Выбор нутритивной поддержки недоношенных детей на амбулаторном этапе

Выбор нутритивной поддержки недоношенных детей на амбулаторном этапе

Н.П. Вайнштейн, П.В. Шумилов, А.И. Чубарова, К.В. Аветисян, Г.Г. Шеянов

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва

Choice of outpatient nutritional support in premature infants

N.P. Vaynshtein, P.V. Shumilov, A.I. Chubarova, K.V. Avetisyan, G.G. Sheyanov

N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

В последние десятилетия отмечается значительный прогресс в технологиях выхаживания преждевременно родившихся детей. Адекватное вскармливание является одним из основополагающих факторов выхаживания недоношенных детей не только в стационарных условиях, но для обеспечения «догоняющего роста» в амбулаторных условиях. Удовлетворение потребности в белке и энергии, а также темпы прибавки массы и длины тела недоношенного ребенка в первые месяцы жизни имеют большое значение для долгосрочного неврологического прогноза, роста, развития и возможного формирования хронических заболеваний во взрослом возрасте. Применение специализированных продуктов для вскармливания недоношенных детей — обогатителя грудного молока Nutrilon или, при невозможности грудного вскармливания, двухэтапной системы Nutrilon Рге 0 и Nutrilon Рге 1 — позволяет обеспечить ребенка всеми необходимыми питательными веществами для здорового роста и развития.

Ключевые слова: недоношенные дети, выхаживание, вскармливание, потребности в питательных веществах, обогатитель грудного молока, двухэтапная система вскармливания, смеси после выписки из стационара.

In the past decades, there has been considerable progress in premature infant care technologies. Adequate feeding is one of the basic factors of the care of premature infants not only in the inpatient setting, but also to ensure their catch-up growth in the outpatient setting. Meeting protein and energy needs and the rate of weight and height increments in a premature infant during the first year of life are of great value for long-term neurological prognosis, growth, development, and possible formation of chronic diseases in adulthood. The use of specialized foods for premature infants, such as the breast milk fortifier Nutrilon or, if breast feeding is impossible, the two-stage system Nutrilon Pre 0 and Nutrilon Pre 1, allows the baby to be provided with all essential nutrients for his/her healthy growth and development.

Key words: premature infants, care, feeding, nutrient needs, breast milk fortifier, two-stage feeding system, formulas after hospital discharge.

Вопросам вскармливания недоношенных детей на протяжении первого года жизни придается большое значение в мировой неонатологии. Идет постоянный поиск оптимальных схем и методов нутритивной поддержки для этой категории пациентов. Несмотря на это, значительная часть детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении к моменту выписки отстает в физическом развитии по отношению к нормативам соответствующего гестационного возраста. Часто наличие у недоношенных детей сопутствующей патологии в виде бронхолегочной дисплазии, не-кротизирующего энтероколита, сепсиса, внутри-

© Коллектив авторов, 2012

Ros Vestn Perinatol Pediat 2012; 6:88-96

Адрес для корреспонденции: Вайнштейн Наталья Петровна — к.м.н., асс. каф. госпитальной педиатрии № 1 педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

117997 Москва, ул. Островитянова, д. 1

Шумилов Петр Валентинович — д.м.н., проф., зав. той же каф. Чубарова Антонина Игоревна — д.м.н., проф. той же каф. Аветисян Карина Вагановна — асп. той же каф. Шеянов Григорий Геннадиевич — к.м.н., асс. той же каф.

черепных кровоизлияний усугубляет нарушение нутритивного статуса и затрудняет его коррекцию [1]. Даже находясь в отделениях интенсивной терапии, недоношенные дети испытывают дефицит основных макро- и микронутриентов [2]. Причиной этого, помимо тяжести состояния пациентов и технических трудностей при вскармливании, являются недостаточность знаний неонатологов в вопросах современной нутрициологии и отсутствие внутренних протоколов нутритивной поддержки детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. В последние годы наметилась положительная динамика, и по мере развития технологий выхаживания и питания, в частности внедрения «агрессивной тактики» вскармливания недоношенных детей, доля пациентов с постнатальной задержкой роста постепенно снижается.

Замедление постнатального роста является значимой и распространенной проблемой для перинатальных центров, отличаясь лишь по степени выраженности в разных стационарах [3]. В исследовании J. Lemons и соавт., проведенном в 1995—1996 гг.,

при наблюдении 4500 недоношенных новорожденных, родившихся с массой 500—1500 г, доля детей с задержкой роста менее 10-го перцентиля возросла с 20 % при рождении до 97% в возрасте 36 нед постконцептуального возраста [4]. Проведенная в 1997—2000 гг. в США антропометрия 25 000 недоношенных, родившихся на 23-34-й неделе геста-ции, к моменту выписки выявила постнатальную задержку физического развития у значительной части детей: масса тела ниже 10-го перцентиля была у 28%, длина тела — у 34 %, окружность головы — у 16% [5]. Тем не менее даже в тех странах, где в отличие от России рутинно применяется тактика раннего «агрессивного» питания недоношенных, доля новорожденных детей с постнатальной задержкой роста к моменту выписки достигает половины [6—8].

Многочисленные современные исследования показывают, что долговременное когнитивное развитие ребенка находится в прямой зависимости от темпов роста в раннем неонатальном периоде и после выписки из перинатального центра [9—11]. Замедление роста в период между рождением и выпиской из стационара коррелирует с неблагоприятным неврологическим прогнозом [9, 12]; при более быстром росте при вскармливании обогащенной смесью наблюдается более благоприятный исход [13]. Увеличение окружности головы в первые месяцы жизни, отражающее активный рост головного мозга, имеет важное прогностическое значение для дальнейшего умственного развития до школьного и подросткового возраста [10, 14, 15].

После стабилизации состояния и выписки из стационара у недоношенных детей отмечается ускорение роста, так называемый «догоняющий рост» (catch-up growth), который требует соответствующей нутритивной поддержки на амбулаторном этапе выхаживания. Дети, «догнавшие» свой цен-тильный коридор к 6-9 мес скорректированного возраста, имеют лучший прогноз нервно-психического развития, чем не достигшие долженствующих массоростовых показателей [9, 16]. Значительно лучший неврологический прогноз имеют дети, «догнавшие» соответствующие нормативные показатели физического развития к 2-3 мес скорректированного возраста [17]. Максимально благотворным для дальнейшего развития является скачок роста в первые 2 мес скорректированного возраста [18].

Однако неадекватная стимуляция «догоняющего роста» может иметь негативное долговременное влияние в виде повышения риска ожирения, возникновения сахарного диабета II типа и метаболического синдрома [19]. Недоношенные и дети с малой массой тела вне зависимости от скорости постнатально-го роста находятся в группе риска по артериальной

гипертензии [20] и нарушению чувствительности к инсулину [21]. F. de Jong и соавт. на когорте недоношенных детей со средним гестационным возрастом 30 нед и массой тела 1280 г при рождении показали, что у этих детей отмечается повышение систолического артериального давления в среднем на 2,5 мм рт.ст. к 18 годам по сравнению с детьми, родившимися доношенными [22]. В недавнем исследовании, в котором участвовали более 900 недоношенных детей, было продемонстрировано, что быстрый «догоняющий рост» заметно увеличивает темпы умственного развития, но незначительно повышает артериальное давление. С увеличением Z-индекса на 1-м году жизни в младшем школьном возрасте улучшается интеллектуальное развитие на 1,9 пункта и увеличивается систолическое артериальное давление на 0,7 мм рт.ст. [23]. Влияние малой массы при рождении и быстрого постнатального «догоняющего роста» остается предметом дальнейших исследований.

Общепризнано, что дети, родившиеся с очень низкой и экстремально низкой массой тела и имеющие к моменту выписки из перинатального центра дефицит массы и длины тела по отношению к постконцептуальному возрасту, нуждаются в большем поступлении энергии, белка, минералов, чем доношенные новорожденные. Для улучшения минерализации костей следует учитывать повышенные потребности недоношенных в кальции и фосфоре [24]. Однако вскармливание смесью со значительно повышенными энергетической ценностью и содержанием белка, которая применяется во время нахождения в стационаре, после выписки представляется нерациональным и повышает риск описанных выше нарушений здоровья.

Так, исследование, проведенное N. Embelton и R. Cooke [25], показало отсутствие преимущества очень высокого потребления белка недоношенными новорожденными после выписки. В исследование были включены 77 детей с массой при рождении 1000-1750 г и сроком гестации до 34 нед, получивших искусственное вскармливание до достижения ими 52 нед постконцептуального возраста. К моменту полного усвоения энтерального питания в количестве 150 мл /кг дети были рандо-мизированы на три группы, вскармливаемые смесью с содержанием белка: 3,3; 3,0 и 2,7 г /100 ккал (2,64; 2,4; 2,16 г в 100 мл смеси). По содержанию остальных питательных веществ (нуклеотидов, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, таурина, минералов, витаминов), энергии (80 ккал/ 100 л) и осмолярности (293 мосм /л) смеси не различались. Объем потребляемой смеси до выписки составил во всех трех группах 150-165 мл/ кг в сутки, повышаясь к достижению

постконцептуального возраста 40 нед до 185 мл /кг в сутки, причем мальчики потребляли больший объем, чем девочки (191 и 175 мл /кг в сутки соответственно). Таким образом, суточное потребление белка составляло от 3 до 6 г/ кг белка в день.

У 3 детей из группы с максимальным потреблением белка было отмечено транзиторное повышение уровня мочевины более 6 ммоль / л. По достижении 36-37 нед постконцептуального возраста к моменту выписки у детей всех групп темп нарастания физических параметров составлял около 40 г /сут. «Догоняющий рост» недоношенных превышал темп внутриутробного нарастания физических параметров плода в сроке 32-36 нед, составляющий около 30 г / сут [26]. К 40 нед постконцептуального возраста дети прибавляли 35-38 г / сут, что позволило достичь массы 32003400 г, длины тела 48-49 см, окружности головы 35-36 см. Дети, вскармливаемые смесью с максимальным содержанием белка, быстрее набирали массу и имели большую долю жировой массы, однако после 40 нед постконцептуального возраста различия нивелировались. К 52 нед постконцептуального возраста группы не имели различий по массоростовым показателям, составу тела и минерализации костей. На протяжении исследования во всех группах уменьшилось отставание от нормативов на 0,9-1,1 стандартного отклонения по массе, на 1,2-1,4 по длине тела.

В недавнем исследовании R. Cooke и соавт. [27] провели сравнение массоростовых показателей и состава тела у недоношенных детей, вскармливаемых умеренно обогащенной смесью с содержанием белка 2,7 г /100 ккал, с группами детей, вскармливаемых смесью для доношенных и грудным молоком. Дети при искусственном вскармливании данной смесью имели большие параметры массы, длины тела, окружности головы, чем дети других групп. Увеличение размеров тела сопровождалось увеличением тощей и общей массы (в г), но не доли жировой массы.

В настоящее время не вызывает сомнений, что оптимальным вариантом питания недоношенного ребенка является обогащенное грудное молоко. Дети, получающие обогащенное грудное молоко, на госпитальном этапе растут лучше, чем получающие грудное молоко без обогащения, и чуть хуже, чем получающие обогащенную смесь [28]. Обогащение грудного молока по энергетической ценности до 80 ккал/ 100 мл и содержанию белка до 2,2 г/ 100 мл приводит к увеличению роста недоношенных новорожденных после выписки из перинатального центра [29].

G. Zachariassen и соавт. сравнили три группы, в каждой из которых было около 100 детей с геста-ционным возрастом 24-32 нед и массой при рожде-

нии 532—2255 г. Первые две группы составили дети, вскармливаемые после выписки из стационара грудным молоком без обогатителя и обогащенным грудным молоком соответственно; в 3-ю группу вошли дети, получавшие смесь для недоношенных. В результате к 12 мес скорректированного возраста разницы в показателях массы, длины тела и окружности головы между первыми двумя группами получено не было. Мальчики из 3-й группы были крупнее, чем находившиеся на грудном вскармливании, а девочки, вскармливаемые смесью, были крупнее только тех девочек, которых кормили необогащен-ным грудным молоком [30].

Другое исследование, выполненное на небольших группах, показало важность обогащения грудного молока для увеличения окружности головы и массы тела в течение 12 нед после выписки для детей, родившихся с массой 750—1800 г. По данным авторов, обогащение грудного молока было особенно значимо для детей с массой тела менее 1250 г [29].

Длительность обогащения грудного молока после выписки из перинатального центра в настоящее время остается предметом исследования. По мнению А. Dusick и соавт., кормление обогащенным грудным молоком или формулой следует продолжить до 9 мес скорректированного возраста [31].

В недавно опубликованном крупном исследовании двух когорт недоношенных детей (1500 детей в каждой когорте) J. Rozë и соавт. описывают «парадокс» грудного молока, заключающийся в том, что при краткосрочных наблюдениях дети, получающие смесь для недоношенных с рождения, растут первые полгода несколько быстрее, чем получающие обогащенное грудное молоко. Однако при долгосрочном наблюдении до 2 и 5 лет дети, получавшие обогащенное грудное молоко на момент выписки и далее, демонстрируют не только лучший неврологический исход, но и динамику показателей массы, длины тела и окружности головы по сравнению с детьми, получавшими обогащенную смесь [32].

Оценивая интеллектуальное развитие 1000 недоношенных детей в 18—22 мес постконцептуального возраста, В. ^Лг и соавт. отметили его зависимость от количества потребляемого грудного молока: каждые 10 мл /кг грудного молока в суточном объеме питания в первые месяцы жизни коррелировали с увеличением индекса психомоторного развития по шкале Бейли на 0,53 пункта (110 мл /кг в день — на 5,3 пункта) [33]. Длительность грудного вскармливания также имела прямую корреляцию с оценкой нервно-психического развития в возрасте 5 лет [32].

Согласно рекомендациям экспертов комитета по питанию Европейского общества детских

гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициоло-гов (ESPGHAN), недоношенные дети, имеющие соответствующие постконцептуальному возрасту массоростовые показатели, после выписки должны получать грудное молоко, если это возможно. При искусственном вскармливании такие дети должны получать смеси с добавлением длинноцепо-чечных полиненасыщенных жирных кислот. Младенцы, выписанные с недостаточными относительно постконцептуального возраста массоростовыми параметрами, имеют повышенный риск дефицита этих показателей в дальнейшем. В таких случаях в грудное молоко следует добавлять фортификатор. При искусственном вскармливании такие дети должны получать специальную формулу «после выписки» с относительно высоким содержанием белка, минеральных веществ и микроэлементов, а также длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, по крайней мере, до 40 или, возможно, до 52 нед постконцептуального возраста [34].

Не вызывает сомнений необходимость регулярно проводить оценку массы, длины тела и окружности головы недоношенного ребенка во время пребывания в стационаре и после выписки (масса 1800—2000 г), желательно с применением центильных нормограмм [35]. После выписки из стационара вскармливание грудным молоком, обогащенным фортификатором или смесью «после выписки» для недоношенных, необходимо продолжать под контролем массоростовых показателей каждые 2—3 нед до достижения параметров, соответствующих скорректированному возрасту. Если к 1—2 мес скорректированного возраста ребенок не достигает соответствующих показателей, следует убедиться в отсутствии сопутствующих заболеваний (инфекционная патология, например, мочевых путей и др.), оценить обмен белка и продолжить вскармливание обогащенным грудным молоком или смесью «после выписки» на основании расчета рациона по основным нутриентам. Обогатитель грудного молока Nutrilon представляет собой специализированную добавку к грудному молоку для получения оптимального качества энтерального питания у недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Состав обогатителя грудного молока Nutrilon полностью соответствует последним рекомендациям ESPGHAN «Энтеральное питание для недоношенных детей» (табл. 1).

В настоящее время производятся специализированные смеси для недоношенных детей «после выписки», которые соответствуют потребностям недоношенных после достижения ими массы 1800 г. Например, смеси Nutrilon Pre 0 и Nutrilon Pre 1 представляют собой двухэтапную систему вскармливания недоношенных детей (табл. 2). Смесь Nutrilon Pre 1 является следующим этапом

питания после выписки из стационара при отсутствии грудного молока — «смесь после выписки» и соответствует рекомендациям по вскармливанию недоношенных детей [36]. Nutrilon Pre 1 содержит длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, обогащена пребиотиками, содержит железо, имеет увеличенное содержание кальция и фосфора. Таким образом, в случае необходимости продолжения питания обогащенной формулой смесь Nutrilon Pre 0 после выписки из стационара может быть заменена на смесь Nutrilon Pre 1.

Резюмируя сказанное, следует подчеркнуть, что на современном этапе оптимальной для выхаживания недоношенных детей, особенно с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, является двухступенчатая система вскармливания, включающая в себя этап ранней «агрессивной» нутритивной поддержки, обеспечивающей наиболее интенсивный рост организма в первые недели жизни, позволяющий ему развиваться, по возможности, в собственном центиль-ном коридоре [37], и последующий второй этап, оптимально обеспечивающий «догоняющий рост» недоношенного ребенка после выписки из стационара. Большинство недоношенных детей к моменту выписки отстают по показателям массы, длины тела, окружности головы, что имеет неблагоприятное прогностическое значение для дальнейшего психомоторного и физического развития. Чем раньше ребенок догонит сверстников по мас-соростовым показателям, тем это лучше для его когнитивного развития. Взвешивая преимущества и недостатки быстрого роста, стоит отдать предпочтение «догоняющему» росту для улучшения когнитивного развития, однако не следует забывать и о повышении риска сердечно-сосудистых заболеваний у недоношенных детей. Идеальным продуктом питания для недоношенного после выписки служит обогащенное грудное молоко с применением «фортификатора». Пролонгированное вскармливание грудным молоком позволит недоношенному ребенку максимально реализовать свой интеллектуальный потенциал и темпы роста. В случае отсутствия грудного молока рекомендуется использовать последующую смесь для недоношенных с повышенным содержанием белка и энергии. В связи с небезопасностью избыточного набора массы тела и высокой доли жировой массы на первом году жизни в диете на период «догоняющего роста» должно быть высокое соотношение белок / энергия. По достижении соответствующего центильного коридора содержание белка и энергии в рационе следует уменьшить, т. е. перевести ребенка на смесь для доношенных детей с содержанием длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот.

Таблица 1. Пищевая ценность обогатителя грудного молока

Компонент питания ESPGHAN 2010 на 100 ккал Грудное Грудное мо- Грудное молоко ОГМ

мин (<1000 г) макс (<1000 г) молоко + ОГМ Nutrilon локо + ОГМ Nutrilon (средние значения по [36]) Nutrilon 4,4 г порошка

на 100 ккал на 100 мл

Энергетическая ценность, ккал 100 80 66 15

Белок, г 3,2 (3,6) 3,6 (4,3) 3,3 2,6 1,5 1,1

Углеводы, г 10,5 12 12,4 9,9 7,23 2,7

Жиры, г 4,4 6 4,4 3,5 3,5 0

Натрий, мг 63 105 79,4 63,5 28,5 35

Калий, мг 60 120 90,8 72,6 49,6 23

Хлор, мг 95 161 100,4 80,3 55,3 25

Кальций, мг 110 130 114,3 91,4 25,4 66

Фосфор, мг 55 80 65,3 52,2 14,2 38

Магний, мг 7,5 13,6 10,2 8,1 3,13 5

Железо, мкг 1800 2700

Цинк, мкг 1000 1800 1137,5 910 300 610

Медь, мкг 90 120 93,6 75 40 35

Селен, мкг 4,5 9 5 4 2,2 1,8

Хром, мкг 0,03 1,12

Молибден, мкг 0,3 4,5

Марганец, мкг 6,3 25 10,7 8,5 0,44 8,1

Йод, мкг 10 50 34,8 27,8 16,8 11

Фтор, мкг 1,4 55

Витамин А, мкг ретинолового эквивалента 360 740 393,8 315 83 232

Витамин D, МЕ/сут 800—1000 800—1000 260 200

Витамин D, мкг 6,5 5,2 0,18 5

Витамин Е, мг а-токоферолового эквивалента 2 10 3,6 2,8 0,24 2,6

Витамин К, мкг 4 25 9 7,2 0,83 6,4

Витамин В1, мкг 125 275 177,5 142 10 132

Витамин В2, мкг 180 365 253,8 203 30 173

Ниацин, мг 0,3 5 3,5 2,8 0,19 2,60

Витамин В , мкг 6' 41 273 151,3 121 10 111

Фолиевая кислота, мкг 32 90 13,9 35,1 5,11 30

Витамин В12, мкг 0,08 0,7 0,3 0,2 0,03 0,2

Пантотеновая кислота, мг 0,3 1,9 1,2 1 0,24 0,76

Биотин, мкг 1,5 15 3,6 2,9 0,36 2,5

Витамин С, мг 10 42 20,7 16,5 4,52 12

Таблица 2. Состав специализированной смеси для недоношенных детей и смеси для детей «после выписки из стационара»

Показатель Nutrilon Pre 0 Nutrilon Pre 1

Белок, г 2,6 2,0

Казеин/сывороточный белок, % 40/60 40/60

Жир, г 3,9 4,0

растительный, г 3,4 3,5

среднецепочечные триглицериды, г 0,8 0,8

линолевая кислота, г 0,676 0,513

а-линоленовая кислота, г 0,056 0,071

Арахидоновая кислота, г 0,019 0,017

Эйкозапентаеновая кислота, г 0,0028

Докозагексаеновая кислота, г 0,015 0,013

Углеводы, г 8,4 7,5

В том числе лактоза, г 5,6 5,9

Пребиотики (ГОС+ФОС), г 0,8 0,8

Натрий, мг 70 28

Калий, мг 80 77

Хлориды, мг 85 55

Кальций, мг 100 87

Фосфор, мг 56 47

Магний, мг 8 7

Ca/P 1,8 1,9

Железо, мг 1,6 1,2

Цинк, мг 1,1 0,9

Медь, мкг 80 60

Марганец, мкг 10 7

Селен, мкг 4,5 1,7

Йод, мкг 25 20

Витамин А, мкг-RE 361 100

Витамин D3, мкг 3,0 1,7

Витамин Е, мг-TE 3,5 2,1

Витамин Кр мкг 6,0 5,9

Витамин В1, мкг 140 90

Витамин В2, мкг 200 150

Ниацин, мг 2,4 1,2

Пантотеновая кислота (В5), мг 0,882 0,603

Витамин В6, мкг 120 80

Фолиевая кислота, мкг 35 20

Витамин В12, мкг 0,24 0,22

Биотин, мкг 3,5 3

Витамин С, мг 17 12

Инозит, мг 24 22

Таблица 2. Состав специализированной смеси для недоношенных детей и смеси для детей «после выписки из стационара»

Показатель Nutrilon Pre 0 Nutrilon Pre 1

Холин, мг 17 13

Карнитин, мг 1,8 0,9

Таурин, мг 5,5 4,9

Нуклеотиды, мг 3,2 3,2

Энергетическая ценность, ккал

Осмоляльность, мосмоль/кг 310 330

Примечание. ГОС — галактоолигосахариды; ФОС — фруктоолигосахариды.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ehrenkranz R.A., Younes N, Lemons J.A. et al. Longitudinal growth of hospitalized very low birth weight infants. Pediatrics 1999; 104: 2: 1: 280—289.

2. Embleton N.E., Pang N, Cooke R.J. Postnatal malnutrition and growth retardation: an inevitable consequence of current recommendations in preterm infants? Pediatrics 2001; 107: 270—273.

3. Cooke R.J., Ainsworth S.B., Fenton A.C. Postnatal growth retardation: a universal problem in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89: 428—430.

4. Lemons J.A., Bauer C.R., Oh W. et al. Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network, January 1995 through December 1996. Pediatrics 2001; 107: E1.

5. Clark R.H., Thomas P., Peabody J. Extrauterine Growth Restriction Remains a Serious Problem in Prematurely Born Neonates. Pediatrics 2003; 111: 5: 986—990.

6. Ziegler E.E., Thureen P.J, Carlson S.J. Aggressive nutrition of the very low birthweight infant. Clin Perinatol 2002; 29: 2: 225—244.

7. Corpeleijn W.E., Vermeulen M.J., van den Akker C.H. et al. Feeding Very-Low-Birth-Weight Infants: Our Aspirations versus the Reality in Practice. Ann Nutr Metab 2011; 58: Suppl 1: 20—29.

8. Hulst J., Joosten K, Zimmermann L. et al. Malnutrition in critically ill children: from admission to 6 months after discharge. Clin Nutr 2004; 23: 223—232.

9. Ehrenkranz R.A., Dusick A.M., Vohr B.R. et al. Growth in the Neonatal Intensive Care Unit Influences Neurodevelopmen-tal and Growth Outcomes of Extremely Low Birth Weight Infants. Pediatrics 2006 117: 4: 1253—1261.

10. Belfort M.B., Rifas-Shiman S.L., Sullivan T. et al. Infant Growth Before and After Term: Effects on Neurodevelopment in Preterm Infants. Pediatrics 2011; 128: 4: e899—e906.

11. Franz, A.R., Pohlandt F., Bode H. et al. Intrauterine, early neonatal, and postdischarge growth and neurodevelopmental outcome at 5.4 years in extremely preterm infants after intensive neonatal nutritional support. J Pediatrics 2009; 123: 1: e101— 109.

12. Morley R. Early growth and later development. In: E.E.

Ziegler, A. Lucas, G.E. Moro (eds). Nutrition of the Very Low Birth Weight Infant. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins 1999; 19—32.

13. Lucas A., Morley R., Cole T.J. et al. Early diet in preterm babies and developmental status at 18 months. Lancet 1990; 335: 1477—1481.

14. Peterson J., Taylor H.G., Minich N. et al. Subnormal head circumference in very low birth weight children: neonatal correlates and school-age consequences. Early Hum Dev 2006; 82: 325—334.

15. Cooke R.W. Are there critical periods for brain growth in children born preterm? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91: 1: F17—F20.

16. Latal-Hajnal B, von Siebenthal K, Kovari H. et al. Postnatal growth in VLBW infants: significant association with neurode-velopmental outcome. J Pediat 2003; 143: 163—170.

17. Dharmaraj S.T., Henderson M, Embleton N.D. et al. Postnatal growth retardation, catch-up growth and developmental outcome in preterm infants. Arch Dis Child 2005; 90: 11A.

18. Cooke R. Nutrition of Preterm Infants after Discharge. Ann Nutr Metab 2011; 58: Suppl. 1: 32—36.

19. Ong K.K., Loos R.J. Rapid infancy weight gain and subsequent obesity: systematic reviews and hopeful suggestions. Acta Pae-diat 2006; 95: 904—908.

20. Hack M, Schluchter M, Cartar L. et al. Blood pressure among very low birth weight (<1.5 kg) young adults. Pediat Res 2005; 58: 4: 677—684.

21. Rotteveel J., van Weissenbruch M.M., Jos W.R. et al. Infant and Childhood Growth Patterns, Insulin Sensitivity, and Blood Pressure in Prematurely Born Young Adults. Pediatrics 2008; 122: 2: 313—321.

22. de JongF, MonuteauxM.C., van ElburgR.M. et al. Systematic Review and Meta-Analysis of Preterm Birth and Later Systolic Blood Pressure. Hypertension 2012; 59: 2: 226—234.

23. Belfort M.B, Martin C.R., Smith V.C. et al. Infant Weight Gain and School-age Blood Pressure and Cognition in Former Preterm Infants. Pediatrics 2010; 125: 6: e1419—e1426.

24. Bishop N.J., King F.J, Lucas A. Increased bone mineral content of preterm infants fed with a nutrient enriched formula after discharge from hospital. Arch Dis Child 1993; 68: 573—578.

правильный выбор сделай-, просто1

Nutrilon j

Nutrilon

для недоношенных маловесных детей

для длительного вскармливания недоношенных маловесных детей

NutriClub

ЭКСПЕРТНАЯ ЛИНИЯ ДЛЯ МАМ

СОВЕТЫ. ПОДДЕРЖКА_

NumctiOA ш _

Nutrilon Пре

Раннее рождение требует особой заботы!

Звонок по номеру 8 800 200 33 88 бесплатный на территории РФ из домашней сети

NmP695/06.12

25. Embleton N.D., Cooke R.J. Protein Requirements in Preterm Infants: Effect of Different Levels of Protein Intake on Growth and Body Composition. Pediat Res 2005; 58: 855—860.

26. ZieglerE.E, O'DonnellA.M., Nelson S.E. et al. Body composition of the reference fetus. Growth 1976; 40: 329—341.

27. Cooke R.J., Griffin I.J., McCormick K. Adiposity is not altered in preterm infants fed with a nutrient-enriched formula after hospital discharge. Pediat Res 2010; 67: 660—664.

28. Carlson S.J., Ziegler E.E. Nutrient intakes and growth of very low birth weight infants. J Perinatol 1998; 18: 252—258.

29. O'Connor D.L., Khan S, Weishuhn K. et al. Growth and Nutrient Intakes of Human Milk—Fed Preterm Infants Provided With Extra Energy and Nutrients After Hospital Discharge. Pediatrics 2008; 121: 4: 766—776.

30. Zachariassen G, Faerk J., Grytter C. et al. Nutrient Enrichment of Mother's Milk and Growth of Very Preterm Infants After Hospital Discharge. Pediatrics 2011; 127: 4: 995—e1003.

31. Dusick A.M., Poindexter B.B, Ehrenkranz RA. et al. Growth failure in the preterm infant: can we catch up? Semin Perina-tol 2003; 27: 4: 302—310.

32. Roze J.C., Darmaun D, Boquien C.Y. et al. The apparent

breastfeeding paradox in very preterm infants: relationship between breast feeding, early weight gain and neurodevelopment based on results from two cohorts, EPIPAGE and LIFT. BMJ 2012; 2: 2: e000834.

33. Vohr B.R., Poindexter B.B., Dusick A.M. et al. NICHD Neonatal Research Network. Beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of extremely low birth weight infants at 18 months of age. Pediatrics 2006; 118: 1: e115—123.

34. ESPGHAN Committee on Nutrition, Aggett P.J., Agostoni C. et al. Feeding preterm infants after hospital discharge: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pedi-atr Gastroenterol Nutr 2006; 42: 5: 596—603.

35. Fenton T.R. A new growth chart for preterm babies: Babson and Benda's chart updated with recent data and a new format. BMC Pediatrics 2003; 3: 13.

36. Tsang R., Uauy R., Koletzko B. et al. Nutrition of the Preterm Infant. Scientific Basis and Practical Guidelines. Cincinnati, Ohio: Digital Educational Publishing, 2005.

37. Hay W.W. Strategies for Feeding the Preterm Infant. J Neo-natol 2008; 94: 245—254.

Поступила 14.09.12