УСТРОЙСТВО ДЛЯ СБЛИЖЕНИЯ И ФИКСАЦИИ КОСТНЫХ ФРАГМЕНТОВ
DEVICE FOR BONE FRAGMENT APPROXIMATION AND FIXATION

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим инструментам, и может быть использовано для сближения и фиксации костных фрагментов.
Известно устройство, состоящее из рабочей части, представленной эластичными изогнутыми губками толщиной 2 мм и шириной 30 мм, имеющими форму полумесяца с двумя расходящимися шипами, с взаимной вогнутостью, плавным изгибом и с зубчиками на вогнутой стороне, и браншей с кремальерой и пятью зубцами, позволяющими варьировать расстояние между губками и дозировать прочность захвата костных отломков в диапазоне от одного до пяти (см. патент РФ №2410054, 2011 г.).
Однако это устройство имеет следующие недостатки: 1) большие размеры рабочей части инструмента обуславливают необходимость скелетирования костных отломков на большом протяжении для их захвата, что ухудшает кровоснабжение отломков; 2) устройство увеличивает опасность сминания или растрескивания костных фрагментов, особенно при их остеопорозе, а также травмирования надкостницы из-за большой площади контакта рабочей части инструмента с тканями; 3) применение устройства возможно только на трубчатых костях, поперечное сечение которых соответствует вогнутости рабочих губок инструмента; 4) устройство не обеспечивает плавное осевое сближение костных фрагментов и их необходимую компрессию.
Известны устройства, содержащие один штырь с жесткой фиксацией к инструменту или монолитный с инструментом (см. Остеосинтез. Руководство для врачей под ред. члена-корта АМН СССР проф. С.С. Ткаченко, 1987 г., стр. 39-40).
Однако они не позволяют добиться соосности костных фрагментов при их сближении, соединении и равномерного их торцевого давления. Кроме того, они не позволяют управлять (манипулировать) положением отломков в разных плоскостях и под необходимым углом.
Известен также остроконечный репозиционный зажим, включающий рабочую часть со штырями и предусматривающий минимальный контакт рабочей части инструмента с тканями, так как штыри вводятся в отверстия, сформированные в кортикальной пластинке (см. М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнейдер, Х. Виллинеггер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО. Springer-Verlag, 1996, стр. 514-515).
Однако при использовании устройства происходит угловое смещение отломков трубчатых костей при их сближении для достижения торцевого упора вследствие тяги мышц, прикрепляющихся к костям, что особенно выражено при стоянии костных фрагментов друг от друга на значительном расстоянии. Этот недостаток требует применения дополнительных инструментов, часто с дополнительным травмированием тканей. Кроме того, это устройство позволяет управлять положением фрагментов и фиксировать их в необходимом положении только в одной плоскости. При их использовании отсутствует возможность регулировать угол фиксации костных фрагментов. В условиях применения устройства не обеспечивается адекватная репозиция и стабильная фиксация костных отломков трубчатых костей.
В качестве прототипа выбрано устройство, содержащее рукоятки и бранши с шипами, бранши снабжены П-образными ножками, на концах которых выполнены цилиндрические утолщения, заканчивающиеся опорными площадками, в центре которых расположены и ориентированы навстречу друг другу шипы, при этом расстояние между шипами одной пары ножек меньше, чем второй противоположной пары ножек, и в сомкнутом положении все четыре опорные площадки лежат в одной плоскости и расстояния между центрами шипов равны (см. патент 2195211, 2002 г.).
Однако известное устройство имеет недостатки: 1) не обеспечивает постепенного сближения и фиксации костных фрагментов с необходимой торцевой компрессией; 2) не дает возможности надежной фиксации отломков под необходимым углом после проведения корригирующей остеотомии; 3) фиксированные расстояния между шипами не позволяют применить устройство при операциях на небольших костях кисти и стопы; 4) устройство не обеспечивает репозиции плоских костей с минимальной их травматизацией; 5) возникает необходимость скелетирования отломков на значительном протяжении.
Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование устройства.
Технический результат - обеспечение постепенного соосного сближения костных отломков с их дозируемой компрессией с минимальной травматизацией костной ткани и сохранением ее кровоснабжения, а также равномерного торцевого упора при фиксации костных фрагментов под углом в различной плоскости.
Поставленный технический результат достигается за счет того, что в устройстве, включающем подвижно соединенные бранши с кремальерой и рукоятки, бранши выполнены с концевыми резьбовыми штырями и снабжены двумя съемными переходниками в виде правильной четырехугольной призмы с сквозными отверстиями во взаимно перпендикулярных плоскостях и двумя съемными вилками, имеющими два конических штыря и один резьбовой штырь, направленный противоположно коническим.
Устройство для сближения и фиксации костных фрагментов поясняется чертежами, где на фиг. 1 показан общий вид устройства, на фиг. 2 - переходник с сквозными отверстиями во взаимно перпендикулярных плоскостях, на фиг. 3 показана съемная вилка с коническими и резьбовым штырями.
Устройство содержит две подвижно соединенные бранши 1 с концевыми резьбовыми штырями 2 с гайками, снабженные двумя съемными переходниками 3 в виде правильной четырехугольной призмы с сквозными отверстиями, выполненными во взаимно перпендикулярных плоскостях перпендикулярно боковым граням призмы через ось симметрии ближе к основаниям призмы, и двумя съемными вилками 4, имеющими два конических штыря 5 и один резьбовой штырь 6 с гайкой, направленный противоположно коническим штырям 5. Угол между браншами в сомкнутом положении составляет 10°, в разомкнутом положении - 130°. Расстояние между браншами в сомкнутом положении составляет 0 мм, в максимально разомкнутом положении - 120 мм. Длина конического штыря составляет 18 мм, а расстояние между концами штырей равно 9 мм. Диаметр основания штыря равен 2 мм. Устройство имеет рукоятки 7 с кремальерой 8. Съемные вилки 4 имеют различные типоразмеры, отличающиеся расстояниями между штырями. Они составляют 9 мм, 12 мм, 14 мм, 18 мм, 20 мм.
Устройство используют следующим образом. Резьбовой штырь 6 вилки 4 проводят через одно из отверстий в переходнике 3 и фиксируют гайкой. Через второе отверстие переходника 3 проводят резьбовой концевой штырь 2 бранши 1 и фиксируют переходник 3 гайкой в таком положении, чтобы конические штыри 5 вилок 4 были направлены вниз в одну сторону параллельно друг другу и перпендикулярно браншам 1. Отступя на 1,0 см от места остеотомии или перелома трубчатой кости, формируют два отверстия в кортикальной пластине каждого фрагмента перпендикулярно ее продольной оси по средней линии и в одной плоскости с помощью сверла диаметром 1- 2 мм или толстой спицы Киршнера в зависимости от размеров костных отломков. Расстояние между отверстиями равно расстоянию между коническими штырями 5 вилки 4. В каждую пару отверстий вводят соответственно конические штыри 5 вилки 4. При смыкании бранш 1 происходит сближение и компрессия костных фрагментов. В этом положении кремальера 8 защелкивается. Далее осуществляют фиксацию перелома с помощью металлоконструкции. После этого устройство снимают.
о
При необходимости соединения отломков под углом 180  переходник 3 устанавливают в нейтральном положении в одной плоскости с браншами и фиксируют гайкой. Конические стержни 5 вилок 4 при этом находятся параллельно друг другу. Вторая гайка на резьбовом штыре 6 вилки 4 остается расслабленной. При смыкании бранш происходит сближение и соприкосновение отломков по одной общей осевой линии, чем обеспечивается их равномерный торцевой упор и компрессия по всей площади соприкосновения. В случае потребности соединения отломков под заданным углом вилку 4 устанавливают под необходимым углом, равным углу, под которым соединяют отломки в той или иной плоскости. Если угол соединения отломков расположен в вертикальной плоскости, то расслабляют гайку, фиксирующую переходник 3 к бранше 1. После установки вилки 4 в положении, равном углу фиксации, гайку затягивают. Гайка, фиксирующая вилку к переходнику 3, остается расслабленной. При смыкании бранш происходит сближение отломков под необходимым углом и достигается равномерный торцевой упор. Если необходимо соединить отломки под углом, расположенным в горизонтальной плоскости, то расслабляют гайку, фиксирующую вилку 4, которую устанавливают под необходимым углом, после чего гайку затягивают. Затягивают также вторую гайку в нейтральном положении переходника 3. Смыкание бранш приводит к расположению отломков под заданным углом с необходимым торцевым упором. Достигнутое положение фиксируют с помощью кремальеры 8. При необходимости ориентации костных фрагментов одновременно в нескольких плоскостях угол расположения вилок относительно друг друга регулируют ослабляя гайки на резьбовых штырях 2 и 6 и затягивая гайки в заданном положении.
Таким образом, устройство позволяет плавно управлять расположением и соединением отломков под необходимым углом в нескольких плоскостях и дает возможность изменять угол расположения пары конических штырей относительно друг друга в разных плоскостях в зависимости от угла соединения костных фрагментов после выполнения корригирующей остеотомии. Устройство позволяет ориентировать и надежно фиксировать костные фрагменты в трех плоскостях и выполнить стабильный остеосинтез. Устройство обеспечивает равномерное торцовое давление костных фрагментов с сохранением осевых соотношений, в том числе под заданным углом. Устройство обеспечивает фиксацию костных фрагментов под необходимым углом, что имеет важное значение при выполнении корригирующих остеотомий и остеосинтезе в условиях наступающего укорочения сегмента и неизбежного в подобных условиях гофрирования мягких тканей. Устройство обеспечивает осевую самоориентацию фрагментов при расслаблении узла крепления вилки к переходнику и обеспечивает соосность костных фрагментов в нескольких плоскостях благодаря имеющемуся механизму самоориентации костных фрагментов при необходимости их фиксации под углом во фронтальной, сагиттальной или горизонтальной плоскостях.
Устройство дает возможность соосного сближения с надежной фиксацией и компрессией отломков в условиях дефектов костной ткани, когда возникает необходимость выполнения остеосинтеза с укорочением, при котором наступающее гофрирование мягких тканей препятствует малотравматичному сближению и адекватному сопоставлению костных отломков.
Устройство имеет важное преимущество при соединении костей различного строения (пястных костей и костей запястья, плюсневых костей и костей предплюсны), а также губчатых костей (запястья и предплюсны).
Наличие конических штырей обеспечивает минимальный контакт инструмента с костными фрагментами и сохранение их кровоснабжения.
Таким образом, при использовании инструмента достигается минимальная травматизация тканей и надежная временная фиксация костных фрагментов в неблагоприятных условиях. Этим создаются оптимальные условия для выполнения окончательного остеосинтеза.
Наличие вилок нескольких типоразмеров с коническими стержнями дает возможность оперировать на костях различной величины и структуры.