СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОТСУТСТВУЮЩЕГО ЗУБА С ПРИМЕНЕНИЕМ ГИБКОЙ КЕРАМИКИ
METHOD OF MISSING TOOTH RESTORATION WITH APPLICATION OF FLEXIBLE CERAMICS

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано при реставрации зубов прямым методом.
Восстановление отсутствующего зуба с применением гибкой керамики в одно посещение известно давно (Чиликин В.Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. - М. 2001. - С.75-77; Борисенко А.В., Неспрядько В.П. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. - Киев «Книга плюс», 2001. - С.131-146; GlasSpan Inc., revised 1998. - 27 р.). Преимущество этого способа заключается: 1) в экстренном восстановлении отсутствующего зуба за одно посещение (за два-три часа), что крайне привлекательно для пациента в аспекте выигрыша времени, в то же время при применении ортопедических конструкций это восстановление затягивается на несколько посещений (обычно несколько дней) 2) при применении этого способа при подготовке зуба значительно меньше теряется зубных тканей, то есть минимальное воздействие на зубы, а зуб при подготовке его под коронку, особенно металлокерамическую, теряет много зубных тканей, то есть значительно больше, чем при применении гибкой керамики, 3) экономически выгодно (существенно дешевле), 4) возможна починка конструкции в полости рта без ее замены. Недостатком известного способа восстановления отсутствующего зуба с применением гибкой керамики является недостаточная прочность восстановленного зуба (различных групп зубов: резцы, клыки, моляры и премоляры). Срок службы такого восстановленного зуба длится от трех месяцев до одного года.
Пациенты обычно обращаются к стоматологу с просьбой восстановить в одно посещение передние зубы зубного ряда, резцы и клыки как с целью восстановления не только функции, но и косметики. Устранение такого косметического дефекта в одно посещение для пациента является наиболее важным. Однако срок службы восстановленного зуба (резца или клыка) в одно посещение является не менее важным, на что и направлен предлагаемый нами способ.
Задачей изобретения является восстановление отсутствующего зуба прямым методом в полости рта пациента с применением гибкой керамики, существенно продляющее срок службы восстановленного зуба.
Поставленная задача решается тем, что в предлагаемом способе восстановления отсутствующего зуба резца или клыка в отличие от известных способов используется усиление конструкции путем симметричного расположения гибкой керамики на зубах, ограничивающих дефект. Нижняя челюсть совершает движения в нескольких направлениях. Исходя из этого, с целью равномерного распределения жевательной нагрузки нами предложено именно симметричное распределение гибкой керамики на зубах, ограничивающих дефект, что значительно продлит срок службы восстановленного зуба предлагаемым способом. Предлагаемый способ заключаются в следующем: на вестибулярной поверхности этих групп зубов, ограничивающих дефект, известным способом готовят небольшие искусственные полости, включая эмаль и дентин, на уровне экватора до середины этих зубов под гибкую керамику, например ленту Глэш-Шпан или Коннект или другие. Новым в реставрации восстановления отсутствующего зуба является усиление, которое заключается в том, что симметрично как на оральной поверхности (небной или язычной), так и не вестибулярной поверхности соседних зубов, ограничивающих дефект, готовят небольшие полости на уровне экватора до середины зуба под гибкую керамику. Оставшиеся далее по экватору ткани зуба не убирают, что значительно укрепляет сам зуб и меньше тратится времени на подготовку полостей. Глубина полостей должна соответствовать толщине ленты плюс 0,5-1,0 мм на пропитку ленты жидкотекучим композитом. Ширина полостей должна быть больше ширины ленты на 1,0 мм. Всего получают четыре полости: две с вестибулярной и две с оральной поверхностей, то есть полости готовят симметрично, что в дальнейшем при введении и фиксации гибкой керамики усиливает конструкцию, так называемый двойной мост из гибкой керамики. Далее лечебный процесс выполняют следующим образом: готовят гибкую керамику (обычно используется полоска), которую замеряют и отрезают по размеру между двумя соседними зубами, включая длину полостей как для вестибулярной, так и для оральной поверхностей. Затем проводят протравливание кислотой в течение 15 секунд этих полостей и апроксимальных поверхностей зубов, ограничивающих дефект, смывание кислоты и высушивание полостей и поверхностей, наносят адгезив, фотополимеризуют и далее наносят жидкотекучий композит. Этот же адгезив и жидкотекучий композит также наносят на подготовленные две полоски. Эти полоски укладывают в вестибулярные и оральные полости и фотополимеризуют. Затем наступает последний этап, восстановление и моделирование формы коронки отсутствующего зуба светоотверждаемым композитным материалом, используя двустороннюю перемычку гибкой керамики как арматуру, с образованием промывного пространства. Далее проводятся введение коронки зуба в артикуляцию, шлифовка и полировка и таким образом восстановление отсутствующего зуба завершается. Таким образом, в предлагаемом способе учтены принцип усиления конструкции за счет симметричного (двустороннего) применения с вестибулярной и оральной поверхностей материалов гибкой керамики (двойной, симметричный мост из гибкой керамики), что существенно укрепляет данную реставрацию и существенно продляет срок службы восстановленного зуба.
Пример. У пациента К. отсутствует второй резец справа (1.2.). Способ осуществляется следующим образом. На оральной поверхности (небной или язычной) алмазным бором готовят полости на уровне экватора соседних зубов до середины этих зубов: клыка справа (1.3.), центрального резца справа (1.1.) размером под ленту гибкой керамики с расчетом, чтобы хватило места под жидкотекучий светоотверждаемый композит. Аналогично на вестибулярной поверхности этих зубов готовят такие же полости. Затем замеряют расстояние штангенциркулем или флоссом, или фольгой между зубами 1.3. и 1.1., включая длину подготовленных полостей. Берут полоски гибкой керамики (например, Глэш-шпан) и отрезают по полученному размеру. Чтобы концы полоски при отрезании не разлохмачивались, их смазывают адгезивом. Фотополимеризация не обязательна, так как жесткие концы полоски гибкой керамики после фотополимеризации будут мешать их введению в подготовленные полости зубов и эти концы вводить в полости зубов будет намного труднее. Далее в четырех подготовленных полостях зубов 1.3. и 1.1. проводят травление кислотой 15 секунд, смывание ее дестиллированной водой и высушивание воздухом. Наносят соответствующий адгезив и фотополимеризуют. Далее в эти полости вводят небольшое количество жидкотекучего композита и в эти же полости вводят подготовленные по размеру полоски гибкой керамики с вестибулярной и оральной поверхности зубов, предварительно смазанные адгезивом, их конденсируют штопфером в жидкотекучий композит и фотополимеризуют. Затем жидкотекучий композит наносят в оставшееся пространство в подготовленных полостях зубов, перекрывая сверху полоски гибкой керамики до полного заполнения полостей на этих зубах, и фотополимеризуют. Далее этим же композитом покрывают полоски гибкой керамики за пределами зубов и фотополимеризуют. С вестибулярной поверхности жидкотекучий композит подбирают по цвету зубов 1.1. и 1.3. и фотополимеризуют. Получается «двойной, двусторонний мост из гибкой керамики» с вестибулярной и оральной поверхностей, что существенно усиливает устойчивость всей конструкции к жевательной нагрузке по сравнению с «односторонним мостом из гибкой керамики» только с одной оральной поверхности (Чиликин В.Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. - М.. 2001. - С.75-77; Борисенко А.В., Неспрядько В.П. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. - Киев «Книга плюс», 2001. - С.131-146; GlasSpan Inc., revised 1998. - 27 p.). Далее восстанавливают форму коронки зуба бокового верхнего резца справа - 1.2. с учетом принципов цветоинтерпретации и с образованием промывного пространства в зоне десневого края. Затем вводят зуб 1.2. в артикуляцию, проводят шлифовку и полировку. Восстановление отсутствующего зуба 1.2. завершено в одно посещение. Нами этим способом было восстановлено 69 фронтальных зубов. Сроки службы таких реставраций длились более 9 лет. А срок гарантий для пациентов в связи с этим давался равным девять лет. Случаев, связанных с отслоением или деформацией самой гибкой керамики в виде двойного моста, не наблюдалось.