Оценка кровоснабжения культи главного бронха для прогнозирования ее несостоятельности после пневмонэктомии

и «Acry-free» ведет к резкому увеличению содержания в РЖ пациентов веществ с максимумом абсорбции при 300 — 320 нм (р<0,05). Экспериментально установлено, что такими оптическими свойствами характеризуется остеокальцин. Этот факт свидетельствует о целесообразности пользования искусственными зубами для поддержания пластических процессов в костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей.

Резюмируя изложенное, мы можем отметить, что выраженность положительных изменений при использовании «Acry-free» в полном съемном протезировании значительно выше, чем «Фторакса». Преимущества материала «Acry-free» заключаются в его химической инертности, улучшении состояния тканей и органов полости рта уже через 30 дней после наложения ПСП, что проявляется оптимизацией состава РЖ, а тенденция к увеличению содержания остеокальцина, кальция, активации ЩФ создает предпосылки для улучшения остеогенеза, замедления атрофических процессов верхней и нижней челюстей. Увеличение уровня белка обусловлено тем, что белки крови

хорошо преодолевают гематосаливарный барьер. Повышение содержания иммуноглобулинов в РЖ на 30-й день после наложения ПСП из «Acry-free» свидетельствует об усилении иммунной защиты полости рта.

Таким образом, биохимические параметры ротовой жидкости могут быть использованы в качестве тестов при выборе базисных материалов и контроля эффективности лечения у больных с полными съемными протезами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Елизарова В.М., Петрович Ю.А. Ионизированный кальций в слюне детей при множественном кариесе // Стоматология. — 1997. — №4. — С. 6 — 8.

2. Камилов Ф.Х., Чуйкин С.В., Чемикосова Т.С. Биохимия в стоматологии. — Уфа, 2000. — 85 с.

3. Карпищенко А.И. Щелочная фосфатаза/ В кн.: Медицинские лабораторные технологии. — Спб, 1999. — 115 с.

4. Петрикас А.Ж., Румянцев В.А. Практическое применение в стоматологии стимулированных изменений рН слюны и зубного налета // Новое в стоматологии. — 1998. — №7. — С. 36 — 46.

5. Naqler R.M., Reznick, A.Z. Antioxidant profile of human saliva and it is biological significance // Haretuah. — 2001. — Vol. 140, №1. — P. 12 — 15.

УДК 616.24-089.87 -007.286 -008.64 -073.173

ОЦЕНКА КРОВОСНАБЖЕНИЯ КУЛЬТИ ГЛАВНОГО БРОНХА ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЕЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ПОСЛЕ ПНЕВМОНЭКТОМИИ

Евгений Александрович Дуглав *, Михаил Владимирович Бурмистров, Роман Евгеньевич Сигал,

Сергей Викторович Зинченко

Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ, г. Казань

Реферат

Цель. Улучшение профилактики несостоятельности культи главного бронха после пневмонэктомии путем внедрения новых технологий прогнозирования.

Методы. Был проведен анализ 96 случаев пневмонэктомии. Несостоятельность культи главного бронха развилась у 10 (10,4 %) пациентов в период с 4 до 15 дней после операции. Для уточнения несостоятельности применено фотометрическое устройство, позволяющее измерить значение пульсового кровотока под контролем фиброброн-хоскопа в медиальной, средней и латеральной третях культи главного бронха по ходу шовной линии в ранний послеоперационный период.

Результаты. Амплитуда пульсового кровотока, равная или меньшая чем 3 мм в средней части шва, была отмечена у 8 из 10 пациентов с развитием несостоятельности культи главного бронха. Только у 3 из 86 пациентов без развития осложнения по показаниям фотоплетизмографии можно было прогнозировать несостоятельность культи главного бронха. В группу риска развития несостоятельности вошли пациенты с показателями амплитуды пульсового кровотока, равными или меньшими 3 мм в средней трети культи главного бронха.

Выводы. Предлагаемый способ эндоскопического контроля пульсового кровотока культи главного бронха позволяет оценить кровоток в культе главного бронха у больных после пневмонэктомии в раннем послеоперационном периоде с прогностической вероятностью до 77,2%. При использовании фотоплетизмографии чувствительность метода оказалась равной 83,3%, специфичность — 98,8%, точность — 97,8%.

Ключевые слова: осложнения после пневмонэктомии, несостоятельность культи главного бронха, пульсовой кровоток.

Адрес для переписки: douglav.e@rambler.ru 862

EVALUATION OF BLOOD SUPPLY TO THE STUMP OF THE MAIN BRONCHUS FOR PREDICTION OF ITS INCOMPETENCY AFTER PNEUMONECTOMY. E.A. Duglav, M.V. Burmistrov, R.E. Sigal, S.V. Zinchenko. Republican Clinical Oncology Center of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, Kazan. Aim. To improve the prophylaxis of the incompetency of the main bronchus stump after pneumonectomy by introducing new technologies of prediction. Methods. Conducted was a review of 96 cases of pneumonectomy. The incompetency of the main bronchus stump occurred in 10 (10.4%) patients between the 4th and 15th day after surgery. In order to clarify the incompetency applied was a photometric device that makes it possible to measure the value of pulsatile blood flow under the control of bronchoscopy in the medial, intermediate, and lateral thirds of the main bronchus stump along the suture line in the early postoperative period. Results. The amplitude of the pulsatile blood flow, which was equal to or less than 3 mm in the middle part of the suture, was observed in 8 of 10 patients with the development of the incompetency of the main bronchus stump. Only in 3 out of 86 patients without the development of complications the incompetency of the main bronchus stump could have been predicted based on the photoplethysmography data. Patients with the amplitude of the pulsatile flow equal to or less than 3 mm in the middle third of the main bronchus stump were included into the risk group of development of incompetency. Conclusion. The proposed method of endoscopic control of pulsatile blood flow in the stump of the main bronchus makes it possible to evaluate the blood flow in the stump of the main bronchus in patients after pneumonectomy in the early postoperative period with a prediction probability of 77.2%. When using photoplethysmography the sensitivity of the method was found to be 83.3%, specificity — 98.8%, accuracy — 97.8%. Key words: complications after pneumonectomy, incompetency of the main bronchus stump, pulsatile blood flow.

В структуре онкологической заболеваемости мужчин России лидирует рак легкого. Несмотря на внедрение высокотехнологичных методов диагностики, проведение скрининговых программ, часто диагностируются запущенные, местно распространенные тяжелые формы рака легкого, вынуждающие прибегать к пневмонэктомии. Последняя широко применяется уже более 6G лет и составляет 4G — 7G% всех радикальных операций при раке легкого. K хирургическим осложнениям пневмонэктомии в первую очередь относится несостоятельность культи главного бронха (Н&ГБ), выявляемая у 6,5 — 66,7% пациентов [2]. НKГБ проявляется расхождением шва культи главного бронха и относится к наиболее тяжелым послеоперационным осложнениям. Летальность при этом достигает 5G — 7G% [5, 6]. Хирургическое лечение Н&ГБ включает в себя торакопластику в различных вариантах, мышечную пластику, реампутацию культи бронха. Однако повторные вмешательства в зоне инфицированных тканей далеко не всегда дают положительный эффект [З, 7, 8]. В литературе описано более 5G факторов риска Н&ГБ, большинство из которых в той или иной степени ведут к нарушению кровотока и трофики стенки бронха [1]. Несмотря на большое количество публикаций по данной проблеме, патогенез Н&ГБ после пневмонэктомии едва ли можно считать досконально изученным, а вопросы ее профилактики полностью решенными [4].

Цель работы — улучшение профилактики Н&ГБ после пневмонэктомии путем внедрения новых технологий прогнозирования.

Объектом исследования были 96 пациентов, перенесших пневмонэктомию, у которых в раннем послеоперационном пе-

риоде для оценки вероятности НКГБ проводилось эндоскопическое фотометрическое измерение величины пульсового кровотока в различных отделах культи главного бронха. Мужчин было 86 (89,6%) человек, женщин — 10 (10,4%). Средний возраст больных составлял 57,6 ± 0,7 года (р > 0,05). У всех больных для уточнения прогнозирования несостоятельности в раннем послеоперационном периоде применялся оригинальный фотометрический аппарат, позволяющий измерить величину пульсового кровотока в различных отделах культи главного бронха. С помощью данного аппарата были доступны измерения пульсаций сосудов в под-слизистом слое культи главного бронха под контролем фибробронхоскопа.

Сущность способа состоит в том, что после пневмонэктомии через интубацион-ную трубу вводят эндоскопический фиброволоконный аппарат, дистальный конец которого подводят к слизистой культи главного бронха. Затем в биопсийный канал эндоскопа вводят гибкий световод до соприкосновения дистальным концом с исследуемым участком слизистой культи главного бронха. Проксимальный конец световода подключают к фотометрическому преобразователю, представляющему собой микропроцессорный блок аппарата МДФ 20-01.

Исследуемые участки культи главного бронха поочередно освещались источником света через световод бронхоскопа, работающего в штатном режиме. Отраженный световой поток, модулированный пульсовым кровонаполнением исследуемого участка, через оптоволоконный проводник, размещенный в рабочем канале фибробронхоско-па, попадал на фотопреобразователь, изменяя фототок. После усиления и обработки сигнал передавался в микропроцессорный

блок аппарата МДФ 20-01, представляющего собой комплекс измерительных и регистрирующих устройств, связанных в единую отслеживающую систему, а после оцифровки — для отображения на миллиметровую термобумагу в виде амплитуд пульсаций. Измерения решено было проводить в трех точках культи главного бронха по ходу шовной линии. Для этого культя была схематично разделена на три зоны по ходу шовной линии: латеральную (ближнюю к трахеобронхиальному углу), среднюю (зона средней трети шовной линии), медиальную (ближнюю к карине). Таким образом, состояние пульсового кровотока оценивали в трех точках в различных участках культи главного бронха по ходу шовной линии — медиальной, средней, латеральной. Измерения записывались в виде кривой на бумажном ленточном носителе.

Количественную составляющую пульсового кровотока оценивали по амплитуде кривой (в мм) для медиального, среднего и латерального участков культи главного бронха по ходу шовной линии. Измерения проводились в раннем послеоперационном периоде сразу же после операции в условиях постнаркозного сна. Из 96 пациентов основной группы НКГБ развилась у 10 (10,42%).

У 8 из 10 пациентов с развитием несостоятельности шва культи главного бронха в средней трети культи показатели пульсового кровотока были равны или меньше 3 мм. У 2 (20%) из 10 пациентов с развитием осложнения амплитуда фотоплетизмограм-мы превышала 3 мм во всех точках измерения. В группе с удовлетворительным состоянием культи (86 чел.) по показанию фотоплетизмографа данное осложнение прогнозировалось лишь у 3 пациентов (при амплитуде 3 мм и менее они были отнесены к группе риска НКГБ). У больных, перенесших пневмонэктомию, прогностическая точность эндоскопической фотоплетизмографии в раннем послеоперационном периоде составила 77,2%. Чувствительность фотоплетизмографии была равна 83,3%, специфичность — 98,8%, точность — 97,8%. Неоспоримым преимуществом фотоплетизмографии является то, что объективная ин-

формация получается фактически из интересующей области.

ВЫВОДЫ

1. Разработанный метод эндоскопического контроля пульсового кровотока по ходу шовной линии у больных, перенесших пнев-монэктомию, позволяет прогнозировать несостоятельность культи главного бронха с вероятностью до 77,2%.

2. Максимальный риск первичной несостоятельности культи главного бронха, по данным пульсового кровотока, в раннем послеоперационном периоде отмечается при амплитуде фотоплетизмограммы, снятой в средней трети культи по ходу шовной линии, равной или меньшей 3 мм.

3. Чувствительность фотоплетизмографии в прогнозировании несостоятельности культи главного бронха в настоящем исследовании достигала 83,3%, специфичность — 98,8%, точность — 97,8%.

ЛИТЕРАТУРА

1. Проценко А. В., Курылева К.В. Факторы, влияющие на частоту развития бронхиального свища после пуль-монэктомии // Онкология. — 2007. — № 6. — С. 361 — 364.

2. Alloubi, Jougon J, Delcambre F. Early complications after pneumone ctomy: retrospective study of 168 patients // Interact CardioVasc. Thorac. Surg. — 2010. — № 11. — P. 162 — 165.

3. Chan V., Shamji, F., Sundaresan S.R. Carinal sleeve resection for persistent bronchopleural fistula after completion right pneumonectomy // Ann. Thorac. Surg. — 2010 — № 89. — P. 1266 — 1268.

4. Haraguchi S., Koizumi K., Hioki M. Analysis of risk factors for postpneumonectomy bronchopleural fistulas in patients with lung cancer // J. Nippon Med. Sch. — 2006. — Vol. 73, № 6. — P. 314 — 319.

5. Hollaus P.H., Setinek U, Lax F. Risk factors for bronchopleural fistula after pneumonectomy: stump size does matter // Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2003. — Vol. 51, № 3. — P. 162 — 166.

6. Marret E, Miled F, Bazelly B. et al. Risk and protective factors for mаjor complications after pneumonectomyfor lung cancer // Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. — 2010. — № 10. — P. 936 — 939.

7. Takanari K, Kamei Y, Toriyama K. et al. Management of postpneumonectomy empyema using free flap and pedicled flap // Ann. Thorac. Surg. — 2010. — № 89. -P. 321 — 323.

8. Zhang B, Yu C, Liu Y. et al. Early surgical treatment of bronchopleural fistula afterpneumonectomy // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. — 2010. — №5. — P. 1147 — 1149.