СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННОЙ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ПОЛУСЕГМЕНТИРОВАННОМ ПОЛУПОЗВОНКЕ У ДЕТЕЙ
METHOD FOR CORRECTING CONGENITAL SCOLIOTIC SPINAL DEFORMITY IN HALF-SEGMENTED HEMIVERTEBRA IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения детей с врожденным сколиозом при полусегментированном полупозвонке.
Известны способы коррекции врожденных сколиотических деформаций позвоночника, при нарушении формирования позвонков, комбинированным доступом (Хирургическое лечение пороков развития позвоночника у детей. Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин - 2007. - 41-60 с.), в котором первоначально из трансторакального или ретроперитонеального доступа выполняют удаление тела полупозвонка, совместно с выше- и нижележащими межпозвонковыми дисками и апозами соседних позвонков (а при полусегментированном типе полупозвонка с прилегающим диском и апофизарной пластинкой смежного позвонка). Затем, из дорсального доступа, производят удаление заднего отдела полупозвонка, коррекцию врожденной деформации позвоночника, фиксацию механической нестабильности зоны вмешательства металлоконструкцией, дорсальный спондилодез. Завершается способ созданием переднего корпородеза.
Недостатками данного способа коррекции врожденной сколиотической деформации позвоночника при полусегментированном полупозвонке у детей является то, что комбинированный доступ при полусегментированных полупозвонках, у детей младшего школьного возраста, является неоправданно травматичным. Также к недостаткам данного способа можно отнести ликвидацию апофизарных зон роста у смежных позвонков. При росте ребенка, созданный синостоз из смежных с аномальным позвонков отстает в высоте, по сравнению с теоретически рассчитанной таковой, не укладываясь в правило Рохлина-Финкельштейна. Данный способ лечения применяется при всех видах полупозвонков, также и при полусегментированных полупозвонках. Не осуществляется сохранения пластинок роста как здорового позвонка, так и порочного для дальнейшего развития позвоночника в аномальной области.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения детей с врожденной сколиотической деформацией при полусегментированном полупозвонке путем транспедикулярной резекции части тела аномального позвонка только из дорсального доступа, с сохранением апофизов и полупозвонка и смежного здорового позвонка с межпозвонковым диском между ними, фиксации зоны вмешательства металлоконструкцией, созданием дорсального спондилодеза для обеспечения продолжающегося роста в анатомически правильно воссозданной аномальной области, особенно в поясничном отделе.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что только из дорсального доступа производится удаление полудуги аномального позвонка вместе с суставными отростками и поперечным отростком, визуализируется основание полупозвонка. Затем производится удаление основания полудуги и клиновидная резекция части тела полупозвонка, с основанием, обращенным к выпуклой стороне деформации, с сохранением его замыкательной пластинки и межпозвонкового диска. После этого выполняется установка опорных элементов металлоконструкции с двух сторон относительно линии остистых отростков, в которые укладываются стержни, изогнутые в соответствие с нормальным сагиттальным профилем позвоночника. Производится коррекция врожденной деформации позвоночника, по стороне расположения полупозвонка производится сегментарная контракция, на противоположной стороне применяются дистракционные силы. В анатомически правильном положении фиксируется зона нестабильности. Завершается метод созданием локального дорсального спондилодеза из аутокости.
На рисунках 1, 2, 3 представлена схема способа коррекции врожденной сколиотической деформации позвоночника при полусегментированном полупозвонке у детей, где поз. 1 - общий вид сегментов аномальных и смежных с ними; поз. 2 - клиновидная резекция части тела полупозвонка с сохранением апофизарной пластинки и межпозвонкового диска; поз. 3 - вид после коррекции и стабилизации деформации металлоконструкцией.
На рисунке 4"А" - рентгенограммы позвоночника пациента с врожденной сколиотической деформации позвоночника с полусегментированным полупозвонком L4 sinister до операции; на рисунке 4"Б" - рентгенограммы пациента с врожденной сколиотической деформацией с полусегментированным полупозвонком L4 sinister после операции.
Способ коррекции врожденной сколиотической деформации позвоночника при полусегментированном полупозвонке у детей осуществляется следующим образом.
Первоначально, из дорсального доступа, производят удаление задних структур полупозвонка. При этом удаляется полудуга полупозвонка, суставные отростки, поперечный отросток. Осуществляется высвобождение основания полудуги аномального позвонка 1. Удаляется основание и резецируется часть тела полупозвонка 2. При этом замыкательная пластинка с ростковой зоной полупозвонка 3, межпозвонковый диск и замыкательная пластинка смежного позвонка 4 сохраняются. В тела выше- и нижележащего позвонков устанавливаются опорные элементы (транспедикулярные винты). В них укладывают стержни, изогнутые в соответствии с нормальным сагиттальным профилем позвоночника. Выполняется коррекция врожденной деформации позвоночника: по стержню со стороны полупозвонка производится контракция, обеспечивается смыкание губчатого вещества позвонка, синостозированного с порочным, с сохраненной замыкательной пластинкой полупозвонка для дальнейшей их консолидации 5, по стержню противоположной стороны производится дистракция. Выполняется стабилизация данной зоны. Осуществляется дорсальный спондилодез.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в восстановлении анатомического фронтального и сагиттального профилей позвоночника с возможностью сохранения роста оперированного сегмента.