УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО БЛОКИРУЮЩЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА

Полезная модель относится к области медицины и медицинской техники, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к интрамедуллярным устройствам для блокирующего остеосинтеза переломов, несращений, ложных суставов и деформаций длинных трубчатых костей.
Известен аналог «Стержень прямоугольного поперечного сечения для остеосинтеза длинных трубчатых костей» [1], который представляет собой цельнометаллический стержень прямоугольного поперечного сечения одинаковой формы на всем своем протяжении без отверстий.
Данное устройство, позволяет осуществлять фиксацию костных отломков длинных трубчатых костей при опорных переломах в средней трети диафиза.
Недостатком рассмотренного аналога является высокая вероятность раскалывание костных отломков при установке конструкции, недостаточная стабилизация костных отломков, что в конечном итоге может привести к замедленной консолидации, несращению перелома и удлинению сроков лечения. Важным недостатком рассмотренного аналога является отсутствие отверстий для проведения репонирующих и блокирующих винтов, что приводит к невозможности применения данной конструкции при переломах в метаэпифизарных зонах трубчатой кости.
Известен аналог «Стержень АО (UFN), для остеосинтеза бедренной кости без рассверливания костномозгового канала» [2]. Он предназначен для интрамедулярного остеосинтеза бедренной кости. «Стержень АО (UFN), для остеосинтеза бедренной кости без рассверливания костномозгового канала» представляет собой цельнометаллический стержень круглого поперечного сечения, постоянного на большей части своей длинны. В нем имеются отверстия в верхней части - для проведения блокирующих и репонирующих винтов, в нижней части для проведения блокирующих винтов.
Недостатком данного аналога является избыточная жесткость стержня на изгиб во всех плоскостях, что влечет за собой повышение риска заклинивания конструкции при ее постановке и раскалывания костных отломков. Другой важный недостаток данного аналога - это шунтирование осевой функциональной нагрузки через стержень и блокирующие компоненты, минуя зону перелома, что создает опасность перелома конструкции и замедления консолидации. Кроме того стержень АО (UFN) не эффективен при использовании для лечения переломов в метаэпизизарных зонах вследствие, невозможности создания прочного соединения отломков. Важным недостатком устройства «Стержень АО (UFN), для остеосинтеза бедренной кости без рассверливания костномозгового канала» то, что оно не может быть использован для интрамедулярного остеосинтеза переломов других трубчатых костей кроме бедренной.
В качестве прототипа нами выбрано «Устройство для внутрикостного остеосинтеза длинных трубчатых костей» [3]. Оно предназначено для интрамедулярного остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей. «Устройство для внутрикостного остеосинтеза длинных трубчатых костей» выполнено в виде цельнометаллического стержня, монтажная часть которого имеет прямоугольное поперечное сечение, а рабочая часть имеет шестиугольное поперечное сечение, при этом в области верхнего и нижнего концов конструкции могут быть сделаны отверстия для введения блокирующих винтов.
Недостатки данного прототипа являются:
1. Недостаточная осевая стабильность соединения устройства с отломками, связанная с малой площадью его контакта с костью в направлении осевых смещений в условиях неустойчивого торцевого контакта костных отломков при косых, винтообразных, оскольчатых переломах, что приводит к вторичному смещению с развитием деформации и укорочения конечности.
2. Опасность раскалывания отломков в случаях значительного индивидуального искривления костномозгового канала и при остеопаротическом поражении кости, связанная с возникновением больших напряжений в местах контакта ребра стержня со стенками костномозгового канала.
3. Отверстия для блокирующих винтов могут быть выполнены только в одной плоскости, что затрудняет использование данной конструкции при оскольчатых переломах вследствие невозможности создания прочного соединения отломков.
4. Конструкция не предусматривает использования репонируюих винтов, что не дает возможности ее использования при переломах в метаэпифизарных зонах.
Задачей технического решения является создание оптимальных условий для интрамедуллярной фиксации костных отломков при переломах длинных трубчатых костей, путем стабильной фиксации костных отломков винтами проведенными через отверстия в цельнометаллическом устройстве в различных плоскостях.
Поставленная задача решается благодаря тому, что в «Устройстве для интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза» выполненном в виде цельнометаллического стержня, так же как и в прототипе, имеющем рабочую часть шестиугольного поперечного сечения предусмотрены следующие отличия: имеется монтажная часть квадратного поперечного сечения со сквозными отверстиями для проведения репонирующих и блокирующих винтов выполненными в различных плоскостях.
Между совокупностью существенных признаков заявляемого объекта и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь, а именно квадратное поперечное сечение монтажной части, позволяет иметь в ней отверстия для проведения репонирующих и блокирующих болтов в разных плоскостях, а их проведение в разных плоскостях дает возможность исключить микроподвижность костных отломков друг относительно друга и самого устройства, что обеспечивает их необходимую стабильность и создает оптимальные условия для сращения переломов трубчатых костей в минимальные сроки.
Техническое решение позволяет, осуществлять вследствие проведения винтов в различных плоскостях стабильную фиксацию костных отломков не только в зоне диафиза но и в метаэпифизарной зоне длинной трубчатой кости.
Техническая сущность предложенного технического решения поясняется чертежом, на котором:
Фиг. 1. Вид устройства для интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза спереди.
Фиг. 2. Вид устройства для интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза сбоку.
Фиг. 3. Вид устройства для интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза сверху.
Предложенное «Устройство для интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза» в виде цельнометаллического стержня состоит из: монтажной части (1) квадратного поперечного сечения; сквозных отверстий (2) для проведения блокирующих и репозиционных винтов, монтажного блока (3) для присоединения инструмента для установки стержня, репозиции костных отломков, проведения блокирующих и репозиционных винтов, рабочей части (4) шестиугольного поперечное сечения.
Описанное выше техническое решение «Устройство для интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза» работает следующим образом: по рентгенограммам поврежденного или здорового сегмента выполненным с расстояния 1200 мм, или компьютерным томограммам подбирают необходимый типоразмер цельнометаллического стержня, моделируют продольную кривизну в соответствии с кривизной кости. В процессе операции пациент находится на операционном столе под общим обезболиванием, костномозговой канал длинной трубчатой кости открывают со стороны метаэпифиза, вводят устройство в костномозговой канал до места перелома, совмещая плоскость наименьшей жесткости устройства с плоскостью наибольшей кривизны костномозгового канала. Затем, после выполнения репозиции, устройство вводится в другой отломок кости. При нестабильных переломах диафизарной части трубчатой кости через отверстия монтажной и рабочей частей устройства проводят блокирующие винты, благодаря чему происходит стабилизация костных отломков относительно сагиттальной и фронтальной плоскости. При переломах метаэпифизарной части длинной трубчатой кости для фиксации костных отломков используются репонирующие винты которые проводят через отверстия монтажной части устройства, благодаря чему происходит стабилизация отломков метаэпифизарной части длинной трубчатой кости во всех плоскостях.
Технико-экономическое обоснование:
При применении нами технического решения «Устройство для интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза», осуществляется проведение репонирующих и блокирующих болтов в разных плоскостях, что дает возможность исключить микроподвижность костных отломков друг относительно друга и самого устройства, а это обеспечивает стабильную фиксацию костных отломков и создает оптимальные условия для сращения переломов трубчатых костей, в том числе и в метаэпизарной части.
Применение предлагаемого нами технического решения «Устройство для интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза», позволит сократить продолжительность и снизить стоимость лечения больных с повреждениями и заболеваниями длинных трубчатых костей белее чем два раза. Это будет достигаться за счет снижения количества возникающих при лечении методом интрамедулярного остеосинтеза осложнений.
Источники информации:
1. Закрытый блокируемый интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости: [Электронный ресурс] // Bone-surgery.ru Портал о хирургии костной ткани. URL: http://bone-surgery.ru/view/zakrytyj_blokiruemyj_intramedullyarnyj_osteosintez_bedrennoj_kosti/ (Дата обращения 13.03.2014 г.).
2. Литвинов И.И. внутренняя фиксация супраистмальных переломов большеберцовой кости / И.И. Литвинов. Дис.… канд. мед. наук. - Ярославль, 1997. - 110 с.
3. Пат. 2223061 Российская Федерация, МПК А61В 17/72. Устройство для внутрикостного остеосинтеза/ В.В. Ключевский, И.И. Литвинов, А.С. Гаврилов, A.M. Товстый. - №2002103179/14, заяв 04.02.2002, опубл. 10.02.2004.