Клинические проявления и комплексное восстановление при различных травмах плеча у спортсменов

УДК 616-001

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И КОМПЛЕКСНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТРАВМАХ ПЛЕЧА У СПОРТСМЕНОВ

© Э.М. Османов, М.А. Меджидов, Р.Э. Османов

Osmanov Е.М., Medzhidov M.A., Osmanov R.E. Clinical manifestations and complex restoration at various traumas of a shoulder in sportsmen. The reasons, etiology and consequences of traumas of different gravity at doing sports are considered. Recommendations on prevention of possible traumas in life and sports activity are given.

В процессе систематических занятий спортом у студентов-спортсменов часто возникают различные травмы, которые не только не позволяют быстро восстановиться, чтобы продолжить тренировки и успешные выступления в соревнованиях, но, в некоторых случаях, могут в дальнейшем серьезно осложнить учебную, профессиональную и другие виды деятельности. Типичными у занимающихся разными видами спорта являются травмы плеча. Установлено, что среди повреждений области плечевого сустава наиболее частыми и трудно поддающимися лечению являются переломы хирургической шейки и вывихи плеча.

Анализ научно-методической литературы показал, что в лечении таких больных приоритет отдается реабилитации, в процессе которой огромную роль играет целенаправленное применение физических упражнений [1-3]. При этом наиболее эффективно своевременное восстановление двигательных функций плеча, основанное на применении современных и традиционных средств физической культуры, включающих пассивное и активное участие пациента в этом процессе. Вместе с тем, известно, что избранные физические упражнения необходимо использовать в комплексе с другими средствами восстановления.

Весь процесс восстановления подразделяется на три периода: иммобилизационный, постиммобилиза-ционный или функциональный и тренировочновосстановительный [1, 4]. В практике акцент делается, в основном, на иммобилизационный период реабилитации и крайне мало практических рекомендаций по применению средств и методов физической реабилитации в постиммобилизационном и тренировочно-восстановительном периодах.

Причины возникновения травм могут быть самыми различными: неправильное планирование учебно-

тренировочных занятий, недостаточное восстановление спортсменов, применение запрещенных препаратов, недостаточное владение техникой выполнения соревновательных упражнений, несоблюдение правил соревнований, неумение справляться с психическим напряжением, некорректное поведение соперников во время соревновательной борьбы, некачественный спортивный инвентарь и оборудование, недостаточная подготовленность спортсменов, неблагоприятные погодные условия и многие другие.

Спортсмены могут травмироваться во время занятий любым видом спорта. Однако среди большого многообразия видов спорта существуют виды, которые более или менее травмоопасны для здоровья спортсменов. К более травмоопасным следует отнести те виды спорта, которые отличаются необходимостью соревноваться в условиях открытого естественного (природного) пространства, использования специальных технических средств, выполнения сложнокоординационных двигательных действий, вступления в непосредственное взаимодействие (единоборство) с соперником. К таким видам спорта следует отнести, например, альпинизм, горнолыжный спорт, гонки на различных транспортных средствах, прыжки с трамплина, прыжки в воду, спортивные игры, спортивную гимнастику, различные виды борьбы и многие другие. Разумеется, что при проведении соревнований создаются определенные ограничения правилами соревнований, используются различные приспособления, предотвращающие возможное травмирование соревнующихся (капа, шлем у боксеров, щитки у футболистов, хоккеистов, защитные маски у фехтовальщиков), однако даже эти меры не всегда спасают спортсменов от получения тяжелых травм, которые могут серьезно угрожать здоровью и самой жизни человека.

Травмы различаются по степени повреждения организма спортсмена и многие бывают довольно легкими, поддающимися несложной реабилитации в короткий период времени и до полного восстановления. Вместе с тем, встречаются травмы, от которых не всегда может избавиться спортсмен, и тогда они становятся хроническими, что постоянно вызывает боль, недомогание, слабость, неуверенность в своих силах и как следствие - снижение состояния спортивной формы перед самыми ответственными соревнованиями. Так, после получения серьезных травм не смогли добиться высоких результатов такие известные спортсмены, как Валерий Брумель, Владимир Ященко (прыжки в высоту). Бывают, к сожалению, такие травмы, которые уже не позволяют продолжить занятия любимым видом спорта и даже приковывают бывшего спортсмена к постели на всю оставшуюся жизнь (как это произошло с чемпионкой мира по спортивной гимнастике Еленой Мухиной). При этом тренеры часто отказываются продолжить занятия со своими совсем недавно перспективными учениками, находя выход в том, что пригла-

шают новых спортсменов в команду. В подобных случаях травмированный спортсмен может навсегда остаться с полученной травмой в безвыходном для себя положении.

Исследования показывают, что среди прочих травм у действующих спортсменов наибольшее количество относится к травмам опорно-двигательного аппарата. По данным одного из ученых, их количество доходит до 80 % от общего количества спортивных травм [5]. Спортивные травмы случаются гораздо чаще, чем травмы, полученные в других ситуациях. Например, результаты обследования более 200 больных, получивших разрыв ахиллова сухожилия, показали, что 76,2 % из них были получены во время занятий спортом, 13,8 % -имеют бытовые причины и 10 % - получены на производстве [6]. Это еще раз показывает, что занятия спортом часто приводят к травмированию человека.

При повреждении опорно-двигательного аппарата у спортсменов во время тренировки или соревнований существуют типичные травмы. Наиболее типичными травмами являются травмы голеностопного сустава, позвоночника, коленного сустава, черепно-мозговые травмы, травмы кисти и плечевого сустава [7, 8]. В частности, травмы плечевого сустава довольно часто встречаются в таких видах спорта, как спортивная гимнастика, акробатика, метание, водное поло, ручной мяч, баскетбол, волейбол, борьба.

При возникновении травм плеча (вывихов, переломов) у спортсменов наиболее вероятными могут быть следующие факторы:

- плечевой сустав является один из наиболее крупных;

- он испытывает колоссальные физические нагрузки во время тренировок и соревнований в большом количестве видов спорта;

- особенности строения сустава позволяют совершать двигательные действия самой различной сложности;

- сустав чаще всего используется в спортивной деятельности и в обычной жизни.

У спортсменов-студентов вероятность возникновения травм увеличена по сравнению с другими категориями населения, потому что именно студенты составляют основу состава наиболее высококвалифицированных спортсменов, именно в этом возрасте можно давать наибольшие нагрузки в учебно-тренировочном процессе.

Возникновение травм плеча, в том числе у спорт-сменов-студентов, провоцируется в особых случаях: когда выполняются непривычные движения в суставе по широкой амплитуде, при выполнении резких движений, в момент столкновения с соперником, при падении, после сильного удара по плечу, во время выполнения замаха назад, при выполнении напряжений, несоразмерных с возможностями спортсмена, и т. д.

Сравнение симптоматики при поражении вращающей

Боль в грудино-ключичном суставе обычно хорошо локализована и практически не иррадиирует. Акромиально-ключичный сустав иннервируется от С4 и боль ощущается близко к месту ее возникновения с небольшой иррадиацией в область плеча, редко по руке. При поражении плечевого сустава, вращающей манжеты и субакромиальной сумки, максимальная боль ощущается по наружному краю плеча близко к месту прикрепления дельтовидной мышцы. При выраженном болевом синдроме боль может распространяться вниз по лучевому краю предплечья до локтя, редко до кисти и вверх на плечо, а иногда и на шею. Боль усиливается при движениях в плечевом суставе, особенно, если спортсмен продолжает действия по инерции. При тендините длинной головки бицепса болевые ощущения возникают в верхнем отделе плеча (С5/6).

Боль в верхнем отделе плеча и в области иннервации С4/5 исходит от шеи. Такая боль может распространяться по всей длине руки (включая кисть), усиливаться при движении шеей (и только в крайних положениях при движении в плечевом суставе) и сопровождаться сенсорными и моторными нарушениями в конечности. Иррадиация боли в руку, сопровождающаяся онемением или парестезией, указывает на компрессионную нейропатию (например, синдром апертуры грудной клетки, ущемление надлопаточного или подмышечного нервов). Заболевания, поражающие близко расположенные от диафрагмы органы, могут вызывать боль в плече, не зависящую от движений в суставе. Например, миокардиальная боль обычно сопровождается разнообразными болевыми ощущениями вниз по руке.

Поражение плечевого сустава часто можно отдифференцировать от поражения вращающей манжеты плеча из анамнеза (табл. 1).

Для спортсмена, получившего такую травму с поражением манжеты в анамнезе, часто выявляется совершение нестандартных движений пораженной рукой. При этом непосредственно в день выполнения таких движений никаких жалоб обычно нет, однако на следующий день появляется изолированный периферический болевой синдром. Боль не прогрессирует и обычно заметна только при движении в одном-двух направлениях (например, при попытке снять что-нибудь с верхней полки). Чаще это больше дискомфорт, чем выраженная боль и она, как правило, не нарушает ночного сна. В противоположность этому, артрит данной локализации обычно является составной частью олиго-или полиартикулярного поражения с множеством региональных болевых очагов, хотя иногда может наблюдаться и моноартрит этой локализации. Боль часто начинается постепенно без явного провоцирующего фактора. Она вариабельна, но обычно имеет прогрессирующий характер, часто будит больного ночью и

Таблица 1

манжеты плеча при артрите плечевого сустава спортсмена

Симптомы и их характеристики Вращающая манжета Артрит плечевого сустава

Боль: начало Острое Постепенное

Прогрессирование Не прогрессирует Различное, прогрессирующее

Нарушаемые движения некоторые Большинство

Провоцирующий фактор Часто явный Отсутствует

Локальные проблемы Обычно Редко

Выраженность ++ ++++

существенно влияет на выполнение повседневной активности, движения в суставе болезненны в нескольких (порой во всех) направлениях. Острый субакромиальный или субдельтовидный бурсит часто характеризуется быстрым развитием, при этом больной не может отвести руку в течение нескольких дней. Разумеется, что при таких болезненных ощущениях полноценные бытовые, а тем более спортивные действия невозможны.

ЛИТЕРАТУРА

1. Башкиров В.Ф. Возникновение и лечение травм у спортсменов. М.: Физкультура и спорт, 1981.

2. Вайнштейн В.Г. Привычный вывих в плечевом суставе // Вести хирургии и травматологии. М.: Грекова, 1980. Т. 125. № 11. С. 88-93.

3. Юмашев Г.С. и др. Травматология и ортопедия. М., 1990.

4. Левенец В.Н., Гракулова Н.А., Пляцко В.В., Прошкин Л.Д. Лечение привычного вывиха плеча // Ортопедия травматология и протезирование. 1995. № 4. С. 56-58.

5. Вейчикин С.А. Лечение привычного вывиха плеча: метод. рекомендации. Прокопьевск, 1991.

6. Эверсон Д. Боль в плечах: Профилактика и лечение травм плечевого сустава // Сила и красота. 1998. № 1. С. 84-86.

7. Попов С.Н., Хаддат Н.М. Реабилитация спортсменов после оперативного лечения привычного вывиха плеча // Теория и практика физической культуры. 1997. № 6. С. 57.

8. Травматология и ортопедия / под ред. Г.С. Юмашева, С.З. Горшкова, Л.Л. Силина и др. М., 1990.

Поступила в редакцию 14 мая 2007 г.