Об эпидемиологической ситуации и принимаемых мерах по стабилизации и снижению инфекционной заболеваемости и ликвидации инфекционных и паразитарных заболеваний в Ростовской области

Об эпидемиологической ситуации и принимаемых мерах по стабилизации и снижению инфекционной заболеваемости и ликвидации инфекционных и паразитарных заболеваний в Ростовской области

М. Ю. Соловьев, Е. В. Ковалев, С. А. Ненадская, Г. А. Мирошниченко, Т. А. Фильченкова, О. П. Шемшура, Г. В. Портнова; Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ростовской области

В Российской Федерации в целом и в Ростовской области в частности на протяжении последних лет реализуется стратегическая задача сохранения здоровья нации, снижения уровня смертности, преодоления демографического спада. Снижение инфекционной заболеваемости является существенным резервом увеличения продолжительности жизни, а также значительным вкладом в сокращение экономических потерь.

Несмотря на успехи, достигнутые медициной в борьбе с инфекционными заболеваниями, актуальность проблемы не только не снизилась, но даже возросла. Ежегодно в мире регистрируется более 2 млрд случаев инфекционных болезней. Из 51 миллиона человек, ежегодно умирающих в мире, 16 миллионов умирает от инфекционных и паразитарных заболеваний [1].

В Ростовской области ежегодно регистрируется от 650 000 до 820 000 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. С 2008 года в Ростовской области заболеваемость всеми нозологическими формами, входящими в государственную статистическую форму №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», снизилась на 4,6%.

В 2012 году общая инфекционная и паразитарная заболеваемость в области снизилась на 17,6% по сравнению с 2011 годом; зарегистрировано 669 837 случаев, из них 440 004 приходится на долю детей до 14 лет (65,7%). В течение 5 лет в области не регистрировались случаи заболеваний брюшным тифом, паратифами, холерой, полиомиелитом, дифтерией, туляремией, бешенством и другими инфекциями и инвазиями.

Произошло снижение заболеваемости дизентерией, всеми формами вирусных гепатитов, коклюшем, краснухой, менингококковой инфекцией, КГЛ, педикулезом, туберкулезом, сифилисом, гонококковой инфекцией, гриппом и ОРЗ, чесоткой, трихофитией, лямблиозом, ток-сокарозом, тениаринхозом.

Выросла заболеваемость острыми кишечными инфекциями (в том числе сальмонеллезом, ОКИ установленной и неустановленной этиологии), скарлатиной, ветряной оспой, корью, бруцеллезом, ЛЗН, ВИЧ-инфекцией, микроспорией.

На спорадическом уровне (не более 5 случаев) регистрировалась заболеваемость эпидемическим паротитом, столбняком, сибирской язвой, лептоспирозом, трихинеллезом, гименолепидозом, дифиллоботриозом, описторхозом.

За прошедшее пятилетие областные показатели по большинству инфекционных и паразитарных заболеваний не превышали среднероссийские. Вместе с тем в 2012 году в сравнении с показателями заболеваемости

по Российской Федерации в Ростовской области превышен показатель заболеваемости лихорадкой Западного Нила в 3,5 раза, Крымской геморрагической лихорадкой — в 19,2 раза, завозной малярией — в 2,7 раза; на уровне среднероссийских показателей — заболеваемость бактериальной дизентерией и корью.

В структуре заболеваемости преобладают воздушно-капельные инфекции (в том числе грипп и ОРВИ) — их доля составляет 89,3%. Оставшуюся совокупность формируют инфекции с фекально-оральным механизмом передачи — 2,5%, паразитарные болезни — 1,3%, «социально обусловленные» заболевания — 0,7%, парентеральные инфекции — 0,3%, прочие — около 7,2%.

В мае 2010 года исполнилось 30 лет со времени объявления 33-й Всемирной ассамблеей здравоохранения о полной ликвидации оспы на Земле.

Глобальная ликвидация оспы стала первым в истории нашей цивилизации примером успешного искоренения одной из наиболее опасных и высококонтагиозных инфекций. По самым скромным подсчетам, за 30 лет свободы от оспы было сохранено не менее 60 миллионов человеческих жизней, а мировым сообществом сэкономлены десятки миллиардов долларов [8].

Успешное завершение программы ликвидации оспы явилось большим стимулом для активизации работы по контролю и ликвидации инфекционных болезней.

В 1988 году на Всемирной ассамблее здравоохранения была провозглашена Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита. В результате проводимых мероприятий за период с 1988 года по настоящее время общее число случаев заболевания в мире снизилось с 350 000 (1988) до 647 (2011), а число эндемичных по полиомиелиту стран уменьшилось со 125 до 3 (Афганистан, Нигерия, Пакистан). В 2002 году три из шести регионов, в том числе Европейский, были сертифицированы как территории, свободные от полиомиелита.

При этом в ряде стран мира ежегодно регистрируются завозные случаи полиомиелита, вызванные диким полиовирусом. После масштабной вспышки полиомиелита в Республике Таджикистан в 2010 году, а также случаев заноса дикого вируса в Российскую Федерацию (17 случаев), был организован и проведен комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, позволивший стабилизировать эпидобстановку. В результате циркуляция дикого полиовируса на территории Российской Федерации была прекращена, и статус страны, свободной от полиомиелита, подтвержден Европейской сертификационной комиссией в августе 2011 года.

Надзор за полиомиелитом в постсертификационный период в Российской Федерации реализуется через надзор за синдромом острого вялого паралича (ОВП). Выявление максимального количества ОВП служит показателем эффективности системы эпиднадзора и сохранения высокого уровня настороженности в отношении полиомиелита [1].

В Ростовской области с 2008 года количество выявляемых случаев ОВП составляло от 4 (2011 г.) до 11 (2010 г.). С начала наблюдения не было выявлено детей с синдромом ОВП в 21 территории области: в городах Гуково, Зверево, Красном Сулине и Миллерово, остаются «молчащими» Багаевский, Белокалитвинский, Боковский, Волгодонской, Заветинский, Зерноградский, Кагальниц-кий, Кашарский, Куйбышевский, Матвеево-Курганский, Милютинский, Октябрьский, Советский, Усть-Донецкий, Целинский, Чертковский и Шолоховский районы.

В течение последних 8 лет не регистрировались случаи ОВП и в Азовском районе, при нормируемой периодичности 7 лет, в течение 10 лет — в Сальске и Сальском районе, при нормируемой периодичности 5,5 лет.

Корь относится к смертельным инфекциям. По данным Департамента общественной информации ООН, летальность от кори составляет 3%. Подсчитано, что благодаря иммунизации предотвращается более 500 тысяч детских смертей.

В России после введения иммунизации заболеваемость корью по сравнению с допрививочным периодом снизилась в 2000 раз (с 800—1000 до 0,44 на 100 тысяч населения), краснухой — в 1600 раз (с 400 до 0,39 на 100 тысяч населения).

С 2002 года ЕРБ ВОЗ была разработана и реализована «Стратегическая программа элиминации кори и краснухи и профилактики краснушной инфекции в европейском регионе ВОЗ к 2010 году». По результатам рассмотрения на 60-й сессии Европейского регионального комитета ВОЗ (2010 г.) состояния процесса элиминации кори и краснухи в европейском регионе, с учетом реальности достижения поставленных целей, срок достижения элиминации кори и краснухи в регионе был перенесен на 2015 год.

Ряд стран — членов европейского региона ВОЗ, в том числе Российская Федерация, к 2010 году достигли определенного прогресса в решении задач по элиминации кори и краснухи. Однако с середины 2009 года в странах Западной Европы отмечен выраженный рост заболеваемости корью, в 2011 году в 38 странах региона зарегистрировано более 25,8 тысяч случаев заболеваний.

Неблагополучная ситуация по кори в Европе и Азии повлияла на рост заболеваемости корью на территории Российской Федерации. В 2011—2012 годах в результате увеличения числа «заносов» этой инфекции и распространения ее среди непривитых лиц в ряде субъектов Российской Федерации показатель заболеваемости корью в целом по стране превысил 1 случай на миллион населения — значение, определенное ВОЗ как один из критериев элиминации кори на данной территории [1].

В Ростовской области осложнение эпидситуации по кори началось в октябре 2011 года. За период эпидне-благополучия (октябрь 2011 г. — июнь 2012 г.) зарегистрировано 119 случаев кори, в том числе в 2011 году — 56 случаев (1,32 на 100 тысяч населения, заболеваемость в 5 раз превышала среднероссийский показатель), в 2012 году —

¡евд №4 (35) • 2013 www.akvarel2002.ru

63 случая (1,47). Среди заболевших в 2011 году 44 человека (84%) не были привиты против кори или не имели документально подтвержденных сведений об иммунизации, в 2012 году — 37 человек (58,7%).

В 2011 году на территории Ростовской области было зарегистрировано 2 острых очага с внутрибольничным распространением инфекции, общее число пострадавших составило 29 человек. Распространению инфекции в 2012 году способствовала регистрация случаев кори среди цыганского населения, в том числе — среди не имевших сведений о прививках и ведущих кочевой образ жизни.

Вcего в 2011—2012 годах в очагах кори или при подозрении на эту инфекцию выявлено 26 519 контактных. С целью экстренной профилактики привито 3 953 человека, 784 получили иммуноглобулин.

По инициативе Управления Роспотребнадзора по Ростовской области с декабря 2011 года проводилась тотальная иммунизация взрослого населения, осуществлялись дополнительные закупки противокоревой вакцины. За счет областного бюджета в 2012 году было закуплено 20 тысяч доз вакцины против кори. За счет средств, не запрещенных законодательством (средств местных бюджетов, лечебно-профилактических организаций, работодателей), для обеспечения своевременного проведения в полном объеме мероприятий в очагах кори дополнительно приобретено 7 106 доз вакцины. В области за 2012 год значительно улучшилось состояние приви-тости против кори взрослого населения: вакцинировано 9 631 человек, ревакцинировано — 48 589.

За период 2008—2012 годов в Ростовской области не регистрировалась заболеваемость дифтерией; последний случай эпидемического паротита был зарегистрирован в 2009 году. Заболеваемость коклюшем снизилась в 1,4 раза по сравнению с 2011 годом и регистрировалась на уровне 2008 года. Заболеваемость краснухой за 5 лет снизилась в 5,6 раза. Показатели заболеваемости по перечисленным нозологиям ниже среднероссийских (коклюш — в 8,7 раза, краснуха — на 25%).

С 1999 года в области своевременность охвата прививками детей в декретированные возраста по всем позициям поддерживалась на рекомендуемом 95%-уровне и выше. В 2008—2012 годах охват детей и взрослых профилактическими прививками против дифтерии, коклюша, кори, эпидпаротита, краснухи, полиомиелита превышал 95%.

Иммунизация, проводимая в рамках национального приоритетного проекта, доказала свою высокую эффективность. Так, в итоге проводимой работы на территории области за 2006—2012 годы снизилась заболеваемость краснухой (в 424,8 раза), острым вирусным гепатитом В (в 4,3 раза). Регистрация носительства Hbs-Ag уменьшилась в 2,3 раза. В области не регистрируются случаи вак-циноассоциированного полиомиелита, синдрома врожденной краснухи.

За последние 5 лет не регистрировались случаи профессионального инфицирования медицинских работников острым вирусным гепатитом В. С 2008 по 2011 годы не выявлено ни одного случая заболевания острым гепатитом В среди детей до 10 лет.

Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» увеличила число привитых против гепатита В

в целом по области до 2 194 389 человек (52%). На 1 января 2008 года таковой охват составлял 22,5%.

На 31 декабря 2012 года в возрастной группе от 1 года до 17 лет привито более 95% населения, от 18 до 35 лет — 79,4%, от 36 до 59 лет — 39,2% населения.

Дальнейшая реализация программ профилактики гепатита В в Российской Федерации в перспективе позволит ликвидировать данное заболевание, обеспечить прекращение вертикальной передачи ВГВ от матери ребенку. Ликвидация острого гепатита В явится первым этапом элиминации гепатита В в Российской Федерации.

Вместе с тем инфекционные болезни не только не собираются уступать своих позиций, но и перешли в наступление. Во всех странах мира, независимо от экономического развития, отмечается их рост, регистрируются эпидемии различных инфекционных заболеваний. На фоне дестабилизации социально-экономических условий жизни населения осложняется эпидемиологическая ситуация и возрастает значимость «классических» инфекций, называемых «возвращающимися», «вновь возникающими». Наглядным примером может служить туберкулез.

Схема государственной борьбы с туберкулезом, разработанная в 1921 году, содержащая социальную, специальную противотуберкулезную профилактику и медицинскую помощь туберкулезным больным, доказала свою эффективность в XX веке и по-прежнему сохраняет актуальность для Ростовской области и Российской Федерации в целом.

Создание в стране мощной сети противотуберкулезных учреждений, введение массовых профилактических обследований в целях раннего выявления туберкулеза, использование специфической химиотерапии, вакцинации и ревакцинации детского населения, усиление контроля за качеством профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции привели к значительному снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза.

До 1991 года показатели распространенности туберкулеза в России и в Ростовской области снижались. Однако в связи с социальными процессами, происходившими в обществе, а также со снижением финансирования и сокращением фтизиатрической службы с начала 90-х годов XX века ситуация начала ухудшаться. Смертность от этого заболевания увеличилась до 22,5 случаев на 100 тысяч населения, Россия вернулась к показателям 30-летней давности (середине 60-х годов).

В Ростовской области обстановка по туберкулезу отражает общую эпидситуацию, складывающуюся в России. С 1993 по 2008 годы заболеваемость активным туберкулезом увеличилась в 2,1 раза — с 34,9 до 73,2 на 100 тысяч населения. В период с 2008 по 2012 годы отмечается улучшение эпидемиологической ситуации: за 5 лет заболеваемость активными формами туберкулеза уменьшилась на 13,5%, бациллярными — на 35,9%, среди детей — на 15,0%.

По данным Управления ветеринарии Ростовской области, с 2008 по 2012 годы на территории области не регистрировались эпизоотологически неблагополучные пункты по туберкулезу, за исключением 2009 года (Черт-ковский район).

В 1993 году Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен глобальной проблемой.

В феврале 2005 года генеральный директор Европейского регионального бюро ВОЗ официально заявил о придании ситуации по туберкулезу в регионе статуса чрезвычайной.

Несмотря на то, что туберкулез излечим, он ежегодно уносит жизни 2 миллионов человек во всем мире. В XXI веке ситуация осложнилась распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и слиянием двух эпидемий — туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

На период 2006—2015 годов ВОЗ предлагает глобальный план «Остановить туберкулез», при успешной реализации которого прогнозируется спасение жизни 14 миллионов человек и обеспечение лечением 50 миллионов человек.

Принципиальные изменения в жизни человеческого социума, произошедшие в его новой и новейшей истории, неизбежно отразились на структуре инфекционной патологии человека и соответственно на перечне наиболее актуальных проблем для здравоохранения. На смену «классическим» инфекционным угрозам прошлых веков — оспе, чуме, холере — пришла ВИЧ-инфекция и ассоциированные с ней инфекции, развивающиеся на фоне иммунодефицитных состояний.

За 30 лет масштабы распространения вируса иммунодефицита человека приобрели глобальный характер и представляют реальную угрозу социально-экономическому развитию большинства стран. В настоящее время в Ростовской области, как и в Российской Федерации, эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции остается напряженной, продолжается распространение вируса среди населения и увеличение кумулятивного показателя.

За период с 1 января 1989 года по 31 декабря 2012 года зарегистрировано 6 843 ВИЧ-инфицированных жителя области. Кумулятивный показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 31 декабря 2012 года в области составляет 161,5 на 100 тысяч населения. С 2008 года число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных лиц увеличилось с 9,6 на 100 тысяч населения до 16,4 в 2012 году — рост в 1,7 раза.

Начиная с 2004 года ведущую роль занимает половой (гетеросексуальный) путь передачи ВИЧ, на втором месте — парентеральный, при внутривенном введении наркотиков. Данная тенденция сохраняется и в 2012 году: на половой путь передачи приходится 54% всех случаев (2011 — 68,5%, 2010 — 72,9%, 2009 — 74,6%, 2008 — 73,4%), на парентеральный путь передачи приходится 18,5% (2011 — 29,1%, 2010 — 21,1%, 2009 — 22,9%, 2008 — 22,5%).

В 2012 году соотношение вновь выявленных ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин составляет 351 против 325, в 2008 — 220 против 202.

Основную часть пациентов на территории Ростовской области в 2012 году продолжает составлять молодое работоспособное население в возрасте 20—40 лет — 65,7% от всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в отчетном году (2011 — 67%, 2010 — 64,6%, 2009 — 59,5%, 2008 — 64,2%).

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией позволило добиться определенных успехов:

эпидемиология

• лабораторная служба Ростовской области оснащена современным оборудованием для скрининга населения на ВИЧ-инфекцию, вирусологического и иммунологического мониторинга больных;

• ежегодно обследование на ВИЧ-инфекцию с профилактической целью проходит более 500 тысяч человек — 13% от населения области (2012 — 558 675, 2009 — 552 996);

• увеличился доступ к антиретровирусному лечению, в том числе на фоне коинфекции с туберкулезом и вирусными гепатитами:

с 85 человек в 2006 году до 1126 в 2012 году;

• в 2012 году получал лечение 101 больной с вирусными гепатитами В и С из 112 нуждающихся (90,2%), в 2011 — 69 из 257 (26,9%), в том числе 86 и 58 соответственно за счет приоритетного национального проекта;

• отмечается снижение инфицирования детей ВИЧ при перинатальных контактах: с 14,3% в 2006 году до 9,2% в 2012 году.

Несмотря на то, что в последние годы в результате предпринятых усилий и мер по сдерживанию эпидемии ВИЧ-инфекции количество вновь выявленных ВИЧ-инфицированных неуклонно увеличивается, прогноз развития эпидемической ситуации в области остается крайне неблагоприятным ввиду активной передачи инфекции половым путем и продолжающегося распространения наркомании.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции, несмотря на определенные успехи в вакцино- и хи-миопрофилактике, остаются одними из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем.

В 2009—2010 годах в мире сложилась уникальная эпидемиологическая ситуация по гриппу, обусловленная тем, что населению планеты одновременно угрожали циркулирующие штаммы так называемого сезонного гриппа А (ЖЖ), А (^N2) и В, впервые выявленного в 2009 году вируса А/Калифорния/07/2009 (ЖЖ), и при этом оставалась реальной угроза распространения птичьего гриппа А (^N1) и А (^N7), осложнившего эпидемическую обстановку на нашей планете в конце прошлого века. До 1977 года (последней в XX веке пандемии гриппа) населению угрожал только какой-нибудь один серотип вируса гриппа А. Однако после него ситуация по неизвестным причинам кардинально изменилась, и в человеческой популяции стали одновременно циркулировать как разные серотипы вируса гриппа А (ЖЖ и ^N2), так и грипп В. Вновь формирующиеся дрейфовые варианты вирусов перестали вытеснять ранее циркулирующие [3, 5].

Существенно изменились и другие характеристики эпидемий гриппа: снизилась частота напряженных эпидемий гриппа с нарастанием активности прочих респираторных вирусов, снизилась активность эпидемического процесса в городах-мегаполисах, сложилась регрессирующая тенденция смертности и летальности, в основном поражался детский контингент, к эпидемическим событиям чаще стал подключаться вирус гриппа В [2—7].

В Ростовской области заболеваемость гриппом и ОРВИ за последние 5 лет регистрировалась в пределах от 14 011,4 на 100 тысяч населения в 2012 году до 17 684,4 в 2009 году. В 2009 году высокий уровень заболеваемости

был связан с пандемическим распространением в мире высокопатогенного гриппа, вызванного серовариантом A (H1N1) pdm09. Также период эпидемического неблагополучия отмечался в 2011 году, когда в течение десяти недель (2—11 недели) превышались пороговые уровни заболеваемости среди совокупного населения Ростовской области с пиком на 5-й неделе. В остальные годы эпидемический уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ не регистрировался, c 2008 года не регистрировалась групповая и вспышечная заболеваемость.

Виру^логический мониторинг в области с 2008 по 2012 год подтверждает одновременную циркуляцию серотипов вируса гриппа А (H1N1 и H3N2) и гриппа В. Среди возбудителей прочих ОРВИ выявляли вирусы парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы.

В Ростовской области городское население болеет в 1,5 раза чаще, чем сельское. В 2012 году показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ среди данного контингента составил на 100 тысяч 15 920,5 против 10 740,0. Максимальная заболеваемость регистрируется среди детского населения до 6 лет — 97 623,7 на 100 тысяч населения.

Ежегодно в Ростовской области проводится предсезонная иммунизация против гриппа. В среднем, прививается около 25% от численности населения области.

В Европе и Центральной Азии действует программа элиминации малярии к 2015 году. Ее результаты видны уже сейчас: только в 6 из 53 стран европейского региона сегодня регистрируются случаи заболевания малярией.

В Ростовской области с 1987 года случаи местной передачи малярии не регистрировались в результате успешного осуществления комплекса профилактических мероприятий. Вместе с тем случаи завозной малярии регистрируются ежегодно. Наряду с другими краями, республиками и областями южного региона Ростовская область — одна из «уязвимых» территорий по этой инвазии [9]. Она характеризуется интенсивной миграцией населения из эндемичных по малярии стран и достаточным для местной передачи маляриогенным потенциалом.

В 2012 году в Ростовской области были зарегистрированы 7 завозных случаев впервые выявленной малярии у жителей городов Ростова-на-Дону, Красного Сулина, Каменска-Шахтинского, в том числе 3 случая тропической малярии и по 1 случаю трехдневной и четырехдневной малярии, ovale, микс-инвазии (falciparum + malaria). Занос малярии отмечался из стран Азии и Океании (Бирма), Африки (Нигерия, Кот-д'Ивуар, Либерия). Кроме того, отмечался случай позднего рецидива трехдневной малярии у жителя города Каменска-Шахтинского, работавшего длительное время в Бирме.

Увеличение видового состава комаров с трех до пяти, увеличение сезона эффективной заражаемости комаров, благоприятные температурные условия для развития возбудителей и переносчиков возбудителей малярии, большие водные площади, длительность сезона передачи малярии до 150 дней являются определяющими факторами высокого уровня маляриогенности территории области. Это создает угрозу возможного возникновения местных случаев передачи малярии и обуславливает необходимость постоянного проведения комплекса противомалярийных мероприятий.

к

№ (35) • 2013

www.akvarel2002.ru

Ежегодные своевременно проводимые истребительные мероприятия (ларвицидные обработки, обработка растительности у мест выплода комаров) позволили в последние годы стабилизировать численность малярийных комаров и не допустить возникновения местных случаев малярии. Пока существует занос трехдневной малярии из эндемичных стран на территорию области, будет сохраняться риск возникновения местной передачи малярии.

Таким образом, в Ростовской области организован и эффективно проводится комплекс профилактических, санитарно-противоэпидемических и лечебных мероприятий по выявлению, лечению и предупреждению инфекционных и паразитарных заболеваний.

Однако необходимо усилить работу по следующим направлениям деятельности: по поддержанию статуса страны, свободной от полиомиелита; по элиминации кори; по ликвидации острого гепатита В; по иммунопрофилактике; по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»; по сокращению природно-очаговых инфекций и инвазий, социально значимых заболеваний. Также необходимо своевременно осуществлять коррекцию мероприятий с учетом современных достижений науки.

Литература

1. Основные направления профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний // Материалы Х съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов м паразитологов. — М, 2012.

2. Яковлев А. А., Баранов Н. И. Теоретические аспекты эпидемиологической оценки пандемии гриппа А (Н1 N1) в 2009—2010 гг. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2012. — №3. — С. 10—17.

3. Иванников Ю. Г., Исмагулов А. Т. Эпидемиология гриппа. — Алма-Ата, 1983.

4. Иванников Ю. Г. Особенности эпидемий гриппа и тенденции ее изменения // Вест. РАМН. — 1995. — №9. — С. 3—7.

5. Онищенко Г. Г., Ежлова Е. Б., Лазикова Г. Ф. и др. Пандемия гриппа А/Н1Ш/09 в мире и Российской Федерации в 2009—2010 гг. и прогноз на 2010—2011 гг. // Журнал микробиологии. — 2010. — №6. — С. 12—17.

6. Слепушкин А. Н., Львов Д. К., Маринич И. Г. и др. Эпидемиологические особенности гриппа последних лет // Вопросы вирусологии. — 1988. — №2. — С. 59—62.

7. Слепушкин А. Н. Современные особенности эпидемиологии и профилактики гриппа // Журнал микробиологии. — 2001. — №1. — С. 95—99.

8. Маренникова С. С. К 30-летнему юбилею ликвидации натуральной оспы в мире // Журнал микробиологии. — 2011. — №3. — С. 121—124.

9. Кормиленко И. В. Ретроспективный анализ ситуации по малярии в Ростовской области // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2009. — №3. — С. 13—15.

ФУТЛЯР ДЛЯ МЕДКОМПЛЕКТА ВРАЧА СКОРОЙ ПОМОЩИ: ФМ-3, ФМ-5, ФМ-7

Материал — кожа искусственная или натуральная; масса 1,8—2,5 кг

ФМ-3 — 450x240x260 мм; ФМ-5 — 360x215x230 мм; ФМ-7 — 380x140x250 мм

СУМКА СПАСАТЕЛЯ-САНИТАРА (САНДРУЖИННИКА): СМ-1, СМ-1м

Материал — водоотталкивающая ткань

СМ-1 — 380x2160x260 мм; СМ-1м — 300x125x200 мм

СУМКА ДЛЯ МЕДКОМПЛЕКТА СРЕДНЕГО И МЛАДШЕГО МЕДПЕРСОНАЛА: СМ-2, СМ-3 Материал — водоотталкивающая ткань, внутри моющаяся пленка; 330x190x190 мм

СМ-2 с планшетами для хирургических инструментов и вкладыш-ампульница на 16 гнезд; СМ-3 с ампулярием на 40 гнезд и планшетом для режущих инструментов ' СУМКА ВРАЧА ДЛЯ НАБОРА 1-Й ПОМОЩИ: СМ-4, СМ-5 Материал — водоотталкивающая ткань, внутри моющаяся пленка; 285x100x215 мм СМ-4 — 2 съемных планшета на 28 ампул; СМ-5 — 3 съемных планшета на 45 ампул

' СУМКА ПОД ШТАТИВЫ ДЛЯ ПРОБ КРОВИ И БАКАНАЛИЗОВ: СПШ-1, СПШ-2, СПШ-3, СПШ-4, СЛС Материал — водоотталкивающая ткань, внутри моющаяся пленка

СПШ-1 — на 80 гнезд, 280x255x150 мм; СПШ-2 — на 30 гнезд, 230x155x175 мм; СПШ-3 — на 120 гнезд, 500x240x200 мм; СПШ-4 — на 80 гнезд, пробирки высокие 290x260x220 мм; СЛС — на 10 гнезд, 160x110x230 мм ' СУМКА ДЛЯ ПЕРЕНОСКИ ЛАБОРАТОРНОГО ИНВЕНТАРЯ: СЛ-1, СЛ-2, СЛ-3 Материал — водоотталкивающая ткань, внутри моющаяся пленка

СЛ-1 со сменным вкладышем, 410x185x280 мм; СЛ-2 — 320х150ж300; СЛ-3 с плечевым ремнем, 410х185х320 ' РЮКЗАК СПАСАТЕЛЯ-ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА): РМ-2 с вкладышем, РМ-3 без вкладыша Материал — водоотталкивающая ткань, 370x250x470 мм

' ФУТЛЯР-УКЛАДКА ДЛЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: УМСП-01-Пм, УМСП-01-П, УМСП-01-Пм/2, УМСП-01-М

Материал — высокопрочный хладо- и теплостойкий пищевой пластик

УМСП-01-Пм — 440x252x330 мм; УМСП-01-П — 520x310x390 мм; УМСП-01-Пм/2 — 440х252х340 мм УМСП-01-М — материал — алюминиевый сплав, масса 3,9 кг, 441x220x295 мм АМПУЛЯРИЙ: АМ-72 (на 72 ампулы); АМ-120 (на 120 ампул) Материал — водоотталкивающая ткань, 215х155х75 мм; 330х130х70 мм ПАПКА-УКЛАДКА: ПУ-х (для хирурга), ПУ-в (для врача), ПУ-мс (для медсестры) Материал — водоотталкивающая ткань

ПУ-х — 235x125x40 мм; ПУв — 255x185x60 мм; ПУ-мс — 235х125х40 мм

' СУМКА ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА) СВ, СУМКА ВЫЕЗДНОГО ВРАЧА СВВ, СУМКА ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ СВОП

Материал — водоотталкивающая ткань, внутри моющаяся пленка

СВ — 420х190х230 мм; СВВ — 430х215х260 мм; СВОПб — 440х205х220 мм и СВОПм — 375х205х205 мм ' СУМКА ДЛЯ ПРОЧЕГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБОРА СЛ-4 — 410х185х320 мм

ООО «ФЛАКС», 105118, г. Москва, ул. Буракова, 27, кор. 1, тел.: (495) 984-79-75, 662-92-09, www.flaksmed.ru