Хирургия гигантских артериальных аневризм внутренней сонной артерии

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

УДК 616.133.33-007.64-089

А.Б. Калиев, А.С. Шпеков

АО «Национальный Центр Нейрохирургии», г. Астана, Казахстан

ХИРУРГИЯ ГИГАНТСКИХ АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

В статье представлен обзор современной литературы по результатам хирургического лечения гигантских артериальных аневризм внутренней сонной артерии. Анализ литературы указывает на высокие показатели послеоперационных осложнений и летальности при проведении эндоваскулярных и открытых методов хирургического лечения ГАА по отдельности. Каждый случай ГАА требует индивидуального подхода, сочетания эндоваскулярных, открытых методов операций в сочетании с созданием дополнительных источников реваскуляризации.

Ключевые слова: гигантские аневризмы, внутренняя сонная артерия, экстра-интракраниальный анастомоз, клипирование, эндоваскулярная эмболизация

Введение

Артериальные аневризмы головного мозга остаются одной из сложных и актуальных проблем современной нейрохирургии. Особую группу артериальных аневризм представляют гигантские аневризмы.

Гигантская артериальная аневризма (ГАА) - локальное расширение стенки артерии размерами 25 мм и более. Впервые прижизненную диагностику гигантской аневризмы провел Hutchinson в 1875 году [12]. Термин «гигантская аневризма» был предложен H.B. Locksley в 1966 году [10].

Частота гигантских аневризм составляет 3-11% от общего числа артериальных аневризм головного мозга [1, 4, 13, 17], в среднем встречаемость ГАА 5% [1,34]. Гигантские аневризмы ВСА встречаются от 34% до 67% всех гигантских церебральных аневризм [12,13]. Пик встречаемости гАа между 40 и 60 годами жизни [10].

Клиническое течение ГАА представлено внутричерепными кровоизлияниями, в 65-85% случаев компрессия структур головного мозга, ишемические осложнения, связанные с тромбообразованием и окклюзией несущего сосуда и перфорантов, эпизоды тромбоэмболии [4,11].

Основным и наиболее грозным осложнением ГАА является субарахноидальное кровоизлияние. Частота субарахноидального кровоизлияния (САК) при разрыве гигантских аневризм ВСА по разным данным составляет от 5,3% до 13,3% [6,7]. В случае разрыва аневризмы, частота повторного разрыва в течении последующих 14 дней составляет до 18% [1,3]. Смертность при повторном разрыве составляет 60% в течение двух лет, и 80% пациентов погибают либо становятся тяжелыми инвалидами в течение пяти лет [5,36].

Предоперационная диагностика ГАА включает компьютерную томографию с контрастным усилением, магнитно-резонансную томографию в артериальном режиме, диагностическую церебральную ангиографию. Основным и наиболее распространенным методом диагностики является диагностическая церебральная ангиография, с помощью которой возможно выявление и уточнение основных пунктов для планирования хирургического лечения. С развитием методов нейровизуализации, широкое распростра-

нение получило применение КТ-ангиографии головного мозга с высокой разрешающей способностью компьютерного томографа [18]. Особенно важным является предоперационная оценка адекватности коллатерального кровообращения с помощью бал-лон-окклюзионного теста, нейрофизиологического исследования, применения нейровизуализационных методов с возможностью оценки параметров церебральной перфузии.

Хирургическое лечение ГАА направлено на профилактику разрывов аневризм, уменьшение масс-эф-фекта вызванного аневризмой, профилактику тромбоэмболических и ишемических осложнений [32].

В настоящее время хирургическое лечение ГАА представлено микрохирургической техникой, эндо-васкулярными операциями, и комбинированными методами.

Микрохирургические методы лечения:

- проксимальное лигирование ВСА

- проксимальное лигирование ВСА с наложением экстра-интракраниального анастомоза.

- прямое клипирование аневризмы

-трэппинг аневризмы

Эндоваскулярное хирургическое лечение ГАА включает [32]:

- эмболизацию аневризмы с помощью микроспиралей

- эмболизацию аневризмы с ремоделированием сосудов

Комбинированные методы хирургического лечения:

- эмболизация аневризмы в сочетании с наложением экстра-интракраниального анастомоза

С внедрением в нейрохирургию принципов микрохирургии, открытая хирургия церебральных аневризм получила значительное развитие [4,8,24]. Прямое клипирование аневризмы с резекцией аневризматического мешка актуально в случаях гигантских размеров аневризмы, вызывающих масс эффект и грубые неврологические симптомы [9].

Учитывая развитие и совершенствование эн-доваскулярной нейрохирургии, микрохирургические методы лечения гАа становятся менее актуальными. Основным преимуществом эндоваскулярной хирургии является малоинвазивность лечения, более

А.Б. Калиев, e-mail: assylbek789@yahoo.com

ранние сроки послеоперационной реабилитации. Однако, по некоторым данным, результаты эндовас-кулярной хирургии указывают на более высокие показатели реканализации аневризмы, повторного САК и летальности [25].

Таблица 1

Сравнительный обзор результатов микрохирургических, эндоваскулярных и комбинированных методов хирургического лечения ГАА ВСА представлен в таблице 1,2.

Автор Количество случаев Метод Осложнения Смертность

Bhawani Shankar Sharma et al. [27] 107 Прямое клипирование аневризмы 32% 9%

Dolenc et al [30] 107 Прямое клипирование аневризмы, трэппинг 6% 3%

Giampaolo et al [31] 99 Прямое клипирование аневризмы 22,2% 6,9%

Shekhtman et al [34] 93 Прямое клипирование аневризмы, трэппинг 14,8% 7,5%

Bai-nan Xu et al[35] 51 Прямое клипирование аневризмы, трэппинг, лигирование ВCA 9% 4%

Hiroyuki et al [39] 27 Прямое клипирование,трэппинг 18% 1%

Louis et al [40] 20 Трэппинг 35% 0%

Jin Li et al[46] 15 Прямое клипирование, трэппинг 27% 7%

Cantore et al.[49] 52 Прямое клипирование,трэппинг 22,2% 8%

Таблица 2

Автор Количество случаев Метод Осложнения Смертность

Lubicz et al [37] 18 Эмболизация микроспиралями Не указаны 11%

Sluzewski et al [38] 17 ЭИКМА+Эмболизация микроспиралями 13% 10%

Gary K. Steinberg et al [41] 60 Эмболизация микроспиралями с/без ассистенцией 18,3% 8,3%

Nelsona PK [42] 31 Установка стента перераспределите-ля потока 6,5% Не указано

Sang Woo Ha [43] 8 Эмболизация микроспиралями с/без установкой стента Не указано 10%

Mawad et al[44] 11 Эмболизация с помощью жидкой эм-болизирующей системы с установкой стента 9% 18%

E. F. Hauck et al[45] 15 Эмболизация микроспиралями с/без установкой стента 0% 0%

Xu Gao et al[47] 31 Эмболизация микроспиралями с/без установкой стента, баллон ассистен-цией Не указано 3%

Lylyk et al[48] 8 Установка стента перераспределите-ля потока (Pipeline) 5% 0%

Результаты лечения значительно разнятся по данным таблиц 1,2. Более высокие показатели осложнений и смертности отмечены при микрохирургических методах оперативного лечения без учета коллатерального кровообращения. В случаях применения эндоваскулярной хирургии ГАА и комбинированных методов с предварительной реваскуляриза-цией частота осложнений и летальности ниже.

Потенциальный риск окклюзии несущего сосуда при хирургии ГАА является главным показанием к созданию микрососудистых анастомозов. Залогом

успеха при определении показаний к наложению анастомоза является правильный отбор пациентов, у которых имеется недостаточность коллатерального кровотока и риск развития неврологических симптомов. Методами оценки адекватности коллатерального церебрального кровообращения являются баллон-окклюзионный тест, КТ, МРТ перфузия, по-зитронно-эмиссионная томография, электрофизио-логический мониторинг.

Основным и доступным методом оценки коллатерального церебрального кровообращения являет-

ся баллон-окклюзионный тест (БОТ)[15,16]. Метод БОТ заключается во временной окклюзии просвета ВСА с помощью баллона с целью определения компенсации коллатерального кровотока. Процедура выполняется в условиях рентген-операционной, пациенту вводится 5000 ЕД гепарина, направительный катетер вводится через общую бедренную артерию, направительный катетер с микрокатетер-баллоном устанавливается в просвет каменистого отдела ВСА. БОТ выполняется путем раздувания баллона до достижения полной окклюзии просвета ВСА. В течение

30 минут проводится оценка общего самочувствия пациента, оценка базовых неврологических признаков. Косвенным критерием оценки адекватности коллатерального кровотока является оценка задержки венозной фазы. В контралатеральную ВСА устанавливается дополнительный направительный катетер, вводится контрастное вещество. При этом оценивается венозная фаза корковых вен обеих гемисфер. БОТ считается положительным в случае толерантности пациента к окклюзии ВСА, отсутствие изменения в самочувствии и в неврологическом статусе в течении 30 минут с момента окклюзии. Отрицательным результатом считается если в течение 30 минут появляются неврологические симптомы, ухудшение самочувствия пациента. При отставании венозной фазы на стороне баллон-окклюзии на 2 секунды и более БОТ так же считается отрицательным [50]. Несмотря на положительный БОТ, отсроченные ишемические нарушения встречаются в 2-22% случаев [16].

В случае наличия признаков недостаточности церебрального кровообращения первым этапом проводится наложение экстра-интракраниального анастомоза (ЭИКМА). Выбор метода реваскуляризации

основывается на оценке церебральной перфузии с помощью БОТ, радиологических и электрофизиоло-гических методов исследования [15,16,20]. Высоко поточный ЭИКМА (high-flow bypass) показан пациентам при изменении неврологической картины при выполнении БОТ [20,21].

При SPECT оценивается объем остаточного кровотока, менее 70-75% остаточного кровотока является показанием к high-flow bypass, между 70-75 и 90% показанием к наложению ЭИКМА между поверхностной височной артерией и ветвью средней мозговой артерии. При остаточном кровотоке более 90% байпас не накладывался [20]. При оценке коллатерального кровотока в комбинации БОТ и SPECT удается значительно снизить риск послеоперационных ишемических осложнений и летальности [22,23,26].

Заключение

Несмотря на бурное развитие высокотехнологичных методов в нейрохирургии, лечение гигантских артериальных аневризм головного мозга остается актуальной и сложной проблемой нейрохирургии. Анализ литературы указывает на высокие показатели послеоперационных осложнений и летальности при проведении эндоваскулярных и открытых методов хирургического лечения ГАА по отдельности. Учитывая высокий риск развития ишемических нарушений, необходимо проведение объективной оценки коллатерального кровотока. Каждый случай ГАА требует индивидуального подхода, сочетания эндоваскулярных, открытых методов операций в сочетании с созданием дополнительных источников реваскуляризации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Surgical management of giant intracranial aneurysms. Bhawani Shankar Sharma et al. Clinical Neurology and Neurosurgery 110 (2008) 674-681.

2 Khurana VG, Piepgras DG, Whisnant JP. Ruptured giant intracranial aneurysms. I. A study of rebleeding. J Neurosurg 1998;88:425.

3 Lawton MT, Spetzler RF. Surgical management of giant intracranial aneurysms: experience with 171 patients. Clin Neurosurg 1995;42:245-66.

4 Yasargil MG. Giant intracranial aneurysms. Microneurosurgery, vol. 2. New York: Springer-Verlag; 1984.p.296-304.

5 Steinberg GK, Drake CG, Peerless SJ: Deliberate basilar or vertebral artery occlusion in the treatment of intracranial aneurysms. Immediate results and long-term outcome in 201 patients. J Neurosurg 79:161-173, 1993.

6 Spetzler RF, Fukushima T, Martin N, Zabramski JM. Petrous carotid-to-intradural carotid saphenous vein graft for intracavernous giant aneurysm, tumor, and occlusive cerebrovascular disease. J Neurosurg 1990; 73:496-501.

7 Ausman Jl, Diaz FG, Sadasivan B, Gonzales-

Portillo M, Malik GM, Deopujari CE. Giant intracranial aneurysm surgery: the role of microvascular

reconstruction. Surg Neurol 1990;34:8-15.

8 Large paraclinoid aneurysm with calcified neck

treated by tailored multimodality procedures. Ken-ichiro Kikuta et al. Neurol Med Chir (Tokyo), 2005.

9 Blanc R., Weill A., Piotin M, Ross IB, Moret J: Delayed stroke secondary to increasing mass effect after endovascular treatment of a giant aneurysm by parent vessel occlusion. AJNR Am J Neuroradiol 22: 1841-1843, 2001.

10 Giant brain aneurysms of anterior circulation. Surgical anatomy. Paulo Henrique Aguiar1,2, Carlos Alexandre Zicarelli1,3,4, Gustavo Isolan2, Apio Claudio Antunes2 . Rev. Chil. Neurocirugia 39: 150 - 156, 2013

11 Management of Giant Aneurysm. Paul P. Huang, M.D. and Jafar J. Jafar, M.D. Department of Neurosurgery New York University Medical Center New York, New York, USA.

12 Youmans neurological surgery. Fifth edition. Volume 2. Giant aneurysms. G. Michael Lemone et al. 1087-1088. Elsevier 2004.

13 Anatomy and morphology of giant aneurysms— angiographic study of 125 consecutive cases. Ville Nurminen, Martin Lehecka, Amit Chakrabarty, Riku Kivisaari, Hanna Lehto, Mika Niemela, Juha Hernesniemi. Acta Neurochirurgica. January 2014, Volume 156, Issue 1, pp 1-10.

14 Giant carotid-ophthalmic artery aneurysms: direct clipping utilizing the «trapping-evacuation» technique. Norihiko Tamaki, M.D., Shigekuni Kim,

M.D., Kazumasa Ehara, M.D., Masahiro Asada, M.D., Katsuzo Fujita, M.D., Katsushi Taomoto, M.D., and Satoshi Matsumoto, M.D. Journal of Neurosurgery. April 1991 / Vol. 74 / No. 4 / Pages 567-572.

15 Balloon occlusion of the internal carotid artery in 40 cases of giant intracavernous aneurysms: technical aspects, cerebral monitoring and results. V. Vazquez Anon, A. Aymard, Y.P. Gobin et al. Neuroradiology (1992) 34; 245-251.

16 Parent artery occlusion with bypass surgery for the treatment of internal carotid artery aneurysms: Clinical and hemodynamic results. Hiroaki Shimizua, Yasushi Matsumotoc, Teiji Tominagaa. Clinical Neurology and Neurosurgery 112 (2010) 32-39.

17 Treatment strategy for giant aneurysms in the cavernous portion of the internal carotid artery Yutaka Kaia, Jun-ichiro Hamadab, Motohiro Moriokaa, Shigetoshi Yanoa, Takamasa Mizunoa, Jun-ichiro Kurodaa, Tatemi Todakaa, Hideo Takeshimaa, Jun-ichi Kuratsua. Surgical Neurology 67 (2007) 148- 155.

18 Utility of 320-detector row CT for diagnosis and therapeutic strategy for paraclinoid and intracavernous aneurysms. Satoshi Inoue & Kohkichi Hosoda & Atsushi Fujita &Yoshiharu Ohno & Masahiko Fujii & Kazuro Sugimura & Eiji Kohmura. Acta Neurochir, DOI 10.1007/s00701-014-1996-x. 9 January 2014.

19 Hunterian proximal arterial occlusion for giant aneurysms of the carotid circulation Charles G. Drake, M.D., F.R.C.S.(C), Sydney J. Peerless, M.D., F.R.C.S.(C), And Gary G. Ferguson, M.D., F.R.C.S.(C) J Neurosurg 81:656-665, 1994.

20 Parent artery occlusion with bypass surgery for the treatment of internal carotid artery aneurysms: Clinical and hemodynamic results. Hiroaki Shimizu, Yasushi Matsumoto, Teiji Tominaga. Clinical Neurology and Neurosurgery 112 (2010) 32-39.

21 Revascularization and parent artery occlusion for giant internal carotid artery aneurysms in the intracavernous portion using intraoperative monitoring of cerebral hemodynamics. Yoshitaka Kubo, Kuniaki Ogasawara, Nobuhiko Tomitsuka. Neurosurgery 58:4350,2006.

22 Tanaka F, Nishizawa S, Yonekura Y, Sadato N, Ishizu K, Okazawa H, Tamaki N, Nakahara I, Taki W, Konishi J. Changes in cerebral blood flow induced by balloon test occlusion of the internal carotid artery under hypotension. Eur J Nucl Med 1995;22:1268- 73.

23 Yamashita T, Kashiwagi S, Nakano S, Takasago T, Abiko S, Shiroyama Y, Hayashi M, Ito H. The effect of EC-IC bypass surgery on resting cerebral blood flow and cerebrovascular reserve capacity studied with stable XE-CT and acetazolamide test. Neuroradiology 1991;33:217- 22.

24 Advances in Open Microsurgery for Cerebral Aneurysms. Jason M. Davies, MD, PhD Michael T. Lawton, MD. Neurosurgery 74:S7-s16, 2014.

25 Molyneux AJ, Kerr RSC, Birks J, et al. Risk of recurrent subarachnoid hemorrhage, death, or dependence and standardized mortality ratios after clipping or coiling of an intracranial aneurysm in the International Subarachnoid. Aneurysm Trial (ISAT): long-term follow-up. Lancet Neurol. 2009;8(5):427-433.

26 Extracranial-intracranial bypass for giant aneurysms, and skull base tumours: indications, operative technique, results and complications. C. Scamoni1, A. Dario, M. Picano, P. Castelli, G. Tomei.

New Technologies in Surgery, 2009; 1(1):

27 Surgical management of giant intracranial aneurysms Bhawani Shankar Sharma, Aditya Gupta, Faiz Uddin Ahmada, Ashish Suri, Veer Singh Mehta. Clinical Neurology and Neurosurgery 110 (2008) 674681.

28 Microneurosurgical atlas. Kenichiro Sugita. Springer, Tokyo. 20-22 pp.

29 Microsurgical Principles of Giant Aneurysm Repair. Jonathan White, MD. Oper Tech Neurosurg 8:63-66. 2005.

30 Dolenc V: Intracavernous aneurysms, in Kaye A, Black P (eds): Operative Neurosurgery, Vol 2. New York: Harcourt, 2000.

31 SURGICAL TREATMENT OF GIANT

INTRACRANIAL ANEURYSMS: CURRENT

VIEWPOINT. Giampaolo Cantore, Antonio Santoro, Emiliano Passacantilli et al. Neurosurgery 63[ONS Suppl 2]:0NS279-0NS290, 2008.

32 Challenges in the endovascular treatment of giant intracranial aneurysms. Nestor R. Gonzales, Gary Duckwiler et al. Neurosurgery, 59:53, 2006.

33 Debrun G, Fox A, Drake C, Peerless S, Girvin J, Ferguson G: Giant unclippable aneurysms: Treatment with detachable balloons. AJNR Am J Neuroradiol 2:167-173, 1981.

34 Long-Term Results of Treatment of Patients with Large and Giant. Intracranial Aneurysms of the Internal Carotid Artery. O.D. Shekhtman, Sh.Sh. Eliava, Yu.V. Pilipenko, A.S. Kheireddin, D.N. Okishev, B.V. Barchunov, A.V. Kaftanov. N.N. Burdenko Journal Of Neurosurgery 3, 2013.

35 Microsurgical management of large and giant paraclinoid aneurysms. Bai-nan Xu MD, PhD, Zheng-hui Sun MD, Rossana Romani MD, Jin-li Jiang MD, Chen Wu MD, Ding-biao Zhou MD, Xin-guang Yu MD, Juha Hernesniemi MD, PhD, Bao-min Li MD. WORLD NEUROSURGERY 73[3]:137-146, MARCH 2010.

36 Wiebers D.O., Whisnant J.P., Huston J. 3rd, Meissner I., Brown R.D.Jr, Piepgras D.G., Forbes G.S., Thielen K., Nichols D., O'Fallon W.M., Peacock J., Jaeger L., Kassell N.F., Kongable-Beckman G.L., Torner J.C. International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet 2003; 362: 103—110.

37 Lubicz B, Leclerc X, Lejeune JP, Pruvo JP: Giant aneurysms of the internal carotid artery; Endovascular treatment and long-term follow up. Neuroradiology 45: 650-655, 2003.

38 Sluzewski M, Menovsky T, van Rooij WJ, Wijnalda D: Coiling of very large and giant cerebral aneurysms: Long term clinical and serial angiographic results. AJNR am J Neuradiol 24: 257-262, 2003.

39 Hiroyuki N, Yasushi S, Yukihido K, Hideyuki O: Long term outcome of unruptured giant cerebral aneurysms; Neurol Med Chir (Tokyo) 46, 379-386, 2006.

40 Louis J. Kim, Farzana Tariq, Michael Levitt, Jason Barber, Basavaraj Ghodke, Danial K. Hallam, Laligam N. Sekhar. Multimodality Treatment of Complex Unruptured Cavernous and Paraclinoid Aneurysms. Neurosurgery 74:51-61, 2014.

41 Tim E. Darsaut, Nicole M. Darsaut, Steven D. Chang, Gerald D. Silverberg, Lawrence M. Shuer, Lu

Tian, Robert L. Dodd, Huy M. Do, Michael P. Marks, Gary K. Steinberg: Predictors of Clinical and Angiographic Outcome After Surgical or Endovascular Therapy of Very Large and Giant Intracranial Aneurysms. Neurosurgery 68:903-915, 2011.

42 Nelsona PK, Lylykb P, Szikorac I, Wetzeld SG, Wankee I, Fiorella D. The pipeline embolization device for the intracranial treatment of aneurysms trial. AJNR Am J Neuroradiol. 2011;32(1):34-40.

43 Sang Woo Ha, Suk Jung Jang: Clinical Analysis of Giant Intracranial Aneurysms with Endovascular Embolization. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2012 Mar;14(1):22~28.

44 Mawad ME, Cekirge S, Ciceri E, Saatci I: Endovascular treatment of giant and large intracranial aneurysms by using a combination of stent placement and liquid polymer injection. J Neurosurg 96:474-482, 2002.

45 Stent/coil treatment of very large and giant unruptured ophthalmic and cavernous aneurysms. Erik Friedrich Hauck, Babu Guai Welch, Jonathan Ari White, Robert Edward Replogle, Phillip Douglas Purdy, Lee Glenn Pride, Duke Samson. Surgical Neurology 71 (2009)19-24.

46 Large and giant ventral paraclinoid carotid aneurysms: Surgical techniques, complications and

outcomes^ Jin Li, Zhi-gang Lan, Yi Liu, Min He, Chao You. Clinical Neurology and Neurosurgery 114 (2012) 907- 913.

47 A single-centre experience and follow-up of patients with endovascular coiling of large and giant intracranial aneurysms with parent artery preservation Xu Gao, Guobiao Liang, Zhiqing Li, Xuezhong Wei, Peng Cao. Journal of Clinical Neuroscience 19 (2012) 364-369.

48 Lylyk P, Miranda C, Ceratto R, Ferrario A, Scrivano E, Luna HR, Berez AL, Tran Q, Nelson PK, Fiorella D: Curative endovascular reconstruction of cerebral aneurysms with the Pipeline Embolization Device: The Buenos Aires experience. Neurosurgery 64:632-643, 2009.

49 Cantore G, Santoro A, Guidetti G, Delfinis CP, Colonnese C, Passacantilli E: Surgical treatment of giant intracranial aneurysms: current viewpoint. Neurosurgery 63:279-289, 2008 [discussion 289-290].

50 Balloon Test Occlusion of the Internal Carotid Artery with Stump Pressure Ratio and Venous Phase Delay Technique Alvin Yi-Chou Wang, Ching-Chang Chen, Hung-Yi Lai, and Shih-Tseng Lee. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, Vol. 22, No. 8 (November), 2013: pp e533-e540

ТУЙ1НДЕМЕ

А.Б. Калиев, А.С. Шпеков

«¥лттыц нейрохирургия орталыгы» АК,, Астана ц., Казахстан

1ШК1 ¥ЙК,Ы АРТЕРИЯСЫНЫЦ 1Р1 АРТЕРИЯЛЫК, АНЕВРИЗМАЛАРЫНЫЦ ХИРУРГИЯСЫ, ЭДЕБИЕТТ1К ШОЛУ

Ма^алада шю уй^ылы артерияньщ аса ipi артериялыщ аневризмасыньщ хирургияльщ ем-деу н8тижелеpi бойынша эдеби шолу усынылган. Эдебиеттердщ талдауы аса ipi артериялыщ аневриз-маларды эндоваскулярлы жэне хирургиялыщ емдеудщ ашыщ 8дiсiн флданатын операциялардан кейЫп ас^ынулар мен eлiм-жmмнщ жогары керсеткштерш кepсетедi. Аса ipi артериялыщ аневризмалардыи

8pбip жагдайы жеке 8дiс-т8сiлдi, эндоваскулярлы Yйлестiктеpдi, операциялардыщ ашыщ 8дютершщ ре-васкуляризация бастауыныщ ^осымша жасалуын 6ip-ге ^ажет етедi.

Herißri сездер: аса ipi аневризмалар, iшкi уй^ы артериясы, экстраинтракраниалды анастомоз, клипстау, эндоваскулярлы эмболизация.

SUMMARY

A. Kaliyev, A. Shpekov

«National Centre for Neurosurgery» JSC, Astana, Kazakhstan

SURGICAL TREATMENT FOR GIANT INTERNAL CAROTID ARTERY ANEURYSMS

The article reviews modern literature on the results of surgical treatment of giant carotid artery aneurysms. The analysis of the literature shows high values of postoperative complications and mortality under endovascular and open methods of surgical treatment of giant carotid artery aneurysms separately. Each case of giant carotid artery aneurysms requires individual

approach, combination of endovascular, open methods of surgical operations together with additional sources revasculation establishment.

Key words: giant aneurysms, internal carotid artery, extra-intracarnial anastomosis, clipping, endovascular embolization.