К вопросу об изменении коры надпочечника при холодовой травме

Итак, проблема адаптации связана с проблемой постоянства внутренней среды организма и характеризуется равновесием и динамизмом, переходящим друг в друга. Это, прежде всего внутренняя уравновешенность и согласованность всех морфофизиологических процессов организма, его гомеостаз, который можно выразить словосочетанием: как «устойчивое движение или подвижная устойчивость».

в поврежденном организме и направлены на восстановление нарушенной функции. При этом подчеркивается, что компенсаторные реакции являются разновидностью или частным случаем приспособительных процессов и наряду с другими видами приспособлений, охватывающими все формы регуляции функций, направлены на поддержание стационарного состояния организма, его гомеостаза.

Литература:

1. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М., 1969.

2. Меерсон Ф.З. Пластическое обеспечение функций организма. М., 1967.

3. ПетленкоВ.П. Основныеметодологические проблемымедицины. -Л.: Медицина, 1982.-256 с.

4. Сапов И.А., Новиков B.C. Физиолог, журн. СССР им. Сеченова,- 1986. Т. 72, № 1, с. -78-82.

5. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: Руководство /Под ред. Д.С. Саркисова. - М. Медицина, 1987.-445с.

6. СаркисовД.С., Пальцев М.А., Хитрое Н.К. Общая патология человека. - М.: Медицина, 1995. - С. 118 - 150.

7. СтруковА.И., СеровВ.В., СаркисовД.С. Общая патология человека. М., «Медицина»,1990. с. 199-233.

8. Струков А.И. Компенсаторно-приспособительные процессы. Куйбышев, 1961, С. 8-15

9. Энциклопедический словарь медицинских терминов /Под.ред. Петровского Б.В. - М. «Советская энциклопедия», 1982 Том 1, с. 25.

© В.И. Витер, Ю.С. Степанян, 2007 УДК 340.624

В.И. Витер, Ю.С. Степанян К ВОПРОСУ ОБ ИЗМЕНЕНИИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКА ПРИ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЕ

Кафедра судебной медицины

ГОУ ВПО “Ижевская государственная медицинская академия” Росздрава; Государственное учреждение здравоохранения «Пермское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»

В работе рассматриваются гистоморфологические изменения в корковом веществе надпочечных желез при холодовой травме. Работа основана на практическом судебно-медицинском материале с применением селективных и гистохимических методик.

Ключевые слова: гипотермия, гистоморфология, надпочечные железы.

TO A QUESTION ON CHANGE IN ADRENAL CORTEX UNDER OVERCOOLING TRAUMA

V.I. Viter, Yu.S. Stepanuyn

In job are considered histomorphological change in adrenal cortex substance at overcooling trauma. The job is based on a practical forensic -medical material with application selective and histochemical of techniques.

Key words: hypothermia, histomorphology, adrenal cortex, adrenal glands.

Вопрос о патогенном воздействии низких температур на организм человека остаётся весьма актуальным в наши дни. Подавляющее большинство территории нашей страны находится в зонах холодного или умеренного климата. Случаи смерти от общего переохлаждения организма наблюдаются не только во время наибольшего понижения температуры воздуха, но и с положительными среднесуточными температурами. Следовательно, в окружающей нас среде соотношения температуры воздуха и температуры тела таковы, что человек постоянно находится в потенциальной опасности охлаждения [3].

Воздействие сильных раздражающих и повреждающих агентов вызывает в организме реактивные изменения, направленные на сохранение важнейших физиологических процессов и структур в изменившихся условиях существования. В ответ на воздействие происходит усиление деятельности важнейших регулирующих систем - нервной и эндокринной. В настоящее время большое внимание обращается на те пути и механизмы, которые обеспечивают состояние организма, определяемое термином «гомеостаз» [4].

Как известно, реализация действия различных раздражителей осуществляется нейрогуморальным путём. Среди факторов гуморальной регуляции первостепенное значение принадлежит железам внутренней секреции. В системе эндокринных желез надпочечникам принадлежит особая роль. Это объясняется тем, что именно надпочечники, как железы, наиболее тесно взаимодействующие с гипофизом, чрезвычайно быстро реагируют на всякого рода изменения

внешней среды. Следовательно, функциональное состояние надпочечных желез оказывает существенное влияние на приспособительные реакции организма [2].

В данной работе были изучены надпочечные железы при действии на организм низких температур окружающей среды, как одного из экстремальных физических факторов.

Материалом для исследования послужили надпочечные железы от 82 трупов лиц обоего пола, в возрасте от 20 до 65 лет, погибших от общего переохлаждения организма на воздухе. Давность смерти не превышала одних суток. Изъятые объекты (кусочки надпочечников) фиксировались в 10% растворе нейтрального формалина в течение 24 часов. В качестве групп сравнения использовались кусочки надпочечников от трупов лиц погибших от заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия) и механической травмы (смерть на месте происшествия). Гистологические препараты, для обзорных целей, окрашивались гематоксилин-эозином. РНК выявлялась по методу Браше, распределение липидов изучалось окрашиванием Суданом-3, гликогена - по Мак-Манусу. Окраска по Ван-Гизон использовалась для изучения стромы.

При микроскопическом изучении отмечается гипертрофия коркового вещества в случаях смерти от общего переохлаждения организма (1243,4±57,8) в сравнении с контрольной группой (812,7±30,8). Средние значения величин морфофункционального профиля коркового вещества представлены в таблице № 1.

Клубочковая зона представлена концентрическими структурами или гроздьями. Клеточные элементы этой зоны небольшие, приблизительно равные по диаметру. Кортикоциты, средний диаметр которых - 16 - 18 мкм (в группе сравнения 14-16 мкм) с просветлённой (наружные отделы) или тёмной (глубокие отделы), цитоплазмой из-за отсутствия или малого количества липидов (Судан-3). Ядра всех клеток клубочковой зоны имеют сферическую форму. Строма этой зоны хорошо различима (Ван-Гизон), представлена тяжами коллагеновых волокон, которые формируют соединительнотканные ячейки, заключающие в себе группы кортикоцитов.

Суданофобная зона между пучковым и клубочковым слоями стёрта, представлена в виде узкой полоски или не различима.

Пучковая зона увеличена, представлена клеточными структурами призматической или полигональной формы, средние размеры которых составляют около 22-24 мкм (в группе сравнения - около 20 мкм). Кортикальные эн-докриноциты пучковой зоны образуют прямые, идущие параллельно друг другу тяжи, шириной в 1-2 клетки, ориентированные перпендикулярно поверхности. Большая часть клеток значительно обеднена (поверхностные отделы) или не содержит (более глубокие отделы) липидов (Судан-3). Встречаются двуядерные клетки. Ядро клеточных элементов несколько просветлено, довольно крупное, сферической формы. Для стромы пучковой зоны (Ван-Ги-зон) характерно наличие коллагеновых волокон, которые окружают в виде «корзиноподобной» сеточки каждый кортикальный эндокриноцит.

Самый глубокий слой коркового вещества - сетчатый нечётко отграничен от пучковой зоны. Клетки этого слоя расположены в виде разветвлённых и переплетающихся полос, не содержат или содержат немногочисленные капельки липидов (Судан-3) и многочисленные зёрна пигмента. Клетки с тёмной цитоплазмой, округлыми или пикнотичными ядрами. Строма сетчатой зоны представлена очень тонкой, волокнистой, рыхлой сеточкой, которая на отдельных участках уплотнена. Между клетками выявляются многочисленные кровеносные капилляры синусоидного типа. Клетки этой зоны меньших размеров, чем в пучковой зоне, около 16-18 мкм (в группе сравнения 12-14 мкм), неправильно округлой или угловатой формы, ядро окрашено более интенсивно.

При окрашивании по Браше (РНК) и по Мак-Манусу (гликоген) - отмечается обеднение клеток коры РНК и, практически, полное отсутствие гликогена, что указывает на напряжённую работу коры [1].

На отдельных участках коры выявляются группы клеток в состоянии дегенеративных изменений. Клеточные

Таблица 1

Средние значения величин морфофункционального профиля коркового вещества

Область Исследуемые группы

Переохлаждение Контроль

Корковое вещество 1243,4±57,8 812,7±30,8

Клубочковая зона 240,8±12,3 166,4±13,5

Пучковая зона 621,7±32,1 462,2±18,6

Сетчатая зона 381,2±13,4 184,1±16,2

структуры в состоянии некробиоза и некроза выявляются преимущественно в глубоких отделах пучковой зоны и в сетчатом веществе. Данные изменения клеточных структур, возникающие при длительном напряжении надпочечных желёз, по-видимому, можно объяснить следующим. Известно, что паренхима надпочечников отличается довольно высокими пластическими свойствами и отвечает на любое напряжение организма увеличением числа секреторных клеток. Разрушение и гибель отдельных из них, сопровождается интенсивным процессом самообновления, т.е. частичное разрушение отдельных клеточных структур является следствием высокой функциональной активности органа.

Во всех случаях были выявлены изменения микроцир-куляторного русла по типу гемодинамических и геморео-логических нарушений. Отмечается увеличение просвета капилляров преимущественно в пучковом и сетчатом слое. Перикапиллярные пространства хорошо выражены, содержат отдельные клеточные элементы соединительнотканного ряда. В большинстве случаев, выявляется острое нарушение гемоциркуляции по типу гиперемии или по типу мелких, а в части случаев, и довольно крупных перивазальных геморрагий. Вышедшие за пределы сосудистой стенки массы эритроцитов с довольно чёткими контурами, лежат плотными группами вокруг сосудистой стенки, деформируя просвет сосуда. Признаков резорбции не выявлено. В просветах сосудов престазы, стазы, микроагрегаты эритроцитов. В отдельных капиллярах отмечается изменение реологических и коагуляционных свойств крови в виде сепарации форменных элементов и плазмы, а также сгущения последней. Выход эритроцитов за пределы сосудистой стенки происходит без нарушения целостности последней вследствие повышенной проницаемости за счёт тканевой гипоксии.

Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что в надпочечниках происходит морфофункциональная перестройка, направленная на сохранение теплового гомеостаза организма.

Литература:

1. Кацнельсон З.С., Стабровский Е.М. Гистология и биохимия хромафинной ткани надпочечников. - Л.: Медицина, 1975.

2. Лишшак К., Эндреци Э. Нейроэндокринная регуляция адаптационной деятельности. - Будапешт: издательство академии наук,

1967,- С. 19 - 33; 141-180.

3. ЧудаковА.Ю. Современныеклинико-морфологическиеаспектыобщего, острого переохлаждения. С.-Петербург, 1999.

4. Manfred Oehmichen. Hypothermia. Clinical, Pathomorfological and Forensic Features. Research in legal Medicine, volume 31, 2004

- 274 s.