Сергей Петрович боткин -крупнейший представитель отечественной терапии (к 180-летию со дня рождения)

ЮБИЛЕИ

М.Ш. Кнопов, В.К. Тарануха

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

СЕРГЕЙ ПЕТРОВИЧ БОТКИН -КРУПНЕЙШИЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ

Среди корифеев отечественной медицины одно из первых мест по праву принадлежит ученому с мировым именем, крупнейшему представителю отечественной терапии, вписавшему славные страницы в историю развития медицинской науки, великому русскому врачу, блестящему клиницисту, талантливому экспериментатору, замечательному педагогу, известному общественному деятелю, почетному члену 35 отечественных и 9 иностранных медицинских обществ, основоположнику физиологического направления в отечественной клинической медицине, создателю крупной терапевтической школы Сергею Петровичу Боткину. Исключительные личные качества, выдающиеся научные труды в различных областях терапии и плодотворная практическая деятельность снискали ему всеобщее уважение и признание в широких кругах медицинской общественности страны и за рубежом. Развитие медицинской науки и практики в России прочно связано с его именем.

С.П. Боткин родился 5 сентября 1832 г. в Москве в купеческой семье. Сначала обучался дома, а с 1847 г. — в частном пансионе Эннеса, считавшимся лучшим в Москве. В 1850 г. поступил на медицинский факультет Московского университета, который окончил с отличием в 1855 г., получив звание лекаря. Непосредственными учителями С.П. Боткина, оказавшими большое влияние на становление личности будущего светила, были физиолог И.Т Глебов, патолог А.И. Полунин, хирург Ф.И. Иноземцев, основатель госпитальной терапев-

тической клиники И.В. Варвинский. Среди профессоров университета Сергей Петрович особо выделял Ф.И. Иноземцева, восхищавшего своей приверженностью к избранной специальности, честностью в жизни 79

и науке, искренней любовью к отечественной медицине.

Ф.И. Иноземцев развил в своем ученике стремление к клиническому мышлению, разбору, постоянному анализу и систематическому обобщению.

В 1855 г. С.П. Боткин добровольно поехал в Крым в действующую армию. В течение трех месяцев он работал ординатором в Симферопольском военном госпитале у Николая Ивановича Пирогова. Работа под руководством великого отечественного хирурга стала важным событием в жизни Сергея Петровича. Впоследствии С.П. Боткин неоднократно возвращался к памятным крымским событиям, и многие его взгляды как на военно-медицинские вопросы, так и на борьбу с эпидемиями носят отпечатки военных впечатлений. Сквозь призму Крымской войны он осознал недостатки и пороки системы здравоохранения того времени и на протяжении всей последующей жизни по мере сил пытался внести в нее исправления.

В 1856 г. С.П. Боткин выехал за границу — сначала в Вюрцбург, потом в Берлин, где слушал лекции Р. Вирхова, посещал клинику Л. Траубе; в Вене работал (1858) у физиолога К. Людвига и клинициста И. Оппольцера.

После короткого пребывания в Швейцарии и Англии С.П. Боткин переехал в Париж, где посещал физиологическую лабораторию К. Бернара и терапевтическую клинику А. Труссо. В годы пребывания за границей Сергей Петрович написал несколько научных трудов, опубликованных в журнале «Virchovs Агскту». Его первой научной работой была статья «Образование застоя в кровеносных сосудах брыжейки лягушки от действия средних солей» (1858). В эти же годы за рубежом жил И.М. Сеченов, прочная дружба с которым завязалась еще в 1853 г. в Москве и продолжалась всю жизнь. Это была дружба единомышленников, обусловленная единым пониманием значения науки.

По возвращении из заграничной командировки в Петербург (1860) С.П. Боткин защитил диссертацию <О всасывании жира в кишках», получил степень доктора медицины и был утвержден в должности адъюнкта-профессора терапевтической клиники Медикохирургической академии (ныне Военно-медицинская академия). В этом звании в качестве помощника профессора П.Д. Шипулинского — заведующего клиникой —

ВЕСТНИК РАМН /2012/ № 8

С.П. Боткин оставался в течение года. В 1861 г. он был избран ординарным профессором, руководителем этой клиники, где проработал до конца жизни. С.П. Боткиным впервые в России созданы при клинике общеклиническая, физиологическая, химическая и бактериологическая лаборатории. Физиологической лабораторией с 1878 г. в течение десяти лет заведовал Иван Петрович Павлов. Здесь изучалось фармакологическое действие новых лекарственных средств, ставились опыты на животных с целью воспроизведения патологических процессов и выяснения их патогенеза.

Великий ученый свои научные труды изложил в 150 лекциях и трактатах, посвященных актуальным проблемам терапии, инфекционных болезней, экспериментальной патофизиологии и фармакологии. Вот некоторые из них: «О физиологическом действии сернокислого атропина» (1861), «Курс клиники внутренних болезней» (вып. 1—3, 1867—1875), «О пернициозной анемии» (1884), «О подвижности почек» (1884), «Базедова болезнь и утомленное сердце» (1885), «Общие основы клинической медицины» (1886), «Клинические лекции С.П. Боткина» (1887—1888), «Острый инфекционный катар желчных протоков» (1888), «Письма С.П. Боткина из Болгарии 1877 г.» (1893) и др.

Характеризуя многогранную деятельность ученого, 80 следует прежде всего отметить, что большую роль в формировании его научного мировоззрения сыграла дружба и научный контакт с И.М. Сеченовым. Деятельность Сергея Петровича как патолога-экспериментатора и клинициста во многом определялась направлением работ и достижениями его соотечественников. Особенно это касается общего понимания патологического процесса. Еще в начале своей врачебной деятельности он указывал, что болезнь не есть нечто самостоятельное, а она представляет обычные явления жизни при условиях, не выгодных организму. С.П. Боткин неоднократно подчеркивал, что нельзя говорить о клинической картине болезни вообще, вне связи с данным организмом. Болезнь всегда протекает своеобразно, в зависимости от особенностей индивидуума. «Вот почему, — отмечал он, — наряду с врачебным знанием надо ценить и врачебный опыт».

Стремясь к возможно более точному пониманию больного, С.П. Боткин прибегал к рабочим гипотезам, многие из которых в дальнейшем были подтверждены. Пытаясь выявить причину болезни, ее патогенез, особенности течения заболевания, ученый при обследовании больного особое внимание обращал на состояние нервной системы и психики. Уже со студенческих лет он прекрасно владел физическими методами исследования — пальпацией, перкуссией, аускультацией, но не менее серьезное значение придавал подробному опросу больного; подчеркивал значимость функциональных связей и систем в целостном организме. Понимание патогенеза болезни, по убеждению С.П. Боткина, открывает возможность предвидеть дальнейшее ее течение, правильно определять необходимое лечение и предупреждать осложнения, а также делать теоретические выводы, способствующие развитию учения о внутренней патологии.

Глубокие знания и исключительная наблюдательность позволили ученому разработать ряд сложных вопросов патологии внутренних органов и обогатить отечественную клиническую медицину важными открытиями.

Сергей Петрович установил различие между гипертрофией и дилатацией сердца; описал пост-систолический шум при стенозе устья левого венозного отверстия; указал, что при недостаточности аортальных клапанов диастолический шум может выслушиваться в третьем-четвертом межреберье слева от грудины (точка

Боткина или 5-я аускультативная точка сердца). Впервые с мировой литературе было дано клиническое описание артериосклероза. Много нового внесено С.П. Боткиным в учение о периферическом кровообращении. В 1867 г. он высказал идею об активности артериального и венозного кровообращения, развитую в дальнейшем его учениками и последователями в учении о периферическом сердце (М.В. Яновский и др.). В 1875 г. ученый со своими учениками установил участие селезенки в депонировании крови, что значительно позже было подтверждено экспериментами Д. Баркрофта. В лаборатории С.П. Боткина был впервые осуществлен опыт наложения зажимов на почечную артерию, открывший возможность получения ренальной гипертонии в эксперименте (выполнено Я.Я. Стольниковым, 1879).

С.П. Боткин — создатель нейрогенной теории патогенеза базедовой болезни. Ученый обратил внимание на неравномерность сокращения предсердий и контраст между резкой пульсацией общей сонной артерии и малым пульсом лучевых артерий, а также раздражительность и плаксивость, обычно возникающие при этой болезни.

С.П. Боткин первым в России описал клинику миксе-демы. В учении о нефритах считал возможным говорить о диффузном нефрите с преобладанием интерстициального или паренхиматозного процесса. Обратил внимание на многообразие клинических проявлений желчнокаменной болезни и на трудности ее диагностики. О подвижной почке было известно ранее, но только С.П. Боткин дал исчерпывающее описание клинических проявлений этого страдания и научно обосновал метод его распознавания. Сергей Петрович выделил как самостоятельное заболевание инфекционный гепатит, описал его симптомы и первым указал, что иногда эта болезнь может привести к циррозу печени. Инфекционный гепатит и теперь нередко называют болезнью Боткина. Ученым внесены новые сведения в клинические проявления таких инфекционных болезней, как сыпной, брюшной и возвратный тифы.

В ряде работ великого исследователя имеются высказывания о том, что в организме существуют такие физиологические механизмы, которые дают ему возможность бороться с заболеваниями. Даже многие видные клиницисты того времени, увлекаясь микробами, забывали о макроорганизме, против чего решительно возражал Сергей Петрович.

С.П. Боткиным и его учениками изучено в эксперименте и клинике немало лекарственных средств. В частности, было установлено, что сернокислый атропин действует специфически на периферические разветвления чувствительных нервов; в опытах с наперстянкой доказано, что вещества, содержащиеся в листьях этого растения, увеличивают, а не уменьшают, как считалось раньше, силу сердечных сокращений. Изучались также лечебные свойства горицвета, мочегонное действие Е1аПав ог1еп1аШ, выяснилось благотворное влияние ОпМвНа гоЬш1а при стенокардии, исследовалось лечебное действие калийных солей, настойки майского ландыша и др. С.П. Боткин вошел в историю отечественной медицины не только как зачинатель экспериментальной терапии, но и как один из основоположников клинической фармакологии.

Исходя из основных положений работы И.М. Сеченова «Рефлексы головного мозга» и развивая физиологическое направление в медицине, С.П. Боткин подошел к созданию новой, прогрессивной теории клинической медицины — «нервизма». Однако состояние науки того времени не позволило ему развить эту теорию. Это было сделано великим отечественным физиологом И.П. Павловым.

ЮБИЛЕИ

Сергей Петрович был одним из основоположников военно-полевой терапии. Во время русско-турецкой войны 1877—1878 гг. С.П. Боткин, будучи врачом штаб-квартиры, уделял много внимания вопросам организации терапевтической помощи на войне. Он подчеркивал, что военный врач должен быть не только хирургом, но и терапевтом, умеющим лечить и предупреждать развитие болезней среди воинов. Особое значение С.П. Боткин придавал изучению заболеваемости во время войны, вопросам противоэпидемического обеспечения войск, передислокации госпиталей, эвакуации раненых и больных, специальной подготовке военных врачей.

Свои теоретические взгляды, понимание медицины, ее задач и методов С.П. Боткин изложил в трех томах «Курса клиники внутренних болезней» (1-й том вышел в 1867, 2-й — в 1868, 3-й — в 1875 гг.). Автор показал, что отечественная медицина поставлена на научную основу, познакомил российских врачей с методом своей клинической работы, а описание клинических случаев дал с такой глубиной анализа, что эти книги не потеряли своего значения до настоящего времени. В 1869—1889 гг. С.П. Боткин издал на собственные средства 13 томов «Архива клиники внутренних болезней», в которых были опубликованы многочисленные труды его учеников. Он критически просматривал свои лекции и редактировал каждый раздел. Первый выпуск «Клинических лекций С.П. Боткина» вышел в свет в 1887 г., второй — в 1888 г., третий был подготовлен В.Н. Сиротининым после его смерти.

7 декабря 1886 г. С.П. Боткин выступил на торжественном заседании Медико-хирургической академии с актовой речью «Общие основы клинической медицины», в которой изложил свои взгляды на основные проблемы медицины и наметил ее очередные задачи: «Для будущего врача научного направления необходимо изучение природы в полном смысле этого слова. Знание физики, химии, естественных наук при возможно широком общем образовании составляет наилучшую подготовительную школу к изучению научной практической медицины».

Биограф Сергея Петровича, его однокурсник и друг Н.А. Белоголовый, в своих воспоминаниях подчеркивал, что в работе С.П. Боткин был неутомим. Уезжая в клинику к 10 часам утра, он немедленно начинал работать — делал обходы больных, читал лекции, проводил клинические разборы. К 5—6 часам возвращался к обеду, всегда бодрый, и, немного отдохнув, принимался за амбулаторный прием больных, который продолжался в течение 3—4 часов. Вечером он садился за книги и просиживал до поздней ночи. Сергей Петрович мог работать в любых условиях, иногда в самой неблагоприятной обстановке. Эту работоспособность и выносливость современники объясняли не только отличным в то время физическим здоровьем С.П. Боткина, но и его увлеченностью делом. Эту увлеченность талантливый врач пронес через всю свою жизнь.

Понятно, что при таких качествах руководителя клиники вокруг него собирались лучшие силы Медикохирургической академии, а терапевтическая клиника, возглавляемая С.П. Боткиным, по организации в ней лечения, преподавания и научных исследований заняла первое место в России и одно из ведущих — в мире. Научная школа предполагает учеников, приверженцев, последователей. С.П. Боткин всегда был окружен многочисленными учениками. Его величие состоит в том, что он первым из отечественных клиницистов ценой упорного труда и замечательного таланта создал самую большую и передовую научную школу. Из 106 учеников С.П. Боткина 45 возглавляли клинические кафедры не только в Петербурге, но и других городах России: профессора-клиницисты Н.А. Ви-

ноградов, В.Г. Лашкевич, Н.Я. Чистович, В.Н. Си-ротинин, М.В. Яновский, В.А. Манассеин, Ю.Т Чуд-новский, Л.В. Попов, М.М. Волков, В.Т Покровский,

Я.Я. Стольников, С.В. Левашев, С.М. Васильев,

Ф.М. Опенховский, Н.И. Соколов,Д.И. Кошлаков, А.А. Нечаев, А.Ф. Пруссак, П.И. Успенский и многие другие.

Поскольку основной специальностью С.П. Боткина была терапия, то естественно, что среди учеников больше всего профессоров-терапевтов. Однако следует отметить, что его ученики возглавляли не только терапевтические кафедры.

В недрах терапевтической клиники профессора С.П. Боткина зародились клиники дерматологии, оториноларингологии, инфекционных болезней. В клинике Сергея Петровича были соответствующие отделения, а в амбулатории — необходимое оборудование для приема этих категорий больных. По мере развития клиники и широкого роста специалистов в ней появлялась возможность организовывать из отделений самостоятельные учреждения, которыми руководили ученики С.П. Боткина. Так, А.Г Полотебнов возглавил кафедру дерматологии, Н.П. Симановский — кафедру оториноларингологии, С.С. Боткин (старший сын С.П. Боткина) — кафедру инфекционных болезней. Таким образом, Сергей Петрович и его ученики способствовали специализации клинической медицины в России — процессу, который продолжается и в настоящее время. За время работы С.П. Боткина в Медико-хирургической академии закончили ординатуру 81 в возглавляемой им клинике 106 врачей, из которых многие заняли почетное место в истории отечественной терапии.

За 28 лет руководства кафедрой было написано 420 работ, из них 87 докторских диссертаций. Главным образом, это были клинические работы, посвященные поискам новых методов лечения. Сам Сергей Петрович выступил 66 раз официальным оппонентом при защите диссертаций, в том числе и по диссертации И.П. Павлова.

В 1866 г. при содействии С.П. Боткина был основан «Эпидемиологический листок» — журнал, выходивший 2 года. В это же время ученым организовано эпидемиологическое общество в Петербурге. С 1881 г. также при его содействии издавалась «Еженедельная клиническая газета» — первая в отечественной клинической медицине.

В 1872 г. конференцией Медико-хирургической академии С.П. Боткин был утвержден в звании академика.

Свою большую научно-исследовательскую работу С.П. Боткин всегда успешно сочетал с общественной деятельностью. В 1878 г. он был избран председателем Общества русских врачей в Петербурге и выполнял эти обязанности до конца жизни. При его содействии в 1872 г. были основаны женские врачебные курсы. В 1881 г. он был избран гласным городской думы и заместителем председателя Комиссии общественного здоровья. По его инициативе была организована бесплатная медицинская помощь для «бедных классов». По предложению С.П. Боткина в Петербурге был введен школьно-санитарный надзор.

В 1886 г. Сергей Петрович был избран попечителем всех городских больниц Петербурга и председателем Комиссии при медицинском Совете по вопросам улучшения санитарных условий и уменьшения смертности в России. На этих общественных постах он принимал самое деятельное участие в организации отечественного здравоохранения.

С.П. Боткин умер 12 декабря 1889 г. Прошло более 120 лет с того момента, как ушел из жизни великий русский ученый, оставив после себя благодарную память в сердцах многочисленных учеников и преемников его дела в нашей стране и за рубежом, всех поклонников его яркого и самобытного таланта. Сергей Петрович Боткин был и остается непревзойденным образцом служения науке, истине, отечеству.