Применение ингибиторов протонной помпы больным в послеоперационном периоде

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

39

Применение ингибиторов протонной помпы больным в послеоперационном периоде

Шарипов М.Н.

ГКП «Областная больница», г.Талдыкорган

Одной из важных задач в послеоперационном периоде являются профилактика и лечение острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), обусловленных стрессовым повреждением, длительным парентеральным питанием, гипоксическим состоянием. Стресс - повреждения слизистой оболочки ЖКТ возникает в 75-100% случаев в течение первых суток. В комплексе интенсивной терапии используют антацидные средства и гастропротекторы, блакаторы Н2-блокаторов или ингибиторы протонного насоса (ИПП).

Острые ЖКК как осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки составляют 20-60% от всех кровотечений из верхних отделов ЖКТ, их летальность составляет 6-14%. Эндоскопическое исследование с проведением гемостаза является стандартом лечения больных с ЖКК. Повторные эпизоды кровотечения, возникающие в 4-30% случаев после эндоскопического гемостаза, обусловливают высокую летальность.

К группе препаратов, позволяющих поддержать рН внутри желудка в необходимом интервале значений и демонстрирующих высокую клиническую эффективность в зарубежных и отечественных исследованиях, относят ИПП.

Среди всех антисекреторных препаратов игибиторы протонной помпы (эзомепразол, пантопразол, омепразол, лансопра-зол и ребепразол) наиболее эффективно снижают продукцию соляной кислоты, обеспечивают более быстрое заживление повреждений пищевода, желудка и ДПК, чем Н2-блокаторы рецепторов. В настоящее время ИПП являются предпочтительным средством лечения гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезни, язвенной болезни желудка и ДПК, синдрома Золлингера-Эллисона, а также входят в состав 3-компонентной схемы терапии и эрадикации Н.ру!оп.

ИПП относится к препаратам выбора в лечении большинства желудочно-кишечных заболеваний, связанных с избыточной продукцией кислоты. Преимущества ИПП перед Н2-блокаторами обусловлены отсутствием способности вызывать таххифилаксию. Это позволяет рассматривать ИПП как препараты с лучшей предсказуемостью эффекта, обеспечивающие более точный контроль рН,чем Н2-блокаторы. Возможность надежного подавления секреции соляной кислоты является обоснованием применения ИПП для профилактики и лечения острых эрозивно-язвенных повреждений ЖКТ. Доказана способность ИПП надежно повышать и поддерживать внутрижелудочный уровень рН на уровне не менее 4 у больных, находящихся в ОИТР во время проведения ИВЛ или послеоперационном периоде.

Какие свойства ИПП необходимо учитывать при выборе препарата из этой группы для профилактики и лечения острых эрозивно-язвенных повреждений ЖКТ. Очевидно, что ИПП должен обладать доказанной способностью повышать внутрижелудочный рН, обеспечивать надежный клинический эффект, иметь благоприятный профиль безопасности и характеризоваться незначительным взаимодействием с другими лекарственными средствами. Важными особенностями препарата, о которых необходимо помнить при выборе ИПП, являются спектр лекарственных форм (внутривенная, для приема внутрь перорально или через назогастральный зонд) и фармакокинетические свойства, позволяющие применять его у пациентов с полиорганной дисфункцией(почечной и печеночной).

Незначительное взаимодействие с другими лекарственными средствами - обязательное условие применения любого препарата. При одновременном приеме нескольких лекарственных средств может заметно измениться их фармокинетика. Все ИПП подвергаются метаболизму в печени с участием цитохрома Р450, его изоферментов 0УР2019, и СУР3А4. Взаимодействие отдельных представителей группы ИПП с другими препаратами существенно различается. Пантопразол взаимодействует с меньшим числом лекарств, чем другие ИПП. В частности, он и вступает в клинически значимое взаимодействие с такими препаратами, применяемыми в интенсивной терапии, как ан-тациды, кофеин, метопролол, теофиллин, амоксициллин, кла-ритромицин, диклофенак, напроксен, диазепам, карбамазепин, дигоксин, нифедепин, варфарин, циклоспорины, такролимус и др. В то же время, например, омепразол тормозит метаболизм и выведение карбамазепина и диазепама.

Пантопразол демонстрирует высокую эффективность в коррекции и поддержании рН внутри желудка на требуемом уровне как в эксперименте, так и в клинике. Внутривенное введение пантопразола (Контролок) в дозе 80 мл. последующей его инфузией в течение 24 часов со скоростью 8 мг/ч позволяло поддерживать внутрижелудочный сок на уровне более 4 в течение 99% 24-часового периода и выше 6 в течение 84% этого времени.

Заслуживает обсуждения вопрос о взаимосвязи применения антисекреторных препаратов и развития назокомиальной превмонии (НП) у больных в ОИТР Существует мнение, что профилактическое назначение препаратов, повышающих рН желудочного секрета, сопровождается повышением потенциального риска развития НП.

Таким образом, профилактика и лечение стрессовых язв и ЖКК - одна из важных задач в послеоперационном периоде. Ведущее место при ее решении отводится антисекреторным препаратам, прежде всего ИПП. Одним из недостатков группы Н2-блокаторов является быстрое развитие тахифилаксин при их внутривенном введении. Преимуществом представителей группы ИПП по сравнению Н2-блокаторами является доказанная клиническая эффективность в профилактике и лечении повреждений ЖКТ и ЖКК вследствие более сильного подавления секреции соляной кислоты. Группа ИПП представлена препаратами, которые различаются по их фармакокинетическим показателям, лекарственным формам, пути метаболизма и спектру взаимодействий с другими средствами.

Выводы: Пантопразол (Контролок) - представитель группы ИПП с доказанной эффективностью, имеет лекарственную форму для парентерального введения (внутривенные болюс-ные инъекции, капельные и длительные постоянные инфузии) и обладает самым низким потенциалом взаимодействия с другими лекарствами, что позволяет применять его у больных находящихся в послеоперационном периоде.

Корытындылар: Пантопразол(Контролок) - топтыц ИПП екл мен дэлелде - тжмдткпен, дэртк пЫн Yшiн парентеральдщ юрюпе (^ре тамырдыц шне болюспен кую, тамшы жэне уза^ты тYпкiлiктi инфузиялар) Yшiн жэне эрекеттестктщ ец аласа элуе™ен мен сырттыц дэрiлерiмен ие болады, оны бас бол ауруларыныц операциядан кешн кезде ^олдану ^ояды.