СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ВОСХОДЯЩЕГО ПОВЕРХНОСТНОГО ТРОМБОФЛЕБИТА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ПОМОЩЬЮ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ
METHOD FOR TREATING ACUTE ASCENDING SUPERFICIAL THROMBOPHLEBITIS OF LOWER EXTREMITIES BY RADIO-FREQUENCY ABLATION

Изобретение относится к области медицины, а именно, к сосудистой хирургии.
Одно из распространенных осложнений варикозной болезни - острый восходящий поверхностный тромбофлебит. При этом в большой подкожной вене развивается воспаление, образуются тромбы, которые, прогрессируя, распространяются вверх по направлению к бедренной вене, и это может привести к отрыву тромбов в условиях быстрого кровотока в бедренной вене и миграции тромба в легочную артерию - тромбоэмболии легочной артерии. Таким образом, острый восходящий поверхностный тромбофлебит является самостоятельным заболеванием, требующим экстренного вмешательства, в отличие от неосложненной варикозной болезни, лечение которой проводится в плановом порядке. Основная задача лечения острого восходящего поверхностного тромбофлебита - предотвратить восхождение тромбоза на бедренную вену и тромбоэмболию легочной артерии.
Профилактика тромбоэмболии легочной артерии в подобных случаях осуществляется с помощью операции. Выполняется разрез в проекции впадения большой подкожной вены в бедренную и большая подкожная вена здесь пересекается и перевязывается (Савельев B.C. Флебология. Руководство для врачей. М., 2001, с.576; RU 2210992 С1, 27.08.2003. Яблоков Е.Г. и др. Хроническая венозная недостаточность. М., 1999, с.77-85). Тем самым разобщается большая подкожная вена и бедренная, что устраняет риск перехода тромботического процесса на бедренную вену.
В последнее десятилетие для закрытия большой подкожной вены при неосложненной варикозной болезни используется радиочастотная абляция (Kabnick L., Merchant R. Twelve and Twenty-Four Month Follow-up After Endovascular Obliteration of Saphenous Vein Reflux - A Report from the Multicenter Registry. J of Phlebology 2001; 1:17-24, Lurie F, Creton D, Eklof B, Kabnick LS, Kistner RL, Pichot O, Schuller-Petrovic S, Sessa C.Prospective randomized study of endovenous radiofrequency obliteration (closure procedure) versus ligation and stripping in a selected patient population (EVOLVeS Study). J Vase Surg. 2003 Aug; 38(2):207-14. Merchant R., DePalma R., Kabnick L. Endovascular obliteration of saphenous reflux: A multicenter study. J of Vase Surg 2002; 35:1190-1196).
Операции при остром восходящем поверхностной тромбофлебите требуют госпитализации в стационар, длительного периода нетрудоспособности пациента - до 3-х недель, и результатом всегда является рубец в верхней трети бедра. Кроме того, у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией операция зачастую приводит к усугублению их состояния. С этих позиций данный метод лечения не устраивает ни пациентов, ни хирургов.
Радиочастотная абляция описана для лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей и в случае осложнений заболевания не применяется, используется только при плановых вмешательствах.
Целью изобретения является создание способа профилактики восхождения тромботического процесса на бедренную вену без операции с возможностью лечения пациентов в амбулаторных условиях и минимальными косметическими потерями.
При проведении радиочастотной абляции предварительно проводится ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Устанавливается верхняя граница тромба. Затем под местной анестезией пунктируется и катетеризируется большая подкожная вена на уровне коленного сустава, и под контролем ультразвукового дуплексного сканирования в нее вводится электрод радиочастотного генератора. Под контролем ультразвукового дуплексного сканирования электрод проводится в терминальный отдел большой подкожной вены, вдоль которой создается гидравлическая «подушка» с помощью пункционного введения 0,25%-го раствора новокаина, и при постепенном извлечении катетера подаются токи высокой частоты, приводящие к нагреву рабочей части электрода до 120 градусов по Цельсию. Этим достигается быстрая деструкция стенки вены и ее окклюзия. Затем на ногу надевается эластический компрессионный чулок 2-го класса компрессии.
Клиническое наблюдение: больная Д., 58 лет, консультирована сосудистым хирургом 17.12.07 амбулаторно. Выявлен острый восходящий поверхностный тромбофлебит, при УЗДС верхняя граница тромба располагается на границе средней и верхней трети бедра. Кожа над тромбированной веной резко гиперемирована, инфильтрирована. Сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца, стенокардия 3 функционального класса, гипертоническая болезнь 3 ст., ожирение 2 ст. Учитывая непосредственную опасность распространения тромбоза на бедренную вену, 17.12.07 проведена радиочастотная абляция большой подкожной вены по описанной методике. Контрольное УЗДС 18.12.07 - большая подкожная вена окклюзирована. Через 7 дней повторное контрольное УЗДС - большая подкожная вена окклюзирована.