СПОСОБ МОДУЛЬНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА АППАРАТОМ ТЭЙЛОРА
METHOD OF MODULAR OSTEOSYNTHESIS BY TAYLOR APPARATUS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения переломов, многоплоскостных деформаций, ложных суставов длинных трубчатых костей.
Известен способ остеосинтеза аппаратом Илизарова (Хрупкий В.И. Метод Илизарова в лечении диафизарных переломов костей голени / В.И.Хрупкий, А.А.Артемьев, В.В.Попов, А.Н.Ивашкин. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 96 с.), который состоит из нескольких колец из нержавеющей стали, к которым крепятся при помощи специальных фиксаторов чрескостные элементы. Кольца аппарата Илизарова соединены между собой соединительными стержнями или шарнирами. Недостатками этого устройства являются:
1. Аппарат на основе 3-4 опор громоздок и неудобен для пациента.
2. Необходимость частичных перемонтажей аппарата (установка шарнирных подсистем для устранения каждого из компонентов деформации) при устранении многоплоскостных деформаций.
Наиболее близким к предлагаемому является способ остеосинтеза аппаратом Тэйлора - Taylor Spatial Frame (Taylor C.J. Correction of general deformity with the Taylor Spatial Frame Fixator / C.J.Taylor. - Memphis: Tennessee, 2002. - 26 p.), который представляет собой устройство на основе двух опор, к которым при помощи чрескостных элементов крепятся, соответственно, проксимальный и дистальный костный фрагменты. Опоры соединены между собой шестью телескопическими штангами (стратами). Изменение длин каждой из телескопических штанг приводит к трехплоскостному перемещению фрагментов. Для определения величин изменения каждой из телескопических штанг, которые обеспечат необходимое положение костных фрагментов (при репозиции, коррекции деформации), используют специальную компьютерную программу.
Недостатками этого устройства являются:
1. Аппарат Тэйлора сохраняет громоздкость на протяжении всего периода фиксации.
2. Рассматриваемая конструкция не предполагает возможности динамизации, которая является одним из важных приемов «воспитания» костного регенерата в конце периода фиксации.
Техническим результатом изобретения является поэтапная минимизация аппарата внешней фиксации (уменьшение громоздкости) после коррекции положения костных фрагментов (устранение деформации, репозиция перелома), а также оптимизация условий заживления перелома за счет возможности динамизации конструкции.
Результат изобретения достигается тем, что внутрь колец аппарата Тэйлора при помощи планок, болтов и гаек крепят секторы 1/3 и 1/4 кольца, к которым фиксируют чрескостные элементы. После коррекции положения костных фрагментов сектора соединяют между собой, а аппарат Тэйлора демонтируют.
На чертежах изображено:
Фиг.1 Фотография: Крепление сектора ј кольца внутрь кольца аппарата Тэйлора:
1 - кольцо аппарата Тэйлора;
2 - сектор 1/4 кольца;
3 - планка на 2 отверстия;
4 - болт.
Фиг.2 Фиксация кости к секторам, закрепленных в кольцах аппарата Тэйлора:
1 - кольцо аппарата Тэйлора;
2 - сектор 1/4 кольца;
3 - планка на 2 отверстия;
5 - стержень-шуруп, закрепленный при помощи кронштейнов;
6 - телескопические штанги аппарата Тэйлора (страты).
Фиг.3 Аппарат внешней фиксации после демонтажа внешних опор и установки соединительных стержней между секторами:
2 - сектор 1/4 кольца;
5 - стержень-шуруп, закрепленный при помощи кронштейнов;
7 - соединительный резьбовой стержень.
Фиг.4 Фоторентгенограммы больного до операции: прямая проекция.
Фиг.5 Фоторентгенограммы больного до операции: боковая проекция.
Фиг.6 Фоторентгенограммы больного после операции: прямая проекция.
Фиг.7 Фоторентгенограммы больного после операции: боковая проекция.
Фиг.8 Фотографии больного после операции: вид спереди стоя.
Фиг.9 Фотографии больного после операции: вид сбоку стоя.
Фиг.10 Фотографии больного после операции: функция в смежных суставах.
Фиг.11 Фотографии больного после операции: аппарат крупным планом.
Фиг.12 Фоторентгенограммы больного устранения смещения фрагментов: прямая проекция.
Фиг.13 Фоторентгенограммы больного устранения смещения фрагментов: боковая проекция.
Фиг.14 Фоторентгенограммы больного после демонтажа внешних колец и телескопических штанг (страт) аппарата Тэйлора: прямая проекция.
Фиг.15 Фоторентгенограммы больного после демонтажа внешних колец и телескопических штанг (страт) аппарата Тэйлора: боковая проекция.
Фиг.16 Фотографии больного после демонтажа внешних колец и телескопических штанг (страт) аппарата Тэйлора: вид спереди стоя.
Фиг.17 Фотографии больного после демонтажа внешних колец и телескопических штанг (страт) аппарата Тэйлора: вид сбоку стоя.
Фиг.18 Фотографии больного после демонтажа внешних колец и телескопических штанг (страт) аппарата Тэйлора: функция в смежных суставах.
Фиг.19 Фоторентгенограммы больного после консолидации перелома: прямая проекция.
Фиг.20 Фоторентгенограммы больного после консолидации перелома: боковая проекция.
Фиг.21 Фотографии больного после консолидации перелома: вид спереди стоя.
Фиг.22 Фотографии больного после консолидации перелома: вид сбоку стоя.
Фиг.23 Фотографии больного после консолидации перелома: функция в смежных суставах.
Способ осуществляется следующим образом: внутрь колец аппарата Тэйлора помещают секторы 1/3-1/4 кольца. Крепление секторов к кольцам осуществляют при помощи соединительных пластинок, болтов и гаек. В каждый костный фрагмент вводят 2-3 стержня-шурупа, которые крепят не к кольцам аппарата Тэйлора, а к секторам. После устранения деформации, смещения фрагментов внутренние сектора соединяют между собой резьбовыми стержнями или шарнирами (если после репозиции сектора располагаются не строго перпендикулярно анатомической оси кости). Затем внешние кольца и телескопические штанги аппарата Тэйлора демонтируются. Это приводит к значительному уменьшению габаритов аппарата внешней фиксации. К тому же «освободившиеся» детали аппарата Тейлора могут быть вновь использованы. Динамизацию аппарата в конце периода фиксации осуществляют «традиционно»: отводят от одной из опор гайки соединительных резьбовых стержней на 1-2 мм.
Демонстрируем сказанное клиническим наблюдением.
Больной Б., 18 лет, история болезни №115/2007. В результате падения 15.01.2007 г. произошел закрытый перелом костей правой голени со смещением отломков. 05.02.2007 выполнен модульный чрескостный остеосинтез аппаратом Тэйлора. Смещение фрагментов устранено в течение 3-х дней, после чего 09.02.2007 внутренние сектора были соединены резьбовыми стержнями аппарата Илизарова, а кольца и телескопические штанги аппарата Тэйлора демонтированы. За 7 дней до демонтажа аппарата конструкция была динамизирована. Период фиксации составил 115 дней. Через неделю после снятия аппарата внешней фиксации больной приступил к труду.
Источники информации
1. Хрупкий В.И. Метод Илизарова в лечении диафизарных переломов костей голени / В.И.Хрупкий, А.А.Артемьев, В.В.Попов, А.Н.Ивашкин. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 96 с.
2. Taylor C.J. Correction of general deformity with the Taylor Spatial Frame Fixator / C.J.Taylor. - Memphis: Tennessee, 2002. - 26 p.).