Способ лечения плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с церебральным параличом
METHOD OF TREATING FLAT-VALGUS DEFORMITY OF HIGH-INTENSITY STOPS IN CHILDREN WITH CEREBRAL PARALYSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.
Известен способ устранения плоско-вальгусной деформации стопы у детей с церебральным параличом в раннем возрасте 3-6 лет, включающий, создание на уровне переднего края суставной поверхности пяточной кости костного блока путем сформирования паза с заполнением его костным трансплантатом с последующей фиксацией спицами Киршнера (Патент RU №2 273 462 С2 от 11.05.2005 г).
Недостатком описанного способа является то, что при его применении у детей старшего возраста с избыточной массой тела и/или тяжелой деформацией возникают случаи перелома костного трансплантата, что приводит к гипермобильности в подтаранном суставе и, как следствие, к повторному оперативному лечению.
Задача предполагаемого способа состоит в повышении эффективности лечения детей с церебральным параличом любой возрастной группы, плоско-вальгусной деформации тяжелой степени и/или с избыточной массой тела путем внедрения двух костных аутотрансплантатов расположенных Т-образно.
Поставленная задача достигается тем что в способе лечения плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с церебральным параличом предлагается: долотом полностью удалить хрящ с суставных поверхностей таранной и пяточной костей, а в области sinus tarsi произвести их декортикацию; в sinus tarsi внедрить вертикально расположенный губчато-кортикальный аутотрансплантат, взятый из гребня подвздошной кости, в дополнение к этому в область диастаза между обращенными друг к другу поверхностями в области подтаранного сустава внедрить горизонтально расположенный прямоугольный губчато-кортикальный аутотрансплантат, установленные в плотном соприкосновении друг к другу, образующие единый Т-образный костный блок, фиксация последних осуществляется спицами Киршнера; рана ушивается послойно; иммобилизация осуществляется циркулярной гипсовой повязкой.
На Фото 1 представлено таранно-пяточное сочленение (вид с боку), (рентгенография до операции, где виден перелом ранее установленного трансплантата), где: позиция 1 - пяточная кость; позиция 2 - таранная кость; позиция 5 - сломанный трансплантат.
На Фото 2 представлен этап внедрения Т-образно расположенных костных аутотрансплантатов в процессе оперативного лечения (вид с боку), где: позиция 1 - пяточная кость; позиция 2 - таранная кость; позиция 4 - костный аутотрансплантат в области подтаранного сустава позиция; 3 - костный аутотрансплантат в области sinus tarsi
На Фото 3 (рентгенография после операции) представлены таранно-пяточное сочленение (вид с боку), где: позиция 1 - пяточная кость;
позиция 2 - таранная кость; позиция 3 - костный аутотрансплантат в области sinus tarsi; позиция 4 - костный аутотрансплантат в области подтаранного сустава.
Способ лечения плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с церебральным параличом осуществляется следующим образом.
Пациент К. 16 лет с избыточной массой тела поступил в клинику им. Г.А. Альбрехта с диагнозом детский церебральный паралич, спастическая диплегия, плоско-вальгусная деформация стоп тяжелой степени. GMFCS 3. Жалобы на нарушение походки, деформацию стоп. Из анамнеза известно, что пациенту была выполнена операция по способ устранения плоско-вальгусной деформации стопы у детей с церебральным параличом в раннем возрасте (3-6 лет) при средней степени тяжести при помощи внесуставного подтаранного артродеза с фиксацией трансплантата.
На рентгенографии стопы определяется перелом костного трансплантата (фото 1) с рецидивом плоско-вальгусной деформации тяжелой степени. В положении пациента лежа на спине выполняется, дугообразный разрез на стопе в проекции подтаранного сустава длиной 6 см, огибающий наружную лодыжку. Послойно рассекаются мягкие ткани, удлиняются сухожилие малоберцовой группы мышц. Вскрывается область (фото 2) подтаранного сустава и sinus tarsi. С суставных поверхностей таранной 2 и пяточной 1 костей долотом полностью удаляется хрящ, а в области sinus tarsi производится их декортикация. В sinus tarsi внедряется вертикально расположенный губчато-кортикальный аутотрансплантат 3, взятый из гребня подвздошной кости. В дополнение к этому в область диастаза между обращенными друг к другу поверхностями в области подтаранного сустава внедряется горизонтально расположенный прямоугольный губчато-кортикальный аутотрансплантат 4, взятый из гребня подвздошной кости. Трансплантаты 3, 4 устанавливаются в плотном соприкосновении друг к другу, образуя единый Т-образный костный блок. Фиксация осуществляется спицами Киршнера, рана ушивается послойно. Иммобилизация осуществляется циркулярной гипсовой повязкой. Послеоперационный период протекал гладко. Клинически плоско-вальгусная деформация устранена. На послеоперационных контрольных рентгенограммах (фото 3) определяется Т-образно внедренные костные аутотрансплантаты 3,4 в область подтаранного сустава и sinus tarsi. Плоско-вальгусная деформация стопы устранена.
Положительный эффект заявляемого способа лечения плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей с церебральным параличом старшего возраста с избыточной массой тела и/или тяжелой деформации заключается в том, что позволяет исключить риск перелома костного аутотрансплантата, гипермобильность в подтаранном суставе и, как следствие, повторное оперативное лечение.