные средства могут быть активированы случайно при вставке блока скобок 1200 в операционное поле. В различных вариантах осуществления изобретения, обратимся снова к ФИГ. 88 и 89, внешний слой 1211 может состоять из водонепроницаемого, или по существу водонепроницаемого, материала, таким образом, чтобы жидкость не контактировала, или по существу не контактировала, с внутренним слоем 1212 до тех пор, пока корпус блока скобок 1210 не будет сжат и ножки скобок не проткнут внешний слой 1211 и/или до тех пор, пока целостность внешнего слоя 1211 не будет нарушена каким-либо образом. В различных вариантах осуществления изобретения внешний слой 1211 может состоять из подпирающего материала и/или пластического материала, например, полидиоксанона (ПДС) и/или полигликолевой кислоты (ПГК). В определенных вариантах осуществления изобретения внешний слой 1211 может содержать оболочку, окружающую внутренний слой 1212 и скобки 1220. Конкретнее, по меньшей мере, в одном варианте осуществления скобки 1220 могут быть вставлены во внутренний слой 1212 и внешний слой 1211 может быть обернут вокруг системы, состоящей из внутреннего слоя 1212 и скобок 1220, а затем герметизирован.
В различных вариантах осуществления изобретения, см. ФИГ. 90 и 91, блок скобок, например, блок скобок 1300, может содержать имплантируемый сжимаемый корпус блока 1310, содержащий внешний слой 1311 и внутренний слой 1312. Сходно с вышеописанным, корпус блока 1300 может дополнительно содержать скобки 1320, расположенные в корпусе 1310, при этом каждая скобка 1320 может иметь основание 1322 и одну или более выступающих из него ножек 1321. Подобно блоку скобок 1200, основания 1322 скобок 1320 могут продолжаться в зону под нижней поверхностью 1318 внутреннего слоя 1312 и внешний слой 1311 может окружать основания 1322. По меньшей мере, в одном варианте осуществления внешний слой 1311 может быть достаточно гибким, чтобы заворачиваться вокруг каждого основания скобки 1322, таким образом, что внешний слой 1311 соответствует контуру оснований 1322. По меньшей мере, в одном альтернативном варианте осуществления, обратимся снова к ФИГ. 89, внешний слой 1211 может быть достаточно жестким, чтобы располагаться вокруг оснований 1222, не прилегая плотно к каждому основанию 1222. В любом случае, в разных вариантах осуществления внешний слой 1311 может располагаться между основаниями 1322 скобок 1320 и поверхностью крепления блока скобок, например, опорными поверхностями 1031 или 1131, удерживающими блок скобок 1300. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления внешний слой 1311 может располагаться между основаниями 1322 и удерживающими прорезями, например, прорезями 1032 или 1132, расположенными в поверхности крепления блока скобок. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, в дополнение к описанным выше, внешний слой 1311 может иметь такую конфигурацию, чтобы ограничивать движения оснований 1322 и/или увеличивать коэффициент трения между основаниями 1322 и/или фиксирующими прорезями, чтобы уменьшить относительное движение между ними. В различных альтернативных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 92 и 93, внешний слой блока скобок, например, блока скобок 1400, может полностью окружать расположенные в нем скобки. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления внешний слой 1411 сжимаемого имплантируемого корпуса блока 1410 может быть прикреплен к внутреннему слою 1412 до вставки ножек 1421 скобок 1420 в корпус блока 1410. В результате вышеописанного, основания 1422 скобок 1420 могут выходить за пределы внешнего слоя 1411 и, согласно, по меньшей мере, одному варианту осуществления, основания 1422 могут располагаться непосредственно в фиксирующих прорезях 1032 или 1132 в поверхности держателя блока скобок 1031 или 1131. В различных вариантах осуществления изобретения ножки скобок 1421 могут прокалывать внешний слой 1411 при вставке в него. В различных вариантах осуществления изобретения отверстия, сделанные ножками скобок 1421, могут тесно окружать ножки скобок 1421, таким образом, очень небольшое количество жидкости может, если вообще может, просочиться между ножками скобок 1421 и внешним слоем 1411, что уменьшает вероятность или предотвращает преждевременную активацию медикамента, содержащегося в корпусе блока скобок 1410, или его преждевременное вытекание из корпуса блока 1410.
Как обсуждается выше, см. ФИГ. 88 и 89, ножки 1221 скобок 1220 могут быть встроены в корпус блока 1210 и основания 1222 скобок 1220 могут выступать наружу из нижней поверхности 1218 внутреннего слоя 1212. В различных вариантах осуществления, дополнительно к описанным выше, внутренний слой 1212 может не содержать полостей, предназначенных для принятия скобок 1220. В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 94 и 95, блок скобок, например, блок скобок 1500, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус блока 1510 с полостями для скобок 1515, который может иметь такую конфигурацию, чтобы принимать, по меньшей мере, часть скобок 1520. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления верхняя часть ножек 1521 скобок 1520 может быть встроена во внутренний слой 1512, в то время как нижняя часть ножек скобок 1521 и основания 1522 могут быть расположены в полостях для скобок 1515. В определенных вариантах осуществления изобретения основания 1522 могут быть полностью расположены в полостях для скобок 1515, в то время как в некоторых вариантах осуществления основания 1522 могут, по меньшей мере, частично, выступать за нижнюю поверхность 1518 внутреннего слоя 1512. Сходно с вышеописанным, внешний слой 1511 может заключать в себе внутренний слой 1512 и расположенные в нем скобки 1520. В определенных других вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 96, блок скобок 1600 может содержать скобки 1620, расположенные в полостях 1615 сжимаемого имплантируемого корпуса блока скобок 1610, при этом, по меньшей мере, часть скобок 1620 не встроена во внешний слой 1611. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления каждая скобка 1620 может иметь ножки 1621, по меньшей мере, частично встроенные во внутренний слой 1612 и, кроме того, основания 1622, выступающие наружу за пределы внешнего слоя 1611.
В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 97 и 98, блок скобок, например, блок скобок 1700, может включать сжимаемый имплантируемый корпус 1710 и множество скобок 1720, по меньшей мере, частично расположенных в корпусе 1710. Корпус блока 1710 может включать внешний слой 1711, внутренний слой 1712 и, кроме того, выравнивающий материал 1740, который может иметь конфигурацию для выравнивания и/или удерживания скобок 1720 в нужном положении в корпусе блока 1710. По меньшей мере, в одном варианте осуществления внутренний слой 1712 может иметь углубление 1741 с такой конфигурацией, чтобы принимать выравнивающий материал 1740. В различных вариантах осуществления выравнивающий материал 1140 может быть запрессован в углубление 1741 и/или прикреплен к внутреннему слою 1712 иным подходящим способом с помощью, по меньшей мере, одного клеящего вещества, например, фибрина и/или белкового гидрогеля. По меньшей мере, в одном варианте осуществления углубление 1741 может иметь такую конфигурацию, чтобы нижняя поверхность 1742 выравнивающего материала 1740 была выровнена, или, по меньшей мере, по существу выровнена, по отношению к нижней поверхности 1718 внутреннего слоя 1712. В определенных вариантах осуществления нижняя поверхность 1742 выравнивающего материала может быть углублена по отношению к и/или выступать из нижней поверхности 1718 второго слоя 1712. В различных вариантах осуществления каждая скобка 1720 может иметь основание 1722 и одну или более ножек 1721, выступающих от основания 1722, при этом, по меньшей мере, часть ножек скобок 1721 может выступать сквозь выравнивающий материал 1740. Выравнивающий материал 1740 может дополнительно содержать множество отверстий и/или прорезей, например, сквозных и имеющих такую конфигурацию, чтобы принимать ножки скобок 1721. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления каждое такое отверстие может иметь такую конфигурацию, чтобы тесно охватывать ножку скобки 1721, таким образом, чтобы между ножкой скобки 1721 и боковыми стенками отверстия могло просочиться лишь небольшое количество жидкости, либо жидкость совсем не просачивалась. В определенных вариантах осуществления изобретения отверстия в выравнивающем материале могут не быть сквозными, и ножки скобок 1721 должны проколоть выравнивающий материал 1740 при продавливании скобок 1721 сквозь материал.
В различных вариантах осуществления выравнивающий материал 1740 может представлять собой литой пласт из пластика, который, по меньшей мере, в одном варианте осуществления, может быть жестче или менее сжимаем, чем внутренний слой 1712 и/или внешний слой 1711. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления выравнивающий материал 1740 может состоять из пластического материала и/или любого другого подходящего материала, например, полидиоксанона (ПДС) и/или полигликолевой кислоты (ПГК). В определенных вариантах осуществления изобретения выравнивающий материал 1740 может быть присоединен к внутреннему слою 1712, а ножки скобок 1721 могут быть в последующем вставлены сквозь выравнивающий материал 1740 и встроены во внутренний слой 1712. В различных вариантах осуществления изобретения нижняя поверхность 1742 выравнивающего материала 1740 может включать один или более из следующих типов элементов: желобки, прорези или углубления с такой конфигурацией, чтобы, по меньшей мере, частично, принимать основания 1722 скобок 1720. Подобно описанному выше, внешний слой 1711 в последующем можно разместить вокруг подсистемы, включающей внутренний слой 1712, выравнивающий материал 1740 и скобки 1720. Альтернативно, внешний слой 1711 может быть помещен вокруг подсистемы, включающей внутренний слой 1712 и выравнивающий материал 1740, при этом скобки 1720 могут быть вставлены в последующем через внешний слой 711, выравнивающий материал 1740 и внутренний слой 1712. В любом случае, в результате вышеописанного, внутренний слой 1712, выравнивающий материал 1740 и/или внешний слой 1711 могут иметь такую конфигурацию, чтобы удерживать скобки 1720 в нужном положении до тех пор и/или также после того, как они будут деформированы упорным элементом, как описано выше. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления выравнивающий материал 1740 может служить для удерживания скобок 1720 на месте до тех пор, пока блок скобок 1700 не будет имплантирован в тело пациента и, кроме того, для удерживания тканей по линии скобок после имплантации блока скобок 1700. По меньшей мере, в одном варианте осуществления скобки 1720 могут быть закреплены в материале для выравнивания 1740 без встраивания, например, во внутренний слой 1712 и/или внешний слой 1711.
В различных вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 99-105, блок скобок, например, блок скобок 1800, может собираться путем сжатия внутреннего слоя 1812, вставки скобок, например, скобок 1820, во внутренний слой 1812 и оборачивания внутреннего слоя 1812 внешним слоем 1811. Как показано на ФИГ. 99, сжимаемый слой 1812 имеет множество полостей для скобок 1815, хотя существуют и другие варианты осуществления, не предполагающие наличие полостей для скобок во внутреннем слое 1812, как описано выше. Как показано на ФИГ. 100, сжимаемый внутренний слой 1812 может располагаться между переносящей пластиной 1850 и опорной пластиной 1860 и быть сжатым между прижимными поверхностями 1852 и 1862, соответственно. Как показано на ФИГ. 100, верхняя и нижняя поверхности внутреннего слоя 1812 могут при сжатии приближаться одна к другой и, в соответствии с этим, внутренний слой 1812 может выпирать наружу в боковом направлении. В определенных вариантах осуществления изобретения внутренний слой 1812 может быть сжат до высоты, составляющей примерно 1/3 от исходной высоты, например, он может иметь высоту и толщину от примерно 1,52 мм (0,06») до примерно 2,03 мм (0,08») в таком сжатом состоянии. Как также показано на ФИГ. 100, переносящая пластина 1850 может дополнительно содержать множество скобок, например, скобок 1820, например, расположенных во множестве лунок для скобок 1853. Кроме того, переносящая пластина 1850 может дополнительно содержать множество направляющих 1851 с такой конфигурацией, чтобы выталкивать скобки 1820 вверх и из лунок 1853. Как показано на ФИГ. 101, направляющие 1851 могут использоваться для выталкивания ножек 1821 скобок 1820 через сжатый внутренний слой 1812. В различных вариантах осуществления изобретения направляющие 1851 могут иметь такую конфигурацию, чтобы их верхняя поверхность располагалась вровень, или примерно вровень, с прижимающей поверхностью 1852 переносящей пластины 1850, когда скобки 1820 полностью вышли из лунок 1853 переносящей пластины 1850. В определенных вариантах осуществления, как также показано на ФИГ. 101, опорная пластинка 1860 может иметь множество принимающих отверстий 1861 с такой конфигурацией, чтобы принимать ножки скобок 1821, или, по меньшей мере, кончики ножек скобок 1821 после их проталкивания сквозь внутренний слой 1812. Принимающие отверстия 1861, или подобные, могут быть необходимы в вариантах осуществления, в которых внутренний слой 1812 сжимается до высоты, меньшей, чем высота скобок 1820 и, таким образом, когда скобки 1820 полностью вышли из лунок 1853, ножки скобок 1821 могут выступать из верхней поверхности сжатого внутреннего слоя 1812. В определенных других вариантах осуществления внутренний слой 1812 может сжиматься до высоты, превышающей высоту скобок 1820 и, как результат, необходимости в принимающих отверстиях 1861 в опорной пластине 1860 может не быть.
После того, как скобки 1820 вставлены во внутренний слой 1812, см. ФИГ. 102, опорная пластина 1860 может быть отодвинута от переносящей пластины 1850, чтобы снять давление с внутреннего слоя 1812. В таких обстоятельствах внутренний слой 1812 благодаря своей эластичности может восстановить свою исходную, или, по меньшей мере, близкую к исходной, форму. По мере восстановления формы внутреннего слоя 1812 высота внутреннего слоя 1812 может увеличиться таким образом, что она превысит высоту скобок 1820 и ножки 1821 скобок 1820 больше не будут выступать из верхней поверхности внутреннего слоя 1812. В различных обстоятельствах принимающие отверстия 1861 могут иметь такую конфигурацию, чтобы удерживать ножки скобок 1821 в нужном положении до тех пор, пока опорная пластина 1860 не отодвинется на достаточное расстояние, чтобы ножки 1821 больше не располагались в принимающих отверстиях 1861. В таких обстоятельствах принимающие отверстия 1861 могут способствовать поддержанию относительной ориентации скобок 1820 во внутреннем слое 1812 по мере его расширения. В различных обстоятельствах внутренний слой 1812 и расположенные в нем скобки 1820 могут включать дополнительный узел 1801, который, как показано на ФИГ. 103, может быть вставлен, например, во внешний слой 1811. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления внешний слой 1811 может включать сформированную в нем полость 1802 с такой конфигурацией, чтобы вмещать вспомогательный узел 1801. В различных обстоятельствах для натягивания внешнего слоя 1811 на дополнительный узел 1801 можно использовать инструмент, например, щипцы 1855. Как только дополнительный узел 1801 правильно расположен в пределах внешнего слоя 1811, как показано на ФИГ. 104, внешний слой 1811 можно герметично запаять. В различных вариантах осуществления внешний слой 1811 можно запаять путем воздействия тепловой энергии на его часть. Конкретнее, по меньшей мере, в одном варианте осуществления, внешний слой 1811 может состоять из пластического материала, при этом открытый конец внешнего слоя 1811 можно запаять с помощью одного или более нагретых элементов или аппаратов для термосклеивания 1856 для склеивания и/или запаивания открытого конца внешнего слоя 1811 по периметру. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, как показано на ФИГ. 105, избыток 1857 внешнего слоя 1811 можно удалить, после чего использовать блок скобок 1800, как описано.
Как описано выше, блок скобок может быть расположен в пределах и/или закреплен на соединительной части  блока скобок. В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 106 и 107, часть для прикрепления блока скобок может содержать канал для блока скобок, например, канал для блока скобок 1930, который может иметь такую конфигурацию, чтобы принимать, по меньшей мере, часть блока скобок, например, блока скобок 1900. По меньшей мере, в одном варианте осуществления канал для блока скобок 1930 может иметь нижнюю опорную поверхность 1931, первую боковую опорную стенку 1940 и вторую боковую опорную стенку 1941. При эксплуатации блок скобок 1900 может быть расположен в канале для блока 1930 таким образом, что блок скобок 1900 располагается напротив и/или прилегает к нижней опорной поверхности 1931 и располагается между первой боковой опорной стенкой 1940 и второй боковой опорной стенкой 1941. В определенных вариантах осуществления первая боковая опорная стенка 1940 и вторая боковая опорная стенка 1941 могут создавать боковой промежуток между ними. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления блок скобок 1900 может иметь боковую ширину 1903, равную или превышающую ширину бокового промежутка между опорными стенками 1940 и 1941, таким образом, что сжимаемый имплантируемый корпус 1910 блока скобок 1900 может надежно удерживаться между стенками 1940 и 1941. В определенных других вариантах осуществления боковая ширина 1903 блока скобок 1900 может быть меньше промежутка между первой и второй боковыми стенками 1940 и 1941. В различных вариантах осуществления, по меньшей мере, часть стенок 1940 и 1941 и нижняя опорная поверхность 1931 могут представлять собой канал из штампованного металла, в то время как, по меньшей мере, в одном варианте осуществления, по меньшей мере, часть боковой опорной стенки 1940 и/или боковой опорной стенки 1941 может состоять из гибкого материала, например, эластомера. Как показано в основном на ФИГ. 106, первая боковая стенка 1940 и вторая боковая стенка 1941 канала для блока скобок 1930 могут включать жесткую часть 1933, идущую вверх от нижней опорной поверхности 1931, и гибкую часть 1934, идущую вверх от жесткой части 1933.
В различных вариантах осуществления, в дополнение к вышеописанным, корпус 1910 блока скобок 1900 может состоять из одного или более сжимаемых слоев, например, первого слоя 1911 и второго слоя 1912. Когда корпус блока 1910 прижат к нижней опорной поверхности 1931 упорным элементом, как описано выше, боковые части корпуса блока 1910 могут расшириться в боковых направлениях. В вариантах осуществления, в которых блок скобок 1930 имеет жесткие боковые стенки, боковое расширение корпуса блока 1910 можно предотвратить, или, по меньшей мере, ограничить, жесткими боковыми стенками; в результате внутри корпуса блока 1910 может создаваться значительное внутреннее давление или напряжение. В вариантах осуществления, в которых, по меньшей мере, часть блока скобок 1930 состоит из гибких боковых стенок, гибкие боковые стенки могут иметь такую конфигурацию, чтобы изгибаться вбок и позволять боковым частям корпуса блока 1910 расширяться вбок, тем самым снижая внутреннее давление или напряжение, создаваемое внутри корпуса блока 1910. В вариантах осуществления, в которых канал для блока не имеет боковых стенок или имеет боковые стенки, которые короче блока скобок, боковые части блока скобок могут расширяться вбок неограниченно, или, по меньшей мере, по существу неограниченно. В любом случае, как показано на ФИГ. 107, канал для блока скобок 2030 может иметь боковые стенки 2040 и 2041, которые могут быть изготовлены полностью из гибкого материала, например, эластомерного материала. Канал блока скобок 2030 может дополнительно содержать боковые продольные прорези 2033, проходящие по бокам нижней опорной поверхности 2031 канала для блока скобок 2030, который может иметь такую конфигурацию, чтобы принимать и надежно удерживать, по меньшей мере, часть боковых стенок 2040 и 2041. В определенных вариантах осуществления боковые стенки 2040 и 2041 могут быть закреплены в прорезях 2033 с помощью защелкивающихся элементов или запрессовки, в то время как, по меньшей мере, в некоторых вариантах осуществления боковые стенки 2040 и 2041 могут быть закреплены в прорезях 2033 с помощью одного или более клеящих материалов. По меньшей мере, в одном варианте осуществления боковые стенки 2040 и 2041 могут отделяться от нижней опорной поверхности 2031 во время эксплуатации. В любом случае сжимаемый имплантируемый корпус блока скобок 2010 может быть отделен и/или отсоединен от боковых стенок 2040 и 2041 при имплантации корпуса блока 2010 скобок 2020.
В различных вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 108, хирургический инструмент может включать ствол 2150 и концевой зажим, отходящий от дистальной части ствола 2150. Концевой зажим может содержать, как описано выше, канал для блока скобок 2130, упорный элемент 2140, движущийся из открытого положения в закрытое положение и обратно, и блок скобок 2100, расположенный между каналом для блока 2130 и упорным элементом 2140. Кроме того, как описано выше, блок скобок 2100 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус блока 2110 и множество скобок 2120, расположенных внутри корпуса 2110. В различных вариантах осуществления канал для блока скобок 2130 может иметь, во-первых, одну нижнюю опорную поверхность 2131, напротив которой может размещаться блок скобок 2100, во-вторых, дистальный конец 2135 и, в-третьих, проксимальный конец 2136. По меньшей мере, в одном варианте осуществления, как показано на ФИГ. 108, блок скобок 2100 может иметь первый конец 2105, который может располагаться в дистальном конце 2135 канала для блока скобок 2130, и второй конец 2106, который может располагаться в проксимальном конце 2136 канала для блока скобок 2130. В различных вариантах осуществления дистальный конец 2135 канала блока скобок 2130 может включать, по меньшей мере, один дистальный удерживающий элемент 2137, и, сходным образом, проксимальный конец 2136 может включать, по меньшей мере, один проксимальный удерживающий элемент, например, подпорную стенку 2138. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления дистальная подпорная стенка 2137 и проксимальная подпорная стенка 2138 могут создавать промежуток между ними, длина которого может быть равной или меньшей, чем длина блока скобок 2100, таким образом, блок скобок 2100 может надежно закрепляться в канале 2130 при вставке блока скобок 2100.
В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 88 и 89, блок скобок, например, блок скобок 1200, может иметь плоскую, или, по меньшей мере, по существу плоскую, поверхность контакта с тканями 1219. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления корпус 1210 блока скобок 1200 может иметь первый конец 1205, имеющий первую высоту или толщину 1207 и второй конец 1206, имеющий вторую высоту или толщину 1208, при этом первая высота 1207 может быть равной или по существу равной второй высоте 1208. В определенных вариантах осуществления корпус блока 1210 может иметь постоянную, или по существу постоянную, высоту или толщину между первым концом 1205 и вторым концом 1206. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления поверхность контакта с тканью 1219 может быть параллельной, или, по меньшей мере, по существу параллельной нижней поверхности 1218 корпуса блока скобок 1210. В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 108, первый конец 2105 корпуса 2110 блока скобок 2100 может определяться первой высотой 2107, отличающейся от второй высоты 2108 второго конца 2106. В показанном на иллюстрации варианте осуществления изобретения первая высота 2107 больше второй высоты 2108, хотя вторая высота 2108 может быть больше первой высоты 2107 в альтернативных вариантах осуществления. В различных вариантах осуществления высота корпуса блока 2110 между первым концом 2105 и вторым концом 2106 может уменьшаться линейно и/или геометрически. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления поверхность контакта с тканью 2119, располагающаяся между первым концом 2105 и вторым концом 2106, может быть ориентирована вдоль образуемого ими угла. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления поверхность контакта с тканью 2119 может не быть параллельной нижней поверхности 2118 корпуса блока 2110 и/или параллельной опорной поверхности 2131 канала для блока 2130.
В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 108 и 109, упорный элемент 2140 может иметь поверхность контакта с тканями 2141, которая может быть параллельной, или, по меньшей мере, по существу параллельной, опорной поверхности 2131 канала для блока скобок 2130, когда упорный элемент 2140 находится в закрытом положении, как показано на ФИГ. 109. Когда упорный элемент 2140 находится в закрытом положении, его конфигурация может быть такой, чтобы сдавливать первый конец 2105 блока скобок 2100 сильнее, чем второй конец 2106, за счет большей высоты первого конца 2105 и меньшей высоты второго конца 2106. В некоторых обстоятельствах, в том числе обстоятельствах, когда ткань T, расположенная между поверхностями контакта с тканями 2119 и 2141, имеет постоянную, или, по меньшей мере, по существу постоянную, толщину, давление, создаваемое в ткани T и блоке скобок 2100, может быть больше у дистального конца концевого зажима, чем у проксимального конца концевого зажима. Конкретнее, когда ткань Т между упорным элементом 2140 и блоком скобок 2100 имеет по существу постоянную толщину, ткань T, расположенная между дистальным концом 2145 упорного элемента 2140 и первым концом 2105 блока скобок 2100, может быть сжата сильнее, чем ткань T, расположенная между проксимальным концом 2146 упорного элемента 2140 и вторым концом 2106 блока скобок 2100. В различных вариантах осуществления может создаваться градиент давления в пределах ткани Т между проксимальным концом и дистальным концом концевого зажима. Конкретнее, по меньшей мере, в одном варианте осуществления, когда ткань Т между упорным элементом 2140 и блоком скобок 2100 имеет по существу постоянную толщину, а высота блока скобок 2100 линейно уменьшается от дистального к проксимальному концу концевого зажима, давление внутри ткани Т может уменьшаться линейно от дистального конца концевого зажима к проксимальному концу концевого зажима. Сходным образом, по меньшей мере, в одном варианте осуществления, когда ткань Т между упорным элементом 2140 и блоком скобок 2100 имеет по существу постоянную толщину, а высота блока скобок 2100 уменьшается геометрически от дистального к проксимальному концу концевого зажима, давление внутри ткани Т может уменьшаться геометрически от дистального конца концевого зажима к проксимальному концу концевого зажима.
В различных вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 108, ткань Т, расположенная между блоком скобок 2100 и упорным элементом 2140, может иметь непостоянную толщину на всем протяжении. По меньшей мере, в одной такой ситуации ткань Т, расположенная между проксимальным концом 2146 упорного элемента 2140 и вторым концом 2106 блока скобок 2100, может быть толще, чем ткань, расположенная между дистальным концом 2145 упорного элемента 2140 и первым концом 2105 блока скобок 2100. Как результат, в такой ситуации более толстая ткань Т может быть в целом расположена над более коротким проксимальным концом 2106 блока скобок 2100, а более тонкая ткань Т может быть в целом расположена над более толстым дистальным концом 2105. При эксплуатации шайба спускового механизма 2152 ствола 2150 может двигаться дистально вдоль сердцевины ствола 2151 таким образом, что шайба спускового механизма 2152 входит в зацепление с криволинейной частью 2143 упорного элемента 2140 и вращает упорный элемент 2140 в направлении к блоку скобок 2100, как показано на ФИГ. 109. После того, как упорный элемент 2140 перешел в полностью закрытое положение, ткань Т может быть сжата между контактными поверхностями 2119 и 2141 и, несмотря на то, что высота блока скобок 2100 между дистальным и проксимальным концами концевого зажима может быть непостоянной, давление или сила сжатия, воздействующая на ткань T, может быть постоянной, или, по меньшей мере, по существу постоянной, по всей ее площади. Конкретнее, так как более тонкая ткань T может соответствовать большей высоте блока скобок 2100 и более толстая ткань Т может соответствовать меньшей высоте блока скобок 2100, общая или суммарная высота ткани T и блока скобок 2100 между проксимальным и дистальным концами концевого зажима может быть постоянной, или, по меньшей мере, по существу постоянной, и, в результате, сила сжатия этой ткани упорным элементом 2140 может быть постоянной, или по существу постоянной, по всей ее длине.
В различных вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 108 и 109, блок скобок 2100 может иметь асимметричную конфигурацию. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, например, высота блока скобок 2100 у первого конца 2105 может быть больше, чем высота блока скобок 2100 у второго конца 2106. В определенных вариантах осуществления блок скобок 2100 и/или канал для блока скобок 2130 могут содержать один или более элементов для выравнивания и/или фиксации, благодаря которым блок скобок 2100 возможно разместить в канале 2130 лишь в одной ориентации, то есть в ориентации, при которой первый конец 2105 расположен у дистального конца 2135 канала для блока 2130, а второй конец 2106 - у проксимального конца 2136. В различных вариантах осуществления изобретения блок скобок 2100 и/или канал для блока 2130 могут иметь один или более элементов для выравнивания/фиксации с конфигурацией, позволяющей расположение блока скобок 2100 в канале для блока 2130 более чем в одной ориентации. Как показано на ФИГ. 110, например, блок скобок 2100 может быть расположен внутри канала для блока 2130 таким образом, что первый конец 2105 блока скобок 2100 может располагаться в проксимальном конце 2136 канала для блока 2130, а второй конец 2106 может располагаться в дистальном конце 2135. В различных вариантах осуществления, как результат, часть блока скобок 2100 меньшей высоты может быть расположена в непосредственной близости к дистальной опорной стенке 2137, а часть блока скобок 2100 большей высоты - в непосредственной близости к проксимальной опорной стенке 2138. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления блок скобок 2100 может быть ориентирован соответствующим образом, чтобы создавать постоянное, или, по меньшей мере, по существу постоянное давление на ткань Т с более толстой частью в дистальном конце концевого зажима и более тонкой частью в проксимальном конце концевого зажима. В различных вариантах осуществления блок скобок 2100 может иметь избирательную ориентацию внутри канала для блока 2130. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления элементы для выравнивания и/или фиксации блока скобок 2100 могут быть симметричными, и хирург может избирательно располагать блок скобок 2100 в канале для блока 2130 в ориентациях, показанных, например, на ФИГ. 108 и 110.
В дополнение к вышеописанному, имплантируемый корпус блока скобок 2110 может включать продольную ось 2109, которая, при расположении блока скобок 2100 в канале 2130, может проходить между проксимальным и дистальным концами концевого зажима. В различных вариантах осуществления изобретения толщина корпуса блока скобок 2110 может в целом уменьшаться и/или в целом увеличиваться от первого конца 2105 к второму концу 2106 вдоль продольной оси 2109. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления расстояние, или высота, между нижней поверхностью 2118 и поверхностью контакта с тканью 2119, может в целом уменьшаться и/или в целом увеличиваться от первого конца 2105 к второму концу 2106. В определенных вариантах осуществления толщина корпуса блока 2110 может как увеличиваться, так и уменьшаться по продольной оси 2109. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления толщина корпуса блока 2110 может включать один или более участков с увеличивающейся толщиной и один или более участков с уменьшающейся толщиной. В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. Z, блок скобок 2100 может содержать множество расположенных в нем скобок 2120. При эксплуатации, как описано выше, скобки 2120 могут деформироваться при перемещении упорного элемента 2140 в закрытое положение. В определенных вариантах осуществления каждая скобка 2120 может иметь одинаковую, или по существу одинаковую, высоту. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления высота скобки может измеряться от дна основания скобки до верха, или кончика, самой длинной ножки скобки.
В различных вариантах осуществления скобки внутри блока могут иметь ножки разной высоты. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления блок скобок может содержать первую группу скобок первой высоты, которая расположена в первой части сжимаемого корпуса блока, и вторую группу скобок второй высоты, которая расположена во второй части сжимаемого корпуса блока. По меньшей мере, в одном варианте осуществления первая высота скобок может быть больше второй высоты и первая группа скобок может располагаться в первом конце 2105 корпуса блока 2100, в то время как вторая группа скобок может располагаться во втором конце 2106. Альтернативно, более высокая первая группа скобок может располагаться во втором конце 2106 блока скобок 2100, в то время как более короткая вторая группа скобок может располагаться в первом конце 2105. В определенных вариантах осуществления может использоваться множество групп скобок, каждая из которых имеет свою высоту. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления используется третья группа скобок промежуточной высоты, которая может быть расположена в корпусе блока 2110 между первой и второй группами скобок. В различных вариантах осуществления каждая скобка в ряду скобок блока может иметь разную высоту. По меньшей мере, в одном варианте осуществления самая высокая скобка в ряду может быть расположена на первом коне ряда скобок, а самая короткая скобка может быть расположена на противоположном конце ряда скобок. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления скобки, расположенные между самой высокой и самой короткой скобками, могут иметь высоту, снижающуюся от самой высокой скобке к самой низкой.
В различных вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 111, концевой зажим хирургического инструмента может содержать упорный элемент 2240, канал для блока скобок 2230 и блок скобок 2200, удерживающийся в канале для блока 2230. Блок скобок 2200 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус блока 2210 и множество скобок 2220b, расположенных внутри корпуса. В различных вариантах осуществления канал для блока скобок 2230 может включать опорную поверхность 2231 и множество сформированных в нем поддерживающих прорезей для скобок 2232a и 2232b. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления блок скобок 2200 может содержать два внешних ряда скобок 2220a и два внутренних ряда скобок 2220b, при этом поддерживающие прорези 2232a могут иметь такую конфигурацию, чтобы удерживать скобки 2220a и поддерживающие прорези 2232b могут иметь такую конфигурацию, чтобы удерживать скобки 2220b. Как показано на ФИГ. 111 и 112, упорный элемент 2240 может содержать множество карманов 2242 для формирования скобок, которые могут иметь такую конфигурацию, чтобы вмещать и деформировать скобки 2220a и 2220b при движении упорного элемента 2240 в направлении блока скобок 2200. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления нижние поверхности поддерживающих прорезей 2232a могут располагаться на первом расстоянии 2201a от верхних поверхностей карманов для формирования скобок 2242, в то время как нижние поверхности поддерживающих прорезей 2232b могут располагаться на втором расстоянии 2201b от верхних поверхностей карманов для формирования скобок 2242. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления поддерживающие прорези 2232b расположены ближе к упорному элементу 2240 за счет приподнятого уступа в опорной поверхности 2231, где они сформированы. За счет разного расстояния 2201a и 2201b в различных вариантах осуществления изобретения внешние ряды скобок 2220a и внутренние ряды скобок 2220b могут иметь разную высоту в деформированном состоянии. При различных обстоятельствах скобки, имеющие разную высоту после деформации, могут создавать разное давление на прошитую ткань Т. В дополнение к вышеописанному, скобки могут иметь разную высоту до деформации. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, как показано на ФИГ. 111, внешние скобки 2220a могут иметь начальную высоту в несформированном состоянии, которая больше высоты внутренних скобок 2220b в начальном несформированном состоянии. Как показано на ФИГ. 111 и 112, внутренние скобки 2220b, которые в несформированном состоянии ниже внешних скобок 2220a, могут также иметь меньшую высоту в сформированном состоянии, чем внешние скобки 2220b. В различных альтернативных вариантах осуществления внутренние скобки 2220b могут быть выше в несформированном состоянии, чем внешние скобки 2220a, однако ниже в деформированном состоянии, чем внешние скобки 2220a.
В различных вариантах осуществления изобретения, в дополнение к описанному выше, упорный элемент 2240 может перемещаться в закрытое положение, как показано на ФИГ. 112, для сдавливания корпуса блока 2210 и деформации скобок 2220a и 2220b. В определенных вариантах осуществления изобретения хирургический сшивающий аппарат, включающий концевой зажим, изображенный на ФИГ. 111 и 112, может дополнительно содержать режущий элемент с такой конфигурацией, чтобы рассекать ткань Т, расположенную между упорным элементом 2240 и блоком скобок 2200. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления упорный элемент 2240, канал для блока скобок 2230 и/или блок скобок 2200 могут образовывать прорезь с такой конфигурацией, чтобы в ней мог скользить режущий элемент. Конкретнее, упорный элемент 2240 может содержать часть с прорезью 2249, канал для блока скобок 2230 может иметь часть с прорезью 2239, и блок скобок 2200 может иметь часть с прорезью 2203, которые могут быть выровнены друг относительно друга, или, по меньшей мере, по существу выровнены, когда упорный элемент 2240 находится в закрытом, или, по меньшей мере, по существу закрытом, положении. В различных вариантах осуществления изобретения режущий элемент 2240 может перемещаться от проксимального конца концевого зажима к дистальному концу концевого зажима после того, как упорный элемент 2240 перешел в закрытое положение, а скобки 2220a, 2220b деформировались. По меньшей мере, в одном варианте осуществления режущий элемент может двигаться независимо от процесса деформации скобок. В определенных вариантах осуществления режущий элемент может двигаться одновременно с процессом деформации скобок. В любом случае, по меньшей мере, в одном варианте осуществления режущий элемент может иметь такую конфигурацию, чтобы рассекать ткань по линии между внутренними рядами скобок 2220b.
В различных вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 112, внутренние скобки 2220b в сформированном состоянии могут иметь меньшую высоту, чем внешние скобки 2220a, при этом внутренние скобки 2220b могут сильнее сжимать или надавливать на ткань вблизи линии разреза режущим элементом. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления большее давление, создаваемое внутренними скобками 2220b, может давать различные терапевтические преимущества, например, уменьшение кровотечения из рассеченной ткани Т, в то время как меньшее давление, создаваемое внешними скобками 2220a, способствует гибкости прошитой ткани. В различных вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 111 и 112, упорный элемент 2240 может дополнительно содержать, по меньшей мере, один фрагмент упорного материала, например, подпирающего материала 2260, прикрепленного к нему. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления ножки скобок 2220a, 2220b могут иметь такую конфигурацию, чтобы прокалывать подпирающий материал 2260 и/или проходить через отверстия в подпирающем материале 2260 при сдавливании блока скобок 2200 упорным элементом 2240 и в последующем соприкасаться с формирующими карманами 2242 в упорном элементе 2240. По мере деформации ножек скобок 2220a, 2220b ножки снова приходят в контакт и/или прокалывают подпирающий материал 2260. В различных вариантах осуществления подпирающий материал 2260 может способствовать остановке кровотечения и/или прочности сшиваемой ткани.
В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 111 и 112, нижняя поверхность корпуса блока 2210 может иметь ступенчатый контур, соответствующий, или, по меньшей мере, по существу соответствующий, ступенчатому контуру поверхности крепления блока скобок 2231. В определенных вариантах осуществления нижняя поверхность корпуса блока скобок 2210 может деформироваться, чтобы соответствовать, или, по меньшей мере, по существу соответствовать контуру поверхности крепления блока 2231. В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 113, концевой зажим, сходный с концевым зажимом, изображенным на ФИГ. 111, может содержать блок скобок 2300. Блок скобок 2300 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус 2310 из внутреннего слоя 2312 и внешнего слоя 2311, при этом, в дополнение к описанному выше, внешний слой 2311 может состоять из водонепроницаемого материала согласно, по меньшей мере, одному варианту осуществления. В различных вариантах осуществления внешний слой 2311 может располагаться вокруг скобок 2220a, 2220b и может быть расположен между скобками 2220a, 2220b и поддерживающими прорезями 2232a, 2232b, соответственно. В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 114, концевой зажим, сходный с концевым зажимом, изображенным на ФИГ. 111, например, может содержать блок скобок 2400. Сходно с блоком скобок 2300, сжимаемый имплантируемый корпус 2410 блока скобок 2400 может содержать внутренний слой 2412 и внешний слой 2411; однако; по меньшей мере, в одном варианте осуществления корпус блока 2410 может не содержать прорези для режущего элемента. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления может быть необходимо разрезание режущим элементом внутреннего слоя 2412 и/или внешнего слоя 2411 по мере его движения через блок скобок.
В различных вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 115, концевой зажим хирургического инструмента может содержать упорный элемент 2540, канал для блока скобок 2530 и блок скобок 2500, расположенный в канале для блока 2530. Сходно с описанным выше, блок скобок 2500 может включать сжимаемый имплантируемый корпус блока 2510, внешние ряды скобок 2220а и внутренние ряды скобок 2220b. Канал для блока скобок 2530 может иметь плоскую, или, по меньшей мере, по существу плоскую опорную поверхность для блока 2531 и поддерживающие прорези 2532. Упорный элемент 2540 может включать ступенчатую поверхность 2541 и множество карманов для формирования скобок, например, образованных в нем карманов 2542a и 2542b. Сходно с описанным выше, формирующие карманы 2542a и поддерживающие прорези 2532 могут задавать расстояние между ними, которое больше расстояния между формирующими карманами 2452b и поддерживающими прорезями 2532. В различных вариантах осуществления упорный элемент 2540 может дополнительно содержать фрагмент подпирающего материала 2560, прикрепленного к ступенчатой поверхности 2541 упорного элемента 2540. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления подпирающий материал 2560 может соответствовать, или, по меньшей мере, по существу соответствовать ступенчатой поверхности 2541. В различных вариантах осуществления изобретения подпирающий материал 2560 может быть разъемно прикреплен к поверхности 2541 с помощью, по меньшей мере, одного клеящего вещества, например, фибрина и/или белкового гидрогеля. В определенных вариантах осуществления изобретения корпус блока 2510 может также иметь ступенчатый профиль, который, по меньшей мере, в одном варианте осуществления, параллелен, или по существу параллелен, ступенчатой поверхности 2541 упорного элемента 2540. Конкретнее, по меньшей мере, в одном варианте осуществления, упорный элемент 2540 может включать уступы 2548, выступающие в направлении блока скобок 2500, при этом уступы 2548 могут иметь высоту, равную, или, по меньшей мере, по существу равную высоте уступов 2508, выступающих из корпуса блока 2510. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, в результате описанного выше, часть сжимаемого корпуса блока 2510, которая может быть захвачена первыми скобками 2220a, может отличаться от части сжимаемого корпуса блока 2510, которая может быть захвачена вторыми скобками 2220b.
В различных вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 116, концевой зажим хирургического инструмента может содержать упорный элемент 2640, канал для блока скобок 2530 и блок скобок 2600, расположенный между ними. Блок скобок 2600 может включать сжимаемый имплантируемый корпус 2610, имеющий внутренний слой 2612, внешний слой 2611 и множество скобок 2220a и 2200b, расположенных внутри. В различных вариантах осуществления изобретения упорный элемент 2640 может включать множество карманов для формирования скобок 2642 на поверхности 2641, а канал для блока скобок 2530 может включать множество прорезей для формирования скобок 2532 в опорной поверхности 2531. Как показано на ФИГ. 116, поверхность упорного элемента 2641 может быть параллельной, или по существу параллельной поверхности держателя блока 2531, при этом каждый формирующий карман 2642 может располагаться на равном, или, по меньшей мере, по существу на равном расстоянии от противоположной и соответствующей поддерживающей прорези для скобок 2532. В различных вариантах осуществления изобретения блок скобок 2600 может содержать скобки одинаковой, или, по меньшей мере, по существу одинаковой исходной высоты и, кроме того, одинаковой, или по существу одинаковой, высоты в сформированном состоянии. В определенных других вариантах осуществления внешние ряды скобок могут содержать скобки 2220a, а внутренние ряды скобок могут содержать скобки 2220b, при этом, как обсуждалось выше, скобки 2220a и 2220b могут иметь разную высоту в несформированном состоянии. Когда упорный элемент 2640 перемещается в направлении блока скобок 2600, то есть в закрытое положение, скобки 2220a и 2220b могут формироваться таким образом, что будут иметь одинаковую, или, по меньшей мере, по существу одинаковую высоту в сформированном состоянии. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, как результат вышеописанного, сформированные внешние скобки 2220a и внутренние скобки 2220b могут заключать в себе одинаковую, или, по меньшей мере, по существу одинаковую часть сжатого корпуса блока 2610; Однако так как внешние скобки 2220a имеют большую высоту в несформированном состоянии, чем внутренние скобки 2220b, и, тем не менее, могут иметь одинаковую высоту в сформированном состоянии, внешние скобки 2220a могут создавать большее давление, чем внутренние скобки 2220b.
В различных вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 117, концевой зажим хирургического инструмента может содержать упорный элемент 2740, канал для блока скобок 2530 и блок скобок 2700, расположенный в канале для блока 2530. Сходно с вышеописанным, блок скобок 2700 может включать сжимаемый имплантируемый корпус 2710, имеющий внутренний слой 2712, внешний слой 2711, и множество скобок 2220a и 2220b, расположенных внутри. По меньшей мере, в одном варианте осуществления толщина корпуса блока 2710 может варьировать по ее ширине. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления корпус блока 2710 может иметь центральную часть 2708 и боковые части 2709, при этом центральная часть 2708 по толщине может превышать боковые части 2709. В различных вариантах осуществления изобретения самая толстая часть корпуса блока 2710 может быть расположена в центре 2708, в то время как самая тонкая часть 2710 может быть расположена с боков 2709. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления толщина корпуса блока 2710 может постепенно снижаться от центра 2708 к бокам 2709. В определенных вариантах осуществления толщина корпуса блока 2710 может линейно и/или геометрически снижаться от центральной части 2708 к боковым частям 2709. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления поверхность контакта с тканью 2719 корпуса блока 2710 может включать две наклонных, или угловых, поверхности с наклоном вниз от центральной части 2708 к боковым частям 2709. В различных вариантах осуществления упорный элемент 2740 может включать две наклонных, или угловых, поверхности, параллельных, или, по меньшей мере, по существу параллельных наклонной поверхности контакта с тканью 2719. По меньшей мере, в одном варианте осуществления упорный элемент 2740 может дополнительно содержать, по меньшей мере, один фрагмент подпирающего материала 2760, прикрепленного к наклонным поверхностям упорного элемента 2740.
В различных вариантах осуществления, в дополнение к описанным выше, внутренние ряды скобок в блоке скобок 2700 могут содержать более высокие скобки 2220a, а внешние ряды скобок могут содержать более короткие скобки 2220b. По меньшей мере, в одном варианте осуществления более высокие скобки 2220a могут располагаться в пределах и/или вблизи более толстой центральной части 2708, в то время как скобки 2220b могут располагаться в пределах и/или вблизи боковых частей 2709. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, как результат вышеописанного, более высокие скобки 2220a могут захватывать больше материала имплантируемого корпуса блока 2710, чем более короткие скобки 2220b. Это может привести к тому, что скобки 2220a будут создавать большее давление на ткань Т, чем скобки 2220b. В определенных вариантах осуществления, хотя более высокие скобки 2220a могут захватывать больше материала корпуса блока 2710, чем более короткие скобки 2220b, более высокие скобки 2220a могут иметь большую высоту в сформированном состоянии, чем более короткие скобки 2220b, за счет наклонной конфигурации карманов для формирования скобок 2742a и 2742b. Это можно учитывать для достижения желаемого давления при зажатии ткани, захваченной скобками 2220a и 2220b, при этом как результат, давление, создаваемое скобками 2220a, может быть больше, меньше или равным давлению на ткань, создаваемого скобками 2220b. В различных альтернативных вариантах осуществления концевого зажима, показанного на ФИГ. 117, более короткие скобки 2220b могут располагаться в пределах и/или рядом с более толстой центральной частью 2708 корпуса блока 2710, а более высокие скобки 2220a могут располагаться в пределах и/или рядом с более тонкими боковыми частями 2709. Кроме того, хотя блок скобок 2700 изображен как содержащий внутренний и внешний ряды скобок, блок скобок 2700 может содержать дополнительные ряды скобок, например, ряды скобок, расположенные между внутренним и внешним рядами скобок. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления промежуточные ряды скобок могут содержать скобки, в несформированном состоянии имеющие высоту, промежуточную между высотой скобок 2220a и 2220b, и в сформированном состоянии имеющие высоту, промежуточную между высотой скобок 2220a и 2220b.
В различных вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 118, концевой зажим хирургического инструмента может содержать упорный элемент 2840, канал для блока скобок 2530 и блок скобок 2800, расположенный в канале для блока 2530. Сходно с вышеописанным, блок скобок 2800 может включать сжимаемый имплантируемый корпус 2810, имеющий внутренний слой 2812, внешний слой 2811 и множество скобок 2220a и 2220b, расположенных внутри. По меньшей мере, в одном варианте осуществления толщина корпуса блока 2810 может варьировать по ее ширине. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления корпус блока 2810 может иметь центральную часть 2808 и боковые части 2809, при этом центральная часть 2808 по толщине может быть меньше боковых частей 2809. В различных вариантах осуществления изобретения самая тонкая часть корпуса блока 2810 может быть расположена в центре 2808, в то время как самая толстая часть 2810 может быть расположена с боков 2809. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления толщина корпуса блока 2810 может постепенно увеличиваться от центра 2808 к бокам 2809. В определенных вариантах осуществления толщина корпуса блока 2810 может линейно и/ или геометрически увеличиваться от центральной части 2808 к боковым частям 2809. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления поверхность контакта с тканью 2819 корпуса блока 2810 может включать две наклонных, или угловых, поверхности с наклоном вверх от центральной части 2808 к боковым частям 2809. В различных вариантах осуществления упорный элемент 2840 может включать две наклонных, или угловых, поверхности, параллельные, или, по меньшей мере, по существу параллельные наклонной поверхности контакта с тканью 2819. По меньшей мере, в одном варианте осуществления упорный элемент 2840 может дополнительно содержать, по меньшей мере, один фрагмент прижимающего материала 2860, прикрепленного к наклонным поверхностям упорного элемента 2840. В различных вариантах осуществления, в дополнение к описанным выше, внешние ряды скобок в блоке скобок 2800 могут содержать более высокие скобки 2220a, а внутренние ряды скобок могут содержать более короткие скобки 2220b. По меньшей мере, в одном варианте осуществления более высокие скобки 2220a могут располагаться в пределах и/или вблизи более толстых боковых частей 2809, в то время как скобки 2220b могут располагаться в пределах и/или вблизи более тонкой центральной части 2808. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, как результат вышеописанного, более высокие скобки 2220a могут захватывать больше материала имплантируемого корпуса блока 2810, чем более короткие скобки 2220b.
Как описано выше для варианта осуществления, показанного на ФИГ. 111, канал для блока скобок 2230 может иметь ступенчатую опорную поверхность 2231, которая может иметь конфигурацию для удерживания скобок 2220a и 2220b на разной высоте по отношению к упорному элементу 2240. В различных вариантах осуществления изобретения канал для блока скобок 2230 может быть изготовлен из металла, а уступы на опорной поверхности 2231 могут быть сформированы, например, путем шлифовки. В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 119, концевой зажим хирургического инструмента может иметь канал для блока скобок 2930, включающий расположенную в нем поддерживающую вставку 2935. Конкретнее, по меньшей мере, в одном варианте осуществления, канал для блока скобок 2930 может быть сформирован таким образом, чтобы создать плоскую, или, по меньшей мере, по существу плоскую опорную поверхность 2931, которая может иметь такую конфигурацию, чтобы удерживать вставку 2935, имеющую ступенчатые поверхности для удерживания скобок 2220a и 2220b в блоке скобок 2200 на разной высоте. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления вставка 2935 может иметь плоскую, или, по меньшей мере, по существу плоскую нижнюю поверхность, которая может быть расположена напротив опорной поверхности 2931. Вставка 2935 может дополнительно содержать поддерживающие прорези, желобки или углубления 2932a и 2932b с конфигурацией, позволяющей удерживать скобки 2220a и 2220b, соответственно, на разной высоте. Сходно с вышеописанным, вставка 2935 может иметь прорезь для ножа 2939, через которую может проходить режущий элемент. В различных вариантах осуществления канал блока скобок 2930 может быть изготовлен из такого же материала, как поддерживающая вставка 2935, либо из другого материала. По меньшей мере, в одном варианте осуществления канал для блока скобок 2930 и поддерживающая вставка 2935 могут быть изготовлены, например, из металла, в то время как в других вариантах осуществления канал для блока скобок 2930 может быть изготовлен, например, из металла, а поддерживающая вставка 2935 может быть изготовлена, например, из пластика. В различных вариантах осуществления изобретения поддерживающая вставка 2935 сможет быть приклеена и/или приварена к каналу для блока скобок 2930. В определенных вариантах осуществления поддерживающая вставка 2935 может быть запрессована в канал для блока скобок 2930 или закреплена там с помощью защелкивающегося соединения. По меньшей мере, в одном варианте осуществления поддерживающая вставка 2935 может быть закреплена в канале для блока скобок 2930 с помощью адгезивного материала.
В различных вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 120, концевой зажим хирургического инструмента может содержать упорный элемент 3040, канал для блока скобок 3030 и сжимаемый имплантируемый блок скобок 3000, расположенный в канале для блока скобок 3030. Сходно с описанным выше, упорный элемент 3040 может включать множество образованных в нем карманов для формирования скобок 3042 и прорезь для скальпеля 3049 с такой конфигурацией, чтобы в ней мог скользить режущий элемент. Кроме того, сходно с описанным выше, канал блока скобок 3030 может иметь множество поддерживающих прорезей для скобок 3032 и прорезь для скальпеля 3039, которая может иметь такую конфигурацию, чтобы позволять скольжение режущего элемента. В различных вариантах осуществления изобретения блок скобок 3000 может содержать первый слой 3011, второй слой 3012 и множество скобок, например, скобок 3020a и 3020b, расположенных внутри. По меньшей мере, в одном варианте осуществления скобки 3020a могут иметь высоту в несформированном виде, большую, чем высота скобок 3020b в несформированном виде. В различных вариантах осуществления первый слой 3011 может состоять из первого сжимаемого материала, а второй слой 3012 может состоять из второго сжимаемого материала. В определенных вариантах осуществления первый сжимаемый материал может сжиматься в степени, превышающей степень сжатия второго сжимаемого материала, в то время как в определенных других вариантах осуществления первый сжимаемый материал может сжиматься в степени, меньшей, чем степень сжатия второго сжимаемого материала. По меньшей мере, в одном варианте осуществления первый сжимаемый материал может состоять из эластичного материала с первым коэффициентом упругости, и второй сжимаемый материал может состоять из эластичного материала со вторым коэффициентом упругости, отличающимся от первого. В различных вариантах осуществления первый сжимаемый материал может иметь коэффициент упругости, превышающий коэффициент упругости второго сжимаемого материала. В определенных других вариантах осуществления первый сжимаемый материал может иметь коэффициент упругости, меньший, чем коэффициент упругости второго сжимаемого материала. В различных вариантах осуществления первый сжимаемый слой может обладать первой жесткостью, а второй сжимаемый слой - второй жесткостью, при этом первая жесткость отличается от второй жесткости. В различных вариантах осуществления первый сжимаемый слой может обладать жесткостью, превышающей жесткость второго сжимаемого слоя. В определенных других вариантах осуществления первый сжимаемый слой может обладать жесткостью, меньшей, чем жесткость второго сжимаемого слоя.
В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 120, второй слой 3012 блока скобок 3000 может иметь постоянную, или, по меньшей мере, по существу постоянную толщину по всей ширине. По меньшей мере, в одном варианте осуществления первый слой 3011 может иметь разную толщину по всей его ширине. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления первый слой 3011 может иметь один или более уступов 3008, увеличивающих толщину корпуса блока 3010 в определенных частях корпуса 3010, например, в его центральной части. Как показано на ФИГ. 120, более короткие скобки 3020b могут располагаться в пределах или быть совмещены с уступами 3008, то есть, более толстыми частями корпуса блока 3010, а более высокие скобки 3020a могут располагаться в пределах или быть совмещены с более тонкими частями корпуса 3010. В различных вариантах осуществления, в результате наличия более толстых и более тонких частей корпуса блока 3010, жесткость корпуса блока 3010 может быть выше вдоль внутреннего ряда скобок 3020b, чем внешнего ряда скобок 3020a. В различных вариантах осуществления первый слой 3011 может быть соединен со вторым слоем 3012. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления первый слой 3011 и второй слой 3012 могут содержать зацепляющиеся элементы, удерживающие слои 3011 и 3012 вместе. В определенных вариантах осуществления первый слой 3011 может представлять собой первый слоистый материал и второй слой 3012 может представлять собой второй слоистый материал, при этом первый слоистый материал может быть приклеен ко второму слоистому материалу с помощью одного или более клеящих веществ. В различных вариантах осуществления блок скобок 3000 может содержать прорезь для скальпеля 3003 с конфигурацией, позволяющей скольжение режущего элемента.
В различных вариантах осуществления изобретения, см. ФИГ. 121, блок скобок 3100 может включать сжимаемый имплантируемый корпус 3110, содержащий один слой сжимаемого материала и, кроме того, множество скобок 3020b, расположенных внутри. По меньшей мере, в одном варианте осуществления толщина корпуса блока 3110 может варьировать по его ширине. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления корпус блока 3110 может включать уступы 3108 вдоль боковых частей. В различных вариантах осуществления изобретения, см. ФИГ. 122, блок скобок 3200 может содержать сжимаемый имплантируемый корпус 3210, содержащий один слой сжимаемого материала и, кроме того, множество скобок 3020b, расположенных внутри. По меньшей мере, в одном варианте осуществления толщина корпуса блока 3210 может варьировать по его ширине. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления корпус блока 3210 может иметь уступы 3208 вдоль центральной части. В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 123, блок скобок 3300 может иметь сжимаемый имплантируемый корпус 3310, при этом, сходно с описанным выше, толщина корпуса 3310 может быть неоднородной по всей его ширине. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления толщина корпуса блока 3310 может геометрически увеличиваться от боковых частей к центру 3310. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления корпус блока 3310 может иметь дугообразную или изогнутую форму в поперечном сечении и может иметь дугообразную или изогнутую поверхность контакта с тканью 3319. В определенных вариантах осуществления толщина корпуса блока 3310 и контур поверхности контакта с тканью 3319 может определяться радиусом кривизны или, альтернативно, несколькими радиусами кривизны. В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 124, блок скобок 3400 может иметь сжимаемый имплантируемый корпус 3410, при этом толщина корпуса блока 3410 может увеличиваться линейно, или, по меньшей мере, по существу линейно, от боковых частей к центральной части корпуса блока 3410.
В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 125, блок скобок 3500 может включать сжимаемый имплантируемый корпус 3510 и множество расположенных в нем скобок 3520. Имплантируемый корпус блока 3510 может включать первый внутренний слой 3512, второй внутренний слой 3513 и внешний слой 3511. По меньшей мере, в одном варианте осуществления первый внутренний слой 3512 может иметь первую толщину, а второй внутренний слой 3513 может иметь вторую толщину, при этом второй внутренний слой 3513 может быть толще первого внутреннего слоя 3512. По меньшей мере, в одном альтернативном варианте осуществления первый внутренний слой 3512 может быть толще второго внутреннего слоя 3513. В другом альтернативном варианте осуществления первый внутренний слой 3512 может иметь такую же, или по существу такую же, толщину, как второй внутренний слой 3513. В определенных вариантах осуществления каждая скобка 3520 может включать основание 3522 и одну или более деформируемых ножек 3521, отходящих от основания 3522. В различных вариантах осуществления каждая ножка 3521 может иметь кончик 3523, встроенный в первый внутренний слой 3511 и, кроме того, каждое основание 3522 скобок 3520 может быть встроено во второй внутренний слой 3512. По меньшей мере, в одном варианте осуществления первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут содержать в себе, по меньшей мере, один медикамент и, в разных вариантах осуществления изобретения, внешний слой 3511 может инкапсулировать и герметично закрывать первый внутренний слой 3512 и второй внутренний слой 3513 таким образом, что медикамент не вытекает из корпуса блока 3510 до тех пор, пока внешний слой 3511 не будет проколот скобками 3520. Конкретнее, в дополнение к вышеописанному, упорный элемент может перемещаться вниз к ткани, расположенной напротив поверхности контакта с тканью 3519 корпуса блока 3500, таким образом, что корпус блока 3510 сжимается и поверхность 3519 перемещается вниз в направлении и, по меньшей мере, частично, под кончики скобок 3523 так, что кончики 3523 разрывают или прокалывают внешний слой 3511. После прокола внешнего слоя 3511 ножками скобок 3521, по меньшей мере, один медикамент M может вытечь из корпуса блока 3510 вокруг ножек скобок 3521. При различных обстоятельствах дополнительное сжатие корпуса блока 3510 может выдавить дополнительные порции медикамента M из корпуса блока 3510, как показано на ФИГ. 126.
В различных вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 125, внешний слой 3511 может включать водонепроницаемый, или, по меньшей мере, частично водонепроницаемую оболочку, во-первых, предохраняющую медикамент от вытекания из блока скобок 3500 и, во-вторых, препятствующую преждевременному затеканию в блок скобок 3500 жидкостей из операционного поля. В определенных вариантах осуществления первый внутренний слой 3512 может содержать первый медикамент, находящийся внутри или абсорбированный, а второй внутренний слой 3513 может содержать второй медикамент, находящийся внутри или абсорбированный, при этом второй медикамент может отличаться от первого. По меньшей мере, в одном варианте осуществления изобретения начальное сжатие корпуса блока 3510, вызывающее разрыв внешнего слоя 3511, может в целом привести к выходу первого медикамента из первого слоя 3512, а последующее сжатие корпуса блока 3510 может в целом привести к выходу второго медикамента из второго внутреннего слоя 3513. Однако в таких вариантах осуществления изобретения часть первого медикамента и второго медикамента могут выйти одновременно, хотя большая часть медикамента, вышедшего в первую очередь, может приходиться на первый медикамент, а большая часть медикамента, вышедшего впоследствии, может приходиться на второй медикамент. В определенных вариантах осуществления, в дополнение к описанным выше, первый внутренний слой 3512 может состоять из более сжимаемого материала, чем второй внутренний слой 3513, таким образом, что начальная сила сжатия или давление, которая может быть ниже последующей силы сжатия или давления, может вызывать большую начальную деформацию в первом внутреннем слое 3512, чем во втором внутреннем слое 3513. Такая большая начальная деформация первого слоя 3512 может привести к тому, что из первого слоя 3512 выделится больший объем первого медикамента, чем второго медикамента из второго слоя 3513. По меньшей мере, в одном варианте осуществления первый слой 3512 может быть более пористым и/или более гибким, чем второй слой 3513. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления первый внутренний слой 3512 может иметь множество сформированных в нем пор, или пустот, 3508, а второй внутренний слой 3513 может включать множество сформированных в нем пор или пустот 3509, при этом, в разных вариантах осуществления, поры 3508 могут иметь такую конфигурацию, чтобы вмещать первый медикамент в первом внутреннем слое 3512, а поры 3509 могут иметь такую конфигурацию, чтобы вмещать второй медикамент во втором внутреннем слое 3513. В определенных вариантах осуществления размер и плотность пор 3508 в первом слое 3512 и пор 3509 во втором слое 3513 могут быть подобраны так, чтобы получить описанный желаемый результат.
В различных вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 125 и 126, внешний слой 3511, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут состоять из биорассасываемого материала. По меньшей мере, в одном варианте осуществления первый внутренний слой 3512 может состоять из первого биорассасываемого материала, второй внутренний слой 3513 может состоять из второго биорассасываемого материала, а внешний слой 3511 может состоять из третьего биорассасываемого материала, при этом первый биорассасываемый материал, второй биорассасываемый материал и/или третий биорассасываемый материал могут быть разными. В определенных вариантах осуществления первый биорассасываемый материал может рассасываться с первой скоростью, второй биорассасываемый материал может рассасываться со второй скоростью, а третий биорассасываемый материал может рассасываться с третьей скоростью, при этом первая скорость, вторая скорость и третья скорость могут быть разными. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, если материал биологически рассасывается с определенной скоростью, такая скорость может определяться, например, как масса материала, рассосавшегося в организме пациента за единицу времени. Как известно, в организме разных пациентов разные материалы могут рассасываться с разной скоростью и, таким образом, эти скорости могут выражаться как средние скорости для учета такой вариабельности. В любом случае, чем быстрее скорость биологического рассасывания, тем больше масса материала, рассосавшегося за единицу времени. В различных вариантах осуществления изобретения, см. ФИГ. 125 и 126, первый слой 3512 и/или второй слой 3513 могут быть изготовлены из материала, рассасывающегося быстрее, чем материал наружного слоя 3511. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления первый внутренний слой 3511 и/или второй внутренний слой 3513 могут состоять из биорассасываемого пенистого материала, например, окисленной регенерированной целлюлозы (ОРЦ), а внешний слой 3511 может состоять из подпирающего материала и/или пластического материала, например, полигликолевой кислоты (ПГК), продающейся под торговым названием Викрил, полимолочной кислоты (ПМА или ПММА), полидиоксанона (ПДС), полигидроксиалканоата (ПГА), полиглекапрона 25, продающегося под торговым названием Монокрил, поликапронолактона (ПКЛ) и/или смеси, состоящей, например, из ПГК, ПМК, ПДС, ПГА, полиглекапрона и/или ПКЛ. В таких вариантах осуществления, например, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513 могут немедленно воздействовать на ткань и уменьшить кровотечение из ткани, при этом внешний слой 3514 может обеспечивать долговременную структурную поддержку и рассасываться с меньшей скоростью.
Из-за более медленной скорости рассасывания внешнего слоя 3511, в дополнение к описанному выше, внешний слой 3511 может подпирать или структурно укреплять ткань в пределах линии скобок по мере ее заживления. В определенных вариантах осуществления изобретения либо первый внутренний слой 3512, либо второй внутренний слой 3513 может состоять из материала, рассасывающегося быстрее другого, таким образом, по меньшей мере, в одном варианте осуществления, один из слоев обеспечивает замедленное высвобождение того же терапевтического материала и/или другого терапевтического материала. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления изобретения скорость высвобождения терапевтического материала из слоя 3512, 3513 может быть функцией способности слоя субстрата, в котором распределен или абсорбирован медикамент, к биологическому рассасыванию. Например, по меньшей мере, в одном варианте осуществления субстрат, образующий первый внутренний слой 3512, может рассасываться быстрее, чем субстрат, образующий второй внутренний слой 3513 и, как результат, медикамент может высвобождаться из первого внутреннего слоя 3512 быстрее, чем из второго слоя 3513. В различных вариантах осуществления, как описано в настоящем документе, один или более слоев 3511, 3512, и 3513 корпуса блока 3510 могут быть прикреплены один к другому с помощью, по меньшей мере, одного клеящего вещества, например, фибрина и/или белкового гидрогеля. В определенных вариантах осуществления клеящее вещество может быть водорастворимым и может ослаблять сцепление между слоями при имплантации блока скобок 3500 и/или через некоторое время после этого. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления клеящее вещество может рассасываться быстрее, чем внешний слой 3511, первый внутренний слой 3512 и/или второй внутренний слой 3513.
В различных вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 127 и 128, блок скобок 3600 может содержать корпус блока 3610, содержащий сжимаемый первый слой 3611, второй слой 3612, прикрепленный к первому слою 3611, и съемный сжимаемый слой 3613, прикрепленный ко второму слою 3612. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления первый слой 3611 может состоять из сжимаемого пенистого материала, второй слой 3612 может содержать слоистый материал, приклеенный к первому слою 3611 с помощью одного или более адгезивных веществ, и третий слой 3613 может содержать сжимаемый пенистый материал, разъемно приклеенный ко второму слою 3612 с помощью одного или более адгезивных веществ. В различных вариантах осуществления изобретения блок скобок 3600 может дополнительно содержать множество скобок, например, скобок 3620, расположенных в корпусе блока 3610. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления каждая скобка 3620 может иметь основание 3622, расположенное в третьем слое 3613 , и одну или более деформируемых ножек 3621, выступающих вверх от основания 3622 через второй слой 3612 и входящих в первый слой 3611. При эксплуатации верхняя поверхность корпуса 3619 блока скобок 3610 может прижиматься упорным элементом 3621 вниз до тех пор, пока ножки скобок не пройдут сквозь верхнюю поверхность 3619 и прошиваемую ткань и не соприкоснутся с упорным элементом. После достаточной деформации ножек скобок 3621 упорный элемент может отодвинуться от блока скобок 3600 таким образом, что сжимаемые слои последнего могут снова расшириться, по меньшей мере, частично. В различных обстоятельствах вставка скобок в ткань может вызвать кровотечение из ткани. По меньшей мере, в одном варианте осуществления третий слой 3613 может состоять из абсорбирующего материала, например, белкового гидрогеля, способного впитывать кровь из прошитой ткани. В дополнение к вышеописанному или вместо этого третий слой 3613 может состоять из гемостатического материала и/или материала для запаивания тканей, например, лиофилизированного тромбина и/или фибрина, способного уменьшить кровотечение из ткани. В определенных вариантах осуществления третий слой 3613 может обеспечивать структурную поддержку первого слоя 3611 и второго слоя 3612, в то время как третий слой 3613 может состоять из биорассасываемого материала или не рассасывающегося материала. В любом случае в разных вариантах осуществления третий слой 3613 может отделяться от второго слоя 3612 после имплантации блока скобок 3610. В вариантах осуществления, в которых третий слой 3613 содержит имплантируемый материал, хирург может удалить или оставить третий слой 3613 корпуса блока 3610 по своему усмотрению. По меньшей мере, в одном варианте осуществления третий слой 3613 может отделяться от второго слоя 3612 одним куском.
В различных вариантах осуществления первый слой 3611 может состоять из первого пенистого материала, а третий слой 3613 может состоять из второго пенистого материала, который может отличаться от первого. По меньшей мере, в одном варианте осуществления первый пенистый материал может иметь первую плотность, а второй пенистый материал может иметь вторую плотность, при этом первая плотность может отличаться от второй плотности. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления вторая плотность может быть выше первой плотности, при этом, как результат, третий слой 3613 может быть менее сжимаем, или иметь меньшую скорость сжатия, чем первый слой 3611. По меньшей мере, в одном альтернативном варианте осуществления первая плотность может быть выше второй плотности, при этом, как результат, первый слой 3611 может быть менее сжимаем, или иметь меньшую скорость сжатия, чем третий слой 3613. В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 129 и 130, блок скобок 3700, сходный с блоком скобок 3600, может содержать корпус 3710, содержащий первый сжимаемый пенистый слой 3711, второй слой 3712, присоединенный к первому слою 3711, и отделяемый третий сжимаемый пенистый слой 3713, разъемно присоединенный ко второму слою 3712. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления третий слой 3713 может содержать множество прорезей для скобок 3709, каждая из которых может вмещать, по меньшей мере, часть скобки 3620, например, основание скобки 3622. В определенных вариантах осуществления скобки 3620 могут иметь такую конфигурацию, чтобы скользить в прорезях для скобок 3709 или, иным образом, третий слой 3713 может иметь такую конфигурацию, чтобы скользить относительно скобок 3620, когда блок скобок 3700 располагается напротив прошиваемой ткани и сдавлен упорным элементом. По меньшей мере, в одном варианте осуществления прорези 3709 могут иметь такую конфигурацию, чтобы оставалось пространство между скобками 3620 и боковыми стенками прорезей 3709. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления изобретения, как результат вышеописанного, скобки 3620 могут не захватывать часть третьего слоя 3713, когда скобки 3620 деформированы, как показано на ФИГ. 129 и 130. В определенных других вариантах осуществления концы прорезей для скобок 3709, прилегающие ко второму слою 3712, могут быть закрыты частью третьего слоя 3713 и, как результат, по меньшей мере, часть третьего слоя 3713 может быть захвачена скобками 3620 после их деформации. В любом случае третий слой 3713 может иметь одну или более перфораций и/или насечек 3708, например, с такой конфигурацией, чтобы позволять отделение третьего слоя 3713 от второго слоя 3712 двумя или большим числом кусков, как показано на ФИГ. 129. На ФИГ. 129 один из фрагментов третьего слоя 3713 показан в момент удаления инструментом 3755. В различных вариантах осуществления перфорации 3708 могут располагаться вдоль линии между первым рядом скобок и вторым рядом скобок.
В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 129 и 130, основания 3622 скобок 3620 могут располагаться в прорезях 3709, при этом, по меньшей мере, в одном варианте осуществления, боковые стенки прорезей 3709 могут иметь такую конфигурацию, чтобы соприкасаться и разъемно удерживать ножки скобок 3621 в нужном положении. В определенных вариантах осуществления, хотя они не показаны, третий слой 3713 может включать продолговатую прорезь, окружающие все скобки в линии скобок. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления блок скобок, содержащий, например, четыре ряда скобок, может иметь продолговатую прорезь, совмещенную с каждым рядом скобок в нижнем слое блока. В дополнение к вышеописанному, по меньшей мере, часть блока скобок 3600 и/или блока скобок 3700 может имплантироваться в тело пациента и, по меньшей мере, часть блока скобок может быть извлечена из тела пациента. По меньшей мере, в одном варианте осуществления, как показано на ФИГ. 129 и 130, первый слой 3711 и второй слой 3712 могут быть захвачены скобками 3620 и могут имплантироваться вместе со скобками 3620, в то время как третий слой 3713 может быть по желанию удален или отделен от блока скобок 3700. В различных обстоятельствах удаление части имплантированного блока скобок может уменьшить количество материала для рассасывания в теле пациента, что может дать различные терапевтические преимущества. В случае, когда часть блока скобок отделяется и удаляется, например, лапароскопическим инструментом 3755, отделенная часть блока скобок может быть удалена из операционного поля через троакар, например, троакар с отверстием 5 мм. В определенных вариантах осуществления корпус блока может включать более одного слоя, который можно отделить. Например, корпус блока 3710 может содержать четвертый слой, при этом третий слой 3713 корпуса блока 3710 может состоять из гемостатического материала, а четвертый слой может представлять собой поддерживающий слой. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления хирург может удалить поддерживающий слой и затем решить, следует ли удалять гемостатический слой.
В различных вариантах осуществления изобретения, см. ФИГ. 131, блок скобок, например, блок скобок 3800, может включать имплантируемый сжимаемый корпус блока 3810, содержащий внешний слой 3811 и внутренний слой 3812. Внутренний слой 3812 может состоять из сжимаемого пенистого материала, а внешний слой 3811 может быть, по меньшей мере, частично обернут вокруг внутреннего слоя 3812. По меньшей мере, в одном варианте осуществления внешний слой 3811 может иметь первую часть 3811a с такой конфигурацией, чтобы располагаться с первой стороны внутреннего слоя 3812, и вторую часть 3811b с такой конфигурацией, чтобы располагаться со второй стороны внутреннего слоя 3812, при этом первая часть 3811a и вторая часть 3811b могут быть соединены с помощью гибкого шарнирного соединения, например, соединения 3809. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, по меньшей мере, один адгезивный материал, например, фибрин и/или белковый гидрогель, может наноситься на первую сторону и/или вторую сторону внутреннего слоя 3812 для прикрепления его частей к внешнему слою 3811. В различных вариантах осуществления внешний слой 3811 может включать один или более выступающих крепежных элементов. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления внешний слой 3811 может содержать множество деформируемых ножек 3821, выступающих с одной стороны внешнего слоя 3811, которые могут располагаться в сжимаемом внутреннем слое 3812. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления ножки 3821 могут не выступать со второй стороны внутреннего слоя 3812, в то время как, по меньшей мере, в одном альтернативном варианте осуществления ножки 3821 могут, по меньшей мере, частично, выступать из внутреннего слоя 3812. Когда сжимаемый корпус блока 3810 сжат во время эксплуатации, ножки 3821 благодаря своей конфигурации могут прокалывать внутренний слой 3812 и вторую часть 3811b внешнего слоя 3811. В определенных вариантах осуществления вторая часть 3811b внешнего слоя 3811 может содержать отверстия, например, отверстия 3808, например, способные принимать ножки скобок 3821. В определенных вариантах осуществления, по меньшей мере, части блока скобок 3800 могут содержать прорезь для скальпеля 3803 с конфигурацией, позволяющей скольжение в ней режущего элемента. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления прорезь для скальпеля 3803 может походить не по всей толщине корпуса блока 3810 и, следовательно, режущий элемент может разрезать корпус блока 3810 при своем движении.
В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 132, блок скобок 3900 может содержать, как блок скобок 3800, корпус 3910с внутренним слоем 3812 и внешним слоем 3811, при этом внешний слой 3811 может состоять из первой части 3811a, прилегающей к первой стороне внутреннего слоя 3812, и второй части 3811b, прилегающей к второй стороне внутреннего слоя 3812. По меньшей мере, в одном варианте осуществления изобретения, сходно с описанным выше, внешний слой 3811 может содержать один или более выступающих крепежных элементов. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления внешний слой 3811 может содержать множество деформируемых ножек 3921, выступающих с одной стороны внешнего слоя 3811, которые могут располагаться в сжимаемом внутреннем слое 3812. В определенных вариантах осуществления каждая деформируемая ножка 3921 может содержать, по меньшей мере, один выступающий крючок или бородку 3923, которая может входить во вторую часть 3811b внешнего слоя 3811 и, как результат, удерживать внешний слой 3811 в соединении с внутренним слоем 3812. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления бородки 3923 могут выступать со второй стороны внутреннего слоя 3812 и проходить через отверстия 3808 во второй части 3811b внешнего слоя 3811, таким образом, что бородки 3923 могут входить в зацепление с внешней поверхностью внешнего слоя 3811 и удерживать внешний слой 3811 прикрепленным к внутреннему слою 3812. При конструировании блока скобок 3900 внутренний слой 3812 может быть по меньшей мере, частично сжат, чтобы бородки выступали и могли войти в отверстия 3808. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления блок скобок 3900 может быть, по меньшей мере, частично, сжат при вставке в корпус блока. В определенных вариантах осуществления, в дополнение к описанным выше, по меньшей мере, часть ножек 3921 может быть встроена в первую часть 3811a внешнего слоя 3811, при этом, по меньшей мере, в одном варианте осуществления, внешний слой 3811 может состоять из пластического материала, например, полидиоксанона (ПДС) и/или полигликолевой кислоты (ПГК), и пластический материал может быть нанесен на, по меньшей мере, часть ножек 3921 путем многокомпонентного литья.
В различных вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 133-137, блок скобок 4000, например, может включать корпус блока 4010, содержащий сжимаемый первый слой 4011, и второй слой 4012, и, кроме того, множество скобок 4020, расположенных внутри корпуса 4010. В определенных вариантах осуществления, см. ФИГ. 135, каждая скобка 4020 может содержать основание 4022 и по меньшей мере, одну деформируемую ножку 4023, отходящую от основания 4022. По меньшей мере, в одном варианте осуществления, см. ФИГ. 133, корпус блока скобок 4000 может располагаться между каналом для блока скобок 4030 и упорным элементом 4040 концевого зажима хирургического сшивающего аппарата, при этом второй слой 4012 корпуса блока 4010 и/или основания 4022 скобок 4020 могут располагаться напротив канала для блока скобок 4030. В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 134, второй слой 4012 может содержать ряд прессов 4060, соединенных друг с другом с помощью поддерживающей рамки 4061. По меньшей мере, в одном варианте осуществления прессы 4060 и поддерживающая рамка 4061 могут быть изготовлены из литого пластика, например, полигликолевой кислоты (ПГК). Каждый пресс 4060 может иметь одно или более отверстий или прорезей 4062, вмещающих проходящие сквозь них ножки скобок 4021, как показано на ФИГ. 135 и 136. Каждый пресс 4060 может дополнительно иметь паз 4063, чтобы вмещать основание 4022 скобки 4020. В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 134, прессы 4060 и/или поддерживающая рамка 4061 могут содержать множество насечек, перфораций и т.п., чтобы прессы 4060 можно было отсоединить от поддерживающей рамки 4061 в требуемом месте. Сходным образом, как показано на ФИГ. 136, один или более прессов 4060 могут быть соединены друг с другом по линии с перфорациями или насечками 4064. При эксплуатации слой 4011 из сжимаемого пенистого материала может располагаться напротив прошиваемой ткани Т и корпуса блока 4010 и сжиматься упорным элементом 4040 таким образом, что упорный элемент 4040 может деформировать скобки 4020. Когда скобки 4020 деформируются, ножки 4021 каждой скобки 4020 могут захватить ткань Т, часть первого слоя 4011 и пресс 4060 внутри деформированной скобки. Когда канал для блока скобок 4030 отодвигается от имплантированного блока 4060, поддерживающая рамка 4061 может быть отсоединена от прессов 4060 и/или прессы 060 могут быть отсоединены друг от друга. В определенных обстоятельствах прессы 4060 могут быть отсоединены от рамы 4061 и/или каждого из прессов при деформации скобок 4020 упорным элементом 4040, как описано выше.
В различных описанных здесь вариантах осуществления скобки из блока скобок могут быть полностью сформированы упорным элементом при его перемещении в закрытое положение. В различных других вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 138-141, скобки в блоке скобок 4100 могут деформироваться упорным элементом при ее перемещении в закрытое положение и, кроме того, системой выталкивания скобок, перемещающей скобки в направлении закрытого упорного элемента. Блок скобок 4100 может включать сжимаемый корпус 4110, который может состоять, например, из пенистого материала, и множество скобок 4120, по меньшей мере, частично расположенных в сжимаемом корпусе блока 4110. В различных вариантах осуществления система выталкивания скобок может содержать держатель выталкивателя скобок 4160, множество выталкивателей скобок 4162, расположенных в держателе 4160 и лоток блока скобок 4180 с такой конфигурацией, чтобы удерживать выталкиватели скобок 4162 в держателе выталкивателя 4160. По меньшей мере, в одном варианте осуществления выталкиватели скобок 4162 могут располагаться в одной или более прорезях 4163 в держателе выталкивателя 4160, при этом боковые стенки прорезей 4163 могут способствовать направлению выталкивателей скобок 4162 вверх к упорному элементу. В различных вариантах осуществления изобретения скобки 4120 могут удерживаться в прорезях 4163 направляющими скобок 4162, при этом, по меньшей мере, в одном варианте осуществления, скобки 4120 могут полностью располагаться в прорезях 4163, когда скобки 4120 и направляющие скобок 4162 находятся в нерабочем положении. В определенных других вариантах осуществления, по меньшей мере, часть скобок 4120 может выступать вверх через открытые концы 4161 прорезей 4163, когда скобки 4120 и направляющие скобок 4162 находятся в нерабочем положении. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, см. главным образом ФИГ. 139, основания скобок 4120 могут располагаться в держателе выталкивателя 4160 и концы скобок 4120 могут быть встроены в сжимаемый корпус блока 4110. В определенных вариантах осуществления примерно 1/3 высоты скобок 4120 может располагаться в держателе выталкивателя 4160, а приблизительно 2/3 высоты скобок 4120 может располагаться в корпусе блока 4110. По меньшей мере, в одном варианте осуществления, см. ФИГ. 138A, блок скобок 4100 может дополнительно содержать водонепроницаемую обертку или мембрану 4111, окружающую корпус блока 4110 и держатель выталкивателя скобок 4160.
При эксплуатации блок скобок 4100 сможет располагаться внутри канала для блока и упорный элемент может перемещаться к блоку скобок 4100, переходя в закрытое положение. В различных вариантах осуществления упорный элемент может приходить в контакт и сжимать сжимаемый корпус блока 4110 при перемещении в закрытое положение. В определенных вариантах осуществления упорный элемент может не контактировать со скобками 4120 при нахождении в закрытом положении. В определенных других вариантах осуществления упорный элемент может контактировать с ножками скобок 4120 и, по меньшей мере, частично, деформировать скобки 4120 при перемещении в закрытое положение. В любом случае блок скобок 4100 может дополнительно содержать одни или более салазок 4170, которые могут перемещаться продольно в блоке скобок 4100 таким образом, что салазки 4170 последовательно входят в зацепление с выталкивателями скобок 4162 и перемещают выталкиватели скобок 4162 и скобки 4120 в направлении упорного элемента. В различных вариантах осуществления салазки 4170 могут скользить между лотком для блока скобок 4180 и выталкивателями скобок 4162. В вариантах осуществления, в которых закрытие упорного элемента начинает процесс формирования скобок 4120, движение скобок 4120 вверх к упорному элементу может завершить процесс формирования и деформировать скобки 4120 до полностью свернутого состояния или, по меньшей мере, до желаемой высоты. В вариантах осуществления, в которых закрытие упорного элемента не деформирует скобки 4120, движение скобок 4120 вверх к упорному элементу может начать и завершить процесс формирования и деформировать скобки 4120 до полностью свернутого состояния или, по меньшей мере, до желаемой высоты. В различных вариантах осуществления изобретения салазки 4170 могут двигаться с проксимального конца блока скобок 4100 в дистальный конец блока скобок 4100, таким образом, что скобки 4120, расположенные в проксимальном конце блока 4100, полностью формируются прежде, чем сформируются скобки 4120, расположенные в дистальном конце блока 4100. По меньшей мере, в одном варианте осуществления, см. ФИГ. 140, салазки 4170 могут иметь, по меньшей мере, одну угловую или наклонную поверхность 4711, которая может скользить под выталкивателями скобок 4162 и поднимать выталкиватели скобок 4162, как показано на ФИГ. 141.
В различных вариантах осуществления изобретения, в дополнение к описанным выше, скобки 4120 могут формироваться так, чтобы захватывать, по меньшей мере, часть ткани T и, по меньшей мере, часть сжимаемого корпуса 4110 блока скобок 4100. После того, как скобки 4120 сформированы, упорный элемент и канал для блока скобок 4130 хирургического сшивающего аппарата могут быть удалены от имплантированного блока скобок 4100. При различных обстоятельствах лоток блока 4180 может прочно зацепляться с каналом для блока 4130, при этом, как результат, лоток блока 4180 может отделиться от сжимаемого корпуса блока 4110 по мере того, как канал для блока 4130 отодвигается от имплантируемого корпуса блока 4110. В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 138, лоток блока скобок 4180 может иметь расположенные напротив друг друга боковые стенки 4181, между которыми может разъемно размещаться корпус блока 4110. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления сжимаемый корпус блока 4110 может сжиматься между боковыми стенками 4181 таким образом, что корпус блока 4110 может располагаться между ними при эксплуатации и извлекаться из лотка блока 4180 после извлечения лотка 4180. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления держатель выталкивателя 4160 может соединяться с лотком блока 4180 таким образом, что держатель выталкивателя 4160, выталкиватели скобок 4162 и/или салазки 4170 могут оставаться в лотке для блока 4180, когда лоток 4180 извлекается из хирургического поля. В определенных других вариантах осуществления выталкиватели 4162 могут выталкиваться из держателя 4160 и оставаться в хирургическом поле. По меньшей мере, в одном варианте осуществления выталкиватели 4162 могут состоять из биорассасываемого материала, такого, как полигликолевая кислота (ПГК), выпускающаяся под торговым названием Викрил, полимолочная кислота (ПМК), полидиоксанон, полигидроксиалканоат (ПГА), полиглекапрон 25, выпускающийся под торговым названием Монокрил, поликапронолактон (ПКЛ) и/или смесь ПГК, ПМК, полидиоксанона, ПГА, полиглекапрона и/или ПКЛ. В различных вариантах осуществления выталкиватели 4162 могут быть прикреплены к скобкам 4120 таким образом, что выталкиватели 4162 перемещаются вместе со скобками 4120. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления каждый выталкиватель 4162 может иметь углубление, чтобы принимать основания скобок 4120, при этом, по меньшей мере, в одном варианте осуществления углубления могут принимать основания скобок, вставленных туда путем запрессовки или с помощью защелкивающегося механизма.
В определенных вариантах осуществления, в дополнение к вышеописанным, держатель выталкивателя 4160 и/или салазки 4170 могут выталкиваться из лотка блока 4180. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления салазки 4170 могут скользить между лотком блока 4180 и держателем выталкивателя 4160 таким образом, что салазки 4170 перемещаются с целью перемещения выталкивателей скобок 4162 и скобок 4120 вверх, при этом салазки 4170 могут перемещать держатель выталкивателя 4160 вверх за пределы лотка для блока скобок 4180. По меньшей мере, в одном варианте осуществления держатель выталкивателя 4160 и/или салазки 4170 могут состоять из биорассасываемого материала, такого, как полигликолевая кислота (ПГК), выпускающаяся под торговым названием Викрил, полимолочная кислота (ПМК), полидиоксанон, полигидроксиалканоат (ПГА), полиглекапрон 25, выпускающийся под торговым названием Монокрил, поликапронолактон (ПКЛ) и/или смеси ПГК, ПМК, полидиоксанона, ПГА, полиглекапрона и/или ПКЛ. В различных вариантах осуществления салазки 4170 могут быть прикреплены и/или быть составной частью приводного стержня или режущего элемента, толкающего салазки 4170 через блок скобок 4100. В таких вариантах осуществления салазки 4170 могут не выталкиваться из лотка для блока 4180 и могут оставаться в хирургическом сшивающем инструменте, в то время как в других вариантах осуществления, в которых салазки 4170 не прикреплены к приводному стержню, салазки 4170 могут оставаться в операционном поле. В любом случае, в дополнение к вышеописанному, сжимаемость корпуса блока 4110 может позволить использовать более толстые блоки скобок с концевым зажимом хирургического сшивающего аппарата, так как корпус блока 4110 может сжиматься, или уменьшаться в объеме, при закрытии упорного элемента хирургического сшивающего аппарата. В определенных вариантах осуществления, в результате того, что скобки, по меньшей мере, частично, деформируются при закрытии упорного элемента, возможно использование более высоких скобок, например, скобок высотой примерно 4,57 см (0,18»), при этом приблизительно 3,05 мм (0,12») высоты скобки может располагаться внутри сжимаемого слоя 4110 и при этом сжимаемый слой 4110 может иметь высоту в несжатом состоянии, например, приблизительно 3,56 мм (0,14»).
В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 142-145, блок скобок, например, блок скобок 4200, может включать сжимаемый имплантируемый корпус 4234 и множество скобок 4220, по меньшей мере, частично расположенных в корпусе 4210, и множество гибких боковых фиксирующих элементов 4234. В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 143, блок скобок 4200 может располагаться между упорным элементом 4240 и каналом для блока скобок 4230, при этом, по меньшей мере, в одном варианте осуществления боковые фиксирующие элементы 4234 могут быть прикреплены к каналу для блока 4230. Когда упорный элемент 4240 перемещается вниз для сдавливания корпуса блока 4210 и, по меньшей мере, частичной деформации скобок 4220, как показано на ФИГ. 144, боковые части корпуса блока 4210 могут выпирать вбок и выталкивать боковые поддерживающие элементы 4234 наружу. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления изобретения боковые поддерживающие элементы 4234 могут быть прикреплены к корпусу блока 4210 и, когда корпус блока 4210 выпирает вбок, как описано выше, боковые поддерживающие элементы 4234 могут отделиться от корпуса блока 4210, как показано на ФИГ. 144. По меньшей мере, в одном варианте осуществления боковые поддерживающие элементы 4234 могут быть приклеены к корпусу блока 4210 с помощью одного или более клеящих веществ, например, фибрина и/или белкового гидрогеля. Сходно с описанным выше, закрытый упорный элемент 4240 может лишь частично деформировать скобки 4220, при этом формирование скобок 4220 может быть завершено за счет перемещения одних или более салазок 4270 через блок скобок 4200, как показано на ФИГ. 145. В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 147 и 148, салазки 4270 могут перемещаться из проксимального конца блока скобок 4200 в дистальный конец блока скобок 4200 режущим элементом 4280. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления изобретения режущий элемент 4280 может представлять собой режущий элемент или скальпель 4283, способный перемещаться через ткань Т и/или сжимаемый корпус блока 4210. В определенных вариантах осуществления изобретения режущий элемент 4280 может содержать кулачковые элементы 4282, которые перемещаются вдоль внешних поверхностей браншей 4230 и 4240, перемещая их или удерживая их в нужном положении. В различных вариантах осуществления изобретения, как результат вышеописанного, скобки 4220 могут формироваться, принимая окончательную форму, одновременно, или, по меньшей мере, по существу одновременно с разрезом ткани Т. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления салазки 4270 могут располагаться дистально по отношению к скальпелю 4283 таким образом, что ткань Т рассекается, например, только после прошивания предшествующего фрагмента ткани.
В различных вариантах осуществления изобретения, см. ФИГ. 147 и 148, салазки 4270 могут содержать отдельные скользящие элементы, сближающиеся под действием режущего элемента 4280. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления изобретения салазки 4270 могут располагаться в корпусе блока 4200 и режущий элемент 4280 может перемещаться в корпус блока 4200 под действием штока спускового механизма 4281 таким образом, чтобы режущий элемент 4280 входил в зацепление с салазками 4270 и заставлял салазки 4270 перемещаться дистально. В определенных вариантах осуществления изобретения салазки 4270 могут быть соединены друг с другом. В любом случае каждые салазки 4270 могут содержать расположенную под углом поверхность или кулачок 4271 с такой конфигурацией, чтобы поднимать скобки 4220, образующие ряд скобок. В определенных вариантах осуществления изобретения угловая поверхность 4271 может представлять собой единое целое с режущим элементом 4280. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, см. ФИГ. 147 и 148, каждая скобка 4200 может иметь основание, по меньшей мере, один деформируемый элемент, отходящий от основания, и коронку 4229, нанесенную на, по меньшей мере, часть основания путем многокомпонентного литья и/или расположенную вокруг по меньшей мере, части основания и/или деформируемых элементов скобки 4200. В различных вариантах осуществления изобретения такие коронки 4229 могут иметь такую конфигурацию, чтобы перемещаться непосредственно салазками 4270. Конкретнее, по меньшей мере, в одном таком варианте осуществления коронки 4229 скобок 4220 могут иметь такую конфигурацию, чтобы угловые поверхности 4271 салазок 4270 могли скользить под и непосредственно контактировать с коронками 4229 без расположенного между ними выталкивателя скобок. В таких вариантах осуществления каждая коронка 4229 может включать, по меньшей мере, одну соответствующую угловую или наклонную поверхность, которая может входить в зацепление с угловой поверхностью 4271 салазок 4270 таким образом, что соответствующие угловые поверхности перемещают салазки 4220 вверх, когда салазки 4270 скользят под скобками 4220.
В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 146, блок скобок, например, блок скобок 4300, может включать сжимаемый имплантируемый корпус 4310 и множество скобок 4320, по меньшей мере, частично расположенных в сжимаемом корпусе 4310. Сходно с вышеописанным, блок скобок 4300 может включать гибкие боковые упоры 4334, которые могут быть прикреплены к каналу для блока скобок и/или приклеены к сжимаемому корпусу блока 4310. В дополнение к вышеописанному, гибкие боковые упоры 4334 могут соединяться друг с другом одной или более распорок или соединительных элементов 4335 с такой конфигурацией, чтобы удерживать боковые упоры 4334 вместе. В процессе эксплуатации соединительные элементы 4335 могут иметь такую конфигурацию, чтобы препятствовать, или, по меньшей мере, замедлять, преждевременное отсоединение боковых упоров 4334 от корпуса блока 4310. В определенных вариантах осуществления соединительные элементы 4335 могут иметь такую конфигурацию, чтобы удерживать боковые упоры 4334 вместе после сжатия блока скобок 4300 упорным элементом. В таких вариантах осуществления боковые упоры 4334 могут противостоять выпиранию вбок, или смещению, боковых частей корпуса блока 4310. В определенных вариантах осуществления изобретения режущий элемент, например, режущий элемент 4280, может иметь такую конфигурацию, чтобы пересекать соединительные элементы 4335 при движении режущего элемента 4280 в дистальном направлении в корпусе блока 4310. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления режущий элемент 4280 может иметь такую конфигурацию, чтобы толкать одни или более салазок 4270, например, в дистальном направлении, с целью формирования скобок 4320 путем их контакта с упорным элементом. Салазки 4270 могут направлять движение режущего края 4283 таким образом, что режущий элемент 4280 не будет пересекать соединительный элемент 4335 до тех пор, пока скобки 4320 рядом с соединительным элементом 4335 не будут полностью сформированы, или, по меньшей мере, сформированы до желаемой высоты. При различных обстоятельствах соединительные элементы 4335, в сочетании с боковыми упорами 4334, могут предотвратить, или, по меньшей мере, уменьшить, боковое движение сжимаемого корпуса блока 4310 и, одновременно, предотвратить, или, по меньшей мере, уменьшить, боковое движение скобок 4320, расположенных внутри корпуса блока 4310. В таких обстоятельствах соединительные элементы 4335 могут удерживать скобки 4320 в нужном положении до тех пор, пока они остаются деформированными, а в последующем соединительные элементы 4335 могут быть разрезаны для освобождения боковых частей корпуса блока 4310. Как упоминалось выше, боковые упоры 4334 могут быть соединены с каналом для блока скобок и, как результат, могут быть удалены из хирургического поля вместе с каналом для блока после имплантации блока 4300. В определенных вариантах осуществления боковые упоры 4334 могут состоять из имплантируемого материала, оставляемого в хирургическом поле. По меньшей в одном варианте осуществления соединительные элементы 4335 могут располагаться между корпусом блока 4310 и тканью Т и, после того, как соединительные элементы 4335 отделены от боковых упоров 4334, соединительные элементы могут остаться имплантированными в теле пациента. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления соединительные элементы 4335 могут состоять из имплантируемого материала и, в определенных вариантах осуществления, соединительные элементы 4335 могут состоять из того же материала, что и боковые упоры 4334. В различных вариантах осуществления соединительные элементы 4335 и/или боковые упоры 4334 могут состоять из гибкого биорассасываемого материала, такого, как полигликолевая кислота (ПГК), выпускающаяся под торговым названием Викрил, полимолочная кислота (ПМК), полидиоксанон, полигидроксиалканоат (ПГА), полиглекапрон 25, выпускающийся под торговым названием Монокрил, поликапронолактон (ПКЛ) и/или смеси ПГК, ПМК, полидиоксанона ПГА, полиглекапрона и/или ПКЛ. В различных вариантах осуществления изобретения соединительный элемент может содержать лист материала, соединяющий боковые упоры 4334. В определенных вариантах осуществления блок скобок может содержать соединительные элементы, идущие через верхнюю поверхность корпуса блока 4310 и, кроме того, соединительные элементы, идущие через нижнюю поверхность корпуса блока 4310.
В различных вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 149, блок скобок может содержать скобки, например, скобки 4420, например, содержащие проволочную часть, вставленную в часть коронки. По меньшей мере, в одном варианте осуществления проволочная часть может состоять из металла, например, титана и/или нержавеющей стали, и/или из пластика, например, полидиоксанона (ПДС) и/или полигликолевой кислоты (ПГК). По меньшей мере, в одном варианте осуществления изобретения коронка может состоять из металла, например, титана и/или нержавеющей стали, и/или из пластика, например, полидиоксанона (ПДС) и/или полигликолевой кислоты (ПГК). В определенных вариантах осуществления проволочная часть каждой скобки 4420 может включать основание 4422 и деформируемые ножки 4421, отходящие от основания 4422, при этом часть коронки каждой скобки 4420 может содержать коронку 4429 с такой конфигурацией, чтобы принимать, по меньшей мере, часть основания 4422. Чтобы собрать части каждой скобки 4420, см. ФИГ. 150A-150C, ножки 4421 проволочной части можно вставить в отверстие 4426 в коронке 4429, при этом отверстие 4426 может иметь такую конфигурацию, чтобы направлять ножки 4421 в камеру основания 4427. Проволочную часть можно далее вставить в коронку 4429 таким образом, чтобы ножки 4421 вышли из камеры основания 4427 и основание 4422 проволочной части вошло в камеру основания 4427. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления камера основания 4427 может иметь такую конфигурацию, что проволочная часть вращается внутри коронки 4429, когда основание 4422 входит в камеру основания 4427, таким образом, что ножки скобок 4421 направлены вверх, или, по меньшей мере, по существу вверх. В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 149, коронка 4429 может иметь выходные отверстия 4425 такой конфигурации, чтобы принимать ножки скобок 4421.
В различных вариантах осуществления изобретения, в дополнение к описанным выше, хирургический сшивающий инструмент имеет салазки 4470 с такой конфигурацией, чтобы двигаться по блоку скобок 4400 и каналу для блока скобок 4430 и перемещать скобки 4420, находящиеся в корпусе блока 4410, к упорному элементу. В различных вариантах осуществления изобретения салазки 4470 могут перемещаться из проксимального конца канала для блока скобок 4430 в дистальный конец канала для блока скобок 4430 для имплантации корпуса блока 4410 и скобок 4420. В определенных обстоятельствах салазки 4470 могут втягиваться или возвращаться в проксимальный конец канала для блока 4430 и другой блок скобок 4400 может быть вставлен в канал для блока 4430. После того, как новый блок скобок 4400 установлен в канал для блока 4430, салазки 4470 могут снова переместиться дистально. В различных вариантах осуществления изобретения хирургический сшивающий инструмент может содержать один или более защелкивающихся элементов, способных препятствовать движению салазок 4470 в дистальном направлении без нового блока скобок 4400, установленного в канал для блока 4430. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, см. ФИГ. 149, канал для блока скобок 4430 может содержать защелкивающееся плечо 4439 с такой конфигурацией, чтобы предотвращать, или, по меньшей мере, ограничивать, дистальное перемещение салазок 4470. Конкретнее, салазки 4470 могут иметь такую конфигурацию, чтобы упираться в плечо 4439 до тех пор, пока салазки 4470 не будут, по меньшей мере, частично подняты кверху над плечом 4439 поднимающим элементом 4428, например, находящимся между самыми проксимальными скобками 4420 в блоке скобок 4400. Иными словами, при отсутствии самых проксимальных скобок 4420 в новом блоке скобок 4400 салазки 4470 не смогут двигаться. Таким образом, когда в канале для блока 4430 есть использованный блок 4400, либо в канале 4430 нет блока 4400, салазки 4470 не смогут перемещаться по каналу для блока 4430.
В дополнение к вышеописанному, см. ФИГ. 151, блок скобок, например, блок скобок 4500, может располагаться в канале для блока 4530 и может состоять из сжимаемого корпуса блока 4510, множества скобок 4520, расположенных в корпусе блока 4510, и лотка блока или фиксатора 4580. В различных вариантах осуществления сжимаемый корпус блока 4510 может содержать внешний слой 4511 и внутренний слой 4512, при этом, по меньшей мере, в одном варианте осуществления, внешний слой 4511 может герметично закрывать внутренний слой 4512. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления внешний слой 4511 может располагаться между внутренним слоем 4512 и лотком блока скобок 4580. В определенных других вариантах осуществления внешний слой 4511 может лишь частично окружать внутренний слой 4512 и, по меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, внешний слой 4511 и лоток блока 4580 может взаимодействовать и охватывать, или, по меньшей мере, частично охватывать, внутренний слой 4512. В разных вариантах осуществления изобретения, в дополнение к вышеописанным, скобки 4520 могут удерживаться лотком блока скобок 4580, при этом лоток блока скобок 4580 может иметь один или более поддерживающих желобков для скобок с такой конфигурацией, чтобы поддерживать скобки 4520. В определенных вариантах осуществления лоток блока 4580 может быть прикреплен к корпусу блока 4510, при этом, по меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, корпус блока 4510 может быть сжат с боков между противоположными боковыми стенками лотка блока 4580. В разных вариантах осуществления изобретения боковые стенки лотка для блока 4580 могут поддерживать корпус блока 4510 с боков и, по меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, лоток для блока 4580 может содержать одну или более стенок, или гребней 4582, выступающих вверх от нижней опорной поверхности 4583 в корпус блока 4510. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления корпус блока скобок 4510 может содержать одну или более прорезей или каналов, которые могут иметь такую конфигурацию, чтобы принимать и/или входить в зацепление со стенками 4582. В различных вариантах осуществления стенки 4582 могут частично или почти полностью проходить через корпус блока скобок 4510. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления изобретения стенки 4582 могут продолжаться в продольном направлении через блок скобок 4500 между первым рядом скобок 4520 и вторым рядом скобок 4520.
В различных вариантах осуществления корпус блока 4510 и/или лоток блока 4580 может содержать соответствующие друг другу фиксирующие элементы, позволяющие создать защелкивающееся соединение между лотком блока 4580 и корпусом блока 4510. В определенных вариантах осуществления корпус блока 4500 может быть расположен в канале для блока 4530 таким образом, что лоток блока 4580 расположен напротив и/или прикреплен к каналу блока 4530. По меньшей мере, в одном варианте осуществления лоток блока 4580 может быть разъемно соединен с каналом для блока 4530 таким образом, что после сжатия блока 4500 упорным элементом 4540 и деформации скобок 4520 лоток блока 4580 может отсоединиться от канала блока 4530 и остаться имплантированным вместе с корпусом блока 4510. По меньшей мере, в одном варианте осуществления лоток блока скобок 4580 может состоять из биорассасываемого материала, такого, как полигликолевая кислота (ПГК), выпускающаяся под торговым названием Викрил, полимолочная кислота (ПМК), полидиоксанон, полигидроксиалканоат (ПГА), полиглекапрон 25, выпускающийся под торговым названием Монокрил, поликапронолактон (ПКЛ) и/или смеси ПГК, ПМК, полидиоксанона ПГА, полиглекапрона и/или ПКЛ. В определенных вариантах осуществления хирургический сшивающий инструмент может дополнительно содержать спусковой механизм и/или выталкиватель, который может скользить между каналом для блока скобок 4530 и нижней направляющей поверхностью лотка для блока скобок 4580 и может иметь такую конфигурацию, чтобы поднимать или выталкивать лоток для блока скобок 4580 из канала для блока скобок 4530. В определенных вариантах осуществления изобретения корпус блока скобок 4510 может быть разъемно соединен с каналом для блока скобок таким образом, что после сжатия блока скобок 4500 упорным элементом 4540 и деформации скобок 4520 корпус блока скобок 4510 может отсоединиться от лотка блока скобок 4580. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления лоток блока скобок 4580 может оставаться неподвижно соединенным с каналом для блока скобок 4530 таким образом, что лоток блока скобок 4580 удаляется из операционного поля вместе с каналом блока скобок 4530. В определенных вариантах осуществления хирургический сшивающий инструмент может дополнительно содержать спусковой механизм и/или выталкиватель, который может скользить между каналом для блока скобок 4580 и нижней направляющей поверхностью корпуса блока скобок 4510 и может иметь такую конфигурацию, чтобы поднимать или выталкивать корпус блока скобок 4510 из лотка для блока скобок 4580. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления блок скобок 4500 может дополнительно содержать выталкиватели скобок, расположенные между лотком для блока скобок 4580 и скобками 4520 таким образом, что при скольжении спускового механизма в дистальном направлении выталкиватели скобок и скобки 4520 могут перемещаться вверх по направлению к упорному элементу. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления выталкиватели скобок могут быть, по меньшей мере, частично встроены в сжимаемый корпус блока скобок 4510.
В различных вариантах осуществления, сходно с вышеописанным, блок скобок 4500 может содержать защелкивающийся элемент с такой конфигурацией, чтобы препятствовать, или, по меньшей мере, ограничивать, дистальное перемещение режущего элемента до тех пор, пока неиспользованный блок скобок 4500 не будет установлен в канал для блока скобок 4530. В определенных вариантах осуществления лоток для блока скобок 4580 может иметь поверхность, поднимающую режущий элемент вверх над фиксирующей поверхностью в канале для блока скобок 4530. В случае, когда блок скобок 4500, включающий лоток блока скобок 4580, отсутствует в канале 4530, режущий элемент заблокирован и не может перемещаться. По меньшей мере, в одном варианте осуществления самые проксимальные скобки, и/или любые другие подходящие скобки в блоке скобок 4500 могут иметь поднимающую поверхность, способную в достаточной мере поднимать режущий элемент над фиксирующей поверхностью. В дополнение к вышеперечисленному или вместо вышеописанного различные части блока скобок 4500 могут состоять из материалов разного цвета. В таких вариантах осуществления изобретения хирург может визуально определить, есть ли в канале для блока скобок 4530 блок скобок, использованный или неиспользованный. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления внешний слой 4511 корпуса 4510 может иметь первый цвет, лоток блока скобок 4580 может иметь второй цвет, а канал для блока скобок 4530 может иметь третий цвет. В случае, когда хирург видит первый цвет, он может знать, что неиспользованный блок скобок 4500 находится в канале для блока 4530; В случае, если хирург видит второй цвет, он может знать, что использованный блок скобок 4500 находится в канале для блока 4530 и оставшийся лоток блока скобок 4580 необходимо удалить; и если хирург видит третий цвет, он может знать, что в канале для блока 4530 не осталось частей блока скобок 4500.
В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 152, блок скобок, например, блок скобок 4600, может иметь сжимаемый имплантируемый корпус 4610 и множество скобок 4620, расположенных в нем. Корпус блока 4610 может иметь внешний слой 4611 и внутренний слой 4612. В определенных вариантах осуществления внутренний слой 4612 может иметь множество карманов, например, сформированных в нем карманов или полостей 4615, которые способствуют сжатию корпуса блока 4610. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления внутренний слой 4612 может содержать гофрированную или имеющую форму пчелиных сот сетку с такой конфигурацией, чтобы противостоять силе сжатия или давления до тех пор, пока сила сжатия или давления не превышает определенный порог. Если пороговое значение не превышено, внутренний слой 4612 может деформироваться с линейной, или, по меньшей мере, по существу линейной, скоростью по отношению к действующей сжимающей силе или давлению. После того, как сила сжатия или давления превысит пороговое значение, внутренний слой 4612 может внезапно деформироваться и схлопнуться, или смяться, в результате этой давящей нагрузки. В различных вариантах осуществления сетка или внутренний слой 4612 могут состоять из множества дополнительных слоев 4612a, которые могут быть соединены вместе. По меньшей мере, в одном варианте осуществления каждый дополнительный слой 4612a может содержать множество чередующихся гребней и бороздок, или волн, которые могут быть совмещены с чередующимися бороздками и гребнями соседнего дополнительного слоя 4612a. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления бороздки первого дополнительного слоя 4612a могут располагаться рядом с гребнями второго дополнительного слоя 4612a и, подобным образом, гребни первого дополнительного слоя 4612a могут располагаться рядом с бороздками второго дополнительного слоя 4612a. В различных вариантах осуществления изобретения соседние дополнительные слои 4612a могут быть склеены друг с другом и/или с внешним слоем 4611, по меньшей мере, одним клеящим веществом, например, фибрином и/или белковым гидрогелем. На ФИГ. 153 показан блок скобок 4600 после сжатия корпуса блока 4610 и деформации скобок 4620 с целью захвата и удерживания ткани Т напротив корпуса блока 4610.
В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 154-156, блок скобок, например, блок скобок 4700, может содержать сжимаемый имплантируемый корпус 4710 и множество скобок 4720, по меньшей мере, частично расположенных в корпусе 4710. Сходно с вышеописанным, корпус блока скобок 4710 может содержать внешний слой 4711 и внутренний слой 4712, при этом внутренний слой 4712 может иметь множество дополнительных слоев 4712a. Кроме того, сходно с описанным выше, каждый дополнительный слой 4712a может содержать чередующиеся бороздки 4717 и гребни 4718, которые могут быть совмещены друг с другом, образуя карманы или полости 4715. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления бороздки 4717 и/или гребни 4718 могут располагаться вдоль осей, параллельных друг другу и/или параллельных продольной оси 4709. В различных вариантах осуществления скобки 4720 могут располагаться в виде множества рядов скобок, которые могут проходить вдоль осей, параллельных одна другой и/или параллельных продольной оси 4709. В различных альтернативных вариантах осуществления, см. ФИГ. 152 и 153, скобки 4620 в корпусе блока 4600 могут располагаться вдоль осей, поперечных или перпендикулярных осям, образованным бороздками и гребнями дополнительных слоев 4612a. Как показано на ФИГ. 154-156, скобки 4720 могут проходить через бороздки 4717 и гребни 4718, когда силы трения между скобками 4720 и дополнительными слоями 4712a могут удерживать скобки 4720 в корпусе блока 4710. В определенных вариантах осуществления изобретения множество дополнительных слоев 4712a могут состоять из подпирающего материала и/или пластического материала, например, полидиоксанона (ПДС) и/или полигликолевой кислоты (ПГК) и иметь такую конфигурацию, чтобы удерживать скобки 4720 в вертикальном положении и/или удерживать скобки 4720 выровненными по отношению друг к другу, как показано на ФИГ. 154 и 155. На ФИГ. 156 показан блок скобок 4700 после сжатия корпуса блока 4710 и деформации скобок 4720 с целью захвата и удерживания ткани Т напротив корпуса блока скобок 4710.
В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 154-156, корпус блока 4710 может упруго или эластично сжиматься при сдавливании. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления волны, образованные в каждом дополнительном слое 4712a бороздками 4717 и гребнями 4718, могут уплощаться, или, по меньшей мере, по существу уплощаться при сжатии корпуса блока 4710, которое может привести к схлопыванию, или, по меньшей мере, существенному схлопыванию, образованных в нем полостей 4715. В различных обстоятельствах корпус блока 4710, или, по меньшей мере, части корпуса блока 4710, могут упруго или эластично расширяться после прекращения действия силы сжатия или давления на корпус блока 4710. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления изобретения соединения между бороздками 4717 и гребнями 4718 соседних дополнительных слоев 4712a может сохраняться, или, по меньшей мере, по существу сохраняться, при сжатии корпуса блока 4710 таким образом, что после прекращения действия силы сжатия на корпус блока 4710 дополнительные слои 4712a могут отходить друг от друга что, в результате, приведет к, по меньшей мере, частичному расширению корпуса блока 4710. В определенных вариантах изобретения корпус блока скобок 4710 может пластично деформироваться, или сплющиваться, при давлении на него и, в результате, корпус блока скобок 4710 может не расширяться обратно после прекращения действия силы сжатия или давления на корпус блока 4710. В определенных вариантах осуществления, см. ФИГ. 157, блок скобок, например, блок скобок 4800, может содержать сплющиваемый корпус блока 4810 с внешним слоем 4811 и внутренним слоем 4812, при этом внутренний слой 4812 может содержать гофрированную, имеющую вид пчелиных сот решетку с множеством карманов или полостей 4815. В различных вариантах осуществления изобретения стенки, создающие решетку внутреннего слоя 4812, могут содержать один или более ослабленных или тонких в сечении участков 4819 с такой конфигурацией, чтобы стенки, образующие решетку, ломались при сжатии корпуса блока 4810. В таких вариантах осуществления корпус блока 4810 может сплющиваться при имплантации блока 4800.
В различных вариантах осуществления изобретения, как показано на 158 - 160, блок скобок 4900 может содержать корпус блока скобок 4910 с внешним слоем 4911 и множеством сжимаемых элементов 4912, расположенных между верхней и нижней частями внешнего слоя 4911. Как показано на ФИГ. 158 и 159, блок скобок 4900 может дополнительно содержать множество скобок 4920, при этом каждая скобка 4920 может быть расположена в сжимаемом элементе 912. Конкретнее, каждый сжимаемый элемент 4912 может содержать первую часть 4912a, вторую часть 4012b и третью часть 4012c, совместно образующие полость 4915 с такой конфигурацией, чтобы принимать скобку 4920. При эксплуатации, в дополнение к вышеописанному, корпус блока 4900 может располагаться в канале для блока и на поверхность контакта с тканью 4919 может воздействовать сила сжатия для сжатия корпуса блока скобок 4910. По мере того, как поверхность контакта с тканями 4919 движется вниз, сжимаемые элементы 4912 могут сжиматься. В таких обстоятельствах вторая часть 4912b каждого сжимаемого элемента 4912 может вжаться в соответствующую первую часть 4912a и, сходным образом, третья часть 4912c каждого сжимаемого элемента 4912 может вжаться в соответствующую вторую часть 4912b. По мере сжатия корпуса блока 4910 и сдавливания сжимаемых элементов 4912 скобки 4920, расположенные в сжимаемых элементах 4912, могут деформироваться, как показано на ФИГ. 160. В различных вариантах осуществления вторая часть 4912b каждого сжимаемого элемента 4912 может удерживаться силами трения и/или быть запрессована в соответствующую первую часть 4912a таким образом, что если сила сжатия, действующая на сжимаемый элемент 4912, превысит силу удерживания первой части 4912a и второй части 4912b в вытянутом положении (ФИГ. 159), первая часть 4912a и вторая часть 4912b могут начать скользить друг относительно друга. Сходным образом, третья часть 4912с каждого сжимаемого элемента 4912 может удерживаться силами трения и/или быть запрессована в соответствующую вторую часть 4912b таким образом, что если сила сжатия, действующая на сжимаемый элемент 4912, превысит силу удерживания второй части 4912b и третьей части 4912с в вытянутом положении (ФИГ. 159), третья часть 4912b и вторая часть 4912с могут начать скользить друг относительно друга.
Во многих описанных здесь вариантах осуществления блок скобок может содержать внутри множество скобок. В различных вариантах осуществления такие скобки могут состоять из металлической проволоки, деформированной до придания ей по существу U-образной конфигурации, и иметь две ножки. Предусмотрены другие варианты осуществления, в которых скобки могут иметь разные конфигурации, например, две или более проволок могут быть соединены вместе и иметь три или более ножек. В различных вариантах осуществления проволока или проволоки, использующиеся для формирования скобок, могут быть круглыми, или, по меньшей мере, по существу круглыми, в сечении. По меньшей мере, в одном варианте осуществления проволоки для изготовления скобок могут иметь другую форму в поперечном сечении, например, квадратную или прямоугольную. В определенных вариантах осуществления изобретения скобки могут быть изготовлены из пластиковой проволоки. По меньшей мере, в одном варианте осуществления скобки могут состоять из металлической проволоки, покрытой пластиком. В различных вариантах осуществления блок скобок может включать любой подходящий тип скрепляющих элементов в дополнение или вместо скобок. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления такой скрепляющий элемент может иметь шарнирные кронштейны, сворачивающиеся при зацеплении с упорным элементом. В определенных вариантах осуществления могут использоваться скрепляющие элементы, состоящие из двух частей. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления блок скобок может содержать множество первых частей скрепляющих элементов, а упорный элемент может содержать множество вторых частей скрепляющих элементов, соединенных с первыми частями при прижатии упорного элемента к блоку скобок. В определенных вариантах осуществления, как описано выше, салазки или выталкиватель могут перемещаться в пределах блока скобок для завершения процесса формирования скобок. В определенных вариантах осуществления изобретения салазки или выталкиватель могут перемещаться в пределах упорного элемента для перемещения одного или нескольких формирующих элементов вниз для зацепления с расположенным напротив блоком скобок или расположенными в нем зажимами.
В различных описанных здесь вариантах осуществления блок скобок может содержать четыре ряда находящихся в нем скобок. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления четыре ряда скобок могут располагаться в виде двух внутренних рядов скобок и двух внешних рядов скобок. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления внутренний ряд скобок и внешний ряд скобок могут располагаться с первой стороны прорези для режущего элемента или скальпеля в блоке скобок и, сходным образом, внутренний ряд скобок и внешний ряд скобок могут располагаться со второй стороны прорези для режущего элемента или скальпеля. В определенных вариантах осуществления блок скобок может не иметь прорези для режущего элемента; Однако такой блок скобок может иметь соответствующую часть с конфигурацией, позволяющей ее рассечение режущим элементом, вместо прорези в блоке скобок. В различных вариантах осуществления внутренние ряды скобок могут располагаться внутри блока скобок таким образом, что они находятся на равном, или, по меньшей мере, по существу равном, расстоянии от прорези для режущего элемента. Сходным образом, внешние ряды скобок могут располагаться внутри блока скобок таким образом, что они находятся на равном, или, по меньшей мере, по существу равном, расстоянии от прорези режущего элемента. В различных вариантах осуществления изобретения блок скобок может содержать более или менее четырех рядов скобок, располагающихся внутри блока. По меньшей мере, в одном варианте осуществления блок скобок может содержать шесть рядов скобок. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления блок скобок может содержать три ряда скобок с первой стороны прорези для режущего элемента и три ряда скобок со второй стороны от прорези для режущего элемента. В определенных вариантах осуществления блок скобок может содержать нечетное число рядов скобок. Например, блок скобок может содержать два ряда скобок с первой стороны прорези для режущего элемента и три ряда скобок со второй стороны от прорези для режущего элемента. В различных вариантах осуществления изобретения ряды скобок могут содержать скобки одинаковой, или, по меньшей мере, по существу одинаковой, высоты в несформированном состоянии. В определенных других вариантах осуществления один или более рядов скобок могут содержать скобки, по высоте в несформированном состоянии отличающиеся от других скобок. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления скобки с одной стороны прорези для режущего элемента и скобки с другой стороны прорези режущего элемента могут иметь вторую высоту в несформированном состоянии, отличающуюся от первой высоты.
В различных вариантах осуществления изобретения, см. ФИГ. 161A-161D, концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может содержать участок для прикрепления блока скобок, например, канал для блока скобок 5030, например, блок скобок может быть съемно закреплен в канале для блока 5030, таким образом, чтобы бранша 5040 располагалась напротив блока скобок 5000 и канала для блока скобок 5030. Блок скобок 5000 может состоять из сжимаемого корпуса блока скобок 5010 и множества скобок 5020 и/или любых подходящих зажимов, по меньшей мере, частично расположенных в сжимаемом корпусе 5010. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления каждая скобка 5020 может иметь основание 5022 и, кроме того, ножки 5021, отходящие вверх от основания 5022, при этом, по меньшей мере, часть ножек 5021 может быть погружена в корпус блока скобок 5010. В различных вариантах осуществления сжимаемый корпус 5010 может иметь верхнюю или контактирующую с тканями поверхность 5019 и нижнюю поверхность 5018, при этом нижняя поверхность 5018 может быть расположена напротив и поддерживаться опорной поверхностью 5031 канала для блока скобок 5030. Сходно с вышеописанным, опорная поверхность 5031 может иметь множество поддерживающих прорезей 5032 (ФИГ. 161D), образованных в ней и имеющих такую конфигурацию, чтобы принимать и поддерживать основания 5022 скобок 5020. В различных вариантах осуществления изобретения концевой зажим хирургического сшивающего аппарата может дополнительно содержать поддерживающий материал 5050, например, имеющий такую конфигурацию, чтобы входить в зацепление со скобками 5020 и захватывать ткань между ними. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления поддерживающий материал 5050 может быть разъемно прикреплен к бранше 5040. При эксплуатации, когда блок скобок 5000 располагается в канале для блока 5030, бранша 5040 и поддерживающий материал 5050, прикрепленный к ней, могут перемещаться к блоку скобок 5000 и каналу для блока 5030. По меньшей мере, в одном варианте осуществления бранша 5040 может перемещаться вниз вдоль оси 5099 таким образом, что бранша 5040 и канал для блока скобок 5030 остаются параллельными, или по существу параллельными, друг другу при закрытии бранши 5040. Конкретнее, по меньшей мере, в одном таком варианте осуществления бранша 5040 может закрываться таким способом, что когда поверхностью контакта с тканями 5051 поддерживающего материала 5050 параллельна, или, по меньшей мере, по существу параллельна, поверхности контакта с тканями 5019 блока скобок 5000 при движении бранши 5040 к блоку скобок 5000.
В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 161A, поддерживающий материал 5050 может быть разъемно прикреплен к бранше 5040 таким образом, что между поддерживающим материалом 5050 и браншей 5040 возможно лишь незначительное движение, если вообще возможно, когда поддерживающий материал 5050 прикреплен к бранше 5040. По меньшей мере, в одном варианте осуществления бранша 5040 может содержать один или более фиксирующих элементов с такой конфигурацией, чтобы фиксировать поддерживающий материал 5050 в нужном положении. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления поддерживающий материал 5050 может запрессовываться или защелкиваться для соединения с браншей 5040. В определенных вариантах осуществления изобретения поддерживающий материал 5050 может быть приклеен к бранше 5040 с помощью одного или более клеящих веществ. В любом случае бранша 5040 может перемещаться в положение, в котором поддерживающий материал 5050 входит в контакт с тканью T и ткань Т располагается напротив поверхности контакта с тканью 5019 блока скобок 5000. Когда ткань Т располагается напротив блока скобок 5000 браншей 5040, сжимаемый корпус 5010 блока скобок 5000 может сжиматься или не сжиматься браншей 5040. В любой ситуации в различных вариантах осуществления ножки 5021 скобок 5200 могут не выступать через поверхность контакта с тканями 5019 блока скобок 5000, как показано на ФИГ. 161A. Кроме того, как также показано на ФИГ. 161A, бранша 5040 может удерживать ткань Т напротив сжимаемого корпуса блока скобок 5010 без зацепления поддерживающего материала 5050 со скобками 5020. Такие варианты осуществления изобретения позволяют хирургу открывать и закрывать браншу 5040 многократно для достижения желаемого расположения концевого зажима в операционном поле, например, без повреждения ткани T. Однако предусмотрены другие варианты осуществления, в которых кончики ножек 5023 могут выступать из поверхности контакта с тканями 5019 до сжатия корпуса блока скобок 5010 упорным элементом 5040. После того, как концевому зажиму придано нужное положение, см. ФИГ. 161B, браншу 5040 можно переместить вниз к каналу для блока скобок 5030 таким образом, что сжимаемый корпус блока 5010 сжимается упорной пластиной 5040 и, таким образом, поверхность контакта с тканью 5019 выталкивается вниз по отношению к скобкам 5020. По мере того, как поверхность контакта с тканью 5019 выталкивается вниз, кончики 5023 ножек скобок 5021 могут протыкать поверхность контакта с тканью 5019, а также, по меньшей мере, часть ткани T. В таких обстоятельствах поддерживающий материал 5050 может располагаться над скобками 5020 таким образом, что удерживающие отверстия 5052 в поддерживающем материале 5050 совмещены, или, по меньшей мере, по существу совмещены, с кончиками 5023 ножек скобок 5021.
По мере того, как поддерживающий материал 5050 проталкивается вниз по оси 5099, см. ФИГ. 161C, ножки 5021 скобок 5020 могут входить в удерживающие отверстия 5052. В различных вариантах осуществления ножки скобок 5021 могут входить в зацепление с боковыми стенками удерживающих отверстий 5052. В определенных вариантах осуществления, как подробнее описано ниже, поддерживающий материал 5050 может иметь один или более удерживающих элементов, выступающих в и/или вокруг удерживающих отверстий 5052, которые могут входить в зацепление с ножками скобок 5021. В любом случае ножки скобок 5021 могут фиксироваться в удерживающих отверстиях 5052. В различных вариантах осуществления кончики 5023 ножек скобок 5021 могут входить в удерживающие отверстия 5052 и функционально входить в зацепление с удерживающими элементами и/или боковыми стенками отверстий 5052. По мере того, как поддерживающий материал 5050 подталкивается к основаниям 5022 скобок 5020, ножки скобок 5021 могут скользить по отношению к боковым стенкам и/или удерживающим элементам. Как результат выше описанного, могут создаваться силы трения при скольжении между ножками скобок 5021 и поддерживающим материалом 5050, при этом такая сила трения может противодействовать вхождению поддерживающего материала 5050 в скобки 5020. В различных вариантах осуществления трение скольжения между поддерживающим материалом 5050 и скобками 5020 может быть постоянным, или, по меньшей мере, по существу постоянным, по мере скольжения поддерживающего материала 5050 вниз вдоль ножек 5021 скобок 5020. В определенных вариантах осуществления трение скольжения может возрастать и/или снижаться по мере того, как поддерживающий материал 5050 скользит вниз вдоль ножек скобок 5021, например, за счет разной геометрии ножек скобок 5021, удерживающих отверстий 5052 и/или удерживающих элементов, выступающих в и/или вокруг удерживающих отверстий 5052. В различных вариантах осуществления вставке поддерживающего материала 5050 в скобки 5020 может также противодействовать сжимаемый корпус 5010 блока скобок 5000. Конкретнее, сжимаемый корпус 5010 может состоять из эластичного материала, например, который может оказывать сопротивление поддерживающему материалу 5050, увеличивающееся с увеличением сжатия сжимаемого корпуса 5010. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления усиление силы сопротивления, создаваемой корпусом блока 5010, может быть линейно пропорционально, или, по меньшей мере, по существу линейно пропорционально, расстоянию, на которое сжимается корпус блока 5010. В определенных вариантах осуществления усиление силы сопротивления, создаваемой корпусом блока 5010, может быть геометрически пропорционально расстоянию, на которое сжимается корпус блока 5010.
В различных вариантах осуществления изобретения, в дополнение к описанным выше, на браншу 5040 и поддерживающий материал 5050 может действовать достаточная сила приведения в действие, которая превышает силы сопротивления и трения, описанные выше. В процессе эксплуатации поддерживающий материал 5050 может располагаться на любой подходящей глубине по отношению к скобкам 5020. По меньшей мере, в одном варианте осуществления поддерживающий материал 5050 может располагаться на глубине по отношению к основаниям 5022 скобок 5020 для закрепления двух или более слоев ткани вместе и создания сил сжатия или давления в ткани. В различных вариантах осуществления система, содержащая поддерживающий материал 5050 и скобки 5020, может позволить хирургу выбрать силу сжатия или давления, прилагаемую к ткани, путем выбора глубины расположения поддерживающего материала 5050. Например, поддерживающий материал 5050 может сдвигаться вниз к основаниям 5022 скобок 5020 до тех пор, пока поддерживающий материал 5050 не будет расположен на определенной глубине 5011 от дна удерживающих пазов 5032, при этом меньшая глубина 5011 может привести к тому, что на ткань Т будет действовать большая сила сжатия или давления, чем при большей глубине 5011, при которой на ткань Т действует меньшая сила сжатия или давления. В различных вариантах осуществления силы сжатия или давления, действующие на ткань T, могут быть линейно пропорциональны, или, по меньшей мере, по существу линейно пропорциональны глубине 5011 расположения поддерживающего материала 5050. В различных обстоятельствах силы сжатия или давления, действующие на ткань Т, могут зависеть от толщины ткани Т, расположенной между поддерживающим материалом 5050 и блоком скобок 5020. Конкретнее, при данном расстоянии 5011 присутствие более толстой ткани Т может привести к большим силам сжатия или давления, чем при тонкой ткани T.
В различных обстоятельствах, в дополнение к описанным выше, хирург может отрегулировать глубину нахождения поддерживающего материала 5050 в соответствии с толщиной ткани, расположенной в концевом зажиме, чтобы создать определенное или установленное давление на ткань Т независимо от ее толщины. Например, хирург может расположить поддерживающий материал 5050 на меньшей глубине 5011 при зажатии более тонкого фрагмента ткани или на большей глубине 5011 при зажатии более толстого фрагмента ткани Т, чтобы получить одинаковое, или, по меньшей мере, по существу одинаковое, давление на ткань. В определенных вариантах осуществления в дополнение к вышеописанным хирург может избирательно определить силу давления на ткань Т, расположенную между поддерживающим материалом 5050 и блоком скобок 5010. При различных обстоятельствах хирург может закрепить поддерживающий материал 5050 и скобки 5020 и расположить поддерживающий материал 5050 на первом расстоянии от оснований 5022 скобок 5020 для создания первого давления сжатия ткани. Альтернативно, хирург может расположить поддерживающий материал 5050 на втором расстоянии от оснований 5022, которое короче первого расстояния, чтобы создать второе давление сжатия на ткань, которое сильнее первого давления. Альтернативно, хирург может расположить поддерживающий материал 5050 на третьем расстоянии от оснований 5022, которое короче второго расстояния, чтобы создать третье давление сжатия на ткань, которое сильнее второго давления. В различных вариантах осуществления сшивающая система, содержащая поддерживающий материал 5050 и скобки 5020, может иметь такую конфигурацию, чтобы позволять хирургу создавать давление на обрабатываемую ткань в широком диапазоне.
В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 161D, ножки скобок 5021 могут проходить сквозь поддерживающий материал 5050 таким образом, что кончики ножек 5023 выступают над верхней поверхностью поддерживающего материала 5050. По меньшей мере, в одном варианте осуществления, см. ФИГ. 161C, бранша 5040 может дополнительно иметь сформированную в ней выемку 5042 с такой конфигурацией, чтобы принимать кончики ножек скобок 5023 при их прохождении через удерживающие отверстия 5052 в поддерживающем материале 5050. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления выемки 5042 могут быть совмещены с удерживающими отверстиями 5052 таким образом, что ножки 5021 не соприкасаются с браншами 5040. В различных вариантах осуществления выемки 5042 могут иметь достаточную глубину, таким образом, что ножки скобок 5021 не соприкасаются с браншей 5040 независимо от расстояния, на котором располагается поддерживающий материал 5050. После того, как поддерживающий материал 5050 вошел в зацепление со скобками 5020 и расположен в нужном положении, см. ФИГ. 161D, канал для блока скобок 5030 и бранша 5040 могут отодвинуться от ткани T. Конкретнее, канал для блока скобок 5030 может отделиться от имплантированного блока 5000 и упорный элемент 5040 может отделиться от имплантированного поддерживающего материала 5050. По мере движения бранши 5040 в сторону от поддерживающего материала 5050 и движения упоров для скобок 5032 в сторону от оснований скобок 5022 расстояние 5011 между поддерживающим материалом 5050 и нижней частью оснований 5022 может оставаться равным, хотя бранша 5040 и канал для блока скобок 5030 больше не обеспечивают поддержки. В различных вариантах осуществления изобретения статические силы трения между ножками скобок 5021 и поддерживающим материалом 5050 могут быть достаточны для удерживания поддерживающего материала 5050 в одном положении несмотря на отклоняющую силу, действующую на поддерживающий материал 5050 со стороны сжатого корпуса блока 5010 и/или сжатой ткани T. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления корпус блока 5010 может состоять из эластичного материала, при сжатии способного оказывать отклоняющее воздействие на поддерживающий материал 5050 и скобки 5020, которое стремится разделить поддерживающий материал 5050 и скобки 5020, хотя такому движению противодействует сила трения между ножками скобок 5021 и поддерживающим материалом 5050.
В различных вариантах осуществления изобретения, как описано выше, поддерживающий материал может содержать множество удерживающих отверстий, при этом каждое отверстие может иметь такую конфигурацию, чтобы принимать ножку или зажим. По меньшей мере, один вариант осуществления изобретения показан на ФИГ. 162, изображающем часть поддерживающего материала 5150, содержащая удерживающее отверстие 5152 с периметром 5156. В различных вариантах осуществления изобретения периметр 5156 отверстия 5152 может иметь круглый, или, по меньшей мере, по существу круглый, профиль и/или любой другой подходящий профиль. В определенных вариантах осуществления поддерживающий материал 5150 может содержать один или более удерживающих элементов, например, фиксирующих элементов 5153, например, которые выступают в отверстие 5152 и могут иметь такую конфигурацию, чтобы входить в зацепление с ножкой скобки при ее вставке через материал. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления каждый удерживающий элемент 5153 может содержать свободную опору, выступающую внутрь к центральной оси 5159, т.е. к центру отверстия 5152. В различных вариантах осуществления каждая свободная опора может иметь первый конец, прикрепленный к поддерживающему материалу 5158 и второй конец, который образует периметр 5156 удерживающего отверстия 5152. В определенных вариантах осуществления периметр 5156 удерживающего отверстия 5152 может определяться первым диаметром, или шириной, а ножка скобки может определяться вторым диаметром, или шириной, при этом, второй диаметр может быть больше первого диаметра. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления ножка зажима может иметь такую конфигурацию, чтобы входить в контакт и вдавливать один или более удерживающих элементов 5153 для увеличения диаметра удерживающего отверстия 5152 при вставке через него ножки скобки. В определенных вариантах осуществления, в дополнение к описанным выше, ножка скобки может определять периметр, который больше периметра 5156 удерживающего отверстия 5152, таким образом, что ножка скобки может расширять периметр 5156 при ее вставке.
В определенных вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 162, отверстие 5152 может определяться деформируемыми элементами 5153, при этом каждый деформируемый элемент 5153 может иметь такую конфигурацию, чтобы вдавливаться по отношению остальным деформируемым элементам 5153 или независимо от них. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления дополнительные деформируемые элементы 5153 могут быть разделены прорезями 5154 с такой конфигурацией, чтобы позволять каждому деформируемому элементу 5153 сгибаться по отношению к другим. В определенных вариантах осуществления каждая прорезь 5154 может иметь первый конец 5155 в основной массе поддерживающего материала 5158, второй конец, открывающийся в удерживающее отверстие 5152, и постоянную, или, по меньшей мере, по существу постоянную, ширину между первым концом 5155 и вторым концом. В различных вариантах осуществления ширина каждой прорези 5154 может быть непостоянной, и каждая прорезь 5154 может расширяться или сужаться от первого к второму концу. В определенных вариантах осуществления изобретения первые концы 5155 прорезей 5154 могут иметь увеличенную часть, например, круглую часть, которая может обеспечивать, во-первых, снятие напряжений с оснований деформируемых элементов 5153, прикрепленных к пласту поддерживающего материала 5158 и, во-вторых, увеличение гибкости деформируемых элементов 5153. В различных вариантах осуществления геометрия деформируемых элементов 5153 и/или прорезей 5154 может выбираться таким образом, чтобы придавать деформируемым элементам 5153 желаемую гибкость. В определенных вариантах осуществления изобретения, например, прорези 5154 могут быть удлинены для получения более длинных деформируемых элементов 5153, что обеспечивает большую гибкость, чем деформируемые элементы 5153 меньшей длины. По меньшей мере, в одном варианте осуществления ширина каждого деформируемого элемента 5153 может подбираться таким образом, чтобы обеспечивать желаемую гибкость. Конкретнее, деформируемые элементы меньшей ширины могут быть более гибкими, чем деформируемые элементы большей ширины. В определенных вариантах осуществления, см. ФИГ. 162, первые концы свободных опор деформируемых элементов 5153, присоединенные к пласту поддерживающего материала 5158, могут быть шире вторых концов свободных опор. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления свободные опоры могут равномерно линейно, или, по меньшей мере, по существу линейно, сужаться от первого ко второму концу.
В разных вариантах осуществления изобретения, см. ФИГ. 162, пласт поддерживающего материала 5158 может представлять собой плоский, или по существу плоский, лист материала с поверхностью контакта с тканью 5151 и верхней поверхностью 5157. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления поверхность контакта с тканью 5151 и верхняя поверхность 5157 могут быть параллельны, или, по меньшей мере, по существу параллельны друг другу. В различных вариантах осуществления каждый деформируемый элемент 5153 может включать первую часть 5153a и вторую часть 5153b, при этом, первая часть 5153a может продолжаться в первом направлении, а вторая часть 5153b может продолжаться в другом, или втором, направлении. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления поддерживающий материал 5158 может образовывать плоскость и первые части 5153a деформируемых элементов 5153 могут быть расположен в пределах этой плоскости. В различных вариантах осуществления вторые части 5153b деформируемых элементов 5153 могут располагаться под углом по отношению к первым частям 5153a. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления вторые части 5153b могут продолжаться в направлениях, направленных от верхней поверхности 5157 пласта поддерживающего материала 5158 и, в определенных вариантах осуществления, вторые части 5153b могут сходиться в направлении центральной оси 5159 удерживающего отверстия 5152. В любом случае в различных вариантах осуществления изобретения вторые части 5153b могут иметь такую конфигурацию, чтобы отгибаться в сторону от центральной оси 5159 при вставке сквозь них ножки скобки. В вариантах осуществления, в которых ножка 5021 скобки 5020 вставляется в удерживающее отверстие 5152, деформируемые элементы 5153 могут деформироваться в направлении по существу в сторону от оснований 5122 скобок 5120. В определенных вариантах осуществления, как результат, деформируемые элементы 5153 могут отгибаться в общем направлении, таком же, или, по меньшей мере, по существу таком же, как направление вставки ножек скобок 5021.
В различных вариантах осуществления изобретения, см. ФИГ. BD, вторые части 5153b деформируемых элементов 5153 могут содержать острый кончик, например, с такой конфигурацией, чтобы скользить по ножке скобки 5021 при вставке ножки скобки 5021 через отверстие. Острые кончики вторых частей 5153b также могут иметь такую конфигурацию, чтобы впиваться в ножку скобки 5021 в случае, если ножку скобки 5021 тянут в противоположном направлении, т.е. в направлении извлечения скобки 5021 из удерживающего отверстия 5052. В определенных вариантах осуществления изобретения вторые части 5153b могут быть наклонены по отношению к боковой стороне ножки скобки 5021 под углом более 90 градусов и, как результат, вторые части 5153b могут погружаться в боковую сторону ножки скобки 5021, когда ножка скобки 5021 испытывает силу, направленную на извлечение ножки 5021 из удерживающего отверстия 5052. В определенных вариантах осуществления ножки скобок 5021 могут содержать выемки или углубления, например, микровыемки в их поверхности, которые могут иметь такую конфигурацию, чтобы принимать кончики деформируемых элементов 5053. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления кончики деформируемых элементов 5053 могут зацепляться и погружаться в выемки на ножках скобок 5021 при воздействии на ножки скобок 5021 силы, стремящейся выдернуть их. В различных вариантах осуществления, как результат погружения вторых частей 5153b в ножки скобок 5021, силы, стремящиеся выдернуть ножки скобок 5021 из удерживающих отверстий 5022, могут лишь углубить вторые части 5153b в ножки скобок 5021 и увеличить силу, необходимую для выдергивания ножек 5021. Кроме того, за счет наклона вторых частей 5153b внутрь, по меньшей мере, в одном варианте осуществления вторые части 5153b могут легче позволять вставку ножки скобок 5021 в удерживающее отверстие 5152 и оказывать большее сопротивление извлечению ножек скобок 5021. По меньшей мере, в одном варианте осуществления, как результат, сила, необходимая для вставки ножки скобки 5021 в удерживающее отверстие 5022 может быть меньше, чем сила, необходимая для удаления ножки скобки 5021 из удерживающего отверстия 5022. В различных вариантах осуществления сила, необходимая для удаления ножки скобки 5021 из удерживающего отверстия 5022, может быть приблизительно на 50% больше, чем сила, требующаяся для вставки ножки скобки 5021 в удерживающее отверстие 5022. В различных других вариантах осуществления сила, необходимая для удаления ножки скобки 5021, может быть приблизительно на 10-100% больше, чем сила, требующаяся для вставки ножки скобки 5021. В определенных вариантах осуществления сила, необходимая для удаления ножки скобки 5021,может быть приблизительно на 100%, приблизительно на 150%, приблизительно на 200% или более чем приблизительно на 200% больше, чем сила, требующаяся для вставки ножки скобки 5021.
В определенных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 162, вторая часть 5153b может располагаться по окружности вокруг отверстия 5152 и образовывать карман. Конкретнее, вторые части 5153b могут образовывать карман 5160, который может иметь такую конфигурацию, чтобы принимать кончик ножки скобки при ее вставке в удерживающее отверстие 5152. В различных вариантах осуществления изобретения вторые части 5153b деформируемых элементов 5153 могут иметь кольцевой, или, по меньшей мере, по существу кольцевой, профиль кармана 1560. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления вторые части 5153b могут создавать карман в форме конуса или усеченного конуса. В различных вариантах осуществления изобретения карман может образовываться подходящим числом деформируемых элементов, например, четырьмя деформируемыми элементами 5153 (ФИГ. 162), шестью деформируемыми элементами 5153 (ФИГ. 163) или восемью деформируемыми элементами 5153 (ФИГ. 164). В определенных вариантах осуществления, см. ФИГ. 165, деформируемые элементы поддерживающего материала, например, поддерживающего материала 5250, могут иметь, например, пирамидальную форму или, по меньшей мере, по существу пирамидальную форму. В различных вариантах осуществления изобретения поддерживающий материал 5250 может содержать множество удерживающих отверстий, например, удерживающих отверстий 5252, определяемых периметром 5256. В различных вариантах осуществления изобретения периметр 5256 может иметь многоугольный или, по меньшей мере, по существу многоугольный профиль и/или любой другой подходящий профиль. В определенных вариантах осуществления поддерживающий материал 5250 может содержать один или более фиксирующих элементов, например, фиксирующих элементов 5253, например, которые выступают в отверстие 5252 и могут иметь такую конфигурацию, чтобы входить в зацепление с ножкой скобки при ее вставке через материал. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления каждый фиксирующий элемент 5253 может содержать свободную опору, выступающую внутрь к центральной оси 5259, т.е. к центру отверстия 5252. В различных вариантах осуществления каждая свободная опора может иметь первый конец, прикрепленный к поддерживающему материалу 5258 и второй конец, который образует периметр 5256 удерживающего отверстия 5252. В определенных вариантах осуществления периметр 5256 удерживающего отверстия 5252 может определяться первым диаметром, или шириной, а ножка скобки может определяться вторым диаметром, или шириной, при этом, второй диаметр может быть больше первого диаметра. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления ножка скобки может иметь такую конфигурацию, чтобы входить в контакт и вдавливать один или более фиксирующих элементов 5253 для увеличения диаметра удерживающего отверстия 5252 при вставке через него ножки скобки. В определенных вариантах осуществления, в дополнение к описанным выше, ножка скобки может определять периметр, который больше периметра 5256 удерживающего отверстия 5252, таким образом, что ножка скобки может расширять периметр 5256 при ее вставке.
В различных вариантах осуществления изобретения, как показано на ФИГ. 165, отверстие 5252 может определяться деформируемыми элементами 5253, при этом каждый деформируемый элемент 5253 может иметь такую конфигурацию, чтобы вдавливаться по отношению остальным деформируемым элементам 5253 или независимо от них. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления дополнительные деформируемые элементы 5253 могут быть разделены прорезями 5254 с такой конфигурацией, чтобы позволять каждому деформируемому элементу 5253 сгибаться по отношению к другим. В разных вариантах осуществления изобретения пласт поддерживающего материала 5258 может включать плоский, или по существу плоский лист материала с поверхностью контакта с тканью 5251 и верхней поверхностью 5257. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления поверхность контакта с тканью 5251 и верхняя поверхность 5257 могут быть параллельны, или, по меньшей мере, по существу параллельны друг другу. В различных вариантах осуществления каждый деформируемый элемент 5253 может включать первую часть 5253a и вторую часть 5153b, при этом первая часть 5253а может продолжаться в первом направлении, а вторая часть 5253b может продолжаться в другом, или втором, направлении. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления поддерживающий материал 5258 может образовывать плоскость и первые части 5253a деформируемых элементов 5253 могут быть расположены в пределах этой плоскости. В различных вариантах осуществления вторые части 5253b деформируемых элементов 5253 могут располагаться под углом по отношению к первым частям 5253a. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления вторые части 5253b могут продолжаться в направлениях от верхней поверхности 5257 пласта поддерживающего материала 5258 и, в определенных вариантах осуществления, вторые части 5253b могут сходиться в направлении к центральной оси 5259 удерживающего отверстия 5252. В любом случае в различных вариантах осуществления изобретения вторые части 5253b могут иметь такую конфигурацию, чтобы отгибаться в сторону от центральной оси 5259 при вставке сквозь них ножки скобки. В определенных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 165, вторая часть 5253b может располагаться по окружности вокруг отверстия 5252 и образовывать карман. Конкретнее, вторые части 5253b могут образовывать карман, который может иметь такую конфигурацию, чтобы принимать кончик ножки скобки при ее вставке в удерживающее отверстие 5252. В различных вариантах осуществления изобретения вторые части 5253b деформируемых элементов 5253 могут образовывать, например, многоугольный или, по меньшей мере, по существу многоугольный карман. В различных вариантах осуществления изобретения карман может образовываться подходящим числом деформируемых элементов, например, четырьмя деформируемыми элементами 5253 (ФИГ. 165) с образованием квадратного кармана, шестью деформируемыми элементами 5253 (ФИГ. 166) с образованием шестиугольного кармана или восемью деформируемыми элементами 5253 (ФИГ. 167) с образованием восьмиугольного кармана.
В различных вариантах осуществления изобретения, см. ФИГ. 168, поддерживающий материал, например, поддерживающий материал 5350, может быть сформирован из плоского, или, по меньшей мере, по существу плоского, пласта материала, например, листа титана и/или нержавеющей стали. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления в основном пласте 5358 поддерживающего материала 5350 может быть сформировано множество отверстий 5352 с помощью одного или более процессов штамповки. Пласт материала может быть размещен в матрице для штамповки, которая позволяет прокалывать определенные части материала для формирования прорезей 5354, отверстий 5355 прорезей 5354 и/или периметра 5356 удерживающего отверстия 5352. Штамп для тиснения также может иметь такую конфигурацию, чтобы сгибать деформируемые элементы 5353 с получением соответствующей конфигурации. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления штамп может деформировать вторые части 5353b вверх по отношению к первым частям 5353a вдоль линии сгиба 5353c. В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 169, поддерживающий материал, например, поддерживающий материал 5450, содержит множество удерживающих отверстий 5452. Сходно с вышеописанным, периметр 5456 каждого удерживающего отверстия 5452 может определяться множеством деформируемых элементов 5453, разделенных прорезями и щелями 5454. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления каждый деформируемый элемент 5453 может сгибаться вверх, при этом свободные концы свободных опор, содержащие деформируемые элементы 5453, могут определять периметр 5456. В различных вариантах осуществления поддерживающий материал 5450 может иметь множество отверстий 5455, окружающих, или, по меньшей мере, по существу окружающих, удерживающее отверстие 5452. По меньшей мере, в одном варианте осуществления отверстия 5455 могут быть ориентированы по кругу, окружая или ограничивая периметр, определенный зафиксированными концами свободных опор деформируемых элементов 5453. В определенных вариантах осуществления каждое отверстие 5455 может иметь круглый, или, по меньшей мере, по существу круглый, периметр, либо любой другой подходящий периметр. При эксплуатации отверстия 5455 могут обеспечивать, во-первых, снятие напряжения с оснований деформируемых элементов 5453, присоединенных к основному пласту поддерживающего материала 5458 и, во-вторых, увеличивать гибкость деформируемых элементов 5453. В различных вариантах осуществления изобретения отверстия большего размера 5455 могут способствовать большей гибкости по сравнению со сходными отверстиями 5455. Кроме того, отверстия 5455, расположенные ближе к деформируемым элементам 5453, могут обеспечивать большую гибкость, чем отверстия 5455, расположенные дальше.
В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 170, поддерживающий материал, например, поддерживающий материал 5550, содержит множество удерживающих отверстий 5552. Каждое удерживающее отверстие 5552 может иметь продолговатую прорезь 5554 с расширенными круглыми, или, по меньшей мере, по существу круглыми, концами 5555. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления концы 5555 могут иметь диаметр шире размера прорези 5554. В определенных вариантах осуществления продолговатая прорезь 5554 и концы 5555 могут располагаться вдоль, /или быть центрированы вдоль продольной оси 5559. В различных вариантах осуществления прорезь 5554 и концы 5555 могут образовывать два находящихся друг напротив друга лепестка 5553, которые могут иметь такую конфигурацию, чтобы входить в зацепление с ножкой скобки и прогибаться при вставке ножки через них. По меньшей мере, в одном варианте осуществления концы 5555, имеющие больший периметр или диаметр могут образовывать более длинные лепестки 5553, более гибкие, чем язычки 5553, образованные концами 5555 с меньшим периметром или диаметром. В различных вариантах осуществления концы 5555 могут иметь такой же периметр и диаметр и, по меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, каждый лепесток 5553 может быть симметричным по оси, которая перпендикулярна, или, по меньшей мере, по существу перпендикулярна, продольной оси 5559. Альтернативно, концы 5555 могут иметь разные периметры и/или диаметры, при этом, по меньшей мере, в одном варианте осуществления, каждый лепесток 5553 может быть несимметричен по своей оси. По меньшей мере, в одном таком альтернативном варианте осуществления лепестки 5553 могут закручиваться по своей оси при вставке ножки скобки через удерживающее отверстие 5552. В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 171, поддерживающий материал, например, поддерживающий материал 5650, может содержать множество удерживающих отверстий 5652. Каждое удерживающее отверстие 5652 может иметь продолговатую прорезь 5654 с круглыми, или, по меньшей мере, по существу круглыми, концами 5655. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления продолговатая прорезь 5654 и концы 5655 могут располагаться вдоль, или быть центрированы вдоль продольной оси 5659. В различных вариантах осуществления каждый конец 5655 может определяться диаметром, таким же, или, по меньшей мере, по существу таким же, как ширина прорези 5654.
В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 172, поддерживающий материал, например, поддерживающий материал 5750, может содержать множество удерживающих отверстий 5752. Каждое удерживающее отверстие 5752 может иметь множество прорезей, например, прорезей 5754, например, с расширенными концами 5755. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления прорези 5754 и концы 5755 могут располагаться вдоль или быть центрированы вдоль продольной оси 5759. В различных вариантах осуществления изобретения ось 5759 может идти в направлениях, перпендикулярных или поперечных друг другу. В определенных вариантах осуществления прорези 5754 и концы 5755 могут образовывать четыре лепестка 5753, например, с такой конфигурацией, чтобы зацепляться с ножкой скобки и отгибаться, когда ножка скобки вставляется в удерживающее отверстие 5752. По меньшей мере, в одном варианте осуществления каждый лепесток 5753 может иметь треугольную, или, по меньшей мере, по существу треугольную, конфигурацию, например, в виде равностороннего треугольника. В различных других вариантах осуществления, см. ФИГ. 173, поддерживающий материал, например, поддерживающий материал 5850, может содержать множество удерживающих отверстий 5852. Каждое удерживающее отверстие 5852 может иметь множество прорезей, например, прорезей 5854, например, с концами 5855, при этом прорези 5854 и концы 5855 могут располагаться вдоль или быть центрированы вдоль продольной оси 5859. В различных вариантах осуществления изобретения ось 5859 может идти в направлениях, перпендикулярных или поперечных друг другу. В определенных вариантах осуществления прорези 5854 и концы 5855 могут образовывать лепестки 5853, например, с такой конфигурацией, чтобы зацепляться с ножкой скобки и отгибаться, когда ножка скобки вставляется в удерживающее отверстие 5852. По меньшей мере, в одном варианте осуществления каждый лепесток 5853 может иметь дугообразную форму. Конкретнее, каждый лепесток 5853 может иметь изогнутый конец, 170, в противоположность заостренному концу, изображенному на ФИГ. 170, который может иметь такую конфигурацию, чтобы соприкасаться с ножкой скобки.
В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 174, поддерживающий материал, например, поддерживающий материал 5950, содержит множество удерживающих отверстий 5952. Каждое удерживающее отверстие 5952 может содержать множество прорезей, например, прорезей 5954, при этом каждая прорезь 5954 может располагаться вдоль, или быть центрированной вдоль продольной оси 5959. В различных вариантах осуществления оси 5959 могут быть поперечными друг другу и, по меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, оси 5959 могут быть ориентированы таким образом, что все оси 5959 проходят через центр удерживающего отверстия 5952 и находятся на одинаковом, или, по меньшей мере, по существу одинаковом, расстоянии друг от друга. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления каждая прорезь 5954 может иметь открытый конец, направленный к центру удерживающего отверстия 5952, и второй, или закрытый, конец 5955 на противоположном конце прорези 5954. Сходно с вышеописанным, прорези 5954 и концы 5955 могут образовывать три лепестка 5953, например, с такой конфигурацией, чтобы зацепляться с ножкой скобки и отгибаться, когда ножка скобки вставляется в удерживающее отверстие 5952. В различных вариантах осуществления каждый лепесток 5953 может иметь дугообразную конфигурацию между соседними концами 5955 прорезей 5954. В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 175, поддерживающий материал, например, поддерживающий материал 6050, содержит множество удерживающих отверстий 6052. Каждое удерживающее отверстие 6052 может содержать лепесток 6053 с такой конфигурацией, чтобы входить в зацепление с ножкой скобки и прогибаться при вставке ножки скобки в удерживающее отверстие 6052. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления лепесток 6053 может иметь основание, прикрепленное к основному пласту поддерживающего материала 6058, и свободный конец дугообразной или изогнутой формы 6056 с такой конфигурацией, чтобы соприкасаться с ножкой скобки. В определенных вариантах осуществления ножка скобки может быть ножкой скобки, состоящей из круглой проволоки, при этом, изогнутая форма 6056 может иметь такую конфигурацию, чтобы соответствовать, или, по меньшей мере, по существу соответствовать, изогнутой внешней поверхности круглой проволоки.
В различных вариантах осуществления, снова см. ФИГ. 175, основной пласт поддерживающего материала 6058 сможет содержать множество прорезей 6054 и отверстий 6055, которые могут иметь такую конфигурацию, чтобы образовывать лепесток 6053 и различные части удерживающего отверстия 6052. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления лепесток 6053 может иметь прямоугольную конфигурацию с параллельными, или, по меньшей мере, по существу параллельными, сторонами. В определенных вариантах осуществления, см. ФИГ. 176, поддерживающий материал, например, поддерживающий материал 6150, содержит множество удерживающих отверстий 6152. Каждое удерживающее отверстие 6152 может содержать лепесток 6153 с такой конфигурацией, чтобы входить в зацепление с ножкой скобки и прогибаться при вставке ножки скобки в удерживающее отверстие 6152. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления лепесток 6153 может иметь основание, прикрепленное к основному пласту поддерживающего материала 6158, и свободный конец дугообразной или изогнутой формы 6156 с такой конфигурацией, чтобы соприкасаться с ножкой скобки. В различных вариантах осуществления основной пласт поддерживающего материала 6158 сможет содержать множество прорезей 6154 и отверстий 6155, которые могут иметь такую конфигурацию, чтобы образовывать лепесток 6153 и различные части удерживающего отверстия 6152. По меньшей мере, в одном варианте осуществления лепесток 6153 может иметь сужающуюся форму с дугообразно изогнутыми сторонами. По меньшей мере, в одном варианте осуществления лепесток 6153 может сужаться, то есть его основание может быть шире свободного конца.
В различных вариантах осуществления, как описано выше, сшивающая система может содержать множество скобок, имеющих ножки, которые вставляются через множество удерживающих отверстий в поддерживающий материал. В определенных вариантах осуществления, как будет подробнее описано ниже, скобки могут удерживаться в первой бранше, а поддерживающий материал может удерживаться во второй бранше, при этом, по меньшей мере, одна из браншей - первая или вторая - может двигаться навстречу другой. При различных обстоятельствах скобки, расположенные в первой бранше, могут быть закреплены в ней таким образом, что ножки скобок совмещены с удерживающими отверстиями, когда ножки скобок находятся в поддерживающем материале. В определенных вариантах осуществления, см. ФИГ. 177 и 178, сшивающая система может содержать блок скобок 6200, например, расположенный в первой бранше хирургического сшивающего аппарата, и поддерживающий материал 6250, например, расположенный во второй бранше хирургического сшивающего аппарата. Как показано на ФИГ. 184 и 185, в дополнение к выше описанному, поддерживающий материал 6250 может иметь множество удерживающих отверстий 6252, при этом каждое удерживающее отверстие 6252 может иметь периметр 6256, определяемый одним или более отгибающихся элементов 6253. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, в дополнение к вышеописанному, отгибающиеся элементы 6253, образующие каждое отверстие 6252, могут образовывать карман 6201. В различных вариантах осуществления каждый карман 6201 может иметь изогнутую и/или вогнутую поверхность, например, с такой конфигурацией, чтобы направлять кончик ножки скобки в отверстие 6252 в случае неправильного расположения ножки скобки в удерживающем отверстии 6252, которая сначала соприкасается с отгибающимися элементами 6253 и/или поверхностью контакта с тканью 6251.
В различных вариантах осуществления, в дополнение к вышеописанным, сшивающая система может дополнительно содержать множество скобок 6220, имеющих ножки 6221, которые могут вставляться через удерживающие отверстия 6252 в поддерживающий материал 6250. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления каждая скобка 6220 может иметь по существу U-образную конфигурацию, например, иметь основание 6222, от которого вверх отходят ножки 6221. В различных вариантах осуществления изобретения, см. ФИГ. 180 и 181, удерживающие отверстия 6252 в поддерживающем материале 6250 могут быть ориентированы в виде двух параллельных, или, по меньшей мере, по существу параллельных, продольных рядов, например, проходящих вдоль, или параллельно, продольной оси поддерживающего материала. В определенных вариантах осуществления удерживающие отверстия 6252 в первом ряду могут быть смещены, или располагаться в шахматном порядке, по отношению к отверстиям 6252 во втором ряду. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления каждая скобка 6220 может иметь первую ножку 6221, расположенную в удерживающем отверстии 6252 в первом ряду, и вторую ножку 6221, расположенную в удерживающем отверстии 6252 во втором ряду, при этом, как результат, основания 6222 могут быть направлены поперечно продольной оси поддерживающего материала 6250. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления скобки 6220 могут быть параллельны, или, по меньшей мере, по существу параллельны, друг другу. Конкретнее, основание 6222a скобки 6220a может быть параллельно, или, по меньшей мере, по существу параллельно, основанию 6222b скобки 6220b, которое может быть параллельно, или, по меньшей мере, по существу параллельно, основанию 6222c скобки 6220c. По меньшей мере, в одном варианте осуществления ножки 6221a скобки 6220a могут образовывать плоскость, параллельную, или, по меньшей мере, по существу параллельную, плоскости, образуемой ножками 6221b скобки 6220b, которая может быть параллельной, или, по меньшей мере, по существу параллельно, плоскости, образованной ножками 6221 скобки 6220c.
В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 177 и 179, блок скобок 6200 может содержать множество скобок 6220 и, кроме того, поддерживающий материал 6260 с множеством направляющих элементов, например, прорезей, желобков и/или отверстий с такой конфигурацией, чтобы придавать скобкам 6220 нужное положение. При различных обстоятельствах выравнивающий материал 6260 может иметь такую конфигурацию, чтобы ножки 6221 скобок 6220 были совмещены с отверстиями 6252 в поддерживающем материале 6250 до того, как поддерживающий материал 6250 войдет в зацепление с ножками скобок 6221. В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 182 и 183, выравнивающий материал 6260 может иметь множество выравнивающих отверстий 6262 с такой конфигурацией, чтобы плотно охватывать ножки 6221 скобок 6220. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления каждая скобка 6220 может иметь основание 6222 и две ножки 6221, отходящие от основания 6222, при этом основания 6222 скобок 6220 могут располагаться вокруг нижней поверхности 6264 поддерживающего материала 6260, и ножки скобок 6221 могут выступать вверх через выравнивающие отверстия 6262. В определенных вариантах осуществления каждое выравнивающее отверстие 6262 может быть круглым, или, по меньшей мере, по существу круглым, и может иметь диаметр, равный или немного больший, чем диаметр ножки скобки 6221, проходящей через отверстие. В различных вариантах осуществления выравнивающий материал 6260 может дополнительно включать множество приподнятых элементов 6263, которые могут выступать вверх от верхней поверхности 6261 выравнивающего материала 6260 и окружать, или, по меньшей мере, по существу окружать, выравнивающие отверстия 6262. В определенных вариантах осуществления приподнятые элементы 6263 могут создавать более длинные отверстия для выравнивания 6262, при этом, при различных обстоятельствах, более длинные отверстия 6262 могут обеспечивать лучший контроль выравнивания ножек скобок 6221, чем более короткие отверстия 6262.
В ходе эксплуатации в различных вариантах осуществления изобретения первая бранша, удерживающая блок скобок 6200, может располагаться по одну сторону ткани для прошивания, а вторая бранша, удерживающая поддерживающий материал 6250, может располагаться по другую сторону ткани. После того, как бранши были расположены соответствующим образом по отношению к ткани, в определенных вариантах осуществления вторая бранша и поддерживающий материал 6250 могут быть перемещены к блоку скобок 6200. По мере вставки ножек скобок 6221 через удерживающие отверстия 6252 поддерживающего материала 6250, в различных вариантах осуществления контактирующая с тканью или нижняя поверхность 6251 поддерживающего материала 6250 может соприкасаться с тканью и прижимать ткань к контактной, или верхней, поверхности 6261 выравнивающего материала 6260. В различных вариантах осуществления, как будет подробно описано ниже, блок скобок 6200 может дополнительно содержать сжимаемый корпус блока, расположенный над верхней поверхностью 6261 выравнивающего материала 6260, который может соприкасаться с тканью. В определенных вариантах осуществления, см. ФИГ. 179 и 183, выравнивающий материал 6260 может дополнительно содержать одно или более образованных в нем отверстий 6203, которые, когда выравнивающий материал 6260 расположен напротив ткани, могут принимать часть ткани. В вариантах осуществления, в которых сжимаемый корпус блока расположен над и/или напротив выравнивающего материала 6260, часть сжимаемого корпуса может входить в отверстия 6203 при сжатии корпуса блока. Сходным образом, поддерживающий материал 6250 может содержать множество отверстий 6202 с такой конфигурацией, чтобы принимать, по меньшей мере, часть ткани при расположении поддерживающего материала 6250 напротив ткани.
По мере вставки ножек 6221 скобок 6220 через удерживающие отверстия 6252 в поддерживающем материале 6250, в дополнение к выше описанному, кончики ножек скобок 6221 могут выступать вверх из верхней поверхности 6257 поддерживающего материала 6250. В различных обстоятельствах, как описано выше, кончики ножек скобок 6221 могут оставаться несогнутыми после вставки в удерживающие отверстия 6252. В определенных вариантах осуществления, см. ФИГ. 186-189, сшивающая система, включающая блок скобок 6200 и поддерживающий материал 6250, может дополнительно содержать множество защитных колпачков или крышек, например, колпачков 6270, которые могут быть надеты на ножки скобок 6221, выступающие над поддерживающим материалом 6250. В различных вариантах осуществления каждый колпачок 6270 может полностью или, по меньшей мере, частично закрывать острый конец ножки скобки 6221 таким образом, что острый конец не соприкасается с прилегающей к нему тканью. По меньшей мере, в одном варианте осуществления, см. ФИГ. 189, каждый колпачок 6270 может иметь образованное в нем отверстие 6271 с такой конфигурацией, чтобы принимать кончик ножки скобки 6221. В различных вариантах осуществления колпачки 6270 могут быть изготовлены из эластомерного материала, например, силикона, полиизопрена, санопрена и/или природного каучука. По меньшей мере, в одном варианте осуществления отверстие 6271 может иметь периметр или диаметр, меньший, чем периметр или диаметр вставленной в него ножки скобки 6221. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления отверстие 6271 в защитном колпачке 6270 может расширяться, чтобы принять ножку скобки 6221. В различных альтернативных вариантах осуществления колпачки 6270 могут не иметь отверстий и кончики ножек скобок 6221 могут иметь такую конфигурацию, чтобы прокалывать колпачки 6270 при вставке ножек 6221. В любом случае в разных вариантах осуществления каждый колпачок 6270 может быть надет на ножку скобки 6221 до упора его основания 6272, или до положения основания вплотную к верхней поверхности 6257 поддерживающего материала 6250. В различных обстоятельствах колпачки 6270 могут иметь такую конфигурацию, чтобы плотно надеваться на ножки скобок 6221 так, чтобы их нельзя было легко снять. В определенных вариантах осуществления каждый колпачок 6270 может иметь коническую, или, по меньшей мере, по существу коническую, внешнюю поверхность. В различных вариантах осуществления изобретения колпачки 6270 могут иметь внешнюю поверхность любой подходящей формы, например, параболической, или, по меньшей мере, по существу параболической.
В различных вариантах осуществления изобретения описанная выше сшивающая система может применяться в сочетании с хирургическим сшивающим инструментом, изображенным, например, на ФИГ. 190-192. В различных вариантах осуществления концевой зажим может иметь первую браншу или канал для блока скобок 6230 с такой конфигурацией, чтобы удерживать блок скобок 6200 внутри, и вторую браншу 6240 с такой конфигурацией, чтобы удерживать поддерживающий материал 6250 и множество защитных колпачков 6270. Как показано преимущественно на ФИГ. 190, изображающем вторую браншу 6240 в открытом положении, бранши 6230 и 6240 могут быть расположены относительно ткани Т таким образом, чтобы ткань Т располагалась между поддерживающим материалом 6250 и блоком скобок 6200. В различных вариантах осуществления, как описано выше, блок скобок 6200 может дополнительно содержать сжимаемый корпус блока, например, корпус 6210, в котором могут располагаться скобки 6220 и выравнивающий материал 6260. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления ткань Т может располагаться напротив верхней поверхности корпуса блока 6210. В определенных вариантах осуществления вторая бранша 6240 может иметь множество углублений или отверстий 6245 с такой конфигурацией, чтобы принимать множество защитных колпачков 6270 и, кроме того, один или более удерживающих элементов или фиксаторов с такой конфигурацией, чтобы удерживать поддерживающий материал 6250 в нужном положении над колпачками 6270. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления поддерживающий материал 6250 может иметь такую конфигурацию, чтобы удерживать колпачки 6270 в отверстиях 6245. В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 202, каждое отверстие 6245 может иметь такую конфигурацию, чтобы принимать часть колпачка, или весь колпачок 6270. В определенных вариантах осуществления отверстия 6245 могут иметь достаточный размер и конфигурацию для того, чтобы колпачки 6270 могли фиксироваться в них с помощью, по меньшей мере, одного из механизмов: запрессовки или защелкивающихся элементов. В некоторых вариантах осуществления для закрепления колпачков 6270 в отверстиях 6245 может использоваться, по меньшей мере, одно клеящее вещество. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления такое клеящее вещество может быть выбрано таким образом, чтобы колпачки 6270 могли отсоединиться от второй бранши 6240 после того, как колпачки 6270 войдут в зацепление с ножками скобок 6221 и вторая бранша 6240 отодвинется от имплантированного блока. В определенных вариантах осуществления, см. ФИГ. 203, вторая бранша 6240 может дополнительно содержать, по меньшей мере, один покровный слой 6246, который может быть прикреплен ко второй бранше 6240 и может располагаться над колпачками и удерживать колпачки 6270 в отверстиях 6245. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, по меньшей мере, часть покровного слоя 6246 может быть прикреплена к бранше 6240 с помощью, по меньшей мере, одного клеящего вещества. При эксплуатации, по меньшей мере, в одном варианте осуществления покровный слой 6246 может быть, по меньшей мере, частично отделен от бранши 6240 перед вставкой концевого зажима в операционное поле. В определенных вариантах осуществления покровный слой 6246 может состоять из имплантируемого материала, например, ПДС и/или ПГК, который может прокалываться ножками скобок 6221 по мере того, как ножки скобок 6221 появляются из поддерживающего материала 6250. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления покровный слой 6246 может быть закреплен в сшивающей системе между крышками 6270 и поддерживающим материалом 6250.
В дополнение к выше описанному, как показано на ФИГ. 191, бранша 6240 может перемещаться из открытого положения в закрытое положение, в котором ткань Т расположена напротив поддерживающего материала 6250 и корпуса блока 6210. В таком положении поддерживающий материал 6250 может пока не входить в зацепление со скобками 6220. В различных вариантах осуществления бранша 6240 может перемещаться из открытого в закрытое положение и, наоборот, под действием привода 6235. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления бранша 6240 может иметь выступающий дистальный штырь 6243 и проксимальный штырь 6244, при этом дистальный штырь 6243 может скользить в вертикальном, или, по меньшей мере, по существу вертикальном, направлении в дистальной прорези 6233, образованной в канале для блока 6230, а проксимальный штырь 6244 может скользить в вертикальном, или, по меньшей мере, по существу вертикальном, направлении в проксимальной прорези 6234, также образованной в канале для блока 6230. В процессе эксплуатации привод 6235 может смещаться в проксимальном направлении, чтобы заставить штыри 6243 и 6244 войти в верхние концы соответствующих прорезей 6233 и 6234, как показано на ФИГ. 191. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления привод 6235 может включать дистальную направляющую прорезь 6236 и проксимальную направляющую прорезь 6237, при этом боковые стенки прорезей 6236 и 6237 могут иметь такую конфигурацию, чтобы соприкасаться с дистальным штырем 6243 и проксимальным штырем 6244, соответственно, и заставлять штыри 6243 и 6244 двигаться вверх при проксимальном перемещении привода 6235. Конкретнее, по мере проксимального перемещения привода 6235 дистальный штырь 6243 может скользить вверх по наклонной первой части 6236a дистальной направляющей прорези 6236 в промежуточное, или второе, положение 6236b и, сходным образом, проксимальный штырь 6244 может скользить вверх по наклонной первой части 6237a дистальной направляющей прорези 6237 в промежуточное, или второе, положение 6237b. По мере движения штырей 6243 и 6244 вверх бранша 6240 может вращаться вниз к ткани Т, переходя в закрытое положение.
В дополнение к вышеперечисленному, как показано на ФИГ. 192, привод 6235 может перемещаться далее в проксимальном направлении, чтобы толкать вторую браншу 6240 вниз к первой бранше 6230, сдавливать корпус блока 6210 и заставлять поддерживающий материал 6250 и множество защитных колпачков 6270 входить в зацепление с ножками скобок 6220. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления дополнительное проксимальное перемещение привода 6235 может заставить боковые стенки направляющих прорезей 6236 и 6237 соприкоснуться со штырями 6243 и 6244, соответственно, и переместить штыри 6243 и 6244 вниз к нижним концам прорезей 6233 и 6234, соответственно. В таких обстоятельствах привод 6235 может быть перемещен проксимально таким образом, что дистальный штырь 6243 выйдет из второй части 6236b направляющей прорези 6236 и войдет в наклонную третью часть 6236c и, сходным образом, проксимальный штырь 6244 выйдет из второй части 6237b направляющей прорези 6237 и войдет в наклонную третью часть 6237c. По мере того, как штыри 6243 и 6244 движутся вниз, вторая бранша 6240 может перемещаться вниз к первой бранше 6230 в рабочее положение. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления вторая бранша 6240 может перемещаться вниз таким образом, что поддерживающий материал 6250 остается параллельным, или, по меньшей мере, по существу параллельным, верхней поверхности корпуса блока 6210 и/или параллельным, или, по меньшей мере, по существу параллельным, выравнивающему материалу 6260. В любом случае, когда поддерживающий материал 6250 и защитные колпачки 6270 входят в зацепление с ножками 6221 скобок 6220, как показано на ФИГ. 194, вторая бранша 6240 может вернуться в открытое, или, по меньшей мере, по существу открытое, положение. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления привод 6235 может быть сдвинут в дистальном направлении, чтобы заставить штыри 6243 и 6244 переместиться к верхним концам прорезей 6233 и 6234, соответственно, а затем вниз к нижним концам прорезей 6233 и 6234, когда штыри пройдут через промежуточные части 6236b и 6237b соответствующих направляющих прорезей 6236 и 6237. Когда вторая бранша 6240 переведена в открытое положение, первая бранша 6230 может быть отделена от имплантированного блока 6200 и первая и вторая бранши 6230, 6240 могут быть удалены от имплантированного блока скобок, как показано на ФИГ. 193.
Если снова посмотреть на ФИГ. 192, читатель отметит, что штыри 6243 и 6244 показаны находящимися не в самом низу соответствующих прорезей 6233 и 6234, хотя поддерживающий материал 6250 и колпачки 6270 вошли в зацепление с ножками скобок 6221. Такая ситуация возможна, если между поддерживающим материалом 6250 и корпусом блока 6210 располагается толстая ткань. В ситуации, когда между поддерживающим материалом 6250 и корпусом блока 6210 располагается более тонкая ткань, см. ФИГ. 195, штыри 6243 и 6244 могут сдвинуться дальше вниз в соответствующие прорези 6233 и 6234, как показано на ФИГ. 197. В целом, по меньшей мере, в одном варианте осуществления, привод 6235 может быть перемещен проксимально, чтобы заставить штыри 6243 и 6244 двигаться вверх и вниз описанным выше способом, как показано на ФИГ. 195-197 и, за счет более тонкой ткани T, поддерживающий материал 6250 и защитные колпачки 6270 могут переместиться далее на ножки 6221 скобок 6220, как показано на ФИГ. 198 и 199. В различных вариантах осуществления, за счет регулировки, обеспечиваемой поддерживающим материалом 6250, можно получить одинаковую, или, по меньшей мере, по существу одинаковую, силу сжатия прошиваемой ткани независимо от толщины ткани, захваченной концевым зажимом. В определенных вариантах осуществления возможность регулировки, обеспечиваемая поддерживающим материалом 6250, может позволить хирургу выбирать, прилагать ли большую или малую силу сжатия на ткань путем регулировку глубины расположения поддерживающего материала 6250. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления диапазон глубины, на которой может располагаться поддерживающий материал 6250 на ножках скобок 6221, может определяться, например, длинами или диапазонами прорезей 6233 и 6234.
В различных описанных выше вариантах осуществления защитные колпачки 6270 могут состоять из мягкого или гибкого материала, например, с такой конфигурацией, чтобы захватывать концы ножек скобок 6221. В определенных вариантах осуществления защитные колпачки 6270 могут быть изготовлены из биорассасываемого пластика, например, полигликолевой кислоты (ПГК), выпускающейся под торговым названием Викрил, полимолочной кислоты (ПМК), полидиоксанона, полигидроксиалканоата (ПГА), полиглекапрона 25 (выпускающегося под торговым названием Монокрил), поликапронолактона (ПКЛ) и/или смеси ПГК, ПМК, полидиоксанона, ПГА, полиглекапрона и/или ПКЛ, и/или биосовместимого металла, например, титана или нержавеющей стали. Как показано на ФИГ. 189, по меньшей мере, в одном варианте осуществления каждый колпачок 6270 может быть не соединенным с другими колпачками 6270. В определенных вариантах осуществления один или более колпачков 6270 могут быть закреплены на поддерживающем материале 6250. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления колпачки 6270 могут быть присоединены к поддерживающему материалу 6250 с помощью, по меньшей мере, одного клеящего вещества, при этом отверстия 6271 в колпачках 6270 могут быть совмещены, или, по меньшей мере, по существу совмещены, с удерживающими отверстиями 6252 в поддерживающем материале 6270. В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 200, защитный колпачок, например, колпачок 6370, может иметь внутреннюю полость, или купол 6374 с такой конфигурацией, чтобы принимать кончик ножки скобки 6221. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления колпачок 6370 может иметь дно 6372 и отверстие 6371, проходящее через дно 6372. В различных вариантах осуществления отверстие 6371 может быть образовано одним или более прогибающимися элементами 6373 с такой конфигурацией, чтобы прогибаться при вставке ножки скобки 6221 через отверстие. В определенных вариантах осуществления два или более колпачков 6370, например, могут соединяться друг с другом, образуя группу колпачков 6370. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, см. ФИГ. 201, множество колпачков 6370 могут быть соединены вместе листом материала 6375. В определенных вариантах осуществления лист 6375 может быть достаточно жестким, чтобы поддерживать желаемую ориентацию и/или расположение колпачков 6370. ПО меньшей мере, в одном варианте осуществления защитные колпачки 6370 могут быть изготовлены из биосовместимого металла, например, титана или нержавеющей стали, а лист 6375 может быть изготовлен из биорассасываемого пластика, например, полигликолевой кислоты (ПГК), выпускающейся под торговым названием Викрил, полимолочной кислоты (ПМК), полидиоксанона, полигидроксиалканоата (ПГА), полиглекапрона 25 (выпускающегося под торговым названием Монокрил), поликапронолактона (ПКЛ) и/или смеси ПГК, ПМК, полидиоксанона, ПГА, полиглекапрона и/или ПКЛ. В различных вариантах осуществления лист 6375 может состоять из биорассасываемого материала, содержащего антимикробный агент, например, коллоидное серебро и/или триклозан, находящееся и/или распределенное в материале листа и высвобождающееся при биологическом рассасывании листа 6375.
В различных вариантах осуществления, в дополнение к вышеописанным, пласт 6375 может быть расположен вокруг колпачков 6370 методом литья под давлением, таким образом, чтобы колпачки 6370 были встроены в лист 6375. В определенных других вариантах осуществления лист 6375 может быть отлит с помощью процесса литья под давлением, например, при этом в процессе литья и/или после литья с помощью процесса штамповки в листе 6375 могут быть сформированы отверстия 6376. В любом случае колпачки 6370 могут быть вставлены и закреплены в отверстия 6376 путем запрессовки или защелкивающихся соединений и/или использования, по меньшей мере, одного клеящего вещества. В определенных вариантах осуществления каждый колпачок 6370 может иметь кольцевой желобок, окружающий, или, по меньшей мере, частично окружающий периметр колпачка 6370, который может иметь такую конфигурацию, чтобы принимать периметр отверстия 6376. В определенных вариантах осуществления лист 6375 может состоять из гибкого и/или складывающегося материала, позволяющего относительное движение между колпачками 6370. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления гибкий лист 6375 может состоять из резины, пластика и/или силикона, а колпачки 6370 могут состоять из жесткого материала, например, металла. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, сходно с вышеописанным, гибкий материал может быть отлит вокруг колпачков 6370. В определенных вариантах осуществления колпачки 6370 могут быть вдавлены в предварительно отлитый лист 6375. В различных вариантах осуществления можно выбрать твердость гибкого материала для получения желаемой жесткости листа 6375. В определенных вариантах осуществления лист 6375 может иметь такую конфигурацию, чтобы содержать гибкую ленту. В любом случае лист 6375 может способствовать размещению колпачков 6370 в концевом зажиме, так как множество колпачков 6370 могут располагаться и/или выравниваться в концевом зажиме одновременно. Кроме того, лист 6375, соединяющий колпачки 6370, после имплантации может, например, укреплять или подпирать ткань вдоль линии скобок. В дополнение или вместо листа, соединяющего колпачки 6370, колпачки 6370 могут быть соединены множеством звеньев. По меньшей мере, в одном варианте осуществления такие звенья могут быть гибкими и могут позволять движение колпачков 6370 относительно друг друга.
В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 204 и 205, защитный колпачок, например, колпачок 6470, может иметь формирующую поверхность с такой конфигурацией, чтобы деформировать кончик ножки скобки. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления колпачок 6470 может включать основание 6472, которое может иметь проходящее через него отверстие 6471. В различных вариантах осуществления отверстие 6471 может иметь такую конфигурацию, чтобы тесно охватывать ножку скобки, например, ножку скобки 6221. По меньшей мере, в одном варианте осуществления отверстие 6471 может быть определено диаметром или периметром, который может быть равным или больше, чем диаметр или периметр ножки скобки 6221. В различных вариантах осуществления колпачок 6470 может дополнительно иметь полость, или купол, 6474, с такой конфигурацией, чтобы принимать ножку скобки 6221 при ее вставке в колпачок 6470. Как показано преимущественно на ФИГ. 205, колпачок 6470 может дополнительно содержать упорный элемент, или формирующую поверхность, 6473, с такой конфигурацией, чтобы изгибать и деформировать ножку скобки 6221. В различных вариантах осуществления формирующая поверхность 6473 может быть изогнутой или вогнутой, а также может иметь такую конфигурацию, чтобы загибать ножку скобки 6221 при ее вставке в колпачок 6470. В определенных вариантах осуществления изобретения ножка скобки 6221 может достаточно деформироваться, таким образом, что ее нельзя извлечь через отверстие 6471 и, как результат, колпачок 6470 может оказаться прочно соединенным с ножкой скобки 6221. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления основание 6472 колпачка 6470 может иметь край вокруг отверстия 6471, способный предотвратить извлечение деформированной ножки скобки 6221 из полости 6474. В различных вариантах осуществления, как результат вышеописанного, один или более колпачков 6470 могут предотвращать, или препятствовать, отодвиганию или отсоединению поддерживающего материала, например, поддерживающего материала 6250, от скобок 6220. В различных вариантах осуществления, хотя они не показаны, колпачок 6470 может быть симметричным, или, по меньшей мере, по существу симметричным, а отверстие 6471 может быть расположено вдоль центральной оси 6479, проходящей через колпачок 6470. В различных альтернативных вариантах осуществления, см. ФИГ. 204, отверстие 6471 может быть смещено от центральной оси 6479. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления смещенное отверстие 6471 может позволять контакт ножки скобки 6221 с боковой частью формирующей поверхности 6473 и ее закручивание над другой стороной формирующей поверхности 6473 вместо контакта с центром формирующей поверхности 6473, как в вариантах осуществления с центрально расположенным отверстием 6471, упомянутых выше.
В различных вариантах осуществления, как обсуждается выше, поддерживающий материал, например, поддерживающий материал 6250, может состоять из пласта материала и множества сквозных удерживающих отверстий 6252. По меньшей мере, в некоторых вариантах осуществления пласт материала 6250 может быть жестким или по существу негибким. В определенных вариантах осуществления поддерживающий материал может состоять из ряда отдельных фрагментов поддерживающего материала и множества гибких соединителей или звеньев, соединяющих поддерживающие фрагменты. В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 206, поддерживающий материал, или часть поддерживающего материала 6550, может состоять из множества отдельных фрагментов 6505, которые могут быть соединены друг с другом одним или более соединительных звеньев 6507. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления каждый фрагмент 6505 может содержать множество деформируемых элементов 6553, формирующих удерживающее отверстие 6552. В определенных вариантах осуществления фрагменты 6505 и соединительные звенья 6507 поддерживающего материала 6550 могут быть сформированы как единое целое из одного куска материала. В различных вариантах осуществления изобретения поддерживающий материал 6550 может быть получен путем штамповки или отливки, например, из металла, например, титана и/или нержавеющей стали. В определенных вариантах осуществления изобретения поддерживающий материал 6550 может состоять из пластика, такого, как, например, полиэфирэфиркетон (ПЭЭК), полипропилен, продающийся под торговым названием Пролен, полиэстер, полиэтилена терефталат, продающийся под торговыми названиями Этибонд и Мерсилен, поливинилиден фторид, сополимер поливинилиденфторида и гексафторпропилена, полигексафторпропилен-ВДФ, продающийся под торговым названием Пронова и/или двухцепочечные алифатические полимеры, например, нейлон 6 и нейлон 6,6, продающиеся под торговыми названиями Этилон  и Нуролон, и может быть получен путем, например, литья под давлением. В определенных вариантах осуществления фрагменты 6505 и соединительные звенья 6507 могут быть сформированы отдельно. В различных вариантах осуществления изобретения возможно производство множества отдельных фрагментов 6505, которые в последующем соединяются вместе и заключаются в поддерживающий материал. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления фрагменты 6505 могут быть получены путем штамповки из металлического материала, например, титана и/или нержавеющей стали, и помещены в форму для литья пластика, при этом в форму для литья может быть введен пластический материал для формирования, во-первых, ободка 6506 материала, окружающего, или, по меньшей мере, частично окружающего, фрагменты материала 6505 и, во-вторых, соединительных звеньев 6507, отходящих от ободков 6506. В определенных вариантах осуществления изобретения может использоваться одна или более соединительных решеток с образованными в них отверстиями, образованные множеством ободков 6506, при этом каждое такое отверстие может иметь конфигурацию, позволяющую принимать фрагмент 6505. По меньшей мере, в одном варианте осуществления каждый фрагмент 6505 может иметь круглый, или, по меньшей мере, по существу круглый, внешний периметр и, сходным образом, каждый ободок 6506 может образовывать круглое, или, по меньшей мере, по существу круглое, отверстие внутри, при этом диаметр отверстия может быть равен или меньше диаметра фрагмента материала 6505. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления фрагменты материала 6505 могут быть запрессованы или встроены в отверстия в ободках 6505. В определенных вариантах осуществления фрагменты 6505 могут быть закреплены в отверстиях с помощью, по меньшей мере, одного клеящего вещества.
В различных вариантах осуществления, в дополнение к вышеперечисленным, поддерживающий материал может включать множество отдельных фрагментов 6505 и множество соединительных звеньев 6507, которые могут соединять фрагменты 6505 любым подходящим способом, как, например, показанным на ФИГ. 207-210. Независимо от способа расположения, в различных вариантах осуществления изобретения соединительные звенья 6507 могут иметь такую конфигурацию, чтобы позволять фрагментам 6505 двигаться друг относительно друга. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления сетка из фрагментов 6505 и соединительных звеньев 6507, составляющая поддерживающий материал 6550, при помещении на ткань может растягиваться, закручиваться, сокращаться и/или иным образом изгибаться, позволяя, по меньшей мере, некоторую степень подвижности в ткани, но одновременно препятствуя значительным перемещениям. В различных вариантах осуществления каждое соединительное звено 6507 может содержать гибкий элемент, способный растягиваться, перекручиваться и/или сокращаться, чтобы позволять поддерживающему материалу 6550 сгибаться в местах между фрагментами материала 6505. Как показано на ФИГ. 206, каждое звено 6507, отходящее от ободка 6506, может характеризоваться шириной, которая меньше, чем ширина корпуса фрагмента 6505 и/или ободка 6506. В определенных вариантах осуществления, см. ФИГ. 207-210, одно или более из звеньев 6507 могут включать прямую часть, идущую по линии между соседними фрагментами 6506. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления каждое звено 6507 может иметь первый конец, прикрепленный к первому ободку 6506, и второй конец, прикрепленный ко второму ободку 6506. В определенных вариантах осуществления, см. снова ФИГ. 206, два или более звена 6507 могут быть соединены друг с другом. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления два или более звена 6507 могут быть соединены, например, через промежуточный шарнирный участок 6509. В определенных вариантах осуществления шарнирный участок 6509 может иметь участок меньшей толщины в одном или более направлениях по сравнению с толщиной звеньев 6507, что позволяет соединенным звеньям 6507 двигаться друг относительно друга. В определенных вариантах осуществления поддерживающий материал 6550 может дополнительно содержать шарнирные участки 6508, которые могут соединять звенья 6507 с ободками 6506 и позволять относительное движение между звеньями 6507 и ободками 6506. Сходно с шарнирными участками 6509, шарнирные участки 6508 могут иметь сужение поперечного сечения в одном или более направлений по сравнению с поперечным сечением звеньев 6507.
В различных вариантах осуществления, в дополнение к вышеперечисленным, соединительные звенья 6507 могут продолжаться в разных направлениях. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления первое звено 6507 может продолжаться в первом направлении, а второе звено 6507 может продолжаться во втором направлении, при этом первое направление может отличаться от второго направления. В определенных вариантах осуществления изобретения первое звено 6507 может продолжаться по первой линии, а второе звено 6507 может продолжаться вдоль второй линии, при этом первая и вторая линия могут пересекаться, образуя угол, например, примерно 30 градусов, примерно 45 градусов, примерно 60 градусов и примерно 90 градусов. В различных вариантах осуществления шарнирные участки 6508 и/или шарнирные участки 6509 могут включать подвижные шарнирные участки, позволяющие движение звеньев 6507 друг относительно друга многократно без их разрыва. В определенных вариантах осуществления шарнирные участки 6508 и/или шарнирные участки 6509 могут содержать хрупкие, или легко рвущиеся части, которые могут разорваться при чрезмерном и/или многократном изгибе. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления такие хрупкие части могут позволять отрыв одной или более частей поддерживающего материала 6550 от оставшейся части поддерживающего материала 6550. В определенных вариантах осуществления шарнирные участки 6508 и/или шарнирные участки 6509 могут включать участки поддерживающего материала 6550, которые легче надрезать, чем другие части поддерживающего материала 6550. Конкретнее, имплантированный поддерживающий материал и закрепляемая им ткань часто могут разрезаться режущим инструментом по разным причинам и, для облегчения такого разреза, шарнирные области 6508 и/или шарнирные области 6509 могут иметь дорожки, или тонкие секторы, позволяющие режущему элементу 6550 легче проходить через поддерживающий материал. В различных вариантах осуществления, в дополнение к вышеперечисленным, соединительные звенья 6507 могут содержать один или более тисненых элементов или вдавленных участков материала, например, способствующих изгибанию, разрыву и/или разрезу соединительных звеньев 6507.
В различных вариантах осуществления поддерживающий материал может содержать множество элементов поддерживающего материала, например, фрагментов поддерживающего материала 6505, которые могут быть встроены в гибкий лист или ленту материала. По меньшей мере, в одном варианте осуществления гибкий лист материала может быть изготовлен из биологически разлагаемого, эластомерного материала, например, силикона, при этом в гибком листе может быть сделано множество отверстий. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления твердый гибкий лист может быть получен путем литья и в нем может быть пробито множество отверстий. В различных альтернативных вариантах осуществления гибкий лист может быть получен путем литья, и отверстия могут быть сформированы также в процессе литья. В любом случае фрагменты поддерживающего материала 6505 могут быть вставлены в гибкий лист и закреплены в нем. В определенных других вариантах осуществления, в дополнение к вышеописанным, гибкий лист может быть сформирован вокруг фрагментов поддерживающего материала 6505. По меньшей мере, в одном варианте осуществления гибкий лист может состоять, например, из тканой сетки и/или другого подходящего материала. Такая тканая сетка, в дополнение к вышеперечисленному, может легко разрезаться.
В различных вариантах осуществления изобретения, см. ФИГ. 211 и 212, сшивающая система, содержащая поддерживающий материал, например, поддерживающий материал 6250, может дополнительно содержать крышку, например, крышку 6670, которая может закрывать кончики ножек скобок 6221, когда они выступают над верхней поверхностью 6257 поддерживающего материала 6250. В различных вариантах осуществления крышка 6670 может быть прикреплена к поддерживающему материалу 6250. В определенных вариантах осуществления крышка 6670 и/или поддерживающий материал 6250 могут содержать удерживающие элементы такой конфигурации, чтобы фиксировать крышку 6670 к поддерживающему материалу 6250. По меньшей мере, в одном варианте осуществления может использоваться, по меньшей мере, одно клеящее вещество для прикрепления крышки 6670 к поддерживающему материалу 6250. По меньшей мере, в одном варианте осуществления крышка 6670 может состоять из одного слоя, хотя крышка 6670 на фигуре показана состоящей из двух слоев, как будет подробнее описано ниже. В различных вариантах осуществления изобретения, как показано преимущественно на ФИГ. 212, кончики ножек скобок 6221 могут выступать через нижнюю поверхность 6673 крышки 6670; Однако крышка 6670 может иметь достаточную толщину, чтобы ножки скобок не выступали через верхнюю поверхность 6675 крышки 6670. По меньшей мере, в одном варианте осуществления, как результат, кончики ножек скобок 6221 могут не выступать из крышки 6670. В различных вариантах осуществления крышка 6670 может состоять из множества слоев. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления крышка 6670 может содержать первый слой 6671 и второй слой 6672. По меньшей мере, в одном варианте осуществления первый слой 6671 и второй слой 6672 могут быть прикреплены один к другому, при этом, по меньшей мере, в одном варианте осуществления второй слой 6672 может иметь нижнюю поверхность 6676, приклеенную к первому слою 6671. В различных вариантах осуществления первый слой 6671 и второй слой 6672 могут иметь разную толщину, при этом, в определенных вариантах осуществления, они могут иметь одинаковую толщину. По меньшей мере, в одном варианте осуществления первый слой 6671 и второй слой 6672 могут иметь по существу одинаковую длину и/или толщину. В альтернативных вариантах осуществления слои 6671 и 6672 смогут иметь разную толщину и/или длину.
В различных вариантах осуществления, в дополнение к вышеописанным, первый слой 6671 может состоять из сжимаемого пенистого, сетчатого материала и/или гидрогеля. Например, прокалываемого ножками скобок 6211. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления второй слой 6672 может состоять из более жесткого материала или оболочки, например, ПГК и/или ПДС, и/или любого другого подходящего поддерживающего материала. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления ножки скобок 6221 могут иметь такую конфигурацию, чтобы проникать через первый слой 6671; Однако в различных вариантах осуществления ножки скобок 6221 могут оказаться неспособны проникать через второй слой 6672. В определенных вариантах осуществления второй слой 6672 может состоять из материала достаточной эластичности и/или жесткости, позволяющего второму слою 6672 соприкасаться с ножкой скобки 6221 и деформироваться ею, но не протыкаться, или лишь незначительно протыкаться кончиком ножки скобки 6221. Хотя это не показано на фигуре, крышка может иметь более двух слоев, при этом один или более таких слоев могут быть устойчивы к проколам. При эксплуатации, по меньшей мере, в одном варианте осуществления, поддерживающий материал может располагаться напротив сшиваемой ткани и испытывать давление, направленное вниз, таким образом, ножки 6221 скобок 6220 продавливаются через ткань T и удерживающие отверстия 6252 в поддерживающем материале 6250, а затем входят в первый слой 6271 крышки 6270. В различных вариантах осуществления изобретения кончики ножек скобок 6221 могут не входить, или, по меньшей мере, по существу [не] входить, во второй слой 6272 крышки 6270. После того, как поддерживающему материалу 6250 придано подходящее положение, бранша 6240 может открыться, а крышка 6670 и поддерживающий материал 6250 - отделиться от бранши 6240, как показано на ФИГ. 211. Как показано на ФИГ. 211, бранша 6640 может иметь такую конфигурацию, чтобы удерживать более одного поддерживающего материала 6250 и крышки 6670. По меньшей мере, в одном варианте осуществления бранша 6640 может иметь два канала 6679, каждый из которых имеет такую конфигурацию, чтобы принимать крышку 6670 и поддерживающий материал 6250, расположенный выше, таким образом, что поверхность контакта с тканями 6251 каждого поддерживающего материала 6250 направлена вниз от нижней части бранши 6240. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления поддерживающий материал 6250 и крышка 6270 может располагаться в бранше 6640 с каждой стороны прорези для скальпеля 6678. При эксплуатации оба фрагмента поддерживающего материала 6250 и крышки 6670 могут вводиться в действие одновременно и/или на одну и ту же глубину по отношению к противоположными блокам скобок, например, блокам скобок 6200, например, расположенными поперечно. Затем, в различных вариантах осуществления изобретения, сшиваемая ткань может быть разрезана вдоль линии разреза режущим элементом, движущимся через прорезь для скальпеля 6678, при этом бранша 6640 может снова открыться. В определенных вариантах осуществления крышки 6670 могут быть не прикреплены к поддерживающему материалу 6250. По меньшей мере, в одном варианте осуществления крышки 6670 могут быть расположены в каналах 6679 и удерживаться в каналах 6679 фрагментами поддерживающего материала 6250, которые могут быть прикреплены к бранше 6640. В различных вариантах осуществления каждый пласт поддерживающего материала 6250 может быть шире и/или длиннее соответствующих крышек 6670, таким образом, что пласты поддерживающего материала 6250 могут удерживать всю крышку 6670 в нужном положении. В определенных вариантах осуществления каждый пласт поддерживающего материала 6250 может иметь такую же ширину и/или длину, как соответствующая крышка 6670.
В различных вариантах осуществления, как описано выше, сшивающая система может включать слой материала, который может быть прикреплен к поддерживающему материалу, например, поддерживающему материалу 6250. По меньшей мере, в одном варианте осуществления, см. ФИГ. 215, слой материала 6870 может быть прикреплен к нижней поверхности 6251 поддерживающего материала 6250. В определенных вариантах осуществления слой 6870 и/или поддерживающий материал 6250 могут содержать удерживающие элементы с такой конфигурацией, чтобы фиксировать слой 6870 к поддерживающему материалу 6250. По меньшей мере, в одном варианте осуществления может использоваться, по меньшей мере, одно клеящее вещество для прикрепления слоя 6870 к поддерживающему материалу 6250. В любом случае слой 6870 может иметь нижнюю, или контактирующую с тканями, поверхность 6873 с такой конфигурацией, чтобы контактировать с тканью T при перемещении поддерживающего материала 6250 вниз к скобкам 6220 для того, чтобы ножки скобок 6221 вошли в отверстия 6252. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления слой 6870 может состоять из сжимаемого материала, например, биорассасываемого пенистого материала, который, например, может сдавливаться между нижней поверхностью 6251 поддерживающего материала 6250 и тканью в различных вариантах осуществления изобретения; слой 6870 может дополнительно содержать, по меньшей мере, один медикамент, находящийся внутри или абсорбированный, который может выделяться из слоя 6870 при его сжатии. По меньшей мере, в одном варианте осуществления медикамент может представлять собой, по меньшей мере, одно из следующего: средство для скрепления тканей, гемостатическое вещество и/или антимикробное вещество, например, ионизированное серебро и/или триклозан. В различных вариантах осуществления изобретения сжатие слоя 6870 может выдавливать медикамент из слоя 6870, таким образом, что вся, или, по меньшей мере, значительная часть, поверхности ткани Т будет покрыта медикаментом. Кроме того, по мере сжатия слоя 6870 и проникновения ножек скобок 6221 сквозь ткань Т и слой 6870, медикамент может стекать вдоль ножек скобок 6221 и действовать на ткань, проколотую ножками скобок 6221. В различных вариантах осуществления изобретения пласт поддерживающего материала 6250 может включать первый слой, содержащий биосовместимый материал, например, титан и/или нержавеющую сталь, и нижний слой 6870, состоящий из биорассасываемого материала, например, окисленной регенерированной целлюлозы (ОРЦ), биологически активных веществ, например, фибрина и/или тромбина (в жидком состоянии или лиофилизированных), глицерина, рассасываемого свиного желатина в текучей или пенистой конфигурации и/или антимикробных средств, например, ионизированного серебра и/или триклозана. Дополнительные биорассасываемые материалы могут включать Surgicel Nu-Knit, Surgicel Fibrillar, коллаген/ОРЦ, представляющий собой гибрид в виде коллагенового матрикса и продающийся под торговым названием Промогран, полигликолевую кислоту (ПГК) с торговым названием Викрил, полимолочную кислоту (ПМК), полидиоксанон (ПДС), полигидроксиалканоат (ПГА), полиглекапрон 25, продающийся под торговым названием монокрил, поликапролактон (ПКЛ) и/или смесь из ПГК, ПМК, ПДС, ПГА, полиглекапрона и/или ПКГ. Хотя на фигуре 215 показан всего один слой 6870, может использоваться подходящее количество слоев. По меньшей мере, в одном варианте осуществления первый слой, содержащий первый медикамент, может быть прикреплен к поддерживающему материалу 6250, и второй слой, содержащий второй, или другой, медикамент, может быть присоединен к первому слою. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления может использоваться множество слоев, которые могут содержать различные медикаменты и/или различные сочетания медикаментов.
В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 213, сшивающая система может содержать слой материала 6770, прикрепленный к нижней поверхности 6251 пласта поддерживающего материала 6250. В определенных вариантах осуществления слой 6770 и/или поддерживающий материал 6250 могут содержать фиксирующие элементы с такой конфигурацией, чтобы фиксировать слой 6770 к поддерживающему материалу 6250. По меньшей мере, в одном варианте осуществления может использоваться, по меньшей мере, одно клеящее вещество для прикрепления слоя 6770 к поддерживающему материалу 6250. В любом случае слой 6770 может иметь нижнюю, или контактирующую с тканями, поверхность 6773 с такой конфигурацией, чтобы контактировать с тканью T при перемещении поддерживающего материала 6250 вниз к скобкам 6220 для того, чтобы ножки скобок 6221 вошли в отверстия 6252. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления слой 6774 может состоять из сжимаемого материала, например, биорассасываемого пенистого материала, который, например, может сдавливаться между нижней поверхностью 6251 поддерживающего материала 6250 и тканью Т. В различных вариантах осуществления изобретения, слой 6770 может дополнительно содержать один или более капсул, или ячеек, 6774, содержащих внутри, по меньшей мере, один медикамент. В определенных вариантах осуществления изобретения, см. ФИГ. 214, инкапсулированные вещества 6774 могут быть совмещены, или, по меньшей мере, по существу совмещены, с удерживающими отверстиями 6252 таким образом, что когда ножки скобок 6221 проталкиваются через ткань Т и слой 6770, ножки скобок 6221 могут протыкать и/или иным образом разрывать капсулы 6774. После разрыва капсул 6774, по меньшей мере, один медикамент, хранящийся в капсуле 6774, может вытечь на ткань T. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления медикамент М может содержать жидкость, которая может течь или перемещаться за счет смачивания вдоль ножек скобок 6221, воздействуя на ткань Т, только что проколотую ножками скобок. Как результат вышеописанного, медикамент, хранящийся в капсулах 6774, может обеспечивать локальную обработку ткани. В определенных вариантах изобретения капсулы 6774 в листе материала 6770 могут содержать разные медикаменты. Например, первая группа капсул 6774 может содержать первый медикамент, или первую комбинацию медикаментов, а вторая группа капсул может содержать другой медикамент или другую комбинацию медикаментов. В различных вариантах осуществления слой 6770 может состоять из гибкого силиконового пласта, а капсулы 6774 могут представлять собой полости в пласте силикона. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления пласт силикона может состоять из двух слоев, которые могут быть присоединены друг к другу, при этом капсулы 6774 могут быть сформированы между двух слоев. В различных вариантах осуществления слой 6770 может содержать одну или более тонких участков ослабленного материала, например, частичные перфорации, которые могут способствовать разрезанию слоя 6770 и разрыву капсул 6774 ножками 6221. В определенных вариантах осуществления, по меньшей мере, часть капсул 6774 может располагаться в куполообразных выступах 6777, при этом куполообразные выступы 6777 могут представлять собой выпуклости над поверхностью пласта 6770. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления куполообразные выступы 6777 и/или, по меньшей мере, часть капсул 6774 может располагаться в карманах 6201, сформированных в поддерживающем материале 6250. В определенных вариантах осуществления капсулы 6774 могут включать дискретные ячейки, не соединяющиеся друг с другом. В определенных вариантах осуществления одна или более капсул 6774 могут соединяться друг с другом посредством одного или более протоков, трубок или каналов, например, проходящих через слой 6770. Раскрытие патента США № 7,780,685 под заглавием АДГЕЗИВНАЯ И МЕХАНИЧЕСКАЯ СШИВАЮЩАЯ СИСТЕМА, опубликованного 24 августа 2010, включено в настоящий документ посредством ссылки.
В различных вариантах осуществления, в дополнение к вышеперечисленным, блок скобок, состоящий из корпуса блока, скобок и/или выравнивающего материала, может устанавливаться в первую браншу концевого зажима и, сходным образом, поддерживающий материал и/или одна или более крышек могут располагаться во второй бранше концевого зажима. В определенных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 216, инструмент, например, инструмент для загрузки блока скобок 6990, может использоваться для вставки двух или более блоков шовных скобок в концевой зажим. По меньшей мере, в одном варианте осуществления инструмент для загрузки блока 6990 может содержать рукоятку 6991 и держатель блока 6992, при этом держатель блока 6992 может содержать первую удерживающую часть с такой конфигурацией, чтобы удерживать корпус 6210 блока скобок 6200, и, кроме того, вторую удерживающую часть с такой конфигурацией, чтобы удерживать корпус блока 6980, содержащий, во-первых, множество защитных колпачков 6270 и, во-вторых, поддерживающий материал 6250 вдоль нижней поверхности. В различных вариантах осуществления первая и вторая удерживающие части могут содержать один или более удерживающих элементов с такой конфигурацией, чтобы входить в зацепление с корпусами блоков скобок 6210 и 6980 с возможностью разъединения. В процессе эксплуатации, см. ФИГ. 217 и 218, концевой зажим может иметь первую, или нижнюю, браншу 6230 и вторую, или верхнюю, браншу 6940, при этом блок скобок 6200 может загружаться в первую браншу 6230, а корпус блока 6980 может загружаться во вторую браншу 6940. В различных обстоятельствах верхняя бранша 6940 может поворачиваться из открытого положения (ФИГ. 217) в закрытое положение (ФИГ. 218) приводным механизмом 6235, при этом действие приводного механизма 6235 описано выше и не повторяется здесь в целях краткости. Когда верхняя бранша 6940 находится в закрытом положении, см. ФИГ. 218, дистальный конец 6993 держателя блока скобок 6992 может быть вставлен в концевой зажим таким образом, что блок скобок 6200 скользит через дистальный конец 6938 первой бранши 6930 и в первую соединительную часть или канал 6939 в первой бранше 6230. Сходным образом, дистальный конец 6993 держателя блока 6992 может быть вставлен в концевой зажим таким образом, что корпус блока 6980 скользит через дистальный конец 6948 второй бранши 6940 и во вторую соединительную часть, или канал, 6949 во второй бранше 6940. Хирург или другой врач, держащий рукоятку 6991 держателя блока 6990, может толкать блок скобок 6200 и корпус блока 6980 через каналы 6939 и 6949, соответственно, до тех пор, пока корпус блока 6200 и корпус блока 6980 не будут находиться полностью внутри.
По мере установки блока скобок 6200 и корпуса блока 6980 блок скобок 6200 и корпус блока 6980 могут входить в зацепление с одной или более удерживающими частями в соответствующих браншах 6230 и 6940, как будет подробнее описано ниже. В любом случае, после того, как блок скобок 6200 и корпус блока 6980 расположены в требуемом положении, см. ФИГ. 219, держатель блока 6990 может быть отделен от блока скобок 6200 и корпуса блока 6980 и удален из концевого зажима. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления сила удерживания, удерживающая блок скобок 6200 в первой бранше 6230, может быть больше в держателе блока 6992, таким образом, когда держатель блока 6992 тянут в дистальном направлении из концевого зажима, блок скобок 6200 может остаться в первой бранше 6230. Сходным образом, сила, удерживающая корпус блока 6980 во второй бранше 6940, может быть больше силы удерживания корпуса блока 6940 в держателе блока 6992, таким образом, когда держатель блока 6992 тянут в дистальном направлении из концевого зажима, корпус блока скобок 6940 может остаться во второй бранше 6940. После удаления устройства для загрузки блока 6990 из концевого зажима 6230, вторую браншу 6940 можно расположить напротив ткани Т для прошивания. Как показано на ФИГ. 220, вторая бранша 6940 может быть перемещена из открытого положения (ФИГ. 219) в рабочее положение (ФИГ. 220) для зацепления с поддерживающий материалом 6250 и множеством защитных колпачков 6270 на корпусе блока 6980 со скобками 6220 внутри блока 6200.
Как показано на ФИГ. 221 и 222, вторая бранша 6940 может быть снова открыта, и множество защитных колпачков 6270 и поддерживающий материал 6250 могут отделиться от корпуса блока 6980 таким образом, что колпачки 6270 и поддерживающий материал 6250 могут оставаться в зацеплении с тканью Т и блоком скобок 6200. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления корпус блока скобок 6980 может иметь множество карманов, в которых подвижно расположено множество колпачков 6270, и один или более удерживающих прорезей с такой конфигурацией, чтобы принимать поддерживающий материал 6250. В различных вариантах осуществления удерживающие элементы второй бранши 6940, находящиеся в зацеплении с корпусом блока 6980, могут удерживать корпус блока 6980 во второй бранше 6940 после того, как вторая бранша 6940 полностью открыта. В определенных вариантах осуществления корпус блока скобок 6980 может иметь такую конфигурацию, чтобы разрываться после открытия второй бранши 6940 таким образом, что часть корпуса блока 6980 имплантируется вместе с колпачками 6270 и поддерживающим материалом 6250, а часть корпуса блока 6980 остается во второй бранше 6940. Сходным образом, см. ФИГ. 221 и 222, фиксирующие элементы первой бранши 6230, находящиеся в зацеплении с корпусом блока 6210, могут удерживать корпус блока 6210 в первой бранше 6230 после перевода второй бранши 6940 в открытое положение. В определенных вариантах осуществления корпус блока 6210 может иметь такую конфигурацию, чтобы разрываться после отодвигания первой бранши 6230 от имплантированного блока скобок 6200 таким образом, что часть корпуса блока скобок 6210 имплантировалась вместе со скобками 6220, а выравнивающий материал 6260 и часть корпуса блока 6210 оставались в первой бранше 6230. В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 223-225, корпус блока скобок 6900, например, может иметь один или более продольных удерживающих прорезей 6913 по всей длине корпуса блока 6910, которые, при вставке блока 6900 в браншу 6930, могут иметь такую конфигурацию, чтобы принимать один или более продольных фиксирующих реек 6916, отходящих от бранши 6930. При эксплуатации, по меньшей мере, в одном варианте осуществления, концы удерживающих прорезей 6913 могут быть совмещены с дистальными концами фиксирующих реек 6916 прежде, чем блок скобок 6900 начнет скользить через дистальный конец 6938 удерживающего канала 6939.
В различных вариантах осуществления изобретения, см. ФИГ. 225, бранша 6940 может содержать два удерживающих канала 6949, при этом каждый удерживающий канал 6949 может иметь такую конфигурацию, чтобы принимать корпус блока 6980 с множеством колпачков 6270 и поддерживающим материалом 6250. В определенных вариантах осуществления каждый корпус блока 6980 может содержать один или более продольных удерживающих уступов 6917 с такой конфигурацией, чтобы скользить по одному или большему числу продольных удерживающих реек 6918 второй бранши 6940 при вставке корпусов блока 6980 в соответствующие удерживающие каналы 6949 в бранше 6940. В различных вариантах осуществления изобретения удерживающие рейки 6918 и удерживающие уступы 6917 могут совместно удерживать корпус блока 6980 во второй бранше 6940 при отсоединении корпусов блоков скобок 6980 от расположенных в них колпачков 6270 и поддерживающего материала 6250. При различных обстоятельствах, см. ФИГ. 224, вторая бранша 6940 может дополнительно содержать один или более дистальных выступов, или удерживающих элементов 6915 с такой конфигурацией, чтобы разъемно удерживать корпуса блоков скобок 6980 в соответствующих удерживающих каналах. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления вторая бранша 6940 может содержать дистальный выступ 6915, располагающийся относительно каждого удерживающего канала 6949 таким образом, что каждый корпус блока скобок 6980 может сгибаться вокруг выступов 6915 при вставке корпусов блоков скобок 6980 в каналы 6949, при этом, как только корпуса блоков скобок 6915 полностью вставлены в каналы 6949, дистальные концы корпусов блоков скобок 6980 могут освободиться и зацепиться за выступы 6915. Чтобы извлечь корпуса блоков скобок 6980 после их использования, как описано выше, блоки скобок 6980 можно вытянуть назад через выступы 6915 и удалить из удерживающих каналов 6949. Сходно с вышеописанным, первая бранша 6930 может содержать один или более дистальных удерживающих выступов 6914 с такой конфигурацией, чтобы принимать один или более удерживающих желобков или прорезей 6912 (ФИГ. 223) в корпусе блока 6910, когда корпус блока скобок 6900 вставлен до упора.
В различных вариантах осуществления изобретения, в дополнение к описанному выше, первый блок скобок, содержащий множество первых скобок, может быть расположен в первой бранше хирургического сшивающего инструмента, а второй блок скобок, содержащий множество вторых скобок, может быть расположен во второй бранше хирургического сшивающего инструмента. При эксплуатации первая бранша и/или вторая бранша могут перемещаться по направлению друг к другу, чтобы первые скобки вошли в зацепление со вторыми скобками, тем самым закрепив ткань между ними. В определенных вариантах осуществления изобретения первый блок скобок и второй блок скобок могут входить в зацепление друг с другом, когда первые скобки находятся в зацеплении со вторыми скобками. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления корпус первого блока скобок может состоять из первого сжимаемого материала, а корпус второго блока скобок может состоять из второго сжимаемого материала, при этом первый корпус и/или второй корпус могут прижиматься к прошиваемой ткани. После прошивания ткани первая бранша может отодвигаться от имплантированного первого блока, а вторая бранша - от имплантированного второго блока. В последующем в первую браншу можно вставить новый блок скобок и т.п., а во вторую браншу можно вставить новый второй блок скобок, и т.п., и использовать хирургический сшивающий инструмент повторно. Хотя в некоторых вариантах осуществления могут использоваться скобки, существуют другие варианты осуществления, включающие другие типы скрепляющих элементов, например, зажимы, состоящие из двух частей, которые фиксируются вместе за счет зацепления друг с другом. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления первый блок может содержать первое место для хранения первых частей скрепляющих зажимов, а второй блок может содержать второе место для хранения вторых частей зажимов. В различных вариантах осуществления описанные здесь сшивающие системы могут использовать зажимы, состоящие из любого подходящего материала и имеющие любую подходящую форму. В определенных вариантах осуществления зажимы могут содержать прокалывающие элементы. Такие прокалывающие элементы могут состоять, например, из полимера, смеси и/или многослойного субстрата. Примером многослойного субстрата может быть проволока или подложка с эластомерным или полимерным покрытием. Это может быть тонкий лист, сформированный таким образом, что прокалывающие элементы ориентированы перпендикулярно, или, по меньшей мере, по существу перпендикулярно, соединительному элементу. Прокалывающие элементы сбоку могут иметь прямоугольную форму, полукруглую форму или любую продолговатую форму. В разных вариантах осуществления описанные здесь зажимы могут быть произведены с использованием любого подходящего процесса, например, процесса экструзии проволоки. Другая возможность - использование микрообработки для создания полых проникающих элементов. Эти проникающие элементы могут изготовляться путем процесса, отличающегося от процесса экструзии проволоки, возможно, из сочетания материалов.
Как описано выше, кончики ножек скобок, выступающие через поддерживающий материал, могут быть покрыты одним или большим количеством колпачков или крышек. В определенных вариантах осуществления кончики ножек скобок могут деформироваться после вставки через поддерживающий материал. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления бранша, удерживающая поддерживающий материал, может дополнительно содержать упорные карманы, расположенные над и/или совмещенные с удерживающими отверстиями, с такой конфигурацией, чтобы деформировать ножки скобок, выступающие через поддерживающий материал. В различных вариантах осуществления ножки каждой скобки могут изгибаться внутрь по направлению друг к другу и/или по направлению к центру скобки. В определенных других вариантах осуществления одна или более ножек скобок может изгибаться наружу, в сторону от ножек других скобок и/или от центра скобки. В различных вариантах изобретения, независимо от направления, в котором изгибаются ножки скобок, кончики ножек скобок могут контактировать с корпусом поддерживающего материала и не могут снова войти в ткань, сшитую скобками. По меньшей мере, в одном варианте осуществления деформация ножек скобок после прохождения через поддерживающий материал может зафиксировать поддерживающий материал в определенном положении.
В различных вариантах осуществления изобретения, см. ФИГ. 226 и 227, хирургический сшивающий инструмент, например, хирургический сшивающий инструмент 7000, может содержать первую браншу 7030 и вторую браншу 7040, при этом вторая бранша 7040 сможет двигаться в направлении первой бранши 7030 и от нее при движении приводного механизма 6235. Действие приводного механизма 6235 описано выше и не повторяется здесь в целях краткости. В различных вариантах осуществления первая бранша 7030 может иметь дистальный конец 7031 и проксимальный конец 7032, при этом первая бранша 7030 может содержать канал между дистальным концом 7031 и проксимальным концом 7032 с такой конфигурацией, чтобы принимать блок скобок. С целью иллюстрации корпус такого блока скобок не показан на ФИГ. 226, хотя такой блок скобок может включать корпус блока, скобки 6220, расположенные в корпусе, и выталкиватели скобок 7012, расположенные под скобками 6220. В определенных вариантах осуществления, хотя это не показано на ФИГ. 226 для ясности, вторая бранша 7040 может иметь такую конфигурацию, чтобы удерживать поддерживающий материал 6250, например, над скобками 6220 и/или перемещать поддерживающий материал, заставляя его входить в зацепление с ножками скобок 6220 как описано выше. По меньшей мере, в одном варианте осуществления хирургический сшивающий инструмент 7000 может дополнительно содержать салазки 7010, расположенные в первой бранше 7030, которые могут скользить из дистального конца 7031 первой бранши 7030 к проксимальному концу 7032, и поднимать выталкиватели скобок 7012 и опирающиеся на них скобки 6220 в направлении к поддерживающему материалу и второй бранше 7040. В различных вариантах осуществления салазки 7010 могут перемещаться из проксимального конца 7032 к дистальному концу 7031 с целью смещения скобок 6020. По меньшей мере, в одном варианте осуществления салазки 7010 могут иметь одну или более наклонных поверхностей, или выступов 7011 с такой конфигурацией, чтобы скользить под выталкивателями скобок 7012 и поднимать выталкиватели скобок 7012 вверх. В различных вариантах осуществления хирургический сшивающий инструмент 7000 может дополнительно иметь тянущий или толкающий стержень, функционально соединенный с салазками 7010, который может перемещаться проксимально и/или дистально под действием спускового механизма, расположенного на рукоятке и/или стволе хирургического сшивающего инструмента 7000.
В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 226, вторая бранша 7040 хирургического сшивающего инструмента 7000 может содержать раму 7041, дистальный конец 7048 и проксимальный конец 7049, расположенный напротив дистального конца 7048. В определенных вариантах осуществления вторая бранша 7040 может дополнительно содержать направляющую систему, состоящую из одной или более рельсовых направляющих, например, рельсовых направляющих 7045 и 7046, идущих по продольной оси рамы 7041, которые, как будет подробнее описано ниже, могут иметь такую конфигурацию, чтобы направлять один или более упорных элементов, или выступов, которые могут входить в зацепление и деформировать ножки скобок 6220 после того, как ножки 6221 скобок 6220 прошли через поддерживающий материал. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления рельсовые направляющие 7045 и 7046 могут содержать проводник из проволоки или провода, идущий от верхней части или поверхности рамы 7041 вокруг дистальной части 7047 и снова возвращающийся к верхней части или поверхности рамы 7041. В различных вариантах осуществления, как упоминалось выше и как показано преимущественно на ФИГ. 228 и 230, вторая бранша 7040 может дополнительно содержать один или более упорных элементов или выступов, например, первый упорный элемент 7050 и второй упорный элемент 7060, которые могут двигаться продольно вдоль второй бранши 7040 с целью деформации ножек скобок 6220 после их прохождения сквозь поддерживающий материал. По меньшей мере, в одном варианте осуществления хирургический сшивающий инструмент 7000 может дополнительно содержать привод или исполнительный механизм первого упорного элемента 7051, соединенный и/или функционально соединенный с первым упорным элементом 7050 с такой конфигурацией, чтобы толкать первый упорный элемент 7050 проксимально и/или толкать первый упорный элемент 7050 дистально. Сходным образом, по меньшей мере, в одном варианте осуществления хирургический сшивающий инструмент 7000 может дополнительно содержать второй привод или исполнительный механизм, соединенный и/или функционально соединенный со вторым упорным элементом 7060 с такой конфигурацией, чтобы толкать второй упорный элемент 7060 проксимально и/или толкать второй упорный элемент 7060 дистально. В различных вариантах осуществления первый упорный элемент 7050 может содержать направляющие прорези 7052, а второй упорный элемент 7060 может содержать направляющие прорези 7062, каждые из которых могут иметь такую конфигурацию, чтобы принимать рельсовую направляющую 7045 или рельсовую направляющую 7046 с возможностью скольжения. По меньшей мере, в одном варианте осуществления рельсовые направляющие 7045 и 7046 могут плотно входить в прорези 7052 и 7062 таким образом, что относительное боковое движение или движение из стороны в сторону между ними становится невозможным или, по меньшей мере, ограниченным.
В определенных вариантах осуществления, в дополнение к описанным выше, первый упорный элемент 7050 может перемещаться проксимально, а второй упорный элемент 7060 может перемещаться дистально. По меньшей мере, в одном варианте осуществления, как показано на ФИГ. 226, рельсовые направляющие 7045 и 7046 и дистальный столбик 7047 могут составлять систему шкива такой конфигурации, чтобы тянуть второй упорный элемент 7060 в дистальном направлении и/или тянуть второй упорный элемент 7060 в проксимальном направлении. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления рельсовая направляющая 7045 и рельсовая направляющая 7046 могут содержать непрерывную проволоку или провод, протягивающийся вокруг дистального столбика 7047, при этом часть непрерывной проволоки может натягиваться с целью кругового движения проволоки вокруг дистального столбика 7047. В различных вариантах осуществления рельсовая направляющая 7046, например, может быть смонтирована на втором упорном элементе 7060 таким образом, что когда непрерывный провод 7060 движется по кругу в первом направлении, второй упорный элемент 7048 может подтягиваться дистально к дистальному концу 7048 бранши 7040 и, когда непрерывный провод движется по кругу во втором, или противоположном, направлении, второй упорный элемент 7060 может подтягиваться проксимально к проксимальному концу 7049. По меньшей мере, в одном варианте осуществления, см. ФИГ. 228,рельсовая направляющая 7046 может быть закреплена в направляющей прорези 7062 таким образом, что между ними может передаваться сила натяжения. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления рельсовая направляющая 7045 может иметь такую конфигурацию, чтобы скользить в другой направляющей прорези 7062. В различных вариантах осуществления первый упорный элемент 7050 может действовать независимо от второго упорного элемента 7060, а ременная система и направляющие прорези 7052, сформированные в первом упорном элементе 7050, могут иметь такую конфигурацию, чтобы принимать с возможностью скольжения рельсовые направляющие 7045 и 7046 таким образом, что между ними позволяется относительное движение. В различных вариантах осуществления рельсовые направляющие 7045 и 7046, содержащие непрерывный провод, могут быть достаточно гибкими, чтобы приспосабливаться к открывающейся и закрывающейся верхней бранше 7040. Кроме того, непрерывный провод может быть достаточно гибким, чтобы допускать вертикальное движение второго упорного элемента 7060 к нижней бранше 7030 и от нее, что будет подробно описано ниже.
В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 228 и 230, первый упорный элемент 7050 может включать выступающие из него опорные ролики 7055, которые могут иметь такую конфигурацию, чтобы двигаться в одном или более фигурных пазов или направляющих пазов, таких, как фигурный паз 7070 (ФИГ. 231), образованный в раме 7041 второй бранши 7040. Конкретнее, по меньшей мере, в одном варианте осуществления, рама 7041 может содержать первый фигурный паз 7070, идущий продольно вдоль первой стороны рамы 7041, и второй фигурный паз 7070, идущий продольно вдоль второй, противоположной, стороны рамы 7041, при этом опорные ролики 7055, выступающие из первой стороны первого упорного элемента 7050, могут двигаться в первом фигурном пазу 7070, а опорные ролики 7055, выступающие из второй стороны первого упорного элемента 7050, могут двигаться во втором фигурном пазу 7070. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления контуры каждого паза 7070 могут быть идентичны, или, по меньшей мере, по существу идентичны, и могут располагаться на одной линии, или по существу на одной линии, друг с другом. Сходным образом, в различных вариантах осуществления изобретения второй упорный элемент 7060 может содержать выступающие опорные ролики 7065 с такой конфигурацией, чтобы перемещаться в фигурных пазах 7070 (ФИГ. 231), образованных в раме 7041 второй бранши 7040. Конкретнее, по меньшей мере, в одном варианте осуществления опорные ролики 7065, выступающие с первой стороны упорного элемента 7060, могут перемещаться в первом фигурном пазу 7070, а опорные ролики 7065, выступающие со второй стороны второго упорного элемента 7060, могут перемещаться во втором упорном пазу 7070. При эксплуатации опорные ролики 7055 первого упорного элемента 7050 и опорные ролики 7065 второго упорного элемента 7060 могут скользить в фигурных прорезях 7070 таким образом, что первый упорный элемент 7050 и второй упорный элемент 7060 следуют за контурами фигурных пазов 7070 по мере того, как первый упорный элемент 7050 и второй упорный элемент 7060 притягиваются в проксимальном направлении или толкаются в дистальном. В различных вариантах осуществления каждый фигурный паз 7070 может содержать множество прямых, или верхних, частей 7071 и множество направляющих, или нижних, частей 7072 с такой конфигурацией, чтобы перемещать упорные элементы 7050 и 7060 вертикально, т.е. в направлении к нижней бранше 7030 и от нее, в то же время, упорные элементы 7050 и 7060 движутся продольно, то есть между дистальным концом 7048 и проксимальным концом 7049 рамы 7041, как будет подробнее описано ниже.
Когда хирургический сшивающий аппарат 7000 находится в нерабочем положении, см. ФИГ. 231, первый упорный элемент 7050 может располагаться на дистальном конце 7048 рамы 7041, а второй упорный элемент 7060 может располагаться на проксимальном конце 7049 рамы 7041; Кроме того, как показано на ФИГ. 232, скобки 6220, расположенные в первой бранше 7030, могут быть еще не введены в ткань T и/или поддерживающий материал, расположенный над ними, когда хирургический сшивающий аппарат 7000 не приведен в действие. При эксплуатации, см. ФИГ. 233, скобки 6220 могут перемещаться вверх в полостях для скобок 7033 блока скобок 7012 и, кроме того, первый упорный элемент 7050 может перемещаться проксимально от дистального конца 7048 рамы 7041 к дистальному концу 7049 для зацепления с ножками 6221 скобок 6220. По меньшей мере, в одном варианте осуществления скобки 6220 могут перемещаться вверх перед тем, как первый упорный элемент 7050 войдет в зацепление с ножками скобок 6221. В различных вариантах осуществления все скобки 6220 могут выталкиваться вверх салазками 7010 до того, как первый упорный элемент 7050 придет в контакт с ножками скобок 6221 или, альтернативно, салазки 7010 могут перемещаться проксимально в это же время, когда первый упорный элемент 7050 перемещается проксимально, хотя салазки 7010 могут достаточно воздействовать на первый упорный элемент 7050 для того, чтобы передвинуть скобки 6220 вперед к первому упорному элементу 7050. В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 233, фигурные пазы 7070 могут иметь такую конфигурацию и располагаться так, что формирующие поверхности, такие, как формирующие или криволинейные поверхности 7053 и 7054, например, первого выступа 7050, могут контактировать, по меньшей мере, с некоторыми из ножек скобок 6221, когда первый выступ 7050 проходит через прямую или верхнюю часть. В различных обстоятельствах опорные ролики 7055 первого упорного элемента 7050 могут быть расположены в прямой части 7071 фигурных пазов 7070 таким образом, что формирующие поверхности 7053 и 7054 находятся в приподнятом положении и таким образом, что ножки скобок 6221 лишь частично деформируются, когда упорный элемент 7050 проходит мимо них через прямую часть паза. Когда первый выступ 7050 перемещается дальше вдоль фигурных прорезей 7070, как показано на ФИГ. 234, опорные ролики 7055 первого упорного элемента 7050 могут перемещаться в рабочее, или нижнее, положение 7072 фигурных прорезей 7070 таким образом, что формирующие поверхности 7053 и 7054 перемещаются вертикально вниз к ножкам скобок 6021, чтобы переместить ножки скобок 6021 в конечную, сформированную конфигурацию. В последующем, по мере дальнейшего движения первого упорного элемента 7050 вдоль фигурных пазов 7070, первый упорный элемент 7050 может перемещаться вертикально вверх в другой набор прямых частей 7071 фигурных прорезей 7070. Как показано на ФИГ. 233 и 234, читатель отметит, что первый упорный элемент 7050 может входить в зацепление только с некоторыми ножками скобок. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления первый упорный элемент 7050 может иметь такую конфигурацию, чтобы деформировать только группу ножек скобок, включающую, например, дистальные ножки 6221 скобок 6220. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления первый упорный элемент 7050 может иметь такую конфигурацию, чтобы деформировать дистальные ножки скобок 6221 к центру скобок 6220. В различных вариантах осуществления каждая проксимальная ножка скобки 6221 может дважды приходить в контакт с первым упорным элементом 7050, т.е., с первой формирующей поверхностью 7053 и второй формирующей поверхностью 7054, выровненной по отношению к первой формирующей поверхностью 7053. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления первая формирующая поверхность 7053 может деформировать дистальные ножки скобок 6221 с образованием частично деформированной конфигурации, когда первый упорный элемент 7050 находится в прямой, или верхней, части, а вторая формирующая поверхность 7054 может деформировать дистальные ножки скобок 6221 с образованием полностью сформированной конфигурации, когда первая упорная пластина 7050 перемещается в рабочее, или нижнее, положение. В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 228 и 229, первый упорный элемент 7050 может иметь множество первых формирующих поверхностей 7053 и множество вторых формирующих поверхностей 7054 для деформации дистальных ножек 6221 скобок 6220, когда ножки скобок 6221 расположены более чем в один ряд или линию. В различных вариантах осуществления, как будет подробнее описано ниже, проксимальные ножки 6221 скобок 6020 могут деформироваться, например, вторым упорным элементом 7060.
В различных вариантах осуществления, в дополнение к описанным выше, первый упорный элемент 7050 может двигаться в сторону от дистального конца 7048 рамы 7041 к проксимальному концу 7049, чтобы деформировать дистальные ножки 6221 скобок 6220. Как может отметить читатель, первый упорный элемент 7050 может перемещаться вверх и вниз относительно недеформированных проксимальных ножек скобок 6221 и, чтобы позволить такое относительное движение, в разных вариантах осуществления изобретения первый упорный элемент 7050 может содержать один или более пазов 7057 (ФИГ. 230) с такой конфигурацией, чтобы принимать незагнутые проксимальные ножки скобок 6221, когда первый упорный элемент 7050 сгибает дистальные ножки скобок 6221. Сходным образом, как показано на ФИГ. 228, второй упорный элемент 7060 может иметь паз 7067 с такой конфигурацией, чтобы допускать вертикальное перемещение первого кулачкового исполнительного механизма 7051, который перемещается вверх и вниз, когда первый упорный элемент 7050 перемещается между верхним и рабочим положением, как описано выше. После сгибания всех дистальных ножек скобок 6221, по меньшей мере, в одном варианте осуществления второй упорный элемент 7060 может перемещаться из проксимального конца 7049 рамы 7041 к дистальному концу 7048 исполнительного механизма упорного элемента 7061. Сходно с вышеописанным, см. ФИГ. 235, опорные ролики 7065 второго упорного элемента 7060 могут скользить в фигурных пазах 7070 таким образом, что второй упорный элемент 7060 перемещается между свободным, или верхним, положением и рабочим, или нижним, положением с целью деформации проксимальных ножек скобок 6221 внутрь к центру скобок 6220. Сходно с вышеперечисленным, второй упорный элемент 7060 может содержать множество первых формирующих или криволинейных поверхностей 7063 и множество вторых формирующих или криволинейных поверхностей 7064 с такой конфигурацией, чтобы, по меньшей мере, частично деформировать и/или полностью деформировать одну или более из проксимальных ножек скобок 6021. Как показано на ФИГ. 229, второй упорный элемент 7060 может иметь множество первых формирующих поверхностей 7063 и множество вторых формирующих поверхностей 7064 с такой конфигурацией, чтобы деформировать проксимальные ножки 6221 скобок 6220, расположенных в виде множество рядов или линий. Как также показано на ФИГ. 229, первые формирующие поверхности 7063 и вторые формирующие поверхности 7064 второго упорного элемента 7060 могут не совпадать с первыми формирующими поверхностями 7053 и вторыми формирующими поверхностями 7054 первого упорного элемента 7050, при этом, как результат, проксимальные ножки 6221 скобок 6220 могут располагаться в других рядах, или линиях, чем дистальные ножки 6221 скобок 6220. Как читатель может отметить, второй упорный элемент 7060 может толкать первый упорный элемент 7050 при движении второго упорного элемента 7060 дистально. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления изобретения второй упорный элемент 7060 может толкать первый упорный элемент 7050 назад к дистальному концу 7048 рамы 7041 таким образом, что первый упорный элемент 7050 может вернуться в начальное, или нерабочее, положение. После того, как все проксимальные ножки 6221 скобок 6220 деформировались, второй упорный элемент 7060 может втянуться в проксимальном направлении и вернуться в исходное нерабочее положение. Таким образом, хирургический сшивающий аппарат 7000 может быть подготовлен к повторному использованию путем установки нового блока скобок в первую браншу 7030 и нового поддерживающего материала во вторую браншу 7040 для повторного использования хирургического сшивающего аппарата 7000.
В различных вариантах осуществления, как описано выше, хирургический сшивающий аппарат может включать два или более упорных элемента, способных перемещаться в продольном направлении и входить в зацепление с ножками множества скобок, расположенных в поперечном направлении. В определенных вариантах осуществления хирургический сшивающий аппарат может содержать упорный элемент, перемещающийся проксимально с целью деформации первой группы ножек скобок и дистально с целью деформации второй группы ножек скобок. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления такой упорный элемент может иметь формирующие поверхности, направленные в проксимальном направлении и формирующие поверхности, направленные в дистальном направлении.
В различных вариантах осуществления, как показано на ФИГ. 236, упорный элемент, например, упорный элемент 7140, может иметь нижнюю, или контактирующую с тканью, поверхность 7141 и множество образованных в ней формирующих карманов 7142. По меньшей мере, в одном варианте осуществления упорный элемент 7140 может иметь более одной пластины, например, пластины с карманами 7143, которые могут быть спаяны с рамой 7144. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления каждая пластина с карманами 7143 может быть расположена в канале для пластины 7145 в раме 7144 и спаяна с рамой 7144 сварным швом 7146, проходящим по раме 7144 для образования продольного шва 7147. В различных обстоятельствах продольный сварной шов 7147 может включать непрерывный сварной шов, проходящий по всей длине прорезного шва 7146, или серию разделенных пространствами сварных швов, расположенных продольно. В различных вариантах осуществления каждая пластина с карманами 7143 может состоять из двух или более частей, сваренных вместе. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления каждая пластина 7143 может состоять из первой части 7143a и второй части 7143b, которые могут быть сварены по шву 7148. В различных вариантах осуществления первая часть 7143a и вторая часть 7143b каждой пластины 7143 могут быть сварены вместе перед сваркой пластин 7143 и каналов для пластин 7145 в раме 7144. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления первая часть пластины 7143a и вторая часть пластины 7143b могут иметь соответствующие друг другу контуры, например, зазубренный контур, как показано на ФИГ. 236, которые могут образовывать плотный шов 7148 друг с другом. По меньшей мере, в одном варианте осуществления каждая пластина 7143 может иметь высоту приблизительно 0,51 мм (0,02»), которая выше глубины каналов для пластин 7145, таким образом, поверхности контакта с тканями 7141 отходят от рамы 7044 упорного элемента 7040. В определенных вариантах осуществления, см. ФИГ. 237, пластины 7143 могут соединяться вместе, по меньшей мере, одним сварным швов 7149 у дистальных концов пластин 7143.
Как показано на ФИГ. 236 и 237, каждая пластина 7143 может иметь множество образованных в ней формирующих карманов 7142. В различных вариантах осуществления формирующие карманы 7142 могут быть сформированы в пластинах 7143 с помощью любого производственного процесса, например, шлифовки и/или выжигания электродом. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, см. ФИГ. 238 и 239, каждый формирующий карман 7142 может производиться путем формирования глубокой лунки 7150, а затем - формирования дугообразной или изогнутой поверхности 7151, окружающей глубокую лунку 7150, и формирования направляющего желоба 7152 для ножек скобок в изогнутой поверхности 7151. В различных вариантах осуществления эти шаги могут проводиться в любом подходящем порядке. В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 240, карманы для формирования скобок 7142 могут формироваться таким образом, что внутренние края 7153 формирующий карманов разделены постоянным, или, по меньшей мере, по существу постоянным, промежутком 7154. По меньшей мере, в одном варианте осуществления промежуток 7154 может иметь величину, например, приблизительно 0,20 мм (0,008»). Кроме того, по меньшей мере, в одном таком варианте осуществления формирующие карманы 7142 могут быть расположены вдоль двух или более рядов, или линий, центр которых может быть разделен постоянным, или, по меньшей мере, по существу постоянным, промежутком 7155. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления промежуток 7155 между центральными линиями может составлять, например, приблизительно 0,89 мм (0,035»). В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 240, каждый формирующий карман 7142 может иметь разную ширину, расширяясь с узкой части 7156 до широкой части 7157. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления узкая часть 7156 может иметь, например, размер приблизительно 1,14 мм (0,045»), а широкая часть 7157 может иметь, например, размер приблизительно 1,91 мм (0,075»). В различных вариантах осуществления пластинки 7143 могут быть изготовлены из того же материала, что и рама 7144. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления пластинки 7143 и рама 7144 могут быть изготовлены из нержавеющей стали, например, серии 300 или 400, или, например, из титана. В различных вариантах осуществления пластинки 7143 и рама 7144 могут состоять из разных материалов. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления пластинки 7143 могут состоять, например, из керамического материала, а рама 7144 может состоять, например, из нержавеющей стали и/или титана. При различных обстоятельствах, в зависимости от используемого материала, для скрепления пластинок 7143 и рамы 7144 может использоваться, по меньшей мере, один процесс пайки, в дополнение или вместо процессов сварки, описанных выше.
В различных вариантах осуществления, см. ФИГ. 241-243, упорный элемент 7240 может состоять из рамы 7244 и множества пластинок с карманами 7243, которые могут быть вставлены в раму 7244. Сходно с вышеописанным, каждая пластинка с карманами 7243 может иметь множество сформированных в ней формирующих карманов 7242. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления, рама упорного элемента 7244 может иметь сформированные в ней удерживающие прорези 7246 с такой конфигурацией, чтобы принимать рельсовую направляющую 7247, выступающую из пластинки с карманами 7243. Чтобы собрать пластинки с карманами 7243 на раме упорного элемента 7244, боковые стенки 7245 рамы упорного элемента 7244 можно согнуть или выгнуть наружу, как показано на ФИГ. 242, для расширения удерживающих прорезей 7246, чтобы каждая удерживающая прорезь 7246 могла принять рельсовую направляющую 7247 пластинки с карманами 7243. Когда рельсовые направляющие 7247 вошли в удерживающие прорези 7246, боковые стенки 7245 могут быть освобождены, как показано на ФИГ. 243, тем самым позволив раме 7244 эластично сократиться и/или вернуться в исходное состояние. В таких обстоятельствах удерживающие прорези 7246 могут сокращаться, тем самым удерживая рельсовые направляющие 7247 внутри. В определенных вариантах осуществления рельсовые направляющие 7247 и/или удерживающие прорези 7246 могут иметь одну или более соответствующих друг другу поверхностей конической формы, которые, после освобождения согнутых удерживающих прорезей 7246, могут формировать зажимное соединение, удерживающее рельсовые направляющие 7247 в удерживающих прорезях 7246. Сходно с описанным выше, пластинки с карманами 7243 могут состоять из того же материала, что и рама 7244. По меньшей мере, в одном таком варианте осуществления пластинки 7243 могут состоять, например, из керамического материала, а рама 7244 может состоять, например, из нержавеющей стали и/или титана. При различных обстоятельствах, в зависимости от используемого материала, для скрепления пластинок 7243 и рамы 7244 может использоваться, по меньшей мере, один процесс пайки и/или, по меньшей мере, один процесс сварки.
Раскрываемые в настоящем документе устройства могут иметь конструкцию, предполагающую утилизацию после разового использования, или же их конструкция может предусматривать многоразовое использование. В любом случае, однако, устройство можно подготовить для повторного использования после по крайней мере одного применения. Восстановление может предусматривать любую комбинацию стадий разборки устройства с последующей очисткой или заменой конкретных деталей, за которыми следует сборка. В частности, устройство можно разобрать, и любое число конкретных элементов или деталей устройства можно выборочным образом заменить или удалить в любом сочетании. После очистки и/или замены конкретных деталей устройство можно собрать вновь для последующего использования либо в мастерской по восстановлению, либо силами хирургической бригады непосредственно перед проведением хирургической процедуры. Специалистам в области будет очевидно, что для восстановления устройства могут использоваться самые различные методики разборки, очистки/замены и обратной сборки. Использование таких методик и собираемое в результате восстановленное устройство входят в сферу действия настоящей заявки.
Предпочтительно, описанный здесь предмет изобретения будет проходить обработку перед проведением хирургической операции. Во-первых, новый или уже использованный инструмент должен быть получен и при необходимости очищен. Затем инструмент может быть стерилизован. В одном способе стерилизации инструмент помещают в закрытый и герметичный контейнер, такой как пластиковый пакет или пакет Тайвек (TYVEK). Упомянутый контейнер с инструментом затем помещается в поле действия излучения, способного проникнуть внутрь контейнера, такого как гамма-излучение, рентгеновское излучение или пучок быстрых электронов. Излучение убивает бактерии, находящиеся на поверхности устройства и в емкости. Стерилизованный таким образом инструмент может затем храниться в своем стерильном контейнере. Запечатанный контейнер сохраняет инструмент стерильным до момента его открытия в медицинском учреждении.
Любой патент, публикация или другая информация, которые полностью или частично включены в данный документ посредством ссылки, являются составной частью данного документа в той степени, в которой они не противоречат определениям, положениям и другой информации, представленной в настоящем документе. В связи с этим описание, представленное в настоящем документе, в той мере, в которой это необходимо, превалирует над любой информацией, противоречащей положениям данного документа, которая была включена в указанный документ посредством ссылки. Любой материал или его часть, которая включена в настоящий документ посредством ссылки и которая противоречит указанным определениям, положениям или другой информации, представленной в настоящем документе, включается в данный документ в той мере, в которой между включенным посредством ссылки материалом и настоящим документом не возникает противоречий.
Поскольку в описании настоящего изобретения представлены примеры вариантов осуществления, настоящее изобретение может быть модифицировано в рамках сущности и объема описания. Настоящая заявка охватывает все возможные вариации, способы применения или модификации изобретения, соответствующие его основным принципам. Кроме того, настоящая заявка охватывает такие отклонения от настоящего описания, которые подпадают под известную или общепринятую практику в области техники, к которой принадлежит настоящее изобретение.