Роль новых методов выявления аггравации и симуляции у больных с офтальмопатологией при направлении на медико-социальную экспертизу

УДК 617.7

РОЛЬ НОВЫХ МЕТОДОВ ВЫЯВЛЕНИЯ АГГРАВАЦИИ И СИМУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИЕЙ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ

Х.Э. Умарова

Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Кабардино-Балкарской Республике »

Т.Г. Тлупова, Д.А. Теуважукова

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова,

Кафедра общей хирургии по курсу офтальмологии, Россия

Аннотация. Цель работы — оценить роль нового метода выявления аггравации и симуляции у больных с офтальмопатологией при направлении на медико-социальную экспертизу. Для проведения исследования было сформировано 6 групп: А (контрольная группа), с результатами которой сравнивали показатели групп А1 (пациенты с миопией высокой степени), А2 (с первичной глаукомой), А3 (с частичной атрофией зрительного нерва), А4 (с начальной катарактой), А5 (с сухой формой макулодистрофии). Изучалось влияние световых условий на остроту зрения. Для проведения эксперимента был разработан специальный прибор (Патент РФ № 2269921). Исследование остроты зрения проводилось в 2 этапа. Сначала определялась острота зрения при стандартном освещении, а затем проводилось исследование при изменении освещенности от минимальной 50 Лк до максимальной 400 Лк. Целью эксперимента является определение величины приращения функции 5, которая представляет собой разность этих значений. Определено, что при миопии 5 равно 0,55, при глаукоме-0,12, при атрофии зрительного нерва — 0,20,

при катаракте — 0,04, при макулодистрофии — 0,04.

С помощью предлагаемого устройства для определения остроты зрения (Патент РФ № 2269921) в мае-июле 2015 г. проведено обследование 139 пациентам, направленным на медико-социальную экспертизу. Использование предлагаемого нами устройства ускорило и облегчило диагностику, помогло в обследовании и оказании своевременной медицинской помощи пациентам. 7 пациентов были направлены необоснованно и не признаны инвалидами. Трем пациентам была определена истинная величина остроты зрения, и они переведены в другие категории нетрудоспособного населения (например, со 2 группы на 3). Проведенные исследования позволяют прогнозировать экономический эффект (экономию бюд-

—-------------------—

~ 127 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999

p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4

—------------------------—

жетных ресурсов в пересчете за год около 5 000 000 руб). Полученные результаты подтверждают важную роль использования, предлагаемого нами метода для определения истинных значений остроты зрения, в ранней диагностике глаукомы, макулодистрофии, атрофия зрительного нерва, в проведении медико-социальной экспертизы для определения аггравации и симуляции.

Ключевые слова: медико-социальная экспертиза (МСЭ), офтальмология.

Инвалидность является важнейшей проблемой современного общества. Уровень инвалидности увеличивается ежегодно в десятки раз. Если в 2000 г. на 10 тыс. населения приходилось 16 инвалидов, то в 2010 г. этот показатель увеличился до 173 [2]. От состояния зрительных функций во многом зависит трудоспособность больных с заболеваниями органа зрения. Большое значение имеет точное определение степени нарушения функций у больного. Офтальмологические методы исследования являются, пожалуй, наиболее точными в медицине. Но определение истинной остроты зрения больного, будучи методом субъективным, нередко представляет собой значительные трудности. Последние усугубляются тем, что в практической деятельности окулист может столкнуться с фактами сознательного или бессознательного искажения истины, когда больной симулирует болезнь, которой на самом деле у него нет или же аггравирует, т. е. преувеличивает проявление имеющегося заболевания [1; 3].

Существуют так называемые контрольные методы для точного определения зрительных функций. Известен метод Жаваля: исследуемому показывают шрифт, перед которым перпендикулярно строчкам держат карандаш. Пациент свободно читает, если видит обоими глазами. При зрении одним глазом он должен поворачивать голову, так как карандаш заслоняет некоторые буквы. «Зеркальная проба» основана на том, что плоское зеркало дает мнимое изображение объекта на таком расстоянии позади зеркала, на котором объект расположен впереди зеркала, т.е. знаки

видны на удвоенном расстоянии. Если исследуемый читал с 5 м первую строку и продолжает ее читать в зеркале, то острота зрения равна 0,2, а не 0,1.

Симуляцию слепоты на один глаз можно обнаружить при исследовании прямой и содружественной реакции зрачков на свет (при полной слепоте на один глаз прямая реакция зрачка на свет отсутствует, содружественная — сохранена). Проба Снеллена с цветными стеклами основана на том, что красное стекло делает незаметными на светлом фоне знаки красного цвета, а на черном фоне — знаки зеленого цвета. Зеленое стекло, наоборот, делает неузнаваемыми на белом фоне знаки зеленого цвета, а на черном — красного.

Описанные методы в большинстве своем субъективны, требуют определенного напряжения, несколько устарели. Существующие в настоящее время современные уточняющие методы, такие как флюоресцентная ангиография, ультразвуковые исследования кровотока в сосудах глаза, оптическая когерентная томография и электрофизиологические исследования, часто просто отсутствуют в поликлиниках и глазных стационарах, а возрастающая стоимость диагностического обследования диктует необходимость разработки наиболее простых, доступных, быстрых методов оценки функционального состояния органа зрения.

Цель работы — оценить роль нового метода выявления аггравации и симуляции у больных с офтальмопатологией при направлении на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

—----------------------—

128 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999

p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 УмароваХ.Э., Тлупова Т.Г., Теуважукова Д.А. Роль новых методов выявления аггравации и симуляции...

—----------------------—

Материал и методы. Было сформировано 6 групп: А (контрольная группа), с результатами которой сравнивали показатели групп А1, А2, А3, А4, А5 с различными видами офтальмопатологии. Контрольная группа здоровых лиц состояла из водителей автотранспортного предприятия №1 г. Нальчика. Так как требования к допуску управлением автомобиля в нашей стране одни из самых жестких в мире, для обследования здоровых лиц была выбрана именно эта категория работников.

Проведено обследование 100 здоровых водителей, все — мужчины в возрасте от 40 до 55 лет (средний возраст — 47,08 ± 10,19) со стажем работы от 13 до 30 лет (среднее 17,73 ± 6,06). Главным условием для отбора было поставлено отсутствие у водителей ДТП за время его работы. Другое условие — чтобы это были соматически здоровые люди, не предъявляющие жалоб на общее состояние организма и на орган зрения, в частности. Острота зрения с коррекцией у всех отобранных была не ниже 1,0, показатели ВГД, поля зрения, цветоощущения соответствовали норме.

Группы А1, А2, А3, А4 и А5 (по 50 человек) формировались из пациентов глазного отделения Республиканской клинической больницы. Группа А1 — пациенты с миопией высокой степени, А2 — с первичной глаукомой, А3 — с частичной атрофией зрительного нерва, А4 — с начальной катарактой, А5 — с сухой формой макулодистрофии. Изучалось влияние световых условий на остроту зрения. Исследование зрительных функций включало исследование по общепринятым методикам (остроты зрения, рефракции и т.д.) и тонкие офтальмоэргономические тесты.

Для проведения эксперимента был разработан специальный прибор (Патент РФ

№ 2269921) [4]. Исследование остроты зрения проводилось в 2 этапа. Сначала определялась острота зрения при стандартном освещении, а затем проводилось исследование при изменении освещенности от минимальной 50 Лк до максимальной 400 Лк. Целью эксперимента является определение величины приращения функции 8, которая представляет собой разность этих значений, и сравнение ее с определенной нами нормой для каждого возраста и при офтальмопатологии.

Результаты и обсуждение. Определена величина приращения функции 8 в норме и при офтальмопатологии (табл. 1).

Таблица 1

Влияние освещенности тестов на остроту зрения при офтальмопатологии

Офтальмо- патология Освещенность (Лк) 8

50 400

Миопия 1,05 ± ± 0,24 1,60 ± ± 0,24 0,55 ± ± 0,01

Глаукома 0,9 ± ± 0,20 1,02 ± ± 0,26 0,12 ± ± 0,04

Атрофия зрительного нерва 0,88 ± ± 0,20 1,08 ± ± 0,27 0,20 ± ± 0,02

Катаракта 0,98 ± ± 0,21 0,94 ± ± 0,26 0,04 ± ± 0,02

Макуло- дистрофия 0,76 ± ± 0,20 0,80 ± ± 0,26 0,04 ± ± 0,02

С помощью предлагаемого устройства для определения остроты зрения (Патент РФ № 2269921) в мае-июле 2015 г. проведено обследование 139 пациентам, направленным на медико-социальную экспертизу. Распределение пациентов по нозологиям представлено в табл. 2.

—----------------------—

129 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999

p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4

—-------------------------—

Таблица 2

Распределение пациентов по нозологиям

Нозология Количество %

Катаракта 41 29,5

Глаукома 22 15,8

Макуло- дистрофия 15 10,8

Ретинопатия 18 12,9

Атрофия зрительного нерва 7 5,2

Миопия 36 25,8

Всего 139 100

Таблица 3

Динамика снижения диагностированной инвалидности за 2013—2015 гг.

№ Нозологии Годы

2013 2014 2015

1 Глаукома 60 52 43

2 Осложненная миопия 44 31 19

3 Болезни хрусталика 18 10 9

4 Дегенерация макулы 24 19 13

5 Гиперметропия 7 3 0

Использование предлагаемого нами устройства значительно ускорило и облегчило диагностику, помогло в обследовании и оказании своевременной медицинской помощи пациентам. 7 пациентов были направлены необоснованно на МСЭ и не признаны инвалидами. Трем пациентам была определена истинная величина остроты зрения, и они переведены в другие категории нетрудоспособного населения (например, со 2 группы на 3). Благодаря использованию предлагаемого метода уменьшились показатели инвалидности (табл. 3).

Проведенные исследования позволяют прогнозировать определенный экономический эффект. По данным Пенсионного Фонда по КБР затраты государства на помощь одному инвалиду составляют в среднем 70 000— 80 000 руб. в год. Нетрудно подсчитать, что только реабилитированные нами за один квартал 7 человек составят реальную экономию бюджетных ресурсов 500 000—600 000 руб. А в пересчете за год эта цифра будет приближаться к 5 000 000 руб. И это лишь по данным одной медико-социальной комиссии.

Заключение. Таким образом, полученные нами результаты подтверждают важную роль использования, предлагаемого нами метода для определения истинных значений остроты зрения, в ранней диагностике таких тяжелых заболеваний, как глаукома, макуло-дистрофия, атрофия зрительного нерва, в проведении медико-социальной экспертизы для определения аггравации и симуляции.

ЛИТЕРАТУРА

1. Глазные болезни: Учебник / под ред. В.Г. Капаевой. М.: Медицина, 2002.

2. Зелинская Д.И. Актуальные проблемы детской инвалидности // Детский доктор. 2000. № 1. С. 48—51.

3. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота, сла-бовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации. Ликвидация устранимой слепоты. Всемирная инициатива ВОЗ // Материалы Российского межрегионального симпозиума. Уфа, 2003. С. 38—42.

4. Тлупова Т.Г., Чернышева С.Г., Розен-блюм Ю З. Устройство для определения остроты зрения. Патент РФ № 2269921 от 17.05.2004.

~ 130 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999

p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 УмароваХ.Э., Тлупова Т.Г., Теуважукова Д.А. Роль новых методов выявления аггравации и симуляции...

—-----------------—

THE ROLE OF NEW METHODS

OF IDENTIFYING AGGRAVATION AND SIMULATION

IN OPHTHALMOPATHOLOGY PATIENTS

IN THE DIRECTION ON MEDIKO-SOCIAL EXAMINATION

H.E. Umarova

Federal state institution «Head Bureau of medical-social examination of the Kabardino-Balkarian Republic», Russia

T.G. Tlupova, D.A. Teuvazhukova

Kabardino-Balkarian state University H.M. Berbekova,

Department of General surgery with course in ophthalmology, Russia

Annotation. The objective was to evaluate the role of new method of identifying aggravation and simulation in patients with eye conditions under the direction on medico-social examination. To conduct the study was formed 6 groups: A (control group), with results which compared the performance of group A1 (patients with high myopia), A2 (primary glaucoma), A3 (with partial atrophy of the optic nerve), A4 (primary cataract), A5 (with the dry form of macular degeneration). We also studied the effect of lighting conditions on visual acuity. For the experiment was developed by a special device (Patent RF № 2269921). Study of visual acuity was carried out in 2 stages. First, we determined the visual acuity under standard lighting, and then the study was conducted when the brightness changes from a minimum to a maximum of 50 lux LK. The purpose of the experiment is to determine the magnitude of the increment function 5, which is the difference of these values. Determined that myopia when 5 is equal to 0.55, or -0,12 with glaucoma, with optic nerve atrophy to 0.20, 0.04 to cataract, macular degeneration of 0.04. Using the proposed device for determining the visual acuity (RF Patent No. 2269921) in May-July 2015. a survey of 139 patients, aimed at medical-social expertise. The use of devices offered by us has accelerated and facilitated the diagnosis and helped in the survey and the provision of timely care to patients. 7 patients were referred unnecessarily and not recognized disabilities. Three patients were determined the true value of visual acuity, and they are transferred to other categories of the disabled population (for example, with 2 groups of 3). The conducted research allows to predict the economic effect (savings of budgetary resources in terms of a year about 5 000 000 rubles). The results confirm the importance of using our proposed method to determine the true values of visual acuity in early diagnosis of glaucoma, macular degeneration, optic nerve atrophy, in conducting medico-social examination to determine aggravation and simulation.

Key words: medical and social assessment, ophthalmology.

REFERENCES

1. Glaznye bolezni. Ed. V.G. Kapaevoj. Moscow, Medicina, 2002.

2. Zelinskaja D.I. Aktual'nye problemy detskoj invalidnosti. Detskij doktor, 2000, no. 1, pp. 48—51.

3. Libman E.S., Shahova E.V. Slepota, slabovi-denie i invalidnost' po zreniju v Rossijskoj Federacii.

Likvidacija ustranimoj slepoty. Vsemirnaja iniciati-

va VOZ. Materialy Rossijskogomezhregional'nogo simpoziuma. Ufa, 2003, pp. 38—42.

4. Tlupova T.G., Chernysheva S.G., Rozen-bljum Ju.Z. Ustrojstvo dlja opredelenija ostroty zrenija. Patent RF no. 2269921 ot 17.05.2004.

~ 131 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»