СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ И ОСТЕОСИНТЕЗА СЕГМЕНТАРНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ СТЕРЖНЕВЫМ АППАРАТОМ ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
METHOD OF REPOSITIONING AND OSTEOSYNTHESIS OF SEGMENTAL FRACTURE OF FEMUR USING ROD-SHAPED DEVICE FOR TRANSOSSEOUS OSTEOSYNTHESIS

Изобретение относится к медицине, используется в травматологии-ортопедии для репозиции и остеосинтеза сегментарного перелома бедренной кости стержневым аппаратом для чрескостного остеосинтеза.
Известны различные устройства, используемые для этой цели, в частности наиболее широко применяющееся за рубежом устройство [1] для чрескостного остеосинтеза. Однако оно имеет следующие недостатки: при введении опорных штифтов в костные отломки штифты необходимо устанавливать строго параллельно друг к другу с определенными, по размерам струбцин, расстояниями между собой. При этом возникают технические трудности, связанные с установкой аппарата, и удлиняется продолжительность операции.
Другим аналогом может служить стержневой аппарат чрескостного остеосинтеза В.В.Фурдюка [2]. Недостатками данного аппарата является сложность конструкции, вследствие чего возникают трудности совмещения резьбовых втулок узлов фиксации и репозиции, расположенных по одной оси на противоположных сторонах аппарата. Известен аппарат В.В.Фурдюка [3] для чрескостного остеосинтеза длинных трубчатых костей, включающий в себя удлиненную раму с прорезями, на параллельных стенках которых установлены узлы репозиции и фиксации. При этом узлы репозиции выполнены в виде ползунов с распорными резьбовыми втулками и гайками перемещения на корпусах ползунов. Так же недостатком этого аппарата является техническая сложность конструкции при установке аппарата.
Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является принятый за прототип аппарат [4] для остеосинтеза длинных трубчатых костей (А.С. №457470). Аппарат включает в себя скобы с лапками, в пазах которых установлены подвижные каретки со спицедержателями, дистракторы с гайками, замкнутую троссовую систему, охватывающую гайки дистракторов и ролики, расположенные на скобе. Кронштейны укреплены в верхней части скоб и имеют подвижные упоры. Однако несмотря на преимущество данного аппарата по сравнению с приведенными выше аналогами он, в свою очередь, также имеет ряд недостатков, осуществление операции достаточно трудоемко.
Сущность изобретения заключается в том, что технический результат обеспечивается всей совокупностью существенных признаков, достаточных для достижения искомого результата, а именно снижение травматичности операции, ее упрощение, улучшение репозиционных и фиксационных качеств стержневого аппарата в новой компоновке для репозиции и остеосинтеза сегментарного перелома бедренной кости, обеспечивающие повышение эффективности оперативного лечения. Для осуществления способа создан стержневой аппарат (см. чертеж) для закрытой репозиции и остеосинтеза отломков бедренной кости (положительное решение о выдаче патента на изобретение на заявку №2006125936/14 (028130) от 01.10.07. Дата подачи заявки 17.07.2006). Нами разработан способ репозиции и остеосинтеза сегментарного перелома бедренной кости, позволяющий осуществлять одномоментную закрытую управляемую репозицию отломков бедренной кости с помощью стержневого аппарата для чрескостного остеосинтеза,
Эта сущность заключается в том, что для репозиции и остеосинтеза сегментарного перелома бедренной кости стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза содержит три дуги с отверстиями, соединенные между собой резьбовыми штангами, и репонирующие элементы, выполненные в виде кронштейнов, фиксированных на дугах и оснащенных чрескостными стержнями, отличается тем, что он оснащен четырьмя репонирующими узлами, выполненными каждый в виде резьбовых стержней с ползуном и двумя прокладочными фигурными шайбами, при этом ползун выполнен в виде корпуса со сквозным овальным отверстием для чрескостного стержня и сквозным продольным каналом для резьбового стержня, причем чрескостный стержень имеет возможность фиксации в ползуне в положении отклонения в пределах от 1 до 35 градусов во всех направлениях от центральной оси корпуса ползуна с помощью гаек, упомянутых шайб и стопорного болта, а резьбовые концы репонирующих узлов размещены с возможностью перемещений и фиксации гайками в отверстиях кронштейнов, размещенных на внутренних поверхностях дуг аппарата.
Эта сущность заключается в том, что способ репозиции и остеосинтеза сегментарного перелома бедренной кости стержневым аппаратом для чрескостного остеосинтеза отличается тем, что в проксимальном и дистальном отломках бедренной кости рассверливают по два канала и вводят по два чрескостных стержня, чрескостные стержни, проведенные ближе к линии перелома проксимального и дистального отломков бедренной кости, фиксируют в ползунах репонирующих узлов, надевая их овальными отверстиями, фиксируют под необходимым углом с помощью прокладочных фигурных шайб и гаек и крепят к внутренней поверхности дуг с помощью кронштейнов, монтируют стержневой аппарат из трех дуг с отверстиями, соединяют между собой резьбовыми штангами, в промежуточном отломке рассверливают два канала и вводят два чрескостных стержня и фиксируют в узлах репозиции, крепят на обеих сторонах средней дуги с отверстиями с помощью кронштейнов, одномоментно производят репозицию центрального, промежуточного и периферического отломков перемещением средней дуги с помощью резьбовых штанг, репонирующих узлов и чрескостных стержней, которую контролирют с помощью ЭОП, для стабилизации достигнутой репозиции вводят по одному чрескостному стержню в центральный и периферический отломки, чрескостные стержни фиксируют к дугам с помощью кронштейнов по наружной поверхности дуг.
Стержневой аппарат оснащен четырьмя репонирующими узлами, выполненными каждый в виде резьбовых стержней с ползуном, имеющим сквозное овальное отверстие для чрескостного стержня с двумя прокладочными фигурными шайбами под определенными углами, которые компенсируют углы отклонения чрескостных стержней. Чрескостный стержень в ползуне имеет возможность фиксироваться в положении отклонения в пределах от 1 до 35 градусов во всех направлениях от центральной оси корпуса ползуна, в тех случаях когда чрескостный стержень проведен с небольшим углом отклонения от центральной оси кости. В таких случаях для усиления степени жесткости фиксации чрескостного стержня к ползуну используются фигурные прокладочные шайбы под разными углами (3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19, 21, 23, 25, 27, 29, 31, 33, 35), что позволяет фиксировать чрескостный стержень под необходимым углом для избежания деформации чрескостного стержня и смещения кости. При фиксации чрескостного стержня прокладочные фигурные шайбы с одинаковыми углами устанавливаются с обеих сторон ползуна и фиксируются гайками. Чрескостный стержень под фиксированным углом остается устойчивым. В отверстиях ползуна установлены с возможностью ротационных и осевых перемещений и фиксации чрескостные стержни, а резьбовые концы репонирующих узлов размещены с возможностью перемещений и фиксации гайками в отверстиях кронштейнов, размещенных на внутренних поверхностях дуг аппарата. Монтируют стержневой аппарат из трех дуг с отверстиями и соединяют между собой резьбовыми штангами. В промежуточном отломке рассверливают два канала, вводят два чрескостных стержня и фиксируют в узлы репозиции, крепят на обеих сторонах средней дуги с отверстиями с помощью кронштейнов. Производится одномоментная репозиция проксимального, промежуточного и дистального отломков бедренной кости перемещением средней дуги с помощью резьбовых штанг, репонирующих узлов и чрескостных стержней, которая контролируется с помощью ЭОП. Стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза с узлами репозиции такой компоновки позволяет выполнить полную и точную репозицию отломков бедренной кости и стабильно фиксировать. Операция проводится обычно под перидуральной анестезией или интубационным наркозом. Репозицию отломков производят на операционном ортопедическом столе с применением ЭОП. Перпендикулярно на наружной поверхности верхней трети бедра в проксимальном отломке производят разрез-укол, с помощью защитной втулки сверлом в диаметре 3,5 мм рассверливают два отверстия через оба кортикального слоя и вводят два чрескостного стержня 4 и 10 и фиксируют к дуге 1 (см. чертеж). В нижней трети бедра по наружной поверхности в дистальном отломке производят разрез-укол, с помощью защитной втулки сверлом диаметром 3,5 мм рассверливают два отверстия через оба кортикального слоя и вводят два чрескостного стержня 4 и 10 и фиксируют к нижней дуге 1. Монтируется стержневой аппарат из трех дуг с отверстиями и четырьмя узлами репозиции 6 и в центральном, промежуточном и периферическом отломках. В промежуточном отломке также рассверливаются два канала и вводятся два чрескостного стержня 15 и 16, на которых монтируются два репонирующих узла 6, надевая их овальными отверстиями 11, расположенными в ползунах 8, и фиксируют гайками 7. Чрескостный стержень в ползуне имеет возможность фиксироваться в положении отклонения в пределах от 1 до 35 градусов во всех направлениях от центральной оси корпуса ползуна, в тех случаях когда чрескостный стержень проведен с небольшим углом отклонения от центральной оси ползуна, применяют прокладочные фигурные шайбы 12. Репонирующие узлы 6 посредством кронштейнов 5 фиксируют к средней дуге 1 с обеих сторон. Дуги 1 соединяют между собой посредством резьбовых штанг 2. Под ЭОП осуществляют репозицию путем перемещения элементов репонирующих узлов гайками в перпендикулярных направлениях, т.е. манипулируя непосредственно ползуном, перемещая ее по резьбовым стержням 14 с помощью гаек 7, и чрескостными стержнями 10, 15, 16. При правильном расположении костных отломков производят их сближение с компрессией посредством резьбовых штанг 2, соединяющих дуги 1. Для стабилизации достигнутой репозиции вводят по одному чрескостному стержню в центральный и периферический отломки под углом 60 град к его оси, а чрескостные стержни фиксируют к дугам с помощью кронштейнов 3 по наружной поверхности дуг 1.
Регулируемое расположение чрескостных стержней с ползунами, проходящих через их сквозные овальные отверстия, обеспечивает абсолютно точную репозицию костных фрагментов в этих плоскостях и фиксируется стопорным болтом 9. На прилагаемой иллюстрации изображен аппарат для чрескостного остеосинтеза с узлами репозиции.
Источники информации
1. Патент Швейцарии №0684928, кл. A61B 17/60 1995 г.
2. Фурдюк В.В. А.С. №1766390 A61B 17/60, 1993 г.
3. Фурдюк В.В. RU 2152190 C1 A61B 17/66, 2309 1998 г.
4. Фалетов А.П., Глебов Ю.И., Глебова Е.П. А.С. №457470. Бюллетень №3 от 25.01.75.