СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ
METHOD OF TREATING SQUINT

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения косоглазия.
Известен способ лечения косоглазия (RU 2281761), который включает в себя операцию на мышцах глаза, введение лекарственных препаратов в теноново пространство и последующие послеоперационные тренировки на компьютере, комплексы "Тир" и "Погоня", при которых пациент совмещает цветные символы, циклически перемещающиеся и изменяющие цвета и размеры.
Однако данный способ подразумевает хирургическое вмешательство, что отрицательно сказывается на самочувствии пациента.
Известен способ электростимуляции глазодвигательных мышц при лечении косоглазия у детей (RU 2313375), который включает определение электровозбудимости симметричных глазодвигательных мышц, воздействие сложномодулированным током. Сложномодулированные токи через конъюнктиву подают к месту прикрепления прямой мышцы глаза в параметрах, вызывающих ее фибриллярные сокращения, сравнивают полученные результаты и затем мышцу с более низкой электровозбудимостью, непосредственно через конъюнктиву стимулируют сложномодулированными токами.
Существенным недостатком способа является необходимость контактного прикладывания электрода к коньюктиве, ввода анестетика, кроме того, в способе не производится контроль после каждой процедуры.
Известна работа «Анализ вынужденных колебательных движений глаз при косоглазии» (Д.А. Усанов, А.В. Скрипаль, Т.Б. Усанова, A.M. Горшков // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. 2008. №1-2, С. 99-103). В ней приведены результаты исследований с помощью компьютерной видеотехнологии колебательных движений глаз у пациентов с различной степенью косоглазия, описана модель колебательных движений глаз при наличии различной степени косоглазия, представленная в виде системы из двух жестко закрепленных (с одной стороны к глазному яблоку и с другой - к массивному основанию) пружин.
Однако определение параметров колебания глазного яблока по модели имеет ряд недостатков: недостаточная точность определения пар параметров модели (а и b), а также и теоретической кривой, описывающей траекторию движения глаза. Следствием этого является низкая чувствительность способа к изменению степени косоглазия при его контроле.
Наиболее близким является способ восстановления бинокулярного зрения при лечении больных косоглазием (RU 2245127). Он заключается в зрительных упражнениях на слияние двойных изображений тест-объектов при создании переменной аккомодационной нагрузки на глаза, каждому глазу предъявляют свои лазерные спекл-структуры и лазерную спекл-структуру, наблюдаемую обоими глазами одновременно.
Данный способ имеет недостатки, заключающиеся в дороговизне оборудования, сложности реализации, отсутствии контроля изменения косоглазия после каждой процедуры лечения.
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего лечение косоглазия при одновременном количественном определении результатов лечения по характеристикам движения глазных яблок.
Технический результат при использовании изобретения состоит в снижении времени реабилитации после лечения за счет неинвазивности способа, повышении эффективности лечения за счет постоянного контроля за реакцией на воздействие.
<mrow><mi>O</mi><mo>=</mo><mstyle displaystyle="true"><munder><mo>∑</mo><mrow><mi>i</mi><mo>≠</mo><mi>j</mi></mrow></munder><mrow><msub><mi>A</mi><mi>i</mi></msub><mo>/</mo></mrow></mstyle><mstyle displaystyle="true"><munder><mo>∑</mo><mi>i</mi></munder><mrow><msub><mi>A</mi><mi>i</mi></msub></mrow></mstyle></mrow>
i
j
Указанный технический результат достигается тем, что согласно способу лечения косоглазия путем зрительных упражнений в течение 5-10 минут в зависимости от самочувствия пациента пациента просят следить за объектом, колеблющимся с постоянной частотой, выбранной из диапазона от 0,2 до 0,5 Гц, в начале и в конце упражнений в течение 10-40 секунд, в зависимости от выбранной частоты, производят регистрацию видеоокулограммы, траектории колебательных движений левого и правого глаза в горизонтальной плоскости при фронтальном взгляде пациента подвергают Фурье-анализу, далее отдельно для левого и правого глаза вычисляют параметр
, где i≠j означает суммирование по всем i не равным j, A - амплитуда i-й гармоники, A - значение максимальной амплитуды в спектре, j - номер гармоники с максимальной амплитудой; сравнивают параметры в начале и в конце тренировки, ели параметр О уменьшился, говорят об эффективности лечения косоглазия, в противном случае повторяют зрительные упражнения, увеличивая частоту колебания объекта до 1 Гц с шагом 0,1 Гц и повторяя процедуру диагностики до тех пор, пока параметр О не уменьшится. Упражнения повторяют в течение 5-10 дней.
L
R
L
R
Предлагаемый способ поясняется чертежами. На фиг. 1 представлены фрагменты записи колебательных движений для левого (X) и правого (X) глаз при фронтальном взгляде пациента вдоль оси ОХ (в горизонтальной плоскости). На фиг. 2 представлены фрагменты записи колебательных движений для левого (X) и правого (X) глаз при фронтальном взгляде пациента вдоль оси ОХ (в горизонтальной плоскости) после светового воздействия. На фиг. 3 изображены спектры движения левого и правого глаз соответственно до процедуры лечения пациента. На фиг. 4 изображены спектры движения левого и правого глаз соответственно после процедуры лечения пациента.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Лечение косоглазия производится путем зрительных упражнений. Тренировка глазных мышц происходит в результате слежения в течение 5-10 минут за предъявленным тест-объектом, колеблющимся с заданной постоянной частотой, выбранной из диапазона от 0,2 до 0,5 Гц.
В течение первых и последних 10-40 секунд, в зависимости от выбранной частоты, осуществляют диагностику движений глаз, анализируя полученные с помощью видеоокулографа фрагменты записи колебательных движений в горизонтальной плоскости (вдоль оси ОХ) для левого и правого глаз при фронтальном взгляде пациента. Колебательные движения представляют в виде рядов Фурье с помощью компьютерной программы: по соотношению амплитуд гармоник полученных спектров судят об эффективности лечения косоглазия и изменяют частоту колеблющегося тест-объекта до достижения максимального эффекта.
Диагностику производят с использованием видеокулографа, в состав которого входит цифровая видеокамера, регистрирующая угловое смещение обоих глаз в орбите. Голову пациента фиксируют в лобно-подбородочном держателе. С помощью специально разработанной программы, созданной в Visual Delphi, реализуется вывод на экран монитора перемещающегося слева направо и наоборот черного квадрата на белом фоне. Пациента просят в течение 20 секунд наблюдать за положением черного квадрата. Таким образом, глазные яблоки совершают колебательные движения с частотой, не превышающей 1 Гц. С помощью цифровой видеокамеры регистрируют смещение глаз в глазницах. Видеоизображение движущихся зрачков вводят в компьютер через USB порт видеокамеры, поддерживающей полноформатный ввод видеоматериалов со скоростью 30 кадров в секунду, и анализируют с применением специально разработанной компьютерной программы под названием "VideoOculograph", функционирующей в среде Windows ХР и осуществляющей анализ введенного изображения. Используя программу "VideoOculograph", осуществляют фиксацию в реальном масштабе времени положения центра зрачка глаза.
L
R
i
j
<mrow><mi>O</mi><mo>=</mo><mstyle displaystyle="true"><munder><mo>∑</mo><mrow><mi>i</mi><mo>≠</mo><mi>j</mi></mrow></munder><mrow><msub><mi>A</mi><mi>i</mi></msub><mo>/</mo></mrow></mstyle><mstyle displaystyle="true"><munder><mo>∑</mo><mi>i</mi></munder><mrow><msub><mi>A</mi><mi>i</mi></msub></mrow></mstyle></mrow>
Полученные в начале и после тренировки временные записи колебательных движений в горизонтальной плоскости (вдоль оси ОХ) для левого X и правого X глаз при фронтальном взгляде пациента (в горизонтальной плоскости), пример которых представлен на фиг. 1 (в начале тренировки) и на фиг. 2 (в конце тренировки), анализируют с помощью Фурье-преобразований. По полученным спектрам, примеры которых представлены на фиг. 3 (в начале тренировки) и на фиг. 4 (в конце тренировки), находят параметр
, где i≠j - означает суммирование по всем i не равным j, A - амплитуда i-й гармоники, A - значение максимальной амплитуды в спектре, j - номер гармоники с максимальной амплитудой.
По изменению величины параметра О для левого и правого глаз судят о степени воздействия тренировки на пациента и эффективности лечения косоглазия. Если параметр О уменьшился, говорят о положительном влиянии процедуры лечения, в противоположном случае говорят о неправильно выбранной частоте колеблющегося тест-объекта и повторяют тренировку мышц глаз, увеличивая частоту колебания предъявляемого тест-объекта до 1 Гц с шагом 0,1 Гц до тех пор, пока параметр О не уменьшится.
Были зафиксированы траектории движения глаз, а также рассчитаны количественные характеристики Фурье-спектра (математическое ожидание, основная частота) 20 пациентов с различным видом содружественного косоглазия: монокулярного и альтернирующего до и после тренировки глазных мышц с использованием колеблющегося тест-объекта.
Пример 1. Больной Д., 28 лет. Диагноз: содружественное расходящееся косоглазие левого глаза, непостоянный угол.
Пациент находился в положении сидя, голова закреплялась в лобно-подбородочной опоре. Перед лицом пациента на расстоянии 20 см устанавливалась видеокамера, на расстоянии 40 см от лица пациента на уровне глаз располагался монитор компьютера. Далее запускалась программа, созданная в Visual Delphi, которая выводила на экран монитора перемещающийся слева направо и наоборот черный круг на белом фоне с частотой 0,1 Гц (меньшая частота вызывала дискомфорт у пациента), пациента просили следить за кругом, в это время на видеокамере запускалась запись видеофайла. Затем видеоизображение движущихся глаз вводят в компьютер через USB порт видеокамеры и анализируют с применением специально разработанной компьютерной программы под названием "VideoOculograph", которая осуществляет фиксацию в реальном масштабе времени положения центра зрачка глаза. Далее временные записи колебательных движений подвергали Фурье-преобразованию, по полученным спектрам определяли параметр О. Значение параметра О для левого и правого глаз в начале тренировки составляло соответственно 0,699 для левого и 0,703 для правого глаза, в конце тренировки значение параметра О составило для левого глаза 0,564, для правого - 0,582. Соответственно изменения параметра О составили для левого глаза 19,3%, для правого - 17,2%.
Можно сделать вывод, что процедура оказала положительное влияние, поэтому дальнейшие тренировки проводились на выбранной частоте.
Пример 2. Больная П., 12 лет. Диагноз: нистагм, оперированное расходящееся косоглазие (резекция внутренних прямых мышц), остаточный угол 7-10 градусов.
Пациент находился в положении сидя, голова закреплялась в лобно-подбородочной опоре. Перед лицом пациента на расстоянии 20 см устанавливалась видеокамера, на расстоянии 40 см от лица пациента на уровне глаз располагался монитор компьютера. Далее запускалась программа, созданная в Visual Delphi, которая выводила на экран монитора перемещающийся слева направо и наоборот черный круг на белом фоне с частотой 0,2 Гц (меньшая частота вызывала дискомфорт у пациента), пациента просили следить за кругом, в это время на видеокамере запускалась запись видеофайла. Затем видеоизображение движущихся глаз вводят в компьютер через USB порт видеокамеры и анализируют с применением специально разработанной компьютерной программы под названием "VideoOculograph", которая осуществляет фиксацию в реальном масштабе времени положения центра зрачка глаза. Далее временные записи колебательных движений подвергали Фурье-преобразованию, по полученным спектрам определяли параметр О. Курс лечения проводился ежедневно в количестве 10 сеансов с исследованием данных параметров с промежутками 2 дня.
В первый день параметр О для правого и левого глаз в начале тренировки составлял 0,593 для левого и 0,573 для правого глаза, в конце тренировки - 0,329 для левого и 0,334 для правого глаза. Изменения параметра О составили для левого глаза 44,5%, для правого - 41,7%. Было принято решение продолжить тренировку на выбранной частоте (0,2 Гц). Через 2 дня процедуру тренировки повторяли, так же определялись параметры О для левого и правого глаз в начале и конце тренировки. Значение параметра О для левого и правого глаз в начале тренировки составляло соответственно 0,498 для левого и 0,485 для правого глаза, в конце тренировки значение параметра О составило для левого глаза 0,354, для правого - 0,37. Соответственно изменения параметра О составили для левого глаза 28,9%, для правого - 23,7%. Через 2 дня вновь проводилась процедура тренировки для пациента П., частоту колебания тест-объекта не изменяли. Значение параметра О для левого и правого глаз в начале тренировки составляло соответственно 0,68 для левого и 0,694 для правого глаза, в конце тренировки значение параметра О составило для левого глаза 0,331, для правого - 0,337. Соответственно изменения параметра О составили для левого глаза 51,3%, для правого - 51,4%. Через 2 дня опять проводилась тренировка глазных мышц, частоту колебания тест-объекта не изменяли. Значение параметра О для левого и правого глаз в начале тренировки составляло соответственно 0,375 для левого и 0,375 для правого глаза, в конце тренировки значение параметра О составило для левого глаза 0,321, для правого - 0,339. Соответственно изменения параметра О составили для левого глаза 14,4%, для правого - 9,6%.
По результатам можно сделать вывод, лечение оказало положительное действие, что видно по изменению параметра О для левого и правого глаза. Изменения которого составляли относительно 1 дня тренировки соответственно 45,9% для левого, 40,8% для правого глаза.