Экспертная оценка давности черепно-мозговой травмы по морфологическим изменениям внутренних органов

4. Киясов А.П. Современные технологии морфологических исследований. Методическое пособие для студентов, аспирантов и врачей патологов. — Казань: КГМУ, 2001.

5. Киясов А.П., Одинцова А.Х., Гумерова А.А., Газизов И.М. Трансплантация аутогенных гемопоэтических стволовых клеток больным хроническими гепатитами. // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. — 2008. — Т.3.№1 — С.70-75.

6. Мамырбаева Э.Ш. Пластические возможности кровеносных сосудов печени. — Фрунзе, 1980.

7. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей. — СПб., Невский диалект, 2002.

8. Ржаницын В.В. Патоморфология экспериментального стеноза легочной артерии // Вопросы морфологии и патологии сердечно-сосудистой системы. — Ярославль: Ярославский медицинский институт, 1965. — С. 188.

9. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. — М., Медицина, 2005.

10. Шорманов И.С. Сосудистая система почек при стенозе легочного ствола с различным уровнем компенсации гемодинамики. // Бюллетень экспериментальной био-

логии и медицины. — 2004. — Т. 137. №3. — С.332-375.

11. Шорманов И.С. Структурное ремоделирование сосудистого бассейна почек при экспериментальном стенозе легочного ствола. // Морфология. — 2004, Т.125. №1. — С. 40-44.

12. Шорманов С.В., Куликов С.В. Структурные изменения интраорганных артерий печени при коарктации аорты в эксперименте. // Морфология. — 2001. — Т.122. №4. — С.25-29.

13. Шорманов С.В., Яльцев А.В. Состояние артериальной системы почек при экспериментальной коарктации аорты и после ее устранения. // Архив патологии. — 1996. — Т.58. №1. — С.37-41.

14. Conti G. Sur La morphologie des anastomoses arterioveinnses et des dispositits regulateurs du courant sanguin // Ann. Anat. Pathol. — 1958. — N1. — P.5-32.

15. Imig J.D., Anderson G.L. Small artery resistance increases during the development of renal hypertension. // Hypertension. — 1991. — V. 17. N2. — P.317-322.

16. Wang S.F., Chan F.Y., Cinkotta R.B. Factor influencing the prenatal detection of structural congenital heart diseases // Ultrasound Opstet Ginecol. — 2003. — P.19-25.

Информация об авторах: 150000, Ярославль, ул. Революционная, 5, е-mail: kulik.doc@rambler.ru Куликов Сергей Владимирович — ассистент, к.м.н.

© МАШАРИПОВ А.С., ИСКАНДАРОВ А.И. — 2010

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ДАВНОСТИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ПО МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ИЗМЕНЕНИЯМ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

А.С. Машарипов, А.И. Искандаров (Ташкентский педиатрический медицинский институт, и.о. ректор — д.м.н., проф. А.И. Искандаров, кафедра судебной медицины и медицинского права, зав. — д.м.н., проф. А.И. Искандаров;

Хорезмское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, начальник — )

Резюме. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одним из важнейших аспектов исследования в судебной медицине, что обусловлено большой частотой, трудностями диагностики и тяжестью её течения, нередко с летальным исходом. В связи с этим, авторами изучены возможности определения давности получения травмы по морфологическим изменениям внутренних органов. Материалом для исследовании послужили 140 случаев тяжёлой ЧМТ со смертельным исходом. Выявлено, что, по характерным морфологическим изменениям в лёгких, печени и почках, можно определить время получения ЧМТ.

Ключевые слова:

EXPERT EVALUATION OF REMOTENESS FOR CRANIAL INJURY BY MORPHOLOGICAL CHANGES IN INNER ORGANS

A.S. Masharipov, A.I. Iskandarov

Summary. Cranial injury (CI) is one of the most important aspects of study in forensic medicine, that caused by large frequency, difficulties of diagnostics and severity course, often with lethal outcome. In connection with it authors studied possibilities of remoteness trauma by morphological changes of inner organs. The material for research were 140 cases of severe CI with lethal outcome. It was revelead, that by characteristic morphological changes in lungs, liver and kidney, the time of taking CI can be determined.

Key words: forensic medicine, cranial injury, morphological changes.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одним из важнейших аспектов исследования в судебной медицине, что обусловлено большой частотой, трудностями диагностики и тяжестью её течения, нередко с летальным исходом [5,6].

ЧМТ оказывает генерализованное воздействие на организм, вызывая общую адаптационную реакцию, проявляющуюся в комплексе патофизиологических, биохимических и морфологических изменений не только в зоне непосредственного механического повреждения, но и в различных системах организма [2, 3].

Для судебно-медицинской экспертизы большое научное и прикладное значение имеет определение времени, прошедшего с момента нанесения ЧМТ, т.е. давности получения травмы, но в настоящее время эта проблема недостаточно разрешена [1].

Целью данного исследования является определение давности получения травмы по морфологическим изменениям внутренних органов.

Материалы и методы

Материалом для исследовании послужили 140 случаев тяжёлой ЧМТ со смертельным исходом. Из них в 53 (37,86%) случаях смерть наступила быстро, на месте травмы, в 11 (7,86%) случаях смерть регистрировалась при поступлении в стационар, а в остальных 76 (54,28%) случаях смерть наступала в стационаре в различные сроки после получения ЧМТ.

В настоящее исследование вошли лишь те случаи ЧМТ, где время травмы и наступления смерти было известно, так как продолжительность жизни пострадавших служила основным критерием при изучении морфологических изменений во внутренних органах после получения ЧМТ.

Наиболее уязвимыми при ЧМТ являются т.н. «шоковые» органы — лёгкие, печень, почки. В связи с этим, в первую очередь, были изучены морфологические изме-

нения в этих органах в зависимости от времени их переживания после получения смертельной ЧМТ.

В большинстве случаев смерть наступала от тяжёлой ЧМТ в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) — 57 (40,71%) случаев, бытовой травмы — 40 (28,5%), падения с высоты — 30 (21,4%), железнодорожных происшествий — 8 (5,7%), и в 5 (3,6%) случаях обстоятельства травмы были неизвестны.

Из 140 случаев в 96 ЧМТ были получены мужчинами, а в 44 — женщинами. В момент травмы 10,2% пострадавших находились в состоянии алкогольного опьянения.

Судебно-медицинское вскрытие трупов обычно производили в первые часы после наступления смерти, но не позднее одних суток. Кусочки внутренних органов фиксировали в 12% нейтральном формалине, срезы парафиновых блоков окрашивали гематоксилин-эозином по Ван-Гизону и Маллари.

Поскольку развитие патологического процесса всегда вызывает изменения состава крови в виде перераспределения её форменных элементов в сосудах и тканях, нами было изучено распределение зернистых лейкоцитов в тканях лёгких, печени и почек у 86 трупов лиц, погибших от ЧМТ в различные сроки.

Гистологическому исследованию подвергали внутренние органы и костный мозг поясничных позвонков и грудины, что позволило установить особенности тканевого распределительного лейкоцитоза в различные сроки после ЧМТ.

Результаты и обсуждение

Основной акцент в данной работе был сделан на оценку морфологических изменений во внутренних органов в динамике, в зависимости от срока продолжительности жизни больных после ЧМТ. В связи с этим весь материал был разделён на 6 групп (табл. 1).

При изучении динамики морфологических изменений внутренних органов, в качестве исходных данных служили случаи быстрой смерти («смерть на месте») после ЧМТ, при которой ещё не проявлются патологические изменения во внутренних органах.

При наступлении смерти через 2 часа после ЧМТ, в исследуемых органах (лёгкие, печень, почки) обнаруживались проявления начальных этапов шоковой реакции и складывались они преимущественно из расстройства кровообращения. Кроме того, отмечались наложения на шоковые изменения признаков, характерных для непродолжительного агонального периода.

Через 12 часов после травмы черепа, признаки шоковой реакции во всех исследуемых органах достигали наиболее выраженной формы. Суть данных изменений заключается в выраженных нарушениях гемодинамики с нарушением гемодинамики сосудов, а также в возникновении очаговой жировой дистрофии в печени и в почках.

1. БадмаеваЛ.Н. Лабораторные методы установления давности черепно-мозговой травмы в судебной медицине. //Судебномедицинская экспертиза. — М., 2003. — № 1. — С. 37-39.

2. Еселев М.М., Романова Т.П. О морфологических изменениях печени экспериментальных животных при некоторых экспериментальных состояниях //Инфекционная и неинфекционная гастроэнтерология. — Саратов, 1989. — С.159-163.

3. Ермеков Ж.М. Иммунология при черепно-мозговой травме //Вопросы нейрохирургии. — М., 1997. — № 2. — С. 23-25.

4. Иванов Д.Е., Пучиньян Д.М., Нинель В.Г и др. Особенности изменений активности оксидоредуктаз, содержания малонового диальдегида и молекул средней массы в

Таблица 1

Распределение потерпевших от ЧМТ в зависимости от продолжительности жизни после получения ЧМТ

№ Группы n % Время, прошедшее после получения ЧМТ

1 2 3 4 5

1. I группа 52 37,14 «Смерть на месте»

2. II группа 11 7,8 Смерть через 2 часа

3. III группа 11 7,8 Смерть через 12 часов

4. IV группа 13 9,29 Смерть через 24 часа

5. V группа 12 8,57 Смерть через 48 часов

б. VI группа 41 29,28 Смерть через 72 часа и более

Всего 140 100

Морфологические изменения в исследуемых органах при смерти через 24 часа после ЧМТ сводились к усилению дистрофических изменений, которые носили уже диффузный характер, в печени и в почках, к жировой дистрофии органов, присоединялась и белковая диффузная дистрофия гепатоцитов, а также наблюдались очаги некроза паренхимы печени. В почках также имели место дистрофические и некробиотические процессы, которые носили обширно-очаговый характер.

Характерной особенностью периода смерти через 48 часов после ЧМТ было некоторое снижение морфологических проявлений, характерных для шоковой реакции и усиление дистрофических процессов в печени и почках. В лёгких наблюдались явления очагового ателектаза, чередующиеся с эмфиземой лёгких.

При смерти через 72 часа отмечались явления деструкции органов с элементами регенерации. В данный период переживания организма выражена не сосудистая реакция, а дистрофические изменения эпителиальной выстилки, приводящие к некрозу и влекущие за собой печёночно-почечную недостаточность, входящую в комплекс причин гибели потерпевших от ЧМТ.

Удлинение агонального периода за счёт реанимационных (противошоковых) мероприятий, зачастую, ведёт к очаговым, а затем и диффузным гипоксическим повреждениям паренхиматозных органов, нарушению проницаемости сосудистых стенок, с последующими периваскулярными отёками и кровоизлияниями.

Таким образом, в терминальном периоде после тяжёлой ЧМТ морфологические изменения во внутренних органах зависят от времени переживания организма: при быстрой смерти каких-либо характерных патологических изменений при световой микроскопии мы не наблюдали, в дальнейшем морфологическая картина патологических изменений развивается по следующей схеме — воспаление -> (шоковая реакция) -> дистрофические изменения -> некробиоз -> некроз -> регенерация. Следовательно, по характерным морфологическим изменениям в лёгких, печени и почках можно определить время получения ЧМТ.

крови больных с черепно-мозговой травмой различной степени тяжести. // Клиническая лабораторная диагностика. — М., 2001. — № 5. — С. 40-41.

5. Лисяный А.И., Радзиевский А.А., Головко О.Ю. Черепномозговая травма как пусковой механизм формирования вторичного иммунодефицита и возможность его коррекции // Нейрохирургия. — Киев, 1990. — № 23. — С.58-64.

6. Лисяный А.И., Черенько Т.М., Комиссаренко С.В. и др. Определение нейроспецифических белков в крови больных с закрытой черепно-мозговой травмой и их диагностическое значение // Журнал невропатологии и психиатрии. — М., 1993. — № 2. — С.50-52.

Информация об авторах: Республика Узбекистан, Ташкент — 100052, ул. А.Ходжаева, д. 54. Ташкентский педиатрический медицинский институт, кафедра судебной медицины и медицинского права. Искандаров Алишер Искандарович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой.

Машарипов Азамат Сабирович — зав. отделом судебной биологии Хорезмского областного бюро СМЭ. Тел. раб. (8-371) 262-33-64, дом.(8-371) 235-92-08. Факс (8-371) 262-33-14. E-mail iskandarov50@mail.ru