Региональные календари прививок как этап к совершенствованию профилактической работы в России. Опыт зарубежных стран

ПЕРЕАОВАЯ СТАТЬЯ

Региональные календари прививок как этап к совершенствованию профилактической работы в России. Опыт зарубежных стран

О. В. ШАМШЕВА

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава им. Н. И. Пироговл, Москва

В статье освещены вопросы по совершенствованию календаря прививок России. Одним из этапов расширения календаря, на основе опыта США, предложено использование региональных календарей. Приведен пример Свердловского календаря прививок, действующего с 1999 года, а также Московского календаря, включившего приказом Департамента здравоохранения от 2009 г. дополнительную вакцинацию против 5 инфекций.

Ключевые слова: календарь прививок, вакцинопрофилактика, вакцинация, вакцина УДК 616-036.22:615.371

Контактная информация: Шамшева Ольга Васильевна — д.м.н., проф., зав. кафедрой инфекционных болезней у детей Московского ф-та РГМУ; 1 17049, Москва, 4-й Добрынинский пер., 1, МДГКБ; (495) 236-01-55

Regional Immunisation Schedules as a Step Forward in Prophylactic Work in Russia. Experience of Foreign Countries

O. V. SHAMSHEVA

Russian State Medical University, Moscow

Issues of modernization of immunization schedule in Russia are discussed in the article. One suggested step is extension of regional immunization schedules on the basis of the USA experience. The examples are given of Sverdlovsk's schedule which is in effect from 1999 and of the schedule of Moscow where 5 additional vaccinations are included by the order of Department of Healthcare. Key words: immunization schedule, vaccine prophylaxis, vaccination, vaccine

В настоящее время общепризнано, что посредством специфической профилактики можно улучшить состояние здоровья нации в целом и даже продлить жизнь конкретного человека. По расчетам ВОЗ, в условиях массовой вакцинопрофилактики 50% детей, родившихся в 1995 году, достигнут 75-летнего рубежа к 2070 году, а дети 2025 года рождения в 66% случаев перешагнут его [1]. Существенное улучшение демографических показателей ожидается в связи с реализацией концепции иммунопрофилактики ряда онкологических и неинфекционных болезней, а также создания вакцин для предупреждения и лечения аллергических и некоторых аутоиммунных болезней. Уже созданы в мире вакцины против рака печени, желудка, шейки матки. Прогнозируется создание вакцин против атеросклероза, инфаркта миокарда и других заболеваний. Весь мировой опыт развития вакцинопрофи-лактики показывает, что массовая вакцинация при правильной ее организации дает значительный экономический эффект. Так, затраты на проведение ликвидации оспы на земном шаре в 1967—80 гг. составили 98 млн. американских долларов. В то же время примерно столько же было потрачено всеми странами на лечение больных в течение одного только месяца.

В настоящее время наиболее часто для оценки экономического эффекта используют критерий выгоды (прибыли), который исчисляется как соотношение затрат на вакцинацию к предотвращенным затратам, т. е. затратам на лечение всех случаев заболевания, которые могли бы развиться у невакцинированных. Данными расчетами за-

нимается новая наука — фармоэкономика. Фармоэконо-мический опыт развитых стран показывает, что внедрение любой программы иммунизации требует колоссальных затрат, в то же время необходимо время для получения прибыли.

Так, было подсчитано, что инвестиции США на проведение многолетней, с 1955 по 2005 гг., массовой кампании против полиомиелита составили 35 биллионов долларов (цены 2002 г.), и еще предстоит вложить 1,4 биллиона за использование ИПВ в период 2006—2015 гг. С другой стороны, 1,7 биллионов вакцинаций, проведенные за это время, позволят предотвратить приблизительно 1,1 миллионов случаев паралитического полиомиелита и около 1 60 000 летальных исходов на территории США, что, в свою очередь, оценивается в 180 биллинов долларов [2]. Глобальная же программа по искоренению полиомиелита будет выполнена при условии привлечения для ее финансирования 1—1,5 млрд долларов США.

В Италии, начиная с 1985 г., ежегодные финансовые затраты на вакцинацию новорожденных, 12-летних подростков и групп высокого риска против гепатита В (ГВ) составили порядка 57 млн 643 тыс. долларов США. Лишь в 2004 г. затраты снизились до 32 млн долл. в связи с тем, что все подростки к этому времени были иммунизированы при рождении. Уменьшение медицинских и социальных расходов напрямую связано и со снижением случаев острого ГВ. Достоверное снижение заболеваемости острым ГВ в Италии наблюдалось только с 1991 года, т. е. спустя 6 лет после начала массовой вакцинации. За это время

заболеваемость снизилась на 1 8 006 новых случаев, что соответствовало экономии 244 млн 308 тыс. долл. США. Предполагается, что полностью оценить экономическую выгоду программы возможно лишь через 15 лет от момента ее инициации, т. е. когда сократится число больных с циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой, нуждающихся в длительном и дорогостоящем лечении [3].

В России лишь предпринимаются первые попытки оценить экономическую выгоду от проводимых вакцинальных кампаний. При этом делаются зачастую поверхностные выводы. Так, А. Е. Платонов показал неэффективность массовой вакцинации детей раннего возраста против ге-мофильной инфекции типа Ь, проживающих в г. Москве, ссылаясь на низкую заболеваемость Хиб-менингитами — 5,7 на 1 00 тыс. детей < 5 лет [4]. Полученные данные входят в противоречие с результатами европейских исследователей, показавших высокую заболеваемость ге-мофильной инфекцией практически во всех странах Европы, что послужило основанием для включения ее вак-цинопрофилактики в рутинные календари этих стран.

Разные значения выгоды, которые получают при вакцинации различных инфекционных заболеваний, объясняются, в том числе, неодинаковой стоимостью вакцины и различиями в стоимости лечения одного заболевшего. Известно, что наибольшая выгода от проводимых вакцинальных кампаний в СССР, была получена при профилактике полиомиелита, кори и паротита, что связано с их символической стоимостью (напр., цена одной дозы па-ротитной вакцины составляла 29 коп.). С другой стороны, очевидно, что выгода при вакцинации напрямую зависит от сложившейся в стране эпидемиологической ситуации: она тем выше, чем выше уровень заболеваемости. При увеличении расчетного уровня заболеваемости гемо-фильной инфекцией с 25 до 50 на 100 000, т. е. в 2 раза, ожидаемая прибыль теоретически возрастает в 4 раза. Таким образом, для обоснованного включения новых вакцин в Национальный календарь прививок в России необходимы, в первую очередь, диагностика, выявление и регистрация всех случаев заболевания.

Несомненно, сегодня Россия нуждается в проведении широкомасштабного экономического анализа вакцинальных кампаний, а предпринимаемые в настоящее время отдельные шаги в этом направлении явно недостаточны. В этом отношении особо показателен опыт США [5]. Вплоть до середины 50-х годов прошлого века большинство детей США вакцинировались частными, практикующими врачами и родители оплачивали их вакцинацию. Стоимость вакцин была минимальной — < 1$. Часть детей получали бесплатную иммунизацию за счет средств местных департаментов здравоохранения и бюджета штатов. Включение в 1955 году в рекомендуемый календарь прививок США инактивированной полиовакци-ны (ИПВ) вызвало огромный общественный резонанс, стимулировавший проведение массовой вакцинопро-филактики полиомиелита. В 1955—56 годах были созданы федеральные фонды, основная цель которых за-

ключалась в помощи штатам и местным сообществам в проведении иммунизации ИПВ. В 1960 году Конгресс США выделил единовременное ассигнование для организации складирования живой полиовакцины в случае возникновения эпидемии.

Невысокий уровень охвата прививками против инфекционных заболеваний привел к тому, что в 1962 году вышло дополнительное постановление о вакцинации (Акт обслуживания населения в сфере здравоохранения, «Параграф 31 7»). В сопроводительном письме Президента Д. Кеннеди было сказано: «В настоящее время нет причины, по которой дети Америки могут страдать от таких заболеваний, как полиомиелит, дифтерия, коклюш или столбняк... Я призываю американцев вступить в широкомасштабную кампанию по вакцинопрофилактике с целью искоренения этих четырех заболеваний». Итогом постановления стало выделение государством дополнительных грантов для проведения массовых кампаний по иммунизации населения, в частности, поддержки программ иммунизации детей.

«Параграф 317» давал право Федеральному правительству выделять средства на бесплатную вакцинацию неимущей части населения (11%) и регулировать цены при закупке вакцин у производителя.

Ссылаясь на «Параграф 317», некоторые штаты берут на себя обязательство обеспечить определенными вакцинами все детское населения штата, независимо от того, где обслуживается ребенок (в частном или государственном секторе). В декабре 2000 года число штатов, самостоятельно проводивших закупку вакцин, составило 1 5. При этом, исходя из эпидемиологической ситуации, штаты вправе сами решать, какую из дополнительных вакцин необходимо включить в региональный календарь.

Таким образом, в 1970—1980-х годах приблизительно половина детского населения США была привита в частном секторе и половина — в государственном, в т. ч. за счет финансирования из бюджета штатов. Ту часть, которая прививалась частным образом, составили дети из семей с высокими доходами, оплачивающими иммунизацию из «собственного кармана» или возмещавшими ее за счет страхового полиса.

В 1990-х годах стоимость иммунизации резко возросла, главным образом, за счет включения в рекомендуемый календарь прививок новых вакцин (напр., ацеллю-лярной коклюшной вакцины и вакцины против ветряной оспы), а также рекомендаций повторного введения старых «традиционных» вакцин (вторая доза коревой вакцины). Новые вакцины, полученные технологически более совершенными методами, являются и более дорогостоящими, по сравнению с «традиционными».

Календарь прививок США к этому времени стал более сложным, и, несмотря на то, что сроки введения вакцин дошкольникам согласно рекомендуемому графику не изменились (2, 4, 6, 12—18 месяцев и 4—6 лет), число вакцин, положенных ребенку по возрасту, возросло до 5 [5].

Дети могли получать до 5 инъекций за один визит, что, несомненно, вызывало тревогу у родителей и врачей. Согласно рекомендуемому календарю прививок США ребенок в возрасте 2-х месяцев жизни должен был быть вакцинирован против коклюша, дифтерии и столбняка (АаКДС), полиомиелита (ИПВ), гепатита В, Haemophilus influenzae type b (Hib), пневмококковой инфекции. Создание комбинированных вакцин могло решить эту проблему.

Проведенный экономический анализ целесообразности применения поликомпонентных вакцин показал, что выгода при использовании монопрепаратов против кори, краснухи и паротита равнялась соответственно 11,9; 7,7 и 6,7. При использовании трехкомпонетной вакцины прибыль достигала 14,4 американских долларов на 1 доллар, затраченный на вакцинацию.

С другой стороны, многие семьи оказались не в состоянии оплачивать вакцинацию детей, вследствие чего частнопрактикующие врачи были вынуждены отправлять все большее число детей из малоимущих семей вакцинироваться в государственный сектор. И, хотя эти дети получали необходимые вакцины, число «упущенных возможностей» (англ.) своевременной вакцинации возрастало.

Тем не менее, уровень охвата прививками у детей перед поступлением в школу (5—6 лет) в 1980-х годах не опускался ниже 90%, что связано с принятием законов об обязательной иммунопрофилактике. Однако среди детей младшего возраста уровень привитости был значительно ниже, и это, в конечном итоге, явилось причиной возникновения эпидемии кори в 1989— 1991 годах, унесшей жизни 123 детей при общей заболеваемости в 50 000 человек.

Для того, чтобы гарантировать бесплатную вакцинацию детям из малообеспеченных семей, не имеющих страховки, включая коренных жителей Америки (американских индейцев), в 1993 году был подписан Акт «Вакцины для Детей» (Vaccines for Children, VFC). По существу эта программа является одним из трех рычагов, помимо «Параграфа 317» и бюджета штатов, с помощью которых осуществляется государственное финансирование вакцинопрофилактики в США в настоящее время. При этом финансирование программы VFC происходит без дополнительного согласования с Конгрессом США. Напротив, фонды, выделяемые на иммунизацию детей согласно «Параграфу 3 1 7», обычно утверждаются Конгрессом.

За три года общими усилиями, включая частный и государственный сектор, было вакцинировано более 75% детей. В 2002 году CDC опубликовала данные, согласно которым 43% всех детских вакцин, используемых в США, было закуплено частным сектором, 41% — по программе VFC, 11% — по программе «Параграф 317» и 5% — отдельными штатами.

В результате совместных усилий уровень охвата прививками в декретированные сроки в США достиг 85%. Необходимо отметить, что при этом учитывается число лиц, вакцинированных одновременно против 6 инфекций

(дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гемо-фильной и пневмококковой инфекций). Основная цель — к 2010 году добиться уровня охвата этими прививками среди детей 19—35 месяцев жизни не менее 90%.

Таким образом, опыт США показывает, что для достижения основных целей вакцинопрофилактики с одинаковой долей успеха могут использоваться как средства из федерального, регионального бюджета, так и частный сектор.

В 1998 г. в России принят Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», в соответствии с которым вакцинация является частью государственной политики в области здравоохранения. Согласно данному закону финансовое обеспечение закупок вакцин для проведения прививок, включенных в Национальный календарь, является расходным обязательством РФ. Поставки вакцин должны осуществляться регулярно и на постоянной основе, однако на деле сохраняется неритмичное и неполное снабжение рядом вакцин, например, краснушной, против гепатита В и др. При имеющем место дефиците федерального финансирования программ вакцинопрофилактики часть проблем должна решаться за счет ассигнований из средств областных бюджетов. Приобретение вакцин для проведения прививок по эпидемическим показаниям также относится к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ. Так, за счет средств областных бюджетов закупаются антирабическая и туляремийная вакцины, туберкулин, противоклещевой иммуноглобулин, вакцины против гриппа и клещевого энцефалита, лечебно-профилактические сыворотки. Плановая иммунизация за счет средств бюджета против клещевого энцефалита осуществляется в Хабаровском и Приморском крае, Амурской области, Уральском, Западно-Сибирском и Восточно-Сибирском регионах.

Органам управления здравоохранением полностью переданы функции транспортировки, хранения и отпуска медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП), ранее осуществлявшихся Госсанэпиднадзором РФ (Постановление правительства РФ №554 от 24 июля 2000 г.).

Все эти меры, безусловно, улучшили профилактическую работу, но важно при этом учитывать непрерывно возрастающее число инфекций, контролируемых с помощью вакцинации, что, естественно, влечет за собой расширение Национального календаря прививок. Очевидно, что для нашей страны весьма актуально включение в календарь прививок против менингококковой, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции типа Ь, рота-вирусной инфекции и др.

Нам представляется, решить эту проблему можно и должно через включение этих вакцин в региональные календари, что позволит заранее планировать областной бюджет и более полно охватывать различные слои населения.

В качестве примера можно привести региональный календарь профилактических прививок Свердловской об-

ласти, в котором, начиная с 1999 года, предусмотрено проведение вакцинации против гепатита А (ГА) всех детей в декретированные сроки (20 и 30 мес.), позже с 2008 г. — всех детей 3—6 лет, посещающих дошкольные учреждения, наряду с продолжением иммунизации лиц, имевших контакт с больными в очагах ГА, а также взрослых, составляющих группы риска, и всех, планирующих путешествия в гиперэндемичные районы. Кроме того проводится вакцинация против ГА больных хроническими гепатитами В и С. За счет средств регионального бюджета массовую специфическую профилактику ГА проводят также в Перми, Челябинске, Сургуте, Красноярске, Краснодаре и ряде других городов РФ. В 2008 г. привито в общей сложности 503 256 человек [6]. Результатом проведения иммунизации против ГА всех декретированных слоев с учетом региональных календарей явилось снижение показателей заболеваемости ГА в нашей стране — с 33,0% в 2002 г. до 5,9% — в 2009 г.

Нам представляется, что наиболее полно идея создания всеобъемлющего календаря прививок (с учетом мирового опыта) была реализована в г. Москве.

Департаментом здравоохранения г. Москвы приказом № 9 от 16.01.2009 г. введена вакцинация против ге-мофильной инфекции типа Ь, пневмококковой инфекции, гепатита А, ветряной оспы и вируса папилломы человека (приложение № 1). И, поскольку эти вакцины зарубежного производства, Департаментом снимались вопросы по закупке вакцин.

Причина, по которой вакцинация против именно этих инфекционных заболеваний была включена в региональный календарь г. Москвы, кроется в том бремени, которое они несут для здравоохранения в виде затрат на лечение, госпитализацию, работы стационарных и участковых врачей [7].

Так, ежегодно в России около 800 тыс. человек заболевают ветряной оспой, из них в 90% случаев это дети 3—6 лет. В 2008 г. экономический ущерб от ветряной оспы составил 6 млрд рублей. Таким образом, декретированным возрастом для вакцинации обозначены 24 месяца жизни, что приблизительно составляет 100 тыс. человек. Однако за 2009—2010 гг. было привито только

30 тыс. человек, что составило менее 30%, а это явно недостаточно для создания коллективного иммунитета.

Пневмококковая инфекция, согласно оценкам ВОЗ, продолжает оставаться «одной из основных причин смертности и заболеваемости по всему миру». По расчетам проф. В.К. Таточенко, суммарная заболеваемость пневмококковой пневмонией детей в возрасте 1 мес.— 15 лет составляет 4,9, а 1 мес. — 4 года — 10,6 на 1000 детей [8]. Появление на российском рынке МИБП конъюгированной с белком семивалентной пневмококковой вакцины позволяет проводить иммунизацию детей с первых месяцев жизни (3, 4,5, 6 и 18 мес.) в сочетании с другими вакцинами календаря прививок. Тем не менее, именно с дефицитом бюджета связано проведение однократной вакцинации, согласно Московскому календарю, в 24 месяца жизни.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является этиологической причиной рака шейки матки, и около 13 тыс. женщин в России ежегодно умирают от этого заболевания. Введение вакцинации в региональный календарь в 12— 13 лет (т. е. до начала половой жизни) напрямую связано с высоким риском инфицирования в течение жизни, достигающим 80%.

Однако в 2010 г. только 1 2 тыс. девочек этого возраста вместо 75 тыс. подлежащих вакцинации, получили прививку.

Таким образом, расширение Национального календаря прививок возможно через региональные календари. Причинами малого охвата дополнительными прививками можно назвать недостаток финансирования, отсутствие должной статистики заболеваемости и летальности, недостаточную информированность врачей о бремени этих заболеваний и безопасности и высокой профилактической эффективности вакцин.

Тем не менее, нам уже сейчас представляется, что по ходу реализации социально-экономической программы и, по мере того, как будет осуществляться идея реформирования здравоохранения, появятся дополнительные формы финансирования, в т. ч. на региональном уровне, которые будут способствовать дальнейшему совершенствованию календаря профилактических прививок в нашей стране.

Приложение № 1 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 16.01.2009 г. №9

Региональный календарь профилактических прививок

Возраст Наименование прививки

Новорожденные (в первые 24 часа жизни) Первая вакцинация против вирусного гепатита В'* 3* 4

Новорожденные (3—7 дней) Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-м) 2

Дети: 1 месяц Вторая вакцинация против вирусного гепатита В

2 месяца Третья вакцинация против гепатита В3

3 месяца Вторая вакцинация против вирусного гепатита В4, первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

продолжение таблицы

Возраст Наименование прививки

4,5 месяца Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита5

6 месяцев Третья вакцинация против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита Первая вакцинация против гемофильной инфекции

7 месяцев Вторая вакцинация против гемофильной инфекции

12 месяцев Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В3 (дети из групп риска), вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

18 месяцев Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Вакцинация против гемофильной инфекции8. Ревакцинация против гемофильной инфекции8

20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита

24 месяца Вакцинация против пневмококковой инфекции9

24 месяца Вакцинация против ветряной оспы10

Дети 3—6 лет, посещающие детские дошкольные учреждения Вакцинация против вирусного гепатита А с последующей ревакцинацией через 6 месяцев

6 лет Ревакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи

7 лет Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка6

7 лет Первая ревакцинация против туберкулеза

12 — 13 лет Вакцинация (девочки) против вируса папилломы человека7

14 лет Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка, полиомиелита6

14 лет Вторая ревакцинация против туберкулеза

Взрослые от 18 лет Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Дети от 1 года до 17 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее Вакцинация против вирусного гепатита В1

Дети от 1 года до 17 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи; девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее Иммунизация против краснухи

Дети, посещающие дошкольные учреждения; учащиеся 1—11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта и коммунальной сферы и др.); взрослые старше 60 лет Вакцинация против гриппа

Подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие, не привитые и не имеющие сведении о профилактических прививках против кори; контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори — без ограничения по возрасту Иммунизация против кори

1 Вакцинация против вирусного гепатита В проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка, включая детей, рожденных здоровыми матерями, и детей из групп риска, которые включают новорожденных, родившихся от матерей-носителей НВэАд, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, а также отнесенных к группам риска: наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель НВэАд или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее — группы риска).

2 Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М. Ревакцинация против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрица-тельным детям в 7 лет и в 14 лет.

3 Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0—1—2—12 (первая доза — в первые 24 часа жизни, вторая доза — в возрасте 1 месяца, третья доза — в возрасте 2 месяцев, четвертая доза — в возрасте 12 месяцев) новорожденным детям из групп риска.

4 Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0—3—6 (1 доза — в момент начала вакцинации,

2 доза — через 3 месяца после первой прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала иммунизации) новорожденным и всем детям, не относящимся к группам риска.

5 Вакцинация против полиомиелита проводится инак-тивированной вакциной против полиомиелита (ИПВ) трехкратно всем детям первого года жизни. Детям, у которых иммунизация против полиомиелита ИПВ по каким-либо причинам была ограничена одной или двумя прививками, последующие прививки против полиомиелита могут осуществляться живой аттенуированной вакциной в сроки, определенные календарем профилактических прививок.

6 Плановые вторую и третью ревакцинации против дифтерии и столбняка (АДС-М-анатоксин) проводят с интервалом не менее 5 лет от предыдущей ревакцинации, каждые последующие через 10 лет без ограничений по возрасту.

7 Трехкратная иммунизация против вируса папилломы человека проводится девочкам в возрасте 12—13 лет в целях профилактики и снижения риска развития злокачественных заболеваний у девочек, а также реализации городской программы профилактики заболеваний раком шейки матки у женщин.

8 Вакцинация против гемофильной инфекции среди детей закрытых детских учреждений проводится с 6 месяцев, трехкратно. Вакцинация детей в возрасте 18 месяцев проводится однократно.

9 Вакцинация против пневмококковой инфекции проводится однократно, с двух лет жизни, детям из групп риска (часто болеющие и страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной системы).

10 Вакцинация против ветряной оспы проводится однократно детям, не болевшим ранее данной инфекцией.

Примечание:

1. Иммунизация в рамках календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в Российской Федерации в установленном порядке в соответствии с инструкцией по их применению.

2. Для проведения иммунизации против гепатита В детей первого года жизни рекомендуется использовать вакцину, не содержащую консервант (тиомерсал).

3. Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0—1—6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через месяц после первой прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала иммунизации) детям, не получившим прививки в возрасте до одного года и не относящимся к группам риска, а также подросткам и взрослым, не привитым ранее.

4. Применяемые в рамках календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ и БЦЖ-М) можно вводить с интервалом в 1 месяц или одновременно разными шприцами в разные участки тела.

Ревакцинация против кори проводится в возрасте с 6 лет и далее до 35 лет однократно привитым и не болевшим корью.

5. При нарушении срока начала прививок их проводят по схемам, предусмотренным календарем профилактических прививок и в соответствии с инструкциями по применению препаратов.

6. Иммунизация детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, осуществляется в рамках календаря профилактических прививок (по индивидуальному графику прививок) и в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов.

7. Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится с учетом следующих факторов: вида вакцины (живая, инактивированная), наличия иммунодефицита с учетом возраста ребенка, сопутствующих заболеваний.

8. Все инактивированные вакцины (анатоксины), ре-комбинантные вакцины вводятся детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе ВИЧ-инфицированным детям, вне зависимости от стадии заболевания и числа СР4+ лимфоцитов.

9. Живые вакцины вводятся детям с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция после иммунологического обследования для исключения иммунодефицитного состояния. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводятся в соответствии с календарем профилактических прививок. При наличии иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано.

10. Через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи, ВИЧ-инфицированным осуществляют оценку уровня специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса.

Литература:

1. Вакцинопрофилактика при нарушении здоровья / Под ред. Б.Ф. Семенова, А.А. Баранова. — Москва, 2001. — 339 с.

2. Thompson К.М. Retrospective cost-effectiveness analyses for polio vaccination in the United States / K.M. Thompson and RJ. Duinjer Tebbens // Risk Analysis. — V. 6. — 2006. — P. 1423 — 1426.

3. Экономическая эффективность программ активной иммунизации против вирусного гепатита В в Италии / G. Da Villa, A. Sepe // Новости вакцинопрофилактики. — 1 999. — № 1. — Выпуск 1.

4. Economic evaluation of Haemophilus influenzae type b vaccination in Moscow, Russian Federation / PlatonovA.E. et al. // Vaccine 2006. — V. 24 —P. 2367—2376.

5. Шамшева О.В. Вакцинопрофилактика на Западе // Ж. Вопросы гепатологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии. — 2008.

6. Современная стратегия контроля за гепатитом А. Результаты проведения универсальной массовой вакцинации против этой инфекции в отдельных зарубежных странах и некоторых регионах России, включивших ее в свои национальные и региональные календари профилактических прививок / И.В. Шахгильдян и др. // Сб. тезисов VIII НПК «Инфекционные болезни и антимикробные средства». — Москва, 5—6 октября, 2010. — С. 65—67.

7. Брико Н.И. Нерешенные проблемы управления вирусными инфекциями средствами специфической профилактики // Сб. тезисов VIII НПК «Инфекционные болезни и антимикробные средства». — Москва, 5—6 октября, 2010. — С. 14—16.

8. Таточенко В.К. Пневмококковая инфекция — недооцениваемая угроза здоровью детей / В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе // Детские инфекции. — 2008. — Т. 7, № 2. — С. 36—41.