РЕТРАКТОР ШАРНИРНЫЙ

PETPAKTOP ШАРНИРНЫЙ.
Полезная модель относится к медицинской технике и может быть использована при проведении лапароскопических хирургических операций, преимущественно IB малого разреза, для формирования операционного пространства в глубине тканей, имеющего разрезы, значительно превышающие размеры кожной раны.
Для этих целей известно Устройство для оперирования из малых разрезов ( Патент РФ №2123297, нубл. 1998г.) /1/.
Устройство содержит ретрактор шарнирный, представляющий собой держатель, перемещающийся по кольцевой обойме в радиальном направлении и лопатку, соединенную с держателем посредством зажимного шарнирного механизма.
При этом шарнирный механизм выполнен таким образом, что лопатка имеет возможность поворота относительно только одной оси. Это ограничивает возможноси хирурга при формировании наиболее оптимальной формы операционного пространства, необходимой для уверенного выполнения сложных операций из малого разреза.
Кроме того, расположение зажимных элементов в ретракторе из известного устройства , обусловленное конструкцией шарнирного механизма, трюбует дополнительных манипуляций ключом в неудобном для хирурга положении руки.
ИзБестно Устройство для оперирования из малых разрезов (Свидетельство РФ № 9137, публ. 1999г. Б. №2) /2/, содержащее ретрактор, представляющий собой соединенные посредством шарнирного механизма, держатель и лопатку.
Шарнирный механизм этого ретрактора имеет две, соединенные друг с другом, взаимноперпендикулярные оси вращения. При этом одна из осей размещена в ynpjnroM кронштейне, жестко соединенном с лопаткой , а ось, перпендикулярная к ней, жестко соединена с держателем.
Таким образом, щарнирный механизм этого ретрактора позволяет поворачивать лопатку относительно двух, перпендикулярных друг другу осей. Кроме того, шарнирный механизм выполнен таким образом, что позволяет с помощью одного зажимного винта, смонтированного на з ругом кронштейне, фиксировать нужное положение лопатки.
При этом фиксирование положения лопатки происходит от усилия зажимного винта, передаваемого через щеки кронштейна, втулку и разрезной сухарь - оси, размещенной в упругом кронштейне , и , одновременно оси, соединенной с ней. Расположение зажимного винта на упр)п:-ом кронштейне позволяет управлять винтом из удобного для хирурга, положения сверху.
Однако, в известной конструкции упругий кронштейн жестко соединен с поворотным элементом ретрактора - с лопаткой .Это осложняет ра&зту хирурга при манипуляциях с винтом, особенно при больших поворотах лопатки.
Для устранения этого недостатка в известном шгфнирном ретракторе (Свидетельство РФ №14007, публ. 20(Юг. Б.№18) /3/, упругий кронштей с размещенной в нем осью вращения и зажимным винтом жестко соединен с держателем, который не подвергается повороту, поэтому ось зажимного винта, расположенного на кронштейне, не меняет своего положения при любых
6М.КЛ.А61В17/02
манипуляциях с положением лопатки. Другая ось вращения жестко соединена с лопаткой.
Фиксирование положения лопатки шарнирным механизмом известного ретрактора, являющегося наиболее близким к заявляемому, осуществляется аналогично вышеописанному в источнике 121. При этом ось вращения, размещеннная в упругом кронштейне, выполнена разрезной.
Однако, ось вращения, выполненная в виде разрезных элементов, на практике приводит к тому, что при монтаже оси в отверстии ушек упругого кронштейна возможен перекос ее составляющих частей, который в процессе работы с ретрактором затрудняет поворот его лопатки.
Задача настоящего решения заключается в создании констрз ции шарнирного ретрактора с лопаткой, легко поворачивающейся относительно двух, перпендикулярных друг другу осей , и при этом имеющего надежный механизм фиксирования ее положения.
Задача решается тем, что ось вращения , смонтированная в упругом кронштейне , имеет по крайней мере одну глубокую продольную прорезь, ориентированную вдоль оси отверстия под другую ось вращения.
Новый технический результат заключается в том, что ось вращения, смонтированная в упругом кронштейне, которая в процессе работы с ретрактором подвергается зажиму, не состоит из частей, как в прототипе, а в отличие от него выполнена цельной, и поэтому не приводит к затруднениям с поворотом лопатки.
В то же время, имеющаяся на оси глубокая прорезь, ориентированная вдоль оси отверстия под другую ось вращения, позволяет надежно зафиксировать нужное положение обеих осей.
Кроме того, существенным недостатком всех вышеописанных аналогов является выполнение соединения держателя и лопатки неразьемным.
В процессе операции используется несколько лопаток, в том числе различной длины. Поэтому возможность заменить лопатку во время формирования операционного пространства расширяет возможности хирурга.
Очевидно, что выгоднее использовать меньшее количество держателей, оснащенных, как в известном решении /3/ упругим кронштейном и зажимными элементами, и большее количество различных сьемных лопаток, не содержащ11х сложных механизмов.
Таким образом, сменная лопатка для ретрактора имеет технические и экономические преимущества.
Для устранения этого недостатка в предложенном решении соединение осей вращения вьшолнено резьбовым, при этом ось вращения , смонтированная в упругом кронштейне, имеет по крайней мере одну дополнительную прорезь, выполненную аналогично первой, со стороны, противоположной к ней и ориентированную перпендикулярно оси отверстия под другую ось вращения , а другая, ось вращения, соединенная с лопаткой, выполнена в виде винта.
Резьбовое соединение лопатки с держателем позволяет выполнить лопатку сменной, однако для фиксирования положения лопатки во время операции такое соединение должно надежно зажиматься.
В предлагаемом ретракторе резьбовое соединение осей зажимается за счет свойств дополнительной глубокой прорези, ориентированной перепендикулярно оси под другую ось вращения. Сменность лопатки-это дополнительный эффект, достигаемый заявляемой конструкцией ретрактора.
Как показала практика щжменения ретракторов аналогичного назначения, конструкции которых описаны вьппе, одним из неудобств при осуществлении фиксировании положения лопатки является зажим упругих элементов при помощи винта , для работы с которым требуется манипуляции ключом т,е. дополнительные движения хирурга.
Для оптимизации его работы было бы удобней использовать привычный прием автоматического зажима рукой, как, например , это делается при работе хирургических зажимов, оснащенных кремальерами. Т.е. в этом случае инструмент является как бы продолжением руки хирурга. Усилие для зажима в этом случае было бы меньще, чем в случае с винтом, т.к. длина рычш-а увеличилась бы.
В предложенном рещении, в частном случае его выполнения , де1шатель выполнен в виде упругого кронштейна, концы обеих щек которого вьшолнены в виде элементов зажимного механизма. Это может быть кремальера или другой аналогичный механизм.
Таким образом, предложенная конструкция ретракгора имеет еще один дополнительный эффект, заключающийся в удобстве фиксирования положения лопатки.
Полезная модель иллюстрируется рисунками, где на фиг.1 изображен ретрактор шарнирный , в аксонометрии, на фиг. 2, - вид А в двух проекциях , на фиг.З изображен частный случай вьшолнения щек держателя (в разжатом состоянии), на фиг. 4 - то же, (в зажатом состгоянии), на фиг. 5 - разрез по Б-Б.
На фиг.1 изображена кольцевая обойма 1, на штырях 2 которой размещены держатели 3, с помощью отверстий 4 перемещаюпщеся в радиальном направлении.
Держатели соединены с упругим кронштейном 5, ( в данном примере выполнены в виде упругого кронштейна) который имеет щеки 6, и 7. Щеки зажимаются винтом 8, в котором имеется отверстие 9 под ключ.
В отверстиях 10 ушек И кронштейна смонтирована ось 12 вращения, которая может быть вьшолнена ступенчатой, как изображено на фиг. 2 или гладкой, но при этом имеющей втулку, размещенную между ушек 11 ( на чертеже не показаны ).
В теле оси 12 вьшолнено ( в данном примере винтовое) отверстие 13 под ось 14 вращения, которая жестко соединена с лопаткой 15 (в данном примере ось 12 является частью лопатки ) и выполненную в виде винта.
Ось 12 имеет по крайней мере одну глубокую прорезь 16 и по крайней мере одну дополнительную  прорезь 17 , выполненную аналогично прорези 16, но с противоположной стороны.
Ретрактор работает следующим образом. Держатель 3 устанавливают нужным образом на кольцевой обойме 1. Для создания оптимального операционного пространства в глубине тканей лопатку 15 поворачивают на необходимый угол вокруг оси 12 и вокруг оси 14 , затем фиксируют это положение осей с помощью винта 8, который сжимает щеки 6 и 7 кронштейна 5 . Сжатие щек приводит в неподвижность оси 12 и 14.
Как изображено на фиг. 3-5 конец щеки 6 вьшолнен в виде втулки 18 с размещенном в ней подпружиненном штоком 19, имеющем рукояику 20 и рабочую часть 21 . Конец щеки 7 вьшолнен в ввде отогнутой пластины 22 с пазом 23, который заканчивается отверстием 24.
пор, пока часть 21 штока не окажется в отверстии 24. Таким образом осуществляется фиксирование положения осей шарнирного механизма.