Анализ частоты встречаемости и факторов риска внебольничной пневмонии у военнослужащих в Республике Таджикистан

Материал и методы. Исследование было проведено путём ретроспективного изучения архива историй болезни ЦВГ МО РТ за период формирования ВС и МС МО РТ (1993-2013гг.), проспективного анализа результатов обследования заболевших ВП в кардиопульмонологическом отделении ЦВГ МО РТ за 2006-2013гг., а также наблюдения больных с ВП среди гражданского населения в пульмонологическом отделении НМЦ РТ за период с 2006 по 2013 гг.

Для выполнения работы, из общего массива историй болезни больных, поступивших в ЦВГ МО РТ, было отобрано и полностью проанализировано 680 случаев болезни ВС, заболевших ВП (I группа). В качестве контрольной группы (II группа) использовалась выборка 250 историй болезни больных с ВПГН, сопоставимых по возрасту и полу, госпитализированных в пульмонологическое отделение НМЦ РТ.

Из 680 военнослужащих рядовые составили 557 (82,0%) чел., прапорщики - 65 (9,5%), офицеры - 30 (4,4%), курсанты - 28 (4,1%). Пациенты с ВП в обеих группах, ранее проживающие в селе, составили 410 (60,3%) чел. и 170 (68,0%) чел., и жители городского населения составили 270 (39,7%) чел. в I группе и 80 (32,0%) - во II группе. Распределение военнослужащих РТ по воинским званиям показало, что 82,0% составили рядовые срочной службы.

Критериями включения явились: клинические и рентгенологические признаки ВБП, информированное согласие больного.

Критерии исключения: туберкулёз лёгких, онкопато-логия и заболевания крови.

Кроме общепринятых клинико-лабораторных методов исследования, проведены цитологическое исследование мокроты, рентгенография лёгких, исследование функции внешнего дыхания. Состояние питания оценивали на основании интегрального антропометрического показателя - индекса массы тела (ИМТ) = т / 12, где т - фактическая масса тела в килограммах, 1 - длина тела (рост) в метрах. У всех обследованных больных и лиц контрольной группы путём анкетирования проанализированы сведения анамнеза заболевания, общие традиционные факторы риска для развития ВП.

Значение статистических критериев определялись по программе в составе пакета «Statistica for Windows 5,0». Различия между показателями оценивали с помощью t-критериев Стьюдента, принимая за статистически значимую величину (р<0,05).

Результаты и их обсуждение. На первом этапе исследования проведено изучение частоты встречаемости и факторов риска ВП у военнослужащих, призванных из разных регионов РТ, и гражданского населения по месту жительства (табл. 1).

ТАБЛИЦА 1. ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ВБП У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПРИЗВАННЫХ ИЗ РАЗНЫХ РЕГИОНОВ СТРАНЫ, И ГРАЖДАНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

Регион пребывания I группа

Абс. % Абс. %

РРП 1 73 252 5,4 60 24,0

Хатлонская область 180 26,5 75 30,0

ГБАО 36 5,3 1 0,4

Согдийская область 167 24,6 45 18,0*

г. Душанбе 124 18,2 67 26,8*

Примечание: * - статистически значимые различия показателей между группами

Сравнительный анализ частоты встречаемости у пациентов I и II групп, страдающих ВБП, из различных регионов страны показал, что наиболее часто в стационар поступали больные из Хатлонской области (26,5% и 30,0%) и Районов республиканского подчинения (24,5% и 24,0%). Число поступивших больных I группы из Согдийской области в 1,3 раза превалировало над количеством пациентов II группы (24,5% против 18,0%). Число больных ГН, поступивших из г.Душанбе, в 1,4 раза превалировало по отношению пациентов I группы.

Структура регионального (по месту службы) распределения военнослужащих в исследуемых группах представлена в таблице 2.

ТАБЛИЦА 2. РЕГИОНАЛЬНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО МЕСТУ СЛУЖБЫ

Дислокация войсковой части По месту службы

Абс. %

Душанбе 244 35,9

Учебная часть (г.Душанбе) 107 15,7

РРП 167 24,6

Хатлонская область 88 12,9

Согдийская область 28 4,1

ГБАО 46 6,8

Высокий процент поступления ВС в госпиталь отмечается из Душанбинского гарнизона, из войсковых частей, дислоцированных в РРП, из учебной части, что обусловлено возможностью быстрой и своевременной транспортировки больных.

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» Тлтпил

-а таджикского государственного медицинского университета 1сра11ил

имени абуали ибни сино

на 1-2 день на 3-4 день на 5-7 день на 8-10 день свыше 10 дней РИС. 1. ВРЕМЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И ГРАЖДАНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РТ

РИС. 2. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ РТ, ЗАБОЛЕВШИХ ВП, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА СЛУЖБЫ

Время госпитализации пациентов обеих групп было различным (рис. 1).

Как видно из данных рисунка 1, лица гражданского населения чаще поступали в первые 2 дня по отношению к военнослужащим (38,8% против 8,4%). В большинстве случаев военнослужащие, страдающие ВП, поступали на 8-10 день (30,9% против 14,0%) и свыше 10 дней (28,4% против 9,2%), что свидетельствует о позднем обращении и госпитализации этой категории лиц.

Сравнительный анализ заболеваемости военнослужащих ВП по срокам службы показал, что военнослужащие первого года службы в 3,8 раза чаще подвержены заболеваемости по отношению к военнослужащим 2 года службы (79,4% против 20,6%). Наиболее высокий процент заболеваемости приходится на 3-6 месяцы службы (34,7%) (рис. 2).

Заболеваемость у новобранцев среди осеннего призыва превалировала над заболеваемостью среди ВС весеннего призыва - 387(69,5%) против 170(30,5%) р<0,05.

Обращали внимание на характер жилья и плотность заселения. Анализ полученных данных показал, что, в основном, военнослужащие до призыва на службу проживали в неблагоустроенных домах (78%) и квартирах (12%). В одной семье проживали от 5-10 и более человек (67%). Среди основных и отличительных факторов риска, вызывающих ВП в РТ, в особенности в сельской местности, явились: высокая плотность населения (76%, 27%), скученность населения в жилых помещениях (59%, 17%), загрязнение воздуха в результате сжигания дров, угля и органического топлива для обогрева помещения (56%, 33%).

У большинства больных обеих групп течение болезни отличалось отягощённым преморбидным фоном. Сопутствующие заболевания у военнослужащих РТ и гражданских лиц, страдающих внебольничной пневмонией, представлены в таблице 3.

В обеих группах отмечено частое сочетание ВП с острым бронхитом (44,6% и 31,6%), ДМТ (26,0% против 6,0%), с анемией лёгкой степени (23,4% против 6,0%) и диффузным увеличением щитовидной железы (18,7% против 12,8%).

Основными факторами риска возникновения ВП в обеих группах явились переохлаждение (95,6%; 90%), происхождение из многодетной семьи (63,5%; 57,2%); жаркое время года (58,7%; 54,8%), перенесённое ОРЗ (52,3%; 46%), сырость (48,5%; 34,8%), запылённость (48,9%; 35,2%), курение насвая (44,7%; 38,8%), холодное время года (41,3%;45,2%), ДМТ (26,0%; 6,0%) и курение сигарет (23,1%; 30,4%).

По сравнению с данными других исследователей [9,10,12], частота развития ВП в РТ в течение летнего сезона в 1,5 раза превалирует над зимним периодом года. Йоддефицитное состояние повышает потребность тканей в кислороде, увеличивает частоту дыхания, общую вентиляцию лёгких и МОД, что способствует возникновению пневмонии [3].

ТАБЛИЦА 3. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ РТ И ГРАЖДАНСКИХ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

I группа

Абс. Абс. Абс. %

Острый бронхит 303 44,6 79 31,6*

Дефицит массы тела 177 26,0 15 6,0*

Анемия 159 23,3 15 6,0*

Диффузное увеличение щитовидной железы 127 18,7 32 12,8*

Хронический бронхит 46 6,8 17 6,8

Хронический тонзиллит 23 3,4 8 3,2

Хронический эрозивный Гастродуоденит 23 3,4 2 0,8**

Острый отит 13 1,9 - -

Аскаридоз 15 2,2 1 0,4

Аномалия развития грудной клетки (рахит) 5 0,7

Примечание: * - р<0,05 и ** р<0,001 - статистически значимые различия показателей между группами

Таким образом, вышеуказанные факторы риска и сопутствующая патология усугубляют течение ВП у военнослужащих и гражданских лиц. Наличие анемии лёгкой степени у военнослужащих, возможно было связано с жарким климатом РТ, тяжёлой физической нагрузкой, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, глистной инвазией, белково-витаминной недостаточностью и, возможно, анемической гипоксе-мией, развившейся на фоне пневмонии. Диффузное увеличение щитовидной железы связано как с хроническим адаптационным перенапряжением организма в условиях военной службы, так и эндемической зоной РТ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Богомолов А.Б. Особенности течения внеболь-ничной пневмонии у военнослужащих в современных условиях в зависимости от структуры контингентов и климатогеографических аспектов: дис.... канд. мед. наук / А.Б. Богомолов. - СПб. -2010. -168c.

2. Каюмов Х.Б. Особенности этиологической структуры бронхолёгочных заболеваний у населения Республики Таджикистан на современном этапе: дис.. канд. мед. наук / Х.Б. Каюмов. - Душанбе. -2009. -115с.

3. Максимова М.Е. Внебольничная пневмония: анализ функциональных сдвигов тиреоидного статуса /М.Е.Максимова, Г.Г.Мусалимова // Здравоохранение Чувашии. - 2007. - № 2. - С. 1619-1622.

4. Чубукова О.А. Совершенствование эпидемиологического и микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внебольничными пневмониями: автореф. дис.. канд. мед. наук / О.А.Чубукова. - Нижний Новгород. - 2012. - 26с.

5. Fujiki R. The risk factors for mortality of community-acquired pneumonia in Japan / R. Fujiki [et al.] // J. infect. chemother. - 2007. - Vol. 13, № 3. - P. 157-165.

6. State Committee on Statistics. Health and health care in the Republic of Tajikistan in 2007 / Dushanbe, State Committee on Statistics. - 2008. -Р.344.

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» Тлтпил

-а таджикского государственного медицинского университета 1сра11ил

имени абуали ибни сино

7. Синопальников А.И. Внебольничная пневмония у военнослужащих / А.И. Синопальников, О.И. Клочков, А.А.Зайцев // Воен.-мед. журн. - 2007. - № 2. - С. 94-95.

8. Таджикистан - медико-демографическое исследование 2012 года /Агентство по статистике при Президенте Республики Таджикистан // - Душанбе. - 2013

9. Зуева Н.В. Динамика состояния иммунной системы у военнослужащих с различными формами респираторной патологии / Н.В. Зуева [и др.] // Медицинская иммунология. - 2005. - №6. - С. 57-59.

10. Мануйлов В.М. Медико-социальные факторы риска возникновения пневмоний и острых бронхитов у новобранцев / В.М. Мануйлов, В.М. Емельяненко // Воен.-мед. журнал. - 2005. - № 4. -С. 11-13.

11. Оралбекова Ж.М. Клинико-морфологические особенности и предикторы неблагоприятного прогноза при внебольничной пневмонии: ав-тореф. дис.... канд. мед. наук / Ж.М.Оралбекова. - 2013. -25с.

12. Чучалин А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей / А.Г.Чучалин [и др.]// М.: - 2010. - С.130-156.

Summary

Analysis frequency of occurence and risk factors for community-acquired pneumonia in militaryin Tajikistan

N.I. Mustafakulova, D.S. Akhmedova, T.I. Melikova

Chair of Internal Medicine № 3 Avicenna TSMU

The paper analyzes the frequency of occurrence and risk factors for community-acquired pneumonia (CAP) in the military (M), drafting from different regions of the Republic of Tajikistan (RT), and civilians (C) from place of residence.

Most often patients admittedto hospital from Khatlon region (M / C - 26,4% and 21,4%), regions of Republican Subordination (RRS) (24,5% and 24,2%) and Sughd region (24,5% and 15,7%). High percentage of admission of M to hospital noted from Dushanbe garrison, military units stationed in the RRS, training unit (15,7%). Military men in first year of service 2 times more hadincidence with respect to M of 2 years of service (51,2% versus 26,5%). The highest percentage of incidence occurs in 3-6 months of service (34,7%). Incidence during autumn draft of recruits prevailed over the incidence of spring period - the 387 (69,5%) against 170 men (30,5%). The main risk factors in M compared with C were hypothermia, dust, large families, lack of body weight, cigarette smoking and nasvaya.

Key words: community-acquired pneumonia, risk factors, soldiers, underweight

АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Мустафакулова Намуна Ибрагимовна -

доцент кафедры внутренних болезней №3 ТГМУ; Таджикистан, г.Душанбе, ул. Сомони, 59а E-mail: namuna.mustafakulova@mail.ru

Оценка эффективности телмисартана у больных с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом

З.К. Гусеинова, Д.Ж. Тайжанова, З.Б. Тауешева

Карагандинский государственный медицинский университет, Республика Казахстан

В статье проведён анализ влияния гипотензивного препарата группы антагонистов рецептора ангиотензина (АРА) - «Телмисартан» в лечении 40 больных, страдающих артериальной гипертензией в сочетании с метаболическим синдромом.

В ходе проводимого лечения наблюдалось достоверное снижение целевого артериального давления у пациентов I группы в 76% случаев на 6 сутки от начала гипотензивной терапии, что привело к дальнейшей коррекции лечения. Тогда как во II группе пациентов наблюдался значительный гипотензивный эффект на 3 сутки от начала лечения в 95% случаев.

Лечение препаратом АРА - «Телмисартан» привело к стойкому снижению артериального давления и улучшению липидного профиля сыворотки крови обследованных больных, что может предотвращать развитие атеросклероза у пациентов этой категории. Телмисартан, наряду со снижением уровня АД, обладает благоприятным плейотропным эффектом и является одним из препаратов выбора для профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с АГ и АО.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, метаболический синдром, антогонисты рецептора ангиотензина, телмисартан

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. В разных исследованиях установлено, что высокое артериальное давление (АД) оказывает наибольшее влияние на смертность среди всех других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1-3]. Это связано как с высокой распространённостью АГ, так и с поражением органов-мишеней.

Кроме того, в мире увеличивается число пациентов, у которых АГ сочетается с абдоминальным ожирением (АО). Ожирение также является актуальной медицинской и социальной проблемой. Его распространённость приобрела характер эпидемии во многих странах мира, в том числе и в странах Европы [4]. По последним оценкам ВОЗ, более 1 млрд. человек на планете имеют избыточную массу тела, при этом количество больных с АО в настоящее время прогрессивно увеличивается.

АО и АГ являются основными компонентами метаболического синдрома (МС) [5,6]. Проблема МС напрямую связана с риском возникновения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Немедикаментозные (уменьшение массы тела, повышение физической активности), так и медикаментозные методы лечения (коррекция нарушений липидного и углеводного обмена, повышенного АД) уменьшают

риск развития таких осложнений, как артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, сахарный диабет, тем самым уменьшают уровень смертности у данной категории пациентов. При этом снижение АД ниже целевого уровня является ключевым звеном медикаментозного воздействия.

В настоящее время появилось достаточно данных, указывающих на высокую эффективность и безопасность применения антогонистов рецептора ангиотензина (АРА) [7]. Гипотензивный эффект этих препаратов реализуется через воздействие на ангиотензин (АТ) II, который является мощным вазоконстриктором, стимулирует секрецию ренина и альдостерона, вызывает сужение эфферентных артериол, повышает активность симпатической нервной системы.

Цель исследования: изучение влияния гипотензивного препарата группы антагонистов рецептора ангиотензина - «Телмисартан» в лечении больных, страдающих артериальной гипертензией в сочетании с метаболическим синдромом.

Материал и методы. Двойное слепое рандомизированное перекрёстное исследование выполнено у 40 (14 мужчин и 26 женщин) больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией (АГ), у которых имелись показания к применению гипотензивных