СПОСОБ ФИКСАЦИИ НИЗВЕДЕННОГО СЕГМЕНТА ПРЯМОЙ КИШКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕКТОВАГИНАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ
METHOD FOR FIXATION OF REDUCED RECTAL SEGMENTS IN TREATING RECTOVAGINAL FISTULAS

Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения ректовагинальных свищей.
Известны следующие способы фиксации низведенного сегмента стенки прямой кишки.
1. Низведенный сегмент фиксируют в проксимальной его части к проксимальной части раневой поверхности анального канала (к скелетизированной порции анального сфинктера) и формируют первый ряд фиксирующих швов. Вторым рядом фиксирующих швов производится фиксация сегмента к перианальной коже.
Недостатками его являются:
- При использовании этого метода остается натяжение, связанное с тем, что в стенку прямой кишки в анальный сфинктер вплетаются передние порции мышц леваторов. Их напряжение создает тракцию передней стенки прямой кишки в краниальном направлении.
Прототипом предложенного способа лечения ректоцеле является фиксация сегмента стенки прямой кишки при лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки.
Цель изобретения:
- улучшить результаты хирургического лечения ректовагинальных свищей путем снижения риска развития послеоперационных осложнений.
Техника операции: после иссечения ректовагинального свища вагинальным доступом (через рану) производится расщепление ректовагинальной перегородки, мобилизация задней стенки влагалища, мобилизация передней стенки прямой кишки. Далее комбинированным доступом производится мобилизация и формирование сегмента стенки прямой кишки по передней полуокружности. Затем при тракции мобилизованного сегмента по натяжению определяются места вплетения передних порций мышц леваторов в кишечную стенку. Производится мобилизация передних порций мышц леваторов, которые «натягивают» стенку кишки в краниальном направлении с их частичным пересечением в месте крепления к лонной кости. Затем мобилизованные мышцы леваторов перемещаются проксимально и фиксируются в поперечном направлении к анальному сфинктеру. Рана во влагалище ушивается. После этого трансанально низведенный сегмент фиксируется к перианальной коже.
Таким образом, предложенный способ позволяет адекватно фиксировать низведенный сегмент кишечной стенки по передней стенке и ликвидировать натяжение швов на перианальной коже.
Клинический пример:
Больная Б., 51 лет, ИБ №1024-11, поступила с жалобами на выделения газов и кала через влагалище.
По данным клинико-инструментального обследования больной установлен диагноз - ректовагинальный свищ высокого уровня.
10.03.2011 г. больной было выполнено оперативное вмешательство предложенным методом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отсутствовал болевой синдром. Послеоперационные раны в кишке и во влагалище зажили первичным натяжением. При стуле пациентка не отмечала вышеуказанных жалоб. На 8 день была выписана.
Сроки наблюдения составили 2 месяца. Данных за рецидив заболевания нет.
Предлагаемый способ по сравнению с известными методами хирургического лечения ректовагинальных свищей дает возможность:
- снизить риск развития послеоперационных осложнений.
Список литературы:
1. Клиническая оперативная колопроктология (под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И.) М., 1994, с.363-367.
2. Колопроктология и тазовое дно (под редакцией М.М.Генри, М.Своша).
3. Surgical managenient of anorectal and colonic diseases. Marc-Claude Marti, Jean-Claude Givel. 1998.
4. Основы колопроктологии под редакцией Воробьева Г.И., М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006, с.193-209.