Способ ультразвуковой диагностики забрюшинного висцерального ожирения
METHOD OF ULTRASONIC DIAGNOSTICS OF RETROPERITONEAL VISCERAL OBESITY

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может использоваться для диагностики забрюшинного висцерального ожирения, например, у пациентов с метаболическим синдромом различного генеза в практической ультразвуковой диагностике, терапии, эндокринологии.
Забрюшинное пространство - часть полости живота, расположенная кзади от брюшной полости между задним листком париетальной брюшины и задним отделом внутрибрюшной фасции. Забрюшинное пространство распространяется от диафрагмы до малого таза.
Существуют способы лучевой диагностики висцерального ожирения, в том числе - увеличения жировой ткани в забрюшинном пространстве, например, «Способ лучевой диагностики висцерального ожирения» (RU 2610859 С1, 25.01.2016).
Сущность способа состоит в том, что выполняют компьютерную томографию при строго симметричном относительно средней линии тела горизонтальном положении пациентов, получение компьютерно-томографических изображений двух поперечных срезов туловища толщиной 7 мм на уровне между II и III, между IV и V поясничными позвонками (уровни LII-III и LIV-V); на каждом срезе с помощью программных средств рабочей станции аппарата определяли площадь висцеральной жировой ткани, выделяя область брюшной полости по брюшной фасции, а по задней поверхности, исключая мышцы спины, далее определяли сумму площадей висцеральной жировой ткани на уровне LII-III и LIV-V и при значениях показателя суммы площадей висцеральной жировой ткани на двух уровнях 223 кв. см и выше диагностируют висцеральное ожирение. Основными недостатками вышеописанного способа являются: лучевая нагрузка: компьютерная томография основана на компьютерной обработке серии изображений (томограмм), полученных при применении рентгеновского излучения; высокая стоимость исследования, так как при применении способа компьютерной томографии происходит применение дорогостоящей техники - компьютерного томографа и привлечение расходных материалов; наличие большого количества противопоказаний для проведения компьютерной томографии (например, беременность, клаустрофобия, ранний детский возраст, масса тела пациента, превышающая допустимые показатели для конкретных моделей компьютерных томографов); невозможность дифференциальной диагностики забрюшинного висцерального ожирения.
Наиболее близким по достигаемому положительному результатут (прототип) является «Способ ультразвуковой диагностики висцерального ожирения» (RU 2407440 С1, 27.07.2009). Реализация этого способа достигается тем, что при проведении ультразвукового исследования с последующим измерением расстояния, которое занимает висцеральный жир на уровне 5 см книзу от мечевидного отростка по средней линии тела. Перед проведением исследования проводят пероральное контрастирование желудка. Пациент выпивает 200 мл дегазированной жидкости. Толщину слоя висцерального жира - S (мм) определяют по формуле: S=l-h, где l - расстояние между белой линией живота и передней стенкой аорты, h - расстояние между стенками желудка, и при S>30 мм диагностируют висцеральное ожирение.
Однако реализация этого способа не позволяет диагностировать забрюшинное висцеральное ожирение.
Автор предлагает эффективный способ ультразвуковой диагностики забрюшинного висцерального ожирения.
Техническим результатом заявляемого способа является обеспечение объективной диагностики забрюшинного висцерального ожирения, установление точной локализации увеличения жировой ткани в забрюшинном пространстве при забрюшинном висцеральном ожирении, повышение качества исследования, а также обеспечение возможности установления контроля результатов лечения при забрюшинном висцеральном ожирении.
Способ ультразвуковой диагностики забрюшинного висцерального ожирения заключается в следующем. Проводится ультразвуковое исследование при поперечном сканировании по средней линии тела на уровне 5 см книзу от мечевидного отростка с последующим измерением расстояния, отличающийся тем, что определяют расстояние между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника, при этом по увеличению расстояния между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника до 4,3±0,6 мм и более диагностируют забрюшинное висцеральное ожирение.
Обеспечение объективной диагностики забрюшинного висцерального ожирения, осуществляется путем анализа ультразвукового исследования при поперечном сканировании по средней линии тела на уровне 5 см книзу от мечевидного отростка с последующим измерением расстояния между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника, при этом по увеличению расстояния между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника до 4,3±0,6 мм и более диагностируют забрюшинное висцеральное ожирение.
Установление точной локализации увеличения жировой ткани в забрюшинном пространстве при забрюшинном висцеральном ожирении обеспечивается точным визуальным определением забрюшинного пространства, а также точными измерениями забрюшинного пространства между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника в соответствии с заявляемым способом.
Повышение качества исследований обеспечивается возможностью диагностики забрюшинного висцерального ожирения.
Обеспечение возможности установления контроля результатов лечения при наличии забрюшинного висцерального ожирения достигается за счет проведения многократных определений расстояния между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника, при этом уменьшение расстояния между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника по сравнению с предыдущими результатами у конкретного пациента свидетельствует об уменьшении выраженности висцерального ожирения, или улучшении.
Величина значения 4,3±0,6 мм, по превышению которой диагностируют забрюшинное висцеральное ожирение, является оптимальной на основании экспериментальных данных по многократным измерениям размера между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника у здоровых пациентов и у больных с висцеральным ожирением различной степени выраженности.
Способ продемонстрирован фигурами.
На фигуре 1 изображена общая схема диагностики забрюшинного висцерального ожирения, реализующая способ диагностики забрюшинного висцерального ожирения.
На фигуре 2 - ультразвуковое изображение, полученное при поперечном сканировании забрюшинного пространства у здорового пациента.
На фигуре 3 - ультразвуковое изображение, полученное при поперечном сканировании забрюшинного пространства у пациента с забрюшинным висцеральным ожирением.
На фигуре 4 представлена таблица, в которой приведены показатели измерения расстояние между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника у здоровых и больных с висцеральным ожирением.
На фигуре 1 дополнительно обозначено: 1 - забрюшинное пространство; 2 - электронный конвексный датчик ультразвукового сканера; 3 - аорта; 4 - поясничный позвонок; 5 - расстояние между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника.
На фигуре 4 дополнительно обозначено: L - расстояние между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника; ИМТ - индекс массы тела; М - среднее арифметическое; m - стандартная ошибка; n - количество пациентов в исследованной группе; звездочка (*) - различия показателей у здоровых и больных достоверны (Р<0,01; Р - достоверность различий с группой здоровых лиц и у больных различных групп); 2 звездочки (**) - различия показателей у групп больных достоверны (Р<0,01; Р - достоверность различий показателей у больных различных групп).
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят ультразвуковое сканирование в режиме реального времени, определение расстояния между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника у здоровых и больных с висцеральным ожирением при помощи ультразвукового сканера, например, Aloka 4000 фирмы Aloka, Япония, имеющего электронный конвексный датчик 2, например, с изменяющейся рабочей частотой 2-6 МГц. Электронный конвексный датчик 2 соединен с ультразвуковым сканером, который позволяет получать изображение забрюшинного пространства 1, аорты 3, поясничного отдела позвоночника 4.
Во время исследования пациент должен находиться в положении лежа на спине. На сканирующую поверхность электронного конвексного датчика 2 накладывают ультразвуковой гель, а затем устанавливают его на коже пациента по средней линии тела на уровне 5 см книзу от мечевидного отростка. При этом плоскость сканирования - поперечная, располагается перпендикулярно продольной оси позвоночного столба. Визуализируют позвоночный аорту 3, поясничный отдел позвоночника 4. Фиксируют изображение. Проводят измерение расстояния между задней стенкой аорты 3 и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника 4. Анализируют полученные результаты измерений. При этом по увеличению расстояния между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника до 4,3±0,6 мм и более диагностируют забрюшинное висцеральное ожирение.
Клинические примеры.
1. Исследование здоровых пациентов для определения расстояния между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника. В соответствии с заявляемым способом исследована группа практически здоровых пациентов (16 человек), средний в возрасте от 18 до 56 лет. Наиболее простым показателем, применяемым для оценки избыточного веса и ожирения, является индекс массы тела (ИМТ), вычисленный как вес (кг), разделенный на рост (м), возведенный в квадрат (м). Индекс массы тела обычно используется для классификации пониженной массы тела, повышенной массы тела и ожирения у взрослых (James WPT et al. Overweight and obesity (high body mass index). In: Ezzati M et al., eds. Comparative quantification of health risks: global and regional burden of disease attribution to selected major risk factors.Vol.1. Geneva, World Health Organization, 2004:497-596 (http.://www.who.int/publications/cra/en, accessed 27 November 2017). Нормальный диапазон ИМТ 18,5-24,9 (Бурков С.Г., Ивлева А.Я. Избыточный вес и ожирение - проблема медицинская, а не косметическая // Ожирение и метаболизм, 2010. - №3. - С. 15-19.). У пациентов этой группы был установлен нормальный ИМТ (фиг. 4). Типичное изображение забрюшинного пространства для определения расстояния между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника у здорового пациента представлено на фиг. 2.
Результаты измерений: расстояние между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника - 2,1 мм. При исследовании группы здоровых пациентов, этот показатель составил 2,1±0,4 мм (фиг. 4).
2. Исследование больных с наличием висцерального ожирения. В соответствии с заявляемым способом исследована группа больных с ожирением - 34 человека в возрасте от 20 до 62 лет. ИМТ у больных составил - 35,6±0,4. Таким образом, у пациентов этой группы был установлен ИМТ, соответствующий II степени ожирения (Па степень, ИМТ - 30,0-34,9; IIb степень, ИМТ 35,0-39,9) (Бурков С.Г., Ивлева А.Я. Избыточный вес и ожирение - проблема медицинская, а не косметическая // Ожирение и метаболизм, 2010. - №3. - С. 15-19.). При определении расстояния между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника у больных с ожирением были получены результаты, позволяющие разделить исследуемую группу больных на 2 подгруппы. Критерий - наличие у больных сахарного диабета (2-го типа). Поэтому 1 группа больных - больные с ожирением IIа-IIb степени без наличия сахарного диабета (15 больных), 2 группа - больные с ожирением IIа-IIb степени с наличием сахарного диабета (19 больных). Результаты измерения расстояния между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника у больных двух групп представлены в таблице на фиг. 4. Оказалось, что признаки забрюшинного висцерального ожирения более всего выражены у больных сахарным диабетом, при этом показатель ИМТ у больных двух групп достоверно не различался. Типичное изображение забрюшинного пространства для определения расстояния между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника у больного ожирением представлено на фиг. 3. Результаты измерений: расстояние между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника - 15,7 мм.
Таким образом, использование предлагаемого изобретения позволяет обеспечить возможность установления контроля результатов лечения при наличии забрюшинного висцерального ожирения достигается за счет проведения многократных определений расстояния между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника, при этом уменьшение расстояния между задней стенкой аорты и передней поверхностью поясничного отдела позвоночника по сравнению с предыдущими результатами у конкретного пациента свидетельствует об уменьшении выраженности висцерального ожирения, или улучшении.
Заявляемый способ может быть применен в отделениях ультразвуковой диагностики, специализированных кабинетах ультразвуковой диагностики, для диагностики забрюшинного висцерального ожирения.