Реконструкция маммарного шунта при его несостоятельности

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

13

Реконструкция маммарного шунта при его несостоятельности

Сериков Н.С., Туйшиев Б. С., Квашнин А.В. Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г.Алматы

Существует большое количество методов оперативного лечения маммарно-коронарного шунта при его несостоятельности. Выполнение маммарного шунта при двухсосудистом поражении коронарной артерии имеет некоторые особенности. По данным ряда авторов, распространенность перекрута маммарного шунта при двухсосудистом поражении коронарной артерии среди пациентов, оперированных по поводу маммарокоронарного (МКШ) и аортокоронарного (АКШ) шунтирования сердца, достигает 0,5% [1].

В первую очередь необходимо отметить, что в связи с особенностями строения внутренней грудной артерии, она имеет склонность к спазмированию, ее очень легко повредить любым инструментом. В настоящее время мировым сообществом кардиохирургов данные осложнения по своей частоте, возможным тяжелым проявлениям и опасным последствиям признаны одними из ведущих осложнений кардиохирургических операций. При мультиартериальном коронарном шунтировании передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) и ее ветвей применяют левую внутреннюю грудную артерию (ЛВГА). В некоторых случаях длины ЛВГА оказывается недостаточно для наложения анастомоза в желаемой точке, тогда увеличивают длину ЛВГА при помощи трансплантантов из аутовены или аутоартерии, как правило, лучевой, которые анастомозируют к ЛВГА «конец в конец» [2].

Более эффективной является хирургическая тактика ретроградного использования ЛВГА, когда она отсекается в устье от a. Subklavia, и выполняется анастомоз проксимального конца ВГА с аутовеной, установленной в аорто-огибающем анастомозе [3].

Целью

настоящей работы является внедрение в кардиохирургическую практику больницы модифицированного метода оперативного лечения маммарно-коронарного шунта.

Материалы и методы

В кардиохирургическом отделении была разработана и внедрена модифицированная методика реконструкции маммарно-коронарного шунта при его несостоятельности.

Больная А., 63 лет, поступила с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, боли в груди, быструю утомляемость, отеки на нижних конечностях. В анамнезе в 2007 году перенесен инфаркт миокарда. Общее состояние тяжелое за счет основного заболевания. Отмечалось: бледность кожных покровов, цианоз губ, языка, крыльев носа, ортопноэ, пастоз-ность голеней.

Больной было проведено полное клинико-инструментальное обследование и выставлен клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, функциональный класс 3. Постинфарктный кардиосклероз (2007г). Артериальная гипертензия, 2 стадия, риск 3.

На коронарографии: 80% стеноз огибающей артерии. Окклюзия ПМЖВ.

Пациентке проведена операция аорто- и маммарно-коронарного шунтирования, а также реконструкция маммарно-коронарного шунта в следствии перекрута маммарной артерии по модифицированной методике, разработанной нами.

Наиболее простая и эффективная методика, используемая нами, заключается в создании маммарно-аутовенозного анастомоза в средней трети аорто-огибающего анастомоза. Техника выполнения: после сшивания дистального конца внутренней грудной артерии (ВГА) к передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) укороченный или перекрученный анастомоз срезается в устье от a.Subklavia и формируется культя. Затем проксимальный конец вшивается по типу конец-бок с/3 аутовенозного анастомоза, соединяющего огибающую артерию с аортой.

Послеоперационный период протекал без особенностей, не отмечалось ишемических болей. Проведенные контрольные инструментальные исследования в послеоперационном периоде и через 6 месяцев после операции показали, что шунт состоятельный, без признаков тромбоза.

Таким образом, модификация метода реконструкции маммарно-коронарного шунта по поводу перекрута или укорочения способствовала предотвращению образования тромбоза и его несостоятельности.

Список литературы:

1. Наумов В.Г., Лупанов В.П. Профилактика рестенозов после ангиопластики, стентирования и коронарного шунтирования // Сердце 2002.- № 1(2).- С.138-143.

2. Белов Ю.В. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство с атласом. - М.: Медицина.-2000.- с.545.

3. Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Светлова Н.Ю. и др. Повторная реваскуляризация миокарда на работающем сердце после маммарно-коронарного шунтирования через левостороннюю мини-торакотомию //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2010.-№ 6.-С.62-64.

4. Buxton B.F., Ruengsakulrach P., Fuller J. The right internal thoracic artery graft-benefits of grafting the left coronary system and native vessels with a high-grade stenosis. Eur J Cardiothorac Surg 2000; 18:255-261.

5. Marek Gwozdziewicz Left: internal thoracic artery harvesting: measurement of the length required for coronary bypass surgery. Cardio Vascular and Thoracic Surgery 2008 7:1161.