СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
METHOD FOR TREATMENT OF LOWER LIMBS VEINS CHRONIC INSUFFICIENCY

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.
Известен способ лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей, сущность которого состоит в выполнении фасциальной пластики голени, путем поперечного рассечения фасции из двух продольных разрезов кожи в верхней и нижней третях голени, проведением над фасцией спиц, на которые путем их вращения наматывают фасцию, которая фиксируется в натянутом состоянии узловыми швами в области двух продольных разрезов кожи, с последующим удалением спиц и наложением швов на кожу (авт. св. №835422, МКИ А61B 17/00, 1981 г.).
Недостатками данного способа являются:
1. Травматичность и недостаточная косметичность способа, так как пластика фасции осуществляется из кожных разрезов.
2. Недостаточная эффективность выполнения пластики из-за ограниченной фиксации натянутой фасции только в верхней и нижней точках.
Наиболее близким по своей сущности и достигаемому результату к заявляемому изобретению является способ лечения расширенных глубоких магистральных вен, в котором сужение вен производят на всем их протяжении, для чего из кожного разреза продольно рассекают глубокий листок собственной фасции голени с обеих сторон сосудистого пучка и ушивают образовавшиеся части глубокого листка до сужения собственной фасциальной оболочки сосудистого пучка непрерывным швом (авт. св. №1146024, МКИ А61B 17/56, 1985 г.).
Недостатками данного способа является высокая травматичность и недостаточная косметичность способа, так как пластика фасции осуществляется из протяженного кожного разреза на задневнутренней поверхности голени.
Задачей заявляемого изобретения является устранение указанных недостатков.
Это достигается тем, что в способе лечения хронической недостаточности вен нижних конечностей путем их сужения на всем протяжении производят разметку двух секторов, расположенных на заднемедиальной и заднелатеральной поверхностях голени, образованных двумя вертикальными срединными линиями, соединяющими с наружной стороны головку малоберцовой кости с латеральной лодыжкой, а с внутренней стороны - внутренний мыщелок бедренной кости с медиальной лодыжкой, и двумя наклонными линиями, соединяющими, соответственно, медиальную и латеральную лодыжки с точками, расположенными в верхней трети голени на некотором удалении по направлению к ее задней поверхности от срединных линий. Затем внутри образовавшихся секторов накладывают на фасцию чрезкожный погружной шов, нисходящий от верхней трети голени к лодыжкам с пошаговым продвижением иглы с нитью путем чрезкожного введения иглы с одной стороны сектора, вывода иглы чрезкожно с другой стороны и вновь введения иглы в тот же кожный прокол, из которого игла вышла, при этом прокол фасции производят чуть ниже прокола кожи. Дойдя до лодыжки, направление шва меняют на восходящее, при этом шаг восходящего шва смещают относительно шага нисходящего шва наполовину. Дойдя до первоначальной точки в верхней трети голени, концы нити связывают между собой по типу наложения узлового погружного шва.
Проведенные топографо-анатомические и экспериментальные исследования показали, что:
1. Оптимальным местом выполнения фасциальной пластики на голени являются участки в виде двух секторов, расположенных на заднемедиальной и заднелатеральной поверхностях голени, образованных двумя проекционными срединными линиями, соединяющими с наружной стороны головку малоберцовой кости с латеральной лодыжкой, а с внутренней стороны - внутренний мыщелок бедренной кости с медиальной лодыжкой и наклонными линиями, проведенными от медиальной и латеральной лодыжек к точкам, расположенным в верхней трети голени на некотором расстоянии от срединных линий.
Сопоставив данные, полученные при выполнении компьютерной томографии с результатами анатомического препарирования, на основе математической модели стало очевидным, что выполняя пластику наложением подкожного прокола со смещением относительно кожного, обеспечивается создание фиксационных фасциальных мостиков, вовлекающих в эластическую тягу фасциальные листки, что и способствует устранению эктазии вен.
2. Отказ от разрезов позволил обеспечить низкую травматичность заявленного способа по сравнению с прототипом.
3. Выполнение шва путем чрезкожного введения иглы с одной стороны сектора, вывода иглы чрезкожно с противоположной стороны сектора и вновь введения иглы через один и тот же кожный прокол обеспечивает высокую косметичность по сравнению с прототипом.
На фиг. 1 изображена схема осуществления способа на заднемедиальной поверхности голени.
На фиг. 2 - на заднелатеральной поверхности голени.
Способ осуществляют следующим образом.
По наружной и внутренней поверхностям голени от медиальной и латеральной лодыжек проводят две вертикальные линии, соединяющие с наружной стороны головку малоберцовой кости с латеральной лодыжкой, а с внутренней стороны - внутренний мыщелок бедренной кости с медиальной лодыжкой. Затем от медиальной и латеральной лодыжек проводят две наклонные линии к точкам, расположенным в верхней трети голени на расстоянии 5 см от вертикальных линий по направлению к ее задней поверхности. Внутри образовавшихся секторов размечают ход нити в нисходящем направлении с шагом в 5 см. В нижней трети голени разметку проведения нити производят в восходящем направлении от нижней трети голени до верхней трети, со смещением введения иглы и ее выведением в точках, расположенных на середине расстояния от точек введения иглы при нисходящем продвижении нити (фиг. 1, 2).
Введение иглы на медиальной поверхности голени в верхней трети начинают с прокола кожи в проксимальной точке. Продвижение иглы подкожно на уровне фасции осуществляют под ультразвуковым контролем. Выведение иглы с нитью осуществляют в точке на противоположной стороне сектора. Выведенная игла с нитью в точке вводится обратно через этот же прокол кожи, но отступив подкожно при прокалывании фасции от предыдущего местоположения нити 5-7 мм, что обеспечивает создание под кожей фасциального фиксационного мостика. После фиксации фасции игла с нитью продвигается по направлению к следующей точке, где после прокалывания кожи, игла с нитью вновь выводится на поверхность голени. Последовательно дойдя до дистальной точки в нижней трети голени, игла с нитью начинает продвигаться в восходящем направлении с выведением чрезкожно иглы и введением ее обратно в точках, расположенных на середине расстояния от точек введения иглы при нисходящем продвижении нити. При этом подкожный ход нити фиксируется на фасциальных мостиках, при постоянном подтягивании ее ассистентом во время чрезкожного введения и выведения. Фасциальная пластика на медиальной поверхности голени завершается выведением иглы в первоначальной точке, протягиванием нити и связыванием концов нити между собой по типу наложения узлового погружного шва.
В момент окончательного определения степени натяжения нити и наложения окончательного узлового фиксирующего шва осуществляется ультразвуковой контроль.
С латеральной стороны голени, выполнение фасциальной пластики полностью аналогично выполнению фасциальной пластики на медиальной поверхности голени.
Пример
Больной С., 33 лет, поступил в Первый клинический медицинский центр г. Ковров с жалобами на наличие варикозного расширения вен левой нижней конечности, периодические отеки на стопе, постоянную тяжесть в левой голени в конце рабочего дня. После проведения неинвазивной диагностики с использованием допплерографии, пневмоплетизмографии и ультразвукового ангиосканирования было установлено, что магистральные вены левой нижней конечности проходимы, имеется эктазия и клапанная недостаточность магистрального ствола большой подкожной вены на всем протяжении, недостаточность коммуникантных вен группы Коккета. Ретроградный кровоток в глубоких венах продолжительностью более 1,5 сек выявлен на уровне подколенно-берцового венозного сегмента с распространением его на уровне мышечной и сухожильной части голени в плантарные вены. Установлена эктазия задних большеберцовых вен с сопутствующим баллонообразным расширением внутримышечных вен голени и наличием зон патологической венозной гиперволемии на уровне голени и стопы.
Пациент оперирован на следующий день.
Под проводниковой анестезией произведена комбинированная флебэктомия.
Учитывая наличие ретроградного кровотока в глубоких венах голени с передачей его в вены стопы и сопутствующую эктазию глубоких и внутримышечных вен голени с формированием зон патологической венозной гиперволемии, пациенту произведена экстравазальная коррекция расширенных глубоких вен голени путем выполнения фасциальной пластики посредством наложения на нее чрезкожных погружных непрерывных и узловых швов с медиальной и латеральной поверхностей голени по предлагаемому способу.
Спустя 3, 6 и 12 месяцев с момента операции проведено контрольное обследование. Варикозного расширения вен левой нижней конечности нет. Клинических симптомов, указывающих на наличие хронической венозной недостаточности, нет. По данным допплерографии и ульразвукового ангиосканирования ретроградного кровотока на протяжении подколенно-берцового сегмента и венах голени нет. Ранее присутствующей эктазии задних большеберцовых и внутримышечных вен голени нет, а диаметр их соответствует норме.