СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЗАТЯЖНОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО НАЗОФАРИНГИТА У ЖЕНЩИН С РЕАКТИВАЦИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ МИКСТ-ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
METHOD FOR PREDICTING THE TIGHTENING OF ACUTE NAZOFARINGETIC IN WOMEN WITH REACTIVATION OF CHRONIC MIXED-HERPESVIRUS INFECTION IN THE SECOND TRIMESTER OF PREGNANCY

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и оториноларингологии.
Реактивация хронической герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекций у женщин в период беременности часто сопровождается острым назофарингитом [1, 4]. Серологическим маркером реактивации герпесвирусной инфекции (ВПГ- 1 типа) является обнаружение в сыворотке крови антител IgM к ВПГ-1 типа на фоне антител IgG к ВПГ-1 типа при индексе авидности антител IgG к ВПГ-1 типа более 65%. Герпесвирусная инфекция может являться самостоятельным заболеванием (моно- герпесвирусной инфекцией) или протекать на фоне реактивации (антитела IgM к ВПГ-2 типа) или латентного течения (антитела IgG к ВПГ-2 типа) хронической герпесвирусной инфекции, а также хронической цитомегаловирусной инфекции (антитела IgG к ЦМВ)(микст-герпесвирусной инфекцией) [2, 5, 6].
Известен способ прогнозирования затяжного течения острого ринофарингита у женщин с реактивацией хронической цитомегаловирусной инфекции во втором триместре гестации [5].
Недостатком известного способа является:
- не предназначен для прогнозирования затяжного течения острого назофарингита у женщин во втором триместре беременности при реактивации хронической микст-герпесвирусной инфекции.
Целью предлагаемого изобретения является обеспечение возможности прогнозирования затяжного течения острого назофарингита при реактивации хронической микст-герпесвирусной инфекции у женщин во втором триместре беременности.
Цель достигается тем, что прогнозирование затяжного течения острого назофарингита при реактивации хронической микст-герпесвирусной инфекции у женщин во втором триместре беременности осуществляют посредством определения антител IgM, антител IgG к ВПГ-1 типа, антител IgM, антител IgG к ВПГ-2 типа и антител IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ) при индексе авидности антител IgG к ВПГ-1 типа более 65% в сыворотке крови в баллах: 1 балл - антитела IgM и IgG к ВПГ-1 типа, антитела IgG к ВПГ-2 типа; 2 балла - антитела IgM и IgG к ВПГ-1 типа, антитела IgM и IgG к ВПГ-2 типа; 3 балла - антитела IgM и IgG к ВПГ-1 типа, антитела IgM и IgG к ВПГ-2 типа, антитела IgG к ЦМВ (А), средней температуры тела в течение первых 3 дней после появления герпетических высыпаний на губах (t°) (В), концентрации С-реактивного протеина (мг/мл) в сыворотке крови в период разгара заболевания (С), степени выраженности гиперемии задней стенки глотки в баллах: 1 балл - отсутствие; 2 балла - умеренная; 3 балла - выраженная (Е). Затем с помощью дискриминантного уравнения, включающего определяемые показатели, прогнозируют развитие затяжного течения острого назофарингита.
Сущность способа заключается в определении у женщин с острым назофарингитом при реактивации хронической микст-герпесвирусной инфекции во втором триместре беременности дискриминантной функции (D), по отношению которой к граничному значению дискриминантной функции прогнозируют затяжное течение острого назофарингита.
Способ содержит следующие приемы:
1. С помощью иммуноферментного анализа регистрируют антитела IgM, антитела IgG к ВПГ-1 типа, антитела IgM, антитела IgG к ВПГ-2 типа и антитела IgG к ЦМВ при индексе авидности антител IgG к ВПГ-1 типа более 65% в сыворотке крови в баллах (1 балл - антитела IgM и IgG к ВПГ-1 типа, антитела IgG к ВПГ-2 типа; 2 балла - антитела IgM и IgG к ВПГ-1 типа, антитела IgM и IgG к ВПГ-2 типа; 3 балла - антитела IgM и IgG к ВПГ-1 типа, антитела IgM и IgG к ВПГ-2 типа, антитела IgG к ЦМВ) (А).
2. Определяют среднюю температуру тела в течение первых 3 дней после появления герпетических высыпаний на губах (t°) (B).
3. Оценивают концентрацию С-реактивного протеина (мг/мл) в сыворотке крови в период разгара заболевания (С).
4. Оценивают степень выраженности гиперемии задней стенки глотки в баллах (1 балл - отсутствие; 2 балла - умеренная; 3 балла - выраженная) (Е).
5. С помощью дискриминантного уравнения определяют величину дискриминантной функции:
D=-2,067×А+3,503×В-0,561×С+1,909×Е, где D - дискриминантная функция с граничным значением равным - 126,78.
6. Сравнивают величину дискриминантной функции с ее граничным значением равный + 126,78.
7. Прогнозируют развитие затяжного течения острого назофарингита при реактивации хронической микст-герпесвирусной инфекции: при D равной или больше граничного значения дискриминантной функции прогнозируют отсутствие затяжного течения острого назофарингита у женщин при реактивации хронической микст-герпесвирусной инфекции во втором триместре беременности, а при D меньше граничного значения прогнозируют развитие затяжного течения острого назофарингита у женщин при реактивации хронической микст-герпесвирусной инфекции во втором триместре беременности.
Вероятность правильного прогноза составляет 86,6%.
Пример 1: Больная Ю., 25 лет, поступила в отделение акушерской патологии беременных «ДНЦ ФПД» при сроке беременности 23 недели с жалобами на головную боль, потливость, слабость, насморк и кашель с умеренным количеством слизистой мокроты в течение 2 суток. При ультразвуковом исследовании размеры матки и внутриутробного плода соответствовали 23 неделе беременности. В сыворотке крови определялись антитела IgM к ВПГ-1 тип, антитела IgG к ВПГ-1 тип, антитела IgG к ВПГ-2 тип при индексе авидности антител IgG к ВПГ-1 типа более 65% в сыворотке крови (1 балл) (А). Средняя температура тела в течение первых 3 дней после появления герпетических высыпаний на губах составила 37,6° (В), концентрация С-реактивный протеин в сыворотке крови в период разгара заболевания - 7,4 мг/мл (норма до 4,5 мг/мл) (С). Наблюдалась выраженная гиперемия задней стенки глотки (3 балла) (Е).
Клинический диагноз: Беременность 23 недели. Реактивация хронической герпесвирусной инфекции ВПГ-1 типа на фоне хронической герпесвирусной инфекции ВПГ-2 типа. Острый назофарингит.
После внесения вышеуказанных показателей в дискриминантное уравнение установлено следующее значение дискриминантной функции:
D=-2,067×1+3,503×37,6-0,561×7,4+1,909×3=+131,22, т.е. больше, чем граничное значение D дискриминантной функции, равное +126,78.
Таким образом, прогнозировалось отсутствие затяжного течения острого назофарингита у женщин с реактивацией хронической герпесвирусной инфекции ВПГ-1 типа на фоне хронической герпесвирусной инфекции ВПГ-2 типа во втором триместре беременности.
Длительность заболевания составила 7 суток - прогноз оправдался.
Пример 2: Больная А., 21 год, обследовалась в отделении акушерской патологии беременных «ДНЦ ФПД». При поступлении предъявляла жалобы: на головную боль, потливость, слабость, насморк и кашель с умеренным количеством слизистой мокроты в течение 3 суток. При ультразвуковом исследовании размеры матки и внутриутробного плода соответствовали 24 неделям беременности. В сыворотке крови определялись антитела антитела IgM и IgG к ВПГ-1 типа, антитела IgM и IgG к ВПГ-2 типа, антитела IgG к ЦМВ при индексе авидности антител IgG к ВПГ-1 типа более 65% в сыворотке крови (3 балла) (А). Средняя температура тела в течение первых 3 дней после появления герпетических высыпаний на губах составила 36,9° (В), концентрация С-реактивный протеин в сыворотке крови в период разгара заболевания - 8,7 мг/мл (норма до 4,5 мг/мл) (С). Наблюдалась умеренная гиперемия задней стенки глотки (2 балла) (Е).
Клинический диагноз: Беременность 24 недели. Реактивация хронической герпесвирусной инфекции ВПГ-1 типа и ВПГ-2 типа.            После внесения вышеуказанных показателей в дискриминантное уравнение установлено следующее значение дискриминантной функции:
D=-2,067×3+3,503×36,8-0,561×8,7+1,909×2=+121,646 т.е. меньше, чем граничное значение D -дискриминантной функции с граничным значением равным +126,78.
Прогнозировалось затяжное течение острого назофарингита у женщин с реактивацией хронической микст-герпесвирусной инфекции во втором триместре беременности. Длительность заболевания составила 10,5 суток, т.е. прогноз подтвердился.
Способ апробировался в 40 клинических наблюдениях у женщин при сроках гестации 20-24 недели, при обнаружении реактивации хронической микст-герпесвирусной инфекции с клинической манифестацией в виде острого назофарингита.
На основании наблюдения за этой категорией пациенток были рассчитаны чувствительность, специфичность и точность [2] прогнозирования затяжного течения острого назофарингита у женщин с реактивацией хронической микст-герпесвирусной инфекции во втором триместре беременности. Истинно отрицательные результаты обнаруживались у 18, истинно положительные - у 17, ложно положительные - у 2, ложно отрицательные - у 3. Чувствительность предлагаемого способа составила 85,0%, специфичность - 90,0%, точность - 87,5%).
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в следующем:
1. Позволяет до перехода острого назофарингита в затяжное течение у женщин при реактивации хронической микст-герпесвирусной инфекции во втором триместре беременности прогнозировать характер течения заболевания носа и глотки.
2. Позволяет обоснованно и своевременно при реактивации хронической микст-герпесвирусной инфекции осуществлять лечебно-профилактические мероприятия, направленные на коррекцию схемы лечения инфекционно-воспалительного процесса на уровне слизистой носа и глотки, а также на предотвращение затяжного течения заболевания.
Используемые информационные источники:
1. Горикова И.А., Заварзина Е.В., Гайдышева Л.М., Кондратьева А.В. Характеристика воспалительного процесса носа и глотки при обострении хронической цитомегаловирусной инфекции у женщин во II триместре беременности//Естествознание и гуманизм. Межвузовский сборник научных трудов. - Томск, 2007. - Т. 4, №4. - С. 58-59.
2. Кармазановский Г.Г. Оценка диагностической значимости метода ("чувствительность", "специфичность", "общая точность") // Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - Т 2. - С. 139-142.
3. Неизвестная эпидемия: Герпес/Под ред. д.м.н., проф. Л.Н. Хахалина.. - Смоленск, Фармаграфикс. - 162 с.
4. Саберуллина С.В. Иммунологический статус женщин при обострении цитомегаловирусной инфекции в первой половине беременности//Бюлл. физиол. и пат. дыхания. - 2003. - Вып. 15. - С. 45-47.
5. Способ прогнозирования затяжного течения острого ринофарингита у женщин с реактивацией хронической цитомегаловирусной инфекции во втором триместре беременности: пат.2552326 Рос. Федерация: МПК G01N 33/53/И.Н. Гориков, М.Т. Луценко., В.П. Колосов, А.А. Григоренко, Заболотских Т.В., Л.Г. Нахамчен, И.А. Горикова; заявитель и патентообладатель ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН. - №201353684/15; заявл. 03.12.2013; опубл. 10.06.2015, Бюл. №16.
6. Чешик С.Г., Малышев Н.А., Досев Л.Д., Штыкунова Е.В., Иванова Л.А., Мартынова В.Н., Стаханова В.М. Внутриутробное инфицирование плода вирусом цитомегалии и субклиническая форма инфекции у новорожденных// Росс. вестник перинатологии и педиатрии.- 1995. - Т. 40, №2. - С. 20-24.