Фиксатор лигатур при торакоскопической коррекции атрезии пищевода с большим диастазом

Полезная модель относится к области медицины, а именно к неонатальной хирургии и может быть использована для наружной фиксации лигатур при торакоскопической коррекции атрезии пищевода с большим диастазом у новорожденных.
Как известно, атрезия пищевода - врожденный порок развития, требующий обязательного хирургического вмешательства, которое может быть выполнено либо через торакотомию, либо эндоскопически. При этом операции, выполняемые при больших диастазах между сегментами, проводятся, как правило, в два этапа и отличаются большей травматичностью.
Так, известен способ [RU №2476169, опубл. 27.02.13], заключающийся в проведении двух этапов операции, первый из которых включает внеплевральную трансаксиллярную торакотомию, уменьшение диастаза между верхним и нижним сегментами пищевода путем их мобилизации и сближения, контроль за сближением, а второй этап - наложение анастомоза пищевода.
При этом после мобилизации сегментов пищевода их концы прошивают Z-образными швами. Затем с максимальным натяжением конец верхнего сегмента фиксируют к надкостнице 5 грудного позвонка, а нижнего - к надкостнице 7-8 грудных позвонков. При уменьшении диастаза до 2-2,5 см осуществляют торакотомию с наложением анастомоза «конец-в-конец».
Недостатком указанного способа являются многоэтапность операции и связанная с этим повышенная травматичность, что, в свою очередь негативно отражается на состоянии пациента в послеоперационном периоде.
Известен также способ [RU №2441604, опубл. 10.02.12], при котором торакоскопическую коррекцию атрезии пищевода проводят из внеплеврального доступа. В средостение экстраплеврально инсуффлируют углекислый газ через телескоп, установленный в области пятого межреберья по задней подмышечной линии. В пространство средостения вводят инструменты через два троакара. Мобилизуют трахеопищеводный свищ. Отсекают аборальный отдел пищевода от трахеи, ушивают отверстие в трахее. Мобилизуют оральный отдел пищевода. Вскрывают слепой конец орального отдела пищевода и накладывают эзофагоэзофагоанастомоз. Узлы анастомоза затягивают экстракорпорально.
Недостатком данного метода является невозможность наложения первичного анастомоза при больших диастазах, поскольку это требует сильного натяжения между сегментами, что впоследствии может привести к его несостоятельности.
Известен способ [RU №2135104, опубл. 27.08.99], где осуществляют доступ к пищеводу, измеряют диастаз между сегментами, мобилизуют проксимальный сегмент и перевязывают и пересекают трахеопищеводный свищ. Затем, осуществляют доступ и мобилизуют кардиальный отдел желудка и внутрибрюшинную часть пищевода. Далее, накладывают прямой анастомоз между дистальным и проксимальным сегментами пищевода.
Недостатком способа является повышенная травматичность операции, поскольку при ее выполнении требуется дополнительный доступ через брюшную полость.
Целью технического решения является создание легкого в обращении, удобного в использовании устройства, обеспечивающего максимально атравматичное проведение торакоскопической операции по коррекции атрезии пищевода с большим диастазом, посредством наружной фиксации лигатур Z-образного шва пищевода с возможностью их ежедневного подтягивания.
Технический результат поставленной цели достигается тем, что устройство представлено корпусом 1, дистальная сторона которого содержит отверстие 2 с резьбой для поджимного винта 3, а проксимальная (4) - неподвижно соединена с, имеющей вырез 6, эластичной основой 5, чья вентральная поверхность является клеевой.
На рисунке 1 изображен общий вид полезной модели без поджимного винта (3).
На рисунке 2 показан поджимной винт (3).
На рисунке 3 демонстрируется устройство в сборе.
Полезная модель используется следующим образом.
После проведения предоперационной подготовки осуществляют коррекцию атрезии пищевода из торакоскопического доступа, при котором положение ребенка на животе с приподнятым на 30° правым боком. Первый троакар 3 мм устанавливается в пятом межреберье по заднеподмышечной линии, инсуффлируется углекислый газ в плевральную полость, под давлением 4-6 мм рт.ст. с потоком 1 л/мин. Через этот троакар заводится эндоскоп 3 мм. Троакары для манипуляторов 3 мм устанавливаются так же по заднеподмышечной линии в третьем и восьмом межреберьях. Далее проводится выделение трахеопищеводного свища, отсечение его от трахеи с ушиванием отверстия на ней. После этого анестезиолог вводит новорожденному через рот в пищевод катетер и продвигает его по проксимальному отделу пищевода до появления сопротивления.
Оральный и дистальный отделы пищевода мобилизуются, вскрываются и, при большом диастазе, их просвет соединяется катетером. Далее стенки проксимального и аборального отделов прошиваются Z-образным швом таким образом, что лигатуры выводятся наружу.
Затем, оператор помещает корпус 1 на тело пациента в месте, где выведены указанные лигатуры, пропуская их через вырез 6 эластичной основы 5 и фиксируя посредством поджимного винта 3. Надежное закрепление устройства на кожных покровах осуществляется благодаря клеевой поверхности эластичной основы 5, что также обеспечивает и герметичное закрытие раневого дефекта, препятствуя занесению патогенной микрофлоры.
По завершению операции в плевральную полость устанавливается дренаж с подведением его к зоне вмешательства.
В послеоперационном периоде лигатуры ежедневно подтягиваются на 1-2 мм. После того как оба конца пищевода сближаются и происходит заживление, шовный материал и катетер удаляются, а устройство снимается с кожных покровов пациента.
Положительный эффект заявленного технического решения состоит не только в удобстве в работе, но и максимально атравматичном проведении операции по коррекции атрезии пищевода с большим диастазом, посредством наружной фиксации лигатур Z-образного шва с возможностью их ежедневного подтягивания.