СПОСОБ ИССЕЧЕНИЯ НЕВРОМЫ ОБЩЕГО ПАЛЬЦЕВОГО НЕРВА СТОПЫ
METHOD OF EXCISION OF COMMON DIGITAL OPTIC NERVE NEUROMA

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для иссечения невромы общего пальцевого нерва стопы.
В руководствах по нейрохирургии (например, Гайдар Б.В. Руководство для врачей. Практическая нейрохирургия. - СПб., «Гиппократ», 2002; Иргер И.М. Нейрохирургия. - М., «Медицина», 1982) нет упоминания о лечение невром общепальцевого нерва, поэтому перед лечащим врачом (хирургом) возникают трудности определения этапов оперативного вмешательства.
Целью изобретения является улучшение результатов лечения больных с невромой общего пальцевого нерва стопы за счет знания этапов оперативного вмешательства и послеоперационного ведения больных.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе иссечения невромы общего пальцевого нерва стопы, включающем пересечение волокон подошвенного апоневроза, пересекают волокна подошвенного апоневроза, в глубине раны обнаруживают неврому, фиксированную рубцами к головке II плюсневой кости, выделяют неврому с использованием средств оптического увеличения, мобилизуют общий пальцевой нерв стопы, идущий к II и III пальцам, иссекают неврому, сближают дистальный конец общего пальцевого нерва и проксимальные концы собственных пальцевых нервов II и III пальцев, выполняют шов вышеперечисленных нервов, сшивают волокна рассеченного подошвенного апоневроза, иммобилизуют стопу гипсовой повязкой в эквинусном положении.
На чертежах, поясняющих изобретение, изображены:
Фиг. 1 - вид выделенной невромы общего пальцевого нерва. Для создания «фона» под неврому подложена стерильная белая бумага (фотография в операционной);
Фиг. 2 - вид шва нерва после иссечения невромы (фотография в операционной).
Операцию выполняли следующим образом. Фигурным доступом между II и III головками плюсневых костей пересекали волокна подошвенного апоневроза, в глубине раны обнаруживали опухоль, фиксированную рубцами к головке II плюсневой кости. Выделяли неврому с использованием средств оптического увеличения. Мобилизовали общий пальцевой нерв стопы, идущий к II и III пальцам. Иссекали неврому. Сближали дистальный конец общего пальцевого нерва и проксимальные концы собственных пальцевых нервов стопы. Выполняли шов вышеперечисленных нервов нитью Prolen 8/0. Сшивали волокна рассеченного подошвенного апоневроза. Иммобилизировали стопу гипсовой повязкой в эквинусном положении.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
К., 32 лет, больна в течение года, госпитализирована в клинку по поводу невромы общего пальцевого нерва. 18.01.2017 г. под проводниковой анестезией и пневматическим жгутом выполнен фигурный доступ между II и III головками плюсневых костей стопы. Пересечены волокна подошвенного апоневроза и в глубине раны обнаружена неврома, фиксированная рубцами к головке II плюсневой кости. Выделена неврома общего пальцевого нерва с использованием средств оптического увеличения. Мобилизованы общий пальцевой нерв II-III пальцев стопы и собственные пальцевые нервы, идущие к II и III пальцам. Неврома иссечена. Концы нервов сближены и сшиты нитью 8/0 Prolen до сопоставления концов пересеченных нервов. Восстановлены пересеченные волокна подошвенного апоневроза. Рана ушита. Стопа иммобилизирована лонгетой в эквинусном положении для разгрузки неврального шва. Заживление операционной раны первичным натяжением. Боли прекратились. Иммобилизация гипсовой лонгетой продолжена в течение 6 недель.
По описанной методике оперированы 7 больных. У всех наступило заживление операционной раны и прекратились боли. В изученной литературе не обнаружено подобной методики оперативного вмешательства.