СПОСОБ ВЫБОРА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОРА ДЛЯ ФИНИШНОЙ ОБРАБОТКИ ПОВЕРХНОСТИ ДЕНТИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА
METHOD FOR CHOOSING DENTAL BUR FOR FINISH POLISHING OF DENTIN SURFACE IN TREATING CARIES

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению кариеса зубов, и может быть использовано для выбора стоматологического бора для конкретного стоматологического материала в процессе проведения клинических исследований путем сравнения краевой проницаемости пломбировочного материала после обработки поверхности кариозной полости различными стоматологическими борами.
Наиболее распространенный способ выбора стоматологического бора для финишной обработки поверхности дентина - это визуальный способ контроля поверхности, обработанной бором (РФ, патент №1731203, А61С 3/02, 07.05.92.).
Наиболее близким к предлагаемому является способ выбора бора, в соответствии с которым посредством электронной микроскопии контролируют качество протравленной поверхности дентина после ее обработки финишным бором. В способе используют зубы, удаленные по медицинским показаниям. Поверхность дентина, обработанную финишным бором для последующей установки пломбы при лечении кариеса, протравливают ортофосфорной кислотой. Затем исследуют качество протравливания поверхности дентина посредством электронной микроскопии, результатом которой являются данные о корреляции между рельефом, полученным при срезании дентина борами и степенью устранения осколков и смазанного слоя кислотой на протравленной видимой поверхности («Оптимизация препарирования твердых тканей зубов различными ротационными инструментами», Золотарева О.В. // канд. дисс., г.Москва, 2007 г.).
В известных технических решениях бор выбирают по качеству протравленной поверхности, обработанной исследуемым финишным бором. Недостаток известных способов выбора финишного бора заключается в том, что они не позволяют выбрать финишный бор для конкретного пломбировочного материала, что снижает краевую проницаемость пломбы.
Предлагаемый способ выбора стоматологического бора для финишной обработки поверхности дентина при лечении кариеса решает задачу создания соответствующего способа, осуществление которого позволяет достичь технический результат, заключающийся в улучшении краевой проницаемости пломбы за счет возможности выбора финишного бора для конкретного пломбировочного материала.
Сущность изобретения состоит в том, что в заявленном способе выбора стоматологического бора для финишной обработки поверхности дентина при лечении кариеса, включающем подготовку кариозной поверхности полости зуба для пломбирования путем обработки поверхности дентина финишным бором, протравливание обработанной поверхности, выбор бора, новым является то, что количество обрабатываемых кариозных поверхностей полостей зубов соответствует количеству исследуемых боров, при этом полости зубов, после обработки их поверхностей соответствующими исследуемыми финишными борами, протравливания и нанесения соответствующего адгезива, заполняют одним и тем же пломбировочным материалом, при этом одновременно на границе раздела «ткани зуба - пломбировочный материал» устанавливают серебряный штифт перпендикулярно поверхности зуба, длиной 1 мм и диаметром 0,1 мм, плоскость верхнего основания которого находится в одной плоскости с поверхностью пломбы, затем измеряют электропроводность между тканями зуба и пломбировочным материалом в точках по периметру границы пломбы, включая серебряный штифт, при этом на границу раздела ткани зуба - пломбировочный материал наносят микрокаплю электролита, затем устанавливают на смоченное место активный электрод, а пассивный электрод устанавливают, посредством удержания рукой больного, в преддверие полости рта вблизи исследуемого зуба, причем в качестве электролита используют смесь 1 Н соляной кислоты и соляно-кислого калия, которые смешивают в количественном соотношении: 97 мл 1Н соляной кислоты и 50 мл соляно-кислого калия, и доводят до 200 мл дистиллированной водой, для каждого исследуемого бора фиксируют результат измерений, который соответствует наибольшей электропроводности, полученные результаты измерений электропроводностей соответствующие исследуемым борам, сравнивают и выбирают бор, которому соответствует наименьшее значение электропроводности.
Технический результат достигается следующим образом. Существенные признаки изобретения: «Способ выбора стоматологического бора для финишной обработки поверхности дентина при лечении кариеса, включающий подготовку кариозной поверхности полости зуба для пломбирования путем обработки поверхности дентина финишным бором, протравливание обработанной поверхности, выбор бора, …» - является неотъемлемой частью заявленного способа и обеспечивают осуществление промышленной применимости, а, следовательно, обеспечивают достижение заявленного технического результата.
В заявленном способе количество обрабатываемых кариозных поверхностей полостей зубов соответствует количеству исследуемых боров, при этом полости зубов, после обработки их поверхностей соответствующими исследуемыми финишными борами, протравливания и нанесения соответствующего адгезива, заполняют одним и тем же пломбировочным материалом. Это позволяет провести сравнительную оценку краевой проницаемости в ткани зуба одного и того же пломбировочного материала в зависимости от используемого финишного бора, применяемого для обработки кариозной поверхности, и по лучшему результату выбрать бор для финишной обработки кариозной поверхности.
В заявленном способе для оценки краевой проницаемости в ткани зуба пломбировочного материала используют электрометрический способ, в основе которого лежит способность тканей зуба проводить электрический ток, величина которого зависит от величины микрощели на границе раздела ткани зуба - пломбировочный материал (Леонтьев В.К., Иванова Г.Г., Буянкина Р.Г., журнал «Стоматология», 1987, №3, с.4-5). При этом для каждого исследуемого бора фиксируют результат измерений, который соответствует наибольшей электропроводности, что, в свою очередь, соответствует самой большой ширине микрощели между пломбировочным материалом и тканями зуба.
-8
Для получения результата измеряют электропроводность между тканями зуба и пломбировочным материалом в точках по периметру границы пломбы. В настоящее время для стоматологического лечения используют прямые адгезивные реставрации материалами, имитирующими естественный цвет зубов пациента, что усложняет поиск границы пломбы. Для возможности виртуального определения границы пломбы на границе раздела «ткани зуба - пломбировочный материал» устанавливают серебряный штифт перпендикулярно поверхности зуба, длиной 1 мм и диаметром 0,1 мм, плоскость верхнего основания которого находится в одной плоскости с поверхностью пломбы, что не нарушает качества ее жевательной поверхности. При этом благодаря своей высокой электропроводности, серебряный штифт не вносит погрешность в результаты измерений (серебро обладает высокой теплопроводностью, при комнатной температуре имеет самую высокую электропроводность среди всех известных металлов: удельное электрическое сопротивление 1,59·10 Ом·м при температуре 20°С - ВИКИПЕДИЯ).
При измерениях «…на границу раздела ткани зуба - пломбировочный материал наносят микрокаплю электролита…». Электролит обеспечивает надежный контакт между рабочей поверхностью активного электрода и микрощелью на границе пломбировочный материал - ткани зуба, заполняя собой микрощель, что обеспечивает возможность обнаружения микрощели и возможность выполнения измерений. Поскольку электролит используют в небольших количествах (микрокапля), то это препятствует его растеканию по поверхности зуба и не искажает результаты измерений.
Известно, что в качестве электролита при оценке краевой проницаемости пломбы электрометрическим способом широко используют 10%-ный раствор хлорида кальция (Леонтьев В.К., Иванова Г.Г., Буянкина Р.Г., журнал «Стоматология», 1987, №3, с.4-5; СССР, авт. свид. №1183064, А61В 5/00, 07.10.85.), состав которого со временем нестабилен, так как в нем образуются карбонаты кальция, не растворимые в воде. Последнее приводит к снижению электрической проводимости электролита и искажению полученных результатов измерения, что не позволяет достоверно осуществить заявленный способ выбора бора.
Как показал опыт и проведенные исследования, используемый в заявленном способе электролит, который представляет собой смесь 1 Н соляной кислоты и соляно-кислого калия, которые смешивают в количественном соотношении: 97 мл 1Н соляной кислоты и 50 мл соляно-кислого калия, и доводят до 200 мл дистиллированной водой, имеет высокую электрическую проводимость, примерно в 4 раза выше, независимо от длительности применения и наличия в нем включений окружающей среды. Благодаря высокой электропроводности электролита повышается чувствительность заявленного способа, что позволяет выявить даже незначительные дефекты при определении краевой проницаемости пломбировочного материала. Это позволяет осуществить заявленный способ выбора бора с высокой достоверностью.
Полученные результаты измерений электропроводностей, соответствующие исследуемым борам, сравнивают и выбирают бор, которому соответствует наименьшее значение электропроводности, а, следовательно, наименьшая величина микрощели на границе раздела «пломбировочный материал - ткани зуба».
Таким образом, из вышеизложенного следует, что предлагаемый способ выбора стоматологического бора для финишной обработки поверхности дентина при лечении кариеса при осуществлении позволяет достичь технический результат, заключающийся в улучшении краевой проницаемости пломбы за счет возможности выбора финишного бора для конкретного пломбировочного материала.
Выполненный патентный поиск выявил технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками заявленного изобретения, а именно с признаками: «…измеряют электропроводность между тканями зуба и пломбировочным материалом в точках по периметру границы пломбы, …, при этом на границу раздела ткани зуба - пломбировочный материал наносят микрокаплю электролита, затем устанавливают на смоченное место активный электрод, а пассивный электрод устанавливают, посредством удержания рукой больного, в преддверие полости рта вблизи исследуемого зуба, …».
Известен способ определения краевой проницаемости пломбировочного материала электрометрическим способом, в основе которого лежит способность тканей зуба проводить электрический ток, величина которого зависит от величины микрощели на границе раздела ткани зуба - пломбировочный материал. Измерение проводят посредством микроамперметра, для чего на границу раздела наносят микрокаплю электролита, устанавливают на смоченное место активный электрод, пассивный электрод устанавливают, например, в преддверии полости рта. По величине измеренного тока оценивают краевую проницаемость пломбировочного материала. При этом в качестве электролита используют 10%-ный раствор хлорида кальция (Леонтьев В.К., Иванова Г.Г., Буянкина Р.Г., журнал «Стоматология», 1987, №3, с.4-5). В известном способе признаки, совпадающие с отличительными признаками заявленного изобретения, обеспечивают достижение технического результата, заключающегося в определении краевой проницаемости пломбы с целью выявления дефекта пломбы и диагностики вторичного кариеса.
Известен способ диагностики кариеса, в соответствии с которым определяют электрические параметры исследуемого участка зуба для выявления очаговой деминерализации зуба. Предварительно на исследуемый участок наносят электролит - 10%-ный раствор хлористого кальция, погружают в него активный электрод, измеряют величину тока через исследуемый участок тканей зуба. При значении тока выше 30 мкА диагностируют кариес (СССР, авт. свид. №1183064, А61В 5/00, 07.10.85.). В известном способе признаки, совпадающие с отличительными признаками заявленного изобретения, обеспечивают достижение технического результата, заключающегося в выявлении участков очаговой деминерализации зубов.
В заявленном способе выбора стоматологического бора для финишной обработки поверхности дентина при лечении кариеса отличительные признаки «…измеряют электропроводность между тканями зуба и пломбировочным материалом в точках по периметру границы пломбы, …, при этом на границу раздела ткани зуба - пломбировочный материал наносят микрокаплю электролита, затем устанавливают на смоченное место активный электрод, а пассивный электрод устанавливают, посредством удержания рукой больного, в преддверие полости рта вблизи исследуемого зуба, …» обеспечивают достижение технического результата, заключающегося в возможности выбора финишного бора для конкретного пломбировочного материала.
Из вышеизложенного следует, что из уровня техники выявлены технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками заявленного изобретения, но не подтверждена известность влияния этих отличительных признаков на указанный заявителем технический результат, заключающийся в возможности выбора финишного бора для конкретного пломбировочного материала.
Заявленный способ выбора стоматологического бора для финишной обработки поверхности дентина при лечении кариеса осуществляют следующим образом. Подготавливают кариозную поверхность полости зуба для пломбирования путем обработки поверхности дентина финишным бором, протравливают, наносят соответствующий адгезив, заполняют одним и тем же пломбировочным материалом. Количество обрабатываемых кариозных поверхностей полостей зубов соответствует количеству исследуемых боров, при этом полости зубов. Одновременно с пломбированием на границе раздела «ткани зуба - пломбировочный материал» устанавливают серебряный штифт перпендикулярно поверхности зуба, длиной 1 мм и диаметром 0,1 мм, плоскость верхнего основания которого находится в одной плоскости с поверхностью пломбы. Затем измеряют электропроводность между тканями зуба и пломбировочным материалом в точках по периметру границы пломбы, включая серебряный штифт. При этом на границу раздела ткани зуба - пломбировочный материал наносят микрокаплю электролита. На смоченное место устанавливают активный электрод, а пассивный электрод устанавливают, посредством удержания рукой больного, в преддверие полости рта вблизи исследуемого зуба. В качестве электролита используют смесь 1 Н соляной кислоты и соляно-кислого калия, которые смешивают в количественном соотношении: 97 мл 1 Н соляной кислоты и 50 мл соляно-кислого калия, и доводят до 200 мл дистиллированной водой. Для каждого исследуемого бора фиксируют результат измерений, который соответствует наибольшей электропроводности. Полученные результаты измерений электропроводностей, соответствующие исследуемым борам, сравнивают и выбирают бор, которому соответствует наименьшее значение электропроводности.
Кариозную полость обрабатывали исследуемым финишным бором, выполняли протравливание обработанного дентина 37% ортофосфорной кислотой в течение 15 секунд, промывали водой, просушивали, наносили адгезивную систему под соответствующий пломбировочный материал. Перед нанесением первой порции пломбировочного материала устанавливали серебряный штифт, плотно прижимая его к дну и к стенке кариозной полости. Затем, нанося пломбировочный материал небольшими порциями, прикрепляли штифт к ее стенке. Для окончательного закрепления штифта выполняли фотополимеризацию. После этого кариозную полость полностью заполняли пломбировочным материалом, срезали излишки штифта бором мелкой зернистости. Полировали.
Измерения выполняли посредством прибора «Прибор электродиагностический стоматологический ЭИ 2333 СтИЛ» (руководство по эксплуатации ЗЭК.499.000). Действие прибора основано на физическом принципе определения электрической проводимости специально подготовленной поверхности зуба. Прибор предназначен для электрометрической диагностики поражения твердых тканей зубов на разных стадиях; для объективной оценки резистентности эмали пораженных твердых тканей зубов в зависимости от устойчивости к неблагоприятным факторам;
для определения физиологических параметров электрометрии зрелости твердых тканей зубов у детей различного возраста; для диагностики стираемости зубов; для диагностики предкариесного состояния и начального кариеса на зубах с незаконченной минерализацией эмали, в том числе в фиссурах зубов.
Прибор индицирует стабилизированный сигнал постоянного тока, соответствующий электрической проводимости зубов в условных единицах от 0 до 10 и от 0 до 100. Прибор содержит измерительные электроды: пассивный и активный. Пассивный электрод представляет собой стоматологическое зеркало. Активный электрод представляет собой одноразовый шприц 1,0 мл с одноразовым сменным наконечником-капиляром - с иглой, срезанной под прямым углом по отношению к ее продольной оси.
Измерения проводили в соответствии с инструкцией на прибор. Все поверхности исследуемого зуба тщательно очищали с помощью щеток и инертной пасты, а также флоссов и штрипсов. Остатки пасты полностью удаляли промыванием из пистолета. Зубы тщательно изолировали от ротовой и десневой жидкости с использованием ретракционной нити, ватных валиков и минидама. Поверхность зуба высушивали воздушной струей из пистолета в течении 1-1,5 минут. Пассивный электрод - стоматологическое зеркало, помещали в преддверие рта пациента вблизи исследуемого зуба и поручали пациенту удерживать его в требуемом положении. В шприц активного электрода набирали электролит, приготовленный в соответствии с заявленной формулой изобретения. Ориентируясь на серебряный штифт, определяли виртуальную границу пломбы. Активный электрод устанавливали на исследуемый точечный участок зуба строго перпендикулярно к его поверхности и шприцом выдавливали микрокаплю электролита. По шкале индикатора прибора фиксировали результат измерения электропроводности исследуемого точечного участка зуба.
После каждого измерения зуб повторно тщательно высушивали.
В каждом случае количество измерений составляло 4-7 и зависело от площади реставрации. Фиксировали максимальные показания прибора, то есть наихудший результат, полученный в области наиболее неблагоприятной краевой проницаемости пломбировочного материала.
Примеры выполнения заявленного способа. Всего проведено 4040 измерений.
Исследования проводили для боров алмазного и карбидного для пломбировочных материалов: Filtek Z-250, Venus, Dyract Extra, Ketac - 100, Vitremer.
Результаты измерений сведены в таблицу.
Вид бора
Виды пломбировочных материалов
Показатель электропроводности, усл.ед.
Карбид
Filtek Z-250
0,06±0,004
Алмаз
Filtek Z-250
0,06±0,004
Карбид
Venus
0.07±0.01
Алмаз
Venus
0.13±0,05
Карбид
Dyract Extra
0,14±0,04
Алмаз
Dyract Extra
0,13±0,04
Карбид
Ketac-100
0,82±0,17
Алмаз
Ketac-100
1,21±0,22
Карбид
Vitremer
0,83±0,20
Алмаз
Vitremer
1,92±0,19
Прежде всего, из анализа полученных данных таблицы следует отметить, что все результаты измерений показателя электропроводности зафиксированы на шкале прибора от 0 до 10. При этом минимальный результат измерений равен 0,06 усл.ед, а максимальный результат составил 1,92 усл.ед. Это подтверждает повышенную чувствительность заявленного способа, которая обеспечивается использованием электролита, приготовленного в соответствии с предлагаемой формулой изобретения, и обеспечивает возможность осуществления заявленного способа. При этом показатель электропроводности и краевая проницаемость пломбировочного материала взаимосвязаны, так как низкое значение показателя электропроводности говорит о высокой краевой проницаемости пломбировочного материала в ткани зуба. Таким образом, выбор стоматологического бора для финишной обработки кариозной поверхности по минимальному показателю электропроводности на границе ткани зуб - пломбировочный материал заранее обуславливает улучшение краевой проницаемости пломбировочного материала в ткани зуба.
Из сравнительного анализа полученных результатов измерений следует, что при использовании пломбировочного материала Filtek Z-250 для получения качественной пломбы можно использовать как карбидный, так и алмазный боры; при использовании пломбировочного материала Venus для получения качественной пломбы явное преимущество имеет карбидный бор; при использовании пломбировочного материала Dyract Extra для получения качественной пломбы можно использовать как карбидный, так и алмазный боры, так как отличие в показателях электропроводности у них незначительные; при использовании пломбировочного материала Ketac-100 явное преимущество имеет карбидный бор; при использовании пломбировочного материала Vitremer также явное преимущество имеет карбидный бор.
Таким образом, из приведенного примера выполнения заявленного способа следует, что для исследуемых пломбировочных материалов для получения качественной пломбы может быть рекомендован карбидный бор. Кроме того, из сравнительных результатов измерений, приведенных в таблице, следует, что наиболее оптимальным вариантом является использование карбидного стоматологического бора с пломбировочным материалом Filtek Z-250.