Несъемный двухчелюстной штанговый аппарат

Полезная модель относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использована для одновременного дистального перемещения верхнего зубного ряда и нижней челюсти вперед.
The Angle Orthodontist
Известны аппараты, состоящие из ортодонтических коронок на первых молярах верхней челюсти, первых премолярах и молярах нижней челюсти, объединенных между собой гнутой проволокой, припаянной к кольцам с оральной поверхности, и телескопическим механизмом, расположенным с вестибулярной поверхности и соединяющим первые моляры верхней челюсти и первые премоляры нижней челюсти, которые выдвигают нижнюю челюсть вперед и перемещают моляры верхней челюсти дистально (аппарат Гербста, SabbaghUniversalSpring, JasperJumper, TwinForceBiteCorrector). (Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 640 с.: ил. ISBN978-5-9704-3882-4, стр.346; Нанда Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии / Равиндра Нанда; пер. с англ. – 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 388 с.:ил. ISBN978-5-00030-323-8, стр.191).  Кроме того, в литературе описаны случаи использования аппаратов, предназначенных только для дистального перемещения моляров верхней челюсти (аппарат Pendulum, Motion, DistalJet). (Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 640 с.: ил. ISBN978-5-9704-3882-4, стр.340; Нанда Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии / Равиндра Нанда; пер. с англ. – 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 388 с.: ил. ISBN 978-5-00030-323-8, стр. 191; Daniel Areepong, Ki Beom Kim, Donald R. Oliver, Hiroshi Ueno The Class II Carriere Motion appliance: A 3D CBCT evaluation of the effects on the dentition. Original Article - (2020) 90 (4): 491–499), p.498).
Наиболее близким к предлагаемому является аппарат Гербста, который фиксируется на верхнюю и нижнюю челюсть при помощи цемента.
Недостатком является перемещение лишь моляров верхней челюсти с образованием промежутков между зубами, для закрытия которых требуется применение брекет-системы. Это ведет к увеличению сроков лечения.
Задачей полезной модели является вовлечение клыков и премоляров верхней челюсти в процесс дистального перемещения без использования брекет-системы.
Поставленная задача достигается тем, что несъемный двухчелюстной штанговый аппарат, включающий ортодонтические коронки на моляры верхней челюсти, объединенные между собой небным бюгелем, ортодонтические коронки на первых премолярах, первых и вторых молярах нижней челюсти, объединенные между собой лингвальной дугой, штанговый механизм для объединения верхнечелюстного и нижнечелюстного компонентов аппарата между собой, на верхней челюсти с правой и левой сторон снабжен вестибулярными плечами от ортодонтических коронок первых моляров до клыков с петлевыми креплениями в мезиальном отделе для межчелюстных эластических лигатур и ортодонтическими коронками на первых и вторых молярах нижней челюсти с креплениями для межчелюстных эластических лигатур.
Несъемный двухчелюстной штанговый аппарат для дистального перемещения верхнего зубного ряда и выдвижения нижней челюсти вперед снабжен плечами, располагающимися вестибулярно от ортодонтической коронки на первом моляре до мезиальной части на клыке, а также креплениями для приложения межчелюстных эластических лигатур на мезиальной части в области клыков верхней челюсти и ортодонтических коронках на нижних молярах.
Полезная модель поясняется изображениями:
на фиг.1 схематично представлен общий вид аппарата, фиксированного в полости рта, вид сбоку;
На фиг.2 представлен вид аппарата на верхней челюсти;
На фиг.3 представлен вид аппарата на нижней челюсти.
Аппарат состоит из ортодонтических коронок на молярах верхней челюсти 1, объединенных между собой небным бюгелем 2, вестибулярных плеч 3, расположенных от ортодонтических коронок на первых молярах верхней челюсти до клыков и содержащих на своей мезиальной части крепление 4 для межчелюстных эластических лигатур. На нижней челюсти располагаются ортодонтические коронки на первых премолярах 5, первых и вторых молярах 6, объединенных между собой лингвальной дугой 7, и крепления на вестибулярной поверхности ортодонтических коронок первого и второго моляров 8 для межчелюстных эластических лигатур. Верхнечелюстной и нижнечелюстной компоненты аппарата объединены между собой штанговым механизмом 9, расположенным на вестибулярной поверхности от ортодонтических коронок на первых молярах верхней челюсти до ортодонтических коронок на первых премолярах на нижней челюсти.
Этапы изготовления аппарата включают в себя
установка сепарационных колец в области контактных поверхностей зубов 1.6, 2.6, 3.7, 3.6, 3.4, 4.4, 4.6, 4.7 с целью получения межзубных пространств;
получение регистрата конструктивного прикуса после получения межзубных пространств;
снятие оттисков с верхней и нижней челюсти;
изготовление моделей;
изготовление аппарата из кобальто-хромового сплава методом литья.
Наложение аппарата в полости рта производится путем его фиксации на стеклоиономерный или цинкфосфатный цемент.
Активация межчелюстных эластических лигатур осуществляется после каждого приема пищи или каждые 6 часов в дневное время. Требуемая сила лигатуры – не менее 170гр. В ночное время эластические лигатуры не применяются. Контрольный осмотр производится 1 раз в месяц.
Предлагаемый аппарат отличается тем, что имеет вестибулярные плечи от ортодонтической коронки до клыка, расположенные на верхнечелюстной части аппарата, и крепления для приложения межчелюстных эластических лигатур класса II в области мезиальной части клыка и ортодонтических коронках на нижних молярах. Подобная конструкция надежно фиксируется в полости рта в течение всего периода лечения, позволяет ускорить процесс дистального перемещения верхнего зубного ряда, за счет комбинированного действия штангового механизма и межчелюстных эластических лигатур класса II, и устранение тесного положения в переднем отделе верхнего зубного ряда.
Клинический пример.
Пациент П., 25 лет.
Диагноз: Дистальное соотношение зубных рядов, нижняя ретро- и микрогнатия, нейтральный тип роста, тесное положение передней группы зубов на верхней челюсти, протрузия верхних резцов, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, парафункция жевательных мышц.
Рекомендовано: Пациенту предложен вариант лечения, предполагающий использование несъемного двухчелюстного штангового аппарата с целью дистального перемещения боковой группы зубов, устранения протрузии и тесного положения передней группы зубов верхней челюсти и выдвижения нижней челюсти вперед для коррекции дистального соотношения зубных рядов, коррекции и синхронизации тонуса жевательных мышц.
После получения моделей и регистрата конструктивного прикуса изготовлен двухчелюстной штанговый аппарат. Произведено его наложение на зубные ряды и фиксация при помощи стеклоиномерного цемента. Пациенту выданы межчелюстные эластические лигатуры силой 170 гр, рекомендовано их использование в дневное время с заменой при приеме пищи или каждые 6 часов.
Длительность применения аппарата составила 8 месяцев. После достижения необходимой степени дистального перемещения боковой группы зубов была установлена брекет-система с целью закрытия образовавшихся трем и коррекции положения зубов. Это заняло еще 8 месяцев. В результате лечения было достигнуто улучшение профиля лица, положения нижней челюсти, нормализовано соотношение зубных рядов до I класса Энгля по клыкам и молярам.