Клинико-эпидемиологические особенности микоплазменной инфекции у детей Рязанской области

ORIGINAL STUDY

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

1 2 2 2 © Н.А. Белых , Н.Н. Фокичева , М.А. Пискунова , С.А. Шилина ,

2 2 2 2 Н.Ю. Федосеева , О.Н. Калашникова , И.Г. Скобеев , Е.В. Майорова

ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет

им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия

Обоснование. Острые респираторные инфекции являются актуальной проблемой педиатрии из-за высокого уровня заболеваемости и высокой частоты осложнений. Цель. Проанализировать статистические показатели заболеваемости внебольничной пневмонией (ВП) у детей Рязанской области, определить клинико-эпидемиологические особенности микоплазменной инфекции и оценить ее роль в формировании ВП у детей. Материалы и методы. Проведен анализ показателей заболеваемости ВП у детей Рязанской области (2014-2016) и медицинской документации 106 детей (55 мальчиков, 51 девочка), получавших стационарное лечение в ГБУ РО Городская клиническая больница №11 (возраст от 9 месяцев до 17 лет). Всем пациентам проводили пульсоксиметрию, клиническое и лабораторное обследование, рентгенографию органов грудной клетки, определение специфических IgM-антител к M. Pneumoniae методом ИФА. Результаты. В Рязанской области отмечается рост заболеваемости ВП при стабильном уровне по России. У детей до 14 лет показатель в 1,5 раза превышает уровень 2014г. и в 2,8 раз -2015г., в возрасте 15-17 лет - в 2 раза выше уровня 2014 г. Среди пациентов с мико-плазмозом преобладали дети до 6 лет (50,9%). Пик заболеваемости пришелся на октябрь-декабрь. Заболевание начиналось остро без выраженных симптомов интоксикации и локальных изменений. У 77,3% детей была диагностирована ВП, преимущественно правосторонняя (48,8%), у 33,1% пациентов имела место смешанная бактериальная инфекция. Гематологические показатели свидетельствовали о наличии железодефицит-ной анемии у 12,3% детей, у 28% отмечался умеренный лейкоцитоз. Антибиотикотера-пия проводилась с применением макролидов, в случае смешанной бактериальной инфекции - в сочетании с цефалоспоринами 3 поколения. Выводы. Отмечается рост заболеваемости ВП у детей. Выявлена сезонность в госпитализации детей с микоплазменной инфекцией, высокая заболеваемость среди детей дошкольного возраста, посещающих организованные коллективы и имеющих хроническую патологию. Микоплазмоз протекал в виде ВП у 77,3% пациентов, что повлияло на рост заболеваемости внебольничной пневмонией у детей.

Ключевые слова: микоплазменная инфекция, внебольничная пневмония, заболеваемость, дети.

258

-ШЖ1

I.P. PAVLOV RUSSIAN MEDICAL

BIOLOGICAL HERALD. 2018; 26(2):258-67

CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF MYCOPLASMA INFECTION IN CHILDREN IN RYAZAN REGION

N.A. Belykh1, N.N. Fokicheva2, M.A. Piskunova2, S.A. Shilina2,

2 2 2 2 N.Yu. Fedoseeva , O.N. Kalashnikova , I.G. Skobeev , E.V. Mayorova

Ryazan State Medical University

Background. Acute respiratory infections are an urgent problem of pediatrics due to the high incidence rate and high risk of bacterial complications. Aim. The aim of the study was to analyze the statistical indicators of the incidence of community-acquired pneumonia (CAP) in children of the Ryazan region, to determine the clinical and epidemiological features of mycoplasmal infection, and to assess its role in CAP morbidity in children. Materials and Methods. The analysis of the incidence of CAP in children of the Ryazan region (2014-2016) and of medical documentation of 106 children (55 boys, 51 girls) (age from 9 months to 17 years) was conducted. All patients underwent oxigenometry, clinical and laboratory examination, radiography, detection of specific IgM antibodies to M. pneumoniae. Results. In the Ryazan region there is noted an increase in the incidence of CAP in children as compared to the stable level of the incidence of CAP in Russia: in children under 14 years of age the incidence is 1.5 times higher than in 2014 and 2.8 times higher than in 2015, and is 2 times higher than in 2014 in 15-17 year old children. Most commonly mycoplasmosis was recorded in pre-school age children, with the peak incidence in October-December. The disease began acutely without significant symptoms of intoxication and local changes. 77.3% of children had pneumonia, mostly right-sided (48.8%), and 33.1% had a mixed bacterial infection. Hematological indices indicated the presence of iron deficiency anemia in 12.3%, and moderate leukocytosis in 28% of children. Antibiotic therapy was carried out with the use of macrolides, and in case of mixed bacterial infection a combination of antibiotics with cephalosporins of the 3d generation was used. Conclusion. In recent years there has been an increase in the incidence of CAP in children. Seasonality of hospitalization of children with mycoplasmal infection was revealed, and a high incidence of the disease in preschool children with chronic pathology. In 77.3% of examined children mycoplasmosis took the form of CAP, which influenced the incidence rate of CAP in children.

Keywords: mycoplasmal infection, community-acquired pneumonia, morbidity, children.

Острая респираторная патология по-прежнему остается актуальной проблемой педиатрии в связи с высоким уровнем заболеваемости, ежегодным сезонным подъемом в осенне-зимний период и высокой частотой формирования осложнений в виде бактериальной пневмонии [1,2]. Наиболее уязвимой популяционной группой с высоким уровнем заболеваемости являются дети до 14 лет из-за высокого риска развития пневмонии. По данным Роспотребнадзора в Российской Федерации показатель заболеваемости внеболь-

ничной пневмонией (ВП) в 2016 г. на 16,0 % превышает тот же за 2015 г. (776,6 на 100 тыс. населения против 669,7 в 2015 г.) [3,4].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) пневмония по-прежнему входит в пятерку основных причин смертности детей в возрасте до 5 лет (в 2015 г. от пневмонии умерли 920 136 детей в возрасте до 5 лет, т.е. 15% всех случаев смерти детей этого возраста) [5].

Особенно важно понимание вклада атипичных патогенов в структуру ОРЗ. К

ORIGINAL STUDY

этой группе чаще всего относятся Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila, Coxiella burnetti. Наибольшее значение при ОРЗ у детей из данной группы патогенов имеет M. Pneumoniae, которая может вызывать воспаление как верхних, так и нижних дыхательных путей. В человеческой популяции респираторный микоплазмоз составляет 10-16% всех случаев ОРЗ, а в период эпидемических вспышек частота может достигать 30-40%. Согласно данным литературы, M. pneumoniae вызывает до 40% ВП у детей и около 18% инфекций у пациентов, нуждающихся в госпитализации. По результатам исследования Jain S. et al., проведенного у 2222 детей, наиболее часто M. pneumoniae выявляется у детей старше 5-летнего возраста - у 19%, против 3% среди детей младше 5 лет [6].

Особенности строения и воздействия M. Pneumoniae на макроорганизм определяют клиническую картину инфекции. Внутриклеточная локализация защищает его от иммунного ответа, позволяет длительно персистировать в организме, усугубляя течение хронической бронхолегоч-ной патологии и индуцируя обострения заболевания. Малые размеры данного микроорганизма позволяют ему широко распространяться воздушно-капельным путем. Из-за отсутствия клеточной стенки M. pneumo-niae устойчив к антибактериальным препаратам, действующим на мембрану микробной клетки (бета-лактамы и др.) но имеет повышенную чувствительность к факторам внешней среды, поэтому инфицирование происходит лишь при тесном контакте (в семьях и организованных коллективах) [7].

В организме микоплазма размножается в цитоплазме реснитчатого эпителия, образует микроколонии, а вырабатываемые ею перекись водорода и супероксид повреждают эпителий и приводят к воспалению. При этом выделяемый микроорганизмом специфический CARDS-токсин (community acquired respiratory distress syndrome toxin), который сходен по своему строению с экзотоксином Bordetella Pertussis, вызывает вакуолизацию клеток

бронхиального эпителия и снижает двигательную активность ресничек, вызывает обширные зоны перибронхиального и пе-риваскулярного воспаления и определяет тяжесть поражения легочной ткани [8].

Однако течение микоплазменной инфекции зависит не только от биологических свойств возбудителя, но и от индивидуальных особенностей иммунного ответа макроорганизма на воздействие инфекционного агента. Все чаще обсуждается роль M. Pneumoniae в патогенезе хронической бронхолегочной патологии, бронхиальной астмы из-за способности CARDS-токсина индуцировать интенсивное аллергическое воспаление в легких, продукцию цитоки-нов Th2-rara и выраженную гиперреактивность дыхательных путей; высвобождающиеся при инфекции цитокины 2-го типа, в т.ч. интерлейкины (IL) -4 и -5, которые способствуют гиперпродукции Ig Е, играют ключевую роль в патогенезе бронхиальной астмы [9-11].

Целью исследования было проанализировать статистические показатели заболеваемости внебольничной пневмонией у детей Рязанской области, определить кли-нико-эпидемиологические особенности микоплазменной инфекции и оценить ее роль в заболеваемости ВП у детей различных возрастных категорий.

Материалы и методы

Проанализированы показатели заболеваемости ВП среди детей в Рязанской области по данным официальной медицинской статистики за период 2014-2016 г., проведен ретроспективный анализ первичной медицинской документации 106 детей (55 мальчиков, 51 девочка), получавших стационарное лечение по поводу микоплазменной инфекции в детском инфекционном отделении ГБУ РО Городская клиническая больница №11 (возраст от 9 месяцев до 17 лет).

Всем пациентам проводили пульсок-симетрию при поступлении и по показаниям в динамике, клиническое и лабораторное обследование, рентгенографию. Этиологическая верификация возбудителя проводилась методом иммуноферментного

анализа (ИФА) с определением специфических IgM-антител к M. Pneumoniae в условиях лаборатории ГБУ РО Городская клиническая больницы №11.

Статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи стандартного пакета программ Microsoft Excel 7.0.

Результаты и их обсуждение По данным официальной медицинской статистики в Рязанской области за период 2014-2016 гг. отмечался рост заболеваемости ВП в возрасте до 14 лет при относитель-

ORIGINAL STUDY

но стабильном показателе по России: в 1,5 раза по сравнению с 2014 г. и в 2,8 раза - по сравнению с 2015 г. Всего в 2016 г. было зарегистрировано 2172 случая ВП в данной возрастной группе (против 787 в 2015 г. и 1416 - в 2014 г.), показатель в 1,76 раза превышал уровень заболеваемости ВП по Российской Федерации (рис. 1) [1,3].

Среди подростков 15-17 лет показатель заболеваемости ВП в Рязанской области вырос в 2 раза по сравнению с 2015 г., при практически стабильном уровне по Российской Федерации (рис. 2) [1,3].

Рис. 1. Динамика заболеваемости внебольничной пневмонией детей в возрасте до 14 лет

Рис. 2. Динамика заболеваемости внебольничной пневмонией детей 15 -17 лет

ORIGINAL STUDY

Отмечался рост заболеваемости пневмонией пневмококковой этиологии в 3 раза среди детей до 14 лет (79,4/100 тыс. в 2016 г. против 26,1 в 2015 г.) и в 1,6 раза у детей 15-17 лет (18,1 в 2016 г. против 11,2/100 тыс. в 2015 г.).

В детском инфекционном отделении ГБУ РО «Городская клиническая больница №11» в 2016 г. было пролечено на 17% больше пациентов с ВП по сравнению с

2015 г. (431 и 367 соответственно) при стабильном числе детей с инфекциями нижних дыхательных путей (781 случай в

2016 г. и 794 - в 2016 г.).

Анализ первичной медицинской документации пролеченных пациентов продемонстрировал, что наибольшее число детей были госпитализированы в 4 квартале 2016 года (53,5%), при этом пик поступления детей в стационар пришелся на но-

ябрь с постепенным снижением в декабре (рис. 3), что согласуется с данными литературы о сезонности заболевания [1,2,5].

Среди пролеченных детей преобладали дети дошкольного возраста (от 0 до 6 лет) - 50,9%; удельный вес детей в возрасте 7-14 лет составил 38,3%, 15-17 лет -11,2% (рис. 4). Среди заболевших детей 73,6% посещали детские организованные коллективы (78/106).

Заболевание у пациентов начиналось остро с повышения температуры тела или навязчивого малопродуктивного кашля без выраженных симптомов интоксикации. В первые 3 суток от начала заболевания были госпитализированы 26,4% пациентов, 12,3% - на 3-5 сутки, но большинство детей (63,2%) поступили в стационар после 5 суток с момента заболевания из-за неэффективности амбулаторного лечения.

2S 1? 20 .1 ____* I V 2 3

9 я . 5 '6

Рис. 3. Количество детей, госпитализированных с микоплазмозом в 2016 г.

Рис. 4. Возрастная структура детей с микоплазменной инфекцией

ORIGINAL STUDY

У каждого четвертого пациента (24,5%) при поступлении имела место дыхательная недостаточность 1 ст. При фи-зикальном исследовании не отмечалось локальных изменений, аускультативно определялось жесткое дыхание с небольшим количеством мелко- и среднепузырчатых хрипов у 86 детей (81,1%).

В ходе обследования была диагностирована внегоспитальная пневмония у 82 пациентов (77,3%), в т.ч. в каждом пятом случае имела место смешанная бактериальная инфекция (19,5%): помимо М. Pneumoniae выделялся S. aureus, Str. Pneumoniae, Str. Pyogenes, К. Pneumoniae.

Большинство пациентов с диагностированной пневмонией (63,4%) были госпитализированы после 5 дня с момента заболевания (52/82), с признаками дыхательной недостаточности 1 -2 степени. У каждого четвертого пациента пневмония протекала на отягощенном фоне, в т.ч.

анемия имела место у 26,6% детей, у 20% - органическое поражение ЦНС.

При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки выявлялись в легких очаги негомогенной инфильтрации, более плотные у корня, с неровными краями, часто тяжистые, «мохнатые», двусторонние, несимметричные, чаще наблюдаются в нижних отделах легких. Реакция со стороны плевры наблюдалась у 16 пациентов (15,1%) и ограничивалась междолевой плеврой.

Преимущественно отмечалось правостороннее поражение легких (48,8%) в виде полисегментарного поражения, в 34,1 % случаев - левосторонняя пневмония, у 14 пациентов - двусторонняя (17,1%) (рис. 5). Деструктивное поражение верхней доли правого легкого отмечалось у пациента с тяжелым органическим поражением ЦНС на фоне анемии средней степени тяжести вследствие сочетанной бактериально-грибковой инфекции (M. Pneumoniae+ S. aureus + С. аШ^т + K. Pneumoniae).

Рис. 5. Рентгенограмма органов грудной клетки ребенка В., 13 лет

ORIGINAL STUDY

Среди детей раннего возраста заболевание протекало в виде пневмонии в 62,5% (15 случаев из 24 детей данной возрастной группы), в остальных случаях заболевание протекало в виде обструктивно-го бронхита, в 2-х случаях в сочетании с синуситом. В 16,7% наблюдений у пациентов имела место сочетанная бактериальная инфекция (M Pneumoniae + S. aureus). В возрастной группе детей от 3-х до 6 лет включительно в 75,0% (21/28) микоплаз-менная инфекция протекала с клиническими и рентгенологическими признаками пневмонии, в остальных случаях - в виде обструктивного бронхита. У 4-х детей выделялся ß-гемолитический стрептококк, в 1 случае - E. Cloacae, в 2-х случаях - С. а^^т, в 1 случае - сочетанная бактериально-грибковая микрофлора (M. Pneumoniae + С. Albicans + K. Pnevmoniae).

У детей школьного возраста (7-14 лет) отмечались рентгенологические признаки пневмонии в 79,5% случаев (35/44), у остальных пациентов заболевание протекало в виде обструктивного бронхита. В 27,3% случаев (12/44) имела место бактериальная или бактериально-грибковая ассоциация. Преимущественно выделялась непатогенная (Neisseria spр.), и условно патогенная микрофлора (Str. pyogenes; S. aureus; Str. Pneumoniae); грибы рода Candida.

У подростков 15-17 лет во всех случаях микоплазменная инфекция протекала в виде пневмонии, в 2-х случаях выделялась смешанная бактериальная флора (M. Pneumoniae +Str. pyogenes; M. Pneumoniae + S. aureus).

Среди всех обследованных детей при бактериологическом обследовании мазка из зева у части пациентов выделялась условно-патогенная микрофлора, в т.ч. у 9 пациентов - S. aureus (8,5%), у 11 - грибы рода Candida (10,4%), у 3х - E. cloacae (2,8%), у 13 - гемолитический стрептококк группы В и С (12,3%), а также бактериальные и бактериально-грибковые ассоциации.

В клиническом анализе крови число лейкоцитов у превалирующего большинства больных находилось в пределах нормы (71,7%), у 28,3% отмечался умеренный

лейкоцитоз, общее количество лейкоцитов не превышало 19х109/л (Ме=8,4). У большинства пациентов регистрировалось значительное ускорение СОЭ (до 40-49 мм/мин) при отсутствии лейкоцитоза.

Повышенный уровень С-реактивного белка (>30 мг/л), свидетельствовавший о высокой вероятности бактериальной инфекции, определялся лишь у 17 обследованных пациентов (16,0%), повышение уровня серому-коида (>0,2 Ед.) выявлено у 66 детей (62,3%).

У пациентов с микоплазменной пневмонией отмечалось расхождение степени интоксикации и распространенности патологического процесса в легких, наличие длительного малопродуктивного кашля, отсутствие локальных физических симптомов.

Бронхит у обследованных детей протекал с клиникой дыхательной недостаточности 1 -2 степени. У каждого пятого пациента отмечалось осложненное течение заболевания, обусловленное бактериальными ассоциациями, с развитием синусита (2 сл.), острого среднего отита (2 сл.), инфекцией мочевыделительных путей (1 сл.).

В лечении пациентов применялась ан-тибиотикотерапия с применением препаратов группы макролидов, в случае смешанной бактериальной инфекции - в сочетании с цефалоспоринами 3 поколения) [7,12].

Выводы

1. Проведенный анализ статистических показателей выявил рост заболеваемости внебольничной пневмонией у детей Рязанской области.

2. Среди детей с респираторным ми-коплазмозом выявлена сезонность в увеличении количества госпитализированных детей в инфекционный стационар г. Рязани, высокая частота заболеваемости среди детей дошкольного возраста, посещающих организованные коллективы и имеющих хроническую соматическую патологию.

3. Микоплазменная инфекция у обследованных протекала преимущественно в виде пневмонии, что безусловно оказало влияние на динамику заболеваемости вне-больничной пневмонией в детской популяции региона.

4. Наличие сочетанной бактериальной инфекции способствовало осложненному те-

Литература

1. Новости. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФБГУ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве». Доступно по: http://www.mossanexpert.ru/ novosti. Ссылка активна на 08.08.2017.

2. Пшенников Д.С., Анготоева И.Б. Перспективы ингаляционной терапии риносинусита // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2017. Т. 5, №2. С. 277-282. doi:10.23888/HMJ 20172277-282

3. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь - декабрь 2016 г. (по данным формы №1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»). Доступно по: http://www.rospotreb-nadzor.ru/ activities. Ссылка активна на 08.08.2017.

4. Зайцева С.В., Застрожина А.К., Муртазаева О.А. Микоплазменная инфекция у детей (обзор литературы) // РМЖ. 2017. №5. С. 327-334.

5. Информационный обзор о пневмонии. ВОЗ. Ноябрь 2016. Доступно по: http://www.who. int/topics/pneumococcal_infections/ru. Ссылка активна на 12.11.201 7.

6. Jain S., Williams D.J., Arnold S.R. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US children // N. Engl. J. Med.

2015. Vol. 372, №9. Р. 835-845. doi:10.1056/ NEJMoa1405870

7. Рачина С.А., Бобылев А.А., Козлов Р.С. Особенности внебольничной пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae: обзор литературы и результаты собственных исследований // Клиническая микробио-логия и антимикробная химиотерапия. 2013. Т. 15, №1. С. 4-13.

8. Kannan T.R., Coalson J.J., Cagle M., et al. Synthesis and distribution of CARDS toxin during Mycoplasma pneumonia infection in a murine model // J. Infect. Dis. 2011. Vol. 204. Р. 1596-1604. doi: 10.1093/infdis/jir557

9. Гудков Р.А., Коновалов О.Е. Причины и факторы риска сочетанной патологии у детей // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова.

2016. Т. 24, №2. С. 144-152.

10.Chu H.W., Jeyaseelan S., Rino J.G., et al. TLR2 signaling is critical for Mycoplasma

ORIGINAL STUDY

ению заболевания, обуславливая применение комбинированной антибиотикотерапии.

pneumoniae -induced airway mucin expression // J. Immunol. 2005. Vol. 174, №9. Р. 57135719. doi: 10.4049/j immunol .174.9.5713

11.Геппе Н.А., Дронов И.А. Антибактериальная терапия при остром бронхите у детей: показания, выбор препарата и режима применения // Вопросы практической педиатрии. 2015. №5. С. 61-64.

References

1. Novosti. Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelei i blago-poluchiya cheloveka, FBGU «Tsentr gigieny i epidemiologii v gorode Moskve». Available at: http://www.mossanexpert.ru/novosti. Accessed: 08 Aug 2017. (In Russ).

2. Pshennikov DS, Angotoyeva IB. The prospects for inhalation therapy of rhinosinusitis. Science of Young (Eruditio Juvenium). 2017;5(2): 27782. (In Russ). doi: 10.23888/HMJ20172277-282

3. Infektsionnaya zabolevaemost' v Rossiiskoi Federatsii za yanvar'- dekabr' 2016 g. (po dannym formy №1 «Svedeniya ob infekt-sionnykh i parazitarnykh zabolevaniyakh»). Available at: http://www.rospotrebnadzor.ru/ activities. Accessed 08 Sep 2017. (In Russ).

4. Zaitseva SV, Zastorozheva АК, Murtazaeva ОА. Mikoplazmennaya infektsiya u detei (obzor literatury). Russian Medical Journal. 2017;5:327-34. (In Russ).

5. Informatsionnyi obzor o pnevmonii. Vsemirnaya organizatsiya zdravookhraneniya. Noyabr' 2016g. Available at: http://www.who.int/topics/pneu-mococcal. Accessed: 12 Nov 2017. (In Russ).

6. Jain S, Williams DJ, Arnold SR. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US children. N Engl J Med. 2015;372 (9):835-45. doi:10.1056/NEJMoa1405870

7. Rachina SA, Bobylev AA, Kozlov RS. Oso-bennosti vnebol'nichnoi pnevmonii, vyzvannoi Mycoplasma pneumoniae: obzor literatury i re-zul'taty sobstvennykh issledovanii. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2013; 15(1):4-13. (In Russ).

8. Kannan TR, Coalson JJ, Cagle M, et al. Synthesis and distribution of CARDS toxin during Mycoplasma pneumoniae infection in a murine model. J Infect Dis. 2011;204:1596-604. doi: 10.1093/infdis/jir557

ORIGINAL STUDY

9. Gudkov RA, Konovalov OE. Prichiny i fak-tory riska sochetannoi patologii u detei. IP Pavlov Medical Biological Herald. 2016;24 (2): 144-52. (In Russ).

10.Chu HW, Jeyaseelan S, Rino JG, et al. TLR2 signaling is critical for Mycoplasma pneumoniae - induced airway mucin expression. J

Immunol. 2005; 174(9):5713-9. doi:10.4049/ jimmunol.174.9.5713 11. Geppe NA, Dronov IA. Antibakterial'naya terapiya pri ostrom bronkhite u detei: poka-zaniya, vybor preparata i rezhima primeneniya. Voprosyprakticheskoipediatrii. 2015;5:61-4. (In Russ).

Дополнительная информация [Additional Info]

Источник финансирования. Бюджет ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России. [Financial support. Budget of Ryazan State Medical University.]

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, о которых необходимо сообщить, в связи с публикацией данной статьи. [Conflict of interests. The authors declare no actual and potential conflict of interests which should be stated in connection with publication of the article.]

Участие авторов: Белых Н.А. - концепция и дизайн исследования, статистическая обработка, написание текста, редактирование, Фокичева Н.Н., Пискунова М.А., Шилина С.А., Федосеева Н.Ю., Калашникова О.Н., Скобеев И.Г., Майорова Е.В. - сбор и обработка материала. [Participation of authors. N.A. Belykh - concept and design of the study, statistical processing, writing the text, editing. N.N. Fokicheva, M.A. Piskunova, S.A. Shilina, N.Yu. Fedoseeva, O.N. Kalashnikova, I.G. Skobeev, E.V. Mayorova - acquisition and processing of the material.]

Информация об авторах [Authors Info]

*Белых Наталья Анатольевна - д.м.н., заведующая кафедрой поликлинической педиатрии с курсом педиатрии факультета дополнительного профессионального образования, ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия. [Nataliya A. Belykh -MD, Grand PhD, Head of the Department of Policlinic Pediatrics of Faculty of Additional Professional Education, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia.] SPIN 2199-6358,

ORCID ID 0000-0002-5533-0205, Researcher ID L-2177-218. E-mail: nbelyh68@mail.ru

Фокичева Наталья Николаевна - к.м.н., заведующая педиатрическим стационаром ГБУ РО Городская клиническая больница №11, Рязань, Россия. [Nataliya N. Fokicheva - MD, PhD, Head of Pediatric Hospital, City Clinical Hospital N11, Ryazan, Russia.] SPIN 1856-4420,

ORCID ID 0000-0002-8141-1949, Researcher ID L-2512-2018.

Пискунова Марина Анатольевна - к.м.н., заведующая детским инфекционным отделением №1, ГБУ РО Городская клиническая больница №11, Рязань, Россия. [Marina A. Piskunova - MD, PhD, Head of Children's Infectious Diseases Department N1, Ryazan City Clinical Hospital N11, Ryazan, Russia.] SPIN 2853-6755,

ORCID ID 0000-0002-0783-6463, Researcher ID L-2519-218.

Шилина Светлана Александровна - заведующая детским инфекционным отделением №2 ГБУ РО Городская клиническая больница №11, Рязань, Россия. [Svetlana A. Shilina - Head of Children's Infectious Diseases Department N2, Ryazan City Clinical Hospital N11, Ryazan, Russia.] SPIN 5781-4208,

ORCID ID 0000-0002-5417-5784, Researcher ID L-2498-2018.

Федосеева Наталья Юрьевна - врач педиатр инфекционного отделения №2 ГБУ РО Городская клиническая больница №11, Рязань, Россия. [Nataliya Yu. Fedoseeva - Pediatrician of Infectious Diseases Department №2, Ryazan City Clinical Hospital N11, Ryazan, Russia.] SPIN 9173-8865,

ORCID ID 0000-0001-7052-7009, Researcher ID L-2516-2018.

Калашникова Ольга Николаевна - врач педиатр инфекционного отделения №1 ГБУ РО Городская клиническая больница №11, Рязань, Россия. [Olga N. ^lashnikova - Pediatrician of Infectious Diseases Department №1, Ryazan City Clinical Hospital N11, Ryazan, Russia.] SPIN 3137-4979,

ORCID ID 0000-0002-2138-8994, Researcher ID L-2508-2018.

Скобеев Игорь Геннадьевич - врач педиатр инфекционного отделения №2 ГБУ РО Городская клиническая больница №11, Рязань, Россия. [Igor G. Skobeev - Pediatrician of Infectious Diseases Department №2, of the Ryazan City Clinical Hospital N11, Ryazan, Russia.] SPIN 1001-9800,

ORCID ID 0000-0002-0399-8940, Researcher ID L-2488-2018, E-mail: i-skobeev@mail.ru

Майорова Елена Викторовна - врач педиатр инфекционного отделения №2 ГБУ РО Городская клиническая больница №11, Рязань, Россия. [Elena V. Маyorova - Pediatrician of Infectious Diseases Department №2, Ryazan City Clinical Hospital N11, Ryazan, Russia.] SPIN 9304-5724,

ORCID ID 0000-0002-4920-8932, Researcher ID L-2494-2018.

Цитировать: Белых Н.А., Фокичева Н.Н., Пискунова М.А., Шилина С.А., Федосеева Н.Ю., Калашникова О.Н., Скобеев И.Г., Майорова Е.В. Клинико-эпидемиологические особенности микоплазменной инфекции у детей Рязанской области // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2018. Т. 26, №2. С. 258-267. doi: 10.23888/PAVL0VJ2018262258-267.

To cite this article: Belykh NA, Fokicheva NN, Piskunova MA, Shilina SA, Fedoseeva NYu, Kalashnikova ON, Skobeev IG, Mayorova EV. Clinical and epidemiological features of mycoplasma infection in children in Ryazan region. I.P. Pavlov Medical Biological Herald. 2018;26(2):258-67. doi: 10.23888/ PAVL0VJ2018262258-267.

Поступила/Received: 17.11.2017 Принята в печать/Accepted: 31.05.2018